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Traitement de la maladie de parkinson

1. 2 L association rapport e avec le TDAH chez la prog niture m rite aussi d tre explor e dans une autre population Un TDAH maternel non diagnostiqu pourrait expliquer ces r sultats Donn es rassurantes jusqu ici Les donn es animales sugg rent un risque mais celles chez l humain sont insuffisantes pour valuer l innocuit du modafinil durant la grossesse AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 13 DE LA M RE tion g n rale Il demeure que les antid pres seurs tricycliques sont tr s rarement utilis s en pratique pour cette indication puisqu ils sont associ s des effets ind sirables signifi catifs et que leur utilisation a t peu valid e par des tudes cliniques De plus si une patiente a une affection si s v re qu un traite ment pharmacologique est n cessaire durant la grossesse il est probable qu un agent plus conventionnel soit n cessaire Pour celles qui ne r pondent pas aux antid presseurs qui ne les tol rent pas ou pour celles qui ont une exp rience favorable avec un stimu lant un agent de cette classe peut tre envisag au cas par cas Il n existe pas de recommanda tion actuelle pour orienter le choix du stimulant durant la grossesse mais les donn es d inno cuit favorisent l amph tamine et la dextroam ph tamine qui sont mieux connues M me si la pharmacoth rapie doit habituel lement se poursuivre long terme une r va luation p riodique
2. Industrie Universit enseignement Gouvernement Autre sp cifiez Propri taire de pharmacie _ Ind pendant Cha ne franchise Banni re Salari en pharmacie communautaire _ Ind pendant Temps complet _ Cha ne franchise _ Temps partiel Banni re _ Remplacant _ Pharmacien membre de l Ordre des pharmaciens du Nouveau Brunswick ee Veuillez nous confirmer que ce contenu vous a t utile en r pondant aux questions suivantes 1 Apr s avoir lu ce contenu 2 Ce contenu vous est il utile 3 Pourrez vous mettre 4 Dans l ensemble pensez vous tre plus en dans l exercice de votre en pratique cette information tes vous satisfait e mesure d offrir des soins phar profession Oui de ce contenu maceutiques vos patients Oui Non Tr s Oui Non N A Assez Non _ Pas du tout 66 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 lt LLJ lt N Z a Un un LLJ LL o ae ProfessionSante ca Pour r pondre en ligne cette lecon de formation continue Si vous tes d j inscrit sur ProfessionSante ca veuillez cliquer ici http www professionsante ca pharmaciens formation fc en ligne frameld chn_frame amp height 1110 Si vous n tes pas encore inscrit vous devez d abord le faire en cliquant ici www professionsante ca Une fois votre inscription confirm e et activ e vous pourrez faire votre
3. Tableau IV approche interdisciplinaire E Innocuit durant l allaitement de m dicaments ayant d montr une efficacit pour le TDAH mais non approuv s pour cette indication Donn es en allaitement Quantit prise par le nourrisson n dose maternelle M dicament ou classe Antid presseurs tricycliques D sipramine lt 2 dmap n 1 300 mg jour Nortriptyline lt 2 dmap n 1 125 mg jour Bupropion 0 8 3 dmap n 15 150 300 mg jour Venlafaxine 3 14 dmap n 34 37 5 450 mg jour Autres donn es Cp ind tectables chez 5 nourrissons Pas d effet ind sirable rapport chez 6 b b s de 2 semaines a 8 mois de vies Cp faibles chez 32 nourrissons en moyenne 10 des Cp maternelles Au moins 44 enfants expos s a la nortriptyline par l allaitement maternel 25 175 mg jour sans effet ind sirable rapport bonne croissance et d veloppement normal chez tous les enfants parmi ceux ci ayant t valu s l ge de 1 6 ans n 27 Dosages ind tectables pour 5 nourrissons sur 6 d cel dans l urine chez un enfant pr matur Pas d effet ind sirable rapport chez 3 enfants allait s de 4 14 mois Convulsions rapport es chez 2 enfants lien de causalit difficile tablir car concentrations sanguines non mesur es Pas de donn es sur le d veloppement long terme M tabolite de la venlafaxine d tect dans l
4. 800 mg jr r partis en trois ou quatre doses Si les signes et sympt mes ne sont pas contr l s par une dose quotidienne de plus de 1000 mg la possibilit d un diagnostic erron devrait tre envisag e La r ponse la L Dopa se modifie lors d une prise chronique due l augmentation de la sensibilit des r cepteurs c r braux la L Dopa et la diminution de la dur e d action de chaque prise de m dicaments Ces deux particu larit s entraineront des fluctuations et des dyski n sies A fin d am liorer le traitement il est possi ble d ajuster la dose l intervalle entre les doses ou d ajouter un m dicament d appoint Pour viter des effets ind sirables lors d une modification des doses ces derni res devraient tre augmen t es ou diminu es progressivement De plus l ar r t de la L Dopa doit tre effectu progressive ment sinon il y a un risque d hyperthermie s v re et de syndrome neuroleptique malin Parmi les effets secondaires la L Dopa peut provoquer des naus es des vomissements et del hypotension orthostatique Ces effets ind si rables peuvent tre r duits si la dose a t ajust e progressivement Il est possible de pr venir ces effets secondaires en utilisant de la domp ridone 10 20 mg trois ou quatre fois par jour De plus les fluctuations la dyskin sie et la dystonie font partie des problemes moteurs possibles Lutilisa tion de la L Dopa peut galement entrainer d
5. ge adulte Avec l ge l hyperactivit est souvent r duite mais les probl mes d impul sivit deviennent plus probl matiques Outre les probl mes rencontr s l cole ou au travail les adolescents et les jeunes adultes avec un TDAH non ma tris sont plus risque de d linquance d abus d alcool et de drogues et de relations sexuelles non prot g es Malgr une litt rature scientifique g n ralement pauvre sur l utilisation des m dicaments pour le TDAH durant la grossesse et l allaitement certaines femmes seront expos es par m garde en d but de grossesse et d autres ne pourront pas se passer de traitement Cet article a pour but de r viser les donn es sur les options de traitement du TDAH afin de pouvoir conseiller ces patientes Cas clinique Naomie tudiante de 18 ans vient d appren dre qu elle est enceinte Elle prend de la dex troamph tamine depuis un peu plus d un an pour un TDAH Sa grossesse n ayant pas t planifi e elle se demande si elle la poursuivra Elle vous questionne sur les effets possibles des amph tamines sur sa grossesse Naomie fume la cigarette et consomme de l alcool occasion nellement Influence du TDAH sur la grossesse Comparativement des personnes du m me ge et du m me sexe celles atteintes de TDAH ont davantage de partenaires sexuels d infec tions transmissibles sexuellement et de gros sesses non planifi es Toutefois l impact du TDAH sur
6. l urgence AVEZ VOUS ENTENDU PARLER DE La palip ridone Invega PHARMACOVIGILANCE Allongement de l intervalle QT et polypharmacie en p diatrie AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 5 VOS Sevrage de la m thadone la suite de l instauration d une prophylaxie postexposition au VIH Pr sentation du cas C Z est un jeune homme de 30 ans qui vient la pharmacie quotidiennement pour son traitement de substitution la m thadone Aujourd hui il se plaint d un malaise g n ral de naus es de rhinorrh e et de transpiration plus abondante Vous remarquez dans son dossier qu il a entam il y a 10 jours une prophylaxie postexposition PPE au VIH contenant lamivudine zidovudine Combivir et lopinavir ritonavir Kaletra Texte r dig par Natacha Beaulieu B Pharm M Sc Pharmacie F lice Saulnier R vision Sophie Grondin B Pharm M Sc Texte original soumis le 28 d cembre 2010 Texte final remis le 24 janvier 2011 Tableau Sympt mes de sevrage et de surdosage a la m thadone Symptomes de sevrage m Mydriase pilo rection m Rhinorrh e sudation larmoiement m Irritabilit fatigue m Anxi t nervosit dysphorie m Augmentation de la pression art rielle et de la fr quence cardiaque m Naus es vomissements diarrh es m Crampes abdominales m Douleurs musculaires et osseuses m Insomnie m D sir obs dant de consommer 6 QU BEC PHARMACIE V
7. mz Volume 58 n 2 avril mai 2011 Traitement de la maladie amp de Parkinson gt ln Pai DAA ER ATTON inii O TDAH chez la jeune femme enceinte Herpes labial N et x rostomie j PP 40070230 1200 avenue McGi Qu bec Pharmacie ProfessionSant ca ditrice Groupe Sant Caroline B lisle 514 843 2569 caroline belisle rci rogers com Directeur des r dactions Groupe Sant Rick Campbell 416 764 3891 rick campbell rci rogers com Directrice de la r daction Caroline Baril 514 843 2573 caroline baril rci rogers com R dactrice en chef H l ne M Blanchette B Pharm R dacteur en chef adjoint Jean Francois Gu vin B Pharm M B A Pharm D Adjointe la directrice de la r daction M lanie Alain Direction artistique Dino Peressini Graphistes Jocelyne Demers Pascal Gornick Comit de r daction AVEZ VOUS ENTENDU PARLER DE Isabelle Giroux B Pharm M Sc milie Larivi re B Pharm VOS SOINS Sonia Lacasse B Pharm Sophie Grondin B Pharm M Sc VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE Nancy Desmarais B Pharm Julie Martineau B Pharm DE LA M RE AU NOURRISSON Caroline Morin B Pharm M Sc D UNE PAGE L AUTRE Isabelle Boisclair B Pharm M Sc Nicolas Paquette Lamontagne B Pharm M Sc M B A INFOROUTE Jean Francois Bussi res B Pharm M Sc M B A LES PAGES BLEUES Chantal Duquet B Pharm M Sc In
8. sion de la psychose des hallucinations de l d me des membres inf rieurs et de la narco lepsie Les agonistes de la dopamine ont t associ s des attaques de sommeil et une som nolence diurne excessive Cette somnolence peut tre partiellement renvers e avec du moda finil Le patient devrait s abstenir de conduire lors de la p riode de titrage du m dicament ou s il pr sente de la somnolence Lapomorphine est un agoniste dopaminergi que extr mement efficace mais sa courte demi vie et ses effets secondaires associ s l adminis tration par voie orale sont un obstacle a son utilisation Lapomorphine per os a une faible biodisponibilit tandis que celle de la forme injectable est de pr s de 100 La forme injecta ble est utilis e a un stade avanc comme th ra pie de sauvetage Le temps de demi vie apres une injection sous cutan e dans la paroi abdo minale est d environ 35 minutes et le temps pour atteindre la concentration maximale Tmax est d environ 10 minutes Le d but et la dur e d action sont de quelques minutes et d en viron une heure respectivement Les concentra tions plasmatiques d apomorphine sont gale ment relativement stables pendant la perfusion sous cutan e Le prurit au site d injection les naus es et les vomissements la somnolence et certains troubles neuropsychiatriques font par tie des effets secondaires du m dicament Lad ministration sous cutan e est bien t
9. 2 5 mg die apr s 6 semaines 1 mg die si n cessaire Trihexyph nidyle 1 mg die bid 0 5 1 mg jr a chaque 3 5 jours 15 mg Benztropine 0 5 mg die 0 5 1 mg chaque 5 6 jours 6 mg ANTAGONISTE DU R CEPTEUR NMDA Amantadine 100 mg die 24 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 100 mg bid apr s 1 semaine 300 mg Traitements chirurgicaux Les patients avec des fluctuations motrices de dyskin sies invalidantes avec des tremblements s v res et une atteinte de la qualit de vie et qui sont r fractaires aux traitements pharmacologi ques peuvent tre candidats la chirurgie Comme traitements chirurgicaux il existe le traitement l sionnel et la stimulation c r brale profonde SCP Tout d abord le traitement l sionnel consiste faire des l sions dans une r gion pr cise du cer veau afin de contr ler les sympt mes Il est ga lement possible d utiliser ce traitement pour contr ler les DIL Lavantage principal du trai tement l sionnel est la faisabilit de la proc dure La pallidotomie unilat rale permet lam lioration significative des sympt mes moteurs et la diminution de la LID de 50 92 du c t controlat ral Pour ce qui est de la SCP elle se d finit par l in sertion d une lectrode contenant quatre contacts lectriques Lactivation d un ou plusieurs contacts cr e une stimulation lectrique qui modifie l activit c r brale du tissu stimul La r po
10. 4 a 6 fois par jour pour une p riode ne d passant pas 14 jours Autres options de traitement Certaines tudes ont t men es sur l efficacit de la m lisse dans le soulagement de l herpes labial et les r sultats sont relativement encourageants En effet l utilisation d une lotion contenant 1 WWW PROFESSIONSANTE CA d extrait de m lisse 2 4 fois par jour a montr une am lioration statistiquement significative des sympt mes dans une tude comparant celle ci un placebo Il semble cependant difficile de trouver un produit contenant des extraits stan dardis s une concentration ad quate ce qui en fait une option peu recommand e D autres produits tels que le zinc la rhubarbe la sauge l thanol et la lysine sont aussi men tionn s dans la litt rature m dicale comme pr sentant une certaine efhcacit dans la pr ven tion ou le soulagement des flamb es caus es par le HSV1 Les donn es semblent cependant insuffisantes afin que l on puisse les recomman der Il y a aussi l application de chaleur et la prise d acide salicylique en comprim s qui devront toutefois tre tudi es davantage avant de pouvoir tre conseill es Aussi dans le cas o l inconfort d aux l sions ne serait pas soulag par les produits cit s pr c demment d autres possibilit s peuvent tre offertes aux patients Des analg siques topiques tels que la benzoca ne Anbesol Cold Sore et la
11. Albin RL Young AB Penney JB The functional anatomy of basal ganglia disorders Trends Neurosci 1989 12 366 375 DeLong MR Primate models of movement disor ders of basal ganglia origin Trends Neurosci 1990 13 281 285 Schapira AH Present and future drug treatment for Parkinson s disease J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 1472 1478 Lang AE Lozano AM Parkinson s disease First of two parts N Engl J Med 1998 339 1044 1053 Olanow CW Koller WC An algorithm decision tree for the management of Parkinson s disease treat ment guidelines American Academy of Neurology Neurology 1998 50 S1 57 McGeer PL McGeer EG Inflammation and the dege nerative diseases of aging Ann NY Acad Sci 2004 1035 104 116 Zhang Y Dawson VL Dawson TM Oxidative stress and genetics in the pathogenesis of Parkinson s disease Neurobiol Dis 2000 7 240 250 WWW PROFESSIONSANTE CA ments pour optimiser le soulagement symptomatique Puisque la maladie progresse ceux ci sont souvent prescrits en association avec des posologies parfois complexes De plus afin de maintenir les b n fices et d viter les complications motrices il est important que les patients suivent la posologie prescrite Bien que l utilisation de plusieurs m dicaments et l ad ministration fr quente des doses soient des bonnes strat gies afin de maximiser le contr le des sympt mes les professionnels de la sant 28 29 30 31 32 33
12. Les composants du comprim sont insolubles et peuvent donc se retrouver dans les selles Tableau II Param tres pharmacocin tiques et pharmacodynamiques de la palip ridone Palip ridone 28 23 h 24 h Sans gard 2D6 3A4 P gp tous mineurs Biodisponibilit Demi vie Cmax Impact de la nourriture M tabolisme limination Liaison prot ines plasmatiques Volume de distribution Cmax concentration maximale 59 inchang 74 487 L Bien que la plupart des tudes mention nent que la palip ridone peut tre prise sans gard aux repas une tude non publi e men e aupr s dune population normale a d montr une augmentation de 60 des concentrations moyennes maximales et de 54 de l aire sous la courbe lorsque la pali p ridone 12 mg est prise avec de la nourri ture Ainsi il serait pr f rable de conseiller aux patients de prendre le m dicament tou jours de la m me fa on Indications Actuellement la seule indication reconnue par Sant Canada et par le fabricant est le traitement aigu et de maintien de ladulte atteint de schizophr nie La section qui suit a pour but de pr senter les l ments cl s des tudes cliniques portant sur l efficacit de la palip ridone en phase aigu et en phase de maintien de la schizophr nie Le tableau III uniquement disponible sur le site ProfessionSante ca r sume ces tudes tudes cliniques Traitement aigu de la schizophr nie
13. alors g e de huit mois et p se 7 3 kg Les valeurs demeurent lev es au J1 470 555 ms et J3 394 525 ms A noter quelle est aussi trait e pour son tat dagitation par de l halop ridol depuis six jours dose cumulative au jour 0 5 6 mg soit 0 76 mg kg Parce que l halop ridol est reconnu pour son potentiel augmenter lin WWW PROFESSIONSANTE CA tervalle QT il est cess au jour 0 d s l apparition de l allongement du QT En d pit de l arr t de l halop ridol aucune am lioration nest not e en ce qui concerne ECG dans les jours qui suivent Au jour 3 on d cide de cesser la m toclopramide devant la persistance de l allongement du QT LECG se normalise au jour 5 Il faut mentionner qu un ECG avait t effectu par le pass jour 50 avant l instauration du traitement par du cisapride ce moment ECG tait normal Le tableau I pr sente le fil chronologique des m di caments utilis s Durant cet pisode on note une hypokali mie et une bradycardie peu significa tive On ne note aucune hypomagn s mie Les valeurs des l ments faisant lobjet dun monito rage lors de l v nement sont pr sent es au tableau II Discussion LECG repr sente graphiquement le potentiel lectrique de l activit musculaire du c ur recueillie par des lectrodes la surface de la peau Lintervalle QT mesur depuis le d but du QRS jusqu la fin de londe T correspond len semble de la d polarisation et de la
14. confusion et le livido reticularis sont des exem ples d effets secondaires possibles L hypoten sion orthostatique et les hallucinations sont quant elles moins fr quentes Inhibiteurs de la monoamine oxydase B La MAO B est enzyme principalement res ponsable de la d gradation de la DA au cer veau Les IMAO B inhibent le m tabolisme enzymatique de la DA augmentant ainsi les concentrations plasmatiques Les deux IMAO B disponibles sur le march sont la s l giline Eldepryl et la rasagiline Azilect Ils sont des inhibiteurs s lectifs et irr versibles de la MAO B ce qui signifie qu ils n affectent pas l activit de la MAO A On peut d buter la s l giline chez les patients qui sont au stade pr coce de la MP et qui ont peu d atteinte fonctionnelle la dose habituelle de 5 mg deux fois par jour la s l giline reste s lec tive et irr versible au niveau de la MAO B Malheureusement il n existe aucune preuve convaincante du b n fice neuroprotecteur de ce m dicament De plus les professionnels de la sant croyaient auparavant que la combinaison s l giline et L Dopa augmentait les taux de mortalit Par contre aucune preuve convain cante nassocie une mortalit accrue cette combinaison Parmi les m tabolites actifs de la s l giline se trouvent la l amph tamine et la m thamph tamine Ces deux m tabolites peuvent entrai ner des effets ind sirables tels que l in
15. 0 8 mg kg jour jusqu lage de 29 semaines ce moment la persistance du reflux chez lenfant conduit l quipe m dicale changer le traitement Le pantoprazole 4 5 mg par voie intraveineuse IV deux fois par jour 1 9 mg kg j et le cisa pride 0 9 mg quatre fois par jour 0 8 mg kg j par voie orale sont alors administr s A 32 semai nes de vie la fillette subit sa troisieme chirurgie au cours de laquelle lil ostomie est ferm e et une gastrostomie est mise en place Le pantoprazole intraveineux et le cisapride oral sont cess s En postop ratoire la patiente est transf r e aux soins intensifs o elle est intub e La difficult alimentaire persiste On instaure nouveau la m toclopramide cette fois ci par voie intravei neuse Comme elle pr sente une trach omalacie lextubation promet d tre laborieuse Afin d vi ter des blessures la trach e d j troite et enflamm e on vise une s dation ad quate Mal heureusement la m dication initiale s av re insuffisante et on d cide d introduire de la dex m d tomidine DEX en vue dobtenir une s da tion optimale tableau I Ainsi la DEX est administr e durant quatre jours J 4 J 1 sans am lioration satisfaisante de la s dation dose cumulative re ue au jour 1 336 50 ug soit 46 ug kg Au jour 0 JO on d tecte un allongement de l intervalle QT 520 591 ms millisecondes QT QTc l lec trocardiogramme ECG chez la patiente Elle est
16. 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Olanow CW Stern MB Sethi K The scientific and clinical basis for the treatment of Parkinson disease 2009 Neu rology 2009 72 51 136 Garret WT lyer SS Sethi KD Symptomatic parkinso nism Dans Factor SA Weiner WJ Parkinson s disease Diagnosis and clinical management 2 d Demos Medi cal Publishing New York 2008 743 4 Suchowersky 0 Reich S Perlmutter J et coll Practice Parameter diagnosis and prognosis of new onset Parkin son disease an evidence based review report of the Quality Standards Subcommittee of the American Aca demy of Neurology Neurology 2006 66 968 975 Pahwa R Factor SA Lyons KE et coll Practice Parameter treatment of Parkinson disease with motor fluctuations and dyskinesia an evidence based review report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology Neurology 2006 66 983 995 Movement Disorder Society Task Force on Rating Sca les for Parkinson s Disease The Unified Parkinson s Disease Rating Scale UPDRS status and recommenda tions Mov Disord 2003 18 738 750 Ramaker C Marinus J Stiggelbout AM et coll Syste matic evaluation of rating scales for impairment and disability in Parkinson s disease Mov Disord 2002 17 867 876 Goetz CG Nutt JG Stebbins GT et coll Teaching pro gram for the Unified Dyskinesia Rating Scale Mov Disord 20
17. 7 Jellin JM Gregory PJ Batz F et coll Pharmacist s letter Prescriber s Letter Natu ral medicine comprehensive database 4 Edition Stockton Canada Therapeutic research faculty 2002 8 Conklin JS Cold Sores Herpes Labialis Dans Repchinsky C Patient Self Care Helping patients make therapeutic choices 2 dition Ottawa Canadian Pharma cist association 2010 889 96 9 Bartels CL Xerostomia information for dentists The oral cancer foundation En ligne Page consult e le 16 ao t 2010 www oralcancerfoundation org dental xerostomia htm 10 Napefias Jj Brennan MT Fox PC Diagnosis and treatment of xerostomia The Nippon Dental University Odontology 2009 97 76 83 11 Bhide SA Miaha AB Harringtona KJ et coll Radiation induced Xerostomia Pathophy siology Prevention and Treatment Clinical Oncology d cembre 2009 21 10 737 44 12 American Dental Association Dry mouth En ligne Page consult e le 17 ao t 2010 www ada org 3014 aspx currentTab 1 13 Mayo Clinic Dry mouth En ligne Page consult e le 17 ao t 2010 www mayo clinic com health dry mouth HA00034 DSECTION symptoms 14 Kyritsis V Dry Mouth Dans Repchinsky C Patient Self Care Helping patients make the rapeutic choices 2 dition Ottawa Canadian Pharmacist association 2010 910 18 15 Association des pharmaciens du Canada Compendium des produits et sp ciali t s pharmaceutiques CPS 44
18. McPhillips H et coll Risks of congenital malformations and perinatal events among infants exposed to antidepressant medications during pregnancy Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007 16 10 1086 94 FORMATION CONTINUE 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Ramos E St Andr M Rey E et coll Duration of antidepressant use during pregnancy and risk of major congenital malformations Br J Psychiatry 2008 192 5 344 50 GlaxoSmithKline EPIPO83 Updated preliminary report on bupropion and other antidepressants including paroxetine in pregnancy and the occu rence of cardiovascular and major congenital malfor mation 2005 En ligne Consult le 18 mars 2006 http ctr gsk co uk Summary paroxetine study list asp Cole JA Modell JG Haight BR et coll Bupropion in pregnancy and the prevalence of congenital malfor mations Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007 16 5 474 84 GlaxoSmithKline The bupropion pregnancy registry final report September 1 1997 through March 31 2008 2008 http pregnancyregistry gsk com bupropion html Alwan S Reefhuis J Botto LD et coll Maternal use of bupropion and risk for congenital heart defects Am J Obstet Gynecol 2010 203 1 52 e1 6 Figueroa R Use of antidepressants during pregnancy and risk of attention deficit hyperactivity disorder in the offspring J Dev Behav Pediatr 2010 31 8 641 8 Lennestal R Kallen B Delivery outcome in relati
19. Placebo Palip ridone 3 9 et 15 mg die Olanzapine 10 mg die 3 9 15 mg p lt 0 001 3 mg 39 8 p lt 0 005 9 mg 45 5 p lt 0 005 15 mg 52 7 p lt 0 005 Placebo 18 3 Placebo 14 Olanzapine 10 mg 52 Placebo 15 chelle CGI S 6 mg p 0 009 6 9 12 mg p lt 0 001 12 mg p lt 0 001 t chelle PSP 6 mg p 0 007 tudes long terme Emsley et coll 19 Population Patients ayant termin l une des 3 tudes de 6 semaines en traitement aiqu ou y ayant particip pendant au moins 21 jrs pour manque d efficacit H et F entre 18 et 65 ans N 1083 3 tudes ouvertes multicentriques prolongation des tudes de 6 semaines pr sent es au tableau III Dur e 6 sem 52 semaines Administration die palip ridone 9 mg en dose d instauration 5 phases avec possibilit d augmentation ou de diminution de 3 mg q 1 Phase de s lection 7 jours 2 Phase d inclusion 8 semaines essai ouvert avec doses Intervalle permis 3 15 mg flexibles de palip ridone ER 3 15 mg jusqu stable pour Classification des groupes un minimum de 2 semaines 1 placebo palip ridone 3 Phase de stabilisation 6 semaines essai ouvert doses idem 2 palip ridone palip ridone phase d inclusion 3 olanzapine palip ridone 4 Phase de randomisation double aveugle des patients stabilis s Palip ridone doses idem phase d inclusion ou placebo 5 52 semaines essai ouvert optionnel Les patients demeuraient dans la
20. Trois principales tudes cliniques avec des devis similaires et comparant la palip ridone avec le placebo ont t men es pendant six semaines chez des patients atteints de schi zophr nie en phase aigu de la maladie Dans les trois tudes l objectif tait de mesu rer l efficacit et l innocuit de doses fixes de palip ridone de l ordre de 3 15 mg par jour Dans ces tudes l olanzapine a t utilis e afin de confirmer la validit des r sultats sans toutefois la comparer statistiquement la palip ridone Seul le placebo a fait l objet d une analyse statistique avec la palip ridone M me sil aurait t int ressant d un point de vue clinique de comparer l efficacit de l olan zapine avec celle de la palip ridone il n en reste pas moins que l olanzapine est un bon Risp ridone 60 80 3 15 h et 20 24 h m tabolite 1 1 5 h et 3 h metabolite Sans gard 2D6 majeur 3A4 P gp 35 45 inchang ou sous forme de m tabolite actif 88 90 1 2 L kg 38 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 comparatif En effet dans l tude CATIE lolanzapine s est av r e l agent ayant d mon tr une efficacit sup rieure d finie comme la dur e de prise du m dicament avant arr t et ce comparativement aux autres antipsychoti ques notamment la qu tiapine et la risp ri done Dans toutes les tudes en phase aigu de la maladie les antipsychotiques par les quels les pati
21. ans Signes et sympt mes La MP se caract rise par une triade de sympt mes moteurs comprenant les tremblements au repos la bradykin sie et la rigidit muscu laire L akin sie la micrographie l hypopho nie la dysphagie l instabilit posturale et le trouble de la marche sont aussi associ s a cette maladie Les sympt mes initiaux sont unilat raux mais deviennent bilat raux lorsque la maladie progresse Avec le temps les sympt mes moteurs incluant les sympt mes axiaux ainsi que les sympt mes non moteurs deviennent plus d bilitants affectant progressivement la qualit de vie R gle g n rale les patients n ont pas besoin d tre atteints de chacun de ces symp t mes pour obtenir un diagnostic de MP La maladie est plut t une combinaison de sympt mes Environ 25 des patients n ont pas de tremblements et la pr sentation clinique de la maladie peut varier d un patient l autre Lappa rition des sympt mes est g n ralement asym trique et commence souvent par les tremble ments de repos WWW PROFESSIONSANTE CA Physiopathologie La perte de contr le des mouvements volontaires est due la mort lente et progressive des neurones dopaminergiques DAergiques dans la subs tance noire compacte SNc et de ses projections au striatum La DA est une cat cholamine synth tis e partir de la tyrosine un acide amin transport a travers la barri re h mato enc phalique j
22. atteinte de ne pas utiliser les m mes couverts et verres ainsi que tout autre objet susceptible de pouvoir servir de vecteur de transmission de l infection Traitement Quelques produits sont offerts en vente libre afin de soulager les sympt mes de l herp s labial Il est cependant important de mention ner que tous les traitements ne n cessitant pas d ordonnance ne font que diminuer l inconfort et la dur e des flamb es Ils nemp cheront donc pas l apparition des l sions Il est aussi impor tant de rappeler aux patients que l herp s labial est contagieux et que par cons quent il est pr f rable d appliquer tout produit topique l aide En ce qui concerne herpes labial tous les m dicaments ne n cessitant pas d ordonnance ne font que diminuer l inconfort et la dur e des flamb es d un coton tige ou d un gant De plus afin de pr venir une surinfection il est recommand de ne pas manipuler les l sions et de les nettoyer r guli rement avec un savon doux Aussi luti lisation d un agent hydratant topique formant une barri re p trolatum dim thicone glyc rine etc peut aider pr venir les r currences Ces produits peuvent aussi pr senter une cer taine utilit lorsqu il y a apparition de l sions car ils gardent celles ci hydrat es et souples diminuant le risque de fissures Docosanol Abreva Le docosanol aurait des propri t s permettant d emp cher l entr e d
23. augment de fentes orales dans deux Il y a toutefois tr s peu d tudes sur les petites cohortes lors d une utilisation comme anorexig nes ou de complications possibles durant la grossesse et sur fa on illicite pas de d tails sur les facteurs potentiellement les probl mes intellectuels ou de d veloppement confondants 2 neurologique chez les enfants expos s Anomalies structurelles tudes de type cas t moins La surveillance postnatale de routine est suffisante a Association entre la dextroamph tamine et un risque accru d anomalies cardiaques dans une tude alors qu une autre avance des r sultats contraires r sultats non ajust s pour des facteurs potentiellement confondants Association entre la dextroamph tamine et un risque augment d atr sie biliaire r sultats bas s sur tr s peu de cas et d anomalies mineures sans patron d crit dans deux autres vieilles publications Absence d association entre la prise d amph tamines au premier trimestre ou d autres drogues vasoconstrictrices avec la survenue de gastroschisis un d faut de la fermeture de la cavit abdominale dans deux tudes Absence d association entre l exposition aux amph tamines et un risque accru d anomalies du tube neural dans une tude Croissance f tale Les effets d favorables des amph tamines sur le poids de naissance la taille et le p rim tre cr nien ont surtout t rapport s pour des m res abusant de m thamp
24. chez les patients prenant des m dicaments neuroleptiques peut conduire a un coup de chaleur mortel Lalt ra tion de la fonction mentale principalement la m moire imm diate et d acquisition est un effet secondaire bien document qui n cessite le retrait du m dicament Cependant le retrait brusque des anticholinergiques peut entrainer un effet rebond avec une nette d t rioration du parkinso nisme et ces m dicaments devraient tre arr t s progressivement Inhibiteurs de la cat chol 0 m thyltransf rase ICOMT Les ICOMT bloquent le m tabolisme p riph ri que de la L Dopa et augmentent la quantit de cette derni re qui p n tre dans le cerveau Cette action prolonge la demi vie d limination de la L Dopa et en permet une meilleure dispo nibilit apr s chaque dose Deux inhibiteurs s lectifs de la COMT ont t approuv s pour le traitement d appoint de la MP en combinaison avec L Dopa la tolcapone Tasmar et l enta capone Comtan Les ICOMT inhibent le m tabolisme p riph rique de la L Dopa et per mettent une lib ration plus continue de la L Dopa au cerveau La combinaison ICOMT et L Dopa permet de r duire le temps off et l effet de fin de dose Lorsqu un ICOMT est d but une r duction de la dose de L Dopa peut tre n cessaire Le tolcapone est un inhibiteur puissant s lec tif et r versible de la COMT en p riph rie et dans une moindre mesure de la COMT centrale
25. d un si cle et dont le nom s inspire seulement de la couleur des fleurs gentianes Ce liquide violet pr sente un effet antibact rien et antifongique efficace contre le Candida On l appelle parfois cristal violet ou chlorure d hexa m thylrosaniline Diff rents produits base de violet de genti ane sont disponibles chez les fournisseurs Les principaux grossistes d tiennent des produits teneur variant entre 0 5 et 1 en format de 25 30 ml Ce sont des quantit s ample ment suffisantes pour un traitement de quel ques jours ce qui fait du violet de gentiane un traitement peu co teux comparativement au fluconazole Quoiqu on puisse diluer les solu tions contenant de l alcool avec de l eau dis till e afin d en diminuer le contenu en alcool il est pr f rable de recommander la solution aqueuse de violet de gentiane Cela vite d ex poser le b b l alcool bien qu en quantit minime et probablement non dangereuse pour luif Cela vite aussi l effet dess chant et irritant de l alcool sur les mamelons Le mode d emploi tableau I du violet de gentiane en solution aqueuse 0 5 1 est une application topique une fois par jour au coucher pendant 3 ou 4 jours Dans le cas d une am lioration partielle des sympt mes on peut recommander de poursuivre jusqu sept jours Une consultation m dicale est recommand e si aucune am lioration nest not e apr s quatre jours de tr
26. des muqueuses les patients devraient se brosser les dents au moins deux fois par jour avec une brosse dents soie souple ter des candidoses oro pharyng es gt Il existe cependant quelques mesures non pharmacolo giques et plusieurs produits en vente libre qui peuvent nous permettre d offrir un soulage ment rapide et efficace nos patients tiologie Il existe de nombreuses causes possibles la x rostomie D abord certaines pathologies peuvent engendrer un tel probl me chez les patients Lune des tiologies les plus fr quen tes est le syndrome de Sj gren une maladie auto immune inflammatoire qui affecte entre autres les glandes salivaires Pour avoir un apercu des autres pathologies qui peuvent cau ser de la x rostomie le lecteur est pri de consulter le tableau I De plus des traumas a la t te et au cou ainsi que des traitements de radioth rapie sont aussi mentionn s dans la litt rature m dicale comme tant des causes fr quentes de s cheresse buccale La majorit des cas de x rostomie sont cepen dant secondaires l utilisation d un m dicament En effet plusieurs centaines de m dicaments peuvent tre impliqu s dans la manifestation de ce probl me La production de salive tant r gu l e par l activit de l ac tylcholine sur les r cep teurs muscariniques M3 la plupart des m dica ments qui causent de la s cheresse buccale ont un effet sur ces m mes r cepteurs Le table
27. effets li s al hyperprolactin mie Pourle moment selon les donn es a ce jour le gain de poids ainsi que l hyperprolactin mie semblent tre similai res pour les deux mol cules La palip ridone semble malgr tout bien tol r e puisque les pertes au suivi la suite des effets ind sirables variaient entre 2 et 7 dans toutes les tudes Populations sp ciales Aucune tude n a d montr l innocuit et l effi cacit de la palip ridone chez les moins de 18 ans L usage est donc d conseill par le fabri cant Linnocuit du produit pendant la gros sesse na pas t tablie chez l humain Aucun effet t ratog ne n a t observ chez les animaux mais de fortes doses de palip ridone auraient t associ es un taux lev de mortalit f tale chez les animaux La palip ridone est donc class e cat gorie C et ne doit tre prescrite chez la femme enceinte que si les bienfaits emportent sur les risques La palip ridone est excr t e dans le lait maternel humain et animal mais les effets sur l enfant ne sont pas connus Il est donc pr f rable de ne pas allaiter jusqu ce que des don n es suppl mentaires soient disponibles Lutilisation de la palip ridone chez les plus de 65 ans sest r v l e efficace et a d montr que le type et la fr quence des effets ind sirables taient semblables ceux r v l s par les tudes dans une population plus jeune Cependant les do
28. et la cabergoline ou non d riv s de l ergot apomor phine le pramipexole et le ropinirole Plus sp cifiquement leur sous type les d riv s de l er got sont associ s un risque de complications telles que les ulc res gastroduod naux et la fibrose pulmonaire et r trop riton ale et la valvulopathie cardiaque Pour ces raisons ils ne sont pas utilis s en premi re ligne de traite ment Lorsqu ils sont prescrits les patients devraient subir un dosage de la vitesse de s di mentation et de la cr atinine une radiographie pulmonaire ainsi qu une chographie cardiaque qui est faire avant l initiation du traitement et p riodiquement par la suite Les agonistes dopaminergiques sont associ s un risque accru de troubles du contr le des impulsions tels que le jeu pathologique les d penses excessives l hyperalimentation et Ropinirole mg 1 1 5 2 3 3 4 5 4 6 6 7 5 8 9 26 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 l hypersexualit La prudence est de mise d autant plus lorsque ces m dicaments sont prescrits des jeunes hommes et aux patients ayant des ant c dents de troubles de l humeur d abus d alcool ou de troubles obsessifs compul sifs puisqu ils sont particuli rement vuln ra bles Les agonistes de la DA peuvent galement causer des effets ind sirables comme des nau s es des vomissements de l hypotension orthostatique de la constipation de la confu
29. l inhibiteur d AADC r duit galement la quantit requise de l vodopa Cette biodisponibilit est inf rieure 1 en l absence d un inhibiteur de la d car boxylase Toutes les formulations de L Dopa contiennent un inhibiteur de la d carboxylase Le ratio carbidopa L Dopa tait initialement 1 10 mais a t augment 1 4 en raison des avantages pharmacocin tiques et d une dimi nution des effets ind sirables Labsorption du m dicament au niveau de l intestin gr le est rapide et irr guli re Elle peut galement tre r duite dans la MP puisque la motilit gastrique est ralentie Apr s avoir pris un comprim de L Dopa cette derni re est activement transpor t e de l intestin gr le vers le sang gr ce des aci des amin s Ensuite seule une petite fraction du m dicament atteint le cerveau Une fois pass e travers la barri re h mato enc phalique BHE la L Dopa est rapidement transform e en DA par l acide L amin aromatique d carboxylase Quinze trente minutes apr s avoir re u une dose orale de L Dopa le patient peut noter une am lioration des ses sympt mes Les repas riches en prot ines peuvent r duire l absorption du m dicament puisque les acides amin s peu vent rivaliser avec la L Dopa lors du passage travers la muqueuse intestinale et la BHE Alors la prise de la L Dopa une heure avant ou apr s les repas est pr f rable Dans certains cas seulement il e
30. la palip ridone repr sente une solution de rechange acceptable pour un 11 Association des pharmaciens du Canada Risp ri done Dans Compendium des produits et sp ciali t s pharmaceutiques Version lectronique e CPS En Ligne Cit le 20 juin 2010 Disponible www e therapeutics ca 12 Marder SR et coll Efficacy and safety of paliperidone extended release tablets Results of a 6 week rando mized placebo controlled study Biol Psychiatry 2007 62 1363 70 13 Kane J et coll Treatment of Schizophrenia with pali peridone extended release tablets 6 week pla cebo controlled trial Schizophrenia Research 2007 90 147 61 14 Davidson M et coll Efficacy safety and early res ponse of paliperidone extended release tablets pali peridone ER Results of a 6 week randomised pla cebo controlled study Schizophrenia Research 2007 93 117 30 et Paliperidone extended release tablets in schizophrenia patients previously treated with ris peridone Int Clin Psychopharmacol 2008 Jul 23 4 209 15 15 Lindenmayer JP et coll Schizophrenia Measure ments of psychopathology Psychiatr CLin N Am 2007 30 339 63 16 Juckel G Morosini PL The new approach Psychoso cial functioning as necessary outcome criterion for therapeutic success in schizophrenia Current opinion in Psychiatry 2008 21 630 9 FORMATION CONTINUE patient schizophr ne ne pr sentant pas de contre indication son emploi Par ail
31. m dicament concern Cet ajustement doit notamment tenir compte de la demi vie du m dicament Dans notre cas plusieurs m dicaments peuvent expliquer la survenue d un allongement de linter valle QT La patiente a re u du cisapride durant 21 jours mais il a t cess au J 27 La demi vie du Noms g n riques Posologies J 6 j 5 j 4 des m dicaments M toclopramide 1 3 mg IV 4 fois par jour X X X Dexm d tomidine Variable Perfusion IV 0 6 Ug kg h Halop ridol Variable 0 15 mg IV 0 15 mg IV 0 2 mg IV 4 fois par jour 4 fois par jour 4 fois par jour Ac taminoph ne 85 mg PO IR 4 6 fois par jour au besoin X X X Acide ursod oxycholique 60 mg PO 3 fois par jour X X X Benztropine 0 12 mg IV 2 fois par jour X X Clonidine 9 13 ug PO 4 fois par jour X X Cess Diphenhydramine 5 7 6 mg IV 4 fois par jour X X X Fentanyl 10 20 yg IV pr aspiration X X X Furos mide 6 mg IV 3 4 fois par jour au besoin X X X Hydrate de chloral 100 mg PO IR 6 fois par jour au besoin X X X Hydromorphone Perfusion IV 0 25 mg mL D bit selon prescription X X K tamine Perfusion IV 10 mg mL D bit selon prescription Ketamine 7 mg IV au besoin si agitation M ropenem 140 mg IV 3 fois par jour M tolazone 0 6 mg PO 2 fois par jour Midazolam Perfusion IV 1 mg mL D bit selon prescription Om prazole 6 mg PO 2 fois par jour X X X Propofol 10 mg IV pr aspiration Rocuronium 6 mg IV au besoin si combat le ventilateur X X X Spironolacto
32. m thamph ta mine Donc la rasagiline ne poss de pas les effets ind sirables qui seraient caus s par ces m tabolites La dose habituelle est de 1 mg une fois par jour Des exemples d effets secondaires de la rasagiline sont un syndrome grippal des douleurs articulaires et de la d pression Lorsqu elle est en combinaison avec le L Dopa il est possible d observer de la dyskin sie une hypotension orthostatique des naus es des vomissements et des chutes De plus tous les patients ayant la MP devraient tre surveill s pour le m lanome cancer de la peau sur une base r guli re L introduction dun IMAO B peut provo quer des effets ind sirables DAergiques comme les dyskin sies Dans les cas moins graves cela peut tre g r par une r duction de la dose de L Dopa Cependant chez les patients qui sont un stade plus avanc de leur MP cela peut tre impossible et la m dication doit parfois tre cess e Contrairement aux IMAO A qui sont utilis s pour traiter la d pression les IMAO B ne causent g n ralement pas d hy pertension apr s ingestion de tyramine ou d aliments qui en sont riches Donc il n existe aucune restriction alimentaire aux doses recommand es d IMAO B Certains m dica ments doivent toutefois tre vit s car l inter action avec les IMAO B pourrait entra ner une r action grave telle que l hyperpyrexie ou la mort Ces m dicaments sont le tramadol la m thadone le propoxyph
33. plasmatique dmap dose maternelle ajust e au poids WWW PROFESSIONSANTE CA AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 15 DE LA M RE R f rences 1 10 11 12 13 14 Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance CADDRA Canadian ADHD Prac tice Guidelines 3 d Toronto ON CADDRA 2011 Kates N Attention deficit disorder in adults Mana gement in primary care Can Fam Physician 2005 51 1 53 9 Humphreys C Garcia Bournissen F Ito S et coll Exposure to attention deficit hyperactivity disorder medications during pregnancy Can Fam Physician 2007 53 7 1153 5 Dodson WW Pharmacotherapy of adult ADHD J Clin Psychol 2005 61 5 589 606 Resnick RJ Attention deficit hyperactivity disorder in teens and adults They don t all outgrow it J Clin Psychol 2005 61 5 529 33 Matas M Approach to attention deficit disorder in adults Can Fam Physician 2006 52 8 961 4 Wilens TE Faraone SV Biederman J Attention deficit hyperactivity disorder in adults JAMA 2004 292 5 619 23 Hale TW Medications and mothers milk 14 di tion Amarillo Hale Publishing 2010 91 2 141 2 285 6 293 5 681 2 713 4 766 7 1044 6 Anderson PO Sauberan J LactMed Drug and lac tation database Dans US National Library of Medi cine 8600 Rockville Pike Bethesda MD 20894 2010 En ligne Consult le 12 novembre 2010 http toxnet nlm nih gov cgi bin si
34. rature m dicale fait tat d un cas o le patient prenant de la m tha done a manifest une torsade de pointes huit jours suivant l arr t du lopinavir ritonavir Le m canisme propos serait une hausse des concentrations de m thadone la suite du retrait du lopinavir ritonavir Puisque l effet de l induction enzymatique peut prendre jusqu a trois semaines avant de disparaitre il faut assurer un suivi sur une p riode sufhsam ment longue et un ajustement de la dose au besoin Dans un domaine en constant changement tel que celui des antir troviraux il est primor dial d utiliser des r f rences sp cialis es et mises jour r guli rement pour v rifier la pr sence d interactions Voici deux sites Internet qui sont r guli rement mis a jour et peuvent tre d une aide pr cieuse lors de l ana lyse d une pharmacoth rapie antir trovirale et de transpiration accrue depuis hier et jusqu trois semaines apr s soit de 5 15 mg Note au dossier WWW PROFESSIONSANTE CA m www guidetherapeutiquevih com m www hiv druginteractions com Il est de notre responsabilit nous phar maciens de d tecter et d intervenir afin de g rer ou de pr venir des interactions dans la pharmacoth rapie de nos patients m Opinion pharmaceutique Docteur C Z sest pr sent ce matin pour prendre sa m thadone et sest plaint de malaise g n ral avec naus es rhinorrh e et transpiration plus
35. re de pharmacovigilance et de gestion des risques Le on offerte gr ce subvention sa nofi ave nti g vis e ducative de a ns L essentiel c est la sant 50 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 Licence de mise en march Num ro de produit 00009911 Marque nominative Lavement Fleet mise Nom du titulaire Johnson amp Johnson Merck Produits aux consommateurs du Canada 88 McNabb Street Markham Ontario LOR 5L2 Canada Autoris pour ce qui suit Forme pharmaceutique Solution Voie d administration recommand e Voie rectale Dose recommand e Adultes et enfants de 12 ans et plus 120 ml suivant les besoins ou tel que prescrit Eviter l usage r p t intervalles rapproch s Enfants de 2 12 ans 60 ml suivant les besoins ou tel que prescrit Eviter l usage r p t intervalles rapproch s On recommande le d cubitus lat ral gauche avec genou droit fl chi ou la position genu pectorale Lauto administration peut tre pratiqu e en s allongeant sur une serviette sur le carrelage de la salle de bains ou dans la baignoire ADMINISTRATION DU LAVEMENT ll n est pas n cessaire de chauffer le lavement on peut l utiliser la temp rature de la pi ce Enlever le capuchon de la canule rectale lubrifi e Ins rer la canule d licatement dans l ouverture anale en pointant vers le nombril Presser le flacon lentement pour injecter la quantit voulue Retirer ensuite l
36. s 3 ou 4 jours si la douleur a compl tement disparu ou s il n y a aucune am lioration dans ce cas consultez un m decin Continuez le traitement 3 jours de plus si la douleur a diminu mais n a pas compl tement disparu apr s 4 jours Attention ca tache Faites le traitement au coucher Portez de vieux v tements ou encore restez torse nu Gardez le b b en couche Utilisez une vieille serviette pour prot ger votre lit La bouche et les l vres de b b seront color es de violet pendant quelques jours On peut aussi mettre de la lanoline ou de l huile d olive sur ses l vres avant d appliquer le violet de gentiane afin que ses l vres soient moins tach es Il ne faut pas traiter plus de 1 fois par jour ni pendant plus de 7 jours En effet le violet de gentiane peut parfois causer des ulc res dans la bouche du b b si utilis trop souvent ou trop longtemps 8 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 nourrissons La m re d crira ses sympt mes comme une sensation de br lure durant la t t e parfois aussi apr s la t t e qui irra die jusque dans l aisselle et le dos Les mamelons peuvent tre rouges plus brillants avec des petits points blancs ou encore d apparence tout a fait normale La candidose peut causer des d mangeaisons ou de la desquamation aux mamelons Quelle est la place du violet de gentiane dans l arsenal th rapeutique Les premiers choix de traitement contr
37. ses l sions Il est de plus pos sible de contracter une infection au HSV1 dans la 18 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 r gion g nitale la suite d une relation sexuelle orale Le virus pourrait aussi se retrouver dans la salive et ce m me lorsqu il ya absence de l sions Bref herpes labial est une pathologie facilement contagieuse particuli rement durant les pre miers jours suivant l apparition des l sions avant que celles ci ne deviennent cro teuses D ailleurs jusqu 70 des gens entrent en contact avec le virus avant d atteindre l ge adulte Dans la majo rit des cas cette premiere infection est asympto matique Par la suite le virus se loge l int rieur du syst me nerveux central et y persiste dans un tat latent Une r activation a lieu chez environ 30 des gens Pr vention Plusieurs facteurs contribuant la r activation de l infection ont t identifi s Parmi ceux ci notons Le stress La fatigue Le soleil Le froid Limmunosuppression Les menstruations La fi vre Linfection Les traumatismes aux l vres ou la bouche Les mesures pr ventives sont les suivantes utiliser une cr me solaire ad quate se reposer limiter les facteurs stressants et garder les l vres bien hydrat es Lutilisation d un baume l vres avec protection solaire est donc recom mand e videmment lorsqu il y a flamb e il est important pour l entourage de la personne
38. substrat moyen du cytochrome P450 2D6 alors que in vitro la DEX dexm d tomidine a un potentiel dinhibiteur fort de ce m me cyto chrome Deuxi mement l halop ridol est lui aussi un inhibiteur de ce m me cytochrome En pr sence de ces interactions nous risquons dob server une hausse des concentrations de m to clopramide et du risque deffets ind sirables asso ci s la m toclopramide Imputabilit En utilisant l chelle de Naranjo nous obtenons un score dimputabilit de 5 pour la m toclopra mide de m me que pour l halop ridol ce qui indique la probabilit de l implication de ces m dicaments dans lobservation de l allongement de l intervalle QT Par curiosit un score pour Tableau Il El ments surveill s Jour 6 Jour 3 Potassium N 3 6 6 2 mmol L Magn sium N 0 70 1 00 mmol L Fr quence cardiaque bpm le cisapride a t calcul malgr le temps coul entre le dernier traitement et l apparition de lal longement du QT 27 jours ainsi que la demi vie de ce m dicament 10 heures Le score obtenu a t de 3 Pour hydrate de chloral le score calcul tait de 2 Pr vention et traitement En mati re de pr vention de l allongement de l intervalle QT il est judicieux de choisir lorsque possible d autres options de traitement plus s cu ritaires chez les patients pr sentant des facteurs de risque additionnels p ex hypokali mie hypomagn s mie h
39. t tracaine Viractin Gel peuvent dimi nuer la sensation de br lure et de picotement pour une courte p riode Leur utilisation est cependant peu recommand e puisqu ils peu vent provoquer une irritation ou une r action d hypersensibilit Lutilisation d analg siques oraux comme ibuprofene et l ac tamino ph ne peut donc tre conseill e afin de soulager la douleur L application de glace pendant quelques minutes sur les l sions pourrait aussi s av rer utile particuli rement chez les patients pr sentant des contre indications l utilisation de tels analg siques Bref l herp s labial peut g n ralement tre sou lag avec des produits en vente libre Cependant les diff rents produits n ont pas fait l objet d tu des comparatives Il faut donc conseiller un trai Tableau Pathologies susceptibles de causer de la x rostomie Syndrome de Sj gren Amylose Sarca dose VIH Arthrite rhumato de Lupus syst mique ryth mateux Diab te Hypertension Fibrose kystique tement individualis pour chaque patient Il faut aussi noter que bien que non abord s dans cet article d autres traitements pouvant s av rer plus efficaces par exemple les antiviraux oraux sont accessibles sur ordonnance Quand adresser un m decin Il est important d adresser les patients un m decin dans le cas o les l sions sont s v res ou pr sentes depuis plus de 14 jours La m me con
40. tine peut tre consid r e bien que le niveau de preuve soit moins bien tabli Veuillez reporter vos r ponses dans le formulaire de la page 66 gt R f rences 1 Walsh EP Alexander ME Cecchin F Chapitre 12 Electrocardiography and Introduction to Electrophy siologic Techniques Dans Keane Nadas Pediatric Cardiology 2 d Philadelphie Saunders Elsevier 2006 En ligne Page consult e le 13 septembre 2010 www mdconsult com books page do eid 4 U1 0 B978 1 4160 2390 6 50017 9 amp isbn 978 1 4160 2390 6 amp type bookPage amp sectionEid 4 u1 0 B978 1 4160 2390 6 50017 9 amp uniqld 218412437 7 4 U1 0 B978 1 4160 2390 6 50017 9 Goldenberg I Moss AJ Zareba W QT Interval How to measure mit and what is normal J Cardiovasc Electrophysiol 2006 17 3 333 6 Vincent GM The molecular genetics of the long QT syndrome Genes causing fainting and sudden death javascript AL_get this jour Annu Rev Med Ann Rev Med 1998 49 263 74 Schwartz PJ The long QT syndrome Curr Probl Car diol 1997 22 6 297 351 Chiang CE Roden DM The long QT syndromes Genetic basis and clinical implications J Am Coll Car diol 2000 36 1 1 12 Priori SG Napolitano C Schwartz PJ Low pene trance in the long QT syndrome Clinical impact Cir culation 1999 99 4 529 33 Sanoski CA Schoen MD Bauman JL Arrythmias Dans Dipiro JT Talbert RL Yee GC Matzke GR Wells BG Posey LM Pharmaco
41. tres valu s La mesure principale retenue pour l valuation de l efficacit est la dur e moyenne de s jour l urgence Les mesures secondaires retenues pour l valuation de l efficience sont le taux d exactitude et d exhaustivit du profil pharma cologique des patients ainsi que la proportion de patients r admis l urgence 14 et 28 jours pour un m me probl me de sant Les issues secondaires retenues pour l valuation de la perception sont la satisfaction des patients et la perception des professionnels de la sant La satisfaction des patients repose sur un question naire valid de 13 nonc s qu ils remplissent de fa on anonyme La perception des profession nels de la sant m decins et infirmi res ayant travaill avec le PSG est valu e l aide d un questionnaire valid portant sur 14 variables R sultats Au total 199 patients ont t inclus dans l tude r alis e sur une p riode de 48 jours 101 patients dans le groupe intervention et 98 dans le groupe t moin Les deux groupes sont comparables en ce qui concerne l ge et le sexe Toutefois il existe des diff rences significatives entre les groupes intervention et t moin en ce qui concerne la proportion de patients de priorit de type 2 et 3 accord e lors du triage 83 c 71 puisqu il y a davantage de patients prio rit lev e dans le groupe intervention la pro portion de cas de nature m dicale 90 c 63 et
42. une demi vie plus courte que de la MP la levodopa ainsi qu une stimulation L amantadine est cliniquement utile DAergique moins pulsatile par mais il manque d tudes rigoureuses rapport la L Dopa Sur son utilisation D Ils ne sont pas associ s un risque D Les b ta bloquants peuvent tre accru de troubles du contr le des un m dicament de premier choix impulsions incluant le jeu pathologi E Parmi les traitements non m dica que les d penses excessives et menteux de la MP il existe le l hypersexualit traitement l sionnel et la stimulation E Concernant le pramipexole il est c r brale profonde SCP possible d augmenter la dose aux 2 jours et la dose maximale ne devrait pas d passer 20 mg par jour Veuillez reporter vos r ponses dans le formulaire de la page 66 crire Vous avez toujours voulu r diger un article pour Qu bec Pharmacie En voici l occasion puisque la chronique Les Pages bleues recherchent activement des auteurs s peuvent contacter Odette Gr goire o 30 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 dee F PET Fj si ae da if D UNE PAGE Impact d un pharmacien sp cialis en g riatrie a l urgence Texte r dig par Estelle Huet interne en pharmacie Universit de Rouen et assistante de recherche l unit de recherche en pratique pharmaceutique CHU Sainte Justine et Jean Francois Bussi res B Pharm M Sc M B A F C S H P ch
43. 09 24 1296 1298 Hoehn MM Yahr MD Parkinsonism onset progression and mortality Neurology 1967 17 427 442 Fabbrini G Brotchie JM Grandas F et coll Levodopa induced dyskinesias Mov Disord 2007 22 1379 1389 Nutt J A unified dyskinesias rating scale for L dopa indu ced dyskinesias Mov Disord 1999 14 Suppl 1 74 Laitinen LV Bergenheim AT Hariz MI Ventroposterola teral pallidotomy can abolish all parkinsonian symptoms Stereotact Funct Neurosurg 1992 58 14 21 M Ebadi RF Pfeiffer Parkinson s Disease CRC Press eds Boca Raton Florida 2005 Chapitre 58 pp 755 6 Volkmann J Allert N Voges J et coll Safety and effi cacy of pallidal or subthalamic nucleus stimulation in advanced PD Neurology 2001 56 548 551 Welter ML Houeto JL Tezenas du Montcel S et coll Clinical predictive factors of subthalamic stimulation in Parkinson s disease Brain 2002 125 575 583 Fraix V Houeto JL Lagrange C et coll Clinical and eco nomic results of bilateral subthalamic nucleus stimula tion in Parkinson s disease J Neurol Neurosurg Psychiatr 2006 77 443 449 Bin Mahfoodh M Hamani C Sime E et coll Longevity of batteries in internal pulse generators used for deep brain stimulation Stereotact Funct Neurosurg 2003 80 56 60 Blomstedt P Hariz MI Are complications less common in deep brain stimulation than in ablative pro cedures for movement disorders Stereotact Funct Neu rosurg 2006 84 72 81 Dion MH Chouinard S Le
44. 14 843 2182 francine beauchamp rci rogers com 23 Tarifs Canada 69 par ann e 103 pour 2 ans 8 l exemplaire Tarif de groupe vrac 55 20 min 6 exemplaires tats Unis et international abonnement individuel seul 110 par ann e Taxes en vigueur non comprises D p t l gal Biblioth que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada ISSN 0826 9874 Toutes les annonces de produits pharmaceutiques sur ordonnance ont t approuv es par le Conseil consultatif de publicit pharmaceutique Envoi de poste publications convention n 40070230 Qu bec Pharmacie est imprim par Imprimeries Transcontinental et est publi 8 fois l an par Rogers Media Vous pouvez consulter notre politique environnementale www leseditionsrogers ca about_rogers environmental htm w ROGERS ROGERS GroupeSant Canadian Association of Medical Publishers CAMP ky AMM Association des diteurs m dicaux du Canada WWW PROFESSIONSANTE CA DITORIAL D gel du gel VOS SOINS Sevrage de m thadone la suite de l initiation d une prophylaxie postexposition au VIH PLACE AUX QUESTIONS Violet de gentiane chez la femme qui allaite DE LA M RE AU NOURRISSON TDAH grossesse et allaitement VOTRE SERVICE SANS ORDONNANCE Probl mes buccaux 2 partie LES PAGES BLEUES La maladie de Parkinson 1 partie D UNE PAGE L AUTRE Impact d un pharmacien sp cialis en g riatrie
45. 375 5 0 5 0 75 7 5 0 75 1 125 10 1 5 12 5 T25 1 375 15 1252225 Pramipexole mg une flexion ou une inversion de la cheville ou une extension des orteils Les DIL s installent en moyenne 3 5 ans apres initiation d un trai tement quotidien la L Dopa Lorsque les DIL se manifestent elles sont g n ralement irr ver sibles malgr l arr t de la dopa th rapie En effet m me apr s plusieurs semaines d arr t une seule dose de L Dopa peut induire nou veau des DIL Agonistes dopaminergiques La deuxi me cat gorie de traitement m dica menteux est la classe des agonistes DAergiques la bromocriptine Parlodel la cabergoline Dostinex le pramipexole Mirapex le ropinirole Requip et l apomorphine tableau I Bien que la L Dopa s est av r e plus efficace que les agonistes DAergiques dans le traitement moteur ces m dicaments induisent moins de complications motrices Ceci pourrait tre expliqu par une stimulation moins pulsatile des r cepteurs de la DA en rai son de la plus longue demi vie des agonistes de la DA par rapport la L Dopa Cependant le risque d effets secondaires est plus lev Elles sont n anmoins utilis es en premi re intention chez le sujet jeune afin de retarder l utilisation de la L Dopa Les effets ind sirables associ s aux agonistes de la dopamine peuvent tre class s selon leur sous classe d riv s de l ergot bromocriptine
46. 4 5 5 5 3 1 3 lt 1 2 3 13 3 2 3 5 gt Tk SEP Sympt mes extrapyramidaux AO QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 lien avec l inhibition des r cepteurs H1 et 5 HT2c21213 14 19 Pour ce qui est de l allongement de l intervalle QT deux patients un avec palip ridone 6 mg et un autre avec palip ridone 12 mg ont mani fest apr s six semaines de traitement aigu un intervalle QT corrig de plus de 450 millisecon des ms puis huit autres patients ont montr cette augmentation apr s 52 semaines de traite ment Un autre patient a manifest un allonge ment de l intervalle QT apr s 24 semaines de traitement Aucun cas de torsade de pointes n a t rapport jusqu pr sent Cependant notons qu une limite de 500 ms est utilis e dans les tu des de Davidson et d Emsley plut t que 450 ms tandis que l tude de Kramer nen fait m me pas mention Aussi peu de donn es taient fournies sur les autres facteurs de risque d aug mentation de l intervalle QT dans les tudes La tachycardie tait pr sente chez pr s de 8 4 des patients pour la dose de 3 mg et chez pr s de 33 pour les doses de 6 15 mg Lhypoten sion orthostatique tait pr sente tout comme avec la risp ridone survenant de mani re pro portionnelle la dose et plus fr quemment aux posologies quotidiennes sup rieures 9 mg Bien qu aucune donn e comparative ne soit dis p
47. 7 juin 2008 Modifi le s o R pondez en ligne sur ProfessionSant c Changement important touchant les questions de formation continue Il est important de prendre note qu au lieu de r pondre 10 questions comme cela tait le cas auparavant vous devez dor navant r pondre toutes les questions de formation continue du formulaire ou de sa version en ligne afin que celui ci soit consid r comme valide Qu bec Pharmacie Programme de formation continue 1200 avenue McGill College bureau 800 Montr al QC H3B 4G7 T l copieur 514 843 2182 QUESTIONS DE FORMATION CONTINUE 4 UFC de l OPQ Noircir les cases Formulaire de r ponses R ponses au 1 ALJBLICLJOLJEL 9 A JBL I ICIIDI JE avril mai 2011 questionnaire de 2 ACIBCLICCHIDCIEL 10 A JBOICIID IE Ro juillet ao t 2010 3 A B JC ID JE 11 A B C D JE les questions propos es y S 4 AL BLICLJDLJELJ 12 AL BLIJCLJOLJEL Date limite 3 D 10 D 5 ACBCICOOCED 13 aC8CcCoMEL le 25 mai 2012 ws 6 A B ICI D JEL 14 A JB Jcl JD JEL Veuillez noter que les unit s w a 7 AO8OCO0CEC 15 ACI8CICCIOCIEC dor navant valides pendant ae 8 ACIBCICKIDMED 16 ALBOICH DED un an apr s leur publication ou mise en ligne Veuillez crire lisiblement Les r ponses illisibles ambigu s ou multiples seront rejet es N de permis ee Ann e d obtention du dipl me T l phone bureau Po T l copieur bureau Po H pital
48. 9 136 Nomoto M Nishikawa N Nagai M et coll Inter and intra individual variation in L dopa pharmacokinetics in the treatment of Parkinson s disease Parkinsonism Relat Disord 2009 15 Suppl 1 521 24 Rao SS Hofmann LA Shakil A Parkinson s disease dia gnosis and treatment Am Fam Physician 2006 74 2046 2054 Stocchi F Tagliati M Olanow CW Treatment of levo dopa induced motor complications Mov Disord 2008 23 Suppl 3 599 612 Lewitt PA Levodopa for the treatment of Parkinson s disease N Engl J Med 2008 359 2468 2476 Poewe W Non motor symptoms in Parkinson s disease Eur J Neurol 2008 15 Suppl 1 14 20 Olanow CW Watts RL Koller WC An algorithm decision tree for the management of Parkinson s disease 2001 treatment guidelines Neurology 2001 56 S1 S88 Pahwa R Lyons KE Early diagnosis of Parkinson s disease recommendations from diagnostic clinical qui delines Am J Manag Care 2010 16 Suppl Implications 94 99 Solla P Cannas A Marrosu F et coll Therapeutic inter ventions and adjustments in the management of Parkin son disease role of combined carbidopa l vodopa entacapone Stalevo Neuropsychiatr Dis Treat 2010 6 483 490 Morgan JC Sethi KD Emerging drugs for Parkinson s disease Expert Opin Emerg Drugs 2006 11 403 417 Fox SH Lang AE Levodopa related motor complica tions phenomenology Mov Disord 2008 23 Suppl 3 5509 514 Encarnacion EV Hauser RA Levodopa induced dyski nesias in Pa
49. L Dopa est le m dicament antiparkinso nien le plus efficace pour traiter les sympt mes m me si apr s quelques ann es de traitement elle est associ e l apparition de complications motrices Puisque les patients g s sont plus sen sibles aux effets ind sirables neuropsychiatriques et moins enclins d velopper des complications motrices on favorise en g n ral l utilisation pr coce de la L Dopa Lutilisation de la L Dopa lib ration contr l e au d but du traitement s est r v l e inefficace pour pr venir les complica tions motrices Le pramipexole et le ropinirole sont efficaces en monoth rapie chez les patients au stade initial de la MP De plus ils permettent de retarder l apparition de complications motrices li es la L Dopa L avantage d utiliser les agonistes DAergiques pour retarder les compli cations motrices doit tre quilibr avec le risque accru d effets secondaires et l efficacit moindre comparativement la L Dopa On doit informer les patients des effets secondaires plus rares mais s rieux dont les attaques de sommeil et les compulsions Leurs proches devraient ga lement tre avis s Comme les patients plus jeu nes ont tendance d velopper plus de complica tions motrices secondaires la L Dopa on peut recommander le traitement initial avec un ago niste DAergique chez cette population Plusieurs options de traitement d appoint sont disponibles pour les patients qui s
50. Les nouveaux agents devraient donc cibler ces trois aspects afin d optimiser le fonc tionnement des patients atteints de schi Tableau Comparaison de l effet antagoniste sur les r cepteurs par les antipsychotiques atypiques de deuxi me g n ration R cepteurs Palip ridone WWW PROFESSIONSANTE CA Risp ridone zophr nie et de favoriser leur r tablissement et leur autonomie Approuv e par Sant Canada en septem bre 2007 pour le traitement de la schizoph r nie la palip ridone est commercialis e par la compagnie Janssen Ortho sous le nom d Invega Cet antipsychotique de deuxi me g n ration est indiqu dans le traitement aigu et chronique de la schizoph r nie Il est le seul traitement de la schizoph r nie administr par voie orale une fois par jour utilisant la technologie OROS Pharmacologie et m canisme d action Le m canisme d action des antipsychotiques est complexe et demeure lucider Plusieurs hypo th ses ont t mises ce jour On croit que l ef fet antipsychotique des m dicaments pourrait tre li en partie leur capacit bloquer les r cepteurs dopaminergiques de type 2 D2 et s rotoninergiques de type 2A 5 HT2A mais d autres neuromodulations sont probablement impliqu es La palip ridone tout comme les autres antipsychotiques atypiques bloquerait cependant mieux les r cepteurs 5 HT2A que les r cepteurs D2 Lajout d un antagoniste 5 HT2 s lec
51. Linhibition que procure le m dica ment est dose d pendante avec une inhibition maximale en moins de deux heures et une demi vie d limination de 1 6 3 4 heures Apr s une administration per os le tolcapone est rapidement absorb avec une biodisponibi lit de 60 Apr s des doses orales de 100 mg ou de 200 mg l inhibition de la COMT est de 72 et 80 respectivement Son pic de concentration plasmatique est atteint en 30 120 minutes Le m tabolisme du m dicament se fait principalement par glucuronidation et sa pharmacocin tique ne varie pas en pr sence d aliments La dose initiale est de 100 mg trois fois par jour et peut tre augment e a 200 mg trois fois par jour si n cessaire Si le m dica ment na pas permis une r duction du temps off apres trois semaines de traitement le tolcapone doit tre interrompu Un des effets ind sira bles s v res du m dicament est I h patotoxi cit Malheureusement le m canisme par lequel le tolcapone induit l h patotoxicit nest pas connu Les recommandations actuelles sugg rent des tests h patiques avant de d buter le tolcapone et d viter son utilisation chez les patients pr sentant des probl mes h patiques Les enzymes h patiques devraient tre suivies aux deux semaines pendant la premi re ann e de traitement aux quatre semaines pendant les six mois suivants et par la suite aux huit semai nes Le m dicament devrait tre cess si les enzymes h p
52. OFESSIONSANTE CA A petri care en peche ZCNO H 50000 N tenons vous remercier sinc rement pour l in t r t que vous avez port notre projet l Apothicaire de poche Edition 2010 La vente de ce guide pratique nous a permis d amasser suffi samment de profits pour effectuer des dons aupr s de deux organismes En effet des dons de 2 500 et de 4 500 ont t faits la Fondation Michel Sarrazin et la Fondation Op ration Enfant Soleil respectivement Ces derni res furent choisies par les r sidents ayant particip au projet Sans vos encou ragements cela n aurait pu tre possible Nous sommes fiers des r sultats obtenus la suite d un long travail En nos noms personnels ainsi qu au nom de tous les r sidents en pharmacie d h pital de la promotion 2009 2010 de l Universit Laval encore une fois merci Emilie Bachand Duval et Isabelle Couture co responsables du projet Les r sidents en pharmacie d h pital promotion 2010 PS pa gt ee Dans ce num ro de G ratu it Qu bec Pharmacie Approuv pour 1 0 Rose tte sheet UFC N de dossier CCEPP 1065 2010 050 I P Valide jusqu au 15 avril 2013 Diabete de type 2 une toute nouvelle approche de traitement par les incretines Apr s avoir r ussi cette le on le pharmacien sera en mesure de 1 parler de la physiopathologie de base du diab te de type 2 2 comprendre les Lignes directrices de p
53. OL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 Discussion Certaines caract ristiques pharmacocin ti ques de la m thadone rendent la gestion des interactions plus complexe Premi rement la m thadone est m tabolis e au niveau du foie par l interm diaire des cytochromes P450 3A4 2B6 et 2C19 ce qui la rend sujette aux interactions en pr sence de m dicaments inhi biteurs ou inducteurs de ces derniers De plus la m thadone pr sente un temps de demi vie relativement long et l tat d quilibre n est g n ralement atteint qu apr s cing jours d ad ministration continue Cons quemment il peut s couler trois cinq jours avant que l on puisse percevoir l effet d une modification de la dose chez le patient La pr sence d une interaction pharmacoci n tique avec la m thadone peut avoir des cons quences n fastes pour le patient Il a t reconnu qu une des principales raisons pour lesquelles un patient se retire du programme de maintien la m thadone est une mauvaise ma trise des sympt mes de sevrage Or des concentrations sous th rapeutiques secondai res la pr sence d un inducteur enzymatique favorisent l apparition de sympt mes de sevrage augmentant le risque que le patient consomme des substances illicites ou aban Sympt mes de surdosage m Myosis m S dation somnolence m Peau moite et bleu tre m Hypotension m Bradycardie m Hypoventilation jusqu d pression respiratoire m d me pulmonaire d
54. SS Positive And Negative Syndrome Scale CGI S Clinical Global Impressions Severity PSP Personal and Social Performance N D Donn e non disponible H homme F femme IC intervalle de confiance sem semaines gr Groupe jrs jours pali palip ridone PHARMACO Allongement de l intervalle QT et polypharmacie en p diatrie Parmi l ensemble des v nements ind sirables m dicamenteux les effets sur la fonction cardiaque sont g n ralement moins fr quents que ceux sur les syst mes cutan nerveux et gastro intestinal La survenue d un effet ind sirable cardiaque est parfois impr visible et les cons quences peuvent tre importantes sur l tat de sant du patient p ex arythmie cardiomyopathie d c s Voici le cas d un allonge ment du QT chez un enfant polym dicament en tablissement de sant Pr sentation du cas A B une fillette n e 28 6 7 semaines d ge ges tationnel est hospitalis e depuis sa naissance pour plusieurs probl mes de sant Une ent ro colite n crosante ECN la naissance a entra n une st nose il ale n cessitant de multiples chirur gies sur plusieurs mois A lage de 17 semaines elle souffre de reflux gastro cesophagien Un trai tement par lansoprazole a raison de 4 mg deux fois par jour par voie orale 2 mg kg jour et par m toclopramide est instaur La dose de m to clopramide varie entre 0 8 et 1 mg trois quatre fois par jour par voie orale 0 6
55. a canule du rectum Remarque Il n est pas n cessaire de vider compl tement le flacon Le flacon contient un surplus de solution pour compenser la quantit qui reste habituellement au fond Le patient doit maintenir la m me position jusqu ce qu un besoin urgent de d f cation se fasse sentir ce qui prend habituellement de 2 5 minutes Le contenu de l intestin doit alors tre vacu Enfants de moins de 2 ans Consulter un m decin Dur e d emploi recommand e Les laxatifs ne doivent pas tre employ s pendant plus d une semaine sauf sur l avis d un m decin Emploi recommand Soulagement de la constipation agit en quelques minutes Comme lavement d utilisation courante avant un examen rectal pour nettoyer l ampoule rectale avant ou apr s une intervention chirurgicale pour d gager un bouchon f cal ou une accumulation de baryum pour pr lever un chantillon de selles pendant la grossesse ainsi qu avant et apr s un accouchement Renseignements sur les risques Ne pas employer en pr sence de douleur abdominale de naus es de fi vre ou de vomissements d affection cardiaque de d shydratation s v re ou d affaiblissement Un usage fr quent ou prolong peut entra ner la d pendance de la fonction intestinale N utiliser qu en cas de besoin ou sur recommandation d un m decin Les enfants et les personnes g es sont plus sensibles aux effets des lavements et pr sentent un plus grand risque de fai
56. a constipation Donc la rasagiline ne poss de pas D L arr t de la L Dopa au besoin ne E Les ICOMT bloquent le m tabolisme les effets ind sirables qui seraient doit pas tre brutal puisqu il y a p riph rique de la L Dopa et caus s par ces m tabolites risque d hyperthermie s v re et de augmentent la quantit de cette D Peu d options de traitement sont rigidit similaire au syndrome derni re qui p n tre dans le cerveau disponibles pour les patients neuroleptique malin parkinsoniens au stade mod r E La L Dopa est le traitement le plus 10 Lequel des nonc s suivants qui d veloppent des fluctuations efficace et le plus utilis dans la MP est faux motrices par la L Dopa ainsi A Les anticholinergiques sont g n rale que de la dyskin sie 8 Concernant les agonistes dopami ment r serv s aux patients g s de E Il est clair que les toxines environ nergiques lequel des nonc s moins de 70 ans dont la fonction nementales ainsi que les mutations suivants est vrai cognitive est pr serv e et dont le g n tiques sont les seules raisons A Ils ont le d savantage d induire plus tremblement au repos est le pouvant expliquer l tiologie de complications motrices que la sympt me le plus incommodant de la MP L Dopa B Le brusque retrait des anticholinergi B Ils sont davantage associ s de la ques peut entra ner un effet rebond somnolence et des hallucinations avec une nette d t rioration C Ils ont
57. abondante Ces sympt mes peuvent tre attri buables un sevrage de sa m thadone En effet le patient a entam il y a 10 jours une prophy laxie postexposition au VIH PPE contenant du Kaletra lopinavir ritonavir et du Combivir lamivudine zidovudine Le ritonavir peut acc l rer le m tabolisme de la m thadone grace un m canisme d induction enzymatique entra nant une diminution des concentrations plasmatiques Ainsi une augmentation de la dose de m thadone de 5 15 mg pourrait aider le patient se sentir mieux et poursuivre sa PPE tant donn que les antir troviraux sont administr s en PPE d une dur e de quatre semaines cette interaction est temporaire et il sera important d effectuer un suivi troit des sympt mes de surdosage jusqu deux trois semaines suivant l arr t de la PPE et de r ajuster la dose la baisse pour la ramener la dose ant rieure N h sitez pas me contacter pour de plus amples informations Il me fera un plaisir de discuter avec vous En toute collaboration La pharmacienne Le patient se plaint de malaise g n ral de naus es de rhinorrh e Le patient prend de la m thadone depuis plusieurs mois raison de 80 mg tous les jours Il a entam il y a quelques jours une prophylaxie postexposition au VIH contenant lamivudine zidovudine Combivir 1 co DIE et lopinavir ritonavir Kaletra 2 co BID L ajout d un inducteur enzymatique peut expliquer l apparitio
58. acit sup rieure des stimulants fait de ces mol cules des traitements de premier recours pour traiter le TDAH Ces options ne sont toutefois pas celles qui sont le mieux document es chez la femme enceinte La planification est donc un contexte id al puisqu elle offre la possibilit d valuer les cons quences d une interrup tion de la m dication durant la grossesse ou encore moins fr quemment de tenter des options d efficacit moindre mais mieux connues en grossesse Par exemple la venla faxine et le bupropion ont t peu tudi s pour leur efficacit dans le traitement du TDAH mais les donn es disponibles sur l usage de ces mol cules durant la grossesse sont jusqu pr sent rassurantes Moins sou vent des antid presseurs tricycliques comme la d sipramine et la nortriptyline peuvent tre consid r s puisqu ils ciblent le recaptage de la noradr naline Pour une grossesse expo s e un antid presseur tricyclique le risque d anomalies est similaire celui de la popula Tableau II Innocuit durant la grossesse de m dicaments ayant d montr une efficacit pour le TDAH mais non approuv s pour cette indication M dicament ou classe Antid presseurs tricycliques D sipramine Nortriptyline Bupropion Venlafaxine Modafinil WWW PROFESSIONSANTE CA Donn es en grossesse Pr s de 3800 femmes trait es par divers antid presseurs tricycliques au premier trimestre de la gross
59. aire re oit donc 9 fois 3330 pour chaque tudiant qui r ussit 30 cr dits Les program mes d audiologie et de r adaptation sont pond r s 2 3 et la m decine 4 1 Et nous Un tout petit 1 4 Plus de 1000 tudiants 33 professeurs dont 9 chercheurs boursiers 13 professeurs de clini que 4 professeurs invit s 15 responsables de formation professionnelle 12 charg s de cours plus de 1000 cliniciens associ s 17 cadres 25 techniciens un Pharm D un baccalaur at en sciences biopharmaceutiques un dipl me d tudes sup rieures en d veloppement du m dicament une ma trise en d veloppement du m dicament une ma trise en pratique pro fessionnelle 1000 inscriptions par ann e au programme de perfectionnement professionnel au cours des 10 derni res ann es 150 publica tions 60 doctorants un programme de mise niveau pour les tudiants trangers septembre 2011 le programme d appoint au Pharm D 2012 tout a pour 1 4 et environ 10 millions de dollars Une aubaine Je nose m me pas demander s il reste assez d argent pour payer le chauffage du pavillon Notre facult est montr e comme un exemple de gestion R ussir d velopper de nouveaux programmes comme le Pharm D et le bacca laur at en sciences biopharmaceutiques dans ce contexte aussi serr financi rement tout en maintenant une qualit lev e d enseignement et de recherche est un tour de force Nous avons la chance d avoir une f
60. aitement Deux techniques peuvent tre utilis es La premi re d crite dans Mieux vivre avec notre enfant consiste badigeonner la bouche du b b avec un coton tige tremp dans le violet de genti ane Ensuite on met le b b aux deux seins WWW PROFESSIONSANTE CA afin quil t te les deux seins pour les colorer Puis on ajoute du violet de gentiane sur les mamelons s ils ne sont pas assez color s Le tableau I pr sente la deuxi me technique plus simple et privil gi e par d autres auteurs Ce tableau pourrait tre remis par le pharmacien aux patientes achetant du vio let de gentiane en vente libre Le violet de gentiane tache les v tements et la peau L id al est de garder le b b en cou che et la maman torse nu lors de l applica tion Le b b pourra avoir les l vres l g re ment tach es de violet pendant 4 ou 5 jours suivant la fin du traitement On vite de d passer 7 jours de traitement car cela aug mente les risques d ulc res buccaux chez le b b Les ulc res buccaux sont rares et se r sorbent en 24 heures apr s l arr t du trai tement par le violet de gentiane La quan tit de violet de gentiane n cessaire pour un traitement de quatre jours est minime soit environ 10 15 ml On peut aussi conseiller quelques mesures non pharmacologiques a ces patientes Pour d buter il ne faut pas n gliger l importance de se laver les mains Il est recommand de st rilis
61. ajustement nest requis en insufh sance h patique l g re mod r e mais l effet est inconnu en insuffisance h patique s v re La mol cule est parmi les plus dispendieuses qui soient et ne figure pas l heure actuelle sur la liste de la RAMQ Voici le prix co tant par com prim le plus faible et le plus lev g n rique lorsque disponible pour les antipsychotiques atypiques de seconde g n ration Invega 3 mg 3 78 9 mg 7 56 risp ridone 0 25 mg 0 25 4 mg 2 34 olanzapine 2 5 mg 1 10 20 mg 9 06 qu tiapine 25 mg 0 30 300 mg 2 36 Zeldox 20 mg 1 85 80 mg 2 12 R f rences 1 Canadian Psychiatr Association Clinical Practice Gui delines Treatment of schizophrenia The Canadian Journal of Psychiatry 2005 50 13 Suppl 1 2 Schultz SH et coll Schizophrenia A review Am Fam Phys 2007 75 12 1821 9 3 L gar N Mise jour sur le traitement de la schizoph r nie Les Pages Bleues Qu bec Pharmacie F vrier 2003 Disponible www professionsante ca pharma ciens magazines quebec pharmacie vol 50 n0 2 4 Lieberman JA et coll CATIE investigators Effective ness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia NEJM 2005 353 12 1209 23 5 Sant Canada Notice of Decision for Invega 17 mars 2008 6 Marino J Caballero J Paliperidone Extended Release for the Treatment of Schizophrenia Pharmacotherapy 2008 28 10 1283 98 7 AHFS D
62. al Cette pathologie est galement caract ris e par une d sorganisation des id es qui peu vent se manifester dans le discours et le com portement ce jour les antipsychotiques demeurent essentiels au traitement de la plupart des patients Durant un pisode de psychose l objectif est la ma trise rapide et soutenue des sympt mes et la r insertion dans la commu naut Durant les phases de maintien le but est alors de pr venir les rechutes d assurer la ma trise soutenue des sympt mes positifs et n ga tifs et de favoriser l adh sion au traitement Malgr leurs cotits nettement plus lev s les antipsychotiques de deuxi me g n ration gagnent en popularit en raison du plus faible risque d effets extrapyramidaux Par ailleurs leurs effets ind sirables m taboliques sont au coeur des pr occupations des cliniciens Les modalit s de traitement de la schizophr nie ont t pass es en revue dans le num ro de f vrier 2003 de Qu bec Pharmacie Dans la phase initiale de l tude CATIE qui comparait des antipsychotiques conven tionnels et atypiques l olanzapine est celui qui a t associ la plus longue dur e avant l abandon du traitement Les pertes au suivi ont t tr s importantes 64 82 dans tous les groupes Les raisons les plus fr quemment invoqu es pour arr ter le traite ment taient l inefficacit l intol rance et enfin le manque d adh sion au traitement
63. atiques augmentent au dessus de deux fois la limite normale Le tolcapone peut aussi produire des effets ind sirables DAergi ques li s la biodisponibilit accrue de la L Dopa tels que la dyskin sie les naus es les vomissements les hallucinations et l hypoten sion orthostatique Il est possible de pr venir ces effets secondaires en diminuant la dose de L Dopa d embl e en d butant un ICOMT Parmi les autres effets ind sirables associ s au tolcapone il y a la diarrh e qui n cessite parfois l arr t du m dicament des maux de t te et une d coloration de Purine Lautre ICOMT l entacapone s av re le m di cament de choix en raison de sa s curit et de son profil de tol rance Il n est actif que lors d une administration concomitante de L Dopa p riph rique Lentacapone peut tre adminis tr jusqu 8 fois par jour avec chaque dose de L Dopa de la journ e La dose initiale est de 200 mga chaque dose de L Dopa Parmi les effets ind sirables possibles on retrouve les naus es les vomissements la diarrh e la constipation les douleurs abdominales la dyskin sie la d colora tion de l urine les tourdissements et les hallucinations Comparativement au tolca pone l entacapone n est pas associ e un dys fonctionnement h patique Donc aucune sur veillance en ce sens nest n cessaire Antiglutamatergiques Lamantadine m dicament antiviral est un antagoniste du r cepteur N m thyl D a
64. au II pr sente les classes m dicamenteuses les plus fr quemment en cause Tableau II Traitement Mesures non pharmacologiques Il existe certains trucs que nous pouvons conseiller nos patients souffrant de x rosto mie Le premier est l hygi ne buccale En effet puisque la x rostomie favorise la d t rioration des dents et des muqueuses les patients devraient se brosser les dents au moins deux fois par jour avec une brosse dents soie souple Pour les gens qui portent un dentier il est impor tant que celui ci soit nettoy convenablement et de fa on quotidienne Tousles patients devraient aussi examiner l int rieur de leur bouche tous les jours et si des taches ou des l sions sont not es ils doivent tre adress s un dentiste De plus le tabac le caf les boissons gazeuses et l alcool augmenteraient l intensit des sympt mes Leur consommation devrait donc tre d conseill e Enfin il peut tre utile d utiliser un humidificateur dans la chambre coucher Afin de soulager l inconfort d la s cheresse buccale les m thodes suivantes peuvent tre utilis es m Boire r guli rement de petites quantit s d eau m Sucer des gla ons m Macher de la gomme sans sucre m Sucer des bonbons sans sucre Substituts de salive Les substituts de salive sont en vente libre et peuvent dans la majorit des cas offrir un Liste non exhaustive des m dicaments susceptibles de causer de
65. blesse de transpiration accrue et de convulsions NE PAS ADMINISTRER AUX ENFANTS DE MOINS DE DEUX ANS SAUF SUR LAVIS D UN MEDECIN Chez les personnes d shydrat es ou affaiblies il faudra d terminer judicieusement le volume administrer car la solution est hypertonique et peut aggraver la d shydratation Veiller ce qu il y ait evacuation du contenu intestinal apr s le lavement et viter de r p ter ce dernier intervalles trop rapproch s Les laxatifs ne doivent pas tre employ s pendant plus d une semaine sauf sur l avis d un m decin Ne pas administrer en pr sence des affections suivantes appendicite ou sympt mes d appendicite occlusion intestinale colite ulc reuse il ite maladie du c ur saignement rectal hypertension maladie r nale Non recommand chez les nourrissons de moins de 6 mois Ingr dient m dicinal Quantit Extrait Pouvoir Mati re Nom par unit brute Phosphore Phosphate 169 100 ml s o S 0 Synth tique monobasique de sodium Phosphore Phosphate 6 g 100 ml 5 0 S 0 Synth tique dibasique de sodium Cette licence est mise par la ministre de la Sant en vertu de l article 7 du R glement sur les produits de sant naturels La vente du produit de sant naturel d crit dans la pr sente y compris toute modification aff rente au sens de l article 11 du R glement est assujettie la Loi sur les aliments et drogues et au R glement sur les produits de sant naturels Publi le 2
66. ceinte il est souhai table de limiter le nombre d expositions m di camenteuses Pour cette raison il se peut que l instauration d un antid presseur soit moins attrayante et que l essai d un stimulant avec un taux de succ s plus lev soit plus int ressant Si la patiente allaite En allaitement la quantit de m dicament re ue par le nourrisson peut tre estim e par la Autres donn es Quantit prise par le nourrisson n dose maternelle Amph tamines Amph tamine Amph tamine 7 dmap n 1 20 mg jour Dextroamph tamine Dextroamph tamine 4 14 dmap Dextroamph tamine mesure des concentrations plasmatiques ou par la mesure des concentrations dans le lait maternel A partir des concentrations mesu r es dans le lait maternel on estime g n rale ment que l exposition pour un nourrisson terme est peu inqui tante si elle correspond moins de 10 de la dose p diatrique ou moins de 10 de la dose maternelle ajust e au poids ou dmap un indice tenant compte entre autres du poids de la m re et de l enfant Id alement la prise d amph tamines et de m thylph nidate d bute lorsque le b b a quelques mois de vie Afin de r duire la quan tit transf r e al enfant il est pr f rable d uti liser une formulation lib ration imm diate et de prendre la dose imm diatement apr s la t t e si l intervalle entre les boires est pro long Lenfant peut tre s
67. comprennent la combi naison L Dopa et carbidopa bens razide les IMAO B les agonistes de la dopamine les ICOMT les anticholinergiques et l amantadine L vodopa L Dopa La L Dopa en combinaison avec un inhibiteur de la dopa d carboxylase p riph rique est le trai WWW PROFESSIONSANTE CA tement le plus efficace La L Dopa est capable de r tablir les niveaux de DA au cerveau et de res taurer la transmission DAergique au striatum Elle am liore de fa on significative la rigidit et la bradykin sie mais les tremblements sont sou vent difficiles traiter La parole la d glutition et l instabilit posturale peuvent sam liorer initia lement mais les sympt mes axiaux deviennent g n ralement plus difficiles contr ler avec l volution de la maladie Bien que la L Dopa demeure l agent le plus utilis et le plus efficace on rapporte que 36 des patients d velopperont des dyskin sies apr s 4 6 ans de traitement et environ 88 apr s 9 ans Le temps de demi vie de la L Dopa est d envi ron 1 5 heure en pr sence d un inhibiteur de la d carboxylase AADC et d environ 1 heure sans inhibiteur de la d carboxylase Ainsi les inhibiteurs de la d carboxylase r duisent les effets ind sirables p riph riques DAergiques tels que l hypotension orthostatique et les nau s es et augmentent les concentrations de la L Dopa au cerveau Laugmentation de la bio disponibilit obtenue au moyen de
68. de la n cessit du traite ment est recommand e L absence de sympt mes ou une meilleure ma trise du TDAH chez une patiente non m dicament e peut indiquer par exemple que le traitement pharmacologique n est plus n cessaire Une r valuation tous les 6 12 mois pourrait vi ter une exposition inutile durant une pro chaine grossesse Tableau III Innocuit durant l allaitement des m dicaments approuv s pour le traitement du TDAH M dicament ou classe Donn es en allaitement Si la patiente est enceinte En cas de grossesse non planifi e le pharma cien est bien plac pour informer la patiente dans un premier temps Il est ensuite impor tant que celle ci prenne contact avec son m de cin afin d tablir un plan de traitement pour le reste de la grossesse Dans les sc narios possi bles les patientes dont le cas est plus l ger peu vent cesser leur traitement pour le reste de la grossesse Les patientes plus symptomatiques peuvent interrompre leur traitement puis le reprendre une fois l organogen se termin e Cette p riode durant laquelle les organes se forment se termine la onzi me semaine ges tationnelle Il est important de mentionner toutefois que le syst me nerveux central conti nue de se d velopper activement durant toute la grossesse Dans des cas particuliers la phar macoth rapie peut se poursuivre malgr les donn es souvent limit es durant la grossesse Lorsque la patiente est en
69. des effets ind sirables cliniquement significatifs chez le nourrisson L impact sur le d veloppement neurologique n a pas t tudi Atomox tine Absence de donn es en allaitement Estim e par les concentrations mesur es dans le lait maternel Cp concentration plasmatique dmap dose maternelle ajust e au poids 14 QUEBEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 les patientes enceintes ou qui allaitent sur la prise de m dicaments utilis s dans le traite ment du TDAH Les effets de plusieurs m di caments pris durant la grossesse et l allaite mentsontpeu connus mais il existe galement des options qui peuvent tre utilis es Chaque cas m rite une valuation et des conseils indi vidualis s ce qui est bien accompli par une Retour sur le cas clinique On peut rassurer Naomie concernant la prise de dextroamph tamine en d but de grossesse le risque que sa grossesse soit affect e par une anomalie majeure demeure autour de 2 3 comme dans la population g n rale Cette exposition ne justifie pas en soi une interruption volontaire de grossesse ni des proc dures diagnostiques suppl mentaires On lui recommande fortement de contacter son m decin afin de discuter de la poursuite ou de l arr t du traitement On termine l entrevue en la conseillant sur la prise d acide folique au sein d une multivitamine et en l informant des risques associ s au tabagisme et la prise d alcool durant la grossesse
70. dex En ligne Page consult e le 9 septembre 2010 www thom sonhc com hcs librarian ND_T HCS ND_PR Main CS 2630EE DUPLICATIONSHIELDSYNC 816DB6 ND__ PG PRIH ND_B HCS SBK 2 ND_P Main PFActio nid hcs common RetrieveDocumentCommon Docld 0183 ContentSetid 31 secN10ECE Vous n avez s rement pas la bonne agence EXCEL PHarma WWW PROFESSIONSANTE CA 16 17 18 19 20 21 Claassen S Zeinkler BJ Comparison of the effects of metoclopramide and domperidone on HERG chan nels Pharmacology 2005 74 1 31 6 Ellidokuz E The effect of metoclopramide on QT dynamicity Double blind placebo controlled cross over study in healthy male volunteers Aliment Phar macol Ther 2003 18 1 151 5 Rodrigues AD Roberts EM The in vitro interaction of dexmedetomidine with human liver microsomal cytochrome P4502D6 CYP2D6 Drug Metab Dispos 1997 25 5 651 55 Slaughter RL Edwards DJ Recent advances The cytochrome P450 enzymes Ann Pharmacother 1995 29 6 619 24 Naranjo CA Busto U Sellers EM et coll A method for estimating the probability of adverse drug reac tions Clin Pharmacol Ther 1981 30 2 239 45 Zipes DP Camm AJ Borggrefe M et coll ACC AHA ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the pre vention of sudden cardiac death A report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee
71. dition Ottawa APhC 2009 FORMATION CONTINUE 5 Lequel des nonc s suivants concernant I herp s labial est vrai A Une infection par le virus herp s simplex au niveau labial ne peut pas se transmettre au niveau g nital B Certains produits en vente libre permettent d acc l rer la gu rison des l sions caus es par le virus herp s simplex C Les analg siques oraux tels que l ac taminoph ne sont inutiles pour soulager des sympt mes associ s l herp s labial D L herp s labial se transmet seulement lorsqu il y a pr sence de l sions E Les analg siques locaux comme la t traca ne sont des choix de premi re intention pour le soulagement des sympt mes associ s herp s labial Lequel des nonc s suivants concernant la x rostomie est vrai A La x rostomie est un probl me b nin qui ne pr sente pas de risque pour la sant des patients B Les mesures alimentaires suivantes sont sugg r es viter les aliments pic s l alcool le caf les aliments acides et les aliments sal s C La majorit des cas de x rostomie sont caus s par une pathologie sous jacente D Les antihistaminiques de 2 g n ration causent souvent de la x rostomie E Il est difficile de comparer les traitements en vente libre car peu d tudes ont t effectu es quant leur efficacit Veuillez reporter vos r ponses dans le formulaire de la page 66 gt WWW PR
72. dson le d lai pour une r duction statistiquement significative du score PANSS a t le m me dans tous les groupes soit 4 jours L tude de Kane et coll contenait une proportion gale d hommes et de femmes vs 2 3 1 3 dans tude de Marder et de Davidson gt Des taux lev s de pertes au suivi ont t rapport s majoritairement dans le groupe placebo et ce pour les trois tudes La raison principale pour tous les groupes tait le manque d efficacit Le taux global de per tes au suivi placebo et traitements actifs de 34 dans l tude de Kane reste n anmoins inf rieur ceux rencontr s dans tude de Marder 57 et de Davidson 41 1 gt Dans l tude de Davidson et coll une dose allant jusqu 15 mg de palip ridone a t utilis e alors que la dose maximale recom mand e dans la monographie est de 12 mg La proportion d Asiatiques tait tr s lev e soit 24 plut t que 1 dans les deux autres tudes De plus le groupe palip ridone 3 mg avait moins d ant c dents d hospitalisations que les autres groupes 3 comparativement 11 Par cons quent l efficacit d mon tr e avec ce groupe pourrait tre sur valu e et ne pas tre totalement comparable celle obtenue avec les autres dosages Ces trois tudes arrivent donc toutes la m me conclusion la palip ridone a t sta tistiquement et cliniquement sup rieure au placebo pour l am
73. duite est de mise s il y a surinfection si le patient souffre de flamb es d herp s labial plus de six fois par an et s il est immunosupprim diab tique ou g de moins de 12 ans il XEROSTOMIE La x rostomie se d finit comme une s cheresse de la bouche due une diminution de la pro duction de salive Elle est habituellement une cons quence de la prise d un m dicament ou d une pathologie sous jacente Elle touche par ticuli rement la population g riatrique affec tant jusqu 20 des personnes g es Ce ph nom ne est probablement davantage li au fait que ces patients prennent plus de m dicaments plut t qu leur age Pr sentation clinique Bien que g n ralement b nigne la x rostomie peut dans certains cas avoir un impact impor tant sur la qualit de vie des patients En effet elle peut engendrer de la douleur ainsi que des probl mes de voix de mauvaise haleine de d glutition et de mastication De plus elle peut alt rer les capacit s gustatives et favorise une mauvaise sant buccale La x rostomie pourrait m me augmenter le risque de contrac Transplantation de moelle osseuse D ficience nutritionnelle Trouble thyro dien Paralysie Anxi t Cirrhose biliaire Insuffisance pancr atique D shydratation D pression AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 19 VOTRE SERVICE Puisque la x rostomie favorise la d t rioration des dents et
74. e gatifloxacine moxifloxacine Par ailleurs puisque la palip ridone augmente le taux de pro lactine il est d conseill d utiliser le produit lors d ant c dents de cancer du sein ou lors d un can cer actif car environ un tiers des cancers du sein WWW PROFESSIONSANTE CA en seraient d pendants Le fabricant sugg re de surveiller les glyc mies et le bilan lipidique afin de d celer pr cocement tout changement m ta bolique mais sans donner plus de d tail Nous sugg rons selon les donn es disponibles pour les autres antipsychotiques une prise de sang trois mois apr s l instauration du traitement puis annuellement ainsi qu une mesure du poids lors de ces suivis Il est aussi sugg r de surveiller la tension art rielle chez les patients hypertendus trait s car ils pourraient tre plus risque d hypotension Puisque la palip ridone abaisse le seuil convul sif il faut tre prudent lors de l administration des patients atteints d pilepsie ou de toute autre maladie les rendant susceptibles de conna tre un abaissement du seuil convulsif Comme pour les autres antipsychotiques la palip ridone pour rait causer un syndrome neuroleptique malin et de la dyskin sie tardive La pr caution est donc de mise Notez que les comprim s de 3 mg contiennent du lactose Ils sont donc d con seill s chez les patients pr sentant une allergie ou une intol rance au lactose Interactions m dicamenteuse
75. e 2010 191 3 FORMATION CONTINUE 2 Lequel des nonc s suivants est faux A Sile traitement par le violet de gentiane est fait plus d une fois par jour ou pendant plus de sept jours il y a risque d ulc rations buccales chez le b b B I est recommand de ne traiter que la m re si elle est la seule tre symptomatique C Le violet de gentiane un produit chimique de synth se est un liquide de couleur violette ayant un effet antibact rien et antifongique efficace contre le Candida D Contrairement ce qui est recommand lors d une mastite la plupart des auteurs recommandent de ne pas congeler le lait maternel pour un usage ult rieur lors E Le mode d emploi du violet de gentiane en solution aqueuse est de badigeonner la bouche du b b 1 fois par jour au coucher pendant 3 ou 4 jours Dans le cas d une am lioration partielle des sympt mes on peut recommander de poursuivre Veuillez reporter votre r ponse dans le formulaire de la page 66 gt AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 9 DE LA M RE TDAH grossesse et allaitement comment conseiller nos patientes La pr valence du trouble d ficitaire de l attention avec hyperactivit TDAH chez l enfant est estim e entre 6 et 9 On croyait autrefois que le TDAH disparaissait la pubert mais il est maintenant d crit que 40 70 des enfants avec ce syndrome continueront pr senter des sympt mes l adolescence et l
76. e la palip ridone ne cause pas d l vation des taux de prolactine Aucune interaction cliniquement significative n a t rapport e Les comprim s de palip ridone ne peuvent tre croqu s ni coupes Veuillez reporter vos r ponses dans le formulaire de la page 66 gt Tableau III La palip ridone Inv i Principales tudes sur la palip ridone en traitement de la schizophr nie chez l adulte Etudes en phase aigu Marder et coll Population PANSS total 70 120 Kane et coll Diagnostic de schizophr nie 1an critere DSM IV Inclus H et F adultes N 444 Etude randomis e contr l e placebo double insu multicentrique groupe parall le N 630 Davidson et coll N 618 Sch ma posologique OBJECTIF PRIMAIRE Dur e 6 semaines Placebo Palip ridone 6 mg et 12 mg die Olanzapine 10 mg die PANSS total vs placebo 6 mg p 0 006 OBJECTIFS SECONDAIRES 30 PANSS 50 PANSS 12 mg p lt 0 001 6 mg 50 p 0 025 12 mg 51 p 0 012 Olanzapine 10 mg 45 7 Placebo 34 6 mg 22 p 0 236 12 mg 27 p 0 015 Olanzapine 10 mg 30 Placebo Palip ridone 6 9 et 12 mg die Olanzapine 10 mg die 6 9 12 mg p lt 0 001 6 mg 56 p lt 0 001 9 mg 51 p lt 0 001 12 mg 61 p lt 0 001 Olanzapine 10 mg 52 Placebo 30 6 mg 22 N D 9 mg 23 N D 12 mg 32 p 0 001
77. e Candida affecte les m res allaitantes il provoque des dou leurs intenses tant superficielles sur les mamelons que profondes dans les seins Comme la m re et le b b peuvent souvent se r infecter mutuellement il est recom mand de traiter maman et b b en m me temps On les traite simultan ment m me si seulement l un ou l autre est symptomati que Le traitement nest pas n cessaire lors que la seule manifestation de la candidose est du muguet chez le b b des plaques blanches l int rieur de la bouche des joues ou sur la langue des reflets blanch tres dans la salive parfois accompagn s d un ryth me fessier On ne traitera que lorsque la pr sence de Candida induira des manifesta tions douloureuses chez la m re ou le b b Le b b qui ressent de la douleur pourrait refuser le sein ou h siter t ter parce que sa bouche est sensible La plupart du temps le muguet ne pose aucun probl me chez les Une fois par jour seulement par exemple au coucher trempez un coton tige dans le violet de gentiane et appliquez sur les mamelons et l ar ole puis laissez s cher quelques secondes mettez b b aux deux seins la bouche du b b et les mamelons seront trait s ajoutez du violet de gentiane sur les mamelons et ar oles apr s la t t e s ils ne sont pas bien color s La dur e du traitement varie entre 3 et 4 jours jusqu 7 jours maximum Cessez le traitement apr
78. e le muguet seront des cr mes antifongiques topiques telles que le miconazole ou le clotrimazole La nysta tine cr me ou suspension peu efficace n est pas privil gier La nystatine est souvent prescrite par les m decins mais chez les femmes qui allaitent les sp cialistes en allai tement pr f rent ne plus l utiliser car on remarque souvent un chec du traite ment En effet certaines tudes sugge rent que la r sistance la nystatine a aug ment et que presque 45 des souches de Candida sont r sistantes la nystatine dans certaines populations Le miconazole est id al pour appliquer sur les mamelons car la biodisponibilit par voie orale pour l enfant est minimale mais le clotrimazole est aussi efficace Cependant certains cliniciens pen sent que le clotrimazole serait plus irritant Une autre option de traitement est lon guent tout usage pour les mamelons du Dr Newman un m decin canadien sp cialis en allaitement et fondateur de la Newman Breastfeeding Clinic and Institute en Ontario Cet onguent est une pr paration magistrale contenant 0 6 g de miconazole en poudre pour une concentration finale de 2 avec 14 7 g de mupirocine 2 en onguent et 14 7 g de b tam thasone 0 1 en onguent pour un total de 30 g L application de l an tifongique topique devrait tre effectu e 4 8 fois par jour apr s la t t e pendant environ 14 jours Il nest pas n cessaire d essuyer
79. e sang de 16 enfants sur 21 test s Gain de poids sous optimal rapport chez 2 enfants lien de causalit ind termin D veloppement psychomoteur normal dans quelques s ries de cas Recommandations commentaires L allaitement est possible durant la prise de d sipramine La nortriptyline est l un des antid presseurs tricycliques les mieux tudi s durant l allaitement et constitue un traitement de choix Vu les fortes doses utilis es pour le traitement du TDAH il est prudent de suivre le nourrisson pour de la s dation et un gain de poids insuffisant particuli rement chez les enfants de moins d un mois et les b b s pr matur s Les donn es sur le passage dans le lait proviennent surtout de m res qui n allaitaient pas leur enfant Vu le transfert limit dans le lait on ne s attend pas ce que le bupropion pris par la m re entra ne des effets ind sirables cliniquement significatifs chez le nourrisson Toutefois le recul clinique demeure limit Il existe une grande variabilit dans les concentrations lact es rapport es L allaitement est possible durant la prise de venlafaxine il est prudent de suivre le nourrisson pour de la s dation et un gain de poids insuffisant particuli rement chez les enfants de moins d un mois et les b b s pr matur s Modafinil Aucune donn e Estim e par les concentrations mesur es dans le lait maternel Cp concentration
80. ef du d partement de pharmacie et de l unit de recherche en pratique pharmaceutique CHU Sainte Justine Texte original soumis le 20 d cembre 2010 Texte final remis le 16 f vrier 2011 R vision Nicolas Paquette Lamontagne B Pharm M Sc M B A PM P Ni a j j j is i PR j a i pr LR i dl a Pe 7 j J HN i d LIe y L af E r aii Objectif tablir l impact de l intervention d un pharma cien sp cialis en g riatrie au sein d une urgence sur l efficacit et l efficience des soins ainsi que sur la perception des patients et des autres pro fessionnels Plan de l tude tude prospective contr l e r partition al a toire entre un groupe intervention avec pr sence d un pharmacien sp cialiste en g riatrie PSG et un groupe t moin avec prise en charge classique L tude comporte une valuation pos tintervention aupr s des patients et des profes sionnels expos s au pharmacien sp cialiste Lieu Service de l urgence d un h pital de 150 lits Bundaberg Queensland Australie avec 35 967 visites en 2008 Participants Ont t inclus dans l tude tous les patients g s de 65 ans et plus atteints d une maladie chroni que et les patients de 70 ans et plus non atteints d une maladie chronique et s tant pr sent s au service de l urgence de l h pital de Bundaberg durant les mois d avril et mai 2009 Les patients devaient galement parler anglais coura
81. ent 21 Par ailleurs ce taux de pertes au suivi demeure compara AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 39 AVEZ VOUS ENTENDU ble celui de l tude CATIE 64 82 La plupart des patients ayant arr t l tude l ont fait durant les 12 premi res semaines L tude de Kramer quant elle visait valuer l efficacit de la palip ridone par rap port celle du placebo en v rifiant sa capa cit retarder la r currence des sympt mes associ s la schizophr nie Une r currence tait d finie par une hospitalisation secon daire aux sympt mes une augmentation significative du score PANSS une augmen tation du CGI des comportements agressifs des id es suicidaires ou homicidaires Cette tude s est termin e pr matur ment car l ef ficacit a t largement d montr e dans le groupe palip ridone Dans l analyse int ri maire chez 25 des patients le temps avant une r currence a t statistiquement plus long dans le groupe palip ridone que dans le groupe t moin 83 jours vs 23 jours p 0 005 Les r sultats ont galement t concluants dans l analyse finale Ils sont r sum s au tableau III Le fait que ces deux tudes ont utilis des doses variables et que les r sultats n ont pas t stratifi s en fonc tion des doses repr sente une limite consid rable De plus les essais taient ouverts ce qui implique que des biais d information ont pu avoir lieu Pl
82. ents taient pr alablement trait s ont t cess s avant la randomisation Seules les benzodiaz pines en dose pr d finie ainsi que les antid presseurs si utilis s une dose stable depuis plus de trois mois taient per mis Afin de mesurer la gravit de l tat des patients et leur volution plusieurs chelles valid es et fiables ont t utilis es les princi pales tant l chelle PANSS Positive And Negative Syndrome Scale l chelle CGI S Clinical and Global Impressions Severity et le PSP Personal and Social Performance L chelle PANSS est divis e en trois sous cat gories de sympt mes sympt mes positifs n gatifs et psychopathologiques g n raux Chaque item est class sur une chelle de 1 sympt me absent 7 sympt me extr me Dans toutes les tudes un score PANSS entre 70 et 120 correspond un pisode aigu de schizophr nie et une r ponse clinique corres pond une r duction d au moins 30 du score PANSS Le CGI S est une chelle allant de 1 normal jusqu a 7 gravement malade o le clinicien classe l tat du patient en le comparant avec celui d autres patients ayant eu le m me diagnostic L chelle PSP est quant elle constitu e de quatre cat gories activit s sociales utiles relations interperson nelles gestion de sa sant comportements agressifs et perturbateurs Dans ce test plus le r sultat final est lev et plus le niveau de fonc ti
83. ents Am J Geriatr Pharmacother 2010 8 127 35 5 Unroe KT Pfeiffenberger T Riegelhaupt S Jastrzembski J Lokhnygina Y Col n Emeric C Inpatient medication reconciliation at admission and discharge A retrospective cohort study of age and other risk factors for medication discrepan cies Am J Geriatr Pharmacother 2010 8 115 26 de donn es la plus fr quemment rapport e en moyenne que de 70 WWW PROFESSIONSANTE CA FORMATION CONTINUE 12 Parmi les nonc s suivants sur la pr sence de pharmaciens l urgence lequel est vrai A De 10 30 des admissions en h pital et jusqu 1 visite sur 9 l urgence sont reli es des PRP B Jusqu 20 des m decins n obtiennent pas un relev fid le de l historique m dicamenteux lors de la collecte 3 C Une diff rence significative a t mise en vidence 4 concernant une nouvelle consultation l urgence dans les 14 28 jours suivant le cong des patients D L omission de la dose d un m dicament est l erreur 9 E L observance th rapeutique des patients n est Veuillez reporter votre r ponse dans le formulaire de la page 66 gt Iy j MAMNaArt A mn mhnrr i ay nN gt act N D y l IJ CUIN L U U J CJ total de 58 professionnels 23 m decins 32 infir mi res 3 non pr cis s ont rempli le question naire taux de r ponse de 85 Les profession nels soutiennent de fa on tr s claire la pr sence d ce
84. er les suces t tines t terelles pi ces de tire lait et jouets en contact avec la bouche du b b chaque jour en les submergeant d eau bouillante pendant un minimum de 10 minutes On pourrait aussi utiliser des sacs de st rilisation pour utilisation au four a micro ondes par exemple ceux commercia lis s par la compagnie Medela Egalement on peut traiter ces articles eux m mes par le vio let de gentiane ou tout simplement acheter de nouvelles suces et t tines Il vaut mieux ache ter de nouvelles suces et t tines d s quelles deviennent collantes De plus les parents doivent viter de nettoyer une suce qui tombe par terre avec leur bouche La majorit des d une infection Candida jusqu 7 jours auteurs recommandent de ne pas congeler du lait maternel pour usage ult rieur lors d une infection fongique car la cong lation ne d truit pas les champignons Cela pourrait r sulter en une r infection ult rieure Cepen dant le Dr Newman et d autres auteurs jugent que c est une pr caution inutile Mais lors de cas r currents il serait s rement plus sage d viter de congeler du lait Il est important de garder les seins aussi secs que l on peut en restant seins nus lorsque possible La m re pourrait utiliser des compresses d allaitement jetables si elle en a besoin Si elle utilise des compresses d allaitement lavables ou des cou ches en coton pour b b il serait pr f
85. es a t ajout e tait similaire pas de diff rence statistique ment significative d montr e dans le groupe palip ridone 52 9 et qu tiapine 55 4 comparativement au placebo 66 7 Cepen dant seul le groupe palip ridone recevait sta tistiquement moins d antipsychotiques que le placebo p lt 0 05 Toujours dans la deuxi me phase de l tude l am lioration du PANSS total et du CGI S tait significativement sup rieure pour le groupe palip ridone par rap port la qu tiapine p lt 0 05 ou au placebo p lt 0 05 mais lorsque la deuxi me phase seulement tait prise en compte dans l ana lyse statistique le changement dans le PANSS total n tait pas significativement diff rent entre les groupes L tude comportait des limites importantes dont entres autres l ajout possible d agents psychotropes ce qui a entra n une h t rog n it entre les grou pes sans toutefois que cela soit pris en consi d ration dans l analyse statistique Traitement de maintien de la schizophr nie Peu d tudes long terme men es avec la palip ridone ont t publi es ce jour Les deux tudes principales celle d Emsley et coll et celle de Kramer et coll sont r sum es dans cet article La premi re tude vise v rifier l efficacit long terme de la palip ri done chez des patients atteints de schizoph r nie Les patients des trois tudes de six semaines pr sent es au
86. es agents anticholinergiques sont couramment utilis s chez les patients atteints de la MP Cepen dant l incidence lev e d effets ind sirables au niveau gastrique et neuro psychiatrique limitent leur utilisation chez les patients g s Ces m dicaments sont g n ralement r serv s aux patients g s de moins de 70 ans dont la fonction cognitive est pr serv e et dont le tremblement au repos est le sympt me le plus incommodant Les agents anticholinergiques les plus utilis s sont le trihexyph nidyle Artane et la benz tropine Cogentin Ils sont employ s comme traitement symptomatique particuliere ment chez les jeunes patients ayant des tremble ments s v res Par contre ils ne devraient pas tre des m dicaments de premier choix tant donn leur manque d efficacit sur les autres sympt mes et leur propension provoquer des effets ind sirables Le trihexyph nidyle est g n WWW PROFESSIONSANTE CA ralement d but 1 mg une deux fois par jour et est augment de 0 5 1 mg aux trois cing jours au besoin La benztropine quant elle est d but e a 0 5 mg une fois par jour et est augment e de 0 5 1 mg aux cing six jours au besoin Les effets ind sirables les plus fr quemment rapport s avec les anticholinergiques sont la vision trouble la r tention urinaire les naus es la constipation et la bouche s che La diminution de la transpiration en particulier
87. es effets secondaires psychiatriques et neuro psychiatriques La formulation lib ration prolong e de la L Dopa a t d velopp e afin de maintenir un profil plasmatique de L Dopa plus stable et de r duire les fluctuations motrices Cependant en pratique cette approche conduit souvent la r mergence des sympt mes dus une absorp tion erratique et un facteur impr visible de bio disponibilit La biodisponibilit de la formu lation lib ration contr l e est diminu e AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 25 LES PAGES d environ 25 et najoute aucun avantage au point de vue des complications motrices par rap port la formulation la lib ration r guli re La DuoDopa est une association de L Dopa et de carbidopa sous forme de gel Ce dernier est administr directement dans la partie proximale de l intestin gr le l aide d une pompe Ce traitement est utilis chez les patients atteints de la MP un stade avanc lorsque la ma trise des sympt mes moteurs invalidants et s v res nest pas satisfaisante avec la m dication per os La DuoDopa est lib r en continu tout au long de la journ e La quantit de m dicament dans le sang devient plus constante et les fluctuations motrices sont r duites Les effets secondaires de la DuoDopa sont similaires ceux observ s avec les comprim s de L Dopa carbidopa sauf pour les complications reli es
88. es membres de la famille et la psy choth rapie cognitivo comportementale sont des mesures utilis es dans la population g n rale atteinte de TDAH et qui devraient tre offertes aux femmes enceintes La survenue d une grossesse peut constituer un moment privil gi pour offrir des approches psycho th rapeutiques sp cifiques au TDAH ou encore pour travailler les comorbidit s qui perturbent fr quemment le fonctionnement de ces patientes AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 11 DE LA M RE Lorsque la patiente est enceinte il est souhaitable de limiter le nombre d expositions m dicamenteuses Pour cette raison il se peut que l instauration d un antid presseur soit moins attrayante et que l essai d un stimulant avec un taux de succ s plus lev soit plus int ressant Tableau Innocuit durant la grossesse des m dicaments approuv s pour le traitement du TDAH M dicament Donn es en grossesse Recommandations commentaires ou classe Amph tamines Anomalies structurelles tudes de cohorte Il est peu probable que l utilisation Amph tamine Pr s de 4000 femmes expos es durant la grossesse dont plus de 1100 d amph tamines dans un contexte m dical Dextroamph tamine au premier trimestre sans augmentation du risque malformatif pas de constitue un risque suppl mentaire la Lisdexamf tamine donn es chez l humain pour la lisdexamf tamine grossesse Hypoth se soulev e d un risque
89. esse sans preuve d augmentation du risque de malformations majeures 2222 Quelques complications n onatales d crites chez les nouveau n s expos s en fin de grossesse par exemple r tention urinaire il us Pas de preuve d effet n faste majeur sur le d veloppement neurologique dans deux petites tudes Plus de 2000 femmes expos es au premier trimestre de la grossesse dans le registre prospectif du fabricant et 2 tudes de surveillance sans preuve d augmentation du risque de malformations majeures 201 Dans une r cente tude r trospective de type cas t moins lien entre une exposition au premier trimestre et des anomalies circulatoires du c ur gauche comme la coarctation de l aorte et l hypoplasie du ventricule gauche RC ajust 2 6 IC 95 1 2 5 7 association non significative lorsque chaque anomalie est analys e s par ment Dans une r cente tude de croisement de bases de donn es association entre le bupropion durant la grossesse et le TDAH chez la prog niture RC 3 63 IC 95 1 2 11 04 association bas e sur seulement 5 cas et non significative lorsqu un ajustement est fait pour comparaisons multiples Absence de donn es sur les complications n onatales possibles et le d veloppement long terme Pr s de 1800 expositions au premier trimestre risque de malformations cong nitales comparable celui observ dans la population g n rale025223437 Description de complications n onatales s
90. et article portant cette fois sur l herp s labial et la x rostomie Texte r dig par Nicolas Dugr tudiant en 4 ann e au Pharm D Pharmacie Francois Otis et Alexandre Deslauriers Texte original soumis le 30 octobre 2011 Texte final remis le 31 d cembre 2011 R vis par Julie Martineau B Pharm et Nancy Desmarais B Pharm uebec Pharmacie LA REVUE DE FORMATION CONTINUE DU PHARMACIEN Volume 58 n 1 f vrier mars 2011 Traitement des probl mes buccaux o VOS SOINS 7 Candidose mammaire chez la femme qui allaite PHARMACOVIGILANCE La pharmaco g nomique PLACE AUX QUESTIONS Incr tines et diab te PP 400702300 1200 avenue MccillCollege bureau 800 Montr al QC H3B 467 l HERPES LABIAL Bien que g n ralement b nin l herp s labial aussi nomm feux sauvages ou boutons de fi vre est un probl me de sant pouvant avoir un impact important sur la qualit de vie des patients En effet la pr sence des l sions peut g ner les personnes atteintes et ainsi les forcer modifier leurs habitudes de vie Pr sentation clinique Lherp s labial se pr sente habituellement sous la forme d un regroupement de petites v sicules sur les l vres ou les gencives Dans certains cas plus rares les l sions peuvent appara tre ailleurs sur le visage comme l int rieur du nez ou sur le men ton Les l sions d herp s disparaissent habituelle men
91. for Practice Guidelines Wri ting Committee to Develop Guidelines for Manage ment of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death J Am Coll Cardiol 2006 48 5 e247 346 AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 49 ERRATUM PLACE AUX Dans la chronique Place aux questions du num ro de f vrier mars 2011 inti tul e Comment utiliser les agents stimulant le syst me des incr tines dans le traitement du diab te de type 2 il y a eu inversion dans le tableau I Dans la premi re colonne Effet sur le poids corporel aurait d prendre la place de Incidence d hypoglyc mie et vice versa Par ailleurs l ex natide n est pas un analogue du GLP 1 mais plut t un d riv synth tique de l exendin 4 Le liraglutide est quant lui un analo gue du GLP 1 Les deux agents peuvent tre d crits comme des agonistes du GLP 1 L ex natide a t approuv au Canada la mi janvier 2011 Le tableau aurait d apparaitre tel que pr sent ci dessous es agonistes d N B La version gran pea sees ne esonistes gu Ex natide B aT mi vie Hyperglyc mie post prandiale est disponible sur ProfessionSante ca Tableau Effet sur le poids Comparaison des agonistes db GLP 1 erdes jr ibiteurs de la DP p Agonistes du G P 1 Inhibiteur co TP 0 rel Mol cules Ex natide tt Liraglutide Victoza Vildagliptin i Administration Injec
92. formation continue en cliquant sur l onglet Formation continue puis sur FC en ligne Pour toute question veuillez communiquer avec Francine Beauchamp Formation continue pour Qu bec Pharmacie et L actualit pharmaceutique Fax 514 843 2182 Courriel francine beauchamp rci rogers com Mayra Ramos Formation continue de Pharmacy Practice de Pharmacy Post des FC de Novopharm d autres FC approuv es par le CCEPP de Teck Talk anglais ou Coin Technipharm francais Fax 416 764 3937 courriel mayra ramos rci rogers com y rci rogers co ROGERS
93. gment e de 2 mg aux sept 14 jours jusqu ce que la dose th rapeutique ou la dose maximale par jour soit atteinte Le pramipexole poss de quant lui une demi vie d environ dix heures et une biodispo nibilit d environ 90 Rapidement absorb apr s l administration per os la concentration plasmatique maximale est atteinte en environ deux heures Le m dicament est limin au niveau r nal 90 sa forme restant presque enti rement inchang e La dose initiale est de 0 125 mg trois par jour pour une semaine Il est possible d augmenter la dose aux semaines jusqu ce que le patient obtienne une r ponse th rapeutique La dose ne devrait pas d passer 4 5 mg par jour Le m dicament doit tre ajust en pr sence d une insuffisance r nale Lors du titrage de l agoniste DAergique un ajustement dans la posologie de la L Dopa peut tre fait en pr sence d effets secondaires Cer tains patients pourraient b n ficier d une substi tution un autre agoniste DAergique ou un m dicament d une autre classe Le passage d un agoniste un autre peut tre fait rapidement si les doses quivalentes sont utilis es D ailleurs cette m thode est pr f rable par rapport un titrage lent tableau III Compte tenu de la surveillance n cessaire pour des agonistes dopaminergiques d riv s de l ergot un agoniste non d riv de ler got doit tre privil gi dans la plupart des cas Anticholinergiques L
94. grid Wagner B Pharm PHARMACOVIGILANCE Christine Hamel B Pharm M Sc PLACE AUX QUESTIONS Elyse Desmeules B Pharm SANTE PUBLIQUE Suzie Lavall e B Pharm Membre honoraire Georges Roy M Pharm Publicit Directrices de comptes Montr al Jos e Plante 514 843 2953 Pauline Shanks 514 843 2558 Directrices Directeurs de comptes Toronto Teresa Tsuji 416 764 3905 Norman Cook 416 764 3918 Sara Mills 416 764 4150 Stephen Kranabetter 416 764 3822 Carri res et professions Montr al 514 843 2132 Gestionnaire des projets sp ciaux Chantal Benhamron 514 843 2570 Coordonnatrice de la production Rosalina Lento 514 843 2557 WWW PROFESSIONSANTE CA D gel du gel Le soleil se couche doucement sur le lac encore gel Cest le d but avril Le petit village de caba nes et de 4 x 4 de p cheurs sur glace a disparu Cest encore presque tout blanc mais a ne sau rait tarder Il y a des crevasses grisatres et la En amont sous le pont d j l eau est libre et sert de piste d atterrissage aux canards et aux berna ches Cet apr s midi on a m me fait des projets de jardins et de p tunias bien sur Pendant ce temps dans les rues de Montr al les tudiants sont dans la rue et manifestent contre le d gel des frais de scolarit J avoue que je suis assez en faveur de cette mise a niveau Jenrage juste en pensant que la d cision aurait du tre prise et appliqu e depuis bien long temps Le so
95. h tamine contexte de polytoxicomanie 21618 Complications n onatales Effets transitoires exclusivement d crits en contexte de toxicomanie maternelle somnolence alimentation difficile tremblements hypertonie et difficult maintenir une respiration normale M thylph nidate Pas d effet t ratog ne rapport chez le rat et la souris risque En raison des mauvaises habitudes de vie prise augment de spina bifida chez le lapin d alcool et tabagisme des patientes dans l tude Deux tudes de surveillance 24 femmes expos es au premier r trospective il est difficile d extrapoler les trimestre sans preuve de t ratog nicit complications rapport es une client le en bonne tude r trospective 39 enfants n s de femmes abusant de sant prenant du m thylph nidate pour traiter un m thylph nidate et de pentazocine par voie intraveineuse durant TDAH toute la grossesse risque augment de retard de croissance intra Les donn es humaines sont peu inqui tantes mais ut rine 31 de pr maturit 21 et de syndrome de retrait demeurent insuffisantes pour tablir l innocuit du 28 possiblement attribuable a la pentazocine galement m thylph nidate durant la grossesse 2 enfants atteints du syndrome d alcoolisation foetal et 2 anomalies Certains experts consid rent le m thylph nidate parmi les 21 enfants suivis pour leur d veloppement 4 avaient une comme traitement de premier rec
96. ien l tage a t en mesure de d celer un total de 17 PRP chez 15 patients De plus un total de 24 PRP a t d tect chez 18 des 28 patients non admis Un total de 41 patients a rempli le question naire de satisfaction des patients taux de r ponse de 77 parmi les 53 patients du groupe inter vention approch s excluant les patients souf frant de d mence de confusion et ou se trouvant dans un tat critique Les patients se disent notamment tr s satisfaits de la pr sence du phar macien 97 des sond s pensent qu il faut un pharmacien l urgence et de son activit lur gence 85 des sond s estiment mieux com prendre leur m dication postenseignement Un R f rence 1 Mortimer C Emmerton L Lum E The impact of an aged care pharmacist in a department of emergency medicine J Eval Clin Pract 2010 Oct 12 Epub ahead Lectures suggerees 2 Tam VC Knowles SR Cornish PL Fine N Marchesano R Etchells EE Frequency type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital A systematic review CMAJ 2005 173 510 5 3 Vasileff HM Whitten LE Pink JA Goldsworthy SJ Angley MT The effect on medication errors of pharmacists charting medication in an emergency depart ment Pharm World Sci 2009 31 373 9 4 Gizzi LA Slain D Hare JT Sager R Briggs F 3 Palmer CH Assessment of a safety enhancement to the hospital medication reconciliation process for elderly pati
97. iller ses patients sur des aspects du traitement par IPP qui sont essentiels pour obtenir des r sultats optimaux Discuter des circonstances qui causent des sympt mes d exacerbation chez de nombreux patients trait s par IPP D pister valuer et traiter de mani re pertinente les patients qui ont des sympt mes de GERD malgr un traitement avec un IPP Conseiller les patients sur l utilisation d un nouvel IPP con u pour traiter le GERD Le on offerte gr ce subvention vis e ducative de AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 33 AVEZ VOUS ENTENDU La palip ridone Invega La schizophr nie est un probleme de sant mentale qui touche environ 1 de la population g n rale canadienne Elle est associ e de lourdes cons quences sociales et conomiques Au Canada les co ts li s la maladie ont t estim s 1 12 milliard de en 1996 Les pisodes de psychose aigus peuvent tre fr quents et nuisent consid rablement au fonctionnement normal des personnes atteintes En effet la schizophr nie a t associ e a un risque lev de suicides d abus de drogues d itin rance et de ch mage La schizophr nie est caract ris e entre autres par des sympt mes positifs tels que les halluci nations et le d lire souvent parano de et n ga tifs tels que l affect mouss la perte de sensa tion de plaisir la perte de volition et le retrait soci
98. imilaires celles rapport es avec les ISRS agitation tr mulations hypertonie difficult s alimentaires et respiratoires effets g n ralement b nins et transitoires incidence probablement autour de 20 30 Chez le rat risque augment de pertes embryonnaires d hydron phrose et d anomalies squelettiques pas de toxicit embryonnaire rapport e chez le lapin Dans le registre du fabricant 9 grossesses expos es dont 1 avortement spontan et 8 enfants normaux 1 notification de cas expos durant toute la grossesse enfant terme et en bonne sant Recommandations commentaires Pour le traitement du TDAH les mol cules agissant sur le recaptage de la noradr naline sont privil gi es et les doses recommand es sont assez lev es Parmi les antid presseurs tricycliques la d sipramine et la nortriptyline offrent un effet plus important sur la noradr naline et un profil de tol rance plus acceptable risques moindres d hypotension et d effets anticholinergiques Les donn es pr liminaires sur le d veloppement long terme sont rassurantes Donn es rassurantes pour le moment Le lien observ avec des anomalies cardiaques dans une tude m rite d tre explor dans une autre population il est possible que le biais de m moire maternelle explique cette association Si le lien existe le risque demeure faible le risque absolu d anomalies circulatoires du c ur gauche passerait de 0 08 0 2
99. inical review Neurology 1991 41 168 173 Gelb Dj Oliver E Gilman S Diagnostic criteria for Parkinson disease Arch Neurol 1999 56 33 39 Hughes AJ Daniel SE Kilfortd L et coll Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson s disease a clinico pathological study of 100 cases J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992 55 181 184 Ward CD Gibb WR Research diagnostic criteria for Parkinson s disease Adv Neurol 1990 53 245 249 Clarke CE Parkinson s disease BMJ 2007 335 441 445 Forno LS Neuropathology of Parkinson s disease J Neuropathol Exp Neurol 1996 55 259 272 Blandini F Nappi G Tassorelli C et coll Functional changes of the basal ganglia circuitry in Parkinson s disease Prog Neurobiol 2000 62 63 88 Braak H Rub U Gai WP et coll Idiopathic Parkinson s disease possible routes by which vulnerable neuronal types may be subject to neuroinvasion by an unknown pathogen J Neural Transm 2003 110 517 536 Civelli 0 Bunzow JR Grandy DK Molecular diver sity of the dopamine receptors Annu Rev Pharmacol Toxicol 1993 33 281 307 Braak H Rub U Schultz C et coll Vulnerability of cortical neurons to Alzheimer s and Parkinson s diseases J Alzheimers Dis 2006 9 35 44 Dujardin K Defebvre L Neuropsychologie de la maladie de Parkinson et des syndromes apparent s 2 d Issy les Moulineaux Elsevier Masson 2007 1 89 Young R Update on Parkinson s disease Am Fam Physician 1999 59 2155 2167 2169 2170
100. ires Les patients doi vent l utiliser tel un dentifrice au moins deux fois par jour et il peut tre combin un substi tut de salive En outre il existe certains traitements sous ordonnance tels que la pilocarpine qui peuvent Classe th rapeutique Antihistaminiques de 1 g n ration Antid presseurs tricycliques Inhibiteurs du syst me de recaptage de la s rotonine Antispasmodiques Agents antiparkinsoniens S datifs Anti m tiques Anxiolytiques Relaxants musculaires Analg siques Antidiarrh iques Antipsychotiques Bronchodilatateurs Antihypertenseurs Exemples Diphenhydramine chlorph niramine Amitryptiline imipramine repr senter des solutions de rechange pour les patients ayant une x rostomie r fractaire aux traitements en vente libre Ces traitements ne seront cependant pas abord s dans cet article Citalopram parox tine fluox tine Conclusion Lherpes labial peut g n ralement tre soulag avec des produits en vente libre Il est cepen dant important de se rappeler que les traite ments doivent tre employ s d s le d but des sympt mes mais qu ils nemp cheront pas lapparition de la l sion Quant la x rostomie il s agit d un probl me qui peut tre tr s d ran geant pour les patients Dans la mesure o la majorit des traitements sont offerts sans ordonnance le pharmacien a un r le primor dial dans sa prise en charge E Oxybutinine tolt rodine solif nacine Be
101. la carbama z pine serait l origine de cette interaction avec la palip ridone L impact clinique est inconnu pour l instant Quand on instaure un traitement de carbamaz pine on devrait r valuer la dose de palip ridone et l augmenter au besoin Inver sement lorsqu on arr te le traitement de carba maz pine on devrait r valuer la dose de palip ridone et la r duire si n cessaire Jusqu ce que des donn es plus compl tes soient disponibles on devrait tendre ces recommandations aux autres inducteurs puissants du CP3A4 et aux inducteurs de la glycoprot ine P Posologie et co ts de traitement Dans les essais cliniques un intervalle posologi que de 3 15 mg par jour a t tudi mais la dose maximale recommand e par le fabricant est de 12 mg La palip ridone est disponible au Canada en comprim s de 3 mg 6 mget9 mg La dose devrait tre ajust e par augmentation de 3 mg un intervalle d au moins 5 jours et pr c d e d une r valuation de l tat clinique du patient Il est recommand de prendre la dose le matin avec ou sans nourriture mais toujours de la m me fa on La dose initiale et cible recom mand e est de 6 mg une fois par jour Aucune p riode initiale d ajustement posologique nest n cessaire Toutefois dans certains cas une dose plus faible de 3 mg par jour pourrait suffire selon les autres m dicaments pris par le patient Des ajustements sont n cessaires en i
102. la proportion de patients admis aI tage post visite l urgence 94 c 72 En ce qui concerne la dur e moyenne de s jour des patients l urgence elle est plus lev e dans le groupe intervention que dans le groupe t moin 12 heures 42 min c 10 heures 5 min p lt 0 01 Cette diff rence nest toutefois pas significative pour tous les quarts de travail Par ailleurs aucune diff rence significative n a t mise en vidence entre les deux groupes concer nant une nouvelle consultation l urgence dans les 14 28 jours suivant le cong des patients On a d cel parmi les 33 ordonnances r dig es l urgence dans le groupe intervention 48 omis sions et ou erreurs omissions nonintentionnelles 44 d clarations d effets ind sirables m dica menteux incompl tes 21 ordonnances inad quates li es une histoire incompl te 19 ordonnances non conformes aux r gles 14 ou autres 2 Un pharmacien a t en mesure de r aliser un plan de soins pharmaceutiques chez 66 des 92 patientsadmis du groupe t moin et de revoir celui r alis par le PSG chez les 73 patients du groupe intervention On a d cel davantage d omissions et ou d erreurs chez les patients du groupe t moin n 41 chez 25 des 66 patients que chez ceux du groupe intervention n 2 chez 1 des 73 patients Le PSG a t en mesure d identifier un total de 81 PRP chez 51 patients du groupe intervention tandis que le pharmac
103. la technique chirurgicale et l appareillage Une combinaison triple de L Dopa de carbi dopa et d entacapone a r cemment t introduite sur le march Stalevo Le comprim permet de r duire le nombre de comprim s prendre Les teneurs disponibles exprim es en concentra tion de L Dopa sont de 50 75 100 125 et 150 mg par comprim avec des teneurs vari es en carbi dopa et une teneur fixe de 200 mg d entaca pone Physiopathologie des dyskin sies induites par la L Dopa DIL Les DIL sont caract ris es par l apparition de mouvements involontaires Il existe trois types de DIL les dyskin sies de milieu de dose les dys kin sies de d but et de fin de dose et les dystonies de p riode off Les dyskin sies de milieu de doses sont les plus fr quentes Elles se caract ri sent par des mouvements chor iformes lorsque les niveaux de DA provenant de la L Dopa sont a leur maximum Avec l volution de la maladie les patients peuvent d velopper des dyskin sies diphasi ques qui surviennent au d but ou la fin d une dose ou lorsque la concentration du m dica ment augmente ou diminue Ce type de dyski n sie peut tre chor iforme ou dystonique Les dystonies de p riode off peuvent appara tre le matin au lever et se pr sentent comme une pos ture dystonique douloureuse caract ris e par Tableau III Dose quivalente propos e des agonistes dopaminergiques 7 Bromocriptine mg 2 5 0 25 0
104. la x rostomie 11415 soulagement efficace et durable pour les patients Cependant peu d tudes ont t men es sur leur efficacit Ces produits ne stimulent pas la production des glandes sali vaires mais miment la sensation que cr e la salive produite par celles ci Il est donc important de mentionner au patient que le substitut de salive ne traitera pas la x rosto mie il ne fera qu en soulager les sympt mes En g n ral il est constitu d un agent visco sifiant comme la carboxym thylcellulose de min raux et d agents de conservation On l applique g n ralement 1 2 fois par jour au besoin Parmi les produits les plus couramment trouv s dans les pharmacies notons le Moi Stir compos d lectroly tes habituellement pr sents dans la salive et le Mouth Kote Spray qui contient de l eau du xolitol du sorbitol et de la yerba santa produit naturel sur lequel peu de donn es sont disponibles en ce qui a trait a la x ros tomie Il y a aussi le Oral Balance Gel Celui ci est compos d un polym re synth tique le polyglyc rylm thacrylate et d en zymes salivaires Il doit simplement tre appliqu au besoin sur la langue Dentifrices Il existe des dentifrices sp cialement con us pour soulager la x rostomie Le produit que l on trouve le plus souvent sur les tablettes est le Bio tene Dry Mouth Toothpaste Il est lui aussi compos d enzymes saliva
105. le mamelon avant la t t e suivante Sil y a chec du traitement par le miconazole le clo trimazole ou l onguent tout usage utilis s en monoth rapie on pourrait alors ajouter le violet de gentiane en application au coucher tout en poursuivant le traitement en cr me ou en onguent durant la journ e Chez certaines m res qui alla itent on pense que le Candida envahit les canaux lactif res ce qui produit une douleur qui cause des lan cements dans l aisselle et persiste pendant toute la t t e et m me apr s Cette candidose syst mique n cessite alors une ordonnance m dicale pour un traitement per os de fluco nazole 200 400 mg imm diatement puis 100 200 mg die pour 14 21 jours soit jusqu ce que la m re soit sans douleur depuis au moins une semaine Les taux de fluconazole dans le lait maternel tant faibles il faut aussi traiter l enfant un traitement topique mico nazole clotrimazole nystatine ou violet de gentiane voire per os fluconazole est alors indiqu Pour les cas r currents de muguet le Dr Newman et la Ligue La Leche recomman dent les produits naturels suivants l extrait de p pin de pamplemousse per os ou en appli cation topique et des probiotiques per os pour la m re et le b b gt On pourrait penser que le violet de gentiane est un produit naturel fabriqu partir d une fleur vrai dire cest un produit chimique de synth se utilis depuis plus
106. le d roulement de la grossesse a fait l objet de peu d attention dans la litt ra ture m dicale Pour la m re il est reconnu que le TDAH non trait peut interf rer avec les relations humaines par exemple risque augment de s paration le travail et l estime de soi En p riode postnatale la sensibilit mater nelle peut tre entrav e chez les femmes qui pr sentent des sympt mes mod r s ou s v res d inattention ou d impulsivit De plus les sympt mes non trait s peuvent tre g n rateurs d anxi t voire de dysphorie et ainsi accro tre le risque de troubles psychiatri ques tels que l anxi t ou la d pression p ri natale Influence de la grossesse sur le TDAH L impact de la grossesse sur les sympt mes du TDAH n a pas t d crit Durant l adolescence les sympt mes des patientes sont risque de s aggraver en raison des changements hormo naux qui accompagnent la pubert Compte tenu des modifications hormonales associ es la grossesse il nest pas impossible que la gros WWW PROFESSIONSANTE CA Texte r dig par Josianne Malo B Pharm M Sc CHU Sainte Justine et Martin St Andr M D CM FRCPC psychiatre CHU Sainte Justine et Universit de Montr al sesse influe elle aussi sur la symptomatologie du TDAH De plus le stress normal la fatigue et les enjeux psychoaffectifs multiples qui entourent la transition vers la parentalit sont th oriquement suscep
107. leurs son prix lev nest pas n gligeable et pour l instant difficilement justifiable Des don n es comparatives probantes d efficacit et d innocuit ne sont pas disponibles ce jour pour nous permettre de situer la palip ri done en regard des autres atypiques L limi nation r nale de la palip ridone en fait toute fois un agent de choix chez la population atteinte d insuffisance h patique et peut ga lement constituer une option envisageable pour certains patients notamment ceux qui pr sentent un risque lev d interactions m dicamenteuses La possibilit d utiliser la forme action prolong e administr e intervalles de quatre semaines Invega Sustenna sera fort probablement un atout consid rable pour son utilisation ll 17 Canuso et coll Paliperidone extended release tablets in schizophrenia patient previously treated with rispe ridone Int J Clin Psychopharm 2008 23 209 15 18 Canuso CM et coll Randomised double blind pla cebo controlled study of paliperidone extended release and quetiapine in inpatients with recently exacerbated scizophrenia Am J Psychiatry 2009 Juin 166 6 691 701 19 Emsley R et coll Efficacy and safety of oral paliperi done extended release tablets in the treatment of acute schizophrenia Pooled data from three 52 week open label studies Int Clin Psychopharmacol 23 343 56 20 Kramer M et coll Paliperidone extended release tablets for prevention of sym
108. lioration des sympt mes associ s la schizophr nie ainsi que pour le fonctionnement personnel et social Leurs principales limites demeurent comme pour toutes les tudes en schizophr nie le haut taux de pertes au suivi qui entra ne une diminution de la puissance statistique Aussi la courte dur e des tudes six semai nes est suffisante pour confirmer l efficacit afin de ma triser un pisode aigu mais insuffisante pour confirmer la ma trise de la maladie ainsi que l innocuit de la mol cule plus long terme voir la section Effets ind sirables Le groupe de Canuso et coll a effectu une analyse post hoc des donn es des trois tudes de six semaines tableau ITI afin de comparer indirectement la palip ridone la risp ridone en phase aigu de schizophr nie En effet les patients ayant re u de la ris WWW PROFESSIONSANTE CA p ridone avant leur participation dans l une des tudes de six semaines et chez qui les sympt mes persistaient ont t s lectionn s pour l tude post hoc Ainsi les r sultats nous apprennent que la palip ridone est significativement plus efficace que le pla cebo pour les patients chez qui la risp ri done tait pr alablement peu efficace PANSS 70 120 Notons toutefois que les patients pour lesquels la risp ridone n tait pas efficace ont t exclus des tudes Mal heureusement l tude aurait t plus perti nente si la palip ridone avait
109. lisle B Pharm M Sc H pital de l Enfant J sus et Vincent Jourdain B Sc M Sc Centre de recher che du CHUL CHUQ Endocrinologie mol culaire et oncologique Texte original soumis le 21 janvier 2011 Texte final remis le 12 f vrier 2011 R vision Dre M lanie Langlois MD FRCPC neurologue H pital de l Enfant J sus et Centre hospitalier affili universitaire de Qu bec CHA et Chantal Duquet pharmacienne Les agonistes dopaminergiques 7 Affinit r cepteur DA D2 D2 gt D3 D3 gt D2 D3 gt D2 D3 gt D2 D3 gt D2 Agonistes D1 h Bromocriptine 3 8 Cabergoline Apomorphine Pramipexole Ropinirole 6 7 d riv de l ergot nd non disponible Demi vie Liaison prot ique 95 Biodisponibilit 64 105 41 0 5 1 7 13 n 40 D1 D2 D3 sous types de r cepteurs de dopamine AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QUEBEC PHARMACIE 23 LES PAGES tiologie ce jour la cause exacte de la MP demeure inconnue Cependant plusieurs hypoth ses montrent quelle d coule de la d g n rescence des neurones DAergiques Certains cas se sont d velopp s la suite d un traumatisme cr nien ou d un stress motionnel extr me Le principal facteur de risque est l ge Une association a t rapport e entre la MP et le traumatisme cr nien l ingestion de l eau de puits la vie en milieu rural les herbicides et insecticides Les toxi
110. lop ridol durant sept jours arr t au J0 La demi vie de lhalop ridol est de 14 heures en moyenne de sorte que l allongement du QT observ ny est pas forc ment tranger La Food and Drug Administra tion a mis en 2007 un avis mentionnant une observation plus marqu e d un allongement de l intervalle QT lors de l administration non approuv e d halop ridol par voie IV que lors de ladministration par voie intramusculaire On peut donc penser que la voie dadministration de ce m dicament a t impliqu e dans lappa rition de leffet ind sirable Pour la m toclopramide la monographie rapporte des effets secondaires cardiovasculai res de type bradycardie ou tachycardie supra ventriculaire Toutefois on ne mentionne pas un risque dallongement de l intervalle QT avec ce m dicament Cependant on soup onne que la m toclopramide puisse avoir un effet sur le courant encod par la prot ine hERG comme le cisapride ou la domp ridone Aussi Claassen et coll ont d montr que leffet de la m toclo J 3 J 2 J 1 Jo J1 X X X X X Perfusion Perfusion IV 0 66 pg kg h IV 0 66 ug kg h Cess 0 2 mg IV 0 2 mg IV 0 3 mg IV 4 fois par jour 4 fois par jour 4 fois par jour Cess X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Cess X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Cess X X Cess WWW PROFESSIONSANTE CA pramide sur la prot ine hERG serait d pendan
111. maladie telles que la sph re cognitive et l hu meur les activit s de la vie quotidienne les symp t mes moteurs et les complications motri ces Les dyskin sies induites par la L Dopa DIL peuvent varier en fonction du patient de la progression de la maladie ou encore du traite ment pharmacologique Il existe plusieurs chelles pour valuer les dyskin sies sur les plans de la distribution anatomique des caract risti ques de la dyskin sie de la dur e de l intensit du handicap et de la perception du patient Dose maximale 1600 mg L Dopa 1600 mg L Dopa tre t ou aux 3 jours Bromocriptine 1 25 mg bid 2 5 mg jr aux 14 28 jours 100 mg Pramipexole Ropinirole Apomorphine 0 125 mg tid 0 25 mg tid Dose test et traitement 0 2 ml tid 0 375 mg jr apr s 1 semaine puis t 0 75 mg jr par semaine t 0 75 mg semaine x 4 semaines puis t 1 5 mg par semaine jusqu la dose de 9 mg puis 3 mg par semaine a une dose totale de 24 mg qid ou 5 fois par jour INHIBITEURS DE LA COMT Entacapone 200 mg avec chaque dose de L Dopa carbidopa Tolcapone INHIBITEURS DE LA MAO B 100 mg tid t 200 mg tid si n cessaire Ajuster avec la L Dopa carbidopa 0 1 mL apr s quelques jours 1600 mg 600 mg S l giline 5 mg bid Non n cessaire 10 mg S l giline dissolution rapide Rasagiline 1 25 mg die Monoth rapie 1 mg die Polyth rapie 0 5 mg die ANTICHOLINERGIQUES
112. mment Ont t exclus de l tude tous les patients requ rant une prise en charge imm diate Les patients ont t r partis alternativement dans l un des deux groupes selon leur ordre d arriv e au ser vice de l urgence Interventions Tous les patients se pr sentant l urgence sont d abord vus par un m decin qui tablit un his torique m dicamenteux et fait une valuation de l tat de sant et des ordonnances de m dica ments et de traitements Apr s application des crit res d inclusion et d exclusion de l tude tous les patients sont revus par un m decin groupe t moin ou par un PSG groupe inter vention raison de 0 8 quivalent temps plein sur le quart de jour Par la suite les patients obtiennent leur cong ou sont admis l tage Le PSG de l urgence r alise un bilan compara tif des m dicaments identifie et r sout les pro bl mes li s la pharmacoth rapie PRP en col laboration avec le m decin lorsque requis conseille le patient l oriente et lui remet un plan de soins pharmaceutiques Bien que cet outil soit accessible aussi au groupe t moin il est g n ralement peu utilis Pour tous les patients 32 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 admis l h pital la suite de la consultation l urgence un pharmacien ind pendant r alise nouveau un bilan comparatif des m dicaments et bonifie ou compl te un plan de soins phar maceutiques Param
113. n de la m thadone dans le traitement de la toxi comanie aux opiac s Octobre 2009 En ligne Docu ment consult le 30 novembre 2010 www opq org fr media docs quides normes ld_methadone pdf Gruber VA McCance Katz EF Methadone Buprenor phine and Street Drug Interactions with Antiretroviral Medications Curr HIV AIDS Rep 2010 7 152 60 Direction de la sant publique de l Agence de sant publique de Montr al Le volet montr alais du r seau SurvUDI 2010 En ligne Document consult le 30 novembre www santepub mtl qc ca Publica tion pdfudi reseausurvudi_ 2 pdf Yeh RF Gaver VE Patterson KB Rezk NL Baxter Meheux F Blake MJ et coll Lopinavir Ritonavir Induces the Hepatic Activity of Cytochrome P450 Enzy mes CYP2C9 CYP2C19 and CYP1A2 But Inhibits the Hepatic and Intestinal Activity of CYP3A as Measured by a Phenotyping Drug Cocktail in Healthy Volunteers Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 2006 42 1 52 60 Intermed rx Therapeutic Advisor En ligne Page con sult e le 14 mars 2011 http ws ddi intermed rx ca FORMATION CONTINUE 1 Parmi les nonc s suivants lequel est faux A Les effets d une modification de la dose de m thadone apparaissent dans les trois cing jours suivant le changement puissant inhibiteur du CYP3A4 un surdosage de m thadone r sulte toujours d une interaction entre les deux m dicaments lopinavir et ritonavir il est recom mand d effectuer u
114. n soudaine des sympt mes de sevrage ressentis par le patient Un ajustement de la dose est alors n cessaire Il faudra galement surveiller les sympt mes de surdosage lors de l arr t de la PPE m Appel au m decin pour lui sugg rer d augmenter la dose de m thadone m Opinion pharmaceutique adress e au m decin concernant l augmentation de la dose et mentionnant le suivi n cessaire lors de l arr t de la PPE m Suivi quotidien de la ma trise des sympt mes de sevrage effectu la pharmacie visite quotidienne du patient partir du 5 jour apr s l augmentation de la dose Puis apr s l arr t de la PPE suivi de l apparition de sympt mes de surdosage de fa on r guli re tous les 2 3 jours pendant environ deux trois semaines R f rences 1 B Le lopinavir ritonavir tant un C En pr sence d une interaction entre D l arr t de la prophylaxie postexposi E En pr sence d antir troviraux il est Th berge A N ron A La m thadone et ses principa les interactions m dicamenteuses En ligne Docu ment consult le 30 novembre 2010 www txsubsti tution info utilisateur documents PDF Interactions 20avec 20la 20mM C3 A9Ithadone pdf Therrien R Infection au VIH Guide th rapeutique En ligne Page consult e le 30 novembre 2010 www guidetherapeutiquevih com Coll ge des m decins du Qu bec et Ordre des pharmaciens du Qu bec Lignes directrices sur l utili satio
115. n suivi des sympt mes de sevrage et d ajuster la dose au besoin tion un suivi sur une p riode d au moins deux trois semaines est recommand ainsi qu un ajustement de la dose au besoin primordial d utiliser des r f rences sp cialis es et mises jour r guli re ment pour v rifier la pr sence d une interaction avec d autres m dicaments Veuillez reporter votre r ponse dans le formulaire de la page 66 gt AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 7 Quel est le mode d emploi du violet de gentiane chez la femme qui allaite La chronique A vos soins de f vrier mars a pr sent le cas d une m re allaitante afflig e d une infection fongique pour laquelle un traitement par le violet de gentiane avait t pr alablement tent sans succ s Nous souhaitons revenir plus en d tail sur ce traitement que plusieurs femmes qui allaitent veulent essayer R dig par Nadia Proulx B Pharm Pharmacie Sonia Guimont Texte original soumis le 27 janvier 2011 Texte final remis le 7 f vrier 2011 R vision Elyse Desmeules B Pharm et Genevi ve Duperron B Pharm Tableau Mode d emploi du violet de gentiane en solution aqueuse 0 5 1 3 78 adapt de Mieux vivre avec notre enfant Tout d abord le muguet ou candidose buc cale est une infection fongique caus e par le Candida Il survient fr quemment chez les nourrissons et se pr sente sous forme de l sions buccales Lorsque l
116. ne Tobramycine Vancomycine 10 mg PO 2 fois par jour 20 26 mg 2 3 fois par jour 75 mg IV 4 fois par jour 46 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 En mati re de pr vention de lallongement de l intervalle QT il est judicieux de choisir lorsque possible dautres options de traitement plus s curitaires chez les patients pr sentant des facteurs de risque additionnels cisapride est de 10 heures de sorte que l allonge ment du QT observ ny est sans doute pas li La patiente a re u dose faible de hydrate de chlo ral si n cessaire sur une p riode de 26 jours pr c dant leffet ind sirable de m dicament EIM sans alt ration de ECG Lhydrate de chloral doses lev es ou en pr sence d une malformation cong nitale peut aussi entra ner un allongement de l intervalle QT On ne peut carter la pr sence dune malformation cong nitale compte tenu de la pr maturit mais cette malformation na pas t objectiv e sur le plan clinique jusqu pr sent De plus on peut carter la pr sence dune mutation silencieuse pr disposant lallonge ment du QT notamment chez des patients ayant eu recours dautres m dicaments reconnus pour cet EIM p ex cisapride m me utilis s doses th rapeutiques et s curitaires Lhalop ridol est un autre m dicament reconnu pour son effet sur l intervalle QT La patiente a re u la dose de 0 08 0 16 mg kg j par voie intraveineuse de l ha
117. ne la dextrom thorphane le millepertuis le cyclobenzaprine 28 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 la m p ridine les antid presseurs et les sym pathomim tiques B ta bloquants Les b ta bloquants tels que le propanolol sont bien tablis dans le traitement des tremblements essentiels Ils peuvent aussi tre utilis s dans le traitement symptomatique de la MP chez les patients ayant un tremblement postural Cepen dant ils ne devraient pas tre des m dicaments de premier choix Options et strat gies de traitement Afin de d terminer le m dicament utiliser le choix est bas sur une combinaison de facteurs subjectifs et objectifs Tout d abord on doit tenir compte des caract ristiques du m dica ment telles que l efficacit pour le contr le des sympt mes du patient la possibilit de pr venir les complications motrices l innocuit et les co ts On doit galement tenir compte des fac teurs concernant le patient tels que la s v rit des sympt mes l ge et les comorbidit s lors du choix des m dicaments Les deux objectifs principaux lors du d but du traitement sympto matique de la MP sont le contr le des sympt mes parkinsoniens et la pr vention des compli cations motrices Malheureusement un agent neuroprotecteur pouvant ralentir ou arr ter la progression de la maladie n existe pas encore de nombreux agents ont t tudi s mais sans succ s La
118. nes incluant le MPTP peuvent produire un parkinsonisme similaire mais non identique la MP Plusieurs m canismes tels que les toxines environnemen tales la neuroinflammation les mutations g n tiques le stress oxydatif et les dysfonctions mito chondriales sont propos s pour expliquer les causes de la MP 7 Il semble quelle soit d ori gine multifactorielle provenant d une combinai son de pr dispositions g n tiques et d exposition aux toxines environnementales gt Certains m dicaments peuvent causer un par kinsonisme r versible Les agents les plus fr quemment en cause sont les neuroleptiques comme le prochlorp razine et d autres antago nistes de la dopamine comme le m toclopra Tableau II Agents pharmacologiques pour le traitement de la maladie de Parkinson 77273 M dicaments L DOPA CARBIDOPA Forme r guli re Dose initiale 100 25 mg id ou bid mide Les d pl teurs dopaminergiques comme la t trab nazine les inhibiteurs calciques comme le flunarizine le cinnarizine le valproate de sodium la cordarone la cyclosporine la tra zodone le bupropion et la cim tidine ont t impliqu s Les pr parations de plantes telles que le kava du Sud Ouest Pacifique ou la racine indienne serpent Rauwolfi peuvent galement provoquer un syndrome parkinsonien De plus le tabagisme a t associ une plus faible inci dence de la maladie de Parkinson dans plusieurs tude
119. nn es tant limit es il ne faut pas carter la possibilit d une plus grande sensibilit aux effets ind sirables incluant les manifestations cardiaques et la somnolence Lutilisation d antipsychotiques atypiques chez les person nes g es avec psychoses li es la d mence aug mente la mortalit comparativement au pla cebo La palip ridone nest donc pas approuv e pour cette indication Les comprim s de pali p ridone ne pouvant tre croqu s ou coup s ils devraient tre vit s chez les patients ayant de la difficult avaler et chez ceux ayant une st nose digestive marqu e En insuffisance r nale il est recommand d instaurer le traitement des doses de 1 5 mg chez les patients ayant une clairance inf rieure 49 mL min mais sup rieure 10 mL min Par contre les comprim s de 1 5 mg ne sont pas dis ponibles au Canada Compte tenu de la longue demi vie de la mol cule il pourrait tre appro pri d envisager une posologie altern e de 3 mg tous les deux jours pour commencer Mises en garde et contre indications La monographie du produit pr sente une mise en garde quant l utilisation de la palip ridone chez les patients avec un prolongement du QT cong nital une histoire d arythmies ainsi qu en concomitance avec un agent prolongeant le QT de fa on significative amiodarone quinidine proca namide sotalol autres antiarythmiques de classe Ia et IH chlorpromazine thioridazin
120. nse varie selon les param tres de stimula tion voltage fr quences et largeur d impulsion Comparativement la l sion la SCP est une pro c dure chirurgicale r versible et non ablative Son avantage majeur est qu il est possible de modifier les param tres de stimulation pour optimiser la r ponse clinique En contrepar tie la SCP demandeinitialement des ajustements fr quents des param tres de stimulation et donc un suivi serr II existe un risque d infection plus lev que la l sion et galement un risque d h morragie c r brale D autre part la stimulation est tres dispendieuse environ 40 000 n ces site un remplacement de batterie et certains bris de mat riel peuvent survenir exigeant une nou velle op ration dans certains cas Traitements m dicamenteux Lestraitements pharmacologiques actuels ne peu vent ralentir la progression de la maladie Le but est de soulager les sympt mes ainsi que d am lio rer la qualit de vie et les capacit s fonctionnelles des patients La th rapie reste encore purement symptomatique Le choix de l agent d pend d une combinaison de facteurs dont l efficacit relative et le profil d effets ind sirables des m dica ments ainsi que les comorbidit s et les pr f rences des patients Le traitement est g n ralement initi lorsque les sympt mes de la MP interf rent avec le fonctionnement quotidien du patient gt Les options de traitement
121. nsuffisance r nale soit l administration d une dose quoti m Ce m dicament sert diminuer les sympt mes psychotiques am liorer et maintenir le fonctionnement Il peut prendre de quelques jours quelques semaines avant d agir pleinement m doit tre pris r guli rement le matin avec ou sans nourriture mais toujours de la m me fa on m I peut causer de la somnolence et des tourdissements vitez l alcool ainsi que les m dicaments pouvant entra ner les m mes effets ind sirables N entreprenez pas d activit n cessitant une grande vigilance avant de conna tre les effets que l Invega provoque sur vous m La coquille du comprim est insoluble et peut appara tre dans les selles m Ne pas croquer ou couper le comprim m Si le patient est une femme vous devrez rapidement informer votre m decin si vous tes enceinte ou d sirez avoir un enfant m Contactez imm diatement votre m decin si vous pr sentez un ou plusieurs de ces sympt mes fi vre sudation rigidit musculaire confusion ou rythme cardiaque rapide et ou irr gulier AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 41 AVEZ VOUS ENTENDU dienne initiale de 3 mg et maximale de 6 mg lorsque la clairance la cr atinine se situe entre 50 et 79 mL min et d une dose initiale de 1 5 mg et quotidienne maximale de 3 mg lors d une clairance entre 10 et 49 mL min La palip ri done est contre indiqu e moins de 10 mL min Aucun
122. nt ne devrait jamais tre poursuivi durant la grossesse Il est peu probable que des doses th rapeutiques d amph tamines constituent un risque suppl mentaire a la gros sesse mais les donn es sont insuffisantes pour affirmer qu il n y a pas de risque Certains antid presseurs cycliques comme la d sipramine et la nortriptyline sont parfois utilis s pour le traitement du TDAH Durant la grossesse ces options ne sont pas associ es a un risque malformatif augmente 16 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 mieux document s en allaitement et peut tre utilis e dans le traitement du TDAH chez la femme qui allaite Pour les amph tamines le m thylph nidate et le modafinil un risque th orique de diminution de la production lact e a t soulev Vu le transfert limit du m thylph nidate dans le lait mater nel on ne s attend pas ce que la prise de ce m dicament par la m re qui allaite entra ne des effets ind sirables cliniquement significatifs chez le nourrisson Puisque l atomox tine est utilis e en p diatrie cette mol cule est un traitement de premier recours en allaitement Veuillez reporter vos r ponses dans le formulaire de la page 66 gt VOTRE SERVICE Traitement des probl mes buccaux Produits en vente libre partic Dans le pr c dent num ro la chronique votre service sans ordonnance a trait d un probl me buccal les aphtes Voici maintenant la seconde partie de c
123. ntralis e d un pharmacien l urgence Seu lement 9 des sond s consid rent que le phar macien na pas eu d impact significatif sur leur travail l urgence Aucune diff rence n a t not e entre les m decins et les infirmi res Conclusion Cette tude d montre l int r t d int grer un pharmacien sp cialiste l urgence particuli re ment pour la client le g e de plus de 65 ans Enfin les auteurs soulignent l appui lev qu ac cordent les patients et les professionnels la pr sence du pharmacien l urgence Discussion Cette tude pilote sajoute aux donn es proban tes qui ont t publi es concernant l impact du pharmacien d centralis l urgence sur l efhica cit et l efficience des soins ainsi que la perception des patients et des autres professionnels De 10 30 des admissions en h pital et jusqu 1 visite sur 9 l urgence sont reli es des PRP et plu sieurs sont pr visibles Lobservance th rapeuti Marion CNH ACIS CA AN g L c IT A Ci EE C CIN li IVULIGC l R pondez en ligne www Professionsante ca else sRe este UFC N de dossier CCEPP 1065 2011 206 I P Valide jusqu au 2 mars 2014 r I AArCrIATrIA A f FOAN FM 10 A O A nAaAnNnCo aerlatrie a I ul UCIICE que des patients nest en moyenne que de 50 et elle varie entre 26 et 59 chezles plus de 60 ans Jusqu 50 des m decins nobtiennent pas un relev fid le de l histo
124. nztropine procyclidine Propofol butalbital Ondans tron prochlorp razine Lorazepam diaz pam clonaz pam Cyclobenzaprine m thocarbamol Morphine hydromorphone cod ine Lop ramide Qu tiapine clozapine halop ridol risp ridone Tiotropium ipratropium Hydrochlorotiazide furos mide nif dipine 20 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 R f rences 1 Mantha MM Passeport Sant Herp s labial En ligne Page consult e le 15 ao t 2010 www passeportsante net fr Maux Problemes Fiche aspx doc herpes_labial_ pm 2 Vender R Kuehl B Herp s labial feux sauvages Skin Therapy Letter avril 2006 1 1 4 5 En ligne Page consult e le 15 ao t 2010 www skinpharmacies ca 1_fr pdf 3 Skin care guide Cold sores En ligne Page consult e le 15 ao t 2010 www coldsores ca about index html 4 Paterson J Kwong M Recurrent herpes labialis Assessment and non prescription treatment En ligne Page consult e le 16 ao t 2010 www pharmacyresource ca recurrent_herpes_labialis pdf 5 Sacks SL Thisted RA Jones TM et coll Docosanol 10 Cream Study Group Clinical efficacy of topical docosanol 10 cream for herpes simplex labialis A multicenter randomized placebo controlled trial J Am Acad Dermatol ao t 2001 45 2 222 30 6 Koytchev R Alken RG Dundarov S Balm mint extract Lo 701 for topical treat ment of recurring herpes labialis Phytomedicine octobre 1999 6 4 225 30
125. ol r e mais n cessite l administration d un anti m tique pr alablement a ce traitement Linduration locale et les nodules sous cutan s au site d injec tion peuvent tre r duits en faisant la rotation des sites d injection La perfusion intraveineuse est possible mais de graves complications thrombotiques excluent son utilisation Le ropinirole est un agoniste DAergique non ergot D2 D3 Apr s deux jours de traitement les concentrations l quilibre sont g n ralement atteintes La biodisponibilit est d environ 50 55 et la liaison aux prot ines plasmatiques se situe entre 10 et 40 Le temps de demi vie est d environ six heures et le m dicament est principalement m tabolis par le CYP1A2 et dans une moindre mesure par le CY P3A Le m dicament est g n ralement administr trois fois par jour car les concentrations plasmatiques sont significativement plus lev es et seraient galement plus stables La dose maximale est de 24 mg jr Contrairement la formulation r gu Aucun traitement pharmacologique actuel ne sest r v l neuroprotecteur Le but est de soulager les sympt mes ainsi que dam liorer la qualit de vie et les capacit s fonctionnelles des patients li re la formulation lib ration prolong e prend environ quatre jours avant que les concentra tions soient quilibr es La dose initiale du ropi nirole lib ration prolong e est de 2 mg une fois par jour et est au
126. on to maternal use of some recently introduced antide pressants J Clin Psychopharmacol 2007 27 607 13 Oberlander TF Warburton W Misri S Riggs W et coll Major congenital malformations following pre natal exposure to serotonin reuptake inhibitors and benzodiazepines using population based health data Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2008 83 68 76 Pedersen LH Henriksen TB Vestergaard M et coll Selective serotonin reuptake inhibitors in pre gnancy and congenital malformations population based cohort study BMJ 2009 339 b3569 Reis M Kallen B Delivery outcome after maternal use of antidepressant drugs in pregnancy an update using Swedish data Psychol Med 2010 40 1723 33 Williams SF Alvarez JR Pedro HF et coll Glutaric aciduria type Il and narcolepsy in pregnancy Obstet Gynecol 2008 111 2 Pt 2 522 4 Corriveau D Utilisation de Wellbutrin SR chez la femme enceinte et la femme allaitant GlaxoSmith Kline 2001 Parmi les nonc s suivants lequel est faux Pour une m re souffrant de TDAH la prise de bupropion n est pas une contre indication l allaitement B La nortriptyline est l un des antid presseurs tricycliques les Parmi les m dicaments indiqu s pour traiter le TDAH plusieurs sont peu connus chez la femme enceinte Puisque le m thylph nidate a t associ a un risque augment de retard de croissance interut rine de pr matu rit et de sevrage n onatal ce traiteme
127. ondation des chaires et de g n reux donateurs tant organisationnels que particuliers mais on est loin des traditions de la communaut anglophone cet gard Il est clair que cela ne pourra pas durer ternellement Le doyen et son quipe auront beau r duire les d penses par des d cisions cr ve c ur l aboli tion de la compensation des cliniciens associ s dans les pharmacies communautaires en est un exemple ou en tant cr atifs n gocier des frais institutionnels obligatoires avec les tudiants dans le but de maintenir la structure des labora toires avec un ratio tudiants tuteurs ad quats d autres doivent aussi prendre pleinement conscience de la situation Il faudra bien que le MELS se penche sur cette pond ration aber rante et l ajuste selon de nouveaux crit res plus pr s de la r alit et ce rapidement Je ne descendrai pas dans la rue pour mani fester pour ou contre le gel ou le d gel Je n ai ni la pr tention ni le pouvoir moi toute seule d influencer le cours des choses Mais je crois fermement qu il est important comme profes sion d tre conscient de ce que vivent nos facul t s Et puis qui sait vous avez peut tre vous un ou une ministre parmi vos patients Donn es tir es du Rapport annuel 2009 2010 de la Facult de pharmacie de l Universit de Montr al AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 3 Volume 58 n 2 avril mai 2011 Qu bec Pharmacie V
128. onible mentionnons que le blocage al semble moins puissant pour la palip ridone que pour la risp ridone laissant pr sager une incidence moins fr quente de ces effets qui reste toutefois encore d montrer par des tudes probantes Lincidence d effets ind sirables li s une aug mentation des taux s riques de prolactine incluant la galactorrh e la gyn comastie l am norrh e et les dysfonctions sexuelles sest av r e proportionnelle la dose dans les tudes de six semaines touchant 1 et moins des patients Ces r sultats taient significativement plus le v s qu avec le placebo Cependant ces effets ind sirables n ont pas t la cause de pertes au suivi Dans l tude ouverte d Emsley et coll une l g re diminution des taux de prolactine s rique a t d montr e partir de la 24 semaine mais sans retour aux taux normaux et sans mention du nombre de patients touch s C est dans l tude de Kramer que les effets ind sirables en lien avec les l vations de prolactine ont t les plus fr quemment observ s 4 placebo 0 Cela laisse entendre que le taux de prolactine ne sest pas normalis apr s les six premi res semai nes de traitement Malheureusement aucune donn e probante comparative entre la risp ridone et la palip ri done nest disponible afin de comparer les symp tomes extrapyramidaux la s dation le gain de poids les anormalit s m taboliques ainsi que les
129. onne son programme de maintien la m tha done en raison dun mauvais contr le du sevrage Dans le cas d un inhibiteur enzymati que ajout la m thadone le patient pourrait ressentir des sympt mes de surdosage pou vant aller jusqu l intoxication ou le d c s Lutilisation d antir troviraux est malheu reusement assez fr quente chez la population d pendante aux opiac s tant donn que les utilisateurs de drogues intraveineuses sont particuli rement risque de contracter le VIH Le taux d incidence d infection au VIH observ en 2007 pour la r gion de Montr al tait de 3 3 par 100 personnes ann es Le lopi navir ritonavir est un antir troviral de la classe des inhibiteurs de la prot ase ces derniers tant reconnus pour tre des inhibiteurs du CYP3A4 Ainsi on pourrait s attendre une inhibition du m tabolisme de la m thadone et l apparition de sympt mes de surdosage Cependant des rapports de cas et des tudes semblent montrer le contraire Il semblerait que le lopinavir ritonavir cause plut t une diminution des concentrations plasmatiques de m thadone mais nentraine pas n cessaire ment des sympt mes de sevrage chez le patient Le m canisme de cette interaction nest pas compl tement lucid mais il semble rait qu une induction des CYP 2C9 2C19 2B6 ou d une voie de glucuronidation soit en cause Une implication st r os lective serait gale ment soup onn e Une r f
130. onnement de l individu est bon Une limite importante de ces tests est que leur sensibilit et leur sp cificit sont proportionnelles au niveau de formation et d exp rience de celui qui les administre Par ailleurs ces tests sont reconnus et fr quemment utilis s dans le domaine de la recherche Dans l tude de Marder et coll les doses de palip ridone de 6 mg p 0 006 et 12 mg p lt 0 001 ont t statistiquement sup rieu res au placebo pour l am lioration du PANSS total mais seule la palip ridone 6 mg a eu un impact statistiquement significatif sur le PSP p 0 007 Les pertes au suivi taient similaires dans les groupes palip ridone et olanzapine soit 53 en moyenne Les per tes taient plus lev es pour le groupe pla cebo 66 Un fait int ressant noter est que l tude de Marder et coll a not pour la palip ridone une r duction du PANSS partir du jour 4 la dose de 6 mg et partir du jour 15 la dose de 12 mg Un d lai d ef ficacit plus court avec la palip ridone 6 mg Trois tudes arrivent la m me conclusion la palip ridone a t statistiquement et cliniquement sup rieure au placebo pour am liorer les sympt mes associ s la schizophr nie ainsi que le fonctionnement personnel et social pourrait expliquer le taux de pertes au suivi moins lev dans ce groupe Par ailleurs dans l tude de Kane l inverse avait t d montr et dans l tude de Davi
131. ont au stade plus avanc et qui d veloppent des fluctuations motrices et des dyskin sies tableau II Une des approches consiste ajus ter la dose et la fr quence de L Dopa Une autre approche consiste ajouter une th rapie adjuvante la L Dopa comme l amantadine un IMAO B un ICOMT ou un agoniste DAergi que Les patients avec la MP ont parfois des trai tements complexes associant plusieurs m dica R f rences 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Bartels AL Leenders KL Parkinson s disease the syndrome the pathogenesis and pathophysiology Cortex 2009 45 915 921 De Lau LM Breteler MM Epidemiology of Parkin son s disease Lancet Neurol 2006 5 525 535 Siderowf A Stern M Update on Parkinson disease Ann Intern Med 2003 138 651 658 Elbaz A Moisan F Update in the epidemiology of Par kinson s disease Curr Opin Neurol 2008 21 454 460 Dluzen DE Neuroprotective effects of estrogen upon the nigrostriatal dopaminergic system J Neu rocytol 2000 29 387 399 Lees AJ Hardy J Revesz T Parkinson s disease Lancet 2009 373 2055 2066 Ben Shlomo Y The epidemiology of Parkinson s disease Baillieres Clin Neurol 1997 6 55 68 Muthane UB Swamy HS Satishchandra P et coll Early onset Parkinson s disease are juvenile and young onset different Mov Disord 1994 9 539 544 Golbe LI Young onset Parkinson s disease a cl
132. ours pour la intelligence limite normale et 17 avaient un d veloppement normal narcolepsie durant la grossesse Atomox tine Anomalies rapport es chez 2 esp ces animales Il est difficile de Les donn es animales sugg rent un risque savoir comment ces donn es peuvent tre extrapol es l humain mais celles chez l humain sont insuffisantes pour Chez l humain 3 notifications de cas trimestre non sp cifi dans le valuer l innocuit de l atomox tine durant cadre d tudes cliniques 2 nouveau n s en bonne sant et 1 perdu la grossesse au suivi 12 QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 Mesures pharmacologiques Il n existe pas de ligne directrice sur le traite ment du TDAH chez la femme enceinte ou qui allaite Les tableaux I IV r sument les donn es d innocuit durant la grossesse et l al laitement pour les principaux m dicaments utilis s Le choix d un traitement pharmacolo gique s inscrit dans une d marche complexe qui tient compte des donn es d innocuit de la r ponse aux traitements ant rieurs du contexte de la grossesse et des comorbidit s de la patiente Pour les stimulants le choix entre une for mulation r guli re ou action prolong e d pend de la pr f rence de la patiente et de ses occupations Dans certains cas la prise de sti mulants au besoin peut limiter l exposition Si la patiente n est pas d j enceinte Dans la population g n rale l effic
133. ous trouverez les questions de formation continue la fin de chacun des articles Les ditions Rogers Media Brian Segal Pr sident GROUPE DES PUBLICATIONS D AFFAIRES ET PROFESSIONNELLES John Milne Premier vice pr sident Paul Williams Vice pr sident ditions financi res extension de marques et d veloppement de services en ligne Keith Fulford Directeur du d veloppement de l auditoire Janet Smith ditrice ex cutive Groupe Sant Sandra Parente Directrice g n rale de Rogers Connecte titres d affaires et professionnels WEB David Carmichael Directeur g n ral des activit s en ligne Tricia Benn Directrice principale tudes de march Rogers connecte V NEMENTS Directeur g n ral conf rences et v nements Stephen T Dempsey Pour nous joindre Qu bec Pharmacie 1200 avenue McGill College bureau 800 Montr al Qu bec H3B 4G7 T l phone 514 845 5141 T l copieur 514 843 2184 Courriel quebecpharmacie rci rogers com ou Christine D Aoust adjointe administrative T l 514 843 2102 christistine daoust rci rogers com Abonnement ou changement d adresse Pour les pharmaciens Ordre des pharmaciens du Qu bec par courriel ordrepharm opq org par t l copieur 514 284 3420 par t l phone 514 284 9588 Pour les non pharmaciens 1200 McGill College bureau 800 Montr al Qu bec H3B 4G7 Francine Beauchamp coordonnatrice de la diffusion T l 514 843 2594 T l c 5
134. phase de randomisation ad r currence sortie de l tude ou ad compl tion de l tude 3 9 15 mg p lt 0 001 6 9 12 mg p lt 0 001 Kramer et coll 20 H et F entre 18 et 65 ans Diagnostic de schizophr nie 1an crit re DSM IV PANSS total 70 120 N 207 phase de randomisation Randomis e contr l e placebo multicentrique double insu Dur e 52 semaines 3 9 15 mg p lt 0 001 Sch ma posologique R SULTATS 30 PANSS tude sur 58 sem tude sur 52 sem Objectif primaire t statistiquement significative du temps avant 68 gr 1 47 gr 1 une r currence durant la phase 4 double insu 69 gr 2 35 gr 2 palip ridone ER vs placebo p 0 001 66 gr 3 33 gr 3 Temps pour que 25 des patients aient une r currence p N D p N D 3 jrs placebo IC 14 42 jrs vs 83 jrs Palip ridone IC 32 non calculable 50 PANSS 43 46 18 27 p N D p N D 4 du nombre 37 4 gf 1 N D Taux de r currence a 52 sem de patients d clar s gravement atteints selon chelle CGI S t chelle PSP 41 1 gf 2 42 5 gf 3 p N D N D 58 7 qr 1 47 5 gf 2 43 7 gr 3 p N D 52 placebo vs 22 pali Objectifs secondaires PANSS total 13 6 p lt 0 003 t chelle PSP 10 4 p lt 0 003 t CGI S 2 a 3 p lt 0 003 t chelle de qualit de vie en schizophr nie 12 5 p lt 0 04 chelle visuelle analogue de sommeil 19 6 p lt 0 003 PAN
135. ptom recurrence in patients with schizophrenia A randomized double blind placebo controlled study J Clin Psychopharma col 2007 27 6 14 21 Tzimos A Samokhvalov V Kramer M Ford L Gass mann Mayer C Lim P Eerdekens M Safety and tolera bility of oral paliperidone extended release tablets in elderly patients with schizophrenia A double blind pla cebo controlled study with six month open label exten sion Am J Geriatr Psychiatry 2008 Jan 16 1 31 43 22 Dlugosz H Nasrallah HA Paliperidone A new exten ded release oral atypical antipsychotic Expert Opin Pharmacother 2007 8 14 2307 13 23 Chwieduk CM Keating GM Paliperidone extended release A review of its use in the management of schizophrenia Drugs 2010 Jul 9 70 10 1295 317 14 Lequel des nonc s suivants est faux La palip ridone peut tre donn e aux insuffisants r naux mais necessite un ajustement 42 celle de la risp ridone La palip ridone est inefficace chez les patients n ayant pas r pondu la risp ridone La palip ridone est indiqu e dans le traitement de la d mence chez la personne g e La palip ridone est indiqu e dans le traitement de la d pression QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 B L efficacit de la palip ridone est comparable B La palip ridone ne n cessite aucun ajustement des doses et peut tre instaur e a dose th rapeutique Contrairement la risp ridon
136. rable de laver ces articles l eau chaude savonneuse chaque jour et d ajouter 1 tasse 250 ml d eau de javel l eau de lavage et 1 tasse 250 ml de vinaigre dans l eau de rin age On peut laver les soutiens gorge de la m me fa on Ensuite les faire s cher la s cheuse ou les tendre sur une corde linge au soleil Ces mesures non pharmacologiques aideront liminer l infection Candida R f rences 1 Hale TW Berens P Clinical Therapy in Breastfeeding Patients 2 d Texas Pharmasoft Publishing 2002 124 8 209 12 2 Maman Ch rie Mama Dearest Article du Dr Jack Newman Utilisation du violet de gentiane En ligne Site visit le 5 d cembre 2010 http mamadea rest ca fr info newman 06_gv htm 3 NBCI Newman Breastfeeding Clinic and Institute L emploi du violet de gentiane En ligne Site visit le 5 d cembre 2010 www nbci ca 4 Ligue La Leche Le muguet traiter le muguet dans la famille d un b b allait d pliant En ligne Site visit le 5 d cembre 2010 www allaitement ca 5 Humphrey S The nursing mother s herbal Minne Sota Fairview Press 2003 158 6 Hale TW Medications and Mothers Milk 12 d Texas Hale Publishing 2006 403 7 Dor N Le H naff D Mieux vivre avec notre enfant Qu bec Institut national de sant publique du Qu bec 2010 388 390 391 513 8 Allard M Desrochers A Bien vivre l allaitement Montr al ditions Hurtubis
137. ransf rase ICOMT les inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B IMAO B les anticholinergiques l amantadine et la combinaison de ces classes m dicamenteuses La L Dopa reste le traitement le plus efficace pour traiter la maladie mais son utilisation long terme est limit e par les complications motrices et les dyskin sies Cette premi re partie passera en revue les aspects moteurs de la MP les traitements ainsi que les complications li es l utilisation de la L Dopa pid miologie La MP avec une pr valence de 0 2 0 3 et affectant plus de 1 de la population de plus de 60 ans est la deuxi me maladie neurod g n ra tive en importance apr s la maladie d Alzhei mer Lincidence de cette maladie ne cesse de cro tre tant donn le vieillissement de la popu lation On estime que le nombre de patients par kinsoniens atteindra entre 8 7 et 9 3 millions en 2030 Lincidence est plus lev e chez l homme que chez la femme mais il existe une variabilit en ce qui concerne les tudes d incidence et de pr valence Lage moyen du d but des sympt mes est de 60 ans La pr valence augmente de 4 5 chez les personnes de plus de 80 ans Toutefois plus rarement les premiers sympt mes peuvent se manifester entre 21 et 40 ans young onset Parkinsons disease et m me parfois avant l ge de 21 ans Parkinson juv nile Seulement 5 10 des patients d butent la maladie avant l ge de 40
138. ratique clinique 2008 de Association canadienne du diab te pour la pr vention et le traitement du diab te au Canada en particulier en ce qui concerne la pharmacoth rapie du diab te de type 2 3 expliquer l importance de ramener le taux d HbA aux valeurs cibles quand cela devient n cessaire 4 comprendre le r le des hormones incr tines endog nes du GLP 1 glucagon like peptide 1 et du polypeptide insulinotrope glucose d pendant polypeptide inhibiteur gastrique PIG 5 comprendre l utilisation appropri e des agonistes des r cepteurs du GLP 1 et des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 DPP 4 et comment ils peuvent s int grer dans les traitements de plus en plus complexes du diab te de type 2 6 expliquer la valeur et l importance de la ma trise de la glyc mie postprandiale Le on offerte gr ce une subvention vis e ducative de AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 21 LES PAGES Aspects moteurs et traitements La maladie de Parkinson ario La maladie de Parkinson MP est une affection neurod g n rative progressive qui peut entra ner des incapacit s fonctionnelles significatives Les atteintes motrices comme le tremblement de repos la rigidit et la bradykin sie sont tr s incommodantes pour les patients Les strat gies pharmacologiques comprennent la l vodopa L Dopa les agonistes de la dopamine DA les inhibiteurs de la cat chol 0 m thyl t
139. rence indique que le m tabolisme de la m thadone serait principalement li au CYP 2B6 ce qui pourrait renforcer l hypoth se dune induction enzy matique du lopinavir ritonavir ce niveau Une tude a galement montr que l associa tion lopinavir ritonavir entra ne une diminu tion de la concentration plasmatique de m tha done allant jusqu causer des sympt mes de sevrage chez 27 des patients L tude rap porte galement que la pr sence de sympt mes de sevrage serait associ e l ampleur de la diminution du creux plasmatique de la m tha done Il est noter que ce ne sont pas tous les patients qui ont ressenti des sympt mes de sevrage Ainsi il nest pas recommand d ajus ter d embl e la dose En effet cela pourrait occasionner des sympt mes de surdosage chez certains patients Un suivi repr sente la meilleure option car il permet de pouvoir identifier des sympt mes de sevrage pr sents et d ajuster la dose au besoin galement lors de l ajustement de la dose de m thadone il est recommand de proc der par paliers de 5 15 mg la fois Par ailleurs il est noter que la prophylaxie postexposition est dune dur e de quatre semaines Dans ce cas lors de l arr t de la th rapie le retrait de l inducteur enzymatique le lopinavir ritonavir entra ne une augmenta tion des concentrations plasmatiques de la m thadone Cela pourrait causer des sympt mes de surdosage La litt
140. repolarisa tion ventriculaire La dur e de l intervalle QT varie en fonction de la fr quence cardiaque et diminue quand la fr quence cardiaque aug mente En clinique on utilise le QT corrig QTc mesure de l intervalle QT corrig pour la fr quence le plus souvent selon la formule de Bazett QTc QT VRR intervalle entre la sur venue de deux complexes QRS subs quents sur PECG On consid re que l intervalle QT est allong lorsque l intervalle QTc pour la fr quence car diaque QTc d passe 460 ms chez les enfants de 15 ans et moins Un intervalle entre 440 460 ms est consid r comme critique Au del de 15 ans on consid re qu il est allong lorsque le QTc est sup rieur 460 ms chez les gar ons et sup rieur 470 ms chez les filles Dans certains cas lallon gement de l intervalle QT peut tre symptomati que pouvant par exemple causer une syncope ou pire une tachycardie ventriculaire polymor phique torsades de pointes voire un d c s l allongement du QT peut tre dorigine fami liale ou iatrog nique Plusieurs mutations g n tiques ont t d tect es chez des patients pr sentant un syndrome du QT long entra nant Texte r dig par Marie Elaine M tras candidate au Pharm D 3 ann e Facult de pharmacie Universit de Montr al Annie Lavoie B Pharm M Sc pharmacienne CHU Sainte Justine Aur lie Closon B Pharm assistante de recherche unit de recherche en pra
141. rique de l intervalle QT lequel est faux la fr quence cardiaque ou iatrogenique une forme autosomale dominante et de la repolarisation auriculaire 48 15 Parmi les nonc s suivants sur l allongement A La dur e de l intervalle QT varie en fonction de A B L allongement du QT peut tre d origine familiale B C L allongement du QT r sulte g n ralement d un familiale La plus connue est le syndrome de Romano Ward E L intervalle QT mesur depuis le d but du QRS jusqu la fin de l onde T correspond l ensemble de la d polarisation FORMATION CONTINUE 16 Concernant la pr vention et le traitement des torsades de pointes TdP lequel de ces nonc s est faux Lors du traitement d une TdP une des recommandations de base est la correction des troubles lectrolytiques En pr sence d une hypokali mie chez un patient l administration d un m dicament connu pour allonger administr l intervalle QT peut se faire sans risque Le sulfate de magn sium intraveineux fait partie prolongement de la repolarisation cardiaque par C l interm diaire du blocage des canaux potassiques du traitement des TdP D Il existe diff rentes formes d allongement du QT d origine D Pour les cas aigus de TdP l isoprot r nol peut tre E Dans le traitement d une TdP l administration de potassium QU BEC PHARMACIE VOL 58 N 2 AVRIL MAI 2011 de lidocaine ou encore de mexil
142. rique m dicamenteux lors dela collecte de donn es Jusqu 75 des patients l urgence ont des carts lorsqu on proc de la d marche de bilan comparatif des m dica ments En outre plusieurs autres tudes et quel ques revues confirment l impact du pharmacien d centralis avec prestation de soins pharmaceu tiques en g riatrie et l urgence Cette tude pilote ne d montre pas une r duc tion de la dur e de s jour ni du taux de r admis sion avec la pr sence du pharmacien Les auteurs expliquent l absence d effet attendu par le fait que les deux groupes ne sont pas comparables Les auteurs sugg rent qu une r valuation plus de 28 jours pourrait donner des r sultats diff rents Par ailleurs l tude montre une capacit du phar macien identifier et r soudre des PRP ainsi qu une perception positive des patients et des pro fessionnels Si la pr sence dun pharmacien d centralis l urgence fait relativement consen sus au Qu bec l Enqu te canadienne sur la phar macie hospitali re 2009 2010 d nombre un phar macien assign l urgence seulement dans 62 des cas 26 42 E Approuv pour 1 9 Strat gies de prise en charge des sympt mes nocturnes de br lures gastriques introduction d un nouvel inhibiteur de pompes protons Apr s avoir r ussi cette le on le pharmacien sera en mesure de 1 Informer ses patients sur la pathophysiologie du GERD 2 Conse
143. rkinson s disease etiology impact on quality of life and treatments Eur Neurol 2008 60 57 66 Klawans HL Goetz C Nausieda PA et coll Levodopa induced dopamine receptor hypersensitivity Trans Am Neurol Assoc 1977 102 80 83 Lo K Leung K et Shek A Management of Parkinson disease current treatments recent advances and future development Formulary 2007 42 529 544 Jankovic J An update on the treatment of Parkinson s disease Mt Sinai J Med 2006 73 682 689 Shill HA Stacy M Update on ropinirole in the treatment of Parkinson s disease Neuropsychiatr Dis Treat 2009 5 33 36 Pahwa R Lyons KE Levodopa related wearing off in Parkinson s disease identification and management Curr Med Res Opin 2009 25 841 849 Truong DD Tolcapone review of its pharmacology and use as adjunctive therapy in patients with Parkinson s disease Clin Interv Aging 2009 4 109 113 Jankovic J Aguilar LG Current approaches to the treat ment of Parkinson s disease Neuropsychiatr Dis Treat 2008 4 743 75 7 Poewe W Treatments for Parkinson disease past achie vements and current clinical needs Neurology 2009 72 S65 73 Reichmann H Initiation of Parkinson s disease treat ment J Neurol 2008 255 Suppl 5 57 59 Thobois Proposed dose equivalence for rapid switch between dopamine receptor agonists in Par kinson s disease a review of the literature Clin Ther 2006 28 1 12 Wood LD Clinical review and treatment of select adverse effec
144. rtent aussi croire que la palip ridone pourrait entra ner moins de somnolence d augmentation de l app tit et de gain de poids que plusieurs autres antipsychotiques de deuxi me g n ration Pharmacocin tique La palip ridone aussi appel e 9 hydroxyris p ridone est le principal m tabolite actif de la risp ridone et appartient la classe des d riv s benzisoxazol s La palip ridone est un m lange rac mique de deux nantiom res quipotents La biodisponibilit de la palip ridone ER exten ded release est de 28 et l tat d quilibre est atteint en quatre cing jours environ La palip ridone est limin e principale ment par voie r nale ce qui la distingue des autres antipsychotiques Un ajustement est donc n cessaire en insuffisance r nale Cet aspect est discut dans la section Popula tions sp ciales La palip ridone est faible ment m tabolis e au niveau h patique par les cytochromes 2D6 et 3A4 L impact clini que est discut la section Interactions m dicamenteuses de cet article La technologie OROS Osmotic controlled Release Oral delivery System utilise la force de l osmose afin d assurer une lib ration graduelle du m dicament pendant 24 heu res En th orie ce principe permettrait ainsi d viter les fluctuations de concentrations s riques et de diminuer l incidence des effets ind sirables en plus d augmenter la tol rance aux doses non prises
145. rug Information Paliperidone 28 16 08 04 2010 8 De Leon Wynn G Sandson NB The pharmacokine tics of paliperidone versus risperidone Psychosoma tics 2010 Jan 51 1 80 8 9 Alderman PC Antipsychotics Dans Clinical Hand book of Psychotropic Drugs 17 Edition Seattle Hogrefe amp Huber Publishers 2007 83 134 10 Association des pharmaciens du Canada Palip ridone Dans Compendium des produits et sp cialit s pharma ceutiques Version lectronique e CPS En Ligne Cit le 20 juin 2010 Disponible www e therapeutics ca et le maintien de la schizophr nie 13 Lequel des nonc s suivants est vrai A La palip ridone est indiqu e dans le traitement aigu A Conclusion Contrairement a la risp ridone la palip ri done peut tre administr e rapidement a une dose th rapeutique et ajust e rapidement par la suite tous les cing jours Cette caract ris tique permet d obtenir une r ponse rapide en cas de crise aigu De plus la palip ridone n interagit que faiblement avec le CY P450 ce qui minimise le risque d interactions m di camenteuses Aussi la prise uniquotidienne du m dicament peut augmenter l adh sion au traitement souvent probl matique chez les patients atteints de schizophr nie Puisqu aucune tude comparative n a t r alis e avec les autres antipsychotiques aty piques et particuli rement la risp ridone on ne peut que d duire par comparaison indi recte que
146. s La palip ridone n a pas d montr d interaction cliniquement significative avec les m dicaments m tabolis s par les isoenzymes du CY P450 et la Pg P Aucun ajustement nest requis lors de la cessation tabagique La palip ridone peut potentialiser les effets ind sirables des m dica ments affectant le systeme nerveux central ou l alcool Aussi en raison du potentiel de la pali p ridone d induire de l hypotension orthostati que il faut informer les patients de ce risque en d but de traitement ou lors des augmentations de dose On doit galement surveiller l utilisa tion concomitante avec des m dicaments qui diminuent la tension art rielle De plus l usage d agonistes dopaminergiques et de l vodopa avec la palip ridone peut r sulter en une dimi nution de l effet de la palip ridone Lutilisation Tableau V Conseils aux patients Traitement par la palip ridone Invega concomitante avec la risp ridone n a pas t tes t e mais comme la palip ridone est le m tabo lite actif de la risp ridone une augmentation des concentrations s riques de palip ridone et des effets ind sirables est pr voir Il ne semble pas y avoir d int r t pharmacologique associer les deux traitements Selon une petite tude n 23 les taux de palip ridone seraient affect s avec l administration concomitante de carbamaz pine Les auteurs supposent qu une induction du CYP 3A4 et des P gp r nales par
147. s htmlgen LACT Briggs GG Freeman RK Yaffe SJ Drugs in pre gnancy and lactation A reference guide to fetal and neonatal risk 8 dition Baltimore Lippincott Williams amp Wilkins 2008 87 92 141 2 214 6 494 5 1194 6 1243 4 1343 4 1948 51 Felix RJ Chambers CD Dick LM et coll Prospec tive pregnancy outcome in women exposed to amphetamines Teratology 2000 61 6 441 Thomas DB Cleft palate mortality and morbidity in infants of substance abusing mothers J Paediatr Child Health 1995 31 5 457 60 Torfs CP Velie EM Oechsli FW et coll A popula tion based study of gastroschisis Demographic pregnancy and lifestyle risk factors Teratology 1994 50 1 44 53 Draper ES Rankin J Tonks AM et coll Recreatio nal drug use A major risk factor for gastroschisis Am J Epidemiol 2008 167 4 485 91 non planifi e 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Parmi les nonc s suivants lequel est faux Comparativement aux femmes qui ne souffrent pas de TDAH les patientes atteintes sont plus a risque de grossesse Shaw GM Velie EM Morland KB Parental recrea tional drug use and risk for neural tube defects Am J Epidemiol 1996 144 12 1155 60 Naeye RL Maternal use of dextroamphetamine and growth of the fetus Pharmacology 1983 26 2 117 20 Gillogley KM Evans AT Hansen RL et coll The peri natal impact of cocaine amphetamine and opiate use de
148. s et il en va de m me pour la consomma tion de caf ine Diagnostic Le diagnostic de la MP repose sur le question naire et l examen physique neurologique Il n existe pas de tests paracliniques pour confirmer le diagnostic Celui ci repose sur la pr sence de deux des trois sympt mes de la triade et d une r ponse significative la L dopa On doit exclure les autres causes de parkinso nisme Il peut donc tre difficile de diagnostiquer la MP surtout chez les personnes g es ou au stade pr coce de la maladie On rapporte que 5 10 des patients atteints de la MP ont un dia Ajustement 1 2 comprim tid Forme lib ration prolong e AGONISTES DOPAMINERGIQUES 200 50 mg bid 1 2 1 comprim par jour Les doses et l intervalle peuvent gnostic erron l inverse jusqu 20 des patients diagnostiqu s ont en fait un autre dia gnostic l autopsie comme l atrophie multisys t me la paralysie supranucl aire progressive la maladie d Alzheimer et les maladies c r brovas culaires Selon la r ponse clinique la L Dopa peut aider confirmer le diagnostic de la MP chelles de mesure de la MP Loutil qui demeure le mieux accept pour va luer les sympt mes de la MP est l Unifred Parkin sons Disease Rating Scale Cette chelle est consid r e comme un standard tant donn sa fiabilit et sa validit d montr e Les diff rentes sections valuent plusieurs dimensions de la
149. soit une composante activ e rapidement I et une autre lentement 1 Cest le cou rant I qui serait davantage impliqu dans les modifications de l intervalle QT De plus la plus importante sous unit du courant I est enco d e par la prot ine humaine ether a go go related gene hERG qui est majoritairement exprim e au c ur Profil pharmacologique de la patiente de 32 semaines du J 6 J3 En ce qui concerne l tat clinique du patient plusieurs facteurs peuvent contribuer un allongement du QT Notamment la pr sence de troubles lectrolytiques peut tre d termi nante Lhypokali mie not e chez notre patiente peut contribuer diminuer les cou rants sortants repolarisants via une r duction de l activit de la pompe Na K ATPase et des canaux potassiques De plus la pr sence d une bradycardie entraine aussi une repolarisation plus lente quiaugmente le risque dallongement de l intervalle QT La bradycardie est associ e une augmentation de l inactivation des canaux potassiques ainsi qu une r duction des cou rants sortants de la pompe Na K ATPase La bradycardie nest pas trang re l ajout de dex m d tomidine reconnue pour entra ner cet effet cardiaque chez 5 14 des patients Puisque le prolongement de l intervalle QT est un effet secondaire concentration d pendant de type il est possible de contr ler sa fr quence d apparition par un ajustement appropri de la dose du
150. somnie la nervosit hypotension orthostatique et des hallucinations Les autres effets ind sirables notables sont les naus es les r ves agit s les dyskin sies les tourdissements et les verti ges La formulation de s l giline a dissolu tion orale s administre une fois par jour et est absorb e par voie sublinguale Cette derni re permettrait au m dicament de contourner le premier passage h patique En th orie cela permettrait des concentrations c r brales plus lev es malgr une dose de s l giline plus fai ble et une r duction des concentrations en m tabolites actifs causant ainsi moins d effets ind sirables Cette voie d administration est galement id ale chez les patients pr sentant de la dysphagie et lorsque la prise uniquoti dienne est un atout La rasagiline est indiqu e au Canada comme traitement adjuvant dans la MP Elle diminue les fluctuations motrices et les sympt mes par kinsoniens Bien que les donn es actuelles soient insuffisantes pour qualifier la rasagiline de neuroprotecteur des tudes r centes sugge rent quelle pourrait modifier l volution clini que de la MP Bien que les opinions divergent a ce sujet certaine cliniciens la proposent a leurs patients en monoth rapie initiale bien que ce traitement ne soit pas rembours par le r gime d assurance m dicament du Qu bec pour l ins tant Elle est m tabolis e en aminoindane plu t t quen amph tamine et en
151. spartate NMDA M me si le m canisme d action exact dans la MP nest pas enti rement lucid AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 27 LES PAGES lamantadine pourrait augmenter la lib ration de la DA diminuer sa recapture stimuler les r cepteurs DAergiques et elle poss de des effets anticholinergiques Ce m dicament permet d am liorer l akin sie la rigidit et les tremble ments des patients Lamantadine peut gale ment diminuer les DIL et potentialiser l effica cit de la L Dopa Par contre m me si elle est cliniquement utile il manque d tudes rigou reuses sur son utilisation Lamantadine est parfois utilis e comme trai tement chez les patients avec une MP au stade initial lorsque les sympt mes sont peu invali dants Labsorption du m dicament est lente et variable tandis que les concentrations plasma tiques sont atteintes en quatre sept jours Chez les patients pr sentant une fonction r nale normale le temps de demi vie est d environ 12 heures Par contre celui ci peut tre sensi blement prolong en insuffisance r nale La dose initiale est g n ralement 100 mg jr et peut tre augment e jusqu 300 mg jr au besoin Il nest pas recommand d utiliser des doses sup rieures 300 mg jr en raison des effets ind sira bles Les effets secondaires de l amantadine sont g n ralement b nins Le vertige l anxi t l insomnie les naus es les vomissements la
152. st sugg r de prendre la L Dopa avec les repas afin de pr venir les naus es La concentration de L Dopa peut tre affect e en raison d interactions pharmacocin tiques avec les m dicaments qui modifient la vidange gastrique comme les antiacides La neutralisa tion de l acide gastrique par les antiacides peut galement conduire la dissolution incompl te des comprim s qui aurait comme cons quence une absorption incompl te Les traitements visant am liorer la vidange gastrique peuvent permettre une r ponse plus pr visible la L Dopa Les suppl ments de fer peuvent aussi diminuer l absorption de la L Dopa et devraient tre pris au moins deux heures avant ou apr s celui ci Par ailleurs la dose quotidienne totale de la L Dopa doit tre individualis e en ajustant la dose et la fr quence d administration Une dose initiale typique est 50 mg de L Dopa et 12 5 mg d un inhibiteur de la d carboxylase bens razide ou carbidopa trois fois par jour Afin d obtenir une inhibition maximale au niveau p riph ri que la dose de l inhibiteur de la d carboxylase n cessaire doit tre dau moins 75 mg jr Cela permettra galement d viter les effets ind sira bles p riph riques de la L Dopa Apr s l initiation du traitement la dose de L Dopa est titr e sur plusieurs semaines jusqu ce que le patient obtienne une r ponse satisfaisante Il est courant de devoir augmenter la dose jusqu 400
153. t compar e la risp ridone et non au placebo ce jour la risp ridone n a encore fait l objet d aucune tude comparative avec la palip ridone Ce m me groupe de chercheurs a effectu une tude randomis e contr l e avec pla cebo double insu et multicentrique qui comparait en deux temps la palip ridone et la qu tiapine en phase aigu PANSS gt 100 de schizophr nie La premiere phase durait 14 jours et comparait la palip ridone 9 ou 12 mg par jour la qu tiapine des doses de 600 et 800 mg par jour et au placebo La deuxi me phase s tendait sur quatre semai nes et l ajout de tout m dicament dont d autres antipsychotiques tait permis Les r sultats incluaient ceux de la premi re phase Seule la palip ridone a montr une am liora tion significative du PANSS total et de l chelle CGI S comparativement la qu tiapine p 0 011 et p 0 002 et au placebo p lt 0 001 et p lt 0 001 lors de la premi re phase alors que la qu tiapine tait similaire au placebo sans valuation statistique Mal heureusement cela ne d montre pas la sup riorit de la palip ridone par rapport la qu tiapine mais seulement son d but d action plus rapide probablement en raison d une instauration dose th rapeutique sans besoin d ajustement avec la palip ridone Quant la deuxi me phase la proportion de patients chez qui une m dication psycho trope toutes classes confondu
154. t de la concentration En 2003 Ellidokuz et coll ont avanc trois hypotheses quant l influence de la m toclopramide sur l intervalle QT Son effet antagoniste dopaminergique pourrait influer sur le contr le cardiaque autonome et alt rer la repolarisation cardiaque Son effet agoniste sur les r cepteurs 5 HT pourrait ga lement provoquer une vasoconstriction des art res coronaires collat rales Enfin elle pour rait pr senter un effet antiarythmique de classe IH comme le cisapride ou la domp ridone Le site Internet qtdrugs org cr par le Centre pour l ducation et la recherche sur les th rapeu tiques de l Universit de Arizona classe les m dicaments pouvant allonger l intervalle QT en trois cat gories risque de provoquer des torsades de pointes TdP risque possible de provoquer des TdP et risque conditionnel de provoquer des TdP Selon leur classification l halop ridol et l hydrate de chloral se trouvent respectivement dans les premiere et seconde J2 J3 X Cess Cess gt lt Xx Xx Xx Xx Xx X Xx Xx O lt lt lt Xx X X X Xx Xx O lt Xx gt lt AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 47 PHARMACO cat gories Curieusement la m toclopramide n est reprise dans aucune des trois listes Enfin il est important de souligner la pr sence de plusieurs interactions m dicamenteuses potentielles Premi rement la m toclopramide est un
155. t alors caus par une affection p ex myocardite ou hypothyroidie ou un d s quilibre lectrolyti que p ex hypokali mie hypomagn s mie mais le plus souvent il est provoqu par un m dicament La quinidine est le premier m di cament associ ce ph nom ne rapport par Freyen en 1918 Depuis de nombreux m dica ments utilis s en cardiologie p ex sotalol procainamide amiodarone dof tilide ibuti Tableau lide et pour dautres indications p ex cisa pride clarithromycine rythromycine drop ridol ont t associ s a des allongements du QT On rapporte que les m dicaments les plus fr quemment impliqu s dans l apparition de torsades de pointes sont les m dicaments du syst me cardiovasculaire 26 2 ceux du sys t me nerveux central 21 9 les anti infec tieux 19 et les antihistaminiques 11 6 Chez certains patients pr sentant d j un pro longement de l intervalle QT et ou des facteurs de risque ces m dicaments peuvent tre contre indiqu s ou n cessiter des pr cautions particu li res comme un ECG de contr le en pr traite ment et des ECG de suivi au cours de celui ci Lallongement du QT r sulte g n ralement d un prolongement de la repolarisation cardia que par l interm diaire du blocage des canaux potassiques Le canal potassique le plus tudi est le canal I form de deux composantes dis tinctes sur le plan cin tique et pharmacologi que
156. t d elles m mes en 7 14 jours au cours des quels elles passent par de nombreuses tapes Il y a d abord les sympt mes pr monitoires tels que la sensation de br lure ou de picotement Une deux journ es plus tard les cloques infect es et douloureuses apparaissent puis les l sions cla tent et deviennent cro teuses Ces l sions cro teuses peuvent persister pendant 5 6 jours avant d entrer dans la phase de gu rison Il existe aussi une forme plus agressive de la maladie appel e herp s n onatal qui se pr sente lorsque le virus est transmis un nouveau n De plus il est possible pour un patient atteint de ce type d herpes de s auto inoculer le virus en touchant certaines parties de son corps apres avoir touch ses l sions Le traitement de ces formes de la pathologie ne sera pas abord dans cet article tiologie Lherp s labial est caus par le virus herpes sim plex de type 1 HSV1 un pathog ne dont 50 90 des gens sont porteurs La primo infection au HSV1 a habituellement lieu durant l enfance lors d un contact avec un membre de la famille atteint Linfection est particuli rement conta gieuse lorsqu il y a pr sence de l sions En effet le liquide pr sent dans les v sicules contient le virus Il est donc possible de contracter l infection en entrant en contact avec celles ci ou avec toute sur face quaurait touch e une personne atteinte apr s avoir manipul
157. tableau III ayant termin l une d entre elles ou y ayant parti cip pendant au moins 21 jours ont t invi t s poursuivre pour une phase ouverte de 52 semaines suppl mentaires et ce sans gard au traitement re u dans l tude pr c dente placebo palip ridone ou olanzapine Les patients inclus dans l tude d Emsley et coll ont ensuite re u la palip ridone des doses de 3 6 9 12 et m me 15 mg pour les patients pr alablement stabilis s cette dose Lajustement des doses tait permis par aug mentation de 3 mg par semaine selon la r ponse du patient et jusqu un maximum de 15 mg par jour videmment le score PANSS au d but de l tude a t plus lev dans le groupe ayant d abord re u le placebo 82 9 dans le groupe placebo comparative ment 70 5 dans le groupe palip ridone toutes doses confondues la fin de l tude tous les groupes de patients ont obtenu une r ponse statistiquement significative Le PANSS des patients ayant poursuivi la pali p ridone ou passant de l olanzapine la pali p ridone durant la phase ouverte s est tout de m me am lior durant la p riode des 52 semaines Ainsi on peut conclure que l ef fet de la palip ridone se maintient plus long terme m me apr s une am lioration initiale Encore une fois les taux de pertes au suivi taient lev s soit 53 La principale raison invoqu e a t un arr t volontaire du traite ment par le pati
158. tected by universal intrapartum screening Am J Obstet Gynecol 1990 163 5 Pt 1 1535 42 Smith L Yonekura ML Wallace T et coll Effects of prenatal methamphetamine exposure on fetal growth and drug withdrawal symptoms in infants born at term J Dev Behav Pediatr 2003 24 1 17 23 Smith LM Lagasse LL Derauf C et coll Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobeha vioral outcome Neurotoxicol Teratol 2008 30 1 20 8 Schaefer C Peters P Miller RK Drugs during pre gnancy and lactation 2 dition Amsterdam Aca demic Press Elsevier 2007 297 9 311 Heiligenstein J Michelson D Wernicke J et coll Atomoxetine and pregnancy J Am Acad Child Ado lesc Psychiatry 2003 42 8 884 5 Pastuszak A Schick Boschetto B Zuber C et coll Pregnancy outcome following first trimester expo sure to fluoxetine Prozac JAMA 1993 269 17 2246 8 Altshuler LL Cohen L Szuba MP et coll Pharma cologic management of psychiatric illness during pregnancy Dilemmas and guidelines Am J Psy chiatry 1996 153 5 592 606 Simon GE Cunningham ML Davis RL Outcomes of prenatal antidepressant exposure Am J Psy chiatry 2002 159 12 2055 61 Wen SW Walker M Risk of fetal exposure to tricy clic antidepressants J Obstet Gynaecol Can 2004 26 10 887 92 Kallen B Otterblad Olausson P Antidepressant drugs during pregnancy and infant congenital heart defect Reprod Toxicol 2006 21 3 221 2 Davis RL Rubanowice D
159. therapy A pathophysiologic approach 3 d United States McGraw Hill 1995 279 314 Witchel HJ Drug induced hERG Block and Long QT Syndrome Cardiovasc Ther 2010 Epub ahead of print 9 10 11 12 13 14 15 Allongement de l intervalle QT et polypharmacie en p diatrie Fung MC Hsiao hui Wu H Kwong K et coll Eva luation of the profile of patients with QTc prolonga tion in spontaneous adverse event reporting over the past three decades 1969 1998 Pharmacoepidemiol Drug Safety 2000 9 Suppl1 S24 5 Morissette P Hreiche R Turgeon J Drug induced long QT syndrome and torsade de pointes Can J Car diol 2005 21 10 857 64 Buck ML Dexmedetomidine use in pediatric inten sive care and procedural sedation J Pediatr Pharma col Ther 2010 15 17 29 Shah RR The significance of QT interval in drug development Br J Clin Pharmacol 2002 54 2 188 202 Arizona CERT Drugs to be avoided by patients with congenital long QT syndrome En ligne Page consul t e le 9 septembre 2010 www azcert org medical pros drug lists list 03 cfm sort Brand_name Food and Drug Administration Information health care professionals En ligne Page consult e le 9 sep tembre 2010 www fda gov Drugs DrugSafety PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandPro viders DrugSafetyInformationforHeathcareProfessio nals ucm085203 htm Micromedex Healthcare series Monographie de la m toclopramide Thomson Microme
160. tibles d accro tre diff rents sympt mes chez les personnes qui ont re u un diagnostic de TDAH Texte original soumis le 12 novembre 2010 Texte final remis le 19 f vrier 2011 Traitement La prise en charge des patientes enceintes ou qui allaitent d pend notamment de la gravit du TDAH ainsi que de la pr sence de diff ren tes comorbidit s souvent associ es troubles anxieux troubles de l humeur trouble de la personnalit abus de substance troubles d ap prentissage Pour les patientes dont les symp t mes sont l gers les interventions non phar macologiques devraient tre privil gi es Dans chaque cas les risques potentiels de l absence de traitement pharmacologique comme des comportements risque doivent tre consid r s Chez certaines femmes qui ont un TDAH pr sentent des perturbations significatives du fonctionnement et font face un nombre lev de stresseurs socio conomiques familiaux interpersonnels deuils etc on pourra envi sager la poursuite d un traitement pharmaco logique durant la grossesse en vue de mainte nir leur fonctionnement Pour toutes les patientes une discussion avec leur m decin est imp rative R vision Martin Gignac MD FRCPC p dopsychiatre Institut Philippe Pinel de Montr al et Universit de Montr al Mesures non pharmacologiques Lenseignement sur le TDAH le coaching pour am liorer la structure et l organisation l im plication d
161. tif un blocage D2 entrainerait une att nuation non seulement des sympt mes positifs mais galement des sympt mes n gatifs de la schizophr nie tout en r duisant les sympt mes extrapyramidaux Tout comme la risp ridone la palip ridone poss de une affinit pour les 5 HT1D 5 HT2B 5 HT7 et D36 In vitro la palip ridone exerce un effet antagoniste moindre sur les r cepteurs adr nergiques al et a2 que la risp ridone Cette caract ristique laisse croire que la palip ridone pourrait causer th oriquement moins d hypo pepe AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 37 il Texte r dig par Catherine Cellini B Pharm M Sc CDE et Claudia Dutil B Pharm Texte original remis le 1 juillet 2010 Texte final remis le 15 novembre 2010 R vision Jos e Martel B Pharm dipl me de pharmacie d h pital pharmacienne Institut universitaire en sant mentale de Qu bec professeure de clinique Facult de pharmacie Universit Laval Qu bec Liprasidone AVEZ VOUS ENTENDU tension orthostatique Aussi tout comme la ris p ridone cette derni re poss de une faible afh nit pour les r cepteurs histaminiques H1 mais elle na aucune affinit pour les r cepteurs choli nergiques ni pour les adr nergiques B1 et 82 Elle adonc un faible potentiel de causer des effets ind sirables anticholinergiques incluant l alt ration des fonctions cognitives Ces caract ristiques po
162. tion sous cutan e Prise orale Incidence Posologie 5 10 0 6 1 8 mg 50 mg i ois par jour 1 fois par jour 2 fois par jour d hypog lyc mie Diminution moye 0 8 0 8 1 6 0 7 Pane Disponible au Canada contre ptacebo mi vie 2 4 heures 11 15 heures 2 5 heures Hyperglyc mie Diminu e Diminu e post prandiale Effet sur le poids erte Neutre B corporel Incidence eu probable probable d hypoglyc mie Disponible au Canada Non Oui Non Oui Oui Approuv pour 1 25 eaen aT UFC N de dossier CCEPP 1065 2011 184 I P e Valide jusqu au 22 f vrier 2014 R pondez en ligne www Professionsante ca Notions de pharmacovigilance et de gestion des risques l industrie pharmaceutique et les pharmaciens font progresser la s curit des patients Apr s avoir r ussi cette le on le pharmacien sera en mesure de 1 discuter des limites des donn es sur l innocuit provenant des essais cliniques et de l importance de d clarer les effets ind sirables 2 d crire les principes g n raux des activit s de pharmacovigilance dans l industrie pharmaceutique et la r glementation entourant ces activit s 3 comprendre les processus associ s la d claration des effets ind sirables 4 d crire le principe de l valuation du rapport avantages risques et la planification de la gestion des risques 5 reconna tre le r le fondamental que joue le pharmacien en mati
163. tique pharmaceutique CHU Sainte Justine et Jean Francois Bussi res B Pharm M Sc M B A F C S H P chef du d partement de pharmacie et de l unit de recherche en pratique pharmaceutique CHU Sainte Justine et professeur titulaire de clinique Facult de pharmacie Universit de Montr al Texte original soumis le 13 septembre 2010 Texte final remis le 26 novembre 2010 R vision Christine Hamel B Pharm M Sc H pital BMP Cowansville AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 45 PHARMACO des malformations des canaux ioniques Aux tats Unis on attribue 3000 4000 cas de mort subite durant l enfance un syndrome du long QT cong nital Lincidence dans la population g n rale est estim e un cas sur 2500 10 000 individus Il existe diff rentes formes dallon gement du QT dorigine familiale La forme la plus connue est le syndrome de Romano Ward une forme autosomale dominante Il existe aussi le syndrome de Jervell et Lange Nielsen qui se transmet de mani re autosomique r ces sive et se caract rise par un allongement du QT accompagn dune surdit neurosensorielle non d crite dans le syndrome de Romano Ward Aussi certains patients sont des por teurs silencieux de mutations qui comportent une faible p n tration low penetrance et sont difficiles diagnostiquer ECG normal et pr dire en clinique De plus l allongement de l intervalle QT peut tre acquis il es
164. traitement initial de la mala die de Parkinson Le clinicien 2008 51 55 Nashatizadeh MM Lyons KE Pahwa R A review of ropinirole prolonged release in Parkinson s disease Clin Interv Aging 2009 4 179 186 Clarke CE Moore AP Parkinson s disease Am Fam Phy sician 2007 75 1045 1048 Olanow CW Obeso JA Stocchi F Drug insight Conti nuous dopaminergic stimulation in the treatment of Par kinson s disease Nat Clin Pract Neurol 2006 2 382 392 Mones RJ Elizan TS Siegel GJ Analysis of L dopa indu ced dyskinesias in 51 patients with Parkinsonism J Neu rol Neurosurg Psychiatry 1971 34 668 673 Pezzoli G Zini M Levodopa in Parkinson s disease from the past to the future Expert Opin Pharmacother 2010 11 627 635 devraient tre conscients que l observance un calendrier compliqu de m dicaments puisse devenir difficile Lorsque les sympt mes des patients ne peuvent tre contr l s de fa on optimale par la m dica tion une intervention chirurgicale pourrait tre consid r e Les sympt mes non moteurs ont galement un impact consid rable sur la qualit de vie Ceux ci seront trait s dans la deuxi me partie de cet article I 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 61 68 69 70 71 72 73 Nyholm D Pharmacokinetic optimisation in the treat ment of Parkinson s disease an update Clin Pharmaco kinet 2006 45 10
165. ts of dopamine receptor agonists in Parkinson s disease Drugs Aging 2010 27 295 310 AVRIL MAI 2011 VOL 58 N 2 QU BEC PHARMACIE 29 LES PAGES FORMATION CONTINUE 7 Lequel des nonc s suivants 9 Lequel des nonc s suivants 11 Lequel des nonc s suivants est faux est faux est vrai A Les pr parations lib ration A En g n ral les d riv s de l ergot A La s l giline est m tabolis e en contr l e n ajoutent aucun avantage peuvent tre utilis s comme L amphetamine et en L m thamph au point de vue des complications traitement de premi re ligne tamine qui induisent moins d effets motrices par rapport aux pr para dans la MP secondaires que la rasagiline tions lib ration r guli re B Le m canisme par lequel le tolca B L introduction d un IMAO B ne B La biodisponibilit de la L Dopa pone induit l h patotoxicit n est provoque pas d effets ind sirables lib ration contr l e est diminu e pas connu DAergiques ni d augmentation d environ 25 par rapport la C Des inhibiteurs de la COMT l entaca des dyskin sies lib ration r guli re pone repr sente le m dicament de C La rasagiline est m tabolis e en C La formulation lib ration contr l e choix en raison de sa s curit aminoindane plut t qu en amph ta de L Dopa maintient des concentra D L entacapone est associ la fois mine et en m thamph tamine tions plasmatiques stables la diarrh e et l
166. u virus HSV1 dans les cel lules inhibant ainsi sa r plication Il diminue rait la dur e de la flamb e ainsi que les sympt mes qui y sont associ s Il faut cependant aviser les patients que ce produit nest pas mira culeux Une tude a en effet montr que l utilisa tion de docosanol diminue la dur e des flam b es de 18 heures en moyenne Le produit doit tre appliqu d s le d but des sympt mes rai son de 5 fois par jour pour une dur e nexc dant pas 10 jours Il est habituellement tr s bien tol r Il peut cependant causer une sensation de picotement lors de l application Zinc et h parine Lipactin Les composants pr sents dans le Lipactin perturberaient eux aussi l entr e et la r pli cation du HSV1 l int rieur des cellules En effet bien que le m canisme d action du zinc ne soit toujours pas compl tement lucid il semblerait qu il inhiberait la r plication du virus Lh parine elle se lierait au virus l emp chant de p n trer dans les cellules de l h te Pinstar du docosanol ces produits diminueraient la dur e de la flamb e Les donn es disponibles sont cependant moins claires En effet il s agit surtout d tudes in vitro ou de rapports de cas Toutefois le Lipactin est moins dispendieux que Abreva ce qui pourrait en faire un choix ad quat pour les budgets plus restreints Le produit doit aussi tre appliqu d s le d but des sympt mes pr monitoires
167. uivi pour de l agita tion et un gain de poids ralenti quoique peu probables Il est noter que les amph tamines le m thylph nidate et le modafinil peuvent r duire la prolactine s rique et pourraient ainsi th oriquement diminuer la produc tion lact e surtout s ils sont pris en d but d allaitement Conclusion En tant qu intervenant de premi re ligne le pharmacien est tout indiqu pour informer Recommandations commentaires Bien que peu documente le transfert limit dans le lait maternel fait qu on ne s attend pas des effets ind sirables cliniquement significatifs chez la majorit des nourrissons Vu n 4 15 45 mg jour Lisdexamf tamine Pas de donn es pour lisdexamf tamine lt 2 de la dose p diatrique n 4 15 80 mg jour M thylph nidate Cp d tect es chez 2 nourrissons sur 3 6 et 14 des valeurs maternelles Aucun effet ind sirable rapport chez 1 b b expos l amph tamine et 107 expos s a la dextroamph tamine Cp ind tectables chez au moins 2 des nourrissons cit s ci contre Aucun effet ind sirable rapport ce jour mais aucune donn e avec des b b s de moins de 4 mois le peu d exp rience clinique un suivi de l insomnie et de l irritabilit peut tre recommand L impact sur le d veloppement neurologique de l enfant a t peu tudi Vu le transfert limit dans le lait maternel on ne s attend pas
168. us de cas d exacerbation aurait pu tre remarqu s dans l un ou l autre des groupes trait s par la palip ridone et fausser l analyse Ces derni res tudes sugge rent n anmoins que le traitement long terme par la palip ridone puisse am liorer et maintenir le fonctionnement du patient apr s les six semaines de traitement de l exa cerbation aigu de schizophr nie Effets ind sirables Les tudes ont montr que la palip ridone a un profil d effets ind sirables similaire Tableau IV aux autres antipsychotiques atypiques Les principaux effets ind sirables et leurs inci dences dans les tudes cit es pr c dem ment se trouvent au tableau IV Dans les tudes les doses de palip ridone 3 mg et 6 mg ne semblaient pas causer plus de sympt mes extrapyramidaux SEP que le pla cebo Cependant les doses sup rieures 9 mg 12 mg et 15 mg causaient plus de d sordres du mouvement que le placebo 7 vs 3 selon une tendance reli e la dose de par leur action inhibitrice sur les r cepteurs D2 Larr t de traitement en lien avec ces effets ind sirables est cependant faible Durant les trois tudes court terme cinq patients un patient prenant de la palip ridone 6 mg deux patients dans chacun des groupes palip ridone 9 et 12 mg ont arr t l tude en raison d un trou ble du mouvement A long terme linci dence de SEP a atteint 25 dans l tude d Ems ley Les pertes au suivi reli es a
169. us financement de nos universit s est un mal qui ronge l ducation depuis trop d ann es Naivement je pensais que cette augmentation aurait un effet instantan sur le budget de la Facult de pharmacie de l Universit de Montr al En fait l augmentation annonc e par le gouvernement provincial sera de 350 par ann e De ce montant 35 est retenu pour les bourses et 19 par la gestion de l Universit de Montr al Il reste donc pour la Facult 46 du montant de l augmentation soit 160 par tu diant Au bout de cinq ans la Facult aura 625 000 de plus Faramineux Mais ce qui ma litt ralement jet par terre c est le calcul tordu effectu pr sentement en fait depuis 2007 pour constituer la cagnotte de chaque facult Et l je vous avertis a va tre aride comme un cours d analyse pharmaceuti que Les droits de scolarit tant les m mes pour toutes les disciplines le minist re de l duca tion des Loisirs et des Sports MELS octroie un montant d environ 3330 chaque fois quun tudiant temps complet r ussit 30 cr dits Ce montant talon est alors pond r selon un savant calcul pour chacune des facult s La pon d ration suit la grille du MELS pour les co ts moyens de formation par discipline calcul s en 2002 mais appliqu s depuis 2007 Le programme de Lettres a donc une pond ration de 1 alors que celui de m decine dentaire b n ficie de la plus haute cote soit 9 M decine dent
170. usqu aux neurones dopaminergi ques Ce neurotransmetteur est impliqu dans trois voies principales soit les voies nigrostriata les m socorticolimbiques et tub ro infundibu laires Dans la MP cest la voie nigrostriatale qui d g n re La perte de ces neurones affecte alors la transmission et l int gration d informa tions par les noyaux gris centraux principaux responsables du contr le moteur Les symp tomes de la MP sont principalement dus au d fi citen DA au striatum et commencent a se mani fester lorsque 50 des neurones DAergiques nigrostriataux ont d g n r et que 80 de la DA est perdue Des pertes neuronales significatives sont galement observ es au niveau du locus coeruleus neurones noradr nergiques du cor tex frontal et du tronc c r bral neurones choli nergiques du noyau raph neurones s rotoni nergiques et du globus pallidus De plus des neurones DAergiques en p riph rie du syst me nerveux central comme au niveau du bulbe olfactif ou de la paroi intestinale sont affect s En plus de la mort neuronale la MP se caract rise aussi par la formation de corps et de neurites de Lewy dans les cellules DAergiques survivantes Tableau Texte r dig par Nicolas Morin B Pharm M Sc Centre hospitalier affili universitaire de Qu bec CHA H pital de l Enfant J sus et Centre de recherche du CHUL CHUQ Endocrinologie mol culaire et oncologique Jos e De
171. ux SEP ne sont pas mentionn es dans les tudes d Emsley et Kramer Contrairement a lolanzapine aucun chan gement m tabolique n a t cliniquement observ glucose sanguin taux insuline taux lipidiques LDL HDL TG CHO total jusqu 52 semaines de traitement gt 141220 Cepen dant notons qu un total de 10 patients sous palip ridone a subi au moins un effet ind sira ble li au glucose hypo ou hyperglyc mie niveau lev de c tones Le gain de poids rapport dans les tudes tait en moyenne inf rieur deux kilogrammes sur six semai nes gt puis de moins de deux kilogrammes suppl mentaires lors de l tude ouverte de 52 semaines En effet un gain de poids gt 7 a t rapport chez moins de 20 des patients trait s pour la phase aigu et chez 15 des patients trait s long terme Notons que cet effet semble reli la dose en partie en Incidence des effets ind sirables signal s dans le cadre des tudes cliniques court et long termes men es sur le traitement de la schizophr nie 1314 19 20 Palip ridone ER Maux de t te Insomnie Tachycardie 14 2 11 6 11 6 Placebo Olanzapine 12 3 10 0 12 3 11 7 7 3 9 0 Somnolence 8 8 7 7 19 7 Hyperkin sie Gain de poids 7 Tremblements SEP Hypotension orthostatique Effets reli s l hyperprolactin mie 8 8 Yo 8 4 8 3 Yo 7 3 7 1 8
172. ypocalc mie interactions m dicamenteuses autre traitement connu pour potentiellement allonger l intervalle QT Dans la n gative une correction de ces facteurs de ris que doit tre envisag e ainsi quun monitorage troit laide de ECG Concernant le traitement des TdP les recom mandations de base sont le retrait de l agent cau sal la correction des troubles lectrolytiques la Jour 1 Jour 0 Jour 1 530 591 ms 470 555 ms Jour 2 stimulation cardiaque l aide d un pacemaker et l administration intraveineuse de sulfate de magn sium Dans certains cas aigus l isoprot r nol peut tre envisag Les autres interventions incluant l administration de potassium de lido ca ne ou encore de mexil tine peuvent tre consid r es bien que le niveau de preuve soit moins bien tabli Conclusion La pr sentation de ce cas permet d illustrer les nombreux facteurs pr disposant la survenue d un allongement du QT Pour notre jeune patiente hypokali mie la bradycardie et la polypharmacie et potentiellement les interac tions en d coulant ont contribu l apparition de cet effet ind sirable Il est important de garder l esprit le potentiel darythmie arythmo g ne de chacun des m dicaments utilis s de m me que les facteurs de risque associ s lors de la prise en charge d un patient ayant un profil pharmacologique lourd W Jour 3 Jour 4 Jour 5 394 525 ms 338 471 ms Normale p diat

Traitement de la maladie de parkinson

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