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Pilotprojekt e-Medikation Abschlussbericht der Evaluierung

1. A 0 ANGIOTENSIN II ANTAGONISTEN k 12 A10A INSULINE UND ANALOGA CO9D KOMBINATIONEN 1 9 NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGIS 13 MOIA TIKA UND ANTIRHEUMATIKA NO6A ANTIDEPRESSIVA 8 14 A10B nn nn BOIA ANTITHROMBOTISCHE MITTEL BO1IA ANTITHROMBOTISCHE MITTEL CO9A ACE HEMMER REIN 1 8 me u 1 6 1 7 1 R lt O r D 1 4 5 7 6 0 3 2 3 ORALE ANTIDIABETIKA EXKL ANGIOTENSIN II ANTAGONISTEN ne INSULINE en KOMBINATIONEN u 9 A10A INSULINE UND ANALOGA 5 1 2 B01A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL NO6D ANTIDEMENTVA 124 1 2 Summe 1 20 43 Summe 21 524 57 100 A 7 16 A10B A E CO9A ACE HEMMER REIN 6 INSULINE 17 CO7A BETA ADRENOREZEPTOR NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGIS 16 l ANTAGONISTEN TIKA UND ANTIRHEU MATIKA f 135 12 N e 23 22 21 19 18 18 17 17 17 13 12 8 Mai 2012 Seite 90 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Duplikatswarnungen werden durch Medikamentenpaare mit gleichen ATC Codes oder mit gleichen Wirkstoffen ausgel st 1 988 Duplikatswarnungen betrafen Medikamen tenpaare mit gleichen ATC Codes 326 Duplikatswarnungen traten auf Grund gleicher Wirkstoffe auf Tabelle 13 zeigt die Beteiligung an den Duplikatswarnungen und Abgaben sortiert nach der Beteiligung an den Duplikatswarnungen An den 2 314 Duplikatswarnungen waren 85 ATC Codes Level 3 beteiligt 84 der Duplikatswarn
2. us020 02020080n000n0 00 58 Abbildung 12 Verteilung der Zustimmungen pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregion links bzw nach Rolle rechts 2u2420202020 0 0 0 nn onen nn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nenn nennen 59 Abbildung 13 Verteilung der Widerrufe pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregionen links bzw nach Rolle rechts 0204020000000n0nnn nn nn nn nn nn nn nn nun nn nn nn nennen nennen 60 Abbildung 14 Verteilung der Einwilligungen pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregion links bzw nach Rolle rechts een een 60 Abbildung 15 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Einwilligungen in Bezug auf die bis dahin erfolgten k umu lierten Zusummungen een R AoA 61 Abbildung 16 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Verordnungen in Bezug auf die bis dahin erfolgten kumulierten ZuStiMMUNgeEnN zususussenunnnnonnnnnnonnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnn nenn nenne 62 Abbildung 17 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Verordnungen in Bezug auf die Einwilligungen in derselben Kalenderwoche 2z04020 0 0000n0n0nononn nn nenn nenn nn nn nn nenn nenn nennen 62 Abbildung 18 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Abgaben in Bezug auf die bis dahin erfolgten kumulierten Zustimmungen zzususussenennnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnennnnnnennnnsnennnnsnnnn nenne 63 Abbildung 19 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Abgaben in Be
3. z 402024000 000000nnnn nn none 165 Tabelle 41 Parametrierbarkeit der lokalen Wechselwirkungspr fung u242202024000 02nnn 20 165 8 Mai 2012 Seite 211 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Tabellenverzeichnis Tabelle 42 Tabelle 43 Tabelle 44 Tabelle 45 Tabelle 46 Tabelle 47 Tabelle 48 Art der Parametrierbarkeit der lokalen Wechselwirkungspr fung u2z22s20220 165 Darstellbarkeit von CDA Dokumenten uerussesnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nn nen 166 Finanzierungsm glichkeiten f r e Medikation u uzz02020s0000 00n0no none nn nennen 167 Gen gend Zeit f r Umsetzung der e Medikation uzu240402028000n0nn0nn none nn 167 Was spricht f r eine Einf hrung der e Medikation uz 2z0202024020200n0nn nennen 167 Was spricht gegen eine Einf hrung der e Medikation u u2u202202000n0nnnnnn nenn 168 Was sollte vor der Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 168 8 Mai 2012 Seite 212 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis 12 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1 Architektur und Komponenten der e Medikation z2s2s20000000000nnn nenn nenn 6 Abbildung 2 Methodik der wissenschaftlichen Evaluierung 242202024000 0080n0 nn nn nn nn nnn nenn 9 Abbildung 3 Architektur und Komponenten der e Medikation zzu 02020 000 nnnnn nn n
4. unnnsensennennnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnenn 116 Abbildung 88 A5 Sind Sie mit der Stabilit t Ihrer e Medikations Implementierung zufrieden z B keine Abst rze kein Einfrieren n 67 ApothekerInnen u2u000000 0 0 nn nn nn nn nn 117 Abbildung 89 A3 Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres e Medikations Moduls zurrieden n BO ATZUNNEN ee ne nie ee ee 117 Abbildung 90 A3 Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 68 ApothekerInnen uu0000000nnn nenn nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn nenn nenn nenn nenn 118 Abbildung 91 A4 Sind Sie mit der Integration des e Medikations Moduls in Ihre Arztpraxissoftware zufrieden n 60 rztInnen unnseenseensennnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn nnnnnnnnnnnn nennen 118 Abbildung 92 A4 Sollte die Integration des e Medikations Moduls in Ihre Apotheke Software verbessert werden n 66 Apothekerlnnen 02u000000000nnnn nn nn nenn nn nn nun nn nenn nn nn nn nn nennen 119 Abbildung 93 Anrufe bei den Callcentern der SVC im zeitlichen Verlauf pro Kalenderwoche 119 Abbildung 94 A8 Sind Sie mit der Betreuung durch den Softwarehersteller w hrend des Pilotbetriebs zufrieden z B Hotline und Support n 59 rztinnen uunnsennsennnennnennnenneen 120 Abbildung 95 A8 Sind Sie mit der Betreuung durch den Softwarehersteller w hrend des Pilotbetriebs zu
5. Rezeptes in der Verordnungsdatenbank gespeichert Zudem wird durch die Speicherung in der Verordnungsdatenbank festgelegt dass die dort aufscheinenden Verordnungen bereits einer Pr fung unterzogen worden sind Das Datum an dem die Verordnung einer Arzneispezialit t erfolgte Warnung die bei der Pr fung von Verordnungen aufgetreten ist und von der ArztIn akzeptiert worden ist berbegriff f r Berufsgruppen Personen oder Firmen z B rztInnen Apotheke Innen Krankenanstalten die mit Sozialversicherungstr gern Vertr ge ber be stimmte Leistungen abgeschlossen haben Softwarehersteller die Software f r Vertragspartner zur Verf gung stellen Niedergelassene rztIn ohne Vertrag mit den gesetzlichen Krankenkassen M sgliches Ergebnis der e Medikationspr fung Oberbegriff f r Wechsel wirkungswarnung Duplikatswarnung und Intervallwarnung Synonym zu Dokumentieren von Warnungen Die gegenseitige Beeinflussung von Arzneimitteln Sie k nnen zur Verst rkung oder Abschw chung von Haupt und oder Nebenwirkungen f hren Synonym zu gt Arzneimittelwechselwirkung Arzneimittelinteraktion Interakti on Seite 208 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar Wechselwirkungspr fung Wechselwirkungswarnung Wechselwirkungsrelevantes OTC Produkt Widerruf Wirkstoff Zulassung Zulassungsnummer Zustimmung Zustimmungserkl rung 8 Mai 2
6. rztinnen mit ins Boot holen Teilnahme der rzte fl chendeckend und nicht boykottierend Unbedingt die rzte mit ins Boot holen Win win Situation Einbindung der rzte ohne rzte geht sicher nix Teilnahme ALLER rzte Kostenerstattung f r den Apothekern muss die Arbeitszeit und die technische Ausr stung Aufw nde angemessen abgegolten werden Die Leistung m sste bezahlt werden pers nliche Einschulung in der eigenen jeweiligen Apotheke mit An 1 Einschulung verbes sern wendung am aktuellen Fal Bessere Schulungen unn tige Abfragen Mehrfachverordnung Reichweite beenden l schen Duplikats und Reichweitenwarnung abschalten Keine Reichweitenberechnung der Dosierung Information und Auf kl rung der PatientIn nen Sonstiges z B Erfas sung aller Medikamente Wechselwirkungspr fung verbessern Zeit keine Angabe Dosierung Mehr Kundeninformation Werbung Neubewertung Einstufung der Interaktionen durch Expertenrunde 1 unter Ber cksichtigung der Arzneiform Zeitaufwand drastisch reduzieren aufwand reduzieren jew max 3 Nennungen Geschwindigkeit der 12 schnellere Reaktionszeit SE VENDESSEIN Abwicklung in Apotheken EDV muss schneller werden das Programm und der Programmablauf m ssen schneller werden 8 Mai 2012 Seite 145 von 24 Evaluierung Pilot
7. Ober sterreich Tirol Wien Allgemeinmedizinerln Apothekerin Fach rztin Hausapothekerln Krankenhaus Abbildung 14 Verteilung der Einwilligungen pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregion links bzw nach Rolle rechts In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 bis 39 erfolgten im Schnitt 0 07 Besuche23 pro Kalenderwoche pro bis dahin aktiv teilnehmender Patientin nen Abbildung 15 In den Kalenderwochen 40 bis 52 stieg dieser Wert auf 0 14 Besu che pro bis zur Kalenderwoche 52 aktiv teilnehmender PatientInnen an In den gesam Unter der Rolle HausapothekerIn sind hausapothekenf hrende rztinnen zu verstehen Im Zuge der Evaluierung wird angenommen dass Einwilligungen den Besuchen mit e Medikations Bezug ent sprechen 8 Mai 2012 Seite 60 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung ten 26 Kalenderwochen des Evaluierungszeitraums fanden im Schnitt 0 11 Besuche pro Kalenderwoche pro aktiv teilnehmender Patientin statt Summiert man die Besuche ber die erste H lfte des Evaluierungszeitraums Kalender wochen 27 bis 39 auf ergibt dies im Schnitt 0 8 Besuche pro bis zur Kalenderwoche 39 aktiv teilnehmender Patientin ber die zweite H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 40 bis 52 summiiert ergeben sich 1 6 Besuche pro bis zur Kalender woche 52 aktiv teilnehmender Patientin ber den gesamten Evaluierungszeitraum auf summiiert ergeb
8. welche auf einer Befragung von Expertinnen aus verschiedenen L ndern beruhte fasste entscheidende Erfolgsfaktoren f r nationale eHealth Projekte in folgenden vier Dimen sionen zusammen 1 Strategie und Politik Dimension e Vorhandensein einer nationalen eHealth Strategie e Klarer gesetzlicher Rahmen e Ausreichende Finanzierung 2 Organisations Dimension e Interessenabgleich zwischen privaten und staatlichen Gesundheitssektor e Einbeziehung aller Interessensgruppen e Umgang mit Widerstand e Initiierung von Change Management e Bedeutung von unterst tzenden Kr ften driving forces 3 Berufliche Dimension e Komplexit t der klinischen Dom ne e Einfluss auf klinische Prozesse e Sichtbarmachung von Vorteilen e Finanzielle Anreize zur Teilnahme e berwindung des Silo Denkens also des berufsgruppen orientierten Denkens 4 Technische Dimension e Bereitstellung einer eHealth Plattform e Verwendung von Standards e Unterst tzung semantischer Interoperabilit t e Sicherstellung der Benutzerfreundlichkeit e Integration verschiedener IT Systeme e Service Orientierung der IT Systeme e Unterst tzung der Mobilit t der Benutzergruppen 50 A Moen WO Hackl J Hofdijk L van Gemert Pijnen E Ammenwerth P Nyk nen A H rbst eHealth in Europe Status and Challenges European Journal of Biomedical Informatics 2012 Accepted for publication 8 Mai 2012 Seite 185 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Me
9. 8 Mai 2012 Seite 158 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 31 Eingeladene und teilnehmende Hersteller bei der Herstellerbefragung APO SW Apothekensoftware APSW Arztpraxissoftware KIS Krankenhausinformationssystem Typ Hersteller Eingeladen Teilgenommen APO SW sterreichischer Apothekerverlas XxX xXx APOSW _ MCamputer Apasyel APO SW Apotronik o Fapo sw_ Herba chemosan Sanodat S o o APO SW_ DataPharm Network EDV Dienstleistungs GmbH _ x mer APO SW m4u Unternehmensberatungs GmbH X APSW CompuGroup SSS APSW___ IB Informatik o KiS ATOS KAV o KiS ITH icoserve technology for healthcare Gmbh _ x x Kis xtention oo S X S X X X x x Nachfolgend werden die Ergebnisse der Befragung inhaltlich besprochen Die Darstel lung erfolgt dabei immer in Form von Frage fett gedruckt und Antworten kursiv ge druckt Die Ergebnisse sind entsprechend dem Interviewleitfaden in verschiedene the matische Abschnitte gegliedert Die Nummerierung der Fragen entspricht der im Inter viewleitfaden Auf Grund der geringen Anzahl an befragten Herstellern wurde auf eine graphische Darstellung der Ergebnisse verzichtet 6 7 3 Informationspolitik und Hotline Bl Sind Sie mit den Ihnen zur Verf gung gestellten allgemeinen Informationen ber das e Medikations Projekt zufrieden insbesondere auch zum Projektablauf bzw dem jeweil
10. 8 Mai 2012 Seite 183 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen 7 2 Lessons Learned aus der Durchf hrung der Evaluierung Aus den Erfahrungen welche im Rahmen der Durchf hrung der Evaluierung gemacht wurden wird hier eine zweite Gruppe von LessonsLearned angef hrt 7 2 1 Zweigeteilte Umsetzung des Pilotprojekts der e Medikation Das Pilotprojekt e Medikation bestand aus zwei Teilprojekten welche prim r unter weitgehend unabh ngiger Umsetzungsverantwortlichkeit entwickelt wurden und zu einem Pilotprojekt e Medikation integriert werden mussten vergleiche Kapitel 1 Ob wohl innerhalb des jeweiligen Teilprojekts die fachlichen Kompetenzen und das Enga gement aller Beteiligten vorhanden waren wurden die Abh ngigkeiten und Prozesse zwischen den beiden Teilprojekten teilweise nicht definiert und u erst komplex Sie konnten im Rahmen der Evaluierung nur sehr aufwendig und schwer nachvollzogen werden Lesson Learned L2 1 Die zwei weitgehend zumindest technisch getrennten zentralen Systemkomponenten SVC und PharmGK L sung machten die technischen und auch organisatorischen Abl ufe und Schnittstellen insgesamt komplex Lesson Learned L2 2 Das Gesamtsystem ist aufgrund seiner Komplexit t f r alle Teil nehmerlInnen eher schwer nachvollziehbar Dies kann die Bewertung der e Medikation durch die NutzerInnen in den Nutzerbefragungen negativ beeinflusst haben Lesson Learned L2 3
11. OFFEN_BERATUNG OFFEN WEITERLEITUNG HA 10 563 100 0 2 314 100 0 gelost AUTO Fo een AKZEPTIERT GELOEST_BERATUNG GELOEST_EIN_REZEPT un SELOESTsonsTIE 8 NICHTLRELEVANT OFFEN_BERATUNG a Gesamt 100 0 16 570 100 0 16 570 100 0 Wurde eine Warnung automatisch beantwortet dann erhielt die rztin oder die Apothe kerin keine Warnung Eine automatische Reaktion fand in 34 aller Warnungen statt siehe Tabelle 17 Bei den restlichen 66 der Warnungen hatte der Benutzer auf die Warnungen reagiert Wechselwirkungswarnungen wurden zu 33 automatisch beant wortet und auf 67 wurde reagiert Duplikatswarnungen wurden zu 38 automatisch beantwortet und auf 62 wurde reagiert Intervallwarnungen wurden zu 34 automa tisch beantwortet und auf 66 wurde reagiert Tabelle 17 8 Mai 2012 Seite 102 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Automatisch beantwortet durch eine Einstellung der GDAs in ihrer Anwendersoftware Reaktion GELOEST_AUTO_ECS in Tabelle 17 wurden von den Wechselwirkungswar nungen 9 3 980 von den Duplikatswarnungen 12 6 und von den Intervallwarnun gen 27 6 Eine bersicht nach Region wird in Tabelle 18 gezeigt Tabelle 18 Automatisch beantwortete Wechselwirkungswarnungen Duplikats warnungen und Intervallwarnungen nach Region Wechselwirkungs f Duplikatswarnung Intervallwarnung Pilotregion zen Automat Automat Automat Dokum Dokum
12. Stand Ihnen zum Testen Ihrer L sung ein entsprechendes Testsystem zur Verf gung Alle Hersteller gaben an dass ihnen ein Testsystem zur Verf gung stand Ein Apothekensoftwarehersteller bem ngelte aber den zeitlich eingeschr nkten Zu gang zum Testsystem 8 Mai 2012 Seite 162 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung C7 Hates eine Abnahme Ihrer L sung durch eine der projektverantwortlichen Stellen gegeben C7 1 Wenn ja wer war daran beteiligt und wie ist diese erfolgt Antwort gemeinsam C7 und C7 1 Eine Abnahme bei den Arztpraxen und Apo thekensoftwareherstellern hatte es laut Angabe der Hersteller nicht gegeben Eine der L sungen wurde aber laut Angaben bei einer projektverantwortlichen Stelle pr sentiert Ein KIS Hersteller f hrte eine Abnahme mit den entsprechen den Abteilungen in den Kliniken durch C8 Haben Sie f r die Gestaltung bzw zum Testen Ihres L sungsansatzes die Sys temnutzer mit einbezogen Drei Hersteller beantworteten die Frage explizit mit Nein Die anderen Herstel ler n 4 hatten die NutzerInnen zwar mit einbezogen aber nicht bei der initia len Systemgestaltung Ein Hersteller beantwortete die Frage nicht C8 1 Wenn ja in welcher Form wurden die Nutzerlnnen involviert Bei den vier Herstellern welche angaben die Nutzer mit einbezogen zu haben erfolgte dies in Form von Feedback durch die Kundinnen und entsprechenden Anpassungen an der L sung w h
13. Tabelle 36 e Medikation als eigenes oder integriertes Modul Antworten Nennungen Eigenes Modul o S 6 D2 Welche Vor bzw Nachteile sehen Sie bei einer lokalen gegen ber einer zentra len Wechselwirkungspr fung Vorteile einer zentralen Pr fung Tabelle 37 Vorteile der zentralen Wechselwirkungspr fung Antworten Nennungen 3 Kostenreduktion Zugriff durch alle Beteiligten m glich Nachteile einer zentralen Pr fung 8 Mai 2012 Seite 164 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 38 Nachteile der zentralen Wechselwirkungspr fung Antworten 0 Nennungen H her Zeitaufwand f r die rztin auf Grund der umfangreichen 1 notwendigen Eingaben Integration in die Software schwierig Zus tzliche Infrastruktur notwendig Vorteile einer lokalen Pr fung Tabelle 39 Vorteile der lokalen Wechselwirkungspr fung Antworten I Nennungen 5 Nachteile einer lokalen Pr fung Tabelle 40 Nachteile der lokalen Wechselwirkungspr fung Antworten S o Nennungen Datenbasis Medikation ist unklar 1 Einrichtungs bergreifende Vergleichbarkeit nicht mehr gegeben bergreifende Statistiken Keine Pr fung ber Eink ufe in verschiedenen Apotheken Pr fung kann lokal ausgeschaltet werden Reduziert die Performance des lokalen Systems Schlechte Wartung der Datenbasis folglich variierende Pr fungs qualit t Unterschiedliche Umsetzung der Dialoge durch da
14. Wien und 53 Tirol Bei den ApothekerInnen w rden 73 ihren Kolleginnen empfehlen an einem sterreichweiten e Medikations System teilzunehmen Die Subgruppenanalyse ergab hier ein etwas ho mogeneres Bild bez glich der Pilotregionen und eingesetzter Software In der Patientenbefragung ergab sich eine sehr deutliche Zustimmung f r eine ster reichweite Einf hrung der e Medikation f r alle rztinnen Apotheken und Kranken h user von 91 Die gr te Zustimmung 97 100 gab es bei den lteren PatientInnen ab 70 Jahren sowie den PatientInnen unter 30 Jahren Diese Altersgruppen waren auch sehr stark in der Teilnehmerschaft vertreten Entsprechend w rden auch 87 der Pati entInnen ihren Bekannten und Freunden empfehlen an der e Medikation teilzunehmen Gut 60 waren aber der Meinung dass die Teilnahme f r PatientInnen freiwillig sein sollte Die Analyse der Log Files ergab dass im Evaluierungszeitraum die Austrittsrate konstant niedrig war Im Evaluierungszeitraum wurden 217 Widerrufe get tigt Die Inhaltsanalyse der offenen Fragen rztinnen und ApothekerInnen Befragung nach Gr nden welche f r eine weitere Einf hrung der e Medikation sprechen ergab eine bereinstimmung in vier wesentliche Themenbl cke e Verbesserung der Arzneimittelsicherheit Patientensicherheit e Reduktion von Mehrfachverordnungen e Vollst ndigkeit der Medikations bersicht und e Erkennung von Arzneimittel Wechselwirkungen 8 Mai 2012 Seite
15. ber die Arzneimittel Ihrer PatientInnen geben w rde Abbildung 33 Abbildung 34 Legende Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 50 ag 100 u EE Abbildung 33 B8 Denken Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation eine bessere bersicht ber alle von Ihren PatientInnen genommenen Arzneimittel haben n 59 rztinnen Ober sterreich Legende H iein E Eher nein L Eher ja 0 10 20 30 40 50 50 0 309 30 100 un Abbildung 34 B8 Denken Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation eine bessere bersicht ber alle von Ihren KundenInnen genommenen Arzneimittel haben n 65 Apothekerlnnen 8 Mai 2012 Seite 75 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Auch 90 der PatientInnen hatten den Eindruck dass durch die e Medikation Ihre rz tinnen bzw ApothekerInnen einen besseren berblick ber ihre Arzneimittel h tten Abbildung 35 Abbildung 36 Legende H Nein E Eher nein Eher ja E Ja Abbildung 35 Al Haben Sie den Eindruck dass durch e Medikation Ihre rztinnen einen besseren berblick ber Ihre Arzneimittel haben n 528 Patientinnen Legende H iein Eher nein Eher ja E ja Abbildung 36 A2 Haben Sie den Eindruck dass durch e Medikation Ihre Apotheke rinnen einen besseren berblick ber Ihre Arzneimittel haben n 531 Patient
16. 29 raen __ o ef a s o Sene 4 O Tage ie am ans aa az ame Gesam za a 6194 165701 100 Tabelle 4 Einwilligungen Verordnungen Abgaben sowie Warnungen nach Altersgrup pen im Evaluierungszeitraum Patientinnen Alter 358 222 e10 solar 20 a573 5716 3265 333 20050 aa KR al sol sul 177 678 1830 3 283 4 692 2 677 272 13 797 Wechseiwir 0 25 8 se 3611137 2636 3 925 2 157 256 10 563 kungswarnungen puplat al 220 a7 57 17 365 so0 767 s43 30 2314 intera 7 o 17 38 17 41 s25 1215 839 81 3 693 gesamt 8 Mai 2012 Seite 43 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld 4 2 R cklaufquoten der Befragungen Bei der Auswertung der Befragungen werden zur besseren bersichtlichkeit folgende Piktogramme zur Darstellung der jeweils befragten Gruppe verwendet O Niedergelassene rztinnen A ApothekerInnen ver PatientInnen H Krankenhaus rztinnen Bei den Diagrammen in Kapitel 6 welche die Ergebnisse der Befragungen zeigen wer den fehlende Antworten sowie die Antwortkategorie keine Angabe nicht separat dar gestellt Die Gesamtzahl der verbleibenden g ltigen Antworten wird direkt bei der je weiligen Grafik angegeben Bei den Diagrammen in Kapitel 6 welche Auswertungen nach Arztpraxen oder Apo theken Software zeigen wurden die Hersteller Produktnamen konsistent durch diesel ben Pseudonyme jeweils Software
17. Abbildung 121 C4 Falls zu einem e Medikations Patienten Informationen aus der e Medikation vorliegen Wie h ufig schauen Sie sich diese Informationen dann auch wirk lich an n 12 Krankenhaus rztinnen Drei der zw lf befragten rztinnen sahen sich die e Medikations Informationen ber PatientInnen fast nie oder selten an Als Gr nde daf r gaben sie an dass sie es nicht gewohnt seien dass sie ohne E Medikation bestens informiert seien bzw dass w hrend der Pilotphase bei keinem Kind eine Medikation eingegeben gewesen w re 6 6 3 Einsch tzung der e Medikation Etwa ein Drittel der befragten Krankenhaus rztiInnen hatte den Eindruck dass die e Medikation bei der Medikationsanamnese hilfreich w re Abbildung 122 Gut ein Vier tel war der Meinung dass die e Medikation bei der Medikationsanamnese zu einer Zeitersparnis f hren k nnte Abbildung 123 Gut ein Drittel der Krankenhaus rztinnen hatte den Eindruck dass die e Medikation einen Nutzen f r die Behandlung darstellte Abbildung 124 8 Mai 2012 Seite 148 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung H Legende Bein E Eher nein l Eher ja 1 E J 0 10 20 30 410 50 50 T 50 30 100 Abbildung 122 Al Haben Sie den Eindruck dass die Informationen aus der e Medikation f r die Medikationsanamnese hilfreich sind n 14 Krankenhaus rztinnen H Legende H nein E Eher ne
18. Anschlie end erfolgten Pre Tests mit zwei Patientinnen Alle rztinnen und ApothekerInnen erhielten je nach Anzahl der e Medikations PatientInnen zwischen 25 Frageb gen bei weniger als 10 aktiven PatientInnen und 100 Frageb gen bei mehr als 25 aktiven PatientInnen zugeschickt mit der Bitte diese geeignet an die e Medikations PatientInnen auszuteilen bzw auszulegen Insgesamt wurden 6 000 Frageb gen an die rztinnen und 3 125 Frageb gen an die Apothekerin nen verteilt Da die Frageb gen ber die teilnehmenden rztinnen und ApothekerInnen ausgeteilt wurden war im Prinzip eine Einflussnahme durch den Austeiler denkbar An haltspunkte hierf r gab es aber nicht Auf jedem Fragebogen war ein eindeutiger Zugangscode dargestellt welcher es den PatientInnen auch erm glichte statt des Papier Fragebogens alternativ auch einen si cheren Web Fragebogen auszuf llen Diese M glichkeit wurde von 19 PatientInnen ge nutzt Die Befragung wurde zwischen Anfang November 2011 und Ende Januar 2012 durch gef hrt Alle eingegangenen Frageb gen wurden einer Qualit tssicherung unterzogen um Unklarheiten und Auff lligkeiten zu l sen Um Fehlerquellen zu minimieren erfolgte die gesamte Qualit tssicherung und Datenauswertung nach dem Vier Augen Prinzip Es kann dabei nicht ausgeschlossen werden dass Patientinnen die gar nicht am Pilot projekt teilnahmen oder einer Teilnahme zugestimmt haben aber die e Medikation dann doch nicht genutzt hab
19. Die Komplexit t des Gesamtsystems scheint eine offene Kommu nikation zwischen allen Projektbeteiligten erschwert zu haben 7 2 2 Aussagekraft des Pilotprojekts Das Pilotprojekt konnte aufgrund der Freiwilligkeit der Teilnahme der GDAs und Patien tInnen keine fl chendeckenden Teilnahmezahlen erreichen Es war m glich grunds tz liche Fragen zur Praktikabilit t Softwarequalit t und Benutzerakzeptanz zu untersu chen Es war aber letztendlich nicht m glich den Nutzen den eine fl chendeckende Einf hrung bringen k nnte vollst ndig zu untersuchen siehe Kapitel 5 Limitationen In jedem Fall haben sich aus dem Pilotprojekt zahlreiche Empfehlungen zu nderungen im Bereich Gesamtarchitektur sowie Software ergeben Lesson Learned L2 4 Aufgrund des erkannten Verbesserungspotentials der aktuellen Umsetzung der e Medikation und aufgrund der genannten Limitationen konnte im Rahmen des Pilotprojekts nicht alle Aspekte der Praktikabilit t und des Nutzens der e Medikation vollst ndig untersucht werden 8 Mai 2012 Seite 184 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen 7 3 Lessons Learned aus der Literatur 7 3 1 Erfolgskriterien f r eHealth Projekte Basierend auf wissenschaftlichen Studien sollen jetzt bergreifende Erfolgsfaktoren f r nationale eHealth Projekte vorgestellt und diskutiert werden Eine bersichtsarbeit im Rahmen der European Federation of Medical Informatics5
20. Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung An den 3 693 Intervallwarnungen waren 103 ATC Codes Level 3 beteiligt Beta Adrenorezeptor Antagonisten Mittel bei peptischem Ulkus und Refluxkrankheit sowie Antidepressiva l sten am h ufigsten Intervallwarnungen aus in den meisten F llen leicht berproportional verglichen mit ihrem Anteil an allen Abgaben Tabelle 14 zeigt die Beteiligung an den Intervallwarnungen und an den Abgaben sortiert nach der Betei ligung an den Intervallwarnungen 73 der Intervallwarnungen wurden von 20 Medika menten verursacht Tabelle 14 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Intervallwarnungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Intervallwarnungen und Abgaben ATC Beteiligung der ATC Codes an Code Bezeichnung ee anungen Abgaben E C07A BETA ADRENOREZEPTOR ANTAGONISTEN Ks MITTEL BEI PEPTISCHEM ULKUS UND E P Biki ANTIDEPRESSIVA A C10A MITTEL DIE DEN LIPIDSTOFFWECHSEL BEEIN gt CO9A ACE HEMMER REIN 6 C09B ACE HEMMER KOMBINATIONEN 7 CO8C SELEKTIVE CALCIUMKANALBLOCKER MIT VOR 0 0 8 A10B__ ORALE ANTIDIABETIKA EXKL INSULINE 9 BO1A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL o 35 609 44 13 MO1A NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND gt 15 No2A oO o B 18 227 1 6 19 COID BEI HERZERKRANKUNGEN EINGESETZTE 5 Gesamtsumme 3 706 100 13 852 100 8 Mai 2012 Seite 92 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergeb
21. Geschlechterverteilung der an der Befragung teilnehmenden Patient Innen n 544 Patientinnen 4 2 5 Befragung der Softwarehersteller Alle Softwarehersteller erhielten den Fragebogen bermittelt Sieben der elf teilneh menden Softwarehersteller gaben einen g ltigen ausgef llten Fragebogen ab 63 6 4 3 Die Evaluierung im Projektumfeld der e Medikation Die Evaluierung fand in einem Umfeld statt welches bei allem Engagement der beteilig ten Gremien und Personen von intensiven und kontroversen Diskussionen ber das Pi lotprojekt e Medikation gepr gt waren Folgende Ereignisse sind dabei von besonderer Wichtigkeit da diese einen Einfluss auf das Nutzungsverhalten der Benutzer haben k nnten 1 4 2011 Offizieller Beginn des Pilotprojekts e Medikation in den drei Pilotregi onen 17 6 2011 Vollversammlung der rztekammer fordert Stopp des Pilotprojekts 1 7 2011 Offizieller Beginn der Evaluierung des Pilotprojekts 7 9 2011 Tiroler rztekammer sowie rztekammer Ober sterreich machen offi ziell wieder im Pilotprojekt mit 7 12 2011 Information aller TeilnehmerInnen ber das anstehende Ende des Pi lotprojekts 31 12 2011 Offizielles Ende des Pilotprojekts sowie Ende der Evaluierung Der durch die Vollversammlung der rztekammer geforderte und auch ber die Medien 8 Mai 2012 Seite 47 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld verbreitete Stopp des Pilotprojekts f
22. Um regionale und rollen spezifische Unterschiede auswerten zu k nnen wurden in fast allen Reports die Pilot region und Pilotrolle als Gruppierung hinzugef gt 3 3 Teilstudie Befragung der rztinnen und ApothekerlInnen Die Frageb gen f r die rztinnen und ApothekerInnen wurden vom Evaluierungsteam basierend auf Literatur Projektdokumenten sowie Gespr chen mit rztinnen und Apo thekerInnen entwickelt Die Frageb gen bestanden aus geschlossenen und offenen Fra gen Die jeweiligen Erkenntnisse wurden in der Ergebnisdarstellung kombiniert Diese methodische und Datenquellen Triangulation unterst tzt die Validit t der Ergebnisse Um alle Unklarheiten zu beseitigen wurde der Entwurf mit dem Projektlenkungsaus schuss PLA sowie Vertretern der rztinnen und ApothekerInnen abgestimmt An schlie end erfolgten Pre Tests mit zwei rztinnen und vier ApothekerInnen Die Anre gungen wurden soweit sie inhaltlich klar begr ndet und sachlich ausgewogen waren eingearbeitet 8 Mai 2012 Seite 34 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung Alle rztinnen und ApothekerInnen wurden im Oktober 2011 schriftlich durch das Eva luierungsteam sowie schriftlich und oder m ndlich durch ihre Standesvertreter von der anstehenden Befragung informiert und zur Teilnahme eingeladen Alle rztinnen und ApothekerInnen erhielten anschlie end per Post einen Fragebogen zugesandt Zwei Gruppenpraxen in Ober sterreich erhi
23. berblick ber alle Arzneimittel die einer PatientIn verordnet und abgegeben wurde sowohl rezeptpflichtige als auch rezeptfreie Arz neimittel und erlaubt die Pr fung auf Wechselwirkungen und Mehrfachverord nungen Eine Interaktionspr fung gt Duplikatspr fung und oder gt Intervallpr fung Der Zeitraum 1 7 2011 31 12 2011 in dem das Pilotprojekt e Medikation evaluiert wurde Um eine wochenweise Auswertung der Daten zu erm glichen wurde der Beginn der Evaluierungsphase mit 04 07 2011 und das Ende mit 1 1 2012 festge setzt Aktives Abrufen der Medikationsliste durch eine rztIn oder Apothekerln Der Zeitraum 1 4 2011 31 12 2011 in dem das Pilotprojekts e Medikation durch gef hrt wurde In der e Medikation Oberbegriff f r alle rztInnen ApothekerInnen und Kranken h user rztIn die gem 29 ApoG die Bewilligung zur Haltung einer rztlichen Haus apotheke besitzt und daher zur Abgabe von Arzneispezialit ten berechtigt ist Nicht wirksamer Teil Zusatzstoff eines Arzneimittels Er sorgt unter anderem daf r dass der Wirkstoff an den Wirkungsort gelangt und dort freigesetzt wird Jene Medikation deren berechnetes Einnahmeende nicht l nger als 6 Monaten zur ckliegt Diese Medikamente werden bei der Pr fung nicht mehr herangezogen Sie werden nur zu Informationszwecken den rztInnen und ApothekerInnen ange zeigt Synonym zu gt 6 Monate Medikation Seite 204 von 24 Evaluierung Pilotp
24. cksichtigen was zu einer Fehlinterpretation f hren kann Empfehlung E 31 Die Qualit t der verwendeten zentralen Interaktionsdatenbank wur de mehrfach kritisch kommentiert und sollte zuk nftig durch ein interdisziplin r besetztes Fachgremium sichergestellt werden L1 43 Dabei ist eine Zusammenar beit auch auf internationaler Ebene zu berlegen Hierbei sollte beachtet werden dass der Gro teil der Warnungen durch wenige Arzneimittelgruppen ausgel st wird L1 60 7 4 5 Empfehlungen zu rechtlichen Aspekten Empfehlung E 32 Das Thema Datenschutz wurde von vielen GDAs kritisch themati siert L1 38 L3 9 Die von den rztinnen artikulierten Sorgen um den Datenschutz betreffen vor allem Bedenken hinsichtlich der missbr uchlichen Verwendung der von ihnen bermittelten vertraulichen Medikationsdaten L1 54 Der gl serne Pati ent wurde nur von einer Minderheit der teilnehmenden PatientInnen bef rchtet L1 26 und auch von den GDAs weniger thematisiert Es wurden von den GDAs aber h ufig Sorgen um Fremdkontrolle des Verordnungs oder Abgabeverhaltens ge u Bert Es ist daher unseres Erachtens dringlich klar zu regeln und dies entspre chend zu kommunizieren wof r und von wem die gespeicherten Medikationsda ten verwendet werden d rfen Empfehlung E 33 Der im Pilotprojekt konfigurierte 12 st ndige G ltigkeitszeitraum der Einwilligung wurde von rztinnen und Apothekerlnnen als nicht sinnvoll ange sehen L1
25. e Fragen zur Organisation e Fachliche Fragen B5 2 Verf gen Sie ber Zahlen zur Nutzung Ihrer Hotline Es wurden keine Zahlen ber die Nutzung genannt Welche Unterlagen haben Sie Ihren Nutzern im Rahmen der e Medikation zur Verf gung gestellt Tabelle 33 Unterlagen zur Information der e Medikations NutzerInnen Antworten Nennungen Apotheken Forum LI Apotheken Forum Keine Angabe L sungskonzept Online Hilfe B6 1 Gab es Probleme Anregungen zum Inhalt dieser Unterlagen Zwei Hersteller berichteten dar ber dass sie Anregungen in ihre Dokumentation aufgenommen hatten ohne diese n her zu spezifi zieren Ist eine Schulung der Systemnutzer erfolgt Alle Hersteller f hrten Schulungsma nahmen durch B7 1 Wenn ja in welcher Form Von allen Herstellern wurden Schulungen vor Ort durchgef hrt bzw zwei Hersteller gaben zus tzlich an Schulungen telefonisch ange boten zu haben 6 7 4 Implementierung der e Medikation Cl Wurde Ihnen eine detaillierte Spezifikation der Schnittstellen zum e Medikationssystem zur Verf gung gestellt Alle sechs Hersteller von Systemen f r Endverbraucher gaben an dass ihnen eine entsprechende Spezifikation zur Verf gung gestellt worden war 8 Mai 2012 Seite 161 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung C2 C3 C4 C5 C6 Wurde Ihnen eine entsprechende Spezifikation zur Gestaltung der funktionalen Elemente des Systems sp
26. ssen erfasst werden Sinnvoll ist nur System bei dem Apothekenabgabe alle OTC Pr parate und aller Medikamente dem Arzt zur Verf gung gestellt wird Erfassung s mtlicher Medikamente auch ALLE OTC Pr parate Verpflichtende Teil jeder Patient jeder Arzt jede Apotheke muss dabei sein EEUE alle H here Sicherheit f r Patienten aber nur bei Pflichtteilnahme ALLE Spitalsambulanzen integrieren Alle Spitalsentlassungen Erh hung der Arzneimittelsicherheit aber nur wenn es KEINE AUS NAHMEN gibt D h alle m ssen mitmachen alle rzte und Apotheken und KH m ssen mitmachen sonst hat es keinen Sinn auch Wahl rzte Kostenerstattung f r 9 Kosten d rfen nicht auf die rzte zur ckfallen sondern voll von jenen 8 Mai 2012 Seite 143 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Aufw nde Stellen kommen die ihr Profil verbessern wollen Finanzierung nicht von rzten getragen Sicherstellung dass der Arzt KEINE finanzielle Belastung zu tragen hat Die Wechselwirkungspr fung muss berarbeitet werden um bereits lange bekannte unsinnige Interaktionswarnungen zu verbessern Wechselwirkungspr fung verbessern Unbedingt Viel zu viele klinisch nicht relevante Interaktionen eine so weitgefasste Meldung von m glichen Interaktionen ist nicht sinnvoll f r den Arzt ist sie unn tig und irrelevant f
27. 100 der Patienten Kunden 50 79 der Patienten Kunden 40 59 der Patienten Kunden 20 39 der Patienten Kunden g 2 19 der Patienten Kunden Apotheker innen rzte innen 0 10 20 30 40 0 50 r 30 ao 100 Abbildung 24 C6 Wie viel Prozent der von Ihnen zum Pilotprojekt der e Medikation eingeladenen Kundinnen und PatientInnen haben die Teilnahme abgelehnt n 46 ApothekerlInnen n 52 rztinnen 6 1 4 Information ber das Pilotprojekt f r die TeilnehmerInnen Etwas mehr als die H lfte der rztinnen und der Apothekerlnnen zeigte sich zufrieden mit den vom Hauptverband bzw Gehaltskassa bereit gestellten offiziellen Informatio nen zum Pilotprojekt Abbildung 25 Abbildung 26 Legende E ein E Eher nein 0 10 20 30 40 0 oi r 30 0 100 En ja a Abbildung 25 Al Sind Sie mit den vom Hauptverband zur Verf gung gestellten offizi ellen Informationen ber das Pilotprojekt der e Medikation zufrieden n 59 rztin nen 8 Mai 2012 Seite 67 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein E Eher nein E Eher ja E ja 0 10 20 30 40 0 50 r 30 90 100 Abbildung 26 Al Sind Sie mit den von der Gehaltskasse zur Verf gung gestellten of fiziellen Informationen ber das Pilotprojekt der e Medikation zufrieden n 67 Apo thekerInnen Ebenso zeigte sich jeweils etwas mehr als die H lfte der rztInn
28. 11 Minuten Median und der zus tzliche Aufwand f r eine Verordnung bei 3 4 Minuten Median Die Apothe kerlnnen sch tzten den zus tzlichen Aufwand f r die erstmalige Registrierung einer Patientin auf 12 15 Minuten Median und den zus tzlichen Aufwand f r eine Verord nung auf 5 6 Minuten Median Dabei gab es bei sowohl bei rztinnen als auch bei Apothekerlnnen deutliche Unterschiede zwischen den Softwareprodukten 91 der PatientInnen gaben an dass durch die e Medikation Medikationsfehler vermie den werden k nnen und etwa 85 f hlten sich bei rztinnen bzw Apothekerlnnen welche bei der e Medikation teilnahmen sicherer 6 2 2 Nutzen der Medikations bersicht Es wurden 25 292 Medikationslisten abgerufen Das sind 4 7 Aufrufe pro Teilnehmer 5 431 Die Aufrufe unterteilen sich in 18 906 implizite Aufrufe und 6 386 explizite Aufrufe Die impliziten Aufrufe entstehen automatisch bei jeder Einwilligung au er bei der ersten Einwilligung im Rahmen der Zustimmung Die expliziten Aufrufe sind zu s tzliche Aufrufe einer Medikationsliste durch die BenutzerInnen27 Abbildung 31 zeigt die Anzahl der explizit und implizit aufgerufenen Medikationslisten bei den verschiedenen Rollen Die Warnungen wurden also nicht automatisch oder durch das e Medikations System dokumentiert sondern die BenutzerInnen gaben entweder eine Reaktion auf die Warnung an z B Beratung der Patientin oder best tigten explizit die Korrektheit de
29. 129 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Alte Menschen chronische kranke Patienten Multimorbide Patienten Polypharmazie Patienten sowie Patienten mit vielen Arztkontakten wurden als Pati entengruppen f r die der gr te Nutzen erwartet wird genannt Die Log File Analysen gaben den Hinweis dass diese Patientengruppen vermehrt am Pilotprojekt teilgenom men haben Als Gr nde welche gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation spre chen wurden von rztinnen und ApothekerInnen bereinstimmend zu hoher Zeitauf wand Kostenaufwand unausgereifte Software Geschwindigkeit der Software und Bedenken wegen Datenschutz und Datenmissbrauch genannt Auf die Frage was unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert werden soll wurden bereinstimmend Verbesserung der Softwarequalit t Geschwin digkeit der Software verbessern Kostenerstattung f r Aufw nde keine Dokumenta tion der Dosierungen und Abschaffung der Reichweitenpr fung genannt Die rztin nen forderten dar ber hinaus alle Medikamente zu erfassen eine verpflichtende Teil nahme f r alle Verbesserung der Wechselwirkungspr fung l ngere G ltigkeit der Ein verst ndniserkl rung Reduktion des Zeitaufwandes und einen neutralen Speicherort f r die Medikationsdaten Die ApothekerInnen forderten die rzte mit ins Boot zu hole
30. 27 Dies sollte unter Abw gung von Datenschutz Praktikabilit t und Ak zeptanz zuk nftig ber cksichtigt werden Empfehlung E 34 Der Gesetzgeber muss rechtzeitig klare rechtliche Rahmenbedin gungen f r die e Medikation bereitstellen L3 14 7 4 6 Zusammenfassende Empfehlung Das definierte Projektziel der e Medikation ist es einen Beitrag zur Erh hung der Pati entensicherheit sowie zur Effektivit ts und Effizienzsteigerung bei Verordnungs und Abgabe bzw Verabreichungsprozessen unter Einhaltung des Datenschutzes zu leis ten Trotz der beschriebenen Limitationen bei der Durchf hrung der Evaluierung des Pilotprojekts haben sich sowohl im Rahmen der durchgef hrten Befragungen der Teil nehmer am Pilotprojekt als auch bei der Analyse der Log File Analysen daf r Hinweise ergeben dass diese Ziele grunds tzlich erreichbar sind Insgesamt ergibt sich aus den Evaluierungsergebnissen ein positives Gesamtbild Aller dings sollten vor einem sterreichweiten Roll Out die oben angef hrten Ma nahmen dringend beachtet werden Diese Ma nahmen betreffen 8 Mai 2012 Seite 198 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen e die Organisation des Roll Out e die Systemarchitektur und Softwarequalit t e die Vollst ndigkeit der Medikations bersicht e die Gestaltung der Medikationspr fungen und e rechtliche Aspekte 8 Mai 2012 Seite 199 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Da
31. 30 40 50 50 70 30 g0 100 a JA Software Abbildung 115 B12 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer ster reichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Softwareprodukt n 63 Apothekerlnnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 135 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 6 Gesamteinsch tzung aus Sicht der PatientInnen ber 90 der PatientInnen bef rworteten eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation Die Zustimmung war dabei besonders hoch bei Personen ber 60 Jahren sowie in der Altersgruppe unter 30 Jahren Abbildung 116 Legende E iein E Eher nein Eher ja E Ja Abbildung 116 A19 W rden Sie eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation f r alle rzte Apotheken und Krankenh user bef rworten n 536 Patientinnen Entsprechend w rden auch ber 86 der PatientInnen ihren Bekannten und Freunden empfehlen an der e Medikation teilzunehmen Abbildung 117 Gut 60 waren aber der Meinung dass die Teilnahme f r PatientInnen freiwillig sein solle Abbildung 118 Legende E Nein Eher nein Eher ja E ja Abbildung 117 A18 W rden Sie Teilnahme an der e Medikation Ihren Bekannten und Freunden empfehlen n 498 Patientinnen 8 Mai 2012
32. 5 von 7 gab an dass ihre Software noch nicht in der Lage w re CDA Dokumente zu verar beiten Als Vorteile einer zentralen gegen ber einer lokalen Wechselwirkungspr fung wurde von den Herstellern vor allem eine einheitliche und vollst ndige Datenbasis sowie ein heitliche Qualit t und bessere Vergleichbarkeit genannt Als Vorteil einer lokalen Pr fung wurde in erster Linie eine bessere Performance genannt Zus tzlich kann abh n gig vom jeweiligen System die lokale Wechselwirkungspr fung parametrisiert werden z B Schweregrad Darstellungsvarianten Alle Softwarehersteller gaben an keinen Business Case f r die Verwendung der e Medikation zu haben Als Vorteile bei der Einf hrung der sterreichweiten Einf hrung der e Medikation nannten die Softwarehersteller Kostenreduktion Patientensicherheit und Zeitersparnis Vor einer sterreichweiten Einf hrung sollte allerdings die Projektorganisation und Ma nagement Medienarbeit und Kommunikation Softwareanforderungen und Finanzie rung gekl rt und verbessert werden 6 7 2 Teilnehmende Softwarehersteller Im Rahmen der Herstellerbefragung wurden elf Hersteller kontaktiert sechs Apothe ken Softwarehersteller Hersteller zwei Arztpraxissoftwarehersteller und drei Anbieter von Krankenhausinformationssystemen Tabelle 31 Die Befragung fand im Dezember 2011 und J nner 2012 statt Bis auf drei Apothekensoftwarehersteller nahmen alle Her steller an der Befragung teil
33. 55 59 65 69 75 79 85 89 95 99 Altersgruppe Abbildung 56 Wechselwirkungswarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 10 563 Wechselwirkungen Pro Besuch Einwilligung traten im Durchschnitt 0 11 Duplikatswarnungen auf im Durchschnitt also bei jedem 9 Besuch wobei es bei lteren PatientInnen pro Besuch h ufiger Duplikatswarnungen Abbildung 57 gab Duplikatswarnungen pro Besuch 0 16 0 14 0 12 0 10 0 08 0 06 0 04 0 02 an 00 04 10 14 20 24 30 34 40 44 50 54 60 64 70 74 80 54 90 94 05 09 15 19 25 29 35 39 45 49 55 59 65 69 75 79 55 589 95 99 Altersgruppe Abbildung 57 Duplikatswarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 2 314 Duplikatswarnungen insgesamt 8 Mai 2012 Seite 94 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Pro Besuch Einwilligung traten im Durchschnitt 0 18 Intervallwarnungen auf im Durchschnitt bei jedem 6 Besuch Bei lteren PatientInnen gab es pro Besuch h ufiger Intervallwarnungen Abbildung 58 Intervallwarnungen pro Besuch 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 00 04 10 14 20 24 30 34 40 44 50 54 60 64 70 74 50 84 90 94 05 09 15 19 25 29 35 39 45 49 55 59 65 69 75 79 85 89 95 99 Altersgruppe Abbildung 58 Intervallwarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 3 693 Intervall warnungen insgesamt Pro Abgabe traten im Durchschnitt 0 77 Wechselwirkungswarnungen auf Abbildung 59 zeigt die Anzahl der Wechselwirkungswarnungen pro Abgabe im Zeitverlauf na
34. 70 s0 g0 100 Abbildung 61 E3 Hatten Sie vor der e Medikation in Ihrer Software bereits ein Modul zur Interaktionspr fung n 67 ApothekerInnen bzw n 60 rztinnen 78 der rztinnen und nahezu alle ApothekerInnen 99 fanden die im Rahmen der e Medikation durchgef hrte Wechselwirkungspr fung Interaktionspr fung hilfreich Abbildung 62 Abbildung 63 Legende H Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 0 50 70 50 0 100 A ja Ja Abbildung 62 B5 Finden Sie die Interaktions Warnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Wechselwirkungen zwischen Arzneistoffen n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 97 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein E Eher nein E Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 50 0 100 Ja Abbildung 63 B5 Finden Sie die Interaktions Warnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Wechselwirkungen zwischen Arzneistoffen n 68 ApothekerlInnen 81 der rztinnen und 66 der ApothekerInnen fanden die Duplikatswarnungen Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstoffgleicher oder wirkstoff hnlicher Arzneispeziali t ten hilfreich Abbildung 64 Abbildung 65 Legende E Hein E Eher nein o3 10 20 30 40 50 60 70 s0 20 100 Pi a a Abbildung 64 B3 Finden Sie die Duplikatswarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstoffgleicher o
35. Bei wie vielen verschiedenen rztinnen ohne Krankenhaus rztin nen waren Sie in den letzten 12 Monaten n 534 Patientinnen Alle Testregionen n 534 g 2 3 4 5 5 f J 10 Mehr als 10 Abbildung 40 B2 Bei wie vielen verschiedenen Apotheken waren Sie in den letzten 12 Monaten n 534 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 78 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Die Log File Analysen zeigten dass in den Pilotregionen Ober sterreich und Tirol der Anteil jener PatientInnen die mehr als einen GDA aufsuchten bei circa einem Viertel lag In Wien lag er bei 8 1 Tabelle 9 30 Tabelle 9 Anteil der PatientInnen die eine bzw mehrere Pilot GDAs besucht haben in den 6 Monaten des Evaluierungszeitraums ioten 5 die einen GDA besuchten die mehr als ein GDA besuchten 91 9 1 895 77 7 22 3 1 463 73 5 26 5 Gesamt 4 277 78 8 1 154 21 2 6 2 3 Vollst ndigkeit der Medikations bersicht3 Etwa 26 der rztinnen und etwa 14 der ApothekerlInnen berichteten dass es zumin dest gelegentlich bei ihnen vorgekommen sei dass PatientInnen die M glichkeit ge nutzt hatten Arzneimittel aus der e Medikation auszuschlie en Abbildung 41 Abbil dung 42 amp Legende N eR E Fast nie Wien 83 3 25 20 H Selten Gelegentlich 0 10 20 30 40 50 50 T 50 ag 100 B Fast Immer Abbildung 41 C2 Wie h ufig kommt es vor dass Ihre PatientenInnen verla
36. Client konnten nicht gemessen werden 38 F r diese Auswertung standen Daten erst ab der Kalenderwoche 28 zu Verf gung 8 Mai 2012 Seite 110 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Funktion sbgsbenSpeichem sbgabenWorbereiten artikellnformationenBereitstellen arzneispezialitset bsetzen arzneispezialitsetfrusfen arzneistoffinformationenBereitstellen steGodelnformationenBereitstellen dosierungsAenderungenSpeichern desierungsAenderungen Worbereiten einwillgungAnlegen emibSystemFarameterBereitstellen histoneEinerWarnungAbrufen interaktionelnformationBereitstellen medikationsContainer er bgabenWorbereiten medikationsHistonieE i SpezialitaetAbrufen medikationsliste brufen medikationsllebersicht brufen gstientenDsten bfragen prusfrelevwanteStoffL alitsetBereitstellen sisKurzinformstionenBereitstellen verarbeitungsAbbruchFrotokellieren verordnungenAbrufen da verordnungenAnlegenWorbereiten verordnungenLoeschen verordnungenSpeichern vorbeiegungAbgabenErmitteln vorbelegung WerordnungenErmitteln zusammensetzungenEin alitsetBereitstellen zustimmungErklseren zustimmung WWiderrufen 0 500 1000 1500 2000 Dauer in Millisekunden Median Abbildung 80 Mediane der Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls in Millisekunden 8 Mai 2012 Seite 111 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Funktion abgabenSpeicher
37. Die Kunde die warten m ssen sind oft ver rgert und verlassen die Apotheke gehen in eine wo sie rascher bedient werden Kostenaufwand viel unbezahlter Aufwand zu teuer Es dauert viel zu lange solche Patienten zu betreuen das will wiede rum keiner bezahlen Unausgereifte Soft Software derzeit vollkommen ungeeignet war er 7 u mangelnde Einbindung in Apothekensoftware Das System ist nicht ausgereift Bedenken wegen totale berwachung Daten schutz Datenmissbrau ch Missbrauchspotential Zugriff auf Daten Gefahr von Datenklau Geschwindigkeit der Zugriffszeit VIEL zu lang Software NRE zu lange Antwortzeiten und Stehzeiten Widerstand der rzte gen Sonstiges 13 grunds tzliches Gegeneinander Arbeiten von rzten Apothekern a en Wenn sich viele nicht zur Teilnahme bereit erkl ren bes Spit ler gt doppelte Wechselwir sinnlos kungspr fung alle m ss geringes Interesse auf Seiten der Patienten ten mitmachen geringes Patienteninteresse Reichweitenberechnung gt geh rt weg jeweils max 3 Nennun gen 8 Mai 2012 Seite 142 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 10 Was sollte ver ndert verbessert werden 47 von 61 rztinnen gaben in 137 Freitext Kommentaren an was unbedingt ver n dert werden sollte Am h ufigsten genannt wurde eine Verbesserung der Softwarequ
38. Ein schr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hren kann n 59 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 104 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein E Eher nein 0 410 20 30 40 S50 60 70 s0 g0 100 i a Abbildung 71 B7 Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Ein schr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hren kann n 63 Apothekerlnnen 6 2 10 Zusatzaufw nde durch e Medikation Nach Aussage der rztinnen lag der gesch tzte zus tzliche Aufwand f r die erstmalige Registrierung einer Patientin bei 8 11 Minuten Median Abbildung 72 und der zu s tzliche Aufwand f r eine Verordnung bei 3 4 Minuten Median Abbildung 73 Da bei gab es teilweise Unterschiede zwischen den Softwareherstellern E Uber 23 Minuten E 20 23 Minuten E 16 19 Minuten 12 15 Minuten 8 11 Minuten H 4 7 Minuten E Urter 4 Minuten Abbildung 72 C8 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Patien tIn f r die erstmalige Registrierung im e Medikations System in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Datenschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 105 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung E Uber 10 Minuten 3 10 Minuten E 7 8 Minuten 5 6 Minuten 3 4 Minuten B 1 2 Minuten E Urter 1 Minute Abbild
39. Medikations Module waren nicht eindeutig definiert und konnten umgangen werden Beispielsweise konnten im Falle einer Wechselwirkungswarnung bei einer geplanten Abgabe ApothekerInnen dahingehend reagieren dass sie die interagierenden Medika mente nicht abgaben und dies im e Medikations System als Gel st durch Nichtdis pensieren dokumentieren In diesem Fall wurde die Warnung dokumentiert und war f r die Evaluierung auswertbar Alternativ konnten die ApothekerlInnen aber auch den Vor 7 Als Ausnahme ist hier nur der Fall zu nennen dass die Pilotapothekerln die warnungsbehaftetet Medikation nicht abgibt und dies auch durch Gel st durch Nichtdispensieren dokumentiert 8 Mai 2012 Seite 52 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen gang im e Medikations System abbrechen und eine neue Abgabe mit einer anderen konfliktfreien Medikation vornehmen In diesem Fall wurde die Warnung nicht doku mentiert und war somit nicht auswertbar Als zweites Beispiel ist die Eingabe von Dosierungen zu nennen um Reichweitenpr fungen zu erm glichen Diese Eingabe wurde des fteren als l stig empfunden und die Medikation stattdessen als Bedarfsabgabe gekennzeichnet Konsequenz e Das Offenlassen von Workarounds f r einzelne Teilprozesse f hrte zu einer unvollst ndigen Erfassung von f r die Evaluierung wesentlichen Kennzahlen Dadurch war beispielsweise die Anzahl der im Rahmen der Evaluierung ausge w
40. Monaten des Evaluierungszeitraums uerusususssnonenennnnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 79 Tabelle 10 Aufgetretene Warnungen nach Schweregrad uzu24020 008000 00n0nn nn anno nenn nennen 87 Tabelle 11 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Wechselwirkungswarnungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Wechselwirkungswarnungen und Abgaben 89 Tabelle 12 Medikamentenpaare ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Wechselwirkungswarnungen ausl sten urusususssnonnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 90 Tabelle 13 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Duplikatswarnungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Duplikatswarnungen und Abgaben zzz 22 9 Tabelle 14 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Intervallwarnungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Intervallwarnungen und Abgaben zus020202020080n0n0n0n0 92 Tabelle 15 Anteil der durch OTCs verursachten Warnungen nach Warnungsart und OTC BETEN e aN AEE ee ee 93 Tabelle 16 bersicht ber m gliche Reaktionen auf Warnungen der e Medikation sowie Angabe des Prozessschrittes in der die jeweilige Reaktion m glich ist u222224240402020 101 Tabelle 17 Reaktionen auf Warnungen nach Warnungsarten grau hervorgehoben sind die automatisch gel sten Warnungen zususu2u2ssnononononunnnnnnnnnnnn
41. Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 4 3 Festlegungen aus Sicht der ApothekerInnen Die ApothekerInnen hielten die meisten Festlegungen die f r das Pilotprojekt getroffen worden waren f r sinnvoll Abbildung 105 Nicht sinnvoll fanden Sie allerdings die Nicht Teilnahme der Wahl rztinnen die zeitliche Begrenzung der Einwilligung sowie die M glichkeit der PatientInnen Medikamente auszuschlie en Arzneimittel werden nur 150 Tage im e Medikations System gespeichert Die Patienteneinwilligung damit ein Arzt Apotheker auf die e Medikations Daten zugreifen darf ist 12 Stunden g ltig Im e Medikations Systern sind ausschlie lich ausgew hlte iwechsekwirkungsrelevante OTG Arzneimittel enthalten In der Arztpraxis Software werden OTC Arzneimitel mit ihrem Wirkstoff nicht mit ihrem Handelsnamen aufgelistet Patienten innen k nnen einzelne Arzneimittel von der Speicherung im e Medikations Systern ausschlie en Fatienten innen m ssen ihre Teilnahme schriftlich best tigen A Legende 8 Nicht sinnvoll B Sinnvoll Wahl rzte nehmen nicht am Pilotprojekt der e Medikation teil Warnungen die von einem Arzt Apotheker best tigt wurden werden bei einem anderen Azt Apotheker nicht mehr angezeigt 0 10 20 30 40 50 650 70 50 30 100 Abbildung 105 A1O A17 Im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Fest legungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu n
42. Seite 136 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich Lm Legende E Hein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 509 50 100 BB Ja Abbildung 118 A19 Soll es im Fall einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation f r PatientInnen die M glichkeit geben daran nicht teilzunehmen n 488 PatientInnen Die im zeitlichen Verlauf relativ stabile Austrittsrate von PatientInnen auf niedrigem Niveau Abbildung 119 lie keinen Hinweis auf eine zunehmende Unzufriedenheit mit dem e Medikations System erkennen Anzahl 30 25 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Kalenderwoche Abbildung 119 Anzahl der PatientInnen die pro Woche einen Widerruf t tigten im zeitlichen Verlauf pro Kalenderwoche 8 Mai 2012 Seite 137 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 7 Was spricht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 46 von 61 rztinnen gaben 63 Freitext Kommentare zur Frage was f r eine weitere Einf hrung der e Medikation sprechen w rde ab Am h ufigsten genannt wurde dabei die Vollst ndigkeit der Medikations bersicht Gleich h ufig wurde aber geschrieben dass die e Medikation prinzipiell keinen Nutzen habe also nichts daf r spr che Weite re genannte Gr nde f r eine Einf hrung betrafen die Verbesserung der Arzneimittelsi cherheit
43. Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation eine bessere bersicht ber alle von Ihren PatientInnen genommenen Arzneimittel haben n 59 rztinnen unaneasnasnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnenn 75 Abbildung 34 B8 Denken Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation eine bessere bersicht ber alle von Ihren KundenInnen genommenen Arzneimittel Haben In 65 Apotheker Nne ee een Eee 75 Abbildung 35 Al Haben Sie den Eindruck dass durch e Medikation Ihre rztinnen einen besseren berblick ber Ihre Arzneimittel haben n 528 Patientinnen uunnannaneasnannanennenn 76 Abbildung 36 A2 Haben Sie den Eindruck dass durch e Medikation Ihre ApothekerInnen einen besseren berblick ber Ihre Arzneimittel haben n 531 PatientInnen u uuunneeenneeenneennnn 76 Abbildung 37 B9 Denken Sie dass sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann n 58 rztinnen unnueessseensennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 77 Abbildung 38 B9 Denken Sie dass sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann n 64 Apothekerlnne
44. Systern gespeichert Al Patienbery innen m ssen ihre Teilnahme schriftlich best tigen 413 Patientery innen k nnen einzelne Arzneimittel von der Speicherung im Medikatiors Systern ausschlie en Alg Wahl rte nehmen nicht am Pilotprojekt der e Medikation teil 00 0 00 0 0 bo 0 oo 0 0000000 A15 Krankenanstalten haben nur lesenden Zugriff au die Medikatioriidaten eines Patienteryeiner Patientin ehkedFd HAm v3 See di Al6 Fir welche Patiertengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation den gr ten Mutzen 8 Mai 2012 Seite 239 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil B Pro und Contra B1 Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation third FO Are wii fora JM E3 Was sollte vor einer weiteren Einf hrung arn e Miedikations 5ystem oder an der Projektarganisation unbedingt ver ndert oder verbessert werden 8 Mai 2012 Seite 240 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil C Allgemeine Fragen Cl Zuwelcher Berufsgruppe gehren Sie _ Turnas retiny art oder Assister retiny oret _ kene Angabe _ Fach rztiny orst oder Ober rzuiny arat Leitense r Ober rztin arzt oder Primariayus C In welcher Pikaregion sind Sie t tig _ Oser sterreich LI Tirai _
45. Un terdr cken Nicht Anzeigen von Warnungen auf die durch andere GDAs bereits rea giert wurden Der am h ufigsten auftretende Fall bei einer sterreichweiten Ausrollung des e Medikationssystems w re wohl der Prozess einer Verordnung bei einer niederge 8 Mai 2012 Seite 175 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen lassenen rztin mit anschlie ender Abgabe in einer Apotheke In diesem Fall w rde die rztIn Warnungen angezeigt bekommen und bearbeiten diese w rden dann der Apo thekerln nicht erneut angezeigt werden Somit scheinen bei der Apothekerln in der Re gel ausschlie lich Warnungen bez glich OTC Produkte auf wodurch der Aufwand der Wechselwirkungspr fung bei der ApothekerlIn sinken w rde Dies k nnte eine m gliche Erkl rung f r das zustimmende Verhalten der ApothekerInnen sein W hrend die rztinnen mehrheitlich der Meinung waren dass es sinnvoll w re alle OTC Medikamente mit ihrem Handelsnamen zu erfassen lehnten dies zwei Drittel der Apothekerlnnen ab Lesson Learned L1 27 Der 12 st ndige G ltigkeitszeitraum wurde von teilnehmenden rztinnen und Apothekerlnnen als nicht sinnvoll angesehen Lesson Learned L1 28 Die zuk nftige Teilnahme von Wahl rztInnen wurde von der Mehrheit der teilnehmenden rztinnen und Apothekerlnnen als sinnvoll angesehen Lesson Learned L1 29 Die M glichkeit des Ausschlusses einzelner Medikamente wurde von teilnehmenden rztinnen un
46. W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Softwareprodukt n 49 rztinnen 134 Abbildung 114 B12 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Pilotregion n 63 ApothekerInnen 135 Abbildung 115 Bl2 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Softwareprodukt n 63 ADIN KONNTEN e E E E E EE 135 Abbildung 116 A19 W rden Sie eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation f r alle rzte Apotheken und Krankenh user bef rworten n 536 PatientInnen n 136 Abbildung 117 A18 W rden Sie Teilnahme an der e Medikation Ihren Bekannten und Freunden empfehlen n 498 Patientinnen cuisine be ee a ea ee 136 Abbildung 118 A19 Soll es im Fall einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation f r PatientInnen die M glichkeit geben daran nicht teilzunehmen n 488 PatientInnen 137 Abbildung 119 Anzahl der PatientInnen die pro Woche einen Widerruf t tigten im zeitlichen Verlauf Pro Kalendemwoche nn ee een 137 Abbildung 120 C3 Wie oft haben Sie in den letzten 3 Monaten insgesamt Medikations Informationen aus der e Medikation genutzt also angeschaut n 12 Krankenhaus AE 1 REED SE DIR HERNE E E 147 Abbildung 121 C4 Falls zu e
47. Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Patient in f r die Verordnung im e Medikatior s Syster in Minuten Unter 2 1 2 3 4 5 6 7 8 3 10 ber 10 Keine Angabe U E U 0 U U E 8 Mai 2012 Seite 228 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil D Pro und Contra D1 Was spricht aus Ihrer Sicht F r eine N chendeckende Einf hrung Roll Dut der e Medikation DE Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine fl chendeckende Einf hrung Roll Out der e Medikation Eee il See D3 Was sollte wor einer fl che den Einf hrung Roll Out am e Medikations Systern oder an der ee er dat air beaet enen 8 Mai 2012 Seite 229 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil E Allgemeine Fragen El Wekhe Software nutzen Sie Daris C innames D Pce lkeine Angabe B med _mesixoert sorstiges EZ Kaben Sie pers nlich an einer Software Schulung zur e Medikation teilgenommen 1 C ein keine Angabe E3 Hatten Se wor der e Medikation in Ihrer Software bereits ein Modul zur Interaktionspr fung U sa und ich habe es such regelm ig benutzt C Nein C Keine Angabe aber ich habe es pur gelten bis gar nicht benul Ed O4 In welcher Pilotregion ind Sie t tig oser sterreich C Tir C wien keine Angabe E5 Warem machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit Mehrfoche Antworten m glich _ ieh m chte die Mitgestoltungser _ ieh bin in
48. ala en ID innen Bensmmener Armeimittel Haben m Ll L ehid fBAme vib Seh E9 Denken Sie dass sich nach einer fachendeckenden Einf hru e Medikation das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen 00 Medikatiorsliste positiv au die Patienterisicherheit auswirken kann 0 O u B10 Halter Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle UUUlUl nei been oguouuu y 2 Abgaben von rezeptpflichtigen uug g dj Abgaben von rezeptfreien aber wechselwirkungsrelewanten UUJUUU yg Arzreimitbeln im e Medikatiars Systerm erfasst werden und dann berechtigten Ar ten und Apothekern zur Verf gung stehen B11 Halter Sie es f r sinnvoll wern auch in Zukunft bei einer neuen Verordnung bew Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller um O0 Patienten im e Medikations Systern erfassten Arzneimittel erfolgt 0 O O B1 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiter i Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen OD u B13 Halter Sie es f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer Giterreichweiken Einf hrung der e Medikation einer finanziellen Beitrag leisten z8 UUUU DD Modernisierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen 8 Mai 2012 Seite 227 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil C Nutzung und Aufwand Fast Immer Keine Angabe C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre Patientery innen die o o Medikation
49. aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 77 Freitext Kommentare von n 41 ApothekerInnen 27 ApothekerInnen machten keine ANGABE ee een Renee ae O euere 142 Tabelle 25 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 137 Freitext Nennungen von n 47 rztinnen 14 rztinnen machten keine Angabe u nuuuensnuesnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 143 Tabelle 26 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 95 Freitext Kommentare von n 45 Apothekerlnnen 23 ApothekerInnen machten keine Angabe uuususu2u2s08000n0nonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn nn nennen nennen 145 Tabelle 27 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 9 Freitext Nennungen von n 6 Krankenhaus rztinnen 8 Krankenhaus rztiInnen machten keine AETS PAE en E ee nee me 154 Tabelle 28 A16 F r welche Patientengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation den gr ten Nutzen 6 Freitext Antworten von n 6 Krankenhaus rztiInnen 8 TeilnehmerInnen machten keine Angabe u uuuu000000nnnee nennen 154 Tabelle 29 B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 17 Freitext Nennungen von n 10 Krankenhaus rztinnen 4 rztinnen
50. den Auswertungen nur Warnungen enthalten falls eine Verordnung auch zu einer Abgabe gef hrt hat Warnungen welche Medikamente betreffen die von mehreren GDAs verordnet wurden konnten in den Log Files leider nicht getrennt ausgewiesen werden Aufgrund der M glichkeit lokaler Wechselwir kungspr fungen ist die tats chliche Anzahl an entdeckten Interaktionen eventuell h her 8 Mai 2012 Seite 87 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung An den 10 563 Wechselwirkungswarnungen waren 112 ATC Codes Level 3 beteiligt Antithrombotische Mittel ACE Hemmer und Nichtsteroidal Antiphlogistika und Anti rheumatika l sten am h ufigsten Wechselwirkungswarnungen aus in allen F llen deut lich berproportional verglichen mit ihrem Anteil an allen Abgaben Tabelle 11 zeigt die Beteiligung an den Wechselwirkungswarnungen und an den Abga ben sortiert nach der Beteiligung an den Wechselwirkungswarnungen35 83 der Wechselwirkungswarnungen traten bei 20 Medikamenten auf 35 F r die Auswertungen wurden die Medikamente auf ATC Gruppen Level 3 zusammengefasst Die Gesamtsumme der beteiligten ATC Codes an den Wechselwirkungswarnungen bzw an den Duplikatswarnungen ist jeweils doppelt so gro als die Anzahl der Wechselwirkungswarnungen bzw Duplikatswarnungen da immer zwei Medikamente an einer Warnung beteiligt sind Zus tzlich wird die Zahl der Beteiligungen der ATC Codes Levels an den Warnungen und Abgaben durch das
51. der erwartete Nutzen der e Medikation im Vordergrund bei PatientInnen war es der erwartete medizinische Nutzen f r ihre Sicherheit Lesson Learned L1 1 rztinnen nahmen eher teil um mitzugestalten ApothekerInnen und PatientInnen nahmen eher wegen des erwarteten Nutzens teil Zu Beginn des Pilotprojekts konnten bis zu 1 000 neue PatientInnen pro Woche rekru tiert werden Nach dem Stoppaufruf der sterreichischen rztekammer kam die Rekru tierung neuer PatientInnen nahezu zum Erliegen Die Mehrzahl der PatientInnen 60 erfuhr ber ihre rztin von der e Medikation jeweils etwa ein Drittel ber Medien und Apothekerlnnen Nur eine kleine Gruppe von PatientInnen fragte von sich aus aktiv nach einer Teilnahme Die brigen wurden von rztinnen bzw ApothekerInnen angespro chen und rekrutiert Insgesamt nahmen 1 5 aller in den Pilotregionen gemeldeten B rgerInnen am Pilotprojekt teil Der Stoppaufruf hatte deutliche Auswirkungen auf die Rekrutierung neuer PatientInnen f r das Pilotprojekt und auf die Aktivit ten der Gesundheitsanbieter GDAs im e Medikations System Widerrufe durch PatientInnen erfolgten aber nur wenige Lesson Learned L1 2 Um PatientInnen ber die e Medikation zu informieren waren rztinnen die wichtigste Stelle gefolgt von Medieninformationen und Apothekerlnnen 8 Mai 2012 Seite 170 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Nach Auskunft der rztinnen un
52. e Modus der freiwilligen Teilnahme e Technische L sung e Architekturentscheidung e Netzwerkverbindung e Verwendung von Standards e Pr zise Standardvorgabe e Lange Dauer f r Entscheidungen lE Deutsch G Duftschmid W Dorda Critical Areas Of National Electronic Health Record Programs Is Our Focus Correct International Journal of Medical Informatics Vol 79 3 pp 211 222 2010 also selected for Yearbook of Medical Informatics 2011 8 Mai 2012 Seite 186 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Schlie lich wurden in einer qualitativen Studie gezielt die ngste und Sorgen von rz tinnen bez glich der eHealth Anwendung in sterreich untersucht Die wichtigsten Kategorien von ngsten und Sorgen waren dabei wie folgt in absteigender Reihenfol ge e Irritationen der rztinnen aufgrund fehlender oder unklarer Informationen e Sorge wegen Datenschutz und Datensicherheit e Zus tzlicher Arbeitsaufwand und Zeitverlust e M glichkeiten zum Missbrauch der Daten e Fremdsteuerung der rztinnen e Angst vor dem gl sernen Arzt e Gewohnte Arbeitsabl ufe m ssen ver ndert werden e Kosten m ssen von rztinnen getragen werden e Der Nutzen ist unklar e Sorge vor dem gl sernen Patienten e Unzureichende Benutzerfreundlichkeit der Software e Daten werden gegen die rztinnen verwendet werden Bei einer Befragung von 296 sterreichischen und deutschen B rgeri
53. einzelnen Aspekte im Pilotprojekt unterschieden sich dabei deutlich je nach eingesetzter Software Dies deutet darauf hin dass die Art der Implementierung Schulung und Betreuung einen nicht unerheblichen Einfluss auf die Gesamtakzeptanz der e Medikation hat 8 Mai 2012 Seite 180 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L1 53 Die teilnehmenden rztinnen und ApothekerInnen waren grund s tzlich f r das Prinzip der e Medikation Basierend auf ihren Erfahrungen sind die GDAs aber mit Teilaspekten der konkreten Umsetzung im Rahmen der Pilotierung un zufrieden Vor allem rztinnen hatten Bedenken bez glich einer missbr uchlichen Verwendung der Daten ge u ert Ergebnisse aus Kapitel 6 5 9 Dies k nnte zum einen die Vertrau lichkeit der rztInnen PatientInnen Beziehung betreffen oder aber auch die Vertrau lichkeit der Kommunikationsbeziehung mit externen GDAs Die Freitextkommentare sowie die Aussagen zu verschiedenen Festlegungen im Pilotprojekt 6 4 2 wie z B die Ablehnung des 12 st ndigen G ltigkeitszeitraums f r Patienteneinwilligungen oder die Ablehnung der M glichkeit des Ausschlusses von Arzneimitteln durch Patientinnen deuteten darauf hin dass eher Bedenken hinsichtlich Datenschutz bei Kommunikati onsbeziehungen mit anderen GDAs bestanden Lesson Learned L1 54 Die von den teilnehmenden rztinnen artikulierten Sorgen um den Datenschutz betreffen vor allem
54. f r den Endanwender zu legen L1 21 L1 59 Empfehlung E 17 Generell wurde die Software Qualit t der Anwendersoftware von den meisten teilnehmenden GDA als unausgereift empfunden L1 37 L3 6 Ver besserungsw nsche betrafen die allgemeine Verarbeitungsgeschwindigkeit L1 21 die Benutzerfreundlichkeit L1 22 die Betreuung durch den Softwarehersteller L1 24 und die Schulungsqualit t L1 25 Bem ngelt wurde insgesamt die schlech 8 Mai 2012 Seite 15 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung te Unterst tzung von Arbeitsabl ufen sowie daraus resultierende Zeitaufw nde L1 35 Ein Testsystem stand den Software Herstellern zwar zur Verf gung wurde aber nicht immer genutzt L1 50 Insgesamt sollte die Software Qualit t gepr ft und geeignete Ma nahmen zur Verbesserung getroffen werden L1 39 L 1 48 L1 58 Hierzu sollte unseres Erachtens eine einheitliche funktionale Spezifikation geh ren L1 47 L3 5 sowie eine verbindliche Abnahme und Zertifizierung der Softwarel sungen Empfehlung E 18 In den Apotheken sollte auch eine vollst ndig integrierte Software l sung zum Einsatz kommen da die ApothekerInnen bez glich des Grades der In tegration unzufrieden waren L1 22 Die derzeitige L sung erschwerte die Einbet tung der Software in die blichen Prozesse und k nnte zu den ge u erten Proble men hinsichtlich Stabilit t und Performance gef hrt haben Dar ber hinaus erh hte sie die berei
55. ihrer Sicht aber die Wahlfreiheit gelten 7 1 6 Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten Kapitel 6 6 An der Befragung nahmen nur 14 Krankenhaus rztinnen teil Diese gaben insgesamt eine eher geringe Nutzung der e Medikation an Insgesamt sahen mehr als 60 keinen oder eher keinen Nutzen f r die Patientenbehandlung und erwarteten auch nicht dass sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung eine bessere bersicht ber die Medikati on ihrer PatientInnen h tten Entsprechend war auch gut die H lfte gegen eine ster reichweite Erfassung von Verordnungen bzw Abgaben Dies k nnte aber vor allem da ran gelegen sein dass nur wenige station re PatientInnen in der e Medikation eine vollst ndige Medikations bersicht aufwiesen Knapp 60 fanden aber dass die Kran kenanstalten auch schreibend an der e Medikation teilnehmen sollten Lesson Learned L1 46 Auf Basis ihrer Erfahrungen sah die Mehrheit der teilnehmenden Krankenhaus rztinnen noch kein Nutzen der e Medikation An der Befragung nahmen allerdings nur 14 Krankenhaus rztinnen teil 7 1 7 Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung Kapitel 6 7 Die an der Befragung teilnehmenden Hersteller der e Medikationsmodule f r rztinnen bzw ApothekerInnen gaben an dass ihnen keine entsprechende Spezifikation zur Ge staltung der funktionalen Elemente des e Medikations Systems zur Verf gung gestellt wurde Entsprechend gab es auch keine formale Abnahme Lesson Lea
56. im Mittel zwischen 0 6 und 0 85 Sekunden Abbildung 79 Dauer in Millisekunden 1000 900 800 600 500 400 300 200 100 0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Kalenderwoche Antwortzeit pro Funktion Median Abbildung 79 Zeitlicher Verlauf des Mittelwerts ber die Mediane der Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls in Millisekunden pro Kalenderwo che Die l ngsten Antwortzeiten im Durchschnitt ergaben sich bei den Funktionen einwilligungAnlegen 1 679 ms zustimmungErklaeren 1 666 ms und zustimmungWiderrufen 1 659 ms wobei die zwei letzteren nur eher selten aufgerufen wurden Abbildung 80 und Abbildung 81 Deutlich h ufiger wurde die Funktion einwilligungAnlegen 22 579 mal aufgerufen Die Funktion patientenDatenAbfragen ist insofern von den anderen Funktionen zu unter scheiden als sie f r alle PatientInnen also nicht nur f r Patientinnen die am Pilotpro jekt teilnahmen aufgerufen wurde die w hrend der Dauer des Pilotprojekts einen GDA besuchten Aus diesem Grund wurde die Funktion patientenDatenAbfragen auch am weitaus h ufigsten aufgerufen Abbildung 81 7 Es konnten nur die serverseitigen Antwortzeiten der zentralen Funktionen des e Medikations Systems gemessen werden Clientseitige Bearbeitungszeiten innerhalb des jeweiligen e Medikations Moduls also z B f r die Visuali sierung einer zentral abgerufenen Medikationsliste im
57. in Wien bei 8 4 18 Zur Berechnung der Gesamtbev lkerung innerhalb der Pilotregionen wurden folgende Gemeinden herangezo gen Wels Stadt Wels Land Grieskirchen Eferding Imst Landeck Reutte Wien Floridsdorf Wien Donaustadt Die Zahlen wurden einer entsprechenden Aufstellung der Statistik Austria entnommen und stammen aus dem ers ten Quartal 2011 8 Mai 2012 Seite 56 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung In etwa 80 der PatientInnen nahmen bereits bis zur Kalenderwoche 24 und damit vor Beginn des Evaluierungszeitraumes teil In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 39 war die Quote der neu teilnehmenden Patientinnen im zeitli chen Verlauf ziemlich konstant auf niedrigem Niveau Danach stieg die Quote bis zur Kalenderwoche 42 auf etwa 200 neue TeilnehmerInnen pro Woche an blieb auf diesem Niveau bis Kalenderwoche 45 relativ stabil und fiel danach wieder ab Abbildung 9 Anzahl Anteil 1000 100 800 80 600 60 400 40 200 20 0 0 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 33 va 1232323 27 231 33 37 3y 2325 wa 1325 7 BB 213323 7 331 33393 31 35 N 8 51 Kalenderwoche Kalenderwoche Abbildung 9 Anzahl der am Pilotprojekt pro Woche neu teilnehmenden PatientInnen links bzw Anteil der bis zu dieser Woche teilnehmenden PatientInnen an allen teil nehmenden
58. lokalen Apothekensoftware in den e Medikations Client ber nommen werden in dem dann die spezifischen Funktionalit ten der e Medikation durchgef hrt werden konnten Arztpraxissoftware F r rztInnen wurde von den Softwareherstellern im Rahmen des Pilotprojekts ein inte grierter e Medikations Client entwickelt Dieser Client war im Gegensatz zur Apothe kensoftware direkt in die Benutzeroberfl che der jeweiligen Arztpraxissoftware einge bunden es musste nicht in eine eigenst ndige Applikation gewechselt werden Krankenhaussoftware In den Krankenh usern von KAV und TILAK wurden f r das Pilotprojekt Anwendersoft ware implementiert die bei der Anmeldung einer e Medikations Patientin die Medika tionsliste abriefen Im Krankenhaus Wels Grieskirchen war zus tzlich noch einen schreibender Zugriff m glich Die Art der Einbindung in das jeweilige Krankenhausin 8 Mai 2012 Seite 27 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Pilotprojekt e Medikation formationssystem war je nach Krankenhaus verschieden und ist in Kapitel 3 4 n her beschrieben Backend Software Die Backend Software setzte sich aus zwei Komponenten zusammen jener der SVC und jener der PharmGkK Die SVC Komponente bildete ber die GINA Schnittstelle den unmittelbaren Kommunikationspartner der bei rztinnen ApothekerInnen und Kran kenh usern installierten e Medikations Clients Seitens der SVC wurde auch die Ve rordnungsdatenbank implementiert in der
59. ltigkeitszeitraum der Einwilligung wurde von rztinnen und Apothekerlnnen als nicht sinnvoll ange sehen L1 27 Dies sollte unter Abw gung von Datenschutz Praktikabilit t und Ak zeptanz zuk nftig ber cksichtigt werden Empfehlung E 34 Der Gesetzgeber muss rechtzeitig klare rechtliche Rahmenbedin gungen f r die e Medikation bereitstellen L3 14 Diese Empfehlungen wurden prim r unter dem Gesichtspunkt erarbeitet die definierten Projektziele der e Medikation erreichbar zu machen Aus den Ergebnissen der wissenschaftlichen Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation ergibt sich die Empfehlung das Projekt e Medikation weiter zu verfolgen allerdings erst nach einem umfassenden Re Design unter bestm glicher Ber cksichtigung der im Evaluierungsbericht empfohlenen Ma nahmen Diese Ma nahmen erscheinen f r die Wahrung der Patienteninteressen und die best m gliche Unterst tzung der Gesundheitsdiensteanbieter im Medikationsprozess not wendig 8 Mai 2012 Seite 19 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation lt Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Management Summary u a ee 2 ZUSammEeNIASSUN Ge nn a ee a an E Era ee 5 INHSIESVERZEICHNN IS ee an De ee 20 1 Auftrag und Zielsetzung der Evaluierung s202n200n000000nnnnnonnnn nn nn nn nn nn nn ann nnn nun 24 2 Pilotprojekt e Medikation sau een 26 2 1 Eingesetzte SO WALE ee ee ee nein 27 2 2 FUNKUONA LA ee ee niech E EE E E 28 3 Methodik d r Eval ieru
60. mehr Kommunikation zwi schen rztinnen und ApothekerlInnen gef hrt Lesson Learned L3 11 PatientInnen waren im Pilotprojekt zun chst eher passive Teil nehmerlnnen sie hatten zum Beispiel keinen eigenen Zugang zum e Medikations System z B f r Ausdrucke der Medikationsliste Ein Teil davon w rde sich dies aber w nschen Dies w rde die aktive Einbindung der Patientinnen f rdern 8 Mai 2012 Seite 190 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L3 12 PatientInnen sind oft nicht mit den grundlegenden eHealth Kon zepten vertraut Eine bessere Information der ffentlichkeit k nnte hier Informationen vermitteln und ngste vor einer gl sernen Patientin reduzieren Lesson Learned L3 13 Aufgrund der Freiwilligkeit der Teilnahme konnte keine fl chen deckende Beteiligung der GDAs in den Pilotregionen erreicht werden Dadurch konnte der m gliche Nutzen nicht im vollen Umfang belegt werden Lesson Learned L3 14 Ein klarer rechtlicher Rahmen zur weiteren Einf hrung der e Medikation z B hinsichtlich Datenschutz und Teilnahmepflichten fehlt noch Lesson Learned L3 15 Die geplante Finanzierung einer sterreichweiten Einf hrung ist zumindest den GDAs nicht bekannt Das Fehlen dieser Informationen f hrt zu ngsten ber vermeintlich hohe Kosten von e Medikation Es wird bef rchtet dass ein Teil der entstehenden Kosten von den GDAs zu tragen sind Lessons Learn
61. mittel und schwer Statistische Pr fung aufgrund einer Stichprobe ob eine vermutete Wahrscheinlich keit die Hypothese als wahr angenommen werden kann oder ob sie verworfen werden muss Datenbank des Spezialit ten Informationssystems Sie enth lt alle in sterreich registrierten gt Arzneimittel und dient als Grundlage der e Medikationspr fungen Jede Interaktion zweier Arzneispezialit ten ist in der SIS Datenbank eine klinische Bedeutung zugewiesen die den Schweregrad der Warnung be stimmt Synonym zu Vertragspartnersoftwarehersteller Synonym zu Arzneispezialit t Integrationsschnittstelle f r Vertragspartnersoftwarehersteller Alle Akteure die am Pilotprojekt e Medikation teilnahmen PatientInnen rztIn nen ApothekerInnen Krankenhaus ArztInnen Softwarehersteller Bezeichnet in der Medizin die Ma nahmen zur Behandlung von Krankheiten und Verletzungen Seite 207 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar Therapieart Therapietreue Validit t Verordnung Verordnung ohne Abgabe Verordnung eingel st Verordnungsdatenbank Verordnungsdatum Verordnungswarnung Vertragspartner Vertragspartnersoftware hersteller Wahl rztIn Warnung Warnungsdokumentation Wechselwirkung 8 Mai 2012 Im e Medikations System wird unter Therapieart die Art und Weise verstanden wie die PatientIn im Laufe der Medikation die abgegebene Arzneispezialit t a
62. nein Eher ja E ja Abbildung 49 A9 Haben Sie sich Ihre Medikationsliste zumindest einmal ausdrucken lassen bzw ausgedruckt bekommen n 528 Patientinnen Legende E Mein E Eher nein Eher ja E Ja 0 10 20 30 40 50 50 30 90 100 Abbildung 50 A9 1 Falls A9 ja oder eher ja F hlen Sie sich durch den Ausdruck Ih rer Medikationsliste besser ber Ihre derzeitige Medikation informiert n 109 Patien tInnen Mehr als die H lfte der befragten PatientInnen h tte gerne die M glichkeit gehabt sich Ihre Medikationsliste selbst anschauen und ausdrucken zu k nnen Die st rkste Zu stimmung bis ber 70 fand sich dabei in den Altersklassen der 40 59 J hrigen Abbildung 51 8 Mai 2012 Seite 84 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung hm Legende H Nein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 30 0 100 E Ja Abbildung 51 A10 H tten Sie gerne eine M glichkeit sich Ihre Medikationsliste selbst anschauen und ausdrucken zu k nnen n 504 Patientinnen 6 2 5 Therapietreue der PatientInnen Etwa 11 der rztinnen und die H lfte der ApothekerInnen meinten dass sich die Teil nahme an der e Medikation positiv auf die Therapietreue der PatientInnen auswirken w rde Abbildung 52 Abbildung 53 ber sterreich amp Legende H Nein E Eher nein 0 140 20 30 40 S50 60 70 80 90 100 i
63. oder Linderung einer Krankheit dient Synonym zu Arzneispezialit t Auswahl Verordnung Verabreichung und Anwendung von Medikamenten unter Ber cksichtigung von bestimmten Dosierungen Im Zusammenhang mit dem e Medikations System wird der Begriff Medikation verwendet um eine Arzneispe zialit t mit einer Patientln in Verbindung zu bringen Seite 205 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar Medikationsfehler Medikationsliste Medikations bersicht Mehrfachbezug Morbidit t Multimorbidit t Nacherfassung Nicht rezeptpflichtige Arzneispezialit t Nicht verordnete Medikation Offene Verordnung Opt In Opt Out Ordination OTC Over the counter Produkt PatientIn Patientenausdruck Patienteneinwilligung Pilotregion 8 Mai 2012 Fehler die im Prozess der Auswahl Verordnung Verabreichung und Anwen dung von Arzneimitteln auftreten Typische Medikationsfehler sind falsche Dosierung falscher Einnahmezeitpunkt falsche Verabreichungsform Doppelverordnungen Nichtverschreibung indizierter Medikation Nichtbeachtung von Kontraindikationen Arzneimittelunvertr g lichkeiten und Wechselwirkungen berblick ber die abgegebene verordnete und historische Medikation einer Pati entIn f r die rztIn oder Apothekerln Davon zu unterscheiden ist der Patientenausdruck f r die PatientIn der aus der Medikationsliste erstellt werden kann Synonym zu gt Medika
64. r den Patienten verunsichernd Einverst ndnis l nger Einverst ndnis nicht 12 Std mindestens f r 4 Wochen g ltig 1x anmelden reicht alle 12 Std Wahnsinn und wird nicht verstan den t gliche Patientenzustimmung nicht praxistauglich Unbedingt Wenn Patient 1x unterschrieben hat ist er nicht jedes Mal neu zu fragen gt auch die Patienten wollen das nicht Geschwindigkeit der Die Installation darf zu keiner Verlangsamung f hren Software verbessern Zeitaufwand reduzie Der Zeitaufwand m sste jedenfalls reduziert werden u Zeitaufwand f r den Arzt muss auf ein Minimum reduziert werden Jede Minute mehr B rokratie bedeutet eine Minute weniger Zeit f r den Patienten 1 Neutraler Speicherort Um politischen rgernissen von vornherein die Grundlage zu entzie f r die Medikations hen Lokalisieren der Serverinfrastruktur bei einer vertrauensw rdigen daten Institution AUSSERHALB der gro en Stakeholder des Gesundheitswe sens Ministerium rztekammer Apothekerkammer also z B Notariat Gericht Transparente Datenspeicherung ungleich Hauptverband Nur Medikamente registrieren aber keine Dosierungen M sste ma ximal vereinfacht werden Keine Dokumentation der Dosierung Die zwingenden Angaben zu Verordnungsart und Dosierung geh rt entfernt Unbedingt die Querelen zwischen HV und rztekammerfunktion ren beilegen Sonst
65. s mtliche im Rahmen des Pilotprojekts aus gestellten Verordnungen gespeichert wurden Die PharmGK Komponente beinhaltete die Medikationsdatenbank zur Speicherung s mtlicher im Rahmen des Pilotprojekts abgegebenen Medikationen sowie den Arznei mittelserver zur Pr fung der Medikationen Der Datenabgleich der beiden Systeme erfolgte ber eine eigene eMed Schnittstelle 2 2 Funktionalit t Im Zuge des Pilotprojekts e Medikation wurden f r die in den Medikationsprozess in volvierten GDA rztinnen und Apothekerlnnen folgende Funktionen implementiert e Arzneimittelserver als Datenbasis aller in sterreich verf gbaren Medikamente inklusive der Pr fung von Medikationen auf Wechselwirkungen e Erfassung abgegebener Medikationen Abgaben bei ApothekerInnen und rztin nen mit Hausapotheke sowie abgegebene rztemuster von rztinnen und aus gestellter Verordnungen e Ausdruckm glichkeit der Medikationsliste f r die PatientInnen bei rztinnen und Apothekerlnnen e Pr fung verordneter und abgegebener Medikationen Intervall Duplikats und Wechselwirkungspr fung Weiters wurden Funktionen zur Dokumentation der Patientenzustimmung und Einwilligung f r rztinnen und ApothekerInnen implementiert um so Vorgaben zur Einhaltung des Datenschutzes zu erf llen Medikationsliste Die Medikationsliste f hrte die verteilten Daten aus der Medikations und Verord nungsdatenbank zusammen und gab den behandelnden GDAs nac
66. sich bei der Festlegung dass in der Arztpraxissoftware OTC Arzneimittel mit ihrem Wirkstoff nicht mit ihrem Handelsnamen aufgelistet sind Bei der rzteschaft verneinten 71 die Sinnhaftigkeit dieser Festlegung w hrend die Apo thekerInnen diese zu 69 bejahten Die M glichkeit zum Ausschluss von einzelnen Arzneimitteln durch PatientInnen wurde von beiden Gruppen mehrheitlich abgelehnt 83 der rzteschaft bzw 63 der Apo thekerInnen hatten diese Festlegung als nicht sinnvoll erachtet Die Vorgabe dass Patientinnen ihre Teilnahme schriftlich best tigen mussten fand bei der rzteschaft mit 52 eine knappe Zustimmung w hrend die ApothekerInnen dies deutlich mit 85 bef rwortete Den st rksten Konsens zwischen beiden Nutzergruppen gab es bei der Ablehnung der Festlegung dass Wahl rzte nicht am Pilotprojekt e Medikation teilgenommen hatten 88 der rztinnen und 97 der ApothekerInnen beurteilten diese Festlegung als nicht sinnvoll Bei der Festlegung dass Warnungen die bereits im Zuge der e Medikation best tigt wurden bei einem nachfolgenden Nutzer nicht erneut angezeigt werden divergierten die Meinungen W hrend 66 der rztinnen diese Festlegung f r nicht sinnvoll erachte ten bef rworteten 62 der ApothekerlInnen diese 8 Mai 2012 Seite 126 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 4 2 Festlegungen aus Sicht der rztinnen Die TeilnehmerInnen wurden nach ihrer Mein
67. sinnvoll wenn in Zukunft bei einer neuen Verordnung bzw Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller zum Patienten im e Medikationssystem erfassten Arzneimittel erfolgt n 54 rztinnen uunnseessseennennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne nnnn anne 132 Abbildung 109 B11 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft bei einer neuen Verordnung bzw Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller zum Patienten im e Medikationssystem erfassten Arzneimittel erfolgt n 67 Apothekerlnnen u u0u202000000n0 onen nenn ann nenn nennen 132 Abbildung 110 Bl3 Halten Sie es f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag leisten z B Modernisierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen n 60 rztInnen unenasnseeaeennenn 133 Abbildung 111 B13 Halten Sie es f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag leisten z B Modernisierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen n 57 Apothekerlnnen 133 Abbildung 112 Bl2 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Pilotregion n 49 rztinnen 134 8 Mai 2012 Seite 218 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 113 Bl2
68. und die Erkennung von Wechselwirkungen Tabelle 20 Tabelle 20 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 63 Freitext Nennungen von n 46 rztinnen 15 rztinnen machten kei ne Angabe Dh Bu Vollst ndigkeit der Info ber abgegebene und eingel ste Medikamente w re sehr wichtig Medikations bersicht insbesondere OTC Pr parate Sehen was Patienten sonst noch kaufen und einnehmen L ckenlose Information ber die laufende med Therapie Es spricht nichts f r eine weitere Einf h rung In der jetzigen Form mit den Datenschutzbestimmungen und der Freiwilligkeit der Patienten zur Teilnahme ist die gesamte Aktion eine Geldvernichtungsaktion ohne nennenswerten volkswirtschaftlichen Nutzen Nach den bisherigen Erfahrungen NICHTS Patientensicherheit Medikamentensicherheit Erkennung von Arzneimittel Wechselwirkungen Reduktion von Mehrfachverordnun gen Verhinderung von Interaktionen Ausschluss von Wechselwirkungen Vermeidung von Doppelversorgungen unn tigen Mehrfachverschrei bungen Reduktion der Polypharmazie Kosten bersicht bzw reduktion f r das System Kontrolle der Medikamenteneinnahme Auch 35 von 68 ApothekerlInnen haben in 64 Freitext Kommentaren zu dieser Frage Sonstiges jeweils max 1 Nennung Verbesserung Arz Zus tzliche Sicherheit bei Medikamentenverordnung Angaben
69. und ist dadurch komplex L3 1 Es ist daher sicherzustellen dass in der Projektorganisation praxisnahe Vertreterinnen aller betroffenen Berufsgruppen re pr sentiert sind Vor allem sollte sichergestellt werden dass diese Berufsgruppen die e Medikation auch wirklich gemeinsam gestalten L3 10 Eine Diskussionskul tur welche im Wesentlichen nur die eigenen Vor und Nachteile in den Vorder grund stellt und keinen detaillierten berufsgruppen bergreifenden fachlichen Aus tausch zur Konzeption einer geeigneten Gesamtl sung umfasst erscheint f r die ses komplexe Thema nicht zielf hrend Empfehlung E 3 Im Detail geh rt dazu z B die Einbindung der betroffenen Berufs gruppen in die funktionale Konzeption und die Software Testung was beim Pilot projekt nicht immer sicher gestellt werden konnte L1 1 L1 49 Empfehlung E 4 Das Projektmarketing ist systematisch zu planen und kontinuierlich umzusetzen L3 7 Die R ckmeldungen der BenutzerInnen m ssen systematisch erfasst werden Ein regelm iger Erfahrungsaustausch zwischen BenutzerInnen Pa tientInnen Softwareherstellern und Projektleitung ist zu institutionalisieren und m glichst verbindlich zu gestalten um die Kontinuit t und die fachliche Breite der Kommunikation sicherzustellen Empfehlung E 5 Grundlage f r Akzeptanz und Mitarbeit ist die genaue Information ber Ziele Inhalt und technische Architektur der e Medikation L1 5 Die komplet ten von der e Medikation tangi
70. vor dass Sie bei Ihren PatientInnen aufgrund von e Medikations Informationen eine Ver nderung einer bestehenden Dauer Medikation vornehmen n 56 rztInnen uuanssensensennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 103 Abbildung 69 Al2 Kam es vor dass Ihre rztin Ihre Medikation aufgrund von Informationen aus der e Medikation ver ndert hat n 494 PatientInnen uuuuu200 RneR nn nn mann nn nn nn nennen 104 Abbildung 70 B7 Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Einschr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hren kann n 59 rztInnen uunnseensennsennnennnnnnnennnennn 104 Abbildung 71 B7 Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Einschr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hren kann n 63 ApothekerlInnen u uuu000000 rn 105 Abbildung 72 C8 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Patientln f r die erstmalige Registrierung im e Medikations System in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Datenschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln n 58 AZ UNTEN E 105 Abbildung 73 C9 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Patientin f r eine Verordnung im e Medikations System in Minuten n 57 rztInnen uunueeasseenneennennnnnnnnn 106 Abbildung 74 C8 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Ku
71. wechsehwirkungsrelevante OTC Arzseimittel enthalten Arzreimitkel werder nur 180 Tage im e Medikatiors Systern gespeichert Patientern innen m ssten ihre Teilnahme schriftlich best tigen Die Einwilligung der Patienten innen damit ein Arzt oder Apotheker auf die e Medikatioris Daten zugreifen dar ist 12 Stunden g ltig Patientery innen k nnen einzelne Arzneimittel vor der Speicherung im e Medikations Syster ausschlieBen Warnungen die von einem Arzy Apotheker best tigt wurden werden bei einem anderen Arzy Apotheker in dessen Software nicht mehr angezeigt Wahl rzte nehmen nicht am Pilotprojekt der e Medikation teil 8 Mai 2012 U 0 0 U U 0 0 DD thiid FA palhekin 0 reis 3 a gt E zE pE A EA po 00da D 0O 00O g 0000 oO 00 D 0U 0 o 00 0 Seite 232 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil B Fragen zur e Medikation B1 BZ B3 B4 B5 BE Hi x E7 E Lam 5 EE ei F 59 E10 B11 B1F 513 Haben Sie ausgel st durch die e Medikation h ufiger als bisher Fachkanktakt zu rzten zur L sung von falkpezifischen Fragen zur e Medikatior Haben Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positi auf die Therapieireue der Patienten inner ir Bezug au deren Medikation auswirkt Finder Sie die Duplikats Warnungen der e Medikation hilfreich Pr hrng auf gleichzeitigen Berug wirsstofgleic
72. welcher der 14 anatomischen Hauptgruppen ein Arzneimittel angeh rt e Level 2 gibt die therapeutische Untergruppe an e Level 3 gibt die pharmakologische Untergruppe an e Level 4 gibt die chemische Untergruppe an e Level 5 steht f r den chemischen Wirkstoff Einnahme eines bestimmten Medikaments nur bei Bedarf z B bei akuter Atemnot Jeder Kontakt einer PatientIn mit einem GesundheitsdiensteanbieterInnen rztIn ApothekerlIn Krankenhaus Innerhalb des Betrachtungszeitraums wird eine Arzneispezialit t mit Therapieart bei Bedarf in der aktuellen Medikation ber cksichtig Der Betrachtungszeitraum wird mittels gt Konfigurationsparameter eingestellt Der eingestellte Wert ist 180 Tage Ein von gt HL7 erarbeiteter auf XML basierender Standard f r den Austausch und die Speicherung klinischer Inhalte in Form von Dokumenten Synonyme zu Therapietreue Rechnerbasierte Anwendungssysteme welche die Dokumentation von Medikati onsverordnungen und insbesondere die Pr fung einer Verordnung z B auf Wech selwirkungen unterst tzen Eine weitere Funktion ist die Vernetzung mit individu ellen Patienteninformationen z B mit Laborergebnissen Bei einer Dauermedikation wird ein Medikament regelm ig ber einen nicht be schr nkten Zeitraum genommen z B bei Diabetes Schilddr senerkrankungen Ein Medikament bereiten und abgeben Bearbeitung von Warnungen die bei der e Medikationspr fung aufgetret
73. 0 100 Ja Abbildung 96 A7 Sind Sie mit der Betreuung durch die Gehaltskassa w hrend des Pi lotbetriebs zufrieden z B Hotline und Support n 56 Apothekerlnnen 8 Mai 2012 Seite 121 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Etwa 95 der rztinnen und gut 70 der ApothekerInnen nahmen selbst an einer Soft ware Schulung teil Abbildung 97 Etwa 70 der rztinnen und etwa 55 der Apothe kerInnen waren mit der Schulung zufrieden Abbildung 98 Abbildung 99 7 Apotheker innen BA rztei innen Legende E nein E ya 0 10 20 305 40 0 50 T 50 agw 100 Abbildung 97 E2 Haben Sie pers nlich an einer Software Schulung zur e Medikation teilgenommen n 64 ApothekerInnen bzw n 58 rztinnen Gesam oftware A Software B Software Legende E Hein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 30 ag 100 p E Abbildung 98 A9 Sind Sie mit der initialen Benutzerschulung zum e Medikations System zufrieden n 59 rztinnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 122 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Hein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 60 T 509 50 100 A ja a Abbildung 99 A9 Sind S
74. 012 Auf Basis der SIS Datenbank wird gepr ft ob die Arzneispezialit ten aus der neuen Verordnung oder Abgabe miteinander und oder mit Arzneispezialit ten aus der aktuellen Medikation potentielle Arzneimittelwechselwirkungen haben Synonym zu Interaktionspr fung Warnung auf Grund einer gt Wechselwirkung zwischen Arzneimittel Synonym zu Interaktionswarnung Eine Rezeptfreie Arzneispezialit t gt OTC Produkt das laut SIS Datenbank zu Wechselwirkung f hren kann Zur cknahme einer durchgef hrten Zustimmung durch die PatientIn Dazu gibt die PatientIn auf dem Formular zur Zustimmung ihren Widerruf bekannt der ins e Medikations System bernommen und mit der e card der PatientIn signiert wird Substanz die in einem Organismus eine spezifische Wirkung bzw eine Reaktion hervorruft Wird ein Wirkstoff zu therapeutischen Zwecken am Menschen oder am tierischen K rper angewandt so bezeichnet man ihn als Arzneistoff Genehmigung f r Inverkehrbringen eines Arzneimittels nach Pr fung seiner Wirksamkeit Unbedenklichkeit und Qualit t Identifikationsnummer einer Arzneispezialit t in der SIS Datenbank Mit Hilfe der gt Zustimmungserkl rung erkl rt die PatientlIn dass ihre Medi kamente im e Medikations System gespeichert und f r die e Medikationspr fung herangezogen werden sollen Papierformular mit dem die PatientIn ihre Zustimmung gibt Das Formul
75. 02 A13 Haben Sie die Bef rchtung dass Ihre durch die e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 53 PatientInnen 124 Abbildung 103 A14 Haben Sie die Zustimmungserkl rung zur e Medikation im Detail gelesen N gt 53 3 Patientinnen uses scnn nennen ee 125 Abbildung 104 AIO A17 Im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Festlegungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu n 49 bis n 58 rztinnen nuuuanseennneennnn 127 Abbildung 105 AIO A17 Im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Festlegungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu n 52 bis n 67 ApothekerlInnen 128 Abbildung 106 B10 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle Verordnungen bzw alle Abgaben von rezeptpflichtigen bzw von rezeptfreien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln im e Medikations System erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 55 rztinnen 131 Abbildung 107 B10 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle Verordnungen bzw alle Abgaben von rezeptpflichtigen bzw von rezeptfreien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln im e Medikations System erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 67 ApothekerInnen 131 Abbildung 108 B11 Halten Sie es f r
76. 080n0n0no anno nenn nn nn nn nenn nenn nennen 161 6 7 5 Gestaltung der e Medikation usussusu2u u0n0nonononnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn nn nn nnnnn nennen 164 6 7 6 R ckmeldungen zur e Medikation durch Kunden 222022242400000n0 nn nenn nennen 166 6 7 7 Zuk nftige Finanzierung der e Medikation u2z 202024000 00n0n0nn nn nn nenn nenn nenn 166 6 27 89 AbschlieBende Fragen een 167 7 Lessons Learned und Empfehlungen 2u20202000000nnnnnnnnnnnunnnnn nn nn ann nn anna 170 7 1 Lessons Learned aus den Ergebnissen der Evaluierung 2z2402020 020000n0n 00000 170 7 1 1 Nutzung der e Medikation Kapitel 6 1 uzu202020n0nBnnn Bonn nn nenn nn nn nenn nennen nenne 170 7 1 2 Nutzen und Auswirkungen der e Medikation Kapitel 6 2 uuu2202220n nn nenne 171 7 1 3 Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz Kapitel 6 3 174 7 1 4 Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt Kapitel 6 4 2z220202020202n nenn 175 7 1 5 sterreichweite Einf hrung der e Medikation Kapitel 6 5 uunnnennnneennnnennennnennn 176 7 1 6 Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten Kapitel 6 6 179 7 1 7 Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung Kapitel 6 7 2222220202202020 08000 nn nn 179 7 1 8 _ bergreifende Erkenntnisse uunnuuuensuuennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 180 7 2 Lessons Learned
77. 0nn nn nn en nn nn 136 Was spricht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation uzu2z02020080000 138 F r welche Patientengruppe hat e Medikation den gr ten Nutzen urunnee 139 Was spricht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation u u2u202s000o 140 Was sollte ver ndert verbessert werden uunnnsnnannannannannannannannan nam nun nnnnan mann nenn 143 Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten 0202s02020080000 146 ZUSAMMEN SSUN I ee ee ee 146 Nutzung der e Medikation 220202020200n0n0nononn nn nn nenne nn nn nnnnn nenn nenn nnnnnnnnnnn nenne 147 Seite 21 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation lt Inhaltsverzeichnis 6 6 3 Einsch tzung der e Medikation u uzu24240400000n0nnnn nn nn nn nn nn nnn nennen nenn anne nenn nennen 148 6 6 4 Was spricht f r was gegen eine Einf hrung uzu24000 028000n0nnonn nn nn nn anne 154 6 6 5 Was sollte vor einer Einf hrung ver ndert bzw verbessert werden zz20222402 155 6 7 Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung u2z240202420000 00nonn nn nn nn nn nn nn nn nn nennen 157 6 7 1 ZUS IH MENT IS SUNG ee ee ee ernten 157 6 7 2 Teilnehmende Softwarehersteller 0200200002400000000 000 nn ann nenn ann nenn anne nennen 158 6 7 3 Informationspolitik und Hotline aaa reset ann 159 6 7 4 Implementierung der e Medikation us020202020
78. 1 15 Es sollte also gepr ft werden ob Alternativen m glich sind wie z B eine verpflichtende lokale Interaktionspr fung mit einer selber gew hlten Arznei mitteldatenbank inkl Pr flogik oder einem Angebot einer freiwilligen zentralen Interaktionspr fung L1 57 Hierbei ist sorgf ltig abzuw gen ob die positiven As pekte einer verpflichtenden zentralen Pr fung wie z B einheitliche Qualit t der Wissensbasis Wartbarkeit nicht durch die negativen Aspekte wie z B Akzeptanz probleme wegen des Gef hls der Fremdbestimmung Einbu en bei der Perfor mance keine M glichkeit der Einbindung weiterer klinischer Daten wie Laborwer ten siehe L3 16 an Bedeutung verlieren Wir empfehlen jedenfalls die Nutzung ei ner elektronischen Unterst tzung der Arzneimittelpr fung Empfehlung E 28 Die Duplikatswarnungen haben grunds tzlich das Potential Dop pelverordnungen zu erkennen und zu vermeiden und werden von den GDAs akzep tiert L1 19 L1 34 Wir empfehlen sie beizubehalten da sie die Patientensicherheit erh hen k nnen Empfehlung E 29 Die Reichweitenwarnung wurde von den GDAs aufgrund des Zeit aufwandes f r die exakte Erfassung der Dosierungsinformation sowie aufgrund der Inflexibilit t z B bei erh htem Bedarf von Verschreibungen vor Urlauben des Pati enten weitgehend abgelehnt L1 19 Teilweise wurde auch vorgeschlagen dass jeweils die andere GDA Gruppe die Detaildokumentation der Dosierung vornehmen sollte Vor ei
79. 20 30 40 50 60 70 50 90 100 Abbildung 107 B10 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle Verordnungen bzw alle Abgaben von rezeptpflichtigen bzw von rezeptfreien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln im e Medikations System erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 67 Apothekerln nen 8 Mai 2012 Seite 131 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 3 Zentrale Pr fung aller neuen Verordnungen und Abgaben Eine automatische zentrale Pr fung aller Verordnungen bzw Abgaben wurde von etwa 55 der rzte abgelehnt aber von ber 85 der ApothekerInnen bef rwortet Abbildung 108 Abbildung 109 Ober sterreich Legende H iein E Eher nein 0 40 20 30 40 50 60 70 s0 g0 100 er a Abbildung 108 B11 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft bei einer neuen Ver ordnung bzw Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller zum Patienten im e Medikationssystem erfassten Arzneimittel erfolgt n 54 rztinnen Legende H Nein Eher nein Eher ja E ja Abbildung 109 B11 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft bei einer neuen Ver ordnung bzw Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller zum Patienten im e Medikationssystem erfassten Arzneimittel erfolgt n 67 Apothekerlnnen 8 Mai 2012 Seite 132 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medik
80. 52 bis n 67 Apotheke rinnen 8 Mai 2012 Seite 128 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 sterreichweite Einf hrung der e Medikation 6 5 1 Zusammenfassung Bei den Befragungen wurde die Einstellung der rztinnen und Apothekerlnnen zur Er fassung von Verordnungen und Abgaben im Falle eines zuk nftigen sterreichweiten e Medikations Systems erhoben Beide Benutzergruppen sprachen sich f r eine Erfas sung aller Abgaben und Verordnungen von sowohl rezeptpflichtigen als auch rezept freien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln aus Bei den Apothekerlnnen fiel die Zustimmung mit 91 deutlicher als bei den rztinnen mit 69 aus In der Befragung bef rworteten etwa 45 der rztinnen und ber 85 der Apotheke rinnen eine automatische zentrale Pr fung aller Verordnungen bzw Abgaben Die Befragung ergab weiters dass ber 95 der rztinnen und etwa 80 der Apotheke rinnen nicht bereit w ren einen finanziellen Beitrag zur Einf hrung eines sterreich weiten e Medikation Systems zu leisten Basierend auf den Erfahrungen im Pilotprojekt w rden derzeit etwa 40 der rztinnen ihren Kolleginnen empfehlen im Falle einer sterreichweiten e Medikation daran teil zunehmen Die Unterschiede waren dabei je nach eingesetzter Arztpraxissoftware er heblich mit einer Spannweite der Zustimmung zwischen 30 und 70 Aufgeteilt nach den Pilotregionen betr gt die Spannweite zwischen 36
81. 7 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Kalenderwoche Kalenderwoche Abbildung 86 Anteil aller fehlerhaften Funktionsaufrufe im Vergleich zu allen Funkti onsaufrufen pro Kalenderwoche im zeitlichen Verlauf links Der Verlauf war insbeson dere durch die fehlerhaften Funktionsaufrufe der Funktion einwilligungAnlegen be stimmt im Falle einer fehlerlosen Funktion einwilligungAnlegen h tte sich der rechts dargestellte Verlauf ergeben In Bezug auf die Stabilit t des e Medikations Moduls waren ca 60 der rztinnen zu frieden oder eher zufrieden Hier gab es weniger Unterschiede zwischen den Anbietern Abbildung 87 Abbildung 88 Software B Software Legende E Hein E Eher nein 0 140 20 30 40 50 60 70 B80 90 100 En a Abbildung 87 A5 Sind Sie mit der Stabilit t Ihrer e Medikations Implementierung zufrieden z B keine Abst rze kein Einfrieren n 54 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 116 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Hein E Eher nein 0 10 20 30 40 0 50 r 20 90 100 ja Ja Software Abbildung 88 A5 Sind Sie mit der Stabilit t Ihrer e Medikations Implementierung zufrieden z B keine Abst rze kein Einfrieren n 67 ApothekerInnen 6 3 4 Benutzerfreundlichkeit des e Medikation Moduls Etwa nur ein Viertel der rztinnen un
82. 8 bei ApothekerInnen eingel st Die restlichen entfallen auf AllgemeinmedizinerInnen und Fach rztinnen Im Evaluierungszeitraum wurden insgesamt 13 797 Abgaben get tigt 6 183 Abgaben fanden mit vorangegangener e Medikations Verordnung und 7 166 ohne e Medikations Verordnung statt 436 Abgaben waren als Nacherfassung gekennzeichnet und 12 als rztemuster Von 5 431 Patientinnen erhielten 2 001 zumindest eine Abgabe Von diesen Patientin nen erhielten 367 nur eine einzige Abgabe w hrend 1 634 mehrere Abgaben innerhalb des e Medikations Systems erhielten Tabelle 3 listet dazu detaillierte Zahlen nach Re gion und GDA Gruppe auf In Tabelle 4 sind diese Zahlen nach Altersgruppen aufge schl sselt t6 Die Warnung wird automatisch durch den e Medikations Client beantwortet dokumentiert Die rztin kann in ihrer Software einstellen dass sie Warnungen nicht eigenh ndig dokumentieren m chte Alle noch nicht dokumen tierten Warnungen werden automatisch durch das System dokumentiert 8 Mai 2012 Seite 42 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld Tabelle 3 Verordnungen Abgaben sowie Warnungen nach Pilotregionen und GDA im Evaluierungszeitraum DT wien Tober stereich Tirol Gesamt Prozent apotheken BET 1 BE o o o oo Araun mit Hausapotheke o 3265 1772 5087 275 rankenas o 1 o a oo Gesam szo sso aso 18310 100 Abgaben _ Algemeinmedizinenm 2 20 are 398
83. 9 Teilweise wurde auch vorgeschlagen dass jeweils die andere GDA Gruppe die Detaildokumentation der Dosierung vornehmen sollte Vor einer weiteren Einf hrung sollte die Praktikabilit tt der Reichweitenpr fung gekl rt werden und hier insbesondere Aufwand und Nutzen f r die GDAs gegen ber gestellt werden L1 40 Der Nutzen der Reichweitenwarnung steht unsere Erachtens derzeit nicht im Verh ltnis zum subjektiv hohen Zeitauf wand f r alle Beteiligten und zur Reduzierung der Flexibilit t bei Verordnungspro zessen Empfehlung E 30 Es ist zu ber cksichtigen dass prinzipiell die Angabe von genauen Dosierungen f r die Patientensicherheit hilfreich sein k nnte da sie z B f r die Er kennung von berdosierungen verwendbar w re Allerdings decken die meisten der in sterreich verwendeten Interaktionsdatenbanken diesen Aspekt bisher nicht ab Au erdem ist bei Dosisempfehlungen immer zu ber cksichtigen dass weitere kli nische Informationen wie Geschlecht Laborwerte z B eingeschr nkte Nierenfunk tion vorliegen m ssen Dies w re bei einer zentralen Pr fung derzeit leider nicht der Fall Aus den genannten Gr nden sowie aus Gr nden der Praktikabilit t emp fehlen wir im ersten Schritt von der genauen Erfassung der Dosierung im Rahmen des e Medikationsprojekts abzusehen In diesem Fall muss aber berlegt werden wie die Medikationsliste aktuell gehalten werden kann um nicht mehr eingenom mene Medikamente nicht f lschlich weite
84. A Software B Software C ersetzt Aus Anonymisie rungsgr nden wurden jeweils die drei Anbieter mit den meisten am Pilotprojekt teil nehmenden Kundinnen dargestellt Bei der PatientInnen Befragung wurden die Pilotregionen aus den Poststempeln der eingegangenen R cksendungen bestimmt Bei Diagrammen welche nach Pilotregionen gruppiert sind wird die Kategorie Region unbekannt nicht gesondert dargestellt die Daten gingen jedoch in die Gesamtzahl ein 4 2 1 Befragung der rztinnen Insgesamt gab es 61 g ltige R ckl ufe was einer R cklaufquote von 66 entspricht Tabelle 5 Aus jeder Pilotregion konnte ein ausreichender R cklauf von mindestens der H lfte der TeilnehmerInnen erreicht werden Der R cklauf war in den ersten drei Wochen der Befragung am gr ten 84 Tabelle 5 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der rztinnen Ober Tirol Region sterreich oe Frageb gen Er a BE BE BE BEE BE _R cklaufquote 788 617 5 66 3 8 Mai 2012 Seite 44 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld 4 2 2 Befragung der ApothekerInnen Insgesamt gab es einen g ltigen R cklauf von 68 Frageb gen was bezogen auf die ca 230 besch ftigten Pharmazeutinnen einer R cklaufquote von knapp 29 6 entspricht Tabelle 6 Der R cklauf war in den ersten vier Wochen der Befragung am gr ten 94 Tabelle 6 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der Apothekerlnnen
85. ARARA MEDIZINISCHE UNIVERSIT T BuSS8 WIEN Pilotprojekt nn Eog UMIT the health amp life sciences university Abschlussbericht der Evaluierung Medizinische Universit t Wien MedUni Wien Zentrum f r Medizinische Statistik Informatik und Intelligente Systeme CeMSIIS in Kooperation mit UMIT Priv Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik Institut f r Medizinische Informatik Medizinische Universit t Wien UMIT Univ Prof DI DDr Wolfgang Dorda Univ Prof Dr Elske Ammenwerth Projektleiter DI Werner Hackl Ao Univ Prof DI Dr Georg Duftschmid Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Ao Univ Prof Dr Walter Gall DI Martin Jung Stefan Janzek Hawlat Bakk Klemens Woertz Bakk 8 Mai 2012 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Management Summary Management Summary Die wissenschaftliche Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation wurde im Auftrag der ELGA GmbH von einem Projektteam am Zentrum f r Medizinische Statistik Informatik und Intelligente Systeme der Medizinischen Universit t Wien in Zusammenarbeit mit dem Institut f r Medizinische Informatik an der Privaten Universit t f r Gesundheits wissenschaften Medizinische Informatik und Technik UMIT Hall Tirol durchgef hrt Es handelt sich um eine Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation und nicht um eine des Gesamtprojekts ELGA Elektronische Gesundheitsakte Die Evaluierung wurde als unabh ngig
86. Abgaben E Zustimmungen kumuliert Abbildung 18 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Abgaben in Bezug auf die bis dahin erfolgten kumulierten Zustimmungen In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 bis 39 erfolgte im Schnitt eine Abgabe pro Einwilligung in derselben Kalenderwoche Abbildung 19 In den Kalenderwochen 40 bis 52 fiel dieser Wert auf 0 7 Abgaben pro Einwilligung in derselben Kalenderwoche ber den gesamten Evaluierungszeitraum ergeben sich 0 8 Abgaben pro Einwilligung 8 Mai 2012 Seite 63 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Abgaben pro Einwilligung 10 214 16 18 2 2 24 25 285 30 2 41 353 38 40 2 46 4 50 52 11 13 15 17 198 21 23 25 2723 31 3 35 3 39 A 4 35 7 Aa 51 Kalenderwoche Abbildung 19 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Abgaben in Bezug auf die Einwilli gungen in derselben Kalenderwoche 6 1 3 Gr nde f r die Teilnahme Die verschiedenen Teilnehmergruppen nahmen aus verschiedenen Gr nden am Pilot projekt zur e Medikation teil rztInnen wollten sich v a selbst ein Bild von der e Medikation machen und Mitgestaltungsm glichkeiten nutzen Abbildung 20 Apothe kerInnen machten vor allem mit weil sie das Prinzip der e Medikation sinnvoll fanden einen medizinischen Nutzen sahen sowie ihren PatientInnen einen zus tzlichen Service bieten wollten Abbildung 21 PatientInnen entscheiden sich zur Teilnahme weil sie einen Nutzen f r ihre S
87. Anzahl Konsequenz e Der Nutzen der Wechselwirkungspr fung konnte im Rahmen der Log File Analysen nur teilweise nachgewiesen werden da Wechselwirkungswarnungen gegebenenfalls schon vorher lokal ausger umt wurden Nicht alle Log File Analysen konnten implementiert werden die f r eine umfas sende und stichhaltige Evaluierung notwendig w ren Das e Medikations System diente im Pilotprojekt in erster Linie dem Zweck einen rei bungslosen Ablauf des e Medikations Systems f r die AnwenderlInnen sicherzustellen Es wurde daher bei der Systemarchitektur keine R cksicht auf eine m gliche Evaluie rung genommen Aufgrund der komplexen Systemarchitektur mit zwei weitgehend un abh ngigen Projektteilen Details sind in Kapitel 2 dargestellt war es daher nur einge schr nkt m glich weitere Log File Analysen zu implementieren Dadurch ergaben sich im speziellen Informationsl cken bei der Evaluierung des Nut zens der e Medikation Hierzu einige Beispiele e Ein beabsichtigter Nutzen der e Medikation besteht in der GDA bergreifenden Verf gbarkeit von Medikationsdaten Aus den vorliegenden Daten war nicht 8 Mai 2012 Seite 51 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen ermittelbar ob Wechselwirkungswarnungen ausschlie lich durch Medikationen eines einzelnen GDAs verursacht wurden oder die betreffenden Medikationen von verschiedenen GDAs stammten e Es war nicht auswertbar ob abgerufene Medikationslisten
88. Arztpraxis E Soltware zufrieden Sind Sie mit der Stabilit t Ihres e Medikaliors Maduls zufrieden z 8 keine Abst rze kein Einfrieren gO Sind Sie mit der Verarbeitungsgeschwindigkeit Antwortgeitverhalten Ihres e Medikatiors Moduls zufrieden 0 Sind Sie mit der Betreuung durch den Software Hersteller w hrend des 3 Filstbetriebes zufrieden jz 9 Hotline und Support Sind Sie mit der initialen Benwtzerschulung zum e Medikariors Sy kerr zufrieden Im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Festlegungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu a A10 All Al2 A13 Ald Al5 Alb A17 o U U U U U D In der Arztpraxis Software werden nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel OTC mit ihrem Wirkstoff nicht mit ihrem Handelsnamen aufgelistet Im e Medikatiors Systern sind ausachlie lich ausgew hlte iwechsehwirkungsrelevante OTC Arzreimittel enthalten Arereirmitkel werden pur 180 Tage im amp Medikatiors Systern gespeichert Pavientery innen m ssen ihre Teilnahme schriftlich best tigen Die Einwilligung der Patienten innen damit ein Arzt oder Apotheker auf die e Medikatiors Daten zugreifen dar ist 12 Stunden g ltig Patientery innen k nnen einzelne Arzneimittel vor der Speicherung im e Meadikatiorns Systern ausschlie en Warnungen die vor einem Arzy Apotheker best tigt wurden werden bei einen anderen Arzy Apotheker in dessen Software nicht mehr
89. Bedenken hinsichtlich der missbr uchlichen Ver wendung der von ihnen an andere GDAs oder Institutionen bermittelten Medikations daten Der Ausschluss von einzelnen Arzneimitteln durch die PatientInnen wurde sowohl von rztinnen 83 als auch ApothekerInnen 63 abgelehnt Dies wurde durch Antworten in offenen Fragen verst rkt 6 5 10 Dar ber hinaus war den meisten teilnehmenden PatientInnen 64 6 2 3 diese M glichkeit nicht bekannt Eine vollst ndige Erfassung aller Medikamente erschien den meisten Beteiligten ein wesentlicher Vorteil der e Medikation zu sein hnliches gilt f r eine verpflichtende Teilnahme f r alle GDAs welche sowohl von rz tInnen als auch ApothekerInnen als notwendig erachtet 6 5 10 und von den Patientin nen auch gew nscht wurde Dies betrifft auch Wahl rztinnen 6 4 2 und Krankenh u ser Nur eine fl chendeckende Teilnahme aller GDAs kann den erwarteten Nutzen durch das e Medikationssystem bringen Lesson Learned L1 55 Alle teilnehmenden GDAs sind sich weitgehend einig dass nur bei einer fl chendeckenden Teilnahme aller GDAs sowie der m glichst l ckenlosen Er fassung aller Verordnungen und Abgaben die e Medikation den erwarteten Nutzen bringen kann 60 der PatientInnen waren der Meinung dass bei der Teilnahme an einem e Medikations System Wahlfreiheit gelten sollte Andererseits war die Austrittsrate beim Pilotprojekt niedrig Daraus kann man schlie en dass sich Patient
90. C nicht alle eingetragen Spit ler Das Dosieren lokale Gabe von Salben Suppositorien w chentlich nicht eingebunden usw kostet zus tzlich Zeit und sollte entfallen e unn tige Mehrfach berpr fung der Interaktionen kungspr fung schlechte Die Wechselwirkungspr fung muss berarbeitet werden um bereits Schulung M ngel in lange bekannte unsinnige Interaktionswarnungen zu verbessern Wechselwirkungsdaten bank jeweils max 3 Die so genannte Einschulung durch einen jungen Informatiker Dauer 15 Minuten brachte NULL Nutzen Die EDV Softwareschmieden kennen den wahren Praxisalltag nicht Nennungen Auch 41 von 68 Apothekerinnen nahmen in 77 Freitext Kommentaren zu dieser Frage Stellung Bei den Gr nden welche gegen eine weitere Einf hrung sprechen w rde wur den vor allem der zu hohe Zeitaufwand f r die Apotheken der Kostenaufwand sowie die unausgereifte Software genannt Tabelle 24 8 Mai 2012 Seite 141 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 24 B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 77 Freitext Kommentare von n 41 Apothekerlnnen 27 ApothekerInnen machten keine Angabe T Zu hoher Zeitaufwand zu zeitaufw ndig d h kaum in den Apothekenalltag integrierbar So viel Fachpersonal hat keine Apotheke AUFWAND besonders bei Reichweitenberechnung und Doppelver schreibungen
91. DE Angeschriebene Apotheken G ltiger R cklauf an 32 12 24 Einzelfrageb gen 4 2 3 Befragung der rztinnen aus den Krankenh usern Insgesamt gab es einen g ltigen R cklauf von 23 Frageb gen aus den Krankenh usern Unter diesen 23 R ckl ufen waren 14 rztinnen zwei Pflegekr fte zwei Verwaltungs kr fte zwei IT Mitarbeiterlnnen und drei sonstige Berufsgruppen Tabelle 7 F r die Detailauswertung wurden die 14 g ltigen R ckl ufe der rztinnen der TILAK und des KAV Wiens herangezogen Unter diesen g ltigen R ckl ufen befanden sich folgende Berufsgruppen Eine Turnus rztin eine Assistenz rztin zwei Fach rztinnen drei Ober rztInnen eine leitende Ober rztin drei Primar rztInnen sowie drei rztinnen ohne Angaben der Berufsgruppe Tabelle 7 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der MitarbeiterInnen aus den Kran kenh usern TILAK Wels KAV Wien H Grieskirchen G ltige R ckl ufe o 7 Oo w Davon rztinnen 5 0 a 4 2 4 Befragung der PatientInnen Insgesamt gab es 553 g ltige und 15 ung ltige R ckl ufe 13 leere B gen zwei B gen von PatientInnen die nicht am Pilotprojekt teilgenommen hatten Von den 553 g lti gen Frageb gen wurden 19 Frageb gen ber den web basierten Fragebogen eingege ben Dies entspricht einer R cklaufquote von 10 2 Tabelle 8 Die meisten R ckl ufe gab es in der ersten H lfte der Befragung 84 8 Mai 2012 Seite 45 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e M
92. Dokum Gesamt 10 563 980 9 3 2 341 291 12 6 3 693 1 018 27 6 14 der rztinnen gaben an dass sie aufgrund der Informationen aus der e Medikation zumindest gelegentlich Ver nderungen an einer bestehenden Medikation vorgenommen h tten Abbildung 68 13 der PatientInnen gaben an dass bei ihnen dies passiert sei Abbildung 69 Ober sterreich Tirol he Legende B E Fast nie Wien E Seten Gelegentlich oft 0 10 20 30 40 0 50 70 30 ag 100 H Fast Immer Abbildung 68 C3 Wie h ufig kommt es vor dass Sie bei Ihren PatientInnen aufgrund von e Medikations Informationen eine Ver nderung einer bestehenden Dauer Medikation vornehmen n 56 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 103 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Mein E Eher nein Eher ja E ja Abbildung 69 Al2 Kam es vor dass Ihre rztin Ihre Medikation aufgrund von Infor mationen aus der e Medikation ver ndert hat n 494 Patientinnen 6 2 9 Einfluss auf professionellen Autonomie 63 der rztinnen und 22 der ApothekerInnen hatten die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Einschr nkung ihrer professionellen Autonomie f hren k nnte Abbildung 70 Abbildung 71 Ober sterreich Legende E Nein E Eher nein o 10 20 30 40 50 60 70 80 g0 100 u la Abbildung 70 B7 Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer
93. Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich u Legende NEN Atti E iein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 30 0 100 Ja Abbildung 103 A14 Haben Sie die Zustimmungserkl rung zur e Medikation im Detail gelesen n 533 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 125 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 4 Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt 6 4 1 Zusammenfassung F r das Pilotprojekt wurden organisatorische und inhaltliche Festlegungen getroffen Die rztinnen und ApothekerInnen wurden nach ihrer Meinung zu diesen Festlegungen befragt und konnten jeweils mit sinnvoll oder nicht sinnvoll antworten Die zeitlich begrenzte Speicherung von Arzneimitteln 180 Tage im e Medikations System wurde von den Apothekerlnnen von 58 als sinnvoll erachtet Bei den rztinnen beurteilten 50 dies als sinnvoll Der 12 st ndige G ltigkeitszeitraum der Patienteneinwilligung erfuhr mit 85 eine starke Ablehnung bei den rztinnen Bei den ApothekerInnen war die ablehnende Hal tung mit 56 Ablehnung schw cher Zur Festlegung dass im e Medikations System ausschlie lich ausgew hlte wechsel wirkungsrelevante OTC Arzneimittel enthalten waren wurde sehr kontroversiell gese hen Die rztinnen lehnten dies mit 61 ab w hrend die ApothekerInnen diese Festle gung mit 67 bef rworteten Ein hnliches Bild ergab
94. Funktion Patientenausdruck ausgedruckt wurden Ober sterreich F l 0 amp Legende B Fast nie E Selten Gelegentlich 0 10 20 30 40 50 50 0 ag a0 100 E Fast Immer Abbildung 46 C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre PatientInnen die Medikations ber sicht aus dem e Medikations System aus n 59 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 82 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich Tirol A Legende B Fast nie Wien A Seten Gelegentlich oft 09 10 20 30 40 0 50 r 30 0 100 H Fast Immer Abbildung 47 C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre Kundeninnen die Medikations ber sicht aus dem e Medikations System aus n 64 ApothekerInnen Fast 90 der PatientInnen fanden die M glichkeit sinnvoll sich die Medikationsliste ausdrucken zu lassen Abbildung 48 Etwa 21 haben sich einen Ausdruck erstellen lassen Abbildung 49 Ca 90 dieser PatientInnen f hlten sich durch den Ausdruck besser informiert Abbildung 50 Ober sterreich Legende Wien Zu E Nein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 50 r 30 a0 100 oh Abbildung 48 A8 Finden Sie die M glichkeit sich Ihre Medikationsliste beim Arzt oder in der Apotheke ausdrucken zu lassen sinnvoll n 531 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 83 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein E Eher
95. Geschlecht AM HW Abbildung 5 Anzahl der Patientinnen welche einer Teilnahme am Pilotprojekt zuge stimmt haben nach Altersklassen und Geschlecht 4 1 2 Nutzung der Teilfunktionen der e Medikation Im Pilotprojekt wurden 25 292 Medikationslisten abgerufen Weiters wurden 173 Aus drucke vorgenommen wobei 148 verschiedene PatientInnen einen oder mehrere Aus druck ihrer Medikation erhielten Insgesamt fanden 22 359 Pr fungen statt davon 15 186 68 bei Verordnungen und 7 173 32 bei Abgaben Es traten 10 563 Wechselwirkungswarnungen davon 110 schwer 2 314 Duplikatswarnungen und 3 693 Intervallwarnungen auf 5 Von diesen 16 570 Warnungen wurden 2 289 14 automatisch durch das Arztpraxisinformati gt Es konnten nur jene Warnungen analysiert werden die auch zu einer Abgabe bei einer Apotheke oder rztin mit Hausapotheke f hrten siehe Limitationen in Kapitel 5 3 8 Mai 2012 Seite 41 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld onssystem beantwortet 6 Bei OTC Produkten traten insgesamt 373 Wechselwirkungs warnungen 49 Duplikatswarnungen und 36 Intervallwarnungen auf Im Gesamtzeitraum wurden 31 968 e Medikations Verordnungen ausgestellt davon wurden 10 890 eingel st Im Evaluierungszeitraum wurden 18 310 Verordnungen aus gestellt und 6 183 eingel st Von diesen 6 183 eingel sten e Medikations Verordnungen wurden 4 927 80 bei rztinnen mit Hausapotheke und 1 121 1
96. Innen in Bezug auf deren Medikation auswirkt n 57 rztinnen Abbildung 53 B2 Haben Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positiv auf die Therapietreue der PatientInnen in Bezug auf deren Medikation auswirkt n 56 ADOTNE KEIN I na ee ee ee ee ng 86 Abbildung 54 Bl Haben Sie ausgel st durch e Medikation h ufiger als bisher Fachkontakt zu ApothekerInnen zur L sung von fallspezifischen Fragen n 58 rztinnen scce 86 Abbildung 55 Bl Haben Sie ausgel st durch e Medikation h ufiger als bisher Fachkontakt zu ApothekerInnen zur L sung von fallspezifischen Fragen n 66 Apothekerlnnen 87 Abbildung 56 Wechselwirkungswarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 10 563 Wechselwirkungen nnunsnnunnorernurnrrnrnnrnrrnrnnrnrrnrnrnnrnrrnrnnrnrrnrnnrnrrnrnnrnrrnrnnrurnnrnnrnrurrnrnnrerenrnnenne 94 Abbildung 57 Duplikatswarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 2 314 D plika tswarn ngen INSge Sm ee een enieiekk 94 8 Mai 2012 Seite 215 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 58 Intervallwarnungen pro Besuch nach Altersgruppen n 3 693 Intervallwarnungen IN SEHE SA I E T EA E T ee ee a Renee 95 Abbildung 59 Wechselwirkungswarnungen pro Abgabe in den Kalenderwochen 96 Abbildung 60 Duplikatswarnungen pro Abgabe in den Kalenderwochen u uzuzu202020enenn0o 96 Abbildung 61 E3 Hatten
97. KUTZUNGSVErZEIEHNIS ee ae inie ARRONE EAEEREN RS RENA 200 8 Mai 2012 Seite 22 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation lt Inhaltsverzeichnis tO GOSS re ren 202 El TaBellenverzeichnis en ne ee Teen 210 12 AbDILAUNgSVerzZeichNis nennen 213 13 Annang Fragebogen sssrinin ne a rennen 22 13 1 Fragebogen zur PatientInnenbefragung u u2s 4020 0000n0nnnnonn nn nn one anne nenne nennen 221 13 2 Fragebogen zur rztInnenbefragung uuunnseesnnnuennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn 225 13 3 Fragebogen zur ApothekerInnenbefragung u u 402020000n0nnnnnonn nenn nennen nenn 231 13 4 Fragebogen zur Befragung der Krankenhaus rztinnen sessssosonsnsnnurnnernnrnrernnrnrernnne 237 8 Mai 2012 Seite 23 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Auftrag und Zielsetzung der Evaluierung 1 Auftrag und Zielsetzung der Evaluierung Die ELGA GmbH wurde beauftragt eine unabh ngige wissenschaftliche Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation durchf hren zu lassen Auf dieser Basis hat die ELGA GmbH im M rz 2011 ein Projektteam am Zentrum f r Medizinische Statistik Informatik und Intelligente Systeme CeMSIIS der Medizinischen Universit t Wien mit der wissenschaft lichen Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation beauftragt Dieses Projektteam am Zentrum bestand aus Univ Prof DI DDr Wolfgang Dorda Gesamtprojektleiter Univ Prof DI Dr Georg Duftschmid Univ Prof Mag Dr Walter Gal
98. Kontaktdaten siehe Deckblatt 8 Mai 2012 Seite 236 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen 13 4 Fragebogen zur Befragung der Krankenhaus rztinnen UMIT CeMSIIS r C rearaton ega rha benti k Dpr HHE ee Wim s ern ATELE TE LTE RE Va Sehr geehrte Damen und Herren N i d Ol Sie haben als Krankenhaus Arrt Krankenhaus rztin eventuell bereits einmal awf die im e Medikationssysteri gespeicherten Verordnungen und Abgaben eines Patienteryeiner Patientin zugegriffen Gemeinsam mit der Medizinischen Universit t Wien haben wir der Auftrag den Pilsthetrieb der e Medikation wissenschaftlich zu ewaluieren Dabei it urns Ihre pers nliche Meinung als Pilotbenutzer besonders wichtig Wir m chten Sie daher bitten an dieser Befragung teilzunehmen Bitte nehmen Sie nur an dieser Befragung teil wenn Sie bereits pers nliche Erfahrungen mit dem e Medikatiorssystern gernacht haben Bitte f llen She in diesern Fall diesen Fragebogen vollst ndig aus und schicken Sie ihn mit Hilfe des beigelegtern Kuverts portofrei an urs zur ck Alle Frageb gen die bis 15 1 2017 bei urs einlan gen gehen in die Auswertung ein Die Auswertung erfolgt selbstverst ndlich v llig anonym und die Antworten k nnen nicht auf einzelne Personen zur ckgef hrt werden Jede R ckmeldung ist wichtig bitte nehmen Sie ar dieser Urrfrage teil Die Evalualionsergebrisse werden hellen zu entscheiden ob die e Medikation in Zukunft dsterreich
99. Map ping der Zulassungsnummern in den LOG Files zu den ATC Codes Level 3 beeinflusst Einige Zulassungsnummern k nnen zwei unterschiedlichen ATC Codes zugeordnet werden Zum Beispiel k nnen Ergovasan retard Kapseln den ATC Codes NO2C Migr nemittel und CO4A Periphere Vasodilatatoren zugeordnet werden Das betrifft 36 Wech selwirkungswarnungen eine Duplikatswarnung und dreizehn Intervallwarnungen 8 Mai 2012 Seite 88 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 11 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Wechselwirkungswar nungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Wechselwirkungswarnungen und Ab gaben Beteiligung der ATC Codes an Wechselwir kungswarnungen Anzahl Anzahl 14 3 609 530 MO1A NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND gt gt 032 3 2 3 8 A10B ORALE ANTIDIABETIKA EXKL INSULINE 1 429 530 3 8 CO7A BETA ADRENOREZEPTOR ANTAGONISTEN 1 373 371 65 1 0 CO9D E II ANTAGONISTEN KOMBINATI a COSC SELEKTIVE CALCIUMKANALBLOCKER MIT VOR Uncomnpenorrasmmune A 19 4021 20 HO2A CORTICOSTEROIDE ZUR SYSTEMISCHEN AN P r CO B BETA ADRENOREZEPTOR ANTAGONISTEN UND x 7 C10A MITTEL DIE DEN LIPIDSTOFFWECHSEL BEEIN g o Summe 1 20 Gesamtsumme 21 162 100 13 852 100 Die 10 563 Wechselwirkungswarnungen wurden durch 524 unterschiedliche Medika mentenpaare ausgel st Die h ufigsten Medikamentenpaare die Wechselwirku
100. Medikation Zusammenfassung Im Zuge des Pilotprojekts e Medikation wurden f r die am Medikationsprozess invol vierten GesundheitsdiensteanbieterInnen die folgenden Funktionen implementiert e Arzneimittelserver als Datenbasis aller in sterreich verf gbaren Medikamente inklusive der Pr fung von Medikationen auf Wechselwirkungen e Erfassung abgegebener Medikationen Abgaben bei ApothekerInnen und rztin nen mit Hausapotheke sowie abgegebene rztemuster von rztinnen und aus gestellter Verordnungen e Ausdruckm glichkeit der Medikationsliste bei rztinnen und Apothekerlnnen f r die Patientin e Pr fung verordneter und abgegebener Medikationen Intervall Duplikats und Wechselwirkungspr fung Des Weiteren wurden Funktionen zur Dokumentation der Zustimmung und Einwilligung der PatientInnen f r rztinnen und ApothekerInnen implementiert um den Vorgaben der Datenschutzkommission gerecht zu werden Die Projektgremien beschlossen Pilotierungen in den folgenden Pilotregionen die die verschiedenen Charakteristiken urban gemischt urban l ndlich sowie l ndlich aufwiesen e Versorgungsregion 72 Tirol West Reutte Zams l ndlich e Versorgungsregion 42 Ober sterreich Wels Grieskirchen gemischt urban l ndlich e Versorgungsregion 93 Wien Fokus 22 Bezirk SMZ Ost Donauspital urban F r weitergehende Informationen zum Pilotprojekt siehe auch https www gesundheit gv at Portal Node ghp public con
101. Patientinnen rechts Insgesamt waren 139 GDAs im Evaluierungszeitraum aktiv d h sie hatten mindestens eine Zustimmung oder Einwilligung Vor Beginn des Evaluierungszeitraums Kalender woche 27 waren zeitweise fast alle der bis dahin teilnehmenden GDAs mindestens einmal pro Woche aktiv Ab dem Beginn des Evaluierungszeitraums bis zur Kalender woche 39 waren im zeitlichen Verlauf pro Woche durchschnittlich 44 9 53 GDAs aller teilnehmenden GDAs aktiv Danach stieg der Anteil im Schnitt auf 60 4 71 GDAs an W hrend des gesamten Evaluierungszeitraums lag der durchschnittliche Anteil der pro Woche aktiven rztinnen und ApothekerInnen bei 52 7 62 GDAs Abbildung 10 Hinsichtlich der Verteilung auf die verschiedenen Rollen ist erkennbar dass der Anteil der aktiven GDAs in den Pilotregionen in etwa gleich ist Dabei ist zu erw hnen dass in Tirol und Ober sterreich die Gruppe der rztinnen mit Hausapotheke zu den Allge meinmedizinerInnen dazu zu z hlen ist Abbildung 11 8 Mai 2012 Seite 57 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Anteil 100 50 60 40 20 o 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 224 36 38 40 42 44 46 48 50 52 11 13 15 17 19 21 23 25 27 23 123 355 y 3 13 4 amp 5 4W 2 I Kalenderwoche Abbildung 10 Anteil der rztinnen und Apothekerlnnen die mindestens eine Zustim mung oder Einwilligung in der betreffenden Woche hatten im Verh ltnis zu allen teil ne
102. Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L1 32 Die zentrale Pr fung aller Verordnungen und Abgaben wurde von der gro en Mehrheit der teilnehmenden ApothekerInnen begr t Bei den rztin nen war die Meinung eher gespalten Ein Drittel der rztinnen lehnte diese sogar kom plett ab Als Gr nde f r die weitere Einf hrung der e Medikation wurden in den Freitext Kommentaren vor allem die Verbesserung der Arzneimittelsicherheit Patienten sicherheit die Reduktion von Mehrfachverordnungen die Vollst ndigkeit der Medikati ons bersicht und das Erkennen von Arzneimittel Wechselwirkungen genannt Als Pati entengruppe welche am meisten von e Medikation profitieren k nnte wurden von den rztinnen und ApothekerInnen vor allem chronisch kranke bzw multimorbide Patien tInnen genannt Lesson Learned L1 33 Von der e Medikation k nnten aus Sicht der teilnehmenden GDAs vor allem ltere PatientInnen sowie chronisch kranke bzw multimorbide Patien tInnen profitieren also PatientInnen mit einer langen und umfangreichen Medikations historie Lesson Learned L1 34 Gr nde f r eine prinzipielle Zustimmung zur e Medikation durch die GDAs sind die Vollst ndigkeit der Medikations bersicht die Wechselwir kungspr fung die Arzneimittelsicherheit und die Reduktion von Mehrfachverordnun gen Als Gr nde die gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation sprechen wurden von rztinnen und Apothek
103. Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer sterreichweiter Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen Halter Sie e3 f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag leisten 2 8 Modernisierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen 8 Mai 2012 u a 0 0 O o0 oO a 0 0 O 0 DD O E 0 O 00 0 d 0O O O 0O 0O O u u L a 0 D D u E L U IUUOUD O 0000 u 0 0 0 0d U O L Seite 233 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen z Teil C Nutzung und Aufwand 5 F 2 E E amp s EF f 2 3g u 2 s s C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre Kunden innen die gO u o o U O Medikations bersicht aus dem e Medikatiors Systern aus c2 Wie h ufig kommit es vor dass Ihre Kunden innen verlangen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikation ausgeschlossen O U O u U werden Ca Wie viel Prozent Ihrer Kundeny inner machen in etwa bei der amp Medikatior mit 0 0 O Q C5 Wie wiel Proremt Ihrer an der e Medikation teilnehmenden Kunden innen haben von sich aus aktiv nach einer Teilnahme gefragt 0 oO E oO U O CE Wie wiel Prozent der won Ihnen zum Pilotprojekt der Medikation eingeladenen Kunden innen haben die Teilnahme abgelehn 0 10 198 2 9 Jae dD JIk SOSE SO Fe u 5 0 0 g C7 F r welche Patientengruppe sehen Sie nac
104. Sie vor der e Medikation in Ihrer Software bereits ein Modul zur Interaktionspr fung n 67 ApothekerInnen bzw n 60 rztinnen uunnseessseennanennnnnnnnnnnnn 97 Abbildung 62 B5 Finden Sie die Interaktions Warnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Wechselwirkungen zwischen Arzneistoffen n 58 rztinnen unnuuensseennennnnnnnnnnnnnennnnnenn 97 Abbildung 63 B5 Finden Sie die Interaktions Warnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Wechselwirkungen zwischen Arzneistoffen n 68 Apothekerlnnen u 2z2202020000n2 00 98 Abbildung 64 B3 Finden Sie die Duplikatswarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstoffgleicher oder wirkstoff hnlicher Arzneispezialit ten n 57 AZ en ee ne E en eg 98 Abbildung 65 B3 Finden Sie die Duplikatswarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstoffgleicher oder wirkstoff hnlicher Arzneispezialit ten n 67 ADOLHE KEINE nn anne ee een een 99 Abbildung 66 B4 Finden Sie die Reichweitenwarnungen Intervallwarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Neuverschreibung vor Packungsende n 58 rztInnen u nuuuennneen 99 Abbildung 67 B4 Finden Sie die Reichweitenwarnungen Intervallwarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Neuverschreibung vor Packungsende n 67 Apothekerlnnen 100 Abbildung 68 C3 Wie h ufig kommt es
105. Teil der e Medikation wird von den teilnehmenden rztinnen und ApothekerInnen grunds tzlich als hilfreich angese hen Insgesamt gab es im Evaluierungszeitraum bei etwa jedem zweiten Besuch einer Pati entin bei einem GDA eine Wechselwirkungswarnung bei jedem sechsten Besuch eine Intervallwarnung und bei jedem neunten Besuch eine Duplikatswarnung Wechselwir kungswarnungen traten besonders h ufig bei lteren PatientInnen auf Lesson Learned L1 16 Warnungen aus der e Medikation betrafen mehrheitlich m gli che Wechselwirkungen seltener Duplikate oder Intervallprobleme Wechselwirkungs warnungen traten durchschnittlich bei jedem zweiten Besuch und vermehrt bei lteren Teilnehmern auf OTC Medikamente machten 1 6 aller Abgaben aus ihr Anteil an den Wechselwir kungs Warnungen war 3 5 Jede siebte rztin gab an aufgrund der Informationen aus der e Medikation zumindest gelegentlich Ver nderungen an einer bestehenden Medikation vorgenommen zu haben 65 PatientInnen gaben an dass die rztin die Medikation aufgrund von Informationen aus der e Medikation ver ndert h tte Die Log Files zeigen dass in 143 F llen die Me dikation im e Medikationssystem beendet oder nicht abgegeben wurde In 1 770 F llen 8 Mai 2012 Seite 173 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen wurde eine Beratung der Patientin durch den GDA und in 487 F llen eine R cksprache mit der verordnenden rzt
106. ahme 02u20020000280000n0n0 000 E E nn nnn nn nn anne nennen 64 Information ber das Pilotprojekt f r die Teilnehmerlnnen 22420242402022000 67 Nutzen und Auswirkungen der e Medikation u uzu2u20040000000n0nn nn nenn nn nenn nennen 71 ZUSAMMERTASS ENG eunseens ernennen en eneeeeeee 71 Nutzen der Medikations bersicht u22002020000n0 n0nonn en ann nenn nn en nnn nenn nenne nen 73 Vollst ndigkeit der Medikations bersicht 0s0202020000n000n0no nn nenn none nennen 79 Ausdruck der Medikationsliste f r PatientInnen u2z0202402000020 000 nenn anne nenn 82 Therapietreue ger Patientinnen ze nennen 85 Fachkontakt zwischen rztinnen und Apothekerlnnen uuunssuesnennannnnnnnnnnnnnnnennn 86 Aufdeckung von Arzneimittelwechselwirkungen und Mehrfachverordnungen 87 Reaktion auf Wechselwirkungs Duplikats und Intervallwarnungen 100 Einfluss auf professionellen AutonoMmie zusususussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nenne nennen nenn 104 Zusatzaufw nde durch e Medikation u22020240200002n0nn ano nennen nenn nenne nenn nennen 105 Nutzen der e Medikation aus Sicht der Patientinnen uz22z0202008000 20 0n0 0 107 Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz unununnenennnnnnnnnnnnenn 109 ZUSAM MONI ISSUN I ee ee ei ee meer 109 Antwortzeitverhalten des e Medik
107. ali t t die Abschaffung der Reichweitenpr fung sowie die Notwendigkeit einer Erfassung aller Medikamente Tabelle 25 Tabelle 25 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 137 Freitext Nennungen von n 47 rz tinnen 14 rztinnen machten keine Angabe Verbesserung der Bessere Einbindung in die bestehende Software ftwar li z i i Softwarequalit t EDV m sste deutlich verbessert werden zeitraubende Prozesse un n tige Warnungen etc geh ren entfernt Dem Arbeitsablauf in den Praxen anpassen Software muss verbessert werden V llige Neukonzipierung des Systems Beteiligung derer die damit arbeiten werden also in erster Linie die niedergelassenen Kassen rzte und Apotheker dort spielt sich der berwiegende Teil der Rezeptvor g nge ab Reichweitenpr fung Begrenzung der Reichweite ist realit tsfern gt muss raus abschaffen u Reichweitenblockierung muss fallen Urlaubsverschreibungen usw Unbedingt L sung des Problems der Reichweite Medikamente k n nen nicht verschrieben werden wenn der Patient noch Vorr te haben m sste Dieses ist aber n tig Kuren Urlaub Ausland etc Verzicht auf komplizierte Reichweitenberechnungen die sowieso nie stimmen Alle Medikamente Keine Opt Out M glichkeit f r einzelne Medikamente gef hrlich emagan ALLE Medikamente m
108. altskassa zur Verf gung gestellten offiziellen Informationen ber das Pilotprojekt der Medikation zufrieden Sind Sie mit den von Ihrem Software Hersteller zur Verf gung gestellten Informationen und Unterlagen bez glich e Medikation zufrieden Sind Sie mit der Beni keit Ihres Medikation Moduls zufrieden Sollte die Integration des e Medikationrs Moduls in Ihre Apstheken Soltware verbessert werden Sind Sie mit der Stabilit t Ihres e Medikatiors Maduls zufrieden z 3 keine Abst rze kein Einfrieren Sind Sie mit der Werarbeitungsgeschwindigkeit JAnwwortzeilverhalten Ihres e Medikatiors Moduls zufrieden Sind Sie mit der Betreuung durch die Gehaltikassa w hrend des Filotbetriebes zufrieden 2 3 Hotline und Support Sind Sie mit der Betreuung durch den Software Hersteller w hrend des Filotbetriebes zufrieden z 4 Hotline und Support Sind Sie mit der initialer Benutzerschulung Sum e Medikatiors Syaler zufrieden Eher nein Kein Keine Angabe 00 aao o im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Festlegungen Betroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu AlD All A12 A13 Ald A15 Alb Al I u Do U 0 0 0 g 00 00 La D In der Arztpraxis 50ftware werden nicht verschreibungsgflichtige Arzneimittel OTE mit ihrem Wirkstoff nicht mit ihrem Handelsnamen aufgelister Im e Medikations Systern sind ausschlie lich ausgew hlte
109. angezeigt Wahl rste nehmen micht am Pilotprojekt der e Medikation teil 8 Mai 2012 Eher mein Nein O0 DD 0 00 D U 00 0 U DD E O U U O a Keine Angabe Sinne Hicht sinnvoll EE 00 0 d 00o oO DO 0 0000 D 00 0 50 aoao o Seite 226 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil B Fragen zur e Medikation Bl Haben Sie ausgel st durch die e Medikation h ufiger ab bisher Fachkonktakt zu Apothekern zur L sung von fallspezifischn gr O O U 0O e Medikation EZ Haken Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positi auf die Therapietreue der Patierten innen in Bezug au deren OOD u Medikation auswirkt B3 Finden Sie die Duplikats Warnungen der Medikation hilfreich Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstolfgieicher oder wirkstofl hnlicher UUlUU U Arzneispezialit ger e Medikation hilfreich Pr fung auf Neuverschreibung vor Pachungsende B5 Finden Sie die Interaktions Warnungen der e Medikation kilfreich 0 u Paang auf Weee hiken wischen Anrnestaolten B6 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten ogo I 0 0 o 0 OO DOD 0O O O Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten z E7 Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikanior zu einer E Einschr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hren kann BB Denken Sie dass Sie pach ei nderkenden Ein e Medikation eine Veen rare ber
110. apitel 6 2 Die gro e Mehrheit der rztinnen und der Apothekerlnnen fanden dass ihnen eine fl chendeckend eingef hrte e Medikation einen besseren berblick ber die Arzneimittel ihrer PatientInnen geben w rde und dass eine vollst ndige Medikationsliste sich posi tiv auf die Patientensicherheit auswirken w rde Lesson Learned L1 7 Nach Ansicht der teilnehmenden GDAs kann eine fl chendecken de Einf hrung der e Medikation zu einer vollst ndigeren Medikations bersicht und da durch zu einer h heren Patientensicherheit f hren ber 90 der PatientInnen nahmen an dass ihre rztinnen bzw ApothekerInnen durch die e Medikation einen besseren berblick ber die ihnen verordneten bzw abgegebe nen Arzneimittel h tten und dass durch die e Medikation Medikationsfehler vermieden werden k nnen 8 Mai 2012 Seite 171 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Vier F nftel der teilnehmenden PatientInnen suchten in den letzten 12 Monaten zwei oder mehr rztinnen auf die H lfte der PatientInnen besuchte zwei oder mehr Apo theken dies betrifft auch rztInnen oder ApothekerInnen die nicht am Pilotprojekt e Medikation teilnahmen Lesson Learned L1 9 Aktiv teilnehmende PatientInnen hatten regelm ig Kontakt zu mehr als einer rztin bzw mehr als einer Apothekerin Diese Aussage bezieht sich nicht nur auf GDAs die am Pilotprojekt e Medikation teilnahmen Etwa einem Dr
111. ar liegt bei den gt GesundheitsdiensteanbieterInnen auf Die Daten aus dem Formu lar werden ins e Medikations System bernommen und mit der e card der PatientIn signiert Seite 209 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Tabellenverzeichnis 11 Tabellenverzeichnis Tabelle 1 Anzahl der Zustimmungen Widerrufe aktiven PatientInnen und Einwilligungen nach Pilotregionen und nach GDA bei dem Zustimmung oder Widerruf dokumentiert wurde 40 Tabelle 2 Zustimmung Widerrufe aktive PatientInnen und Einwilligungen nach Altersgruppen Zustimmungen im Gesamtzeitraum Widerrufe aktive PatientInnen und Einwilligungen im EValNIERUNGSZEIL AUT a ea een Eee 41 Tabelle 3 Verordnungen Abgaben sowie Warnungen nach Pilotregionen und GDA im Evalue ana ze T ee E E ern 43 Tabelle 4 Einwilligungen Verordnungen Abgaben sowie Warnungen nach Altersgruppen im Evaldierungs zera erisera ee EEE 43 Tabelle 5 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der rztinnen unnuuussseennenennnnnnnnnnnnnnnn 44 Tabelle 6 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der Apothekerlnnen u2z24020240002000 45 Tabelle 7 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der MitarbeiterInnen aus den KrankenB EE E E EE ee one ee ee 45 Tabelle 8 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der PatientInnen u z 402u240002028000000 46 Tabelle 9 Anteil der Patientinnen die eine bzw mehrere Pilot GDAs besucht haben in den 6
112. arbeitungsgeschwindigkeit Antwortzeitverhal ten Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 68 Apothekerlnnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 114 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 3 3 Stabilit t des e Medikation Moduls F nf Funktionen erreichten einen Anteil von ber 10 fehlerhafter Aufrufe an der Ge samtzahl ihrer Aufrufe wobei die Funktion einwilligungAnlegen mit ca 30 am st rks ten betroffen war Abbildung 85 Im zeitlichen Verlauf lag der Anteil der fehlerhaften Funktionsaufrufe pro Kalenderwoche zwischen 6 und 22 3 Abbildung 86 links Hier ist anzumerken dass dieser Verlauf stark durch die Funktion einwilligungAnlegen wel che eine hohe Fehlerrate Abbildung 85 bei gleichzeitig hoher Anzahl von Aufrufen Abbildung 81 zeigte beeinflusst wurde Im Falle einer fehlerfreien Funktion einwilligungAnlegen h tte sich der Anteil der fehlerhaften Funktionsaufrufe insgesamt pro Kalenderwoche auf einen Bereich zwischen 1 und 7 reduzieren lassen Abbildung 86 rechts Da ber die Art des jeweiligen Fehlers keine Information vorlag konnte nicht beurteilt werden in welchem Ausma die Endbenutzer durch die fehlerhaften Funktionsaufrufe beeintr chtigt wurden Funktion sabgabenSpeichern abgabenWorbereiten artikellnformationenBere
113. arned L1 23 Die Softwarebetreuung war aus Sicht der GDAs teilweise verbes serungsf hig Lesson Learned L1 24 Die Qualit t der Softwareschulung wurde von den GDAs teilwei se nicht als ausreichend empfunden Lesson Learned L1 25 Die Einsch tzung der Softwarequalit t sowie der Qualit t von Betreuung durch die GDAs waren je nach eingesetzter Software teilweise sehr unter schiedlich Zwei Drittel der rztinnen ein Viertel der ApothekerInnen und ein F nftel der Patient Innen hatten die Bef rchtung dass Daten missbr uchlich verwendet werden Lesson Learned L1 26 Vor allem teilnehmende rztinnen weniger die teilnehmenden Apothekerlnnen und PatientInnen u erten Bedenken wegen offener Datenschutzfra gen 7 1 4 Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt Kapitel 6 4 Von den rztinnen mehrheitlich abgelehnt wurde der 12 st ndige G ltigkeitszeitraum der Patienteneinwilligung die M glichkeit des Ausschlusses einzelner Medikamente durch PatientInnen die Speicherung nur ausgew hlter OTC Arzneimittel die Darstel lung von OTC Arzneimitteln nur mit dem Wirkstoff sowie die Nicht Teilnahme von Wahl rztinnen Die ApothekerInnen lehnten mehrheitlich den 12 st ndigen G ltigkeitszeitraum der Patienteneinwilligung die M glichkeit des Ausschlusses einzelner Medikamente durch PatientInnen sowie die Nicht Teilnahme von Wahl rztinnen ab Von rztinnen ebenfalls abgelehnt von ApothekerInnen aber akzeptiert war das
114. ation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 4 Finanzieller Beitrag zur e Medikation ber 95 der rztinnen und etwa 80 der ApothekerInnen gaben an dass sie es f r nicht gerechtfertigt hielten im Falle der sterreichweiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag zu leisten Abbildung 110 Abbildung 111 Legende E Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 S50 60 70 s0 s0 100 a a Abbildung 110 B13 Halten Sie es f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer sterreich weiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag leisten z B Moderni sierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen n 60 rztinnen Ober sterreich A Legende E Hein Eher nein Eher ja E ja 0 10 20 30 40 0 50 r 30 90 100 Abbildung 111 B13 Halten Sie es f r gerechtfertigt dass Sie im Falle einer sterreich weiten Einf hrung der e Medikation einen finanziellen Beitrag leisten z B Moderni sierung Ihrer technischen Infrastruktur Hardware Softwarelizenzen n 57 Apotheke rinnen 8 Mai 2012 Seite 133 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 5 Empfehlung an Kolleginnen an der e Medikation teilzunehmen Basierend auf den Erfahrungen im Pilotprojekt w rden derzeit etwa 40 der rztinnen ihren Kolleginnen empfehlen an der e Medikation teilzunehmen Abbildung 112 Die Unterschiede waren dabei je nach ein
115. ation Moduls u22220202000020200n0nn nennen 110 Stabilit t des e Medikation Moduls u22220202000000 00n0n0 nenn ann nn nun nn anno nn nennen 115 Benutzerfreundlichkeit des e Medikation Moduls 22202202024020000 2000000 117 Integration des e Medikation Moduls uzuzu20242400000n0n0 nn nenn nn nn nennen nennen 118 Schulung und Support der Teilnehmerlnnen 2424202020000000n0 onen nn nn nenn nn 119 Deatensenitz as he ae needed eine 123 Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt u uzuzu202400000n0n0nn nn ann nenn nennen 126 Zusammen SUN een ee PEE 126 Festlegungen aus Sicht der rztinnen uannsseesnsnnennnnnnnnnnnnennnnnn nennen nnnnenn nennen 127 Festlegungen aus Sicht der Apothekerlnnen uz22402020000 0 n0nonn nn anne nennen 128 sterreichweite Einf hrung der e Medikation nuuuensnuesnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 129 ZUS ANMENE IS SET Te een 129 Erfassung aller Verordnungen und Abgaben 2222220202402020nnnn nn nn nn nenne nenn nenne 131 Zentrale Pr fung aller neuen Verordnungen und Abgaben 02u242402028000 2000 132 Finanzieller Beitrag zur e Medikation ezszusu20240800000n0nn nn nenn nnonn nn nenn nenn nennen 133 Empfehlung an KollegInnen an der e Medikation teilzunehmen 134 Gesamteinsch tzung aus Sicht der PatientInnen 24222420202020 0n
116. ationen aus der e Medikation zumindest gelegentlich Ver nderungen an einer bestehenden Medikation vorgenommen hatten Hinsichtlich des zweiten Projektziels Effektivit ts und Effizienzsteigerung bei Verord nungs und Abgabe bzw Verabreichungsprozessen unter Einhaltung des Datenschut zes zeigte sich dass aufgrund der gegebenen Rahmenbedingungen im Pilotprojekt das Potential der e Medikation erst teilweise realisiert werden konnte So konnte im Pilot projekt keine fl chendeckende Erfassung aller verordneten und abgegebenen Medika mente der teilnehmenden PatientInnen erreicht werden Au erdem war die Mehrheit der GDAs mit dem Antwortzeitverhalten und der Softwarequalit t ihres e Medikations Moduls unzufrieden wobei teilweise deutliche Unterschiede zwischen den verschiede nen Softwareprodukten erkennbar waren Es bef rworteten aber 91 der Apothekerln nen und 69 der rztinnen grunds tzlich eine Erfassung aller Verordnungen und Ab Es konnten nur jene Warnungen analysiert werden die auch zu einer Abgabe bei einer Apotheke oder rztin mit Hausapotheke f hrten siehe Limitationen in Kapitel 5 3 8 Mai 2012 Seite 11 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung gaben in der e Medikation 85 der ApothekerInnen und 45 der rztinnen bef rwor teten dar ber hinaus auch eine automatische Pr fung aller Verordnungen bzw Abga ben Alte Menschen chronische kranke Patienten multimorbide Patienten Polypha
117. ations bersicht insbesondere fl chendeckende Teilnahme aller Gesundheitsdiensteanbieter und Einbindung von wechselwirkungsrelevanten OTC Medikamenten 4 Gestaltung der Medikationspr fungen insbesondere Vereinfachung der Pr fungen und Vermeidung von Doppelpr fungen zentral und lokal Beibehalten der Duplikatswarnungen berdenken der Reichweitenwarnungen sowie berpr fung der Qualit t einer zentralen Interaktionsdatenbank 8 Mai 2012 Seite 3 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Management Summary 5 Rechtliche Aspekte insbesondere st rkere Transparenz bez glich der Verwen dungsm glichkeiten der zentral gespeicherten Verordnungs und Medikationsda ten berdenken des G ltigkeitszeitraumes f r Patienteneinwilligungen sowie Be reitstellung klarer gesetzlicher Rahmenbedingungen f r die Teilnahme und den Zu griff auf die Daten unter Ber cksichtigung des Datenschutzes Aus den Ergebnissen der wissenschaftlichen Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation ergibt sich die Empfehlung das Projekt e Medikation weiter zu verfolgen allerdings erst nach einem umfassenden Re Design unter bestm glicher Ber cksichtigung der im Evaluierungsbericht empfohlenen Ma nahmen Diese Ma nahmen erscheinen f r die Wahrung der Patienteninteressen und die best m gliche Unterst tzung der Gesundheitsdiensteanbieter im Medikationsprozess not wendig 8 Mai 2012 Seite 4 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusa
118. aus der Durchf hrung der Evaluierung uz024020200800080 BR 0000 184 7 2 1 Zweigeteilte Umsetzung des Pilotprojekts der e Medikation uz22424240402020 184 7 2 2 Aussagekraft des Pilotprojekts 222202024240202000000 nn nn nn nn nn nn nn nn nennen nenne nenne nennen 184 7 3 Lessons Learned aus der Literatur su2u2u0nuenanonnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nenne nn nnnnn nenn 185 7 3 1 Erfolgskriterien f r eHealth Projekte uzu220202000000 0nnnn nn nn nn nn nnn nenne nn nennen nenn 185 7 3 2 Erfolgskriterien TUrCPOE SYSTEME un ea 188 7 3 3 Ber cksichtigung der Literaturerkenntnisse im Pilotprojekt u2020 020200800000 188 7 4 Empfehlungen f r einen sterreichweiten Roll Out uzu220202002000200n0nn non nenn 192 7 4 1 Empfehlungen zur Organisation eines Roll O0uUtS ssononennnnonannnnnrnrnrnernrernrrnnnnne 192 7 4 2 Empfehlungen zur Systemarchitektur und Softwarequalit t russsssseneenanneneeeenn 194 7 4 3 Empfehlungen zur Erreichung vollst ndiger Medikationsdaten 2z22u222422 195 7 4 4 Empfehlungen zu der Gestaltung der Medikationspr fungen s ssosesssnorerereernnne 196 7 4 5 Empfehlungen zu rechtlichen Aspekten ssessossssenssnsnnunnnnnnnurnrnnrnunnrnnrnrnnrnrenrnnrnrnn 198 7 4 6 Zusammenfassende Empfehlung ssnnonenssnonurnrnorurernrrnrnrnrnnnnrnrnrenrnrnrnnrnrnrenrnrnne 198 8 Danksag ng ccs near ERATOR AAEE 200 9 ADB
119. ausapotheken zz2z2s2s200000nnnnnnnnnn nn nn nn nn nn nn nn nenn nenn nenn nennen 82 Abbildung 46 C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre PatientInnen die Medikations bersicht aus dem e Medikations System aus n 59 rztinnen unueensennseensnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn nennen nennen 82 Abbildung 47 C1 Wie h ufig drucken Sie f r Ihre KundeniInnen die Medikations bersicht aus dem e Medikations System aus n 64 ApothekerInnen zu2s2020 0 0 0n0nn onen nn nenn nn nennen 83 Abbildung 48 A8 Finden Sie die M glichkeit sich Ihre Medikationsliste beim Arzt oder in der Apotheke ausdrucken zu lassen sinnvoll n 531 Patientinnen u uu0u022020 en nn nenn nennen 83 Abbildung 49 A9 Haben Sie sich Ihre Medikationsliste zumindest einmal ausdrucken lassen bzw ausgedruckt bekommen n 528 Patientinnen z0s000000000n0nnn nn nn nenn nenn nenn nennen 84 Abbildung 50 A9 1 Falls A9 ja oder eher ja F hlen Sie sich durch den Ausdruck Ihrer Medikationsliste besser ber Ihre derzeitige Medikation informiert n 109 Patientinnen 84 Abbildung 51 A10 H tten Sie gerne eine M glichkeit sich Ihre Medikationsliste selbst anschauen und ausdrucken zu k nnen n 504 PatientInnen z2400020 0 0nnnnon none 85 Abbildung 52 B2 Haben Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positiv auf die Therapietreue der Patient
120. ausschlie lich Medika tionen des abrufenden GDAs oder auch von anderen GDAs beinhalteten e Es war nicht auswertbar welcher Anteil an Duplikatswarnungen durch GDA bergreifende Doppelverschreibungen Doppelabgaben verursacht wurde e In den Log Files wurden nur jene Warnungen gespeichert die auch zu einer Ab gabe bei einer Apotheke f hrten 7 Dies stellt jedoch nur eine Teilmenge der tat s chlich aufgetretenen Warnungen dar Nicht f r die Analysen verf gbar waren damit im Speziellen e s mtliche bei rztinnen aufgetretenen Warnungen zu Verordnungen die gar nicht eingel st wurden oder bei nicht am Pilotprojekt teilnehmenden ApothekerlInnen eingel st wurden sowie e alle Warnungen die zu einer Medikations nderung f hrten und nicht de zidiert als solche im e Medikations Modul gekennzeichnet wurden Konsequenz e Ein zentraler Nutzen der e Medikation n mlich die GDA bergreifende Verf g barkeit und Pr fbarkeit von Medikationsdaten konnte mit den vorliegenden Log File Daten nur begrenzt belegt werden Die tats chliche Anzahl der im Rahmen des Pilotprojekts aufgetretenen War nungen konnte nicht genau quantifiziert werden und war h her als die Log File Analyse wiedergibt Das Pilotprojekt erlaubte f r einzelne von GDAs abzuwickelnde Teilprozesse Workarounds welche die der Evaluierung zugrunde liegenden Daten beein flussten Die Prozesse zur Verordnung oder Abgabe von Arzneimitteln innerhalb der e
121. ben Sie das Gef hl gut ber die Ziele und den Ablauf der o go e Medikation informiert zu sein W rden Sie die Teilnahme an der e Medikation Ihren Bekannten O E und Freunden ernplehlen W rden Sie eine sterreichweite Einf hrung der e Medikazion f r o go alle Arzte innen Apotheken und Krankenh user bef rworten Soll es im Falle einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikatior f r die Fatienteny innen die M glichkeit geben daran nicht HEN teilzunehmen nn Bitte wenden 1 m 8 Mai 2012 o O o0 o J O O0 oO D O OD O J O O0 o O O O0 O ee FO Fotienieri v 2 0 Seite 223 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil B Allgemeine Fragen Bi Wie oft holen Sie durchschnittlich Arzneimittel f r sich aus der Apotheke Weniger ols Ix 1 2x 3 4 5 68 Mehr als x Keine Angabe pro Monot pro Monot po Monat pro ni pro Ti 5 82 Bei wie vielen verschiedenen an waren Se in den letzten 12 Monaten oe Me O0 1 23 ii 5 E 7 8 3 10 Mehrosid Keine ngabe UUUULUlUUUU DU D u 53 Bei wie vielen verschiedenen rzten Innen ohne Krankenhaus rzte innen waren Sie in den letzten 12 Moraten i 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mehrol i Keine Angabe UUUUOUUU ULUUDODO u B4 Wie haben Sie von der e Medikatior erfahren Mehrfache Antworten moglich _ Durch einen Bekannter oder Verwandten _ Durch einefn Arzt rztin C Durch einefn Apothekerin Du
122. ben mindestens eine Einwilligung oder Zustimmungserkl rung ab Somit waren im Evaluierungszeitraum 66 der teilnehmenden PatientInnen aktiv Es wurden 20 654 Einwilligungen sowie 217 Widerrufe registriert Eine Aufschl sselung der Zustimmungen Widerrufe und aktiven PatientInnen ist in Tabelle 1 und Tabelle 2 bzw in Abbildung 5 dargestellt Im Gesamtzeitraum des Pilotprojekts waren 155 GesundheitsdiensteanbieterInnen GDAs aktiv davon 47 30 AllgemeinmedizinerlInnen 58 37 Apotheken 36 23 Fach rztInnen und 14 9 AllgemeinmedizinerInnen mit Hausapotheke Au erdem nahmen 4 Krankenanstalten teil Im Zvaluierungszeitraum waren 135 GDAs aktiv davon 41 30 AllgemeinmedizinerIn nen 50 37 Apotheken 31 23 Fach rztInnen und 13 10 Allgemeinmedizinerln nen mit Hausapotheke Au erdem waren 4 Krankenanstalten aktiv Im Evaluierungszeitraum hatten 1 154 21 der 5 431 teilnehmenden Patientinnen Kontakt Einwilligung zu mehr als einer im Pilotprojekt teilnehmenden GesundheitsdiensteanbieterInnen also rztin oder Apothekerin Kontakt Papierformular mit dem die Patientin ihre Zustimmung gibt dass ihre Daten im e Medikations System gespei chert und f r die e Medikationspr fung herangezogen werden 13 Zeitraum von 4 7 2011 bis 01 01 2012 um wochenweise Auswertung der Daten zu erm glichen Zeitlich begrenzt g ltige Einwilligung dass ein bestimmter GDA auf die e Medikationsdaten zugreifen darf Diese liegt
123. bereits stattgefunden Trotz des gro en Engagements aller Beteiligten unterliegen die Ergebnisse der Evaluierung einigen Limitationen die bei der Interpretation der Ergeb nisse beachtet werden sollten e Limitationen aus dem Design des Pilotprojekts z B keine fl chendeckende Pilo tierung in den Pilotregionen e Limitationen aus dem Umfeld des Pilotprojekts z B Stoppaufruf der rztekam mer e Limitationen bei der Analyse der Log Files z B komplexe geteilte Systemarchi tektur mit verschiedenen Datenbanken e Limitationen bei den Befragungen der TeilnehmerInnen z B keine Vergleichs gruppe au erhalb des Pilotprojektes Diesen Limitationen steht eine Erprobung im realen Umfeld gegen ber sodass trotz dem valide Lessons Learned aus dem Pilotprojekt gewonnen werden konnten Ergebnisse Die detaillierte Darstellung der Ergebnisse aus den Befragungen sowie aus den Log File Analysen bildet den Hauptteil der wissenschaftlichen Evaluierung und ist nach fol genden Themenkomplexen gegliedert Es konnten nur jene Warnungen analysiert werden die auch zu einer Abgabe bei einer Apotheke oder rztin mit Hausapotheke f hrten siehe Limitationen in Kapitel 5 3 8 Mai 2012 Seite 10 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung e Nutzung der e Medikation im Pilotbetrieb e Nutzen und Auswirkungen der e Medikation im Pilotprojekt e Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz e Beurteilung v
124. besserung durch e Medikation Bedenken wegen Gefahr des Datenmissbrauchs Datenschutz Daten Datenschutz nicht gesichert missbrauch Wikileaks Ich bin prinzipiell gegen eine ZENTRALE Speicherung von Gesundheits daten Missbrauch berwachung Geschwindigkeit der sp rbare Verlangsamung der EDV Geschwindigkeit Software ER R Praxissoftware wird anders konfiguriert werden m ssen da die Ge schwindigkeit berhaupt nicht akzeptiert werden kann Hardwareanforderungen 8 Mai 2012 Seite 140 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung BE Verbindungsgeschwindigkeit Ablehnung durch Geringe Akzeptanz in der Bev lkerung PatientInnen Praktisch kein Interesse von Seiten der Patienten rger des Patienten Kontrolle der Reich 5 Reichweitenrechnung bzw einsch tzung ist ein Zeitr uber weite n Bevormundung durch Reichweitenberechnung Sperre vorzeitiger Verordnung kommt bei Patienten gar nicht gut an Freiwilligkeit der Teil 4 Patientenoption zur Teilnahme nahme Ausschluss einzelner Medikamente schlecht nur total oder gar nicht Medikamente Nutzen Relation Kostet viel und bringt kaum Vorteile f r meine Patienten Sonstiges 27 Pr fung der Interaktion durch Apotheker ohne Krankheitskenntnis z B Verunsicherung schlecht und Verunsicherung der Patienten Pat OT
125. ch Ka lenderwochen 8 Mai 2012 Seite 95 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Wechselwirkungswarnungen pro Abgabe 27 28 29 30 31 3233 34 35 36 37 38 3940 41 42 43 44 45 4647 48 4950 51 52 Kalenderwoche Abbildung 59 Wechselwirkungswarnungen pro Abgabe in den Kalenderwochen Pro Abgabe traten im Durchschnitt 0 17 Duplikatswarnungen pro Abgabe also bei etwa jeder sechsten Abgabe und 0 27 Intervallwarnungen also bei etwa jeder vierten Abga be auf Intervallwarnungen nahmen im Zeitverlauf tendenziell zu Abbildung 60 Duplikats und Intervallwarnungen pro Abgabe 27 2829 30 31 323334 35 36 37 38 3940 41 42 43 44 4546 47 48 49505152 Kalenderwoche Warnungsart Duplikatswarnungen Intervallwarnungen Abbildung 60 Duplikatswarnungen pro Abgabe in den Kalenderwochen 8 Mai 2012 Seite 96 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 77 der rztinnen und beinahe alle ApothekerInnen 99 hatten bereits vor e Medikation ein lokales Modul zur Wechselwirkungspr fung Interaktionspr fung der von ihnen verordneten bzw abgegebenen Medikamente Abbildung 61 Ein solches Modul regelm ig benutzt hatten 73 der rztinnen bzw 76 der ApothekerInnen DA Legende H Nein Ja aber ich habe es nur selten bis gar nicht benutzt Ja und ich habe es auch regelm ig benutzt Apotheker innen rztei innen 0 10 20 30 40 50 0
126. d ApothekerInnen lehnte ein nicht unerheblicher Teil der PatientInnen bei Anfrage durch die rztIn Apothekerln die Teilnahme ab Die Pati entInnen welche teilnahmen erwarteten sich in gro er Mehrheit einen Nutzen f r sich als Patientin Ein Drittel f hlte sich aber nicht ausreichend ber die Ziele und den Ab lauf informiert Lesson Learned L1 4 Um Patientinnen f r die e Medikation zu gewinnen musste im Pilotprojekt der pers nliche Nutzen f r sie klar nachvollziehbar sein Es ist in jedem Fall sicherzustellen dass potentielle TeilnehmerInnen sich gut informiert f hlen Etwa die H lfte der rztinnen bzw ApothekerInnen war sowohl mit den offiziellen In formationen zur e Medikation als auch mit den Informationen ihrer Softwarehersteller unzufrieden Es zeigten sich Unterschiede je nach Softwarehersteller Lesson Learned L1 5 Etwa die H lfte der teilnehmenden GDAs f hlte sich ber die e Medikation sowie ber die sie betreffenden Software nderungen nicht ausreichend in formiert Pro teilnehmender Patientin gab es im Mittel 2 2 Verordnungen und 1 7 Abgaben ber den gesamten Evaluierungszeitraum Auch hier sind im Zeitverlauf deutlich die Auswir kungen des Stoppaufrufs ersichtlich Lesson Learned L1 6 Im Pilotprojekt konnte keine fl chendeckende Erfassung aller ver ordneten und abgegebenen Medikamente der teilnehmenden PatientInnen erreicht wer den 7 1 2 Nutzen und Auswirkungen der e Medikation K
127. d Apothekerlnnen als nicht sinnvoll angesehen Lessons Learned L1 30 Die Art des Einschlusses von OTC Medikamenten alle oder nur wechselwirkungsrelevante und die Art der Darstellung von OTC Medikamenten mit Handelsnamen oder mit Wirkstoffname wurde von teilnehmenden rztinnen und Apo thekerInnen unterschiedlich beurteilt 7 1 5 sterreichweite Einf hrung der e Medikation Kapitel 6 5 Insgesamt stimmten ber zwei Drittel der rztinnen sowie die gro e Mehrheit der Apo thekerInnen einer sterreichweiten Speicherung aller Abgaben und Verordnungen so wohl rezeptpflichtiger als auch rezeptfreier und wechselwirkungsrelevanter Arzneimit tel und damit der Kernidee der e Medikation zu Ein F nftel der rztinnen und deutlich weniger als ein Zehntel der ApothekerInnen war komplett dagegen Eine automatische zentrale Pr fung aller Verordnungen bzw Abgaben wurde von knapp der H lfte der rztinnen und von ber 85 der ApothekerInnen bef rwortet Komplett dagegen war ein Drittel der rztinnen und 5 der Apothekerlnnen Lesson Learned L1 31 Eine zentrale Erfassung aller Verordnungen und Abgaben findet die Mehrheit der teilnehmenden GDAs sinnvoll Dabei sollten sterreichweit alle Ver ordnungen und Abgaben sowohl von rezeptpflichtigen als auch rezeptfreien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln aufscheinen Bei den rztinnen lehnte aber jede F nfte dies komplett ab 8 Mai 2012 Seite 176 von 24 Evaluierung
128. d der ApothekerInnen war mit der Benutzer freundlichkeit ihres Moduls zufrieden Es bestanden teilweise deutliche Unterschiede zwischen den jeweiligen Softwareanbietern Abbildung 89 Abbildung 90 44 Gesam Software A Software B Software Legende E iein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 30 ag 100 or Ja Abbildung 89 A3 Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 60 rztinnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 117 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Software B E Software Legende H Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 T 30 ag 100 j a Abbildung 90 A3 Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 68 Apothekerlnnen 6 3 5 Integration des e Medikation Moduls Etwas weniger als die H lfte der rztinnen war mit der Integration des e Medikations Moduls in ihre Arztpraxis Software zufrieden Dabei gab es deutliche Unterschiede zwischen den Softwareanbietern Abbildung 91 Bei den ApothekerInnen gaben etwa 85 an dass die Integration verbessert werden m sse Abbildung 92 45 Software B amp Legende E Nein Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 50 ag 100 Bz Software Abbildung 91 A4 Si
129. d organisatorischen M glichkeiten der Krankenh user Die Befragungen fanden im Januar und Februar 2012 statt An der Befragung nahmen die Tiroler Landeskrankenanstalten der Krankenanstaltenverbund KAV Wien sowie das Klinikum Wels Grieskirchen teil Insgesamt nahmen neben rztinnen auch teilweise auch andere Nutzergruppen an der Befragung teil z B Aufnahmekr fte Pflegekr fte Die Auswertung erfolgte aber nur f r die R ckl ufe der rztinnen Tiroler Landeskrankenanstalten TILAK Zwischen Mitte Januar 2012 und Mitte Februar 2012 wurde eine Information ber die Befragung und ein Link auf den web basierten Fragebogen in das Intranet der TILAK eingestellt Darin wurden alle rztinnen welche zumindest einmal auf die Daten aus der e Medikation zugegriffen hatten gebeten an der Befragung teilzunehmen Nach Sch tzungen hatten zu diesem Zeitpunkt ca 30 rztinnen bereits einmal die e Medikation genutzt In der TILAK erfolgt der lesende Zugriff auf die e Medikation ber einen Reiter welcher in das Klinische Arbeitsplatzsystem integriert wurde Krankenanstaltenverbund Wien KAV Mitte Januar 2012 wurde die Information ber die Befragung zusammen mit dem Link auf den Web gest tzten Fragebogen in den teilnehmenden Krankenh usern Sozialme dizinisches Zentrum Floridsdorf sowie Donauspital per e Mail an alle Abteilungen ge schickt Im Zuge der Aufnahme wurde f r aktiv teilnehmende Patientinnen die Medikationsliste aus der e Me
130. de des Stoppaufrufs der ster reichischen rztekammer Die Befragungen der rztinnen ApothekerInnen und PatientInnen begann im Oktober bzw November 2011 Dies war nur kurz nach dem Ende des Stoppaufrufs der rzte kammer W hrend des Stoppaufrufs wurden relativ emotionale Diskussionen ber die e Medikation aber auch ber ELGA generell gef hrt Konsequenz e Es ist m glich dass die entsprechende Stimmungslage einen Einfluss auf die Antworten nahm also z B nicht nur konkrete pers nliche Erfahrungen mit der e Medikation in den Befragungen berichtet wurden sondern sich eher generelle Stimmungslagen widerspiegelten Schwierige Trennung zwischen Pilotprojekt und der Idee e Medikation Bei einigen Fragen war es eventuell f r TeilnehmerInnen schwierig zwischen dem Pi lotprojekt e Medikation und der grundlegenden Idee e Medikation zu unterscheiden So wurden von TeilnehmerInnen Probleme thematisiert welche aus Festlegungen Rahmenbedingungen im Pilotprojekt stammten wie z B die nicht fl chendeckende Teilnahme von GDAs Auch traten wie es bei Pilotprojekten h ufig der Fall ist Softwareprobleme auf Diese Probleme w rden eventuell bei einer sterreichweiten Einf hrung reduziert auftreten machten es aber teilweise f r TeilnehmerInnen wohl schwierig eine Einsch tzung der grundlegenden Idee der e Medikation abzugeben Durch entsprechende Formulierun gen im Fragebogen z B nach fl chendecke
131. de vor dem Hintergrund der nachfolgenden Empfehlungen und der Funktionalit t der sterreichweiten L sung neu bewertet werden da dadurch eine Reduktion der Mehraufw nde m glich ist Als Ansatzpunkte zur Minimierung des zeitlichen Aufwandes der GDAs sind zu nennen Die erstmalige Registrierung von Patientinnen die explizite Einwilligung der PatientInnen bei jedem Besuch die Er fassung der Dosierung die doppelte Pr fung von Medikationen die hohe Anzahl angezeigter Warnungen die teilweise unzureichende Schulung von GDAs sowie ei ne teilweise unzureichende Integration des e Medikations Moduls L1 61 Empfehlung E 9 Bei der Einf hrung ist sicherzustellen dass ausreichende Schulun gen aller GDAs erfolgen Dies betrifft nicht nur die Handhabung der Software son dern auch die Vermittlung der Ziele der e Medikation und der notwendigen organi satorischen Ver nderungen L3 4 F r die Schulungen ist ein realistisches Schu lungssystem mit anonymisierten Echtdaten bereit zu stellen Nur so kann die Rea lit tsn he der durchgespielten F lle garantiert werden Empfehlung E 10 Die Teilnahme der PatientInnen sollte aus Sicht der meisten Patien tInnen nicht verpflichtend sein L1 45 Unter Ber cksichtigung der gesetzlichen Be stimmungen sollte daher die Wahlfreiheit zur Teilnahme der PatientInnen gesichert sein Empfehlung E 11 Der Schl ssel zur Patientenrekrutierung im Pilotprojekt waren ne ben der prim r wichtigen pers nlic
132. den rztinnen eher wenig akzeptiert wird L1 15 Es sollte also gepr ft werden ob Alternativen m glich sind wie z B eine verpflichtende lokale Interaktionspr fung mit einer selber gew hlten Arznei 8 Mai 2012 Seite 17 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung mitteldatenbank inkl Pr flogik oder einem Angebot einer freiwilligen zentralen Interaktionspr fung L1 57 Hierbei ist sorgf ltig abzuw gen ob die positiven As pekte einer verpflichtenden zentralen Pr fung wie z B einheitliche Qualit t der Wissensbasis Wartbarkeit nicht durch die negativen Aspekte wie z B Akzeptanz probleme wegen des Gef hls der Fremdbestimmung Einbu en bei der Perfor mance keine M glichkeit der Einbindung weiterer klinischer Daten wie Laborwer ten siehe L3 16 an Bedeutung verlieren Wir empfehlen jedenfalls die Nutzung ei ner elektronischen Unterst tzung der Arzneimittelpr fung Empfehlung E 28 Die Duplikatswarnungen haben grunds tzlich das Potential Dop pelverordnungen zu erkennen und zu vermeiden und werden von den GDAs akzep tiert L1 19 L1 34 Wir empfehlen sie beizubehalten da sie die Patientensicherheit erh hen k nnen Empfehlung E 29 Die Reichweitenwarnung wurde von den GDAs aufgrund des Zeit aufwandes f r die exakte Erfassung der Dosierungsinformation sowie aufgrund der Inflexibilit t z B bei erh htem Bedarf von Verschreibungen vor Urlauben des Pati enten weitgehend abgelehnt L1 1
133. der neimittelsicherheit E Patienten u A bei Erstordination manchmal unvollst ndig WE WE Stellung genommen Am h ufigsten genannt wurde dabei die Verbesserung der Arz neimittelsicherheit und die Reduktion von Mehrfachverordnungen Tabelle 21 8 Mai 2012 Seite 138 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 21 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 64 Freitext Kommentare von n 35 ApothekerInnen 33 ApothekerInnen machten keine Angabe Verbesserung Arz Mehr Sicherheit f r Patienten z B bei Spitaleinweisung alle Medika neimittelsicherheit mente sofort ersichtlich Patientensicherheit Reduktion von Mehrfachverordnun gen Rationalisierung der Verordnungen in medizinischer und finanzieller Hinsicht Eind mmung der Medikationsflut Vollst ndigkeit der 10 Medikationsdaten sind auch fremden Fach rzten und Kliniken einseh Medikations bersicht bar Die Idee einer zentralen Erfassung aller Medikationen an einer zentra len Stelle Erkennung von bessere Kontrolle ber die eingenommenen Medikamente in Hinblick Arzneimittel auf Wechselwirkungen Wechselwirkungen Sonstiges jeweils max 2 Nennungen Zus tzliches Service f r Patient richtige Einnahme der Medikamente ist st rker im Bewusstsein der Patienten 6 5 8 F r welche Patientengruppe hat e Medikation den gr t
134. der als gering bzw nicht vorhanden einge sch tzte Nutzen Tabelle 23 Tabelle 23 B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 125 Freitext Nennungen von n 48 rztinnen 13 rztinnen machten keine Angabe Zu hoher Zeitaufwand Betr chtlicher zus tzlicher Zeitaufwand f r Arzt Personal besonders heikel da wir derzeit auf einen rztemangel zusteuern es geht Zeit verloren die dann f r die Diagnose und Therapie des Pati enten fehlt der derzeitige Stand des Systems ist in dieser Form Pilotprojekt in einer Allgemeinpraxis mit ca 1 200 Scheine Jahr aufgrund des Zeitauf wandes nicht durchf hrbar Unausgereifte Soft Unausgereifte Software langsamer EDV Ablauf ware katastrophale Software Generell schlechte Integrierbarkeit in die Software bzw in den t gli chen Arbeitsablauf Kostenaufwand 12 zu hohe Kosten f r den Arzt und f r den Hauptverband kein finanzieller Ausgleich f r den Arzt vorgesehen Kosten f r Arzt und Gesundheitssystem enormer zeitlicher Mehraufwand ohne finanziellen Ausgleich Kein wenig Nutzen geringe Patientenzahl die davon profitiert die derzeitige Form ist v llig praxisfern und f hrt zu keinerlei Verbesse rung eher im Gegenteil Ich kann die unmittelbare Notwendigkeit nicht erkennen Ich habe in meiner EDV die M glichkeit eines Interaktionsprogrammes gt keine Ver
135. der verwandten Sonstiges Ich wei nicht mehr 0 30 60 90 120150180210240 270300 330360390 420450 480510540 Anzahl Abbildung 29 B4 Wie haben Sie von der e Medikation erfahren mehrfache Antwor ten m glich n 544 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 69 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Fast zwei Drittel der PatientInnen f hlten sich gut ber die e Medikation informiert Abbildung 30 Legende H iein E Eher nein L Eher ja E Ja Abbildung 30 A17 Haben Sie das Gef hl gut ber die Ziele und den Ablauf der e Medikation informiert zu sein n 541 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 70 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 2 Nutzen und Auswirkungen der e Medikation 6 2 1 Zusammenfassung 70 der rztinnen und 85 der ApothekerInnen fanden dass eine fl chendeckend ein gef hrte e Medikation ihnen einen besseren berblick ber die Arzneimittel ihrer Pati entInnen g be Eine dadurch erm glichte vollst ndige und aktuelle Medikationsliste wurde von 70 der rztinnen und von 90 der ApothekerlInnen als positiv f r die Pati entensicherheit bewertet Auch 90 der PatientInnen fanden dass ihre rztinnen und Apothekerlnnen einen besseren berblick ber ihre Arzneimittel h tten Eine umfassende Medikations bersicht durch die e Medikation ist vor allem dann sinn voll wenn PatientInnen regelm ig bei meh
136. der wirkstoff hnlicher Arzneispeziali t ten n 57 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 98 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 50 0 100 I Ja Abbildung 65 B3 Finden Sie die Duplikatswarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf gleichzeitigen Bezug wirkstoffgleicher oder wirkstoff hnlicher Arzneispeziali t ten n 67 Apothekerlnnen Die Reichweitenwarnungen wurden von 28 der rztinnen und 37 der ApothekerInnen als hilfreich angesehen Abbildung 66 Abbildung 67 Legende H Nein H Eher nein 0 10 20 30 40 50 60 70 50 90 100 p Abbildung 66 B4 Finden Sie die Reichweitenwarnungen Intervallwarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Neuverschreibung vor Packungsende n 58 rztin nen 8 Mai 2012 Seite 99 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich a Legende E Nein E Eher nein Eher ja E Ja 0 10 20 30 40 50 50 r 30 90 100 Abbildung 67 B4 Finden Sie die Reichweitenwarnungen Intervallwarnungen der e Medikation hilfreich Pr fung auf Neuverschreibung vor Packungsende n 67 Apo thekerInnen 6 2 8 Reaktion auf Wechselwirkungs Duplikats und Intervallwarnungen Tabelle 16 zeigt die m glichen Reaktionen auf Warnungen Die Reaktionsm glichkeiten h ng
137. die e Medikation auch wirklich gemeinsam gestalten L3 10 Eine Diskussionskul tur welche im Wesentlichen nur die eigenen Vor und Nachteile in den Vorder grund stellt und keinen detaillierten berufsgruppen bergreifenden fachlichen Aus tausch zur Konzeption einer geeigneten Gesamtl sung umfasst erscheint f r die ses komplexe Thema nicht zielf hrend Empfehlung E 3 Im Detail geh rt dazu z B die Einbindung der betroffenen Berufs gruppen in die funktionale Konzeption und die Software Testung was beim Pilot projekt nicht immer sicher gestellt werden konnte L1 1 L1 49 Empfehlung E 4 Das Projektmarketing ist systematisch zu planen und kontinuierlich umzusetzen L3 7 Die R ckmeldungen der BenutzerInnen m ssen systematisch erfasst werden Ein regelm iger Erfahrungsaustausch zwischen BenutzerInnen Pa tientInnen Softwareherstellern und Projektleitung ist zu institutionalisieren und m glichst verbindlich zu gestalten um die Kontinuit t und die fachliche Breite der Kommunikation sicherzustellen Empfehlung E 5 Grundlage f r Akzeptanz und Mitarbeit ist die genaue Information ber Ziele Inhalt und technische Architektur der e Medikation L1 5 Die komplet ten von der e Medikation tangierten Medikations Prozesse m ssen vor dem ster reichweiten Roll Out exakt definiert und offen gelegt werden L2 2 Es ist eine f r jeden GDA und jede B rgerlIn verst ndliche und nachvollziehbare Beschreibung der e Medikation zur Scha
138. dikation Lessons Learned und Empfehlungen Eine Analyse vorhandener wissenschaftlicher Publikationen sowie von Projektdokumen ten aus eHealth Projekten in verschiedenen L ndern fasste folgende kritische Erfolgs faktoren f r nationale eHealth Projekte zusammen e Akzeptanz und Ver nderungsmanagement e Einbindung der KlinikerInnen e Akzeptanz durch MedizinerInnen e Akzeptanz durch B rgerInnen e Ber cksichtigung notwendiger organisatorischer Ver nderungen e Nutzendarstellung und Finanzierung e Kosten Nutzenanalyse laufende Nutzen berwachung e Einheitliche Kalkulationsans tze und Amortisationszeitr ume e berzeugende Kommunikation des Nutzens e Hohe Investitionskosten Aufteilung zwischen Interessensgruppen e regionale lokale Co Finanzierungen und deren Priorisierung e Projektmanagement e Einhaltung der Projektpl ne Projektkomplexit t erkennen e Aufbau geeigneter Entscheidungs und Governancestrukturen e Projekt Ressourcen und Skills aller ProjektmitarbeiterInnen e Gesundheitspolitische Zielsetzung und Implementierungsstrategien e Politisches Commitment Erkennen der politischen Bedeutung des Projekts e Wahl einer geeigneten Implementierungsstrategie e Kl rung zentrale bzw dezentrale Aufgabenteilung e Integration bzw Abl se vorhandener Anwendungssysteme e Rechtliche Rahmenbedingungen Datenschutz e Skepsis im Bereich Datenschutz und Vertraulichkeit e Keine klaren Datenschutz Vorgaben zum Vergabezeitpunkt
139. dikation Pilotprojekt e Medikation 2 Pilotprojekt e Medikation Das Pilotprojekt e Medikation basiert auf einem Beschluss der Bundesgesundheits kommission BGK vom 06 03 2009 in dem der Hauptverband der sterreichischen So zialversicherungstr ger HVB zur Durchf hrung eines Pilotprojektes zur e Medikation erm chtigt wurde Der HVB beauftragte in weiterer Folge die Sozialversicherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft m b H SVC und die Pharmazeuti sche Gehaltskasse PharmGk mit der Errichtung der f r die Pilotierung notwendigen Softwarekomponenten Die Gesamtprojektleitung oblag der SVC Die e Medikation ist als Service zu verstehen welche im Zuge des Verordnungs des Abgabe bzw des Verabreichungsprozesses Informationen zur Medikation einer Pati entIn zur Verf gung stellt Zentrale Elemente sind dabei die Verordnungsdatenbank die Medikationsdatenbank die Arzneimitteldatenbank SIS Datenbank mit den darauf aufsetzenden Pr ffunktionen sowie deren Schnittstellen zu bestehender IT Infrastruktur Arztpraxissoftware Apothekensoftware Krankenhausinformations systeme Die entwickelte und zu evaluierende Softwareanwendung e Medikation ist somit nicht als monolithische Applikation sondern als in einen Prozess zu integrieren de Software zu verstehen Um h chstm gliche Datensicherheit zu gew hrleisten wurde die e Card Infrastruktur als Basis f r den Datenaustausch herangezogen Das Pilotproje
140. dikation ausgedruckt und in die Papierakte der PatientInnen abgelegt Nutzerzahlen hierf r sind nicht ermittelbar Zus tzlich wurden mit der Abfrage der Me dikamentenliste aus der e Medikation die elektronische bertragung und die Einbrin gung dieses Dokuments in die elektronische Patientenakte ausgel st so dass es f r jede Behandelnde elektronisch abrufbar war Etwa zehn BenutzerInnen hatten zum Zeitpunkt der Befragung von dieser M glichkeit Gebrauch gemacht 8 Mai 2012 Seite 36 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung Klinikum Wels Grieskirchen Im Januar 2012 wurde der Fragebogen elektronisch per e mail an die rztinnen welche Medikationslisten aufgerufen hatten verteilt Au erdem wurde ihnen auch der Link auf die web basierte Version des Fragebogens bermittelt Im Gegensatz zu den Krankenanstalten des KAV und der TILAK konnten im Klinikum Wels Grieskirchen Medikationslisten direkt ber das Krankenhausinformationssystem abgerufen werden Etwa 11 rztinnen griffen im Laufe des Pilotprojekts auf die Medi kationslisten zu 3 5 Teilstudie Befragung der PatientInnen Der PatientInnen Fragebogen wurde im Evaluierungsteam basierend auf Literatur und Projektdokumenten erstellt Der Entwurf wurde dann mit dem Projektlenkungsaus schuss dem Patientenanwalt sowie Vertretern der rztInnen abgestimmt Anregungen wurden eingearbeitet soweit sie inhaltlich klar begr ndet und sachlich ausgewogen waren
141. dikation ver ndert verbessert werden 8 Freitext Nennungen von n 6 Kranken haus rztinnen 8 rztinnen machten keine Angabe Ks a H Einbindung in rztliche Arbeit Zeitaufwand reduzie ren in aktueller Form sehr praxisfern bei allen EDV Einf hrungen wird immer vergessen dass die Zusatzar beit jemand machen muss Wer sollte zum Beispiel im Spital die Entlas sungsmedikation eingeben Wieder die Turnus rztInnen die ohnehin kaum mehr zum Patienten kommen mehr Aufkl rung der positiven Aspekte Kosten bernahme f r niedergelassene rzte Freiwilligkeit Bessere Information E ENUDErNEhInE 8 Mai 2012 Seite 155 von 241 das ganze Projekt sollte abgeblasen werden Datenschutz verbes Datenschutz sern Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Insgesamt liegen 14 g ltige R ckl ufe von Krankenhaus rztinnen vor davon f nf R ckl ufe aus der TILAK und neun R ckl ufe aus dem KAV Wien Deren Aussagen k n nen aufgrund der geringen Anzahl daher nicht als repr sentativ f r alle an der e Medikation teilnehmenden Krankenhaus rztiInnen angesehen werden 8 Mai 2012 Seite 156 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 7 Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung 6 7 1 Zusammenfassung Das grunds tzliche Design der e Medikation Implementierung unterschied sich zwi schen den teilnehmenden Krank
142. dnerlInnen je Patientin Allgemeine Vergleichsdaten zwischen den Regionen Auf Basis dieser Kriterien wurden die folgenden Reports aus den Log Files implemen tiert in Klammer findet sich der jeweilige Datenlieferant Datenquelle wieder Report KO1 Anzahl An und Abmeldungen der Patienten SVC Report KOla Anzahl An und Abmeldungen der Patienten pro Vertragspartner SVC Report KO1b Anzahl Wiederanmeldungen der Patienten SVC Report K02 Anzahl der Abrufe von Medikationslisten SVC Report K03 Anzahl der durchgef hrten Pr fungen SVC Report K04 Anzahl der aufgrund von Warnungen abge nderten Verordnungen und Abgaben PharmGkK Report KO6a Aufschl sselung der Interaktionswarnungen PharmGkK Report KO6b Aufschl sselung der Duplikatswarnungen PharmGkK Report KO6c Aufschl sselung der Intervallwarnungen PharmGkK Report K07 Durchschnittliche Anzahl abgegebener Arzneimittel pro Patient Al tersgruppe PharmGk Report KO9a Anzahl Ausdrucke Medikations bersicht PharmGkK Report KO9b Anzahl Ausdrucke Medikations bersicht bei unterschiedlichen GDA PharmGkK Report K10 Aufschl sselung von Fehlermeldungen SVC Mai 2012 Seite 33 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung e Report K11 Technische Antwortzeiten PharmGk Report K1 la Technische Verf gbarkeit und Antwortzeiten Quantile SS12 SVC Re
143. e wissenschaftliche Evaluierung mit offenem Ergebnisausgang durchge f hrt Ausgehend von den vorgegebenen Projektzielen der e Medikation n mlich Erh hung der Patientensicherheit sowie Effektivit ts und Effizienzsteigerung bei Verordnungs und Abgabe bzw Verabreichungsprozessen unter Einhaltung des Datenschutzes wurden folgende zwei wesentlichen Evaluierungsfragen abgeleitet 1 Was sind die Auswirkungen des Pilotprojekts e Medikation und wurden die formu lierten Projektziele erreicht 2 Was sind St rken und Schw chen des Pilotprojekts e Medikation Welche Empfeh lungen k nnen f r einen sterreichweiten Rollout gegeben werden Zur Beantwortung dieser Evaluierungsfragen wurden Log File Analysen mit Befragun gen aller Nutzergruppen der PatientInnen sowie der Softwarehersteller kombiniert Die erzielten Ergebnisse und Erkenntnisse sind sehr umfangreich und bilden den Hauptteil des Evaluierungsberichts Sie sind nach folgenden Themenkomplexen gegliedert Nutzung der e Medikation im Pilotbetrieb Nutzen und Auswirkungen der e Medikation im Pilotprojekt Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt sterreichweite Einf hrung der e Medikation Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten NOURA w N Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung Insgesamt nahmen 85 rztinnen 50 ApothekerInnen sowie vier Krankenanstalten im Evaluationszeitraum aktiv am Pilotpr
144. ed 3 16 Bei den zentralen Wechselwirkungswarnungen welche im Pilot projekt e Medikation angezeigt wurden war keine Priorisierung oder Adaptierung ent sprechend des klinischen Kontexts also basierend auf klinischen Daten zur Patientin m glich 8 Mai 2012 Seite 191 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen 7 4 Empfehlungen f r einen sterreichweiten Roll Out Aus den dargestellten Lessons Learned welche sich aus den Evaluierungsergebnissen Kapitel 7 1 den Erfahrungen w hrend der Evaluierung Kapitel 7 2 sowie nationaler und internationaler Literatur Kapitel 7 3 ergeben werden nun Empfehlungen f r die weitere Einf hrung der e Medikation abgeleitet 7 4 1 Empfehlungen zur Organisation eines Roll Outs Empfehlung E 1 Ein Commitment zur e Medikation ist weiterhin notwendig Ein s terreichweites Roll Out sollte wie das Pilotprojekt von den ELGA Systempartnern initiiert und von allen relevanten gesundheitspolitischen Akteuren ber die gesamte Projektdauer unterst tzt werden Au erdem ist eine ausreichende und transparente Finanzierung sicherzustellen Empfehlung E 2 Die e Medikation ber hrt die Interessen verschiedenster Berufs gruppen und ist dadurch komplex L3 1 Es ist daher sicherzustellen dass in der Projektorganisation praxisnahe Vertreterinnen aller betroffenen Berufsgruppen re pr sentiert sind Vor allem sollte sichergestellt werden dass diese Berufsgruppen
145. ed umit at ausf llen Hierzu ben tigen Sie den unten aufgedruckten Zugangsschl ssel 1 Bitte f llen Sie den Fragebogen vollst ndig aus Teil A und Teil B 2 Bitte die Felder unbedingt mit dunklem Kugelschreiber ankreuzen 3 Bei Irrtum K stchen schw rzen und anderes ankreuzen 4 Bitte leserlich und innerhalb der vorgesehenen Felder schreiben Zugangsschl ssel Hinweise zum Ausf llen OC E PILI OC 8 Mai 2012 Seite 221 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil A Fragen zur e Medikation Keine Angabe Al Haben Sie den Eindruck dass durch e Medikation Ihre rzte innen g o go g einer besseren berblick ber alle Ihre Arzneimittel haben A2 Haben Sie der Eindruck dass durch e Medikation Ihre Agotheker innen einen besseren berblick ber alle Ihre d O E Arzneimittel haben vermieden werden k nnen A4 F hlen Sie sich bei rzten innen die an der e Maedikation 45 F hlen Sie sich in Apotheken die an der e Medikatior teilnehmen i AS Wurden Sie jedes Mal um Erlaubnis gefragt bevor auf Ihre e Medikations Daten zugegriffen wurde beim Arzt in der O nagog o Apotheke oder im Krankenhaus A7 Istlhnen bekannt dass Sie als Patient einzelne Arzneimittel von der E An e Medikations Speicherung ausnehmen k nnen AS Finden Sie die M glichkeit sich Ihre Medikationsliste beim Arzt D oder in der Apotheke ausdrucken zu lassen
146. edikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld Tabelle 8 R cklauf bei der schriftlichen Befragung der Patientinnen Ober Tirol Region un sterreich bekannt Im ___ 2 440 1 991 1 000 5 ui raum aktiv teilnehmen de PatientInnen G ltiger R cklauf 217 HH ml 1 553 R cklaufquote 12 1 10 2 An der Befragung nahmen berwiegend ltere Patientinnen teil Abbildung 6 Die Al tersverteilung der PatientInnen die an der Befragung teilnahmen ist damit vergleichbar mit der Altersverteilungen aller im Evaluierungszeitraum im Pilotprojekt aktiven Patien tInnen Abbildung 6 In Bezug auf die Geschlechterverteilung haben mehr Frauen als M nner an der Befra gung teilgenommen Abbildung 7 Diese Geschlechterverteilung entspricht relativ ge nau der Geschlechterverteilung der am Pilotprojekt teilnehmenden PatientInnen ver gleiche Abbildung 5 in Kapitel 4 1 1 40 lan Alle Testregionen 30 20 10 0 4 0 Unter 20 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 ber 79 u Befragte Patientinnen n 544 E Aktive Patientinnen n 5431 Abbildung 6 A10 Altersverteilung der an der Befragung teilnehmenden PatientInnen n 544 und der im Evaluierungszeitraum aktiven Patientinnen n 5 431 8 Mai 2012 Seite 46 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld Legende E yeiblich E M nnlich 0 10 20 30 40 0 50 70 30 90 100 Abbildung 7 B7
147. egrifflichkeiten Konsens zwischen den verschiedenen Berufsgruppen v a rzte und Apo thekerkammer herstellen Steigerung der Glaubw rdigkeit Verbesserungsvorschl ge bewerten priorisieren und umsetzen Teilnahme aller rztinnen und ApothekerInnen Nennungen 1 Medienarbeit und Kommunikation Ausbau der Medienarbeit im Hinblick auf die PatientInnen Verst ndlichkeit Nutzen Verbesserung der Kommunikation Ausbau der allgemeinen Medienarbeit Kommunikation mit der rzteschaft sterreichweite neutrale Aufkl rungskampagne zum Abbau von Vorurteilen m re en ee Verbesserung der Kommunikation o Z o Z o D y Ausbau der allgemeinen Medienarbeit o Z o Z oZ oZ OTt Kommunikation mit der rzteschaft Z o Z o OM sterreichweite neutrale Aufkl rungskampagne zum Abbau von Vorurteilen 1 Software Anforderungen Eingabe und Handhabung von Dosierung berdenken Erh hung der Softwarequalit t Integration der L sung in die jeweiligen Apothekensoftwaresysteme Re Design unter Ber cksichtigung spezifischer Prozesse Arztpraxis und Apo c D N E Reduktion der Beschr nkungen bei der Angabe von Dosierungen Reduktion der Beschr nkungen bei der Ausstellung von Verordnungen berarbeitung der Wechselwirkungswarnungen Anzahl und Formulierung 8 Mai 2012 Seite 168 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Finanzierung und Kosten Kl rung der Finanz
148. egter Kuwerts portofrei an uns zur ck Alle Frageb gen die bis 31 12 2011 bei una einlangen gehen in die Auswertung ein Die Auswertung erfolgt selbstwerst ndlich vallg anonym und die Antworten k nnen nicht aul einzelne Personen zur ckgef hrt werden Jede R ckmeldung ist wichtig bitte nehmen Sie an dieser Umfrage teil Die Evaluatior sergebrisse werden helfen zu entscheiden ob die e Medikation in Zukunft sterreichweit eingef hrt wird Falls in Ihrer Apotheke mehrere Personen mit der e Medikation arbeiten bitten wir um jeweils separate Ausf llung eines Fragebogens Sollten Sie nach zus tzliche Frageb gen ben tigen stellen wir diese gerne zur Verf gung vielen Dank im Voraus f r Ihre Unterst tzung mit besten Gr en MAT Urie Tor Hal Scences Medical larmatks ard Technology T 43 50 3645 3609 stinyt f r Medinische Informagik F eti SU AAS 67 3609 EIGD Hall in Tirol Edvard Walndifer Zertnum 1 E ekke anne werth ume t Wi hp aganit at Hinweise zum Ausf llen Biete f llen Sie der Fragebogen vollst ndig aus Bitte die Felder unbedingt mit dunklem Kugelschreiber ankreuzen U 2 OU Bei Irrtum K stchen schw rten und anderes ar kreuzen mi S c LU Bitte legerlich und innerhalb der vorgesehenen Felder schreiben u a Fu 8 Mai 2012 Seite 231 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil A Fragen zum Pilotbetrieb Al AT Sind Sie mit der vor der Geh
149. eker bei ordnung Abgabe Abgabe WEITERLEITUNG Weiterleitung an rztIn Problem ist noch offen GELOEST j u _ NICHTABGABE Problem gel st durch Nicht Abgabe des Arzneimittels GELOEST j _ MED BEENDEN Problem gel st durch Beenden einer Medikation GELOEST _EIN_REZEPT GELOEST AUTO GELOEST AUTO _LEICHT GELOEST _AUTO_ECS AKZEPTIERT 8 Mai 2012 o EEE BEN EEE EEE EBENE Problem gel st weil die Warnung zwischen Arzneispe zialit ten erscheint die auf dem gleichen Rezept ver ordnet wurden und wo die verordnende rztin nicht an der e Medikation teilnimmt also nicht die M glich keit gehabt hat die Warnungen zu dokumentieren Problem automatisch durch den e Medikations Server EMDB dokumentiert Bei der Therapieart Dauer wird eine Warnung automatisch dokumentiert wenn r innerhalb des Betrachtungszeitraumes derzeit 6 Mo nate die gleiche Warnung einmal schon durch manu elles Dokumentieren als gel st dokumentiert wurde Problem automatisch durch den e Medikations Server EMDB dokumentiert bei einer leichten Wechselwir kungswarnung Problem automatisch durch den e Medikations Client dokumentiert Die rztin kann in ihrer Software ein stellen dass sie Warnungen nicht eigenh ndig doku mentieren m chte Alle noch nicht dokumentierten i Warnungen werden automatisch durch das System dokumentiert Benuzterln akzeptiert die Warnung und f hrt ohne zu X nd
150. ellt Im Zusammenhang mit der Frage zur Verf gbarkeit von Informati onsmaterial gab es unter den Herstellern keine eindeutige Meinung Die Frage wurde drei Mal sowohl mit Ja als auch mit Nein darun ter zwei Apothekensoftwarehersteller beantwortet Zwei Hersteller gaben zu dieser Frage nichts an B4 Welche Ma nahmen haben Sie gesetzt um Ihre Nutzer ber Ihre spezifische L sung bzw das e Medikationssystem im Allgemeinen zu informieren Tabelle 32 Ma nahmen zur Information der e Medikations NutzerInnen Antworten I Nennungen Beratung auf Anfrage Dokumentierte Programm nderungen Kundenveranstaltungen Leitf den B5 In welchem Ausma wurde die e Medikations Hotline von Ihren Nutzern in An spruch genommen Es gab keine detaillierten Angaben der Hersteller ber die Nutzung der Hotline durch ihre Kundinnen Es wurde von drei Herstellern angef hrt dass sie keine dezidierte e Medikations Hotline angeboten hatten B5 1 Was waren die h ufigsten Fragen Diese Frage wurde inhaltlich nur von zwei Herstellern beantwortet Dabei wurden folgende Fragen Probleme ohne Angabe der H ufig keiten angef hrt e Eingabe und nderung von Dosierungen e Umstellung von Dauer auf Bedarfsmedikation und vice versa e Verst ndlichkeit von Meldungen des SVC Servers bei nicht 8 Mai 2012 Seite 160 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung B6 B7 eingel sten Verordnungen
151. elten dabei jeweils zwei Frageb gen Um die Anonymit t der antwortenden Personen zu wahren wurde bei den rztinnen im Frage bogen auf die Abfrage des genauen Fachgebietes verzichtet Da in Apotheken generell mehrere Pharmazeutlinnen arbeiten k nnen und jede als Fachexpertin die M glichkeit haben sollte sich pers nlich zur e Medikation zu u ern erhielt jede Apotheke mehrere Frageb gen drei Frageb gen bei weniger als f nf Phar mazeuten in der Apotheke ansonsten sechs Frageb gen Eine genaue R cklaufquote ist damit nur grob absch tzbar und basiert auf der Information der Pharmazeutischen Gehaltskasse vom 27 1 2012 dass in den Pilotapotheken ca 230 Pharmazeutinnen be sch ftigt sind Die Befragungen fanden zwischen Anfang Dezember 2011 und Mitte Januar 2012 statt Die Befragungen erfolgten gegen Ende des Pilotprojekts um sicherzustellen dass der Gesamteindruck widergespiegelt wird und dass m gliche Anfangsprobleme den Ein druck nicht zu stark beeinflussen Alle eingegangenen Frageb gen wurden einer Qualit tssicherung unterzogen um Un klarheiten zu l sen und Auff lligkeiten zu untersuchen Dabei wurde der Ablauf der Datenerfassung also vom Auspacken der Frageb gen ber das Pr fen und Erfassen der Daten bis hin zum Behandeln von Auff lligkeiten klar dokumentiert Aufgrund des Austeilungsmodus und der Anonymit t kann nicht ausgeschlossen werden dass Teil nehmerlnnen mehrere Frageb gen ausgef llt haben Daher wu
152. en Lessons Learned konnten Empfehlungen betreffend e der Organisation des Roll Outs e der Systemarchitektur und Softwarequalit t e der Vollst ndigkeit der Medikations bersicht e der Gestaltung der Medikationspr fungen und e der rechtlichen Aspekte abgeleitet werden welche f r einen m glichen sterreichweiten Roll Out der e Medikation jedenfalls beachtet werden sollten Diese sind im Folgenden detailliert dar gestellt Die in Klammer angef hrten Verweise innerhalb der Empfehlungen z B L1 52 beziehen sich auf Lessons Learned aus den Kapiteln 7 1 bis 7 3 des wissenschaftlichen Evaluierungsberichts CPOE steht f r Computerized Physcian Order Entry und bezeichnet rechnerbasierte Anwendungssysteme welche die Dokumentation von Medikationsverordnungen und insbesondere die Pr fung einer Verordnung z B auf Wech selwirkungen unterst tzen 8 Mai 2012 Seite 12 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung Empfehlungen zur Organisation eines Roll Outs Empfehlung E 1 Ein Commitment zur e Medikation ist weiterhin notwendig Ein s terreichweites Roll Out sollte wie das Pilotprojekt von den ELGA Systempartnern initiiert und von allen relevanten gesundheitspolitischen Akteuren ber die gesamte Projektdauer unterst tzt werden Au erdem ist eine ausreichende und transparente Finanzierung sicherzustellen Empfehlung E 2 Die e Medikation ber hrt die Interessen verschiedenster Berufs gruppen
153. en den Fragebogen ausgef llt haben Falls in Freitextant worten im Fragebogen deutlich wurde dass PatientInnen gar nicht teilnahmen wurden die entsprechenden B gen von der Auswertung ausgeschlossen Dies kam in zwei F l len vor Die Auswertung der Frageb gen erfolgte rein deskriptiv 8 Mai 2012 Seite 37 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung 3 6 Teilstudie Befragung der Softwarehersteller Der Fragebogen f r die Softwarehersteller wurde vom Evaluierungsteam basierend auf Literatur und Projektdokumenten entwickelt und vom Auftraggeber freigegeben Alle teilnehmenden Softwarehersteller wurden zun chst schriftlich dann m ndlich gebeten an der Befragung teilzunehmen und den Fragebogen auszuf llen Die Befragung wurde zwischen Dezember 2011 und Januar 2012 durchgef hrt Die Antworten wurden mittels qualitativer Inhaltsanalyse zusammengefasst und thematisch ausgewertet 8 Mai 2012 Seite 38 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld 4 Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld 4 1 Kennzahlen zur Nutzung der e Medikation 4 1 1 Teilnahme an der e Medikation Im Gesamtzeitraum des Pilotprojekts e Medikation nahmen 8 252 Patientinnen teil d h sie gaben mindestens eine Zustimmungserkl rung ab Im Evaluierungszeitraum 3 auf den sich alle folgenden Daten soweit nicht anders dar gestellt beziehen nahmen 5 431 PatientInnen aktiv teil d h sie ga
154. en 52 F r 83 der Wechselwirkungswarnungen 84 der Duplikatswarnungen und 73 der Intervallwarnungen waren jeweils 20 Medikamente verantwortlich Die Anteile der rezeptfreien Medikamente OTCs an allen Abgaben betrug 1 6 222 von 13 797 Der Anteil der OTCs an allen Warnungen betrug 2 8 an den Wechselwir kungswarnungen 3 5 14 der rztinnen gaben an dass sie aufgrund der Informationen aus der e Medikation zumindest gelegentlich Ver nderungen an einer bestehenden Medikation vorgenommen hatten 13 der PatientInnen gaben an dass dies bei ihnen passiert sei 8 Mai 2012 Seite 72 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Auf 66 aller Warnungen bzw 67 aller Wechselwirkungswarnungen reagierten die BenutzerlInnen Ohne Ber cksichtigung der Warnungen welche durch die Software des e Medikations Systems automatisch dokumentiert wurden leichte Warnungen und Warnungen zu Dauermedikationen die schon einmal gel st worden waren reagierten die BenutzerInnen auf 91 der Wechselwirkungswarnungen Auf Duplikatswarnungen reagierten BenutzerInnen zu 62 und auf Intervallwarnungen zu 66 in den brigen F llen wurden die Warnungen automatisch dokumentiert Nach Aussage der rztinnen lag der gesch tzte zus tzliche Aufwand f r die erstmalige Registrierung einer Patientin Information Aufkl rung Ausf llen der Datenschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln bei 8
155. en Nutzen Zur Frage welche Gruppe bei der e Medikation den gr ten Nutzen habe wurden von den rztinnen und den ApothekerInnen in 157 Freitext Kommentaren vor allem alte Menschen und chronisch kranke Menschen genannt Tabelle 22 Tabelle 22 A16 F r welche Patientengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation den gr ten Nutzen 157 Freitext Antworten von n 47 rztinnen sowie n 50 Apothekerlnnen 32 TeilnehmerInnen machten keine Angabe Patientengruppe Aah on la Nennungen Alte Menschen incl alte Menschen mit Polymedikation ltere multimor bide Patienten Angeh rige von lteren Menschen Chronisch kranke Patientinnen incl PatientInnen mit Diabetes Rheuma 33 Denen Pain men m Ma D Multimorbide PatientInnen Polypharmazie PatientInnen Er Patientinnen mit vielen Arztkontakten FE Sonstiges z B Kinder Pat ohne Deutschkenntnisse Pat mit Selbstmedika 33 tion Bluthochdruck Pat Polytoxikomanen jeweils max 4 Nennungen 8 Mai 2012 Seite 139 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 9 Was spricht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 48 von 61 rztinnen nahmen in 125 Freitext Kommentaren zur Frage was derzeit gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation sprechen w rde Stellung Am h u figsten genannt wurde der zu hohe Zeitaufwand und der Kostenaufwand in der Ordina tion die unausgereifte Software sowie
156. en in einer bestimmten Form in Verkehr gebracht wird Synonym zu gt Medikament Wirkstoff der im oder am menschlichen oder tierischen K rper zur Heilung Linde rung Verh tung oder Erkennung von Krankheiten dient Ein Arzneistoff ist in Kombination mit einem oder mehreren Hilfsstoffen ein Bestandteil eines Arznei mittels Arzneistoffe sind dabei diejenigen Bestandteile eines Arzneimittels die die Ursache f r dessen Wirksamkeit sind rztemuster sind Arzneispezialit ten die den rztInnen f r PatientInnen vom Zu lassungsinhaber kostenlos zur Verf gung gestellt werden Seite 202 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar ATC Code Bedarfsmedikation Besuch Betrachtungszeitraum Clinical Document Architec ture CDA Compliance Computerized Physician Order Entry CPOE Dauermedikation Dispensieren Dokumentieren von War nungen Doppelmedikation Dosierung Dosis Duplikatspr fung Duplikatswarnung 8 Mai 2012 Das Anatomisch therapeutisch chemische Klassifikationssystem engl Anatomical Therapeutic Chemical Defined Daily Dose Classification ist die offizielle interna tonale Klassifikation von Wirkstoffen In der ATC Klassifikation werden Wirk stoffe entsprechend dem Organ oder Organsystem auf das sie einwirken und nach ihren chemischen pharmakologischen und therapeutischen Eigenschaften in Grup pen eingeteilt Die Klassifikation enth lt 5 Level e Level l gibt an
157. en sich 2 1 Besuche pro aktiv teilnehmender Patientin Einwilligungen pro kumulierte Zustimmungen Anzahl 1 4 00 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 u 73 132 37 2 31 33233 3413 354 8951 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 a 1 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Kalenderwoche 10 1 Einwilligungen E Zustimmungen kumuliert Abbildung 15 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Einwilligungen in Bezug auf die bis dahin erfolgten kumulierten Zustimmungen In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 bis 39 erfolgten im Schnitt 0 06 Verordnungen pro Kalenderwoche pro bis dahin aktiv teilnehmender Pati entin Abbildung 16 In den Kalenderwochen 40 bis 52 stieg dieser Wert auf 0 13 Ver ordnungen pro bis zur Kalenderwoche 52 aktiv teilnehmender Patientin an In den ge samten 26 Kalenderwochen des Evaluierungszeitraums erfolgten im Schnitt 0 1 Verord nungen pro Kalenderwoche pro aktiv teilnehmender Patientin Summiert man die Verordnungen ber die erste H lfte des Evaluierungszeitraums Ka lenderwochen 27 bis 39 auf ergibt dies im Schnitt 0 8 Verordnungen pro bis zur Ka lenderwoche 39 aktiv teilnehmender Patientin ber die zweite H lfte des Evaluierungs zeitraums Kalenderwochen 40 bis 52 summiert ergeben sich 1 5 Verordnungen pro bis zur Kalenderwoche 52 aktiv teilnehmender Patientin ber den gesamten Evaluie r
158. en sind Grunds tzlich kann man in aktive Anwenderreaktionen und automatische Beant wortungen durch Softwareeinstellungen unterscheiden Im Pilotprojekt wird als Synonym auch Reaktion auf eine Warnung verwendet Synonym zu Mehrfachbezug Als Dosierung bezeichnet man die Dosis einer Arzneispezialit t die im Rahmen einer Therapie zuzuf hren ist Im e Medikations System wird die Information der Dosierung zur Berechnung der Reichweite einer Abgabe verwendet Die Dosis bezeichnet die Menge eines Stoffes die zugef hrt werden muss um eine bestimmte Wirkung zu erzielen Eine Pr fung auf Mehrfachbezug Bei doppeltem oder mehrfachem Vorliegen von Arzneistoffen in der geplanten Medikation der PatientIn liefert die Duplikatspr fung eine Duplikatswarnung Die Warnung kann aufgrund von ATC Code bereinstimmung im Pilotprojekt auf ATC Level 3 konfiguriert oder aufgrund von Arzneistoff bereinstimmung entstehen Durch eine Duplikatspr fung ausgel ste Warnung Seite 203 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar e card Einwilligung e Medikations Client e Medikationsdatenbank EMDB e Medikations Server e Medikation e Medikationspr fung Evaluierungszeitraum Explizite Aufrufe von Me dikationsliste Gesamtzeitraum Gesundheitsdiensteanbieter In GDA Hausapothekenf hrende ArztIn Hilfsstoff Historische Medikation 8 Mai 2012 Schl sselkarte Maschine
159. en sind ist umstritten L1 30 Empfehlung E 25 Die M glichkeit f r PatientInnen einzelne Arzneimittel von der e Medikation auszunehmen wurde gelegentlich genutzt L1 10 wird aber von den teilnehmenden GDA prinzipiell als wenig sinnvoll angesehen L1 29 Diese Funkti on sollte nach einer Abw gung zwischen Datenschutz dem entstehenden Zusatz aufwand f r die GDAs sowie der reduzierten Vollst ndigkeit und der damit verbun den Beeintr chtigung der Patientensicherheit bewertet werden Empfehlungen zu der Gestaltung der Medikationspr fungen Empfehlung E 26 Medikationspr fungen wurden von den GDAs grunds tzlich als hilfreich angesehen L1 15 L1 16 L1 33 Es konnte gezeigt werden dass Informa tionen aus der e Medikation zu Ver nderungen der bestehenden Medikation ge f hrt haben L1 18 Der Vorteil von Medikationspr fungen ergibt sich vor allem bei GDA bergreifenden Verordnungen bzw Abgaben Um das volle Potential der Arz neimittelpr fungen aussch pfen zu k nnen empfehlen wir auch aus diesem Grund die fl chendeckende Einf hrung der e Medikation Empfehlung E 27 Die zentrale Interaktionspr fung wird von den ApothekerInnen be gr t w hrend die rztinnen in dieser Frage zwiesp ltig sind L1 32 Freitext kommentare sowie die generelle Akzeptanz von Interaktionspr fungen deuten da rauf hin dass die verpflichtende zentrale Interaktionspr fung aufgrund des resul tierenden Gef hls der Fremdbestimmung von
160. en und ApothekerInnen zufrieden mit den erhaltenen Informationen ber ihr jeweilige e Medikations Softwaremodul Abbildung 27 Abbildung 28 Bei den rztinnen gab es dabei deutliche Unterschiede zwischen den Softwareherstellern 5 Software B Legende H Nein E Eher nein 0 10 20 309 40 50 60 T 509 50 100 J a Software Abbildung 27 A2 Sind Sie mit den zur Verf gung gestellten Informationen und Unter lagen bez glich Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 61 rztinnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 68 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende Hein E Eher nein 10 20 30 40 50 50 70 30 gg 100 ae Ez Software Abbildung 28 A2 Sind Sie mit den von Ihrem Softwarehersteller zur Verf gung ge stellten Informationen und Unterlagen bez glich e Medikation zufrieden n 67 Apo thekerInnen Die Mehrzahl 60 der befragten PatientInnen erfuhr bei rztInnen von der e Medikation Jeweils ein Drittel h rte ber Medien bzw in der Apotheke davon Abbildung 29 Durch einein Arzt rztin Durch Berichte in Medien Fernsehen Radio Fresse Internet etc Durch eine n Apotheker Apothekerin Durch Plakate und Informationsbrosch ren Durch einen Bekannten o
161. en von der Rolle und vom Arbeitsschritt Verordnung bzw Abgabe ab Die Rolle Krankenhaus wurde analog der Rolle rztin und die Rolle rztin mit Hausapotheke analog der Rolle Apothekerln bei der Pr fung der erlaubten Reaktionen ber cksich tigt Im Wesentlichen gibt es drei M glichkeiten der Reaktion e Die Warnung wird vom verordnenden GDA ohne weitere Aktivit t akzeptiert also zur Kenntnis genommen oder direkt als nicht relevant dokumentiert e Der GDA reagiert l st auf die Warnung durch z B Beratung der Patientin oder R cksprache mit einem anderen GDA e Die Warnung wird dem GDA gar nicht angezeigt sondern von der Software auto matisch dokumentiert Eine automatische Dokumentation kann folgenderma en ausgel st werden o bei leichten Wechselwirkungswarnungen durch Voreinstellungen am e Medikations Server o bei Warnungen die im Zuge einer Dauer Medikation schon zuvor einmal ma nuell beantwortet wurden durch Voreinstellungen am e Medikations Server o durch deaktivieren der Anzeige von Warnungen durch Voreinstellungen des GDAs an seinem e Medikations Client 8 Mai 2012 Seite 100 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung O Tabelle 16 bersicht ber m gliche Reaktionen auf Warnungen der e Medikation so wie Angabe des Prozessschrittes in der die jeweilige Reaktion m glich ist Durch Durch Arzt apo Beschreibung bei Ver j th
162. enh usern in Wels Grieskirchen lesend und schrei bend bei TILAK und KAV nur lesend und zwischen Arztpraxen integriert Softwarel sung und Apotheken separater e Medikations Client siehe Kapitel 2 Auch die Be fragung der Softwarehersteller zeigte dass es prinzipielle Unterschiede in den Antwor ten von Apotheken Softwareherstellern Arztpraxis Softwareherstellern und Kranken hausinformationssystemherstellern gab Insgesamt nahmen 8 von 11 Softwareherstel lern an der Befragung teil W hrend die Apotheken Softwarehersteller mehrheitlich von keiner abgestimmten Vor gangsweise zur externen Projektdarstellung berichteten und die Kommunikation mit den beteiligten Projektpartnern schlecht beurteilten wurde beides von den anderen Softwareherstellern als zufriedenstellend eingesch tzt Alle sechs Hersteller von Systemen f r die GDAs als Endverbraucher gaben an dass ihnen keine entsprechende Spezifikation zur Gestaltung der funktionalen Elemente des Systems zur Verf gung gestellt worden war Hinsichtlich der Spezifikation der techni schen Schnittstelle gaben vier Hersteller an dass diese ausreichend dokumentiert ge wesen seien Zwei Hersteller hielten diese Spezifikationen f r nicht ausreichend Dar ber hinaus waren allen Herstellern Testsysteme zur Verf gung gestellt worden Jedoch hat es laut Angabe der Hersteller keine Abnahme bei den Arztpraxen und Apotheken softwareherstellern gegeben Bei allen Softwareherstellern wu
163. ensunnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 151 Abbildung 127 Ab A9 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit Verordnungen bzw Abgaben im e Medikations System erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 13 bzw n 14 Krankenhaus rztinnen 151 Abbildung 128 A10 Denken Sie dass Krankenanstalten nicht nur lesend sondern auch schreibend zumindest f r die Entlassungs Medikation auf die e Medikation zugreifen k nnen sollten n 14 Krankenhaus rztinnen unneessasnnsnnnnnnennennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnn 152 Abbildung 129 Al 1 W rden Sie ArbeitskollegInnen empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung die e Medikation ebenfalls zu nutzen n 14 Krankenhaus rztinnen 152 8 Mai 2012 Seite 219 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 130 Al2 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 12 Krankenhaus rztinnen 153 8 Mai 2012 Seite 220 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen 13 Anhang Frageb gen 13 1 Fragebogen zur PatientInnenbefragung UMIT CeMSIIS Zi Fra amp Aft boiimga WArreralig Aedini We IHTELLEHFTE ESTER GE resision Mi Tr Sehr geehrte Pat
164. er sollte der Zugriff auf die e Medikation m glichst direkt aus den verwendeten klinischen Arbeitsplatzsystemen m glich sein Empfehlung E 20 F r die weitere Konzeption einer sterreichweiten e Medikation sollten die sterreichweite eHealth Strategie und die dort genannten Standards wie IHE und CDA ber cksichtigt werden L1 51 L3 2 L sungen welche nicht standard konform und damit nicht zukunftssicher sind sollten vermieden werden 7 4 3 Empfehlungen zur Erreichung vollst ndiger Medikationsdaten Empfehlung E 21 Die Mehrheit der teilnehmenden GDA findet die Idee der Speiche rung und Pr fung von Verordnungen und Abgaben sinnvoll L1 31 L1 34 und er wartet dadurch eine Erh hung der Patientensicherheit L1 7 L1 8 Die e Medikation kann unseren Erachtens und nach Ansicht der Mehrheit der teilnehmenden GDAs aber nur dann den vollen Nutzen zeigen wenn fl chendeckend alle GDA inklusive Wahl rztInnen und Krankenh user L1 28 L1 55 L3 3 L1 41 teilnehmen so dass alle Abgaben und Verordnungen von Medikamenten l ckenlos erfasst werden Dass beim Pilotprojekt die vollst ndige und fl chendeckende Speicherung aller Verord nungen und Abgaben der PatientInnen nicht erreicht werden konnte L1 6 L1 11 d rfte eine der Hauptursachen f r die teilweise geringe Zufriedenheit vieler befrag 8 Mai 2012 Seite 195 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen ter GDAs sein Daher empfehlen wi
165. erlInnen in den Freitext Kommentaren bereinstimmend zu ho her Zeitaufwand Kostenaufwand unausgereifte Software nicht vorhandener Nut zen und Bedenken wegen Datenschutz und Datenmissbrauch genannt Insbesondere Probleme mit der Softwarequalit t wurden in Freitextantworten sehr vehement genannt Es wurde mehrfach die Reife und Alltagstauglichkeit der Software hinterfragt Beim Thema Kosten wurde vor allem die Sorge ber m gliche entstehende Kosten sowie der hohe und derzeit nicht abgegoltene Zeitaufwand artikuliert Au erdem wurde mehrfach in Freitextkommentaren von ApothekerInnen und rztinnen artikuliert dass der Mehraufwand bei einem fl chendeckenden Einsatz der e Medikation bei Beibehal tung der Rahmenbedingungen des Pilotprojekts ohne Mehrpersonal so nicht realisier bar sei Lesson Learned L1 35 Die Auspr gung der e Medikation im Pilotprojekt erfordert aus Sicht der teilnehmenden rztinnen und ApothekerInnen einen betr chtlichen zus tzli chen Zeitaufwand und erscheint daher einigen GDAs bei fl chendeckender Einf hrung und bei Beibehaltung der Rahmenbedingungen des Pilotprojekts so nicht realisierbar Lesson Learned L1 36 Es besteht Unklarheit von wem dieser Mehraufwand sowie wei tere anfallende Kosten Hardware Software etc zu tragen sind 8 Mai 2012 Seite 177 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L1 37 Die verwend
166. erselben Kalenderwoche 8 Mai 2012 Seite 62 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 bis 39 erfolgten im Schnitt 0 07 Abgaben pro Kalenderwoche pro bis dahin aktiv teilnehmender Patientin Abbildung 18 In den Kalenderwochen 40 bis 52 stieg dieser Wert auf 0 08 Abgaben pro bis zur Kalenderwoche 52 aktiv teilnehmender Patientin an In den gesamten 26 Kalenderwochen des Evaluierungszeitraums erfolgten im Schnitt 0 07 Abgaben pro Ka lenderwoche pro aktiv teilnehmender Patientin Summiert man die Abgaben ber die erste H lfte des Evaluierungszeitraums Kalender wochen 27 bis 39 auf ergibt dies im Schnitt 0 8 Abgaben pro bis zur Kalenderwoche 39 aktiv teilnehmender Patientin ber die zweite H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 40 bis 52 summiiert ergibt sich eine Abgabe pro bis zur Kalenderwo che 52 aktiv teilnehmender Patientin ber den gesamten Evaluierungszeitraum auf summiert ergeben sich 1 7 Abgaben pro aktiv teilnehmender Patientin Abgaben pro kumulierte Zustimmungen Anzahl 6 10000 5 8000 4 6000 4000 2000 0 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 ni 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Kalenderwoche 1 5 E
167. erstellern Die Befragungen erfolgten einmalig Querschnittstudie Das Studiendesign setzte sowohl auf methodische Triangulation als auch auf Daten quellen Triangulation 10 Methodische Triangulation in der empirischen Sozialforschung Kombination mehrerer sich erg nzender Me thoden der Datenerhebung Datenquellen Triangulation Befragung mehrere Teilnehmergruppen 8 Mai 2012 Seite 31 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung Die methodische Triangulation beinhaltete zum einen die Kombination von Log File Daten sowie schriftlichen Befragungen zum anderen die Kombination von standardi sierten Teilen und Freitext Feldern in den schriftlichen Befragungen Die Datenquellen Triangulation beinhaltete das gleichzeitige Befragen verschiedener relevanter Teilnehmergruppen sowie Interessensvertreter Beide Arten der Triangulation unterst tzten das gegenseitige Komplettieren bzw Kontrastieren von einzelnen Teil Ergebnissen was die Validit t der Ergebnisse steigert Sie erm glichten auch die Aus wirkungen des Pilotprojekts e Medikation von allen relevanten Seiten zu betrachten Die Log File Analysen und Befragungen fanden in allen drei Pilotregionen Ober ster reich Tirol Wien statt und umfassten in der Regel Vollerhebungen Hierdurch fanden sich die Daten und Meinungen aller TeilnehmerInnen wieder und alle Sichtweisen konn ten ber cksichtigt werden Die Methodik der wissenschaftlichen Eva
168. erten Medikations Prozesse m ssen vor dem ster reichweiten Roll Out exakt definiert und offen gelegt werden L2 2 Es ist eine f r jeden GDA und jede B rgerlIn verst ndliche und nachvollziehbare Beschreibung der e Medikation zur Schaffung von Transparenz notwendig L2 3 Empfehlung E 6 Bei einer weiteren Einf hrung sollte sichergestellt werden dass ein klares Konzept f r die interne Projektkommunikation vorliegt und alle Projektpart nerInnen jederzeit einen ausreichenden und gleichen Informationsstand zum Pro jektablauf und zur technischen Architektur haben L1 52 8 Mai 2012 Seite 13 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung Empfehlung E 7 Eine klare und vor allem durchsetzbare Gesamtverantwortung f r die e Medikation ist sicher zu stellen Im Pilotprojekt war diese aufgrund der kom plexen Systemarchitektur nicht immer nachvollziehbar L3 1 Empfehlung E 8 Die Teilnahme am Pilotprojekt hat bei den teilnehmenden GDAs aufgrund der im Pilotprojekt gegebenen Rahmenbedingungen und vor allem bei der Registrierung neuer PatientInnen zu einem erheblichen Zusatzaufwand gef hrt L1 20 L1 35 Die Mehraufw nde m ssen vor einem sterreichweiten Roll Out auf ein Minimum reduziert werden Die Abgeltung dieser Mehraufw nde ist aus Sicht der GDAs bisher ungel st L1 36 L1 44 und ist unseres Erachtens eine Schl ssel frage zur Akzeptanz der e Medikation L1 42 L3 15 Allerdings m ssen diese Mehraufw n
169. erteten Wechselwirkungswarnungen bei Apothekerlnnen geringer als die tat sachliche Anzahl 5 4 Limitationen bei den Befragungen der TeilnehmerInnen Freiwilligkeit der Teilnahme an den Befragungen Die Teilnahme an allen Befragungen war freiwillig Es nahmen nicht alle rztinnen und Apothekerlnnen an der Befragung teil auch wenn die R cklaufquoten hoch waren Glei ches galt f r die Patientinnen Konsequenz e Die Ergebnisse der Befragungen k nnen daher nur eingeschr nkt f r alle teil nehmenden GDAs bernommen werden und sind damit auch nur eingeschr nkt f r alle GDAs au erhalb des Pilotprojektes zu bernehmen Das gleiche gilt f r die Ergebnisse der Patientenbefragung Es ist unsicher wie genau die TeilnehmerInnen die e Medikation kennen Alle von der SVC benannten rztinnen und ApothekerInnen wurden eingeladen an der Befragung teilzunehmen Es kann aber nicht ausgeschlossen werden dass der Frage bogen von anderen Personen z B auch von MitarbeiterInnen oder von Teilnehmerln nen welche die e Medikation nur sporadisch nutzten und daher kaum eigene Erfah rung damit hatten ausgef llt wurde Konsequenz e Es ist m glich dass auch TeilnehmerInnen antworteten die selber nur wenig Erfahrung mit der e Medikation hatten oder Angestellte in Ordinationen und Apotheken waren 8 Mai 2012 Seite 53 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen Der Start der Befragungen begann kurz nach En
170. erung der Medikation oder eine andere der 0 8 Aktivit ten mit der Verordnung fort Seite 101 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 17 zeigt die Reaktionen auf die 16 570 Warnungen nach Warnungsarten im De tail Insgesamt wurden Warnungen zu etwa ber einem Drittel akzeptiert sowie zu etwa einem Drittel automatisch gel st dokumentiert In etwa jedem zehnten Fall erfolgte eine Beratung der Patientin bzw eine Dokumentation als nicht relevant F r weitere Erkl rungen der Warnungsarten siehe Tabelle 16 Tabelle 17 Reaktionen auf Warnungen nach Warnungsarten grau hervorgehoben sind die automatisch gel sten Warnungen Wechsel wirkungswar Art der Reaktion nungen Duplikats Intervall Alle Warnun Warnungen Warnungen X 2 MES 33 8 GELOEST_AUTO GELOEST AUTO_ECS GELOEST AUTO_LEICHT AKZEPTIERT 2 402 22 7 UI 00 N N u N 237 il O 00 O 291 12 6 1 018 27 m Ko w 3 783 35 8 ep Ww ep 27 5 1 803 48 GELOEST_BERATUNG 1 439 13 6 m Ne N or w m e U9 WO GELOEST_EIN_REZEPT GELOEST MED_BEENDEN GELOEST_ NICHTABGABE GELOEST RUECKSPRACHE GELOEST_SONSTIG 1 N UI D W m W N w U1 N gt Sa N me ep Ne ep gt gt oO m 66 2 U9 O PD Ww N N ep O W NICHT_RELEVANT WO N w 120 E N N DB N rm rm AE E JU N Ww m m rey N ep e N D
171. estellt Abbildung 55 Bl Haben Sie ausgel st durch e Medikation h ufiger als bisher Fach kontakt zu ApothekerlInnen zur L sung von fallspezifischen Fragen n 66 Apotheke rinnen Die Analyse der Reaktionen auf Warnungen ergab dass 3 aller Warnungen insgesamt 487 F lle bzw 4 der Wechselwirkungswarnungen insgesamt 394 F lle durch R ck sprache mit einer FachkollegIn gel st wurden siehe Tabelle 17 in Kapitel 6 2 8 6 2 7 Aufdeckung von Arzneimittelwechselwirkungen und Mehrfachverordnungen In Summe traten 16 570 Warnungen auf Diese teilen sich in 10 563 64 Wechselwir kungswarnungen 2 314 14 Duplikatswarnungen und 3 693 22 Intervallwarnun gen auf Von den Wechselwirkungswarnungen hatten 91 1 den Schweregrad Leicht 10 362 98 den Schweregrad Mittel und 110 1 den Schweregrad Schwer 34 Tabelle 10 Tabelle 10 Aufgetretene Warnungen nach Schweregrad Wechselwirkungs Duplikats Intervall warnungen warnungen warnungen Leicht 91 0 9 Ta TE er u 10 563 2 314 16 570 0 64 14 100 Schwer 110 1 64 1149 1000 Der Anteil der zehn am h ufigsten abgegebenen Medikamente ATC Codes Level 3 an allen Abgaben lag bei 46 60 aller Warnungen wurden durch diese zehn Medika mente ATC Codes Level 3 erzeugt Ihr Anteil an den Wechselwirkungswarnungen war 62 an den Duplikatswarnungen 59 und an den Intervallwarnungen 52 34 Wie in Kapitel 5 dargestellt sind in
172. ete Software ist aus Sicht vieler teilnehmenden rz tinnen und ApothekerInnen praxisfern und unausgereift Sie sei nicht optimal in die Prozesse in Arztpraxen und Apotheken eingebunden Lesson Learned L1 38 Die GDAs u ern Bedenken gegen ber einer zentralen Daten speicherung und weisen auf M glichkeiten des Datenmissbrauchs hin Bei der Frage was vor einer fl chendeckenden Einf hrung unbedingt verbessert werden sollte wurden in den Freitext Kommentaren vor allem die Softwarequalit t und Soft waregeschwindigkeit die Abschaffung der Reichweitenpr fung die Erfassung aller Me dikamente ohne Ausnahmen die verpflichtende Teilnahme f r alle GDAs die Kostener stattung f r GDAs und die Verbesserung der Wechselwirkungsdatenbank genannt Lesson Learned L1 39 Aus Sicht der teilnehmenden GDAs sollten vor einer weiteren Einf hrung die empfundenen Softwareprobleme n her analysiert und gel st werden Hierbei ist zu ber cksichtigen dass die dezentralen Komponenten in Abh ngigkeit des Softwareherstellers sehr unterschiedlich implementiert wurden Lesson Learned L1 40 Vor einer weiteren Einf hrung sollte aus Sicht der teilnehmen den GDAs die Praktikabilit t der Reichweitenpr fung gekl rt werden und hier insbeson dere Aufwand und Nutzen f r die GDAs verglichen werden Lesson Learned L1 41 Vor einer weiteren Einf hrung sollte aus Sicht der teilnehmen den GDAs die fl chendeckende Teilnahme aller rztinnen und ApothekerInne
173. eziell der f r den Benutzer sichtbaren zur Verf gung gestellt Alle sechs Hersteller von Systemen f r Endverbraucher gaben an dass ihnen kei ne entsprechende Spezifikation zur Verf gung gestellt worden war Waren die Ihnen vorliegenden Spezifikationen ausreichend dokumentiert bzw mit ausreichend Beispielen versehen Vier Hersteller fanden die vorliegenden Spezifikationen ausreichend dokumen tiert bzw mit Beispielen versehen Zwei Hersteller sowohl Arztpraxissoftware hersteller als auch Apothekensoftwarehersteller beantworteten die Frage mit Nein Die beiden Hersteller der Backend Komponenten wurden bei dieser Frage ausgenommen da die Spezifikationen unter anderem von ihnen erstellt wurden Wie viel Zeit nahm die Implementierung Ihrer L sung in Anspruch Tabelle 34 Zeitaufwand f r Implementierung der e Medikations L sung Ausma Ausma laut Angaben PT ET KS 2 Mannmonate ET PT APO SW 200 Stunden 25 PT sr PT 40 C E 40 PT 1m MT 14 PT APSW 12 Mannmonate 240 PT 183 PT 25 Personenwochen 125 PT Gab es h ufig auftretende Probleme bei der Installation der Software vor Ort bei Ihren Kundinnen F nf Hersteller gaben an dass es keine wiederkehrenden Problemen bei der In stallation der Systeme gegeben habe Ein Hersteller machte keine Angaben Zwei Hersteller gaben an dass es h ufiger zu Eingriffen gekommen war machten aber keine n heren Angaben zu den Problemen 2 Apothekensoftwarehersteller
174. ffung von Transparenz notwendig L2 3 8 Mai 2012 Seite 192 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Empfehlung E 6 Bei einer weiteren Einf hrung sollte sichergestellt werden dass ein klares Konzept f r die interne Projektkommunikation vorliegt und alle Projektpart nerInnen jederzeit einen ausreichenden und gleichen Informationsstand zum Pro jektablauf und zur technischen Architektur haben L1 52 Empfehlung E 7 Eine klare und vor allem durchsetzbare Gesamtverantwortung f r die e Medikation ist sicher zu stellen Im Pilotprojekt war diese aufgrund der kom plexen Systemarchitektur nicht immer nachvollziehbar L3 1 Empfehlung E 8 Die Teilnahme am Pilotprojekt hat bei den teilnehmenden GDAs aufgrund der im Pilotprojekt gegebenen Rahmenbedingungen und vor allem bei der Registrierung neuer PatientInnen zu einem erheblichen Zusatzaufwand gef hrt L1 20 L1 35 Die Mehraufw nde m ssen vor einem sterreichweiten Roll Out auf ein Minimum reduziert werden Die Abgeltung dieser Mehraufw nde ist aus Sicht der GDAs bisher ungel st L1 36 L1 44 und ist unseres Erachtens eine Schl ssel frage zur Akzeptanz der e Medikation L1 42 13 15 Allerdings m ssen diese Mehraufw nde vor dem Hintergrund der nachfolgenden Empfehlungen und der Funktionalit t der sterreichweiten L sung neu bewertet werden da dadurch eine Reduktion der Mehraufw nde m glich ist Als Ansatzpunkte zur Minimierung de
175. fizierung des Betroffenen auszuschlie en oder wesentlich zu erschweren Einheitlicher Identifikationsschl ssel f r Arzneimittel und andere Apotheken produkte Zeitraum in dem die Arzneispezialit t mit einer definierten Dosierung aufgebraucht wird oder anzunehmen ist dass die Arzneispezialit t noch von der PatientIn eingenommen wird Die Reichweitenberechnung ist von der Therapieart abh ngig Die Reichweite wird abh ngig von der gt Therapieart berechnet Um die Sch rfen und Unsch rfen der berechneten Reichweiten bei der berpr fung ob Reichweiten sich berlappen oder nicht auszugleichen werden die konfigurierbaren Zeitr ume Betrachtungszeitraum und gt Intervalltoleranz als zus tzliche Hilfsmittel angewendet Formular auf dem Verordnungen von rztinnen ausgestellt werden Ein Arzneimittel das ohne Vorlage einer rztlichen Verordnung an Patientinnen abgegeben werden darf Synonym zu OTC Produkt Arzneispezialit ten welche nur nach Vorlage einer rztlichen Verordnung Rezept an PatientInnen abgegeben werden d rfen Im Pilotprojekt e Medikation wurden die GesundheitsdiensteanbieterInnen in die Akteure rztIn Fach rztIn oder AllgemeinmedizinerIn Hausapothe kenf hrende rztIn ApothekerIn und Krankenanstalt unterteilt Synonym zu Pilotrolle Kategorisierung der gt Warnungen in leicht
176. frieden z B Hotline und Support n 57 Apothekerlnnen u 121 8 Mai 2012 Seite 217 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 96 A7 Sind Sie mit der Betreuung durch die Gehaltskassa w hrend des Pilotbetriebs zufrieden z B Hotline und Support n 56 Apothekerlnnen u u 0000000 0 0 nn nn nn nn nn nn nn 121 Abbildung 97 E2 Haben Sie pers nlich an einer Software Schulung zur e Medikation teilgenommen n 64 ApothekerInnen bzw n 58 rztinnen uunseesnseennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 122 Abbildung 98 A9 Sind Sie mit der initialen Benutzerschulung zum e Medikations System Zufrieden n 59 rztinnen uunnannasnnsennnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennenn 122 Abbildung 99 A9 Sind Sie mit der initialen Benutzerschulung zum e Medikations System zufrieden n 57 ApothekerInnen uuuuu00nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nn nn nenn nn nenn nn nn nenn nenn 123 Abbildung 100 B6 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 58 rztinnen uunuunasseennnnennennnneenn 123 Abbildung 101 B6 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 67 Apothekerlnnen u u u s2ur000 124 Abbildung 1
177. g z B auf Wechselwirkungen unterst tzen Aus der Literatur zu CPOE Systemen k nnen einige interessante Erkennt nisse zur optimalen Gestaltung von Wechselwirkungswarnungen abgeleitet werden welche auch f r die e Medikation interessant sind Die Erkenntnisse aus drei ausge w hlten Arbeiten werden daher im Folgenden kurz skizziert e CPOE Systeme welche Warnhinweise z B bez glich Wechselwirkungen Dosie rungsfehlern Kontraindikationen geben k nnen helfen sowohl Medikations fehler als auch daraus resultierende vermeidbare unerw nschte Arzneimittelwir kungen deutlich zu reduzieren gt e Wenn CPOE Systeme im klinischen Alltag eingesetzt werden zeigt sich aller dings dass die BenutzerInnen in der Regel rztinnen auf bis zu 96 aller Warnhinweise nicht reagieren Eine Ursache hierf r kann die F lle an teilweise ir relevanten Warnhinweisen sein Alert Overload 55 e Warnhinweise sollten daher unter Einbeziehung von Informationen aus dem kli nischen Kontext unterschiedlich priorisiert bzw dargestellt werden Kontext Informationen die hierzu verwendet werden k nnen sind z B der klinische Sta tus Labordaten Diagnosen etc und aktuelle Risikofaktoren Allergien etc der Patientin sowie die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad des im Warnhinweis identifizierten Problems 56 57 7 3 3 Ber cksichtigung der Literaturerkenntnisse im Pilotprojekt In Bezug auf das Projekt e Medikation soll nun aufbauend auf den
178. g in den Pilotregionen Das Pilotprojekt e Medikation wurde in drei ausgew hlten Pilotregionen durchgef hrt in denen die GesundheitsdiensteanbieterInnen und PatientInnen auf freiwilliger Basis zur Teilnahme rekrutiert wurden Auf Grund der gew hlten Designs waren nicht alle Daten vorhanden um alle Projektziele restlos evaluieren zu k nnen Bsp Eine Patientin l st eine im e Medikations System erfasste Verordnung bei einer nicht teilnehmenden Apotheke ein und l sst die resultierende Abgabe nicht bei einem sp teren Besuch bei einem teilnehmenden GDA nacherfassen Au erdem handelte es sich aufgrund der freiwilligen Teilnahme nicht um eine Zufallsstichprobe Dadurch k nnte ein im Ver gleich zur gesamt sterreichischen Situation untypisches PatientInnen bzw GDA 8 Mai 2012 Seite 49 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen Kollektiv resultieren welches dann Auswirkungen auf die Verallgemeinerbarkeit der Erkenntnisse der Evaluierung haben w rde Konsequenz e Aufgrund der Freiwilligkeit der Teilnahme sind die Erkenntnisse nur einge schr nkt auf einen unter anderen Rahmenbedingungen erfolgenden ster reichweiten Roll Out bertragbar Da keine fl chendeckende Teilnahme erfolgte war ein Teil des Nutzenpotentials der e Medikation in der Evaluierung des Pilotprojektes nicht nachweisbar Die wissenschaftliche Evaluierung wurde ohne Vergleichsgruppe z B Vergleich mit Medikationsprozessen in Nichtp
179. garithmische Skala Maximum ist bei patientenDatenAbfragen IN ee ee ee ee ee 112 Abbildung 82 Mittlere Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls pro Besuch bei rztinnen oder ApothekerlInnen in Millisekunden uu202u020 unnnnnnnnnnnnn anne nennen 113 Abbildung 83 Ab Sind Sie mit der Verarbeitungsgeschwindigkeit Antwortzeitverhalten Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 59 rztInnen unnnsensennennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenn 114 Abbildung 84 Ab Sind Sie mit der Verarbeitungsgeschwindigkeit Antwortzeitverhalten Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 68 Apothekerlnnen u u00000000 0nnnnnnnn ann anne 114 Abbildung 85 Anteil fehlerhafter Aufrufe der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls an der Gesamtzahl ihrer Aufrufe 2u222202020ennnnnnnnnnnnnnnnn anne nn nn nenn nn nun nenn nn nnnnnnnn nenn anne nnnnnnn nennen 115 Abbildung 86 Anteil aller fehlerhaften Funktionsaufrufe im Vergleich zu allen Funktionsaufrufen pro Kalenderwoche im zeitlichen Verlauf links Der Verlauf war insbesondere durch die fehlerhaften Funktionsaufrufe der Funktion einwilligungAnlegen bestimmt im Falle einer fehlerlosen Funktion einwilligungAnlegen h tte sich der rechts dargestellte Verlauf ergeben 116 Abbildung 87 A5 Sind Sie mit der Stabilit t Ihrer e Medikations Implementierung zufrieden z B keine Abst rze kein Einfrieren n 54 rztInnen
180. gef hrt Zum Zeitpunkt der Beauftragung der Evaluierung des Pilotpro jekts e Medikation war das e Medikationssystem vorgegeben und die Ausrollung bei einigen Pilot GDAs hatte bereits stattgefunden Trotz des gro en Engagements aller Beteiligten unterliegen die Ergebnisse der Evaluierung einigen Limitationen die bei der Interpretation der Ergebnisse beachtet werden sollten e Limitationen aus dem Design des Pilotprojekts z B keine fl chendeckende Pilotierung in den Pilotregionen e Limitationen aus dem Umfeld des Pilotprojekts z B Stoppaufruf der rztekam mer e Limitationen bei der Analyse der Log Files z B komplexe geteilte Systemarchi tektur mit verschiedenen Datenbanken e Limitationen bei den Befragungen der TeilnehmerInnen z B es wurde keine Ver gleichsgruppe au erhalb des Pilotprojektes einbezogen Diesen Limitationen steht eine Erprobung im realen Umfeld gegen ber sodass trotz dem valide Lessons Learned aus dem Pilotprojekt gewonnen werden konnten Im Folgenden wird auf diese Limitationen zwar im Sinne einer wissenschaftlichen Arbeit explizit hingewiesen es soll und darf aber dadurch nicht der Eindruck entstehen dass deshalb aus den Evaluierungsresultaten nicht wertvolle Lessons learned und Empfeh lungen abgeleitet werden k nnen 5 1 Limitationen aus dem Design des Pilotprojekts Aufgrund der Freiwilligkeit der Teilnahme der PatientInnen und GDAs gab es keine fl chendeckende Beteiligun
181. gegen eine Einf hrung Als m gliche Vorteile wurden von den Krankenhaus rztinnen vor allem die Arzneimit telsicherheit sowie das Erkennen von Arzneimittel Wechselwirkungen genannt Tabelle 27 Die Vorteile wurden dabei vor allem f r ltere PatientInnen gesehen Tabelle 28 Tabelle 27 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 9 Freitext Nennungen von n 6 Krankenhaus rztinnen 8 Krankenhaus rztinnen machten keine Angabe er Nemmem Ars hebei H Es spricht nichts f r hichts eine weitere Einf h rung Verbesserung Arz neimittelsicherheit Pa tientensicherheit Patientensicherheit rasche und sichere Beschaffung von Dauermedikationen im EU Bereich Erkennung von 2 Interaktionen Arzneimittel Wechselwirkungen Vollst ndigkeit der berblick ber Medikamentenkonsum d Patienten oft zu viel Kontra Medikations bersicht indikationen etc Sonstiges jeweils bersicht f r behandelnde rztinnen max 1 Nennung Kostenersparnis Wirtschaftlicher Aspekt Tabelle 28 A16 F r welche Patientengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation den gr ten Nutzen 6 Freitext Antworten von n 6 Krankenhaus rztinnen 8 TeilnehmerInnen machten keine Angabe Patientengruppe Anzahl Nennungen Alte Menschen 3 incl alte Menschen mit Polymedikation Gegen eine weitere Einf hrung der e Medi
182. geringe Zufriedenheit vieler befragter GDAs sein Daher empfehlen wir bei einem sterreichweiten Roll Out eine fl chendeckende Teilnahme aller GDAs Empfehlung E 22 Wie im Pilotprojekt gesehen erscheint eine fl chendeckende Teil nahme von GDAs bei Freiwilligkeit der Teilnahme kaum erreichbar L3 13 Deshalb 8 Mai 2012 Seite 16 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung erscheint eine gesetzliche Verpflichtung zur Teilnahme erforderlich In diesem Zu sammenhang m ssen aber die Zusatzaufw nde bei den GDAs diskutiert und m g lichst reduziert werden Empfehlung E 23 Das Pilotprojekt hat gezeigt dass die Nacherfassung von Abgaben zur Erfassung der aktuellen Medikation bei der Rekrutierung einer Patientin prinzi piell m glich war aber selten genutzt wurde Bei nicht fl chendeckender Ausrol lung der e Medikation kann dadurch keine Vollst ndigkeit der Medikationsdaten gew hrleisten werden L1 12 Wir empfehlen daher eine fl chendeckende Ausrol lung der e Medikation Eine Nacherfassung der aktuellen Medikation beim Erstkon takt kann zus tzlich erfolgen um die Vollst ndigkeit der Medikationsliste rascher zu erreichen Empfehlung E 24 Wechselwirkungsrelevante OTC Medikamente sollten weiterhin in der e Medikation mit erfasst werden da diese berproportional viele Wechselwir kungswarnungen erzeugten L1 17 Ob dar ber hinaus auch alle nichtwechselwir kungsrelevanten OTC Medikamente einzuschlie
183. gesetzter Arztpraxissoftware erheblich Abbildung 113 48 Ober sterreich amp Legende H Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 60 70 60 s0 100 pii a Abbildung 112 B12 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer ster reichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Pilotregion n 49 rztinnen Software B Software Legende E Hein E Eher nein 0 10 20 309 401 50 60 70 5096 50 100 an J a Abbildung 113 B12 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer ster reichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Softwareprodukt n 49 rztinnen 8 Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 134 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung ber 70 der ApothekerInnen w rden ihren Kolleginnen empfehlen an der e Medikation teilzunehmen Abbildung 114 Die Unterschiede je nach eingesetzter Apo thekersoftware waren nicht sehr stark Abbildung 115 49 Legende E Nein Eher nein Eher ja E ja Abbildung 114 B12 W rden Sie Kollegen innen empfehlen im Falle einer ster reichweiten Einf hrung an der e Medikation teilzunehmen nach Pilotregion n 63 Apothekerlnnen Software B A Legende H Hein E Eher nein 0 10 20
184. gung der Packungsgr e und der Dosierung die Reichweite der Medikation berechnet S mtliche Medikationen einer Patientin die laut dieser Berechnung zum Zeitpunkt einer Pr fung von der PatientIn noch genommen wurden wurden in weiterer Folge f r die Pr fung herangezogen Zus tzlich wurden auch verordnete aber noch nicht abgegebene Medikationen f r die Pr fung ber cksichtigt Diese Medikationen wurden au erdem mit den in der Arzneimittel Datenbank abgeleg ten Interaktionsinformationen auf Wechselwirkungen und Mehrfachverordnungen ge pr ft Aufgetretene Warnungen und die daran beteiligten Medikationen wurden gege benenfalls den GDAs optional mit Zusatzinformationen angezeigt Die urspr nglichen sechs Schweregrade der SIS Datenbank wurden im Rahmen des Pi lotprojekts e Medikation auf drei Stufen leicht mittel schwer abgebildet 8 Mai 2012 Seite 30 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung 3 Methodik der Evaluierung 3 1 bersicht ber die durchgef hrte Evaluierung Die Ziele des Pilotprojekts e Medikation sind bereits in Kapitel 1 dargestellt worden Im Rahmen des Evaluierungsprojektes war die Erreichung dieser Ziele zu untersuchen und zu diskutieren Dar ber hinaus sollten allf llige Defizite und Limitationen des Pilotpro jekts aufgezeigt werden sowie Vorschl ge zu deren Beseitigung in einem sterreich weiten Roll Out erarbeitet werden Damit betrachtete die Evaluierung zwei As
185. h einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation der gr ten Nutzen ee A Apih v2 Seile 25 cd Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Kunde in f r die erstmalige Registrierung im e Medikatior s Syster in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Daterschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneiminteln Unter g J 7 11 17 55 16 19 20 23 ber 73 Minuter Minuten Minuten Minuten Minuten Minuten Minuten uia o c9 Wie grok ist der durchichnittliche zu e Aufwand pro Kundej in r die Abarbeitung einer Abgabe im Medikatiar s System in Minuten Unter 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ber 10 u Minute Minuten Minuten Minuten Minuten Minuten Minuten a ai L E E L 8 Mai 2012 Seite 234 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil D Pro und Contra D1 Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine M chendeckende Einf hrung Roll Dut der e Medikation DE Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine fl chendeckende Einf hrung Roll Out der e Medikation eher FB Apa hehen wi Seeds D3 Was sollte wor einer fl chendeckenden Einf hrung Roll Out am e Medikations Systern oder ar der Projektorganisation unbedingt ver ndert oder verbessert werden 8 Mai 2012 Seite 235 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil E Allgemeine Fragen EO Zu welcher Berufsgruppe geh ren Sie enamezeutf in sonstiges keine A
186. h erfolgter Identifi kation und Authentifizierung einen berblick ber die abgegebene verordnete und historische nicht l nger als 6 Monate zur ckliegende Medikation Die Medikationsliste 8 Mai 2012 Seite 28 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Pilotprojekt e Medikation konnte von der entsprechenden Arztpraxis bzw Apothekensoftware heruntergeladen werden und stand somit lokal f r die weitere Verwendung zur Verf gung Die Integrati on der zentralen Medikationsliste in die lokale Medikationsliste der Software wurde von den Arztpraxissoftwareherstellern individuell gel st Die nicht mehr von der Patientin eingenommene Medikation stand in der Darstellung optisch getrennt f r die Dauer von weiteren 6 Monaten in der Medikationsliste zur Verf gung Erfassung abgegebener Arzneimittel und Verordnungen Rezeptpflichtige Arzneimittel und wechselwirkungsrelevante OTC Arzneimittel konnten von ApothekerInnen und rztinnen mit Hausapotheke bei der Abgabe in die Medikati onsdatenbank eingetragen werden Zus tzlich konnten Verordnungen von den ausstel lenden rztinnen erfasst und bei der Abgabe in einer Apotheke bernommen werden Die am Pilotprojekt teilnehmenden GDAs waren angehalten jedoch nicht verpflichtet abgegebene Arzneimittel und Verordnungen bei folgenden Aktivit ten zu erfassen e Abgabe von Arzneimitteln bei Entlassung aus einer Krankenanstalt Arzneimittel Dosierung e Abgabe von rztemustern durch
187. hen Ansprache durch rztinnen bzw Apotheke rInnen Informationen aus den Medien L1 2 L1 3 Daher erscheint eine begleitende Medien und Aufkl rungsarbeit notwendig um die Bev lkerung umfassend und kontinuierlich ber die e Medikation zu informieren L3 9 L3 12 Dabei sollte der pers nliche Nutzen der e Medikation hervorgehoben werden L1 4 Empfehlung E 12 Der gr te Nutzen der e Medikation ist vor allem f r jene Patien tInnen absehbar welche regelm ig von mehreren GDAs behandelt werden was laut Befragung f r die meisten PatientInnen zutraf L1 9 Dabei k nnen vor allem 8 Mai 2012 Seite 14 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung ltere PatientInnen sowie chronisch kranke bzw multimorbide PatientInnen profi tieren also PatientInnen mit einer langen und umfangreichen Medikationshistorie und Kontakten zu verschiedenen GDAs L1 33 Daher empfehlen wir speziell f r diese Patientengruppe eine gezielte Medienarbeit Empfehlung E 13 Ein Anreiz f r PatientInnen zur dauerhaften Teilnahme k nnte ne ben dem Nutzen f r die Patientensicherheit die M glichkeit sein ihre Medikations listen selbst einzusehen und auszudrucken L1 13 L3 11 Das Pilotprojekt hat ge zeigt Wenn PatientInnen einmal motiviert werden konnten an der e Medikation teilzunehmen blieben sie in der Regel auch dabei der Nutzen war daher offen sichtlich erkennbar L1 56 F r den Roll Out bedeutet dies dass die Medikat
188. her oder wirksteff knlicher Arneisperialit ten Finden Sie die Reichweiten Warnungen intervall Warnungen der e Medikatior hilfreich Pr fung auf Neuverschreihung vor Packungser Finden Sie die Interaktions Warungen der e Medikation hilfreich IFraflung auf Wechse wirkungen zwischen Ar neistoften Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missibr uchlich verwendet werden k nnten Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikatiar zu einer Einschr nkung Ihrer professionellen Autonomie l hren kann Denken Sie dass Sie nach gi l chendeckens inbi d e Medikatior eine ea ren Dber alle vo Ihren er i i ken mrmenen Armeimittel haben Denken Sie dass sich nach einer lSchendeckender Einf hru e Medikatior das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann Halter Sie es f r sinnvoll wenn in Zukuntt sterreichweit alle a Verordnungen wor rezeptpflichtigen bj Verordnungen wor rezeptfreien aber wechselwirkungsrelewarter dj Abgaben won rezeptfreien aber wechselwirkungsrelewanter Arzreimitteln im e Medikatiors Systern erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apathekern zur Verf gung stehen Halter Sie es f r sinnvoll wenn auch in Zukunft bei einer neuen Verordnung bzw Abgabe eine automatische zentrale Pr fung aller zum Patienten im e Medikations Syster erfassten Ar neimittelerfo Igt Winden
189. hmenden GDAs im zeitlichen Verlauf Pilotregion ber sterreich Pilotregion Tirol Pilotregion Wien Aloe Algemeinmedzinerin Allgemeinmedizinerin Petrekerin 13 h re 44 19 26 53 Allgemeinmedzinerin 3 21 39 Krankenhaus Krankenhaus Hausapsthekerin 1 y E 2 44 4 65 Fach rztin Hausapsthekerin Apothekerin Fach rztin 11 go 16 5 20 83 7 35 37 21 13 35 Abbildung 11 Verteilung der teilnehmenden GDAs je Pilotregion 1 Unter der Rolle HausapothekerIn sind hausapothekenf hrende rztinnen zu verstehen 8 Mai 2012 Seite 58 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung In den Pilotregionen war die Anzahl der Zustimmungen pro rztin bzw pro Apotheke rIn hnlich verteilt wobei in Tirol ein extremer Ausrei er erkennbar war hier hatte eine Fach rztin ca 1 000 PatientInnen rekrutiert Abbildung 12 Im Median erfolgten pro rztin bzw pro Apothekerln 20 Zustimmungen Anzahl Anzahl 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 2i 0 T 7 J Ober sterreich Tirol Wien Allgemeinmedizinerin Apothekerin Fach rztin Hausapothekerin Abbildung 12 Verteilung der Zustimmungen pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregion links bzw nach Rolle rechts 21 Die Anzahl der Widerrufe pro rztin und Apothekerin waren in den einzelnen Regionen hnlich gering Abbildung 13 Eine Allgemeinmedizinerln in Tirol d
190. hrt zu einem deutlichen R ckgang der Aktivit ten im Pilotprojekt siehe Abbildung 8 Anzahl Anteil 1000 100 800 80 600 7 60 400 40 200 20 0 4 0 mut Tu BE mm TmarzEI RLE III mIyRL 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 13353 7933223225272 71 333731 35 A 9 51 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Kalenderwoche Kalenderwoche Abbildung 8 Anzahl der am Pilotprojekt pro Woche neu teilnehmenden Patientinnen links Anteil der rztinnen und ApothekerlInnen die mindestens eine Zustimmung oder Einwilligung in der betreffenden Woche hatten im Verh ltnis zu allen teilnehmen den GDAs rechts Die Evaluierung begann im Juli 2011 also gerade zu dem Zeitpunkt als die Aktivit ten deutlich reduziert wurden Im September 2011 nahmen die Aktivit ten im Pilotprojekt wieder deutlich zu erreichten aber nicht die Ausgangswerte von der ersten H lfte des Pilotprojekts Die Auswirkungen dieser Tatsachen auf die Interpretation der Evaluie rungsergebnisse werden ausf hrlich in Kapitel 5 diskutiert 8 Mai 2012 Seite 48 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen 5 Limitationen Die Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation wurde mit gro em Aufwand in kon struktiver Zusammenarbeit mit den Projektpartnern ELGA GmbH HVB SVC und PharmGk durch
191. ht teilnehmen will Sammelbesriff f r die R ume eines Vertragspartners z B Arztpraxen oder Kran kenanstalten Synonym zu rezeptfreie Arzneispezialit t Im Zusammenhang mit dem e Medikations System wird der Begriff PatientIn wie folgt definiert PatientlIn ist jene Person die eine Zustimmung zur e Medikation abgab Druckbares Formular in dem alle noch aktiven Positionen der aktuellen Medi kation einer PatientIn und alle offenen Verordnungen mit der genauen gt Dosierung aufgelistet sind Synonym zu Einwilligung rtlich abgegrenztes Gebiet zur Evaluierung der e Medikation in den Bundesl n dern Ober sterreich Tirol oder Wien Seite 206 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar Pilotrolle Polypharmazie Pr parat Pr fung Pseudonymisierung Pharmazentralnummer PZN Reichweite Reichweitenberechnung Rezept Rezeptfreie Arzneispezialit t Rezeptpflichtige Arzneispezialit ten Rolle Schweregrad Signifikanztest SIS Datenbank Softwarehersteller Spezialit t Schnittstellel2 SS12 Teilnehmer Therapie 8 Mai 2012 Synonym zu Rolle Gleichzeitige Einnahme mehrerer gt Arzneimittel Synonym zu Arzneispezialit t Oberbegriff f r Wechselwirkungspr fung Duplikatspr fung und Imn tervallpr fung Verfahren in dem der Name oder ein anderes Identifikationsmerkmal durch ein Pseudonym ersetzt wird um die Identi
192. ia la Abbildung 52 B2 Haben Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positiv auf die Therapietreue der Patientinnen in Bezug auf deren Medikation auswirkt n 57 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 85 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich a Legende E iein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 50 r 30 90 100 on Abbildung 53 B2 Haben Sie den Eindruck dass sich die Teilnahme an e Medikation positiv auf die Therapietreue der PatientInnen in Bezug auf deren Medikation auswirkt n 56 ApothekerInnen 6 2 6 Fachkontakt zwischen rztinnen und Apothekerlnnen 12 der rztInnen und knapp 18 der ApothekerInnen gaben an dass sie durch e Medikation h ufiger zu einander Fachkontakt zur L sung fallspezifischer Fragen zur Medikation gehabt h tten Abbildung 54 Abbildung 55 Ober sterreich Legende H Nein E Eher nein o 10 20 30 40 50 60 70 B80 90 100 i E Abbildung 54 Bl Haben Sie ausgel st durch e Medikation h ufiger als bisher Fach kontakt zu ApothekerInnen zur L sung von fallspezifischen Fragen n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 86 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ober sterreich A Legende Nein Eher nein Eher ja E ja 0 10 20 30 40 50 50 0 30 30 100 Gesamt n 68 keine fehlende Angaben nicht darg
193. icherheit als Patientin sahen und nicht so sehr weil es ihnen empfohlen wurde Abbildung 22 8 Mai 2012 Seite 64 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ich m chte mir selbst ein Bild von den St rken und schw chen der e Medikation machen Ich m chte die Mitgestaltungsm glichkeit nutzen Ich finde das Prinzip der e Medikation sinnvoll Ich sehe einen m glichen medizinischen Nutzen Ich bin interessiert an neuen Technologien Ich m chte meinen Patienten innen einen zus tlichen Service bieten sonstiges Ich m chte die e Medikation m glichst fr h verf gbar haben Ich m chte meine technische Infrastruktur erneuern 0 10 20 30 40 s0 50 Anzahl Abbildung 20 ES Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit mehr fache Antworten m glich n 59 rztinnen ich finde das Prinzip der e Medikation sinnvoll Ich sehe einen m glichen medizinischen Nutzen Ich m chte meinen Patienten innen einen zus tzlichen Service bieten Ich m chte mir selbst ein Bild von den St rken und schw chen der e Medikation machen Ich m chte die Mitgestaltungsm glichkeit nutzen Ich m chte die e Medikation m glichst fr h verf gbar haben Ich bin interessiert an neuen Technologien sonstiges Ich m chte meine technische Infrastruktur erneuern 0 10 20 30 40 So 50 Anzahl Abbildung 21 ES Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikat
194. ie Frage nicht El Wenn ja welche siehe E Gab es von Seiten Ihrer Kunden Anfragen zur M glichkeit einer Teilnahme am Pilotprojekt e Medikation Vier Hersteller beantworteten die Frage mit Nein drei Hersteller mit Ja und ein Hersteller machte hierzu keine Angaben Zuk nftige Finanzierung der e Medikation Halten Sie es f r gerechtfertigt dass Softwarehersteller im Falle einer ster reichweiten Einf hrung einen Beitrag zu den Investitionskosten bzw laufenden Kosten der e Medikation leisten 8 Mai 2012 Seite 166 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Von sechs Herstellern antworteten mit Nein Zwei Hersteller machten keine An gaben F2 Welche M glichkeiten der Finanzierung des e Medikationssystems sehen Sie Gibt es daf r einen entsprechenden Business Case in Ihrem Unternehmen Tabelle 44 Finanzierungsm glichkeiten f r e Medikation Antworten Nennungen Keine Angabe Aufgabe der Politik Keine M glichkeit Durch den Apotheker selbst Durch die rztin selbst mit entsprechender Subventionierung Ein Business Case wurde von keinem der Hersteller angef hrt 6 7 8 Abschlie ende Fragen Gl Stand Ihnen aus Ihrer Sicht gen gend Zeit zur Umsetzung der e Medikation in Ih rem System zur Verf gung Tabelle 45 Gen gend Zeit f r Umsetzung der e Medikation Antworten Nennungen Keine Angabe Bei den Herstellern die mit Nein antwortete
195. ie mit der initialen Benutzerschulung zum e Medikations System zufrieden n 57 Apothekerlnnen 6 3 7 Datenschutzaspekte Zwei Drittel der rztinnen hatten die Bef rchtung dass in der e Medikation gespei cherte Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten Abbildung 100 Diese Be f rchtung wurde von einem Viertel der ApothekerlInnen und einem F nftel der Patien tInnen geteilt Abbildung 101 Abbildung 102 80 der PatientInnen gaben in diesem Kontext an die Zustimmungserkl rung auch im Detail gelesen zu haben Abbildung 103 Legende E Nein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 30 ag 100 a 2 Abbildung 100 B6 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespei cherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 123 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende E Nein E Eher nein o 10 20 30 40 S50 60 70 B0 g0 100 a a Abbildung 101 B6 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespei cherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 67 Apothekerlnnen FW Legende E Nein E Eher nein o 10 20 30 40 50 60 70 B0 g0 100 en a Abbildung 102 A13 Haben Sie die Bef rchtung dass Ihre durch die e Medikation ge speicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 531 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 124 von 24
196. iein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 50 T 50 0 100 Ja Abbildung 128 A10 Denken Sie dass Krankenanstalten nicht nur lesend sondern auch schreibend zumindest f r die Entlassungs Medikation auf die e Medikation zu greifen k nnen sollten n 14 Krankenhaus rztinnen 40 der Krankenhaus rztinnen der TILAK und ein Drittel der Krankenhaus rztinnen des KAV w rden ihren ArbeitskollegInnen empfehlen an der e Medikation teilzuneh men Abbildung 129 H Legende E iein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 50 T 50 0 100 en Abbildung 129 All W rden Sie ArbeitskollegInnen empfehlen im Falle einer ster reichweiten Einf hrung die e Medikation ebenfalls zu nutzen n 14 Krankenhaus rztinnen 8 Mai 2012 Seite 152 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Knapp 60 der Krankenhaus rztinnen hatte die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten Abbildung 130 Legende E iein E Eher nein E Eher ja E ja 0 10 20 30 40 0 50 r 30 90 100 Abbildung 130 Al2 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespei cherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten n 12 Krankenhaus rztinnen 8 Mai 2012 Seite 153 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 6 4 Was spricht f r was
197. ientin sehr geehrter Patient Vielen Dank dass Sie am Pilotprojekt der e Medikation teilnehmen e Medikation hei t Alle beim Arzt verordneten sowie alle in Apotheken abgegebenen Arzneimittel werden elektronisch erfasst Damit k nnen Wechselwirkungen leichter erkannt und in der Verordnung ber cksichtigt werden Dies betrifft auch ausgew hlte rezeptfreie Arzneimittel Im Rahmen des Pilotprojektes der e Medikation f hren wir von der UMIT als unabh ngige wissenschaftliche Einrichtung eine Bewertung des Projektes durch Wir m chten gerne von Ihnen wissen was Sie von der e Medikation halten Bitte f llen Sie daher diesen Fragebogen vollst ndig aus Verwenden Sie zur portofreien R cksendung bitte das Kuvert in dem sich der Fragebogen befunden hat als Sie ihn bekommen haben Das Kuvert ist bereits an uns adressiert Alle Frageb gen die bis 15 01 2012 bei uns einlangen gehen in die Auswertung ein Die Auswertung erfolgt selbstverst ndlich anonym Jede R ckmeldung ist wichtig bitte nehmen Sie an dieser Umfrage teil Die Ergebnisse werden helfen zu entscheiden ob die e Medikation in Zukunft sterreichweit eingef hrt wird Vielen Dank im Voraus f r Ihre Unterst tzung mit besten Gr en Us AH Univ Prof Dr Elske Ammenwerth j Institut f r Medizinische Informatik UMIT University for Health Sciences Medical Informatics and Technology 6060 Hall in Tirol F e pa Sie k nnen den Fragebogen auch online unter http em
198. ierungsfrage einmalige bzw laufende Kosten EN Nutzung von Synergien mit der ELGA Einf hrung Entlastung Steuerzahler Schaffen von Anreizen zur Teilnahme an der e Medikation f r GDAs Keine Angabe 8 Mai 2012 Seite 169 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen 7 Lessons Learned und Empfehlungen Es werden zun chst die zentralen Erkenntnisse aus der Evaluierung der Pilotierung der e Medikation aus dem vorigen Kapitel kurz zusammenfassend diskutiert und daraus jeweils Lessons learned L1 x abgeleitet Danach werden Erkenntnisse welche im Rahmen der Durchf hrung der Evaluierung gemacht wurden dargestellt und daraus eine zweite Gruppe von Lessons Learned er arbeitet L2 x Diese beiden Gruppen von Lessons Learned werden noch durch eine dritte Gruppe er weitert welche auf unserem Expertenwissen und internationalen Erkenntnissen aus der Literatur beruhen L3 x Die drei Gruppen von Lessons Learned bilden anschlie end die Basis f r die dargestell ten Empfehlungen zur e Medikation 7 1 Lessons Learned aus den Ergebnissen der Evaluierung 7 1 1 Nutzung der e Medikation Kapitel 6 1 Jede achte rztin und Apothekerln 13 in den Pilotregionen nahm am Pilotprojekt teil Die Hauptmotivation zur Teilnahme war bei den rztinnen die M glichkeit der pers nli chen Erfahrung und die M glichkeit zur Mitgestaltung der e Medikation Bei Apotheke rInnen stand das Prinzip und
199. igen Projektstand F nf Hersteller waren mit den im Rahmen des e Medikationsprojekts zur Verf gung gestellten Informationen grunds tzlich zufrieden Drei Hersteller sowohl Apothekensoftwarehersteller als auch Arztpraxissoftwarehersteller waren nicht zufrieden und merkten zudem an dass sie Informationen nur sp rlich bzw ver sp tet erhalten hatten davon zwei Apothekensoftwarehersteller B2 Wie beurteilen Sie die Kommunikation mit den beteiligten Projektpartnern Ein Hersteller u erte sich diesbez glich nicht F nf Hersteller waren mit der Kommunikation zwischen den Projektpartnern zufrieden Zwei Hersteller waren nicht zufrieden und wiesen auf den unterschiedlichen Informationsstand unter den Herstellern hin B3 Gab es aus Ihrer Sicht eine mit den Projektverantwortlichen abgestimmte Vor gangsweise zur externen Darstellung z B gegen ber Ihren Kunden etc des e Medikationsprojekts 8 Mai 2012 Seite 159 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Ein Hersteller u erte sich diesbez glich nicht Drei Hersteller berichteten von einer abgestimmten Vorgangsweise davon 2 Arztpraxishersteller Drei Herstel ler gaben an dass es keine abgestimmte Vorgangsweise gab Dies inkludiert alle befragten Apothekensoftwarehersteller Ein Hersteller gab an dass er teilweise ber die Vorgangsweise informiert war B3 1 Wurde Ihnen in diesem Zusammenhang Informationsmaterial etc zur Verf gung gest
200. iges z B Projekt organisation Daten schutz l ngere Daten speicherung Patienten aufkl rung jeweils max 4 Nennungen Die Daten m ssen vor Missbrauch absolut sicher gemacht werden ist derzeit noch nicht m glich fast alles Es wurde versucht viel zu viel zu ber cksichtigen Speicherung der Medikamenten Daten ber Jahre und nicht ber Monate Aufkl rung der Patienten kann nicht bei allen von uns bernommen werden 45 von 68 ApothekerInnen nahmen in 95 Freitext Kommentaren zu dieser Frage Stel lung Die h ufigsten Verbesserungsw nsche betrafen die Softwarequalit t und Soft 8 Mai 2012 Seite 144 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung waregeschwindigkeit sowie die Notwendigkeit alle rztinnen mit ins Boot zu holen Tabelle 26 Tabelle 26 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 95 Freitext Kommentare von n 45 Apo thekerInnen 23 ApothekerInnen machten keine Angabe Verbesserung der Software unbedingt verbessern Softwarequalit t u q Sollte Benutzerfreundlicher und weniger zeitintensiv sein Die Technik sollte WIRKLICH funktionieren und nicht nur versprochen werden Software noch etwas schneller stabiler Eingabemodus benutzer freundlicher Software technischen Fehler beheben Integration in Apothekensoftware
201. ikationen bewirkte eben falls einen zeitlichen Zusatzaufwand deren Nutzen von vielen befragten GDAs bezwei felt wurde 6 5 10 Eine teilweise doppelte Pr fung von Medikationen sowohl lokal als auch zentral kostete Zeit brachte jedoch keine zus tzliche Information Eine hohe An zahl angezeigter Warnungen im Pilotprojekt traten durchschnittlich 0 8 Warnungen pro Besuch auf 6 2 7 bewirkte eine hohe Bearbeitungszeit dieser Warnungen bei dem betroffenen GDA Unzureichende bung der GDAs im Pilotprojekt besuchte etwa ein Drittel der ApothekerInnen keine Schulung und knapp ein Drittel aller Schulungs teilnehmerInnen war mit der Schulung nicht zufrieden 6 3 6 kann ebenfalls zu einem erh hten Zeitaufwand bei der Bedienung des e Medikations Moduls beigetragen ha ben Die Implementierung des e Medikations Moduls als eigenst ndiger von der loka len Apotheken Software separierter Client wurde im Pilotprojekt ebenfalls kritisiert 6 3 5 und kann auch zu zus tzlichem Zeitaufwand gef hrt haben Lesson Learned L1 61 Als Ansatzpunkte zur Minimierung des zeitlichen Aufwandes der GDAs sind zu nennen Die erstmalige Registrierung von PatientInnen die explizite Ein willigung der PatientInnen bei jedem Besuch die Erfassung der Dosierung die doppelte Pr fung von Medikationen die hohe Anzahl angezeigter Warnungen die teilweise un zureichende Schulung von GDAs sowie eine teilweise unzureichende Integration des e Medikations Moduls
202. ilotregionen durchgef hrt Es wurde vorgegeben im Zuge der Evaluierung auf eine Vergleichsgruppe z B Vorher Nachher Vergleich in den Pilotregionen oder Vergleich mit Medikationsprozessen in Nichtpilotregionen zu verzichten Dies erschwerte die Beantwortung von vergleichen den Fragestellungen z B F hrt das System zu einer h heren besseren da kein offensichtlicher Referenzwert auf Basis einer Vergleichsgruppe gegeben war Konsequenz e Ohne Vergleichsgruppe konnten keine statistischen Signifikanztests ber die Auswirkungen der e Medikation durchgef hrt werden Es waren aber deskripti ve Statistiken zur Beschreibung der Evaluierungsergebnisse m glich 5 2 Limitationen aus dem Umfeld des Pilotprojekts Auswirkungen der Stoppaufrufe Der Stoppaufruf Mitte Juni 2011 und die Medienaktivit ten der rztekammer hatten Auswirkungen auf die Aktivit t der GDAs und PatientInnen Die Anzahl sowohl der teil nehmenden GDAs als auch der teilnehmenden PatientInnen wurde dadurch geringer wie an den entsprechenden Verlaufskennzahlen des Pilotprojekts ersichtlich ist vgl Kapitel 4 3 Es muss festgestellt werden dass dadurch die M glichkeit das Nutzenpo tential der e Medikation im Sinne der Lessons learned zu evaluieren reduziert wurde Konsequenz e Die Anzahl der teilnehmenden GDAs und PatientInnen wurde durch den Stopp aufruf geringer wodurch das Nutzenpotential der Pilotierung der e Medikation reduziert w
203. in E Eher ja E ja Abbildung 123 A2 Haben Sie den Eindruck dass die e Medikation zu einer Zeiter sparnis bei der Medikationsanamnese f hrt n 14 Krankenhaus rztinnen 8 Mai 2012 Seite 149 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung H Legende E iein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 50 0 100 Ja Abbildung 124 A3 Haben Sie den Eindruck dass die e Medikation einen Nutzen f r die Behandlung des Patienten der Patientin darstellt n 14 Krankenhaus rztinnen Fast 40 meinten dass sie bei einer fl chendeckend eingef hrten e Medikation einen besseren berblick ber die Medikation ihrer PatientInnen h tten Abbildung 125 Etwa ein Drittel meinte dass sich dies positiv auf die Patientensicherheit auswirken k nnte Abbildung 126 H Legende E iein E Eher nein Eher ja i 10 20 30 40 50 60 T 50 0 100 Ja Abbildung 125 A4 Denken Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation bei Apotheken und niedergelassenen rzten einen besseren bersicht ber alle von Ihren PatientInnen genommenen Arzneimittel haben n 13 Kranken haus rztinnen 8 Mai 2012 Seite 150 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung H Legende E Nein E Eher nein Eher ja E ja 0 10 20 30 40 30 60 T 50 30 100 Abbildung 126 A5 Denken Sie das
204. in dokumentiert ohne dass die Medikation ver ndert wurde Lesson Learned L1 18 Informationen aus der e Medikation f hrten fallweise zu Ver n derungen an bestehenden Medikationen Drei Viertel der rztinnen sowie zwei Drittel der ApothekerInnen fanden die Duplikatswarnungen hilfreich Die Intervallwarnungen wurden dagegen nur von jeweils ca einem Drittel der rztInnen und Apothekerlnnen als hilfreich angesehen Lesson Learned L1 19 Die teilnehmenden GDAs fanden die Duplikatswarnungen hilf reich Die Reichweitenwarnung wurden als weniger hilfreich angesehen Nach Aussage der rztinnen lagen der gesch tzte zus tzliche Aufwand f r die erstma lige Registrierung einer Patientin bei 8 11 Minuten Median und der zus tzliche Auf wand f r eine Verordnung bei 3 4 Minuten Median Die ApothekerInnen sch tzten den zus tzlichen Aufwand f r die erstmalige Registrierung einer Patientin auf 12 15 Minuten Median und den zus tzlichen Aufwand f r eine Verordnung auf 5 6 Minuten Median Dabei gab es bei sowohl bei rztinnen als auch bei ApothekerInnen deutliche Unterschiede zwischen den Softwareprodukten Lesson Learned L1 20 Die Teilnahme am Pilotprojekt f hrte bei den teilnehmenden GDAs zu einem nicht unerheblichen zeitlichen Mehraufwand f r Rekrutierung von Pati entInnen sowie f r die Abarbeitung von Verordnungen bzw Abgaben Dabei gab es deutliche Unterschiede zwischen den Softwareprodukten 7 1 3 Sof
205. inem e Medikations Patienten Informationen aus der e Medikation vorliegen Wie h ufig schauen Sie sich diese Informationen dann auch wirklich an n 12 Krankenhaus rztinnen unnnsensessennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennenn 148 Abbildung 122 Al Haben Sie den Eindruck dass die Informationen aus der e Medikation f r die Medikationsanamnese hilfreich sind n 14 Krankenhaus rztInnen uunnannasnneeneennn 149 Abbildung 123 A2 Haben Sie den Eindruck dass die e Medikation zu einer Zeitersparnis bei der Medikationsanamnese f hrt n 14 Krankenhaus rztInnen uaunasensensennennennnnnnnnnenn 149 Abbildung 124 A3 Haben Sie den Eindruck dass die e Medikation einen Nutzen f r die Behandlung des Patienten der Patientin darstellt n 14 Krankenhaus rztInnen 150 Abbildung 125 A4 Denken Sie dass Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation bei Apotheken und niedergelassenen rzten einen besseren bersicht ber alle von Ihren PatientInnen genommenen Arzneimittel haben n 13 Krankenhaus rztInnen 150 Abbildung 126 A5 Denken Sie dass sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation bei Apotheken und niedergelassenen rzten das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann n 14 Krankenhaus rztinnen uneseenean
206. innen 8 Mai 2012 Seite 76 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Eine durch die e Medikation erm glichte vollst ndige und aktuelle Medikationsliste wurde von 70 der rztinnen und von 90 der Apothekerlnnen als positiv f r die Pati entensicherheit bewertet Abbildung 37 Abbildung 38 Legende H Nein E Eher nein Eher ja E ja 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Abbildung 37 B9 Denken Sie dass sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann n 58 rztinnen Legende E iein E Eher nein Eher ja E ja Abbildung 38 B9 Denken Sie dass sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswirken kann n 64 Apothekerlnnen 8 Mai 2012 Seite 77 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Es zeigte sich dass 81 der teilnehmenden PatientInnen nach eigenen Aussagen in den letzten 12 Monaten bei zwei oder mehr rztinnen sowie 52 in zwei oder mehr Apotheken waren Abbildung 39 Abbildung 40 100 Alle Testregionen n 534 90 3096 0 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 5 T E g 10 Mehr als 10 Abbildung 39 B3
207. innen die einmal zu gestimmt haben eher nicht mehr austreten werden Allerdings berichteten die GDAs 8 Mai 2012 Seite 181 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen dass ein nicht unerheblicher Anteil der PatientInnen nicht an der e Medikation teilneh men wollte 6 1 2 Lesson Learned L1 56 Bei der Teilnahme sollte aus Sicht der teilnehmenden Patientin nen Wahlfreiheit gelten Wenn PatientInnen einmal motiviert werden konnten an der e Medikation teilzunehmen blieben sie in der Regel auch dabei W hrend die Mehrheit der ApothekerInnen eine automatische zentrale Pr fung aller Verordnungen und Abgaben bevorzugte war die Zustimmung bei den rztinnen sehr geteilt Aus Sicht der Software Hersteller sprachen f r eine zentrale Wechselwirkungs pr fung vor allem die einheitliche vollst ndige und regelm ig aktualisierte Datenba sis welche eine einheitliche Qualit t und bessere Vergleichbarkeit der Pr fungen ga rantierte Als nachteilig wurden eine schlechtere Performance sowie die fehlende Parametrisierungsm glichkeiten f r die EndnutzerInnen genannt Lesson Learned L1 57 Eine zentrale Wechselwirkungspr fung f hrt aus Sicht der Soft ware Hersteller zu einer vergleichbaren einheitlichen Qualit t der Pr fung wird aber von der Mehrheit der teilnehmenden rztinnen abgelehnt Eine lokale Wechselwir kungspr fung k nnte dagegen eine bessere Performance zeigen und eine be
208. inrer penirmenen Arzneimittel haben O 0 O 0 0 O U AS Denker Se dass sich pach einer Miche i Einl hr e Medikation das Vorhandensein einer a aean EERTE Medikationsliite positiv au die Patientensicherheit auswirken karn m E u E L A7 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle a Verordnungen von regeptpflichtigen b Verordnungen vor rezeptfreien aber wechselwirkurgsrelevanten OO00D ooon ooog O0O000 000d lt Abgaben vor rezeptpflichtigen dj Abgaben von rezeptfreien aber wechselwirkungstelevar ten edel FA irr LE Fee Ar reirmitbe In irn amp Medikatior s Systerm erfasst werden und darin berechtigter rzten und Apotbekern zur Verf gung stehen AS W rden Sie K llepeny inmen im Krankenhaus empfehlen im Falle einer sterreichweiten Einf hrung an der e Medikatior ebenfalb zu nutzen O u 8 Mai 2012 Seite 238 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen n gt im Rahmen des Piloterojekts e Medikation sind einige Festlegungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu E _ E E E g a Z E 49 Inder bersicht werden nicht verschreibunggpflichtige Arzneimittel OTC mit ihrer Wirkstoff nicht rait ihrer Handeknarsen aufgelistet A10 Im e Medikations Systern sird ausschlieBlich ausgew hlte wechsewirkungsrelayante OTC Arzneimittel enthalten All Arzneimittel werden mar 180 Tage im e Medikaliors
209. ion mit mehr fache Antworten m glich n 65 ApothekerInnen 8 Mai 2012 Seite 65 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Weil ich mir einen Nutzen f r meine Sicherheit als Paient erwarte Weiles mir empfohlen wurde Andere Gr nde Ich wei nicht mehr oo co a a 55 aa a a 5 0 Anzahl gt o 0 Abbildung 22 B5 Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit mehr fache Antworten m glich n 545 Patientinnen Bei fast allen rztinnen und den meisten ApothekerInnen fragte nur eine Minderheit der PatientInnen von sich aus aktiv nach einer Teilnahme am Pilotprojekt Abbildung 23 BA Legende 50 100 der Patienten Kunden 50 79 der Patienten Kunden 40 59 der Patienten Kunden 20 39 der PatientenKungdern 0 19 der PatientenKungder Apotheker innen rzte innen 09 10 20 30 40 0 50 0 30 0 100 Abbildung 23 C5 Wie viel Prozent Ihrer an der e Medikation teilnehmenden Kunden Innen bzw PatientInnen haben von sich aus aktiv nach einer Teilnahme gefragt n 60 ApothekerlInnen n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 66 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Erg nzend gaben rztinnen und ApothekerInnen bereinstimmend an dass zahlreiche der von ihnen angesprochenen PatientInnen eine Teilnahme am Pilotprojekt abgelehnt h tten Abbildung 24 Legende 21 50
210. ions liste f r die PatientInnen selbst zug nglich sein sollte Empfehlung E 14 Die sterreichweite Einf hrung sollte unseres Erachtens aufgrund der Komplexit t der e Medikation und der im Pilotprojekt erkannten Probleme L1 53 schrittweise erfolgen Zun chst sollte die adaptierte L sung in einer ausge w hlten Region hier aber fl chendeckend f r alle GDAs eingef hrt werden Dies erm glicht das berpr fen und Evaluieren von Ver nderungen z B bez glich der Gesamtarchitektur und der zentralen und dezentralen Softwarekomponenten sowie des erreichten Nutzens der e Medikation bei fl chendeckendem Einsatz L2 4 Die se Evaluierung sollte rechtzeitig und prospektiv geplant werden um die notwendi gen Log File Daten im notwendigen Umfang zu erhalten Empfehlungen zur Systemarchitektur und Softwarequalit t Empfehlung E 15 Die Zweiteilung des Gesamtsystems e Medikation sollte berdacht und eine weniger komplexe Architektur basierend auf internationalen Standards gefunden werden L2 1 L3 1 Dies erscheint uns f r eine bessere Kommunizier barkeit und damit f r die Akzeptanz bei den GDAs und in der Bev lkerung wesent lich zu sein L2 2 Es wird daher empfohlen die bestehende technische Projekt Zweiteilung vor einem sterreichweiten Roll Out durch eine Re Implementierung zu ersetzen Empfehlung E 16 Bei der Re Implementierung f r den sterreichweiten Roll Out ist eine hohe Priorit t auf sehr kurze Antwortzeiten
211. isher bei den Herstellern der e Medikationsmodule f r rztinnen und ApothekerInnen Gro teils nicht in die Konzeption der e Medikation eingebracht worden Aus Sicht der Hersteller sollte vor einer sterreichweiten Einf hrung die Projektorgani sation die Medienarbeit die Kommunikation die Softwareanforderungen und die Fi nanzierung gekl rt bzw verbessert werden 7 1 8 bergreifende Erkenntnisse Aus der Gesamtschau der Teilergebnisse lassen sich noch einige weitere Lessons Learned ableiten Aus Sicht der teilnehmenden GDAs bietet die e Medikation grunds tzlich eine Reihe von Vorteilen Hierzu z hlt vor allem der bessere berblick ber alle Arzneimittel einer Patientin Ergebnisse aus Kapitel 6 2 2 aber auch die Wechselwirkungspr fungen und die Duplikatspr fungen 6 2 7 Dies wurde von der Mehrheit der befragten rztinnen und Apothekerlnnen als positiv hervorgehoben 6 2 7 6 5 7 Die Grundidee der e Medikation scheint damit von der Mehrheit unterst tzt zu werden Unzufrieden waren die GDAs allerdings mit den Aspekten der Gesamtarchitektur sowie mit der technischen Umsetzung im Pilotprojekt Ein Problem war die Unvollst ndigkeit der Medikations bersicht Kapitel 6 1 4 6 5 2 6 5 9 durch die Freiwilligkeit der Teil nahme f r GDAs Andere Probleme betrafen Softwarequalit t 6 3 und Zusatzaufw nde 6 2 10 6 5 9 f r die NutzerInnen sowie Sorgen um m glichen Datenmissbrauch 6 3 7 6 5 9 Die Einsch tzung der
212. ite 193 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen kontinuierlich ber die e Medikation zu informieren L3 9 L3 12 Dabei sollte der pers nliche Nutzen der e Medikation hervorgehoben werden L1 4 Empfehlung E 12 Der gr te Nutzen der e Medikation ist vor allem f r jene Patien tInnen absehbar welche regelm ig von mehreren GDAs behandelt werden was laut Befragung f r die meisten Patientinnen zutraf L1 9 Dabei k nnen vor allem ltere PatientInnen sowie chronisch kranke bzw multimorbide PatientInnen profi tieren also PatientInnen mit einer langen und umfangreichen Medikationshistorie und Kontakten zu verschiedenen GDAs L1 33 Daher empfehlen wir speziell f r diese Patientengruppe eine gezielte Medienarbeit Empfehlung E 13 Ein Anreiz f r PatientInnen zur dauerhaften Teilnahme k nnte ne ben dem Nutzen f r die Patientensicherheit die M glichkeit sein ihre Medikations listen selbst einzusehen und auszudrucken L1 13 L3 11 Das Pilotprojekt hat ge zeigt Wenn PatientInnen einmal motiviert werden konnten an der e Medikation teilzunehmen blieben sie in der Regel auch dabei der Nutzen war daher offen sichtlich erkennbar L1 56 F r den Roll Out bedeutet dies dass die Medikations liste f r die PatientInnen selbst zug nglich sein sollte Empfehlung E 14 Die sterreichweite Einf hrung sollte unseres Erachtens aufgrund der Komplexit t der e Medikation und der im Pil
213. itstellen arzneispezialitset bsetzen arzneispezialitsetfrusfen arzneistoffInformationenBereitstellen steCodelnformationenBereitstellen desierungsAenderungenSpeichern dosierungsAenderungen Worbereiten einwillgungAnlegen Br emdbSystemFaramster Bersitstellen histoneEinerWarnungAbrufen interaktionelnformationBereitstellen mediksteonsContainer erAbgabenVWorbereiten medikationsHistorieE iSpezialitaset brufen medikstionsListe brufen medikationsUlebersicht brufen Dr pstientenDstenAbfragen prusfreevwantestoffL altsetBereitstellen sisKurlnformstionenBereitstellen verarbeitungsAbbruchProtokalleren verordnungenAbrufen da verordnungenAnlegenWorbereiten verordnungenLoeschen verordnungenSpeichern vorbelegungAbgabenErmitteln E vorbelegungWerordnungenErmitteln zusammensetzungenEin alitsetBereitstellen zustimmungErklseren zustimmung W idernu fer 1 a 10 15 20 29 30 35 Fehlerhafte Aufrufe Abbildung 85 Anteil fehlerhafter Aufrufe der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls an der Gesamtzahl ihrer Aufrufe F r diese Auswertung standen Daten erst ab der Kalenderwoche 28 zu Verf gung Die Funktion patientenDatenAbfragen wurde f r diese Auswertung nicht ber cksichtigt 8 Mai 2012 Seite 115 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Fehlerhafte Aufrufe 25 Fehlerhafte Aufrufe 25 20 15 15 10 10 5 5 N nV N 0 0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3
214. ittel der PatientInnen war bekannt dass Arzneimittel von der Erfassung im e Medikations System ausgenommen werden konnten Bei etwa einem Viertel der rztinnen und einem Siebentel der ApothekerInnen kam dies zumindest gelegentlich auch vor Genaue Zahlen hierzu sind nicht vorhanden da die ausgenommenen Arznei mittel in den Log Files nicht aufscheinen Lesson Learned L1 10 Obwohl die M glichkeit einzelne Arzneimittel von der Erfassung im e Medikations System ausnehmen zu k nnen nicht breiter bekannt war haben Pa tientInnen von etwa einem F nftel der rztinnen und einem Siebtel der ApothekerInnen gelegentlich diese M glichkeit genutzt Nur zwischen 7 und 10 aller e Medikations Verordnungen au erhalb der rztinnen mit Hausapotheke wurden auch in einer teilnehmenden Apotheke eingel st Lesson Learned L1 11 Da keine fl chendeckende r umliche Abdeckung der teilneh menden GDAs gegeben war konnte im Pilotprojekt keine durchg ngige Unterst tzung des Prozesses von der Verordnung bis zur Abgabe eines Medikaments erreicht werden Jede f nfte Patientin gab an die M glichkeit der Nacherfassung von Arzneimitteln ge nutzt zu haben Aber nur 3 2 aller Abgaben innerhalb der e Medikation wurden als Nacherfassung gekennzeichnet Obwohl die gro e Mehrheit der PatientInnen die M glichkeit sinnvoll fand sich die Me dikationsliste auszudrucken gab nur jede F nfte an dies zumindest einmal in An spruch genommen zu haben La
215. k nnte Die im Rahmen der e Medikation durchgef hrte Wechselwirkungspr fung fanden 78 der rztinnen und nahezu alle ApothekerInnen 99 hilfreich 77 der rztinnen und 99 der ApothekerInnen hatten bereits vor der e Medikation ein lokales Modul zur Wechselwirkungspr fung 81 der rztinnen und 66 der ApothekerInnen fanden die Duplikatswarnungen hilf reich Die Intervallwarnungen wurden dagegen nur von 28 der rztinnen und 37 der Apothekerlnnen als hilfreich angesehen In Summe traten im Evaluierungszeitraum bei 20 654 Besuchen Einwilligungen 16 570 Warnungen in Bezug auf Arzneimittel auf welche auch zu einer Abgabe gef hrt haben Diese Warnungen setzen sich aus 64 Wechselwirkungswarnungen 14 Duplikatswarnungen und 22 Intervallwarnungen zusammen Von den Wechselwir kungswarnungen hatten 98 den Schweregrad Mittel Im Durchschnitt trat bei jedem zweiten Besuch Einwilligung eine Wechselwirkungs warnung bei jedem 6 Besuch eine Intervallwarnung und bei jedem 9 Besuch eine Duplikatswarnung auf Pro Abgabe traten im Durchschnitt 0 77 Wechselwirkungswar nungen 0 17 Duplikatswarnungen und 0 27 Intervallwarnungen auf Der Anteil der zehn am h ufigsten abgegebenen Medikamente ATC Codes Level 3 an allen Abgaben lag bei 46 60 aller Warnungen wurden durch diese zehn Medika mente ATC Codes Level 3 erzeugt Ihr Anteil an den Wechselwirkungswarnungen war 62 an den Duplikatswarnungen 59 und an den Intervallwarnung
216. kation sprachen aus Sicht der Krankenhaus rztinnen vor allem Bedenken bez glich des Datenschutzes des Kostenaufwandes des hohen Zeitaufwandes und des unklaren Nutzens Tabelle 29 8 Mai 2012 Seite 154 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 29 B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 17 Freitext Nennungen von n 10 Krankenhaus rztinnen 4 rztinnen machten keine Angabe Ki En H Bedenken wegen Datenschutz Daten Datenschutz Missbrauch der Daten missbrauch Missbrauch Kostenaufwand teuer in der Einf hrung Zusatzaufwand und das noch mit zus tzlicher Kostenbelastung ohne Kostenentgeltung Kein wenig Nutzen Kein Nutzen f r Patienten e Medikation gibt keine Auskunft ber Adh renz Zu hoher Zeitaufwand massiver Zusatzaufwand in jeder Hinsicht vor allem f r die behandeln den rzte zus tzlicher administrativer Aufwand Fehlfunktionen der E Card Unausgereifte Soft ware Datenqualit t 6 6 5 Was sollte vor einer Einf hrung ver ndert bzw verbessert werden keine Einbindung in rztliche Arbeit Als Verbesserungsvorschl ge wurden unter anderem mehr Praxisn he Reduktion des Zeitaufwandes und Verbesserung des Datenschutzes genannt Tabelle 30 Tabelle 30 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Me
217. knapp unter 1 6 Sekunden la gen alle Funktionen unter 0 6 Sekunden Abbildung 82 Die gesamte durchschnittliche Antwortzeit pro Besuch lag bei 4 7 Sekunden Die Funktion patientenDatenAbfragen wurde in dieser Auswertung nicht ber cksichtigt Wie bereits erw hnt wurde sie auch bei allen Besuchen von Nichtpilot PatientInnen bei Pilot GDAs aufgerufen und konnte nicht auf die hier ausgewerteten Besuche von Pati entInnen heruntergebrochen werden 3 Es wurde bei dieser Auswertung die mittlere Antwortzeit jeder Funktion und die mittlere Anzahl der Aufrufe der Funktion pro Besuch herangezogen 40 r R a r ii i Hier wurden die mittleren Antwortzeiten aller Funktionen f r einen Besuch aufsummiert Dies w re der worst case einer rein sequentiellen Abarbeitung der Funktionen Tats chlich ist von einer zumindest teilweisen Parallelisierung der Abarbeitungen der Funktionen auszugehen 8 Mai 2012 Seite 112 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Funktion sbgabenSpeichern sbgabenWorbereiten artikellnformationenBereitstellen arzneispezialitset bsetzen arzneispezialitsetfrusfen arzneisteffinformationenBereitstellen steCodelnformationenBereitstellen desierungsAenderungenSpeichern desierungsAenderungenWorbereiten einwillgungAnlegen emibSystemFarameterBersitstellen histareEinerWWarnungAbrufen interaktionsInformationBereitstellen medikationsContainer erAbgabenVorbereiten mediksationsHist
218. kt sollte die M glichkeit bieten in einem regional eingeschr nkten Set ting erste praktische Erfahrungen mit dem Service e Medikation zu gewinnen welche von den Anwendern der e Medikation rztinnen ApothekerInnen und Patientinnen nach einer Pilotphase bewertet werden sollten Die Projektgremien beschlossen Pilotierungen in den folgenden Pilotregionen die die verschiedenen Charakteristiken urban gemischt urban l ndlich sowie l ndlich aufwiesen e ersorgungsregion 72 Tirol West Reutte Zams l ndlich e Versorgungsregion 42 Ober sterreich Wels Grieskirchen gemischt urban l ndlich e ersorgungsregion 93 Wien Fokus 22 Bezirk SMZ Ost Donauspital urban 8 Mai 2012 Seite 26 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Pilotprojekt e Medikation 2 1 Eingesetzte Software Innerhalb des Pilotprojektes wurden mehrere Software Komponenten eingesetzt Abbildung 3 Arzt Apotheker Krankenanstalt Sozialversicherung PharmGK Arztsoftware mit s e Medikations Medikations M odul Verwaltungs Gara p system Apothekensoftware e MDEB Client a KIS Browser _ MDB Client Schnittstelle12 Schnittstelle Abbildung 3 Architektur und Komponenten der e Medikation Apothekensoftware F r die ApothekerInnen wurde eine spezielle Client Anwendung entwickelt welche an die lokale Apothekensoftware angebunden wurde Die entsprechenden Medikationsda ten konnten von der
219. l DI Ernst Eigenbauer und Stefan Janzek Bakk Als weiterer Partner wurde das Institut f r Medizinische Informatik an der Privaten Uni versit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik UMIT Hall Tirol zugezogen welches mit dem Teilaspekt der Befragung der am Pilotprojekt teilnehmenden rztinnen ApothekerInnen PatientInnen Krankenhaus rztiInnen und Softwarehersteller beauftragt wurde Das Projektteam an der UMIT bestand aus Univ Prof Dr Elske Ammenwerth DI Werner Hackl Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst DI Martin Jung und Klemens Woertz Bakk Die Ziele des Pilotprojekts e Medikation wurden wie folgt definiert Z 1 Erh hung der Patientensicherheit Z2 Effektivit ts und Effizienzsteigerung bei Verordnungs und Abgabe bzw Ver abreichungsprozessen unter Einhaltung des Datenschutzes durch Z 2 1 Verf gbarkeit h chstm gliche Vollst ndigkeit und Lesbarkeit der rezep tierten und abgegebenen Arzneimittel f r einen definierten Zeitraum Z 2 2 Vermeidung von Mehrfachbezug Z 2 3 Hilfestellung bei der Vermeidung von Wechselwirkungen basierend auf qualit tsgesicherten Informationen Z 2 4 Aktive Einbeziehung der Patientinnen Z 2 5 Integrationsm glichkeit nach internationalen Standards IHE Die vorrangige Aufgabe bei der Evaluierung des Pilotprojekts zur e Medikation bestand darin zu berpr fen ob die Projektziele erreicht wurden Es handelt sich also um eine Evaluierung des Pilotprojek
220. lich genutzt L1 10 wird aber von den teilnehmenden GDA prinzipiell als wenig sinnvoll angesehen L1 29 Diese Funkti on sollte nach einer Abw gung zwischen Datenschutz dem entstehenden Zusatz aufwand f r die GDAs sowie der reduzierten Vollst ndigkeit und der damit verbun den Beeintr chtigung der Patientensicherheit bewertet werden 7 4 4 Empfehlungen zu der Gestaltung der Medikationspr fungen Empfehlung E 26 Medikationspr fungen wurden von den GDAs grunds tzlich als hilfreich angesehen L1 15 L1 16 L1 33 Es konnte gezeigt werden dass Informa tionen aus der e Medikation zu Ver nderungen der bestehenden Medikation gef hrt haben L1 18 Der Vorteil von Medikationspr fungen ergibt sich vor allem bei GDA bergreifenden Verordnungen bzw Abgaben Um das volle Potential der Arzneimit telpr fungen aussch pfen zu k nnen empfehlen wir auch aus diesem Grund die fl chendeckende Einf hrung der e Medikation Empfehlung E 27 Die zentrale Interaktionspr fung wird von den ApothekerInnen be gr t w hrend die rztinnen in dieser Frage zwiesp ltig sind L1 32 Freitext kommentare sowie die generelle Akzeptanz von Interaktionspr fungen deuten da 8 Mai 2012 Seite 196 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen rauf hin dass die verpflichtende zentrale Interaktionspr fung aufgrund des resul tierenden Gef hls der Fremdbestimmung von den rztinnen eher wenig akzeptiert wird L
221. lich v llig anonym und die Antworten k nnen nicht auf einzelne Perionen zur ckgef hrt werden Jede Abckmeldung ist wichtig bitte nehrnen Sie an dieser Umfrage teil Die Evaluationsergehniise werden helfen zu entscheiden ob die e Medikation in Zukunft terre eingel hrt wird Vielen Dank im Voraus f r Ihre Unterst tzung mit besten Gr en Uniw Pro f Or Elske Ammenwerth UMIT Uria iiy Tor Healh Senes Medical Alarmates and Technology T 43 50 gE 3509 stitut f r Meditinische Infarmazik F 43 50 B645 67 3809 p060 Hall in Tirol Edvard Walter Zentrum 1 Ei eb anne werth um at f W hp umit at j Hinweise zum Ausf llen Bite f llen Sie den Frageb gen vollst ndig aus Bitte die Felder unbedingt mit dunklem Kugelschreiber ankreuzen JS LIL Bei Irrtum K stchen schw rzen und anderes an kreuzen O Ian Bitte jeserlich und innerhalb der vorgesehenen Felder schreiben A l 8 Mai 2012 Seite 225 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil A Fragen zum Pilotbetrieb Al Sind Sie mit der vom Hauptverband zur Verf gung gestellten offiziellen Informationen ber das Pilotprojekt der Medikation zufrieden Sind Sie mit der zur Verf gung gestellten Informationen und Unterlagen bez glich Ihres e Medikatiors Moduls zufrieden Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres e Medikations Moduls E zufrieden Sind Sie mit der Integration des e Medikatiorns Moduls in Ihre
222. ll lesbare Chipkarte als einzigartiger Zugangsschl ssel zum sterreichischen Gesundheitswesen Im e Medikations System repr sentiert die e card die Einwilligung des Patienten zur Speicherung und Abfrage seiner Stammdaten und Medikationsdaten Einwilligung der Patientln dass ein bestimmter GesundheitsdiensteanbieterInnen auf ihre e Medikationsdaten zugreifen darf Diese Einwilligung ist abh ngig von der Rolle rztIn Krankenanstalt Apotheke In f r eine bestimmte Zeitdauer g ltig und wird bei jedem Zugriff auf das e Medikations System gepr ft Eine Voraussetzung f r eine Einwilligung ist die vorhandene Zustimmung der Patientln Jene Komponente des e Medikations Systems welche bei der rztIn in der Apo theke oder im Krankenhaus installiert ist und die Anbindung an das e Medikations System gew hrleistet Datenbank mit Medikationsdaten von PatientInnen eingeteilt in aktuelle Medi kation und historische Medikation Die aktuelle Medikation wird f r eine Pr fung herangezogen die historische Medikation wird nur zu Informationszwe cken f r Apotheken f r die Krankenanstalt und die behandelnde rztIn angezeigt Zentrale Komponente des e Medikations Systems Sie bietet die zentrale Pr flogik Verwaltungsfunktionen und Datenzugriff auf die gt e Medikationsdatenbank und Verordnungsdatenbank an Die e Medikation ist der erste Dienst im Rahmen der Elektronischen Gesundheits akte ELGA Sie liefert einen
223. luierung wurde in den Grundz gen mit der Ar beitsgruppe Evaluierung Pilotprojekt e Medikation abgestimmt Die wesentlichen Schritte sind in Abbildung 4 dargestellt Projektziele e Medikation Evaluierungskriterien Befragung Log File Analyse Ergebnisse Evaluierung e Medikation Lessons Learned Empfehlungen Abbildung 4 Methodik der wissenschaftlichen Evaluierung 8 Mai 2012 Seite 32 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung 3 2 Teilstudie Log File Analysen Die Log File Analysen basierten auf Kriterien welche vorab im Rahmen des 6 Projekt lenkungsausschusses am 05 10 2010 auf Basis der Vorschl ge einer Arbeitsgruppe Evaluierungskriterien e Medikation festgelegt wurden Anzahl der An und Abmeldungen der Patientinnen Anzahl der Abrufe von Medikationslisten am Bildschirm angezeigt Anzahl der aufgrund von Warnungen abge nderten Verordnungen und Abgaben Anzahl der Pr fungen von nicht verordneten wechselwirkungsrelevanten Arznei spezialit ten in den Apotheken Aufschl sselung der Warnungen Durchschnittliche Anzahl der abgegebenen Arzneimittel Anzahl der nacherfassten Arzneimittel Anzahl der Ausdrucke der Medikations bersicht Aufschl sselung von Fehlermeldungen Technische Verf gbarkeit und Antwortzeiten Nutzung der Callcenter und e Card Hotline Nutzung der Callcenter der Software Hersteller und der Pharmazeutischen Hotline Anzahl der Veror
224. lvierten Personen einzuho len Hierdurch erhielten alle Teilnehmergruppen Gelegenheit sich zu u ern und alle Sichtweisen konnten so in der Evaluierung ber cksichtigt werden Aus den Ergebnissen wurden zun chst Lessons Learned aus dem Pilotprojekt abgeleitet und dann daraus Empfehlungen f r eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation Alle Frageb gen sind im Anhang des Evaluationsberichtes zu finden 8 Mai 2012 Seite 8 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung entwickelt Die Methodik der wissenschaftlichen Evaluierung ist in Abbildung 2 darge stellt Projektziele e Medikation Evaluierungskriterien Befragung Log File Analyse Ergebnisse Evaluierung e Medikation Lessons Learned Empfehlungen Abbildung 2 Methodik der wissenschaftlichen Evaluierung Kennzahlen zur Teilnahme Im Gesamtzeitraum des Pilotprojekts e Medikation nahmen 8 252 PatientInnen teil d h sie gaben mindestens eine Zustimmungserkl rung ab Im Zval luierungszeitraum auf den sich alle folgenden Daten soweit nicht anders dar gestellt beziehen nahmen 5 431 Patientinnen aktiv teil d h sie gaben mindestens eine Einwilligung oder Zustimmungserkl rung ab Somit waren im Evaluierungszeitraum 66 der angemeldeten Patientinnen aktiv Es wurden 20 654 Einwilligungen sowie 217 Widerrufe der Teilnahme registriert Papierformular mit dem die Patientin ihre Zustimmung gibt dass ihre Daten im e Medikations System ges
225. machten keine Aa On ee 155 Tabelle 30 B3 Was sollte aus Ihrer Sicht unbedingt vor einer weiteren Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden 8 Freitext Nennungen von n 6 Krankenhaus rztinnen 8 rztInnen machten keine Angabe uuunnuuuennnnenannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 155 Tabelle 31 Eingeladene und teilnehmende Hersteller bei der Herstellerbefragung APO SW Apothekensoftware APSW Arztpraxissoftware KIS Krankenhausinformationssystem 159 Tabelle 32 Ma nahmen zur Information der e Medikations Nutzerlnnen u22024022022 160 Tabelle 33 Unterlagen zur Information der e Medikations NutzerInnen u2u202222020e0 en 161 Tabelle 34 Zeitaufwand f r Implementierung der e Medikations L sung u2z22s2u24s20200 gt 162 Tabelle 35 Beurteilung der Verwendung von IHE esu2u20242800000n0n0 nn nenn nn nn nn nenn nenn nenn nennen 164 Tabelle 36 e Medikation als eigenes oder integriertes Modul z22020202020080n0n0no nennen 164 Tabelle 37 Vorteile der zentralen Wechselwirkungspr fung u2z 202024000 00n0n0nn nennen nennen 164 Tabelle 38 Nachteile der zentralen Wechselwirkungspr fung u2z2202024000 0080n0nn nennen nenne 165 Tabelle 39 Vorteile der lokalen Wechselwirkungspr fung u2z0402024000 00n0n0 nn nn nnn nennen 165 Tabelle 40 Nachteile der lokalen Wechselwirkungspr fung
226. mmenfassung Zusammenfassung Auftrag und Zielsetzung der Evaluierung Die ELGA GmbH wurde beauftragt eine unabh ngige wissenschaftliche Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation durchf hren zu lassen Auf dieser Basis hat die ELGA GmbH im M rz 2011 ein Projektteam am Zentrum f r Medizinische Statistik Informatik und Intelligente Systeme CeMSIIS der Medizinischen Universit t Wien mit der wissenschaft lichen Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation beauftragt Als weiterer Partner wur de das Institut f r Medizinische Informatik an der Privaten Universit t f r Gesundheits wissenschaften Medizinische Informatik und Technik UMIT Hall Tirol zugezogen welches mit dem Teilaspekt der Befragung der am Pilotprojekt Teilnehmenden nieder gelassene rztinnen ApothekerInnen PatientInnen Krankenhaus rztinnen und Soft warehersteller beauftragt wurde Die vorgegebenen Ziele des Pilotprojekts e Medikation waren wie folgt definiert Die e Medikation soll die Patientensicherheit erh hen und eine Effektivit ts und Effizienz steigerung bei Verordnungs und Abgabe bzw Verabreichungsprozessen unter Einhal tung des Datenschutzes bewirken Anhand der Erfahrungen aus dem Pilotprojekt soll ten wertvolle Erkenntnisse f r den sterreichweiten Roll Out abgeleitet werden k nnen Die vorrangige Aufgabe bei der wissenschaftlichen Evaluierung des Pilotprojekts zur e Medikation bestand darin zu berpr fen ob die vorgegebenen Projek
227. n z 2s224408000000000n nenn nn nn nn 77 8 Mai 2012 Seite 214 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 39 B3 Bei wie vielen verschiedenen rztinnen ohne Krankenhaus rztinnen waren Sie in den letzten 12 Monaten n 534 Patientinnen uuuu00420 nennen nenn ann ann ann ann ann ann anne nenn 78 Abbildung 40 B2 Bei wie vielen verschiedenen Apotheken waren Sie in den letzten 12 Monaten n 534 Patientinnen essa ses een ne ee nenn ee 78 Abbildung 41 C2 Wie h ufig kommt es vor dass Ihre PatientenInnen verlangen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikation ausgeschlossen werden n 54 rztInnen uuensseenneennn 79 Abbildung 42 C2 Wie h ufig kommt es vor dass Ihre KundenInnen verlangen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikation ausgeschlossen werden n 63 Apothekerlnnen 80 Abbildung 43 A7 Ist Ihnen bekannt dass Sie als Patient einzelne Arzneimittel von der e Medikations Speicherung ausnehmen k nnen n 526 PatientInnen u uzuzu2020e0ennnnn nn 80 Abbildung 44 A11 Haben Sie bereits die M glichkeit genutzt die von Ihnen in der Apotheke rezeptfrei gekauften Arzneimittel in die e Medikation aufnehmen und pr fen zu lassen 527 PatientInnen ae en De ee ee ee 81 Abbildung 45 Anzahl aller Verordnungen und Anzahl bei einer teilnehmenden Apotheke eingel ste Verordnungen ohne H
228. n die Einschulung zu verbessern und verbesserte Informationen und Aufkl rung der Pati entInnen 8 Mai 2012 Seite 130 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 5 2 Erfassung aller Verordnungen und Abgaben Um die 69 der rztinnen sowie um die 91 der Apothekerlnnen hielten es f r sinnvoll in Zukunft alle Verordnungen bzw Abgaben im e Medikationssystem sowohl rezept pflichtige als auch rezeptfreie aber wechselwirkungsrelevante Arzneimittel zu erfassen Abbildung 106 Abbildung 107 Verordnungen rezeptpflichter Arzneimittel Verordnungen rezepffreier wechselwirkungsrelevanter Arzneimittel Abgaben rezeptpflichter Arzneimittel amp Legende nein H Eher nein Eher ja E Ja Abgaben rezeptfreier wechselwirkungsrelewanter Arzneimittel 0 10 20 30 40 50 650 70 50 50 100 Abbildung 106 B10 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit alle Verordnungen bzw alle Abgaben von rezeptpflichtigen bzw von rezeptfreien aber wechselwirkungsrelevanten Arzneimitteln im e Medikations System erfasst werden und dann berechtigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 55 rztinnen Verordnungen rezepipflichter Arzneimittel Verordnungen rezepffreier wechselwirkungsrelevanter Arzneimittel Abgaben rezepipflichter Arzneimittel Legende Abgaben rezepftfreier wechselwirkungsrelevanter Hein Arzneimittel H Eher nein Eher ja E Ja 0 10
229. n wenden soll Man unterscheidet zwischen den drei Therapiearten e Bedarfstherapie die Arzneispezialit t wird nur bei Bedarf angewendet z B Schmerztabletten e Dauertherapie mit begrenzter Dauer die Arzneispezialit t wird ber einen definierten Zeitraum in der verordneten Dosierung angewendet z B Anti biotika und e Dauertherapie die Arzneispezialit t wird ber einen unbegrenzten Zeitraum genommen z B Blutdrucksenker Oberbegriff f r das kooperative Verhalten der Patientin im Rahmen einer Therapie Synonym zu Compliance Sie gibt die Eignung eines Messverfahrens oder einer Frage bez glich ihrer Zielset zung an Von der rztIn mittels formeller schriftlicher Aufforderung Rezept der Apothe kerIn zur Abgabe an den berbringer mitgeteilte Arzneimittel Bei rezept pflichtigen Arzneimitteln ist sie Voraussetzung f r den Bezug des Arzneimittels Die rztIn verschreibt ein Arzneimittel welches als eine Verordnung in der Verordnungsdatenbank gespeichert wird Diese Verordnung wurde noch nicht von der Apothekerln abgegeben Eine Verordnung die in der Verordnungsdatenbank gespeichert aber noch nicht abgegeben wurde Eine Verordnung die auch abgegeben wurde In die Verordnungsdatenbank werden die von der rztIn verordneten aber in der Apotheke noch nicht abgegebenen Arzneimittel gespeichert Die Daten bleiben entweder bis zum Zeitpunkt der gt Abgabe oder bis zum Ablauf der G ltigkeit des
230. n handelte es sich in beiden F llen um Arztpraxissoftwarehersteller G2 Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation Tabelle 46 Was spricht f r eine Einf hrung der e Medikation Antworten Nennungen 3 Besserer berblick ber die Medikation f r die rztin Besserer berblick ber die Medikation f r die Patientin 8 Mai 2012 Seite 167 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Verbesserung der Versorgungsqualit t Vorteile f r ltere PatientInnen G3 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation Tabelle 47 Was spricht gegen eine Einf hrung der e Medikation Antworten Nennungen 2 Reifegrad der politischen Diskussion um die Themen ELGA und Da tenschutz Politische Interessensgruppen 1 Mehraufwand f r alle Beteiligten 1 Ungekl rte Frage der Kosten bernahme 1 G4 Was sollte vor einer sterreichweiten Einf hrung am e Medikations Konzept bzw der Projektorganisation unbedingt ver ndert oder verbessert werden Tabelle 48 Was sollte vor der Einf hrung der e Medikation ver ndert verbessert werden Kategorie Projektorganisation und Management Anpassung des Schulungskonzeptes Schulungssystem Bessere Qualifikation der Projektverantwortlichen Bessere Zeitplanung Erh hung der Transparenz Entwurf Ausschreibung Umsetzung Strategie Kl rung bzw Definition zentraler B
231. n 89 aufweist W hrend des Evaluierungszeitraums fanden im Schnitt 2 1 Einwilligungen 2 2 Verordnungen und 1 7 Abgaben pro aktiv teilnehmender Patientin statt Als Grund f r die Teilnahme gaben rztinnen in erster Linie an dass sie sich selbst ein Bild von den St rken und Schw chen der e Medikation machen wollten Apothekerln nen fanden in erster Linie das Prinzip der e Medikation sinnvoll Die PatientInnen er warteten sich vorrangig einen Nutzen f r ihre Sicherheit Die GDAs gaben an dass nur ein geringer Anteil der PatientInnen selbst nach einer Teilnahme gefragt h tten Hinsichtlich der von ihren Standesvertretungen bzw Software Providern bereitgestell ten Informationen zur e Medikation zeigte sich etwas mehr als die H lfte der rztinnen und Apothekerlnnen zufrieden In etwa zwei Drittel der PatientInnen f hlten sich gut informiert PatientInnen wurden zum gr ten Teil 60 von rztinnen ber die e Medikation informiert zu geringerem Teil jeweils etwa ein Drittel von Medien sowie von Apothekerlnnen 6 1 2 Umfang der Nutzung der e Medikation Insgesamt nahmen 1 3 aller Personen die in den Pilotregion zuordenbaren Bezirken gemeldet waren an dem Pilotprojekt teil In Ober sterreich und Tirol lag der Anteil bei 1 5 bzw 2 3 in Wien bei 0 6 Weiters nahmen 13 der in den Pilotregionen t tigen rztinnen und ApothekerInnen an der e Medikation teil In Ober sterreich lag der Anteil bei 19 3 in Tirol bei 32 7 und
232. n E abgabenVorbereiten E artikellnformationenBereitstellen E arzneispezialitaet bsetzen arzneispezialitaetPruefen arzneistoflinformationenBereitstellen E atcCodelnformationenBereitstellen E dosierungsAenderungenSpeichern E dosierungsAenderungenVorbereiten E einwilligung nlegenE emdbsystemParameterBereitstellen E historieEinerWWarnung brufen E interaktionsInformationBereitstellen E medikationsContainerFuer bgabenVorbereiten LE medikationsHistorieEiner rzneiSpezialitaet brufen E medikationsListe brufen E medikationsllebersicht brufen E patientenDaten bfragen E pruefrelevanteStoffListeEiner rzneiSpezialitaetBereitstellen E sisKurzlnformationenBereitstellen E verarbeitungsAbbruchFrotokollieren E verordnungenAbrufenGda verordnungen nlegenVorbereiten E verordnungenLoeschenE verordnungenSpeichern vorbelegungAbgabenErmitteln E vorbelegungVerordnungenErmitteln E zusammensetungenEinerArzneispezialitaetBereitstellen amp zusimmungErklaeren zustimmung WWiderrufen E 1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000 Anzahl Abbildung 81 Anzahl der Aufrufe der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls Hinweis Man beachte die logarithmische Skala Maximum ist bei patienten DatenAbfragen 3 219 349 Pro Besuch von am Pilotprojekt teilnehmenden Patientinnen bei GDAs lag die durch schnittliche Antwortzeit einer einzelnen Funktion39 des e Medikations Moduls bei 0 16 Sekunden Bis auf die Funktion einwilligungAnlegen mit
233. n nenn 27 Abbildung 4 Methodik der wissenschaftlichen Evaluierung ssosessnnonunnnnnrennrnnrnnnrnnrnrnrnnnrennne 32 Abbildung 5 Anzahl der PatientInnen welche einer Teilnahme am Pilotprojekt zugestimmt haben nach Altersklassen und Geschlecht uuu424444RRR Rn nenn nenn ann nenn nun nn nenn nennen nennen nennen 4 Abbildung 6 A10 Altersverteilung der an der Befragung teilnehmenden PatientInnen n 544 und der im Evaluierungszeitraum aktiven PatientInnen n 5 431 uzu2u2020 020ennnnn nn nn nennen nn 46 Abbildung 7 B7 Geschlechterverteilung der an der Befragung teilnehmenden Patient Innen 5442 PStienilnneom ce nee er ee ee 47 Abbildung 8 Anzahl der am Pilotprojekt pro Woche neu teilnehmenden Patientinnen links Anteil der rztinnen und ApothekerInnen die mindestens eine Zustimmung oder Einwilligung in der betreffenden Woche hatten im Verh ltnis zu allen teilnehmenden GDAs rechts 48 Abbildung 9 Anzahl der am Pilotprojekt pro Woche neu teilnehmenden PatientInnen links bzw Anteil der bis zu dieser Woche teilnehmenden PatientInnen an allen teilnehmenden PatientInnen ES een a ee ee ee A 57 Abbildung 10 Anteil der rztinnen und ApothekerlInnen die mindestens eine Zustimmung oder Einwilligung in der betreffenden Woche hatten im Verh ltnis zu allen teilnehmenden GDAs im ZEILIICHEN VeA anae E E O E ERE 58 Abbildung 11 Verteilung der teilnehmenden GDAs je Pilotregion
234. n sowie auch der Krankenh user sichergestellt werden Lesson Learned L1 42 Vor einer weiteren Einf hrung sollte aus Sicht der teilnehmen den GDAs die m gliche Erstattung von Zeit und Kostenaufw nden mit allen Interes sensgruppen zufriedenstellend gel st werden Lesson Learned L1 43 Vor einer weiteren Einf hrung sollte aus Sicht der teilnehmen den GDAs die Qualit t der verwendeten Wechselwirkungsdatenbank durch ein interdis ziplin r besetztes Fachgremium gepr ft werden rztinnen und ApothekerInnen waren in ihrer gro en Mehrheit nicht bereit Einf h rungskosten z B Hardware Investitionen Software Lizenzkosten Wartungskosten zu tragen Lesson Learned L1 44 Weder teilnehmende ApothekerInnen noch rztinnen w ren be reit einen finanziellen Beitrag zur Einf hrung eines sterreichweiten e Medikation Systems zu leisten Bei den PatientInnen stimmte mehr als 90 einer sterreichweiten Einf hrung der e Medikation f r alle GDAs zu und w rden eine Teilnahme auch Bekannten und Freunden 8 Mai 2012 Seite 178 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen empfehlen Fast zwei Drittel waren aber der Meinung dass die Teilnahme freiwillig sein sollte Lesson Learned L1 45 Bei den teilnehmenden Patientinnen sprach sich eine sehr starke Mehrheit f r eine sterreichweite Einf hrung der e Medikation f r alle GDAs aus F r die Teilnahme der PatientInnen sollte aus
235. nacherfassen zu lassen Die Log File Analyse zeigte dass von den insgesamt 13 797 Abgaben der e Medikation 436 3 2 als Nacherfassung gekenn zeichnet wurden Die e Medikation beinhaltete auch die Erfassung von in der Apotheke rezeptfrei ge kauften OTC Medikamenten Gut 22 der PatientInnen gaben an dass sie OTC 8 Mai 2012 Seite 80 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Medikamente in der e Medikation erfasst haben lassen Abbildung 44 Die Log File Analysen zeigten dass 222 1 6 Abgaben OTC Medikamente betrafen Ober sterreich Legende Wien z E Nein l E Eher nein Eher ja E ja Abbildung 44 A11 Haben Sie bereits die M glichkeit genutzt die von Ihnen in der Apotheke rezeptfrei gekauften Arzneimittel in die e Medikation aufnehmen und pr fen zu lassen n 527 Patientinnen Neben den Abgaben wurden auch Verordnungen im e Medikations System gespei chert Im Pilotprojekt wurden 31 968 e Medikations Verordnungen ausgestellt Davon wurden im Gesamtzeitraum 10 890 34 1 und im Evaluierungszeitraum 6 183 einge l st Ohne Ber cksichtigung der rztinnen mit Hausapotheke wurden im Gesamtzeitraum 2 160 9 4 von 23 017 e Medikationsverordnungen eingel st Der Anteil dieser ein gel sten Verordnungen Abgaben im Vergleich zu der Gesamtzahl der Verordnungen schwankte im Evaluierungszeitraum zwischen 7 und 10 Prozent Abbildung 45 32 33 Die Verordnungen der rzti
236. nbe handlung und erwarteten auch nicht dass sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung eine bessere bersicht ber die Medikation ihrer PatientInnen h tten Entsprechend waren auch 55 gegen eine sterreichweite Erfassung von Verordnungen bzw Abga ben Knapp 60 fanden dass die Krankenanstalten auch schreibend an der e Medikation teilnehmen sollten 8 Mai 2012 Seite 146 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 6 2 Nutzung der e Medikation Drei Viertel der Krankenhaus rztinnen gaben an die e Medikation weniger als vier Mal in den letzten drei Monaten genutzt zu haben Abbildung 120 100 Alle Testregionen n 12 H 30 30 0 60 50 40 30 20 10 Weniger as 5 3 Mal 10 14 Mal 15 19 Mal 20 24 Mal 25 29 Mal 30 34 Mal 35 39 Mal 40 44 Mal Mehr als 44 4 al Mal Abbildung 120 C3 Wie oft haben Sie in den letzten 3 Monaten insgesamt Medikati ons Informationen aus der e Medikation genutzt also angeschaut n 12 Kranken haus rztinnen Falls e Medikations Informationen ber eine Patientin vorlagen schaute sich die H lfte der Krankenhaus rztiInnen diese Informationen fast nie oder nur gelegentlich an Ein Drittel gab an diese fast immer angeschaut zu haben Abbildung 121 8 Mai 2012 Seite 147 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Alle Testregionen n 1 H Fast nie Selten Gelegentlich oft Fast immer
237. nd Sie mit der Integration des e Medikations Moduls in Ihre Arzt praxissoftware zufrieden n 60 rztinnen Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 118 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Gesam Software A Software B Software Legende E Nein Eher nein 0 10 20 30 40 S50 6o 70 s0 go 100 g z Abbildung 92 A4 Sollte die Integration des e Medikations Moduls in Ihre Apotheke Software verbessert werden n 66 ApothekerInnen 6 3 6 Schulung und Support der TeilnehmerInnen Die Callcenter der SVC wurden vornehmlich in der Einschulungsphase genutzt Ab Be ginn des Evaluierungszeitraums war nur mehr eine geringe Nutzung erkennbar Abbildung 93 Anzahl 35 30 25 20 15 10 214 15 18 20 22 24 20 20 30 24 36 38 40 42 446 48 50 52 13 15 1 19 213 gt a 2 31 332 y 3 31 3 4 WW 49 HY Kalenderwoche Abbildung 93 Anrufe bei den Callcentern der SVC im zeitlichen Verlauf pro Kalender woche 8 Mai 2012 Seite 119 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Bei der EMDB Hotline gingen im Laufe des Pilotprojekts 321 Anrufe von Apothekerln nen ein davon 75 Problemmeldungen Tabelle 19 Tabelle 19 Auswertung der Anrufprotokolle des EMDB Support f r ApothekerInnen Beginn Pilotprojek
238. nder Einf hrung der e Medikation wurde versucht deutlich zu machen worauf sich die jeweilige Frage bezog Es ist aber nicht auszuschlie en dass TeilnehmerInnen auch bei diesen in die Zukunft gerichteten Fra gen vor allem das Pilotprojekt bewerteten und weniger die Idee einer e Medikation Um dies weiter zu beleuchten wurde eine gr ndliche Analyse der Freitextantworten vorgenommen Grunds tzlich scheinen sich die meisten Antworten auf das Pilotprojekt e Medikation und damit auf die pers nlichen Erfahrungen hierbei zu beziehen Konsequenz e Die Ergebnisse der Evaluierung spiegeln prim r die Erfahrungen der Teil nehmerlInnen mit dem konkreten Pilotprojekt e Medikation unter den genann ten Rahmenbedingungen wieder Die Aussagen bei den Befragungen zu einem zuk nftigen Roll Out der e Medikation sind daher abh ngig von den pers nli chen Erfahrungen im Pilot Projekt 8 Mai 2012 Seite 54 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 Ergebnisse der Evaluierung Das Kapitel 6 beschreibt die Detailauswertungen der Log Files und der Befragungen In sieben Unterkapiteln werden die Ergebnisse dargestellt die Interpretation der Ergeb nisse folgt in Kapitel 7 l Nutzung der e Medikation Fakten und Gr nde zur Teilnahme von PatientInnen und GDAs am Pilotprojekt zur e Medikation Nutzen und Auswirkungen der e Medikation Auflistung des erwarteten und ein getretenen Nutzens der Teilsys
239. ndin f r die erstmalige Registrierung im e Medikations System in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Datenschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln n 64 ADOLNERK EEE ee ee 106 Abbildung 75 C9 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Kundin f r die Abarbeitung einer Abgabe im e Medikations System in Minuten n 65 ApothekerInnen 107 8 Mai 2012 Seite 216 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 76 A3 Denken Sie dass durch e Medikation Fehler bei der Medikation vermieden werden k nnen n 545 PatientInnen uuuuuuunan non nan mann ann ann an mann nun nn nn nn nn nennen ann anne nennen 107 Abbildung 77 A4 F hlen Sie sich bei rztinnen die an der e Medikation teilnehmen sicherer n 511 Pauenunnen re ee ee a re He ee En ee 108 Abbildung 78 A4 F hlen Sie sich in Apotheken die an der e Medikation teilnehmen sicherer 1 519 PAtuerielminen Vs as T E E Eee ee ee erneuten 108 Abbildung 79 Zeitlicher Verlauf des Mittelwerts ber die Mediane der Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls in Millisekunden pro Kalenderwoche 110 Abbildung 80 Mediane der Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls IMS EKUUTICHE IN eor ee er ee ee 111 Abbildung 81 Anzahl der Aufrufe der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls Hinweis Man beachte die lo
240. nenne nnn nenne nn nennen nennen nenne nennen 45 4 2 5 Befragung der Softwarehersteller u u24200202400000200nR nn nenn nn nn nun nennen nenne nenn nennen 47 4 3 Die Evaluierung im Projektumfeld der e Medikation u242402020000002nono nn nennen 47 5 LIMIAUONEN ee ee ee 49 5 1 Limitationen aus dem Design des Pilotprojekts 202u2020040000000n0 nn nenn nn none nennen 49 5 2 Limitationen aus dem Umfeld des Pilotprojekts 2220202402020000n0 nn onen nenn nenne nenn 50 5 3 Limitationen bei der Analyse der Log Files 2224220202020 0200n0n0no nn nn nn nn nn nenn nenn nennen 51 5 4 Limitationen bei den Befragungen der TeilnehmerInnen u 24020200800020 RR 53 6 Ergebnisse der Evaluierung z2z2s 02 0000nonnnnnnannnn una nn nun nn nn nn nn nn nn nun nn nn nn nn nun ann anna 55 6 1 Nutzung der amp gt Medikal On E E 56 6 1 1 ZUSAMMEN ISSN ee ee ee 56 6 1 2 Umfang der Nutzung der e Medikation uzu2z2s02020s0nnnnnnnnnnnn nn nn nn nenne nn nn nn nennen 56 8 Mai 2012 Seite 20 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation lt Inhaltsverzeichnis 6 1 3 6 1 4 6 2 6 2 1 6 2 2 6 2 3 6 2 4 6 2 5 6 2 6 6 2 7 6 2 8 6 2 9 6 2 10 6 2 11 6 3 6 3 1 6 3 2 6 3 3 6 3 4 6 3 5 6 3 6 6 3 7 6 4 6 4 1 6 4 2 6 4 3 6 5 6 5 1 6 5 2 6 5 3 6 5 4 6 5 5 6 5 6 6 5 7 6 5 8 6 5 9 6 5 10 6 6 6 6 1 6 6 2 8 Mai 2012 Gr nde f r die Teiln
241. ner weiteren Einf hrung sollte die Praktikabilit tt der Reichweitenpr fung gekl rt werden und hier insbesondere Aufwand und Nutzen f r die GDAs gegen ber gestellt werden L1 40 Der Nutzen der Reichweitenwarnung steht unsere Erachtens derzeit nicht im Verh ltnis zum subjektiv hohen Zeitauf wand f r alle Beteiligten und zur Reduzierung der Flexibilit t bei Verordnungspro zessen Empfehlung E 30 Es ist zu ber cksichtigen dass prinzipiell die Angabe von genauen Dosierungen f r die Patientensicherheit hilfreich sein k nnte da sie z B f r die Er kennung von berdosierungen verwendbar w re Allerdings decken die meisten der in sterreich verwendeten Interaktionsdatenbanken diesen Aspekt bisher nicht ab Au erdem ist bei Dosisempfehlungen immer zu ber cksichtigen dass weitere kli nische Informationen wie Geschlecht Laborwerte z B eingeschr nkte Nierenfunk tion vorliegen m ssen Dies w re bei einer zentralen Pr fung derzeit leider nicht der Fall Aus den genannten Gr nden sowie aus Gr nden der Praktikabilit t emp fehlen wir im ersten Schritt von der genauen Erfassung der Dosierung im Rahmen des e Medikationsprojekts abzusehen In diesem Fall muss aber berlegt werden wie die Medikationsliste aktuell gehalten werden kann um nicht mehr eingenom 8 Mai 2012 Seite 197 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen mene Medikamente nicht f lschlich weiterhin in der Pr fung zu ber
242. neten Ende der Medikation noch in der gt aktuellen Medikation ber cksichtig wird Innerhalb der Intervalltoleranz wird die Intervallwarnung von Medikationen mit Therapieart begrenzte Dauer und Dauer unterdr ckt da ein Toleranzbereich notwendig ist um in der Praxis vorkommende Zeitverschiebungen im Rahmen der Arzneimittel bevorratung der PatientIn zu ber cksichtigen Die Intervalltoleranz wird mittels Konfigurationsparameter eingestellt Der eingestellte Wert betr gt 14 Tage Bei nicht Einhalten des Therapieplans z B durch berbevorratung liefert die Intervallpr fung eine entsprechende Warnung Im Projekt e Medikation wurde die Kalenderwoche nach ISO 8601 festgelegt Die erste Kalenderwoche ist dabei so definiert dass sie den ersten Donnerstag des Jah res enth lt Der Evaluierungszeitraum umfasste die Kalenderwochen 27 52 Ein Konfigurationsparameter ist Teil der Software der zentral eingestellt werden kann ohne Modifikationen in den Funktionen vornehmen zu m ssen Erkrankungen oder Gegebenheiten unter denen bestimmte Medikamente nicht oder nur nach genauer berpr fung durch die ArztIn verabreicht werden Wird im Projekt e Medikation als Synonym zu Krankenhaus verwendet Eine Besucherln der Apotheke die Artikel Arzneispezialit t und Nebensortiment bezieht Eine KundIn kann gleichzeitig auch Patientin sein Ein Medikament ist ein Arzneimittel das in bestimmter Dosierung zur Heilung Vorbeugung
243. ng seen nee nen nenn 31 3 1 bersicht ber die durchgef hrte Evaluierung uuunnuuuensnuennnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen 31 3 2 Teilstudie Log File Analysen nee 33 3 3 Teilstudie Befragung der rztinnen und Apothekerlnnen uunsuusnsenannennnnnnnnnnnnnenn 34 3 4 Teilstudie Befragung der rztinnen aus den Krankenh usern uuuessneessnenennnnnnnnnnenn 36 3 5 Teilstudie Befragung der Patientinnen 2u24240202000000 n0no nn nennen nn nnn nennen nenne nennen 37 3 6 Teilstudie Befragung der Softwarehersteller u 2202024000202000000 Rn Sn nn nn nnn nenne nenne 38 4 Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld uuuuuus00u0nunnononunnnnununn nn nn nun nn nn un nn 39 4 Kennzahlen zur Nutzung der e Medikation z24020 020200n0n0nonn nn nn nenn nn nn nn nennen 39 4 1 1 Teilnahme an der e Medikation u2224240400000 0n0 nn nn nn nn nn nun nn nenn nn nn nenn nenn nn nennen 39 4 1 2 Nutzung der Teilfunktionen der e Medikation u2z2402024000 0200n0nn nennen nennen 4 4 2 R cklaufquoten der Befragungen zu2u22020 0sn0nonnnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnn nennen nnnnn nennen nenne 44 4 2 1 Bel ag ung der Atze HEN ee ee energie 44 4 2 2 Beiragung der Aporhekerinnen are ee nee en 45 4 2 3 Befragung der rztinnen aus den Krankenh usern uunasseesnesuennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 45 4 2 4 Befragung der Patientinnen 02u242202024000 0nnnnn nn nenn
244. ngabe El 2 Wekhe Software nutzen Sie JApothekemweriag iays C Datopharm Network Datapharm elrasie keine Angabe Apotranik Aporlus _ Dataahar n Nerwork Network orange I m Computer fapasy Herbe Ohemasanfaur mau Concept C sanstiges Et Haben Sie pers nlich an einer Software Schulung zur e Medikation teilgenommen uf nein I keine Angabe E3 Hatten Sie wor der e Medikatian ir Ihrer Software bereits ein Modul zur Interaktionspr fung U sa und ich habe es guch regelm ig benutzt mein I weine Angabe o aber ich habe es nur selten bis g Ed In welcher Pilotregion sind Sie t tig 2 oser sterreich I rar _ wien Keine Angabe E5 Warum machen Sie beim Pilotprojekt der Medikation mit Mehrfoche Antworten m glich E z ieh m chte die Mitgestoltungsm glichkeit nutzen C ieh bin interessiert on meven Technologien _ ieh m chte meinen Kundeny innen einen zus tsichen Service bieten _ ieh sehe einen m glichen medizinischen Nutzen _ ieh m chte die e Medikatiar m glichst fr h verf gber hober _ ieh m chte mir selbst ein Siid von den St rken und Schw chen der e Medikatian machen e W rden Sie bei Bedarf f r ein telefonisches oder pers nliches Nachinterwiew zur Verf gung stehen Wer ja bitte geben Sie uns Ihren Namen und Telefonnummer bekannt Die Auswertung erfolgt in jedern Fall garantiert anonym Alternativ k nnen Sie sich auch direkt bei uns melden
245. ngen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikation ausgeschlossen werden n 54 rztinnen 3 Die geringere Zahl gegen ber den subjektiven Aussagen der PatientInnen liegt daran dass in der Log File Analyse nur der Besuch verschiedener Pilot GDAs untersucht wurde w hrend in der Patientenbefragung alle GDA Kontakte abgefragt wurden 31 Am Pilotprojekt nahmen nicht alle sterreichischen rztinnen und Apothekerlnnen teil so dass die bereitgestell te Medikations bersicht m glicher Weise unvollst ndig war Hinzu kam dass PatientInnen die M glichkeit hatten Arzneimittel aus der e Medikation auszuschlie en 8 Mai 2012 Seite 79 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung A Legende H Fast nie E Selten Gelegentlich oft 0 10 20 30 40 50 50 T 50 50 100 B Fast Immer Abbildung 42 C2 Wie h ufig kommt es vor dass Ihre KundenInnen verlangen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikation ausgeschlossen werden n 63 Apotheke rinnen Die M glichkeit einzelne Arzneimittel auszuschlie en war knapp 30 der Patientinnen bekannt Abbildung 43 Legende H iein E Eher nein Eher ja E Ja Abbildung 43 A7 Ist Ihnen bekannt dass Sie als Patient einzelne Arzneimittel von der e Medikations Speicherung ausnehmen k nnen n 526 Patientinnen PatientInnen hatten die M glichkeit bei ihrer rztIn oder Apothekerin Arzneimittel in der e Medikation
246. ngswar nungen ausl sten waren ACE Hemmer mit Insulinen und oralen Antidiabetika sowie Antithrombotische Mittel mit Antidepressiva und Angiotensin Il Antogonisten Tabelle 12 zeigt dass die 20 h ufigsten Medikamentenpaare f r 43 aller Wechselwirkungs warnungen verantwortlich sind 8 Mai 2012 Seite 89 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Tabelle 12 Medikamentenpaare ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Wechselwir kungswarnungen ausl sten Wechselwirkungs Medikament A Medikament B warnungen ATC ATC re EL een O G O Peneha A10A INSULINE UND ANALOGA CO9B ACE HEMMER KOMBINATIONEN A10B e A ar CO9B ACE HEMMER KOMBINATIONEN BO1A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL NO6A ANTIDEPRESSIVA ANGIOTENSIN II ANTAGONISTEN r BOIA ANTITHROMBOTISCHE MITTEL CO9D KOMBINATIONEN BO1A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL BO1A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL BETA ADRENOREZEPTOR u A10A INSULINE UND ANALOGA COTA A ACONI TEN 2 3 NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGIS CO9B ACE HEMMER KOMBINATIONEN MO1A KA UND ANTIRHEUMATIKA 8 B01A ANTITHROMBOTISCHE MITTEL CO9B ACE HEMMER KOMBINATIONEN 2 3 ANGIOTENSIN II ANTAGONISTEN NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGIS o o KOMBINATIONEN mn TIKA UND ANTIRHEUMATIKA en SELEKTIVE BETA ADRENOREZEPTOR CALCIUMKANALBLOCKER MIT nz ANTAGONISTEN en VORWIEGENDER GEFAESSWIRKUNG BETA ADRENOREZEPTOR 11 BOIA ANTITHROMBOTISCHE MITTEL CO7A ANTAGONISTEN we 2 2 1
247. nicht klar ob eine ausreichende Kommunikation zwischen allen Projektpartnern von Beginn an stattfand Lesson Learned L3 2 Obwohl im Rahmen der sterreichischen eHealth Strategie die Nutzung von IHE Profilen vorgesehen ist wurden im Rahmen des Pilotprojekts von den Softwareherstellern der e Medikations Module f r rztinnen und ApothekerlInnen noch kaum Standards wie IHE und CDA eingesetzt Lesson Learned L3 3 Der private Gesundheitssektor z B Wahl rztInnen war nicht ein gebunden was zus tzlich zu der Unvollst ndigkeit der Medikationslisten beigetragen hat 8 Mai 2012 Seite 189 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L3 4 Eine Strategie zur Planung organisatorischer Ver nderung und die Unterst tzung notwendiger Ver nderungsprozesse war nicht ersichtlich z B Ver nde rung von Abl ufen bei rztin oder Apothekerin ver nderte Rolle der Patientinnen etc Insbesondere scheint der unter den Rahmenbedingungen des Pilotprojekts entstandene zus tzliche Zeitaufwand in den Arztpraxen und Apotheken nicht ausreichend ber ck sichtigt worden zu sein Lesson Learned L3 5 Die Komplexit t der medizinischen Abl ufe wurde untersch tzt So gab es keine funktionale Spezifikation keine verpflichtenden Tests kaum Einbin dung von Nutzerlnnen in die Softwarekonzeption und keine Abnahmen der Softwarel sungen Lesson Learned L3 6 Die teilnehmenden GDAs waren insgesam
248. niedergelassene rztinnen e nderung von Dosierung eines Arzneimittels z B bei Einstellung der Medikati on durch niedergelassene rztinnen e Absetzen eines Arzneimittels trotz g ltiger Reichweite z B bei Unvertr glichkeit durch niedergelassene rztinnen e Ausstellung von Verordnungen durch niedergelassene rztinnen e Abgabe von verschreibungspflichtigen Arzneimittel und definierten OTC Arzneimitteln bei ApothekerInnen Die Speicherung von Verordnungen diente vor allem dazu bereits gepr fte Verordnun gen bzw Verordnungen mit gew nschten oder in Kauf genommenen Wechselwirkun gen bei der Abgabe in einer Apotheke als bereits gepr ft ersichtlich zu machen Weite res konnten dadurch anderen behandelnden rztinnen zus tzliche Informationen zu Verf gung gestellt werden Arzneimitteldatenbank Interaktionsdatenbank Die Arzneimitteldatenbank SIS Datenbank entspricht bez glich der Interaktionen dem deutschen und schweizerischen System und beinhaltet Fachinformationen zu allen in sterreich zugelassenen Arzneispezialit ten Die SIS Datenbank wird vom sterreichi schen Apothekerverlag gewartet und vertrieben Im Rahmen des Pilotprojekts erfolgte die Pr fung von Medikationen ausschlie lich auf Basis der SIS Datenbank 8 Mai 2012 Seite 29 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Pilotprojekt e Medikation Pr fungen von Medikationen Mit der Abgabe eines Arzneimittels in der Apotheke wurde unter Ber cksichti
249. nisse der Evaluierung Tabelle 15 zeigt die Anteile der rezeptfreien wechselwirkungsrelevanten Medikamente OTCs an den Abgaben nach Warnungsart und OTC Beteiligung je nachdem ob ein oder zwei OTCs an der Warnung beteiligt waren Der Anteil der von OTCs verursachten Warnungen an allen Warnungen betrug 2 8 Von den Wechselwirkungswarnungen betrafen 3 5 OTC Medikamente von den Duplikati onswarnungen waren es 2 1 und von den Intervallwarnungen 1 Im Vergleich dazu war der Anteil der OTCs an den gesamten Abgaben 1 6 222 von 13 797 Tabelle 15 Anteil der durch OTCs verursachten Warnungen nach Warnungsart und OTC Beteiligung W Ar Warnungen mit OTCs Warnungsart OTC Beteiligung E gesamt Anzahl Anteil Ein OTC 10 563 Wechselwirkungs warnungen Beide OTC dumme 32 3ER am stone Ein OTC 2 314 Summe a ntervallwarnungen 3 693 Summe Ein OTC 36 1 0 16 570 Summe 0458 28 Duplikatswarnungen Pro Besuch Einwilligung traten im Durchschnitt 0 51 Wechselwirkungswarnungen auf also im Durchschnitt bei jedem zweiten Besuch Bei lteren PatientInnen gab es pro Be such h ufiger Wechselwirkungswarnungen Abbildung 56 8 Mai 2012 Seite 93 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Wechselwirkungswarnungen pro Besuch Gesamt 12 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 0 04 10 14 20 24 30 34 40 44 50 54 60 64 70 74 80 84 90 94 05 09 15 19 25 29 35 39 45 49
250. nksagung 8 Danksagung Wir m chten uns an dieser Stelle herzlich bei allen rztinnen ApothekerInnen und Pati entInnen sowie bei den Softwareherstellern bedanken welche an der Evaluierung teil genommen haben 9 Abk rzungsverzeichnis APO SW APSW ATC ATOS BGK CDA CeMSIIS CPOE ELGA EMDB GDA GINA HL7 HVB IHE IT KAV KIS MUW OTC AK K PharmGK 8 Mai 2012 Apothekensoftware Arztpraxissoftware Anatomisch therapeutisch chemisches Klassifikationssystem f r Arznei mittel ATOS Information Technology Bundesgesundheitskommisssion Clinical Document Architecture Zentrum f r Medizinische Statistik Informatik und Intelligente Systeme Computerized Physician Order Entry Elektronische Gesundheitsakte e Medikationsdatenbank Gesundheitsdienstanbieter hier rztinnen und ApothekerInnen Kran kenh user GesundheitsinformationsNetzadapter Health Level Seven Hauptverband der sterreichischen Sozialversicherungstr ger Integrating the Healthcare Enterprise Informationstechnologie Krankenanstaltenverbund Krankenhausinformationssystem Medizinische Universit t Wien Over the counter Arzneimittel sterreichische Apothekerkammer sterreichische rztekammer Pharmazeutische Gehaltskasse Seite 200 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abk rzungsverzeichnis PLA Projektlenkungsausschuss PT Personentage PZN Pharmazentralnummer SIS Spezialit teninformationssystem SS12 Schni
251. nnen bez glich ihrer Einstellung zur elektronischen Gesundheitsakte53 ergaben sich folgende Erkennt nisse e ber zwei Drittel der befragten B rgerInnen sind mit dem Begriff Elektronische Gesundheitsakte nicht vertraut e ber die H lfte der Befragten verwaltet bereits eine berwiegend papier basierte pers nliche Gesundheitsakte e ber 80 finden es aber prinzipiell eine gute oder sehr gute Idee dass rztinnen grunds tzlich ber die Elektronische Gesundheitsakte Zugriff auf medizinische PatientInnen Informationen haben e In Freitext Kommentaren wurde Sorgen um den Schutz der sensiblen Daten ge u ert Gl serner Patient gt Hackl WO Hoerbst A Ammenwerth E Why the Hell Do We Need Electronic Health Records EHR Acceptance among Physicians in Private Practice in Austria A Qualitative Study Methods of Information in Medicine 2011 50 1 53 61 gt gt H rbst A Kohl C Knaup P Ammenwerth E Attitudes and Behaviors related to the Introduction of Electronic Health Records among Austrian and German citizens Int J Med Inform 2010 79 81 89 8 Mai 2012 Seite 187 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen 7 3 2 Erfolgskriterien f r CPOE Systeme Die Abk rzung CPOE steht f r Computerized Physcian Order Entry und bezeichnet rechnerbasierte Anwendungssysteme welche Dokumentation von Medikationsverord nungen und insbesondere die Pr fung einer Verordnun
252. nnen mit Hausapotheken sind in dieser Auswertung nicht ber cksichtigt Die e Medikation bietet hier keine Verbesserung hinsichtlich der eingel sten Verordnungen da die rztin gleichzeitig als Verordnerln und Abgeberln auftrat Mit den Verordnungen der Hausapotheken w rde der Anteil der tats chlich eingel sten Verordnungen bei 35 liegen 33 Durch die nicht fl chendeckende Verteilung der GDAs in den Pilotregionen wurde m glicherweise ein hoher Anteil der e Medikations Verordnungen in nicht an der e Medikation teilnehmenden Apotheken eingel st 8 Mai 2012 Seite 81 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Anteil eingel ster Verordnungen 25000 22500 20000 17500 15000 12500 10000 7500 5000 2500 0 13 15 17 19 21 23 25 27 29 313 35 37 39 41 45 45 47 49 51 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 35 40 42 44 46 48 50 52 Kalenderwoche P Anzahl eingel ste Anzahl Verordnungen Abbildung 45 Anzahl aller Verordnungen und Anzahl bei einer teilnehmenden Apothe ke eingel ste Verordnungen ohne Hausapotheken 6 2 4 Ausdruck der Medikationsliste f r Patientinnen Etwa 22 der rztinnen und etwa 16 der ApothekerInnen gaben an dass sie zumin dest gelegentlich f r ihre PatientInnen die Medikations bersicht ausgedruckt hatten Abbildung 46 Abbildung 47 Die Log File Analysen zeigen dass im Evaluierungszeit raum f r 148 PatientInnen Medikations bersichten ber die e Medikations
253. nnnnnnnnnn nn nenn nnnnnnnnenennnnnnnnnnnnnnn nennen 102 Tabelle 18 Automatisch beantwortete Wechselwirkungswarnungen Duplikatswarnungen und Intervallwarnungen nach Region susu2020080n0nnonn nn nn nenn nn nenn nn nnnnnnnnnnnnnnnnnnn nn nenn nenn nn nennen 103 Tabelle 19 Auswertung der Anrufprotokolle des EMDB Support f r ApothekerInnen Beginn PILOLDTOJEKT DIS 15122 een 120 Tabelle 20 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 63 Freitext Nennungen von n 46 rztinnen 15 rztinnen machten keine Angabe 138 8 Mai 2012 Seite 210 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Tabellenverzeichnis Tabelle 21 Bl Was spricht aus Ihrer Sicht f r eine weitere Einf hrung der e Medikation 64 Freitext Kommentare von n 35 Apothekerlnnen 33 ApothekerInnen machten keine Angabe E E P E EE E E S FEE EEE EIER BEE NEE EN NENNEN EINER RE REEL ENGEREN SEEN PERS REN REES 139 Tabelle 22 A16 F r welche Patientengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation den gr ten Nutzen 157 Freitext Antworten von n 47 rztinnen sowie n 50 Apothekerlnnen 32 TeilnehmerInnen machten keine Angabe 139 Tabelle 23 B2 Was spricht aus Ihrer Sicht gegen eine weitere Einf hrung der e Medikation 125 Freitext Nennungen von n 48 rztinnen 13 rztinnen machten keine Angabe 140 Tabelle 24 B2 Was spricht
254. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 67 Abbildung 25 Al Sind Sie mit den vom Hauptverband zur Verf gung gestellten offiziellen Informationen ber das Pilotprojekt der e Medikation zufrieden n 59 rztInnen 67 Abbildung 26 Al Sind Sie mit den von der Gehaltskasse zur Verf gung gestellten offiziellen Informationen ber das Pilotprojekt der e Medikation zufrieden n 67 Apothekerlnnen 68 Abbildung 27 A2 Sind Sie mit den zur Verf gung gestellten Informationen und Unterlagen bez glich Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 61 rztinnen uunnenenneeennennnnnennennnn 68 Abbildung 28 A2 Sind Sie mit den von Ihrem Softwarehersteller zur Verf gung gestellten Informationen und Unterlagen bez glich e Medikation zufrieden n 67 Apothekerlnnen 69 Abbildung 29 B4 Wie haben Sie von der e Medikation erfahren mehrfache Antworten mOglich n 344 Patentli nen ren ee ee energie 69 Abbildung 30 A17 Haben Sie das Gef hl gut ber die Ziele und den Ablauf der e Medikation informiert zu sein n 541 PatientInnen unuuuunnnannannnnannannnnannannn nenn nenn ann mann an nnn nenn nn 70 Abbildung 31 Anzahl Medikationslisten nach Rolle und Aufrufart uuususussssenennnnnnnnnnnnnnnnnenn 74 Abbildung 32 Aufrufe expliziter Medikationslisten pro Besuche in den Kalenderwochen nach RONE oeoa r E er EE E 74 Abbildung 33 B8 Denken
255. ojekt teil Zu 5 431 PatientInnen wurden mit ihrer Einwilligung Medikationsdaten erfasst Insgesamt wurden 18 310 Verordnungen und 13 797 Abgaben bei 20 654 Besuchen Einwilligungen registriert Dabei ergaben sich 10 563 Wechselwirkungswarnungen 110 davon schwer 2 314 Duplikatswarnungen und 3 693 Intervallwarnungen t Es konnten nur jene Warnungen analysiert werden die auch zu einer Abgabe bei einer Apotheke oder rztin mit Hausapotheke f hrten siehe Limitationen in Kapitel 5 3 8 Mai 2012 Seite 2 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Management Summary Bez glich des Projektziels Erh hung der Patientensicherheit bewerteten 70 der teil nehmenden rztinnen und 90 der teilnehmenden Apothekerlnnen eine durch die e Medikation prinzipiell erm glichte vollst ndige und aktuelle Medikationsliste als positiv f r die Patientensicherheit Etwa 85 der teilnehmenden PatientInnen f hlten sich bei rztinnen bzw ApothekerInnen welche bei der e Medikation teilnahmen sicherer Gleichzeitig zeigte sich aber auch dass aufgrund der gegebenen Rahmenbedingungen im Pilotprojekt das Potential der e Medikation nur teilweise realisiert werden konnte Im Pilotprojekt e Medikation konnten insgesamt wertvolle Erkenntnisse gewonnen und darauf aufbauend Ma nahmen zur Maximierung des Nutzens und zur Minimierung der zeitlichen Aufw nde bei den Anwendern erarbeitet werden Insgesamt ergibt sich aus den Evaluierungsergebnissen ein posi
256. okumentierte aller dings die Widerrufe von fast 60 PatientInnen Im Median erfolgten pro rztin bzw pro Apothekerin zwei Widerrufe 2 Boxplots sind Diagramme die Verteilungen von Daten grafisch darstellen Dabei ist der Median durch die waag rechte Linie innerhalb der Box symbolisiert Der Bereich der mittleren 50 der Werte wird durch die Box repr sen tiert die L nge der Box entspricht dem Interquartilsabstand Alle Werte au erhalb bis zum 1 5 fachen Interquartil sabstands vom Interquartilsbereich werden durch senkrechte Linien Antennen oder Whiskers dargestellt Alle Werte au erhalb dieses Bereiches sind Ausrei er und werden einzeln durch Kreise symbolisiert Unter der Rolle HausapothekerIn sind hausapothekenf hrende rztinnen zu verstehen 8 Mai 2012 Seite 59 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Anzahl Aizak 60 50 40 40 30 20 20 0 FE Tirol wien Allgemeinmedizinerln Apothekerin Fach rztin Hausapothekerln Abbildung 13 Verteilung der Widerrufe pro rztin und Apothekerin gruppiert nach Pilotregionen links bzw nach Rolle rechts Die Anzahl der Einwilligungen lag meistens bei unter 500 je GDA wobei einzelne rz tInnen auch bis zu 2 000 Einwilligungen dokumentierten Abbildung 14 Im Median erfolgten pro GDA 28 Einwilligungen Anzahl Anzahl 2000 2000 1500 1500 1000 1000 500 500 0 0
257. on Festlegungen im Pilotprojekt e sterreichweite Einf hrung der e Medikation e Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten e Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung Es wurden im Evaluierungszeitraum f r 5 431 PatientInnen 18 310 Verordnungen und 13 797 Abgaben bei 20 654 Besuchen Einwilligungen registriert Dabei ergaben sich 10 563 Wechselwirkungswarnungen davon 110 schwer 2 314 Duplikatswarnungen und 3 693 Intervallwarnungen Im Durchschnitt trat bei jedem zweiten Besuch Einwil ligung eine Wechselwirkungswarnung bei jedem 6 Besuch eine Intervallwarnung und bei jedem 9 Besuch eine Duplikatswarnung auf Der Anteil der OTCs an Wechselwir kungswarnungen war mit 3 5 berproportional hoch Bez glich des wichtigsten Projektziels Erh hung der Patientensicherheit bewerteten 70 der teilnehmenden rztinnen und 90 der teilnehmenden Apothekerlnnen eine durch die e Medikation prinzipiell erm glichte vollst ndige und aktuelle Medikations liste als positiv f r die Patientensicherheit Etwa 85 der teilnehmenden Patientinnen f hlten sich bei rztinnen bzw ApothekerInnen welche bei der e Medikation teilnah men sicherer Die im Rahmen der e Medikation durchgef hrte Wechselwirkungspr fung fanden 78 der rztinnen und nahezu alle ApothekerInnen 99 hilfreich 81 der rztInnen und 66 der ApothekerInnen fanden auch die Duplikatswarnungen hilf reich 14 der rztinnen gaben an dass sie aufgrund der Inform
258. on der jeweiligen Patientin parametrierten Aufruf einer daf r vorgesehenen Funktion des Systems durchgef hrt 6 3 2 8 Mai 2012 Seite 182 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L1 59 Aufgrund der nicht verpflichtenden Teilnahme von PatientInnen am Pilotprojekt musste zu Beginn jedes PatientInnen Kontakts mit einem teilnehmen den GDA der Teilnahmestatus der Patientin ermittelt werden Dadurch entstand auch ein zeitlicher Aufwand f r GDAs bei PatientInnen die gar nicht am Pilotprojekt teilnah men Ein Gro teil der Wechselwirkungs Intervall und Duplikatswarnungen wurde durch eine geringe Anzahl an Medikamenten ausgel st Die 10 am h ufigsten abgegebenen Medikamente ATC Code Level 3 l sten 60 aller Warnungen aus F r 83 der Wech selwirkungswarnungen 84 der Duplikatswarnungen und 73 der Intervallwarnungen waren jeweils 20 teilweise unterschiedliche Medikamente verantwortlich 6 2 7 Eine gesamtheitliche Betrachtung des Pilotprojekts hinsichtlich einer m glichen Mini mierung des zeitlichen Mehraufwandes von GDAs ergibt einige Anhaltspunkte Die erstmalige Registrierung von PatientInnen sowie die Durchf hrung einer Verordnung die im Pilotprojekt ja auch immer eine explizite Einwilligung der PatientInnen erforder te wurden explizit von einigen befragten GDAs als Verursacher zeitlicher Mehraufw n de bezeichnet 6 2 10 Die Erfassung der Dosierung von Med
259. oneE iSpezialitset brufen medikstionsliste brufen medikationsLlebersicht brufen prusfreevwanteStoffL alitsetBereitstellen sisKurzlinformstionenBereitstellen verarbeitungsAbbruchFrotokellieren verordnungenAbrufenCda verordnungen AnlegenWorbereiten verordnungenLoeschen verordnungenSpeichern vorbeliegungAbgabenErmitteln vorbeliegung WerordnungenErmitteln zusammenrsetzungenEin altsetBereitstellen zustimmungErklseren zustimmung WWiderrufen 200 400 600 e00 1000 1200 1400 1600 Dauer pro Besuch in Millisekunden Median Abbildung 82 Mittlere Antwortzeiten der einzelnen Funktionen des e Medikations Moduls pro Besuch bei rztinnen oder Apothekerlnnen in Millisekunden 8 Mai 2012 Seite 113 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Etwa 70 der rztinnen und drei Viertel der ApothekerInnen waren mit der Verarbei tungsgeschwindigkeit unzufrieden Dabei gab es jeweils deutliche Unterschiede abh n gig von der verwendeten Software Abbildung 83 Abbildung 84 Gesam Software A Software B Software Legende Mein Eher nein 0 10 2 30 40 50 60 70 80 g0 100 n E Abbildung 83 A6 Sind Sie mit der Verarbeitungsgeschwindigkeit Antwortzeitverhal ten Ihres e Medikations Moduls zufrieden n 59 rztinnen Software B Legende E Hein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 30 g0 100 el a Software Abbildung 84 A6 Sind Sie mit der Ver
260. otprojekt erkannten Probleme L1 53 schrittweise erfolgen Zun chst sollte die adaptierte L sung in einer ausge w hlten Region hier aber fl chendeckend f r alle GDAs eingef hrt werden Dies erm glicht das berpr fen und Evaluieren von Ver nderungen z B bez glich der Gesamtarchitektur und der zentralen und dezentralen Softwarekomponenten sowie des erreichten Nutzens der e Medikation bei fl chendeckendem Einsatz L2 4 Die se Evaluierung sollte rechtzeitig und prospektiv geplant werden um die notwendi gen Log File Daten im notwendigen Umfang zu erhalten 7 4 2 Empfehlungen zur Systemarchitektur und Softwarequalit t Empfehlung E 15 Die Zweiteilung des Gesamtsystems e Medikation sollte berdacht und eine weniger komplexe Architektur basierend auf internationalen Standards ge funden werden L2 1 L3 1 Dies erscheint uns f r eine bessere Kommunizierbarkeit und damit f r die Akzeptanz bei den GDAs und in der Bev lkerung wesentlich zu sein L2 2 Es wird daher empfohlen die bestehende technische Projekt Zweiteilung vor einem sterreichweiten Roll Out durch eine Re Implementierung zu ersetzen Empfehlung E 16 Bei der Re Implementierung f r den sterreichweiten Roll Out ist eine hohe Priorit t auf sehr kurze Antwortzeiten f r den Endanwender zu legen L1 21 L1 59 8 Mai 2012 Seite 194 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Empfehlung E 17 Generell wurde die Soft
261. pei chert und f r die e Medikationspr fung herangezogen werden Zeitraum von 4 7 2011 bis 01 01 2012 um wochenweise Auswertung der Daten zu erm glichen Zeitlich begrenzt g ltige Einwilligung dass ein bestimmter GDA auf die e Medikationsdaten zugreifen darf Diese liegt vor wenn eine Patientin eine Zustimmungserkl rung unterzeichnet und die e Card an den GDA berreicht hat 8 Mai 2012 Seite 9 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung Im Gesamtzeitraum waren 159 GesundheitsdiensteanbieterInnen GDAs aktiv davon 47 AllgemeinmedizinerInnen 58 Apotheken 36 Fach rztiInnen 14 Allgemeinmedizine rInnen mit Hausapotheke und 4 Krankenanstalten Im Zvaluierungszeitraum waren 139 GDAs aktiv davon 41 AllgemeinmedizinerInnen 50 Apotheken 31 Fach rztinnen 13 AllgemeinmedizinerInnen mit Hausapotheke und 4 Krankenanstalten Insgesamt wurden 18 310 Verordnungen und 13 797 Abgaben bei 20 654 Besuchen Einwilligungen erfasst Dabei ergaben sich 10 563 Wechselwirkungswarnungen 110 davon schwer 2 314 Duplikatswarnungen und 3 693 ntervallwarnungen Im Zvaluierungszeitraum hatten 1 154 21 der 5 431 teilnehmenden Patientinnen Kontakt zu mehr als einem im Pilotprojekt teilnehmenden GDA also rztin und oder Apothekerin Limitationen Zum Zeitpunkt der Beauftragung der Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation war das e Medikationssystem vorgegeben und die Ausrollung bei einigen Pilot GDAs hatte
262. pekte 1 Summative Evaluierung Was sind die Auswirkungen des Pilotprojekts e Medikation und wurden die formulierten Projektziele erreicht 2 Formative Evaluierung Was sind St rken und Schw chen des Pilotprojekts e Medikation Welche Empfehlungen k nnen f r das weitere Projekt gegeben werden Das Pilotprojekt e Medikation begann ab 1 4 2011 und wurde inkrementell umgesetzt Es endete am 31 12 2011 Um eine etwaige Beeinflussung der Evaluierungsergebnisse durch notwendige Installa tions Adaptierungs oder Anpassungsma nahmen in der Startphase des Pilotprojekts m glichst gering zu halten wurde der Beginn f r die Evaluierung auf etwa vier Monate nach Projektbeginn festgesetzt Um eine wochenweise Auswertung der Daten zu er m glichen wurde der Beginn der Evaluierungsphase mit 04 07 2011 und das Ende mit 1 1 2012 festgesetzt Im Rahmen der Evaluierung wurde eine Kombination folgender Evaluierungsmethoden angewandt e Log File Analysen umfassten die retrospektive Analyse von Log Dateien der Anwendungssysteme Nutzungsgrad Anzahl der Pr fungen etc ber den Eva luierungszeitraum des Pilotprojekts Diese Daten wurden extrahiert anonymi siert und im Zeitverlauf z B monatlich dargestellt um Trends zu erkennen L ngsschnittstudie e Befragungen umfassten eine standardisierte schriftliche Befragung der verschie denen TeilnehmerInnen also von rztinnen ApothekerInnen Patientinnen Krankenhaus rztInnen sowie Softwareh
263. port K1 1b Technische Verf gbarkeit und Antwortzeiten Quantile EMDB SVC e Report K20 Anzahl der Vertragspartner pro Patient SVC Report K22 Aufschl sselung der Verordnungen SVC Report K23 Anzahl der Verordner pro Patient SVC Report K23a Anzahl der Verordner Abgeber pro Patient SVC e Report K24a Anzahl der Abgaben je Patient bei unterschiedlichen GDAs PharmGK Report K24b Anzahl der Abgaben je Patient PharmGK Die Detailspezifikation und die Qualit t dieser Reports wurden im Rahmen von regel m igen Abstimmungstreffen und sechs Workshops mit Vertretern von SVC PharmGK und ELGA GmbH erarbeitet bzw gepr ft Die meisten der im Rahmen dieser Pr fungen identifizierten M ngel wurden seitens SVC und PharmGK ausger umt Wegen der vor gegebenen IT Infrastruktur und deren Komplexit t konnten einige bereits im Juli 2011 vom Evaluierungsteam identifizierte M ngel nicht behoben werden wodurch die Aus sagekraft der auf den Reports aufsetzenden Log File Analysen beeintr chtigt wurde Die sich daraus f r die Evaluierung ergebenden Limitationen sind in Kapitel 5 3 darge stellt Die Reports wurden von SVC und PharmGK sowohl jeweils f r den gesamten Evaluie rungszeitraum als auch kalenderwochenweise in Form von Datenbankausz gen bereit gestellt Es handelte sich dabei um anonymisierte Rohdaten die von der MedUni Wien mittels entsprechender Statistik Software aufbereitet wurden
264. projekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 6 Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten 6 6 1 Zusammenfassung Insgesamt liegen 14 g ltige R ckl ufe von Krankenhaus rztiInnen vor davon f nf R ckl ufe aus der TILAK und neun R ckl ufe aus dem KAV Wien Deren Aussagen k n nen aufgrund der geringen Anzahl daher nicht als repr sentativ f r alle an der e Medikation teilnehmenden Krankenhaus rztInnen angesehen werden Sie werden trotzdem ausf hrlich dargelegt weil sie einige wichtige Hinweise auf Verbesserungs m glichkeiten enthalten Die Krankenhaus rztInnen gaben insgesamt eine eher geringe Nutzung der e Medikation an berwiegend weniger als vier Mal in drei Monaten Ein Drittel gab an sich Informationen soweit diese vorlagen auch wirklich angeschaut zu haben Nur ein Drittel meinte dass die Daten aus der e Medikation f r die Medikationsanamnese hilf reich w ren Als Gr nde f r die geringe Nutzung wurden in Kommentaren vereinzelt genannt dass f r die meisten PatientInnen keine Daten in der e Medikation enthalten gewesen w ren bzw dass die rztinnen auch ohne e Medikation gut ber die Medikation der Patien tInnen informiert seien Weiterhin nannte fast ein Drittel der Befragten den Datenschutz sowie die hohen Kosten der e Medikation als Problem Ein Viertel der Befragten nannte erg nzend den hohen Zeitaufwand Insgesamt sahen mehr als 60 keinen oder eher keinen Nutzen f r die Patiente
265. r Integration ihres e Medikations Moduls unzufrieden3 wobei erhebliche Unterschiede zwischen den verschiedenen Software Produkten erkennbar waren Eine gro e Mehrheit der GDAs war mit Hotline und Support des e Medikations Systems zufrieden Callcenter wurden fast ausschlie lich in der Einschulungsphase genutzt In etwa 95 der rztinnen und 70 der ApothekerInnen nahm an Schulungen teil In etwa zwei Drittel der rztInnen und 60 der ApothekerInnen waren mit den Schulungen zu frieden Bei der Zufriedenheit der ApothekerInnen mit den Schulungen waren erhebliche Unterschiede zwischen den verschiedenen Software Produkten erkennbar Hinsichtlich des Datenschutzes hatte in etwa zwei Drittel der rztinnen die Bef rch tung dass Daten des e Medikations Systems missbr uchlich verwendet werden k nn 3 Bei den rztinnen wurde das e Medikations Modul in das Arztpraxis Informationssystem integriert bei den Apo thekerInnen jedoch als separates Modul implementiert 8 Mai 2012 Seite 109 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung ten Diese Bef rchtung wurde von einem Viertel der ApothekerInnen und von einem F nftel der PatientInnen geteilt In etwa 80 der PatientInnen gaben an die Zustim mungserkl rung im Detail gelesen zu haben 6 3 2 Antwortzeitverhalten des e Medikation Moduls Die Antwortzeit eines einzelnen Funktionsaufrufs3 des e Medikations Moduls betrug w hrend des Evaluierungszeitraums3
266. r Verordnung oder Abgabe trotz Warnung 7 Wie in Kapitel 5 dargelegt geben die Log File Daten leider keine Information ob die Medikationslisten Medika mente von einem oder von mehreren GDAs enthalten 8 Mai 2012 Seite 73 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Allgemeinmedizinerin Apothekerln Fach rztin Hausapothekerin Krankenhaus Rolle Aufrufart P explizit P implizit Abbildung 31 Anzahl Medikationslisten nach Rolle und Aufrufart 28 Abbildung 32 zeigt die durchschnittliche Anzahl zus tzlich explizit aufgerufener Me dikationslisten pro Besuch in den einzelnen Kalenderwochen nach den unterschiedli chen Rollen Medikationslisten pro Besuch 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4AT 48 49 50 51 52 Kalenderwoche Rolle Allgemeinmedizinerin Apothekerin Fach rztin Hausapothekerln Krankenhaus Abbildung 32 Aufrufe expliziter Medikationslisten pro Besuche in den Kalenderwochen nach Rollen 9 Unter der Rolle HausapothekerIn sind hausapothekenf hrende rztinnen zu verstehen Unter der Rolle HausapothekerIn sind hausapothekenf hrende rztinnen zu verstehen 8 Mai 2012 Seite 74 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 70 der rztinnen und 85 der ApothekerInnen gaben an dass ihnen eine fl chende ckend eingef hrte e Medikation einen besseren berblick
267. r bei einem sterreichweiten Roll Out eine fl chendeckende Teilnahme aller GDAs Empfehlung E 22 Wie im Pilotprojekt gesehen erscheint eine fl chendeckende Teil nahme von GDAs bei Freiwilligkeit der Teilnahme kaum erreichbar L3 13 Deshalb erscheint eine gesetzliche Verpflichtung zur Teilnahme erforderlich In diesem Zu sammenhang m ssen aber die Zusatzaufw nde bei den GDAs diskutiert und m g lichst reduziert werden Empfehlung E 23 Das Pilotprojekt hat gezeigt dass die Nacherfassung von Abgaben zur Erfassung der aktuellen Medikation bei der Rekrutierung einer Patientin prinzi piell m glich war aber selten genutzt wurde Bei nicht fl chendeckender Ausrol lung der e Medikation kann dadurch keine Vollst ndigkeit der Medikationsdaten gew hrleisten werden L1 12 Wir empfehlen daher eine fl chendeckende Ausrol lung der e Medikation Eine Nacherfassung der aktuellen Medikation beim Erstkon takt kann zus tzlich erfolgen um die Vollst ndigkeit der Medikationsliste rascher zu erreichen Empfehlung E 24 Wechselwirkungsrelevante OTC Medikamente sollten weiterhin in der e Medikation mit erfasst werden da diese berproportional viele Wechselwir kungswarnungen erzeugten L1 17 Ob dar ber hinaus auch alle nichtwechselwir kungsrelevanten OTC Medikamente einzuschlie en sind ist umstritten L1 30 Empfehlung E 25 Die M glichkeit f r PatientInnen einzelne Arzneimittel von der e Medikation auszunehmen wurde gelegent
268. r in einer Apotheke auch tats chlich eingel sten e Medikations Verordnungen betrug ber den Evaluierungszeitraum betrachtet zwischen 7 und 10 Prozent 88 der PatientInnen fanden die M glichkeit sinnvoll sich eine Medikationsliste aus drucken zu lassen 21 der PatientInnen haben sich einen Ausdruck erstellen lassen wovon sich 88 durch diesen Ausdruck besser informiert f hlten 57 der PatientInnen h tten gerne die M glichkeit gehabt sich ihre Medikationsliste selbst anschauen und ausdrucken zu k nnen Die Log Files zeigten dass im Evaluierungszeitraum 148 Pati entInnen die M glichkeit nutzten sich die einheitliche Medikations bersicht aus der e Medikation ausdrucken zu lassen 8 Mai 2012 Seite 71 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 11 der rztinnen und die H lfte der ApothekerInnen meinten dass sich die Teilnahme an der e Medikation positiv auf die Therapietreue der PatientInnen auswirken w rde 12 der rztinnen und 18 der ApothekerInnen gaben an dass sie durch die e Medikation h ufiger zu einander Fachkontakt zur L sung fallspezifischer Fragen zur Medikation gehabt h tten Die Log Files zeigten dass 3 aller Warnungen bzw 4 der Wechselwirkungswarnungen durch R cksprache mit einer FachkollegiIn gel st wurden 63 der rztinnen aber nur 22 der ApothekerInnen hatten die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Einschr nkung ihrer professionellen Autonomie f hren
269. rch Berichte in Medien Fernsehen Rodio Presse Internet ete _ Durch Plakate und In hrosch ren _ ich wei nicht mehr Pe B5 Warum nehmen Sie an der e Medikation tell fHehrfoche Antworten m glich u Weil es mir empfohlen wurde O Weil ich mir einen Nutzen f r meine Sicherheit ois Patient erwarte _ ich wei nicht mehr B6 Bitte mennen Sie uns Ihr Alter Unter20 20 29 30 39 40 49 50 59 80 59 70 79 be keine Angabe L O U L u L LI E B7 Bitte mennen Sie uns ihr Geschlecht Manntich Weiblich Keine Angobe Vielen Dank f r ihre Unterst tzung Pl a 8 Mai 2012 Seite 224 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen 13 2 Fragebogen zur rztiInnenbefragung i UMIT CeMSIIS ze EGhresaton rha beat de fF ae ke en en KELTE STETERE Va Sehr geehrte Damen und Herren N Sie nehmen als Ariy rrtin am Pilotprojekt der Medikation teil Gemeinsam mit der Medizinischen Unwersit t Wien haben wir den Auftrag den Pilstbetrieb der amp Medikatiar wisernschaftlich zu evaluieren Dabei ist urns Ihre pers nliche Meinung ab Pilstbenutzer besonders wichtig Wir m chten Sie daher bitten an dieser Befragung teilkunehmen Bitte f ller Sie daher diesen Fragebogen vollst ndig aus und schicken Sie ihr mit Hilfe des beigelagter Kuwerts p rtofrei an uris zur ck Alle Frageb gen die bis 31 12 2011 bei ura einlarger gehen in die Auswertung ein Die Auswertung erfolgt gelbswerst nd
270. rden 6 3 1 Zusammenfassung Bez glich des Antwortzeitverhaltens des e Medikations Systems zeigte sich dass ein zelne Funktionsaufrufe des e Medikations Systems im Median etwa eine dreiviertel Se kunde dauerten Pro Besuch einer am Pilotprojekt teilnehmenden Patientin bei einem GDA ergab sich eine durchschnittliche Gesamtwartezeit von 4 7 Sekunden In etwa 70 der GDAs waren mit dem Antwortzeitverhalten ihres e Medikations Moduls unzufrie den wobei erhebliche Unterschiede zwischen den verschiedenen Software Produkten erkennbar waren Mit der Stabilit t ihres e Medikations Moduls war etwas mehr als die H lfte der GDAs zufrieden wobei keine gro en Unterschiede zwischen den verschiedenen Software Produkten erkennbar waren Pro Woche waren gem Log File Analyse zwischen 6 und 22 fehlerhafter Funktionsaufrufe des e Medikations Systems zu verzeichnen Dieser Anteil wurde insbesondere von der Fehlerrate jener Funktion bestimmt die im Zuge der Einwilligung einer Patientin aufgerufen wurde Funktion einwilligungAnlegen H tte diese Funktion fehlerfrei funktioniert w re der Anteil der fehlerhaften Funktions aufrufe pro Woche zwischen 1 und 7 gelegen In etwa drei Viertel der GDAs waren mit der Benutzerfreundlichkeit ihres e Medikations Moduls unzufrieden wobei erhebliche Unterschiede zwischen den ver schiedenen Software Produkten erkennbar waren Etwas mehr als die H lfte der rztin nen und ca 85 der ApothekerInnen waren mit de
271. rden Schulungen vor Ort durchgef hrt Zus tzlich wur de von zwei Softwareherstellern eine telefonische Schulung angeboten Unterst tzt wurden die Schulungen durch Benutzerhandb cher Informationsschreiben und Quickguides bzw Leitf den Den Aufwand f r die Implementierung die gr tenteils als eigenes Modul erfolgte be werteten die Softwarehersteller unterschiedlich W hrend die Apothekensoftwareher steller den Aufwand mit durchschnittlich 26 Personentagen bezifferten nannten die Arztpraxissoftwarehersteller durchschnittlich 183 Personentage Ein KIS Hersteller gab einen Aufwand von 40 Personentagen f r die Implementierung an Zwei Drittel der Her steller gaben an gen gend Zeit f r die Implementierung zur Verf gung gehabt zu ha ben 8 Mai 2012 Seite 157 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Bei der Gestaltung und beim Testen der Systeme wurden laut den Angaben dreier Soft warehersteller keine SystemnutzerInnen einbezogen Bei vier Softwareherstellern wur den die SystemnutzerInnen in Form von Feedback und Systemanpassungen einbezogen nicht jedoch bei der initialen Systemgestaltung W hrend des Pilotbetriebs gaben drei Softwarehersteller an dass es keine nderungsw nsche seitens ihrer Kundinnen gege ben h tte Die Verwendung eines IHE basierten Ansatzes wurde von drei Softwareherstellern als positiv bewertet Drei Softwareherstellern war IHE nicht bekannt Die Mehrheit
272. rden alle Frageb gen auf hnliches Ankreuzverhalten gepr ft sowie bei Verdachtsf llen ein Schriftvergleich durchgef hrt Hier ergaben sich keine Auff lligkeiten Um Fehlerquellen zu minimieren erfolgte die gesamte Qualit tssicherung und Datenauswertung nach dem Vier Augen Prinzip Die Auswertung der Frageb gen erfolgte rein deskriptiv Die Befragungen sollten Aus sagen zum Pilotprojekt e Medikation liefern Das Antwortverhalten war bei einigen Fra gen aber auch deutlich abh ngig von der eingesetzten Arzt oder Apothekersoftware Daher wurden bei den entsprechenden Fragen Untergruppenauswertungen bez glich der eingesetzten Software durchgef hrt Das Gleiche galt f r die Pilotregionen welche teilweise unterschiedliches Antwortverhalten zeigten Daher wurde auch hier Unter gruppenauswertungen durchgef hrt 8 Mai 2012 Seite 35 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Methodik der Evaluierung 3 4 Teilstudie Befragung der rztinnen aus den Krankenh usern Der Fragebogen f r die Krankenh user wurde vom Evaluierungsteam basierend auf Li teratur und Projektdokumenten entwickelt Der Entwurf wurde im November und De zember 2011 mit den jeweiligen Projektansprechpartnern in den Krankenh usern ab gestimmt Anregungen wurden eingearbeitet soweit sie inhaltlich klar begr ndet und sachlich ausgewogen waren Die Organisation der Befragung der Krankenh user richtete sich jeweils nach den W n schen und den technischen un
273. rend des Be triebs C9 Wie sind Sie mit nderungen am System w hrend des Pilotbetriebs umgegangen C9 1 Wie sind nderungsw nsche in Bezug auf das System erhoben und dokumentiert worden C9 2 Wie wurden nderungen an die Nutzer kommuniziert Antwort gemeinsam C9 C9 1 und 9 2 Ein Hersteller u erte sich zu diesen Fra gen nicht Drei Hersteller gaben an dass es im Rahmen der Umsetzungsphase keine nderungsw nsche gegeben habe Von den verbleibenden vier Herstellern verwendeten zwei ein Ticketsystem Von zwei Herstellern wurden die W nsche telefonisch schriftlich entgegengenommen Die Kommunikation der nderungen am System erfolgte von einem Hersteller KIS durch an die Projektleiter der Kundinnen und bei drei Herstellern direkt an die Kundinnen durch schriftliche Mitteilung Updatebeilage oder nderungsinformationen 8 Mai 2012 Seite 163 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung C10 Wie beurteilen Sie allgemein die Verwendung eines IHE basierten Ansatzes im Rahmen der e Medikation Tabelle 35 Beurteilung der Verwendung von IHE HE nicht bekannt 3 IHE unerl sslich einheitliche Kommunikation als Schl ssel zum 1 Erfolg Antworten I Nennungen Keine Angabe Mangelhaft Richtig weil standardnaher Ansatz Standardisierte Schnittstellen sind sinnvoll 6 7 5 Gestaltung der e Medikation D Ist die e Medikation als Modul oder als fixer Bestandteil im System implemen tiert
274. reren GDAs sind Tats chlich gaben 81 der teilnehmenden PatientInnen an dass sie in den letzten 12 Monaten bei zwei oder mehr rztinnen gewesen seien 52 gaben an in zwei oder mehr Apotheken gewesen zu sein dies betrifft auch rztinnen oder ApothekerInnen die nicht am Pilotprojekt e Medikation teilnahmen Die Log File Analyse zeigte dass etwa ein Viertel der Patien tInnen im Evaluierungszeitraum 6 Monate innerhalb der e Medikation mehr als eine am Pilotprojekt e Medikation teilnehmende GDA aufsuchte Im Evaluierungszeitraum wurden insgesamt 25 292 Medikationslisten abgerufen Das sind 4 7 Aufrufe pro aktiv teilnehmender Patientin 5 431 W hrend des Pilotprojekts nahmen nicht alle rztinnen und ApothekerInnen aus den Pilotregionen teil so dass die bereitgestellte Medikations bersicht in der Regel unvoll st ndig war Hinzu kommt dass PatientInnen die M glichkeit hatten Arzneimittel aus der e Medikation auszuschlie en Diese M glichkeit war aber nur 30 der PatientInnen bekannt 26 der rztinnen und 14 der ApothekerInnen gaben an dass PatientInnen bei ihnen zumindest gelegentlich einzelne Medikamente aus der e Medikations Speicherung ausschlossen 22 der PatientInnen gaben an in der Apotheke rezeptfrei gekaufte Arzneimittel in der e Medikation nacherfasst haben zu lassen Die Log File Analysen zeigen dass von den insgesamt 13 797 Abgaben der e Medikation 436 3 2 als Nacherfassung gekennzeichnet wurden Der Anteil de
275. rhin in der Pr fung zu ber cksichtigen was zu einer Fehlinterpretation f hren kann 8 Mai 2012 Seite 18 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung Empfehlung E 31 Die Qualit t der verwendeten zentralen Interaktionsdatenbank wur de mehrfach kritisch kommentiert und sollte zuk nftig durch ein interdisziplin r besetztes Fachgremium sichergestellt werden L1 43 Dabei ist eine Zusammenar beit auch auf internationaler Ebene zu berlegen Hierbei sollte beachtet werden dass der Gro teil der Warnungen durch wenige Arzneimittelgruppen ausgel st wird L1 60 Empfehlungen zu rechtlichen Aspekten Empfehlung E 32 Das Thema Datenschutz wurde von vielen GDAs kritisch themati siert L1 38 L3 9 Die von den rztinnen artikulierten Sorgen um den Datenschutz betreffen vor allem Bedenken hinsichtlich der missbr uchlichen Verwendung der von ihnen bermittelten vertraulichen Medikationsdaten L1 54 Der gl serne Pati ent wurde nur von einer Minderheit der teilnehmenden PatientInnen bef rchtet L1 26 und auch von den GDAs weniger thematisiert Es wurden von den GDAs aber h ufig Sorgen um Fremdkontrolle des Verordnungs oder Abgabeverhaltens ge u ert Es ist daher unseres Erachtens dringlich klar zu regeln und dies ent sprechend zu kommunizieren wof r und von wem die gespeicherten Medikati onsdaten verwendet werden d rfen Empfehlung E 33 Der im Pilotprojekt konfigurierte 12 st ndige G
276. rmazie Patienten sowie Patienten mit vielen Arztkontakten wurden dabei als Patientengruppen f r die der gr te Nutzen erwartet wird genannt 87 der befragten PatientInnen w rden ihren Bekannten und Freunden empfehlen an der e Medikation teilzunehmen Insgesamt konnten im Pilotprojekt e Medikation wertvolle Erkenntnisse gewonnen und darauf aufbauend Ma nahmen zur Maximierung des Nutzens und zur Minimierung der zeitlichen Aufw nde bei den Anwendern erarbeitet werden Wie im Bericht detailliert ausgef hrt ergibt sich aus den Evaluierungsergebnissen ein positives Gesamtbild Sowohl aus den durchgef hrten Befragungen der TeilnehmerInnen als auch aus der Analyse der Log Files kann abgeleitet werden dass die definierten Ziele bei einem s terreichweiten Rollout der e Medikation n mlich Erh hung der Patientensicherheit so wie Effektivit ts und Effizienzsteigerung bei Verordnungs und Abgabe bzw Verab reichungsprozessen unter Einhaltung des Datenschutzes erreichbar sind Lessons Learned und Empfehlungen Im Zuge der wissenschaftlichen Evaluierung wurden Lessons Learned auf Basis der folgenden drei Ergebnis Aspekte dargestellt 1 nhaltliche Ergebnisse der Evaluierung des Pilotprojektes 2 Erfahrungen bei der Durchf hrung der wissenschaftlichen Evaluierung 3 Empfehlungen aus internationaler Fachliteratur mit Fokus auf Erfolgskriterien f r e Health Projekte generell und f r CPOE Projekte im Besonderen Aus dies
277. rned L1 47 Alle Hersteller gaben an dass keine Spezifikation zur Gestaltung der funktionalen Elemente zur Verf gung stand Ein Drittel der Hersteller beurteilte die technische Spezifikation als unzureichend Lesson Learned L1 48 Die entwickelten Softwarel sungen wurden nicht formal abge nommen Bei der Gestaltung und beim Testen der Systeme wurden laut Angaben dreier Software hersteller keine SystemnutzerlInnen einbezogen Grunds tzlich stand den Softwareherstellern ein Testsystem zur Verf gung Nach ein zelnen Aussagen scheint es so dass das Zusammenspiel zwischen den e Medikations Komponenten von den Apothekensoftwareherstellern nicht immer umfassend getestet wurde 8 Mai 2012 Seite 179 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Lesson Learned L1 49 Bei der Gestaltung und dem Testen der Softwarel sungen wur den im Wesentlichen keine SystemnutzerInnen rztinnen ApothekerInnen einbezo gen Lesson Learned L1 50 Grunds tzlich stand den Softwareherstellern ein Testsystem zur Verf gung Allerdings wurde diese M glichkeit nicht von allen Apotheken Softwareherstellern genutzt IHE als zuk nftigen Ansatz war teilweise nicht bekannt bzw wurde generell als positiv angesehen Bei den Herstellern der e Medikationsmodule f r rztInnen und Apotheke rInnen wurde IHE im Pilotprojekt Gro teils nicht eingesetzt Lesson Learned L1 51 IHE als internationaler Standard ist b
278. rojekt e Medikation Glossar Health Level Seven HL7 Implizite Aufrufe von Me dikationslisten Indikation Interaktion Interaktionspr fung Interaktionswarnung Intervallpr fung Intervalltoleranz Intervallwarnung Kalenderwoche Konfigurationsparameter Kontraindikation Krankenanstalt Kunde Medikament Medikation 8 Mai 2012 Internationaler Standard f r den Austausch von Daten zwischen Informationssys temen des Gesundheitswesens HL7 steht auch f r die weltweit operierende Organi sation Health Level Seven International HL7 welche Standards f r Interoperabili t t von Gesundheitsinformationstechnologie entwickelt Automatisches Abrufen der Medikationsliste im Zuge der Einwilligung durch die Anwendersoftware Grund f r den Einsatz einer therapeutischen oder diagnostischen Ma nahme Synonym zu Wechselwirkung Arzneimittelwechselwirkung Arzneimittelinter aktion Synonym zu Wechselwirkungspr fung Synonym zu Wechselwirkungswarnung Bei allen Therapiearten unterst tzt die Intervallpr fung bei der Vermeidung von Arzneimittelmissbrauch durch Warnungen bei zu oft bezogenen Arzneispeziali t ten Bei der Pr fung wird der entsprechende Toleranzbereich ber cksichtigt Inter valltoleranz bei Therapieart Dauer und begrenzte Dauer Betrachtungs zeitraum bei Therapieart bei Bedarf Zeitraum innerhalb dessen eine Arzneispezialit t nach dem berech
279. rung unter zwei Aspekten betrachtet wurden 1 Was sind die Auswirkungen des Pilotprojekts e Medikation und wurden die vorge gebenen Projektziele erreicht Summative Evaluierung 2 Was sind St rken und Schw chen des Pilotprojekts e Medikation Welche Empfeh lungen k nnen f r den zuk nftigen sterreichweiten Roll Out gegeben werden Formative Evaluierung Die Evaluierungsfragen wurden durch eine Kombination folgender Evaluierungsmetho den beantwortet 1 Log File Analysen umfassten vor allem die retrospektive Analyse von Log Dateien der entsprechenden Anwendungssysteme z B Nutzungsgrad Anzahl der Pr fun gen ber den Evaluierungszeitraum des Pilotprojekts Diese Daten wurden im Zeit verlauf z B wochenweise dargestellt um Trends zu erkennen L ngsschnittstudie 2 Befragungen umfassten eine standardisierte schriftliche Befragung der verschiede nen Teilnehmergruppen also niedergelassene rztinnen ApothekerInnen Patient Innen Krankenhaus rztinnen sowie Softwarehersteller Die Befragungen erfolgten einmalig Querschnittstudie Bei der Gruppe der rztinnen ApothekerInnen und Softwarehersteller erfolgte eine Vollerhebung bei der Befragung Bei der Gruppe der PatientInnen wurden in der Zeit zwischen Anfang November 2011 und Ende J nner 2012 ber die rztinnen und Apo thekerInnen Frageb gen verteilt Weiters wurden Frageb gen an die Krankenh user und Software Hersteller gesendet um die Meinung der invo
280. s bersicht aus dem e Medikatiors Systern aus C2 Wie h ufig kommt es wor dass Ihre Patientery innen verlangen dass einzelne Arzneimittel aus der e Medikatior ausgeschlossen O werden 0O O 4 Gelegentlich C3 Wie h ufig kommt es vor dass Sie bei Ihrer Patientery inner aufgrund von e Medikations Inforrmationer eine Wer nderung einer C0 bestehender Dauer Medikation vornehmen U U E O Da Wie viel Prozent Ihrer Patienten innen machen in etwa bei der e Medikation mit GJA 10 196 ADIE 30 995 du SOSE GO FE BD SI Keine Angabe U oO O U O O O C5 Wie wiel Prozent Ihrer an der Medikation teilnehmenden Patienten imnpen haben wor sich aus aktiv nach einer Teilnahme gefragt GIA 10 198 JOIE 30 995 0406 SOSE GO FE BD Si Keine Angabe 0 o 0 0 0 U DE Wieviel Prosent der won Ihnen zum Pilotprojekt der Medikation eingeladenen Patienteny innern haben die Teilnahme abgelehnt U 0 O DD U U U UD E C7 F r welche Patientengruppe sehen Sie nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation der gr ten Nutzen ehe FA dnie WED See 35 CE Wie gro ist der durchichnittliche zus tzliche Aufwand pro Patient in f r die erstmalige Regitrierung im e Medikatior s Syster in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Daterschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln Urter g 4 7 8 11 iz 15 16 19 20 23 ber 23 finwten Minuten Minuten Minwten Minuten Minuten Minuten ne E9
281. s zeitlichen Aufwandes der GDAs sind zu nennen Die erstmalige Registrierung von Patientinnen die explizite Einwilligung der PatientInnen bei jedem Besuch die Er fassung der Dosierung die doppelte Pr fung von Medikationen die hohe Anzahl angezeigter Warnungen die teilweise unzureichende Schulung von GDAs sowie ei ne teilweise unzureichende Integration des e Medikations Moduls L1 61 Empfehlung E 9 Bei der Einf hrung ist sicherzustellen dass ausreichende Schulun gen aller GDAs erfolgen Dies betrifft nicht nur die Handhabung der Software son dern auch die Vermittlung der Ziele der e Medikation und der notwendigen organi satorischen Ver nderungen L3 4 F r die Schulungen ist ein realistisches Schu lungssystem mit anonymisierten Echtdaten bereit zu stellen Nur so kann die Rea lit tsn he der durchgespielten F lle garantiert werden Empfehlung E 10 Die Teilnahme der PatientInnen sollte aus Sicht der meisten Patien tInnen nicht verpflichtend sein L1 45 Unter Ber cksichtigung der gesetzlichen Be stimmungen sollte daher die Wahlfreiheit zur Teilnahme der PatientInnen gesichert sein Empfehlung E 11 Der Schl ssel zur Patientenrekrutierung im Pilotprojekt waren ne ben der prim r wichtigen pers nlichen Ansprache durch rztinnen bzw Apotheke rInnen Informationen aus den Medien L1 2 L1 3 Daher erscheint eine begleitende Medien und Aufkl rungsarbeit notwendig um die Bev lkerung umfassend und 8 Mai 2012 Se
282. s Sicht der PatientInnen 91 der PatientInnen meinten dass durch die e Medikation Medikationsfehler vermie den werden k nnen und etwa 85 f hlten sich bei rztinnen bzw Apothekerlnnen welche bei der e Medikation teilnahmen sicherer Abbildung 76 Abbildung 77 Abbil dung 78 Legende E ein E Eher nein E Eher ja E ja Abbildung 76 A3 Denken Sie dass durch e Medikation Fehler bei der Medikation vermieden werden k nnen n 545 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 107 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Legende Bein E Eher nein Eher ja 0 10 20 30 40 50 60 T 50 0 100 I Ja Abbildung 77 A4 F hlen Sie sich bei rztinnen die an der e Medikation teilnehmen sicherer n 511 Patientinnen lan Legende E Mein E Eher nein E Eher ja E ja Abbildung 78 A4 F hlen Sie sich in Apotheken die an der e Medikation teilnehmen sicherer n 519 Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 108 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 3 Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz Es konnten nur die serverseitigen Antwortzeiten der zentralen Funktionen des e Medikations Systems gemessen werden Clientseitige Bearbeitungszeiten innerhalb des jeweiligen e Medikations Moduls also z B f r die Visualisierung einer zentral abge rufenen Medikationsliste im Client konnten nicht gemessen we
283. s jeweilige Sys 1 tem Zentrale Pr fung ist aus Konsistenzgr nden sowieso unabdingbar 1 D3 Kann die lokale Wechselwirkungspr fung in Ihrem System parametrisiert werden Tabelle 41 Parametrierbarkeit der lokalen Wechselwirkungspr fung Antworten Nennungen Keine Angabe D3 1 Wenn ja in welcher Form Tabelle 42 Art der Parametrierbarkeit der lokalen Wechselwir 8 Mai 2012 Seite 165 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung D4 D5 6 7 6 El E2 6 7 7 Fl kungspr fung Antworten Nennungen Schweregrad einstellbar Darstellungsvarianten Ma nahmen und Art der Wechselwirkung Ist Ihre Software in der Lage CDA Dokumente darzustellen bzw zu verarbeiten Tabelle 43 Darstellbarkeit von CDA Dokumenten Antworten Nennungen Nein 5 Keine Angabe Ist es aus Ihrer Sicht denkbar die Eingabe von Dosierungen zu vereinheitlichen Zwei Hersteller machten keine Angaben Drei Hersteller antworteten mit Ja und zwei Hersteller erachteten es als schwierig die Eingabe von Dosierungen zu ver einheitlichen R ckmeldungen zur e Medikation durch Kunden Gab es von Seiten Ihrer Nutzer Anregungen im Hinblick auf die Gestaltung des e Medikationsteils Ihrer Software Ein Hersteller berichtete von Anregungen im Bereich Geschwindigkeit und Vorga ben des Hauptverbandes Sechs Hersteller gaben an dass es keine Anregungen gegeben habe Ein Hersteller beantwortete d
284. s sich nach einer fl chendeckenden Einf hrung der e Medikation bei Apotheken und niedergelassenen rzten das Vorhandensein einer vollst ndigen und aktuellen Medikationsliste positiv auf die Patientensicherheit auswir ken kann n 14 Krankenhaus rztinnen Knapp die H lfte der Krankenhaus rztinnen stimmte der Aussage zu dass Verord nungen im e Medikationssystem sterreichweit erfasst werden sollten Bei den Abga ben war die Zustimmung geringer bei etwa 40 Abbildung 127 Verordnungen rezeptpflichtiger Arzneimittel n 13 Verordnungen rezepffreier wechselwirkungsrelevanter Arzneimittel n 14 H Abgaben rezeptpflichtiger Arzneimittel n 14 Legende Abgaben rezepftfreier wechselwirkungsrelevanter nein Arzneimittel n 14 E Eher nein Eher ja Hua 0 10 20 30 40 50 650 70 50 30 100 Abbildung 127 A6 A9 Halten Sie es f r sinnvoll wenn in Zukunft sterreichweit Ver ordnungen bzw Abgaben im e Medikations System erfasst werden und dann berech tigten rzten und Apothekern zur Verf gung stehen n 13 bzw n 14 Krankenhaus rztinnen 8 Mai 2012 Seite 151 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Vier F nftel der Krankenhaus rztinnen der TILAK und knapp die H lfte der Kranken haus rztInnen am KAV hielten es f r sinnvoll dass Krankenanstalten auch schreibend auf die e Medikation zugreifen k nnen sollten Abbildung 128 Gesamt Legende E
285. se PharmGK mit der Errichtung der f r die Pilotierung notwendigen Softwarekomponenten Die Gesamtprojektleitung oblag der SVC Die e Medikation ist als Service zu verstehen welche im Zuge des Verordnungs des Abgabe bzw des Verabreichungsprozesses Informationen zur Medikation einer Pati entin zur Verf gung stellt Zentrale Elemente sind dabei die Verordnungsdatenbank die Medikationsdatenbank die Arzneimitteldatenbank SIS Datenbank mit den darauf aufsetzenden Pr ffunktionen sowie deren Schnittstellen zu bestehender IT Infrastruktur Arztpraxissoftware Apothekensoftware Krankenhausinformations systeme Die entwickelte und zu evaluierende Softwareanwendung e Medikation ist somit nicht als monolithische Applikation sondern als eine in einen Prozess zu integ rierende Software zu verstehen Um h chstm gliche Datensicherheit zu gew hrleisten wurde die e Card Infrastruktur als Basis f r den Datenaustausch herangezogen Abbil dung 1 stellt die Grundkomponenten und ihr Zusammenwirken dar Arzt Apotheker Krankenanstalt Sozialversicherung PharmGK Arztsoftware mit e Medikations Medikatiors Modul Verwaltungs Server u system LI Apothekensoftware e MDEB Client 274 KIS Browser MDB Client Verordnungs Arzneimittel ee Be eMed Schnittstellei2 Schnittstelle Abbildung 1 Architektur und Komponenten der e Medikation 8 Mai 2012 Seite 6 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e
286. sinnvoll d OD 00 0 O O 50 O AJ Haben Sie Ihre Medikationsliste zumindest einmal ausgedruckt E opo o bekommen oder sich ausdrucken lassen 49 1 Falls ja oder eher ja F hlen Sie sich durch den Ausdruck Ihrer Medikatior sliste besser ber Ihre derzeitige Medikation UUOUD U informiert AlO H tten Sie gerne eine M glichkeit sich Ihre Medikationsliste selbst anschauen und ausdrucken zu k nnen E E LI L 8 Mai 2012 Seite 222 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen ALL A1 A13 A14 A15 Alb A17 A18 A19 ADI Eher j l Haken Sie bereits die M glichkeit genutzt die won Ihnen in der Apotheke rereptirei gekauften Arzneimittel in die e Medikation UJD aufnehmen und pr fen zu lassen Kam es vor dass Ihr Arzt Ihre rztin Ihre Medikation aufgrund von 0 o Informationen aus der e Medikation ver ndert hat Haben Sie die Bef rchtung dass Ihre durch die e Medikation o go gespeihernen Daten missbr uchlich verwendet werden k nnten Haben Sie die Zustimmungserkl rung zur e Medikation im Detail An gelesen Haben Sie au er der Zustimmungserkl rung schriftlich oder m ndlich weitere Informationen zur e Medikation beim Arzt Keine Angabe Eher nein Nein erhalten Haben Sie au er der Zustimmurgserkl rung schriftlich oder m ndlich weitere Informationen zur e Medikation in der Apotheke erhalten Ha
287. skizzierten Litera turerkenntnissen die vorgestellten Publikation stellen nur einen Ausschnitt aus einer Vielzahl von verf gbaren Publikationen mit hnlichen Ergebnissen dar skizziert wer den welche Erfolgsfaktoren bzw ngste aus unserer Sicht ausreichend ber cksichtigt wurden und welche eventuell nicht ausreichend oder nicht erfolgreich ber cksichtigt werden konnten 4 Ammenwerth E Schnell Inderst P Machan C Siebert U The Effect of Electronic Prescribing on Medication Errors and Adverse Drug Events A Systematic Review J Am Med Inform Assoc 2008 15 5 585 600 gt yan der Sijs H Aarts J Vulto A Berg M Overriding of drug safety alerts in computerized physician order entry J Am Med Inform Assoc 2006 Mar Apr 13 2 138 47 Riedmann D M Jung Hackl WO Stuhlinger W van der Sijs H Ammenwerth E 2011 Development of a context model to prioritize drug safety alerts in CPOE systems BMC Med Inform Decis Mak 11 1 35 gt Riedmann D Jung M Hackl WO Ammenwerth E How to improve the delivery of medication alerts within com puterized physician order entry systems an international Delphi study J Am Med Inform Assoc 2011 18 6 760 6 8 Mai 2012 Seite 188 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Aspekte welche im Pilotprojekt e Medikation ausreichend bzw erfolgreich ber ck sichtigt wurden e Eine sterreichweite eHealth Strategie ist vorhanden e Das Pilo
288. ssere An passbarkeit an die W nsche des GDAs Je nach eingesetzter Anwendersoftware divergierte die Zufriedenheit der teilnehmenden GDAs 6 5 5 Dies l sst darauf schlie en dass die Art der Software Umsetzung eines e Medikations Systems einen wesentlichen Einfluss auf dessen Akzeptanz hat Dies best tigten Antworten auf offene Fragen wonach die Software Qualit t sowohl bei rztinnen als auch ApothekerInnen einen hohen Stellenwert einnahm 6 5 9 6 5 10 Im Pilotprojekt wurden keine Spezifikationen zur Gestaltung der funktionalen Elemente f r die Software Hersteller zur Verf gung gestellt Dar ber hinaus gab es keine offizielle Abnahme 6 7 4 Beides sollte bei einer sterreichweiten Umsetzung unbedingt ge schehen um die Qualit t der eingesetzten Softwareprodukte trotz ihrer Heterogenit t sicher zu stellen Lesson Learned L1 58 Eine klare funktionale und technische Spezifikation sowie eine Abnahme der Softwarel sungen k nnten dazu beitragen die Softwareprobleme zu re duzieren Aufgrund der nicht verpflichtenden Teilnahme von PatientInnen am Pilotprojekt behan delten die teilnehmenden GDAs w hrend des Pilotprojekts auch nicht teilnehmende Pa tientInnen Um zu entscheiden ob die Funktionalit t der e Medikation f r die jeweilige Patientin anzuwenden w re musste daher zu Beginn jedes PatientInnen Kontakts mit einem teilnehmenden GDA deren Teilnahmestatus eruiert werden Dies wurde durch einen mit der Identifikati
289. t bis 15 12 2011 Art der Meldung Information und Beratung Verbesserungsvorschl ge Problem Analyse eMDB St rung Zust ndigkeit eMDB 1 19 19 44 37 Nicht n her klassiert 1 Gesamtanzahl der Anrufe Etwa zwei Drittel der rztInnen und etwa 70 der ApothekerInnen waren mit der Be treuung durch ihre Softwarehersteller zufrieden Dabei gab es Unterschiede zwischen den Softwareherstellern Abbildung 94 Abbildung 95 46 Gesam Software A Software B Software Legende H iein E Eher nein 0 10 20 30 40 50 50 70 30 ag 100 or Ja Abbildung 94 A8 Sind Sie mit der Betreuung durch den Softwarehersteller w hrend des Pilotbetriebs zufrieden z B Hotline und Support n 59 rztinnen e Aus Gr nden der Anonymisierung werden hier jeweils die drei Softwareanbieter mit den meisten teilnehmenden Kundinnen mit den Buchstaben A B C bezeichnet 8 Mai 2012 Seite 120 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Software Legende E Nein E Eher nein 0 10 2 30 40 50 60 70 80 g0 100 g Abbildung 95 A8 Sind Sie mit der Betreuung durch den Softwarehersteller w hrend des Pilotbetriebs zufrieden z B Hotline und Support n 57 Apothekerlnnen ber zwei Drittel der ApothekerInnen waren mit der Betreuung durch die PharmGK zu frieden Abbildung 96 Legende H Nein Eher nein Eher ja 0 10 20 309 409 50 60 T ag a
290. t mit dem Reifegrad der Softwarel sung unzufrieden Dies umfasste auch Aspekte der Benutzerfreundlichkeit Lesson Learned L3 7 Das Pilotprojekt fand durchgehend nicht die volle Unterst tzung der rztinnen Auftretende Probleme f hrten zu einem breiten Widerstand der rztin nen welcher in einem Stoppaufruf m ndete Es fanden intensive Bem hungen von vie len Seiten statt diese Probleme zu l sen Ein prospektives Akzeptanzmanagement und vor allem eine klare Zust ndigkeit hierf r waren nicht immer erkennbar Lesson Learned L3 8 Im Pilotprojekt war trotz starker Medienarbeit die Teilnahmequote seitens der PatientInnen eher gering Ein Grund k nnten die kontinuierlichen kritischen Diskussionen mit Interessensvertreterlnnen gewesen sein Lesson Learned L3 9 Die Bedenken wegen des Schutzes der Medikationsdaten vor un erlaubtem Zugriff konnten nicht ausger umt werden Insbesondere konnten Bef rch tungen dass die Verordnungs bzw Abgabedaten auch zur Kontrolle der GDAs ver wendet werden nicht ausger umt werden Bei diesen Sorgen scheint vor allem die Tat sache dass die Verordnungsdatenbank in der Hoheit des Hauptverbands der sterrei chischen Sozialversicherung angesiedelt war eine Rolle gespielt zu haben Lesson Learned L3 10 Das Silo Denken im Gesundheitswesen also die Fokussierung auf die Interessen vor allem der eigenen Berufsgruppe konnte bisher nicht nachhaltig ver ndert werden So hat die e Medikation nur in Teilen zu
291. teme Softwarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz Darlegung von Zahlen und Meinungen bez glich der einzelnen Themenbl cke Beurteilung von Festlegungen im Pilotprojekt sterreichweite Einf hrung der e Medikation Zusammenfassung der Meinungen der Teilnehmer zur einer sterreichweiten Einf hrung Erkenntnisse zur e Medikation aus den Krankenanstalten Erkenntnisse aus der Hersteller Befragung 8 Mai 2012 Seite 55 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung 6 1 Nutzung der e Medikation 6 1 1 Zusammenfassung Betreffend die Nutzung der e Medikation nahmen 1 3 der in den Pilotregionen gemel deten Personen teil wovon sich ca 80 bereits vor Beginn des Evaluierungszeitraums angemeldet hatten Weiters nahmen 13 der in den Pilotregionen t tigen rztinnen und Apothekerlnnen an der e Medikation teil Vor Beginn des Evaluierungszeitraums waren zeitweise fast 100 der teilnehmenden GDAs mindestens einmal pro Woche aktiv W h rend des Evaluierungszeitraums waren im Schnitt 52 7 der teilnehmenden GDAs min destens einmal pro Woche aktiv Im Median gab es w hrend des Evaluierungszeitraums 20 Zustimmungen 28 Einwilli gungen und 2 Widerrufe pro GDA Diese Zahlen sind in den Pilotregionen und in den verschiedenen Rollen grunds tzlich hnlich verteilt Eine Ausnahme stellt die Anzahl der Zustimmungen bei den AllgemeinmedizineriInnen mit Hausapotheke dar welche einen h heren Median vo
292. tent start e medikation html Methodik der Evaluierung Das Pilotprojekt e Medikation wurde in zwei Phasen durchgef hrt e Phase 1 Pilotstartphase 01 04 2011 30 06 2011 Schrittweise Installation der Softwarekomponenten Schulung der GDA und Rekrutierung der PatientInnen e Phase 2 Evaluierungsphase 01 07 2011 31 12 2011 Weitere Rekrutierung von Patientinnen Durchf hrung der Evaluierung Um eine etwaige Beeinflussung der Evaluierungsergebnisse durch notwendige Adaptie rungs und Anpassungsma nahmen in der Pilotstartphase des Pilotprojekts m glichst Bei ausgew hlten GDAs Gesundheitsanbieter im Falle der e Medikation also rztinnen und ApothekerInnen erfolgte die Installation der Softwarekomponenten und somit der Start der Pilotierung bereits ab dem 28 02 2011 8 Mai 2012 Seite 7 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung gering zu halten sowie um eine wochenweise Auswertung der Daten zu erm glichen wurde der Beginn der Evaluierungsphase mit 04 07 2011 und das Ende mit 1 1 2012 festgesetzt Die Auswahl der teilnehmenden GDA also der rztinnen und ApothekerInnen am Pi lotprojekt e Medikation erfolgte durch freiwillige Meldung Die Rekrutierung der Pati entInnen erfolgte durch die GDA die Teilnahme erfolgte ebenfalls auf freiwilliger Basis Ausgehend von den definierten Zielen wurde ein Kriterienkatalog von Evaluierungsfra gen erstellt welche im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluie
293. teressiert on neven Technologien _ ieh m chte meinen Patienteryinnen einer zus tzlichen Serwice bieten _ ieh m chte meine technische tnfrustruktur erneuern _ ieh sehe einen m glichen medizinischen Nutzer ieh m chte die e Medikation m glichst fr h verf gbar haben _ vet m chte mir selbst ein Sid von der St rken und Schw chen der e Medikatian machen a F k hiad AA Arme vaD ee Wielen Dank f r Ihre Mitarbeit 1414149494 p1014 W rden Sie bei Bedarf f r ein telefonisches oder pers nliches Nachinterview zur Verl gung stehen Wer ja bitte geben Sie uns Ihren Namen und Telefonnummer bekannt Die Auswertung erfolgt in jedem Fall ft anonym Alternativ k nnen Sie sich auch direkt bei urs melden Kontaktdaten siehe Deckblatt 8 Mai 2012 Seite 230 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen 13 3 Fragebogen zur ApothekerInnenbefragung UMIT CeMSIIS ne Ehresraton ua N rhe basib i EFF eh Liy MTELLKEMTE STERE Sie nehmen als Apotheker Apothekerin am Pilotprojekt der e Medikation teil Gemeirsam mit der Medizinischen Uniwersitht Wien haben wir den Auftrag den Pilotbetrieb der e Medikation wissenschaftlich zu valuieren Dabei ist urns Ihre pers nliche Meinung als Pilotbenutser besonders wichtig Wir m chten Sie daher bitten an dieser Befragung teilzunehmen Bitte f llen Sie daher diesen Fragebogen vollst ndig aus und schicken Sie ihr mit Hilfe des beigel
294. tion ist die Summe aller Medikationspositionen die in der Medikationshistorie der PatientIn gespeichert sind und zum Zeitpunkt der Durch f hrung des aktuellen Gesch ftsfalles oder in der Zukunft von der PatientIn noch eingenommen werden Diese Medikamente werden bei der Pr fung herangezogen Gruppierung des Alters der PatientInnen in 5er Schritten beginnend mit 00 04 bis 95 99 oder 10er Schritten beginnend mit unter 10 bis ber 89 Software f r die GesundheitsdiensteanbieterInnen Form zu der ein Wirkstoff im Rahmen der pharmazeutischen Herstellung verarbei tet wird und in der er dann den PatientInnen verabreicht wird z B Tabletten Kap seln Tropfen etc Arzneimittel sind Stoffe oder Stoffzusammensetzungen die als Mittel mit Eigen schaften zur Heilung oder zur Verh tung von Krankheiten bestimmt sind Der Begriff Arzneimittel schlie t also alle Medikamente ein geht aber ber den Begriff eines Medikamentes hinaus Blutpr parate oder Diagnostika wie beispiels weise Kontrastmittel sind zwar Arzneimittel aber keine Medikamente Synonym zu SIS Datenbank Synonym zu Arzneimittelwechselwirkung Wechselwirkung Interaktion Synonym zu Wechselwirkung Arzneimittelinteraktion Interaktion Eine Arzneispezialit t ist ein Arzneimittel das im Voraus stets in gleicher Zusam mensetzung hergestellt und unter der gleichen Bezeichnung in einer zur Abgabe an die VerbraucherInnen oder AnwenderlInn
295. tionsliste f r rztInnen und ApothekerInnen un amp Patientenausdruck f r PatientInnen Ein Mehrfachbezug liegt vor wenn eine PatientIn gleichzeitig mehrere wirkstoff gleiche oder wirkstoff hnliche Arzneispezialit ten verordnet bekommt und oder zur Selbstmedikation erwirbt Gleichzeitigkeit liegt dann vor wenn der Bezugszeitpunkt innerhalb der Reichweite einer bereits bezogenen wirkstoffglei chen oder wirkstoff hnlichen Arzneispezialit t f llt Zur Vermeidung von Mehr fachbezug dienen die gt Duplikatspr fung und die Intervallpr fung Synonym zu Doppelmedikation H ufigkeit einer Krankheit bezogen auf eine bestimmte Bev lkerungsgruppe Gleichzeitiges Vorhandensein mehrerer Krankheiten in der Regel chronischer bei einer Person Nachtragen von aktuellen gt Arzneispezialit ten die die PatientIn nimmt und die noch nicht im e Medikationssystem eingetragen wurden Synonym zu rezeptfreie Arzneispezialit t OTC Abgabe wo kein Verweis auf eine Verordnung der e Medikation vorhanden ist Dies gilt zum Beispiel f r gt Nacherfassungen Eine Verordnung die die rztIn einer PatientIn verschrieben hat und von dieser PatientIn noch nicht bei der ApothekerIn bzw bei der hausapothekenf hren den rztIn eingel st wurde und noch nicht abgelaufen ist Die PatientIn muss eine Teilnahme explizit best tigen Die Patientin nimmt automatisch teil und muss explizit best tigen dass sie nic
296. tives Gesamtbild So wohl aus den durchgef hrten Befragungen der TeilnehmerInnen als auch aus der Ana lyse der Log Files kann abgeleitet werden dass die definierten Ziele bei einem ster reichweiten Rollout der e Medikation erreichbar sind Auf Basis der Erkenntnisse wurden im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluierung kon krete Lessons Learned erarbeitet und daraus Empfehlungen f r einen m glichen s terreichweiten Roll Out der e Medikation abgeleitet Diese sind im Evaluierungsbericht ausf hrlich dargestellt und betreffen folgende Bereiche 1 Organisation des Roll Outs wie z B noch st rkere Einbindung aller betroffenen Gruppen in Konzeption und Testung St rkung des Projektmarketings L sung der Frage allf lliger zuk nftiger Zusatzaufw nde f r TeilnehmerInnen Wahlfreiheit der PatientInnen f r die Teilnahme an der e Medikation sowie eine schrittweise ster reichweite Einf hrung mit Re Evaluation 2 Systemarchitektur und Softwarequalit t insbesondere Reduktion der Komplexit t der Systemarchitektur Verbesserung der Softwarequalit t und der Softwareintegra tion sowie Nutzung internationaler Standards Das bedeutet in der Praxis eine m g lichst reibungslose Prozessunterst tzung f r Gesundheitsdiensteanbieter eine hohe Nutzerfreundlichkeit und hohe Verarbeitungsgeschwindigkeiten sowie kurze Ant wortzeiten zur Minimierung von zeitlichen Mehraufw nden f r die Anwenderlnnen 3 Vollst ndigkeit der Medik
297. tprojekt wurde von der Bundesgesundheitskommission setzt sich zu sammen aus Vertretern der Bundesl nder Sozialversicherungen und Bund im Rahmen der elektronischen Gesundheitsakte beschlossen Es lag also ein klares politisches Commitment vor Die Durchf hrung eines Pilotprojekts vor einer Entscheidung ber eine ster reichweite Einf hrung war sinnvoll Alle klinischen sowie sonstigen Interessensgruppen rztinnen Apothekerlnnen Patientenvertreterlnnen Krankenh user Softwarefirmen waren prinzipiell in das Projekt und die entsprechenden Projektgremien eingebunden Es gab eine umfangreiche Medienarbeit zur Informierung der Bev lkerung sowie der GDAs Das Pilotprojekt wurde in vielen Bereichen wie geplant durchgef hrt und been det das Projektumfeld hatte allerdings starke Auswirkungen auf die Teilnah me Es fand eine begleitende wissenschaftliche Evaluierung des Pilotprojekts statt Aspekte welche in der Literatur als wichtige Erfolgsfaktoren angesehen werden die aber im Pilotprojekt e Medikation noch nicht ausreichend bzw erfolgreich ber cksich tigt wurden sowie abgeleitete Lessons Learned Lesson Learned L3 1 Das Pilotprojekt war aufgrund der Vielzahl involvierter Interes sensgruppen und einer zweigeteilten technischen Architektur sehr komplex Es ist nicht klar ob die Projektorganisation z B im Bereich Projektressourcen und Projekt Skills dieser Komplexit t ausreichend Rechnung getragen hat Es ist auch
298. ts e Medikation und nicht um eine Evaluierung des Gesamtprojekts ELGA Elektronische Gesundheitsakte Es war nicht Aufgabe der Evaluierung die zugrundeliegende SIS Datenbank mit ihren Wechselwirkungsdefinitionen zu evaluieren ebenso war im Rahmen der wissenschaftli chen Evaluierung keine neuerliche Kosten Nutzenanalyse vorgesehen 8 Mai 2012 Seite 24 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Auftrag und Zielsetzung der Evaluierung Es wurde vorab beschlossen dass die Lieferung der Roh Daten in Form von anonymi sierten Reports aus den Log Files durch die beiden Projektpartner SVC Sozialversi cherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft m b H SVC und PharmGK Pharmazeutische Gehaltskasse erfolgen sollte welche die jeweiligen Teilap plikationen implementiert hatten und die Daten dazu innehatten Die wissenschaftliche Qualit tssicherung Aufbereitung und Auswertung dieser gelieferten Roh Daten aus den Log Files erfolgte durch den Auftragnehmer Die Evaluierung wurde als unabh ngige wissenschaftliche Evaluierung mit offenem Er gebnisausgang durchgef hrt Die WissenschaftlerInnen welche bei dieser Evaluierung mitwirkten sowie alle welche die Befragung durchf hrten und auch auswerteten waren au erhalb der Evaluierung in keiner Weise am Pilotprojekt e Medikation beteiligt Dies stellt die Unabh ngigkeit der Evaluierung sicher 8 Mai 2012 Seite 25 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Me
299. ts hohe Komplexit t der e Medikations L sung weiter Empfehlung E 19 Ein hoher Grad der Integration ist auch bei der Nutzung der e Medikation in Krankenh usern anzustreben Hier sollte der Zugriff auf die e Medikation m glichst direkt aus den verwendeten klinischen Arbeitsplatzsystemen m glich sein Empfehlung E 20 F r die weitere Konzeption einer sterreichweiten e Medikation sollten die sterreichweite eHealth Strategie und die dort genannten Standards wie IHE und CDA ber cksichtigt werden L1 51 L3 2 L sungen welche nicht stan dard konform und damit nicht zukunftssicher sind sollten vermieden werden Empfehlungen zur Erreichung vollst ndiger Medikationsdaten Empfehlung E 21 Die Mehrheit der teilnehmenden GDA findet die Idee der Speiche rung und Pr fung von Verordnungen und Abgaben sinnvoll L1 31 L1 34 und er wartet dadurch eine Erh hung der Patientensicherheit L1 7 L1 8 Die e Medikation kann unseren Erachtens und nach Ansicht der Mehrheit der teilnehmen den GDAs aber nur dann den vollen Nutzen zeigen wenn fl chendeckend alle GDA inklusive Wahl rztInnen und Krankenh user L1 28 L1 55 L3 3 L1 41 teilneh men so dass alle Abgaben und Verordnungen von Medikamenten l ckenlos erfasst werden Dass beim Pilotprojekt die vollst ndige und fl chendeckende Speicherung aller Verordnungen und Abgaben der PatientInnen nicht erreicht werden konnte L1 6 L1 11 d rfte eine der Hauptursachen f r die teilweise
300. ttstellel2 des e Card Systems SVC Sozialversicherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft TILAK Tiroler Landeskrankenanstalten UMIT Priv Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik XML Extensible Markup Language 8 Mai 2012 Seite 201 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Glossar 10 Glossar Begriff 6 Monate Medikation Abgabe Abgabe mit Verordnung Abgabe ohne Verordnung Abgabedatum Aktuelle Medikation Altersgruppe Anwendersoftware Arzneiform Arzneimittel Arzneimitteldatenbank Arzneimittelinteraktion Arzneimittelwechselwir kung Arzneispezialit t Arzneistoff rztemuster 8 Mai 2012 Beschreibungen Synonym zu historische Medikation Arzneimittel das einer PatientIn in der Apotheke bzw von der hausapotheken f hrenden rztIn innerhalb eines Gesch ftsfalls verkauft ausgefolgt wird Arzneimittel das einer PatientIn in der Apotheke bzw von der hausapotheken f hrenden rztIn innerhalb eines Gesch ftsfalls auf Basis der im e Medikationssystem hinterlegten Verordnung verkauft ausfolgt wird Arzneimittel das einer PatientIn in der Apotheke bzw von der hausapotheken f hrenden rztIn innerhalb eines Gesch ftsfalls auf Basis eines Rezepts OHNE der im e Medikationssystem hinterlegten Verordnung verkauft ausfolgt wird Datum an dem ein Arzneimittel der PatientIn bergeben wurde Die aktuelle Medika
301. twarequalit t Benutzerfreundlichkeit und Datenschutz Kapitel 6 3 Zwei Drittel der rztinnen und ApothekerInnen waren mit der Verarbeitungsgeschwin digkeit ein Drittel mit der Stabilit t ihres e Medikations Moduls unzufrieden Die Ein sch tzung der Verarbeitungsgeschwindigkeit zeigte dabei eine starke Softwareabh n gigkeit Etwa jeweils drei Viertel der rztinnen und der ApothekerInnen waren mit der Benut zerfreundlichkeit ihres Moduls unzufrieden Auch hier gab es deutliche Unterschiede zwischen den Softwareanbietern Die H lfte der rztInnen war mit der Integration des e Medikation Moduls in ihre Soft ware unzufrieden Fast 85 der ApothekerInnen w nschten sich eine bessere Integrati on Hinweis Das e Medikationsmodul der ApothekerInnen war ausnahmslos ein von der Apothekensoftware getrenntes Modul Software 8 Mai 2012 Seite 174 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen Etwa ein Drittel der rztinnen und der ApothekerInnen war mit der Betreuung durch ihren Softwarehersteller nicht zufrieden Dabei gab es Unterschiede zwischen den Soft wareherstellern Etwa ein Drittel der ApothekerInnen besuchte nach eigenen Angaben keine Schulung Knapp ein Drittel aller SchulungsteilnehmerInnen rztinnen und ApothekerInnen war mit der Schulung nicht zufrieden Hier gab es bei den ApothekerInnen deutliche Unter schiede in der Zufriedenheit je nach eingesetzter Software Lesson Le
302. tziele der e Medikation im Pilotprojekt erreicht wurden Es handelt sich also um eine Evaluierung des Pilotprojekts e Medikation und nicht um eine Evaluierung des Gesamtprojekts EL GA Elektronische Gesundheitsakte Des Weiteren war es nicht Aufgabe der wissenschaftlichen Evaluierung die zugrunde liegende Arzneimittel Datenbasis SIS Datenbank Spezialit ten Informationssystem mit ihren Wechselwirkungsdefinitionen zu evaluieren ebenso war keine neuerliche Kosten Nutzenanalyse vorgesehen Die Evaluierung wurde als unabh ngige wissenschaftliche Evaluierung mit offenem Er gebnisausgang durchgef hrt Die WissenschaftlerInnen welche bei dieser Evaluierung mitwirkten sowie alle welche die Befragung durchf hrten und auch auswerteten wa ren au erhalb der Evaluierung in keiner Weise am Pilotprojekt e Medikation beteiligt Dies stellt die Unabh ngigkeit der Evaluierung sicher 8 Mai 2012 Seite 5 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Zusammenfassung Das e Medikations Pilotprojekt Die Pilotierung der e Medikation basiert auf einem Beschluss der Bundesgesundheits kommission vom 06 03 2009 in dem der Hauptverband der sterreichischen Sozialver sicherungstr ger HVB zur Durchf hrung eines Pilotprojektes zur e Medikation er m chtigt wurde Der HVB beauftragte in weiterer Folge die Sozialversicherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft m b H SVC und die Pharmazeuti sche Gehaltskas
303. ung 73 C9 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Patien tIn f r eine Verordnung im e Medikations System in Minuten n 57 rztinnen Nach Aussage der Apothekerlnnen lag der zus tzliche Aufwand f r die erstmalige Re gistrierung einer Patientin Kundin bei 12 15 Minuten Median Abbildung 74 und der zus tzliche Aufwand f r eine Verordnung bei 5 6 Minuten Median Abbildung 75 Dabei gab es teilweise Unterschiede zwischen den Softwareprodukten A E ber 23 Minuten 20 23 Minuten E 16 19 Minuten 12 15 Minuten 8 11 Minuten B 4 7 Minuten E Urter 4 Minuten 0 10 20 30 40 50 50 0 o0 90 100 Abbildung 74 C8 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Kundin f r die erstmalige Registrierung im e Medikations System in Minuten Information Aufkl rung Ausf llen der Datenschutzerkl rung und eventuelle Nacherfassung von Arzneimitteln n 64 ApothekerlInnen 8 Mai 2012 Seite 106 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung A E Uber 10 Minuten 3 10 Minuten E 7 8 Minuten 5 6 Minuten 3 4 Minuten B 1 2 Minuten Bunter 1 Minute 0 10 20 30 40 0 50 T o0 90 100 Abbildung 75 C9 Wie gro ist der durchschnittliche zus tzliche Aufwand pro Kundin f r die Abarbeitung einer Abgabe im e Medikations System in Minuten n 65 Apo thekerInnen 6 2 11 Nutzen der e Medikation au
304. ung zu einigen Festlegungen die im Pro jektprojekt getroffen worden waren befragt Es zeigte sich dass die Mehrheit der rz tInnen die meisten Festlegungen nicht als sinnvoll ansahen Abbildung 104 Nur bei der schriftlichen Teilnahmeerkl rung der PatientInnen sowie der begrenzten Speicher dauer der Arzneimittel bestand Uneinigkeit mit jeweils der H lfte daf r der H lfte da gegen Arzneimittel werden nur 160 Tage im e Medikations Systemn gespeichert Die Patienteneinwilligung damit ein Arzt YApotheker auf die e Medikations Daten zugreifen darf ist 12 Stunden g ltig Im e Medikations System sind ausschlie lich ausgew hlte wechsekwirkungsrelevante OTC Arzneimittel enthalten In der Arztpraxis Software werden OTC Arzneimittel mit ihrem Wirkstoff nicht mit ihrem Handelsnamen aufgelistet PatienterV innen k nnen einzelne Arzneimittel von der Speicherung im e Medikations System ausschlie en PatienterV innen m ssen ihre Teilnahme schriftlich best tigen Wahl rte nehmen nicht am Pilotprojekt der e Medikation teil Legende Warnungen die von einem Arzt Apotheker best tigt wurden werden bei einem anderen Arzt Apotheker nicht meh mel angezeigt 0 10 20 30 40 50 60 70 50 90 100 Abbildung 104 A10 A17 Im Rahmen des Pilotprojekts e Medikation sind einige Fest legungen getroffen worden Wie stehen Sie jeweils dazu n 49 bis n 58 rztinnen 8 Mai 2012 Seite 127 von 24 Evaluierung
305. ungen wurden von 20 Medika menten verursacht Antidepressiva orale Antidiabetika und Mittel bei peptischem Ulkus und Refluxkrankheit l sten am h ufigsten Duplikatswarnungen aus in allen F llen berproportional verglichen mit ihrem Anteil an allen Abgaben In den 20 h ufigsten ATC Codes waren zwei Medikamentenpaare enthalten die Duplikatswarnungen auch auf Grund gleicher Wirkstoffe ausl sten in der Tabelle die Positionen 6 und 8 bzw 10 und 15 jeweils grau markiert Tabelle 13 Medikamente ATC Codes Level 3 die am h ufigsten Duplikatswarnungen ausl sten mit ihren Beteiligungen an den Duplikatswarnungen und Abgaben ATC Beteiligung der ATC Codes an Code Bezeichnung Duplikatswarnungen Abgaben Anzahl Anzahl NO6A ANTIDEPRESSIVA 14 5 NES A10B ORALE ANTIDIABETIKA EXKL INSULINE 10 9 A02B MITTEL BEI PEPTISCHEM ULKUS UND 8 4 a GASTROESOPHAGEALER REFLUXKRANKHEIT 9 MO1A NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA UND gt i ce EEE Cna aa e fosa _Facenemmen nem l sf aon aor som 7 RO3A__ Inhalative Sympathomimetika _ 166 3 6 229 1 7 COCOA T a EEE a EEE 3 zn 10 CO9D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTEN KOMBINATI 3 2 6 ONEN 11 C10A MITTEL DIE DEN LIPIDSTOFFWECHSEL BEEIN gt is 604c MITTEL BEI BENIGNER PROSTATAHYPERPIASIE 86 10 292 21 WIEGENDER GEFAESSWIRKUNG i o Summe21 85 7477 16 5282 38 Gesamtsumme 4 629 100 13 852 100 8 Mai 2012 Seite 91 von 24
306. ungszeitraum aufsummiert ergeben sich 2 2 Verordnungen pro aktiv teilnehmender Patientin Die kumulierten Zustimmungen entsprechen der Summe der aktiv teilnehmenden PatientInnen 8 Mai 2012 Seite 61 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Ergebnisse der Evaluierung Verordnungen pro kumulierte Zustimmungen Anzahl 0 6 10000 8000 6000 4000 2000 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 0 0 BB VB IB BZ a 1 BB U BB 1 3 1 7 U 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 Kalenderwoche 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 El Verordnungen E Zustimmungen kumuliert Kalenderwoche Abbildung 16 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Verordnungen in Bezug auf die bis dahin erfolgten kumulierten Zustimmungen In der ersten H lfte des Evaluierungszeitraums Kalenderwochen 27 bis 39 erfolgte im Schnitt eine Verordnung pro Einwilligung in derselben Kalenderwoche Abbildung 17 In den Kalenderwochen 40 bis 52 stieg dieser Wert auf 1 1 Verordnungen pro Einwilli gung in derselben Kalenderwoche ber den gesamten Evaluierungszeitraum ergibt sich eine Verordnung pro Einwilligung Verordnungen pro Einwilligung 20 10 12 14 16 18 20 2 24 20 28 30 32 4 3 38 40 42 44 45 48 50 52 11 13 15 17 19 21 233 25 J 29 312335372941 345 47 49 51 Kalenderwoche Abbildung 17 Wochenweiser zeitlicher Verlauf der Verordnungen in Bezug auf die Ein willigungen in d
307. urde 8 Mai 2012 Seite 50 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Limitationen 5 3 Limitationen bei der Analyse der Log Files Lokale Pr fungen auf Wechselwirkungen beeinflussten den Nachweis des Nut zens der Wechselwirkungspr fungen Ein Gro teil der im Pilotprojekt eingesetzten Software Systeme bei den GDAs 77 der rztinnen und 99 der ApothekerInnen bot neben der im Rahmen des Pilotprojekts angebotenen zentralen Wechselwirkungspr fung auch eine lokale Wechselwirkungspr fung Dabei konnte die gesamte GDA bergreifende Medikationsliste einer Patientin zun chst vom e Medikations System heruntergeladen werden und dann lokal auf Wechselwirkungen gepr ft werden Die lokale Pr fung war im Vergleich zur zentralen etwas detaillierter da zus tzliche Informationen wie z B Diagnosen Laborwerte die zentral nicht verf gbar waren prinzipiell ber cksichtigt werden konnten Die Ergebnis se dieser lokalen Pr fung waren jedoch im e Medikations System nicht erfasst da s mtliche Wechselwirkungswarnungen lokal ausger umt werden konnten und dann nur mehr warnungsfreie Verordnungen zentral im e Medikations System gespei chert gepr ft wurden Da ein Gro teil der Systeme der GDAs von dieser Situation betroffen waren ist damit zu rechnen dass die Anzahl der im e Medikations System protokollierten Wechselwir kungswarnungen aufgrund der Nichtber cksichtigung der lokalen Warnungen geringer ausfiel als die tats chliche
308. ut Log Files wurden sogar f r weniger als 3 der Pati entInnen Medikationslisten ausgedruckt Der Unterschied zwischen den Angaben der PatientInnen und den Log File Zahlen k nnte damit zusammen h ngen dass Medikati onslisten auch aus den Arztpraxen bzw Apothekensystemen ausgedruckt werden k nnen und dies nicht in den Log Files aufscheint ber die H lfte der Patientinnen 8 Mai 2012 Seite 172 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Lessons Learned und Empfehlungen und hierbei vor allem 40 bis 59 J hrige h tte auf jeden Fall gerne die M glichkeit ge habt die Medikationsliste selbst auszudrucken oder anzusehen Lesson Learned L1 13 Der Ausdruck von Medikationslisten wurde im Rahmen des Pi lotprojekts eher selten genutzt Die teilnehmenden PatientInnen w nschen sich eine M glichkeit die Medikationsliste selbst ausdrucken oder ansehen zu k nnen Nur jede achte rztin und jede f nfte Apothekerin gab an durch Nutzung der e Medikation im Pilotprojekt h ufiger miteinander in Fachkontakt zu treten Etwa 3 aller Warnungen wurden durch R cksprache gel st Etwa drei Viertel der teilnehmenden GDAs nutzten vor dem Pilotprojekt e Medikation bereits ein lokales Softwaremodul zur Wechselwirkungspr fung Die im Rahmen des Pilotprojekts durchgef hrte Wechselwirkungspr fung fanden vier F nftel aller rztin nen und nahezu alle ApothekerlInnen hilfreich Lesson Learned L1 15 Eine Wechselwirkungspr fung als
309. vor wenn eine Patientin eine Zustimmungserkl rung unterzeichnet und die e Card an den GDA berreicht hat 8 Mai 2012 Seite 39 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld Tabelle 1 Anzahl der Zustimmungen Widerrufe aktiven PatientInnen und Einwilligun gen nach Pilotregionen und nach GDA bei dem Zustimmung oder Widerruf dokumen tiert wurde Ober Tirol sterreich Zustimmungen Allgemeinmedizinerin 2348 28 4 jekts en ej e aan ae im rztin mit Hausapo 4 2 theke ss a O m a oo Aktive Patientin SP 1 000 1 991 5 431 100 im Evaluierungs zeitraum Einwilligungenim Allgemeinmedizinerln 3 216 4 154 2 142 9 512 46 1 Evaluierungszeit Apothekerin 1 524 1 558 3 566 ai rztin mit Hausapo 2 360 1 319 3 774 18 3 Fr a aaa 8 Mai 2012 Seite 40 von 241 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Kennzahlen R cklaufquoten und Umfeld Tabelle 2 Zustimmung Widerrufe aktive PatientInnen und Einwilligungen nach Alters gruppen Zustimmungen im Gesamtzeitraum Widerrufe aktive PatientInnen und Ein willigungen im Evaluierungszeitraum Alter der PatientInnen HT Anerder Patientinnen Urtero 1015 3030 15030 4040 5053 00 1707518085 T ber 2o T summe mungen ED a A a zer Ave 2120 se 199 308 sen ess 1185 1335 z s 58 san inmigun 258 22 e0 o 1772911 a573 s716 3265 333 z054 Anzahl Zustimmungen Summe Altersgruppe
310. ware Qualit t der Anwendersoftware von den meisten teilnehmenden GDA als unausgereift empfunden L1 37 L3 6 Verbes serungsw nsche betrafen die allgemeine Verarbeitungsgeschwindigkeit L1 21 die Benutzerfreundlichkeit L1 22 die Betreuung durch den Softwarehersteller L1 24 und die Schulungsqualit t L1 25 Bem ngelt wurde insgesamt die schlechte Unter st tzung von Arbeitsabl ufen sowie daraus resultierende Zeitaufw nde L1 35 Ein Testsystem stand den Software Herstellern zwar zur Verf gung wurde aber nicht immer genutzt L1 50 Insgesamt sollte die Software Qualit t gepr ft und geeigne te Ma nahmen zur Verbesserung getroffen werden L1 39 L 1 48 L1 58 Hierzu sollte unseres Erachtens eine einheitliche funktionale Spezifikation geh ren L1 47 L3 5 sowie eine verbindliche Abnahme und Zertifizierung der Softwarel sungen Empfehlung E 18 In den Apotheken sollte auch eine vollst ndig integrierte Software l sung zum Einsatz kommen da die ApothekerInnen bez glich des Grades der In tegration unzufrieden waren L1 22 Die derzeitige L sung erschwerte die Einbet tung der Software in die blichen Prozesse und k nnte zu den ge u erten Proble men hinsichtlich Stabilit t und Performance gef hrt haben Dar ber hinaus erh hte sie die bereits hohe Komplexit t der e Medikations L sung weiter Empfehlung E 19 Ein hoher Grad der Integration ist auch bei der Nutzung der e Medikation in Krankenh usern anzustreben Hi
311. weit eingel hrt wird Vielen Dank im Voraus f r Ihre Unterst tzung mit besten Gr en Univ Prof Or Elake Ammenwerth MUT Urniwersiey Tor Heath Schences Medical Iniermatics and Technology T 43 50 B648 3809 j institut f r Mediennischee Informatik F 0 57 5609 P JSP Hall n Tara Eduard alter Zentrum 1 E ekke anmenwerth umik t Wi https agantat u Hinweise zum Ausf llen Bitte f llen Sie den Fragebogen vollst ndig aus Bitte die Felder unbedingt rit dunklem Kugelschreiber ankreuzen U G Bei Irrtum K stchen schw rzen und anderes ankreuzen Bitte jeserlich und innerhalb der vorgesehenen Fekler schreiben la Di Hi 8 Mai 2012 Seite 237 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Anhang Frageb gen Teil A Fragen zur e Medikation Eher ja Eher nein mein Wei nicht IE 4 Eher j l Al Sind Sie mit der Benutzerfreundlichkeit Ihres Medikatiors Moduls zufrieden Ar Sind Sie mit dern Antwortzeitverkalten Ihrer e Medikations Implementierung zufrieden A3 Haben Sie die Bef rchtung dass die in der e Medikation gespeicherten Daten missbr uchlich verwendet werden k nnen AA Haben Sie die Bef rchtung dass die e Medikation zu einer Einschr nkung Ihrer professionellen Autonomie f hrern kann o 0 DD 0 0 50 0 0 DD U DO DU A5 Denken Se dass Sie nach einer H chendeikenden Ein Pr e Medikation eine der nr ber alles wor Ihren Patienten
312. wien _ Keine Angabe OG Wieviele e Medikations Patienten warer in den letzten 3 Monaten bei Ihnen in Behandlung GdF 59G ad 1519 202d 23 23 3034 35379 40 44 45 50 Wei nicht 00 0 oo 0 08 0 0 0 0 0 Da Wie oft haben Sie bei diesen e Medikatiors Patienten auf die Arzneimittel bersicht aus der e Medikation zugegriffen in on f u u t Wei nicht L LI O E LI E s T Vielen Dank f r Ihre Mitarbeit W rden Sie bei Bedar f r ein telefanisches oder pers nliches Nachinterwiew zur Verl gurig stehen Wenn ja bitte geben Sie uns Ihren Namen und Telefonnummer bekannt Die Auswertung erfolgt in jeder Fall garantiert anonym Alternativ k nnen Sie sich auch direkt bei urns melden Kontaktdaten siehe Deckblatt 8 Mai 2012 Telefonny Seite 241 von 241
313. zug auf die Einwilligungen in derselben Kalenderwoche ususu u2u000n0n0nononnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnsnnnnnnnennnnsnnnnnnnen 64 Abbildung 20 E5 Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit mehrfache Antworten m glich n 59 rztinnen uuenssuesnsenennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn anne 65 8 Mai 2012 Seite 213 von 24 Evaluierung Pilotprojekt e Medikation Abbildungsverzeichnis Abbildung 21 E5 Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit mehrfache Antworten m glich n 65 ApothekerInnen u u 02u20000000000n0nonnnn nn nn nn nenn anne nn nenn nennen 65 Abbildung 22 B5 Warum machen Sie beim Pilotprojekt der e Medikation mit mehrfache Antworten m glich n 545 PatientInnen z04000 0 0200n0n0nno nn nun nn nenn nn nn nn nnnn nennen nennen 66 Abbildung 23 C5 Wie viel Prozent Ihrer an der e Medikation teilnehmenden KundeniInnen bzw PatientInnen haben von sich aus aktiv nach einer Teilnahme gefragt n 60 ApothekerInnen n 58 rztInnen unnnennnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnenn 66 Abbildung 24 C6 Wie viel Prozent der von Ihnen zum Pilotprojekt der e Medikation eingeladenen Kundinnen und PatientInnen haben die Teilnahme abgelehnt n 46 ApothekerInnen n 52 rztInnen uunsssesssnsnnennnnnnnnnnnn

Pilotprojekt e-Medikation Abschlussbericht der Evaluierung

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