Comment tenir compte de la diversité culturelle en rÃ
Contents
1. Comment est v cue la s paration d avec les proches et d avec le groupe La religion Souha itent ils l aide d un repr sentant du culte Souhaitent ils que certains rites soient accomplis La mort Que craignent ils propos du moment de la mort Quelles sont les choses faire ou ne pas faire Qu attendent ils de nous ce moment l La repr sentation de la maladie Sa cause Pourquoi la personne est elle tomb e malade L invisible le surnaturel ont ils un r le Y a t il une faute une dette r parer Expression des sympt mes Quel est le mode d expression de la douleur Que signifient pour le patient ou ses proches les sympt mes observ s Quelles sont leurs croyances relatives la sant Les th rapeutiques Que pensent ils de nos traitements Pensent ils que d autres traitements seraient n cessaires 276 E Lepresle tierce personne capable de faire du lien entre paroles et actions de chacun Avec quel soignant le dialogue est il pos sible avec qui est il souhait Jusqu o peut on impliquer les soignants dans ces relations sans les mettre en difficult s psychologiques ou en porte faux Peut on ouvertement remettre en cause ce que dit le m decin C est au prix d une r ponse ces questions que la communication entre les soignants le malade ou ses proches pourra tre tablie ou non et c est sans doute une r flexion mener pour que l expression travaille2. animation sans conflit avec les r gles de s curit sans risque pour les autres patients ou le personnel S il n est pas praticable il nous faudra sugg rer aux proches une r flexion sur les alternatives possibles Il est essentiel d identifier la structure familiale et sa hi rarchie les notions de parent les et parent les largies sont parfois difficiles comprendre Quelle est la place du malade dans la structure Qui est d cisionnel La d cision peut ne revenir qu aux hommes mais l avis des femmes la m re le plus souvent sera toujours respect comme c est le cas en Afrique o le matrilignage est classique Toutefois le patrilignage ayant t impos lors de la colonisation seul les proches peuvent nous clairer sur les us et coutumes retenus dans leur famille Ainsi certaines femmes n auront pas le droit d approcher le patient pour des raisons d impuret et ne souhaiteront pas l approcher de crainte de lui nuire Il faut consid rer l information comme une mission de langage de la part d un professionnel mais aussi comme une r ception d un message par le malade ou ses proches Il s agit de se faire comprendre mais aussi de s inqui ter du sens donn ce qui a t dit dans la qu te d une d cou verte de l autre et de ses valeurs Le recours aux interpr tes nous confronte la difficult du mot manquant dans la langue comment traduire autrement que par des m ta phores On e
3. Stewart RM Surgeons Intensivists and the covenant of care administrative models and values affecting care at the end of life Crit Care Med 2003 31 1263 70 6 Giger JN Davidhizar RE Fordham P Multicultural and multi ethnic considerations and advances directives developing cultural competency J Cultur Divers 2006 13 3 9 7 Aponte J Addressing cultural heterogeneity among Hispanic subgroups by using Campinha Bacote s model of cultural com petency Holist Nurs Pract 2009 1 3 14 8 Cutilli CC Do your patients understand Providing culturally congruent patient education Orthop Nurs 2006 25 218 26 9 Waters CM Professional nursing support for critically diverse family members of critically ill adults Res Nurs Health 1999 22 107 17 10 Hoye S Severinsson E Intensive care nurses encounters with multicultural families in Norway an exploratory study Inten sive Crit Care Nurs 2008 24 338 48 11 Bouffard C Le respect du corps dans la pratique de la bio m decine en contexte de diversit culturelle une perspective anthropologique de la biom decine In S minaire d actualit du droit m dical Bordeaux tudes hospitali res 2005 p 65 83 12 Pouchelle MC L h pital corps et me Paris S li Arslan 2003 p 218 13 Benoit J Soigner au pluriel essais sur le pluralisme m dical Paris Karthala ditions 1996 pp 520 14 Nathan T Levertowski C Soigner Paris Odile Jacob
4. 1998 pp 200 15 Le Breton D thique des soins en situation interculturelle l h pital In thique m decine et soci t Paris Vuibert 2007 p 405 13 16 Habermas J L thique de la discussion Paris Cerf Passage 1992 p 208 17 Hanson B Ravez L La multi culturalit un d fit pour la m de cine occidentale Ethica Clin 2008 49 1372 7974 18 Lazzeri C Caill A De la reconnaissance La revue du MAUSS 23 premier semestre 2004 19 Nathan T Stengers M decins et sorciers Paris Les emp cheurs de penser en rond 1995 p 161 20 Ouedraogo D Approche philosophique de la maladie en Afrique noire In thique m decine et soci t Paris Vuibert 2007 p 430 43 21 Aggoun A Les musulmans leur corps la maladie la mort In thique m decine et soci t Paris Vuibert 2007 p 421 9 22 Le Grand S bille C Douleur et soins Alt rit sociale et cultu relle In thique m decine et soci t Paris Vuibert 2007 p 414 20
5. R animation 2010 19 273 279 NY Disponible en ligne sur Elsevier Masson France D ds CE Ja EMlconsulte oo www sciencedirect com www em consulte com ELSEVIER MASSON Comment tenir compte de la diversit culturelle en r animation How to provide competent care while confronted to cultural heterogeneity E Lepresle 14 rue de Plaisance 94000 Cr teil France Disponible sur Internet le 26 mars 2010 MOTS CL S R animation thique Multiculturalit KEYWORDS Intensive care Ethics Cultural specificity R sum La prise en compte de la multiculturalit en r animation est non seulement une obligation r glementaire mais c est aussi une obligation thique partir des donn es de la litt rature anthropologique ethnologique et de travaux de recherche infirmiers nous pouvons tenter une approche des diff rentes cultures car notre connaissance restera n cessairement partielle Nous sommes confront s des concepts de vie de mort de maladie prendre en compte au sein du cosmos des concepts et des hi rarchies de soci t s ou de familles des religions qui ne font pas n cessairement la part belle la libert du malade et son autonomie Dans le milieu tr s r glement et sacralis de la r animation comment accepter des demandes de rituel formul es par les patients ou leur famille comment prendre en compte les demandes des proches travers les difficult s du langage
6. a composante m taphysique issue du surnatu rel sa composante organique par l atteinte du corps de la personne et sa composante sociale Face ces trois compo santes on comprend la n cessit de repenser ici Les notions de libert d autonomie et de secret m dical tout comme ce que nous appelons la gu rison 19 20 Libre nous d adh rer ou non mais ces faits sont r alit incontournable pour le patient et ses proches attribuant une valeur chaque chose la recherche d une articulation entre tiologie et th rapeutique Ainsi pour les proches corps naturel malade et corps culturel ne font qu un Le corps est le lieu de la relation avec l autre avec le soignant et l thique commande le respect du corps culture La personne se sent aussi recon nue travers le respect t moign son corps travers le regard ou le toucher Qui n a jamais vu de patient afri cain cach sous ses draps t te comprise Ici encore il faut se m fier de nos attitudes notre sourire veut t moigner de notre bienveillance mais ne peut il pas tre pris pour de la moquerie Peut on regarder la personne ou devons nous viter son regard Doit on se contenter de saluer distance sans contact physique Ce qui est mis en jeu c est le sentiment d tre reconnu ou d tre ni comme personne Il nous faut r fl chir sur la nudit en r animation le corps du malade tant parfois simplement cach sous un drap ou rev t
7. ant de la multiculturalit juxtaposition simple des cultures l interculturalit syn cr tisme des concepts variable selon les cultures Il existe de plus un aspect transculturel comportements pr sents dans toutes les cultures et les transcendant comme la n cessit de rites de passage de s paration lors de la mort La difficult r side pour nous dans leur grande diver sit et dans les demandes qui nous sont formul es avec ou sans agressivit parfois surprenantes bouleversant nos habitudes nos propres croyances En termes d thique ce qui importe c est de porter int r t l autre et ses modes d expression puisqu il nous est impossible de tout conna tre De plus il persistera toujours dans chaque culture des donn es historiques que nous ne pouvons ignorer s quelles de colonialisme ou de guerre s quelles d histoires de vie conditionnant des modes de relations entre les personnes C est donc vers une solution de compromis qu il faudra s orienter 2 C est partir de notre propre r flexion sur la personne et son corps conscients de nos propres a priori et pr jug s sur le lien malade maladie sur l tiologie de la maladie et les th rapeutiques qui en d coulent que nous pourrons nous donner une chance d appr hender les concepts retenus dans les autres cultures De plus n oublions pas que nous repr sentons une culture savante qui va venir se confronter une culture quoti
8. d r comme mal fique refl tant la force de la pens e magique dans laquelle le dire a une action sur la survenue des choses Celui qui dit que le malade va mourir est celui qui le tue Il appara t ici comme utile d obtenir le plus d informations possibles avant de d li vrer nos propres informations sur la sant du malade faute de quoi des conflits que nous ne comprendrons pas peuvent surgir Bien identifi e par les diff rents termes anglo saxons de disease d finition biom dicale illness exp rience cultu relle de la maladie sickness aspect social de la maladie l exp rience de la maladie pr sente des constantes elle est v cue comme une rupture de l ordre moral c est le rap port au monde qui est compromis et c est ce qu expriment les sympt mes Les sympt mes sont envisager dans leurs dimensions anthropologique et sociale le sympt me est v cu L homme donne chaque sympt me une signification porteuse de sens tout comme l exp rience de la maladie qui sera v cue comme un mauvais sort une possession la transgression d un interdit le non respect de l esprit des anc tres Les comportements face la maladie sont influenc s par l organisation sociale Il faut aller rechercher aupr s du patient ou de ses proches les causes suppos es de la maladie y compris par l intervention d un monde sur naturel qui vient se m ler notre tiologie rationnelle Certaines maladies articul es avec d
9. dienne face aux patients venus d Afrique d Asie ou de n importe o en France La m thodologie utilis e en sciences sociales pour abor der les diff rentes cultures diff re de la m thodologie m dicale Les m thodes utilis es rel vent plut t d tude de journal intime de lettres de d bats publics de mono graphies rapportant des modes de vie de telle ou telle population 3 On trouve toutefois de nombreuses tudes infirmi res am ricaines et anglo saxonnes qui ont cherch mettre au point des questionnaires concernant l implication des soignants dans le respect de la culture de leur patient leur formation sp cifique les ressources dont ils disposent les types de questions judicieuses poser pour appr hen der la culture de l autre 4 10 En revanche en France il n y a pas d tude particuli re sur ce sujet la loi ne per mettant pas d identifier l ethnie de nos patients nous nous appuierons donc sur des tudes d anthropologie 11 13 et d ethnopsychologie 14 en extrapolant les concepts d velopp s la r animation Nous tenterons de d gager quelques grandes lignes qu il faut aller explorer en ren contrant l autre et qui peuvent tre b n fiques dans nos relations avec le malade et ses proches Tableau 1 tout en prenant garde ce que nos questions ne soient pas ressen ties comme une ing rence inacceptable dans une vie priv e qui ne nous regarde pas Tout est ici quest
10. e concepts de mort mais ce qui est constant c est la n cessit de se s parer irr versiblement car l chec de cette s paration ouvre la porte aux mes errantes doubles ou autres fant mes Que pouvons nous accepter Sans doute ce qui ne nuit personne ce qui ne constitue pas un dan ser pour les autres Il est essentiel ici de n gocier dans le respect des r glements mais avec une grande ouverture d esprit Les examens compl mentaires font aussi l objet d une perception particuli re des examens endoscopiques peuvent tre per us comme des formes d autocannibalisme certaines radiographies comme de r elles effractions du corps La banale prise de sang sera vue comme un vol de force un vol d une partie de l me Nos techniques peuvent 278 E Lepresle aussi tre lues comme des moyens de sorcellerie m me si elles sont bien expliqu es car notre rationalit n a pas vertu universelle On ne s tonnera pas alors du refus ou de l agitation de certains patients La maladie peut tre v cue comme une pr sence incon grue quelque chose en trop de la fi vre des douleurs une tumeur cette th orie est pr pond rante dans notre culture depuis les travaux de Pasteur Mais la maladie peut aussi tre un manque comme elle l tait dans l Europe du xIx si cle faiblesse constitutionnelle carence alimentaire etc Ce manque peut aussi tre quelque chose qui a t t au malade c est u
11. e nous pose pas de r el probl me Permettre la pr sence d un sorcier gu risseur certains moments de la journ e pour qu il dise des mots magiques est aussi possible et il comprendra facilement nos rites de r animation Mais ce qui nous est demand est parfois d un autre ordre quelles demandes est il l gitime d acc der Jusqu o doit on accepter de n gocier Il est essentiel dans un premier temps de bien compren dre la demande des proches ou du patient c est le travail de tous les membres de l quipe soignante Il est souhai table d en laisser une trace crite disponible pour tous Prendre en charge la culture du malade et de ses proches est consommateur de temps non pris en charge par la T2A Cette compr hension ne doit pas s arr ter l aspect pra tique de la demande mais aussi son sens sa finalit Nous pourrons alors distinguer les demandes l gitimes des autres et consid rer comme l gitime ce qui ne porte pas pr judice au patient ce qui ne va pas l encontre des valeurs fonda mentales du soin Seulement ensuite la demande pourra tre confront e aux r glements et aux conditions mat rielles de la r animation ce qu il est possible ou impossible de faire Conclusion Au total il est possible de retenir quelques lignes de conduite nos valeurs ne sont pas n cessairement meilleures que celles des autres mais il en est auxquelles nous tenons comme l galit des personn
12. es le respect de leur volont la libert d expression etc Il est des zones o la n gociation n est pas possible car alors ce serait le respect d l tre humain qui serait remis en cause et le risque serait grand de Comment tenir compte de la diversit culturelle en r animation 279 tomber dans l anomie Ici encore il y a une limite ne pas franchir l incivilit et l irrespect des personnes ne sont pas acceptables Il nous faut tendre vers cet accommodement raisonnable pr n au Qu bec tentative de conciliation entre ce qui est demand au nom d une culture et ce qui est possible au nom de valeurs communes Prenons garde ne pas g n raliser il n y a pas des africains des asiatiques des musulmans des fran ais coutons ce que les personnes ont nous dire sans pr jug c est tout l art de la casuistique Conflit d int r t Aucun R f rences 1 Beauchamp TL Childress JF Principles of biomedical ethics Oxford University Press 2001 p 454 2 Touraine A Pouvons nous vivre ensemble gaux et diff rents recherches sur communication interculturelle Paris Fayard 1997 p 214 21 3 Laplantine F Anthropologie de la maladie Paris Payot 1992 p 411 4 Bentley P Jovanivic A Sharma P Cultural diversity training for UK healthcare professionals a comprehensive nationwide cross sectional survey Clin Med 2008 8 493 7 5 Cassell J Buchman TG Streat S
13. es notions d impuret vont g n rer une exclusion sociale et une perturbation de la dynamique familiale et si le malade est jug responsable de sa maladie il n a aucune aide familiale esp rer Les th rapeutiques Les soins re us doivent tre compatibles avec les croyances et les pratiques efficaces compr hensibles respectueux Quand il y a des vis es diff rentes du corps entre celles du patient ou de sa famille et celle des soignants il y a risque d interpr tation d chec th rapeutique Nous sommes alors souvent directement mis en cause et jug s impuissants contre les pratiques du sorcier Certains proches ont des vertus th rapeutiques par leur seule pr sence tel pour des ethnies issues du Congo du Cameroun de la C te d lvoire l oncle maternel responsable des mes On per oit bien ici la limite de l efficacit symbolique de nos th rapeutiques m dicamenteuses qui doivent savoir s associer sans risque pour le patient d autres th rapeutiques culturelles En cas de d c s du patient ce que nous aurons accept sera appr ci par les proches et si le malade gu rit tant pis si c est attribu des forces qui nous chappent Le probl me de la limite est la r elle question thique On le voit bien certaines demandes sont faciles accep ter placer un objet pr s du patient livre religieux ou des amulettes soigneusement enferm s dans un sac en plas tique pour les prot ger n
14. faut nous pr occuper de la mani re dont cette famille vit la s paration d avec son proche comment elle interpr te nos rituels comment elle con oit le temps En effet toutes les cultures n ont pas le m me rapport au temps certaines tant pr occur p es du temps imm diat d autres du temps venir et les nouvelles qu elles attendent de nous sont alors diff rentes Faut il dire ce qui se passe maintenant ou est il plus important d annoncer un pronostic d favorable court terme Les proches Les proches du patient sont le plus souvent nos interlo cuteurs et il ne faut pas oublier de recourir toutes les comp tences locales au plan de la langue mais aussi de la culture et de la religion de se cr er un r seau de res sources Ces personnes nous apporteront les informations sur la culture du patient sur ce que les proches attendent de nous sur ce qu ils ont entendu de nos paroles et la mani re dont ils les ont interpr t es Il ne s agit pas d intervenir dans leur vie priv e ni de se poser en voyeurs mais clairement de leur proposer une aide qui repose sur une connaissance de leur culture qui ne sera jamais pour nous que partielle Il se peut que les proches nous formulent des demandes de rituels qui leur sont propres On ne peut qu interpr ter un rituel quand on le voit du dehors ne le jugeons pas mais posons leur la question de son sens il nous restera savoir s il peut tre pratiqu en r
15. hensible et acceptable et ce qui ne peut pas l tre car cr ant des discriminations que nous jugeons inadmis sibles ou allant l encontre de valeurs fondatrices de notre syst me social et de nos principes d thique m dicale que sont l autonomie la bienfaisance la non malfaisance et la justice 1 D finitions et m thodologie La culture d finit une identit collective ce titre cer taines cultures vont s estimer meilleures que les autres et pr tendre se poser comme dominante H ritier des philo sophes du si cle des Lumi res nous sommes habitu s penser la philosophie du progr s et nous avons tendance l riger en loi universelle depuis E Kant Les cultures d finissent la place de l individu dans le cosmos dans la soci t la place de la religion Elles s expriment par des croyances et des rites pratiques dont les origines ont sou vent t oubli es mais dont la r alisation perdure et affirme l appartenance au groupe Elles hi rarchisent les diff rentes valeurs sociales et individuelles et ne reconnaissent pas toutes au m me titre la notion de personne n e au IV si cle dans les crits du philosophe chr tien Bo ce IL y a aujourd hui au sein de l h pital ran on de la mon dialisation et du d placement des personnes c t malades comme c t soignants une multiplicit de cultures qui se rencontrent et interagissent volontairement ou dans le champ de l inconscient nous men
16. hospita lis la loi relative aux droits des malades nous rappellent le respect de la dignit de la personne malade et ce titre la n cessit de respecter ses croyances et convictions personnelles l obligation de l informer elle ou ses proches afin d obtenir son consentement ou celui de sa personne de confiance aux examens compl mentaires et aux th rapeur tiques tout comme l obligation de l informer d un pronostic fatal plus ou moins court terme en tenant compte des nuances figurant dans le code de d ontologie Comment observer au mieux ces obligations face la diversit cultu relle des patients hospitalis s en r animation et de leurs proches qui sont le plus souvent nos seuls interlocuteurs Les pr suppos s toutes ces obligations reposent sur une conception de l homme et de sa maladie qui nous sont propres selon un ordre de pens e a priori rationnel et qui vont entrer en tension avec les diff rentes cultures S il est clair que le m decin doit observer une stricte neu tralit face aux diff rentes cultures force est de constater qu il se trouve confront un certain nombre de difficult s des situations complexes face auxquelles il se sent Le plus souvent peu arm par sa formation universitaire De plus son exercice dans une structure hautement r glement e la que lui impose de r fl chir sur les limites adopter face aux demandes aux comportements sur ce qui peut tre compr
17. iaux o le secret ne doit pas exister car celui qui d tient un secret est assimil au sorcier et c est ici le groupe qui d cide la personne de confiance ne peut trouver sa place Mais on risque aussi de tomber dans les effets d une radicalisation religieuse qui vise tablir des discriminations entre les sexes et tout n est pas justifiable parce que c est crit dans une tradition Pour d autres populations comme certaines issues de Turquie la personne malade ne doit plus rien assu mer 17 c est la communaut la famille de faire Ainsi est aussi remise en cause la r gle du consentement clair du patient au profit de sa famille La m me ambivalence se retrouve vis vis des d cisions de fin de vie confi es tant t la seule d cision m dicale tant t au groupe social Comment tenir compte de la diversit culturelle en r animation 277 Le concept du corps malade La d marche m dicale se fonde avant tout depuis Des cartes sur l universalit de la raison dans la culture europ enne La m decine surtout en r animation repose sur le concept d un homme biologique d autant qu il est bien souvent difficile voire impossible de communiquer avec le malade Il faut reconna tre qu certains moments la dis sociation du corps et de la personne facilite les soins ou les examens et que plus le malade est grave plus nous travaillons sur son corps biologique dans le but d essayer de pa
18. ion de confiance de diplomatie et d honn tet dans l explication du pourquoi de nos questions Les sp cificit s de la r animation Notre approche soignante 12 repose sur l apprentissage d une distanciation et d une objectivation du malade et l h pital se pose souvent comme un lieu o l identit et la singularit du malade sont ni es 15 Mais nous ne pouvons faire une abstraction totale de notre culture et de fait la multiculturalit est pr sente au sein m me de l quipe de soins qui interpr tera selon ses propres r f rences nos paroles et nos gestes De plus chaque soignant selon son grade sa sp cialit et parfois son sexe ou son ge est affect d une valeur hi rarchique qui osera ou non tre contest e Si le m decin garde le privil ge de certaines annonces celles ci faites en pr sence d une personne soignante de m me culture et de m me langue que le patient sera mieux comprise car alors les questions oseront tre pos es et elles pourront m me tre clair es par cette Comment tenir compte de la diversit culturelle en r animation 275 Tableau 1 Proposition d une liste de questions qui devrait permettre de mieux appr hender les attentes du patient et de ses proches et de mieux soigner le patient Identification de la structure familiale d finir les protagonistes du dialogue Pr senter l quipe de r animation Les personnes et leur r le m decin infirmier aide soig
19. nant etc Pr ciser qui prend les d cisions Pr ciser les possibilit s de rencontrer des personnes de la m me culture des repr sentants du culte Donner la parole aux proches Identifier le mode de fonctionnement de la structure familiale ou sociale Identifier la place du patient dans cette structure Avec qui doit on parler Qui nous rapportera l avis du malade Qui devra tre consult pour prendre une d cision Qui prendra les d cisions Le groupe une personne de confiance le patient Quelles sont les attentes des proches Quelles informations attendent ils de nous Que redoutent ils ou qu esp rent ils Donner le mode d emploi de la r animation Au plan pratique horaires nombre de personnes Qu en pensent les proches le patient Dire ce qu il est possible de faire Parler toucher regarder les machines Entendre ce que la famille et le patient ont dire avons nous t clair Approche du concept de vie Le temps Est il important de savoir ce qui se passe maintenant Est il important de savoir ce qui se passera dans l avenir L espace Y a t il des l ments de l environnement du patient qui inqui tent Y a t il des l ments que les proches souhaiteraient introduire Y a t il des rituels que les proches souhaiteraient accomplir et quel est leur sens Le rapport au monde Quelles sont les valeurs importantes pour le patient ou ses proches Qu est ce qui est permis interdit recommand
20. ne absence qui demande restitution comme dans le chamanisme de l adorcisme Dans la culture musul mane orthodoxe la maladie est de l ordre de l absence la gu rison ne peut relever que d un processus qui ajoute comme l administration de plantes m dicinales Pour notre population maghr bine le bon th rapeute n est pas celui qui enl ve le chirurgien c est celui qui ajoute en prescri vant des m dicaments 3 Il nous appartient de rechercher les forces et les fai blesses des patients et des familles quels sont leurs soucis majeurs quelles sont leurs croyances relatives la sant quelles sont les valeurs importantes pour eux un repr sen tant du culte peut il les aider recourent ils des usages th rapeutiques parall les cro ient ils en notre pouvoir de gu rir le malade Au niveau individuel quelles sont les repr sentations identitaires de la personne et ses possi bilit s d opter pour un choix th rapeutique Au niveau microculturel quelle est la repr sentation de la maladie pour les proches quel est le statut du malade au sein de la famille et de la communaut quel type de m decine est accept peut on nommer la maladie En effet certaines maladies par le seul fait d tre nomm es par analogie avec l envoi d un mauvais sort contaminent le malade par exemple le sida mais aussi bien des pathologies non contagieuses Celui qui nomme la maladie va acqu rir le rang de sorcier et sera consi
21. quelles sont les limites acceptables l acquiescement afin de prodiguer les meilleurs soins possibles pour un malade singulier sans renier nos valeurs fondamentales 2010 Soci t de r animation de langue fran aise Publi par Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s Summary Taking care of cultural specificity in ICU is both a legal and ethic obligation All we can find is written in anthropologic ethnologic or nurses publications So we can try to unders tand cultural heterogeneity but our knowledge will stay partial We are confronted to cultural uniqueness about life death illness in an holistic world to families members coping with the ICU admission to social organizations religions and patient s freedom and autonomy are not always recognised How to provide competent care and respect culturally specific rituals while respecting equitable care dignity and respect of the persons What is borderline There is an evidence of need for guidelines to incorporate cultural competency for healthcare professionals in the ICU 2010 Soci t de r animation de langue fran aise Published by Elsevier Masson SAS Al rights reserved Adresse e mail e lepresle voila fr 1624 0693 S see front matter 2010 Soci t de r animation de langue fran aise Publi par Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s doi 10 1016 j reaurg 2010 03 010 274 E Lepresle La convention d Oviedo la Charte du patient
22. r en quipe prenne une valeur suppl mentaire Le m decin devra d finir les situations o il a besoin d un traducteur officiel neutre comme lors de l annonce d un d c s imminent ou de s quelles graves Habitu s la r animation notre lieu de travail nous n en percevons plus les sp cificit s et pourtant ces der ni res seront imm diatement per ues par les familles et les proches des patients ainsi que par les patients eux m mes quand leur niveau de conscience le permettra La r anima tion haut lieu de technologie se pr sente au regard des familles comme un lieu sacr espace d un lien entre la vie et la mort avec son rituel d entr e lavage des mains port d une casaque d un chapeau d une bavette ses horaires de visite selon les usages de chaque r animation Le pro fane ne sait pas comment se comporter et quelle que soit la culture des personnes pour le non professionnel notre r ani mation est un lieu trange dont les usages sont inconnus 15 Quel ton de voix doit on adopter que peut on tou cher que veulent dire tous les bruits Les r ponses doivent tre donn es par les soignants avant m me que les questions ne soient pos es afin que les proches n aient pas le senti ment de passer pour de sottes gens Le temps y est pens en temps des horloges et non en temps vivant l espace est restreint et exclut bien souvent la pr sence d une nom breuse famille au chevet du patient Il
23. sque la survie de notre malade est mise en jeu On peut aussi voquer ici Le cas des T moins de J hovah qui refusent toute transfusion et la confrontation de leur libert refuser ce traitement face l obligation du m decin d informer convaincre et sauvegarder la vie Les difficult s de la justice trancher montrent chaque fois l importance du recours la casuistique La douleur peut constituer une autre difficult Sou vent non dite dans les populations asiatiques la douleur est un mode d expression qui traduit la complexit de la relation de l homme au monde au monde visible comme au monde invisible Quand cette douleur exprime la lutte du corps la supprimer est consid r comme n faste Dans d autres cultures la douleur se crie et le cri poss de la fois une vertu th rapeutique et une valeur symbolique de compr hension mutuelle 22 Douleur maladie religion probl me du mal sont li s de fa on complexe dans les diff rentes cultures et s il appara t pour nous indispensable de la traiter de multiples titres on comprend les ravages qui peuvent tre d clench s par la phrase il ne souffre pas dite pour rassurer les proches ou par notre trop classique agacement face au syndrome m diterran en On comprend aussi l importance des rituels de fin de vie religieux ou non temps de s paration qui permettra un bon d roulement des processus de deuil Autant de cultures autant d
24. sser un cap critique dans l volution de sa maladie et de le gu rir Mais il ne faut pas oublier que chaque culture donne un sens aux v nements de la vie quoti dienne en les faisant rentrer dans un syst me l id e du corps sont li s les concepts d identit d estime de soi d amour propre 15 18 Le corps rev t des significations diff rentes selon les cultures les poques et les individus La part culturelle du corps donne coh rence l univers selon des sp cificit s propres chaque culture par l existence de normes d attitudes de rites d interdits de prescrip tions 14 On ne peut concevoir l homme et la maladie s par ment d un ensemble cosmique alors les moments du jour ou de la nuit les rituels les effets des plantes des objets sont prendre en compte Chaque exp rience de vie se construit partir d une exp rience ant rieure Dans cet univers la fois visible et invisible la sorcellerie est possible et m me souvent omnipr sente c est un fait social 15 Ainsi pour comprendre le patient malade issu d Afrique noire il nous faut prendre conscience du sens de la maladie qui s inscrit dans une triple dimension celle du cosmos dont elle refl te le d s quilibre celle de l individu qui a commis une faute vis vis de son groupe familial et de ses anc tres celle de son groupe social galement atteint par la maladie La maladie touche la globalit du sujet avec s
25. st alors face des interpr tations successives et au final la famille s approprie ce qui est dit au risque de le pervertir dans une qu te de sens ou de non sens En revanche l interpr te peut nous clairer sur le sens d un nom de famille d un nom donn la naissance comme c est fr quemment le cas en Afrique nom qui entrera ventuel lement dans l tiologie culturelle de la maladie C est en entendant la parole de l autre que l on acc dera au sens qu il donne nos paroles biom dicales il est essentiel de lui t moigner par notre comportement un sentiment d coute et de pr sence Soyons attentifs dans nos r ponses car le respect de la parole donn e et de l engagement pris seront exig s par nos interlocuteurs Toutefois cette thique de la discussion 16 a des limites surtout lorsqu on est confront des personnes qui ne disposent que de peu de vocabulaire peinant laborer des concepts faute de pouvoir les mettre en mots peinant exprimer des motions et ne connaissant souvent comme seul mode d expression que l agressivit Le concept d autonomie est assez caract ristique de la culture occidentale Le malade est d cideur aussi longtemps que possible puis les soignants se tourneront vers la per sonne de confiance Ce concept est discuter en regard de la multiculturalit car il se m le aux relations homme femme jeune a n individu soci t Il est des groupes soc
26. u d une chemise ouverte N oublions pas que dans la tradition populaire islamique la nudit est satanique 21 et que d une mani re plus g n rale elle g n re un sentiment de honte L Islam instaure un syst me de normativit en lien avec un savoir religieux respect de la personne humaine qui a caract re sacr maintien de la vie de la s curit du corps constituent un fond commun avec les autres religions r v l es Toutefois en cas de n cessit extr me comme sauver une vie un interdit peut devenir autoris On peut comprendre ainsi certaines r sistances tre soign par une personne de sexe diff rent mais n oublions pas que dans l Islam l un des premiers devoirs est de prendre soin de son corps et de la conservation de sa vie Soignez vous car Dieu n a pas cr de maladie sans en avoir cr le rem de La hi rarchisation des valeurs est importante ici la primaut de l obligation de soins peut toujours tre rappel e Le des tin de l homme est fix d s sa naissance et les maladies sont envoy es par Dieu qui seul en conna t le sens Si les musul mans sont oppos s l id e d euthanasie nous pouvons en r animation nous trouver confront s une difficult face l utilisation de moyens th rapeutiques jug s extr mes et dont l usage serait interpr t comme une r volte contre Dieu 21 Comprendre la culture de l autre ne veut pas dire tout accepter notamment lor
Download Pdf Manuals
Related Search