présentation du groupe de travail plaies et cicatrisations
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1. EEE ARE EEE au saat Store Hydrogel Ju ou opste HS ron m canique Humide Drainer et absorber Alginate Ja pansement sec ou hydrocaluiaire roger apres 5 A 52 e Agate apres 9866 nanne 6 Drainer et absorber pansement sec ou opste en cas de ou l hydrocelulaire 1 bande Piae h morragique Hrore macau mr Ju compres bande dans O O be miieuhumide pansement sec arier Tersudat ESO gt en fonction de son pansement sec ou bande came me bolera pansement ser tous es 7 jours Fr interface N pansement ser Enoenmsanon Siche Proteger et 9 i ou opste Tue 68 65 a avi rechne on ars on Dans toutes ies pansement see Tous es jours ou phases gate m canique tou es 2 jours H MORRAGIQUE Anat 4 d i L nende lt pansement sec phases sur Matriser le bourgeon concedes locaux Interface ou Tul Tous les ours resristion i pansement en fonction de rexsudat 1 pansement primaire m me a aie T pansement secondaire recouvrant Te pansement primaire PR SENTATION DES NOUVELLES FICHES PANSEMENTS RAPPEL SUR LA PREVENTION ET L INSTALLATION DES PATIENTS PREVENTION EVALUER2. contact des jambes lt gt Pas d appui talonnier PREVENTION ET INSTALLATION LA POSITION DEMI ASSISE En position demi assise au lit avec le rel ve buste inclin 30 le cisaillement est moins important qu avec une inclinaison sup rieure 30 Prendre soin de la position des pieds ni trop haut ni trop bas s assurer que les cuisses touchent plat le fauteuil Le corps doit tre sym trique pour r partir son poids sur les deux ischions CAS CONCRETS EXEMPLE D ESCARRE Escarre au talon N crose humide Stade 3 ou 477 D tersion m canique Alginate Pansement sec ou hydrocellulaire R fection tous les 1 2 jours Escarre au talon Fibrine humide Stade 3 D tersion m canique et alginate avec un pansement sec ou opsite Ou hydrocellulaire et bande Refection tous les 1 2 jours e Ecoulement purulent e Stade 3 e Alginate et ou pansement au charbon e PREVENIR REANIMATEUR ET CONTACTER LES CHIRURGIENS Plaie colonis e mais non infect e e Fibrine s che e Hydrogel apr s scarification Hydrocolloide ou opsite R fection tous les jours e Plaie chirurgicale suspecte e D sinfection hibitane e Pr venir r animateur et chirurgien Escarre au sacrum N crose humide avec fibrine e Stade 3 ou 4 D tersion m canique Alginate et hydrocellulaire sp cial sacrum R fection tous les 1 2 jours
3. LE RISQUE Le risque est mesur pour que l escarre soit vit e un risque lev ne veut pas dire que l escarre va se produire Cela signifie seulement que les moyens n cessaires pour l viter doivent tre plus importants qu en cas de risques faibles Le risque est major en r animation du fait de l alitement et de la mal nutrition principalement L escarre est toujours vitable et correspond toujours un chec th rapeutique Ce n est jamais une fatalit qu il faudrait accepter d avance PREVENTION SURVEILLANCE Une escarre se d veloppe rapidement passant parfois en quelques heures du stade 1 au stade ou 4 d o l importance d une surveillance rapproch e SURVEILLANCE MINIMUM EN R ANIMATION TOUTES LES 4 HEURES Les points surveiller talons trochanters dans le cas d une position lat rale sacrum occiput PREVENTION e ROUGEUR QUE FAIRE 7 Enlever la pression imm diatement et am liorer sa pr vention Enlever toute pression imm diatement Revoir approche de Rougeur pr vention de l escarre www escarre fr PREVENTION ET INSTALLATION Les effleurages doivent rester l gers Une manipulation plus muscl e pourrait en effet notamment sur les patients risque provoquer des traumatismes 165 8 des forces de cisaillement excessives PREVENTION ET INSTALLATION ADAPTER LES SUPPORTS Un support th rapeutique ne dispense pas d
4. PR SENTATION DU GROUPE DE TRAVAIL PLAIES ET CICATRISATIONS V ronique Allain Laure Desgranges Carole Palene Cl mence Gu rin Ga lle Watier OBJECTIFS e Former le personnel param dical e Uniformiser les pratiques e Permettre un meilleur suivi des plaies chroniques et aigues RAPPEL SUR LES PLAIES ET LES CICATRISATIONS EVALUATION D UNE PLAIE e La quantit et la qualit de l exsudat s reux h morragique e L aspect fibrine n crose bourgeonnement inflammation e La profondeur e Pr sence d une douleur ou pas PLAIES NON INDUITES e Les escarres d finition de l HAS plaies cons cutives une hypoxie tissulaire provoqu e par une pression excessive et prolong e existe classiquement 4 stades dans les escarres allant de la simple rougeur la n crose e Dermabrasion br lure ulc re STADES DE L ESCARRE STADE 0 rougeur cutan e disparaissant 8 la pression STADE 1 rougeur cutan e ne disparaissant pas la pression Chez les personnes la peau pigment e l escarre peut tre d une teinte rouge bleue ou violac e persistante STADE 2 phlyct ne ouverte ou non ou d s pidermisation STADE 3 Ulc ration profonde avec ou sans envahissement des tissus environnants Perte de toute l paisseur de la peau avec alt ration ou n crose du tissu sous cutan celle ci peut s tendre jusqu au fascia mais pas au del STADE 4 Perte de toute l paisseur de la peau avec destr
5. avec de l hibiscrub Ne pas ter les caillots adh rents la plaie Entourer les fiches de compresses s ches e Si h morragie serrer les compresses plus fort et sur lever le membre au dessus du niveau du c ur Pansements suivants e Pansements quotidiens au minimum en suivant la m me d sinfection Commencer ter doucement les caillots adh rents e Entourer les fiches de compresses s ches e Douche autoris e a partir de 8 jours les fiches pouvant tre laiss es a l air apres les soins locaux PANSEMENTS DE NEUROCHIRURGIE e Protocole de nettoyage la b tadine en suivant le principe des 4 temps e Conf re les protocoles de la r animation PANSEMENTS DE DIGESTIF n existe pas de protocole sp cifique aux pansements en chirurgie digestive e D sinfection des plaies la b tadine Ne pas h siter joindre la stomath rapeute en cas de stomie ou de pansements complexes appeler au 13336 le matin Remarque les poches de colostomie se changent tous les jours mais pas le socle qui peut rester en place 7 jours PR SENTATION DES DIFF RENTS PANSEMENTS Les Hydrocollo des Absorption de l exsudat maintient de l humidit protection et isolement de la plaie Forme un gel au contact de la plaie L odeur naus abonde au retrait est normale ainsi que le liquide Indications en pr vention effet seconde peau Hydrocollo de mince en pansement primaire phase de bourgeo
6. es autres mesures de pr vention Une bonne pr vention c est viter les pics de pression ou s assurer d une bonne r partition de celle ci viter de d charger une zone au d triment d une autre en soulageant une zone du corps un d s quilibre peut se cr er la pression peut augmenter sur une autre zone En cons quence il faut veiller ce qu il n apparaisse pas d escarre ailleurs PREVENTION ET INSTALLATION RAPPEL SUR LES DIFF RENTS SUPPORTS Matelas ou sur matelas alova C est le minimum requis en r animation Matelas pad Pr conis dans les atteintes du rachis Matelas Duo 2 Matelas multi zones basses pressions continues et altern es Pr conis pour les patients de r animation haut risque d escarre PREVENTION ET INSTALLATION LES POSITIONS COUCHEES En d cubitus dorsal strict la pression est essentiellement concentr e au niveau du sacrum et des talons Exemple Avec ce mat riel il faut rester vigilant e au risque de d formation du pied en quin e l augmentation de la pression au niveau du sacrum e au possible recurvatum de l articulation du genou amp M PREVENTION ET INSTALLATION lt LED CUBITUS LATERAL La meilleure position est le d cubitus semi lat ral oblique Decubitus semi lat ral oblique www escarre fr Appui 3 4 fessier pas d appui sur le trochanter ou le sacrum Soulagement du
7. nnement ou d pith lialisation de plaie peu ou moyennement exsudative gt Hydrocollo de pais se poser la question d un hydrocellulaire en pansement secondaire et ou de fixation pour maintenir un milieu humide sur un pansement en place pendant plusieurs jours gt Hydrocollo de mince D lai de changement du pansement saturation 7 jours maxi Les alginates Propri t s H mostatique tr s absorbant d tersion Indications Plaie h morragique fibrineuse exsudative et ou cavitaires Mode d emploi Couvrir la l sion avec un d bord de 1 2 cm et recouvrir d un film semi perm able opsites ou tegaderma d un m pores ou d un hydrocollo de fin L humidification n est pas obligatoire adapter selon l exsudat D lai de changement du pansement 1 2 jours li Les hydrogels Propri t s Hydratation des plaies pr pare la d tersion des tissus n crotiques et fibrine s che en les ramollissant Indications Plaie s che n crotique et ou fibrineuse Mode d emploi Couvrir la l sion avec une couche de 5 mm et recouvrir d un film semi perm able opsites ou tegaderme ou d un hydrocollo de fin D lai de changement du pansement chaque jour Interface Prop 5 St rile et non adh rent retrait indolore et non h morragique passage des exsudats vers le pansement secondaire Indications Bourgeonnement pidermisation br lure dermabrasion Mode d empl
8. oi Couvrir la l sion avec un d bord de 1 2 cm et recouvrir d un film semi perm able opsites ou tegaderma d un pansement sec Ne pas plier l interface D lai de changement du pansement 24 6 jours Les Tulles Gras Propri t s St rile et non adh rent retrait douloureux et parfois h morragique passage des exsudats vers le pansement secondaire Indications Hyper bourgeonnement et cro te Mode d emploi Couvrir la l sion avec un d bord de 1 2 cm et recouvrir d un film semi perm able opsitee ou tegaderme d un pansement sec D lai de changement du pansement 1 2 jours Les Pansements au Charbon Propri t s Pansement compos de charbon actif agissant comme un filtre d odeurs Indications Plaies malodorantes tous les stades Mode d emploi Couvrir la l sion avec un d bord de 1 2cmet recouvrir d un film semi perm able opsites ou tegaderme d un m poree ou d un hydrocolloide fin D lai de changement du pansement 1 2 jours PR SENTATION DE L ALGORITHME DE D CISION Objectif uniformiser les diff rentes pratiques de traitement des plaies Dans e cas des plaies mixtes traiter en priorit phase la plus Importante Pour toute plaie non infect e nettoyage l eau et au savon et rincage au s rum physiologique RAPPEL appel dun m decin obligatoire si signes d infection et avis chirurgical pour toutes plaies du membre inf rieur
9. s germes Biopsie CE PRINCIPE EST VALABLE SUR TOUTES LES PLAIES RAPPEL moins pansement est renouvel plus la cicatrisation est favoris e PLAIES INDUITES e Notamment les plaies chirurgicales e mais aussi les diff rents syst mes de drainage drain thoracique drain de Worth e ainsi que tous les cath ters en respectant les protocoles de service PANSEMENTS D ORTHOPEDIE R f rence protocole du service d orthop die e L utilisation des antiseptiques sur les plaies non exsudatives non inflammatoires non purulentes est inutile Un simple nettoyage au s rum physiologique est suffisant e Si la cicatrice est inflammatoire utiliser un protocole antiseptique de type hibiscrub hibitane PANSEMENTS D ORTHOPEDIE e faut se r f rer imp rativement la fiche post op chirurgicale Le 1 pansement se fera souvent l ablation du redon sur prescription m dicale J2 ou J3 ou 1 ou J2 pour les plaies ouvertes PANSEMENTS D ORTHOPEDIE MAINTIEN MINIMUM DES FILS ET AGRAFES e 3 5 jours t te et visage e 6 10 jours cicatrice abdominale thoracique e 15 jours membre sup rieur 3 semaines rachis e 3 semaines sur certaines peaux Patient sous corticoth rapie Peaux irradi es Reprises chirurgicales PANSEMENTS D ORTHOPEDIE PROTOCOLE DE SOINS DES FICHES DE FIXATEURS EXTERNES e 1er pansement J2 D sinfection de la peau et nettoyage
10. uction importante des tissus ou atteinte des muscles des os ou des structures de soutien PRINCIPE DE LA CICATRISATION EN MILIEU HUMIDE e Cette m thode s appuie sur deux principes cf Dr T ot pr sident du SFFPC Contr ler l exsudat s reux au contact de la plaie L exsudat participera la d tersion gr ce aux Lymphocyte T monocytes et polynucl aires qu il contient e Entretenir un environnement de plaie chaud et humide tout en respectant son bact riocycle naturel gram puis gram partir de la phase de bourgeonnement La flore gram favorise la premi re phase de cicatrisation elle stimule polynucl aires et macrophages d truit les tissus n cros s et les d solidarise des tissus sains en phase de granulation Le respect de cette flore justifie la non utilisation des antibiotiques locaux dans le traitement de l escarre Plaie colonis e ne veut pas dire plaie infect s COMMENT RECONNA TRE UNE PLAIE INFECT E e SIGNES CLINIQUES Abc s Pus Ecoulement important Rougeur douleur Chaleur augment e Induration d me Odeur Fi vre e SIGNES BIOLOGIQUES l vation de la CRP Hyperleucocytose AUTRES SIGNES Retard de cicatrisation Plaie atone Plaie d color e Tissu de granulation friable R surgence d une seconde plaie en p riph rie SIGNES BACTERIOLOGIQUES couvillonnage Num ration de
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