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1. La CEAM couvre galement les soins l tranger pays de l Espace conomique Europ en et Suisse des tudiants qui effectuent un programme d change un stage ou des tudes Les jeunes qui se sont vu d livrer une CEAM peuvent galement b n ficier pendant un an du service EuroCross de la Mutualit chr tienne qui couvre une partie des frais m dicaux et le rapatriement L tudiant doit introduire un certificat de fr quentation scolaire sa Mutualit pour pouvoir b n ficier de Mutas et ce d s son arriv e dans le pays des tudes Renseignez vous aupr s de votre Mutualit avant de partir HABITANTS DES R GIONS FRONTALI RES OU TRAVAILLEUR L TRANGER Si vous habitez une r gion frontali re ou travaillez l tranger vous pouvez avoir acc s en toute s r nit aux soins hospita liers dans un tablissement situ de l autre c t de la fronti re Renseignez vous avant aupr s de votre Mutualit Les solutions sont donc nombreuses renseignez vous pour profiter de votre s jour l tranger TE Jeunesse Jeunesse amp Sant est une Organisation de 2 Sanie Jeunesse active dans l animation la forma tion et l ducation des enfants et des jeunes Reconnue et soutenue par 3 Communaut fran aise et les R gions wallonne et bruxelloise J amp S organise et encadre des plaines de jeux des s jours de vacances et diverses animations notamment des activit s de promotion de la sant et l2. moins chers sont le plus souvent des m dicaments g n riques les g n riques sont des copies des m dicaments de r f rence appel s aussi m dicaments originaux Un g n rique contient le m me principe actif c est dire la m me mol cule que son original Il est donc d une qualit et d une efficacit tout fait identiques L original peut parfois vous co ter jusqu au double en ticket mod rateur Ce serait b te de se priver des m dicaments moins chers MEME Si SA OE Depuis le 1 avril 2012 une mesure gouvernementale impose au pharmacien lorsque votre m decin prescrit un antibiotique ou un antimycosique de d livrer obligatoirement un des m di caments les moins chers dans le groupe des m dicaments qui contiennent la mol cule d antibiotique ou d antimycosique qui a t prescrite Les moins chers signifie que le prix de ces m dicaments ne peut pas d passer de plus de 5 le prix du moins cher de tout le groupe La m me mesure gouvernementale est d application lorsque votre m decin prescrit n importe quel m dicament en DCI D nomination Commune Internationale c est dire lorsqu il prescrit le nom de la mol cule sans mentionner de nom de marque commerciale Dans ce cas l galement le pharmacien doit obligatoirement d livrer un des m dicaments les moins chers donc n exc dant pas de plus de 5 le prix du moins cher dans
3. Sa D INTRO LA S CU C EST QUOI Merci la S cu Assurance et Solidarit Financement et redistribution LA MUTU C EST QUOI La mutualit une branche de la s curit sociale L assurance d tre bien assur La Mutualit chr tienne en mouvement S INSCRIRE DANS UNE MUTU Quand et comment s inscrire Vos documents mutuellistes Les documents administratifs HONORAIRES REMBOURSEMENTS ET STATUTS PARTICULIERS 18 Comment se composent les honoraires d un prestataire de soins 18 Qu est ce qu un ticket mod rateur Le principe du tiers payant Des statuts particuliers BIM et OMNIO Le MAF Maximum Facturer SITUATIONS DE VIE Le m decin de famille Les M dicaments oui mais bon escient l incapacit de travail Une hospitalisation Au del des fronti res 18 19 19 20 Cette brochure a t r alis e en collaboration avec diff rents ser vices de la Mutualit chr tienne et diff rentes personnes sp ciali s es Merci toutes et tous Aude Scieur Catherine Xhauflair Muriel van der Heyden Fran ois Galand Trin me Fran ois Galand chauss e de Haecht 579 BP 40 1031 Bruxelles Fotolia com Photo libre fr La mutu nous en entendons parler r guli rement Depuis notre naissance nous b n ficions de ses avantages et de ses services mais cerner pr cis ment son m canisme de fonctionnement c est une autre histoire Entre l INAMI les vignettes le
4. chr tienne m ne de larges campagnes et vous informe sur diver ses questions concernant la sant Le Service Social vous informe vous coute vous conseille vous aide dans les d marches administratives et vous accompagne dans les moments difficiles Il s agit d un service gratuit et acces sible tous Plus d info sur www mc be DIO Le Service D fense des membres vous conseille gratuite ment et vous assiste activement en cas de probl mes juridiques avec un m decin une institution de soins ou un organisme offi ciel Ce service est accessible tous les membres de la Mutualit chr tienne SMMERMSSS Le journal bimensuel En Marche traite des actualit s et vous informe de toute vo lution de vos droits et devoirs en mati re de s curit sociale reprend et commente ga lement l actualit des diff rents mouvements et services de la Mutualit chr tienne de votre r gion www enmarche be SES MOUVEMENTS E 10000 e Jeunesse amp Sant anime des s jours de vacances des plaines de jeux et organise des formations l animation des actions de promotion de la sant et d information sur la s curit sociale pour les jeunes www jeunesseetsante be En o mouvement social des a n s d fend les int r ts des pensionn s et organise des loisirs l inten tion des plus de 50 ans www eneo be Al t 2 4 Mouvement social de personnes malades valides et handicap es con
5. et ou votre assurance hospitalisation facultative e Enfin les transports urgents peuvent tre partiellement rem bours s par votre assurance compl mentaire et ce m me sans tre hospitalis NOUVEAU La Dento solidaire comprise dans votre assurance compl men taire intervention en cas d implants dentaires traitement ortho dontiques et proth se dentaire Celle ci peut tre compl t e par une assurance facultative la Dento Ck AU DEL DES FRONTI RES Un city trip Varsovie un stage de quelques mois en Espagne decin de l autre c t de la fronti re Qu en 651 1 de la couverture sotiale lorsque vous vous trou vez l tranger Plusieurs cag de figure S JOUR DANS UN PAYS DEP ESPACE CONOMIQUE EUROP EN OU EN SU La Carte europ enne d assurance maladie CEAM permet d tre Couvert dans un pays de l Espace conomique Europ en pays membres de l Union europ enne Islande Norv ge et Liechtenstein ou en Suisse pour des soins qui ne peuvent at tendre le retour de la personne dans son pays d origine et qui bien s r ne sont pas l objet du s jour Elle est valable dans plusieurs situations telles le s jour r cr atif le d placement professionnel le s jour motiv par des tudes ou la recherche d un emploi Il existe galement des conventions bilat rales dans certaines pays hors de l Union europ enne Turquie Maroc TUDIANTS L TRANGER
6. le groupe des m dicaments qui contiennent la mol cule qui a t prescrite BON SAVOIR Demandez votre m decin de vous prescrire des m dicaments g n riques le prix d un m me m dicament et son rembourse ment peuvent varier consid rablement d une marque l autre Pour plus d informations procures toi la brochure Ne loupez pas les m dicaments moins chers la Mutualit chr tienne REMBOURSEMENT DES M DICAMENTS Le principe est le suivant plus un m dicament est indispensable voire vital moins sera importante la part du prix de ce m dica ment le ticket mod rateur que le patient devra payer Les m dicaments pour des maladies tr s graves ou de longue dur e comme le cancer sont rembours s 100 D autres moins indis pensables sont rembours s partiellement D autres encore ne sont pas rembours s du tout srruanonsne G E E Cx L INCAPACIT DE TRAVAIL Par un beau dimanche d hiver vous faites le plein d air pur au cours d une balade bien agr able Mais zwip Plaque de verglas bien cach e fracture du tibia Cela vous emp che de vous rendre au travail pendant quelques semaines Tout comme une hospitalisation ou une maladie qui s ternise il s agit d une situation d incapacit de travail QUE FAIRE Tout d abord demandez votre m decin deux certificats un pour votre employeur et un pour votre mutualit ce dernier uni quement doit obligatoirement mention
7. pour un ind pendant isol l indemnit journali re est de 40 81 montant au 01 05 2014 pour la premi re ann e d incapacit de travail BON SAVOIR e A la fin de votre incapacit de travail faites parvenir la carte blanche de reprise de travail votre mutu Cette carte vous est envoy e par courrier en m me temps que la reconnaissance par le m decin conseil de votre incapacit de travail e Si vous tes ch meur r inscrivez vous au FOREM pour la R gion wallonne ou Actiris pour la R gion bruxelloise im m diatement apr s votre incapacit de travail ou votre repos de maternit pour signaler que vous tes nouveau disponible sur le march de l emploi SITUATIONS DE VIE J QUI EST LE M DECIN CONSEIL M decin travaillant au sein de la mutu le m decin conseil est le conseiller des patients de la mutu et des prestataires de soins Fort de son expertise m dico sociale il veille l applica tion de la l gislation et des r glementations Outre la mission de contr le pour laquelle il est asserment il exerce une mission sociale essentielle il cherche les meilleures solutions pour les patients peut donc vous aider trouver des possibilit s pour am liorer votre situation En collaboration troite avec les m decins les autres prestataires et les diff rents services de la mutualit le m decin conseil intervient En mati re d incapacit de travail il peut vo
8. prestataires de soins et leurs remboursements www mc be LE DOSSIER M DICAL GLOBAL DMG L objectif du DMG est de rassembler toutes les informations m di cales vous concernant dans un m me dossier Demandez votre m decin de famille d en ouvrir un votre nom Pratiquement Lorsque vous demanderez votre m decin de g rer votre DMG vous paierez 29 08 2014 qui vous seront int gralement rem bours s par votre mutualit Le tiers payant peut galement tre appliqu De plus cela diminuera le ticket mod rateur payer pour la consultation chez celui ci BON SAVOIR Payer moins chez le sp cialiste partir du moment o vous avez un DMG vous pouvez b n ficier d une r duction de votre ticket mod rateur c est dire ce que vous payez voir page 18 pour un rendez vous par an chez cer tains sp cialistes et si vous avez t envoy par votre g n raliste O Lorsque vous consulterez d autres prestataires vous leur deman derez d envoyer les informations sur vos traitements et vos r sul tats d analyse votre m decin de famille de sorte que votre DMG soit toujours complet Mian doasis Pour plus de renseignements de m dical globa mandez la brochure Le dossier m dical global la Mutualit chr tienne sur www mc be ou ken t l phonant au 0800 10 9 8 7 n gratuit 24 MC SX LES M DICAMENTS OUI MAIS BON ESCIENT Mal par ci mal par l Doc
9. terminer quels suppl ments vont pouvoir vous tre r cla m s existe deux types de suppl ments de chambre et d honoraires Les suppl ments de chambre seront r clam s par l h pital ils repr sentent des frais d h bergement uniquement si vous choi sissez une chambre particuli re Ils ne peuvent l tre si vous optez pour une chambre commune ou deux lits Les suppl ments d honoraires peuvent tre r clam s par tous les m decins de l h pital uniquement si vous optez pour une chambre particuli re Ils ne peuvent l tre si vous optez pour une chambre commune ou deux lits SITUATIONS DE VIE CS 1 __ COMMENT SONT CALCUL S LES SUPPL MENTS D HONORAIRES Un suppl ment d honoraires se calcule en pourcentage du tarif INAMI d une prestation donn e Par exemple pour une prestation avec un tarif INAMI de 100 un suppl ment de 150 s l ve 150 qui vont d s lors s ajouter au 100 Si votre mutu intervient pour 75 du tarif INAMI donc pour 75 vous aurez payer les 25 restant plus le suppl ment de 150 Autrement dit vous payerez 175 ET LA MUTUALIT En cas d hospitalisation votre mutualit intervient dans les frais m dicaux en se basant sur les tarifs INAMI Elle ne couvre cepen dant pas les frais li s au choix d une chambre particuli re les suppl ments d honoraires les m dicaments et implants non rem boursables par l AO voir page 8 et les frais divers comme l
10. 40 ETTERBEEK 1107 110 NISS Chacun titulaire comme personne charge re oit des vignettes son nom qui reprennent ses donn es d identit mutualiste Elles servent identifier les documents qui le concernent comme les attestations de soins re ues apr s une visite chez le m decin le dentiste le kin Pensez en coller une sur les documents que vous envoyez votre mutuelle A chaque union mutualiste correspond une couleur de vignettes bien pr cise ce qui permet de les identifier rapidement A la Mutualit chr tienne les vignettes sont jaunes C EST UNE VIGNE AH NON LA pe 90708 Vous WEZ QUE C LES DOCUMENTS ADMINISTRATIFS L ATTESTATION DE SOINS DONN S illustration page suivante Que ce soit chez le m decin chez le dentiste ou chez tout autre prestataire de soins vous recevrez la fin de votre visite une attestation qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualit Voici les principaux renseignements qu elle reprend O Partie remplir par le titulaire nom pr nom Le plus facile est d y apposer une vignette voir p 15 Partie remplir par le prestataire de soins m decin dentis te coordonn es du patient date de la prestation num ro de nomenclature chaque type de prestation correspond un num ro de nomenclature 3 identification du dispensateur nom pr nom adresse num ro INAMI a
11. Le prestataire y mentionne soit gt OUl cela signifie que le ticket mod rateur ainsi que le montant rembours par la mutuelle ont t pay gt NON dans le cas o seul le montant rembours par la mutuelle a t pay Le montant des honoraires r ellement pay s 5 souche fiscale qui indique le montant pay par l assur et lui sert de re u permet galement au prestataire de remplir sa d daration fiscale BON SAVOIR C est cette attestation que vous devez remettre votre mutualit pour tre rembours Ne payez donc pas si on ne vous la pr sente pas et ne l garez pas non plus pas d attestation pas de remboursement I en sera de m me si elle n est pas compl te Enfin elle est valable deux ans compter de la date de prestation N oubliez pas de l envoyer votre mutualit avant cette date LA PRESCRIPTION DE M DICAMENTS OU ORDONNANCE s agit du document remettre au pharmacien sur lequel le m decin indique souvent de mani re illisible pour un oeil non en tra n les m dicaments dont vous avez besoin Ce document est important il vous permet de vous procurer des m dicaments qui ne sont pas en vente libre de payer un moindre prix pour les m dicaments rembours s par l INAMI Plus d info sur les m dicaments p 24 pale oo etes i 8 air Lis r LA QUITTANCE DE SOINS DE SANTE La quittance de soins
12. a lit C est l INAMI qui d cide des niveaux de remboursement UNE ASSURANCE COMPL MENTAIRE AC Si l assurance obligatoire couvre en bonne partie les risques oc casionn s par la maladie ou les accidents elle comporte toutefois certaines limites C est l qu intervient l AC elle compense ces limites Vous versez une cotisation compl mentaire et l AC vous offre des avantages et des services pour vous soutenir dans de nombreuses situations En mati re d assurance compl mentaire chaque mutualit est diff rente Chacune pose ses choix en fonction de ses valeurs et de sa philosophie Une assurance compl mentaire peut par exem ple offrir une assurance hospitalisation pour tous ele remboursement de certains frais non couverts par l AO m dicaments hom opathiques intervention dans les frais d optique un soutien la vie de mouvement une politique d ducation permanente des campagnes d information et de pr vention des s jours de vacances prix r duit familles enfants pension n s handicap s e un service de pr t de mat riel sanitaire b quilles fauteuil roulant un avantage sur vos soins dentaires Dento Solidaire LES IND PENDANTS Pour les travailleurs ind pendants vu qu ils sont la fois travail leurs et leur propre employeur ils doivent cotiser eux m mes Ils paient une somme proportionnelle leurs revenus une caisse d assurance sociale pour travaille
13. a TV le frigo le t l phone etc Pour plus d infos la Mutualit chr tienne publie plusieurs bro chures sur l hospitalisation Demandez les au 0800 10 9 8 7 ou via www mc be TAIME 01 22 QO SITUATIONS DE VIE n AANA L HOSPI SOLIDAIRE DE LA MUTUALIT CHR TIENNE UNE ACTION DE SOLIDARIT POUR TOUS Cette couverture peut tre compl t e par une assurance facultative de la Mutualit chr tienne avec des tarifs attractifs Pour en savoir plus t l phonez au 0800 10 9 8 7 ou surfez sur www mc be rubrique Hospitalisation Pour plus d infos la Mutualit chr tienne publie plusieurs brochures sur l hospitalisation Demandez les au 0800 10 9 8 7 ou via www mc be Enfin Jeunesse amp Sant et la Mutualit chr tienne ont r alis la brochure L enfant et l h pital Elle permet de sensibiliser les enfants de 5 8 ans au monde hospitalier BON SAVOIR E NS e Dans les deux mois suivant la fin de votre hospitalisation vous recevrez une facture d taill e de l h pital aucun suppl ment ne pourra vous tre r clam s il n est pas mentionn sur cette facture ou une facture compl mentaire qui peut vous tre en voy e ult rieurement par l h pital e Envoyez l original de votre facture votre mutu gardez en toutefois une copie ses services v rifieront qu elle ne contient aucune anomalie et qu ils peuvent rembourser une partie des frais votre charge via l Hospi Solidaire
14. au moyen d un certificat m dical mentionnant la date pr sum e de l accouchement CO SITUATIONS DE VIE _ ___ SI VOUS TES SALARI Votre employeur vous paiera votre salaire plein pendant la p riode dite de salaire garanti en g n ral pour les employ s 30 premiers jours calendrier pour les ouvriers int gralement pendant les 7 premiers jours calendrier et plafonn les jours suivants jusqu au 30 jour Attention lors de votre p riode d essai ou si vous tes int rimaire vous ne b n ficierez pas de ce salaire garanti Pour b n ficier de ce salaire garantit vous devez compter au minimum 1 mois d anciennet Si vous tes toujours en incapacit de travail l issue de cette p riode votre mutu prendra le relais condition que vous l ayez pr venue dans les d lais et que le m decin conseil ait marqu son accord Elle vous versera une indemnit de maladie pour chaque jour d arr t de travail Tout le monde ne re oit pas la m me indemnit cela d pend des revenus renseignez vous pour savoir quel montant vous avez droit 5 VOUS TES IND PENDANT Vous recevrez une indemnit partir de votre deuxi me mois d in capacit de travail condition d avoir pr venu le m decin conseil au plus tard dans les 28 jours civils Le montant de cette indem nit sera fonction de votre situation familiale chef de famille isol consid r comme isol ou cohabitant Par exemple
15. ces e B n ficiaires ch meurs et pr pensionn s e B n ficiaires ouvriers et apprentis Office National de l Emploi ONEM e Organismes syndicats 3 ou Capac Office National des Pensions Comme le montre ce sch ma la s cu est un organisme de solida rit nationale qui ne se r sume pas aux seules mutualit s loin de l celles ci ne constituent en effet qu une des six branches de la s curit sociale Travailleurs patrons et pouvoirs publics apportent donc leur contribution au r seau de solidarit collective qui per met tout le monde d tre couvert en de multiples circonstances Un beau syst me pr server LA MUTUALIT UNE BRANCHE DE LA S CURIT SOCIALE Comme nous l avons vu l assurance maladie invalidit AMI constitue l une des branches de la s curit sociale L INAMI Institut National d Assurance Maladie Invalidit re oit des fonds de ONSS et les r partit entre les diff rents organismes charg s de g rer l AMI Les mutualit s font partie de ces organismes assureurs Elles re oivent de l argent de l INAMI dans le cadre de l assurance obligatoire et peuvent ainsi rembourser les soins de sant et allouer des indemnit s en cas d incapacit de travail SES MISSIONS Les mutualit s organisent une solidarit dans le but de garan tir bien tre et sant tous Leurs principales missions sont les suivantes G rer les remboursements des soins de sant et le paieme
16. ec le monde m dical LA CARTE D IDENTIT SOCIALE OU CARTE SIS SYST ME D INFORMATION SOCIAL La carte SIS est une carte d identit sociale conte nant des donn es rela tives aux droits aux soins de sant Ces donn es sont utilis es par diff rentes instances dont les mutualit s Depuis le 1 janvier 2014 la carte SIS est petit petit retir e du circuit et remplac e par la consultation en ligne des donn es via le num ro de registre national figurant sur la carte d identit lectronique Actuellement le syst me est d j en place dans la plupart des pharmacies et se g n ralise Cela signifie concr tement que depuis 2014 vous devez pr senter votre carte d identit lectronique elD ou un autre document d identit lectronique Kids ID elD belge pour les trangers la pharmacie lors de l achat de m dicaments rembours s l h pital ou chez un prestataire de soins Pour les personnes ne disposant pas d une elD pi ce d identit belge les enfants de moins de 12 ans et les travailleurs fronta liers la carte SIS a t remplac e par une carte ISI BON SAVOIR Depuis le 01 01 14 la carte SIS a t remplac e par la carte d identit Si votre carte SIS n est plus valide vous pouvez la d poser dans une bo te aux lettres verte de la MC ou la remettre votre conseiller mutualiste nous nous chargeons du recyclage c 135 MNN AAN DROULANE SYLVIE RUE PETER BENOIT 3 10
17. ent l h pital le montant corres pondant l intervention de l AMI Vous ne payerez d s lors que le ticket mod rateur ainsi que les suppl ments ventuels C DES STATUTS PARTICULIERS BIM La S cu est bas e sur un principe de solidarit Dans cette lo gique il a paru vident d aider davantage certaines cat gories de la population en difficult C est pourquoi les personnes faibles revenus peuvent b n ficier d un remboursement plus lev de leurs de soins de sant faut tablir 2 cat gories de b n ficiaires de l intervention majo r e BIM Le droit automatique si vous tes b n ficiaire d un revenu d int gration handicap e orphelin Sur base d un calcul de revenus actuels si vous tes veuf ve invalide pensionn e ch meur euse de longue dur e famille monoparentale En dehors de ces cat gories vous pouvez galement b n ficier du m me avantage si vos revenus de l ann e qui pr c de sont inf rieurs au plafond d termin par l INAMI D s lors vous b n ficierez de remboursements plus importants pour vos frais de m decin et certains m dicaments Ce statut donne de plus droit d autres avantages sous diverses conditions tarifs r duits des transports en commun Le 01 01 2014 une r forme des statuts est entr e en vigueur Renseignez vous aupr s de votre conseiller mutualiste C LE MAF MAXIMUM FACTURER Aux probl mes de sant
18. ent pour nous Concr tement quoi sert elle Quelques exemples Vous tombez dans les escaliers vous vous cassez le bras et vos frais m dicaux sont lev s gt Votre mutualit vous rembourse la quasi totalit des frais Vous tes p re de famille et les tudes de vos enfants co tent cher Vous touchez des allocations familiales Victime d un accident de travail vous tes clou au lit pour un bon bout de temps et ne recevez plus de salaire de votre employeur gt Vous touchez un revenu de remplacement Vous perdez votre emploi Le temps de trouver un autre travail vous recevez une allocation de ch mage Apr s de nombreuses ann es de service vous prenez votre retraite gt Vous touchez une pension Vous tes ouvrier et profitez de vos vacances Vous recevez un p cule de votre caisse de vacances Gr ce la s curit sociale nous sommes donc couverts dans de multiples situations o sans cela nous serions confront s bien des tracas En Belgique nous avons la chance de b n ficier d un syst me bas sur la solidarit tout le monde cotise pour tout le monde Ce syst me est financ par les cotisations des employeurs des travailleurs ainsi que par l tat Il a donc un prix mais est ce un prix d mesur au vu des services que la s cu peut rendre chacun SK ASSURANCE ET SOLIDARIT Le syst me est simple les travailleurs les emplo
19. est un document qui reprend une s rie d infos vous permettant notamment de contr ler le prix pay et le montant du remboursement Elle peut vous servir de preuve de remboursement aupr s d une autre assurance Avant vous pouviez vous rendre dans votre mutu et vous faire rembourser sur place Aujourd hui d autres moyens ont t cr s adapt s aux nouvelles technologies et plus rapides gt M30 par mail c est un extrait de compte qui vous donne les informations utiles sur vos remboursements Vous pouvez le recevoir par mail gt Doccle une plate forme administrative en ligne gratuite qui permet de recevoir et conserver des documents num riques de diff rents organismes notamment la mutu Votre mutu vous remboursera ensuite en effectuant un versement sur votre compte bancaire HONORAIRES REMBOURSEMENTS ET STATUTS PARTICULIERS Entre ce que le prestataire de soins m decin dentiste vous demande de payer et ce que la mutu vous rembourse il y a parfois des diff rences De plus suivant votre situation familiale finan ci re ou sociale les montants rembourser seront diff rents Quelques explications s imposent GK COMMENT SE COMPOSENT LES HONO RAIRES D UN PRESTATAIRE DE SOINS TOTAL DES HONORAIRES 25 TARIF FIX PAR LA CONVENTION 21 60 SUPPL MENT VENTUEL 3 40 TICKET MOD RA TEUR 5 22 CHARGE DU PATIENT 8 62 CHARGE DE L AMI 16 38 Rema
20. informa tion sur des sujets qui touchent les jeunes C est dans ce cadre que nous avons cr l outil que vous tenez en main Pour plus d infos sur les activit s de Jeunesse amp Sant surfez sur www jeunesseetsante be Jeunesse amp sant travaille en collaboration avec la H Mutualit chr tienne dont la volont est aussi de Sitar promouvoir le bien tre physique psychique et so cial de la population Outre la gestion de l assurance obligatoire en mati re de maladie et d invalidit la Mutualit chr tienne organise son assurance compl mentaire dans un esprit de solidarit Elle offre ainsi ses membres des avantages et services divers diff rents d une r gion l autre tels que le transport urgent de malades une assistance juridique une assurance hospitalisation des interventions pour l hom opathie les vaccins la logop die les soins domicile les s jours de vacances La Mutualit chr tienne encourage par ailleurs l engagement de ses membres la solidarit et l entraide travers le d veloppement d actions sociales et ducatives pour les jeunes via Jeunesse amp Sant asbl les personnes invalides handicap es ou malades via Alt o asbl et les personnes g es via l UCP mouvement social des a n s asbl C est ensemble que nous pouvons uvrer dans le secteur de la sant pour plus de bien tre et pour une citoyennet active de tous Pour plus d infos sur la Mutualit chr tien
21. ivez tout d abord comme demandeur d em ploi Si vous n avez toujours pas trouv de travail l issue d un stage d insertion d une dur e variable vous aurez droit une allocation d attente plus de renseignements dans notre brochure 18 ans et apr s mode d emploi p 17 Durant votre stage d insertion si vous avez moins de 25 ans vous pouvez rester personne charge de vos parents D s que vous touchez des allocations d insertion vous devez avertir votre mutualit et vous inscrire comme titulaire NIET 6 DNA HR 5 LIVE W E W Vous avez 25 ans Et non on ne peut pas rester charge de ses parents toute sa vie A partir de 25 ans m me si vous tes toujours tudiant ou effectuez votre stage d insertion vous devez vous inscrire comme titulaire Bien entendu vos cotisations seront adapt es votre situation La mutualit recherchera avec vous la solution la mieux adapt e votre cas pr cis Vous tes apprenti Le 1 janvier de l ann e de vos 19 ans vous devez vous inscrire comme titulaire Attention toutefois il existe cer tains types d engagements dans lesquels il faut s inscrire comme titulaire avant 19 ans OE 6 VOS DOCUMENTS MUTUELLISTES Lorsque vous serez inscrit dans votre mutualit vous devrez conserver bien soigneusement les documents suivants qui vous serviront dans vos rapports av
22. n syst me qui comme la s cu vise le bien tre de tous et un autre qui vise le profit commercial 5 CE LA S CU C EST QUOI m Cx FINANCEMENT ET REDISTRIBUTION L tat soutient Les travailleurs Les employeurs chacune des 6 cotisent 13 07 cotisent 32 40 du branches de la de leur salaire brut salaire brut de leurs s curit sociale employ s L Office National de S curit Sociale r colte et redistribue Agence F d rale pour les Allocations Familiales Famifed anciennement ONAFTS e Organismes caisses d allocations familiales e B n ficiaires enfants aa OU un TD so ge un e TD aB Pa ae OU Me ae VS D Fur A N S LA a5 A ae ab N O V ab e N VU p v SU SO aa e e B n ficiaires personnes accident es ou atteintes de maladies sp cifiques reconnues Fonds des Maladies Professionnelles et Fonds des Accidents du Travail lt 5 i E T gt T de 6 v 5 0 a gt p Z n e Organismes caisse nationale des pensions B n ficiaires pensionn s Office National des Vacances Annuelles e Organismes caisses des vacan
23. ne surfez sur www mc be ou t l phonez gratuitement au 0800 10 9 87 J amp S ET LA MUTUALIT CHR TIENNE CS 35 1 MODE D EMPLOI COMMENT S Y RETROUVER AVEC SA MUTUELLE TRAVAIL OU TUDES SES PREMIERS PAS DANS LE MONDE DU TRAVAIL LES BROCHURE MODE D EMPLOI SONT DISPONIBLES GRATUITEMENT EN T L PHONANT AU 0800 10 9 8 7 LE NUM RO GRATUIT DE LA MUTUALIT CHR TIENNE Jeunesse amp Sant www jeunesseetsante be 02 246 49 81 Brabant wallon 067 89 36 46 Bruxelles 02 501 58 20 Dinant 082 21 36 66 Eupen 087 59 61 27 Hainaut oriental 071 54 84 02 Li ge 04 221 74 41 Mons 065 40 26 52 Mouscron 056 39 15 22 Namur 081 24 48 14 Philippeville 071 66 06 65 Province de Luxembourg 063 21 17 21 Tournai 069 25 62 67 Verviers 087 30 51 69 La Mutualit chr tienne www mc be 0800 10987 Brabant wallon 067 89 36 36 Bruxelles Saint Michel 02 501 58 58 Hainaut oriental 071 54 85 00 Hainaut Picardie 069 25 62 11 Li ge 04 230 16 16 Province de Luxembourg 063 21 17 11 Province de Namur 081 24 48 11 Verviers Eupen 087 30 51 11 Contacts utiles Actiris 02 505 14 11 www actiris be FOREM 0800 93 947 www leforem be Infor Jeunes 070 233 444 www inforjeunes be Jeunes CSC 02 246 32 19 www jeunes csc be
24. ner le diagnostic en uti lisant de pr f rence le formulaire t l chargeable sur le site de votre mutu Ensuite pr venez aussit t que possible dans les 48h maximum votre employeur et envoyez lui votre certificat m dical Enfin pour pouvoir b n ficier d une intervention de la mutu que vous soyez salari ind pendant ou ch meur envoyez le certifi cat m dical mentionnant le diagnostic par la poste au m decin conseil voir page 28 N oubliez pas d y coller une vignette Vous avez 48 heures 2 jours ouvrables pour envoyer votre certificat Ce d lai est prolong 14 jours si vous tes li par un contrat d ouvrier ou 28 jours si vous tes li par un contrat d employ au moment de votre incapacit Dans tous les cas mieux vaut ne pas tra ner car pour chaque jour hors d lai votre indemnit sera r duite de 10 Le m decin conseil devra examiner votre situation reconna tre ou non votre incapacit et vous communiquer sa d cision BON SAVOIR e Si vous suivez une formation de l ONEM du FOREM d Acti ris en tant au ch mage il vous faudra galement envoyer un certificat m dical d s le premier jour en cas d incapacit e Dans certains cas comme un repos de maternit une pause d allaitement un cong d adoption ou un cong de paternit le m decin conseil ne doit pas reconna tre l incapacit Pour un repos de maternit vous devez cependant lui adresser votre demande d indemnisation
25. nt des indemnit s en cas d incapacit de travail ou d invalidit D velopper une assurance compl mentaire et proposer des as surances facultatives Informer leurs membres promotion de la sant Accompagner et d fendre leurs membres n gociation des tarifs aupr s de l INAMI et des prestataires de soins d fense en cas de litige Favoriser l engagement social vie associative LE CONSEILLER MUTUALISTE Dans chaque secr tariat de mutuelle vous pouvez rencontrer un conseiller C est votre contact direct avec votre mutualit il est l pour vous couter vous conseiller vous aider trouver la meil leure solution dans une situation de sant particuli re ou ven tuellement vous orienter vers quelqu un d autre Votre conseiller mutualiste pourra galement vous proposer les diff rents services et outils qu offre votre mutualit N h sitez donc pas faire appel lui OE CX L ASSURANCE D TRE BIEN ASSUR UNE ASSURANCE OBLIGATOIRE AO Pour pouvoir tre rembours de ses soins de sant ou toucher des indemnit s en cas d incapacit de travail tout travailleur doit s inscrire dans une mutualit et cotiser l ONSS un pourcentage de votre salaire est retenu la base On parle d assurance obliga toire car nous ne pouvons pas y d roger En ce qui concerne l as surance obligatoire c est le m me r gime pour tout le monde Les remboursements seront identiques quelle que soit la mutu
26. ouvant dans une situation sociale plus difficile comme les BIM les b n ficiaires de l OMNIO ou les personnes b n ficiant de revenus d int gration Le plafond de tic kets mod rateurs par an est de 450 BON SAVOIR Il existe un MAF jeunes il s agit de deux mesures de protection visant un remboursement imm diat pour les enfants b n ficiai res d allocations familiales major es depuis 2002 plafond propre de 450 de tickets mod rateurs par an et les jeunes de moins de 19 ans plafond propre de 650 SITUATIONS DE VIE CS 21 a FUATIONS DE VI O LE M DECIN DE FAMILLE Courbatures fi vre mal aux yeux plus d app tit plus d nergie Apr s un bon repos vous ne vous sentez pas mieux etallez chez votre m decin g n raliste pourra cer tainement vous trouver la solution ad quate diagnostic traitement au besoin orientation vers le sp cialiste ad quat Merci Docteur pour tous ces conseils SON R LE Le r le de votre m decin de famille est de vous soigner mais il ne se limite pas cela est aussi votre premier contact en mati re de sant globale il est votre coute si vous tes stress par des chan gements importants si vous voulez arr ter de fumer conna t votre v cu vos pathologies est le mieux plac pour vous aider vous conseiller et le cas ch ant vous orienter vers un sp cialiste BON SAVOIR De plus en plus de m decins se reg
27. peuvent parfois s ajouter des probl mes d ordre financier non n gligeables En effet depuis quelques ann es la quote part charge du patient a augment pour toute une s rie de prestations Pour compenser cette hausse et viter que les frais m dicaux ne deviennent insupportables pour des personnes atteintes de maladies graves ou chroniques le MAF a t instaur DE QUOI S AGIT IL Un m nage registre national entendez des personnes domicili es la m me adresse depuis le 1 janvier dont les frais m dicaux d passent un plafond d termin dans le courant de l ann e se voit rembourser int gralement les tickets mod rateurs p 18 exc dant ce plafond en plus de l intervention normale de la mutu Ce plafond varie en fonction du revenu imposable net du m nage plus le revenu est bas plus le plafond est bas QUE FAUT IL FAIRE POUR EN B N FICIER Rien Votre mutualit r pertorie le type de MAF associ votre m nage ainsi que les tickets mod rateurs entrant en compte Si le plafond de tickets mod rateurs est d pass le remboursement sera automatique existe deux types de MAF le MAF revenus et le MAF social Le MAF revenus s adresse tout m nage registre national il est subdivis en cat gorie en fonction de tranches de revenus annuels li es des plafonds annuels de tickets mod rateurs diff rents Le MAF social est une mesure de protection suppl mentaire qui s applique aux personnes se tr
28. roupent de diff rentes mani res secr tariat commun association avec d autres travailleurs de sant maisons m dicales L acc s aux dossiers m dicaux tant souvent partag cela permet une meilleure continuit des soins si votre m decin n est pas disponible un autre peut prendre le relais De plus les changes fructueux au sein de l quipe b n ficient au patient en terme d aide et de conseils compl mentaires En ce qui concerne les maisons m dicales la plupart fonctionnent au forfait et donc sans ticket mod rateur autrement dit la plu part du temps vous ne payez rien vous m me pour les soins don n s toutefois vous aurez l obligation de vous rendre dans cette maison m dicale pour vos soins de sant ordinaires Adressez vous votre mutualit pour conna tre leurs coordonn es AQ M DECIN CONVENTIONN OU PAS A CHANGE QUOI Il existe des accords ou conventions entre les mutualit s et les prestataires de soins par exemple les accords m dico mutua listes Ces conventions fixent des tarifs maximum d honoraires pour assurer tous des soins de qualit et r mun rer quitable ment les prestataires m decins Les prestataires convention n s appliquent ces tarifs alors que les non conventionn s fixent librement leurs honoraires Si vous voulez viter de payer plus que ces tarifs assurez vous que votre m decin est conventionn Pour une info plus compl te sur les honoraires des
29. rque les chiffres sont bas s sur une consultation d un b n ficiaire adulte chez un dentiste g n raliste non conventionn Ils ne sont donn s qu titre d exemple x QU EST CE QUE LE TICKET MOD RATEUR Ce n est pas un ticket en tant que tel C est la diff rence entre le tarif INAMI tarif officiel fix par convention ou accord et ce que la mutu vous rembourse pour vos soins de sant C est votre quote part personnelle Le ticket mod rateur correspond donc ce que vous payez r ellement lorsque le tarif de la convention est respect En cas de suppl ment la mutu n intervient pas plus les frais suppl mentaires seront votre charge BON SAVOIR Depuis le 01 01 2014 la carte SIS a t remplac e chez tous les prestataires par la carte d identit C LE PRINCIPE DU TIERS PAYANT s agit d une possibilit pour le patient de ne payer que le ticket mod rateur et les ventuels suppl ments d honoraires Chez le m decin le dentiste le kin ce principe s applique pour certaines cat gories de patients BIM ch meurs complets depuis plus de 6 mois et situations de d tresse financi re Le prestataire se fait alors directement rembourser aupr s de la mutualit la pharmacie ce principe vous permet de payer uniquement le ticket mod rateur sur pr sentation de la carte d identit Enfin pour une hospitalisation le tiers payant s applique d of fice La mutu va payer directem
30. s tickets mod rateurs les titulaires les personnes charge les attestations de soins donn s et les quittances il y a en effet de quoi se perdre Gr ce cette brochure nous allons essayer d y voir plus clair Apr s un bref aper u du fonctionnement de la s curit sociale nous vous proposons un mode d emploi qui vous permettra de vous y retrouver et de comprendre quoi sert une mutualit Quand et comment s inscrire Quand faire appel aux services de sa mutualit Que faire en cas de maladie A quoi tre attentif en cas d hospitalisation Autant de questions auxquelles vous trouverez r ponse dans cette brochure courte et pratique La Mutu mode d emploi vous guidera et vous aidera ainsi poser un regard critique et responsable sur vos premi res re lations avec votre mutualit Mais la mutu ce n est pas qu une simple question de cotisations et de remboursements Ce serait r duire peu de choses cette institution proche de vous La mutu est aussi votre partenaire sant Nous aborderons plu sieurs questions concernant la sant au sens large Plus que ja mais votre sant c est votre affaire Jeunesse amp Sant Septembre 2014 8 0 0 1 CCC SX MERCI LA S CU Naissance cong s accident de travail perte d emploi retraite Nombreuses sont les situations o la s curit sociale intervi
31. seille informe et orga nise des loisirs et des vacances ainsi qu un service d aide domicile pour les personnes malades et ou handicap es adultes www alteoasbl be Jusqu un certain ge on se pr occupe peu de la mutualit on b n ficie de ses services et remboursements en tant que personne charge d un titulaire parents ou autre Puis un beau jour arrive le moment o vous devez vous inscrire vous m me dans une mutua lit devenir votre tour titulaire et cotiser vous ouvrant de la sorte des droits personnels et ventuellement des droits d riv s pour les membres de votre famille qui seraient votre charge La mutualit devient alors quelque chose de plus concret BON SAVOIR Vous d sirez vous inscrire dans une autre mutualit que celle de vos parents Pas de probl me Cela n entra nera aucune d marche administrative particuli re Votre nouvelle mutualit se chargera de tout et vous b n ficierez imm diatement de cette assurance C QUAND ET COMMENT S INSCRIRE Voici les situations les plus fr quentes n cessitant votre inscription dans une mutualit Vous terminez ou interrompez vos tudes et trouvez du travail gt D s le lendemain de votre entr e en fonction vous devez avertir la mutualit que vous avez choisie Elle vous remet tra des documents faire remplir par votre employeur Vous terminez ou interrompez vos tudes et cherchez du travail Vous vous inscr
32. teur aidez moi Choisir la meil leure solution conna tre les diff rents types de m dica ments existants savoir de quelle fa on vous serez rem bours Quelques pr cisions s imposent Dans bien des cas les m dicaments peuvent tre d une grande uti lit voire tout fait indispensables mais parfois on a la g lule trop facile alors que d autres solutions existent Un mal de t te peut dispara tre apr s une promenade une gueule de bois n est pas une maladie autant que la bloque avant les examens Au lieu d avoir le r flexe m dicaments pourquoi ne pas cro quer une pomme manger quilibr faire de l exercice et prendre du temps pour soi Les m dicaments ne soignent ni le mal tre ni les difficult s De m me l autom dication peut tre dange reuse En cas de sympt mes inqui tants ou persistants consultez votre m decin traitant IMPORTANT SAVOIR Ne consommez pas un m dicament p rim la date de p remp tion est sur l emballage Ne le jetez pas non plus la pou belle votre pharmacien ou un service sp cialis les r cup re ront sans probl me Lisez bien la notice des m dicaments et respectez bien les consignes SITUATIONS DE VIE CS 25 __ LES M DICAMENTS MOINS CHERS Dans les cas o les m dicaments sont in vitables il convient de les choisir de fa on judicieuse Connaissiez vous l existence des m dica ments moins chers Ces m dicaments
33. urs ind pendants en existe plusieurs les ind pendants en choisissent une qui informe la mutualit des inscriptions des modifications de statut qu ils sont en r gle de cotisation A d faut il sont d office affili s la caisse nationale auxiliaire d assurance sociale pour travailleurs ind pendants Ils peuvent alors jouir de droits en ce qui concerne la s curit sociale allocations familiales assurance maladie inva lidit pensions OS SX LA MUTUALIT CHR TIENNE EN MOUVEMENT m La Mutualit chr tienne c est plus que le remboursement de vos soins de sant C est aussi un mouvement de solidarit et d en traide des services sp cialis s des associations et une politique sant pouss e Autant de choix qu elle a faits pour et avec ses membres r UNE POLITIQUE SANTE Votre partenaire sant la Mutualit chr tienne met en place de larges campagnes de sensibilisation et de pr vention sont r gu li rement et vous informent sur de nombreux sujets promotion de l alimentation quilibr e consommation de m dicaments hospitalisation vaccins De plus la Mutualit chr tienne m ne des n gociations avec l INAMI ainsi qu avec les prestataires de soins et les h pitaux L objectif est d aboutir des accords afin de payer le juste prix et de favoriser un meilleur remboursement par l INAMI SES SERVICES Infor Sant le service de promotion la sant de la Mutualit
34. us convoquer afin d valuer votre situation d incapacit de travail et faciliter votre r int gration professionnelle Se pr senter ces convoca tions est obligatoire En mati re de soins de sant certains soins ou m dicaments ne sont rembours s que moyennant son accord pr alable soins dentaires sp ciaux traitement de logop die m dicaments par ticuli rement co teux AA O UNE HOSPITALISATION M me si vous avez une bonne sant g n rale un p pin peut arriver En cas d hospitalisation il est normal de se pr occuper d abord de la qualit des soins donn s Or d s l admission l h pital interviennent des choix importants sur le plan financier qui peuvent vous viter de mauvaises surprises la r ception de la facture BON SAVOIR Sur le site de la Mutualit chr tienne il est possible de comparer les tarifs des h pitaux ainsi que de faire une simula tion des frais de s jour L ADMISSION En arrivant l h pital vous devez compl ter et signer un docu ment d admission C est ce moment qu il convient de faire les bons choix Lisez attentivement ce document et n h sitez pas poser des questions si quelque chose ne vous semble pas clair BON SAVOIR Contactez votre conseiller mutu il vous aidera d coder ce document Sur ce document faites particuli rement attention au choix de la chambre commune deux lits ou particuli re Cela va d
35. yeurs et l tat apportent leur contribution l ONSS Office National de S curit Sociale une sorte de caisse commune d o l argent est redistri bu sous forme d indemnit s ou d allocations lors de situations sp cifiques maladie accident naissance cong s ch mage retraite Il s agit d un grand r seau de solidarit entre travail leurs et non travailleurs jeunes et moins jeunes riches et moins riches bien portants et malades Notre syst me social est l un des plus efficaces Cette solida rit collective permet tous d avoir acc s la m decine de b n ficier d indemnit s en cas de coup dur d tre soutenu lors d une naissance de pouvoir prendre des vacances Gr ce la s curit sociale nous pouvons vivre dans une soci t plus quitable o chacun peut se permettre de consulter un m decin et b n ficier de soins de qualit Dans le cadre de la s curit sociale on parle d assurance sociale car d une part elle concerne tout le monde personne n en est exclu et d autre part les cotisations sont proportionnelles aux revenus et non au risque Une assurance priv e comme une assu rance auto par exemple est li e au risque un jeune paiera plus car le risque est consid r plus important De m me si vous avez un probl me pulmonaire sans pour autant vous sentir en mau vaise sant vous paierez beaucoup plus que d autres pour une assurance priv e C est l toute la diff rence entre u
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