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Un guide pour faciliter la communication entre professionnels

1. 21 Haute Autorit de Sant Guide de bonnes pratiques en mati re de simulation en sant La Plaine Saint Denis HAS 2012 http www has sante fr portail upload docs application pdf 2013 01 guide bonnes pratiques simulation sante format2 clics pdf 22 World Health Organization Communication during patient hand overs En ligne http www who int patientsafety solutions patientsafety en 23 Institute for Healthcare Improvement SBAR Toolkit En ligne http www thi org resources Pages Tools SBARToolkit aspx 24 NHS Institute for Innovation and Improvement Situation Background Assessment Recommendation En ligne http www institute nhs uk safer_care safer care situati on background assessment recommendation html 25 NHS Wales 1000 Lives Plus Publications En ligne http www 1000livesplus wales nhs uk publications 26 lyer P SBAR Medical Legal News 2007 31 27 Military Health System of U S Department of Defense Situation Background Assessment Recommendation SBAR En ligne http www health mil dodpatientsafety ProductsandServ ices Toolkits S B A R aspx 28 Communication and Patient Safety Clinical Governance Unit MetroSouth Course notes Brisbane Queensland Health http www health qld gov au metrosouth engagement d ocs caps notes a pdf 29 Arizona Hospital and Healthcare Association SBAR Communication Standardization in Arizona Implementation Toolkit En ligne ht
2. par exemple entre infirmi re et m decin entre kin sith rapeute et m decin entre pharmacien et m decin entre m decins entre sage femme et gyn co obst tricien entre junior et senior etc 11 en cas de communications urgentes par exemple lors de l aggravation d un tat clinique ou lors de survenue de complications 4 lors du transfert intra ou inter tablissements d un patient 10 12 13 lors de staff pluriprofessionnel ou multidisciplinaire afin de structurer la pr sentation d un dossier de patient Par ailleurs il a t montr que ce type d outil peut tre galement utilis pour structurer des changes d informations crites 12 e mails dossier m dical informatique etc gt Le Saed est il un outil efficace Plusieurs tudes d valuation ont mis en vidence des r sultats positifs li s son utilisation am lioration de la qualit de la communication entre professionnels de sant am lioration du contenu et de la clart des informations donn es meilleure analyse des informations re ues augmentation de la satisfaction des pro fessionnels de sant 6 14 18 De plus il a t montr que lorsque l outil Saed est int gr dans un programme d am lioration du travail en quipe des progr s sont not s dans le domaine de la communication du travail en quipe et en termes de culture de s curit 15 9 Guide Saed a aide communiquer 1 2 Utilisa
3. des actions a faire de mani re a synchroniser l quipe 50 Cette importation canadienne a procur une traduction en langue francaise de S B A R sous le terme SAER Situation Ant c dents Evaluation Recommandation Des auteurs australiens ont aussi d velopp une version S B A R dentify Situation Background As sessment Recommendation destin e tre enseign e aux tudiants de derni re ann e de m decine Il a t constat que ces tudiants form s IS B A R communiquaient davantage de renseignements et de fa on plus claire lors de son utilisation lors de sessions de simulation que les tudiants n ayant pas re u cet enseignement 46 Le NHS au Royaume Uni a galement adopt et promulgu la m thode avec une d clinaison assez com plete d applications dans les diff rentes sp cialit s 47 des vid os publiques particuli rement sur l usage de S B A R au bloc op ratoire 48 Quand on largit le champ de lecture de la litt rature aux difficult s de communication entre professionnels de sant et de transmissions incompl tes celles ci semblent une vidence pour la communaut scientifique travaillant sur la s curit du patient depuis le d but des ann es 2000 Les recherches ont donc t assez nombreuses pour identifier pourquoi le probl me existe puis pour rechercher des solutions Une revue r cente de litt rature de chercheurs cossais 49 pr cise qu aucun outil de standardisation d
4. e La fille de la patiente doit rapporter la derni re ordonnance en vigueur mais le m decin traitant ne peut tre contact Elle est vue par le Dr B anesth siste r animateur L tat de la patiente est stable mais compte tenu des ant c dents et de son tat de sant le score de gravit ASA est valu 3 le Dr B pr voit de la transf rer en soins intensifs apr s l intervention Le Dr B prescrit un ECG et demande un avis cardiologique avant la r alisation de l intervention La patiente sera jeun a partir de 19 h Le Dr B d cide de contacter le chirurgien digestif le Dr C pour l informer et programmer l intervention avec lui ou son coll gue de garde apr s 19h00 et au bloc des urgences Le chirurgien digestif remercie le Dr B de ces informations qu il transmettra son coll gue de garde qui r alisera l intervention 19 h 15 41 Guide Saed a aide communiquer 42 Je d cris la Situation actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses constantes vitales signes diniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp rature valuation de la douleur EVA etc J indique les ant c dents utiles li s au contexte actuel Le patient a t admis date et motif de
5. encourag e notamment dans le cadre de soci t s savantes professionnelles de mani re r pondre des sp cificit s de communication au sein de sp cialit s m dicales obst trique soins intensifs etc ou encore dans le cadre de communications particuli res RMM revue de dossiers Des pr cautions sont conna tre avant de l utiliser L appelant doit prendre en compte le fait que l appel n est pas forc ment en capacit de r ceptivit optimale s il realise au m me moment la prise en charge d un autre patient s il est dans une atmosph re bruyante ou s il dormait L appelant doit parler avec une diction claire et suffisamment lente pour laisser le temps au professionnel appel de prendre des notes et d assimiler ce que l appelant d crit ll est conseill l appelant avant de r aliser sa communication de pr parer ce qu il va dire l aide du support vierge annexe 1 en y notant les mots cl s importants de sa communication Cela va faciliter sa diction la concision de son propos le bon respect des tapes de l outil Saed et lui vitera d oublier de communiquer une ou des informations importantes Le support propose cf annexe 1 constitue uniquement une aide pour qu un professionnel puisse pr parer au mieux sa communication il n est pas destin tre archive dans le dossier du patient En revanche si l appel est signal dans le dossier du patient il peut tre mentionn que l o
6. pr cise Il est souhaitable qu en cas de r alisation d enqu tes d valuation leurs r sultats soient pr sent s aux pro fessionnels et discut s en groupe par exemple en staff multiprofessionnel Des actions ventuelles mettre en uvre formations secondaires adaptation du mod le etc pourront tre pr conis es 23 Guide Saed a aide communiquer Page blanche 24 Guide Saed a aide a communiquer 3 Pour en savoir plus 3 1 Synthese Initialement con u par la marine am ricaine pour garantir une qualit de communication dans les sous marins nucl aires cet outil a t transpos dans le monde de la sant au sein du consortium de soins Kaiser Permanente en 2002 par Doug Bonacum et le Dr Michael Leonard 1 La Joint Commission am ricaine sur la base de l analyse approfondie des causes d v nements ind si rables graves EIG a d clar priorit nationale 2006 la n cessit d am liorer les transmissions entre les professionnels de sant notamment par une standardisation accrue des communications La m thode S B A R Situation Background Assessment Recommendation a t retenue L outil S B A R a pour objectif de structurer la communication entre professionnels de sant en proposant une aide mn motechnique lors de la transmission d informations propos d un patient en permettant de cibler les points importants le concernant sans en oublier L Organisation mondia
7. Assessment Recommendation S B A R C est un outil mn motechnique qui permet ais ment un professionnel de sant de structurer sa communica tion orale aupr s d un autre professionnel 1 9 11 L objectif principal de cette standardisation est de pr venir les v nements ind sirables pouvant r sulter d erreurs de compr hension lors d une communication entre professionnels mais galement de faciliter la mise en uvre d une communication document e claire et concise et d viter les oublis 8 Guide Saed a aide communiquer 1 Saed mode d emploi 1 1 Presentation de l outil Saed Saed est l acronyme pour situation ant c dents valuation demande Le professionnel pr pare au pr alable les informations indispensables pour la personne qu il va contacter par t l phone ou non en s aidant du m mo Saed sur lequel il peut noter les informations communiquer cf annexe 1 Proposition de support Saed Antecedents Evaluation Demande Le processus Saed se compose de plusieurs courtes tapes standardis es qui aident le professionnel a prevoir les informations requises pour permettre une communication de qualit avec son interlocuteur a propos de la prise en charge d un patient gt Quand utiliser l outil Saed Saed peut tre utilis dans les situations de communication orale suivantes demande verbale d avis t l phonique ou non entre professionnels de sant
8. Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand ET Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quand R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision 44 Guide Saed a aide communiquer Annexe 4 Questionnaire d valuation imm diate de la formation Cette valuation est anonyme elle a pour objet d aider a pr ciser les besoins des participants et am liorer les futures formations IDENTIFICATION DE LA FORMATION SAED Date Horaire Lieu Session RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE PARTICIPANT Fonction Lieu d exercice unite service pdle secteur L chelle d valuation va de l appr ciation la plus faible 1 la plus forte 9 Cochez la case correspondant votre r ponse Si vous estimez ne pas pouvoir r pondre cochez la case NSP ne se prononce pas Avant cette session de formation Quelle tait votre pratique de l outil Saed ou S B A R Aucune O Rare O Fr quente O En projet O Quelle tait votre connaissance du sujet Fissue de cette session de formation Avez vous appr ci cette formation Avez vous acquis des donn es nouvelles pour votre pratique Les objectifs abord s taient ils en accord avec les objectifs annonc s Quelle est la qualit des documents p dagogiques Pour vous
9. QUELS OUTILS 1 Professionnels o Variations interindividuelles facteurs humains o Interm tiers intersp cialit s d butant senior L outil Saed 2 Quels impacts sas POR Situation ant c dents valuation demande o Alteration de la transmission d informations essentielles gt Qualit et s curit des soins o Incompr hension ou insatisfaction Saed a aide a communiquer Professionnels la qualit de vie au travail HAS 37 Guide Saed a aide a communiquer Saed S B A R un outil reconnu SSO 1 Origine Utilis en sant a partir de 2002 2 Recommand par OMS JCAHO IHI NHS Minist re de la Sant PNSP guide HAS 3 Un standarddu soin Etats Unis Canada Royaume Uni Australie etc 4 D ploy dans diff rentes sp cialit s Obst trique cardiologie p rinatalogie urgences soins intensifs soins ambulatoires SSR HAD m decine de ville etc Quand utiliser l outil Saed Demande verbale d avis t l phonique ou non Communications urgentes Transfert de patient Staff pluriprofessionnel ou multidisciplinaire Revues de morbidit et mortalit RMM A toutes les tapes du parcours du patient Communication entre IDE et m decin m decin et m decin sage femme et gyn co kin et IDE pharmacien et m decin etc changes crits HAS Je d cris la Situat
10. West P Berger DH et al Association between implementation of a medical team training program and surgical mortality JAMA 2010 304 15 33 Guide Saed a aide communiquer Page blanche 34 Guide Saed a aide a communiquer Annexes Annexe 1 Proposition de support Saed Annexe 2 Diaporama de formation Annexe 3 Sc narios pr tablis et transcription Saed Annexe 4 Questionnaire d valuation imm diate de la formation Annexe 5 Enqu te de satisfaction Annexe 6 Evaluation de la qualit de la communication avant et apr s la mise en place de Saed Annexe 7 Questionnaire d valuation des connaissances des professionnels de sant Annexe 8 Elaboration du guide Remerciements 35 Guide Saed a aide communiquer Annexe 1 Proposition de support Saed Je d cris la Situation actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses constantes vitales signes diniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp roture valuation de la douleur EVA etc J indique les ant c dents utiles li s au contexte actuel Le patient a t admis date et motif de l admission Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont Il a eu pendant le s jour o
11. distribu aux participants la fin de la formation gt tape optionnelle renouvellement de la session de formation Le cas ch ant l ventualit d une 2 p riode de formation peut se poser notamment en cas de turn over important des professionnels Dans ce cas l tape de mise en situation pourra s appuyer sur une exp rience v cue par les professionnels de la structure depuis la premiere formation de mani re faciliter l appropriation des apprenants Cette exp rience sera recueillie au pr alable par le formateur 2 4 Suivi de l impl mentation De mani re optimiser l impl mentation de l outil Saed il est recommand de r aliser un suivi de sa mise en uvre ll est important de v rifier au pr alable la mise a disposition de diff rents supports aupr s des professionnels pour les aider Il peut s agir d affiches dans les unit s de soins postes offices de soins banques ou zones d accueil de stickers autocollants sur les t l phones et de blocs de supports vierges Saed thermocoll s pr ts l emploi annexe 1 Diff rentes enqu tes peuvent tre r alis es gt Enqu te de satisfaction Environ 3 mois apr s la r alisation de la formation l organisation tablissement p le unit HAD maison m dicale etc peut proposer la r alisation d une enqu te de satisfaction des utilisateurs cf annexe 5 Cette enqu te a pour objectif d valuer le niveau d utilisation de l outil depuis la p
12. la poitrine et il y a quelques filets de sang dans ses crachats Elle n a pas re ue de prophylaxie de la maladie throm boembolique veineuse Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est Yai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du patient s aggrave Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inquiet Je formule ma demande d avis de d cision ete Je souhaiterais que Il faudrait que vous veniez tout de suite pour voir la parexemple patiente quand pouvez vous passer la voir Que Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand souhaitez vous que je fasse dans l imm diat ET Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quand R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision 40 Guide Saed a aide communiquer Sc nario 2 Mme Odette S 95 ans 110 kg 1 60 m est admise aux urgences le 2 f vrier a 13 h pour une appendicite Le dia gnostic a t confirm par le chirurgien qui l a programm e dans son bloc de sp cialit a 16 h Elle a des ant c dents de bloc auriculo ventriculaire BAV d hypertension art rielle HTA et un asthme ancien Le bilan biologique montre une hyperleucocytose isol
13. le programme national pour la s curit des patients PNSP 2013 2017 Dans le cadre de l axe 1 information du patient le patient co acteur de sa s curit il a t demand a la HAS de d velopper des outils de standardisation de la communication entre professionnels de sant action 7 dont fait partie l outil Saed situation ant c dents valuation demande L outil propos appel Saed traduction de l acronyme anglais S B A R est un outil mn motechnique qui permet de structurer les communications entre professionnels de sant afin de limiter les erreurs oublis et incompr hen sions survenant lors de celles ci Ce document a t labor par l quipe projet HAS a partir d une revue de la litt rature et test aupr s d quipes volontaires en tablissement de sant Dans un second temps le guide a t soumis pour relecture d une part un groupe de professionnels experts et d autre part aux facilitateurs et bin mes des quipes engag es dans le programme PACTE programme d am lioration continue du travail en quipe de la HAS Un questionnaire d valuation tait joint gt Composition de l quipe projet Pr Rene AMALBERTI conseiller technique MSP HAS Dr Bruno BALLY adjoint au chef de service MSP HAS Mme Julie ILDEFONSE chef de projet MSP HAS Dr Laetitia MAY MICHELANGELI chef de service MSP HAS Dr Gwena l ROLLAND JACOB pilote du projet Saed charge de projet HAS gt C
14. riode de formation ainsi que le degr de satisfaction des utilisateurs 22 Guide Saed a aide communiquer gt valuation de la qualit de la communication avant et apr s la mise en place de l outil Saed Le cas ch ant si l organisation souhaite r aliser une valuation de l am lioration de la communication il peut tre envisag une enqu te de type avant apr s aupr s des professionnels concern s Une premi re valuation de la qualit de la communication pourra tre r alis e avant la mise en place de l outil Saed par exemple partir d un chantillon significatif d appels Cette valuation permettra d tablir une mesure de r f rence initiale dans le secteur d activit concern Ces valuations pourront tre r alis es l aide d un questionnaire d valuation Un questionnaire type est propos en annexe 6 La m thodologie de l enqu te sera d finie par l organisation et adapt e au secteur d activit concern Une deuxi me valuation pourra tre r alis e apres la mise en place de l outil Saed avec le m me questionnaire d valuation et permettra de mesurer l volution de la qualit de la communication gt Evaluation des connaissances des utilisateurs de Saed Un questionnaire d valuation des connaissances des utilisateurs de Saed cf annexe 7 est galement propos pour ceux formateurs responsables de secteur d activite qui souhaiteraient une valuation plus
15. ses utilisateurs n cessite un vrai effort de d ploiement formation des utilisateurs diffusion de supports etc L engagement de la direction et du mana gement dans la r ussite de son d ploiement est essentiel Il m rite pour d ployer un maximum d efficacit d tre int gr dans un programme plus vaste multifacette portant sur la communication entre professionnels ou plus g n ralement le travail en quipe Il est important de poursuivre son valuation en termes d impact l aide d tudes rigoureuses sur le plan m thodologique 30 Guide Saed a aide communiquer 3 3 References bibliographiques 1 Leonard M Graham S Bonacum D The human factor the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care Qual Saf Health Care 2004 13 suppl 1 i85 i90 2 Joint Commission Sentinel Event Data Root Causes by Event Type 2004 2012 En ligne 2012 http www jointcommission org Sentinel Event Statisti cs 3 O Daniel M Rosenstein AH Professional Communication and Team Collaboration Dans Hughes RG ed Patient Safety and Quality An Evidence Based Handbook for Nurses Rockville AHRQ 2008 http www ahrq gov professionals clinicians providers resources nursing resources nurseshdbk ODa nielM TWC pdf 4 Guise J M Lowe NK Do you speak SBAR J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006 35 3 313 4 5 Pope BB Rodzen L Spross G Raising the SBAR how better comm
16. to me the development of a tool for shift change report in a level trauma center J Emerg Nurs 2007 33 4 358 60 45 Woodhall LJ Vertacnik L McLaughlin M Implementation of the SBAR communication technique in a tertiary center J Emerg Nurs 2008 34 4 314 7 46 Marshall S Harrison J Flanagan B The teaching of a structured tool improves the clarity and content of interprofessional clinical communication Qual Saf Health Care 2009 18 2 137 40 47 NHS Institute for Innovation and Improvement SBAR resources En ligne http www institute nhs uk safer_ care safer care sbar r esources html 48 NHS Institute for Innovation and Improvement SBAR handover films En ligne http www institute nhs uk safer_care safer care sbar handover films html 49 Raduma Tomas MA Flin R Yule S Williams D Doctors handovers in hospitals a literature review BMJ Qual Saf 2011 20 2 128 33 50 McCann L McHardy K Child S Passing the buck clinical handovers at a tertiary hospital N Z Med J 2007 120 1264 51 Philibert Barach P The European HANDOVER Project a multi nation program to improve transitions at the primary care inpatient interface BMJ Qual Saf 2012321 Suppl 1 i1 6 52 Hesselink G Schoonhoven L Barach P Spijker A Gademan P Kalkman C ef al Improving patient handovers from hospital to primary care A systematic review Ann Intern Med 2012 157 6 41 7 28 53 Neily J Mills PD Young Xu Y Carney BT
17. 6 mois partir d un kit de formation et de simu lations vid o pour bien faire comprendre la m thode Finalement cet article signale deux choses impor tantes e outil a tellement plu qu il a inspir rapidement d autres usages dans d autres contextes de commu nication Il a t consid r comme b n fique pour le climat g n ral de travail et de s curit e mais sa maintenance dans le temps r clame des efforts de tous il faut notamment pr voir les r en trainements mais aussi le temps chaque fois que l on s en sert de dire les choses comme pr vu dans S B A R alors que les professionnels sont souvent sous une contrainte de gestion du temps et enfin il n a pas t prouv qu il y ait eu un effet de S B A R sur la r duction du nombre de chutes Cet effet modeste de la mise en place de S B A R sur le r sultat clinique outcome est retrouv galement dans plusieurs tudes Par exemple le seul essai 17 randomis sur S B A R retrouv dans la litt rature porte sur l ajustement d un protocole d antivitamines K avec ou sans m thode S B A R II montre une petite tendance mais non significative sur le plan statistique en mati re d am lioration de la qualit de l ajustement des doses et de r duction des v nements ind sirables En 2012 un autre essai est publi sur une impl mentation de S B A R tr s grande chelle sur une longue dur e 2 ans dans un r seau d hopitaux Baylor Hea
18. HAS SECURITE DU PATIENT HAUTE AUTORITE DE SANTE as COMMUNIQUER IMPLIQUER LE PATIENT Situation ant c dents evaluation demande Saed Un guide pour faciliter la communication entre professionnels de sant Abr viations utilis es Saed situation ant c dents valuation demande S B A R Situation Background Assessment Recommendation OMS Organisation mondiale de la sant JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations IHI nstitute for Healthcare Improvement AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality Nota bene Les num ros entre parenth ses dans le texte renvoient aux r f rences bibliographiques paragraphe 3 3 du chapitre Pour en savoir plus Ce guide est t l chargeable sur www has sante fr Haute Autorit de sant Service Communication information 2 avenue du Stade de France F 93218 Saint Denis La Plaine Cedex T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant le 8 octobre 2014 Haute Autorit de Sant 2014 4 Guide Saed a aide communiquer Preambule Le programme national pour la s curit des patients 2013 2017 PNSP a recommand de d velopper l utilisation d outils de standardisation pour s curiser la communication entre professionnels de sant Cette communication am lior e est bas e sur la transmission d informa
19. Nursing Staff Hospi tal organization amp administration descripteur OR Medical Staff Hospital descripteur OR Physician Nurse Relations descripteur OR Inservice Training organization amp administration descripteur OR Patient Care Team organization amp administration descripteur AND Program Development descripteur OR Risk As sessment organization amp administration descripteur Quality Assurance Health Care descripteur OR Safety Management organization amp administration descripteur OR Total Quality Management organization amp admin istration descripteur OR Patient Safety descripteur OR Quality Improvement organization amp administra tion descripteur OR Health Care Surveys descripteur OR Program Evaluation descripteur OR Pilot Pro jects descripteur La litt rature grise a t recherch e sur les sites pertinents et a permis d identifier des documents corres pondant nos besoins gt Historique et d veloppement La Joint Commission JCAHO Etats Unis a proc d en 2003 une analyse de 4 977 pr curseurs d v nements ind sirables graves EIG survenus entre 1995 et 2003 Les d fauts de communication entre professionnels sont apparus particuli rement fr quents et ont justifi que cet organisme annonce en 2006 une nouvelle priorit nationale le d ploiement d une m thode standardis e de transmissions 37 incluant un dialogue sous forme de questions et de r ponses 26 Guide Saed a aide communiqu
20. Pr GRANRY Mme GRELET Mme HERBRETEAU Mme LIEDORP Dr MICHEL Mme PAGANON Mme PAGET Pr QUARANTA Mme THERAUBE Mich le Marion G rald Claire Val rie Jean Claude Laurence Francine Agn s Philippe Catherine Clarisse Jean Fran ois Am lie 56 Guide Saed a aide communiquer Responsable qualit Bagimehp Responsable qualit institut m dicalis de Mar Vivo P diatre CHU Angers M decin CEPPRAL Lyon CGDRAS HCL Lyon PUPH CHU Angers Coordinatrice g n rale des soins CH Cornouaille Cadre de sant CHU Angers Cadre de sant CH Laon Directeur qualit HCL Lyon Cadre de sant HCL Lyon Ing nieur qualit CPIO clinique des C dres Chef de p le gestionnaire des risques CHU Nice Responsable qualit clinique Ker Yonnec p Remerciements Ce projet a t conduit pour la Haute Autorit de sant HAS dans le service mission s curit du patient MSP par Mme Julie Ildefonse chef de projet en collaboration avec le Dr Gwena l Rolland Jacob pilote du projet Saed et charg de projet HAS sous la direction du Dr Laetitia May Michelangeli responsable de la MSP et du Dr Bruno Bally adjoint et avec le Pr Ren Amalberti conseiller technique La recherche documentaire a t effectu e par Mme Ga lle Fanelli documentaliste scientifique et Mme Yasmine Lombry assistante documentaliste Merci M Thomas Le Ludec en charge de la direction de l am lioration de la qua
21. Saed p Conclusion mise en situation utilisant Saed valuation simulation de transmission d information gt tape 1 Introduction l importance de la communication en sant et pr sentation de l outil Saed dur e 15 minutes Objectif sensibiliser les apprenants l importance de la communication en sant et les familiariser l outil de communication Saed Tour de table pr sentation rapide de chaque apprenant pr nom fonction Pr sentation de Saed cf diaporama annexe 2 20 Guide Saed a aide communiquer gt tape 2 Exercice pratique simulation de transmission d information utilisant l outil Saed dur e 30 minutes Objectif commencer utiliser l outil Saed l aide d un sc nario pr tabli Documents n cessaires un sc nario pr tabli cf annexe 3 et des supports Saed vierges cf annexe 1 Briefinq ll est fait appel a trois volontaires du groupe d apprenants pour participer a une simulation de transmis sion d information par exemple par t l phone l un jouera le r le du professionnel appelant l autre ce lui du professionnel appel le troisi me celui d un observateur Le professionnel appelant prend connaissance du sc nario pr tabli crit sous forme narrative Il refor mule l aide du support Saed vierge les informations qu il doit transmettre au professionnel appel temps de pr paration 5 minutes Il e
22. adio etc La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est Yai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du patient s aggrave Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inquiet Je formule ma demande d avis de d cision etc Je souhaiterais que parexemple Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand ET Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quand R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision Nota bene l annexe 1 propose ce support dans un format plus adapt et directement utilisable 15 Guide Saed a aide communiquer 1 4 Mecanismes d action et precautions d emploi gt Quels sont les m canismes d action de l outil Saed 16 Saed limite les pertes d informations caus es par les facteurs humains mauvaises formulations impr cisions de langage suppositions erron es biais de m morisation influence du stress ou de la fatigue ou en raison de r ticence individuelle communiquer 10 Ce dernier facteur est particuli rement important dans les situatio
23. aide communiquer gt L tape de la communication r alis e par l appel R ponse de l interlocuteur ll est capital que votre interlocuteur ait compris votre demande d avis Une fois que votre interlocuteur a obtenu les informations n cessaires la bonne compr hension du pro bl me et les r ponses ses questions ventuelles en r ponse votre demande il doit e confirmer qu il a bien compris l information re ue en la reformulant bri vement e puis conclure par sa prise de d cision Ce retour permet de v rifier ensemble que l information tait claire qu elle a t bien comprise et que la d cision est adapt e 1 10 Ainsi votre interlocuteur peut dire R ponse du m decin Si j ai bien compris vous m avez dit que S Situation Mme Jeanne L service de m decine 1 est tr s dyspn ique Elle est tachycarde et sa saturation en O2 baisse A Ant c dents Entr e il y a 5 jours elle est trait e par antibiotiques IV pour une infection pulmonaire commu nautaire Elle n est pas sous h parine HBPM et ses constantes vitales se sont d grad es depuis 1 heure E valuation Son tat s est aggrav rapidement de plus elle pr sente une douleur la poitrine avec des crachats h moptoiques D D cision Ce que vous d crivez m voque une embolie pulmonaire Je vais venir imm diatement En attendant merci de lui administrer 10 litres minute d oxy
24. arlent aux professionnels propos d un patient donn y compris pour la formation les RMM et m me l interface m decin patient Mais des difficult s existent le besoin d une formation s rieuse et maintenue dans le temps des utilisateurs le constat d une moins bonne formation des m decins que des soignants qui a pour cons quence une plus grande r ticence l utilisation de l outil notamment pour sa partie Recommendation l outil est adapt mais l expression du professionnel appelant peut demander du temps qui manque souvent au professionnel appel Il convient donc de se limiter l essentiel de bien pr parer ce que l on va dire et de ne pas rechercher les informations au moment de la transmission comme beaucoup d outils utilis s dans ce domaine le niveau de preuve de l outil est encore limit en raison du faible recul et de l insuffisance du nombre d tudes pr sentant une m thodologie rigou reuse les travaux publi s l issue du r cent projet de recherche europ en sur l am lioration des transmis sions entre professionnels mentionnent la n cessit d une standardisation de la communication mais insistent sur le c t multifacette que doivent avoir les interventions ou les programmes d ve lopp s dans cet objectif Un outil de type S B A R doit donc naturellement s int grer dans ce type de programme gt Conclusions Cet outil utilis mondialement qui suscite une adh sion de
25. at soignant soign 10 34 L outil S B A R est aussi utilis par certaines structures de soins lors des transferts de patients ainsi qu en r union et staff multidisciplinaire lors de la pr sentation de dossiers de patients De m me l outil a t ga lement utilis lors des revues de morbidit et mortalit RMM 35 36 Il a t montr que l impact du S B A R est plus important si cet outil s ins re dans un programme d am lioration du travail en quipe 15 Le d veloppement d un tel outil en France a galement t retenu dans le cadre du programme national pour la s curit des patients 2013 2017 action 7 du PNSP La traduction fran aise retenue est Saed si tuation ant c dents valuation demande L outil Saed peut tre utilis pour fa onner la communication toutes les tapes du parcours du patient depuis le courrier du m decin traitant qui adresse le patient les transmissions entre les diff rents cliniciens jusqu la communication de sortie aupr s du m decin traitant Il constitue un outil contributif au programme d am lioration continue du travail en quipe par le d veloppement d une dynamique de communication partag e entre ses membres 15 1 Accreditation Health Care Certification Joint Commission Internet cit 14 d c 2013 Disponible sur http www jointcommission org 25 Guide Saed a aide communiquer 3 2 El ments bibliographiques gt Objecti
26. atoire est de 25 minute sa fr quence car diaque est 115 et sa tension art rielle est de 85 50 Je d cris la Situation actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses constantes vitales signes diniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp rature valuation de la douleur EVA etc J indique les ant c dents utiles li s au contexte actuel Le patient a t admis date et motif de l admission Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont Il a eu pendant le s jour op rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont abo radio etc La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Mme L vivait domicile sans probl me de sant particulier mais elle a t admise il y a 5 jours pour une pneumopathie Elle a t plac e sous antibio tiques IV Elle allait bien jusqu maintenant mais alors que les constantes vitales de Mme L taient stables depuis l admission elles se sont d grad es depuis 1 heure Son tat s est nettement aggrav Je l ai mise sous oxyg ne mais je suis r ellement inqui te Elle se plaint galement de douleurs
27. chambre 211 elle est plac e sous antibiotiques par voie intraveineuse et r cup re rapidement Ses constantes vitales sont normales Cinq jours apr s son entr e elle pr sente en d but de nuit une dyspn e importante La patiente appelle l infirmi re Mme O qui mesure les constantes vitales suivantes la saturation est abaiss e 87 en air la fr quence respiratoire est de 25 minute la fr quence cardiaque est 115 et la tension art rielle est de 85 50 L infirmi re constate que l tat de sa patiente s est d grad rapidement les constantes ayant volu depuis 1 heure Elle la place sous oxyg ne et auparavant la patiente lui explique qu elle a mal la poitrine et qu elle vient de re marquer un peu de sang dans un crachat L infirmi re d cide d appeler le m decin le Dr A Le m decin explique que ce qu elle lui d crit voque une embolie pulmonaire II lui pr cise qu il va venir imm dia tement Le m decin lui demande en attendant son arriv e d administrer a la patiente 10 litres minute d oxyg ne au masque de surveiller les constantes vitales et de lui mettre un scope 39 Guide Saed a aide communiquer All bonsoir c est bien le docteur A C est Annie O une infirmi re de m decine interne Je vous appelle propos de Mme Jeanne L 69 ans chambre 211 au 2 tage qui est tr s dysp n ique Sa saturation a chut 87 en air la fr quence respir
28. de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision 38 Guide Saed a aide communiquer Saed 1 Qu est ce que c est y Outil mn motechnique pour structurer standardiser la communication aupres d un autre professionnel y En lib ral en tablissement de sant 2 Quel estl objectif principal Pr venir les v nements ind sirables pouvant r sulter d erreurs de compr hension lors d une communication entre professionnels y Surmonter les obstacles la mise en uvre d une communication document e claire et concise HAS Saed quelle efficacit mm 1 Am lioration Qualit de la communication entre professionnels Contenu et clart des informations donn es Analyse des informations re ues Satisfaction des professionnels Communication des nouveaux professionnels Survenue d v nements ind sirables 2 Progr s document s Lorsque l outil Saed est utilis conjointement avec un mod le multifacette de travail en quipe culture de s curit communication HAS Annexe 3 Sc narios pr tablis avec transcription Saed Scenario 1 Mme Jeanne L est une femme de 69 ans vivant domicile sans probleme de sant particulier Le 5 novembre elle contracte une pneumopathie infectieuse et devant le tableau clinique forte fievre elle est adress e par son m decin traitant a l h pital Admise en m decine interne
29. df 14 Haig KM Sutton S Whittington J SBAR a shared mental model for improving communication between 31 Guide Saed a aide communiquer clinicians Jt Comm J Qual Patient Saf 2006 32 3 167 75 15 Beckett CD Kipnis G Collaborative Communication Integrating SBAR to Improve Quality Patient Safety Outcomes J Healthc Qual 2009 31 5 19 28 16 Vardaman JM Cornell P Gondo MB Amis JM Townsend Gervis M Thetford C Beyond communication the role of standardized protocols in a changing health care environment Health Care Manage Rev 2012 37 1 88 97 17 Field TS Tjia J Mazor KM Donovan JL Kanaan AO Harrold LR et a Randomized trial of a warfarin communication protocol for nursing homes an SBAR based approach Am J Med 2011 124 2 179 e1 7 18 Andreoli A Fancott C Velji K Baker GR Solway S Aimone E et al Using SBAR to communicate falls risk and management in inter professional rehabilitation teams Healthc Q 2010 13 Spec No 94 101 19 Dalgleish J Mpamugo B Kearley C Adapter et instaurer la technique SAER en soins a domicile Projet de stage tudiant financ en partie par l Institut canadien pour la s curit des patients Edmonton ICSP 2010 http www patientsafetyinstitute ca French research stu dentships Documents 2010 2011 20CPS I 20Studentships Kearney 20Final 20 Report FR pdf 20 NHS Institute for Innovation and Improvement SBAR Implementation and training guide NHS 2010
30. e valuation de la situation Cela signifie que vous devez avoir consid r ce qui pourrait tre la cause de l tat de votre patient en vous aidant des diff rents signes cliniques et r sultats d examens votre disposition NB Pour pr parer la communication et vous aider la r aliser vous pouvez crire ces donn es sur le support crit Saed fourni cf annexe 1 Ainsi vous pouvez dire Son tat s est nettement aggrav Je l ai mise sous oxyg ne Elle se plaint galement de douleurs la poitrine et il semble y avoir du sang dans ses crachats Elle n a pas re u de prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inqui te 12 Guide Saed a aide communiquer D Demande Exprimez de mani re claire pr cise et concise votre demande et les d lais en termes de temps e Expliquez de mani re concise ce dont vous avez besoin e Faites des suggestions e Clarifiez vos attentes en allant a l essentiel quelle est votre demande Autrement dit qu est ce que vous attendez de la part de votre interlocuteur NB Pour pr parer la communication et vous aider la r aliser vous pouvez crire ces donn es sur le support crit Saed fourni cf Annexe 1 Ainsi vous pouvez dire ll faudrait que vous veniez tout de suite pour voir la patiente Que souhaitez vous que je fasse dans l imm diat 13 Guide Saed a
31. e la communication n a t jusqu pr sent valid pour son efficacit am liorer la s curit par des m thodes de preuve suffisantes qu il s agisse de S B A R ou d outils concurrents comme JUMP 50 acronyme d une m thode recommand e pour les communications aux urgences et propos e par la Nouvelle Z lande Jobs outstanding Unseen Patients Medical contacts Patients to be aware of Plusieurs pays europ ens Italie Espagne Pays Bas Pologne Suede et Royaume Uni ont t tr s contri buteurs des travaux de recherche sur les transmissions particuli rement travers le projet European Handover 51 52 conduit entre 2009 et 2012 et dont le contenu tait focalis sur la continuit des soins et les transmissions h pitaux m decine g n rale Ce projet europ en s est int ress aux causes racines du probl me c est dire pourquoi les professionnels ne prennent pas le temps de communiquer ensemble manque de personnels manque de temps sur charge d faut d organisation formalisme lourd et excessif de traces et d crits r glementaires d j exis tants en concurrence avec tout ce qui peut tre nouvellement introduit une trop grande autonomie des comportements pas suffisamment d esprit d quipe Les publications sur B A R r alis es dans un contexte anglo saxon sont b ties sur le postulat que la standardisation peut impacter la culture et peut faciliter la communication L approche du projet e
32. e placer des rappels affiches et supports S B A R dans les offices d infirmi res et de r aliser des sequences de jeux de r les p riodiques pour se r entrainer L incorporation d un rappel de la m thode dans les formations au travail en quipe a t gale ment r alis e Depuis les essais d application dans les h pitaux am ricains ont gagn presque tous les types de services notamment la r animation l obstetrique la p diatrie la psychiatrie le SSR et les centres de traumatologie 4 44 En 2008 45 une quipe de r animation d un h pital chirurgical sp cialis de Pittsburg rend compte d un m me succ s global apr s impl mentation de S B A R Les r sultats restent tr s qualitatifs sans chiffres pr cis L outil a t tr s appr ci des infirmi res mais avec quelques r sistances des m decins pour sa partie Recommendation les m decins estiment que les infirmi res n ont pas faire de recommanda tions Cet obstacle a t en partie lev par des interventions et explications aupr s des int ress s En 2010 cette m thode a t utilis e dans un centre de soins de suite impliquant tout le personnel infir mi res m decins aides soignantes dans le cadre d une campagne de standardisation des communica tions et de signalement des chutes 18 L article souligne la satisfaction g n rale de tous ces utilisateurs L tude a t accompagn e d une formation g n ralis e sur
33. er S B A R a t con u au d but des ann es 2000 par le r seau Kaiser Permanente Etats Unis 39 dans une r flexion interne au groupe et sur la base de principes d j connus dans l arm e am ricaine L objectif tait de diminuer les risques associ s aux soins par l utilisation d un outil standardis d am lioration des transmissions L outil a b n fici de la collaboration de chercheurs d j tr s impliqu s dans la s curit a rienne notamment Bob Helmreich de l Universit du Texas psychologue et sp cialiste en facteurs humains 38 Le premier test de S B A R a t fait en Californie dans le cadre d un projet p rinatal en 2001 L IHI 39 Institute for Healthcare Improvement Boston tats Unis s est alors propos en relais de Kaiser Permanente convention tripartite IHI JCAHO Kaiser pour diffuser l outil grande chelle aux Etats Unis avec le soutien actif de AHRQ 42 et de la JCAHO qui a alors inclus cet item dans le manuel de certifica tion des tablissements de sant am ricains L IHl et PAHRQ ont d ailleurs mis disposition publique des kits d explication de formation et des vid os 40 a propos de S B A R Ce cadre g n ral a fait l objet de fiches pratiques tablies par les tablissements et distribu es dans les services de soins Puis rapidement l outil S B A R a t int gr dans des programmes multifacettes de formation au tra vail en quipe comme
34. f de S B A R L outil S B A R en fran ais Saed a pour objectif de structurer la communication entre professionnels de sant en proposant une aide mn motechnique lors de la transmission d informations a propos d un patient qui permet de cibler les points importants le concernant sans en oublier gt Contenu et signification S B A R est un acronyme signifiant Situation Background Assessment Recommendation 22 23 Note L acronyme anglais S B A R est utilis dans le texte car c est celui retrouv dans la litt rature La traduction fran aise retenue et utilis e dans ce guide est Saed situation ant c dents valuation de mande Ces 4 composantes permettent de d crire successivement la situation du patient ses ant c dents l valuation qu en fait le professionnel de sant qui appelle et sa demande cf 1 1 Pr sentation de l outil Saed gt M thodologie de recherche documentaire La recherche documentaire a t men e au niveau international elle a eu pour but d identifier tout document se rapportant l outil S B A R Une recherche a t conduite dans Medline en utilisant l quation de recherche suivante SBARtitre r sum OR Interdisciplinary Communication descripteur OR Cooperative Behavior descripteur OR Communication descripteur AND Interprofessional Relations descripteur OR Nursing Staff organization amp administration descripteur OR Attitude of Health Personnel descripteur OR
35. g ne au masque de surveiller les constantes vitales et de lui mettre un scope 14 Guide Saed a aide communiquer 1 3 Proposition de support Saed e Ce support cf annexe 1 peut tre mis disposition des professionnels par exemple dans les salles de soins les offices les bureaux dans les chambres de garde les salles d examens etc id alement sous forme de feuilles reli es en blocs thermocoll s d tachables facilement J L outil Saed propos est vis e g n rale il peut s appliquer tel quel de nombreux contextes de communication interprofessionnelle en tablissements de sant et m dico sociaux en hospitalisation domicile et en m decine de ville Je d cris la Situation actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses constantes vitales signes cliniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp rature valuation de la douleur EVA ete J indique les ant c dents utiles li s au contexte actuel Le patient a t admis date et motif de l admission Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont Il a eu pendant le s jour op rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont labo r
36. giques Avoir compris l utilit de l outil Saed ses avantages et ses limites Acqu rir la ma trise de l outil Saed tre capable de le mobiliser dans des situations critiques 2 2 Organisation de la mise en ceuvre Ce document propose des aides destin es a faciliter et accompagner la mise en ceuvre de Saed par les professionnels Leur usage et leurs adaptations ventuelles sont laiss s l appr ciation des professionnels et de leurs organisations en tenant compte des moyens disponibles en termes de formation formateurs internes ou externes et du temps disponible pour r aliser la formation et le suivi de la mise en uvre Les techniques de simulation en sant peuvent faciliter la formation l outil Saed et l valuation de son utilisation Elles peuvent tre utilis es dans le cadre d un programme de simulation propos aux profession nels de sant cf Guide de bonnes pratiques en mati re de simulation en sant HAS 2012 21 La d marche propos e pour la mise en uvre de Saed s appuie sur les exp riences r alis es dans diff rents pays et a t test e en France aupr s d quipes volontaires annexe 8 Elle comporte 3 temps un temps de pr paration un temps de formation et un temps de suivi gt Preparation L implantation de Saed requiert au pr alable l inscription de ce projet dans le programme d am lioration de la qualit et de la s curit des soins du secteur d activit unit de s
37. icaux li s la prise en charge les interventions ou examens invasifs r alis s li s la prise en charge les traitements en cours les allergies connues les r sultats d examens pertinents laboratoire scanner etc tat habituel du patient confus douloureux etc depuis quand la situation actuelle a volu Pour cela vous devez avoir collect au pr alable ces informations dans le dossier du patient en vous aidant de tout document utile diagramme de soins observations r sultats d examens compl mentaires courriers etc NB Pour pr parer la communication et vous aider la r aliser vous pouvez crire ces donn es sur le sup port crit Saed fourni cf annexe 1 Ainsi vous pouvez dire Mme L vivait a domicile sans probl me de sant particulier mais elle a t admise il y a 5 jours pour une infection pulmonaire communautaire Elle a t plac e sous antibiotiques intraveineux et allait bien jusqu maintenant Mais les constantes vitales qui taient stables depuis l admission se sont d grad es depuis 1 heure 11 Guide Saed a aide communiquer E Evaluation Donnez votre interpr tation de l volution de l tat de votre patient des constantes vitales des signes cliniques et la raison essentielle de votre pr occupation avec des termes pr cis et clairs Vous devez penser de mani re critique en informant votre interlocuteur de votr
38. ion actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses constantes vitales signes cliniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp rature valuation de la douleur EVA ete Jindique les ant c dents utiles li s au contexte actuel Le patient a t admis dote et motif de l odmission Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont Il a eu pendant le s jour op rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont Jabo rodio ete La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est Yai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du patient s aggrave Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inquiet Je formule ma demande d avis de d cision etc Je souhaiterais que parexemple Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quond R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer
39. l admission Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont Il a eu pendant le s jour op rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont labo radio etc La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est Yai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du patient s aggrave Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inquiet Je formule ma demande d avis de d cision etc Je souhaiterais que parexemple Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand ET Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quand Bonjour c est Bernard B anesth siste Je t appelle pour une patiente Mme Odette S 95 ans qui est au S A U et que tu dois prendre au bloc digestif cet apr s midi pour une appendicectomie simple Cette dame ag e ob se a t admise a 13 h pour une appendicite Elle a des ant c dents de BAV d HTA et un asthme ancien Sa fille doit nous rap porter sa derni re ordonnance puisqu il semble qu elle prend de tr s nombreux m dicaments Je n ai pas pu joindre son m decin traitant Son tat est stable actuellement et sa biologie est normale part une hype
40. le de la sant OMS 22 Institute for Healthcare Improvement IHI 23 et le Natio nal Health Service NHS 20 24 25 recommandent galement son utilisation Cette technique fait d sor mais partie du standard du soin 26 dans de nombreux pays Etats Unis Canada Royaume Uni Austra lie etc Diff rents kits d implantation ont t r alis s par les syst mes de sant des diff rents pays Ils comprennent des diaporamas de formation des exemples de grille Saed des supports S B AR pr ts l emploi des stickers des affiches et galement des vid os explicatives 20 23 25 27 29 Le mod le S B A R a t d ploy dans diff rentes sp cialit s en tablissement de soins obst trique urgences soins ambulatoires soins intensifs cardiologie p rinatalogie etc 1 10 15 Des adaptations du mod le initial ont t effectu es ainsi l outil S B A R a t modifi pour les soins de suite et de r adaptation par l Institut de r adaptation de Toronto 18 30 31 De m me l outil S B A R est galement pr conis dans le cadre des soins a domicile l usage des pro fessionnels 19 32 mais galement pour faciliter la communication entre le patient ou sa famille et le pro fessionnel 33 34 Dans cette indication l outil S B A R en donnant la parole au patient le rend acteur de sa prise en charge et de sa s curit et l coute active du professionnel de sant permet de d velopper un partenari
41. lit et de la s curit des soins DAQSS d avoir permis la r alisation de ce projet ainsi qu Mmes Sarah Pedrosa et Karima Nicola assistantes sur ce projet pour son bon d roulement Merci aux professionnels des unit s de Ty Glazik EHPAD des soins de suite et de r adaptation SSR et de m decine post urgences MPU du CHIC de Cornouaille Quimper Concarneau pour avoir accept de tester le Saed dans leurs unit s Merci aux membres des deux groupes de relecture pour leurs contributions et aides l laboration du guide Ce guide a t adopt avant mise en forme et diffusion par le Coll ge de la HAS lors de sa s ance du 8 octobre 2014 57 Guide Saed a aide communiquer a Toutes les publications de la HAS sont t l chargeables sur www has sante fr Haute Autorit de sant octobre 2014 N ISBN 978 2 11 138128 5
42. llente La Demande effectu e par le professionnel appelant 49 Guide Saed a aide communiquer Clart de la formulation 1 faible 9 excellente Pertinence du propos 1 faible 9 excellente e Temps d appel adapt au contexte 1 non satisfaisant 9 tres satisfaisant 50 Guide Saed a aide communiquer gt Questionnaire d evaluation a completer par un professionnel appelant et pour chaque appel Sexe Homme Femme Unit Service Age Formation Saed faite Oui date Non Entourer le chiffre qui correspond le mieux a votre appr ciation Le temps de preparation de votre appel a t il ete satisfaisant 1 non satisfaisant et perte de temps 9 satisfaisant et adapt Quel niveau de difficult avez vous ressenti lors de l appel t l phonique 1 pas de difficult 9 tres forte difficult La reponse du professionnel appele vous a t elle satisfait 1 non satisfaisante 9 totalement satisfaisante 51 Guide Saed a aide communiquer Annexe 7 Questionnaire d valuation des connaissances des professionnels de sant Ce questionnaire anonyme d valuation des connaissances des professionnels peut tre utilis par le formateur ou par les responsables d un secteur d activit ou a t r alis e la formation 1 question Que signifie l acronyme Saed Entourer les bonnes r ponses S A E D s r
43. lth Care Systems Dallas 6 L article d crit de ma niere d taill e les tapes de d ploiement tal es sur plus d une ann e un noyau d infirmi res cham pionne ont pris en charge le projet et d velopp en lien avec le responsable qualit local l outil sp cifique retenu les kits de formations les CD les vid os les supports de pr sentation des posters La formation a t tr s encadr e et obligatoire pour tout le personnel avec des sessions d di es et des jeux de r les qui sont repris r guli rement Apr s 2 ans 73 des infirmi res disaient se servir de S B A R correctement et r guli rement Les principales raisons de non utilisation sont le refus de certains m decins une habitude et une fa on de faire jug es d j tr s performantes pour transmettre de l information et une absence d usage de S B A R par les autres coll gues du service Les reproches des m decins portent sur des cas d impr paration de la communication par l infirmi re utilisant S B A R qui rend l appel trop long ou au contraire parfois une communication trop rigide qui ne va pas l essentiel et se perd dans sa formulation obligatoire de S B A R Dans l ensemble les m decins taient moins bien form s S B A R et de ce fait moins convaincus et adh rents L id e d une formation r currente annuelle est propos e dans l article pour le personnel afin de maintenir la m thode active Des r critures et versions informatique
44. n de Saed affiche sticker bloc de supports Saed vierges o Oui gt Lesquels o Non 10 Auriez vous aim disposer de cet outil depuis le debut de votre carri re 47 o Oui o Non Guide Saed ga aide communiquer 11 Quel est votre degr de satisfaction vis vis de l outil Saed non satisfait 9 totalement satisfait 12 Que sugg rez vous pour am liorer l outil tant sur la forme que sur le fond Commentaires 48 Guide Saed a aide communiquer Annexe 6 Evaluation de la qualit de la communication avant et apr s la mise en place de Saed gt Questionnaire d evaluation a completer par un professionnel appele et pour chaque appel Sexe Homme Femme Unit Service A Age Formation Saed faite Oui pr ciser la date Non Entourer le chiffre qui correspond le mieux a votre appr ciation La situation d crite par le professionnel appelant Clart de la formulation 1 faible 9 excellente PEP ED Tb be Pertinence du propos 1 faible 9 excellente oe ei Te Ee le ie be Les Antecedents li s a la situation d crits par le professionnel appelant Clart de la formulation 1 faible 9 excellente Pertinence du propos 1 faible 9 excellente L Evaluation de la situation faite par le professionnel appelant Clart de la formulation 1 faible 9 excellente Pertinence du propos 1 faible 9 exce
45. nit saisie situation service sant s curit allergie anesth sie ant c dents anticiper aide empathie volution encourager valuation nergie ducation entraide d cision demande diagnostic d pister douleur 2 question Pour la partie S de Saed qu est ce que je pr cise Mettre une croix devant les bonnes r ponses Mon identit Quel est mon service L identit du patient La localisation actuelle du patient Les ant c dents Ma demande La situation actuelle motivant mon appel Les constantes vitales actuelles motivant mon appel Mon valuation de la situation Les signes cliniques actuels motivant mon appel J cris ces donn es sur le support bloc notes pour pr parer mon appel 3 question Pour la partie A de Saed qu est ce que je pr cise Mettre une croix devant les bonnes r ponses 92 L analyse de la situation Tous les ant c dents du patient depuis sa naissance Uniquement les ant c dents m dicaux li s sa prise en charge Les allergies connues La situation normale du patient confus douloureux etc Les traitements en cours Ma demande Mon valuation de la situation Les interventions et actes invasifs li s la prise en charge actuelle Guide Saed a aide communiquer La date d admission et le diagnostic pos a l admission du patient partir de quand la situation a volu motivant mon appel 4 question Pour la partie E de Saed
46. ns o le professionnel peut tre mal l aise pour demander un avis par exemple chez le professionnel d butant De m me en cas d interruption de l appelant par la personne appel e lors d une communication orale l utilisation de l outil Saed permet de conserver l attention de l appelant sur les informations a transmettre ll aide pr venir les pannes de communication verbale et crite en cr ant un sch ma mn motechnique partag lors des transferts de patients ou lors de situations aigu s n cessitant une transmission de donn es critiques pour une prise de d cision clinique Saed est un m canisme efficace pour niveler les diff rences de communication interm tiers par l utilisation d un langage commun 19 Comme m mo il est facile retenir et permet une pr paration la communication 16 Saed concourt renforcer la confiance en soi et la l gitimit des nouveaux professionnels pour r aliser une demande d avis aupr s d un professionnel senior 16 Saed contribue renforcer le travail en quipe par une communication am lior e 15 Utilis pendant le transfert Saed peut r duire le temps consacr cette activit lib rant ainsi du temps pour les soins 20 Pr cautions d emploi Cet outil ne doit pas constituer un mod le unique et rigide qui aurait pour objet de s appliquer a tous les aspects de la communication entre soignants Par ailleurs l laboration d adaptations de ce mod le est
47. nts de d crire les avantages de l utilisation de Saed gt Faire participer les apprenants Les points cl s rechercher sont Saed permet de faire gagner du temps pour les patients et les professionnels de sant Saed est un moyen de communiquer des informations concises et claires Saed vite les incompr hensions et tensions entre professionnels B Demander aux apprenants comment ils pensent utiliser Saed gt Faire participer les apprenants Les points cl s rechercher sont 21 dans votre tablissement de sant Guide Saed a aide communiquer entre les professionnels d un m me service entre les professionnels de services diff rents C Si vous avez des m decins dans le groupe demandez leur Est ce que cela faciliterait votre travail si un membre du personnel communiquait avec vous l aide de l outil Saed Pensez vous que vous pourriez encourager les professionnels de sant a apprendre cette nouvelle methode de communication Points cles pour le formateur Aider les apprenants formuler les tapes d valuation et de Demande Rappeler l importance de faire reformuler l interlocuteur pour s assurer qu il a compris les informations transmises Faire en sorte que cet atelier soit ludique et le plus proche possible d une situation r elle valuation imm diate de la formation L valuation est r alis e l aide d un questionnaire cf annexe 4
48. oi Comment mettre en uvre l outil Saed formation suivi de l impl mentation et Pour en savoir plus bibliographie Saed a aide communiquer 5 Guide Saed a aide communiquer Page blanche 6 Guide Saed a aide a communiquer Sommaire ice U i o g ett Tet nn Cr Te et ee ee 8 L 54607 MOT D MO Re eee ee ee eee 9 1 1 Pr sentation de loutil 5 OU a te a a rt 9 1 2 Uilisation de OUT S AR et acte ae so eee ea a 10 1 3 Proposition de support Saed asics ciaciccncndsicses sscanecncemsenncaaseisseleusensvadaunbustesccemncsnathaveapocessaeasnctidensenassstesbeomsadenilecirtase 15 1 4 M canismes d action et pr cautions d emploi 16 2 Comment mettre en uvre l outil Saed 7 19 ZA 06 6 PE E A ee E A E ee ee ee 19 2 2 Organisation de la mise en uvre nee 19 ZTE IAN ACO taht neem ees tpt ce ture tale aac ade eatin eng sh attend cop ee satenal 20 2 4 Suivi de l IMPI M NIATION Ed annees der retrsnneceneder denses encart cer tenu 22 0 Pourren SAVOIR OS a a ae an ea nn ee te en 25 ON OS ee ee ee 25 3 2 l ments bibliographiques inner 26 3 3 R f rences bibliographiques inner 31 AROKO S a da ne Pa a a ads te ae 39 Annexe 1 Proposition de support Saed inner 36 Annexe 2 Diaporama de formation iii 37 Annexe 3 Sc narios pr tablis avec transcription Saed 39 Annexe 4 Questionnaire d valuation imm diate de la formati
49. oins p le tablissement de sant ou m dico social hospitalisation a domicile maison m dicale etc Il est important de rappeler que ce type d outil pour d ployer un maximum d efficacit m rite d tre int gr dans un programme plus vaste multifacette concernant l am lioration du travail en quipe cf chapitre 3 du document Pour en savoir plus l engagement et l aide de la gouvernance de cette organisation la r alisation de ce projet information des professionnels de sant concern s propos des objectifs atteindre et des modalit s de mise en uvre la formation des professionnels de sant son utilisation Elle peut tre r alis e en petits groupes et bas e sur des mises en situation adapt es des situations r elles rencontr es la mise disposition de diff rents documents aupr s des professionnels pour les aider a sa mise en uvre Il peut s agir d affiches dans les unit s de soins postes offices de soins banques ou zones d accueil de stickers autocollants sur les t l phones et de blocs de supports vierges Saed thermocoll s pr ts a l emploi annexe 1 Ces documents et supports doivent tre disponibles d s l tape de forma tion 19 Guide Saed a aide communiquer gt Formation cf 2 3 La session de formation propos e dans le guide est une formation courte d une dur e maximale de une heure adapt e la formation d un petit groupe de profe
50. omposition du groupe de relecture experts Pr BARET Christophe PU sciences de gestion CHU Marseille Dr BOUET Roland PH membre CCES Mme BUSCOZ Laetitia Directrice BAQIMEHP Mme BUSSY Catherine Coordonnateur qualit IGR Dr D ALCHE GAUTIER Marie Jos PH sant Pub coordinatrice r seau Q CHU Caen M DEBAY Olivier Vice pr sident CCES Mme DECAVEL Fr d rique Directrice des soins CHU Angers Dr ESPEROU H l ne M decin directeur Unicancer Dr FAVRIN Serge M decin gyn cologue obst tricien Gynerisq Pr GENTILE St phanie PUPH CHU Marseille Dr GOURHEUX Jean Claude M decin membre CCES Mme GRELIER S verine Ing nieur GDR h pitaux de Saint Maurice 55 Guide Saed a aide communiquer Dr HALLIGON Dr HEARINGER CHOLET Mme LE FORT Mme MARBACH Pr MERTES Dr PERUCHO Dr PROUST Dr REA Dr TOURRES Mme VELASQUEZ Jean Anouk Marie Claude Marielle Paul Michel Pierre Alain Catherine Jean Ana M decin membre CCES M decin sant publique REQUA Coordonnatrice g n rale des soins CHU Angers Responsable qualit h pitaux de Saint Maurice PUPH CHU Strasbourg PH M decin coordonnateur GDRAS CH Perpignan M decin gyn cologue obst tricien Gynerisq Conseiller m dical FEHAP M decin SFAR CFAR Responsable qualit CGDR centre Dottin Ramonville gt Composition du groupe de relecture PACTE Mme BELLIOT Mme BOEDIC Dr BOUSSICAULT Dr CHABLOZ Mme FLATIN
51. on 45 Annexe 5 Enqu te de satisfaction in 47 Annexe 6 valuation de la qualit de la communication avant et apr s la mise en place de Saed 49 Annexe 7 Questionnaire d valuation des connaissances des professionnels de sant 52 Annexe 8 laboration du guide Remerciements iii 55 7 Guide Saed a aide communiquer Introduction Le d faut de communication constitue une des principales causes racines des v nements ind si rables en milieu de soins 1 2 Les diff rences de personnalit de culture de comportement facteurs humains mais galement les varia tions interm tiers ou intersp cialit s constituent des barri res la communication entre les profession nels 1 4 Cette h t rog n it dans la communication peut amener dans certaines situations une incompr hension ou une insatisfaction des interlocuteurs La tension qui en r sulte lors de la communication peut alors alt rer la qualit de l change d information 5 9 et impacter la qualit de vie au travail Les difficult s de communication peuvent aussi tre major es lorsque la communication a lieu entre un professionnel d butant et un professionnel senior 9 10 Saed un outil utilis pour structurer la communication entre professionnels de sant L outil de communication situation ant c dents valuation demande Saed est l adaptation fran aise de l outil anglo saxon Situation Background
52. p rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont abo radio etc La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est Yai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du patient s aggrave Je ne sais pas ce qui se passe mais je suis r ellement inquiet Je formule ma demande d avis de d cision etc Je souhaiterais que parexemple Je souhaiterais que vous veniez voir le patient quand ET Pouvez vous m indiquer ce que je dois faire quoiet quand R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision 36 Guide Saed a aide communiquer Annexe 2 Diaporama de formation HAS HAUTE AUTORITE DE SANTE Les d fauts de communication Saed constituent une des Situation ant c dents Evaluation demande p ri n ci pa les causes raci nes Un outil pour faciliter la communication entre professionnels de sant des v nements ind sirables en milieu de soins 1 Jom Commission Sentinel Ever Oss Roo Causes by Even Type 2004 2012 DIFFICULTES DE COMMUNICATION
53. qu est ce que je pr cise Mettre une croix devant les bonnes r ponses Ma demande Mon interpr tation de l volution de l tat du patient La raison essentielle de ma pr occupation 5 Question Pour la partie D de Saed je pr cise Mettre une croix devant les bonnes r ponses Ma demande Mon diagnostic Mon valuation de la situation Les ant c dents 6 Question En conclusion quoi sert la grille Saed Mettre une croix devant les bonnes r ponses tracer un appel qui a t r alis de mani re le classer dans le dossier du patient pr parer un appel qui va tre r alis pour faciliter la communication avec son interlocuteur structurer la communication entre des professionnels de sant gagner du temps communiquer des informations concises et claires pr venir les incompr hensions et les tensions entre professionnels de sant renforcer la confiance en soi et sa l gitimit lors d un appel pr voir les informations que l interlocuteur risque de demander 7 question Si on note dans le dossier du patient que l on a appel un autre professionnel de sant peut on sp cifier que l on a utilis l outil Saed Cocher la bonne r ponse o Oui o Non 53 Guide Saed a aide communiquer Page blanche 54 Guide Saed a aide a communiquer Annexe 8 Elaboration du guide Remerciements Le 14 f vrier 2013 le minist re de la Sant a pr sent
54. quel est l int r t du th me trait Envisagez vous l avenir de modifier votre pratique et d utiliser l outil Saed 45 Guide Saed a aide a communiquer Comment evaluez vous l organisation mat rielle de cette formation Information lieu accueil dur e etc Ressentez vous le besoin d une formation complementaire Th orique Non O Oui O Pratique Non O Oui O Commentaires Merci pour votre participation 46 Guide Saed a aide communiquer Annexe 5 Enqu te de satisfaction Avez vous utilis Saed durant ces 3 derniers mois o Oui o Non gt Si oui merci de remplir ce questionnaire Combien de fois l avez vous utilis o Moins de 5 fois o Entre 5 et 20 fois o Plus de 20 fois Avez vous particip la formation organis e par l tablissement o Oui o Non Cette formation a t elle r pondu vos attentes o Oui o Non L outil Saed est il facile utiliser o Oui o Non L utilisation de Saed vous a t elle permis de faciliter la communication avec les autres professionnels de sant par rapport vos exp riences ant rieures o Oui o Non L outil Saed vous a t il permis de gagner du temps o Oui o Non L outil Saed est il adapt vos conditions de travail o Oui o Non L utilisation de cet outil aide t elle renforcer sa confiance en soi avant de passer un appel o Oui o Non Disposez vous de supports pour faciliter l utilisatio
55. resentations Am J Surg 2012 203 1 26 31 37 2006 Patient Safety JCAHO National Patient Safety Goals for 2006 Goal 2 Improve the effectiveness of communication among caregivers En ligne 2005 http www ed qual com emergency medicine news ed news 2006 j caho patient safety goals htm 38 Monroe M SBAR A structured human factors communication technique Healbeat Newsletter 2006 6 1 32 Guide Saed a aide communiquer 39 Institute for Healthcare Improvement SBAR Toolkit En ligne http www ihi org resources Pages Tools SBARToolkit aspx 40 Agency for Healthcare Research and Quality Inpatient Medical SBAR TeamSTEPPS Training Video February 2010 En ligne http www ahrq gov professionals education curriculum tools teamstepps instructor videos ts SBAR NurseToP hysician SBAR NurseToPhysician 400 300 html 41 Agency for Healthcare Research and Quality TeamSTEPPS Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety En ligne http www ahrq gov professionals education curriculum tools teamstepps index html 42 Dunn EJ Mills PD Neily J Crittenden MD Carmack AL Bagian JP Medical team training applying crew resource management in the Veterans Health Administration Jt Comm J Qual Patient Saf 20075 33 6 317 25 43 World Health Organization Joint Commission Communication during patient hand overs Patient safety solutions 2007 1 3 44 Raines M Mull A Give it
56. rleucocytose R PONSE DE VOTRE INTERLOCUTEUR il doit reformuler bri vement ces informations pour s assurer de sa bonne compr hension de la situation puis conclure par sa prise de d cision Guide Saed a aide communiquer Sc nario 3 M Marc N 20 ans est un jeune homme qui a eu un accident de moto aujourd hui 2 h du matin Il est hospitalis pour une fracture de femur Il na pas d ant cedent particulier part son allergie a la p nicilline lla t op r en urgence et a b n fici d une ost osynth se de f mur Depuis son retour de la salle de r veil dans le service d orthop die au 8 A et malgr les antalgiques prescrits il a tr s mal et s agite un peu Mme L infirmi re dans le service r alise l valuation de sa douleur l chelle visuelle analogique EVA est 8 avec des constantes vitales normales Elle d cide d appeler le m decin le Dr J malgr le protocole de prise en charge antalgique en cours PCA et demande que le m decin passe voir le patient Le m decin lui demande de v rifier la PCA et pr cise qu il passera voir rapidement le patient 43 Guide Saed a aide communiquer Je d cris la Situation actuelle concernant le patient Je suis pr nom nom fonction service unit Je vous appelle au sujet de M Mme pr nom nom du patient Gge date de naissance service unit Car actuellement il pr sente motif de l appel Ses cons
57. s 12 de l outil ont merg aux Etats Unis pour aider et guider les transmissions entre quipes comme pour la check list les promoteurs de cette volution sugg rant que la version informatique oblige beaucoup plus l utilisation de S B A R que la version papier et verbale 28 Guide Saed a aide communiquer Au fil du temps les extensions de l usage de la m thode sont galement nombreuses On retrouve par exemple une utilisation du principe S B A R par les chirurgiens pour standardiser leurs presentations de cas cliniques en RMM avec une tr s bonne satisfaction des utilisateurs 36 videmment dans ce cas les ini tiales S B A R sont les m mes mais le contenu un peu diff rent S B A R devient Situation pour une br ve pr sentation du cas Background pour expliquer les v nements pertinents dans la survenue de EIG Assessment et Analysis pour identifier et lister les facteurs causaux et Review of Literature amp Recommanda tions pour tirer les legons du cas et proposer des evolutions L extension de l usage de S B A R est aussi internationale avec une appropriation par les autorit s de sant du Canada qui conseillent l usage de la m thode parmi d autres actions a mettre galement en place pour favoriser la communication interprofessionnelle particuli rement lors de la mise en place de huddles qui consistent en des briefings tres courts mais frequents de la situation du service du patient
58. ssionnels maximum 15 personnes Elle est bas e sur la pr sentation d un diaporama synth tique de 8 diapos cf annexe 2 et sur une mise en situation sous forme de jeu de r les partir d un des sc narios pr tablis cf annexe 3 Un questionnaire d valuation de la formation est propos cf annexe 4 gt Suivi de l impl mentation cf 2 4 Dans le cadre du suivi plusieurs outils d valuation sont propos s une valuation de la satisfaction des utilisateurs cf annexe 5 une enqu te d valuation de la communication avant apres pour les tablisse ments qui souhaiteraient la r aliser cf annexe 6 ainsi qu un questionnaire d valuation des connaissances des personnes form es cf annexe 7 2 3 Formation Dur e de la session de formation 60 minutes au maximum La s quence de formation volontairement courte permet d tre r alis e au moment du changement d quipe Objectifs p dagogiques expliquer l importance de la communication en sant expliquer la technique de communication Saed illustrer l utilisation de l outil Saed par une mise en situation r aliser une simulation de transmission d information La session se d roule en 3 tapes Session de formation tape 1 15 minutes tape 2 30 minutes tape 3 15 minutes Introduction l importance de R sum des avantages de la communication en sant Exercices pratiques l outil Saed Pr sentation de l outil
59. st demand l observateur d crire les informations qui seront chang es entre les deux interlocu teurs D roulement de la mise en situation Le professionnel appelant simule la transmission d information verbalement aupr s du professionnel appel l aide des 4 tapes de l outil Saed II utilise comme support de lecture le support Saed vierge qu il a rempli pendant le temps de pr paration Le professionnel appel r pond au professionnel appelant si n cessaire en lui posant des questions pour compl ter les informations transmises puis lui confirme qu il a bien compris l information re ue en la reformulant bri vement et termine par sa prise de d cision Debriefing Apr s la r alisation de la mise en situation il est n cessaire de d briefer avec l appelant l appel et l observateur concernant la mise en situation selon le processus suivant gt Demander leur ressenti lors de cette exp rience de transmission et de r ception de l information Demander ce qui s est pass ce qui a bien march ce qui aurait pu tre am lior Demander l ensemble des apprenants ce qui aurait pu tre am lior Le formateur conclut en donnant son point de vue tape 3 R sum des avantages de l outil Saed et conclusion dur e 15 minutes Objectif mettre en avant les avantages de l outil Saed pour am liorer la communication entre les diff rents professionnels de sant A Demander aux apprena
60. tantes vitales signes diniques sont fr quence cardiaque respiratoire tension art rielle temp rature valuation de la douleur Je suis Marie L infirmi re en orthop die au 8A EVA etc Bonjour c est bien le docteur J Je vous appelle pour M Marc N 20 ans qui a J indique les ant c dents utiles li s au contexte actuel b n fici d co He ee eit Le patient a t admis date et motif de l admission PARI Une Mises Ce ETU GE AN SE NI Ses ant c dents m dicaux sont Ses allergies sont est tr s algique Son EVA est a 8 avec des cons ll a eu pendant le s jour op rations investigations etc Les traitements en cours sont Ses r sultats d examens sont l abo tantes vitales normales radio ete La situation habituelle du patient est confus douloureux etc La situation actuelle a volu depuis minutes heures jours Je donne mon valuation de l tat actuel du patient Je pense que le probl me est J ai fait donn de l oxyg ne pos une perfusion etc Je ne suis pas s r de ce qui provoque ce probl me mais l tat du z MATE RESF 2 C est un jeune homme qui est entr cette nuit pour Jones pence ae om pese eas ee r emmener une fracture de f mur apr s un accident de moto II n a pas d ant c dent particulier part son allergie la p nicilline Je formule ma demande d avis de d cision etc Je souhaiterais que parexemple
61. teamstepps d velopp par AHRQ 41 ainsi que celui de medical team training des h pitaux des v t rans aux tats Unis Veterans Health Administration 42 Cet outil de communication S B A R est galement recommand par l Organisation mondiale de la sant OMS 43 En France le d veloppement de l outil a t inscrit dans le cadre du programme national pour la s curit des patients 2013 2017 PNSP il en constitue l action 7 de l axe 1 La traduction fran aise retenue par un groupe d experts a t Saed situation ant c dents valuation demande gt Revue de la bibliographie Une revue syst matique de la litt rature en 2009 portant sur les outils disponibles pour une standardisation des transmissions a retenu 46 articles publi s entre 1997 et 2008 11 Le th me est r cent puisque 38 ont t publi s apr s 2006 et une large majorit porte sur S B A R puisqu il s agit de la m thode retenue par la JCAHO Dans ce contexte les publications ont t au d part majoritairement publi es dans The Joint Commission Journal of Quality and Patient Safety Une autre caract ristique de ces publications reste le caract re r p ti tif des contenus vis e p dagogique souvent une reprise des directives JCAHO de la grille S B A R un exemple d implementation locale des r sultats positifs avec des limites m thodologiques importantes On note une seule tude randomis e et tres peu d tudes d obser
62. tion de l outil Saed gt Les 4 tapes de la communication r alis e par l appelant Assurez vous pr alablement de l identit de l interlocuteur appel Pr cisez votre identit nom pr nom fonction le service d o vous appelez l identit du patient nom pr nom age du patient pour lequel vous appelez la localisation actuelle du patient unit service etc et le lieu o il a t pris en charge par votre interlocuteur si cela a t le cas le motif de votre appel de mani re concise la situation actuelle motivant votre appel bas e sur des faits objectifs signes cliniques constantes vitales etc NB Pour pr parer la communication et vous aider la r aliser vous pouvez crire ces donn es sur le sup port crit Saed fourni cf annexe 1 Ainsi vous pouvez dire All bonsoir c est le docteur A C est Annie O une infirmi re du service de m decine 1 La raison pour laquelle je vous appelle est que Mme Jeanne L 69 ans chambre 211 est tr s dyspn ique sa saturation en oxyg ne a chut a 87 en air ambiant sa fr quence respiratoire est de 25 minute sa fr quence cardiaque est a 115 minute et sa tension art rielle est de 85 50 mmHg 10 Guide Saed a aide communiquer A Antecedents Pr cisez de mani re concise et synth tique la date d admission et le diagnostic pos l admission du patient les ant c dents m d
63. tions indispensables la qualit et la s curit de la prise en charge du patient Parmi les outils existants l outil S B A R acronyme signifiant Situa tion Background Assessment Recommendation constitue une r f rence internationale Pour ces raisons la Haute Autorit de Sante a d cid d laborer une adaptation fran aise l outil Saed acro nyme signifiant situation ant c dents valuation demande L objet de ce document est de proposer un guide pratique pour utiliser l outil Saed et faciliter son implementation vis e g n raliste l outil Saed peut s appliquer de nombreux contextes de communication interprofession nelle tout au long du parcours du patient en tablissements de sant et m dico sociaux en hospitalisation domicile et en m decine de ville ll pourra cependant faire l objet d adaptations notamment par des soci t s savantes professionnelles de mani re r pondre des sp cificit s de communication au sein de sp cialit s m dicales obst trique soins intensifs etc L outil Saed s inscrit dans la d marche d am lioration de la culture de s curit et du travail en quipe Ce guide peut galement contribuer la formation des professionnels m dicaux et param dicaux dans le cadre de la formation initiale ou du d veloppement professionnel continu DPC et pourra tre utilis et diffus dans ce cadre Le guide est compos de 3 parties Saed mode d empl
64. tp finance azhha org patient_safety sbar aspx 30 Velji K Baker GR Fancott C Andreoli A Boaro N Tardif G et al Effectiveness of an Adapted SBAR Communication Tool for a Rehabilitation Setting Healthc Q 2008 11 3 Spec No 72 9 31 Toronto Rehabilitation Institute SBAR A shared Structure for Team Communication Toronto Toronto Rehabilitation Institute 2007 http www patientsafetyinstitute ca French research cps iResearchCompetitions 2005 Documents Velji Delivera bles SBAR 20Communication 20T oolkit pdf 32 Home Health Quality Improvement SBAR A Home Health Package HHQI http champ program org static Entire SBAR Package pdf 33 Home Health Quality Improvement Best practice Intervention Package Patient Self management HHQI 2007 http www celtichealthcare com downloads education P atient 20Self Management pdf 34 Agency for Healthcare Research and Quality Guide to Patient and Family Engagement Rockville AHRQ 2012 http www ahrg gov research findings final reports ptfamilyscan ptfamilyscan pdf 35 Mitchell EL Lee DY Arora S Kenney Moore P Liem TK Landry GJ et al Improving the quality of the surgical morbidity and mortality conference a prospective intervention study Acad Med 2013 88 6 824 30 36 Mitchell EL Lee DY Arora S Kwong KL Liem TK Landry GL et al SBAR M amp M a feasible reliable and valid tool to assess the quality of surgical morbidity and mortality conference p
65. unication improves patient outcomes Nursing 2008 38 3 41 3 6 Compton J Copeland K Flanders S Cassity C Spetman M Xiao Y et al Implementing SBAR across a large multihospital health system Jt Comm J Qual Patient Saf 2012 38 6 261 8 7 Cunningham NJ Weiland TJ Dijk JV Paddle P Shilkofski N Cunningham NY Telephone referrals by junior doctors a randomised controlled trial assessing the impact of SBAR in a simulated setting Postgrad Med J 2012 88 1045 619 26 8 Shannon D Myers LA Nurse to Physician Communications Connecting for Safety PSQH 2012 september october 20 6 9 Thomas CM Bertram E Johnson D The SBAR communication technique teaching nursing students professional communication skills Nurse Educ 2009 34 4 176 80 10 Denham C SBAR for patients Patient Safety 2008 4 Number 1 38 48 11 Riesenberg LA Leitzsch J Little BW Systematic review of handoff mnemonics literature Am J Med Qual 2009 24 3 196 204 12 Wentworth L Diggins J Bartel D Johnson M Hale J Gaines K SBAR electronic handoff tool for noncomplicated procedural patients J Nurs Care Qual 2012 27 2 125 31 13 Institut canadien pour la s curit des patients Le travail d quipe et la communication dans les soins de sante Edmonton ICSP 2011 http www patientsafetyinstitute ca French toolsresourc es teamworkCommunication Documents Canadian 20 Framework 20for 20 Teamwork 20and 20Communi cations 20Lit 20Review p
66. urop en exprime une vision diff rente partant de l hypoth se que le changement de culture va permettre l am lioration de la communication et installer une meilleure standardisation Ce d bat est d j rencontre dans l introduction de la check list chirurgicale ou l introduction des dossiers m dicaux informatis s Il est int ressant de constater que globalement les auteurs et experts mondiaux s accordent pour attester que la standardisation doit tre faite mais n apportera de r sultats que si elle est int gr e avec d autres actions 29 Guide Saed a aide communiquer C est un des enseignements tir s du programme de formation au travail en quipe des v t rans aux Etats Unis la mise en uvre de ce programme multifacette dont l outil S B A R fait partie avec de nombreuses autres actions a permis une r duction de la mortalit annuelle de 18 53 gt Analyse critique Les essais d implementation de l outil S B A R sont assez nombreux et convergent sur des r sultats r cur rents On peut retenir les aspects positifs suivants une facilit de pr sentation et de compr hension une bonne adh sion des utilisateurs particuli rement des soignants l am lioration et la clarification objectives des contenus transmis une capacit au d ploiement de l outil qui peut tre utilis dans tous les secteurs d activit et plus g n ralement dans tous les domaines o des professionnels p
67. util Saed a t utilis La communication de l appelant doit tre factuelle concise sans r p titions inutiles en allant a l essentiel Si l appel a des questions compl mentaires il est pr f rable qu il laisse l appelant terminer sa communication avant de lui poser ses questions Une fois ses questions pos es et les r ponses Guide Saed a aide communiquer obtenues l appel termine en reformulant rapidement les elements transmis par l appelant et donne sa r ponse en cas de demande effectu e par l appelant e Sila personne appelante est n anmoins interrompue par une question de l appel avant de terminer elle r pond a la question puis reprend sa communication avec l outil Saed 17 Guide Saed a aide communiquer Page blanche 18 Guide Saed a aide communiquer 2 Comment mettre en uvre l outil Saed 2 1 Objectifs Objectif op rationnel Am liorer la qualit et l efficacit de la communication interprofessionnelle en cas de demande verbale d avis telephonique ou non communications urgentes par exemple lors de l aggravation d un tat clinique ou lors de survenue de complications transfert d un patient intra ou inter tablissements staff pluriprofessionnel ou multidisciplinaire pour structurer la pr sentation d un dossier de patient changes crits par e mails ou avec le dossier m dical informatique Objectifs pedago
68. vation avant et apres En dehors des essais de d part de la m thode par Kaiser Permanente le premier test est publi en 2006 14 concluant un bon usage de S B A R dans un h pital r gional L application concerne les transmis sions m decin m decin et infirmier m decin pour la r conciliation m dicamenteuse en entr e et sortie du patient l application s est largie au del de l tude aux coordinations interservices lors du transfert de pa tients L article signale non seulement un b n fice pour la fr quence et la qualit des reconciliations r alis es mais aussi une baisse des EIG d pist s par un algorithme de trigger tools C est le seul article publi ce jour qui utilise un protocole avant apres et qui signale ce type d impact positif sur la s curit Mais la qualit metho dologique de la publication est faible statistiques descriptives Les recommandations de cette publication mentionnent la n cessit de commencer par une petite quipe et des leaders tr s impliqu s champions Affordable Health Coverage Quality Care Kaiser Permanente Internet cit 14 d c 2013 Disponible sur https healthy kaiserpermanente org html kaiser index shtml 3 AHRQ gov Agency for Healthcare Research amp Quality AHRQ Internet cit 15 d c 2013 Disponible sur http www ahrg gov 27 Guide Saed a aide communiquer pour faire adopter le concept Ce travail insiste sur la n cessit d

Un guide pour faciliter la communication entre professionnels

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