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Universidade Federal de Pelotas Programa de Pós

1. GSERIECH __ S rie do ANOS COMPLETOS DE ESTUDO GGRAUCH __ GESCHE B37 Hor rio do t rmino da entrevista hs GHO2 B38 Data da entrevista Lo GD B39 Diagn stico principal de interna o GCIDINT B40 CID de interna o _ Tu B41 Diagn stico de alta GCIDALTA _ _ B42 CID de alta GPROCRE B43 Procedimento realizado 189 Anexos ANEXO 7 QUESTION RIO C CRIAN AS DE 0 A 4 ANOS 11 MESES E 29 DIAS 190 Anexos Universidade Federal de Pelotas 2 SEDER lt iC ES Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social 1 X Ril NAO ESCREVER Programa de P s Gradua o em Epidemiologia ERS SETA 9910729 Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es NESTA COLUNA Condi es Sens veis Aten o Prim ria QUESTION RIO C CRIAN AS DE 0 A 4 ANOS 11 MESES E 29 DIAS BLOCO A IDENTIFICA O Cl N mero do question rio GENTN C2 Nome do a entrevistador a GNQUEST C3 Hospital 1 Santa Casa de Bag 2 Hospital Universit rio GHOSPIT C4 Dia da semana da interna o 1 Domingo 2 Segunda 3 Ter a 4 Quarta 5 Quinta 6 Sexta 7 S bado GDIAHOS __ C5 Hor rio de inicio da entrevista hs GHOIL _ C6 Nome da crian a C7 Quala idade do a nome da crian a gt _ _ anos CGIDADE _ meses 88 NSA IDADMES Se a crian
2. wo O00000000W 4NOGOUWOO aa O 3 Oo00a00h40G N N 1844 3068 178 113 159 152 127 129 18 111 23 114 gt O Q O O Q O O O O O Qi O O O O o O O O O 0 1498 3338 4836 255 211 312 298 14 279 177 29 148 58 163 43 100 2722 5182 7904 1532 19 4 167 Anexos ANEXO 5 QUESTION RIO A PESSOAS COM 16 ANOS DE IDADE OU MAIS 168 Anexos m Universidade Federal de Pelotas y Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social V li Lu d Programa de P s Graduac o em Epidemiologia Ko s ANERSy 997076 D N O ESCREVER Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria NESTA COLUNA QUESTION RIO A PESSOAS COM 16 ANOS DE IDADE OU MAIS BLOCO A IDENTIFICA O Al N mero do question rio GENTN A2 Nome do a entrevistador a GNQUEST A3 Hospital 1 Santa Casa de Bag 2 Hospital Universit rio GHOSPIT _ A4 Dia da semana da interna o 1 Domingo 2 Segunda 3 Terca 4 Quarta 5 Quinta 6 Sexta 7 S bado GDIAHOS __ AS Hor rio de in cio da entrevista hs GHOI A6 Qual o seu nome completo 7 Qual asuaidade X anos completos GIDADE ____ A8 Sexo observar 1 Masculino 2 Feminino GSEXO __ A9
3. Ecol gico incorpora o embodiment Determina o Social do Promo o prote o e reabilita o da sa de Processo Sa de Doen a Mudar modelo de aten o Estrat gia de APS gt PSF Concretude das Equipes SF e dos usu rios Determina o Condicionamento pee Q Hist ria O Prop sitos de governo Papel do Estado M todo Teoria O Organiza o Figura 1 Uso do postulado da coer ncia para an lise do Programa Sa de da Familia Adaptado de Testa 1989 Independente de que a epidemiologia consiga definir ou um estudo particular medir adequadamente as vari veis que conformam o pensamento em sa de em determinado lugar e tempo ela deve estar atenta quest o inclusive para construir essa medida e inseri la nas an lises epidemiol gicas O tamanho e densidade 21 Projeto de pesquisa populacional de um munic pio mais f ceis de ser medidos s o tamb m resultados de sua hist ria E o tamanho do munic pio um forte determinante da ado o do PSF pelo munic pio diante dos atuais valores de repasse financeiro do MS ao munic pio Essa quest o justifica uma an lise por estrato de tamanho do munic pio e talvez o ajuste das taxas de interna o por CSAP por faixas de tamanho do munic pio ou o teste de um termo de intera o entre as vari veis relacionadas organiza o dos servi os e o tamanho do munic pio Por o
4. nfec o no Rim e Trato Urin rio 1 Nefrite t bulo intersticial aguda 2 Nefrite t bulo intersticial cr nica 3 Nefrite t bulo interst NE c aguda cr n 4 Cistite 5 Uretrite 6 Infec o do trato urin rio de localiz NE nfec o na Pele e tecido Subcut neo 6 1 Erisipela 6 2 Impetigo 6 6 4 Celulite 3 Abscesso cut neo fur nculo e carb nculo J200 J219 J 40 400 7410 7418 42 420 7430 7439 47 J 470 J440 J449 J E E E E 10 10 110 200 500 500 81 630 00 E 00 E 02 E 09 E F 100 1110 1119 100 119 209 509 781 J810 509 810 679 1690 1698 G450 G469 49 01 E110 E111 E120 E121 E130 E131 E140 E141 08 E112 E118 E122 E128 E132 E138 E142 E148 19 E129 E139 E149 G400 G419 N N N N 0 0 2 QN QN 10 N QN 2 N100 N120 N300 N309 N340 N343 N390 00 19 20 N300 N309 N340 N343 N390 A A 46 46 A A 460 1010 1049 1080 1089 460 1010 1011 1020 1029 1030 1039 258 Anexos 69 69 88 76 76 76 76 76 76 88 88 84 84 84 74 75 76 VA 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 6 5 Linfadenite aguda 6 6 Outras infec localiz pele e tec subcut 17 Doen a Inflamat ria rg os p lvicos femininos 7 1 Salpingite e ooforite 7 2 Doenca inflamat ria do tero exceto o colo 7 3 Doenca inflamat ria do colo do tero 7 4 Outras do
5. 262 Anexos GRUPO g06 lt GRUPO g07 GRUPO g08 lt GRUPO g09 lt GRUPO g10 lt GRUPO 911 lt GRUPO 912 lt GRUPO 913 lt GRUPO 014 lt GRUPO 915 GRUPO gl6 lt GRUPO g17 lt GRUPO 918 lt ifelse DIAG PRINC gt JO amp DIAG PRINC lt J04 1 ifelse substr DIAG_PRINC 1 3 J06 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 J31 1 2 06 Pneumonias bacterianas ifelse DIAG PRINC gt J13 amp DIAG PRINC lt J15 15 ifelse DIAG PRINC gt J153 amp DIAG PRINC lt J154 1 ifelse DIAG PRINC J158 amp DIAG PRINC J159 1 ifelse DIAG PRINC J181 1 2 07 Asma ifelse DIAG PRINC J45 amp DIAG PRINC J47 1 2 08 DPOC ifelse DIAG PRINC J20 amp DIAG PRINC J22 ifelse DIAG PRINC gt J40 amp DIAG PRINC J45 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 J47 1 2 09 Hipertens o ifelse DIAG PRINC I10 amp DIAG PRINC I12 1 2 10 Angina pectoris ifelse substr DIAG PRINC 1 3 I20 1 2 11 Insufici ncia card aca ifelse substr DIAG PRINC 1 3 I50 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 J81 1 2 12 D cerebrovasculares ifelse DIAG PRINC gt 163 amp DIAG PRINC I68 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 I69 y Ty ifelse DIAG_PRINC gt G45 amp DIAG PRINC lt G47 1 2 13 Diabete mellitus ifelse
6. SE A ENTREVISTADA TIVER D VIDA ENTRE MAIS DE UMA RESPOSTA PEDIR QUE INFORME A SITUA O MAIS COMUM amamenta o ao peito MALBICO __ 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN C41 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt a Sra recebeu algum suporte ou apoio para amamentar atrav s de reuni es ou grupos de gestantes no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt ou de visitas domiciliares MALAPPN __ 0 Nao 1 Sim 8 NSA 9 IGN C42 Imediatamente ap s o parto do a lt nome da crian a gt a Sra recebeu algum suporte ou apoio para amamentar atrav s de reuni es ou grupos de gestantes no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt ou de visitas domiciliares MALAPPP __ 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN BLOCO C INFORMA ES DA CRIAN A AGORA N S VAMOS FALAR SOBRE O A lt NOME DA CRIAN A gt C43 Onde nasceu o a lt nome da crian a gt CLOCNAS 1 Hospital 2 Em casa 3 Outro local C44 Qual foi o tipo de parto 1 Normal 2 Cesariana CTIPAR __ C45 O A lt nome da crian a gt freqiienta creche CCRECHE 0 N o 3 pule para a quest o C48 1 Sim C46 Quantos dias por semana o a lt nome da crian a gt vai para a creche CDCRECHE __ dias 8 NSA C47 Quantas horas por dia o a lt nome da crian a gt fica na creche CHCRECHE ____ horas por dia 88 NSA C48 Numa semana normal quem fica com a crianga na aus ncia da mae 1 Creche 2 Pai 3 Avos 4 Irm os as 5 Tios 6 Outro quem CCUIDA SE
7. 18 Bindman AB Chattopadhyay A Osmond DH Huen W Bacchetti P The impact of Medicaid managed care on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions Health Serv Res 2005 40 1 19 38 19 Gusmano MK Rodwin VG Weisz D A new way to compare health systems Avoidable Hospital Conditions in Manhattan and Paris Health Affairs Millwood 2006 25 2 510 520 20 Rizza P Bianco A Pavia M Angelillo IF Preventable hospitalization and access to primary health care in an area of Southern Italy BMC Health Serv Res 2007 7 1 134 21 Funda o Jo o Ribeiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais aten o b sica sa de em Minas Gerais desigualdades na distribui o de recursos financeiros e na presta o de servi os b sicos ap s a introdu o do Piso da Aten o B sica PAB 2003 22 Mendes EV A aten o prim ria sa de no SUS Fortaleza Escola de Sa de P blica do Cear 2002 23 Dias da Costa JS de Borba LG Pinho MN Chatkin M Quality of primary care as measured by preventable hospitalizations in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24 7 1699 1707 24 Caminal J Mundet X Ponsa J Sanchez E Casanova C Las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions seleccion del listado de codigos de diagnostico validos para Espana Gac Sanit 2001 15 2 128 41 25 Atun R What are the advantages of restructuring a health care system to be more focused on primary care servic
8. m dia anual de consultas m dicas por hab nas especialidades b sicas 2006 mediacons lt read csv2 medCons csv str mediacons head mediacons mediacons lt mediacons do call order mediacons mediacons nomemun lt NULL row names mediacons lt NULL porcentagem de nascidos vivos de m es com mais de 6 consultas de Pr Natal pc7consPN lt read csv2 pab pcconsPN csv str pc7consPN head pc7consPN pc7consPN lt pc7consPN do call order pc7consPN pc7consPN nomemun NULL row names pc7consPN NULL raz o entre exames citopatol gics c rvico vaginais em mulheres de 25 a 59 anos e a popula o feminina nesta faixa et ria de 2002 a 2006 Fonte SISCAM SISCOLO cobcp lt read csv2 pab cobCP csv str cobcp head cobcp cobcp lt cobcp do call order cobcp cobcp nomemun NULL row names cobcp lt NULL c Unir em uma base pormun lt merge pormun poppsf by munres colocar o nome do munic pio depois do c digo names pormun pormun lt pormun c 1 7 2 3 5 4 6 8 9 pormun lt merge pormun esf by munres pormun lt merge pormun psftempo by munres pormun lt merge pormun leitos by munres all x T pormun nleitos is na pormun nleitos TRUE lt 0 pormun leitporhab lt pormun nleitos pormun pop pormun lt cbind pormun estab 4 5 pormun lt cbind pormun consclinbas 2 3 pormun lt mer
9. 154 Nota imprensa implantado h mais tempo Foram identificados os munic pios em melhor e pior situa o no RS e comparados com os de situa o mediana para saber se o PSF ou outras caracter sticas do sistema de sa de se associavam ao fato de o munic pio estar entre as taxas mais altas ou as mais baixas do Estado O PSF n o se associou a menores taxas Pelo contr rio nos munic pios com menos de 50 mil habitantes 91 dos munic pios do Estado as interna es foram mais freqtientes onde a cobertura e o tempo de implanta o do PSF s o maiores No entanto n o se conhece a real confiabilidade dos dados de cobertura do PSF no Estado e poss vel que esses resultados sejam devidos a um registro exagerado de cobertura por parte de alguns munic pios A conclus o do estudo que a cobertura do PSF n o suficiente para garantir os resultados do programa Foi identificado o ter o de munic pios ga chos com piores taxas de interna o por CSAP importante que se controlem os modos de organiza o e registro das informa es do PSF em todos munic pio mas especialmente nesses em pior situa o 155 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria ANEXOS Anexos ANEXO 1 Lista Brasileira de Interna es Sens veis Aten o B sica Lista de causas e c digos da Classifica o Internacional de Doen as 10 Revis o CID 10 1 vers o resultante de o
10. p lt 0 05 p lt 0 01 p lt 0 001 Modelo polit mico el tercil medio de la RME es el grupo de referencia Municipios con menos de 50 mil habitantes 91 de los municipios del Estado RME Raz n de Morbilidad Esperada expresi n de las tasas estandardizadas Coef coeficiente ET Error T pico 96 Artigo 2 o a ara a SS des Qa ce a a ded e Dad pado ied gt ma masculino v femenino d A lA ss s n isole aa Sms carte ce NG KM E AL AR sar aut E 8 n 2 E A A 3 A E ee ee v A V E CU AA e 8 Wir sc aede x EI MEETS TZESRRFS STF RR ERE RZ TORON CI A DEAE CSS UR AB grupo de edad Figura 1 Tasas de hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria por grupos de edad y sexo Rio Grande do Sul Brasil 2007 97 Artigo 2 Porto Alegre O 0 15 1 38 3 1 38 2 09 E 2 09 7 01 Figura 2 Tasas de hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria ajustadas por edad y sexo Distribuci n geogr fica por terciles de la Raz n de Morbilidad Esperada entre los municipios de Rio Grande do Sul Brasil 2007 98 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria ARTIGO 3 Caracter sticas da aten o b sica associadas ao risco de inte
11. 24 Projeto de pesquisa e Comparar as taxas de interna o por CSAP entre os munic pios do Estado em 2005 segundo vari veis socioecon micas demogr ficas e de sa de do munic pio e Descrever a s rie hist rica das taxas de interna o por CSAP no RS a partir de 1998 segundo vari veis socioecon micas demogr ficas e de sa de nos munic pios e Comparar a s rie hist rica das taxas de interna o por CSAP com a dos indicadores que tiverem mostrado correla o m dia ou forte assim como com indicadores selecionados do Pacto da Aten o B sica no Estado e Comparar as taxas de interna o por CSAP entre os munic pios do Estado com PSF instalado segundo vari veis de estrutura e desempenho das Equipes de Sa de da Fam lia e Comparar as taxas de interna o por CSAP em 2005 entre os munic pios do Estado com mais de 100 mil habitantes estudados pelo PROESF segundo vari veis socioecon micas demogr ficas e de estrutura e desempenho das Unidades B sicas de Sa de UBS e Estimar o efeito de residir em rea de abrang ncia do PSF rea de Sa de da Fam lia sobre a probabilidade de um diagn stico CSAP entre os residentes de Bag RS internados pelo SUS nos hospitais do munic pio ajustado para vari veis socioecon micas demogr ficas relacionadas sa de e Estimar o efeito de ser usu rio do PSF sobre a probabilidade de um diagn stico CSAP entre os residentes de Bag RS internados pelo SUS nos h
12. drop situacao fxetaria5 lt cut as numeric popbr07Sfxetaria breaks c 0 5 10 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 popbr07 fxetar5 lt factor fxetaria5 labels c 0 4 5 9 10 14 15 19 205245 1259 298 30 34 35 39 40 44 45 49 50554 55 59 60564 65269 0 74 7 75791 80 A PE E qp ES US UA SD SOS Rio Grande do Sul PE O E VE mV UE NR poprs07 lt subset popbr07 substr popbr07Smunres 1 2 43 drop T poprs07 munres lt factor poprs07 munres row names poprs07 lt NULL rm fxetaria5 grupidade 1s save image file pop07 Rdata ls rm popbr07 1s write table poprs07 poprs07 txt row names F save poprs07 file PSF RS07 Rdata ir para 02 lista csap r 261 Anexos 20 Recodifico os CID pra CSAP var defino fatores calculo idade Arquivo csapms e r pras CSAP RS 2007 valores 1 SINTAXE PARA LEITURA DA BD DE INTERNA ES HOSPITALARES RS 2007 2 sim arrumo a base tc e guardo em PSF RSO7 Rdata library foreign foi feita no TabWin aihrs07 lt read dbf aihrs07 dbf attach aihrs07 Portaria MS n 221 A cria o de uma base nica em DBF uni o das bases mensais do SIH SUS selec o dos campos de interesse as is T de 17 de abril de 2008 exclus o dos procedimentos obst t
13. o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas Program of Graduate Studies in Epidemiology of the Federal University of Pelotas for obtaining PhD degree 131 Artigo 4 Abstract Hospitalization rates for Ambulatory Care Sensitive Conditions have been used to assess effectiveness of the first level of health care From a critical analysis of related concepts we discuss principles for selecting a list of codes and taking the example of the Brazilian Family Health Program propose a methodological pathway for identifying variables in order to inform statistical models of analysis We argue that for the indicator to be comparable between regions disease codes should be selected based on sensitivity and specificity principles not on observed disease frequency Rates of hospitalization will be determined at a distal level by the socio economic environment and their effect on the social and demographic structure Timely and effective care depends on the organization of health services their availability and access barriers which depend on the ways health and related technology are conceptualised and on their adherence to the biomedical model or to the Primary Health Care PHC principles performance indicators of the health system will be the proximal determinants This indicator is potentially useful for primary care evaluation The historical reconstruction of PHC improves the analysis of the indicator variability Keywor
14. o prim ria nos munic pios brasileiros com mais de 100 mil habitantes Diferentes grupos de pesquisa do pa s conclu ram o primeiro momento dessa avalia o com diferentes m todos de investiga o nos munic pios sob sua responsabilidade Mas se por um lado essa diversidade rica nas abordagens da pesquisa avaliativa sobre a aten o prim ria o uso de diferentes m todos tem a limita o de impedir um retrato integrado dos grandes munic pios em todo o pa s As CSAP s o um indicador bastante intuitivo e til para pequenas reas Billings et al 1993 Billings et al 1996 Caminal et al 2002 Mendes 2002 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais 2003 o que permite compara es diretas de pequenos e grandes aglomerados populacionais podendo servir de importante subs dio aos gestores e conselheiros de sa de em qualquer n vel do sistema A redu o de interna es por essas causas n o s representaria uma melhora nas condi es de sa de da popula o como economizaria dinheiro ao SUS Mendes Mendes 2002 enf tico ao defender o uso do indicador como instrumento de avalia o da aten o prim ria apontando as CSAP como respons veis por 34 das interna es pagas pelo SUS em 2001 a um custo de R 6 00 per capita ano No Brasil as CSAP podem ser obtidas a partir do Sistema de Informa es Hospitalares do SUS SIH SUS o que facilita seu o monitoramento ao longo do tempo e a comp
15. MESPNC _ m s semanas Cart o m s semanas Mulher MESPNM __ 88 NSA 99 IGN me C27 Durante o pr natal do a nome da crian a gt quantas vezes a Sra consultou nos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia ___ vezes 88 NSA CCOPNPSA _ Outro Posto de Sa de ___ vezes 88 NSA CCOPNOPS_ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa ___ vezes 88 NSA cCOPNHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de __ _ vezes 88 CCOPNPLA Consult rio M dico Particular __ _ vezes 88 CCOPNPAR Vg Centro de Sa de Camilo Gomes __ _ vezes 88 NSA CCOPNCG au Outro Qual __ _ vezes 88 CCOPNOUT C28 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt quantas vezes a Sra consultou com o mesmo m dico nesses locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ vezes 88 NSA CPNMMPSA _ Outro Posto de Sa de vezes 88 NSA CPNMMOPS ____ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa __ vezes 88 NSA CPNMMHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 CPNMMPLA _ Consult rio M dico Particular _ _ _ vezes 88 NSA CPNMMPAR Centro de Sa de Camilo Gomes _ _ vezes 88 CPNMMCG Outro __ vezes 88 NSA CPNMMOUT ____ SE N O CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DA ABRANG NCIA SALTE PARA A QUEST O C41 193 Anexos C29 Avalie na escala abaixo sua satisfa o com o atendimento pr natal do lt
16. Macro 5 region of the state Regional Health Co 4 ordenation Delegacy CRS DRS 3 Town Health 2 Centre HC Health 1 micro area characteristics of services and health work forces financial and structural incentives for health organization period of deployment and PSF coverage Macro economic and macro structural demographic and social variables distribution and characteristics of services and health work forces financial and structural incentives for health organization period of deployment and PSF coverage budgetary resources spent on health state health policies training and promotion of scientific debate in health State Counsel of Health performance Macro economic and macro structural demographic and social variables distribution and characteristics of services and health work forces financial and structural incentives for health organization period of deployment and PSF coverage political liaisons among towns existence and performance of Macro Regional Health Counsels Macro economic and macro structural demographic and social variables distribution and characteristics of services and health work forces financial and structural incentives for health organization period of deployment and PSF coverage training and promotion of scientific debate in health participation in training interaction of CRS DRS with municipalities discussion of data generated by the SIAB with municipalities existen
17. N do question rio Hor rio de in cio da entrevista hs BLOCO DE INFORMA ES DO PROFISSIONAL DE SA DE El Quala sua idade __ E2 Sexo 0 Masculino 1 Feminino E3 Voc estudou at 0 Ensino Fundamental 1 grau incompleto 1 Ensino Fundamental 1 grau completo 2 Ensino M dio 2 grau incompleto 3 Ensino M dio 2 grau completo 4 Superior incompleto 5 Superior completo 6 P s gradua o incompleta 7 P s gradua o completa SE O ENTREVISTADO N O TEM P S GRADUA O COMPLETA SALTE PARA A QUEST O E5 202 Anexos E4 Voc tem p s gradua o completa Resid ncia m dica em Medicina de Fam lia e Comunidade Sa de da Fam lia Medicina Preventiva 0 N o 1 Sim 8 NSA Outra resid ncia m dica prova de t tulo 0 N o 1 Sim 8 NSA Resid ncia n o m dica em Sa de da Fam lia 0 N o 1 Sim 8 NSA Especializa o acad mica em Sa de da Fam lia 0 N o 1 Sim 8 NSA Outra especializa o acad mica 0 N o 1 Sim 8 NSA Mestrado 0 N o 1 Sim 8 NSA Doutorado 0 N o 1 Sim 8 NSA E5 H quanto tempo concluiu a forma o de mais alto grau EQTTP anos 00 menos de 1 ano E6 Qualsua atividade profissional nesta Unidade de Sa de 1 Auxiliar administrativo burocrata recepcionista 2 Auxiliar de enfermagem 3 T cnico de enfermagem 4 Auxiliar de Consult rio Dent rio T cnico em
18. Universidade Federal de Pelotas 3 Programa de P s Gradua o em Epidemiologia M Doutorado em Epidemiologia I id 1 Hi pe A be Tese de Doutorado INTERNA ES HOSPITALARES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria no Rio Grande do Sul Brasil F LVIO BORGES NEDEL Orientador Prof Dr Luiz Augusto Facchini Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Universidade Federal de Pelotas PPGE UFPel Co orientador Prof Dr Miguel Mart n Mateo Facultat de Medicina Unitat de Bioestad stica Grups de Recerca d Am rica i frica Llatines Universitat Aut noma de Barcelona GRAAL UAB PELOTAS 2009 N371i Nedel F lvio Borges Internac es hospitalares evit veis pela ateng o prim ria estudo do impacto do Programa de Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria no Rio Grande do Sul Brasil Fulvio Borges Nedel orientador Luiz Augusto Facchini Pelotas UFPel 2009 279 f il Tese doutorado Universidade Federal de Pelotas Programa de P s Gradua o em Epidemiologia 2009 1 Epidemiologia 2 Aten o Prim ria Sa de I T tulo CDD 614 4 Ficha catalogr fica M F tima S Maia CRB 10 1347 F LVIO BORGES NEDEL INTERNA ES HOSPITALA
19. atenciosamente F lvio Borges Nedel Luiz Augusto Facchini R Felipe de Oliveira n 495 ap 202 Departamento de Medicina Social da UFPel 90 630 000 Porto Alegre RS Av Duque de Caxias 250 3 piso 51 3061 8201 51 9999 8201 96 030 002 Pelotas RS fulvionedel m yahoo com br 249 Anexos SK Universidade Federal de Pelotas O Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social hil Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Pelotas 28 de agosto de 2006 Senhor Diretor da Santa Casa de Caridade de Bag Nos dirigimos a Vossa Senhoria para solicitar autoriza o deste Hospital para a coleta de dados do Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria em Bag RS Essa pesquisa faz parte de um projeto de tese de doutorado no Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas realizado por mim F lvio Borges Nedel e orientado pelo Prof Dr Luiz Augusto Facchini Est apoiada financeiramente pelo Minist rio da Sa de com recursos do edital MCT CNPq MS DAB SAS N 49 2005 O objetivo do estudo analisar o efeito de residir em rea de Sa de da Fam lia bem como usar os servi os do Programa Sa de da Fam lia sobre a interna o hospitalar por causas que se consideram evit veis por uma aten o oportuna e efetiva no primeiro n vel do sistema de sa de Para tanto pretendemos entrevis
20. considera sua sa de Leia as op es de resposta para o entrevistado Caso o entrevistado pergunte comparado com quem Pe a para ele se comparar com algu m da mesma idade Se o entrevistado responder DEPENDE diga para ele se referira como se sente na maior parte do tempo SE O ENTREVISTADO TIVER MENOS DE 30 ANOS DE IDADE V PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A72 NESSE CASO RISQUE COM UM X AS P GINAS COM AS QUEST ES N O PERGUNTADAS RISQUE COM UM TRA O LONGITUDINAL A COLUNA DA DIREITA COM OS NOMES DE CAMPO DAS QUEST ES N O PERGUNTADAS A35 O A Sr a tem press o alta Anote a op o referida pela pessoa Se a pessoa referir que n o tem press o alta marque a op o 0 N o se referir que tem press o alta marque a op o 1 Sim e caso a pessoa n o saiba informar marque a op o 9 IGN Se a pessoa referir que tinha press o alta est fazendo tratamento e a press o vem se mantendo normal marque a op o 1 Sim Se for uma gestante que teve press o alta na gravidez mas n o tem mais e n o precisa mais fazer tratamento marque 0 N o SE N O OU IGN PULE PARA QUEST O A46 CODIFICANDO AS QUET ES PULADAS COM 8 88 888 NSA N o se aplica A36 H quanto tempo o a Sr a sabe que tem press o alta Se a pessoa referir que ficou sabendo que tem press o alta h alguns dias ou meses codifique com 00 a menos que um ano se ele referir em anos codifique con
21. o no processo apresentado anteriormente Foram tabulados os registros de interna es de residentes em Bag ocorridas no munic pio no ano de 2005 Segundo essa tabula o a m dia mensal foi de 659 interna es e a propor o de CSAP entre as interna es foi de 34 542 interna es por m s e 42 de CSAP se excluirmos os partos O tamanho m nimo calculado pelo Epi Info para uma amostra encontrar com 32 Projeto de pesquisa 95 de confian a e 80 de poder um efeito protetor do PSF sobre as interna es por CSAP de pelo menos 20 Risco Relativo 0 8 considerando uma propor o de 48 de CSAP entre os n o expostos e uma exposi o cobertura do PSF de 43 de 893 pessoas Acrescentando se 10 para perdas e recusas e mais 30 para permitir an lises por estratos e conferir maior estabilidade estat stica ao ajuste para fatores de confus o o tamanho final de 1 277 sujeitos Instrumentos Para as vari veis relativas s pessoas question rio aplicado durante a interna o hospitalar por entrevistadores treinados para esse fim Para as vari veis relativas Unidade B sica de Sa de UBS vari veis selecionadas e adaptadas do estudo de linha de base do PROESF Lote Sul Facchini LA 2005 Os instrumentos de coleta de dados s o adaptados daqueles usados na pesquisa de linha de base do PROESF no Lote Sul Facchini LA 2005 e encontram se anexo ANEXOS 5 a 9 Foram selecionadas quest es de
22. o e condi es evit 1 T tano Sarampo Meningite por Haemophilus Coqueluche Difteria S filis cong nita Outras S filis Tuberculose Pulmonar 0 0 W N Meningite Tuberculosa 0 Outras Tuberculoses 11 Febre Amarela 2 Mal ria 3 Hepatite B 2 Gastroenterites infecciosas e complica es 2 1 Gastroenterites 2 2 Desidrata o 3 Anemia por defici ncia de ferro 4 Defici ncias Nutricionais 4 1 Kwashiorkor e outras desnutr prot cal r 4 2 Outras defici ncias nutricionais 5 Infec es de ouvido nariz e garganta J069 J310 J312 1000 1029 22 22 22 22 22 22 22 22 93 23 24 25 26 27 28 29 30 31 5 1 Otite m dia supurativa 5 2 Nasofaringite aguda resfriado comum 5 3 Sinusite aguda 5 4 Faringite aguda 5 5 Amigdalite aguda 5 6 Infec o Aguda VAS localiza es m lt e NE 5 7 Rinite nasofaringite e faringite cr nicas 5 8 Febre reum tica c ou s compr card aco 6 Pneumonias bacterianas J154 J158 J159 J170 J189 A150 A159 A160 A199 A33 A33 A330 A34 A340 A35 B050 B059 G000 A370 A379 A360 A369 A500 A509 A510 A539 A150 A153 A160 A162 A170 A154 A159 A163 A169 A17 A950 A959 B500 B538 B54 B540 B160 B169 A000 A099 E86 E860 A000 A099 E86 E860 D500 D509 E400 E469 E500 E649 E400 E469 E500 E649 H660 H669 J00 J000 J03 H660 H669 J00 J000 J010 J019 J020 J029 J030 J039 J060 J069 JSIO J312 1000 1029 J130 J149 J152 0 A3
23. 719 741 27 Kronman AC Ash AS Freund KM Hanchate A Emanuel EJ Can primary care visits reduce hospital utilization among Medicare beneficiaries at the end of life J Gen Intern Med 2008 Sep 23 9 1330 1335 28 Bindman AB Chattopadhyay A Auerback GM Medicaid re enrollment policies and children s risk of hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions Med Care 2008 Oct 46 10 1049 1054 29 Cousineau MR Stevens GD Pickering TA Preventable hospitalizations among children in California counties after child health insurance expansion initiatives Med Care 2008 Feb 46 2 142 147 121 Artigo 3 30 Goldman LE Chattopadhyay A Bindman AB Comparisons of health plan quality does the sampling strategy affect the results Med Care 2008 Jul 46 7 752 757 31 Korenbrot CC Ehlers S Crouch JA Disparities in hospitalizations of rural American Indians Med Care 2003 May 41 5 626 636 32 Shah BR Gunraj N Hux JE Markers of access to and quality of primary care for aboriginal people in Ontario Canada Am J Public Health 2003 May 93 5 798 802 33 Laditka JN Laditka SB Race ethnicity and hospitalization for six chronic ambulatory care sensitive conditions in the USA Ethn Health 2006 Aug 11 3 247 263 34 Agha MM Glazier RH Guttmann A Relationship between social inequalities and ambulatory care sensitive hospitalizations persists for up to 9 years among children born in a major Canadian urban cen
24. ACRITBEB lt gt 8 CHECK N o costuma beber e respondeu o cage ABEB 0 AND ACULPBEB 8 OR ABEB lt gt 0 AND ACULPBEB lt gt 8 CHECK Menor de 30 n o responde doen as AHAS OR GIDADE lt 30 AND AHAS 8 OR GIDADE gt 29 AND AHAS lt gt 8 CHECK Menor de 30 nao responde doengas ADM OR GIDADE lt 30 AND ADM 8 OR GIDADE gt 29 AND ADM lt gt 8 CHECK Menor de 30 n o responde doen as ANERVOS OR GIDADE lt 30 AND ANERVOS 8 OR GIDADE gt 29 AND ANERVOS lt gt 8 teste para Hipertens o Arterial CHECK Se nao tem HAS tempo NSA AHAS lt gt 1 AND AHASANO 88 OR AHAS 1 OR GIDADE lt 30 teste para Diabete Mellitus CHECK Se n o tem DM tempo NSA ADM lt gt 1 AND ADMANO 88 OR ADM 1 OR GIDADE lt 30 teste para Problema de Nervos CHECK Se n o tem problema de nervos tempo NSA ANERVOS lt gt 1 AND ANERANO 88 OR ANERVOS 1 OR GIDADE lt 30 teste para Qualquer Problema CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA ACOQQPSA 00 AND AMMQQPSA 88 OR ACOQQPSA lt gt 0 AND AMMQQPSA lt gt 88 OR ACOQQPSA 88 AND AMMQQPSA 88 OR GIDADE lt 30 resultados para Esta Interna o CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPS
25. Antes de 1991 A partir de 1991 da popula o vivendo em rea urbana DATASUS Cont nua Ordinal quartis Rendimento mensal das pessoas com 10 ou mais PNAD IBGE Cont nua Ordinal anos de idade Categoriza o por quartis Concentra o de renda raz o entre o n de PNAD IBGE Cont nua Ordinal pessoas com 10 anos ou mais com rendimento Categoriza o por quartis mensal maior que 10 sal rios m nimos e o n de pessoas com at 3 sal rios m nimos de crian as de 10 a 14 anos com menos de 4 PNUD Cont nua Ordinal anos de estudo em 2000 Categoriza o por quartis ndice de Desenvolvimento Humano do munic pio PNUD Cont nua Cont nua Ordinal IDHM quartis Indicadores do Pacto de Aten o B sica do SUS SISPACTO Cont nua Cont nua Implanta o do PSF no munic pio SIAB Dicot mica Sim N o Taxa de cobertura populacional do PSF nos SIAB Cont nua Cont nua munic pios com o Programa implantado Categorizada por faixas de financiamento do PSF N mero m dio de moradores atendidos em cada SIAB Cont nua Ordinal equipe por munic pio com PSF Mais de 4 500 hab 3 500 4 500 hab Menos de 3 500 hab Ano de implanta o do PSF SIAB Discreta Ordinal 30 Projeto de pesquisa Plano de an lise Descri o das principais causas por sexo faixa et ria e porte do munic pio n mero de habitantes Constru o de um modelo de predi o de menores taxas de interna o por CSAP com base no marco te rico
26. Mais uma vez esclare a que os dados deste estudo servir o para uma pesquisa portanto o entrevistado pode ficar tranq ilo para informar o que for perguntado Aparelhos dom sticos em geral devem ser considerados os seguintes casos e alugado em car ter permanente 226 Anexos e bem emprestado de outro domic lio h mais de 6 meses e bem quebrado h menos de 6 meses e bem usado pela empregada dom stica mas comprado pela dona da casa N o devem ser considerados os seguintes casos bem emprestado para outro domic lio h mais de 6 meses bem quebrado h mais de 6 meses bem alugado em car ter eventual bem de propriedade de empregados ou pensionistas A101 0 A Sr Sra tem em casa Al m de saber se tem o objeto solicitado queremos saber quantos aparelhos Marcar O zero se n o tem nenhum 1 se tem 1 etc e 6 se tiver 6 aparelhos ou um n mero maior que 6 aparelhos Se forem mais de 6 objetos marque a op o 6 ou mais Televis o colorida Quantos N o importa o tamanho da televis o pode ser port til desde que seja colorida Televisores de uso de empregados dom sticos declara o espont nea s devem ser considerados caso tenham sido adquiridos pela fam lia empregadora R dio Quantos Considerar qualquer tipo de r dio no domic lio mesmo que esteja incorporado a outro aparelho de som ou televisor R dios tipo walkman conjunto 3 em 1 ou microsystems devem ser considerado
27. Qual o seu endereco ON GMUNRES 1 Bag 2 Outro munic pio E SE O ENTREVISTADO N O FOR RESIDENTE DO MUNIC PIO DE BAG ENCERRE O QUESTION RIO Desde 16 de outubro deste ano o a Sr a esteve internado em algum hospital 0 N o 1 Sim na Sana Casa de Caridade de Bag GREINT __ 2 Sim no Hospital Universit rio de Bag 3 Sim em outro hospital GDTANT Em que data foi sua internac o dia m s A10 Fica na zona urbana ou rural 0 Urbana 1 Rural __ 4 2 11 H quanto tempo o a Sr a mora nesse endere o GTEMPRES 0 Menos de 6 meses 1 6 meses ou mais A12 Telefone para contato 169 Anexos 9 A13 O A Sr a conhece o Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora GCONHUBS 0 N o gt salte para A15 1 Sim A14 Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora 99 IGN GNOMEUBS 15 O A Sr a sabe ler e escrever 0 N o 1 Sim 2 S assina o nome m SE N O OU S ASSINA O NOME PULE PARA QUEST O A17 E A16 At que s rie ou ano o a Sr a completou lt com aprova o gt na escola ASERIE __ s rie ano do anos de estudo 88 NSA AGAU S AESC __ A17 Qual sua situa o conjugal atual 1 Casado ou vive com companheiro a 2 Vi vo a ACIVIL __ 3 Separado a divorciado a 4 Solteiro a 9 IGN SE O ENTREVISTADO TIVER MENOS DE 60 ANOS
28. Visa saber se a entrevistada conhece o exame mesmo que n o o tenha realizado O exame que nos interessa tamlb m mais comumente conhecido como exame de pr c ncer ou exame para prevenir c ncer no colo do tero Outros nomes mais t cnicos que podem aparecer s o os seguintes exame citol gico ou citopatol gico de colo uterino Este tipo de exame coletado na mulher atrav s do exame ginecol gico em que se coloca um aparelho na vagina da mulher Este aparelho conhecido como esp culo ou bico de pato Com o aux lio deste aparelho se enxerga o colo do tero Do colo do tero s o coletadas algumas c lulas que ir o para exame em algum laborat rio O resultado deste exame fica pronto em alguns dias SE N O CONHECE O EXAME CODIFIQUE AS QUEST ES A87 A A89 COMO NSA E PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 A87 A Sra j fez este exame alguma vez na vida O objetivo saber se a entrevistada j realizou o exame de pr c ncer alguma vez na vida SE N O FEZ O EXAME PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 e codifique as quest es A88 e A89 com NSA 88 e 8 respectivamente A88 H quanto tempo a Sra fez esse exame pela ltima vez Visa saber o per odo de tempo decorrido desde o ltimo exame realizado Anote em anos meses ou dias conforme referido pela entrevistada Se a entrevistada tiver realizado o exame h menos de um m s codifique em dias e marque 00 para ano e m s A89 Na ltima ve
29. es sobre os c digos apresentados seguindo o m todo e referencial te rico de Caminal Caminal et al 2001 Os grupos de causa considerados s o apresentados no Quadro 1 a lista completa apresentada no ANEXO 1 28 Projeto de pesquisa Quadro 1 Grupos de causa da Lista Brasileira de Interna es Sensiveis Aten o B sica 1 D preven veis por imuniza o e condi es evit veis 2 Gastroenterites Infecciosas e complica es 3 Anemia por defici ncia de ferro 4 Defici ncias Nutricionais 5 Infec es de ouvido nariz e garganta 6 Pneumonias bacterianas 7 Asma 8 D Pulmonar obstrutiva cr nica 9 Hipertens o 10 Angina pectoris 11 Insufici ncia Card aca 12 Doen as Cerebrovasculares 13 Diabetes melitus 14 Epilepsias 15 Infec o no Rim e Trato Urin rio 16 Infec o da pele e tecido subcut neo 17 Doen a Inflamat ria rg os p lvicos femininos 18 lcera gastrintestinal com hemorragia e ou perfura o 19 Neoplasia maligna do tero 20 Doen as relacionadas ao Pr Natal e Parto 7 4 Estudo ecol gico Estudo ecol gico sobre as taxas de interna o por CSAP no Estado Popula o alvo Residentes no RS usu rios do SUS Popula o eleg vel Residentes no estado sob risco de internar por CSAP pelo SUS em 2005 Fontes de dados Bases de dados detalhadas do movimento mensal do SIH SUS As bases do SIH SUS ser o condensadas em uma base nica com a
30. indica que tal acci n es m s importante en los municipios sin PSF que en los dem s Tomamos Porto Alegre como referencia para estandarizar las tasas por su grande poblaci n mientras el 75 de los municipios no alcanza 15 mil habitantes As las tasas globales de RS pueden estar influenciadas por las que se observan en Porto Alegre Por otro lado debido al tama o de su poblaci n estas tasas son muy estables lo cual es imprescindible en las tasas utilizadas como referencia Posiblemente las tasas observadas en un municipio se relacionen con las observadas en municipios vecinos a trav s de estilos de pr ctica m dica y comportamientos en salud que se pueden difundir m s all de las fronteras administrativas 24 Es decir que las unidades de an lisis no ser an independientes suposici n necesaria a los modelos cl sicamente utilizados en el an lisis de tasas Sin embargo esa presumible limitaci n se debe superar al menos parcialmente al 86 Artigo 2 categorizar la RME en terciles y analisar la tabla multinomial resultante pues el efecto de tal contaminaci n tiene que ser mucho m s fuerte para contribuir de modo considerable al cambio de posici n del municipio en los terciles de RME Factores no relacionados a la APS como la menor distancia del domicilio al hospital o la mayor oferta de camas hospitalarias se han asociado a mayores tasas de hospitalizaci n por CSAP 6 7 Nuestro an lisis muestra el efecto del
31. leitos nleitos leitosStotal leitos 2 lt NULL leitos naoSUS lt NULL leitosStotal lt NULL comment leitos lt Fonte DATASUS tabnet CNES comment leitosSnleitos lt n de leitos do SUS no municipio comment leitos propl1SUS lt leitos do SUS total de leitos no munic pio Tas REE consult rios de cl nica b sica consclinbas lt read csv2 file clinbas_rs06 csv consclinbas lt consclinbas do call order consclinbas row names consclinbas lt NULL consclinbas munres lt factor consclinbas munres all equal consclinbasSmunres poppsfSmunres consclinbas nomemun NULL consclinbas cons clinbas is na consclinbas cons clinbas TRUE lt 0 consclinbas conshab lt consclinbas cons clinbas pormun pop gd estabelecimentos de cl nica b sica estab read csv2 file estabelecimentos csv estab lt estab do call order estab row names estab NULL estabSmunres factor estabSmunres all equal estabSmunres pormunSmunres estab nomemun lt NULL estabSpublicos is na estabSpublicos TRUE lt 0 estabSest publ lt estabSpublicos estabSpublicos lt NULL estabSest publhab lt estabSest publ pormunSpop 267 Anexos d m dicos por especialidade selecionada e total med lt read csv2 file medicos csv med lt med do call order med row names med lt NULL medSmunres lt factor
32. n caracter sticas del municipio Rio Grande do Sul Brasil 2007 municipios Casos Poblaci n Tasa RME Torres Inferior 96 Medio Superior 96 valor p Tama o del municipio mil hab missings 0 0 001 15 376 75 8 51822 26 6 1952956 17 6 26 54 1 51 119 31 0 118 31 4 139 37 0 15 50 77 15 5 45 597 234 2086724 18 8 21 85 1 24 21 27 3 33 42 9 23 29 9 50 100 23 4 6 30808 15 8 1613976 14 6 19 09 1 08 11 47 8 9 39 1 3 13 0 100 20 40 66636 342 5426661 49 0 12 28 0 70 15 75 0 5 25 0 0 0 0 Cobertura del PSF dic 2006 missings 0 lt 0 001 0 25 77 155 70827 36 3 5312 205 47 9 13 33 0 76 52 67 5 13 16 9 12 15 6 25 50 52 10 5 48292 248 2839453 25 6 17 01 0 97 17 32 7 25 48 1 10 19 2 50 75 65 13 1 30461 15 6 1266261 11 4 24 06 1 37 10 15 4 28 43 1 27 41 5 75 302 60 9 45283 23 2 1662398 15 0 27 24 1 55 87 28 8 99 32 8 116 38 4 Per odo de implantaci n del programa missings 10 0 10 1996 2000 105 26 2 66 358 40 8 3885418 41 5 17 08 0 98 38 36 2 38 36 2 29 27 6 2001 2003 201 50 1 49429 30 4 2423520 25 9 20 40 1 17 60 29 9 74 36 8 67 33 3 2004 2006 95 23 7 46989 28 9 3044596 32 6 15 43 0 89 24 25 3 28 29 5 43 45 3 IDH m missings 6 lt 0 001 0 666 0 769 160 34 3 37858 19 6 1452950 13 2 26 06 1 48 36 22 5 55 34 4 69 43 1 0 769 0 804 152 32 5 57203 29 6 2584312 23 5 22 13 1 26 44 28 9 49 32 2 59 38 8 0 804 0 870 155 33 2 98292 50 8 6973084 63 3 14 10 0 80 72 46 5 51 32 9 32 20 6
33. no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu informa es sobre as vantagens da amamenta o exclusiva ao peito at os 6 meses de vida 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MAL M __ C36 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu informa es para continuar amamentando at os 2anos de idade ou mais 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MAL2A C37 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi encorajada a amamentar ao peito sempre que a crian a quisesse sem hor rio marcado 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALIVR __ C38 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi informada sobre a import ncia da crian a sugar o peito para a produ o do leite 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALSUC __ C39 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi avisada dos preju zos do uso de mamadeiras para as crian as durante a amamenta o ao peito MALMAMD __ 194 Anexos 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN C40 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi avisada dos preju zos do uso de chupetas ou bico para as crian as durante a
34. o do PSF no munic pio lt n de leitos do SUS no munic pio lt leitos do SUS total de leitos no munic pio dez 2006 diab ticos cadastrados no munic pio comment pormun pchipercad lt hipertensos cadastrados no munic pio comment pormun media vd lt m dia de Visitas Domiciliares no munic pio comment pormun mediacons lt consultas por ano comment pormunSpc7consPN lt NV mais de 6 cons PN comment pormun cobCP lt n papanicolau mulheres 25 59 anos comment pormun lt um registro por munic pio nleitos no leitos hospitalares do SUS no municipio proplSUS save csaprs07 pormun file PSF_RSO7 Rdata vai para 04 psf rs07 categoriza r leitos do SUS total leitos no munic pio 270
35. rios m nimos SM G2 Pesoa3R por m s sal riosm nimos SM Pessoa 4R porm s __ sal rios m nimos SM Gio nes 99999 IGN n o respondeu n o sabe G4 _ C76 No m s passado a fam lia teve outra fonte de renda aluguel ou pens o etc que n o foi citada acima GRE _ 0 N o 1 Sim Quanto R porm s SM C77 Qual o ltimo ano de estudo do chefe da fam lia GSERIECH S rie do ANOS COMPLETOS DE ESTUDO GGRAUCH __ GESCHE C78 Hor rio do t rmino da entrevista hs GHO2 C79 Data da entrevista Z 2 C80 Diagn stico principal de interna o GCIDINT C81 CID de interna o ES C82 Diagn stico de alta GCIDALTA C83 CID de alta _ __ C84 Procedimento realizado CEBGCKE 200 Anexos ANEXO 8 QUESTION RIO E PROFISSIONAIS DE SA DE 201 Anexos Universidade Federal de Pelotas A Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social M Programa de P s Gradua o em Epidemiologia AS BRAS Estudo do impacto do Programa Sa de da Familia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria N O ESCREVER Oq Rey S 59701842 NESTA COLUNA QUESTION RIO E PROFISSIONAIS DE SA DE BLOCO DE IDENTIFICA O GERAL Unidade de sa de ENOMEUBS _ Fone Fax Nome do Entrevistado E mail do entrevistado Nome do a entrevistador a
36. s de setembro a pergunta dever ser feita da seguinte forma Desde abril quantas vezes o a Sr a consultou 2 Pergunte o n mero de vezes em que consultou com o m dico em cada um dos servi os apontados e ao final pergunte se consultou em algum outro local e qual O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do em todas as quest es pelo nome do Posto de Abrang ncia especificado no in cio do question rio em Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora quest o A14 Se o entrevistado conhece o Posto mas n o lembra o nome deixe claro que sobre esse Posto que se refere a quest o Ser considerada consulta qualquer procedimento de sa de realizado por m dico devido press o alta Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver problema de nervos codifique com 88 NSA A60 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o Sr a consultou com o mesmo m dico devido a problema dos nervos em cada um desses locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo o motivo da consulta e ressaltar que a quantidade de consultas deve ser referente quelas realizadas com o mesmo m dico Somente devem ser perguntados aqueles locais onde o entrevistado referiu na quest o anterior ter consult
37. the recommended smallest unit of analysis will be the census tract or the health care centre in the individual s residential area In Brazil with the variables available in the SUS s System of Hospital Information Sistema de Informa o Hospitalar do SUS SIH SUS this will be the municipality Clusters of municipalities or other units of analysis showing high and low rates of ACSC are compared according to the characteristics associated with these clusters Among these characteristics are the effective availability of services and their adequacy 141 Artigo 4 to the ways in which the population is organized and to the situations individuals are faced with In this sense the seminal work by Billings and Teicholz excludes the lifestyles under the patient s control smoking alcohol drug abuse nutrition obesity etc and the adequacy of hospital admission from the analysis This means that in characterizing the study object those aspects relative to the clinical condition of the patient and its possibilities for therapeutic accomplishment in the concrete situation in which doctor and patient find themselves on a day to day basis are referred to the health system The theoretical framework will focus on the political and social context responsible for the social structures which lead to the organization of the health system and allow or not access of different population groups to quality health care Cat
38. whisky vodka 0 N o Pule 34 1 Sim ABEB A30 Alguma vez o a Sr a sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber 0 N o 1 Sim 8 NSA ADIMBEB __ As pessoas o a aborrecem por que criticam o seu modo de beber 0 N o 1 Sim 8 ACRITBEB __ O Sr a sente se culpado chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber 0 N o 1 Sim 8 ACULPBEB O Sr a costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca 0 N o 1 Sim 8 NSA AMANBEB __ 171 Anexos AGORA GOSTAR AMOS DE SABER ALGUMAS INFORMA ES SOBRE SUA SA DE BLOCO C SAUDE GERAL A34 Como o a Sr a considera sua sa de 1 Excelente 2 Muito Boa 3 Boa 4 Regular 5 Ruim 9 IGN 4S4UD SE O ENTREVISTADO TIVER MENOS DE 30 ANOS DE IDADE V PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A72 A35 O A Sr a tem press o alta 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN AHAS SE N O OU IGN PULE PARA A QUEST O A46 A36 H quanto tempo o a Sr a sabe que tem press o alta AHASANO _ _ anos 00 menos de um ano 88 NSA 99 IGN A37 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico por press o alta em algum dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia vezes 88 ACOHAPSA _ Outro Posto de Sa de _ vezes 88 NSA ACOHAOPS _ Pronto Socorro vezes 88 NSA
39. 0 88 0 409 2 40 1 08 5 35 ndice de Desarrollo Humano 2 y 3 terciles 0 63 0 294 1 88 1 06 3 36 0 41 0 264 0 66 0 40 1 11 Camas hospitalarias 2 tercil 1 20 0 398 0 30 0 14 0 66 0 49 0 399 1 63 0 75 3 57 Camas hospitalarias 3 tercil 1 72 0 372 0 18 0 09 0 37 1 36 0 296 3 89 2 18 6 96 Visitas domiciliarias 2 tercil 0 59 0 372 0 55 0 27 1 15 0 36 0 334 0 70 0 36 1 35 Visitas domiciliarias 3 tercil 0 33 0 412 0 72 0 32 1 61 0 84 0 38 0 43 0 21 0 91 Municipios con PSF n 404 Ajuste del modelo p 0 15 Intercepto 0 34 0 566 0 31 0 553 Cobertura del PSF 2 tercil 0 08 0 457 1 09 0 44 2 66 0 65 0 435 1 91 0 82 4 49 Cobertura del PSF 3 tercil 0 24 0 478 1 28 0 50 3 26 1 18 0 451 3 26 1 35 7 90 Tiempo de funcionamiento del PSF 2 tercil 0 17 0 329 0 84 0 44 1 61 0 03 0 326 1 03 0 54 1 95 Tiempo de funcionamiento del PSF 3 tercil 0 02 0 442 0 98 0 41 2 32 0 83 0 395 2 30 1 06 4 98 Poblaci n por Equipo de Salud de la Fam lia 2 tere 0 10 0 322 0 90 0 48 1 70 0 30 0 319 0 74 0 40 1 39 Poblaci n por Equipo de Salud de la Familia 3 terci 0 77 0 381 0 46 0 22 0 98 0 22 0 335 0 80 0 41 1 54 Visitas domiciliarias 2 tercil 0 57 0 42 0 57 0 25 1 29 0 41 0 382 0 67 0 32 1 41 Visitas domiciliarias 3 tercil 0 36 0 433 0 70 0 30 1 63 0 76 0 406 0 47 0 21 1 04
40. 01 tijolo c reboco 02 tijolo s reboco 03 apartamento 3 E nos GTIPCAS 04 mista madeira e tijolo 05 madeira regular 06 madeira irregular PES 07 papel o ou lata 08 barro 09 palha 10 lona outro AGORA N S GOSTAR AMOS DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE ELETRODOM STICOS QUE A SRA TEM EM CASA OS ELETRODOM STICOS CONSIDERADOS S O OS QUE EST O EM CONDI ES DE USO O A SR SRA DEVER DIZER SE POSSUI E A QUANTIDADE DOS ELETRODOM STICOS PERGUNTADOS C73 A Sra tem em casa Televis o colorida 0 0 O Q0 5 6 ou mais Radio 0 DO QO A 5 6 ou mais Autom vel carro 0 0 000 5 6 ou mais Empregada mensalista 0 0 060 A 5 6 ou mais Aspirador de p 0 1 ou mais Geladeira 0 1 ou mais GABTV _ GABRAD _ GABCAR _ GABEMP GABASP __ GABGELA _ 199 Anexos Videocassete ou DVD 0 1 ou mais GABVID __ Lavadora de roupa n o 0 1 ou mais GABLAVA __ considerar tanquinho Freezer aparelho independente 0 1 ou mais GABFRZ __ ou parte da geladeira duplex C74 Quantas s o as pessoas que moram na casa __ pessoas GMORA _ AGORA GOSTAR AMOS DE LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS A RESPEITO DA RENDA FAMILIAR C75 No m s passado quanto ganharam as pessoas que moram aqui trabalho ou aposentadoria Pessoa IR m s __ sal rios m nimos SM GE sto Pesoa2R m s __ sal
41. 023 1 3 POO yh Chen y hen then then then p then then e parto P700 and GCIDINT P701 then B20 and GCIDINT B25 tab gcsapi m if gmunres 1 close GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 GCSAPI 1 then GCSAPI 1 241 Anexos ANEXO 11 Arquivos chk EpiData e do Stata para teste de inconsist ncia nos registros 242 Anexos RR eee GERAL CONSISTENCYBLOCK REPORT GNQUEST CHECK n question rio identifica entrevistador GNQUEST gt 10000 CHECK MustEnter CHECKMUSTENTER CHECK Range and legal CHECKRANGELEGAL CHECK Hor rio de entrevista GH01 lt 20 30 CHECK Se n o conhece o Posto n o sabe o nome GCONHUBS 0 AND GNOMEUBS 99 OR GCONHUBS lt gt 0 AND GNOMEUBS lt gt 99 teste para Esta Interna o CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPSA 00 AND GREINPSA 8 OR GCOINPSA lt gt 00 AND GREINPSA lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINOPS 00 AND GREINOPS 8 OR GCOINOPS lt gt 00 AND GREINOPS lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPS 00 AND GREINPS 8 OR GCOINPS lt gt 00 AND GREINPS lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINSM 00 AND GREINSM 8 OR GCOINSM lt gt 00 AND GREINSM lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA G
42. 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver diabete codifique com 88 NSA A50 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido a diabete ou ac car alto no sangue em cada um dos seguintes locais Pe a para o entrevistado se lembrar da ltima consulta em cada servi o Como na quest o anterior somente devem ser perguntados aqueles locais em que o entrevistado consultou pelo menos uma vez nos ltimos seis meses Se o entrevistado n o tiver diabete codifique com 888 NSA A51 Quantos dias se passaram desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt Posto de Sa de da Abrang ncia gt at o dia que consultou Visa saber o tempo decorrido entre a solicita o de consulta m dica e a sua realiza o no Posto de Sa de da Abrang ncia de acordo com as quest es A13 A14 Se o entrevistado informar a data da consulta anote a data e posteriormente calcule os dias Se forem menos de 100 dias n o esque a de colocar o zero na frente fazendo o mesmo na codifica o da vari vel Se a consulta foi realizada no mesmo dia em que o entrevistado procurou o posto de sa de codifique com 000 A52 Essa consulta foi agendada Marque a op o 1 se a ltima consulta dentro dos ltimos seis meses foi agendada e marque a op o O se n o o foi Se o entrevistado n o tem diabete ou n o consultou por diabete n
43. 14 discussion 16 7 Caminal Homar J Starfield B S nchez Ruiz E Hermosilla P rez E Mart n Mateo M La atenci n primaria de salud y las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions en Catalu a Rev Cl n Esp 2001 201501 07 Caminal J Mundet X Ponsa J Sanchez E Casanova C Las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions seleccion del listado de codigos de diagnostico validos para Espana Gac Sanit 2001 15 2 128 41 42 Projeto de pesquisa Caminal J Sanchez E Morales M Peiro R Marquez S Avances en Espana en la investigacion con el indicador Hospitalizacion por Enfermedades Sensibles a Cuidados de atencion primaria Rev Esp Salud Publica 2002 76 3 189 96 Caminal J Starfield B Sanchez E Casanova C Morales M The role of primary care in preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14 3 246 51 Campos GWdS Sobre la reforma de los modelos de atenci n un modo mutante de hacer salud Pol tica de sa de o p blico e o privado Eibenschutz C Rio de Janeiro FIOCRUZ 1996 293 312 Canals J Roman O M dicos medicina y medicinas del sacerdocio al marketing Archipi lago 1996 2551 60 Casanova C Colomer C Starfield B Pediatric hospitalization due to ambulatory care sensitive conditions in Valencia Spain Int J Qual Health Care 1996 8 1 51 9 Castiel LD A medida do poss vel sa de risco e tecnobioci ncias Rio de Janeiro Contra C
44. 2 Segunda 3 Ter a 4 Quarta 5 Quinta 6 Sexta 7 S bado GDIAHOS B5 Hor rio de in cio da entrevista _ hs GHO _ B6 Nome da crian a B7 Qual a idade do a nome da crian a adolescente ____ GIDADE B8 Sexo observar 1 Masculino 2 Feminino GSEXO __ B9 Qual o endere o do a lt nome da crianca adolescente gt GMUNRES __ 1 Bag 2 Outro munic pio SE A CRIAN A N O FOR RESIDENTE DO MUNIC PIO DE BAG ENCERRE O QUESTION RIO Desde 16 de outubro deste ano o lt nome da crian a adolescente gt esteve internado em algum hospital 4 N o GREINT 5 Sim na Sana Casa de Caridade de Bag 6 Sim no Hospital Universit rio de Bag 7 Sim em outro hospital GDTANT fo Em que data foi sua interna o _ dia m s B10 Fica na zona urbana ou rural 0 Urbana 1 Rural __ 5 B11 H quanto tempo o a nome da crian a gt mora nesse endere o GTEMPRES 0 Menos de 6 meses 1 6 meses ou mais B12 Telefone para contato BLOCO B INFORMA ES SOBRE A M E DA CRIAN A ADOLESCENTE 185 Anexos PRIMEIRO VAMOS FALAR SOBRE A SENHORA Informante 1 M e da crian a adolescente CINFORM 2 Outro quem B13 Qual o seu nome B14 Quala sua idade __ anos CIDMAE ____ B15 A Sra sabe ler e escrever 0 N o 1 Sim 2 S assina o nome Guin SE N O OU S ASSINA O N
45. 24 The concept arose at the end of the 1980s in the United States a country to which the majority of studies are restricted followed by Canada particularly until the turn of this century 5 Studies with the indicator have been gaining momentum in Spain 10 13 16 243738 Australia 43 New Zealand and the United Kingdom and are 137 Artigo 4 beginning to appear in Brazil 21 2341 Despite the criticism that determinants of the onset of disease of health service and therapeutics access fall outside the responsibilities or possibilities of primary care services and that the variability observed in the rates of hospital admission is strongly determined by clinical uncertainty patient conditions hospital medical practice and hospital admission policies 164 it is reasonable to think that PHC can avoid or decrease the number of hospital admissions for a group of specific causes The list of causes varies among studies Some larger ones 6 7212441 as well as the Brazilian list mentioned include diseases preventable by vaccination congenital syphilis tuberculosis nutritional deficiencies iron deficiency anaemia convulsions ear infections and respiratory problems ulcers and perforated appendicitis urinary infections pelvic inflammatory disease cellulite growth problems hypertension heart failure and diabetes etc Others briefer in content 52335 focus on the most common causes of admission among the ACSC Generally the result
46. 88 NSA ACONVPAR ____ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial __ vezes 88 ACONVCAP ____ Outro Qual vezes 88 4CONVOUT _ _ A60 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o mesmo m dico devido a problema nos nervos em cada um desses locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ vezes 88 NSA AMMNVPSA _ Outro Posto de Sa de vezes 88 AMMNVOPS Pronto Socorro __ vezes 88 AMMNVPS _ SAMU vezes 88 AMMNVSM Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88NSA AMMNVHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 NSA AMMNVPLA 175 Anexos Consult rio M dico Particular __ _ vezes 88 NSA AMMNVPAR ____ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial vezes 88 NSA AMMNVCAP _ Outro Qual vezes 88 AMMNVOUT _ __ A61 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido a problema nos nervos em cada um dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia dias 888 NSA ATCNVPSA _ _ Outro Posto de Sa de ____ dias 888 NSA ATCNVOPS Pronto Socorro dias 888 NSA ATCNVPS ______ SAMU dias 888 NSA ATMNVSM ______ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa dias 888 NSA ATCNVHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de dias 888 NSA ATCNVPLA _______ C
47. A Barbetti T Cicuttini F The Victorian Ambulatory Care Sensitive Conditions study reducing demand on hospital services in Victoria Aust Health Rev 2002 25 2 71 7 Atun R What are the advantages of restructuring a health care system to be more focused on primary care services Copenhagen WHO Regional Office for Europe s Health Evidence Network HEN 2004 Backus L Moron M Bacchetti P Baker LC Bindman AB Effect of managed care on preventable hospitalization rates in California Med Care 2002 40 4 315 24 Barr n JP La invenci n del cuerpo Montevideo Banda Oriental 1999 Basu J Friedman B Burstin H Primary care HMO enrollment and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions a new approach Med Care 2002 40 12 1260 9 Bermudez Tamayo C Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla Lopez E Ortiz Espinosa J Caracteristicas organizativas de la atencion primaria y hospitalizacion por los principales ambulatory care sensitive conditions Aten Primaria 2004 33 6 305 11 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in California J Health Care Poor Underserved 2005 16 1 96 110 Billings J Anderson GM Newman LS Recent findings on preventable hospitalizations Health Aff Millwood 1996 15 3 239 49 Billings J Zeitel L Lukomnik J Carey TS Blank AE Newman L Impact of socioeconomic 41 Projeto de
48. ACOHAPS _ SAMU vezes 88 ACOHASM _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA 5____ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 NSA ACOHAPLA ____ Consult rio M dico Particular __ _ vezes 88 ACOHAPAR ____ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial vezes 88 NSA ACOHACAP____ Outro Qual vezes 88 ACOHAOUT____ A38 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o mesmo m dico devido press o alta em cada um desses locais Posto de Sa de de Abrang ncia vezes 88 AMMHAPSA ____ Outro Posto de Sa de vezes 88 AMMHAOPS ____ Pronto Socorro __ _ vezes 88 AMMHAPS SAMU __ vezes 88 NSA AMMHASM ____ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA AMMHAHOS __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de __ _ vezes 88 NSA AMMHAPLA _ Consult rio M dico Particular __ _ vezes 88 AMMHAPAR ____ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial vezes 88 AMMHACAP ____ Outro Qual __ _ vezes 88 NSA AMMHAOUT A39 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido press o alta em cada um dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ __ dias 888 NSA ATCHAPSA 172 Anexos Outro Posto de Sa de ____ dias 888 NSA ATCHAOPS ____ Pronto Soco
49. Aspectos conceituais e metodol gicos no estudo das hospitaliza es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Fulvio Borges Nedel fulvionedel yahoo com br Luiz Augusto Facchini lfachini terra com br Jo o Luiz Bastos joao pilotis com br Miguel Mart n Mateo miquel martin uab es Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Universidade Federal de Pelotas PPGE UFPel Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso Bairro Centro Pelotas RS Brazil CEP 96020 220 Caixa Postal 464 Tel fax 55 53 3284 1300 E Grups de Recerca d Am rica i Africa Llatines GRAAL Unitat de Bioestad stica Facultat de Medicina Universitat Aut noma de Barcelona UAB Campus de la UAB 08193 Cerdanyola del Vall s Barcelona Spain Tel 34 93 581 3120 Fax 34 93 581 2344 Correspondence to F lvio B Nedel GRAAL Unitat de Bioestad stica Universitat Aut noma de Barcelona 08193 Cerdanyola del Valles Barcelona Spain E mail fulvionedel yahoo com br Acknowledgements 130 Artigo 4 Preparation of this article was facilitated by a scholarship provided by the Brazilian Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES for the first author Nedel which made it possible for him to study for one year at the Biostatistics Unit in the Faculty of Medicine of the Universitat Aut noma de Barcelona Spain BEX 0024 07 4 To be presented to the Programa de P s Gradua
50. Aten o B sica AB sobre a sa de da popula o Al m disso o uso de taxas de mortalidade ou morbidade por diferentes causas isoladas permite a melhora desses indicadores atrav s de a es espec ficas sem que necessariamente se alcance o objetivo do Pacto que a melhora da Aten o B sica como um todo O leque de diferentes diagn sticos de interna es por CSAP mais abrangente que aquele utilizado no Pacto dos Indicadores da Aten o B sica Brasil 2005b restrito s taxas de interna o registradas no SIH SUS por infec o respirat ria aguda em menores de 5 anos de idade por acidente vascular cerebral AVC e por insufici ncia card aca congestiva ICC e s propor es de interna o por diabete e por cetoacidose e coma diab tico O desenvolvimento te rico metodol gico do indicador pode contribuir ainda para a compara o do impacto da APS entre diferentes pa ses uma demanda de organismos internacionais Atun 2004 Outro importante esfor o de avalia o do SUS tamb m acontece no mbito da APS um dos tr s componentes do Programa de Expans o e Consolida o da Sa de da Familia PROESF Brasil 2006c refere se avalia o da aten o b sica n o s a Sa de da Familia Neste momento est o sendo apresentados os primeiros resultados dos estudos de linha de base Facchini LA 2005 iniciando um processo 16 Projeto de pesquisa de monitoramento e avalia o com um amplo perfil da aten
51. CTETRAC com 1 A codifica o da CTRIPM e CTETRAM vai depender da informa o da m e e Caso a crian a tenha feito 3 doses de Hib codificar as vari veis CHIBC e CTETRAC com 8 NSA e Caso a crian a tenha feito 1 ou 2 doses de Hib e n o haja registro de doses da Tetravalente como complemento das 3 doses previstas considerar a Tetravalente como 0 doses e codificar CTETRAC com 0 A codifica o da vari vel CHIBM e de CTETRAM vai depender da informa o da m e e Caso a crian a tenha feito 2 doses de Hib e 1 dose de Tetravalente codificar CHIBC com 2 e CTETRAC com 1 A codifica o da CHIBM e CTETRAM vai depender da informa o da m e e A vacina Tetravalente a combina o da DPT Hib sendo aplicada atrav s de inje o na perna Codificar com o n mero correspondente de doses aplicadas Se a crian a recebeu 3 doses de Tetravalente as vacinas DPT e Hib ser o codificadas como NSA 8 e Para os demais casos segue se a mesma l gica descrita para a DPT e Hib Em caso de d vidas copiar as doses vacinas feitas para DPT Hib e Tetravalente e discutir com o orientador e A vacina do Sarampo tanto no calend rio anterior ao atual como no atual aplicada na perna em uma dose sendo que o calend rio antigo previa a aplica o desta aos nove meses de idade e o atual prev ques esta dose seja feita aos 12 meses no segundo junto com a da Rub ola e da Caxumba sendo esta vacina combinada chamada de Triviral Caso a crian a ten
52. DE IDADE ENCERRE O BLOCO DE IDENTIFICA O E V PARA A QUEST O 420 A18 O A Sr a aposentado 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN AAPOS AIDAPO _ 19 Com qualidade o a Sr a se aposentou 88 NSA 99 IGN BLOCO B H BITOS DE VIDA AGORA N S VAMOS FALAR DE ATIVIDADES F SICAS A20 Desde DIA DA SEMANA PASSADA gt quantos dias o a Sr a caminhou por mais de 10 minutos seguidos Pense nas caminhadas no trabalho em casa como forma de transporte para ir de um lugar ao outro por lazer por prazer ou como forma de ACAMDIA exerc cio EXE dias 0 nenhum gt v para a pergunta A22 9 IGN A21 Nos dias em que o a Sr a caminhou quanto tempo no total voc caminhou por dia minutos sem 8888 NSA 9999 IGN AGORA N S VAMOS FALAR DE OUTRAS ATIVIDADES F SICAS FORA A CAMINHADA AMINCA 170 Anexos A22 Desde lt DIA DA SEMANA PASSADA gt quantos dias o a Sr a fez atividades fortes que fizeram voc suar muito ou aumentar muito sua respira o e seus batimentos do cora o por mais de 10 minutos seguidos Por exemplo correr fazer gin stica pedalar r pido em bicicleta fazer servi os dom sticos pesados em casa no p tio ou jardim transportar objetos pesados jogar futebol competitivo dias 0 nenhum gt v para a pergunta 424 9 IGN AFORDIA __ A23 Nos dias em que o a Sr a fez atividades fortes quanto temp
53. DIAG PRINC gt E10 amp DIAG PRINC B15 1 2 14 Epilepsias ifelse DIAG PRINC gt G40 amp DIAG PRINC lt G42 1 2 15 Inf rim e trato urin rio ifelse DIAG PRINC gt N10 amp DIAG PRINC lt N13 1 ifelse DIAG PRINC N390 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 N34 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 N30 1 2 16 Inf pele e tec cel subcut neo ifelse substr DIAG PRINC 1 3 46 1 ifelse DIAG PRINC gt 101 amp DIAG PRINC lt 105 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 108 1 2 17 D infl rg os p lvicos femininos ifelse DIAG PRINC gt N70 amp DIAG PRINC lt N74 1 ifelse DIAG PRINC gt N75 amp DIAG PRINC lt N77 1 2 18 Ulcera gastroint com hemorr ou perf ifelse DIAG PRINC gt K25 amp DIAG PRINC lt K29 1 ifelse DIAG PRINC gt K920 amp DIAG PRINC lt K922 1 2 263 Anexos GRUPO 19 D relacionadas ao pr natal e parto 919 lt ifelse substr DIAG PRINC 1 3 O23 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 A50 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 4 P350 1 2 detach aihrs07 Guardo os objetos com os grupos num arquivo save list 1s patt g file csapRSO7grupos Rdata Todas CSAP aihrs07 csapms lt ifelse g01 gQ2 g03 g04 g05 906 907 1 g08 1 g09 1 gi0 1 911 1 g12 1 9g13 1 gl4 1 gl5 1 916 1 g17 1 g18 1
54. Higiene Dent ria 5 Enfermeiro 6 M dico 7 Dentista 8 Agente Comunit rio de Sa de 9 Outro profissional de n vel superior Qual Seu regime de trabalho neste emprego estatut rio CLT Contrato temporario Cargo Comissionado EREGIW Bolsa Est gio CIEE E Presta o de Servi os Contrato por Entidades Universidade Associa o de Moradores etc Cooperado Est gio volunt rio n o remunerado Outros ES Carga hor ria Contratada nesta UBS _ horas semanais EHCONUBS _ __ E9 Voc trabalha em outra s unidade s de sa de da Prefeitura al m desta 0 N o 1 Sim EOUTUBS SE SIM Qual is E10 Voc tem outros empregos 0 N o 1 Sim EOUTTRAB __ E11 Pense em todos os empregos que voc tem Numa semana normal de trabalho quantas EHTRSEM _ horas por semana voc trabalha _ horas semanais E12 Numa semana normal de trabalho qual a carga hor ria cumprida nesta UBS EHTRUBS __ horas semanais 203 Anexos E13 H quanto tempo voc trabalha na Prefeitura de Bag _ meses ETPWP E14 H quanto tempo trabalha nesta Unidade de Sa de meses ETPTUBS E15 Houve alguma mudan a na sua equipe de trabalho no ltimo ano 0 N o 1 Sim SE SIM Para o trabalho nesta Unidade de Sa de estas mudan as foram 0 Positivas 1 Negativas 2 N o tiveram nenhuma influ ncia E16 Depois que voc come ou a trabalhar na Aten o B sica UBS fez algu
55. K27 6 K28 0 K28 2 K28 4 K28 6 C53 C55 O23 POO P35 0 P70 0 P70 1 B20 B24 Fonte Oficina de trabalho promovida pelo Departamento de Aten o B sica do Minist rio da Sa de 158 Anexos ANEXO 2 Tabela cnv para tabula o pela Lista Brasileira de Interna es Evit veis pela Aten o B sica 1 vers o 159 Anexos Lista detalhada das Condi es Sens veis Aten o Ambulatorial MS Oficina em BH em 9 12 2005 e alguns e mails antes e depois Diagn sticos CID 10 94 4 A379 A46 2939 055 H669 1000 1029 110 94 93 Demais causas Todas CSAP A000 2999 A000 A099 A150 A199 A33 A460 A500 A539 A950 A959 B050 B059 B160 B169 B200 B249 B500 B538 B54 B54 C550 D500 D509 E100 E149 E400 E469 E500 E649 E86 0 0 530 860 G000 G400 G419 H660 1100 1110 1119 1200 1209 1240 1249 1500 1509 1600 1698 J00 J00 0 J039 J060 J069 J130 J149 J152 J154 J158 J159 J170 J189 J200 J219 J310 J312 J400 J460 3J47 J810 K250 K252 K254 K256 K260 K262 K264 K266 K270 K272 K274 K276 K280 K282 K284 K286 L010 L049 L080 L089 N000 N009 N100 N120 N159 N390 N300 N309 N340 N343 N700 N739 N750 N769 0230 0239 P000 P350 P700 P701 4470 81 93 A379 A500 A539 A950 A959 B050 B059 B160 B169 B500 B540 G000 93 15 15 93 93 19 19 93 1 2 amp WYN FP O WO WAN KD U amp to 20 21 22 1 D preven veis por imuniza
56. M dicos por mil hab missings 0 0 3 0 000 0 476 166 33 5 20842 10 7 853570 7 7 24 42 1 34 52 31 3 56 33 7 58 34 9 0 476 0 843 165 33 3 66799 34 3 3221707 29 1 20 73 1 19 49 29 7 56 33 9 60 36 4 0 843 3 438 165 33 3 107222 55 0 7005040 63 2 15 31 0 87 65 39 4 53 32 1 47 28 5 N habitantes por Equipo de Salud de la Familia missings 11 0 3 1075 2678 132 33 3 36468 22 6 2205568 23 6 16 53 0 95 41 31 1 42 31 8 49 37 1 2678 3622 132 333 43307 26 8 2550809 27 3 16 98 0 98 47 35 6 45 34 1 40 30 3 3622 18788 132 333 81869 50 6 4572354 49 0 17 91 1 03 32 24 2 52 39 4 48 36 4 Camas hospitalarias por mil hab missings 0 lt 0 001 0 215 433 15975 8 2 889457 8 0 17 96 1 02 105 48 8 70 32 6 40 18 6 0 322 2 542 116 23 4 110487 56 7 6959860 62 8 15 87 0 90 44 37 9 46 39 7 26 22 4 2 542 11 201 165 33 3 68401 35 1 3231000 29 2 21 17 1 20 17 10 3 49 29 7 99 60 Proporci n de camas del SUS missings 0 0 4 36 2 70 8 95 33 8 62144 34 7 3608419 35 4 17 22 0 98 21 22 1 28 29 5 46 48 4 70 8 82 9 93 33 1 74019 41 4 4433548 43 5 16 70 0 95 16 17 2 33 335 44 47 3 82 9 100 0 93 33 1 42 725 23 9 2148893 21 1 19 88 1 13 24 25 8 34 36 6 35 37 6 Visitas domiciliarias missings 7 lt 0 001 0 00 0 18 154 33 4 112 679 61 5 7616588 72 3 14 79 0 85 69 44 8 42 27 3 43 27 9 0 18 0 60 154 334 50 142 27 4 2133815 20 3 23 50 1 35 33 21 4 59 38 3 62 40 3 0 60 1 44 153 33 2 20368 11 1 786440 7 5 25 90 1 49 48 31 4 56 36 6 49 32 0 Consultas mis
57. NSA E SALTE PARA A QUEST O C48 C46 Quantos dias por semana o a lt nome da crian a gt vai para a creche Anote o n mero de dias em que a crian a fica pelo menos um turno na creche C47 Quantas horas por dia o a lt nome da crian a gt fica na creche Registre o tempo m dio em que a crian a fica na creche nos dias em que vai creche Ano em horas completas Se a crian a fica mais de uma hora por dia mas menos de duas horas registre 01 C48 Numa semana normal quem fica com a crian a na aus ncia da m e Leia as alternativas e assinale a resposta Se a entrevistada estiver em d vida entre mais de uma resposta pedir que informe a situa o mais comum Se ainda assim ficar em d vida pedir que escolha uma como resposta C49 Numa semana normal quem fica com a crian a na maior parte do tempo Leia as alternativas e assinale a resposta Se a entrevistada estiver em d vida entre mais de uma resposta pedir que informe a situa o mais comum Se ainda assim ficar em d vida pedir que escolha uma como resposta Agora vamos falar sobre as vacinas do a lt nome da crian a gt Primeiramente pergunte a m e sobre as doses de vacina que a crian a recebeu e registre na coluna correspondente A seguir pergunte A senhora est com o cart o de peso do a nome da crian a gt Posso olhar Se a m e tem o cart o da crian a anotar as informa es pedidas no local correspondente Cart o Poste
58. NSA 9 IGN Ao SE N O CONHECE PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 A87 A Sra J fez este exame alguma vez na vida 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN AFEZCP SE N O PULE PARA INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 180 Anexos A88 H quanto tempo a Sra fez esse exame pela ltima vez ATPA _ _ ano s meses dias 88 NSA 99 IGN ATPAM _ ATPAD _ A89 Na ltima vez que a Sra fez o exame ele foi realizado em qual dos seguintes locais 1 Posto de Sa de de Abrang ncia 2 Outro Posto de Sa de 3 Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 4 Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de 5 Consult rio M dico Particular 6 Centro de Sa de Camilo Gomes 7 Outro Qual 8 9 IGN ALOCP AGORA VAMOS FALAR SOBRE TRABALHO QUE O A SR A REALIZOU NO LTIMO M S A90 O a Sr a trabalhou sendo pago a no ltimo m s 0 N o Pule paraA94 1 Sim ATRABM __ 2 Estava em licen a Pule para A93 3 Nunca trabalhou Pule para A95 9 IGN A91 No ltimo m s quantas horas o a Sr a trabalhou por dia AWDIA ____ horas pordia 88 NSA 99 IGN A92 Em que tipo de firma ou empresa o a Sr a trabalhou no ltimo m s ramo ATPEMP produtivo A93 Qualo tipo de trabalho fun o ocupa o que o a Sr a realizou no ltimo m s descreva detalhadamente o tipo de trabalho realizado no ltimo m s conforme relatado pel
59. OR preventable TIAB OR amenable TIAB AND hospitalisation TIAB OR hospitalisations TIAB OR hospitalization TIAB OR hospitalizations TIAB OR hospital TIAB AND admission TIAB OR admissions TIAB OR discharge TIAB OR discharges OR ambulatory care sensitive TIAB AND Primary Health Care Mesh OR Ambulatory Care Mesh AND Health Services Research Mesh OR Health Services Administration Mesh Artigos mais recentes que est o em processo de indexa o n o t m ainda definidos seus descritores pelo que n o podem ser encontrados numa busca que os inclua com a op o Assim para artigos publicados em 2008 a busca na MEDLINE n o inclui descritores N o foram usadas outras restri es busca Na LILACS a busca foi ampliada para avoidable OR preventable OR amenable AND hospital OR ambulatory care sensitive em ingl s interna8 OR hospitaliza AND evita OR condi es sens veis em portugu s e em espanhol Foi ainda realizada outra busca com os termos hospital AND aten o prim ria OR atenci n primaria e revisados os artigos resultados desta busca cujo assunto era Aten o 105 Artigo 3 Prim ria Sa de A Biblioteca Virtual de Sa de apresenta a possibilidade de busca na LILACS atrav s de tr s plataformas distintas com alguma incoer ncia nos seus resultados As buscas foram repetidas nas tr s plataformas Complementarmente utilizou se mecanismo de
60. PSF variables socioecon micas y del sistema de salud M todos registros de hospitalizaci n de residentes de los 496 municipios de Rio Grande do Sul en el a o 2007 de las bases de datos del Sistema de Informa es Hospitalares do SUS poblaci n residente datos socioecon micos de estructura y desempe o del sistema de salud de diversas fuentes p blicas mayormente del propio SUS Las tasas fueron estandarizadas por el m todo indirecto y la Raz n de Morbilidad Esperada RME categorizada en terciles El an lisis multivariado incluy apenas municipios con menos de 50 mil habitantes Previo an lisis de correspondencias m ltiple se utiliz de un modelo polit mico comparando paralelamente municipios en terciles inferior y superior de la RME con los del mediano Se realizaron dos an lisis uno con todos municipios y otro con los con PSF instalado y variables propias del PSF Resultados 30 5 de las 638 359 hospitalizaciones fueron por CSAP tasa de 17 6 mil hab En municipios con peores tasas estas se asociaron directamente con la cobertura y tiempo de funcionamiento del PSF Conclusiones Un alta cobertura del PSF no fue suficiente para evitar las hospitalizaciones por CSAP sino que se asoci a mayores tasas Si bien hay limitaciones de los datos el estudio refleja la importancia y utilidad de evaluaciones de impacto en APS con datos secundarios de registro rutinario N mero de Palabras 248 73 Artigo 2 Introd
61. Sim e caso a pessoa n o saiba informar marque a op o 9 IGN Se a pessoa referir que tinha diabete est fazendo tratamento e o a car vem se mantendo normal marque a op o 1 Sim SE N O OU IGN PULE PARA QUEST O A57 CODIFICANDO AS QUETOES PULADAS COM 8 88 888 NSA N o se aplica A47 H quanto tempo o Sr a sabe que tem diabete ou a car alto no sangue Visa saber o per odo de tempo que a pessoa sabe que portadora de diabete Se esse per odo for inferior a um ano codifique com 00 se for inferior a dez anos codifique com zero na frente Se o entrevistado n o apresenta diabete codifique com 88 NSA Se referir que n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN A48 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o Sr a consultou com o m dico por diabete ou a car alto no sangue em algum dos seguintes locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo e o motivo da consulta Substitua lt SEIS MESES ATR S gt pelo m s correspondente a 6 meses anteriores data da realiza o da entrevista Ex se a entrevista est sendo realizada no m s de setembro a pergunta dever ser feita da seguinte forma Desde abril quantas vezes o a Sr a consultou 2 Pergunte o n mero de vezes em que consultou com o m dico em cada um dos servi os apontados e ao final pergunte se consultou em algum outro local e qual O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do em todas as
62. Tambi n el modelo ajusta casi al l mite de significaci n aceptada 5 se recuerda que en este caso se desea corroborar la hip tesis nula El modelo para los municipios con PSF incluye variables propias del PSF como el tiempo de funcionamiento del programa y el n mero de habitantes adscriptos al equipo de salud Se ve en la tabla 3 que al comparar el grupo con menores tasas de ingreso por CSAP al del tercil mediano de tasas la nica variable asociada significativamente y al borde del 5 es el tama o de la poblaci n adscripta al equipo Contrariamente a lo esperado la probabilidad de hospitalizaci n por CSAP es menor en los municipios con m s habitantes por equipo de salud Para los municipios con tasas m s altas alcanzan significaci n estad stica la cobertura del PSF y el tiempo de funcionamiento del programa Una vez m s de modo inverso a lo esperado dichas variables se asociacian directamente con las tasas de ingreso por CSAP La cobertura muestra con mayor significaci n estad stica un efecto todav a m s fuerte que en el 83 Artigo 2 modelo anterior con todos municipios Se nota tambi n que en este suban lisis la cobertura del PSF en los municipios en mejor situaci n menores tasas invierte el sentido que se hab a observado con todos los municipios con y sin PSF y aunque sin significaci n estad stica las tasas tienden al crecimiento con el tercil de cobertura El tercil de visitas domiciliarias que no a
63. alguma outra consulta m dica al m da consulta que o a levou a esta interna o nos ltimos 30 dias GOUTC30D __ 0 N o 1 Sim 9 IGN B25 H quanto tempo foi essa consulta pense na ltima consulta m dica realizada GTUC nos ltimos 30 dias dias 88 NSA 99 IGN 00 Menos de 1 dia B26 Essa consulta foi no lt POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA gt 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN GUBSUC SE CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA PERGUNTE A QUESTAO B28 SE N O V PARA A INSTRUCAO ANTES DA QUESTAO B29 B27 Avalie na escala abaixo a sua opini o sobre os atendimentos recebidos no Posto de Sa de de Abrang ncia gt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GSATPS GAGUA __ B29 Quantos banheiros t m o domic lio 0 nenhum __ banheiros Banheiro vaso sanit rio com descarga GBAN _ B30 Qual o destino do lixo 1 recolhido pelo caminh o 2 enterrado 3 queimado 4 E jogado fora do p tio Outro 9 IGN GLIXO 187 Anexos B31 Qualo tipo de constru o da sua casa 01 tijolo c reboco 02 tijolo s reboco 03 apartamento 04 mista madeira e tijolo 05 madeira regular 06 madeira irregular 07 papel o ou lata 08 barro 09 palha 10 lona outro GTIPCAS _ _ AGORA N S GOSTAR AMOS DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE ELETRODOM STICOS QUE A SRA TEM EM CASA OS ELETRODOM STICOS CONSIDERADOS S O OS QUE EST O EM CONDI ES DE USO O
64. anos Especializa o mestrado ou doutorado AESC 17 anos Se o entrevistado cursou um regime escolar diferente anote apenas o n mero de anos de estudo com aprova o de acordo com o seguinte esquema Primeiro livro 1 ano de estudo Segundo livro 2 anos de estudo Terceiro livro 3 anos de estudo Pr escola jardim e maternal n o devem ser levados em considera o A17 Qual sua situa o conjugal atual Leia as alternativas e assinale a resposta do entrevistado a Se o entrevistado tiver menos de 60 anos de idade salte as quest es 18 e 19 e inicie o bloco sobre h bitos de vida A18 O A Sr a aposentado Assinale a alternativa correspondente de acordo com a resposta Se o entrevistado tiver menos de 60 anos de idade marque 8 NSA A19 Com qual idade o a Sr a se aposentou Registre a idade em anos completos no momento da aposentadoria Se o entrevistado tiver menos de 60 anos de idade marque 88 NSA BLOCO B H BITOS DE VIDA AGORA N S VAMOS FALAR DE ATIVIDADES F SICAS A20 Desde lt DIA DA SEMANA PASSADA gt quantos dias o a Sr a caminhou por mais de 10 minutos seguidos Pense nas caminhadas no trabalho em casa como forma de transporte para ir de um lugar ao outro por lazer por prazer ou como forma de exerc cio Substituir lt DIA DA SEMANA PASSADA gt pelo dia correspondente realiza o da entrevista Ex a entrevista est sendo realizada numa quarta feira voc
65. as linhas necess rias ao arquivo de defini es def As sintaxes de prepara o dos dados no R encontram se no ANEXO 15 A tabula o de causas CSAP resultante dessas sintaxes confere com a resultante da tabela de convers o do TabWin citada no par grafo anterior Ambas sintaxes bem como a do EpiData arquivo pgm devem logo ser publicadas na p gina web dos Grups de Recerca d Am rica i frica Llatines GRAAL http graal uab es O artigo 2 come ou a ser escrito com dados de interna o de 2006 e com a lista de causas da oficina de Belo Horizonte utilizada no estudo em Bag Uma an lise descritiva dessas taxas foi apresentada em p ster no Congresso Mundial de Epidemiologia em setembro de 2008 Em agosto de 2008 j de volta ao Brasil soube gra as Marici e Luciana Gigante que o MS tinha publicado em abril uma portaria com a lista oficial Nesse momento com a an lise dos dados de 2006 utilizando a vers o beta da lista quase conclu dos j estavam dispon veis os dados de interna o de 2007 atualizados em novembro junto com os da popula o residente Tamb m foram atualizados os registros da popula o cadastrada no PSF com um aumento importante e estatisticamente significativo da cobertura do programa se comparamos aos dados do mesmo per odo dispon veis em fevereiro de 2008 O que logicamente traz reservas sobre a confiabilidade desses registros Em fun o disso
66. da Familia PROESF http dtr2002 saude gov br proesf sitio na internet Acessado em 31mar2006 Braunstein JB Anderson GF Gerstenblith G Weller W Niefeld M Herbert R et al Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure J Am Coll Cardiol 2003 42 7 1226 33 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al Hospitalization for ambulatory care sensitive conditions a method for comparative access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Health 2001 92 2 155 9 Burr J Sherman G Prentice D Hill C Fraser V Kollef MH Ambulatory care sensitive conditions clinical outcomes and impact on intensive care unit resource use South Med J 2003 96 2 172 8 Busca bibliogr fica em todas as bases atualizada em 06mai2004 Biblioteca Virtual em Sa de BVS www bireme br Cable G Income race and preventable hospitalizations a small area analysis in New Jersey J Health Care Poor Underserved 2002 13 1 66 80 Caminal Homar J Casanova Matutano C La evaluacion de la atencion primaria y las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions Marco conceptual Aten Primaria 2003a 31 1 61 5 Caminal Homar J Morales Espinoza M Sanchez Ruiz E Cubells Larrosa MJ Bustins Poblet M Hospitalizaciones prevenibles mediante una atencion primaria oportuna y efectiva Aten Primaria 2003b 31 1 6
67. de pacientes a diferentes especialidades m dicas Essa a heran a do SUS que dificultou e dificulta a efetiva o de seus princ pios e exigiu uma estrat gia espec fica para a APS a Estrat gia Sa de da Familia ESF Para entender a dist ncia entre os conceitos e diretrizes de Alma Ata e sua concretiza o nos diferentes pa ses e da extrair elementos que facilitem o estudo do impacto da APS deve se considerar a import ncia dessas quest es para o pensamento e pr tica em sa de Elas representam o car ter subversivo da Aten o Prim ria dentro do modelo m dico dominante e refletem sua import ncia como espa o de mudan a A APS subversiva porque procura responder a duas grandes antinomias criadas pelo modelo biom dico enquanto referente a um processo de aten o Uribe Oyarbide 1995 1 como pode o m dico manter sua hegemonia se 10 Projeto de pesquisa ele se desligou do cuidado e tem participa o cada vez menor nos m todos diagn sticos e terap uticos absorvido pela ind stria 2 como pode o m dico tratar transtornos cr nicos cuja frequ ncia aumenta nas popula es em seus processos de transi o demogr fica e epidemiol gica e para os quais a comunica o com o paciente e reconhecimento de sua capacidade de manejo do problema de sa de fundamental 2 2 O Programa Sa de da Familia Com a implanta o do Sistema nico de Sa de s o postos em lei os ideais de constru o de um Sis
68. dever perguntar Desde quarta feira da semana passada quantos dias Pelo fato de que a introdu o pergunta grande a pessoa pode se desligar da pergunta Se voc perceber necessidade repita a pergunta As caminhadas que duram menos de 10 minutos n o devem ser consideradas Se o entrevistado ficar em d vida quanto ao n mero de dias que ele realizou caminhadas considere o menor n mero referido Por exemplo Se o entrevistado disser Talvez tr s ou quatro dias nesse caso considere como resposta tr s dias A codifica o zero 0 deve ser preenchida quando a resposta for nenhum Caso o entrevistado n o saiba responder codifique a pergunta com 9 IGN A codifica o deve ser feita de acordo 213 Anexos com o n mero de dias que o entrevistado caminha por mais de 10 minutos seguidos Se a resposta for nenhum pule para pergunta A22 e codifique a pergunta A21 com 8888 NSA A21 Nos dias em que o a Sr a caminhou quanto tempo no total voc caminhou por dia Nesta pergunta queremos saber o tempo que o indiv duo gastou nos dias citados anteriormente para realizar as caminhadas Se o entrevistado responder em m dia fa o 30 minutos considere neste caso o tempo de 30 minutos codificando com 030 minutos p dia Se o entrevistado responder Caminho uns 30 ou 40 minutos Neste caso considere o menor tempo referido Se o entrevistado informar detalhando os dias por e
69. e Relativas sa de local de nascimento hospital casa outro tipo de parto peso ao nascer vacinas realizadas realiza o das vacinas na UBS de abrang ncia acompanhamento antropom trico aleitamento ocorr ncia de diarr ia ou pneumonia interna o por diarr ia ou pneumonia Sele o e treinamento dos entrevistadores O estudo ter uma coordenadora de campo em Bag mestre em epidemiologia por este departamento quem far a pr sele o das entrevistadoras Estas ser o treinadas pelo investigador principal para a aplica o das entrevistas atrav s da leitura dos question rios e simula o de entrevistas entre os colegas do grupo 35 Projeto de pesquisa ressaltando os aspectos ticos na abordagem do entrevistado e a n o interfer ncia no trabalho do hospital Ser o realizados exerc cios de codifica o das entrevistas simuladas com troca dos question rios entre as entrevistadoras Ao final do processo cinco entrevistadoras ser o selecionadas para o trabalho O treinamento acontecer nas depend ncias da Universidade da Campanha Log stica Duas entrevistadoras ficar o a cargo de identificar e entrevistar os sujeitos de estudo internados no Hospital Universit rio as outras tr s trabalhar o na Santa Casa de Caridade de Bag A Secretaria Municipal de Sa de cedeu uma sala para o trabalho e a Coordenadoria Regional de Sa de de Bag cedeu m veis estante mesa e cadeiras para uso d
70. e apendicite perfuradas infec es urin rias doen a inflamat ria p lvica celulites problemas de crescimento hipertens o insufici ncia card aca e 14 Projeto de pesquisa diabete entre outras Outras mais limitadas Billings et al 1993 Billings et al 1996 Niti et al 2003 enfocam as principais causas de interna o local Tampouco h uniformidade no que se refere s interna es desnecess rias Enquanto Alfradique Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais 2003 as contabiliza Caminal Starfield e outros Caminal Homar et al 2003a Caminal et al 2004 consideram que a inclus o dessas causas tira especificidade do indicador enquanto proxy da efetividade de pol ticas de APS pois a APS n o teria poder sobre essas hospitaliza es Bases de dados hospitalares com adequadas informa es cl nicas e sociodemogr ficas dos pacientes que internaram t m sido usadas tanto para an lises individuadas como ecol gicas Caminal Homar et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal Homar et al 2003b Bermudez Tamayo et al 2004 Outras com menor detalhe sobre a pessoa foram usadas em estudos ecol gicos comparando as taxas de interna o por CSAP entre regi es usando como indicador socioecon mico a renda m dia per capita do bairro ou regi o de moradia do paciente identificados pelo c digo postal Billings et al 1993 Billings et al 1996 De modo geral os resultados enc
71. em pacientes oriundos de ABS cujo centro de sa de funcionava em hor rio normal que nas daqueles com funcionamento continuado as 24 horas do dia Outras vari veis estudadas foram a disponibilidade de consultas de medicina de fam lia pela manh e tarde a possibilidade de marcar consulta com antecipa o e a realiza o de visitas domiciliares para idosos Nenhuma delas entrou no modelo final de ajuste e suas medidas de efeito n o s o apresentadas no artigo 110 Artigo 3 Em crian as pequenas benefici rias do Medicaid a puericultura e em menor grau uma consulta preventiva espor dica tamb m estiveram consistentemente associados em tr s estados norte americanos a um menor risco de interna o por CSAP Estar com as vacinas em dia associou se a maior risco de internar por CSAP na Calif rnia e sem signific ncia estat stica apesar de mais de trinta mil observa es na Ge rgia Em Michigan as crian as com vacina o em dia apresentaram menor risco de internar por CSAP efeito semelhante em magnitude e signific ncia estat stica ao da consulta preventiva espor dica para essas mesmas crian as O efeito da puericultura com os mesmos crit rios para estar em dia foi estudado tamb m em Denver nos EUA onde as crian as com puericultura em dia ou de modo semelhante cada consulta de puericultura a mais tamb m se associaram a menor risco de interna o embora sem signific ncia estat stica Um estudo de i
72. ficas mais acuradas Finalmente bastante conhecido que as condi es de sa de da popula o e sobretudo seus diferenciais s o fortemente dependentes do modo com que se organiza a distribui o social da riqueza Esse fato relaciona se intimamente com a chamada lei dos cuidados inversos nome dado observa o bastante bvia se olhamos nossa organiza o social de que comumente h maior oferta de servi os onde as popula es s o menos carentes deles Vimos por m que a mal chamada lei pode ser revogada pelo menos em certos aspectos ou par grafos para seguir a met fora por sistemas nacionais de sa de universais N o obstante esses problemas diferentes aspectos da validade do indicador t m sido 17 60 61 reiterados e n o parece mais haver d vida de sua utilidade para a identifica o de popula es com necessidades insatisfeitas no que se refere APS embora permane am d vidas sobre que caracter sticas espec ficas da estrutura e organiza o dos servi os podem 116 Artigo 3 impactar melhor essas taxas Esta revis o mostrou que a continuidade da aten o um dos princ pios fundamentais da 48 4 APS associou se em diferentes estudos a menor probabilidade de hospitaliza o por CSAP Relacionada a esse princ pio a consulta de puericultura tamb m associou se consistentemente a menores taxas numa an lise longitudinal em tr s estad
73. g19 1 1 2 rm list l1s patt g aihrs07 NASC lt as Date format aihrs07SNASC format SY m d aihrs07 DT INTER lt as Date format aihrs07SDT INTER format Y m d aihrs07 DT SAIDA lt as Date format aihrs07SDT SAIDA format Y m d library Hmisc aihrs07 lt upData aihrs07 lowernames T rename c munic res munres proc_rea procrea diag princ diagprin dt inter dtinter dt saida dtsaida munic mov munint munres factor munres Sexo factor sexo labels c masc fem csapms factor csapms labels c sim n o drop c n aih ident aihrs07 idade lt ifelse aihrs07Scod idade 4 aihrs07 idade ifelse aihrs07 cod idade lt 4 0 ifelse aihrs07 cod idade 5 aihrs07Sidade 100 NA comment aihrs07 idade lt em anos completos aihrs07 cod idade lt NULL aihrs07 fxetar lt cut alhrs07Sidade breaks c 0 19 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 max aihrs07Sidade right F include lowest T labels c lt lano lano 2anos 3anos 4anos Banos 6anos Janos 8anos 9anos 10 llanos 12anos 13anos 14anos 15anos 16anos 17anos 18anos 19anos 20 24 25229 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 264 Anexos aihrs07 fxetar5 lt cut alhrs07Sidade breaks c 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 8
74. habitantes Los resultados de este estudio muestran que en el RS las pol ticas de APS no 87 Artigo 2 se deben descuidar de los peque os municipios especialmente aquellos con alta cobertura del PSF y que probablemente los factores relacionados al impacto de la APS sobre las hospitalizaciones por CSAP no ser n los mismos en municipios grandes y peque os Adem s este estudio muestra que aumentar la cobertura del PSF sin otros cambios en la estructura y proceso de atenci n que aqu no se han podido determinar claramente puede resultar en una disminuci n de la capacidad resolutiva de la APS medida por las hospitalizaciones por CSAP Este estudio tiene una serie de limitaciones t picas de las investigaciones basadas en datos secundarios de recolecci n rutinaria que se refieren a la calidad de la informaci n disponible e imponen cautela a la interpretaci n de las asociaciones encontradas Estudios de validaci n del sexo edad y diagn stico principal en los registros del SIH SUS han encontrado dichas informaciones aceptables 27 29 el sistema se somete a auditor as regulares y es largamente utilizado en la investigaci n en salud p blica en Brasil Por tanto las tasas y RME aqu descritas son bastante fiables aunque no se pueda descartar la posibilidad de registro de diagn sticos m s graves y que cobran m s para casos que verdaderamente ser an CSAP De otra parte al contrario del SIH la calidad de datos en los sist
75. if GCIDINT gt N10 and GCIDINT lt N13 then GCSAPI 1 if GCIDINT N159 then GCSAPI 1 if GCIDINT N390 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt N340 and GCIDINT lt N343 then GCSAPI 1 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 N30 GRUPO 16 Inf pele e tec cel subcut neo gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 A46 if GCIDINT gt L01 and GCIDINT lt LO5 then GCSAPI 1 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 L08 GRUPO 17 D infl p lvica if GCIDINT gt N70 and GCIDINT N74 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt N75 and GCIDINT N77 then GCSAPI 1 GRUPO 18 lcera gastroint com hemorr ou perf if GCIDINT gt K250 and GCIDINT lt K252 then GCSAPI 1 240 Anexos if GCIDINT if GCIDINT if GCIDINT if GCIDINT if GCIDINT if GCIDINT if GCIDINT GRUPO 19 gcsapi 1 if gcsapi 1 if GRUPO 20 gcsapi 1 if gcsapi 1 if gcsapi 1 if if GCIDINT if GCIDINT E SN icm 6 gt Ne o maligna do substr gcidint substr gcidint D relacionadas substr gcidint substr gcidint gcidint P350 gt gt K254 and GCIDINT lt K256 K260 and GCIDINT lt K262 K264 and GCIDINT lt K266 K270 and GCIDINT lt K272 K274 and GCIDINT lt K276 K280 and GCIDINT lt K282 K284 and GCIDINT lt K286 utero 1 3 C53 1 39 ao pr natal 1 3
76. impacto na realidade baseiam se em indicadores de desempenho oferta utiliza o ou cobertura na abordagem proposta por Habicht et al Habicht et al 1999 que estabelecem al m do eixo com foco no objeto da avalia o um segundo eixo de an lise sobre o grau de certeza necess ria para que os resultados sejam teis avalia o do programa Em Florian polis os participantes da IV Confer ncia Municipal de Sa de em 2000 n o perceberam os resultados do PSF descritos pelos t cnicos e gestores Conill 2002 De outra parte o Sistema de Informa o da Aten o B sica SIAB criado para acompanhar a situa o das fam lias cadastradas e as a es do PSF e do Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Brasil 2004 til para a organiza o das Equipes de Sa de da Familia Andrade 2004 mas tem consider veis limita es desde a coleta de dados s poucas op es de tabula o passando pelo armazenamento dos registros pulverizado em v rias bases de dados O SIAB est em fase de reformula o Brasil 2004 mas ainda pouco til para avaliar o impacto do PSF PSF j um descritor de assunto e a bibliografia a respeito crescente Contudo poucos estudos avaliam seu impacto uma busca na Biblioteca Virtual em Sa de Busca bibliogr fica em todas as bases atualizada em O6mai2004 usando o descritor psf o termo impacto em qualquer campo encontra sete estudos apenas um
77. indiv duo referir que sim marque a alternativa 1 Sim se n o utilizado nenhum m todo alternativo para tratamento da press o alta marque a op o 0 N o A44 Desde lt 12 MESES ATR S gt o a Sr a participou de algum grupo de hipertensos lt No Posto de Sa de DE ABRANG NCIA gt Visa saber se o indiv duo participou no ltimo ano de algum grupo de hipertensos realizado pelo Posto de Abrang ncia Substitua lt 12 MESES ATR S gt pelo m s correspondente N o esque a de substituir Posto de Sa de de Abrang ncia pelo nome da Unidade B sica de Sa de correspondente QUEST O A13 A45 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a press o alta ou por algum outro problema relacionado press o alta Visa saber quantas vezes o entrevistado foi internado no hospital em outra interna o anterior por hipertens o ou algum problema relacionado mesma Anote o n mero de vezes referido pelo entrevistado Se este n o baixou o hospital nos ltimos doze meses por esse motivo codifique com 00 Se o indiv duo n o apresenta press o alta a quest o ser pulada e dever ser codificada com 88 NSA Caso o entrevistado n o lembre ou n o saiba codifique com 99 IGN A46 O A Sr a tem diabete ou a car alto no sangue Anote a op o referida pela pessoa Se a pessoa referir que n o tem diabete marque a op o 0 Nao se referir que tem diabete marque a op o 1
78. indiv duos como de popula es e prop e Starfield e Paganini 2000 Starfield 2002c Starfield 2002b marcos conceituais partindo do contexto pol tico entendendo como Testa que esse o principal determinante das pol ticas aplicadas sobre a popula o e das exposi es a que os indiv duos est o sujeitos A historia dada pela organiza o social e por experi ncias de gest o p blica da regi o munic pio ou bairro Por exemplo enquanto munic pios ga chos mais antigos de funda o a oriano portuguesa constru ram hospitais de benefic ncia e santas casas de miseric rdia entre os munic pios resultados de reas de coloniza o alem italiana polonesa entre outras origens foi comum a constru o de hospitais comunit rios O mercado de trabalho que distribui a for a de trabalho 20 Projeto de pesquisa m dico no modelo m dico hegem nico ou do m dico especialista dado pela oferta privada o pre o da consulta o valor pago pelos planos de sa de o espa o nos hospitais e a aceita o e encaminhamento de pacientes pelos outros membros da corpora o e tamb m p blica possibilidade de cargos ou contratos p blicos No mercado de trabalho da APS a oferta predominantemente p blica determinada por pol ticas p blicas especialmente mas n o exclusivamente as de sa de vividas na hist ria de sa de da regi o munic pio ou mesmo o bairro
79. interesse algumas sem modifica o da pergunta e criadas outras especificamente para este estudo especialmente sobre a interna o hospitalar e uso de servi os de sa de Vari veis independentes Para todos os sujeitos de estudo o Exposi es principais residir em rea de cobertura do PSF ser usu rio do PSF pelo menos uma das tr s ltimas consultas m dicas foi no PSF o Demogr ficas e socioecon micas sexo idade renda m dia familiar classifica o ABEP caracter sticas do domic lio gua encanada n de banheiros destino do lixo tipo de casa o Caracter sticas da aten o e da Equipe na UBS de refer ncia estrutura e processo de trabalho Estrutura e realiza o de p s gradua o e rea da p s gradua o pelo m dico ou enfermeira e tempo em meses do m dico e enfermeira na UBS e realiza o de curso de capacita o do PSF trabalhadores da UBS e nota do trabalhador sobre sua satisfa o com a estrutura da UBS o atendimento demanda na UBS e no domic lio o trabalho em equipe o preenchimento de formul rios e relat rios 33 Projeto de pesquisa a reuni o de equipe reuni es com a comunidade e com a coordena o local da Unidade acesso a publica es do Minist rio da Sa de na Unidade tempo de funcionamento da UBS turnos de atendimento da UBS popula o coberta pela UBS rea geogr fica definida rea de abrang ncia n mero de Equipe
80. interna o por meningite maior que por uma pneumonia Assim pode se suspeitar de uma tend ncia a registrar com mais facilidade procedimentos mais caros que mais baratos Essa limita o se existente em n mero expressivo afetaria este estudo em todos seus mbitos desde o delineamento ecol gico espacial ou temporal particularmente se ela n o ocorrer na mesma magnitude em todos os lugares ou ao longo do tempo Sorensen et al 1996 at o delineamento de caso controle com base nesses registros Contudo o vi s que esse problema pode gerar deve ser n o direcional na medida em que ocorrendo n o h raz o para se esperar que ocorresse de modo diferente para usu rios e n o usu rios do PSF Do mesmo modo o erro ocorreria sempre no sentido de ocultar uma CSAP registrando a como n o CSAP Isto a limita o sugerida pode diminuir o poder do estudo mas n o aumenta a probabilidade de erro tipo I Al m disso gestores e trabalhadores das secretarias municipais de sa de t m reconhecido os avan os da auditoria no SUS A pr tica regular de auditoria com especial aten o sobre alguns diagn sticos como pneumonia minimizou bastante esse problema na ltima d cada No mesmo sentido a vari vel considerada para o repasse financeiro o procedimento realizado n o o diagn stico principal vari vel que constr i o desfecho neste estudo Embora logicamente seja esperada certa coer ncia entre esses campos Fin
81. med munres all equal med munres pormunSmunres a diferen a no comprimento indica que devo usar merge pra unir as bases idhm read csv2 file pnud idhm csv idhm idhm do call order idhm idhm munres lt factor idhm munres idhm nomemun NULL idhm idhm91 lt NULL idhm idhmrenda91 lt NULL idhm idhmrenda00 lt NULL idhm idhmlongev91 lt NULL idhm idhmlongev00 lt NULL idhm idhmedu91 NULL idhm idhmedu00 NULL row names idhm NULL AS SS A DCD ua Ie A O DDD Indicadores do Pacto da Aten o B sica A A A A A A A A A A RS A as diab ticos cadastrados ano 2006 dmcad lt read csv2 diacad csv str dmcad head dmcad dmcad lt dmcad do call order dmcad dmcad nomemun NULL row names dmcad NULL ao SSS hipertensos cadastrados ano 2006 hipcad lt read csv2 pab hipcad csv str hipcad head hipcad hipcad lt hipcad do call order hipcad hipcad nomemun lt NULL row names hipcad lt NULL iia Ro e m dia mensal de Visitas Domiciliares por familia ano 2006 mediavd lt read csv2 pab medvd csv str mediavd head mediavd mediavd lt mediavd do call order mediavd mediavd municipio lt NULL mediavdSmunres lt mediavd nomemun mediavd nomemun lt NULL 268 Anexos row names mediavd lt NULL
82. mediante an lise por regress o binomial negativa em fun o da repetibilidade do evento em estudo Castro et al 2002 o que faz que nem todas as observa es sejam independentes Compara o dos resultados dessa an lise com os de uma an lise por regress o de Poisson Ser testada a hip tese de modifica o do efeito do PSF sobre as interna es por CSAP com tamanho urbaniza o escolaridade m dia e concentra o de renda do munic pio Em fun o da diversidade etiol gica do indicador ser o realizadas an lises separadas por estratos de causa idade e sexo Os dados ser o analisados no programa Stata 9 0 7 5 Estudo transversal de base hospitalar Estudo transversal sobre os residentes do munic pio de Bag RS internados pelo SUS nos hospitais do munic pio para testar as hip teses nulas de que a propor o de CSAP similar entre os residentes em reas de Sa de da Fam lia ASF e os n o residentes em ASF assim como entre os usu rios e n o usu rios do PSF Um esquema do estudo apresentado na Figura 4 Popula o alvo Residentes no munic pio de Bag usu rios do SUS Crit rios de inclus o Internar pelo SUS nos hospitais do munic pio e estar em condi o de responder ao question rio Aceita o formal da participa o na pesquisa atrav s da assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE ANEXO 3 Crit rios de exclus o Mulheres internadas para realiza o de pr
83. millones de habitantes con un ndice de envejecimiento ratio entre la poblaci n con 65 a os y m s y la con menos de 15 a os de edad del 27 3 En el a o 2000 el 82 viv a en rea urbana La esperanza de vida ha aumentado de 71 1 a os en 1991 para 74 8 en 2006 mientras el Indice de Desarrollo Humano IDH ha pasado de un 0 753 en 1991 para 0 814 en 2000 15 El 75 de los 496 municipios de RS tiene menos de 15 mil habitantes mientras el mayor Porto Alegre la Capital se acerca al mill n y medio La mayor a de los municipios ha iniciado las actividades del PSF entre los a os 2000 y 2004 con la http tabnet datasus gov br cgi idb2007 a11t htm 75 Artigo 2 mediana en 2000 pero la cobertura poblacional no alcanz al 20 hasta diciembre del 2004 Variables y fuentes de datos Se han estudiado los ingresos hospitalarios para procedimientos no obst tricos de los residentes en Rio Grande do Sul ocurridos el a o 2007 y registrados en las bases de datos del Sistema de Informa es Hospitalares do SUS SIH SUS de los meses de enero de 2007 a julio de 2008 Dichas bases est n disponibles en el sitio de Internet del Departamento de Inform tica do SUS DATASUS Se han utilizado de los ficheros de datos hasta el mes de julio de 2008 porque hay retraso de la informaci n para algunos casos ingresados al final del a o Las CSAP se han definido seg n la susodicha lista brasile a considerando el c digo de l
84. motivo da consulta Substitua lt 12 MESES ATR S gt O lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt dever ser substitu do em todas as quest es pelo nome do Posto de Abrang ncia especificado no in cio do question rio A13 A14 Ex a entrevista est sendo realizada no m s de mar o a pergunta dever ser feita da seguinte forma Desde mar o do ano passado quantas vezes a Sra consultou para fazer exame ginecol gico no Anote o n mero de vezes que a entrevistada consultou codificando ao lado Se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se a entrevistada n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Posto de Sa de de Abrang ncia especificado no in cio do question rio quest es A13 A14 Outro Posto de Sa de outra Unidade de Sa de do munic pio que n o o Posto de Sa de da abrang ncia se o enrevistado informar unidade de sa de de outro munic pio anote em Outros Ambulat rio do hospital refere se ao atendimento de ambulat rio consultas em qualquer hospital da cidade Faculdade refere se ao atendimento p blico prestado por uma Faculdade de Medicina de uma universidade da cidade Sindicato ou empresa consulta em servi o disponibilizado por empresa ou sindicato da categoria profissional Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de sa de refere se a consulta com m dico atrav s de algum plano ou conv nio de sa de Unimed Pias Sa de Maior etc Este item inclui os Pro
85. n mero de camas hospitalarias diverso seg n se de en los municipios con tasas m s bajas donde la relaci n es inversa o m s altas donde es directa En los primeros posiblemente la variable refleje un modelo asistencial mejor organizado mientras en los ltimos parte del efecto observado puede ser debido mas all de fallas en la APS a la pol tica de ingreso del hospital buscando la ocupaci n de camas ociosas con pacientes que consumen pocos recursos 25 Sea como fuere es tambi n funci n de la APS evitar la exposici n innecesaria de personas a los riesgos inherentes al ambiente hospitalario y si los habitantes de una regi n prefieren o acceptan la hospitalizaci n frente a la atenci n ambulatoria para esas causas es plausible presumir de una insuficiencia de la APS Las caracter sticas organizacionales del SUS especialmente las financieras nos llevan a esperar una proporci n m s grande de CSAP entre las hospitalizaciones en municipios peque os que en los de mayor poblaci n 25 a la vez que los peque os tienen m s f cil la gesti n del PSF y sobretodo mayor facilidad financiera de que con los recursos disponibles para el PSF alcancen mayor cobertura que los municipios m s poblados al menos hasta la entrada en vigor del Programa de Expans o e Consolida o da Sa de da Familia PROESF 26 El PROESF es una iniciativa del MS para el incremento de la cobertura del PSF en los municipios brasile os con m s de cien mil
86. n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado Se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver problema de nervos codifique com 88 NSA 221 Anexos A70 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou nervos em cada um dos seguintes locais Pe a para o entrevistado se lembrar da ltima consulta em cada servi o Como na quest o anterior somente devem ser perguntados aqueles locais em que o entrevistado consultou pelo menos uma vez nos ltimos seis meses Se o entrevistado n o tiver consultado nos ltimos seis meses codifique com 888 NSA A71 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou problema dos nervos Visa saber quantas vezes o entrevistado foi internado no hospital em outra interna o anterior por qualquer motivo exceto press o alta diabete ou nervos j registrados anteriormente Anote o n mero de vezes referido pelo entrevistado Se este n o baixou o hospital nos ltimos doze meses codifique com 00 Caso o entrevistado n o lembre ou n o saiba codifique com 99 IGN AGORA VAMOS FALAR SOBRE ESTA INTERNA O A72 Pense no problema que o a levou a internar Desde lt
87. n o temos n mero A10 Fica na zona urbana ou rural Marcar a op o correspondente segundo a resposta do indiv duo Se o a entrevistado a estiver em d vida pode ser que diferentes documentos informem diferente situa o do domic lio pergunte qual a resposta que ele a considera mais apropriada 11 H quanto tempo o a Sr a mora nesse endere o Leia as alternativas de resposta Marque a op o 0 se o indiv duo refere morar h menos de seis meses no endere o informado ou a op o 1 se mora h seis meses ou mais nesse endere o A12 Telefone para contato Colocar o n mero do telefone indicado pelo entrevistado Capriche na caligrafia esse n mero importante para a valida o do question rio quando ser o repetidas algumas perguntas a uma amostra dos indiv duos A13 O A Sr a conhece o Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora Marque a alternativa correspondente Se o entrevistado n o conhecer o Posto de Sa de alternativa 0 marque 99 IGN na quest o A14 e v para a quest o 15 A14 Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora Escreva o nome da Unidade b sica de Sa de com letra leg vel e por extenso de acordo com a resposta do entrevistado Cada Unidade B sica receber um c digo segundo a lista abaixo 01 PS Prado Velho 02 UB Arvorezinha 03 PS Castro Alves 04 PS Passo das Pedras 05 UB Dam 06 PS Floresta 07 UBS Santa Cec
88. n en el mapa de los municipios ordenados por terciles de la RME permite la identificaci n de reas prioritarias para investigaci n m s detallada y acciones para la reducci n de esas tasas La raz n de excluir a los municipios con m s de 50 mil habitantes en el an lisis multivariado fue la combinaci n de una baja cobertura del PSF en los grandes municipios los 20 municipios con m s de cien mil habitantes est n en el primer tercil de cobertura del programa de los 23 municipios con poblaci n entre 50 y 100 mil habitantes 21 se encuentran en el primer tercil de cobertura la poca variabilidad de tasas entre los grandes municipios de los 43 municipios con m s de 50 mil habitantes apenas tres se encuentran en el tercil superior de tasas la dificultad conceptual y poca utilidad de agregar en la misma categor a de tama o municipios grandes y peque os El ACM se puede usar como instrumento intermedio entre el an lisis bivariado y la construcci n de modelos multivariados que asumen una variable dependiente Fue til en este estudio por su car cter necesariamente exploratorio dada la ausencia de estudios locales para comparaci n para reducir la dimensionalidad de la tabla de datos y llegar a modelos sencillos tiles para acciones de salud p blica sin prescindir a priori de variables posiblemente de inter s El modelo polit mico permite la comparaci n por separado de cada situaci n de inter s en el caso los municipios en l
89. na UBS Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALAPPN com 9 C42 Imediatamente ap s o parto do a lt nome da crian a gt a Sra recebeu algum suporte ou apoio para amamentar atrav s de reuni es ou de grupos de gestantes no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt ou de visitas domiciliares O objetivo saber se a m e foi motivada para a amamenta o no p s parto imediato atrav s de visitas domiciliares por algum profissional da equipe do Posto de Sa de da abrang ncia Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALAPPP com 9 233 Anexos BLOCO C INFORMA ES DA CRIAN A Agora n s vamos falar sobre o a nome da crian a gt C43 Onde nasceu o a lt nome da crian a gt O objetivo saber se a crian a nasceu em casa ou no hospital ou em outro lugar escrevendo na op o outro local o local em que nasceu se n o foi em casa ou no hospital e codificar posteriormente C44 Qual foi o tipo de parto Anotar se o parto foi vaginal normal ou via baixa ou cesariana ces rea Considerar que o parto normal tamb m inclui o parto com aux lio de f rceps e que o parto ces rea atrav s de uma cirurgia Codificar CTIPAR com 1 ou 2 C45 O A lt nome da crian a gt freqiienta creche Anotar 1 Sim se a crian a frequentar regularmente a creche por pelo menos 1 turno por semana SE N O FREQUENTA A CRECHE CODIFIQUE AS QUEST ES C46 E C47 COMO
90. na imprensa e ap ndices O projeto de pesquisa foi defendido em junho de 2006 perante banca composta pelos professores Luiz Augusto Facchini In Silva dos Santos e Juraci Cesar A vers o apresentada aqui j inclui as modifica es sugeridas pela banca Quatro artigos comp em a tese ARTIGO 1 Family Health Program and hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions in Southern Brazil pesquisa original sobre dados prim rios ARTIGO 2 Hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria en el sur de Brasil pesquisa original sobre dados secund rios ARTIGO 3 Caracter sticas da aten o prim ria associadas ao risco de hospitaliza o por Condi es Sens veis Aten o Prim ria revis o bibliogr fica revis o sistem tica da bibliografia ARTIGO 4 Conceptual and methodological aspects in the study of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions ensaio sobre revis o cr tica da bibliografia vi F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria PROJETO DE PESQUISA UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE MEDICINA CURSO DE P S GRADUA O DOUTORADO EM EPIDEMIOLOGIA INTERNA ES HOSPITALARES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria no Rio Grande do Sul Brasil Projeto de pesquisa Doutorando F lvio B
91. na verdade O e pelo grande apoio em v rios momentos E ao Dr Ricardo Hack meu m dico O Enfim agrade o a todos colegas pelos churrascos papos no almo o jantas no Cruz de Malta e o alto astral com que levamos esse s curso s E tamb m ao Rog rio a J e as crian as pela amizade os churrascos e as pousadas Agrade o a todos os funcion rios do PPGE Todos nos ajudaram com a limpeza a inform tica a administra o a doc ncia Expresso meu agradecimento a todos na figura da Mercedes Lucas a quem tamb m devo especiais agradecimentos e o estendo T nia Machado da Divis o de P s Gradua o e Capacita o Docente desta Universidade In S Santos e ao Juraci Cesar pelos coment rios e sugest es na banca de qualifica o do projeto Ao Manif Jorge ent o Secret rio Municipal de Bag Maria Val ria Rodrigues e pessoal do n vel central da Aten o B sica da Secretaria Municipal de Sa de da 7 Coordenadoria Regional de Sa de da URCAMP e dos Hospitais Santa Casa e Universit rio de Bag pelo inestim vel apoio pesquisa realizada naquele munic pio Luca L cia A S Vieira e s gurias do trabalho de campo e digita o em Bag e ao Guilherme Nedel Hollsbsch da segunda digita o pelo empenho e rigor no trabalho Fiz um est gio de um ano na Unitat de Bioestad stica da Universitat Aut noma de Barcelona UAB gra as a uma bolsa do programa de est gio s
92. ncia de ferro 17 37 54 4 Defici ncias Nutricionais 11 20 31 4 1 Kwashiorkor e outras desnutr prot cal r 11 19 30 4 2 Outras defici ncias nutricionais 0 1 1 5 Infec es de ouvido nariz e garganta 18 18 36 5 1 Otite m dia supurativa 1 0 1 5 2 Nasofaringite aguda resfriado comum 0 0 0 5 3 Sinusite aguda 2 0 2 5 4 Faringite aguda 0 0 0 5 5 Amigdalite aguda 0 0 0 5 6 Infec o Aguda VAS localiza es m lt E NE 11 16 27 5 7 Rinite nasofaringite e faringite cr nicas 0 0 0 5 8 Febre reum tica c ou s compr Card aco 4 2 6 6 Pneumonias bacterianas 36 34 70 6 1 Pneumonia Pneumoc cica 0 0 0 6 2 Pneumonia por Haemophilus influenzae 0 0 0 6 3 Pneumonia por Streptococcus 0 1 1 6 4 Pneumonia por Staphylococcus 1 2 3 6 5 Pneumonia bacteriana NE 3 3 6 6 6 Pneumonia broncopn p outros microorg esp 6 1 7 6 7 Pneumonia broncopneumonia por microorg NE 26 27 53 7 Asma 79 62 141 8 Doen a pulmonar obstrutiva cr nica DPOC 117 92 209 8 1 Bronquite aguda 38 36 74 8 2 Bronquite n o especificada aguda ou cr nica 0 0 0 8 3 Bronquite cr nica simples e a mucopurulenta 0 0 0 8 4 Bronquite cr nica n o especificada 0 0 0 8 5 Enfisema 0 1 1 8 6 Bronquectasia 0 0 0 8 7 Outras DPOC 79 55 134 9 Hipertens o 80 184 264 166 Anexos 9 1 Hipertens o essencial 9 2 Doen a card aca hipertensiva 10 Angina pectoris 11 Insufici ncia Card aca 11 1 Insufici ncia Card aca 11 2 Edema agudo de pulm o 12 Doen as Cerebrovasculares 13 D
93. nervos nos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia ____ _ dias 888 NSA ATCOOPSA Outro Posto de Sa de Cc dias 888 NSA ATCQOOPS Pronto Socorro dias 888 NSA ATCQOPS SAMU dias 888 NSA ATCQOSM _ _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa dias 888 NSA 5______ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de ____ dias 888 NSA ______ Consult rio M dico Particular __ dias 888 NSA ATCOOPAR ______ CAPS Centro de Aten o Psicossocial dias 888 NSA ATCQQCAP Outro Qual dias 888 NSA ATCQQOUT __ A71 Desde lt 12 MESES ATRAS gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou problema dos nervos AQQHOS vezes 88 NSA 99 IGN 177 Anexos AGORA VAMOS FALAR SOBRE ESTA INTERNA O 72 Pense no problema que o a levou a internar Desde 30 DIAS ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico por esse problema em algum dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia _ vezes 00 N o GCOINPSA _ Outro Posto de Sa de __ vezes 00 N o GCOINOPS _ Pronto Socorro __ vezes 00 N o GCOINPS SAMU _ vezes 00 Nao GCOINSM Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 00 N o GCOINHOS _ __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plan
94. o com o atendimento pr natal do lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt Peca para a entrevistada avaliar o atendimentos pr natal no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt dando uma nota de 0 atendimento ruim a 10 excelente atendimento Se a entrevistada n o quiser ou n o conseguir avaliar registre 99 9 IGN C30 Durante o pr natal no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi informada sobre a import ncia de iniciar a amamentac o ao peito dentro da primeira hora de vida do a lt nome da crian a gt O objetivo saber se a m e da crian a foi orientada no Posto de Sa de de abrang ncia a iniciar a amamenta o logo ap s o nascimento da crian a Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALHOR com 9 C31 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi ouvida quanto as suas preocupa es ou problemas com a amamenta o ao peito O objetivo saber se no Posto de Sa de de abrang ncia a m e da crian a encontrou oportunidade para revelar suas d vidas e temores em rela o ao aleitamento materno Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALPRO com 9 C32 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi orientada sobre como resolver dificuldades ou problemas com rela o a amamenta o ao peito O objetivo saber se no Posto de Sa de de abr
95. o desfecho A an lise multivariada seguir o modelo te rico de determina o Ser o comparadas a adequa o de diferentes modelos de an lise como regress o log stica n o condicional ou regress o de Poisson Em cada n vel de an lise ser o inclu das todas as vari veis segundo o modelo te rico para ent o eliminar em processo de sele o para tr s backward elimination aquelas com valor p gt 0 20 Essas vari veis ser o mantidas no modelo para ajuste de vari veis em n veis inferiores Permanecer o no modelo final aquelas vari veis que ap s o ajuste por outras de mesmo n vel ou superior de acordo com o marco de an lise apresentarem signific ncia estat stica ao n vel de 5 probabilidade de erro tipo menor que 0 05 Ser testada a hip tese de modifica o do efeito do PSF sobre as interna es por CSAP com sexo faixa et ria escolaridade e classifica o ABEP condi o socioecon mica Essa an lise ser repetida em an lises separadas segundo dois diferentes grupos de causa o Grupo Causas Transmiss veis maternas perinatais e nutricionais e Grupo Il Causas n o transmiss veis dos estudos de Carga de Doen a Murray e Lopez 1996 Os dados ser o analisados no programa Stata 9 0 7 6 Aspectos ticos Todas informa es utilizadas no estudo ecol gico s o de fontes p blicas A coleta de dados do estudo de linha de base do PROESF foi aprovada pela Comiss o de tica em Pesquisa da U
96. o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas como parte de tese doutoral Resumo As hospitaliza es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP pneumonias bacterianas complica es da diabete e da hipertens o entre outras s o um indicador indireto da efetividade do primeiro n vel de aten o sa de Frente utilidade do indicador para a avalia o da Aten o B sica no SUS realizou se uma revis o bibliogr fica de estudos sobre caracter sticas da aten o prim ria associadas ao risco de interna o por CSAP atrav s de busca na MEDLINE e LILACS A maioria dos estudos foi realizada nos Estados Unidos e Espanha utilizando an lise transversal de dados secund rios Na Espanha as taxas CSAP n o se associaram ao tamanho da popula o adscrita ao m dico ou enfermeiro A continuidade da aten o se associou a menores taxas nos Estados Unidos e Canad A continuidade da aten o a equipe multidisciplinar e em menor destaque a popula o adscrita ao m dico mostraram se associadas em diferentes estudos a menor probabilidade de hospitaliza o por CSAP Palavras chave Aten o Prim ria Sa de Sistemas de Sa de Pol tica de Sa de Indicadores B sicos de Sa de Contagem de Palavras 148 Summary Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC bacterial pneumonias diabetes an hypertension complications among others are an indirect indicator of effectiven
97. o em grupos de aten o e nas Visitas Domiciliares entre outras vari veis relacionadas organiza o e gest o local do trabalho pelas Equipes de Sa de Na rela o dial tica entre princ pios do SUS e da APS modelo biom dico institui o e trabalhadores em que subverter os princ pios do SUS e da APS frequentemente apoiar o modelo biom dico as a es t ticas dos trabalhadores de sa de e comunidade podem visar tanto o fortalecimento como a subvers o das normas institu das pela Secretaria Municipal de Sa de Essa rela o e consequentes a es executadas d o se num contexto de negocia o entre o t cnico e o pol tico Testa 1989 Campos 1996 e conferem movimento ao furac o de base invertida com que Campos Campos 1996 representa o modelo de aten o para fugir id ia de rigidez oferecida pela pir mide organizada em n veis hier rquicos de aten o O estudo tem por princ pio a id ia de que pol ticas de Estado s o resultantes de disputas de poder na sociedade e que sob essa tica devem ser encaradas Essa id ia obviamente n o nova e teve seu mais famoso manifesto Marx e Engels 2001 no mesmo ano de 1848 em que Virchow e Leubuscher editam o seman rio A Reforma M dica sintetizando o movimento da Medicina Social Rosen 1980 Ela nos faz lembrar que no recorte do objeto deste estudo categorias como o papel do Estado os prop sitos de governo e a organiza o d
98. o menor n mero referido Se a resposta for nenhum pule para A24 e codifique a quest o A23 com 8888 NSA A23 Nos dias em que o a Sr a fez atividades fortes quanto tempo no total voc fez atividades fortes por dia Nesta pergunta queremos saber o tempo que o indiv duo gastou nos dias citados anteriormente para realizar as atividades fortes Se o entrevistado responder em m dia fa o 30 minutos considere neste caso o tempo de 30 minutos codificando com 030 minutos p dia Se o entrevistado responder Fa o uns 30 ou 40 minutos de atividades fortes Neste caso considere o menor tempo referido Se o entrevistado informar detalhando os dias por exemplo relatar que realizou por 20 minutos na quarta feira e 40 minutos no s bado anote o tempo gasto com atividades fortes em cada dia Nesse caso deixe para somar ap s a entrevista A codifica o dever ser feita de acordo com o total de minutos que o entrevistado realizou a atividade na semana Caso o entrevistado n o consiga responder essa quest o codifique com 9999 A24 Desde lt dia da semana passada gt quantos dias o a Sr a fez atividades m dias que fizeram voc suar um pouco ou aumentar um pouco sua respira o e seus batimentos do cora o por mais de 10 minutos seguidos Por exemplo pedalar em ritmo m dio nadar dan ar praticar esportes s por divers o fazer servi os dom sticos leves em casa ou no p tio como varrer aspirar
99. o referida pela entrevistada Mulher no local correspondente Primeiramente registra se nos campos correspondentes as informa es do cart o Na coluna de codifica o das vari veis para estas quest es a primeira se relaciona a informa o para o cart o e a seguinte se relaciona informa o da mulher C25 A Sra tem o cart o do pr natal Solicitar o cart o do pr natal m e da crian a e anotar se ela o tiver 1 ou n o 0 C26 Em que m s da gravidez a Sra fez a primeira consulta de pr natal O objetivo saber em que m s da gesta o a m e iniciou o pr natal da crian a inclu da no estudo No cart o da gestante esta informa o est descrita no campo idade gestacional ou Ig Anote a informa o segundo estiver registrada no cart o ou relatada pela m e em meses ou semanas A quest o ser codificada em semanas sendo que cada m s deve ser multiplicado por 4 ex iniciou pr natal no 1 m s 04 semanas com 1 m s e meio 6 semanas C27 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt quantas vezes a Sra consultou nos seguintes locais Pergunte o n mero de vezes para cada um dos locais Se a mulher n o fez pr natal codifique os como 88 NSA Posto de Sa de de Abrang ncia especificado nas quest es C19 e C20 Outro Posto de Sa de outra Unidade de Sa de do munic pio que n o o Posto de Sa de da abrang ncia se o enrevistado informar unidade de sa de de outro munic pio anot
100. o sistem tica mostrou o avan o da pesquisa em APS no Brasil a partir de 1998 quando se incrementa o PSF no pa s O modo de implanta o do PSF cria uma situa o de quasi experi ncia prop cia avalia o de seu impacto e as CSAP s o um indicador espec fico para a APS que pode ser tabulado para todos os munic pios brasileiros com informa es dispon veis na internet Bases de Dados do Sistema de Informa es Hospitalares do SUS SIH SUS em www datasus gov br O n vel m nimo de agrega o dessas bases o munic pio o que impede o relacionamento do paciente internado com a unidade de sa de de sua rea de resid ncia O SUS tem v rios sistemas de informa o com dados teis avalia o da aten o b sica especialmente o Sistema de Informa o da Aten o B sica SIAB Tr s limita es ao uso do SIAB s o uso quase exclusivo pelas Equipes de Sa de da Fam lia a pouca confiabilidade em v rias de suas informa es e a estrutura pulverizada das bases de dados dificultando o manejo dos dados al m das tabula es operadas pelo sistema Outra dificuldade de aspecto mais geral e bastante limitante para a pesquisa a n o liga o dos dados entre os diferentes sistemas de informa o Um algoritmo no SIH SUS que relacionasse o endere o do paciente informado na interna o unidade de sa de de refer ncia de sua rea de resid ncia e a possibilidade de 119 Artigo 3 vincula o dess
101. pela aten o prim ria DEDICAT RIA Aos usu rios do SUS e queles que lutam por um SUS para todos n s e n o s para os outros A meu pai Em mem ria de minha m e Companys si busqueu les primaveres lliures amb vosaltres vull anar que per puder les viure jo me n he fet soldat L Llach Abril 74 Que ser valiente no salga tan caro que ser cobarde no valga la pena J Sabina Noches de Boda E preciso descobrir o erro e n o a verdade C Suares In E Morin O m todo 1 a natureza da natureza F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria ndice AGRADECIMENTOS DEDICAT RIA IV APRESENTA O VI PROJETO DE PESQUISA 1 LISTA DE ABREVIATURAS 4 1 INTRODU O 5 2 REVIS O DALITERATURA 7 3 JUSTIFICATIVA 16 4 MARCO TE RICO 17 5 OBJETIVOS 24 6 HIP TESES 25 7 M TODO 26 8 LIMITA ES DO ESTUDO 38 9 CRONOGRAMA 40 10 DIVULGA O DOS RESULTADOS 40 11 ORCAMENTO FINANCIAMENTO 41 12 BIBLIOGRAFIA 41 RELAT RIO DO TRABALHO DE CAMPO 47 ARTIGO 1 58 ARTIGO 2 71 ARTIGO 3 99 ARTIGO 4 129 NOTA IMPRENSA 153 ANEXOS 156 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria APRESENTA O Esta tese de doutorado conforme ao regimento do Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas composta por cinco partes projeto de pesquisa relat rio do trabalho de campo artigos nota para divulga o da pesquisa
102. pensando que um artigo sobre as hospitaliza es em 2006 quando j estavam dispon veis dados de 2007 e sobre a vers o beta da lista de causas 56 Relat rio do trabalho de campo quando j tinhamos uma lista nacional oficial propus a atualiza o da an lise Sem ouvir a Merc rio quem me dizia que tinha vindo buscar uma tese e que portanto eu n o perdesse tempo com um artigo Obviamente a nova an lise aproveitava toda a leitura e experi ncia anterior al m das sintaxes de manejo dos dados que sofreram poucas altera es mas exigia uma nova explora o dos dados Assim a an lise apresentada nesta tese artigo 2 teve seus dados sobre o desfecho e vari vel principal coletados em novembro de 2008 e foi toda realizada a partir de ent o Como soe acontecer com os deuses Merc rio estava certo 57 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria ARTIGO 1 Family Health Program and ambulatory care sensitive conditions in Southern Brazil Publicado na Revista de Sa de P blica 2008 42 6 1041 1052 doi 10 1590 S0034 89102008000600010 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria ARTIGO 2 Hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria en Rio Grande do Sul Brasil Elaborado conforme as normas da Revista Panamericana de Salud P blica Artigo 2 Hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la A
103. qualquer revis o do prontu rio de interna o Informei que eu treinaria os entrevistadores para coleta dos dados e apresentei a Luca L cia Vieira como coordenadora do trabalho de campo respons vel imediata pelos entrevistadores Ap s a reuni o o investigador principal e a coordenadora do trabalho de campo visitamos os hospitais para conhecer o roteiro de ingresso do paciente setor de interna o e enfermarias Nesse momento foi feita uma breve apresenta o dos objetivos da pesquisa aos funcion rios do setor de contas e de interna o de cada hospital e a coordenadora do trabalho de campo marcou uma reuni o para defini o dos detalhes de identifica o do paciente na interna o e coleta dos diagn sticos de alta e de interna o do paciente Os diretores dos hospitais avisaram o corpo t cnico e a coordenadora do trabalho de campo esteve presente para apresenta o das entrevistadoras a cada primeiro encontro de entrevistadora e enfermeira respons vel pela enfermaria no momento da entrevista A Coordena o de Imprensa do munic pio preparou uma mat ria de divulga o da pesquisa nos jornais do munic pio de modo que alguns pacientes j sabiam da pesquisa ao serem convidados entrevista As cartas de apresenta o encontram se no ANEXO 12 Sele o e treinamento das entrevistadoras e digitadores estudo piloto materiais e instrumentos A sele o e treinamento das entrevistadoras e digitadores se deu de acordo
104. rios confere a numera o e depois os repassa para digita o 6 ap s a digita o uma c pia da base de dados encaminhada para o investigador principal quem realiza a an lise de inconsist ncias e devolve a situa o dos question rios com erro com instru es de a o 7 esses question rios s o recolhidos e voltam coordenadora 36 Projeto de pesquisa quem entra em contato com a entrevistadora para esclarecer a quest o e tomar a conduta adequada em cada caso Controle de qualidade O controle de qualidade das informa es acontecer de diferentes formas Reentrevista de 10 dos sujeitos de estudo ser o repetidas quest es selecionadas pela coordenadora do trabalho de campo em entrevista por telefone quando o entrevistado n o tiver referido telefone este ser buscado no domic lio para realiza o da reentrevista coordenadora do trabalho de campo confere a codifica o ao receber os question rios aqueles com problemas s o retornados entrevistadora para esclarecimento da d vida Durante a entrada dos dados atrav s de um arquivo check do EpiData limitando a entrada de valores impedindo inconsist ncias e dando instru es para a entrada de valores corretos Teste de inconsist ncias posterior entrada dos dados identifica o dos registros com problemas contato com a digitadora e com as entrevistadoras para resolu o do problema realizado no programa EpiData
105. s estar procurando emprego estar desempregado tempo de desemprego H bitos atividade f sica tabagismo uso de lcool CAGE Situa o de sa de autopercep o sintomas depressivos SRQ 20 comorbidades hipertens o diabete problema de nervos Relativas aten o das comorbidades n mero de consultas na UBS de refer ncia n de consultas na UBS com o mesmo m dico agendamento da consulta tempo decorrido desde a ltima consulta interna es pr vias pelo problema participa o em grupos de aten o na UBS de refer ncia opini o sobre a consulta em escala de 0 a 10 Relativas aten o por outros problemas n de consultas m dicas na UBS de refer ncia por qualquer problema de sa de consulta m dica no ltimo m s em outro local que n o a UBS de refer ncia especialidade do m dico da ltima consulta lt Para mulheres com 18 anos de idade ou mais N de consultas para exame ginecol gico na UBS de refer ncia no ltimo ano tempo decorrido entre a solicita o e a realiza o da consulta em dias exame de mamas durante o exame ginecol gico Realiza o de exame de Papanicolau tempo decorrido desde o ltimo exame de Papanicolau Para crian as com menos de 5 anos completos de idade Maternas idade escolaridade e paridade da m e realiza o de pr natal Demogr ficas idade e sexo da crian a n de irm os Frequ ncia a creche quem cuida da crian a na aus ncia da m
106. seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ vezes 0 N o GCOINPSA Outro Posto de Sa de vezes 0 N o GCOINOPS Pronto Socorro __ vezes 0 N o GCOINPS _ SAMU vezes 0 N o GCOINSM ____ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa ____ vezes 0 N o GCOINHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de __ vezes 0 N o GCOINPLA o Consult rio M dico Particular _ vezes 0 N o GCOINPAR Centro de Sa de Camilo Gomes _ vezes 0 N o GCOINCAP _ _ Outro Qual vezes 0 N o GCOINOUT _ C63 Dos servi os que o a nome da crian a gt consultou com o m dico quais desses servicos recomendaram a internac o Posto de Sa de de Abrang ncia 1 Sim 0 N o 8 GREINPSA _ Outro Posto de Sa de 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINOPS __ Pronto Socorro 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPS _ SAMU 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINSM __ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 1 Sim 0 8 GREINHOS __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de D Sim 0 N o 8 NSA GREINPLA __ Consult rio M dico Particular 1 Sim 0 8 NSA GREINPAR __ Centro de Sa de Camilo Gomes 1 Sim 0 8 NSA GREINCAP __ Outro Qual 1 Sim 0 N o 8 GREINOUT _ C64 Qual a especialidade do m dico que realizou a interna o 1 Cl nico geral 4 Cirurgi o geral 5 Pediatra GCONESP 6 Outro espe
107. 0 max aihrs07 idade right F include lowest T labels co 0 4 5 0 TEOSTA m 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 740 44 1457249 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 save aihrs07 file aihrs07 Rdata 4 Salvo num arquivo s pras interna es Crio outro objeto mais leve selecionando vari veis s com os casos CSAP excluindo n o CSAP acrescento a pop e calculo taxas observadas e casos esperados pop ref Porto Alegre por sexo e faixa et ria csaprs07 lt aihrs07 c 1 3 11 12 10 csaprs07 lt csaprs07 do call order csaprs07 csaprs07 lt with csaprs07 as data frame xtabs csapms sim munres sexo fxetar csaprs07 lt csaprs07 do call order csaprs07 row names csaprs07 lt NULL csaprs07 casos lt csaprs07 Freq csaprs07 Freq lt NULL load pop07 Rdata csaprs07 pop lt poprs07Spopulacao csaprs07Staxa lt with csaprs07 casos pop csaprs07Scasos esp lt with csaprs07 taxa csaprs07 munres 431490 pop comment csaprs07 lt Uma linha por faixa et ria e sexo 496 munres 33 idades 2 sexos 32 7360bs taxa por 1 taxa ref p casos esp P Alegre save csaprs07 file PSF RS07 Rdata 30 Arquivo r pras CSAP RS 2007 Agrega o e uni o das informa es de outras fontes tabula es CNES etc Padronizo as taxas Porto Alegre a refer ncia Crio tabelas com casos pop taxa e casos esperados e gua
108. 1 keep if greint list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g1 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g2 99999 8 g1 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g3 99999 amp g1 99999 amp g2 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g4 99999 amp g1 99999 amp g2 99999 amp g3 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g4 99999 amp g1 99999 amp g2 99999 amp g3 99999 list gnquest g1 g2 93 04 gre if gre 99999 amp g1 99999 g2 99999 g3 99999 g4 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if gre 99999 list gnquest g1 g2 93 g4 gre if g4 99999 list gnquest gsatps gdtentr if gsatps gt 10 amp gsatps lt count if gsatps gt 10 amp gsatps lt count if g1 count if g1 g2 amp gmora gt 1 list gnquest gmora g1 g2 g3 g4 gre gdtentr if g1 g2 amp gmora gt 1 count if gzona list gnquest gzona gdtentr if gzona count if gmora list gnquest gmora gdtentr if gmora count if g2 amp gmora gt 1 list gnquest greint gmora g1 g2 03 04 gre gdtentr if g2 amp gmora gt 1 count if g3 amp gmora gt 2 list gnquest greint gmora g1 g2 03 04 gre gdtentr if g3 amp gmora gt 2 count if g3 amp gmora gt 2 amp g2 list gnquest greint gmora g1 g2 g3 04 gre gdtentr if g3 amp gmora gt 2 amp g2 count if g4 amp gmora gt 3 8 g2 amp g3 245 Anexos list gnquest greint gmora g1 g2 93 04 gre gdtentr if g4 amp gmora gt 3 amp g2 amp g3 count if gre a
109. 1 Sim O a Sr a tem tremores nas m os 0 N o 1 Sim O a Sr a sente se nervoso a tenso a preocupado a 0 N o 1 Sim O a Sr a tem m digest o 0 N o 1 Sim O a Sr a sente que suas id ias ficam embaralhadas de vez em 0 N o 1 Sim quando O a Sr a tem se sentido triste ultimamente 0 N o 1 Sim O a Sr a tem chorado mais do que de costume 0 N o 1 Sim O a Sr a consegue sentir algum prazer nas suas atividades 0 N o 1 Sim di rias 0 N o 1 Sim O a Sr a tem dificuldades de tomar decis es O a Sr a acha que seu trabalho di rio penoso lhe causa algum 0 N o 1 Sim sofrimento O a Sr a acha que tem um papel til na sua vida 0 N o 1 Sim O a Sr a tem perdido o interesse pelas coisas 0 N o 1 Sim O a Sr a sente se uma pessoa sem valor 0 N o 1 Sim O a Sr a alguma vez pensou em acabar com a vida 0 N o 1 Sim ADORCA AFALTAP __ ADORMAL ASUSTO ATREMO __ ANER AMADIG __ AIDEIA ATRIST ACHORO _ APRAZER _ ADECIDE __ ATRAPE _ _ AINTER _ AVALOR _ ASUI 179 Anexos O a Sr a sente se cansado a o tempo todo 0 N o 1 Sim ACANSA __ O a Sr a sente alguma coisa desagrad vel no est mago 0 N o 1 Sim ABUCHO __ O a Sr a se cansa com facilidade 0 N o 1 Sim ACAFACIL _ SE O ENTREVISTADO FOR HOMEM V PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 As perguntas do pr ximo bloco s dev
110. 30 DIAS ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico por esse problema em algum dos seguintes locais Substitua lt 30 DIAS ATR S gt pelo dia correspondente Anote o n mero de vezes em que o entrevistado consultou nos ltimos 30 dias pelo mesmo motivo que o levou a internar em cada um dos locais perguntados Ao final pergunte se consultou em algum outro local e anote qual o local informado Consultas por outro motivo no mesmo per odo n o contam Por exemplo se a nica consulta for a que gerou a interna o for que a Unica consulta marque 01 no espa o correspondente ao local em que consultou e marque 00 para os demais locais A73 Dos locais que o a Sr a consultou com o m dico em quais desses locais o m dico recomendou a interna o Pergunte apenas sobre os locais em que consultou nos ltimos 30 dias e marque 1 Sim ou 0 NGo conforme a resposta indicada Codifique 8 NSA para os locais em que n o consultou pelo problema que levou o entrevistado interna o Se o entrevistado ficar em d vida sobre a recomenda o de interna o marque 0 NGo A74 Qual a especialidade do m dico que realizou a interna o Leia as alternativas e registre a especialidade do m dico que realizou a interna o conforme a informa o do entrevistado A75 O A Sr a realizou alguma outra consulta m dica al m da consulta que o a levou a esta interna o nos ltimos 30 dias Essa pergunta visa id
111. 30 prim rios e ABS Maior n de consultas menores taxas secund rios N de m dicos n o faz diferen a 54 Kane et al 9 2006 EUA longitudinal 65e 4 secund rios indiv duo Programa novo melhor apenas para controles da mesma rea sem aten o domiciliar ou comunit ria 49 Menec et al 10 2006 Canad transversal 67 28 prim rios indiv duo Menores taxas com acesso regular de 75 das consultas com o mesmo secund rios m dico 46 Mobley et al 11 2006 EUA espacial 65e 11 secund rios ABS reas com maior raz o de profissionais n o m dicos m dicos t m menores taxas 55 Elias amp Magajewski 6 2008 Brasil longitudinal v rias 5 prim rios e munic pio Resultados para causas separadas munic pios com PSF adequado t m taxas secund rios mais baixas Ref Refer ncia bibliogr fica neste artigo D B ndice de Downs amp Black modificado m ximo 11 pontos APS Aten o Prim ria Sa de ABS Area B sica de Sa de CS Centro s de Sa de CSAP Condi es Sens veis Aten o Prim ria PSF Programa Sa de da Fam lia 124 Artigo 3 Tabela 2 Vari veis de estrutura e desempenho dos servi os de aten o prim ria e risco de internar por Condi es Sens veis Aten o Prim ria nos estudos revisados Ref Autor ano local Vari vel N 1C95 Erro Padr o 46 Mobley et al 2006 consultas m dicas usu rio 0 63 0 174 lt 0 01 IC reas de EUA raz o profissionais 6 455 s
112. 4 21 secund rios distrito Novo modelo de APS n o diferiu do anterior sanit rio 44 Gadomski et al 11 1998 EUA Antes e depois lt 19 18 secund rios individuo Modelo testado n o faz diferen a Mais consultas maiores taxas Mais consultas preventivas menores taxas 48 Gill amp Mainous 8 1998 EUA longitudinal 1 64 17 secund rios individuo Continuidade diminui as taxas 13 Caminal et al 11 2001 Espanha transversal Todas 22 secund rios ABS Funcionamento 24h do CS maiores taxas Proximidade ao hospital maiores taxas 24 Falik et al 11 2001 EUA longitudinal 0 64 20 secund rios hospitaliza o Menores taxas com APS regular 51 Hakim amp Bye 9 2001 EUA longitudinal lt 2 4 secund rios individuo Estar em dia com a puericultura reduz o risco de internar por CSAP 53 Jiwa etal 5 2002 Inglaterra interven o 75 14 prim rios e individuo Sem poder estat stico inconclusivo secund rios 45 Ansari et al 11 2003 Austr lia transversal todas 19 secundarios multinivel Mais m dicos generalistas e consultas menores taxas 47 M rquez Calder n etal 9 2003 Espanha transversal todas 29 secundarios Municipio ABS Novo modelo de APS taxas menores 52 Steiner et al 10 2003 EUA caso controle lt 3 6 secundarios individuo Consultas pr vias n o se associam 39 Berm dez Tamayo etal 9 2004 Espanha transversal todas 6 secund rios munic pio Menores taxas em reas com centro de sa de vs Consult rio 26 Ansari et al 11 2006 Austr lia transversal 18
113. 50 1 A199 9 J060 160 Anexos 31 32 31 33 31 34 31 35 31 36 31 37 31 38 93 39 93 40 40 41 40 42 40 43 40 44 40 45 40 46 40 47 93 48 48 49 48 50 93 51 93 52 52 53 52 54 93 55 93 56 56 57 E100 E 56 58 E128 E 56 59 93 60 93 6 N120 N 61 62 61 63 61 64 61 65 61 66 61 67 61 68 61 69 93 70 70 71 70 72 70 73 70 74 70 75 70 76 93 71 7 8 9 10 11 12 13 01 E 32 E 14 15 Pneumonia Pneumoc cica Pneumonia por Haemophilus influenzae Pneumonia por Streptococcus Pneumonia por Staphylococcus Pneumonia bacteriana NE OV O HD DD o OD oO 8B W NY Pneumonia broncopneumonia por microorg NE Asma Doen a pulmonar obstrutiva cr nica DPOC 1 Bronquite aguda Bronquite n o especificada aguda ou cr nica Bronquite cr nica simples e a mucopurulenta Enfisema Bronquectasia co coco 2 3 4 Bronquite cr nica n o especificada 5 6 7 Outras DPOC Hipertens o 9 1 Hipertens o essencial 9 2 Doen a card aca hipertensiva Angina pectoris nsufici ncia Card aca 1 1 Insufici ncia Card aca 1 2 Edema agudo de pulm o Doen as Cerebrovasculares Diabetes mellitus 3 1 Com coma ou cetoacidose 110 E111 E120 E121 E130 E131 E140 E141 3 2 Com complicac es 138 E142 E148 3 3 Sem complicac es especificadas Epilepsias nfecc o no Rim e Trato Urin rio 59 N390 N300 N309 N340 N343 16 17 5 1 S ndrome nefr ti
114. 61 8201 51 9999 8201 96 030 002 Pelotas RS fulvionedel yahoo com br 251 Anexos Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria AS ERI Caro Profissional das Unidades de Sa de de Bag A Secretaria Municipal de Sa de de Bag est apoiando outro estudo epidemiol gico de avalia o da Aten o B sica no munic pio o Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria onde s o analisadas as interna es evit veis atrav s do acesso oportuno e efetivo aos servi os de Aten o B sica Nesta fase do estudo as entrevistadoras visitar o as Unidades de Sa de Prado Velho Arvorezinha PS Castro Alves Passo das Pedras Dam Floresta Santa Cec lia Vila Ga cha Bairro Popular Camilo Gomes Ivo Ferronato Eduardo S Monmanny CAIC S o Martin Centro Social Urbano Instituto de Menores e Stand e entrevistar o tamb m as equipes das Unidades M veis I e II Ser aplicado um question rio com perguntas objetivas previsto para ser respondido em um tempo m dio de 10 a 15 minutos Todas as informa es s o confidenciais O estudo parte de uma tese de doutorado na Universidade Federal de Pelotas e sua par
115. A 99 IGN m 46 O A Sr a tem diabete ou a car alto no sangue 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN SE N O OU IGN PULE PARA A QUEST O A57 A47 H quanto tempo o a Sr a sabe que tem diabet lt 2 q po o a Sr a q iabete ou a car alto no sangue ADMANO _ _ amos 00 menos de um ano 88 NSA 99 IGN A48 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico por diabete ou a car alto no sangue em algum dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ _ vezes 88 NSA ACODMPSA _ Outro Posto de Sa de _ vezes 88 ACODMOPS 173 Anexos Pronto Socorro vezes 88 ACODMPS SAMU vezes 88 NSA ACHODMSM _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88NSA ACODMHOS _ __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 ACODMPLA _ Consult rio M dico Particular __ _ vezes 88 ACODMPAR _ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial __ vezes 88 ACODMCAP _ Outro Qual vezes 88 NSA ACODMOUT _ _ A49 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o mesmo m dico devido a diabete ou ac car alto no sangue em cada um desses locais Posto de Sa de de Abrang ncia _ vezes 88 NSA AMMDMPSA Outro Posto de Sa de __ vezes 88 NSA AMMDMOPS Pronto Socorro __ vezes 88 NSA AMMDMPS _ SAMU vezes 88 AMMDMSM _ __ Ambulat rio do h
116. A SR SRA DEVER DIZER SE POSSUI E A QUANTIDADE DOS ELETRODOM STICOS PERGUNTADOS B32 A Sra tem em casa Televis o colorida 00 D O 4 5 60umais GABTV __ R dio 0 D 0 3 4 5 6 ou mais GABRAD __ Autom vel carro 00 0 D 6 4 5 6 oumais GABCAR Empregada mensalista 0 0 Q O 4 5 6 GABEMP __ Aspirador de p 0 1 ou mais GABASP __ Geladeira 0 1 ou mais GABGELA __ Videocassete ou DVD 0 1 ou mais GABVID __ Lavadora de roupa n o 0 1 ou mais GABLAVA __ considerar tanquinho Freezer aparelho independente 0 1 ou mais GABFRZ ou parte da geladeira duplex B33 Quantas s o as pessoas que moram na casa __ pessoas GMORA AGORA GOSTAR AMOS DE LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS A RESPEITO DA RENDA FAMILIAR B34 No m s passado quanto ganharam as pessoas que moram aqui trabalho ou aposentadoria Pessoal R m s sal rios m nimos SM Gl Pessoa2R m s __ sal rios m nimos SM Es Pessoa 3 R m s _ sal riosm nimos SM fo Pessoa 4R porm s sal rios m nimos SM G 99999 IGN n o respondeu n o sabe G4 B35 No m s passado a fam lia teve outra fonte de renda aluguel ou pens o etc que n o foi citada acima GRE 0 N o 1 Sim Quanto R porm s SM 188 Anexos B36 Qual o ltimo ano de estudo do chefe da fam lia
117. A 00 AND GREINPSA 8 OR GCOINPSA lt gt 00 AND GREINPSA lt gt 8 244 Anexos RR e kk kk CRIAN AS Kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk CONSISTENCYBLOCK MENORES DE 5 ANOS DE IDADE REPORT GNQUEST CHECK n do question rio SNQUEST gt 10000 CHECK MustEnter CHECKMUSTENTER CHECK Range and legal CHECKRANGELEGAL CHECK Hor rio de entrevista GH01 lt 20 30 CHECK Se n o conhece o Posto n o sabe o nome GMUNRES 2 OR GCONHUBS 0 AND GNOMEUBS 99 OR GCONHUBS 1 AND GNOMEUBS lt gt resultados para Esta Interna o CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPSA 00 AND GREINPSA 8 OR GCOINPSA lt gt 00 AND GREINPSA lt gt 8 check Informante CINFORM lt gt or gidade gt 5 if gidade lt 5 then check Pr natal CMPREN 0 AND CCARPN 8 AND MESPNC 88 AND MESPNM 88 OR CMPREN lt gt 0 AND CCARPN lt gt 8 OR GIDADE gt 5 IF GIDADE lt 5 THEN CHECK Cart o Pr natal ccarpn 0 OR CCARPN 8 AND mespnc 88 OR GIDADE gt 5 if gidade lt 16 then check Escolaridade da m e CMLER 0 OR CMLER 2 AND CMESC 88 OR CMLER lt gt 0 AND CMESC lt gt 88 OR GIDADE gt 5 END No Stata arquivo do sort gnquest quietly by gnquest g dup cond N 1 0 n ta dup list gnquest dup if dup gt 0 keep if gmunres
118. A ENTREVISTADA TIVER D VIDA ENTRE MAIS DE UMA RESPOSTA PEDIR QUE INFORME A SITUA O MAIS COMUM C49 Numa semana normal quem fica com a crian a na maior parte do tempo 1 M e 2 Pai 3 Av s 4 Irm os as 5 Tios 6 Creche 7 Outro quem CTCUIDA Agora vamos falar sobre as vacinas do a lt nome da crian a gt A seguir pergunte A senhora est com o cart o de peso do a lt nome da crian a gt Posso olhar Se a m e tem o cart o da 195 Anexos crian a anotar as informa es pedidas no local correspondente Cart o Posteriormente pergunte entrevistada as mesmas informa es e registre no local correspondente M e C50 Tem o cart o de peso 0 N o 1 Sim CCARCRI 5 C51 Qual foi o peso do a nome da crian a gt ao nascer CPESC g Cart o oo g Mae 8888 NSA CPESM 1 C52 Quantas doses de vacina referentes ao primeiro ano de vida o a nome da crian a gt fez Vacina 1 Cart o 2 M e 3 Cicatriz CSABINC __ Sabin gotinha m CSABINM x CTRIPC Tr plice bacteriana DPT inje o na perna LM NN CTRIPM Hib inje CHIBC ib inje o na perna mE J P CHIBM CTETRAC Tetravalente DPT HiB inje o na perna CTETRAM Sarampo MMR Tr plice Viral CSARC inje o no bra o m m CSARM CBCGC BCG cicatriz no bra o direito o E mE CBCGM CBCGCT __
119. A SOBRE AS INTERNA ES POR CONDI ES SENS VEIS ATEN O PRIM RIA NO RIO GRANDE DO SUL BRASIL tem o objetivo de avaliar o impacto do PSF sobre as interna es evit veis por uma aten o prim ria sa de de qualidade Parte do estudo visa analisar as caracter sticas das pessoas que internam por essas causas e dos servi os de sa de que essas pessoas usam em Bag RS Este estudo necess rio para levantar informa es sobre a ocorr ncia dessas interna es e propor medidas voltadas melhoria da Aten o B sica Sa de no RS Para participar da pesquisa basta que o a Sr a responda a algumas perguntas que ser o feitas pelo a entrevistador a e preencha este formul rio com a data de hoje seu RG n mero da carteira de identidade e assinatura Este formul rio de informa o para pesquisa um requisito do Comit de tica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas que autorizou a realiza o do estudo e do CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico que financiou o estudo Garantimos que as suas respostas ser o confidenciais que em nenhum momento seu nome ser citado e que as informa es s ser o usadas para o estudo Se em qualquer momento voc tiver alguma d vida em rela o ao estudo pergunte ao entrevistador a ou entre em contato com o pesquisador F lvio Borges Nedel doutorando do Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Feder
120. A169 A171 A179 A180 A188 100 1000 1010 1029 A510 A539 B500 B538 B54 B540 B770 B779 A370 A379 A360 A369 A33 A330 A34 A340 A35 A350 B260 B269 B060 B069 B050 B059 A950 A959 B160 B169 256 Anexos 88 19 19 88 88 23 23 88 26 26 26 26 26 26 26 88 34 34 34 34 34 88 88 o 0d 32 W N PO WO WWW Y Y Y Y Y YN NY NY NY N NY PN N ND gt 0 N FPF O so WA 4 N wW 40 41 9 Meningite por Haemophilus Meningite Tuberculosa Tuberculose miliar Tuberculose Pulmonar Outras Tuberculoses Febre reum tica c ou s compr card aco S filis amp W N e O Mal ria 7 Ascarid ase 2 Gastroenterites infecciosas e complica es 2 1 Desidratac o 2 2 Gastroenterites 3 Anemia por defici ncia de ferro 4 Defici ncias Nutricionais 4 1 Kwashiorkor e outras desnutr prot cal r 4 2 Outras defici ncias nutricionais 5 Infec es de ouvido nariz e garganta 5 1 Otite m dia supurativa 5 2 Nasofaringite aguda resfriado comum 5 3 Sinusite aguda Faringite aguda Infec o Aguda VAS localiza es m lt e NE a O1 a wo 4 5 Amigdalite aguda 6 7 Rinite nasofaringite e faringite cr nicas 6 Pneumonias bacterianas 6 1 Pneumonia Pneumoc cica 6 2 Pneumonia por Haemophilus influenzae 6 3 Pneumonia por Streptococcus 6 5 Pneumonia bacteriana NE 6 6 Pneumonia lobar NE 7 Asma 8 Doenca pulmonar obstrutiva cr nic
121. AFMANU __ EAFCHEIR _ 205 Anexos Sente que exigem demais de voc Tem muita concorr ncia entre colegas Sente inseguran a pela instabilidade Sente falta de solidariedade entre colegas Sente que tem responsabilidade demais Realiza tarefas muito variadas Faz muito trabalho burocr tico Sente falta de recursos para o trabalho Sente falta de capacita o para as tarefas Tem facilidade de dialogar com chefias m O relacionamento com chefias tenso i EAIRELCH __ O relacionamento com colegas tenso EAIRELCO __ Tem medo de ficar sem trabalho EAISEMTR __ Sente se reconhecido pelo trabalho EAIRECON __ Esta de acordo com o andamento do trabalho EAIANDAM __ Tem liberdade para sugerir melhorias EAISUGER __ Se sente comprometido com o que faz i EAPCOMP __ Pode aplicar seus conhecimentos EAPAPLIC __ Sente se til no trabalho V condi es de progredir Sente orgulho pelo que faz Perde tempo com outras tarefas Acha que seus erros podem afetar outras pessoas Est descontente com seus colegas E32 Voc teve acesso na unidade de sa de s seguintes publica es do MS Revista Brasileira Sa de da Fam lia 0 N o Informes da Aten o B sica 0 N o Manual do Sistema de Informa o da Aten o B sica 0 N o Manual O trabalho do Agente Comunit rio de Sa de 0 N o Avalia o Normativa do PSF no Brasil 0 N o Para suas atividades profissionais faz u
122. AS COM 16 ANOS OU MAIS BLOCO A IDENTIFICA O Al N mero do question rio Todo question rio vir preenchido com um n mero sequencial de 4 d gitos O n mero de identifica o do question rio ter 5 d gitos e ser composto pelo n mero de identifica o da entrevistadora seguido do n mero sequencial do question rio da seguinte forma 1 d gito c digo do entrevistador 2 4 d gitos n mero do question rio A2 Nome do a entrevistador a Preencha com seu nome Na codifica o coloque na coluna direita seu c digo correspondente A3 Hospital Marcar o c digo do hospital em que est internado o entrevistado A4 Dia da semana da interna o Marcar o dia da semana em que o entrevistado internou A5 Hor rio de in cio da entrevista Preencher com o hor rio observado no rel gio no momento do in cio da entrevista Hora do in cio da entrevista deve ser escrita no modo 24 horas exemplo 02 20 horas da tarde deve ser codificada como 14 20 horas N o deixe de anotar este dado Qual seu nome completo Preencha o nome completo da pessoa que est sendo entrevistada por extenso e com letra de forma leg vel A7 Qual a sua idade A idade dever ser anotada em anos completos Caso a pessoa informe a data de nascimento anote a e converta em anos ap s a entrevista N o realize o c lculo de idade durante a entrevista para evitar cometer erros Se o entrevist
123. CIE 10 Enfermedades evitables por vacuna y condiciones sensibles Gastroenteritis Infecciosas y complicaciones Anemia por deficiencia de hierro Deficiencias nutricionales Infecciones de o do nariz y garganta Pneumonias bacterianas Asma Enfermedades pulmonares Hipertensi n Angina pectoris Insuficiencia Card aca Enfermedades Cerebrovasculares Diabetes mellitus Epilepsias Infecci n del ri n y tracto urinario Infecci n de la piel y tejido subcut neo Enfermedad inflamatoria de los rganos p lvicos femeninos lcera gastrointestinal Enfermedades relacionadas al prenatal y parto A15 A19 A33 A37 A51 A53 A95 B05 B06 B16 B26 B50 B54 B77 G00 0 100 102 A00 A09 E86 D50 E40 E46 E50 E64 H66 J00 J03 J06 J31 J13 J14 J15 3 J15 4 J15 8 J15 9 718 1 J45 J46 J20 J21 J40 J44 J47 110 111 120 150 J81 163 167 169 G45 G46 E10 E14 G40 G41 N10 N12 N30 N34 N39 0 A46 LOI LO4 LOS N70 N73 N75 N76 K25 K28 K92 0 K92 1 K92 2 023 A50 P35 0 Fuente Fallo ministerial Brasil Minist rio da Sa de Portaria n 221 de 17 de abril de 2008 CIE 10 Clasificaci n Internacional de Enfermedades 10 revisi n 94 Artigo 2 Tabla 2 Frecuencia de municipios casos y poblaci n tasa bruta y Raz n de Morbilidad Esperada de hospitalizaciones por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria y frecuencia observada de municipios por terciles de la RME seg
124. COINHOS 00 AND GREINHOS 8 OR GCOINHOS lt gt 00 AND GREINHOS lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPLA 00 AND GREINPLA 8 OR GCOINPLA lt gt 00 AND GREINPLA lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINPAR 00 AND GREINPAR 8 OR GCOINPAR lt gt 00 AND GREINPAR lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINCAP 00 AND GREINCAP 8 OR GCOINCAP lt gt 00 AND GREINCAP lt gt 8 CHECK Se consulta 00 mesmo m dico NSA GCOINOUT 00 AND GREINOUT 8 OR GCOINOUT lt gt 00 AND GREINOUT lt gt 8 CHECK Outra consulta 00 tempo NSA GOUTC30D 0 AND GTUC 88 OR GOUTC30D 9 AND GTUC 88 OR GOUTC30D lt gt 0 AND GTUC lt gt 88 CHECK Outra consulta 00 local NSA GOUTC30D 0 AND GUBSUC 8 OR GOUTC30D 9 AND GUBSUC 8 OR GOUTC30D lt gt 0 AND GUBSUC lt gt 88 avalia PSA q CHECK N o consultou no PSA n o avalia GCOINPSA 00 AND GSATPS 88 8 OR GCOINPSA 88 AND GSATPS 88 8 CHECK Avaliar V D GVD 0 AND GSATVD 88 8 OR GVD 1 AND GSATVD lt gt 88 8 END K K K K K x k k K K K K K k k k k k k lt K k k k K x lt lt lt lt ADULTOS extrato Ck ck K K K kk ck k k kk K kk k k k kk Sk ck Sk k k k K x AAA CONSISTENCYBLOCK REPORT GNQUEST CHECK n do question rio SNQUEST gt 10000 CHECK MustEnter CHECKMUSTENTER 243 Anexos CHECK Range and leg
125. FPel e pela CONEP O estudo transversal de base hospitalar de risco tico m nimo e ser solicitada a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos sujeitos de estudo para a sua participa o O projeto ser encaminhado Comiss o de tica em Pesquisa da UFPel Ser solicitada a autoriza o dos diretores dos hospitais envolvidos e do secret rio municipal de sa de de Bag 8 Limita es do estudo A primeira considera o a ser feita em estudos baseados em dados secund rios refere se confiabilidade dos registros utilizados No banco de dados do 38 Projeto de pesquisa SIH SUS parece n o haver d vidas quanto ao registro das vari veis sexo e idade do paciente Pode se suspeitar que nem sempre o munic pio de resid ncia do paciente seja o mesmo o que ocasionaria uma transfer ncia de pacientes especialmente de munic pios menores para centros regionais Mas essa possibilidade minimizada pela pr tica de solicitar ao paciente um comprovante de resid ncia Durante a realiza ao do estudo em hospitalar teremos uma id ia da ocorr ncia desse problema em Bag Uma preocupa o nesse projeto refere se confiabilidade diagn stica nos registros da AIH j que o SIH SUS tem como objetivo principal o repasse financeiro para ressarcimento dos custos da interna o H uma tabela de pagamento do SUS de acordo com o procedimento realizado em que por exemplo o valor repassado por uma
126. Faixa et ria anos Munic pio Total 1 1 4 5 14 15 49 50e Acegu 0 00 1 0 1 1 0 2 54 2 8 35 11 91 1 3 Bag 655 98 8 741 97 5 562 92 0 1 708 87 4 2785 89 7 6 451 91 0 Cacapava do Sul 0 00 1 0 1 0 00 0 00 0 00 1 0 0 Lajeado 1 02 0 0 0 00 0 00 0 00 1 0 0 Pelotas 1 02 2 0 3 7 12 89 4 6 150 4 8 249 35 Porto Alegre 6 0 9 14 1 8 37 6 1 85 44 97 3 1 239 3 4 Rio Grande 0 00 0 0 0 1 02 11 0 6 21 0 7 33 0 5 Santa Maria 0 00 1 0 1 3 05 5 03 16 05 25 04 Fonte www datasus gov br Primeiros contatos e organizac o do estudo L A Facchini fez os primeiros contatos telef nicos com o Secret rio Municipal de Sa de e E Thum com a professora L cia Azambuja Saraiva Vieira convidando a a coordenar o trabalho de campo Fomos ent o a Bag onde explicamos os objetivos e m todo previsto do estudo e combinamos detalhes para seu in cio O estudo come ou em 29 de agosto de 2006 com uma reuni o na Santa Casa de Caridade de Bag com os diretores dos dois hospitais Santa Casa e Hospital Universit rio da Universidade da Regi o da Campanha HU URCAMP o Secret rio Municipal de Sa de e a coordenadora da Aten o B sica de Bag 50 Relat rio do trabalho de campo Nessa reuni o foram apresentados os objetivos da pesquisa e m todo proposto para a coleta de dados e aspectos do treinamento das entrevistadoras enfatizando a quest o tica e a n o intromiss o no trabalho do hospital ou
127. Hepatite B inje CHBC epatite B injeg o na perna PE na CHBM 8 NSA 9 IGN C53 O A lt nome da crian a gt fez a maior parte destas vacinas em qual dos seguintes locais 1 Posto de Sa de de Abrang ncia 2 Outro Posto de Sa de 3 Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 4 Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de CLOCVAC __ 5 Consult rio M dico Particular 6 Centro de Sa de Camilo Gomes 7 Outro Qual 8 NSA 9 IGN 196 Anexos C54 Desde que nasceu at 1 ano de idade quantas vezes o a lt nome da crian a gt foi pesado e medido Em casa por Agente Comunit rio de Sa de ou algu m do lt CPUERACS posto de sa de de abrang ncia gt _ vezes 0 N o So CPUERPSA Posto de Sa de de Abrang ncia _ vezes 0 N o n _ CPUEROPS Outro Posto de Sa de vezes 0 N o CPUERHOS _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa __ vezes 0 N o CPUERPLA Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 0 N o Consult rio M dico Particular __ _ vezes 0 N o Centro de Sa de Camilo Gomes _ vezes 0 N o CPUEROUT Outro Qual _ vezes 0 N o mE Agora vou lhe fazer algumas perguntas sobre a alimenta o do a nome da crian a gt 5 aa C55 O A lt nome da crianga gt mama no peito CPEITO _ 0 Nao 1 Sim C56 At que
128. INT gt I0 and GCIDINT lt I03 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt J0 and GCIDINT lt J04 then GCSAPI 1 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 J06 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 J31 GRUPO 06 Pneumonias bacterianas if GCIDINT gt J13 and GCIDINT lt J15 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt J152 and GCIDINT J154 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt J158 and GCIDINT J159 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt J17 and GCIDINT lt J19 then GCSAPI 1 GRUPO 07 Asma if GCIDINT gt J45 and GCIDINT lt J47 then GCSAPI 1 239 Anexos GRUPO 08 DPOC if GCIDINT gt J20 and GCIDINT lt J22 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt J40 and GCIDINT lt J45 then GCSAPI 1 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 J47 GRUPO 09 Hipertensdo if GCIDINT gt I10 and GCIDINT lt 112 then GCSAPI 1 GRUPO 10 Angina pectoris gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 2 I20 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 124 GRUPO 11 Insufici ncia card aca gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 150 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 J81 GRUPO 12 D cerebrovasculares if GCIDINT gt T60 and GCIDINT I70 then GCSAPI 1 GRUPO 13 Diabete mellitus if GCIDINT gt E10 and GCIDINT E15 then GCSAPI 1 GRUPO 14 Epilepsias if GCIDINT gt G40 and GCIDINT G42 then GCSAPI 1 GRUPO 15 Inf rim e trato urin rio gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 N00
129. Mar 2006 0ECD HEALTH WORKING PAPERS NO 22 13 Caminal Homar J Starfield B Sanchez Ruiz E Hermosilla Perez E Martin Mateo M La Atencion Primaria de Salud y las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions en Cataluna Rev Clin Esp 2001 Sep 201 9 501 7 14 Population Health Division The Victorian ambulatory care sensitive conditions study preliminary analyses Victorian Government Department of Human Services Melbourne 2001 15 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais aten o b sica sa de em Minas Gerais desigualdades na distribui o de recursos financeiros e na presta o de servi os b sicos ap s a introdu o do Piso da Aten o B sica PAB 2003 16 Niti M Ng TP Avoidable hospitalisation rates in Singapore 1991 1998 assessing trends and inequities of quality in primary care J Epidemiol Community Health 2003 Jan 57 1 17 22 17 Laditka JN Laditka SB Probst JC More may be better evidence of a negative relationship between physician supply and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions Health Serv Res 2005 Aug 40 4 1148 66 18 Gusmano MK Rodwin VG Weisz D A new way to compare health systems Avoidable Hospital Conditions in Manhattan and Paris Health Affairs Millwood 2006 25 2 510 520 19 Roos LL Walld R Uhanova J Bond R Physician visits hospitalizations and socioeconomic status Ambulatory Care Sensitive Conditions in a Canadian s
130. Medicina Social da UFPel 90 630 000 Porto Alegre RS Av Duque de Caxias 250 3 piso 51 3061 8201 51 9999 8201 96 030 002 Pelotas RS fulvionedel M yahoo com br 250 Anexos SK Universidade Federal de Pelotas O Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social hil Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Pelotas 28 de agosto de 2006 Senhor Diretor do Hospital Universit rio da Universidade Regional da Campanha URCAMP Nos dirigimos a Vossa Senhoria para solicitar autoriza o para a realiza o do Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria em Bag RS Essa pesquisa faz parte de um projeto de tese de doutorado no Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas realizado por mim F lvio Borges Nedel e orientado pelo Prof Dr Luiz Augusto Facchini Est apoiada financeiramente pelo Minist rio da Sa de com recursos do edital MCT CNPq MS DAB SAS N 49 2005 O objetivo do estudo analisar o efeito de residir em rea de Sa de da Fam lia bem como usar os servi os do Programa Sa de da Fam lia sobre a interna o hospitalar por causas que se consideram evit veis por uma aten o oportuna e efetiva no primeiro n vel do sistema de sa de Para tanto pretendemos entrevistar uma amostra de residentes em Bag internados nos hospitais do munic pio Santa Casa de Caridad
131. OME PULE PARA A QUEST O A17 m B16 At que s rie ou ano o a Sr a completou na escola CMSERIE __ s rie ano do anos de estudo 88 NSA CMGRAU lt CMESC ____ B17 Qual sua situa o conjugal atual 1 Casado ou vive com companheiro a 2 Vi vo a 0 e CMCIVIL __ 3 Separado a divorciado a 4 Solteiro a 9 IGN A 9 B18 O A Sr a conhece o Posto de Sa de da rea onde a Sra mora GCONHUBS 0 N o gt salte para a quest o B20 1 Sim B19 Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde a Sra mora GNOMEUBS _ 88 NSA 99 IGN B20 Desde lt doze meses atr s quantas vezes o a nome da crian a adolescente baixou no hospital por qualquer motivo sem contar esta internac o GOUMHOS 00 Nenhuma vezes 9 IGN AGORA VAMOS FALAR SOBRE ESTA INTERNA O B21 Pense no problema que levou o a nome da crian a adolescente a internar Desde 30 dias atr s quantas vezes o a nome da crian a gt consultou com o m dico por esse problema em algum dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia vezes 0 N o GCOINPSA Outro Posto de Sa de _ vezes 0 N o GCOINOPS Pronto Socorro _ vezes 0 N o GCOINPS ____ SAMU vezes 0 N o GCOINSM____ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 0 N o GCOINHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 0 N o GCOINPLA Consult rio M dico Particular vezes 0 N o GCOINPAR CAPS Centro de Aten
132. Posto de Sa de de abrang ncia gt 0 1 2 3 4 5 Ruim 6 7 8 9 10 timo 99 9 IGN 88 8 NSA MESCPN E C30 Durante o pr natal do a nome da crian a gt no Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi informada sobre a import ncia de iniciar a amamenta o ao peito dentro da primeira hora de vida do a nome da crian a gt 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALHOR C31 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi ouvida quanto s suas preocupa es ou problemas com a amamenta o ao peito 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALPRO __ C32 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi orientada sobre como resolver dificuldades ou problemas com rela o a amamenta o ao peito 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALREPR C33 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu orienta es sobre posi es da crian a e da m e para o aleitamento materno 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALPOSI C34 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu orienta es sobre como extrair o leite do peito 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN MALEXT __ C35 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt
133. Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento PROESF Programa de Expans o e Consolida o da Sa de da Familia PSF Programa Sa de da Fam lia SAS Secretaria de Aten o Sa de SIAB Sistema de Informa o da Aten o B sica SIH SUS Sistema de Informa o Hospitalar do Sistema nico de Sa de SPT 2000 Sa de Para Todos no ano 2000 SUS Sistema nico de Sa de UNICEF Fundo das Na es Unidas para o Desenvolvimento da Inf ncia Projeto de pesquisa 1 Introdu o A Aten o Prim ria Sa de APS uma ambiciosa pol tica da Organiza o Mundial da Sa de OMS apresentada como estrat gia para alcan ar a n o menos ambiciosa meta de Sa de Para Todos no ano 2000 SPT 2000 com vistas melhoria dos indicadores populacionais de sa de especialmente a redu o das brechas de morbi mortalidade e a um consumo mais racional da tecnologia biom dica conferindo maior efici ncia ao gasto no setor OMS 1978 Em seu marco conceitual a APS entende a sa de e a doen a como socialmente determinadas e se fundamenta em princ pios de universalidade equidade participa o comunit ria integralidade e continuidade da aten o para alcan ar os ideais de promo o prote o e recupera o da sa de em a es individuais e coletivas OMS 1978 Uribe Oyarbide 1995 Starfield 20029 A APS se estabelece portanto em contraposi o ao modelo m dico hegem nico hospitaloc ntr
134. RES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria no Rio Grande do Sul Brasil Tese apresentada ao Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas como requisito parcial obten o do t tulo de Doutor em Ci ncias Orientador Prof Dr Luiz Augusto Facchini PPGE UFPel Co orientador Prof Dr Miguel Mart n Mateo GRAAL UAB Pelotas 2009 F LVIO BORGES NEDEL INTERNA ES HOSPITALARES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria no Rio Grande do Sul Brasil Banca Examinadora Prof Dr Luiz Augusto Facchini Presidente Universidade Federal de Pelotas Prof Dr Felipe Sparrenberger Funda o Universidade de Blumenau Prof Dr Pedro Curi Hallal Universidade Federal de Pelotas Profa Dra In da Silva dos Santos Universidade Federal de Pelotas F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria AGRADECIMENTOS Devo muitos agradecimentos a muita gente por contribui es mais ou menos diretas a meu curso neste doutorado e a esta tese Ao Marc o Marco Da Ros porque pelas tantas ligou l pra casa pro Facchini pra mim de novo e eu n o tive mais sa da sen o iniciar este projeto Obrigado Marcol
135. S ABAIXO ASSINALE NA ESCALA O QUANTO VOC EST SATISFEITO COM Estrutura f sica da Unidade de Sa de 0 2 3 4 10 pouco satisfeito Atendimento individual demanda na Unidade 0 1 2 3 4 5 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Atendimento individual demanda no domic lio 0 1 2 3 4 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Trabalho em equipe 0 l muito satisfeito 10 pouco satisfeito Preenchimento de formul rios e relat rios 0 1 2 3 4 5 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Reuni es de equipe 0 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Reuni es com a comunidade 0 l 2 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Reuni es com a coordenac o local da Unidade 0 Lh 2 3 4 5 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Sua forma de vinculo empregat cio O de 2 3 4 muito satisfeito 10 pouco satisfeito Ilumina o 0 Adequada Temperatura 0 Adequada Ventila o aera o 0 Adequada Espa o pr prio 0 Suficiente Barulho excessivo 0 N o Condi es de higiene 0 Boas M veis Manuten o do pr dio Cheiros desagrad veis 0 Confort veis 0 Suficiente 0 N o muito satisfeito 1 Pouca excessiva 1 Muito frio muito calor 1 M ventila o 1 Insuficiente 1 Sim 1 N o boas 1 N o confort veis 1 Insuficiente 1 Sim EAFHIGIE EAFMOVE E
136. SCO 1995 Tejada de Rivero D Alma Ata 25 afios despu s Revista Perspectivas en Salud 2003 8 1 2 7 Testa M Pensar en salud Buenos Aires Lugar 1989 Uribe Oyarbide JM Educar y curar el di logo cultural en atenci n primaria Madrid Ministerio de Cultura 1995 Vasconcellos MPC Reflex es sobre a sa de da fam lia A organiza o da sa de no n vel local Mendes E V S o Paulo Hucitec 1998 155 72 Williams KA Buechner JS Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions Med Health R 12005 88 3 97 9 Yuen EJ Severity of illness and ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2004 61 3 376 91 Zhan C Miller MR Wong H Meyer GS The effects of HMO penetration on preventable hospitalizations Health Serv Res 2004 39 2 345 61 46 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria RELAT RIO DO TRABALHO DE CAMPO Relat rio do trabalho de campo CONSTRU O DA LISTA DE CONDI ES SENS VEIS A ATEN O PRIM RIA CSAP Uma quest o fundamental no estudo do indicador com conseq ncias l gicas sobre a freq ncia observada de casos a sele o de c digos da Classifica o Internacional de Doen as CID a serem considerados hospitaliza es por CSAP Aspectos te ricos e metodol gicos desse problema s o discutidos no artigo 4 O projeto original previa a constru o de uma lista de causas para o RS atrav s de discuss o em grupo de exp
137. SF como estrat gia de incentivo organiza o da aten o prim ria nos munic pios Brasil 2004 Passada mais de uma d cada o PSF se mant m como uma das principais pol ticas de sa de brasileiras e Projeto de pesquisa sua ades o por parte dos munic pios crescente Mendes 2002 embora seja pouca a informa o sobre o real impacto dessa estrat gia Goulart 2002 Para diminuir essa lacuna o Minist rio da Sa de MS lan ou o Programa de Expans o e Consolida o da Sa de da Familia PROESF Brasil 2006c cujos estudos de base j apresentam uma grande variedade de informa es sobre a aten o prim ria nos munic pios brasileiros com mais de 100 mil habitantes Na ltima d cada houve uma renova o dos estudos sobre APS com especial aten o sobre a avalia o do impacto e desempenho e sobre o desenvolvimento de indicadores para esse fim Macinko et al 2003 Atun 2004 not vel que esses estudos que advogam pela APS sejam em sua grande maioria norte americanos pa s com organiza o liberal da aten o sa de Entre os indicadores utilizados a medida das hospitaliza es evit veis especialmente aquelas por Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC Billings et al 1993 Billings et al 1996 Djojonegoro et al 2000 Parker e Schoendorf 2000 Sanderson e Dixon 2000 Shi e Lu 2000 Brown et al 2001 Epstein 2001 Falik e
138. SM 99999 IGN n o respondeu n o sabe A104 No m s passado a fam lia teve outra fonte de renda aluguel ou pens o etc que n o foi citada acima 0 N o 1 Sim Quanto R porm s __ SM A105 Qual o ltimo ano de estudo do chefe da fam lia lt a pessoa de maior renda gt _ s rie do ANOS COMPLETOS DE ESTUDO GSERIECH __ GGRAUCH __ GESCHE _ _ A106 Hor rio do t rmino da entrevista hs 2 A107 Data da entrevista GD V A108 Diagn stico principal de interna o A109 CID de interna o __ A110 Diagn stico de alta A111 CID GCIDINT GCIDALTA _ A112 Procedimento realizado GPROCRE 183 Anexos ANEXO 6 QUESTION RIO B PESSOAS DE 5 a 15 ANOS 184 Anexos Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social 27 gt V SA IR ES 910786 Programa de P s Gradua o em Epidemiologia A NAO ESCREVER Estudo do impacto do Programa Sa de da Familia sobre as interna es por NESTA COLUNA Condi es Sens veis Aten o Prim ria QUESTION RIO B PESSOAS DE 5 a 15 ANOS BLOCO A IDENTIFICA O Bl N mero do question rio GENTN __ B2 Nome do a entrevistador a GNQUEST B3 Hospital 1 Santa Casa de Bag 2 Hospital Universit rio GHOSPIT B4 Dia da semana da interna o 1 Domingo
139. Salpingite e ooforite Doen a inflamat ria do tero exceto o colo Doen a inflamat ria do colo do tero Outras doen as inflamat rias p lvicas fem Doen as da gl ndula de Bartholin Outras afec infl da vagina e vulva 18 lcera gastrointestinal com hemorragia ou perf K262 K264 K266 K270 K272 K274 K276 K280 K282 K284 K286 93 93 86 86 86 86 86 86 85 86 87 88 89 90 91 92 19 Neoplasia maligna do tero 20 Doen as relacionadas ao Pr Natal e Parto 0239 P000 P350 P700 P701 B200 B249 20 1 Infecc o no Trato Urin rio na gravidez 20 20 20 20 20 2 I 4 So 6 Feto e RN afetados transt matern hipertens S ndrome da rub ola cong nita S ndrome do filho da m e c diabetes gest S ndrome do filho de m e diab tica HIV positivo no rec m nascido N700 N709 N710 N719 N72 N720 N730 N739 N750 N759 N760 N769 K250 K252 K254 K256 K260 C530 0539 0535 0230 0230 0239 P000 P350 P700 P701 B200 B249 C550 162 Anexos ANEXO 3 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 163 Anexos Ve Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social M hil Programa de P s Gradua o em Epidemiologia W E Informac o para a pesquisa lg 2 e 29 E o ERSO A pesquisa INTERNA ES HOSPITALARES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA ESTUDO DO IMPACTO DO PROGRAMA SA DE DA FAM LI
140. US en el total de camas hospitalarias del municipio Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de CNES Adem s del Pacto dos Indicadores da Aten o B sica el promedio anual de visitas m dicas por habitante en las especialidades b sicas promedio mensual de visitas domiciliarias VD por familia fuente Sistema de Informa es Ambulatoriais do SUS SIA SUS proporci n de nacidos vivos de madres que cumplieron con 7 o m s visitas de control prenatal fuente Sistema de Informa es sobre Nascidos Vivos SINASC ratio entre el n mero de raspados c rvico uterinos ex menes de Papanicolaou en mujeres de 25 a 59 afios de edad y la poblaci n femenina en esa edad Sistema de Informa es de Controle do C ncer do Colo do tero SISCOLO y proporci n de diab ticos e hipertensos registrados en el SUS HIPERDIA An lisis estad stico Las tasas de hospitalizaci n por CSAP por municipio de residencia fueron estandarizadas por edad y sexo por el m todo indirecto tomando las tasas observadas en Porto Alegre por referencia Hemos comparado as a los municipios de RS contra la capital del Estado a trav s de la Raz n de Morbilidad Esperada de hospitalizaci n por CSAP RME casos observados casos esperados si las tasas espec ficas de CSAP del municipio estudiado fuesen iguales a las de Porto Alegre Posteriormente se categoriz http tabnet datasus gov br cgi cnes NT_Estabelecimentos htm 77 Ar
141. Washington Organizaci n Panamericana de la Salud OPS 1964 DeLia D Distributional issues in the analysis of preventable hospitalizations Health Serv Res 2003 38 6 Pt 2 1761 79 Djojonegoro BM Aday LA Williams AF Ford CE Area income as a predictor of preventable hospitalizations in the Harris County Hospital District Houston Tex Med 2000 96 1 58 62 Epstein AJ The role of public clinics in preventable hospitalizations among vulnerable populations Health Serv Res 2001 36 2 405 20 Facchini LA Piccini RX Tomasi E Thum E Heck R Faleiros JJ et al Monitoramento e avalia o do Programa de Expans o e Consolida o do Sa de da Familia PROESF oficina de capacita o 1 Sul http www epidemio ufpel org br proesf index htm S tio na internet Acessado 100ut2005 Falk M Needleman J Wells BL Korb J Ambulatory care sensitive hospitalizations and emergency visits experiences of Medicaid patients using federally qualified health centers Med Care 2001 39 6 551 61 Ferro M As sociedades doentes do progresso Lisboa Instituto Piaget 1998 43 Projeto de pesquisa Fleck L La g nesis y el desarrollo de un hecho cient fico Madrid Alianza 1986 Flexner A Medical education in the United States and Canada From the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching Bulletin Number Four 1910 Bull World Health Organ 2002 80 7 594 602 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ
142. a DPOC G000 A170 A190 A199 A150 A169 A171 A179 A180 A188 I00 1000 1010 1029 A510 A539 B500 B538 B54 B540 B770 B779 A000 A085 E86 E860 E86 E860 A000 A085 A09 A090 D500 D509 E400 E469 E500 E649 E400 E469 E500 E649 H660 H669 J00 J000 H660 H669 J00 J000 J010 J019 J020 J029 J030 J039 J060 J069 7310 7312 J13 J130 J14 J140 J13 J130 J14 J140 J153 J154 J158 J159 J181 J46 J450 J460 J200 J219 J40 J42 A09 A090 J039 J060 J069 J310 J312 J153 J154 J158 J159 J181 J400 J449 J47 J470 257 Anexos BB PF BP BP BP BD 88 49 49 88 88 53 53 88 88 57 57 57 88 88 62 62 62 62 62 62 88 69 69 69 69 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 ou 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 TL 72 73 8 jan oO 8B t NH Bronquite aguda Bronquite n o especificada aguda ou cr nica Bronquite cr nica simples e a mucopurulenta Bronquite cr nica n o especificada Enfisema Bronquectasia Outras DPOC 9 Hipertens o 9 1 Hipertens o essencial 9 2 Doen a card aca hipertensiva 10 Angina pectoris 11 12 13 1 1 nsufici ncia Card aca 1 Insufici ncia Card aca 2 Edema agudo de pu6m o Doencas Cerebrovasculares Diabetes mellitus Js 37 1 Com coma ou cetoacidose 2 Com complicac es 3 Sem complicac es especificadas 14 Epilepsias 15 16 aun O
143. a a pinga caipirinha sidra champagne whisky vodka Considere Sim caso o indiv duo tenha tomado alguma vez qualquer uma das bebidas citadas acima Considere como N o caso o indiv duo nunca tenha tomado bebida alco lica A30 Alguma vez o a Sr a sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber Voc dever marcar de acordo com o referido pelo entrevistado Caso haja alguma d vida em rela o quest o voc dever repeti la novamente e aguardar a resposta referida A31 As pessoas o a aborrecem por que criticam o seu modo de beber Voc dever marcar de acordo com o referido pelo entrevistado Caso haja alguma d vida em rela o quest o voc dever repeti la novamente e aguardar a resposta referida A32 O Sr a sente se culpado chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber Voc dever marcar de acordo com o referido pelo entrevistado Caso haja alguma d vida em rela o quest o voc dever repeti la novamente e aguardar a resposta referida 215 Anexos A33 O Sr a costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca Voc dever marcar de acordo com o referido pelo entrevistado Caso haja alguma d vida em rela o quest o voc dever repeti la novamente e aguardar a resposta referida AGORA GOSTAR AMOS DE SABER ALGUMAS INFORMA ES SOBRE SUA SA DE BLOCO C SA DE GERAL A34 Como o a Sr a
144. a aten o oportuna e efetiva no primeiro n vel de aten o que independente do modo de organiza o do sistema de sa de razo vel a id ia de que a hospitaliza o por certas condi es deveria ser evitada por a es do primeiro n vel de aten o sa de O conceito surge como suced neo do conceito de mortalidade evit vel no in cio da d cada de 1990 nos Estados Unidos Billings et al 1993 pa s ao qual restringem se a grande maioria dos estudos seguido pelo Canad principalmente at a virada deste s culo Estudos com o indicador assim como sua discuss o pragm tica e te rica t m tido impulso na Espanha Caminal Homar et al 2001 Caminal et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal Homar et al 2003a Caminal Homar et al 2003b Bermudez Tamayo et al 2004 Caminal et al 2004 Austr lia Australia 2001 Ansari et al 2002 Ansari et al 2003 Australia 2004 Nova Zel ndia Hefford et al 2005 e Reino Unido Lakhani et al 2005 e come am a surgir no Brasil Mendes 2002 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais 2003 Silva 2003 A lista de causas varia entre os estudos algumas mais amplas Australia 2001 Caminal et al 2001 Australia 2004 Bermudez Tamayo et al 2004 incluem doen as evit veis por vacina o s filis cong nita tuberculose defici ncias nutricionais anemia ferropriva convuls es infec es de ouvido e doen as respirat rias lcera
145. a de Secretaria de Aten o Sa de Portaria n 221 de 17 de abril de 2008 Publica a Lista Brasileira de Interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF 2008 18 abr 2008 221 1 70 1 15 Rio Grande do Sul Secretaria do Planejamento e Gest o SEPLAG Departamento de Planejamento Governamental DEPLAN Atlas socioecon mico Rio Grande do Sul Available at http www scp rs gov br atlas default asp Accessed 02 05 2008 16 Navarro Gin A S nchez P rez I Martin Mateo M An lisis estad stico de encuestas de salud cursos GRAAL 3 Bellaterra Universitat Aut noma de Barcelona Servei de Publicacions 2004 17 Nenadic O Greenacre M Correspondence analysis in R with two and three dimensional graphics the ca package Journal of Statistical Software 2007 20 3 1 13 18 Greenacre M La pr ctica del an lisis de correspondencias Barcelona Fundaci n BBVA 2008 19 Venables WN Ripley BD Modem applied statistics with S 4th ed New York Springer 2002 20 R Development Core Team R A Language and Environment for Statistical Computing Viena R Foundation for Statistical Computing 2007 21 Kozak LJ Hall MJ Owings MF Trends in avoidable hospitalizations 1980 1998 Health Aff Millwood 2001 20 2 225 232 22 Ansari Z Barbetti T Carson NJ Auckland MJ Cicuttini F The Victorian ambulatory care sensitive conditions study rural and urban perspectives S
146. a CIE registrado en el diagn stico principal de ingreso Tabla 1 Las covariables analizadas y sus respectivas fuentes de datos fueron poblaci n residente en el municipio por sexo y grupos de edad Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE informaci n facilitada por el DATASUS ndice de Desarrollo Humano del municipio IDH m Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo www pnud org br atlas cobertura del Programa Salud de la Familia en diciembre de 2006 porcentaje de la poblaci n del municipio registrada en el PSF Sistema de Informa o da Aten o B sica 8 promedio de habitantes registrados por EqSF en enero de 2006 Secretaria de Estado da Sa de do RS Coordenadoria de Sa de da i ftp msbbs datasus gov br Arquivos Publicos Estado RS 00 index htm ficheros rdrs0701 dbc a rdrs0807 dbc acceso 13nov2008 http tabnet datasus gov br cgi ibge poptdescr htm http tabnet datasus gov br cgi siab siabfdescr htm 76 Artigo 2 Familia www saudedafamilia rs gov br a o de inicio del PSF SIAB n mero de consultorios p blicos de cl nica b sica total de consultorios de medicina general cl nica de adultos pediatr a y ginecolog a de prestadores p blicos filantr picos o sindicatos n mero de centros de atenci n primaria n mero de m dicos y n mero de camas hospitalarias por habitante y proporci n de camas a cargo del S
147. a Fam lia ao n vel do munic pio com o objetivo de conhecer fatores do sistema de sa de municipal especialmente da APS associados variabilidade das taxas observadas nos munic pios ga chos A pergunta principal dessa pesquisa pode se atribuir um efeito do PSF sobre as interna es por CSAP no RS Uma vez que as pol ticas de aten o prim ria se concretizam nos centros de sa de e suas reas de refer ncia sobre a popula o residente estes parecem constituir a unidade de an lise mais adequada ao estudo de sua efetividade Entretanto os dados 54 Relat rio do trabalho de campo dispon veis do SIH SUS n o permitem a identifica o da unidade de sa de respons vel pela rea de resid ncia do paciente raz o pela qual tomamos o munic pio como unidade de an lise As vari veis de exposi o principais s o a cobertura e o tempo de implanta o do PSF no munic pio Como se descreve no artigo usaram se dados secund rios de diversas fontes a maioria do pr prio SUS O SIH SUS disponibiliza as bases de dados com as informa es registradas na Autoriza o de Interna o Hospitalar AIH exclu dos os dados que permitem a identifica o do paciente o que possibilitou a tabula o utilizada A Lista Brasileira de CSAP n o pode ser tabulada on line pelo TabNet www datasus gov br pois nem todos os c digos est o dispon veis para tabula o Para sua constru o h portanto duas solu e
148. a consulta foi no lt POSTO DE SAUDE DE ABRANG NCIA gt GUBSUC 1 Sim 0 N o 8 NSA 9 IGN SE CONSULTOU NO POSTO DE SAUDE DE ABRANG NCIA QUEST ES A37 A48 A59 A68 72 E A77 2 PERGUNTE A QUEST O A78 SE N O PULE PARA A INTRU O ANTES DA QUEST O A79 178 Anexos A78 Avalie na escala abaixo a sua satisfa o sobre os atendimentos recebidos no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt 0_ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 atendimento ruim excelente atendimento 88 8 NSA 99 9 IGN GSATPS_ AGORA VAMOS FALAR SOBRE ATENDIMENTO DOMICILIAR PRESTADO PELO POSTO DE SA DE DA ABRANG NCIA A79 O A Sr a necessitou receber atendimento na sua casa de algum profissional do lt Posto de Sa de da Abrang ncia gt nos ltimos tr s meses 0 N o salte para 81 1 Sim A80 Avalie na escala abaixo sua satisfa o com o atendimento recebido na sua casa pelo lt Posto de Sa de da abrang ncia gt nos ltimos tr s meses DE 2 3 4 5 6 7 8 9 10 atendimento ruim excelente atendimento 88 8 NSA 99 9 IGN GSATVD __ AGORA VAMOS FALAR SOBRE SA DE E SENTIMENTOS A81 Por favor responda as quest es seguintes conforme tem se sentido no ltimo m s 0 N o 1 Sim O a Sr a tem dores de cabe a freq entemente O a Sr a tem falta de apetite 0 N o 1 Sim O a Sr a dorme mal 0 N o 1 Sim O a Sr a se assusta com facilidade 0 N o
149. a relacionado mesma Anote o n mero de vezes referido pelo entrevistado Se este n o baixou o hospital nos ltimos doze meses por esse motivo codifique com 00 Se o indiv duo n o apresenta diabete a quest o ser pulada e dever ser codificada com 88 NSA Caso o entrevistado n o lembre ou n o saiba codifique com 99 IGN A57 O a Sr a tem ou sofre de problema de nervos Visa saber se atualmente o entrevistado apresenta algum problema de origem nervosa tais como irritabilidade agressividade ansiedade depress o Marque a op o correspondente ao referido pelo entrevistado SE O ENTREVISTADO RESPONDEU N O OU N O RESPONDEU SALTE PARA A QUEST O 68 219 Anexos A58 H quanto tempo sabe que tem problema dos nervos Visa saber o per odo de tempo que a pessoa sabe que tem problema de nervos Se esse per odo for inferior a um ano codifique com 00 se for inferior a dez anos codifique com zero na frente Se o entrevistado n o apresenta problema de nervos codifique com 88 NSA Se referir que n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN A59 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o Sr a consultou com o m dico devido a problema dos nervos nos seguintes locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo e o motivo da consulta Substitua lt SEIS MESES ATR S gt pelo m s correspondente a 6 meses anteriores data da realiza o da entrevista Ex se a entrevista est sendo realizada no m
150. abalhando com princ pios de vigil ncia sa de Dela se espera o manejo da grande maioria das demandas de aten o e o encaminhamento aos demais n veis do sistema das situa es que requerem outras tecnologias para seu cuidado Dawson 1964 OMS 1978 Starfield 1994 Goulart 2002 Mendes 2002 Starfield 2002a OPS OMS 2003 Mas ela n o apenas uma forma de organizar o Sistema de Sa de em n veis hierarquizados de aten o Muito mais do que isso a aten o prim ria conforma uma alternativa ao modelo biom dico uma proposta de mudan a de estilo de pensamento Fleck 1986 e pr tica baseada numa nova abordagem Como lembram os defensores da humaniza o da medicina Illich 1975 Comelles 1993 Skrabanek 1999 em certos aspectos essa nova abordagem a ant tese do modelo biom dico a sa de como direito da pessoa a sa de e a doen a como processos hist rica e socialmente determinados o trabalho sobre e com a Projeto de pesquisa comunidade em pro da inclus o social e empoderamento com vistas promo o da sa de a equidade o foco na pessoa em vez do rg o ou a doen a a integralidade e intersetorialidade na aten o Comelles 1993 Uribe Oyarbide 1995 Senna Mde 2002 Gerv s 2003 Esses princ pios diferenciam a APS da assist ncia ambulatorial que pode ser entendida como a reprodu o do modelo biom dico no primeiro n vel de aten o Testa 1989 Uribe Oyarbide 1995 Entretant
151. ado Servi os em que o entrevistado n o consultou nos ltimos seis meses devem ser codificados como 88 NSA O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do de acordo com a instru o para a quest o anterior Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado Se foram realizadas menos de 10 consultas codifigue com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver problema de nervos codifique com 88 NSA A61 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido a problema dos nervos em cada um dos seguintes locais Pe a para o entrevistado se lembrar da ltima consulta em cada servi o Como na quest o anterior somente devem ser perguntados aqueles locais em que o entrevistado consultou pelo menos uma vez nos ltimos seis meses Se o entrevistado n o tiver problema de nervos codifique com 888 NSA A62 Quantos dias se passaram desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt at o dia que consultou Visa saber o tempo decorrido entre a solicita o de consulta m dica e a sua realiza o no Posto de Sa de da Abrang ncia de acordo com as quest es A13 A14 Se o entrevistado informar a data da consulta anote a data e posteriormente calcule os dias Se forem menos de 100 dias n o esque a de colocar o zero na frente fazendo o mesmo na codifica
152. ado Bag RS compara a ocorr ncia de interna o por CSAP segundo a resid ncia em rea de Sa de da Fam lia ou n o e uso do PSF entre os residentes que internaram nos hospitais do munic pio ao fim de 2006 ECOL GICO transversal s rie temporal AIH caracteriza o do munic pio dados secund rios Todos os munic pios do RS 1998 2005 INDIVIDUAL transversal hospitalar AIH caracteriza o do indiv duo e da aten o sa de utilizada dados prim rios Bag RS primavera 2006 Figura 3 Esquema de delineamento do estudo O estudo proposto pode ser classificado como pesquisa de avalia o do impacto de uma pol tica de sa de Novaes Hde 1987 O n vel de infer ncia que se pode esperar o de plausibilidade Habicht et al 1999 posto que h um grupo o modelo tradicional n o PSF e a exposi o n o designada 26 Projeto de pesquisa aleatoriamente 7 2 Justificativa da escolha do delineamento A avalia o do impacto de pol ticas de sa de pode ser feita atrav s de medidas de sa de dos indiv duos atingidos diretamente pelas a es decorrentes dessas pol ticas em estudos individuados ou pelo acompanhamento de indicadores populacionais em estudos ecol gicos Estes quando existem registros adequados t m as vantagens de responder a perguntas de pesquisa referentes coletividade com baixo custo e rapidez Sorensen et al 1996 enquanto os primeiros r
153. ado mostrar um documento e houver discord ncia entre a idade calculada pelo documento e a referida pelo entrevistado utilizar a idade informada pelo entrevistado A8 Sexo Dever ser observado e anotado o c digo Marque a op o 1 se o indiv duo for do sexo masculino a op o 2 caso seja do sexo feminino A9 Qualo seu endere o Preencha com o endere o completo de resid ncia do entrevistado a e marque a op o 1 se o indiv duo for residente em Bag ou a op o 2 se for residente em outro munic pio Certifique se de que seja o endere o de resid ncia do entrevistado independente do endere o informado ao hospital para encaminhamento da interna o Capriche na caligrafia esse registro importante para um momento posterior do estudo em que se repetem perguntas a uma amostra dos entrevistados Se o entrevistado n o for residente do munic pio de Bag encerre o question rio Desde 16 de setembro deste ano o a Sr a esteve internado em algum hospital Se o entrevistado responder que sim pergunte apenas as quest es referentes a esta interna o quest es A72 a A78 Se o entrevistado responder que n o esteve internado nesse 211 Anexos per odo anule a quest o seguinte Em que data foi sua interna o e siga normalmente o question rio Em que data foi sua interna o _ dia m s Essa informa o apenas para encontrar com mais facilidade o question rio anterior j que
154. ado ou vive com companheiro a 2 Vi vo a 3 Separado a divorciado a CH 4 Solteiro a 9 IGN I 9 C19 O A Sr a conhece o Posto de Sa de da rea onde a Sra mora GCONHUBS 0 N o gt salte para a instru o anterior quest o C21 1 Sim C20 Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde a Sra mora GNOMEUBS 99 IGN SE VAMOS COME AR CONVERSANDO SOBRE SUA S GRAVIDEZ ES z Uil C21 Quantas vezes na sua vida a Sra ficou gravida ____ vezes CMGEST __ I 5 C22 Quantos filhos nasceram _ filos CMNASC _ _ C23 Quantos filhos al m do nome da crian a gt moram com a Sra _ _ filhos CMIRMAOS _ 192 Anexos C24 Com rela o gravidez do a lt nome da crian a gt a Sra fez alguma consulta de pr natal 0 N o 1 Sim SE N O FEZ PR NATAL PULE PARA A QUEST O C41 CMPREN Agora vamos falar sobre o pr natal do a nome da crian a gt Primeiramente pergunte A Sra est com o cart o ou carteira do pr natal ou carteira da gestante Posso olhar Sea entrevistada tem o cart o do pr natal anotar as informa es pedidas no local correspondente Cart o Posteriormente pergunte a entrevistada as mesmas informa es e registre na local correspondente Mulher C25 A Sra est com o cart o do pr natal 0 N o 1 Sim 8 NSA 26 Em que m s da gravidez a Sra fez a primeira consulta de pr natal
155. ainda novo o que se reflete na diversidade de listas de c digos diagn sticos O desafio atual desenvolver seu entendimento para conseguir maior homogeneidade nas listas de causas dando maior comparabilidade aos estudos Diferentes estudos constru ram suas listas atrav s de m todos de forma o de consenso Caminal e colaboradores na Espanha Caminal Homar et al 2001 Caminal et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal 23 Projeto de pesquisa Homar et al 2003a Caminal Homar et al 2003b Caminal et al 2004 t m dado importante contribui o ao entendimento do indicador com nfase na separa o dos dois diferentes atributos do indicador o que se refere evitabilidade da interna o e o que se refere responsabilidade da APS sobre o problema que gerou a interna o Deve se decidir ainda sobre a inclus o ou n o no indicador das interna es desnecess rias O grupo citado Caminal et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal Homar et al 2003a Caminal et al 2004 considera que a necessidade da interna o quando falta a interven o oportuna e de qualidade o que garante a validade do indicador como medida de resolubilidade da APS As interna es desnecess rias segundo os autores seriam mais atribu veis s pol ticas de admiss o hospitalar e pr tica m dica nos diferentes hospitais proposta Caminal et al 2004 a separa o dos c digos em uma lista nuclear sem as interna es
156. al CHECKRANGELEGAL CHECK Hor rio de entrevista GH01 lt 20 30 CHECK Se n o conhece o Posto n o sabe o nome GMUNRES 2 OR GCONHUBS 0 AND GNOMEUBS 99 OR GCONHUBS 1 AND GNOMEUBS lt gt CHECK Se nao sabe ler nao estudou ALER lt gt 1 AND AESC 88 OR ALER 1 AND AESC lt gt 88 OR GIDADE lt 16 CHECK Aposentadoria se 60e anos de idade gidade gt 59 AND AAPOS 0 AND AIDAPO 88 OR AAPOS lt gt 0 AND AIDAPO lt gt 88 or gidade lt 60 CHECK N o caminhou e tem dias ACAMDIA 0 AND AMINCA 8888 OR ACAMDIA lt gt 0 AND AMINCA lt gt 8888 CHECK N o fez atividades fortes e tem dias AFORDIA 0 AND AMINFOR 8888 OR AFORDIA lt gt 0 AND AMINFOR lt gt 8888 CHECK N o fez atividades m dias e tem dias AMEDIA 0 AND AMIND 8888 OR AMEDIA lt gt 0 AND AMIND lt gt 8888 CHECK Se nunca fumou n o parou AFUMO 0 OR AFUMO 2 AND ATPAFU 8888 OR AFUMO lt gt 0 AND AFUMO lt gt 2 AND ATPAFU lt gt 8888 CHECK Se nunca fumou n o tem tempo fumo AFUMO 0 AND ATFUM 8888 OR AFUMO lt gt 0 AND ATFUM lt gt 8888 CHECK Se nunca fumou n o tem cigarros AFUMO 0 AND ACIGDIA 88 OR AFUMO lt gt 0 AND ACIGDIA lt gt 88 CHECK N o costuma beber e respondeu o cage ABEB 0 AND ADIMBEB 8 OR ABEB lt gt 0 AND ADIMBEB lt gt 8 CHECK N o costuma beber e respondeu o cage ABEB 0 AND ACRITBEB 8 OR ABEB lt gt 0 AND
157. al de Pelotas pelos telefones 51 3061 8201 ou 9999 8201 F lvio Borges Nedel Prof Dr Luiz Augusto Facchini Pesquisador Orientador Consentimento P s Informac o Eu fui suficientemente esclarecido sobre a pesquisa INTERNA ES HOSPITALARES EVIT VEIS PELA ATEN O PRIM RIA ESTUDO DO IMPACTO DO PROGRAMA SA DE DA FAM LIA SOBRE AS INTERNA ES POR CONDI ES SENS VEIS ATEN O PRIM RIA NO RIO GRANDE DO SUL BRASIL e concordo que os dados por mim fornecidos sejam utilizados na realiza o da mesma Bag de de 2006 Assinatura RG 164 Anexos ANEXO 4 Interna es por Condi es Sensiveis Aten o Prim ria por sexo e causa Bag RS 2005 165 Anexos Tabela Interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria por sexo e causa Bag RS 2005 Diagn stico CSAP MS n interna es Masculino Feminino Total 1 D preven veis por imuniza o e condi es evit 27 15 42 1 1 T tano 0 0 0 1 2 Sarampo 0 0 0 1 3 Meningite por Haemophilus 0 0 0 1 4 Coqueluche 0 0 0 1 5 Difteria 0 0 0 1 6 S filis cong nita 11 5 16 1 7 Outras S filis 0 0 0 1 8 Tuberculose Pulmonar 4 0 4 1 9 Meningite Tuberculosa 0 0 0 1 10 Outras Tuberculoses 7 10 17 1 11 Febre Amarela 0 0 0 1 12 Mal ria 0 0 0 1 13 Hepatite B 5 0 5 2 Gastroenterites infecciosas e complica es 255 257 512 2 1 Gastroenterites 220 216 436 2 2 Desidratac o 35 41 76 3 Anemia por defici
158. al epidemiological studies qualitative studies sociological organizational and ethnographic would be extremely useful in order to construct a more detailed and complete picture of the underlying variability of admissions in the different centres under investigation 144 Artigo 4 Conclusion Rates of hospitalization for ACSC are potentially useful as an indicator of the impact of PHC They easily facilitate analysis of the whole country as well as of states and regions comparing clusters of municipalities with high or low rates and their characteristics It is desirable to move toward an international list of codes in order to provide international comparability to the indicator This list should be comprehensive as is PHC but should not disregard on the specificity principle The historical recovery of the concept of PHC and its application in different countries particularly through the PSF in Brazil allows the elaboration of categories of analysis for the explanation of variability of ACSC hospital discharges offering useful information for the development of actions to improve the population s health status Integrating different fields of public health research can provide better information and understanding of health policies impact on population health Bibliography 1 OMS Conferencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud Declaraci n de Alma Ata 1978 2 Starfield B Aten o prim ria e
159. al ser entrevistar o paciente sem emitir opini o sobre sua situa o de sa de e conduta terap utica Antes de iniciar o question rio ser solicitado o consentimento do paciente garantida toda a confidencialidade sobre as informa es coletadas Ser solicitada a aprova o dos diretores dos hospitais para a realiza o do estudo Tamb m ser o realizadas visitas s Unidades B sicas de Sa de e entrevistas com seus trabalhadores replicando em todas as UBS os question rios do PROESF Solicitamos assim sua autoriza o e apoio pesquisa Especificamente 248 Anexos solicitamos a gentileza de disponibilizar uma sala com micro computador estantes mesa e cadeiras O objetivo da sala servir para a reuni o da equipe de pesquisa reparti o e recebimento dos question rios e digita o das informa es Tomamos a liberdade de sugerir o envolvimento do Grupo Local de Avalia o em Sa de pois pensamos que o acompanhamento de mais esse processo de pesquisa deve contribuir para a capacita o do GLAS Nesse sentido nos propomos a realizar oficinas de capacita o sobre inqu ritos epidemiol gicos desde o planejamento do estudo digita o e an lise dos dados Essas oficinas seriam organizadas de acordo com os interesses da Secretaria Municipal de Sa de Agradecendo antecipadamente Vossa colabora o e permanecendo Vossa disposi o para o esclarecimento de eventuais d vidas nos despedimos
160. alidade metodol gica sugerindo um r pido amadurecimento metodol gico e te rico na abordagem do tema Avalia es do efeito do n mero de m dicos ou centros de sa de sobre as taxas de interna o por CSAP foram exclu das do estudo quando essa medida n o refletia o n mero de potenciais usu rios por m dico ou centro Essa condi o depende do sistema de sa de de cada pa s Na Espanha com um Sistema Nacional de Sa de de base territorial e efetivamente universal o n mero de m dicos de APS por habitante em uma rea B sica de Salud ou munic pio uma m dia do n mero de usu rios destinados a cada profissional em cada regi o Nos Estados Unidos de onde prov m a grande maioria dos estudos revisados as fronteiras dos condados t m pouco a ver com a busca por aten o sa de e embora as Health Services Areas HSA um ou mais condados agrupados segundo a provis o de recursos sejam mais apropriadas para essa medida o n mero de m dicos por habitante de uma HSA n o representa a oferta de profissionais em cada plano de sa de que como se organiza o acesso 114 Artigo 3 Tais estudos foram exclu dos porque consideramos que organiza o da Aten o B sica do SUS especialmente o PSF o que importa conhecer a adequa o do n mero de usu rios destinados por m dico ou equipe de sa de A rela o entre o n mero de pacientes por m dico e a probabilidade de que o diagn stico de in
161. alizada a entrevista no formato dia m s ano A108 Diagn stico principal de interna o Anote de acordo com o registrado no laudo para emiss o da AlH Capriche na caligrafia A109 CID de interna o Anote o c digo da Classifica o Internacional de Doen as CID de acordo com o registrado no laudo para emiss o da AlH N o codifique voc mesmo apenas copie o que est registrado A110 Diagn stico de alta Anote de acordo com o registrado na AlH Capriche na caligrafia A111 CID de alta Anote o c digo da Classifica o Internacional de Doen as CID de acordo com o registrado na AIH N o codifique voc mesmo apenas copie o que est registrado A112 Procedimento realizado Anote o c digo do procedimento realizado segundo o registro correspondente na AlH 228 Anexos QUESTION RIO C CRIAN AS M ENORES DE 5 ANOS DE IDADE 0A 4 ANOS 11 MESES E 29 DIAS BLOCO A IDENTIFICACAO Cl N mero do question rio Veja as instru es para a quest o AT no Questi C2 Nome do a entrevistador a Veja as instru es para a quest o A2 no Questi C3 Hospital Veja as instru es para a quest o A3 no Questi C4 Dia da semana da interna o Veja as instru es para a quest o A4 no Questi C5 Hor rio de in cio da entrevista _ Veja as instru es para a quest o A5 no Questi on rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais on rio A pessoas de 16 an
162. almente nos poucos estudos encontrados sobre a confiabilidade diagn stica da AlH a conclus o que ela maior que a esperada Mathias e Soboll 1998 39 Projeto de pesquisa 9 Cronograma Atividades Meses a partir do in cio do estudo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Vers o fnat do projeto Revis o bibliogr fica xxxix xx xx x x x x x x x ix x x x x x Elabora o final e teste dos instrumentos Encaminhamento Comiss o de tica em Pesquisa da UFPel Sele o e capacita o dos auxiliares de pesquisa Trabalho de campo Processamento dos dados An lise dos dados Reda o do relat rio final do projeto artigos e volume da tese Divulga o dos produtos do projeto x x 0 Divulgac o dos resultados Relat rios de pesquisa Divulga o de sum rio dos principais resultados do estudo na imprensa local press release do estudo Encaminhamento de sum rio e proposta de apresenta o dos principais resultados do estudo ao Conselho Municipal de Sa de de Bag e Conselho Estadual de Sa de do RS Encaminhamento de publica es relat rios e outros produtos de divulga o a gestores e profissionais de sa de das tr s esferas de gest o do SUS municipal Bag e munic pios do PROESF UFPel estadual RS e estados do PROESF UFPel federal Minist rio da Sa de Apresenta es em eventos cient ficos co
163. am desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt Posto de Sa de da Abrang ncia gt at o dia que consultou Visa saber o tempo decorrido entre a solicita o de consulta m dica e a sua realiza o no Posto de Sa de da Abrang ncia de acordo com as quest es A13 A14 Se o entrevistado informar a data da consulta anote a data e posteriormente calcule os dias Se forem menos de 100 dias n o esqueca de colocar o zero na frente fazendo o mesmo na codificac o da vari vel Se a consulta foi realizada no mesmo dia em que o entrevistado procurou o posto de sa de codifique com 000 41 Essa consulta foi agendada Marque a op o 1 se a ltima consulta dentro dos ltimos seis meses foi agendada e marque a op o 0 se n o o foi Se o entrevistado n o tem press o alta ou n o consultou por press o alta nos ltimos 6 meses marque 888 NSA A42 O A Sr a precisa usar rem dio s para a press o alta O objetivo desta quest o saber se o entrevistado necessita usar rem dio por indica o m dica para press o alta mesmo que ele n o use ou tenha parado de usar 217 Anexos A43 O A Sr a usa outras formas de tratar a press o alta al m do tratamento indicado pelo M dico ch benzedeira Mesmo que o entrevistado n o precise tomar rem dio pretende se saber se utilizada alguma forma de tratamento alternativo para a press o alta tais como ch s benzedeiras exerc cios ioga etc Se o
164. andu che para doutorandos e agrade o a efici ncia e cordialidade dos funcion rios da CAPES Com o est gio ingressei no GRAAL Grups de Recerca d Am rica i frica Llatines Agradecimentos A tamb m tenho muito que agradecer pela acolhida conv vio sala de trabalho computador acesso amplo a impress o e fotoc pias e toda gama de experi ncias docentes e discentes nesse ano Agrade o a todos os colegas do GRAAL nos tr s continentes em que estamos Na UAB especialmente Teresa Cecilia Jos Rios pessoal da inform tica SID Olivia Inma en Albert e o Miguel E ao Francis e sua parrilla Aos meus tr s orientadores neste trabalho Facchini Miguel e Albert pelo companheirismo participa o ativa e muito pela paci ncia verdade O Lembro de um dos ltimos textos do Kurt Kloetzel preparado para um semin rio de Aten o Prim ria em Bras lia Faz refer ncia a uma frase do Amilcar Gigante m dico tem de gostar de gente Eu tive a sorte de ter tr s orientadores que gostam de aluno N o posso deixar de lembrar do Joaqu n Pereira C da Escuela Nacional em Madri E aproveito as permiss es conferidas por este rito de passagem para tornar p blico meu infinito agradecimento ao Miguel por esse reencontro Ao final dessa longa lista j se pode imaginar quantos agradecimentos devo Cl udia por me ag entar O F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis
165. ang ncia foi conversado com a m e da crian a sobre dificuldades ou problemas que podem surgir durante o per odo da amamenta o ao peito Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALREPR com 9 C33 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu orienta es sobre posi es da crian a e da m e para o aleitamento materno O objetivo saber se algum profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia orientou a m e da crian a ensinando as posi es mais adequadas para a amamenta o Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALPOSI com 9 C34 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu orienta es sobre como extrair o leite do peito O objetivo saber se algum profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia orientou a m e da crian a ensinando t cnicas para facilitar a extra o do leite materno Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALEXT com 9 232 Anexos C35 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu informa es sobre as vantagens da amamenta o exclusiva ao peito at os 6 meses de vida O objetivo saber se a m e da crian a recebeu informa es por profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia
166. apa Fiocruz 1999 Castro MSMd Travassos C Carvalho MS Fatores associados s interna es hospitalares no Brasil Ci ncia amp Sa de Coletiva 2002 7 4 795 811 Certeau Md A inven o do cotidiano 1 artes de fazer Petr polis RJ Vozes 1994 Cohn A Mudan as econ micas e pol ticas de sa de no Brasil Estado e pol ticas sociais no neoliberalismo AC L S o Paulo Cortez 1997 225 44 Comelles J La utop a de la atenci n integral de salud autoatenci n pr ctica m dica y asistencia primaria Revisiones en Salud P blica Alvarez Dardet C and Porta M Barcelona Masson 1993 3 169 92 Conill EM Politicas de atencao primaria e reformas sanitarias discutindo a avaliacao a partir da analise do Programa Saude da Familia em Florianopolis Santa Catarina Brasil 1994 2000 Cad Saude Publica 2002 18 Suppl191 202 Dab W McCarthy M Portella E Eds Salud p blica y pa ses industrializados Serie Monografias Barcelona SESPAS Gaceta Sanitaria MASSON SG Editores 1991 Davis SK Liu Y Gibbons GH Disparities in trends of hospitalization for potentially preventable chronic conditions among African Americans during the 1990s implications and benchmarks Am J Public Health 2003 93 3 447 55 Dawson B Informe Dawson sobre el futuro de los servicios m dicos y afines 1920 informe provisional presentado al Ministerio de Salud de la Gran Bretafa en 1920 por el Consejo Consultivo de Servicios M dicos y Afines
167. arabilidade entre munic pios e outros agregados O SIH SUS recolhe informa es da ficha de Autoriza o de Interna o Hospitalar AIH usada para pagamento de todas as interna es hospitalares pelo SUS no pa s em hospitais p blicos ou conveniados ao Sistema Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios de 1998 PNAD 1998 63 1 das interna es foram pagas pelo SUS e 24 6 por planos de sa de Castro et al 2002 O uso de informa es hospitalares permite ainda a capta o de casos n o identificados pelos servi os de APS uma limita o da defini o de resolubilidade como a propor o de pessoas n o encaminhadas a outros servi os entre as atendidas pelo m dico 4 Marco te rico 4 1 Determina o da efetividade da Aten o Prim ria Sa de Se diante das poss veis explica es para a ocorr ncia do processo sa de doen a mesmo em uma concep o multicausal a epidemiologia tende a debru ar se 17 Projeto de pesquisa especialmente sobre os aspectos biol gicos na an lise de pol ticas de sa de deve se necessariamente aumentar o protagonismo do social na elabora o do marco te rico Lembremos primeiro que especialmente neste caso talvez seja mais adequado referir se tr ade sa de doen a aten o pois o reconhecimento da doen a ou mol stia demanda considerar a aten o ao problema Men ndez 1998 conveniente lembrar ainda que a APS pode ser considerada o pri
168. arcelona na Espanha Os pesquisadores procuraram saber se onde o PSF foi implantado as pessoas internam menos no hospital por causas como desidrata o pneumonia infec o urn ria asma insufic ncia card aca e outras Essas causas s o chamadas Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP Quando algu m com um problema desse tipo recebe tratamento adequado no momento certo n o h necessidade de interna o Por essa raz o espera se que onde a Aten o B sica funciona melhor as pessoas internem menos por essas causas Foram realizados dois estudos Um deles entrevistou os pacientes hospitalizados pelo SUS em Bag para saber se o tipo de Unidade de Sa de de refer ncia do paciente ou o local de consulta antes da interna o se foi no PSF outro tipo de Posto de Sa de ou com m dico particular plano ou outro se relacionava com um diagn stico de CSAP Essa compara o mostrou que entre as pessoas que t m como refer ncia uma Unidade de Sa de do SUS em Bag e principalmente se ela for do PSF a propor o de diagn sticos de CSAP entre os pacientes internados a mesma independente da condi o socioecon mica do paciente Significa que a Aten o B sica do SUS e o PSF mais ainda corrigem os efeitos da desigualdade socioecon mica sobre essas causas De outra parte foram estudados os munic pios ga chos para saber se as taxas de interna o por CSAP eram menores onde o PSF tinha maior cobertura e estava
169. arte de duas quest es centrais Projeto de pesquisa e plaus vel considerar algum efeito do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es hospitalares por Condi es Sens veis Aten o Prim ria e Nesse caso que vari veis de desempenho da Equipe de Sa de da Familia t m maior determina o sobre as interna es por essas causas No texto a seguir apresentada primeiro uma revis o da literatura seguida pela justificativa objetivos marco te rico e metodologia do estudo A revis o da literatura baseia se em busca bibliogr fica n o sistem tica nas bases MEDLINE e LILACS na Internet com a ferramenta de busca GOOGLE www google com br e em artigos e textos coletados em sites de institui es nacionais e internacionais como Minist rio da Sa de Organiza o Pan Americana da Sa de OPAS e Organiza o Mundial da Sa de OMS Junte se a isso trocas com colegas material bibliogr fico de cursos e livros adquiridos em diferentes momentos O eixo de uni o dos textos selecionados sua afilia o aos princ pios de Alma Ata uma postura cr tica ao modelo biom dico e a distin o entre assist ncia ambulatorial e APS OMS 1978 2 Revis o da literatura 2 1 Aten o prim ria e o modelo de aten o Desde a Declara o de Alma Ata OMS 1978 em 1978 a organiza o de Sistemas Nacionais de Sa de com base na Aten o Prim ria tem sido a principal proposta para alcan ar os pri
170. ary care as measured by preventable hospitalizations in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 Jul 24 7 1699 1707 43 Downs SH Black N The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non randomised studies of health care interventions J Epidemiol Community Health 1998 Jun 52 6 377 384 44 Gadomski A Jenkins P Nichols M Impact of a Medicaid primary care provider and preventive care on pediatric hospitalization Pediatrics 1998 Mar 101 3 El 45 Ansari Z Barbetti T Carson NJ Auckland MJ Cicuttini F The Victorian ambulatory care sensitive conditions study rural and urban perspectives Soz Praventivmed 2003 48 1 33 43 46 Mobley LR Root E Anselin L Lozano Gracia N Koschinsky J Spatial analysis of elderly access to primary care services nt J Health Geogr 2006 May 15 5 19 47 Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla E Ortiz J Bermudez Tamayo C Factores asociados a la hospitalizacion por procesos sensibles a cuidados ambulatorios en los municipios Gac Sanit 2003 Sep Oct 17 5 360 7 48 Gill JM Mainous AG 3rd The role of provider continuity in preventing hospitalizations Arch Fam Med 1998 Jul Aug 7 4 352 357 49 Menec VH Sirski M Attawar D Katz A Does continuity of care with a family physician reduce hospitalizations among older adults J Health Serv Res Policy 2006 Oct 11 4 196 201 122 Artigo 3 50 Gill JM Ca
171. as informa es com bases de dados do SIAB melhor estruturadas seria um grande apoio pesquisa e avalia o da aten o prim ria no Brasil fornecendo informa o de melhor qualidade para a gest o do SUS As hospitaliza es por CSAP s o um indicador til ao SUS A defini o da lista brasileira de causas a disponibiliza o das bases do SIH SUS e de softwares como o TabWin www datasus gov br permitem seu uso pelas Secretarias Municipais de Sa de e o desenvolvimento da pesquisa sobre o tema no Brasil A solu o dos problemas citados anteriormente facilitaria o aprimoramento metodol gico das pesquisas gerando informa o mais acurada e de maior utilidade para a gest o da sa de Bibliografia 1 Bigby J Dunn J Goldman L Adams JB Jen P Landefeld CS et al Assessing the preventability of emergency hospital admissions A method for evaluating the quality of medical care in a primary care facility 4m J Med 1987 Dec 83 6 1031 1036 2 Carr W Szapiro N Heisler T Krasner MI Sentinel health events as indicators of unmet needs Soc Sci Med 1989 29 6 705 714 3 Billings J Teicholz N Uninsured patients in District of Columbia hospitals Health Affairs Millwood 1990 9 4 158 165 4 Billings J Zeitel L Lukomnik J Carey TS Blank AE Newman L Impact of socioeconomic status on hospital use in New York City Health Aff Millwood 1993 Spring 12 1 162 73 5 Billings J Anderson GM Newman LS Recent find
172. asas Referencias 1 Billings J Teicholz N Uninsured patients in District of Columbia hospitals Health Affairs Millwood 1990 9 4 158 165 2 Weissman JS Gatsonis C Epstein AM Rates of avoidable hospitalization by insurance status in Massachusetts and Maryland JAMA 1992 268 17 2388 2394 3 Bindman AB Chattopadhyay A Osmond DH Huen W Bacchetti P The impact of Medicaid managed care on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions Health Serv Res 2005 40 1 19 38 4 Ansari Z The concept and usefulness of Ambulatory Care Sensitive Conditions as indicators of quality and access to primary health care Australian Journal of Primary Health 2007 13 3 91 110 5 Casanova Matutano C Peiro Perez R Barba Albos G Salvador Vilalta X Colomer Revuelta J Torregrosa Bertet MJ Avoidable pediatric hospitalization in the Community of Valencia and Catalonia Gac Sanit 1998 12 4 160 168 6 Caminal Homar J Starfield B Sanchez Ruiz E Hermosilla Perez E Martin Mateo M La Atencion Primaria de Salud y las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions en Cataluna Rev Clin Esp 2001 201 9 501 7 7 Bermudez Tamayo C Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla 90 Artigo 2 Lopez E Ortiz Espinosa J Caracteristicas organizativas de la atencion primaria y hospitalizacion por los principales ambulatory care sensitive conditions Aten Primaria 2004 15 33 6 305 11 8 Silva AAMd Go
173. aten o adequada enquanto as taxas de interna o por pneumonia em menores de cinco anos e de IAM foram maiores nestes 112 Artigo 3 munic pios que naqueles com aten o considerada inadequada Qualidade metodol gica dos estudos revisados Segundo os crit rios utilizados os estudos foram classificados de modo geral como de boa qualidade metodol gica Treze dos 18 artigos somaram nove ou mais pontos de um m ximo poss vel de onze A classifica o m nima atingida foi de cinco pontos Os objetivos ou hip teses foram geralmente bem descritos e a an lise bem conduzida Segundo os autores os resultados foram limitados mais pela abrang ncia dos dados dispon veis que pela sua qualidade apesar do uso de dados secund rios de registro rotineiro Discuss o Cremos que a busca realizada foi bastante exaustiva e deve ter encontrado a grande maioria sen o a totalidade dos artigos publicados em revistas cient ficas da rea da sa de pois as refer ncias bibliogr ficas dos artigos revisados n o acrescentaram novos artigos revis o N o obstante a busca na MEDLINE em virtude do grande n mero de refer ncias sobre os temas buscados no t tulo ou resumo do artigo tiab foi restrita pela combina o de descritores utilizada o que poderia fazer com que n o se encontrasse algum artigo Entretanto a busca sem os descritores resultou em 1741 refer ncias dados n o apresentados o que a tornaria muito ineficien
174. atrav s de consistency blocks em arquivos chk e no programa Stata arquivos do ANEXO 11 Dupla digita o das bases de dados compara o dos arquivos identifica o e resolu o de inconsist ncias processo realizado no programa EpiData Processamento de dados Ser o criados dois bancos de dados relacionados um com informa es do paciente e outro com informa es da Unidade B sica e Equipe de Sa de de refer ncia Os c digos da CID informados ser o recodificados como CSAP ou n o CSAP atrav s de um arquivo pgm no programa EpiData ANEXO 10 O processo de digita o e parte da an lise de inconsist ncias ser realizado no programa EpiData Lauritsen e Bruus 2004 Posteriormente os arquivos ser o exportados para leitura no programa Stata 9 0 Neste ser o realizadas as codifica es de dados ausentes missings a constru o de vari veis agregadas escala SRQ 20 de sintomas de depress o e escala CAGE sobre uso de lcool escala ANEP de acesso a bens de consumo bem como a recodifica o e cria o de novas vari veis segundo o plano de 37 Projeto de pesquisa an lise dos dados An lise dos dados As vari veis num ricas ser o descritas por medidas de tend ncia central e dispers o as vari veis categ ricas em n meros absolutos e propor es Ser feita uma an lise bivariada das vari veis em cada n vel de determina o para observa o de sua associa o bruta com
175. busca do Google www google com br na Internet com os termos condi es sens veis hospitaliza es evit veis aten o prim ria e seus correspondentes em espanhol para a busca de artigos publicados em revistas latino americanas n o indexadas nas bases anteriores Finalmente a bibliografia de cada estudo selecionado foi avaliada de acordo com os crit rios de inclus o e sele o Crit rios de inclus o Artigos originais com resultados de pesquisas sobre caracter sticas da APS associadas a interna es por CSAP publicados em revistas cient ficas Os estudos deveriam ter portanto a interna o por CSAP como desfecho e como exposi o pelo menos uma caracter stica da APS seja de estrutura n mero de habitantes por equipe de sa de ou por m dico por exemplo processo modos de organiza o da aten o ou desempenho grau de cumprimento de metas de aten o como pr natal puericultura etc Foram inclu dos os estudos que consideravam pelo menos uma causa aguda e uma cr nica entre as CSAP Crit rios de exclus o Foram exclu dos os artigos que a tratavam de grupo de causas espec fico doen as cardiovasculares evit veis pela aten o prim ria por exemplo sem conformar um agregado de diferentes tipos de causas b tratavam de pacientes institucionalizados casas geri tricas 106 Artigo 3 etc c tratavam apenas das interna es em unidades hospitalares espec f
176. ca al m de hospitais e m dicos o complexo m dico industrial tampouco as iatrogenias decorrentes de sua pr tica Illich 1975 A partir da metade do s culo XX com o aumento das doen as cr nico degenerativas e aparecimento de novas doen as apesar do crescente gasto financeiro o mito de uma sociedade sem doen as se desvanece e o modelo biom dico come a a entrar em crise N o obstante os grandes avan os trazidos por este modelo para o entendimento e manejo das doen as observa se sua inefici ncia e inefic cia para melhorar as condi es de sa de das popula es especialmente seu mau desempenho nos Sistemas Nacionais de Sa de des organizados pela livre oferta e demanda da aten o sa de Essa situa o aliada crise financeira mundial de 1973 Hobsbawm 2000 conforma a possibilidade para a OMS de adotar a proposta da APS como estrat gia para a SPT 2000 em 1975 e logo uma confer ncia internacional sobre o tema num pa s da Uni o Sovi tica A partir de Dawson e com ra zes no movimento de Medicina Social de Virchow e outros da agitada Alemanha de 1848 Rosen 1980 a APS ganha for a com a 28 Assembl ia Mundial da Sa de em 1975 Tejada de Rivero 2003 at ser adotada em Alma Ata no Cazaquist o da ent o URSS como estrat gia para alcan ar as metas de Sa de Para Todos no ano 2000 OMS 1978 A APS deve servir de n cleo orientador do sistema e principal porta de entrada para o usu rio tr
177. ca aguda 5 2 Nefrite t bulo intersticial aguda 5 3 Nefrite t bulo intersticial cr nica 5 4 Nefrite t bulo interst NE c aguda cr n 5 5 Doen a renal t bulo intersticial NE 5 6 Infec o do trato urin rio de localiz NE 5 7 Cistite 5 8 Uretrite nfec o na Pele e tecido Subcut neo 6 1 Erisipela 6 2 Impetigo 6 3 Abscesso cut neo fur nculo e carb nculo 6 4 Celulite 6 5 Linfadenite aguda Doen a Inflamat ria rg os p lvicos femininos Pneumonia broncopn p outros microorg esp 6 6 Outras infec localiz pele e tec subcut J13 J14 J153 J152 J158 J170 J180 J450 J200 J200 J40 J410 J42 J430 J47 J440 10 10 110 J81 E100 E102 E109 G400 NOOO NOOO N10 N110 N12 N159 N390 N300 N340 A46 A46 L010 L020 L030 L040 L080 J130 J140 J154 J159 J178 J189 J460 J219 J219 400 J418 9420 J439 1470 J449 1100 1100 1119 200 1209 500 1509 500 1509 7810 600 1698 149 108 E119 G419 N009 N009 N100 N119 N120 N309 N343 A460 A460 L019 L029 L039 L049 L089 J400 J449 J47 J470 1110 1119 1240 1249 J81 J810 E112 E118 E122 E129 E139 E149 N100 1010 1049 1080 L089 N700 N739 N750 N769 161 Anexos quj 77 77 77 77 77 93 78 79 80 81 82 83 84 LZ 1374 17 17 l7 Lil 1 2 o 4 5 6
178. ca tiver menos de dois anos de idade registre a idade em meses al m dos anos C8 Sexo observar 1 Masculino 2 Feminino GSEXO C9 Qual o endere o do a lt nome da crian a gt 1 Bag 2 Outro municipio GMUNRES SE A CRIAN A N O FOR RESIDENTE DO MUNIC PIO DE BAG ENCERRE O QUESTION RIO Desde 16 de outubro deste ano o a Sr a esteve internado em algum hospital 0 N o GREINT _ 1 Sim na Sana Casa de Caridade de Bag 2 Sim no Hospital Universit rio de Bag 3 Sim em outro hospital GDTANT Em que data foi sua interna o dia m s C10 Fica na zona urbana ou rural 0 Urbana 1 Rural __ 5 C11 H quanto tempo o a nome da crian a gt mora nesse endere o GTEMPRES 0 Menos de 6 meses 1 6 meses ou mais 191 Anexos C12 Telefone para contato BLOCO B INFORMA ES SOBRE A MAE DA CRIAN A PRIMEIRO VAMOS FALAR SOBRE A SENHORA C13 Informante 1 M e da crian a 2 Outro quem CINBORM C14 Qual o seu nome C15 Qual a suaidade ____ anos CIDMAE _ _ C16 A Sra sabe ler e escrever 0 N o 1 Sim 2 S assina o nome P _ CMLER __ SE OU SO ASSINA O NOME PULE PARA A QUESTAOA17 C17 At que s rie ou ano o a Sr a completou na escola CMSERIE __ s rie ano do anos de estudo 88 NSA Cu CMESC C18 Qual sua situac o conjugal atual 1 Cas
179. ce and performance of Regional Health Counsels Macro economic and macro structural demographic and social variables distribution and characteristics of services and health work forces financial and structural incentives for health organization period of deployment and PSF coverage characteristics of municipal health management especially Family Health training and promotion of scientific discussion in health participation in training performance of Municipal Health Counsel Economic demographic social and structural variables of the population district facilities schools transport sanitation and urbanization leisure etc team participation in training structural and organizational characteristics of the Health Centres HC and Health Team of local management of the HC and of work in health variables of performance community participation existence and performance of Local Counsel of Health and Residents Associations Economic demographic social variables environmental characteristics urbanization type of residence The typical categories of each analysis level are in bold STAB Sistema de Informa o da Aten o B sica System of Information of Basic Care 150 Artigo 4 Role of State Promotion prevention and Ecological incorporation embodiment health rehabilitation Social determination of Health Sickness Government proposals Change model of care g
180. cess to primary care Health Place 2001 Mar 7 1 27 38 59 Steiner JF Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions where do we go from here Ambul Pediatr 2007 May Jun 7 3 263 264 60 Laditka JN Physician supply physician diversity and outcomes of primary health care for older persons in the United States Health Place 2004 Sep 10 3 231 44 61 Pappas G Hadden WC Kozak LJ Fisher GF Potentially avoidable hospitalizations inequalities in rates between US socioeconomic groups Am J Public Health 1997 May 87 5 811 816 62 Harzheim E Stein AT lvarez Dardet C Ruiz Cantero MT Kruse CK Vidal TB et al Revis o sistem tica sobre aspectos metodol gicos das pesquisas em aten o prim ria no Brasil Revista da AMRIGS 2005 49 4 248 252 123 Artigo 3 Tabela 1 Descri o dos estudos inclu dos na revis o Ref Autor D B Ano Pa s Tipo de estudo Tista de Hipo de Nive de Principais resultados et ria c digos dados agregac o 7 Casanova amp Starfield 11 1995 Espanha caso controle 0 15 21 secund rios indiv duo Probabilidade semelhante de interna o independente do tipo de m dico pediatra vs generalista ou de fam lia e do tipo de unidade centro de sa de vs consult rio m dico 50 Gill 8 1997 EUA transversal 0 64 17 secund rios indiv duo Mais de 50 das consultas com a mesma equipe de sa de n o se associa s taxas 9 Casanova et Al 8 1998 Espanha transversal 0 1
181. ci n por CSAP Mitad de los casos han ocurrido en municipios con menos de 50 000 hab que suman el 36 de la poblaci n del Estado Para los municipios en peor situaci n las tasas han sido m s altas precisamente en aquellos con mayor cobertura y tiempo de funcionamiento del PSF Un alta cobertura del PSF en esta evaluaci n de los peque os municipios de RS no ha sido suficiente para evitar las hospitalizaciones por CSAP Tal conclusi n no debiera ser del todo sorpresiva ya que consolidar un modelo basado en los principios de la APS es mucho m s que extender su cobertura Hay que profundizar en la investigaci n de indicadores locales de estructura y sobretodo de proceso y desempe o locales Se podr a as con datos de los municipios y de los centros de salud seguir un an lisis de modelos mixtos o multinivel permitiendo captar adem s esa complejidad del problema Si bien a esas asociaciones hay que mirarlas con cuidado el estudio refleja la importancia y utilidad de evaluaciones de impacto en APS con datos secundarios de 89 Artigo 2 registro rutinario Refleja adem s la necesidad de un mayor control de los datos informados por el municipio para mejorar la calidad de la informaci n Una acci n inmediata posiblemente til ser a iniciar rondas de debates con representantes de las secretar as de salud del estado y de los municipios con tasas m s altas para la propuesta de acciones con vistas a la reducci n de las t
182. cialista 8 NSA 9 IGN C65 O A lt nome da crian a gt realizou alguma outra consulta m dica al m da GOUTC30D consulta que o a levou a esta interna o nos ltimos 30 dias 0 N o 1 Sim 9 IGN C66 H quanto tempo foi essa consulta pense na ltima consulta m dica realizada GTUC __ nos ltimos 30 dias __ 88 NSA 99 IGN 00 Menos de 1 dia C67 Essa consulta foi no lt POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA gt GUBSUC 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN SE CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA PERGUNTE A QUEST O C68 SE N O V PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O C69 198 Anexos C68 Avalie na escala abaixo a sua opini o sobre os atendimentos recebidos no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GSATPS atendimento ruim excelente atendimento 77 7 n o morava nesta rea 88 8 NSA 99 9 IGN BLOCO E INFORMA ES SOCIOECON MICAS AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A SUA CASA E AS PESSOAS QUE MORAM COMA SRA C69 O domic lio apresenta gua encanada GAGUA 0 N o 1 Sim dentro de casa 2 Sim no p tio o C70 Quantos banheiros t m o domic lio 0 nenhum __ banheiros Banheiro vaso sanit rio com descarga GBAN C71 Qual o destino do lixo 4 E recolhido pelo caminh o 5 E enterrado 6 E queimado GLIXO __ 4 E jogado fora do p tio Outro 9 IGN C72 Qual o tipo de constru o da sua casa
183. cobertura entre 50 y 75 son los con tasas m s altas un 72 m s que lo esperado si dichos municipios presentaran el comportamiento de Porto Alegre Se observa tambi n como uno de los principales determinantes de las tasas el tama o del municipio los peque os son los que muestran mayores tasas y los m s grandes los con menores tasas de hospitalizaci n por CSAP Entre los municipios con PSF instalado las mayores tasas se observan en los que adhirieron al Programa en el periodo 2001 2003 Los municipios con m s tiempo de implantaci n del programa se encuentran con mayor frecuencia en los terciles inferiores de las tasas estandarizadas 36 2 mientras aquellos con implantaci n m s reciente se encuentran mayormente en el tercil superior de las tasas Sin embargo tal distribuci n puede ser debida al azar p 0 1 Municipios con mejor IDH tienen menores tasas asociaci n que encuentra fuerte significancia estad stica en el an lisis bivariado Cuanto menor el n mero de m dicos por habitante mayores las tasas de ingreso por CSAP Sin embargo la asociaci n no est respaldada por la significancia estad stica p 0 3 De modo semejante las tasas son m s altas en municipios con mayor n mero de habitantes adscriptos a cada EqSF Pero a la vez la mayor a de municipios con menor promedio de habitantes por equipo de salud se encuentra en el tercil superior de las tasas Municipios con mayor n mero de camas hospitalarias por habitante
184. com 51 Relat rio do trabalho de campo o projeto de pesquisa O question rio sofreu pequenos ajustes ap s o estudo piloto Os question rios apresentados nos anexos s o os efetivamente aplicados Houve troca de uma das entrevistadoras por motivos n o relacionados pesquisa Cada entrevistadora levava consigo um manual de instru es sobre o question rio ANEXO 9 Log stica coleta controle de qualidade e processamento dos dados Da mesma forma a log stica coleta e controle de qualidade dos dados aconteceram conforme o projeto de pesquisa D vidas surgidas durante a entrevista eram anotadas em um caderno a prop sito e na maioria das vezes foram solucionadas por contato telef nico com a coordenadora do trabalho de campo imediatamente ap s a entrevista permitindo voltar ao paciente e perguntar novamente a quest o em d vida A Figura 5 apresenta o fluxograma da coleta de dados A codifica o dos dados foi feita pela pr pria entrevistadora ao final do turno de trabalho ou em reuni o com outras colegas e a coordenadora do trabalho de campo Paciente interna Santa Casa 3 Hospital Universit rio Entrevistador o identifica setor de contas ou reaistros do hospital Combina momento para entrevista leito hospitalar Aplica o question rio entrevista leito ou sala reservada Alta hnenitalar Vai aos registros e anota diagn stico e CID de interna o laudo p emiss o de AIH e de alta su
185. considerados moradores todos aqueles que dormem sob o mesmo teto e ou fazem refei es regularmente juntos na casa no ltimo m s incluindo a crian a AGORA GOSTARIA DE LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS A RESPEITO DA RENDA FAMILIAR 227 Anexos A103 No m s passado quanto ganharam as pessoas que moram aqui trabalho ou aposentadoria Pergunte quais as pessoas da casa que receberam sal rio aposentadoria pens es ou alugu is no m s passado Enumere cada pessoa Anote a renda recebida por cada pessoa da casa que trabalha A resposta dever ser anotada em reais Sempre referida ao ganho do m s civil anterior n o dos ltimos 30 dias Deve ser inclu dos o rendimento principal e tamb m outras fontes exemplo pens es alugu is aposentadoria sem anotar os centavos Sempre confira pessoa por pessoa com seus respectivos sal rios no final dessa pergunta Caso a pessoa entrevistada responda sal rio dia sal rio semana ou sal rio quinzenal registre assim e calcule a renda mensal em reais no momento da codifica o Se mais de quatro pessoas contribu rem com sal rio para a renda familiar anote os valores ao lado Se uma pessoa come ou a trabalhar no m s corrente n o inclua o seu sal rio Se uma pessoa est desempregada no momento mas recebeu sal rio no m s anterior este deve ser inclu do Quando uma pessoa est desempregada h mais de um m s e estiver fazendo algum tipo de trabalho eventual biscates con
186. d HMO enrollees and nonenrollees Med Care Res Rev 2001 58 4 404 24 discussion 25 9 Pustai O O sistema de sa de no Brasil Medicina ambulatorial condutas cl nicas em aten o prim ria Duncan BB S M Giugliani ERJ Porto Alegre Artes M dicas Sul 1996 17 21 Ricketts TC Randolph R Howard HA Pathman D Carey T Hospitalization rates as indicators of access to primary care Health Place 2001 7 1 27 38 Roos LL Walld R Uhanova J Bond R Physician visits hospitalizations and socioeconomic status ambulatory care sensitive conditions in a canadian setting Health Serv Res 2005 40 4 1167 85 Rosen G Da pol cia m dica medicina social ensaios sobre a hist ria da assist ncia m dica Rio de Janeiro Graal 1980 Sanderson C Dixon J Conditions for which onset or hospital admission is potentially preventable by timely and effective ambulatory care J Health Serv Res Policy 2000 5 4 222 45 Projeto de pesquisa 30 Senna Mde C Equidade e politica de saude algumas reflexoes sobre o Programa Saude da Familia Cad Saude Publica 2002 18 Suppl203 11 Shi L Lu N Individual sociodemographic characteristics associated with hospitalization for pediatric ambulatory care sensitive conditions J Health Care Poor Underserved 2000 11 4 373 84 Silva AAMd Gomes UA Tonial SR Silva RAd Fatores de risco para a hospitaliza o de crian as de um a quatro anos em S o Lu s Maranh o Brasil Cad Sa de P b
187. d focus on the statistical analysis and further discussion on variables related to the health system So the theoretical and methodological development of this indicator in the Brazilian context may contribute not only towards an improvement in the assessment of the PHC in Brazil but also towards a comparison between countries a demand set forth by international organizations This paper has two principal aims 1 to discuss the principles for selecting a list of ACSC disease codes in order to allow inter regional comparisons of PHC effectiveness and 2 to propose a conceptual framework for selecting categories of analysis in studies with this indicator taking the case of FHP in Brazil These objectives were approached by a brief critical review of central concepts such as PHC model of care and ACSC The common axis in those texts which conceptually discuss PHC and model of care 45 2627 is their affiliation to the principles of Alma Ata a critical perspective on the biomedical model and a distinction between ambulatory care and primary health care 135 Artigo 4 Primary Health Care and Model of Care The organizational strategy of a health system based on primary care figures for the first time in the report presented by Lord Dawson to the British Minister of Health in 1920 28 In an attempt to meet demands for greater efficiency in the health system Dawson proposed an organization based on the geographical distribution of th
188. d Hill Assim se tanto a n vel ecol gico como individual as hip teses forem corroboradas com associa es no mesmo sentido aumenta a plausibilidade de que o efeito sobre as hospitaliza es por CSAP deva se mesmo ao PSF e n o a outros fatores Entre os diferentes delineamentos de estudos individuados a justificativa para um estudo transversal de base hospitalar sua efici ncia e facilidade log stica Dada a natureza da pergunta de pesquisa avaliar pol ticas de aten o prim ria um inqu rito populacional que estimasse diretamente a ocorr ncia das CSAP poderia ser mais adequado Entretanto o tamanho de amostra m nimo para encontrar por exemplo um efeito protetor de 25 do PSF sobre as interna es por CSAP na popula o residente na zona urbana de Pelotas dada uma cobertura de PSF em torno de 21 Brasil 2006a e considerando uma ocorr ncia de interna es entre a popula o n o usu ria do PSF em torno de 2 com confian a de 95 e poder de 80 de cerca de 35 000 sujeitos de estudo 7 3 Desfecho Interna o hospitalar por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Como CSAP ser o considerados os c digos da Lista Brasileira de Interna es Sens veis Aten o B sica Essa lista foi elaborada a partir de uma oficina de discuss o de um grupo expertos ocorrida em Belo Horizonte em 9 de dezembro de 2005 da qual participei Pr via discuss o cada membro do grupo respondia a uma s rie de quest
189. dade dessas taxas Em recente revis o bibliogr fica de artigos publicados em l ngua inglesa Ansari afirma que as rela es observadas em n vel individual entre melhor qualidade da aten o ambulatorial e menores taxas de CSAP n o s o t o claras quando se estudam as taxas observadas nas reas geogr ficas em que se realizaram melhorias N o obstante especialmente em estudos voltados para o Sistema nico de Sa de SUS uma quest o fundamental conhecer as caracter sticas da aten o prim ria associadas variabilidade das taxas de interna o por CSAP trazendo informa o til gest o da Aten o B sica AB O crescente uso do indicador no cen rio internacional e no Brasil sua utilidade para o SUS como sistema universal de sa de e as necessidades de avalia o da 104 Artigo 3 Aten o B sica justificam uma s ntese da literatura cient fica sobre o tema facilitando o desenvolvimento de estudos locais e melhor compreens o da situa o brasileira Este artigo apresenta uma revis o bibliogr fica efetuada para sintetizar as caracter sticas da APS associadas ao risco de hospitaliza o por CSAP em estudos publicados em revistas cient ficas da rea da sa de sobre o indicador M todo Estrat gia de busca Foi realizada uma busca nas bases bibliogr ficas MEDLINE e LILACS respectivamente pela PUBMED www pubmed gov e BVS www bireme br com os seguintes termos avoidable TIAB
190. desnecess rias e outra lista ampliada que as incluiria A lista nuclear sugerida para a avalia o da qualidade da APS em pequenas reas enquanto a lista ampliada seria usada para uma avalia o global do desempenho da APS Para a sele o das CSAP a maioria dos estudos constr i uma lista de c digos a partir de revis o bibliogr fica e a apresenta a um grupo de expertos para forma o de consenso em torno desses c digos Caminal et al 2002 Esse procedimento ainda que tenha muitas vantagens Caminal et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal et al 2004 pode gerar um vi s na defini o do indicador na medida em que mais dif cil incluir algum c digo na lista que excluir os que aparecem Isso pode ser inadequado nesse momento de desenvolvimento conceitual do indicador Em Val ncia na Espanha o estudo de valida o de uma lista de CSAP para a popula o infantil a partir de uma lista base de c digos mais ampla sem limita o em fun o da ocorr ncia da causa permitiu uma lista final tamb m mais ampla de CSAP Caminal et al 2002 5 Objetivos 5 1 Geral Avaliar o impacto do PSF sobre as hospitaliza es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP no Rio Grande do Sul RS 5 2 Espec ficos e Descrever as taxas de interna o por CSAP realizadas pelo SUS no Estado em 2005 por munic pio de resid ncia Coordenadoria Regional de Sa de macrorregi o do Estado sexo e faixa et ria
191. ds Primary Health Care Family Health Program Outcome Assessment Health Care Hospital Information Systems Health Systems Resumo As taxas de hospitaliza o por Condi es Sensiveis Aten o Prim ria s o um indicador da efetividade do primeiro n vel de aten o sa de Partindo de breve revis o cr tica este artigo discute princ pios para a sele o de c digos de interna o 132 Artigo 4 por essas causas e com o exemplo do Programa Sa de da Fam lia prop e um modelo te rico para a sele o de vari veis para an lise estat stica A comparabilidade inter regional do indicador depende da sele o de c digos de doen as baseada em princ pios de sensibilidade e especificidade n o na freq ncia da doen a As taxas de hospitaliza o ser o distalmente determinadas pela situa o socioecon mica e seu efeito sobre a estrutura social e demogr fica em n vel intermedi rio pela organiza o dos servi os de sa de sua disponibilidade e barreiras de acesso que por sua vez dependem dos conceitos de sa de e tecnologia relacionada adotados e de sua aproxima o ao modelo biom dico ou aos princ pios da Aten o Prim ria Sa de APS indicadores de desempenho do sistema de sa de ser o os determinantes proximais O indicador potencialmente til para a avalia o da aten o prim ria A reconstru o hist rica da APS contribui para a an lise da variabilidade do indicador Descrit
192. e population around health centres in which the complexity is not related to the technology but to the patient environment These centres would be responsible for the provision of primary care be it home based effectively the first level of care or offered at the health centre More severe urgent or clinically complex cases would be referred to other centres with more specialized biomedical technology The primary care centres would be located in small territorial centres with patient registration exclusively available to residents in the area and connected in a radial way to the specialist centres In Alma Ata the World Health Organization WHO maintains the principles of the Social Medicine movement and adds them to Dawson s proposal However 25 years after that Conference and despite its political and technical acceptance it was clear that its conceptual framework was scarcely used in practice among sparse and isolated successful experiences the intended PHC was often no more than the primary level of care for specific procedures resembling the selective primary care a far cry from the principles agreed upon in the Soviet Union Shaped by the reality of each country its concept was interpreted according to different visions of health and society and it was applied according to health budget resources and political possibilities 25302 Nevertheless we can see over 30 years from Alma Ata that in spite of budget restrictions carried
193. e 16 anos de idade ou mais Desde 16 de outubro deste ano o lt nome da crian a gt esteve internado em algum hospital Se o entrevistado responder que sim pergunte apenas as quest es referentes a esta interna o quest es C62 a C68 Se o entrevistado responder que n o esteve internado nesse per odo anule a quest o seguinte Em que data foi sua interna o e siga normalmente o question rio Em que data foi sua interna o 4 dia m s Essa informa o apenas para encontrar com mais facilidade o question rio anterior j que n o temos n mero da AlH 229 Anexos C10 Fica na zona urbana ou rural Veja as instru es para a quest o A10 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C11 H quanto tempo o a lt nome da crian a gt mora nesse endere o Veja as instru es para a quest o 11 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C12 Telefone para contato Anote um telefone de contato com a m e da crian a ou outro entrevistado Veja as instru es para a quest o A12 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C13 Informante Registre se a m e da crian a ou outra pessoa e quem nesse caso que est respondendo o question rio O informante deve morar com quem a crian a mora Se a crian a morar com a m e esta deve ser a informante C14 Qual o seu nome Preencha o nome completo da pessoa que est sendo entrevistada
194. e Abrang ncia Substitua lt 12 MESES ATR S gt pelo m s correspondente N o esque a de substituir Posto de Sa de de Abrang ncia pelo nome da Unidade B sica de Sa de correspondente 14 A67 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a problema dos nervos Visa saber quantas vezes o entrevistado foi internado no hospital em outra interna o anterior por problema de nervos ou algum problema relacionado ao mesmo Anote o n mero de vezes referido pelo entrevistado Se este n o baixou o hospital nos ltimos doze meses por esse motivo codifique com 00 Se o indiv duo n o apresenta problemas de nervos a quest o ser pulada e dever ser codificada com 88 NSA Caso o entrevistado n o lembre ou n o saiba codifique com 99 IGN A68 Desde SEIS MESES ATR S quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou nervos nos seguintes locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo e o motivo da consulta Substitua SEIS MESES ATR S pelo m s correspondente a 6 meses anteriores data da realiza o da entrevista Ex se a entrevista est sendo realizada no m s de setembro a pergunta dever ser feita da seguinte forma Desde abril quantas vezes o a Sr a consultou 2 Pergunte o n mero de vezes em que consultou com o m dico em cada um dos servi os apontados e ao final pergunte se consultou em algum out
195. e e Hospital Universit rio da URCAMP num tempo estimado entre 2 e 3 meses Os pacientes ser o entrevistados durante sua interna o no hospital por entrevistadores treinados para esse fim Os entrevistadores visitar o diariamente cada hospital para identificar os pacientes internados no dia e entrevist los A equipe de trabalho ser especialmente treinada para responder aos preceitos ticos e comportamentais que se exigem nesse tipo de trabalho enfatizando o respeito ao paciente e aos m dicos e demais trabalhadores do hospital procurando ao m ximo n o alterar a rotina do trabalho O entrevistador estar devidamente identificado com o crach da pesquisa e sua nica fun o no hospital ser entrevistar o paciente sem emitir opini o sobre sua situa o de sa de e conduta terap utica Antes de iniciar o question rio ser solicitado o consentimento do paciente garantida toda a confidencialidade sobre as informa es coletadas sobre o paciente e os hospitais n o ser o identificados Ser solicitada a aprova o dos diretores dos hospitais para a realiza o do estudo Agradecendo antecipadamente Vossa colabora o e permanecendo Vossa disposi o para o esclarecimento de eventuais d vidas nos despedimos atenciosamente F lvio Borges Nedel Luiz Augusto Facchini R Felipe de Oliveira n 495 ap 202 Departamento de Medicina Social da UFPel 90 630 000 Porto Alegre RS Av Duque de Caxias 250 3 piso 51 30
196. e em Outros Ambulat rio do hospital refere se ao atendimento de ambulat rio consultas em qualquer hospital da cidade Faculdade refere se ao atendimento p blico prestado por uma Faculdade de Medicina de uma universidade da cidade Sindicato ou empresa consulta em servi o disponibilizado por empresa ou sindicato da categoria profissional Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de sa de refere se a consulta com m dico atrav s de algum plano ou conv nio de sa de Unimed Pias Sa de Maior etc Este item inclui os Pronto Atendimentos dos conv nios Consult rio M dico particular refere se consulta paga ao m dico sem conv nio ou plano de sa de algum independente do valor pago Centro de Sa de Camilo Gomes consulta realizada por m dico ou enfermeiro do Centro de Sa de Camilo Gomes para fazer o exame ginecol gico Outro local n o contemplado nas alternativas acima nesse caso informe o 231 Anexos local C28 Durante o pr natal do lt nome da crian a gt quantas vezes a Sra consultou com o mesmo m dico nesses locais Pergunte apenas sobre aqueles servi os em que a mulher fez pelo menos uma consulta durante o pr natal Codifique os demais como 88 NSA As quest es C29 a C40 devem ser preenchidas apenas por aquelas mulheres que fizeram consultas de pr natal no Posto de Sa de da Abrang ncia conforme especificado em C19 e C20 C29 Avalie na escala abaixo sua satisfa
197. e notar que uma quest o candente em muitos munic pios o hor rio de funcionamento das unidades de sa de foi estudado nos pequenos munic pios da Catalunha onde n o funcionar por 24 horas associou se a menores taxas Possivelmente o hor rio 117 Artigo 3 continuado de aten o reflita um modelo mais interventor levando a maiores taxas Os Federally Qualified Health Centers FOHC dos Estados Unidos parecem numa olhada superficial ter melhor efeito que a reforma da APS na Espanha mas deve se lembrar que os usu rios regulares dos FOHC foram comparados a uma popula o muito pouco assistida pela APS os benefici rios do Medicaid enquanto na Espanha as taxas foram comparadas s de outra popula o que tamb m tinha uma boa aten o prim ria Entre as quest es analisadas nos artigos revisados permanece em aberto uma quest o de especial interesse ao PSF a rela o entre o n mero de habitantes por equipe de sa de e as taxas de hospitaliza o por CSAP Vale lembrar que na Espanha e It lia onde essa caracter stica foi estudada o n mero de habitantes por profissional da APS muito menor que no PSF Os artigos eram de modo geral de boa qualidade metodol gica segundo os crit rios utilizados Por outro lado a pouca variabilidade sugere certa inadequa o dos crit rios que foram criados para estudos biom dicos com pacientes com foco na etiologia sendo adaptados nesta revis o an lise de estudo
198. e tijolo 05 madeira regular 06 madeira irregular GTIPCAS ____ 07 papel o ou lata 08 barro 09 palha 10 lona 11 outro AGORA N S GOSTAR AMOS DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE ELETRODOM STICOS QUE O A SR A TEM EM CASA OS ELETRODOM STICOS CONSIDERADOS S O OS QUE EST O EM CONDI ES DE USO O A SR A DEVER DIZER SE POSSUI E A QUANTIDADE DOS ELETRODOM STICOS PERGUNTADOS 101 Sr Sra tem em casa Televis o colorida 0 1 2 3 4 5 6 ou mais __ R dio 0 1 2 3 4 5 6 oumais GABRAD __ Autom vel carro 0 1 2 3 4 5 6 oumais GABCAR __ Empregada mensalista 0 1 2 3 4 5 60umais GABEMP __ Aspirador de p 0 1 ou mais GABASP __ Geladeira 0 1 ou mais GABGELA __ Videocassete ou DVD 0 1 ou mais GABVID 182 Anexos Lavadora de roupa n o 0 1 ou mais GABLAVA __ considerar tanquinho Freezer aparelho independente 0 1 ou mais GABFRZ __ ou parte da geladeira duplex A102 Quantas s o as pessoas que moram na casa ___ pessoas GMORA ____ AGORA GOSTAR AMOS DE LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS A RESPEITO DA RENDA FAMILIAR A103 No m s passado quanto ganharam as pessoas que moram na casa trabalho ou aposentadoria Pessoa 1 R por m s sal rios m nimos SM Pessoa 2 R porm s sal rios m nimos SM Pessoa 3 R porm s sal rios m nimos SM Pessoa 4 R porm s sal rios m nimos
199. een SCHIP enrollment and hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in California J Health Care Poor Underserved 2005 16 1 96 110 148 Artigo 4 44 Roos LL Walld R Uhanova J Bond R Physician visits hospitalizations and socioeconomic status Ambulatory Care Sensitive Conditions in a Canadian setting Health Serv Res 2005 Aug 40 4 1167 85 45 Murray CJL L pez AD Estimating causes of death new methods and global and regional applications for 1990 In Murray CJL L pez AD editors The global burden of disease a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 Cambridge Harvard University press 1996 p 117 200 46 Starfield B Equity and health a perspective on nonrandom distribution of health in the population Rev Panam Salud Publica 2002 Dec 12 6 384 7 Authorship F lvio Nedel was responsible for the article conception bibliographic review and first draft of article All the authors participated on the subsequent versions and agree with the final version 149 Artigo 4 Box 1 Categories for analysis and levels of groupings in a mixed model for assessment of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions in Brazil Grouping Categories for analysis Level Macro economic and macro structural demographic and social variables distribution and Region in the country 6 State
200. egories such as the role of the State government proposals and system organization should be highlighted as they shape the context of the health policies Their relationship is discussed through the coherence postulate Figure 1 by Mario Testa He claims that there is a necessary relationship between the government proposals and methods as well as between proposals methods and the organization of health facilities The organization of the system and related institutions where care is provided is determined at micro level by the government proposals and the method to achieve them At macro level the organization is determined by history and history also determines the role of the State and the theory to justify it The only category that does not appear to be determined by another is history but history can be seen as the result of all the categories including its own being constructed over time Also at the micro level and on its relation to history each determination force suffers a reaction of less intensity which Testa calls conditioning 142 Artigo 4 Within such complexity it is difficult to build a statistical model of analysis But through this approach and with the aid of the postulate diagram we can organize appropriate categories of analysis of the indicator in an acceptable manner to select study variables and to better interpret findings Taking the example of Family Health Pr
201. elo de aten o que como est rende grandes dividendos ao complexo m dico industrial j o dissemos O postulado da coer ncia contribui para entender essa rela o e encontrar entre os diferentes setores da sociedade as categorias de an lise da determina o dos resultados de pol ticas de APS particularmente o PSF que o foco deste estudo Buscaremos ent o vari veis indicadoras do papel do Estado e dos prop sitos do governo em outros mbitos al m do setor sa de como a economia e a educa o Assim indicadores de iniquidade social como a concentra o de renda e propriedade propor o de pobres desemprego m s condi es de moradia evas o escolar e exist ncia de pol ticas para a melhoria desses indicadores nos munic pios se correspondem com essas categorias O pensamento de Certeau Certeau 1994 sobre os modos de domina o e resist ncia quotidiana a es estrat gicas de longa dura o e t ticas de curta dura o vem ao encontro do pensamento estrat gico de Mario Testa Testa 1989 e ambos contribuem para a busca e entendimento de vari veis de estudo relacionadas aos modos de agir e se organizar dos trabalhadores e institui es de sa de na sua rela o com a popula o e usu rios desses servi os No mesmo sentido Starfield refer ncia obrigat ria em estudos sobre APS Goulart 2002 p 49 tem mostrado a import ncia da iniquidade sobre a situa o de sa de tanto de
202. em tomar gua ch ou outra alimenta o Anotar o n mero de meses que a crian a foi amamentada Se a crian a foi amamentada por menos de 30 dias codificar 00 e se ela ainda estiver sendo amamentada codificar 88 Agora n s vamos falar sobre a sa de geral do a lt nome da crian a gt C57 Desde lt 30 dias atr s gt quantas vezes o a lt nome da crian a gt teve diarr ia desarranjo ou chorrio Substituir lt 30 dias atr s gt pelo dia correspondente Por exemplo se a entrevista for em 1 mar o de 2005 perguntar Desde 1 de fevereiro at hoje O objetivo saber o n mero de vezes que a crian a teve diarr ia no ltimo m s Se a m e n o entender o que diarr ia utilizar os termos desarranjo e chorrio Se a crian a n o teve diarr ia codificar CDIARVEZ com 00 C58 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt at o dia de hoje o a lt nome da crian a gt baixou hospital por diarr ia desarranjo chorrio ou desidrata o Substituir lt doze meses atr s gt pelo m s em que est sendo realizada a entrevista por m h um ano atr s Por exemplo se a entrevista for em setembro de 2006 perguntar desde setembro de 2005 2 Anotar o n mero total de vezes que internou no per odo de investiga o Caso n o tenha internado preencher com 00 Se a m e n o lembra ou n o sabe registrar com 99 IGN C59 Desde lt seis meses atr s gt quantas vezes o a lt nome da c
203. emas de informaci n utilizados en la APS es mucho menos controlada La gran proporci n de municipios con cobertura del PSF cercana o superior al 100 genera incertidumbre sobre la fiabilidad de tal informaci n que debe ser considerada aunque la categorizaci n de la variable en terciles aten e ese posible sesgo si existe Otra limitaci n es la imposibilidad de relacionar la hospitalizaci n con el centro de salud de origen del paciente En el momento de la hospitalizaci n se registra la direcci n del enfermo Un algoritmo en el SIH que permitiera identificar el centro de 88 Artigo 2 salud con responsabilidad sobre el rea de residencia del paciente ser a un gran aporte a la investigaci n en APS en Brasil Es necesario comprender que el indicador remite al sistema de salud no al individuo Es probable que municipios con m s pobres tengan mayores necesidades en salud y mayor ocurrencia de CSAP pero eso no justifica que ah se esperen m s hospitalizaciones por esas causas sino que se ofrezcan m s servicios de APS para evitarlas As que las diferencias entre tasas indican la diferente capacidad de los municipios de evitar que sus ciudadanos ingresen a hospital por el SUS por esas causas El estudio ha identificado a grupos de municipios m s o menos concentrados en regiones del Estado que deber an ser foco de investigaci n y de acciones con el objetivo de incrementar la efectividad de la APS y reducir la hospitaliza
204. en o e cura biol gico e social humano e ambiental oficial e n o oficial p 51 crescente a ades o dos munic pios brasileiros ao PSF especialmente a partir de 2001 atendendo em 2002 cerca de 28 da popula o Mendes Mendes 2002 11 Projeto de pesquisa classifica esse momento como de transi o intermedi ria tendo vencido a primeira etapa mas ainda com pouca sustentabilidade e longe de constituir se em modelo hegem nico p 38 Um n a ser resolvido a pequena cobertura nos grandes munic pios especialmente pelas dificuldades para conseguir em um munic pio manter v rias Equipes de Sa de da Fam lia para uma cobertura razo vel com os incentivos financeiros atuais Mendes 2002 Para avaliar e propor a reestrutura o da Aten o B sica prioritariamente nos grandes centros urbanos e depois em todos os munic pios brasileiros o MS lan ou recentemente o PROESF Brasil 20060 Apesar dos avan os ainda grande a incerteza sobre o PSF alguns estudos Conill 2002 Goulart 2002 Andrade 2004 relatam bons resultados como a organiza o e ades o aos princ pios da APS por parte das equipes amplia o no acesso a variadas presta es atribui o ao PSF da melhora de alguns indicadores e mesmo uma contaminac o desses princ pios para outros servicos Mas h tamb m an lises mais c ticas Goulart 2002 quanto ao impacto do Programa lembrando que muitas avalia es citadas como de
205. en as inflamat rias p lvicas fem 7 5 Doen as da gl ndula de Bartholin 7 6 Outras afec infl da vagina e vulva 18 lcera gastrointestinal com hemorragia ou perf 19 Doen as relacionadas ao Pr Natal e Parto 9 1 Infec o no Trato Urin rio na gravidez 9 2 S filis cong nita 9 3 S ndrome da rub ola cong nita 1040 1049 1080 1089 N72 N700 N739 N750 N768 N700 N709 N710 N719 N72 N720 N730 N739 N750 N759 N760 N768 K250 K289 K920 K922 0230 0239 A500 A509 P350 0230 0239 A500 A509 P350 259 Anexos ANEXO 15 Sintaxes de manejo dos dados no R 260 Anexos lo Arquivo r pras CSAP RS 2007 SINTAXE PARA LEITURA DA BD DE POPULA O DO BRASIL 2007 Crio um Rdata com RS e Brasil popbr07 Rdata e outro s com a do RS PSF RS07 Rdata library foreign popbr07 lt read dbf POPBRO7 DBF as is T library Hmisc popbr07 lt upData popbr07 lowernames T rename c munic res munres munres factor munres ano as numeric ano sexo factor sexo labels c masc fem fxetaria factor fxetaria labels c lt lano lano 2anos 3anos 4anos 5anos 6anos 7anos Banos 9anos 10anos llanos 12anos 13anos 14 l5anos 16anos 17anos 18anos 19anos 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 415 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80
206. en mejor situaci n RME lt 1 mientras el 81 est en peor situaci n RME gt 1 El mapa Figura 2 presenta la distribuci n de los municipios del Estado por terciles de las tasas estandarizadas Se puede observar como los peque os municipios alejados de la Capital son los que de modo general presentan tasas m s altas especialmente se observan dos agrupamientos de peque os municipios con altas tasas en la regi n central y en la frontera noroeste La Tabla 2 describe la frecuencia de municipios casos y poblaci n la tasa cruda y la RME por variable de an lisis Se puede observar como la casi totalidad de los municipios de Rio Grande do Sul tiene menos de 50 mil habitantes suman poco m s de un tercio de la poblaci n y mitad de los ingresos por CSAP observados mientras los 43 municipios con m s de 50 mil habitantes suman el 64 de la poblaci n y el 50 de los casos Los municipios peque os tienen tasas m s altas de hospitalizaci n por CSAP y se distribuyen de modo m s homog neo entre los terciles de la RME mientras los 80 Artigo 2 municipios con m s de 50 mil habitantes se concentran en los terciles inferior y mediano es decir con menores tasas A la vez la cobertura poblacional del PSF es alta en los peque os municipios y baja en los grandes datos no mostrados en la tabla Los municipios con menos del 25 de cobertura del PSF tienen las menores tasas de hospitalizaci n por CSAP mientras los que presentan
207. entificar aquelas pessoas com maior utiliza o dos servi os de sa de Enfatize o per odo Registre 0 NGo se o entrevistado n o tiver realizado nenhuma outra consulta m dica nos ltimos 30 dias al m da consulta que gerou a interna o Registre 1 Sim se o entrevistado houver realizado qualquer consulta m dica nos ltimos 30 dias al m daquela que gerou a intema o Se n o realizou nenhuma outra consulta al m da que gerou a interna o registre 88 e 8 NSA nas quest es A76 e A77 e e Se consultou no Posto de Sa de da Abrang ncia quest es A37 A48 A59 A68 e A77 pergunte a quest o A78 e Se n o consultou no Posto de Sa de da Abrang ncia codifique a quest o A78 como 88 8 NSA e pule para a instru o antes da quest o A79 A76 H quanto tempo foi essa consulta Registre o n mero informado de dias Se a ltima consulta foi h menos de um dia anote 00 A77 Essa consulta foi no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt Lembre que o Posto de Sa de da Abrang ncia o informado nas quest es A13 A14 222 Anexos SE CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA QUEST ES A37 A48 A59 A68 A72 E A77 PERGUNTE A QUEST O A78 SE N O PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A79 A78 Avalie na escala abaixo a sua opini o sobre os atendimentos recebidos no lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt Pe a para o a entrevistado a avaliar os atendimentos recebidos no lt Posto de Sa de de Abra
208. er o ser respondidas por mulheres BLOCO D SAUDE DA MULHER A82 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes a Sra consultou para fazer exame ginecol gico nos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia _ vezes 88 ACOEGPSA Outro Posto de Sa de vezes 88 NSA ACOEGOPS _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA ACOEGHOS _ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 NSA ACOEGPLA ____ Consult rio M dico Particular vezes 88 ACOEGPAR ____ Centro de Sa de Camilo Gomes __ _ vezes 88 NSA 4COEGCG____ Outro Qual vezes 88 NSA ACOEGOUT ____ A83 Em qual desses locais foi sua ltima consulta ginecol gica 1 Posto de Sa de de Abrang ncia 2 Outro Posto de Sa de 3 Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 4 Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de ALOCEG 5 Consult rio M dico Particular 6 Centro de Sa de Camilo Gomes 7 Outro Qual S NSA 9 IGN A84 Quantos dias se passaram desde que a Sra solicitou a consulta at o dia que AGTPDIA consultou dias 888 NSA 999 IGN Er MCI RED A85 Na ltima consulta ginecol gica que a Sra fez suas mamas foram examinadas AEXMAM 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN T A86 A Sra conhece o exame para evitar o c ncer do colo do tero ou o exame de pr c ncer ou papanicolau ou o preventivo 0 N o 1 Sim 8
209. eriormente ser codificada A93 Qual o tipo de trabalho fun o ocupa o que o a Sr a realizou no ltimo m s descreva detalhadamente o s tipo s de trabalho realizado no ltimo m s conforme relatado pelo a entrevistado a No caso do a entrevistado a ter realizado mais de um 225 Anexos tipo de trabalho no ltimo m s coletar a informa o sobre a atividade que ele julgue a mais importante Posteriormente codificar esta quest o segundo a Classifica o Brasileira de Ocupa es CBO do Minist rio do Trabalho A94 O Sr a empregado a patr o oa trabalha por conta pr pria ou est desempregado Leia as alternativas e preencha de acordo com a resposta do a entrevistado a A95 O a Sr a est procurando emprego Preencha de acordo com a resposta do a entrevistado a A96 H quanto tempo o a Sr a est desempregado Essa quest o se aplica apenas aos que est o desempregados Leia a quest o e aguarde a resposta do a entrevistado a para marcar a alternativa correta Se o a entrevistado a n o lembrar leia as alternativas e pe a para ele a escolher a que compreende o tempo em que est desempregado a BLOCO E INFORMA ES SOCIOECON MICAS AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A SUA CASA E AS PESSOAS QUE MORAM COM O A SR A A97 O domic lio apresenta gua encanada Marque a op o de acordo com o referido pelo entrevistado a Se tem gua encanada mas n o tem ac
210. ertos No entanto em dezembro de 2005 ocorreu em Belo Horizonte Minas Gerais uma oficina de trabalho promovida pelo MS para a constru o de uma lista nacional de causas para o indicador como parte de um projeto do Departamento de Aten o B sica DAB para o estudo das CSAP no Brasil da qual participei Como o processo de constru o da lista sul rio grandense j havia iniciado ele foi conclu do mas foi retirado desta tese ESTUDO DE BASE HOSPITALAR EM BAG RS Este estudo foi proposto para examinar a associa o entre interna o por CSAP e Programa Sa de da Fam lia ao n vel do indiv duo uma vez que as bases de dados secund rios dispon veis n o identificam os moradores de reas de abrang ncia do PSF reas de Sa de da Fam lia ASF ou o uso dos servi os do Programa Ele atende tamb m exig ncia do PPGE de coleta de dados prim rios nas teses de doutorado O projeto sofreu uma importante altera o na qualifica o do projeto de tese 48 Relat rio do trabalho de campo Atendemos considera o da banca de que um estudo de base hospitalar estudando apenas pacientes internados seria mais vi vel que o de caso controle proposto originalmente e adequado tese se estudasse toda a popula o internada pelo SUS no munic pio no per odo de estudo ou uma amostra representativa dela Procuramos ent o por um munic pio que agrupasse as seguintes condi es popula o e cober
211. es 2004 26 Comelles J La utop a de la atenci n integral de salud autoatenci n pr ctica m dica y asistencia primaria In Alvarez Dardet C Porta M editors Revisiones en Salud P blica Barcelona Masson 1993 p 169 92 27 Testa M Pensar en salud Buenos Aires Lugar 1989 28 Informe Dawson sobre el futuro de los servicios m dicos y afines 1920 informe provisional presentado al Ministerio de Salud de la Gran Breta a en 1920 por el Consejo Consultivo de Servicios M dicos y Afines 1964 Publicaci n Cient fica n 93 29 Rosen G Da pol cia m dica medicina social ensaios sobre a hist ria da assist ncia m dica Rio de Janeiro Graal 1980 30 Cueto M The origins of primary health care and selective primary health care Am J Public Health 2004 94 11 1864 1874 147 Artigo 4 31 OPS OMS Aten o prim ria de sa de nas Am ricas as li es aprendidas ao longo de 25 anos e os desafios futuros 2003 Tema 4 6 da agenda provis ria CD44 9 Port 32 Lawn JE Rohde J Rifkin S Were M Paul VK Chopra M Alma Ata 30 years on revolutionary relevant and time to revitalise Lancet 2008 13 372 9642 917 927 33 Cohn A Mudan as econ micas e pol ticas de sa de no Brasil In AC L editor Estado e pol ticas sociais no neoliberalismo S o Paulo Cortez 1997 p 225 44 34 OMS Conferencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud Declaraci n de Alma Ata 1978 35 Billi
212. es vertical y horizontal En el modelo que toma exclusivamente los municipios con PSF las variables tienen el 55 8 de su inercia explicada por estos dos ejes Con el modelo se hacen dos comparaciones tomando al tercil mediano de la RME como referencia de una parte los factores asociados en los municipios en mejor situaci n y de otra parte en los municipios con peores tasas Considerados todos los municipios con y sin PSF y en este caso la cobertura 82 Artigo 2 del programa es cero l gicamente las variables asociadas a las tasas en lo municipios en mejor situaci n fueron el IDH y las camas hospitalarias Entre ellos las tasas son 88 m s altas en los de los terciles superiores del IDH que en los del primer tercil con peor IDH y contra m s camas hospitalarias por habitante menores las tasas Esa misma variable tiene el efecto contrario en los municipios del tercil superior de tasas donde las tasas aumentan con la disponibilidad de camas hospitalarias En estos municipios con peores tasas tambi n se asociaron la visita domiciliaria VD la probabilidad de ingreso por CSAP es 57 menor en aquellos donde se hacen m s VD por familia que en los del primer tercil de VD y la cobertura poblacional del PSF De modo inverso a lo esperado el efecto de pertenecer al tercil superior de cobertura del Programa es de un aumento en las tasas respecto del primer tercil de 2 4 veces aunque sin mucha significaci n estad stica
213. espondem a perguntas referentes aos indiv duos dessas coletividades frequentemente necessitando a coleta de dados prim rios As Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP s o um indicador indireto do acesso oportuno e efetivo a servi os de aten o prim ria Permitem avaliar o acesso e qualidade da aten o prestada nesse n vel do sistema com o uso de dados secund rios como s o os registros hospitalares No Brasil 63 1 das interna es hospitalares em 1998 foram pagas pelo SUS Castro et al 2002 propor o que deve ser bem maior entre a popula o atendida pelo PSF Informa es referentes ao motivo da interna o procedimento realizado sexo idade e munic pio de resid ncia do paciente s o registradas nas bases de dados do Sistema de Informa o Hospitalar do SUS SIH SUS A partir dessas informa es podem se calcular taxas de interna o por CSAP e compar las entre munic pios segundo a implanta o do Programa Sa de da Familia ajustando por indicadores de desempenho cobertura e tempo de implanta o do PSF no munic pio entre outras vari veis ecol gicas relacionadas sa de como urbaniza o alfabetiza o e renda m dia dos habitantes economia do munic pio e acesso a servi os Assim enquanto o estudo ecol gico til para responder pergunta os munic pios com o PSF implantado t m menor taxa de interna o por CSAP que os demais a an lise individualizada permite saber se re
214. ess of the first level of health care Giving its utility for evaluation of primary care in 101 Artigo 3 the Brazilian National Health System the SUS this article presents a bibliographic review of primary care characteristics related to the risk of hospital admission for ACSC throughout a search in MEDLINE and LILACS Most of studies were from USA and Spain and used cross sectional analyses of secondary data In Spain ACSC rates were not associated with the number of patients related to the General Practitioner or the Nurse Continuity of care were associated with smaller rates in USA and Canada Continuity of care multidisciplinary team and at a least degree number of inhabitants by general practitioner have been associated with a decreasing risk of hospitalization for ACSC Keywords Primary Health Care Health Systems Health Policy Status Indicators Word count 145 102 Artigo 3 Introdu o Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP s o os problemas de sa de atendidos por a es t picas do primeiro n vel de aten o e cuja evolu o na falta de aten o oportuna e efetiva pode exigir a hospitaliza o como pneumonias bacterianas complica es da diabete e da hipertens o e asma entre outras Essas hospitaliza es servem de instrumento para a avalia o e monitoramento da efetividade desse n vel do sistema de sa de O indicador surgiu nos Estados Unidos ao final dos anos 80 para ide
215. esso a ela dentro de casa marque a op o 2 sim no quintal Se apresenta gua encanada com acesso dentro de casa marque a op o 1 sim dentro de casa Se a gua de fonte vertente ou po o marque a op o n o A98 Quantos banheiros tem o domic lio O que define banheiro a exist ncia de vaso sanit rio Considerar todos os banheiros e lavabos com vaso sanit rio incluindo os de empregada os localizados fora de casa e o s da s su tes Para ser considerado o banheiro tem que ser privativo do domic lio Banheiros coletivos que servem a mais de uma habita o NAO devem ser considerados A99 Qual o destino do lixo Se a pessoa n o entender pergunte O que feito com o lixo e anote a op o correspondente Quando for recolhido pelo caminh o do lixo assinale 1 quando for enterrado assinale 2 queimado assinale 3 e jogado para fora ou dentro do p tio em valeta rua assinale a op o 4 A100 Qual o tipo de constru o de sua casa Leia as alternativas e marque conforme a resposta Caso o tipo de material n o esteja entre as op es assinale a op o outra e anote o tipo de material utilizado AGORA N S GOSTAR AMOS DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE ELETRODOM STICOS QUE A SRA TEM EM CASA OS ELETRODOM STICOS CONSIDERADOS S O OS QUE EST O EM CONDI ES DE USO O A SR A DEVER DIZER SE POSSUI E A QUANTIDADE DOS ELETRODOM STICOS PERGUNTADOS
216. etc A codifica o O dever ser preenchida quando a resposta for nenhum Caso o entrevistado n o saiba responder codifique a pergunta com 9 Se o entrevistado perguntar O que s o atividades m dias leia novamente a pergunta lembrando que atividades f sicas MEDIAS s o aquelas que precisam de algum esfor o f sico que fazem respirar UM POUCO mais forte que o normal A codifica o dever ser feita de acordo com o n mero de dias que o entrevistado realizou 214 Anexos atividades m dias por mais de 10 minutos seguidos Se o entrevistado ficar em d vida quanto ao n mero de dias que ele realizou atividades m dias considere o menor n mero referido Se a resposta for nenhum encerre o bloco de atividade f sica e codifique a quest o A25 com 8888 NSA A25 Nos dias em que o a Sr a fez atividades m dias quanto tempo no total voc fez atividades m dias por dia Nesta pergunta queremos saber o tempo que o indiv duo gastou nos dias citados anteriormente para realizar as atividades m dias Se o entrevistado responder em m dia fa o 30 minutos considere neste caso o tempo de 30 minutos codificando com 030 minutos p dia Se o entrevistado responder Fa o uns 30 ou 40 minutos de atividades m dias Neste caso considere o menor tempo referido Se o entrevistado informar detalhando os dias por exemplo relatar que realizou por 20 minutos na quarta feira e 40 minutos no s bado anote o temp
217. etting Health Serv Res 2005 Aug 40 4 1167 85 20 Dharmalingam A Pool I Baxendine S J S Trends and patterns of avoidable hospitalisations in New Zealand 1980 1997 N Z Med J 2004 117 1198 U976 21 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Portaria n 221 de 17 de abril de 2008 Publica a Lista Brasileira de Interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF 2008 18 abr 2008 221 1 70 1 22 Caminal J Mundet X Ponsa J Sanchez E Casanova C Las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions seleccion del listado de codigos de diagnostico validos para Espana Gac Sanit 2001 Mar Apr 15 2 128 41 23 Nedel FB Facchini LA Martin Mateo M Vieira LAS Thum E Programa Sa de da Fam lia e condi es sens veis aten o prim ria Bag RS Rev Sa de P blica 2008 42 6 1041 1052 24 Falik M Needleman J Wells BL Korb J Ambulatory care sensitive hospitalizations and emergency visits experiences of Medicaid patients using federally qualified health centers Med Care 2001 Jun 39 6 551 61 25 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in California J Health Care Poor Underserved 2005 Feb 16 1 96 110 26 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 Dec 63 6
218. f lists of potentially avoidable hospitalizations for ACSC is a point of concern in the theoretical methodological development of the indicator For the definition of lists of causes to be considered ACSC Caminal et al suggest local validation studies of the indicator to adjust this to particularities of the organization of care which condition access and patient course within the health system It is possible that local protocols lead to hospitalization or specialized care for a determined ACSC In this case obviously these admissions cannot be attributed to the PHC and the indicator loses validity for service assessment However it does not lose validity for assessment of policies as these protocols represent a form of organization of care for problems which in other places at least are considered typical of the first level of care To be externally comparable the indicator should consider the same disease codes whatever their occurrence in any specific region If so the indicator will allow comparison between regions with different protocols measuring the impact of health 139 Artigo 4 policies on primary care In this sense the main purpose of local validation studies would be the generation of a basic consensual list of ACSC to be used in regional comparisons to which specific causes of local interest could perhaps be added For the analysis of impact of PHC policies on the other hand it is highly desirable that the
219. ficina de trabalho promovida pelo MS em Belo Horizonte dez 2005 157 Anexos Lista Brasileira de Condi es Sens veis Aten o B sica 1 vers o Grupos de causa C digos 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D preven veis por imuniza o e condi es evit veis Gastroenterites Infecciosas e complica es Anemia por defici ncia de ferro Defici ncias Nutricionais Infec es de ouvido nariz e garganta Pneumonias bacterianas Asma D Pulmonar obstrutiva cr nica Hipertens o Angina pectoris Insufici ncia Card aca Doen as Cerebrovasculares Diabetes melitus Epilepsias Infec o no Rim e Trato Urin rio Infec o da pele e tecido subcut neo Doen a Inflamat ria rg os p lvicos femininos lcera gastrointestinal com hemorragia e ou perfura o Neoplasia maligna do tero Doen as relacionadas ao Pr Natal e Parto A33 A35 B05 G00 0 A37 A36 A50 A51 A53 A15 0 A15 3 A16 0 A16 2 A17 0 A15 4 A15 9 A16 3 A16 9 A17 1 A17 9 A18 A19 A95 B50 B54 B16 A00 A09 E86 D50 E40 E46 E50 E64 H66 J00 J03 JO6 J31 100 102 J13 J14 J15 2 J15 4 J15 8 J15 9 J17 J18 J45 J46 J20 J21 J40 J44 J47 110 111 120 124 150 J81 160 169 E10 E14 G40 G41 NOO N10 N12 N15 9 N39 0 N30 N34 A46 101 104 L08 N70 N73 N75 N76 K25 0 K25 2 K25 4 K25 6 K26 0 K26 2 K26 4 K26 6 K27 0 K27 2 K27 4
220. forme o n mero de anos que ele a referir EX Faz 7 anos que tenho press o alta Codifique como 07 Se o entrevistado n o possuir press o alta codifique com 88 NSA A37 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico por press o alta em algum dos seguintes locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo e o motivo da consulta Substitua lt SEIS MESES ATR S gt pelo m s correspondente a 6 meses anteriores data da realiza o da entrevista Ex se a entrevista est sendo realizada no m s de setembro a pergunta dever ser feita da seguinte forma Desde abril quantas vezes o a Sr a consultou 2 Pergunte o n mero de vezes em que consultou com o m dico em cada um dos servi os apontados e ao final pergunte se consultou em algum outro local e qual O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do em todas as quest es pelo nome do Posto de Abrang ncia especificado no in cio do question rio em Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora quest o A14 Se o entrevistado conhece o Posto mas n o lembra o nome marcou 0 N o na quest o A13 deixe claro que sobre esse Posto que se refere a quest o Ser considerada consulta qualquer procedimento de sa de realizado por m dico devido press o alta Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado se foram realizadas menos de 10 consultas codif
221. g nciab vezes 88 ACOQQPSA ____ Outro Posto de Sa de vezes 88 NSA ACOOQOPS _ Pronto Socorro vezes 88 ACOQOPS _ SAMU _ _ vezes 88 NSA ACOQQSM _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA ACOQOHOS _ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de __ _ vezes 88 NSA ____ Consult rio M dico Particular vezes 88 ACOQQPAR ____ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial __ vezes 88 ACOQOCAP _ Outro Qual vezes 88 NSA 4ACOQQ0UT____ A69 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o mesmo m dico devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou nervos nesses locais Posto de Sa de de Abrang ncia vezes 88 NSA AMMOOPSA Outro Posto de Sa de vezes 88 NSA AMMQQOPS ____ Pronto Socorro vezes 88 NSA AMMOOPS ____ SAMU __ vezes 88 NSA AMMQOSM _ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA 5____ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 NSA AMMQQPLA _ Consult rio M dico Particular vezes 88 AMMOOPAR _ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial __ vezes 88 AMMQOCAP _ Outro Qual vezes 88 NSA AMMQQOUT _ A70 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou problema dos
222. ge pormun med by munres all x T pormun lt pormun do call order pormun pormun mgc is na pormun mgc TRUE lt 0 pormun gineco is na pormunSgineco TRUE lt 0 pormun pediatra is na pormun pediatra TRUE lt 0 pormun clingeral is na pormun clingeral TRUE lt 0 pormunstotal medico is na pormunStotal medico TRUE lt 0 pormun mgc hab pormun mgc pormun pop pormun totmed hab pormunStotal medico pormun pop pormun merge pormun idhm by munres all x T pormun lt pormun do call order pormun 269 Anexos pormun lt merge pormun dmcad by munres pormun lt merge pormun hipcad by munres pormun lt merge pormun mediavd by munres pormun lt merge pormun mediacons by munres pormun lt merge pormun pc7consPN by munres pormun lt merge pormun cobcp by munres comment pormunScobpsf comment pormun anoimpl comment pormunStempimpl lt tempo anos comment pormun nleitos comment pormun prop1SUS m comment pormunSesf no comment pormun mgc hab lt MGC por hab comment pormunStotmed hab comment pormun pcdiacad lt all all all all all all lt propor o pop cadastrada no sort sort sort sort sort sort PSF dez 2006 de equipes do PSF em atividade lt Total de m dicos por hab lt ano de implanta o do PSF no munic pio de implanta
223. ha recebido a vacina do Sarampo codificar a Triviral como NSA 8 e caso tenha feito a Triviral codificar Sarampo como NSA 8 235 Anexos e A vacina da BCG deve ser aplicada ao nascer 1 dose no braco direito sendo a nica vacina que deixa uma cicatriz no local da aplicac o Esta vacina deve ser coletada pela verifica o da cicatriz pelo registro do cart o e pela informa o da m e e A vacina da hepatite B deve ser realizada ao nascer com 1 m s e aos 6 meses 3 doses aplicada atrav s de inje o na perna Copiar o n mero de doses aplicadas e registrar tamb m a informa o da m e C53 O A lt nome da crian a gt fez a maior parte destas vacinas em qual dos seguintes locais Leia as alternativas e selecione conforme a resposta Se a m e n o lembra considerar 9 IGN C54 Desde que nasceu at completar 1 ano de idade o a lt nome da crian a gt foi pesado e medido O objetivo da pergunta verificar em locais do sistema de sa de a crian a foi pesada e medida no primeiro ano de vida Caso n o tenha utilizado qualquer um dos locais descritos nas op es registrar e codificar com 0 cada uma delas Agora vou lhe fazer algumas perguntas sobre a alimenta o do a nome da crian a gt C55 O A lt nome da crian a gt mama no peito O objetivo saber se a crian a atualmente est sendo amamentada C56 At que idade o a lt nome da crian a gt mamou exclusivamente no peito s
224. iabetes mellitus 13 1 Com coma ou cetoacidose 13 2 Com complica es 13 3 Sem complica es especificadas 14 Epilepsias 15 Infec o no Rim e Trato Urin rio 15 1 S ndrome nefr tica aguda 15 2 Nefrite t bulo intersticial aguda 15 3 Nefrite t bulo intersticial cr nica 15 4 Nefrite t bulo interst NE c aguda cr n 15 5 Doenca renal t bulo intersticial NE 15 6 Infecc o do trato urin rio de localiz NE 15 7 Cistite 15 8 Uretrite 16 Infecc o na Pele e tecido Subcut neo 16 1 Erisipela 16 2 Impetigo 16 3 Abscesso cut neo fur nculo e carb nculo 16 4 Celulite 16 5 Linfadenite aguda 16 6 Outras infec localiz pele e tec subcut 17 Doen a Inflamat ria rg os p lvicos femininos 17 1 Salpingite e ooforite 17 2 Doen a inflamat ria do tero exceto o colo 17 3 Doenca inflamat ria do colo do tero 17 4 Outras doencas inflamat rias p lvicas fem 17 5 Doencas da gl ndula de Bartholin 17 6 Outras afec infl da vagina e vulva 18 lcera gastrointestinal com hemorragia ou perf 19 Neoplasia maligna do tero 20 Doencas relacionadas ao Pr Natal e Parto 20 1 Infec o no Trato Urin rio na gravidez 20 2 Feto e RN afetados transt matern hipertens 20 3 S ndrome da rub ola cong nita 20 4 S ndrome do filho da m e c diabetes gest 20 5 S ndrome do filho de m e diab tica 20 6 HIV positivo no rec m nascido Todas CSAP Demais causas Total Partos 77 98 153 146 152 wa Bs
225. ic pio Maria Val ria Rodrigues Profissionais n o encontrados nesse per odo foram buscados para entrevista em janeiro e fevereiro Trabalho de campo O trabalho de campo iniciou em 16 09 2006 e foi conclu do em 15 4 2007 O investigador principal viajava semanalmente a Bag para reuni o com o grupo Os 53 Relat rio do trabalho de campo resultados apresentados no primeiro artigo referem se s entrevistas realizadas at 15 01 2007 quando j t nhamos a amostra planejada Entretanto diante da disponibilidade de recursos seguimos coletando dados at 15 de abril o que nos trar maior estabilidade estat stica para futuras suban lises por grupos de causa e idade e exclusivamente dos residentes em reas de Sa de da Fam lia para os quais poderemos calcular taxas pois h registro da popula o residente Apresenta o dos resultados comunidade Os resultados do estudo foram apresentados no Sal o de Atos da Urcamp em 18 4 2007 No dia anterior foi publicada uma mat ria na imprensa local convidando a popula o e apresentando os principais resultados do estudo ANEXO 13 Em dezembro de 2006 havia apresentado na Semana Acad mica dos curso da rea da sa de da URCAMP a convite dos alunos uma descri o da tend ncia das taxas de interna o por CSAP em Bag a partir de 1998 ESTUDO ECOL GICO NO RS Este estudo foi realizado para testar a associa o entre interna o por CSAP e Programa Sa de d
226. icas Unidade de Tratamento Intensivo etc d tratavam apenas de avalia o econ mica e inclu am medidas de potencial interesse a esta revis o como o n mero de m dicos por habitante mas sem refer ncia direta ao n mero de usu rios por m dico ou equipe de sa de f tratavam apenas do efeito da melhoria do acesso APS sobre as hospitaliza es por CSAP g n o estudavam risco de interna o Avalia o da qualidade metodol gica dos estudos A qualidade metodol gica dos estudos foi avaliada segundo crit rios selecionados do ndice de Downs amp Black Embora esse instrumento tenha sido inicialmente proposto para estudos de coorte e caso controle a justificativa dos autores para estabelecimento dos mesmos crit rios de an lise em estudos experimentais e observacionais de indiv duos o fato de que todos medem exposi o fatores de confus o e desfecho tamb m pode se aplicar a estudos de agregados de indiv duos ditos ecol gicos predominantes na an lise de indicadores de sa de assim como a an lises transversais da ocorr ncia de fen menos independente do n vel de agrega o da unidade de an lise Assim utilizamos crit rios de Downs e Black aplic veis ao conjunto desses estudos transversais e longitudinais independente do n vel de agrega o da unidade de an lise para avaliar a qualidade dos estudos revisados Sobre o relato do estudo pontuamos a clareza de descri o de 1 objeti
227. iciliar e comunit ria Exceto quando indicado os valores apresentados s o os descritos no modelo final de ajuste do estudo revisado Coeficiente de correla o linear RR Risco Relativo Dados da an lise bivariada a vari vel perdeu signific ncia e n o foi inclu da no modelo final de ajuste FQHC Federally Qualified Health Centers MAC Maryland Access to Care WPP Wisconsin Partnership Program 126 Artigo 3 Resultado inicial t tulos ou resumos lidos MEDLINE 776 LILACS 781 288 GOOGLE 753 289 Pr selecionados artigos lidos MEDLINE 53 LILACS 1 GOOGLE 6 Revis o da bibliografia dos artigos Artigos lidos 4 Selecionados O Selecionados artigos inclu dos na revis o MEDLINE 17 GOOGLE 1 Figura 1 Fluxograma da sele o dos artigos 127 Artigo 3 Local n Vari vel Valencia Es indiv duos CS vs consult rio pediatra vs c geral m familia Maryland EUA indiv duos consultas APS consultas preventivas Delaware EUA indiv duos continuidade do cuidador Catalunha Es ABS acesso hor rio normal vs 24h California EUA indiv duos puericultura em dia consulta preventiva espor dica vacinas em dia Georgia EUA indiv duos puericultura em dia consulta preventiva espor dica vacinas em dia Michigan EUA indiv duos puericultura em dia consulta preventiva espor dica vacinas em dia Nottinghamshire UK 59 indiv duo
228. ico e especialista baseado no biologicismo e grande consumidor de tecnologia biom dica pesada OMS 1978 Comelles 1993 Starfield 1994 Uribe Oyarbide 1995 Mendes 1999 Starfield 2002a OPS OMS 2003 Em fun o disso tornou se elemento fundamental da reforma sanit ria em diferentes pa ses Dab et al 1991 Uribe Oyarbide 1995 Pustai 1996 Mendes 1999 Mendes 2002 Starfield 2002a Apesar dessa contradi o com um modelo que continua hegem nico ap s mais de 25 anos patente o sucesso da OMS e outras institui es patrocinadoras como o UNICEF na difus o dos princ pios fundadores da APS ainda que estes nem sempre sejam observados completamente e de sua proposta como n cleo organizador do sistema de sa de OPS 1988 Starfield 2002a Gerv s 2003 OPS OMS 2003 O modelo tem origens no Reino Unido em 1920 Dawson 1964 e atualmente grande a aceita o de que esses sistemas s o mais eficientes proporcionam maior equidade e melhores indicadores de sa de Starfield 1994 Mendes 2002 Starfield 2002a Macinko et al 2003 Atun 2004 No Brasil a APS fundamenta o Sistema nico de Sa de SUS servindo como porta de entrada e em tese ao menos como elemento estruturante e orientador da aten o Mendes 1999 Em 1994 ao fim do primeiro q inq nio de implanta o do SUS e diante das dificuldades para a efetiva o de seus princ pios Pustai 1996 lan ado o Programa Sa de da Familia P
229. idade o a lt nome da crian a gt mamou exclusivamente no peito sem tomar gua ch ou outra alimenta o meses 00 Amamentada por menos de 30 dias 88 Ainda mama CMAMOU AGORA N S VAMOS FALAR SOBRE A SA DE GERAL DO A lt NOME DA CRIAN A gt C57 Desde lt 30 dias atr s gt quantas vezes o a lt nome da crian a gt teve diarr ia desarranjo ou chorrio vezes CDIARVEZ ____ C58 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt o a lt nome da crian a gt baixou hospital por diarr ia desarranjo chorrio ou desidrata o sem contar esta interna o CDIARHOS _ 00 N o Sim vezes 99 IGN C59 Desde lt seis meses atr s gt quantas vezes o a lt nome da crian a gt teve pontada m CPNM ou pneumonia __ vezes CER C60 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt o a lt nome da crian a gt baixou no PNMH hospital por pontada ou pneumonia sem contar esta interna o os _ 00 N o O Sim vezes 99 IGN C61 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt o a lt nome da crian a gt baixou no hospital por qualquer outro motivo lt exceto diarr ia ou pneumonia sem contar esta COUMHOS internac o 0 N o O Sim 9 IGN 197 Anexos AGORA VAMOS FALAR SOBRE ESTA INTERNA O C62 Pense no problema que levou o a lt nome da crian a gt a internar Desde lt 30 dias atr s gt quantas vezes o a lt nome da crian a gt consultou com o m dico por esse problema em algum dos
230. idades maiores Para contextualizar o modelo de aten o sa de do mundo ocidental o modelo biom dico devemos recordar a revolu o tecnol gica urbaniza o outras mudan as vividas nos pa ses centrais desde fins do s culo XIX com a afirma o do capitalismo e que alimentaram at a segunda metade do s culo XX ideais de progresso inexor vel e elimina o das doen as Ferro 1998 Skrabanek 1999 Hobsbawm 2000 Dois grandes marcos do campo da sa de que alimentaram esse mito s o a descoberta da bact ria e a penicilina Com o rumo dos avan os cient fico tecnol gicos para a gest o dos problemas de sa de a ado o do paradigma biol gico a anestesia segura a cirurgia ass ptica o raio X etc O cen rio protot pico da aten o sa de o hospital com o m dico de figura central e a ind stria terap utica e diagn stica como emblema e fonte de financiamento O hospital deixa de ser o local de abrigo e cuidado de doentes pobres da Idade M dia e suplanta o domic lio como locus preferencial do ato m dico Comelles 1993 Canals e Roman 1996 Essa mudan a ter grande consequ ncia para a rela o do m dico com o paciente e com o leigo de uma forma geral a negocia o cede lugar a domina o No hospital o m dico n o depende mais de sua capacidade de comunica o com o doente para que se efetive o tratamento h uma equipe especializada em cumprir suas determina es Evi
231. ido posta em d vida porque as listas de c digos de causas consideradas CSAP s o constru das por consenso entre expertos e n o por estudos de base emp rica as taxas de hospitaliza o por CSAP s o condicionadas por aspectos n o 115 Artigo 3 controlados pela APS como a dist ncia entre a resid ncia do paciente e o hospital as taxas de hospitaliza o por CSAP frequentemente se associam de modo mais forte s condi es socioecon micas da popula o que aos recursos de aten o prim ria dispon veis h certa OE 7 ga 56 58 59 inconsist ncia entre o n mero de m dicos e as taxas observadas As listas de causas t m evolu do para um padr o de lista ampla com v rias causas 11 12 14 21 22 oo e a validade de construto do indicador tem sido reiterada No agudas e cr nicas entanto h ainda grande variabilidade entre as listas Aliada variabilidade de faixas et rias estudadas nas diferentes pesquisas percebe se um longo caminho a percorrer para a melhor comparabilidade dos estudos De outra parte mesmo que a dist ncia do domic lio ao hospital n o seja uma caracter stica da APS se h pessoas sendo hospitalizadas por problemas que deveriam ter se resolvido na aten o prim ria antes de que fosse necess ria a hospitaliza o este um problema da APS O indicador traz tona o problema e permite a identifica o de descritores que o enfoquem facilitando a elabora o de pesquisas espec
232. ileira os grupos que lutam pela sua reforma sanit ria t m muito menor poder que o complexo m dico industrial Teixeira 1995 Mas essa rela o dial tica pois na forte normatiza o do PSF s o os elementos representantes do modelo m dico hegem nico quem subverte a Estrat gia de Sa de da Familia Goulart 2002 Em consequ ncia podemos pensar que no quotidiano das equipes de aten o prim ria sejam Equipes de Sa de da Familia ou trabalhadores de Unidades B sicas de Sa de no modelo tradicional nome dado pelo Minist rio da Sa de Aten o B sica n o PSF os elementos institu dos pelo Estado ou pelo discurso t cnico cient fico e de longa perman ncia s o os que se referem s a es estrat gicas As caracter sticas de estrutura f sica e organizacional as normas e fluxogramas de trabalho das unidades representam o modelo de aten o adotado pelo munic pio e a 18 Projeto de pesquisa estrat gia para alcan ar esse objetivo Os elementos de organiza o local do trabalho e de rela o da equipe com os usu rios resultados de a es individuais ou organizadas em grupos locais s o os que se referem s a es t ticas Essas a es podem ser reconhecidas pelo cumprimento da carga hor ria segundo a categoria profissional e especialidades entre os m dicos pela presen a do m dico nas reuni es de equipe de comunidade do Conselho Local de Sa de sua participa
233. im do question rio quest o B43 guie se pelas instru es das quest es A97 a A111 Question rio A Pessoas com 16 anos ou mais 237 Anexos ANEXO 10 Comandos arquivo pgm para defini o das Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP segundo CID de interna o e de alta 238 Anexos CSAP SEGUNDO O CID DE INTERNA O define gcsapi gcsapi 0 if gcidint lt gt tab gcsapi m if gmunres 1 sort gcidint GRUPO 01 if GCIDINT gt A15 and GCIDINT lt A199 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt A33 and GCIDINT lt A379 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt A50 and GCIDINT lt A539 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt A95 and GCIDINT lt A959 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt B05 and GCIDINT lt B059 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt B16 and GCIDINT lt B169 then GCSAPI 1 if GCIDINT gt B50 and GCIDINT lt B540 then GCSAPI 1 if GCIDINT G000 then GCSAPI 1 GRUPO 02 Gastrenterites gcsapi 1 if substr gcidint 1 2 A0 gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 E86 GRUPO 03 Anemia gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 D50 GRUPO 04 Defici ncias nutricionais if GCIDINT gt E40 and GCIDINT lt E47 then GCSAPI 1 if GCIDINT E46X then GCSAPI 1 if GCIDINT gt E500 and GCIDINT E65 then GCSAPI 1 GRUPO 05 Infec ouvido nariz e garganta gcsapi 1 if substr gcidint 1 3 H66 if GCID
234. indicator allows comparability between countries and regions around the world Such an international list would be based on the sensitivity and specificity principles outlined above and could take into account the lists of codes used in different countries The fact that the most prevalent ACSC are not the same in different countries and continents would not be a limiting factor provided that those principles are preserved This logic is similar to that adopted in the studies of Burden of Disease in which the description of the most important conditions in each location is stimulated but all the causes are taken into account 5 In this situation the appropriate decision seems to be that of including among the ACSC those causes which according to current medical opinion are in line with the principles of indicator sensitivity and specificity independently of their occurrence or local organization of care This both for pragmatic reasons the indicator comparability as well as for a principle of equity if the hospitalization for a specific cause can be avoided for people somewhere in the world it is fair that it is avoided for all people everywhere in the world Therefore two questions are presented for selection of causes to be considered ACSC 1 if given the technological conditions and current knowledge the hospitalization for a specific cause can be avoided 2 if for these causes in which hospitalization is avoidable
235. ings on preventable hospitalizations Health Aff Millwood 1996 Fall 15 3 239 49 6 Ansari Z The concept and usefulness of Ambulatory Care Sensitive Conditions as indicators of quality and access to primary health care Australian Journal of Primary Health 2007 13 3 91 110 7 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross national comparison nt J Health Serv 1995 25 2 283 294 8 Casanova C Colomer C Starfield B Pediatric hospitalization due to ambulatory care sensitive conditions in Valencia Spain Int J Qual Health Care 1996 Feb 8 1 51 9 9 Casanova Matutano C Peiro Perez R Barba Albos G Salvador Vilalta X Colomer Revuelta J Torregrosa Bertet MJ Avoidable pediatric hospitalization in the Community of Valencia and Catalonia Gac Sanit 1998 Jul Aug 12 4 160 168 10 Caminal Homar J Casanova Matutano C La evaluacion de la atencion primaria y las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions Marco conceptual Aten Primaria 2003 Jan 31 1 61 5 11 U S Department of Health amp Human Services Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Quality Indicators prevention quality indicators technical specifications 2008 Available at 120 Artigo 3 http www qualityindicators ahrq gov 12 Mattke S Kelley E Scherer P Hurst J Gil Lapetra ML the HCQI Expert Group Members Health care quality indicators project initial indicators report 2006 09
236. ino Ao Paulo F Freitas e ao Catito Ant nio Carlos Marasciulo pelo incentivo a essa empreitada em nosso tempo de UNISUL Ao Djalmo Sanzi Souza ent o Coordenador Estadual da Estrat gia Sa de da Fam lia do RS pelo apoio no in cio do projeto Aos meus alunos na UNISUL especialmente queles que tiveram de trocar as orienta es presenciais pelo messenger pela cordialidade respeito e apoio Aos meus colegas do mestrado neste doutorado e aos colegas de doutorado com quem tive contato Sintam se todos representados naqueles a quem agrade o especialmente ao Jo o pelas longas conversas e grandes risadas noite adentro e muito especialmente pelas v rias discuss es que resultaram ser uma contribui o permanente a esta tese ao Jeovany pela amizade regada a m sica aulas de marxismo e pedagogia e alguma partida de xadrez porque assim matamos v rios p jaros de un tiro ao David Presidente da nossa rep blica companheiro sempre disposto a ajudar no que precisar Aos tr s agrade o nosso conv vio bem humorado na Cohab as discuss es acad micas e a solidariedade e um apartamento que me permitia a sesta Ao Duquia porque nossas conversas tamb m me ajudaram muito e sua m e e ao Barba pelas pousadas O Leila pelas v rias trocas ao longo do curso Elaine Thum pelo contato com a Agradecimentos Luca coordenadora do trabalho de campo em Bag por ir junto primeira reuni o nos levar
237. ios en los municipios Gac Sanit 2003 17 5 360 7 Marx K Engels F Manifesto do partido comunista 1848 Porto Alegre L amp PM 2001 44 Projeto de pesquisa Mathias TA Soboll ML Confiabilidade de diagn sticos nos formul rios de autoriza o de interna o hospitalar Rev Saude Publica 1998 32 6 526 32 Mendes EV Distrito sanit rio o processo social de mudan a das pr ticas sanit rias do Sistema Unico de Sa de S o Paulo Hucitec 1999 Mendes EV A aten o prim ria sa de no SUS Fortaleza Escola de Sa de P blica do Cear 2002 Men ndez E Antropologia m dica e epidemiologia Teoria epidemiol gica hoje fundamentos interfaces tend ncias Almeida Filho N d Barreto M L Veras R and Barada R B Rio de Janeiro FIOCRUZ ABRASCO 1998 81 103 Murray CJL Lopez AD The global burden of disease a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 Cambridge Harvard University Press 1996 Navarro A Utzet F Puig P Caminal J Mart n Mateo M La distribuci n binomial negativa frente a la de Poisson en el an lisis de fen menos recurrentes Gac Sanit 2001 15 5 447 52 Niti M Ng TP Avoidable hospitalisation rates in Singapore 1991 1998 assessing trends and inequities of quality in primary care J Epidemiol Community Health 2003 57 1 17 22 Novaes Hde M Developing human resources for the administration of
238. ique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver press o alta codifique com 88 NSA Posto de Sa de de Abrang ncia especificado no in cio do question rio quest es A13 A14 216 Anexos Outro Posto de Sa de outra Unidade de Sa de do munic pio que n o o Posto de Sa de da abrang ncia se o enrevistado informar unidade de sa de de outro munic pio anote em Outros Pronto Socorro refere se ao Pronto Socorro Municipal ou ao setor de emerg ncia do hospital SAMU refere se s consultas prestadas pelo SAMU Ambulat rio do hospital refere se ao atendimento de ambulat rio consultas em qualquer hospital da cidade Faculdade refere se ao atendimento p blico prestado por uma Faculdade de Medicina de uma universidade da cidade Sindicato ou empresa consulta em servi o disponibilizado por empresa ou sindicato da categoria profissional Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de sa de refere se a consulta com m dico atrav s de algum plano ou conv nio de sa de Unimed Pias Sa de Maior etc Este item inclui os Pronto Atendimentos dos conv nios Consult rio M dico particular refere se consulta paga ao m dico sem conv nio ou plano de sa de algum independente do valor pago CAPS Centro de Aten o Psicossocial qualquer um dos CAPS Outro local n o contemplado nas alternativas acima nesse caso informe o loca
239. ito heterog nea nas diferentes regi es e munic pios Goulart 2002 Isso n o deve surpreender pois na Am rica Latina aprendemos com o fracasso do m todo CENDES OPS em meados da d cada de 1970 que o planejamento normativo facilmente subvertido pela realidade Testa 1989 O PSF e a Estrat gia Sa de da Fam lia s o pol ticas de sa de e como tal sua efetiva o se re faz no quotidiano representando o resultado de uma complexa disputa de poder Testa 1989 Cohn 1997 S o os resultados das pol ticas de APS o PSF em particular que lhe permitir o construir legitimidade do discurso e pr tica de sa de Esse resultado pode ser abordado entre outras formas por um crit rio que al m de objetivo um dos mais caros aten o prim ria sua meta de resolubilidade a n vel local dos motivos mais comuns de procura de aten o m dica Dawson 1964 OMS 1978 Starfield 1994 Mendes 1999 Gerv s 2003 OPS OMS 2003 2 3 Condi es Sens veis Aten o Prim ria As interna es hospitalares por Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC t m sido propostas Billings et al 1993 Billings et al 1996 Casanova et al 1996 Australia 2001 Caminal Homar et al 2001 Caminal et al 2001 Caminal et al 2002 Caminal Homar et al 2003a Caminal Homar et al 2003b Marquez Calderon et al 2003 Niti et al 2003 Australia 2004 Bermudez Tamay
240. l AS DEFINI ES ACIMA APLICAM SE S DEMAIS QUEST ES RELACIONADAS A38 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o mesmo m dico devido press o alta em cada um desses locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo o motivo da consulta e ressaltar que a quantidade de consultas deve ser referente quelas realizadas com o mesmo m dico Somente devem ser perguntados aqueles locais onde o entrevistado referiu na quest o anterior ter consultado Servi os em que o entrevistado n o consultou nos ltimos seis meses devem ser codificados como 88 NSA O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do de acordo com a instru o para a quest o anterior Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o possuir press o alta codifique com 88 NSA A39 Desde lt SEIS MESES ATR S gt h quantos dias foi sua ltima consulta m dica devido press o alta em cada um dos seguintes locais Pe a para o entrevistado se lembrar da ltima consulta em cada servi o Como na quest o anterior somente devem ser perguntados aqueles locais em que o entrevistado consultou pelo menos uma vez nos ltimos seis meses Se o entrevistado n o tiver press o alta codifique com 888 NSA A40 Quantos dias se passar
241. lcanza significaci n es necesario para que la poblaci n adscrita alcance significaci n y confiere mejor ajuste al modelo Se han probado interacciones entre cobertura del PSF y las variables visitas de prenatal VD raspados de cuello uterino IDH m y n mero de camas del SUS y del IDH m y camas del SUS que no acrecentaron informaci n al modelo Discusi n Compar ndose a otros estudios con sujetos de todas edades y listas amplias de causas la proporci n de ingresos por CSAP en RS es menor que la encontrada en uno de sus grandes municipios 13 y en el estado de Minas Gerais 9 pero mucho mayor que los 12 encontrados en los EUA en 1998 21 los 8 en Australia 22 o los 10 y 13 en Espa a 6 23 Las tasas de otra parte son algo m s altas que en el citado estudio norteamericano 13 4 mil hab y los espa oles 11 5 y 14 3 mil hab pero menores que en el australiano 24 4 mil hab El 81 de los municipios del Estado se encuentra en peor situaci n que Porto Alegre municipio con apenas 16 de cobertura del PSF Las tasas son adem s marcadamente menores en los grandes municipios que suelen ser los con baja o muy baja cobertura del PSF cuando lo tienen implantado Es decir que en dichos municipios no ser el PSF el responsable por las menores tasas de ingreso por CSAP sino que la poblaci n encuentra otras formas mas all de la atenci n primaria del SUS de evitar 84 Artigo 2 dichos ingresos La localizaci
242. lia 08 PS Vila Ga cha 09 UB Bairro Popular O UBS PSF Rural CS Camilo Gomes PS Ivo Ferronato PS Eduardo S Monmanny PS CAIC PS S o Martin PAM I PS Centro Social Urbano PS Instituto de Menores PS Stand Unidade M vel I Unidade M vel II HOW TITO OQ gt Q N P N N A15 O A Sr a sabe ler e escrever Leia as alternativas e marque a resposta correspondente Se o respondente n o sabe ler e escrever marque a alternativa 0 N o Se o respondente s sabe assinar o nome marque a alternativa 2 S assina o nome Se o respondente souber ler e escrever marque a alternativa 1 Sim SE NAO OU S ASSINA O NOME PULE PARA A QUEST O A17 e CODIFIQUE A QUEST O A16 COM 88 NSA A16 At que s rie o a Sr a completou na escola Registre a ltima s rie ou ano de estudo do grau mais avan ado que o entrevistado tenha conseguido aprova o Depois da entrevista calcule os anos de estudo AESC __ de acordo com o seguinte esquema 212 Anexos 1 grau AESC s rie ano 1 grau completo AESC 08 anos Prim rio AESC s rie ano Prim rio completo 5 anos de estudo Gin sio AESC s rie ano 5 Ginasial completo 8 anos de estudo 2 grau AESC s rie ano 8 anos 2 grau completo AESC 11 anos Cient fico completo 11 anos de estudo 3 grau AESC s rie ano 11 anos at 15 3 grau completo AESC 15
243. lica 1999 15 4 749 57 Silva AC O impacto do Programa de Sa de da Fam lia no munic pio de Sobral Cear uma an lise da evoluc o de sa de das criancas menores de cinco anos de idade no per odo de 1995 2002 Faculdade de Medicina S o Paulo USP 2003 Skrabanek P The emptiness of the black box Epidemiology 1994 5 5 553 5 Skrabanek P La muerte de la medicina con rostro humano Madrid D az de Santos 1999 Sorensen HT Sabroe S Olsen J A framework for evaluation of secondary data sources for epidemiological research Int J Epidemiol 1996 25 2 435 42 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 3441129 33 Starfield B Aten o prim ria equil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia Bras lia UNESCO Minist rio da Sa de 2002a Starfield B Equity and health a perspective on nonrandom distribution of health in the population Rev Panam Salud Publica 2002b 12 6 384 7 Starfield B Equity in health J Epidemiol Community Health 2002c 56 7 483 4 Starfield B Paganini JM Is equity a scientific issue J Epidemiol Community Health 2000 54 5 324 5 Steiner JF Braun PA Melinkovich P Glazner JE Chandramouli V LeBaron CW et al Primary care visits and hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in an inner city health care system Ambul Pediatr 2003 3 6 324 8 Teixeira SF Reforma sanit ria em busca de uma teoria S o Paulo Rio de Janeiro Cortez ABRA
244. local health systems Educ Med Salud 1987 21 4 355 66 OMS Conferencia Internacional sobre Atenci n Primaria de Salud Declaraci n de Alma Ata Ginebra Organizaci n Mundial de la Salud OMS 1978 OPS Diez a os despu s de Alma Ata Bol Of Sanit Panam 1988 105 2 176 82 OPS OMS Aten o prim ria de sa de nas Am ricas as li es aprendidas ao longo de 25 anos e os desafios futuros Washington D C Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de 44 Conselho Diretor 55 Sess o do Comit Regional 2003 Oster A Bindman AB Emergency department visits for ambulatory care sensitive conditions insights into preventable hospitalizations Med Care 2003 41 2 198 207 Parker JD Schoendorf KC Variation in hospital discharges for ambulatory care sensitive conditions among children Pediatrics 2000 106 4 Suppl 942 8 Population Health Division The Health of the people of New South Wales Report of the Chief Health Officer NSW Department of Health Sydney http www health nsw gov au public health chorep toc app icd acs htm Acessado em 13 05 2005 Population Health Division The Victorian ambulatory care sensitive conditions study preliminary analyses Victorian Government Department of Human Services Melbourne http www health vic gov au healthstatus acsc analyses htm Acessado em 13 05 2005 Porell FW A comparison of ambulatory care sensitive hospital discharge rates for Medicai
245. m rio de alta Figura 5 Fluxograma da coleta de dados Estudo do impacto do PSF sobre as Condi es Sens veis Aten o Prim ria CSAP em Bag RS 52 Relat rio do trabalho de campo A cada dois dias aproximadamente a digitadora encaminhava por e mail as bases ao investigador principal quem buscava inconsist ncias e encaminhava por e mail os problemas eventualmente encontrados para a digitadora e coordenadora de trabalho de campo D vidas que n o pudessem ser solucionadas com o retorno ao question rio eram repassadas entrevistadora respons vel para reentrevista do paciente Como os processos de entrevista digita o e controle de qualidade corriam simultaneamente a maioria das d vidas pode ser resolvida antes do paciente sair do hospital Nos demais casos a coordenadora do trabalho de campo telefonava ao paciente para esclarecer a quest o N o foram identificados problemas na reentrevista dos pacientes que teve concord ncia pr xima de 1 para as quest es selecionadas A propor o de informa es discordantes entre a primeira segunda digita o foi menor de 1 para todas as vari veis Question rio sobre os profissionais de sa de Esse question rio Anexo 8 foi aplicado nas duas primeiras semanas de dezembro ap s apresenta o da proposta aos trabalhadores da Aten o B sica de Bag pela coordenadora do trabalho de campo com a presen a da Coordenadora da Aten o B sica do mun
246. m dos cursos de capacita o abaixo relacionados Treinamento introdut rio da Estrat gia Sa de da Familia 0 N o 1 Sim Treinamento para preenchimento do SIAB 0 N o 1 Sim Sa de da crian a 0 N o 1 Sim Sa de da mulher 0 N o 1 Sim Sa de do adulto 0 N o 1 Sim Sa de mental 0 N o 1 Sim AIDPI 0 N o 1 Sim Diabetes 0 N o 1 Sim Hipertens o 0 N o 1 Sim DST AIDS 0 N o 1 Sim Hansen ase 0 N o 1 Sim Imuniza o 0 N o 1 Sim Tuberculose 0 N o 1 Sim Outro s curso s 0 N o 1 Sim E17 A participa o nestas capacita es teve alguma influ ncia na sua pr tica profissional 0 N o 1 Sim E18 O seu trabalho na Unidade de Sa de supervisionado acompanhado por membro da equipe de Coordena o Central da Aten o B sica ou PSF 0 N o 1 Sim SE SIM H quanto tempo ocorreu a ltima supervis o __ _ m s es 00 menos de 1 m s E19 Em m dia aqui na Unidade quantas pessoas voc atende em um dia normal de trabalho pessoas E20 Voc trabalha com grupos nesta Unidade 0 N o 1 Sim ETRGRUP __ E21 SE SIM ETRGRUPM ____ H quantos meses foi o ltimo encontro do qual voc participou meses E22 Na sua opini o como est a qualidade da maioria dos servi os prestados popula o nesta unidade de sa de EQUALI 1 Muito ruim 2 Ruim 3 Nem ruim nem boa 4 Boa 5 Muito boa 204 Anexos NOS ITEN
247. meiro n vel dos sistemas nacionais de sa de mas n o da pr pria aten o j que a primeira a o nesse sentido se d em n vel domiciliar pelo doente e sua rede de apoio Comelles 1993 Uribe Oyarbide 1995 Canals et al 1996 A revis o da literatura mostrou a import ncia da no o de domina o de poder portanto no entendimento do modelo de aten o seja na rela o entre o modelo biom dico e os princ pios da APS seja na rela o entre m dico e paciente ambos formados no modelo m dico hegem nico enquanto o modelo m dico hegem nico baseia se na domina o a APS prop e o empoderamento Vimos ainda que n o basta a norma ou prescri o para que determinado modelo se efetue ou determinada conduta se cumpra pois o que prescrito passa necessariamente pelo filtro da cultura manifestada no quotidiano Assim pode nos auxiliar a filosofia de Michel de Certeau Certeau 1994 quem observa as rela es de domina o na sociedade e entende as a es estrat gicas como aquelas referidas aos grupos de maior poder e projetadas para uma maior dura o no tempo enquanto as a es t ticas s o as a es breves fruto da adapta o astuta e subversiva da norma e utilizadas no quotidiano pelos grupos de menor poder No mago do modelo m dico hegem nico os princ pios do SUS da APS ou PSF que n o diferem como visto s o os elementos contra hegem nicos subversivos claramente na hist ria bras
248. mes UA Tonial SR Silva RAd Fatores de risco para a hospitaliza o de crian as de um a quatro anos em S o Lu s Maranh o Brasil Cad Sa de P blica 1999 15 4 749 57 9 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais aten o b sica sa de em Minas Gerais desigualdades na distribui o de recursos financeiros e na presta o de servi os b sicos ap s a introdu o do Piso da Aten o B sica PAB 2003 10 A C de Oliveira R F Sim es and M V Andrade A rela o entre a Aten o Prim ria Sa de e as interna es por Condi es Sens veis Aten o Ambulatorial nos Munic pios Mineiros In Oliveira ACd Sim es RF Andrade MV editors XXXV Encontro Nacional de Economia da ANPEC Associa o Nacional dos Centros de P sgradua o em Economia http econpapers repec org paper anpen2007 048 htm 2007 11 Henrique F Calvo MC Assessment of the Family Health Program in municipalities in Santa Catarina State Brazil Cad Saude Publica 2008 24 4 809 819 12 Dias da Costa JS de Borba LG Pinho MN Chatkin M Quality of primary care as measured by preventable hospitalizations in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24 7 1699 1707 13 Nedel FB Facchini LA Martin Mateo M Vieira LAS Thum E Family Health Program and ambulatory care sensitive conditions in Southern Brazil Rev Sa de P blica 2008 42 6 1041 1052 91 Artigo 2 14 Brasil Minist rio da S
249. micos e Sociais aten o b sica sa de em Minas Gerais desigualdades na distribui o de recursos financeiros e na presta o de servi os b sicos ap s a introdu o do Piso da Aten o http www fijp gov br produtos cees Atencao Basica em Minas Gerais pdf Acessado em nov2004 Gerv s J Cuidados Prim rios de Sa de na Europa tend ncias atuais Semin rio Internacional sobre Cuidados B sicos de Sa de 25 Anos de Declara o de Alma Ata Brasilia2003 Goulart FA Experi ncias em sa de da fam lia cada caso um caso ENSP FIOCRUZ Rio de Janeiro ENSP FIOCRUZ 2002 Habicht JP Victora CG Vaughan JP Evaluation designs for adequacy plausibility and probability of public health programme performance and impact Int J Epidemiol 1999 28 1 10 8 Hefford M Crampton P Foley J Reducing health disparities through primary care reform the New Zealand experiment Health Policy 2005 72 1 9 23 Hobsbawm E Era dos extremos o breve s culo XX 1914 1991 S o Paulo Companhia das Letras 2000 Illich A expropria o da sa de n mesis da medicina Rio de Janeiro Nova Fronteira 1975 Intrator O Zinn J Mor V Nursing home characteristics and potentially preventable hospitalizations of long stay residents J Am Geriatr Soc 2004 52 10 1730 6 Laditka JN Hazards of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions among older women evidence of greater risks for African Americans a
250. mp g2 amp g3 amp g4 list gnquest greint gmora g1 g2 93 g4 gre gdtentr if gre amp g2 amp g3 amp g4 count if ggrauch 8 8 gmunres 1 amp greint 0 list gnquest gdtentr gidade gseriech ggrauch gesche if ggrauch 8 8 gmunres 1 amp greint 0 list gnquest gidade cidadmes gdtentr if gidade 2 amp cidadmes gt 23 list gnquest cmgest cmnasc gdtentr if cmnasc gt cmgest list gnquest cmnasc cmirmaos gdtentr if cmirmaos gt cmnasc amp cmirmaos lt 88 list gnquest cmpren ccarpn gdtentr if cmpren 0 amp ccarpn 8 list gnquest ccopnpsa mescpn gdtentr if ccopnpsa 88 ccopnpsa 0 amp mescpn lt 88 list gnquest ccopnpsa malhor malpro malrepr malposi gdtentr if ccopnpsa 88 ccopnpsa 0 amp malhor 8 amp gidade lt 5 246 Anexos ANEXO 12 Cartas de apresenta o 247 Anexos a Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social hil GENES Programa de P s Gradua o em Epidemiologia NERS E os 991049 Pelotas 28 de agosto de 2006 Senhor Secret rio Municipal de Sa de de Bag Nos dirigimos a Vossa Senhoria para solicitar autoriza o e apoio para a realiza o do Estudo do impacto do Programa Sa de da Fam lia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria em Bag RS Essa pesquisa faz parte de um projeto de tese de doutorado no Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Fede
251. n mero de doses de vacina tanto pelo cart o assim como pela informa o da m e Se a informa o para a vacina for ignorada em qualquer uma das situa es como por exemplo no caso de n o se ter o cart o para confer ncia ou por porque a m e n o lembra ou n o sabe considerar o n mero de doses 9 C52 Quantas doses de vacina referentes ao primeiro ano de vida o a lt nome da crian a gt fez Objetivo ter conhecimento do n mero de doses de vacina referentes ao primeiro ano de vida Observa se o n mero de doses registradas no cart o e pergunta se tamb m para a m e e A vacina Sabin pergunte pela vacina da gotinha e A vacina tr plice bacteriana a DPT aplicada atrav s de inje o na perna Atualmente realizada junto com a Hib sendo tamb m conhecida como vacina Tetravalente Se a m e n o tiver o cart o da crian a e apenas informar inje o na perna considere como vacina Tetravalente e codifique a DPT e a Hib como 8 NSA e Caso a crian a tenha feito 3 doses de DPT codificar as vari veis CTETRAC e CTETRAM com 8 NSA e Caso a crian a tenha feito 1 ou 2 doses de DPT e n o haja registro de doses da Tetravalente como complemento das 3 doses previstas considerar a Tetravalente como 0 doses e codificar CTETRAC com 0 A codifica o da vari vel CTRIPM e de CTETRAM vai depender da informa o da m e e Caso a crian a tenha feito 2 doses de DPT e 1 dose de Tetravalente codificar CTRIPC com 2 e
252. n hospitalizations be avoided by having a regular source of care Fam Med 1997 Mar 29 3 166 171 51 Hakim RB Bye BV Effectiveness of compliance with pediatric preventive care guidelines among Medicaid beneficiaries Pediatrics 2001 Jul 108 1 90 97 52 Steiner JF Braun PA Melinkovich P Glazner JE Chandramouli V LeBaron CW et al Primary care visits and hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in an inner city health care system Ambul Pediatr 2003 Nov Dec 3 6 324 8 53 Jiwa M Gerrish K Gibson A Scott H Preventing avoidable hospital admission of older people Br J Community Nurs 2002 Aug 7 8 426 431 54 Kane RL Homyak P Bershadsky B Flood S The effects of a variant of the program for all inclusive care of the elderly on hospital utilization and outcomes J Am Geriatr Soc 2006 Feb 54 2 276 283 55 Elias E Magajewski F A Aten o Prim ria Sa de no sul de Santa Catarina uma an lise das condi es sens veis aten o ambularotiral no per odo de 1999 a 2004 Rev Bras Epidemiol 2008 11 4 633 647 56 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam Pract 1994 Aug 39 2 123 128 57 Rizza P Bianco A Pavia M Angelillo IF Preventable hospitalization and access to primary health care in an area of Southern Italy BMC Health Serv Res 2007 7 1 134 58 Ricketts TC Randolph R Howard HA Pathman D Carey T Hospitalization rates as indicators of ac
253. na rural do estado australiano de Victoria onde o n mero de consultas do m dico de APS associou se a um pequeno efeito redutor das taxas de interna o por CSAP em pessoas de todas as faixas et rias Apesar da grande signific ncia estat stica dada pelo n mero de observa es em estudo o efeito de magnitude muito pequena Em outro estudo no mesmo estado o maior n mero de consultas de APS por habitante apresentou um efeito redutor estatisticamente significativo mas praticamente desprez vel sobre as taxas de interna o evit vel pela aten o prim ria tabela 2 Mobley e cols estudando idosos de 65 e mais anos de idade encontraram menores taxas em reas com maior raz o entre o n mero de profissionais n o m dicos na APS e o de m dicos O aumento dessa raz o em um desvio padr o associou se a uma redu o de duas interna es por CSAP para cada mil usu rios Tamb m o n mero de consultas m dicas por usu rio teve um efeito ben fico estatisticamente significativo embora muito pequeno Na prov ncia de Granada na Espanha as taxas de interna o por CSAP n o se associaram ao tamanho da popula o adscrita ao m dico ou enfermeiro Tabela 2 A continuidade da aten o tamb m associou se a menores taxas de interna o por CSAP nos Estados Unidos e Canada Nos pequenos municipios da Catalunha aqueles em 1 encontrou menores que uma rea B sica de Salud ABS cobre todo o munic pio Camina taxas
254. nalysis in a mixed model context are constituted by the health services and by the organizational administrative division of the health system under assessment and never by other groupings related to the user That is to say that when taking into account that the structures and their influence depend on the place in which the cases are produced an analysis of mixed models should be carried out with the place or unit of measurement as a random factor Hence the variables analysed in studies on hospitalizations for ACSC should describe aspects of the history and organization of the local health system enabling an understanding of the inclination towards or away from the biomedical model Data on structure and organization of work in health as well as political texts from the local medical associations and epidemiological reports may provide this picture Organization of services can also be determined by local socio cultural characteristics associated with the foundation and development of the municipality its size and growth as well as the possibility of investments on the part of public power and the average and median income of the population because equity is associated with the best levels of population health and presumably with best performance of the health system Such variables can be organized in accordance with the diagram in Figure 2 As most of this information is neither registered on secondary databases nor available from classic
255. nc pios de equidade prote o e promo o da sa de aten o continuada integralidade e universalidade A APS deve servir de n cleo orientador do sistema e principal porta de entrada para o usu rio trabalhando com princ pios de vigil ncia sa de Dela se espera o manejo de cerca de 80 Starfield 1994 das demandas de aten o e o encaminhamento aos demais n veis do sistema das situa es que requerem outras tecnologias para seu cuidado Dawson 1964 Starfield 1994 Mendes 2002 Starfield 2002a A primeira refer ncia ao termo creditada a Lord Dawson Dawson 1964 quando em 1920 prop e que a organiza o da aten o p blica sa de no Reino Unido seja baseada na territorializa o da popula o sugerindo um desenho em que o primeiro n vel de aten o seria dado por m dicos enfermeiros e outros trabalhadores da sa de em atendimento domiciliar da referidos a centros de sa de de tecnologia leve respons veis pela primeira aten o ao usu rio em depend ncias institucionais e pelo encaminhamento dos casos com situa o cl nica mais grave urgente ou complexa a outros centros de tecnologia biom dica mais pesada se Projeto de pesquisa necess rio Os centros de aten o prim ria se localizariam em n cleos territoriais pequenos com adscri o da clientela residente na rea e se refeririam de forma radial aos centros secund rios especializados localizados em c
256. nd Hispanics Med Care Res Rev 2003 60 4 468 95 discussion 96 508 Laditka JN Laditka SB Mastanduno MP Hospital utilization for ambulatory care sensitive conditions health outcome disparities associated with race and ethnicity Soc Sci Med 2003 57 8 1429 41 Lakhani A Coles J Eayres D Spence C Rachet B Creative use of existing clinical and health outcomes data to assess NHS performance in England Part 1 performance indicators closely linked to clinical care BMJ 2005 330 7505 1426 31 Latour B Ci ncia em ac o como seguir cientistas e engenheiros sociedade afora S o Paulo Editora UNESP 2000 Laurell AC A sa de doenca como processo social Textos Medicina Social aspectos hist ricos e te ricos Nunes E S o Paulo Global 1983 131 58 Lauritsen JM Bruus M EpiData Entry v 3 1 a comprehensive tool for validated entry and documentation of data Odense Denmark2004 Machado ENM FF Somarriba M Efeitos da introduc o do PAB sobre a distribuic o de recursos e a presta o de servicos Ci nc Sa de Coletiva 2004 9 1 99 111 Macinko J Starfield B Shi L The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development OECD countries 1970 1998 Health Serv Res 2003 38 3 831 65 Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla E Ortiz J Bermudez Tamayo C Factores asociados a la hospitalizacion por procesos sensibles a cuidados ambulator
257. ng ncia gt dando uma nota de 0 atendimento ruim a 10 excelente atendimento Se o entrevistado n o quiser ou n o conseguir avaliar registre 99 9 IGN AGORA VAMOS FALAR SOBRE ATENDIMENTO DOMICILAR PRESTADO PELO POSTO DE SAUDE DA ABRANGENCIA A79 O A Sr a necessitou receber atendimento na sua casa de algum profissional do lt Posto de Sa de da Abrang ncia gt O objetivo dessa quest o saber se o entrevistado foi visitado em seu domic lio por algum membro da equipe de sa de Se a resposta for 0 N o codifique a quest o A80 como 88 8 NSA e salte para a instru o antes da quest o A81 Se a resposta for 1 Sim pergunte a quest o A80 A80 Avalie na escala abaixo sua satisfa o com o atendimento recebido na sua casa pelo lt Posto de Sa de da Abrang ncia gt nos ltimos tr s meses Pe a para o a entrevistado a avaliar os atendimentos recebidos em casa por algum trabalhador do lt Posto de Sa de de Abrang ncia gt dando uma nota de 0 atendimento ruim a 10 excelente atendimento Se o entrevistado n o quiser ou n o conseguir avaliar registre 99 9 IGN AGORA VAMOS FALAR SOBRE SA DE E SENTIMENTOS A81 Por favor responda as quest es seguintes conforme o a Sr a tem se sentido no ltimo m s As quest es abaixo dever o ser respondidas com SIM ou N O Se o entrevistado ficar em d vida pergunte novamente ressaltando que ltimo m s significa 30 dias antes do dia em que est sendo
258. ngressos nacionais e internacionais em sa de coletiva epidemiologia associativos congressos e semin rios do PSF e Medicina de Familia CONASEMS etc e de controle social 40 Projeto de pesquisa Confer ncias de Sa de e reuni es do Conselho Municipal de Sa de e Conselho Estadual de Sa de 11 Or amento Financiamento Esse projeto recebeu financiamento para custeio de R 40 000 00 do Minist rio da Sa de atrav s do Edital MCT CNPq MS DAB SAS N 49 2005 Seu or amento apresentado na Tabela 2 Tabela 2 Or amento do projeto Item de custeio custo or ado fotoc pias e impress o R 10 000 00 Transporte R 5 000 00 Hospedagem R 3 000 00 pessoal entrevistadoras digitadores coordenadora local R 17 000 00 Material de consumo pastas pranchetas l pis etc R 5 000 00 Total R 40 000 00 12 Bibliografia Andrade LOM Barreto ICHC Goya N Martins JR T Organiza o da aten o b sica e Estrat gia Sa de da Fam lia no munic pio de Sobral Cear Brasil principais avan os e desafios na pesrspectiva de produzir mudan as positivas na sa de Experi ncias e desafios da aten o b sica e sa de familiar caso Brasil Seclen JFAS Bras lia OMS OPAS MS 2004 143 79 Ansari Z Barbetti T Carson NJ Auckland MJ Cicuttini F The Victorian ambulatory care sensitive conditions study rural and urban perspectives Soz Praventivmed 2003 48 1 33 43 Ansari Z Carson N Serraglio
259. ngs J Anderson GM Newman LS Recent findings on preventable hospitalizations Health Aff Millwood 1996 15 3 239 49 36 Clancy CM The persistent challenge of avoidable hospitalizations Health Serv Res 2005 40 4 953 956 37 Caminal Homar J Casanova Matutano C La evaluacion de la atencion primaria y las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions Marco conceptual Aten Primaria 2003 31 1 61 5 38 Caminal J Starfield B Sanchez E Casanova C Morales M The role of primary care in preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14 3 246 51 39 Ansari Z Barbetti T Carson NJ Auckland MJ Cicuttini F The Victorian Ambulatory Care Sensitive Conditions study rural and urban perspectives Soz Praventivmed 2003 48 1 33 43 40 Lakhani A Coles J Eayres D Spence C Sanderson C Creative use of existing clinical and health outcomes data to assess NHS performance in England part 2 more challenging aspects of monitoring BMJ 2005 330 7506 1486 92 41 Nedel FB Facchini LA Martin Mateo M Vieira LAS Thum E Family Health Program and ambulatory care sensitive conditions in Southern Brazil Rev Sa de P blica 2008 42 6 1041 1052 42 G rvas J Caminal Homar J Las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC desde el punto de vista del m dico de atenci n primaria Rev Esp Salud P blica 2007 81 1 7 13 43 Bermudez D Baker L The relationship betw
260. nide n o m dicos m dicos 38 23 7 78 0 01 47 M rquez Calder n et al 2003 pop adscrita por m dico o 0 76 0 22 s 34 munic pios Granada Es pop adscrita por enfermeiro 0 68 0 14 26 Ansari 2006 m dicos APS mil hab reas de 2 03 6 52 2 46 0 38 Victoria Au consultas APS 10 mil hab sa de 0 134 0 001 125 Artigo 3 Tabela 3 Compara o de modelos de aten o sobre o risco de internar por Condi es Sens veis Aten o Prim ria nos estudos revisados Ref Autor ano Local Vari vel N Efeito 9 Casanova et al 1998 reforma da APS Com Valenciana Es 1993 23 reas de Sa de 0 12 0 61 Com Valenciana Es 1994 0 19 0 44 Catalunha Es 1993 55 Setores 0 12 0 43 Catalunha Es 1994 Sanitarios 0 32 0 03 RR 1 95 13 Caminal et al 2001 Catalunha Es reforma da APS 181 Areas B sicas 0 9 0 94 de Sa de 24 Falik et al 2001 EUA FQHC x Medicaid 48 738 hospitaliza es 0 8 0 67 0 95 44 Gadomski et al 1998 Maryland EUA MAC x Medicaid 16 116 indiv duos 0 98 0 94 1 03 54 Kane et al 2006 Wisconsin EUA WPP x controles da vizinhan a WPP x controles fora da rea WPP x controles da vizinhan a 0 39 0 12 1 21 WPP x controles 2 132 pessoas m s fora da rea 1 28 0 54 3 08 Pacientes de outros prestadores sem atenc o domiciliar e comunit ria 3 72 1 97 7 06 5 722 pessoas m s 1 08 054 219 Pacientes de outros prestadores com aten o dom
261. nome da crian a gt moram com a Sra Anote o n mero de filhos do casal irm os paternos ou maternos da crian a internada que 230 Anexos C24 Com rela o gravidez do a lt nome da crian a gt a Sra fez alguma consulta de pr Natal Lembre que o pr natal em quest o referente ao acompanhamento da gesta o do filho que est internado Considere consulta de pr natal somente o contato da gestante com o servi o de sa de onde ela foi examinada N o considerar consulta de pr natal quando a gestante referir que solicitou atendimento na UBS apenas para um procedimento isolado como medir press o mostrar resultado de exames fazer vacina etc Se n o fez pr natal codificar as vari veis de C25 a C40 com os c digos correspondentes para NSA 8 ou 88 de acordo com o n mero de d gitos de cada vari vel SE N O FEZ PR NATAL PULE PARA A QUEST O C41 Agora vamos falar sobre o pr natal do a lt nome da crian a gt Primeiramente pergunte A Sra est com o cart o ou carteira do pr natal Posso olhar Se a entrevistada tem o cart o do pr natal anotar as informa es pedidas no local correspondente Cart o Posteriormente pergunte a entrevistada as mesmas informa es e registre na local correspondente Mulher De acordo com a instru o acima as repostas quest o C26 devem ser anotadas tanto para o registro da informa o do cart o da gestante Cart o quanto para a informa
262. nterven o ampliando as possibilidades de manejo cl nico da APS realizado em Nottinghamshire na Inglaterra sobre 19 de 59 idosos considerados em risco de interna o por CSAP foi inconclusivo Finalmente vemos ainda no gr fico que em 34 munic pios granadinos na Espanha as interna es por CSAP tamb m ocorreram com menor frequ ncia em reas em que a aten o se d em centros de sa de e n o nos consult rios m dicos do antigo modelo sanit rio espanhol Modelos de aten o A tabela 3 sintetiza os resultados relacionados ao modelo de aten o comparando o risco de internar por CSAP entre pessoas atendidas segundo um modelo mais pr ximo ou mais distante dos princ pios da APS Na Espanha tr s estudos diferentes n o encontraram associa o entre as taxas e o fato do centro de sa de de origem do paciente ser do chamado 9 13 39 novo modelo de aten o prim ria Em Granada as taxas de hospitaliza o por angina 111 Artigo 3 para as mulheres e por parada card aca para os homens foram discretamente menores nas reas com o novo modelo implantado mas a vari vel n o entra no modelo de ajuste final para o indicador global Nos Estados Unidos uma an lise da popula o atendida pelos Federally Qualified Health Centers no pa s mostrou que usu rios regulares desses centros de APS tiveram menor risco de internar por CSAP Outro plano de sa de para os pobres daquele pa s o Maryland Access
263. ntificar camadas da popula o sem acesso aten o ambulatorial e estudar o impacto financeiro dessa popula o sobre o sistema de sa de Ap s sua aplica o na Espanha pa s com sistema nacional de sa de universal territorializado e hierarquizado com base na Aten o Prim ria Sa de APS passouu a ser utilizado como indicador da efetividade nesse nivel do sistema Atualmente um dos indicadores de acesso aten o de qualidade propostos para os Estados Unidos e para os pa ses da Organiza o para a Coopera o e Desenvolvimento Econ mico OCDE e h estudos sobre o tema em diferentes continentes O Minist rio da Sa de brasileiro lan ou em abril de 2008 uma portaria definindo a Lista Brasileira de Condi es Sens veis Aten o Prim ria A lista compreende dezenove grupos de causas e a vers o final de um trabalho de valida o baseado na proposta de Caminal e que incluiu sua discuss o por grupos de expertos de diversos servi os rg os de gest o e n cleos acad micos do pa s A literatura cient fica sobretudo a estado unidense que pelas caracter sticas do sistema de sa de daquele pa s dedica se especialmente a estudar o acesso de diferentes camadas da popula o ao sistema de sa de tem mostrado com crescente consist ncia uma associa o A aos ja 24 27 A inversa entre o acesso a servi os ambulatoriais e hospitaliza es por essas causas Ap s a extens
264. nto Atendimentos dos conv nios Consult rio M dico particular refere se consulta paga ao m dico sem conv nio ou plano de sa de algum independente do valor pago Centro de Sa de Camilo Gomes consulta realizada por m dico ou enfermeiro do Centro de Sa de Camilo Gomes para fazer o exame ginecol gico CAPS Centro de Aten o Psicossocial qualquer um dos CAPS Outro local n o contemplado nas alternativas acima nesse caso informe o local A83 Em qual desses locais foi sua ltima consulta ginecol gica Leia as alternativas de resposta e marque segundo a informa o dada A84 Quantos dias se passaram desde que a Sra solicitou a consulta at o dia que consultou Visa saber o tempo decorrido entre a solicita o de consulta m dica e a sua realiza o Voc dever anotar o tempo e posteriormente codificar em dias Se forem menos de 100 dias n o esque a de colocar o zero na frente fazendo o mesmo na codifica o da vari vel Se a consulta foi realizada no mesmo dia em que o entrevistado procurou o posto de sa de codifique com 000 224 Anexos A85 Na ltima consulta ginecol gica que a Sra fez suas mamas foram examinadas Marque a op o referida pela entrevistada O objetivo saber se na ultima consulta ginecol gica o exame cl nico incluiu a palpa o das mamas A86 A Sra conhece o exame para evitar o c ncer do colo do tero ou o exame de pr c ncer ou papanicolau ou o preventivo
265. o no total voc fez atividades fortes por dia minutos sem 8888 NSA 9999 IGN AMINFOR _ _ A24 Desde lt DIA DA SEMANA PASSADA gt quantos dias o a Sr a fez atividades m dias que fizeram voc suar um pouco ou aumentar um pouco sua respira o e seus batimentos do cora o por mais de 10 minutos seguidos Por exemplo pedalar em ritmo m dio nadar dan ar praticar esportes s por divers o fazer servi os dom sticos leves em casa ou no p tio como varrer aspirar etc dias 0 nenhum gt encerre o bloco de atividade f sica AMEDIA _ A25 Nos dias em que o a Sr a fez atividades m dias quanto tempo no total voc fez atividades m dias por dia minutos sem 8888 NSA 9999 IGN AMIND _______ AGORA N S VAMOS FALAR DE OUTROS H BITOS A26 O A Sr a fuma ou j fumou 0 N o nunca fumou Pule para a pergunta A29 1 J fumou mas parou de fumar h anos e meses 8888 NSA 9999 IGN 2 Sim fuma mais de 1 cigarro por dia h mais de 1 m s AFUMO __ ATPAFU _ A27 H quanto tempo o a Sr a fuma ou fumou durante quanto tempo anos meses 8888 NSA 9999 IGN ATFUM __ A28 Quantos cigarros o a Sr a fuma ou fumava por dia cigarros 88 NSA 99 IGN ACIGDIA ____ A29 O A Sr a costuma tomar bebida alco lica Ex cerveja chopp vinho aperitivo licor cacha a pinga caipirinha sidra champagne
266. o passados 25 anos percebe se que poucas vezes esse marco conceitual observado na pr tica entre experi ncias bem sucedidas esparsas e isoladas a pretendida APS frequentemente n o mais que o primeiro n vel de aten o para presta es selecionadas distante dos princ pios acordados na ent o Uni o Sovi tica Tejada de Rivero 2003 A APS foi moldada realidade de cada pa s e local e seu conceito interpretado segundo diferentes vis es de sa de e sociedade Gerv s 2003 OPS OMS 2003 Tejada de Rivero 2003 Atun 2004 No Brasil o regime totalit rio implantado em 1964 promoveu o modelo flexneriano Flexner 2002 de educa o m dica com foco na pr tica m dica especializada organizou um sistema de sa de que desvinculava a aten o da preven o e estruturou a aten o atrav s do repasse de benef cios a hospitais privados Nesse sistema n o havia uma porta de entrada definida e o primeiro n vel de aten o acontecia em consult rios privados de m dicos credenciados ao sistema ambulat rios localizados em hospitais ou em grandes centros de sa de Teixeira 1995 Com o processo de redemocratiza o do pa s nos anos 80 a APS se organiza em torno das cl nicas b sicas pediatria gineco obstetr cia cl nica de adultos mas na pr tica qualquer especialista poderia ser encontrado nos ambulat rios ou Unidades B sicas de Sa de UBS que se caracterizaram grosso modo pela simples triagem
267. o Psicossocial vezes 0 N o GCOINCA B Outro Qual vezes 0 N o GCOINOUT ____ 186 Anexos B22 Dos servi os que o a lt nome da crian a adolescente gt consultou com o m dico quais desses servi os recomendaram a interna o atendimento ruim excelente atendimento 77 7 n o morava nesta rea 88 8 NSA 99 9 IGN BLOCO E INFORMA ES SOCIOECON MICAS AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A SUA CASA E AS PESSOAS QUE MORAM COMASRA B28 O domic lio apresenta gua encanada 0 N o 1 Sim dentro de casa 2 Sim no p tio Posto de Sa de de Abrang ncia 1 Sim 0 N o 8 GREINPSA __ Outro Posto de Sa de 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINOPS Pronto Socorro 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPS SAMU 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINSM __ Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 1 Sim 0 8 NSA GREINHOS __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPLA __ Consultorio M dico Particular 1 Sim 0 N o 8 GREINPAR __ CAPS Centro de Aten o Psicossocial 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINCAP __ Outro Qual 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINOUT B23 Qual a especialidade do m dico que realizou a interna o 1 Cl nico geral 2 Psiquiatra 3 Ginecologista 4 Cirurgi o geral 5 Pediatra GCONESP __ 6 Outro especialista 8 NSA 9 IGN B24 O A lt nome da crian a gt realizou
268. o a entrevistado a No caso do entrevistado a ter realizado mais de um tipo de trabalho no ltimo m s coletar a 4 TIPOW informa o sobre a atividade que ele julgue a mais importante A94 O Sr a empregado a patr o oa trabalha por conta pr pria ou est desempregado 1 Empregado a 2 Empregador ra 3 Conta pr pria ou aut nomo __ 4 Est gio remunerado bolsa aux lio 5 Desempregado 8 NSA 9 IGN A95 O a Sr a est procurando emprego APROCEM _ 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN 181 Anexos A96 SE EST DESEMPREGADO H quanto tempo o a Sr a est desempregado 1 menos de 1 m s 2 mais de 1 m s at 3 meses 3 mais de 3 meses a 6 meses ATPDESM 4 mais de 6 meses a 1 5 mais de 1 8 NSA 9 IGN BLOCO E INFORMA ES SOCIOECON MICAS AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A SUA CASA E AS PESSOAS QUE MORAM COM O A SR A A97 O domic lio apresenta gua encanada GAGUA 0 N o 1 Sim dentro de casa 2 Sim no p tio A98 Quantos banheiros t m o domic lio GBAN 0 nenhum banheiros Banheiro vaso sanit rio com descarga A99 Qual o destino do lixo 1 E recolhido pelo caminh o 2 enterrado GLIXO _ 3 queimado 4 jogado fora do p tio 5 Outro 9 IGN A100 Qual o tipo de constru o de sua casa 01 tijolo c reboco 02 tijolo s reboco 03 apartamento 04 mista madeira
269. o da vari vel Se a consulta foi realizada no mesmo dia em que o entrevistado procurou o posto de sa de codifique com 000 A63 Essa consulta foi agendada Marque a op o 1 se a ltima consulta dentro dos ltimos seis meses foi agendada e marque a op o O se n o o foi Se o entrevistado n o tem problema de nervos ou n o consultou por problema de nervos nos ltimos 6 meses marque 888 NSA 220 Anexos A64 O A Sr a precisa usar rem dio s para problema dos nervos O objetivo desta quest o saber se o entrevistado necessita usar rem dio por indica o m dica para problema dos nervos mesmo que ele n o use ou tenha parado de usar A65 O a Sr a usa outras formas de tratar o problema de nervos al m do tratamento indicado pelo m dico ch benzedeira Mesmo que o entrevistado n o precise tomar rem dio pretende se saber se utilizada alguma forma de tratamento alternativo para o problema de nervos tais como ch s benzedeiras exerc cios ioga etc Se o indiv duo referir que sim marque a alternativa 1 Sim se n o utilizado nenhum m todo alternativo para tratamento do problema de nervos marque a op o 0 N o A66 Desde lt 12 MESES ATRAS gt o a Sr a participou de algum grupo de pessoas com problema de nervos NO POSTO DE SAUDE DE ABRANGENCIA gt Visa saber se o indiv duo participou no ltimo ano de algum grupo de pessoas com problemas de nervos realizado pelo Posto d
270. o de Sa de vezes 00 N o GCOINPLA ____ Consult rio M dico Particular vezes 00 N o GCOINPAR ____ CAPS Centro de Aten o Psicossocial vezes 00 N o GCOINCAP Outro Qual vezes 00 N o GCOINOUT 73 Dos locais que o a Sr a consultou com o m dico em quais desses locais o m dico recomendou a internac o Posto de Sa de de Abrang ncia 1 Sim 0 Nao 8 NSA GREINPSA __ Outro Posto de Sa de 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINOPS __ Pronto Socorro 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPS __ SAMU 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINSM Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa 1 Sim 0 N o 8 GREINHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPLA Consult rio M dico Particular 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINPAR _ CAPS Centro de Aten o Psicossocial 1 Sim 0 Nao 8 GREINCAP __ Outro Qual 1 Sim 0 N o 8 NSA GREINOUT A74 Qual a especialidade do m dico que realizou a interna o 1 Cl nico geral 2 Psiquiatra 3 Ginecologista 4 Cirurgi o geral GCONESP __ 6 Outro especialista 9 IGN 75 O A Sr a realizou alguma outra consulta m dica al m da consulta que o a levou a GOUTC30D esta interna o nos ltimos 30 dias 0 N o 1 Sim 9 IGN SE N O CONSULTOU PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A78 A76 H quanto tempo foi essa consulta GTUC dias 88 NSA 99 IGN 00 Menos de 1 dia A77 Ess
271. o de cobertura do Medicare para crian as na Calif rnia houve redu o nas taxas de 103 Artigo 3 hospitaliza o por CSAP enquanto causas n o relacionadas ao primeiro n vel de aten o n o ana 28 29 sofreram varia o No mesmo sentido pessoas com maior continuidade de afilia o a um plano de sa de t m menor risco de internar por essas causas Estudos comparativos mostram melhores resultados das CSAP em pa ses com sistema de sa de universal que nos Estados Unidos gt Diversos estudos t m ainda mostrado pior situa o do indicador em popula es 6133134 mesmo controlando para a gravidade cl nica do caso ou pobres ou marginalizadas para a preval ncia da doen a Com as mudan as operadas no sistema de sa de norte americano a partir da d cada de 90 e a prol fica produ o daquele pa s sobre o indicador v m se acumulando evid ncias de que pacientes que consultam em servigos organizados segundo princ pios mais pr ximos da Aten o Prim ria Sa de APS as Health Maintance Organizations e outros ou que residem em reas com maior propor o desses servi os internam menos por CSAP que aqueles que consultam em servi os de aten o ambulatorial tradicional 6245725 Menos estudos focaram caracter sticas da APS relacionadas s interna es por CSAP Sabe se pouco sobre quais aspectos da estrutura organiza o e processo de trabalho na APS associam se variabili
272. o doutorando em Epidemiologia pela UF Pel e pesquisador Fuvio Nedel que minuano em revista minuano empreendedor seguran a Ultimas noticias realizou uma pesquisa em Bag sobre o impacto do programa Estrat gia Sa de da Fam lia ESF antigo PSF nas interna es hospitalares O evento acontece s 19h no Sal o de Atos da Urcamp e tem o apoio da Secretaria Municipal de Sa de e Meio Ambiente Santa Casa de Caridade Hospital Universit rio e 7 Coordenadoria Regional de Sauce As entrevistas foram realizadas com os internados pelo Sistema nico de Sa de Sus nos hospitais do municipio entre 16 de setembro Manuais e Documentos 0 Diccionario de la lengua esp 0 DAB Aten o B sica PSF MinuanoOnline O jornal da cadernos anteriores edi es anteriores COLUNAS de 2006 e 15 de abril de 2007 hor scopo ih Saiba mais sobre a Pesquisa ENSUETE verdade Entre as doen as e outros problemas de sa de pode se selecionar um ampl e variado grupo de Ainda no clima de espa o do kitor causas que deve ser tratado no chamado primeiro nivel de aten o sa de Assim problemas renova o trazido pelo s de desidrata o hipertens o press o alta diabetes entre outros podem ser tratados ou Ano Novo quala sua Uri TUR controlados antes que seja necess ria a hospitaliza o Nesse sentido a medida das interna es expectativa para o nas asas do vento hos
273. o et al 2004 Caminal et al 2004 Machado ENM 2004 como um indicador indireto do acesso a medidas efetivas e oportunas nesse 13 Projeto de pesquisa n vel do sistema Apesar da cr tica de que v rios fatores determinantes da produ o da doen a e do acesso aos servi os de sa de e terap utica indicada escapam s responsabilidades ou possibilidades dos servi os de aten o prim ria e de que a variabilidade observada nas taxas de interna o hospitalar fortemente determinada pela incerteza cl nica pr tica m dica hospitalar e pol ticas de admiss o nos hospitais Billings et al 1993 Bermudez Tamayo et al 2004 razo vel pensar que a APS com suas caracter sticas de integralidade oportunidade e continuidade da aten o al m de expertise no manejo dos problemas de sa de mais prevalentes Starfield 1994 Vasconcellos 1998 Conill 2002 Goulart 2002 Mendes 2002 Starfield 2002a possa evitar ou diminuir a ocorr ncia de interna es hospitalares por um grupo de causas espec ficas CSAP s o os problemas de sa de atendidos por a es caracter sticas ou de responsabilidade do primeiro n vel de aten o do sistema de sa de seja em n vel de preven o prim ria imuniza es por ex secund ria o rastreamento do c ncer de colo uterino ou terci ria controle da hipertens o e diabete A premissa b sica subjacente ao uso das hospitaliza es por CSAP como indicador de acesso a um
274. o gasto com atividades m dias em cada dia Nesse caso deixe para somar ap s a entrevista A codifica o dever ser feita de acordo com o total de minutos que o entrevistado realizou a atividade na semana Caso o entrevistado n o consiga responder essa quest o codifique com 9999 AGORA N S VAMOS FALAR DE OUTROS H BITOS A26 O a Sr a fuma ou j fumou Ser considerado fumante o entrevistado que disser que fuma mais de 1 cigarro por dia h mais de 1 m s Se nunca fumou pule para a pergunta A29 Se o entrevistado responder que j fumou mas parou preencher h quantos anos e meses colocando zero na frente dos n meros quando necess rio Caso tenha parado de fumar h menos de 1 m s considere como fumante 2 Caso fume menos de 1 cigarro por dia e ou h menos de 1 m s considere como 0 N o Se a resposta for N O pule para a pergunta A29 codificando as quest es A27 e A28 com NSA A27 H quanto tempo o a Sr a fuma ou fumou durante quantos anos Preencher com o n mero de anos que fuma ou fumou Usar 00 se fuma h menos de um ano ou fumou por menos de um ano Preencher com 8888 NSA em caso de ter pulado essa quest o A28 Quantos cigarros o a Sr a fuma ou fumava por dia Preencher com o n mero de cigarros fumados por dia Preencher com 88 NSA caso tenha pulado essa quest o A29 O Sr a costuma tomar bebida alco lica Ex cerveja chope vinho aperitivo licor cach
275. o que a crian a faz na mama Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALSUC com 9 C39 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi avisada dos preju zos do uso de mamadeiras para as crian as durante a amamenta o ao peito O objetivo saber se a m e recebeu informa es por profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia sobre as desvantagens do uso de mamadeiras durante o aleitamento materno Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALMAMD com 9 C40 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi avisada dos preju zos do uso de chupetas ou bico para as crian as durante a amamenta o ao peito O objetivo saber se a m e recebeu informa es por profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia sobre as desvantagens do uso de chupetas ou bico durante a amamenta o ao peito Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALBICO com 9 C41 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt a Sra recebeu algum suporte ou apoio para amamentar atrav s de reuni es ou de grupos de gestantes no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt ou de visitas domiciliares O objetivo saber se a m e foi motivada para a amamenta o durante o pr natal no Posto de Sa de de abrang ncia atrav s de reuni es de grupos realizadas
276. o sistema devem ter destaque j que s o elas que conformam o contexto das pol ticas de sa de Essas categorias s o propostas por Testa Testa 1989 quem aborda a sa de como campo de for a em que a categoria central poder e afirma uma rela o necess ria entre prop sitos m todos para alcan los e organiza o das institui es que se encarregam disso Testa 1989 p 109 Em seu postulado da coer ncia Figura 1 a organiza o das institui es onde se concretiza a aten o determinada em n vel macro pela hist ria e a condiciona e em n vel micro pelos prop sitos de governo e pelo m todo e os condiciona enquanto estes s o determinados pelo papel do Estado e pela teoria e condicionados um pelo outro A hist ria determina o papel do Estado e a teoria e a nica categoria que n o aparece 19 Projeto de pesquisa determinada por outra mas pode se entender a hist ria como o resultado de todas as categorias incluindo a si pr pria construindo se ao longo do tempo claro que o papel do Estado e os prop sitos de governo n o se referem somente ao setor sa de mas a todos os mbitos da sociedade Assim por exemplo o Estado neoliberal n o entende como seu papel a reabilita o da sa de n o prop e uma epidemiologia critica e em vez disso uma multicausalidade de caixa preta vazia Skrabanek 1994 nem pretende mudar o mod
277. oas com 80 ou mais anos de idade quanto pior o estado de sa de auto referido quanto pior o estado funcional e quanto maior o n mero de doen as cr nicas referidas pelo indiv duo Castro et al 2002 Finalmente a Figura 2 apresenta o diagrama do modelo te rico proposto para estudos de efetividade da aten o prim ria aten o b sica que resume a discuss o apresentada at aqui Neste estudo o indicador de efetividade o desfecho em estudo dado pelas as hospitaliza es por CSAP registradas no SIH SUS 22 Projeto de pesquisa Modelo Te rico Regi o Geopol tica Porte do Munic pio Regi o Metropolitana Modelo de Aten o PSF x Tradicional Sa de Socioecon micas Demogr ficas Comportamentais epepuejoos ezeJqog ooipeul oujeqe ep e3104 SOOIIGNd SOSIAI8S epepinbiu Hal SIB1908 SEISUL Caracter sticas Individuais oge Caracter sticas das UBS Estruturas equipe tecnologias rea f sica Estrat gias e t ticas nos e Processos de trabalho a es program ticas trabalho em equipe e e Processos de gest o planejamento local participa o popular Desfecho Hospitaliza o por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Figura 2 Diagrama do modelo te rico da efetividade da APS 4 2 A medida do desfecho quais interna es devem ser creditadas ao indicador O conceito de Ambulatory Care Sensitive Conditions
278. ocedimentos obst tricos incapacidade para responder ao question rio julgada pela entrevisadora transfer ncia da Unidade de Terapia Intensiva UTI a outro hospital bito 31 Projeto de pesquisa Exposi o Desfecho Modelo de Aten o PSF ou Interna o por CSAP n o PSF Tradicional Residentes em Bag N o PSF Tradicional internados pelo SUS nos hospitais CSAP do munic pio N o CSAP N o PSF Tradicional N o CSAP presente Per odo de ocorr ncia das interna es at que se complete a amostra Figura 4 Diagrama de delineamento do estudo transversal de base hospitalar Tamanho da amostra O n mero m nimo de sujeitos dever ser suficiente para encontrar com 80 de poder e confian a de 95 um efeito protetor do PSF sobre a probabilidade de que o diagn stico de interna o seja uma CSAP de pelo menos 20 entre os habitantes de Bag que internam pelo SUS A propor o de pessoas cadastradas no PSF no munic pio Bag de 42 6 Brasil 2006a o que pode ser considerado a propor o de expostos Diante da escassez de estimativas de ocorr ncia do desfecho em nosso meio foi realizada uma tabula o das taxas de interna o por CSAP segundo a Lista Brasileira de Interna es Sens veis Aten o B sica ANEXO 4 A tabula o foi realizada no programa TabWin Brasil 2006b com a cria o de uma tabela de convers o e altera o do arquivo de defini
279. ogram the postulate helps to understand how Family Health is shaped in Brazil according to its historical circumstances in a clash between health models and public private relations The impact of PHC on admissions for ACSC depends fundamentally on aspects related to organization of care determined by the municipality s history and by the local management of health which in turn depends on the organization of the SUS at the higher levels of management So broad analytical categories of these studies in Brazil could be administrative departments of the country or state both for their cultural characteristics and historic antecedents as for the underlying organization of the SUS size of town and urban growth age time of town s existence and of the creation of the Municipal Secretary of Health inclusion or proximity to a metropolitan region equity socio economic indicators care model structure and primary care performance indicators undergraduate courses in the health sciences admission in teaching hospitals time and coverage of PSF Following this in Box 1 we detail the above mentioned categories and the level of analysis for a mixed model Starfield suggests carrying out multilevel analyses in a 143 Artigo 4 broad context comparing characteristics of groups or regions in our case to which the individuals belong It is important to highlight that the groups who will form the level of a
280. on rio quest o C83 veja as instru es das quest es A97 a A111 na mesma ordem de aparecimento QUESTION RIO B PESSOAS DE 5 A 15 ANOS DE IDADE BLOCO A IDENTIFICA O Todas as perguntas do Question rio B j apareceram no question rio das crian as menores de 5 anos Question rio C Assim guie se pelas instru es anteriores Da quest o B1 a B20 guie se pelas instru es das quest es C1 a C20 Quest o sobre a reinterna o ap s a quest o B9 Desde 16 de outubro deste ano o a Sr a esteve internado em algum hospital Se o entrevistado responder que sim pergunte apenas as quest es referentes a esta interna o quest es B21 a B27 Se o entrevistado responder que n o esteve internado nesse per odo anule a quest o seguinte Em que data foi sua interna o e siga normalmente o question rio Em que data foi sua interna o _ _ dia m s Essa informa o apenas para encontrar com mais facilidade o question rio anterior j que n o temos n mero Quest o B21 Desde lt doze meses atr s gt quantas vezes o a lt nome da crian a adolescente gt baixou no hospital por qualquer motivo sem contar esta interna o Registre o n mero de vezes em que a crian a adolescente internou por qualquer motivo no ltimo ano Substitua lt doze meses atr s gt pelo m s correspondente Da quest o B22 a B28 guie se pelas instru es das quest es C61 a C67 Da quest o B29 ao f
281. onsult rio M dico Particular dias 888 NSA ATCNVPAR _ _ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial __ dias 888 NSA ATCNVCAP _ _ Outro Qual dias 888 NSA ATCNVOUT ______ SE N O CONSULTOU NO POSTO DE SAUDE DE ABRANG NCIA PULE PARA A QUEST O A64 A62 Quantos dias se passaram desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA gt at o dia que consultou ANERTP dias 888 NSA 999 IGN A63 Essa consulta foi agendada 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN ANERAGD __ A64 O A Sr a precisa usar rem dio s para problema dos nervos 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN A65 O A Sr a usa outras formas de tratar o problema dos nervos al m do tratamento indicado pelo m dico ch benzedeira ANEROUME 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN A66 Desde 12 MESES ATR S o a Sr a participou de algum grupo de pessoas com problema de nervos no lt POSTO DE SAUDE DE ABRANGENCIA gt i AGRUPNER __ 0 Nao 1 Sim 8 NSA 9 IGN A67 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a ANERHOS problema dos nervos vezes 88 NSA 99 IGN AGORA VAMOS FALAR SOBRE OUTROS PROBLEMAS EXCETO PRESS O ALTA DIABETE OU NERVOS A68 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou nervos nos seguintes locais 176 Anexos Posto de Sa de de Abran
282. ontrados t m mostrado maiores taxas de internac o por essas causas entre a populac o de baixa renda com alguma variac o no seu conjunto ou em causas espec ficas dependendo da oferta de servicos de sa de as diferen as s o menos marcadas onde h provis o p blica dos servi os como no Canad Billings et al 1996 e Espanha Caminal Homar et al 2001 Caminal Homar et al 2003b Bermudez Tamayo et al 2004 ou quando a necessidade de treinamento m dico facilita o acesso da popula o de baixa renda a presta es espec ficas como programas de resid ncia em cirurgia Billings et al 1993 Silva Silva 2003 ao avaliar o impacto do PSF atrav s da tend ncia de interna es por algumas causas evit veis no munic pio de Sobral CE observa uma queda de 9 em 1995 e 1996 para 1 em 2001 e 2002 com forte correla o e grande signific ncia estat stica r 0 98 p lt 0 001 para as interna es por desnutri o embora a propor o de interna es por infec es intestinais tenha apresentado menor correla o r 0 46 e signific ncia estat stica p 0 13 com 27 e 31 das interna es hospitalares em 2001 e 2002 As doen as respirat rias mantiveram se est veis no per odo r 0 04 p 0 5 representando 43 das interna es em 2001 e 26 das interna es em 2002 Essas duas ltimas causas somadas representam 64 das interna es realizadas pelo SUS no per odo calculado a partir dos dados apresentados
283. ores Aten o Prim ria Sa de Programa Sa de da Fam lia Avalia o de Resultados Cuidados de Sa de Sistemas de Informa o Hospitalar Sistemas de Saude 133 Artigo 4 Introduction Since the historic Declaration of Alma Ata in 1978 Primary Health Care PHC achieved consensus as a proposal for an efficient health care organization whose aim is to attain the principles of equity health promotion and protection continued care integrality and universality 23 This contrasts with the model of the specialist and hospital centred system which focuses on the biologic aspects of disease and patient and is a great consumer of hard biomedical technology Therefore PHC appears as a fundamental element of health reform in different countries In Brazil PHC is the basis for the Brazilian National Health System the Sistema nico de Sa de SUS serving as the first instance of care and in theory at least a structuring and orienting element of care In 1994 five years after the SUS was started and in the face of difficulties with its implementation the Brazilian Ministry of Health launched the Family Health Program FHP Programa Sa de da Familia PSF as an strategy for promoting PHC in municipalities But we lack evaluation and monitoring of health care Brazil is on its beginning of such a practice and still there are few research studies on the impact of health system over population health Among the pos
284. orges Nedel Orientador Prof Dr Luiz Augusto Facchini CPE UFPel Co orientador Prof Dr Miguel Mart n Mateo Universitat Aut noma de Barcelona UAB PELOTAS 2005 Projeto de pesquisa ARTIGOS QUE FORMAR O A TESE 1 Hospitaliza es evit veis pela Aten o Prim ria revis o da literatura 2 Uso de servi os m dicos e hospitaliza es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria inqu rito de base hospitalar em Bag sul do Brasil 3 Impacto do Programa Sa de da Familia sobre as hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria no Rio Grande do Sul estudo ecol gico Projeto de pesquisa LISTA DE ABREVIATURAS AB Aten o B sica da Sa de ACSC Ambulatory Care Sensitive Conditions APS Aten o Prim ria Sa de ASF rea de Sa de da Familia BD SIH SUS Banco de dados do Sistema de Informa o Hospitalar do Sistema nico de Sa de CE Estado do Cear CENDES Centro de Estudos do Desenvolvimento Universidade Central da Venezuela CSAP Condi es Sens veis Aten o Prim ria EqSF Equipe de Sa de da Familia ESF Estrat gia Sa de da Familia MS Minist rio da Sa de MS SAS Secretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de OMS Organiza o Mundial da Sa de OPAS ou OPS Organiza o Pan Americana da Sa de PACS Programa Agentes Comunit rios de Sa de PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNUD
285. os ltimos 6 meses marque 888 NSA A53 O A Sr a precisa usar rem dio s para a diabete O objetivo desta quest o saber se o entrevistado necessita usar rem dio por indica o m dica para diabete mesmo que ele n o use ou tenha parado de usar A54 O A Sr a usa outras formas de tratar a diabete al m do tratamento indicado pelo m dico ch benzedeira Mesmo que o entrevistado n o precise tomar rem dio pretende se saber se utilizada alguma forma de tratamento alternativo para a diabete tais como ch s benzedeiras exerc cios yoga etc Se o indiv duo referir que sim marque a alternativa 1 Sim se n o utilizado nenhum m todo alternativo para tratamento da diabete marque a op o 0 N o A55 Desde lt 12 MESES ATR S gt o a Sr a participou de algum grupo de diab ticos no lt POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA gt Visa saber se o indiv duo participou no ltimo ano de algum grupo de diab ticos espec fico do Posto de Abrang ncia Substitua lt 12 MESES ATR S gt pelo m s correspondente N o esque a de substituir Posto de Sa de de Abrang ncia pelo nome da Unidade B sica de Sa de correspondente A14 A56 Desde lt 12 MESES ATRAS gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a diabete ou por algum outro problema relacionado a diabete Visa saber quantas vezes o entrevistado foi internado no hospital em outra interna o anterior por diabete ou algum problem
286. os sobretodo los m s poblados se observan ambos modelos PSF y Atenci n B sica tradicional simult neamente En el estado de Rio Grande do Sul RS el PSF tuvo su arranque en el a o 1998 aunque Porto Alegre la capital implant sus primeros Equipos de Salud de la Familia EqSF en 1996 A finales de 2006 el 37 de la poblaci n estaba registrada en el programa instalado en 89 de los municipios del Estado www datasus gov br 74 Artigo 2 En medio a un movimiento por la evaluaci n de la APS en el sistema nacional de salud brasile o el Sistema nico de Sa de SUS aparecen estudios sobre el tema en Brasil 8 13 El Ministerio de la Salud MS ha publicado la Lista Brasileira de Interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria 14 pero seg n nuestro conocimiento no se han publicado todav a resultados sobre el indicador oficial As el objetivo de este estudio es describir las tasas de hospitalizaci n por CSAP a cargo del SUS en los municipios del RS Brasil en el a o 2007 y estudiar su variabilidad de acuerdo con variables seleccionadas de estructura y desempe o del sistema de salud para construir un modelo estimador de la ocurrencia de tasas altas y bajas en los municipios del estado Materiales y m todos El local de estudio Rio Grande do Sul es el estado m s sure o de Brasil haciendo frontera con Argentina y Uruguay Se calcula una poblaci n para el a o 2007 de cerca de 11
287. os de idade ou mais on rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais on rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais hs on rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C6 Nome da crian a Pergunte e anote o nome completo da crian a Veja as instru es para a quest o A no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C7 Qual a idade do a lt nome da crian a gt Anote a idade da crian a em anos completos Se a crian a tiver menos de dois anos de idade anote tamb m sua idade em meses completos Caso a m e informe a data de nascimento da crian a anote a e converta em anos ap s a entrevista N o realize o c lculo de idade durante a entrevista para evitar cometer erros Se a m e mostrar um documento da crian a e houver discord ncia entre a idade calculada pelo documento e a referida pelo entrevistado utilizar a idade informada pela m e Na coluna da direita registre a idade em anos no campo GIDADE Se a crian a for menor de dois anos de idade registre a idade em meses no campo CIDADMES se a crian a tiver dois ou mais anos de idade codifique o campo CIDADMES como 88 NSA C8 Sexo observar Registre o sexo da crian a Veja as instru es para a quest o A8 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C9 Qual o endere o do a lt nome da crian a gt Anote o endere o da crian a Veja as instru es para a quest o 9 no Question rio A pessoas d
288. os norte americanos Embora um efeito semelhante encontrado em outro estudo tipo caso controle e com muito menos sujeitos n o tenha alcan ado signific ncia estat stica essa parece ser uma importante vari vel descritora do desempenho dos servi os de APS em crian as que deveria ser considerada para modelos de an lise da variabilidade das taxas de CSAP Se a utiliza o de protocolos para outros usu rios ou se um maior n mero de visitas domiciliares tamb m se associa e menor risco de interna o um tema em aberto para a pesquisa no SUS No Brasil o Sistema de Informa o da Aten o B sica SIAB www datasus gov br www saude gov br registra os atendimentos em puericultura realizados pela equipe de sa de e o n mero de criangas pesadas que poderia ser um proxy do n mero de criangas com puericultura em dia por micro rea de sa de Assim essa pode ser uma vari vel til na an lise da variabilidade das taxas de hospitaliza o por CSAP em munic pios com o PSF implantado Obviamente sua utilidade depender da confiabilidade e validade da informa o registrada Outra caracter stica importante da aten o prim ria o trabalho em equipe multiprofissional apresentou um forte efeito redutor das taxas de interna o por CSAP em idosos nos Estados Unidos Como dito anteriormente o trabalho em equipe tamb m associou se a menor probabilidade de diagn stico CSAP nos pacientes internados em Bag interessant
289. os terciles extremos de la RME contra los medianos ajustada por la distribuci n observada en los municipios del tercil que no se analiza Con las variables estudiadas se ha podido saber que considerando todos los municipios a Las variables que distinguen a los en mejor situaci n de los en el tercil mediano de tasas son el IDH m peores tasas en municipios con mejor IDH m y el n mero de camas hospitalarias a cargo del SUS por habitante menores tasas contra 85 Artigo 2 mayor la disponibilidad de camas b Las que distinguen los municipios en peor situaci n y los medianos son el n mero de camas hospitalarias pero en este caso las tasas aumentan con el n mero de camas a cargo del SUS la cobertura del PSF con tasas m s altas de ingreso por CSAP donde contrariamente a lo esperado la cobertura es mayor y las visitas domiciliarias m s frecuentes donde las tasas son menores Cuando se analizan exclusivamente los municipios con PSF implantado todas las variables que alcanzan significaci n estad stica van en sentido contrario a lo esperado en los municipios con menores tasas estas son tanto menores contra mayor la poblaci n adscrita al EgSF En los de tasas m s elevadas estas aumentan con la cobertura y el tiempo de funcionamiento del PSF La visita domiciliaria que entre los municipios en el tercil superior de la RME pierde significaci n cuando se excluyen a los no PSF y se analizan variables propias del programa
290. ospitais do munic pio ajustado para vari veis socioecon micas demogr ficas e relacionadas sa de 6 Hip teses e Ainterna o por CSAP est negativamente associada a o residir em rea de abrang ncia do PSF com bons indicadores de desempenho o ser usu rio de Equipe de Sa de da Familia com bons indicadores de desempenho e Maiores taxas de interna o por CSAP est o positivamente associadas a o sexo feminino o idades extremas crian as e idosos o munic pios com piores indicadores socioecon micos 25 Projeto de pesquisa munic pios de menor popula o munic pios predominantemente rurais munic pios de menor densidade demogr fica munic pios com pior desempenho entre os indicadores do Pacto da Aten o B sica munic pios com estrutura de sa de voltada m dia alta complexidade munic pios com menor cobertura do PSF munic pios com maior n mero m dio de pessoas atendidas por Equipe de Sa de da Familia munic pios com piores indicadores de desempenho do PSF munic pios com menor tempo de implanta o do PSF Delineamento Delineamento composto por dois estudos ecol gico e individual transversal de base hospitalar Figura 3 O primeiro busca estimar o efeito da instala o do PSF sobre as taxas de hospitaliza o por CSAP e investigar sua associa o com indicadores selecionados nos munic pios ga chos O estudo individuado transversal de base hospitalar realiz
291. ospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA AMMDMHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de __ _ vezes 88 NSA AMMDMPLA Consult rio M dico Particular vezes 88 AMMDMPAR _ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial vezes 88 AMMDMCAP Outro Qual __ vezes 88 AMMDMOUT _ __ 50 Desde SEIS MESES ATR S h quantos dias tempo foi sua ltima consulta m dica devido a diabete ou a car alto no sangue em cada um dos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia dias 888 NSA ATCDMPSA _ Outro Posto de Sa de dias 888 NSA ATCDMOPS u Pronto Socorro __ dias 888 4TCDMPS Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa dias 888 NSA ATCDMHOS Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de dias 888 NSA ATCDMPLA Consult rio M dico Particular dias 888 NSA ATCDMPAR ______ CAPS Centro de Atenc o Psicossocial dias 888 NSA ATCDMCAP Outro Qual ____ dias 888 NSA DA ATCDMOUT _ SE N O CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA PULE PARA A QUEST O A53 51 Quantos dias se passaram desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt POSTO DE SAUDE DA ABRANGENCIA gt at o dia em que consultou _ dias 888 NSA ADMTPC _ _ A52 Essa consulta foi agendada 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN ADMAGD __ 174 Anexos A53 O A Sr a preci
292. out on the neoliberalism wage PHC have been expanded in both rich 136 Artigo 4 and poor countries at a time that there is increasing evidence of its benefits on people health and health expenditure 3 32 The Family Health Program is a health policy and as such its accomplishment is re achieved day after day representing the result of a complex power dispute 27 33 It is the result of the PHC policies that will enable them to legitimize their theory and health practice Independently of the concept and organization of the first level of care ambulatory or PHC it is expected to find solutions to approximately 85 of health problems Its impact can be assessed among other ways by one of the most objective and valued criteria for primary care the resolvability at local level of the most common reasons for seeking medical attention 35283134 An indicator like the hospitalizations for ACSC can be useful for this purpose Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC ACSC are diseases typically managed at the first instance of care The underlying premise for the use of hospitalizations for ACSC as an indicator of effectiveness of the first level of care is that these represent its bad performance Insufficiencies at this level of the system make hospitalization necessary for health problems which would not occur or would not be aggravated to the point of requiring hospitalization with timely and effective care 9 16 21 22
293. oz Praventivmed 2003 48 1 33 43 23 Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla E Ortiz J Bermudez Tamayo C Factores asociados a la hospitalizacion por procesos sensibles a 92 Artigo 2 cuidados ambulatorios en los municipios Gac Sanit 2003 17 5 360 7 24 Mobley LR Root E Anselin L Lozano Gracia N Koschinsky J Spatial analysis of elderly access to primary care services Int J Health Geogr 2006 5 19 25 Mendes EV 4 aten o prim ria sa de no SUS Fortaleza Escola de Sa de P blica do Cear 2002 26 Facchini LA Piccini RX Tomasi E Thum E Silveira DS Siqueira FV et al Desempenho do PSF no Sul e no Nordeste do Brasil avalia o institucional e epidemiol gica da Aten o B sica Sa de Cien Saude Colet 2006 11 3 669 681 27 Mathias TA Soboll ML Confiabilidade de diagn sticos nos formul rios de autoriza o de interna o hospitalar Rev Saude Publica 1998 32 6 526 32 28 Escosteguy CC Portela MC Medronho RdA Vasconcellos MTLd O Sistema de Informa es Hospitalares e a assist ncia ao infarto agudo do mioc rdio Rev Sa de P blica 2002 36 4 491 9 29 Bittencourt SA Camacho LA Leal Mdo C Hospital Information Systems and their application in public health Cad Saude Publica 2006 22 1 19 30 93 Artigo 2 Tabla 1 Lista Brasile a de hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria Grupos de causa C digos de la
294. pesquisa status on hospital use in New York City Health Aff Millwood 1993 12 1 162 73 Bindman AB Chattopadhyay A Osmond DH Huen W Bacchetti P The impact of Medicaid managed care on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions Health Serv Res 2005 40 1 19 38 Bodstein RC Aten o b sica na agenda da sa de Ci ncia amp Sa de Coletiva 2002 7 3 401 12 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Atenc o Sa de Departamento de Atenc o B sica Pacto de Indicadores da Atenc o B sica instrumento de negociac o qualificador do processo de gest o do SUS Rev Bras Sa de Matern Infant 2003 3 2 221 4 Brasil Minist rio da Sa de Sa de da Familia http portalsaude gov br saude area cfm id area 149 s tio na internet Acessado em 21nov2004 Brasil Minist rio da Sa de DATASUS Informa es de Sa de http tabnet datasus gov br s tio na internet Acessado em 10 10 2005 Brasil Minist rio da Sa de Pacto dos Indicadores da Aten o B sica2005b PORTARIA No 21 GM Brasil Minist rio da Sa de DATASUS Sistema de Informa o da Aten o B sica cadastramento familiar Rio Grande do Sul http tabnet datasus gov br s tio na internet Acessado em 31mar2006 Brasil Minist rio da Sa de Datasus Tab para Win32 e Wine v3 4 www datasus gov br tabwin tabwin htm s tio na internet 2006b Brasil Minist rio da Sa de Programa de Expans o e Consolida o da Saude
295. pitalares por Condi es Sensiveis Aten o Prim ria CSAP torna se um indicador da governo do prefeito Lu s efetividade do primeiro nivel de aten o do sistema de sa de Eduardo Colombo Totes Segundo o pesquisador as propor es de interna es por CSAP foram comparadas segundo o Acredito que v ponto de vista modelo de aten o ESF atendimento tradicional ou outros conv nios com sindicatos empresas ser um bom ES cues ambulat rios de universidade m dico particular e planos de sauce governo dando E Os dados apontam que cerca de 43 dessas interna es foram por CSAP De modo geral a continuidade s social propor o maior entre as mulheres crian as e idosos assim como entre as pessoas de menor a es iniciadas escolaridads Para as mulheres que tm como refer ncia uma unidade do ESF a propor o de por Mainardi e CADERNOS interna es evit veis foi 33 menor estudo mostrou que a aten o b sica especialmente o criando novos ESF corrige os efeitos desigualdade socioecon mica sobre essas causas conferindo maior proptos educa o e inform tica equidade ao sistema de saude finaliza Acredito que ele elas v ter dificuldades em gerenciar esportes tantos projetos m quinas e motores MAIS I INKS REI ACIANANAS e E Bag Figura 6 Reportagem sobre a pesquisa e apresenta o dos resultados comunidade em 254 Anexos ANEXO 14 Arquivo cnv para a Li
296. por extenso e com letra de forma leg vel 14 C20 C15 Qual a sua idade A idade deverd ser anotada em anos completos Caso a pessoa informe a data de nascimento anote a e converta em anos ap s a entrevista N o realize o c lculo de idade durante a entrevista para evitar cometer erros C16 A Sra sabe ler e escrever Veja as instru es para a quest o 15 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C17 At que s rie ou ano o a Sr a completou na escola Veja as instru es a quest o 16 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C18 Qual sua situa o conjugal atual Veja as instru es para a quest o Al7 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C19 O A Sr a conhece o Posto de Sa de da rea onde a Sra mora Veja as instru es para a quest o A13 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais C20 Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde a Sra mora Veja as instru es para a quest o A14 no Question rio A pessoas de 16 anos de idade ou mais Vamos come ar conversando sobre sua s gravidez es C21 Quantas vezes na sua vida a Sra ficou gr vida Anotar n mero de gesta es da m e da crian a durante a vida incluindo gesta es terminadas em aborto C22 Quantos filhos nasceram Considerar todos os filhos que nasceram inclusive os nascidos mortos C23 Quantos filhos al m do lt
297. quest es pelo nome do Posto de Abrang ncia especificado no in cio do question rio em Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora quest o A14 Se o entrevistado conhece o Posto mas n o lembra o nome deixe claro que sobre esse Posto que se refere a quest o Ser considerada consulta qualquer procedimento de sa de realizado por m dico devido press o alta Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver diabete codifique com 88 NSA A49 Desde lt SEIS MESES ATRAS gt quantas vezes o Sr a consultou com o mesmo m dico devido diabete ou a car alto no sangue em cada um desses locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo o motivo da consulta e ressaltar que a quantidade de consultas deve ser referente quelas realizadas com o mesmo m dico Somente devem ser perguntados aqueles locais onde o entrevistado referiu na quest o anterior ter consultado 218 Anexos Servi os em que o entrevistado n o consultou nos ltimos seis meses devem ser codificados como 88 NSA O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do de acordo com a instru o para a quest o anterior Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado Se foram realizadas menos de
298. quil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia Bras lia UNESCO Minist rio da Sa de 2002 3 World Health Organization WHO The world health report 2008 primary health care now more than ever WHO 2008 4 Uribe Oyarbide JM Educar y curar el di logo cultural en atenci n primaria Madrid Ministerio de Cultura 1995 5 Mendes EV Distrito sanit rio o processo social de mudan a das pr ticas sanit rias do 145 Artigo 4 Sistema nico de Sa de S o Paulo Hucitec 1999 6 Facchini LA Piccini RX Tomasi E Thum E Silveira DS Siqueira FV et al Desempenho do PSF no Sul e no Nordeste do Brasil avalia o institucional e epidemiol gica da Aten o B sica Sa de Ci nc sa de coletiva 2006 11 3 669 681 7 Billings J Teicholz N Uninsured patients in District of Columbia hospitals Health Affairs Millwood 1990 9 4 158 165 8 Weissman JS Gatsonis C Epstein AM Rates of avoidable hospitalization by insurance status in Massachusetts and Maryland JAMA 1992 268 17 2388 2394 9 Billings J Zeitel L Lukomnik J Carey TS Blank AE Newman L Impact of socioeconomic status on hospital use in New York City Health Aff Millwood 1993 12 1 162 73 10 Casanova C Colomer C Starfield B Pediatric hospitalization due to ambulatory care sensitive conditions in Valencia Spain Int J Qual Health Care 1996 8 1 51 9 11 Sanderson C Dixon J Conditions for which onset o
299. quipes n o tem PSF cbhind esf is na esfSesf poppsf poppsf poppsf is na esf esf esfSnomemun lt NULL comment esf lt no de equipes do PSF em dezembro de 2006 PSH RR SS Ss tempo de implanta o PSF psftempo lt read csv2 file psftempomes csv psftempo lt psftempoldo call order psftempo row names psftempo lt NULL str psftempo summary psftempo psftempoSmunres lt factor psftempoSmunres all equal psftempoSnomemun poppsfSnomemun psftempoSnomemun lt NULL psftempo poppsfSpoppsf 0 2 lt NA psftempoSinicio lt as Date psftempoSinicio format d m SY 266 Anexos psftempoSanoimpl lt as numeric substr psftempoSinicio 1 4 psftempoStempimpl lt difftime as Date 2006 12 11 psftempoSinicio psftempoSmesesimpl lt as numeric round psftempoStempimpl 30 comment psftempo lt m s ano e tempo de implanta o do PSF no munic pio Agora calculo a cobertura poppsf cobpsf lt poppsf poppsf pormun pop comment poppsfScobpsf lt 1 pop cadastrada no PSF munic pio e a pop adscrita s equipes esfSpopads lt poppsfSpoppsf esfSesf comment esf popads lt no m dio de habitantes adscritos s equipes d leitos pelo SUS leitos read csv2 file leitossus rs06 csv leitos lt leitos do call order leitos colnames leitos 3 lt c nleitos leitos proplSUS lt
300. r hospital admission is potentially preventable by timely and effective ambulatory care J Health Serv Res Policy 2000 5 4 222 30 12 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al Hospitalization for ambulatory care sensitive conditions a method for comparative access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Health 2001 92 2 155 9 13 Caminal Homar J Starfield B Sanchez Ruiz E Hermosilla Perez E Martin Mateo M La Atencion Primaria de Salud y las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions en Cataluna Rev Clin Esp 2001 201 9 501 7 14 Ansari Z Carson N Serraglio A Barbetti T Cicuttini F The Victorian Ambulatory Care Sensitive Conditions study reducing demand on hospital services in Victoria Aust Health Rev 2002 25 2 71 7 15 Niti M Ng TP Avoidable hospitalisation rates in Singapore 1991 1998 assessing trends and inequities of quality in primary care J Epidemiol Community Health 2003 Jan 57 1 17 22 16 Bermudez Tamayo C Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla Lopez E Ortiz Espinosa J Caracteristicas organizativas de la atencion primaria y hospitalizacion por los principales ambulatory care sensitive conditions Aten Primaria 2004 15 33 6 305 11 17 Dharmalingam A Pool I Baxendine S J S Trends and patterns of avoidable hospitalisations in New Zealand 1980 1997 N Z Med J 2004 117 1198 U976 146 Artigo 4
301. ral de Pelotas realizado por mim F lvio Borges Nedel e orientado pelo Prof Dr Luiz Augusto Facchini Est apoiada financeiramente pelo Minist rio da Sa de com recursos do edital MCT CNPq MS DAB SAS N 49 2005 O objetivo do estudo analisar o efeito de residir em rea de Sa de da Fam lia bem como usar os servi os do Programa Sa de da Fam lia sobre a interna o hospitalar por causas que se consideram evit veis por uma aten o oportuna e efetiva no primeiro n vel do sistema de sa de Para tanto pretendemos entrevistar uma amostra de 1 277 residentes em Bag internados nos hospitais do munic pio Santa Casa de Caridade e Hospital Universit rio da URCAMP num tempo estimado entre 2 e 3 meses Esse projeto associado ao estudo de avalia o do PROESF e usa question rios adaptados desse estudo Os pacientes ser o entrevistados durante sua interna o no hospital por entrevistadores treinados para esse fim Os entrevistadores visitar o diariamente cada hospital para identificar os pacientes internados no dia e entrevist los A equipe de trabalho ser especialmente treinada para responder aos preceitos ticos e comportamentais que se exigem para esse tipo de trabalho enfatizando o respeito ao paciente e aos m dicos e demais trabalhadores dos hospitais procurando ao m ximo n o alterar a rotina do trabalho O entrevistador estar devidamente identificado com o crach da pesquisa e sua nica fun o no hospit
302. rdo em PSF RS07 Rdata load PSF RS07 Rdata cont m o objeto csaprs07 Dados agregados por munic pio a Agregac o dos casos e c lculo da RME por sexo e 33 fxs et rias 265 Anexos b Leitura de outras fontes de informa o c Unir em uma base a Agrega o dos casos e c lculo da RME pormun lt aggregate csaprs07 c 4 5 7 pormun lt pormun do call order pormun pormun taxa lt with pormun casos pop comment pormun lt taxa bruta por 1 pormun rme lt with pormun casos casos esp b Leitura de informa es de outras fontes ADS SA a Cobertura do PSF no A A A O m te A A A A tukyay ETE A cobertura PSR S sss poppsf lt read csv2 file poppsf rs06 csv poppsf poppsf do call order poppsf row names poppsf NULL poppsf munres factor poppsfSmunres lt comment poppsf pop list munres csaprs07Smunres sum de equipes e tempo de implanta o cadastrada no PSF em dez 2006 d equipes PSF esf read csv2 file equipes psf dez06 csv esf esf do call order esf row names esf NULL esfSmunres lt factor esf munres all equal esf munres poppsf munres esf which poppsfSpoppsf 0 amp esfSesf gt 0 esf poppsfSpoppsf 0 3 lt NA 0 estrutural se n o tem PSF NSA equipes esfSesf esfSesf 0 lt NA O estrutural se n o tem e
303. realizada a entrevista e que esses sentimentos se referem ao que ele apresenta na maioria dos dias O a Sr a tem dores de cabe a frequentemente O a Sr a tem falta de apetite O a Sr a dorme mal O a Sr a se assusta com facilidade O a Sr a tem tremores nas m os O a Sr a sente se nervoso a tenso a preocupado a O a Sr a tem m digest o O a Sr a sente que suas id ias ficam embaralhadas de vez em quando O a Sr a tem se sentido triste ultimamente O a Sr a tem chorado mais do que de costume O a Sr a consegue sentir algum prazer nas suas atividades di rias O a Sr a tem dificuldades de tomar decis es O a Sr a acha que seu trabalho di rio penoso lhe causa algum sofrimento O a Sr a acha que tem um papel til na sua vida O a Sr a tem perdido o interesse pelas coisas O a Sr a sente se uma pessoa sem valor O a Sr a alguma vez pensou em acabar com a vida O a Sr a sente se cansado a o tempo todo O a Sr a sente alguma coisa desagrad vel no est mago 223 Anexos O a Sr a se cansa com facilidade SE O ENTREVISTADO FOR HOMEM PULE PARA A INSTRU O ANTES DA QUEST O A90 As perguntas do pr ximo bloco s dever o ser respondidas por mulheres BLOCO D SA DE DA MULHER A82 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes a Sra consultou para fazer exame ginecol gico nos seguintes locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo e o
304. rian a gt teve pontada ou pneumonia Substituir lt seis meses atr s gt pelo m s em que est sendo realizada a entrevista por m h seis meses atr s Por exemplo se a entrevista for em mar o de 2005 perguntar desde setembro de 2004 2 Se a m e n o entender o que pneumonia utilizar o termo pontada Se a crian a n o teve pneumonia codificar com 00 C60 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt at o dia de hoje o a lt nome da crian a gt baixou no hospital por pontada ou pneumonia sem contar esta interna o Substituir lt doze meses atr s gt pelo m s correspondente Anotar o n mero total de vezes que internou no per odo de investiga o Caso n o tenha internado registrar 00 Se a m e n o lembra ou n o sabe registar 99 IGN 236 Anexos C61 Alguma vez desde lt doze meses atr s gt o a lt nome da crian a gt baixou no hospital por qualquer outro motivo lt exceto diarr ia ou pneumonia gt sem contar esta interna o Deixe claro que essa resposta n o deve incluir as interna es por diarr ia ou pneumonia j perguntadas anteriormente AGORA VAMOS FALAR SOBRE ESTA INTERNA O Para as quest es C62 a C68 veja as instru es das quest es A72 a A78 na mesma ordem de aparecimento BLOCO E INFORMA ES SOCIOECON MICAS Agora vamos conversar sobre a sua casa e as pessoas que moram com o a SR A Para as quest es C69 at o fim do questi
305. ricos a partir da RDRS lt 0701 0807 gt DBC sele o dos residentes no RS e ano de interna o 2007 e grupo 35 do SIH SUS LISTA BRASILEIRA DE INTERNA ES POR CONDI ES SENS VEIS ATEN O PRIM RIA GRUPO 01 Doen as preven veis por imuniza o e condi ess sens veis 901 lt ifelse DIAG PRI C gt A33 amp DIAG PRINC lt A38 1 ifelse DIAG PRI C gt B26 amp DIAG PRINC lt B27 Sp 1 ifelse DIAG_PRI C gt B05 amp DIAG_PRINC lt 1 ifelse DIAG_PRI C gt A95 amp DIAG_PRINC lt ASG 1 ifelse DIAG PRI C gt B16 amp DIAG PRINC lt BIEN Ly ifelse DIAG PRINC G000 nv ifelse DIAG PRI gt 15 amp DIAG PRINC lt 1 ifelse DIAG PRI C gt I00 amp DIAG PRINC lt PEGO rt Ly ifelse DIAG PRI gt 51 amp DIAG PRINC lt A54 1 ifelse DIAG PRI C gt B50 amp DIAG PRINC lt BOS Ly ifelse DIAG PRI C gt B77 amp DIAG PRINC lt SoC Ll GRUPO 02 Gastrenterites g02 lt ifelse substr DIAG PRINC 1 2 A0 1 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 E86 1 2 GRUPO 03 Anemia g03 lt ifelse substr DIAG PRINC 1 3 D50 1 2 GRUPO 04 Defici ncias nutricionais g04 lt ifelse DIAG PRINC gt E40 amp DIAG PRINC lt E47 1 ifelse DIAG PRINC gt E50 amp DIAG PRINC lt E659 d GRUPO 05 Infec ouvido nariz e garganta g05 ifelse substr DIAG PRINC 1 3 H66 1
306. riormente pergunte a entrevistada as mesmas informa es e registre na local correspondente Mulher De acordo com a instru o acima as repostas das perguntas de C50 e C51 devem ser anotadas tanto para o registro da informa o do cart o da crian a Cart o quanto para a informa o referida m e da crian a m e no local correspondente Na coluna de codifica o das vari veis para estas quest es a primeira se relaciona informa o para o cart o e a seguinte se relaciona informa o da m e C50 Tem o cart o de peso Se a m e apresentou o cart o da crian a ou do peso registrar a op o 1 Se n o apresentou registrar a op o 0 234 Anexos C51 Qual foi o peso do a lt nome da crian a gt ao nascer Anotar o peso de nascimento da crian a que est no registro do cart o e pela informa o da m e Registrar em gramas Se a m e n o tem o cart o anotar somente o peso de nascimento referido pela m e e registrar 8888 NSA no local destinado informa o do cart o codificando a vari vel CPESC e CPESM com 8888 A pr xima pergunta avalia as doses de vacinas referentes ao primeiro ano de vida da crian a e deve ser respondida tanto com base nas informa es do cart o como nas informa es da m e Assim para cada questionamento sobre uma vacina obt m se duas respostas Primeiramente registra se nos campos correspondentes as informa es do cart o Objetivo ter conhecimento do
307. rnar por condi es sens veis aten o prim ria revis o bibliogr fica Elaborado conforme as normas da revista Epidemiologia e Servi os de Sa de Artigo 3 Caracter sticas da aten o b sica associadas ao risco de internar por condi es sens veis aten o prim ria revis o bibliogr fica Primary Health Care risk factors for hospitalization for ambulatory care sensitive conditions bibliographic review T tulo curto Aten o prim ria e hospitaliza es evit veis Fulvio Borges Nedel Luiz Augusto Facchini Miguel Mart n Mateo Albert Navarro Gin Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Universidade Federal de Pelotas PPGE UFPel www epidemio ufpel org br Grups de Recerca d Am rica i Africa Llatines Universitat Aut noma de Barcelona GRAAL UAB http graal uab es Endereco para correspond ncia F lvio B Nedel GRAAL Unitat de Bioestad stica Facultat de Medicina Universitat Aut noma de Barcelona 08193 Cerdanyola del Valles Barcelona Espanha Tel 34 93 581 3120 Fax 34 93 581 2344 e mail fulvionedel D yahoo com br Aux lios A preparac o deste artigo foi facilitada por uma bolsa de est gio de doutorado no exterior concedida pela Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES ao primeiro autor na Unitat de Bioestad stica da UAB BEX 0024 07 4 100 Artigo 3 Apresentado ao Programa de P s Gradua
308. ro local e qual O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do em todas as quest es pelo nome do Posto de Abrang ncia especificado no in cio do question rio em Qual o nome do Posto de Sa de da rea onde o a Sr a mora quest o A14 Se o entrevistado conhece o Posto mas n o lembra o nome deixe claro que sobre esse Posto que se refere a quest o Ser considerada consulta qualquer procedimento de sa de realizado por m dico devido press o alta Anote o n mero de vezes que o entrevistado consultou codificando ao lado se foram realizadas menos de 10 consultas codifique com zero na frente Se o entrevistado n o lembra ou n o sabe codifique com 99 IGN Se o entrevistado n o tiver problema de nervos codifique com 88 NSA A69 Desde lt SEIS MESES ATRAS gt quantas vezes o Sr a consultou com o mesmo m dico devido a qualquer problema exceto press o alta diabete ou nervos nesses locais Voc deve enfatizar o per odo de tempo o motivo da consulta e ressaltar que a quantidade de consultas deve ser referente quelas realizadas com o mesmo m dico Somente devem ser perguntados aqueles locais onde o entrevistado referiu na quest o anterior ter consultado Servi os em que o entrevistado n o consultou nos ltimos seis meses devem ser codificados como 88 NSA O lt Posto de Sa de de abrang ncia gt dever ser substitu do de acordo com a instru o para a quest o anterior Anote o
309. rro ____ _ dia 888 NSA ATCHAPS SAMU __ dias 888 NSA ATCHASM Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa dias 888 NSA ATCHAHOS __ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de ____ _ dia 888 NSA ATCHAPLA _ Consult rio M dico Particular __ dias 888 NSA ATCHAPAR ______ CAPS Centro de Aten o Psicossocial dias 888 NSA ATCHACAP ______ Outro Qual dias 888 NSA ATCHAOUT ______ SE N O CONSULTOU NO POSTO DE SA DE DE ABRANG NCIA PULE PARA A QUEST O A42 A40 Quantos dias se passaram desde que o a Sr a solicitou a consulta no lt POSTO DE SA DE DA ABRANG NCIA gt at o dia em que consultou AHASTPC dias 888 NSA 41 Essa consulta foi agendada 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN AHASAGD __ A42 O A Sr a precisa usar rem dio s para press o alta A a precisa s para p 0 1 Sim 8 9 IGN A43 O A Sr a usa outras formas de tratar a press o alta al m do tratamento indicado pelo m dico ch benzedeira AHASOUME 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN A44 Desde 12 MESES ATR S gt o a Sr a participou de algum grupo de hipertensos no 2 lt POSTO DE SAUDE DE ABRANGENCIA gt AHASGRU _ 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN A45 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido a press o alta ou por algum outro problema relacionado press o alta AHASHOS __ vezes 88 NS
310. rupos a an lises do papel de vari veis de estrutura processo e desempenho dos servi os sobre as taxas de interna o por CSAP e b an lises do papel do modelo de aten o Resultados A busca inicial nas bases bibliogr ficas resultou em 1814 776 PUBMED 781 288 LILACS refer ncias reduzidas ao final da sele o para 18 artigos conforme representado na figura 1 Obviamente muitas das 288 refer ncias da segunda busca na LILACS aparecem na primeira e muitas das refer ncias encontradas na LILACS repetem as da PUBMED pois v rias revistas latino americanas s o indexadas em ambas bases A busca na LILACS acrescentou um artigo fase de leitura que n o cumpria os crit rios de sele o A busca no GOOGLE acrescentou um artigo revis o de revista indexada LILACS mas que n o foi 108 Artigo 3 encontrado na busca pela BVS Como se aprecia na tabela 1 a maioria dos estudos foi realizada nos Estados Unidos 8 seguido da Espanha 5 e a an lise foi transversal 8 Todos utilizaram dados secund rios inclusive nos quatro estudos com dados prim rios Os estudos englobam um per odo de 14 anos mas a maioria recente Dos 18 estudos reunidos 13 foram publicados a partir de 2001 e metade a partir de 2003 O ano com maior produ o de artigos de interesse foi 2006 com quatro artigos Aproximadamente metade dos estudos teve como unidade de an lise o indiv duo ou a interna o enquanto a outra metade u
311. s N o deve ser considerado o r dio do autom vel Autom vel somente de uso particular S contam ve culos de passeio de uso da fam lia N o contam ve culos como t xi vans ou pick ups usados para fretes ou qualquer outro ve culo usado para atividades profissionais Ve culos de uso misto lazer e profissional n o devem ser considerados Na sua casa trabalha empregada ou empregado dom stico mensalista Se sim quantos Ser o considerados apenas os empregados mensalistas isto aqueles que trabalham pelo menos 5 dias por semana durmam ou n o no emprego N o esquecer de incluir bab s motoristas cozinheiras copeiras arrumadeiras considerando sempre os mensalistas N o incluir faxineira diarista Para os eletrodom sticos citados abaixo n o h necessidade de saber a quantidade Aspirador de p N o existe preocupa o com quantidade ou tamanho Considerar aspirador de p mesmo que seja port til ou m quina de limpar a vapor Vaporetto Geladeira N o importa modelo tamanho etc Tamb m n o importa n mero de portas Videocassete ou DVD Verificar a presen a de qualquer tipo de videocassete mesmo em conjunto com a televis o e ou aparelho de DVD M quina de lavar roupa n o considerar tanquinho N o existe preocupa o com quantidade ou tamanho Perguntar a marca ou tipo de m quina pois se for tanquinho n o dever ser considerada A102 Quantas s o as pessoas que moram na casa Ser o
312. s tabular individualmente cada c digo da lista de 19 grupos de causas v rios grupos com causas detalhadas quase todas as causas exigindo mais de um c digo de 3 ou 4 d gitos da CID ou construir um roteiro de comandos usando qualquer software apropriado entre eles o TabWin do DATASUS O TabWin excelente para a tabula o de dados capaz de manipular um grande volume de registros com rapidez al m de trabalhar diretamente com o formato de base de dados comprimido dbc do DATASUS Uma grande vantagem considerando o tamanho dessas bases por exemplo o arquivo rdrs0701 dbc com os dados de interna o dos residentes no RS em janeiro de 2007 tem 4 14 MB enquanto esse arquivo expandido em DBF tem 24 6 MB Al m disso sua integra o com o R www r project org facilita an lises mais refinadas e gr ficos mais elaborados dos dados tabulados O TabWin permite ainda a uni o das bases de dados da AIH distribu das em arquivos com as interna es agrupadas por m s de compet ncia i e de faturamento da AIH segundo a data de interna o do paciente 55 Relat rio do trabalho de campo Como precis vamos excluir as interna es obst tricas n o relacionadas a doen as na gesta o excluir parto e curetagem por abortamento mas manter as interna es por infec o urin ria na gesta o por exemplo foi criada uma tabela de convers o de defini es no TabWin arquivo cnv ANEXO 14 e adicionadas
313. s Programa de APS ampliada Victoria rural Au 1 217 976 indiv duos consultas m dico APS hab Denver EUA 394 indiv duos crian as com puericultura em dia 1 consulta de puericultura 1 consulta em APS Granada Es munic pios CS vs Consult rio homens mulheres Manitoba Ca gt 75 consultas mesmo m dico indiv duos ano 2001 indiv duos ano 1996 Efeito raz es de odds propor o taxa ou hazards Vari veis ajustadas por diferentes modelos segundo o estudo Os pontos esquerda da linha vertical do gr fico indicam resultados favor veis menos interna es por CSAP ABS Area B sica de Sa de APS Aten o Prim ria Sa de CS Centro de Sa de Figura 2 Vari veis de estrutura e desempenho de servi os de aten o prim ria e sua associa o com hospitaliza o por CSAP nos estudos publicados refer ncia bibliogr fica Ref local tamanho da amostra n unidade de an lise e vari vel de estudo e forest plot dos resultados 128 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria Artigo 4 Conceptual and methodological aspects in the study of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions Encaminhado revista Ci ncia amp Sa de Coletiva Artigo 4 Conceptual and methodological aspects in the study of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions Brief title Methodological issues on ACSC T tulo em portugu s
314. s de Sa de da Familia na Unidade situa o do cadastramento no SIAB n o iniciado fase inicial mais da metade da pop Cadastrada conclu do presen a de profissional n o PSF na Unidade se n o for PSF tem PACS e h quanto tempo quantos Agentes Comunit rios est o vinculados Unidade a UBS campo de atividades de ensino Processo de gest o de trabalho diferen a entre carga hor ria contratada e carga hor ria cumprida pelo m dico e enfermeira o m dico tem outro emprego tempo em meses desde a ltima supervis o pela Equipe Central quais categorias participam de atividades de planejamento acolhimento e recep o das a es program ticas e educativas dos cuidados domiciliares da gest o da informa o tempo dedicado pela equipe a essas atividades participa o do m dico no relat rio mensal do SIAB uso de protocolos de atendimento m dico ou enfermeiro ter mapa da rea de abrang ncia equipes com suporte t cnico supervis o participa o no Conselho Local de Sa de n m dio de pessoas atendidas por m dico em um turno de 4 horas n m dio de pessoas atendidas pela enfermeira em um turno de 4 horas Para pessoas com 18 anos de idade ou mais 34 Projeto de pesquisa Demogr ficas escolaridade situa o conjugal situa o laboral Socioecon micas caracter sticas do trabalho realizado no ltimo m
315. s de agregados populacionais com foco em sa de p blica Alguns estudos realizam suas an lises controlando pela ocorr ncia da doen a enquanto outros manifestam essa incapacidade como uma das limita es do estudo Entretanto a adequa o desse procedimento para a an lise dos fatores associados ao risco de internar por CSAP n o deve ser aceita per se ela depende do estudo Se o foco a validade do indicador isto saber se a variabilidade observada se deve de fato ao sistema de sa de e n o ocorr ncia ou gravidade da doen a o ajuste ser adequado Tamb m quando se comparam modelos de aten o pode ser adequado o ajuste pela ocorr ncia da doen a Por outro lado quando o foco do estudo usar o indicador para avaliar a efetividade da 118 Artigo 3 APS isto sua capacidade de resolver os problemas de sa de da sua popula o de refer ncia o ajuste pode ser inadequado Como n o se pode aceitar que reas com maior ocorr ncia da doen a recebam aten o sa de insuficiente e portanto que tenham maiores taxas de hospitaliza o por CSAP na an lise de sistemas universais de sa de o mais adequado parece ser n o incluir estimativas de ocorr ncia da doen a no modelo de ajuste Nesse sentido controlar pela ocorr ncia populacional da doen a equivaleria quando se analisam fatores determinantes das taxas a aceitar a insufici ncia do sistema em reas de maior necessidade Outra revis
316. s found have displayed higher rates of admission for ACSC among the lower income population poorer communities and those with low schooling levels 79 13 3541 4344 varying according to specificities of the health services available Differences are less marked where provision of health care is free or where access is guaranteed such as in Canada Spain 013 16 and France or when the need for medical training facilitates access for populations of low income who normally have no access to specific health care benefits such as surgical residency programs in the United States Towards a comparable list of causes 138 Artigo 4 It can be said that to be considered ACSC an illness depends fundamentally on two principles 1 Any hospital admission considered avoidable or whose rates can be decreased through actions typically treated at the first level of care should be included in the indicator sensitivity principle and 2 Admissions for conditions less sensitive or unrelated to actions of the primary level of care should not be included in the indicator specificity principle When considering an avoidable episode the indicator deals with an object in constant change since the preventability is contextualized and characteristic of each historical period Different contexts at the same moment of time can consider preventability in different ways which can compromise the usefulness of the indicator Therefore the definition o
317. s vari veis de interesse A 29 Projeto de pesquisa tabula o dos dados ser feita com o programa Tabwin do Minist rio da Sa de atrav s da cria o de uma tabela de convers o com os c digos resultantes da lista final ANEXO 2 As tabelas de convers o s o arquivos de extens o cnv que o programa usa para decodificar os dados e executar as tabula es solicitadas A altera o dos arquivos de defini o e das tabelas de convers o arquivos def e cnv respectivamente permite a cria o de diferentes op es de tabula o das bases dispon veis no site do DATASUS e de outros bancos em dbf Como denominador das taxas populacionais ser utilizada a popula o residente por ano disponibilizada no DATASUS Brasil 2005a Vari veis independentes As vari veis independentes e suas fontes s o apresentadas na Tabela 1 Tabela 1 Vari veis independentes sua fonte de dados forma original de registro da informa o e forma planejada para an lise Vari vel Fonte de Forma de Categorias de An lise dados Registro Sexo SIH Dicot mica Masculino Feminino Idade SIH Discreta lt 1 ano 1 14 anos 15 64 60 e Munic pio de resid ncia SIH Nominal Nominal Regi o de resid ncia SIH Nominal Nominal N de habitantes do munic pio DATASUS Discreta Ordinal lt 15 mil 15 F 50 mil 50 100 mil 100 mil ou Ano de implanta o do munic pio PNUD Discreta Dicot mica
318. sa usar rem dio s para diabete ADMRE 0 N o 1 Sim 8 9 IGN ER A54 O A Sr a usa outras formas de tratar a diabete al m do tratamento indicado pelo m dico ch benzedeira ADMOUME 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN B 55 Desde 12 MESES ATR S o a Sr a participou de algum grupo de diab ticos no lt POSTO DE SAUDE DE ABRANGENCIA gt ADMGRU 0 N o 1 Sim 8 NSA 9 IGN A56 Desde lt 12 MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a baixou no hospital devido M diabete ou por algum outro problema relacionado diabete ADMHOS _ _ vezes 88 NSA 99 IGN A57 O a Sr a tem ou sofre de problema de nervos 0 N 1 Si 8 NSA 9 IGN 0 N o DSim 8 9 SE N O OU IGN PULE PARA A QUEST O 468 A58 H quanto tempo sabe que tem problema dos nervos ANERANO amos 00 menos de um ano 88 NSA 99 IGN A59 Desde lt SEIS MESES ATR S gt quantas vezes o a Sr a consultou com o m dico devido a problema dos nervos nos seguintes locais Posto de Sa de de Abrang ncia __ vezes 88 NSA ACONVPSA _ Outro Posto de Sa de _ vezes 88 NSA ACONVOPS Pronto Socorro __ vezes 88 ACONVPS SAMU _ vezes 88 NSA ACONVSM Ambulat rio do hospital Faculdade Sindicato ou empresa vezes 88 NSA ACONVHOS ____ Consult rio M dico por Conv nio ou Plano de Sa de vezes 88 NSA ACONVPLA ____ Consult rio M dico Particular __ vezes
319. se 81 Artigo 2 encuentran mayormente en el tercil superior de las tasas de hospitalizaci n por CSAP en el Estado Tambi n el promedio de visitas domiciliarias por habitante y el de ex menes de Papanicolaou por mujeres adultas se asocian en el an lisis bivariado al tercil de tasas estandardizadas de hospitalizaci n por CSAP en que se ubica el municipio Entre los 281 municipios con hospital los con mayor proporci n de camas a cargo del SUS tambi n son los con mayores tasas pero al contrario del n mero de camas por habitante esa asociaci n se aleja mucho de la significaci n estad stica Otras variables analizadas y que no se ense an en la tabla por su parco valor descriptivo en el an lisis bivariado son n mero de consultorios por mil habitantes en terciles valor p para la asociaci n con la RME en terciles 0 9 n mero de establecimientos en terciles p 0 5 proporci n de diab ticos registrados en terciles p 0 9 proporci n de hipertensos registrados en terciles p 0 6 Estas ltimas variables tienen un 24 de datos ausentes missings 23 entre los municipios con PSF Los modelos de regresi n policot mica previa selecci n de variables y agrupaci n de categor as mediante la aplicaci n de ACM se muestran en la tabla 3 Para la totalidad de los municipios con menos de 50 mil habitantes las variables que se incluyen en el modelo tienen el 72 3 de su variabilidad o inercia explicada por los dos ej
320. sibilities of PHC assessment hospital admissions for Ambulatory Care Sensitive Conditions ACSC are used as an indirect indicator of effectiveness at this level of the system 4 This indicator groups together different causes of hospital admission for conditions typically managed in the first level of health care i e those for which the need for hospitalization could have been avoided with ambulatory and non specialized care Despite the relevance of the ACSC in the assessment of basic health care with increasing recognition on the international scene 5 its use in Brazil still remains 134 Artigo 4 limited 2122 Also there are yet few Brazilian studies published on scientific journals but a bill from the Health Ministry publishing the Brazilian list of codes for Ambulatory Care Sensitive Conditions Lista Brasileira de Interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria portaria MS n 221 de 17 4 2008 and works presented in the last Brazilian Family Medicine Society Sociedade Brasileira de Medicina de Familia e Comunidade and World Epidemiology congresses show this as an emerging theme Nonetheless there is diversity on the construction and use of the indicator around the world expressed by the variety of lists of codes and variables considered in statistical explanatory models These findings deserve synthesis and discussion in order to conform a comparable set of disease codes Furthermore this synthesis shoul
321. sidere apenas a renda desse trabalho anotando quando ganha por biscate e quantos dias trabalhou no m s anterior para obter a renda total Para os aut nomos considerar a renda l quida e n o a bruta J para os empregados deve se considerar a renda bruta n o excluindo do valor do sal rio os valores descontados para pagamentos de seguros sociais N o incluir rendimentos ocasionais ou excepcionais como 13 sal rio indeniza o por demiss o fundo de garantia etc Sal rio desemprego deve ser inclu do Se a pessoa trabalhou no m s anterior como safrista mas durante o restante do ano trabalha em outro emprego anotar as duas rendas especificando o n mero de meses que exerce cada trabalho Se a pessoa n o tiver renda anote 00000 Se a pessoa tiver renda e n o souber informar ou n o souber informar se tem renda anote 99999 A104 No m s passado a fam lia teve outra fonte de renda aluguel ou pens o etc que n o foi citada acima Anotar algum outro rendimento que a entrevistada possa ter esquecido de mencionar da primeira vez Em especial bolsa escola ou outros aux lios tamb m referentes ao m s anterior A105 Qual o ltimo ano de estudo do chefe da fam lia Anote a escolaridade em anos completos e codifique conforme os c digos da quest o 16 A106 Hor rio do t rmino da entrevista Anotar o hor rio em que a entrevista foi encerrada no formato 24 00 horas A107 Data da entrevista Anotar a data em que foi re
322. sidir em rea de Sa de da Fam lia ou ser usu rio do PSF se associa a um diagn stico de CSAP entre os residentes no munic pio hospitalizados pelo SUS O delineamento ecol gico se justifica pela disponibilidade dos dados baixo custo da pesquisa e facilidade de avaliar v rios agregados populacionais em diferentes per odos de tempo ajustando por outras vari veis ecol gicas relacionadas determina o da sa de doen a e acesso a servi os Al m disso traz discuss o o uso das interna es evit veis por CSAP como indicador til ao acompanhamento e avalia o do impacto da estrat gia de aten o 27 Projeto de pesquisa prim ria adotada no munic pio O estudo individuado proposto para um entendimento da rela o entre o modelo de aten o utilizado pelo paciente previamente interna o e a probabilidade de que a causa de interna o seja uma CSAP sem o risco da fal cia ecol gica A preven o da fal cia ecol gica e a possibilidade de controle de vari veis individuais determinantes do evento em estudo conferem aos estudos individuais maior validade interna que os ecol gicos para infer ncias sobre os indiv duos Entretanto deve se ressaltar que o delineamento individuado proposto ao analisar apenas pacientes hospitalizados n o permite infer ncias sobre o risco de hospitaliza o Por outro lado a consist ncia nos resultados entre diferentes estudos um dos crit rios de causalidade de Bradfor
323. sings 1 4 0 12 0 08 1 35 163 33 3 91399 48 0 4867 341 44 9 18 78 1 07 43 26 4 57 35 0 63 38 7 1 35 2 03 165 33 7 77424 40 7 5055977 46 6 15 31 0 87 59 35 8 52 31 5 54 327 2 03 4 62 161 32 9 21425 11 3 921473 8 5 23 25 1 32 63 39 1 53 329 45 28 0 Prenatal con 7 o m s consultas missings 0 0 3 15 0 68 3 166 33 5 81083 41 6 4647668 41 9 17 45 0 99 61 36 7 59 35 5 46 27 7 68 3 82 8 165 33 3 79235 40 7 4948208 44 7 16 01 0 91 58 35 2 52 31 5 55 33 3 82 8 100 0 165 33 3 34545 17 7 1484441 13 4 23 27 1 32 47 28 5 54 32 7 64 38 8 Ex Papanicolau missings 0 0 007 0 01 0 17 172 34 7 124315 63 8 8060 767 72 7 15 42 0 88 73 42 4 56 32 6 43 25 0 0 17 0 26 171 34 5 51861 26 6 2311031 20 9 22 44 1 28 53 31 0 51 29 8 67 39 2 0 26 0 70 153 30 8 18687 9 6 708519 6 4 26 37 1 50 40 26 1 58 37 9 55 35 9 95 Artigo 2 Tabla 3 Modelo de ajuste de la variabilidad de las tasas estandarizadas de hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria Rio Grande do Sul Brasil 2007 Tercil Inferior de la RME municipios en mejor situaci n Tercil Superior de la RME municipios en peor situaci n Coef ET OR 1C95 Coef ET OR 1C95 Todos municipios n 453 Ajuste del modelo p 0 07 Intercepto 0 55 0 393 0 43 0 418 Cobertura del PSF 2 tercil 0 20 0 413 0 82 0 37 1 84 0 33 0 369 1 39 0 67 2 86 Cobertura del PSF 3 tercil 0 42 0 46 0 66 0 27 1 62
324. so de computador 0 N o 1 Sim na UBS 2 Sim em casa 3 Sim na UBS e em casa Dos documentos abaixo relacionados cite quais voc respons vel ou participa no preenchimento Cadastramento das fam lias 0 N o 1 Sim Pedido de medicamentos 0 N o 1 Sim Pedido de material de consumo limpeza 0 N o 1 Sim Pedido de vacinas e insumos para sala de vacinas 0 N o 1 Sim Condensado mensal do PACS 0 N o 1 Sim Relat rio mensal do SIAB 0 N o 1 Sim Relat rio de avalia o de atividades program ticas 0 N o 1 Sim Mapa 0 N o 1 Sim 206 Anexos E35 Nos ltimos 12 meses voc participou de alguma atividade realizada na comunidade da rea de abrang ncia da Unidade B sica de Sa de escola associa o de bairro igreja etc 0 N o 1 Sim SE SIM H quantos meses 207 Anexos ANEXO 9 Manual do entrevistador 208 Anexos 1 RS SS Universidade Federal de Pelotas Programa de P s graduac o em Epidemiologia Estudo do impacto do Programa Saude da Familia sobre as interna es por Condi es Sens veis Aten o Prim ria Manual de Instru es Bag 2006 Anexos NDICE QUESTION RIO A PESSOAS COM 16 ANOS OU MAIS 211 QUESTION RIO C CRIAN AS MENORES DE 5 ANOS DE IDADE 0 A 4 ANOS 11 MESES E 29 DIAS 229 QUESTION RIO B PESSOAS DE 5 A 15 ANOS DE IDADE 237 210 Anexos QUESTION RIO A PESSO
325. sobre avalia o do impacto da estrat gia sobre a sa de das pessoas Neste estudo a autora analisa entre outras quest es a tend ncia das causas evit veis pela 12 Projeto de pesquisa aten o b sica Silva 2003 p 39 em crian as menores de cinco anos de idade no per odo 1995 2002 para avaliar o impacto do PSF implantado no munic pio a partir de 1997 O termo aparece na se o de metodologia para categorizar as interna es hospitalares por desnutri o diarr ia e outras infec es intestinais e doen as respirat rias agudas mas analisada a tend ncia da propor o de interna es por essas causas de forma isolada sem que se apresentem resultados para o grupo O PSF se refere Aten o B sica como estrat gia para mudan a do modelo assistencial e efetiva o dos princ pios do SUS Ainda que em ritmo mais lento pelas dificuldades financeiras para sua implanta o em grandes munic pios o PSF vem se expandindo no pa s Mendes 2002 Se a Aten o B sica do Minist rio da Sa de MS ou n o a Aten o Prim ria de Alma Ata um tema frequentemente em debate na lista eletr nica de discuss o da Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia e Comunidade www sbmfc org br As mensagens t m como pano de fundo variados exemplos de boas e m s experi ncias locais refletindo o fato de que apesar de sua forte normatiza o o PSF acontece tamb m de forma mu
326. sobre os benef cios do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de vida da crian a Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MAL M com 9 C36 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra recebeu informa es para continuar amamentando at os 2anos de idade ou mais O objetivo saber se a m e da crian a recebeu informa es por profissional de sa de no Posto de Sa de de abrang ncia sobre continuar com o aleitamento at os 2 anos de idade ou mais Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MAL2A com 9 C37 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi encorajada a amamentar ao peito sempre que a crian a quisesse sem hor rio marcado O objetivo saber se a m e recebeu explica es no Posto de Sa de de abrang ncia sobre a import ncia de amamentar conforme s necessidades da crian a n o obedecendo a hor rios preestabelecidos ou r gidos Se a entrevistada n o sabe informar marcar 9 IGN e codificar MALIVR com 9 C38 Durante o pr natal do a lt nome da crian a gt no lt Posto de Sa de da abrang ncia gt a Sra foi informada sobre a import ncia da crian a sugar no peito para a produ o do leite O objetivo saber se a m e recebeu explica es no Posto de Sa de de abrang ncia sobre o estimulo da produ o de leite causado pela suc
327. sta Brasileira de Interna es por Condi es Sens veis a Aten o Prim ria Portaria MS n 221 de 17 de abril de 2008 255 Anexos Lista detalhada das Condi es Sens veis Aten o Ambulatorial MS Portaria MS no 221 de 17 de abril de 2008 Diagn sticos 89 88 88 88 88 4 89 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 AO CO ood gm DS he AAA CID 10 Demais causas Todas 1 D preven veis por imuniza o e condi es evit be W N e CSAP Coqueluche Difteria T tano Parotidite Rub ola Sarampo Febre Amarela Hepatite B A000 2999 A370 A379 A360 A369 A33 A330 A34 A340 A35 A350 B260 B269 B060 B069 B050 B059 A950 A959 B160 B169 G000 A170 A190 A199 A150 A169 A171 A179 A180 A188 100 1000 1010 1029 A510 A539 B500 B538 B54 B540 B770 B779 A000 A085 E86 E860 A09 A090 D500 D509 E400 E469 E500 E649 H660 H669 J00 J000 J039 J060 J069 5310 3312 J13 7130 714 7140 7153 7154 7158 7159 7181 J46 7450 7460 7200 7219 740 J42 7400 7449 747 J3470 110 1100 1110 1119 1200 1209 1500 1509 981 J810 1630 1679 1690 1698 G450 G469 E100 E149 G400 G419 N10 N12 N100 N120 N300 N309 N340 N343 N390 A46 A460 L010 L049 L080 L089 N72 N700 N739 N750 N768 K250 K289 K920 K922 0230 0239 A500 A509 P350 A370 A379 A360 A369 A33 A330 A34 A340 A35 A350 B260 B269 B060 B069 B050 B059 A950 A959 B160 B169 G000 A170 A190 A199 A150
328. t Situation of the Family Health Teams and health centre users Y Primary care strategy gt PSF Determination Conditioning Figure 1 Use of the postulate of coherence for analysis of the Family Health Program Programa Sa de da Fam lia PSF 151 Artigo 4 Geographical Sociodemographic Characteristics Characteristics Geopolitical Region Age structure urbanization Human Municipal Size Development Index Iniquity Public Metropolitan Region Services Medical Work force Poverty Schooling Model of Care PSF x Ambulatory x Liberal Characteristics of the PHC centres Structures team technologies physical area Strategies and tactics in the e Work processes planned actions team work and e Management processes local planning popular participation Outcome Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions Figure 2 Theoretical framework 152 F lvio B Nedel Hospitaliza es evit veis pela aten o prim ria NOTA IMPRENSA Nota imprensa Pesquisa examina resultados da implantac o do PSF no Rio Grande do Sul O Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas divulgou os resultados de uma pesquisa sobre o funcionamento da Aten o B sica no RS A pesquisa resultado de uma tese de doutorado e teve a participa ao dos Grupos de Pesquisa da Am rica e frica Latinas GRAAL da Universidade Aut noma de B
329. t al 2001 Porell 2001 Ricketts et al 2001 Backus et al 2002 Basu et al 2002 Cable 2002 Braunstein et al 2003 Burr et al 2003 Davis et al 2003 DeLia 2003 Laditka 2003 Laditka et al 2003 Oster e Bindman 2003 Steiner et al 2003 Intrator et al 2004 Yuen 2004 Zhan et al 2004 Bermudez e Baker 2005 Bindman et al 2005 Roos et al 2005 Williams e Buechner 2005 vem se expandindo para outros pa ses Caminal Homar et al 2001 Caminal et al 2001 Ansari et al 2002 Caminal et al 2002 Ansari et al 2003 Caminal Homar e Casanova Matutano 2003a Caminal Homar et al 2003b Marquez Calderon et al 2003 Niti e Ng 2003 Bermudez Tamayo et al 2004 Caminal et al 2004 inclusive o Brasil Silva et al 1999 Mendes 2002 Funda o Jo o Pinheiro Centro de Estudos Econ micos e Sociais 2003 como instrumento para avalia o e monitoramento da APS com uso de bases de dados hospitalares Conhecer o impacto do PSF e caracter sticas de desempenho da Equipe associadas assim como o desenvolvimento de indicadores para sua avalia o e monitoramento s o de grande utilidade para o planejamento em sa de Este projeto prop e a avalia o do impacto do Programa Sa de da Fam lia no Rio Grande do Sul RS atrav s da medida das interna es hospitalares por causas evit veis por a es do primeiro n vel de aten o a Aten o B sica no termo atualmente em uso no Brasil O estudo p
330. tab 12 p 83 15 Projeto de pesquisa 3 Justificativa Os indicadores de sa de t m um importante papel a cumprir no planejamento programa o e avalia o das pol ticas e a es de sa de informando os atores e orientando suas decis es O PSF lan ado h uma d cada e com ades o crescente por parte dos munic pios ainda n o foi adequadamente avaliado em todos seus aspectos N o apenas uma avalia o de seu impacto necess ria como um indicador de impacto que permitisse o monitoramento e compara o de diferentes reas contribuiria para vencer o desafio manifesto Goulart 2002 de avalia o e acompanhamento continuado do programa Entre as a es voltadas avalia o da aten o prim ria est o Pacto dos Indicadores da Aten o B sica que foi concebido como um instrumento nacional de monitoramento das a es e servi os de sa de referentes aten o b sica Brasil 2003 p 221 nos diferentes munic pios do pa s O Minist rio da Sa de enfatiza que o objetivo do Pacto a avalia o global desse n vel de aten o e n o a avalia o de a es espec ficas e nesse sentido pactuada uma lista de indicadores de desempenho cobertura vacinal e pr natal entre outros e resultado mortalidade infantil e materna mortalidade e interna o hospitalar por causas espec ficas entre outros Entretanto n o h no Pacto um indicador agregado que avalie de modo integrado o impacto da
331. tando discutir o que h de social nas descobertas e avan os cient ficos Fleck 1986 Latour 2000 e em meio cren a na m o salvadora da tecnologia desenvolvido um modelo m dico de aten o com explica o unicausal e foco na doen a e rg o afetado do paciente mas n o na sua pessoa Seu modelo de causa o organizado em uma tr ade ecol gica logo ampliada a uma multicausalidade onde os agentes causais n o s o necessariamente seres vivos e o ambiente ampliado mas todos esses fatores ainda s o vistos em um mesmo plano e o indiv duo ainda o respons vel por seus fatores de risco Laurell 1983 Castiel 1999 O modelo biom dico define se al m da op o biol gica para a explica o te rica da doen a pelo seu autoritarismo centraliza o na figura do m dico atua o e reprodu o no hospital por isso hospitaloc ntrico com uso exagerado de alta tecnologia Illich 1975 Comelles 1993 Mendes 1999 onde o paciente isolado de seu meio e rede de apoio v o pessoal auxiliar executar prescri es m dicas sobre Projeto de pesquisa seu corpo enquanto num n vel mais macro a alian a entre poder m dico e Estado prescreve programas e comportamentos de sa de Illich 1975 Comelles 1993 Barr n 1999 Skrabanek 1999 Assim n o chegam a surpreender os grandes dividendos financeiros gerados ind stria farmac utica e de tecnologia dura diagn stica e terap uti
332. tar uma amostra de residentes em Bag internados nos hospitais do munic pio Santa Casa de Caridade e Hospital Universit rio da URCAMP num tempo estimado entre 2 e 3 meses Os pacientes ser o entrevistados durante sua interna o no hospital por entrevistadores treinados para esse fim Os entrevistadores visitar o diariamente cada hospital para identificar os pacientes internados no dia e entrevist los A equipe de trabalho ser especialmente treinada para responder aos preceitos ticos e comportamentais que se exigem nesse tipo de trabalho enfatizando o respeito ao paciente e aos m dicos e demais trabalhadores do hospital procurando ao m ximo n o alterar a rotina do trabalho O entrevistador estar devidamente identificado com o crach da pesquisa e sua nica fun o no hospital ser entrevistar o paciente sem emitir opini o sobre sua situa o de sa de e conduta terap utica Antes de iniciar o question rio ser solicitado o consentimento do paciente garantida toda a confidencialidade sobre as informa es coletadas sobre o paciente e os hospitais n o ser o identificados Ser solicitada a aprova o dos diretores dos hospitais para a realiza o do estudo Agradecendo antecipadamente Vossa colabora o e permanecendo Vossa disposi o para o esclarecimento de eventuais d vidas nos despedimos atenciosamente F lvio Borges Nedel Luiz Augusto Facchini R Felipe de Oliveira n 495 ap 202 Departamento de
333. tasus Para los datos secundarios que se encontraban en ficheros xls estos ficheros se han convertido en csv a trav s de la hoja de c lculo de la suite OpenOffice www openoffice org Los dem s procedimientos de manejo y an lisis de datos se han llevado a cabo en el programa R 20 y en menor grado en SPSS Aspectos ticos Todas las bases de datos utilizadas son de acceso p blico y libre por Internet sin riesgo tico a las personas hospitalizadas en el per odo de estudio El estudio es parte de un proyecto m s amplio que ha sido aprobado en su totalidad por el Comit de tica en Investigaci n de la Universidade Federal de Pelotas Brasil 79 Artigo 2 Resultados De los 638 359 ingresos hospitalarios no obst tricos de residentes en Rio Grande do Sul a cargo del SUS en el a o 2007 30 5 fueron por CSAP 29 2 en los hombres y 31 9 en mujeres correspondiendo a una tasa de 17 6 ingresos por mil habitantes 17 3 en varones y 17 9 en mujeres Los grupos de edad m s afectados son los menores de cinco a os 37 2 por mil hab y mayores de 54 a os alcanzando 132 ingresos por mil habitantes entre los hombres mayores de 79 a os Figura 1 Porto Alegre capital del Estado y municipio de referencia para la estandarizaci n present una tasa de 12 8 por mil habitantes a o ocupando la posici n 92 en el ordenamiento de tasas estandarizadas entre los 496 municipios de RS El 18 de los municipios se encuentra
334. te A busca bibliogr fica sobre hospitaliza es evit veis por a es do primeiro n vel de aten o sa de dificultada pelo grande n mero de artigos que se referem ao tema usando diferentes denomina es objetivos e enfoques de an lise o que por sua vez resulta em certa variabilidade dos descritores MeSH Terms usados Por outro lado v rios artigos que usam termos como hospitaliza o e evit vel n o tratam de CSAP Al m disso n o foi 113 Artigo 3 encontrado um descritor que aproximasse id ia de hospitaliza o evit vel tornando a busca mais eficiente Vale citar que h cerca de um ano temos duas buscas de notifica o peri dica na PUBMED a uma mais restrita usando descritores hospitalization mh AND ambulatory care mh AND ambulatory care sensitive tiab OR discharge tiab OR sensitive conditions tiab que parece ter uma sensibilidade bastante baixa sem alta especificidade e b outra mais ampla avoidable OR preventable OR amenable AND hospitalization OR hospital AND discharge OR ambulatory AND care AND sensitive que tampouco muito til a uma revis o sistem tica pela grande quantidade de artigos encontrados que n o tratam do tema A concentra o dos artigos nos ltimos seis anos mostra o interesse crescente na utiliza o do indicador em todo o mundo Al m disso seu desenvolvimento e aplica o aos sistemas de sa de se ap iam em estudos de elevada qu
335. tema de Sa de baseado nesses princ pios buscando a reforma do modelo de aten o Entretanto em 1994 j se sentiam as diferen as entre o SUS real e o SUS no papel Pustai 1996 e o Minist rio da Sa de MS inspirado no Programa de Agentes de Sa de do Estado do Cear e sustentado pelo UNICEF Goulart 2002 implanta o Programa Sa de da Familia promovendo a Aten o Prim ria como estrat gia para a reorienta o do modelo assistencial no SUS Vasconcellos 1998 Bodstein 2002 O MS enfatiza a incorpora o dos princ pios do SUS pela estrat gia do PSF e o trabalho com base nos princ pios de integralidade e hierarquiza o territorializa o e cadastramento da clientela e em equipe multiprofissional Brasil 2004 Goulart Goulart 2002 resume os elos de liga o entre APS e Sa de da Fam lia como 1 As pr ticas de sa de como objeto da interven o do Estado o que as caracterizaria como partes de um corpo de pol ticas sociais 2 O processo de trabalho tendo como resultado a interven o do m dico e de outros profissionais dentro de um mbito generalista ou seja fora do car ter especializado que recorta e separa o objeto das pr ticas em sa de em faixas de idade g nero sistemas e rg os ou mesmo de tipos de doen as 3 Os modos de pensar e de praticar os cuidados sa de baseados na amplia o e supera o dos conceitos tradicionais antin micos entre individual e coletivo prev
336. tenci n Primaria en Rio Grande do Sul Brasil Fulvio Borges Nedel Albert Navarro Gin Luiz Augusto Facchini Miguel Mart n Mateo Programa de P s Gradua o em Epidemiologia Universidade Federal de Pelotas PPGE UFPel Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso Bairro Centro Pelotas RS Brazil CEP 96020 220 Caixa Postal 464 Tel fax 55 53 3284 1300 Grups de Recerca d Am rica i frica Llatines GRAAL Unitat de Bioestad stica Facultat de Medicina Universitat Aut noma de Barcelona UAB Campus de la UAB 08193 Cerdanyola del Valles Barcelona Spain Tel 34 93 581 3120 Fax 34 93 581 2344 Dirigir correspondencia a F lvio B Nedel GRAAL Unitat de Bioestad stica Universitat Aut noma de Barcelona 08193 Cerdanyola del Valles Barcelona Spain E mail fulvionedel yahoo com br Subvenciones Este articulo se ha beneficiado de una beca de estancia de un afio en la Unidad de Bioestadistica de la Universidad Autonoma de Barcelona concedida al primer autor por la Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de Nivel Superior CAPES como parte del doctorado en epidemiologia de la Universidade Federal de Pelotas Brasil Proceso CAPES BEX 0024 07 4 72 Artigo 2 Resumen Objetivos Describir las tasas de hospitalizaci n por Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria CSAP en un estado del sur de Brasil y analizar su variabilidad seg n la cobertura del Programa Salud de la Familia
337. ter Ambul Pediatr 2007 May Jun 7 3 258 262 35 Laditka JN Hazards of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions among older women evidence of greater risks for African Americans and Hispanics Med Care Res Rev 2003 Dec 60 4 468 95 discussion 496 508 36 Laditka JN Laditka SB Mastanduno MP Hospital utilization for ambulatory care sensitive conditions health outcome disparities associated with race and ethnicity Soc Sci Med 2003 Oct 57 8 1429 41 37 Zhan C Miller MR Wong H Meyer GS The effects of HMO penetration on preventable hospitalizations Health Serv Res 2004 Apr 39 2 345 61 38 Epstein AJ The role of public clinics in preventable hospitalizations among vulnerable populations Health Serv Res 2001 Jun 36 2 405 20 39 Bermudez Tamayo C Marquez Calderon S Rodriguez del Aguila MM Perea Milla Lopez E Ortiz Espinosa J Caracteristicas organizativas de la atencion primaria y hospitalizacion por los principales ambulatory care sensitive conditions Aten Primaria 2004 Apr 15 33 6 305 11 40 Silva AAMd Gomes UA Tonial SR Silva RAd Fatores de risco para a hospitaliza o de crian as de um a quatro anos em S o Lu s Maranh o Brasil Cad Sa de P blica 1999 15 4 749 57 41 Henrique F Calvo MC Assessment of the Family Health Program in municipalities in Santa Catarina State Brazil Cad Saude Publica 2008 Apr 24 4 809 819 42 Dias da Costa JS de Borba LG Pinho MN Chatkin M Quality of prim
338. terna o fosse uma CSAP e n o outra causa foi estudada em pacientes internados em um hospital Italiano em 2007 7 A probabilidade de uma CSAP entre as interna es era maior para os pacientes cujo m dico do centro de sa de de origem tinha mais pacientes sob sua responsabilidade Fatores associados probabilidade de que a interna o hospitalar se d por uma CSAP tamb m foram estudados em Bag RS Entre os pacientes internados usu rios de centros de sa de de Aten o B sica tradicional a propor o de CSAP foi menor entre aqueles cujos centros foram melhor avaliados no crit rio organiza o da aten o Para o PSF foi encontrada uma associa o n o significativa com o trabalho em equipe Casanova e cols tamb m estudaram a propor o de diagn sticos de CSAP num hospital distrital de Val ncia o mesmo do artigo inclu do na revis o Na an lise bivariada encontraram maior probabilidade de CSAP entre as crian as atendidas por pediatras que por generalista ou m dico de fam lia e comunidade mas a associa o desaparecia ao controlar para a idade No entanto preciso tomar esses resultados com cautela j que as an lises referem se apenas a pacientes hospitalizados A probabilidade de que entre os pacientes internados a causa de interna o seja uma CSAP n o representa o risco de internar por CSAP raz o pela qual esses estudos n o foram inclu dos entre os artigos desta revis o A utilidade do indicador tem s
339. the necessary actions to avoid admission are the responsibility of the first level of care 140 Artigo 4 As a result the indicator does not assess the quality of the medical act that leads to hospitalization It is important to highlight that adapting a therapeutic approach to the patient s condition and surroundings an example of good medical practice can increase rates of hospitalization for ACSC when the surroundings do not permit treatment at home we should appoint that nevertheless therapeutics prescription in PHC typically occurs in the PHC centre treatment is actually carried out at home This in no way invalidates the indicator nor will it mean per se that in certain health centres the quality of care offered is worse as some Family Doctors fear On the contrary it will emphasize the need for an informed debate in order to adapt the organization of PHC and its interaction with other instances of the health system or sectors of the State for example social assistance day care guest visitor accommodation day hospitals transport assistance services etc Among this information should be different aspects of services quality evaluation given by local research Building the framework of analysis It should be clear that the indicator intends to assess the impact of health policies and programs not the actions carried out to adapt the clinic to the patient s condition 1 e medical practice Consequently
340. ticipa o volunt ria Lembramos mais uma vez que a confidencialidade das respostas est garantida e sua identidade n o ser conhecida podendo expressar livremente sua opini o poss vel que alguns trabalhadores j tenham respondido o question rio em outro estudo realizado h pouco mais de ano Se voc uma dessas pessoas responda o novamente por favor Se voc deseja mais informa es fale com o investigador principal F lvio Borges Nedel pelo telefone 051 3061 8201 ou pelo e mail fulvionedel yahoo com br Atenciosamente F lvio Borges Nedel Investigador principal De acordo Maria Val ria Rodrigues Secretaria Municipal de Sa de de Bag 252 Anexos ANEXO 13 Reportagem sobre o estudo em Bag 253 Anexos ses http www jornalminuano com br noticia php id 14980 amp data amp volta 1 G en o prim ria Bag E ax ONLINE www jornalminuano com br Aro XI Eng RS edi o do dia 4 fale conosco publicidade assinaturas quinia teira 15 de janeiro de 2009 Pesquisa m EDITORIAS CIDADE do dia 15 01 2009 g J campo e negocios por Reda o MINUANO INUANO charge u EG 23H 48MIN 17 04 2007 SAUDE DA FAMILIA ci apu Pesquisa aponta impacto positivo do ESF nas internac es editorial Y hospitalares PAPES O Centro de Ci ncias da Sa de da Urcamp promove no pr ximo d a 18 uma palestra com o fogo cruzad
341. tigo 2 la RME en terciles en el primer tercil est n los municipios en mejor situaci n y en el ltimo tercil aquellos en peor situaci n del indicador Para la descripci n de los datos las tasas se han estandarizado adem s por cada variable que se presenta siendo la RME la raz n entre el total de casos observados y de esperados para los municipios en cada categoria de la variable Con el objetivo de obtener una primera visi n descriptiva de las variables asociadas con la RME y de disminuir la dimensionalidad de la tabla para el modelo de ajuste se utiliz de un An lisis de Correspondencias M ltiple ACM 16 18 Con el ACM hemos seleccionado entre las variables de estudio aquellas con mayor poder explicativo de la variabilidad de la RME en terciles y a la vez la menor colinealidad entre s El ACM ha permitido adem s la reagrupaci n de categor as de variables que se encontraban m s o menos sobrepuestas en el espacio indicando as que se podr an juntar sin p rdida de informaci n Partiendo de las variables resultantes se han estimado los factores asociados a los municipios ubicados en los terciles superior e inferior de las tasas estandarizadas a trav s de un modelo log stico polit mico Para mayor consistencia estad stica en este an lisis se han considerado apenas los municipios con menos de 50 mil habitantes n 453 91 de los municipios del Estado 36 de su poblaci n 50 de los casos y 62 de la poblaci n regis
342. tilizou diferentes modos de agrega o geogr fica dos dados H uma grande variedade de faixas et rias enfocadas bem como do n mero de causas consideradas evit veis em cada estudo que t m um coeficiente de variabilidade de 56 4 Predominam os estudos com uma lista ampla de causas embora seis estudos n o usem mais de seis causas para construir o indicador Vari veis de estrutura processo e desempenho dos servi os A figura 2 e a tabela 2 representam a rela o entre caracter sticas de estrutura processo e desempenho da APS e as hospitaliza es por CSAP nos artigos revisados para as vari veis de nosso interesse Vemos que a maioria das vari veis estudadas associou se significativamente a um menor risco de interna o por CSAP Em Val ncia na Espanha um estudo de caso controle com 1 508 crian as n o encontrou diferen as no risco de hospitaliza o por CSAP segundo o tipo de m dico pediatra vs generalista ou m dico de fam lia e comunidade e tipo de unidade de sa de centro de sa de vs consult rio m dico Em Maryland Estados Unidos o maior n mero de consultas por problemas cl nicos em servi os de aten o prim ria associou se a um maior risco de interna o por CSAP em menores de 19 anos de idade enquanto um maior n mero de consultas 109 Artigo 3 preventivas associou se redu o no risco de interna o por essas causas Esse resultado contrasta em parte com o encontrado na zo
343. to Care MAC n o associou se interna o hospitalar por essas causas Ainda nos EUA idosos usu rios de outro plano do qual tamb m se esperam a es interdisciplinares de promo o e reabilita o da sa de e preven o de doen as mas que se baseia na procura liberal do m dico generalista pelo paciente o Wisconsin Partnership Program WPP tiveram taxas mais baixas apenas que seus controles da vizinhan a que recebiam aten o pelo Medicare ou Medicaid sem aten o domiciliar ou comunit ria Elias e Magajewski gt em Santa Catarina tamb m estudaram as CSAP embora analisando causas separadas e sem tratar o indicador de modo integrado Utilizando crit rios de estrutura e processo classificaram a aten o sa de dos munic pios do extremo sul catarinense com o PSF implantado em adequada ou inadequada e compararam a tend ncia das taxas de hospitaliza o pelo SUS por diabetes pneumonia em menores de cinco anos pneumonia em maiores de 60 anos diarr ia em menores de cinco anos Acidente Vascular Cerebral AVC e Infarto Agudo do Mioc rdio IAM no per odo 1999 a 2004 As tend ncias foram semelhantes para os dois grupos de municipios para todas as causas salvo o AVC que teve taxas constantes nos munic pios com aten o inadequada enquanto aumentou naqueles com aten o considerada adequada As taxas de interna o por diabete e pneumonia em maiores de 60 anos foram um pouco menores nos munic pios com
344. trada en el PSF El an lisis multivariado se ha llevado a cabo a trav s de un modelo multinomial polit mico 19 con la RME categorizada en terciles como variable respuesta y la categor a mediana segundo tercil como referencia Se han analizado as los factores asociados a la ubicaci n del municipio en el tercil superior y en el tercil inferior de las tasas estandardizadas respecto de la categor a central los municipios en el segundo E http tabnet datasus gov br cgi siab pacto2006 pacmap htm 78 Artigo 2 tercil de tasas Para el an lisis principal ya sea el ACM o el modelo polit mico hemos tomado los municipios de RS con menos de 50 mil habitantes incluyendo a todas variables salvo las espec ficas del PSF tiempo de implantaci n del programa y poblaci n adscrita al EgSF La construcci n del modelo multivariado empez con todas las variables que en el an lisis bivariado de la tabla de contingencias o en el ACM sugiriesen relaci n con la RME Fu ronse eliminando paso a paso seg n su participaci n y ajuste del modelo Finalmente se llev a cabo un suban lisis exclusivamente con los municipios con el PSF en actividad y las variables de inter s al PSF cobertura y tiempo de implantaci n del PSF poblaci n adscrita al EqSF y promedio de visitas domiciliarias Softwares La selecci n de registros en las bases de datos del SIH SUS se hizo con el programa TabWin Brasil Minist rio da Sa de Da
345. tura do PSF suficiente para conferir poder estat stico an lise da associa o entre diagn stico de CSAP na interna o e residir em ASF ou usar o PSF e concentra o dos pacientes internados em poucos hospitais facilitando a log stica do trabalho de campo Foi escolhido o munic pio de Bag porque tem mais de cem mil habitantes 91 dos bageenses que internam pelo SUS o fazem em Bag 87 no grupo et rio em que essa freq ncia menor Tabela 1 cobertura populacional do PSF em torno de 50 o que diminuiria o tamanho da amostra se essa propor o se repetisse entre os pacientes internados a propor o de CSAP em residentes de Bag internados pelo SUS em 2005 foi de 31 tabula o ad hoc com a lista de c digos utilizada no estudo tem tr s hospitais no munic pio e apenas dois atendendo ao SUS o outro um hospital militar a Secretaria Municipal de Sa de de Bag j tinha facilitado o trabalho de campo do PROESF no munic pio 49 Relat rio do trabalho de campo e uma das pesquisadoras do PROESF Elaine Thum tinha a sugest o de uma coordenadora de campo L cia Vieira professora de Enfermagem na URCAMP e trabalhadora da 7 Coordenadoria Regional de Sa de em Bag e recebemos forte apoio ao contatar com o Secret rio Municipal de Sa de Manif Curi Jorge Tabela 3 Munic pio de interna o de residentes em Bag internados pelos SUS ano de compet ncia 2005
346. ucci n Entre los instrumentos para evaluaci n de la Atenci n Primaria de Salud APS est n las hospitalizaciones que se suponen evitables por un efectivo funcionamiento de este nivel del sistema Es decir aquellas tipicamente atendidas en el primer n vel del sistema de salud y que si falta una atenci n efectiva y oportuna conducir n a la hospitalizaci n del paciente La hospitalizaci n por dichas causas que se pueden llamar Condiciones Sensibles a la Atenci n Primaria CSAP son por tanto un indicador de la efectividad del sistema de salud en su primer nivel de atenci n 1 7 Desde 1994 el Programa Sa de da Familia PSF es la principal pol tica de APS en Brasil una estrategia para lograr los principios plasmados en la legislaci n de salud del pa s en s ntesis reorganizar el modelo asistencial seg n las directrices de Alma Ata Cada municipio a trav s de sus rganos gestores de la salud la Secretar a y el Consejo Municipal de Salud puede elegir si quiere implantar el programa que exige unos m nimos estructurales y en el proceso de atenci n coherentes con el marco conceptual de la APS o si quiere seguir ofertando la atenci n b sica en el modelo tradicional marcado por la l gica de atenci n ambulatoria a la demanda espont nea exclusivamente en el centro de salud En caso de adherir al programa tambi n es el municipio el que decide el n mero de equipos que luego se pueden ir aumentando As en muchos municipi
347. urante a pesquisa Essa sala ser o ponto de encontro para distribui o e coleta dos question rios e para reuni o do investigador principal com o grupo de trabalho Os question rios ser o impressos em Bag A digita o dos dados ser realizada no domic lio da digitadora Estudo piloto Os primeiros dez dias de coleta de dados ap s o treinamento ser o considerados como estudo piloto para ajuste da log stica e fluxo de trabalho bem como de quest es da entrevista e processo de digita o Coleta de dados O trabalho ter o seguinte fluxo 1 a coordenadora de campo manda imprimir numera e distribui os question rios s entrevistadoras 2 os residentes no munic pio de Bag internados s o identificados no setor de interna o em cada hospital atrav s da lista de interna es do ltimo dia um dos hospitais n o registra a informa o sobre a resid ncia na lista de interna es nesse caso s o selecionados todos os pacientes internados e exclu dos posteriormente os residentes em outros munic pios 3 a entrevistadora vai ao contato do paciente para realizar a entrevista ou agendar outro momento para sua realiza o no leito ou em ambiente reservado se o paciente assim o desejar 4 a entrevistadora codifica as entrevistas realizadas no dia a codifica o feita na sala de reuni es da pesquisa ou em outro ambiente como o domic lio da entrevistadora 5 a coordenadora do trabalho de campo recolhe os question
348. utro lado a hospitaliza o carrega aspectos de uma rela o de consumo onde t m peso desigual as expectativas do usu rio e as prescri es do m dico sobre a conduta terap utica frente a um paciente e um problema de sa de espec fico A opini o de ambos m dico e paciente sobre a adequa o da interna o hospitalar depender fundamentalmente de seu modo de inser o no modelo m dico e da situa o cl nica do paciente al m de outras condi es como a possibilidade de adquirir e administrar a terap utica indicada num fim de semana por exemplo Mas tanto o agravamento da situa o cl nica do paciente como a impossibilidade de administrar a terap utica podem devem ser atribu dos ao sistema j que s o interna es evit veis e a fim e cabo a sa de direito fundamental e o Estado respons vel pela sa de de seus cidad os mesmo quando essa responsabilidade n o assumida Assim no destaque do objeto de estudo os aspectos relativos condi o cl nica do paciente e suas possibilidades de efetiva o da terap utica s o referidos ao sistema de sa de que deve fazer frente a esses problemas N o obstante essas vari veis entram no modelo de an lise como poss veis confundidores ou modificadores do efeito do sistema de sa de sobre as hospitaliza es por CSAP Proxies da condi o cl nica e de necessidades de sa de as chances de interna o foram maiores nos dados da PNAD 1998 entre as pess
349. vo ou hip teses 2 principais resultados a serem medidos na se o de Introdu o ou M todos 3 caracter sticas dos pacientes inclu dos no estudo nesse crit rio consideramos em vez dos pacientes as unidades de an lise paciente setor censit rio munic pio etc de modo a permitir a aplica o da pergunta a estudos de agregados de pacientes 4 principais fatores de confus o em cada grupo de compara o 5 principais 107 Artigo 3 achados do estudo 6 real valor p ou segundo nosso crit rio o intervalo de confian a encontrado e n o express es como n o significativo ou lt 0 05 exceto quando menor de 0 001 Sobre a validade externa 7 se as unidades observacionais eram representativas de toda a popula o de origem Sobre a validade interna 8 se os testes estat sticos utilizados eram apropriados 9 se a medida dos principais desfechos tinha boa acur cia validade e precis o 10 se houve adequado ajuste para confundimento A pontua o m nima zero e a m xima onze Caracter sticas dos estudos Os estudos foram caracterizados quanto ao per odo de publica o pa s de origem tipo de estudo restri o quanto a faixa et ria n mero de causas ou grupos de causas considerados CSAP tipo de dados analisados prim rios ou secund rios n vel de agrega o dos dados e principais resultados descritos Os resultados descritos foram classificados em dois grandes g
350. xemplo relatar que caminhou por 20 minutos na quarta feira e 40 minutos no s bado anote o tempo gasto com caminhada em cada dia Nesse caso deixe para somar ap s a entrevista A codifica o dever ser feita de acordo com o total de minutos que o entrevistado caminhou na semana Caso o entrevistado n o consiga responder essa quest o codifique com 9999 AGORA VAMOS FALAR DE OUTRAS ATIVIDADES F SICAS FORA A CAMINHADA A22 Desde lt dia da semana passada gt quantos dias o a Sr a fez atividades fortes que fizeram voc suar muito ou aumentar muito sua respirac o e seus batimentos do corac o por mais de 10 minutos seguidos Por exemplo correr fazer gin stica pedalar r pido em bicicleta fazer servicos dom sticos pesados em casa no p tio ou jardim transportar objetos pesados jogar futebol competitivo A codifica o O dever ser preenchida quando a resposta for nenhum Caso o entrevistado n o saiba responder codifique a pergunta com 9 Se o entrevistado perguntar O que s o atividades fortes leia novamente a pergunta lembrando que atividades f sicas FORTES s o aquelas que precisam de um grande esfor o f sico que fazem respirar MUITO mais forte que o normal A codifica o dever ser feita de acordo com o n mero de dias que o entrevistado realizou atividades fortes por mais de 10 minutos seguidos Se o entrevistado ficar em d vida quanto ao n mero de dias que ele realizou atividades fortes considere
351. z que a Sra fez o exame ele foi realizado em qual dos seguintes locais Leia as alternativas de resposta e marque a op o referida pela entrevistada AGORA VAMOS FALAR SOBRE TRABALHO QUE O SR A REALIZOU NO LTIMO M S A90 O a Sr a trabalhou sendo pago a no ltimo m s Leia as alternativas e assinale a resposta ao entrevistado a Caso ele a relate que recebe outra coisa diferente de dinheiro pelo trabalho escreva ao lado Se o a entrevistado a responder que NUNCA TRABALHOU PULE PARA A QUEST O A95 Se responder que N O PULE PARA A QUEST O A94 Se responder que ESTAVA EM LICEN A PULE PARA A QUEST O A93 A91 No ltimo m s quantas horas o a Sr a trabalhou por dia Registrar o n mero de horas trabalhadas por dia em fun o remunerada segundo informa o do entrevistado a Anotar sobre um dia normal de trabalho Caso exista uma varia o muito grande fa a uma m dia 20 minutos na segunda 40 minutos na quarta s o trinta minutos por dia Note que a pergunta refere se ao ltimo m s Registrar somente as horas de trabalho n o considerar hor rio gasto em afazeres dom sticos por exemplo Se for o caso lembrar ao entrevistado que respostas como 24 horas por dia ou todo dia ser o consideradas como informa o ignorada A92 Que tipo de firma ou empresa o a Sr a trabalhou no ltimo m s ramo produtivo Procure obter o maior n mero de detalhes poss veis nesta resposta para post

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