Rééducation périnéale féminine mode d`emploi
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1. rus et du vagin C est un lieu de faiblesse pour le soutien des organes sous l effet de la pesanteur des accouchements des contraintes sportives et de la vie En arri re de l chancrure il existe une zone de tissu fibro conjonctif o vient s ins rer la plupart des muscles de cette r gion transverse du p rin e bulbo caverneux releveur de lanus sphincter anal Il s agit du noyau fibreux central du p rin e qui est une zone tr s r sistante Le plancher pelvien est intimement li au cadre osseux Les os sont les r f rences de la structure du plancher p rin al lieu o il prend appui et o il s accroche Il y a quelques ann es le Dr De Lancey a d crit un fascia endo pelvien dont le r le est loin d tre n gligeable puisque ce fascia 12 R DUCATION P RIN ALE F MININE MODE D EMPLOI a irar gi a Medi pra r an Ba coco en TT pinces ERLE D lan Pii Er 7 mal j y hRS diigii i Pd gi a FA Pe a ne rl FA ns Glines de _ BL can kdesi Puhi ao CS CR Cry Hot f Ti aT Le p rin e appel aussi hamac permet le soutien de la vessie et de l ur tre son rel chement est une des causes d incontinence urinaire Ce hamac est un tissu conjonctif en rapport avec le releveur de l anus et les parois ant rolat rales du vagin Ce sont l arc tendineux du fascia pelvien et l arc tendineux du muscle releveur de l anus Ils sont reli s l un l au2. CHAPITRE PREMIER PETITS RAPPELS ANATOMIQUES Le p rin e L anatomie du p rin e Le p rin e est un fond musculaire qui soutient la vessie l ut rus et le rec tum Il est constitu d un ensemble de faisceaux musculaires allant du pubis au coccyx Il entoure le m at urinaire le vagin et lanus Il joue un r le pr pond rant dans le maintien des organes la ferme ture du vagin et de l anus Longtemps d crit comme la car ne d un bateau il semble aujourd hui qu il faille revoir cette image gr ce aux techniques d imagerie m dicale En effet la repr sentation anatomique du p rin e avait t labor e partir de l tude du cadavre c est dire de tissus non innerv s ce qui entra nait l affaissement inerte de l ensemble d o une forme concave vers le haut allant d avant en arri re semblable la car ne d un bateau voir sch ma page 10 La r sonance magn tique nucl aire IRM sur des sujets vivants a permis de montrer que cette repr sentation anatomique tait fausse et qu il s agissait d une arche double concave vers le bas Le p rin e occupe tout l espace inf rieur du bassin Le contour de ses insertions a globalement la forme d un losange dont les quatre angles repr sentent les quatre saillies osseuses du bassin le pubis le coccyx les deux ischions La ligne joignant les deux ischions d limite deux sous espaces le p rin e ant rieur pour les orifices ur tral et vagina
3. l et le p ri n e post rieur pour l orifice anal 10 R DUCATION P RIN ALE F MININE MODE D EMPLOI un F iak s La tE Fa na ki gi des lopas rd ia eenei ps nn is F i Y 3 OA E F Fi is Fa 7 7 F Y ks Ie ia pri brgi er F fi TA L des rolqucure i Pr Les releveurs Le p rin e est divis en trois plans musculaires distincts Le plan superficiel constitu par le sphincter de lanus et les muscles transverses superficiels Le plan moyen constitu par le muscle transverse profond et le sphincter de l ur tre Le plan profond constitu du releveur de lanus lui m me constitu des deux parties principales le pubo rectal et l ischio coccygien ces deux muscles sont les supports actifs principaux PETITS RAPPELS ANATOMIQUES 11 Fil ian arime CHok Printe mil teur Pai LS y f z lia a Lea LS ns ES STE Saan MH s iii KETUN F HE A 4 FAT LME ER r M F irit F T ETA EY N 1 t y L E HO H y f edn Aux i ri i m E HA P p a F f i i 5 E Fa JE 1 M iinn EEAS k La T Pal M r j 3 Ta i Fi LA r E Pal A HE de feiss Ss SE vays j i ji i libs ue eenia A EA Ha Pince porie Arg Le p rin e Vers l avant l insertion des releveurs de l anus droit et gauche forme une chancrure sans muscle appel e fente uro g nitale Cette fente correspond l emplacement de la vessie de l ur tre de l ut
4. tre par la paroi ant rieure du vagin sur la ligne m diane Dans des conditions physiologiques normales les forces g n r es par le diaphragme et la musculature abdominale exercent leur influence sur le promontoire et le pubis Dans des conditions pathologiques ces forces voient leurs r sul tantes s appliquer sur le plancher pelvien particuli rement au niveau de la fente uro g nitale contribuant ainsi la fragiliser avec un risque de descente d organe prolapsus PETITS RAPPELS ANATOMIQUES 13 Les forces de pression intra abdominales Morphologie externe du p rin e Les petites l vres sont deux replis cutan s accol s en avant quise d doublent pour former le capuchon du clitoris Les grandes l vres sont des bourrelets qui entourent l ur tre et le vagin Grandes l vres et petites l vres constituent avec une cavit m diane appe l e vestibule la vulve Le clitoris poss de un appareil qui lui permet une certaine rigi dification et une rection il s agit de l appareil rectile du clitoris situ sous les apon vroses constituant le plancher pelvien L anus se trouve en arri re de la vulve s par par une distance ano vulvaire qui correspond l paisseur du p rin e
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