LA QUALITÉ DE L`EAU DE BOISSON DU VOYAGEUR
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1. LA QUALIT DE L EAU DE BOISSON DU VOYAGEUR LA REVUE PRESCRIRE MAI 2000 TOME 20 N 206 PAGES 363 369 RAPHO Pour l eau de boisson lorsqu on d pend d eaux de surface ou de res sources en eau qui peuvent tre contamin es il faut prendre en compte les risques d infections bac t riennes virales ou parasitaires d origine hydrique C est le cas notamment lors des voyages dans les pays d munis o les installations de traitement et de distribution de Peau peuvent tre d ficientes Selon notre recherche docu mentaire aucun traitement de l eau n a fait l objet d valuation sur des crit res cliniques chez les voyageurs Les substances en suspension g nent la d sinfection quel qu en soit le proc d La clarification de toute eau trouble est un pr alable tout traitement physique chi mique ou par bullition Le traitement par bullition est un proc d simple et s r efficace sur tous les microorganismes mais il n est pas toujours possible Divers agents chimiques peuvent tre utilis s pour le traitement de Peau Parmi les d riv s chlor s le dichloro isocyanurate de sodium alias DCCNa Aquatabs et l hypo chlorite de sodium en conditionne ment appropri Drinkwell chlore paraissent les plus efficaces L effi cacit du tosylchloramide alias chlo ramine Hydroclonazone est insuf fisante aussi cet agent chimique ne peut tre recommand2. 35 84 6 Backer HD Effect of heat on sterilization tation pendant plusieurs heures et ou filtration sur filtres en papier voire en tissu est un pr alable indispensable la d sinfection e les conditions de conservation doivent tre adapt es conservation dans des jerrycans en poly thyl ne alimentaire munis d un bouchon utilisation de sels d argent Micro pur Drinkwell Argent pour assu rer une conservation de 3 6 mois of artificially contaminated J Travel Med 1996 3 1 4 7 Chlorine In Martindale The Comple te Drug Reference 32 ed The Pharmaceu tical Press London 1999 1098 1106 1109 1110 1124 1125 8 Guidelines for drinking water quality Volume 3 Surveillance and control of com munity supplies 2 ed OMS Geneva 1997 238 pages 9 Hydroclonazone In Dictionnaire Vidal OVP ditions du Vidal Paris 2000 982 10 Baylac P et coll Comparaison du pou voir d sinfectant de la chloramine T et du dichloroisocyanurate de sodium sur une eau de rivi re Rec M d V t 1996 173 7 8 391 399 11 Lettre du Sous Directeur de la veille sanitaire du 3 mai 1999 destin e la soci t Sovedis 2 pages 12 Aquatabs technical report Medentech Wexford Ireland Document non dat com muniqu par la soci t Sovedis 27 pages 13 Baylac P et coll valuation du pouvoir d sinfectant du dichloroisocyanurate de sodium sur
3. e par bullition ou par un d riv chlor Aquatabs Drinkwell chlore apr s clarification si l eau est trouble L utilisation d un micro filtre reconnu efficace pr sente certains avantages l eau peut tre consomm e sans attendre la dif f rence de l eau bouillie ou trait e par un d riv chlor son odeur et sa saveur ne sont pas alt r es Selon une tude ind pendante Mini C ramic First Need Deluxe et Walk About ont les meilleurs r sultats biologiques 18 Conseils aux voyageurs Une d sinfection de l eau de bois son adapt e chaque type de voyage para t possible et peut tre recommand e e bullition 1 minute en g n ral 3 minutes partir de 2 000 m tres d altitude 5 minutes pour inactiver notamment le virus de l h patite A e traitement chimique par un d riv chlor de pr f rence en pri ssssssssssssossse m Micropur forte r cemment commercialis par la soci t Katadyn associe l argent de l hypo chlorite de calcium dont l action est bact ricide PAGE 6 vil giant le DCCNa Aquatabs ou l hypochlorite de sodium Drinkwell chlore e ou microfiltration Mini C ra mic First Need Deluxe Walk About par exemple L information des voyageurs ne doit pas se limiter aux divers proc d s de traitement de l eau Il est n cessaire de rappeler que e la clarification de l eau d can Bibliograph
4. nom d Hydroclonazone labora toires Chiesi est un compos chlo r organique peu stable la cha leur conserver moins de 15 C et dont l action bact ricide est prolong e mais plus lente que celle de l hypochlorite de sodium 7 Selon le r sum des caract ris tiques du produit RCP version dictionnaire Vidal 2000 Hydroclo nazone s utilise la dose de 1 comprim 12 2 mg de fosylchlora mide pour un litre d eau consommer apr s une heure de contact et avant 24 heures 2 com prim s pour un litre et 2 heures de contact si l eau est trouble 9 Une tude de l arm e fran aise a test l efficacit de diff rentes concentrations de fosylchloramide sur des chantillons d eau de la Sei ne 10 Aux deux doses pr coni s es pour Hydroclonazone le tosyl chloramide n a pas eu une efficacit jug e suffisante Dichloro isocyanurate de sodium DCCNa Le DCCNa alias troclosene ou dichloro s triazenetrione de sodium est utilis depuis longtemps pour la d sinfection notamment des bibe rons ou des piscines En mai 1999 le Conseil sup rieur d hygi ne publique de France a donn un avis favorable pour sa commerciali sation en France pour le traitement d eau d alimentation sous le nom d Aquatabs de la soci t Meden tech j k 11 D apr s un rapport technique de la soci t Medentech l activit bac t ricide du DCCNa serait sup rieure celle des aut
5. Federal Institute for Water Supplies Zurich Information bulletin 1958 142 34 pages Document communiqu par la soci t Katadyn 20 Argent In Testud F Pathologie toxique en milieu du travail 2 d Eska Lacassagne Paris 1998 115 117 21 D cret n 89 3 du 3 janvier 1989 relatif aux eaux destin es la consommation humaine l exclusion des eaux min rales naturelles Journal Officiel du 4 janvier 1989 125 132 22 Nola M et coll Qualit bact riologique des eaux des sources et des puits de Yaoun d Cameroun Cahiers Sant 1998 8 330 336 23 Prescrire R daction H patite A et h pa tite B quelques donn es pid miologiques Rev Prescr 1997 17 178 721 24 Conroy RM et coll Solar disinfection of drinking water and diarrhoea in Maasai children a controlled trial Lancet 1996 348 1695 1697 25 Eau de Javel Information Dossier d information de la Chambre syndicale nationale de l eau de Javel Paris 1996 28 pages 26 Prescrire R daction L hypochlorite de sodium une arme majeure contre le HIV Rev Prescr 1996 16 158 8 9 27 Sovedis Lettre la revue Prescrire 22 mars 2000 28 Mintz ED et coll Safe water treatment and storage in the home JAMA 1995 273 12 948 953 PAGE 7
6. L iode est un d sinfectant puis sant mais il expose des risques thyro diens L argent moins effica ce pour la d sinfection est int res sant pour la conservation prolon g e de l eau trait e Pour le traitement de l eau par filtration il existe divers types d appareils qui diff rent par leur conception et leurs performances Sur les plans bact rien et parasi taire des donn es limit es sugg rent que des appareils de filtration portables sont plus efficaces que le traitement chimique pour la d sin fection de l eau Les filtres ne per mettent pas de pr venir les conta minations virales Apr s d sinfection le r cipient de conservation doit tre adapt pour viter une contamination Un traitement chimique permet une d sinfection prolong e sur plu sieurs heures En cas de stockage sur plusieurs mois un traitement par sel d argent Micropur peut tre utilis PAGE 1 isposer d une eau potable et en quantit suffisante repr sente une n cessit vitale au cours des voyages Quelle sera la qualit de l eau disponible dans telle ou telle ville ou tout au long d un p riple Quels sont les risques de l utilisation d une eau non contr l e Comment d sin fecter une eau suspecte et com ment conserver une eau trait e Chacune de ces questions est poser en fonction des situations particuli res afin d y apporter une r ponse la fois justifi e et r a
7. Mini Works MSR par exemple 8 Pure It Carafe ou Voyageur Pentapure par exemple voir des r cipients ad quats pour sa conservation De nombreux microorganismes ne survivent pas une exposition prolong e des temp ratures le v es bien qu inf rieures 100 C pasteurisation 6 Pour cette rai son l eau du robinet d eau chaude peut tre plus s re que celle du robinet d eau froide si elle atteint au moins 65 C f 4 6 La d sinfection par bulition n est cependant pas toujours possible D sinfection chimique une efficacit variable selon les produits utilis s L action d sinfectante diff re selon la nature des agents chi miques qui n ont pas tous la m me efficacit contre chaque microorganisme Elle d pend aussi de leur mode d utilisation concen tration dans l eau d lai d action des caract ristiques de l eau tem p rature pH et de la nature du sport par exemple 10 Mini Ceramic Katadyn ou Pocket filter Kata dyn par exemple 11 Combi Katadyn par exemple microorganisme De plus leur toxi cit peut en limiter l emploi Les halog nes d riv s chlor s et iode sont les agents chimiques uti lis s pour la d sinfection des eaux de boisson Leurs propri t s d sin fectantes sont bien tablies concentration lev e Les donn es concernant leur efficacit aux concentrations faibles pr conis es pour la d sinfecti
8. de sortie de l eau filtr e poids et encombrement etc Assurer la conservation de l eau trait e L eau mise en r serve apr s trai tement est facilement contamin e par diverses manipulations au cours de son utilisation 1 La d sinfection par les d riv s chlor s qui sont utilisables par le voyageur ne permet pas d assurer sa conser vation au del de 24 heures L eau bouillie ou filtr e est galement susceptible d tre nouveau conta min e Importance du r cipient Afin d viter tout contact avec l eau trai t e mise en r serve il faut proscrire tous les r cipients large ouverture qui permettent d introduire la main ou la vaisselle Des jerrycans en poly thyl ne alimentaire gt l Diverses tudes au Malawi au P rou au Texas etc ont montr la contamination de l eau et ses cons quences infectieuses suite des pra tiques de stockage inad quates r f 28 PAGE 5 Quelques adresses et informations utiles Atmosph air 5 rue Gallice 38100 Grenoble T l 04 76 96 42 46 Fax 04 76 96 39 81 Distri buteur du filtre First Need Deluxe de General Ecology Au vieux campeur Paris Lyon Thonon Sallanches Vente par cor respondance Service vente dis tance 48 rue des coles 75005 Paris T l 01 69 81 47 47 Fax 01 60 11 70 38 Le catalogue pr sente Micro pur toutes pr sentations des filtres de marque Katadyn Sweet w
9. dysthyro dies ou de goitre et durant la grossesse 16 L iode est aussi utilis sous forme de r sine polyiod e int gr e dans divers types d appareils pour la fil tration de l eau Microfiltration les appareils diff rent par leur conception et leurs performances En France la commercialisation des appareils individuels de micro filtration pour le traitement de l eau ne fait l objet d aucune obli gation d valuation Certains importateurs sollicitent par pruden ce l avis du Conseil sup rieur d hygi ne publique de France Un appareil pour le traitement de l eau est efficace contre la contami nation microbienne dans la mesure o il est quip d un microfiltre c ramique ou membrane dont les pores sont de taille inf rieure cel le des ufs et larves de parasites 20 pm des protozoaires de 3 5 um ou des bact ries 0 4 pm Aucun filtre portable n a de pores de diam tre capable de retenir des virus 0 01 pm sauf si les virus sont agr g s ou adsorb s sur les mati res en suspension R sine polyiod e L adjonction au microfiltre d une r sine polyio d e vise liminer les virus par exemple Paille Pentapure Gourde Pentasport Voyageur Pentapure Guardian plus de la soci t Sweet water La r sine polyiod e agit en phase solide en lib rant de l iode au contact des microorganismes L apport d iode tant cependant sup rieur aux besoins quotidiens ce
10. est m diocre sur les virus et les kystes de proto zoaires le temps de contact doit tre prolong 19 Ce n est donc pas un produit adapt la d sinfec tion rapide de l eau En revanche la solution de ce sel d argent reste stable durant 3 6 mois m me temp rature le v e ce qui justifie son utilisation pour la conservation d une eau d j rendue potable De plus il ne donne pas de go t l eau Afin de limiter les risques d argyrisme intoxication par l argent ou d argy rose d p t d argent dans les tissus oculaires la r glementation fran aise pour l eau de boisson fixe un seuil 10 g l d ion argent 20 Notons cependant que les concen trations obtenues avec Micropur sont nettement sup rieures 80 pg l d ion argent Micropur est disponible sous plusieurs dosages et pr sentations les doses unitaires correspondant un volume d termin d eau conserver de 1 100 litres m Choisir le proc d de traitement en fonction du type de s jour Les conditions et la dur e du voyage d terminent le choix du proc d de traitement Les besoins journaliers en eau potable pour la boisson la pr paration des aliments et pour des ablutions sommaires bouche mains etc varient selon le climat et les activit s physiques Ils sont valu s entre 3 et 40 litres par jour et par personne 15 On dispose de peu de donn es ind pendantes des firmes sur l valuat
11. mode de traitement de l eau est contre indiqu comme la d sinfec tion par l iode en solution chez les voyageurs souffrant de dysthyro dies ou de goitre et durant la gros sesse 16 Charbon activ argent Cer tains filtres ajoutent un dispositif de charbon activ suppos retenir par adsorption diverses substances notamment des polluants orga niques de saveur et d odeur d sa gr ables ainsi que les r sidus d iode de d sinfection par exemple Com bi Katadyn ou Traveler Pentapu re Notons que le charbon activ seul n a pas d action d sinfectante en l absence de microfiltre Une filtration sur membrane ou matrice synth tique 0 2 pm 0 4 pm est ajout e dans certains appareils par exemple Guardian plus ou First Need Deluxe de la soci t General Ecology L inclu sion d argent la c ramique du microfiltre vise prot ger l l ment filtrant contre la contamination en arr tant la prolif ration des bact ries proc d Katadyn Certains filtres peuvent tre net toy s par brossage l eau potable pour liminer les particules min rales et organiques retenues la surface de la c ramique par exemple Combi Katadyn Pour d autres la cartouche filtrante est remplacer en fonction de la capaci t de filtration indiqu e par le fabri cant Les appareils portables sont en g n ral munis d un syst me de pompage certains fonctionnent par gravitat
12. une eau de rivi re en crue Minist re de la D fense Laboratoire central Saint Cloud 1995 1 4 14 Composition of the new emergency health kit 98 In The new emergency health kit 98 OMS Geneva 1998 12 22 15 Service de sant des arm es Guide d ducation sanitaire pour les missions ext rieures et les s jours outre mer dition 1998 1999 37 16 Iodine In Martindale The Complete Drug Reference 32 ed The Pharmaceuti cal Press London 1999 1601 17 Liel Y et Alkan M Traveler s thyrotoxi cosis revisited Arch Intern Med 1996 156 807 18 Schlosser O et coll Assessment of bac terial removal from inexpensive portable De m me il ne faut pas oublier que l eau de boisson n est pas le seul mode de transmission d infec tions transmises par voie orale attention aux gla ons aux ali ments crus et m me cuits s ils sont mal conserv s Article r dig collectivement par la R daction de la revue Prescrire Responsables du dossier Isabelle Breton et Jeanne Maritoux systems of water treatment for travelers 6 Conference of the International Society of Travel Medecine Montr al Canada 6 10 juin 1999 R sum dans Schlosser O Efficacit des syst mes de traitement de l eau La lettre de la Soci t de m decine des voyages 1999 3 2 19 Wuhrmann K et Zobrist F Investiga tions into the bacterial action of silver in water
13. ater M S R des r cipients pour le stockage de l eau SMI Voyage et Sant 29 avenue de la Gare Coigni res BP 125 78312 Maurepas Cedex T l 01 30 05 05 40 Fax 01 30 05 05 41 Vente par correspondance et la boutique Voyage et Sant Plan te Havas Voyages 26 avenue de l Op ra 75001 Paris T l 01 53 29 40 00 Le catalogue pr sente Drinkwell chlore Drinkwell antichlore Micropur toutes pr sentations les filtres des marques Pentapure Katadyn Sovedis 9 avenue d Arromanches 94100 Saint Maur des Foss s T l 01 49 76 99 30 Fax 01 43 97 95 35 Distributeur d Aquatabs gt transparent rigides ou pliants munis d un bouchon avec bec ver seur ou d un robinet qui vite tout contact manuel avec l eau restante sont disponibles sur le march Conservation par l argent Pour l eau potable contenue dans les r servoirs de caravane ou de bateau la conservation peut tre assur e durant 3 6 mois par un sel d argent L ion argent est connu depuis longtemps pour ses propri t s anti bact riennes Pour le traitement de l eau de boisson un sel d argent complexe de chlorure de sodium et d argent est commercialis en com prim s sous le nom de Micropur par la soci t SMI quipement et en solution sous le nom de Drink well argent par la soci t MS Water Son effet bact ricide est faible son efficacit
14. e dans 25 des cas r f 23 e Les risques long terme concernent principale ment les m taux lourds toxicit cumulative plomb mercure arsenic et les substances canc rig nes pesticides hydrocarbures La pr sence de nitrates une concentration sup rieure aux valeurs tol r es peut tre responsable de m th mo globin mie chez les jeunes enfants r f 1 PAGE 2 Comparaison de diff rents traitements de l eau de boisson utilisables en voyage toujours apr s clarification s il s agit d une eau trouble Proc d s Purification Purification microbiologique Principaux avantages ou de traitement physico chimique inconv nients dans la pratique particules en suspension bact ries virus parasites bullition 0 go t d sagr able de l eau hypochlorite 0 0 pour les 3 produits de sodium 1 d lai d action 1 heure tosylchloramide dur e d action 24 heures alias chloramine 2 0 0 DCCNa 3 0 0 iode 4 0 risques thyro diens argent 5 0 0 dur e d action 3 6 mois filtre charbon activ 6 0 0 pas d action d sinfectante mais pas de microfiltre capte substances organiques et odeurs microfiltre pores de action imm diate valable pour tous 0 2 u 0 4 u 7 les microfiltres microfiltre iode 8 risques thyro diens microfiltre iode iode r siduel retenu
15. e permet d liminer des substances orga niques et min rales en suspension dans l eau auxquelles s agr gent la plupart des microorganismes De plus les particules en suspension sont susceptibles de colmater les appareils filtrants Elles fixent en outre une partie du chlore ou autre agent chimique employ pour la d sinfection D sinfection par bullition un proc d s r et simple Divers proc d s permettent de d contaminer l eau de boisson la chaleur des agents chimiques la filtration sesooososooososooo a En France les crit res de potabilit de l eau concernent 64 param tres d finis par un d cret du 3 janvier 1989 en accord avec une directive europ enne de 1980 r f 21 b Une tude bact riologique conduite sur quinze points d eau de source ou de puits Yaound Cameroun a montr que ces eaux h bergent de nombreuses bact ries dont des germes indicateurs de contamination f cale r f 22 c Les autres boissons et les aliments crus ou cuits mais conserv s la temp rature ambiante peu vent aussi tre contamin s et responsables d infec tions Les r gles d hygi ne alimentaire s appli quent l ensemble des aliments et des boissons r f 3 d En France l incidence de l h patite A est faible en 1997 elle tait estim e 27 cas sympto matiques pour 100 000 habitants Parmi les cas d clar s un r seau sentinelle la contamination a eu lieu lors d un voyag
16. icaments essentiels publi e en 1998 En France le Service m dical des arm es a remplac le fosylchloramide par le DCCNa pour la d sinfection de l eau depuis l avis favorable du Conseil sup rieur d hygi ne publi que de France g L eau de Javel 3 6 de chlore actif 12 chl est bact ricide en 5 minutes concentration de 1 ml par litre d eau norme Afnor NFT 72 151 virucide en 15 minutes concentration de 10 ml par litre d eau norme Afnor NFT 72 201 Les formes bact riennes sporul es beaucoup plus r sistantes n cessitent 900 ml d eau de Javel pour 1 litre d eau 20 C et 5 ml pour un litre 75 C norme Afnor NFT 72 231 r f 25 26 h La teneur en chlore actif est indiqu e en g n ral sur l emballage soit par le degr chlorom trique nombre de litres de chlore gazeux que peut d ga ger un litre de solution en pr sence d un acide soit par le pourcentage de chlore actif soit en partie pour million ou ppm 1 ppm 0 0001 de chlo re actif Le degr chlorom trique n est utilis qu en France et dans des pays francophones Dans les pays anglo saxons le titre de la solution est exprim par le pourcentage de chlore actif mode d expression impos d sormais par les directives europ ennes 1 chl quivaut environ 0 3 de chlore actif r f 26 i L eau de Javel 3 6 de chlore actif 12 chl se conserve environ 1 an La solution concentr e 48 chl berlingots est dil
17. ie Notre recherche documentaire a repos sur le suivi prospectif et continu des som maires des principales revues internatio nales et des Current Contents mis en uvre au sein du Centre de documenta tion Prescrire ainsi que sur la consulta tion syst matique d ouvrages de r f ren ce en pharmacologie clinique Martindale The Complete Drug Reference etc Nous avons galement consult sur CD Rom les base de donn es Medline 1966 janvier 2000 Embase Excerpta Medica 1991 d cembre 1999 et Cochrane 1999 issue 4 Par ailleurs nous avons obtenu directement divers rapports tech niques et comptes rendus d tudes du Service m dical des arm es fran aises de la soci t Vivendi de la soci t Sovedis et de la soci t Katadyn l Directives de qualit pour l eau de bois son Volume 1 Recommandations 2 d OMS Gen ve 1994 202 pages 2 Health hints for the international trave ler In Centers for Diseases Control and Prevention Health Information for Interna tional Travel 1999 2000 DHHS Atlanta 161 177 3 Voyages internationaux et sant Vacci nations exig es et conseils d hygi ne di tion 1998 OMS Gen ve 1999 63 68 4 Tellier R et Keystone JS Prevention of traveler s diarrhea Infect Dis Clin North Am 1992 6 2 341 5 Battegay M et Feinstone SM Hepatitis A virus In Wilson RA Viral Hepatitis Mar cel Dekker New York 1997
18. ion ceux qui s adap tent au robinet peuvent tre utiles pour les s jours en r sidence fixe h tel ou autre Un choix difficile Une tude rapport e bri vement a compar le contenu bact rien obtenu dans une eau pr lev e dans la Marne apr s traitement par dix syst mes diff rents d un co t mod r cinq agents chimiques deux appareils avec r sine iod e trois filtres pompe manuelle 18 Les meil leurs r sultats bact riologiques ont t obtenus avec les trois filtres pompe manuelle Mini C ramic de la soci t Katadyn First Need Deluxe de la soci t General Eco logy et WalkAbout de la soci t Sweetwater Sur des chantillons d eau dlarifi e un filtre avec r sine iod e Traveler Pentapure l hypo chlorite de sodium Drinkwell chlo re le DCCNa Aquatabs et l alcool iod 2 ont obtenu des r sultats quivalents mais un peu inf rieurs ceux des trois filtres cit s Le tosylchloramide et les sels d argent n ont pas permis d obtenir une eau potable 18 Chaque fabricant propose divers mod les diff rant par leur concep tion leurs performances et leur prix Pour faire le choix d un appa reil de microfiltration de l eau il faut donc en conna tre toutes les caract ristiques diam tre des pores l ments incorpor s dur e de vie du filtre et cartouches de rechange d bit de l eau filtr e sys t mes de remplissage du filtre et
19. ion des traitements de l eau adapt s aux voyageurs Les quelques donn es disponibles concernent la qualit bact riolo gique de l eau et non la pr vention clinique des infections chez les voyageurs En dehors de l bullition aucun proc d de traitement disposition du voyageur ne garantit l limina tion des virus La vaccination contre la poliomy lite et contre l h patite A repr sente la meilleure protection contre ces virus Le traitement de l eau ne prot ge pas de tous les risques d infection qui peuvent galement tre li s au lait non pasteuris aux gla ons aux cr mes glac es et en g n ral n importe quel aliment cru et m me cuit s il a t mal conserv Dans un h bergement de courte dur e l h tel en l absence d information fiable sur la qualit de l eau du robinet il est prudent de la traiter soit par bullition soit par un agent chimique Actuelle ment le DCCNa semble le d riv chlor le plus actif pour la d sinfec tion de l eau et facile utiliser dans sa forme comprim s Aquatabs L hypochlorite de sodium peut gale ment tre recommand sous la for me Drinkwell chlore facile transporter et doser La consommation d eau en bou teille capsul e est souvent la solu tion la plus simple et la plus s re Au cours de randonn es ou de camping quand on ne dispose que d eau de surface ou d eau de puits l eau peut tre d sinfect
20. isque important pour les voyageurs non immunis s lorsqu ils se rendent dans toute zone situ e hors de l Austra lie du Canada des tats Unis d Am rique d Europe occidentale du Japon et de la Nouvelle Z lande d 3 La pr sence de substances chi miques ne provoque g n ralement pas de trouble aigu sauf cas excep tionnels de contamination acciden telle importante c est seulement lors d une exposition prolong e que des effets sur la sant sont craindre e 1 Les usagers n ont pratiquement aucun moyen de juger par eux m mes de la salubrit de l eau qu ils consomment Les donn es analytiques et pid miologiques sont le plus souvent insuffisantes voire inexistantes Une eau limpi de de go t et de saveur conve nables peut malgr tout tre contamin e 1 En l absence de donn es fiables sur la qualit microbiologique de l eau il est pru dent de traiter l eau de boisson sys t matiquement par l un des proc d s disponibles Avant tout traitement limi ner les substances en suspen sion En pr sence d une eau trouble le premier souci doit tre de r duire la quantit de mati res en suspension par une d cantation de quelques heures et ou par une filtration sur filtres en papier ou d faut sur plusieurs paisseurs de gaze ou de tissu propre Tous les documents que nous avons consul t s insistent sur la n cessit de cette op ration pr alable Ell
21. liste Des questions similaires se posent en dehors de tout voyage en cas de catastrophe naturelle ou d accident perturbant de fa on prolong e le dispositif de distribution de l eau Une eau est potable quand elle ne contient en quantit dangereuse ni substance chimique ni microor ganisme nocif pour la sant Pour cela l eau distribu e la population fait l objet d une r glementation dans la plupart des pays acceptabi lit couleur odeur saveur turbidi t composition physicochimique et s curit bact riologique a Des valeurs guides sont propos es par l Organisation mondiale de la sant OMS pour d finir les taux accep tables des diff rents polluants 1 L OMS recommande de d finir des normes et de surveiller en priorit les polluants les plus nocifs en tenant compte de divers facteurs notamment la g ologie de la r gion et les principaux types d activit s humaines responsables de la pollu tion de l eau 1 Principal risque la contamination microbienne L ingestion d eau contamin e par des microorganismes pathog nes repr sente le principal risque sani taire li l eau En particulier les eaux de surface rivi res lacs rete nues et les nappes superficielles nappe phr atique puits peu pro fond peuvent tre pollu es par des excr ments humains et animaux ou par les eaux us es domes tiques b L eau des r seaux de distribution peut aussi tre c
22. on de l eau de boisson sont souvent seulement disponibles aupr s des fabricants notre connaissance aucun des pro duits commercialis s n a fait l objet d une valuation clinique chez les voyageurs en termes de pr vention des infections D sinfection par l argent insuffisante L efficacit des gt soso f L exposition au soleil d une eau plac e dans des jerrycans en plastique transparent d une capacit de 1 5 litres r duit la population bact rienne d une eau contamin e r f 24 Ce proc d pour rait tre utilis en l absence de tout autre moyen de d sinfection notamment pour la conservation PAGE 3 gt sels d argent est insuffisante pour permettre la d sinfection de l eau Ils peuvent tre utiles pour la conservation de l eau d sinfect e par un autre proc d voir plus loin D riv s chlor s la chlorami ne n est pas suffisamment effi cace Le chlore est un gaz d sinfec tant d action rapide contre la plupart des bact ries et de nombreux virus dont celui de l h patite A 5 7 mais il est peu efficace contre les bact ries sporul es les ufs et les kystes de parasites 7 Trois produits g n rateurs de chlo re sont disponibles pour l usage cou rant sous forme liquide ou solide dissoudre dans l eau l hypochlorite de sodium le tosylchloramide alias chloramine et le dichloro isocyanurate de sodium DCCNa Ils diff rent par leur tene
23. onta min e notamment dans les pays d munis quand les installations de traitement de l eau et ou les cir cuits de distribution sont d ficients et mal contr l s Des infections d origine hydrique sont signal es sur tous les continents Les voyageurs sont expos s des infections d origine hydri que ou alimentaire Les micro organismes pathog nes v hicul s par l eau sont nombreux et divers bact ries virus protozoaires et hel minthes Les infections li es la consommation d eau ou d aliments contamin s les plus importantes sur le plan sanitaire sont les infec tions par Escherichia coli par Campy lobacter les shigelloses les salmo nelloses le chol ra l h patite A les giardiases les amibiases et les cryp tosporidioses c le risque de dra cunculose ver de Guin e a seule ment un caract re r gional 1 2 On estime qu environ un tiers des voyageurs pr sentent une diarrh e aigu dite diarrh e du voyageur alias turista qui est en g n ral infectieuse d origine bact rienne due Escherichia coli ent rotoxig ne le plus souvent mais aussi Sal monella Shigella Campylobacter jejuni ou d origine virale rotavirus virus de Norwalk 2 3 4 Chez un voyageur la diarrh e peut avoir galement une origine parasitaire Giardia Cryptosporidium 2 4 La transmission du virus de l h patite A par l eau de boisson et les aliments repr sente un r
24. par le charbon charbon 9 microfiltre argent 10 microfiltre charbon 11 capte substances organiques et odeurs 0 inop rant m diocre moyen efficace 5 Micropur ou Drinkwell argent 9 Guardian plus Sweetwater ou Gourde Penta 1 Eau de Javel ou Drinkwell chlore 2 Hydroclonazone 3 Aquatabs 4 Alcool iod 2 L bullition de l eau destin e la consommation est un moyen de d sinfection simple et s r Tous les microorganismes pathog nes res ponsables d infection par voie hydrique bact ries virus proto zoaires ufs et kystes sont d truits apr s bullition 100 C plus ou moins prolong e selon les microor ganismes Le Centers for Disease Control and Prevention CDC am ricain conseille de porter l eau bullition gros bouillons durant 1 minute en g n ral et durant 3 minutes une altitude sup rieure 2 000 m tres 2 Si l on cherche inactiver le virus de l h patite A qui est plus r sistant la chaleur le temps d bullition doit tre de 5 minutes 2 5 Afin d am liorer le go t de l eau bouillie refroidie on peut lui ajouter une pinc e de sel ou l a rer en la transvasant plu sieurs fois d un r cipient un autre D s le refroidissement de l eau celle ci peut nouveau tre conta min e d o l importance de pr 6 Mini Carbon Katadyn par exemple 7 First Need General Ecology ou
25. res d riv s chlo r s 12 elle persiste de pH 6 PH 10 et semble moins alt r e par les mati res organiques que celle des autres d riv s chlor s 7 Les tudes toxicologiques n auraient pas montr d effet toxique notable 12 Selon le mode d emploi indiqu par le fabricant Aquatabs s utilise la dose de 1 comprim 3 5 mg de DCCNa pour un litre d eau claire ne consommer qu apr s 30 minu tes et avant 24 heures Sa pr senta tion en comprim s effervescents permet une rapide dissolution du DCCNa dans l eau et la lib ration du chlore en 2 5 minutes 12 L tude de l arm e fran aise cit e pr c demment a galement test l efficacit de diff rentes concentra tions de DCCNa sur des chantillons d eau de la Seine 10 Trait s la dose de 8 5 mg de DCCNa dans un litre d eau voire une concentra tion l g rement inf rieure les chantillons ne contenaient plus de germes f caux au premier contr le 30 minutes apr s traitement et pendant une dur e de pr s de 24 heures 10 Une autre tude similaire montre que l efficacit du DCCNa est diminu e en l absence de filtration ou de d cantation pr alable 13 L OMS a remplac le tosylchlora mide par le DCCNa pour la d sinfec tion de l eau dans la liste des com posants du nouveau Kit sanitaire d urgence publi e en 1998 14 l OMS a remplac l hypochlorite de sodium par le DDCNa dans la liste des m d
26. uer dans les 3 mois apr s la date de fabrication r f 25 26 j Curieusement en France Aquatabs a le statut de dispositif d sinfectant de m me que Micropur la diff rence d Hydroclonazone qui a un statut de m dicament soumis une autorisation de mise sur le march AMM et vendu seulement en pharmacie Il ne faut voir dans cette diff rence de traitement administratif aucune indication quant leurs efficacit s et risques respectifs k Aquatabs est distribu en France par la soci t Sovedis et devrait tre commercialis en France d but mai 2000 r f 27 PAGE 4 D sinfection par l iode une place limit e par les risques thyro diens concentration suf fisante l iode est efficace contre les bact ries certains virus dont celui de l h patite A et les protozoaires y compris les kystes 15 La d sin fection de l eau de boisson est pos sible partir d une solution alcoo ligue d iode 2 5 gouttes pour un litre d eau claire 30 minutes de contact 12 gouttes pour une eau suspecte de contamination par Giardia 16 Cependant l usage de ce mode de d sinfection doit tre occasion nel et de quelques jours au maxi mum en raison des risques d effets ind sirables thyro diens de l iode ing r alors des doses tr s sup rieures aux besoins journa liers 16 17 La d sinfection par l iode en solution est contre indi qu e aux voyageurs souffrant de
27. ur en chlore actif donc par leur efficacit Ces d riv s chlor s sont efficaces aux concentrations et avec le d lai d action pr conis s contre les bact ries pathog nes et la plupart des virus mais ils sont peu actifs voire sans effet sur les spores sur les kystes de protozoaires et les ufs d helminthes Leur activit bact ricide diminue quand le pH s l ve et en pr sence d ammo niaque de mati res organiques ou min rales 7 Hypochlorite de sodium eau de Javel L activit bact ricide et viruci de de l eau de Javel a t prouv e par des m thodes normalis es normes Afnor g L eau de Javel 12 degr s chlorom triques 3 6 de chlore actif peut tre utilis e la dose de 3 gouttes par litre d eau qui ne doit tre consomm e qu apr s une heure de contact et au maxi mum dans les 24 heures h 8 Le transport d eau de Javel peut tre hasardeux dans les bagages d un voyageur On trouve des solu tions d Aypochlorite de sodium en vente dans la plupart des pays mais souvent sans garantie de la qualit de fabrication et de conser vation i Une solution d hypochlorite de sodium est commercialis e sous le nom de Drinkwell chlore de la soci t MS Water en flacons compte gouttes 3 gouttes par litre une heure de contact Tosylchloramide alias chlorami ne Le tosylchloramide alias chlorami ne ou chloramine T commercialis en France en comprim s sous le
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