realisation d`un cd-rom presentant les avantages de - Thèses
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1. 20 Le Sa partie ascendante 6 8 cm remonte cr nialement jusqu au rein gauche et se termine par la courbure duod no j junale e J junum Il mesure entre 17 et 28 m de long Sa vascularisation est en arcade et provient de l art re m sent rique cr niale Son contenu est tr s liquide ce qui lui donne une consistance molle et un toucher fluctuant Il se place dans le flanc gauche et occupe la place laiss e vacante par les autres organes qui devient l art re j junale en s anastomosant avec l art re 1l o caecale e Il on Il mesure 0 7m de long Sa vascularisation est longitudinale parall le et provient de l art re il o caecale Il est attach au ligament il o caecal sur toute la longueur de son c t anti m sent rique Son contenu est tr s liquide ce qui lui donne une consistance molle et un toucher fluctuant mais sa paroi est plus musculaire et donc plus paisse que celle du j junum Il se place dans le flanc gauche et occupe la place laiss e vacante par les autres organes qui devient l art re j junale en s anastomosant avec l art re 1l o caecale 2 Le gros intestin e Colon ascendant palpable Le c lon ventral gauche mesure en moyenne 1m de long avec un diam tre de 30 cm il poss de 4 bandes charnues dont les deux ventrales sont palpables par palpation transrectale La courbure pelvienne pr sente un r tr cissement du diam tre 21 Le c lon dorsal gauche mes2. CHEVAL CD ROM Jury Pr sident Pr Directeur Pr CREVIER DENOIX Assesseur Dr V t MESPOULHES RIVIERE Invit Dr V t ROSSIGNOL F Adresse de l auteur POUJET Laurence 8 rue des vieilles pierres 28410Beauch ne Prouais REALISATION OF CD ROM TO PRESENT ADVANTAGE OF INITIATION INTO TRANSRECTAL THANKS TO LAPAROSCOPY IN HORSES SURNAME POUJET Given name Laurence Summary Transrectal examination is useful in horses The clinician should be thorough and systematic when performing this examination since it can provide valuable diagnostic information In addition care is required because of the risk of irritation or perforation of the rectum This initiation is thus long The objective of the presented work is to have an educational presentation thanks to movie and photo The first part describes the content of this cd rom transrectal examination anatomy laparoscopy and different steps of transrectal examination with laparoscopy The second one describes the different steps of realisation of the cd rom The last one describes how to use it Keywords RECTAL EXAMINATION LAPAROSCOPY ANATOMY EQUID HORSE CD ROM Jury President Pr Director Pr CREVIER DENOIX Assessor Dr V t MESPOULHES RIVIERE Guest Dr V t ROSSIGNOL F Author s address POUJET Laurence 8 rue des vieilles pierres 28410 Beauch ne Prouais Table des mati res j rA 9 Te LI TS CIN EAEE EEEE RER RE SRE 3 Pr
3. COLE NATIONALE VETERINAIRE D ALFORT Ann e 2007 REALISATION D UN CD ROM PRESENTANT LES AVANTAGES DE L APPRENTISSAGE DE LA PALPATION TRANSRECTALE SOUS C LIOSCOPIE CHEZ LE CHEVAL THESE Pour le DOCTORAT VETERINAIRE Pr sent e et soutenue publiquement devant LA FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL par Laurence POUJET N e le 12 janvier 1982 DREUX Eure et Loire JURY Pr sident M Professeur la Facult de M decine de CRETEIL Membres Directeur Mme CREVIER DENOIX Professeur l E N V A Assesseur Mme MESPOULHES RIVIERE Maitre de conf rences l E N V A Invit M Rossignol Docteur v t rinaire LISTE DES MEMBRES DU CORPS ENSEIGNANT Directeur M le P rofesseur COTARD Jean Pierre Directeurs honoraires MM les Professeurs MORAILLON Robert PARODI Andr Laurent PILET Charles TOMA Bernard Professeurs honoraires MM BUSSIERAS Jean CERF Olivier LE BARS Henri MILHAUD Guy ROZIER Jacques DEPARTEMENT DES SCIENCES BIOLOGIQUES ET PHARMACEUTIQUES DSBP Chef du d partement M BOULOUIS Henri Jean Professeur Adjoint M DEGUEURCE Christophe Professeur UNITE D ANATOMIE DES ANIMAUX DOMESTIQUES Mme CREVIER DENOIX Nathalie Professeur M DEGUEURCE Christophe Professeur Mlle ROBERT C line Ma tre de conf rences M CHATEAU Henri Ma tre de conf rences UNITE DE PATHOLOGIE GENERALE MICROBIOLOGIE IMMUNOLOGIE Mme QUINTIN COLONNA Fran oise Professeur M BOULOUIS Henr
4. logiciel Pinnacle Studio Plus Il a l avantage d tre simple mais n est pas la hauteur de Adobe Premi re dans l chantillon de ses possibilit s Il a toutefois t utilis ici pour sa 33 relative intuitivit Apr s montage la vid o est finalis e en format Windows M dia Player wmp B Utilisation du logiciel Microsoft Power Point Le cd rom est r alis gr ce au logiciel Power Point Il offre la possibilit de visualiser le projet en diaporama et de passer d un chapitre un autre gr ce des liens hypertextes les transitions manuelles et automatiques ayant t retir es Chaque diapositive offre soit le retour celle pr c dente soit une nouvelle page gr ce de petits ic nes intuitifs Attention 1l ne faut pas se servir du clavier notamment la touche entr e car elle ne tient pas compte des liens ni des chapitres il faut donc avec la souris cliquer directement sur les titres pour acc der aux chapitres souhait s et sur les fl ches de retour pour revenir au menu pr c dent L insertion d images est obtenue uniquement pour des images en format jpeg Celles ci font partie int grante du diaporama contrairement aux vid os qui sont consid r es comme des liens hypertextes Les vid os sont toutes int gr es au format wmp Lors de leur int gration le logiciel reconna t automatiquement un chemin d acc s jusqu au dossier o se trouve la vid o Ceci note l import
5. 10 cm au dessus de I articulation chondro constale de la 9 c te e Son bord caudal flottant est palpable par palpation transrectale 2 Le ligament et l espace n phro spl nique e Le bord dorsal de la rate est situ le long du bord lat ral du rein gauche auquel il est attach ainsi qu au diaphragme par le ligament n phro spl nique IV Approche anatomique par ccelioscopie 5 25 38 60 Cette partie correspond dans le CD essentiellement a des vid os et ne peut pas tre retranscrite ici seul le plan est donc propos En ccelioscopie comme en palpation transrectale l abdomen est divis en quatre parties tout d abord les moiti s gauche et droite puis chacune est redivis e en partie craniale et en partie caudale A Cavit abdominale gauche 1 Partie craniale La partie craniale de la cavit abdominale gauche pr sente en coeliosocopie les organes suivants e Le rein gauche e La rate e Le ligament n phro spl nique e L estomac 23 e Le foie e Le diaphragme e Le fascia p ri r nal 2 Partie caudale La partie caudale de la cavit abdominale gauche pr sente en coeliosocopie les organes suivants e L appareil g nital femelle e L appareil g nital m le e Le gros intestin e La vessie B Cavit abdominale droite 1 Partie cr niale La partie cr niale de la cavit abdominale droite pr sente en coelioscopie les organes suivants e Le caecum e Le duod num des
6. Anatomie compar e des Mammif res domestiques Barone Tome 3 fascicule 2 BETSCH J M Dominante pathologique de l talon Cours Nantes septembre 2006 BOURE L MARCOUX M LAVERTY S Laparoscopie en m decine et en chirurgie quine Pratique V t rinaire Equine 1996 28 207 218 BOURE L MARCOUX M LAVERTY S Ovariectomie unilat rale par coeliochirurgie chez une jument Pratique V t rinaire Equine 1994 26 129 133 BRUGMANS F DEEGEN E Laparoscopic management of rectal and colonic tears in horses In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 235 240 BRUGMANS F DEEGEN E Laparoscopic surgical technique for repair of rectal and colon tears in horses an experimental study Ver Surg 2001 30 409 416 BRUYAS JF SILIART B Suivi et maitrise du cycle et de la gestation Cours Nantes septembre 2006 CHAUMIEN S Contribution l tude de l ovariectomie sous laparoscopie chez la jument Th se M d V t Nantes 2004 COLLIER DSJ PALMER SE Laparoscopic in the horse comparative keyhole surgery Equine Vet J 1998 30 91 92 CREVIER N Topographie abdominal du cheval Pratique v t rinaire equine special coliques 1994 p3 14 CREVIER N Formation anatomique palpable par voie rectale chez le cheval Bulletin des GTV 1995 p9 22 DAVIS EW Laparoscopic cryptorchidectomiy in standing horses Vet Surg 26 326 331 DEGEURCE C Dissection du cheval Polycopi d
7. dans le sens de la largeur Il est alors fen tr au niveau du ou des sites d intervention puis agraf la peau autour du site chirurgical 26 5 La m dication e La protection antit tanique La vaccination antit tanique est v rifi e et un s rum antit tanique est administr si elle n est pas jour e L antibioth rapie Elle n est pas syst matique mais recommand e pour diminuer les risques d infection de plaie et de p ritonite septique La mol cule la plus utilis e est la p nicilline proca ne la dose de 22 000 UI kg IM toutes les 12 heures Il peut tre fait une antibioprophylaxie 24h ou une antibioth rapie e L analg sie o Elle est recommand e car elle pr vient la douleur li e la distension abdominale et la traction qui peut tre exerc e sur certaines structures particuli rement sensibles cordon testiculaire p dicules ovariens ligament d attache de diff rents organes abdominaux o Les plus utilis es sont la ph nylbutazone la dose de 2 2 mg kg IV BID la flunixine m glumine la dose de 1 mg kg IV BID 27 B Per op ratoire 1 5 6 14 22 24 25 34 36 48 49 51 52 1 Les protocoles d anesth sie e La pr m dication Ac promazine la dose de 0 03 mg kg IM une heure avant I intervention e La tranquillisation o Alpha2agonistes Ils ont des effets s datifs tranquillisants myorelaxants et analg siques Protocol
8. palpation transrectale est possible C Indications de la ccelioscopie 5 49 60 La coelioscopie peut tre indiqu e dans un but diagnostique ou th rapeutique e Dans un but diagnostique Pour les biopsies Pour l exploration de l abdomen e Dans un but th rapeutique de l appareil g nital de la jument Lors d ovariectomie Lors d infiltration des ligaments ovariens Lors de transfert d embryons e Dans un but th rapeutique de l appareil g nital du m le Lors des castrations Lors de cryptorchiectomies Lors de la fermeture des anneaux vaginaux e Dans un but th rapeutique de l appareil urinaire Lors de l x r se de calculs v sicaux Lors de n phrectomie e Dans un but th rapeutique de l appareil digestif Lors de suture de lac rations rectales Lors de fermeture de l espace n phro spl nique Lors de colopexie D Limites de la c lioscopie 5 31 48 49 55 La c lioscopie sur cheval debout n cessite e Une infrastructure hospitali re e Un travail pour la contention du cheval e Un mat riel co teux e Une formation pr cise la manipulation des instruments et une bonne connaissance anatomique pour le chirurgien e Un cheval dont le temp rament juste s dat est compatible avec une telle intervention e Une bonne gestion de la douleur notamment celle li e a la distension gazeuse de l abdomen pour conserver un cheval calme e Un
9. pour le manipulateur A d faut un aide doit prendre un ant rieur ou placer des bottes de paille derri re le cheval o Un cheval avec des signes de douleurs doit tre s dat avant l examen avec un alpha 2 agoniste en IV tel que xylazine 0 3 0 5 mg kg d tomidine 7 10 ug kg 14 romifidine 40 120 ug kg o Pour une s dation plus profonde et diminuer encore les risques on peut combiner l alpha 2 agoniste avec du butorphanol 20 ug kg IV o Un tord nez peut tre utilis pour contr ler le cheval et promouvoir une relaxation musculaire lors de l entr e dans le rectum si le cheval accepte la palpation il est retir afin de ne pas masquer de douleur Le gant de l examinateur o Il doit tre lubrifi afin de minimiser l irritation de la paroi rectale La m thylcellulose hydrat e et l huile min rale sont les lubrifiants les plus couramment utilis s Apr s l vacuation des crottins du rectum l introduction de 50 60 ml de lidocaine l aide d un prolongateur et d une seringue de 60 ml peut aider la relaxation du rectum et la r duction des contractions C R alisation Placer le cheval dans un travail Bander la queue si celle ci a une base de crins importante afin d viter le risque d irritation et de lac ration rectale Mise en place du tord nez pour l entr e dans le rectum si n cessaire D gager au maximum ses bras et ses paules retirer montres bague
10. 27 B PE L p ratoOlre zas Ra A NE Re E D cae E 28 L Bes protocoles d anesth s1e RE ne a Rene as 28 2 La r alisation du pneumop ritOinNe iiiciccsiciiccccciicciccsccercsercaenss 29 22 LINSeTHONMUeS HOCANS An nes nat de ner RS 29 4 Le d roulement de l examen coelioscopique cciccciiiciiiinis 30 Cx POSEOP TAOIT sociigi i e Manet san ane 31 Deuxi me partie REALISATION TECHNIQUE DU CD ROM e eeccccecccccccoccsccococoos 32 I Int r ts du CD rom comme support se en an te no nd ne Eee te ne 32 II Mat riel n cessaire la r alisation du projet 32 III Diff rentes tapes de la r alisation du projet fit nt es 33 A Mat riel d acquisition des images et des vid os 33 B Utilisation du logiciel Microsoft Power Point 34 Troisi me partie MODE D EMPLOI DU CD ROM cceccecccccocccocccccooccocccocoocccocooccuus 35 Introduction L endoscopie permet l exploration directe l aide d un appareil optique des cavit s ou conduits naturels dans le but de visualiser les organes et leurs rapports De nombreuses cavit s ou conduits sont explorables en particulier chez l homme o la pratique endoscopique est tr s diversifi e Cette diversification a fait donner chaque technique un nom en fonction de l organe int ress on parle de bronchoscopie pour les bronches d arthroscopie pour les articulations de c lioscopie pour l exploration de
11. 6 N 2 p377 383 VAN LOON G Les coliques Cours Nantes sept 2006 VIREVIALLE H R alisation d un cd rom pr sentant les principes g n raux et les applications th rapeutiques de la laparoscopie chez le cheval adulte Th se M d Vet Alfort 2005 n 74 WALMSLEY JP Review of equine laparoscopy and an analysis of 158 laparoscopies in the horse Equine Vet J 1999 31 p456 464 40
12. Chez la jument elle permet d y associer une chographie o OVAIRES lors de suivi de la croissance folliculaire pour la recherche d une ovulation lors de la d termination du stade physiologique lors de pr sence d anomalies de dysfonctionnement et de l sions des ovaires hyperoestrus lut inisation folliculaire ovulation double pathologies tumorales o UTERUS Pour le suivi des variations en fonction des stades physiologiques Pour le diagnostic et le suivi de gestation Pour le diagnostic et le suivi des affections ut rines kystes ut rins accumulation liquidienne pathologique Lors de torsion ut rine Lors d h matome du ligament large 13 o VESSIE URETRE Lors de recherche de calculs 3 Locomotrices 16 L indication principale est l exploration d une dorsalgie d une lombalgie d une fracture du bassin quasiment syst matique lors d un examen locomoteur Cet examen permet un contr le des th rapeutiques mises en place douleurs des fascias ou des nerfs sciatiques v rification de l efficacit des infiltrations diagnostic et suivi des fractures La PTR est donc un examen compl mentaire lors d exploration du dos pour d celer ou localiser une affection musculaire ligamentaire ou ost o articulaire B Mat riel e La contention du cheval o L id al est la r alisation de la palpation transrectale dans un travail ce qui assure la meilleure s curit
13. Des diarrh es et des troubles digestifs suite au jetine prolong 11 II Palpation transrectale 7 8 10 21 28 29 30 33 40 45 48 49 50 54 A Indications 1 Digestives La palpation transrectale est l un des examens apportant le plus d informations pour tablir la cause des coliques Cependant elle ne permet d explorer que 30 a 40 de la cavit abdominale Elle est indiqu e lorsqu on suspecte une anomalie du tractus gastro intestinal particuli rement lors de douleurs abdominale colique aigu Une surcharge de l anse pelvienne Une surcharge du cecum masse dure droite cranio ventrale bande charnue ventrale tendue verticalement Une surcharge du colon dorsal gauche Une surcharge du colon flottant Une surcharge de l il um parfois palpable Une dilatation de l intestin gr le Un d placement du c lon espace n phro spl nique torsion d placement droite e Un accrochement n phro spl nique Elle est indiqu e lorsqu un cheval a des ant c dents de coliques chroniques ou une perte de poids non expliqu e 12 2 Uro g nitales Elle est indiqu e pour avoir un suivi gyn cologique ou lorsqu on suspecte une anomalie du tractus uro g nital e Chez l talon Pour la palpation des anneaux inguinaux taille dans un cadre d examen r gulier ou en cas de suspicion d anomalie Pour la palpation de la vessie et de l ur tre recherche de calcul masse e
14. Jeanne Professeur M MAILLARD Renaud Maitre de conf rences M ADJOU Karim Maitre de conf rences Mme CALAGUE Professeur d Education Physique Responsable de l Unit AERC Assistant d Enseignement et de Recherche Contractuel Remerciements A Mme le Professeur GOSSENS de la facult de M decine de CRETEIL Qui m a fait l honneur de pr sider notre jury de th se Hommage respectueux A Mme le Professeur N CREVIER DENOIX de l Ecole Nationale V t rinaire d Alfort Qui m a fait l honneur d tre directrice de th se Hommage respectueux A Mme le docteur v t rinaire C MESPOULHES RIVIERE de l cole Nationale V t rinaire d Alfort Qui m a fait l honneur d accepter le r le d assesseur de th se Une profonde reconnaissance pour l int r t qu elle a port mon travail A Melle H VIREVIALLE Docteur v t rinaire La Ciotat Qui m a permis de mener bien ce travail Qu elle trouve ici l expression de mon profond respect et une sinc re reconnaissance pour tous ses judicieux conseils et l attention qu elle m a apport e A M F ROSSIGNOL Docteur v t rinaire 4 Grosbois Pour m avoir fait l honneur de r aliser les clich s les vid os et pour ta profonde gentillesse A M PERRIN M LAUNOIS et M BROGNIEZ Docteurs v t rinaires la Clinique Desbrosse St Lambert des bois Pour vos nombreux conseils la Clinique A mes parents et Christelle Pour vos encourage
15. ainsi qu une diffusion large En effet ce projet sera accessible aux tudiants par ce CD leur permettant de consulter depuis chez eux mais aussi depuis la biblioth que ou la salle informatique des images de palpation abdominale en couleur et l gend es L utilisateur peut ainsi se d placer selon ses besoins a l int rieur du site acc der tr s rapidement aux informations recherch es et visualiser autant de fois que n cessaire la vid o Enfin ce support permet de visualiser des s quences vid o illustrant le sujet et offrant de meilleurs rep res que s il tait limit aux simples photographies sur papier IT Mat riel n cessaire la r alisation du projet La r alisation de ce projet a n cessit de disposer e un ordinateur poss dant un lecteur graveur de CD ordinateur portable TOSHIBA intel core duo e un appareil photo num rique e une cam ra num rique e un logiciel de traitement d images num riques Nikon Picture Project 1 6 e un logiciel de dessin sur images num riques Microsoft Office Paint 2007 e un logiciel de traitement de vid os num riques Pinnacle studio plus 10 7 32 e un logiciel de pr sentation Microsoft Office Power point 2007 e un logiciel de traitement de texte Microsoft Office Word 2007 III Diff rentes tapes de la r alisation du projet A Mat riel d acquisition des images et des vid os 1 Les photographies et les dessins Les dessins sont de r alisati
16. amen du c cum du duod num et des organes g nitaux droits En longeant la base du c cum et du duod num vers la paroi abdominale droite l identification du lobe droit du foie devient possible Passage entre ce lobe droit du foie et le c cum et identification du foramen piplo que sur certains chevaux on peut m me entrer dans la cavit omentale ou examiner l estomac e Dans le m me temps un tudiant palpe les organes un un et les visualise sur l cran il peut galement apporter une aide au chirurgien en manipulant les organes e Le laparoscope est retir le gaz est vacu par le trocart puis celui ci est retir et la peau est sutur e 30 C Post op ratoire 1 17 46 56 59 Une antibioth rapie peut tre utilis e benzylp nicilline procaine a la dose de 22 000 Ul kg IM BID Un anti inflammatoire est administr durant 3 jours ph nylbutazone a la dose de 2 2 mg kg IV BID Une surveillance post op ratoire est importante Une r alimentation progressive est commenc e 3 4 heures apr s la chirurgie L hospitalisation dure entre 24 72 heures Le retrait des fils se fait 12 jours apr s l op ration 31 Deuxi me partie REALISATION TECHNIQUE DU CD ROM I Int r ts du CD rom comme support Ce choix permettait de r pondre au mieux aux imp ratifs que nous nous tions fix s a savoir l accessibilit des donn es la r alisation d un projet p dagogique interactif et innovant
17. anatomie 2001 ENVA DENOIX JM AUDIGIE F Entit s pathologiques g n rales cours CIRALE octobre 2006 p170 184 DESMAIZIERES LM Contribution l tude de l anatomie coelioscopique des quid s en position debout appareil uro g nital Th se m d V t Lyon 1998 n 83 DESMAIZIERES LM MARTINOT S LEPAGE O BAREISS E CADORE JL Complications associated with canula insertion techniques used for laparoscopy in standing horses Veterinary surgery 2003 32 501 506 FISCHER AT Basic laparoscopic techniques and training In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 29 35 38 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 FISCHER AT Standing laparoscopic surgery Ver Clinics of North America Equine practice 1991 641 647 FISCHER AT Laparoscopic evaluation of horses with acute or chronic colic In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 131 142 FISCHER AT Diagnostic and prognostic procedures for equine colic surgery Vet Clin North Am Equine Practice 1989 335 350 FISCHER AT VACHON AM Laparoscopic cryptorchidectomy in the horse J Am Vet Med Assoc 1992 201 1705 1708 FISCHER AT Diagnostic laparoscopy in the horse J Am Vet Med Assoc 1986 189 289 292 GALUPPO LD Laparoscopic anatomy Jn FISCHER AT editors Equine dia
18. ance de choisir un dossier pour les vid os et de ne jamais le changer de place sans quoi les vid os ne s ouvrent plus Les vid os peuvent tre d clench es automatiquement ou en cliquant dessus et d filer en boucle Ici il faut cliquer dessus pour la d clencher possibilit de d clencher deux vid os en m me temps sur la m me diapositive et elle s arr te la fin ceci permet de bien diff rencier le d but et la fin Elles sont visionnables volont 34 Troisi me partie MODE D EMPLOI DU CD ROM 1 Une fois introduit le cd rom dans votre lecteur e soit celui ci s affiche directement e soit il faut cliquer sur poste de travail dans le menu d marrer de votre ordinateur puis cliquer sur l ic ne correspondant votre lecteur de cd rom Puis il faut s lectionner th se et de nouveau Th se et enfin diaporama Si le diaporama ne s ouvre pas en grand cran directement appuyez sur la touche F5 de votre clavier Quand le diaporama est lanc vous arrivez sur la diapositive pr sent e ci dessous c lioscopie Cliquez pour aller la page suivante 2 Le fonctionnement de ce cd est bas sur un mode intuitif simple e Il ne faut pas utiliser les touches du clavier notamment entr e mais le clic par la souris e Pour revenir la page pr c dente il suffit de cliquer sur l ic ne en forme de fl che en bas droite e Pour entrer dans un chapi
19. cendant e Le foie e Le diaphragme 2 Partie caudale La partie caudale de la cavit abdominale droite pr sente en c lioscopie les organes suivants e L appareil g nital femelle e L appareil g nital m le e Le gros intestin e Le petit intestin e La vessie 24 V D roulement d une palpation transrectale sous c lioscopie 5 19 33 37 41 42 43 44 49 55 60 Le TP de palpation transrectale sous ccelioscopie comprend la partie pr chirurgicale la partie chirurgicale et la partie post chirurgicale A Pr op ratoire 23 24 26 27 36 1 L examen pr op ratoire e Un examen clinique complet doit tre r alis au moins 24h avant I intervention e Il est conseill de le compl ter par une num ration formule sanguine et la mesure de param tres biochimiques sanguins 2 Le je ne e Le je ne est recommand car Il diminue le p ristaltisme intestinal Il permet au cecum et au colon un encombrement minimum Cela am liore la visualisation des diff rentes structures anatomiques et diminue les risques de p n tration d un organe lors de introduction des canules e La dur e du jetine varie dans la litt rature entre 12 heures et 48 heures Le retrait du foin est r alis au moins 48 heures avant l intervention Le retrait des granul s se fait entre 12 24 heures avant l intervention e Cependant cette di te ne doit pas tre trop longue afin de ne pas entra ner de perturbat
20. e attention particuli re aux fautes d asepsie dues la longueur des instruments 10 E Complications 5 11 18 23 24 26 31 32 36 39 47 53 57 60 e Les complications pulmonaires possibles elles sont attribu es l crasement des organes abdominaux par augmentation de la pression intra abdominale et l utilisation du CO2 en lui m me L augmentation de pression intra abdominale entra ne une forte pression sur le thorax par le diaphragme ce qui entraine une augmentation de la pression intra thoracique et le volume d change est donc r duit Il y a une augmentation de la pression art rielle de CO2 par absorption de ce gaz par le p ritoine et relargage dans la circulation sanguine e Les complications possibles au cours de l examen Un d collement du p ritoine lors de l entr e dans l abdomen et lors de V insufflation si le trocart est r trop riton al Un traumatisme de la rate ou du rein avec h morragie lors de l entr e du trocart dans le flanc gauche Une perforation d une structure digestive lors de l entr e du trocart e Les complications post op ratoires possibles Un emphys me sous cutan aux points d entr e sans r percussion sur l tat g n ral contrairement aux humains Des signes de coliques si une quantit excessive de CO2 persiste dans la cavit abdominale Des signes de coliques suite a la traction sur les m sos ovariectomie en particulier
21. e continue sur les os du pubis et les organes g nitaux internes pour donner le cul de sac v sico g nital dorsalement et le cul de sac v sico pubien ventralement Les ligaments de la vessie le p ritoine forme 3 ligaments 1 m dian face ventrale de la vessie la symphyse pubienne er la paroi abdominale et 2 lat raux face lat rale de la vessie aux parois lat rales du bassin 3 L ur tre Il peut tre palpable dans des cas de calculs ou d paississement plus rarement physiologiquement D Appareil digestif L appareil digestif comprend l intestin gr le le gros intestin et le caecum 1 L intestin gr le L intestin gr le ne se distingue pas lors de palpation transrectale car il a normalement une consistance molle et un touch fluctuant Il est n anmoins pr sent ici puisque lors du TP de palpation transrectale sous c lioscopie sa palpation est rendue visible par la vid o En outre il est palpable d s qu il devient anormal e Duod num Il est constitu de 4 parties s par es par 3 courbures avec une forme en U autour de la racine du m sent re Sa partie craniale 12 15 cm de long pr sente une dilatation apr s le pylore correspondant l ampoule duod nale Sa partie descendante 30 cm de long se dirige caudalement et dorsalement elle contourne le c cum proximit du rein droit Sa partie transverse 10 12 cm traverse l abdomen de droite gauche en regard de L3 L4
22. e est l inverse proportionnel de son pouvoir d att nuation un diam tre minimum de 10 mm est conseill pour la laparoscopie b Sources de lumi re L volution des techniques laparoscopiques impose l utilisation de sources de plus en plus puissantes dont l inconv nient majeur est la temp rature au bout de l endoscope pouvant aller jusqu 120 Lors de l acquisition d une nouvelle source de lumi re la temp rature au bout de l endoscope doit tre syst matiquement contr l e apr s quelques minutes d intervention Par ailleurs l utilisation d un c ble suffisamment long diminuera en partie la temp rature au bout de l endoscope et si celui ci est muni d un filtre la partie infrarouge sera totalement annul e Il existe des syst mes de r gulation lectronique ou lectromagn tique permettant la source de d livrer l exacte quantit de lumi re n cessaire en fonction des informations que lui apporte la cam ra Ces sources sont dites r gulation automatique c Laparoscope 20 Les laparoscopes sont form s d un corps plus ou moins long et poss dent deux prises pour la cam ra et le c ble de lumi re L oculaire est con u pour une mise au point l infini L image endoscopique est donc nette quelle que soit la distance focale exception faite de l effet loupe qui est r alis quand l extr mit du laparoscope est moins de 5 cm de l objet observ Ils sont caract ris s essentie
23. e standard bolus de D tomidine Domosedan ND la dose de 0 01 mg kg IV et perfusion continue de D tomidine la dose de 0 1 ug kg min administr la demande Protocoles moins d crits romifidine S divet ND la dose de 0 06 0 08 mg kg IV ou xylazine Rompun ND la dose de 0 3 0 5 mg kg IV o Morphiniques butorphanol 1 ml en bolus puis a la demande il potentialise l effet des alpha 2 agonistes il est administr en bolus puis la demande en IV le sulfate de morphine ou le fentanyl peuvent aussi tre utilis s 28 2 La r alisation du pneumop ritoine e Le pneumop ritoine peut tre r alis avant ou apr s la mise en place de la canule du laparoscope Si le pneumop ritoine est tabli avant l insertion de la canule une incision cutan e d lcm est faite a l aspect dorsal de la fosse paralombaire Une aiguille de Veres une sonde a trayon ou un cath ter est ins r par cette incision cutan e Lorsque l instrument est plac de fa on s curitaire en position intra p riton ale il est reli la source de gaz et l insufflation commence Si le pneumop ritoine est tabli apr s l insertion de la canule du laparoscope la source de gaz est directement reli e cette derni re d s qu elle est en place Cette derni re m thode est celle employ e lors du TP et vite une incision suppl mentaire e Le bon positionnement est v rifi afi
24. ee ates e ae 18 C Appareil Uri ane yi ET ER ER R R I I 19 ie UES TEINS ss nee nn enr geben aes 19 220083 D SOS SIG AAR facet he E E E nr den cit 19 2 D urette 2 tune nat nn At ne ea te E einai 20 D Appareil dig stif ss ne in a Re tan nee gustan nues tasse asai 20 L Te TLS StS is int a i a E E A E ERE Net 20 2 1 Legros INtESt nn Menu ne ni at E A 21 D se CAB ETS A Mens tein lam Pan ts Ms 22 Es AUTES Soia naa vies Sete da diner eee NN eee die nada een Spa ENS TERRI 23 fi SAT AUS as A An en A ne E cn 23 2 Le ligament et l espace n phro spl nique ccccccccciiicceicceiecesae 23 IV Approche anatomique par c lioscopie 2444 23 A Cavite abdominale gauche ccccccccciicciicciiiccciiicicicccccccccccccccsicccccccccccsccceeens 23 Partie cr ntale 26e NOR ha AG ee eee Oe es 23 Za Patte CAHIERS ce L re a ae Ne en Ne 24 B Cavit abdominale droite useing deli eae dedee nee 24 L gt Pare Or annealed RS SE hd te ese Meee ie ede daca tees 24 2 Partie Candales iee aden Selene Seles cate tuted ene ne AE 24 V D roulement d une palpation transrectale sous c lioscopie 0 0 0 eee eeeeeeeeeeneeeteeeeeeeenees 25 Ax Pr lt op ratOire SR AS ren NN le ST CT 25 L L examen PTC O Pel ALOITS SN ST RE Ress avo ee 25 22 H T RO RS TT ne nn e TR 25 3 La palpation transr ctal issue animent 25 4 La pr paration du site chirurgical 26 Se La M dICATON AUS da IR nn mn a tn ns end
25. emi re partie CONTENU DU CD ROM ececccccceccoccoccosccocooocosccoccoocosccocooscosccccsecouocus 4 I La c lioscopie dans le cadre de la PUR 2 3263 GAG SEE EEE 4 Mat riel n cessaire 2 finie fun ee AS nn Get des 4 Iy Syst me OPQUE 24542265 ne 2 0A nn ct AR ne aan COT en se 4 2 Mat riel Vid o Lite nine a da ieee aimee es 6 Sun SUPE ATION sess RSS MUR Pad en de o tea Ars 6 Oy 2721 Scere PRTC eet Re PET RM RE ES 207 POPE SOE R 7 B Int r ts de la c lioscopie debout 20 acess ead ene Qaeda aa 8 C Indications de la c lioscopie gt cesycets s oc eassaapqaccassasdondesncedd el sacadsiaaactersechisiedccase eens 9 D Limites de la CC OSE OIC RS dats she cay ice aug oe alive is Sangh dae NID vores 10 E COomplicat16nSs RS LS a tn CV E AC alae ad eae 11 II Palpation transrectal e erse iecore tien easa a E a AAE E aE a E 12 A Indications n a ack eet Be cal e e iol ea des Saale Nes st gc 12 B Materiel seins iranien una ie in de aad dait 14 C ROAM SAU OM TS RSS AR essees AR Re men ee cut 15 D SCC ALLO SS lt e en E ee eoant tees 16 III Anatomie palpable par voie transrectale ss 17 Ae Appar il g nital Teme Me se les nn ts men en 17 Lz SOS OVAIRES R ART a ds hee a ae ied es 17 2 LUES nn MAN TN a cat N e Te nn ca 18 3 Le MAM EEEE E 2 E te tte 18 B Appareil menial M len a gated een tases hans ACE Cedex 18 L Les eordons testieulaires siseses eis 18 2 ees ANNE AUK VAC INAUK 3 28 e Bde ee
26. ensations de palpation transrectale sans c lioscopie gt Le co t de ce TP pour une cole qui est multiplier par le nombre de groupes d tudiants Ce CD s inscrit dans une nouvelle m thode d apprentissage qu apporte la c lioscopie Cela permet aux tudiants une connaissance pratique de l anatomie et leur donne une assurance sur la bonne palpation de chaque organe Ayant eu la chance de r aliser ce CD et de faire plusieurs fois ce TP avec d autres tudiants je peux garantir l enthousiasme de chacun lorsque nous avons palp la bande ventrale du caecum comme une corde de guitare ou encore lorsque nous avons enfin trouv et palp les anneaux inguinaux correctement Malheureusement ce CD ne retranscrit pas le eur ka de chacun apr s sa palpation Un CD quivalent mais dans les cas pathologiques serait tr s int ressant afin d avoir une connaissance des palpations transrectales pathologiques en sortant de l cole mais cela se heurte a la possibilit r elle de le r aliser tant au niveau pratique que thique 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Bibliographie BAREISS E Contribution l tude de l anatomie coelioscopique des quid s en position debout appareil digestif et glandes annexes Th se M d V t Lyon 1998 n 82 BARONE R Anatomie compar e des Mammif res domestiques Barone Tome 3 fascicule 1 BARONE R
27. es M ROSENBERG Charles Ma tre de conf rences Mme MAUREY Christelle Ma tre de conf rences contractuel UNITE DE CLINIQUE EQUINE M DENOIX Jean Marie Professeur M AUDIGIE Fabrice Ma tre de conf rences Mme GIRAUDET Aude Professeur contractuel Mme MESPOULHES RIVIERE C line Ma tre de conf rences contractuel M PICCOT CREZOLLET Cyrille Ma tre de conf rences contractuel UNITE DE REPRODUCTION ANIMALE Mme CHASTANT MAILLARD Sylvie Ma tre de conf rences rattach e au DPASP M NUDELMANN Nicolas Ma tre de conf rences M FONTBONNE Alain Ma tre de conf rences M REMY Dominique Ma tre de conf rences rattach au DPASP M DESBOIS Christophe Ma tre de conf rences Melle CONSTANT Fabienne Ma tre de conf rences rattach e au DPASP Melle LEDOUX Doroth e Ma tre de conf rences Contractuel rattach e au DPASP UNITE DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE M FAYOLLE Pascal Professeur M MAILHAC Jean Marie Ma tre de conf rences M MOISSONNIER Pierre Professeur Mme VIATEAU DUVAL V ronique Ma tre de conf rences Mlle RAVARY B rang re Ma tre de conf rences rattach e au DPASP M ZILBERSTEIN Luca Ma tre de conf rences contractuel M HIDALGO Antoine Ma tre de conf rences contractuel UNITE DE RADIOLOGIE Mme BEGON Dominique Professeur Mme STAMBOULI Fouzia Maitre de conf rences contractuel UNITE D OPHTALMOLOGIE M CLERC Bernard Professeur Melle CHAHORY Sabine Maitre de co
28. femelle Celui ci comprend les ovaires l ut rus et le vagin 1 Les ovaires e Conformation ext rieure Ils ont une taille moyenne de 6 5 cm x 3 cm Les faces m diales et lat rales sont convexes irr guli res et peuvent tre bossel es par les follicules Sur le bord m sovarique s attache le m sovarium Le bord libre ventral est convexe soulev par les follicules et le corps jaune avec une d pression correspondant a la fosse d ovulation e Topographie Ils sont situ s en regard de L4 L5 e Moyen de fixit Ils sont fix s par le m sovarium le m sosalpynx le ligament suspenseur de Vovaire et le ligament propre de I ovaire 17 2 L ut rus e Il a une forme bicorne dont chaque corne mesure en moyenne 18 cm elles sont dirig es cranialement et lat ralement e Le corps et le col mesure en moyenne respectivement 20 cm et 7 cm le col est situ en regard du bord cranial du pubis e Il est fix par le m som trium formant avec le m sovarium le ligament large 3 Le vagin e Les parois sont molles et plus minces que celles de l ut rus il a une forme de conduit simple aplati ventro dorsalement e Il mesure en moyenne 20 a 25 cm B Appareil g nital m le L appareil g nital m le comprend les cordons testiculaires et les anneaux vaginaux 1 Les cordons testiculaires e Le cordon testiculaire est form du cordon vasculaire et du canal d f rent en position abdo pe
29. gnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 p7 9 GALUPPO LD SNYDER JR PASCOE JR Laparoscopy anatomy of the equine abdomen Am J V t Re 1995 56 4 518 531 GALUPPO LD SNYDER JR PASCOE JR STOVER SM MORGAN R Laparoscopic anatomy of the abdomen in dorsally recumbent horses Am J V t Res 1996 57 6 923 931 GIRAUDET A Les coliques du cheval Suppl ment technique n 66 a la d p che v t rinaire du 3 au 16 juillet 1999 GLUNTZ X Pi ges de l examen clinique du cheval en coliques Pratique v t rinaire quine 2005 Vol n 37 n 145 p15 19 GLUNTZ X Examen clinique du cheval en coliques Pratique v t rinaire quine 2005 Vol n 37 n 145 p7 13 GLUNTZ X BATTAIL G JACOT S MOREAU H Cryptorchiectomie sous laparoscopie chez un cheval debout Point V t 1997 28 183 1299 1303 GLUNTZ X BATTAIL G MOREAU H La cryptorchidie chez le cheval Techniques chirurgicales classiques et laparoscopiques Prat V t Equine 1997 29 p115 122 HENDRICKSON DA Standing Laparoscopic Cryptorchidectomy In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 155 161 HENDRICKSON DA WILSON DG Laparoscopic cryptochidectomy in standing horses Vet Surg 1997 26 335 339 HENDRICKSON DA History and instrumentation of laparoscopic surgery Veterinary clinics of north America equine practice august 2000 Vol 16 N 2 p233 248 HENDRICKSON DA WILSON DG Inst
30. i Jean Professeur UNITE DE PHYSIOLOGIE ET THERAPEUTIQUE M BRUGERE Henri Professeur Mme COMBRISSON H l ne Professeur M TIRET Laurent Ma tre de conf rences UNITE DE PHARMACIE ET TOXICOLOGIE Mme ENRIQUEZ Brigitte Professeur M TISSIER Renaud Ma tre de conf rences M PERROT S bastien Ma tre de conf rences UNITE DE BIOCHIMIE M MICHAUX Jean Michel Ma tre de conf rences M BELLIER Sylvain Ma tre de conf rences UNITE D HISTOLOGIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE M CRESPEAU Fran ois Professeur M FONTAINE Jean Jacques Professeur Mme BERNEX Florence Ma tre de conf rences Mme CORDONNIER LEFORT Nathalie Ma tre de conf rences UNITE DE VIROLOGIE M ELOIT Marc Professeur Mme LE PODER Sophie Ma tre de conf rences DISCIPLINE PHYSIQUE ET CHIMIE BIOLOGIQUES ET MEDICALES M MOUTHON Gilbert Professeur UNITE DE GENETIQUE MEDICALE ET CLINIQUE M PANTHIER Jean Jacques Professeur Melle ABITBOL Marie Ma tre de conf rences DISCIPLINE ETHOLOGIE M DEPUTTE Bertrand Professeur DISCIPLINE ANGLAIS Mme CONAN Muriel Ing nieur Professeur agr g certifi DEPARTEMENT D ELEVAGE ET DE PATHOLOGIE DES EQUIDES ET DES CARNIVORES DEPEC Chef du d partement M FAYOLLE Pascal Pro fesseur Adjoint M POUCHELON Jean Louis Professeur UNITE DE MEDECINE M POUCHELON Jean Louis Professeur Mme CHETBOUL Val rie Professeur M BLOT St phane Ma tre de conf renc
31. ion de la flore bact rienne apparition d ulc res gastriques d il us 3 La palpation transrectale e La PTR est un examen primordial avant toute c lioscopie sur cheval en position debout Elle permet d appr cier la localisation des diff rentes structures abdominales palpables et de vider le rectum 25 Une attention particuli re est port e sur la position de la rate la vacuit des r servoirs digestifs et l absence d adh rence ou de masse en regard des futurs sites d introduction des trocarts Cela permet dans notre cas p dagogique de faire une premi re palpation pour rep rer les organes en place puis d avoir la correction sous coelioscopie 4 La pr paration du site chirurgical Tonte et rasage Une tonte des deux fosses paralombaires 30x 30 cm est r alis e et centr e sur le creux du flanc Asepsie du site chirurgical Des savonnages sont r alis s gr ce une solution moussante de povidone iod e a 7 5 avec diff rents rin ages puis une pulv risation d une solution de povidone iod e 10 est effectu e sur la zone Anesth sie locale Elle est r alis e sur les futurs sites d introduction des trocarts l aide de 20ml de chloryhdrate de lidocaine 2 ventuellement additionn de 20 ml de bupivacaine a 20 Mise en place des champs op ratoires Elle est r alis e l aide d un grand champ plastique 120x 250 cm dispos sur le dos du cheval
32. iste des tests pour v rifier que le trocart a bien t introduit dans la cavit abdominale Lors de la mise en place du trocart un bruit de sifflement apparait correspondant a entr e de air dans la cavit Lors de la mise en place de l insufflateur si la pression de distension 15 mm Hg en g n ral est obtenue avec un faible volume de gaz c est que le trocart est mal positionn 4 Trocarts Le laparoscope est plac l int rieur d un trocart ins r travers la paroi abdominale Les caract ristiques du trocart e Son tanch it permet le maintien de la pression intra abdominale tout en introduisant par son interm diaire le laparoscope e Son diam tre peut tre de 0 5 mm 33 mm Les plus utilis s sont de 5 ou 10 mm de diam tre e Son extr mit peut tre escamotable ou non d s sa p n tration Pour les trocarts sans s curit l entr e doit se faire sous contr le visuel e Sa pointe est triangulaire ou conique Les pointes coniques mousses sont les moins traumatisantes mais les triangulaires permettent une entr e plus franche ce qui limite le risque de d collement du p ritoine e Sa longueur est de 10 20 cm selon l paisseur de paroi abdominale traverser e Son usage est re st rilisable B Int r ts de la coelioscopie debout 5 11 39 47 L image est observ e sur un cran dans le bloc op ratoire ce qui offre de nombreux avantages e Les int r ts c
33. la cavit abdominale La palpation transrectale est un examen fr quemment r alis en pratique quine mais c est un geste aveugle qui demande des notions de palper relativement subjectives au d part son apprentissage est donc long et souvent frein par les risques de lac ration rectale qui lui sont associ s En le rendant plus concret par la visualisation d un film et la r alisation d une palpation transrectale sous contr le c lioscopique son apprentissage devrait tre grandement facilit Ce travail est divis en trois parties La premi re partie est scind e en cinq chapitres Dans un premier temps les principes g n raux de la c lioscopie et de la Palpation TransRectale PTR sont successivement d crits Apr s ces claircissements l approche anatomique la fois par palpation transrectale puis par le flanc sous c lioscopie sera abord e et illustr e par vid o pour faciliter le rep rage et l apprentissage Enfin les tapes du d roulement d une palpation transrectale sous c lioscopie seront expos es des actes pr op ratoires ceux post op ratoires La deuxi me partie du travail d crit succinctement les diff rentes tapes de la r alisation de ce cd rom Enfin la derni re partie est un mode d emploi du cd rom Son utilisation est simple et adapt e tout utilisateur Seules les caract ristiques techniques de l ordinateur utilis peuvent repr senter une limite notamment pour vi
34. liniques de la ceelioscopie L ouverture aux yeux de l examinateur de la partie dorsale de l abdomen offrant de grandes possibilit s diagnostiques pour les affections d origine abdominale L objectivit l image repr sente la situation r elle et n est pas soumise la m moire de l op rateur Le partage possible des informations avec les confr res L enseignement aux tudiants L auto enseignement de l op rateur L am lioration de la vision du champ op ratoire gr ce aux performances des cam ras actuelles qualit des images et grossissement possible amenant un aspect de microchirurgie La notion d quipe l aide devient un v ritable assistant et non plus un bras aveugle L enregistrement des informations Une technique peu invasive et bien tol r e par les quid s La possibilit de palper par l interm diaire d un instrument et de choisir sous contr le visuel direct la r gion ou partie d un organe biopser permettant d obtenir des pr l vements repr sentatifs La possibilit d obtenir des informations en vitant de placer l animal sous anesth sie g n rale et de pratiquer une laparotomie les risques les soins post op ratoires et la p riode de convalescence pour l animal sont diminu s e Int r ts de la position debout L anesth sie g n rale est vit e Les risques li s au couchage et au r veil sont absents La
35. llement par rapport leur longueur et leur angle de vision Le laparoscope utilis dans le cadre du TP de palpation est celui a 0 il offre une vision plus large que les autres 2 Mat riel vid o a La cam ra Elle a une focale standard de 27 mm et donne une image l g rement cercl e sur l cran Elle contient des capteurs photosensibles dont la d finition 320000 490000 pixels la r solution et la sensibilit 3 10 lux d terminent la qualit de l image b Moniteur et mat riel d enregistrement Les caract ristiques du moniteur doivent tre au moins quivalentes a celles de la cam ra employ e pour ne pas avoir de d gradation de l image per ue Le mat riel d enregistrement a pour seul imp ratif la compatibilit cam ra magn toscope de m me standard 3 Insufflation a Le gaz Pour am liorer la vision et prendre de la distance par rapport aux l ments observ s il est r alis une insufflation de gaz Actuellement chez le cheval seul le CO est utilis pour des raisons de co t et parce qu il ne provoque pas d embolie gazeuse Il est pr f r l oxyg ne ou l air ambiant car il n est pas combustible pas soluble dans le sang et est limin par la respiration b P n tration de l abdomen 19 Elle se fait directement l aide d un trocart ce qui diminue consid rablement le temps d insufflation mais augmente le risque de perforation de visc res Il ex
36. lvienne en regard de l anneau 2 Les anneaux vaginaux Sa palpation est celle d une d pression au travers duquel passe le cordon testiculaire 18 C Appareil urinaire Il comprend les reins la vessie et l ur tre 1 Les reins e Conformation ext rieure Ils ont une surface lisses Le rein gauche a une forme de haricot Le rein droit en forme en c ur de carte a jouer est non palpable Le bord lat ral est convexe et le bord m dial est concave avec une d pression correspondant au hile du rein Seul le p le caudal est palpable e Topographie Le rein gauche est situ en regard de T17 L2 Le rein droit est situ en regard de T16 il est plac dans la zone d adh rence de la base du cecum la vo te sous lombaire non rev tue par le p ritoine pari tal il n est pas accessible par palpation transrectale e Moyen de fixit Le p ritoine passe sur la face ventrale du rein et forme la loge r nale Il est fix par le faisceau vasculo nerveux le ligament h pato r nal et le ligament n phro spl nique 2 La vessie e Conformation ext rieure Elle a une forme ovoide On distingue cranialement apex au centre son corps et dans sa partie caudale le col se prolongeant par l ur tre e Topographie La vessie est en position abdomino pelvienne 19 e Moyen de fixit Les culs de sac du p ritoine le p ritoine recouvre la moiti craniale de la vessie et s
37. ments et votre soutien pass et venir Et pour tout A Damien Pour ton amour pr cieux A mes amis de l cole Olive Nanou Marjorie et Cricri Pour tous les moments v cus ensemble et pour les prochains venir A S bastien Simon Dani l Val rie C line Adeline et Christine Pour votre pr sence et votre soutien de tous les jours REALISATION D UN CD ROM PRESENTANT LES AVANTAGES DE L APPRENTISSAGE DE LA PALPATION TRANSRECTALE SOUS CCELIOSCOPIE CHEZ LE CHEVAL NOM et Pr nom POUJET Laurence R sum La palpation transrectale est un examen fr quemment r alis en pratique quine mais est un geste aveugle qui demande des notions de palper relativement subjectives au d part son apprentissage est donc long et souvent frein par les risques de lac ration rectale qui lui sont associ s L objectif de ce travail est de fournir une pr sentation p dagogique en rendant cet examen plus concret par la visualisation d un film et la r alisation d une palpation transrectale sous contr le c lioscopique La premi re partie d crit le contenu du cd rom palpation transrectale physiologique anatomie c lioscopie et d roulement du TP La deuxi me partie du travail d crit succinctement les diff rentes tapes de la r alisation de ce cd rom Enfin la derni re partie est un mode d emploi du cd rom Mots cl s PALPATION TRANSRECTALE C LIOSCOPIE LAPAROSCOPIE ANATOMIE EQUIDE
38. n de ne pas insuffler le CO2 en position r tro p riton ale ce qui compromettrait la coelioscopie cf insufflation e La pression abdominale est lev e entre 8 et 15mmHg ce qui correspond 30 40 L de CO2 pour un cheval de 450 Kg 3 L insertion des trocarts Plusieurs techniques sont d taill es dans la th se du Dr Virevialle et seule la technique utilis e lors du TP est pr sent e ci dessous Incision de la peau et des muscles sur 1 5 cm Introduction directement du trocart par des mouvements de rotation avec passage franc et rapide de la couche musculaire puis du p ritoine Contr le de l introduction avec l autre main 29 4 Le d roulement de l examen coelioscopique e L examen coelioscopique peut tre g n par une formation initiale de bu e sur l extr mit du laparoscope il suffit de le tremper auparavant dans une solution de savon cationique ou dans de l eau 37 e Il est important de se soumettre un protocole syst matique dont voici un exemple Flanc gauche D but par la rate le ligament n phro spl nique et le rein gauche Avanc e dorsale et cr niale dans l espace n phro spl nique et identification du lobe gauche du foie de l estomac et du diaphragme Retour caudalement et identification de la vessie du rectum du petit colon ventuellement du colon ventral et dorsal gauche et de l intestin gr le Changement de c t Flanc droit Ex
39. nf rences contractuel UNITE DE PARASITOLOGIE ET MALADIES PARASITAIRES M CHERMETTE Ren Professeur M POLACK Bruno Maitre de conf rences M GUILLOT Jacques Professeur Mme MARIGNAC Genevi ve Ma tre de conf rences contractuel UNITE DE NUTRITION ALIMENTATION M PARAGON Bernard Professeur M GRANDJEAN Dominique Professeur DEPARTEMENT DES PRODUCTIONS ANIMALES ET DE LA SANTE PUBLIQUE DPASP Chef du d partement M MAILLARD Renaud Ma tre de conf rences Adjoint Mme DUFOUR Barbara Ma tre de conf rences UNITE DES MALADIES CONTAGIEUSES M BENET Jean Jacques Professeur Mme HADDAD HOANG XUAN Nadia Ma tre de conf rences Mme DUFOUR Barbara Ma tre de conf rences UNITE D HYGIENE ET INDUSTRIE DES ALIMENTS D ORIGINE ANIMALE M BOLNOT Fran ois Ma tre de conf rences M CARLIER Vincent Professeur Mme COLMIN Catherine Ma tre de conf rences M AUGUSTIN Jean Christophe Ma tre de conf rences DISCIPLINE BIOSTATISTIQUES M SANAA Moez Ma tre de conf rences UNITE DE ZOOTECHNIE ECONOMIE RURALE M COURREAU Jean Fran ois Professeur M BOSSE Philippe Professeur Mme GRIMARD BALLIF B n dicte Professeur Mme LEROY Isabelle Ma tre de conf rences M ARNE Pascal Ma tre de conf rences M PONTER Andrew Ma tre de conf rences UNITE DE PATHOLOGIE MEDICALE DU BETAIL ET DES ANIMAUX DE BASSE COUR M MILLEMANN Yves Maitre de conf rences Mme BRUGERE PICOUX
40. on personnelle pour palier aux droits d auteurs et a leurs autorisations Ensuite ils sont photographi s avec un appareil photo num rique Nikon Coolpix S5 Le logiciel Nikon Picture Project fourni avec l appareil photo permet la r cup ration des images sur l ordinateur en format jpeg Lorsque l appareil photo est connect par un port USB l ordinateur Vista propose la r cup ration des photos automatiquement Les retouches ont t faites grace au logiciel Nikon et les modifications telles que l ajout d un bras sur un dessin ont t faites grace a Paint Les photographies ext rieures l abdomen sont prises de la m me fa on Les photographies de l abdomen vu par ccelioscopie ont t prises partir de la vid o de coelioscopie gr ce au logiciel Pinnacle Studio Plus Elles ont l avantage de pouvoir illustrer fid lement la vid o qui leurs sont jointes mais l inconv nient d tre de qualit moins bonne qu une vrai photo Ce logiciel permet galement de retoucher le contraste la luminosit 2 Les vid os de c lioscopie Elles sont r alis es l aide d une cam ra num rique et tourn es lors de travaux pratiques la clinique de Grosbois avec le Dr Rossignol et la clinique quine de l ENVA Les vid os sont ensuite r cup r es sur l ordinateur en utilisant le logiciel fourni avec la cam ra La s lection plus pr cise des s quences et le montage sont ensuite r alis s avec le
41. rumentation and techniques for laparoscopic and thoracoscopic surgery in the horse Veterinary clinics of north America equine practice 1996 12 2 p235 259 KIM A La cryptorchiectomie chez le cheval revue bibliographique et pr sentation de la technique par laparoscopie sur cheval debout Th se M d Alfort 2002 n 154 KLOHNEN A History of Laparoscopy in Animals and Humans n FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 p177 180 LATIMER FG et al Cardiopulmonary blood and peritoneal fluid alterations associated with abdominal insufflation of dioxide in standing horses Equine veterinary journal 2003 N 35 3 p283 290 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 MAIR T DIVERS TJ DUCHARME N Rectal examination Manual of equine gastroenterology 2002 p6 8 MARIEN T Laparoscopic nephrectomy in the standing horse In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 p272 281 MARIEN T Laparoscopic closure of the nephrosplenic space in the standing horse In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 p265 272 MARIEN T Standing laparoscopic herniorrhaphy in stallions using cylindral polypropylene mesh prosthesis Equine Vet J 2001 33 p91 96 MARIEN T ADRIAENSSEN A HOECK FV SEGERS L Laparoscopic clo
42. s Enfiler un gant et lubrifier abondamment Pr venir le cheval et entrer dans le rectum paume vers le bas et doigts r unis 15 e Retirer les crottins du rectum e Ne pas se battre avec le p ristaltisme du cheval attendre qu il accepte la palpation e Explorer le plus loin possible exploration limit e 40 de l abdomen avec chaque main successivement pour assurer la sym trie de la palpation e Exploration syst matique dans un ordre propre a chaque examinateur e Recherche de douleurs e V rifier l absence de sang la fin de l examen e Possibilit de compl ter l examen avec la r alisation d une chographie transrectale D Complications e Les complications possibles pour le praticien sont Un coup de pied Une fracture de l avant bras ou du coude lors de mouvements brusques du cheval e Les complications possibles pour le cheval sont o Les lac rations rectales Elles repr sentent 13 des accidents en client le quine L euthanasie est propos e s il s agit d une perforation compl te grade 4 le pronostic vital tant sinon tr s r serv e Les responsabilit s sont celles du v t rinaire 16 III Anatomie palpable par voie transrectale 2 3 4 9 12 13 15 28 29 30 40 45 54 58 Seule l anatomie concernant les organes palpables par voie transrectale sont pr sent s ici qu ils soient distinguables ou non sans vid o ex intestin gr le A Appareil g nital
43. sualiser les vid os Premi re partie CONTENU DU CD ROM I La c lioscopie dans le cadre de la PTR La ccelioscopie a fait l objet d une tr s belle th se r alis e par le Dr VIREVIALLE H seule la partie c lioscopie permettant la r alisation de la palpation transrectale sous c lioscopie sera d velopp e ici A Mat riel n cessaire 5 35 36 48 49 1 Syst me optique Le laparoscope a lumi re froide introduit en 1960 est adopt par l ensemble des chirurgiens en c lioscopie ce type de mat riel a compl tement supplant le laparoscope a lumi re chaude dont I clairage est jug actuellement insuffisant 8 a Principes Une source de lumi re puissante situ e en dehors du champ op ratoire alimente un c ble mince et souple fait d un assemblage de fibres de verre qui transmet la lumi re jusqu l endoscope auquel il est reli Dans le laparoscope lui m me la lumi re chemine gr ce un autre faisceau de fibres de verre qui illumine la cavit explor e Chaque syst me optique transmet la lumi re avec une l g re perte la somme de celles ci d termine donc le rendement de l ensemble optique Le mode d clairage est bas sur le ph nom ne de la r flexion interne totale qui permet la transmission de lumi re par un cylindre transparent La lumi re obtenue est plus intense que la lumi re naturelle Le laparoscope est constitu par un ensemble de lentilles dont le diam tr
44. sure of the renosplenic space in standing horse Ver Surg 2001 30 p559 563 MAURIN PECHAYRE GALISSON Palpation transrectale Guide pratique de medicine equine 2004 p93 MESPHOULES C Communications personnelles PERONI JF RONDENAY Y Analgesia and anesthesia for equine laparoscopy and thoracoscopy In FISCHER AT editors Equine diagnostic surgical laparoscopy Ed WB Saunders Company 2002 119 125 PERRIN R La laparoscopie chez le cheval Le point v t rinaire 1997 28 p25 34 PERRIN R La laparoscopie chez le cheval aspects techniques et int r ts GTV 1996 5 E p67 74 PERRIN R La palpation transrectale Workshop AVEF 2005 RAGLE CA Laparoscopic diagnosis of ischemic necrosis of the descending colon after rectal prolapse and rupture of the mesocolon in two post partum mares J Am Vet Med Assoc 1997 210 p1646 1648 RAGLE CA SCHNEIDER RK Ventral abdominal approach for laparoscopic ovariectomy in horses Ver Surg 1995 24 p492 497 RAGLE CA SCHNEIDER RK SOUTHWOOD LL Abdominal laparoscopy in horses Compend Contin Educ Pract Vet 1996 18 11 p1231 1239 ROSE AND HODGSON Alimentary system Manual of equine practice 1993 p192 198 ROSS MW Standing abdominal surgery Vet Clinics of North America Eq Practice 1991 7 3 p627 639 ROSSIGNOL F Communications personnelles SHETTKO DL Complications in laparoscopic surgery Veterinary clinics of north America equine practice august 2000 Vol 1
45. tre il suffit de cliquer sur le nom de celui ci exemple 35 3 titres sont d sign s par des fl ches il suffit de cliquer dessus pour ouvrir le chapitre de m me pour ceux non d sign s Chaque titre renvoie une nouvelle page ils sont soit en gros comme dans la diapositive pr c dente soit dans une bulle il n y a pas de titre renvoyant a un lien dans le texte 3 titres sont d sign s par des fl ches il suffit de cliquer dessus pour ouvrir le chapitre 3 Pour les vid os elles se pr sentent sous la forme d un cadre noir comportant son titre sur lequel il suffit de cliquer Vid o cliquez sur le titre une fois 36 Conclusion La laparoscopie pr sente ce jour de nombreux avantages gt Sur le plan m dical plaie de petite taille chirurgie debout temps de convalescence court donc peu d incidence sur la carri re sportive gt Sur le plan financier dur e d intervention plus courte et moins on reuse dur es d hospitalisation et de convalescence r duites peu de complications gt Sur le plan p dagogique ouvre aux yeux de l examinateur la partie dorsale de la cavit abdominale impossible a visualiser en laparotomie Les limites de la laparoscopie et de son utilisation p dagogique sont n anmoins bien pr sentes gt N cessit de l utilisation d un cheval gt Palpation de l abdomen distendu par de l air n est pas la copie parfaite des s
46. ure en moyenne 1 m de long son diam tre peut tre r tr ci jusqu 8 9cm et il poss de une bande charnue e Colon descendant 3mx8cm Il se reconnait par ses haustrations et par la palpation des crottins en palpation transrectale Il occupe la place laiss e vacante par les autres organes e Rectum Il mesure en moyenne 20cm de long et 10cm de diam tre Ilest en regard de S1 S2 jusqu Co2 Co3 L ampoule rectale permet la palpation transrectale 3 Le caecum e Conformation ext rieure palpable Il mesure en moyenne 1 m de long et a une contenance d environ 30 40 L Sa base est dorsale en regard de T17 L4 et se termine sous l arc costal droit par un cul de sac volumineux soutenue par une large adh rence avec la vo te sous lombaire qui est palpable par palpation transrectale Son corps a une forme cylindroide et une largeur de 30 cm il est pourvu d haustrations et de sillons transversaux interrompus par 4 bandes charnues dont deux sont palpables les bandes charnues ventrale et m diale La bande m diale est parcourue par des vaisseaux et des n uds lymphatiques qui lui donnent au toucher un aspect granuleux elle est moins facilement palpable que la bande charnue ventrale 22 E Autres 1 Larate e Elle a une forme triangulaire e Son bord cranial est appliqu sur le bord gauche de l estomac il est dirig ventro cranialement et inclin 45 de la derni re c te gauche
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