METHODOLOGIE ECN
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1. Les autres collections privil gier e Celles qui sont faites par des professeurs d universit car ils redigent aussi les cas ECN comme toute la collection cas cliniques transversaux de chez PRADEL e Les plus recentes car elles sont jour et plus adapt es aux ECN comme les dossiers transversaux de chez VG tome 1 et 2 Les support de cas cliniques transversaux 24 dossiers de confrence de consensus chez S Edition je l ai relu la vieille la pr eclampsie y t Pour l an dernier il y avait la pneumocystose Les cas faits par des coll ges d enseignants et les BONS conferenciers 51 Cas tranversaux tome 1 et 2 chez Masson 50 cas transversaux chez Ecn Flash Maloine Autres livres utiles 24 ECG tombables chez S dition J avais lu ce livre une semaine avant le concours pour rafraichir mes connaissances sur l ECG et j en suis tres content car l ECG du dossier 9 est dans ce livre Je vous laisse imaginer mon sourrire quand j ai vu le dossier Iconos aux ECN chez S Edition Le point fort est qu il presente les images et pas que des radios typiques sur l ensemble du programme Regardez la premiere question du dossier 6 de 2010 portant sur la description d une photo d uv ite Cette photo est aussi presente dans ce livre J ai donc gagn des points du temps et de la confiance pour la suite du dossier ANNEXE 1 Voici quelques exemples de bilan type suivant le terrain du patient Terrain coronarien atheromateux2. RIEN N EST JOUE AVANT LE JOUR J Arr tez d couter ceux qui vous disent que tout est Jou Bien sur si vous n avez rien foutu toute l ann e il ne faut pas attendre un miracle Si vous avez boss r guli rement en principe a devrait aller On dit EN PRINCIPE parce que bon les sujets d biles atypiques et ou incompr hensibles a existe Les dossiers d biles et incompr hensibles NE SONT PAS s lectifs de toute fa on Si vous avez boss correctement et r guli rement vos cours que vous tombez sur un dossier de ce type et que vous n y comprenez rien ne paniquez pas il y a de fortes chances pour que les 7000 autres aient le m me probl me sauf pour les mutants CE QU IL FAUT COMPRENDRE Les ECN sont corrig s en mots cl s donc tapez large tout en mettant en avant les mots cl s attendu Exemple d une grille des ECN r cup r e sur l excellent site BECOOL QUESTION 6 12 Unit de soins intensifs De soins continus R animation 2 Antibioth rapie intraveineuse 2 A diffusion m ning e 2 Ceftriaxone ROCEPHINE C fotaxime CLAFORAN 2 Adapt e la sensibilit du germe en fonction de l antibiogramme 1 Amoxicilline P nicilline A Dur e 1 semaine 5 10 jours 1 Remplissage vasculaire Hydratation non accept Il n y a pas de phrase juste des mots cl s organis s On voit bien que les 2 premiers mots cl s cot s sont R animation et Antibioth rapie les d
3. internat est extr mement progressif et il faudra vous habituer avoir des mauvaises notes aux dossiers lors des premi res conf rences Il est donc n cessaire de vous fixer pr cis ment des objectifs de travail C est avant tout l apprentissage th orique des mati res tudi es en facult et la conf rence Vous devez en effet favoriser le passage des certificats et modules de votre facult afin de ne pas prendre de retard en D4 Ce travail peut parfaitement coexister avec le travail de conf rence Je vous conseille dans la r vision de vos cours de passer du temps sur la physiopathologie et sur les diff rents m canismes des traitements m dicamenteux ou chirurgicaux afin de bien comprendre la question trait e Ce d autant plus que les questions de physiopathologie taient nombreuses l ECN 2010 Vous verrez qu une question apprise b tement par c ur s oublie au bout de 2 semaines alors qu une question bien comprise l est pour toute la vie Le point essentiel reste de retenir ces conf rences Je vous conseille soit le lendemain de la conf rence soit la fin de la mati re trait e de reprendre le cours tous les dossiers trait s en conf rence et de commencer faire des fiches de dossiers en notant les points importants soulev s lors de la correction du dossier Ainsi vous pourrez assimiler plus facilement les messages qu ont voulu vous faire passer le conf rencier Une fois la th or
4. commerce Je vous invite aller sur www e carabin net section Bibliotheque universitaire Chaque ouvrage est dercortiqu et analys par les tudiants Apprenez sur les m mes r f rences que tout le monde quand elles font l unanimit Eviter les r f rences bidon et la multiplication des sources Il est indispensable de lire et conna tre les conferences de consensus car les dossiers en sont directement inspirer Cf dossier de pr eclampsie 2010 Vous les trouverez ses adresses e http www has sante fr portail jems c_646948 epreuves classantes nationales ecn mot du president sommaire mode d emploi e http www bmlweb org Aisni que dans les 3 tomes Fiches de synth se de Conf rences de consensus chez S Edition e Les fiches Il n est pas indispensable d en faire car il y en a dans le commerce Si vous en avait besoin allez y c est un tres bon exercice de synthese Sur papier partir de la D3 et PAS AVANT Sinon les bauches de fiches faites en D2 seront probablement refaire parceque vous n aviez pas assez de connaissances pour les faire bien Une fiche ce n est pas le recopiage complet et stupide d un livre en entier sur un papier timbre poste avec stylo quadrichrome Vos fiches doivent tre COMPLETES une fois finie vous n irez plus jetez un coup d oil au document originel et REFLECHIES donc vous devez ANTICIPER sur les questions que vous pourriez vous poser m mes les plus simples v
5. garder le m me rythme que la D3 jusqu au CSCT prenez une semaine de vacance fin janvier apr s les concours blancs puis augmenter la charge de travail Pensez vous reposer avant les ECN pour arriver au top de votre forme Enfin autant que possible Partir No l quelques jours nous semble INDISPENSABLE pour respirer se relaxer se couper de l internat et se rafra chir le cerveau avant le rush final apr s d cembre Par contre pas de week ends intempestifs Vacances Vacances donc pas de r visions pendant les vacances sinon ce ne serait pas des vacances Car l internat ne se joue pas sur quelques jours Vous aurez des conf rences sur toutes les mati res Suivez donc le programme avec une semaine de d calage pour revoir les mati res une fois les confs faites toujours dans l optique de blinder votre m moire long terme et votre capacit mobiliser des information dormantes Je faisais des cas cliniques par sp cialit de 14 17h puis je revoyais les items o j avais des lacunes sur des fiches ou quivalent D but f vrier il est temps de s attaquer au cas cliniques transversaux qu il faut r diger car c est l que l organisation des connaissances et des r ponses prend tout son sens afin de ne pas oublier de Pour le nombre de tour a fait 6 ans que vous bossez vous savez le nombre de tour dont vous avez besoin En avril mai ne faire plus que des cas transversaux Les concours blancs en fair
6. Crit re de qualit d une randomisation Courbe de Kaplan meier commentaire de tableau interpr tation de r sultats LES DOSSIERS CLINIQUES C est sur eux qu on vous value c est aussi la partie la plus int ressante de l externat Il ne faut pas faire des dossiers pour faire des dossiers Si vous prenez 40 un dossier il ne faut pas se dire il tait dur il faut revoir l item et la grille de correction pour avoir 80 la prochaine fois que vous verrez cet item dans un cas Comment r pondre e En mots cl s et tirez Les PMZ en MAJUSCULE De fa on a r e En s parant les sous chapitre de vos r ponses Avec un plan clair Surtout REPONDRE la question Il n y a rien de plus nervant pour un correcteur que de voir quelqu un r pondre un listing ou un tiroir qui n a absolument rien voir avec la question Ramenez vous toujours au cas du patient consid r imaginez le en vrai comme vous en avez vu en stage si vous y tes suffisamment all et demandez vous toujours en le regardant si votre prise en charge est compl te et adapt e Tenir compte des mentions de l intitul en justifiant faites le sans justifier ne le faites pas 1 quel est l examen le plus sp cifique quel est l examen faisant le diagnostic n est pas pareil que quels sont les examens qui pourraient faire le diagnostic la 1 re question vous enjoint donner une r ponse pr cise et certainement bien d termin e du genre
7. Examen clinique Antecendants personnels et familiaux FDRCV Traitement en cours Pouls avec schema dat sign tension arteriel souffle perimetre de marche quantification dyspn e Examen neurologique Examen paraclinique ECG radio pulmonaire ETT ETO Doppler des TSA Test d ischemie coronarographie FDRCV glycemie Cholesterol oms HTA Tabac Examen clinique Paquet ann e Fagestrom Antecedant cancer poumon vessie orl Auscultation pulmonaire Examen ORL avec SDS BU Dyspnee perimetre de marche Examens paraclinques Radio thoracique EFR GDS BU ECBU cytologie urinaire Examen ORLbilan des autres FDRCV HTA Examen clinique Pouls tension art riel FC auscultation cardiaque oedeme BU Examen neurologique FO Bilan OMS KALIEMIE e CREATININE e retentissement r nal e n phropathie I e GLYCEMIE e CHOLESTEROL TOTAL HDL TG LDL Bandelettes urinaires e N gative e Positive compl ter par e Prot inurie des 24h e HIM ECG e HVG e ESV e Coronaropathie Diabete Examen clinique Carnet glycemique derniere HbAC1 DEXTRO Poids taille Tension arteriel pouls BU oedeme Examen neurologique et ophtalmo examen des pieds Examen infectieux complet Examen paraclinique Glycemie veineuse HbAC1 FDRCV Ur e creat iono sanguin BU ECBU microalburinemie ECG ETT ETO Test ischemique coronarographie Chez les diabetiques
8. case nonc Puis vous mettez tous les mots cl s ou id es importants ne pas oublier pour une question diagnostique et th rapeutique dans les colonnes correspondantes Le sommet de chaque colonne est r serv aux PMZ crits en rouge et qu il faut recaser dans toutes les questions possibles Voici un exemple avec le dossier 7 des ECN 2010 o j ai eu 94 100 Tableau phase 0 ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE PMZ PMZ MEC Bilan urgent TTT urgent TTT tiologique TTT symptomatique TTT pr ventif Socio Psy Surveillance Tableau Phase 1 ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE PMZ PMZ Femme 70 ans MEC Dyspn e Bilan urgent Tabac TTT urgent Allergie PENICILLINE TTT tiologique HTA Diab te Surpoids TTT symptomatique Glucophage TTT pr ventif Aspirine Socio Psy Fi vre souffle Surveillance An mie f rriprive Phase 2 la case diagnostique ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE PMZ bilan Tabac et infectieux PMZ Cancer TV TR seins MEC Femme 70 ans Dyspn e Tabac Allergie PENICILLINE HTA Diab te Surpoids Glucophage Aspirine Fi vre souffle An mie f rriprive FC FR SaO2 GDS ECG RT PA H moptysie RT fibro scanner EFR Bilan FdRCv bilan OMS HTA Glyc mie HbalC Neuropathie Poids IMC Tour taille Bilan Lipidique Ur e cr at coag H mocultures porte d entr e ETT ETO Saignement TV TR FOGD Colo bilan ma
9. diagnostic Diagnostic de gravit Neurologique Respiratoire H modynamique septique sp cifique Diagnostic tiologique quelles sont les tiologies et les examens n cessaires Diagnostic pronostique et d extension Diagnostic pr th rapeutique Allergie ATB B HCG avant traitement t ratog ne etc Principe du traitement o urgent quelles mol cules quelle voie d administration dur e Surveillance Les items par c ur Ce sont les modules 1 4 6 LCA Pas de secret prenez des bouquins du style 500 Quizz de chez S edition et apprenez par c ur les r ponses aux questions de ces modules Les classiques e Maladie D claration Obligatoire e Modalit de d claration d accident du travail Avantages de l arr t de travail Maladie professionnelle et avantages de la reconnaissance Annonce d une maladie grave Prise en charge d un handicap adulte enfant Prescription de kin sith rapie Pour la LCA J ai lu quasiment tous les livres du march ils se compl tent l un l autre mais attention ne pas rentrer dans des d tails de statisticien Lecture critique d article chez MALOINE et Pr paration la LCA chez S edition Faites en r guli rement une par semaine Notez dans un cahier les questions qui reviennent souvent Faites vous une r ponse compl te et apprenez la par c ur Exemples de questions qui tombent souvent e Type d tude Objectif Crit re de qualit d un jugement principal
10. diagnostic Quels autres signes peut on trouver 10 pts alert rite Papi O PE y aN A AE ee S PRESENT PERL a en D1 pe N a a aVR A j A 5 l A j ee PAS ESS I l 1 D PS a a A LEUEN allan Sera r iaat un ST PE N L fr D2 aVL her E amaa S aaa a PAR a a dde aVF A a epp dE Pn 7 t IN Fe i i i LA je 1 PN n o SCORE l ee di os T1 M y di 7 v1 poseg tt bT o e Et V4 p N AT TT Fe FAQ fT Z e j j f j i SE 3 i i i i ua a eea i i y i ku A mari Vi 7 a V5 Fe Fa Pa Pa g ft 723 i pi AU D VE a aa Ta id ol p Lo a let D Va ar 7 TE T v3 i N Question3 Quel bilan faites vous devant cette pathologie Qu en attendez vous organisez votre r ponse 25 pts Question4 La prise en charge en urgence de Mr Roger est efficace Tres reconnaissant il vous promet de bien profiter de sa vie et refuse d arreter de boire Il vous demande quel traitement aura t il sa sortie du service Pour quels objectifs 10 pts Question 5 Comme attendu vous perdez Mr Roger de vu 5 ans plus tard il est admis aux urgences pour h mat m se Jocelyne est affol e et ne comprend pas pourquoi il est malade alors qu il prend TOUT les traitements que vous lui aviez prescrit L examen clinique retrouve un patient conscient avec un teint gris et des angiomes stellaires ainsi qu un p rim tre abdominal augment de volume avec une matit d clive des flancs FC
11. faut partir 12 13h heure l gale SVP les chefs sont d habitude assez compr hensifs si vous faites votre boulot correctement Faut il faire pour autant un stage planque Ca d pend des tudiants certains ils sont peu nombreux je pense ne peuvent pas travailler chez eux 10h j ressentent le besoin d aller en stage pour apprendre de nouvelles choses souvent ce sont les meilleurs qui font a et ont ainsi un rythme dans leur journ e je dois me lever 7h pour aller en stage et 13h je peux commencer bosser d autres la majorit priori sont beaucoup plus stress s l id e d aller en stage ont l impression de perdre du temps alors qu ils pourraient bosser chez eux Quand Pas de stage planque d s le d but de la D4 SVP c est compl tement stupide et inutile Envisager le stage planque pour le trimestre Janvier Mars G rer son stage planque Faire un stage planque implique une RIGUEUR la maison on se l ve comme si on allait en stage et on bosse comme d habitude c est dire aussi durement Pas de grasse matin e sous pr texte qu on a le temps pas de vir e nocturne etc Un stage planque ne fait gagner que 3 4 h jour donc pas norm ment O Se renseigner avec vos anciens D4 Comment rentabiliser ses stages J ai vu trop d externes g cher leur m tin e en stage Il existe pourtant des moyens simples de se pr parer pour l ECN en stage
12. met arriv d arreter le TABAC toutes les questions d un dossier d IDM dans les dernieres secondes d un concour blanc car j avais un doute sur l emplacement de la reponse LES STAGES On peut consid rer qu il existe 3 types de stage Les stages planqu s o vous n apprenez rien les stages normaux 9 12h qui sont formateurs mais pas chronophages et les stages tr s formateurs d un point de vu m dical mais g n ralement peu pour l ECN Il faut donc trouver un juste quilibre entre ces 3 stages Les prenant en D2 pour acqu rir les connaissances m dicales puis des stages normaux avec ventuellement un stage planqu milieu D4 pendant la p riode des concours blancs pour souffler avant de repartir pour le sprint final Personnellement je pr f rais allez en stage les 3 derniers mois car a permet de faire autre chose et de poser les quelques questions qui vous reste Faire un stage planque n a quasiment AUCUNE INFLUENCE sur le classement de l internat Pourquoi 1 L internat se pr pare sur le long terme en 2 3 ans pour les futurs majors depuis la D1 m me et sur la base de la REGULARITE et pas en catastrophe dans les 3 derniers mois 2 On apprend quand m me des choses en stage et on peut toujours poser des questions de cours aux profs En revanche si vous tes un int griste des stages et un farouche opposant du stage planque vitez quand m me l exc s de z le en D4 c est fini de sortir 14 16h Il
13. ost omy lite chez l enfant Donc alternez tu adores l uro et bien commences par ces chapitres a va aller vite et te donner du moral pour t attaquer au plus dur et chiant ATTENTION on ne dit pas dit qu il faut se retaper le chapitre que l on ma trise parfaitement L objectif est juste d avancer vite sur certaines mati res et ainsi de se donner l impression que l on avance et que l on a du temps devant soi pour les chapitres o l on devra passer plus de temps certes c est un peu artificiel mais a donne du moral pour les chapitres que l on d teste Exemple mieux vaut passer 2 jours sur une mati re que l on aime mais que l on ne ma trise pas forc ment puis passer l orthop plut t que de stagner 5 jours sur l orthop ou la cardio et puis de stresser l id e que l on a fait que a IV Le jour J FAUT IL PRENDRE DES COURS AVEC SOI Oui mais pas n importe lesquels les quelques chapitres qui vous font le plus chier L id al c est une ou deux feuilles A4 o vous aurez repertoriez vos betes noires N coutez pas les blaireaux c t de vous dans le RER ou dans le hall qui se rassurent en cour en disant tout haut oh ben moi je pense que a sert rien de r viser la derni re minute parce que sinon je vais tout m langer et tous en coeur oh oui tu as raison Non le but de cette courte relecture de quelques chapitres n est pas de r viser il s agit juste de voir les quelques petit
14. pas D roulement il ne s agit de faire le dossier en temps r el une sous colle 10 dossiers mais simplement de les lire tour de r le la sous colle de r fl chir aux r ponses de comparer vos r ponses entre vous et avec la correction de noter et apprendre vos erreurs et ou les nouveaut s Exemple typique ECN 2005 un dossier sur l insuffisance surr nale CLASSIQUE quand vous avez regard les autres dossiers d annales d IS De meme pour la SEP en 2004 2006 II Le programme de revision Il vous faut un programme REALISTE A votre RYTHME ne pas se calquer sur les autres ceux qui sont tellement en avance le but c est d avoir fini le jour J Il faut etre ADAPTE la mati re Exemple ne pas esp rer faire l h pato gastro ent ro en 1 week end idem pour la gyn co obs En revanche ne pas passer un week end entier sur la g n tique faut pas d conner quand m me Il faut travailler tres reguli rement mais garder tout de m me une soir e dans la semaine pour sortir prendre l air cin de temps en temps Il y aura forc ment des jours o vous en aurez marre Ces jours l s arr ter plut t que de se forcer et b cler son chapitre mais viter d accumuler trop de jours de ce genre NE PAS HESITER ALTERNER VOS REVISIONS entre les mati res que vous adorez et celles que vous d testez Vous allez pleurer si vous vous tapez l orthop die suivie des valvulopathies et de l
15. patotoxique vaccination h patite Socio Psy 100 Surveillance ETOC toujours remettre les l ments de la Brouillon final ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE PMZ PMZ ARRET TABAC Bilan tabac alcool tropo ecg ARRET Alcool Homme de 56ans Bilan FDCV cancer TR PSA MEC Sur poids Tout taille IMC enqu te Bilan urgent reprendre la case nutrition bilan lipidique bilan Douleur thoracique caract ristique eva tropo ecg TTT urgent ett Coronarographie coronarographie Aspirine h parine statine tabac bilan tabac et des FDRCV TTT tiologique TTT des FDRCV Alcoolique Bilan h patique echo abdominale examen neuro TTT symptomatique antalgique adapt eva TTT pr ventif Perte de poid R gime hypocalorique hypolip miant Pr vention du d l rium tremens Pas de TTT h patotoxique vaccination h patite Socio Psy 100 Surveillance ETOC toujours remettre les l ments de la colonne bilan H mat m se Quantit bilan pr transfusion ARRET ASPIRINE fogd anticoagulant CI oxygene FOGD th rapeutique Transfusion curhose ascite bilan cirrhose TTT tiologique de la cirrhose serologie h patite Pr vention de l infection de alpha foetoprot ine l ascite cho abdominale Ci des TTT h patotoxique pr vention de l enc phalopathie Ils ne vous restent plus qu a r pondre aux questions en verifiant que vous n oubliez pas les mots cl s de votre brouillon quand une question aborde un traitemen
16. ralit A g chronique S v rit Porte d entr e tiologie Complication Terrain Exemple Endocardite aigue sur valve mitale native s v re bact rienne Streptocoque D sur porte d entr digestive compliqu e d un OAP chez un patient coronarien de 75 ans Justification d un diagnostic Ta FaC PD Terrain Ant c dents Fr quence Clinique Para clinique Diagnostic diff rentiel Les questions BILAN Le m me plan que pour vos cours Un bilan est clinique et paraclinique Bilan pour Diag Diag de gravit s v rit Diag complication Diag tiologique Diag terrain Diag pr th rapeutique diag extension si cancer Exemple pour un patient adress pour SCA D e DT typique e ECG sus st miroir onde q D gravit e FC FR TA Sao2 EVA diur se signes d insuffisance cardiaque gauche e ETT FEVG cin tique onde q etc D complication e Extension au VD e D compensation d une autre pathologie e IM aigue e TDR TDC Diag etio e FDRCV e ATCD de coronarographie et Compte rendu e Coronarographie en urgence ou pas Diag diff rentiel e P ricardite ECG ETT e DA souffle TA aux deux bras ETT angio TDM kd Diag pr th rapeutique e Allergie a l iode aspirine etc e Trouble de la coag aspirine e Heure de d but des douleurs e CI la thrombolyse etc Diag du terrain e FDRCV personnels et familiaux TA glyc mie a jeun Hbalc Cholest rol CT TG HD
17. semaine Ces TTT seront maintenu vie sauf CI R ponse type devant une question quel est le TT Tm dicamenteux CODVD Classe du m dicament Objectif DCI mol cule Voie d administration Dur e Question 5 Comme attendu vous perdez Mr Roger de vu 5 ans plus tard il est admis aux urgences pour h mat m se Jocelyne est affol e et ne comprend pas pourquoi il est malade alors qu il prend TOUT les traitements que vous lui aviez prescrit L examen clinique retrouve un patient conscient avec un teint gris et des angiomes stellaires ainsi qu un p rim tre abdominal augment de volume avec une matit d clive des flancs FC 65 min PA 80 60 mmHg T 37 5 FR 24 min Quelle est votre prise en charge en urgences sans la surveillance Comment interpr ter sa FC 30 points Le patient pr sente probablement un rupture de varice oesophagienne Urgence hospitalisation en USI 2 si oubli Pr venir l endoscopiste et le chirurgien de garde bilan urgent Quantifier l h mat m se recherche d une douleur thoracique troponine ECG 2 2 si oubli NES P Groupe ABO Rh sus RAI 2 TP TCA Iono ur e cr at Mise en condition ARRET DE L ASPIRINE et de tout traitement anticoagulant 3 5 si oubli DISCUTER L ARRET DU BETABLOQUANT ARRET DE L ALCOOL 3 5 si oubli Repos au lit demi assis SNG en aspiration douce 2 Pose de 2 VVP Scope EC FR TA diur se nb de culot transfus TTT ur
18. tails arrivent apr s remplissage antalgiques pr vention des MTEV etc Il faut avoir pour chaque item une liste de mots cl s sous corticaux que vous remettrez co te que co te le livre MOTS CLES ECN de Marjorie Sroussi est tr s bien pour a Exemple pour la meningite Sd mening fievre purpura PL HEMOC avant ATB sauf dans ISOLEMENT REA ATB IV DOSE MENINGE ACTIVE SUR MENINGO C3G aminoside Remplissage antalgique anti pyretique Surveillance ETOC voir parti sur surveillance DO recherche TTT sujet contact vaccin Il y a 2 types de mot cl ceux qui vous viennent naturellement car ils vous paraissent logiques et ceux que vous oubliez car ils ne vous parlent pas Chaque mati re a ses sp cificit s et donc ses mots cl s Il est important de vous faire une liste de 10 mots sur chaque mati re que vous oubliez ou qui sont des PMZ de les apprendre par c ur et de faire l effort de les remettre a chaque fois qu un cas aborde cette mati re Exemple de mes mots cl s de p diatrie tr s europ en merci Hubert Poids Vaccin P rim tre cr nien Accord parental Consultation a 48h Carnet de sant ducation des parent Eviction scolaire cr che Exemple pour la gyn cologie Te frottes pas ses seins gros b ta aux couilles rigides Te TV Frottes Frottis CV Pas Placenta il est o l chographie Il saigne A ATCD Obs gyn fam Ses Sexualit nombre de pa
19. 65 min PA 80 60 mmHg T 37 5 FR 24 min Quelle est votre prise en charge en urgences sans la surveillance Comment interpr ter sa FC 30 points Question 6 Une fois cet pisode aigu trait vous r examinez Mr Roger Vous trouvez un foie dur et tranchant une spl nom galie une circulation collat rale abdominale ainsi que des t langiectasie Quel est votre diagnostic Quel est votre bilan paraclinique initial 15 pts La premiere tape apres la lecture du texte est de faire son brouillon en marquant les r flexes qui fusent dans votre cerveau en alerte En lisant le sujet vous remarquez qu il est scind en 2 parties il faudra donc penser actualiser votre brouillon a la fin de la premi re partie Brouillon la premi re partie du cas ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE Homme de 56ans Sur poids Douleur thoracique tabac Alcoolique PMZ Bilan tabac alcool tropo ecg Bilan FDCV cancer TR PSA Tout taille IMC enqu te nutrition bilan lipidique caract ristique eva tropo ecg ett coronarographie bilan tabac et des FDRCV Bilan h patique echo abdominale examen neuro PMZ ARRET TABAC ARRET Alcool MEC Bilan urgent TTT urgent Coronarographie Aspirine h parine statine TTT tiologique TTT des FDRCV TTT symptomatique antalgique adapt eva TTT pr ventif Perte de poid R gime hypocalorique hypolip miant Pr vention du d l rium tremens Pas de TTT h
20. Glace Repos l vation Compression AT accident de travailler Certificat initial descriptif CMI ORL PAS D AINS en ORL CI des ototoxiques Remise en tat buccodentaire Cst Orl radication des foyers infectieux panoramique dentaire avulsion des dents cari es Pan endoscopie des VADS Arret OH avec pr vention du DT TABAC G riatrie All ger les TTT latrog nie Autonomie ADL IADL Psychom trie MMSE Horloge 5 mots de dubois tat nutritionnel IMC Poids MNA D pression GDS Bilan OMS de la d mence TSHus Recherche d une r tention aigu d urine et d un f calome Ophtalmologie Examen comparatif des 2 yeux Maladie de Horton Spondylarthrite ankylosante Psychiatrie Recherche d organisit Evaluation et pr vention du risque suicidaire HO HDT Sauvegarde de justice curatelle tutelle toujours penser la pharmacophycose Bilan pr th rapeutique des neuroleptique Annexes n 3 Application de la m thodologie aux cas cliniques Mr Roger 56 ans et bien portant est admis aux urgences pour douleur thoracique apparue brutalement il y a 25 minutes Jocelyne son epouse vous signale qu il fume 10 cigarettes par jour depuis 35 ans et boit son litre de vin quotidien depuis 15 ans Il ne prend aucun traitement Question 1 Qu elles sont vos 4 hypoth ses diagnostiques principales Sans justifier 10 points Question 2 Votre externe vous am ne cet examen interpr tez le quel est votre
21. L LDL poids taille IMC Tabac PA Les questions de th rapeutique Urgence Hospit o MEC e Tuyaux VVP SU IOT VVC e Repos au lit e AJeun Bilan urgent e Pr op e Appel du chir Anesth Montre votre cot pratique de la m decine TTT urgent e Antalgique dans fracture e Aspirine thromblolyse dans SCA e Remplissage dans choc e C3G dans purpura fulminans TTT tiologique e moyen mn mo technique CODVD e Classe du m dicament Objectif Dose Voie Dur e TTT symptomatique e Antalgique e antipyr tique e glace e laxatif TTT pr ventif e Des r cidives vaccin en maladie infectieuse ducation si erreur de posologie dans AVK e Des complications li au TTT cortico de pour Herxeimer et l hospitalisation nursing kin bas contention HBPM Mesure Socio Psy DO 100 soutien psy etc Surveillance voir prochain paragraphe La Partie surveillance Il faut avoir tous les points sur les questions de surveillance pure Quelle est votre surveillance Comme dans les questions bilan ne pas oublier les versants cliniques et paracliniques Voici un plan bateau passe par tout e Efficacit du TTT Apyrexie baisse CRP diminution des signes fonctionnels score sp cifique comme le DAS 28 les signes de pancarte caser chaque fois e Tol rance du TTT Rash cutan allergie neuropathie ASAT ALAT e Observance du TTT A TOUJOURS mettre La premi re cause d
22. LA METHODOLOGIE DE L EXAMEN CLASSANT NATIONAL HOCQUELET Arnaud 187eme ECN 2010 interne en radiologie REBOLLAR Yohann interne en anesth sie r animation GASSIE Paul interne en M decine physique et r adaptation PRINCIPES GENERAUX connus de tous L ECN se pr pare sur 3 voir 4 ans c est une preuve de fond n cessitant un travail r gulier afin d assurer une assimilation progressive des connaissances favorisant ainsi la synth se des donn es I Apprendre se connaitre Apprendre etre r gulier dans l effort G rer son rythme de travail en fonction de ses besoins en sommeil viter les stress excessifs sans se laisser aller la facilit Avoir des activit s annexes sport danse billard plus belle la vie pour d connecter IL Le DCEM 2 Il est important de trouver rapidement un bon rythme et surtout un bon mode d apprentissage des items voir partie sur les ITEMS Pour moi c est l ann e charni re qui permet de poser des bases solides sur lesquelles vous pourrez vous reposer en D3 afin de finir le programme fin D3 D s la D2 je trouve important de faire quelques cas cliniques portant sur l item tudi afin de rep rer les mots cl s de mettre en avant les lacunes sur cet item et de voir comment est organis e une r ponse type Traitement TTT de cette pathologie Pour r aliser ce travail privil giez les dossiers simples portant sur un seul item A la fin de votre D2 ces quelques dossiers vo
23. Prendre des pathologies fr quentes Ce sont elles qui tombent aux ECN et vous connaissez des choses dessus Il est plus utile de savoir traiter un lupus qu une maladie de Rendu Osler pour les ECN Se mettre en situation Ne pas lire toute l observation des urgences ou de l interne Prenez juste le motif d admission et demandez vous ce que vous rechercheriez l examen clinique et ce que vous prescririez toujours avec le m me plan de r ponse et de raisonnement que sur votre copie d ECN Plans ci dessus Une fois ce petit travail effectu comparer vos r ponses ce qui a t fait Retravaillez vos oublis et poser des questions pendant la visite sur la pertinence des examens que vous aviez demand s mais qui n ont pas t r alis s Il mest arriv plusieurs fois de trouver des oublis de prescription et la vos chefs sont contents car non seulement ils voient qu ils ont toute votre attention mais en plus que vous tes bons et a les motive beaucoup pour vous apprendre des choses les visites n en seront que plus int ressantes Combien de fois en D2 j ai pu compter les secondes pendant les visites des stages moyens car je ne savais pas les rendre attractives Revoir les items sur des supports rapides avant ou apr s la visite permet de fixer les connaissances Les ITEMS Les Apprendre Les synth tiser Vous devez depuis le temps conna tre votre type de m morisation Continuez avec votre m thode qui m
24. able pas de sous colles avec l externe su doise ou l externe italien Si votre sous colleur n est pas motiv ne fout rien ne vient pas etc VIREZ LE S il veut repasser l internat l ann e prochaine c est son probl me mais il y a peu de chances qu il l ait l ann e d apr s de toute fa on O Pas dans la caf t ria de la fac Pas dans un parc Dans son appart c est tr s bien Quelle fr quence et combien de temps La bonne fr quence 1 semaine Trois heures par sous colle c est bien c est voir selon le degr de concentration pas plus de 4h A vous de choisir le jour et l heure pour nous c tait le samedi apr s midi 14h 17h ou le soir de 19h 23h le dimanche Les sous colles dans les 2 derniers mois Ne surtout pas interrompre les sous colles sous pr texte que l internat se rapproche justement vous gardez un rythme et vous pouvez vous soutenir mutuellement en cas de coup de blues Faire des dossiers d internat uniquement Oui j ai bien dit faire des dossiers d annales avec comme rythme une dizaine de dossiers par sous colle en les faisant au pas de course Pourquoi Parce qu 2 mois de l internat c est un peu tard pour r viser l infarctus du myocarde Il s agit de voir maintenant ce que vous savez de voir ce que l on attend de vous et de regarder les dossiers qui re tombent souvent De plus a vous all gera pour revoir chez vous des chapitres que vous ne ma trisez
25. arche Si vous devez ecrire ecrivez Il y a 3 types d items les orientations diagnostiques les maladies et grands syndromes et les par c urs La base de l apprentissage r side dans la facult organiser ses connaissances Pour les organiser il faut un plan reproductible une sorte d armoire avec plusieurs tiroirs Une fois cette armoire acquise votre travail va se r sumer remplir les tiroirs et apprendre les ouvrir Sans la cl parfois Les items Orientations diagnostiques Vous devez tre capable de r aliser un arbre diagnostique clair sur ces items C est votre but Quand vous y arriverez c est que l item sera assimil et synth tis et vous aurez une ligne de r ponse pour cette question et chaque fois qu elle ressortira vous crirez votre ligne de conduite Pour ces items un plan simple e Diagnostic positif PA lipas mie gt 3N douleur abdominale Diagnostic de gravit EVA Constantes Ranson CRP a 48h Diagnostic tiologique Lithiase OH calc mie obstructive chographie TDM bilan bio Diagnostic pronostic TDM 48h pour score de Balthazar et IMRIE Diagnostic pr th rapeutique recherche de contre indications au traitement bon ici c est dur mais du genre allergie aux ATB quelle contraception avant mise sous anti pileptiques etc Exemple pour l item 335 Thrombop nie Des que dans un cas clinique vous voyez une thrombop nie vous recrachez cet arbre bien sur vous modulez
26. chec th rapeutique c est la mauvaise prise de TTT e Complications de la maladie Si la question est Quel est votre prise en charge il faut bien sur terminer par la surveillance mais on se demande souvent quel point il faut la d tailler G n ralement je mettais le plan ci dessus avec les points les plus important sans d tails comme DT ECG ETT tropo pour le SCA LES ANNALES Il est indispensable de les avoir faites et refaites et surtout de conna tre les grilles de correction car les questions retombent Cf question sur l an mie du dossier 7 ecn 2010 et dossier 2 ecn 2007 ou les 2 dossiers de SEP en 2004 2006 Quand les faire Pas trop t t vers mars puis les relire en Mai Sur quoi les faire Un ancien D4 fait un excellent site regroupant les grilles de corrections officielles http projetbecool franceserv com Sommaire html Sur les corrig s propos dans le commerce LES CONFERENCES Bien que non indispensables on peut toujours r ussir sans elles le sont tout de m me pour le commun des carabins Elles donnent un bon rythme de travail et de tr s bons conseils pour l internat Laquelle est la meilleure AUCUNE n est meilleure que l autre Le b n fice d une conf rence ne d pend que de ce que vous y mettez on ne parle pas d argent alors ne pas stresser parce que vous n tes pas Hippocrate par exemple Bien sur un petit avantage Hippocrate dont le bourrinage et le racla
27. credi de 17 19h quand la concentration chute revoir la conf et les items correspondants sur un support rapide Jeudi et vendredi jusqu 17h D3 Vendredi de 17 19h revoir conf n 2 items Samedi cas clinique sur le programme de D3 Ceci n est qu un exemple que vous devez adapter vos besoins et habitudes Le plus important est de ne pas utiliser sa m moire imm diate pour les conf rences En D3 il est important de faire 1 ou 2 concours blancs Hippocrate et Sanofi n 2 pour voir comment s organiser sur 3h toucher la transversalit et revoir ses copies pour Hippocrate une fois le classement obtenu afin d tudier la pr sentation de vos r ponses en p riode de stress et am liorer celle ci pour vos prochain tests Pour information en D3 j ai fait les concours blancs Sanofi et Hippocrate de mars 1300 Sanofi et 1100 Hippocrate LES VACANCES Oui il faut partir en vacances l t de la D3 et seulement No l en D4 avec petit bonus en fevrier mars si tout se passe bien Il est tout fait possible de partir en stage l tranger en t D3 C est tout fait g rable si on s y prend bien L avantage faire un stage plein temps pendant un mois uniquement o on bosse un peu moins le concours et puis avoir 2 vrais mois de vacances L inconv nient le stage l tranger constitue vos vacances et pendant les 2 autres mois il faudra travailler l internat IV Le DCEMA4 Ne pas partir trop vite
28. e 4 les 4 plus gros Hippocrate et Sanofi et r cup rer les autres par vos connaissances amis Il est important de maitriser parfaitement les items tomb s en concours blancs car tout le monde les aura fait Cf Schizophr nie et SPA cette ann e V La pr paration mentale AVOIR CONFIANCE EN SOI 4 Si vous etes l c est que vous pouvez le faire Ne partez pas dans l optique de le faire en 2 ans On vous rappelle que l ann e prochaine vous allez vous retrouver nez nez avec d autres quadric phales futurs majors de l internat et que de toute fa on les 50 premi res places sont trust es par des personnes qui sont bien meilleures que vous et nous quoique vous fassiez et vous aurez le stress en plus de l absence de nouvelle chance Donc faites de votre mieux d s la 1 re fois si vous ratez vous ne pourrez pas vous bl mer En plus les dossiers peuvent tre faciles qu est ce que vous en savez NE PAS LAISSER TOMBER DANS LES DERNIERS JOURS SEMAINES On a tous eu ce coup de blues vers la fin du genre oh p n je me souviens plus de rien ou oh p n j aurais jamais fini temps Vous allez voir que vous allez vous souvenir le jour J certes pas le point de d tail hyper pr cis du genre aspect anapath de la GNMP II mais suffisamment pour r pondre la question Si vous voyez que vous n allez pas finir votre dernier tour alors finissez en lisant rapidement SI VOUS VOUS ETES INSCRITS ALLEZ Y
29. es choses que vous n arrivez jamais retenir ou de v rifier les 0 que vous vous prenez toujours en conf style VAT Intubation en urgence etc Et puis de toute fa on c est l ECN m e C est le dernier examen de votre vie et le plus important alors autant mettre toutes les chances de votre c t LES DOSSIERS AU CONCOURS Votre but cartonner aux dossiers faciles Donc classer vos dossiers au d but lors de la lecture le dossier dont vous avez fait le diagnostic rien qu la lecture du sujet et dont vous ma trisez la question c est celui l en premier c est bon pour le moral mais attention aux faux amis Pendant le temps que vous r digerez les dossiers les plus simples votre cerveau continuera en t che de fond r fl chir aux dossiers compliqu s notez sur un brouillon les id es qui vous passent par la t te avant qu elle ne disparaissent Vos conf renciers vous brieferont sur ce domaine et les techniques de r daction LIRE TOUTES les questions avant de r diger parfois vous ferez le diagnostic la lecture des questions et a vous vitera de r diger trop vite une r ponse dont la question vient plus tard dans le dossier Si vous avez un doute sur la place d une r ponse les questions ne sont pas claires ne pas h siter se r p ter dans les 2 cadres ou d au moins placer ces m mes mots cl s dans les 2 cases ainsi dans le doute vous ne perdrez pas de points b tement Il
30. ge du maximum de bons l ves n est plus d montrer Biais de selection vive la LCA On sait quand on est l int rieur qu on est dans le wagon qui va r ussir mais ce n est pas tant par la valeur de la conf qu celle de la s lection qu elle op re Enfin soyons bons joueurs Hippocrate on est bien dedans et a fait aussi du bien d en sortir Cependant tre Hippocrate n est pas synonyme de r ussite l internat cf le site du CNCI section resultat Sinon toutes les confs se valent Eviter de copier sur votre voisin lors de la r daction des dossiers c est d bile si vous ne savez pas c est pas grave vous tes l pour apprendre non Alors SVP laissez votre orgueil de c t lors de la conf Vous voulez savoir le nombre de fois o on s est tap des 0 et fini dans les bas fonds du classement on en a presque pleur parfois R digez du mieux possible avec tous vos mots cl s NE DEPRIMEZ PAS parce que vous n avez pas eu 100 Votre but c est justement de ne pas avoir 100 c est de vous planter la conf pour ne pas vous planter le jour J Avoir 100 c est avoir un dossier trop facile donc inutile car vous n aurez rien appris NE DEPRIMEZ PAS parce que vous tes le dernier de la conf il n y a qu un seul dossier r ussir dans votre ann e et c est celui que vous rencontrez le jour de l Internat Vous allez au d but vous sentir d courag s Mais n oubliez pas que l apprentissage de l
31. gent Oxyg noth rapie au masque pour SpO2 gt 95 remplissage par macromol cules 2 transfusion de culot globulaire isogroupe iso rh sus pour maintenir une Hb aux alentour de 10g dl patient coronarien 2 FOGD diagnostic et th rapeutique apres stabilisation h modynamique en l absence de trouble de la conscience 5 PMZ TTT vasoactif type somatostatine terlipressine CI car patient coronarien Discuter l interet des IPP IV devant la uspicion de rupture de VO TTT pr ventif De l enc phalopathie h patique lactulose 1 Du d l rium tremens Hydratation vitamine B1 B6 viter les benzodiz pine dans ce contexte 3 5 si oubli De l infection du liquide d ascite noroxine per os 1 Des r cidives par b tabloquant non cardio selectif 1 Surveillance clinique et paraclinique Efficacit tol rence observence complications La fr quence cardiaque est inadapt e par rapport sa tension basse Ceci s explique par la prise de b tabloquant 3 Question 6 Une fois cet pisode aigu trait vous r examinez Mr Roger Vous trouvez un foie dur et tranchant une spl nom galie une circulation collat rale abdominale ainsi que des t langiectasie Quel est votre diagnostic Quel est votre bilan paraclinique initial 15 pts On voque un cirrhose 2 probablement alcoolique 1 Le bilan initial comprend Pour le diagnostic positif NFS plaquettes thrombop nie Bilirubine totale activit s rique de
32. ie progressivement apprise vous pourrez la fin du tour de D3 commencer r diger de fa on plus globale sur un dossier et vous concentrer sur la m thodologie de r daction Ceci vous permettra rapidement d augmenter vos notes Ne vous en faites pas les conf rences de D3 sont parfois ingrates mais elles sont d un apport incomparable Personnellement j ai fait CONF en D3 D4 il y a environ 70 confs dans l ann e ce qui permet d aborder tous les items m me les plus borderline ou les petits items d laisses Il y a aussi une mini conf d imagerie par semaine tr s utile pour se mettre les images types dans l il en 5 minutes Conf a eu en plus l intelligence de ne pas faire un petit concours blanc peu repr sentatif A la place ils ont pay l entr e au CCB Sanofi MES REFERENCES Les support de cas cliniques par mati re La collection 24 dossiers par p le chez S Edition car elle associe Une transversalit abordable d s le debut de vos cas Des dossiers coherents et bas s sur les dernieres conf rences de consensus Des explications de physiopathologie de s miologie ou de methodologie la fin du cas Des dossiers classiques et tombables avec des questions plus pointues pour am liorere votre culture m dicale e Des questions vari es De la tres precise sur un examen realiser la plus ouverte sur la prise en charge globale d un patient en passant par les questions de par coeur des modules 1 4 6
33. my logramme si c est un dossier sur le my lome alors que la 2 me vous laisse la porte ouverte d autres examens pouvant confirmer le diagnostic indirectement comme par exemple demander un test de Coombs dans un dossier pour une pneumopathie atypique o vous avez not dans l nonc une an mie vous faisant suspecter une infection mycoplasme Les brouillons J utilisais 2 types de brouillons celui des mots cl s ne pas oublier et celui du dossier clinique Le brouillon mots cl s J utilisais les moyens mn motechnique de E Ghanassia dans son tr s bon bouquin d endocrinologie Hospit O72 kine Sat vat vaccin Porte entr e Insuffisance d organe Tuyaux vvp su vvc iot Arr t des toxiques Lovenox Ulc re IPP R quilibre hydro lectrolytique Glace tiologie Nursing nutrition TTT sympto Surveillance Travail arr t Ordonnance de sortie Pec 100 Public DO Partenaire d pistage et TTT P dagogie ducation voir colonne de droite ducation Di t tique r gles Urgence Signes cliniques TTT Carte de la maladie A vie pas d arr t du TTT Insuline apprentissage de l utilisation Surveillance Mots cl s de pedia cancero gynoceo obs Le brouillon du dossier Prenez une feuille A4 et divisez la en 3 colonnes une nonc une diagnostic et une PEC D s la lecture du sujet vous inscrivez les donn es que vous avez dans la
34. our partager vos informations sur les derniers consensus derniers bouquin ou astuces pour apprendre une mati re Le d roulement Surtout des questions rapides type QROC que vous aurez pr par es l avance dans votre t te ou sur papier lorsque vous faites vos chapitres ou que vous lisez les conf rences de consensus Exemples Citez les 3 tiologies infectieuses d un ryth me noueux Traitement d une Pancr atite Aigu en mots cl s etc Ne pas h siter surprendre et d stabiliser votre sous colleur SURPRENDRE pas HUMILIER Exemples il a r vis le chapitre de l h mochromatose Et bien au bout de quelques questions partez sur la chondrocalcinose partir du lupus arrivez aux signes cliniques du syndrome des antiphospholipides puis repartir sur les phl bites etc Ne pas h siter reposer des questions qui ont pos probl mes la semaine pr c dente alors tu les connais tes 3 causes infectieuses de l ryth me noueux C est bien ben maintenant donnes moi 9 autres causes d ryth me noueux a c est le c t surprendre son sous colleur qui r pondra p n tu fais chier aujourd hui on devait faire de la rhumato etc Combien de questions sur un sujet DEUX c est tr s bien trois a passe encore Quatre c est presque trop car votre but est de tester vos connaissances rapidement 1 question par personne en alternance Au fait vitez quand m me de tenter le di
35. ous savez que vous oubliez toujours o se trouve le cerveau crivez le sur la fiche pour ne plus avoir ouvrir le poly Au moins une fiche par jour il y a 400 questions environ si vous commencez en d but de D3 vous finirez en d cembre de D4 Rajouter sur sa fiche les Z ros au dossier INDISPENSABLE bien qu il semblerait que les z ros rel vent plus du mythe que de la r alit mais dans le doute De plus il existe des dossiers avec des points n gatifs v ridique Ne pas pomper la fiche du voisin il ne pense pas comme vous sauf cas d extr me urgence pour d panner Arbres d cisionnels cadres de r ponses style litt raire la mani re de personnaliser la fiche d pend de votre point de vue Ah oui il faut apprendre sa fiche ensuite Ne pas h siter la refaire si elle est nulle Vous remarquerez qu au fil du temps la mani re de faire votre fiche se modifie Ajouter les infos not es en conf ou de la revue du prat IL Les sous colles Ah La dure question des sous colles Les avis sont partag s je n en ai pas fait et a ne m a pas p nalis Cela d pend surtout de votre caract re Pourquoi une sous colle Pour vous donner un RYTHME de TRAVAIL dans la semaine avoir r vis un chapitres pour tel jour Pour tester bien sur ses CONNAISSANCES Pour se STRESSER un peu Pour TESTER son ou ses sous colleurs a c est pour ceux qui on l esprit de comp tition P
36. penser avant chaque examen avec injection de faire une preparation renal hydratation diminution du PDC N ac tylcysteine Annexe n 2 MOTS CLES INDISPENSABLES Voici quelques mots cl s toujours mettre d s que la mati re est abord e Pour la canc rologie p diatrie et gyn cologie voir pr c demment H pato gastro ent rologie Arret alcool pr vention du DT CI medicament h patotoxique Vaccination VHA B TV TR ATB C3G M tronidazole N phrologie Attention au diur tique hyperkali mient et IEC kali mie ECG Bilan r nal type Ur e creat ECBU etude du s diment urinaire Prot inurie 24h EPU EPP iono sanguin 10n0 urinaire Neurologie NEURO DEXTRO TOUJOURS Heure de d but des symptomes ACSOS Trouble de la d glutition et de la respiration Pneumologie ARRET DU TABAC Aide au sevrage Vaccination pneumocoque haemphilus grippe Education asthme BPCO CI des TTT d presseur respiratoire Dermatologie SAT VAT Emollients Dermocorticoide Roaccutane Accord de soin sign contraception B Hcg TTT de la porte d entr e Maladies infectieuses Isolement Vaccination D tection et TT des sujets contacts D claration Obligatoire Serologie HIV avec accord VHB VHC TPHA VDRL H mocultures pr l vement de la porte d entr e Orthop die Heure du dernier repas Cote dominant immobilisation Antalgiques R duction SAT VAT HBPM dose pr ventive Entorse GREC
37. rial Bilan urgent TTT urgent TTT tiologique TTT symptomatique TTT pr ventif Socio Psy Surveillance Tableau phase 3 la colonne th rapeutique ENONCE DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE Femme 70 ans Dyspn e Tabac Allergie PENICILLINE HTA Diab te Surpoids Glucophage Aspirine Fi vre souffle An mie f rriprive PMZ bilan Tabac et infectieux Cancer TV TR seins EC FR SaO2 GDS ECG RT PA H moptysie RT fibro scanner EFR Bilan FdRCv bilan OMS HTA Glyc mie HbalC Neuropathie Poids IMC Tour taille Bilan Lipidique Ur e cr at coag H mocultures porte d entr e ETT ETO Saignement TV TR FOGD Colo bilan marial PMZ arr t aspirine glucophage tabac CI p nicilline MEC urgent hospitalisation R a Bilan urgent bilan pr transfusionnel TTT urgent O2 transfusion insuline SC TTT tiologique ATB fer porte d entr e TTT symptomatique antipyr tiques r gime hypo sod TTT pr ventif du d cubitus de la MTEV maintien autonomie Socio Psy Surveillance Ce syst me peut vous paraitre long mais avec un peu d habitude il ne prend que quelques minutes et vous fait gagner du temps dans la r daction du cas LES PLANS DE REPONSES Les questions diagnostiques Intol rable de ne pas avoir tous les points c est du recopiage Moyen mn motechnique LASPECT Le diagnostic principal Lat
38. rtenaires ant c dents d IST FDR IST Seins Examen des seins B ta B HCG Aux O Sullivan Couilles corticoth rapie Rigides Rophylac Gama globulines Anti D A chaque dossier de p diatrie gyn cologie j essayais de recaser ces mots chaque question plein de points m me si je ne comprenais pas vraiment pourquoi il fallait examiner les seins d une femme qui a un cancer de l endom tre m mes FDR mais dans ma t te je ne faisais pas le lien spontan ment donc je perdais des points Canc rologie Biopsie histologie anatomo pathologie Bilan extension Accord du patient Annonce plan cancer R union de Concertation Pluridisciplinaire Projet personnalis de soins TTT curatif vs palliatif Soins de support confort Pr vention des effets secondaires CECOS 100 soutien psychologique famille Suivi VIE ORGANISATION Organiser son espace de travail domicile biblioth que Se fixer des objectifs ambitieux 80 sur 100 pour le major et surtout apprendre de ses echecs Faire une fois une erreur c est bien la faire plusieurs fois c est INTERDIT I Les r f rences les fiches e Les supports de cours D une maniere g n rale il n y a pas UNE reference absolue hormis les colleges des enseignants De nombreux coll ges ont t am lior s recement ils doivent donc constituer votre source principale d informtaion Si leurs presentations ne vous convient pas il y a de tres bons livres dans le
39. s ASAT ALAT gGT et phosphatases alcalines lectrophor se des prot ines 1 Taux de prothrombine diminu 1 Pour le diagnostic tiologique Glucose triglyc rides cholest rol pour la NASH 1 Ferritine et coefficient de saturation de la transferrine pour l hemochromatose 1 Antig ne HBs anticorps anti HBs anticorps anti HBc 2 Anticorps anti VHC 2 Pour les complications L alphafoetoprot ine 2 Echo h patique 2 FOGD Ce cas clinique a t labor d apres les conf rences de consensus Crit res diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliqu e 2008 Surveillance des malades atteints de cirrhose non compliqu e et pr vention primaire 2007 Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose 2007 Prise en charge de l infarctus du myocarde la phase aigu en dehors des services de cardiologie 2007
40. sation d une coronarographie diagnostique et th rapeutique 5 PMZ Bilan clinique et paraclinique Recherche de signe de gravit 3 si r ponse assez compl te Insuffisance cardiaque gauche OAP ICD h patom galie Foie de choc OMI Etat de choc cardiog nique FC gt 120 hypotension PA lt 90 60 extr mit froides temps recoloration cutan gt 3sec marbrures Dyspn e FR gt 20 SpO2 lt 95 NES P Iono ur e cr at fonction r nale Bilan h patique asat alat Gamma GT TP TCA CRP recherche des caract ristique de la douleur thoracique d s que le mot douleur appara t vous devez rechercher ces caract ristiques e Siege eiradiation e intensit e frequence dur e e facteur aggravant e facteur calmant En faveur d un IDM Diagnostic positif e DT retrosternale en barre irradiant la m choire et au bras gauche r sistante la trinitrine 3 PMZ e Cycle de troponine enzymes cardiques 5 e ECG 18 d rivations pensez aux d rivations post rieurs sus d calage ST onde q mirroir Diagnostic des complications e holter ecg 24h trouble du rythme et de la conduction TV FV 2 e ETT evaluation de la fonction cardiaque FEVG 2 Diagnostic pr th rapeutique 1 e Allergie m dicamenteuse iode produit de contraste e bilan pr op ratoire e TP TCA Groupe ABO rh sus RAI 2 e ECG signe de CI aux b tabloquant BAV diagnostic tiologique pas en urgence absolue 1 si as
41. sez complet e Bilan des FDRCV e PA e Poids IMC tout de taille pr voir e Bilan lipidique CT HDL LDL TG e Glyc mie HbAIc attention souvent augment es en aigue Prevoir une coronarographie diagnostic et th rapeutique en urgence Plan de reponse type devant une question bilan En urgence ou non Clinique et paraclinique Pour le diagnostic positif Pour le diagnostic tiologique Pour le diagnostic de gravit Pour le diagnostic des complications Pour le diagnostic pronostique Pour le diagnostic pr th rapeutique Pour le diagnostic du terrain Questiond La prise en charge en urgence de Mr Roger est efficace Tres reconnaissant il vous promet de bien profiter de sa vie et refuse d arreter de boire Il vous demande quel traitement aura t il sa sortie du service Pour quels objectifs 10 pts R gime hypolip miant statine type simvastatine per os pour un LDL lt 1g l 2 R gime hyposod si n c ssaire b tabloquant type at nolol per os et en l absence de CI pour une TA lt 14 9 2 Anti agr gant plaquetaire AAP type aspirine per os clopidogrel per os pour diminuer les r cidives 2 IEC type P rindopril per os pour diminuer le remodolage cardique et vis e anti ath romateuse 2 om ga 3 Arret du tabac 2 PMZ trinitrine en spray type natispray 2 bouffes si douleur thorracique 2 si oubli Consultation alcoologie pour planifier un arret du l alcool Activit physique r guli re 30min 3
42. si c est une mamie sans transfusion l origine allo immune bof bof le lupus aussi Ce qui est important c est qu avec ce plan vous allez montrer au correcteur que vous avez une d marche SYSTEMATIQUE du plus urgent au moins urgent vous permettra aussi de ne pas oublier de mots cl s donc de ne pas perdre des points et de pouvoir allez la plage pendant votre internat au lieu de jouer dans bienvenu chez les Ch tis 2 Il est important de noter que je ne vous dis pas de faire des fiches avec ce plan Prenez juste un brouillon et organisez votre raisonnement autour de ces axes puis jetez le Thrombopenie Plaquettes lt 150G L Confirmer la Thrombop nie par frottis ou tube citrat Fe positif Recherche de signe de gravit purpura bulles FO nb de plq etc 18 Diagnostic tiologique H mogramme isol ou pancytop nie TP TCA trouble coag associ WB My logramme central ou peripherique ed w Periph CENTRAL AR Riche Envahissement med Myelodysplasie Pauvre Aplasie fibrose Auto im Allo im Conso Immunoall PTI Post CIVD ergique Transfusio Hypersplenis MAI lupus n me heparine T H LLC neonat Les items Maladies et Grands Syndromes Sur ces items il faut aussi un plan reproductible FDR de la maladie ATCD de cette maladie tabac OH race etc Terrain type pour les cas cliniques ex grosse femme de 60 ans pour la chol cystite Diagnostic positif comment on pose le
43. t ou un bilan CORRECTION Question 1 Qu elles sont vos 4 hypoth ses diagnostiques principales Sans justifier 10 points Infarctus du myocarde SCA ST 4 Pericardite aigue 2 Dissection aortique peu probable Embolie pulmonaire Pneumothrax pancr tite aigue 2 pts par reponses 2 reponses Question 2 Votre externe vous am ne cet examen interpr tez le quel est votre diagnostic Quels autres signes peut on trouver 10 pts Rythme sinusal 64 bpm 1 on p et espace PR normaux l sion sous picardique Onde de pardee sus ST ant rieure tendue v2 v5 2 miroir inf rieur sous ST D2 D3 2 Devant cette douleur et cet ECG le diagnostic d infarctus du myocarde ant rieur est retenu 1 On peut trouver Pour le diag positif e Onde T n gative 1 Pour les complications 2 e trouble du ryhtme TV FV RIVA e Trouble de la conduction BAV BSA BBG Pour le terrain e Des sequelles d idm ancien onde q de n crose sus ST persistant an vrysme du VG 1 Plan de r ponse type devant une question qu attendez vous de cet examen Il peut etre normal et oui Argument pour le diagnostic positif signe posant le diagnostic Argument pour l etiologie Argument pour les complications Argument pour un terrain particulier Bilan pr th rapeutique Question3 Quel bilan faites vous devant cette pathologie Qu en attendez vous organisez votre r ponse 25 pts En urgence 1 PMZ dans l attente de la r ali
44. us auront permis de savoir comment r pondre et d avoir d j des r flexes sous corticaux EP O2 HNF fi vre h mocultures etc Certains vous diront qu il est trop tot pour faire des dossiers C est vrai mais ici le but n est pas de passer les ECN la fin de l ann e le but est d avoir un plan clair sur chaque item de v rifier l acquisition des connaissances de se familiariser avec les mots cl s et les cas cliniques Pas de rendre une copie parfaite enfin si un peu Les vacances D2 D3 il faut prendre 1 mois juillet aout ou septembre Le reste du temps essayer de garder un rythme moindre mais efficace IL Le DCEM3 Ann e la plus dure car il faut g rer les conf rences les examens les CCB revoir la D2 et finir le programme Il vous faudra tre organis avoir un rythme de croisi re sans coup pour ne pas saturer et casser sa dynamique Vous avez un programme des conf sur l ann e celui ci peut tre votre plan de r visions Ne revoyez pas les mati res avant les confs c est vraiment un erreur classique et b te car elle va l encontre de votre objectif Synth tiser organiser et savoir mobiliser vos connaissances sur le long terme Exemple d un semaine type de D3 Ceci n est qu un exemple et doit etre adapt votre m thode de travail Conf de cardiologie sur les TDR C mardi et sur les coronaropathies le jeudi Lundi mardi mercredi jusqu 17h Apprentissage des mati res de D3 Mer
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