Diurétiques, mode d`emploi dans un contexte d`insuffisance rénale
Contents
1. 25 100 mg i v adq 8 h Diur tiques pargneurs de potassium tube collecteur Aldactone en association avec PHCTZ Aldactazide Dyrenium en association avec PHCTZ Apo Triazide Midamor en association avec PHCTZ Moduret Spironolactone 50 200 mg die 25 100 mg die G n ralement contre indiqu s pour les patients atteints d IRC 5 20 mg die Certains auteurs sugg rent de prescrire jusqu 200 mg jour en association avec le furos mide aux patients atteints d insuffisance r nale grave clairance de la cr atinine lt 20 mL min ayant un d me r fractaire alors qu on l obtient avec une dose de 40 mg par voie intra veineuse ou de 80 mg par voie orale chez une personne normale La biodisponibilit du furos mide est d environ normal ce qui explique la diff rence d efficacit entre les diqu e lorsqu une diur se rapide et nergique est requise dans les cas d d me pulmonaire ou d d me grave r que le furos mide et entra nerait plus de risques d oto toxicit Il ne devrait donc pas tre utilis dans les cas de r sistance au furos mide Sa seule indication est l allergie de 40 mg est en g n ral appropri e La dur e d action tant fractaires par exemple L utilisation du furos mide exige un ajustement de la dose en fonction de la r ponse clinique Une dose initiale Le M decin du Qu bec volume 37 num ro 6 juin2. une hypomagn s mie qui entra ne des risques d arythmie cardiaque et peut provoquer une hypokali mie r fractaire association avec ce dernier avec prudence pour limiter les pertes en potassium et en magn sium Pr cautions L insuffisance r nale chronique pr dispose une d t rioration aigu de la fonction r nale notamment dans des conditions de d pl tion vol mique y compris celles qui sont provoqu es par les diur tiques De plus des anomalies lectrolytiques peuvent com pliquer l utilisation des diur tiques notamment l hypo souligne que certaines des complications pouvant r sulter de leur usage l hypernatr mie parfois avec le furos mide Le clinicien Date de r ception 15 novembre 2001 devrait donc v rifier l ionogramme et la cr atinin mie une deux semaines apr s l introduction d un diur tique ou la Mots cl s diur tiques insuffisance r nale chronique majoration des doses en plus du suivi clinique tension ar Bibliographie 1 Brater DC Diuretic therapy N Engl J Med 1998 339 6 387 95 2 Rose BD Clinical Physiology of Acid Base and Electrolyte Disorders quelques jours de traitement Les doses d entretien requises kali mie avec le furos mide et les thiazidiques l hypona tr mie surtout avec les thiazidiques et la m tolazone t rielle poids d mes En pr sence d hypokali mie on doit donner un suppl ment d
3. 2002 limit e demi vie d limination de quatre heures dans un contexte d IRC grave plus courte des degr s moindres CIRC le furos mide gagnera en efficacit s il est pris deux 50 chez le patient atteint d IRC comme chez le patient la r ponse si la situation clinique l exige formes orale et intraveineuse La voie intraveineuse est in Acide thacrynique fois par jour ou m me trois fois par jour pour maximiser Ce diur tique de l anse de Henle n est pas plus efficace au furos mide 46 Diur tiques pargneurs de potassium Les membres de cette classe comprennent le triamt r ne la spironolactone et l amiloride qui peuvent tre prescrits seuls ou en association avec l hydrochlorothiazide Leur ef fet natriur tique est tr s faible dans un contexte d IRC mais par contre ils peuvent entraver consid rablement l limination du potassium et engendrer une hyperka li mie grave chez certains patients particuli rement si ces derniers prennent en m me temps un inhibiteur de Pen zyme de conversion de l angiotensine IECA ou un anti inflammatoire non st ro dien AINS Ils sont donc g n ralement contre indiqu s en monoth rapie ou avec un thiazidique pour un patient atteint d IRC mod r e ou grave certains patients trait s avec du furos mide qui pr sentent une hypokali mie ils peuvent tre prescrits en prend des diur tiques on recherchera
4. ation importante et des d s qui libres lectrolytiques s rieux elle ne devrait tre amorc e qu en milieu hospitalier et sous surveillance m dicale facteur tiologique majeur de PHTA dans cette population et ce m me en l absence d d me De plus les tats d M tolazone mateux insuffisance cardiaque cirrhose syndrome n thiazidiques dans un contexte d IRC et ce sans n cessiter une escalade des doses Cependant son absorption est va riable et certains auteurs mettent en doute sa sup riorit sur l hydrochlorothiazide forte dose Sa dur e d action de 48 heures peut justifier une prise tous les deux jours dans certains cas La m tolazone Zaroxolyn serait plus efficace que les Diur tiques de l anse Furos mide Ce diur tique est l agent de choix pour les patients at teints d IRC Les doses requises sont cependant plus im portantes et la natriur se maximale obtenue nettement moindre que lorsque la fonction r nale est normale Par exemple des clairances de la cr atinine de 15 mL min ou moins on obtient une diur se maximale avec des doses de cacit tant comme antihypertenseurs que comme diu r tiques aux doses couramment employ es Cette r sis tance peut tre contourn e par la prise de doses lev es par exemple 50 200 mg par jour d hydrochlorothia zide mais au prix d une augmentation d effets m tabo liques
5. e chlorure de potassium et v rifier la kali mie apr s SUMMARY Diuretics their use in chronic renal insufficiency Diuretics are important clinical tools in patients with chronic renal in sufficiency CRI notably for the treatment of hypertension CRI is a state of relative resistance to diuretics and dosages need to be increased in comparison to patients with normal renal function while these patients are at greater risk of re nal impairment in states of volume depletion including those induced by diuretics The characteristics of the different classes of diuretics loop thiazides potassium sparing in regard to clinical use in CRI are briefly reviewed Key words diuretics chronic renal insufficiency peuvent tres moindres dans un contexte d IRC Si une hypokali mie survient pendant que le patient L apparition d une hyponatr mie cliniquement signifi cative lt 128 130 mmoL L pendant que le patient prend un diur tique du tubule distal comme la m tolazone peut justifier son remplacement par le furos mide ETTE DESCRIPTION DES EFFETS POSSIBLES des diur tiques chez les patients atteints IRC n est pas exhaustive et ne Date d acceptation 3 avril 2002 4 d New York McGraw Hill 1994 418 46 L effet natriur tique des diur tiques pargneurs de potassium est tr s faible dans un contexte d IRC ma s par contre ils peuvent entraver consid rablement l limination du potassium et en g
6. endrer une hyperkali mie grave chez certains patients particuli rement si ces derniers pren nent en m me temps un IECA ou un AINS L insuffisance r nale chronique pr dispose une d t rioration aigu de la fonction r nale no tamment dans des conditions de d pl tion vol mique y compris celles qui sont provoqu es par les diur tiques REP RES Le M decin du Qu bec volume 37 num ro 6 juin 2002
7. n fastes comme l intol rance au glucose et la dys lipid mie La prise de thiazidiques dans un contexte d IRC grave est donc g n ralement d conseill e De fa on ex ceptionnelle pour le traitement d d mes r fractaires im 160 mg par voie intraveineuse ou de 320 mg par voie orale L insuffisance r nale chronique IRC est un tat de r sistance aux diur tiques notam ment en raison du nombre r duit de n phrons fonctionnels L effet des diur tiques est di minu chez les patients qui en souffrent et les doses requises pour obtenir une natriu r se maximale sont beaucoup plus lev es Lorsqu il y a insuffisance r nale Le M decin du Qu bec volume 37 num ro 6 juin 2002 RU FEI LES 43 Diur tiques et insuffisance r nale chronique Classe Nom commercial Dose Diur tiques du tubule distal Hydrochlorothiazide HydroDiuril HCTZ M tolazone Zaroxolyn Diur tiques de l anse Furos mide adt i d 12 5 25 mg die 1 25 5 mg die 40 250 mg per os die Commentaires Baisse marqu e d efficacit si le taux de filtration glom rulaire TFG est lt 30 mL min Conserve une certaine efficacit lorsque le TFG est lt 30 mL min mais son absorption est variable Risque d ototoxicit doses plus lev es ne pas d passer 160 mg i v q 6 h Acide thacrynique Edecrin 25 200 mg per os ad b i d Indiqu en cas d allergie au furos mide
8. ne k Sie Diur tiques mode d emploi dans un contexte d insuffisance r nale chronique L ES DIUR TIQUES SONT DES OUTILS TH RAPEUTIQUES iMpor tants pour les patients atteints d insuffisance r nale chronique IRC notamment pour le contr le de l hyper tension art rielle HTA dont la pr valence est tr s lev e chez ces patients En effet la r tention hydrosod e est un phrotique s accompagnent fr quemment d IRC LIRC est un tat de r sistance aux diur tiques notam ment en raison du nombre r duit de n phrons fonction nels L effet des diur tiques est diminu chez les patients qui en souffrent et les doses requises pour obtenir une na triur se maximale sont beaucoup plus lev es lorsqu il y a insuffisance r nale Diur tiques du tubule distal Thiazidiques des taux de filtration glom rulaire de moins de 30 mL min 1 73 m ce qui correspond des clairances de la cr a tinine de 40 50 mL min ces inhibiteurs hydrochloro thiazide indapamide chlorthalidone du transport sod au niveau du tubule distal perdent beaucoup de leur effi Le D Louis Prud homme n phrologue et adjoint de forma tion clinique l Universit de Montr al exerce la Cit de la Sant de Laval et l H pital de Val d Or par Lonis Prud homme portants on pourra ajouter un thiazidique au furos mide pour obtenir un effet synergique Cette th rapie pouvant entra ner une d shydrat
Download Pdf Manuals
Related Search