Le co-trimoxazole est-il efficace pour éliminer les poux de tête ?*
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1. CAS COND RECOURS EN D CHEC DES TRAITEMENTS CLASSIQUES Le co trimoxazole est il efficace pour liminer les poux de t te U NE TUDE R CENTE semble indiquer qu un traitement perm thrine 1 Au total 115 enfants infest s par des oral Septra et de perm thrine topique 1 NIX par association m dicamenteuse de co trimoxazole Apr s shampooing est efficace pour liminer les poux de t te Pediculus humanus capitis et pourrait constituer un chou ou qu on soup onne une r sistance lev e des poux La destruction des poux de t te n est pas une indi cation approuv e du co trimoxazole Lorsque la perm thrine et le co trimoxazole sont utilis s en concomitance la premi re limine une partie des poux imm diatement lentes lorsque l effet r siduel de la perm thrine diminue Les lentes sont en fait des ufs de poux encapsul s qui ad h rent la chevelure Certains auteurs consid rent seule ment les ufs vides ou clos comme des lentes Le co trimoxazole agirait en d truisant la flore bact rienne des poux de t te Ces bact ries sont indispensables absorbent le co trimoxazole pr sent dans le sang de la per sonne infest e leur flore est d truite et ils meurent d ina nition De plus il semblerait que ces bact ries sont n inhib e jusqu ce que le pou meure Les effets ind si rables associ s au co trimoxazole sont g n r2. 2000 8 S1 10 therapy lettre Pediatrics 2001 108 6 1393 22 7 en maladies infectieuses Liste des traitements sp cifiques contre les poux de t te et modes d utilisation sugg r s par les directions r gio nales de la sant publique Direction de la sant publique de la pla nification et de valuation R gie r gionale de la sant et des ser vices sociaux ao t 2002 La majorit des auteurs sugg rent de r server le co trimoxazole aux cas de r sistance Il est tr s important de ne pas confondre un chec du traitement avec la r sistance aux agents utilis s Le M decin du Qu bec volume 38 num ro 2 f vrier 2003
3. 38 num ro 2 f vrier 2003 115 ENCADR l limination des poux de t te i Conseils g n raux Produits utiliser Perm thrine 1 Apr s shampooing Kwellada P 1 NIX 1 ou autres marques de commerce Pour qui Enfants de deux ans et plus i Femmes enceintes ou qui allaitent sur ordonnance m dicale Attention Les personnes allergiques la perm thrine ou aux chrysanth mes ne devraient pas l utiliser Mode d emploi ME PE E POT IIIT EPIA A TIOE T OS TAII A ES T PE I T OIIO PEO I AE PIPI E T IE A IS I PORIE I OOP O AE S PIREA T IT POR O E S TOR IOS ORIRE O PASTI tent tons d finies sens TEPI TE Laver les cheveux 1 Utiliser un shampooing ordinaire ne contenant aucun revitalisant conditionneur ou cr me rince 2 Rincer l eau claire et s cher les cheveux avec une serviette 3 Bien agiter le flacon de perm thrine 4 Appliquer de 25 50 mL du produit sur le cuir chevelu 5 Masser pour bien impr gner tous les cheveux surtout sur la nuque et derri re les oreilles 6 Laisser la perm thrine dans les cheveux pendant 10 minutes 7 Rincer fond l eau claire 8 S cher les cheveux avec une nouvelle serviette 9 D poser les serviettes avec les articles nettoyer Passer le peigne fin D m ler les cheveux avec un peigne ordinaire S parer une m che de cheveux de la largeur du peigne fin En inclinant le peigne fin vers le cuir chevelu peigner la m
4. Groupes de traitement et taux de succ s dans l tude dirig e par Hipolito en 2001 Groupe 1 n 39 2 n 36 3 n 40 Perm thrine topique 1 10 mg kg jour de co trimoxazole dose bas e sur le trim thoprime Perm thrine topique 1 10 mg kg jour de co trimoxazole dose bas e sur le trim thoprime fractionn en deux doses durant 10 jours Traitement 118 fractionn en deux doses durant 10 jours Si les enfants taient toujours infest s apr s deux semaines on administrait le m me traitement une seconde fois n y a pas eu de r infestation possible par contact mais que des poux vivants sont rep r s dans la chevelure apr s de multiples traitements cela peut indiquer une r sistance cours administr s correctement Bibliographie 1 Hipolito RB Mallorca FG Zunia Macaraig ZO et al Head lice in festation single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim sulfamethoxazole Pediatrics 2001 107 3 575 pah 205 2 Palacioz K Combination therapy for head lice infestation Phar Dans certaines r gions du monde on a constat l appa Dd Ea AN 47 rition d une r sistance des poux de t te certains agents 3 Burns DA Action of co trimoxazole on head lice Br J Dermatol Les principales causes de la r sistance sont la surconsom mation des agents en vente libre leur emploi en prophy 4 Witkowski JA Pari
5. che depuis le cuir chevelu jusqu au bout des cheveux R p ter de fa on enlever toutes les lentes Peigner tous les cheveux de cette mani re Cheveux longs Utiliser le peigne fin rebrousse poil en direction du cuir chevelu puis proc der selon les indications susmentionn es Apr s le traitement Passer le peigne fin tous les jours Ne pas utiliser de vinaigre ni de revitalisant apr s l application du traitement et pour les 10 jours qui suivent R p ter le traitement de 7 10 jours plus tard Nettoyage 1 Peignes Faire tremper dans un shampooing contre les poux non dilu pendant 5 10 minutes 1 brosses cheveux etc ou Faire tremper dans l eau chaude environ 65 C ou 150 F pendant 5 10 minutes Chapeaux casquettes Mettre dans la s cheuse au r glage chaud pendant 20 minutes ou autres accessoires ou Faire nettoyer sec ou Entreposer pendant 10 jours dans un sac de plastique avec un peigne fin ad quat Le minist re de la Sant et de 7 10 jours apr s la premi re application m me si des des Services sociaux MSSS recommande de toujours faire poux vivants ou des lentes viables ne sont plus visibles dans une deuxi me application du m me produit p diculicide la chevelure Si les instructions sont suivies la lettre et s il Le M decin du Qu bec volume 38 num ro 2 f vrier 2003 AA MALI E D D 117
6. alement mi neurs et d j connus naus es vomissements rash et d mangeaisons intenses La posologie utilis e varie selon les tudes En r gle g n rale des doses th rapeutiques de co trimoxazole de 6 10 mg kg jour bas es sur le trim thoprime sont utilis es pendant 3 10 jours Hipolito et ses collaborateurs ont compar l effet de la perm thrine topique 1 ce chef de l information m dicale chez Aventis Pharma p Caroline Potvin lui du co trimoxazole oral seul ou en association avec la poux de t te g s de 2 13 ans ont particip P tude Ils ont t assign s de fa on al atoire trois groupes de trai tements d crits dans le tableau second recours lorsque les traitements classiques ont Dans le cadre d une tude ouverte non al atoire com prenant 20 sujets et visant comparer le co trimoxazole oral au trim thoprime ou au sulfam thoxazole en mono th rapie on a constat que le co trimoxazole 80 400 ad ministr deux fois par jour durant trois jours tait efficace pour radiquer les poux de t te alors que les agents uni tandis que le second s attaque aux poux survivants et aux ques n avaient aucun effet Comme les lentes d j pr sentes n avaient pas t atteintes il a fallu proc der un second traitement 10 jours apr s le premier pour tuer les nymphes mergeant des lentes La m me dose de co trimoxazole a
7. aussi t utilis e durant trois jours dans une petite tude mexicaine men e aupr s de 61 enfants Le taux d limination a t tabli 82 la production de nutriments essentiels Lorsque les poux agent oral comme traitement de premier recours pour li miner des parasites externes De plus l utilisation exces sive d antibiotiques comme le co trimoxazole risque den cessaires la production des ufs la ponte serait donc Il n est habituellement pas recommand de donner un tra ner une r sistance bact rienne La majorit des auteurs sugg rent donc de r server le co trimoxazole aux cas de r sistance Il est tr s important de ne pas confondre un chec du traitement avec la r sistance aux agents utilis s Par exemple il est fr quent de devoir r p ter le traitement apr s 7 10 jours si des poux sont encore pr sents et ce cause de l closion des ufs non tu s au premier traitement Pour d truire les poux il est absolu ment essentiel de respecter scrupuleusement les instruc tions du fabricant et de proc der l limination des lentes i E Adapt de Potvin C Quelle est l utilit du co trimoxazole dans P li e M Caroline Potvin pP harmacienne B Pharm M Sc est mination des poux de t te Qu bec Pharmacie septembre 2002 49 8 671 2 Adresse URL http www quebecpharmacie org Le M decin du Qu bec volume
8. sh LC Pediculosis and resistance the perennial laxie ou encore une utilisation incorrecte non respect du aa mode d emploi omission du peigne fin par exempl e 578 5 B langer D How do you manage resistant cases of lice in children gt 3 Ei gt 2 gt 40 Depuis gae trentaine d APTES on satt qu unie resistance 6 Pollack RJ Kiszewski A Armstrong P et al Differential permethrin au lindane PMS Lindane s vit un peu partout y com pris en Am rique du Nord Quelques cas de r sistance la perm thrine ont t signal s aux tats Unis mais la per m thrine et les pyr thrines R amp CMC Shampooing revita lisant sont toujours les p diculicides de premier re cours 8 Pollack RJ Head lice infestation single drug versus combination On prescrira donc OO avec le co trimoxazole sue 9 Kushner JM Head lice products US Pharmacist 2000 25 10 cas par cas selon qu il y a r sistance confirm e des poux ou encore checs r p t s aux traitements de premier re 10 Groupe de travail p diculose de la Table de concertation nationale macis s Letter 2001 17 5 1705 13 1987 117 3 399 400 problem Clin Dermatol 2002 20 87 92 Pharm Practice 2001 17 1 26 7 susceptibility of head lice sampled in the United States and Borneo Arch Pediatr Adolesc Med 1999 153 969 73 7 Hansen RC et al Guidelines for the treatment of resistant pedicu losis Contemp Pediatrics
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