TP NEURO-ANATOMIE 4
Contents
1. ventralement noyau accumbens dorsalement et m dialement corne ant rieure du ventricule lat ral lat ralement capsule interne e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec le corps du noyau caud ventralement thalamus dorsalement et m dialement corne ant rieure du ventricule lat ral lat ralement capsule interne e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec la queue du noyau caud _ ventralement et m dialement corne inf rieure du ventricule lat ral dorsalement et lat ralement portion r trolenticulaire de la capsule interne substance blanche du lobe temporal e Quels lobes h misph riques le noyau caud traverse t il Les lobes frontal pari tal et temporal e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec le putamen m dialement capsule interne bras ant rieur globus pallidus lat ralement capsule externe dorsalement capsule interne ventralement commissure ant rieure t lenc phale basal notamment noyau basal de Meynert e Que sont les cell bridges ponts cellulaires Ce sont des trav es de substance grise qui relient le noyau caud au putamen e Vous tes neurochirurgien On vous pr sente un patient avec une h morragie intrac r brale du putamen Vous d cidez d op rer pour drainer l h matome Quelles structures allez vous inciser pour atteindre l h matome si vous choisissez un abord par le sillon lat ral2. c r belleux moyen pont p doncule c r belleux inf rieur bulbe Anatomie de surface e Quels sont les diff rents lobes du cervelet On distingue 3 lobes lobe ant rieur lobe post rieur lobe flocculonodulaire o Qu est ce qui les d limite entre le lobe ant rieur et le lobe post rieur fissure primaire entre le lobe post rieur et le lobe flocculonodulaire fissure post ro lat rale e Quelle structure m diane relie les deux h misph res c r belleux Le vermis e A quel lobe du cervelet appartient la pointe ventro caudale du vermis Quel est son nom Il s agit du nodulus qui appartient au lobe flocculonodulaire logique e Comment s appellent les autres constituants de ce lobe Les flocculus Ils sont plac s entre le lobe post rieur et les p doncules c r belleux moyens et inf rieurs e Deux structures situ es plus caudalement par rapport aux flocculus avec lesquels il ne faut pas les confondre appartiennent au lobe post rieur et ont une grande importance clinique Les connaissez vous Ce sont les amygdales c r belleuses cerebellar tonsils Leur engagement dans le foramen magnum engagement tonsillaire peut avoir des cons quences cliniques dramatiques cf plus loin le passage sur les engagements hernie e Les deux h misph res c r belleux sont leur tour partag s en deux r gions Les connaissez vous La r gion interm diaire et la r gion lat rale Remarque c
3. cortex c r bral les aires motrices du lobe frontal ainsi que des aires sensorielles et associatives des lobes frontal pari tal et temporal Toutes ces aires corticales projettent sur les noyaux pontiques ipsilat raux ceux ci projettent ensuite sur le c r bro cervelet par le p doncule c r belleux moyen controlat ral e Quelles sont les eff rences du c r bro cervelet Le c r bro cervelet projette sur le noyau dent Celui ci projette via le p doncule c r belleux sup rieur sur le noyau ventral lat ral du thalamus et sur le noyau rouge mais pas sur la partie magnocellulaire de ce noyau l origine du faisceau rubrospinal Le noyau ventral lat ral du thalamus projette son tour sur les aires motrices du lobe frontal e Quelles parties du cervelet constituent le vestibulo cervelet Le vestibulo cervelet est constitu par le lobe flocculonodulaire e Pourquoi l appelle t on ainsi Parce qu il re oit ses aff rences principalement du labyrinthe vestibulaire et des noyaux vestibulaires o Quel est le r le fonctionnel du vestibulo cervelet grossi rement Il participe au maintien de l quilibre et au contr le des mouvements de la t te et du cou et de ceux des yeux e Quelles sont les eff rences du vestibulo cervelet Le vestibulo cervelet projette sur les noyaux vestibulaires De cette fa on il influence les mouvements de la t te et du cou par le faisceau vestibulospinal m dial et les mouvem
4. de Sylvius Le cortex insulaire la capsule extr me le claustrum et la capsule externe de lat ral m dial sont situ s lat ralement au putamen e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec le globus pallidus m dialement capsule interne lat ralement putamen dorsalement capsule interne _ ventralement commissure ant rieure t lenc phale basal e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec la substance noire m dialement aire tegmentale ventrale lat ralement base du p doncule c r bral ventralement ant rieurement et caudalement inf rieurement base du p doncule c r bral dorsalement post rieurement noyau rouge et lemnisque m dial rostralement au dessus noyau subthalamique e De quelle grande subdivision du SNC la substance noire fait elle partie Du m senc phale e Le noyau subthalamique se trouve entre deux structures anatomiques que vous connaissez Lesquelles Thalamus et substance noire e De quelle grande subdivision du SNC fait partie le noyau subthalamique Du dienc phale subthalamus e Quel nerf cr nien passe proximit de laire tegmentale ventrale Les fibres du nerf oculomoteur e Quel espace se trouve ventralement ant rieurement laire tegmentale ventrale La citerne interp donculaire e Qu est ce que la substantia innominata et quelles structures contient elle C est la partie du t lenc phale basa
5. du cervelet partie post rieure sinus sigmo de pair goutti re du sinus sigmo de de l os temporal sinus p treux sup rieur pair insertion de la tente du cervelet partie lat rale sinus p treux inf rieur pair fissure p tro occipitale jonction des os temporal et occipital sinus caverneux pair les 2 sinus caverneux sont en communication l un avec l autre bord lat ral de la selle turcique sinus intercaverneux impair entoure la tige hypophysaire sur la selle turcique e Comment se nomme le carrefour entre les sinus transverses le sinus droit le sinus sagittal sup rieur et le sinus occipital Le confluent des sinus Remarque on l appelle aussi le pressoir d H rophile torcular Herophilii e Quels vaisseaux drainent les sinus c r braux Les 2 veines jugulaires internes dans lesquelles se d versent les 2 sinus sigmo des e Par quel syst me le LCR de l espace sous arachno dien est il r sorb dans les sinus veineux Le LCR passe de l espace sous arachno dien au sang veineux par les villosit s arachno diennes Celles ci sont particuli rement nombreuses au niveau du sinus sagittal sup rieur et forment alors des structures visibles l oeil nu les granulations arachno diennes de Pacchioni e Dans quel espace cheminent les veines c r brales Les veines c r brales comme les art res c r brales circulent dans l espace sous arachno dien e Nommez le
6. TP NEURO ANATOMIE 4 e Mode d emploi des TP les TP de neuro anatomie vous permettent de visualiser les concepts appris lors de l unit Perception Emotions et Comportement sur des pi ces anatomiques et des images radiologiques interactivit rend les TP moins longs et plus int ressants participez manipulez les pi ces posez vos questions participez aux dissections e Mode d emploi des cahiers des TP les cahiers se pr sentent sous la forme de questions r ponses attention ils ne sont pas exhaustifs ni exempts d erreur ils contiennent suffisamment d information pour vous dispenser de prendre des notes pendant les TP e Pour toutes vos remarques et questions personnes ressources en neuro anatomie sur le site web de l unit PEC forum de l unit PEC sur le site web de l unit moniteurs de neuro anatomie sur le site web du Neuroclub Introduction Au cours de ce TP nous allons aborder deux ensembles de structures qui participent au contr le moteur les ganglions de la base le cervelet Nous tudierons aussi les citernes sous arachno diennes et le syst me veineux c r bral enfin nous aborderons le probl me des engagements c r braux cerebral herniations Ganglions de la base Introduction e Que sont les ganglions de la base Anatomiquement on regroupe sous le terme de ganglions de la base aussi appel s noyaux gris centraux les noyaux de substance grise incor
7. arties espace interne cavit s ventriculaires espace externe espace sous arachno dien e A quel endroit la communication entre ces 2 espaces se produit elle La communication se fait travers les foramina de Luschka 2 foramina lat raux et de Magendie 1 foramen post ro m dian qui relient le 4 ventricule la citerne pontoc r belleuse et la grande citerne respectivement e Quelles sont les feuillets des m ninges qui d limitent l espace externe sous arachno dien la pie m re accol e la surface du SNC la membrane arachno de accol e la dure m re tendue entre les berges des sillons fissures et fosses e Pourquoi y a t il des citernes Justement parce que la pie m re pouse les contours du SNC alors que l arachno de suit ceux des structures osseuses l entourant Le SNC ne remplissant pas enti rement les cavit s osseuses du cr ne et de la colonne vert brale les 2 feuillets se trouvent parfois loign s l un de l autre e Comment expliquez vous l existence de trav es conjonctives reliant ces 2 feuillets dans l espace sousarachno dien Embryologiquement les 2 feuillets ne formaient qu une seule membrane elles restent encore interconnect es et sont forment ensemble une entit les leptom ninges e Quelles citernes connaissez vous citerne lombaire entre L2 et S2 c est dans cette citerne que l on p n tre lors d une ponction lombaire citerne c r b
8. e en est s par e par la barri re h mato enc phalique L area postrema fait partie des organes circumventriculaires qui ont la caract ristique de ne pas comprendre de barri re h mato enc phalique Anatomie fonctionnelle e Quelles parties du cervelet font partie du spino cervelet Le vermis et la partie interm diaire des h misph res lat raux e Quelle est la fonction du spino cervelet grossi rement Cette partie est d volue au contr le de la posture et des mouvements du tronc et des membres Gr ce ses aff rences et eff rences il est capable de comparer le mouvement planifi avec le mouvement ex cut et peut ensuite le corriger si besoin e Quelles sont les aff rences principales du spino cervelet Les faisceaux spinocer belleux faisceaux spinoc r belleux dorsal faisceau cun oc r belleux faisceau spinoc r belleux ventral faisceau spinoc r belleux rostral e Pouvez vous d crire l origine de ces faisceaux L origine du faisceau spinoc r belleux dorsal est le noyau de Clarke dans la portion m diale de la zone interm diaire de la mati re grise spinale entre les segments C8 et L2 Il chemine la p riph rie du cordon lat ral de la moelle pini re L origine du faisceau cun oc r belleux est le noyau cun iforme accessoire situ dans le bulbe caudal rostralement au noyau cun iforme m dialement au p doncule c r belleux inf rieur L origine des fa
9. ellom dullaire ou grande ou magna sous le cervelet c est la plus grande des citernes citerne pontoc r belleuse lat ralement dans l angle entre le pont et le cervelet citerne pr pontique ou pontique ant rieurement et inf rieurement au pont citerne sup rieure ou quadrig minale dorsale au m senc phale citerne interp donculaire ant rieure au m senc phale citerne ambiante lat rale au m senc phale en continuation avec les citernes sup rieure et interp donculaire citerne chiasmatique ou optochiasmatique ant rieure et inf rieure au chiasma optique citerne de la fosse lat rale sur la fissure lat rale de Sylvius citerne p ricalleuse sur le corps calleux Nommez pour chaque citerne les principales structures qu elle contient structures nerveuses et vasculaires citerne lombaire o queue de cheval cauda equina en latin nerfs spinaux des racines ant rieures et post rieures citerne c r bellom dullaire o art re c r belleuse post ro inf rieure PICA art re spinale post rieure citerne pontoc r belleuse o art re c r belleuse ant ro inf rieure o nerf facial VID nerf vestibulocochl aire V ID citerne pr pontique o art re basilaire o nerf abducens VI parcourant la surface ventrale du pont en direction de la fissure orbitaire sup rieure citerne sup rieure o nerf trochl aire IV sa sortie du m senc phale piphyse o branches de l art re c
10. ents des yeux par le faisceau longitudinal m dial Vascularisation e Par quelles art res le cervelet est il vascularis Trois art res vascularisent le cervelet de caudal rostral art re c r belleuse post ro inf rieure PICA art re c r belleuse ant ro inf rieure AICA art re c r belleuse sup rieure SCA e D o provient la PICA Quel territoire vascularise t elle Elle vient des art res vert brales peu avant leur fusion en art re basilaire Elle merge la hauteur des olives inf rieures et passe entre le nerf accessoire et le nerf vague Elle vascularise la partie caudale du cervelet et la partie rostrale dorsale et lat rale du bulbe Elle donne une branche qui vascularise les plexus choro des du 4 ventricule Remarque 1l existe des variations anatomiques en ce qui concerne l origine des art res spinales post rieures dans 75 des cas elles proviennent des PICA dans les 25 restants elles proviennent directement des art res vert brales e _ D o provient l AICA Quel territoire vascularise t elle Elle merge du tronc basilaire au niveau du pont caudal Elle vascularise la partie de l h misph re du cervelet situ e en dessous de la fissure horizontale ainsi que la partie dorsale lat rale et caudale du pont Remarque l art re labyrinthique qui vascularise l oreille interne provient dans 85 des cas de l AICA et dans le restant des cas directement de l art
11. es r gions ne correspondent pas des limites anatomiques mais des limites fonctionnelles Anatomie profonde e La surface du cervelet est comme celle du t lenc phale constitu e de cortex substance grise Mais les similitudes ne s arr tent pas l D autres structures g n rales imitent son organisation Lesquelles La substance blanche ainsi que les noyaux profonds du cervelet Une coupe horizontale au niveau du p doncule c r belleux moyen permet d observer ces noyaux profonds Ils sont au nombre de 8 4 dans chaque h misph re Une coupe m diosagittale donne une figure que l on appelle arbor vitae arbre de vie Les feuilles sont le cortex les branches ainsi que le tronc sont la substance blanche e En poursuivant notre m taphore de l arbre et du cervelet que seraient ses racines Les p doncules c r belleux sup rieurs moyens et inf rieurs enracinent le cervelet au tronc c r bral Pour simplifier car en r alit les limites ne sont pas aussi bien d finies le p doncule c r belleux inf rieur s ancre dans le bulbe le p doncule c r belleux sup rieur dans le m senc phale et le moyen dans le pont Remarque ce dernier a comme particularit d tre le plus important en volume et de se situer lat ralement par rapport aux autres e Une coupe du cervelet dans le plan axial montre un certain nombre de noyaux gris profonds Les connaissez vous noyau fastigial noyau globuleux noyau embo
12. et du tronc alors que les h misph res interm diaires re oivent les informations proprioceptives des membres Chaque partie du corps est repr sent e plusieurs fois dans le spino cervelet et chaque partie du spino cervelet repr sente plusieurs parties du corps on parle de somatotopie fractur e e Quelles sont les eff rences du spino cervelet Le vermis projette sur le noyau fastigial Celui ci projette via le p doncule c r belleux inf rieur sur des noyaux du tronc c r bral d o partent certaines des voies motrices descendant m dialement dans la moelle pini re faisceaux vestibulospinal et r ticulospinal _L h misph re interm diaire projette sur les noyaux interpos s Ceux ci projettent via le p doncule c r belleux sup rieur sur le noyau rouge et sur le noyau ventral lat ral du thalamus qui projette son tour sur les aires motrices corticales du lobe frontal Globalement l h misph re interm diaire projette donc sur les structures qui g n rent les voies motrices descendant lat ralement dans la moelle pini re faisceaux corticospinal et rubrospinal e Quelles parties du cervelet composent le c r bro cervelet Quel est son r le fonctionnel grossi rement Les h misph res lat raux Le c r bro cervelet est impliqu dans la programmation la planification et la pr paration des mouvements e Quelles sont les aff rences du c r bro cervelet L aff rence principale provient du
13. ie Lors des mouvements volontaires appara t un tremblement absent au repos tremblement d intention qui augmente lorsque le mouvement tend son but Troubles de l quilibre lors de la station debout les jambes sont cart es largissement du polygone de sustentation Maintenir la station debout les pieds serr s est difficile attention il ne s agit pas d un signe de Romberg positif car la fermeture des yeux n aggrave pas notablement les difficult s La marche est titubante brieuse Troubles de la motricit oculaire on observe un nystagmus Le nystagmus c r belleux est un nystagmus central il n est g n ralement pas influenc par la fixation visuelle et peut changer de sens selon la direction du regard Troubles du tonus musculaire et des r flexes ost otendineux le tonus musculaire est diminu hypotonie les r flexes ost otendineux sont pendulaires la 1 contraction est suivie de quelques cycles relaxation contraction o Jl est difficile en pratique clinique de pouvoir isoler les cons quences de l sions de telle ou telle subdivision fonctionnelle du cervelet Cependant on peut distinguer grossi rement deux types de syndrome c r belleux statique et cin tique Pouvez vous d crire les grandes caract ristiques de chacun de ces syndromes et le si ge pr f rentiel des l sions syndrome c r belleux statique les troubles de la posture et de la marche pr dominent caus pa
14. isceaux spinoc r belleux ventral et rostral se trouve dans la corne ventrale de la mati re grise spinale Les axones d cussent et remontent au cervelet dans la p riph rie du cordon lat ral de la moelle pini re rostralement aux fibres du faisceau spinoc r belleux dorsal et lat ralement celles du syst me ant rolat ral e Pouvez vous grouper les faisceaux spinoc r belleux selon le type d information qu ils apportent au spino cervelet faisceaux spinoc r belleux dorsal et cun oc r belleux information proprioceptive faisceaux spinoc r belleux ventral et rostral signaux de feedback interne des voies motrices descendantes e Pouvez vous grouper les faisceaux spinoc r belleux selon la partie du corps qu ils repr sentent faisceaux spinoc r belleux dorsal et ventral membre inf rieur partie inf rieure du tronc faisceaux cun oc r belleux et spinoc r belleux rostral membre sup rieur partie sup rieure du tronc e Pouvez vous grouper les faisceaux spinoc r belleux selon le p doncule c r belleux par lequel ils passent faisceaux spinoc r belleux dorsal et cun oc r belleux p doncule c r belleux inf rieur ipsilat ral faisceaux spinoc r belleux ventral et rostral p doncule c r belleux sup rieur controlat ral e Ya t il une somatotopie dans le spino cervelet Qu a t elle de particulier Oui le vermis re oit les informations proprioceptives de la t te du cou
15. l ventral situ e entre la commissure ant rieure et la surface basale de l enc phale Elle contient notamment le striatum ventral dont le noyau accumbens et le pallidum ventral le noyau basal de Meynert o O se situe le noyau basal de Meynert et dans quel syst me est il impliqu Il se trouve ventralement la commissure ant rieure sur la surface basale du t lenc phale Il est impliqu dans le syst me de projection diffuse d ac tylcholine dans la majorit des zones du cortex notamment via le gyrus cingulaire Il contribue donc r guler le niveau d veil le sommeil ou l attention et est impliqu dans la maladie d Alzheimer o certains neurones cholinergiques d g n rent Vascularisation e Quelles branches de l art re c r brale ant rieure vascularisent une partie des ganglions de la base art res centrales ant ro m diales la partie rostrale du putamen la partie rostrale de l hypothalamus la t te du noyau caud le bras ant rieur de la capsule interne art re r currente de Heubner art re centrale longue elle porte le qualificatif de r current cause de son trajet elle part plus rostralement puis revient en arri re elle vascularise les m mes territoires que le groupe des art res centrales ant ro m diales e Quelle est la principale source d apport en sang art riel au striatum L art re c r brale moyenne via les art res centrales ant ro lat rales e Que sont
16. les art res perforantes Et les art res lenticulostri es Le terme art res perforantes regroupe logiquement les art res qui p n trent la surface basale du cerveau pour vasculariser les structures profondes des h misph res Le terme art res lenticulostri es regroupe les art res centrales partant des art res c r brales ant rieure et moyenne destination des ganglions de la base e Quelle art re vascularise la queue du noyau caud et la partie interne du globus pallidus L art re choro dienne ant rieure e D o provient elle De l art re carotide interne e Quelle art re vascularise les noyaux subthalamiques Les art res perforantes des groupes post ro m dial et post ro lat ral issues de l art re c r brale post rieure et de l art re communicante post rieure e Quelles art res vascularisent la substance noire Les branches circonf rentielles et param dianes issues de l art re basilaire Pathologie e Quel composant des ganglions de la base est l s dans la maladie de Parkinson La substance noire pars compacta e Quel neurotransmetteur utilisent les neurones de cette structure Comment cela peut il d terminer le traitement de la maladie de Parkinson La substance noire pars compacta contient des neurones dopaminergiques L administration de L dopa un pr curseur de la dopamine des patients souffrant de maladie de Parkinson permet d am liorer leurs sympt mes e Vous voye
17. liforme noyau dent Les noyaux globuleux et emboliforme sont regroup s sous le terme de noyaux interpos s g me ventricule Quelles sont les parois du 4 ventricule paroi ventrale ant rieure c est la fosse rhombo de paroi lat rale p doncules c r belleux sup rieurs et inf rieurs paroi cr niale et post rieure p doncules c r belleux sup rieurs et le voile m dullaire sup rieur qui les relie paroi caudale et post rieure p doncules c r belleux inf rieurs et le voile m dullaire inf rieur avec la toile choro dienne e Par o le LCR du 4 ventricule peut il s couler Par les foramina de Luschka et le foramen de Magendie qui percent le voile m dullaire inf rieur m mo Le foramen de Magendie est m dian et ceux de Luschka sont lat raux e Pourquoi appelle t on ainsi la fosse rhombo de A cause de sa forme de losange du grec rhombos losange e D taillons les points de rep re anatomiques de la fosse rhombo de sillon m dian tout est dit dans son nom r cessus lat raux partie inf rieure aux p doncules c r belleux inf rieurs leur partie la plus lat rale est perc e par les foramina de Luschka obex r cessus caudal et m dian du 4 ventricule rostral au d but du canal pendymaire il n est toutefois pas en communication avec ce dernier qui est virtuel pas de LCR l int rieur e Lafosse rhombo de donne voir un certain nombre de structu
18. plis de dure m re Une accumulation pathologique de tissu ou de fluide dans un de ces compartiments provoquera une l vation localis e de la pression intracr nienne dans ce compartiment Sous la pression une partie de l enc phale peut tre forc e dans un compartiment voisin e O pouvez vous imaginer que des engagements c r braux puissent se faire sous la faux du cerveau engagement sous falcin au bord de la tente du cervelet engagement transtentoriel travers le foramen magnum engagement tonsillaire e Donnez un peu plus de d tails sur ces engagements et leurs cons quences cliniques Engagement sous falcin le gyrus cingulaire passe sous la faux du cerveau Cela peut avoir comme cons quence une compression des art res c r brales ant rieures Engagement transtentoriel la partie rostrale du lobe temporal m dial particuli rement l uncus du gyrus parahippocampique passe m dialement au bord libre de la tente du cervelet Cela a comme cons quences une distorsion du m senc phale et du pont un d chirement des vaisseaux alimentant le m senc phale et le pont une compression de l art re c r brale post rieure une compression des p doncules c r braux particuli rement du p doncule c r bral controlat ral qui est cras contre l autre bord libre de la tente du cervelet Engagement tonsillaire les amygdales c r belleuses passent dans le foramen magnum Cela a comme con
19. por s dans la substance blanche en profondeur du t lenc phale Ils comprennent le noyau caud le putamen le noyau accumbens le globus pallidus la substance noire situ e dans le m senc phale le noyau subthalamique corps de Luys On utilise aussi les termes suivants striatum noyau caud et putamen pallidum globus pallidus interne et externe noyau lenticulaire putamen et pallidum e Quelles sont les grandes fonctions des ganglions de la base Globalement les ganglions de la base sont impliqu s dans le contr le moteur des yeux et du corps e Quels sont les rapports fonctionnels des ganglions de la base avec le reste du syst me nerveux central Les ganglions de la base re oivent des projections provenant des quatre lobes h misph riques En revanche seul le lobe frontal re oit en retour des projections des ganglions de la base via le thalamus noyaux ventral lat ral ventral ant rieur et m dial dorsal e Quels sont les noyaux d entr e des ganglions de la base noyau caud putamen noyau accumbens e Quels sont les noyaux de sortie des ganglions de la base globus pallidus segment interne substance noire pars reticulata e Quels sont les noyaux intrins ques globus pallidus segment externe noyau subthalamique substance noire pars compacta Anatomie r gionale des noyaux e Quelles sont les structures anatomiques en relation avec la t te du noyau caud
20. r belleuse sup rieure grande veine c r brale citerne interp donculaire o nerf oculomoteur II sa sortie du m senc phale o art re basilaire art res c r brales post rieures art res communicantes post rieures art res centrales post ro m diales citerne ambiante o nerf trochl aire IV contournant le m senc phale o art re c r brale post rieure et art re c r belleuse sup rieure SCA citerne chiasmatique o chiasma optique o art re carotide interne art re c r brale ant rieure art re c r brale moyenne art re ophtalmique citerne de la fosse lat rale o art re c r brale moyenne citerne p ricalleuse o art re p ricalleuse Veines et sinus Le drainage du sang du cerveau est effectu par les veines c r brales et les sinus veineux c r braux o Quelles structures d limitent les sinus veineux c r braux Les 2 feuillets de la dure m re feuillet p riost feuillet m ning On appelle aussi ces sinus les sinus veineux de la dure m re e Nommez les sinus principaux et situez les par rapport aux structures durales ou osseuses sinus sagittal sup rieur impair insertion de la faux du cerveau sinus sagittal inf rieur impair bord inf rieur de la faux du cerveau sinus droit impair jonction de la faux du cerveau et de la tente du cervelet sinus occipital impair insertion de la faux du cervelet sinus transverse pair insertion de la tente
21. r des l sions du vermis et des parties les plus m diales des h misph res c r belleux syndrome c r belleux cin tique les troubles de la planification et de l ex cution des gestes pr dominent caus par des l sions plus lat rales des h misph res c r belleux e Une l sion de l h misph re c r belleux droit aura t elle des r percussions sur l h micorps droit ou sur le gauche Sur l h micorps droit En effet la plupart des projections eff rentes du cervelet empruntent le p doncule c r belleux sup rieur qui d cusse dans le m senc phale caudal L h misph re c r belleux droit influence ainsi les aires motrices corticales et sous corticales gauches dont les eff rences d cussent elles aussi On parle de double d cussation e Connaissez vous les cons quences d une occlusion de la PICA C est le fameux syndrome m dullaire lat ral de Wallenberg Il comprend un syndrome c r belleux 1psilat ral la l sion par atteinte du p doncule c r belleux inf rieur et de la partie inf rieure et post rieure de l h misph re c r belleux Les autres composantes du syndrome de Wallenberg sont vues dans les TP correspondants Citernes sous arachno diennes L espace sous arachno dien est rempli par le liquide c phalo rachidien LCR appel aussi liquide c r bro spinal CSF en anglais Ce fluide remplit galement le syst me ventriculaire On subdivise ces espaces liquidiens en 2 p
22. re basilaire Elle chemine avec les nerfs facial et vestibulocochl aire e D o provient la SCA Quel territoire vascularise t elle Elle part de la partie rostrale de l art re basilaire juste avant sa division en art res c r brales post rieures Elle traverse la citerne interp donculaire passe en dessous du nerf oculomoteur et contourne le m senc phale par la citerne ambiante Elle vascularise la partie dorsale lat rale et rostrale du pont le p doncule c r belleux sup rieur ainsi que la face sup rieure du cervelet avec les noyaux c r belleux profonds Pathologie e A partir des connaissances que vous avez acquises sur le cervelet et sa neuro anatomie pouvez vous pr dire les cons quences cliniques de l sions c r belleuses troubles de l ex cution et de la planification des mouvements troubles de l quilibre troubles de la motricit oculaire troubles du tonus musculaire et des r flexes ost otendineux e Pouvez vous donner quelques d tails s miologiques sur chacun des troubles nonc s ci dessus Troubles de l ex cution et de la planification des mouvements les mouvements ne sont pas effectu s avec pr cision dysm trie L harmonisation entre les diff rentes contractions musculaires d un mouvement est alt r e asynergie Effectuer des s quences rapides de mouvements est difficile adiadococin sie L initiation et l arr t du mouvement sont retard s dyschronom tr
23. res du tronc c r bral en rapport avec les nerfs cr niens et leurs noyaux Lesquelles collicule facial aire vestibulaire stries m dullaires trigone du nerf vague trigone du nerf hypoglosse o Qu est ce que le collicule facial et que contient il 6 me C est le renflement le plus visible cot de la ligne m diane Il contient le noyau du nerf cr nien abducens autour duquel les faisceaux mergeant du noyau moteur facial font un d tour e Qu est ce que laire vestibulaire Et les stries m dullaires L aire vestibulaire se situe proximit de l embouchure des r cessus lat raux elle recouvre les noyaux vestibulaires Les stries m dullaires traversent la fosse rhombo de elles contiennent des voies projetant vers le cervelet o Qu est ce que le trigone du vague Et celui de l hypoglosse Ce sont des renflements au dessus respectivement du noyau moteur dorsal du nerf vague lat ralement et du noyau hypoglosse m dialement Ils sont de forme triangulaire point e vers l obex partie caudale de la fosse rhombo de Le trigone du vague est lat ral par rapport celui de l hypoglosse e Au niveau de la pointe des trigones et de l obex est situ e une zone consid r e comme le centre de vomissement Comment s appelle t elle L area postrema e Comment l area postrema peut elle d tecter des substances potentiellement m tisantes qui d clenchent le vomissement dans le sang si ell
24. s quence une compression du bulbe pouvant toucher les centres cardio respiratoires et entra ner un arr t cardio respiratoire e Pourquoi la ponction lombaire est elle contre indiqu e en cas de processus expansif intracr nien tumeur h matome Justement en raison du risque potentiel d engagement tonsillaire La pression intracr nienne tant d j augment e dans les compartiments situ s en amont du cervelet le retrait de LCR en aval et la chute de pression qui en d coule pourrait pr cipiter l engagement
25. s principales veines c r brales puis pour chacune d elle a le territoire qu elle draine b le vaisseau dans lequel elle se jette c les structures c r brales sur lesquelles elle chemine veines superficielles sup rieures a partie sup rieure de la face lat rale des h misph res b sinus sagittal sup rieur c partie sup rieure de la face lat rale des h misph res veines superficielles inf rieures a partie inf rieure de la face lat rale des h misph res b sinus transverse c partie inf rieure de la face lat rale des h misph res veine thalamostri e paire a structure c r brales profondes thalamus ganglions de la base capsule interne b veine c r brale interne c sillon terminal entre thalamus et noyau caud veine c r brale interne paire a veine thalamostri e b grande veine c r brale c sous le fornix veine basale de Rosenthal paire a veine c r brale ant rieure suit l art re du m me nom b grande veine c r brale de Galien c art res du cercle de Willis grande veine c r brale de Galien impaire a veine c r brale interne et veine basale b sinus droit c sous le spl nium du corps calleux Engagements c r braux cerebral herniations e Qu est ce qu un engagement c r bral Le volume intracr nien est d limit par un compartiment osseux le cr ne Par ailleurs la cavit cr nienne est s par e en compartiments par des re
26. ure De quoi se compose cette structure Par la tente du cervelet constitu e de dure m re feuillet m ning e Connaissez vous ses insertions La tente du cervelet s ins re sur l os occipital sillon du sinus transverse sur l os temporal sillon du sinus p treux sup rieur sur l os sph no de processus clino des post rieurs sur la partie inf rieure de la faux du cerveau e En g n ral ses insertions sont le lieu de passage de sinus veineux Les connaissez vous Les r ponses cette question se trouvent un peu plus bas dans le passage de ce TP d di aux sinus veineux e Toujours pour la tente du cervelet elle laisse une communication entre la fosse post rieure et le reste de la bo te cr nienne Quelle grande structure passe travers Le m senc phale e Comme le t lenc phale le cervelet est d limit en deux h misph res Comme le t lenc phale une lame de dure m re circule entre les deux La connaissez vous Il s agit de la faux du cervelet dans laquelle chemine le sinus occipital Attention on trouve cette structure uniquement en position post ro inf rieure e Des p doncules dont nous aborderons les d tails plus loin rattachent le cervelet au tronc c r bral Combien y en a t il A quels niveaux du tronc c r bral rattachent ils le cervelet Il y a 3 paires de p doncules c r belleux p doncule c r belleux sup rieur m senc phale p doncule
27. z un patient qui se plaint de mouvements involontaires de l h micorps gauche principalement du bras En effet celui ci est anim par des mouvements tr s brutaux de grande amplitude pr dominant la racine du membre et projetant litt ralement ce dernier Comment s appelle ce mouvement anormal et o se situe la l sion Il s agit d un h miballisme qu on peut consid rer comme une forme extr me de chor e On situe classiquement la l sion dans le noyau subthalamique controlat ral ici le droit e Quelles structures sont agrandies sur une IRM c r brale chez un patient souffrant de chor e de Huntington Pourquoi Les ventricules lat raux parce qu il y a une atrophie du striatum et notamment de la t te du noyau caud qui forme la paroi lat rale de la corne ant rieure du ventricule lat ral e Quel noyau sous cortical est touch dans la maladie d Alzheimer Le noyau basal de Meynert e En fonction du neurotransmetteur pr sent dans ce noyau quel m dicament utilise t on pour pallier le d faut des noyaux de Meynert Le noyau de Meynert contenant des neurones cholinergiques on peut utiliser des inhibiteurs de l ac tylcholinest rase pour tenter d am liorer les patients atteints de maladie d Alzheimer Cervelet Rapports anatomiques e Dans quel compartiment du cr ne se trouve le cervelet Dans la fosse post rieure e Par quoi est d limit e la partie sup rieure de la fosse post rie
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