Enquête de Supplément de Loyer de Solidarité 2015
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1. 2 Autres pi ces justificatives joindre en cas de changement de situation ou en cas de situation sp cifique 3 Bon savoir MODE D EMPLOI Comment remplir votre questionnaire SLS 2015 POUR CHAQUE CADRE A ou B ou D V RIFIEZ SI LA SITUATION PR REMPLIE EST EXACTE Si vous d celez une inexactitude ou un oubli modifiez soigneusement la colonne correspondante Si l occupant n est plus pr sent dans le logement cochez la case non pour toujours pr sent Si d autres occupants vivent dans le logement remplissez une colonne pour chacun d eux Pour vous aider remplir ce questionnaire nous mettons votre disposition un Centre d appel au N 0811 691 030 PRIX APPEL LOCAL Documents joindre IMPERATIVEMENT pour un dossier complet 1 Photocopies des 4 pages de votre avis d imp t 2014 sur les revenus de l ann e 2013 hors notice ainsi que celui de chaque occupant de votre logement concubin enfants majeurs ascendants Avis d imp t 2014 i Asur les revenus de l ann e 2013 Vous n tes pas en possession de votre avis d imp t 2014 sur les revenus de l ann e 2013 adressez vous votre Centre des Imp ts En cas de changement de situation divorce s paration rupture de pacs d c s survenu en 2013 fournir les photocopies de tous les avis d imp t 2014 sur les revenus de l ann e 2013 avant et apr s le changement de Mariage ou PACS photoc2. e les documents obligatoires Allocation Adulte Revenu de Solidarit Pension d invalidit Minimum Vieillesse Salaire Minimum Vieillesse Handicap AAH Active RSA i j A i i Allocations Familiales m A _ Retraite Allocation Ch mage D RE Je soussign e certifie sur l honneur l exactitude des r ponses not es ci dessus Etes vous handicap Oui Non Fait le Signature Les renseignements contenus dans le pr sent questionnaire faisant l objet d un traitement informatis vous disposez conform ment la Loi n 78 17 du 6 janvier 1978 d un droit d acc s et de rectification que vous pourrez exercer notre si ge Ces informations nominatives sont exclusivement l usage de notre organisme et ne peuvent tre communiqu es a des tiers sauf des organismes publics pour r pondre des obligations l gales Ressources mensuelles ce questionnaire Voir notice au dos
3. n seulement Monsieur Mademoiselle Monsieur Madame Mademoiselle I D 4 Li Pr nom es j es es Rs es es Ces Ces Rs Es RE Ro Date de Naissance Retrait Etudiant Ch mage Sans activit Autre Cet occupant est il invalide handicap T T ee F C libataire Mari e Divorc e S par e __ C libataire Mari e Divorc e S par e Pacs e Concubin e Veuf ve Situation familiale amag Pacs e Concubin e Veuf ve _ Salaire Nouvelle situation depuis le _ D c s S paration LI L4 9 Toujours pr sent Si non motif gt mn Sa BE Retraite Allocations Familiales Allocation Ch mage he Allocation Retour Emploi Cochez et compl tez selon votre situation Statut activit Artisan commer ant profession lib rale Cadre en CDI Cadre en CDD Profession interm diaire en CDI Allocation Adulte Profession interm diaire en CDD Employ en CDI Employ en CDD Ouvrier en CDI Ouvrier en CDD Handicap AAH Apprenti Retrait Etudiant Ch mage Sans activit Autre Pension d invalidit Pf LIL HAE H EE EE D 5 o i o o E E Mo Q Pensez joindr
4. opie du livret de famille ou de l acte de mariage de l attestation d enregistrement du PACS Divorce ou rupture de PACS photocopie du livret de famille portant mention du jugement de divorce ou photocopie des conclusions du jugement de divorce d claration de rupture de PACS Naissance photocopie du livret de famille ou acte de naissance D c s photocopie de l acte de d c s Le cas ch ant la photocopie de la carte d invalidit Si vous avez l intention de donner votre cong pour la location de votre logement pour une date post rieure au 1er janvier 2015 votre r ponse reste obligatoire Si vos ressources ont diminu en 2014 d au moins 10 par rapport celles de l ann e 2013 fournir les pi ces justificatives pour les 12 derniers mois tels que bulletins de salaire attestation P le Emploi justificatifs de retraites de pensions compl mentaires O Revenu Fiscal de R f rence visible A l aide de l enveloppe T jointe merci de retourner votre enqu te Pour information l adresse de retour du dossier est PROXILOGIS CENTRE DE TRAITEMENT DES ENQUETES AUTORISATION 82640 44159 ANCENIS CEDEX RAPPEL L ABSENCE DE REPONSE A CE QUESTIONNAIRE EST PASSIBLE DE SANCTIONS FINANCIERES N permettant de i A gt f AVIS D IMPOT situation situation partielle SURLERevenu zota RE W GE TE CH H HF Bandeau complet Enqu te de Suppl ment de Loyer de Solidari
5. t 2015 Alliade Habitat PROXILOGIS LE GIE DES ENTREPRISES SOCIALES POUR L HABITAT LOGIS TRANSPORTS SOFILOGIS ET ALLIADE HABITAT 158 rue de Bagnolet CS 72011 75990 Paris Cedex 20 ALLIADE HABITAT SA D HLM AU CAPITAL DE 24 716 608 RCS LYON B 960 506 152 N INTRACOMMUNAUTAIRE FR 93 960 506 152 SIEGE SOCIAL 173 AVENUE JEAN JAURES 69007 LYON ENQU TE DE SUPPLEMENT LOYER Alliade DE SOLIDARITE AU 1 JANVIER H aA D i t at 2015 Pour chaque nouvel occupant remplir une colonne vierge En cas de d part d un occupant pr renseign cochez la case toujours pr sent NON E Occupant 1 Occupant 2 Occupant 3 Occupant 4 Occupant 5 Occupant 6 CS PS PS PS PS PS dans le d lai d un mois Date de nai A d faut vous vous exposeriez aux Date de naissance ooo o o o d o Vos informations A compl ter si modification seulement Monsieur Madame Mademoiselle Monsieur Madame Mademoiselle SES EN ONE IE home Nom A charge fiscalement Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Pr nom D es S es ee es es S es es S es S Concubin non titulaire du bail Date de Naissance Ld Ll Lad Ll es es rue ee d Situation C libataire Mari e Divorc e S par e _ C libataire ari e Divorc e _ S par e familiale Pacs e Concubin e Veuf ve Pacs e Concubin e Veuf ve SE a ve Nouvelle si
6. tuation depuis le 4 4 li nn D c s S paration Divorce Si non motif 3 _ E T T l phone fixe y eaaa O EE A E Cochez et compl tez selon votre situation Ea o Statut activit Artisan commer ant profession lib rale Cadre en CDI Cadre en CDD Profession interm diaire en CDI Modifications ventuelles Toujours pr sent dans le logement Enfant Enfant en droit de visite Enfant en garde altern e P re M re Toujours pr sent Autre lien de parent Sans parent Artisan commer ant profession lib rale Cadre en CDI Cadre en CDD __ Profession interm diaire en CDD Employ en CDI Employ en CDD Ouvrier en CDI Ouvrier en CDD Apprenti Retrait Etudiant Ch mage Sans activit Autre Salaire Minimum Vieillesse Alo cation AA REVE MLAN Raga se Pension d invalidit Retraite Allocation Ch mage Allocation Retour Emploi Allocations Familiales Profession interm diaire en CDI Profession interm diaire en CDD Ressources mensuelles Employ en CDI Employ en CDD Etes vous handicap Oui Non Ouvrier en CDI Ouvrier en CDD Apprenti Vos informations A compl ter si modificatio
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