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Triangulative Analyse einer rechnergestützten

1. Schritt 6 Statistische Auswertung Schritt 13 Auswertung Reduktive Datenanalyse Schritt 5 Aufbereitung der Daten Schritt 12 Aufbereitung Zusammenfassendes Protokoll Schritt 4 Datenerhebung aus Schritt 11 Erhebungsverfahren rechnergest tzten Pflegeanamnesen Problemzentriertes Gruppeninterview Schritt 3 Pretest Schritt 10 Pilotphase mit Leitfadenerprobung Schritt 2 Population Grundgesamtheit Schritt 9 Stichprobenbildung Schritt 1 Erhebungsinstrument Schritt 7 Triangulation Die Entscheidung Schritt 8 Erhebungsinstrument Erhebungsbogen Interviewleitfaden Quantitative Methodik Qualitative Methodik Abb 6 Studiendesign Detail Darstellung durch Autorin MICOHLAN pun JIHOFHL 3 THEORIE und METHODIK Die vorliegende Untersuchung erfolgte in mehreren Schritten Auf der quantitativen Seite Schritte 1 6 wurde die quantitative Dokumentenanalyse durchgef hrt auf der qualitati ven Seite Schritte 8 13 die problemzentrierten teilstrukturierten Gruppeninterviews mit Experten Bindeglied zwischen den beiden Verfahren ist ein Ist Soll Vergleich einerseits aus den Soll Vorgaben der Zielsetzung und andererseits aus den Ergebnissen der Doku mentenanalyse Der Ist Soll Vergleich bildete somit die Entscheidungsgrundlage f r die Triangulation Schritt 7 Durch die methodische Triangulation war es m glich den Forschungsgegenstand aus zwei verschiedenen Perspektiven zu
2. F 7 Welche Gr nde geben Diplompflegepersonen f r die von ihnen gew hlte Dokumentationsform Kurzinformation bzw Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells an und wissen sie um deren Vor und Nachteile f r die gesamte Pfle geprozessdokumentation IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflege anamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflegeanamnese Kurzinforma tion Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflege modells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozess dokumentation IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr n den Sie Ihre Meinung Abb 11 Interviewfragen auf Basis der Forschungsfragen Darstellung durch Autorin 49 3 THEORIE und METHODIK Der formale Aufbau des Interviewleitfadens Anhang 3 zeigt den Verlauf des geplanten Gespr ches und ist prinzipiell in drei Phasen gegliedert In der Einstiegsphase Einleitung wird eine positive Interviewer ffnung gestaltet um bei den befragten Personen eine anf ngliche Hemmschwelle abzubauen das Interesse am Interview zu wecken sowie ihre Gespr chsbereitschaft anzuregen In der Hauptphase Hauptteil wird zun chst mit allgemeinen Fragen Sondierungs fragen in die Thematik eingestiegen um zu eruieren welche su
3. Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Lelo N S NAN Teil D Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser Teil E Aktualisierung der Pflegeanamnese 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflege anamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt 6 Wenn ja in welcher Dokumentati onsform wurde aktualisiert Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Per sonal Pflegeanamne se Pflegemo dell DGKP Pflegeanamne se Pflegemo dell Sch ler Pflegeanamne se Pflegemo dell Pflegehilfe bzw sonstiges Per sonal aktual isiert Kurzinformation Pflegeanamnese Pflegemodell 9 ANHANG Anhang 2 Zeittabelle f r die Datenerhebung N Ca Sol Station Fachbereich FB Station C 3 2 Konservativer FB Anzahl der zugeteilten Sch ler Anzahl der praktizierenden Sch ler am Erhebungstag Datum Uhrzeit 01 10 2007 16 15 Sonderklasse Augen A 2 2 Konservativ
4. offen d h der Patient wurde am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befindet sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Plegsanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 37 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Huren DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hain Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentat
5. Abb Abb Abb Abb Abb Abb 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Auswertung zu IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wurden die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 unuuunnennnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnnnnnnnenn nenn nennen Auswertung zu IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu Auswertung zu Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 uuu24442424nnnnnnnnnnnnn nenne Verfasser der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 uuuu2444224nnnnnnennnnnnnnn nennen Auswertung zu IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufgabe an Sch ler bertragen Auswertung zu IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol ergab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von Sch lern durchgef hrt wurden WasSagen Sie
6. Vereinbarung zur Sicherstel lung der Patientenrechte Patientencharta BGBI Nr 195 1999 Wien 120 8 LITERATURVERZEICHNIS Burns N Grove S K 2005 The Practice of Nursing Research Conduct Critique and Utilization 5 Edition St Louis Missouri Elsevier Saunders USA Collier 1 C McCash K E Bartram J M 1998 Arbeitsbuch Pflegediagnosen Deutsche Ausgabe herausgegeben von J Georg Wiesbaden Ullstein Medical Verlagsgesellschaft mbh amp Co Denzin N K 1977 The Research Act A Theoretical Instruction to Sociological Methods 2 edition New York McGraw Hill Duden 2001 Das Fremdw rterbuch Mannheim Leipzig Wien Z rich Dudenverlag EuroSystems 2006 The CareSolutions Family We do IT your way Eurosystems Da tenverarbeitungsGesellschaft m b H Fafflock H G ttler K Lehmann A Bruns T Wicha I 2003 Pflegeprozess Stan dardisierung und Qualit t in der Pflege Band 50 Aachen Verlag Mainz Wissenschafts verlag Fiechter V Meier M 1993 Pflegeplanung Eine Anleitung f r die Praxis 9 Auflage Basel Recom Verlag Flick U 2004 Triangulation Eine Einf hrung Wiesbaden VS Verlag f r Sozialwissen schaften From G Perdersen LM Hansen J Christy M Gjorup T Thorsgaard N Perrild H Bonnevie O Frolich A 2003 Evaluating two different methods of documenting care plans in medical records In Clinical Governance An International Journal 8 2 2003 S 138 150 Gesundheits
7. reich Lt Praxisanleiter wird das Reitersystem an der medizinischen Dokumentations mappe als Erinnerung f r eine ausst ndige Pflegeanamnese Pflegereiter gen tzt In Einzelf llen wird bei bernahmen mit der Aufnahmestation des Patienten Kontakt aufge nommen um die fehlende Pflegeanamnese anzusprechen PA teilweise wird auf diesen unangenehmen kontrollierenden Akt verzichtet STLV Bei Nichtvorhandensein einer Pflegeanamnese wird der momentane Ist Zustand des Patienten erhoben Die Notwen digkeit neue Mitarbeiter schriftlich von der Regelung in Kenntnis zu setzen wird von allen drei Experten nicht gesehen IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufga be an Sch ler bertragen Nach Aussage des Praxisanleiters d rfen Sch ler erst ab dem 2 Ausbildungsjahr die Pflegeanamnese erheben Mir ist wichtig dass ich das erste Mal dabei bin PA Sch ler die bereits Praktika im konservativen Bereich absolviert haben k nnen schon an den ersten Praktikumstagen eine Pflegeanamnese auf der Station erheben im Anschluss dar an wird in jedem Fall kontrolliert PA Auch der STL Vertreter gibt zur Auskunft dass er nach M glichkeit beim Erheben der ersten Pflegeanamnese auf der Station mit dem Sch ler mitgeht dabei ist der Sch ler Akteur und er Beobachter Wird die Pflege anamnese vom Sch ler alleine durchge
8. strument formal und inhaltlich auf breiter Basis zu pr fen und den Umgang damit zu ben sowie eine Vielfalt von Datenergebnissen zu erhalten und den maximalen Zeitaufwand f r die Datenerhebung einer Station bestimmen zu k nnen Die Daten jedes einzelnen Pa tienten konnten ber den Einstieg des Stationsmonitors aktueller Patientenstand der Station in seiner pers nlichen Pflegeanamnese mit bis zu drei Arbeitsschritten pro work flow ermittelt werden Die Datenerhebung f r die Pretest Station dauerte 90 Minuten In dieser Testphase waren wichtig zu ermitteln die Objektivit t und Verst ndlichkeit der einzelnen Items sowie die Handhabbarkeit des konstruierten Erhebungsbogens F r die sp tere Vollerhebung machte die Auswertung des Pretests eine nderung bzw Adaptierung folgender Analysekategorien ltems notwendig Item 1 37 3 THEORIE und METHODIK W hrend der Testphase konnten laufende Ver nderungen im Patientenstand Entlassun gen Neuzug nge Transferierungen registriert werden Aus diesem Grund wurde f r die Vollerhebung ein Screenshot Bildschirmkopie des Stationsmonitors mit dem aktuellen Patientenstand als erster Arbeitsschritt festgelegt Die Bildschirmkopie beinhaltet u a die Zimmernummer Name des Patienten Befund fachliche Abteilung Klasse Status doku mentierte Pflegeprozessschritte Fallzahl und Aufnahmedatum Zu den Kategorien Ja und Nein wurde die Kategorie Offen hinzugef
9. 3 THEORIE und METHODIK Das Flussdiagramm verdeutlicht dass die Basis zur Zielerreichung Z 1 Z 8 von der quantitativen Studie gebildet wird Die Ziele Z 1 und Z 8 verlangten in der vorliegenden Arbeit ausschlie lich die quantitative Methodik Zur Zielerreichung Z 2 bis Z 5 musste mit der quantitativen Studie begonnen werden um deskriptive Daten Ist Daten ermitteln zu k nnen Diese numerischen Daten wurden mit den expliziten Soll Werten verglichen und die Autorin entschied ob eine qualitative Me thodik anzuschlie en hat Die Ziele Z 6 und Z 7 verlangten keinen Ist Soll Vergleich sondern beide Ans tze quan titativ und qualitativ wurden als komplement re Forschungsstrategien kombiniert Hier findet das Design der simultanen Triangulation Jick 1979 zit aus Morse und Field 1998 Anwendung Es setzt qualitative und quantitative Methoden gleichzeitig ein um das gleiche Problem zu behandeln Einige Variablen eignen sich dabei nicht f r eine Quantifi zierung und aus diesem Grund m ssen qualitative Techniken zus tzlich zum quantitati ven Forschungsdesign eingesetzt werden So kann an dieser Stelle vor dem Hintergrund der Triangulation eine Form integrierter Designs dominant less dominant nach Creswell zit aus Flick 2004 erw hnt wer den Im Wesentlichen ist sie einem der beiden Ans tze verpflichtet und der andere wird eher marginal hinzugezogen Nach Vorstellung des quantitativen Studiendesigns Schr
10. 3 THEORIE und METHODIK F r die grafische Darstellung der deskriptiven Daten w hlte die Autorin H ufigkeitstabel len bzw H ufigkeitsdiagramme S ulendiagramme die mit Hilfe des Word und Excel Programmes visualisiert wurden 3 5 Triangulation Die Entscheidung Schritt 7 Das Bindeglied zwischen dem quantitativen und dem qualitativen Verfahren bildet ein Ist Soll Vergleich auf der Ebene der Zielsetzung Kapitel 1 3 Eine methodische Darstellung des Ist Soll Vergleiches als Entscheidungsgrundlage f r die Triangulation zeigt folgendes Flussdiagramm 40 Symbolerl uterung Anfang der Studie Sequenz Definition der Reihenfolge Aktivit t Handlung Zustand Entscheidung ja nein Ende der Studie Quantitative Studie Z 1 Item1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Ist Die erhobene Pflegeanamnese wurde zu 100 in N Ca Sol dokumen tiert Soll Beantwortung von F1 Quantitative Studie Z 2 Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Ist Die erhobene Pflegeanamnese wurde innerhalb von 2 Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Soll Eruieren der Gr nde f r das Abweichen des Soll Wertes Qualitative Studie Z 3 Gruppeninterview mit Experten Beantwortung von F2 F3 Beantwortung von Triangulative Analyse einer rechnerge st tzten Pflegedokumentation mit dem Schwerpunkt Pfle
11. 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hain Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 12 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 9 am Aufnahmetag des Patien ten 1 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 2 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 12 Pflegeanamnesen werden zu 83 33 von DGKP und zu 16 67 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kur
12. Begr ung und Vorstellung Dank f r die Gespr chsbereitschaft Ziel der Studie Ziel des Gespr ches BP D Information und Aufkl rung ber Informierende Einverst ndniserkl rung Genehmigung der Tonbandaufnahme Zusicherung der Anonymit t 5 Zeitrahmen ca 60 min pro Themenbereich sind ca 15 20 min eingeplant im Anschluss daran sind noch berufsspezifische Angaben zu den Interviewpartnern aufzunehmen 6 Ermutigung zur aktiven Teilnahme Hauptteil Fragen zu drei Themenbereichen Zur Analysedimension Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist e Wie lautet die Regelung e Wann und in welcher Form erf hrt ein neuer Mitarbeiter von dieser Regelung IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wurden die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Pa tienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 e Ist das Ergebnis vom Wochentag von der Personalsituation abh ngig e Ist f r Sie die Pflegeanamnese eine wichtige Grundlage f r Ihre pflegerische Arbeit e Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen der Fachdisziplin Ihrer Station und der Not wendigkeit f r eine Pflegeanamnese Ihrer station ren Patienten e Ist lediglich der gesetzliche Auftrag zu erf llen d h sp t
13. DGKP A 60 65 85 92 B 64 66 C 62 D 59 64 66 67 Dadurch dass sich die DGKP im Rahmen der Patientenaufnahme einen Ersteindruck vom Patienten verschafft k nnen die vom Sch ler selbst erstellten Pflegeanamnesen durch die DGKP besser eingesch tzt werden und daraus resultierende bereinstimmun gen gepr ft werden A 96 98 B 87 89 94 96 D 114 117 Das Erheben der Pflegeanamnese durch den Sch ler erfolgt durch gezieltes Delegieren dabei haben nicht pflegebed rftige Patienten Vorrang B 89 91 Als Kontrollschiene wird mit dem Sch ler vereinbart Wenn es was Wichtiges gibt wenn etwas anders ist oder was Besonderes vorliegt dann sage es mir DGKP B 91 93 Als Rechtfertigung f r das Delegationsverhalten der DGKP wird von den Experten die Sch leranleitung und begleitung durch eine zugeteilte Pflegegruppe erw hnt in der die DGKP die Letztverantwortung f r den Sch ler bernimmt A 98 100 B 97 99 C 96 98 W nsche und Vorschl ge an das Krankenhaus nicht in der IF enthalten jedoch relevant Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Eine schriftliche Absicherung per DGKP Code im Sinne einer Vidierung wird vorgeschla gen C 73 74 92 95 hingegen von 2 Stationen abgelehnt A 100 102 B 100 102 e Muss Felder Felder die unbedingt auszuf llen sind sollten in der Pflegeanamnese als Hilfestellung ausgewiesen werden A 92 93 Die Hinterfragung des Soll Wertes wird hier nochmals betont D
14. Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 21 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 16 am Aufnahmetag des Patien ten 2 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 3 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 21 Pflegeanamnesen werden zu 71 43 von DGKP und zu 28 57 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kurzinformation erfasst 5 17 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsfor men bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 14 63 64 Nein 36 36 Ben a en 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die E beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert a Kurzinformation 21 43 E Pflegemodell 11 78 57 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 22 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 14 Pflegeanamnesen ak tualisiert sind w hrend bei 8 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 14 aktualisie
15. damit soll der gesetzlichen Normierung verbunden mit dem professionellen Anspruch in der Gesundheits und Krankenpflege Rechnung getragen werden F r die Autorin ergeben sich folgende Problemfelder P 1 Es liegt keine Datenbestandsanalyse des rechnergest tzten Pflegedokumentations systems vor die aufzeigt ob eine dokumentierte Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen vorhanden ist Die Berufspflicht zur Pflegedokumentation ist im GuKG 1997 detailliert geregelt gem 5 2 hat die Dokumentation insbesondere die Pflegeanamnese die Pflegediagnose die Pflegeplanung und die Pflegema nahmen zu enthalten Schwamberger 2006 damit ist festgeschrieben dass bei allen Patienten eine dokumentierte Pflegeanamnese vorzulie gen hat Eine stichprobenartige quantitative Auswertung in den Einrichtungen der Barmherzigen Br der sterreichs im Jahr 2005 in Auftrag gegeben durch das Pflegecontrolling ergab unter anderem dass die gesetzliche Forderung bezogen auf die zu dokumentierenden Pflegeanamnesen nicht zu 100 erf llt worden ist P 2 Es ist nicht bekannt ob die Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflege stationen innerhalb von zwei Tagen nach deren Aufnahme erhoben wird Der eigenverantwortliche T tigkeitsbereich des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege umfasst gem GuKG 1997 14 2 Z 1 die Erhebung der Pflegebe d rfnisse und des Grades der Pflegeabh ngigkeit des Patienten
16. dem Praxisanleiter PA und einer diplomierten Gesundheits und Krankenpflegeperson DGKP aus dem Stationsteam zu sammen Zwei Experten arbeiten mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol seit der Einf h rung im Krankenhaus 2002 ein Experte seit Dienstantritt im Herbst 2006 Im informellen Gespr chsteil wurde angemerkt dass das Interview Anlass gegeben hat ber die The matik wieder nachzudenken Im Besonderen wurde hervorgehoben dass die Dokumenta tion auf einer operativen Akutstation sehr viel Zeit in Anspruch nimmt und daher auf ein vern nftiges Ausma beschr nkt werden soll Gleichzeitig wurden das Wohlf hlen und die Zufriedenheit der Patienten als oberste Pr misse der pflegerischen Arbeit hervorge hoben Im Rahmen einer Reflexion ihres Dokumentationsverhaltens wurde die Einf h rungsphase neuer Mitarbeiter beleuchtet Die Testpatienten im N Ca Sol hierbei han delt es sich um eine bungsversion aller Dokumentationsschritte bieten eine hilfreiche Unterst tzung dennoch wird eine Schulung von 2 3 Stunden in regelm igen Abst nden sowohl f r neue Mitarbeiter als auch f r bereits mit dem Dokumentationssystem vertraute User f r ein so genanntes update empfohlen um gewisse Hemmungen und Unsicherhei ten in der Dokumentation abzubauen Verlauf des Interviews Das Interview konnte p nktlich begonnen werden und war w hrend der gesamten Inter viewzeit von einer offenen und entspannten Gespr chsatmos
17. deshalb immer nur bestimmte Ausschnitte eines Untersuchungsgegenstandes abzubilden Denzin 1977 Hammersley beschreibt in diesem Zusammenhang drei Formen der Ver kn pfung qualitativer und quantitativer Forschung Erstens versteht er die Triangulation beider Ans tze als die wechselseitige berpr fung der Ergebnisse und weniger die wech selseitige Erg nzung der Erkenntnism glichkeiten zweitens die Facilitation die die un terst tzende Funktion des jeweils anderen Ansatzes betont und schlie lich k nnen beide Ans tze als komplement re Forschungsstrategien kombiniert werden Hammersley 1996 zit aus Flick 2004 Nach Meinung von LoBiondo Wood und Haber 2005 ist die Triangulation in der qualitati ven Forschung in den letzten Jahren zu einem Schlagwort geworden Zun chst wurde sie ausschlie lich als Strategie zur Absicherung der Datenexaktheit betrachtet sp ter sah man in ihr eine M glichkeit die Komplexit t menschlicher Erfahrung noch eingehender zu erfassen Aus dieser Perspektive kann die Triangulation als Erweiterung der For schungsmethoden in einer oder mehreren Studien definiert werden zu dem Zweck Di versit t zu f rdern Verst ndnis zu vertiefen und spezifische Ziele zu erreichen LoBion do Wood und Haber 2005 S 250 26 3 THEORIE und METHODIK Grunds tzlich kann also die Triangulation zu unterschiedlichen Zwecken und an unter schiedlichen Stellen im Forschungsprozess eingesetzt werden Denzin unter
18. gt da in einzel nen F llen zum Zeitpunkt der Datenerhebung die Frage nicht beantwortet werden konnte Die Begr ndung liegt darin dass ein Patient entweder am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert wurde und sich noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens der haus internen Regelung innerhalb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten befand ltem 3 und 4 Im Pretest konnte festgestellt werden dass Pflegeanamnesen auch von einer Pflegehilfe erstellt wurden Pflegehilfen sind It GuKG nicht dazu legitimiert eine Pflegeanamnese zu erstellen und in N Ca Sol haben sie grunds tzlich nur eine Leseberechtigung jedoch keine Schreibberechtigung f r die Erstellung der Pflegeanamnese F r die Datenerhe bung wurde in den Kategorien hinzugef gt Pflegehilfe sonstige Personen Item 5 Betreffend die Auswertung des Pretests zu Item 5 Aktualisierung der Pflegeanamnese lagen nach Meinung der Autorin zu allgemeine Daten vor Um differenziertere Angaben als Grundlage f r die Diskussion der Ergebnisse zu erhalten wurde f r die Vollerhebung eine geringf gige nderung der Analysekategorie ltem 5 vorgenommen und Item 6 neu hinzugef gt Item 5 Wurde die Pflegeanamnese incl beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem dritten Pflegetag aktualisiert Ja Nein Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Kurzinformation Pflegeanamnese Pflegemodell Ebenso musste das Layout des Erhebungsbogens praktikable
19. hang wird von der verf gbaren Population gesprochen also jener die die Populationskri terien erf llten und zugleich greifbar waren LoBiondo Wood und Haber 2005 F r die Erhebung pro Station wurde ein einmaliger Erhebungstag gew hlt der sich ausschlie lich auf die Wochentage Montag Dienstag oder Mittwoch beschr nkte Laut statistischer Auswertung von 2006 waren die meisten Neuzug nge an diesen Tagen im Krankenhaus zu verzeichnen und der Anteil der durchschnittlich ausgelasteten Betten der Normalpfle gestationen betrug an den ersten drei Wochentagen 84 4 bis 88 6 Daten aus der Ver waltung Mit dieser berlegung versuchte die Autorin der Grundgesamtheit der Zielpo pulation am n chsten zu kommen 35 3 THEORIE und METHODIK In der Arbeit von Steininger 2007 wurden ebenfalls die Analysekategorien Item 1 und Item 5 in leichter Modifizierung allerdings nur mit einer Stichprobe von sechzig rech nergest tzten Pflegedokumentationen erfasst Beweggrund f r die gew hlte Grundgesamtheit dieser Arbeit war den Verantwortlichen des Pflegedienstes des Krankenhauses der Barmherzigen Br der Wien Daten zur Grund gesamtheit zu liefern und so ber repr sentative Ergebnisse diskutieren zu k nnen Aus organisatorischen und zeitlichen Gr nden wird meist auf die viel zu aufw ndige und zum Teil vollkommen unm gliche Untersuchung der Grundgesamtheit verzichtet Wei 2005 In dieser Arbeit erfolgte die
20. hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hauer Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu den Items 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergebnisse Von den 33 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 32 am Aufnahmetag des Patien ten und 1 sp ter nach dem 2 Pflegetag in N Ca Sol festgehalten Die 33 Pflegeanamnesen werden zu 69 70 von DGKP und zu 30 30 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentation Kurzinformation erfasst 5 26 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 0 0 00 Nein 100 00 Er Eee 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die PIEgeanEmmEseT beide Dokumentationsformen
21. lern die selbst ndig Pflege anamnesen durchf hren d rfen Bei vielen Sch lern im Praktikum eignet sich die Pflegeanamnese als eine gute Besch ftigung PA An Tagen mit 6 7 Neuzug n ge kann es vorkommen dass s mtliche Pflegeanamnesen von einem Sch ler der dies gut kann und gerne macht erhoben werden D 84 90 94 96 Kritik des Praxisanleiters ist dass ein einziger Erhebungstag nicht wirklich aussa gekr ftig ist D 90 91 76 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE Meinungen Aussagen zur Festlegung eines Soll Wertes f r das Haus Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Experten aus dem konservativen Fachbereich w rden einen Soll Wert ihrer Stati on mit 30 max 45 festlegen ein Wert von 50 wird entschieden abgelehnt A 81 82 Experten aus dem operativen Fachbereich hinterfragen nicht explizit den Soll Wert B 83 84 Experten aus dem operativen Bereich w rden einen Soll Wert seiner Station mit ca 75 80 als angemessen erachten dabei wird ein Bezug zur mobilen Patien tengruppe hergestellt und die Zahlen beruhen auf einer subjektiven Einsch tzung D 97 102 Experten aus dem konservativen und operativen Fachbereich merken an dass bei der Festlegung eines Prozentwertes die abteilungsspezifischen Schwerpunkte mit zu ber cksichtigen sind eine diesbez gliche Regelung wird in Frage gestellt und kann max als Richtwert gelten C 81 83 D 105 108 Mit der Festlegu
22. nde erl utert seine Sicht der Dinge zu einem bestimmten Themen ausschnitt usw Der Experte wird hier also in erster Linie als Ratgeber gesehen als je mand der ber ein bestimmtes dem Forscher nicht zug ngliches Fachwissen verf gt Bogner et al 2005 S 37 Zu kl ren ist zun chst die Frage wer als Experte dieser Untersuchung gilt Bogner et al 2005 beziehen sich in ihren Ausf hrungen auf diejenigen Experten die selber Teil des Handlungsfeldes sind das den Forschungsgegenstand ausmacht Von der Autorin wur 47 3 THEORIE und METHODIK den Experten ausgew hlt die einen privilegierten Zugang zu Informationen ber Perso nengruppen haben und ber Entscheidungsprozesse verf gen Die Experten sind oft nicht in der obersten Ebene einer Organisation zu suchen sondern in der zweiten oder dritten Ebene wo Entscheidungen vorbereitet und durchgesetzt wer den und wo in der Regel das detaillierteste Wissen ber interne Strukturen und Ereignisse vorhanden ist Bogner et al 2005 Die f r die vorliegende Studie ausgew hlten Experten Stationsleiter Praxisanleiter und eine Diplompflegeperson aus dem Team repr sentieren eine zur Zielgruppe Mitarbei tende im Pflegedienst komplement re Handlungseinheit Das Sample wird in der Stich probenbildung Kapitel 3 6 2 genauer vorgestellt Aufgabe der Experteninterviews war es Informationen ber Kontextbedingungen des Handelns der Zielgruppe zu liefern Neben der Do
23. ner von einer unmittelbar fertig ausgebildeten Pflegeperson nur die zweite Kompetenzstu fe des fortgeschrittenen Anf ngers erwartet werden W hrend Neulinge auf Regeln an gewiesen sind an denen sie ihr Verhalten ausrichten k nnen ben tigt der fortgeschritte ne Anf nger Erfahrungen mit realen Situationen Benner 2000 betont dass der fortge schrittene Anf nger in klinischen Situationen Unterst tzung ben tigt wie z B die Hilfestel lung beim Setzen von Priorit ten Gerade das Erheben der Pflegeanamnese durch Sch ler ben tigt eine sorgsame Anlei tung und Begleitung damit sichergestellt werden kann dass die wichtigen Bed rfnisse von Patienten nicht unber cksichtigt bleiben weil der fortgeschrittene Anf nger noch nicht ber einen Blick f r das Wesentliche verf gt Leoni Scheiber 2004 bringt klar zum Ausdruck dass die Qualit t der T tigkeiten die nach der Pflegeanamnese folgen diagnostischer Prozess Pflegediagnosen und Pla nung der Pflege ma geblich von der Vollst ndigkeit und Richtigkeit der erhobenen In formationen abh ngen Bedenkt man die Datenflut die im Rahmen eines Anamnesege spr ches auf die Pflegeperson bzw auf den Sch ler zukommen so braucht es Wissen und gleichzeitig doch erhebliche Erfahrung um die Daten zu sichten zu ordnen und aus zuw hlen Collier et al 1998 sind der Meinung dass mangelnde Kenntnisse und Fertig keiten bei der Durchf hrung des Pflegeassessments verhindern da
24. nlich zu begleiten um einen Einblick hinsichtlich Gespr chsf hrung zu bekommen A 55 58 60 B 69 71 73 Mir ist wichtig dass ich das erste Mal dabei bin unabh ngig davon in welchem Ausbildungsjahr der Sch ler ist DGKP C 57 59 I Zeitnot wird dieser Weg der Anleitung bersprungen und der Sch ler nimmt eigenst ndig die Pflegeanamnese auf B 75 76 Sch ler die Praktika im selben Fachbereich absolviert haben k nnen bereits an den ers ten Praktikumstagen eine Pflegeanamnese erheben A 56 57 Der Sch ler wird durch eine anleitende diplomierte Pflegeperson vorbereitet und ber die stationsspezifischen Aspekte im Vorfeld aufgekl rt und erlangt dadurch Sicherheit der Pa tient hat in jedem Fall Kompetenz zu sp ren STL C 54 56 64 65 69 70 D 64 67 Auf der Station bedeutet die Pflegeanamnese haupts chlich Schriftverkehr so dass das Erheben der Pflegeanamnese im operativen Fachbereich mit einer kleinen Einschr nkung f r eine bestimmte Patientengruppe j keiner besonderen Qualifikation bedarf PA D 77 79 Abb 23 Auswertung zu IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert wer den Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufgabe an Sch ler bertragen 75 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 1 IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol er gab dass der dokumenti
25. werden k nnen ist ebenfalls ein Diskussionsthema Werden aus dem operativen Fachbe reich Patienten mit kleineren chirurgischen Eingriffen als geeignet f r die Kurzinformation genannt so wird der Einsatz der ausf hrlicheren Dokumentationsform f r Patienten vor geschlagen die komplexe Krankheitsbilder z B demente oder multimorbide Patienten haben bzw l nger als zwei Tage auf Hilfe angewiesen sind und ein Defizit aufweisen also vorwiegend f r Patienten aus dem konservativen Fachbereich 101 5 DISKUSSION Betrachtet man nun die Ist Werte aus der Dokumentenanalyse der quantitativen Untersu chung so liegt ein eindeutiges Ergebnis vor n mlich dass zu fast 100 die Kurzinfor mation als Dokumentationsform der Pflegeanamnese von den Verfassern zum Einsatz kommt Werden die Interviewaussagen aus der qualitativen Untersuchung mit den quanti tativen Ergebnissen in Beziehung gebracht so f llt eine generell andere Sichtweise bei einer fachspezifischen Betrachtung von Kurzinformation und ausf hrlicher Dokumentati onsform hinsichtlich ihrer Vor und Nachteile f r die gesamte Pflegeprozessdokumentati on auf Experten aus dem operativen Fachbereich geben in der Argumentation der Kurz information den Vorzug Allerdings pr sentiert sich speziell in der Analyse der positiven und negativen Auswirkungen beider Dokumentationsformen auf den diagnostischen Pro zess bei den Experten beider Fachbereiche ein gemeinsames und eindeutiges Bil
26. 121 122 Die Experten der Station C sind sich einig dass der notwendige Zeitaufwand f r die Sch ler investiert werden muss denn der Sch ler von heute ist der Kollege von morgen STL C 70 72 Abb 25 Auswertung zu IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfer tigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion 78 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 6 Forschungsfrage 6 F 6 Welche Form der elektronischen Datenerhebung Kurzinformation oder Pflege anamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells wurde von den DGKP bzw den Sch lern gew hlt tem 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Kurzinformation DGKP Pflegemodell Pflegehilfe Kurzinformation Sch ler bzw sonstiges Personal Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Abb 26 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 Von den zum Z
27. 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Plegsanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 40 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hain Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu den Items 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergebnisse Von den 16 dokumentierten Pflegeanamnesen werden alle 100 am Aufnahmetag des Patienten in N Ca Sol festgehalten Die 16 Pflegeanamnesen werden zu 31 25 von D
28. 23 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 20 am Aufnahmetag des Patien ten 1 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 2 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 23 Pflegeanamnesen werden zu 60 87 von DGKP und zu 39 13 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kurzinformation erfasst 5 11 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 5 25 00 Nein 15 75 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die TERN beide Dokumentat nsfonnen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert H ufigkeit Kurzinformation 5 100 00 Pflegeanamnese Pflegemodell 0 0 00 Eee n i 100 00 Tab 6 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 20 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 5 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 15 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 5 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 12 9 ANHANG Normalpflegestation Sonderklasse A 4 2 Item 1 6 Zielpopul
29. A 2006 GuKG Gesundheits und Krankenpflegegesetz 5 aktualisierte und berarbeitete Auflage Wien Manzsche Verlags und Universit tsbuch handlung Wei C 2005 Basiswissen Medizinische Statistik 3 Auflage Heidelberg Springer Medizin Verlag We el C Spreckelsen C 2007 Qualitative Forschungsmethoden auf den Punkt ge bracht Ein Trainingsprogramm f r leitfaden gest tzte Interviews in der Medizinischen Informatik In PRINTERNET Die wissenschaftliche Fachzeitschrift f r die Pflege 09 2007 S 542 548 Wiener Krankenanstaltenverbund KAV 2003 Richtlinienteil der Rahmenstandards Wien Zegelin A 1996 Pflegerituale In Die Schwester Der Pfleger 04 1996 S 338 340 124 9 ANHANG 9 ANHANG Anhang 1 Erhebungsbogen zur Dokumentenanalyse N Ca Sol Anhang 2 Zeittabelle f r die Datenerhebung N Ca Sol Anhang 3 Interviewleitfaden Gruppeninterview mit Experten Anhang 4 Informierende Einverst ndniserkl rung Anhang 5 Detaillierte Darstellung und Beschreibung der Ergebnisse der quantitativen Studie aller 14 Normalpflegestationen FEZSstalom A Narren re a 5 1 Sonderklasse Augen A 2 2 nsssssnnnnssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 5 4 Statio INliBrNe zeug 5 7 Akutgeratie A 82 ee 5 10 Sonderklasse A 4 2 nnesssssssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 5 13 Neurologie 6 1 2 nase se u sn 5 16 Stall 32 5 19 Chirurgie Sehmerz AST reset 5 22 Urologie ART
30. Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 348 Die Ergebnisse zu Item 1 Abbildung 16 zeigen dass bei 308 station ren Patienten der Normalpflegestationen das sind 88 5 die erhobenen Pflegeanamnesen in N Ca Sol dokumentiert sind Bei 25 station ren Patienten 7 2 bleibt zum Zeitpunkt der Datener hebung die Frage offen mit der Begr ndung dass die Patienten entweder am Erhe bungstag bzw am Vortag hospitalisiert wurden und sich noch innerhalb des vorgegebe nen Zeitrahmens der hausinternen Regelung Erhebung der Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten befinden Keine Pflegeanamnese ist bei 15 der insgesamt 348 station ren Patienten das entspricht 4 3 in N Ca Sol dokumentiert 68 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 2 Forschungsfrage 2 F 2 Liegt der Zeitpunkt der erhobenen und dokumentierten Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen innerhalb von zwei Tagen nach deren Aufnahme ltem 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert AmAufnahmetag Am Tag nach der Sp ter nach dem2 Aufnahme Pflegetag 2 Pflegetag Abb 17 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 Abbildung 17 zeigt dass von den 308 analysierten Pfleg
31. Begegnung gepr gt Zwei Experten die sich aus dem Tagdienst ausklinkten vermittelten trotz Betriebsamkeit auf der Station die n tige Ruhe und die Gespr chsbereitschaft f r das Interview Die zentral gesteuerte Klimaanlage verursachte am Beginn einen unangenehmen L rmpegel der die Interview situation jedoch nur kurzzeitig beeintr chtigte Die Gespr chssituation war durchgehend sehr positiv die Interviewpartner zeigten ein nat rliches offenes und authentes Verhalten und streckenweise gestaltete sich ein reger Austausch mit unterschiedlichen Positionen zu den Sachverhalten Das nonverbale Verhalten zeigte bereinstimmung mit den verba len u erungen der Interviewpartner Der Wunsch zur Einsichtnahme in das zusammengefasste Protokoll wurde von allen drei Experten ausgesprochen Gesamtdauer der Tonbandaufnahme 00 55 14 6 1 oo N OOA O N 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 9 ANHANG IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist Alle drei Experten sind der festen Meinung dass die Pflegeanamnese innerhalb von 24 Stunden ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren ist Laut den Experten wird die Pfle geanamnese am Tag der Aufnahme des Patienten erhoben lediglich eine Ausnahme ist dass die Pflegeanamnese mit dem Patienten nicht erhoben werden kann bzw die Ange h rigen nicht anwesend sind um
32. Beschwerden Weiche Ursachen sind f r die Entstehung und oder Fortdauer des Problems eruierbar Sonstiges Ressourcen Gewohnheiten usw P Abb 2 Bildschirmkopie mit beispielhaften Schl sselfragen in N Ca Sol Der beschriebene Anamneseschirm ist entsprechend den beantworteten Schl sselfra gen mit den aktuellen Daten der an NANDA angelehnten Pflegediagnosen verkn pft und bildet die Grundlage f r den diagnostischen Prozess in N Ca Sol Durch eine Adaptierung des Softwareprodukts N Ca Sol am Krankenhaus der Barmher zigen Br der Wien wurde eine weitere M glichkeit die Kurzinformation geschaffen um die Daten des Pflegeanamnesegespr ches zu dokumentieren Die Kurzinformation wurde zum Zeitpunkt der Implementierung des Softwareprogramms N Ca Sol von Seiten der Pflege und der betriebseigenen EDV Abteilung entwickelt und versteht sich als Kurzdatensatz im Sinne der Reduktion der Dialoge wie oben im Rah men der Pflegeanamnese beschrieben Die Kurzinformation beinhaltet vorzugsweise Daten betreffend die Aufnahme des Patien ten Daten seiner Angeh rigen und Vertrauensperson weiters k nnen pers nliche Daten 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien wie soziale Angaben und mitgebrachte Hilfs und Heilmittel sowie Wertgegenst nde do kumentiert werden In den pflegerelevanten Bereichen Mobilit t K rperpflege Ausscheidung Ess und Trin
33. Datenerhebung manuell bedingt durch den eingeschr nkten Datenumfang und die vorhandenen Zeitressourcen konnte die Vollerhebung bew ltigt werden Um die populationsspezifischen Merkmale der genau definierten Gruppe festmachen zu k nnen mussten Ein und Ausschlusskriterien gebildet werden Einschlusskriterien f r die Population Grundgesamtheit Folgende Einschlusskriterien wurden f r die Dokumentenanalyse vorausgesetzt e Die Vollerhebung der dokumentierten Pflegeanamnesen bezog sich auf alle am Erhebungstag station ren Patienten und beschr nkte sich auf den Bereich der Normalpflegestationen des Krankenhauses e Die Datenerhebung wurde f r die erste Oktoberh lfte 2007 festgelegt um eine stabile Phase der besetzten Planstellen im Pflegedienst zu n tzen ebenso waren zu diesem Zeitpunkt die Stationssperren nach der Sommerzeit zur G nze aufge hoben e Im Erhebungszeitraum war mindestens ein Sch ler des 2 bzw 3 Ausbildungsjah res pro Station zum Praktikum zugeteilt und am Erhebungstag tags ber im Prakti kumseinsatz e War im Erhebungszeitraum keine Sch ler der Station zugeteilt bzw am Erhe bungstag tags ber praktikumsfrei wurde dennoch Item 4 Kapitel 3 4 1 erhoben in der Darstellung bzw Interpretation der Ergebnisse wird das Fehlen der Sch ler explizit erw hnt und entsprechend ber cksichtigt e Die Datenerhebung wurde nach 16 Uhr durchgef hrt da davon ausgegangen werden kann dass zu diesem Zeitpunkt die vom Pfleg
34. Der neu gestaltete Stationsmonitorschirm bietet eine gute bersicht ber vor handene bzw ausst ndige Pflegeanamnesen A 41 42 B 51 52 C 46 48 D 37 38 Eine zus tzliche Erinnerungsfunktion neben der bersicht am Stationsmonitor w re hilfreich das in N Ca Sol verwendete Symbol der roten Uhr sollte auch f r diesen Zweck installiert werden A 42 D 38 40 Abb 20 Auswertung zu IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeit raumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu 72 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 4 Forschungsfrage 4 F 4 Wie viele Pflegeanamnesen wurden von Pflegepersonen des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege bzw von Sch lern der Ausbildung in der Gesund heits und Krankenpflege bei Patienten erhoben ltem 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Abb 21 Auswertung zu Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflege anamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 Die Datenauswertung zu Item 3 zeigt folgendes Ergebnis 193 62 6 der in N Ca Sol dokumentierten Pflegeanamnesen also fast zwei Drittel werden von diplomierten Ge sundheits und Krankenpflegepersonen erfasst
35. Diplompflegepersonen ein entsprechendes Augenmerk auf gezielte Fragen ge legt wird und dann die Kurzinformation v llig ausreicht man wei was man fragt um nichts zu bersehen An dieser Stelle wird nochmals erw hnt dass bei Besonderheiten auf die eine oder andere Lebensaktivit t z B Essen und Trinken zur ckgegriffen wird um dann eine ad quate Pflegeplanung erstellen zu k nnen Von einer rechnergest tzten Pflegeanamnese erwarten sich die Experten eine bessere Nachvollziehbarkeit sowie eine Verkn pfung mit den Pflegediagnosen nach NANDA Bei Ver nderung des Gesundheitszustandes wird diese im medizinischen Teil oder im Pfle gebericht dokumentiert und in der Pflegeplanung entsprechend ber cksichtigt Abschlie Bend wird von den Experten nochmals betont dass die Kurzinformation im Zusammen hang mit dem stationsspezifischen Einsch tzungsinstrument ein umfassendes Bild ihrer Patienten auf der Station liefert 6 5 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 9 ANHANG IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung Die Experten sprechen sich daf r aus dass beide Formen weiterhin angeboten werden sollen damit eine Kombination prim re Erhebung der Daten ber die Kurzinformation und bei aufw ndiger Pflegeplanung den Weg ber die Lebensaktivit ten Pflegeanam nese auf der Grundlage des Pfleg
36. Eine Verbindung von quantitativer und qualitativer Untersuchung auf der Ebene der Er gebnisse l sst die Interpretation zu dass die Ergebnisse generell konvergieren d h bereinstimmen da der Gro teil der Pflegeanamnesen innerhalb der hausinternen Regelung erhoben und dokumentiert wird Die Ergebnisse haben auch komplement ren Charakter wenn es um die Sinnhaftigkeit und um das Abweichen bzgl der formellen Reg lung im Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien geht Der Zeitpunkt des Anamnesegespr ches bzw des Assessments wird in der Literatur wie auch in der Praxis unterschiedlich festgelegt Die ARGE M dling 2003 h lt im Struktur standard der ON Regel des sterreichisches Normungsinstituts fest dass die Durchf h rung der Pflegeanamnese in den ersten 24 Stunden m glich ist Arets et al 1997 mei nen dass das Gespr ch innerhalb von vier bis zw lf Stunden nach Aufnahme erfolgen soll sofern dies der Zustand des Befragten zul sst Arets et al 1997 zit aus Leoni Scheiber 2004 P gel 1989 vertritt die Meinung das Anamnesegespr ch sollte bis sp testens am dritten Tag nach der Aufnahme gef hrt werden Nur wenige internationale Studien befassen sich mit den formalen Rahmenbedingungen zur Pflegeanamnese Mbabazi und Cassimjee 2006 analysieren 45 Patientendokumen tationen mit dem Ergebnis dass das Assessment zu 100 innerhalb der ersten 24 Stun den nach Aufnahme des Patienten dokumeniiert ist Eine weitere Studie von F
37. Experten arbeiten mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol seit der Ein f hrung im Krankenhaus 2002 Im informellen Gespr chsteil wurden ber die Vorz ge z B bersichtlichkeit Handhabbarkeit der rechnergest tzten Dokumentation gespro chen wobei It Expertenmeinung darauf zu achten ist dass die Individualit t in der Pla nung nicht verloren geht und man nicht den Computer denken l sst Zudem wird positiv erw hnt dass die Pflegedokumentation nach au en professionell erscheint STL Die computertechnischen Optimierungen erfolgen regelm ig wodurch im Alltag einige Zeit erspart werden kann Verlauf des Interviews Das einst ndige Interview verlief in einer positiven harmonischen und streckenweise hei teren Gespr chsatmosph re Die Interviewpartner betonten ihre Ehrlichkeit in den Aussa gen wodurch ein realistisches Bild des Alltages aufgezeigt wurde Die Experten waren sich ber weite Strecken des Gespr ches einig so dass auch eine nonverbale Zustim mung seitens der Interviewerin immer wieder registriert werden konnte Das Gespr ch verlief ohne St rfaktoren Der Wunsch zur Einsichtnahme in das zusammengefasste Protokoll wurde von allen drei Experten ausgesprochen Gesamtdauer der Tonbandaufnahme 01 04 51 6 19 oo N OOA O N 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 9 ANHANG IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die b
38. Pflegeanamnesen am Stationsmonitor wird sehr begr t und dient als gute Orientierung im Arbeitsalltag Zus tzliche Unterst tzungshilfen werden als nicht not wendig erachtet IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufga be an Sch ler bertragen Die DGKP gibt zur Auskunft dass der Sch ler grunds tzlich mit dem Pflegeprozess auf grund der Ausbildung am Haus vertraut ist Der Sch ler wird durch die anleitende diplo mierte Pflegeperson auf die Erhebung einer Pflegeanamnese vorbereitet und aufgekl rt und schlie lich wird die erste Pflegeanamnese gemeinsam beim Patienten erstellt Dabei ist der Sch ler Akteur und die DGKP nimmt die Beobachterrolle ein Mir ist wichtig dass ich das erste Mal dabei bin unabh ngig davon in welchem Ausbildungsjahr der Sch ler ist DGKP Hat der Sch ler noch keine Erfahrung mit der selbst ndigen Erhe bung einer Pflegeanamnese so wird ihm durch die DGKP eine Pflegeanamnese vorge f hrt Der Praxisanleiter betont dass eine vom Sch ler selbst ndig durchgef hrte Pflege anamnese gemeinsam nachbesprochen oder zumindest nachgelesen wird Der STL merkt dazu an dass der Sch ler je nach Ausgangssituation sorgf ltig anzuleiten ist und dass ihm die stationsspezifischen Aspekte z B Sozialanamnese im Vorfeld von der an leitenden DGKP mitzuteilen sind Lt Expertenaussagen wird
39. Pflegeforschung geschaffen werden k nnen Friesacher 1999 K nig 2000 Gossen 2001 zit aus Fafflock et al 2003 Steffan et al 2007 f hrten eine Befragung durch betreffend die Akzeptanz elektronisch unterst tzter Pflegedokumentation und ihre Einbettung in den gesamten Pflegeprozess mit dem Ergebnis dass befragte Unterneh men eher auf hauseigene Kataloge von Pflegediagnosen im Programm zur ckgreifen als auf Klassifikationssysteme wie NANDA oder ICNP Die Schlussfolgerung der Autoren scheint plausibel n mlich dass Pflegeklassifikationen aufgrund ihrer aktuellen Entwick lungsst nde f r die praktische Anwendung vor allem wegen ihrer hohen Abstraktions und Beschreibungsniveaus nicht oder noch nicht geeignet sind Steffan et al 2007 S 101 Die Untersuchung zeigt auch dass viele Pflegemitarbeiter nicht wissen ob sie mit Pflege klassifikationen arbeiten Dies l sst den Schluss zu dass ihnen Pflegeklassifikationen noch immer fremd sind Hier l sst sich eine Parallele zu der vorliegenden Untersuchung erkennen Mit der Erhe bung der Pflegeanamnese ber die Kurzinformation ziehen es Pflegepersonen des Kran kenhauses der Barmherzigen Br der vor nach wie vor mit den so genannten Pflegepfa den diese sind hauseigene standardisierte Pflegepl ne zu arbeiten Werden nun die Vorschl ge der Experten f r die Zukunft kritisch analysiert so schlie t sich die Autorin jenen Vorschl gen der Experten an die Kurzinformation als
40. Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 6 33 33 Nein 12 66 67 I ng 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die EEY beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert H ufigkeit Kurzinformation 100 00 EEE Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 18 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 6 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 12 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 6 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 36 9 ANHANG Normalpflegestation HNO C 1 1 Item 1 6 Zielpopulation 22 Verf gbare Population 19 Patienten ab dem 3 Pflegetag 9 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 18 an Nein e 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 18 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist und bei 1 station ren Patienten bleibt die Fragestellung
41. Qualification of the author of the documented assessment e Choice of documentation form of the nursing assessment by the author e Update of the nursing assessment The methodological overlapping triangulation combines a quantitative study of the analy sis dimensions in the form of an empirical analysis of the documents of the nursing as sessment with a qualitative complementary investigation in the form of problem centred half structured group interviews carried out by experts using an interview guide The results of the quantitative analysis show that neither the statutory requirement to maintain documentation of a nursing assessment nor the documentation in the house in ternal policy of a specified time frame is a 100 fulfilled The initial named nominal value in the present study defined by the Nursing Directorate with respect to the author of the nursing assessment instrument shows the actual values from the conservative department of a high match while the operational department shows a serious divergence The documentation form Short information is clearly preferred by the registered nurses as well as the student nurses in health care The investigation also shows that only in about one third of the nursing documentation an update of the nursing assessments is carried out The qualitative study in the form of group interviews show the following results The reasons for the deviation from the formal policy of the house on the date of the d
42. Sch ler die Erhebung der Pflegeanamnese anvertraut wird macht sich der STL ein Bild von seiner Kompetenz Dabei werden seine Krankenbeobachtung sein Agie ren in den Pflegeinterventionen sowie seine Pflegeberichtdokumentation beurteilt Nach Einsch tzung des Sch lers durch den STL werden ihm dann auch anspruchsvolle und schwierigere Pflegeanamnesen anvertraut und anschlie end kontrolliert Bei schwieri gen Patienten erfolgt die Erhebung der Pflegeanamnese im Beisein einer DGKP diese fungiert als Beobachter w hrend der Sch ler die aktive Rolle einnimmt STL Der STL merkt dazu an dass Sch ler die Erhebung der Pflegeanamnese gerne wahrnehmen das Vertrauen des Stationsteams genie en und qualitativ hochwertige Pflegeanamnesen ers tellen Die DGKP bekr ftigt in diesem Zusammenhang ich gehe einmal mit dem Sch ler sicher mit DGKP Die DGKP erinnert sich an ihre eigene Ausbildungszeit und 6 9 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 9 ANHANG sch tzte f r sich diese Form der Begleitung sehr Auf diese Weise bekommt die anleiten de DGKP einen Einblick wie und was der Sch ler fragt u U werden Erg nzungen ge meinsam vorgenommen Der Eintrag in die rechnergest tzte Pflegeanamnese erfolgt durch den Sch ler selbst und wird mit seinem Sch lercode auch abgespeichert In Zeitnot wird dieser Weg der Anleitung
43. Teil B Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflege anamnese Teil C Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese Teil D Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser Teil E Aktualisierung der Pflegeanamnese Analysekategorie Formale Kategorien Erhebung formaler Kriterien zur Beschreibung des Gegenstandes insgesamt 5 Items 1 Item pro Teil Abb 7 Grundlagen f r das Erhebungsinstrument der quantitativen Studie Darstellung durch Autorin F r die geplante quantitative Dokumentenanalyse im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wurde von der Autorin ein entsprechender Erhebungsbogen erstellt Bei der Formulierung der Items des vorliegenden Erhebungsbogens wurden folgende Grundregeln beachtet Bortz und D ring 2006 Mayer 2007 Klare verst ndliche und m glichst kurze Formulierungen w hlen Konkrete Fragen Items formulieren keine abstrakten Begriffe verwenden 33 3 THEORIE und METHODIK e Fragen so formulieren dass sie eindeutig zu beantworten sind e Die Fragen ltems sollten eindimensional formuliert sein was bedeutet dass nicht nach zwei oder mehreren Inhalten gleichzeitig gefragt wird Das Erhebungsinstrument gliedert sich analog den Forschungsfragen in 5 Teile Im Fol genden werden den Analysedimensionen die entsprechenden Analysekategorien mit den speziellen Items zugeordnet die sich im Erhebungsbogen zur Dokumentenanalyse aus dem rechnergest tz
44. Unterfragen Gebrauch Zum Teil er ffneten sich interessante Gruppendiskussionen In allen vier Gruppeninterviews wurden auch Themenbereiche eingebracht siehe zu sammenfassende Protokolle Anhang 6 die im Interviewleitfaden nicht ber cksichtigt waren jedoch f r die gr ndliche Erkundung der Thematik sehr wohl von Interesse sind Die organisatorischen Rahmenbedingungen fanden bei den Interviewpartnern durchwegs hohe Akzeptanz Unmittelbar nach Durchf hrung der Gruppeninterviews begann die Autorin mit der Aufbe reitung der Datenbest nde Ein Zitat von Mayring 2002 bildet den bergang zum folgenden Kapitel betreffend das gew hlte Aufbereitungsverfahren Durch Erhebungsverfahren versucht man der Realit t Informationen zu entlocken dieses Material muss aber erst festgehalten aufgezeichnet aufbereitet und geordnet werden bevor es ausgewertet werden kann Mayring 2002 S 85 3 6 5 Schritt 12 Aufbereitung Zusammenfassendes Protokoll Die Aufbereitung des Materials wird von Mayring 2002 als Zwischenschritt zwischen dem Erhebungs und Auswertungsverfahren bezeichnet mit dem Ziel den Gegenstand exakt und angemessen beschreiben zu k nnen 58 3 THEORIE und METHODIK Mayring f hrt weiter dazu aus dass u a die Wahl der Darstellungsmittel eine wichtige Entscheidung bei der Materialaufbereitung ist Das Darstellungsmittel soll gegenstands angemessen und m glichst vielf ltig sein Da das Material aus ei
45. Vorgehens in der quantitativen Studie erfolgte durch die Autorin anhand der G tekriterien Die G tekriterien Objektivit t und Validit t finden insofern Ber cksichtigung als diese durch einen Pretest gepr ft wurden Es kann von einer hohen Durchf hrungsobjektivit t gesprochen werden da die Autorin ein standardi siertes Vorgehen bei der Datenerhebung festlegte Mit der numerischen und kategorialen Auswertung wurde ebenso eine hohe Auswertungsobjektivit t erreicht und die Interpreta tion der Ergebnisse l sst keine individuellen Deutungen der Forscherin zu da sie sich an den vorgegebenen Vergleichswerten bzw Normen der vorliegenden Arbeit orientierte Das G tekriterium Reliabilit t konnte beispielsweise in Verbindung mit dem Pretest und der Hauptuntersuchung nicht getestet werden weil die daf r notwendigen Voraussetzun gen von zeitstabilen Merkmalen und Eigenschaften nicht geschaffen werden konnten Mit der Wahl der Vollerhebung k nnen umfassendere und verallgemeinernde Aussagen zum Untersuchungsgegenstand im Krankenhaus der Barmherzigen Br der getroffen wer den Die Kritik eines Experten im Rahmen des Gruppeninterviews ein einziger Erhebungstag ist nicht wirklich aussagekr ftig D 91 ist nachvollziehbar und gerechtfertigt Von Seiten der Forscherin war die geeignete Form der Datenerhebung mit einem langen Denkpro zess verbunden Es wurden Alternativen von Erhebungsmodi angedacht die sich auf mehrere Erhe
46. Zielpopulation 24 Verf gbare Population 23 Patienten ab dem 3 Pflegetag 15 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Haag an Nein Feen 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 21 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 1 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h der Patient wurde am Erhebungstag bzw am Vortag hospi talisiert und befindet sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren w hrend bei 1 Patienten keine Pflegeanamnese erfasst ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert nungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Plegsanamnasei in N Ca Sol dokumentiert 5 34 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hu DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese
47. ae ee ei 5 25 Sonderklasse A 5 1 aa a a eine 5 28 Ssonderklasse 5 2 nun el 5 31 Ghirurgie B Sl 22er ee reise EaR 5 34 HIND SE SS ea E a a aaa 5 37 Gyn kologie 3 1 ie re ee 5 40 Anhang 6 Zusammenfassende Protokolle der vier Gruppeninterviews mit Experten IME EW A sera Ras ER RR RER EN 6 1 INISMIEW Bene ei ie ie en 6 7 IHBWIEW E E E EETA 6 13 Interview Dasein E 6 19 Anhang 7 Eidesstattliche Erkl rung 125 9 ANHANG Anhang 1 Erhebungsbogen zur Dokumentenanalyse N Ca Sol Datum der Datenerhebung Station Anzahl der systemisierten Betten der Station Anzahl der station ren Patienten am Erhebungstag Anzahl der station ren Patienten ab dem 3 Pflegetag zum Zeitpunkt der Datenerhebung Anzahl der Sch ler im Praktikum am Erhebungstag Dauer der Datenerhebung in Minuten Anmerkungen Teil A Dokumenta Analysedimensionen tion der erhobenen Pflegeanamnese 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumen Aufnahmedatum Ja tiert Teil B Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese Am Aufnahmetag in N Ca Sol dokumentiert Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Teil C Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflege anamnese in N Ca Sol dokumentiert
48. bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Zu dieser Frage gibt es keine Angaben da zu 100 keine Aktualisie rung der Pflegeanamnese stattgefunden hat Tab 6 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 24 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass bei allen Dokumentationen 100 keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist 5 27 9 ANHANG Normalpflegestation Sonderklasse A 5 1 Item 1 6 Zielpopulation 18 Verf gbare Population 17 Patienten ab dem 3 Pflegetag 8 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 17 an Nein rn EEE 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei allen 17 station ren Patienten die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert i Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag e o 100 00 Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentie
49. bersprungen und der Sch ler nimmt eigenst n dig die Pflegeanamnese auf IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol er gab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von den Sch lern durchge f hrt wurden Was sagen Sie dazu Der stationsspezifische Wert der nahezu doppelt so hoch ist wie jener Soll Wert des Hauses wird als durchaus realistisch und angemessen eingestuft Die Anmerkung der Experten dazu ist dass die hohe Anzahl an Kurzzeitpatienten mit zwei Pflegetagen in erster Linie von Sch lern erfasst wird Der Soll Wert des Hauses wird von den Experten nicht explizit hinterfragt IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion Die Experten betonen dass eine Ersteinsch tzung des Patienten im Rahmen des Auf nahmeprocedere am St tzpunkt durch eine DGKP erfolgt bevor der Patient ins Zimmer begleitet wird Auf diese Weise kann bereits selektiert werden das Erheben der Pflege anamnese durch die Sch ler erfolgt anschlie end durch gezieltes Delegieren nicht pfle gebed rftige Patienten werden vorrangig Sch lern zugeteilt Als so genannte Kontroll schiene werden Sch ler mit einem wichtigen Satz konfrontiert Wenn es was Wichtiges gibt wenn etwas anders ist oder was Besonderes vorliegt dann sage es mir DGKP Der STL liest sich die vom Sch ler dokumentierten Pflegeanamnesen in
50. dass die Erstellung des Pflegeplanes f r einen pflegeintensiven Patienten seiner Station in der handschriftlichen Dokumentation 1 5 Stunden erforderte w hrend die EDV gest tzte Dokumentation lediglich 20 Minuten in Anspruch nahm Der Zeitgewinn von mehr als einer Stunde kann f r die direkte Pflege positiv gen tzt werden Neben der Nachvollziehbarkeit und Lesbarkeit k nnen mit einer klar strukturierten Abfolge auch gleichzeitig die rechtlichen Aspekte abgedeckt werden IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung 6 17 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 9 ANHANG Der button Kurzinformation ist zu eliminieren lediglich mit einer Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells w rde man hausintern einheitlich und verbindlich den rech tlichen Aspekten des Pflegeprozesses auf allen Stufen gerecht werden Einige Vorschl ge werden unterbreitet Felder aus der Kurzinformation wie z B mitgebrachte Wertgegens t nde m ssten in die Dokumentationsform der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells integriert werden weiters sollten die optische Aufbereitung des Anamnese schirmes sowie die textreichen Felder in der Diagnostikphase in N Ca Sol userfreundli cher gestaltet werden um Aversionen neuer Mitarbeiter zu minimieren Mit der Elimination der Kurzinformation sol
51. den User ber die Taste F10 auch wenn nur die Leseberechtigung in Anspruch genommen wurde so wird in N Ca Sol eine Aktualisierung der Kurzinformation registriert Ein Ausstieg mit der Taste Escape aus der Kurzinformation verursacht keine Registrierung und w re bei Inans pruchnahme der Lesefunktion demnach der korrekte Weg Zusammenfassend zeigt sich dass bei nur ca einem Drittel und dies zu 75 im kon servativen Fachbereich eine Aktualisierung der Pflegeanamnese im Assessmentformu lar von N Ca Sol stattfindet F r die Aktualisierung der Pflegeanamnese wird in mehr als zwei Dritteln die Dokumentationsform Kurzinformation verwendet Die Literatur betont dass das Assessment die gesamte Patientenbetreuung in einem zielbezogenen konti nuierlichen Vorgang begleitet Stukenkemper et al 2007 und die Dokumentation der aktuellen Assessmentdaten in den verschiedenen Formularen der Patientenakte erfolgt Das Ergebnis der vorliegenden Untersuchung bezieht sich ausschlie lich auf eine quanti tative Dokumentenanalyse der Pflegeanamnese in N Ca Sol und hat damit begrenzte Aussagekraft Zur Unterst tzung des Analyse und Interpretationsprozesses sieht die Au 110 5 DISKUSSION torin die Notwendigkeit das Ergebnis mit den dokumentierenden Pflegepersonen zu ref lektieren Zugleich ist die Leitung des Pflegedienstes in Zusammenarbeit mit den diplo mierten Pflegepersonen gefordert die Art und
52. der Ergebnisse orientiert sich an vorgegebenen Vergleichswerten bzw Normen die in der Einleitung und im theoreti schen Teil verankert sind um individuelle Deutungen hintan zu stellen Validit t e Externe Validit t e _ Inhaltsvalidit t Qualitative Studie Verfahrensdokumentation F r die Dokumentenanalyse werden Ein und Ausschlusskriterien formuliert Auf der Grundlage der Forschungsfragen werden Analysedimensionen und Analysekategorien mit Items formuliert und bilden so in ad quater Form den Gesamtinhalt des vorgegebenen Konstruktes ab Die qualitative Studie ist auf den Untersuchungsgegenstand bezogen und die Methodik daf r speziell entwickelt Mit der detaillierten Dokumentation des Forschungsprozesses z B Zusammenstellung des Interviewleitfadens Zusammensetzung des Sample mit Ein und Ausschlusskriterien Durchf hrung und Auswertung der Datenerhebung wird versucht die Nachvollziehbarkeit f r andere zu ga rantieren und das Vorgehen intersubjektiv nachpr fbar zu machen Argumentative Interpretationsabsicherung Die Interpretationen sind mit schl ssigen Argumenten begr ndet um den intersubjektiven Nachvollzug zu gew hrleisten Regelgeleitetheit Das Material ist nach bestimmten Verfahrensregeln systematisch bearbeitet siehe Schritt 11 13 Tonbandaufnahme Wortprotokoll Zusammenfassendes Protokoll Kodierung und Kategorisierung interpretativer Prozess N he zum Gegenstand Mit den Experten
53. der Pflegepersonen An dieser Stelle muss den Pflegepersonen auch bewusst sein dass die rechnergest tzte Pflegedokumentation keinesfalls die theoretische Auseinandersetzung mit den Inhalten des Pflegeprozesses mit einem grundlegenden Pflegeverst ndnis dem gew hlten Pfle gemodell und der Dokumentation ersetzen kann Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse pl diert die Autorin f r umfassende und kontinuier liche Schulungen im Bereich des Pflegeprozesses der Pflegedokumentation und in der Anwendung des Dokumentationssystems N Ca Sol F r diese Aufgaben sind Experten 114 6 AUSBLICK notwendig da die Vermittlung von wissenschaftlichen Erkenntnissen im Bereich der Pfle ge sowie der Pflegedokumentation und die Adaptierung und Implementierung des rech nergest tzten Pflegedokumentationssystems nicht zwischen T r und Angel erfolgen kann Sollte eines Tages am Haus die gemeinsame NNN Taxonomie als Ordnungssystem in der Pflegedokumentation zum Einsatz kommen werden meist nicht alle innerhalb des Assessment Bezugsrahmens vorgesehenen Kategorien f r einen Patienten relevant sein Es wird notwendig und wichtig sein den Bezugsrahmen f r das Assessment der Patien tensituation oder dem pflegerischen Setting anzupassen Denkbar ist so genannte Sets f r bestimmte Patienten z B mit Augenproblemen aus den Kategorien der NNN Taxonomie zusammen zu stellen damit die Pflegeperson auf diese Weise die relevanten Daten in einer entspr
54. eine Fremdanamnese an diesem Tag nicht m glich 5 7 Im operativen Akutbereich ist die Ersteinsch tzung des Patienten am Aufnahme tag notwendig um bei etwaigen Ver nderungen in der folgenden Nacht eine Ver gleichsm glichkeit zum Aufnahmestatus des Patienten zu haben B 5 10 Die Regelung wird m ndlich an neue Mitarbeiter bzw Sch ler weitergegeben A 11 12 C 6 7 D 7 8 Es besteht kein Bedarf an einer schriftlich festgehaltenen Regelung C 7 8 D 9 Abb 18 Auswertung zu IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in wel chem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist 70 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wur den die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 Gr nde f r das Abweichen von der Regelung Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Ein kleiner Prozentsatz fehlender Pfleganamnesen entf llt auf bernahmepatien ten von anderen Stationen A 21 23 B 27 28 C 24 28 Mobile und selbst ndige j ngere Kurzzeitpatienten mit einem Krankenhausauf enthalt von 2 Pflegetagen B 30 35 D 29 die nach Einsch tzung der Experten auch keine Pflegeanamnese ben tigen C 15 20 Eine notwendige Fremdanamnese ist im vorgegebenen Zeitraum nicht erheb
55. eine theoriegeleitete Forschung die keinen explorativen Charakter hat 45 3 THEORIE und METHODIK Nach Ausf hrungen von Lamnek 2005 geht der Forscher mit einem theoretischen Konzept ins Feld wobei aber die Dominanz der Konzeptgenerierung durch den Befragten erhalten bleibt Lamnek 2005 S 368 Da ber den Forschungsgegenstand zum Zeitpunkt der qualitativen Befragung schon ei niges bekannt ist werden auf Basis der vorangegangenen Problemanalyse siehe Schritt 7 Kapitel 3 5 dezitiertere und spezifischere Fragestellungen in die Interviewform einflie Ben Ein weiterer wichtiger Punkt der teilweisen Standardisierung durch den Leitfaden ist die einfachere Vergleichbarkeit der Interviews die f r die Auswertung und Interpretation der Ergebnisse elementar erscheint Durch den Leitfaden und die darin angesprochenen Themen erh lt man ein Ger st f r Datenerhebung und Datenanalyse das Ergebnisse unterschiedlicher Interviews ver gleichbar macht Dennoch l sst es gen gend Spielraum spontan aus der Interviewsitua tion heraus neue Fragen und Themen einzubeziehen oder bei der Interviewauswertung auch Themen herauszufiltern die bei der Leitfadenkonzeption nicht antizipiert wurden Bortz und D ring 2006 S 314 Das Erhebungsverfahren f r die vorliegende qualitative Studie ist somit das problemzentrierte halbstrukturierte Gruppeninterview mit Experten anhand eines Interviewleitfadens Im folgenden Abschnitt wir
56. et al w hlen die DGKP nur 4x Sch ler nur 3x und Pflegehilfen nie Auf die Dokumentationsform Kurzinformation entfallen insgesamt 97 7 und auf die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al lediglich 2 3 Die Interviewaussagen betreffend die Unterschiede zwischen Kurzinformation und aus f hrlicher Dokumentationsform Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells sowie deren positive und negative Auswirkungen auf den diagnostischen Prozess k nnen zusammenfassend wie folgt dargestellt werden 100 5 DISKUSSION F r einen Teil der Experten verschafft die Kurzinformation einen guten berblick sie wird als zeit konomisch und f r den allgemeinen Bedarf ausreichend dargestellt Weiters sind die Experten der Meinung dass auf Grund der langj hrigen Praxiserfahrung einer DGKP ein entsprechendes Augenmerk auf gezielte Fragen gelegt werden kann so dass die Kurzinformation ausreicht Andere Experten hingegen weisen darauf hin dass bei einer Kurzinformation lediglich Informationsfelder ausgef llt werden und sie daher die Bezeichnung Pflegeanamne se nicht verdient C 108 109 Die Kurzinformation erfasse nicht oder nur unzureichend die Ressourcen und Defizite des Patienten und habe keine Verkn pfung mit den NANDA Pflegediagnosen damit ist bei der Kurzinformation der Weg zu Ende D 141 Die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells wird vo
57. f r die Entlassung es handelt sich dabei also um einen unverzichtbaren Schritt in der prozessorientierten Pflege Nach Ausf hrun gen von Stefan et al 2006 ist das Assessment die Grundlage f r den gesamten Pflege prozess und die Basis f r ein erfolgreiches pflegetheoretisches Handeln Zu Recht stellt der Experte im Interview C die Frage nach welchem Pflegekonzept und nach welchen Ressourcen ein Patient versorgt wird wenn die Pflegeanamnese erst am zweiten Tag seiner Aufnahme erhoben wird Es ist von gro er Wichtigkeit das Assessment m glichst fr hzeitig durchzuf hren um wie bereits oben kurz erw hnt eine Beziehung zwischen Pflegeperson und Patienten herzustellen und dem Patienten eine Orientierung zu geben Sehr oft stehen am Beginn der Aufnahme Unsicherheit unausgesprochene ngste oder ein gewisses Abh ngigkeitsempfinden seitens des Patienten im Vordergrund Umso wich tiger ist es dass die Pflegeperson durch ihr freundliches h fliches und empathisches Auftreten den Grundstein f r eine professionelle Beziehung legt Gelingt der Aufbau einer fundierten Pflegebeziehung nicht oder nur schlecht muss die Pflegeperson damit rech nen dass der Patient kaum pers nliche und intime Daten an sie weitergibt mit der Konse quenz dass eine korrekte und vollst ndige Pflegeplanung verhindert wird Orientierung zu geben bedeutet u a dass Patienten im Rahmen des Pflegeanamnesege spr ches ber organisatorische z B Tagesablauf d
58. ge eignet zu sein scheint den Pflegeprozess formal abzubilden Mahler et al 2003 Im sterreichischen Pflegebericht BIG 2006 wird u a zum Thema der Erf llung des GuKG 1997 mit der Umsetzung der Pflegedokumentation eine Erhebung pr sentiert Es zeigt sich dass im Wesentlichen alle Pflegeprozessschritte dokumentiert werden und zwar zu 80 100 Dieses Ergebnis zeigt eine hohe bereinstimmung mit der vorliegen den Untersuchung Auffallend ist das Ergebnis der Studie von Boccoli et al 2001 in der die Autoren 1964 Pflegedokumentationen analysieren wobei nur 32 der Dokumentationen ein Assess ment enthalten Neben den eingangs beschriebenen rechtlichen Anforderungen zur Dokumentation der Pflegeanamnese sind dar ber hinaus die Notwendigkeit und die Bedeutung des ersten Schrittes im Pflegeprozess zu betonen Wie die Autoren H hmann et al 1996 Schiereck 2000 G ttler et al 2003 zit aus Renz 2004 festhalten stellt das Assessment ein zent rales Element in der prozessorientierten Pflege dar da es die Grundlage zur Erstellung der Pflegediagnosen bildet Zusammenfassend ist festzuhalten dass in 4 3 von 100 keine Pflegeanamnese do kumentiert wird Die Erstellung einer Pflegeanamnese muss in gesetzlicher wie auch in fachlicher Hinsicht als unverzichtbare Pflicht in der Berufsaus bung von Pflegenden ge fordert werden 5 2 2 Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese F 2 Liegt der Zeitpunkt der er
59. gest tzten Pflegedokumentationssystems mit allgemeinen Fragen wie etwa Zufriedenheit bzw Ablehnung hingef hrt Durchf hrung und Aufzeichnung des Interviews Die Forscherin war sich dessen bewusst dass die Qualit t der Interviews nicht nur von der Qualit t der gestellten Fragen abh ngt sondern auch von der Qualit t ihrer Interview f hrung 55 3 THEORIE und METHODIK Die Autorin in ihrer Funktion als Interviewerin war in dieser Rolle Anf ngerin so dass sie sich an den in der Literatur beschriebenen Merkmalen eines guten Interviewers stark orientierte einige wesentliche Merkmale sind nachstehend aufgelistet e Gute Interviewer h ren aufmerksam zu und geben dem Befragten das Gef hl da zu sein e Gute Interviewer konzentrieren sich ganz auf ihre Gespr chspartner beobachten aufmerksam deren Verhalten und verf gen ber eine hohe Anpassungsf higkeit e Gute Interviewer treiben ihre Gespr chspartner nicht an sondern warten ab e Gute Interviewer vermeiden eine wissenschaftliche Sprache e Gute Interviewer m ssen ihr eigenes verbales und nonverbales Verhalten unter Kontrolle halten k nnen und sind selbstkritisch e Gute Interviewer sind auf der Suche nach Verbesserungsm glichkeiten Tonband aufnahme Transkript etc Bortz und D ring 2006 Morse und Field 1998 Die Interviewerin verstand ihre Rolle Mayer 2007 in einer Position die zwischen Fach frau der Untersuchungsgegenstand ist ihr vertraut und
60. gestalten Die vorliegenden Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit Fortbildungen bzw Workshops f r Pflegepersonen anzubieten um das Pflegepersonal f r eine Auseinandersetzung mit dem hohen Stellenwert der Pflegeanamnese sowie mit dem im Pflegeleitbild verankerten Pfle gemodell nach N Roper et al zu gewinnen Umfassende und kontinuierliche Schulungen im Bereich des Pflegeprozesses und in der Anwendung der rechnergest tzten Pflegedo kumentation k nnten derartige Bem hungen unterst tzen Ebenso k nnte die Herausga be eines Benutzerhandbuches zur Qualit tssicherung und verbesserung in der EDV gest tzten Pflegedokumentation beitragen Schl sselw rter rechnergest tzte Pflegedokumentation Pflegeanamnese Pflegeassessment Analyse As part of this work was a partial analysis of the existing computerized maintenance documentation at the Hospital of Mercy Brothers Vienna carried out in identified problem areas in the application of the documentation system from the management level The aim of the study was to illuminate if the formal framework of the nursing assessment instrument is fulfilled and to get some background information about the documentation behaviour of registered nurses and to present improvement proposals for further docu mentation practice The following analysis dimensions are the centre of this study e Documentation of collected data of the nursing assessment e Time of the documentation of the nursing assessment e
61. hohes Risiko 0 1 Probleme bei der Kommunikation 0 1 Sinnesw hrnehmung ver ndert 0 lt 1 Wissensdefizit 0 lt 1 Yerwirrkheit Ged chtnis Denkproze Probleme mit der Atmung Erh htes Risiko zu Ersticken Erh htes Aspirationsrisiko von Fl ssigkeiten Nahrung Probleme mit dem Fl ssigkeitshaushalt Probleme bei der Ern hrung Stillen Fse ndern Beck A Fine _ FiosEnde Abb 1 Bildschirmkopie der Pflegeanamnese nach dem Pflegemodell N Roper et al in N Ca Sol uolM pyg uo Iz aywueg Jep sSneyusyueyy WE NOILVLNIWNYOG u919p pun ISINWVYNY39F14d 21A Z 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien In Abbildung 2 wird die n chsth here Ebene dargestellt Dabei sind zu den oben ange f hrten Hauptfragen so genannte Schl sselfragen zu beantworten um das Problem zu konkretisieren Gewohnheiten und Ressourcen des Patienten werden mit erfasst Dieser Vorgang soll die hypothetische Pflegediagnose best tigen Hat der Patient Probleme Sekret abzuhusten 1 5 1 2 Freihalten der Atemwege ungen gend Sind abnorme Atemger usche h rbar I Brummen I Pfeiffen Stridor Knistern l Giemen Rasseln Sonstige 5 Wo sind die Atemger usche h rbar l rechts I links Wir kt der Patient ersch pft Nein C Ja Mu das Sekret abgesaugt werden Nein C Ja Wie oft mu abgesaugt werden 7 st ndlich alle 2 Stunden wtag F i1xNacht Seit wann bestehen die
62. in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hauer Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 21 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 15 am Aufnahmetag des Patien ten 3 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 3 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 21 Pflegeanamnesen werden zu 4 76 von DGKP und zu 95 24 von Sch lern er fasst Dabei w hlt die DGKP die Kurzinformation w hrend sich Sch ler 19x f r die Kurzin formation und 1x f r die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Ropter et al entscheiden 5 35 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3
63. in der qualitativen Analyse durchaus zul ssig ist und die einzelnen Schritte in abgewandelter Form bernimmt erhebt jedoch den Ans pruch dass die Systematik der Datenanalyse sorgf ltig beschrieben werden muss um den G tekriterien Nachvollziehbarkeit und Regelgeleitetheit gerecht zu werden Die in der Literatur vorgestellten interpretativ reduktiven Verfahren weisen die zentralen Aspekte der Kodierung Kategorisierung und Synthetisierung auf Die reduktive Analyse wird von Mayer 2007 anhand des prinzipiellen Vorgehens unabh ngig von der einzel nen Methode Schritt f r Schritt beschrieben und von der Autorin bernommen Dabei werden von der Autorin die von Bogner et al 2005 beschriebene interpretative Auswer tungsstrategie f r leitfadenorientierte Experteninterviews welche sie als Modellvorschlag 60 3 THEORIE und METHODIK verstanden wissen m chten sowie der von Morse und Field 1998 beschriebene Weg der Analyse nach Fragen in die Vorgehensweise eingearbeitet Schritt 1 Vertrautmachen mit dem Material Erkennen inhaltlich wichtiger Stellen Das zusammenfassende Protokoll wurde von der Autorin mehrere Male durchgelesen um die wichtigen Informationen f r die Beantwortung der Forschungsfragen zu erkennen In Verwendung eines Farbmarkers wurden die inhaltsrelevanten Stellen markiert und die Zitate der Experten speziell hervorgehoben Schritt 2 Kodierung und Kategorisierung In der Auswertung der halbstrukturier
64. nahmen die zu einem bestimmten Zeitpunkt zu evaluieren sind In der Do kumentationsform Kurzinformation erfolgt keine definitive Ressourcen und Defiziterhe bung vielmehr wird ein Status definiert der f r sich stehen bleibt Der Praxisanleiter merkt dazu an dass mit der gew hlten Vorgehensweise Pflegeanamnese auf der Grund lage des Pflegemodells die pers nliche Auseinandersetzung mit dem Pflegeprozess in tensiver erfolgt und auf diesem Weg individueller auf den Patienten eingegangen wird f r den Leser wird die Patientensituation verst ndlicher und schlie lich bildet der Pflegeplan die Bed rfnisse und Ressourcen des Patienten ab Die Experten berichten dar ber dass h ufig stationsinterne Diskussionen betreffend die Erstellung der Pflegeplanung ber eine ausf hrliche Pflegeanamnese bzw ber die Pflegepfade standardisierte hauseigene Pflegepl ne gef hrt werden Es wird bef rchtet dass mit dem Einsatz der Pflegepfade das Wissen um den Pflegeprozess sozusagen versch ttet wird Gleichzeitig wird von den Experten betont dass an ihrer Station die Pflegeplanung auch nicht zu 100 ber die Pflegeanamnese erfolgt Von einer EDV gest tzten Pflegeanamnese erwarten sich die Experten dass der gesam te Pflegeprozess nachvollziehbar wird und auf einer individuellen Pflegeplanung beruht Als weiterer wesentlicher Vorteil wird der Zeitgewinn angef hrt Der STL f hrte ein dies bez gliches Experiment durch mit dem Ergebnis
65. nur unzureichend erfasst werden Im Weiteren merken die Experten dazu an dass im pflege rischen Alltag die Ressourcen bzw die notwendige Unterst tzung der Patienten h ufig m ndlich bermittelt werden und als Basis f r die zu erstellende Pflegeplanung gelten Wir berspringen sozusagen die lange Version der Pflegeanamnese DGKP IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung Alle drei Experten bejahen die Wahlm glichkeit der beiden Dokumentationsarten f r die Pflegeanamnese Betreffend die Kurzinformation wird ein Optimierungsvorschlag ge macht Die Freitextfelder sollten nach M glichkeit vergr ert werden damit ohne Scroll funktion der gesamte eingetragene Text lesbar wird An dieser Stelle wird der Freiformu lierung gegen ber den vorformulierten Antworten der Vorzug gegeben mit der Begr n 6 11 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 9 ANHANG dung dass in einigen Themenbereichen keine passenden bzw treffenden Antwortm g lichkeiten angeboten werden sodass zwangsl ufig wieder auf Freitextfelder Rubrik Sonstiges zur ckzugreifen ist Eine standardisierte und stupide Formulierung wird abgelehnt Eine rege Diskussion der Experten entsteht in der gedanklichen Auseinander setzung ber den Einsatz der langen Version der Pflegeanamnese in Verbindung mit ihren derzeitigen sta
66. r die Pflegepersonalregelung PPR und ist somit ein wichtiger Indikator f r die Stellenbeschreibung Bereits seit vielen Jahren basieren die konventionellen formularbasierten Pflegedoku mentationssysteme auf den Phasen des Pflegeprozesses Betrachtet man jedoch die gegenw rtigen Forderungen die an die Pflegedokumentation gestellt werden so soll sie die Qualit tssicherung unterst tzen und eine ganzheitlichere Patientenversorgung gew hrleisten was letztlich nur ber eine ganzheitliche klinische Dokumentation m glich ist Diese Anforderungen k nnen jedoch nur mit einer rechnerge st tzten Pflegedokumentation effizient erf llt werden Begleitend zur umfassenden Einf hrung von Krankenhausinformationssystemen KIS beginnen sich daher immer mehr Krankenh user mit Informationstechnologie IT gest tzter Pflegedokumentation zu befassen dabei werden eine Erh hung der Qualit t der Dokumentation und eine Verminderung des zeitlichen Aufwandes in der Dokumentati on durch Pflegepersonen angestrebt Weitere Vorteile sollte die IT hinsichtlich der Nach vollziehbarkeit sowie der Lesbarkeit der Pflegedokumentationen und der Verf gbarkeit der Patientendaten an den einzelnen Arbeitspl tzen bringen Ebenso sollen durch eine IT gest tzte Pflegedokumentation die verbesserten Auswertungsm glichkeiten das Pflege management zeitnah mit Daten versorgen sowie die Pflegewissenschaft und forschung unterst tzen Schaubmayr 2004a In der Literatur w
67. sich entscheiden e Ist bei bestimmten Patientengruppen nur eine bestimmte Form der Pflegeanamnese ge eignet Abschluss 1 Dank f r das Gespr ch Tonband abschalten 2 Wunsch zur Einsichtnahme in das zusammengefasste Protokoll berpr fung der Inhalte Person 1 ja nein Person 2 ja nein Person 3 ja nein 3 Formular mit den berufsspezifischen Angaben zu den Interviewpartnern wird gemeinsam ausgef llt Deckblatt Beobachtungen und Eindr cke w hrend des Interviews Besondere Vorkommnisse z B bei der Kontaktierung am Interviewort Gespr chssituation Interaktion w hrend des Interviews nonverbales Verhalten St rfaktoren 9 ANHANG Anhang 4 Margareta Jukic Puntigam MAS Pflegeakademie der Barmherzigen Br der 43 0 1 211 21 1313DW Informierende Einverst ndniserkl rung Im Rahmen meiner Magisterarbeit des Studiums der Pflegewissenschaft an der Privaten Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik UMIT Hall in Tirol besch ftige ich mich mit der Dokumentation im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien und lege dabei den Schwer punkt auf die Pflegeanamnese Im ersten Schritt der Untersuchung werden Daten von dokumentierten Pflegeanamnesen in N Ca Sol erhoben und im zweiten Schritt plane ich Interviews mit Diplompflegeperso nen Worum geht es im Gespr ch Im Rahmen meiner Forschungsarbeit werden zun
68. so genannte Muss Felder in der Pflegeanamnese sollte ein Austausch stattfinden und eine Entscheidung gef llt werden Hinsichtlich der Vergabe der Benutzer rechte Lese bzw Schreibberechtigung durch die EDV schl gt die Autorin vor nicht wie bisher mitarbeiterbezogen sondern qualifikationsbezogen vorzugehen In der Rechtfertigung f r das Delegationsverhalten der DGKP wird die systematische praktische Sch leranleitung und begleitung betont f r die aus Sicht der Autorin die ent sprechenden Rahmenbedingungen gesichert sein m ssen da sich langfristig betrachtet positive Auswirkungen im Pflegedienst zeigen werden 5 2 4 Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser F 6 Welche Form der elektronischen Datenerhebung Kurzinformation oder Pflege anamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells wurde von den DGKP bzw den Sch lern gew hlt F 7 Welche Gr nde geben Diplompflegepersonen f r die von ihnen gew hlte Dokumen tationsform Kurzinformation bzw Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells an und wissen sie um deren Vor und Nachteile f r die gesamte Pflegeprozessdo kumentation Von den insgesamt 308 dokumentierten Pflegeanamnesen in N Ca Sol wird die Doku mentationsform Kurzinformation 189x von den DGKP zu 109 von Sch lern und zu 3x von den Pflegehilfen gew hlt Die Dokumentationsform Pflegeanamnese auf der Grund lage des Pflegemodells nach Roper
69. u a auch Gruppendiskussion zul sst Witzel 1985 zit aus Lamnek 2005 Auf diese Aussagen beruft sich die Autorin bei der Festlegung ihres Studiende signs Gruppeninterview mit Experten Das Gruppeninterview versteht sich als Sonderform der m ndlichen Befragung mit mehre ren Teilnehmern und unterscheidet sich von Einzelinterviews insofern als es auf einer gemeinsamen Wahrnehmung der Wirklichkeit beruhlt Holloway und Wheeler 1997 zit aus Mayer 2007 S 191 Die Fragestellung der vorliegenden Arbeit untersucht einen bisher nicht erforschten As pekt der Pflegeanamnese so dass die Autorin die Interaktion der Teilnehmer positiv n tzt um durch Synergieeffekte zwischen den Befragten die erhobenen Daten besser verstehen zu lernen Die drei Teilnehmer des geplanten Gruppeninterviews sind Experten der Pflegepraxis die als Spezialisten ber komplexe Wissensbest nde verf gen Die in der Methodenliteratur dem Experteninterview zugrunde gelegten Begriffe variieren stark In Anlehnung an Vogel 1995 Meuser und Nagel 1991 werden explorative sys tematisierende und theoriegenerierende Experteninterviews unterschieden Der in der vorliegenden Studie gew hlten Interviewform liegt das systematisierende Experteninter view zugrunde Im Vordergrund steht hier das aus der Praxis gewonnene reflexiv verf gbare und spon tan kommunizierbare Handlungs und Erfahrungswissen Der Experte kl rt auf ber objektive Tatbest
70. von 9 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 2 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 7 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 2 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 50 in der Dokumentationsform Kurzinformation und zu 50 in der Form der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al 5 39 9 ANHANG Normalpflegestation Gyn kologie C 3 1 Item 1 6 Zielpopulation 22 Verf gbare Population 17 Patienten ab dem 3 Pflegetag 7 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 16 an Nein En 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 16 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 1 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h der Patient wurde am Erhebungstag bzw am Vortag hospi talisiert und befindet sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme
71. w hrend bei 112 der EDV gest tzten Pflegeanamnesen 36 4 Sch ler der Ausbildung in der Gesundheits und Kranken pflege die Verfasser sind Von Pflegehilfen sind 3 Pflegeanamnesen 1 dokumentiert die It GuKG 1997 nicht dazu legitimiert sind eine Pflegeanamnese zu erstellen sie ha ben grunds tzlich in N Ca Sol nur eine Leseberechtigung nicht jedoch eine Schreibbe rechtigung f r die Erstellung der Pflegeanamnese Dieser EDV technische Fehler hinsich tlich der Vergabe der Benutzerrechte kommt erst im Zuge der vorliegenden Datenerhe bung zum Vorschein Die folgende Abbildung 22 setzt die Verfasser der Pflegeanamnesen mit den Fachberei chen der Normalpflegestationen in Beziehung 73 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE Verfasser der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche o Pflegehilfe m Sch ler m DGKP Kons FB Abb 22 Verfasser der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 Von den insgesamt 193 in N Ca Sol dokumentierten Pflegeanamnesen durch DGKP entfallen 69 35 75 auf den operativen und 124 64 25 auf den konservativen Fach bereich Von den insgesamt 112 in N Ca Sol dokumentierten Pflegeanamnesen durch Sch ler der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege entfallen 79 70 54 auf den operativen und 33 29 46 auf den konservativen Fachbereich Die von Pflegehilfen do kumentierten 3 Pflegeanamnesen s
72. zueinander sind wie sich dies z B in der Art und Weise der Verwendung der Dokumentationsformen f r die Zukunft zeigt Mit der Auswertung der Ergebnisse wird deutlich dass sich die Anwendung quantitativer und qualitativer Methoden im Sinne einer methoden bergreifenden Triangulation gelohnt hat Die positiven Effekte der Methodenkombination konnten sinnvoll gen tzt werden es fand durchwegs eine inhaltliche Erg nzung der quantitativen Ergebnisse durch den quali tativen Ansatz statt und der Mehrwert der ermittelten Ergebnisse steht f r eine gr ndliche und umfassende Erkundung des Untersuchungsgegenstandes 113 6 AUSBLICK We el und Spreckelsen 2007 bringen zum Ausdruck dass die Anwendung qualitativer Forschungsmethoden in der medizinischen Informatik zunehmende Verbreitung findet Dabei k nnen Erkenntnisse zu den Bed rfnissen der Anwender ihrer Arbeit sowie dem Erfolg oder Scheitern eines IT Systems gesammelt werden Das Kennenlernen der Hin tergr nde und Ursachen ist von besonderem Interesse vor allem dann wenn es um die Entwicklung oder Verbesserung eines IT Systems geht Betrachtet man das Gesamtergebnis der Analyse der rechnergest tzten Pflegeanamne sen am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien die allerdings nur eine Teilanalyse der gesamten Pflegedokumentation darstellt so ist auffallend dass trotz hoher Anschaf fungs und Qualifizierungskosten der tats chliche Nutzen des N Ca Sol begrenzt ist Die Dokumentat
73. 1 Begriffsbestimmung qualitativ orientierter Interviewformen vgl Wittkowski 1994 zit aus Mayring 2002 S 66 24sssssnnnss nennen 45 Dimensionen der Unterscheidung von Interviews als Basis f r das Erhebungsinstrument Darstellung der Autorin in Anlehnung an Bortz und D ring 2006 Lamnek 2005 444444444HRRRRRRRnn nn nennen nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 45 Interviewfragen auf Basis der Forschungsfragen Darstellung durch Autorin 49 Grafische Darstellung der Kodierung und Kategorisierung Darstellung durch Aulofih e Kresse seaee een 61 Zusammenfassende Darstellung der Arbeitsschritte Aufbereitung und Auswertung der qualitativen Studie Darstellung durch Autorin 63 G tekriterien und ihre Relevanz f r die Studie Darstellung durch Autorin 65 Darstellung der Zielpopulation und verf gbaren Population Angabe von absoluten H ufigkeiten N 378 bzw n 348 seen 67 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 348 68 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 69 Auswertung zu IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist 70 117 7 ABBILDUNGSVERZEICHNIS Abb Abb Abb Abb
74. 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 9 ANHANG erheben ist macht die Aufgabe bei den Sch lern noch beliebter Die vom Sch ler erho bene Pflegeanamnese wird mit seinem Sch ler Code abgespeichert etwaige nderungen w rde die DGKP mit dem separaten Einstieg in das N Ca Sol vornehmen da sich Erst und Letztverfasser identifizieren lie en Der Praxisanleiter bedauert dass die Pflegehilfe nicht dazu legitimiert ist die Pflege anamnese zu erheben Er betont dass die Pflegeanamnese auf der Station haupts chlich Schriftverkehr bedeutet so dass das Erheben der Pflegeanamnese im operativen Fach bereich mit einer kleinen Einschr nkung f r eine bestimmte Patientengruppe keiner besonderen Qualifikation bedarf PA IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol er gab dass der dokumentierten Pflegeanamnese von den Sch lern durchgef hrt wurden Was sagen Sie dazu Der STL ist ber das Ergebnis es bersteigt erheblich den Soll Wert sehr berrascht die DGKP und der Praxisanleiter sind es hingegen nicht das kann ich mir auf jeden Fall vorstellen PA Lt Expertenmeinung wird betont dass zum Zeitpunkt der Erhebung Sch ler des 2 und 3 Ausbildungsjahres zugeteilt waren die die Kompetenz haben selbst ndig Pflegeanamnesen durchzuf hren Bei vielen Sch lern im Praktikum eignet sich die Pflegeanamnese als eine gute B
75. Br der Wien 2 1 2 Ziele der Pflegeanamnese Die Pflegeanamnese ist von einer ganzheitlichen Betrachtungsweise der Reaktion des Menschen auf Krankheit Kranksein Verletzungen Behinderungen und Lebensereignisse gekennzeichnet und verfolgt nach Brobst et al 2007 nachstehende Ziele e die gesundheitliche Versorgung und Pflege zu planen e einzusch tzen wie sich eine Krankheit oder das Kranksein auf den Patienten und seine Familie auswirkt e den Lernbedarf eines Patienten zu bewerten und einzusch tzen welche Informati on Schulung Anleitung und Beratung der Patient ben tigt e dem Entlassungsbedarf des Patienten einzusch tzen und die Entlassungsplanung vorzubereiten Brobst et al 2007 S 34 Die Pflegeanamnese ist ein entscheidender Schritt im Pflegeprozess weil die Qualit t der Aufnahmedaten mitbestimmt wie erfolgreich die daraus abgeleiteten Schritte des Pflege prozesses sein werden Wesentlich dabei anzumerken ist dass die Einsch tzung des Patienten ein kontinuierlicher Prozess ist und sich ber den gesamten Krankenhausauf enthalt erstreckt 2 1 3 Pflegeassessmentformen und Bezugsrahmen In der Literatur werden verschiedene Assessmentformen bzw typen erw hnt mit deren Hilfe die Pflegeperson zu Beginn oder im Laufe des Krankenhausaufenthaltes Daten ber den Patienten sammeln kann Nach Collier et al 1998 ist die Wahl der Assessmentform abh ngig vom Zustand des Patienten von der zur Verf gung stehenden Zeit vom Zw
76. Die Gespr chszeit wurde mit max 90 Minuten festgelegt Bei berschreiten der Gespr chszeit informierte die Autorin die Pflegedirektion e Das Gruppeninterview wurde in einem n chsten Schritt mit der Stationsleitung zeitgerecht f r die 46 bis 50 KW 2007 festgelegt um den geeigneten Tag leichter bestimmen zu k nnen und diesen entsprechend in der Dienstplanung zu ber ck sichtigen Ein Ersatztermin wurde ebenso fixiert e Der Gespr chszeitpunkt und der Ort des Interviews der von den Interviewpartnern gew hlte Ort sollte nach M glichkeit st rungsfrei sein wurden mit der Stationslei tung fixiert e Die informierende Einverst ndniserkl rung aller Teilnehmer war die Vorausset zung f r das Zustandekommen des Interviews Bei Nicht Zustimmung wird der Kontakt zur n chsten auf der Basis der N Ca Sol Daten in Frage kommenden Station gesucht Das Formular der Informierenden Einverst ndniserkl rung An hang 4 enth lt eine schriftliche Erl uterung zur geplanten Untersuchung und eine schriftliche Best tigung dass der Proband seine Teilnahme erkl rt und wei dass er jederzeit aussteigen kann Zur berpr fung der G ltigkeit der Aussagen wurde das zusammengefasste Protokoll zum Interview den Befragten nochmals vorge 52 3 THEORIE und METHODIK legt und bei Bedarf mit ihnen diskutiert Damit wird dem G tekriterium Kommuni kative Validierung berpr fung der G ltigkeit der Ergebnisse Rechnung getra g
77. For schungsmethoden miteinander kombiniert Methodological triangulation the most common type of triangulation is frequently used in the examination of complex concepts Complex concepts of interest in nursing include caring hope in terminal illness coping with chronic illness and promotion of health Burns and Grove 2005 S 225 Denzin unterscheidet hier zwischen der within method und der between method Triangu lation Letztere zielt darauf ab verschiedene insbesondere quantitative und qualitative Forschungsmethoden miteinander zu kombinieren um unterschiedliche Aspekte eines Ph nomens betrachten zu k nnen Denzin 1970 zit aus Flick 2004 Anders als im klas sischen Phasenmodell der Methodenintegration bei dem qualitative Methoden vor allem zur Hypothesengenerierung im Vorfeld von quantitativen Untersuchungen eingesetzt wer den Lazarsfeld und Barton 1979 zit aus Flick 2004 werden bei dieser Form der Trian gulation die eingesetzten Methoden zwar als verschieden aber dennoch als methodolo gisch gleichrangig betrachtet So er ffnet die between method Triangulation die M glich 27 3 THEORIE und METHODIK keit komplexe Forschungsfragen zu bearbeiten die weder ber ein rein quantitatives noch ber ein rein qualitatives Forschungsdesign zu beantworten sind Method triangulation involves the use of multiple methods of data collection about the same phenomenon Multiple data collection methods provide an o
78. GKP und zu 68 75 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentation Kurzinformation erfasst 5 41 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 0 0 00 Nein 100 00 Er EEE 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die PIEGERNENNEEET beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Zu dieser Frage gibt es keine Angaben da zu 100 keine Aktualisie rung der Pflegeanamnese stattgefunden hat Tab 6 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 7 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass bei allen Dokumentationen 100 keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist 5 42 9 ANHANG Anhang 6 Zusammenfassende Protokolle der vier Gruppeninterviews mit Experten Im folgenden Anhang werden die zusammenfassenden Protokolle der vier Gruppeninter views Interview A D dargestellt Aus Anonymit tsgr nden wird einerseits die m nnliche Form gew hlt und andererseits auf die Angabe des stationsspezifischen Prozentwertes bzw auf stationsspezifische An gaben verzichtet Beispielzitate also w rtlich
79. Haus wird nochmals der Soll Wert von allen Experten siehe IF 5 2 hinterfragt der ganz wesentlich von der Fachabteilung abh ngt IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells es wird der Begriff der richti gen Pflegeanamnese gepr gt ist It STL individueller und der daraus resultierende Pfle geplan geht mit der Pflegeanamnese in den Problembereichen v llig konform Die Kurzin formation die zu 100 auf der Station zum Einsatz kommt verschafft einen groben berblick ber den Zustand des Patienten Die postoperative Pflegeplanung ist das Re sultat der vorangegangenen Operation und v llig losgel st von der Kurzinformation Damit wird deutlich gemacht dass der Patient zum Zeitpunkt der Kurzinformation mobil und selbst ndig ist wie dies in der pr operativen Phase zum Gro teil zutrifft In der postope rativen Phase hat der gleiche Patient eine umfangreiche Pflegeplanung mit bis zu 7 Punk ten Dass die Kurzinformation den Bedarf der Ersteinsch tzung des Patienten ausrei chend abdeckt wird von den Experten nochmals hervorgehoben IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflege anamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentati
80. Kelling Mischo Kelling 1989 zit aus Brobst et al 2007 Fortlaufendes Assessment Das fortlaufende oder kontinuierliche Assessment findet bei allen Patienten statt Bei je dem Zusammentreffen mit dem Patienten insbesondere bei allen Pflegehandlungen werden von der Pflegeperson Daten gezielt oder auch ungeplant neu eingesch tzt Da durch besteht die M glichkeit zu berpr fen ob einerseits die Pflegeinterventionen erfolg reich waren und der Patient den erwarteten Pflegezielen n her gekommen ist und ande rerseits ob die Pflegeinterventionen abge ndert ausgedehnt oder beendet werden m s sen Durch ein kontinuierliches Assessment k nnen auch andere Gesundheitsprobleme entdeckt werden die w hrend der Hospitalisation des Patienten entstanden sind Leoni Scheiber 2004 Brobst et al 2007 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Die pflegerische Beurteilung des Patienten bildet die Grundlage der Pflegepraxis und des gesamten Pflegeprozesses Um die Ergebnisse der Pflegeanamnese richtig beurteilen zu k nnen bringen Potter und Becker Weilitz 2005 unmissverst ndlich zum Ausdruck dass Pflegepersonen auf ihr theoretisches Wissen ihre praktische Erfahrung ihre pflegerische Kompetenz sowie auf pflegerische und medizinische Standards zur ckgreifen m ssen Wer die Pflegeprobleme und den Gesundheitszustand eines Patienten kompetent beur teilen kann trifft mit Sicherheit auch pfl
81. Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien vornehmen und den Fokus auf die Pflegeanamnese das Pflegeassessment legen Die Pflegeanamnese das Pflegeassessment ist der erste und wichtigste Schritt im Pflege prozess und dient dazu den Grundstein f r eine exzellente klinische Praxis zu legen Alle nachfolgenden Schritte des Pflegeprozesses sowie die Qualit t der Pflege insgesamt h ngen wesentlich von der G te der Situationseinsch tzung ab Brobst et al 2007 Nach Ausf hrungen der Autoren Alfaro LeFevre 2006 Carpenito Moyet 2006 Giddens amp Wison 2001 zit aus Just 2006 S 20 ist ein zweckm iges zielgerichtetes relevan tes systematisches umfassendes und in standardisierter Weise dokumentiertes Assess ment f r eine genaue Diagnosestellung und die sich daraus ableitenden weiteren Pflege prozessschritte unerl sslich Gegenstand und Motivation dieser Arbeit ist es also mit Hilfe von quantitativen und quali tativen Erhebungsinstrumenten die Dokumentationspraxis der erhobenen Pflegeanamne sen systematisch und aussagekr ftig zu analysieren Dadurch sollen dem Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien St rken sowie Schwachstellen und die damit verbunde nen Verbesserungspotentiale aufgezeigt werden 1 EINLEITUNG 1 2 Problemstellung Das Krankenhaus der Barmherzigen Br der in Wien verwendet seit 2002 das rechnerge st tzte Pflegedokumentationssystem N Ca Sol zur Abbildung aller Schritte des Pflege prozesses
82. Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 16 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 12 am Aufnahmetag des Patien ten 3 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 1 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 16 Pflegeanamnesen werden zu 81 25 von DGKP und zu 18 75 von Sch lern erfasst Dabei w hlen die DGKP 11x die Kurzinformation und 2x die Form der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al w hrend sich Sch ler 1x f r die Kurzinformation und 2x f r die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al entscheiden 5 14 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 9 64 29 Nein 35 71 En 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die nase beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde
83. Pflegebericht gerechtfertigt Handelt es sich hin gegen z B um neue oder zu vervollst ndigende administrative Kerndaten oder um andere Basisdaten so wird es angemessen sein diese im Dokument der Pflegeanamnese fest zuhalten Auch wenn aufgrund der Ver nderung der Assessmentdaten Ver nderungen im Pflegeplan vorzunehmen sind wird es sinnvoll sein den Weg ber die Pflegeanamnese zu gehen um der Systematik des Pflegeprozesses zu folgen Anzumerken ist dass gerade in diesem Zusammenhang die Vorz ge einer EDV gest tzten Pflegedokumentation positiv gen tzt werden k nnen um der Vollst ndigkeit Lesbarkeit und Nachvollziehbarkeit in der Dokumentation Rechnung zu tragen und damit die Professionalit t und Transparenz der Pflege zu erh hen Ammenwerth et al 2001 Grunds tzlich ist festzuhalten dass s mtliche Assessmentformulare juristisch akkreditier te Bestandteile der Patientenakte sind und daher korrekt gef hrt werden m ssen um den Pflegenachweis f r Patienten und f r Dritte zu belegen Das Recht des Patienten auf Ak teneinsicht oder auf Kopien der Formbl tter wird an dieser Stelle nochmals betont Dass eine Aktualisierung der Pflegeanamnese zu mehr als zwei Drittel in der Kurzinfor mation stattfindet berrascht und ist zugleich zu hinterfragen In diesem Zusammenhang m sste gekl rt werden ob durch den eingeloggten User tats chlich eine Aktualisierung in der Kurzinformation stattgefunden hat Erfolgt der Ausstieg durch
84. Pflegedokumentationen eine Aktualisierung der Pflegeanamnese statt Die qualitative Studie in Form von Gruppeninterviews zeigt folgende Ergebnisse Als Gr nde f r das Abweichen von der formellen Regelung des Hauses betreffend den Zeitpunkt der zu dokumentierenden Pflegeanamnese werden z B bernahmepatienten von anderen Stationen eine nicht erhebbare Fremdanamnese bzw Zeit und Personal mangel genannt Erkennbar ist der Wunsch nach einer Verk rzung des Zeitrahmens f r das Anamnesegespr ch von zwei Tagen auf einen Tag Gr nde f r das Abweichen des Soll Wertes der dokumentierten Pflegeanamnesen durch Sch ler werden Urlaub Krankenst nde und die Zuteilung von Sch lern mit der Kompe tenz der selbst ndigen Durchf hrung der Pflegeanamnesen angegeben Die Sicherung der erforderlichen Rahmenbedingungen f r die praktische Sch leranleitung und begleitung wird betont und gleichzeitig angeregt den Soll Wert als Richtwert zu sehen F r den Einsatz der Kurzinformation werden Gr nde wie z B ein rascher berblick so wie deren effiziente Handhabung angef hrt Andererseits werden die positiven Auswir kungen der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells auf den diagnosti schen Prozess erkannt und hervorgehoben Aus diesem Grund wird eine sinnvolle Ver kn pfung beider Dokumentationsformen angedacht Zahlreiche Optimierungsvorschl ge am Softwareprodukt k nnten die Anwendung des Dokumentationssystems userfreundlicher
85. RGEBNISSE F 8 Ist aus der Dokumentenanalyse ersichtlich ob die Pflegeanamnese w hrend des Krankenhausaufenthaltes des Patienten ab dem dritten Pflegetag aktualisiert wurde Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Abb 31 Auswertung zu Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 234 Die Ergebnisse von Item 5 werden in der folgenden Abbildung 32 entsprechend den Fachbereichen der Normalpflegestationen differenziert dargestellt Aktualisierung der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche Kons FB Abb 32 Aktualisierung der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche Angabe von absolu ten H ufigkeiten n 234 85 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE tem 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Kurzinformation Pflegeanamnese Pflegemodell Abb 33 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 68 Die Ergebnisse zu Item 5 Abbildung 31 zeigen die Analyse der rechnergest tzten Pfle gedokumentationen von 234 station ren Patienten die sich drei Pflegetage und l nger in station rer Pflege befinden Bei 68 rechnergest tzten Pflegedokumentationen das sind 29 1 werden die Pfl
86. Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren w hrend bei 1 station ren Patienten keine Pflegeanamnese dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Plegsanamnasei in N Ca Sol dokumentiert 5 16 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Heinen Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder
87. Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Haug Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 48 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 28 am Aufnahmetag des Patien ten 8 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 12 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 48 Pflegeanamnesen werden zu 72 92 von DGKP und zu 27 08 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kurzinformation erfasst 5 8 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokum
88. Sol zu 88 5 dokumentiert werden bei 7 2 bleibt die Frage offen da sich die Patienten noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens der hausinternen Regelung Erhebung der Pflegeanamnesen innerhalb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten befinden und bei 4 3 wird keine Pflegeanamnese dokumentiert Die gesetzliche Basis f r die Durchf hrung des Pflegeprozesses im eigenverantwortlichen T tigkeitsbereich und in der Erf llung der Berufspflicht der Pflegedokumentation bildet das GuKG 1997 das Berufsrecht der Pflegenden Wesentlich dabei zu betonen ist dass die Eigenverantwortlichkeit nicht als verzichtbares Recht zu sehen ist das die Pflegepersonen in Anspruch nehmen k nnen oder nicht son dern dass sie innerhalb der Berufsaus bung der Pflegenden eine unverzichtbare Pflicht ist die erf llt werden muss Weiss Fa binder Lust 2006 Analog zum GuKG 1997 geht aus dem Kranken und Kuranstaltengesetz KAKuG 2002 die Verpflichtung hervor Krankengeschichten anzulegen in denen u a die pflege rischen Leistungen beschrieben sind Die Krankengeschichte muss von der Person ge f hrt werden die f r die erbrachten Leistungen verantwortlich ist hinsichtlich des medi zinischen Prozesses ist das der Arzt hinsichtlich des Pflegeprozesses der gehobene Dienst f r Gesundheits und Krankenpflege KAKuG 2002 810 1 In den Patientenrechten ist festgehalten dass der Patient gegen angemessenen Kosten ersatz Kopien der Pflegedokumentatio
89. UMIT private universit t f r gesundheitswissenschaften medizinische informatik und technik Triangulative Analyse einer rechnergest tzten Pflegedokumentation mit dem Schwerpunkt Pflegeanamnese Institut f r Informationssysteme des Gesundheitswesens der Privaten Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik Magisterarbeit zur Erlangung des Titels Magistra der Pflegewissenschaft Betreuerin Univ Prof Dr Elske Ammenwerth vorgelegt von Margareta Jukic Puntigam MAS Hall in Tirol Juni 2008 Betreuerbest tigung Hiermit best tige ich die vorliegende Abschlussarbeit betreut zu haben und ich bef rworte damit die Abgabe der von mir insgesamt positiv benoteten Arbeit Name des Betreuers in Blockbuchstaben Annahme durch das Studienmanagement ABSTRACT Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde eine Teilanalyse der bestehenden rechnerge st tzten Pflegedokumentation am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien durchge f hrt die sich auf genannte Problembereiche in der Anwendung des Dokumentationssys tems von Seiten der Leitungsebene st tzt Ziel der Studie war es die Erf llung der formalen Rahmenbedingungen der Pflegeanam nese und einige Hintergr nde des Dokumentationsverhaltens von Diplompflegepersonen n her zu beleuchten sowie Verbesserungsvorschl ge f r die zuk nftige Dokumentations praxis zu pr sentieren Folgende Analysedimensionen stehen im Zentrum der vorlieg
90. Weise der Aktualisierung von Assessment daten im vorliegenden Dokumentationssystem einer Regelung zuzuf hren und sie allen Mitarbeitern der Pflege transparent zu machen Um jedoch eine umfassendere fundierte Aussage ber die Dokumentation der aktuellen Assessmentdaten zu erzielen empfiehlt die Autorin eine weiterf hrende Studie mit einer qualitativen Analyse der gesamten Pflegedokumentation 111 5 DISKUSSION 5 3 Repr sentativit t der Ergebnisse Aus Sicht der Autorin w re ein Vergleich der Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung mit hnlichen Analysen bei Verwendung desselben rechnergest tzten Pflegedokumenta tionssystems N Ca Sol sehr interessant Da das Dokumentationssystem N Ca Sol in allen Einrichtungen der Barmherzigen Br der sterreichs installiert und mit der Adaptie rung des Softwareproduktes bez glich der Dokumentationsarten der Pflegeanamnese ausgestattet ist w re ein Vergleich mit anderen Krankenh usern der Barmherzigen Br der naheliegend Anhand dieser Ergebnisse lie e sich dann kl ren ob M ngel in der Do kumentation in erster Linie auf das Dokumentationssystem N Ca Sol wie etwa dessen zu aufwendige Handhabbarkeit in der Pflegepraxis oder auf andere Gr nde wie z B eine generell ablehnende Haltung des Pflegepersonals gegen ber der Dokumentationspflicht des Pflegeprozesses zur ckzuf hren sind Durch einen Vergleich mit Expertenaussagen an anderen H usern der Barmherzigen Br der k n
91. aktualisiert m Kurzinformation 66 67 EEE Pflegemodell 33 33 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 14 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 9 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 5 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 9 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 66 67 in der Dokumentationsform Kurzinformation und zu 33 33 in der Form der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al 5 15 9 ANHANG Normalpflegestation Neurologie C 1 2 Item 1 6 Zielpopulation 27 Verf gbare Population 26 Patienten ab dem 3 Pflegetag 22 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hang an Nein een 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 21 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 4 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h die Patienten wurden am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befinden sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen
92. alb nicht ganz befriedigend sein da von Seiten der Autorin die Aktualisierung der Anamnesedaten ausschlie lich im Dokumenten teil der Pflegeanamnese in N Ca Sol und nicht an anderen Stellen wie z B im Pflegebe richt untersucht wurde Die Autorin der vorliegenden Arbeit m chte an dieser Stelle auch kritisch anmerken dass sich das vorliegende Ergebnis lediglich auf eine quantitative Un tersuchung st tzt und daher eine Gesamtbeurteilung der Aktualisierung von Daten nicht m glich ist Eine qualitative Untersuchung zu diesem Thema k nnte zus tzliche Informa tionen liefern Das Wissen um die Ver nderungen des Patientenzustandes w hrend sei nes Behandlungsverlaufes erfordert von Pflegepersonen die Dokumentation der Daten in allen Schritten des von Dynamik gepr gten Pflegeprozesses Aus diesem Grund ver langt eine umfassende Untersuchung bez glich einer Aktualisierung der Pflegedaten nicht nur eine quantitative sondern auch eine qualitative Analyse der gesamten Pflegedoku mentation Die thematisch bedingte auf die Pflegeanamnese reduzierte Auswertung der vorliegenden Daten in N Ca Sol zeigt damit ihre Limitation 109 5 DISKUSSION In diesem Zusammenhang muss zwischen zwei verschiedenen Arten von zu aktualisie renden Assementdaten differenziert werden Sind zur Neueinsch tzung einer Pflegesitua tion aktuelle pflegerische Daten miteinzubeziehen so ist im Sinne der Evaluation im Pflegeprozess die Dokumentation im
93. alles verpackt ist PA B 110 112 Mit der Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells werden Bed rfnisse Defizite und Ressourcen erhoben daraus werden dann Hypothesen gebildet und im Anschluss daran wird die Pflegeplanung erstellt Mit der Pflegeanamnese setze ich den Pflegeprozess in Gang w hrend ich mit der Kurzinformation nichts in Gang setze STL C 104 107 Die ausf hrliche Pflegeanamnese ist It STL individueller und der daraus resultierende Pflege plan geht mit der Pflegeanamnese in den Problembereichen v llig konform D 126 128 Abb 27 Auswertung zu IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unter scheidungsmerkmale 81 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflegeanam nese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells Auswir kungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation Positive negative Auswirkungen der Dokumentationsform Kurzinformation auf den diagnostischen Prozess Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Positive Auswirkungen e Durch die langj hrige Praxiserfahrung der DGKP kann ein entsprechendes Augenmerk auf ge zielte Fragen gelegt werden die Kurzinformation reicht daher v llig aus man wei was man fragt um nichts
94. amnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 28 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 21 am Aufnahmetag des Patien ten 4 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 3 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 28 Pflegeanamnesen werden zu 46 43 von DGKP und zu 53 57 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kurzinformation erfasst 5 23 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 3 14 29 Nein 18 85 71 I nea 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die N beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert a Kurzinformation 100 00 E Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der re
95. amnese in N Ca Sol dokumentiert Hau DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt E Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 21 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 20 am Aufnahmetag des Patien ten und 1 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag in N Ca Sol festgehalten Die 21 Pflegeanamnesen werden zu 100 von DGKP dokumentiert Dabei w hlen die DGKP 20x die Kurzinformation und 1x die Form der Pflegeanamnese auf der Grundla ge des Pflegemodells nach Roper et al Wie in Anhang 2 ersichtlich gibt es zum Z
96. antritt 2003 und der dritte Experte seit 2005 Im informellen Gespr chsteil wurde ber die St rken Genauigkeit Benutzerfreund lichkeit der EDV gest tzten Pflegedokumentation gesprochen und ein Verbesserungs vorschlag eingebracht n mlich die Anzahl der Laptops nach M glichkeit zu erh hen Die anf ngliche Skepsis der neuen Mitarbeiter gegen ber der EDV gest tzten Pflegedoku mentation konnte durch eine sorgsame Einschulungsphase in eine Art berzeugung verwandelt werden Zusammengefasst wurde betont dass ein gut durchdachtes Schu lungskonzept eine wesentliche Grundlage f r eine effiziente und effektiv durchgef hrte EDV gest tzte Pflegedokumentation ist In der Selbstreflexion wurde angemerkt dass die Experten mit ihrer Dokumentationsarbeit sehr zufrieden sind zumal u a auf diesem Weg auch PPR Minuten erwirtschaftet werden k nnen was den Vorteil einer effizienteren Personalbesetzung mit sich bringt Verlauf des Interviews Das Interview konnte p nktlich begonnen werden und war w hrend der gesamten Inter viewzeit von einem korrekten wertsch tzenden und respektvollen Umgang gepr gt Die Gespr chsinhalte wurden sachlich und objektiv pr sentiert Dabei wurde das Wort unte reinander an jenen Experten weitergegeben der zur Fragestellung am kompetentesten zu antworten wusste Die Experten nahmen eine klare Position zu den Sachverhalten ein und argumentierten analytisch treffend und selbstsicher Das Interview wurde vo
97. ation 21 Verf gbare Population 18 Patienten ab dem 3 Pflegetag 14 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 16 an Nein en 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 16 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist w hrend bei 2 station ren Patien ten keine Pflegeanamnese dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hunger Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pilegeanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 13 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Burn Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal
98. axis Eine Untersuchung von 100 Pflegedokumentationen In Pflege 1 1 1988 S 50 56 Sladecek E Marzi L M Schmiedbauer T 2006 Recht f r Gesundheitsberufe 3 neu berarbeitete Auflage Wien LexisNexis ARD ORAC Verlag 123 8 LITERATURVERZEICHNIS Stefan H Eberl J Schalek K Streif H Pointner H 2006 Praxishandbuch Pflege prozess Lernen Verstehen Anwenden Wien New York Springer Verlag Steffan S Laux H Wolf Ostermann K 2007 Einstellungssache IT gest tzte Pflege dokumentation Ergebnisse einer empirischen Untersuchung In PRINTERNET Die wis senschaftliche Fachzeitschrift f r die Pflege 02 2007 S 94 101 Steininger A 2007 Analyse einer rechnergest tzten Pflegedokumentation Magisterar beit UMIT Private Universit t f r Gesundheitswissen Medizinische Informatik und Technik Hall in Tirol www umit at 10 10 2007 Streckel S 2000 Rechtliche Anforderungen an eine EDV gest tzte Dokumentation In Die Schwester Der Pfleger 01 2000 S 60 Stukenkemper J Landenberger M Horn I Pr bstl A Lasic G Feistl M Noth durft I Thoke Colberg A 2007 Pflegerisches Assessment zur wissenschaftliche ge st tzten Pflegebedarfserhebung in der Onkologie In PRINTERNET Die wissenschaftli che Fachzeitschrift f r die Pflege 04 2007 S 272 280 Thiel V 2001 Der Pflegeprozess ein Instrument professioneller Pflege In Die Schwester Der Pfleger 04 2001 S 338 342 Weiss Fa binder S Lust
99. bar A 24 25 Zeitmangel A 24 Zeitmangel im operativen Fachbereich bedingt durch einen ra schen Wechsel von Aufnahmen Operationen und Entlassungen Es wird betont dass die Pflegeanamnese in bestimmten Situationen die wenigste Priorit t auf einer chirurgischen Abteilung hat STL Im Rahmen der Akut Aufnahme des Patienten verschafft sich die DGKP ein Bild von ihm und wei was zu tun ist auch wenn noch keine schriftliche Pflegeanamnese vorliegt DGKP D 18 24 und 30 32 Zeit und Personalmangel an den Wochenenden D 14 15 Angespannte Personalsituation bedingt durch Krankenst nde und Pflegeurlaub Der Patient soll gut versorgt werden alles rundherum soll passen und dann bleibt die Pflegeanamnese h ngen Mir ist sehr unangenehm wenn bei einem pfle gebed rftigen Patienten keine Pflegeanamnese gemacht wurde STL B 19 26 Abb 19 Auswertung zu IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wurden die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlen den Prozente auf 100 71 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu Aussagen Angaben ber di
100. baren Stationsbedarf gen gt die Dokumentationsform der Kurzinformati on Da die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells zu ausf hrlich er scheint empfehlen die Experten eine Kombination beider Dokumentationsformen im Sin ne einer ausf hrlicheren Kurzinformation mit einer verkn pften Version zu den Pflege diagnosen STL PA und DGKP Sollte sich die neue Version als geeignet f r ihre statio n ren Patienten erweisen w rden sie diese im Sinne einer Verbesserung einsetzen Mit der Kombination der bisherigen Dokumentationsformen er brigt sich It Experten die berlegung betreffend Patientengruppen und geeigneter Dokumentationsform 6 24 9 ANHANG Anhang 7 Eidesstattliche Erkl rung Hiermit erkl re ich dass die vorliegende Arbeit selbst ndig verfasst und nur die angege benen Quellen und Hilfsmittel verwendet wurden Diese Arbeit wurde noch nicht ander weitig als Arbeit eingereicht Hall in Tirol im Juni 2008 Margareta Jukic Puntigam MAS
101. betrachten einer quantitativen und einer qualitati ven In den weiteren Kapiteln werden die quantitative und qualitative Studie n her erl u tert 3 4 Quantitative Studie Schritte 1 6 Wie in Kapitel 3 eingangs erw hnt umfasst die quantitative Studie eine retrospektiv ge plante empirische Analyse von Dokumenten aus der rechnergest tzten Pflegedokumen tation am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Der Fokus der Dokumentenana lyse lag in der Evaluation des ersten Schrittes des Pflegeprozesses der Pflegeanamne se Eine wissenschaftliche Dokumentenanalyse ist eine Untersuchung von fixierter gespei cherter Kommunikation in diesem Fall der Pflegedokumentation Gegenstand der Doku mentenanalyse ist nicht die Handlung selbst sondern die gespeicherte bzw abgebildete Handlung In der vorliegenden Studie wurden akzidentale Dokumente untersucht d h Dokumente die nicht eigens f r Forschungszwecke also unabh ngig von der Dokumen tenanalyse hergestellt wurden Mayer 2007 Ammenwerth und Haux 2005 sprechen von einer Datenbestandsanalyse die zur retrolektiven Auswertung bereits vorhandener Daten z B Patientenakte eingesetzt wird Diese Methode zur Informationsbeschaffung dient dazu die vorhandenen Daten auf ihren Inhalt oder ihre Struktur auszuwerten F r die Pflegeforschung sind v a Pflegedokumentationen interessant die sowohl qualitativ als auch quantitativ analysiert werden k nnen Die Autorin f hrte in einem er
102. bindlichkeiten und Regelungen in Kenntnis zu setzen um eine Qualit tssicherung bzw verbesserung im Bereich der Pflegedokumentation zu gew hr leisten Vorstellbar ist ein bersichtliches und anwenderfreundliches Benutzerhandbuch 115 6 AUSBLICK aufzulegen einen Aushang ber relevante Programmteile direkt am PC Arbeitsplatz an zubringen oder f r neue Mitarbeiter eine Kurzinformation bereit zu stellen In der Auseinandersetzung mit der pflegewissenschaftlichen Literatur zum Thema Pflege anamnese bietet sich eine Begriffsvielfalt mit den unterschiedlichsten Definitionen die im Sinne einer einheitlichen Pflegefachsprache unbefriedigend erscheint Im englischen und zunehmend auch im deutschen Sprachraum wird f r den Begriff Pflegeanamnese der Begriff Assessment verwendet Die Autorin pl diert f r Diskussionen in Fachkreisen da f r den im GuKG verankerten Begriff der Pflegeanamnese durch den Begriff Pflegeas sessment zu ersetzen Damit w rde der Begriff der Pflegeanamnese endg ltig abgel st und durch den Begriff Assessment ersetzt der die Anamnese als wichtigen Bestandteil eines umfassenden Assessmentkonzepts mit einschlie t und f r einen wiederholten Pro zess der Einsch tzung und Beurteilung steht In der nationalen und internationalen Pflegeliteratur konnten zahlreiche Studien zur Pfle gediagnostik identifiziert werden im Gegensatz dazu sind Studien ber die Pflegeanam nese in inhaltlicher
103. bjektive Bedeutung die Thematik f r die Befragten berhaupt hat Im Anschluss daran werden die Leitfadenfra gen Sachfragen nach den zentralen Problembereichen gestellt Dazu werden f r den Interviewer bei Bedarf auch Unterfragen vorbereitet Anhang 3 Interviewleitfaden oder es werden spontan Ad hoc Fragen zur Pr zisierung formuliert Die Abschlussphase Abschluss umfasst das Erheben der demografischen Daten zu den befragten Personen die Kl rung der weiteren Vorgehensweise und letztlich der Dank f r das Interview Nach Fertigstellung des Leitfadens wurden seitens der Autorin anhand einer Checkliste in Anlehnung an Bouchard 1976 zit aus Bortz und D ring 2006 alle Fragen auf Sinn haftigkeit Deutlichkeit und Verst ndlichkeit berpr ft und dem Pflegecontrolling und der Pflegedirektion zur Begutachtung und mit der Bitte um Anregungen vorgelegt 3 6 2 Schritt 9 Stichprobenbildung Die Stichprobenbildung ist ein weiterer wesentlicher Schritt beim Festlegen der Vorge hensweise in der geplanten qualitativen Studie Die qualitative Forschung zielt nicht auf die H ufigkeit gewisser Handlungen ab sondern versucht typische Handlungen in be stimmten Situationen herauszufiltern Da bereits zu Beginn der vorliegenden theoriegeleiteten Untersuchung relevante Merk male definiert werden konnten war es der Autorin m glich schon vor der Feldphase die geeigneten Personen f r die Befragung festzulegen Diese Form der Samplingst
104. bungstage pro Station bezogen Um beispielsweise die Fallzahl der Neuzu g nge zu erh hen und mehrere Erhebungstage zu untersuchen h tte man die Datener hebung pro Station am Montag Dienstag und am Mittwoch durchf hren k nnen Eine 88 5 DISKUSSION andere Vorgehensweise in der Datenerhebung w re Folgende Die Erhebung einer Stati on erfolgt am Montag der 40 KW Kalenderwoche und am Dienstag der 41 KW sowie am Mittwoch der 42 KW des Jahres 2007 d h an drei unterschiedlichen Wochentagen in drei aufeinanderfolgenden Kalenderwochen Mit den oben angef hrten M glichkeiten h tte man einerseits statt einem Erhebungstag einen Erhebungszeitraum erreicht andererseits Verzerrungen z B ist die Anzahl der praktizierenden Sch ler an den Erhebungstagen unterschiedlich Patienten mit l ngerem Krankenhausaufenthalt werden mehrere Male erfasst in Kauf nehmen m ssen Ob sich die Erweiterung der Datenerhebung ber einen Tag hinaus mit dem relativ hohen Aufwand der Durchf hrung und Auswertung gelohnt h tte liegt im Bereich der Spekulati on und muss daher offen bleiben 5 1 3 Qualitative Studie In der qualitativen Studie entschied sich die Forscherin f r eine gezielte Stichprobe mit dem Vorteil der relativ leichten Verf gbarkeit der Stichprobe aber auch gleichzeitig mit dem erh hten Verf lschungsrisiko und der begrenzten Verallgemeinerung wie sie Lo Biondo Wood und Haber 2005 beschreiben Damit sensibilisiert die Forsche
105. bzw Klienten sowie die Feststellung und Beurteilung der zur Deckung dieser Bed rfnisse zur Verf gung stehen den Ressourcen Schwamberger 2006 Die Frage wann das Pflegeanamnesegespr ch durchgef hrt werden soll wird in der Lite ratur wie in der Praxis unterschiedlich beantwortet Geh uft trifft man auf die Forderung dass es noch am Aufnahmetag gef hrt werden muss Leoni Scheiber 2004 Grunds tz lich ist der Zeitpunkt des Pflegeanamnesegespr ches individuell auf den Patienten und auf die Situation abzustimmen Im Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien ist mittels hausinterner Regelung festgelegt dass die Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme eines Patienten zu erheben ist 1 EINLEITUNG P 3 Es liegt keine quantitative Erfassung vor in welchem prozentuellen Ausma die Pfle geanamnese von Pflegepersonen des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Kran kenpflege bzw von Sch lern der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege er hoben wird Der eigenverantwortliche T tigkeitsbereich des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege regelt im GuKG 1997 14 2 Z 11 die Anleitung und Begleitung der Sch ler im Rahmen der Ausbildung Schwamberger 2006 Dies legt den Schluss nahe dass Pflegepersonen des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege pri m r die Autoren der Pflegeanamnese zu sein haben In der Funktion der Anleitung und Begleitung der Sch ler durch den gehobenen D
106. chluss der Arbeit im Herbst 2008 wird das Tonband entsprechend der Richtlinien der wissenschaftlichen Praxis aufbewahrt Betreffend die Auswahl der Stationen ist festzuhalten dass diese aufgrund der Ergebnis se aus dem N Ca Sol im Forschungsbericht nachvollziehbar sein wird Die Forscherin gew hrleistet dass ab dem Zeitpunkt der Interviews die Stationen mit einem Code verse hen sein werden Alle weiteren Angaben die die befragten Personen erkennbar machen k nnten werden bei der Abschrift der Tonb nder vertraulich behandelt und so weit wie m glich anonymi siert sodass keine R ckschl sse auf die befragte Person m glich sind Das zusammengefasste Protokoll zum Interview steht jeder befragten Person zwecks berpr fung der Inhalte zur Einsicht zur Verf gung bei Bedarf ist ein m ndlicher Aus tausch m glich Die Bereitschaft zur Einsichtnahme kann direkt im Rahmen des Inter views deponiert werden Bei Zustimmung zum Gespr ch wird die befragte Person von der Forscherin zeitgerecht ber den Tag die Zeit und den Ort des Gespr ches informiert Hiermit willige ich Name Tel Nr ein an der oben genannten Untersuchung teilzunehmen Ich bin dar ber informiert dass ich meine Teilnahme jederzeit widerrufen kann und mein Name im Forschungsbericht nicht erscheinen wird Interviewfragen sowie Erhebungsda ten werden von mir im Untersuchungszeitraum bis Ende Dezember 2007 vertraulich behandelt Datum und Untersch
107. chnergest tzten Pflegedokumentation von 21 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 3 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 18 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 3 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 24 9 ANHANG Normalpflegestation Urologie A 4 1 Item 1 6 Zielpopulation 37 Verf gbare Population 33 Patienten ab dem 3 Pflegetag 24 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hunger an Nein Te 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei allen 33 station ren Patienten die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag E RE 100 00 Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert 5 25 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikation des Verfassers
108. chst quantitative Erhebungsdaten aus dem N Ca Sol mit so genannten Soll Werten in Beziehung gebracht Nach Vorliegen der Ergebnisse werden mit Mitarbeitern von jenen 4 Stationen des Krankenhauses Interviews gef hrt die am st rksten von den Soll Werten abweichen Ziel der Interviews ist es Einstellungen Meinungen und Gr nde zur Dokumentation in Erfahrung zu bringen Was geschieht bei der Teilnahme am Gespr ch Das Gespr ch findet zwischen Interviewerin und drei Experten in Form eines gemeinsa men Gruppeninterviews statt Diese drei Personen bestehen aus dem Stationsleiter bzw Vertreter dem Praxisanleiter bzw Bezugsperson f r Sch ler und einer zus tzli chen DGKP aus dem Team Am Ende des Gespr ches wird um einige Angaben z B Qualifikation Funktion etc gebeten damit ber die Befragung eine zusammenfassende Darstellung zu allen teilnehmenden Personen gegeben werden kann Das Gespr ch wird ca 60 Minuten dauern und ist Bestandteil der Dienstzeit bereits ein geholte Genehmigung in der Pflegedirektion Die Teilnahme am Gespr ch ist freiwillig und kann jederzeit beendet werden Damit das Gespr ch schriftlich festgehalten werden kann wird es mit einem Tonbandger t aufgezeichnet Die gew hlte Form gilt im gesamten Text f r beide Geschlechter 9 ANHANG Der Name der befragten Personen scheint weder auf dem Band noch in der schriftlichen Abfassung des Gespr ches noch in der Ver ffentlichung auf Nach Abs
109. ck Ch T 2004 Nursing Research Principles and Methods Seven Edi tion Philadelphia PA Lippincott Williams amp Wilkins Potter P A Becker Weilitz P 2005 Pflegeanamnese und Pflegediagnostik Checklis ten zur professionellen Einsch tzung des Gesundheitszustandes eines Patienten M n chen Jena Elsevier Urban amp Fischer Rechtsinformationssystem des Bundeskanzleramtes Kranken und Kuranstaltenge setz http ris bka gv at 10 5 2007 Renz P 2004 Entwicklung des Instrumentes Pflegedokumentationsanalyse und Pr fung der Validit t und Reliabilit t Diplomarbeit Martin Luther Universit t Halle Wittenberg Medizinische Fakult t Institut f r Gesundheits und Pflegewissenschaft Schaubmayr C 2004a Bedeutung einer EDV gest tzten Pflegedokumentation f r das Pflegemanagement Analysen Vorschl ge und Visionen Dissertation UMIT Private Uni versit t f r Gesundheitswissenschaften medizinische Informatik und Technik Hall in Tirol www umit at 9 4 2007 Schaubmayr C 2004b Welche Bedeutung hat die Pflegedokumentation und die Pfle geinformatik In PRINTERNET Die wissenschaftliche Fachzeitschrift f r die Pflege 11 2004 S 616 619 Schrems B 2003 Der Prozess des Diagnostizierens in der Pflege Wien Facultas Schwamberger H 2006 Bundesgesetz ber Gesundheits und Krankenpflegeberufe Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG Wien sterreich GmbH Seidl E Walter I 1988 Verbessert die Pflegeplanung die Pr
110. d Es zeigt sich dass die negativen Auswirkungen der Kurzinformation und die positiven Aus wirkungen einer Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells eindeutig berwiegen Damit steht der praktische Einsatz der jeweiligen Dokumentationsform mit dem theoretischen Wissen von Pflegepersonen und teilweise mit ihrer Einstellung dazu im Widerspruch Die Erkenntnis Mit der Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflege modells setze ich den Pflegeprozess in Gang w hrend ich mit der Kurzinformation nichts in Gang setze C 106 107 legitimiert die Frage der Autorin warum Pflegepersonen und Sch ler wider besseren Wissens durchwegs die Kurzinformation in der Praxis w hlen und welchen Stellenwert sie der Pflegeanamnese nun tats chlich geben An dieser Stelle muss von Seiten der Autorin nochmals bekr ftigt werden dass ein zielge richtetes umfassendes systematisches und in standardisierter Weise dokumentiertes Assessment f r eine genaue Diagnosestellung und f r die weiteren Pflegeprozessschritte existentiell ist Pflegende sind Schl sselpersonen im Sammeln von Informationen im Beobachten und im Generieren von Informationen M ller Staub 2001 S 232 Demzu folge stehen und fallen mit der Genauigkeit und Vollst ndigkeit des Assessments die wei teren Schritte des Pflegeprozesses vor allem die korrekte Formulierung von Pflegediag nosen Lt Carroll Johnson 1993 werden die Pflegediagnosen definiert als Kl
111. d auf die wesentlichen Aspekte der Erhebungsmethode n her eingegangen Problemzentriertes halbstrukturiertes Interview Leitfadeninterview Unter dem Begriff des problemzentrierten Interviews das vom deutschen Psychologen Andreas Witzel konzipiert wurde werden alle Formen der offenen und halbstrukturierten Befragungen zusammengefasst die durch die Merkmale Problemzentrierung Gegen standsorientierung und Prozessorientierung gekennzeichnet sind Mayring 2002 Mayer 2007 Ziel dieser Form von Interviews ist es die subjektiven Sichtweisen von Individuen zu ge sellschaftlich relevanten Problembereichen zu erfassen Anhand eines Interviewleitfadens Anhang 3 erh lt der Forscher alle notwendigen Informationen zum Untersuchungsge genstand ohne eine Fragestellung zu bersehen w hrend er gleichzeitig dem Befragten die Freiheit l sst die Antworten nach seinem Geschmack zu formulieren und die Be 46 3 THEORIE und METHODIK schreibungen zu w hlen die seine Gedanken am besten wiedergeben Dem Prinzip der Offenheit qualitativen Denkens wird hiermit Rechnung getragen Das problemzentrierte halbstrukturierte Interview Leitfadeninterview versteht sich prim r als Variante einer qualitativen Einzelbefragung es kann jedoch nach Wiedemann auch in Gruppe durchgef hrt werden Wiedemann 1987 in Anlehnung zit aus Bortz und D ring 2006 und nach Witzel handelt es sich bei problemzentrierten Interviews um eine Metho denkombination die
112. d in f nf Kategorien eingeteilt Aufenthalt bis zu 14 Stunden 14 bis 72 Stunden l nger als 3 Tage bis 3 Wochen 3 Wochen bis 3 Monate und l nger als 3 Monate Exemplarisch wird die Vorgehensweise f r die erste zweite und dritte Kategorie kurz vorgestellt Neben der Erhebung und Dokumentation der administrativen Kerndaten hat bis zu 14 Aufenthaltsstunden eine Erhebung und Dokumentation der Pflegeanamnese 104 5 DISKUSSION zu den Bed rfnissen Bewegung Essen Trinken K rperpflege Kleiden und Ausscheiden zu erfolgen Weitere Erhebungen finden nur dann statt wenn die Pflegeperson Gef hr dungen wahrgenommen hat In der zweiten Kategorie ist noch zus tzlich das Bed rfnis Ruhe zu erfassen Wird der voraussichtliche Aufenthalt l nger als 3 Tage bis zu 3 Wo chen liegen so wird eine umfassende Datensammlung nach einem ad quaten Pflegemo dell erhoben und dokumentiert Stellt man nun eine Verbindung zwischen den oben beschriebenen Richtlinien des Wiener KAV und den vorliegenden zwei Dokumentationsformen des Krankenhauses der Barm herzigen Br der Wien her so k nnte die berlegung angestellt und diskutiert werden ob lediglich die Kurzinformation die die Aufnahnmedaten und die oben angef hrten Bed rf nisse am Haus sind es zus tzlich die Atmung und das Schlafverhalten erfasst f r den Aufenthalt bis zu 14 Stunden anzulegen ist Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells d h die ausf hrlichere Dokumentations
113. d max als Richtwert gelten sollte W nsche und Vorschl ge seitens der Autorin an das Krankenhaus sind die Ber cksichti gung der erforderlichen Zeitressourcen f r die Sch leranleitung eine Vidierfunktion sowie vordefinierte auszuf llende Muss Felder in N Ca Sol und die generelle Hinterfragung eines Soll Wertes bez glich der Verfasser der Pflegeanamnese Beleuchtet man die Ist Werte aus der Dokumentenanalyse so zeigt sich eine hohe ber einstimmung der Gesamtzahlen 62 6 DGKP 36 4 Sch ler mit jenen erstmalig f r die Untersuchung festgelegten Soll Werten des Hauses 70 DGKP 30 Sch ler Werden die Ergebnisse im operativen und konservativen Fachbereich differenziert be trachtet so zeigen sich starke Verschiebungen die sich sogar in umgekehrten Verh ltnis zahlen im operativen Fachbereich niederschlagen In der Konfrontation der Interviewpart ner mit den stationsspezifischen Prozentwerten wird transparent dass Experten die Ist Werte ihrer Station als realistisch und glaubhaft einstufen gleichzeitig beurteilt der Gro teil der Experten den Wert als durchaus angemessen damit wird eine tendenziell diver gierende Sichtweise zwischen den befragten Experten und der Vorgabe seitens der Pfle gedirektion deutlich Wie bereits oben erw hnt wurde erstmalig f r die vorliegende Arbeit eine Verh ltniszahl betreffend die Verfasser der Pflegeanamnese festgelegt um eine Bezugsgr e f r die Beurteilung
114. das Haus gegeben die hausinterne Regelung von 48 Stunden auf die ersten 24 Stunden nach Auf 95 5 DISKUSSION nahme des Patienten zu k rzen und diese Regelung in schriftlicher Form dem gehobenen Dienst f r Gesundheits und Krankenpflege in Kenntnis zu bringen 5 2 3 Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese F 4 Wie viele Pflegeanamnesen wurden von Pflegepersonen des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege bzw von Sch lern der Ausbildung in der Gesund heits und Krankenpflege bei Patienten erhoben F 5 Welche berlegungen liegen zugrunde wenn Diplompflegepersonen mehr als 30 der zu erhebenden Pflegeanamnesen an Sch ler delegieren und wie rechtferti gen verantworten sie ihr Verhalten Fast zwei Drittel 62 6 der in N Ca Sol dokumentierten Pflegeanamnesen werden von diplomierten Pflegepersonen erfasst 36 4 von Sch lern der Ausbildung in der Gesund heits und Krankenpflege und 1 von Pflegehilfen Von den dokumentierten Pflegeanam nesen durch die DGKP entfallen 64 25 auf den konservativen und etwa 35 75 auf den operativen Fachbereich bei den dokumentierten Pflegeanamnesen durch Sch ler sind 70 54 dem operativen und 29 46 dem konservativen Fachbereich zuzuordnen jene drei Pflegeanamnesen die von Pflegehilfen dokumentiert wurden stammen aus dem operativen Fachbereich Von den Experten werden die Voraussetzungen f r das bertragen der Pflegeanamnesen an Sch ler von unter
115. dass die M glichkeit der Verf lschung mit zunehmender Heterogeni t t der Population steigt und dadurch die Generalisierbarkeit eingeschr nkt wird LoBion do Wood und Haber 2005 Im Bewusstsein der Grenzen dieser Samplingstrategie erachtet die Autorin die gezielte Stichprobe dennoch f r angezeigt Um die Zuverl ssigkeit einer gezielten Stichprobe in Bezug auf die Repr sentativit t und Validit t der Ergebnisse zu erh hen wurden von der Autorin Ein und Ausschlusskriterien sorgf ltig ausgew hlt LoBiondo Wood und Haber 2005 Einschlusskriterien f r die Stichprobenbildung Folgende Einschlusskriterien werden von problemzentrierten Gruppeninterviews mit Leit faden verlangt e Auf der Grundlage des Ist Soll Vergleiches Schritt 7 Kapitel 3 5 konnten die Sta tionen f r die geplanten Gruppeninterviews ermittelt werden Von Seiten der Auto rin wurden insgesamt vier Interviews festgelegt mit dem Kriterium zwei Stationen im operativen und zwei im konservativen Fachbereich auszuw hlen Es wurden jene Stationen ausgew hlt deren Ist Werte am st rksten von den Soll Werten ab weichen eine diesbez gliche Priorit t von Z 3 Erhebung der Pflegeanamnese zu 100 innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten bzw Z 5 Verfas ser der Pflegeanamnese sind 70 DGKP und max 30 Sch ler wurde nicht vorgenommen sondern nach der gr ten Differenz der Ist Soll Ergebnisse ent schieden Das Auswahlkriterium Fachbereich war inso
116. dazu a wann rear Auswertung zu IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Angabe von absoluten H ufigkeiten n 308 ennn Auswertung zu IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Auswertung zu IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflegeanamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation ums444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 118 7 72 75 ut 18 81 82 7 ABBILDUNGSVERZEICHNIS Abb 29 Abb 30 Abb 31 Abb 32 Abb 33 Auswertung zu IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung 83 Darstellung der verf gbaren Population und die Anzahl der Patienten ab dem dritten Pflegetag Angabe von absoluten H ufigkeiten
117. der Autorin ein Probeinter view durchgef hrt wurde Das n chste Kapitel gibt n here Erl uterungen dazu 3 6 3 Schritt 10 Pilotphase mit Leitfadenerprobung Ziel des geplanten Probeinterviews war es den Interviewleitfaden zu testen und gegebe nenfalls zu modifizieren gleichzeitig diente die Pilotphase als Schulung f r die Interviewe rin und letztlich zur Erprobung des geplanten Auswertungsverfahrens Das Probeinterview wurde Anfang November 2007 durchgef hrt Auf der Grundlage der vorliegenden Daten aus der Dokumentenanalyse wurde eine Station ausgew hlt die im Ist Soll Vergleich positive Werte erzielte und so f r die Hauptuntersuchung nicht in Frage kam Der Gesamtablauf des Gruppeninterviews wurde anhand der einzelnen Arbeitsschritte Bortz und D ring 2006 bereits in der Pilotphase durchexerziert und ist im folgenden Abschnitt in wesentlichen Z gen festgehalten Inhaltliche Vorbereitung Zu Beginn der Pilotphase war die inhaltliche Planung durch die Interviewerin abgeschlos sen und es stand fest wer wozu wie interviewt werden sollte 54 3 THEORIE und METHODIK Organisatorische Vorbereitung Mayer 2007 h lt fest dass die Kontaktaufnahme die Rahmenbedingungen und der for male Ablauf wesentlich zum Gelingen eines Interviews beitragen Eine rechtzeitige Kontaktaufnahme mit den zu interviewenden Personen wurde durch die Interviewerin selbst vorgenommen dabei waren folgende Punkte wesentlich e Was ist das Ziel
118. der Barmherzigen Br der wurden zum Zweck einer effiziente ren Pflegeplanung 22 Pflegepfade diese sind hauseigene standardisierte Pflegepl ne f r den operativen und konservativen Fachbereich erstellt In der Dokumentationspraxis am Haus werden vorzugsweise Pflegepfade eingesetzt bzw wird eine Mischung von Pflegeplanung ber den Diagnoseprozess Hypothesenschirm und Pflegepfaden vorge nommen N Ca Sol gibt ber definierte Symbole z B rote Uhr automatisch eine Hilfestellung f r Zeitgrenzen bzw ausstehende Evaluationen betreffend die Pflegediagnosen ziele und interventionen Gleichzeitig stellt die Pflegeplanung die Basis f r den Durchf hrungsnachweis dar benut zerseitig kann durch das Ausw hlen der erbrachten Pflegema nahmen aus der Pflege planung diese als durchgef hrt dokumentiert werden Diese Ma nahme tr gt wesentlich zur automatischen Einstufung des Patienten und damit zur Leistungserfassung in der Pflege bei Die pflegespezifischen Informationen werden im t glichen Verlaufsbericht Pflegebericht vom Tag bzw von der Nacht als einfacher Flie text dokumentiert In der hauseigenen Dokumentationspraxis wird von den Pflegepersonen zur Informations sammlung beim Erstkontakt mit dem Patienten vorzugsweise die Kurzinformation ange legt mit der Begr ndung dass diese Dokumentationsform die notwendigen Aufnahmeda ten sowie pflegerelevante Daten ausreichend erfasst Die Pflegeanamnese auf der Grundlage d
119. der Ergebnisse zu haben In der Literatur konnten keine derartigen Angaben oder vergleichbare Studien zu diesem Thema gefunden werden Mit der Festlegung der Verh ltniszahl wurde u a ein Bezug zur GuK AV 1998 19 1 Abs 3 hergestellt mit der Regelung dass Fachkr fte im Rahmen der praktischen Ausbildung h chstens vier Sch ler gleichzeitig anleiten d rfen Um der Angemessenheit der Prozentangaben der Experten Soll Werte von 30 80 ad quat begegnen zu k nnen m ssten die von Sch lern dokumentierten Pflegeanamne sen hinsichtlich deren Inhalte qualitativ berpr ft werden um h here Prozentwerte akzep tieren und rechtfertigen zu k nnen Abteilungsspezifische Prozentwerte festzulegen h lt die Autorin f r problematisch anzu regen ist ein fachlicher Diskurs Soll Wert Richtwert etc zwischen Pflegedirektion und den Stationsleitungen der Normalpflegestationen zu diesem Thema Im Fragebogen des sterreichischen Pflegeberichts BIG 2006 gibt es zur Frage Wer erstellt in Ihrer Einrichtung die Pflegeanamnese elf Antwortm glichkeiten u a ist die 97 5 DISKUSSION Pflegehilfe nicht jedoch der Sch ler in der Ausbildung der Gesundheits und Kranken pflege explizit angef hrt Die Befragungsergebnisse dazu zeigen dass rund 50 der Pflegehilfen im eigenverantwortlichen T tigkeitsbereich des gehobenen Dienstes f r Ge sundheits und Krankenpflege aktiv werden d h dass von ihnen dem gehobenen Dienst f r Gesundh
120. der Pflegemodelle wird z B genau begr ndet weswegen die verwendeten Kategorien etwa die 12 Lebensaktivit ten nach Roper et al so geartet und so viele sind wie sie sind Sie k nnten genau so gut differenzierter sein oder st rker zu sammengefasst werden meinen Bartholomeyczik und Halek 2004 Selbst die Autorin nen einzelner Pflegemodelle betonen dass im Assessment eines bestimmten Patienten die Verkn pfung der Kategorien ber cksichtigt werden sollte und nicht so sehr die einzel nen Kategorien an sich au erdem betrachten sie ihre Kategorien lediglich als bergeord nete Ordnungsmuster als Strukturierungshilfe oder Taxonomie Nach Meinung von Das sen Balzer Bansemir et al 2001 eignen sich die Kategorien selbst nicht als Items f r ein Assessmentinstrument obwohl dies relativ h ufig so gehandhabt wird Dassen Bal zer Bansemir et al 2001 zit aus Bartholomeyczik und Halek 2004 Nach Betrachtung der Pflegemodelle zur Erfassung der Pflegebed rftigkeit liegt aus Sicht der Autorin der vorliegenden Arbeit wom glich genau darin ein Grund warum Experten die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells als zu lang und zu zeitaufw n dig bewerten In desem Zusammenhang zeigt sich in den Rahmenstandards des Wiener KAV Kranke nanstaltenverbund 2003 ein interessanter Ansatz Im Richtlinienteil wird das Ausma der Pflegeanamnese von der geplanten Verweildauer abh ngig gemacht Die voraussich tliiche Aufenthaltsdauer wir
121. der Wien kommt ausschlie lich das Pflegemodell nach N Roper et al im Rahmen der Pflegeanamnese in N Ca Sol zum Einsatz die restlichen vier hinterlegten Pflegemodelle sind derzeit f r den User am Haus nicht zug nglich N Ca Sol hat hinsichtlich der Pflegeanamnese ein strukturiertes Dokumentationssystem dem die 12 Lebensaktivit ten von Roper et al zugrunde liegen 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Bei der Erhebung der Pflegeanamnese wird die Pflegeperson ber vordefinierte struktu rierte Dialoge durch den gesamten Ablauf des Anamnesegespr ches gef hrt und auf an dere eventuelle Problembereiche aufmerksam gemacht EuroSystems 2006 Abbildung 1 zeigt in einer Bildschirmkopie einen Auszug aus der Pflegeanamnese nach dem Pflegemodell von N Roper et al zum markierten Problem erscheinen rechts am Bildschirm die dazugeh renden Hauptfragen mit hypothetischen Pflegediagnosen Zt Allgemein Monitore p enjziele statistiken Stammdaten NGasol Allg Stammdaten Freie Schirme OP DOKU gt orj Anamnese Frau Test 08 T Mod R Die bersicht erfolgt nun in Explorer Form In der Rechten H lfte des Bildschirms haben Sie nun die Schl sselfragen oper Mit einem Doppelklick in diesem Bereich gelangen Sie dann in den gewohnten Schirm Bislang konnten Sie jederzeit in die Anamneseschirme starten und dort Daten ndern Das ist jetzt nicht mehr m glich Anamnesedaten k nnen
122. der geplanten Untersuchung e Warum wurde gerade dieser Interviewpartner ausgew hlt wen repr sentiert er und welche Erwartungen werden an ihn gestellt e Welche Rahmenbedingungen sind abzukl ren und zu fixieren Informierende Ein verst ndnisverkl rung Zeitpunkt Dauer Ort etc Die Autorin war bem ht eine standardisierte Interviewdurchf hrung vorzubereiten im Bewusstsein dass u ere Merkmale der Interviewsituation einen wesentlichen Einfluss auf die Ergebnisse eines Interviews haben lediglich der Ort musste nach dem ersten Interview ver ndert werden und blieb bis zum vierten Interview gleich Dieser Arbeitsschritt war zu dem Zeitpunkt beendet als f r die Autorin feststand wann und wo die Interviews durchzuf hren waren Gespr chsbeginn Durch die gegenseitige Vorstellung und einem kurzen Smalltalk versuchte die Intervie werin eine entspannte aufgabenorientierte Gespr chsatmosph re zu erzeugen und eine positiv kommunikative Beziehung zu den Interviewpartnern aufzubauen Die Informationen betreffend Zielsetzung wurden kurz einfach und der Sache angemes sen gegeben und die Interviewpartner wurden ber die L nge des Gespr ches informiert Um etwaige Akzeptanzprobleme im Vorfeld abzubauen wurden die Einverst ndniserkl rung die Tonbandaufnahme sowie die Zusicherung der Anonymit t nochmals themati siert Als Einstieg in die Interviewsituation wurde von Seiten der Interviewerin informell zum Thema des EDV
123. die beiden Fachbereiche in der Akutpfle ge erfasst wurden 5 2 Diskussion der Ergebnisse Die Struktur des folgenden Kapitels bilden die Analysedimensionen der vorliegenden Arbeit sie subsummieren die quantitativen als auch die qualitativen Forschungsfrage n zu den jeweiligen Themenbereichen Nach Ausf hrungen der Autoren Kelle und Erzberger 2000 2003 zit nach Flick 2004 werden drei M glichkeiten hinsichtlich der Verkn pfung beider Forschungsans tze auf der Ebene der Ergebnisse unterschieden auf die in weiterer Folge Bezug genommen wird Erstens k nnen Ergebnisse konvergieren d h vollst ndig generell tendenziell oder par tiell bereinstimmen zweitens k nnen Ergebnisse komplement r zueinander sein z B vertiefend detaillierend erkl rend erweiternd etc und drittens k nnen Ergebnisse diver gent sein d h Ergebnisse zeigen vollst ndig generell tendenziell oder partiell eine ande re Sichtweise Auf diese Weise werden zur Beantwortung der Forschungsfragen und den damit verbun denen Zielsetzungen der vorliegenden Untersuchung die Ergebnisse zusammenfassend diskutiert 90 5 DISKUSSION 5 2 1 Dokumentation der erhobenen Pflegeanamnese F 1 Wird der erste Schritt des Pflegeprozesses die Pflegeanamnese bei allen Patien ten der Normalpflegestationen in der rechnergest tzten Pflegedokumentation N Ca Sol dokumentiert Die vorliegenden Ergebnisse zeigen dass die erhobenen Pflegeanamnesen in N Ca
124. e Arbeit verwendet und lassen in keinster Weise R ckschl sse auf den einzelnen Patienten zu sodass eine Zustimmungserkl rung des Patienten von der Autorin als nicht notwendig angesehen worden ist Mit der Zustimmung des Interviewpartners zur Informierenden Einverst ndniserkl rung war von Seiten der Autorin zu gew hrleisten dass die erste Kontaktaufnahme mit jedem Interviewpartner und das Gruppeninterview in einer diskreten und f r die Person ver trauensvollen Umgebung stattfand Das gesamte Interviewmaterial die Tonbandauf nahmen die elektronisch als Datei abgespeicherten Transkripte sowie der Ausdruck auf Papier wurden vor fremdem Zugriff gesch tzt nach M glichkeit anonymisiert und das Material entsprechend der Richtlinien der wissenschaftlichen Praxis aufbewahrt Identifizierende Merkmale des Interviewpartners seines Arbeitsplatzes sowie Merkmale dritter Personen wurden in der Ergebnisdarstellung vermieden und unkenntlich gemacht 66 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE Die Darstellungen und Beschreibungen der Ergebnisse werden im folgenden Kapitel nach den Forschungsfragen strukturiert und bilden die Ergebnisse der quantitativen und quali tativen Studie ab Im quantitativen Teil beziehen sich die Ergebnisse auf die Population bzw Grundgesam theit Aus Platzgr nden erfolgt die detaillierte Auswertung der 14 Normalpflegestationen im Anhang 5 Im qualitat
125. e Beobach tungen und Eindr cke w hrend des Interviews angefertigt um wichtige nonverbale Zu satzinformationen die am Tonband nicht h rbar sind festzuhalten Nach Abschluss des Probeinterviews transkribierte die Autorin unmittelbar danach die Antworten und berpr fte ob diese Antworten jene Informationen enthielten die f r die Fragen der Studie aufschlussreich und n tzlich waren Das geplante Auswertungsverfah ren Kapitel 3 6 6 konnte anhand des Probeinterviews ebenfalls getestet werden Die Auswertung der Pilotphase kann wie folgt zusammengefasst werden e Die organisatorischen Belange z B Zeit Dauer Ort Informierende Einverst nd niserkl rung fanden Zustimmung von Seiten der Interviewpartner und der Inter viewerin eine Ver nderung war nicht n tig e Die Leitfadenfragen wurden von den Interviewpartnern als klar und verst ndlich r ckgemeldet und die Reihenfolge zu den drei Themenbereichen konnte ebenso beibehalten werden Die allgemeinen Fragen Wie geht es Ihnen grunds tzlich mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol und Was sollte man Ihrer Mei nung nach bei der Einf hrung neuer Mitarbeiter in das Pflegedokumentationssys tem N Ca Sol beachten wurden f r die Hauptinterviews aus dem Leitfaden ge nommen da sie einerseits den zeitlichen Rahmen sprengen und anderseits im in formellen Gespr chsteil von den Interviewpartnern nur ansatzweise thematisiert wurden e Die Erfahrungen der Intervieweri
126. e Sinnhaftigkeit der hausinternen Regelung Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Die Sinnhaftigkeit einer diesbez glichen Regelung wird deutlich zum Ausdruck gebracht eine Lockerung h tte nachteilige Auswirkungen und eine individuelle Vorgehensweise ist abzulehnen A 39 40 B 39 40 C 33 34 D 36 37 Im Rahmen der Erhebung der Pfleganamnese findet ein Beziehungsaufbau statt der eine wichtige Basis f r die pflegerische Arbeit darstellt C 34 35 Die Regelung soll ein Anhaltspunkt Richtwert und keine Verpflichtung sein im operativen Bereich ist in Einzelf llen z B Aufenthalt auf Intensivstation individuell vorzugehen D 40 43 nderungsvorschl ge bez glich der hausinternen Regelung und erw nschte Un terst tzungshilfen Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Der Zeitraum 2 Tage ab Aufnahme des Patienten wird als zu gro z gig einges tuft Was passiert davor Nach welchem Pflegekonzept nach welchen Ressour cen will man den Patienten versorgt haben STL C 36 38 Der Zeitraum kann als Spielraum betrachtet werden der nicht offiziell an neue Mitarbeiter weitergegeben werden soll B 41 42 und 49 Die Erhebung der Pflegeanamnese hat am Aufnahmetag innerhalb von 12 24 Stunden im Besonderen bei pflegebed rftigen Patienten stattzufinden damit unmittelbar an die erhobene Pflegeanamnese die Pflegeplanung erstellt werden kann B 42 45 48 50 C 39 41 D 44 46
127. e Verwendung einer einheitlichen Pflegefachsprache wodurch auch Mitarbeiter mit nicht deutscher Muttersprache eine gro e Unterst tzung erfahren D 143 145 Durch das In Gang Setzen des Pflegeprozesses werden Ressourcen und Defizite erhoben Hy pothesen generiert und eine individuelle Pflegeplanung erstellt C 113 116 A 126 127 Mit dieser Dokumentationsform setzt sich die DGKP intensiver mit dem Pflegeprozess auseinan der und im Pflegeplan bilden sich die Bed rfnisse Ressourcen des Patienten ab C 120 123 Von den Experten werden keine negativen Auswirkungen angef hrt Abb 28 Auswertung zu IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflegeanamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation 82 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung Wahlm glichkeit beider Dokumentationsformen f r die Zukunft und Vorschl ge an das Krankenhaus Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Die befragten Experten sprechen sich daf r aus dass die Wahlm glichkeit zwischen bei den Dokumentationsformen weiterhin bestehen bleibt A 143 B 135 Die Kurzinformation ist zu eliminieren mit der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells w rde man hausintern einheitlich und v
128. e Zitate der Experten werden im Text in Anf hrungszeichen und in kursiver Schriftart hervorgehoben S mtliche allgemein gehaltene Formulierungen in den zusammenfassenden Protokollen sind Wiedergaben der Expertenmeinungen und nicht Reflexionen der Interviewerin 9 ANHANG Zusammenfassendes Protokoll Interview A Das Gruppeninterview mit den Experten aus dem konservativen Fachbereich wurde am 12 November 2007 in der Zeit von 14 00 bis 15 30 im Verwaltungstrakt des Krankenhau ses der Barmherzigen Br der durchgef hrt Die Experten setzten sich aus dem Stationsleiter Stellvertreter STLV dem Praxisanleiter PA und einer diplomierten Gesundheits und Krankenpflegeperson DGKP aus dem Stationsteam zusammen Zwei Experten arbeiten mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol seit der Einf h rung im Krankenhaus 2002 ein Experte seit Dienstantritt im November 2002 Im infor mellen Gespr ch wurde ber die schwierige Einf hrungsphase des N Ca Sol bzw ber die ersten Arbeitswochen mit dem rechnergest tzten Pflegedokumentationssystem reflek tiert Die St rken einer EDV gest tzten Dokumentation Lesbarkeit und Nachvollziehbar keit das n tige Bewusstsein in der Anwendung der Dokumentationsschritte sowie die Wichtigkeit eines kompakten Schulungskonzepts 2 3 Wochen nach Arbeitsantritt und 6 Monate sp ter wurden von allen Experten hervorgehoben Verlauf des Interviews Das Eintreffen aller Personen war von einer positiven
129. eanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei allen 16 station ren Patienten die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Auge Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag E Te 100 00 Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert 5 4 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Heinen Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf de
130. eanamnesen 252 Pflegeanamne sen am Aufnahmetag des Patienten erhoben und dokumentiert werden w hrend 28 Pfle geanamnesen am Tag nach der Aufnahme des Patienten 2 Pflegetag in N Ca Sol festgehalten sind Die 280 Pflegeanamnesen ergeben 90 9 werden entsprechend der hausinternen Regelung im vorgegebenen Zeitraum erhoben und dokumentiert 28 in N Ca Sol do kumentierte Pflegeanamnesen ergeben 9 1 werden hingegen sp ter nach dem 2 Pflegetag erfasst 69 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 3 Forschungsfrage 3 F 3 Ist den Diplompflegepersonen die formelle Regelung hinsichtlich des Zeitraumes der zu erhebenden Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patien ten bekannt und welche Gr nde werden f r das Abweichen von dieser Regelung ge nannt IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist Aussagen Angaben zur hausinternen Regelung Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Die Pflegeanamnese ist innerhalb von 24 Stunden ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren A 3 4 B 3 4 0 3 D 3 4 Die Pflegeanamnese ist innerhalb von 24 48 Stunden nach Aufnahme des Pa tienten zu erheben D 5 Das Wissen aller Mitarbeiter um die hausinterne Regelung wird von einem Stati onsleiter in Frage gestellt C 3 4 Die Pflegeanamnese wird am Aufnahmetag des Patienten durchgef hrt au er es ist
131. eber und Kelly 2003 die Auffassung das Bewusstsein der Pflegepersonen dahinge hend zu sensibilisieren das Assessment als einen fortlaufenden und kontinuierlichen Pro zess zu verstehen der durch alle Phasen des Pflegeprozesses hindurch anzuwenden ist Weber und Kelly 2003 zit aus Just 2006 Versucht man dem Ergebnis der vorliegenden Studie auf den Grund zu gehen so stellt sich eine weitere Frage Wo halten Pflegepersonen die aktuellen Assessmentdaten in der Pflegedokumentation fest Wird die Literatur dahingehend durchforstet zeigt sich die Empfehlung die Ergebnisse des kontinuierlichen Assessments in Checklisten Beobach tungs und berwachungsb gen sowie in den Pflegeberichten der Pflegedokumentation festzuhalten Brobst et al 2007 Leoni Scheiber 2004 In den Ausf hrungen der Autoren wird dabei der Pflegeanamnesebogen nicht erw hnt Die Begr ndung f r eine derartige Vorgehensweise liegt einerseits darin dass die oben angef hrten Assessmentformulare eine schnelle und verl ssliche Hilfe sein k nnen um die Tendenzen im Krankheitsverlauf des Patienten aufzuzeigen andererseits finden neue Daten Platz im Pflegebericht da dort Informationen mit aktuellem Datum und aktueller Uhrzeit eingetragen werden Eine Aktua lisierung von Daten ist in einem Anamneseformblatt oft nur schwer m glich da aufgrund der Erg nzungen die bersichtlichkeit und Nachvollziehbarkeit vielfach verloren geht Das Ergebnis der vorliegenden Studie mag desh
132. echenden Pflegesituation fokussiert sammeln kann In den Gruppeninterviews werden von Seiten der Experten zahlreiche Optimierungsvor schl ge z B Erinnerungsfunktion optische Aufbereitung des Anamneseschirmes mar kierte Muss Felder etc am Softwareprodukt genannt die die Anwendung des Doku mentationssystems N Ca Sol userfreundlicher gestalten k nnten Die Autorin gibt die Empfehlung an die Verantwortlichen des Krankenhauses die nderungsvorschl ge sowie den damit verbundenen technischen Aufwand f r die Installierung derartiger nderungs w nsche kritisch zu pr fen und eine f r alle Beteiligten akzeptable L sung zu finden Die Autorin regt daher im Beisein eines Pflegewissenschaftlers einen fachlichen Diskurs zu folgenden Grundsatzentscheidungen an e Zeitrahmen der Erhebung der Pflegeanamnese e realistischer und angemessener Soll bzw Richtwert bez glich der Verfasser der Pflegeanamnesen e Elimination der Kurzinformation zugunsten einer Verkn pfung der beiden vorhan denen Dokumentationsformen der Pflegeanamnese e Aktualisierung der Assessmentdaten Ein derartiger fachlicher Diskurs sollte einerseits zwischen Pflegedirektion und den Stati onsleitungen innerhalb des Hauses und andererseits auf Provinzebene mit allen Pflegedi rektoren der Barmherzigen Br der sterreichs und dem Pflegecontrolling stattfinden Es wird unabdingbar sein jeden einzelnen Mitarbeiter in schriftlicher Form von den dar aus resultierenden Ver
133. eck der Begegnung von der wahrscheinlichen Dauer des Kontaktes sowie von den Fach kenntnissen der Pflegeperson Die f r die vorliegende Arbeit relevanten Assessmentformen Basisassessment und fort laufendes Assessment werden in einem kurzen Abriss vorgestellt Basisassessment Unter einem Basisassessment versteht man ein umfassendes detailliertes pflegerisches Assessment das beim Erstkontakt mit dem Patienten innerhalb einer vorgegebenen Zeit stattfindet Just 2006 In der Literatur werden die Begriffe Initialassessment Screenin gassessment Erst Assessment Ersteinsch tzung Umfassendes Assessment pflege spezifische Datensammlung oder auch Baselineassessment synonym verwendet Das Basisassessment ist die umfangreichste Form der Einsch tzung die eine Pflegeperson bei einem Patienten durchf hren kann Es beinhaltet die Erstellung einer vollst ndigen Pflegeanamnese eine gr ndliche k rperliche Untersuchung sowie eine Beobachtung des 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Patienten um alle wichtigen Aspekte des Gesundheitszustandes zu erfassen Gordon und Bartholomeyczik 2001 Inhaltlich muss es so angelegt sein dass es als Entschei dungsgrundlage dazu dienen kann in welchen Bereichen eventuell ein Fokusassessment problemorientiertes Assessment z B Schmerzerleben notwendig ist Weiters k nnen innerhalb eines Basisassessments bestimmte Screeningfragen angewendet werde
134. ege anamnesen aktualisiert w hrend bei 166 Dokumentationen das sind 70 9 keine Aktua lisierung der Pflegeanamnesen stattfindet Von den 68 aktualisierten Pflegeanamnesen entfallen 17 25 auf den operativen und 51 75 auf den konservativen Fachbereich Von den 166 nicht aktualisierten Pflegeanam nesen sind 85 51 20 dem operativen Fachbereich zuzuordnen w hrend 81 48 80 auf den konservativen Fachbereich entfallen Abbildung 32 In der Analyse der 68 aktualisierten rechnergest tzten Pflegeanamnesen Item 6 Abbil dung 33 sind mehr als zwei Drittel 76 5 in der Dokumentationsform Kurzinformation erstellt und nur 16 23 5 der aktualisierten Pflegeanamnesen sind in der Dokumentati onsform Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al fest gehalten 86 5 DISKUSSION 5 DISKUSSION Im folgenden Kapitel wird zun chst die in der Arbeit eingesetzte Methodik das quantita tive und qualitative Studiendesign kritisch reflektiert und diskutiert Im weiteren Verlauf der Diskussion werden die Ziele und Forschungsfragen aufgegriffen dabei werden die Ergebnisse aus der quantitativen und qualitativen Studie zueinander in Beziehung ge setzt Weiters wird vor dem Hintergrund der Triangulation der interpretative Prozess durchlaufen und mit aktueller Literatur untermauert 5 1 Diskussion der Methodik 5 1 1 Triangulation Das in der vorliegenden Arbeit angewandte Forschungsdesign orientierte s
135. egerisch richtige Entscheidungen Potter und Be cker Weilitz 2005 S 3 Die Pflegeanamnese das Pflegeassessment z hlt zu den Kernkompetenzen einer profes sionellen Gesundheits und Krankenpflege und ist nach Leoni Scheiber 2004 das Herzst ck des gesamten Pflegeprozesses die essenzielle Grundlage f r die professionel le die methodisch geplante Pflege Leoni Scheiber 2004 S 29 2 2 Die Dokumentation in Nursing Care Solution N Ca Sol N Ca Sol Nursing Care Solution ist ein EDV gest tztes Pflegeplanungs und Pflege dokumenationssystem das sich auf international bliche standardisierte Pflegediagnosen f r den Pflegeprozess im europ ischen Raum st tzt EuroSystems 2006 Der Pflegeanamnese in N Ca Sol von der Herstellerfirma wird dieser gesetzlich veran kerte Begriff verwendet liegt folgenden Pflegemodellen zugrunde e Liliane JUCHLI die 12 Aktivit ten des t glichen Lebens ATL e Monika KROHWINKEL die 13 Lebensaktivit ten und existentiellen Erfahrungen des Lebens AEDL e Majory GORDON die 11 funktionellen Gesundheitsverhaltensmuster e Dorothea OREM die 8 Selbstpflegeerfordernisse SPE und e Nancy ROPER Winifried W LOGAN Alison J TIERNEY die 12 Lebensaktivit ten LA Auf der Basis des Pflegeleitbildes am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien wir kennen die wichtigsten Pflegemodelle und wenden das nach Roper an Pflege leitbild Barmherzige Br
136. eine Fremdanamnese durchf hren zu k nnen In die sem Fall werden It Expertenaussagen die Beobachtungen am Patienten dokumentiert und gegebenenfalls sp ter durch die Befragung der Angeh rigen bzw durch eingeholte Informationen der Heimhilfe erg nzt Die Information dass die Pflegeanamnese innerhalb von 24 Stunden zu erheben ist wird m ndlich im Rahmen der Einf hrung neuer Mitarbei ter weitergegeben IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wur den die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 Im Zuge der Fragestellung gibt die Interviewerin die hausinterne Regelung bekannt Zwei Experten STLV und DGKP sind ber die fehlenden Prozente auf 100 sehr ber rascht denn sie versichern dass die Mitarbeiter des Teams noch am selben Tag zumin dest Teile der Pflegeanamnese dokumentieren n mlich die Art der Aufnahme des Patien ten und seine Orientierung Als m glicher Grund f r das Fehlen einer Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten wird die bernahme des Patien ten ohne erhobene Pflegeanamnese von einer anderen Station genannt PA Sollte es aus Zeitgr nden oder wegen einer Fremdanamnese nicht m glich sein eine Pflegeanam nese innerhalb von 2 Tagen zu erheben dann wird dies m ndlich an das n chste Dienst habende Team weiter
137. einer naiven Lernbegierigen nicht den Eindruck zu vermitteln alles zu wissen lag und sah ihre Hauptaufgabe darin den Gespr chsablauf zu berwachen und zu steuern Sie w hlte dabei einen weichen Kommunikationsstil Weich ist ein Interview wenn der Interviewer versucht ein Vertrauensverh ltnis zum Be fragten zu entwickeln indem er der Person des Befragten seine Sympathie demons triert Grunow 1978 zit aus Lamnek 2005 S 343 Die Autorin signalisierte den befrag ten Personen dass sie das Interview ernst nimmt ernsthaftes Interesse daran zeigt was die Befragten zu sagen haben und dass das Gesagte f r die Forschung sehr wichtig ist Mayer 2007 Gespr chsende Das formelle Gespr chsende bezogen auf die Interviewfragen wurde durch das Ab schalten des MB3 Rekorders markiert In der daran anschlie enden Phase des informel len Gespr ches wurden z T interessante und pers nliche u erungen zum Thema sei tens der Interviewpartner nachgeliefert bzw die Gespr chssituation kommentiert Je nach Verlauf des Gespr chsendes wurde seitens der Interviewerin eingeladen Offen Gebliebenes zu deponieren 56 3 THEORIE und METHODIK Die M glichkeit und die Bereitschaft zur berpr fung des Interviewprotokolls wurden nochmals thematisiert sowie berufsspezifische Angaben der Interviewpartner aufgenom men Gespr chsnotizen Zus tzlich zu den Tonbandaufzeichnungen wurde ein kurzes Protokoll ber di
138. eitpunkt der Datenerhebung insgesamt 308 dokumentierten Pflegeanam nesen in N Ca Sol wird 189x die Dokumentationsform Kurzinformation f r die ersten 79 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE erhobenen Pflegeanamnesen von diplomierten Gesundheits und Krankenpflegeperso nen 109x von Sch lern sowie 3x von Pflegehilfen gew hlt Die Dokumentationsform Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al w hlen die Verfasser DGKP nur 4x Sch ler nur 3x w hrend die Pflege hilfen diese Dokumentationsform in keiner der erhobenen Pflegeanamnesen heranzie hen In Prozentwerten ausgedr ckt entfallen auf die Dokumentation Kurzinformation insge samt 97 7 auf die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al lediglich 2 3 80 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 7 Forschungsfrage 7 F 7 Welche Gr nde geben Diplompflegepersonen f r die von ihnen gew hlte Dokumentati onsform Kurzinformation bzw Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells an und wissen sie um deren Vor und Nachteile f r die gesamte Pflegeprozessdokumentation IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Unterschiede zwischen Kurzinformation und ausf hrlicher Dokumentationsform Extrahierte Textste
139. eitpunkt der Erhebung keine zugeteilten Sch ler zum Praktikum auf der Station 5 20 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 2 66 67 Nein 33 33 rn en 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die SERTETETT beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Hani Kurzinformation 100 00 E Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 3 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 2 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 1 Dokumentation keine Aktualisierung der Pflegeanamnese fest zustellen ist Die 2 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 21 9 ANHANG Normalpflegestation Chirurgie Schmerz A 3 1 Item 1 6 Zielpopulation 37 Verf gbare Population 35 Patienten ab dem 3 Pflegetag 21 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Jungen an Nein en 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnis
140. eits und Krankenpflege vorbehaltene und nicht delegierbare T tigkeiten wahrgenommen werden In den vier Pflegeprozessschritten sind die Pflegehilfen nach eigenen Aussagen mit oder ohne Anordnung t tig und zu 22 ohne Aufsicht durch eine DGKP Die von Pflegehilfen dokumentierten drei Pflegeanamnesen in der vorliegenden Untersuchung sind als eindeutige Kompetenz berschreitung zu bewerten Gleichzeitig muss angenommen werden dass in Einzelf llen eine falsche Vergabe der Schreibberech tigung in N Ca Sol f r Pflegehilfen von Seiten der EDV Abteilung erfolgt ist denn Pfle gehilfen des Krankenhauses haben in N Ca Sol ausschlie lich eine Lese und keine Schreibberechtigung f r die Erstellung einer Pflegeanamnese Dass die Pflegeanamnese haupts chlich Schriftverkehr bedeutet und keiner be sonderen Qualifikation bedarf D 76 79 stimmt nachdenklich und verlangt nach einer Reflexion der Diplompflegepersonen dahingehend welche Bedeutung und welchen Stel lenwert der erste Schritt in der prozessorientierten Pflege der ihnen anvertrauten Patien ten hat Werden die Interviewaussagen zum Thema Voraussetzungen f r das bertragen der Pflegeanamnese an Sch ler betrachtet so wird nach Interpretation der Autorin in einigen Abschnitten der Interviews die Anleitung und Begleitung der Sch ler nicht in dem Umfang angesprochen wie dies sp ter in Zusammenhang mit der Rechtfertigung der Delegation passiert Eine Sch lerbef
141. ektives und sub jektiv Empfundenes verstanden Daher erschlie t sich die Wirklichkeit nicht objektiven Messmethoden sondern nur dem subjektiven Verstehen Mayer 2007 S 87f Normalerweise geht die qualitative Forschung nicht von einem festliegenden konzeptio nellen Bezugsrahmen aus der getestet werden soll sondern ihr Ziel ist es vielmehr aus den gesammelten Daten die vom subjektiven Empfinden ausgehen und das individuelle Erleben beschreiben Konzepte und Theorien zu entwickeln Morse und Field 1998 Aus diesen Gr nden so die Ausf hrungen von Bortz und D ring 2006 gestaltet sich der Prozess der Datenerhebung und auswertung flexibel und das Ergebnis einer solchen Auswertung sind keine numerischen Daten sondern Beschreibungen Die Tatsache dass quantitative und qualitative Forschung unterschiedliche Datenerhebungs und Datenana Iyseverfahren einsetzen wird einer Trennung beider Ans tze noch nicht vollst ndig ge recht Zugrunde liegen vielmehr weit reichende Diskrepanzen in der Auffassung von Wis senschaft die in pr gnanter Form oft mit Gegensatzpaaren verdeutlicht werden Bortz und D ring pl dieren allerdings daf r solche Gegens tze nicht als Dichoto mien sondern allenfalls als bipolare Dimensionen aufzufassen und sie nur u erst vor sichtig zu verwenden Bortz und D ring 2006 S 299 Mayring 2002 beschreibt f nf Postulate und stellt damit ein Grundger st qualitativen Denkens dar E
142. emacht wurde STL Der Wochentag spielt in diesem Zusam menhang keine Rolle Ein geringer Prozentsatz von fehlenden Pflegeanamnesen entf llt auf bernahmepatienten von anderen Stationen Aus Gr nden der Fairness gegen ber dem Pflegepersonal anderer Stationen wird bei Patientenverlegungen auf das Vorhan densein einer Pflegeanamnese gro er Wert von den Experten gelegt Ein weiterer Grund f r fehlende Pflegeanamnesen sind mobile Kurzzeitpatienten die am zweiten Pflegetag wieder entlassen werden Alle drei Experten sprechen sich daf r aus dass die Pflege anamnese eine wichtige Grundlage ihrer Arbeit darstellt dennoch wird bei mobilen und nicht pflegebed rftigen Patienten in Ausnahmef llen auf die Ersterhebung der Pflege anamnese innerhalb des Aufnahmetages verzichtet wenn es gilt Priorit ten zu setzen 6 8 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 9 ANHANG IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu Die Sinnhaftigkeit einer diesbez glichen Regelung wird von allen Experten deutlich un terstrichen eine Lockerung in diesem Bereich h tte nachteilige Auswirkungen Dass so gar zwei Tage f r die Ersterhebung zur Verf gung stehen betrachten die Experten als einen gewissen Spielraum der bei
143. emodells nach Roper et al vorgenommen werden kann Zur Dokumentationsform Kurzinformation werden Schwachstellen genannt und f r eine Adaptation Vorschl ge unterbreitet wie z B die Installierung eines Textfeldes zum Thema Versorgung zu Hause oder Soziale Dienste dies w rde die Entlassungspla nung erheblich erleichtern weiters wird das Thema Haut in der bisherigen Kurzinforma tion vermisst Ein weiterer Vorschlag ist einen button mit Stationsgegebenheiten einzu richten damit die stationsspezifischen Informationen im Rahmen der Pflegeanamnese an den Patienten weitergeben werden dazu sollte eine kleine Checkliste auf der Station an gelegt werden Auf die Frage welche Dokumentationsform f r welche Patientengruppen geeignet erscheint wird zusammengefasst Folgendes geantwortet Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells eignet sich f r Patienten mit komplexen Krankheits bildern z B demente Patienten multimorbide Patienten mit schlechterem Allgemeinzu stand Patienten im konservativen und onkologischen Bereich bei denen die Bed rfnisse und Ressourcen sorgsam zu erheben sind 6 6 9 ANHANG Zusammenfassendes Protokoll Interview B Das Gruppeninterview mit den Experten aus dem operativen Fachbereich wurde am 26 November 2007 in der Zeit von 14 00 bis 15 30 im Seminarraum der Pflegeakademie der Barmherzigen Br der durchgef hrt Die Experten setzten sich aus dem Stationsleiter STL
144. en Ausschlusskriterien f r die Stichprobenbildung Folgende Ausschlusskriterien werden von problemzentrierten Gruppeninterviews mit Leit faden verlangt e Personen die keine schriftliche Einverst ndniserkl rung abgeben nehmen nicht am Interview teil e Das Gruppeninterview findet ausschlie lich mit allen drei Experten statt Bei kurz fristigem R cktritt oder Verhinderung wird auf den Ersatztermin ausgewichen bzw mit Hilfe der Stationsleitung eine ad quate Person f r den Ausfall gesucht Bei neuerlicher Verhinderung oder Absage steht ein dritter Termin zur Verf gung Im Fall eines notwendigen vierten Termins wird auf die Befragung dieser Station ver zichtet und auf die n chste in Frage kommende Organisationseinheit bergegan gen e Sch ler die in der quantitativen Datenerhebung eine wesentliche Rolle einneh men werden bewusst von der qualitativen Befragung ausgeschlossen Einer der wesentlichen Gr nde daf r ist dass im begrenzten Rahmen der Diplomarbeit der Fokus auf die Dokumentationspraxis der DGKP gelegt wird um aus diesem Blick winkel Schwachstellen sowie Verbesserungspotentiale eruieren zu k nnen Unter Zuhilfenahme der Kenntnisse ber die genau definierte Population Diplompflege personen der Normalpflegestationen konnten ber die Auswahlkriterien der Probanden siehe oben die typischen Kriterien der Population erfasst werden auch mit dem Festle gen der Experten konnte die Heterogenit t und damit die Gefah
145. en Damit wurde in der Pflegedokumen tation dieser Einrichtung ein epochaler Schritt gesetzt Die bislang konventionelle Pflege dokumentation wurde mittlerweile in allen Einrichtungen der Barmherzigen Br der ster reichs von der rechnergest tzten Pflegedokumentation abgel st Das Krankenhaus in Wien w hlte f r die Systemeinf hrung als Einf hrungsstrategie das Organisationsspezifi sche Stufenkonzept das von einer kompletten Inbetriebnahme aller Module Pflegedo kumentationssystem und einer stufen bzw schrittweisen Inbetriebnahme in den einzel nen Abteilungen gekennzeichnet ist Ammenwerth und Haux 2005 Mit Hilfe des Projektmanagements wurde jede einzelne Station entsprechend ihrer Gr e mit Laptops und einem Funknetz ausgestattet um geeignete Rahmenbedingungen f r eine mobile Datenerfassung zu schaffen Gleichzeitig wurden die Mitarbeiter f r ihr jewei liges Aufgabengebiet entsprechend geschult und mit den wichtigsten Funktionen des Programms vertraut gemacht Das verwendete Pflegedokumentationsprogramm erm g licht die Abbildung aller Schritte des Pflegeprozesses dar ber hinaus bieten die einge bundenen an NANDA North American Nursing Diagnosis Association angelehnten Pfle gediagnosen sowie die verschiedenen Zusatzprotokolle eine Datengrundlage f r die For schung in der Pflege Die Leistungserfassung die mit der PPR verkn pft ist und v llig autonom funktioniert bietet dem Pflegemanagement des Hauses ein hilfreic
146. en ist Die 5 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich alle in der Dokumentationsform Kurzin formation 5 6 9 ANHANG Normalpflegestation Station Interne Item 1 6 Zielpopulation 61 Verf gbare Population 64 Patienten ab dem 3 Pflegetag 53 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Jungen an Nein 10 a Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 48 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 6 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h die Patienten wurden am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befinden sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren w hrend bei 10 Patienten keine Pflegeanamnese dokumentiert ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert 5 7 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca
147. enden Studie e Dokumentation der erhobenen Pflegeanamnese e Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese e Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese e Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser e Aktualisierung der Pflegeanamnese Die methoden bergreifende Triangulation verbindet eine quantitative Untersuchung der Analysedimensionen in Form einer empirischen Dokumentenanalyse der Pflegeanamne se mit einer qualitativen erg nzenden Untersuchung die in Form von problemzentrierten halbstrukturierten Gruppeninterviews mit Experten anhand eines Interviewleitfadens durchgef hrt wurde Die Ergebnisse der quantitativen Untersuchung zeigen dass weder die gesetzliche For derung zur Dokumentation der Pflegeanamnese noch die Dokumentation im vorgegebe nen Zeitrahmen der hausinternen Regelung zu 100 erf llt werden Der erstmalig von der Pflegedirektion im Rahmen der vorliegenden Studie festgelegte Soll Wert hinsichtlich Verfasser der dokumentierten Pflegeanamnese zeigt mit den Ist Werten aus dem konservativen Fachbereich eine hohe bereinstimmung w hrend im operativen Fachbereich eine gravierende Divergenz vorliegt Der Dokumentationsform Kurzinformation wird sowohl von den dokumentierenden Diplompflegepersonen als auch den Sch lern der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege eindeutig der Vor zug gegeben Wie die Untersuchung weiters zeigt findet nur in rund einem Drittel der
148. entations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 13 24 53 Nein 75 47 DE 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die PIEGSanEnmEEEN beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert H ufigkeit Kurzinformation 13 100 00 EEE Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 53 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 13 Pflegeanamnesen ak tualisiert sind w hrend bei 40 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamne se festzustellen ist Die 13 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 9 9 ANHANG Normalpflegestation Akutgeriatrie A 3 2 Item 1 6 Zielpopulation 24 Verf gbare Population 23 Patienten ab dem 3 Pflegetag 20 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Jungen an Nein Te 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei allen 23 station ren Patienten die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert i
149. entationsform Kurzinformation erfasst 5 29 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 3 37 50 Nein 62 50 e e Een 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die piegeananrese T beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert a Kurzinformation 100 00 E Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 8 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 3 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 5 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 3 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 30 9 ANHANG Normalpflegestation Sonderklasse A 5 2 Item 1 6 Zielpopulation 20 Verf gbare Population 19 Patienten ab dem 3 Pflegetag 15 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 18 an Nein bee 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabel
150. epersonal beabsichtigen Pflegeanamnesen der neu aufgenommenen Patienten bereits durchgef hrt wor den sind 36 3 THEORIE und METHODIK Nach Ausf hrungen von LoBiondo Wood und Haber 2005 sind neben Einschlusskrite rien gezielt auch Ausschlusskriterien aufzustellen um eine externe Validit t oder auch Verf lschungen kontrollieren zu k nnen Ausschlusskriterien f r die Population Grundgesamtheit Folgende Ausschlusskriterien wurden f r die Dokumentenanalyse vorausgesetzt e Dokumentationen von medizinischen Studienpatienten e Dokumentationen aus dem extramuralen Bereich e Dokumentationen von hospitalisierten Patienten der konservativen und operativen Intensivbehandlungsstationen Herzintensiv A 1 2 B 5 1 Intensiv und Stroke Unit sowie der Inquisitenstation F 4 e Dokumentationen aus dem ambulanten Bereich und dem Operationsbereich Um f r die Vollerhebung das Erhebungsinstrument auf seine Tauglichkeit hin zu testen wurde ein Pretest geplant und realisiert dessen Verlauf wird im n chsten Abschnitt kurz vorgestellt 3 4 3 Schritt 3 Pretest Ziel des Pretests war es die G te des Erhebungsinstrumentes und den organisatorischen Ablauf der Datenerhebung zu berpr fen Der Pretest wurde im August 2007 von der Autorin selbst durchgef hrt Dabei w hlte sie eine der 37 Bettenstationen des Krankenhauses der Barmherzigen Br der Wien aus Es wurde bewusst eine der patientenreichsten Stationen ausgew hlt um das Erhebungsin
151. er Entlassung endet In der Literatur wird der Pflegeprozess in seinen Bestandteilen unterschiedlich beschrie ben wobei er in jeder Version aus den grundlegenden Schritten Informationssamm lung Einsch tzung Problem und Ressourcenformulierung Pflegediagnosen Planung Umsetzung und Bewertung der Pflege besteht 1 EINLEITUNG Als Instrument zur Dokumentation des Pflegeprozesses hat die Pflegedokumentation f r die Autoren Mahler et al 2002 folgende Bedeutung Zum einen wird die Pflegedokumen tation zur Qualit tssicherung eingesetzt Dabei ist wichtig zu erw hnen dass die Pflege dokumentation alleine nur eine bedingte Aussagekraft ber die Pflegequalit t geben kann so wird die Qualit t der Pflegedokumentation als Teilqualit t der gesamten Pflegequalit t angesehen Im Weiteren dient die Pflegedokumentation als Professionalisierungsinstru ment um die eigenst ndigen pflegerischen Handlungen gegen ber anderen Berufsgrup pen darzustellen und abzugrenzen Mit diesem Aspekt verleiht die Pflegeprozessdoku mentation durch ihren analytischen Charakter der Pflege mehr Transparenz und kann somit die Eigenst ndigkeit pflegerischer Handlungen besser nachweisen Und schlie lich gewinnt die Pflegeprozessdokumentation zunehmend an Bedeutung f r die Leistungser fassung von pflegerischen Handlungen und zur Kostenerfassung in den Krankenh usern und bei Krankenkassen Zudem dient die Dokumentation von pflegerischen Leistungen als Grundlage f
152. er FB 01 10 2007 17 15 Neurologie C 1 2 Konservativer FB 03 10 2007 17 00 Sonderklasse A 5 1 Operativer FB 03 10 2007 18 45 Sonderklasse A 5 2 Operativer FB 03 10 2007 19 15 Gyn kologie C 3 1 Operativer FB 03 10 2007 20 00 Herzstation A 1 2 Konservativer FB 03 10 2007 20 30 Station Interne Konservativer FB 09 10 2007 16 30 Chirurgie B 3 1 Operativer FB 09 10 2007 18 30 Akutgeriatrie A 3 2 Konservativer FB 09 10 2007 19 15 Chirurgie Schmerz A 3 1 Konservativer FB 10 10 2007 16 00 Urologie A 4 1 Operativer FB 10 10 2007 16 45 Sonderklasse A 4 2 Konservativer FB 10 10 2007 17 30 HNO 1 1 Operativer FB Der 15 10 2007 wurde als Ersatztermin eingeplant 16 10 2007 17 30 9 ANHANG Anhang 3 Interviewleitfaden Gruppeninterview mit Experten Rechnergest tzte Pflegeanamnese im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol Code Datum Daten der Interviewpartner Experte 1 Qualifikation Funktion seit arbeitet mit N Ca Sol seit Experte 2 Qualifikation Funktion seit arbeitet mit N Ca Sol seit Experte 3 Qualifikation Funktion seit arbeitet mit N Ca Sol seit Fachbereich der Station Ort des Interviews Dauer des Interviews Unterschrift des Interviewers Die gew hlte Form gilt im gesamten Text f r beide Geschlechter 9 ANHANG Einleitung 1
153. er Station und pflegebezogene Be lange z B Informationen ber gesundheits und krankenpflegerische Ma nahmen zu 94 5 DISKUSSION informieren sind Informationen vorzuenthalten bedeutet oft eine Form der Machtaus bung und kann die Beziehung zwischen dem Patienten und der Pflegeperson belasten Werden die Gr nde f r das Abweichen von der Regelung analysiert und interpretiert so werden Schwierigkeiten und Grenzen in der Durchf hrung des Assessments ausgedr ckt eine Assoziation zu den fehlenden Prozentwerten auf 100 in der Dokumentation der Pflegeanamnese Kapitel 5 2 1 kann hergestellt werden findet damit aber nur zum Teil eine Begr ndung Die Angaben Personalmangel und angespannte Personalsituation lassen aufhorchen Bartholomeyczik et al 2004 gehen in ihrer Untersuchung der Frage nach ob die Qualit t der Dokumentation mit der Personalbesetzung zusammenh ngt Vor dem Hintergrund des begrenzten Settings der Untersuchung zeigt sich in den Ergebnissen dass vor allem im Bereich des Assessments und Teilen des Berichts die Dokumentation in den H usern mit einer besseren Personalausstattung auch besser gef hrt ist Die Interviewaussagen der Experten des operativen Fachbereiches betreffend der Abwei chung von der Regelung machen deutlich dass Krisensituationen wie z B Akutaufnah men rasches Handeln erfordern und die Durchf hrung eines umfassendes Assessments nicht erm glichen und dies es daher zu einem sp teren Zeit
154. erbindlich den rechtlichen Aspekten des Pflegeprozesses auf allen Stufen gerecht werden C 141 143 F r den unmittelbaren Stationsbedarf gen gt die Kurzinformation auch f r die pflegebe d rftigen Patienten der jeweiligen Station D 156 152 153 Da die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells zu ausf hrlich erscheint empfehlen die Experten eine Kombination beider Dokumentationsformen im Sinne einer ausf hrlicheren Kurzinformation mit einer verkn pften Version zu den Pflegediagnosen STL PA DGKP D 157 160 Im Zuge der Fragestellung werden zur Kurzinformation Schwachstellen aufgezeigt und Op timierungsvorschl ge gemacht z B Installierung fehlender Textfelder Vergr erung der Freitextfelder optische Aufbereitung des Anamneseschirmes A 147 153 B 136 138 C 146 148 Angabe von Patientengruppen bzw Fachbereichen f r die Erfassung mit der jewei ligen Dokumentationsform Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Einsatz der Kurzinformation e Patienten mit kleineren chirurgischen Eingriffen B 152 e In der Reflexion des Patientenklientel der Station meint der STL Die Kurzinformation w rden wir bei unseren Patienten nicht anwenden m ssen STL C 161 162 Einsatz der Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells e Patienten mit komplexen Krankheitsbildern z B demente Patienten multimorbide Patien ten mit schlechterem Allgemeinzustand Patienten im konser
155. erichtet Die markierten Textstellen werden extrahiert paraphrasiert bzw origi nalgetreue Zitate der Experten den Kategorien zugeordnet und in ei nem Raster dargestellt In Klammer wird die jeweilige Fundstelle aus dem zusammenfassenden Protokoll mit dem Code des Interviews A D und der Zeilennummern angegeben z B A 3 7 Alle 4 Gruppeninterviews Interview A D werden zusammengef hrt und das Material verdichtet Schritt 4 Die Ergebnisse aus der qualitativen Studie werden mit den Ergebnissen aus der quantitativen Studie im Diskussionsteil Kapitel 5 in Beziehung gebracht vor dem Hintergrund der Triangulation wird der interpretative Prozess durchlaufen Abb 13 Zusammenfassende Darstellung der Arbeitsschritte Aufbereitung und Auswertung der qualitativen Studie Darstellung durch Autorin 63 3 THEORIE und METHODIK Nach Vorstellung des Studiendesigns kann zusammenfassend gesagt werden dass zur Beantwortung der Forschungsfragen ein deduktiv induktives Vorgehen gew hlt wurde Einerseits ist das Vorgehen theoriegeleitet d h die vorhandenen Erkenntnisse zum Un tersuchungsgegenstand wurden bewusst einbezogen deduktiv und andererseits ist das Vorgehen gegenstandsorientiert also offen genug um auf induktivem Weg neue Zusam menh nge entdecken zu k nnen Die Mehrdimensionalit t der Fragestellungen machte es notwendig quantitative und qua litative Erhebungsverfahren miteinander zu kombinieren Die Anwendu
156. erseits konnten einige Hinter gr nde f r das Dokumentationsverhalten von Diplompflegepersonen sowie Verbesse rungsvorschl ge f r die zuk nftige Dokumentationspraxis in Erfahrung gebracht werden Die Ergebnisse der quantitativen Untersuchung zeigen dass weder die gesetzliche For derung zur Dokumentation der Pflegeanamnese noch die Dokumentation im vorgegebe nen Zeitrahmen der hausinternen Regelung zu 100 erf llt wurden und damit verbesse rungsw rdig sind Weiters zeigt die Auswertung der vorliegenden Daten dass der erstma lig festgelegte Soll Wert hinsichtlich der Verfasser der Dokumentation der Pflegeanamne se mit den Ist Werten aus dem konservativen Fachbereich eine hohe bereinstimmung zeigt w hrend im operativen Fachbereich eine gravierende Divergenz vorliegt Der Do kumentationsform Kurzinformation wird sowohl von den dokumentierenden DGKP als auch von den Sch lern der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege eindeutig der Vorzug gegeben In nur ca einem Drittel erfolgt eine Aktualisierung der Pflegeanam nese ab dem dritten Pflegetag des Patienten In der Verkn pfung des quantitativen und qualitativen Forschungsansatzes zeigt sich auf der Ebene der Ergebnisse dass sie zum einen konvergieren z B Dokumentation inner halb der ersten zwei Tage nach Aufnahme des Patienten weiters divergieren z B An gaben zum Soll Wert hinsichtlich der Verfasser der Dokumentation der Pflegeanamnese und zum anderen komplement r
157. erten Pflegeanamnesen von Sch lern durchgef hrt wurden Was sagen Sie dazu Meinungen Aussagen zum stationsspezifischen Prozentwert der durch Sch ler er hobenen Pflegeanamnesen Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Konservativer Fachbereich e Es ist nicht die H lfte und nicht mehr als die H lfte daher angemessen STLV Es kommt darauf an welche Sch ler da sind PA Sch ler des 3 Ausbildungs jahres haben die Aufgabe Patientengruppen zu bernehmen und sich einen Ge samt berblick ber die Patienten zu verschaffen daf r eignet sich It Praxisanleiter das Erheben der Pflegeanamnese gut A 75 80 In Anbetracht der geringen Anzahl an t glichen Neuerstellungen von Pflegeanam nesen wird der ermittelte Prozentsatz als verschwindend gering eingesch tzt Wert befindet sich knapp um den Soll Wert C 79 81 Operativer Fachbereich e Der stationsspezifische Wert der nahezu doppelt so hoch ist wie der Soll Wert des Hauses wird als realistisch und angemessen eingestuft Bei der hohen Anzahl an Kurzzeitpatienten wird die Erhebung der Pflegeanamnese vorzugsweise von Sch lern vorgenommen B 80 83 Der STL zeigt sich ber das Ergebnis es bersteigt erheblich den Soll Wert sehr berrascht hingegen die DGKP und der Praxisanleiter nicht das kann ich mir auf jeden Fall vorstellen PA Gr nde zum ermittelten Wert sind It Experten Urlaub Krankenst nde und die Zuteilung von Sch
158. es Pflegemodells nach Roper et al wird f r die Ersteinsch tzung des Patienten eher zur ckhaltend verwendet Diese ausf hrliche Pfle geanamnese kommt in Kombination mit der Kurzinformation zur Anwendung d h dass die Kurzinformation zur G nze angelegt wird und dass in Problembereichen des Patienten gezielt Daten zu einzelnen Lebensaktivit ten erfasst werden Ein weiterer Einsatzbereich der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al liegt im Rahmen der Aktualisierung der Pflegeanamnese Zur Ersteinsch tzung w hlt die Pflege person die Kurzinformation w hrend im kontinuierlichen Prozess der Datensammlung fortlaufendes Assessment die Informationen in der ausf hrlichen Dokumentationsform Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells Roper et al festgehalten wer den 22 3 THEORIE und METHODIK 3 THEORIE und METHODIK In diesem Kapitel werden auf der Grundlage der Zielsetzung Kapitel 1 3 zun chst die Literaturrecherche das Studiendesign incl theoretischer Grundlagen und die Vorgehens planung pr sentiert die ausgew hlten Erhebungsmethoden und Erhebungsinstrumente erl utert sowie die Durchf hrung und die geplante Auswertung dargestellt Im vorliegenden Forschungsprojekt findet sich eine Kombination der quantitativen und qualitativen Forschung im Sinne einer Triangulation Im quantitativen Teil der Forschung werden numerische Daten aus der rechnergest tzten Pflegedokumentation mit dem Schwer
159. esagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist Zwei Experten PA und DGKP sind der festen Meinung dass die Pflegeanamnese inner halb von 24 Stunden nach Aufnahme des Patienten durchzuf hren ist wobei der STL angibt dass die Pflegeanamnese innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu erfolgen hat Die Interviewerin best tigt die Aussage und gibt an dieser Stelle die hausinterne Regelung bekannt Lt STL existiert eine diesbez gliche schriftliche Order nicht so dass die Rege lung m ndlich an neue Mitarbeiter und Sch ler weitergegeben wird Die Experten sehen auch keinen Bedarf einer schriftlich festgehaltenen Regelung IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wur den die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 Als m glichen Grund f r die Verz gerung gibt die DGKP das Wochenende an an dem Zeit und Personalmangel eine Rolle spielen Daraufhin informiert die Interviewerin dass die Datenerhebung an einem der ersten drei Wochentage stattgefunden hat Daraufhin wird Zeitmangel einstimmig von den Experten als Grund f r die Verz gerung angef hrt Lt Expertenaussagen erlebt der operative Fachbereich einen raschen Wechsel von Auf nahmen Operationen und Entlassungen so dass sich dadurch u U die Pflegeanamnese nach hinten verschiebt Trotz des Be
160. esch ftigung PA An Tagen mit 6 7 Neuzu g nge kann es vorkommen dass s mtliche Pflegeanamnesen von einem Sch ler der dies gut kann und gerne macht erhoben werden Als Kritik wird vom Praxisanleiter ange f hrt dass ein einziger Erhebungstag nicht wirklich aussagekr ftig ist die Zuteilung und Tagesbesetzung der Sch ler sind dabei entscheidend Der STL merkt zum Prozentsatz an dass Urlaub und Krankenst nde Einfluss auf das Ergebnis des Erhebungstages im Oktober 2007 hatten In angespannten Personalsituationen hat die sich im Tagdienst be findende DGKP die Arbeiten entsprechend zu delegieren Pflegeanamnesen werden dann vorzugsweise von Sch lern erhoben w hrend das Diplompflegepersonal den mitverant wortlichen T tigkeitsbereich wahrnimmt Auf die Frage welchen Prozentsatz die Experten f r ihre Station als angemessen einsch tzen antwortet die DGKP mit ca 75 Der STL beziffert das Kontingent der von Sch lern zu erstellenden Pflegeanamnesen mit ca 80 bei mobilen Patienten und der Rest von ca 20 entf llt auf pflegebed rftige Patienten bei denen die Pfleganamnese vorzugsweise von einer DGKP zu erheben ist Der STL betont sein subjektives Gef hl bei der Angabe obiger Zahlen Der STL erw hnt den ihm bis dato unbekannten Prozentsatz die Interviewerin erkl rt dass die Prozentangabe erstmalig im Rahmen der vorliegenden Diplomarbeit festgelegt wurde und stellt ihn gleichzeitig in Frage Alle drei Experten sind s
161. estens am Entlassungstag muss eine Pflegeanamnese dokumentiert sein IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu er hebende Pfleganamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge da zu e Soll der Zeitpunkt der zu erhebenden Pflegeanamnese individuell mit dem Patienten fest gelegt werden e Soll die hausinterne Regelung schriftlich in Kenntnis gebracht werden e Soll im N Ca Sol eine Erinnerungsfunktion eingerichtet werden 9 ANHANG Zur Analysedimension Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraus setzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufgabe an Sch ler bertragen e Muss der Sch ler mindestens eine Pflegeanamnese unter Ihrer Anleitung und Aufsicht durchgef hrt haben e Muss der Sch ler mindestens eine Woche auf Ihrer Station praktiziert haben e Welche Rahmenbedingungen m ssen gegeben sein dass Sie Ihrem p dagogischen Auf trag nachkommen k nnen IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol ergab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von den Sch lern durchgef hrt wurden Was sagen Sie dazu e Halten Sie diesen Prozentsatz f r angemessen e Beurteilen Sie diesen Prozentsatz als Ausnahmesituation event bei Personalknappheit e Soll Ihrer Meinung nach ein Soll Wert f r da
162. ewerin die hausinterne Regelung bekannt In einer R ckfrage holen sich die Experten bei der Interviewerin die Best tigung dass es sich bei der Untersuchung um einen Stichtag handelt Als Grund f r die fehlenden Pro zente auf 100 wird eine Patientengruppe genannt die nach Einsch tzung der Experten auch keine Pflegeanamnese ben tigt Dabei handelt es sich um Patienten t glich 3 4 Patientenaufnahmen die mobil und selbst ndig f r max 2 Pflegetage hospitalisiert wer den um sich einer gezielten Untersuchung oder einer Intervention zu unterziehen diese Patienten verlassen bereits am zweiten Pflegetag in der Fr h das Krankenhaus F r den restlichen hohen Prozentsatz an Patientenaufnahmen erachten die Experten die Erhe bung der Pflegeanamnese in den ersten 24 Stunden als unerl sslich da das Pflegeper sonal mit den Bed rfnissen aber auch Ressourcen jedes einzelnen Patienten ab der ers ten Stunde seines Krankenhausaufenthaltes konfrontiert ist Als weiterer Grund f r das Fehlen einer Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten wird die bernahme des Patienten ohne erhobene Pflegeanamnese jedoch mit bereits vorhandener Pflegeplanung von einer anderen Station genannt dieser Grund trifft nur fallweise zu Lt Expertenaussagen w rde sich der erhobene Prozentwert im Fall einer Wiederholung best tigen IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pfle
163. f hrt so wird diese gemeinsam mit dem STLV nachbesprochen Auch die DGKP w hlt diese Vorgehensweise Hat der Sch ler noch nie eine Pflegeanamnese erhoben bzw ist er sich unsicher so geht die DGKP mit Hat der Sch ler schon mehrere Male eine Pflegeanamnese durchgef hrt so wird sie von ihm al leine erhoben und anschlie end durchbesprochen Bei pflegeaufw ndigen Patienten bei denen die Pfleganamnese sehr umfangreich und komplex sein wird Versorgung zu Hau se notwendige Fremdanamnese etc wird die Pflegeanamnese entweder gemeinsam mit dem Sch ler oder alleine durch die DGKP erhoben Bei schwierigen Patienten und beim zus tzlichen Faktor Hautstatus wird die Pflegeanamnese durch die DGKP durch gef hrt STLV PA 6 3 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 9 ANHANG IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol er gab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von den Sch lern durchge f hrt wurden Was sagen Sie dazu Als im Rahmen der Fragestellung der Prozentsatz genannt wird zeigt sich bei den Exper ten eine gewisse Spannung Es ist nicht die H lfte und nicht mehr als die H lfte daher angemessen STLV Der Praxisanleiter gibt als Einwand Es kommt darauf an welche Sch ler da sind PA Die Sch ler des 3 Ausbildungsjahres haben die Aufgabe eine Patie
164. fern entscheidend als da von ausgegangen werden kann dass die Bedeutung betreffend die Pflegeanam 51 3 THEORIE und METHODIK nese von den jeweiligen Diplompflegepersonen unterschiedlich eingesch tzt wer den k nnte e Teilnehmer der Gruppeninterviews waren Experten der Pflegepraxis siehe Kapitel 3 6 1 die entsprechend ihrer Rolle ihrer Kenntnisse und Einblicke so genannte Schl sselfiguren an den entsprechenden Stationen sind und ber die Normen und Werte der Institution Bescheid wissen Bei Verhinderung oder freiwilligem R cktritt vom Interview wurde im Fall der Stationsleitung und Praxisanleitung auf deren Vertreter zur ckgegriffen Da im Krankenhaus der Barmherzigen Br der Praxisanleiter mit einer entsprechenden Zusatzqualifikation nicht an allen Statio nen im Einsatz sind wurden in einem solchen Fall die ernannten Bezugspersonen f r Auszubildende der jeweiligen Station angesprochen Der dritte Experte war ei ne DGKP aus dem Stationsteam Zur Ermittlung dieser Person erfolgte ein bera tendes Gespr ch seitens der Stationsleitung mit der Autorin Kriterium von Seiten der Forscherin war dass die jeweilige DGKP mindestens ein Jahr in ihrer Funktion am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien t tig ist und sich mit den Struktu ren des Krankenhauses und dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol ver traut gemacht hat e Die Zustimmung zum Gruppeninterview w hrend der Dienstzeit gab die Pflegedi rektion der Autorin
165. flegemo delle Pflegetheorien Pflegeinformatik needs assessment nursing assessment patient admission nursing admission admission assessment nursing process automatic data processing clinical nursing judgement ongoing assessment time frame adaption nur sing records electronic data processing in nursing nursing documentation system com puterized nursing patient record computer based care documentation documentation nursing information systems nursing classifikation evaluation 23 3 THEORIE und METHODIK Um zu den gew nschten Suchergebnissen zu gelangen wurde mit den Schl sselw rtern einzeln in Kombination und mit der Verkn pfung von Operatoren gesucht Der Einsatz von Limits z B Englisch Deutsch 1997 2008 in den jeweiligen Datenban ken grenzte die Suche erheblich ein 3 2 Ziel der Studie Die Teilanalyse einer seit f nf Jahren bestehenden rechnergest tzten Pflegedokumentati on am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien bildet den Ausgangspunkt f r die Fragestellungen der zu Grunde liegenden Studie Auf der Basis des von den Verantwortli chen des Hauses aufgezeigten problemzentrierten Weges der EDV gest tzten Pflegedo kumentation soll die vorliegende Analyse der dokumentierten rechnergest tzten Pflege anamnesen Aufschl sse ber die Erf llung der formalen Rahmenbedingungen und ber einzelne Fachkompetenzen von Diplompflegepersonen geben Dar ber hinaus sollen einige Hintergr nde f r das Dokumen
166. form des Hauses w rde nach den Richtlinien des KAV dann erst ab 72 Stunden Aufenthaltsdauer des Patienten zum Ein satz kommen Da Pflegepersonen aufgefordert sind alle relevanten Daten f r eine Problemanalyse zu sammeln stellt sich nun die Frage Welche Daten sind relevant Die Autorin ist der berzeugung dass sowohl Pflegemodelle trotz berechtigter Kritik als auch ein klar definiertes Pflegeverst ndnis sowie ein Pflegeleitbild an einer Institution als Bezugsrahmen Begr ndungsrahmen helfen das Denken der Pflegepersonen zu struktu rieren und Kategorien f r die Entscheidungsfindung zu formulieren Zegelin 1996 schreibt dazu dass durch die starke Unsicherheit aufgrund eines nicht vorhandenen kla ren Bezugsrahmens und eines fehlenden gemeinsamen Pflegeverst ndnisses das Erhe ben der Informationen nicht selten zu einem reinen Frage Antwortspiel wird Auch Thiel 2001 behauptet dass das Pflegeverst ndnis das ist was die Pflege inhaltlich ausmacht Dazu kommt noch sehr oft dass Dokumentationsbl tter aber auch rechnergest tzte Pfle gedokumentationen von au en angekauft werden die nicht den Bezugsrahmen oder das Pflegeverst ndnis einer Institution widerspiegeln Obwohl das Pflegemodell nach Roper et al im Pflegeleitbild des Krankenhauses der Barmherzigen Br der Wien verankert ist und den Bezugsrahmen der Pflegeanamnese in N Ca Sol bildet ist eine Reflexion von Pflegepersonen anzuregen mit dem Ziel ihr Denken und Hande
167. ge Version bezeichnet ist l nger und zeitauf w ndiger und kommt daher nur in Ausnahmef llen in Frage Man ben tigt viele Ressour cen um die lange Version durchzugehen und auch in der Pflege gilt in der K rze liegt die W rze PA Den langen Weg kann man gar nicht geh n ich w re nicht auf diese Idee gekommen STLV Dazu wird angemerkt dass es auch nicht notwendig ist die lange Version mit den einzelnen Aktivit ten des t glichen Lebens zu verwenden sondern lediglich in F llen in denen Problembereiche vorliegen und bei denen darauf aufbauend die Pflegeplanung erstellt wird Wir haben die Pflegeanamnese noch nie so gemacht es geht da ja in die Planungsphase hinein PA Als Grund wird daf r angegeben dass die Kurzinformation als Kurzdatensatz zeit konomischer ist und f r den allgemeinen Bedarf vollkommen ausreicht Im Feld Bemerkungen kann alles Zus tzliche und Wichti ge noch vermerkt werden IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflege anamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation Wenn die Pflegepfade nicht zutreffen die wir benutzen dann h tte man mit der l ngeren Version einen Vorteil weil ich dann die Hypothese habe und mit der arbeite ich dann wei ter STLV Zu diesem Thema wird angemerkt dass durch die langj hrige Praxiserfah rung der
168. geanamnese Quantitative Studie Z 4 Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Ist DGKP und Sch ler sind Verfasser der Pflegeanamnese in N Ca Sol Die Analysewerte zeigen ein Verh ltnis von gt 70 DGKP max 30 Sch ler Soll Eruieren der Gr nde f r das Abweichen des Soll Wertes Qualitative Studie Z 5 Gruppeninterview mit Experten Beantwortung von F4 F5 Beantwortung von Quantitative Studie Z 6 Item 4 Welche Doku mentationsform wurde bei der Ersteinsch tzung Kurz information oder Pflege anamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Ist Beide Dokumen tationsformen kommen von den Verfassern zur Anwendung Eruieren der Gr nde f r die gew hlte Dokumentations form Qualitative Studie Z 7 Gruppeninterview mit Experten Beantwortung von F6 und F7 Abb 8 Flussdiagramm zur Darstellung des Ist Soll Vergleiches als Entscheidungsgrundlage f r die Triangulation Darstellung durch Autorin Quantitative Studie Z 8 Item 5 und 6 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Ist Aktualisierung der Pflegeanamnesen finden ab dem 3 Pflegetag in beiden Dokumentations formen statt Soll Beantwortung von F8
169. geanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu Alle drei Experten sprechen sich klar daf r aus dass eine diesbez gliche Regelung sinn voll ist Der Praxisanleiter betont dass der in den ersten Stunden stattfindende Bezie hungsaufbau zum Patienten eine wichtige Basis f r die pflegerische Arbeit darstellt Der 6 14 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 9 ANHANG Stationsleiter betrachtet den Zeitraum bis zu 48 Stunden als zu gro z gig Dabei wirft er die Frage in den Raum Was passiert davor Nach welchem Pflegekonzept nach wel chen Ressourcen will man den Patienten versorgt haben STL Seiner Meinung nach soll eine Ersteinsch tzung des Patienten bereits innerhalb von 12 Stunden ab der Auf nahme des Patienten stattfinden damit unmittelbar an die erhobene Pflegeanamnese die Pflegeplanung erstellt werden kann Wird der Patient im Beisein seiner Angeh rigen in das Krankenhaus eingeliefert so werden zus tzlich mittels Fremdanamnese die pflege risch relevanten Informationen eingeholt oder die Beobachtungen am Patienten werden vom Diplompflegepersonal in der Pflegeanamnese festgehalten darauf aufbauend wird dann die Pflegeplanung erstellt Eine Adaptation der Pflegeanamnese wird nach M glich keit an den folgenden Tagen durchgef hrt Die bersicht betreffend vorhandener oder noch fehlender
170. geanamnese mit dem Code des Sch lers abgespeichert wird Dadurch dass sich die DGKP im Rahmen der Patientenaufnahme einen Ersteindruck verschafft kann die vom Sch ler selbst erstellte Pflegeanamnese durch die DGKP besser eingesch tzt und eingestuft werden Die Tatsache dass der Sch ler mit einer DGKP in einer Pflegegruppe arbeitet wird als wesentlicher Faktor f r die Absicherung hinsichtlich Delegation gesehen Die Best tigung mit dem DGKP Code eine eigenst ndig erstellte Pflegeanamnese vom Sch ler zu vidieren wird von allen Ex perten als nicht notwendig erachtet In meiner Funktion als Pflegelehrerin wird r ckge fragt in welcher Form die Pfleganamnese in der Theorie besprochen wird dazu werden von der Interviewerin Informationen gegeben Die Experten merken an dass von Sch lern zum Gro teil sehr ausf hrliche Pflegeanamnesen erstellt werden 6 4 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 9 ANHANG IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Auf diese Frage folgt eine l ngere Nachdenkpause mit der anschlie enden Bitte um Kl rung der Fragestellung Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al wird in weiterer Folge als lan
171. gegeben Die Pflegeplanung wird dadurch jedoch grunds tzlich nicht nach hinten verschoben Einige Teammitglieder halten die Beobachtungen am Pa tienten nicht in der Dokumentationsform Kurzinformation fest sondern legen sofort die notwendige Pflegeplanung an und erstellen die Pflegeanamnese in Anwesenheit der An geh rigen an den folgenden Tagen Eine andere Vorgehensweise ist dass die aktuellen Daten in der Kurzinformation festgehalten werden und dass zu einem sp teren Zeitpunkt die Pflegeanamnese adaptiert wird Der Ist Zustand des Patienten wird durch ein zus tzli ches Einsch tzungsinstrument festgehalten Die am Haus gegebene Personalsituation als Grund f r eine versp tete Erhebung der Pflegeanamnese wird von allen drei Experten verneint 6 2 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 9 ANHANG IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu Alle drei Experten sprechen sich klar daf r aus dass eine diesbez gliche Regelung sinn voll ist eine individuelle Vorgehensweise der Teammitglieder wird seitens der Experten abgelehnt Die bersicht am Stationsmonitor des N Ca Sol K rzel AN KI vorhanden ja nein wird begr t dennoch w re It STLV eine zus tzliche Erinnerungsfunktion hilf
172. h der Autorin zur Unterst tzung im Analyse und Auswertungsprozess Da die Art und Weise der Auswertung mit der angewandten Erhebungsmethode und der Zielsetzung der Untersuchung eng zusammenh ngt war die Autorin an dieser Stelle ge fordert zu berlegen welche Auswertungsstrategie f r die vorliegende Arbeit in Frage kommt Im Rahmen verschiedener Auswertungsverfahren qualitativer Daten beschreibt Mayer 2007 das interpretativ explikative und das interpretativ reduktive Verfahren Die Ent scheidung f r das reduktive Verfahren n here Ausf hrungen im Kapitel 3 6 6 machte es notwendig bereits in der Datenaufbereitung die Materialf lle zu reduzieren und zu sammenfassende Protokolle zu erstellen Mayring 2002 empfiehlt die Zusammenfas sungen unter Zuhilfenahme einer qualitativen Inhaltsanalyse vorzunehmen damit diese streng methodisch kontrolliert ablaufen 59 3 THEORIE und METHODIK Von der Vorgehensweise der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring wird in der vorlie genden Studie jedoch Abstand genommen da dieses Vorgehen eher f r ein Material ge eignet ist das in sehr offenen Erhebungsverfahren z B offene Interviews produziert wird stark induktiv ist und sich an nicht vorab definierten Kategorien orientiert Mayer 2007 Bogner et al 2005 sprechen sich daf r aus dass bei Analyse von Experteninter views in denen Kontextwissen das Erkenntnisinteresse ist die Transkription weniger um fassend ist als bei de
173. hdem das Datenmaterial jedes einzelnen zusammenfassenden Protokolls verkodet wurde legte die Autorin im n chsten Schritt die verkodeten vier Gruppeninterviews zu sammen Auf dieser Stufe wurden die thematisch vergleichbaren Textpassagen gefahn det zusammengestellt und in den einzelnen berbegriffen vereinheitlicht Zitate der Ex perten blieben dabei unber hrt Damit entwickelte sich ein Kategoriensystem in welchem sich das gesamte Material in verdichteter Form findet Im Modellvorschlag von Bogner et al 2005 folgen noch die Schritte der Soziologischen Konzeptualisierung und der Theoretischen Generalisierung Das Ausma der Auswer tung h ngt allerdings von der Funktion des Experteninterviews im Forschungsdesign ab Da Kontextwissen im Erkenntnisinteresse der Arbeit stand kann nach Ausf hrungen der Autoren vor den oben angef hrten letzten zwei Stufen abgebrochen werden Schritt 4 Herstellen von Zusammenh ngen Der letzte Schritt der reduktiven Datenauswertung versuchte Beziehungen zwischen den Kategorien bzw berschriften herzustellen und den interpretativen Prozess damit einzu leiten In der vorliegenden qualitativen Studie wurden drei verschiedene thematische Fel der Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese Qualifikation des Ver fassers der dokumentierten Pflegeanamnese Wahl der Dokumentationsform der Pflege anamnese untersucht die nur indirekt ber eine kritische Hinterfragung der Do
174. heits und Krankenpflegeberufe die Dokumentationspflicht normiert die f r alle Formen der Berufsaus bung sowohl im intra als auch im extramuralen Bereich gilt Schwamberger 2006 Seit Inkrafttreten des GuKG von 1997 ist die Dokumentation im pflegerischen Alltag ein viel diskutierter Begriff und verlangt gerade deswegen nach einer genauen begrifflichen Abgrenzung und somit nach einer exakten Definition In der Brockhaus Enzyklop die wird der Begriff Dokumentation wie folgt definiert f r die Fachinformation wesentliche T tigkeit die das systemat Sammeln und Ausw hlen das formale Erfassen inhaltl Aus werten und Speichern von Dokumenten umfa t um sie zum Zweck der gezielten Informa tion rasch und treffsicher auffinden zu k nnen Brockhaus Enzyklop die 1988 S 586 In dieser Form hat laut Streckel 2000 die Dokumentation im Wesentlichen drei Funktio nen Sie ist Arbeitsmittel und Ged chtnisst tze weiters sorgt die Dokumentation in einem System f r die Informationen und die Kommunikation und verbessert diese und schlie lich dient sie der Beweissicherung Die Dokumentation im Sinne des GuKG 1997 wird vorwiegend als Pflegeprozessdoku mentation verstanden also als Niederschrift aller Stufen des Pflegeprozesses Ammenwerth et al 2003 beschreiben den Pflegeprozess als eine systematische und dynamische Methode in der Pflege als einen kontinuierlichen Prozess der bei der Auf nahme beginnt und bei d
175. hen Datenerhebung Kurzinformation oder Pflege anamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells wurde von den DGKP bzw den Sch lern gew hlt ZuZ7 F 7 Welche Gr nde geben Diplompflegepersonen f r die von ihnen gew hlte Dokumen tationsform Kurzinformation bzw Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells an und wissen sie um deren Vor und Nachteile f r die gesamte Pflegeprozessdo kumentation ZuZ8 F 8 Ist aus der Dokumentenanalyse ersichtlich ob die Pflegeanamnese w hrend des Krankenhausaufenthaltes des Patienten ab dem dritten Pflegetag aktualisiert wurde Um die Ziele der Studie zu erreichen entschied sich die Autorin f r die Methodik der Triangulation die von Denzin 1970 erstmals beschrieben wurde Die Methodenkombinati on aus quantitativer und qualitativer Forschung wird im folgenden Kapitel zum Studiende sign verdeutlicht 3 3 Studiendesign Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine triangulative Analyse einer rechner gest tzten Pflegedokumentation Der Begriff Triangulation verlangt n here Erl uterungen die im folgenden Abschnitt ausgef hrt sind Werden in der Forschung bei der Untersuchung eines Ph nomens mehrere Methoden Datenquellen und Theorien eingesetzt bezeichnet man dies prinzipiell als Triangulation Dieser Terminus der den Begriff Dreiheit enth lt wurde gew hlt weil die zus tzlich eingesetzte Methode im Verh ltnis zur ersten Meth
176. hes Werk zeug f r die Personalbedarfsberechnungen 1 EINLEITUNG Die zunehmenden Bem hungen um die Einf hrung einer Rechnerunterst tzung im Pfle gebereich sowie bereits implementierte EDV gest tzte Pflegedokumentationssysteme f hren zu der Forderung die Auswirkungen dieser Systeme auf die pflegerische T tigkeit die Qualit t der Pflege und die pflegerische Entscheidungsfindung messen und bewerten zu k nnen Nach einer f nfj hrigen Laufzeit der rechnergest tzten Pflegedokumentation im Kranken haus der Barmherzigen Br der Wien ist es dem Pflegecontrolling der Barmherzigen Br der sterreichs sowie den Verantwortlichen im Pflegedienst Anliegen und Auftrag zu gleich eine Evaluation der Dokumentation vorzunehmen In gemeinsamen Fachgespr chen kristallisierten sich einzelne Problembereiche in der Anwendung des N Ca Sol he raus die sich in der Krankenhauseinschau zum Teil als M ngel in der bestehenden Pfle gedokumentation widerspiegeln Als Beispiel ist die Nicht Erf llung der formellen und informellen Rahmenbedingungen zu erw hnen das Kapitel der Problemstellung gibt dazu n here Ausf hrungen Steininger 2007 f hrte bereits eine quantitative und qualitative Dokumentenanalyse von sechzig rechnergest tzten Pflegedokumentationen des Krankenhauses der Barmherzigen Br der Wien durch Die Autorin m chte im Rahmen ihrer Diplomarbeit eine weitere Teilanalyse der bestehen den rechnergest tzten Pflegedokumentation am
177. hobenen und dokumentierten Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen innerhalb von zwei Tagen nach deren Aufnahme F 3 Ist den Diplompflegepersonen die formelle Regelung hinsichtlich des Zeitraumes der zu erhebenden Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patien ten bekannt und welche Gr nde werden f r das Abweichen von dieser Regelung ge nannt 92 5 DISKUSSION Die Datenauswertung zeigt dass 90 9 der Pflegeanamnesen entsprechend der haus internen Regelung im vorgegebenen Zeitraum dokumentiert werden 9 1 werden hin gegen sp ter nach dem 2 Pflegetag erfasst Folgende Gr nde werden f r das Abwei chen von der Regelung genannt bernahmepatienten von anderen Stationen Kurzzeit patienten Fremdanamnese nicht erhebbar sowie Zeit und Personalmangel Der Gro teil der Experten ist jedoch der Meinung dass die hausinterne Regelung einen Zeitraum bis zu 24 Stunden anstatt bis zu zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten umfasst ob die 2 Tage Regelung allen Mitarbeitern bekannt ist und klar kommuniziert wird ist daher in Frage zu stellen Die Weitergabe der Regelung an neue Mitarbeiter er folgt m ndlich Die Sinnhaftigkeit einer hausinternen Regelung wird von den Experten deutlich zum Ausdruck gebracht und soll ihrer Meinung nach auf den Aufnahmetag 12 24 Stunden beschr nkt werden Laut Expertenmeinung besteht jedoch kein Bedarf an einer schriftlich festgehaltenen Regelung
178. ich einig dass von einem Soll Wert Abstand 6 22 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 9 ANHANG zu nehmen ist und ein Wert maximal als Richtwert gelten kann Der Prozentsatz muss entsprechend den Fachbereichen bestimmt werden wobei unterschiedliche Werte an einem Haus wiederum zu hinterfragen sind IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion Im Zusammenhang mit der Fragestellung wird vom Praxisanleiter angemerkt dass die Kurzinformation bzw Pflegeanamnese nicht als Ma stab f r die Pflegequalit t gelten kann sondern dass die Versorgung eines frischoperierten Patienten oder eines Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand an erster Stelle zu stehen hat Dadurch dass die DGKP im Rahmen der Aufnahme des Patienten eine Einsch tzung wenn auch m ndlich auf dem Weg ins Krankenzimmer vornimmt kann die vom Sch ler erhobene Pflegeanamne se von ihr leichter beurteilt werden An dieser Stelle wird von den Experten nochmals be tont dass die Pflegeanamnese auf einer chirurgischen Abteilung nicht den Stellenwert hat wie in anderen Fachdisziplinen Die Vermutung der Interviewerin liegt nahe dass aus diesem Grund auf die Fragestellung nur marginal eingegangen wird Betreffend W nsche und Vorschl ge an das
179. ich grunds tz lich an den Forschungsfragen und an der Problemstellung Die Autorin versuchte die Vor teile beider Forschungsans tze quantitativ wie auch qualitativ zu nutzen um die Fra gen zu beantworten die Probleme zu l sen und ein klareres Bild vom Forschungsgegens tand durch die Kombination der zwei Perspektiven zu erhalten In Wissenschaftskreisen so auch in der Pflegewissenschaft wird die methoden bergrei fende Triangulation kontrovers diskutiert Als gr tes Hindernis f r eine Kombination der beiden Ans tze wird dabei angef hrt dass qualitative und quantitative Ans tze unter schiedliche Auffassungen von Realit t und von Wissenschaftlichkeit haben dass sie je weils unterschiedlichen Dingen Bedeutung beimessen und dass sie unterschiedliche Sprachen sprechen Mayer 2007 Mayer 2007 bringt auch unmissverst ndlich zum Ausdruck dass bei einer Kombination von quantitativen und qualitativen Methoden we sentliche Punkte zu ber cksichtigen sind die von der Autorin der vorliegenden Arbeit in kritischer Form diskutiert werden Zum einen muss jede Methode in sich selbst konsistent sein In der Abhandlung des quantitativen und qualitativen Studiendesigns wurden von der Autorin die Grunds tze beider Forschungsans tze vom Beginn der Untersuchung bis zum Ende konsequent eingehalten Im Weiteren soll die Methode f r das zu beforschende Problem auch angemessen sein Daher wurde nach sorgf ltigen berlegungen das prob lemze
180. ienst f r Gesundheits und Krankenpflege k nnen T tigkeiten und darunter f llt z B auch das Erheben einer Pflegeanamnese delegiert werden sofern diese im unmittelbaren Zusammenhang mit der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege stehen und zur Erreichung der Ausbildungsziele erfor derlich sind Gesundheits und Krankenpflegeausbildungsverordnung GuK AV 1998 19 5 Die Anleitung und Begleitung der Sch ler verlangt von den Fachkr ften in der Pra xis viel Zeit gro es Engagement und ein hohes Verantwortungsbewusstsein hierf r sind entsprechende Rahmenbedingungen notwendig Im Rahmen eines Vorgespr ches der Autorin mit der Direktion des Pflegedienstes wurde f r das Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien ein f r die Praxis zu akzeptierendes und von den Zeitressourcen realistisches Verh ltnis festgelegt welches besagt dass 70 der zu erhebenden Pflegeanamnesen durch diplomierte Gesundheits und Krankenpfle gepersonen DGKP zu erfolgen haben und max 30 durch Sch ler Nur bei einem sol chen Ausma kann der p dagogische Auftrag durch die Fachkr fte in der Anleitung und Begleitung der Sch ler fachkompetent vertreten und effektiv erf llt werden P 4 Es liegt keine quantitative Ist Analyse ber die gew hlte Art der Datenaufnahme vor Auf der Grundlage des adaptierten Softwareproduktes N Ca Sol im Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien besteht die M glichkeit der Datenaufnahme im Rahmen der Pflegeanam
181. ilprojektes B K ppeli S 2000 Pflegediagnostik unter der Lupe Wissenschaftliche Evaluation ver schiedener Aspekte des Projektes Pflegediagnostik am Uhniversit tsspital Z rich ZEFP Zentrum f r Entwicklung und Forschung Pflege Z rich Lamnek S 2005 Qualitative Sozialforschung Lehrbuch 4 vollst ndig berarbeitete Auflage Weinheim und Basel Beltz Verlag Leoni Scheiber C 2004 Der angewandte Pflegeprozess Wien Facultas LoBiondo Wood G Haber J 2005 Pflegeforschung Methode Bewertung Anwendung 2 Auflage M nchen Urban amp Fischer Maanen van H 2002 Die Entwicklung einer Pflegefachsprache aus einer pflegewissen schaftlichen Perspektive Das Warum und Wozu In Pflege 15 2002 198 207 Mahler C Ammenwerth E Eichst dter R Hoppe B Mansmann U Tautz A Wagner A 2002 PIK Studie 2000 2001 Evaluation rechnergest tzter Pflegedokumen tationen auf vier Pilotstationen Abschlussarbeit Teil Qualit tsmessung Universit tskli nikum Heidelberg Mahler C Ammenwerth E Tautz A Wagner A Eichst dter R Hoppe B 2003 Die Auswirkungen eines rechnergest tzten Pflegedokumentationssystems auf die Quanti t t und Qualit t von Pflegedokumentationen In Pflege 16 2003 S 144 152 Mayer H 2007 Pflegeforschung anwenden Elemente und Basiswissen f r Studium und Weiterbildung 2 aktualisierte und berarbeitete Auflage Wien Facultas Mayring P 2002 Einf hrung in die Qualitative Sozialfor
182. im Zusammenhang mit der Anamnese verwendet wird ist der des Eerstgespr ches Stefan et al 2006 f hren dazu an dass das Verst ndnis von einer 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien erstmaligen Kontaktaufnahme bis zu einem umfassenden Assessmentgespr ch reichen kann wobei es keine festgelegte Begriffsbedeutung gibt In der kritischen Auseinandersetzung mit den Begrifflichkeiten l sst sich zusammenfas send festhalten dass dem Begriff Assessment gegen ber dem der Anamnese der Vorzug zu geben ist mit dem Hinweis dass das Assessment die Anamnese als wichtigen Bestandteil eines umfassenden Assessmentkonzepts mit einschlie t W hrend die Anamnese lediglich die pflegerische Vorgeschichte eines Patienten erfasst Sauter Ab derhalden Needham amp Wolff 2004 Hrsg zit aus Just 2006 erh lt die Pflegeperson im Assessment ein Gesamtbild von einem Patienten und dessen Bezugsperson en Alfaro LeFevre 2006 Sauter et al 2004 Hrsg zit aus Just 2006 Nach der Definition von K ppeli 2000 beinhaltet die Pflegeanamnese alle Informa tionen die eine Pflegeperson von einem ber einen Patienten erh lt bez glich seinem bisherigen Gesundheitsverlauf seiner diesbez glichen Befindlichkeit und seinem diesbe z glichen Funktionieren K ppeli 2000 S 13 Lt Brobst et al 2007 ist das Pflegeassessment das allgemeine Beobachten das Bef
183. immer wieder beobachtet dass trotz theoretischer Vermittlung und erfolgreich abgelegter Pr fung an der Schule f r Gesundheits und Krankenpflege gewisse Unsicherheiten bez glich des Erstellens von Pflegeanamnesen bei Sch lern vorliegen Diese Unsicherheiten sind mittels Zwischen check im Vorfeld abzubauen der Patient hat in jedem Fall Kompetenz zu sp ren STL Die drei Experten sind sich einig dass die notwendige Zeit der Sch leranleitung 6 15 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 9 ANHANG investiert werden muss denn der Sch ler von heute ist der Kollege von morgen STL An dieser Stelle wird ein Verbesserungsvorschlag eingebracht der von allen drei Experten sehr begr t wird Zur Abspeicherung der erhobenen Pflegeanamnese sollte neben dem Sch lercode eine Vidierfunktion durch die anleitende DGKP m glich sein IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol er gab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von den Sch lern durchge f hrt wurden Was sagen sie dazu Der STL kommentiert die Fragestellung mit dem Hinweis dass t glich an ihrer Station wenige Neuerstellungen daf r mehr Adaptierungen von Pflegeanamnesen erfolgen So betrachtet wird der ermittelte Prozentsatz als verschwindend gering eingesch tzt Der STL merkt dazu an dass es schwierig ist eine
184. ind dem operativen Fachbereich zuzuordnen 74 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 5 Forschungsfrage 5 F 5 Welche berlegungen liegen zugrunde wenn Diplompflegepersonen mehr als 30 der zu erhebenden Pflegeanamnesen an Sch ler delegieren und wie rechtferti gen verantworten sie ihr Verhalten IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufga be an Sch ler bertragen Voraussetzungen f r das bertragen der Pflegeanamnese an Sch ler Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Bei Patienten die weder eine aufw ndige Pflege noch eine intensive medizinische Versor gung ben tigen wird die Erhebung der Pflegeanamnese ohne Bedenken an Sch ler ber tragen J wenn ich mir auf den ersten Blick nichts erwarte kann guten Gef hls der Sch ler die Pflegeanamnese machen PA B 56 57 D 53 55 Die Stationsleitung macht sich ein Bild vom Sch ler beurteilt seine Krankenbeobachtung sein Agieren in den Pflegeinterventionen seine Pflegeberichtdokumentation bevor ihm die Erhebung der Pflegeanamnese anvertraut wird Nach der Einsch tzung des Sch lers werden ihm auch anspruchsvolle und schwierigere Pflegeanamnesen anvertraut und an schlie end kontrolliert B 60 64 Experten PA DGKP und STLV betonen dass es ihnen wichtig ist den Sch ler das erste Mal bzw einmal pers
185. ine planm ige m ndliche Befragung mit wissenschaftlicher Zielset zung in der der Befragte verbal Informationen mitteilt Mayer 2007 S 175 Interviews verwirklichen den Grundgedanken der qualitativen Forschung die Betroffenen kommen selbst zur Sprache um deren subjektive Sichtweise kennen zu lernen Ammenwerth und Haux 2005 beschreiben folgende Einsatzbereiche m ndlicher Befra gungen das Erfragen von Informationen die ausschlie lich der Befragte hat das In Erfahrung Bringen von Einstellungen und Meinungen aber auch das Sammeln von Stark und Schwachstellen einer Situation oder eines Ausschnittes Die genannten Einsatzberei che treffen auf die vorliegende Arbeit exakt zu Die Auspr gungsformen von Interviews sind derart vielgestaltig und eine Reihe von ver schiedenen Bezeichnungen finden sich daf r in der Literatur so dass eine terminologi sche Kl rung notwendig erscheint siehe Abbildung 9 44 3 THEORIE und METHODIK Offenes bezieht sich auf die Er kann frei antworten ohne Ant vs geschlossenes Interview Freiheitsgrade des Be wortvorgaben kann das formulie fragten ren was ihm in Bezug auf das Thema bedeutsam ist Unstrukturiertes vs strukturier bezieht sich auf die Er hat keinen starren Fragenkata tes bzw unstandardisiertes Freiheitsgrade des log er kann Fragen und Themen je vs standardisiertes Interview Interviewers nach Interviewsituation frei formu lieren Qualitatives v
186. inische Ur teilsbildung bez glich menschlicher Reaktionen auf gesundheitliche Proble me Lebensprozesse Carrol Johnson 1993 zit aus M ller Staub 2006 S 276 M ller Staub 2006 f hrt weiter aus dass die klinische Urteilsbildung erst das Generieren von M glichkeiten beinhaltet Sobald die Pflegepersonen ausreichend Informationen ber den Patienten gesammelt haben beginnt ein Prozess von divergentem vielf ltig suchendem Denken der sich in einer Urteilsbildung konvergentem Denken fortsetzt und schlie lich in Pflegediagnosen m ndet 102 5 DISKUSSION Schrems 2003 hebt hervor dass die Pflegediagnosen wesentlich mehr sind als die klini sche Beurteilung von Reaktionen auf ein Problem sie sind das Ergebnis eines Interakti ons und Kommunikationsprozesses Damit wird die Komplexit t des pflegediagnosti schen Prozesses deutlich bei dem Pflegepersonen den Menschen und seine Gesundheit ganzheitlich zu betrachten haben Bereits an dieser Stelle muss kurz der Einwand angesprochen werden dass Experten die Wahl der Kurzinformation oft mit der langj hrigen Praxiserfahrung rechtfertigen eine Er fahrung auf die Sch ler jedoch noch nicht zur ckgreifen k nnen 36 4 der Pflegeanam nesen werden It der quantitativen Untersuchung von Sch lern durchgef hrt Im Weiteren muss bewusst gemacht werden dass mit der Delegation zur Erhebung der Pflegeanamnese an Sch ler oft ein arbeitsteiliges Vorgehen in der Umsetzung des Pfle ge
187. interviews wird m glichst nahe an der beruflichen Alltagswelt der Diplompflegepersonen angekn pft Ein zentraler Punkt ist die Interessens bereinstimmung zwischen Interviewer und den Interviewpartnern Kommunikative Validierung Die zusammengefassten Protokolle werden allen Interviewpartnern zur Absicherung der Ergebnisse vorgelegt und bei Bedarf mit ihnen diskutiert Triangulation Mit der Verbindung von zwei Erhebungsmethoden Dokumentenanalyse und Gruppeninterviews zu einem Untersuchungsgegenstand wird versucht die Qualit t der Forschung zu erh hen und damit ein h heres Ma an Validit t der Forschungsergebnisse zu erzielen Abb 14 G tekriterien und ihre Relevanz f r die Studie Darstellung durch Autorin AIAOHLAIWN pun FIHOFHL 3 THEORIE und METHODIK 3 8 Ethische berlegungen Die m ndliche Zustimmung zur Durchf hrung der Dokumentenanalyse im Pflegedoku mentationssystem N Ca Sol und zur Abhaltung der Gruppeninterviews mit Mitarbeitern erfolgte durch den Rechtstr gervertreter Orden der Barmherzigen Br der Wien das Pflegecontrolling des Provinzialates sowie durch die Pflegedirektion des Krankenhauses der Barmherzigen Br der Wien Die im Rahmen der Datenerhebung angefertigten Bildschirmkopien aus dem rechnerge st tzten Pflegedokumentationssystem N Ca Sol sie beinhalten u a den Namen des Patienten wurden anonymisiert Die gespeicherten quantitativen Daten wurden lediglich f r die vorliegend
188. inuous training in the care process and in the application of computerized care documentation could support such efforts Equally the issuance of a user manual could promote quality assurance and improvement in the computer based care docu mentation Key words computer based care documentation nursing assessment and anamnesis analysis VORWORT Ich bin Lehrerin f r Gesundheits und Krankenpflege an der Pflegeakademie der Barm herzigen Br der und als langj hrige Mitarbeiterin sehe ich mich mit der Unternehmensphi losophie und den Grunds tzen des Ordensgr nders Johannes von Gott verbunden Johannes von Gott ist der Patron der Krankenpflege und war Vorreiter in vielen Belangen die in der heutigen Zeit noch G ltigkeit haben Schon im 16 Jh galt f r ihn der Grundsatz f r die in seinem Hospital Ankommenden den ersten Tag besonders zu gestalten Dynamik mit Stil 2002 Durch das Anamnesegespr ch und die gezielten Informationen bauen wir Pflegepersonen eine Beziehung auf und schaffen so eine Basis des Vertrauens In dieser gelebten Hospi talit t sp rt der Ankommende dass er ein willkommener Gast ist Dynamik mit Stil 2002 Es ist mir Anliegen und Auftrag zugleich Multiplikator in der Umsetzung und Verbreitung der Unternehmensphilosophie gepaart mit den pflegewissenschaftlichen Inhalten f r die Praxis zu sein An der Entstehung dieser Diplomarbeit waren direkt und indirekt viele Menschen beteiligt Ich beda
189. ionsform Kurzinformation wurde zun chst lediglich als Einstiegshilfe und Arbeitserleichterung f r die Anwender des N Ca Sol geschaffen Wie die vorliegende Untersuchung zeigt blieb auch nach jahrelangem Routinebetrieb der automatische Um stieg von der Kurzinformation auf die Pflegeanamnese mit zugrunde liegendem Pflege modell nach Roper et al durch die Diplompflegepersonen aus Ein gezielter Einsatz der beiden Dokumentationsformen bzw die bewusste Entscheidung f r eine Variante l sst sich in der vorliegenden Untersuchung ebenfalls nicht erkennen Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al bietet ein ausf hrliches Assess ment das einerseits ber eine reine Datensammlung hinausgeht und dabei die Darlegung des Pflegebedarfs in den Mittelpunkt stellt und andererseits als Basis f r eine begr ndete nachvollziehbare Pflegeplanung dient Es ist evident dass mit der Auswahl und der Anschaffung des rechnergest tzten Pflege dokumentationssystems N Ca Sol einem vom Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien geforderten klar definierten Bezugsrahmen z B Klassifikationssystem und dem zugrunde liegendem Pflegeverst ndnis z B repr sentiert durch das Pflegemodell nach Roper et al Rechnung getragen werden sollte Trotzdem bedeutet die Anschaffung eines als geeignet eingestuften Systems nicht automatisch ein reibungsloses Funktionieren der Pflegedokumentation sondern erfordert auch die Akzeptanz
190. ionsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 18 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 16 am Aufnahmetag des Patien ten und 2 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag in N Ca Sol festgehalten Die 18 Pflegeanamnesen werden zu 61 11 von DGKP zu 22 22 von Sch lern und zu 16 67 von Pflegehilfen erfasst Dabei w hlen die DGKP 10x die Kurzinformation und 1x die Form der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al w hrend sich Sch ler 4x und die Pflegehilfen 3x f r die Kurzinformation entscheiden 5 38 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 2 22 22 Nein 77 18 eS 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die ET beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Bu Kurzinformation 50 00 BEER Pflegemodell 50 00 100 00 BEE 6 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation
191. ird vielfach beschrieben dass die Verfahren und Systeme zur Dokumen tation Prozessplanung und gestaltung derzeit zum Teil unausgereift und uneinheitlich sind Zwar existieren viel versprechende Projekte zur Verbesserung der Situation doch es 1 EINLEITUNG wird noch einige Zeit dauern bis ein fl chendeckender und standardisierter Einsatz von Dokumentationssystemen im Gesundheits und Sozialwesen sichergestellt ist Unter an derem besteht noch Entwicklungsbedarf hinsichtlich der EDV technischen Nutzung der Pflegedokumentation BIG sterreichisches Bundesinstitut f r Gesundheitswesen 2006 Im ersten sterreichischen Pflegebericht BIG 2006 wird u a zu diesem Thema eine Erhebung pr sentiert mit dem Ergebnis dass die elektronische Dokumentation insgesamt weit weniger verbreitet ist als die Dokumentation auf Papier In Krankenh usern und in Alten Pflegeheimen werden nach Angaben der befragten F hrungskr fte nur rund 19 der F lle ausschlie lich elektronisch dokumentiert Laut HIMSS Umfrage nutzen in den USA im Jahr 2003 auch lediglich 19 der Kranken h user die elektronischen Patientenakte Schaubmayr 2004b Das Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien entschied sich nach einer erfolgreichen Testphase des Softwareproduktes N Ca Sol Nursing Care Solution der Health Infor mation Technologie H I T die EDV gest tzte Pflegedokumentation mit der ersten Jah resh lfte 2002 auf allen Stationen zu implementier
192. ist Folgendes festgehalten Die Sammlung von Informationen ber den Gesundheitszustand eines Klienten erfolgt systematisch und kontinuierlich Die Daten sind an zust ndige Personen weiterzuleiten und in einem zug nglichen Abrufsystem auf zuzeichnen und zu speichern Collier 1998 S 53 Collier 1998 bekr ftigt in seinen Ausf hrungen dass der Prozess der Einsch tzung des Patienten eine dynamische fort laufende pflegerische Arbeit ist die bei jeder Begegnung mit dem Patienten weiter ver vollst ndigt wird Die Tatsache dass die Patientensituation mit einem Assessment immer wieder einge sch tzt wird macht es m glich zu berpr fen ob die Pflegeinterventionen erfolgreich sind und der Patient den erwarteten Pflegeergebnissen n her kommt Mit einem fortlaufenden bzw kontinuierlichen Assessment k nnen aber auch andere Gesundheitsprobleme ent deckt werden die z B w hrend des Krankenhausaufenthaltes entstehen Brobst et al 2007 Mit diesen Forderungen wird deutlich zum Ausdruck gebracht dass das Assess ment ein fortlaufender Prozess ist der bis zur Entlassung des Patienten andauert und bei 108 5 DISKUSSION allen Patienten stattzufinden hat Die Wichtigkeit der Aufgabe Daten zu aktualisieren kann von Seiten der Autorin nicht genug betont werden In diesem Zusammenhang stellt sich die grunds tzliche Frage ob die Aktualisierung von Daten berhaupt im Formblatt der Pflegeanamnese sinnvoll erscheint Dazu vertreten W
193. itte 1 6 f r die quantitative Do kumentenanalyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation mit Schwerpunkt der Pfle geanamnese findet nun auf Basis der methoden bergreifenden Triangulation der ber gang zur qualitativen Methodik statt Den Mittelpunkt des qualitativen Studiendesigns bildet das problemzentrierte teilstruktu rierte Gruppeninterview mit Experten anhand eines Interviewleitfadens in welchem die ausgew hlten Diplompflegepersonen als Experten fungieren und die Autorin die Rolle des Interviewers einnimmt Im folgenden Kapitel wird schrittweise die qualitative Studie Schritte 8 13 Abbildung 6 beginnend mit dem Erhebungsinstrument bis zur geplanten Auswertung im Detail besp rochen 42 3 THEORIE und METHODIK 3 6 Qualitative Studie Schritte 8 13 Die qualitative Studie als weitere Teilstudie der vorliegenden Arbeit bildet den so ge nannten dritten Punkt in der Triangulation mit dem Ziel eine weitere Perspektive dem Forschungsgegenstand hinzuzuf gen Um die subjektive Einsch tzung Einstellungen und Meinungen der rechnergest tzten Pflegedokumentation durch Diplompflegepersonen in Erfahrung zu bringen eignet sich der qualitative Forschungsansatz besonders gut F r die qualitative Forschung besteht Wirklichkeit nicht in objektiv messbaren Fakten sondern in Bedeutungen und Zusammenh ngen die im Zuge der sozialen Interaktion hergestellt werden Wirklichkeit und Wahrheit werden hier als etwas Subj
194. iven Teil werden die Ergebnisse aller vier Gruppeninterviews in Form eines Kategorienschemas Kapitel 3 6 6 Schritt 3 dargestellt die Grundlage hierf r bilden die zusammenfassenden Protokolle die im Anhang 6 abgedruckt sind Bevor auf die Ergebnisse der quantitativen Forschungsfragen eingegangen wird erfolgt in Abbildung 15 die Darstellung der Zielpopulation und verf gbaren Population Darstellung der Zielpopulation und verf gbaren Population m Zielpopulation m Verf gbare Population Abb 15 Darstellung der Zielpopulation und verf gbaren Population Angabe von absoluten H ufigkeiten N 378 bzw n 348 Die Datenauswertung der quantitativen Studie zeigt in Abbildung 15 dass ausgehend von der Zielpopulation N 378 hierbei handelt es sich um die dokumentierten Pflegeanam nesen aller station ren Patienten der 14 Normalpflegestationen mit 378 systemisierten Betten eine verf gbare Population von n 348 also jene dokumentierten Pflegeanamne sen der zum Zeitpunkt des Erhebungstages station ren Patienten erfasst werden konnte 67 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 1 Forschungsfrage 1 F 1 Wird der erste Schritt des Pflegeprozesses die Pflegeanamnese bei allen Patien ten der Normalpflegestationen in der rechnergest tzten Pflegedokumentation N Ca Sol dokumentiert item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Abb 16
195. jedem Fall durch und kann gedanklich eine Verbindung mit der ersten Begegnung des Patienten herstellen und bereinstimmungen pr fen Der Praxisanleiter betont sein Vertrauen in den Sch ler ein Durchlesen im Nachhinein wird von ihm nicht vorgenommen Als weitere Absicherung und Rechtfertigung wird die Sch leranleitung und begleitung durch eine zugeteilte Pfle gegruppe erw hnt in der die DGKP die Letztverantwortung f r die Sch ler bernimmt Eine schriftliche Absicherung per DGKP Code im Sinne einer Vidierung wird abgelehnt mit der Begr ndung dass von einer Erweiterung der Dokumentation Abstand zu nehmen ist Abschlie end wird das notwendige Bauchgef hl seitens des anleitenden Diplompfle gepersonals betreffend die Intensit t in der Anleitung und Begleitung der Sch ler hervor gehoben 6 10 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 9 ANHANG IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells der Begriff lange Version wird gepr gt nimmt viel Zeit in Anspruch daf r wird die Genauigkeit der Daten hervorge hoben und der Prozess der Datenerhebung erfolgt bewusster Die Struktur nach dem Pflegemodell von Rope
196. ktronischen Assessment gesammelten Daten strukturiert dazu werden Beispiele pfle gerischer Klassifikationssysteme oder auch Pflegemodelle von ihr genannt Nach jahrelangem Routinebetrieb mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol blieb jedoch der automatische Umstieg von der Kurzinformation auf eine Pflegeanamnese mit zugrunde liegendem Pflegemodell durch die Diplompflegepersonen aus Ein gezielter Einsatz der beiden Dokumentationsformen bzw die bewusste Entscheidung f r eine Va riante l sst sich ebenfalls nicht erkennen P 5 Der jeweiligen Pflegedokumentation ist nicht zu entnehmen ob eine Aktualisierung der Pflegeanamnese w hrend des Krankenhausaufenthaltes erfolgt Die Analyse der sechzig Pflegedokumentationen von Steininger 2007 zeigte dass die Pflegeanamnesen zu 100 w hrend des Krankenhausaufenthaltes nicht adaptiert wor den sind Wie Brobst et al 2007 aufzeigen ist das Assessment ein fortlaufender Prozess der bei der ersten Begegnung mit dem Patienten beginnt und sich ber die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthaltes erstreckt Da die Notwendigkeit zur Aktualisierung der Pflegeanamnese jederzeit besteht und die Verweildauer der Patienten im Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien im Jahr 2006 im Durchschnitt 5 29 Pflegetage Daten aus der Verwaltung betragen hat wurden in der Auswertung der Pflegedokumentationen hinsichtlich einer Aktualisierung der Pflegeanam nese Patienten ab dem dritten Pflegetag sowohl im opera
197. kumen tation der Pflegeanamnese in Beziehung stehen und so ein Herstellen von Zusammen h ngen nicht m glich machen In der Diskussion der Ergebnisse werden vor dem Hinter grund der Triangulation lediglich Beziehungen zwischen den quantitativen und qualitativen Ergebnissen hergestellt und interpretative Prozessschritte durchlaufen Zur besseren Nachvollziehbarkeit der Arbeitsschritte Aufbereitung Schritt 12 und Aus wertung Schritt 13 der qualitativen Studie erfolgt in Abbildung 13 eine zusammenfas sende Darstellung 62 3 THEORIE und METHODIK Schritt 12 Aufbereitung Transkription Wortprotokoll mit bertragung in normales Schriftdeutsch dient zur pers nlichen Unterst tzung der Autorin im Aus wertungsprozess Zusammenfassende Interviewleitfragen bilden die Struktur Protokolle Anhang 6 W rtliche Zitate der Experten werden in Anf hrungszeichen und kursiver Schrift hervorgehoben Rolle der Experten an versch Stellen in Klammer angef hrt Interviews sind mit Code versehen A B C und D Zeilen sind durchnummeriert um die Fundstelle im Auswer tungsteil angeben zu k nnen Schritt 13 Auswertung Schritt 1 Im zusammenfassenden Protokoll werden die inhaltsrelevanten Stellen mit einem Farbmarker markiert Schritte 2 und 3 Zur Hauptkategorie Leitfadenfrage werden 1 2 Katego rien berbegriffe berschriften formuliert und festgelegt auf den Fokus der Forschungsfrage g
198. kumentenanalyse aus dem rechnergest tzten Pflegedokumentationssystem Quantitative Studie bilden die so genannten Experteninterviews eine wesentliche Daten quelle zur Ermittlung von Kontextwissen Interviewleitfaden Charakteristisch f r die vorgestellte Befragungsform ist ein Interviewleitfaden der dem Interviewer als so genannte Ged chtnisst tze dient Der Interviewleitfaden spiegelt die Grundstruktur des Gespr ches wider die aus den Forschungsfragen heraus logisch ent wickelt wurde Die Begr ndung f r die Wahl von Leitfadeninterviews liegt darin dass mehrere Themen behandelt werden m ssen die durch das Ziel der Untersuchung bestimmt werden und dass genau bestimmbare Informationen erhoben werden m ssen Die Erstellung des Interviewleitfadens basierte auf e den Ergebnissen der quantitativen Datenerhebung aus dem N Ca Sol Ist e der Zielsetzung und den Forschungsfragen der vorliegenden Arbeit Soll e Gespr chen mit den Verantwortlichen des Pflegedienstes Pflegecontrolling und Pflegedirektion Die Interviewfragen werden mit IF abgek rzt um sie von den Forschungsfragen unter scheidbar zu machen leiten sich aus der jeweiligen Fragestellung der vorliegenden Arbeit ab und werden in Abbildung 11 transparent gemacht 48 3 THEORIE und METHODIK Forschungsfragen F Interviewfragen IF F 3 Ist den Diplompflegepersonen die formelle Regelung hinsichtlich des Zeitraumes der zu erhebenden Pflegeanamnese i
199. kverhalten Atmung und Schlafverhalten werden bei Bedarf Informationen gesam melt und dokumentiert Die Kurzinformation ist zum Teil offen unstrukturiert zum Teil geschlossen strukturiert und bietet der Pflegeperson vorgedruckte berschriften und Fragen mit bestimmten Antworten zum Anklicken sowie drop down Listen bzw Freitextfelder an Die Daten der Kurzinformation sind mit den in N Ca Sol hinterlegten an NANDA ange lehnten Pflegediagnosen nicht verkn pft Folgende Abbildung zeigt in einer Bildschirmkopie die Inhalte der Kurzinformation 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien I m Lai m mi m m m ji u In Verwahrung genommene Gegenst nde TT Abb 3 Bildschirmkopie der Kurzinformation in N Ca Sol 20 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Zusammenfassend k nnen die zwei Arten der Pflegeanamnesen in N Ca Sol am Kran kenhaus der Barmherzigen Br der Wien in Abbildung 4 folgenderma en grafisch darge stellt werden Pflegeanamnese in N Ca Sol Barmherzige Br der Wien N Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflege Kurzinformation modells nach Roper et al Abb 4 Pflegeanamnese in N Ca Sol am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Darstellung durch Autorin Auf der Startseite des N Ca Sol sind die Pflegeanamnese sowie die Kurzinfor
200. le 1 zeigen dass bei 18 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist w hrend bei 1 Patienten keine Pflegeanamnese erfasst ist Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pilegeanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 31 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Bauen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt E Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Rope
201. le zugeteilten Sch ler Anhang 2 verschafft dazu mit der Zeittabelle der Datenerhebung und der Zuteilung der Sch ler einen berblick Den Stationen waren die Erhebungstage nicht bekannt so dass diesbez gliche Verzer rungen beispielsweise verbesserte und detailliertere Dokumentationen ausge schlossen werden konnten Die Datenerhebung verlief plangem mit einem Zeitaufwand von insgesamt 540 Minu ten 3 4 5 Schritt 5 Aufbereitung der Daten Von der zu Grunde gelegten Zielpopulation N 378 konnte zum Zeitpunkt der Datener hebung eine verf gbare Population n 348 untersucht werden Die Differenz ergibt sich daraus dass an den Erhebungstagen insgesamt 30 Betten nicht belegt waren Die gewonnenen Daten der einzelnen Items wurden auf manuellem Weg zusammenge f hrt und f r den n chsten Schritt der statistischen Auswertung aufbereitet Entsprechend der Analyse des Aufnahmedatums aller Patienten waren insgesamt 23 Pa tienten bereits vor dem Zeitpunkt des Praktikumsbeginns der Sch ler Mitte September 2007 in station rer Pflege Diese Patientenanzahl wird in der Auswertung der Ergebnisse nicht speziell ber cksichtigt da zum Zeitpunkt der Aufnahme dieser Patientengruppe Juli bzw August 2007 kontinuierlich die Praktikumspl tze der Sch ler besetzt waren 3 4 6 Schritt 6 Statistische Auswertung Die Ergebnisse der Analysekategorien ltems wurden mit dem Statistikprogramm SPSS Version 15 0 erfasst und ausgewertet 39
202. llen Paraphrasen Beispielzitate Kurzinformation Diese Dokumentationsform ist als Kurzdatensatz zeit konomischer und f r den allgemeinen Bedarf ausreichend Im Feld Bemerkungen kann alles Zus tzliche und Wichtige noch ver merkt werden A 120 122 B 112 115 Die Kurzinformation verschafft einen guten berblick ber den Zustand des Patienten und deckt den Bedarf der Ersteinsch tzung der mobilen und selbst ndigen Patienten im operativen Fachbereich gut ab dabei m ssen die 4 Freitextfelder Mobilisation K rperpflege Ern hrung Ausscheidung vollst ndig und mit aussagekr ftigem Text versehen sein Kurzinformation bitte lassen PA B 112 117 D 128 136 Bei der Kurzinformation werden lediglich Informationsfelder ausgef llt Mit der Kurzinfor mation ist ein Blatt ausgef llt das die Bezeichnung Pflegeanamnese nicht verdient STL C 102 103 107 109 Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells Diese Dokumentationsform ist l nger und zeitaufw ndiger und kommt daher eher nur in Aus nahmef llen in denen Problembereiche vorliegen in Frage Man ben tigt viele Ressourcen um die lange Version durchzugehen PA Den langen Weg kann man gar nicht geh n ich w re nicht auf diese Idee gekommen STLV A 110 115 117 B 108 109 Der Prozess der Datenerhebung erfolgt bewusster und genauere Daten gehen daraus hervor da grunds tzlich in den Lebensaktivit ten
203. ln mit der Pflegetheorie bzw dem Pflegemodell abzustimmen und da mit die fachliche Auseinandersetzung lebendig zu halten Potter und Becker Weilitz 2005 merken dazu an dass einerseits auf der Grundlage eines Pflegemodells die praktischen 105 5 DISKUSSION Ziele der Pflege leichter zu formulieren sind andererseits m ssen die Formbl tter der Pflegeanamnese unabh ngig vom zugrunde liegenden Modell alle Informationen die f r die Beurteilung des Pflegebedarfs des Patienten wichtig sind erfassen k nnen Die Auto ren sind der Meinung dass ein Formblatt immer nur als Richtlinie f r die Pflegedokumen tation eines Patienten dienen kann was und wie viel an Informationen n tig ist entschei det allein die Pflegekraft in jedem einzelnen Fall Auch das Thema der Klassifikationssysteme in der Pflege wird oft kontrovers diskutiert und verlangt gerade deswegen einen fachlichen Diskurs unter Pflegepersonen Die Auto ren Friesacher 1999 K nig 2000 und Gossen 2001 berzeugen mit der von ihnen festgeschriebenen Zielsetzung von Klassifikationssystemen in der Pflege Dabei f hren sie beispielhaft an dass Pflegediagnosen als Grundlage f r die Entwicklung der Professi on dienen dass eine gemeinsame Pflegefachsprache entwickelt wird um die Kommuni kation zu verbessern dass die Pflegedokumentation eine exakte und vergleichbare Be schreibung erzielt und dass klinische Datenbanken mit Pflegedaten f r die Qualit tssiche rung und
204. lte nach Meinung der Experten auch ber die weitere Existenz von Pflegepfaden entschieden werden Das im Pflegeleitbild des Hauses verankerte Pflegemodell nach Roper et al wird von al len drei Experten begr t und deckt sich mit ihrem pers nlichen Pflegeverst ndnis Das Angebot mehrerer Pflegemodelle in N Ca Sol w rde f r die Anwender Verwirrung stiften Die Frage ob sie die beiden vorhandenen Dokumentationsformen bestimmten Patienten gruppen zuordnen w rden wird damit beantwortet dass bei Patienten die l nger als 2 Tage auf Hilfe angewiesen sind und unter Garantie ein Defizit haben eine Pflegeanam nese innerhalb von 24 Stunden zu erheben ist in diesen F llen w rde die Kurzinformati on nicht zum Zug kommen Bei Patienten die k rzer als zwei Tage station r liegen z B Aufnahme aufgrund einer geplanten Untersuchung kommt keine der beiden Dokumenta tionsformen zur Anwendung Die Kurzinformation w rden wir bei unseren Patienten nicht anwenden m ssen STL 6 18 9 ANHANG Zusammenfassendes Protokoll Interview D Das Gruppeninterview mit den Experten aus dem operativen Fachbereich wurde am 10 Dezember 2007 in der Zeit von 14 00 bis 15 30 im Seminarraum der Pflegeakademie der Barmherzigen Br der durchgef hrt Die Experten setzten sich aus dem Stationsleiter STL dem Praxisanleiter PA und einer diplomierten Gesundheits und Krankenpflegeperson DGKP aus dem Stationsteam zu sammen Alle drei
205. mation direkt ber die jeweiligen buttons erreichbar Nachdem zur aktuellen Pflegediagnose der Pflegediagnosentitel feststeht werden durch das Hinzuf gen von tiologischen Faktoren Symptomen und Ressourcen diese werden vom N Ca Sol System im Arbeitsbildschirm zur Auswahl angezeigt und vom User angeklickt die individuellen Pflegediagnosen in bis zu acht Achsen definiert In N Ca Sol sind mit Stand 2007 in Anlehnung an die NANDA Pflegediagnosen Taxo nomie insgesamt 116 Pflegediagnosen hinterlegt Aufbauend auf die Pflegediagnosen werden systemgest tzt die passenden Pflegeziele bzw die zu erwartenden Pflegeergebnisse in sieben Gruppen Domains mit bis zu 30 Klassen Classes unterteilt und angeboten so dass die Pflegeperson die entsprechen den relevanten konkreten und berpr fbaren Ziele ausw hlen kann Als abschlie ender Schritt der Pflegeplanung werden aufgrund der ausgew hlten Zielvor gaben systemseitig international abgestimmte Pflegema nahmen interventionen Aktio nen die nach drei Priorit tsstufen Priorites gegliedert sind angeboten oder es kommen hausspezifische Pflegeinterventionen zum Einsatz Grunds tzlich k nnen in N Ca Sol auch fertige Pflegeplanungen f r einzelne Teilberei che vordefiniert und im Bedarfsfall in die aktuelle Planung der Patienten bernommen 21 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien werden Am Krankenhaus
206. n die zur gezielten tnemenbezogenen Einsch tzung hinsichtlich des Vorhandenseins oder auch Fehlens von Problemen dienen k nnen Just 2006 Die Anwendung eines pflegerischen Bezugsrahmens ist f r ein systematisches Vorgehen zur Sammlung und Dokumentation der Daten sehr hilfreich Die Themen oder Kategorien die das Basisassessment strukturieren k nnen beispielsweise aus der gemeinsamen NNN Taxonomie der Pflegepraxis stammen die sich aus NANDA North American Nur sing Diagnosis Association NOC Nursing Outcome Classification und NIC Nursing Intervention Classification zusammensetzt Die darin enthaltenen 28 Kategorien wer den wahrscheinlich nicht alle innerhalb eines Assessment Bezugsrahmens f r einen Pa tienten relevant sein Deswegen ist es wichtig den Bezugsrahmen f r das Assessment dem Gesundheitszustand der Situation des Patienten und dem pflegerischen Setting ent sprechend anzupassen Kozier 1998 zit aus Just 2006 Ein anderes bereits oben erw hntes Beispiel f r einen Assessment Bezugsrahmen stellen die von Gordon 1982 entwickelten funktionellen gesundheitsorientierten Verhal tensmuster dar Pflegemodelle k nnen ebenso ein Orientierungsrahmen in der Pflegeanamnese sein Die Pflegemodelle nach Henderson Juchli Krohwinkel Roper et al und ihre Strukturierungs hilfen sind aufgrund ihrer geringen theoretischen Reichweite nur beschr nkt f r ein um fassendes Assessment einzusetzen kritisiert Mischo
207. n 348 bzw n 234 84 Auswertung zu Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 234 uuesssnnnnenssnnnnnensennnnnen nennen 85 Aktualisierung der Pflegeanamnese bezogen auf die Fachbereiche Angabe von absoluten H ufigkeiten n 234 uueesssnnnnnssnnnnnennennnnen nennen 85 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Angabe von absoluten H ufigkeiten n 68 nn nen 86 119 8 LITERATURVERZEICHNIS 8 LITERATURVERZEICHNIS Ammenwerth E Eichst dter R Happek T Haux R Hoppe B Kandert M Kut scha A Luther G Mahler C Mannmann U Pohl U 2001 PIK Studie 2000 2001 Evaluation rechnergest tzter Pflegedokumentation auf vier Pilotstationen Abschlussbe richt Studienprotokoll und Ergebnisse Universit tsklinikum Heidelberg Ammenwerth E Eichst dter R Schrader U 2003 EDV in der Pflegedokumentation Ein Leitfaden f r Praktiker Hannover Schl tersche GmbH amp Co KG Ammenwerth E Haux R 2005 IT Projektmanagement in Krankenhaus und Gesund heitswesen Stuttgart New York Schattauer ARGE M dling 2003 Qualit tsmanagement in der Pflege Erheben der Pflegeanamne se im Rahmen des Pflegeprozesses ON Regel ONR 116001 sterreichisches Nor mungsinstitut Bartholomeyczik S Schrems B Mahn T Morgenstern M Schrader U Steenek A 2004 Q
208. n Prozentsatz zu benennen der auch die abteilungsspezifischen Schwerpunkte ber cksichtigt Weiters gibt er mit der Festlegung eines Prozentwertes zu bedenken dass in der Praxis wom glich der Schulungsef fekt verloren geht indem das Personal dazu verleitet wird im Sinne einer gewissen Be quemlichkeit Aufgaben zur selbst ndigen Durchf hrung an die Sch ler zu delegieren STL Im abschlie enden Statement des STL wird eine derartige Regelung nicht f r gut befunden die beiden anderen Experten schlie en sich der Aussage an IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion Die stationsinterne Regelung dass die DGKP am Ende ihrer Schicht alle Eintragungen im Pflegebericht u a auch jene der Sch ler vidiert und diese damit von ihr f r gut befunden und freigegeben werden kann als rechtliche Absicherung verstanden werden Der bereits eingebrachte Vorschlag einer Vidierfunktion in der Pflegeanamnese siehe IF 5 1 wird an dieser Stelle im Sinne einer Absicherung durch das Diplompflegepersonal nochmals be kr ftigt Der notwendige PC technische Aufwand einer derartigen Installierung wird als gering eingestuft und ist damit gerechtfertigt Die Tatsache dass Sch ler einer Pflege gruppe zugeteilt werden und unter Anleitung und Aufsicht praktizieren wird ebenso als verantwortungsvolles Vorgehen erw hnt IF 7 1 Wenn Sie die K
209. n allen Beteiligten sehr ernst genommen bedingt durch die langj hrige Berufserfahrung und kriti sche Auseinandersetzung mit dem Thema zeigte sich ein sehr pr sentes und konstrukti ves Verhalten des Stationsleiters Die Gespr chssituation verlief harmonisch und ohne St rfaktoren Der Wunsch zur Einsichtnahme in das zusammengefasste Protokoll wurde von allen drei Experten ausgesprochen Gesamtdauer der Tonbandaufnahme 01 03 20 6 13 oOo N 0O O A U N 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 9 ANHANG IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist Der Stationsleiter spricht von 24 Stunden ab Aufnahme des Patienten wobei er hinter fragt ob die Hausregelung den Mitarbeitern bekannt ist Die beiden anwesenden Exper ten wissen um die Regelung und best tigen von ihrer Seite auch die Aussage des Stati onsleiters betreffend die 24 Stunden Die Information wird an neue Mitarbeiter und Sch ler m ndlich weitergegeben eine schriftliche Informationsweitergabe wird als nicht not wendig erachtet IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wur den die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 Im Zuge der Fragestellung gibt die Intervi
210. n den Experten als l nger und zeitaufw ndiger beschrieben dabei werden allerdings die individuellen Be d rfnisse Defizite und Ressourcen erhoben die zu den Pflegediagnosen nach NANDA f hren um schlie lich eine ad quate individuelle Pflegeplanung erstellen zu k nnen Auch die Verwendung einer einheitlichen Pflegefachsprache bei den NANDA Pflegediagnosen wird als Vorteil erw hnt Von allen Experten werden zur Pflegeanamne se auf der Grundlage eines Pflegemodells au er dem Zeitfaktor keine negativen Aspekte angef hrt Auf die Frage nach der Wahlm glichkeit beider Dokumentationsformen f r die Zukunft bzw Vorschl ge an das Krankenhaus werden von den Experten vielf ltige Antworten ge geben Die Wahlm glichkeit zwischen beiden Dokumentationsformen wird zum einen von einem Teil der Experten weiterhin begr t ein anderer Teil hingegen bekr ftigt dass die Kurzinformation f r den unmittelbaren Stationsbedarf gen gt Andere Experten sind der Auffassung dass die Kurzinformation zu eliminieren sei oder es w re eine Kombination beider Dokumentationsformen im Sinne einer ausf hrlicheren Kurzinformation mit einer verkn pften Version zu den Pflegediagnosen D 159 160 anzudenken Von einigen Ex perten werden Optimierungsvorschl ge z B optische Aufbereitung des Anamneseschir mes in N Ca Sol gemacht um die Userfreundlichkeit zu erh hen Inwieweit der jeweiligen Dokumentationsform so genannte Patientengruppen zugeordnet
211. n waren durchwegs positiv phasenweise war eine zu starke Dominanz der Interviewerin aus der Tonbandaufnahme zu versp ren Die Interviewerin bte daraufhin in den Hauptinterviews st rkere Zur ckhaltung e Die Auswertung verlief problemlos so dass auch in diesem Bereich keine Ver n derungen n tig waren Zum Abschluss der Pilotphase wurde von Seiten der Autorin festgestellt dass die Befra gungsergebnisse sowie die Hintergrundinformationen des Probeinterviews sehr auf 57 3 THEORIE und METHODIK schlussreich und auf die Forschungsfragen zutreffend waren wobei das Probeinterview prim r der formalen berpr fung diente 3 6 4 Schritt 11 Erhebungsverfahren Problemzentriertes Gruppeninterview Nach Reflexion der Pilotphase und der Optimierung in den oben beschriebenen Berei chen konnten die problemzentrierten Gruppeninterviews anhand des erstellten Leitfadens unter Ber cksichtigung der Ein und Ausschlusskriterien plan und zeitgem durch gef hrt werden Betreffend die Auswahl der Interviewstationen aus dem konservativen Fachbereich Ka pitel 3 6 2 Schritt 9 wurden Experten von Stationen interviewt die It quantitativer Aus wertung nicht am st rksten von den Soll Werten abgewichen sind Im Allgemeinen hatten die Interviews Erz hlcharakter Die konkreten aber dennoch offen gehaltenen Fragen wurden zum Gro teil spontan beantwortet und die Interviewerin mach te sequenzweise von den vorformulierten
212. n zu erhalten hat Patientenrechte 1999 Werden nun die Untersuchungsergebnisse mit den gesetzlichen Bestimmungen in Bezie hung gebracht so ist evident dass diese zu einem sehr hohen Prozentsatz nicht jedoch zu 100 erf llt werden wie eine Studie von Steininger 2007 zeigt Die Gr nde f r die nicht dokumentierten Pflegeanamnesen von 4 3 sind aus der Unter suchung nicht zu eruieren es muss angenommen werden dass ber die Erhebung bzw Dokumentation der Pflegeanamnese schlichtweg hinweggesehen wurde Eine der ersten Studien im deutschsprachigen Raum von Seidl und Walter 1988 zeigt in der Auswertung von 100 papierbasierten Pflegedokumentationen dass bei 87 Patienten ein Erstgespr ch dokumentiert ist dort wo kein Erstgespr ch festgehalten ist sind die 91 5 DISKUSSION Gr nde ersichtlich wie z B ein bereits vorhandenes Erstgespr ch vom fr heren Kran kenhausaufenthalt oder der schlechte Allgemeinzustand eines Patienten Die im Rahmen der PIK Studie durchgef hrte Dokumentenanalyse zeigt hingegen dass mit der Einf hrung eines rechnergest tzten Pflegedokumentationssystems bereits nach neun Monaten der Pflegeprozess zwar noch nicht auf allen Stationen vollst ndig doku mentiert ist dass jedoch die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses h ufiger dokumen tiert werden als in der Zeit der konventionellen papierbasierten Dokumentation Daraus l sst sich ableiten dass der Einsatz eines EDV gest tzten Dokumentationssystems
213. nd 29 1 werden die Pfle geanamnesen aktualisiert w hrend bei 166 Dokumentationen das sind 70 9 keine Aktualisierung stattfindet Von den 68 aktualisierten Pflegeanamnesen entfallen 25 auf den operativen und 75 auf den konservativen Fachbereich Von den 166 nicht aktualisierten Pflegeanamnesen sind 51 2 dem operativen und 48 8 dem konservativen Fachbereich zuzuordnen In der Analyse der 68 aktualisierten Pflegeanamnesen sind mehr als zwei Drittel in der Kurzinformation erstellt und nur 23 5 der aktualisierten Pflegeanamnesen sind in der Pflegeanamnese auf der Grundla ge des Pflegemodells nach Roper et al festgehalten Beleuchtet man die Ist Werte aus der Dokumentenanalyse so wird deutlich dass bei nur ca 30 eine Aktualisierung der Pflegeanamnese stattfindet und diese vorzugsweise in der Form der Kurzinformation passiert Daraus l sst sich ableiten dass das Ergebnis der vorliegenden Untersuchung hinsichtlich der Prozentangabe f r eine Aktualisierung der Pflegeanamnese mit nicht zufriedenstel lend zu bewerten ist Auch die am Haus durchgef hrte Dokumentenanalyse von Steininger 2007 zeigt dass bei 60 analysierten Pflegedokumentationen zu 100 keine Adaptierung der Pflegeanam nese w hrend des Krankenhausaufenthaltes stattfindet weitere vergleichbare Studien zu diesem Thema konnten nicht gefunden werden In den von der ANA American Nurses Association 1991 herausgegebenen Standards of Nursing Practice
214. ner m ndlichen Kommunikationsform Interview stammt musste dieses f r eine qualitative Auswertung verschriftlicht transkribiert werden Die Autorin entschied sich daf r die zeitaufw ndige Transkription selbst durchzuf hren im Bewusstsein dass mit dem Schritt der Protokollierung die Weichen f r die Auswertung gestellt werden Aus den von Mayer 2007 beschriebenen Grundformen der Transkription wurde die Form der bertragung in normales Schriftdeutsch anhand eines Wortproto kolls ausgew hlt die auf eine rein inhaltliche Analyse abzielt und bei der die sprachlichen Aspekte keine Rolle spielen In einem ersten Schritt wurde der Inhalt des Tonbandes in chronologischer Abfolge direkt in den PC eingegeben Die Interviewleitfragen bildeten dabei die Struktur Im Gegensatz zu Mayrings 2002 Vorschlag gleich vom Tonband aus eine Zusammenfassung vorzu nehmen wurde von der Autorin als Vorstufe zum zusammenfassenden Protokoll das Band wortgetreu bertragen Auf eine kommentierte Transkription Sonderzeichen zu s tzliche Kommentare wurde mit Blick auf die Auswertung verzichtet Um die Anonymit t zu wahren wurden in der schriftlichen Abfassung des Gespr ches die Namen jeglicher Personen ausgelassen Ein Transkript pro Gruppeninterview umfasst bis zu zehn DIN A4 Seiten und erforderte eine Transkriptionszeit von bis zu 7 Stunden Der Text wurde Zeile f r Zeile durchnumme riert Das Wortprotokoll diente ausschlie lic
215. nese auf zwei unterschiedliche Arten Zum einen kann die Datenerhebung in Form einer Kurzinformation im Sinne eines Kurzdatensatzes erfolgen und zum anderen besteht die M glichkeit die Pflegeanamnese auf der Basis eines im Softwareprogramm hinterlegten Pflegemodells zu erstellen Die so genannte Kurzinformation die nur ber einen Kurzdatensatz verf gt wurde im Rahmen der Implementierung des Softwareprogramms von der betriebseigenen EDV 1 EINLEITUNG Abteilung entwickelt und diente als Einstiegshilfe und Arbeitserleichterung f r die Anwen der der neuen Dokumentationsform Diese Kurzinformation besteht heute noch Die von der Herstellerfirma entwickelte Version zur EDV gest tzten Dokumentation der Pflegeanamnese bietet dem Pflegepersonal die M glichkeit die Pflegeanamnese auf der Basis eines von vier hinterlegten Pflegemodellen zu erheben Auf der Grundlage des hauseigenen Pflegeleitbildes wird ausschlie lich das Pflegemodell nach N Roper et al verwendet Diese Form der Datenerfassung ist bereits mit den an NANDA angelehnten Pflegediagnosen verkn pft und bietet somit eine Grundlage f r den diagnostischen Pro zess Eine Verkn pfung der Kurzinformation mit den hinterlegten an NANDA angelehnten Pfle gediagnosen besteht jedoch nicht Schon seit l ngerem gibt es Bestrebungen die Pflegedokumentation zu formalisieren und ihre Inhalte zu kategorisieren Just 2006 spricht von einem Bezugsrahmen der die im ele
216. ng eines Prozentwertes ist zu bedenken dass in der Praxis wom glich der Schulungseffekt verloren geht indem das Personal dazu verleitet wird im Sinne einer gewissen Bequemlichkeit Aufgaben zur selbst ndigen Durch f hrung an die Sch ler zu delegieren STL C 83 85 Der Stationsleiter erw hnt den ihm bis dato unbekannten Prozentwert D 102 103 Abb 24 Auswertung zu IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol ergab dass der dokumentierten Pflegeanamnesen von Sch lern durchgef hrt wurden Was sagen Sie dazu 77 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion Angaben zur Rechtfertigung der Delegation Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Die befragten Experten betonen z T an dieser Stelle nochmals die Schritte der DGKP hinsichtlich der Anleitung und Begleitung die im Zuge der selbst ndigen Erhebung der Pflegeanamnese durch Sch ler passieren es werden Vor bzw Nachgespr che mit den Sch lern gef hrt oder bei Bedarf wird gemeinsam zum Patienten gegangen wobei der Sch ler der Akteur ist und die DGKP die Beobachterrolle einnimmt Die Nachbespre chung mit dem Sch ler wird betont Ich lasse mir nicht die Pflegeanamnese von den Sch lern machen und damit hat sich s
217. ng eines einzelnen Verfahrens w rde zur Beantwortung der Fragen zu kurz greifen da jeweils nur bestimmte Aspekte bzw Ausschnitte erfassbar w ren Durch die Methodenkombination im Sinne der Triangulation ist es dagegen m glich aus verschiedenen Perspektiven auf das Untersuchungsfeld zu blicken d h sowohl quantitati ve wie auch qualitative Daten zu erheben und damit ein m glichst umfassendes Bild vom Forschungsgegenstand zu erhalten 3 7 Zur G te der Studie G tekriterien so genannte Ma st be wurden f r die empirische Forschung entwickelt um die Qualit t von Forschung bestimmen zu k nnen G tekriterien geben Auskunft dar ber ob die Art und Weise wie Forschungsergebnisse in einer Studie zu Stande kommen wissenschaftlich korrekt sind Mayer 2007 In Abbildung 14 wird die Relevanz der G tekriterien f r die vorliegende quantitative und qualitative Studie herausgearbeitet 64 S9 G tekriterien Ber cksichtigung in der vorliegenden Studie Objektivit t e Durchf hrungsobjektivit t e _ _Auswertungsobjektivit t e _ Interpretationsobjektivit t Quantitative Studie Standardisiertes Vorgehen bei der Datenerhebung Beschaffung der Erhebungsdaten anhand eines standardisierten Erhebungsbogens und auf EDV gest tztem Weg incl Screenshot zu einem bestimmten Zeitpunkt und durch die Forscherin pers nlich Der Erhebungsbogen beinhaltet in allen Items eine numerische bzw kategoriale Auswertung Die Interpretation
218. nke mich an dieser Stelle recht herzlich bei e Frau Univ Prof Dr Elske Ammenwerth f r ihre Offenheit diesem Thema gegen ber sowie f r ihre Begleitung und Unterst tzung bei dieser Arbeit e meinem Arbeitgeber dem Orden der Barmherzigen Br der f r die Erm glichung meines Studiums e meinem Mann und meiner Familie dass sie immer f r mich da waren Es tut gut wenn man zur richtigen Zeit von Menschen umgeben ist die einem in men schlicher organisatorischer und informativer Weise zur Seite stehen Ihnen m chte ich meinen Dank aussprechen und sie weil jede einzelne Hilfe sehr wertvoll war in alpha betischer Reihenfolge namentlich erw hnen e allen Diplompflegepersonen f r die Interviews e Frau Elisabeth Bouterwek e Frau Therese Lutnik MMSc Pflegedirektorin e Herrn Ing Mag G nther Musikar e Frau Sabrina Schmid e Herrn Mag Alfred Steininger e Frau Dir Maria Wachtler Pflegecontrolling e Frau Mag Barbara Zinka Schuldirektorin Forschung bedeutet zu sehen was jeder sieht und zu denken was noch niemand gedacht hat Albert Szent Gyorgy Vorbemerkung zum Sprachgebrauch Auf die Verwendung von Doppelformen oder anderen Kennzeichen f r weibliche und m nnliche Personen wird verzichtet um die Lesbarkeit und bersichtlichkeit zu wahren Mit allen im Text verwendeten Personenbezeichnungen sind stets beide Geschlechter gemeint ABSTRACT INHALTSVERZEICHNIS T JEINEEIFUNGE 2 Re Br heiiie ge 1 1 1 Gegenstand und Mo
219. nnerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten be kannt und welche Gr nde werden f r das Abwei chen von dieser Regelung genannt IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumenta tionssystem N Ca Sol wurden die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pfle geanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu F 5 Welche berlegungen liegen zugrunde wenn Diplompflegepersonen mehr als 30 der zu erhe benden Pflegeanamnesen an Sch ler delegieren und wie rechtfertigen verantworten sie ihr Verhal ten IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufgabe an Sch ler bertragen IF 5 2 Eine Datenerhebung aus dem Pflegedokumen tationssystem N Ca Sol ergab dass der doku mentierten Pflegeanamnesen von Sch lern durchge f hrt wurden Was sagen Sie dazu IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion
220. nnnnnnnnnnnnnn 39 3 5 Triangulation Die Entscheidung Schritt 7 sseeeeeesseeeennrnneeeserennrrnnnrsserrrnne 40 3 6 Qualitative Studie Schritte 8 13 uun 44444440nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 43 3 6 1 Schritt 8 Erhebungsinstrument Interviewleitfaden gt 44 3 6 2 schritt 9 Stichprobenbildungeu 2 22 een 50 3 6 3 Schritt 10 Pilotphase mit Leitfadenerprobung rrr44244 44 4nnnnnnennnnnn 54 3 6 4 Schritt 11 Erhebungsverfahren Problemzentriertes Gruppeninterview 58 3 6 5 Schritt 12 Aufbereitung Zusammenfassendes Protokoll 58 3 6 6 Schritt 13 Auswertung Reduktive Datenanalyse 2222422444snnnennnnnnn 60 3 7 Z r G teder SUdler er ea E E EE E E 64 3 8 Ethische berlegungen sc en 66 4 5 oo O N O DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE een 67 4 1 FOrschungsirage 1 min ns ana AA E R 68 4 2 Eorsch ngstrag 2 zus ern a E 69 4 3 Forschungsfrage Su ee Eee 70 4 4 F rsch ungstrage A ers 73 4 5 FORSCHUNGSITAIED u ee een heise 75 4 6 F rschundgstrage O ar een een 79 4 7 FORSCHUNGS LAGO Fe ee S EE 81 4 8 F rsch ndsirage 8 Her e a ea a eaa a EE tens 84 DISKUSSION menei ire atan area 87 5 1 Diskussion der Methodik en eek 87 E R A At tae 10I iia E E EE E E EEA 87 5 1 2 Qu antitative Studie sssi aE e A aE E EA E R 88 513 Qualitative Studie rien
221. not wendig ist Neben der guten bersicht am Stationsmonitorschirm ber bereits vorhandene bzw fehlende Pflegeanamnesen wird als Vorschlag das Symbol einer roten Uhr ge macht die bereits im EDV System bei der Evaluierung eine hilfreiche Unterst tzung dar stellt Der Praxisanleiter m chte dieses Symbol als eine Erinnerung bzw als einen Richtwert verstanden wissen nicht jedoch als eine Verpflichtung mit der Begr ndung dass im operativen Bereich in Einzelf llen individuell vorgegangen werden muss Als Bei spiel wird der vor bergehende Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation genannt Von allen drei Experten wird an dieser Stelle betont dass bei pflegebed rftigen Patienten die u U von ihren Angeh rigen begleitet werden unverz glich die Pflegeanamnese zu erheben ist Im Anschluss daran hat die Pflegeplanung zu erfolgen In solchen F llen d rf te man keineswegs bis zu 3 Tagen zuwarten Auf der Basis der Grunderkrankung des Patienten hat die DGKP die individuelle Vorgehensweise festzulegen IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufga be an Sch ler bertragen Die DGKP f hrt dazu an dass bei nicht pflegeaufw ndigen Patienten der Sch ler ohne Bedenken die Pflegeanamnese erheben kann Der Praxisanleiter schlie t sich dieser Aussage an und meint wenn ich mir auf den ersten Blick nich
222. nte die Haltung und Einstellung der Pflegepersonen zur Dokumentation n her beleuchtet werden und Aufschluss ber etwaige notwendige und einzuleitende Ma nah men durch das Pflegecontrolling geben Die vorliegende Untersuchung nahm ihren Ausgangspunkt in der Problemzentrierung der Pflegeanamnese am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien dabei st tzt sich die Auswertung Analyse und Interpretation auf im Haus festgelegte Soll Werte so dass die Ergebnisse nur mit Vorbehalt auf andere H user der Barmherzigen Br der sterreichs bertragbar sind da diese eigene abweichende Soll Werte festlegen k nnen Eine Vereinheitlichung in der Vorgehensweise an den verschiedenen H usern der Barm herzigen Br der erscheint der Autorin als w nschenswert inwieweit dies in der Realit t in organisatorischer und EDV technischer Hinsicht umsetzbar ist entzieht sich der Einsch t zung der Autorin 112 6 AUSBLICK 6 AUSBLICK Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde eine Teilanalyse der seit f nf Jahren beste henden rechnergest tzten Pflegedokumentation N Ca Sol am Krankenhaus der Barm herzigen Br der Wien durchgef hrt Auf der Basis des von den Verantwortlichen des Hauses aufgezeigten problemzentrierten Weges der EDV gest tzten Pflegedokumentation liegen in der vorliegenden Analyse der dokumentierten rechnergest tzten Pflegeanamnesen einerseits die Ergebnisse ber die Erf llung der formalen Ranmenbedingungen vor und ander
223. ntengruppe zu bernehmen und dabei jeden einzelnen Patienten zu erfassen um sich einen Gesamt berblick ber seinen Gesundheits und Krankheitszustand zu ver schaffen daf r eignet sich It Praxisanleiter das Erheben der Pflegeanamnese gut Auf die Frage welchen Soll Wert die Experten pers nlich festlegen w rden werden 30 40 max 45 genannt Ein Wert von 50 wird entschieden abgelehnt IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion Die Experten betonen nochmals die Nachbesprechung mit dem Sch ler Ich lasse mir nicht die Pflegeanamnese von den Sch lern machen und damit hat sich s DGKP Die DGKP unterstreicht dass sie in den Prozess sehr wohl involviert ist und in bestimmten F llen gemeinsam mit dem Sch ler zum Patienten geht siehe oben Die Experten be richten ber Vorgespr che mit dem Sch ler Gespr ch vor der Erhebung einer Pflege anamnese es werden Beispiele genannt wie Wie erheben Sie Wie stellen Sie die Fragen betreffend der religi sen Bed rfnisse ber die Art und Weise der Fragestellung wird der Sch ler sorgsam vorbereitet Lt Praxisanleiter sollten so genannte Muss Felder Felder die unbedingt auszuf llen sind ausgewiesen werden Eine Vereinbarung zwi schen Sch ler und DGKP ist dass nach eventuellem Nachtrag z B DGKP geht mit dem Sch ler zum Patienten und erg nzt die Pfle
224. ntrierte halbstrukturierte Gruppeninterview mit Experten anhand eines Interviewleit fadens f r das qualitative Studiendesign festgelegt Eine weitere Absicherung kann im Zusammenhang mit der Auswertung der qualitativen Studie angef hrt werden n mlich die begr ndete Aussage dass von der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring Abstand genommen wurde Schlie lich wurde versucht den unterschiedlichen Philosophien und 87 5 DISKUSSION Zielen der quantitativen und qualitativen Forschung Rechnung zu tragen und beiden An s tzen einen gleichberechtigten Stellenwert einzur umen Die Forderung dass die Triangulation eine Integration beider Ans tze durch den gesam ten Forschungsprozess bildet kann f r die vorliegende Studie nur in Teilbereichen zufrie denstellend umgesetzt werden Die Methoden wurden oft nur sequentiell verkn pft und der Versuch der Integration beider Ans tze lief h ufig auf ein Nacheinander bzw auf ein Nebeneinander hinaus das sich beispielsweise auf der Ebene des Forschungsdesigns zeigt Am st rksten konzentriert sich in der vorliegenden Studie die Integration beider An s tze auf der Ebene der Verkn pfung der Ergebnisse Kapitel 5 2 Die Ergebnisse liegen in unterschiedlichen Facetten vor und zu quantitativ numerischen Daten k nnen auf die Frage nach dem Warum anhand der Ergebnisse der qualitativen Studie Antworten ge geben werden 5 1 2 Quantitative Studie Die Beurteilung des methodischen
225. nur noch ver ndert werden wenn Sie sich in der Neuanlage F9 Neu oder im nderungsmodus F3 ndern befinden Die Neuanlage wurde nun ebenfalls an den Standardablauf angeglichen Zuerst Dr cken Sie also F9 Neu danach geben Sie das Datum ein und w hlen die entsprechenden Anamneseschirm aus Mit F10 Ende werden die gesamten Daten gespeichert Brechen Sie die Anamnese dazwischen mit ESC ab werden die ausgef llten Schirme erhoben am erhoben von Besteht eine St rung des O2 CO 2 Austausches 5 1 1 Gasaustausch beeintr chtigt Erkennbare Gefahren der k rperlichen Sch digung 0 2 Hat der Patient Probleme Sekret abzuhusten 5 1 2 Freihalten der Atemwege ungen gend Infektionsgefahr 01 Setzt der Patient die Atemhilfsmuskulatur ein 1 3 Atemvorgang ungen gend Yerletzung Vergiftung K rpersch digung und Selbstschutz 0 5 Hat der Patient verminderte Energiereserven zur Aufrechterhaltung Kann Behandlungsprogramm akzeptieren und verstehen 0 3 der Atmung Gesundheitsf rderung und Gesundheitsverhalten 0 2 Hat der Patient Probleme sich an ein niedrigeres Niveau der 1 5 1 3 2 Entw hnung vom Respirator 04 maschinellen Beatmung anzupassen gest rte Reaktion 5 5 1 3 1 Spontanatmung ungen gend Bew ltigungsformen Entscheidungskonflikt 0 1 Yerlegungsstre 0 1 pers nliche Identit t 0 1 Hinweis auf die vermehrte Besch ftigung mit einem seelischen Tra 0 1 Angst 01 Furcht 0 1 Selbstverst mmelung
226. ocu mented nursing assessment for example are transferred patients from other wards a non evident foreign assessment or time and staff shortages Clearly the desire to shorten the time frame for the nursing assessment interview from two days to only one day is given As reasons for the deviation of the nominal value of documented nursing assessments by the students will be mentioned leave sick days and the assignment of students with the competence of self implementation of nursing assessments Securing the necessary envi ronment for the practical guidance and monitoring of the students is stressed and it is suggested that the nominal value has been seen as a benchmark For the use of short information are reasons such as a quick overview as well as its effi cient handling mentioned On the other hand the positive impact of the nursing assess ment on the basis of the care model to the diagnostic process is recognized and high lighted For this reason it is meaningful thought about linking the two forms of documenta tion together Numerous proposals on optimization of the software product could create the documenta tion system friendlier for its users These results show the need for training packs and workshops for the caregivers in order to convince nurses through confrontation with the high value of the nursing assessment as well as with the nursing principles enshrined the care model of N Roper et al Compre hensive and cont
227. ode und zum Forschungsge 25 3 THEORIE und METHODIK genstand einen dritten Punkt bildet der eine weitere Perspektive einbringt und den Blick auf den Forschungsgegenstand sozusagen um eine Dimension erweitert Mayer 2007 S 104 Flick 2004 beschreibt den Begriff der Triangulation als eine aus der Landvermessung entlehnte Metapher mit der eine bestimmte sozialwissenschaftliche Forschungsmethodik oder Herangehensweise beschrieben wird In seiner urspr nglichen Bedeutung wird mit dem Begriff die Bestimmung der Lage eines Ortes durch Messung von zwei bekannten Punkten aus bezeichnet Im sozialwissenschaftlichen Kontext versteht man darunter eine Methode mit der ein Untersuchungsgegenstand von mehreren d h mindestens zwei Sei ten aus betrachtet wird Erste Ans tze der Triangulation gehen auf Campbell und Fiske 1959 sowie Webb et al 1966 zur ck Erstere entwickelten das Verfahren der Triangulation um ber Korrelati onsmatrizen den Grad der bereinstimmung und der Unterschiede verschiedener Mess instrumente zu bestimmen die vorgaben ein und dasselbe psychologische Konstrukt zu messen Breitere Aufmerksamkeit erhielt die Methode aber insbesondere durch die Arbeiten von Denzin der ausgehend von den berlegungen der vorgenannten Autoren f r eine Kombination verschiedenster sozialwissenschaftlicher Methoden pl diert Nach Denzin besitzt jede Forschungsmethode ihre spezifischen St rken und Schw chen und vermag
228. on 6 23 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 9 ANHANG Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells f hrt zu den Pflegediagnosen nach NANDA hingegen bei der Kurzinformation ist der Weg zu Ende STL Die Verkn pfung der Pflegeanamnese mit den Pflegediagnosen wird rein theoretisch als Er leichterung in der Dokumentation gesehen ebenso die Verwendung einer einheitlichen Pflegefachsprache in der auch Mitarbeiter mit nicht deutscher Muttersprache eine gro e Unterst tzung erfahren Auf diese Weise erscheint die Dokumentation professionell und unterst tzt die Informationsweitergabe bei Transferierungen Die DGKP hebt an dieser Stelle die Rechtsbest ndigkeit hervor Die Zwischenfrage weswegen trotz der genann ten Vorz ge die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nicht eingesetzt wird wird mit dem Weg des Patienten von der Selbst ndigkeit ber die kurzzeitige Ab h ngigkeit bis zu Wiedererlangung der Selbst ndigkeit beantwortet Die t glich notwen dige Adaptierung der Pflegeanamnese w rde den Zeitaufwand gegen ber dem Patienten nicht rechtfertigen Auch bei pflegebed rftigen Patienten ihrer Station sehen die Experten die Kurzinformation als v llig ausreichend IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung F r den unmittel
229. pflegebed rftigen Patienten jedoch nicht zu tolerieren ist Bei Chemotherapiepatienten die in kurzen Zeitabst nden hospitalisiert werden ist von einer stereotypen Datenerhebung Abstand zu nehmen hier ist die Professionalit t der Diplompflegeperson gefragt Die Experten unterstreichen dass die Erhebung der Pflege anamnese am Aufnahmetag insofern von Bedeutung ist als die Pflegeperson wei wo der Patient steht dies hat grunds tzlich f r pflegebed rftige wie auch f r nicht pflege bed rftige Patienten zu gelten Aus diesem Grund sind sich die drei Experten einig dass die Regelung von zwei Tagen nicht offiziell an neue Mitarbeiter weitergegeben werden soll sondern dass sie sich auf die ersten 24 Stunden nach der Aufnahme beschr nken soll Der neu gestaltete Stationsmonitorschirm gibt eine gute bersicht ber die vorhan denen bzw ausst ndigen Pflegeanamnesen der station ren Patienten IF 5 1 Das Erheben der Pflegeanamnese kann an Sch ler delegiert werden Welche Voraussetzungen m ssen Ihrer Meinung nach gegeben sein dass Sie diese Aufga be an Sch ler bertragen Bei Patienten die weder eine aufw ndige Pflege noch eine intensive medizinische Ver sorgung ben tigen wird die Pflegeanamnese mit gutem Gef hl an Sch ler bertragen Dabei ist dem Praxisanleiter wichtig dass auch die aktuellen Daten der Angeh rigen fest gehalten werden pflegebed rftige Patienten werden pers nlich durch die DGKP erfasst Bevor einem
230. ph re und einer gegenseiti gen Wertsch tzung gepr gt Eine intensive gedankliche Auseinandersetzung seitens der Experten war f r die Interviewerin sp rbar In einzelnen Themenbereichen wurden Ver bindungen zu aktuellen Patientensituationen hergestellt um die pers nliche Sichtweise zu untermauern Die Experten vertraten mit klaren Statements ihre pers nlichen Meinungen bedingt durch die langj hrige Berufserfahrung und kritische Auseinandersetzung mit dem Thema zeigte sich ein dominantes jedoch konstruktives Verhalten des Praxisanleiters Die Gespr chssituation verlief harmonisch und ohne St rfaktoren Der Wunsch zur Einsichtnahme in das zusammengefasste Protokoll wurde von allen drei Experten ausgesprochen Gesamtdauer der Tonbandaufnahme 01 05 54 6 7 oo N OOA OD 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 9 ANHANG IF 3 1 Ist Ihnen die hausinterne Regelung bekannt die besagt in welchem Zeitraum die Pflegeanamnese zu erheben ist Zwei Experten geben zur Auskunft dass die Pflegeanamnese innerhalb von 24 Stunden durchzuf hren ist damit auftretende Probleme auch in dieser Zeit bearbeitet werden k n nen STL PA Die Experten betonen dass es im operativen Akutbereich sehr wichtig ist die Ersteinsch tzung des Patienten und die damit verbundene Pflegeplanung auf der Grundlage seiner Bed rftigkeit noch im eigenen Tag bzw Nachtdienst vorzunehmen DGKP PA Sollten
231. pportunity to evalu ate the extent to which an internally consistent picture of the phenomenon emerges Polit and Beck 2004 S 432 Holloway und Wheeler 1997 unterscheiden prinzipiell zwei Formen der Methodentrian gulation die methodeninterne Triangulation und die methoden bergreifende Triangulati on Bei der methodeninternen Triangulation werden zur Beantwortung der Forschungsfra ge zwei Verfahren verwendet die beide zum gleichen entweder zum quantitativen oder zum qualitativen Forschungsansatz geh ren Bei der methoden bergreifenden Triangu lation werden innerhalb ein und derselben Forschungsarbeit qualitative und quantitative Verfahren miteinander kombiniert Morse und Field 1998 differenzieren zwischen se quentieller und simultaner Triangulation Bei der sequentiellen Triangulation werden quali tative und quantitative Methoden nacheinander bei der simultanen Triangulation werden sie gleichzeitig eingesetzt Kimchi et al 1991 beschreiben neben den vier Formen von Denzin noch eine f nfte Form die Analyse Triangulation Mit dem Begriff der multiplen Triangulation meint man die Kombination von mehreren Formen der Triangulation Kimchi Polivka and Stevenson 1991 zit aus Burns and Grove 2005 Vor dem Hintergrund der theoretischen Grundlagen zur Triangulation musste von Seiten der Autorin die Entscheidung f r ein geeignetes Design aus quantitativer und qualitativer Forschung f r die vorliegende Arbeit gef llt we
232. prozesses vorprogrammiert ist Sch ler des zweiten Ausbildungsjahres besitzen It Praktikumszielen noch nicht die Kompetenz nach Erhebung der Pflegeanamnese den diagnostischen Prozess selbst ndig fortzusetzen und Pflegediagnosen zu erstellen das bedeutet dass mit dem erhobenen Datenmaterial des Sch lers eine DGKP die anstehen de Pflegeplanung vorzunehmen hat Weber und Kelly 2003 warnen davor dass bei ungenauer Datensammlung falsche Ent scheidungen in den weiteren Phasen des Pflegeprozesses getroffen werden Weber und Kelly 2003 zit aus Just 2006 Genau diese Aussage wird mit der Studie von G ttler und Lehmann 2003 best tigt Im Rahmen des Projektes Pflegeprozess wird eine Ist Analyse von insgesamt 128 Erhebungen durchgef hrt mit dem Ergebnis dass das As sessment und die angebotenen Leistungen in der Pflegeplanung nicht bereinstimmen G ttler und Lehmann kommen zur Schlussfolgerung dass der Pflegeprozess in der pfle gepraktischen Realit t insbesondere beim Assessment und bei der Evaluation der Pfle geergebnisse M ngel aufweist G ttler und Lehmann 2003 Eine Untersuchung von Just 2000 zeigt dar ber hinaus dass sich nur die H lfte aller wahrgenommenen Daten in der Dokumentation wieder findet Es bleibt fraglich inwiefern der Informationsverlust Konsequenzen f r den Patienten hat Norma Lang 1997 eine der Vorreiterinnen bei der Entwicklung der Fachsprache bringt treffend zum Ausdruck if you can t name i
233. punkt der dokumentierten Pflegeanamnesen erhoben und analysiert Im qualita tiven Teil der Forschung der im Anschluss an die quantitative Forschung erfolgt werden verbale bzw nichtnumerische Daten aus der m ndlichen Befragung von Diplompflege personen interpretativ verarbeitet 3 1 Literaturrecherche Ziel der Literaturstudie war es Ver ffentlichungen zum Diplomarbeitsthema in der natio nalen wie auch internationalen Literatur zu identifizieren und unter dem Blickwinkel der im Kapitel 3 2 angef hrten Forschungsfragen zu analysieren Die Literaturrecherche erstreckte sich ber einen Zeitraum von April 2007 bis April 2008 und erfolgte in den Fachdatenbanken Carelit DIP Datenbank f r wissenschaftliche Schriften in der Pflege Deutsches Institut f r angewandte Pflegeforschung DIMDI EBSCO und Pubmed Mit fachlicher Unterst tzung recherchierte die Autorin in den Da tenbanken Cinahl und Embase an der Medizinischen Universit tsbibliothek des Allgemei nen Krankenhauses in Wien Des Weiteren wurden die Universit tsbibliotheken der UMIT der Universit ten in Wien und Witten Herdecke die Pflegebibliothek des Rudolfinerhau ses sowie jene der Pflegeakademie der Barmherzigen Br der Wien gen tzt Folgende keywords kamen zum Einsatz rechnergest tzte Pflegedokumentation EDV Pflege Pflegedokumentenanalyse Evaluation Analyse Pflegeanamnese Pflegeprozess Pflegediagnostik Pflegebedarf Bezugsrahmen Pflegeklassifikationssysteme P
234. punkt erfolgen muss Die Inhalte des Interviews machen auch transparent dass f r viele Pflegepersonen das praktische Handeln wesentlich wichtiger eingestuft wird als die Dokumentation Die un verzichtbare Pflicht gem GuKG 1997 sei an dieser Stelle nochmals betont Leoni Scheiber 2004 weist deutlich darauf hin dass Pflegepersonen vergessen dass nur eine umfassende Pflegedokumentation eine individuelle und kontinuierliche Pflege gew hrleis tet und nicht zu vernachl ssigen auch dem Selbstschutz der Pflegenden dient Zusammenfassend zeigt sich dass zu 90 9 die Pflegeanamnesen entsprechend der hausinternen Regelung im vorgegebenen Zeitraum dokumentiert werden Der Gro teil der Experten ist der Meinung dass die formelle Regelung des Hauses auf den Zeitraum bis zu 24 Stunden nach Aufnahme des Patienten beschr nkt ist Als Gr nde f r das Abwei chen von der 48 Stunden Regelung werden z B bernahmepatienten von anderen Sta tionen eine nicht erhebbare Fremdanamnese bzw Zeit und Personalmangel genannt Die Autorin der vorliegenden Arbeit bef rwortet die in der Literatur wie auch von den Experten geforderte Regelung dass eine ehest m gliche Erhebung der Pflegeanamne se bereits am Aufnahmetag stattzufinden hat Die Entscheidung f r den geeigneten Zeit punkt liegt in der Fachkompetenz der Pflegeperson Als Folge der Untersuchungsergeb nisse der vorliegenden Studie wird von Seiten der Autorin die Empfehlung an
235. r Analyse von Betriebswissen In den zusammenfassenden Protokollen Anhang 6 wurde das Material von der Autorin so reduziert dass die wesentlichen Inhalte sowie die Struktur des Wortprotokolls erhalten blieben W rtliche Zitate von den befragten Experten sind in Anf hrungszeichen und in kursiver Schrift hervorgehoben am Ende des Zitates ist die Rolle des Experten in Klam mer angef hrt Zur berpr fung der G ltigkeit der Ergebnisse wurden die zusammenge fassten Protokolle den Interviewpartnern vorgelegt und von allen Experten vollinhaltlich akzeptiert Die Freigabe der zusammenfassenden Protokolle ist durch die Unterschrift aller Experten belegt In den Protokollen wurde der Text ebenso Zeile f r Zeile durch nummeriert damit die Fundstelle im Auswertungsteil angegeben werden konnte Mit dem Schritt der Transkription und des zusammenfassenden Protokolls findet ein flie Bender bergang zur Auswertung statt die im n chsten und letzten Schritt des qualitati ven Studiendesigns genauer besprochen wird 3 6 6 Schritt 13 Auswertung Reduktive Datenanalyse Wie bereits im vorhergehenden Kapitel erw hnt wurde jenes Auswertungsverfahren qua litativer Daten verwendet mit denen die Autorin die Forschungsfragen am besten beant worten konnte Mayer 2007 f hrt dazu an dass f r qualitative Auswertungsverfahren keine fixen Standards existieren wie sie in der Auswertung quantitativer Daten zur Verf gung stehen Der kreative Prozess der
236. r Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 16 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 15 am Aufnahmetag des Patien ten und 1 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag in N Ca Sol festgehalten Die 16 Pflegeanamnesen werden zu 100 von DGKP ausschlie lich in der Dokumentati onsform Kurzinformation erfasst Wie in Anhang 2 ersichtlich gibt es zum Zeitpunkt der Erhebung keine zugeteilten Sch ler zum Praktikum auf der Station 5 5 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 5 55 56 Nein 44 44 EE 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die piedeahanrEseT beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert a Kurzinformation 100 00 E Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 9 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 5 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 4 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustell
237. r betont in aller Deutlichkeit dass dieses Grundger st qualitativen Den kens keine Alternative zu quantitativem Denken darstellt sondern vertritt die Auffassung dass qualitatives und quantitatives Denken in der Regel in jedem Forschungs und Er kenntnisprozess enthalten sind Das Studiendesign zur qualitativen Forschung ist wie bei der quantitativen Forschung auch genau zu beschreiben und offen zu legen Auf diese Weise k nnen qualitative Ver fahren vern nftig und gegenstandsangemessen eingesetzt werden und lassen sich wo dies notwendig ist mit quantitativen Analyseschritten gut verbinden Mayring 2002 43 3 THEORIE und METHODIK Die strukturelle Darstellung der qualitativen Studie Schritte 8 13 Abbildung 6 lehnt sich sequenzweise an die Einf hrung in die Qualitative Sozialforschung Mayring 2002 an das Erhebungsinstrument Schritt 8 und berlegungen zur Stichprobe Schritt 9 werden im Anschluss an dieses Kapitel von der Autorin eigenst ndig abgehandelt 3 6 1 Schritt 8 Erhebungsinstrument Interviewleitfaden Zur Erhebung qualitativer Daten k nnen unterschiedliche Methoden herangezogen wer den Methoden die auf sprachlicher Basis arbeiten sind Interviews und die teilnehmende Beobachtung Da die komplexe Fragestellung der vorliegenden Untersuchung einen verbalen Zugang zum Subjekt verlangt wurde von der Autorin das qualitative Interview als geeignetes Er hebungsverfahren gew hlt Ein Interview ist e
238. r der Verf lschung mini miert werden In der qualitativen Forschung wird im Allgemeinen mit kleinen Stichproben gearbeitet Richtlinien f r deren Gr e gibt es nicht Unter Ber cksichtigung der zeitlichen Ressourcen der Autorin wurden nach den oben beschriebenen Kriterien vier Gruppeninterviews zu je drei Experten festgelegt Das Sample setzt sich aus drei Stationsleitungen STL und einer STL Vertretung vier Praxisanleitern PA und vier Diplompflegepersonen DGKP zusammen 53 3 THEORIE und METHODIK Berufsspezifische Angaben zu den Interviewpartnern Stand zum Zeitpunkt der gef hrten Interviews Die vier befragten STL eine Person ist STL Vertretung ben ihren Beruf als DGKP seit 7 bis 30 Jahren aus davon sind sie 2 bis 26 Jahre in ihrer Funktion als STL bzw STL Vertretung t tig mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol arbeiten alle 4 Perso nen seit Beginn der Systemeinf hrung im Jahr 2002 Die vier befragen PA sind zwischen 5 und 20 Jahren als DGKP im Pflegedienst t tig die Funktion als PA ben sie zwischen 3 und 17 Jahre aus davon haben alle 4 Personen die Zusatzqualifikation Praxisanleitung erworben und alle vier Praxisanleiter arbeiten mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol seit 5 bis 6 Jahren Die vier befragten DGKP sind zwischen 2 bis 7 Jahren im Pflegedienst t tig und haben zwischen 2 und 6 Jahren Erfahrungen mit N Ca Sol Der n chste Schritt bestand nun in einer Pilotphase in der von
239. r et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Alle 18 dokumentierten Pflegeanamnesen werden am Aufnahmetag des Patienten in N Ca Sol festgehalten Die 18 Pflegeanamnesen werden zu 38 89 von DGKP und zu 61 11 von Sch lern ausschlie lich in der Dokumentationsform Kurzinformation erfasst 5 32 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 3 20 00 Nein 12 80 00 Oo ns 100 00 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die EEY beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert a Kurzinformation 100 00 E Pflegemodell 0 00 100 00 Tab 6 BEE zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 15 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 3 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 12 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 3 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich zu 100 in der Dokumentationsform Kurzinformation 5 33 9 ANHANG Normalpflegestation Chirurgie B 3 1 Item 1 6
240. r et al wird grunds tzlich f r gut befunden da in den Le bensaktivit ten alles verpackt ist dennoch Kurzinformation bitte lassen PA Die Kurzin formation verschafft den Pflegepersonen einen guten berblick sie ist rascher zu erhe ben und deckt den Bedarf hinsichtlich Patientenklientel des operativen Fachbereiches gut ab Auf die vier wichtigen Freitextfelder der Kurzinformation Mobilisation K rperpflege Ern hrung Ausscheidung wird hingewiesen die auch vollst ndig und mit aussagekr fti gem Text versehen sein m ssen damit die Kurzinformation tats chlich ausreicht Vieles an wertvollen Informationen wird auf der Station m ndlich z B bei der morgendlichen Dienst bergabe an das Team weitergegeben IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflege anamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation Dass die Kurzinformation mit den NANDA Pflegediagnosen verkn pft ist wird verneint Dabei wird nochmals betont dass die vier Freitextfelder Mobilisation K rperpflege Er n hrung Ausscheidung wichtige Anhaltspunkte sind um eine Pflegeplanung nach den Pflegepfaden standardisierte hauseigene Pflegepl ne zu erstellen Ein Vergleich der Kurzinformation mit der Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells zeigt nach Meinung der Experten jedoch dass bei der Kurzinformation die Ressourcen
241. r gestaltet werden um in der manuellen Datenerfassung die Arbeitsschritte konomischer abwickeln zu k nnen 3 4 4 Schritt 4 Datenerhebung aus rechnergest tzten Pflegeanamnesen Die Datenerhebung wurde anhand der im Pretest berpr ften und im Anschluss daran berarbeiteten Erhebungsbogen au erhalb der Organisationseinheiten Normalpflegesta tionen durch die Autorin selbst vorgenommen 38 3 THEORIE und METHODIK Die Vollerhebung erfolgte in der ersten Oktoberh lfte 2007 im Verwaltungsbereich mit zentralem Zugang zum Programm Patidok einem Teilsystem des Krankenhausinforma tionssystems und dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol Die erhobenen Daten wurden manuell im daf r vorgesehenen Erhebungsbogen doku mentiert Wie bereits erw hnt bezogen sich die ausgew hlten Erhebungstage f r die je weilige Station auf die ersten drei Wochentage Zur Bestimmung des jeweiligen Erhe bungstages jeder einzelnen Station diente das Kriterium ob die zum Praktikum zugeteil ten Sch ler in ihrer H chstzahl am Erhebungstag tags ber im Praktikum waren Die Er mittlung des Praktikumseinsatzes erfolgte ber die Stationsdienstpl ne Die im Zeitraum der Datenerhebung praktizierenden Sch ler des 2 Ausbildungsjahres waren mit 17 Sep tember 2007 und jene des 3 Ausbildungsjahres mit 10 September 2007 zum Praktikum auf der jeweiligen Station zugeteilt Zwei Normalpflegestationen hatten zum Zeitpunkt der Datenerhebung keine von der Schu
242. ra gen Pflegeanamnese und das k rperliche Untersuchen des Patienten Dabei werden subjektive und objektive Daten ber das Gesundheitsproblem des Patienten gesammelt analysiert sowie Ressourcen und F higkeiten eingesch tzt Die Durchsicht s mtlicher Unterlagen z B rztliche Einweisung Transferierungsbericht ist dabei genauso wichtig um alle pflegerelevanten Daten zu erfassen die dazu beitragen die individuellen Pflege bed rfnisse des Patienten einzusch tzen Die Pflegeanamnese dient aber nicht nur zur Information ber den Patienten sondern auch gleichzeitig als Information f r den Patienten wie z B organisatorische und pflege bezogene Belange Stefan et al 2006 merken dazu an dass das Assessment mehr ist als nur die Erhebung von Daten und Fakten es wird der Grundstein f r die Beziehung zwischen dem Patienten und der Pflegeperson gelegt Wie vollst ndig und richtig die erhobenen Daten sind wird in erster Linie davon abh ngen wie gut der Beziehungsaufbau gelingt d h wie viel Kom munikationskompetenz die Pflegerperson hat Leoni Scheiber 2004 S 29 Die Partizi pation Einbeziehung und das Empowerment aktive Beteiligung Mitentscheidung des Patienten und seiner Vertrauenspersonen sind die obersten Pr missen im Aufbau einer professionellen Beziehung zwischen Pflegepersonen und Patienten im Rahmen des Pfle geanamnesegespr ches 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen
243. ragung zu diesem Thema k nnte daher eine zus tzliche Pers pektive einbringen und dadurch besser Aufschluss ber die tats chlichen Motive geben Anleitung und Begleitung sind in der Praxis dehnbare Begriffe und bleiben auch im GuKG 1997 ungekl rt lediglich die Aufsicht von Pflegehilfen wird in den erl uternden Bemerkungen der Regierungsvorlage n her ausgef hrt Die Anleitungs und Aufsichtspflichten bei Auszubildenden haben nicht nur G ltigkeit f r die Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege sondern im Sinne einer einheit lichen Rechtsordnung auch in anderen Gesundheitsberufen wie z B jener der rztli chen Ausbildung die von Sladecek et al 2006 n her erl utert werden Darin wird von den Autoren festgehalten dass unter Anleitung im allgemeinen Sprachgebrauch eine Unterweisung unter Aufsicht eine berwachungs und Kontrollt tigkeit verstanden wird Da sich jeder Auszubildende unterschiedlich entwickelt ist es die Aufgabe der Ausbildner im Einzelfall zu entscheiden welcher Umfang f r die Anleitung und Aufsicht notwendig ist 98 5 DISKUSSION Sladecek et al 2006 In diesem Zusammenhang beschreibt Benner 2000 die f nf Stufen zur Pflegekompetenz die den situativen Kompetenzerwerb im Berufsfeld der Pflegepraxis behandeln Von den f nf Pflegekompetenzstufen Neuling fortgeschrittener Anf nger kompetente Pflegende erfahrene Pflegende und Pflegeexperte kann It Ben
244. rategie wird von Kelle und Kluge als selektives Sampling bzw als qualitativer Stichprobenplan bezeichnet Kelle und Kluge 1999 zit aus Lamnek 2005 Die Stichprobenauswahl wird grunds tzlich von zwei Prinzipien bestimmt der N tzlich keit und Angemessenheit Mayer 2007 Morse und Field 1998 Die N tzlichkeit verlangt von der Autorin die berlegung welche Teilnehmer die ge w nschten Informationen liefern k nnen d h welche Teilnehmer entsprechend der Ziel setzung am zweckm igsten sind 50 3 THEORIE und METHODIK Das Prinzip der Angemessenheit bedeutet dass die zu erwartenden Informationen so umfangreich sind dass sie umfassende und detaillierte Beschreibungen des Sachverhal tes erlauben Werden die Kriterien der N tzlichkeit und Angemessenheit nicht erf llt bleiben qualitative Resultate d rftig die Zuverl ssigkeit und Validit t der Untersuchung sind m glicherweise gef hrdet Morse 1986 zit aus Morse und Field 1998 S 76 Mayer 2007 vergleicht diese Art der Stichprobengewinnung mit der gezielten Erhebung aus der quantitativen Forschung die auch als kriterienbezogen bezeichnet wird Die gezielte Erhebung LoBiondo Wood und Haber 2005 nennen sie gezielte Stichprobe z hlt zur Gruppe der Nicht Zufallsstichproben non probabilistische Stichprobenauswahl mit dem Vorteil dass die Verf gbarkeit der Probanden relativ leicht gegeben ist jedoch mit den Nachteilen
245. rd in 14 2 Z 1 n her erl utert Kapitel 1 2 Weiss Fa binder Lust 2006 erg nzen aus der Regierungsvorlage dass die Sammlung von Informationen in der Pflegeanamnese die Personalien Diagnosen und Therapien sowie 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien die entsprechenden Verordnungen den k rperlichen Zustand individuelle Bed rfnisse des Patienten und seiner Angeh rigen das Ausma der Pflegebed rftigkeit und die F higkeit zur Mitarbeit umfassen Ein Blick in die internationale Literatur zeigt dass das Assessment als der erste Schritt im Pflegeprozess verstanden wird Assessment bedeutet allgemein bersetzt soviel wie absch tzen beurteilen einsch tzen Die ersten Nennungen des Begriffes Assessment im Zusammenhang mit dem Pflegeprozess gehen auf Yura und Walsh zur ck Das von ihnen beschriebene 4 Schritt Modell diente der Weltgesundheitsorganisation als Vorlage f r die Festschreibung des Pflegeprozesses als integraler Bestandteil der pflegerischen Arbeit Isfort und Weidner 2001 Nach Stefan et al 2006 umfasst der Begriff Assessment neben der Erhebung messbarer Daten der Vorgeschichte und der Befindlichkeit des Patienten auch das Er fassen der Deutung und Bedeutung der Situation aus der Sicht des Patienten Stefan et al 2006 S 52 Das 5 schrittige Modell findet sich im Handbuch der Pflegediagnosen von Gordon 1994 Hier
246. rden Die theoretische Zielsetzung der Untersuchung Kapitel 1 3 und die Beantwortung der Forschungsfragen Kapitel 3 2 verlangen eine Methoden Triangulation Konkret handelt es sich um eine methoden bergreifende Triangulation d h in der vorlie genden Forschungsarbeit kommen quantitative und qualitative Methoden zur Anwendung Abbildung 5 soll zun chst das Studiendesign in einer bersicht darstellen 28 3 THEORIE und METHODIK Forschungsgegenstand Triangulation Quantitative Methodik Qualitative Methodik Abb 5 Studiendesign bersicht Darstellung durch Autorin In der ersten Phase der Untersuchung kam die quantitative Methodik zum Einsatz bei der eine quantitative Dokumentenanalyse aus dem rechnergest tzten Pflegedokumentati onssystem N Ca Sol durchgef hrt wurde In der zweiten Phase der Untersuchung stand die qualitative Methodik im Vordergrund Dabei wurde eine qualitative Befragung von Diplompflegepersonen Experten anhand von problemzentrierten Gruppeninterviews vorgenommen Die Vorgehensweise anhand der oben beschriebenen Phasen macht deutlich dass in der Studie die Methoden nacheinander sequentiell eingesetzt werden was von Creswell auch als Phasen Design bezeichnet wird Creswell 1994 zit aus Flick 2004 Abbildung 6 stellt das Studiendesign der quantitativen und qualitativen Methodik im Detail dar 29 oe Forschungsgegenstand
247. rden die positiven Auswirkungen der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells auf den diagnostischen Prozess erkannt und hervorgehoben Zu die sem Thema gibt die Autorin Anregungen an die Pflegedirektion weiter mit dem Vorschlag Fortbildungen bzw Workshops anzubieten um sich mit dem Stellenwert der Pflegeanam nese und den damit verbundenen Auswirkungen auf den diagnostischen Prozess sowie ber das im Pflegeleitbild verankerte Pflegemodell nach Roper et al auseinander zu set zen Die im Jahre 2002 als Einstiegshilfe in die rechnergest tzte Pflegedokumentation instal lierte Kurzinformation im Sinne des Kurzdatensatzes ist aus Sicht der Autorin sowie einiger Experten in N Ca Sol zu eliminieren Stattdessen ist eine sinnvolle Verkn pfung beider Dokumentationsformen zu installieren damit deren Vorz ge positiv gen tzt werden und die Pflegepersonen eine f r den Patienten angemessene Pflegeanamnese erheben und dokumentieren k nnen 5 2 5 Aktualisierung der Pflegeanamnese F 8 Ist aus der Dokumentenanalyse ersichtlich ob die Pflegeanamnese w hrend des Krankenhausaufenthaltes des Patienten ab dem dritten Pflegetag aktualisiert wurde Die Ergebnisse stellen die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 234 station ren Patienten dar die sich drei Pflegetage und l nger in station rer Pflege befan 107 5 DISKUSSION den Bei 68 rechnergest tzten Pflegedokumentationen das si
248. reine Do kumentationsform der Pflegeanamnese zu eliminieren und eine Integration bzw Verkn p fung beider Dokumentationsformen Kurzinformation und Pflegeanamnese auf der Grund 106 5 DISKUSSION lage des Pflegemodells nach Roper et al zu installieren Bei dieser berlegung ist darauf Bedacht zu nehmen dass es dem gehobenen Dienst f r Gesundheits und Krankenpflege obliegt das Assessment bei jedem Patienten angemessen durchzuf hren Die Verantwortung f r potentielle Probleme aufgrund nicht erhobener Informationen durch die Anwendung einer verk rzten Erhebung z B bei kleineren chirurgischen Eingrif fen wie der Tonsillektomie verbleibt bei den durchf hrenden DGKP Stefan et al 2006 Hunstein kommt in seinem Thesenpapier Erforderliche Pflege zu dem Schluss Ohne ein differenziertes Assessment Datensammlung amp Befundinterpretation das in eine genaue Zustandsbeschreibung Pflegediagnose und ein angestrebtes Outcome m ndet kann die Notwendigkeit von Ma nahmen nicht beurteilt werden Hunstein zit aus Isfort und Weidner 2001 S 20 Folgende Untersuchungsergebnisse k nnen kurz zusammengefasst werden Auf die Do kumentation Kurzinformation entfallen insgesamt 97 7 und auf die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al lediglich 2 3 Gr nde wie z B ein rascher berblick und die effiziente Handhabung sprechen f r die Kurzinformation Andererseits we
249. rfasser gew hlt Teil E Aktualisierung der Pflegeanamnese Analysekategorie ltem 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentationsformen bei Patienten ab dem dritten Pflegetag aktualisiert 3 4 2 Schritt 2 Population Grundgesamtheit Nach Vorliegen des Erhebungsinstrumentes mussten f r die definierte Analyseeinheit und die Vorgehensweise der Datenerhebung bez glich der Population Grundgesamtheit konk rete Entscheidungen f r die quantitative Studie getroffen werden Bortz und D ring 2006 beschreiben die Population bzw den in der Literatur synonym verwendeten Begriff Grundgesamtheit als die Gesamtmenge aller N Beobachtungsein heiten ber die hinsichtlich der Auspr gung eines oder mehrerer Merkmale Aussagen getroffen werden sollen Werden in einer Population alle Objekte Anzahl der untersuch ten Objekte N untersucht so wird von einer Vollerhebung gesprochen In der vorliegenden Arbeit bildeten die dokumentierten Pflegeanamnesen aller station ren Patienten der 14 Normalpflegestationen entspricht 378 systemisierten Betten die so ge nannte Population bzw Grundgesamtheit der quantitativen Studie LoBiondo Wood und Haber 2005 sprechen von einer Zielpopulation die die Gesamtheit der F lle meint ber die der Forscher verallgemeinernde Aussagen treffen will Im Konkreten bezog sich die Vollerhebung auf alle zum Zeitpunkt der Datenerhebung hospitalisierten Patienten der einzelnen Normalpflegestationen In diesem Zusammen
250. rift des Teilnehmers Datum und Unterschrift der Forscherin Herzlichen Dank f r Ihre Mitarbeit und Unterst tzung 9 ANHANG Anhang 5 Detaillierte Darstellung und Beschreibung der Ergebnisse der quantitativen Studie aller 14 Normalpflegestationen Normalpflegestation Herzstation A 1 2 Item 1 6 Zielpopulation 16 Verf gbare Population 14 Patienten ab dem 3 Pflegetag 11 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 12 an Nein era e 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 12 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 2 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h die Patienten wurden am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befinden sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag zZ _ ie 100 00 Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert 5 1
251. rin den Kriti ker f r die Grenzen dieser Auswahlstrategie und macht bewusst dass die Ergebnisse der Studie eher zur ckhaltend betrachtet werden m ssen Im Bewusstsein der Gefahren einer gezielten Stichprobe w hlte die Autorin ein angemessenes systematisches Vorge hen bei der Stichprobenauswahl und legte im Design fest wer wie und warum ausge w hlt wurde mit dem Ziel exakte und aussagekr ftige Ergebnisse zu bekommen und ihre Verallgemeinerbarkeit f r die Population gesamter Pflegedienst am Haus zu erh hen Im Fall einer Wiederholung der vorliegenden Studie weist die Autorin kritisch darauf hin dass die Auswahl der vier Stationen f r das Gruppeninterview von der st rksten Abwei chung der Soll Werte bestimmt wurde jedoch die Priorit t der beiden relevanten Parame ter Item 2 und 3 nicht genau definiert wurde Eine Frage die oft im Kontext qualitativer Forschungsmethoden steht ist die der Subjekti vit t Die Forscherin hatte ein Vorverst ndnis von ihrem Untersuchungsgegenstand ei nem Konglomerat aus Vorwissen Untersuchungsergebnissen Fachgespr chen und Er kenntnissen aus der Literaturrecherche Dieses Vorverst ndnis wurde am Beginn der Un tersuchung offen gelegt und am Untersuchungsgegenstand weiterentwickelt so dass der Einfluss desselben eingesch tzt werden kann Die Autorin m chte den Interviewer Bias nicht unerw hnt lassen Einerseits war die For scherin in der Funktion als Interviewerin Anf nge
252. rin und andererseits wurden aus einer 89 5 DISKUSSION gewissen Erwartungshaltung hinsichtlich der Antworten der Interviewpartner die Unterfra gen zu den einzelnen Leitfadenfragen phasenweise unbewusst lenkend eingesetzt Inwieweit die Lehrerrolle der Interviewerin Einfluss auf die Beantwortung der Interviewfra gen IF 5 1 bis IF 5 3 zum Thema Praktische Ausbildung der Sch ler hatte und unter Umst nden zu besch nigenden Versionen f hrte l sst sich nicht eindeutig beantworten Auf einen weiteren Kritikpunkt an der qualitativen Studie weist die Autorin hin dass n m lich mit der Top down Strategie die gr tm gliche Systematik und ein regelgeleitetes Vorgehen erzielt werden kann jedoch diese unter mangelnder Offenheit leiden Mayring et al 2005 Die Interviewerin versuchte trotz des deduktiven Ansatzes mit induktiven Schritten zu er g nzen um Zugang zur subjektiven Sicht der Experten zu bekommen und die Augen f r Unerwartetes offen zu haben Mit der Unterschrift aller Experten f r die Freigabe der zusammenfassenden Protokolle wurde der vollst ndige Inhalt wie auch die Verdichtung des Materials best tigt Die Auswahl von vier Interviews mag gering erscheinen Die Erkenntnisse die in diesen Interviews gesammelt wurden weisen zum Einen eine hohe hnlichkeit auf eine gewisse Datens ttigung wurde erreicht zum Anderen decken sie in der Breite einen relativ weiten Bereich ab der dadurch zustande kommt dass
253. rom et al 2003 die sich prim r mit der Evaluation der Pflegeplanung besch ftigt kommt zu dem Ergebnis dass in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme des Patienten eine Pflege 93 5 DISKUSSION planung mit den aktuellen Pflegeproblemen vorliegt Die Autorin der vorliegenden Arbeit leitet davon ab dass diesen Pflegeplanungen eine Datenerhebung vorausgegangen ist Die Forderung der Experten nach einer ehest m glichen Erhebung der Pflegeanamnese bereits am Aufnahmetag ist von Seiten der Autorin nachvollziehbar und erscheint be rechtigt Grunds tzlich ist dabei festzuhalten dass der Zeitpunkt des Assessments auf die Situation des Patienten und auf seine Bed rfnisse abzustimmen ist die Entscheidung f r den geeigneten Zeitpunkt liegt in der Fachkompetenz der Pflegeperson Die Autorin m chte zur Diskussion stellen ob jede Organisationseinheit einen bestimmten Zeitraum f r die Durchf hrung der Assessmentgespr che festlegt Eine schriftliche Verankerung der Regelung die erstaunlicherweise von den Experten nicht gefordert wird und die damit verbundene Nachvollziehbarkeit und Verbindlichkeit f r alle Pflegenden betrachtet die Autorin als ein wesentliches Kriterium f r die Qualit ts sicherung in der Pflege Wird die Bedeutung des Anamnesegespr ches bzw des Assessments f r die Pflege be leuchtet so steht das Pflegeassessment am Beginn der Beziehungsarbeit mit dem Pa tienten und ist zugleich auch die Vorbereitung
254. rt 5 28 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer aan des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hain Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den 17 dokumentierten Pflegeanamnesen werden 14 am Aufnahmetag des Patien ten 2 am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag und 1 sp ter nach dem 2 Pflege tag in N Ca Sol festgehalten Die 17 Pflegeanamnesen werden zu 52 94 von DGKP und zu 47 06 von Sch lern ausschlie lich in der Dokum
255. rten Pflegeanamnesen finden sich zu 21 43 in der Dokumentationsform Kurzinformation und zu 78 57 in der Form der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al 5 18 9 ANHANG Normalpflegestation Station C 3 2 Item 1 6 Zielpopulation 25 Verf gbare Population 24 Patienten ab dem 3 Pflegetag 3 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hang an Nein nn 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Die Ergebnisse zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 21 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 3 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h die Patienten wurden am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befinden sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Busen Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pregsanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 19 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegean
256. s quantitatives bezieht sich auf die Die Auswertung geschieht mit qua Interview Auswertung des Inter litativ interpretativen Techniken viewmaterials Abb 9 Begriffsbestimmung qualitativ orientierter Interviewformen vgl Wittkowski 1994 zit aus Mayring 2002 S 66 Vor dem Hintergrund verschiedener Kategoriensysteme von Interviewtypen wird die Basis f r das zu entwickelnde Erhebungsinstrument der vorliegenden Arbeit in der folgenden Abbildung dargestellt Dimensionen der Unterscheidung Basis f r das Erhebungsinstrument Interviewleitfaden Intention des Interviews informationsermittelnd Standardisierungsgrad halb standardisiert bzw halb strukturiert problemzentriert Art der Fragen offen Art des Kontaktes face to face Paper and Pencil Interview PAPI mit Leitfaden Struktur der zu Befragenden Gruppeninterview mit Experten Anzahl der Interviewer ein Interviewer Abb 10 Dimensionen der Unterscheidung von Interviews als Basis f r das Erhebungsinstrument Darstellung der Autorin in Anlehnung an Bortz und D ring 2006 Lamnek 2005 Die von der Autorin getroffene Grundsatzentscheidung f r das problemzentrierte Interview l sst sich mit dessen Vorz gen f r die in der vorliegenden Studie gew hlte Vorgehens weise gegen ber offenen Interviewformen begr nden Das problemzentrierte Interview von Bortz und D ring auch als Leitfadeninterview bezeichnet eignet sich n mlich f r
257. s Haus festgelegt werden IF 5 3 Sie delegieren die Pflegeanamnese an einen Sch ler Wie rechtfertigen bzw verantworten Sie Ihr Delegationsverhalten gegen ber der Pflegedirektion e Sehen Sie sich rechtlich abgesichert e Haben Sie diesbez glich Vorschl ge W nsche an das Krankenhaus Zur Analysedimension Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser IF 7 1 Wenn Sie die Kurzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pfle gemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungs merkmale e Ist die Handhabung Benutzeranwendung ein ausschlaggebendes Merkmal e Ist der Umfang der Pflegeanamnese ein Kriterium e Ist das Pflegeverst ndnis ein Unterscheidungsmerkmal IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflegeanamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation e Hat die Art der Pflegeanamnese einen positiven oder negativen Einfluss auf den diagnosti schen Prozess bzw auf die Pflegeplanung z B Erstellen der Pflegediagnosen e Was erwarten Sie sich von einer rechnergest tzten Pflegeanamnese 9 ANHANG IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu ha ben und begr nden Sie Ihre Meinung e Sollte in Zukunft nur eine Form zur Auswahl stehen F r welche der beiden Formen w r den Sie
258. scheidet dabei vier Formen der Triangulation Bei der Daten Triangulation werden Daten miteinander kombiniert die aus verschiedenen Quellen stammen und zu verschiedenen Zeitpunkten an verschiedenen Orten oder bei verschiedenen Personen erhoben wurden Die Erhebungsmethode ndert sich dagegen nicht Bei der Investigator Triangulation werden mehrere Beobachter Interviewer und oder Auswerter eingesetzt um das Datenmaterial zu erheben und auszuwerten Dadurch wer den verschiedene Interpretationsm glichkeiten und Perspektiven hinsichtlich des Mate rials sichtbar und einseitige Erkl rungsmodelle vermieden Bei den eingesetzten Perso nen soll es sich um Experten handeln die mit dem Untersuchunggsfeld vertraut sind Bei der Theorien Triangulation wird der Forschungsgegenstand aus verschiedenen theo retischen Ans tzen heraus untersucht Im Regelfall werden ausgehend von einem be stimmten theoretischen Forschungsansatz Hypothesen generiert die anschlie end an hand der erhobenen Daten berpr ft werden Allerdings werden bei einem monotheoreti schen Ansatz nur solche Daten erfasst die in das Theoriekonzept passen w hrend ande re systematisch ausgeblendet werden Die Untersuchung von Hypothesen aus unter schiedlichen theoretischen Perspektiven heraus erm glicht es nach Denzin dagegen die Ergebnisse st rker abzusichern und ihnen eine breitere Basis zu verschaffen Bei der Methoden Triangulation Denzins zentralem Konzept werden verschiedene
259. schiedlichen Seiten gesehen Eine grobe Zusammenfassung der Interviewaussagen ergibt folgendes Bild zum einen wird die systematische stufenweise Anleitung und Begleitung der Sch ler erw hnt zum anderen wird das bertragen der Pflegeanamnesen an Sch ler vom Pflegeaufwand und vom Zustand des Patienten ab h ngig gemacht Meinungen und Aussagen zum stationsspezifischen Prozentwert der dokumentierten Pflegeanamnesen durch Sch ler diese weichen geringf gig bis erheblich vom Soll Wert der 30 ab k nnen mit dem Grundtenor realistisch und angemessen von fast allen Experten zusammengefasst werden Experten aus dem operativen Fachbe reich nennen folgende Gr nde f r ein starkes Abweichen vom Soll Wert Urlaub Kran kenst nde und Zuteilung von Sch lern mit der Kompetenz der selbst ndigen Durchf h rung der Pflegeanamnese die Pflegeanamnese wird als eine gute Besch ftigung D 88 f r Sch ler gesehen und es kommt vor dass bei 6 7 Neuzug ngen s mtliche Pfle geanamnesen von einem Sch ler erhoben werden der dies gut kann und gerne macht D 88 90 In der Rechtfertigung f r das Delegationsverhalten der DGKP wird die prakti sche Sch leranleitung und begleitung in allen vier Interviews betont 96 5 DISKUSSION Die Aussagen zur Festlegung eines Soll Wertes von Seiten der Experten beinhaltet im Wesentlichen einen Prozentsatz zwischen 30 und 80 der die abteilungsspezifischen Schwerpunkte zu ber cksichtigen hat un
260. schung 5 berarbeitete und neu ausgestattete Auflage 2002 Weinheim und Basel Beltz Verlag Mayring P Gl ser Zikuda M Hrsg 2005 Die Praxis der Qualitativen Inhaltsanalyse Weinheim und Basel Beltz Verlag Mbabazi P Cassimjee R 2006 The quality of nursing documentation in a hospital in Rwanda In Africa Journal of Nursing and Midwifery 8 1 2006 S 31 42 Morse J M Field P A 1998 Qualitative Pflegeforschung Anwendung qualitativer An s tze in der Pflege Deutsche Ausgabe herausgegeben von Helen Prakke und bearbeitet von Angelika Zegelin Wiesbaden Ullstein Medical Verlagsgesellschaft mbH amp Co 122 8 LITERATURVERZEICHNIS M ller Staub M 2001 Qualit t der Pflegediagnostik und Patientinnen Zufriedenheit Eine Literatur bersicht In Pflege 14 2001 S 230 238 M ller Staub M 2006 Klinische Entscheidungsfindung und kritisches Denken im pfle gediagnostischen Prozess In Pflege 19 2006 S 275 279 BIG sterreichisches Bundesinstitut f r Gesundheitswesen 2006 Pflegebericht Endbericht Im Auftrag des Bundesministeriums f r Gesundheit und Frauen Wien P gel U 1989 Dokumentation des pflegerischen Erstgespr chs 1 Teil Entwicklung eines Formblattes In Walther S 2001 Abgefragt Pflegerische Erstgespr che im Krankenhaus Bern Verlag Hans Huber Pflegeakademie der Barmherzigen Br der 2006 Praxiskatalog f r die Ausbildung in der allgemeinen Gesundheits und Krankenpflege Polit D F Be
261. se durchzuf hren welche Form der Datenerhebung Kurz information oder Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells von der DGKP bzw dem Sch ler gew hlt wurde Z 7 Ziel ist es die berlegungen und Meinungen des Diplompflegepersonals zur gew hl ten Form der Datenerhebung im Rahmen von problemzentrierten Interviews zu ermitteln ZuP5 Z 8 Ziel ist es ber eine quantitative Auswertung der elektronisch dokumentierten Pfle geanamnesen festzustellen ob eine Aktualisierung der erhobenen Daten nach der Erst einsch tzung der Patienten stattgefunden hat Kein Ziel ist es durch die Dokumentenanalyse R ckschl sse auf die Pflegequalit t zu ziehen da ausschlie lich formale Kriterien der Pflegeanamnese untersucht werden 1 EINLEITUNG 1 4 Gliederung der Arbeit Nach Einf hrung in die Arbeit schlie t ein theoretischer Teil mit Grundlagen zur Pflege anamnese und im Speziellen zur Dokumentation im EDV gest tzten Pflegedokumentati onssystem Nursing Care Solution N Ca Sol am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien an der als Hintergrundinformation bez glich der Nachvollziehbarkeit der Arbeit von Wichtigkeit ist und zur Erf llung der Ziele unerl sslich scheint In Kapitel 3 werden die ausgew hlten Methoden Dokumentenanalyse und problemzent rierte Gruppeninterviews f r die geplante Studie vorgestellt sowie die Vorgehenspla nung im Detail behandelt um die Zielerreichung der Arbeit nachvoll
262. se zu Item 1 Tabelle 1 zeigen dass bei 28 station ren Patienten die erho bene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert ist bei 7 station ren Patienten bleibt die Fragestellung offen d h die Patienten wurden am Erhebungstag bzw am Vortag hospitalisiert und befinden sich damit noch innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens betreffend der hausinternen Regelung n mlich die Erhebung der Pflegeanamnese inner halb von zwei Tagen ab Aufnahme des Patienten durchzuf hren und zu dokumentieren Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hang Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Plegsanamnesei in N Ca Sol dokumentiert 5 22 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hungen DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Heiner Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegean
263. sich Ver nderungen am Patienten in der folgenden Nacht oder am n chsten Tag ergeben so besteht eine Vergleichsm glichkeit zum Aufnahmestatus des Patienten Die DGKP merkt dazu an dass Patienten durch die doppelte und dreifache Befragung gleicher Aufnahmedaten Aufnahme rztliche Anamnese und Pflegeanamne se oft unangenehm ber hrt sind Als Vorteil der Mehrfachbefragung wird angegeben dass dadurch gew hrleistet wird aktuelle Daten ber die Angeh rigen zu bekommen IF 3 2 Laut einer Datenerhebung im Pflegedokumentationssystem N Ca Sol wur den die Pflegeanamnesen Ihrer Station zu innerhalb von zwei Tagen nach Auf nahme des Patienten dokumentiert Welche Gr nde gibt es Ihrer Meinung nach f r die fehlenden Prozente auf 100 Im Zuge der Fragestellung gibt die Interviewerin die hausinterne Regelung bekannt Als m glicher Grund f r das Abweichen von der Regelung wird das Personalproblem be dingt durch Krankenst nde und Pflegeurlaub angegeben Der Patient soll gut versorgt werden alles rundherum soll passen und dann bleibt die Pflegeanamnese h ngen STL Seitens des Pflegepersonals wird gro er Wert darauf gelegt dass bei Patienten bei de nen m gliche Komplikationen bzw Ver nderungen auftreten k nnen oder ein gewisser Grad an Pflegebed rftigkeit vorliegt die Pflegeanamnese innerhalb des Aufnahmetages zu erheben ist Mir ist sehr unangenehm wenn bei einem pflegebed rftigen Patienten keine Pflegeanamnese g
264. ss Pflegepersonen die entscheidenden Zeichen und Symptome einer Pflegediagnose erkennen dieses Vorge hen muss als Quelle f r Diagnosefehler gesehen werden Damit wird deutlich dass der Sch ler eine Pflegeperson mit gr erer Erfahrung zu Rate ziehen muss um schwerwie gende Fehler zu vermeiden Von den Experten wird zu Recht die gro e Verantwortung f r die Ausbildung der Sch ler zum Ausdruck gebracht und es werden die notwendigen Zeitressourcen zur Erf llung des p dagogischen Auftrags eingefordert die sich langfristig lohnen denn der Sch ler von heute ist der Kollege von morgen C 71 Abschlie end k nnen folgende wichtige Punkte zusammengefasst werden Fast zwei Drittel 62 6 der in N Ca Sol dokumentierten Pflegeanamnesen werden von diplomier ten Pflegepersonen erfasst 36 4 von Sch lern und 1 von Pflegehilfen Die Soll Werte des Hauses 70 DGKP 30 Sch ler werden im konservativen Fachbereich mit hoher bereinstimmung erreicht im operativen Fachbereich hingegen liegen umgekehrte Ver 99 5 DISKUSSION h ltniszahlen vor Der Gro teil der Experten beurteilt ihren stationsspezifischen Wert als angemessen Die Tatsache dass ein derartiger Soll Wert bedingt durch seine Neuartigkeit diskussi onsw rdig ist veranlasst die Autorin einen gemeinsamen fachlichen Diskurs mit allen Beteiligten Pflegedirektion und Stationsleitungen zu f hren Auch ber eine Vidierfunkti on sowie ber
265. st Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Bug Am Aufnahmetag Am Tag nach der Aufnahme 2 Pflegetag Sp ter nach dem 2 Pflegetag E En 100 00 Tab 2 Auswertung zu Item 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert 5 10 9 ANHANG Item 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Hure DGKP Sch ler Pflegehilfe sonstiges Personal Tab 3 Auswertung zu Item 3 Wer Gualfikatlon des Verfassers hat die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erho benen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Verfasser gew hlt Hauer Kurzinformation DGKP Kurzinformation Sch ler Kurzinformation Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Pflegeanamnese Pflegemodell DGKP Pflegeanamnese Pflegemodell Sch ler Pflegeanamnese Pflegemodell Pflegehilfe bzw sonstiges Personal Tab 4 Auswertung zu Item 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al vom Ver fasser gew hlt Die Datenauswertungen zu Item 2 3 und 4 Tabellen 2 3 und 4 zeigen folgende Ergeb nisse Von den
266. sten Schritt aus schlie lich eine quantitative Dokumentenanalyse durch und ging Fragen nach die die H ufigkeit bestimmter Elemente z B Zeitpunkt und Autor der Erhebung im Dokument betreffen Gekennzeichnet ist die quantitative Dokumentenanalyse dadurch dass sie theoriegeleitet und standardisiert ist d h dass im Vorfeld bereits festgelegt ist wonach ein Dokument abgesucht wird 31 3 THEORIE und METHODIK Die grunds tzlichen Anforderungen an eine Dokumentenanalyse im Rahmen der quantita tiven Forschung sind eine systematische und nachvollziehbare Vorgehensweise Dabei wird zun chst bestimmt welche Dokumente f r die Forschungsfragen von Bedeutung sind danach werden Analyseeinheit Analysedimensionen und Analysekategorien festge legt Die Analyseeinheit wird durch die Gesamtheit des Materials bestimmt dabei muss jede Analyseeinheit gleich behandelt d h mit dem gleichen Erhebungsinstrument untersucht werden Jede Einheit kann nach mehreren Dimensionen den so genannten Analysedi mensionen gepr ft werden Die Auswahl der Analysedimensionen basiert auf den For schungsfragen so muss jede Analyseeinheit auf die gew hlten Dimensionen abgefragt werden Analysedimensionen wiederum bestehen aus Analysekategorien mit speziellen Items die konkret beschreiben wonach gesucht wird Neben den inhaltlichen und wer tenden Analysekategorien wurden in der Studie ausschlie lich die formalen Kategorien bearbeitet Mayer 2007 3 4 1 Schrit
267. t you can t control it finance it research it teach it or put it into public policy Maanen 2002 S 202 Es ist evident dass das Pflegeassessment den Beginn der Beziehungsarbeit der Pflege person mit dem Patienten darstellt Das Bild das sich der Patient von der Pflegeperson macht wird in entscheidender Weise davon beeinflusst wie der Erstkontakt und das As sessment gestaltet werden Stefan et al 2006 sprechen davon dass eine effiziente Da 103 5 DISKUSSION tenerhebung voraussetzt dass Pflegepersonen ihre grundlegende Haltung zur Pflege reflektieren dass sie kl ren welche Ziele sie mit dem Assessmentgespr ch verfolgen welche pers nlichen Vorgehensweisen sie f r das Assessment w hlen oder wie sie die Grenzen ihrer Erhebung definieren auch welchen zeitlichen Rahmen sie zum Erheben des Assessments einhalten wollen und wie sie die pflegerelevanten Informationen doku mentieren Ein wesentliches Ziel des Assessments ist es neben der Erfassung und Beschreibung des aktuellen Patientenzustandes die Pflegebed rftigkeit des Patienten zu ermitteln Die Pflegebed rftigkeit wird in den ausf hrlichen Beschreibungen von Pflegetheorien und modellen oft sehr abstrakt dargestellt Auch Maanen 2002 merkt kritisch an dass Pfle getheorien eine Sprache reflektieren die f r eine praktizierende Pflegende kaum zu verstehen ist und den Graben zwischen Theorie und Praxis nur vertiefen kann Maanen 2002 S 201 In keinem
268. t 1 Erhebungsinstrument Erhebungsbogen Anhand der vorgestellten Kriterien einer Dokumentenanalyse Analyseeinheit Analysedi mension und Analysekategorie werden die Grundlagen f r das Erhebungsinstrument in Abbildung 7 veranschaulicht 32 3 THEORIE und METHODIK Analyseeinheit Grundgesamtheit der Pflegedokumentationen im speziellen die Pflegeanamnesen der 14 Normalpflegestationen 378 systemisierte Betten Forschungsfrage Wird der erste Schritt des Pflegeprozesses die Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen in der rechnergest tzten Pflegedokumentation N Ca Sol dokumentiert Liegt der Zeitpunkt der erhobenen und doku mentierten Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen innerhalb von zwei Tagen nach deren Aufnahme Wie viele Pflegeanamnesen wurden von Pfle gepersonen des gehobenen Dienstes f r Ge sundheits und Krankenpflege bzw von Sch lern der Ausbildung in der Gesundheits und Krankenpflege bei Patienten erhoben Welche Form der elektronischen Datenerhe bung Kurzinformation oder Pflegeanamne se auf der Grundlage eines Pflegemodells wurde von den DGKP bzw den Sch lern ge w hlt Ist aus der Dokumentenanalyse ersichtlich ob die Pflegeanamnese w hrend des Kranken hausaufenthaltes des Patienten ab dem drit ten Pflegetag aktualisiert wurde Analysedimensionen Teil A Dokumentation der erhobenen Pflegeanamnese
269. tationsverhalten von Diplompflegepersonen in Erfah rung gebracht werden Um einen besseren Einblick in die Entwicklung des Studiendesigns zu geben werden auf der Grundlage der Zielsetzungen Z 1 bis Z 8 Kapitel 1 3 nachstehend die For schungsfragen formuliert die durch die Studie beantwortet werden sollen Forschungsfragen Zuzi F 1 Wird der erste Schritt des Pflegeprozesses die Pflegeanamnese bei allen Patien ten der Normalpflegestationen in der rechnergest tzten Pflegedokumentation N Ca Sol dokumentiert ZuZ2 F 2 Liegt der Zeitpunkt der erhobenen und dokumentierten Pflegeanamnese bei allen Patienten der Normalpflegestationen innerhalb von zwei Tagen nach deren Aufnahme Zu Z3 F 3 Ist den Diplompflegepersonen die formelle Regelung hinsichtlich des Zeitraumes der zu erhebenden Pflegeanamnese innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patien ten bekannt und welche Gr nde werden f r das Abweichen von dieser Regelung ge nannt 24 3 THEORIE und METHODIK Zu Z4 F 4 Wie viele Pflegeanamnesen wurden von Pflegepersonen des gehobenen Dienstes f r Gesundheits und Krankenpflege bzw von Sch lern der Ausbildung in der Gesund heits und Krankenpflege bei Patienten erhoben ZuZ5 F 5 Welche berlegungen liegen zugrunde wenn Diplompflegepersonen mehr als 30 der zu erhebenden Pflegeanamnesen an Sch ler delegieren und wie rechtferti gen verantworten sie ihr Verhalten ZuZ6 F 6 Welche Form der elektronisc
270. teikeralegelue ekgenente 89 5 2 Diskussion der Ergebnisse ae le 90 5 2 1 Dokumentation der erhobenen Pflegeanamnese sssssssssrrrrrereserrrrrree 91 5 2 2 Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese 92 5 2 3 Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese 96 5 2 4 Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser 100 5 2 5 Aktualisierung der Pflegeanamnese 444444444440nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 107 5 3 Repr sentativit t der Ergebnisse uunss4nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 112 AUSBLICK Arien 113 ABBILDUNGSVERZEIEHN Sara sa ea 117 EITERATURVMERZEIGEIN IS une ee 120 FRINFTAD ne Eee en ne a a a A a aa in 125 1 EINLEITUNG 1 EINLEITUNG Im ersten Kapitel erfolgt eine Einf hrung in das Thema der Arbeit mit einer anschlie en den Begr ndung f r die Relevanz des Themas und dessen Problemfelder im jeweiligen Arbeitsbereich Gegenstand und Motivation In den weiteren Kapiteln werden die Prob lemstellung sowie die Zielsetzung thematisiert und abschlie end wird der Aufbau der Ar beit kurz abgehandelt 1 1 Gegenstand und Motivation In sterreich sind die Pflegedokumentation und der Pflegeprozess im Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG 1997 88 5 und 14 sowie im sterreichischen Kranken und Kuranstaltengesetz KAKuG 2002 10 1 geregelt Damit ist erstmals f r die Angeh rigen der Gesund
271. ten Leitfadeninterviews bildeten die Leitfadenfragen zu den einzelnen Themenbereichen Analysedimensionen die Hauptkategorien der Aus wertung Zu den Hauptkategorien wurden in einer Top down Strategie Mayring et al 2005 ent sprechende Kategorien berbegriffe festgelegt die wiederum auf die Forschungsfrage fokussieren Bogner et al 2005 pr gen in diesem Zusammenhang den Begriff ber schriften Aus den zusammenfassenden Protokollen wurden die markierten Textstellen extrahiert und in einem Raster stichwortartig bzw als Paraphrasen bertragen Jene Ankerbeispie le die eine Kategorie untermauern wurden originalgetreu bernommen Die Fundstelle aus dem zusammenfassenden Protokoll ist in Klammer angef hrt siehe unten Nach Meinung von Bogner et al 2005 ist nicht die Redundanz das Problem des Para phrasierens sondern die Reduktion von Komplexit t Damit wird ein weiterer Schritt des Verdichtens des Textmaterials gesetzt In der folgenden Abbildung 12 wird der Schritt der Kodierung und Kategorisierung grafisch dargestellt Hauptkategorie Interviewfrage Kategorie berbegriff berschrift Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate e Fundstelle Code des Interviews Zeilennummer z B A 1 3 Abb 12 Grafische Darstellung der Kodierung und Kategorisierung Darstellung durch Autorin 61 3 THEORIE und METHODIK Schritt 3 Synthese aller Interviews in einem Kategorienschema Nac
272. ten Pflegedokumentationssystem N Ca Sol Anhang 1 wieder fin den Analysedimensionen Teil A Dokumentation der erhobenen Pflegeanamnese Analysekategorie ltem 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumen tiert Teil B Zeitpunkt der erhobenen dokumentierten Pflegeanamnese Analysekategorie ltem 2 Wann wurde die erste erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert Teil C Qualifikation des Verfassers der dokumentierten Pflegeanamnese Analysekategorie ltem 3 Wer Qualifikation des Verfassers hat die erste erhobene Pfle geanamnese in N Ca Sol dokumentiert Anmerkung Da jede Pflegeperson und jeder Sch ler der Ausbildung in der Gesundheits und Kran kenpflege eine kodierte Zugangsberechtigung hat kann die Eintragung eindeutig zu geordnet werden Zwischen Sch lern des 2 und 3 Ausbildungsjahres wird nicht differenziert da der Ausbil dungsgrad in beiden Jahrg ngen eine autonome Durchf hrung der Pflegeanamnese vor sieht und zum Zeitpunkt der Datenerhebung ausschlie lich Sch ler dieser Jahrg nge zum Praktikum zugeteilt waren Pflegeakademie der Barmherzigen Br der Praxiskatalog 2006 34 3 THEORIE und METHODIK Teil D Wahl der Dokumentationsform der Pflegeanamnese durch den Verfasser Analysekategorie ltem 4 Welche Dokumentationsform wurde bei der ersten erhobenen Pflegeanamnese Kurzinformation oder Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pfle gemodells nach Roper et al vom Ve
273. tion ren Patienten Dabei gehen sie in der Diskussion der Frage nach bei welchen aktuellen Patienten ihrer Station die umfangreiche Pflegeanamnese dennoch angebracht w re Die unterschiedlichen Auffassungen der Experten kommen zum Tragen Auf die Frage ob sie die beiden Dokumentationsformen bestimmten Patientengruppen zuordnen w rden wird in zusammengefasster Form Folgendes geantwortet F r kleinere chirurgische Eingriffe gen gt eine Kurzinformation Pflegebed rftige Patienten die mit der Rettung ins Krankenhaus eingeliefert werden m ssen sowie Gef patienten oder onkolo gische Patienten erfordern eine umfangreiche Planung die eine Pflegeanamnese nach dem Pflegemodell Roper et al sinnvollerweise verlangen w rde Zum Abschluss wird angemerkt dass die gesamte vorliegende Dokumentation nicht das widerspiegelt was im Alltag doch so gut klappt STL 6 12 9 ANHANG Zusammenfassendes Protokoll Interview C Das Gruppeninterview mit den Experten aus dem konservativen Fachbereich wurde am 5 Dezember 2007 in der Zeit von 14 00 bis 15 30 im Seminarraum der Pflegeakademie der Barmherzigen Br der durchgef hrt Die Experten setzten sich aus dem Stationsleiter STL dem Praxisanleiter PA und einer diplomierten Gesundheits und Krankenpflegeperson DGKP aus dem Stationsteam zu sammen Mit dem Pflegedokumentationssystem N Ca Sol arbeitet ein Experte seit der Einf hrung im Krankenhaus 2002 ein Experte seit Dienst
274. tivation 44s4444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 1 1 2 PrOBleaSIellne ee N EEE 5 1 3 Zielsetzung ee 8 1 4 Gliederung der Arbeit 9 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Bruder Wien sa 10 2 1 Die Pflegeanamnese der erste Schritt im Pflegeprozess 4 10 2 1 1 Begriffskl rungen und Definitionen uruunsssssnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 10 2 1 2 Ziele der Pllegeanamnese enable 13 2 1 3 Pflegeassessmentformen und Bezugsrahmen uusssssssssnnnnnnnnennnnnne 13 2 2 Die Dokumentation in Nursing Care Solution N Ca Sol eses 15 3 THEORIE u d METHODIK un ee en A EEE AEEA EREE 23 3 1 kiterat rrecherchen tesa 23 3 2 Ziel der St dio esse lei 24 3 3 SIUGLEMGESIEHNIE a ar an ee N a a a ers 25 3 4 Quantitative Studie Schritte 1 6 244444444444Hnn Han nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 31 3 4 1 Schritt 1 Erhebungsinstrument Erhebungsbogen 2444ssnneennnnn nn 32 3 4 2 Schritt 2 Population Grundgesamtheit 44444444HHnnnnn nenn nnnnnnnnnnnnnnn 35 34 3 Schritt 3 Proteste ee a N nenna 37 3 4 4 Schritt 4 Datenerhebung aus rechnergest tzten Pflegeanamnesen 38 3 4 5 Schritt 5 Aufbereitung der Daten uu 4444444444B0nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 39 3 4 6 Schritt 6 Statistische Auswertung 44uunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
275. tiven als auch im konservativen Fachbereich herangezogen 1 EINLEITUNG 1 3 Zielsetzung Aus den oben angef hrten Problemstellungen lassen sich folgende Ziele ableiten ZuP1 Z 1 Ziel ist es eine Ist Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation durchzuf h ren um festzustellen ob der erste Schritt des Pflegeprozesses die Pflegeanamnese in dokumentierter Form f r alle station ren Patienten der Normalpflegestationen Vollerhe bung siehe Kapitel 3 vorliegt ZuP2 Z 2 Ziel ist es den Zeitpunkt der erhobenen Pflegeanamnesen bei allen station ren Pa tienten der Normalpflegestationen zu ermitteln Z 3 Ziel ist es wenn die Anforderung Erhebung der Pflegeanamnese zu 100 inner halb von zwei Tagen nach Aufnahme des Patienten in der Dokumentationspraxis nicht erf llt wurde mittels m ndlicher Befragung der Diplompflegepersonen die Gr nde f r die ses abweichende Dokumentationsverhalten zu eruieren ZuP3 Z 4 Ziel ist es die dokumentierten Pflegeanamnesen dahingehend zu analysieren wer die Verfasser der Pflegeanamnesen waren und zu welchen Anteilen die Pflegeanamnese von den in Frage kommenden Personen Diplompflegepersonen oder Sch ler erhoben wurde Z 5 Ziel ist es bei Abweichen der Analysewerte Verh ltnis 70 DGKP 30 Sch ler Fragen in problemzentrierten Interviews an die Diplompflegepersonen zu richten um ihre Einstellungen zum Sachverhalt zu erfahren ZuP4 Z 6 Ziel ist es eine Ist Analy
276. ts erwarte kann guten Ge f hls der Sch ler die Pflegeanamnese machen PA Dies trifft in ca 50 der Patienten zu die au er Schlafproblemen keine sonstigen Einschr nkungen u ern Bei Patienten die aufgrund ihres Zustandes mit der Rettung eingeliefert werden wird die Pflegeanam nese entweder von der DGKP alleine oder gemeinsam mit dem Sch ler erhoben Die Frage ob ein Sch ler bereits am ersten Praktikumstag an ihrer Station eine Pflegeanam nese erhebt wird grunds tzlich bejaht Der Praxisanleiter bekr ftigt dass eine selbst ndig durchgef hrte Pflegeanamnese durch den Sch ler ohnedies berpr ft wird bzw mit dem Sch ler vereinbart wird dass er eine kurze R ckmeldung an die DGKP zu geben hat Der STL bespricht die Vorgehensweise mit dem Sch ler Je nach Informationsbedarf seitens des Sch lers wird im Vorfeld die Pflegeanamnese am St tzpunkt mit ihm besprochen dabei wird er auf relevante stations bzw fachbereichsspezifische Fragen hingewiesen Wenn ein Sch ler Unsicherheit u ert wird die Pflegeanamnese gemeinsam erhoben oder eine PC technische Unterst tzung angeboten Dazu wird angemerkt dass der Sch ler diese Aufgabe im Allgemeinen sehr gerne wahrnimmt und den ersten intensiven Kon takt mit dem Patienten sehr sch tzt da er h ufig ber den Krankenhausaufenthalt des Patienten seine Bezugsperson bleibt Dass die Pflegeanamnese mit dem Computer zu 6 21 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
277. u ihrer Einsch tzung des Patienten sowie den daraus ab geleiteten Pflegehandlungen gelangen und die Wirksamkeit dieser Pflegeinterventionen evaluieren k nnen Daraus leitet sich ab dass durch den Pflegeprozess nicht die pflegeri schen Inhalte sondern die pflegerischen Handlungsabl ufe in strukturierter Form festge legt werden wobei zu beachten ist dass die Pflegeprozessschritte dynamisch und flexibel sind und sich oft berschneiden Je nach theoretischem Hintergrund wird der Pflegepro zess als individueller Probleml sungs und oder Beziehungsprozess in zahlreicher Fachli teratur beschrieben Fiechter und Meier 1981 Krohwinkel 1991 Brobst 1997 zit aus Faff lock et al 2003 Die Terminologie in Bezug auf die einzelnen Phasen des Pflegeprozes ses ist nicht einheitlich bekannt sind 4 5 und 6 schrittige Modelle 2 1 1 Begriffskl rungen und Definitionen Der erste Schritt des Pflegeprozesses wird mit den unterschiedlichsten Begriffen bekleidet wie Anamnese Assessment Informationssammlung Erstgespr ch etc Der Begriff Anamnese stammt aus dem Griechisch Lateinischen bedeutet Erinnerung und wird im medizinischen Kontext als Vorgeschichte einer Krankheit nach Angaben des Kranken gesehen Duden 2001 In Fachkreisen wird zwischen rztlicher Anamnese und pflegerischer Anamnese klar differenziert Die Pflegeanamnese als Fachbegriff ist im eigenverantwortlichen T tigkeitsbereich des GuKG 1997 fest verankert und wi
278. ualit tsentwicklung und Leistungstransparenz in Frankfurter Altenpflegeheimen Kuratorium Deutsche Altershilfe K ln Bartholomeyczik S Halek M Hrsg 2004 Assessmentinstrumente in der Pflege M glichkeiten und Grenzen Hannover Schl tersche Verlagsgesellschaft mbH amp Co KG Benner P 2000 Stufen zur Pflegekompetenz From Novice to Expert Bern Verlag Hans Huber Boccoli E Lavazza L Tomaiuolo M Brandi A Melani AS Trianni G 2001 The con tent and structure of nursing documentation in Careggi Hospital Florence 1998 results and perspectives In Epidemiologia e prevenzione 25 4 5 2001 S 174 180 Bogner A Littig B Menz W Hrsg 2005 Das Experteninterview Theorie Methode Anwendung 2 Auflage Wiesbaden VS Verlag f r Sozialwissenschaften Bortz J D ring N 2006 Forschungsmethoden und Evaluation 4 berarbeitete Aufla ge Berlin Heidelberg New York Springer Medizin Verlag Brobst R Clarke Coughlin A M Cunningham D Feldmann J M Hess R G Mason J E Fenner McBride L A Perkins R Romano C A Warren J J Wright W 2007 Der Pflegeprozess in der Praxis 2 berarbeitete Auflage Bern Verlag Hans Huber Brockhaus Enzyklop die 1988 Band 5 19 Auflage F A Brockhaus Mannheim Bundesgesetzblatt f r die Republik sterreich 2002 Krankenanstalten und Kurans taltengesetz BGBl Nr 1 1957 zuletzt ge ndert durch BGB I Nr 65 2002 Wien Bundesgesetzblatt f r die Republik sterreich 1999
279. und Krankenpflege Ausbildungsverordnung GuK AV 1999 Bun desgesetzblatt f r die Republik sterreich 179 Verordnung der Bundesministerin f r Ar beit Gesundheit und Soziales ber die Ausbildung im gehobenen Dienst f r Gesundheits und Krankenpflege Gordon M 1994 Pflegediagnosen Berlin Wiesbaden Ullstein Mosby Gordon M Bartholomeyczik S 2001 Pflegediagnosen Theoretische Grundlagen M nchen Jena Urban amp Fischer Verlag G ttler K Lehmann A 2003 Eine Typologie f r Pflegeprozesse am Beispiel des Pro jektes Pflegeprozess Standardisierung und Qualit t im Dienstleistungssektor In Pflege 16 2003 S 153 160 Holloway I Wheeler St 1997 Qualitative Pflegeforschung Grundlagen qualitativer Ans tze in der Pflege Wiesbaden Ullstein Medical Verlagsgesellschaft mbH amp Co Isfort M Weidner F 2001 Pflegequalit t und Pflegeleistungen I Deutsches Institut f r angewandte Pflegeforschung e V dip Freiburg K ln www dip home de 20 4 2007 121 8 LITERATURVERZEICHNIS Just A 2000 Theorie geleitete Pflegediagnostik In K ppeli S 2000 Pflegediagnos tik unter der Lupe Wissenschaftliche Evaluation verschiedener Aspekte des Projektes Pflegediagnostik am Universit tsspital Z rich ZEFP Zentrum f r Entwicklung und For schung Pflege Z rich Just A 2006 Die Abbildung des Pflegeprozesses im elektronischen Patientendossier Das Z rcher Datenmodell Abschlussbericht des DAPEP Te
280. und formaler Hinsicht eher unterrepr sentiert Zur Verst rkung der Wissenschaftsorientierung in der Pflege und der damit verbundenen Pflegedokumentation ist es jedoch unumg nglich auch der Pflegeanamnese ihren not wendigen Stellenwert in der Pflegeforschung zu geben denn Der Anfang ist die H lfte des Ganzen Aristoteles 116 7 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 7 ABBILDUNGSVERZEICHNIS Abb 1 Abb 2 Abb 3 Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Abb Fr er A 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bildschirmkopie der Pflegeanamnese nach dem Pflegemodell N Roper et al in NGa 850 a N a 17 Bildschirmkopie mit beispielhaften Schl sselfragen en 18 Bildschirmkopie der Kurzinformation in N Ca Sol uuasaeaeaeaeaeneneneneneennnennnnnn 20 Pflegeanamnese in N Ca Sol am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Darstellung durch Autorin 444444440Rnnnn nen nnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnn 21 Studiendesign bersicht Darstellung durch Autorin u uueeeeeeennne 29 Studiendesign Detail Darstellung durch Autorin 4444sssnnnn sn 30 Grundlagen f r das Erhebungsinstrument der quantitativen Studie 33 Flussdiagramm zur Darstellung des Ist Soll Vergleiches als Entscheidungsgrundlage f r die Triangulation Darstellung durch Autorin 4
281. urzinformation und die Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells gegen berstellen ergeben sich Ihrer Meinung nach welche Unterscheidungsmerkmale Mit der Dokumentationsform Kurzinformation werden lediglich so genannte Informations felder ausgef llt It STL handelt es sich dabei noch keineswegs um eine Pflegeanamne se Erst mit der Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells werden Bed rf nisse Defizite und Ressourcen erhoben daraus Hypothesen gebildet und im Anschluss 6 16 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 9 ANHANG daran wird die Pflegeplanung erstellt Mit der Pflegeanamnese setze ich den Pflegepro zess in Gang w hrend ich mit der Kurzinformation nichts in Gang setze Mit der Kurzinformation ist ein Blatt ausgef llt das die Bezeichnung Pflegeanamnese nicht ver dient STL IF 7 2 Hat Ihrer Meinung nach die Entscheidung f r eine bestimmte Art der Pflege anamnese Kurzinformation Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemo dells Auswirkungen auf die weitere Pflegeprozessdokumentation Es wird nochmals bekr ftigt dass durch das In Gang Setzen des Pflegeprozesses die Defizite und Ressourcen des Patienten erhoben und daraus Hypothesen generiert wer den daraus resultieren die Festlegung der Pflegediagnosen die Ziele und Zeitgrenzen sowie die Ma
282. vativen und onkologischen Bereich A 156 159 B 152 153 Pflegebed rftige Patienten die mit der Rettung ins Krankenhaus eingeliefert werden m s sen sowie Gef patienten B 151 152 Patienten die l nger als 2 Tage auf Hilfe angewiesen sind und ein Defizit aufweisen C 156 157 Abb 29 Auswertung zu IF 7 3 Begr en Sie die M glichkeit zwei Arten von Pflegeanamnesen zur Auswahl zu haben und begr nden Sie Ihre Meinung 83 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der ERGEBNISSE 4 8 Forschungsfrage 8 Bevor auf die Ergebnisse der achten und letzten Forschungsfrage eingegangen wird er folgt in Abbildung 30 die Darstellung der verf gbaren Population und die Anzahl der Pa tienten ab dem dritten Pflegetag Darstellung der verf gbaren Population und die Anzahl der Patienten ab dem dritten Pflegetag u Verf gbare Population g Patienten ab dem dritten Pflegetag Abb 30 Darstellung der verf gbaren Population und die Anzahl der Patienten ab dem dritten Pfle getag Angabe von absoluten H ufigkeiten n 348 bzw n 234 In Abbildung 30 zeigt die Datenauswertung der quantitativen Studie dass von den insge samt 348 zum Zeitpunkt des Erhebungstages station ren Patienten verf gbare Popula tion 234 Patienten ab dem dritten Pflegetag hospitalisiert sind Die Aufenthaltsdauer bildet die Grundlage f r die Analysedimension Aktualisierung der Pflegeanamnese 84 4 DARSTELLUNG und BESCHREIBUNG der E
283. wird der Begriff Assessment f r eine umfangreiche Datensammlung verwendet die den Beginn des Pflegediagnoseprozesses darstellt Bei Gordon gibt das Assessment geordnete Kriterien funktionelle gesundheitsorientierte Verhaltensmuster im Sinne einer systematischen Klassifikation vor an denen sich die Pflegepersonen orientieren k nnen Fafflock et al 2003 Mit diesem strukturierten Assessmentsystem verf gen die Pflege personen ber einen systematischen Ansatz f r die Sammlung Strukturierung sowie die Dokumentation der Daten des Patienten damit steht ein wichtiges Hilfsmittel zur Erken nung signifikanter Befunde und zur Identifizierung diagnostischer Kennzeichen zur Verf gung Collier et al 1998 Im 6 Schritt Modell nach Fiechter und Meier 1993 wird der erste Pflegeprozessschritt in Informationssammlung und Erkennen von Problemen und Ressourcen unterteilt Ziel dieses Prozessmodells ist es ber ein induktives Verfahren einen individuellen Pfle geplan zu erstellen Von den Pflegepersonen werden ber verschiedene Quellen Informa tionen gesammelt sowie individuelle Probleme und Ressourcen benannt zu denen zielge richtet die Pflegeplanung erfolgt Entscheidend ist dass im Gegensatz zum 5 schrittigen Modell im 6 schrittigen Prozess modell keine normierten Erhebungsverfahren oder anerkannte und verbindliche Problembeschreibungen zugrunde liegen Isfort und Weidner 2001 S 23 Ein weiterer Begriff der
284. wusstseins dass die Pflegeanamnese die erste Prio rit t im Pflegeprozess einnimmt wird betont dass die Pflegeanamnese in bestimm ten Situationen die wenigste Priorit t auf einer chirurgischen Abteilung hat STL Im Zu ge der Aufnahme des Patienten verschafft sich die DGKP ohnedies ein Bild von ihm 3 und wei was zu tun ist auch wenn noch keine schriftliche Pflegeanamnese vorliegt DGKP Der STL f hrt erg nzend dazu an dass relevante Informationen z B Diabetes Blutdruckprobleme umgehend eingeholt werden Die Experten machen deutlich dass die Priorit ten in der Fachdisziplin Chirurgie anders gesetzt sind als an einer Internen Abtei lung Auf die Frage in welchen F llen die Pflegeanamnese nach hinten verschoben wird geben die Experten j ngere mobile und selbst ndige Patienten an Bei Akutaufnahmen kommt es vor dass eine Pflegeplanung ohne vorangegangener Pflegeanamnese erstellt wird In derartigen Akutsituationen hat aus Zeitgr nden die Erhebung der Pflegeanamne se keinen Platz IF 3 3 Erachten Sie eine Regelung bez glich eines vorgegebenen Zeitraumes f r die zu erhebende Pflegeanamnese grunds tzlich f r sinnvoll oder haben Sie andere Vorschl ge dazu 6 20 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 9 ANHANG Die DGKP unterst tzt die vorgegebene Regelung da ein gewisser Anhaltspunkt
285. ziehbar zu machen In Kapitel 4 werden dann die gewonnenen Daten und Ergebnisse aus der quantitativen und qualitativen Studie zusammengefasst dargestellt und beschrieben Im daran anschlie enden Kapitel 5 der Diskussion kommt die Autorin auf die Ziele bzw die Forschungsfragen zur ck Die Zielsetzungen werden berpr ft und hinterfragt und einzelne Aspekte der Arbeit vor dem Hintergrund aktueller wissenschaftlicher Litera tur kritisch diskutiert Im letzten Kapitel dem Ausblick werden berlegungen f r zuk nftige Schritte anges tellt und Visionen angesprochen 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien 2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen Br der Wien Im zweiten Kapitel erfolgt eine kurze Einf hrung in die Grundlagen der Pflegeanamnese mit Begriffskl rungen und Definitionen Zielen und Assessmentformen sowie m gliche Bezugsrahmen f r die Pflegeanamnese bzw das Pflegeassessment Im daran anschlie Benden Kapitel wird das am Krankenhaus der Barmherzigen Br der in Wien eingesetzte EDV gest tzte Pflegeplanungs und Pflegedokumentationssystem Nursing Care Soluti on N Ca Sol mit dem Schwerpunkt der Dokumentation der Pflegeanamnese n her vorgestellt 2 1 Die Pflegeanamnese der erste Schritt im Pflegeprozess Das Pflegeprozessmodell ist ein begr ndetes und systematisches Verfahren und be schreibt wie Pflegepersonen z
286. zinformation erfasst 5 2 9 ANHANG Item 5 Wurde die Pflegeanamnese beide Dokumentations formen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert H ufigkeit Ja 3 27 27 Nein 72 173 Tab 5 Auswertung zu Item 5 Wurde die TEY beide Dokumenlat nsfonnen bei Patienten ab dem 3 Pflegetag aktualisiert Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert H ufigkeit Kurzinformation 2 66 67 Pflegeanamnese Pflegemodell 1 33 33 Ooo na 100 00 Tab 6 Auswertung zu Item 6 Wenn ja in welcher Dokumentationsform wurde aktualisiert Items 5 und 6 Tabellen 5 und 6 zeigen folgende Ergebnisse Die Analyse der rechnergest tzten Pflegedokumentation von 11 station ren Patienten sie sind bereits 3 Pflegetage und l nger hospitalisiert zeigt dass 3 Pflegeanamnesen aktua lisiert sind w hrend bei 8 Dokumentationen keine Aktualisierung der Pflegeanamnese festzustellen ist Die 3 aktualisierten Pflegeanamnesen finden sich 2x in der Dokumentationsform Kurzin formation und 1x in der Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells nach Roper et al 5 3 9 ANHANG Normalpflegestation Sonderklasse Augen A 2 2 Item 1 6 Zielpopulation 24 Verf gbare Population 16 Patienten ab dem 3 Pflegetag 9 Item 1 Wurde die erhobene Pflegeanamnese in N Ca Sol dokumentiert H ufigkeit 16 an Nein T 100 00 Tab 1 Auswertung zu Item 1 Wurde die erhobene Pfleg
287. zu bersehen A 128 131 Negative Auswirkungen e Die Kurzinformation ist mit den NANDA Pflegediagnosen nicht verkn pft B 123 e Bei der Kurzinformation werden die Ressourcen und Defizite des Patienten nicht oder nur unzu reichend erfasst und im pflegerischen Alltag h ufig nur m ndlich bermittelt Wir berspringen sozusagen die lange Version der Pflegeanamnese DGKP B 128 132 C 116 118 Es wird bef rchtet dass mit der Kurzinformation und dem Einsatz der Pflegepfade stand haus eigene Pflegepl ne das Wissen um den Pflegeprozess versch ttet wird C 118 126 127 Die ausf hrliche Pflegeanamnese f hrt zu den Pflegediagnosen hingegen bei der Kurzin formation ist der Weg zu Ende STL D 140 141 Positive negative Auswirkungen der Dokumentationsform Pflegeanamnese auf der Grundlage eines Pflegemodells auf den diagnostischen Prozess Extrahierte Textstellen Paraphrasen Beispielzitate Positive Auswirkungen e Bei Besonderheiten wird auf die eine oder andere Lebensaktivit t Roper et al zur ckgegriffen um eine ad quate Pflegeplanung erstellen zu k nnen A 132 133 Die Pflegeanamnese auf der Grundlage des Pflegemodells f hrt zu den Pflegediagnosen nach NANDA und bedeutet theoretisch gesehen eine Erleichterung in der Dokumentation Durch die EDV gest tzte Dokumentation k nnte Zeit gewonnen werden die dann f r die direkte Pflege po sitiv gen tzt werden kann D 140 143 C 132 137 Di

Triangulative Analyse einer rechnergestützten

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