Ordonnance collective - Direction régionale de santé publique de la
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1. veil avant la premi re cigarette Laisser fondre dans la joue en alternant de c t durant 20 30 minutes maximum de 15 pastilles par jour Eviter boissons acides caf th boissons gazeuses ou alcoolis es jus d agrumes car peuvent en diminuer l efficacit en diminuant l absorption Arr ter de fumer avant l utilisation La dur e de traitement peut s tendre sur plusieurs jours plusieurs mois Pr voir une diminution graduelle aux 1 2 semaines Mode d emploi pour Thrive mc o Moins de 20 cigarettes par jour pastilles 1 mg max 25 pastillesiour plus de 20 cigarettes par jour pastilles de 2 mg max 15 pastillesjour Mettre une pastille dans la bouche et sucer lentement jusqu ressentir un go t prononc puis garder la pastille entre la joue et la gencive Attendre une minute ou jusqu ce que le go t ait disparu et r p ter en su ant jusqu ce qu un go t prononc se fasse nouveau sentir Une pastille doit durer environ 30 minutes avant de fondre compl tement viter boissons acides caf th boissons gazeuses ou alcoolis es jus d agrumes car peuvent en diminuer l efficacit en diminuant l absorption Arr ter de fumer avant l utilisation La dur e de traitement peut s tendre sur plusieurs jours plusieurs mois Pr voir une diminution graduelle aux 1 2 semaines Intervention du pharmacien communautaire o Analyse la pharmacoth rapie de la personne S lectionne en fonction de l ordo2. Agence de la sant et des services sociaux de la Capitale Nationale P Qu bec OC 001CN ORDONNANCE COLLECTIVE Initier la th rapie de remplacement la nicotine TRN R f rence un protocole Oui O Non Date d entr e en vigueur Date de r vision pr vue 1e d cembre 2008 f vrier 2013 Professionnels habilit s ex cuter l ordonnance Pharmaciens communautaires de la r gion de la Capitale Nationale en application des activit s r serv es consistant initier et surveiller la th rapie m dicamenteuse Groupe de personnes vis es Toute personne adulte d sirant cesser l usage de la cigarette M decin signataire de l ordonnance collective L ordonnance devra tre individualis e au nom du Dr Fran ois Desbiens directeur Direction r gionale de sant publique DRSP Agence de la sant et des services sociaux de la Capitale Nationale En cas de probl me contacter la docteure Joanne Provencher la DRSP au 418 666 7000 poste 472 Intention th rapeutique o Cessation de l usage de la cigarette o Comme adjuvant une th rapie psycho comportementale chez les fumeurs motiv s cesser de fumer Conditions d initiation o Le pharmacien value le statut tabagique de la personne et s lectionne la th rapie de remplacement de la nicotine selon les besoins du fumeur en fonction de l ordonnance collective Il r f re le patient qui le d sire au Centre d abandon du tab
3. Timbres de nicotine 14 mg ou 21 mg 24 heures 4 8 semaines 7 mg 24 heures 4 semaines TOTAL 12 semaines lt Fumeurs de gt 21 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Timbres de nicotine 21 42 mg 24 heures 4 6 semaines 14 21 mg 24 heures 4 semaines 7 mg 24 heures 2 4 semaines TOTAL 12 semaines Mode d emploi o Le timbre doit tre appliqu au r veil sur une zone sans poil entre le cou et la taille o Les personnes qui ont de la difficult dormir peuvent enlever le timbre avant le coucher et en mettre un nouveau au r veil o En cas d ruption cutan e au site d application s assurer que la personne change de site d application chaque jour et de marque de timbre si l ruption persiste apr s 48 heures consulter un m decin Option 2 Gommes de nicotine lt Fumeurs de lt 20 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme q 1 2 heures prn 4 6 semaines puis Maximum 30 gommes jour diminution graduelle aux 1 2 sem Maximum rembours 840 gommes Fumeurs de gt 20 cigarettes par jour ou qui fument la premi re cigarette moins de 30 minutes suivant le r veil Traitement Dur e de traitement Gomme de nicotine 4 mg 1 gomme q 1 2 heures prn 4 6 semaines puis Maximum 20 gommes jour diminution graduelle aux 1 2 sem Maximum rembours 840 gommes Mode d emploi o Mastiquer la gomme 2 3 fois au plus pour initier la lib rati
4. agisme CAT de son territoire pour un suivi psycho comportemental Contre indications adapt du Protocole de l Institut de cardiologie de Montr al de juin 2007 o Personnes g es de moins de 18 ans Allergie aux diachylons pour les timbres Maladie bucco dentaire s v re pour les gommes Angine instable angine de novo ou crescendo ou au repos Arythmie s v re tachycardie ventriculaire fibrillation auriculaire avec r ponse rapide Accident vasculaire c r bral au cours des deux semaines pr c dentes Maladie cutan e g n ralis e pour les timbres infarctus du myocarde au cours des deux semaines pr c dentes Grossesse ou allaitement O O O O O O O O O O O O G N RALIT S Le choix d une th rapie de remplacement la nicotine peut tre guid en partant du principe que l apport de 1mg de nicotine permet de remplacer 1 cigarette par jour Le nombre de mg par jour peut tre compl t par l usage de gommes de 2 ou de 4 mg Le formulaire de liaison en provenance d un CAT n est plus obligatoire pour appliquer l ordonnance collective pour la TRN Page 1 sur 4 OPTIONS Option 1 Timbres de nicotine lt Fumeurs de lt de 10 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Timbres de nicotine 7 mg ou 14 mg 24 heures 4 8 semaines 7 mg 24 heures 4 semaines TOTAL 8 12 semaines lt Fumeurs entre 10 et 20 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement
5. nnance collective le produit de remplacement la nicotine Individualise l ordonnance Donne l information appropri e au m dicament s lectionn O O O o Remplit et transmet par t l copieur le formulaire de r f rence au CAT si la personne est d accord Documents compl mentaires o Lettre aux pharmaciens communautaires o Formulaire de r f rence au CAT o D pliant CAT de la r gion de la Capitale Nationale non yhtee Dr Fran ois Desbiens No permis 81 1645 Directeur Direction r gionale de sant publique Agence de la sant et des services sociaux de la Capitale Nationale 2008 12 01 modifi e 2010 06 10 et 2012 05 03 Page 4 sur 4
6. on de la nicotine placer la gomme entre la joue et la gencive pendant environ une minute m cher de nouveau la gomme de 2 3 fois replacer la gomme entre la joue et la gencive de l autre c t r p ter ce m me processus pendant environ 30 minutes Il faut viter de boire et de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la gomme afin de ne pas nuire la lib ration de la nicotine V rifier la sensibilit au menthol si l usage de gomme est envisag Option 3 Association timbre et gomme de nicotine Fumeurs incapables de cesser avec un seul produit Utilisation simultan e Traitement Dur e de traitement Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 6 semaines 14mg 24 heures 4 semaines 7 mg 24 heures 2 4 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme prn Maximum rembours 840 gommes TOTAL 12 semaines Page 2 sur 4 Utilisation cons cutive Traitement Dur e de traitement Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 4 semaines suivi de 14mg 24 heures 3 semaines 7 mg 24 heures 2 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin 3 semaines maximum 210 gommes TOTAL 12 semaines ll n existe pas de r gle claire sur le nombre quotidien maximum de gommes utiliser avec un timbre La gomme ne devrait dans ce contexte qu tre utilis e comme traitement d appoint lors de p riode de manque plus intense ou pour permettre de se rapprocher du nombre de mg que le fumeur obtenait en fumant soit environ 1mg de nicotine par cigarette Si utilis e
7. s comme th rapie d appoint lors de l utilisation des timbres la nicotine les gommes seront rembours es par la RAMQ pour une p riode maximale de 12 semaines cons cutives de traitement compter de la date de d but de la TRN qu elle ait d but avec les timbres ou les gommes ou les deux Exemples Association timbre et gomme de nicotine Fumeurs incapables de cesser avec un seul produit lt Fumeurs de lt de 10 cigarettes par jour Timbres de nicotine Traitement Dur e de traitement 7 mg 24 heures 12 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin TOTAL 12 semaines Fumeurs entre 10 et 17 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Timbre de nicotine 14 mg 24 heures 4 6 semaines 7 mg 24 heures 4 6 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin TOTAL 12 semaines Fumeurs entre 18 et 25 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 4 6 semaines 14mg 24 heures 4 semaines 7mg 24 heures 2 semaines Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme au besoin Maximum rembours 840 gommes TOTAL 12 semaines lt Fumeurs de gt 25 cigarettes par jour Traitement Dur e de traitement Ajuster le nombre de mg selon le nombre de cigarettes 12 semaines par jour 3 mg TOTAL 12 semaines Exemple chez un fumeur de 40 cigarettes par jour Timbre de nicotine 21 mg 24 heures 10 gommes de 2 mg pour initier la TRN ou Timbre de nicotine 2 X 21 mg 24 heures et r duire progressivemen
8. t l apport de nicotine sur une p riode de 12 semaines La p riode de cessation peut tre plus longue que 12 semaines mais la RAMQ ne rembourse que 12 semaines cons cutives annuellement Option 4 Inhalateur de nicotine NON REMBOURS PAR LA RAMQ Cette option perp tue l habitude du mouvement main bouche r p t Traitement Dur e de traitement Inhalateur de nicotine 6 12 cartouches jour 12 semaines 10 mg cartouche selon besoin 4 mg lib r s r duction graduelle 6 12 semaines Cesser lorsque r duit 1 2 par jour TOTAL 24 semaines Page 3 sur 4 Mode d emploi o Une cartouche lib re de la nicotine pendant environ 20 minutes L effet optimal est obtenu par des inhalations fr quentes et continues pendant 20 minutes On peut aussi utiliser l inhalateur pendant 5 ou 10 minutes la fois jusqu concurrence de 20 minutes Une fois ouverte la cartouche est utilisable pendant 24 heures La monographie du produit comprend une mise en garde pour les patients MPOC ou asthmatiques Option 5 Pastilles de nicotine Traitement Dur e de traitement Pastille de nicotine 1 pastille aux 1 5 2h 6 semaines 4 mg pastille ou minimum 8 pastilles jour 2 mg pastille ou 1 pastille aux 2 4h 3 semaines 1mg pastille 1 pastille aux 4 8h 3 semaines Mode d emploi pour Nicorette mc o Utiliser 4 mg si premi re cigarette fum e dans les 30 minutes suivant le r veil et 2 mg si plus de 30 minutes suivant le r
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