Newsletter de l`AFPBN
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1. Comit de R daction Philippe Courtet Pierre Michel Llorca David Misdrahi www afpbn org FA LA AL 2013 NOWSEIERSJI AFPBN Association Fran aise de AE Biologique et iiaa a L AFPEN en JA Bient t nne gt Les Journ es Annuelles de l AFPBN Jeudi 19 et vendredi 20 septembre 2013 Centre Marceau 12 Avenue Marceau 75008 Paris Le programme le bulletin d inscription et le formulaire d appel poster sont disponibles sur le site Www afpbn org Pensez vous inscrire L AFPBN tait pr sente au congr s WFSBP Kyoto 23 27 juin avec plusieurs communications RER LE ETN lt lt lci Florence Thibaut avec l Empereur du Japon Les derni res recommandations de la WFSBP pee sur le traitement au long cours du trouble bipolaire http www wfsbp org fileadmin user_upload Treatment_Guidelines Grunze_et_al_2013 pdf The World Journal of Biological Psychiatry a un impact factor qui monte 3 5 THE WORLD JOURNAL OF BIOLOGICAL PSYCHIATRY os Conseil de lecture Promis demain j arr te Dr Amine Benyamina et Marie Pierre Samitier Michel Lafon 2013 j arr te j Alcool cigarette drogue sexe m dicaments jeux vid o A quel moment le plaisir devient il un besoin ast puis une d pendance Pourquoi certaines personnes sont elles plus vuln rables que d autres Y a t il un addict qui sommeille en chacun de nous travers des histoires vraies et boul2. multiaxiale ce qui est une modification majeure qui le rend plus coh rent avec la Classification internationale des maladies dont la 11 version est encore loin de la publication Le DSM 5 comprend trois parties o Une partie introductive qui donne le mode d emploi de cet outil e La section suivante d finit les diff rentes cat gories diagnostiques reli es les unes aux autres par l existence d une vuln rabilit sous jacente ou des caract ristiques symptomatiques e Enfin la derni re partie d crit les troubles pour lesquels des recherches restent encore n cessaires mais galement appr hende les aspects cultuels de l expression des pathologies Certains troubles ont ainsi t d compos s en plusieurs d sordres du fait de la meilleure connaissance de leurs aspects physiopathologiques le chapitre Troubles Anxieux a t s par en Troubles Anxieux Troubles Obsessionnels Compulsifs et troubles corr l s et Stress post traumatique Ceci souligne la fois la sp cificit de chacun des troubles mais aussi leur interconnection Certaines d cisions vont faire couler beaucoup d encre comme la modification de la position du deuil dans la d pression Il nous faut maintenant utiliser cet outil avant d en valuer les cons quences sur notre pratique mais aussi dans une perspective pist mologique Ont collabor ce num ro Claire Nobilet Seguin Romain Buzzi Quadrature Sant
3. moteurs ou all gu s par le patient au moyen d un bo tier de contr le externe voltage dur e d impulsion et fr quence l objectif tant d obtenir une am lioration clinique franche sans effet secondaire Le succ s de cette technique dans les pathologies du mouvement tremblement essentiel Parkinson dystonie a fait qu aujourd hui plus de 100 000 patients ont t op r s dans le monde Au del de ces aspects th rapeutiques cette technique offre l opportunit pendant et apr s l op ration d enregistrer l activit neuronale au sein des structures cibles en condition de repos ou lors de la r alisation de t ches instrumentales interrogeant les processus c r braux suppos s dysfonctionnels dans la pathologie concern e La technique de stimulation c r brale profonde offre une v ritable fen tre sur le fonctionnement du cerveau en permettant notamment des inf rences causales sur la nature des ph nom nes cliniques d coulant de la modulation des r seaux de tel ou tel r seau sous cortico cortical France et stimulation c r brale profonde en Psychiatrie la premi re utilisation de cette technique en Psychiatrie a t r alis e par Bruno Aouizerate et son quipe Bordeaux en 2004 chez trois patients souffrant d un trouble obsessionnel compulsif TOC s v re et pharmaco r sistant la cible utilis e tant la partie ant rieure du noyau caud avec une efficacit observ e chez 2 d entre eux Leur su
4. observ 3 mois de stimulation L effet de la stimulation seulement unilat rale a t observ chez certains patients C est pourquoi ce protocole a t compl t par la mise en place d un protocole de recherche national coordonn par Nemat Jaafari Universit de Poitiers pour valuer de fa on contr l e l effet unilat ral de la stimulation haute fr quence du noyau sous thalamique Il s agit d une tude multicentrique Enfin les m canismes d action possibles de la stimulation haute fr quence du noyau sous thalamique ont pu tre approch s par une tude d imagerie fonctionnelle en tomographie mission de positons coordination Bruno Millet CHU Rennes Les r sultats sugg rent l existence d une voie neuronale directe entre le NST et le cortex pr frontal avec une normalisation de l activit m tabolique du cortex orbito frontal contemporaine de la stimulation et de l am lioration clinique Deux autres protocoles de recherche th rapeutique sur la SCP dans le TOC sont actuellement men s par Bruno Aouizerate et D S Ja R lt LS N S S l N N 3 A N 3 Q 3 D D US a S Q Q S gt S SZ sb de Q Q Q S S Comit de R daction Philippe Courtet Nemat Jaafari David Misdrahi www afpbn org MAN 4 Juillet 1 Num ro Sp cial Newsletter r de AFPBN Association Fran aise de Psychiatrie Biologique et Neurop
5. eversantes d humanit le docteur srl Amine Benyamina grand sp cialiste de la question et la journaliste Marie Pierre Samitier nous clairent sur les in dangers des diverses ali nations qui nous guettent sur ce qui les provoque et sur les moyens de les soigner www afpbn org 5 MA Au Num ro Sp olel Neweletter d ar de l AEPEN Association Fran aise de Psychiatrie Biologique et Neuropsychopharmacologie m La Section MCMI Modulation C r brale par Mat riel d Implantation Qui sommes nous Le Club MCMI Modulation C r brale par Mat riel Implant est une des sections de l AFPBN d di e au d veloppement de la Stimulation C r brale Profonde SCP dans les pathologies psychiatriques s v res et chroniques Comit d organisation du Club MCMI Bruno Millet Universit de Rennes Nemat Jaafari Universit de Poitiers Luc Mallet ICM Universit Pierre et Marie Curie Bruno Aouizerate Universit de Bordeaux Mircea Polosan Universit de Grenoble Nicolas Baup Paris H pital Sainte Anne Photos de haut en bas B Millet N Jaafari B Aouzierate L Mallet M Polosan Un peu d histoire France et stimulation c r brale profonde Ce traitement neurochirurgical a t d velopp et appliqu en France par le Pr Benabid et son quipe Grenoble partir de 1987 La SCP voir ci contre sch ma du dispositif est une proc dure qui vise faire pour le cerveau ce que
6. fait un stimulateur cardiaque pour le c ur Le concept th rapeutique est bas sur la notion de la neuromodulation c est dire la possibilit de moduler relativement s lectivement l activit fonction nelle des r seaux de neurones cortico sous corticaux impliqu s dans la production des sympt mes Cette technique peu invasive adaptable r versible avec une faible morbidit offre l opportunit d une Y approche th rapeutique novatrice prenant en consid ration la physiopathologie de l affection concern e Elle a t utilis e dans un premier temps dans la maladie de Parkinson permettant une am lioration symp tomatique de cette maladie sans toutefois en assurer la gu rison Elle consiste en l implantation par des m thodes neurochi rurgicales st r otaxiques d lectrodes dites de stimulation de tr s petite taille moins de 2 millim tres de diam tre au sein de groupements de neurones dont on souhaite restaurer le fonctionnement Ces lectrodes sont ensuite reli es via des fils passant sous le scalp et le long du cou un stimulateur plac dans la cavit sous claviculaire Elles vont permettre une stimulation lectrique continue la plupart du temps haute fr quence et chronique de la structure c r brale choisie pour cible 1 10 volts selon les structures Le m decin peut ensuite faire varier par t l m trie les param tres de stimulation selon les sympt mes et effets secondaires observ s
7. ivi sur le long terme a permis de montrer que cette stimulation appliqu e durant plusieurs ann es et bien qu arr t e pouvait permettre ces deux patients de r pondre favorablement aux traitements antid presseurs auxquels ils se montraient initialement r sistants Nous avons galement pu mettre en lien l activit des neurones striataux enregistr e en perop ratoire avec la s v rit clinique des sympt mes rapport s Au del de cette tude pilote le premier essai contr l le seul publi encore ce jour sur l efficacit de cette technique neurochi rurgicale dans le TOC a t fran ais et coordonn par Luc Mallet la Piti Salp tri re entre 2005 et 2007 publication en 2008 La cible choisie tait la partie ant ro m diale du noyau subthalamique suite l observation faite en 2001 de la disparition de sympt mes obsessifs et compulsifs chez deux patients parkinsoniens stimul s au niveau du noyau sous thalamique Dix quipes pluridisciplinaires associant psychiatres neurologues neurophysiologistes neuropsychologues neuroradiologues ont pu ainsi participer cet essai randomis en sch ma crois double insu Dix sept patients ont t ainsi trait s avec une am lioration signi ficative du tableau clinique au bout de 3 mois de stimulation haute fr quence du noyau sous thalamique Lors de cette premi re tude dont les r sultats long terme 3 et 5 ans confirment publication en cours le b n fice
8. mbens dans cette indication article soumis Les inclusions de l tude randomis e contr l e Sthym d but septembre 2013 permettront d int grer des patients souffrants de TRD uni et bipolaires Le nucleus accumbens sera la cible neuroanatomique valu e D autres pathologies dans le spectre des troubles impulsifs compulsifs et ou certains troubles du comportement alimentaire pourraient faire l objet d essai clinique Ainsi un protocole randomis est en cours pour tudier l efficacit de la stimulation haute fr quence du pallidum interne dans la maladie de Gilles de la Tourette coordination ML Welter L Mallet Salp tri re Paris Enfin un protocole sur l int r t de la stimulation du noyau sous thalamique dans les addictions s v res la coca ne devrait prochaine ment tre initi la Salp tri re coordination L Mallet L ensemble de ces tudes doit faire l objet d une attention particuli re sur le plan thique Le club MCMI a souhait se constituer pour favoriser la r flexion sur les apports de ces techniques mais galement sur leurs contraintes et leurs risques d orientation Le club souhaite encourager la poursuite d une r flexion thique autour de la neurochirurgie comportementale initi e au d but des ann es 2000 par le Comit Consultatif National d Ethique sad La France pays leader dans les projets de recherches sur la stimulation c r brale profonde en psychiatrie e Protocole de
9. mh UANL G Newsletter de AFPBN Association Fran aise de Psychiatrie Biologique et Neuropsychopharmacologie Les commentaires de l AFPBN sur le DSM5 suite FAPA SAN FRANCISCO CA OAT Re P E x American Psychiatric Association Member Driven Science Based Patient Focused La sortie du DSM 5 a t le th me principal du dernier congr s de l Association des Psychiatres Am ricains San Francisco La sortie de ce manuel est le r sultat d une d marche entreprise en 1999 durant laquelle pr s de 400 chercheurs internationaux ont particip 13 conf rences soutenues par le National Institutes of Health En 2004 APA a lanc un premier site web pour recueillir les questions et commentaires avant la mise en place d une task force en 2007 et 2008 compos s de plus de 160 chercheurs et cliniciens venant de toutes les r gions du monde et donc pas seulement des Etats Unis ce qu il faut souligner pour produire ce qui a constitu la base du manuel final Bien videmment ce travail et la d marche ont fait l objet de nombreuses pol miques mais l enjeu est tel que cela est bien le moins Pour les auteurs le DSM 5 est un v ritable guide destination des cliniciens et des chercheurs pour diagnostiquer et classifier les maladies mentales Contrairement aux critiques formul es ce manuel comprend peu pr s le m me nombre de troubles que la version pr c dente mais abandonne la modalit
10. recherche coordonn par Nemat Jaafari Universit de Poitiers PHRC National STOC Uni BIL tude de non inf riorit de l effet du traitement des formes s v res et r sistantes de TOC par une stimulation unilat rale droite ou gauche versus bilat rale haute fr quence du noyau subthalamique e Protocole de recherche coordonn e par Luc Mallet Parsi ICM Protocole preSTOC2 promotion AP HP valuation de l effet de la stimulation haute fr quence du noyau caud du noyau accumbens et du noyau sous thalamique pour le traitement du trouble obsessionnel compulsif s v re et r sistant e Protocole de recherche coordonn ML Welter L Mallet Paris Salp tri re PHRC National STIC traitement de la maladie de Gilles de la Tourette par stimulation bilat rale haute fr quence de la partie ant rieure du globus pallidus interne e Protocole de recherche coordonn par Bruno Aouizerate et Emanuel Cuny CHU de Bordeaux STIC STOC 2 traitement du trouble obsessionnel compulsif s v re et r sistant par stimulation haute fr quence du striatum ventral et du noyau sous thalamique Essai clinique randomis en simple insu avec valuation m dico conomique e Protocole de recherche coordonn par Bruno Millet Universit de Rennes 1 PHRC national STHYM Stimulation c r brale profonde chez les patients souffrant d une d pression r sistante et chronique e Protocole de recherche coordonn par Luc Malle
11. sychopharmacologie Emmanuel Cuny Bordeaux et Luc Mallet Paris ICM et visent notamment comparer l efficacit de diff rentes cibles sous corticales noyaux caud accumbens et sous thalamique Le projet men la Salp tri re consiste en une tude pilote chez quelques patients 8 de l valuation de leffet pour chacune des 3 cibles pour un patient donn 4 lectrodes sont implant es et sera achev d but 2014 Le projet multicentrique coordonn par l quipe de Bordeaux vise comparer dans une population plus tendue l efficacit et l impact socio conomique des deux cibles qui ont d j montr une efficacit dans diff rents tudes europ ennes ou fran aises le noyau subthalamique vs le noyau accumbens La recherche sur la SCP en Psychiatrie ne s arr te pas uniquement au TOC mais porte galement sur d autres pathologies au premier rang desquelles les troubles d pressifs r sistants TDR travers deux tudes men es en France sous l gide de Bruno Millet Universit de Rennes Ce projet s adresse aux patients souffrant d une d pression r sistante aux traitements pharmaco logiques standards et la sismoth rapie Une premi re tude men e en ouvert Presthym a permis de mesurer l int r t de la cible du nucleus accumbens avec l alternative de pouvoir valuer en cas d chec la stimulation du noyau caud Les r sultats sugg rent l int r t pr f rentiel de la cible accu
12. t Paris ICM PHRC national STUC Etude pilote de Stimulation c r brale profonde chez des Usagers de Coca ne pr sentant une d pen dance et des complications s v res e Protocole CG25 promotion CHU Grenoble Stimulation de laire cingulaire 25 dans les troubles d pressifs majeurs r sistants Pour plus d information www clinicaltrials gov www afpbn org i MAN Ae juillet p Newsletter de l AFPBN Association Fran aise de Psychiatrie Biologique et Neuropsychopharmacologie a r A LR LR RD Auot Li SRE e RTE Les journ es scientifiques MCMI d di es la recherche Nous avons organis une journ e scientifique de recherche sur la stimulation c r brale profonde qui a eu lieu lh pital Sainte Anne le 22 janvier dernier Les journ es MCMI d information et de formation Nous organisons une journ e de formation th orique et pratique destin e aux psychiatres dans l objectif de faire conna tre cette technique th rapeutique et faciliter la prise en charge des patients b n ficiant de ce traitement Cette journ e a lieu le 5 juillet l h pital Sainte Anne de 10h00 17h00 Salle polyvalente du SHU au RDC 108 rue de la Sant Paris Nos objectifs En France les recherches s int ressant au traitement par SCP en Psychiatrie avancent grand pas Il s agit d une technique vis e th rapeutique qui repr sente un r el espoir pour les patients souffrant d une pathologie ps
13. ychiatrique s v re chronique ne r pondant pas aux traitements m dicaux classiques Ces sujets sont r partis sur l ensemble du territoire national et devraient pouvoir b n ficier de cette strat gie neurochirurgicale dont les applications en Psychiatrie sont tout aussi innovantes que pertinentes D i Les centres participants aux protocoles de recherche sur la stimulation c r brale profonde en psychiatrie en France POITIERS Lron CLERMONT FERRAND BORDEAUX GRAENOBLE MI TouLouse 2 ManseuLse Nice www afpbn org
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