La rachianesthésie
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1. En savoir plus DOUGLAS J CHOI D Spinal anesthesia for obstetrics discovery rediscovery La rachianesth sie en obst trique d couverte et red couverte Canadian Journal of Anesthesia en ligne 2000 Vol 47 Number 9 p 83311836 La rachianesth sie en obst trique d couverte et red couverte la chirurgie urologique prostatectomie voies haute et basse la chirurgie proctologique fissure anale et cure d h morro des Exceptionnellement la chirurgie abdominale sus ombilicale o elle doit tre associ e une anesth sie g n rale l g re Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF IL2 TERRAIN Ce sont les op r s pr sentant une contre indication l anesth sie g n rale ou des facteurs de risques ant c dents cardiaques respiratoires h patiques r naux m taboliques diab te En pratique le b n fice escompt du maintien de la vigilance et la plus grande s curit pendant l intervention et en postop ratoire imm diat autorise largir l indication tous les patients lors d une anesth sie dans des conditions pr caires En savoir plus BONNET F MARRET E Indications de la rachianesth sie en 2001 Evaluation et traitement de la douleur Conf rences d actualisation 2001 43e Congr s dl anesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne 2001 p 7 14 Evalu2. Baricit La densit de la solution anesth sique par rapport celle du LCR d termine trois grandes techniques de rachianesth sie isobare hyperbare et hypobare Une solu tion est dite isobare lorsque sa densit est gale 1 hyperbare lorsque sa densit est sup rieure 1 et hypobare lorsqu elle est inf rieure 1 Les solutions isobares se m langent au LCR sans subir l action de la pesanteur alors que les solutions hyperbares et hypo bares la subissent Les premi res plus denses que le LCR descendent les secondes moins denses tendent remon ter dans le LCR Le pique touche Il permet de d finir le niveau sup rieur du bloc sensitif limite entre la zone anesth si e o le patient ne per oit pas la sensation douloureuse la piq re et la zone de sensibilit normale Malaise vagal Malaise avec ou sans perte de connaissance associant sueur moiteur angoisse sensation de vertige naus es vomissements ralentissement de la fr quence cardiaque pouvant aller jus qu l arr t cardiaque t D veloppement et Sant n 134 En savoir plus SAMII Kamran GENTILI M Rachianesth sie Pratiques en Anesth sie en R animation et Urgences Elsevier Masson aper u limit en ligne 2003 p 270 Rachianesth sie Pratiques en Anesth sie en R animation et Urgences En savoir plus DI CIANNI S ROSSI M CASATI A et al Spinal anesthesia an evergreen technique Acta Biomedica
3. Support de Cours Version PDF La rachianesth sie Date de cr ation du document 2008 2009 Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF Table des mati res L Introductions he ane ie tente aie es etes a etes te ere tete nids tooosi assurant etats 2 Indications sise sidiesnsene d esse seso o cesse esse n ee net etre notes siens sseecese este nt tte D 2e L OMPI nn en a nine ai im nation OAO E RE 1 PERRET PEN EE EE TOP Et 3 CONR F MAICAHONSS ornements ninn nine Onndituetes J 4 RO ITS Li RE D EE EL I ee 4 1 Pr paration l anesth sie sesoesseesoesocsscesoesocsscesceccossccsceccoesocsseecossoesseesoesocsseesoesoesseesseese 4 2 R alisation de la rachianesth sie eesseesseeesooesecesooeesseesseessooesocesooeesseesseessoossooesooeesseesseesse L 4 3 Surveillance per et postop ratoire du patient ssesseessesocssceessesocsscessesooesoesseesoesoesseesoesee L 4 4 Incidents et accidents tableau n 4 esesosooosooososesooeceoeceoececeoeseceseseoeseseseseseosoesesesesesesesee L 5 Quelques rep res pour l anesth sie m dullaire e ssesocosseesoesocsscessesooesoesseecoesocsscesoesocsseesoesoess D Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF I INTRODUCTION La rachianesth sie est une ponction lombaire avec administration d un anesth sique local dans le liquide c phalorachidien Liquide c phal
4. rentes aiguilles de ponction pour la rachianesth sie Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF IV TECHNIQUE IV 1 PR PARATION L ANESTH SIE e Consultation pr anesth sique Au d cours de la consultation il faut poser l indication en fonction du terrain et de la chirurgie en liminant les contre indications On examine l tat cutan Il faut informer le patient des risques et des b n fices de la technique et obtenir son consentement ce qui est m dicol gal en France en tenant compte du contexte socioculturel pour ne pas effrayer le patient Recommandation Soci t Fran aise dl anesth sie et de r animation Pratique des anesth sies locales et locor gionales par des m decins non sp cialis s en anesth sie r animation dans le cadre des urgences Conf rences d experts en ligne Mis en ligne le 13 juin 2003 Pratique des anesth sies locales et locor gionales par des m decins non sp cialis s en anesth sie r animation dans le cadre des urgences e Pr m dication L association atropine diaz pam est habituelle L administration d atropine 1 2 mg chez l adulte est syst matique en l absence de scope pour pr venir un malaise vagal Elle peut tre faite sur table en intraveineux direct Pr paration du mat riel Le mat riel st rile n cessaire la rachianesth sie comprend une aiguille rachianesth si
5. PDF e La pr paration de l op r On prend un pouls et une tension art rielle initiale et si on en dispose on installe un scope et un oxym tre de pouls On met en place une voie veineuse de bon calibre cathlon de 18G et on fait un remplissage par 500 1 000 ml de cristallo des s rum physiologique ou ringer lactate Il est important de travailler dans une ambiance calme et sereine en expliquant les gestes que l on fait et en gardant un contact verbal avec le patient Recommandation Soci t Fran aise dl anesth sie et de r animation Recommandations concernant la p riode pr anesth sique 2 me dition SFAR en ligne Septembre 1990 1994 P riode pr anesth sique IV 2 R ALISATION DE LA RACHIANESTH SIE e L installation du patient le dos rond avec un aide soit assis les avant bras fl chis en appui sur les cuisses soit en d cubitus lat ral couch sur le c t op rer la t te et les genoux ramen s sur la poitrine e Le rep rage du point de ponction On trace les contours des apophyses pineuses et une ligne horizontale passant entre les deux pines iliaques ant ro sup rieures correspondant l pineuse de L4 ou l espace inter pineux L4 L5 On choisit l espace le plus facile piquer entre L2 L3 L3 L4 et L4 L5 Pour une m me quantit d un m me anesth sique local le niveau sup rieur sera plus lev si le point de ponction est plus haut figure n 3
6. bupivaca ne pour des actes d une dur e de 2 4 heures Le choix du volume d anesth sique local est conditionn par le niveau d anesth sie souhait Il est selon que l on souhaite une anesth sie des membres inf rieurs ou abdominale sous ombilicale de 1 5 2 ml pour la lidoca ne 5 ou de 2 4 ml pour la bupivaca ne 0 5 Les facteurs li s au patient sont l ge la taille et le poids En pratique on diminue le volume de 25 chez l ob se et la parturiente chez l enfant on se base sur la taille et le poids tableau n 1 Tableau 1 Mode d emploi des anesth sistes locaux Chirurgie Dose employ e en rachianesth sie chez l adulte hyperbare isobare Lidoca ne Marca ne Lidoca ne 2 5 0 5 Membres inf rieurs sans garrot T12 1 1 5 ml 2 ml 3 ml Membres inf rieurs avec garrot T10 1 5 2ml 3 ml 4 ml Abdomen sous ombilical T6 2 ml 3 4ml 4 5ml Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF Tableau 2 Utilisation des morphiniques par voie rachidienne Morphinique D lai action Dur e action D pression respiratoire Hydrophile morphine 1 3 heures 12 24 heures tardive 0 1 0 5 mg quelques minutes 3 heures pr coce Liposoluble sufentanil 5 50 ug La quantit de produit administr qui d pend de la concentration et du volume conditionne la dur e du bloc L ad
7. de cheval et le filum terminale d o naissent les racines rachidiennes qui quittent le sac dural par les trous de conjugaison figure n 1 Figure 1 Rachianesth sie donn es anatomiques 1 Ligaments sur pineux 2 Ligament anpa 3 Ligament jaune CES Moelle pini re 6 LCR el nerfs de la queue de cheval 7 Filum tonminaie Figure n 1 Rachianesth sie donn es anatomiques Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF II INDICATIONS I 1 CHIRURGIE e La chirurgie des membres inf rieurs orthop dique et vasculaire En savoir plus COURREGES P Anesth sie locor gionale et chirurgie des membres inf rieurs int r t en p diatrie Archives de P diatrie en ligne Juin 2006 Vol 13 p 655 656 Anesth sie locor gionale et chirurgie des membres inf rieurs int r t en p diatrie Recommandation Soci t fran aise d anesth sie et de r animation Les blocs p riph riques des membres chez l adulte SFAR en ligne Mis en ligne le 2 mars 2003 Les blocs p riph riques des membres chez l adulte e La chirurgie abdominale sous ombilicale Les indications les plus fr quentes sont la chirurgie de paroi cure de hernie et d ventration et la chirurgie colique colostomie la chirurgie obst tricale c sarienne et Grossesse extra ut rine non rompue et gyn cologique hyst rectomie salpingectomie kystes de l ovaire
8. en ligne Avril 2007 Vol 79 Numero 1 p 9 17 Spinal anesthesia an evergreen technique Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF VI ANNEXES EN SAVOIR PLUS e BONNET F MARRET E Indications de la rachianesth sie en 2001 Evaluation et traitement de la douleur Conf rences d lactualisation 2001 43e Congr s dianesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne 2001 p 7 14 http www sfar org sfar actu accueil sommaire som td01 htm e COURREGES P Anesth sie locor gionale et chirurgie des membres inf rieurs int r t en p diatrie Archives de P diatrie en ligne Juin 2006 Vol 13 p 655 656 http www sciencedirect com science ob ArticleURL amp udi B6VKK 4JXPS52 0418 amp version 1 amp urlVersion 0 amp userid 592857 amp md5 c551ed3948a40f873323a90 62e37befl e DI CIANNI S ROSSI M CASATI A et al Spinal anesthesia an evergreen technique Acta Biomedica en ligne Avril 2007 Vol 79 Numero 1 p 9 17 http www ncbi nlm nih gov pubmed 18551816 ordinalpos 4 amp itool EntrezSystem2 PEntrez Pubmed Pubmed ResultsPanel Pubme d DefaultReportPanel Pubmed RVDocSum amp log freejr e DOUGLAS J CHOI D Spinal anesthesia for obstetrics discovery rediscovery La rachianesth sie en obst trique d couverte et red couverte Canadian Journal of Anesthesia en ligne 2
9. 000 Vol 47 Number 9 p 83311836 http www cja jca org cgi reprint 47 9 833 e ELEDJAM JJ BRUELLE P CUVILLON P Contre indications l anesth sie rachidienne chez l adulte Conf rences dllactualisation 1998 40e Congr s dOanesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne http www sfar org sfar actu ca98 html ca98 17 98 017 htm e MINTY R G KELLY L MINTY A et al Single dose intrathecal analgesia to control labour pain Is it a useful alternative to epidural analgesia Canadian family physician en ligne Mars 2007 Vol 53 3 p 437 442 http www cfp ca coi reprint 53 3 437 e SAMII Kamran GENTILI M Rachianesth sie Pratiques en Anesth sie en R animation et Urgences Elsevier Masson aper u limit en ligne 2003 p 270 http books google fr books id y6nW3ziUHaAC amp pe PA197 amp dq rachianesth C3 A9sie PPAS M1 Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF VIEL E AYA G RIPART J et al Blood patch technique indications r sultats Evaluation et Traitement de la douleur Conf rences dilactualisation 2001 43e Congr s di anesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne http www sfar org sfar actu dou01 html d01 06 d01 06 htm RECOMMANDATION Soci t Fran aise d Anesth sie et de
10. Figure 3 Rep rage du point de ponction Figure n 3 Rep rage du point de ponction qu Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF e Le respect des r gles d asepsie On s habille avec un calot un masque et on se lave chirurgicalement les mains et les ongles jusqu au coude et sans toucher le robinet avant de mettre des gants st riles Un bon lavage des mains permet de piquer sans gant en cas de p nurie On fait une large d sinfection de l ensemble du dos de la pointe des omoplates la raie des fesses Elle commence par un nettoyage avec de l eau et du savon On applique ensuite un d sinfectant alcool iod ou b tadine avec un mouvement en spirale en allant du point de ponction vers l ext rieur sans repasser sur la zone d j badigeonn e que l on prend le temps de laisser s cher ou que l on essuie avant ponction On met en place un champ st rile sur l ensemble du dos si on en dispose e L anesth sie locale par un bouton intradermique avec 1 ml d anesth sique local au milieu de l espace choisi puis en injectant la lidoca ne 2 sur une profondeur de 2 5 3 cm L anesth sie locale est pr conis e car elle permet de r aliser une ponction indolore e La ponction lombaire se fait sur la ligne m diane au ras du bord inf rieur de l pineuse sup rieure en deux temps On met en place l introducteur perpendiculaire au plan cutan sans d passer une pro
11. R animation Les blocs p rim dullaires chez ILadulte 2006 Mis en ligne le 23 avril 2007 http www sfar org t spip php article312 Soci t fran aise dllanesth sie et de r animation Les blocs p riph riques des membres chez l adulte SFAR en ligne Mis en ligne le 2 mars 2003 http www sfar org t spip php article184 Soci t Fran aise d anesth sie et de r animation Pratique des anesth sies locales et locor gionales par des m decins non sp cialis s en anesth sie r animation dans le cadre des urgences Conf rences d experts en ligne Mis en ligne le 13 juin 2005 http www sfar org t spip php article203 Soci t Fran aise d lanesth sie et de r animation Recommandations concernant la p riode pr anesth sique 2 me dition SFAR en ligne Septembre 1990 1994 http www sfar org recompreop html Soci t fran aise dl Anesth sie et de R animation Recommandations concernant la surveillance des patients en cours d anesth sie SFAR en ligne http www sfar org recomperop html ABR VIATIONS APD Anesth sie p ridurale GEU Grossesse extra ut rine L2 Vert bre lombaire LCR Liquide c phalorachidien RA Rachianesth sie S2 Racine nerveuse sacr e vert bre Universit M dicale Virtuelle Francophone
12. ation et traitement de la douleur Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF IT CONTRE INDICATIONS 1 Les contre indications absolues sont l hypovol mie non corrig e les troubles de la coagulation le sepsis au point de ponction le refus du patient 2 Les contre indications relatives sont un d ficit neurologique un terrain migraineux et les maladies m dullaires un syndrome f brile les sujets jeunes car les c phal es post ponction sont plus fr quentes si l on ne dispose pas d aiguilles fines 25G biseau de type pointe crayon ou orifice lat ral figure n 2 d faut d aiguilles fines on pr conise un d cubitus dorsal strict de 24 heures en postop ratoire les malformations rachidiennes les ant c dents de sciatique ou de lombalgie En savoir plus ELEDJAM JJ BRUELLE P CUVILLON P Contre indications l anesth sie rachidienne chez l adulte Conf rences dlactualisation 1998 40e Congr s d anesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne Contre indications l anesth sie rachidienne chez l adulte Figure 2 Diff rentes aiguilles de ponction pour la rachianesth sie AIGUILLE FINE 25 GAUGE AIGUILLE BISAUTEE 22 GAUGE POINTE DE CRAYON sujet g sujet jeune Figure n 2 Diff
13. e de 1 re intention on utilise une aiguille fine d un diam tre de 25 gauges 0 5 mm biseau de type pointe de crayon pour pr venir les c phal es post ponction Une aiguille de 22 G 0 8 mm est parfois n cessaire et on peut la proposer ceux qui d butent ou qui pratiquent la technique de fa on occasionnelle figure n 2 un introducteur est n cessaire si on utilise une aiguille de 25 G deux seringues de 5 ml et deux aiguilles sous cutan es pour pr lever les drogues et faire l anesth sie locale cutan e un champ de table des compresses une cupule pour l antiseptique et une paire de gants un pansement occlusif Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF La pr paration des drogues anesth siques et de r animation Un anesth sique local pour la rachianesth sie le plus souvent de la lidoca ne 5 hyperbare ou de la bupivaca ne 0 5 hyperbare On peut utiliser de la lidoca ne 2 ou de la bupivaca ne 0 5 isobare rendu hyperbare par l adjonction de glucose la concentration de 5 10 Une solution hyperbare permet de mieux contr ler le niveau sup rieur d anesth sie en jouant sur la position de l op r Il existe une relative impr visibilit du niveau sensitif sup rieur avec les solutions isobares Le choix de l anesth sique local est guid par la dur e d action la lidoca ne pour des actes d une dur e inf rieure 1 heure trente et la
14. e en aspirant du LCR avant et en cours de l injection e On installe le patient en d cubitus dorsal avec la t te sur lev e Recommandation Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation Les blocs p rim dullaires chez ll adulte 2006 Mis en ligne le 23 avril 2007 Les blocs p rim dullaires chez l adulte IV 3 SURVEILLANCE PER ET POSTOP RATOIRE DU PATIENT Elle permet de pr venir d tecter et corriger pr cocement les incidents et accidents li s l anesth sie rachidienne Elle est not e sur la feuille d anesth sie e Surveillance de l installation du bloc Le malade ressent une impression de chaleur d s l injection puis le bloc sympathique sensitif et moteur s installe Pendant les 10 premi res minutes la position proclive t te en haut ou d clive t te en bas de la table d op ration permet de moduler le niveau sup rieur du bloc s il s agit d une solution hyperbare La position proclive limite l extension alors que la position d clive l ve le niveau sup rieur Si au bout de 10 minutes il n y a pas de bloc on peut renouveler l injection avec la m me dose On value la qualit et le niveau sup rieur du bloc sensitif par le test du pique touche le mamelon correspond un bloc qui remonte jusqu au 4 m tam re thoracique l appendice xipho de correspond au 6 m tam re thoracique le nombril correspond au 10 m tam re thoracique le pubis au 1er m tam re lombai
15. fficace qui sera faite par un m decin anesth siste si la c phal e est persistante Les d ficits sensitivo moteurs sont secondaires au traumatisme direct d une racine par l aiguille L volution est spontan ment favorable mais peut durer plusieurs semaines Les complications infectieuses m ningite et septic mie En savoir plus VIEL E AYA G RIPART J et al Blood patch technique indications r sultats Evaluation et Traitement de la douleur Conf rences d actualisation 2001 43e Congr s dOanesth sie et de r animation ditions scientifiques et m dicales Elsevier SAS et SFAR en ligne Blood patch technique indications r sultats Evaluation et Traitement de la douleur Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF V QUELQUES REP RES POUR L ANESTH SIE M DULLAIRE 1 Quelle diff rence entre rachianesth sie Rachianesth sie et anesth sie p ridurale Anesth sie p ridurale Dans la RA l injection doit se faire en dessous de la 2 vert bre lombaire pour viter tout contact de l aiguille avec la moelle pini re qui s arr te en L2 Dans l APD l injection se fait dans l espace p ridural entre la dure m re m ninge adh rente la vert bre et le ligament jaune Il n y a jamais de contact avec la moelle pini re ce qui explique qu une p ridurale puisse se faire tout le long de la colonne vert brale 2 Pourquoi chois
16. fondeur de 2 3 cm En cas de contact osseux on dirige l introducteur vers le haut contact en profondeur avec l pine sous jacente puis vers le bas contact superficiel avec l pineuse sus jacente On introduit l aiguille rachianesth sie dans l introducteur et on progresse jusqu rencontrer une r sistance qui correspond la travers e du ligament jaune ou de la dure m re 3 6 cm de profondeur En cas de contact osseux on recule l aiguille dans l introducteur et on change la direction de l introducteur vers le haut puis vers le bas On retire le mandrin et on observe le reflux d une goutte de LCR clair avant d adapter la seringue contenant l anesth sique local S il appara t une goutte de sang puis du LCR clair on peut injecter si le LCR reste teint il faut changer d espace car il y a un risque d injection intravasculaire En absence de reflux on avance de quelques millim tres apr s avoir remis le mandrin En cas de paresth sies d charge lectrique irradiant vers la cuisse ou le membre inf rieur il faut retirer l aiguille d un millim tre avant d injecter ou pour plus de s curit changer d espace Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF e On injecte lentement l anesth sique local 1 ml toutes les 3 secondes Pendant l injection l aiguille doit tre immobilis e par une main en appui sur le dos On peut v rifier la bonne position de l aiguill
17. ion doit tre pr t Une bonne collaboration entre le chirurgien et l anesth siste est indispensable e Lors de la ponction on peut tre confront un chec de la ponction une absence de bloc moteur et de bloc sensitif 10 minutes apr s l injection Cet chec peut tre en rapport avec une dose insuffisante ou un produit inactif ce qui se produit parfois avec la lidoca ne une ponction d un vaisseau un malaise vagal e Lors de l installation du bloc en cas de bloc trop tendu on peut observer un retentissement cardio respiratoire neurologique et digestif Les effets secondaires les plus fr quents sont Une hypotension parfois associ e une bradycardie est la complication la plus fr quente Elle est li e un bloc sympathique tendu quand le niveau est sup rieur au 10 m tam re dorsal et doit tre trait e par les vasopresseurs de fa on titr e ph drine 6 mg 6 mg et le remplissage Le contr le de la pression art rielle fait plus appel aux vasopresseurs qu au remplissage dont l exc s peut tre nuisible En cas de bradycardie associ e l hypotension on utilise l atropine en 2e intention apr s les vasopresseurs On distingue l hypotension mod r e facilement contr lable et b n fique pour la chirurgie de l hypotension s v re souvent incontr l e et dangereuse qui peut se manifester par des troubles de la conscience une somnolence une agitation ou des convulsions des naus es et de
18. ir une rachianesth sie plut t qu une p ridurale La rachianesth sie est une technique peu co teuse et d apprentissage ais qui a plusieurs avantages sur l anesth sie p ridurale elle est plus facile pratiquer avec un taux de r ussite plus important le d lai d installation est plus court le bloc sensitivo moteur plus important la dose d anesth sique local moins importante ce qui diminue le risque toxique des anesth siques locaux L anesth sie p ridurale est une technique o la mont e d un cath ter p ridural permet de faire des r injections per op ratoires et d assurer une analg sie de bonne qualit pendant les premiers jours postop ratoires Les indications de l analg sie p ridurale se limitent la chirurgie thoracique et abdominale haute o elle permet une mobilisation pr coce chez les patients risque et n cessitant par exemple une kin sith rapie Il existe des complications li es la mont e d un cath ter infection mobilisation secondaire En savoir plus MINTY R G KELLY L MINTY A et al Single dose intrathecal analgesia to control labour pain Is it a useful alternative to epidural analgesia Canadian family physician en ligne Mars 2007 Vol 53 3 p 437 442 Single dose intrathecal analgesia to control labour pain Is it a useful alternative to epidural analgesia Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF D finitions D finitions
19. llance per postop ratoire du patient Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF IV 4 INCIDENTS ET ACCIDENTS TABLEAU N 4 Tableau 4 Incidents et accidents pr vention et prise en charge th rapeutique Complications Traitements Pr vention Lors de la ponction malaise vagal ph drine d cubitus lat ral atropine A l installation du hypotension ph drine remplissage bloc remplissage niveau sup rieur bas bradycardie atropine atropine somnolence ph drine niveau sup rieur bas confusion remplissage convulsion naus es atropine atropine vomissements dyspn e oxyg ne niveau sup rieur bas apn e ventilation s dation niveau lt C4 Complications tardives r tention urinaire c phal es paralysie paires cr niennes atteinte traumatique racine nerveuse autres complications neurologique h matome sepsis sonde urinaire d cubitus dorsal antalgique neurologue remplissage mod r aiguille fine aiguille fine technique non traumatique respect technique Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF Toute anesth sie loco r gionale peut se terminer par une anesth sie g n rale en d but ou en cours d intervention et le mat riel d anesth sie g n rale comprenant le plateau de drogues la bo te d intubation et de ventilat
20. ministration de 5 ml de lidoca ne 2 isobare aura une dur e d action quivalente l administration de 2 ml de lidoca ne 5 hyperbare Un adjuvant peut tre inject avec l anesth sique local pour am liorer la qualit du bloc La morphine sans conservateur la dose de 0 1 0 2 mg a un d lai d action de 30 90 minutes et donne une analg sie de 12 24 heures mais il existe un risque de d pression respiratoire de prurit et de globe v sical D autres morphiniques le fentanyl 10 50 pg et le sufentanil 1 5 pg peuvent tre utilis s Ils ont un d lai quelques minutes et une dur e d action 3 6 heures plus brefs pendant lesquels peuvent survenir les m mes effets secondaires tableau n 2 L adr naline la dose de 0 2 mg 1 5 pg kg augmente la dur e du bloc sensitif de 50 Un anesth sique local Hidoca ne 1 ou 2 pour l anesth sie cutan e Les drogues atropine ph drine ou adr naline et le mat riel n cessaire drogues anesth siques et plateau d intubation pour une r animation en urgence L ph drine si on en dispose ou l adr naline parfois plus facile trouver peuvent tre administr es vis e pr ventive par voie sous cutan 30 mg ph drine ou vis e curative par vole intraveineuse en bolus it ratifs de 6 mg pour l ph drine et de 0 1 mg pour l adr naline Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version
21. orachidien C est une technique d anesth sie simple et fiable particuli rement indiqu e dans des conditions pr caires en l absence d oxyg ne situation fr quente dans les centres de sant p riph riques en Afrique par exemple La rachianesth sie r alise une section chimique ou bloc des racines rachidiennes motrices sensitives et sympathiques de la moelle Le niveau sup rieur du bloc d termin par la distribution de l anesth sique local dans le LCR avant sa fixation sur les racines d pend de la technique d injection niveau de ponction vitesse d injection position du patient de la solution inject e volume gravit du patient ge taille poids Le bloc sympathique plus tendu que le bloc sensitivo moteur entra ne une vasodilatation constante et peut avoir un retentissement cardiaque respiratoire neurologique et digestif s il est trop tendu Sur le plan anatomique les vert bres et les ligaments vert braux avec de la profondeur la superficie le ligament jaune le ligament inter pineux et le ligament sus pineux forment le canal ost oligamentaire du rachis qui contient le sac dural limit par les m ninges L espace sous arachno dien entre l arachno de et la pie m re en continuit avec les ventricules c r braux se termine en cul de sac au niveau de Racine nerveuse sacr e vert bre Il contient le LCR et des structures nerveuses avec la moelle jusqu Vert bre lombaire puis la queue
22. re figure n 4 Figure 4 Innervation cutan e sensitive m tam rique Figure n 4 Innervation cutan e sensitive m tam riaue lt anni wauane armee saeesennee m aaam panaan Support de Cours Version PDF On value le bloc moteur par la flexion des genoux et des orteils tableau n 3 On surveille la conscience la respiration le pouls et la pression art rielle toutes les 3 minutes pendant l installation du bloc au moins 10 minutes puis toutes les 10 minutes Tableau 3 Score de bloc moteur Bloc Flexion des genoux Flexion des orteils Absent 0 compl te compl te Partiel 33 incompl te compl te Subtotal 66 nulle incompl te Total 100 nulle nulle e Surveillance per op ratoire On surveille la conscience la respiration le pouls et la pression art rielle toutes les 10 minutes On recourt une anesth sie de compl ment s dation ou une anesth sie g n rale si le bloc est incomplet Cette anesth sie de compl ment peut avoir un retentissement sur la stabilit tensionnelle e Surveillance postop ratoire On surveille le patient en salle de r veil ou au bloc op ratoire jusqu la r cup ration compl te des blocs sensitif moteur et la constatation d une diur se Recommandation Soci t fran aise d Anesth sie et de R animation Recommandations concernant la surveillance des patients en cours d anesth sie SFAR en ligne Survei
23. s vomissements Un retentissement respiratoire avec une g ne la toux quand le niveau est sup rieur au 10 m tam re dorsal une dyspn e voire une apn e associ e un collapsus en cas de rachianesth sie totale quand le niveau est sup rieur au 4 m tam re cervical La rachianesth sie totale n cessite une ventilation assist e et un traitement par les vasopresseurs de l hypotension Universit M dicale Virtuelle Francophone Support de Cours Version PDF e Complications tardives sont domin es par La r tention d urine avec le globe v sical que l on vacue par un sondage aller retour en respectant imp rativement les r gles d asepsie Les complications neurologiques avec les c phal es et les d ficits sensitivo moteurs Les c phal es sont secondaires la fuite de LCR par une br che dure m rienne qui peut entra ner exceptionnellement une paralysie des paires cr niennes oculo motrices et auditives Des aiguilles fines constituent le meilleur moyen de pr vention des c phal es Leur fr quence et leur intensit diminuent chez les sujets g s Leur traitement repose sur le d cubitus dorsal strict qui soulage la c phal e les antalgiques parac tamol et anti inflammatoires non st ro diens et les neuroleptiques et en dernier recours le blood patch injection dans l espace p ridural de 20 ml de sang imm diatement apr s l avoir pr lev au pli du coude du patient technique tr s e
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