TDAH vérités et mensonges
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1. La D Annick Vincent psychiatre exerce la Clinique Focus du Centre m dical l H tri re Saint Augustin de Desmaures Le D Simon Pierre Proulx omnipraticien exerce au GMF de Loretteville Qu bec La D Sophie Lemelin neuropsychologue exerce la Clinique Focus du Centre m dical l H tri re et l Institut universitaire en sant mentale de Qu bec Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 8 ao t 2013 29 30 R ponses 1 Il y a beaucoup plus de TDAH en Am rique qu ailleurs dans le monde Mensonge Le trouble du d ficit de l attention avec ou sans hyper activit TDAH touche de 5 8 des enfants eten viron 4 des adultes autant en Am rique du Nord quail leurs dans le monde La plupart des personnes atteintes soutien apport la personne atteinte peut influer sur Environ 30 prouvent principalement des sympt mes TDAH aide mettre en place les strat gies pour en r duire en pr cisant le type de tableau clinique observ dans les l adulte voir les articles intitul s TDAH trucs et astuces pour les jeunes et TDAH trucs et astuces pour les grands dans le pr sent num ro itifs ne s accompagnent pas d hyperactivit l expression an a 7 3 La plupart des adultes atteints d un TDAH ont pr sentent un tableau associant inattention et impulsivit d inattention Dans tous les cas on utilise le terme TDAH six derniers mois ta2. tre r v lateur Il faut diff rencier le TDAH du trouble anxieux qui cause aussi des troubles cognitifs et de l agitation Le TDAH entra ne souvent une anxi t de performance La personne atteinte peut d velopper une hyperor ganisation et une surplanification compensatoire d apparence compulsive Certaines personnes se met tent viter les situations anxiog nes ce qui accen tue la procrastination et augmente l isolement social Le clinicien aura donc avantage v rifier ce qui em p che le patient de se concentrer et le rend anxieux Enfin l anamn se permettra de voir si les difficult s d attention et de concentration sont pr sentes depuis l enfance ou si elles sont apparues un moment par ticulier et sont li es un autre probl me TDAH v rit s et mensonges le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne Il n existe pas de tests en imagerie m dicale qui per mettent d tablir un diagnostic clinique Les tudes en neuro imagerie font ressortir une l g re diminution Le TDAH peut se compliquer d un trouble des conduites et de traits de personnalit pathologiques particuli re groupe C de type vitant ou obsessionnel Le TDAH Conseil clinique Rechercher l ordre d apparition des sympt mes V rifier si le patient prend des sub stances toxiques et tenter de conna tre son tat avant qu il ne commence en consommer et lorsqu il n en est pas intoXiqu Le TDAH au
3. un TDAH Date de r ception le 27 janvier 2013 Date d acceptation le 2 avril 2013 Depuis 2010 la D Annick Vincent est conf renci re et membre des co mit s consultatifs de Biovail de Lundbeck de Bristol Myers Squibb de Lilly de Purdue de Janssen et de Shire De 2011 2013 elle a re u des subventions de Purdue de Shire et de Janssen Le D Simon Pierre Proulx est conf rencier pour Janssen et Shire et est membre d un comit consul tatif de Janssen et de Novo Nordisk La D Sophie Lemelin ma d clar aucun int r t conflictuel Bibliographie 1 Froehlich TE Lanphear BP Epstein JN et coll Prevalence recogni 13 national sample of US children Arch Pediatr Adolesc Med 2007 161 14 2 Kessler RC Adler L Barkley RA et coll The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States results from the National Co morbidity Survey Replication Am J Psychiatry 2006 163 4 716 23 15 3 Barkley R Attention deficit hyperactivity disorder a handbook for di tion and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in a 9 857 64 agnosis and treatment 3 d New York Guilford Press 2005 744 p 4 CADDRA Lignes directrices canadiennes sur le TDAH 3 d Toronto CADDRA 2011 Site Internet www caddra ca cms4 index php option _ com_content view articleeid 266Itemid 3536lang fr Date de RUE consultation le 6 f vrier 2012
4. du m tabolisme du cerveau dans cer taines r gions Le cerveau des jeunes se d veloppera it aussi plus len tement Des tudes comportementales mais aussi en ima un retard de d veloppement de la maturation corticale de 20 30 Par ailleurs le cerveau des adultes at teints a plus de peine recourir aux r seaux habituels pour faire une t che n cessitant de l attention ex d faut d activation du gyrus cingulaire ant rieur r ver sible par un m dicament contre le TDAH base de m pompe osmotique Les scientifiques avancent l hypoth se que certains m canismes de transmission de l information mettant en cause la dopamine et la noradr naline seraient dys fonctionnels Ces m canismes r gissent la modulation de l attention des mouvements et des comportements Les m dicaments actuels qui sont efficaces pour r duire les sympt mes du TDAH ont en commun leur capacit am liorer la neurotransmission de ces substances TDAH Mensonge Le TDAH est un probl me de d veloppement neuro puyer le diagnostic de TDAH de mani re plus objective personnes souffrant d un TDAH Cependant leur ab sence ne permet pas d carter le diagnostic En effet une personne souffrant d un TDAH peut r ussir l ensemble des tests neuropsychologiques classiques dans les limites de la normale Pour mettre ces atteintes en vidence il faut consid rer le profil de la personne selon son propre
5. 5 Barkley RA Murphy KR Fischer M ADHD in adults what the science says New York Guilford Publications 2010 489 p 6 Klein RG Mannuzza S Olazagasti MA et coll Clinical and functional outcome of childhood attention deficit hyperactivity disorder 33 years later Arch Gen Psychiatry 2012 69 12 1295 303 7 DuPaul GJ Gormley MJ Laracy SD et coll Comorbidity of LD and ADHD implications of DSM 5 for assessment and treatment J Learn Disabil 2013 46 1 43 51 8 Brown TE Attention deficit disorders and comorbidities in children ado lescents and adults Washington DC American Psychiatric Press 2009 456 p TDAH v rit s et mensonges 9 10 1 12 16 18 ADHD True or False Attention deficit hyperactivity disor der ADHD is a worldwide problem affecting between 5 and 8 of children and 4 of adults The hereditary factor means that several members of the same family may be af fected This neurobiological disorder affects the mechanisms governing self regulation of attention movements behav iours and emotions Its impacts go beyond the academic sphere and affect several areas of functioning Its clinical pre sentation varies not only from person to person but also throughout life Diagnostic assessment is a clinical process A medical assessment is essential for diagnosis and manage ment so as to identify the disorders that may resemble or complicate ADHD A suppl
6. NUL v rit s et mensonges Annick Vincent Simon Fierre Froulx et Sophie lemelin Qui d entre nous n a pas d j t interpell par des questions comme Docteur tes vous vraiment s r que le trouble du d ficit de l attention avec ou sans hyperactivit TDAH existe N est ce pas le signe d un probl me de soci t Comment le diff renciez vous des difficult s d attention et des comporte ments li s d autres probl mes Pourquoi dois je m en pr occuper Et vous qu affirmeriez vous devant les nonc s suivants V rit Mensonge 1 Il y a beaucoup plus de TDAH en Am rique qu ailleurs dans le monde 2 Siun enfant est atteint du TDAH c est souvent la faute de ses parents 3 La plupart des adultes atteints d un TDAH ont eu leur dia gnostic dans l enfance 4 Toutes les personnes atteintes de TDAH pr sentent un trou ble d apprentissage 5 Le TDAH a d importantes r percussions dans la vie de tous les jours 6 Il a t prouv scientifiquement que le cerveau des per sonnes atteintes de TDAH fonctionne diff remment 7 Une valuation l aide de tests neuropsychologiques dont les r sultats sont dans les limites de la normale permet d exclure un diagnostic de TDAH 8 Une valuation m dicale est essentielle au diagnostic et la prise en charge du TDAH
7. P Creative style and achievement in adults with attention deficit hyperactivity disorder Personality and Individual Differences 2011 50 5 673 7 Coll ge des m decins du Qu bec Ordre des psychologues du Qu bec Le trouble d ficit de l attention hyperactivit et l usage de stimulants du sys t me nerveux central Lignes directrices Montr al Le Coll ge et l Ordre 2001 Site Internet www cmq org fr Public Profil Commun AProposOrdre Publications media 142E6602A48B4F568C6E3087BC372AAB ashx sc_ lang fr CA amp 90911 Date de consultation le 6 f vrier 2013 Coll ge des m decins du Qu bec Le trouble d ficit de l attention avec ou sans hyperactivit et l usage de stimulants du syst me nerveux central Mise jour Montr al Le Coll ge 2006 Site Internet www cmq org fr Public Profil Commun AProposOrdre Publications media 2D126C 7C22FA472789A28B0CD1440EF5 ashx sc_lang fr CA amp 90911 Date de consultation le 6 f vrier 2013
8. a cigarette l alcool de lui m me parfois l insistance d un proche La re connaissance et le traitement du TDAH chez un proche am nent plusieurs personnes consulter pour elles velopper la suite d un traumatisme cranioc r bral ou font l essai d un m dicament prescrit un proche Il peut ses sympt mes sont moins visibles L adulte consulte m mes Selon notre exp rience clinique certains adultes Le trouble du d ficit de l attention avec ou sans hyperactivit TDAH touche de 5 8 des enfants et environ 4 des adultes Le facteur h r ditaire fait en sorte que plusieurs personnes d une m me fa mille peuvent en tre atteintes TDAH v rit s et mensonges donc tre utile et avantageux de s informer si c est le cas du patient en consultation Les adultes atteints d un TDAH sont particuli rement touch s par les r percussions chroniques des troubles cognitifs Ils sont distraits leurs id es se bousculent Malgr leur bonne volont ils prouvent de la difficult ex cuter leurs t ches s parpillent ma trisent mal la notion et la gestion du temps Les t ches administra tives et la paperasse les rebutent Plusieurs ont des diffi cult s financi res Le TDAH est souvent associ une impulsivit qui nuit la productivit au travail la qualit de la conduite au tomobile de m me qu aux nombreux autres aspects de la vie quotidie
9. bleau combin tableau d inatten tion pr dominante tableau d hyperactivit pr domi nante Dans le jargon populaire lorsque les troubles co trouble du d ficit de l attention est parfois employ e seule sans le mot hyperactivit Pour une excellente revue sur le TDAH consultez l ouvrage du D Barkley L acc s des ressources d valuation et les options de traitement varient d une r gion l autre et demeurent un d fi La pr valence est relativement stable m me si le nombre de diagnostics et de traitements prescrits est la hausse Cela s explique en partie par une meilleure un d pistage plus pr coce coupl une reconnaissance de la persistance chez l adulte ainsi que par la reconnais sance des r percussions du TDAH et de l apport des trai tement sp cifique pour ce probl me tements et des adaptations sp cifiques 2 Siun enfant est atteint du TDAH c est souvent la faute de ses parents V rit On ne conna t pas les causes exactes du TDAH mais ce trouble a souvent une forte composante h r ditaire Parmi les facteurs de risque environnementaux connus et aux m taux lourds la malnutrition le diab te de gros sesse les grossesses g mellaires la pr maturit et la souf france n onatale Un TDAH secondaire peut aussi se d de traitements de chimioth rapie D autres troubles neu rologiques tels que l pilepsie les tics et la neurofibro ma
10. dans la lune ou qui bouge beaucoup m dicaux et psychiatriques qui s ajoutent au TDAH en complexifient le tableau clinique mais aussi la prise en charge voir l nonc 5 et les articles intitul s va des difficult s ressemblant un TDAH Par ailleurs Les r percussions du TDAH d passent le contexte scolaire et touchent plusieurs sph res de fonction nement Le tableau clinique peut varier d une personne l autre mais aussi en cours de vie Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 8 ao t 2013 S Q e S i Format 33 34 quelqu un qui veut en faire trop en peu de temps va aussi d velopper un pseudoTDAH Le Canada et le Qu bec se sont dot s de guides de pra tique 5 sur l valuation et le traitement du TDAH Le m decin de famille est le pivot de la d marche qui per met de faire le diagnostic diff rentiel m dical et psychia trique et de rep rer les l ments psychosociaux pertinents E TDAH Est un trouble neurobiologique fr quent qui Len avoir des r percussions importantes dans le d veloppement d un individu Le d pister et intervenir en temps opportun peut grandement am liorer le fonction nement de la personne atteinte tout en r duisant le de gr d incapacit li cette maladie Les prochains articles proposent des strat gies pour mieux outiller le m decin de famille dans la d marche d valuation et de prise en charge du patient atteint d
11. de Phu meur Certains adoptent un comportement d opposition peut expliquer l impulsivit sous jacente mais non les comportements ill gaux Il augmente toutefois le risque de toxicomanie et de tabagisme alors que d autres s isolent Conseil clinique Le TDAH peut tre confondu avec d autres probl mes d o l importance de faire une bonne anamn se et de rep rer le moment de lappa rition des sympt mes ainsi que la pr sence de fac teurs pr cipitants Les comportements d opposition tout comme les pro bl mes associ s au TDAH peuvent nuire l ex cution des t ches et provoquer de l vitement voir l article intitul TDAH trucs et astuces pour les jeunes Il est important de d terminer si les difficult s v cues surviennent de mani re g n ralis e ou bien dans un cadre sp cifique mettant en cause le respect de r gles ou de l autorit Les personnes souffrant d un TDAH sont plus sus ceptibles d avoir une faible estime de soi et une hu meur triste des caract ristiques qui doivent tre dis tingu es de la d pression majeure L impulsivit et la d pression peuvent augmenter le risque de poser un geste suicidaire L humeur hyperr active et l hyperactivit chronique associ es au TDAH ne doivent pas tre confondues non plus avec les p riodes d acc l ration du trouble bipo laire L examen pr cis de la nature des difficult s et des ant c dents familiaux pourra alors
12. ement perturbateur Elle devient alors plus sujette au d crochage scolaire si elle n est pas assez stimul e Conseil clinique Une valuation psychom trique permet de d pister les troubles d apprentissage et de mesurer le QI L orthophoniste value le langage et lergoth rapeute les aspects moteurs Le TDAH n est pas un trouble d apprentissage en soi mais peut nuire aux processus d apprentissage Souvent l l ve peine rester concentr en classe et commet des er reurs d inattention Pour compenser il prend plus de temps pour lire et se r viser ce qui le ralentit Il prouve du mal non seulement suivre l enseignant mais aussi faire ses lectures et extraire et synth tiser information Sa calli graphie est brouillonne Sa difficult entreprendre une t che et la terminer entra ne des retards ou des tra vaux incomplets Les oublis sont probl matiques Le sac d cole et Paire de travail sont en d sordre au point que l l ve gare son mat riel ou les documents remettre Comme ses r sultats scolaires sont variables l l ve est per u comme ne donnant pas le rendement attendu Cer tains jeunes se d couragent et abandonnent leurs tudes En moyenne le TDAH est associ un an de moins de sco larit par rapport une personne ayant le m me potentiel Conseil clinique Le rendement scolaire ne devrait pas tre utilis comme indice de d pi
13. ementary neuropsychological as sessment may be useful but results within the normal range do not exclude a diagnosis of ADHD The family physician is a key player in the detection and management of ADHD Cortese S Castellanos FX Neuroimaging of attention deficit hyper activity disorder current neuroscience informed perspectives for clin icians Curr Psychiatry Rep 2012 14 5 568 78 Konrad K Eickhoff SB Is the ADHD brain wired differently A review on structural and functional connectivity in attention deficit hyper activity disorder Hum Brain Mapp 2010 31 6 904 16 Shaw P Malek M Watson B et coll Development of cortical surface area and gyrification in attention deficit hyperactivity disorder Biol Psychiatry 2012 72 3 191 7 Torralva T Gleichgerrcht E Lischinsky A et coll Ecological and highly demanding executive tasks detect real life deficits in high functioning adult ADHD patients J Atten Disord 2013 17 1 11 9 Barkley R Executive functions what they are how they work and why they evolved New York Guilford Press 2012 244 p Abraham A Windmann S Siefen R et coll Creative thinking in ado lescents with attention deficit hyperactivity disorder ADHD Child Neuropsychol 2006 12 2 111 23 White HA Shaw P Uninhibited imaginations creativity in adults with attention deficit hyperactivity disorder Personality and Individual Differences 2006 40 6 1121 31 White HA Shaw
14. gmente le risque d accidents graves dont les traumatismes cranioc r braux et les accidents de la route comme pi ton et conducteur ainsi que les gros sesses non planifi es Le jeune adulte vit plus difficile ment la transition o il doit s organiser seul ceci s ajou tent les difficult s payer les comptes temps et aussi g rer lui m me ses d penses La pr paration le matin et Ja conciliation travail famille sont ardues La difficult mettre des routines en place et l agitation nuisent au som meil Plusieurs se l vent tout de m me t t par obligation ce qui entra ne un manque chronique de sommeil une fatigue cognitive suppl mentaire et augmente le risque d ob sit En outre le TDAH nuit la capacit de plani fier et de pr parer les repas et peut entra ner une alimen tation irr guli re et impulsive Au travail le TDAH est associ un revenu plus faible une productivit in gale et des changements d em ploi plus fr quents Un parent atteint d un TDAH non trait a plus de mal soutenir son enfant et vit plus de tension dans son couple Le TDAH est aussi associ un taux plus lev de probl mes interpersonnels et de s pa ration conjugale lla t prouv scientifiquement que le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne diff remment V rit La recherche permet de mieux comprendre comment 9 10 du volume et
15. nne En outre plusieurs ont du mal mo duler l intensit de leur r ponse motionnelle Souvent ils composent avec la bougeotte en la canalisant dans leur travail ou dans les sports Certains font usage de stimu lants en vente libre caf boissons nergisantes et nico tine ou de drogues de rue comme le cannabis Plus de la moiti des gens atteints d un TDAH d veloppent un probl me psychiatrique qui les am ne consulter voir nonc 5 Selon une tude longitudinale men e pen dant 33 ans le TDAH peut avoir des r percussions im portantes dans plusieurs sph res de la vie et les pro bl mes concomitants apparaissent pr cocement en g n ral l adolescence ou au d but de la vie adulte 4 Toutes les personnes atteintes de TDAH pr sen tent un trouble d apprentissage Mensonge Les troubles d apprentissage du langage et de la coor dination alt rent aussi la capacit d attention et les r sultats scolaires Quand l tudiant ne comprend pas Pin formation ou qu il crit difficilement il n arrive pas suivre le rythme il perd le fil et il peut devenir agit D au tres facteurs sont aussi consid rer Par exemple un faible QI r duit les capacit s d apprentissage La personne est alors per ue comme plus immature et vit de multiples difficult s de fonctionnement Une personne ayant un potentiel intellectuel tr s lev douance peut s ennuyer et adopter un comport
16. potentiel et le type de mesures employ es L valuation neuropsychologique permet de trouver les forces et les faiblesses de l individu et d appuyer les demandes d ac gerie c r brale paisseur corticale ont mis en vidence Dans certains cas elle se fait dans la perspective d un dia gnostic diff rentiel QI et troubles d apprentissage La mesure du QI peut aussi avoir un but th rapeutique ta blir objectivement le potentiel de l individu permet de mieux comprendre le fonctionnement cognitif et d am liorer l estime de soi thylph nidate mode de lib ration progressive avec les r percussions du TDAH sur les fonctions ex cutives Les patients atteints d un TDAH ont plus de difficult fil trer les stimulus extraire l information pertinente en faire une synth se et tablir des priorit s Ils peinent aussi entreprendre une t che la poursuivre et passer effica cement une autre flexibilit cognitive surtout si elle se prolonge et est associ e un moins grand plaisir imm diat La performance est variable et d pend de l int r t de la personne La m moire de travail soit la capacit ma g TET nipuler et acc der l information stock e en temps op 7 Une valuation l aide de tests neuropsycho commodations scolaires ou d am nagements du travail La recherche en neuropsychologie permet de comprendre portun et avoi
17. r un dialogue interne est r duite La notion logiques dont les r sultats sont dans la limite du temps et la capacit se projeter dans lavenir peuvent de la normale permet d exclure un diagnostic de aussi tre alt r es Cependant point positif le TDAH se rait associ une plus grande cr ativit 1 capacit trou ver des solutions novatrices D pister et traiter ad quate logique qui entra ne des difficult s moduler les id es inattention les gestes bougeotte les comportements impulsivit et m me les motions hyperr activit M l l Le diagnostic comporte une d marche clinique dont 8 Une valuation m dicale est essentielle au dia valuation neuropsychologique est un compl ment La pr sence de d ficits neuropsychologiques permet d ap n a pas n cessairement un TDAH Plusieurs probl mes Des atteintes de la capacit d attention de la m moire de travail de la vitesse de traitement de l information et des fonctions ex cutives sont souvent observ es chez les Juation du TDAH au cabinet mode d emploi pour s en sortir et Pilules et TDAH pourquoi pour qui com ment dans le pr sent num ro Un environnement chaotique stressant ou faible stimulation peut entra ner ment le TDAH permet donc d exploiter cet aspect et d avoir acc s au plein potentiel de l individu gnostic et la prise en charge du TDAH V rit Toute personne
18. stage du TDAH ni de l efficacit du traitement m dicamenteux car certaines personnes atteintes de TDAH n ont pas de r percussions visibles sur leurs r sultats scolaires Par ailleurs le traitement pharmacologique du TDAH am liore la concentration mais ne permet pas en soi de rattraper les retards scolaires Un plan d interven tion personnalis est n cessaire lorsque le TDAH in terf re avec les apprentissages Le m decin peut re commander des mesures d adaptation voir les articles intitul s TDAH trucs et astuces pour les jeunes et TDAH trucs et astuces pour les grands dans ce num ro Le TDAH a d importantes r percussions dans la vie de tous les jours V rit Le TDAH est un trouble neurobiologique qui nuit aux m canismes d automodulation Le cerveau des per sonnes atteintes de TDAH fonctionne diff remment Le M decin du Qu bec volume 48 num ro 8 ao t 2013 il S amp i Format 31 32 Les personnes atteintes de TDAH ont plus de probl mes gt 68 souvent accompagn d un probl me de consommation l cole mais aussi dans diff rentes sph res de leur vie Un jeune qui n coute pas et qui coupe la parole peut tre ment ceux du groupe B marqu s par l impulsivit et des difficult s de r gulation affective mais aussi ceux du per u comme tant centr sur lui m me et vivre du re jet Plusieurs d veloppent un trouble anxieux ou
19. tose s accompagnent souvent d un TDAH Il importe donc de les d pister lors de l valuation Conseil clinique Recherchez la pr sence de ces fac teurs de risque lors de l valuation Le TDAH est un trouble neurobiologique Le degr de l volution de son tat Mieux comprendre ce qu est le les r percussions pour des exemples chez l enfant et eu leur diagnostic dans l enfance Mensonge En 2006 une tude am ricaine s est pench e sur l pi d miologie de plusieurs probl mes psychiatriques chez l adulte Le TDAH touche 4 4 de la population Il sac compagne tr s souvent d autres probl mes de sant men tale ex troubles anxieux 47 troubles de l humeur 38 et occasionne des r percussions fonctionnelles sensibilisation par l am lioration de la formation par jets de l tude consultaient en sant mentale 53 1 des femmes et 36 5 des hommes de 18 44 ans seulement importantes Malgr le fait que pr s de la moiti des su 10 des adultes atteints d un TDAH recevaient un trai L enfant est amen en consultation par ses parents en raison de ses probl mes d apprentissage et de comporte ment L individu qui a de bonnes ressources intellectuelles et un milieu favorable consulte souvent plus tard quand les strat gies d adaptation ne suffisent plus La personne inattentive peut recevoir un diagnostic tardivement car on compte l exposition in utero l
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