Hygiène et asepsie du cabinet dentaire - Fiches
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1. 6 3 2 D sinfection D sinfection int rieure manuelle 6 3 3 D sinfection D sinfection m canique externe et interne 04 S chage ANR RNA RER EE N 6 5 Produits et syst mes d entretien Entretien sir 6 5 1 Produits et syst mes d entretien Entretien Entretien de la cl dynamom trique 54 6 Exemple de notice Certains dispositifs m dicaux sont aussi con us pour passer en amont de 1 st rilisa tion dans un laveur d sinfecteur Ils sont porteurs du pictogramme ci contre Pictogrammes visibles sur le dispositif m dical Mise en uvre En fin de soin trier les dispositifs m dicaux en jetant syst matiquement les DM usage unique et en plon geant les DM r utilisables dans le bac de pr d sinfection Pr cautions La grande majorit des DM r utilisables sont autoclavables en cabinet dentaire Seul un tr s petit nombre ne le sont pas enfonce couronne en bois instruments bricol s en r sine auto polym risable porte em preinte ou pipettes en plastique faut donc les substituer ou les liminer du cabinet A0 LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 Utilisation du cycle Prion Le cycle de st rilisation utilis est il exclusivement un cycle de type temp rature de 134 C maintenue pendant 18 minutes d nomm2. Partageons Notre Savoir Faire ke Hygi ne et As psie Le 5 des ateli d veloppement Professio NNE J lt Dwww rh dentaire com FICHE TECHNIQUE Hygi ne des Mains Relation avec les questions 8 et 18 de la grille technique Am nagement de la zone de soins La zone d examen et de soins comporte t elle lavabo de pr f rence commande non manuelle un distributeur de solution hydro alcoolique et de savon liquide de pr f rence avec recharge enti rement jetable pompe y compris un distributeur d essuie mains usage unique L hygi ne des mains fait partie des pr cautions standard et permet elle seule de diminuer de fa on tr s importante les contaminations crois es L installation des locaux doit permettre une hygi ne des mains optimale Mat riels amp produits n cessaires La zone de soins comportera un quipement pour l hygi ne des mains constitu de un lavabo sans trop plein de pr f rence isol des plans de travail 5 1 y est int gr il faut viter de d poser des objets proximit du poste d eau car 1ls y seraient expos s aux cla boussures g n r es par le lavage des mains une distribution d eau de pr f rence commande non manuelle un distributeur de solution hydro alcoolique ou de savon liquide de pr f rence avec une recharge enti rement jetable pompe y compris
3. Bac de pr d sinfection et minuteur dans la salle de soins 32 LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 Pr cautions En raison des incertitudes sur la qualit de la solution de pr d sinfection du temps de contact effectif et de la pr sence d un contact intime avec toutes les surfaces des dispositifs la d sinfection chimique n est pas une tape dont la validation est triviale L utilisation d un laveur d sinfecteur normalis assure une d sinfection reproductible et tra able Utilisation des produits Le mode d emploi du d tergent d sinfectant est il disponible et connu du personnel La dilution et le temps de trempage pr conis s par le fabricant sont ils respect s La fr quence de renouvellement du bain d immersion respecte t elle les recommandations du fabricant L tape de pr d sinfection est une tape importante de la cha ne de st rilisation La qualit de la solution dilution anciennet et le temps de trempage conditionnent la r ussite de cette tape Mat riels amp produits n cessaires Obtenir du fabricant les modes d emploi de tous les produits utilis s Mise en uvre Avant de choisir un produit 1 faut v rifier plusieurs crit res les propri t s biologiques se r f rer la Liste positive des produits d sinfectants dentaires gt de l ADF la dilution pour l utilisation elle doit tre connue et respect e lors de la pr paration de la solution
4. un distributeur d essuie mains usage unique une poubelle dont l ouverture est commande non manuelle Hygi ne des mains R alisez vous syst matiquement une friction avec un produit hydro alcoolique avant et apr s chaque soin examen L usage raisonn de friction hydro alcoolique permet une diminution significative des contaminations crois es manu port es qui sont les plus fr quentes Mat riels amp produits n cessaires Les normes relatives aux produits hydro alcooliques et aux savons antiseptiques sont nombreuses Veuillez consulter la lt Liste positive des produits d sinfectants dentaires gt t l chargeable gratuitement sur le site de P ADF et le site ProdHyBase prodhybase chu lyon fr pour plus d informations Produit hydro alcoolique conforme aux normes normes de base bact ricidie NF EN 1040 et fongicidie sur Candida albicans NF EN 1275 normes d application in vitro NF EN 12054 avec r duction de 5 log ou prEN 13727 pour la bact ricidie NF EN 14 476 pour la virucidie normes d application in vivo NF EN 1500 pour le niveau hygi nique et NF EN 12791 pour le niveau chirurgical Mise en uvre Avant chaque soin et en fin de traitement au retrait des gants non poudr s www lefildentaire com 1 FICHE TECHNIQUE 14 Technique FRICTION AVEC UN PRODUIT HYDRO ALCOOLIQUE Dur e de la proc dure 20 30 secondes Remplir la paume d une main avec le
5. Mise en uvre D sinfecter l opercule avant toute utilisation de la cartouche d anesth sique La d sinfection des opercules de flacons utilis s en m decine fait partie des bonnes pratiques de soins Il en va de m me pour les cartouches d anesth sique En effet ces conditionnements peuvent se contaminer au cours du stockage par des germes de l environnement mais aussi lors de manipulations ou par les a rosols pr sents dans le cabinet l assistante impr gne du papier essuie mains d alcool et d sinfecte l opercule la cartouche Pr cautions Il est conseill de stocker les cartouches d anesth sique dans leur blister de fa on limiter les risques de contamination Les cartouches sorties du blister ou dans le r chauffeur de cartouche seront conserv es de fa on limiter leur contamination par les a rosols www lefildentaire com 37 FICHE TECHNIQUE St rilisation rautoclave Relation avec les questions 41 57 et 58 de la grille technique Conformit la norme Votre petit st rilisateur vapeur d eau est il conforme la norme NF EN 13060 La st rilisation la vapeur d eau est le proc d de r f rence en l tat actuel des connaissances Les autres proc d s de st rilisation ne trouvent pas ce jour d indication pour la pratique courante en m decine bucco dentaire Acheter un autoclave conforme la norme certifie que ce dispositif est en mesure de
6. Nettoyage des surfaces Un nettoyage des surfaces proximit de avec un produit d tergent d sinfectant est il r alis entre deux patients Le traitement de l environnement des soins fait partie des pr cautions standard Les surfaces proximit de l quipement sont contamin es lors des soins Elles peuvent servir de r servoir des micro organismes responsables de contaminations crois es Mat riels amp produits n cessaires Les normes relatives aux produits d tergents d sinfectants et aux lingettes impr gn es sont nombreuses Veuillez consulter la liste positive des produits d sinfectants dentaires t l chargeable gratuitement sur le site de l ADF et le site ProdHyBase prodhybase chu lyon fr pour plus d informations Rouleau de papier usage unique Mise en uvre Nettoyer syst matiquement entre chaque patient les surfaces proximit de l unit et l unit lui m me Cette op ration peut tre r alis e en trois tapes nettoyage avec un produit d tergent rin age et application d un produit d sinfectant Cette proc dure est longue En utilisant un produit d tergent d sinfectant l entretien des surfaces peut tre effectu en une seule tape Une lingette imbib e de produit d tergent d sinfectant est appliqu e sur les surfaces plan de travail fauteuil dispositifs m dicaux proximit Ces produits ne n cessitent pas de rin age et ne doivent pas tre ess
7. la CPAM Joindre le certificat S olution de D akin ou alcool a 70 serum physiolo 5 minutes dans le Dakin ou de l alcool 70 m dical initial Le praticien lib ral gt Son assureur SI PROJECTION SUR LES MUQUEUSES IL Rincer abondamment l eau courante ou au s rum physiologique au moins 5 minutes gique clinique s rologique de la victime contacter le r f rent m dical AES ou les urgences dans les plus brefs d lais de pr f rence B analyse des causes dans les 4 heures pour de l accident et mise en place valuer le risque infectieux des actions correctives 3 D buter une ventuelle chimio prophylaxie et pr ventives Demander au patient source apr s son accord de pratiquer les s rologies VIH VHB et VHC CENTRE HOSPITALIER LE PLUS PROCHE Nom et coordonn es M DECIN R F RENT AES Nom et coordonn es des chrurgjens Dentistes www lefildentaire com 25 Mise en uvre La fiche outil doit tre renseign e en y inscrivant les coor donn es du centre hospitalier le plus proche et celles du m decin r f rent AES Celles ci peuvent tre obtenues aupr s du centre hospitalier r gional La fiche outil doit tre affich e dans un lieu connu de tout le personnel Fiche outil Conduite tenir en cas d AES gt affich e au niveau des stocks Pr cautions Une d marche de pr vention des doit tre mise
8. voir organiser commander coordonner et contr ler sont des comp tences essentielles la r ussite professionnelle du praticien LE CHIRURGIEN DENTISTE MANAGER Les ressources humaines d un cabinet dentaire sont les facteurs cl s de sa viabilit conomique et de son efficacit globale La qualit des services cliniques logistiques administratifs et relationnels concourent la satisfaction et la fid lisation de la patient le SOINS ORGANISATION IMAGE DU DENIAIKE MANAGEMENT COMMUNICATION LOGISTIQUE UNE APPROCHE STRAT GIQUE ET GLOBALE DU D VELOPPEMENT DE VOTRE CABINET DENTAIRE B n ficiez d un parcours d accompagnement personnalis align sur Vos pr occupations actuelles et vos objectifs de r alisation professionnelle Ensemble conduisons le changement de la structure d cisionnelle et fonctionnelle de votre cabinet dentaire en 7 tapes cl s valuation des modes de communication interne R vision compl te de toutes les chartes de poste et externe des pratiques de commandement fonctions et t ches du cabinet quipe clinique et de direction de chacun des responsables et administrative quipe dirigeante transformation de la structure de soins bucco dentaires et am lioration des habitudes de travail identification des insuffisances professionnelles en gestion RH 5 management et communication 8 D veloppement administratif du cabinet dentaire gest
9. 51 cette dilution n est pas respect e le produit peut tre inefficace ou agressif pour les dispositifs m dicaux le prix de revient au litre de produit pr par d pend de la dilution le temps de trempage 11 doit tre connu et respect un temps de trempage plus court est pr f rable car 1l sera plus facile ment respect si plusieurs temps sont propos s selon l activi t antimicrobienne recherch e utiliser la dur e la plus longue si possible si la dur e de contact avec le produit n est pas suffisante l activit antimicrobienne ne sera pas obtenue ce qui compromet l ensemble du processus de st rilisation la fr quence de renouvellement du bain cette information est souvent impr cise et les crit res de d cision sont moins objectifs que pour les crit res pr c dents renouveler le bain Quelle est la dilution du produit quelle est la dur e de contact recom mand e quelle fr quence faut il changer le bain de trempage de trempage au moins une fois par jour est un minimum Toutes ces informations sont consign es dans la notice du produit Pr cautions Les notices des produits et leurs Fiches de Donn es de S curit FDS doivent tre conserv es Les FDS doivent en plus tre transmises au m decin du travail www lefildentaire com 33 Salle de St rilisation Relation avec la question 33 de la grille technique Existe t il un local sp cifique pour le traitement des
10. pr vus cet effet Mettre les autres d chets dans une ou plusieurs boites en plas tiques refermables permettant leur transport Jeter les DAOM dans la pou belle pr sente dans la salle de soins www lefildentaire com 27 26 Pr cautions Les containers de transport des DASRI doivent tre refermables et permettre une manipulation sans risque Dispositifs m dicaux usage unique Jetez vous syst matiquement apr s chaque patient tous les dispositifs m dicaux usage unique notamment lame de bistouri pompe salive pinceau d application Ces dispositifs ne sont pas con us pour tre re st rilis s Leurs caract ristiques pourraient tre alt r es une st rilisation l autoclave Mat riels amp produits n cessaires Les diff rents containers destin s aux d chets car les dispositifs m dicaux usage unique UU peuvent appartenir aux DASRI ou aux Mise en uvre Laboratoires PRED 635311 gt 9 3011 12 Jeter syst matiquement les dis positifs m dicaux usage unique apr s utilisation Les dispositifs m dicaux UU sont reconnaissables la pr sence du pictogramme ci contre Exemples de dispositifs m dicaux usage unique Pr cautions Le logo indiquant que le dispositif m dical est usage unique est rarement pr sent sur le dispositif m dical lui m me Il est le plus souvent pr sent uniquement sur son em
11. produit hydro alcoolique recouvrir Puis frictionner paume contre Le dos de la main gauche avec toutes les surfaces des mains paume en effectuant des mou un mouvement d avant en vements de rotation arri re exerc par la paume de la main droite et vice versa Les espaces interdigitaux Le dos des doigts dans la Le pouce de la main gauche par La pulpe des doigts de la main paume contre paume et doigts paume de la main oppos e rotation dans la main droite et droite dans la paume de la entrelac s en exer ant un avec un mouvement d aller re vice versa main gauche et vice versa mouvement d avant en arri re tour lat ral Une fois s ches vos mains sont pr tes LAVAGE SIMPLE DES MAINS effectuer si les mains sont visuellement souill es ou poudr es Dur e de la proc dure 40 60 secondes Mouiller les mains abondam Appliquer suffisamment de Puis frictionner paume contre Le dos de la main gauche avec ment savon pour recouvrir toutes les paume en effectuant des mou un mouvement d avant surfaces des mains vements de rotation arri re exerc par la paume de la main droite et vice versa LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 Les espaces interdigitaux Le dos des doigts dans la Le pouce de la main gauche par La pulpe des doigts de la main paume contre paume et doigts paume de la main oppos e rotation dans la main droite et droite dans la paume de la entrelac s en exer ant un avec mouvement d alle
12. st riliser correctement Mat riels amp produits n cessaires La norme EN 13060 lt Petits st rilisateurs la vapeur d eau gt de novembre 2004 s applique aux petits st rilisateurs de volume inf rieur ou gal 60 litres Elle couvre l immense majorit des autoclaves ven dus pour tre utilis s en cabinet dentaire Cette norme d crit trois types de cycles B S et N selon la nature de la charge et les performances du st rilisateur Seul le type B est utilisable en routine en cabinet dentaire Il est capable de st riliser tout type de charge Declaration of Conformity ISe en uvre Marisa WAH Storilization P Address Pour les autoclaves d j achet s rechercher dans les documents fournis avec Beusaporo 7 l autoclave le certificat de conformit la norme EN 13060 Sens one Certains anciens autoclaves achet s avant 2004 date de publication de norme MOD Annea maris NF EN 13060 mettaient en avant leur conformit avec le projet de norme na E srd Siamas 74 13030 Il faut alors se renseigner aupr s du fabricant ir si ren ep g pr s du fabricant pour savoir si 0 son produit est conforme la version d finitive de la norme et ou envisager IIE RAONS OS ENR l acquisition d un nouvel autoclave Mode
13. Ne toucher qu une surface Enfiler le premier gant Pr lever un second gant avec la son emballage d origine limit e du gant correspondant main non gant e et ne toucher au poignet bord sup rieur du qu une surface limit e du gant second gant correspondant au poignet Afin de ne pas toucher la peau de l avant bras avec la main gant e retourner la surface externe du gant enfiler sur les doigts repli s de la main gan t e permettant ainsi d enfiler le gant sur la seconde main Une fois les gants enfil s les mains sont pr tes pour le soin www lefildentaire com 21 FICHE TECHNIQUE Les gants sont chang s entre deux patients et en cours de soins chaque fois qu ils sont d t rior s piq res coupures RETIRER LES GANTS 1 4 Pincer un gant au niveau du Tenir le gant retir dans la main Retourner le gant depuis Jeter les gants usag s Les poignet afin de le retirer sans gant e et glisser les doigts de la l int rieur sur la main de fa on gants usag s sont une source toucher la peau de l avant bras main d gant e entre le gant et ce que la surface interne se de contamination qui doit tre en le retournant sur la main le poignet de l autre main retrouve l ext rieur tout en imm diatement limin e dans de fa on ce que la surface enveloppant le gant d j retir les DASRI interne se retrouve l ext rieur S1 n cessaire pratiquer l hygi ne des mains par friction hydro al
14. asque ou un masque visi re contre le risque de projection www lefildentaire com 17 FICHE TECHNIQUE SP CIAL HYGIENE 18 Technique TECHNIQUE POUR UN MASQUE LASTIQUE Faire une friction des mains avec une solution hydro alcoolique N extraire de l emballage qu un seul masque le masque utiliser et le saisir par sa partie centrale externe Ouvrir et ajuster les soufflets de mani re recouvrir le nez et le menton Ajuster la barrette rigide de fa on ce qu elle pouse les contours du nez et des pom mettes TECHNIQUE POUR UN MASQUE LANI RES Faire une friction des mains avec une solution hydro alcoo lique N extraire de l emballage qu un seul masque le masque utiliser et le saisir par sa partie centrale externe Ouvrir et ajuster les soufflets de mani re recouvrir le nez et le menton LE FIL DENTAIRE Fixer les liens inf rieurs au niveau de la nuque Passer les anses autour des oreilles Respecter le sens de pose barrette en haut et plis plon geants plis dirig s vers le bas Se d sinfecter les mains apr s avoir mis le masque ou passer imm diatement l tape sui vante du port des lunettes Respecter le sens de pose bar rette en haut et plis plongeants plis dirig s vers le bas Fixer les liens sup rieurs en les pas sant au dessus des oreilles Se d sinfecter les mains apr s avoir mis le masq
15. ballage ou son sur emballage Logo uniquement pr sent sur le sur emballage du fil de suture LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 FICHE TECHNIQUE Relation avec les questions 26 et 27 de la grille technique Purge de d but de s ance R alisez vous une purge des quipements en d but de s ance avant la 1 utilisation de l unit pendant au moins 5 Cette purge permet de r duire transitoirement la concentration microbienne due la prolif ration des micro organismes pendant la p riode de non utihisation de l unit dentaire Par contre cette purge n a aucune action sur le biofilm Mat riels amp produits n cessaires Un syst me permettant d automatiser cette purge est souhaitable mais pas indispensable Certains units r cents sont pourvus de syst mes permettant de simplifier cette proc dure en Nouveau syst me de Sirona Syst me de Stern Weber Mise en uvre R aliser une purge de 5 min de tous les cordons des PIR en d but de s ance Cette purge est effectu e sans que les PIR soient branch s Technique Installation du support sur le Choix du mode de purge ied t crachoir et branchement des et d marrage au niveau du exemple du syst me Sirona tuyaux d aspiration pupitre de commande Branchement des cordons des PIR D roulement de la purge D brancher chaque cordon automatiquement cordon par lorsque le pupitre indique la fin cordon de la purge www lefildentai
16. cas d AES La fiche outil Conduite tenir en cas d AES est elle affich e dans le cabinet Est elle connue du personnel Le num ro de t l phone du service contacter en cas figure t il sur la fiche La pr vention des Accidents d Expositions au Sang fait partie des pr cautions standard Un AES peut sur venir tout moment La conduite tenir doit tre connue de tous Mat riels amp produits n cessaires BONNES PRATIQUES RISQUES INFECTIEUX gt Infections associ es aux soins dans les cabinets dentaires Accident exposant au sang AES aux liquides biologiques Conduite tenir Fiche outil lt Conduite tenir en cas d AES gt com pl t e au niveau des coordonn es disponible dans les annexes du dossier de l ADF lt Grille technique d valuation pour la pr vention des infections asso ci es aux soins ou t l chargeable partir du site www ordre chirurgiens dentistes fr Premiers gestes en urgence Ef D clarer l accident de travail SI PIQ RE COUPURE OU CONTACT PEAU L S E DANS LES 24H Ne jamais faire saigner L employ gt son employeur Nettoyer imm diatement l eau et au savon doux Rincer abondamment DANS LES 48 H 0 7 R aliser l antisepsie par trempage au moins L employeur gt
17. coolique ou par lavage au savon et l eau Technique pour des gants st riles ENFILER LES GANTS Ces tapes sont effec tu es par une tierce personne Apr s la pr paration des mains celles ci ne rentrent en contact qu avec les faces internes des gants chirurgicaux 1 R aliser une action d hygi ne Ouvrir l emballage externe Ouvrir le 2 emballage sur une des mains avant la r alisation non st rile de fa on pr senter surface propre et s che sans de l acte aseptique le 2 emballage st rile sans le toucher la surface toucher Prendre d licatement un gant Enfiler l autre main dans le gant Avec la main gant e ins rer les doigts l int rieur du pli de l autre gant entre le doigt et l index d une d un seul geste en gardant le pli main au niveau du pli du du gant au niveau du poignet poignet 22 LEFILDENTAIRE N 74 Juin 2012 Enfiler d un seul geste le gant sur l autre main en vitant absolument tout contact avec une surface autre que le Si n cessaire ajuster les gants gant enfiler avec la main gant e erreur d asepsie qui n cessiterait un changement de gants sur les doigts et les espaces interdigitaux une fois les deux mains gant es D faire le pli au poignet de la premi re main gant e en glissant d lica Les mains sont gant es et tement les doigts de la main oppos e l int rieur du pli en vitant tout pr tes pour l acte aseptique contact av
18. cycle Prion Pour la st rilisation des dispositifs m dicaux utilis s en m decine bucco dentaire seule l utilisation d un cycle de type B est recommand e avec une temp rature de 134 C maintenue pendant 18 minutes Les autres cycles ou types d autoclaves ne permettent pas d assurer l inactivation des prions Mat riels amp produits n cessaires Autoclave de type B conforme la norme NF EN 13060 Mise en uvre R gler l autoclave pour qu il r alise un cycle Prion 134 C pendant 18 minutes pour tous les cycles de st rilisation gt w nes 4 ROUE pr Aci salde b kg 15k gui l 1 Eor ai 4i t sia AL Programmation d un cycle Prion 134 pendant 18 minutes Pr cautions existe d autres types de cycles 134 C pendant 3 5 min par exemple pour la r alisation du test H lix est interdit de st riliser des instruments durant ce cycle Il est r serv la r alisation de tests de p n tration de vapeur cuve vide www lefildentaire com 41 MANAGEMENT OP RATIONNEL ET STRAT GIQUE DES CABINETS ET CENTRES DENTAIRES RODOLPHE COCHET CONSEIL LES PRINCIPES LA FONCTION RH AU C UR DU D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL DU CHIRURGIEN DENTISTE La fonction RH est la discipline transversale majeure de l exercice professionnel du chirurgien dentiste Pr
19. dispositifs m dicaux Pour tre men es correctement toutes les tapes de la cha ne de st rilisation doivent se d rouler dans une pi ce sp cifiquement am nag e Mat riels amp produits n cessaires Bac ultrasons viers s cheuse automatique laveur d sinfecteur soudeuse autoclave zone de stockage occupent une place importante De plus les nuisances bruit projections manations chaleur g n r es par ces instruments ne sont pas compatibles avec leur pr sence dans la salle de soins Mise en uvre Un agencement adapt des locaux du cabinet favorise le respect des r gles d hygi ne et d asepsie La disposition des pi ces doit tre d termin e par rapport au risque potentiel de contamination savoir m les zones administratives accueil bureau attente pa tients m les zones potentiellement contamin es zone de traite ment de mat riel zone de stockage des d chets zone pour le mat riel de m nage sanitaires les zones dites prot g es zone d examen et de soins zone de conditionnement de st rilisation et de stockage circulation du patient du mat riel st rile et des m dicaments circulation des instruments souill s circulation des instruments propres La zone de traitement des dispositifs m dicaux doit tou Emplacement id al de la salle de st rilisation proximit de la salle de soins jours tre isol e des autres zones techniques Elle doit se san
20. ec une surface autre que la surface externe du gant erreur d asepsie qui n cessiterait un changement de gants RETIRER LES GANTS Retourner le premier gant sur la main avec les doigts de la main oppos e sans le retirer compl tement Proc der de m me avec le second gant en le retournant sur les doigts partiellement d gant s de la main oppos e Proc der de m me avec le D rouler enti rement le second Jeter les gants usag s Les Pratiquer l hygi ne des mains second gant en le retournant gant sur la main en englobant le gants usag s sont une source par friction hydro alcoolique sur les doigts partiellement premier gant de fa on ce que de contamination qui doit tre d gant s de la main oppos e la peau des mains soit rest e imm diatement limin e dans exclusivement en contact avec les DASRI la surface interne des gants Pr cautions Les gants se portent sur des mains ongles courts sans bijou Le lavage des gants ou l utilisation de solution hydro alcoolique sur ceux ci est proscrire www lefildentaire com 23 FICHE TECHNIQUE i cidents d ExpositIons Un AES est d fini comme tout contact avec du sang ou un liquide a biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutan e Relation avec la question 14 de la grille technique piq re ou coupure soit une projection sur une muqueuse il bouche ou sur une peau l s e Conduite tenir en
21. en uvre au cabinet Elle d bute par le respect des pr cautions standard Une d finition ad quate des protocoles et l utilisation de mat riel de s curit destructeur d aiguille seringue mont e avec protecteur d aiguille diminuent le risque d AES L utilisation d un destructeur d aiguille permet la destruction de la partie piquante ou tranchante de certains mat riels par fusion haute temp rature Le destructeur d aiguilles br le l aiguille jusqu la partie plastique liminant tout risque d AES 26 LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 FICHE TECHNIQUE Rappel OPCT Objets Piquants Coupants Tranchants mat riels et mat riaux piquants coupants destin s l abandon qu ils aient t ou non en contact avec un produit biologique ex lame de bistouri aiguilles DASRI D chets d Activit de Soins Risques Infectieux tout d chet potentiellement souill par du sang ou un liquide biologique ex compresses et champs op ratoires souill s gants usag s DRCT D chets d activit s de soins Risques Chimiques et Toxiques comme les d chets mercuriels ex capsules pr pos es d amalgame r sidus des pr filtres amalgame DAOM D chets Assimilables aux Ordures M nag res ex emballages essuie mains S parer les OPCT et les jeter imm diatement dans le collecteur pr sent dans la salle de soins Gestion des d chets Re
22. ez vous votre personnel Le port de lunettes fait partie des pr cautions standard Lors des soins de nombreuses gouttelettes et projections peuvent atteindre les yeux du personnel soignant Les lunettes les en prot gent Lors de la r alisation de certains soins des mat riaux durs peuvent tre projet s Il est alors n cessaire de se prot ger les yeux Mat riels amp produits n cessaires Lunettes de protection conformes aux normes NF EN 166 NF EN 167 et NF EN 168 et la directive europ enne 89 686 relative aux quipements de protection individuelle Masques visi res de type selon la norme NF EN 14683 www lefildentaire com 1 0 20 LE FIL DENTAIRE Mise en uvre Dans la salle de soins port obligatoire de lunettes de protection larges et munies d un retour sur les c t s ou un masque visi re par les praticiens et leurs assistantes pour tout acte g n rant des projections ou des a rosols Dans la salle de st rilisation toutes les manipulations durant les phases de pr d sinfection et de nettoyage n cessitent le port de lunettes et de masque ou un masque visi re contre le risque de projection Technique Faire une friction des mains Disposer le masque avant les lunettes avec une solution hydro alcoo lique Chausser les lunettes en s assu Disposer le masque visi re et R aliser une proc dure rant qu elles sont bien fix es ajuster la barrette pour qu elle d hygi ne de
23. ion des rendez vous pr sentation des devis ententes financi res pr comptabilit protocoles valuation des leviers organisation et arbitrage des r unions de motivation et de performances r seau des correspondants de chacun des membres de l quipe d veloppement des contributions individuelles l int r t g n ral du cabinet autonomie et responsabilit s entraide coordination esprit d quipe Mise en place d une nouvelle politique de Management communication interne et r unions recrutement valuation gestion strat gique du cabinet supervision des t ches de travail gestion pr visionnelle des emplois et comp tences formation politique salariale politique D termination des opportunit s et des axes de soins r glement int rieur entretiens strat giques de d veloppement annuels d appr ciation organisationnel de votre cabinet dentaire moyen et long terme D finition commune assignation concert e et r alisation assist e des objectifs de d veloppement individuels et collectifs de votre cabinet mise en place d un ch ancier contr le et validation Maintenance manag riale et m diation sociale assistance RH des praticiens g rants et des membres du personnel MANAGEMENT ODONTOLOGIQUE Abe x Center Lies D veloppez les services administratifs et relationnels de votre cabinet dentaire Audit conseil amp forma
24. lans de comp tences Identification de motivation des praticiens en gestion et r solution et de performances de l quipe organisation et communication des dysfonctionnements R vision compl te Mise en place Accomplissement Optimisation de la Qualit de toutes les chartes d une nouvelle politique des objectifs des services g n raux de postes et fonctions de management de d veloppement du cabinet dentaire D veloppement Accompagnemen Audit Conseil professionnel manag rial MANAGEMENT COMMUNICATION E Rodolphe Cochet est 065 GESTION RH de Management et Gestion RH appliqu es l exercice professionnel 9 des chirurgiens dentistes et orthodontistes Le Manuel du chirurgien dentiste Manager Paris 2005 Le chirurgien dentiste Manager Les pratiques d accompagnement et de d veloppement profession nelqu lainiti es sont enseign es dans le cadre de la formation initiale et continue dispens e par plusieurs Facult s dentaires et soci t s scientifiques francophones d odonto stomatologie ORGANISATION DEMANDE DE RENSEIGNEMENTS RETOURNER PAR COURRIER POSTAL OU FAXER AU 09 81 70 17 72 _ Je repr sente un cabinet ou un centre dentaire et j envisage de mandater Rodolphe Cochet afin de mener une mission d audit de conseil d accompagnement et de d veloppement manag rial Je repr sente une soci t scientifique ou une
25. lation avec les questions 19 et 40 de la grille technique Collecteurs OPCT et de transport La zone de tri de la salle de soins comporte t elle un collecteur OPCT boite plastique pour les d chets piquants coupants tranchants collecteur permettant de transporter sans risque les autres d chets Le traitement des d chets fait partie des pr cautions standard La nature des d chets condi leur fili re d limination ou de valorisation Le tri doit tre effectu au plus proche de production Mat riels amp produits n cessaires m Bo te OPCT conforme la norme NF X 30 500 m Bo te en plastique avec couvercle Sac plastique destin aux DASRI conforme la norme NF X 30 501 ou caisse en carton avec sac en plastique conforme la norme NF X 30 507 m Container pour d chets mercuriels conforme la norme NF X 30 502 m Poubelle pour d chets m nagers Mise en uvre Trier les d chets d s leur production Collecteur port e de main 50 cm pour une limination imm diate des OPCT Les mat riels prot g s mis en s curit peuvent autoriser une d pose transitoire Ne jamais forcer lors de l introduction des d chets dans le collecteur Toujours v rifier sa stabilit pour garantir une utilisation uni manuelle Syst me de fermeture d finitive activer d s que la limite de remplissage est atteinte Jeter les DASRI et les d chets mercuriels dans les containers
26. les sont ils tous autoclav s L autoclavage constitue la m thode de choix pour la st rilisation St riliser tous les dispositifs m dicaux qui supportent ce traitement est un geste simple qui apporte le plus haut degr de s curit Mat riels amp produits n cessaires Dispositifs m dicaux r utilisables autoclavables Ils sont reconnaissables gr ce au picto gramme ci contre M me si ce pictogramme n est pas visible sur le la notice qui l accompagne doit comporter une indication concernant son traitement Pour des DM sensibles comme les porte instruments rotatifs PIR 1l faut obtenir du fabricant une notice en fran ais indiquant la m thode de pr paration selon ISO 17664 Table des mati res 3 6 M thodes de pr paration selon ISO 17664 6 1 1 2 tan 6 2 6 2 1 Nettoyage Nettoyage ext rieur manuel 6 2 2 Nettoyage Nettoyage ext rieur manuel 6 2 3 Nettoyage Nettoyage int rieur manuel 6 2 4 Nettoyage Nettoyage int rieur en machine 6 3 1 D sinfection D sinfection ext rieure manuelle
27. otection respiratoire sont n cessaires pour se prot ger des infections transmises par voie a rienne Mat riels amp produits n cessaires Deux types de protections appareils de protection respiratoire et masques chirurgicaux Un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules prot ge son porteur contre l inhala tion d agents infectieux transmission a rienne ou transmission par voie gouttelettes Re us durant l pid mie de grippe aviaire masques FFP2 selon la norme NF EN 149 le port de ces appareils n est pas recommand durant la r alisa tion des soins Mise en uvre Droits r serv s INRS Le masque chirurgical prot ge celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes Il ne prot ge pas contre les agents infectieux transmissibles par voie a rienne Masques chirurgicaux lastiques ou lani res de type IIR selon la norme NF EN 14683 pr sen tant une couche imperm able et une efficacit de filtration bact rienne sup rieure 98 Le marquage CE directive europ enne 93 42 rela tive aux dispositifs m dicaux est obligatoire et doit figurer sur tous les conditionnements Dans la salle de soins port obligatoire pour tout soin d un masque chirurgical Dans la salle de st rilisation toutes les manipulations durant les phases de pr d sinfection et de nettoyage n cessitent le port de lunettes et de m
28. ouche antiseptique chlorhexidine hexetidine ammoniums quaternaires Pour les enfants capables de cracher pr voir un bain de bouche sans alcool Mise en uvre Demander syst matiquement au patient de se rincer la bouche avec le verre de bain de bouche pr par L assistante pr pare un verre de bain de bouche Elle le dispose port e du patient 51 l unit poss de un cra choir ou le tend au patient avant le soin Pr cautions Les pr cautions g n rales d utilisation des antiseptiques sont respecter proscrire les m langes et rester dans la m me gamme de principes actifs lors de la r alisation de soins successifs ne pas d conditionner 1 transvaser m utiliser de pr f rence les petits conditionnements ou des Verre de bain de bouche pr par doses unitaires Les mono doses sont indispensables pour les solutions aqueuses qui se contaminent fr quemment www lefildentaire com 35 FICHE TECHNIQUE D sinfection de Relation avec la question 39 la grille technique Pratiquez vous la d sinfection de l opercule de chaque cartouche d anesth sie avant utilisation L aiguille qui perce un opercule contamin peut entrainer la contamination de l anesth sique qui sera ensuite inject Mat riels amp produits n cessaires Alcool thylique 70 ou alcool isopropylique 90 pour usage pharmaceutique m Papier essuie mains
29. r vice versa main gauche et vice versa mouvement d avant en arri re retour lat ral Rincer les mains l eau S cher soigneusement les Jeter l essuie mains sans tou Vos mains sont propres et mains par tamponnement cher la poubelle pr tes l aide d un essuie mains usage unique si la distribution d eau ne s effectue pas par com mande non manuelle fermer le robinet l aide du m me essuie mains Pr cautions Le traitement par friction avec un produit hydro alcoolique ne peut tre effectu que sur des mains sans bijou alliance bague montre bracelet aux ongles courts et sans vernis visuellement propres et s ches nonpoudr es Lors de l hygi ne des mains 1l faut insister sur certaines zones fr quemment moins bien trait es www lefildentaire com 1 5 approche strat gique et globale du d veloppement ROROLP de votre cabinet dentaire NSEIL Un concept p dagogique innovant et pragmatique ax sur le d veloppement des services cliniques administratifs et relationnels de votre cabinet dentaire B n ficiez d un parcours d accompagnement personnalis align sur vos pr occupations actuelles et vos objectifs de r alisation professionnelle Ensemble au c ur de votre quipe conduisons le changement de la structure d cisionnelle et fonctionnelle de votre cabinet dentaire en 7 tapes cl s valuation des leviers Bi
30. re com 29 Pr cautions Apr s quelques jours de non utilisation la prolif ration des micro organismes pr sents dans l eau des units fait que celle ci ne respecte plus les crit res de potabilit La purge en d but de s ance permet d liminer l eau impropre l utilisation lors des soins Cette pr caution doit absolument tre respect e Purge entre les patients Effectuez vous une purge des quipements apr s chaque patient pendant 20 30 secondes Cette purge permet d liminer la majorit des fluides buccaux ayant pu p n trer dans les circuits d eau des units dentaires au cours des soins Cette purge doit tre effectu e m me si des dispositifs anti reflux sont install s sur les units dentaires Mat riels amp produits n cessaires Aucun mat riel sp cifique n est indispensable Mise en uvre R aliser une purge de 20 30 5 de tous les cordons des PIR entre chaque patient Cette purge est effectu e avec les PIR utilis s pour le patient pr c dent branch s Purge manuelle avec le PIR en place apr s un soin Pr cautions Le nettoyage des surfaces de l unit s effectue apr s la purge des PIR Comme les purges r alis es en d but de s ance celles entre chaque patient doivent absolument tre respect es lt LE FIL DENTAIRE N 74 Juin 2012 FICHE TECHNIQUE pr d sinfection et produits Relation avec les questions 31 43 et 44 de la grille technique
31. s Device Dhectve COUNCIL CHRECTIVE of 14 June 1993 concemeg medical devices 2 OL 24 02 1997 45 mod ed OL 25 02 1998 n 86 Annex L immense majorit des autoclaves actuellement commercialis s sont re 3 IEE 021906 2 conformes la norme NF EN 13060 faut n anmoins que le fabricant 61010 2 41 61010 2 041 3 E CHENE euro vous en apporte la preuve et que l autoclave soit imp rativement de type 61326 rer dre pres mat CRENGI IMQ SpA Via Oun lane 43 20138 Misno kaly Contormty Astossmars Routo Annex Dato mark was Cenficate n 80 20070901 nn EX Pr cautions ZATION BRE 2 EMMAPGRTO ITALY La conformit la norme n est pas suffisante 11 faut aussi que l autoclave soit Exemple de certificat de conformit la directive de type B europ enne Il mentionne aussi la conformit la Par ailleurs lors du choix de l autoclave il faut tre attentif aux services asso norme EN 13060 ci s qualification et requalifications p riodiques maintenance www lefildentaire com 39 FICHE TECHNIQUE Autoclavage syst matique Les dispositifs m dicaux DM autoclavab
32. s interf rer avec la circulation des patients Dispositions classiques d une salle de st rilisation respectant le principe de marche en avant LE FIL DENTAIRE situer de telle sorte que les circulations des dispositifs m dicaux et des patients ne se croisent pas Id alement la circulation des instruments propres et celle des instruments sales ne doivent pas non plus se croiser Ceci est facilit facilit 1 le local pour le traitement des dispositifs m dicaux comporte deux issues Pr cautions Un bac ultrasons est toujours n cessaire mais le passage des dispositifs m dicaux dans le bac n est pas suffisant pour valider l tape de nettoyage Celle ci ne peut tre effectu e que manuellement ou en laveur d sinfecteur Bien qu individualis e de la zone de soins la salle de st rilisation doit tre proche pour viter des d placements inutiles et tre situ e dans une zone de faible passage N 74 Juin 2012 SP CIAL FICHE TECHNIQUE ASEPSIE Bain bouche antiseptique Relation avec la question 35 de la grille technique Un bain de bouche antiseptique est il utilis avant tout soin L utilisation d un antiseptique en pratique dentaire vise r duire la flore microbienne buccale ainsi que la flore cutan e p ri buccale susceptible d tre l origine d une complication infectieuse li e aux soins Mat riels amp produits n cessaires Flacon d un bain de b
33. s mains derri re les oreilles pouse le contour du visage Pr cautions Les lunettes m dicales ne sont pas consid r es comme des lunettes de protection N 74 Juin 2012 FICHE TECHNIQUE Portde gants Relation avec la question 9 de la grille technique Les gants usage unique port s par l quipe soignante sont ils chang s syst matiquement entre chaque patient et lors de chaque interruption de soins t l accueil Le port des gants fait partie des pr cautions standard Ils servent de protection physique entre les membres de l quipe soignante et les patients limitant ainsi les contaminations Pour viter les contaminations croi s es ils doivent tre chang s syst matiquement entre chaque patient Mat riels amp produits n cessaires Deux types de gants gants de soins et gants de chirurgie de pr f rence non poudr s Ils doivent tre conformes aux normes NF EN 455 1 2 3 et 4 Le marquage CE directive europ enne 93 42 relative aux dispositifs m dicaux est obligatoire et doit figurer sur tous les conditionnements Mise en uvre Pour chaque soin et pour chaque patient Utiliser des gants st riles pour les gestes aseptiques interventions invasives Le port de gants ne se substitue pas la pratique de l hygi ne des mains lavage au savon ou friction hydro alcoolique Technique Technique pour des gants non st riles ENFILER LES GANTS Pr lever un gant de soins de
34. soci t commerciale et je souhaite int grer l une des formations de Rodolphe Cochet cours magistral atelier s minaire dans notre programme de fid lisation de nos adh rents clients NOM amp DU _____ ADDRESS EE L ART PAYS 2e E EMAIL _ Management op rationnel et strat gique des cabinets dentaires Rodolphe Cochet Conseil 7 rue Nicolas Houel 75005 Paris T l 01 43 31 12 67 Fax 09 81 70 17 72 Mail info rh dentaire com Site Web www rh dentaire com FICHE TECHNIQUE Port de masques et lunettes Relation avec les questions 11 et 12 de la grille technique Masques l quipe soignante porte t elle syst matiquement un masque chirurgical pendant chaque soin Quel type de masque avez vous au cabinet quelle fr quence le changez vous Le port d un masque fait partie des pr cautions standard Lors des soins de nombreuses gouttelettes et pro Jections peuvent atteindre le visage du personnel soignant Le masque chirurgical les en prot ge Les appa reils de pr
35. tion www rh dentaire com Rodolphe Cochet est l auteur des m thodes et pratiques r guli res de Management et Gestion RH appliqu es l exercice professionnel des chirurgiens dentistes et gestionnaires de centres dentaires Le Manuel du chirurgien dentiste Manager Paris 2005 Les pratiques d accompagnement et de d veloppement professionnel qu il a initi es sont enseign es dans le cadre de la formation initiale et continue dispens e par plusieurs Facult s de m decine dentaire et soci t s scientifiques d odonto stomatologie Il est galement chef de la rubrique management dans plusieurs revues d odontologie Management Odontologique est une marque d pos e de Rodolphe Cochet et enregistr e Institut National de Propri t Intellectuelle et dans le registre des titres de propri t industrielle sous le num ro 093644587 Management op rationnel et strat gique des cabinets et des centres dentaires e GESTION RH ORGANISATION COMMUNICATION e LOGISTIQUE SLL Site Emploi Offres d emploi cvth que www dentalemploi com RODOLPHE COCHET CONSEIL Rodolphe Cochet Conseil 7 rue Nicolas Houel 75005 Paris T l 01 43 31 12 67 Fax 09 81 70 17 72 Mail info rh dentaire com Cr ation graphique Studio Anney
36. ue ou passer imm diatement l tape sui vante du port des lunettes Ajuster la barrette rigide de fa on ce qu elle pouse les contours du nez et des pom mettes Le masque est manipul seulement pour la pose et le retrait ne pas le repositionner et toujours par les attaches N 74 Juin 2012 Modalit s de changement De mani re g n rale le masque est changer au moins toutes les 3 heures en cas de port de longue dur e en cas de souillure ou de projection s il t touch et ou baiss au niveau du cou convient de manipuler le masque par les liens pour l enlever d liminer le masque sans d lai apr s l avoir enlev le masque usag est une source de contamination qui doit tre imm diatement limin e dans les DASRI de pratiquer une friction hydro alcoolique avant et apr s chaque changement de masque Pr cautions Les masques chirurgicaux ont un sens respecter lors de la mise en place La mention imprim e sur le masque doit se trouver l ext rieur En l absence d indication sp cifique on applique sur le visage le c t le plus rembourr de la barrette Ne pas croiser les liens des Le masque doit couvrir le som masques lani res met de la cr te nasale jusque sous le menton Lunettes Avez vous des lunettes ou des visi res de protection disposition de toute l quipe soignante Dans quels cas les utilisez vous et les impos
37. uy s Nettoyage des zones des plus propres vers les plus sales en commen ant par l unit et en continuant par les surfaces p riph riques www lefildentaire com 31 FICHE TECHNIQUE Pr cautions Les surfaces lisses sont plus faciles nettoyer Les poign es des portes et tiroirs constituent des zones dif ficiles nettoyer et des sources possibles de contaminations crois es faut privil gier des meubles sans poign e ouverture et fermeture par effleurement La pr sence d asp rit s comme les poign es complique le nettoyage des surfaces Pr d sinfection imm diate Immergez vous tous les dispositifs utilis s en bouche d s la fin de leur utilisation dans un bac d une taille suffisante contenant une solution d tergente d sinfectante exempte d ald hydes Le traitement des dispositifs m dicaux fait partie des pr cautions standard L tape de pr d sinfection diminue significativement la charge de micro organismes Cette tape est moins efficace 51 les substances biologiques ont eu le temps de s cher Mat riels amp produits n cessaires Bac de pr d sinfection rempli d un produit d tergent d sinfectant Mise en uvre Immerger les dispositifs m dicaux r utilisables d s la fin du soin dans une solution de produit d tergent d sinfectant L utilisation d un minuteur permettant de conna tre la dur e de contact effective des dispositifs utilis s avec la solution est recommand e
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