Traitement dermatologique: stéroïdes topiques
Contents
1. J Derma tol 2000 142 931 6 13 Wacker J Durani BK Hartschuh W Bizarre annular lesion emerging as tinea incognito Mycoses 2004 47 447 449 14 Katz HI Topical corticosteroids Dermatol Clin 1995 13 805 15 15 Balato N Patruno C Lembo G Cuccurullo FM Ayala F Con tact sensitization to 6 alpha methylprednisolone aceponate Am J Contact Dermat 1997 8 24 5 16 Kecskes A Jahn P Lange L Local tolerability of topically applied methylprednisolone aceponate J Am Acad Derma tol 1993 28 786 8 17 Niedner R Topische Kortikoide versus Calcineurinantago nisten Hautarzt 2003 54 338 41 18 Enderlein E Meller S Rieker J Ruzicka T Homey B Aktuelle Aspekte der Therapie mit topischen Calcineurininhibitoren Hautarzt 2005 56 937 412. peau Au ni veau du visage surtout l effet prolong des st ro des peut faire appara tre des t langiectasies multiples ou rythrose st ro dienne rubeosis steroidica Chez les nourrissons un granulome glut al gra nuloma gluteale infantum a t d crit apr s ap plication prolong e de corticost ro des fluor s puissants sous les langes 3 Il se pr sente comme des l sions papuleuses nodulaires livides Dans le traitement de l ecz ma atopique surtout mais aussi d autres dermatoses une surinfection par bact ries ou virus peut donner un ecz ma herp tique mollusqueux ou vaccinal en cas de faiblesse des d fenses immunes La Tinea in cognita est une mycose cutan e dont le tableau clinique caract ristique a t modifi par l appli cation de st ro des topiques apr s erreur de diagnostic et donnant des ryth mes annulaires bizarres fig 6 Ces l sions cutan es peuvent imiter de tr s nombreuses dermatoses et donner ainsi lieu d autres erreurs de diagnostic 13 Apr s interruption brusque d un traitement par st ro des locaux surtout dans les dermatoses chroniques les l sions cutan es peuvent tre encore plus importantes qu avant le traitement Ceci est particuli rement connu pour le psoria sis Un traitement par palier ou intermittent per met de pr venir ces effets de rebond Allergies de contact Les sensibilisations aux corticost ro des se voient surtout chez les
3. relle mais ne doivent pas l tre sur les l sions suintantes 3 Localisation Les corticost ro des de classe IV ne doivent tre utilis s que sur des plaques r fractaires tout autre traitement comme dans le psoriasis ou les dermatoses palmo plantaires Sur le visage il est recommand de ne pas aller au del de la classe IT et peu de temps seulement Les corticos t ro des des classes I et II s utilisent de pr f rence sur des zones sensibles comme les pau pi res la sph re g nitale et les seins 4 P n tration La couche corn e fait office de barri re la r sorption cutan e des st ro des topiques mais elle varie en fonction de la localisation et de l ge Au niveau des paupi res du scrotum des r gions p rianale et inguinale la r sorption est im portante travers une couche corn e tr s fine ce qui accro t le risque d effets ind sirables A l oppos la p n tration palmo plantaire et dans les zones pileuses est nettement moins impor tante Le tableau 4 montre une comparaison des r sorptions avec pour r f rence l avant bras 3 Chez le pr matur les fonctions de barri re ne sont pas encore tablies en raison de l immatu rit de l organe cutan et la r sorption est plus importante La protection contre la d shydrata tion et la d perdition de chaleur percutan e de m me que la d fense contre les micro organis mes pathog nes et la pr vention d
4. une intoxica tion transcutan e ne sont pas encore assur es 9 CABINET Forum Med Suisse 2006 6 341 348 344 Tableau 3 Classification des bases de diff rentes pr parations et leur mode d emploi Pr paration Base Solution suspension Eau alcool Lait Lotion Cr me hydro lipo Onguent Onguent gras Emulsion huile eau Emulsion huile eau Emulsion eau huile Emulsion eau huile lipogel carbogel Lipogel carbogel sans eau Utilisation selon tat de la peau et r gion du corps Aigu cuir chevelu Aigu subaigu R gion pileuse Aigu subaigu r gion pileuse Aubaigu chronique peau s che desquam e Chronique s bo statique protection Effet Dess chant Rafra chissant dess chant Rafra chissant dess chant liporestitution en douceur d une peau dess ch e Liporestituant non lavable Occlusif adsorbant de la peau s che desquam e P te Occlusive s chante Solide dans gras Protection de la peau Tableau 5 Facteurs am liorant la p n tration cutan e Effet Lipophilie de la mol cule et bases d onguents Facteur Mol cule gal nique Concentration de principe actif Augmentation de la p n tration par concentration plus lev e Additifs Acide salicylique K ratolyse Ur e Hydratation de la k ratine Propyl neglycol Augmente la liposolubilit Occlusion onguents films plastiques textiles en coton Hydratation de la cou
5. 9 48 4 Chosidow O Lebrun Vignes B Bourgault Villada I La cortico th rapie locale en dermatologie Presse Med 1999 28 2050 6 5 Coll ge des Enseignants de Dermato v n r ologie de France Corticost roides topiques cutan s Principes et r gles d utili sation posologie Ann Dermatol Venereol 2000 127 A180 5 6 Gupta AK Chow M Prednicarbate dermatop a review J Drugs Dermatol 2004 3 553 6 7 Brodkin RH Janniger CK The artful use of topical steroids Cutis 1998 61 125 6 8 Gehring W Gloor M Praktische Aspekte der lokalen Steroid behandlung Ther Umsch 1989 46 94 7 9 Ott H Hoger PH Besonderheiten der Haut des Neugebore nen und jungen S uglings Hautarzt 2005 56 905 14 Corticost roides compar s aux inhibiteurs de la calcineurine Les alternatives au traitement topique des der matoses inflammatoires chroniques mais sur tout de la dermatite atopique sont les inhibiteurs de la calcineurine pim crolimus et tacrolimus Leur effet immunosuppresseur est obtenu par inhibition de la prof ration des cellules T et lib ration de diff rentes cytokines Cette option de traitement efficace et s re en l tat actuel des connaissances est une alternative au traitement de l ecz ma atopique en plus des st ro des topi ques Les inhibiteurs de la calcineurine pr sen tent l avantage de ne pas avoir les effets ind si rables redout s des st ro des comme atrophie cutan e 17 Le 10 mars 2005 sur reco
6. CABINET Traitement dermatologique st roides topiques Monika Weber Stephan Lautenschlager Ambulatoire de Dermatologie Stadtspital Triemli Zurich Quintessence De nouveaux corticost ro des topiques ont t d velopp s ces derni res an n es tout aussi puissants mais ayant moins d effets ind sirables que les plus anciens L effet anti inflammatoire et antiprolif ratif des corticost ro des permet de traiter de tr s nombreuses maladies dermatologiques dont surtout ecz mas psoriasis lichen plan et dermatoses bulleuses auto immunes Leurs effets in d sirables et leurs co ts peuvent tre abaiss s par une application journali re unique de m me que par un traitement par paliers ou intermittent La phobie l encontre des corticost ro des n est pas justifi e pour autant que les sp cialit s topiques soient utilis es sous contr le mais des effets ind sira bles cutan s redout s tels qu atrophie vergetures pourpres hypopigmentation t langiectasies d mod cies et infections par bact ries levures et virus herp tiques peuvent r sulter d une application prolong e semaines mois en fonction de la classe de puissance et de la localisation Les effets ind sirables syst miques sont par contre tr s rares Les inhibiteurs de la calcineurine Elidel Protopic sont des alternatives dans le traitement de l ecz ma atopique En l absence de contre indications et d effets ind
7. aigu nodulaire Lichen scl reux et atrophique Cicatrices hypertrophiques et ch loides Scl rodermie circonscrite lupus disco de sarco dose vitiligo granulome annulaire Eryth me solaire piq res d insectes Dermatoses bulleuses auto immunes etc Traitement intermittent Pour le traitement intermittent c est la plupart du temps un st ro de puissant qui est utilis en alternance avec une base sans st ro de Par exemple un cortico de de classe III IV est appli qu trois jours de suite et les quatre jours sui vants une base traitante sans st ro de Gal nique Le choix de la bonne base est tr s important en fonction de la saison de la localisation et de l acuit Six pr parations classiques se distin guent selon la composition de leurs trois tats d agr gation liquide gras et solide solution liquide cr me huile dans eau onguent eau dans huile suspension solide dans liquide p te solide dans gras et poudre solide Le ta bleau 3 pr sente ces pr parations et leur mode d emploi Les onguents s utilisent dans les dermatoses tr s s ches lich nifi es mais ne sont pas indiqu s dans les plis axillaire inguinal ni sur les der matoses suintantes Les cr mes sont les mieux tol r es sous langle cosm tique et peuvent ga lement s utiliser sur les l sions suintantes Les lotions et solutions aqueuses sont utilis es sur les zones pileuses cuir chevelu pilosit corpo
8. asone 0 1 Dexalocal Classe ll corticost ro des de puissance moyenne Val rate de b tam thasone 0 05 Quadriderm Pivalate de flum tasone 0 02 Locacorten Butyrate de clob tasone 0 05 Emovate Dipropionate d alclom tasone 0 05 D lonal Prednicarbate 0 25 Prednitop Ac tonide de fluocinolone 0 025 Synalar Classe lll corticost ro des de puissance forte Propionate de fluticasone 0 005 Cutivate pommade Propionate de fluticasone 0 05 Cutivate cr me Val rate de b tam thasone 0 1 Celestoderm V Betnovate Butyrate d hydrocortisone 0 1 Loco d Ac tate de fluprednid ne 0 1 Decoderm D soxim tasone 0 25 Topisolon Halcinonide 0 1 B tacortone Dipropionate de 0 05 Diprosone Diprosalic b tam thasone Diprogenta Triderm Ac ponate de m thyl 0 1 Advantan prednisolone Furoate de mom tasone 0 1 Elocom Fluocinonide 0 05 Topsym Topsym polyvalent Halom tasone 0 05 Sicorten Sicorten plus Fluocinolone ac tonide 0 25 Synalar Synalar N Classe IV corticost roides de puissance tr s forte Propionate de clob tasol 0 05 Dermovate Dermovate NN Dipropionate de b tam thasone 0 05 Diprolen 1 Produits entre parenth ses contenant plus d un principe actif Tableau 2 Indications aux corticost roides topiques Ecz mas atopique allergique et toxique de stase nummulaire Dyshidrose Psoriasis Dermatite s borrh ique Lichen plan Prurigo simplex sub
9. autres loca lisations Fr quence d application Les corticost ro des peuvent s accumuler dans la couche corn e avant de diffuser dans l piderme et le derme Cet effet r servoir explique pourquoi une seule application par jour est suffisante dans la plupart des cas 3 10 11 Sil ny a plus de couche corn e abrasion l sions suintantes deux applications par jour sont justifi es 3 101 Sinon une seconde application ne donne aucun b n fice suppl mentaire mais fait augmenter le risque d effets ind sirables Les co ts sont en outre diminu s de moiti par une seule applica tion quotidienne et la compliance s en trouve am lior e 3 10 11 Dans les dermatoses aigu s les st ro des topi ques peuvent tre arr t s imm diatement apr s la gu rison alors que dans les dermatoses chro niques il faut appliquer un traitement intermit tent pour viter le ph nom ne de rebond 3 Effets ind sirables Effets ind sirables locaux Le tableau 6 pr sente les effets ind sirables locaux 1 4 8 Le plus redout est l atrophie cutan e avec amin cissement de l piderme et du derme et fragilit fig 2 d Des enqu tes ont montr que jusqu 70 des patients interrog s souffrant d ecz ma atopique redoutent cet effet ind sirable et jusqu 24 avaient une compliance diminu e par cette peur de la cortisone 12 L applica tion biquotidienne d un corticost ro de puissant
10. che corn e Ascension de la temp rature locale Prolongation de la dur e de contact Localisation Paupi res Un piderme plus fin facilite la p n tration Visage Scrotum P rianale Inguinale g nitale Seins Age Pr matur s Barri re immature Vieillards Enfants Barri re plus fine R sorption augment e par plus grande surface corporelle en fonction du poids Hydratation Meilleure diffusion P n tration am lior e par piderme enflamm ou absent Dermatoses inflammatoires Par contre chez lenfant n terme la r sorption est pratiquement identique celle de Padulte 3 Mais comme le quotient surface corporelle poids chez l enfant est plus lev le risque d effets syst miques est accru lors de application de corticost ro des sur de grandes surfaces Tableau 4 R sorption de l hydrocortisone en fonction de la localisation 3 Avant bras face ant rieure 1 Plantaire 0 14 Palmaire 0 83 Dos 1 7 Cuir chevelu 3 5 Aisselle 3 6 Front 6 Joue 13 Scrotum paupi re 42 Facteurs augmentant la p n tration De nombreux facteurs peuvent faire augmenter la p n tration tab 5 3 Les pr parations liposolubles le font par effet occlusif Un tel effet peut galement tre obtenu par films plastiques gants de coton ou bonnets de douche ce qui se pratique surtout dans les dermatoses palmo plantaires ou sur le cuir chevelu car la r sorp tion est nettement plus faible qu d
11. es sur de grandes surfaces ou sous pansement occlusif 3 14 Le tableau 7 pr sente ces effets ind sirables syst miques Tableau 7 Effets ind sirables syst miques des st roides topiques Syndrome de Cushing Insuffisance cortico surr nalienne apr s interruption brusque tr s rare Hypertension art rielle Ost oporose D compensation d un diab te Retard de croissance chez l enfant Glaucome cataracte apr s traitement prolong proximit des yeux Acn st roidienne CABINET Forum Med Suisse 2006 6 341 348 e7 y Correspondance PD Dr Stephan Lautenschlager Ambulatoire de Dermatologie Triemli Herman Greulich Strasse 70 CH 8004 Zurich stephan lautenschlager triemli stzh ch Rapport risque b n fice des nouveaux st roides topiques comparativement celui des sp cialit s bien tablies Le dipropionate de b tam thasone Diprol ne Diprosalic Diprogenta et le propionate de clo b tasol Dermovate connus comme corticost ro des de 5 g n ration sont des mol cules tr s puissantes mais ayant des effets ind sirables locaux non n gligeables 2 Les mol cules de st ro des les plus r centes sont le furoate de mom tasone Elocom le predni carbate Prednitop le butyrate d hydrocorti sone Locoid et le propionate de fluticasone Cutivate 2 Ces sp cialit s ont un effet anti inflammatoire significatif mais des effets ind si rables relativement
12. faces internes fig 5 D autres anomalies du tissu conjonctif donnent des pro minences folliculaires blanch tres sur tout dans la nuque et des cicatrices stellaires blanch tres sur les faces ant rieures des avant Tableau 6 Effets ind sirables locaux des corticost ro ides topiques Epiderme Derme Vaisseaux sanguins Faiblesse des d fenses immunitaires Dermatoses Atrophie pidermique r versible En papier cigarettes Fragilit Retard de cicatrisation des plaies Hypopigmentation Atrophie dermique partiellement irr versible Vergetures pourpres Pro minences folliculaires blanch tres au niveau de la nuque Pseudocicatrices stellaires blanches Hypertrichose Purpura ecchymoses T langiectasies Erythrose st roidienne Eryth me permanent Infections levures bact ries virus herp tiques Tinea incognita Ecz ma herp tique mollusqueux vaccinal par ex apr s traitement prolong d un ecz ma atopique Aggravation d une acn rosac e dermatite p riorale Granulome glut al du nourrisson Ulc re st roidien Dermatite de contact allergique toxique Sensibilisations aux st roides Effet de rebond Balanite aux st roides Exacerbation apr s arr t des st roides topiques Figure 2 Atrophie et t langiectasies apr s application prolong e d un corticost roide de moyenne puissance sur les paupi res sup rieures bras en raison de la fragilit de la
13. i inflammatoire antiprolif ratif et immunosup presseur des corticost ro des 2 4 Propri t s pharmacodynamiques L effet anti inflammatoire antiprolif ratif et im munosuppresseur r sume les propri t s phar macodynamiques Des revues tr s r centes en font la description d taill e 5 71 Effet anti inflammatoire La propri t la plus importante des corticost ro des est leur effet anti inflammatoire Du point de vue mol culaire une partie de cet effet anti inflammatoire est provoqu e par inter f rence avec un complexe transcripteur La pro duction d IL 1 IL 2 IL 6 TNF a et interf ron y s en trouve inhib e La synth se de lipocortine inhibe en outre la phospholipase A2 avec pour r sultat une inhibition de la synth se de prosta glandines et de leucotri nes Au niveau cellu laire la margination et la migration des neu trophiles et monocytes sont inhib es L effet vasoconstricteur dans le derme contribue lui aussi l effet anti inflammatoire en att nuant l ryth me et l d me Effet antiprolif ratif Les corticost ro des inhibent la prolif ration de toutes les cellules de la peau Les mitoses et la taille des k ratinocytes sont diminu es Il se pro duit une atrophie pidermique r versible Les m lanocytes se rar fient ce qui provoque une Forum Med Suisse 2006 6 341 348 342 hypopigmentation en traitement long terme La synth se de collag ne et de prot oglycan
14. les sensibili sations aux corticost ro des du groupe A Le bu d sonide est un bon indicateur de sensibilisation l ac tonide mol cule du groupe B et certains esters mol cules du groupe D comme le 17 bu tyrate d hydrocortisone et le prednicarbate Plu sieurs mol cules n induisent que tr s rarement des sensibilisations voire jamais par ex b ta m thasone propionate et butyrate de clob ta sone furoate de mom tasone propionate de flu ticasone Les mol cules de type hydrocortisone en induisent le plus fr quemment 2 En cas de suspicion de sensibilisation aux corticost ro des des tests picutan s avec plusieurs corticost ro des dits de screening sont recommand s en Suisse par ex 17 val rate de b tam thasone pivalate de tixocortol triamcinolone bud so nide 17 butyrate d hydrocortisone hydrocorti sone 17 propionate de clob tasol prednisolone 17 21 dipropionate d aclom thasone et sel diso dique de 21 phosphate de dexam thasone Effets ind sirables syst miques Apr s diffusion du corticost ro de dans la peau une partie passe par les capillaires dans la circu lation syst mique Les effets ind sirables syst miques les plus marqu s sont comparables ceux des st ro des administr s par voie syst mique Mais ces effets ind sirables syst miques clinique ment manifestes sont tr s rares comme apr s emploi de corticost ro des tr s puissants sur de longues p riod
15. mman dation d une commission l instance d admission des m dicaments am ricaine la FDA a publi une Black Box Warning pour les inhibiteurs de la calcineurine topiques La FDA pr vient que l utilisation de Protopic tacrolimus et d Elidel pim crolimus pourrait ventuellement favori ser l apparition de tumeurs cutan es et de lym phomes Cette annonce a fait que de nombreux patients et parents se sontinqui t s et que de tr s nombreuses soci t s de dermatologie ont publi leurs prises de position critiques Mais il n y a pour l heure aucune preuve solide sur le th me des inhibiteurs de la calcineurine topiques et leur carcinog nicit 18 Il est toutefois recommand de suivre strictement les limitations d emploi pr cis es dans la proc dure d admission 18 Dans leur forme gal nique actuelle et en mati re de puissance Elidel et Protopic correspondent la classe II des corticost ro des topiques 17 En l absence de contre indication ce sont d abord les st ro des topiques qu il faut utiliser en raison surtout de leurs co ts nettement inf rieurs 10 Lagos BR Maibach HI Frequency of application of topical corticosteroids an overview Br J Dermatol 1998 139 763 6 11 Lagos BR Maibach HI Topical corticosteroids unapproved uses dosages or indications Clin Dermatol 2002 20 490 2 12 Charman CR Morris AD Williams HC Topical corticos teroid phobia in patients with atopic eczema Br
16. modestes Les sensibilisa tions et r actions crois es ne se voient que tr s rarement 2 61 La m thylprednisolone Advantan est une toute nouvelle mol cule non halog n e ayant gale ment un effet anti inflammatoire tr s puissant et un pouvoir atrophog ne tr s faible Des r ac tions crois es entre bud sonide Preferid et butyrate d hydrocortisone Locoid se sont ce pendant produites 15 La comparaison entre st ro des topiques r cents et tablis a montr que les premiers ont permis d am liorer le rapport risque b n fice Parmi les nouvelles mol cules le furoate de mo m tasone Elocom et le propionate de fluti casone Cutivate ont le plus faible risque de r action d hypersensibilit comparativement au bud sonide Preferid et l ac ponate de m thylprednisolone Advantan Les effets ind si rables locaux et syst miques les moins marqu s ont t trouv s pour l ac ponate de m thylpred nisolone Advantan 2 16 R f rences 1 Garbe C Wolf G Topische Therapie In Braun Falco O Plewig G Wolff H Burgdorf HC Landthaler M eds Der matologie und Venerologie Heidelberg Springer Medizin Verlag 2005 p 1431 61 2 Brazzini B Pimpinelli N New and established topical corti costeroids in dermatology clinical pharmacology and thera peutic use Am J Clin Dermatol 2002 3 47 58 3 Lebrun Vignes B Chosidow O Dermocortico des Ann Der matol Venereol 2004 131 3
17. ormes de traitement ont pour but de pr venir les effets ind sirables locaux et syst mi ques en diminuant la quantit de st ro des Traitement par paliers Le traitement par palier commence par un cor ticost ro de puissant pour passer apr s une se maine au plus tard un plus faible par exemple val rate de b tam thasone initialement Betno vate Celestoderm suivi par hydrocortisone Le traitement par hydrocortisone peut se pour suivre sur deux trois semaines mais doit tre remplac par un traitement sans st ro de pour pr venir les effets ind sirables Le traitement par paliers et intermittent permet galement de pr venir dans une large mesure les ph nom nes de tachyphylaxie et de rebond d crits plus haut CABINET Forum Med Suisse 2006 6 341 348 343 Tableau 1 Classes de corticost roides topiques adapt selon Harms M Poffet D Guillod J Clinique de Dermatologie H pital Cantonal Universitaire de Gen ve Directeur Pr J H Sauratl Classe l corticost roides de puissance faible Principe actif Concentration Marque d pos e Ac tate d hydrocortisone 0 1 0 2 Hydrocortison Cr me Streuli Ac tate d hydrocortisone 0 5 Sanadermil Dermacalm dj Ac tate d hydrocortisone 1 Hydrocortisone 1 Cr me Astier Ac tate d hydrocortisone 2 5 Alfacortone Ac tate de prednisolone 0 5 Hexacortone Ac tate de prednisolone 0 25 Premandol Fluocinonide 0 01 Topsymin Dexam th
18. patients souffrant de der matoses chroniques car plusieurs st ro des to piques diff rents sont g n ralement appliqu s long terme Un ecz ma de contact peut tre sus pect en cas de persistance ou d aggravation des l sions sous traitement local Sa pr valence est de 0 2 5 2 Des tudes tr s r centes mon trent des sensibilisations diff rentes mol cules de st ro des chez le m me patient ce qui refl te des allergies crois es entre cortico des Lexis tence de telles r actions crois es a t confirm e par le fait qu au test picutan le patient a eu des r actions des substances avec lesquelles il n est CABINET Figure 3 Rosac e granulomateuse apr s corticost roides topiques puissants Figure 4 Dermatite p riorale apr s corticost roides de moyenne puissance pour le traitement d une dermatite atopique Figure 5 Vergetures pourpres de la face interne de la cuisse apr s application pendant plusieurs semaines d un corticost roide puissant Figure 6 Tinea incognita Forum Med Suisse 2006 6 341 348 346 jamais entr en contact auparavant Quatre groupes de sensibilisations de contact ont t propos s 2 Groupe A type hydrocortisone Groupe B type ac tonide de triamcinolone Groupe C type b tam thasone Groupe D type 17 butyrate d hydrocortisone Le pivalate de tixocortol est utilis comme mol cule de screening pour d montrer
19. s par les fibroblastes dermiques est diminu e et la struc ture des fibres lastiques est perturb e ce qui provoque une atrophie du derme r versible en partie ou pas du tout Cet effet n est pas souhait sauf dans le cas de dermatoses hyperprolif ra tives telles que psoriasis ou de cicatrices hyper trophiques et de ch lo des Effet immunosuppresseur Les corticost ro des diminuent le nombre des cellules de Langerhans ce qui freine la pr sen tation des antig nes aux cellules T La transcrip tion des cytokines et l activation des leucocytes sont galement inhib es Les corticost ro des en traitement long terme augmentent donc le ris que d infection Tachyphylaxie Ce ph nom ne survient apr s application pro long e semaines mois et ininterrompue de corticost ro des et provoque une r sistance de la dermatose au corticost ro de topique Plus la mol cule est puissante plus la tachyphylaxie intervient rapidement pour dispara tre apr s l arr t du traitement Mais les effets ind sirables ne sont pas moins marqu s Classification en fonction de la puissance Les corticost ro des topiques sont r partis dans quatre classes en fonction de leur puissance voir tab 1 Mode d emploi Le tableau 2 pr sente les indications les plus importantes aux corticost ro des topiques Il est en principe possible de faire la distinction entre traitement par paliers et intermittent 8 Ces deux f
20. sirables les st ro des topiques modernes restent toutefois les m dicaments de premi re intention Summary Dermatological therapy use of topical steroids The last few years has seen the development of new topical corticosteroids of undiminished potency but with fewer side effects Due to their antiinflammatory and antiproliferative action corsticosteroids can be used to treat a wide variety of dermatological conditions such as eczema psoriasis lichen planus and autoimmune bullous dermatoses Side effects and costs can be reduced by once daily application and stepwise or interval therapy Corticosteroid phobia is not warranted with controlled use of topical prepa rations although prolonged use weeks to months irrespective of strength and localisation may give rise to feared side effects such as dermal atrophy striae distensae hypopigmentation telangiectasia demodicoses and infections due to bacteria yeasts and herpes viruses Systemic side effects however are only very rarely observed Calcineurin inhibitors Elidel Protopic represent an alternative for the treatment of atopic eczema However in the absence of contraindications or side effects modern topical steroids continue to be the substances of choice Forum Med Suisse 2006 6 341 348 1 hi S go own a g Wy oi e w smf cm Service de FMS et pos Introduction Apr s l introduction du premier glucocortico de topique l hydrocorti
21. sone en 1952 les gluco cortico des topiques sont actuellement le sous groupe des topiques dermatologiques de loin le plus souvent prescrit 1 De tr s nombreux pro duits de classes de puissance diff rentes et ayant diff rents spectres d effets ind sirables se trou vent sur le march Vu le nombre de ces produits et la fr quence de leur emploi clinique il faut en conna tre les indications les effets recherch s et les effets ind sirables Structure chimique Les corticost ro des se caract risent par une structure de base compos e de 17 atomes de car bone dispos s en 4 noyaux trois de 6 atomes et un de 5 fig 1 Des modifications dans cette structure st ro de de base et leurs mol cules an nexes ont donn des classes de puissance et ef fets ind sirables diff rents La cortisone le pre mier corticost ro de utilis en m decine n avait aucune activit topique La seule r duction du groupe carbonyle en position 11 a donn lieu la synth se de l hydrocortisone l un des corti cost ro des topiques les plus utilis s 2 3 La plupart des corticost ro des topiques d rivent de l hydrocortisone Des modifications de sa structure chimique ont t tent es pour augmen ter la puissance anti inflammatoire et r duire un minimum les effets ind sirables Mais le cor ticost ro de topique id al n a pas encore t syn th tis jusqu ici Figure 1 Formule d velopp e de l h
22. tr s puissant sur une peau normale n a donn une atrophie cutan e significative qu apr s six CABINET Forum Med Suisse 2006 6 341 348 345 semaines de traitement r versible d ailleurs dans les 4 semaines suivant l arr t du traitement Les craintes des patients ne sont donc pas justi fi es pas plus avec les r sultats de telles tudes qu avec les observations de la pratique clinique 12 L hypertrichose au niveau du visage peut tre un effet ind sirable particuli rement g nant pour les femmes mais elle r gresse habituellement apr s l arr t du traitement Si des corticost ro des sont appliqu s longtemps sur le visage une d mod cie de type acn rosac e ou dermatite p riorale peut tre pr cipit e Lacn rosac e est caract ris e par ryth me t langiectasies papules et pustules fig 3 La figure 4 I pr sente une dermatite p riorale sous traitement par st ro des Contrairement l piderme l atrophie et l amin cissement du tissu conjonctif cutan sont irr ver sibles L injection sous cutan e de suspensions cristallines de st ro des peut donner une atrophie du tissu sous cutan avec apparition de bosselu res Les r gions dans lesquelles se pr sentent des vergetures pourpres pendant la grossesse ou dans le syndrome de Cushing sont particuli re ment risque d apparition de stries st ro dien nes Les cuisses et les bras peuvent galement tre touch s sur leurs
23. ydrocortisone Vous trouverez les questions choix multiple concernant cet article la page 333 ou sur internet sous www smf cme ch CABINET Pour pouvoir p n trer dans la couche corn e il est important que la mol cule fasse preuve d une certaine lipophilie L incorporation d acides en cha nes lat rales dans le sens d une est rifica tion le permet Pour augmenter la puissance des atomes halog n s ont t incorpor s dont surtout le fluor et le chlore L un des grands re pr sentants des corticost ro des topiques halo g n s est rifi s est le 17 val rate de b tam thasone utilis large chelle Mais cause des effets ind sirables r sultant de l halog nation de nouvelles mol cules ont t produites non halo g n es avec deux esters comme le prednicar bate Prednitop et l ac ponate de 6 m thyl prednisolone Advantan Effets des corticost roides topiques M canisme d action Les mol cules de corticost ro des diffusent tra vers la membrane cytoplasmique et se lient un r cepteur cytoplasmique Ce r cepteur est un complexe multiprot ique se trouvant dans les k ratinocytes et les fibroblastes L hormone st ro dienne li e au r cepteur p n tre dans le noyau En se liant une certaine s quence d ADN elle active ou inhibe la transcription de prot ines im portantes pour la r ponse immunologique C est ce m canisme qui est responsable de l effet ant
Download Pdf Manuals
Related Search