L`INJECTION D`INSULINE
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1. la dose prescrite ne jamais laisser l aiguille sur le stylo Toujours v rifier le mode d emploi amp m langes extemporan s d insulines Identifier les insulines Injecter dans le flacon d insuline retard la quantit d air correspondant la dose pr lever sans mettre l aiguille en contact avec l insuline Faire de m me dans le flacon d insuline rapide et aspirer l insuline rapide Reprendre le flacon d insuline retard et pr lever la dose d insuline retard correspondante 2 Pendant L injection se pratique en sous cutan perpendiculaire ou incliner 45 Palper les zones d injection la recherche de bosses de creux ou d indurations lipodystrophie D sinfecter la zone d injection choisie Avec 3 doigts soulever d licatement le plan de la peau sans emmener le muscle et sans trop serrer sur les fesses pas de pli Injecter lentement en tenant le pli cutan se pratique galement sans pli cutan Attendre 10 secondes avant de retirer doucement l aiguille viter la perte d insuline Maintenir un point de pression pendant 5s sans frotter 3 Apr s Jeter dans container seringue aiguille ou aiguille du stylo retir e l aide de la tulipe de d sadaptation Ne jamais remettre le capuchon protecteur de l aiguille Noter le soin feuille de surveillance carnet de suivi S assurer de la prise du repas dans les 15 mn qui suivent l injection d insuline rapide ou imm diat2. IFSI du CHU de NICE Module d Endocrinologie R ajust F vrier 2008 PN L INJECTION D INSULINE L CADRE LEGISLATIF Code de la Sant Publique Livre III Actes professionnels Article R 4311 5 Dans le cadre de son r le propre l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants Surveillance des effets des m dicaments et ducation du patient Article R 4311 7 L infirmier est habilit pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription m dicale soit en application d un protocole crit Injections et perfusions Administration de m dicaments IL DEFINITION DU SOIN Apport par voie parent rale SC pompe portable IV en SAP de l insuline hormone hypoglyc miante pancr atique Cette derni re se pr sente sous 3 modes principaux amp flacons de 10 ml concentr 100 UI mIl utiliser en seringues jetables de 0 3 1 ml gradu e en UI amp cartouches concentr es 100 UI ml utiliser en stylo injecteur r utilisables de 3 ml amp stylos jetables pr remplis d insuline concentr e 100 UI ml contenance 300 UI L insuline se pr sente sous diff rentes formes amp Insulines d action rapide solution limpide Ultra rapide sont des analogues de l insuline humaine d lai d action 15mn dur e d action 2 heures voire plus Rapide d lai d action 30mn dur e d action 6 heures amp Insulines d action prolong e
3. ectif glyc mique donc respect strict de la prescription m dicale 2 Utiliser un mat riel adapt et v rifi Utiliser UN STYLO PAR PATIENT V rifier la date de p remption du produit d lai de 1 mois apr s ouverture V rifier la concentration de l insuline patient tranger 3 Espacer les lieux d injection en s c en raison du risque de lipodystrophies l sions du tissu adipeux sous cutan au site de ponction D caler chaque injection de quelques centim tres 2 5 cm quivalent 2 travers de doigts de la pr c dente tout en demeurant sur la m me r gion du corps pour le m me horaire d injection ex abdomen le matin cuisses le soir Si activit sportive programm e viter de piquer la zone en regard du muscle sollicit privil gier la r gion p ri ombilicale Diff rents sites d injection amp face externe des bras amp r gion p ri ombilicale 3 ou 4 cm de l ombilic amp face externe des cuisses amp fesses 1 3 sup rieur 4 Ne pas piquer dans des zones de lipodystrophie Elles sont de 2 formes savoir les reconna tre Lipoatrophie perte de tissu adipeux qui se pr sente par une excavation d pression de m canisme non connu d origine immunologique moins fr quente actuellement Lipohypertrophie hypertrophie localis e du tissu adipeux d formation li e la fr quence des injections souvent trop superficielle dans le m me site qui s accompagne d anomalies de la r so
4. ement apr s si insuline ultra rapide X SURVEILLANCE 1 G n rale Pr venir l hypoglyc mie et D pister l hypoglyc mie Contr ler le plateau repas conforme au r gime prescrit et la prise alimentaire Surveillance glyc mique 2 Locale Surveillance du site de ponction h matome induration d pression du tissu sous cutan XI EDUCATION Apprentissage aupr s du patient et d une personne ressource dans l entourage de la personne
5. lacement l tranger demander au patient de v rifier la concentration des insulines et d utiliser des seringues adapt es 4 Recommandations en cas d oubli amp Surveiller la glyc mie capillaire et les urines dans les heures qui suivent amp Se mettre en rapport avec le m decin Si on se rend compte de l oubli pr s de l oubli pratiquer l injection Loin de l oubli avancer l injection suivante VIII MATERIEL A PREVOIR 1 pour l op rateur Surface de travail propre N cessaire au lavage des mains 2 pour le soin La prescription Plateau seringue insuline insuline aiguille stylo Compresses st riles alcool 70 ne pas utiliser d alcool iod Container pour aiguille IX TECHNIQUE DE SOIN 1 Avant Lire la prescription V rifier la date de p remption des produits Homog n iser insulines troubles D sinfecter le bouchon des flacons d insuline l alcool et laisser l alcool s cher amp injection simple la seringue Injecter dans le flacon quantit d air correspondant la dose d insuline Pr lever l insuline purger la seringue et l aiguille en respectant le nombre d unit s Seringues mont es avec aiguille gradu es en unit s d insuline de 0 3 ml 0 5 ml 1 ml Au stylo Aiguilles de 5 6 8 10 12 7 mm adapter selon l paisseur du tissu sous cutan changer l aiguille avant chaque utilisation et purger l aiguille avec 2 3UI puis s lectionner
6. rption de l insuline r sorption totale ou diff r e 5 L injection se fait toujours avant le repas Faire manger apr s injection d insuline risque d hypoglyc mie en respectant les d lais d action des insulines prescrites administr es Imm diatement apr s injection d insuline ultra rapide 15 30 mn apr s injection d insuline d action rapide VII PRECAUTIONS SPECIFIQUES Technique du m lange d insuline Utilisation du stylo injecteur Adaptation des doses Le flacon d insuline entam se conserve temp rature ambiante au maximum 1 mois Les flacons en r serve se conservent au r frig rateur 1 Sortir l insuline du r frig rateur 1 4 h 1h avant utilisation pour viter la douleur 2 Remettre en suspension les insulines troubles m langes interm diaires lentes en roulant ou agitant lentement de haut en bas 20 fois pour les cartouches et 10 fois pour les flacons jusqu ce que l insuline soit parfaitement homog ne 2 Conservation et transport du mat riel amp Les flacons ou stylo injecteurs en cours se conservent temp rature ambiante 1 mois Les autres sont stock s dans le bac l gumes du r frig rateur 2 8 C amp Ne jamais congeler ou exposer au soleil Quand on voyage garder son mat riel sur soi pas dans le coffre de la voiture pas dans la soute bagages d un avion utiliser des sacs isothermes lors de grosses chaleurs 3 Attention en d p
7. suspension trouble Interm diaires ou semi lentes d lai d action 1 3 heures dur e d action 12 18 heures Lentes dur e d action environ 24 heures amp M langes d insulines suspension trouble M langes d insulines rapide et interm diaire Le chiffre qui suit le m lange d insulines correspond au d insuline rapide HI OBJECTIFS Obtenir l quilibre glyc mique dans le cas de d faillance du pancr as dans la r gulation de la glyc mie pour r pondre aux besoins nerg tiques de l organisme cf cours Peut tre galement utilis en r animation en cas de surcharge en glucose solut hypertonique IV INDICATIONS Traitement du diab te et de ses complications V CONTRE INDICATIONS Aucune VI PRINCIPES DE BASES Retenir que l action de l insuline Varie selon la zone d injection la profondeur de l injection l paisseur du tissu SC et l activit physique Est acc l r e par l exercice musculaire ou la temp rature lev e bain fi vre Est ralentie par le froid Est modifi e par les lipodystrophies Le traitement associe Le r gime alimentaire et l activit physique 2 fois par jour parfois 3 fois par jour ou davantage insuline rapide et insuline d action prolong e Lire le mode d emploi des stylos injecteurs r utilisables ou jetables 1 C est le m decin qui d termine avec le patient le sch ma th rapeutique et les fourchettes de l obj
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