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Le travail de nuit des infirmiers : effets sur les - CDFT

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1. Avec l quipe de jour et le m decin les infirmiers estiment que leurs changes au moment des transmissions sont trop peu nombreux et beaucoup trop brefs 12 18 e Avec le patient ils disent n tre pas toujours en mesure d informer les patients sur leur tat de sant e Avec leur service de rattachement et l institution elle m me les r unions de service ayant lieu le jour le personnel de nuit a souvent le sentiment d tre mal inform voire pas du tout pour tout ce qui a trait la vie du service formation groupes de travail projets ou de l h pital 6 19 La p nibilit du travail de nuit Pratiqu en alternance le travail de nuit perturbe Pratiqu en poste fixe de nuit il permet de planifier de mani re plus r guli re les phases de repos et de r cup ration 3 20 Sur le long terme les IDE travaillant la nuit en poste fixe accumulent la fatigue et s isolent davantage 20 La p nibilit du travail de nuit am ne l intervention de psychiatres et psychologues pour apporter aux quipes de nuit une coute attentive r guli re ou ponctuelle notamment dans le but de pr venir le syndrome d puisement motionnel des soignants Il s agira alors comme l Institut Gustave Roussy de Villejuif premier centre de lutte contre le cancer en Europe de renforcer les comp tences de l infirmier dans sa prise en charge psychologique d un malade atteint de cancer Il peut s agir aussi de soutenir les infirmiers
2. Exercice professionnel L gislation Nuit Jour Patient Repr sentation sociale Sant L infirmi re et la nuit Anne Perraut Soliveres Sciences humaines juin 2003 n 139 4 p Communication Exercice professionnel Patient Qualit des soins Repr sentation sociale V cu Jour et nuit une appartenance d velopper un d fi pour les cadres Bernard Serra Marianna Ahyan dir Centre hospitalier Sainte Anne 2006 77 p m moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote IFCS 2006 SERRA B Exercice professionnel L gislation Motivation Nuit Jour Qualit des soins Repr sentation sociale Sant Nuit et pratiques de soins vesp raux Jean No l Berguit Soins g rontologie mars avril 2006 n 58 p 16 19 Exercice professionnel G rontologie Nuit Jour Repr sentation sociale Syst me de sant Quel management pour un meilleur v cu de la nuit l h pital Sylvain Perriguey Justine Coquerau dir Assistance Publique H pitaux de Paris 2005 74 p m moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote APHP 825 ECH Communication Encadrement Formation Isolement Management Motivation Profil Qualit des soins Reconnaissance Le travail de nuit Chantal Rivaleau In Site cadredesante com en ligne 12 juin 2003 consult le 28 avril 2007 lt http www cadredesante com spip spip
3. quipes de nuit induisent plus de solidarit d entraide de coordination ainsi qu un sentiment fort d appartenance une quipe plut t qu un service La notion de travail en quipe prend l toute sa valeur 1 39 Les soignants de nuit se consid rent plus quipiers que coll gues Il existe une confiance entre les membres des quipes 18 La nuit l h pital est tout autre autres lumi res autres odeurs autres bruits autres m urs lapsus La connivence de la tribu qui l habite me rassure sur le devenir du monde en ce qu elle sait produire des liens montrer de coh sion de solidarit m inqui te aussi parfois par le rejet symbolique qu elle subit de ses pourtant semblables de jour Anne Perraut Soliveres 39 La dimension collective aide faire face aux variations de la t che augmentation de la charge complexit incident et aux contraintes du travail de nuit Les infirmiers s organisent de mani re anticiper la baisse de vigilance 25 52 Le travail en quipe se manifeste sous plusieurs formes passage de relais aides techniques aides au diagnostic Le travail en quipe permet ainsi de combiner les comp tences de confronter les points de vue pour plus de fiabilit dans les prises de d cision 52 La formation professionnelle continue L absence de formation pour le personnel de nuit est probl matique car il emp che la r actualisation des connaissances et accentue l isolem
4. ur de la profession soignante Anne Perraut Soliveres Soins g rontologie mars avril 2006 n 58 p 25 27 Condition de travail Encadrement Exercice professionnel Sommeil Vigilance Nuits en tablissements Richard Vercauteren Sylvain Connangle G rontologie et Soci t mars 2006 n 116 p 133 142 Communication Exercice professionnel Motivation Reconnaissance Travail en quipe Profil de poste d infirmi re de nuit en service de soins de longue dur e Ariane Saint Prix Evelyne Tabarani Soins G rontologie mars avril 2006 n 58 p 28 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 30 38 52 53 54 55 56 57 58 Comp tence Profil Recrutement Travailler de nuit au sein d un collectif quels b n fices B atrice Barthe In Le travail collectif Perspectives actuelles en ergonomie Tahar Hakim Benchekroun coord Annie Weill Fassina Toulouse OCTARES Editions 2000 chap 11 p 235 255 Bibliographie 48 r f ISBN 2 906769 63 0 Condition de travail D cision Diagnostic Encadrement Management N onatologie Organisation du travail Responsabilit Risque Travail en quipe Vigilance Arr ts cardiaques en service d hospitalisation formation des quipes soignantes de nuit C Dartus M Dizier M lragne Gestions hospitali res janvier 1994 n 332 p 25 29 Cardiologie Communication Exercice professionnel Formation Ma
5. 24 32 Dans un service de pneumologie d un h pital de l AP HP par exemple un infirmier de nuit est responsable des trois postes d infirmier de jour Le lundi trente quatre patients sont sous sa surveillance avec l aide d une aide soignante et d un agent hospitalier Le vendredi quarante six malades avec la collaboration d une aide soignante 38 Les perturbations de l tat de sant sont plus fr quentes entre 2h et 4h du matin p riode o les d fenses sont plus faibles L infirmier de nuit est souvent seul pour diagnostiquer ou anticiper les probl mes 24 Il doit tre pr t toute ventualit 24 39 r agir de mani re adapt e faire appel au m decin de garde bon escient 19 35 Les probl mes pos s par la p nurie d infirmiers et l absent isme sont accrus la nuit o l effectif est d j r duit 19 L effectif r duit induit chez les soignants de nuit un sentiment d isolement professionnel de solitude face au malade voire d impuissance Ils sont confront s au manque de prescriptions l absence du m decin et de la hi rarchie 40 lls accompagnent davantage la fin de vie lls se sentent souvent seuls face l obligation de d cider 22 Ce contexte augmente l incertitude sur la r ponse donner l angoisse et la peur de la mort 40 En service de soins intensifs la majorit des infirmiers disent que les prescriptions sont rarement adapt es aux douleurs nocturnes lls sont amen s d cider
6. 6h du matin article 16 du code du travail La loi 2001 397 g n ralise son application pour les femmes Cependant ce texte de loi exige une plus grande surveillance m dicale des femmes travaillant de nuit Dans le domaine de la sant la p nibilit du travail de nuit d finie par l ordonnance du 16 janvier 1982 est prise en compte par le protocole Durieux du 15 novembre 1995 qui explique que 39h de travail de jour quivalent 35h de travail de nuit Cette mesure n est mise en place dans les tablissements hospitaliers qu partir d avril 1998 Suite la r duction du temps de travail de jour 35h hebdomadaires le d cret 2002 9 explicit par la circulaire DRT 2002 09 r duit le travail de nuit des infirmiers 32h30 par semaine Cette mesure est appliqu e dans les h pitaux depuis janvier 2004 1 2 4 6 7 Le travail de nuit l h pital n est pas d fini en tant que tel par les textes l gislatifs qui consid rent qu aucune mesure nationale ne peut r soudre la difficult de ces situations Cette d finition doit se faire au niveau de l ensemble des personnels hospitaliers 7 Cependant la profession s accorde sur une d finition du travail de nuit en remarquant la pr dominance de tout ce qui touche la personne prioritairement aux aspects techniques ou m dicaux de la maladie 8 Les soins de nuit et les comp tences professionnelles qu ils requi rent sont diff rents l atmosph re de la nuit et le
7. ET LE CHOIX DU TRAVAIL DE NUIT ccccccccii cici cici cici iieis 8 B LE RESSENTI DES INFIRMIERS LES SYMPT MES D UN MALAISE ccciiiiii i eiii 8 L isolement social et professionnel 8 La p nibilit du travail denuit 3225 nana elite elananinelulunes tenus 9 Le manque de reconnaissance uses 9 C LES CONS QUENCES SUR LA SANT iii 10 Les cons quences physiques 10 Eola aa EE EE E Re TE ten de trente te 10 l alimentation et la digestion 10 Les cons quences psychiques cscccccscccecanecccaneccrenescreneecosonecosanesesanenosa 11 Les HISQUES C ACCION innir nenna a ten A SADE ARADA C D sn ae PR 11 II LA NUIT ET LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES ccc ceic recarr 12 A LES ATTENTES ET LES BESOINS DU PATIENT iii 12 LE SOMM OI 2224222275 DL eE a ent AE AO PA LLA M AD EAR R Att De LA Ne 12 Un besoin de s curit 4 13 Un besoin d coute et de disponibilit 13 B LA R ALIT DU M TIER ET LES DIFFICULT S RENCONTR ES 14 Les conditions mat rielles de travail 14 L obscurit et clairages te te ie ei de ie 14 Lie sil nc et l bruits Zi niii a rate MR NL nt 14 Le confort des locaux et les d placements cccciiciiiciiiiiiiaaiiis 14 Les postures et la p nibilit ss 14 L acc s O Y ETATE E E ht ten RS tente Raba 14 Le sentiment de s curit sise 15 La responsabil
8. Facult de m decine 2003 consult le 29 avril 2007 106 p Dipl me Inter Universitaire d Accompagnement et de Soins Palliatifs Bibliographie 40 r f lt http www cdrnfxb org content view 546 58 gt Accompagnement relationnel Motivation Profil Qualit des soins Soins palliatifs La douleur nocturne post op ratoire enqu te de pratiques infirmi r e s Nicolas Boisseau Alexandre Beaudouin Didier Lugrin Patrick Niccolai Pascal Staccini Nadine Memran Marc Raucoules Aim les m decins r f rents du groupe ADAAM Douleurs Evaluation Diagnostic Traitement octobre 2004 vol 5 n 5 p 258 267 Chirurgie Douleur Formation Qualit des soins Soins intensifs L infirmi re et le travail de nuit Jean Fran ois Brugne Infirmier Revue de l infirmi re avril 1996 n 7 p 9 13 Responsabilit Rythme circadien Sommeil Vigilance Influence de la gestion des quipes de nuit sur la continuit des soins infirmiers m moire ENSP d infirmier g n ral en ligne Chantal Jeanmougin 25 26 octobre 2001 consult le 14 avril 2007 87 p lt http www bdsp tm fr Base Scripts ShowA bs bqRef 242616 gt Exercice professionnel L gislation Management Organisation du travail Qualit de soins Travail en quipe INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 29 38 44 45 46 47 48 49 50 51 Les bruissements de l intime tre infirmier psychiat
9. d roulement de la t che 42 48 Les conditions mat rielles et la p nibilit du travail de nuit peuvent aussi avoir des cons quences sur la qualit des soins Ainsi la disposition des locaux la longueur des couloirs les g nes li es l clairage au bruit aux discussions voix haute l loignement g ographique du m decin sont autant d entraves la qualit des soins 38 De plus le manque de personnel et l effectif r duit influent directement sur la qualit des soins 6 47 La continuit des soins d pend de la coordination entre les soignants de l harmonisation de leurs pratiques de la coh rence de leurs actes et de l adh sion un objectif de soin commun 46 La qualit des soins passe par cet quilibre entre surveiller et soigner quilibre difficile trouver ou maintenir entre le savoir tre et le savoir faire 36 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 17 38 Il Le management du travail de nuit Selon W Hesbeen La pratique soignante de qualit est celle qui produit du sens dans la situation de vie de la personne soign e et qui a pour perspective le d ploiement de la sant pour elle et pour son entourage 1 A Le r le du cadre infirmier Le r f rentiel du cadre de sant Le cadre organise les soins visant la prise en charge des patients Son r le central est d assurer la qualit des soins des prestations et de la formation 6 L ordonnance du
10. de travail Les horaires de travail taient l un des facteurs tudi s 32 ll La nuit et les pratiques professionnelles La nuit conjugue la facilitation et le respect du sommeil des patients avec la vigilance et le professionnalisme des travailleurs de nuit 33 A Les attentes et les besoins du patient Les attentes du patient la nuit sont diff rentes de celles du jour notamment parce que la nuit aggrave la solitude et leurs inqui tudes la nuit est bien souvent facteur de d tresse pour les malades 34 Le travail de nuit diff re donc intrins quement de celui du jour Ainsi Pedro Meca consid re que le jour on soigne la maladie la nuit on soigne le malade Pedro Meca 1989 5 La nuit les infirmiers doivent r pondre quatre types de besoins donner des soins techniques en fonction de l tat de sant et de la pathologie du patient effectuer une surveillance clinique du patient r pondre ses besoins physiologiques faire face aux interrogations aux angoisses du patient 15 De nuit les infirmiers doivent donc veiller sur le sommeil du patient le rassurer et tre disponibles Le sommeil La nuit est consid r e comme le temps d volu au sommeil Le travail de nuit qui tourne autour du patient doit favoriser son sommeil Ceci implique non seulement de travailler dans l obscurit et le silence mais aussi de proposer certains patients insomniaques des soins adapt s somn
11. des adaptations n cessaires dans un contexte o les traitements sont lourds et peuvent s av rer dangereux 41 En l absence de sp cialistes la nuit l infirmier doit parfois faire face son manque de connaissances et de savoir faire pr cis 35 L infirmier de nuit est responsable de son diagnostic et de la communication de celui ci au m decin 35 Certains soins r alis s le jour sur prescription surveillance des drainages pose des ondes gastriques sont consid r s comme faisant partie du r le de l infirmier la nuit 12 La responsabilit et l isolement induisent une charge mentale importante pour les infirmiers de nuit 2 La responsabilit augmente le stress 15 En cas d incident la responsabilit de l infirmier est l galement engag e si la preuve d une disponibilit suffisante pour mener bien son travail pendant toute la dur e de son activit n est pas apport e En cas d accident une enqu te m dico l gale est ouverte En cas de dommages physiques il s agit d une enqu te criminelle 42 Des soins relationnels et techniques L organisation du travail est plus lin aire les infirmiers sont moins interrompus 32 36 La n cessit de respecter une heure pr cise pour la r alisation de certains soins tels que les injections am ne l quipe de nuit organiser des tourn es de soins Respecter INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 15 38 l heure pr vue pour la r alisation d un s
12. documentaire 32 38 Rythme circadien 31 42 48 57 Sant 2 7 10 12 14 15 16 17 23 24 26 27 28 30 32 38 S curit 22 Soins 32 37 Soins intensifs 41 Soins palliatifs 34 40 54 Sommeil 10 17 20 22 23 26 28 31 42 48 49 57 Stress 29 30 Syst me de sant 1 5 22 Temps de travail 32 Travail altern 20 Travail en quipe 1 8 11 18 19 24 25 43 45 50 52 55 56 Urgences 17 V cu 15 19 21 58 Vie familiale 20 30 37 Vie sociale 10 12 16 17 20 37 Vigilance 25 31 42 48 49 52 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 33 38 Bibliographie compl mentaire La bibliographie a t tablie selon les normes NF Z 44 005 et NF ISO 690 2 OUVRAGE Stress et souffrance des soignants l h pital reconnaissance analyse et pr vention Madeleine Estryn B har Paris Estern 1997 250 p ISBN 2 909 45592 0 ARTICLES L alimentation des soignants la nuit Fabienne Couillaud Journal d information du CHU de Bordeaux t 2005 n 41 p 2 Capacit s de travail m moire et rythmes circadiens M Estryn B har Sant publique mai juin 1989 n 4 bis p 105 111 Combattre la douleur la nuit probl mes pos s l infirmi re E Boutmy Soins 1991 n 547 p 55 56 Les conditions de travail des professionnels des tablissements de sant une typologie se
13. du travail de nuit en institution g riatrique Elisabeth Rogez Soins g rontologie mars avril 2006 n 58 p 32 35 Communication Comp tence Condition de travail Exercice professionnel G rontologie Nuit Jour Organisation du travail Etude sur le travail de nuit Assistance Publique H pitaux de Paris Direction du personnel CHSCT central CHSCT locaux Paris Assistance publique H pitaux INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 28 38 38 39 40 41 42 43 de Paris 1988 35 p Graphiques comment s Condition de travail Enqu te Exercice professionnel Motivation Nuit Jour Sant Soin Vie familiale Vie sociale Apport de l analyse ergonomique d taill e de 2 nuits de travail d infirmi re en pneumologie l am lioration de la qualit des soins M Estryn Behar P Vanduc Techniques hospitali res ao t septembre 1983 n 455 456 p 57 61 Communication Condition de travail Exercice professionnel Patient Qualit des soins Sant Infirmi res le savoir de la nuit Anne Perraut Soliveres Paris Presses Universitaires de France 2001 291 p ISBN 2 13 052252 1 Cote IFCS 614 2 PER Communication Condition de travail Management Exercice professionnel Qualit des soins Les soins palliatifs la nuit conceptions th oriques v cu et pratiques soignantes en ligne Olivier Coul e St phane Amar dir Paris Universit Paris VI
14. es Les conditions mat rielles de travail L obscurit et l clairage Les infirmiers de nuit travaillent la lumi re artificielle ou dans l obscurit L obscurit ne facilite pas la r alisation des soins Ils s aident d une lampe de poche pour ne pas d ranger le sommeil des patients en particulier lorsqu ils ne sont pas en chambre individuelle 19 36 38 Le silence et le bruit Il y a moins de bruit la nuit que le jour mais il est un facteur d angoisse Le calme de la nuit amplifie le bruit des machines et des plaintes des patients 37 Le travail doit tre effectu le plus possible dans le silence afin de ne pas g ner l endormissement et le sommeil 19 36 38 Le confort des locaux et les d placements Les infirmiers de nuit changent plus souvent de lieux chambre poste de soins couloirs que le personnel de jour 20 Ils effectuent des d placements plus longs Lorsque le poste de soins est situ l extr mit du couloir et que l infirmier est seul il peut avoir parcourir tout le couloir pour r pondre l appel d un malade En revanche ils sont moins confront s aux modifications de programme sources de d placements fr quents le jour 38 Les pauses sont des moments d change sur l tat du patient et l organisation du travail mais le personnel de nuit n a pas toujours un espace d di Seules 44 des personnes interrog es disent b n ficier d un tel lieu selon l enqu te r alis e par l Assista
15. et le jour De fait les IDE de nuit sont souvent d anciens infirmiers de jour qui ont d cid de changer leur profil de poste Pour 71 des infirmiers le travail de nuit est voulu pour une question de confort personnel A l oppos les infirmiers de jour ont rarement test le travail de nuit sur le long terme part pendant un stage court de 7 jours lors de leur formation initiale La nuit est donc un monde part avec ses r gles et ses rep res un monde que seule une certaine cat gorie d infirmiers semble pouvoir apprivoiser 50 Les travailleurs de nuit sont principalement des femmes seul un tiers des postes est occup par des hommes Les infirmiers de nuit ont en moyenne 34 ans et ont l exp rience du travail infirmier le travail de nuit correspond rarement un d but de carri re mais plut t un choix tardif volontaire ou impos par la hi rarchie Pour la plupart le travail de nuit r sulte d un choix mais moins de 10 de infirmiers se disent insatisfaits de leur service Le travail de nuit est appr ci intrins quement l anciennet ne modifie pas cette perception Au sein de l h pital le personnel est plus nombreux en soins intensifs la nuit que dans les autres services La plupart des IDE de nuit vivent en couple cependant ils ont moins d enfants en moyenne que les IDE de jour 37 Les comp tences attendues pour un poste d infirmier de nuit Missions Activit s Comp tences prendre soin
16. hospitalier F Debbabi S Chatti l Magroun O Maalel H Mahjoub N Mrizak Archives des maladies professionnelles et de m decine du travail octobre 2004 vol 65 n 6 p 489 492 R animation Sant Sommeil Urgences Vie sociale 35 heures demain s imagine aujourd hui Eveline Coeurjoly Objectif soins novembre 2002 n 110 p 16 18 35 heures Communication Formation Travail en quipe Le travail de nuit sommes nous les maillons faibles Brigitte Herisson Infirmiers com en ligne mis jour le 8 novembre 2004 consult le 14 avril 2007 lt http www infirmiers com doss travaildenuit php gt 35 heures Condition de travail Douleur Management Patient Relation professionnelle Travail en quipe V cu Les horaires de travail et le travail de nuit des soignants M Estryn B har In Encyclop die de s curit et de sant au travail en ligne BIT Paris Organisation Internationale du Travail OIT 3 dition fran aise 1 Ao t 2006 consult le 30 avril 2007 p 97 25 97 29 BIT Bureau International du Travail lt http www ilo org public french protection safework cis products encyclo pdf index ht mz Enqu te Exercice professionnel Fatigue Horaire Poste fixe Qualit des soins Risque Sommeil Travail altern Vie familiale Vie sociale Nuit du recrutement infirmier l IGR Sylvie Warnet journaliste Revue de l infirmi re d cembre 2006 n 1
17. la soci t Anne Perraut Soliveres parle d une inversion des valeurs 3 La nuit s apparente l inconnu ce qui ne peut pas s apprivoiser Elle s oppose au jour qui repr sente la lumi re la vie l activit 2 La nuit est associ e au silence au crime la mort 4 Dans la soci t fran aise la nuit est d finie comme un temps propice pour dormir 5 Le travail de nuit n appara t pas comme naturel A l h pital 21h le travail s arr te l tablissement ferme ses portes et les patients dorment 4 Cette vision st r otyp e de la nuit l h pital nie le service de nuit impos par le devoir de continuit des soins hospitaliers Dans l histoire le travail de nuit des infirmiers a longtemps t mis entre parenth ses d valoris Au d but du si cle il tait effectu par des gardes malades personnel sans qualification qui devait veiller sur le sommeil des patients Au fur et mesure que les soins sont devenus plus techniques et que les exigences de qualit des patients sont devenues plus lev es les personnels de nuit ont gagn en qualification Cependant ils ont gard cette image de veilleurs tr s loign e de leur v ritable travail 1 6 Au niveau de la l gislation le travail de nuit des infirmiers n est pas d crit de mani re pr cise Il est int gr la l gislation g n rale du travail de nuit d fini comme une activit r mun r e ex cut e entre 22h et
18. n 17 p 37 48 Qualit des soins Rythme circadien Sommeil Vigilance Etude de la charge mentale et approche de la psychique du personnel soignant Analyse du travail des infirmi res et aides soignantes dans 10 services de soins en ligne M Estryn B har J P Fouillot Paris INRS 1990 consult le 24 avril 2007 14 p Bibliographie 26 r f lt http www inrs fr inrs pub inrs01 nsf IntranetObject accesParReference INRS FR FILE fset html gt Condition de travail Enqu te Exercice professionnel Nuit Jour Sant Soin Temps de travail La nuit a t elle de beaux jours devant elle S Lafargue Cauchoix Elisabeth Rogez Soins g rontologie mars avril 2006 n 58 p 15 Communication Condition de travail Patient La nuit les soins palliatifs Centre de Ressources National Fran ois Xavier Bagnoud consult le 24 avril 2007 lt http www cdrnfxb org content view 38 68 gt Accompagnement relationnel Condition de travail Exercice professionnel Patient Soins palliatifs La prise en charge de la douleur la nuit Ang le Marcerou La lettre l infirmi re et la douleur en ligne d cembre 2002 n 3 consult le 14 avril 2007 p 1 3 ISSN en cours Revue dit e par l Institut Upsa de la douleur lt http www institut upsa douleur org UserFiles IGWSIUD File Lettre_infirmiere_douleur lettre_inf_03 pdf gt Douleur Exercice professionnel Qualit des soins Sp cificit s
19. php article132 gt INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 24 38 8 9 10 11 12 13 14 15 Exercice professionnel L gislation Motivation Organisation du travail Patient Sant La nuit et l institution un m pris partag Anne Perraut Soliveres G rontologie et Soci t mars 2006 n 116 p 95 107 G rontologie Management Nuit Jour Patient Profil Qualit des soins Travail en quipe Les 35 heures de nuit serpent de mer r alit virtuelle Georges Mattout Gestions hospitali res janvier 1996 n 352 6 p 35 heures Management Organisation du travail Impact des diverses modalit s organisationnelles du travail post sur le sommeil les comportements alimentaires la vie sociale et familiale le cas du personnel soignant en milieu hospitalier fran ais Caroline Hervet G rald Vallery PISTES en ligne Amiens f vrier 2005 vol 7 n 1 consult le 14 avril 2007 PISTES Perspectives Interdisciplinaires Sur le Travail et la Sant lt http www pistes ugam ca v7n1 articles V7n1a5 htm gt ISSN 1481 9384 Alimentation Organisation du travail Sant Sommeil Vie sociale Mes nuits sont elles plus belles que vos jours P Poey Saint Picq C Guenot dir Assistance Publique H pitaux de Paris 2004 65 p m moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote APHP 755 ECH Managemen
20. prodiguer Les entraides et les temps de repos peuvent tre programm s La pause est reconstituante sur le plan physique et psychique C est aussi un temps d changes sur les patients 52 Le travail en quipe rend visible l activit et en m me temps la visibilit du travail favorise le travail collectif Elle permet de voir les besoins d aide de son coll gue et facilite la r partition de la charge de travail 52 Elle est possible gr ce aux changes formels et informels 56 et l am nagement des locaux 52 56 Il s agit de reconna tre le travail de nuit de lui attribuer des pratiques sp cifiques pour construire un v ritable projet de nuit au sein des tablissements 50 58 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 23 38 1 2 3 4 5 6 7 Bibliographie La bibliographie a t tablie selon les normes NF Z 44 005 et NF ISO 690 2 L quipe de nuit un potentiel inexploit Christine Norre Denis Planchet dir Assistance Publique H pitaux de Paris 2005 93 p m moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote APHP 810 ECH L gislation Management Profil Syst me de sant Travail en quipe La nuit au grand jour Annick Regnier Alain Vulbeau dir Centre hospitalier Sainte Anne 2004 91 p m moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote IFCS REGNIER 2004
21. qui dans ce cas pr cis sont quotidiennement confront s la souffrance et la mort 21 Le manque de reconnaissance Les infirmiers de nuit expriment de mani re tr s claire le manque de reconnaissance qui entoure leur pratique du m tier Anne Perraut Soliveres souligne que La vision qu on de la nuit les acteurs du jour encadrement compris s exprime g n ralement par une m fiance ind fectible li e la m connaissance des codes et des valeurs en vigueur dans ce monde part 8 M me si la transition avec l quipe de jour temps des transmissions rend visible le travail effectu pendant la nuit les infirmiers de nuit disent prouver des difficult s faire conna tre la r alit de leur travail en g n ral et il leur est particuli rement difficile de lutter contre les INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 9 38 repr sentations que peuvent avoir leurs coll gues de jour les m decins et le grand public 3 12 22 L infirmier de nuit fait l objet de repr sentations d valorisantes Les soins de nuit tant moins techniques ils sont qualifi s de moins valorisants Par ailleurs l IDE a conserv l image de veilleuse d antan et serait moins int ress par l intensit de l activit du jour que par le calme relatif de la nuit II serait moins comp tent que son coll gue du jour parce qu il n est pas pr sent aux sessions de formation aux projets et aux r unions d quipe se d roula
22. rendre visible le travail de nuit et de faciliter la communication entre les quipes en respectant les p riodes de chevauchement Il doit fixer des objectifs au personnel pour viter les malentendus et bien identifier les t ches de chacun 43 La relation avec la vie de l h pital Les strat gies qui se d veloppent de part et d autre se heurtent ou se conforment la r alit d une exclusion temporelle et structurelle du syst me en vigueur tant t favorable tant t d favorable 15 Les relations avec l h pital sont difficiles essentiellement cause des probl mes d horaires d ouverture des services administratifs Ces m mes probl mes d horaires am nent un manque de coordination avec l quipe m dicale les relations sont alors souvent inexistantes Avec l encadrement les relations se font par le biais des transmissions ou de contacts crits ou bien par t l phone et sont souvent insuffisantes Les contacts entre les diff rentes quipes de nuit sont souvent v cus comme difficiles Il existe pourtant une grande solidarit au sein des quipes de nuit mais qui ne se retrouve pas toujours entre les quipes depuis les 35h deux quipes de nuit se relaient 8 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 18 38 B Le profil des infirmiers de nuit Le profil type des infirmiers de nuit On constate une rupture culturelle entre le travail de jour et de nuit on ne retrouve pas le m me personnel la nuit
23. 1258 6242 Alimentation Sant Sommeil Travail de nuit et troubles digestifs dans une cohorte d infirmi res suivies de 1980 1990 I Niedhammer F Lert M J Marne Sant Publique 1995 n 4 p 377 390 Bibliographie 37 r f Alimentation Enqu te Sant Nuit Jour Horaires atypiques m faits sp cifiques Serge Ertel L infirmi re magazine juillet 2004 n 195 p 39 41 Horaire Sommeil Sant La construction sociale de la fatigue au travail l exemple du burn out des infirmi res Marc Loriol Travail et emploi avril 2003 n 94 p 65 73 Bibliographie 33 r f Anxi t Fatigue Stress Les soignants travaillant de nuit en milieu hospitalier et le service social du personnel une difficult de rencontre malgr un besoin et une mission concordants Les sp cificit s du travail de nuit la base d un paradoxe Val rie Lamberty Assistance Publique H pitaux de Paris 2001 55 p m moire pour l obtention du dipl me d Etat d Assistant de service Social Cote APHP 529 IFTS INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 27138 31 32 33 34 35 36 37 Isolement Qualit des soins Reconnaissance Sant Stress Vie familiale Vigilance et qualit de sommeil des soignants de nuit J Anglade E Badet G Becque J F Brugne C Burr J Fernandez C Mercadier Y Rouger S Toulza M Valentin Revue de l infirmi re novembre 1994
24. 24 avril 1996 cadre l gislatif de l accr ditation indique que le cadre doit faire en sorte que ses agents respectent les principes de qualit Pour des raisons financi res le cadre de proximit peut tre remplac par un cadre sup rieur de sant ce qui provoque pour l quipe de nuit une hausse de l isolement et implique pour le cadre de jour plus de travail et d investissement 1 Le management et la gestion des Ressources Humaines Le cadre est le r f rent d une quipe et le f d rateur du personnel L absence de cadre majore le sentiment d isolement et de non appartenance au service qui manque alors d un porte parole aupr s de la direction L enjeu est l implication du personnel 1 Il joue un r le essentiel pour viter la culpabilisation 49 Il est garant de la qualit des soins en maintenant la motivation des soignants et en les assistant face aux difficult s techniques structurelles et humaines 8 Le cadre est en outre responsable de la gestion de la coordination et du bon fonctionnement de l tablissement Il doit pallier au manque d effectif imp ratif pour la continuit et la qualit des soins La communication avec l quipe est tr s importante ce qui implique pour le cadre de nuit plus de relationnel plus d ind pendance et d autonomie 12 Le cadre doit rompre l isolement des soignants de nuit favoriser le d cloisonnement entre les quipes et faciliter l acc s la formation 6 Son r le est de
25. 26 p 38 40 Cote BPI 615 0 DRE Condition de travail Exercice professionnel Management Recrutement V cu Pour un projet de nuit en institution M A Gallet G rontologie avril 2001 n 120 p 44 47 Exercice professionnel G rontologie Repr sentation sociale S curit Sommeil INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 26 38 23 24 25 26 27 28 29 30 Syst me de sant Travail de nuit et retentissement sur la sant Eric Mullens Soins g rontologie mars avril 2006 n 58 p 16 19 G rontologie Sant Sommeil Soigner la nuit Le la Favrin Gestions hospitali res janvier 1983 n 222 p 43 46 Condition de travail Exercice professionnel Qualit des soins Reconnaissance Sant Travail en quipe L analyse de l activit de travail en postes de nuit bilan de 25 ans de recherches et perspectives en ligne B Barthe Y Qu innec F Verdier Le travail humain 2004 1 vol 67 consult le 30 avril 2007 p 41 61 lt http www cairn info resume php lD_REVUE TH amp ID_NUMPUBLIE TH_671 amp ID_A RTICLE TH_671_0041 gt Enqu te Organisation du travail Rythme circadien Travail en quipe Vigilance L alimentation lors du travail hospitalier de nuit Docteur Brice Lodd Pulsations en ligne janvier 2007 n 47 consult le 14 avril 2007 lt http www chu brest fr actualites communication pulsations47 pdf gt ISSN
26. 5003 Paris 01 40 27 22 29 Email doc form cnam fr Web http www cnam fr doc cdft Sur rendez vous INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE S CURIT INRS Pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelle Centre de Paris 30 rue Olivier Noyer 75680 Paris Cedex 14 01 40 44 30 00 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 38 38
27. 9 18 19 AL A 34 40 44 45 55 58 Alimentation 10 26 27 Anxi t 29 Cardiologie 53 Chirurgie 41 Communication 6 18 33 36 38 39 44 50 53 56 Comp tence 13 36 Condition de travail 12 19 21 24 32 33 34 36 37 38 39 44 48 49 52 Continuit des soins 45 46 D cision 56 Diagnostic 56 Douleur 19 35 41 47 Ecoute 44 Encadrement 49 52 54 Enqu te 20 25 27 32 37 Exercice professionnel 2 4 5 7 12 13 15 20 21 22 24 32 34 35 36 37 38 39 43 47 49 50 53 55 58 Fatigue 20 29 Formation 6 18 41 53 54 G rontologie 5 8 22 23 45 Horaire 20 Isolement 6 30 L gislation 1 2 7 43 Locaux 56 Management 1 6 8 9 11 12 15 19 21 39 43 48 52 53 54 Motivation 4 6 7 11 12 14 15 16 40 50 N onatologie 52 56 Nuit jour 2 4 5 8 27 32 36 37 55 Organisation du travail 7 9 10 11 12 15 25 36 43 52 Patient 2 7 8 13 15 19 33 34 38 44 Poste fixe 20 Profil 1 6 8 12 51 Psychiatrie 44 46 Qualit des soins 4 6 8 11 15 20 24 30 31 35 38 39 40 41 43 44 45 46 47 54 55 R animation 17 Reconnaissance 6 24 30 44 50 58 Recrutement 21 51 Relation professionnelle 19 Repr sentation sociale 2 4 5 22 Responsabilit 42 Risque 20 48 52 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se
28. cccccccccccccccccccccccccccecccccecceccccsecceseccesocenaccennceu 34 LIEUX DE RECHERCHE E EEE EE AE et SR CT acte eee etat ROAM RAM S CHER R RACA delete er 37 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 3 38 Avant propos La nature et les objectifs de la synth se Conform ment aux besoins des utilisateurs et les attentes du centre de documentation de l IFCS la synth se est de nature informative Elle a pour objectifs de faire le point sur la question des effets du travail de nuit des infirmiers sur leurs conditions de vie leurs pratiques professionnelles et sur la qualit des soins r f rencer des ressources documentaires accessibles sur cette question proposer un dossier documentaire en texte int gral Le volume et la nature des documents utilis s 58 documents dit s entre 1983 et 2007 ont t utilis s pour laborer la synth se Ils sont constitu s majoritairement d articles de revues sp cialis es et de m moires de fin d tudes Un ouvrage a galement servi de r f rence Les documents sont disponibles sur support papier ou en ligne La collecte des documents a t arr t e le 6 mai 2007 Les diff rents l ments constitutifs de la synth se Le texte Les trois parties rassemblent les diff rents aspects de la question des effets du travail de nuit des infirmiers La bibliographie Les 58 documents utilis s sont num rot s de 1 58 et pr sent s par ordre de leur appariti
29. e 2 Synth se documentaire 19 38 L infirmier de nuit doit poss der des comp tences plus larges que celles de son coll gue du jour pour pouvoir exercer son m tier Seule l exp rience professionnelle peut les lui apporter et lui permettre de mettre sa vie au vestiaire le temps de son service 3 Le recrutement des infirmiers de nuit Le recrutement des infirmiers de nuit peut poser probl me Les diff rences entre les horaires font bien souvent qu ils sont recrut es de jour et n ont pas l occasion d avoir un aper u r el de leur futur travail avant d int grer leur poste Pour certains tablissements hospitaliers le recrutement a t pens en fonction du profil recruter un infirmier de nuit Un programme de ce genre ne peut cependant tre appliqu que dans le cadre d une politique globale voulue et soutenue par la direction des tablissements Ainsi l Institut de canc rologie Gustave Roussy de Villejuif a mis en place une nuit du recrutement infirmier il s agit selon la directrice des soins Anne Marie Teller d offrir aux soignants et futurs soignants la possibilit de d couvrir l tablissement de le visiter et de dialoguer avec les quipes en place L tablissement a d cid apr s une r flexion collective men e par les quipes soignantes la direction des ressources humaines et le service communication de mettre en avant les points forts du travail de nuit la s curit des soins gr ce une ges
30. e en acceptant un poste de nuit 14 Paradoxalement les postes de nuit sont demand s par les infirmiers les plus exp riment s et deviennent alors un v ritable choix professionnel 1 La nature de l activit maternit g rontologie ou canc rologie p se alors fortement dans la d cision de travailler la nuit 13 Pour l infirmier le travail de nuit pr sente des avantages professionnels Il appr cie de pouvoir travailler de mani re plus autonome notamment en ce qui concerne la prise de d cision vis vis du patient 15 Le nombre restreint de personnel de nuit lui conf re galement davantage de responsabilit s m dicales 14 15 Enfin les liens hi rarchiques s estompent la nuit alors qu ils sont fortement pr sents et respect s le jour 16 L aspect relationnel est galement un param tre fortement pr sent dans les motivations des infirmiers travaillant de nuit En effet dans le contexte particulier de la nuit les soins dispens s aux patients rel vent davantage de la dimension relationnelle 1 Etre l coute du patient 4 d velopper avec lui une relation plus intime 3 modifient la dimension psychologique du m tier L infirmi re de nuit passe effectivement plus de temps au contact du malade dans la chambre Estryn Behar et Bonnet 1992 1 Enfin outre une ambiance de travail souvent plus calme et plus propice aux changes que celle du jour les infirmiers voquent tr s souvent la notion de s
31. e r action sont r duits ainsi que les r flexes 23 L hypovigilance physiologique est subie par ceux qui en sont victimes leur travail exige la vigilance et leur corps le sommeil Les risques sont accentu s par le fait que les personnes en tat d hypovigilance n en sont pas conscientes 31 L tat de somnolence appel la paralysie du poste de nuit a t d montr chez 12 d un chantillon de 434 infirmiers le plus souvent entre 4h et 5h du matin 25 Selon le Dr Estryn Behar entre 3h et 6h du matin le temps de r action se d grade et l activit de surveillance est au minimum entre 1 heure et 5 heures du matin 16 Les accidents du travail sont plus fr quents la nuit En effet la vigilance demand e pendant le travail de nuit est en complet d calage avec les imp ratifs physiologiques 31 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 11 38 Il a t constat que les accidents du travail concernent 23 3 des infirmiers en poste altern 18 en poste de nuit 16 8 en poste de jour et 15 7 en poste l apr s midi Etude am ricaine Smith et Coll 1979 44 des infirmiers de nuit interrog es disent devoir faire des efforts pour ne pas s endormir au volant contre 19 de celles du jour et 25 de celles du soir Enqu te de Lee 1992 20 Une tude pid miologique Estryn B har M 1988 a d montr que la pathologie mentale et les troubles du sommeil repr sentent la troisi me cause d arr t
32. e r le principal de l infirmier de nuit est donc de favoriser l endormissement des patients et de respecter leur sommeil Cette pr occupation n a pas seulement des r percussions sur la sant des patients qui gu rissent plus rapidement mais aussi sur leur ressenti par rapport leur environnement la nuit l h pital est souvent v cue comme un environnement hostile et la pr sence des infirmiers de nuit doit rendre cet espace plus accueillant et rassurant Un bon sommeil du patient est le signe d une certaine r ussite des infirmiers cr er une impression de s curit pour les patients Un besoin de s curit La nuit est en elle m me porteuse de repr sentations ins curisantes naturellement l homme n est pas adapt la vie de nuit Le fait qu il ne voit pas dans l obscurit renforce son sentiment de peur et d ins curit face un monde qu il ne semble pas pouvoir domestiquer 5 Ce sentiment est exacerb pour les patients hospitalis s puisque immobilis s ils se sentent la merci de tout Le travail de l infirmier de nuit est donc avant tout de rassurer les patients de leur faire comprendre qu il veille sur leur sant 13 La nuit est aussi un moment o les troubles du comportement des patients d ments s aggravent Il s agit donc de mettre en place des dispositifs permettant de contr ler ces comportements par exemple en pr voyant des barri res aux lits 33 Enfin les infirmiers de nuit sont aussi charg s de
33. e sommeil sur les rythmes physiologiques K Spiegel R Leproult E Van Cauter Revue neurologique novembre 2003 vol 159 n 11 suppl ment p 11 20 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 34 38 Les incidences physiologiques et psychosociologiques du travail de nuit chez les infirmi res de l assistance publique de Paris S Guile E Vaich re M Estryn B har J Loriot M Philbert J Proteau Archives des maladies professionnelles et de m decine du travail 1980 vol 41 n 1 p 19 21 Le malade et l infirmier dans un monde part la nuit Jean Christophe Paolontini Sylvie Mourot Ouazan Soins septembre 1997 n 618 p 25 27 La nuit du savoir ou les valeurs de l ombre Anne Perraut Soliveres Pratiques Les cahiers de la m decine utopique septembre 2001 n 14 15 p 34 41 Les nuits blanches Dominique Louise P legrin T l rama 20 mars 2002 4 p Mes nuits sont plus belles que vos jours Pierre Luton Revue de l infirmi re mai 2002 n 81 p 14 15 La place de l infirmi re de nuit dans l quipe soignante Chantal Martin Delepierre Objectif soins mars 1994 n 21 p 52 57 Le travail de nuit l h pital Quelques constats mieux prendre en compte M Estryn B har N Bonnet Archives des maladies professionnelles de m decine du travail et de s curit sociale 1992 vol 53 n 8 p 709 719 Bibliographie 20 r f Travail de nuit et alimentat
34. ent face l institution 46 Le manque de mise jour des comp tences professionnelles cr e une angoisse technique et psychologique La mise en place d une formation la nuit est difficile tant pour l institution hospitali re que pour l quipe p dagogique Elle est cependant indispensable pour pallier au manque d information et l isolement 53 L exp rience de l h pital Verdier moins de 400 lits le plus petit de FAPHP qui a mis en place des formations de nuit est significative plus les quipes sont petites plus les acteurs doivent tre performants Elle a permis au personnel concern de se maintenir niveau et d am liorer ses comp tences techniques Les infirmiers se sentent moins isol s et mieux pris en consid ration 54 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 21 38 CONCLUSION Le travail des infirmiers de nuit est m connu Il y a un d calage entre la perception que les quipes en ont et la r alit 6 La nuit les infirmiers sont davantage autour du patient dans le cadre d une prise en charge globale et individualis e 2 La nuit repr sente un moment plut t d volu la vie individuelle et au savoir tre 5 La nuit favorise les qualit s relationnelles Une autre approche du patient et pour l infirmier un questionnement sur lui m me et sa pratique professionnelle 39 La nuit pourrait tre d finie comme tant un champ d quilibre entre soins techniques soins relationnels re
35. er de nuit lui assurer hygi ne et confort trouver une r ponse ses manifestations d anxi t d insomnie ou de douleur favorisent galement la satisfaction de l infirmier lui m me ce qui entretient sa motivation et son bien tre au travail 6 43 46 47 La qualit des soins passe galement par la communication avec les quipes de jour les m decins et l institution Le manque d information sur la vie du service et sur l institution elle m me entra ne l isolement de l infirmier de nuit mais ne met pas directement le patient en danger En revanche la diminution du temps des transmissions avec les m decins et les infirmi res de jours la baisse des possibilit s d changes en quipe entra nant une charge psychique importante chez l infirmier de nuit peuvent directement nuire au bien tre du patient 32 33 46 Les conditions sp cifiques du travail infirmier de nuit semblent avoir des r percussions importantes sur la qualit des soins dans la mesure o elles peuvent tre synonymes de risque pour l tat de sant du malade De nombreux infirmiers de nuit reconnaissent devoir lutter contre l hypovigilance qu ils subissent en milieu de nuit et notamment lors de la r alisation d un soin 20 25 Dans ce cas la s curit du patient est moins bonne et la responsabilit de l infirmier sera engag e si il ne fait pas preuve pendant toute la dur e de son activit d une disponibilit suffisante pour assurer le bon
36. firmier de nuit doit rassurer et calmer les angoisses de la nuit 13 35 44 L coute s exerce d une mani re particuli re Elle est individualis e en r ponse aux besoins des patients 44 La surveillance demande une attention importante La vigilance du patient lui m me est moindre et il craint de d ranger le personnel 15 L infirmier est l aff t des moindres bruits qui se manifestent 44 Il est aussi confront aux comportements d sinhib s voire transgressifs de certains patients 5 L accompagnement relationnel c est aussi relier les soins nocturnes aux soins diurnes dans le sens du bien tre du patient 45 L ambiance plus calme de la nuit est favorable aux changes pour lesquels les quipes de jour n ont pas le temps 35 La nuit est un espace particulier face une m decine majoritairement technicienne Un espace o les affects ont leur place alors que le jour les quipes prises par une multitude de documents remplir les outils d valuation les contraintes de justification ont moins de temps consacrer aux patients 39 Anne Perraut Soliveres voque ainsi les soins de la nuit Ignor e si ge de tous les fantasmes impr visibles inconnue crainte et pourtant si vivante qui veut bien regarder ses codes et rites particuliers ma nuit privil gie la fantaisie a un seuil de tol rance beaucoup plus lev la diff rence La nuit enfin le silence permet d entendre au del des mots la
37. iel Mermet L bas si j y suis en ligne Daniel Mermet Paris Radio France 21 f vrier 2006 consult le 30 avril 2006 lt http www la bas org article php3 id_article 856 gt INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 36 38 Lieux de recherche Biblioth que publique d information Bpi rue Beaubourg 75197 Paris Cedex 04 01 44 78 12 33 standard 01 44 78 12 75 renseignements de 10h 22h en semaine sauf le mardi et de 11h 22h les week end et jours f ri s Web http www bpi fr index php Horaires d ouverture Lundi mercredi jeudi vendredi 12h 22h Samedi dimanche et jours f ri s 11 h 22h Fermeture les mardis et le 1er mai Centre de Ressources National Fran ois Xavier Bagnoud 125 rue d Avron 75020 Paris 01 44 64 43 53 Horaires d ouverture De 10h 18h nocturne le jeudi jusqu 20h Sans rendez vous le mardi Sur rendez vous du mercredi au vendredi Ferm le lundi Centre de Documentation de l AP HP Ecole des cadres 47 boulevard de l H pital 75651 Paris Cedex 13 5 01 42 16 07 76 Email centre doc psl aphp fr Web http documentation aphp fr Horaires d ouverture Lundi mardi jeudi et vendredi de h30 18h Mercredi de 12h 18h Samedi de 9h15 12h45 sauf veilles de f tes et cong s scolaires INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 37 38 CNAM Centre de documentation sur la formation et le travail 2 rue Cont 7
38. if res tisanes apaisantes ou accompagnement sp cifique 34 Le sommeil est au centre des pratiques infirmi res nocturnes Marie Anne Gallet consid re six aspects du sommeil qui doivent tre mis en avant pour en pr server la qualit le sommeil doit tre introduit pr par il est important que les infirmiers communiquent sur leurs actions pour rassurer les patients je viendrai h vous donner le sommeil doit tre ritualis les infirmiers doivent respecter les habitudes des patients pour qu ils se sentent rassur s et puissent s endormir ais ment le sommeil doit tre s curis les patients doivent savoir que quelqu un veille r guli rement sur leur sommeil qu ils peuvent toujours faire appel un infirmier quels que soient leurs besoins le sommeil doit tre confortable un meilleur endormissement est ce prix le sommeil doit tre accompagn dans le r veil un patient ne doit pas tre r veill brusquement sinon il sera compl tement d sorient et sachant ce qui l attend au petit matin son sommeil s en trouvera perturb INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 12 38 le sommeil doit tre contextualis par une bonne communication entre les quipes infirmi res de jour et de nuit afin de personnaliser le traitement du patient ainsi la r duction des insomnies des patients passe par une meilleure coordination avec les soins et les activit s de jour 22 L
39. ine Potiron dir Paris Assistance Publique H pitaux de Paris 2000 136 p M moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 35 38 Le travail de nuit des m res de famille un choix pour une meilleure conciliation entre vie familiale et vie professionnelle Ariane Deuse Paris Direction R gionale des Affaires Sanitaires et Sociales d Ile de France juin 2003 57 p M moire pour l obtention du dipl me d Etat d assistant de service social bibliographie 2 p Travail de nuit marginalit Thierry Camberlin Eric Roussel dir Assistance Publique H pitaux de Paris 1999 58 p M moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant bibliographie 3 p Travailler la nuit en trente cinq heures l h pital le v cu de la r duction du temps de travail Lucienne Mattei Lef vre Mich le Ferrand dir Paris Universit de Paris 9 Dauphine 1998 96 p M moire pour l obtention de la M S T Organisations sanitaires et sociales option gestion hospitali re bibliographie 3 p EMISSIONS RADIO H pital de nuit Sylvie Coma Daniel Mermet L bas si j y suis s rie sant en ligne Paris Radio France 18 mars 2003 19 juin 2006 consult le 30 avril 2006 lt http www la bas org article php3 id_article 951 gt La nuit des garde fous Olivia Gesbert Dan
40. ion dans une cohorte d infirmi res de 1980 1990 I Niedhammer F Lert Archives des maladies professionnelles et de m decine du travail 1996 vol 57 n 3 p 176 187 Bibliographie 27 r f Travailler la nuit en 8 10 ou 12 heures l h pital M Estryn B har N Bonnet Archives des maladies professionnelles et de m decine du travail 2000 n 6 vol 61 p 402 416 Bibliographie 49 r f MEMOIRES Cadre de jour cadre de nuit une m me fonction mais tellement de diff rences Laurent Combette Dominique Feuille dir Assistance Publique H pitaux de Paris 1999 108 p M moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant bibliographie 3 p Information communication au personnel de nuit l information op rationnelle en bloc op ratoire Dani le Tardivent Claudine Mukhya dir Paris Assistance Publique H pitaux de Paris 2001 40 p M moire pour l obtention du dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant bibliographie 2 p cote APHP 416 ECH La nuit para t longue la douleur qui veille C Arnaud Clermont Ferrand Universit de Clermont 1 facult de M decine 1999 44 p M moire pour l obtention du dipl me universitaire de Soins Palliatifs et Accompagnement bibliographie 39 r f Les temps changent r le et missions du cadre dans l adaptation de la mobilit horaire Th r se Cr net Madele
41. it l incertitude et la prise de d cision 15 Des soins relationnels et techniques 15 C LA QUALIT ET LA CONTINUIT DES SOINS sas nan gaulle tannins annee 16 lil LE MANAGEMENT DU TRAVAIL DE NUIT nn nnnnrsnnennnerrnennnnnnne 18 A LE R LE DU CADRE INFIRMIER i ccccccciiicccccccciiiiicccecccciiiiccccenecciccccccennnninececccennnneneneces 18 Le r f rentiel du cadre de sant 18 Le management et la gestion des Ressources Humaines 18 La relation avec la vie de Ph pital ccciiececacececerecerareccrasecccaaseceranecesananona 18 B LE PROFIL DES INFIRMIERS DE NUIT iii iiiiii iieeies eeeneeeseeenenes 19 Le profil type des infirmiers de nuit 19 Les comp tences attendues pour un poste d infirmier de nuit 19 Le recrutement des infirmiers de nuit 20 C L ORGANISATION DU TRAVAIL ni eines eereneeeeeenneneeeenennnes 20 Le temps de travaillaient Mann aiT a a a iea aitaita aata 20 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 2 38 Le contexte li aux volutions du syst me de sant 20 Le travail On QUIDE a errant den Meme eA R RAR dA SERRA RA need agde RARAS ut 21 La formation professionnelle continue 21 CONCLUSION 22 22 2222 E ae ec neo ren ee aeu ten n ncen s con Tonentenet ei dt en td nent ece te Ste ot aie con 22 BIBLIOGRAPHIE 25528 en ne E rien aie tn dec ete 24 INDEX DES MOTS CL S 25225 SR RP cnrs ne Re rer Lire A 32 BIBLIOGRAPHIE COMPL MENTAIRE cccccccc
42. lon les exigences l autonomie et l environnement de travail Romuald Le Lan Etudes et r sultats f vrier 2005 n 373 12 p Dossier Les soignants face la mort C cile Coumau Impact m decin hebdo 6 novembre 1998 n 427 p 6 15 L laboration des strat gies de travail nocturne le cas d infirmi res de nuit d un service de pneumologie fran ais Cathy Toupin PISTES en ligne f vrier 2005 vol 7 n 1 consult le 14 avril 2007 PISTES Perspectives Interdisciplinaires Sur le Travail et la Sant lt http pettent pistes V7n1 articles v7n1a4 htm gt ISSN 1481 9384 tude comparative de l actim trie et de la polysomnographie ambulatoire dans l valuation de l adaptation au travail de nuit chez les infirmi res J Y Delafosse D L ger M A Quera Salva O Samson J Adrien Revue neurologique 2000 vol 156 n 6 7 p 641 645 Bibliographie 10 r f Fracture de fatigue A propos d un accident du travail survenu en milieu hospitalier A Laatar M Dziri Belellahom S Chekili Archives des maladies professionnelles et de m decine du travail 2001 vol 62 n 8 p 626 628 Bibliographie 16 r f L h pital la nuit et les rythmes biologiques Philippe Rousseau Journal d information du CHU de Bordeaux t 2005 n 41 p 3 L h pital un danger pour l infirmi re L Bergeron L infirmi re canadienne juillet 1983 n 7 p 33 35 Impact d une dette d
43. nagement La nuit l h pital la formation M Blin M Leguen J Remion Soins novembre 1991 n 554 p 44 46 Encadrement Formation Management Qualit des soins Soins palliatifs De jour de nuit Lise Mingasson Informations sociales 1983 n 3 p 24 27 Accompagnement relationnel Exercice professionnel Qualit des soins Travail en quipe La visibilit de l activit d autrui composante de la dimension collective du travail de soin B atrice Barthe Travail et emploi avril 2003 n 94 p 51 58 Bibliographie 14 r f Communication D cision Diagnostic Locaux N onatologie Travail en quipe L exposition contr l e la lumi re et l obscurit ajuste le rythme du cortisol salivaire chez les travailleurs de nuit Diane B Boivin Francine James Anny Casademont PISTES en ligne Montr al mai 2005 vol 7 n 2 consult le 30 avril 2007 PISTES Perspectives Interdisciplinaires Sur le Travail et la Sant lt http www pistes ugam ca v7n2 articles v7n2a7 htm gt ISSN 1481 9384 Rythme circadien Sommeil Eloge de la nuit Anne Perraut Soliveres Pratiques les cahiers de la m decine utopique 1 trimestre 1999 n 5 p 30 36 Accompagnement relationnel Exercice professionnel Reconnaissance V cu INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 31 38 Index des mots cl s Mots cl s Num ro des documents 35 heures
44. nce Publique des H pitaux de Paris en 1988 37 Les postures et la p nibilit Le personnel de nuit travaille plus souvent assis pr paration criture concertation accompagnement du patient pauses que le personnel de jour mais il est confront des postures plus p nibles Une tude r alis e dans 10 services hospitaliers Estryn B har et Bonnet 1992 montre que les infirmiers de nuit effectuent des t ches assur es le jour par les aides soignants Les postures p nibles de travail sont plus nombreuses dans six services sur dix Elles repr sentent 10 du temps de travail dans tous les services tudi s 20 dans six services 20 Ils r alisent aussi davantage de manutention de charges lourdes 37 L acc s au mat riel La nuit la majorit des placards est ferm e Les quipes n ont donc pas toujours acc s tout le mat riel de soins 38 En 1988 c est le cas de 36 des agents 37 n ont pas acc s la lingerie et 18 tous les m dicaments 32 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 14 38 Le sentiment de s curit Plus de la moiti des soignants travaillant la nuit ne se sent pas vraiment en s curit en particulier les femmes Les infirmiers travaillant seuls sont plus expos s au risque de menaces voire d agressions 37 La responsabilit l incertitude et la prise de d cision Les infirmiers tant moins nombreux la nuit ils ont plus de patients sous leur responsabilit
45. nt en journ e 3 4 Cette m connaissance de son travail entra ne un sentiment de frustration personnelle et professionnelle qui peut conduire la perte de motivation et provoquer chez lui une angoisse persistante 15 C Les cons quences sur la sant Les cons quences physiques Le travail de nuit n est pas naturel chez l tre humain 23 Le personnel hospitalier de nuit vit l encontre de la physiologie humaine et perturbe ainsi fortement ses rythmes biologiques 17 Ce d r glement agit sur le sommeil Notre horloge biologique fixe deux p riodes de sommeil en 24 heures la nuit et le d but d apr s midi et r gule le rythme circadien une alternance de sommeil lent et profond et de sommeil paradoxal Le travail de nuit d r gle ce cycle 23 Les infirmiers de nuit dorment en moyenne 2h de moins et ont une qualit de sommeil moindre 24 lls doivent lutter contre leur rythme biologique et d pensent plus d nergie ce qui provoque une fatigue mentale et psychologique La dette de sommeil est tr s importante En effet la r cup ration est plus efficace la nuit que le jour 20 Les infirmiers de nuit prouvent des difficult s l endormissement et se plaignent de fatigue au r veil Le raccourcissement du sommeil des travailleurs de nuit induit des difficult s chrono biologiques pour trouver et maintenir le sommeil de jour 17 Le sommeil diurne est de moins bonne qualit que le sommeil nocturne 12 Ce
46. nt et moralement 2 La nuit appelle d autres comp tences professionnelles li es aux attentes du patient l environnement la qualit et la continuit des soins 3 Le travail de nuit est facilit par une politique manag riale adapt e en termes d encadrement de recrutement et d organisation INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 7138 l La nuit et l infirmier Anne Perraut Soliveres remarque On ne choisit pas la nuit pour moins travailler mais pour travailler diff remment avec moins de contraintes 8 A Les motivations et le choix du travail de nuit Les motivations du travail de nuit sont d abord d ordre familial personnel et financier puis deviennent professionnelles au fur et mesure de l exp rience acquise de nuit Ce mode de travail permet aux jeunes m res de r duire les frais de garde de leurs enfants pendant la journ e Il offre davantage de temps libre le jour notamment consacr la maison la famille les activit s de loisirs et de d tente Il procure une prime de nuit mensuelle 12 Cependant au d marrage de l activit professionnelle le travail de nuit ne r sulte pas toujours de la d cision personnelle de l infirmier En effet les IDE en d but de carri re sont souvent affect s aux postes de nuit 13 Par ailleurs pour celles et ceux qui ont eu une longue p riode d arr t de travail il est souvent plus ais de reprendre rapidement une activit professionnell
47. ntit la qualit de son sommeil 2 C est aussi le moment o le calme et le silence semblent inciter le patient poser des questions sur son tat de sant il lui semble que les infirmiers ont plus le temps d y r pondre Cette demande peut d ailleurs cr er des difficult s pour le soignant qui doit savoir couter les questions et les r criminations et y r pondre sans d voiler certaines informations dont il ne sait pas si les m decins ont l intention d en informer les malades 8 Enfin la nuit est un moment o les infirmiers doivent combattre une majoration des douleurs physique et psychique ainsi qu une forte crainte de mourir Cette constatation rend le r le de l IDE de nuit encore plus important dans les services de soins palliatifs le soulagement de la douleur rel ve du respect que l on doit au malade Or cette douleur est INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 13 38 amplifi e par l arriv e de la nuit et les prescriptions faites pour le jour ne sont pas toujours adapt es D autre part la perception de la douleur a une grande part de subjectivit et est tr s difficile diagnostiquer Elle peut aussi ne pas tre exprim e par le patient Le r le du soignant ne se limite pas r pondre l appel ponctuel du patient mais implique une valuation pr cise et une surveillance r guli re de la douleur et des signes qui l accompagnent 35 B La r alit du m tier et les difficult s rencontr
48. oin est important afin de ne pas angoisser le patient 15 Les soins prodigu s la nuit par les infirmiers un patient dont il est responsable ne sont pas moins importants la nuit que le jour Selon les services ils peuvent m me tre plus nombreux 20 32 43 Il repr sente 37 du temps de travail en m decine et en r animation p diatrique lls sont moins nombreux en cardiologie et aux urgences Les soins techniques constantes m dicaments perfusions pr l vements pansement repr sentent en moyenne quatre vingt dix huit actes par nuit dans dix services de soins tudi s cent sept le matin quatre vingt seize l apr s midi Les soins non techniques aide l limination hygi ne confort soins relationnels repr sentent soixante seize actes par nuit soixante le matin soixante treize l apr s midi Le traitement du linge repr sente 6 du temps en moyenne Les transmissions crites sont plus d taill es la nuit Les transmissions orales aussi importantes que le jour 32 L infirmier de nuit doit tre capable d effectuer des actes vari s et doit faire face plus grande complexit des t ches 14 L obscurit complique l observation Les malades craignant de d ranger n appellent pas toujours Les relais d information nombreux soignants voisins de lit visiteurs sont absents 15 L infirmier de nuit doit pr server le sommeil du patient Il administre donc certains soins sans le r veiller 35 L in
49. olidarit dans les quipes de nuit 3 15 B Le ressenti des infirmiers les sympt mes d un malaise L isolement social et professionnel De nombreux infirmiers exer ant de nuit disent souffrir d un sentiment d isolement la fois social et professionnel INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 8 38 Le travail de nuit impose une organisation particuli re de la vie priv e dans laquelle l infirmier doit trouver un rythme personnel et un quilibre familial 4 S il est vrai que travailler de nuit permet l infirmi re de s occuper de ses enfants pendant la journ e il appara t tout autant que leur ducation associ e une fatigue accrue ainsi que le d calage existant dans le couple quand le conjoint travaille de jour peuvent rendre la vie familiale particuli rement compliqu e 12 16 L isolement social des infirmiers de nuit appara t galement dans la mani re dont ils utilisent le temps de la journ e La plupart d entre eux ont d velopp la pratique d un passe temps individuel au d triment des activit s collectives pour lesquelles il leur est plus difficile d tre assidus lls d veloppent par ailleurs davantage de relations et d amiti aupr s de leurs coll gues de travail et restreignent de ce fait le nombre des amis issus d autres milieux professionnels 4 17 D un point de vue professionnel l isolement exprim par les infirmiers de nuit traduit un important manque de communication
50. on dans la synth se Les num ros en gras indiquent les documents disponibles dans le dossier documentaire L index des mots cl s Constitu des termes d indexation des documents r f renc s dans la bibliographie il permet aux utilisateurs de rechercher une information pr cise dans la synth se Il a galement pour objectif de leur sugg rer un vocabulaire pour leurs recherches bibliographiques La bibliographie compl mentaire Constitu e de 30 documents ouvrage articles de revues sp cialis es m moires missions radio elle donne aux utilisateurs la possibilit de consulter d autres ressources d approfondir certains aspects de la question et d enrichir la bibliographie de leur m moire La liste des lieux de recherche En compl ment du centre de documentation de l IFCS 5 lieux ressources accessibles ont t identifi s et utilis s La liste en fournit les coordonn es et les conditions d acc s Le dossier documentaire Il est constitu de 19 articles au format papier Ces documents ont t choisis parce qu ils sont significatifs par rapport la question pos e et les plus difficiles trouver pour les utilisateurs INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 4138 lls sont indiqu s en gras dans la synth se et la bibliographie Le dossier lectronique Le dossier lectronique pr sente les principaux l ments de la synth se selon le m me plan Il renvoie aux documents en ligne par des liens hype
51. p nombre oblige aff ter le regard afin de distinguer ce que l aveuglement du jour nous fait perdre 39 C La qualit et la continuit des soins Rutstein dit que la qualit est l effet des soins sur la sant des individus et des populations 43 L valuation de la qualit des soins qui rel ve en premier lieu du cadre infirmier passe par l observation de la structure et de l organisation du service les r sultats en terme d am lioration de l tat de sant des patients INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 16 38 les processus de production des soins 46 La qualit des soins infirmiers de nuit repose essentiellement sur des crit res relationnels et organisationnels l objectif commun atteindre tant la satisfaction du malade 46 Le respect du patient et les relations que l infirmier entretient avec lui dans le contexte particulier de la nuit font partie int grante de la notion de qualit Le malade est alors davantage au c ur des pr occupations de l infirmier tandis que la maladie se voit rel guer au second plan 8 Les soignants cherchent ainsi respecter au maximum le sommeil du patient pendant la nuit notamment en r alisant les soins de mani re diff rente poser une perfusion un enfant permet par exemple de diff rer la prise du biberon 25 D autre part assurer au patient une s curit des soins gr ce la qualification et la comp tence du personnel infirmi
52. pe 2 Synth se documentaire 10 38 consommation de caf et de tabac 15 Ces comportements addictifs augmentent les risques d hypertension 20 D un mani re g n rale les horaires atypiques agissent sur l hormone de l obscurit la m latonine et sur le syst me immunitaire en l affaiblissant Ils favorisent ainsi les risques de surpoids ou d ob sit qui s amplifient avec l ge et la survenue de certains cancers notamment du sein 28 Les cons quences psychiques Le d ficit de sommeil et la vie d cal e qu implique le travail de nuit augmentent les troubles de la m moire et la nervosit 4 L puisement qui peut mener l asth nie se conjugue avec des difficult s maintenir la concentration des difficult s d expression et une baisse de la r activit 15 Le manque de r cup ration de la fatigue mentale ou physique am ne un tat anxieux et une grande irritabilit 16 L atmosph re particuli re de la nuit constitue galement une circonstance aggravante pour l anxi t L isolement des infirmiers de nuit et leur v cu professionnel souvent solitaire sont tr s prouvants pour l quilibre psychologique Il peut provoquer long terme une diminution de la qualit de vie voire la d pression 241 S ajoute tous ces ph nom nes la fatigue au r veil plus notable chez les femmes que chez les hommes et amplifi e chez les infirmiers de nuit 20 La fatigue sp cifique des soignant
53. pour le calcul des jours de cong 9 D autre part l organisation du temps de travail en trois quipes implique des chevauchements entre les quipes Ces chevauchements ont principalement lieu entre le matin et l apr s midi ne favorisant pas la communication entre les quipes de jour et les quipes de nuit et renfor ant le sentiment d isolement de ces derni res et de non reconnaissance par leur institution 9 La perception d valoris e du travail de nuit par les h pitaux est renforc e par la r forme actuelle du syst me de sant fran ais La valorisation des soins techniques mesur s en actes donne du travail des IDE de nuit une image de p riode non productive La logique de rationalisation des d penses de sant implique une diminution des postes et notamment des cadres de nuit qui sont vus comme inutiles ou pouvant tre remplac s par un encadrement distance par le personnel de jour Sans tre limin en raison du devoir de continuit des soins de l h pital le travail de nuit va p tir de plus en plus de cette situation qui pose la question de la mesure de la qualit des soins 1 Les effets du travail de nuit qu ils soient contraignants ou avantageux sont pr sent s sous trois aspects les effets sur l infirmier lui m me les effets sur les pratiques professionnelles et les effets en terme de management 1 L infirmier vit la nuit diff remment du jour il la choisit il la ressent il la subit physiqueme
54. prot ger maintenir restaurer et promouvoir la sant des personnes et l autonomie de leurs fonctions vitales en tenant compte de la personnalit de chacune d elles g rer les plannings de l quipe de nuit coordonner les soins encadrer les tudiants appliquer et coordonner les traitements et les examens prescrits par les m decins travailler en collaboration avec l aide soignante participer l aide au coucher des malades prendre en charge les actes techniques de soins initier la d marche de diagnostic en soins infirmiers participer l coute des patients et de leur famille organiser la bonne marche du service ressources humaines mat riel s curit et hygi ne veiller la mise en place de la d marche qualit s impliquer dans les formations internes et externes collaborer avec l quipe soignante de jour et les cadres de sant Faire preuve de r elles capacit s relationnelles encadrement des soignants et des tudiants capacit d coute relation d aide Montrer des capacit s d organisation d analyse et de synth se Montrer des capacit s d criture et de r daction Montrer des capacit s d volution et de recherche Respecter les r gles de d ontologie Montrer un savoir un savoir faire et un savoir tre dans l exercice de son m tier D apr s 51 INTD 2006 2007 Group
55. rique la nuit G rard Kauffer In Etre l Etre avec Les savoirs infirmiers en psychiatrie R cits des pratiques d infirmiers de l h pital Maison Blanche coord Roselyne Orofiamma Paris Education Permanente 2006 p 155 169 ISBN 2 908001 09 8 Bibliographie 6 r f Accompagnement relationnel Condition de travail Communication Ecoute Patient Psychiatrie Qualit des soins Reconnaissance Soin Transmission La nuit la vie continue Mireille Trouilloud G rontologie et soci t mars 2006 n 116 p 119 131 Accompagnement relationnel Continuit des soins G rontologie Qualit des Soins Travail en quipe Une gestion des quipes de nuit pour am liorer la qualit des soins en psychiatrie C cile Girard Ecole Nationale de la Sant Publique 2005 69 p Continuit des soins Qualit des soins Psychiatrie Etude sur les soins infirmiers Le la Favrin Cahiers de lAMIEC 1985 n 9 p 115 181 Douleur Exercice professionnel Qualit des soins Vigilance et qualit de sommeil des soignants de nuit J Anglade E Badet G Becque J F Brugne C Burr J Fernandez C Mercadier Y Rouger S Toulza M Valentin Objectif Soins juin juillet 1995 n 34 p 51 55 Auteurs infirmiers de l unit d tude des troubles du sommeil CHU Rangueil Toulouse Bibliographie 21 r f Condition de travail Management Sommeil Risque Rythme circadien Vigilance La vigilance au c
56. rmer sur le travail de nuit 43 De son c t l infirmier peut adopter la technique du sommeil polyphasique qui aide g rer la vigilance et la fatigue 31 48 Dormir le jour selon un horaire r gulier se mettre dans l obscurit et se prot ger de la lumi re du matin par le port de lunettes de soleil au retour du travail favorisent l adaptation du rythme circadien 57 Les cadres doivent mieux conna tre et modifier leur conception du travail de l infirmier de nuit favoriser l acc s la formation repenser les aspects mat riels afin de mieux les adapter au travail de nuit 24 50 Il s agit aussi d aider les infirmi res sortir du silence de l isolement et de la plainte en travaillant en groupe sur leur propre exp rience 39 Travailler seul est un facteur de risque travailler en effectif r duit est source d anxi t et de surcharge pour l infirmier de nuit Le travail collectif de nuit aide compenser les effets du travail de nuit sur la fiabilit et la sant des infirmiers de nuit Les temps de repos les passages de relais deviennent possibles Il a des cons quences positives sur la s curit la fiabilit les conditions de travail et la sant et sur la mani re dont les infirmiers vivent leur travail 52 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 22 38 Le travail en quipe se pr pare L quipe doit pouvoir s appuyer sur un r f rentiel commun au sujet de l tat et des soins lui
57. rtextes et pr cise leur description bibliographique Le mode d emploi et la navigation La synth se s appuie sur les 58 documents de la bibliographie Dans le texte les num ros des documents sont indiqu s entre crochets Les num ros en gras signalent les documents disponibles dans le dossier documentaire La bibliographie compl mentaire est organis e par type de documents afin de permettre l utilisateur de rep rer facilement le type de sources dont il a besoin Le dossier documentaire est organis en trois sous chemises chacune correspondant aux parties de la synth se Le num ro de chaque document correspond celui qui lui a t attribu dans la bibliographie de la synth se Un sommaire sur chaque pochette indique les documents qu elle contient INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 5 38 Introduction La nuit tient une place sp cifique dans l imaginaire de la soci t C est un espace paradoxal v cu comme myst rieux la nuit est la fois synonyme d angoisse et propice aux confidences Dans la mythologie traditionnelle elle est associ e la Lune un l ment du ciel la fois rassurant parce que toujours pr sent mais aussi loign donc myst rieux 1 2 Pour les individus elle est associ e des images n gatives v cue comme un espace de vide pour le commun des mortels 3 par opposition au jour la nuit est v cue comme le lieu m me o il est facile de d roger aux normes de
58. s curiser le b timent en lui m me afin de ne pas laisser aux patients la possibilit que leur probl me soit ignor par exemple un malade insomniaque aura tendance sortir de sa chambre la nuit l infirmier est donc charg de v rifier les recoins du b timent hospitalier au cas o cette personne aurait eu un accident La responsabilit des IDE est tr s grande en la mati re 22 Un besoin d coute et de disponibilit D apr s une enqu te du minist re de la sant sur l action humanitaire r alis e en 1992 les attentes des patients vis vis des infirmiers tournent autour de cinq axes la comp tence la pr sence les relations amicales les relations d aide et la s curit Le rapport indique Les malades manifestent le d sir de lutter contre l ennui le droit d obtenir des informations claires et rapides de participer en tant qu individu responsable sa propre prise en charge lls ont besoin d tre cout s d tre inform s de ne pas tre seuls 7 La nuit appara t comme une circonstance aggravante qui oblige une relation plus exigeante entre le malade et le soignant Le patient est confront une id e de rencontre possible avec la mort rencontre rendue possible et r elle par l arriv e de la nuit 24 Les besoins d coute et de disponibilit exprim s par les patients sont donc aussi un moyen de se recr er un environnement s curisant La nuit appelle la confidence qui soulage le patient et gara
59. s besoins des patients entra nent une modification des fa ons de faire des infirmiers 8 La prise en charge globale et individualis e des patients arrive en compl mentarit des soins prodigu s le jour l h pital La notion de continuit des soins prend alors tout son sens Les infirmiers se relaient par quipe les quipes de jour laissent la place le soir l quipe de nuit apr s une p riode de 15 30 minutes de transmission et l inverse se produit le matin Depuis l application des 35h deux quipes de nuit se relaient pendant la semaine Le travail de nuit s exerce en poste fixe ou en mode altern jour nuit Les infirmiers dans ce cas sont en minorit 9 10 R pondant cet imaginaire d opposition entre le jour et la nuit le travail des infirmiers lors de ces deux p riodes est totalement diff rent L organisation en elle m me des quipes change alors que de jour les infirmiers sont nombreux seconder les m decins la nuit un infirmier travaille seul ou en bin me avec un aide soignant 2 10 11 INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 6 38 Les infirmiers de nuit sont aussi victimes de disparit s dans la gestion de leur temps de travail vis vis des infirmiers de jour les infirmiers de nuit travaillent 10h par nuit tandis qu une journ e dure en moyenne 8h De plus si dans le protocole Durieux 35h de jour sont comparables 32h30 de nuit cette quivalence n est pas prise en compte
60. s se traduit par le stress qui en est une des cons quences pathog nes Madeleine Estryn B har et Henri Poinsignon 1989 l expliquent en utilisant le terme de burn out des infirmiers la fatigue li e la surcharge et au stress est classique L isolement l absence de gratifications la bri vet des changes avec les sup rieurs le manque de participation sont signal s par plusieurs auteurs ayant travaill sur le personnel infirmier Ces l ments contribuent g n rer une ambiance d pressive qui n est pas toujours exprim e de fa on claire mais que traduit bien l expression de burn out syndrome d crit par Cherniss en 1980 On y trouve la lassitude le d couragement le d tachement l puisement motionnel la perte de l enthousiasme et de l optimisme enfin une perception cynique et d sabus e des autres qui peut tre destructrice 29 Les conditions de travail des infirmiers de nuit augmentent ce stress autant physique que psychologique et annihile le sentiment de bien tre Ces troubles directement li s aux situations professionnelles v cues vont parfois jusqu la n vrose du travailleur de nuit lls aggravent les perturbations de l humeur qui conduisent l hyper excitation ou au contraire la d pression 30 Les risques d accident La dette de sommeil se traduit par une d sorientation temporelle une alt ration du jugement et de la capacit prendre des d cisions Les temps d
61. sciences et techniques de l informatio Centre hospitalier INT Sainte Anne Le travail de nuit des infirmiers Effets sur les conditions de vie les pratiques professionnelles et la qualit des soins 22 Mai 2007 SYNTHESE R ALIS E PAR C CILE BETOUT C LINE CARDI EMMANUELLE MORVANT ET ST PHANIE PANISSIER DANS LE CADRE DE LA PR PARATION AU DIPL ME DE CHEF DE PROJET EN ING NIERIE DOCUMENTAIRE INTD MAI 2007 INTD Institut National des Techniques de la Documentation IFCS Institut de Formation des Cadres de Sant 2 rue Cont Centre hospitalier Sainte Anne 75003 PARIS 1 rue Cabanis 75014 PARIS Sommaire SOMMAIRE zi soczita sse 2 inane tade e AA Se ta ACA date tdi ner e ten reed uns d ni Ce dent eat atii 1 AVANT PROPOS cc2c2icdiniinioinrd CSE ARCA da DL aR dn dak 4 LA NATURE ET LES OBJECTIFS LA SYNTH SE iii 4 LE VOLUME ET LA NATURE DES DOCUMENTS UTILIS S inne 4 LA P RIODE COUVERTE ccccccccciiiiccccececciccicccccnnacrcciccccnnnnoerencccennnneeneecccennnnnenencccennne LES DIFF RENTS L MENTS CONSTITUTIFS DE LA SYNTH SE cciciiiiiiiiiiiiii 2222222222 4 LE MODE D EMPLOI ET LA NAVIGATION c cici cici cici cc cccicccciiiciciiiccciiccccciicccciccccciccccncnnneenennnenee 5 INTRODUCTION 28025208 eee dede de AT nn d dede tu nn LARG 6 k LA NUIT ET L INFIRMIER 722032922 aap a Mention ren entiere sentiment assis ttes 8 A LES MOTIVATIONS
62. spect du repos et du sommeil du patient ce qui permet d entrevoir la personne soign e dans sa globalit 5 Le mal tre des infirmiers de nuit au travail condition de travail peur de la faute d consid ration professionnelle combin aux effets biologiques du travail de nuit hypovigilance fatigue augmente le risque d incident nocturne 39 L quilibre des soignants est important pour la qualit des soins Il s agit de mettre en place des conditions de travail appropri es et d envisager la valorisation de leur travail 39 43 L int r t du malade confirme H Pr vost est que chacun autour de lui garde son quilibre 55 Dans ce sens la concertation direction employ s est n cessaire pour am liorer le travail de nuit 28 L organisation de r unions sur la nuit peut permettre de d charger les tensions de r affirmer et de r envisager l int r t du soin relationnel la nuit et de mettre en uvre des aides pour l quipe 45 Les pr conisations voqu es par les professionnels et chercheurs auteurs des documents rassembl s dans la synth se s adressent en particulier l institution et aux cadres Sur le plan de la sant de l infirmier il s agit de sensibiliser les soignants au sujet de la vigilance et leur permettre de mieux connaitre le rythme circadien ses cons quences sur le travail de nuit et les possibilit s de g rer les difficult s li es l hypovigilance 31 48 Plus largement les info
63. t Motivation Organisation du travail Qualit des soins Travail en quipe Dossier Infirmi res de nuit la face cach e des h pitaux Eric Charles Revue de l infirmi re juin 2000 suppl ment au n 61 p 5 9 Cote BPI 615 0 DRE Condition de travail Encadrement Exercice professionnel Management Motivation Organisation du travail Profil Sant Vie sociale L infirmi re et le travail de nuit la vie l envers Jean Marie Manus Revue de l infirmi re mai 2002 n 81 p 12 14 Cote BPI 615 0 DRE Comp tence Exercice professionnel Patient Au secours des infirmi res de nuit Antoine Lutumba Ntetu Jos e Ouellet Marie Jos e Tremblay L infirmi re canadienne septembre 1994 p 40 43 Motivation Sant Mieux vivre la nuit l h pital Val rie Commare Fran oise Signorini dir Assistance Publique H pitaux de Paris 1999 58 p m moire pour l obtention du INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 25 38 16 17 18 19 20 21 22 dipl me de l Institut de Formation des Cadres de Sant Cote APHP 289 ECH Exercice professionnel Management Motivation Organisation du travail Patient Qualit des soins Sant V cu Travailler la nuit Marie Diebe L infirmi re magazine juillet ao t 2006 n 218 p 52 53 Cote BPI 615 0 DIN Motivation Sant Vie sociale Le travail de nuit ses r percussions sur la sant du personnel
64. tion rigoureuse la technicit des soins dispens s les soins techniques sont aussi importants que le jour et la mise en place de tutorats des nouveaux soignants Cette initiative a permis non seulement le recrutement souhait mais aussi de mieux faire conna tre le travail de nuit et ses conditions r elles aux infirmiers en visite 21 C L organisation du travail Le temps de travail La dur e de travail quotidienne de la majorit des infirmiers de nuit est de 10h mais leurs semaines de travail sont plus courtes que celles des soignants de jour Les d passements d horaire sont plus fr quents pour les quipes de nuit et la majorit d entre eux d marre leur service en avance afin de s informer sur l tat du patient 37 Dans le cadre de la mise en oeuvre des 35h c est g n ralement une dur e de 10h de travail la nuit qui a t mise en place Ce choix permet l infirmier de voir l tat du patient d s 20h Il peut s y r f rer en cas d volution pendant la nuit 9 Le temps des transmissions orales entre l quipe de jour et l quipe de nuit est de plus en plus court voire remplac par des transmissions cibl es crites cela au d triment du partage du savoir et de l accompagnement du patient dans sa globalit 19 Le contexte li aux volutions du syst me de sant Dans un contexte de p nurie de personnel et de rationalisation de l offre de soins le recrutement de cadres de nuit a tendance dimin
65. tte accumulation de manque de sommeil provoque la somnolence qui est souvent imp rieuse entre 1h et 4h du matin Elle peut se traduire par une sensation de froid et une r duction du champ de vision 23 Un tat de somnolence appel la paralysie du poste de nuit a t d montr chez 12 d un chantillon de 434 infirmiers le plus souvent entre 4h et 5h du matin 25 l alimentation et la digestion Les heures des repas sont modifi es ou prises sur les temps de repos 10 Il s agit souvent d un seul repas complet par jour le soir avant de partir De ce fait le grignotage est plus important 4 Cette forme d alimentation qui ne retient aucun rythme alimentaire pr cis peut provoquer un d r glement hormonal qui perturbe l absorption des aliments 26 Ceci provoque des troubles digestifs et des d sordres pond raux 15 Les troubles digestifs varient constipation dyspepsie et ballonnement abdominal 17 Une tude men e dans six h pitaux publics en France aupr s de 469 infirmiers de nuit et de jour a d montr une association forte entre ballonnements douleurs intestinales et travail de nuit Les sympt mes les plus tudi s taient naus es ballonnements br lures d estomac constipation et douleurs intestinales 27 Outre le sommeil et l alimentation les comportements addictifs sont plus importants chez les travailleurs de la nuit Pour compenser les d penses d nergie on note une grande INTD 2006 2007 Grou
66. uer La responsabilit des cadres est tendue sur 24h L encadrement distance des quipes de nuit par des cadres de jour est mis en place 1 La nuit est per ue comme un temps de travail sous occup Cette repr sentation s oppose la pression qui p se sur les quipes de jour A cela s ajoute le souci croissant de la rentabilit Ainsi la pr occupation du confort du patient fait peine barrage la pratique INTD 2006 2007 Groupe 2 Synth se documentaire 20 38 de d l gation de certains soins aux infirmiers de nuit 49 De nombreux professionnels de sant planifient des soins qui pourraient tre r alis s le jour parce qu ils connaissent mal la nuit et se pr occupent de la continuit des soins sur un mode diurne qu ils connaissent mieux 5 Dans le secteur de l h bergement des personnes g es d pendantes les difficult s financi res conduisent des tablissements diminuer les effectifs de la nuit et ou recruter des personnes qui n ont pas la qualification suffisante 22 Le travail en quipe Les transmissions entre les quipes de nuit et de jour ainsi que le dossier de soins sont des outils indispensables de travail en quipe 43 Favoriser la coordination des soins et aider les quipes dans cette entreprise permet d am liorer l accompagnement des patients dans le sens de leur mieux tre 45 Le contexte particulier du travail de nuit l effectif r duit et la plus grande autonomie des

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