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1. Vergleich Mittelwert SD Signifikanz Anfangs Endtest Anfangstest Endtest Differenz T Test statische Posturographie Anfangs U test Postest Gesamte Lange des Schwankungsweges mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 923 1 331 2 904 1 305 1 19 0 229 0 0 62 Posturalkollektiv N 15 1055 9 282 2 1050 5 344 9 5 4 264 2 0 94 Radkollektiv N 26 1007 4 310 4 1017 8 341 0 13 4 335 7 0 84 Gesamte L nge des Schwankungsweges mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 1646 2 453 6 1560 3 503 5 88 7 365 6 0 17 Posturalkollektiv N 15 2137 7 656 5 1970 6 539 4 149 3 422 9 0 32 Radkollektiv N 26 1632 8 467 6 1595 1 493 1 66 9 388 8 0 50 L nge anterior posterior mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 586 0 222 5 560 8 214 4 25 2 152 5 0 32 Posturalkollektiv N 15 647 3 197 3 628 1 203 6 19 3 170 5 0 67 Radkollektiv N 26 587 2 198 9 624 6 261 3 39 5 192 9 0 31 L nge anterior posterior mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 1033 3 302 9 944 8 297 6 85 8 238 9 0 05 Posturalkollektiv 1317 9 494 8 1216 5 376 3 90 4 195 7 0 20 N 15 Radkollektiv N 26 978 6 326 4 966 7 349 4 30 5 364 9 0 65 L nge medio lateral mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 625 4 249 2 601 5 227 0 21 1 188 7 0 51 Posturalkollektiv N 15 689 6 152 7 710 7 239 3 1 13 181 1 0 66 Radkollektiv N 26 676 7 230 4 651 0 194 0 24 9 259 9 0 63 Lange medio lateral mm geschlossene Augen Kraf
2. 112 Tabelle 45 Tabelle 46 Tabelle 47 Tabelle 48 Tabelle 49 Differenzen zwischen Anfangs und Endtest der dynamischen Stabilometrie 113 Korrelation Alter und statische Posturographieparameter 114 Korrelation Alter und dynamische Posturographieparameter 114 Korrelation Schmerzen und statische Posturographiedaten 115 Korrelation Schmerzen und dynamische Posturographiedaten 115 Tabelle 50 Korrelation Schwindel und statische Posturographiedaten Tabelle 51 Korrelation von Schwindel und dynamischer Posturographiedaten Tabelle 52 Unterschiede zw Kollektiven ohne Schwindel dynam Messung Tabelle 53 Korrelation der Tage zw Operation u Anfangstest und der statischen Posturographieparameter au ee eansuleeteliniiae Tabelle 54 Unterschiede der Kollektiva unter Filterung kurzer langer Zeitabst nde zw Operation u 1 EWM TeSt a a a on aasbeseszaaaenta cae Tabelle 55 Korrelation Tage zw Operation und Anfangstest und dynamische Posturographieparameter nn een re Tabelle 56 Korrelation Tage vom Anfangs zum Endtest und statische Postur graphieparamelter u nu esieer ee Tabelle 57 Korrelation Tage vom Anfangs zum Endtest und dynamische POStUrOgrAphieBatrameler 2 tree een Tabelle 58 Ver nderung des Einbeinstandes u
3. 72 11 4 6 Testung des Einbeinstandes ers 73 11 5 Beurteilung des Gangbilds us4444000000000nnnn nen nnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnn 73 11 6 Der RPE Score nach Borg 2 2 uu 2 2 anne engen 73 12 STATISTISCHE AUSWERTUNG 4 222222 a 75 12 1 Charakteristik der Studienteilnehmerlnnen uuuuunennsnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 76 12 1 1 Geschlechterverteilung cette aa a 77 12 1 2 Alter und anthropometrische Daten uusnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 77 12 1 3 Angaben bez glich der TEP Operation cccccccceeeeeeeeseenceeeeeeeeeeesesseeeeeeeees 80 12 2 Beschreibung der Daten aus der Anfangstestung uuusuunsssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 80 12 2 1 Verwendung von Gehhilfen 4 440s4444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnannnnnnnnn nennen 80 12 2 2 Schmerzsituall nas le er 81 122 3 SchWwindelvork mmen nase een sn 82 12 2 4 GanoDlld use taie eher RR eee 82 12 28 Einbeinstand u 83 12 2 6 Anfangsergebnisse der Einwiederholungsmaxima 444444snsnnnnn nennen 85 12 2 7 Anfangsergebnisse der statischen Posturographie 444444ssnnn sr 86 12 2 7 1 Ergebnisse der statischen Posturographie im Vergleich zu Normwerten 87 12 2 8 Ergebnisse der dynamischen Posturographie 44444444HHennnnn nennen 88 12 3 Ergebnisse der Abschlusste
4. 99 Tabelle 30 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse nnnnnnnnnn nenn 100 Tabelle 31 Korrelation von Schmerzen pre post und EWM Kraftzuwachs 101 Tabelle 32 Korrelation von Schwindel pre post und EWM Kraftzuwachs 102 Tabelle 33 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse nnnnnnnnnnennnn 102 Tabelle 34 Korrelation von Alter und EWM Kraftzuwachs f r jedes Kollektiv 103 Tabelle 35 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse nnnnnnnnnnennn 103 Tabelle 36 Korrelation d Tage zw OP und Anfangstest und EWM Kraftzuwachs 104 Tabelle 37 Korrelation d Tage zw Anfangs u Endtest u dem EWM Kraftzuwachs 104 Tabelle 38 Untergliederung der Kraftzuw chse in prozentuelle Anteile je Kollektiv 105 Tabelle 39 Vergleich der Kraftzuw chse ohne negative Kraftver nderungen 105 Tabelle 40 Korrelation Anzahl der Trainingseinheiten und EWM Kraftzuwachs 106 Tabelle 41 Korrelation Radtraining und EWM Kraftzuwachs 44444444ssnnn sen 107 Tabelle 42 Vergleich Anfangs Endtest d statischen Posturographie 222 110 Tabelle 43 Unterschiede der Kollektiva bez glich Differenzen zw Anfangs und Endtest der statischen P stur graphle u n seeer ie ee 111 Tabelle 44 Vergleich Anfangs Endtest dynamische Stabilometrie
5. Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Abbildung 19 Hilfsmittelgebrauch am Ende des Aufenthalts in Prozent N 149 Kontroll Standardtherapiekoll Beim Vergleich der 3 Kollektiva findet sich auch im Zuge der Endtests keine signifikanten Unterschiede bez glich der Verwendung von Gehhilfen p 0 58 Krafttraining Postural Kontrollgruppe O kein Hilfsmittel post E 1 Kr cke post E Stock post 2 Kr cken post Krafttraining Postural Kontrollgruppe E 1Kr cke pre E Stock pre D 2 Kr cken pre E Rollator pre kein Hilfsmittel pre Abbildung 20 Anteilm ige Darstellung der unterschiedlichen Hilfsmittel beim Endtest kleine Abbildung zeigt Hilfsmittel beim Anfangstest Kontroll Standardtherapiekoll 89 12 3 2 Schmerzsituation Betreffend der Schmerzsituation des operierten H ftgelenks traten auch zum Endtest zwischen den 3 Kollektiven mit p 0 44 keine signifikanten Unterschieden auf Chi Test p 0 44 Kraftkollektiv 21 5 Posturalkollektiv 25 0 Endtest Mit Schmerzen Standardtherapiekollektiv 13 2 Tabelle 21 Endtest PatientInnen die Schmerzen im operierten Bein angeben in 12 3 3 Schwindelvorkommen Ebenfalls ergeben sich f r die Patientinnen der 3 Kollektiva am Ende der Studienteilnahme keine signifikanten Unterschiede betreffend das Auftreten von Schwindelsymptomen Endtest Kraftkollektiv Postural Standard Gesamt
6. 170 Loughran S Tennant N Kishore A Swan I R 2005 Interobserver reliability in evaluating postural stability between clinicians and posturography In Clinical Otolaryngology 30 3 255 257 Lugade V Klausmeier V Jewett B Collis D Chou L S 2008 Short term recovery of balance control after total hip arthroplasty In Clinical orthopaedics and related research 466 12 3051 3058 Majewski M Bischoff Ferrari H A Gr neberg C Dick W Allum J H 2005 Improvements in balance after total hip replacement In Journal of Bone and Joint Surg Br 87 10 1337 1343 Maki B E Holliday P J Topper A K 1994 A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population In Journal of Gerontology Medical Sciences 49 M72 M84 Marigold D S Eng J J Tokuno C D Donnelly C A 2004 Contribution of muscle strength and integration of afferent input to postural instability in persons with stroke In Neurorehabilitation and neural repair 18 4 222 229 Matjaci Z Voigt M Popovi D Sinkjaer T 2001 Functional postural responses after perturbations in multiple directions in a standing man a principle of decoupled control In Journal of Biomechanics 34 187 196 Mechling H Koordination In R thig P Red Sportwissenschaftliches Lexikon Hofmann Schorndorf 1983 203 Meinel K Schnabel G 1998 Bewegungslehre Sportmotor
7. EWM pre operiertes Bein EWM post operiertes Bein Abbildung 41 EWM Mittelwerte des operierten Beins der Anfangs und Endtestung in kg 128 1 00 0 80 0 60 0 40 0 20 0 00 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv rel EWM pre operiertes Bein rel EWM post operiertes Bein EWN Nittelwerte in kgKG Abbildung 42 EWM Mittelwerte des operierten Beins in Relation zum K rpergewicht der Anfangs und Endtestung in kg KG 100 nichtoperiertes Bein gt Le 5 EWM pre Oo nichtoperiertes Bein a EWM post oo Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Abbildung 43 EWM Mittelwerte des nicht operierten Beins der Anfangs u Endtestung kg 100 EWM pre nichtoperiertes Bein EWM post nichtoperiertes Bein EWM Mittelwerte in kgKG Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Abbildung 44 EWM Mittelwerte des nichtoperierten Beins in Relation zum K rpergewicht der Anfangs und Endtestung in kg KG 129 absoluter Kraftzuwachs in kg Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Abbildung 45 Absoluter Kraftzuwachs der Kollektiva in kg relativer Kraftzuwachs in kg KG 0 30 0 25 0 20 0 154 0 104 0 057 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Kraftzuwachs beidseitig Kraftzuwachs operiertes Bein Kraftzuwachs nichtoperiertes Bein rel Kraftzuwachs beidb
8. Kligyt 1 Lundy Ekman L Madeiros J M 2003 Relationship between lower extremity muscle strength and dynamic balance in people post stroke In Medicina 39 2 Komi P V 1986 Training of muscle strength and power interaction and neuromotoric hypertrophic and mechanical factors In International Journal of Sports Medicine 7 10 15 Kuropatkin G V 2007 Traditionelle Zug nge in der H ftendoprothetik In Roth A Venbrocks R A F Hrsg Minimal invasive H ftendoprothetik Bremen 2007 Lagally K M Amorose A J Rock B 2009 Selection of resistance exercise intensity using ratings of perceived exertion from the OMNI RES In Perceptual and motor skills 108 2 573 586 Larsen K Hansen T B Thomsen T Christiansen T Soballe K 2009 Cost effectiveness of accelerated preoperative care and rehabilitation after total hip and knee arthroplasty In The Journal of bone and joint surgery American Volume 91 4 761 772 Latham N Anderson C Bennett D Stretton C 2003 Progressive resistance strength training for physical disability in older people In Cochrane Database Syst Rev 2 CD002759 Laughton C A Slavin M Katdare K Nolan L Bean J F Kerrigan D C Phillips E Lipsitz L A Collins J J 2003 Aging muscle activity and balance control physiologic changes associated with balance impairment In Gait amp Posture 18 2 101 108 Lenaerts G Mulier M Spaepen
9. c o 5 5 amp Lep ER amp N ss 293 S cos 2 ea En Pen o8 S5 5 0 64 S 04 E 025 o o 0 51 Yo Radfahren Strom AquaTEP TEP Gruppe Nordic Walking 0 51 Gehbnad Gehgruppe Abbildung 33 Zusatztherapien nach Kollektiv Kontroll Standardtherapiekollektiv Sobald die Zusatztherapieverteilung nach Kollektiva getrennt wird ist die wesentlichste Erkenntnis dass dem Standardtherapiekollektiv der Gro teil des zus tzlichen Radtrainings zu teil wurde Wie in Kapitel 10 2 ausgef hrt wurde diese therapeutische Intervention f r die vorliegende Studie zum allgemeinen Therapiepool gez hlt welche den PatientInnen aus jedem Kollektiv zuteil werden konnte Korrelationskoeffizient Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nach Spearman beidbeinig operiertes Bein nicht operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 31 r 0 27 r 0 18 r 0 14 r 0 26 r 0 21 Posturalkollektiv 0 13 0 11 r 0 06 r 0 03 r 0 00 0 07 Standardtherapiekoll r 0 03 r 0 10 r 0 07 r 0 00 r 0 03 r 0 12 Tabelle 41 Korrelation Radtraining und EWM Kraftzuwachs N 1 19 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig Das Radtraining auf Korrelation mit dem Kraftzuwachs zu hinterfragen bringt nur f r das Kraftkollektiv signifikante Zusammenh nge und nur kleine Kor
10. Chi Test kollektiv therapiekollektiv Mit Schwindel 9 4 14 3 7 9 44 9 p 0 68 Tabelle 22 Endtest PatientInnen die Schwindel angeben in 12 3 4 Gangbild Auch die GleichmaBigkeit des Gangbilds wurde wie auch im Rahmen der Eingangstestung mittels visueller Beurteilung beschrieben und in Vergleich zu dieser gesetzt Endtest Kraftkollektiv Posturalkoll Standard Gesamt Chi Test n 66 n 30 therapiekollektiv n 135 n 39 GleichmaBig 47 0 40 0 48 7 45 9 p 0 75 operiertes Bein 4 5 3 3 0 0 3 0 p 0 41 Nicht operiert 48 5 56 7 51 3 51 1 p 0 76 Bein Tabelle 23 Endtest Belastungsverteilung beim Gehen Die 3 Kollektiva unterscheiden sich hinsichtlich der visuell beurteilten K rpergewichtsverteilung auf beiden Beinen mit p 0 68 nicht unterschiedlich 90 12 3 5 Einbeinstand Im Bezug auf das Einbeinstandverm gen des operierten Beins finden sich im Rahmen des Endtests wie auch schon beim Anfangstest mit p 0 14 keine signifikanten Unterschiede der 3 Kollektiva Gruppenzugeh rigkeit nicht m glich 7 halbwegs m glich 10 mit geschlossenen 2 Gesamt 64 29 3 Tabelle 24 Bewertung des Einbeinstands am operierten Bein zum Endtest N 130 7 3 1 12 10 32 gut m glich 29 10 16 55 45 3 34 5 43 2 42 3 16 8 26 7 130 Kontroll Standardtherapiekoll Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv O nicht m glich E halbwegs m glich O
11. Panzer et al 1995 Um den dynamischen Prozess der posturalen Kontrolle im Stehen nach anterior posterior zu beschreiben kann man sich zweier mechanischer Modelle bedienen einer Sprunggelenk und einer H ftgelenkstrategie Die Sprunggelenkstrategie beginnt distal und setzt sich nach proximal fort Die Bewegung im Fu gelenk geht mit einer Extension im Kniegelenk und einer leichten Flexion im H ftgelenk einher w hrend die H ftgelenkstrategie durch eine starke H ftflexion in Kombination mit einer Knie und Sprunggelenksextension gekennzeichnet ist Horak et al 1997 Welche der beiden Strategien oder welche Kombination der beiden zum Einsatz kommt ist nicht nur von biomechanischen Bedingungen abh ngig sondern auch von den verf gbaren sensorischen Informationen aus der Peripherie Die Durchf hrung der Sprunggelenkstrategie ben tigt somatosensorische Informationen die der H ftgelenkstrategie vestibul re Horak et al 1997 F r den dynamischen Stabilisationsprozess nach medio lateral sind vor allem die H ftabduktoren und adduktoren verantwortlich Matjadic et al 2001 Die wichtigsten Muskeln f r die posturale Kontrolle in anterior posterior Richtung sind der M tibialis anterior der M gastrognemius die ischiocrurale Muskulatur sowie der M quadriceps femoris F r die medio laterale posturale Kontrolle kommt den H ftab und adduktoren die Schl sselrolle zu Orr 2010 6 4 6 Propriozeption Sensomotorik Fur die physio
12. Purvis u Kukiton 1981 82 Krafttraining nach subjektivem Belastungsempfinden Aus dem Bereich der kardiologischen Rehabilitation bringen Wonisch et al 2012 die Empfehlung die Trainingsintensit t beim Krafttraining ber die Wiederholungszahl zu steuern Der dabei empfundene Anstrengungsgrad sollte dabei mittel bis hoch sein Obwohl ein Training nach subjektivem Belastungsempfinden nicht zu einer Ausbelastung f hrt k nnen zumindest in der kardiologischen Rehabilitation entsprechende Trainingserfolge verzeichnet werden und somit wird das Hauptaugenmerk auf den subjektiven Anstrengungsgrad w hrend des Trainings gelegt Wonisch et al 2012 Buskies et al 1996 finden ein sanftes Krafttraining Serien nicht bis zur Ausbelastung aber dennoch mit erheblichen Kraftzuw chsen vor allem im gesundheitlich relevanten Kraftausdauerbereich als sinnvoll Obwohl sich das Maximalkraftniveau effektiver mit ausbelastenden Trainingsserien verbessern l sst ist ein Kraftausdauertraining jedoch hnlich effektiv wie ein strapazi s ausbelastendes Training Buskies et al 1996 Die einem mittleren subjektiven Belastungsempfinden zugeordneten Wiederholungszahlen entsprechen je nach bung 52 7 59 2 bei Frauen und 63 1 70 2 bei M nnern Trainierte der maximal m glichen Wiederholungszahl Buskies 1996 Allerdings ist eine geschulte K rperwahrnehmung Voraussetzung f r ein Training nach subjektivem Belastungsempfinden Buskies zit n BJ
13. 0 07 0 12 Standardtherapiekoll r 0 07 r 0 13 r 0 12 r 0 06 r 0 19 r 0 22 Tabelle 40 Korrelation Anzahl der Trainingseinheiten und EWM Kraftzuwachs N 110 Auch zwischen der Anzahl der Trainingseinheiten und dem Kraftzuwachs finden sich keinerlei signifikante Korrelationen Aus diesem Grund wurde dieser Faktor nicht weiter beleuchtet ad i behandelnden Physiotherapeuten und dem Kraftzuwachs des operierten Beins Da die Geringe signifikante Zusammenh nge finden sich zwischen dem jeweils Physiotherapie sowohl im Gro teil der Fachliteratur als auch in der vorliegenden Studie als allgemeine nicht n her beschriebene Rahmenbedingung angenommen wird ist es hier nicht weiter m glich diesen scheinbar doch geringf gig beeinflussenden Faktor n her zu beleuchten ad j Was hatten die Testpersonen neben t glicher Physiotherapie an Zusatztherapien und beeinflussen diese das Ergebnis 0 8 0 674 Mean 38 52 30 74 11 28 Gehbnad Gehgruppe Radfahren Strom AquaTEP TEP Gruppe Nordic Walking Abbildung 32 Zusatztherapien des Gesamtkollektivs Beinahe allen Teilnehmern wurde eine Strombehandlung verordnet An zweith ufigster Stelle mit ca 80 kam Wassergymnastik f r H ft PatientInnen zur Anwendung 106 Gefolgt von TEP Gruppe und Radfahren bleiben Nordic Walking und diverse Gangtherapien ber mit eher vereinzelten Einheiten noch a
14. 119 Abbildung 27 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten ss442424424444nnnnnnnnnn nennen 97 Abbildung 28 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten sssessseesseeseeseeeeseseeeees 97 Abbildung 29 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten sssssesssssesesesesseeseseeeees 98 Abbildung 30 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten sssssssessseeeseeseeeseeeeeeees 98 Abbildung 31 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten sssesessessseessesseeseseeeees 98 Abbildung 32 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten sssseseseeseseesseeeeeeeseeeees 99 Abbildung 33 Zusatztherapien des Gesamtkollektivs uuunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 106 Abbildung 34 Zusatztherapien nach Kollektiv uusuuuss444snnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 107 Abbildung 35 Wieviel Prozent jedes Kollektivs hatten auch Radtraining 108 Abbildung 36 Boxplots der Anfangs EWMs beidbeinig absolut relativ 126 Abbildung 37 Boxplots der Anfangs EWMs des operierten Beins absolut relativ 126 Abbildung 38 Boxplots der Anfangs EWMs des nichtoperierten Beins absolut relativ 126 Abbildung 39 EWM Mittelwerte beidbeinig der Anfangs und Endtestun 128 Abbildung 40 EWM Mittelwerte beidbeinig in Relation zum K rpergewicht der Anfangs LING Endiestung sus ie 12
15. Acetabulum des os coxae und den Caput femoris des os femoris gebildet Die berknorpelte Gelenksfl che der Gelenkspfanne wird durch eine faserknorpelige Gelenkslippe dem labrum glenoidale acetabulare Richtung Peripherie vertieft Die kn cherne Pfanne wird nach kaudal durch das Ligamentum transversum acetabuli erweitert Das Gelenk wird mit einer straffen Gelenkkapsel der capsula articularis coxae umschlossen welche durch die ligament ren Strukturen der Ligamenti iliofemorale pubofemorale und ischiofemorale verst rkt wird Diese B nder sind mit der Kapselwand fest verwachsen vgl Filler 2010 S 3 Riedl 2009 S 7 Jerosch u Heisel 2009 S 5f Der Femurschaft bildet mit dem Femurhals den sogenannten CCD Winkel Normalwert des Erwachsenen betr gt 125 Das Acetabulum zeigt in der Frontalebene einen festen ffnungswinkel den Inklinationswinkel mit einem Normalwert von 35 Der vordere ffnungswinkel der Pfanne misst beim normalen H ftgelenk 20 Jerosch u Heisel 2009 Labrum acetabulare Caput femoris mit knorpeligem berzug Azetabulum mit Knorpelbelag Schenkelhals Fossa acetabuli Trochanter major __ Lig transversum acetabuli Lig capitis Sitzbeinast femoris Trochanter minor Abbildung 1 Kn cherne Anatomie des H ftgelenks von ventral Jerosch u Heisel 2009 S 5 genehmigt durch den dt Arzte Verlag am 5 7 2012 Das Bewegungsausma des H ftgelenks ist tro
16. EWM post EWM post rel EWM post operiertes operiertes nichtoperiertes nichtoperiertes Bein Bein Bein Bein 61 83 1663 88 42 1 1025 32 259 33865 42 060 43280 54 78 7439 80 65 1 1071 62 18 7547 92 56 1 1276 32165 40 665 45081 Tabelle 26 EWM Mittelwerte und Standardabweichungen zum Abschluss N 123 Kontroll Standardtherapiekoll Betrachtend die Box Plots der Endtestung aller drei Kollektiva Abb 23 25 wirkt das Posturalkollektiv optisch ein wenig schw cher allerdings betrifft dies nur die Darstellung der absoluten EWM Werte Die Abbildung der zum K rpergewicht relativierten und somit aussagekr ftigeren Daten scheinen hnlich zu sein 93 EWM beidseits 300 250 4 200 4 2 1504 1004 50 1 Krafttraining Postural Kollektiv T Kontrollgruppe kg kg K rpergewicht relatives EWM beidseits 4 00 3 007 2 007 1 005 Krafttraining Postural Kollektiv I Kontrollgruppe Abbildung 23 Endtest Einwiederholungsmaxima beidbeinig absolut relativ EWM operiertes Bein 14075 oO 1207 1007 80 4 kg 60 4 407 2074 T T Krafttraining Postural Kollektiv Kontrollgruppe kg kg K rpergewicht relatives EWM operiertes Bein 2 007 o o 1 505 o 1 004 0 50 0 004 T T Krafttraining Postural Kontrollgruppe Kollektiv Abbildung 24 Endtest Einwiederholungsmaxima operiertes Bein ab
17. Flexion Au enrotation M gracilis Ramus inferior Innerer Anteil der N obturatorius Adduktion im ossis pubis Tuberositas tibiae H ftgelenk M obturatorius AuBerer Anteil Fossa N obturatorius Adduktion im externus des Foramen trochanterica H ftgelenk obturatum femoris Flexion 14 3 COXARTHROSE 3 1 Definitionen Unter Arthrose bzw Osteoarthrose versteht man einen degenerativen prim r nicht entz ndlichen Erkrankungsprozess in Gelenken mit unterschiedlichen Ursachen Riedl 2009 Der Begriff der Coxarthrose ist eine Sammelbezeichnung degenerativer Ver nderungen am H ftgelenk mit schmerzhafter Funktionsminderung beim Erwachsenen Breusch et al 2006 Definitionen von Coxarthrose von Jerosch u Heisel 2009 S 88 Degenerativer Aufbrauch des Gelenkknorpels von Acetabulum und oder H ftkopf mit sekund rer Verformung des knorpelnahen Knochens und typischem klinischen Beschwerdebild sowie von Schwentner 2007 S 13 zit n Reichel 2000 Die Coxarthrose umfasst alle degenerativen Erkrankungen des H ftgelenks die zu einer progressiven Zerst rung des Gelenkknorpels unter Mitbeteiligung wie Knochen synovialen und fibr sen Gelenkskapseln sowie der periartikul ren Muskulatur f hren Die angef hrten Definitionen malen ein Zustandsbild ber Ver nderungen am Gelenk durch die Erkrankung Nicht ber cksichtigt sind jedoch damit einhergehende Defizite welc
18. Levitan S Nandhini M 2000 Comparison of Berg Balance Scale scores between rehabilitated patients with total hip arthroplasty and matched healthy subjects In Journal Rehabilitation Outcomes Measure 4 49 54 Engelhardt M 2003 Epidemiologie der Arthrose in Westeuropa In Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 54 6 171 175 Eston R G Williams J G 1988 Reliability of ratings of perceived effort regulation of exercise intensity In British Journal of Sports Medicine 22 4 153 155 Ethgen O Bruy re O Dardennes C Reginster J Y 2004 Health related quality of life in total hip and total knee arthroplasty A qualitative and systematic review of literature In The Journal of bone and joint surgery American Volume 86 A 5 963 947 Famula A Nowotny Czupryna O Brzek A Nowotny J Kita B 2008 Telereceptive and proprioceptive control of balance vs body stability in elderly In Orthop Traumat Rehabilit 10 4 384 395 Felson D T Zhang Y Hannan M T et al 1995 The incidence and natural history of knee osteoarthritis in the elderly The Framingham Osteoarthritis Study In Arthritis amp Rheumatism 38 1500 1505 Fetz F 1994 Lebenslanges Gleichgewichtstraining In Leibes bungen Leibeserziehung 48 3 3 8 Fialka Moser V Hrsg 2005 Kompendium physikalische Medizin und Rehabilitation Diagnose und Therapie 2 Auflage Wien Furmann J M 1994 Posturography uses and li
19. Nantel et al 2008 zit n Gribble u Hertel 2004 f hren die Defizite der H ftabduktoren vor und nach H ftgelenkersatz zu signifikant gr eren COP Schwankungen und Schwankungsgeschwindigkeit in medio lateraler Richtung vgl Kapitel 4 4 1 Durch das anf ngliche Kalibrieren des Messsystems werden die Ausgangswerte im Computerprogramm verarbeitet ber 3 Sensoren werden K rperbewegungen in Form der Projektion des KSP auf die Standfl che aufgezeichnet Satel Software Handbuch 2003 Im folgenden Teil wird das Testprocedere beschrieben Datensatz f r Testperson anlegen Auswahl im Men der statischen oder dynamischen Stabilometrie Kalibrieren der Messplattform Positionieren des der Probandin Durchf hrung der Testung 8m Ein Probedurchlauf war nicht inkludiert sondern lediglich ein kurzes individuelles Gew hnen an die Standbedingung 61 Um einheitliche Testabl ufe zu gew hrleisten wurde die Testung wie folgt gestaltet ohne Schuhe statische Messung Aufstieg auf die Plattform mit Positionierungshilfe Abb 5 welche vor der Testung wieder entfernt wurde dynamische Messung Aufstieg auf das Kippbrett welches durch 2 Schaumstoffkl tze f r den Aufstieg fixiert wurde Abb 6 und Positionierung ber eingezeichnete Linien Vorgegebene FuBposition durch Zeichnung auf der Testplatte Abb 5 Der Bildschirm mit der Darstellung der Projektion der K rperschwankungen Abb 6 war f r die Testperson
20. W hrend Loughran et al 2005 angeben dass die Ergebnisse an einer Posturographie Balance Master Neurocom mit 2 klinischen Balancetests korrelieren k nnen Weber et al 2000 nur unvollst ndige Korrelationen zwischen klinischen Tests Tinetti Test Berg Balance Scale sowie Posturographie Daten finden Laut Furmann 1994 bringt die Posturographie funktionelle Informationen ber die Gleichgewichtsf higkeit eines Individuums bzw ber die Alltagsrelevanz von Gleichgewichtsauff lligkeiten Weiters bietet sie die M glichkeit zur Messung der Entwicklung durch die Bewegungstherapie 43 7 4 Erkenntnisse mittels Posturographie ber PatientInnen mit H fttotalendoprothese In der Orthop die l sst sich nur sp rlich Literatur ber den Einsatz der Posturographie finden Der Einsatz der dynamischen Posturographie empfiehlt sich bei Knochen und Gelenkserkrankungen um Informationen ber die Gleichgewichtssituation das Operationsoutcome und das Rehabiltationsprogramm zu erhalten H ft TEP PatientInnen weisen in der Testung an der Posturographie eine normale posturale Kontrolle und symmetrische Reaktionen auf Calo et al 2009 Vor der Operation schwanken diese PatientInnenn in ihren Neigungswinkeln in der Frontal und Sagittalebene im Vergleich zu Gesunden Nach 4 Monaten bestehen lediglich Restdefizite in der dynamischen Balance Lugade et al 2008 Bez glich Schwankungen beschreiben auch Rougier et al 2008 dass speziell um d
21. einem Standardrehabilitationsprogramm steigert Dies wirkt sich auch auf verk rzte Aufenthalte in Rehabilitationseinrichtungen aus Dass die muskul re Kraft nach 6 Monaten post OP im Vergleich zu vor der OP ansteigt wurde schon fr her mehrmals belegt Shih 1994 Murray 1972 Vaz 1993 Allerdings sind diese Werte nicht von ausreichender Bedeutung da sie schmerzverzerrt sind Vergleichend mit dem nicht operierten Bein oder mit Werten gesunder Personen erh lt man realistischere Messwerte Trudelle Jackson u Smith 2004 messen 10 18 reduzierte Kraftwerte der h ftumgebenden Muskulatur im Vergleich zum nicht operierten Bein noch 1 Jahr nach der Operation hnliche Differenzen mit 11 21 f hren Shih et al 1994 an Auch Long et al 1993 finden noch nach 2 Jahren post OP Differenzen Wodurch auch immer verursacht resultiert eine muskul re Schw che in einem reduzierten Schutz der Prothese da das Gelenk vermehrt Spitzenbelastungen ausgesetzt 50 wird Ein langfristiges Krafttraining um das postoperative Kraftniveau zu verbessern ist daher zu empfehlen Long et al 1993 Nantel et al 2008 finden Ergebnisse welche mit vergangenen Studien korrelieren wo posturale Defizite nach 6 und 12 Monaten post OP verbleiben Nantel et al 2008 auch zit n Majewski et al 2005 Nallegowda et al 2003 Trudelle Jackson et al 2002 Die Defizite zeigen sich durch niedere Stabilit t und Ausdauer des operierten Beins w hrend des Einb
22. ngt von der Myelinisierung und dem Durchmesser der Nervenfaser ab Silbernagl 1991 37 6 4 7 2 Verarbeitung im Zentralnervensystem Im Zentralnervensystem sind mehrere neuronale Strukturen an der Verarbeitung und Regulation der gleichgewichtsspezifischen Informationen beteiligt Es handelt sich um folgende neuronale Bereiche Zilles u Rehk mper 1994 Illert u Kuhtz Buschbeck 2000 Die Nuclei vestibularis Die Formatio reticularis Das Kleinhirn Vestibulozerebellum Spinozerebellum und Neozerebellum Die Basalganglien Der Kortex Das R ckenmark Eine n here Er rterung erfolgt in dieser Arbeit nicht um den inhaltlichen Rahmen nicht zu sprengen 6 4 8 Gleichgewicht und Alter Peripheres Sp ren ist das bedeutendste Wahrnehmungssystem f r eine aufrechte Haltung f r alle Altersgruppen Mit dem Alter ndern sich die visuellen und somatosensorischen Prozesse und die zu erwartende Zusammensetzung f r das Beibehalten eines ruhigen Stands Alter ist somit assoziiert mit einem R ckgang von Gleichgewichtsf higkeit und einem damit verbundenen erh hten Sturzrisikos Benjuva et al 2004 Das Sturzvorkommen steigt mit dem Alter proportional an wobei ungef hr ein Drittel der ber 65 j hrigen pro Jahr st rzt davon die H lft sogar mehrmals Nikolaus 2005 Im Rahmen posturographischer Messungen wurde ein signifikanter Anstieg der Schwankungsfl che der Schwankungsl nge und der Durchschnittsgeschwindigkeit der K r
23. 000 H ftprothesen j hrlich implantiert werden Das zeigt auf die klar steigende Tendenz zu immer mehr Operationsbedarf hin Nachdem sowohl der k rperliche Zustand vor dem Gelenksersatz im Stadium der Coxarthrose funktionelle Einschr nkungen auf verschiedenen Ebenen mit sich bringt und die Operation an sich ebenso strukturelle und funktionelle Defizite verursacht wird eine Rehabilitation notwendig Das generelle Ziel dieser besteht darin PatientInnen wieder in die Lage zu versetzen ein m glichst selbst ndiges Leben f hren zu k nnen einen Beruf oder eine Ausbildung fortzusetzen bzw behinderungsbedingte Pensionierungen und Pflege bed rftigkeiten zu verhindern oder zumindest hinauszuz gern vgl Rehakompass oebig at Es ist daher wichtig sowohl f r alte als auch junge Patientinnen ein optimales Ergebnis nach der Operation durch ein komplexes Funktionstraining zu erzielen Frank et al 2010 Eine Aufgabe die in einem sehr kleinen Zeitfenster n mlich in 3 oder bei Rehablitations verl ngerung in 4 Wochen zu erf llen oder zumindest optimal vorzubereiten ist Diese Ziele sind mit Verbesserungen mehrerer motorischer Grundeigenschaften verkn pft weshalb man in der Praxis t glich vor der Herausforderung steht die Patientinnen mit den vorhandenen zeitlichen und personellen Ressourcen effektiv und zielf hrend zu therapieren Hierf r klare Therapieempfehlungen zu Verf gung zu haben w rde das Arbeiten in der Bewegungstherapie zufr
24. 007 10 Rel EWM nichtoper Bein Kraftkollektiv N 39 1 0 0 4 1 1 0 4 0 1 0 2 0 001 Posturalkollektiv N 14 1 1 0 5 1 2 0 7 0 1 0 3 0 17 Radkollektiv N 28 1 0 0 4 1 1 0 4 0 1 0 2 0 03 10 Die Differenzen zwischen Anfangs und Endtest sind f r das Kraft sowie das Radkollektiv durchwegs signifikant unterschiedlich indem die Endwerte stets signifikant h her ausfallen als die Anfangswerte F r das Posturalkollektiv ist die Situation unterschiedlich Signifikante Differenzen finden sich beidbeinig f r das absolute und relative EWM sowie f r das operierte Bein beim absoluten EWM Die weiteren EWM Abschlussdaten sind nicht signifikant ver ndert gegen ber der Anfangstestung Die Abbildungen 39 46 stellen die in Tabelle 62 ausgewiesenen Daten graphisch dar 127 150 120 90 EWM Mittelwerte in kg 604 304 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Ol EWM pre beidseits EI EWM post beidseits Abbildung 39 EWM Mittelwerte beidbeinig der Anfangs und Endtestung in kg 2 00 1 50 oS gt 2 2 L 1 005 Oo D E rar 0 50 0 00 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv rel EWM pre beidseits rel EWM post beidseits Abbildung 40 EWM Mittelwerte beidbeinig in Relation zum K rpergewicht der Anfangs und Endtestung kg KG 70 EWN Mittehverte in kg Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv
25. 10 2 6 Das Kraftniveau z B era 60 10 2 7 Testung an der Posturographie 444444400nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnen 61 10 2 8 Das Einbeinstandverm gen uusssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnannnn 63 10 2 9 D38 G angbild as see EEE 64 11 DISKUSSION DER METHODEN uuuu4uu0n0 nn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 65 11 1 Untersuchungskollektiv und Vorgangsweise unesuunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 65 11 2 Die Trainingsprogramme der einzelnen Kollektiva uuuuusuuuunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 66 11 2 1 Das Persian ass he etna en eta dN cate ee ee 66 11 2 2 Das Posturale Trainndz a ee er anna reden eanetes 66 11 23 Das Raditan ndz ess Here ehe 67 11 2 4 Das Standardtherapie Programm ccceceecceeeeeeeeeeeeeeeeeaeeceeeeeeeeeeeeeaeeees 67 11 3 D r Maxima lkraffttest u 68 11 4 Die Posturographle 0 uu ne een 69 11 4 1 Generelle Aussagekraft der Messwerte der Posturographie r gt 69 11 4 2 Erkenntnisse ber H ft TEP PatientInnen mittels Posturographie 70 11 4 3 Klinische Balance Tests versus Posturographie Testung 44msseeennnnn 71 11 4 4 Posturographieergebnisse in Abh ngigkeit vom Alter uusesssssssnnnnnnnnnennnnnnnn 71 11 4 5 Weitere potentielle Einflussgr en f r die Gleichgewichtsf higkeit
26. 13 7 22 1 15 4 25 2 14 0 194 0 53 0 19 geschwindigkeit 5 0 12 6 6 6 14 0 6 4 8 6 mm s Neigung in frontaler 100 3 96 1 99 8 96 0 117 3 93 6 0 10 0 82 Ebene 44 0 32 3 41 8 29 7 38 1 30 6 Tabelle 19 Anfangstest statische Messung und berpr fung der Homogenit t der Ausgangsdaten Mittelwerte Standardabweichungen und p Werte N 135 12 2 7 1 Ergebnisse der statischen Posturographie im Vergleich zu Normwerten Normwerte seitens der APE Franz sische Gesellschaft f r Haltung und Gleichgewicht gibt es nur f r die Gesamtl nge des Schwankungsweges sowie die Schwankungsfl che Diese unterscheiden nicht zwischen Mann und Frau Die Mittelwerte der Gesamtl nge des Schwankungsweges fallen nicht in die Normbereiche der APE Im Vergleich zu der Obergrenze der Normwerte sind die Ergebnisse des Gesamtkollektivs mit p 0 03 10 bei offenen Augen und p 0 01 10 bei geschlossenen Augen hochsignifikant schlechter Bez glich der Schwankungsfl che weisen die Daten aus der Testung mit offenen Augen keine Normwerte auf mit geschlossenen Augen jedoch schon Es bestehen zu der Obergrenze der Normwerte f r offene Augen mit p 0 01 10 hochsignifikante Unterschiede 87 12 2 8 Ergebnisse der dynamischen Posturographie Mittlewert SD Signifikanz Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standard p Wert n 65 n 27 therapiekollektiv It ANOVA n 39 Kruskal Wallis Augen
27. 1893 8 759 2 1617 5 0 25 0 83 13 2 3 Gewichtung der Ergebnisse nach m glichen Einflussparametern Folgende Faktoren wurden in Betracht gezogen die eventuell die Ergebnisse der statischen und dynamischen Gleichgewichttestung beeinflussen k nnten a Zusammenhang der Ver nderungen der statischen bzw dynamischen Posturographieparameter mit dem Alter der Testpersonen und Reduktion der Kollektiva auf die gr te Altersgruppe 60 80 Jahre b Zusammenhang der Ver nderungen der Posturographieparameter mit Schmerzen im Rahmen der Tests c Zusammenhang der Ver nderungen der Posturographieparameter mit Schwindel im Rahmen der Tests d Zusammenhang der Ver nderungen der statischen bzw dynamischen statischen bzw dynamischen statischen bzw dynamischen Posturographieparameter mit den Zeitabst nden zw Operation u 1 EWM Test sowie Filterung extrem kurzer langer Zeitabst nde Zusammenhang der Ver nderungen der statischen bzw dynamischen Posturographieparameter mit den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test sowie Filterung extrem kurzer Zeitabst nde 113 ad a HO Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und dem Alter Korrelationskoeffizient nach Pearson Spearman Augen offen zu Differenz Lange de
28. 4 1 Auff lligkeiten an Bewegungsabl ufen cceeeeceeeeeeeeeee eee eeeeneeeeeeeeeeeteeeenaeeeeeeees 23 5 REHABILITATION NACH H FTGELENKSERSATZ naesensesnnnnnannnnnnnunnnnnnnnnnnnn 25 5 1 Die Phasen der Nachbehandlung ss eeeeeeeeeeseeeeeeeeeeeeeeeeaneeeeeeeeeeeeeeeeaeeeeeeeeeeeneees 25 5 1 1 Bewegungsverbote nn er eeaee 26 5 1 2 Nachbehandlung Phasen RR 26 5 1 3 Nachbehandlung Phaselll u seseae ee I 27 5 1 4 Nachbehandlung Phaselll s242 02 eek 27 5 1 5 Nachbehandlungsphase IV uuuum4444444444Bnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 28 6 TRAINING DER HAUPTBEANSPRUCHUNGSFORMEN NACH H FTGELENKSERSATZ nnsnsnnnnananannanannnnnnonnnnnnannnnnnnnannnnnnannnnnnannnnnnnannnnnanannnnen 29 6 1 Kraft essen ee een 29 Bede DENNINONEN er re en N le 29 6 1 2 Krafttraining in der orthop dischen Rehabilitation 4444444444Hnnen nenn 30 6 1 3 Kraft in Abh ngigkeit von Lebensalter und GeSChleChit cccceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees 30 6 1 4 Krafttraining nach H ftgelenksersatz 4444440ssnnnnn nn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 31 6 1 5 Krafttraining in der sportwissenschaftlichen Trainingstherapie der Klinik Pirawarth 31 62 Alsdauern n ne ee eae ee ee 32 6 3 Cole ce at 1106 9 eee arene eee eee ae ea 32 6 4 Glelchgewicht 2 2 2 are 32 6 4 1 Statisches Gleichgewicht 440uu4444nnnnnnnnnnnnnnn
29. 5 0 6 4 5 0 80 Schwankungsgeschwindigkeit mm s geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 20 1 9 3 19 5 7 9 0 5 7 2 0 92 Posturalkollektiv N 15 25 1 11 2 26 1 10 6 1 0 5 6 0 52 Radkollektiv N 27 19 4 9 9 22 4 15 0 1 4 7 1 0 76 Neigung in frontaler Ebene offene Augen Kraftkollektiv N 37 101 9 44 2 90 1 46 3 11 8 56 1 0 24 Posturalkollektiv N 15 102 4 42 5 82 8 44 9 19 6 61 4 0 38 Radkollektiv N 27 118 7 37 5 100 6 42 9 18 2 43 2 0 03 Neigung in frontaler Ebene geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 91 5 31 9 99 4 25 6 7 9 32 1 0 24 Posturalkollektiv N 15 102 0 27 4 106 5 34 5 4 5 49 3 0 99 Radkollektiv N 27 87 6 32 9 79 8 32 0 5 3 36 0 0 32 Tabelle 67 Vergleich Anfangs Endtest der statischen Posturographie N 79 signifikanter Unterschied 133 Die Ver nderungen der statischen Posturographie fallen Tab 67 lediglich f r das Radkollektiv in den Parametern Schwankungsfl che und Neigung jeweils mit offenen Augen mit signifikanten Verbesserungen zwischen Anfangs unf Endtest aus Hingegen findet sich f r die dynamische Posturographie Tab 68 f r jedes Kollektiv ein signifikant verbessertes Ergebnis Das Kraftkollektiv erf hrt eine signifikante Reduktion der Gesamtschwankungs l nge mit geschlossenen Augen Das Posturalkollektiv verzeichnet eine signifikante Verkleinerung der Schwankungsfl che mit offenen Augen und das Radkollektiv eine Verbesserung der Schwankungsfl che mi
30. 5 100 6 90 7 96 1 100 6 87 1 0 53 0 06 Ebene 43 1 31 6 41 3 29 8 41 2 32 6 Tabelle 27 Endtest statische Messungen mit offenen geschlossenen Augen N 135 Mittelwert SD Signifikanz Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardthera It ANOVA n 67 n 28 piekollektiv Kruskal n 40 Wallis Augen Augen Augen Augen Offen Zu offen ZU offen zu offen Zu Gesamte L nge des 937 2 1605 4 1079 6 1870 8 972 6 1610 4 0 17 0 21 Schwankungsweges 304 1 476 7 398 5 563 0 311 5 453 1 mm L nge anterior posterior 565 7 945 5 655 2 1129 1 589 0 982 6 0 27 0 16 mm 209 3 281 7 281 9 376 5 237 1 323 5 L nge medio lateral mm 619 7 1105 0 711 6 1225 7 630 4 1042 2 0 14 0 31 213 6 310 0 247 8 348 7 183 0 279 7 Schwankungsflache 884 8 3216 1 1005 7 3882 7 1076 5 3317 4 0 18 0 38 mm 540 9 1704 754 6 1522 667 9 1977 7 2 0 Tabelle 28 Endtest dynamische Messungen mit offenen geschlossenen Augen N 135 Die Ergebnisse der statischen und dynamischen Posturographie im Rahmen der Abschlusstestung sind f r alle 3 Kollektiva hnlich da sie keine signifikanten Unterschiede aufweisen vgl Tab 27 und 28 Ob die Ver nderungen der einzelnen Parameter Unterschiede aufweisen wird in Kapitel 13 hinterfragt 95 12 3 7 1 Ergebnisse der
31. 57 0 59 1 70 0 72 0 13 0 23 0 015 Standardthp gruppe N 38 1 53 0 52 1 81 0 58 0 28 0 26 0 07 10 Rel EWM operiertes Bein Kraftkollektiv N 58 0 60 0 24 0 77 0 37 0 17 0 17 0 02 10 Posturalkollektiv N 22 0 61 0 23 0 74 0 34 0 13 0 23 0 014 Standardthp gruppe N 38 0 60 0 23 0 75 0 29 0 16 0 15 0 01 10 Rel EWM nichtoper Bein Kraftkollektiv N 58 0 97 0 39 1 10 0 43 0 13 0 17 0 02 10 Posturalkollektiv N 22 1 02 0 44 1 11 0 6 0 09 0 22 0 068 Standardth gruppe N 38 1 00 0 35 1 13 0 39 0 13 0 14 0 02 107 Tabelle 29 Vergleich Anfangs Endtest der Einwiederholungsmaxima N 123 _ hochsignifikante Unterschiede 99 Anhand der T Tests der EWM Daten zu Beginn versus am Ende des Aufenthalts konnten betreffend der Einwiederholungsmaxima in allen Kollektiven signifikante Steigerungen der Maximalkraft der Beinstreckschlinge errechnet werden Diese waren f r alle Kollektiva in allen Testkombinationen des Einwiederholungsmaximums beidbeinig sowie jeweils einbeinig im Anfangs Endtestvergleich signifikant Die einzige Ausnahme stellt das Posturalkollektiv betreffend dem Kraftniveau des nicht operierten Beins dar welches im Anfangs Endtestvergleich keine signifikanten Unterschiede aufweist p 0 068 13 1 1 Pr fung auf Kollektivunterschiede Die Frage ob ein Unterschied in den Kraftzuw chsen der 3 Kollektiva besteht ist in der Anfangshypothese HO erfasst und wird im Folgenden in ihren Ergebnissen dargest
32. 7 252 2 10 3 135 7 0 96 Radkollektiv N 27 544 5 255 4 559 3 277 9 16 7 184 4 0 64 Lange anterior posterior mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 788 7 358 9 730 1 357 4 58 6 269 3 0 49 Posturalkollektiv N 15 990 5 516 1 984 4 375 7 42 1 284 5 0 53 Radkollektiv N 27 746 2 393 5 849 2 601 7 20 4 254 2 0 93 L nge medio lateral mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 365 9 161 9 377 7 130 7 11 8 152 9 0 79 Posturalkollektiv N 15 441 9 184 3 453 1 212 1 11 2 159 1 0 53 Radkollektiv N 27 379 5 197 9 409 8 187 3 30 3 135 0 0 25 L nge medio lateral mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 505 3 283 2 523 5 211 2 18 2 271 2 0 08 Posturalkollektiv N 15 622 9 225 9 738 7 354 3 115 8 210 1 0 06 Radkollektiv N 27 506 0 271 9 589 7 389 3 31 0 211 6 0 70 Schwankungsfl che mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 239 3 132 2 218 5 103 4 20 8 128 4 0 90 Posturalkollektiv N 15 316 1 141 2 310 3 201 8 5 9 173 9 0 69 Radkollektiv N 27 378 6 280 4 316 9 217 2 61 7 144 2 0 047 Schwankungsfl che mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 333 7 201 3 330 5 173 6 3 2 188 5 0 84 Posturalkollektiv N 15 524 2 306 0 454 3 248 8 69 9 222 9 0 06 Radkollektiv N 27 411 8 318 3 493 6 530 1 10 8 210 2 0 35 Schwankungsgeschwindigkeit mm s offene Augen Kraftkollektiv N 37 13 2 5 2 13 4 4 2 0 2 3 9 0 97 Posturalkollektiv N 15 15 9 6 2 16 0 6 9 0 04 4 0 0 69 Radkollektiv N 27 14 5 6 9 15 1 7
33. 7 3 Klinische Balance Tests versus Posturographie Testung uuunnensssnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 43 7 4 Erkenntnisse mittels Posturographie ber PatientInnen mit Huft TEP 44 8 DAS SUBJEKTIVE BELASTUNGSEMPFINDEN 244204000000000n0nnnnn 00000 45 8 1 Ausdauertraining nach subjektivem Belastungsempfinden uunsssssnnnnnnnnnnnnnnnnnn 47 8 2 Krafttraining nach subjektivem Belastungsempfinden uussunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 47 9 NUTZEN UND EFFEKTE DURCH DIE REHABILITATION unnunenssnnnnenennnnnnn 48 9 1 Erkenntnisse zur motorischen Rehabilitation nach H ftgelenkersaitz 49 9 2 Zusammenhang zwischen Gangbild Posturaler Kontrolle und Kraft 52 10 EMPIRISCHE UNTERSUCHUNG uu44444n0nn nn 53 10 1 Fragestellungen und Nullhypothesenformulierung rrr2000000nnnnnnnnnnnnnn nn 54 10 2 id oTe 22 0 ee a ee es ee ee ER 57 10 2 1 Untersuchungskollektiv und Vorgangsweise uuuennssssssnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 57 10 2 2 Das Trainingsprogramm des Kraftkollektivs 2242244444HHnn nenne nnnnnnnnennnnnnn en 58 10 2 3 Das Trainingsprogramm des Posturalkollektivs 2444444s4nnns nn nnnnnnnennnnnnnn 59 10 2 4 Das Trainingsprogramm des Standardtherapiekollektivs nenn 59 10 2 5 Das Trainingsprogramm des Radkollektivs 242244444nnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnn nn 59
34. Ausgangssituation bez glich dem Einbeinstandverm gen ist nach Chi Test f r das operierte Bein Tab 16 mit p 0 87 und das nicht operierte Bein Tab 17 mit p 0 18 f r alle 3 Kollektiva einheitlich W hrend f r 60 80 aller PatientInnen der Einbeinstand am nicht operierten Bein mit 2 3 zu bewerten war reduziert sich diese F higkeit am operierten Bein auf 38 50 der ProbandInnen 84 12 2 6 Anfangsergebnisse der Einwiederholungsmaxima Die Anfangsdaten der Einwiederholungsmaxima sind als absolute und relative Werte in Tab 18 angef hrt sowie in weiterer Folge in den Boxplots der Abb 16 18 dargestellt Die relativen Werte beziehen sich auf das K rpergewicht KG Ein Vergleich der absoluten und relativen Mittelwerte zur Hinterfragung der Homogenit t der Ausgangssituation zeigt f r alle 3 Kollektiva mit einer Irrtumswahrscheinlichkeit von 5 ein vergleichbares Ausgangsniveau p 0 79 0 94 siehe Tab 18 Weiters fallen durchwegs hohe Standardabweichungen aller EWM Kategorien auf Mittelwert SD der EWM Daten Einwiederholungsmaxima Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standard Signifikanz n 60 n 23 therapiekoll It ANOVA n 39 EWM beidbeinig 118 3 56 2 114 8 47 1 123 6 45 5 0 79 Relatives EWM beidbeinig 1 49 0 58 1 57 0 59 1 53 0 52 0 84 EWM operiertes Bein 47 3 22 8 45 7 22 2 49 0 21 8 0 85 Relatives EWM operiertes Bein 0 60 0 24 0 61 0 23 0 6 0 23 0 94 EWM nicht operier
35. Begriff des Standardtherapiekollektivs angewendet Die in der Klinik Pirawarth generell blichen Therapien die fast alle H ft PatientInnen erhalten sind in erster Linie Physiotherapie Strombehandlungen Packungen und Unterwassergymnastik Weiters kommen dazu noch h ufig Nordic Walking und vor allem Radergometer Durch die Vielzahl an m glichen Therpien auch f r dieses Vergleichskollektiv zeichnet sich bereits ein Unsicherheitsfaktor ab der zahlreiche Einflussfaktoren auf unser sp teres Ergebnis nicht ausschlie en l sst Die Arbeit wurde in vollem Bewusstsein dessen aufgebaut die Ergebnisse aufgrund dieser Problematik intensiv hinterfragt 11 3 Der Maximalkrafttest Der durchgef hrte Maximalkrafttest der Beinstreckschlinge an einer Funktionsstemme bietet eine Testm glichkeit in exakt justierbarerer Sitzposition Speziell der H ftwinkel kann so eingestellt werden dass dieser maximal 90 Grad betr gt um ein Luxieren des k nstlichen H ftgelenks zu vermeiden Au erdem werden durch diese bung ein Gro teil der durch den operativen Eingriff und durch die Vorgeschichte der Coxarthrose prim r atrophierten Muskelgruppen n mlich die Knieextensoren und ein Teil der H ftmuskulatur erfasst vgl Kap 3 3 Rasch et al 2010 sowie Watelein et al 2001 geben in ihren Ausf hrungen ber Defizite vor dem Gelenksersatz die Knieextensorenschw che und die reduzierte Kniestabilit t an erster Stelle an Laut DiMonaco et al 2009 beinha
36. Center of Pressure COP Bewegungen welche Informationen liefern ber Lange des gesamten Schwankungsweges des COP mm Lange des gesamten Schwankungsweges des COP mm nach anterior posterior sowie medio lateral Schwankungsfl che mm die vom COP umschrieben wird Richtungsdiagramm Neigung in Hinblick auf die Vertikale sowie in frontaler und sagittaler Ebene Berechnung erfolgt indem ein 360 Kreis in acht Segmente f r m gliche Schwankungsrichtungen unterteilt wird durch Aufsummieren der Vektoren der K rperunruhe in den einzelnen Kreissektoren ergibt sich eine Vorzugsrichtung der spontanen K rperschwankungen vgl Diener Dichgans 1988 Die in der Testphase erhobenen Parameter beschreiben einerseits den Weg den das Center of Pressure COP innerhalb der Messzeit zur cklegt anderseits die durch das COP umschriebene Fl che Durch ein Abgleichen mit den Ausgangsdaten wird ein Richtungshistogramm berechnet Ma einheit aus dem man die Vorzugsrichtung der spontanen K rperschwankungen ablesen kann 7 1 1 Aussagekraft der Messwerte Laut Chaudry et al 2008 ist es nicht klar welcher der Parameter Fl che Geschwindigkeit L nge oder Frequenz bez glich qualitativer Aussage ber die Gleichgewichtsf higkeit am effektivsten ist Auf alle F lle k nnen COP Verschiebungen hergenommen werden um verschiedenen Gruppen wie z B Alt Jung sturzgef hrdet nicht sturzgef hrdet zu vergleichen Je gr er die oben g
37. Gangsicherheit ber den verbesserten Einbeinstand Gehen auf variierten Unterst tzungsfl chen Ballen und Fersengang Da die Koordination auch die Basis aller Bewegungsabl ufe im Alltag darstellt k nnen Trainingsinhalte auch aus dem Alltag gegriffen sein vgl Jerosch u Heisel 2009 S 62f Das sensomotorische Training zur Stabilisierung der Beinachse muss auch unter variablen Bedingungen sowie unter Belastung Verwendung von labilen Unterlagen Seilz gen etc durchgef hrt werden Ein Augenmerk liegt auch im Training des Einbeinstands welches ebenfalls unter erschwerten Bedingungen labile Unterlagen Tempowechsel Schrittkombinationen Lauf ABC etc realisiert werden kann Imhoff et al 2010 Folgende Ziele gelten f r die Therapie Frob se und Nellessen 1998 Okonomisierung von Bewegungsablaufen Verbesserung der motorischen Anpassungsf higkeit bei nicht standardisierten Situationen Sturzprophylaxe durch verbesserte Reaktions und Gleichgewichtsf higkeit 6 4 7 Informationsweiterleitung und Verarbeitung im Zentralnervensystem 6 4 7 1 Informationsweiterleitung Durch die Sensoren der verschiedenen Analysatoren werden Informationen aus der Umwelt aufgenommen Ein dabei entstehendes Rezeptorpotential kann ab einer Schwellenst rke ein Aktionspotential ausl sen Je h her ein Rezeptorpotential ausf llt desto fter wird ein Aktionspotential ausgel st und weitergeleitet Die Leitungsgeschwindigkeit der Nervenfaser h
38. H ftgelenkersatzes in einer Schmerzerleichterung einer funktionellen Wiederherstellung und einer grundlegenden Verbesserung betreffend der Lebensqualit t resultiert Di Monaco 2009 k nnte sich weiters dahingehend auswirken dass durch das ebenfalls wieder wachsende Selbstvertrauen eine verbesserte Kraftgeneration gelingt Ob es nun Unterschiede im Ausma der Steigerung des Kraftniveaus der verschiedenen Kollektiva gibt wurde durch die Hypothesen HO sowie H O hinterfragt 148 16 2 Unterschied des Kraftzuwachses je nach Kollektiv HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt H 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt Nach Behandlung der Hypothese H0 in Kap 12 3 1 bleibt die Frage welches Kollektiv die meisten Entwicklungsfortschritte bez glich des Kraftniveaus erzielt hat Bereits bei der Betrachtung der 95 Konfidenzintervalle in Abb 23 28 scheint es als w rden sich die Kollektiva nicht merklich bez glich des Kraftniveaus der Beinstreckschlinge unterscheiden Das Posturalkollektiv wirkt stets ein wenig schw che
39. Kg T T T T rel EWM pre rel EWM post rel EWM pre rel EWM post operiertes operiertes nichtoperierte nichtoperierte s Bein s Bein el beidseits __ beidseits Abbildung 31 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten Kontroll Standardtherapiekoll H02 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt Vergleich Anfangs Mittelwert SD Signifikanz Endtest des EWM Anfangstest Endtest Differenz T Test Post Anfangstest EWM beidseits Kraftkollektiv N 59 118 3 56 2 143 0 69 1 24 7 24 7 0 02 10 Posturalkollektiv N 23 114 8 47 1 125 2 56 7 10 4 15 2 0 003 Standardthp gruppe N 39 123 6 45 5 147 4 55 4 23 9 20 5 0 01 10 EWM operiertes Bein Kraftkollektiv N 59 47 3 22 8 61 8 32 3 14 6 14 0 0 007 10 Posturalkollektiv N 23 45 7 22 2 54 8 27 3 9 13 13 95 0 005 Standardthp gruppe N 39 49 0 21 8 62 2 27 8 13 21 12 11 0 04 10 7 EWM nichtoper Bein Kraftkollektiv N 59 77 6 38 0 88 4 42 1 10 8 13 8 0 009 10 Posturalkollektiv N 22 73 9 32 2 80 7 41 3 6 74 13 11 0 022 Standardthp gruppe N 39 81 0 33 6 92 6 38 4 11 54 12 26 0 01 10 Rel EWM beidseits Kraftkollektiv N 58 1 49 0 58 1 78 0 72 0 29 0 30 0 05 10 Posturalkollektiv N 22 1
40. Sie stellt ein Verfahren da mittels welchem die Funktionsf higkeit der Gleichgewichtsregulation unter Belastung der unteren Extremit t ermittelt wird 7 1 Was liefert die Posturographie f r Werte W hrend der statischen Posturographie wird die posturale Kontrolle in ruhigem ungest rtem Stand auf einer fixen Plattform erhoben obwohl selbst der ungest rte Stand aufgrund einerseits der Schwerkraft sowie andererseits k rpereigener kleiner korrigierender Bewegungen weit entfernt von einer statischen Situation ist Visser et al 2008 Die dynamische Posturographie bedient sich einer k nstlich herbeigef hrten Balance St rung in Form der g ngigen Variante einer beweglichen Plattform auf der die Testpersonen stehen Diese Plattformen erlaubt nur unidirektionale Bewegungen welche f r die vorliegende Studie in medio laterale Richtung schwankte Alle Kr fte die zwischen dem Fu und dem Untergrund wirken ergeben den resultierenden Bodenreaktionskraftvektor und einen Drehmomentvektor Das Center of Pressure COP ist der Angriffspunkt der Bodenreaktionskraft auf der Platte Hier wirken alle kleinen Reaktionskr fte als eine Resultierende vgl http www clinicalgaitanalysis com teach in forces html Zugriff am 21 10 2012 Centre of Pressure Abbildung 3 Darstellung des Center of Pressure http www clinicalgaitanalysis com teach in forces html Zugriff am 21 10 2012 40 Die zeitabh ngigen Messwerte beschreiben die
41. Ver nderung aus der statischen Posturographie mit offenen und geschlossenen Augen zwischen den 3 Kollektiven mit signifikantem Unterschied zeigt Tabelle 43 Unterschiede der Kollektiva bez glich Differenzen zw Anfangs und Endtest der statischen Posturographie N 135 Mittlewert SD Signifikanz Kraftkollektiv Posturalkollek Standard It ANOVA n 67 n 28 therapiekoll Kruskal Wallis n 40 Augen Augen Augen Augen offen Zu offen zu offen Zu offen Zu Differenz Gesamtange 32 9 6 3 13 6 36 8 8 4 31 7 0 87 0 80 des Schwankungsweg 19 4 415 1 197 5 299 2 211 8 343 1 mm Differenz Lange 6 2 21 3 1 36 30 4 4 7 22 6 0 98 0 64 anterior posterior mm 157 9 284 9 142 5 250 2 178 0 263 4 Differenz L nge 41 4 40 7 17 6 84 6 22 5 12 4 0 29 0 52 medio lateral mm 136 8 291 1 144 2 228 4 118 8 201 9 Differenz 6 4 4 5 11 8 68 1 66 3 32 4 0 14 0 44 Schwankungsflache 148 7 333 4 127 2 183 2 132 6 191 0 mm Differenz 0 6 0 7 0 3 0 7 0 2 0 8 0 89 0 83 Schwankungsge 3 8 9 7 3 9 5 8 4 1 7 7 schwindigkeit mm s Differenz Neigung in 7 3 4 4 9 1 0 1 16 7 5 5 0 73 0 48 frontaler Ebene 62 7 40 8 54 0 40 2 46 4 34 5 111 13 2 2 Ergebnisse der dynamischen Posturographie Die folgenden Analysen wurden mit einem Grundkollektiv von 125 PatientInnen durc
42. Wallis 0 05 0 06 0 42 0 64 0 82 0 82 post hoc Scheffe U Test Kraft vs Posturalkollektiv 0 03 0 03 n s n s n s n s Postural vs 0 02 0 03 n s n s n s n s Standardtherapiekollektiv Kraft vs 0 94 0 97 n s n s n s n s Standardtherapiekollektiv Tabelle 39 Vergleich der Kraftzuwachse ohne negative Kraftveranderungen Wie aus der obigen Tabelle zu entnehmen ist hat die Reduktion der Negativkraftzuw chse keine Auswirkung auf das Ursprungsergebnis Es bleiben wie bereits in der urspr nglichen Berechnung in Tab 30 nach wie vor die Kraftzuw chse beidbeinig des Posturalkollektivs gegen ber den beiden anderen Kollektiva signifikant niedriger ad g Haben die Testpersonen einen Einfluss auf das Ergebnis Mittels Spearmans Korrelationskoeffizienten lassen sich keine signifikanten Zusammenh nge zwischen den Kraftzuw chsen und den Testpersonen finden p 0 11 0 97 Ein Vergleich der EWM Daten untereinander in Abh ngigkeit von der Testperson ergab demnach ebenfalls keine signifikanten Unterschiede 105 ad h Hat die Anzahl der Trainingseinheiten einen Einfluss auf den Kraftzuwachs Korrelationskoeffizient Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nach Pearson beidbeinig operiertes Bein nicht operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 03 r 0 17 r 0 16 r 0 15 r 0 13 r 0 16 Posturalkollektiv r 0 08 r 0 06 0 04 0 05
43. Wochen sowie einer Vielzahl an Trainigseinheiten ben tigt um tats chlich eine Zunahme der Muskelmasse zu verzeichnen So geben Staron et al 1994 an dass es mehr als 16 Trainingseinheiten bedarf um eine Hypertrophie der Muskelfasern zu erzielen Zuw chse der Muskelkraft zu Beginn eines Krafttrainingsprogramms sind nicht auf den Muskelquerschnitt zur ckzuf hren Sale 1988 sondern auf neurale Anpassungen w hrend der ersten Trainingswochen Moritani amp deVries 1979 Auch gibt Komi 1986 an dass die Kraftf higkeiten beim Untrainierten zu Trainingsbeginn aufgrund neuromuskul rer Adaptationen Steigerung der neuralen Aktivit t verbesstere Synchronistaion von motorischen Einheiten recht schnell verbessert werden und erst ein mindestens mehrere Wochen bis Monate ausge btes Training morphologische Ver nderungen am Skelettmuskel bewirkt welche f r die weitere 122 Zunahme der Muskelkraft verantwortlich sind Komi 1986 Nach Wilmore et al 2008 ist in den ersten 2 8 Wochen die Rekrutierung der motorischen Einheiten motorische Nervenfasern und Muskelfasern ausschlaggebend f r die Kraftentwicklung Der Schluss liegt nahe dass die ersten Kraftzuw chse auf Basis intra und intermuskul rer Koordination stattfinden Ein erster koordinativer Lernprozess findet laut Hollmann u Hettinger 2000 bez glich des Kraftniveaus bereits nach wenigen Stunden durch eine verbesserte intermuskul re Koordination statt Es entspricht
44. aufgestanden sowie eventuell die ersten Geh bungen durchgef hrt Das Ausma der Belastung richtet sich dabei genau nach den Anweisungen die der Operateur gegeben hat Hinkelmann et al 2003 26 5 1 2 1 Ziele der Phase nach ICF Ebene der K rperfunktion K rperstruktur vgl Imhoff 2010 S 116 Schmerzreduktion Resorptionsf rderung Gelenksbeweglichkeit erh hen Vermeidung von Funktions und Struktursch den Regulierung beeintr chtigter neuromuskul rer und vegetativer Funktionen F rderung sensomotorischer Funktionen Steigerung der dynamischen Gelenksstabilitat Ebene der Aktivit t Teilhabe vgl Imhoff 2010 S 116 Erlernen operationsgerechter Lage und Positionswechsel Schulung auf Hilfsmittelhandhabe unter Einhaltung der Belastungsvorgaben Selbst ndigkeit in den ADLs Erlernen eines Heimtrainingsprogramms 5 1 3 Nachbehandlung Phase Il Ab den folgenden Tagen bis zu zwei Wochen werden alle Alltagsbewegungen erarbeitet um wieder volle Selbst ndigkeit zu erlangen Hinkelmann et al 2003 5 1 3 1 Ziele der Phase II nach ICF Ebene der K rperfunktion K rperstruktur vgl Imhoff 2010 S 121 Zus tzlich zu den Punkten aus Phase I an denen weiterhin gearbeitet wird folgen die Verbesserung der Muskelkraft und die Wiederherstellung eines physiologischen Gangbildes Ebene der Aktivit t Teilhabe vgl Imhoff 2010 S 121 Erarbeitung der dynamischen Stabilit t beim Gehe
45. aus der Literaturrecherche bleibt bescheiden wenn auch der Eindruck entstanden ist dass in den letzten Jahren mehr Beitr ge aus der bewegungstherapeutischen und nicht lediglich aus der medizinisch chirurgischen Praxis stammen So weisen Khan et al 2008 nach intensiver Literaturrecherche zum Thema multidisziplin re Rehabilitation auf die schlechte Qualit t und Heterogenit t der aktuellen Studienlage hin und postulieren dass fr he multidisziplin re Rehabilitation Verbesserungen auf beiden Ebenen f r Aktivit t als auch f r die Partizipation Teilhabe nach dem Konzept der ICF bringen kann Sie fordern dringend weitere Studien zu Hinterfragung optimaler Intensit t Frequenz und Effekte in Relation zu den entstehenden Kosten Minns et al 2009 bezeichnen eine zum Erhebungszeitpunkt durchgef hrte Metaanalyse zur Hinterfragung der Effektivit t physiotherapeutischer Interventionen nach Entlassung aus dem Krankenhaus aufgrund der zu heterogenen Studienqualit ten als nicht sinnvoll Auch diese Autoren weisen darauf hin dass weitere gut designte Studien von N ten sind Ein optimales Trainingsprocedere ist gr tenteils unbekannt Di Monaco et al 2009 als auch endg ltige Schl sse bez glich Frequenz und Dauer der Therapien und Zeitrahmen der Rehabilitation nicht erlaubt sind M ller et al 2009 nO evidence based guidelines on rehabilitation after THA are available worldwide and detailed rehabilitation protocols including e
46. definiert Alle PatientInnen wurden in einem festgelegten Procedere zu Beginn und am Ende ihres Rehabilitationsaufenthalts mittels Maximalkrafttest an der Funktionsstemme sowie mittels Posturographie getestet 65 11 2 Die Trainingsprogramme der einzelnen Kollektiva 11 2 1 Das Krafttraining Speziell betreffend das Krafttraining mit H ftpatientiInnen finden sich in der Literatur sehr unterschiedliche Angaben hinsichtlich der zu empfehlenden Intensit ten Wie bereits in Kap 6 1 4 ausgef hrt steht das Training auf Basis der Entwicklung der intra und intermuskul re Koordination im Vordergrund Jerosch u Heisel 2009 da das Kraftniveau in der fr hen Phase eines Krafttrainings aufgrund neuraler Adaptationen ansteigt Sale 1988 Somit ist ein Kraftzuwachs in der ersten Trainingsphase ausschlie lich auf eine Verbesserung der Koordination zur ckzuf hren Hollmann u Hettinger 2000 Das im Rahmen dieser Studie durchgef hrte Krafttraining geht in Absprache mit dem zust ndigen orthop dischen Chirurgen davon aus dass das H ftgelenk nach der 6 postoperativen Woche voll belastbar ist vgl auch Heisel et al 2009 S 1228 und somit Maximalkrafttests die das H ftgelenk mit einschlie en durchgef hrt werden d rfen Bez glich der Trainingsintensit t finden sich in der Literatur h ufig Tendenzen zu einem Training mit hohen Intensit ten So meinen Steib et al 2010 dass h here Intensit ten effektiver sind um die Maximalkraf
47. dem reharelevanten Uniscore elektronische Version Zugriff am 12 4 2007 auf http www mediclin de therapien therapie_7 html Trudelle Jackson E Smith S 2004 Effects of a late phase exercise program after total hip arthroplasty a randomized controlled trial In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 85 7 1056 1062 Trudelle Jackson E Emerson R Smith S 2002 Outcomes of total hip arthroplasty a study of patients one year postsurgery In Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 32 6 260 267 Turbanski S Schmidtbleicher D 2010 Postural control depends on testing situation In Sportverletzung Sportschaden Sept 24 3 123 128 Unlu E Eksioglu E Aydog E Aydog S T Atay G 2007 The effect of exercise on hip muscle strength gait speed and cadence in patients with total hip arthroplasty A randomized controlled study In Clinical Rehabilitation 21 8 706 711 Van Ooteghem K Frank J S Horak F B 2009 Practice related improvements in posture control differ between young and older adults expose to continous variable amplitude oscillations of the support surface In Experimental Brain Research 16 174 Vincent H K Alfano A P Lee L Vincent K R 2006 Sex and age effects on outcomes of total hip arthroplasty after inpatient rehabilitation In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 87 461 467 Visser J E Carpenter M G van der Kooij H Blo
48. everyday activities In Clinical Rehabilitation 22 12 1019 1033 Zilles K Rehkamper G 1994 Funktionelle Neuroanatomie Lehrbuch und Atlas 2 korrigierte Auflage Berlin 176 Anhang Posturographie PatientInnenname Diagnosen H ft TEP links O rechts O Schmerzen Hilfsmittel O Rollator O 2 Kr cken O 1 Kr cke O Stock O mobil Belastungsverteilung wahrend dem Gehen visuelle Beurteilung O gleichm ig O mehr rechts O mehr links Schwindel jaO nein O Einbeinstand re li Kraftgrad Abduktoren re li FKTSSTEMME Schlitten _ Adduktoren rei FuBbrett ss Sitz Quadrizeps femoris resi pre post Bizeps femoris re l bd re Gluteaen H ftextension re li__ li Zus tzliche Therapien au er PT Zusatzbemerkungen Durchgef hrtdurch Datum TEST PRE POST 177 Lebenslauf Pers nliche Daten Name Mag Julia Maria Maasz ledig Pelikan Geboren 4 Februar 1977 in Eisenstadt Familienstand verheiratet Kinder eine Tochter geboren 2010 Bildungsweg 4 Jahre Volksschule Hornstein 8 Jahre BG Eisenstadt Juni 1995 Matura 9 1995 1 1997 Studium Lehramt Biologie und Lehramt Leibeserziehung an der Universit t Wien ab 2 1997 Studium Sportwissenschaften mit F cherkombination Pr vention Rekreation an der Universit t Wien 1 2001 Diplompr fung und Abschluss des Studiums mit Mag rer nat seit 9 2007 Doktoratsstudium der Sportwissenschaften Berufliche Laufbahn nach Stud
49. geringerer Drop Out Quote irgendwann den gr ten PatientInnenbestand aufwies wurde nur mehr dem Postural und Standardtherapiekollektiv zugeteilt Letztlich stellte das Posturalkollektiv trotzdem das am schlechtesten besetzte dar weil hier am h ufigsten PatientInnen ausfielen meist aufgrund zu geringer Trainingsfrequenzen Ein Abweichen der Personenanzahl N von 148 tritt im Zuge der unterschiedlichen Berechnungen immer wieder auf und begr ndet sich unterschiedlich Einerseits konnten zu einzelnen Variablen zeitweise die notwendigen Daten nicht erhoben werden Andererseits wurden die n tigen Testverfahren aus betrieblichen sowie medizinischen Gr nden fallweise nicht durchgef hrt Weiters sei vorweggeschickt dass s mtliche Ergebnisse der Kraft und Gleichgewichtstestung m glicherweise eine andere Qualit t bekommen h tten wenn die PatientInnen die M glichkeit zu ein oder zwei Probetrainings gehabt h tten Somit w rde ein erster koordinativer Lernprozess wie er laut Hollmann u Hettinger 2000 bez glich dem Kraftniveau bereits nach wenigen Stunden durch eine verbesserte intermuskul re Koordination stattfindet vollzogen sein Dieser steht bei den vorliegenden Ergebnissen anzunehmender Weise im Vordergrund Dies w re jedoch aufgrund der u erst kurzen Aufenthaltszeit nicht m glich gewesen da sonst noch weniger Tage zwischen Anfangs und Endtest vorzufinden w ren 146 16 1 Trainierbarkeit des Kraftniveaus F r die stat
50. gut m glich o mit geschlossenen Augen m glich Abbildung 21 Einbeinstand am operierten Bein Kontroll Standardtherapiekoll 91 Gruppenzugeh rigkeit nicht m glich 3 1 2 halbwegs m glich 7 6 5 18 6 m glich 28 13 1 7 43 8 44 8 43 2 43 8 2 mit geschlossenen 6 9 14 49 100 0 100 0 100 0 100 0 Tabelle 25 Bewertung des Einbeinstands am nicht operierten Bein zum Endtest N 130 5 3 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Abbildung 22 Einbeinstand am nicht operierten Bein Kontroll Standardtherapiekoll O nicht m glich El halbwegs m glich O gut m glich m mit geschlossenen Augen m glich Auch f r das nicht operierte Bein finden sich zwischen den 3 Kollektiven zum Endtest keine signifikanten Unterschiede mit p 0 92 im Bezug auf den Einbeinstand 12 3 6 Einwiederholungsmaximum In Tabelle 26 sind die Ergebnisse der Abschlusstestung der Einwiederholungsmaxima in Form der erzielten Mittelwerte und den dazugeh rigen Standardabweichungen f r jedes Kollektiv dargestellt 92 Posttest der Einwiederholungsmaxima absolut relativ beidseits Kraftkollektiv Mittelwert Std Abw Posturalkollektiv Mittelwert Std Abw Kontrollkollektiv Mittelwert Std Abw Gesamt Mittelwert Std Abw 143 00 69 118 125 22 56 719 147 44 55 427 141 07 62 784 rel EWM post beidseits 1 7763 71720 1 6937 71862 1 8062 58276 1 7705 67286 EWM post rel
51. kann als the ability to maintain the center of gravity within a base of support in a quiet upright position during standing or sitting Yim Chiplis u Talbot 2000 S 322 bezeichnet werden Nachdem es in Wahrheit aber kein wirklich statisches Stehen gibt da st ndig zumindest minimale K rperschwankungen ablaufen wird dieser Gleichgewichtszustand auch als quasistatisch bezeichnet Fetz 1994 S 3 6 4 2 Dynamisches Gleichgewicht Diese Form des Gleichgewichts bezeichnet den Erhalt und die Wiederherstellung des K rpergleichgewichts bei Bewegungen mit Ortsver nderung Hirtz et al 2000 Die dynamische Gleichgewichtsf higkeit ist gefordert wenn das COG Center of Gravity au erhalb der Unterst tzungsfl che liegt bzw wenn beide COG und Unterst tzungsfl che in Bewegung sind Woollacott u Tang 1997 Das allt glichste Beispiel hierf r ist das Gehen 6 4 3 Objektgleichgewicht Beim Objektgleichgewicht geht es darum einen Gegenstand der von einem K rperteil balanciert wird im Gleichgewicht zu halten Tholey 1984 S 13 6 4 4 Organisation des sensomotorischen Gleichgewichts 6 4 4 1 Sensorische Komponenten Die K rperhaltung des Menschen stellt physikalisch gesehen eine u erst labile Gleichgewichtslage dar da der Unterst tzungspunkt weit unterhalb de K rperschwerpunktes liegt Zur Aufrechterhaltung der normalen Haltung im Stehen bzw in der Bewegung ist st ndig Muskelarbeit notwendig die ber das ZNS koordinier
52. lateral mm Schwankungsflache mm2 _ Schwankungsgeschwindigkeit mm s Neigung im Hinblick auf die Vertikale sowie in frontaler und sagittaler Ebene 10 2 8 Das Einbeinstandverm gen Hierf r wurde eine einfache im Therapiealltag bliche Testanordnung herangezogen indem die Zeit gemessen wurde in der der Patient im Einbeinstand verharren kann ohne konkrete Zeitvorgabe w hrend das zweite Bein parallel zum Standbein angehoben wird Hierbei wurde unterschieden ob der die Patientin gar nicht nur sehr unsicher sicher oder sicher mit geschlossenen Augen stehen konnte 63 Punktewertung Einbeinstand 0 nicht m glich 1 kurz unsicher m glich 2 sicher mit offenen Augen oder schlechter als das kontralaterale Bein 3 sicher mit geschlossenen Augen Tabelle 8 Tabelle zur Bewertung des Einbeinstandes ohne Quellenangabe Tabelle hat sich aus der sporttherapeutischen Praxis der Klink Pirawarth entwickelt 10 2 9 Das Gangbild Die Beurteilung des Gangbildes erfolgte ber visuelle Ganganalyse welche eine qualitative Gangbeschreibung durch Beobachtung von Stabilit t Gleichgewicht Ganggeschwindigkeit Symmetrie Bewegungen der oberen und unteren Extremit ten und des Rumpfes der Gewichts bernahme Platzierung des Fu es und den Einfluss von Gehhilfen erlaubt vgl Fialka Moser 2005 S 81 Allerdings wurde der Focus f r diese Studie lediglich auf die visuelle Betracht
53. mehr operiert werden wurde bereits in Kap 3 1 erw hnt vgl Engelhardt 2003 Hackenbroch 2002 Die Geschlechterverteilung ist unter Abb 8 und Tab 11 dargestellt und in Zahlen gefasst Von den 170 PatientInnen des Gesamtkollektivs waren knapp 59 Frauen und nur 41 M nner Auch innerhalb der 3 Kollektiva findet sich ein hnliches Bild mit einer Frauendominaz von ca 60 Die statistische Pr fung belegt dass es die Geschlechterverteilung zwischen den 3 Gruppen nicht signifikant unterschiedlich ist p 0 866 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Geschlecht weiblich E m nnlich Abbildung 8 Verteilung der Geschlechter nach Kollektiv Kontroll Standardtherapiekoll Geschlecht Gesamt N 149 Weiblich 59 7 M nnlich 40 3 Tabelle 10 Geschlechterverteilung des Gesamtkollektivs 12 1 2 Alter und anthropometrische Daten Betreffend dem Alter der 3 Kollektiva ist das Posturalkollektiv im Durchschnitt das lteste wobei der Unterschied von bis zu 3 Jahren bei einem Signifikanzniveau von 5 nicht signifikant p 0 47 ist Hinsichtlich der Variablen Gewicht Gr e sowie Body Mass Index bestehen ebenfalls keine signifikanten Unterschiede p 0 78 p 0 57 p 0 41 S mtliche Mittelwerte plus die dazugeh rigen Standardabweichungen finden sich in Tabelle 11 71 Tabelle 11 Alter Gr e Gewicht und BMI nach Geschlecht M nner N 147 B Kraftkollektiv P
54. mit offenen Augen in mm 204 10 10 20 4 30 Mittelwerte der Differenzen der Schwankungsl ngen mm 40 4 T T T Krafttraining Postural Kontrollgruppe 0 Differenz Gesamtl nge AO Differenz L nge anterior posterior AO Differenz L nge medio lateral AO Abbildung 50 Mittelwerte der L ngendifferenzen Anfangs minus Endtest in mm 135 Mittelwerte Schwankungsfl che und Fl chendifferenz mm 400 300 200 100 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Schwankungsflache pre AO Schwankungsflache post AO Differenz Flache AO Abbildung 51 Mittelwerte Schwankungsfl che und Differenz Anfangs minus Endtest mm Mittelwerte der Schwankungsgeschwindigkeit mm s 16 00 14 00 12 097 10 004 8 00 6 00 4 00 2 00 0 00 2 00 0 2P Krafttraining Postural Kontrollgruppe oO pre Schwankungs geschwindigkeit AO post Schwankungs geschwindigkeit AO Differenz Schwankungs geschwindigkeit AO Abbildung 52 Mittelwerte Schwankungsgeschwindigkeit und Differenz Anfangs minus Endtest mm s Mittelwerte Neigung und Neigungsdifferenz 9 120 100 807 607 4074 20 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Neigung in frontaler Ebene pre AO Neigung in frontaler Ebene post AO Neigungsdifferenz AG Abbildung 53 Mitt
55. mm 200 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 61 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit offenen Augen mm 700 600 500 400 Lange anter posterior dynam pre AO Lange anter posterior 300 dynam post AO 200 Mittelwerte anterior posteriore Schwankungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 62 Mittelwerte anterior posteriorer Schwankungsweg mit offenen Augen mm 140 800 600 medio laterale L nge dynamisch pre AO 400 i P medio laterale L nge dynamisch post AO 200 Mittelwerte medio lateale Schwanlungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 63 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit offenen Augen mm 30 204 a Differenz dynam Gesamtl nge AO Differenz dynam EI L nge anter poster AO Differenz dynam MI L nge medio lateral AO 20 Mittelwerte der Langendifferenzen mm 30 40 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 64 Mittelwerte der L ngendifferenzen mit offenen Augen mm Anfangs minus Endtest 1500 1000 Fl che dynamisch pre AO Fl che dynamisch post AO Differenz dynamisch Fl che AO 500 Mittelwerte Schwankungsfl che mm2 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 65 Mittelwerte Schwankungsfl che und Fl chendifferenz mm Anfangs minus Endtest 14
56. of Gerontology A biological sciences and medical sciences 52 4 M218 224 Buskies W Boeckh Behrens U Zieschang K 1996 M glichkeiten der Intensit ts steuerung im gesundheitsorientierten Krafttraining In Sportwissenschaft 26 2 170 183 Buskies W 1999 Sanftes Krafttraining Unter besonderer Ber cksichtigung des subjektiven Belastungsempfindens K ln Buskies W 2001 Zur Bedeutung des sanften Krafttrainings nach dem subjektiven Belastungsempfinden In Sportwissenschaft 1 45 60 Calo L Rabini A Picciotti P M Laurino S Passali G C Ferrara P E Maggi L Piazzini D B Specchia A Frasca G Ronconi G Bertolini C Scarano E 2009 Postural control in patients with total hip replacement In European Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 45 327 333 Camicioli R Panzer V P Kaye J 1997 Balance in the healthy elderly posturography and clinical assessment In Archives of neurology 54 976 981 Chen M J Fan X Moe S T 2002 Criterion related validity of the Borg ratings of perceived exertion scale in healthy individuals a meta analysis In Journal of Sports Sciences 20 11 873 899 Cichy B Wilk M Sliwinski Z 2008 Changes in gait parameters in total hip arthroplasty patients before and after surgery Med Sci Monit 14 3 CR9 169 Chaudry H Bukiet B Ji Z Findley T 2008 Measurement of balance in computer posturography Comparison o
57. sind nahezu un berschaubar geworden Jerosch u Heisel 2001 Sie bestehen aus hochwertigen Legierungen Titan Keramik und Poly thylen vgl Hinkelmann et al 2003 S 11 Diemer u Sutor 2011 Eine H ftgelenkprothese besteht generell aus einer im Becken eingebrachten H ftgelenkpfanne einem im Oberschenkel eingebauten H ftgelenksschaft und einem auf den Schaft gesetzten Kugelkopf der sich in der Pfanne bewegen kann Zur Darstellung einer H ftgelenksendoprothese siehe die Abbildungen 2 und 3 Ob die Implantatverankerung zementiert hybrid oder zementfrei erfolgt wird prim r am biologischen Alter sowie an der Knochenqualit t festgemacht Somit wird f r j ngere PatientInnen lt 65 Jahre nach M glichkeit zementfrei implantiert da diese Systeme bessere Langzeitergebnisse erwarten lassen Frauen mit latenter oder manifester Osteoporose k nnen davon ausgenommen sein Die Wahrscheinlichkeit dass eine 21 Prothese zementiert werden muss steigt mit dem Alter der Knochenstruktur sowie der allgemeinen Mobilit t vgl Jerosch u Heisel 2009 S 96f Der Vorteil der zementierten Prothese liegt darin dass diese direkt nach der Operation fest verankert ist und der Patient somit ab dem 1 postoperativen Tag voll belasten darf Hinkelmann et al 2003 S 11 Die modernen Prothesensysteme bieten durch vielf ltige Kombinationsm glichkeiten individuelle Prothesenl sungen Hinkelmann et al 2003 Abbildung 2 H fttotalendoproth
58. vielf ltige bungstypen mit anderen Worten ein komplexes Training mit vielf ltigen bungsinhalten Die Kollektiva dieser Studie wurden jedenfalls nur einem gezielten Trainingsinhalt unterzogen was scheinbar zu wenig bzw zu einseitig ist Obwohl das Alter die Daten der Posturographie je nach Kollektiv nicht signifikant beeinflusst haben d rfte wurde die statistische Analyse sicherheitshalber f r ein reduziertes Kollektiv n mlich der Altersgruppe von 60 80 Jahre analysiert vgl Kap 13 2 3 a und Die Ergebnisse nderten sich dabei jedoch nicht was die niederen Korrelationskoeffizienten best tigen Im Zusammenhang mit dem Alter muss allerdings festgehalten werden dass etliche PatientInnen vorn mlich ltere die dynamischen Testungen nicht oder nur mit offenen Augen absolvieren konnten Aus diesem Grund ist die Probandenzahl f r diese Berechungen auch deutlich reduziert HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schmerzsituation Das Vorhandensein von Schmerzen zeigte auch im Rahmen der Posturographietestungen keine signifikanten Auswirkungen Dieses Ergebnis wird so vest ndlich indem vermutlich davon ausgegangen werden kann dass PatientInnen mit massiven Schmerzen nicht zur Testung angetreten w ren Nachdem die Schmerzerdokumentation im Rahmen der Testungen ledigl
59. 01 f r den dynamischen Stabilisationsprozess nach medio lateral vor allem die H ftabduktoren und adduktoren verantwortlich 151 Ein zweites Mal wird betont dass das Abduktorentraining zielf hrender w re wenn es nach M glichkeit stehend durchgef hrt wird um nicht nur lokal das muskul re Niveau zu aktivieren sondern propriozeptive Reize zu setzen Nicht zuletzt m gen die hier zu findenden Widerspr chlichkeiten sich auch durch die komplexe Organisation des Gleichgewichts begr nden M glicher Weise liegt noch eine Begr ndung warum das Kraftkollektiv eher etwas schlechtere statische Gleichgewichtsergebnisse aufweist darin dass das Krafttraining meist einseitig f r das operierte Bein erfolgte und somit ein symmetrisches Belasten zu wenig ge bt wurde Immerhin tendieren h ftoperierte PatientInnen dazu vorrangig das nicht operierte Bein zu belasten Talis et al 2008 weshalb ein Wiedererlernen f r das richtige Gef hl f r Symmetrie und K rpermitte wichtig ist Hinkelmann et al 2007 Ein Ansatz f r weitere Studien w re es die bungsdesigns m glichst stehend und in Kombination mehrerer motorischer Grundeigenschaften durchzuf hren Das Posturalkollektiv verzeichnet f r keine Kollektivkonstellation im Rahmen der statischen Konditionen signifikante Ver nderungen obwohl durch die Spezifit t der Trainingsinhalte die mit der Test bung sehr hnlich sind eine Verbesserung der Gleichgewichtsf higkeit zu erwarten gewe
60. 1 15 2 1 4 Graphiken zu den Ergebnissen der dynamischen Posturographie mit geschlossenen Augen 2500 4 2000 4 1500 1000 500 Mittelwerte dynamische Gesamtschwankungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Gesamtschwankungs l nge dynam pre AG Gesamtschwankungs l nge dynam post AG Abbildung 66 Mittelwerte gesamter Schwankungsweg mit geschlossenen Augen mm 1400 1200 800 400 Mittelwerte anterior posteriore Schwankungslange mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Schwankungsl nge anter poster pre AG Schwankungsl nge anter poster post AG Abbildung 67 Mittelwerte Schwankungsweg anterior posterior mit geschlossenen Augen mm 142 15004 Mittelwerte medio laterale Schwankungslange mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Schwankungslange medio lateral pre AG Schwankungslange medio lateral post AG Abbildung 68 Mittelwerte Schwankungsweg medio lateral mit geschlossenen Augen mm 6000 5000 4000 dynamische Schwankungsfl che mm2 1000 Krafttraining Postural Kontrollgruppe O Fl che pre AG EI Fl che post AG Fl chendifferenz AG Abbildung 69 Mittelwerte Schwankungsfl che und Fl chendifferenz mm Anfangs minus Endtest 143 15 2 2 Ver nderungen der dynamischen Posturographie vom Anfangs zum Endtest
61. 2 6 3 415 1 0 68 Posturalkollektiv N 28 1291 9 717 8 1328 5 625 2 36 8 299 2 0 52 Standardthp koll N 40 993 0 4442 3 1024 7 498 9 31 7 343 1 0 76 L nge anterior posterior mm offene Augen Kraftkollektiv N 67 514 2 208 7 520 5 240 2 6 2 157 9 0 94 Posturalkollektiv N 28 588 8 255 4 590 1 241 0 1 36 142 5 0 96 Standardthp koll N 40 544 5 255 4 539 8 279 6 4 7 178 0 0 38 L nge anterior posterior mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 853 6 472 5 832 3 461 4 21 3 284 9 0 49 Posturalkollektiv N 28 1019 7 643 7 989 3 508 0 30 4 250 2 0 53 Standardthp koll N 40 745 6 350 7 768 2 416 8 22 6 263 4 0 93 L nge medio lateral mm offene Augen Kraftkollektiv N 67 368 3 142 0 409 7 146 1 41 4 136 8 0 0005 Posturalkollektiv N 28 411 5 184 6 429 1 207 7 17 6 144 2 0 53 Standardthp koll N 40 385 1 182 2 407 6 183 3 22 5 118 8 0 21 L nge medio lateral mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 551 9 367 1 592 5 341 6 40 6 291 1 0 08 Posturalkollektiv N 28 592 4 262 6 677 0 336 4 84 6 228 4 0 06 Standardthp koll N 40 502 7 240 1 515 1 252 5 12 4 201 9 0 70 Schwankungsfl che mm offene Augen Kraftkollektiv N 67 248 7 140 7 242 3 148 8 6 4 148 7 0 70 Posturalkollektiv N 28 296 3 146 2 284 4 169 6 11 8 127 2 0 69 Standardthp koll N 40 361 7 247 0 295 4 193 9 66 3 132 6 0 009 Schwankungsfl che mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 400 8 364 4 405 3 331 3 4
62. 2002 Efficiency of postoperative sanatorium rehabilitation of patients with hip joint endoprothesis importance of kinesitherapy In Medicina Kaunas 38 10 1026 1032 Gustavsen R Streeck R Trainingstherapie im Rahmen der manuellen Medizin Prophylaxe und Rehabilitation 3 Uberarbeitete Auflage Stuttgart 1997 Hackenbroch M H 2002 Arthrosen Basiswissen zu Klinik Diagnostik und Therapie Stuttgart Hakkinen A Borg H Kautiainen H Anttila E Hakkinen K Ylinen J Kiviranta 2010 Muscle strength and range of movement deficits 1 year after resurfacing surgery using posterior approach In Disabil Rehabil 32 6 483 491 Hatzitaki V Amiridis 1 G Arabatzi F 2005 Aging effects on postural responses to selfimposed balance perturbations In Gait amp Posture Nov 22 3 250 257 Haupt G Horstmann T 2003 H ftschule Das Erfolgsprogramm f r Jung und Alt 2 verbesserte Auflage Heisel J 2008 Rehabilitation nach endoprothetischem Ersatz von H fte und Knie In Der Orthop de 12 1217 1230 Heitkamp H C Horstmann T Mayer F Weller J Dickhuth H H 2001 Gain in strength and muscular balance after balance training In Sports Medicine 22 285 290 Henderson S A Finlay O E et al 1992 Benefits of an exercise class for elderly women following hip surgery In The Ulster medical Journal 61 144 150 Hermichen G Kistermann S 1995 Das k nstliche H ftgelenk St
63. 317 4 1977 0 567 9 1617 5 0 09 signifikanter Unterschied hochsignifikanter Unterschied 112 H0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Rehabilitationsaufenthalt Augen nach einem Anhand der Mehrfaktorenanalyse Tab 45 ergeben sich f r die Hypothese H04 keine signifikanten Unterschiede der 3 Kollektiva bez glich der Differenzen f r Anfangs und Endtest der dynamischen Posturographiemessung Tabelle 45 Differenzen zwischen Anfangs und Endtest der dynamischen Stabilometrie Mittlewert SD Signifikanz Kraftkollektiv Postural Standard It ANOVA n 65 kollektiv therapiekollektiv Kruskal n 25 n 39 Wallis Augen Augen Augen Augen offen zu offen zu offen zu offen Zu Gesamtl nge 7 4 127 9 20 2 65 3 19 9 54 2 Schwankungsweg 232 9 345 8 328 8 482 6 342 6 387 4 0 91 0 75 Differenz mm Differenz L nge 20 5 99 7 13 8 72 3 12 7 12 2 anterior posterior 142 8 222 6 247 9 246 9 187 7 266 4 0 63 0 40 mm Differenz L nge 10 4 60 8 16 0 0 6 41 1 57 9 medio lateral mm 186 0 246 6 198 5 400 2 267 3 273 3 0 54 0 78 Schwankungsfl ch 141 3 660 7 402 8 891 5 136 9 567 9 e Differenz mm 623 3 1658 0 723 0
64. 453 1 54 2 387 4 0 49 L nge anterior posterior mm offene Augen Kraftkollektiv N 63 587 6 202 5 565 7 209 3 21 9 143 8 0 23 Posturalkollektiv N 24 656 8 262 0 655 2 281 9 13 8 247 9 0 97 Standardthp koll N 38 576 3 203 3 589 0 237 1 12 7 187 7 0 68 L nge anterior posterior mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 50 1037 9 296 4 945 5 281 7 92 4 226 3 0 006 Posturalkollektiv N 15 1201 4 1 473 0 1129 1 376 5 72 3 246 9 0 28 Standardthp koll N 25 994 8 330 4 982 6 323 5 12 2 266 4 0 82 L nge medio lateral mm offene Augen Kraftkollektiv N 63 629 2 237 9 619 7 213 6 9 5 186 9 0 69 Posturalkollektiv N 24 690 8 251 6 711 6 247 8 16 0 198 5 0 62 Standardthp koll N 38 671 5 278 7 630 4 183 0 41 1 267 3 0 35 L nge medio lateral mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 50 1160 7 258 5 1105 0 310 0 55 7 246 8 0 09 Posturalkollektiv N 15 1225 1 454 9 1225 7 348 7 0 6 400 2 0 995 Standardthp koll N 25 1100 1 358 4 1042 2 279 7 57 9 273 3 0 30 Schwankungsfl che mm offene Augen Kraftkollektiv N 63 1027 4 727 0 884 8 540 9 142 6 628 3 0 13 Posturalkollektiv N 24 1405 8 1180 9 1005 7 754 6 402 8 723 0 0 01 Standardthp koll N 38 1213 3 745 7 1076 5 667 9 136 9 759 2 0 27 Schwankungsfl che mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 50 3834 5 1818 6 3216 1 1704 7 618 4 1668 0 0 01 Posturalkollektiv N 15 4774 3 2026 9 3882 7 1522 2 891 5 1893 8 0 09 Standardthp koll N 25 3885 3 2000 8 3
65. 5 333 4 0 84 Posturalkollektiv N 28 457 7 276 7 389 6 228 6 68 1 183 2 0 06 Standardthp koll N 40 423 0 280 3 390 6 207 4 32 4 191 0 0 35 Schwankungsgeschwindigkeit mm s offene Augen Kraftkollektiv N 67 13 7 5 0 14 3 5 3 0 6 3 8 0 04 Posturalkollektiv N 28 15 4 6 6 15 7 6 6 0 3 3 9 0 69 Standardthp koll N 40 14 0 6 4 14 2 6 7 0 2 4 1 0 80 Schwankungsgeschwindigkeit mm s geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 22 0 12 6 21 9 11 4 0 10 8 1 0 92 Posturalkollektiv N 28 25 2 14 0 25 9 12 2 0 7 5 8 0 52 Standardthp koll N 40 19 4 8 6 20 0 9 7 0 8 7 7 0 76 Neigung in frontaler Ebene offene Augen Kraftkollektiv N 67 99 8 43 9 92 5 43 1 7 3 62 7 0 34 Posturalkollektiv N 28 99 8 41 8 90 7 41 3 9 1 54 0 0 38 Standardthp koll N 40 117 3 38 1 100 6 41 2 16 7 46 4 0 03 Neigung in frontaler Ebene geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 96 2 32 2 100 6 31 6 4 4 40 8 0 24 Posturalkollektiv N 28 96 0 29 7 96 1 29 8 0 1440 2 0 99 Standardthp koll N 40 92 6 30 6 87 1 32 6 5 5 34 5 0 32 signifikanter Unterschied hochsignifikanter Unterschied 110 H0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt Die Hypothese HO wird in Tab 43 in Zahlen geschildert welche keine
66. 6 postoperative Woche lll Bewegungsausma es und Ab der 7 Woche postoperativ Belastungsaufbau Progression IV Bewegungsausma und Ca 3 Monate postoperativ Belastung freigegeben Tabelle 3 Die Phasen der Nachbehandlung vgl Imhoff et al 2010 Deckblatt und S 109 Das Hauptziel der ersten Behandlungswochen nach H ftgelenksersatz ist ein qualitativ gutes Gangbild mit oder ohne Hilfsmittel und gute Kontrolle der Beinachse PatientInnen sollten alle stabilisierenden Muskeln aktivieren k nnen Diemer u Sutor 2011 S 254 25 Normalerweise finden Rehabilitationsma nahmen in den ersten 6 Monaten nach H ft TEP Operation statt Sicard Rosenbaum et al 2002 Die Rehabilitation an sich beginnt nach abgeschlossener Wundheilung und Nahtentfernung Im Rahmen dieser sollte neben Gangschulung Reduktion der Lymphschwellung muskul re Lockerung Schmerzlinderung und der Handhabe von Hilfsmitteln vor allem richtige Verhaltensweisen mit dem k nstlichen H ftgelenk erlernt werden vgl Sch nle et al 2008 Die vorgeschriebenen Bewegungsverbote die je nach Literatur um die 3 Monate einzuhalten sind begr nden sich daraus dass die Gelenkskapsel nach der Operation noch in etwa 10 12 Wochen ben tigt bis sich ein belastbares Kapselersatzgewebe gebildet hat und damit ein Herausgleiten des Gelenkkopfes aus der Pfanne verhindert wird Imhoff et al 2010 Sch nle et al 2008 5 1 1 Bewegungsverbote
67. 8 Abbildung 41 EWM Mittelwerte des operierten Beins der Anfangs und Endtestung 128 Abbildung 42 EWM Mittelwerte des operierten Beins in Relation zum K rpergewicht der Anfangs und Endiestung acer cr anserie 129 Abbildung 43 EWM Mittelwerte des nichtoperierten Beins der Anfangs u Endtestung 129 Abbildung 44 EWM Mittelwerte des nichtoperierten Beins in Relation zum K rpergewicht der Anfangs und Endtestung usnm444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 129 Abbildung 45 Absoluter Kraftzuwachs der Kollektiva nennen 130 Abbildung 46 Kraftzuwachs der Kollektiva in Relation zum K rpergewicht 130 Abbildung 47 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit offenen Augen 134 Abbildung 48 Mittelwerte anterior posteriorer Schwankungsweg mit offenen Augen 135 Abbildung 49 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit offenen Augen 135 Abbildung 50 Abbildung 51 Abbildung 52 Abbildung 53 Abbildung 54 Abbildung 55 Abbildung 56 Abbildung 57 Abbildung 58 Abbildung 59 Abbildung 60 Abbildung 61 Abbildung 62 Abbildung 63 Abbildung 64 Abbildung 65 Abbildung 66 Abbildung 67 Abbildung 68 Abbildung 69 162 Mittelwerte der L ngendifferenzen 44444ssnnns sn nnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnn 135 Mittelwerte Schwankungsfl che und Differenz zussssnnn sense 136 Mitte
68. 993 signifikante Ver nderungen der Muskelkraft durchschnittlich erst nach dem 60 Lebensjahr auftreten Zus tzlich finden sich auffallende Unterschiede bez glich der funktionellen Entwicklung f r PatientInnen ber 85 Jahre Vincent et al 2006 Aus diesem Grund wurde dieser Kollektivanteil zur Hinterfragung ebenfalls ausgeklammert Eine Ver nderung der urspr nglichen Ergebnisse konnte dennoch auch mit dem nach Alter gefiltertem Kollektiv nicht gefunden werden M glicher Weise m sste die Berechung altersspezifisch mehr unterteilt werden Davon musste allerdings abgesehen werden da die Anzahl der ProbandInnen pro Kollektiv f r aussagekr ftige Ergebnisse sonst zu klein geworden w re und die Ergebnisse somit keine Aussagekraft gehabt h tten Studien die nach Altersgruppen unterscheiden beschr nken sich auf den Vergleich sehr junger Probanden bis zu 30 Jahren versus mindestens 70 J hriger weshalb keine Direktive f r diese Arbeit auszumachen war Auf alle F lle kann die Theorie best tigend 121 festgehalten werden dass die Entwicklung des Kraftniveaus auch nach H ftgelenkersatz mit steigendem Alter immer reduzierter ausf llt HO und H 07 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden zw Operation u 1 EWM Test HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifika
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70. ARNASON 1986 S 13 47 9 Nutzen und Effekte durch die Rehabilitation Der operative Eingriff des k nstlichen Gelenkersatzes schafft laut Heisel et al 2009 lediglich die Voraussetzung zu einer besseren Lebensqualit t Ethgen et al 2004 sowie einer erh hten Belastbarkeit Nach der Operation sind selbst 9 Monate bis einige Jahre nach der Operation PatientInnen zufrieden und erleichtert Im Rahmen der Rehabilitationsma nahmen muss dieses Ziel erst erarbeitet und gesichert werden Langzeitstudien deuten an dass trotz einer H ft TEP Operation nach wie vor ein Ungleichgewicht und funktionelle Einschr nkungen der H fte bestehen bleiben Vermutlich h ngt auch die Langlebigkeit der H ftprothese vom Niveau der Muskelkraft ab Di Monaco et al 2009 Die wissenschaftliche Lage rund um RehabilitationsmaBnahmen bei H ft TEP ist unklar Laut Barrois et al 2007 gibt es noch keine einheitlichen Antworten nach dem Nutzen der Rehabilitation nach H ftgelenkersatz Neben methodischen Unterschieden finden sich je nach Land medizinische und finanzielle Unterschiede durch Differenzen der Versicherungssysteme Nicht zuletzt sind die Analysen deswegen kompliziert weil auch die Erwartungshaltungen von Experten und PatientInnen differieren Einige Studien schlagen vor m glichst fr h mit Rehabilitation zu beginnen um Akutkrankenhauskosten zu sparen Barrois et al 2007 Die folgenden Statements welche sich in ihren Inhalten in der Literatur i
71. Anfangs Signifikanz Einwiederholungsmaxima It ANOVA EWM beidbeinig 0 72 rel EWM beidbeinig 0 41 EWM operiertes Bein 0 82 rel EWM operiertes Bein 0 53 EWM nicht operiertes Bein 0 75 rel EWM nicht operiertes Bein 0 56 Tabelle 61 Vergleich der Anfangstests der EWM Daten Die Ausgangsdaten der Einwiederholungsmaxima sind wie in Tabelle 61 zu erkennen ist laut Varianzanalyse ohne signifikante Unterschiede und somit f r ale 3 Kollektiva homogen 125 EWM pre beidseits kg 250 200 3 a ro l 100 a e l I Kraftkollektiv Posturalkollektiv I Radkollektiv rel EWM pre beidseits kg KG 3 00 2 50 2 00 1 50 1 00 0 504 0 00 TE I Kraftkollektiv Posturalkollektiv Abbildung 36 Boxplots der Anfangs EWMs beidbeinig absolut relativ EWM pre operiertes Bein kg 100 80 607 407 20 I Kraftkollektiv Posturalkollektiv I Radkollektiv rel EWM pre operiertes Bein kg KG I Radkollektiv 1 207 1 001 0 804 0 604 0 40 0 204 0 004 I Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Abbildung 37 Boxplots der Anfangs EWMs des operierten Beins absolut relativ EWM pre nichtoperiertes Bein Abbildung 38 Boxplots der Anfangs EWMs des nichtoperierten Beins absolut relativ 126 17571 1507 125 4 100 757 507 25 4 I Kraftkollektiv Posturalkol
72. Augen Augen Augen offen Zu offen zu offen zu offen zu Gesamte 946 5 1747 0 1049 5 1860 7 1001 5 1668 7 0 39 0 45 Schwankungsweg 303 0 447 4 376 8 663 7 363 9 489 0 l nge mm L nge anterior 589 0 1062 1 644 3 1154 1 581 8 990 4 0 44 0 27 posterior mm 198 0 297 1 250 8 452 7 203 6 314 6 L nge medio 629 1 1162 0 680 7 1176 1 677 6 1108 4 0 52 0 76 lateral mm 232 5 256 3 241 5 429 0 277 6 343 2 Schwankungs 1030 4 3936 7 1394 0 4626 9 1257 8 3892 9 0 18 0 35 fl che mm 715 9 1796 6 1201 7 1913 1 786 5 1919 1 Tabelle 20 Anfangstest dynamische Stabilometrie und berpr fung der Homogenit t der Ausgangsdaten Mittelwerte Standardabweichungen und p Werte N 131 Aus obiger Tabelle 20 wird ersichtlich dass die Ausgangsdaten aller Variablen der dynamischen Posturographietestung signifikant nicht unterschiedlich sind und somit einer vergleichbaren Grundgesamtheit entstammen 88 12 3 Ergebnisse der Abschlusstestung 12 3 1 Verwendung von Gehhilfen Die Verwendung von Hilfsmitteln beim Gehen am Ende der Untersuchung ist nachfolgend in Abbildung 19 dargestellt Am Ende des Aufenthalts verwenden nur mehr 37 1 des Gesamtkollektivs eine Gehhilfe 0 74 0 6 0 57 E kein Hilfsmittel post O Hilfsmittel post 0 47 0 37 prozentueller Anteil 0 2 0 1
73. Einsch tzung des Anstrengungsempfindens w hrend k rperlicher Aktivit t belegt Gerade im Gesundheitsbereich eignet sich die Borg Skala gut f r Empfehlungen da aufw ndige Testverfahren wie Laktatmessung oder Spirometrie nicht oder nur selten m glich sind L llgen 2004 Ihre Validit t d rfte jedoch laut L llgen 2004 unter Verwendung der 15 stufigen RPE Skala gr er sein 0 Nothing at all nichts 0 5 Very very weak just noticeable sehr sehr leicht 1 Very weak sehr leicht 2 weak light leicht 3 Moderate m ig 4 Somewhat strong ein wenig schwer 5 Strong heavy schwer 6 7 Very strong sehr schwer 8 9 10 Very verystrong almost maximum sehr sehr schwer Maximal Tabelle 7 10 stufige RPE Skala nach Borg 1982 plus deutsche bersetzung 46 8 1 Ausdauertraining nach subjektivem Belastungsempfinden Die Trainingsintensitat an der anaeroben Schwelle kann mittels Borg RPE Skala beschrieben werden Beim Radtraining an der Anaeroben Schwelle entspricht die ad quate Intensit t laut Purvis u Kukiton 1981 f r M nnern in etwa der Stufe 13 und f r Frauen der Stufe 14 sowie laut Eston u Williams 1988 der Stufe 13 f r beide Geschlechter auf der 20 stufigen Skala Umgem nzt auf die 7 10 stufige Borg Skala w rde das einer 3 4 ein wenig schwer f r das Training entsprechen Frauen wie M nner empfinden ein Training an der anaeroben Schwelle als ein wenig schwer
74. Ermittlung des Gewichts welches gerade noch einmal bew ltigt werden kann definiert Gustavsen u Streeck 1997 F r das Training kam einerseits die Funktionsstemme zum Einsatz welche die Beinstreckschlinge mit dem Musculus quadriceps und Musculus biceps femoris sowie dem musculus gluteus maximus und der Wadenmuskulatur beansprucht und trainiert Weiters wurde die H ftabduktion zum gr ten Teil sitzend am Abduktorentrainer trainiert welcher den Musculus gluteus medius und minimus sowie den Tractus iliotibialis beansprucht Weiters wurden Trainingsger te f r die Knieextension und Knieflexion offene Kette und bungen am Zug oder Schubapparat zum glutealen Training eingesetzt 58 Die bungsauswahl erfolgte im Rahmen des Befundungsgespr chs und wurde w hrend des Trainings bei Bedarf adaptiert Gem den Trainingsprinzipien wurde im Laufe der Trainingseinheiten zuerst der Umfang dann die Intensit t einer bung gesteigert Die Wiederholungszahl startete mit 20 Wiederholungen ber 2 Einheiten wurde dann f r die n chsten 2 Einheiten mit 25 Wiederholungen festgelegt und schlie lich bis auf 30 Wiederholungen f r die 5 und 6 Trainingseinheit angehoben Die Anzahl der S tze pro Muskelgruppe betrug drei die Pausenzeit wurde mit 1 2 Minuten festgelegt 10 2 3 Das Trainingsprogramm des Posturalkollektivs Das Hauptaugenmerk f r dieses Kollektiv lag neben bungen ohne Ger t auf dem Training mit verschiedenen Unterlagen um
75. Folgende Bewegungsverbote gelten nach endoprothetischem H ftgelenksersatz vgl Imhoff et al 2010 S 116 u S 121 vgl Sch nle et al 2008 S 42ff Die Flexion im H ftgelenk darf maximal 90 betragen Bsp kein tiefes Sitzen Adduzieren des operierten Beins maximal bis zur K rpermitte f r mindestens 6 Monate Bsp kein berschlagen der Beine Vermeiden von Au enrotation des Beins f r mindestens 6 Monate Kein Heben des extendierten Beins f r die ersten 3 Monate post OP Keine H ftflexion in Kombination mit Adduktion Vermeiden langer Hebel das Bein in R ckenlage nur gewinkelt anheben Bez glich Belastbarkeit des operierten H ftgelenks gilt f r nicht zementierte Prothesen Teilbelastung f r mindestens 6 Wochen Bei zementierten Prothesen k nnte theoretisch von der Verankerung der Prothese ausgehend sofort volle Belastbarkeit gelten Aufgrund der Muskel und Fascienn hte wird aber auch hier eine Teilbelastung in den ersten 6 postoperativen Wochen empfohlen vgl Wirtz et al 1998 S 315 Nach etwa 6 7 Wochen nach prim rem k nstlichem H ftgelenksersatz sollte der Patient in der Lage sein das Gelenk weitgehend schmerzfrei voll zu belasten Heisel 2009 S 1228 Die Therapieinhalte f r die Rehabilitationsphasen differieren je nach Land und Institution 5 1 2 Nachbehandlung Phase I Nachdem ab dem 2 Tag die Drainageschl uche entfernt werden wird mit Unterst tzung durch einen Physiotherapeuten das erste Mal
76. Frauen waren Im Jahr 2009 waren es bereits 16 114 Operationen ebenfalls mit einem Frauenanteil von 57 2 Die Datenlage in Deutschland gibt f r 2004 an dass 122 000 und 2007 bereits 193 400 prim re H fttotalendoprothesen H ft TEPs implantiert wurden Jerosch u Heisel 2009 Heisel 2008 Im Jahr 2010 sollten es ca 350 000 H ft TEPs gewesen sein Diese Zahl ist prognostiziert sich bis 2050 zu verdoppeln Frank et al 2010 Nach einer Literaturrecherche von 1980 2003 durch Dauty et al 2007 stellt die Osteoarthritis die Hauptdiagnose dar die zu einer H ft TEP Operation f hrt Nicht zum Widerspruch finden sich gleiche Angaben in der Literatur die ebenso als h ufigste Indikation zum Gelenksersatz die Coxarthrose darstellen sofern diese therapieresistent f r konservative Ma nahmen ist und die subjektive Lebensqualit t der betroffenen Person deutlich reduziert ist Das Alter selber spielt dabei heutzutage kaum mehr eine begrenzende Rolle Imhoff 2010 S 109 Hackenbroch 2002 Hinkelmann et al 2003 Ethgen et al 2004 wobei das Durchschnittsalter f r die prim re H ft TEP 2007 bei 65 Jahren lag Jerosch u Heisel 2009 Alter ist auch kein Faktor welcher das Outcome nach einer H ft TEP bez glich Schmerzen Gelenksfunktion und Lebensqualit t beeinflusst Erschwerend kommt bez glich Alter eventuell Multimorbidit t hinzu was verl ngerte Rehabilitationsaufenthalte bedingen Jones et al 2001 Auch starke Deformierun
77. G 1970 Perceived exertion as an indicator of somatic stress In Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 2 92 98 Borg G 1982 Psychophysical bases of perceived exertion In Medicine and Science in Sports and Exercises 14 5 377 381 Borah D Wadhwa S Singh U Yaday SL Bhattachariee M Sindhu Y 2007 Age related changes in postural stability In Indian Journal of Physiology and Pharmacology 51 4 395 404 Borja F Latta L L Stinchfield F E et al 1985 Abductor muscle performance in total hip arthroplasty with and without trochanteric osteotomy Radiographic and mechanical analyses In Clinical Orthopaedics and related Research 197 181 Bos K Hrsg 2001 Handbuch motorische Tests 2 Auflage G ttingen Bern Toronto Seattle Hogrefe Braith R W Stewart K J 2006 Resistance exercise training its role in the prevention of cardiovascular disease In Circulation 113 2642 2650 Breusch S Mau H Sabo D 2006 Klinikleitfaden Orthop die Konservative und postoperative Orthop die Unfallchirurgie M nchen Buchbauer J Steininger K 2001 Funktionelles Kraftaufbautraining in der Rehabilitation 4 Aufl M nchen Jena Buchner D M Cress M E de Lateur B J Esselmann P C Margeritha A J Price R Wagner E H 1997 The effect of strength and endurance training on gait balance fall risk and health services use in community living older adults In The journals
78. H ftextensoren weisen ein h heres Sturzrisiko sowie vermehrt St rze auf Daubney et al 1999 Laut Hirsch et al 2003 verbessern beide Trainingsinhalte ein Kraft sowie ein Gleichgewichtstraining das Gleichgewicht Am gr ten sind die Effekte beim kombinierten Kraft Gleichgewichtstraining Die Muskelkraft verbessert sich nur beim Krafttraining deutlich w hrend es nach Gleichgewichtstrainiing nur minimale Verbesserungen gibt Alle Verbesserungen verbleiben jeweils mindestens 4 Wochen Hirsch et al 2003 Orr 2010 schlie t aus einem Literatur berblick dass muskul re Schw che ein wichtiger Faktor betreffend die Gleichgewichtsf higkeit zu sein scheint Allerdings weisen die Ergebnisse der derzeitigen Studien keine Konstanz auf was laut Orr auf eine Reihe an Ursachen zur ckf hrbar ist insbesondere auf methodische Beschr nkungen im Zusammenhang mit den Erhebungen von Kraft und Gleichgewicht 52 10 EMPIRISCHE UNTERSUCHUNG Die Notwendigkeit aktiver bewegungsorientierter Rehabilitation nach totalendoprothetischem H ftegelenkersatz l sst sich nach den einleitenden Kapiteln zum theoretischen Hintergrund nicht abstreiten Um an den Kern dieser Arbeit zu kommen muss noch ein wenig auf die Literatursichtung eingegangen werden Ein wesentliches Ziel bestand darin Therapieempfehlungen zu erhalten die als definiertes Therapieprogramm statistisch belegt und f r die Arbeit in der Praxis nachvollziehbar und umsetzbar sind Das Fazit
79. KS Test aufgrund der teilweise kleinen Stichproben N lt 30 sowie der inhomogenen Gruppengr en zum Einsatz Einen weiteren Grund f r die Verwendung des KS Tests sind die meist nicht klassifizierten Stichprobendaten mit n lt 5 pro Kategorie Die Anwendung des Chi Quadrat Tests w rde eine solche Kategorisierung als Voraussetzung verlangen Um zu berpr fen ob sich die beiden Versuchs sowie die Standardtherapiegruppe in ihren Mittelwerten unterscheiden kamen je nach Skalenniveau sowie nach Verteilungstyp der H Test nach Kruskal Wallis parametrerfreies Verfahren f r mehrere unabh ngige Stichproben oder die einfaktorielle Varianzanalyse ANOVA parametrisches Verfahren f r mehrere unabh ngige Stichproben zum Einsatz Im Zuge der ANOVA Berechnungen wurde im Rahmen der post hoc Analyse der konservative post hoc Test nach Scheff angewendet da dieser Varianzhomogenit t verlangt und f r ungleiche Stichproben geeignet ist Zur Hinterfragung ob die einzelnen Testvariablen signifikante Ver nderungen vom Anfangs zum Endtest aufweisen sowie f r den Vergleich zweier Stichproben wurde der T Test f r gepaarte Stichproben parametrisches Verfahren oder der U Test nach Mann Whitney nichtparametrisches Verfahren f r gepaarte Stichproben eingesetzt Der T Test wurde bei allen intervallskalierten Variablen eingesetzt die Normalverteilung und gleiche Varianzen aufweisen der U Test wo dies entweder nicht der Fall war oder die Kollek
80. Komponenten Neben den sensorischen Komponenten spielen auch die motorischen eine wichtige Rolle f r die Aufrecherhaltung von Gleichgewicht Dies funktioniert ber Feed forward und Feed back Mechanismen die gleichzeitig ablaufen k nnen Die Initiierung erfolgt in den kortikalen Arealen w hrend f r die Durchf hrung dem Kleinhirn eine wesentliche Rolle zukommt Feed forward Mechanismen entsprechen vorausschauenden Haltungskorrekturen Feed back Mechanismen sind posturale Reaktionen die zum Teil auf neuronal programmierten Muskelsynergien laufen Illert u Kuhtz Buschbeck 2000 Olivier 1997 In ihrer Gesamtheit werden die posturalen Reaktionen auch als Reflexe bezeichnet wie es in der Literatur meist zu lesen ist Diese werden auf allen Stufen des Nervensystems organisiert wobei die Kontrolle der St tzmotorik in erster Linie durch die motorischen Zentren des Hirnstammes erfolgen Silbernagl 1991 35 6 4 5 1 Mechanische Modelle f r die posturale Kontrolle im Stehen Posturale Kontrolle Stabilisation Postural equilibrium is the condition in which all the forces acting on the body are balanced such that the COM is controlled relative to the base of support either in a particular position or during movements Horak et al 1997 COM Center of Mass Die Reaktionen der Beinmuskulatur im Stehen bringen den K rperschwerpunkt wieder in Richtung Vertikale und lassen den K rper dabei wie ein umgekehrtes Pendel wirken
81. Standardtherapie oder der Physiotherapie mit Standard bungen findet sich immer wieder in der Literatur Das damit stets Standards bezogen auf eine Institution gemeint sind darf hier nicht bersehen werden Diese bungen sind zumeist weder quantifizierbar noch reproduzierbar bzw werden gro teils auch gar nicht n her beschrieben Auch wenn nun kein tats chliches Kontrollkollektiv vorliegt so zeichnet sich zumindest wie bereits erw hnt die Tendenz ab dass es ziemlich gleichg ltig erscheint welche therapeutische Intervention eingesetzt wird 16 3 Trainierbarkeit der Gleichgewichtsf higkeit Auch f r die Durchf hrung der statistischen Auswertung der Ergebnisse aus den Posturographie Testungen wurden wie auch im Procedere um die Einwiederholungsmaxima nur PatientInnen mit Ein und Ausgangstest aufgenommen Dadurch reduziert sich ebenfalls die Anzahl des Gesamtkollektivs f r die statistische Berechnung auf 135 Patientinnen HO und H 019 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes HO gt 2 und H 0 2 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen am Beginn sowie gegen Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Die Ergebnisse aus den statischen und dynamischen Pos
82. Sy Sax Wei ER rn Abbildung 4 Funktionsstemme Fotoarchiv der Klinik Pirawarth 9 te ty OS 60 10 2 7 Testung an der Posturographie Neben der Funktionsstemme stellte die Posturographie das wichtigste Messinstrument im Rahmen der vorliegenden Studie dar Die computerunterst tzte Apparatur f r Gleichgewichtsanalyse stammt von der Firma SATEL und besteht aus einer Druckmessplatte welche mittels drei Sensoren die K rperbewegungen in Form der Projektion des Kraftschwerpunktes auf die Standfl che mit einer Frequenz von 40 Hz innerhalb 51 2 Sekunden misst Die Belastbarkeit pro Sensor betr gt 100 kg mit einer Empfindlichkeit von 0 017 wobei die drei Sensoren welche vom Typ Tr ger mit konstantem Moment sind durch das franz sische Amt f r W gung und Messung zugelassen sind Auf der Posturographieplattform wurden statische sowie dynamische Gleichgewichttests durchgef hrt welche je nach M glichkeit der PatientInnen mit offenen sowie mit geschlossenen Augen absolviert wurden Anterior posterior sowie medio laterale Anteile k nnen getrennt registriert werden Aufgrund des begrenzten zeitlichen Rahmens f r eine Testerhebung konnten nicht beide m glichen Kippebenen eingesetzt werden Da f r die medio laterale Richtung prim r der Ausgleich zur Beibehaltung des Gleichgewichts ber die H ftab und adduktoren erfolgt wurde die medio laterale Bewegungsrichtung als f r dieses PatientInnengut ma geblich erachtet Laut Literatur
83. Tang P F 2004 Effects of a home program on strength walking speed and function after total hip replacement In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 85 12 1943 1951 Jandri S D 2009 Effects of rehabilitation and arthroplasty on the hip isometric muscle strength in patients with osteoarthritis of the hip In Med Pregl 65 5 6 236 240 Jerosch J Heisel J 2001 K nstlicher Gelenkersatz H fte Knie Schulter Grundlagen und Behandlungskonzepte der Prothesenschule Munchen u a Jerosch J Heisel J 2009 H fte und Sport Empfehlungen von Sportarten aus orthopadisch unfallchirurgischer und sportwissenschaftlicher Sicht K ln Jones C A Voaklander D C Johnston D W Suarez Almazor M E 2000 Health related quality of life outcomes after total hip and knee arthroplasties in a community based population In Journal of Rheumatology 27 7 1745 1752 Jones C A Voaklander D C Johnston D W Suarez Almazor M E 2001 The effect of age on pain function and quality of life after total hip and knee arthroplasty In Archives of Internal Medicine 161 3 454 460 169 http Journalmed de Dt Kongress f Orthop die und Unfallchirurgie 26 29 Okt 2010 Zugriff am 8 2 2011 Khan F Ng L Gonzaley S Hale T Turner Stokes L 2008 Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy In Cochrane Database Syst Rev 16 2
84. Ver nderungen des Gangbilds nach einem Rehabilitationsaufenthalt 10 2 Methodik 10 2 1 Untersuchungskollektiv und Vorgangsweise Die Studie wurde in der neurologischen und orthop dischen Kur und Rehabilitationsklinik Pirawarth im Weinviertel durchgef hrt Der Hauptteil der Datenerhebungen erfolgte im Rahmen der Medizinischen Trainings und Sporttherapie Zugewiesen zur Studie wurden PatientInnen jeden Alters nach einseitigem totalendoprothetischem H ftgelenksersatz Als Voraussetzung um in die Studie aufgenommen zu werden durften keine Operationen der kontralateralen H fte der Sprung und Kniegelenke keine Diagnosen der Wirbels ule keine akuten Beschwerden im Lendenwirbelbereich sowie keine Diagnosen des vestibul ren Systems in der Anamnese vorliegen Alle an dieser Studie partizipierenden PatientInnen wurden mittels konventionellem Verfahren operiert Weiters galten die blichen Kontraindikationen der medizinischen Trainings und Sporttherapie 57 Die Zuordnung der ProbandInnen zu drei Untersuchungskollektiva erfolgte nach dem Zufallsprinzip randomisiert Die Kollektiva teilten sich zu Beginn der Studie in 2 Versuchsgruppen n mlich je ein Kollektiv mit Kraft bzw mit Gleichgewichtstraining und in eine Standardtherapiegruppe welche keine der Interventionen der Versuchsgruppen erhielt jedoch den Standardtherapieprozess durchlief Das Kollektiv welches einem Gleichgewichtstrainig unterzogen wurde wird in dieser A
85. Whipple R King M 1995 Strength is a major factor in balance gait and the occurrence of falls In The Journals of Gerontology Series A Vol 50A 64 67 175 Wolfson L Whipple R Derby C A Amerman P Murphy T Tobin J N Nashner L 1992 A dynamic posturography study of balance in healthy elderly In Neurology 42 2069 2075 Wonisch M Hofmann P Pokan R 2009 Krafttraining in der kardiologischen Rehabilitation In Pokan Benzer Gabriel Hofmann Kunschitz Mayr Samitz Wonisch Kompendium der kardiologischen Pr vention und Rehabilitation Wien 2009 353 371 Wonisch M Marko C Niebauer J Pokan R Schmid P Wiesinger E 2012 Bedeutung des Krafttrainiings zur Pr vention und Rehabilitation internistischer Erkrankungen In Wiener klinische Wochenschrift 124 326 333 Wydra G 1993 Bedeutung Diagnose und Therapie von Gleichgewichtsst rungen In Motorik 16 3 100 107 Yim Chiplis P K Talbot L A 2000 Defining and measuring balance in adults In Biological Research for Nursing 1 321 331 Zati A Degli Esposti S Spagnoletti C Martucci E Bilotta T W 1997 Does total hip arthroplasty mean sensorial and proprioceptive lesion A clinical study In Archivio Putti di Chirurgia degli Organi di Movimento 82 3 239 247 Ziden L Fr ndin K Kreuter M 2008 Home rehabilitation after hip fractur A randomized controlled study on balance confidence physical function and
86. Zusammenh nge gepr ft werden Die Abhandlung der einzelnen Parameter und Erhebungen erfolgt in jedem Kapitel in der gleichen Reihenfolge nach Ordnung der Hypothesen Bei vielen Abbildungen gilt dass die Bezeichnung Kontrollkollektiv gleich f r Standardtherapiekollektiv steht 12 1 Charakteristik der StudienteilnehmerInnen Im folgenden Abschnitt werden die StudienteilnehmerInnen der 2 Versuchsgruppen und der einen Standardtherapiegruppe anhand soziodemographischer sowie klinischer Daten beschrieben Anschlie end werden selbige Angaben auf signifikante Unterschiede gepr ft F r die Studie wurden insgesamt 202 PatientInnen im Eingangstestverfahren getestet wobei zur Grundgesamtheit f r die vorliegenden Berechnungen nur die 149 PatientInnen herangezogen wurden die letztendlich tats chlich in der Studie behalten werden konnten Das Probandengut teilt sich wie folgt auf die 3 Kollektiva auf Anzahl Prozent Kraftkollektiv 74 49 7 Posturalkollektiv 30 20 1 Standardtherapiekollektiv 45 30 2 Gesamt 149 100 0 Tabelle 9 Anzahl der PatientInnen pro Kollektiv nach Geschlecht 76 Das Kraftkollektiv verzeichnet in etwa doppelt so viele PatientInnen wie das Postural und das Standardtherapiekollektiv Daher sind die Kollektiva innomogen bez glich ihrer Stichprobengr e 12 1 1 Geschlechterverteilung Dass deutlich mehr Frauen zur Rehabilitation nach totalendoprothetischem H ftgelenksersatz kommen da einfach
87. ab sich durch regelm igen bungswechsel automatisch und konnte aber individuell von den PatientInnen eingefordert werden Im Mittel kamen die PatientInnen 6 mal zum Posturalen Training Nachdem bei PatientInnen nach H ftgelenksersatz h ufig Asymmetrien bez glich der Belastung der unteren Extremit t vorliegen wurde ein weiteres Hauptaugenmerk auf das Erarbeiten einer physiologischen Beinachse sowie die symmetrische Gewichtsverteilung ber beide Beine gelegt 11 2 3 Das Radtraining Wie im methodischen Abschnitt ausgef hrt wurde das Radtraining ber die 10 stufige RPE Skala nach Borg 1982 gesteuert Beim Radtraining an der Anaeroben Schwelle entspricht die ad quate Intensit t f r beide Geschlechter auf der 7 10 stufigen Borg Skala einer 3 4 ein wenig schwer f r das Training Purvis u Kukiton 1981 Als zus tzlich regulierende Kriterien wurden der Belastungsblutdruck sowie die Trainingsherzfrequenz beobachtet Da es sich um ein Training im Rahmen der orthop dischen Rehabilitation handelt und f r welche keine Leistungsdiagnostik im Leistungskatalog der Krankenkassen vorgesehen ist musste das Training ohne vorangehende Leistungsdiagnostik durchgef hrt werden Mittels der genannten Steuerungsmechanismen wurde die ad quate Intensit t n herungsweise bestimmt Zwischen dem Eingangs und dem Augangstest der Studie mussten die PatientInnen im Mittel sieben Radeinheiten absolvieren Laut Literatur wird in der Therapie bei H ft
88. abilitative Medizin Stuttgart White S C Lifeso R M 2005 Altering asymmetric limb loading after hip arthroplasty using real time dynamic feedback when walking In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1958 1963 Wilmore J H Costill D L Kenney W L Human Kinetics Hrsg 2008 Physiology of Sport and Exercise Canada Young D R amp Steinhard M A 1995 The importance of physical fitness for the reduction of coronary artery disease risk factors In Sports Medicine 19 303 310 Winter D A 1995 Biomechanics of motor control and human movements second ed In Winter D A Eds Human Balance and Posture Control During Standing and Walking Review article In Gait amp Posture 3 4 193 214 Wirtz D C Heller K D Niethard F U 1998 Biomechanical aspects of load bearing capacity after total endoprothesis replacement of the hip joint An evaluation of current knowledge and review of the literature In Zeitschrift f r Orthop die und ihre Grenzgebiete 136 4 310 316 Witte H Recknagel S 1997 Ist die indirekte Posturographie mittels Kraftmessplatten der direkten Posturographie durch Bewegungsanalyse gleichwertig Eine physikalische Betrachtung In Biomedizinische Technik 42 280 283 Wohlrab D Hagel A Hein W 2007 H ftendoprothetik ein Stufenkonzept zur operativen Therapie der Coxarthrose In Medizinisch Orthopadische Technik 5 33 38 Wolfson L Judge J
89. ad d H07 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden zwischen Operation und 1 EWM Test Betrachtet man die Zeitr ume zwischen Operation und Eingangstest so fallen f r das Gesamtkollektiv zumindest f r den beidbeinigen Kraftzuwachs signifikante Einfl sse durch die Tagesanzahl auf absolut p 0 005 und relativ p 0 043 auf Somit stellt sich auch der Zusammenhang mit r 0 26 f r den absoluten und r 0 19 f r den relativen Kraftzuwachs 103 im gesamten Kollektiv als sehr gering dar Betrachtend jedes einzelne Kollektiv Tab 36 wird dieses Ergebnis im Detail best tigt Korrelationskoeffizient n Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht Pearson Spearman beidbeinig operiertes Bein operiert Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 33 r 0 29 r 0 18 r 0 14 r 0 197 r 0 14 Posturalkollektiv r 0 00 0 02 0 09 0 14 0 12 0 14 Standardtherapiekoll r 0 15 r 0 11 r 0 14 0 20 r 0 23 r 0 22 Tabelle 36 Korrelationskoeffizient d Tage zw OP und Anfangstest und EWM Kraftzuwachs N 119 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig hochsignifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 01 2 seitig Nachdem bez glich der Tage zwischen Operation und Anfan
90. aft besonders durch dynamische Trainingsformen gebremst werden Bis zum 70 Lebensjahr kommt es zum Verlust der urspr nglichen Muskelmasse um 30 40 Seguin R u Nelson M E 2003 Jerosch u Heisel 2009 Porter et al 1995 und Doherty et al 1993 geben an dass im Durchschnitt erst nach dem 60 Lebensjahr signifikante Ver nderungen der Muskelkraft auftreten 30 Man kann Jdavon ausgehen dass jenseits des 30 Lebensjahrs pro Lebensdekade etwa 6 der Muskelfasern absterben Gleichzeitig ist eine Hypertrophie der Muskelfasern zu beobachten Hollmann u Hettinger 2000 S 176f 6 1 4 Krafttraining nach H ftgelenksersatz In Bezug auf die Therapie nach Gelenkersatz steht aufgrund einer schonungs und sch digungsbedingten Muskelatrophie die intra und intermuskul re Koordination im Vordergrund W hrend in der ersten postoperativen Phase zur Sicherstellung der Gelenksstabilit t der Schwerpunkt beim Krafttraining bei statischen Anspannungs bungen liegt kann nach erfolgter rztlicher Freigabe dynamisch aber vorerst achsengerecht gearbeitet werden Jerosch u Heisel 2009 Durch intermuskul re Koordination k nnen bereits wenige Stunden nach dem Training Verbesserungen festgestellt werden Bei der intramuskul ren Koordination nach Stunden bis Tagen Hollmann u Hettinger 2000 Die Intensivierung der bungen erfolgt grunds tzlich ber den Hebelarm und die St rke des Widerstandes Jerosch u Heisel 2009 nicht er
91. al 1985 Langfristige Defizite betreffen auch laut DiMonaco et al 2009 eine reduzierte Muskelkraft die posturale Stabilit t und die Beweglichkeit Nantel et al 2008 belegen dass die prim re H ft TEP zu einer besseren funktionellen Kapazit t f hrt Allerdings bleibt eine generelle Abduktorenschw che als auch eine gr ere COP Verlagerung Center of Pressure als bei Gesunden Ein Knackpunkt der PatientInnen mit H ft TEP gegen ber gleichaltrigen Gesunden liegt in einer vergr erten COP Verlagerung in medio lateraler Richtung Nantel et al 2008 Nach der Operation ist es daher wichtig das richtige Gef hl f r Symmetrie und K rpermitte wieder zu erlernen Die Koordination ist nach der Operation beeintr chtigt Hinkelmann et al 2007 23 Weiters ist bekannt das anf nglich eingelenkige Osteoarthritis einhergeht mit der Entwicklung sekund rer Arthritis des zweiten H ftgelenks sowie der Kniegelenke Menschen mit primarer Osteoarthritis bekommen eher einen weiteren Gelenksersatz im kontralateralen Bein da Fehlbelastung ber lange Zeit ein Faktor sein kann der die Entwicklung einer Osteoarthrose der Gelenke des nicht betroffenen Beins nach einseitigem H ftgelenksersatz bedingt White et al 2005 24 5 Rehabilitation nach H ftgelenksersatz Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert Rehabilitation als koordinierten Einsatz medizinischer sozialer beruflicher p dagogischer und technischer Ma nahmen u
92. am 1999 Die wichtigsten Muskeln f r die posturale Kontrolle in anterior posterior Richtung sind der M tibialis anterior der M gastrognemius die ischiocrurale Muskulatur sowie der M quadriceps femoris F r die medio laterale posturale Kontrolle kommt den H ftab und adduktoren die Schl sselrolle zu Orr 2010 Die Ubungsinhalte im medizinischen Krafttraining der Klinik Pirawarth f r PatientInnen nach totalem H ftgelenksersatz bestehen normalerweise aus bungen f r die Muskelgruppen f r H ftabduktion extension und flexion sowie f r Knieextension und flexion Eher selten werden stehende bungen f r die H ftabduktion sowie bungen f r M tibialis anterior der M gastrognemius eingesetzt Lediglich bei PatientInnen mit bereits guter muskul rer Stabilit t um das operierte H ftgelenk wird auch stehend trainiert Somit wurde im Kraftausdauertraining offensichtlich nur teilweise eine Optimierung der muskul ren Basis zur Erh hung der Gleichgewichtsf higkeit aufbereitet Das muskul re Niveau spielt jedoch eine ausschlaggebende Rolle So halten Wolfson et al 1995 fest dass die Wahrscheinlichkeit bei Gleichgewichttests die Balance zu verlieren umso niedriger ist je kr ftiger die Beinmuskulatur ist Laut Nantel et al 2008 liegt ein Knackpunkt f r PatientInnen mit H ft TEP gegen ber gleichaltrigen Gesunden in einer vergr erten COP Verlagerung in medio lateraler Richtung Dies erg nzend sehen Matja ic et al 20
93. an le welche auf Rotationen und Drehbeschleunigung spezialisiert ist vgl Bizzini 2000 S 38 Lenarz 1996 Die Bewegung Str mung der Endolymphe wird durch spezielle Wimpernzellen registriert sodass die Stellung sowie die lineare und die Drehbeschleunigung des Kopfes pr zise festgestellt werden k nnen Es handelt sich um Propriozeptoren Bizzini 2000 S 38 Die Informationsweiterleitung erfolgt ber die afferenten Bahnen des N vestibularis Diese Informationen werden mit denen der Nackenrezeptoren moduliert um die erste Analyse der K rperstellung im Raum zu erhalten primitives Gleichgewicht vgl Bizzini 2000 S 38 6 4 4 3 Der kin sthetische Analysator Dieser wird auch bewegungsempfindender Analysator bezeichnet Meinel u Schnabel 1998 Die dazugeh rigen Rezeptoren nennt man Propriozeptoren Diese finden sich in allen Muskeln Sehnen und Gelenken und sind daf r verantwortlich Ausma und Geschwindigkeit der L ngenver nderungen der Muskeln Muskelspannungs nderungen und Ausma der Geschwindigkeit der Gelenksbewegungen zu registrieren Hirtz et al 2000 Die Einteilung erfolgt in Haut Muskel und Gelenksrezeptoren wobei jede Gruppe wieder Untertypen aufweist Die Gelenkrezeptoren bestehen aus Ruffini K rperchen Vater Pacini Lamellenk rperchen den Golgi Sehnenorganen und freien Nervenendigungen Buzzini 2000 Von besonderer Bedeutung f r die Gleichgewichtsf higkeit sind die Rezeptoren de
94. ation machen alle PatientInnen funktionelle Steigerungen allerdings gibt es auffallende Unterschiede zwischen weiblichen und m nnlichen PatientInnen sowie zwischen PatientInnen unter sowie ber 85 Jahren Vincent et al 2006 Auch dieser Zusammenhang wurde noch kaum untersucht M gliche Gr nde warum Frauen eher schlechtere Ergebnisse aus der aktiven Rehabilitation ziehen liegt in einem schw cheren funktionellen Status einem h herem Schmerzniveau einem vermehrten Gebrauch von Gehhilfen und einer geringeren Leistungsf higkeit f r die ADLs gegen ber den M nnern Holtzmann et al 2002 Bai X et al 2009 empfehlen eine fr he umfassende Rehabilitation nach minimalinvasiver H fttotalendoprothesen Implantation um postoperative Komplikationen wie Prothesenlockerung oder Schenkelhalsfrakturen zu reduzieren und den Erfolg einer Operation zu sichern Dauty et al 2007 erw hnen dass es Effekte durch physikalisches Training nach H ftgelenkersatz gibt allerdings ohne genauere Angaben Ein genaueres Hinterfragen mit Literaturrecherche ist aufgrund stets geringer Anzahl an inkludierten Patientinnen hohen Drop Out Raten h ufig fehlenden Kontrollgruppen Verwendung unterschiedlicher Trainingsprotokolle oder Funktions Scores sowie inadaquater Parameter schwierig Nach 30 Tagen Rehabilitation mit Gymnastik isometrischen Kr ftigungs bungen Walking und Wassertherapie referieren Griniene et al 2002 eine Steigerung betreffend dem ROM d
95. be Abbildung 26 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten Kraftkollektiv relative EVVM Wweerte 1 75 t FR i F T T T T T T rel EWM pre rel EWM post rel EWM pre rel EWM post rel EWM pre rel EWM post beidseits beidseits operiertes operiertes nichtoperierte nichtoperierte Bein Bein i Ky Abbildung 27 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten 97 Posturalkollektiv absolute EVVM VVerte 150 4 125 100 gt 75 s gt y it eS T T T T T T EWM pre EWM post EWM pre EWM post EWM pre EWM post beidseits beidseits operiertes operiertes nichtoperierte nichtoperierte Bein Bein s Bein s Bein Abbildung 28 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten Posturalkollektiv relative EVVM Werte 2 07 1 5 gt en l en E T T T T T T rel EWM pre rel EWM post rel EWM pre rel EWM post rel EWM pre rel EWM post beidseits beidseits operiertes operiertes nichtoperierte nichtoperierte Bein Bein s Bein s Bein Abbildung 29 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten Kontrollkollektiv absolute EVVM Werte 180 160 7 140 120 4 gt aa el at 40 T T T T T T EWM pre EWM post EWM pre EWM post EWM pre EWM post beidseits beidseits operiertes operiertes nichtoperierte nichtoperierte Bein Bein s Bein s Bein Abbildung 30 95 Konfidenzintervalle der EWM Daten 98 Kontrollgruppe relative EVVM Werte 2 00 1 7571 1 50 1 25 1 00 t 0 75 0 50
96. bes Ausdauertraining mittels Steuerung ber das subjektive Belastungsempfinden vgl Kap 8 1 sowie unter Einbezug des Blutdrucks und der Herzfrequenz durchgef hrt Auch diese Trainingseinheiten fanden wie auch die anderen Versuchsgruppen mit einer Frequenz von 3 mal w chentlich statt 59 Zur Trainingssteuerung wurde mittels 10 stufiger RPE Skala nach Borg 1982 siehe Tabelle 5 und ber Kontrolle des Blutdrucks und der Herzfrequenz reguliert Eine Trainingseinheit dauerte je nach konditionellen Ausgangsbedingungen 15 oder 20 Minuten Bez glich der Trainingsintensit t beginnt der Gro teil der PatientInnen mit 25 Watt niedrigste Stufe um je nach Entwicklung der Regulationsparameter gesteigert zu werden Allen Probanden gemeinsam war eine t gliche Physiotherapie in Form von 30 min tiger Einzelgymnastik sowie regelm ige Stromanwendungen 10 2 6 Das Kraftniveau Das Kraftniveau wurde f r die Beinstreckschlinge in Form einer Maximalkrafttestung an der Funktionsstemme ermittelt Abb 4 Hierbei wurde das Gewicht gesucht das gerade einmal ber den gesamten Bewegungsumfang gegen die Schwerkraft bewegt werden kann Ein Wiederholungsmaximum EWM oder One Repetition Maximum ORM Fialka Moser 2005 Als Aufw rmen wurde vor dem Maximalkrafttest ein Trainingsdurchgang beidbeinig mit 20 Wiederholungen durchgef hrt Die Dosierung des Widerstands erfolgte durch den RPE Score mit 2 3 leicht m ig 7 Q 4 N N
97. bst nden zwischen 1 und 2 EWM Test Tabelle 56 Korrelation Tage vom Anfangs zum Endtest und statische Posturographieparameter N 133 Korrelationkoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 09 0 05 Differenz L nge anterior posterior mm 0 09 0 001 Differenz L nge medio lateral mm 0 10 0 09 Differenz Schwankungsfl che mm 0 15 0 07 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 09 0 07 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 04 0 07 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig 117 Tabelle 57 Korrelation Tage vom Anfangs zum Endtest und dynamische Posturographieparameter N 126 Korrelationkoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 01 0 01 Differenz L nge anterior posterior mm 0 03 0 03 Differenz L nge medio lateral mm 0 10 0 06 Differenz Schwankungsfl che mm 0 05 0 10 Zwischen den Tagen von Anfangs zur Endtestung und den Parametern der statischen sowie der dynamischen Posturographie Tab 56 und 57 lassen sich keine signifikante Korrelationen finden weshalb auch keine weiteren Berechnungen angestellt werden 13 3 Ver nderungen des Einbeinstands HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des Einb
98. ch Die Gr nde hierf r wurden bereits in Kapitel 9 behandelt die zusammenfassend dahin gehen dass es prim r an einem Standardprotokoll fehlt um Studien vergleichbar zu machen und somit ein optimales Trainingsprocedere gr tenteils unbekannt ist Di Monaco et al 2009 Aus den vorliegenden Ergebnissen aus den Tabellen 29 und 62 erkennt man dass sich das Kraftniveau der h ftumgebenden Muskulatur nach der Operation unabh ngig von der Art der therapeutischen Intervention steigert Eine vergleichbare Aussge haben bereits Vincent et al 2006 get tigt vgl Kap 9 1 allerdings geben diese alters und geschlechtsspezifische Unterschiede an Die generellen Kraftzuw chse unabh ngig vom Kollektiv w rde ich in erster Linie auf eine verbesserte intra und intermuskul re Koordination zur ckf hren vgl Ausf hrungen in Kap 14 S 126f Nachdem wie zum Beispiel von Rougier et al 2008 beschrieben H ftprothesenpatientInnen eine globale sensomotorische Beeintr chtigung aufweisen d rfte jede Art der Bewegung eine Verbesserung der muskul ren Koordinationsf higkeit und in weiterer Folge des Kraftniveaus der h ftumgebenden Muskulatur bewirken So geben auch Hollmann u Hettinger 2000 an dass durch intermuskul re Koordination bereits wenige Stunden nach einem Krafttraining Verbesserungen des Kraftniveaus festgestellt werden durch intramuskul re Koordination zumindest nach Stunden bis Tagen Auch dass der operative Eingriff des
99. chmerzsituation HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der Schwindelsituation Speziell vor einem H ftgelenksersatz k nnen Wund oder Gelenksschmerzen die Lebensqualit t beeinflussen sowie das Bewegungsausma einschr nken Diemer u Sutor 2011 Dies ist mit ein Grund weshalb wie es Talis et al 2008 formulieren diese PatientInnen Belastungsunterschiede zwischen operiertem und nicht operiertem Bein aufweisen Das operierte Bein wird h ufig z gerlicher oder weniger intensiv als das nicht operierte Bein belastet Gangbildauff lligkeiten bleiben laut Perron et al 2000 noch ein Jahr nach der Operation bestehen Aus diesem Grund wurde das Vorhandensein von Schmerzen im Rahmen der Tests auf Zusammenh nge mit der Entwicklung des Kraftniveaus untersucht Bez glich der Schmerzsituation konnten keine Auff lligkeiten im Standardtherapie oder Posturalkollektiv gefunden werden Das Posturalkollektiv scheint zwar das Schw chste zu sein weist aber die wenigsten PatientInnen mit Schmerzen in der Anfangs oder 120 Endtestsituation auf Da Schmerzen nicht mit dem Ausma des Kraftzuwachses korrelieren wurde dieser Faktor in keinen weiteren Berechnungen ber cksichtigt Jedoch hat Schwindel f r das Posturalkollektiv einen signifikanten Einfluss weshalb alle PatientInnen die i
100. d 49 114 Korrelationskoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 06 0 08 Differenz L nge anterior posterior mm 0 02 0 13 Differenz L nge medio lateral mm 0 03 0 01 Differenz Schwankungsfl che mm 0 08 0 02 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 06 0 04 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 09 0 05 Tabelle 48 Korrelation Schmerzen und statische Posturographiedaten N 119 Korrelationkoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 06 0 04 Differenz L nge anterior posterior mm 0 06 0 02 Differenz L nge medio lateral mm 0 01 0 06 Differenz Schwankungsfl che mm 0 10 0 002 Tabelle 49 Korrelation Schmerzen und dynamische Posturographiedaten N 125 ad c H0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schwindelsituation Auch zur berpr fung des Einflusses von Schwindel auf die Gleichgewichtsparameter wurden die statistischen Korrelationen berechnet Korrelationkoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 04 0 01 Differenz L nge anterior posterior mm 0 10 0 06 Differenz L nge medio la
101. das propriozeptive System optimal zu schulen Quante u Hille 1999 Verwendet wurden hierbei verschiedenste Arten an Ger ten eingerollte Airex Matten Trampolin DynAir Kissen MFT Platten gro es Kippbrett Schaumb lle und Schaumstoff Pads Zus tzlich zu den Materialien konnten die bungen durch Variation der Unterst tzungsfl che des Ausma es vom Anhalten sowie durch ffnen und schlie en der Augen in ihrem Schwierigkeitsgrad abgewandelt werden Nachdem bei PatientInnen nach H ftgelenksersatz h ufig Asymmetrien bez glich der Belastung der unteren Extremit t vorliegen wurde ein weiteres Hauptaugenmerk auf das Erarbeiten einer physiologischen Beinachse sowie die symmetrische Gewichtsverteilung ber beide Beine gelegt Hierbei wurde viel mittels therapeutischem Feedback sowie ber visuelle Kontrolle via Spiegel gearbeitet Gang und Stand bungen unter variierenden Bedingungen Augen offen oder geschlossen schmale oder breite Standfl che standen dabei mit Korrekturen durch den die Sportwissenschafterln regelm ig am Programm 10 2 4 Das Trainingsprogramm des Standardtherapiekollektivs Die Standardtherapiegruppe partizipierte an keiner der beiden genannten Therapieeinheiten Hier wurden lediglich Ma nahmen gesetzt welche auch den anderen Kollektiva zu Teil werden konnten wie Radergometer Nordic Walking und Unterwassergymnastik 10 2 5 Das Trainingsprogramm des Radkollektivs Im Rahmen des Ergometertrainings wurde ein aero
102. der Kollektiv Variation 3 Versuchsgruppen ebenfalls f r das Posturalkollektiv f r das rel EWM des operierten Beins sowie f r beide EWM Werte des nicht operierten Beins vgl Tab 67 Dies bringt somit bereits vor der Analyse auf Kollektivunterschiede die Feststellung dass jeder Patient egal welches Kollektiv einen Zuwachs des Kraftniveaus verzeichnet Vincent et al 2006 stellten ebenfalls fest dass nach aktiver Rehabilitation alle PatientInnen funktionelle Steigerungen erfahren ohne dies auf bestimmte Ma nahmen zur ckzuf hren Dass die muskul re Kraft nach 6 Monaten post OP im Vergleich zu vor der Operation ansteigt wurde schon fr her mehrmals belegt Shih 1994 Murray 1972 Vaz 1993 Allerdings wird darauf hingewiesen dass solche Ergebnisse nicht von ausreichender Bedeutung sein k nnen da sie aufgrund von Schmerzen verzerrt sind Diesen Umstand umgingen Trudelle Jackson und Smith 2004 durch in Relation setzen zum nicht operierten Bein bzw zu Werten gesunder Personen Hier finden sich trotz Steigerung des Kraftniveaus noch 10 18 reduzierte Kraftwerte der h ftumgebenden Muskulatur und zwar noch 1 Jahr nach der Operation hnliche Differenzen mit 11 21 147 f hren Shih et al 1994 an und Long et al 1993 finden noch nach 2 Jahren post OP Differenzen zwischen dem operierten und nicht operierten Bein Ein direktes Vergleichen der Ergebnisse der vorliegenden Studie mit denen aus der Literatur ist nicht m gli
103. dung 12 Anteilsm ige Darstellung der unterschiedlichen Hilfsmittel 81 Abbildung 13 Belastungsverteilung beim Gehen zum Anfangstest 4uussnnnn ernennen 82 Abbildung 14 graphische Darstellung des Einbeinstands am operierten Bein 83 Abbildung 15 graphische Darstellung des Einbeinstands am nicht operierten Bein 84 Abbildung 16 Anfangstest Einwiederholungsmaximum beidbeinig absolut relativ 85 Abbildung 17 Anfangstest Einwiederholungsmaximum operiertes Bein absolut relativ 86 Abbildung 18 Anfangstest Einwiederholungsmaximum nicht operiertes Bein absolut rel 86 Abbildung 19 Hilfsmittelgebrauch am Ende des Aufenthalts in Prozent 89 Abbildung 20 Anteilm ige Darstellung der unterschiedlichen Hilfsmittel beim Endtest 89 Abbildung 21 Einbeinstand am operierten Bein u 444444444nnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 91 Abbildung 22 Einbeinstand am nicht operierten Bein 4444usnnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 92 Abbildung 23 Endtest Einwiederholungsmaxima beidbeinig absolut relativ 94 Abbildung 24 Endtest Einwiederholungsmaxima operiertes Bein absolut relativ 94 Abbildung 25 Endtest Einwiederholungsmaxima nicht operiertes Bein absol relativ 94 Abbildung 26 Hilfsmittelgebrauch zu Beginn versus am Ende des Aufenthalts
104. e Belastung jedes H ftkopfes betr gt dabei in etwa 50 des zu tragenden K rpergewichtes ca 1 3 des K rpergewichts pro H ftgelenk vgl Jerosch u Heisel 2009 S 13ff 2 3 Belastung des H ftgelenks im einbeinigen Stand in der Standbeinphase Betreffend die Belastungen des H ftgelenks ist die Standbeinphase des Gehens von gro er Bedeutung Diese stellt eine zeitlich begrenzte Einheit des Gangzyklus dar in der das H ftgelenk seine Hauptbeanspruchung erf hrt Die Standbeinphase betr gt 1 0 1 2 Sekunden was etwa 60 der Gesamtdauer eines Gangzyklus entspricht Je nach Gehleistung des einzelnen Menschen sind das 1 2 5 Millionen Wiederholungen im gesamten Leben F r die Belastungswerte des H ftgelenks im Einbeinstand der Standbeinphase kann von Belastungen im Bewegungsmoment vom 2 5 3 5 fachen des K rpergewichtes ausgegangen werden Jerosch u Heisel 2009 S 14f 12 Tabelle 1 Funktionell bedeutsame Muskulatur des H ftgelenks vgl Jerosch u Heisel 2009 S 7f Name d Ursprung Ansatz Innervation Funktion Muskels Ventrale H ftmuskulatur i M iliopsoas Direkte Aste d H ftbeugung plexus H ftau enrotation lumbalis a M psoas 12 BWK 4 LWK Trochanter minor major femoris b M iliacus Fossa iliaca Trochanter minor femoris c M psoas 12 BWK 1 LWK Fascia iliaca minor Eminentia iliopectinea Dorsale H ftmuskulatur M gluteus Dorsaler Anteil Tuberositas N
105. e PatientInnen versus den anderen beiden Kollektiven mit p 0 013 weniger Schwindel vor der Anfangstestung angaben Tab 14 Anfangstest Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Signifikanz n 64 n 28 kollektiv n 38 Chi Test Mit Schwindel 1 6 17 9 10 5 p 0 013 Tabelle 14 Schwindel beim Anfangstest 12 2 4 Gangbild Ob die Gewichtsverteilung und damit die Belastung der Beine symmetrisch erfolgt oder zu einer Seite verlagernd asymmetrisch wirkt wird in Abbildung 13 graphisch und in Tabelle 15 prozentuell dargestellt sowie auf Unterschiede zwischen den Kollektiven getestet Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Abbildung 13 Belastungsverteilung beim Gehen zum Anfangstest Kontroll Standardtherapiekoll O gleichm ig E mehr OP Seite O mehr NOP Seite Bein Gangbild Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Gesamt Chi Test N 62 n 27 kollektiv n 38 n 127 GleichmaBig 16 29 17 9 10 3 14 8 p 0 59 Operiert Bein 7 4 0 0 3 7 p 0 08 Nicht operiert 76 5 82 1 89 7 81 5 p 0 23 Tabelle 15 Belastungsverteilung beim Gehen und deren Homogenit t der Kollektiva Die 3 Kollektiva unterscheiden sich hinsichtlich der visuell beurteilten K rpergewichts verteilung ber beiden Beine mit p 0 18 nicht unterschiedlich In jedem Kollektiv findet sich bei ber der PatientInnen eine deutliche Ge
106. e lange diese zu Beginn des Rehabilitationsaufenthalts besser gesagt bis zum ersten Kraft und Posturographietest zur ckliegt Weiters wird veranschaulicht ob die linke oder rechte Seite fter operiert wurde Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv OP links rechts O links E rechts Abbildung 10 Seite des operierten H ftgelenks Kontroll Standardtherapiekoll 12 2 Beschreibung der Daten aus der Anfangstestung 12 2 1 Verwendung von Gehhilfen Die nachfolgenden Grafiken und Tabellen stellen die Verwendung von Hilfsmitteln beim Gehen am Beginn der Untersuchung dar Zur Zeit des Anfangstests verwenden 59 7 des Gesamtkollektivs eine Gehhilfe 70 0 60 0 50 0 Gruppenzugeh rigkeit E Kraftkollektiv O Posturalkollektiv O Kontrollkollektiv 40 0 Prozent 30 0 20 0 10 0 0 0 kein Hilfsmittel mit Hilfsmittel Abbildung 11 Hilfsmittelgebrauch zu Beginn des Aufenthalts in Prozent N 149 Kontroll Standardtherapiekoll 80 Mit p 0 18 Chi Test unterscheiden sich die 3 Kollektiva zu Beginn des Rehabilitationsaufenthaltes nicht signifikant hinsichtlich ihres Hilfsmittelgebrauchs obwohl das Posturalkollektiv anfangs prozentuell deutlich mehr Hilfsmittel verwenden muss 71 gegen ber 51 und 62 der beiden anderen Kollektiva Die Art der Hilfsmittel findet sich in Abbildung 11 bez glich ihrer H ufigkeit graphisch dargestellt In etwa die H lf
107. eau von 0 01 2 seitig Das Postural und das Standardtherapiekollektiv weisen keine bis maximal geringe negative Zusammenh nge zwischen Testzwischentagen und dem Kraftzuwachs auf welche nicht signifikant sind Ein wenig deutlicher mit gering bis m igen negativen Korrelationen wirkt sich der Zeitfaktor im Kraftkollektiv aus Diese sind f r das nicht operierte Bein mit p 0 02 0 04 signifikant 104 ad f Untergliederung des Kraftzuwachses in negative Null und positive Werte Um sicher zu gehen dass keine Datenausrei er die Ergebnisse verf lschen wurde als n chstes der Kraftzuwachs in seine Auspr gungen unterteilt Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie N 59 N 23 kollektiv N 39 negativer Kraftzuwachs 6 8 8 7 2 6 kein Kraftzuwachs 10 2 26 1 7 1 positiver Kraftzuwachs 83 1 65 2 89 7 100 100 100 Tabelle 38 Untergliederung der Kraftzuw chse in prozentuelle Anteile je Kollektiv Nachdem es anhand der obigen Kreuztabelle Tab 38 ersichtlich wird dass das Standardtherapiekollektiv die wenigsten negativen Ver nderungen der Einwiederholungsmaxima hat werden diese um zu hinterfragen ob dieser Umstand einen signifikanten Einfluss auf das Gesamtergebnis hat f r die Berechnung in Tabelle 39 herausgefiltert Kraftzuwachs bds Kraftzuwachs Kraftzuwachs OP Bein NOP Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ ANOVA Kruskal
108. edeutsame Muskulatur des H ftgelenks 2444440ssnnns nenn 13 Tabelle 2 Alterstypische Implantatwahl bei der H ftendoprothetik 22 Tabelle 3 Die Phasen der Nachbehandlung 444444444400nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 25 Tabelle 4 Standard Parameter der Vertrauensellipse uunnnss4snnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 42 Tabelle 5 Standard Parameter der Gesamtl nge 4444444400nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 42 Tabelle 6 15 stufige RPE Skala nach Borg 1982 24444440snnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnn 46 Tabelle 7 10 stufige RPE Skala nach Borg 1982 444444nssnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 46 Tabelle 8 Tabelle zur Bewertung des Einbeinstandes 44 ssnnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 64 Tabelle 9 Anzahl der PatientInnen pro Kollektiv nach Geschlecht r 4 0 76 Tabelle 10 Geschlechterverteilung des Gesamtkollektivs ccceeceeeeeeeeeeeeeeeneeeeeeeeeeteeee 77 Tabelle 11 Alter Gr e Gewicht und BMI nach Geschlecht M nner 4 78 Tabelle 12 Unterteilung der Kollektiva in 3 Altersgruppen uusssssnsssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 78 Tabelle 13 Schmerzvorkommen operiertes Bein beim Anfangstest uunsnssr nennen 81 Tabelle 14 Schwindel beim Anfangstest 44uussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 82 Tabe
109. ee 7 ABSTRACT 8 1 EINLEITUNG eee aaa aaa au 9 2 AUFBAU UND FUNKTION DES H FTGELENKS uuunsesnnsnsnnnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnne 11 2 1 Muskulatur des Beckeng rtels uuuuunnssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnennnn 12 2 2 Belastung des H ftgelenks im symmetrischen bipedalen Stand eeeeeee 12 2 3 Belastung des H ftgelenks im einbeinigen Stand in der Standbeinphase 12 3 COXARTHROSE nn 15 3 1 Definitioner Rh 15 3 2 Epidemiologie und Pathogenese der Coxarthrose uussssuennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 15 3 3 Was treten bei der Coxarthrose f r Symptome bzw Einschr nkungen auf 16 4 ENDOPROTHETISCHER H FTGELENKERSATZ aunnsesensennnnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnn 18 4 1 Indikationen zur HUft TEP Operation uuusuussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn 18 4 2 Operationstechniken im berblick 2 2 22 2 2222202222220000002020000000000000000000n00B0B0 000 19 4 2 1 Oper tll nszugange Air ee E 19 4 2 2 Beschreibung eines konventionellen Eingriffes f r eine H ft Totalendoprothese 20 4 2 3 Minimalinvasive Zug nge 2224444440nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnrnnnnnnnnnnnnnnnnn 20 4 3 Prothesentypen und Verankerungsm glichkeiten uuuuuussssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 21 4 4 Ver nderungen durch die H ft TEP Operation unusssssnunsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 23 4
110. ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt Nochmals erfolgt auch f r diese Konstellation im Vorfeld die Hinterfragung wie sich die dynamische Gleichgewichtsfahigkeit zum Abschlusstest gegen ber dem Anfangstest entwickelt hat HO und H 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Zus tzlich zu den bereits ausgef hrten Grundfragestellungen wird zus tzlich untersucht ob einige der in den Kapiteln 6 4 8 6 4 10 beschriebenen Parameter die Gleichgewichtsf higkeit und somit die Testergebnisse der vorliegenden statischen sowie dynamischen Daten beeinflussen Dies erfolgt auf Basis folgender Hypothesen HO gt 2 und H 0 2 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsfahigkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und dem Alter H0 3 und H 0 3 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsfahigkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schmerzsituation H0 und H 0 4 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der statischen bz
111. einig rel Krfatzuwachs operiertes Bein rel Kraftzuwachs nichtoperietes Bein Abbildung 46 Kraftzuwachs der Kollektiva in Relation zum K rpergewicht kg KG 130 Besteht ein Unterschied in den Kraftzuw chsen der 3 Kollektiva Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs beidbeinig operiertes Bein nicht operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ ANOVA Kruskal Wallis 0 04 0 32 0 57 0 93 0 26 0 35 post hoc Scheffe U Test Kraft vs Posturalkollektiv 0 37 n s n s n s n s n s Postural vs Radkollektiv 0 01 n s n s n s n s n s Kraft vs Radkollektiv 0 09 n s n s n s n s n s Tabelle 63 Unterschied der Kraftzuw chse N 82 Die Varianzanalyse ergibt einen signifikanten Unterschied f r das absolute Einwiederholungsmaximum beidbeinig welches durch die niedrigsten Werte des Posturalkollektivs gegen ber den h chsten des Radkollektivs getragen wird auch zu erkennen in Abb 45 Dies entspricht nicht mehr dem gleichen Ergebnis wie in der urspr nglichen Studienanordnung in der das Posturalkollektiv schlechtere absolute und relative EWM Ergebnisse beidbeinig erzielt 131 15 2 Statistische Analyse der Posturographiedaten Die Daten aus diesem sehr reduzierten Kollektiv N 79 sind alle durchwegs normalverteilt Aus diesem Grund kommen bis auf Ausnahmef lle aufgrund ungleicher Varianzen gro teils parametrische Ver
112. einstands Trudelle Jackson et al 2002 und durch Steifigkeit der Rumpfkontrolle im ruhigen Stand Majewski et al 2005 Andere Studien zeigen dass ein R ckgang der Muskelkraft speziell der H ftabduktoren zu signifikant gr eren COP Schwankungen und Schwankungsgeschwindigkeit in medio lateraler Richtung f hrt Nantel et al 2008 zit n Gribble u Hertel 2004 Die medio laterale Kontrolle braucht funktionelle leistungsf hige H ftab und adduktoren um das K rpergewicht von einem zum anderen Bein zu transferieren Der Umkehrschluss sagt dass starke Abduktoren auch eher eine normale posturale Kontrolle erlauben White et al 2005 belegen dass angeleitetes Gehbandtraining egal ob mit oder ohne Feedback ein symmetrisches Gangbild f rdert Sicard Rosenbaum et al 2002 halten fest dass h ftoperierte Personen auch 6 Jahre post OP ein geringeres Gehtempo geringere Muskelkraft des operierten Beins gegen ber der nicht operierten unteren Extremitat aufweisen und deswegen die postoperative Rehabilitation forciert werden muss Zus tzlich zu den Differenzen bez glich Muskelkraft wurden auch Ungleichheiten betreffend der posturalen Stabilit t gefunden allerdings nur bei einem Kollektiv mit 15 Personen unter Verwendung des Einbeinstands und einer Kraftmessplatte Trudelle Jackson et al 2004 Trudelle Jackson 2002 berichtet ber durchschnittliche Differenzen zwischen dem operierten und nicht operierten Bein betreffend med
113. einstands vom Beginn zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Differenz Anfangs Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Endtest n 64 n 30 kollektiv n 39 Wilcoxon f abh ng Stichproben Einbeinstand OP 0 38 0 72 0 03 0 64 0 51 0 73 Bein p 0 02 10 p 0 76 p 0 05 10 Einbeinstand NOP 0 03 0 59 0 17 0 76 0 35 0 63 Bein p 0 67 p 0 24 p 0 003 Tabelle 58 Veranderung des Einbeinstandes vom Anfangs zum Endtest und p Wert hochsignifikante Ver nderung des Einbeinstandes Bez glich der F higkeit zum Einbeinstand kommt es im posturalen Kollektiv zu keinerlei signifikanten Ver nderungen gegen ber der Anfangstestung Das Kraft sowie das Standardtherapiekollektiv weisen f r das operierte Bein hochsignifikante Ver nderungen in positiver Richtung auf vgl Mittelwerte Tab 58 Das Standardtherapiekollektiv erzielt sogar f r das nicht operierte Bein hochsignifikante Verbesserungen 13 4 Ver nderungen des Gangbilds H022 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des Gangbilds vom Beginn zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes In jedem Kollektiv findet sich beim Endtest bei nur rund der H lfte der PatientInnen Tab 23 eine deutliche Gewichtsverlagerung auf die nicht operierte untere Extremit t 118 w hrend dies im Rahmen der Anfangstestung bei ber des PatientInn
114. elativ Extremwerte Kontroll Standardtherapiekoll 12 2 7 Anfangsergebnisse der statischen Posturographie Fur die statistische Berechnung der Eingangsdaten der posturographischen Messung unter statischen Bedingungen Tab 19 wurde als erstes wiederum die Homogenitat der Ausgangsdaten f r alle 3 Kollektiva berpr ft Diese ergibt f r die Schwankungsflache mit offenen Augen einen signifikanten Unterschied p 0 03 aufgrund der Differenz der Werte von Kraft und Standardtherapiegruppe p 0 009 Das Standardtherapiekollektiv stellt f r diesen Parameter ein signifikant schw cheres Kollektiv als das Kraftkollektiv dar 86 Mittelwert SD Signifikanz Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standard p Wert n 67 n 28 therapiekollektiv It ANOVA n 40 Kruskal Wallis Augen Augen Augen Augen offen Zu offen zu offen zu offen zu Gesamte L nge 703 1 1130 6 789 4 1291 9 716 9 993 0 0 53 0 15 des Schwankungs 256 2 645 5 336 3 643 7 328 3 442 3 weges mm L nge anterior 518 1 858 4 588 8 1019 7 544 5 745 6 0 53 0 08 posterior mm 207 9 474 6 255 4 643 7 255 4 350 7 L nge medio lateral 369 5 553 3 411 5 592 4 385 1 507 7 0 51 0 20 mm 142 7 369 7 184 6 262 6 182 2 240 1 Schwankungsfl ch 249 8 402 4 296 3 457 7 361 7 423 0 0 03 0 36 e mm 141 5 367 0 146 2 276 7 247 0 280 3 Schwankungs
115. elevantesten Parameter da um F higkeit zur statischen Balance zu qquantifiziieren Im Benutzerhandbuch sind Normwerte f r die Schwankungsfl che angegeben welche in Tabelle 4 ersichtlich sind Normbereiche der Franz sische Gesellschaft f r Haltung und Gleichgewicht Fl che mm Augen offen Augen zu Unterer Grenzwert 39 79 Oberer Grenzwert 210 638 Tabelle 4 Standard Parameter der Vertrauensellipse mm vgl Savet P 2003 7 1 4 L nge des gesamten COP Schwankungsweges Diese gibt die komplette L nge des Wegs an der w hrend der gesamten statischen Messdauer vom COP zur ckgelegt wird Auch f r die gesamte Schwankungsl nge gibt die Fa SATEL in ihrem Benutzerhandbuch aus 2003 Normwerte an Normbereiche der Franz sische Gesellschaft f r Haltung und Gleichgewicht L nge mm Augen Augen zu offen Unterer Grenzwert 307 346 Oberer Grenzwert 599 880 Tabelle 5 Standard Parameter der Gesamtl nge mm vgl Savet P 2003 7 1 5 Neigung Richtung 9 Dieser Parameter gibt die globale Neigung der PatientInnen im Hinblick auf die Vertikale 42 7 2 _ Posturographiedaten in Abh ngigkeit vom Alter Baloh et al 1994 Camicioli et al 1997 sowie Perrin et al 1997 belegen mittels Posturographie signifikante Altersunterschiede womit diese einsetzbar ist um junge von alten Untersuchungspersonen zu unterscheiden Perrin et al 1997 beziehen sich dabei auf die E
116. elle 1 Fortsetzung Name d Muskels Ursprung Ansatz Innervation Funktion Ventrale Oberschenkelmuskulatur M sartorius Spina iliaca Medialer Rand der N femoralis Flexion im anterior superior Tuberositas tibiae H ftgelenk Abduktion Au enrotation M rectus femoris Spina iliaca Gem mit den 3 N femoralis Flexion im anterior inferior Vastusmuskeln an H ftgelenk Oberrand des der Patella u der Acetabulum Tuberositas tibiae Dorsale Oberschenkelmuskulatur M biceps femoris Tuber Caput fibulae N tibialis Extension im caput longum ischiadicum H ftgelenk M semitendinosus Tuber Innerer und N tibialis Extension im ischiadicum medialer Anteil der H ftgelenk Tuberositas tibiae M Tuber Mediale N tibialis Extension im semimembranosus ischiadicum Tibiakondylen H ftgelenk Mediale Oberschenkelmuskulatur M pectineus Pecten ossis Linea pectinea N fermoralis Adduktion im pubis femoris N obturatorius H ftgelenk Flexion Au enrotation M adductor Grenze des Mittlerer Anteil der N obturatorius Adduktion im longus Ramus superior Linea aspera H ftgelenk und des Ramus Flexion inferior ossis pubis M adductor Os ischii Distaler Anteil der N obturatorius Adduktion im magnus Linea aspera H ftgelenk Flexion Innenrotation M adductor brevis Oberer Proximaler Anteil N obturatorius Adduktion im Schambeinanteil der Linea aspera H ftgelenk
117. ellt HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht beidbeinig operiertes Bein operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ ANOVA Kruskal Wallis 0 007 0 01 0 21 0 61 0 29 0 43 post hoc Scheffe U Test Kraft vs 0 01 0 01 n s n s n s n s Posturalkollektiv Postural vs 0 001 0 004 n s n s n s n s Standardtherapiekollektiv Standardtherapie vs 0 56 0 54 n s n s n s n s Kraftkollektiv Tabelle 30 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse N 119 Innerhalb der drei Kollektiva besteht bez glich der EWM Differenzen des operierten sowie des nicht operierten Beins kein Unterschied Allerdings besteht ein signifikanter Unterschied betreffend dem absoluten und relativen beidbeinigen EWM jeweils getragen durch das Kraft gegen das Posturalkollektiv mit p 0 01 und p 0 01 sowie durch das Postural gegen das Standardtherapiekollektiv mit p 0 001 und p 0 004 13 1 2 Gewichtung der Ergebnisse nach m glichen Einflussparametern Im folgenden Abschnitt erfolgt die Hinterfragung der Anfangs Endtestvergleiche sowie der Zwischengruppenvergleiche f r die Einwiederholungs
118. elwerte Neigung und Neigungsdifferenz Anfangs minus Endtest in 9 136 15 2 1 2 Graphiken zu den Ergebnissen der statischen Posturographie mit geschlossenen Augen 1400 1200 1000 L nge des gesamten O Schwankungsweges pre AG L nge des gesamten HB Schwankungsweges post AG 800 600 400 4 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mm 200 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 54 Mittelwerte gesamter Schwankungsweg mit geschlossenen Augen in mm pre L nge des Schwankungsweges anterior posterior AG post L nge des Schwankunsgweges anterior posterior AG Mittelwerte der anterior posterior Schwankungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 55 Mittelwerte Schwankungsweg anterior posterior mit geschlossenen Augen mm 137 800 800 400 200 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe pre L nge des O Schwankungsweges medio lateral AG post L nge des EI Schwankungsweges medio lateral AG Abbildung 56 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit geschl Augen mm so 30 30 4 80 4 90 Mittelwerte der Schwankungswegdifferenzen mm 120 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Differenz oO Gesamtlange AG Differenz GH Schwankungsweg anterior posterior AG Differe
119. em B R 2008 The clinical utility of posturography In Clinical Neurophysiology Nov 2008 119 11 2424 2436 Weber U Holzmann M Vieregge P 2000 Die Erfassung alltagsrelevanter Mobilit t in der Geriatrie mittels statischer Posturography eine bev lkerungsbezogene Studie In Zeitschrift f r Gerontologie und Geriatrie 33 401 409 Walker W C Keyser Marcus L A Cifu D X Chaudri M 2001 Inpatient interdisciplinary rehabilitation after total hip arthroplasty surgery A comparison of revision and primary total hip arthroplasty In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 129 133 Watelein E Dujardin F Baier F Dubois D Allard P 2001 Pelvic and lower limb compensatory actions of subjects in an early stage of hip osteoarthritis In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 12 1705 1711 WeiBhaldinger D 2005 ZweckmaBigkeit eines funktionellen Gleichgewichtstrainings bei Patienten mit zentralen Lasionen wahrend des Rehabilitationsaufenthalts Wien Weineck J 1997 Optimales Training 10 Auflage Balingen Weithaus N Schupp W 2001 Was k nnen instrumentelle Ganganalyse und Posturographie bei neurologischen Erkrankungen zur Funktionsdiagnostik krankengymnastischen Therapieplanung und Prognose beitragen In Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortemedizin 11 153 Werner G Klimczyk K Rude J Conrad B 1997 Checkliste Physikalische und Reh
120. em auch das Radtraining gez hlt wurde nicht als solches bestehen bleiben konnte da das Radtraining scheinbar zu viel Einfluss auf die Ergebnisse nahm Aus diesem Grund wurde die Statistik dieser Arbeit ein zweites Mal berechnet Kapitel 12 um beiden Varianten der Kollektivgestaltung gerechnet zu werden Der erste nun folgende Teil in Kapitel 11 geht dem urspr nglichen Konzept entsprechend vorerst von 2 Versuchskollektiven und einer Standardtherapiegruppe aus Im Rahmen der Hypothesenformulierung werden die Hypothesen f r die 3 Versuchskollektiva mit dem Buchstaben v f r Variante gekennzeichnet 10 1 Fragestellungen und Nullhypothesenformulierung Den Schwerpunkt dieser Arbeit bildet wie in der Einleitung bereits erw hnt die Fragestellung ob unterschiedliche Interventionen f r diese Arbeit ein regelm iges Kraft oder Gleichgewichtstraining und in zweiter Instanz auch ein Ausdauertraining einerseits signifikante Ver nderungen f r die einzelnen Kollektiia bez glich dem Einwiederholungsmaximum sowie der statischen und dynamischen Gleichgewichtsf higkeit zu Beginn und am Ende eines 3 w chigen Rehabilitationsaufenthalts nach totalendoprothetischem H ftgelenksersatz bringen Andererseits ob die eventuellen Ver nderungen zwischen den Kollektiven signifikant unterschiedlich ausfallen Die Beschreibung der Kollektiva und der angewandten Messmethodik erfolgt in Kap 11 1 Im Laufe der nun folgenden Ergebnisdarstellung wird unter and
121. emie der degenerativen Gelenkerkrankungen In Zichner L Engelhardt M Freiwald J Hrsg Sport bei Arthrose und nach endoprothetischem Einsatz Wehr 9 22 Purvis J W Cutikon K J 1981 Ratings of perceived exertion at the anaerobic threshold In Ergonomics 24 4 295 300 Radlinger L Bachmann W Homburg J Leuenberger U Thaddey G 1998 Rehabilitatives Krafttraining Stuttgart Rankin J K Woolacott M H Shumway Cook A Brown L A 2000 Cognitive influence on postural stability a neuromuscular analysis in young and older adults In Journal of Gerontology Medical Sciences 55A M112 M119 172 Rasch A Dal n N Berg H E 2010 Muscle strength gait and balance in 20 patients with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA In Acta Orthopaedica 81 2 183 188 Renteln Kruse W 1997 St rze und Pharmaka In Zeitschrift f r Gerontologie und Geriatrie 30 276 280 Riedl K 2009 Gangrehabilitation bei minimalinvasiver Implantation einer H fttotalendoprothese Pra und postoperative Befunde aus der Messung der Bodenreaktionskr fte und aus EMG Ableitungen Hamburg Ries M D Quinn M 1995 Postoperative rehabilitation in primary total hip arthroplasty In Operative Techniques in Orthopaedics 5 4 356 360 Roth A 2007 Minimalinvasive H ftendoprothetik Bremen Rougier P Belaid D Cantalloube S Lamotte D Deschamps J 2008 Quiet postural control of patients with t
122. en Ver nderungen w hrend des Therapieaufenthalts die alle unter den Testbedingungen mit offenen Augen festzustellen sind Signifikante nderungen finden sich f r das Kraftkollektiv f r den Schwankungsweg in Richtung medio lateral mit p 0 05 10 da dieser signifikant l nger wird sowie f r die Schwankungsgeschwindigkeit mit p 0 04 Im Posturalkollektiv lassen sich keine signifikanten nderungen erkennen w hrend das Standardtherapiekollektiv eine signifikante Reduktion betreffend der berstrichenen Schwankungsfl che sowie eine verminderte Neigung aufweist Unter den Testergebnissen mit geschlossenen Augen finden sich keinerlei signifikante Unterschiede weder in positive noch in negative Richtung 109 Tabelle 42 Vergleich Anfangs Endtest d statischen Posturographie N 135 Vergleich Anfangs Mittelwert SD Signifikanz Endtest der statischen Anfangstest Endtest Differenz p Wert Posturographie Post T Test Anfangstest U test Gesamte L nge des Schwankungsweges mm offene Augen Kraftkollektiv N 67 699 0 256 4 732 0 273 5 32 9 194 4 0 17 Posturalkollektiv N 28 789 4 335 7 803 4 337 2 13 6 197 5 0 71 Standardthp koll N 40 716 9 328 3 725 2 344 7 8 4 211 8 0 80 Gesamte L nge des Schwankungsweges mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 67 1125 5 641 9 1119 2 584
123. en Verbesserung der Schwankungsfl che und der Neigung mit offenen Augen bestehen 152 Somit ist das Kollektiv mit Standardtherapieprogramm bzw Radtraining am effektivsten betreffend die Ergebnisse an der Posturographie Es scheint als f rdert das Treten am Ergometer die F higkeit die Beine symmetrischer in medio lateraler Richtung zu belasten Das Gleichgewichtstraining d rfte hierf r zwar Inputs zur symmetrischen Belastung liefern aber nicht die n tige Belastungsintensit t um auch das muskul re Niveau ausreichend zu f rdern Es zeigt sich dass ein Ergometertraining welches f r den Gutteil der PatientInnen sicherlich auch einen ad quaten Reiz zur Entwicklung des Kraftniveaus der unteren Extremit t bietet auch bez glich des Vertrauens und der F higkeit zur Belastung des operierten Beins die besten Fortschritte erm glicht obwohl auch hier kein ben im aufrechten Stand erfolgt Trudelle Jackson et al 2004 empfehlen ein Trainingsprogramm welches Schwerpunkte auf Gewichtseinsatz und posturale Stabilit t legt weil diese die Muskelkraft die posturale Stabilit t und die selbstwahrnehmende Funktionalit t von PatientInnen 4 bis 12 Monate nach h ftendoprothetischem Gelenksersatz f rdern Wie jedoch im folgenden Kapitel 12 3 4 zu erkennen ist sind diese unterschiedlich signifikanten Ver nderungen der einzelnen Kollektiva im Vergleich untereinander nicht signifikant Aus diesem Grund kann bei allen pr sentierten Ergebniss
124. en nur von Tendenzen gesprochen werden die alle weiterer Studien bed rfen 16 4 Unterschied der Ver nderung der Gleichgewichtsfahigkeit je nach Kollektiv HO und HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen der statischen HO dynamischen H0 Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt H O und H 0 1 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen der statischen H 0 dynamischen H 0 Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt Die Ausgangssituation f r die statische Testung des Standardtherapiekollektivs bez glich der Schwankungsfl che ist zumindest gegen ber dem Kraftkollektiv signifikant schlechter S mtliche anderen Anfangsergebnisse sind homogen F r die Kollektivvariante mit Radkollektiv ist die Ausgangssituation inhomogener da neben der statischen Schwankungsfl che auch die Gesamtl nge des Schwankungsweges und die L nge in anterior posterior Richtung aus der dynamischen Testung mit geschlossenen Augen signifikante Gruppenunterschiede zeigt Durchwegs auffallend ist f r alle Kollektiva im Rahmen der statischen Messerhebung dass die erhaltenen Were f r die Schwankungsfl ccbe und den 153 Gesamtschwankungsl nge nicht der Norm entsp
125. enannten Parameter ausfallen desto instabiler d rfte das Gleichgewicht der betroffenen Testperson sein Studien wie die von Piirtola und Era 2006 oder Benjuya und Kaplanski 2004 zeigen Zusammenh nge zwischen der Gr e der medio lateralen Amplitude und dem Sturzrisiko allerdings ohne einer quantitativen Aussage ber die st rke der Korrelation vgl Chaudry et al S 2f 2008 Eine Studie von Bauer et al 2009 untersuchte die Zuverl ssigkeit der mittels statischer Posturographie auf einer Kraftmessplatte gewonnenen Parameter in Hinblick auf ltere Menschen Hierbei werden die 6 Parameter Durchschnittsgeschwindigkeit des COP bei schmaler Standposition Schwankungsfl che bei schmalem Stand die L nge des Schwankungsweges bei normalem und schmalem Stand und der Neigungswinkel bei normalem bzw engem Stand als u erst zuverl ssig bez glich Aussage ber die aktuelle Sturzgef hrdung bezeichnet 41 7 1 2 Das Statokinesiogramm Dieses zeichnet die einander folgenden Positionen des COP in Bezug auf die Referenzachse Nulllinie auf deren Ursprung im Schwerpunkt der Standfl che liegt Beispiel in Abb 6 Die aktuelle Position wird zeitgleich am Bild positionsgenau dargestellt 7 1 3 Vertrauensellipse berschriebene Fl che mm2 Anhand 95 der Positionen des COP wird die Vertrauensellipse in mm gezeichnet Extremausrei er 5 der Daten werden dabei eliminiert Laut Hersteller der Fa SATEL stellt die Ellipse einen der r
126. enguts der Fall war vgl Tab 15 Mittels Chi Quadrat Test wurde auf Unterschiede zwischen dem Gangbild der Anfangs und Endtestung gepr ft Tab 59 Differenz Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Anfangs Endtest n 65 n 30 kollektiv n 39 Gleichm ig p 0 05 10 p 0 001 p 0 006 operiertes Bein n b n b n b Nicht operiert Bein p 0 03 10 7 p 0 001 p 0 006 Chi Test 0 02 107 0 0710 0 03 Tabelle 59 Ver nderung der Gewichtsverlagerung beim Gehen vom Anfangs zum Endtest signifikante Ver nderung des Gangbilds hochsignifikante Ver nderung des Gangbilds Die Anzahl der PatientInnen die zumindest nach visueller Beurteilung ein gleichm iges Gangbild aufweisen ndert sich in jedem Kollektiv vom Anfangs zum Endtest nach Chi Test signifikant Tab 59 13 5 Ver nderung des Hilfsmittelgebrauchs Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Anteil in Hilfsmittel pre Hilfsmittel post 10 38 10 38 Hilfsmittel pre Hilfsmittel post 12 93 12 93 Hilfsmittel pre Hilfsmittel post Abbildung 35 Hilfsmittelgebrauch zu Beginn versus am Ende des Aufenthalts in Kontroll Standardtherapiekoll nicht berechenbar da zu wenige F lle 119 14 Diskussion der Kraftergebnisse Es verwundert nicht dass sich das Einwiederholungsmaximum an der Funktionsstemme vom Anfang zum Ende des Aufe
127. enter of Pressure EWM Einwiederholungsmaximum H TEP H ft Totalendoprothese ICF International Classification of Function KS Test Kolmogorov Smirnow Test LWK Lendenwirbelk rper M Musculus MTT Medizinische Trainingstherapie n s nicht signifikant OP Operation RMS Root mean square RPE Rating of Perceived Exertion SD Standardabweichung H TEP H ft Totalendoprothese UpM Umdrehungen pro Minute 160 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1 Kn cherne Anatomie des H ftgelenks von ventral 224444440nnnnn nn 11 Abbildung 2 H fttotalendoprothese 44444444Hnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn ern 22 Abbildung 3 Darstellung des Center of Pressure nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 40 Abbildung 4 Funktionsstemme Fotoarchiv der Klinik Pirawarth 444 ss44n 60 Abbildung 5 Posturographieplattform von Satel mit Positionierungshilfe f r die F e 62 Abbildung 6 Posturographie von Satel Kippplattform f r die dynamische Testung 62 Abbildung 7 Beispiel f r die visualisierten K rperschwankungen anhand einer 63 Abbildung 8 Verteilung der Geschlechter nach Kollektiv nenn 77 Abbildung 9 Altersdek den a 2e ee ne 79 Abbildung 10 Seite des operierten H ftgelenks nnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 80 Abbildung 11 Hilfsmittelgebrauch zu Beginn des Aufenthalts in Prozent 80 Abbil
128. er wie die Schmerzsituation der PatientInnen die Verwendung von Hilfsmitteln usw die Ergebnisse beeinflussen Die Hinterfragung erfolgt durch Korrelation der einzelnen Modalit ten auf Basis folgender Hypothesen HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der Schmerzsituation HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der Schwindelsituation HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und dem Alter HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden zw Operation u 1 EWM Test H07 und H 07 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test Bez glich der Posturographietestung unter statischen Testbedingungen wird hinterfragt ob die Unterschiede zwischen Anfangs
129. er neurologischen und orthop dischen Rehabilitation T tigkeiten au erhalb der Klinik Pirawarth Vortr ge f r Selbsthilfegruppen Durchf hrung von Trainingsworkshops f r Diabetes Patienten im Bereich des Ausdauertrainings Durchf hrung von Nordic Walking Workshops der NOGKK _ Workshop am M nner Gesundheitstag Mistelbach 2010 der NOGKK Seit 2011 Mitarbeiterin des Gesundheitsprojekts Vorsorge Aktiv des Landes NO tut gut Seit 2011 Mitarbeiterin des Gesundheitsprojekts Gesunder Kindergarten des Landes NO Zus tze Englisch in Wort und Schrift flie end auch fachspezifisch Franz sisch in Wort und Schrift Basiswissen MS Office sehr gute Kenntnisse SPSS STATISTICA Anwenderkenntnisse 179 Eidestattliche Erkl rung Hiermit erkl re ich dass ich die vorliegende Arbeit selbst ndig angefertigt keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel verwendet und alle w rtlichen oder sinngem en Entlehnungen als solche gekennzeichnet habe 180
130. erem dazu bergeleitet warum im Laufe der Berechnungen die 3 Kollektiva neu organisiert werden Die Hypothesen dazu sind hier bereits mitber cksichtigt und durch v f r Variante gekennzeichnet Die Ver nderung der Maximalkraftwerte w hrend des Aufenthalts wird zwischen den Kollektiven auf Unterschiede gepr ft was in den folgenden Hypothesen formuliert ist 54 HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt H 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums nach einem Rehabilitationsaufenthalt Zur berpr fung dieser Nullhypothese muss im Vorfeld eine weitere Fragestellung behandelt werden Zu Hinterfragen ist ob sich das Einwiederholungsmaximum je nach Kollektiv zum Abschlusstest gegen ber dem Eingangstest signifikant ver ndert HO sowie H 02 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Zus tzlich zu den bereits ausgef hrten Grundfragestellungen wird untersucht ob andere Paramet
131. eren ist ca 26 gegen ber der nicht operierten Seite niederer H kkinen et al 2010 Das Kraftniveau des zu operierenden Beins zeigt gegen ber dem gesunden Bein vor der Operation reduzierte Kraftwerte bez glich H ftmuskulatur 18 und Knieextensoren 27 Rasch et al 2010 Laut Watelein et al 2001 findet sich eine um 57 reduzierte Kniestabilit t des affektierten Beins Das Krankheitsbild der Coxarthrose widerspiegelt sich auch in einer Reihe an Gangbildauffalligkeiten Gut erforscht ist hierbei dass Menschen mit unilateraler Osteoarthritis der H fte ein asymmetrisches Gangbild aufgrund unterschiedlicher Belastung der unteren Extremit ten aufweisen Dieses zeigt sich unter anderem in Form einer reduzierten Ganggeschwindigkeit das Gehtempo einer Person mit Osteoarthritis der H fte ist um ca 12 4 langsamer gegen ber einer gesunden Person und wird durch Erh hung der Schrittl nge gesteigert Watelein et al 2001 Auch laut Rasch et al 2010 zeigen sich Gangbildauffalligkeiten in Form einer reduzierten Geschwindigkeit und einer k rzeren Standbeinphase des operierten Beins gegen ber dem nicht operierten Bein Weiters fallen verl ngerte Muskelaktivit ten im Gangzyklus betreffend den Muskeln M gluteus medius und maximus M tensor fasciae latae und M rectus femoris des operierten Beins auf Riedl 2009 Selbst ein fr hes Stadium von H ft Osteoarthritis macht sich im Gangzyklus bemerkbar da die Gelenksdegeneration d
132. es mm 0 76 0 63 Differenz L nge anterior posterior mm 0 29 0 28 Differenz L nge medio lateral mm 0 90 0 80 Differenz Schwankungsfl che mm 0 20 0 66 Tabelle 52 Unterschiede zw Kollektiven ohne Schwindel dynam Messung N 106 ad d H0 7 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeitabst nden zwischen Operation und 1 EWM Test Tabelle 53 Korrelation der Tage zw Operation u Anfangstest und der statischen Posturographieparameter N 133 Korrelationskoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 20 0 09 Differenz L nge anterior posterior mm 0 20 0 13 Differenz L nge medio lateral mm 0 13 0 06 Differenz Schwankungsfl che mm 0 13 0 03 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 20 008 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 03 0 06 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig Die Ergebnisse aus der statischen Posturographie korrelieren teilweise signifikant mit den Tagen zwischen Operation und Anfangstest jedoch nur mit geringem Zusammenhang Nachdem aber doch Zusammenh nge vorhanden sind wurden diejenigen PatientInnen 116 f r eine erneute hinterfragende Berechnung harangezogen die weniger als 49 Tage und mehr als 70 Tage z
133. es H ftgelenks der Kraft des M quadriceps femoris der Kraft des M Gluteus und des M biceps femoris einen R ckgang der Schmerzempfindlichkeit und die Steigerung der Gehstrecke Durch Maximalkrafttraining 80 90 des EWM an der Beinpresse sowie f r die H ftabduktoren mit dem operierten Bein 5x Woche f r 4 Wochen plus konventionelle Therapie wurde im Vergleich zu einer Gruppe mit nur konventioneller Therapie eine signifikante Steigerung des Kraftniveaus der Beinstreckfunktion beidbeinig und f r das operierte Bein sowie der Abduktoren jeweils einseitig gefunden Betreffend dem Gangbild konnten so keine Unterschiede erzielt werden Husby et al 2009 Weiters treffen die Autoren Husby et al 2010 in einer weiteren Studie die Aussage dass m glichst fr hes Maximalkrafttraining das Ergebnis bzgl Kraftniveau und Arbeitseffizienz nach H ft TEP Operation signifikant positiv beeinflussen d rfte Auch Temfemo et al 2008 empfehlen 49 eine fr he Kombination aus Standardtherapie und isometrischer Kr ftigung da dies rascher zu Erfolgen bez glich einer verbesserten glutealen Muskelaktivit t f hrt Zur vollst ndigen Regeneration m ssen laut Anzeichen Maximalkrafttraining und aerobes Ausdauertraining verl ngert werden Husby et al 2010 Die Kraft der H ftmuskulatur regeneriert laut Rasch et al 2010 noch nach 2 Jahren nicht vollst ndig die der Knieextensoren jedoch schon Selbst Kraft bungen im Rahmen eines Heim bungspro
134. ese Imhoff et al 2010 S 109 genehmigt durch den Springer Verlag am 5 7 2012 In Tabelle 2 finden sich die alterstypischen Verankerungsmethoden sowie das verwendete Material f r die H ftendoprothetik wieder Gute Knochenqualit t Alter Unter 65 65 79 65 79 ber 80 Geschlecht m w m w w m w Schaft zementfrei zementfrei zementiert zementiert Hightech Standard Kopf Keramik Metall Metall Metall Metall Oxinium Pfanne zementfrei zementfrei zementfrei zementiert Schlechte Knochenqualitat Alter Unter 65 65 79 65 79 Uber 80 Geschlecht m w m w m w m w Schaft zementiert zementiert zementiert zementiert Hightech Hightech Standard Standard Kopf Keramik Metall Metall Metall Metall Oxinium Pfanne zementfrei zementfrei zementfrei zementiert Tabelle 2 Alterstypische Implantatwahl bei der H ftendoprothetik vgl Jerosch u Heisel 2009 S 97 22 4 4 Ver nderungen durch die H ft TEP Operation Der operative Eingriff des H ftgelenkersatzes resultiert in einer Schmerzerleichterung sowie einer funktionellen Wiederherstellung und einer grundlegenden Verbesserung betreffend der Lebensqualit t Di Monaco 2009 Letztere wird in der Literatur vielfach in Zusammenhang mit zu erwartenden Ver nderungen durch den Gelenksersatz erw hnt Ethgen et al 2004 H kkinen et al 2010 Salmon et al 2001 Cichy et al 2008 bezeichnen als ideales Outcome nach H ftgelen
135. ewandet Technik beeinflusst da je nach Methode unterschiedliche Strukturen beeintr chtigt werden Da sich dieser Umstand auf die Rehabilitation auswirkt wird im folgenden Abschnitt ein Einblick in die unterschiedlichen Verfahren geboten 4 2 1 Operationszug nge Als operative Zugangsarten existieren die konventionelle sowie die minimalinvasive Methode Bei der konventionelle Methode welche auch bei allen an dieser Studie teilnehmenden PatientInnen angewandt wurde unterscheidet man anteriore und antero laterale laterale und posterioren Zug nge Roth 2007 Kuropatkin 2007 Diemer u Sutor 2011 Anteriorer Zugang f r diese Variante wird der Gelenkszugang mit einer Durchtrennung der fasciae latae initiiert und zwischen M tensor fasciae latae und M satorius fortgesetzt Bei nicht zwingender Abl sung der Abduktoren kann es zu einer Abduktorenschw che kommen Diemer u Sutor 2011 Anterio lateraler Zugang hierf r muss die Fasciae latae ebenfalls durchtrennt werden wobei zus tzlich die Sehnen der Mm Gluteus medius und minimus teilweise abgel st werden m ssen Roth 2007 S 33 Die Abduktoren werden bei diesem Zugang weniger verletzt Diemer u Sutor 20011 Lateraler Zugang dieser verlangt ein Spalten der Glutealmuskulatur Mm gluteus medius und minimus was h ufig den Nachteil eines bleibenden Hinkens mit sich bringt allerdings ein geringes Risiko f r postoperative Luxation sowie einer Verletzung des Nervus isch
136. f r diese Phase f r den Bereich der MTT Elemente aus allen Bereichen der motorischen Grundeigenschaften 5 1 5 Nachbehandlungsphase IV 5 1 5 1 Ziele der Phase IV Das Grundziel dieser letzten Phase ist die Sportf higkeit des PatientInnen zu erlangen Imhoff et al 2010 28 6 Training der Hauptbeanspruchungsformen nach H ftgelenksersatz Mit Ausnahme der Schnelligkeit geh ren alle 4 Hauptbeanspruchungsformen in der Therapie ber cksichtigt zumal viele der H ftpatientInnen bereits fortgeschrittenen Alters sind in dieser Studie betr gt das Durchschnittsalter der PatientInnen 67 1 Jahre und diese somit keine wesentliche Rolle spielt sondern lediglich Risiken birgt Im folgenden Abschnitt werden die 4 Hauptbeanspruchungsformen Kraft Ausdauer Koordination und Flexibilit t in dem Rahmen behandelt wie es f r die vorliegende Arbeit sinnvoll erscheint 6 1 Kraft 6 1 1 Definitionen Als Kraft wird eine Grundeigenschaft eines Menschen bezeichnet mit deren Hilfe er eine Masse bewegt bzw h lt Jerosch u Heisel 2009 S 60 Ein Muskel entwickelt Kraft durch Spannung Die Haupterscheinungsformen der Kraft beim Menschen sind statische und dynamische Kraft Hollmann u Hettinger 2000 S 158 Je nach Arbeitsweise der Muskulatur unterscheidet man vgl Wonisch et al 2012 _ Konzentrische Beanspruchung ist eine berwindende Kraft die mit einer Verk rzung der Muskell nge einhergeht Exzentrische Beansp
137. f methods A brief review In Journal of Bodywork and Movement Therapies 1 10 Daubney M E Culham E G 1999 Lower extremity muscle force and balance performance in adults aged 65 years and older In Physical Therapy 79 12 1177 1184 Dauty M Genty M Ribinik P 2007 Physical training in rehabilitation programs before 166 and after total hip and knee arthroplasty In Annales de r adaptation et de m decine physique 50 6 455 461 Debrunner A M 2005 Orthopadie Orthopadische Chirurgie Patientenorientierte Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates 4 vollst neu bearbeitete Auflage Bern Diemer F Sutor V 2011 Praxis der medizinischen Trainingstherapie 1 Lendenwirbels ule Sakroiliakalgelenk und untere Extremit t 2 berarbeitete Auflage Stuttgart Diener H C Dichgans J 1988 Anwendung und Nutzen der statischen und dynamischen Standmessung Posturographie In Fortschritte der Neurologie Psychiatrie 56 249 258 Di Fabio R P Badke M B 1991 Stance duration under sensory conflict conditions in patients with hemiplegia In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 72 292 295 Di Monaco M Vallero F Tappero R Cavanna A 2009 Rehabilitation after total hip arthroplasty a systematic review of controller trials on physical exercise programs In European Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 45 3 303 317 Ellison J Miller J Hocate M F
138. fahren zum Einsatz Signifikanz It ANOVA Kruskal Wallis Augen offen Zu Gesamte Lange des Schwankungsweges mm 0 32 0 18 Lange anterior posterior mm 0 32 0 16 Lange medio lateral mm 0 38 0 32 Schwankungsfl che mm 0 03 0 11 Schwankungsge schwindigkeit mm s 0 33 0 18 Neigung in frontaler Ebene 0 25 0 37 Tabelle 64 Homogenit t der Ausgangsdaten der statischen Posturographie N 79 Signifikanz It ANOVA Kruskal Wallis Augen offen Zu Gesamte Lange des Schwankungsweges mm 0 33 0 02 L nge anterior posterior mm 0 60 0 04 L nge medio lateral mm 0 55 0 16 Schwankungsfl che mm 0 07 0 053 Tabelle 65 Homogenitat der Ausgangsdaten der dynamischen Posturographie N 77 Wie aus den Tabellen 64 und 65 zu erkennen ist besteht nicht f r jeden Wert der statischen sowie dynamischen Posturographie dieselbe Ausgangssituation Bez glich der statischen Messung ist der Unterschied betreffend der Schwankungsfl che durch das signifikant bessere Kraftkollektiv gegen ber dem Radkollektiv verursacht vgl Tab 64 und 66 Dieser Unterschied findet sich auch schon in der urspr nglichen Kollektivkonstellation vgl Tab 19 Im Rahmen der dynamischen Testung begr nden sich die signifikanten Differenzen durch das Posturalkollektiv vgl Tab 66 und 67 Signifikanz Schwankungsfl ch Gesamte L nge Standardtherapiekoll I
139. gelenkserkrankungen die Ausdauerleistungsf higkeit vorrangig durch orthop dische Gr nde limitiert weniger durch kardiopulmonale Faktoren Jerosch u Heisel 2009 Hierzu erlaube ich mir die pers nliche Anmerkung aus eigener Erfahrung nach 10 Jahren Arbeit in der orthop dischen Rehabilitation dass bezogen auf orthop dische PatientInnen nach Kniegelenksersatz die vorrangig orthop dische Limitation zutreffen mag Meiner Erfahrung nach aber nicht auf den die PatientInnen in nach H ftgelenksersatz da sowohl Schmerzen als auch reduziertes Bewegungsausma zumindest ab Phase III nur selten einschr nkend wirken 11 2 4 Das Standardtherapie Programm Die Begrifflichkeit um dieses Kollektiv verursachte dieser Arbeit viele Stops und Diskussionen Es sollte sich hier um ein Standardtherapiekollektiv handeln wogegen die beiden Versuchskollektiva des Postural und Kraftkollektivs verglichen werden sollten Allerdings kann es kein tats chliches Standardtherapiekollektiv geben Aus ethischen Gr nden sowie aufrgund der Tatsache dass seitens der Kostentr ger Tags tze f r den 67 Rehabilitationsaufenthalt entrichtet werden und somit eine Leistungspflicht besteht geht es nicht dass PatientInnen gar keine Therapie erfahren Da man aber nur unter diesen Voraussetzungen von einem tats chlichen Kontrollkollektiv sprechen k nnte und das Kontrollkollektiv dieser Arbeit zumindest weithin verbreitete blicheTherapien erf hrt wurde der
140. gen sowie Schmerzen sind Indikatoren f r einen Gelenkersatz Riedl 2009 zit n R ssler u Ruther 2007 Weiters k nnen Schenkelhalsfrakturen Ausl ser f r eine TEP Operation sein sofern ein gelenkerhaltender Eingriff nicht Erfolg versprechend ist Jerosch u Heisel 2009 Hackenbroch 2002 empfiehlt zur Entscheidungsfindung eine genaue Befragung des PatientInnen um dessen Leidensdruck einsch tzen zu k nnen und damit einhergehend die genaue Betrachtung der klinischen Daten 18 Letztendlich bleibt noch zu bedenken dass PatientInnen f r eine H ft TEP Operation teilweise immer j nger wird und somit im erwerbst tigen Alter steht Der H ftgelenkersatz hat positive Auswirkungen auf die Arbeitsfunktionalit t PatientInnen die vor der Operation nicht mehr gearbeitet haben kehren auch wesentlich schwerer wieder an ihren Arbeitsplatz zur ck Auch dieser Umstand kann Einfluss auf den Operationszeitpunkt nehmen wenn ergo dessen das Ziel besteht den Patientinnen bis zum Operationszeitpunkt in der Erwerbst tigkeit zu belassen Bohm u Eng 2010 4 2 Operationstechniken im berblick Um f r die Prothesenimplantation an das H ftgelenk heranzukommen gibt es unterschiedliche Zugangsweisen Alle haben ihre anatomischen und operativen Besonderheiten Hinkelmann et al 2003 Bez glich der Operationstechnik sowie der verwendeten Materialien findet eine rapide Entwicklung statt Das Operationsergebnis wird ma geblich durch die ang
141. gluteus Streckung im maximus der Glutaea des inferior H ftgelenk Ab Darmbeinschaufel Trochanter major Adduktion Au enrotation M gluteus Lateraler Anteil Lateraler Anteil N gluteus Abduktion im medius der dorsalen des Trochanter superior H ftgelenk Au en Darmbeinschaufel major und Innenrotation M gluteus Lateraler Anteil Spitze des N gluteus Abduktion im minimus der dorsalen Trochanter major superior H ftgelenk Darmbeinschaufel Innenrotation M piriformis Innerer Anteil des Spitze des N ischiadicus Abduktion im os sacrum Trochanter major bzw direkte H ftgelenk Aste aus dem Au enrotation Plexus ischiadicus M obturatorius Innerer Umfang Fossa Direkte Aste Au enrotation im internus des Foramen trochanterica des Plexus H ftgelenk obturatum femoris sacralis M gemellus Spina ischiadica Sehne des M Direkte Aste Au enrotation im superior obturatorius des Plexus H ftgelenk internus sacralis M gemellus Tuber Sehne des M Direkte Aste Au enrotation im inferior ischiadicum obturatorius des Plexus H ftgelenk internus sacralis M quadratus Au erer Rand Christa N ischiadicus Au enrotation im femoris des Tuber interochanterica H ftgelenk ischiadicum femoris Adduktion M tensor fasciae Spina iliaca Tractus _ iliotibialis N gluteus Flexion im latae anterior superior fasciae latae superior H ftgelenk Adduktion 13 Tab
142. gramm nach 1 5 Jahre post OP plus 30 Minuten Walken am Tag f r 12 Wochen bringt noch signifikante Steigerungen bzgl Kraftniveau Gehtempo und funktioneller Scores gegen ber ohne Heimtraining Jan et al 2004 Laut Di Monaco et al 2009 beinhalten die meisten Protokolle bungen wie die Wadenpumpe bungsanordnungen f r M quadriceps femoris und f r die gluteale Muskulatur Weiters finden sich aktive bungen f r den ROM des H ftgelenks die fr he Mobilisation mit Transferschulung Gangschulung und ADL Training in den meisten Standardprotokollen Als ein Beispiel f r ein bungsprotokoll empfehlen Di Monaco et al 2009 in der fr hen post OP Phase lt 8 Wochen Laufbandtherapie mit teilweiser Gewichtsabnahme einseitiges Krafttraining des M quadriceps femoris des operierten Beins und ein Intervalltraining mittels Arm Ergometer Ein spates postoperatives Programm gt 8 Wochen erachten die Autoren f r sinnvoll Darin sollten bungen mit Gewichtsbelastung speziell der H ft Abduktoren enthalten sein Bez glich der Trainingsintensit t meinen Steib et al 2010 dass h here Intensit ten effektiver sind um die Maximalkraft zu verbessern aber nicht unbedingt um die funktionelle Leistung einer alten Person zu steigern Suetta et al 2004 stellten fest dass ein postoperatives Krafttraining unilaterales Krafttraining 3x Woche f r 12 Wochen die Maximalkraft den Muskelquerschnitt sowie die Muskelfunktion signifikant gegen ber
143. gstest keine Korrelation zu erkennen ist wurde keine erneute Berechnung f r die Ver nderungen der EWM Ergebnisse unter Filterung der PatientInnen mit extrem kurzen und langen Zeitabst nden vorgenommen ad e HO Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der zwischen 1 und 2 EWM Test Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden Der Zeitraum zwischen Anfangs und Endtest hat zumindest auf den Kraftzuwachs des nicht operierten Beins des Gesamtkollektivs einen signifikanten Einfluss absolut p 0 02 relativ p 0 04 Der Zusammenhang ist jedoch nur gering und negativ mit r 0 22 und r 0 20 Betrachtet man die 3 Kollektiva einzeln Tab 37 so besteht diese Korrelation nur f r das Kraftkollektiv Korrelationskoeff Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht Pearson Spearman beidbeinig operiertes Bein operiert Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv 0 26 0 23 0 20 0 18 r 0 31 r 0 28 Posturalkollektiv 0 06 0 09 0 03 0 10 0 27 0 36 Standardtherapiekoll r 0 03 r 0 11 r 0 17 0 24 r 0 13 r 0 06 Tabelle 37 Korrelation der Tage zwischen Anfangs und Endtest und dem EWM Kraftzuwachs N 121 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig hochsignifikante Korrelation auf dem Niv
144. he in den folgenden Abschnitten Ber cksichtigung finden 3 2 Epidemiologie und Pathogenese der Coxarthrose Arthrosen sind die h ufigsten Gelenkserkrankungen und betreffen den Gro teil der Bev lkerung Die Inzidenz und Pr valenz der Erkrankung steigt ab dem 50 Lebensjahr Oliviera et al 1995 Felson et al 1995 bzw mit zunehmendem Lebensalter Engelhardt 2003 Puhl 1997 Sie stellen eine der wichtigsten Ursachen f r Langzeiterkrankungen und Langzeitbehinderungen dar Badley 1995 Die Zahl der Betroffenen schwankt sehr Aufgrund der alternden Gesellschaft kann f r die n chste Zukunft von steigenden Zahlen ausgegangen werden Diemer u Sutor 2011 In Deutschland sind nach Stand 2009 6 8 Mio B rger von einer Arthrose betroffen Frauen erkranken statistisch h ufiger als M nner Mit 50 Jahren ist klinisch jeder vierte und mit 60 jeder zweite Mensch von Coxarthrose betroffen Hackenbroch 2002 Auch famili re H ufungen dieser Erkrankung sind bekannt da genetische Veranlagung sowie hormonelle Defizite dabei scheinbar eine entscheidende Rolle spielen Diemer u Sutor 2011 Issa 2006 Der Gro teil etwa 80 der Betroffenen ist bilateral betroffen Debrunner 2005 Man kann zwischen prim ren und sekund ren Arthrosen unterscheiden wobei die sekund ren 75 aller Arthrosen des H ftgelenks ausmachen Prim re Coxarthrosen weisen keine erkennbaren Ursachen auf Die sekund ren Coxarthrosen beruhen auf 15 prearthrotische
145. hgef hrt HO 2 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen am Beginn sowie gegen Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Die Ergebnisse der Endtestung weisen in erster Linie f r das Kraftkollektiv signifikante Verbesserungen auf Dies betrifft die Testungen mit geschlossenen Augen f r die Gesamtl nge des Schwankungsweges f r den Schwankungsweg anterior posterior und die Schwankungsfl che F r das Posturalkollektiv findet sich f r die Schwankungsfl che mit offenen Augen eine signifikante Verbesserung vom Anfangs zum Endtest Tabelle 44 Vergleich Anfangs Endtest dynamische Stabilometrie N 125 Vergleich Anfangs Mittelwert SD Signifikanz Endtest Posturographie Anfangstest Endtest Differenz U Test Anfangs oder T Test Endtest Gesamte L nge des Schwankungsweges mm offene Augen Kraftkollektiv N 63 944 4 315 9 937 2 304 1 7 3 234 4 0 81 Posturalkollektiv N 24 1067 0 393 4 1079 6 398 5 20 2 328 8 0 86 Standardthp koll N 38 992 5 364 4 972 6 311 5 19 9 342 6 0 72 Gesamte Lange des Schwankungsweges mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 50 1724 5 453 0 1605 4 476 7 119 1 347 8 0 02 Posturalkollektiv N 15 1936 1 698 4 1870 8 563 0 65 3 482 6 0 61 Standardthp koll N 25 1664 5 513 9 1610 4
146. hinderte Ausf hrung von Alltagsaktivit ten Frob se u Fiehn 2003 F r das Krafttraining im Rahmen einer orthop dischen Rehabilitation kommt als Trainingmethode die Kraftausdauermethode zum Einsatz Gegen ber fitten gesunden Personen sollen PatientInnen mit geringerer Intensit t trainieren jedoch auch nach denselben wissenschaftlich fundierten Gesichtspunkten Die Intensit tssteigerung muss langsam voran gehen Gustavsen u Streeck 1997 Kriterien f r ein optimales Training Der Umfang betr gt 3 S tze zu je 15 30 Wiederholungen wobei die Pausenl nge zwischen den einzelnen S tzen 1 2 Minuten betragen sollte Das Ausf hrungstempo sollte langsam bis z gig sein mit einer Intensit tsvorgabe von 30 50 Prozent der Maximalkraft Diese wird sofern kardial und orthop disch m glich ber den Einwiederholungsmaximum Test durch Ermittlung des Gewichts welches gerade noch einmal bew ltigt werden kann definiert Gustavsen u Streeck 1997 6 1 3 Kraft in Abh ngigkeit von Lebensalter und Geschlecht Zus tzlich zum Gelenkersatz und dem damit verbundenen Kraftverlust spielen auch das Alter sowie das Geschlecht eine beeinflussende Rolle Im Mittel aller Muskelgruppen kann man etwa damit rechnen da die Kraft der Frau rund 70 der des Mannes betr gt Hollmann u Hettinger 2000 S 175 Die Kraftentwicklung nimmt ab dem 20 30 Lebensjahr ohne Training kontinuierlich ab Bis zum 50 Lebensjahr kann die statische Muskelkr
147. iadicus birgt 19 Hinterer Zugang diese in Seitenlage ausgef hrte Zugangsweise sieht ein Durchtrennen der kurzen H ftrotatoren vor M piriformis Mm gemelli superior et inferior M quadratus femoris M obturatorius internus Roth 2007 S 33ff Der Vorteil dieser Methode ist die Integrit t der Abduktoren und Rotatoren und die damit verbundene schnellere Rehabilitation vgl Diemer u Sutor 2011 S 241 4 2 2 Beschreibung eines konventionellen Eingriffes f r eine H ft Totalendoprothese vgl Imhoff 2010 S 109 Hinkelmann et al 2003 S 18 Als erstes erfolgt die Er ffnung mit antero lateralem Zugang durch einen Hautschnitt von etwa 20 cm Danach wird das H ftgelenk durch zu Seite schieben der Muskulatur freigelegt indem zwischen M tensor fasciae latae und M gluteus medius auf die ventrale Gelenkskapsel vorgegangen wird Danach erfolgt die Exzision der Gelenkskapsel In weiterer Folge kommt es zur Luxation der H fte und einer stufenf rmigen Schenkelhalsosteotomie Der erkrankte H ftkopf wird entfernt Um auf da Einsetzen der k nstlichen H ftgelenks vorzubereiten wird die H ftpfanne aufgefr st Dann werden die Implantation der k nstlichen Pfanne sowie das Einsetzen eines Inlays aus Keramik oder Polyethylen vorgenommen Imhoff 2010 S 109 Hinkelmann et al 2003 S 18 Die Implantation erfolgt prim r zementfrei sofern das Knochenmaterial keine Zementierung verlangt Zur Vorbereitung des H ftschafts wird mittels Ras
148. ical Medicine amp Rehabilitation 83 12 898 908 Nantel J Termoz N Centomo H Lavigne M Venditolli P Prince F 2008 Postural balance during quiet standing in patients with total hip arthroplasty and surface replacement arthroplasty In Clinical biomechanics Bristol Avon 23 4 402 407 Nashner L M Black F O Wall C 1982 Adaptation to altered support and visual conditions during stance patients with vestibular deficits In The Journal of neuroscience 5 117 124 171 Nikolaus T 2005 Gang Gleichgewicht und St rze Ursachen und Konsequenzen In Deutsche Medizinische Wochenschrift 130 958 960 Niam S Cheung W Sullivan P E Kent S Gu X 1999 Balance and physical impairment after stroke In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 80 1227 1233 Oliveria S A Felson D T Reed J l et al 1995 Incidence of symptomatic hand hip and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organisation In Arthritis amp Rheumatism 38 1134 1141 Orr R Raymond J Fiatarone Singh M 2008 Efficacy of progressive resistance training on balance performance in older adults a systematic review of randomized controlled trials In Sports Medicine 38 4 317 343 Orr R 2010 Contribution of muscle weakness to postural instability in the elderly In European Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 46 183 220 Panzer V P Bandinelli St Hallet
149. ich auf einem ja nein Item beruht k nnen Schl sse leider nicht verifiziert werden Aus meiner langj hrigen therapeutischen Arbeit mit H ft TEP Patientelnnen halte ich fest dass PatientInnen mit starken Gelenkschmerzen H fte oder Knie versuchen das schmerzende Bein weniger zu belasten was auch im Rahmen einer Posturographietestung ersichtlich w re Wie es allerdings ebenfalls meine Berufserfahrung zeigt stellen Schmerzen des H ftgelenks bei PatienbtInnen nach H ftgelenksersatz ein selteneres und gew hnlich geringes Problem dar Offensichtlich auch nicht so vordergr ndig um sich bei der Testung auszuwirken 155 HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schwindelsituation Im Rahmen der Testung angegebener Schwindel zeigte f r die statische Auswertung keine Konsequenz bez glich der Gleichgewichtsentwicklung Allerdings finden sich f r die dynamische Messung mit offenen Augen signifikante wenn auch sehr geringe Korrelationen f r die L nge des Schwankungsweges anterior posterior und die Schwankungsfl che Da die Berechung unter Ausschluss aller PatientInnen mit Schwindel keine neuen Ergebnisse brachte wird geschlossen dass Schwindelangaben von PatientInnen die eine Posturographietestung absolvieren keine massive Auswirkungen im Rahmen einer kontrollierten Test
150. ie anterior posteriore Achse Schwankungen auff llig sind Der Beitrag der H ftmechanismen in der medio lateralen Achse reduziert ist Sie umschreiben die posturale Spezifit t der TEP PatientInnen mit einer globalen sensomotorischen Beeintr chtigung welche die Be und Entlastungsmechanismen der H fte ver ndert 44 8 Das subjektive Belastungsempfinden Definition Das Anstrengungsempfinden ist das subjektive Empfinden einer Versuchsperson oder eines Patienten dar ber wie schwer und anstrengend eine vorgegebene Leistung ist Das Anstrengungsempfinden gibt die subjektive Antwort wieder auf die Reizintensit t einer physikalischen Leistung Es wird dabei mit einer numerischen Skala erfasst Borg Skala Rate of perceived exertion RPE L llgen 2004 S 299 Dem subjektiven Belastungsempfinden kommt besonders im rehabilitativen Kontext neben den Herz Kreislaufparametern besondere Bedeutung zu Die perceived exertion rate nach Borg hat sich zur Kontrolle der Belastungsintensit t im Ausdauerbereich bewehrt indem das subjektive Belastungsempfinden intervallskaliert von 6 bis 20 aufgelistet wird und parallel zum Verhalten der Herzfrequenz beurteilt werden kann Eine Belastung an der anaeroben Schwelle entspricht demzufolge einer Skalierung nach Borg von 12 14 wobei ab 17 von einer weitgehenden Ausbelastung ausgegangen werden kann Fialka Moser 2005 Die urspr nglich eingef hrte Skala zum Rating of perceived exer
151. iedenstellender und effektiver machen Da es derzeit nur wenige aussagekr ftige Studien zu dieser Thematik gibt stellt sich die Beantwortung nach optimalen Behandlungskonzepten als schwierig und mit Erweiterungsbedarf dar Ziel der vorliegenden Studie ist es deshalb ein strukturiertes Kraft Ergometer oder Gleichgewichtstraining hinsichtlich einer Verbesserung von Kraft und Gleichgewicht im Rahmen eines dreiw chigen Rehabilitationsaufenthalts nach totalem H ftgelenksersatz zu evaluieren Die Frage der Effektivit t der therapeutischen Ma nahmen ist einerseits f r die PatientInnen von Bedeutung welche zumeist niedriges konditionelles Niveau aufweisen 9 Andererseits und in Wahrheit in erster Linie geht es hier um personelle und r umliche Kapazit ten und somit um finanzielle Rahmenbedingungen mit denen jede Rehabilitationseinrichtung konfrontiert ist Diese Studie wurde im Kur und Rehabilitationszentrum Pirawarth dessen Hauptkostentr ger die PVA darstellt mit der Intention durchgef hrt ein weiterer Baustein f r die Entwicklung bestm glicher Behandlungskonzepte f r die bewegungstherapeutische Praxis zu sein Es wurden die eingesetzten Methoden sowohl hinterfragt als auch Anregungen und Optimierungspotential geliefert 10 2 Aufbau und Funktion des H ftgelenks Das H ftgelenk Articulatio coxae ist ein Kugelgelenk das Bewegungen in allen 3 Dimensionen des Raumes erm glicht Diese Gelenksverbindung wird durch das
152. ierten 10 stufigen RPE Scala nach Borg 1982 mit der Bewertung 3 4 vgl Kap 11 6 signifikant h here Erfolge bringen als ein Gleichgewichts und Beinachsentraining Bez glich der Entwicklung des Gleichgewichts k nnen ebenfalls durch ein Radtraining nach RPE Score mit Bewertung 3 4 die besten Ergebnisse erzielt werden Allerdings muss hier festgestellt werden dass sich die Ergebnisse an der statischen wie dynamischen Posturographie nach einem 3 w chigen Aufenthalt nur in wenigen Parametern im Radkollektiv verbessern Daraus resultiert der Schluss dass die therapeutischen Interventionen einerseits zu wenig auf die Testspezifit t ausgerichtet waren Andererseits d rfte ein Interventionsdesign mit vielf ltigeren Trainingsinhalten zielf hrender sein Ein Ziel der Arbeit bestand darin eine Empfehlung f r den Rehabilitationsalltag abgeben zu k nnen mit welcher Intervention am effektivsten Ergebnisse einzufahren sind Da die Testungen jeweils auf spezifische Parameter beschr nkt waren ist dies nur begrenzt m glich Die hier abgeschlossene Studie sollte durch eine weitere mit zus tzlichen Testverfahren erg nzt werden Hierf r sind alltagsbezogene Items und Angaben zur subjektiven Befindlichkeit sowie ein zus tzlicher Krafttest der H ftabduktoren in ein Studiendesign aufzunehmen 158 Weiters sollte ein klinischer Gleichgewichtstest erg nzt werden Optimal w re zus tzlich eine altersm ige Eingrenzung auf einen m glichst k
153. ik Abriss einer Theorie der sportlichen Motorik unter p dagogischem Aspekt Berlin Miki H Sugano N Hagio K Nishii T Kawakami H Kakimoto A Nakamura N Yoshikawa H 2004 Recovery of walking speed and symmetrical movement of the pelvis and lower extremity joints after unilateral THA In Journal of biomechanics 37 4 443 455 Minns Lowe C J Barker K L Dewey M E Sackley C M 2009 Effectiveness of physiotherapy exercise following hip arthroplasty for osteoarthritis a systematic review of clinical trials In BMC Musculoskelet Disor 4 10 98 Moritani T deVries H A 1979 Neural factors versus hypertrophy in the time course of muscle strength gain In American Journal of Physiological Medicine 58 115 130 M ller E Mittag O G lich M Uhlmann A Jackel W H 2009 Systematic literature analysis on therapies applied in rehabilitation of hip and knee arthroplasty methods results and challenges In Rehabilitation Stuttgart 48 2 62 72 Nallegowda M Singh U Bhan S Wadhwa S Handa G Dwivedi S N 2003 Balance and gait in total hip replacement a pilot study In American Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 82 9 669 677 Nallegowda M Singh U Handa G Khanna M Wadhwa S Yadav S Kumar G Behari M 2004 Role of sensory input and muscle strength in maintenance of balance gait and posture in Parkinson s disease In American Journal of Phys
154. io lateraler 25 9 anterior posteriorer 27 2 und totaler Stabilit t 3 5 Auch hier bringt Trudelle Jackson eine weiter Belegstudie nach Ellison et al 2000 die ebenfalls Differenzen mittels der Berg Balance Skala belegen Ein Trainingsprogramm welches Schwerpunkte auf Gewichtseinsatz und posturale Stabilit t legt f rdert die Muskelkraft die posturale Stabilit t die selbstwahrnehmende Funktionalit t von Patientinnen 4 bis 12 Monate nach h ftendoprothetischem Gelenksersatz Trudelle Jackson et al 2004 51 9 2 _ Zusammenhang zwischen Gangbild Posturaler Kontrolle und Kraft Bez glich Sturzreduktion hat sich unter einigen M glichkeiten das Muskelaufbautraining als erfolgreiche pr ventive Ma nahme erwiesen Das EWM ist der beste Pr diktor f r Ver nderungen im Gangbild Krafttraining der unteren Extremit t reduziert sturzgef hrdende Gangmuster Persch et al 2007 Ein Vergleich von Krafttraining und Ausdauertraining durch Buchner et al 1997 zeigt keine Auswirkungen auf Gleichgewicht und Gangbild aber auf eine Reduktion des Sturzrisikos und die H ufigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Einrichtungen Bez glich der Bedeutung des Krafttrainings f r das Gleichgewicht ist die Kr ftigung der Beinmuskulatur auch deswegen von gro er Bedeutung da die Sprunggelenksflexoren sowie die Oberschenkelmuskulatur Pr diktoren f r St rze darstellen Personen mit geringerer Kraft der Sprunggelenksmuskulatur sowie der
155. ische Verletzungen und Knorpelschaden Unbehandelte H ftdysplasie 3 3 Was treten bei der Coxarthrose f r Symptome bzw Einschr nkungen auf Die Defizite die vor einem k nstlichen Gelenkersatz zu erkennen sein k nnen sind unterschiedlich Im folgenden Abschnitt finden sich speziell f r die Coxarthrose h ufig zutreffende Symptome sowie funktionelle Auff lligkeiten die in der Literatur je nach Autor keine Vollst ndigkeit in den Aufz hlungen erlangen bzw teilweise auch differieren Vielfach wird von verringerter Lebensqualit t Schmerzen eingeschr nkter k rperlicher Funktionsf higkeit und reduziertem psychischem Wohlbefinden gesprochen z B Diemer u Sutor 2011 Subjektive Symptome vgl Diemer u Sutor 2011 modifiziert nach Cibulka 2004 sind Schmerzen Belastungs oder Anlaufschmerz l nger bestehend als 3 Monate und Bewegungseinschr nkungen welche Einschr nkungen in den ADLs All Day Life Activities bedeuten wie zum Beispiel beim Schuhe anziehen Weiters fallen h ufig Abweichungen des Gangbilds auf Trendelenburg Zeichen Duchenne Hinken 16 Der Bewegungsumfang des erkrankten H ftgelenks ist vor der Operation niederer als der der nicht operierten Seite Hakkinen et al 2010 Der Gro teil der Differenzen im H ftbewegungsumfang besteht aufgrund der unterschiedlichen Extensionsf higkeit der H fte Miki et al 2004 Die Kraft der Innenrotatoren des H ftgelenks ist vor der Operation gleich die der u
156. isoliert das Kraftniveau dieser Muskelgruppe berpr ft Wie auch aus der Praxis des Radtrainings in der orthop dischen Rehabilitation zu erkennen ist haben viele PatientInnen bereits auf niedrigster Belastungsstufe 25 Watt Probleme eine ad quate Drehzahl von 60 bis 80 UpM zu erlangen Somit kann gefolgert werden dass das Kraftniveau des Standardtherapie bzw Radkollektivs aufgrund des Radtrainings signifikant h her ansteigt als im Posturalkollektiv 149 Operiertes und nicht operiertes Bein erzielen keine signifikanten Unterschiede bez glich der Steigerung des Kraftniveaus egal welches Training die PatientInnen absolvieren Durch die nicht signifikanten Unterschiede der Ergebnisse der einzelnen Kollektiva entsteht der Eindruck dass es zumindest einbeinig gleichg ltig ist welche Interventionsma nahme im Rahmen einer dreiw chigen Rehabilitation angewendet wird Profitieren k nnen wie ja bereits im Rahmen der Hypothese HO berpr ft alle PatientInnen betreffend das Kraftniveau Ein Grund f r die vergleichsweise guten Ergebnisse des Standardtherapiekollektivs k nnte sein dass es in Wahrheit kein echtes Kontrollkollektiv gibt Aus ethischen Gr nden sowie aus Verpflichtung den Kostentr gern gegen ber ist es nicht m glich PatientInnen ohne Therapie ihren Rehabilitationsaufenthalt passieren zu lassen Somit stellt das Kontrollkollektiv eher das Basis oder Standardtherapie Kollektiv dar Der Begriff der
157. ist dass die Posturographie fundierte Informationen vor und nach der H ft Operation ber die posturale Situation liefert wird der Einsatz dieser Messplattform f r die vorliegende Studie als ad quat eingesch tzt Laut Studien von Lugade Klausmeier et el 2008 als auch von Rougier et al 2008 in welchen Schwankungswege des COP vorw rts r ckw rts sowie seitw rts mittels Posturographie gemessen wurden besteht bereits vor der TEP Operation deutliche Defizite gegen ber gesunden Personen Auch nach der Operation wurden dieselben Defizite festgestellt Daher wurde davon ausgegangen dass auch bei den PatientInnen der vorliegenden Studie Defizite zumindest anfangs vorhanden sein m ssen Andere Studien zeigen dass ein R ckgang der Muskelkraft speziell der H ftabduktoren zu signifikant gr eren COP Schwankungen und einer h heren Schwankungsgeschwindigkeit in medio lateraler Richtung f hrt Nantel et al 2008 zit n Gribble u Hertel 2004 Die medio laterale Kontrolle braucht funktionelle leistungsf hige H ftab und adduktoren um das K rpergewicht von einem zum anderen Bein zu transferieren Der Umkehrschluss sagt dass starke Abduktoren auch eher eine normale posturale Kontrolle erlauben Dieser R ckschluss kann mit der vorliegenden Studie nicht best tigt werden da aus zeitlichen Gr nden keine Krafterhebung der H ftabduktoren vorgenommen wurden 70 11 4 3 Klinische Balance Tests versus Posturographie Testu
158. istische Auswertung der Krafttests musste die Zahl der ProbandInnen reguliert werden Es wurde auf diejenigen PatientInnen reduziert die tats chlich einen Anfangs und Endtest f r Einwiederholungsmaxima absolviert hatten Insbesondere aufgrund kapazit rer Engp sse in der medizinischen Sporttherapie sowie aufgrund von Kollisionen im Therapieplan kam es des fteren zu fehlenden Abschlusstests und somit zu Ausf llen f r die vorliegenden Berechnungen Au erdem konnte vereinzelt aufgrund von Schmerzen ein Maximalkrafttest nicht durchgef hrt werden Nachdem bei der statistischen Berechnung der Hypothese H0O das Kraftkollektiv als einziges Kollektiv Werte ohne Normalverteilung aufweist dieses daf r aber eine gro e Stichprobe darstellt kommt in Tabelle 35 nirgends der U Test sondern durchwegs der T Test f r gepaarte Stichproben wie in Kap 11 ausgef hrt zur Anwendung HO sowie H Q2 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen des beidbeinigen sowie einbeinigen absoluten und relativen Einwiederholungsmaximums vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Die statistische Analyse zeigt dass alle Kollektiva Kraft Postural und Standardtherapie kollektiv w hrend des Aufenthalts signifikante Zuw chse der Einwiederholungsmaxima an der Funktionsstemme erzielt haben Die einzige Ausnahme besteht im Posturalkollektiv f r das relative EWM des nicht operierten Beins vgl Tab 34 sowie bei
159. iumsabschluss 2 2001 9 2001 Vollzeit Angestellte als Sportwissenschafterin im Moorheilbad Harbach seit 10 2001 Vollzeit Angestellte als Sportwissenschafterin in der Klinik Pirawarth Sonderkrankenanstalt f r Neurologie und Orthop die Kurhotel 2003 2010 Stellvertretende Abteilungsleitung der Medizinischen Trainings und Sporttherapie Sportwissenschaften 2 8 2008 interimistische Leitung der Abteilung f r Medizinische Trainings und Sporttherapie Sportwissenschaften Karenzvertretung Seit 7 2009 Projektassistentin der Klinik Pirawarth 4 2010 4 2011 Elternkarenz derzeit Elternteilzeit in der Klinik Pirawarth Wissenschaftliche Beitr ge und fachliche Projektentwicklung Mitwirkung im Rahmen zahlreicher Studien in der Klinik Pirwarth Aimet M Pokan R Musil U Pelikan J et al Effects of unilateral strength training in spontaneous remission phase after stroke Book of abstracts 8th Annual Congress European College of Sport Science University of Salzburg 2003 411 Spiesberger R Aimet M Pelikan J et al Effects of unilateral dynamic strength training in female patients with multiple sclerosis Book of abstracts 8th Annual Congress European College of Sport Science University of Salzburg 2003 411 Aimet M Pelikan J et al Effects of bilateral dynamic strength training in patiebnts with multiple sclerosis 2002 unver ffentlicht Kotzian S Aimet M Spiesberger R Pelikan J et al Controlled dynamic stre
160. jedoch den Rahmenbedingungen wie sie seitens der Versicherungstr ger vorgegeben sind dass f r den gesamten Rehabilitationsaufenthalt nur 3 Wochen und somit f r ein effektives Training im besten Fall 18 Tage zur Verf gung stehen Somit ist dies auch der Standard mit dem in der Praxis Ergebnisse erzielt werden m ssen welche sich bez glich einer Erh hung des Kraftniveaus nur auf koordinative Verbesserungen und nicht auf strukturelle Ver nderungen zur ckf hren lassen Weiters wurden noch einige weiterere Faktoren in die statistische Analyse einbezogen a Ungleiche Verteilung des Kraftzuwachses oO Einfluss der Testpersonen O xw i x w Einfluss des der behandelnden Physiotherapeutln Q Einfluss der Anzahl der Trainingseinheiten Einfluss der Zusatztherapien Diese Faktoren wurden nicht alle auf Basis von Literatur in die Untersuchung aufgenommen sondern aufgrund von Diskussionen mit Fachkollegen und Erfahrungen aus der Praxis ad a Im Rahmen der Betrachtung der Kraftzuw chse wurden die negativen Kraftzuw chse zur Kontrolle gefiltert da das Standardtherapiekollektiv etwas weniger negative Kraftver nderungen aufweist und dies als m glicher Grund f r die unerwartete Kollektivstarke des Standardtherapiekollektivs angesehen werden kann Wie aus dem Ergebnis aus 11 2 3 4 g ersichtlich wird ver ndert sich durch diese Filterung das Ursprungsergebnis nicht Es kann damit ausgeschlossen werden dass das Standard
161. ksersatz den Status der Schmerzfreiheit Jones et al 2000 Salmon et al 2001 sowie die Wiedererlangung des normalen Bewegungsumfangs Zus tzlich zur Schmerzfreiheit und zur Verbesserung der Lebensqualit t profitieren die H ft TEP PatientInnen durch eine gesteigerte Funktionalit t des Gelenks Jones et al 2000 Salmon et al 2001 sowie eine gehobene Stimmung und eine subjektiv bessere Gesundheit Salmon et al 2001 4 4 1 Auff lligkeiten an Bewegungsabl ufen H ftoperierte PatientInnen tendieren dazu vorrangig das nicht operierte Bein zu belasten Am deutlichsten wird dies beim Sitz zum Stand Man ver 20 Unterschied zwischen der Belastung beider Beine Der Belastungsunterschied w hrend des Gehens in der Stand sowie der Schwungbeinphase betr gt dagegen nicht mehr als 10 Talis et al 2008 Das Fortbestehen eines reduzierten Gehtempos sowie von Gangbildauffalligkeiten auch noch ein Jahr nach H ft TEP Operation ist assoziiert mit einer Schw che der H ftextensoren sowie dem reduzierten ROM Range of Motion bez glich der H ftextension als auch mit einem Defizit der H ft Abduktoren Perron et al 2000 Laut Miki et al 2004 bleibt eine Asymmetrie des H ftbewegungsumfangs bis 12 Monate nach Gelenksersatz bei freiem Gang bestehen obwohl die H ft TEP Operation die Asymmetrie normalisiert Im Anschluss an die Gelenkersatzoperation ist die Gehf higkeit deutlich erh ht w hrend Kraftdefizite noch vorhanden sind Borja et
162. leinen Altersbereich zum Beispiel 60 75 Jahre vorzunehmen Es w re sehr spannend die vorliegende Studie ber einen Zeitraum von mindestens 8 12 Wochen laufen lassen zu k nnen Durch die zeitliche Vorgabe der Versicherungstr ger von 3 Wochen Rehabilitationsaufenthalt beruhen alle Fortschritte auf Basis koordinativer Verbesserungen Da dieser Zeitrahmen der Praxis entspricht muss das vorliegende Ergebnis akzeptiert werden und als ausreichend f r Konsequenzen in der Rehabilitationspraxis betrachtet werden Trotz der Empfehlung zu weiteren Studien zur Untermauerung der gewonnen Ergebnisse kann zumindest vorsichtig die Empfehlung getroffen werden dass ein Training nach H ftgelenksersatz auf die Pfeiler Kraftausdauertraining mit m glichst viel stehenden bungskonstellationen sowie auf Radergometertraining zu bauen Betreffend das koordinative Training m ssten definitiv weitere Studien durchgef hrt werden Aus der Literaturrecherche kann derzeit die Empfehlung abgeleitet werden m glichst vielf ltig mit Anteilen aus Kr ftigung Gehen und Koordination zu arbeiten Ein isoliertes Gleichgewichtstraining scheint am wenigsten zielf hrend zu sein um ein symmetrisches Belasten und ein kraftm iges Weiterentwickeln der unteren Extremit ten nach einseitigem H ftgelenksersatz zu bewirken 159 Abk rzungsverzeichnis ADLs All Day Life Activities AG Augen geschlossen AO Augen offen BWK Brustwirbelk rper COG Center of Gravity COP C
163. lektiv I Radkollektiv rel EWM pre nichtoperiertes Bein 2 107 1 807 1 507 1 207 0 907 0 607 0 307 I Kraftkollektiv Posturalkollektiv Radkollektiv Tabelle 62 Vergleich Anfangs und Endtest der EWM Ergebnisse N 82 Vergleich Anfangs Endtest Mittelwert SD Signifikanz Einwiederholungsmax Anfangstest Endtest Differenz T Test Post Anfangstest EWM beidseits Kraftkollektiv N 39 112 8 56 1 132 1 65 1 19 2 24 2 0 02 10 Posturalkollektiv N 15 124 0 45 3 135 3 51 5 11 3412 5 0 03 Radkollektiv N 28 120 1 45 0 145 4 56 9 25 0 0 3 0 05 107 EWM operiertes Bein Kraftkollektiv N 39 44 5 20 8 56 5 28 3 12 1 12 5 0 05 10 5 Posturalkollektiv N 15 48 0 20 1 57 0 22 3 9 14 2 0 03 Radkollektiv N 28 46 8 19 5 60 2 27 2 13 4 12 6 0 006 10 EWM nichtoper Bein Kraftkollektiv N 39 73 0 35 6 80 9 37 7 7 9 13 6 0 001 Posturalkollektiv N 15 76 0 25 6 82 7 36 3 6 7 14 0 0 09 Radkollektiv N 28 79 3 33 8 91 8 39 4 12 5 13 2 0 03 10 Rel EWM beidseits Kraftkollektiv N 39 1 5 0 6 1 7 0 7 0 2 0 3 0 04 107 Posturalkollektiv N 14 1 7 0 6 1 9 0 7 0 2 0 2 0 02 Radkollektiv N 28 1 5 0 5 1 8 0 6 0 3 0 3 0 01 10 Rel EWM operiertes Bein Kraftkollektiv N 39 0 6 0 2 0 7 0 3 0 1 0 2 0 02 107 Posturalkollektiv N 14 0 7 0 2 0 8 0 3 0 1 0 3 0 07 Radkollektiv N 28 0 6 0 2 0 7 0 3 0 2 0 2 0
164. lkraft der jeweiligen Muskelgruppe 31 6 2 Ausdauer Unter allgemeiner Ausdauer versteht man die Ausdauerleistungsf higkeit unter Einsatz von mehr als 1 7 1 6 der gesamten Skelettmuskulatur wobei man zwischen aerober und anaerober Ausdauer jeweils mit weiteren Untergruppen unterscheidet Vgl Hollmann u Hettinger 2000 S 292 Ausdauer ist eine konditionelle Grundeigenschaft und stellt die Widerstandsf higkeit gegen ber Erm dung sowie die Bef higung zu schneller Erholung dar Jerosch u Heisel 2009 S 63 Auch im Alter ist die Trainierbarkeit der Ausdauer sehr gut Nahezu alle kardiopulmonalen Parameter lassen sich durch Training verbessern Jerosch u Heisel 2009 S 63 Kennzeichnend f r Ausdauerbelastungen sind gleichm ig wiederholte rhythmisierende Bewegungen wie z B beim Radfahren oder Walken 6 3 Koordination Koordination beinhaltet das muskul re Zusammenwirken und ist somit Grundlage aller Bewegungsabl ufe Jerosch u Heisel 2009 S 62 Unter Bewegungskoordination versteht man die F higkeit des Menschen Einzelbewegungen oder komplexe Bewegungsvollz ge die entsprechend sensorisch vermittelter u erer Vorgaben oder Ziele zustande kommen zeitlich r umlich und kraftm ig optimal zu steuern und zu regulieren Mechling 1983 S 68 in Lit liste aus Artikel Wydra B s Man unterscheidet die zentrale und periphere Koordination die inter und intramuskul re Koordination und die Ge
165. lle 15 Belastungsverteilung beim Gehen und deren Homogenitat der Kollektiva 82 Tabelle 16 Bewertung des Einbeinstands am operierten Bein zum Anfangstest 83 Tabelle 17 Bewertung des Einbeinstands am nicht operierten Bein zum Anfangstest 84 Tabelle 18 EWM Mittelwerte und Standardabweichungen zu Beginn eee 85 Tabelle 19 Anfangstest statische Messung und berpr fung der Homogenit t der AUSgGANgScalen cn ati E en een an Kanne ten Re een 87 Tabelle 20 Anfangstest dynamische Stabilometrie und berpr fung der Homogenit t der A sgangsdate Mere ee ee ern sr Rei 88 Tabelle 21 Endtest PatientInnen die Schmerzen im operierten Bein angeben 90 Tabelle 22 Endtest PatientInnen die Schwindel angeben nnnnnnnnnn 90 Tabelle 23 Endtest Belastungsverteilung beim Gehen 24244444444BHnnnnnn anne 90 Tabelle 24 Bewertung des Einbeinstands am operierten Bein zum Endtest 91 Tabelle 25 Bewertung des Einbeinstands am nicht operierten Bein zum Endtest 92 Tabelle 26 EWM Mittelwerte und Standardabweichungen zum Abschluss 93 Tabelle 27 Endtest statische Messungen mit offenen geschlossenen Augen 95 Tabelle 28 Endtest dynamische Messungen mit offenen geschlossenen Augen 95 Tabelle 29 Vergleich Anfangs Endtest der Einwiederholungsmaxima
166. lle 3 Kollektiva nicht oder lediglich gering korrelieren Korrelationskoeffizient Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht nach Spearman beidbeinig operiertes Bein operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 10 r 0 05 r 0 02 r 0 03 r 0 03 r 0 03 Posturalkollektiv r 0 21 r 0 21 r 0 13 r 0 11 r 0 12 r 0 08 Standardtherapiekoll r 0 18 r 0 07 r 0 20 r 0 08 r 0 31 r 0 22 Tabelle 31 Korrelation von Schmerzen pre post und EWM Kraftzuwachs N 121 Bez glich der Schmerzsituation konnten keine Auff lligkeiten im Standardtherapie oder Posturalkollektiv gefunden werden ad b H0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der Schwindelsituation Betrachtet man den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Schwindel im Rahmen einer Testung und dem Ergebnis der EWM Messung so finden sich zumindest teilweise Korrelationen Diese betreffen jedoch nur die Maximalwerte des Posturalkollektivs f r die beidbeinigen Werte und die EWM Ergebnisse des nicht operierten Beins Durch Reduktion der Kollektiva um die PatientInnen die im Rahmen des Anfangs und oder Endtests Schwindel angaben treten in allen Kollektiven hochsignifikante Ver nderungen vom Anfangs zum Endtest auf p lt 0 01 101 Korrelati
167. llektiv N 119 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig hochsignifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 01 2 seitig Unter Reduktion der Kollektiva auf die gr te Altersgruppe von 60 80 Jahren N 76 bleibt das Ergebnis unver ndert mit durchwegs signifikanten Kraftanstiegen zum post Test mit mindestens p 0 045 Ausnahme bleibt das relative EWM des nicht operierten Beins p 0 10 Auch die Testung auf Unterschiede der Kraftzuw chse zwischen den 3 Kollektiven wurde nochmals unter Reduktion auf die gr te Altersgruppe 60 80 Jahre N 76 vorgenommen Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht beidbeinig operiertes Bein operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ ANOVA Kruskal Wallis 0 03 003 0 23 0 32 0 43 0 52 post hoc Scheffe U Test Kraft vs 0 27 0 197 n s n s n s n s Posturalkollektiv Postural vs 0 01 0 01 n s n s n s n s Standardtherapiekoll Standardtherapie vs 0 077 0 08 n s n s n s n s Kraftkollektiv Tabelle 35 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse N 76 Das Ergebnis bietet wiederum signifikante Unterschiede f r die beidbeinigen Einwiederholungsmaxima welche durch das Postural versus das Standardtherapiekollektiv getragen sind Die Signifikanz zwischen Kraft und Posturalkollektiv f r die beidbeinigen EWMs verliert sich unter diesen Voraussetzungen
168. logische Bedeutung der Propriozeption muss der Zusammenhang mit dem motorischen System gebracht werden Fur Motorik als Gesamtheit der willk rlichen Muskelbewegungen werden ber afferente sensorische Nervenbahnen Informationen and das Zentralnervensystem geleitet Nach Verarbeitung wird der Vollzug einer Bewegungshandlung ber efferente Bahnen initiiert vgl Jerosch u Heisel 2009 S 38 Propriozeption ist das Ergebnis der Synthese der afferenten Signale von unterschiedlich lokalisierten Mechanorezeptoren Sie setzt sich aus dem herk mmlichen Verst ndnis aus dem Stellungssinn dem Bewegungssinn und dem Kraftsinn zusammen und steuert eine Wahrnehmung der Positionen Lagesinn und Bewegungen Kin sthesie von Gelenken und Gliedma en 36 sowie eine Absch tzung der notwendigen Muskelkraft Kraftsinn zur Einhaltung oder Anderung einer Gelenkposition Jerosch u Heisel 2009 S 43 6 4 6 1 Propriozeptives Sensomotorisches Training Sowohl durch traumatische H fterkrankungen als auch degenerative Prozesse des H ftgelenks kommt es zu koordinativen Defiziten vgl Jerosch u Heisel 2009 Aus diesem Grund wird f r die Rehabilitation ein intensives sensomotorisches propriozeptives Training empfohlen Der Patient soll sich sicher im Alltag bewegen k nnen um bei jeglichen Ver nderungen der Gegebenheiten nicht das Gleichgewicht zu verlieren und vor allem um St rze zu vermeiden Ein Grundziel ist das Erreichen einer erh hten
169. lten auch die meisten Protokolle anderer Studien bungen oder bungsanordnungen die vor allem den M quadriceps femoris und die gluteale Muskulatur erfassen Bei diesem Maximalkrafttest kann das Kraftniveau der H ftabduktoren nicht erhoben werden Da in dieser Studie auch durch kein anderes Trainingsger t die Maximalkraft der H ftabduktoren erhoben wurde k nnte dies als ein Manko im vorliegenden Studiendesign erachtet werden Immerhin geht aus der theoretischen Einf hrung hervor dass die Kraft der H ftmuskulatur laut Rasch et al 2010 noch nach 2 Jahren nicht vollst ndig regeneriert die der Knieextensoren jedoch schon Aufgrund des zeitlich vorgegebenen Rahmens des Ein und Ausgangstest von 25 Minuten musste die Testbatterie jedoch auf wenige Testverfahren beschr nkt bleiben 68 11 4 Die Posturographie Die Posturographie wird als ein adaquates Mittel gesehen wenn es um die Messung der statischen Gleichgewichtskontrolle geht Niam et al 1999 Au erdem k nnen mittels Einsatz der Posturographie Asymmetrien im Stand nachgewiesen werden die durch andere Tests nicht evaluierbar w ren Weithaus und Schupp 2001 11 4 1 Generelle Aussagekraft der Messwerte der Posturographie Laut Chaudry et al 2008 ist es nicht klar welcher der Parameter Fl che Geschwindigkeit L nge oder Frequenz bez glich qualitativer Aussage ber die Gleichgewichtsf higkeit am effektivsten ist Auf alle F lle k nnen COP Verschiebungen hergenomme
170. lwerte Schwankungsgeschwindigkeit und Differenz 136 Mittelwerte Neigung und Neigungsdifferenz 24444sssnnnnnn nennen 136 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit geschlossenen Augen 137 Mittelwerte anterior posterior Schwankungsweg mit geschlossenen Augen 137 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit geschlossenen Augen 138 Mittelwerte der L ngendifferenzen uusm444nnnnnnnnnnannnnnnnnn nennen 138 Mittelwerte Schwankungsflache und Fl chendifferenz 138 Mittelwerte Schwankungsgeschwindigkeit und Differenz ee 139 Mittelwerte Neigung und Neigungsdifferenz 224444440nnnn nennen 139 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit offenen Augen 140 Mittelwerte anterior posteriorer Schwankungsweg mit offenen Augen 140 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit offenen Augen 141 Mittelwerte der L ngendifferenzen mit offenen Augen nennen 141 Mittelwerte Schwankungsflache und Fl chendifferenz 141 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit geschlossenen Augen 142 Mittelwerte anterior posterior Schwankungsweg mit geschlossenen Augen 142 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg mit geschlossenen Augen 143 Mittelwerte Schwankungsfl che und Fl chendifferenz 143 Tabellenverzeichnis Tabelle 1 Funktionell b
171. m Rahmen der Testungen Schwindel angaben f r eine Kontrollberechung gefiltert wurden Das Ergebnis blieb dem urspr nglichen ident HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und dem Alter Mit einer Signifikanz von ps0 01 bestehen m ig negative Zusammenh nge zwischen dem Alter und dem Kraftzuwachs Einzige Ausnahme stellt das relative EWM des operierten Beins in der Standardtherapiegruppe dar Hier ist der Zusammenhang eher schwach und ohne signifikantes Ergebnis p 0 09 Allerdings wurde bereits im Vorfeld berpr ft ob sich die Kollektiva hinsichtlich ihres Alters unterscheiden was nicht der Fall ist Viele Autoren belegen einen physiologischen altersbedingten Kraftabbau wie z B Seguin R u Nelson M E 2003 und Jerosch u Heisel 2009 Diese geben an dass die Kraftentwicklung ab dem 20 30 Lebensjahr ohne Training kontinuierlich abnimmt und es bis zum 70 Lebensjahr zu einem Verlust der urspr nglichen Muskelmasse von um die 30 40 kommt Wolfson et al 1995 halten fest dass die Wahrscheinlichkeit auf Gleichgewichtsdefizite mit jedem Jahr einer lteren Person steigt Aufgrund der signifikanten Korrelation wurde der Anfangs Endtestvergleich nur f r das Alterskollektiv 60 80 berechnet da dies das gr te Kollektiv darstellt und laut Porter et al 1995 und Doherty et al 1
172. maxima auf Basis der in Kap 10 1 formulierten Hypothesen H03 HOs Um zu berpr fen ob die in Tab 29 und Tab 30 errechneten Ergebnisse auch tats chlich korrekt sind und nicht durch eventuell beeinflussende Parameter verf lscht wurden sind folgende berlegungen und Extraberechnungen angestellt worden 100 a Zusammenhang des Kraftzuwachses mit Schmerzen im Rahmen der Tests b Zusammenhang des Kraftzuwachses Schwindel im Rahmen der Tests c Zusammenhang des Kraftzuwachses mit dem Alter der Testpersonen und Reduktion der Kollektiva auf die gr te Altersgruppe 60 80 Jahre d Zusammenhang des Kraftzuwachses mit den Zeitabst nden zw Operation u 1 EWM Test sowie Filterung extrem kurzer langer Zeitabst nde e Zusammenhang des Kraftzuwachses mit den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test sowie Filterung extrem kurzer Zeitabst nde f Quantitative Untergliederung des Kraftzuwachses g Haben die Testpersonen einen Einfluss auf das Ergebnis h Einfluss der Anzahl der Trainingseinheiten Hatte der behandelnde Physiotherapeut einen Einfluss auf das Ergebnis Gibt es signifikant beeinflussende Zusatztherapien ad a H0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der Schmerzsituation Tabelle 31 stellt die Korrelationsergebnisse zwischen Schmerzen und EWM Ergebnissen dar welche f r a
173. mitations In Bailliere s clinical neurology 3 3 501 513 Forrest G Fuchs Marc Gutierrez A Girardy J 1998 Factors affecting length of stay and need for rehabilitation after hip and knee arthroplasty In The Journal of Arthroplasty 13 2 186 190 Frank D S dkamp N M lzer H 2010 Komplikationsrisiken mindern und Lebensqualit t verbessern Fach rzte f r Orthop die und Unfallchirurgie empfehlen moderne Rehabilitationskonzepte und bef rworten Sport nach Knie und H ftgelenkersatz Dt Kongress f r Orthop die und Unfallchirurgie Berlin 2010 167 Gabel H 1984 Der Beitrag der wichtigsten Analysatoren zur Gleichgewichtserhaltung In Motorik 7 129 137 Garcin M Vautier J F Vandewalle H Wolff M Monod H 1998 Ratings of perceived exertion RPE during cycling exercises at constant power output In Ergonomics 41 10 1500 1509 Gilbey H S Ackland T R et al 2003 Exercise improves early functional recovery after total hip arthroplasty In Clinical orthopaedics 408 193 200 Gill J Allum J H J Carpenter M G Held Ziolkowska M Adkin A L Honegger F Pierchala K 2001 Trunk sway measures of postural stability during clinical balance tests Effects of age In The journals of Gerontology A biological sciences and medical sciences 56A 7 M438 M447 Gloeck C Thue L 2004 Rehabilitationstraining 5 neubearbeitete Auflage Skriptum Griniene E Smailvte D
174. mmer wieder finden sollen die Problematik um die wissenschaftliche Situation bez glich der Rehabilitation nach H ftgelenkersatz darstellen Evidenzbasierte Nachbehandlungsrichtlinien sind kaum vorhanden Die meisten Schemata orientieren sich an pers nlichen Erfahrungen nicht aber an funktionellen Parametern Diemer u Sutor 2011 S 254 Die Frage nach effektiven Trainingsprotokollen ist schwierig da die Studien stets geringe PatientInnenanzahl inkludieren hohe Drop Out Raten aufweisen h ufig keine Kontrollgruppen beinhalten unterschiedliche Trainingsprotokolle oder Funktions Scores verwendet werden sowie inad quate Parameter angewendet werden Dauty et al 2007 Das Fehlen eines Standardprotokolls macht das Vergleichen von Studien schwer ein optimales Trainingsprocedere ist gr tenteils unbekannt Di Monaco et al 2009 Somit sind keine endg ltigen Schl sse bez glich Frequenz und Dauer der Therapien sowie dem Zeitrahmen der Rehabilitation erlaubt Um Frequenzen und Dosis Wirkung Beziehungen festlegen zu k nnen sind weitere Studien n tig M ller et al 2009 Steib et al 2010 48 Nach Minns Lowe et al 2009 l sst sich anhand Metaanalysen lediglich vermuten dass physiotherapeutische bungen f r die PatientInnen Verbesserungspotential bergen Auch diese Autoren fordern weitere gut designte Studien 9 1 Erkenntnisse zur motorischen Rehabilitation nach H ftgelenkersatz Nach aktiver Rehabilit
175. n Ver nderungen Dysplasie rneumatische Coxarthrose etc wobei der Hauptausl ser eine mechanische Gelenk berforderung durch Inkongruenz darstellt Wirth u Kohn 1999 Arthrosen entstehen aufgrund eines Missverh ltnisses zwischen Beanspruchung Beschaffenheit und Leistungsf higkeit der einzelnen Gelenksanteile insbesondere des Gelenkknorpels Jerosch u Heisel 2009 Das Krankheitsbild der Coxarthrose ist nicht einheitlich da viele verschiedene St rungen im Zusammenhang mit der Ausbildung degenerativer Ver nderungen im H ftgelenk stehen k nnen F r den mechanischen Verschlei des Gelenkknorpels ist das Ausma des Gelenkdrucks entscheidend Die Beanspruchung ist abh ngig von der Gelenksform wobei optimalerweise eine konzentrische Kugelform und eine gen gende berdachung des Kopfes vorliegt St rungen jeglicher Art f hren zu einer Ver nderung der Druckverteilung und somit der Gelenkmechanik Derart entstehende Spannungsspitzen f hren zu Abn tzung und Zerst rung des Knorpelbelages Bergmann 2004 Debrunner 2005 Die muskulo skelett re Belastung ist ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Osteoarthritis Lenaerts et al 2009 M gliche pathogenetische Faktoren f r die Entstehung einer Coxarthrose vgl Jerosch u Heisel 2009 S 89 Diemer u Sutor 2011 Erbliche Veranlagung Geschlecht Frauen vermehrt als M nner Grundkrankheiten Gicht Hamochromatose Gewicht speziell beim Kniegelenk Traumat
176. n unter Einhaltung der Belastungsvorgaben Steigerung der St tzfunktion Rumpf und Beckenstabilit t in der Fortbewegung Selbst ndigkeit in den ADLs Ausnitzen der Bewegungs und Belastungsgrenzen Erlernen eines Heimtrainingsprogramms 5 1 4 Nachbehandlung Phase Ill Sp testens in dieser Phase sollten die Unterarmgehst tzen abgebaut werden Als Voraussetzung daf r darf keinerlei Insuffizienzhinken Duchenne oder Trendelenburg Hinken sichtbar ist Hinkelmann et al 2003 27 Ein muskul res Krafttraining MTT sollte in der Dosis von 2 3 mal Woche bis zum Ende des 3 postoperativen Monates erfolgen Unterst tzungsfreies Gehen ist normalerweise nach 10 12 Wochen m glich Imhoff 2010 5 1 4 1 Ziele der Phase III nach ICF Ebene der K rperfunktion K rperstruktur vgl Imhoff 2010 S 129 Gelenksbeweglichkeit erh hen Optimierung von Rumpf und Beckenstabilit t Wiederherstellung der Muskelkraft Steigerung der dynamischen Gelenksstabilitat Optimierung sensomotorischer Funktionen Optimierung eines koordinierten Bewegungsablaufes in der Fortbewegung entlang der kinematischen Kette Optimierung der Gleitf higkeit neuraler Strukturen Ebene der Aktivitat Teilhabe vgl Imhoff et al 2010 S 129 Erarbeitung einer physiologischen Haltung und konomischer Bewegungsabl ufe im Alltag im Beruf und im Sport Beruflicher Wiedereinstieg Soziale Reintegration Imhoff et al 2010 empfehlen
177. n werden um verschiedene Gruppen wie z B Alt Jung sturzgef hrdet nicht sturzgef hrdet zu vergleichen Je gr er die oben genannten Parameter ausfallen desto instabiler d rfte das Gleichgewicht der betroffenen Testperson sein Studien wie die von Benjuva et al 2004 zeigen Zusammenh nge zwischen der Gr e der medio lateralen Amplitude und dem Sturzrisiko allerdings ohne einer quantitativen Aussage ber die st rke der Korrelation Eine Studie von Bauer et al 2009 untersuchte die Zuverl ssigkeit der mittels statischer Posturographie auf einer Kraftmessplatte gewonnenen Parameter in Hinblick auf ltere Menschen Hierbei werden die 6 Parameter n mlich die Durchschnittsgeschwindigkeit des COP bei schmaler Standposition die Schwankfl che bei schmalem Stand die L nge des Schwankungsweges bei normalem und schmalem Stand und der Neigungswinkel bei normalem bzw engem Stand als u erst zuverl ssig bez glich einer Aussage ber die aktuelle Sturzgef hrdung bezeichnet Aufgrund des begrenzten zeitlichen Rahmens f r eine Testerhebung konnten nicht beide m glichen Kippebenen eingesetzt werden Da f r die medio laterale Richtung prim r der Ausgleich zur Beibehaltung des Gleichgewichts ber die H ftab und adduktoren erfolgt wurde die medio laterale Bewegungsrichtung als f r dieses PatientInnengut ma geblich erachtet Laut Literatur Nantel et al 2008 zit n Gribble u Hertel 2004 f hren die Defizite der H ftabdukto
178. nce Lugade et al 2008 Auch unser Kollektiv spiegelt das wieder da zumindest im Mittel keine Normwerte vorliegen Ausnahmen sind vorzufinden da durchwegs hohe Standardabweichungen vorliegen 16 5 Gewichtung der Posturographie Ergebnisse nach m glichen Einflussparametern H0 3 und H 0 3 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und dem Alter Obwohl laut Literatur vgl Kap 6 4 8 das Alter einen deutlichen Einfluss auf die Gleichgewichtsf higkeit nimmt d rfte sich dies in der vorliegenden Studie nicht ausgewirkt haben Wie man aus Tab 11 herauslesen kann so sind die 3 Kollektiva quasi gleich alt Angesichts dessen das der Gro teil der PatientInnen ber 60 Jahr alt ist und ab diesem Alter auch deutliche Gleichgewichtsver nderungen zu verzeichnen sein 154 m ssten vgl Kap 6 4 8 gingen alle Kollektiva mit derselben Ausgangslage in die Erhebungen Ein Grund warum die Gleichgewichtsparameter der Kollektiva gro teils wenig positive Ver nderungen aufweisen k nnte darin zu finden sein dass laut Howe et al 2007 das Gleichgewicht bei alten Menschen nur durch gezielte bungsprogramme signifikant gegen ber blichen Aktivit ten verbesserbar ist Zu diesen Interventionseinheiten geh ren Gehen Gleichgewicht Koordination funktionelle bungen Muskelkr ftigung als auch
179. nden in ihrer ltesten Studiengruppe die niedrigsten Durchschnittswerte betreffend Stabilit t sowie herabgesetzte prozentuelle Anteile der Sprunggelenksstrategie Somit weist auch laut diesem Autor die Gruppe der Alten die h chste posturale Instabilit t auf Weiters greift diese Altersgruppe im intensivsten Ausma auf die H ftstrategie zur Balancekontrolle zur ck Perrin et al 1997 kommen ebenfalls zu dem Schluss dass Balance halten im Alter schwieriger wird Das Durchschnittsalter meiner Satel Studie betr gt 68 Jahre und kann somit nicht bez glich vorauszuschickender Altersdifferenzen klar belegt werden Dazu ist die derzeit verf gbare Literatur nicht gen gend aufschlussreich Im Rahmen der vorliegenden statistischen Analyse wurde dem Aspekt der gro en Altersspanne der Kollektiva Bedeutung zugemessen und daher stets als zumindest m glicherweise beeinflussender Faktor in die Berechnungen inkludiert 11 4 5 Weitere potentielle Einflussgr en f r die Gleichgewichtsf higkeit Wie in den Kapitel unter 5 4 7 analysiert k nnen vielf ltige Komponenten auf die Gleichgewichtsf higkeit Einfluss nehmen Die vorliegende Studie wird dieser Komplexit t wohl nur teilweise gerecht Insbesondere der Komplex zur Informationsweiterleitung und Verarbeitung im Zentralnervensystem wird kaum tiefer gehend beleuchtet da dies mit den vorliegenden Methoden einerseits nicht seri s m glich ist und andererseits auch den Rahmen der Arbeit spre
180. ng Zu dieser Thematik finden sich in der Literatur vielf ltige Quellen wenn auch zumeist mit nur geringer Stichprobengr e bzw nicht bezogen auf das Krankheitsbild nach endoprothetischem H ftgelenksersatz Belaid et al 2007 stellen fest dass sowohl klinische als auch posturographische Balance Testverfahren die Erholungsphase nach einer H ftoperation messen k nnen W hrend Loughran et al 2005 angeben dass die Ergebnisse an einer Posturographie Balance Master Neurocom mit 2 klinischen Balancetests korrelieren k nnen Weber et al 2000 nur unvollst ndige Korrelationen zwischen klinischen Tests Tinetti Test Berg Balance Scale sowie Posturographie Daten finden Laut Furmann 1994 bringt die Posturographie funktionelle Informationen ber die Gleichgewichtsf higkeit eines Individuums bzw ber die Alltagsrelevanz von Gleichgewichtsauff lligkeiten Weiters bietet sie die M glichkeit zur Messung der Entwicklung durch die Bewegungstherapie Der Einsatz zur berpr fung der Rehabilitation nach H ftgelenksersatz scheint wenn durch die Literatur auch nicht eindeutig belegt zumindest ausreichend begr ndet zu sein Aufgrund des zeitlichen Rahmens konnte kein weiteres aussagekr ftiges Testungsverfahren wie die Berg Balance Scale oder der Timed up and go Test eingebaut werden Erg nzt wurde die Gleichgewichtsanalyse an der Posturographie durch die rein visuelle Erhebung des Einbeinstandverm gens welche u e
181. ng auf Zusammenh nge zwischen den Ergebnissen der Kraftzuwachse und dem der behandelnden Physiotherapeutin beziehungsweise der Untersuchungsperson nicht signifikant ausf llt wurde die Subjektivit t der agierenden Professionen nicht weiter beleuchtet ad d Bei der Suche nach Zusammenh ngen zwischen den Ergebnissen des Kraftzuwachses und der Anzahl der jeweiligen Trainingseinheiten konnten keine signifikanten Korrelationen gefunden werden Daher wurde dieser Faktor in dieser Studie nicht weiter ber cksichtigt Auch laut Literatur sind endg ltige Schl sse bez glich Frequenz und Dauer der Therapien sowie berhaupt des Zeitrahmens der Rehabilitation nicht erlaubt Um Frequenzen und Dosis Wirkung Beziehungen festlegen zu k nnen sind auf alle F lle weitere Studien n tig M ller et al 2009 Steib et al 2010 Diese Aussage muss auch nach Abschluss dieser Arbeit unterstrichen werden Allerdings wird das Problem im Rahmen der Rehabilitation bestehen bleiben dass ein u erst geringes Zeitfenster zum Erreichen von Ergebnissen zur Verf gung steht ad e Die Hinterfragung der Zusatztherapien bringt eine deutliche Auff lligkeit weil das Standardtherapiekollektiv erheblich mehr PatientInnen beinhaltet 3 4 des Kollektivs versus in etwa jeweils 1 4 bei den beiden anderen Kollektiva die w hrend des Aufenthalts am Radergometer fuhren vgl Abb 34 Deshalb wurde im n chsten Schritt eine zweite Kollektivanordnung vorgenommen da vermutlich
182. ngen w rde Allerdings sollte als kritische Bemerkung noch berlegt werden dass besonders im therapeutischen Rahmen nach einem H ftgelenksersatz das Re und Neuorganisieren der muskul ren Ansteuerung und somit der zentral ablaufenden Prozesse der Bewegungssteuerung auf alle F lle auch eine Rolle spielt die hier nicht erfasst wurde Das Neulernen koordinativer Abl ufe und der n tigen Neuentwicklung von Bewegungsmustern aufgrund einerseits neuer Proportionen und andererseits aufgrund der Regeneration gesch digter Strukturen bedarf ein hohes Ma an zentraler Steuerung auch wenn es sich hier um orthop dische und nicht um neurologische PatientInnen handelt Somit spielen bei den gewonnenen Ergebnissen vermutlich nicht nur die in der vorliegenden Arbeit betrachteten Faktoren wie Schmerzen oder Schwindel eine Rolle Der Faktor Schwindel wird regelm ig aufgegriffen ohne diesen weiter zu spezifizieren 12 11 4 6 Testung des Einbeinstandes F r die Beurteilung des Einbeinstandverm gens wurde beim Studiendesign kein in der Literatur vorzufindendes Testdesign angewendet Dies begr ndet sich durch die Voraussetzung einen zeitlich ganz kurzen Test anwenden zu m ssen Das eingesetzte Beurteilungsscheme bedeutet f r das Testteam Routinearbeit da sich dieser Beurteilungsmodus aus der therapeutischen Praxis der Klinik Pirawarth heraus entwickelt und etabliert hat Dieses Scanverfahren wird t glich in der Beurteilung der Balancefahigkei
183. ngth training improves muscle strength during a stationary rehabilitation program after stroke 2002 Vortrag am IfS Wien zum Thema Posturographie im Rahmen physiologischer Ubungen Zielmanagement Optimierung von interdisziplin ren Behandlungszielen und deren Optimierung auf fachlicher und organisatorischer Ebene f r ein patientenorientiertes Arbeiten Organisation und Durchf hrung von Gesundheitsf rdernden Ma nahmen f r Mitarbeiter als qualit tssicherndes Kriterium 178 Beratung f r MitarbeiterInnen zum Gesundheitserhalt trotz Arbeitsbelastung Erstkontaktmanagement Leitung einer Prozessgruppe f r ein optimales Patientenmanagement im Klinikbetrieb Regelm ige Zusammenarbeit zur Erleichterung von Arbeitsablaufen und Eind mmung von Arbeitsrisiken in Zusammenarbeit mit den Vertretern der Arbeitsmedizin dem Sicherheitsbeauftragten der AUVA sowie dem Betriebsrat Einf hrung und Mitentwicklung neuer Therapiekonzepte Klettertherapie Lokomotion Nordic Walking MFT Training Gym Stick Langhanteln etc Abhaltung diverser interner Fortbildungen zu Themen wie ICF Patientenhandling Multiple Sklerose Wirbels ulenrehabilitation Herz Kreislauferkrankungen Einschulung f r Therapiematerialien Interdisziplin re Fortbildungen ber den eigenen Arbeitsbereich Praxisanleitung und Praktikumsbetreuung zahlreicher StudentInnen auf den Gebieten der medizinischen Trainings und Sporttherapie bzw der Sportwissenschaften im Bereich d
184. nicht sichtbar Arme hingen seitlich herunter Blick geradeaus Abbildung 5 Posturographieplattform von Satel mit Positionierungshilfe f r die F e Satel Software Handbuch S 8 2003 Die Pause zwischen den Testungen betrug beim Wechsel von offenen zu geschlossenen Augen nicht vielmehr als 30 Sekunden damit die Standposition gleich beibehalten werden konnte Beim Wechsel von der statischen zur dynamischen Testsituation ergab sich eine Pause von mindestens 2 Minuten Abbildung 6 Posturographie von Satel Kippplattform f r die dynamische Testung Satel Software Handbuch S 9 2003 62 Abbildung 7 Beispiel f r die visualisierten K rperschwankungen anhand einer statischen Messung mit geschlossenen Augen nach H ftgelenksersatz links Abbildung aus eigens erhobener Messung Maasz 2009 Im Vorfeld jeder Testung musste das Testprogramm mit Angaben zu Geschlecht K rpergr e Alter und Schuhgr e gespeist werden Am Posturographie Testbogen siehe Anhang wurden zus tzlich Angaben zur Schmerz und Schwindelsituation erhoben Weiters wurden die Ergebnisse des Einbeinsstands der manuellen Krafttests sowie der Kraftwerte aus der Maximalkrafttestung darauf vermerkt Aus den ermittelten Variablen wurden folgende f r die vorliegende Studie herangezogen L nge des gesamten Schwankungsweges mm L nge des gesamten Schwankungsweges nach anterior posterior mm Lange des gesamten Schwankungsweges nach medio
185. nnnnann 160 ABBILDUNGSVERZEICHNIS neu 3450 nen anna Sana nn aan ana pas dr anna 161 TABELLENVERZEICHNIS uns necs as ee a ara on ana paar anna 163 LITERATURV ERZEICHINIS ci iciseaceicisicrcadenacatesntctrandeencatansstianintansthaaicesiaiatnnstnsniseeateractuanes 165 ANHANG cs sacar cnt ce regira me sararea augue vc adv seta igus sida desrunde ang aetna dr eadiuearuedadedsundevigus sera cadeedivenes 177 LE BENS 87 1 iit visa tesieccivecetveiuisandeuissandessiavedaterantarsdtuedvanncaateastswediasseaeciseisacdninsandestieasdveiis 178 Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung Ziel der vorliegenden Studie war es ein Kraft Ergometer und Gleichgewichtstraining hinsichtlich ihrer Effektivit t bez glich Kraft und Gleichgewichtsentwicklung nach totalem H ftgelenksersatz im Rahmen eines dreiw chigen Rehabilitationsaufenthalts zu evaluieren um ein m glichst optimales Rehabilitationsergebnis zu sichern Probanden und Methoden 149 PatientInnen nach einseitigem H ftgelenksersatz davon 88 Frauen 68 3 11 Jahre und 59 M nner 65 6 12 Jahre wurden in die Studie inkludiert Die PatientInnen wurden zuf llig auf drei Versuchskollektiva mit unterschiedlichen Bewegungsinterventionen aufgeteilt Krafttraining n 74 Alter 66 1 12 Posturales Training n 30 Alter 69 6 12 Radergometertraining n 43 Alter 66 8 11 Zu Beginn sowie am Ende des Rehabilitationsaufenthalts wurden ein Maximalkrafttest der Beinstreckmuskulatur sowie eine Posturographie
186. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnn 33 6 4 2 Dynamisch Gleichgewicht 2 u0un444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 33 6 4 3 Objektgleichgewicht center 33 6 4 4 Organisation des sensomotorischen GleichgewichtS sssseeseereesssserrerrnersssrrree 33 6 4 5 Motorische Komponenten u u ee ine a ea 35 6 4 6 Propriozeption Sensomotorik 4444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnnnannnnnnnnn 36 6 4 7 Informationsweiterleitung und Verarbeitung im Zentralnervensystem 37 6 4 8 Gleichgewicht und Aller meer nee 38 6 4 9 Gleichgewicht und Krallen 39 6 4 10 Weitere Gleichgewicht beeinflussende Faktoren cccccccceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees 39 6 5 Fl xibilt t ooa eanna aaa a Eee 39 7 DIE POSTUROGRAPHIE pa arna aiaa adas aana ra ANa Aa ANKAA ANK nun AARAA TRA AFERE 40 7 1 Was liefert die Posturographie f r Werte unnuussssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 40 7 1 1 Aussagekraft der Messwerie nca see che eed octet aed 41 7 1 2 Das Statokinesiogramm 2 ee ante 42 7 1 3 Vertrauensellipse berschriebene Fl che MM2 u ssnnnsssnnnnnnnnnnnnnnnnn 42 7 1 4 L nge des gesamten COP Schwankungsweges essssssserrrrressererrrrrnrreserrrnne 42 7 1 5 Neigung Richtung 9 ee ea eek 42 7 2 Posturographiedaten in Abh ngigkeit vom Alter uunnnsssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 43
187. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 120 15 STATISTISCHE ANALYSE NACH RETROSPEKTIVER IMPLEMENTIERUNG EINES RADKOLLEKTIVS uuuusununnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 125 15 1 Statistische Analyse der EWM Testungen unnsssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 125 15 2 Statistische Analyse der Posturographiedaten uunsuunsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 132 15 2 1 Ver nderungen der statischen Posturographie vom Anfangs zum Endtest 133 15 2 2 Ver nderungen der dynamischen Posturographie vom Anfangs zum Endtest 144 16 DISKUSSION DER ERGEBNISSE uuuzzuuuuunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 146 16 1 Trainierbarkeit des Kraftniveaus 22 44400uu444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 147 16 2 Unterschied des Kraftzuwachses je nach Kollektiv 24244244444nnnnnnn anne 149 16 3 Trainierbarkeit der Gleichgewichtsf higkeit 444444ssnnnnnn en nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 150 16 4 Unterschied der Ver nderung der Gleichgewichtsfahigkeit je nach Kollektiv 153 16 5 Gewichtung der Posturographie Ergebnisse nach m gl Einflussparametern 154 16 6 Hilfsmittelgebrauch und GangBild 2 u 2 es 222 ee ei 157 17 SCHLUSSFOLGERUNG lt ssiicininsiscaahetindeadcatassutvdindaaduthanasdudinsaadutdedaihusuadwinvaunsal 158 ABK RZUNGSVERZEICHNIS 22222222222222arananananannnnnnnnnnnnnunununnnnanananannnnnnnnnnnnnnnene
188. ns In Zeitschrift f r Gerontologie und Geriatrie Heidelberg Aug 2010 43 4 245 248 Beckers D Decksers J 1997 Ganganalyse und Gangschulung Berlin Heidelberg Belaid D Rougier P Lamotte D Cantaloube S Duchamp J Dierick F 2007 Clinical and posturographic comparison of patients with recent total hip arthroplasty In Revue de Chirurgie orthop dique et r paratrice de l appareil moteur 93 2 171 180 Benjuva N Melzer Kaplanski J 2004 Aging induced shifts from a reliance on sensory input to muscle cocontraction during balanced standing In The Journals of Gerontology A biological sciences and medical sciences 59 2 166 171 Berger R A Jacobs J J Meneghini R M et al 2004 Rapid rehabilitation and recovery with minimally invasive total hip arthroplasty In Clinical Orthopaedics and Research 429 239 Bergmann G 2004 Biomechanik In Tschauner C Hrsg Becken H fte In Wirth C J Zirchner L Hrsg In Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie Stuttgart 18 28 Bizzini F 1995 Sensomotorische Rehabilitation nach Beinverletzungen Bohm E R Eng B 2010 The effect of total hip arthroplasty on employment In The Journal of Arthroplasty 25 1 15 18 Borah D Wadhwa S Singh U Yaday S L Bhattachariee M Sindhu V 2007 Age related changes in postural stability In Canadian Journal of Physiology and Pharmacology 51 4 395 404 165 Borg
189. nter Einbezug des sozialen und physikalischen Umfeldes zur Funktionsverbesserung gr tm glichen Eigenaktivit t und unabh ngigen Partizipation in allen Lebensbereichen um den Betroffenen in seiner Lebensgestaltung so frei wie m glich zu machen WHO 2001 hnlich definiert auch der Hauptverband der sterreichischen Sozialversicherung die Rehabilitation als Summe aller Ma nahmen zur umfassenden Wiederherstellung der k rperlichen geistigen beruflichen wirtschaftlichen und sozialen Leistungsf higkeit sterreichische Sozialversicherung Das generelle Rehabilitationsziel besteht darin PatientInnen wieder in die Lage zu versetzen ein m glichst selbst ndiges Leben f hren zu k nnen einen Beruf oder eine Ausbildung fortzusetzen bzw behinderungsbedingte Pensionierungen und Pflegebed rftigkeiten zu verhindern oder zumindest hinauszuz gern Optimalerweise schlie t die medizinische Rehabilitation an die akutmedizinische Versorgung an vgl Rehakompass oebig at F r die station re Rehabilitation stehen ohne Unterscheidung der Fachgebiete in sterreich ber 50 Sonderkrankenanstalten zur Verf gung 5 1 Die Phasen der Nachbehandlung Die Phase der Nachbehandlung im Anschluss an einen H ftgelenksersatz durch eine Standard Totalendoprothese l sst sich in 4 Abschnitte unterteilen Phase Merkmale Zeitabstand zur Operation l Postoperative Akutphase ab dem 1 postoperativen Tag ll Schrittweise Erweiterung des 1
190. nter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test Die Hinterfragung der Zusammenh nge zwischen dem Kraftzuwachs und den Zeitabst nden zw Operation u 1 EWM Test bzw des Kraftzuwachses und den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test bringen kaum signifikante Korrelationen Tab 37 und Tab 38 Es scheint als w rden die Tage die seit der Operation bzw die zwischen den Tests verstreichen keinen ma geblichen Einfluss auf die Ergebnisse aus ben Durch Streichen der Probanden die extrem kurze Zeitabst nde zwischen 1 und 2 EWM Test aufweisen PatientInnen mit weniger als 11 Tagen Zeitabstand bleibt das Ursprungsergebnis bestehen indem wiederum das relative EWM des nicht operierten Beins im Posturalkollektiv mit p 0 12 das einzig nichtsignifikante Ergebnis aufweist Nicht zu vergessen ist dass ein Mindestabstand zur Operation von 6 Wochen also zumindest 42 Tagen f r die Aufnahme zur Rehabilitation Voraussetzung war Durchschnittlich liegen 57 5 20 Tage dazwischen Die Tagesanzahl zwischen den beiden Tests konnte im Idealfall 16 betragen wobei es im Mittel je nach Kollektiv 12 25 3 Tage waren Dass dies keinem bedeutenden Zeitrahmen entspricht wenn ber die Entwicklung motorischer Eigenschaften wie der Kraft gesprochen wird liegt auf der Hand Es kann davon ausgegangen werden dass es einige
191. nthalts f r alle Kollekitva signifikant erh ht Abb 29 Die Schwierigkeit in der Interpretation und Schlussfolgerung der Ergebnisse liegt darin dass die Kollektiva trotz sehr unterschiedlicher Interventionen in der Therapie teilweise keine signifikant unterschiedlichen Ergebnisse aufweisen So erzielt das Kraftkollektiv vergleichbare Werte mit dem Standardtherapiekolletiv Betreffend die zugrundliegende Statistik sei erg nzt dass f r das beidbeinige relative EWM zweifelhafte Homogenit t der Varianzen besteht nach Levene mit p 0 087 und nach dem Welch Test mit p 0 029 woraus sich ein signifikantes Ergebnis mit p 0 012 f r den relativen Kraftzuwachs ergibt Betrachtet man die Mittelwerte in Tabelle 30 so liegt der Schluss nahe dass die Unterschiede durch ein schw cheres Posturalkollektiv sowie ein unerwartet starkes Standardtherapiekollektiv entstehen Nachdem dies ein eher unerwartetes Ergebnis darstellt wurden in Kapitel 13 1 3 die Ergebnisse nach m glichen Einflussparametern gewichtet Hierbei wurden Argumente die sich m glicherweise auf das Ergebnis der Krafttestung auswirken k nnten hinterfragt Die vertiefende Analyse unter Fokus auf potentielle Einflussfaktoren auf das Kraftniveau erfolgte in Reihenfolge der aufgestellten Hypothesen HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und der S
192. nz Schwankungsweg medio lateral AG Abbildung 57 Mittelwerte der Langendifferenzen Anfangs minus Endtest in mm 600 500 400 300 200 Mittelwerte der Schwankungsfl che mm2 100 Krafttraining Postural Kontrollgruppe oO Schwankungsflache pre AG Schwankungsflache post AG Differenz Schwankungsflache AG Abbildung 58 Mittelwerte Schwankungsflache u Flachendifferenz Anfangs minus Endtest in mm 138 30 00 20 00 Z E o pre Schwankungs geschwindigkeit AG a post Schwankungs S geschwindigkeit AG D iat se B Geschwindigkeits 10 007 differenz AG oO 2 D O D SB 200 5 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 59 Mittelwerte Schwankungsgeschwindigkeit und Differenz Anfangs minus Endtest in mm s 120 100 80 m Neigung in frontaler Ebene pre AG Neigung in frontaler Ebene post AG 60 40 20 Mittelwerte der Neigung in Frontalebene 20 T I T Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 60 Mittelwerte Neigung und Neigungsdifferenz Anfangs minus Endtest in 139 15 2 1 3 Graphiken zu den Ergebnissen der dynamischen Posturographie mit offenen Augen 1200 1000 800 Gesamtl nge 6004 dynamisch pre AO Gesamtl nge dynamisch post AO 400 Mittelwerte Gesamtschwankungsl nge
193. ons during early phase of heavy resistance training in men and women In Journal of Applied Physiology March 76 3 1247 1255 Stein V Greitemann B 2005 Rehabilitation in der Orthop die und Unfallchirurgie Heidelberg Suetta C Andersen J L Dalgas U Berget J Koskinen S Aagaard P Magnusson S P Kjaer M 2008 Resistance training induces qualitative changes in muscle morphology muscle architecture and muscle function in elderly postoperative patients In Journal of Applied Physiology July 105 1 180 186 Talis V L Grishin A A Solopova 1 A Oskanyan T L Belenky V E Ivanenko Y P 2008 Asymmetric leg loading during sit to stand walking and quiet standing in patients after unilateral total hip replacement surgery In Clinical Biomechanics Bristol Avon 23 4 424 433 Tang P F Wollacott M H Chong R K Y 1998 Control of reactive balance adjustment in perturbed human walking roles of proximal and distal postural muscle activity In Experimental Brain Research 119 141 152 Temfemo A Doutrellot P L Ahmaidi S 2007 Early muscular strengthening after total hip arthroplasty association of two models of rehabilitation In Ann Readapt Med Phys 51 1 38 45 Thue L 2001 Medizinische Trainingstherapie Kurs 3 Skriptum Torbati P Schladitz G 2007 Therapiekonzepte und Wissensbasis Rehabilitationsergebnisse nach H ft TEP ermittelt in der Hahnberg Klinik nach
194. onskoeffizient Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nach Spearman beidbeinig operiertes Bein nicht operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 17 r 0 16 r 0 19 r 0 18 r 0 21 r 0 17 Posturalkollektiv r 0 48 r 0 55 r 0 23 r 0 24 r 0 61 r 0 61 Standardtherapiekoll r 0 11 r 0 12 r 0 10 r 0 13 r 0 17 r 0 18 Tabelle 32 Korrelation von Schwindel pre post und EWM Kraftzuwachs N 121 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig hochsignifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 01 2 seitig Es f llt auf dass Schwindel zumindest im Posturalkollektiv signifikant auf den Kraftzuwachs Einfluss genommen hat Darum werden hier neue Berechnungen unter Reduktion aller Patienten die Schwindel im Rahmen einer Testung angaben vorgenommen Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs nicht beidbeinig operiertes Bein operiertes Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kruskal Wallis 0 05 0 06 0 67 0 80 0 56 0 73 U Test Kraft vs Posturalkollektiv 0 13 0 11 n s n s n s n s Postural vs 0 01 0 02 n s n s n s n s Standardtherapiekollektiv Standardtherapie vs 0 26 0 26 n s n s n s n s Kraftkollektiv Tabelle 33 Pr fung auf Unterschiede der Kraftzuw chse N 104 signifikanter Unterschied Es finden sich trotz Reduktion aller PatientInnen mit Schwindel beim Te
195. ossen werden a BE Kraftkollektiv kollektiv kollektiv Gesamt bis 50 Jahre 9 51 bis 70 Jahre 35 30 3 4 10 20 65 ber 71 Jahre 17 21 68 40 5 56 7 46 7 45 6 Gesamt 74 30 45 149 100 0 100 0 100 0 100 0 Tabelle 12 Unterteilung der Kollektiva in 3 Altersgruppen die prozentuellen Angaben beziehen sich auf die Alterskategorien pro Kollektiv Kontroll Standardtherapiekollektiv 78 Wie aus Tabelle 12 ersichtlich wird sind gut 45 des Gesamtkollektivs PatientInnen ab dem 71 Lebensjahr mindestens 43 zwischen dem 51 und 70 und der Rest unter dem 50 Lebensjahr Gepr ft auf Unterschiede zwischen den 3 Kollektiven ergibt sich ein p Wert von p 0 55 und somit auch hier eine homogene Ausgangslage der Stichproben Anzahl Anzahl Anzahl Prozent Altersverteilung gesamtes Kollektiv 40 0 30 0 20 0 10 0 25 61 0 0 dose 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 Altersdekaden Altersverteilung in Dekaden auf Kollektiva 25 A 204 3 2 15 P 104 5 gt oO 54 o 25 v o 20 oa cS 1544 lt a lt 104 3 ged om 54 oH 25 20 za 2 1557 104 e 54 o 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 Altersdekaden Abbildung 9 Altersdekaden Kontroll Standardtherapiekollektiv 79 12 1 3 Angaben bez glich der TEP Operation Betreffend der H ftoperation interessiert einerseits wi
196. osturalkollektiv Standardtherapie Gesamt MANNER n 31 n 11 kollektiv n 17 n 59 Alter SD Jahre 64 7 12 9 69 6 11 2 64 7 10 8 65 6 12 0 Gr e SD cm 173 3 6 5 174 8 7 5 173 4 6 4 173 6 6 6 Gewicht SD kg 83 8 12 7 82 0 11 1 86 8 12 6 65 6 12 0 BMI SD kg m 27 9 4 0 26 8 3 3 28 9 4 5 28 0 4 0 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Gesamt FRAUEN n 43 n 19 kollektiv n 26 n 88 Alter SD Jahre 67 4 11 2 69 5 12 2 68 9 10 3 68 3 11 1 Gr e SD cm 163 8 6 4 160 3 6 7 163 4 7 6 163 0 6 9 Gewicht SD kg 73 3 11 1 69 8 16 9 72 6 15 1 72 4 13 6 BMI SD kg m 27 3 4 2 27 1 6 2 27 9 4 6 27 2 4 8 SD Standardabweichung 12 1 2 1 Kategorisierung des Probandenalters Nachdem sich das Gesamtkollektiv aus sehr unterschiedlichen Jahrgangen zusammensetzt macht es Sinn das Kollektiv bzw die Kollektiva in Altersgruppengruppen zu unterteilen Wie bereits in den Ausf hrungen aus Kapitel 6 1 3 und 6 4 8 er rtert spielt das Alter eine ma gebliche Rolle in Bezug auf das Kraftniveau sowie auf die Gleichgewichtsf higkeit Auch bei der Aufteilung der PatientInnen in Altersdekaden sind die 3 Kollektiva nicht unterschiedlich mit einer Signifikanz von p 0 31 Auff llig bez glich des Posturalkollektivs ist dennoch dass die Altersgruppe zwischen 50 und 59 fast fehlt und die zwischen 70 und 79 daf r verh ltnism ig gro ausf llt Dies kann zumindest aus der Graphik in Abb 9 geschl
197. otal hip arthroplasty following joint arthritis In Motor Control 12 2 136 150 Sale D G 1988 Neural Adaptation to Resistance Training In Medicine and Science in Sports and Exercise 20 Suppl 135 145 Salmon P Hall G M Peerbhoy D Shenkin A Parker C 2001 Recovery from hip and knee arthroplasty Patients perspective on pain function quality of life and well being up to 6 months postoperatively In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 360 366 Santos Perez S Soto Varela A Rossi Izquierdo M Elhendi W Labella Caballero T 2007 Rehabilitation treatment of the balance design of a general protocol with dynamic computerized posturography In Annales Otorrinolaringol gicos Ibero Americanos 34 5 465 484 Satel Posture Statique et Dynamique 2000 unter http pagesperso orange fr satel posture plaquette1_eng html Zugriff am 14 4 2009 Savet P S Satel Software f r Analyse und Rehabilitation der posturo kinetischen Aktivit t Handbuch Toulouse 2003 Schmid C Geiger U 2001 Rehatrain Ubungen mit dem Theraband 2 Auflage Munchen Jena Sch nle C Hess T R dig S 2008 Schmerzfrei und beweglich mit dem neuen H ftgelenk Stuttgart Schule K Huber G Hrsg 2000 Grundlagen der Sporttherapie Pr vention ambulanten und station ren Rehabilitation M nchen Jena Schwesig R 2006 Das posturale System in der Lebensspanne In Schriften zu
198. oups of different training contents strength training n 74 age 66 1 12 balance training n 30 age 69 6 12 ergometer cycling n 43 age 66 8 11 At the beginning and at the end of rehabilitation stay an One Repetition Maximum test of leg extensor muscles and a testing on posturography were taken Results All patients show increase of strength although those who participated at strength or ergometer cycle training showed better outcomes Regarding posturography testing only ergometer cycling improves a few items significantly Conclusion Strength level of leg extensor muscles increases no matter which therapeutic treatment patients achieve however balance training developes strength less Items of posturography are hardly influenced by therapeutic interventions An isolated training of balance does not seem to be effective for developing neither strength nor balance A therapeutic program with various training contents is recommended however further studies are necessary to support this conclusions 1 Einleitung Die Coxarthrose stellt einen der Hauptfaktoren dar die im Alter zu Einschr nkungen der betroffenen Personen f hren Aus Zahlen der Statistik Austria 2008 gesch tzt werden in sterreich mindestens 17 000 H ftprothesen j hrlich in sterreich implantiert Frank et al geben in Rahmen des DKOU Deutscher Kongress f r Orthop die und Unfallchirurgie 2010 an dass in Deutschland derzeit 350 000 bis 2050 um die 700
199. ozentuellen Verteilung aus Tab 15 und Tab 23 geschlossen werden dass zum Aufenthaltsende deutlich mehr PatientInnen ein gleichm iges Gangbild aufweisen Dem zufolge finden sich auch signifikant weniger Patientinnen die das K rpergewicht noch vermehrt auf das nicht operierte Bein verlagern 157 17 Schlussfolgerung Zusammenfassend kann aus den Ergebnissen dieser Studie geschlossen werden dass sich das Kraftniveau der unteren Extremit t genau genommen der Beinstreckmuskulatur nach einem unilateralen H ftgelenksersatz unabh ngig von der Art der therapeutischen Intervention signifikant verbessert Hierf r k nnen nach Abhandlung der vorliegenden Studie Inhalte aus den Bereichen Kraft Ausdauer oder Gleichgewichtstraining wenn auch mit erheblichen quantitativen Unterschieden angewendet werden Da es aus ethischen Gr nden kein echtes Kontrollkollektiv gibt ist unklar ob das Kraftniveau auch ohne jegliche Intervention ansteigen w rde Zum Treffen wirklich definitiver Aussagen m sste ein Kontrollkollektiv aufgestellt werden welches an keinerlei Therapien partizipiert was durch Institutionen durchgef hrt werden sollte die direkt Zugang zu allen operierten PatientInnen haben noch bevor eine Nachbehandlung angetreten wird Weiters wird der Schluss gezogen dass bez glich der Kraftentwicklung der Beinstreckmuskulatur ein Kr ftigungstraining nach der Kraftausdauermethode und ganz besonders ein Radergometertraining nach der adapt
200. p osteoarthritis In Gait amp Posture 23 45 50 Badley E M 1995 The effect of osteoarthritis on disability and health care use in Canada In Journal of Rheumatology 22 Suppl 43 42 43 Bai X 2009 Clinical effects of comprehensive rehabilitation after minimal invasive total hip arthroplasty In Zhongguo Gu Shang 22 6 417 420 Ballard J E McFarland C Fallace L S Holiday D B Roberson G 2004 The effect of 15 weeks of exercise on balance leg strength and reduction in falls in 40 women aged 65 to 89 years In Medical woman s Journal 59 4 255 261 Baloh R W Fife T D Zwerling L Socotch T Jacobson K Bell T Beykirch H K 1994 Comparison of static and dynamic posturography in young and older normal people In Journal of American Geriatric Society 42 405 412 Banzer W Pfeifer K Vogt L 2004 Funktionsdiagnostik des Bewegungssystems in der Sportmedizin Heidelberg Barrois B Gouin F Ribinik P Revel M Rannou F 2007 What is the interest of rehabilitation in physical medicine and functional rehabilitation ward after total hip arthroplasty Elaboration of French clinical practice guidelines In Annales de r adaptation et de m decine physique 50 700 704 Bartels H Bartels R 1995 Physiologie Lehrbuch und Atlas 5 Auflage Oldenburg Bauer C M Gr ger 1 Rupprecht R Tibesku C O Gassmann K G 2010 Reliability of static posturography in elderly perso
201. peln bis zu einer passgerechten Aufnahme des Prothesenstiels der Markraum so pr pariert dass der Schaft exakt auch ohne Zementierung sitzt Die Implantation erfolgt nach M glichkeit auch zementtrei wiederum in Abh ngigkeit von der Knochenqualit t Im n chsten Schritt wird nach erfolgter L ngenbestimmung der Prothesenkopf aus Metall oder Keramik auf den Prothesenschaft gesetzt Danach werden die Muskeln wieder vern ht und die Wunde schichtweise verschlossen Zum Abfluss des Blutergusses wird eine Redondrainage eingelegt die nach 2 Tagen wieder entfernt wird Letztendlich wird ein Spikaverband angelegt 4 2 3 Minimalinvasive Zug nge Minimalinvasive H ftendoprothesenoperationen werden immer h ufiger durchgef hrt Hierbei ist ein kleinerer Zugang sowie eine geringere Verletzung der periartikul ren Weichteile zu erwarten Berger 2004 Beim minimalinvasiven Zugang werden ebenfalls vordere seitliche und hintere Zug nge unterschieden F r die seitlichen und hinteren Zug nge bedeutet minimale Invasivit t lediglich eine Verkleinerung des Hautschnittes Roth 2007 S 126 Weiters gibt es den medialen Zugang und die two incision Technik Riedl 2010 S 24f 20 Aus den Ausf hrungen der Literatur ist zu entnehmen dass die Erfahrungen und Ergebnisse aus der minimalinvasiven Operationstechnik sehr differieren Ein Hauptproblem in der Etablierung der minimalinvasiven Technik ist sei deutlich verl ngerte Lernkurve Riedl 2010 zi
202. perschwankungen erkannt ltere Menschen d rften eine Art Freezing Mechanismus entwickeln in dem Beine steifer werden Somit wird vermehrt auf die H ftstrategie gegriffen da die Sprunggelenke zu steif sind Benjuva et al 2004 Perrin et al 1997 Da die Zeit f r die Integration somatosensorischer Informationen im Alter zunimmt Wolfson et al 1992 werden die visuellen Informationen f r die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts umso wichtiger Baloh et al 1994 Auch aufgrund der mit dem Alter abnehmenden Nervenleitgeschwindigkeit Perrin et al 1997 kommt es zu einer verl ngerten Reaktionszeit Shumway Cook u Woollacott 2000 Howe et al 2007 fassen in einer Recherche Arbeit aus 34 Studien und dabei 2883 inkludierten Probanden zusammen dass das Gleichgewicht bei alten Menschen durch gezielte bungsprogramme signifikant gegen ber blichen Aktivit ten verbesserbar ist Diese Interventionseinheiten beinhalten Gehen Gleichgewicht Koordination funktionelle bungen Muskelkr ftigung als auch vielf ltige bungstypen ber die Dauer der 38 Verbesserungen des Gleichgewichts gibt es kaum evidenzbasierte Aussagen verl ssliche Aussagen aufgrund methodischer Schw chen der meisten Studien sind schwer zu treffen 6 4 9 Gleichgewicht und Kraft Bei lteren Personen gegen ber j ngeren kommt es zu einer st rkeren Reduktion der muskul ren Aktivit t weshalb ltere Personen ihr Gleichgewicht vermehrt kognitiv kontrollie
203. r Fu muskulatur und der Fu gelenke sowie der Halsregion Gabel 1984 34 6 4 4 4 Der taktile Analysator Auf taktilem Wege gewinnt der K rper ber Rezeptoren die mechanische Reize aufnehmen k nnen Informationen ber Form und Oberfl che ber hrter Gegenst nde wobei diese Mechanorezeptoren besonders h ufig an Hand und Fu fl chen zu finden sind Die gewonnenen Informationen spielen unter anderem eine wesentliche Rolle bei der Aufl sung der K rperstellreflexe und somit auch bei der Erhaltung des motorischen Gleichgewichts Hirtz 2000 Gabel 1984 6 4 4 5 Der visuelle Analysator Unsere Augen sind wie auch die Ohren Exterorezeptoren mit propriozeptiven F higkeiten Beim Sehen wird zwischen fokalem und Umweltsehen unterschieden wobei das fokale Sehen auch als kognitives Sehen bezeichnet wird Umweltsehen nennt man auch senso motorisches Sehen weil es Informationen f r das motorische Verhalten liefert Bizzini 2000 Die ber die Augen gewonnenen Informationen bilden eine wichtige Einflussgr e f r die Herstellung und Kontrolle des motorischen Gleichgewichts Sie sammeln Informationen ber K rperhaltung und deren Ver nderung Demzufolge spielen die visuellen Inputs sowohl f r das statische als auch das dynamische Gleichgewicht eine Rolle Bizzini 2000 zit n Lee u Lishman 1975 Schmidt u Lee 1999 wobei die dynamische Gleichgewichtsregulation mehr von visuellen Reizen abh ngt Gabel 1984 6 4 5 Motorische
204. r Sportwissenschaft Band 64 Seguin R Nelson M E 2003 The benefits of strength training for older adults In American Journal of Preventive Medicine 25 141 149 Shih C H Du Y K Wu C C 1994 Muscular recovery around the hip joint after total hip arthroplasty In Clinical Orthopaedics 302 115 120 Sicard Rosenbaum L Light K E Behrman A L 2002 Gait lower extremity strength and self assessed mobility after total hip arthroplasty In The journals of Gerontology American Biological Sciences and Medical Sciences 57 1 M47 51 Sommer H M 2004 Manuelle und klinische Diagnostik In Banzer et al Funktionsdiagnostik des Bewegungssystems in der Sportmedizin Berlin 2004 2 27 173 Steib S Schoene D Pfeifer K 2010 Dose response relationship of resistance training in older adults a meta analysis In Medicine and Science in Sports and Exercise 42 5 902 914 Shimada H Obuchi S Kamide N Shiba Y Okamoto M Kakurai S 2003 Relationship with dynamic balance function during standing and walking In American Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 82 7 511 516 Shumway Cook A Woollacott M 2000 Attentional demands and postural control the effects of sensory context In Journal of Gerontology Medical Sciences 55A M10 M16 Staron R S Karapondo D L Kraemer W J Fry A C Gordon S E Falkel J E Hagerman F C Hikida R S 1994 Skeletal muscle adaptati
205. r was in der Testung auf Homogenit t der Ausgangslage nicht signifikant auff llt Bei der Betrachtung der Abschlussdaten wird mit signifikanten Unterschieden best tigt dass Unterschiede zwischen dem Posturalkollektiv und den beiden anderen Kollektiven betreffend der Kraftzuw chse des beidbeinigen EWMs zu finden sind Nach Transformation des Standardtherapiekollektivs in ein Radkollektiv finden sich nur mehr beidbeinig signifikante Unterschiede der Absolutwerte des Posturalkollektivs gegen ber dem Radkollektiv Nachdem alle PatientInnen aus Kraft und Posturalkollektiv die auch einem Radtraining unterzogen wurden gefiltert wurden reduzieren sich die Unterschiede vgl Tab 46 und Tab 68 zumindest f r das Postural versus dem Kraftkollektiv Es scheint als w rde das Radtraining die deutlichsten Verbesserungen bez glich dem EWM an der Funktionsstemme mit sich bringen Das Kraftniveau der Beinstreckmuskulatur d rfte sowohl durch ein Krafttraining nach der Kraftausdauermethode als auch durch ein aerobes Ausdauertraining nach RPE Score mit Intensit tsvorgabe 3 4 zumindest beidbeinig signifikant h her angehoben werden als das von PatientInnen die einem Gleichgewicht und Beinachsentraining unterzogen werden Hollmann und Hettinger 2000 erkl ren dass bei radfahrunge bten Personen die leistungslimitierende Rolle bei der lokalen Erm dung der Quadricepsmuskulatur liegt Im Rahmen der Testung an der Funktionsstemme wird prim r wenn auch nicht
206. rbeit als Posturalkollektiv bezeichnet da dies einerseits der Begrifflichkeit nach Posture lateinisch die Haltung und andererseits einer etwas verk rzteren Schreibweise gegen ber dem Gleichgewichtskollektiv gerecht wird Au erdem wird das Gleichgewichtstraining in der Klinik Pirawarth als Posturale Gruppe bezeichnet Alle PatientInnen wurden in einem festgelegten Procedere zu Beginn und am Ende ihres Rehabilitationsaufenthalts mittels Maximalkrafttest an der Funktionsstemme sowie mittels Posturographie getestet Zus tzlich mussten die PatientInnen Angaben zur aktuellen Schmerzsituation etwaigen Schwindelsymptomen sowie den Gebrauch von Gehhilfen machen Testprotokoll siehe im Anhang F r die Durchf hrung der Erhebungen kamen 2 Sportwissenschafterinnen zum Einsatz 10 2 2 Das Trainingsprogramm des Kraftkollektivs Zwischen Ein und Ausgangstest wurde 3 mal Woche ein medizinisches Krafttraining der h ftgelenkstabilisierenden Muskulatur sowie der Beinstreckschlinge mit 50 des ORM durchgef hrt Das medizinische Krafttraining wurde wie folgend beschrieben dosiert Der Umfang betr gt 3 S tze zu je 15 20 30 Wiederholungen wobei die Pausenl nge zwischen den einzelnen S tzen 1 2 Minuten betragen sollte Das Ausf hrungstempo sollte langsam bis z gig sein mit einer Intensit tsvorgabe von 30 50 Prozent der Maximalkraft Diese wird sofern kardial und orthop disch m glich ber den Einwiederholungsmaximum Test durch
207. rechen sondern schlechter sind F r die dynamischen Gleichgewichtsergebnisse f llt die Ausgangssituation durchwegs homogen aus allerdings liegen hierf r keine Normwerte der APE vor mit denen verglichen werden k nnte Calo et al 2009 geben an dass H ft TEP PatientInnen in der Testung an der Posturographie eine normale posturale Kontrolle und symmetrische Reaktionen aufweisen Da es einerseits kaum Normwerte f r die durch die Posturographie gewonnen Parameter gibt und andererseits weil f r die Erhebungen je nach Studie unterschiedliche Apparaturen eingesetzt werden sind die Testergebnisse der wenigen vorhandenen Studien nicht direkt vergleichbar Im Vergleich der 3 Ursprungskollektiva finden sich keinerlei signifikante Unterschiede der statischen als auch dynamischen Parameter Wie bereits aus der theoretischen Abhandlung aus Kap 4 4 1 hervorgeht so ist die Gleichgewichtsf higkeit vor der Operation herabgesetzt So geben Lugade et al 2008 an dass diese PatientInnen vor der Operation in ihren Neigungswinkeln in der Frontal und Sagittalebene im Vergleich zu Gesunden vermehrt schwanken Dies d rfte sich nach der Operation zwar zunehmend bessern allerdings finden sich auch noch Monate bis Jahre nach dem Eingriff Defizite Langfristige Defizite betreffen auch laut DiMonaco et al 2009 eine reduzierte Muskelkraft die posturale Stabilit t und die Beweglichkeit Nach 4 Monaten bestehen lediglich Restdefizite in der dynamischen Bala
208. relationskoeffizienten 107 36 1 63 9 39 1 60 9 71 8 28 2 Radfahren o kein Radtraining E Radtraining Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapiekollektiv Abbildung 34 Wieviel Prozent jedes Kollektivs hatten auch Raatraining Kontroll Standardtherapiekollektiv 108 13 2 Ergebnisse der Posturographie 13 2 1 Ergebnisse der statischen Posturographie Zur Durchf hrung der statistischen Auswertung der Ergebnisse aus den Posturographie Testungen wurde wie auch bereits f r die Analyse der Anfangsdaten das Gesamtkollektiv auf 135 PatientInnen angepasst Die Daten dieser PatientInnen welche am Anfang sowie am Ende des Rehabilitationsaufenthalts an der Posturographie unter statischen Bedingungen getestet wurden sind im folgenden Abschnitt als erstes auf signifikante Ver nderungen zwischen Anfangs und Endtest analysiert worden Im zweiten Schritt kommt es zur Hinterfragung ob betreffend die Differenzen der Ein und Ausgangstest zwischen den Kollektiven signifikante Unterschiede bestehen Als erstes wird die folgenden Hypothese HO beleuchtet um Ver nderungen vom Anfangs zum Endtest herauszufinden HO 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Bez glich der Ergebnisse der Posturographie kam es laut Tabelle 42 zu einigen signifikant
209. ren m ssen Rankin et al 1997 Personen die ber eine schlechte Gleichgewichtsf higkeit verf gen weisen auch signifikant weniger Kraft in der Unterschenkelmuskulatur auf Lord et al 1991 Wolfson et al 1995 Daubney u Culham 1999 Die Oberschenkelmuskulatur d rfte dabei keine Rolle spielen jedoch funktionell eingeschr nkte H ftextensoren und Sprunggelenkssupinatoren sind Sturzpr diktoren Daubney u Culham 1999 6 4 10 Weitere Gleichgewicht beeinflussende Faktoren Neben den bereits er rterten Faktoren k nnen f r die Aufrecherhaltung des Gleichgewichts auch Angst Aufmerksamkeit und diverse Arzneimittelgruppen eine Rolle spielen Maki et al 1994 Adkin et al 2003 Shumway Cook u Woollacott 2000 Renteln Kruse 1997 6 5 Flexibilit t Diese bezeichnet das willk rliche Bewegungsausma eines oder mehrerer Gelenke und h ngt von Gelenkstyp Kapseln B nder Muskeln Sehnen Nerven Haut Unterhaut und Bindegewebe ab Unterschieden wird statische und dynamische Flexibilit t Ab dem 50 Lebensjahr kann es zum altersbedingten Elastizit tsverlust der Gewebe kommen Nach H ftgelenksersatz findet sich die ersten postoperativen Wochen eine reduzierte Normflexion von 90 100 Sommer 2003 Jerosch u Heisel 2002 Torbati u Schladitz 2007 Auch die postoperative H ftabduktion weicht von der Norm ab und betr gt 30 45 Sommer 2004 39 7 Die Posturographie Die Posturographie dient der Gleichgewichtsanalyse
210. ren vor und nach H ftgelenkersatz zu signifikant gr eren COP Schwankungen und Schwankungsgeschwindigkeit in medio lateraler Richtung vgl Kapitel 4 4 1 Die Pause zwischen den Testungen betrug beim Wechsel von offenen zu geschlossenen Augen nicht vielmehr als 30 Sekunden damit die Standposition gleich beibehalten werden konnte 69 11 4 2 Erkenntnisse Uber H ft TEP PatientInnen mittels Posturographie In der Orthop die l sst sich nur sp rlich Literatur ber den Einsatz der Posturographie finden Der Einsatz der dynamischen Posturographie empfiehlt sich laut Calo et al 2009 bei Knochen und Gelenkserkrankungen um Informationen ber die Gleichgewichtssituation das Operationsoutcome und das Rehabiltationsprogramm zu erhalten H ft TEP PatientInnen weisen hierbei in der Testung an der Posturographie eine normale posturale Kontrolle und symmetrische Reaktionen auf Vor der Operation schwanken H ft TEP PatientInnenn in ihren Neigungswinkeln in der Frontal und Sagittalebene im Vergleich zu Gesunden Nach 4 Monaten bestehen lediglich Restdefizite in der dynamischen Balance Lugade et al 2008 Bez glich Schwankungen beschreiben auch Rougier et al 2008 dass speziell um die anterior posteriore Achse Schwankungen auff llig sind Sie umschreiben die posturale Spezifit t der TEP PatientInnen mit einer globalen sensomotorischen Beeintr chtigung welche die Be und Entlastungsmechanismen der H fte ver ndert Da zu erkennen
211. rhebung der Schwankungsfl che sowie der anterior posterioren Oszillationen des COP Leider sparen die Autoren aller Studien jeweils gro e Alterskollektiva aus Meist umfassen die Daten nur Junge bis 39 Jahre gegen Alte mit mind 70 Jahren oder auch ganz Alte gt 80 und Alte bis 80 Camicioli Panzer et al beschreiben dass ganz alte gt 80 Jahre und alte lt 80 Jahre Menschen beide Ver nderungen in der Gleichgewichtsf higkeit erfahren die ganz alten aber nochmals deutlich schlechter abschneiden Auch Liaw et al 2009 fanden in ihrer ltesten Studiengruppe die niedrigsten Durchschnittswerte betreffend Stabilit t sowie herabgesetzte prozentuelle Anteil der Sprunggelenksstrategie Somit weist auch laut diesem Autor die Gruppe der Alten die h chste posturale Instabilit t auf Weiters greift dies Altersgruppe im intensivsten Ausma auf die H ftstrategie zur Balancekontrolle zur ck Perrin et al 1997 kommen ebenfalls zu dem Schluss dass Balance halten im Alter schwieriger wird 7 3 _ Klinische Balance Tests versus Posturographie Testung Zu dieser Thematik finden sich in der Literatur vielf ltige Quellen wenn auch zumeinst mit nur geringer Stichprobengr e bzw nicht bezogen auf das Krankheitsbild nach endoprothetischem H ftgelenksersatz Belaid et al 2007 stellen fest dass sowohl klinische als auch posturographische Balance Testverfahren die Erholungsphase nach einer H ftoperation messen k nnen
212. rnsnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn Tabelle 59 Ver nderung der Gewichtsverlagerung beim Gehen seen Tabelle 60 Anzahl der PatientInnen pro Kollektiv uussssnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn Tabelle 61 Vergleich der Anfangstests der EWM Daten 44444snnnnnnnnn nennen Tabelle 62 Vergleich Anfangs und Endtest der EWM Ergebnisse seen Tabelle 63 Unterschied der Kraftzuw chse 2444244444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnn Tabelle 64 Homogenit t der Ausgangsdaten der statischen Posturographie Tabelle 65 Homogenit t der Ausgangsdaten der dynamischen Posturographie Tabelle 66 Post hoc Analyse der signifikanten Parameter aus Tab 69 und 70 Tabelle 67 Vergleich Anfangs Endtest der statischen Posturographie Tabelle 68 Vergleich Anfangs Endtest der dynamischen Posturographie Tabelle 69 Kollektivunterschiede der Differenzen von Anfangs zu Endtest f r die statische und dynamische Posturographie 4444444nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnen 164 Literaturverzeichnis Adkin A L Frank J S Jog M S 2003 Fear of falling and postural control in Parkinson s disease Movement disorders 18 496 502 Arokoski J P A Leinonen V Arokoski M H Aalto H Valtonen H 2006 Postural control in male patients with hi
213. rst geringen Zeitaufwands bedarf siehe Kap 10 2 8 Seite 64 Bez glich H ft TEP PatientInnen fanden Nantel et al 2008 Ergebnisse welche mit vergangenen Studien korrelieren wo posturale Defizite nach 6 und 12 Monaten post OP verbleiben Nantel et al 2008 auch zit n Majewski et al 2005 Nallegowda et al 2003 Trudelle Jackson et al 2002 Diese Defizite zeigen sich durch niedere Stabilit t und Ausdauer des operierten Beins w hrend des Einbeinstands Trudelle Jackson et al 2002 und durch Steifigkeit der Rumpfkontrolle im ruhigen Stand Majewski et al 2005 11 4 4 Posturographieergebnisse in Abh ngigkeit vom Alter Baloh et al 1994 Camicioli et al 1997 sowie Perrin et al 1997 belegen mittels Posturographie signifikante Altersunterschiede womit diese einsetzbar ist um junge von alten Untersuchungspersonen zu unterscheiden Perrin et al 1997 beziehen sich dabei auf die Erhebung der Schwankungsfl che sowie der anterior posterioren Oszillationen des COPs Leider sparen die Autoren aller Studien jeweils gro e Altersbereich aus Meist umfassen die Daten nur Junge bis 39 Jahre gegen Alte mit mind 70 Jahren oder auch ganz Alte gt 80 und Alte bis 80 71 Camicioli Panzer et al beschreiben dass ganz alte gt 80 Jahre und alte lt 80 Jahre Menschen Ver nderungen in der Gleichgewichtsf higkeit erfahren die ganz Alten aber nochmals deutlich schlechter abschneiden Auch Liaw et al 2009 fa
214. ruchung ist eine nachgebende Kraft als Bremskraft im Zuge einer Muskelverl ngerung Isometrische Beanspruchung entspricht einer Haltekraft mit konstanter Muskell nge Maximalkraft ist die h chstm gliche Kraft die das Nerv Muskelsystem bei maximal willk rlicher Kontraktion auszu ben vermag wobei diese abh ngig ist vom Muskelquerschnitt und von der inter und intramuskularen Koordination Kraftausdauer ist die F higkeit eine Kraftleistung mit einem bestimmten Gewicht und einer fixen Bewegungsfrequenz m glichst oft zu wiederholen Laut Hollmann u Hettinger 2000 empfiehlt sich eine Vereinheitlichung dieser Begriffsvielfalt auf statische und dynamische Kraft da diese beiden Begriffe ausreichend die Unterschiede der muskul ren Arbeitsweise repr sentieren F r die vorliegende Arbeit ist weiters lediglich die dynamische Kraft von Relevanz da die durchgef hrten Krafttests mit dynamischer Muskelbeanspruchung durchgef hrt wurden Die Muskelkraft kann theoretisch auf f nf Wegen durch Training gesteigert werden Uber eine verbesserte intermuskul re Koordination 29 Uber eine verbesserte intramuskul re Koordination Uber Hypertrophie Uber Hyperplasie Uber mechanische Faktoren vgl Hollmann u Hettinger 2000 S 190 6 1 2 Krafttraining in der orthop dischen Rehabilitation Im Vordergrund eines rehabilitativen Krafttrainings steht statt dem Erreichen einer m glichst hohen Muskelkraft die m glichst unge
215. s ges Schwankungsweges mm 0 08 0 03 Differenz Lange anterior posterior mm 0 06 0 07 Differenz Lange medio lateral mm 0 10 0 05 Differenz Schwankungsflache mm 0 21 0 01 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 08 0 04 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 05 0 09 Tabelle 46 Korrelation Alter und statische Posturographieparameter N 135 Korrelationskoeffizient nach Pearson Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 01 0 15 Differenz L nge anterior posterior mm 0 03 0 17 Differenz L nge medio lateral mm 0 02 0 17 Differenz Schwankungsfl che mm 0 15 0 15 Tabelle 47 Korrelation Alter und dynamische Posturographieparameter N 127 Bez glich dem Alter und der Gleichgewichtsf higkeit finden sich keine Korrelationen Daher wird dieser Faktor nicht n her betrachtet ad b H0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schmerzsituation Um zu verifizieren ob Schmerzen bei einem der Tests zu einer Ver nderung der Endergebnisse der statischen Posturographie f hren wurden die entsprechenden Korrelationskoeffizienten berechnet Diese weisen weder f r die statische noch die dynamische Testung auf keine Zusammenh nge hin und werden daher nicht weiter behandelt siehe Tab 48 un
216. s surrounding the hip joint and gait in patients following implantation of a cementless hip endoprothesis In Zeitschrift f r Orthop die und ihre Grenzgebiete 133 6 562 567 Howe T E Rochester 1 Jackson A Banks P M Blair V A 2007 Exercise for improving balance in older people In Cochrane Database Syst Rev Oct 17 4 CD004963 http rehakompass oebig at RundUmReha ZielUndUmfang Zugriff am 26 2 2012 Husby V S Helgerud J Bj rgen S Husby O S Benum P Hoff J 2009 Early maximal strength training is an efficient treatment for patients operated with total hip arthroplasty In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 90 10 1658 1667 Husby V S Helgerud J Bj rgen S Husby O S Benum P Hoff J 2010 Early postoperative maximal strength training improves work efficiency 6 12 month after osteoarthritis induced total hip arthroplasty in patients younger than 60 years In American Journal of Physical Medicine amp Rehabilitation 89 4 304 314 Illert M Kuhtz Buschbeck J P Motorische Systeme In Schmidt R F Schaible H G Hrsg Neuro und Sinnesphysiologie Berlin 2000 81 150 Imhoff A B Beitzel K Stamer K Klein E Hrsg 2010 Rehabilitation in der Orthop dischen Chirurgie Berlin Heidelberg Issa S N Sharma L 2006 Epidemiology of osteoarthritis an update In Curr Rheumatol Rep 8 1 7 Jan M H Hung J Y Lin J C Wang S F Liu T K
217. samtk rper Extremit tenkoordination Im Gesundheitssport wird laut Wydra 1993 neben den motorischen F higkeiten Kraft Beweglichkeit und Ausdauer die koordinativen F higkeiten oft vernachl ssigt Allerdings ist f r die Alltagsmotorik die Gleichgewichtsf higkeit als ein Aspekt der koordinativen Eigenschaften von besonderer Bedeutung da das Fehlen derselben die Mobilit t eines Menschen entscheidend einschr nkt Die Gleichgewichtsfahigkeit ist eine spezielle koordinative F higkeit Sie basiert haupts chlich auf Informationsverarbeitung Wydra 1993 6 4 Gleichgewicht Da das Gleichgewicht als eine der koordinativen F higkeiten f r diese Arbeit von besonderer Bedeutung ist wird es deshalb genauer er rtert Unter Gleichgewichtsf higkeit verstehen Meinel u Schnabel 1987 vgl S 253 die F higkeit den gesamten K rper im Gleichgewichtszustand zu halten oder w hrend und nach umfangreichen K rperverlagerungen diesen Zustand beizubehalten beziehungsweise wiederherzustellen 32 In der Literatur findet man zumeist eine Aufteilung des Begriff Gleichgewichts in statisches und dynamisches Gleichgewicht Weiters existiert die Begrifflichkeit des Objektgleichgewichts welches f r die vorliegende Arbeit allerdings keine Rolle spielt hier aber zwecks Vollst ndigkeit erw hnt ist 6 4 1 Statisches Gleichgewicht Befindet sich eine Person in statischem Gleichgewicht so ist sie dabei ruhig zu stehen Das statische Gleichgewicht
218. sen w re F r diese Gruppe d rfte das posturale Training alleine jedoch nicht ausreichen um die n tige muskul re Basis sowie das notwendige Vertrauen in die Belastbarkeit der unteren Extremit t aufzubereiten Dies zeigte sich sowohl im Krafttest an der Funktionsstemme als auch im Rahmen der Gleichgewichtstestung Panzer et al 2007 stellten ebenfalls fest dass Koordinationstraining zumindest bei r ckengesunden Personen keine durch eine Posturographie messbaren signifikanten Verbesserungen bez glich der Haltungskontrolle bringt Ursachen sehen diese Autoren auf mehreren Ebenen Interessant ist besonders der Aspekt dass ein koordinativ orientiertes Trainingsprogramm f r eine Haltungsverbesserung bei R ckengesunden wovon wir bei den in der Studie inkludierten H ftpatientInnen ausgehen k nnen nicht die alleinige Option sein kann da kleine Auslenkungen aus klassischen Gleichgewichts bungen keinen Beitrag f r eine verbesserte Haltungskontrolle liefern Einzig die Standardtherapiegruppe verbessert statisch die Schwankungsfl che und die Neigung in frontaler Ebene mit offenen Augen signifikant Laut Messplattenhersteller der Fa SATEL stellt die Schwankungsfl che auch einen der relevantesten Parameter dar um die F higkeit zur statischen Balance zu quantifizieren Im zweiten Analyseabschnitt unter Generation eines Radkollektivs bleibt das urspr ngliche Ergebnis der Standardtherapiegruppe auch f r das Radkollektiv mit einer signifikant
219. situation bringen Allerdings besteht meioner Meinujng nach der Verdacht dass bei Vorhandensein massiven Schwindels die Testpersonen die Testung gar nicht angetreten w re Nachdem auch f r den Schwindel lediglich eine ja nein Erhebung und keine Intensit tsabfrage erfolgte kann hier keine belegbare Aussage getroffen werden HO und H 0 7 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeitabst nden zwischen Operation und 1 EWM Test HO s und H 01s Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test Zwischen den Tagen von der Operation zum Anfangstest und den Ergebnissen der statischen Posturographie finden sich teilweise signifikante aber nur geringe Zusammenh nge welche sich bei genauerer Betrachtung als ohne Auswirkung entpuppen Nachdem als Grundvoraussetzung f r den Rehabilitationsantritt und somit f r die Aufnahme in die Studie ein Minimum von 6 Wochen seit der Operation vergangen sein musste d rfte diese Angabe als Vereinheitlichung der Kollektiva ausreichen Abgesehen von den unterschiedlichen Zeitabst nden zur Operation so geben einige Autoren an dass posturale Defizite auch nach 6 und 12 Monaten pos
220. so der Grund zu finden ist warum das Standardtherapie bzw das Radkollektiv dieser Studie in Summe die besten Ergebnisse erzielte Alle anderen Nebentherapien treten in den Kollektiven halbwegs gleichm ig verteilt auf 124 15 Statistische Analyse nach retrospektiver Implementierung eines Radkollektivs Nachdem wie bereits erw hnt durch die statistische Analyse der Eindruck entstand es k nnte m glicherweise ein Fehler sein das Radtraining zum Standardprogramm zu z hlen wird im nun folgenden Abschnitt die statistische Analyse unter Aufl sung der Standardtherapiegruppe und Implementierung einer 3 Versuchsgruppe mit Radtraining in den wesentlichsten Fragestellungen nochmals durchgef hrt Hierf r wurden alle PatientInnen des Kraft sowie des Posturalkollektivs welche auch an einem Ergometertraining teilnahmen exkludiert Im neuen Radkollektiv bleibt das ehemalige Standardtherapiekollektiv bestehen ohne diejenigen PatientInnen denen kein Ergometertraining zuteil wurde Tabelle 60 gibt Auskunft ber die Personenzahl der 3 neuen Kollektiva Anzahl Prozent Kraftkollektiv 40 48 2 Posturalkollektiv 15 18 1 Radkollektiv 28 33 7 Gesamt 83 100 0 Tabelle 60 Anzahl der PatientInnen pro Kollektiv 15 1 Statistische Analyse der EWM Testungen berpr fung der Homogenit t der Ausgangsdaten aller 3 Kollektiva die relativen Werte beziehen sich auf das K rpergewicht KG
221. solut relativ EWM nichtoperiertes Bein 200 o o 1507 2 1005 50 4 o4 T T T Krafttraining Postural Kontrollgruppe Kollektiv kg kg K rpergewicht relatives EWM nichtoperiertes Bein 3 004 0 2 50 o o 2 00 1 504 1 004 0 505 0 005 T T T Krafttraining Postural Kontrollgruppe Kollektiv Abbildung 25 Endtest Einwiederholungsmaxima nicht operiertes Bein absol relativ 94 12 3 7 Ergebnisse der statischen und dynamischen Posturographie Mittelwert SD Signifikanz Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standard p Wert n 67 n 28 therapie It ANOVA kollektiv Kruskal n 40 Wallis Augen Augen Augen Augen Offen zu offen ZU offen zu offen ZU Gesamte L nge des 732 0 1119 2 803 4 1328 5 725 2 1024 7 0 53 0 08 Schwankungsweges 273 5 584 2 337 2 625 2 344 7 498 9 mm L nge anterior posterior 520 5 832 3 590 1 989 3 539 8 768 2 0 28 0 10 mm 240 2 461 4 241 0 508 0 279 6 416 8 L nge medio lateral 409 7 592 5 429 1 677 0 407 6 515 1 0 72 0 32 mm 146 1 341 6 207 7 336 4 183 3 252 5 Schwankungsfl che 242 3 405 3 284 4 389 6 295 4 390 6 0 28 0 71 mm 148 8 331 3 169 6 228 6 193 9 207 4 Schwankungsge 14 3 21 9 15 7 25 9 14 2 20 0 0 24 0 08 schwindigkeit mm s 5 3 11 4 6 6 12 2 6 7 9 7 Neigung in frontaler 92
222. st dieselben Ergebnisse wie bisher n mlich signifikante Unterschiede des beidbeinigen Kraftzuwachses absolut und relativ zwischen dem Postural und dem Standardtherapiekollektiv ad c HO Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem beidbeinigem sowie einbeinigem absoluten und relativen Einwiederholungsmaximum der Beinstreckschlinge und dem Alter Wie bereits in Kapitel 6 1 3 erl utert h ngt das Kraftniveau auch vom Alter ab Daher finden sich in dieser Studie im Gesamtkollektiv mit hoher Signifikanz ps0 01 zumindest m ige negative Zusammenh nge zwischen dem Alter und dem Kraftzuwachs Betrachtet man die Korrelationen f r die einzelnen Kollektiva in Tabelle 34 so bietet sich dasselbe Bild mit Ausnahme des relativen EWMs des operierten Bein in der Standardtherapiegruppe Hier ist der Zusammenhang eher schwach und ohne signifikantes Ergebnis p 0 09 102 Korrelationskoeff Kraftzuwachs Kraftzuwachs Kraftzuwachs Pearson beidbeinig operiertes Bein nicht operiertes Spearman Bein absolut relativ absolut relativ absolut relativ Kraftkollektiv r 0 33 r 0 36 r 0 50 r 0 53 r 0 33 r 0 34 Posturalkollektiv r 0 49 r 0 56 r 0 44 r 0 51 r 0 40 r 0 40 Standardtherapiekoll r 0 46 r 0 39 r 0 34 r 0 28 r 0 34 r 0 33 Tabelle 34 Korrelation von Alter und EWM Kraftzuwachs f r jedes Ko
223. statischen Posturographie im Vergleich zu Normwerten Die Mittelwerte der Gesamtl nge des Schwankungsweges f r die einzelnen Kollektiva fallen weder f r offene noch f r geschlossene Augen in den durch die APE vorgegebenen Normwertebereich Sie sind laut T Test jeweils hochsignifikant schlechter Zumindest die Werte der Schwankungsfl che mit geschlossenen Augen weisen f r alle drei Kollektiva Normwerte auf Die Flachendaten mit offenen Augen sind ebenfalls hochsignifikant schlechter wobei bei diesen Berechnungen der hohe Streubereich nicht ber cksichtigt wurde Die Normwerte sind in dem Benutzerhandbuch der Fa Satel aus dem Jahr 2003 beschrieben 96 13 Ver nderungen w hrend des Rehabilitationsaufenthalts Die folgenden Kapitel hinterfragen Veranderungen von der Anfangstestung bis zur Abschlusstestung und berpr fen ob diese in den 3 Kollektiven unterschiedlich stattgefunden haben S mtliche Nullhypothesen die in Kapitel 10 1 aufgestellt wurden werden nun behandelt 13 1 Ver nderungen der Einwiederholungsmaxima Um zu veranschaulichen wie die Anfangs und Abschlusswerte im Vergleich aussehen sind in Abbildung 27 32 nochmals alle Einwiederholungsmaxima absolut und relativ jeweils nach Kollektiv als 95 Konfidenzintervalle gemeinsam dargestellt wobei bei allen Abbildungen gil dass die Bezeichnung Kontrollkollektiv gleich f r Standardtherapiekollektiv steht Kraftkollektiv absolute EWM WVerte 160 140 u
224. stung ussuusnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 89 12 3 1 Verwendung von Gehhilfen 44 440s4444444Hnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 89 123 22 SCHIMENZSIU ANON as ehesten en 90 12 3 3 8Cchwindelvork mmen rsns ke ek 90 NES AE SAND a eine 90 12 39 52 Enbelhslanga ua Ars are ee rer 91 12 3 6 Einwiederh lungsmaximum ae seien 92 12 3 7 Ergebnisse der statischen und dynamischen Posturographie 95 13 VER NDERUNGEN W HREND DES REHABILITATIONSAUFENTHALTS 97 13 1 Ver nderungen der Einwiederholungsmaxima uusssssnssnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 97 13 1 1 Pr fung auf Kollektivunterschiede 4444444444H0nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 100 13 2 Ergebnisse der Posturographie uursssnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 109 13 2 1 Ergebnisse der statischen Posturographie 44444ssnnnnsnnnnnnnnnnennnnnnnnennnnn 109 13 2 2 Ergebnisse der dynamischen Posturographie 2444444444nnnnnnnnnn nenn 112 13 2 3 Gewichtung der Ergebnisse nach m glichen Einflussparametern 113 13 3 Ver nderungen des Einbeinstands ussursunnnnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 118 13 4 Ver nderungen des GangpbildS uunsssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 118 14 DISKUSSION DER KRAFTERGEBNISSE uuuusuu
225. t M 1995 Biomechanical assessment of quiet standing and changes associated with aging In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 76 151 157 Panzer S Naundorf F Streicher H Krug J 2007 Effekte eines koordinativen Trainigsprogramms auf die Haltungskontrolle Eine Untersuchung mit Berufschors ngern In Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 58 4 112 115 Pavic F 2008 Evaluation der Gleichgewichtsf higkeit mittels des Testsystems Posturomed Wien Wien Perik P 2008 Rehabilitation und Sport nach endoprothetischer Versorgung am Beispiel der H ftendoprothese Diplomarbeit 2008 Perrin P P Jeandel C Perrin C A Bene M C 1997 Influence of visual control conduction and central integration on static and dynamic balance in healthy older adults In Gerontology 43 4 223 231 Perron M Malouin F Moffet H McFadyen B J 2000 Three dimensional gait analysis in women with total hip arthroplasty In Clinical Biomechanics Bristol Avon 15 7 504 515 Persch L N Ugrinowitsch C Pereira G Rodacki A L F 2009 Strength training improves fall related gait kinematics in the elderly A randomized controlled trial In Clinical Biomechanics 24 819 825 Pokan R F rster H Hofmann P H rtnagl H Ledi Kurkowski E Wonisch M Hrsg 2004 Kompendium der Sportmedizin Physiologie Innere Medizin und P diatrie Wien Puhl W 1997 tiologie Pathogenese und Pathoch
226. t n Howell et al 2004 Jerosch 2006 Roth 2006 Aufgrund der schlechten Einsehbarkeit und der somit schwierigen Platzierung der Prothese kommt es zu einer h heren Komplikationsrate Das Verfahren sollte prim r in spezialisierten Kliniken und von sehr erfahrenen Operateuren angewandt werden Wohlrab et al 2007 da die Technik der Operation sehr schwer ist Lin et al 2007 Riedl 2009 zitiert eine Vielzahl an Verfassern die die minimalinvasive Methode ber die L nge des Hautschnitts definieren und mit 10 cm die Grenze zwischen minimalinvasiver und konventioneller Operationstechnik ziehen Ein wenig anders beschreiben Jerosch und Heisel 2009 dass je nach Methode und dicke der Weichteile ber dem H ftgelenk der Hautschnitt eine L nge von 8 12cm minimalinvasiv oder von 15 30 cm konventioneller Eingriff misst Betreffend den Outcome nach Implantation eines k nstlichen H ftgelenks erreichen Patientinnen die mittels minimalinvasiver Technik operiert wurden rascher eine bessere H ftmuskelkraft ein h heres Gehtempo und bessere Funktionsscores Erst nach einem Jahr werden die Ergebnisse der beiden Operationsvarianten vergleichbar Der Hauptbenefit liegt in der schnelleren Erholungszeit Lin et al 2007 4 3 _ Prothesentypen und Verankerungsm glichkeiten Die Materialien f r Endoprothesen sind heutzutage schon gut ausgetestet und bieten langfristig zuverl ssige Ergebnisse Die Typen und Varianten der k nstlichen Gelenke
227. t post hoc Scheffe e statisch Schwankungsweg L nge anterior U Test dynamisch posterior dynamisch Augen Augen Augen offen Zu offen Zu offen Zu Kraft vs 0 07 n s n s 0 03 n s 0 08 Posturalkollektiv Postural vs 0 79 n s n s 0 04 n s 0 052 Radkollektiv Kraft vs Radkollektiv 0 02 n s n s 0 99 n s 0 86 Tabelle 66 Post hoc Analyse der signifikanten Parameter aus Tab 69 und 70 132 15 2 1 Ver nderungen der statischen Posturographie vom Anfangs zum Endtest Vergleich Anfangs Mittelwert SD Signifikanz Endtest statische Anfangstest Endtest Differenz T Test Posturographie Anfangs U test Posttest Gesamte Lange des Schwankungsweges mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 676 7 266 3 685 3 215 3 8 5 201 4 0 80 Posturalkollektiv N 15 817 3 316 5 817 3 352 7 0 07 203 8 0 99 Radkollektiv N 27 741 84 355 7 773 4 385 9 31 6 229 7 0 48 Gesamte L nge des Schwankungsweges mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 1031 6 474 2 999 8 405 6 31 8 365 8 0 68 Posturalkollektiv N 15 1286 4 571 7 1335 9 542 6 49 5 286 8 0 52 Radkollektiv N 27 995 3 507 4 1147 2 767 1 44 19 344 1 0 76 Lange anterior posterior mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 491 3 206 5 493 7 204 9 2 41 153 9 0 77 Posturalkollektiv N 15 590 0 237 9 579
228. t OP verbleiben Nantel et al 2008 auch zit n Majewski et al 2005 Nallegowda et al 2003 Trudelle Jackson et al 2002 Die Defizite zeigen sich durch niedere Stabilit t und Ausdauer des operierten Beins w hrend des Einbeinstands Trudelle Jackson et al 2002 und durch Steifigkeit der Rumpfkontrolle im ruhigen Stand Majewski et al 2005 Da die gleichgewichtsspezifischen Auswirkungen bzw das Verm gen zur symmetrischen COP Kontrolle bei H ft TEP PatientInnen demnach langfristig eingeschr nkt sein kann d rften die Unterschiede des zeitlichen Abstands zur Operation und auch zwischen den beiden Tests nicht allzu einflussreich sein 156 16 6 Hilfsmittelgebrauch und Gangbild Die Tatsache dass viele Patientinnen am Ende des Aufenthalts noch Hilfsmittel verwendet haben bedeutet aber nicht dass es keinen fortschreitenden Hilfsmittelabbau gegeben hat Aus den Abbildungen 19 und 20 kann geschlossen werden dass sich nicht nur der Anteil der PatientInnen ohne Hilfsmittel von ca 1 3 auf 2 3 erh ht hat sondern auch die Art der verwendeten Hilfsmittel eine positive Entwicklung erfuhr So findet sich zum Aufenthaltsende bei keinem r Patientin ein Rollmobil oder Rollator Die Anzahl der PatientInnen mit Einpunktstock ist dagegen angestiegen Der Anteil ohne Hilfsmittel beim Endtest ist etwa um soviel gr er geworden was der Anteil einer Kr cke zu Beginn bis zum Ende weniger wurde vgl Abb 20 Nicht zuletzt kann aus der pr
229. t geschlossenen Augen Es findet sich kein paralleles Ergebnis mit Tab 44 aus der prim ren Kollektivanordnung Die folgenden Graphiken unter Kapitel 15 2 1 1 und 15 2 1 2 stellen die Anfangs und Endergebnisse der statischen Posturographie sowie deren Differenzen dar w hrend Kapitel 15 2 1 3 und 15 2 1 4 die Ergebnisse der dynamischen Posturographie abbilden 15 2 1 1 Graphiken zu den Ergebnissen der statischen Posturographie mit offenen Augen 1000 800 L nge des gesamten EU Schwankungsweges pre AO mm 600 L nge des gesamten EI Schwankungsweges post AO mm 400 200 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges in mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 47 Mittelwerte des gesamten Schwankungsweges mit offenen Augen in mm 134 600 500 400 300 200 100 Mittelwerte der anterior posterior Schwankungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Schwankungsweg anterior posterior pre AO mm Schwankungsweg anterior posterior post AO mm Abbildung 48 Mittelwerte anterior posteriorer Schwankungsweg mit offenen Augen mm 500 Mittelwerte der medio lateralen Schwankungsl nge mm Krafttraining Postural Kontrollgruppe Oo L nge des Schwankungsweges medio lateral pre AO mm L nge des gesamten Schwankungsweges medio lateral post AO mm Abbildung 49 Mittelwerte medio lateraler Schwankungsweg
230. t orthop discher Patientinnen eingesetzt und stuft die Gleichgewichtsf higkeit auf einem Bein von 0 bis 3 ein siehe Kap 10 2 8 Seite 64 11 5 Beurteilung des Gangbilds Als wesentliches Ziel f r die Rehabilitation nach einer H ftoperation z hlt das Wiedererlangen eines m glichst physiologischen Gangbilds Dazu geh rt die gleichm ige K rpergewichtsverteilung ber beide untere Extremit ten was nach einer solchen Operation h ufig noch nicht m glich ist vgl Kapitel 3 4 Da f r die Prognose von Gangsicherheit und zuk nftigen Fehlbelastungssyndromen ein gleichm iges Gangbild von gro em Vorteil ist kommt der Beobachtung des Gangbildes zum Ende des Aufenthalts Bedeutung zu Hier wurde wie auch im Rahmen der Eingangstestung mittels visueller Beurteilung das Gangbild hinsichtlich Gleichm igkeit oder asymmetrischer Gewichtsverlagerung zu einer Seite erhoben Die bungsanweisung wurde einfach gehalten indem nur verlangt wurde einige Schritte zu gehen ohne eine Schrittanzahl Strecke oder Gehzeit zu definieren Die Beurteilung erfolgte nach subjektver Einsch tzung durch die testausf hrende Person vgl Kap 10 2 9 Seite 65 Nachdem auch diese Methode als Erg nzung zur Posturographie zu sehen ist wird das Verfahren als ausreichend genau zur Unterst tzung der Ergebnisse erachtet 11 6 Der RPE Score nach Borg Das Radtraining welches die PatientInnen im Rahmen dieser Studie absolvierten wurde neben der Kontrolle
231. t werden muss Gabel 1984 Sensorische wie motorische Komponenten spielen eine wichtige Rolle f r die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts Meinel u Schnabel 1998 Die wichtigsten Analysatoren f r die Erhaltung des Gleichgewichts sind die sensorischen Komponenten Gabel 1984 der optische Analysator der vestibul re Analysator der kinasthetische Analysator der taktile Analysator 33 Diese sind Teilsysteme der Sensorik die Informationen auf der Grundlage von Signalen jeweils ganz bestimmter Modalit ten empfangen umkodieren weiterleiten und aufbereitend verarbeiten Meinel u Schnabel 1998 S 48 Sofern eines der Systeme beeintr chtigt wird kann es durch verst rkten Einsatz der anderen Systeme zumindest teilweise kompensiert werden Di Fabio u Badke 1991 6 4 4 2 Der vestibul re Analysator Der Innenohrkomplex wird durch ein kn chernes Labyrinth Labyrinthus osseus und ein h utiges Labyrinth Labyrinthus membranaceus welche durch den Perilymphraum getrennt sind gebildet Es wird zwischen vorderem akustische Sensibilit t und hinterem Vestibularapparat Labyrinth unterschieden Der Vestibularapparat besteht aus den beiden Statolithenorganen maculae staticae Utrikulus und Sakkulus welche auf Schwerkraftstimuli ausgerichtet sind Reaktion ber H rchen der Sinnesepithelien auf Translations und Gravitationsbeschleunigung Weiters besteht er aus der Crista ampullaris semizirkul re K
232. t zu verbessern allerdings nicht unbedingt um die funktionelle Leistung einer alten Person zu steigern Suetta et al 2004 stellten fest dass ein postoperatives Krafttraining unilaterales Krafttraining 3x Woche f r 12 Wochen die Maximalkraft den Muskelquerschnitt sowie die Muskelfunktion signifikant gegen ber einem Standardrehabilitationsprogramm steigert Dies soll sich auch auf verk rzte Aufenthalte in Rehabilitationseinrichtungen auswirken F r die vorliegende Studie wurde ein Krafttraining mit 50 des Einwiederholungsmaximums mit 20 30 Wiederholungen zu 3 S tzen gew hlt Die an der Studie partizipuieremden Patientinnen kamen durchschnittlich 6 mal zwischen der Eingangs und Ausgangstestung zum Krafttraining 11 2 2 Das Posturale Training Das unter dem Kapitel zu den Methoden beschriebene Posturale Training konnte durch das Posturalkollektiv aufgrund regelm ig kapazit rer Engp sse der Sportwissenschaft nicht die erw nschten Frequenzen liefern weshalb einige PatientInnen aus der Studie wieder exkludiert werden mussten Aus diesem Grund erreichte nach Abschluss der Datenerhebungsphase dieses Kollektiv die geringste Probandenzahl Da h chstens 3 PatientInnen gleichzeitig durch eine n Sportwissenschafterln betreut wurden konnte die Schwierigkeit der bungen so auf das Individuum abgestimmt werden dass das Gleichgewicht st ndig gefordert die PatientInnen aber nicht berfordert wurden 66 Die M glichkeit f r Pausen erg
233. te eines jeden Kollektivs verwendet zu Testbeginn eine Kr cke ein gutes Drittel ist bereits ohne Gehhilfe mobil Krafttraining Postural Kontrollgruppe E iKr cke pre El Stock pre 2 Kr cken pre E Rollator pre O kein Hilfsmittel pre Abbildung 12 Anteilsm ige Darstellung der unterschiedlichen Hilfsmittel Kontroll Standardtherapiekoll 12 2 2 Schmerzsituation Im Rahmen der Anfangstestung wurde hinterfragt ob Schmerzen im H ftgelenk vorhanden sind ohne Gewichtung der Intensit t der Schmerzen und weiters ob die Schmerzsituation der Patientinnen in allen Kollektiven vergleichbar ist Tabelle 13 Anfangstest Kraftkollektiv Posturalkollektiv Standardtherapie Signifikanz kollektiv Chi Test mit 25 7 40 0 14 3 p 0 08 Schmerzen Tabelle 13 Schmerzvorkommen operiertes Bein beim Anfangstest 25 des Gesamtkollektivs geben im Rahmen der Eingangstestung noch Schmerzen im operierten Bein an Jeweils betrachtend die 3 Kollektiva scheinen die prozentuellen Ausgangsdaten keine einheitliche Ausgangslage zu bieten da das Posturalkollektiv einen wesentlich h heren Prozentsatz 40 versus 26 und 14 aufweist vgl Tab 13 Jedoch ergibt sich rechnerisch mit p 0 08 kein signifikanter Unterschied 81 12 2 3 Schwindelvorkommen Die 3 Kollektiva dahingehend auf Homogenitat berpr fend findet sich ein signifikanter Unterschied In diesem Fall f r das Krafttrainingskollektiv in welchem di
234. teral mm 0 03 0 06 Differenz Schwankungsfl che mm 0 01 0 02 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 04 0 04 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 07 0 10 Tabelle 50 Korrelation Schwindel und statische Posturographiedaten N 119 F r das Vorhandensein von Schwindel zu den Ergebnissen der statischen Posturographie finden sich keine signifikanten Korrelationen Allerdings treten f r die dynamische Testung signifikante Zusammenh nge auf Tab 51 115 Tabelle 51 Korrelation von Schwindel und dynamischer Posturographiedaten N 124 Korrelationkoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 16 0 17 Differenz L nge anterior posterior mm 0 19 0 14 Differenz L nge medio lateral mm 0 07 0 11 Differenz Schwankungsfl che mm 0 21 0 07 signifikante Korrelation auf dem Niveau von 0 05 2 seitig Da sich nach Spearman teilweise signifikante Korrelationen zwischen dem Vorhandensein von Schwindel und der Entwicklung der dynamischen Posturographie zeigen wurde in Tabelle 52 unter Ausschluss aller Patienten die bei einer der Testungen Schwindel angaben die Unterschiede der Differenzen der 3 Kollektiva erneut berechnet Es finden sich allerdings wie bereits in der Ursprungsberechnung keine signifikanten Unterschiede Signifikanz It ANOVA Augen offen zu Differenz L nge des ges Schwankungsweg
235. terior mm 0 87 050 Differenz L nge medio lateral mm 0 87 0 41 Differenz Schwankungsfl che mm 0 39 0 55 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 88 0 54 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 85 0 38 dynamische Posturographie Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 90 0 08 Differenz L nge anterior posterior mm 0 31 0 73 Differenz L nge medio lateral mm 0 78 0 08 Differenz Schwankungsfl che mm 0 13 0 49 145 16 Diskussion der Ergebnisse Der folgende Abschnitt analysiert und diskutiert die unter Kap 11 bis 15 pr sentierten statistischen Ergebnisse um die beiden bereits zuvor gef hrten Diskussionen abzurunden Im Rahmen der Erstellung der vorliegenden Dissertation sah ich mich mit Beginn der statistischen Auswertung damit konfrontiert Ergebnisse vorzufinden die mit meiner Erwartungshaltung nicht konform gingen In Folge dessen fiel die Analyse sehr umfangreich aus Neben der exakten Erstellung des Datenblatts welches akribisch auf Fehler untersucht wurde wurde ebenso ausf hrlich hinterfragt ob es methodische oder operationale M ngel gegeben haben k nnte Dies wurde speziell durch die Hypothesen behandelt die nach Zusammenh ngen zwischen potentiellen Einflussfaktoren und den erhaltenen Messparametern vermutet wurden Die Randomisierung der PatientInnenzuweisung zu den 3 Kollektiven erfolgte streng im abwechselnden Rhythmus zwischen 1 2 und 3 Kollektiv Nachdem das Kraftkollektiv aufgrund
236. tes Bein 77 6 38 0 73 9 32 2 81 0 33 6 0 74 Rel EWM nicht operiertes Bein 0 97 0 39 1 02 0 44 1 00 0 35 0 87 Tabelle 18 EWM Mittelwerte und Standardabweichungen zu Beginn N 123 EWM beidseits 2504 200 150 1 kg 1007 507 Krafttraining Postural Kontrollgruppe kg kg K rpergewicht relatives EWM beidseits 3 00 2 507 N 5 a ro S l 0 507 0 007 Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 16 Anfangstest Einwiederholungsmaximum beidbeinig absolut relativ Kontroll Standardtherapiekoll 85 EWM operiertes Bein relatives EWM operiertes Bein 120 1 1 207 0 0 1004 o 1 007 o PR 8044 5 0 804 o gt 0 60 D 60 1 g 60 g 0 Mw _ 0 404 40 D in D x 204 0 204 04 0 00 T T T I I I Krafttraining Postural Kontrollgruppe Krafttraining Postural Kontrollgruppe Abbildung 17 Anfangstest Einwiederholungsmaximum operiertes Bein absolut relativ Extremwerte Kontroll Standardtherapiekoll EWM nichtoperiertes Bein relatives EWM nichtoperiertes Bein 1754 2404 o 1504 1 805 1 150 aS D 2 100 4 5 1204 2 10 754 x 2 0204 D x 507 0 60 0 307 I I I l l Krafttraining Postural Kontrollgruppe Krafttraining Postural Kontrollgruppe Kollektiv Kollektiv Abbildung 18 Anfangstest Einwiederholungsmaximum nicht operiertes Bein absolut r
237. testung durchgef hrt Ergebnisse Alle Kollektiva erzielen signifikante Kraftzuw chse wobei durch ein Kraft bzw Radtraining signifikant h here Kraftanstiege entstehen Radtraining verbessert die Schwankungsfl che und den Neigungswinkel mit offenen Augen signifikant Weitere Posturographieparameter aller Kollektiva erfahren keinen signifikanten Zuwachs Schlussfolgerung Das Kraftniveau der Beinstreckmuskulatur steigt nach H ftgelenksersatz unabh ngig von der therapeutischen Intervention an Das Ausma der Kraftentwicklung f llt durch ein Kr ftigungstraining und ein Radergometertraining signifikant h her aus als durch ein Gleichgewichtstraining Posturographieergebnisse erzielen nur durch ein Radergometertraining vereinzelt bessere Ergebnisse Ein isoliertes Gleichgewichtstraining ist f r Kraft sowie Gleichgewichtsentwicklung am wenigsten effektiv Ein Interventionsdesign mit vielf ltigen Trainingsinhalten scheint am effektivsten jedoch sind weitere Studien zur Ergebnissicherung n tig Abstract Background and objective The aim of this study was to investigate whether strength ergometer cycling or balance training is most effective to develope strength and balance after total hip endoprosthesis during a three week rehabilitation stay Probands and Methods 149 patients after unilateral hip endoprosthesis 88 women 68 3 11 years and 59 men 65 6 12 years were included in this study Patients were divided into three gr
238. therapiekollektiv bez glich der Kraftentwicklung deshalb besser abschneidet weil es die wenigsten F lle negativer Kraftentwicklung verzeichnet ad b und c Da Faktoren wie wer ist der die behandelnde Physiotherapeutin schlecht quantifizierbar sind konnte lediglich hinterfragt werden welche r Therapeutin wie oft an der Behandlung eines r Patientin beteiligt war und ob diese H ufigkeiten in signifikantem Zusammenhang mit den Kraftergebnissen steht Diese Fragestellung kann eventuell als bertrieben und unn tig gesehen werden da auch andere Studien diese Tatsache dass 123 in einem multiprofessionellen Team nie ganz gleich gearbeitet werden kann umgehen Der Einfluss der Subjektivit t wird aus keiner Studie auszuklammern sein die in einem multiprofessionellen Team gesattelt ist Es mag bei ausreichend zeitlicher Ressource und dem n tigen Know How m glich sein als alleinige Untersuchungsperson zu agieren Jedoch die Aufgaben die in einem Rehabilitationsprocedere anfallen werden immer auf verschiedene Professionen und damit verschiedene Personen und Personengruppen fallen Damit ist die Arbeit an dem der Patientin immer subjektiven Einfl ssen ausgesetzt Nach Minns Lowe et al 2009 l sst sich anhand von Metaanalysen lediglich vermuten dass physiotherapeutische bungen f r die PatientInnen Verbesserungspotential bergen Auch diese Autoren fordern weitere gut designte Studien Nachdem zus tzlich die statistische Hinterfragu
239. tion RPE nach Borg 1970 reichte von 1 20 Nachdem sich eine nicht lineare Beziehung des Anstrengungsempfindens zur Leistung zeigte wurde die Skala auf eine Einteilung von 6 20 ge ndert Tabelle 5 Diese Skala hat die Eigenschaft dass durch Multiplikation mit 10 die zugeh rige Herzfrequenz unter dynamischer Belastung n herungsweise bestimmt werden kann Skalenwert x 10 Herzfrequenz L llgen 2004 Die vorliegende Studie bedient sich f r die Durchf hrung des Ausdauertrainings am Radergometer einer 10 stufigen adaptierten RPE Skala nach Borg 1982 Borg entwickelte diese Variante um eine Verh ltnisskala zu schaffen die m glichst einfach in der Praxis und mit keinem mathematischen Aufwand anzuwenden ist Auch diese 10 stufige Skala zum subjektiven Belastungsempfinden lie in einigen Studien eine deutliche Korrelation zwischen den Stufen der vereinfachten Belastungsskala und den Blut sowie Muskellaktatlevels erkennen Borg 1981 45 6 7 Very very light sehr sehr leicht 8 9 Very light sehr leicht 10 11 Fairly light Recht leicht 12 13 Somewhathard Etwas anstrengender 14 15 Hard Anstrengend 16 17 Very hard sehr anstrengend 18 19 Very very hard sehr sehr anstrengend 20 Tabelle 6 15 stufige RPE Skala nach Borg 1982 plus deutsche bersetzung Borg s RPE Skala wurde als g ltige Messung f r Trainingsintensit ten Chen et al 2002 sowie ein zuverl ssiges Messinstrumentarium zur
240. tiva sehr unterschiedlich in ihrer Gr e waren Schlie lich kamen der Rangkorrelationskoeffizient nach Spearman und Kendall bzw der MaBkorrelationskoeffizient nach Pearson zum Einsatz So konnten signifikante Korrelationen und deren Richtung sowie St rke ermittelt werden F r die graphische Darstellung wurden Box Plots Kreis und Balkendiagramme verwendet Die angestrebte Irrtumswahrscheinlichkeit in dieser Arbeit wurde mit 5 Prozent festgelegt 75 Zusammenfassung der Datensituation Bei ca 2 3 der Daten findet sich Normalverteilung Homogenit t der Varianzen ist im Gro teil der F lle vorhanden Gleiche Kollektivgr en sind nicht gegeben Die Daten sind bis auf wenige Variablen Geschlecht Hilfsmittelgebrauch Schmerzen Schwindel intervallskaliert Anschlie end an die Darstellung der Teilnehmercharakteristik lehnen sich die Ergebnisse an die Reihenfolge der im Kapitel 10 1 aufgestellten Hypothesen an Nach der Charakteristik der Studienteilnehmer in Kapitel 12 1 wird in den danach folgenden ausf hrlichen Kapiteln die f r diese Studie erhobenen Daten chronologisch er rtert Als erstes werden alle Variablen der Anfangstestung anschlie end die der Endtestung aufgezeigt Ab Kapitel 13 wird dann auf signifikante Unterschiede zwischen Anfangs und Endtest geachtet sowie auf Korrelationen zwischen den 3 Kollektiven Schlie lich werden die gewonnenen Ergebisse n her beleuchtet indem diverse Parameter untereinander auf
241. tkollektiv N 37 1081 9 221 1 1066 7 303 3 24 9 254 8 0 58 Posturalkollektiv N 15 1357 5 404 8 1256 8 327 0 90 7 389 0 0 50 Radkollektiv N 26 1077 0 293 2 1039 1 300 7 57 0 245 0 0 37 Schwankungsfl che mm offene Augen Kraftkollektiv N 37 947 2 631 2 823 7 600 5 123 5 530 6 0 17 Posturalkollektiv N 15 1550 1 1333 7 1053 3 912 3 496 7 551 3 0 004 Radkollektiv N 26 1185 3 737 8 1064 0 714 6 133 2 775 0 0 39 Schwankungsfl che mm geschlossene Augen Kraftkollektiv N 37 3592 0 1769 2 3245 7 1814 0 266 5 1466 0 30 Posturalkollektiv N 15 5177 8 1753 6 4222 6 1503 3 737 2 794 9 0 25 Radkollektiv N 26 3749 1 1979 1 3316 8 2409 8 719 8 1181 0 03 Tabelle 68 Vergleich Anfangs Endtest der dynamischen Posturographie N 79 signifikanter Unterschied hochsignifikanter Unterschied Im Weiteren werden die 3 Untersuchungskollektiva auf Unterschiede bez glich der Ver nderungen der Posturographievariablen berpr ft Aus Tabelle 69 wird ersichtlich dass sich keines der 3 Kollektiva hinsichtlich der Ver nderungen der Ergebnisse signifikant gegen ber den anderen ver ndert 144 Tabelle 69 Kollektivunterschiede der Differenzen von Anfangs zu Endtest f r die statische N 79 und dynamische Posturographie N 77 Signifikanz It ANOVA statische Posturographie Bion Augen Zu Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 87 0 61 Differenz L nge anterior pos
242. turographietestungen brachten einige signifikante Ergebnisse Die Ver nderungen der Gleichgewichtstests vom Anfang bis zum Ende des Aufenthalts fallen je nach Kollektiv unterschiedlich aus 150 Bez glich des Kraftkollektivs findet sich f r den Schwankungsweg in medio lateraler Richtung sowie f r die Schwankungsgeschwindigkeit mit offenen Augen eine signifikante Verschlechterung Allerdings muss erg nzt werden dass der Streubereich sehr hoch ist Es w re denkbar dass die teilweise Verschlechterung im Kraftkollektiv durch das isolierte Training einzelner Muskelgruppen begr ndet ist da der Transfer in die komplexe Bewegung des Stehens Gehens und dynamischen Ausbalancierens fehlt Nachdem aus der Literatur hervorgeht dass Personen mit einer schlechten Gleichgewichtsf higkeit auch signifikant weniger Kraft in der Unterschenkelmuskulatur aufweisen k nnte die Verschlechterung des Kraftkollektivs auch durch die bungsauswahl des medizinischen Krafttrainings begr ndet werden M glicherweise wurden die durch den operativen Eingriff gesch digten Strukturen nicht oder zumindest nicht ausreichend aktiviert So wird speziell das Training der H ftabduktoren zu einem Gro teil sitzend durchgef hrt da f r stehende Ausf hrung meist das Kraftniveau und somit die n tige Standstabilit t f r einbeiniges ben fehlt Die Oberschenkelmuskulatur d rfte dabei hingegen keine Rolle spielen Lord et al 1991 Wolfson et al 1995 Daubney u Culh
243. tz Vielachsigkeit dieses Nussgelenks in den einzelnen Bewegungsrichtungen limitiert Die Extension des H ftgelenks die durch das ligamentum iliofemorale begrenzt wird betr gt bis zu 10 20 ber der Nulllinie als m gliche berstreckung Sofern die H ftflexion nicht durch bergewicht strukturell begrenzt wird reicht diese ungef hr bis 130 Bez glich der H ftabduktion reicht die 11 Bewegungsnorm bis 45 f r die Adduktion bis 30 An Rotationsbeweglichkeit erreicht der Mensch bei gestrecktem H ftgelenk f r die Au enrotation 40 50 und nach Innen 30 40 Bei flektiertem H ftgelenk kann die Rotation nach Au en 40 45 sowie 30 35 nach Innen messen vgl Jerosch u Heisel 2009 S 6 2 1 Muskulatur des Beckeng rtels Gegliedert wird die h ftumgebende Muskulatur in die ventrale und dorsale H ftmuskulatur sowie die ventrale mediale und dorsale Oberschenkelmuskulatur vgl Tabelle 1 Au erdem kann die H ftmuskulatur nach Bewegungsachsen in Gruppen f r Ante Retroversion Ab Adduktion und Innen Au enrotation gegliedert werden vgl Jerosch u Heisel 2009 S 6 2 2 Belastung des H ftgelenks im symmetrischen bipedalen Stand Die Linie der K rperschwerkraft f llt quasi lotrecht durch die Mittelachse des Beckens Bei physiologischem Gelenkaufbau m ssen keine nennenswerten Kr fte f r den aufrechten Stand aufgewendet werden da dies durch die kr ftige H ftgelenkskapsel sowie ihren Bandapparat erm glicht wird Di
244. und Endtest zwischen den 3 Kollektiven signifikant unterschiedlich sind was in folgenden Basishypothesen formuliert wird ebenfalls wieder f r die beiden unterschiedlichen Kollektivanordnungen 55 HO Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt H 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt Auch hier muss vorweg hinterfragt werden ob sich die statische Gleichgewichtsf higkeit berhaupt zum Abschlusstest gegen ber dem Anfangstest verbessert hat HO und H 0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den Ergebnissen der statischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen vom Beginn bis zum Ende des Rehabilitationsaufenthaltes Die Hypothesen f r die Posturographietestung unter dynamische Testbedingungen lauten HO o Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen der dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen nach einem Rehabilitationsaufenthalt H O Es besteht k
245. ung der Belastungsverteilung auf beide untere Extremit ten gelegt um zu beurteilen ob eine einseitige Belastung oder Gleichm igkeit in punkto Gewichtsverteilung vorliegt Das Vorhandensein von Schmerzen Schwindel sowie der Gebrauch von Gehhilfen wurde ebenfalls erfragt und mitdokumentiert 64 11 Diskussion der Methoden 11 1 Untersuchungskollektiv und Vorgangsweise Alle an dieser Studie partizipierenden PatientInnen wurden mittels konventionellem Operationsverfahren operiert Um zu gew hrleisten dass keinerlei anderwertige Gr nde zus tzlich zur H ft Operation die Gleichgewichtsf higkeit sowie das Kraftniveau ma geblich beeinflussen und somit das Studienergebnis verzerren wurden nur PatientInnen in die Studie aufgenommen die vorgegebene Voraussetzungen erf llten keine Operationen der kontralateralen H fte der Sprung und Kniegelenke keine Diagnosen der Wirbels ule keine akuten Beschwerden im Lendenwirbelbereich sowie keine Diagnosen des vestibul ren Systems in der Anamnese vorliegen Diese Auswahl an Ausschlusskriterien wurde nicht auf Basis von Literaturempfehlungen getroffenen sondern aufgrund von Expertenmeinung Die Zuteilung der ProbandInnen zu einem der 3 Kollektiva erfolgte in abwechselnder Reihenfolge Hierf r wurde in der zeitlichen Abfolge der Aufnahmegespr che in eine Studienaufnahmeliste welche mit abwechselnder Nummerierung 1 2 und 3 gef hrt wurde eingetragen und damit die Kollektivzugeh rigkeit
246. universit t wien DISSERTATION Titel der Dissertation Effektivit tsanalyse von Gleichgewichtstraining Ergometertraining und medizinischem Krafttraining im Rahmen einer station ren orthop dischen Rehabilitation nach totalem H ftgelenksersatz Verfasserin Mag rer nat Julia MAASZ angestrebter akademischer Grad Doktorin der Naturwissenschaften Dr rer nat Wien im J nner 2013 Studienkennzahl It Studienblatt A 091 481 Dissertationsgebiet It Studienblatt Dr Studium der Naturwissenschaften UniStG Sportwissenschaft Betreuer Univ Prof Dr Rochus POKAN Vorwort F r die wissenschaftliche Betreuung danke ich Herrn Univ Prof Dr Rochus Pokan von der sportphysiologischen Abteilung am Zentrum f r Sportwissenschaften Wien Dem Team der SportwissenschafterInnen der Klinik Pirawarth danke ich sehr f r die tatkr ftige Unterst tzung bei der Datenerhebung und die Anregungen bez glich der statistischen Auswertung insbesondere Fr Mag Gerda Haudum und Hrn Mag Martin Aimet Weiters gilt mein Dank Fr Dr Barbara Sch rner f r das kompetente statistische Coaching Einen ganz besonderen Dank spreche ich meinem Ehemann Martin f r seine unentwegte Motivationsarbeit die guten Tipps und die seelische Unterst tzung sowie meiner Tochter Alina f r ihre Geduld aus Nicht zuletzt danke ich meiner Mutter und meinen Schwiegereltern f rs liebevolle Babysitten INHALTSVERZEICHNIS ZUSAMMENFASSUNG 00 a
247. urch eine intensivere Beckenbewegung kompensiert wird und die ver nderte muskul re Energieentwicklung auch die angrenzenden Gelenke der unteren Extremit t in ihrem Gebrauch ver ndert H ufig ist ein Absinken des Beckens an der unbelasteten Seite zu beobachten Watelein et al 2001 Dem entgegnend fanden Cichy et al 2008 mittels Pedographie keine Asymmetrien bez glich der Belastung der Beine vor der TEP Operation Auch Arokoski et al 2004 fanden keine Unterschiede in der statischen Balance zwischen M nnern mit H ftosteoarthritis und altersm ig zugeordneten Gesunden Nicht zuletzt kommt es sowohl durch traumatische H fterkrankungen als auch durch degenerative Prozesse des H ftgelenks zu koordinativen Defiziten Jerosch u Heisel 2009 17 4 Endoprothetischer H ftgelenkersatz Endoprothetischer H ftgelenkersatz bedeutet den Ersatz des H ftgelenks durch eine Endoprothese Jerosch u Heisel 2009 S 96 Bereits 1890 wurde durch Th Gluck ein Gelenkersatz durch Endoprothesen versucht jedoch mit unzureichenden Mitteln Richtig begonnen hat die Endoprothetik vor etwa 50 Jahren Dabei werden die gesch digten Gleitfl chen oder ganze Gelenkk rper durch Artikulationspartner aus k rperfremdem Material ersetzt Hackenbroch 2002 4 1 Indikationen zur H fttotalendoprothesen Operation In sterreich wurden laut Angaben von Statistik Austria im Jahr 2008 16 006 H ftgelenksersatz Operationen durchgef hrt wovon 57 2
248. uttgart Hinkelmann U Fleischhauer M Wessinghage T 2003 Das k nstliche H ft und Kniegelenk Schritt f r Schritt erkl rt 1 Auflage M nchen Jena Hirsch M A Toole T Maitland C G Rider R A 2003 The effects of balance training and high intensity resistance training on persons with idiopathic Parkinson s disease In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 84 8 1109 1117 Hirtz P Hotz A Ludwig G 2000 Bewegungskompetenzen Gleichgewicht In Bd 2 Schriftenreihe fur Bewegung Spiel und Sport Schomdorf Hollmann W Hettinger Th 2000 Sportmedizin Grundlagen f r Arbeit Training und Praventivmedizin 4 Auflage Stuttgart 168 Holtzmann J Saleh K Kane R 2002 Gender differences in functional status and pain in a Medicare population undergoing elective total hip arthroplasty In Medical care 40 447 450 Horak F B Henry Sh M Shumway Cook A 1997 Postural Perturbations New Insights for Treatment of Balance Disorders In Physical Therapy 77 517 533 Horn H G Steinmann H J 2001 Medizinisches Aufbautraining 2 Auflage M nchen Jena Horst H 2001 Ein Vergleich der Struktur Prozess und Ergebnisqualit t zwischen einer station ren und ambulanten Rehabilitationsma nahme bei Patienten nach totalendoprothetischem Ersatz des H ftgelenks Dissertation K ln Horstmann T Martini F Mayer F Sell S Knak J Zacher J 1995 Strength of muscle
249. von Blutdruck und Herzfrequenz ber die adaptierte 10 stufige RPE Skala nach Borg 1982 gesteuert Diese 10 stufige Skala zum subjektiven Belastungsempfinden lie in einigen Studien eine deutliche Korrelation zwischen den Stufen der vereinfachten Belastungsskala und den Blut sowie Muskellaktatkonzentrationen erkennen Borg 1981 Weiters wurde Borg s RPE Skala als g ltige Messung f r Trainingsintensit ten Chen et al 2002 sowie als M glichkeit zur 13 Erfassung und Beurteilung des Anstrengungsempfindens w hrend einer Belastung belegt L llgen 2004 Gerade im Gesundheitsbereich liefert die Borg Skala wichtige und gute Hinweise zur Belastungsintensitat da aufw ndige Testverfahren wie Laktatmessung oder Spiroergometrie nicht oder nur selten m glich sind L llgen 2004 Auch f r das Ergometertraining nach H ftgelenksersatz hat sich in der Klinik Pirawarth die 10 stufige Tabelle zur Trainingssteuerung durchgesetzt Insbesondere auch deshalb da ein Training auf Basis leistungsdiagnostischer Verfahren nicht im Rehabilitationsplan enthalten ist und somit finanziell nicht erm glicht wird 74 12 Statistische Auswertung Zur Erarbeitung der deskriptiven sowie der analytischen Teststatistik wurde das Statistikprogramm SPSS f r Windows in der Version 13 0 eingesetzt In erster Instanz kam es nach Erarbeitung der Datenbl tter zur Hinterfragung der Verteilungsform der Variablen Hierbei kam immer der Kolmogorov Smirnow Test
250. w dynamischen Gleichgewichtsfahigkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und der Schwindelsituation 56 HO und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsfahigkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeitabst nden zwischen Operation und 1 EWM Test HO s und H 0 Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsfahigkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeitabst nden zwischen 1 und 2 EWM Test Letztendlich wurde noch angeschaut ob sich hinsichtlich des Einbeinstands bzw des Gangbilds Ver nderungen gefunden haben und ob diese je nach Kollektiv unterschiedlich ausgefallen sind H0 7 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des Einbeinstands nach einem Rehabilitationsaufenthalt H 0i7 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der Ver nderungen des Einbeinstands nach einem Rehabilitationsaufenthalt HO s Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Versuchs und der Standardtherapiegruppe bez glich der Ver nderungen des Gangbilds nach einem Rehabilitationsaufenthalt H0 Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Versuchsgruppen bez glich der
251. w hnt als Steigerungspotential ist der Trainingsumfang der hier meines Erachtens erg nzt werden sollte Grundvoraussetzung f r das Training ist das Einhalten der rztlichen Vorgaben zu BewegungsausmaB und Achsen Bewegungsverbote aus Kapitel 4 1 1 keine Kraft bungen in extremen Gelenksstellungen kein extremes statisches Krafttraining um h modynamische St rungen zu vermeiden sowie keine Maximalkraft bungen mit Fremdbelastungen aufgrund hohen Verletzungsrisikos von B ndern Muskeln und Sehnen vgl Jerosch u Heisel 2009 S 60ff Wonisch et al 2012 betonen den Zusammenhang zwischen Kraft und Gleichgewicht indem ein Krafttraining laut dem Autor in einer verbesserten Koordination Gleichgewichtsf higkeit resultiert was wiederum eine erh hte Bewegungssicherheit eine reduzierte Sturzgefahr und weniger Knochenbr che bedeutet Wonisch et al 2012 zit n Dela F u Kjaer M 2006 Williams M A et al 2007 Schlussendlich ist festzuhalten dass Krafttraining eindeutige Auswirkungen auf die Lebensqualit t von PatientInnen hat Braith u Stewart 2006 6 1 5 Krafttraining in der sportwissenschaftlichen Trainingstherapie der Klinik Pirawarth Unter Ber cksichtigung m glicher Kontraindikationen erfolgt im Rahmen eines sportwissenschaftlichen Befundgespr chs die Zuweisung zum Krafttraining Im Rahmen dieser Therapieeinheiten Dauer 25 Minuten erfolgt das Training sofern keine Schmerzsituation dagegen spricht mit 50 der Maxima
252. wichtsverlagerung auf die nicht operierte untere Extremit t 82 12 2 5 Einbeinstand Einbeinstand operiertes Bein 70 60 504 nicht m glich 40 halbwegs m glich 00 m m glich Anzahl mit geschlossenen Augen m glich 307 204 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Abbildung 14 graphische Darstellung des Einbeinstands am operierten Bein N 138 Kontroll Standardtherapiekoll Gruppenzugeh rigkeit rat kalekiv Fesiurakolektv Kontrollkollektiv Gesamt nicht m glich unsicher m glich 35 gt 31 gt m glich m glich mit Augen ET 18 100 0 100 0 100 0 100 0 Tabelle 16 Bewertung des Einbeinstands am operierten Bein zum Anfangstest N 138 Kontroll Standardtherapiekoll 83 Einbeinstand nicht operiertes Bein 70 60 50 1 E nicht m glich 40 O halbwegs m glich O gut m glich Anzahl o mit geschlossenen Augen m glich 307 20 4 104 Kraftkollektiv Posturalkollektiv Kontrollkollektiv Abbildung 15 graphische Darstellung des Einbeinstands am nicht operierten Bein N 138 Kontroll Standardtherapiekoll a ee Kekoni Zesturalkolektie Kenualkolecin nicht m glich 2 9 6 9 n unsicher m glich 11 12 15 n 20 30 0 21 2 m glich 15 17 m glich mit Augen 28 6 8 42 Tabelle 17 Bewertung des Einbeinstands am nicht operierten Bein zum Anfangstest N 138 Kontroll Standardtherapiekoll Die
253. wischen ihrer H ftoperation sowie dem Eingangstest aufweisen Daraus ergibt sich eine Kollektivgr e von N 71 PatientInnen Diese berpr fung bringt jedoch keine Ver nderungen am Ursprungsergebnis vgl Tabelle 54 Signifikanz It ANOVA Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 45 0 60 Differenz L nge anterior posterior mm 0 19 0 32 Differenz L nge medio lateral mm 0 70 0 70 Differenz Schwankungsfl che mm 0 62 0 44 Differenz Schwankungsgeschwindigkeit mm s 0 47 0 45 Differenz Neigung in frontaler Ebene 0 77 0 06 Tabelle 54 Unterschiede der Kollektiva unter Filterung kurzer langer Zeitabst nde zw Operation u 1 EWM Test N 72 Die Ergebnisse der dynamischen Posturographie korrelieren nicht mit den Tagen zwischen Operation und Anfangstest Tab 55 Tabelle 55 Korrelation Tage zw Operation und Anfangstest und dynamische Posturographieparameter N 123 Korrelationskoeffizient nach Spearman Augen offen ZU Differenz L nge des ges Schwankungsweges mm 0 07 0 19 Differenz L nge anterior posterior mm 0 10 0 11 Differenz L nge medio lateral mm 0 05 0 03 Differenz Schwankungsfl che mm 0 06 0 05 ad e HO s Es besteht kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Ver nderung der statischen bzw dynamischen Gleichgewichtsf higkeit mit offenen sowie geschlossenen Augen und den Zeita
254. xercise type duration of session time interval between sessions and specific equipment required strictly based on hierarchy of evidence have not been published Di Monaco et al 2009 S 304 In der ersten systematischen Literaturrecherche und Zusammenfassung zur Effektivitat eines progressiven Krafttrainings als alleinigen Faktor zur Beeinflussung der Gleichgewichtsf higkeit lterer Menschen Alter260 konnte aufgrund der limitierten Evidenz 2008 hat noch nicht sicher gezeigt werden dass Krafttraining per se das Gleichgewicht bei alten Menschen steigert Allerdings resultierte daraus Forderung den Fokus auf Kr ftigung der Muskelgruppen zu legen die am meisten an der Gleichgewichtskontrolle beteiligt sind 53 Die vorliegende Studie hinterfragt mit welcher Intervention aus der Praxis der medizinischen Trainingstherapie bez glich Kraftniveau Gleichgewichtsf higkeit und weiterer Indikatoren f r den Gesundheitszustand wie der Hilfsmittelgebrauch etc eines r Patientin die besten Ergebnisse erzielt werden Hierbei wurde im Studiendesign eine Aufteilung in 3 Kollektiva vorgenommen die in erster Instanz aus 2 Versuchsgruppen n mlich einer Kraft und einer Gleichgewichtstrainingsgruppe und einer Kontroll oder Standardtherapiegruppe bestanden Im Zuge der statistischen Analyse musste das Design umgemodelt werden da durch die Datenanalyse der dringende Verdacht aufkam dass das sogenannte Standardtherapieprogramm zu welch

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