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1. View VF FYT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 H VT Therapy Status On On On On On On HM Lo Therapy Type Ramp Ramp cv cv cv cv Initial 4 Pulses 8 3 lh R S1 Interval RR 91 75 lt Data S1S2 Ramp RR 69 A S2SN Ramp RR 66 md Interval Dec 10 ms amp Sequences 3 5 Smart Mode Off off Energy 3 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B lt Reports Anti Tachy Pacing Minimum Interval 200 ms 4 a Shared Settings Foten Too Undo Pending Print PROGRAM O 1 Seleccione Params gt Therapies 2 Seleccione VT ou FVT 3 Para cada terapia activada escolha um valor para o par metro Smart Mode 4 Seleccione PROGRAM 120 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 4 5 Pormenores sobre o Modo Smart Quando o modo Smart est activado para uma terapia de ATP o dispositivo avalia o xito dessa terapia Se ocorrerem 4 epis dios consecutivos nos quais todas as sequ ncias da terapia de ATP s o administradas mas mal sucedidas o dispositivo desactivar a terapia de ATP A Tabela 15 exemplifica o funcionamento do Modo Smart Uma terapia ATP desactivada pelo Modo Smart designada por Off SM nos ecr s e relat rios de par metros e dados dos contadores Poder reactivar uma terapia desactivada pelo Modo Smart configurando o par metro Therapy Status dessa terapia para On Tabela 15 Exemplifica
2. 2 Jan23 15 12 47 370 ms 370 ms 17 sec Sinus Tach Yes 1 Jan23 15 09 29 350 ms 350 ms 1 1 min Sinus Tach Yes E Figura 68 Exemplo de di rio de epis dios de Mode Switch IDA Date Time A Max Rate V Max Rate Duration No data since last session aj Last Session Jan 23 2004 1 Jan 23 2004 15 18 08 286 bpm 63 bpm 23 sec 12 5 2 2 Registos de epis dios O registo de epis dios mostra informa es detalhadas sobre o epis dio seleccionado no di rio Os registos de epis dios apenas est o dispon veis para epis dios de VT VF FVT SVT e algumas NST Para um determinado epis dio poder visualizar os dados de registo do mesmo num dos seguintes formatos e um gr fico de intervalos e um gr fico de tiras do EGM armazenado e um texto de resumo Nota Os dados do epis dio s ser o actualizados na mem ria do dispositivo depois de o epis dio terminar Os registos de epis dios s o armazenados segundo a ordem de ocorr ncia sendo os novos dados sobrepostos aos dados mais antigos quando a capacidade de armazenamento se esgotar Armazenar epis dios de SVT e NST Os epis dios de SVT e NST s o epis dios de elevada frequ ncia que n o satisfazem os requisitos da detec o de epis dios de VF VT ou FVT Em geral s s o armazenados dados de registo referentes a epis dios de SVT Um evento de SVT NST se
3. Resume Suspend LE aaa N GM2 Vtip Vring md o A H BARA E XY Clipping GM1 Atip Aring MI ECG Filter SEE m Saint PN PN PD PON PO 5 Sweep Speed 25 mm sec lt Session 1 Para visualizar na totalidade o ecr Live Rhythm Monitor Monitor de ritmo din mico e a janela Adjust Ajustar seleccione Adjust 2 Ajuste as op es de selec o de dimens o fonte e impress o para cada tra ado de forma de onda utilizando a barra de ajuste da forma de onda Ver Sec o 10 5 2 Como utilizar a barra de bot es de ajuste da forma de onda p gina 204 3 Para mudar a cor de uma forma de onda seleccione o campo da cor do respectivo tra ado Manual de refer ncia 205 Medtronic INTRINSIC 7288 o q Seleccione Clipping ECG Filter e Show Artifacts para activar ou desactivar estas op es conforme pretender Se desejar seleccione a velocidade de varrimento Para igualar o espa amento e ajustar o tamanho de cada tra ado de acordo com a configura o predefinida seleccione Normalize Utilize o bot o Calibrate para adicionar um sinal de refer ncia sa da anal gica Quando concluir os ajustes seleccione OK 10 5 4 Pormenores sobre o monitor de ritmo din mico O monitor de ritmo din mico permite visualizar at 6 formas de onda diferentes durante uma sess o com o doente Os el ctrodos Il e Ill do ECG
4. Checklist Modes Rates 2 Atrial Lead Ventricular Lead an Mode VVI Amplitude Amplitude 3V TER DE ES e lt Data Mode Switch Pulse Width Pulse Width 0 4 ms A Lower Rate 60 ppm Sensitivity 03 mVY Sensitivity 0 3 mV 1 5 Upper Track Pace Blanking Pace Blanking 200 ms eie Upper Sensor Em Rate Response EE lt Tests A V Intervals Refractory 3 Additional Features Paced AV PYARP Additional Features CE Sensed AV PvAB Post Shock Pacing Q Rate Adaptive mM Patient Undo Pending Print PROGRAM Rate Therapies 4 Refractory Non Comp Atrial Pacing PMT Intervention Single Chamber Hysteresis 50 bpm PVC Response V Rate Stabilization Off V Safety Pacing Undo Pending OK Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Programe o modo de estimula o para VVI ou AAI Seleccione Additional Features Configure o par metro Single Chamber Hysteresis para o valor pretendido Seleccione OK Seleccione PROGRAM DIRON Manual de refer ncia 157 Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 9 Pormenores sobre a histerese de c mara nica A histerese de c mara nica est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo VVI ou AAI Esta fun o permite que as frequ ncias card acas intr nsecas des am abaixo da frequ ncia inferior programada durante longos per odos de inactividade do doente como por exemplo durante o sono A histerese programada para uma frequ ncia
5. 3 Depois de introduzir todas as informa es seleccione PROGRAM 12 10 2 Visualizar e imprimir informa es sobre o doente Se introduzir uma informa o que n o caiba na rea do ecr de par metros a entrada ser cortada no ecr mas ser vis vel se for impressa a partir do ecr Patient Information Sempre que visualizada ou impressa a partir do ecr Changed Parameters Par metros alterados a informa o poder ser cortada o que ser indicado por par ntesis ap s o ltimo car cter Manual de refer ncia 279 Medtronic INTRINSIC 7288 Se as informa es sobre o doente n o forem introduzidas ser o visualizados os marcadores de interbloqueio No entanto n o necess rio programar as informa es sobre o doente Pode imprimir as informa es actuais sobre o doente a partir do ecr Patient Information ou do cone Reports e A partir do ecr Patient Information seleccione Print Escolha o n mero de c pias e a impressora Externa ou Programador e em seguida seleccione Print Now ou Print Later e Seleccione Reports gt Custom Seleccione All Settings Todos os par metros por baixo do cabe alho Parameters Para escolher o n mero de c pias e a impressora Externa ou Programador seleccione Print Options e em seguida seleccione Print Now ou Print Later Nota Os campos do n mero de s rie do dispositivo e do nome e n mero de identifica o do doente s
6. O O ECG Marker Channel Wu 200 ms In cio de uma taquiarritmia auricular que induz uma estimula o ventricular r pida como resposta 2 Ocorre o in cio da taquiarritmia auricular e o Mode Switch muda o modo de estimula o para DDIR 3 O dispositivo muda gradualmente da frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida para a frequ ncia mais baixa indicada pelo sensor 164 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 7 Prevenir a estimula o auricular competitiva A estimula o auricular n o competitiva NCAP foi concebida para evitar o desencadear de taquicardias auriculares atrasando uma estimula o auricular programada para ocorrer no per odo refract rio relativo da aur cula A NCAP aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD Ver Sec o 8 7 4 Pormenores sobre a estimula o auricular n o competitiva p gina 167 8 7 1 Par metros Estimula o auricular n o competitiva NCAP atrasa On Off Ligado Desligado uma estimula o auricular programada para ocorrer no per odo refract rio relativo da aur cula a fim de evitar o desencadear de uma taquiarritmia auricular Intervalo 200 250 300 350 400 ms 8 7 2 Considera es Antes de programar a estimula o auricular n o competitiva reveja as seguintes informa es Estimula o ventricular Se programar uma frequ ncia inferior relativa
7. Permanent Sensitivity 0 3 mY Ventricular 20 J 35 J ABORT AX gt B AX gt B Interrogate 6 Adjust Permanent Retrieve Data Print End Session 7288 E gt Checklist e lt Params Cr r lt Tests lt Reports Q h Patient EA lt Session Therapy a Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapy Status On On On On On On Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B Detection Sensitivity VF Enable On Ventricular 0 3 mY VF Interval Rate 320 ms 188 bpm VF Initial NID 18 24 VF Redetect NID 12 16 b c Unda Pending PROGRAM Close Seleccione Tests gt EP Study Seleccione 50 Hz Burst a partir da caixa Inductions Therapies Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica detec o e terapia autom ticas ou n o para terapia manual 5 Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Manual Verifique se a caixa de verifica o Resume at BURST est seleccionada para de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 Aceite os valores de detec o e terapia de VF exibidos no ecr ou ent o seleccione Adjust Permanent a Se desejar seleccione novos valores de detec o e terapia de VF b Seleccione PROGRAM c Seleccione Close
8. 40 4 8 Posicionar e fixar o dispositivo cciiiiiciiiii sa 45 4 9 Concluir o procedimento de implante cicccciiciiiiss sia 46 5 Realizar uma sess o de acompanhamento do doente 47 5 1 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente 47 5 2 Verificar o estado do sistema implantado cccciiiciici 47 5 3 Verificar a precis o da detec o e a adequa o da terapia 48 5 4 Verificar a efic cia da estimula o de bradicardia susa asaan 49 Parte III Configurar o dispositivo para o doente 51 6 Detectar taquiarritmias sssc ess c snsc secs secas 51 6 1 Descri o geral da detec o iiiiiiiiiii ra 51 6 2 Configurar a detec o iiiiiiiiis sia 54 6 3 Detectar epis dios de VF iccciicicsc eee 59 6 4 Detectar epis dios de VT iiiiiiii sara 62 6 5 Detectar epis dios de FVT icccciciiii eee 67 6 6 Detectar epis dios de taquiarritmia utilizando contagem combinada 72 6 7 Monitorizar a conclus o e a redetec o de epis dios c 74 6 8 Melhorar a detec o utilizando crit rios PR Logic sssssssusuaaeunnaa 78 6 9 Melhorar a detec o de VT com o crit rio de estabilidade 87 6 10 Detectar taquicardias duplas cicccciciisi ssa 89 6 11 Detectartaquiarritmias prolongadas atrav s da fun o suspens o de alta TTEQU NCIA aspas sea Dea pasa a e dr AR a a Ra a a 90 6
9. 1 Fibrilha o auricular come a e rapidamente conduzida para o ventr culo 2 Quando a contagem de eventos de VT atinge 3 o dispositivo aplica o crit rio de estabilidade Dado que a diferen a entre o intervalo de 360 ms e o intervalo de 290 ms superior ao intervalo de estabilidade programado neste caso 50 ms o crit rio de estabilidade rep e a zero a contagem de eventos de VT 6 10 Detectar taquicardias duplas Para garantir uma detec o e terapia correctas durante epis dios de taquicardia dupla VT FVT ou VF na presen a de SVT o dispositivo fornece detec o de taquicardia dupla sempre que os crit rios de detec o PR Logic estiverem activados O dispositivo detecta epis dios de taquicardia dupla utilizando as informa es sobre frequ ncia e sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic 6 10 1 Pormenores sobre detec o de taquicardia dupla Se a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic identificar uma taquicardia dupla o dispositivo administrar as terapias programadas para a arritmia ventricular Manual de refer ncia 89 Medtronic INTRINSIC 7288 O dispositivo detectar VF ou FVT atrav s de VF na presen a de SVT se se verificarem todas as condi es seguintes e O contador de sinais de AF indica fibrilha o auricular sem detec o de ondas R far field e A detec o ventricular efectuada atrav s do crit rio do intervalo ou da contagem combinada e O intervalo
10. 11 12 13 Configure os par metros de detec o de VF sensibilidade ventricular e terapia de VF VF Enable dever estar On e o par metro Energy para as terapias de VF 2 6 deve ser configurado para o valor m ximo Seleccione Program Seleccione Close Prima e mantenha premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold Se necess rio poder abortar uma indu o ou terapia em curso seleccionando ABORT Observe o monitor de ritmo din mico para assegurar uma detec o p s choque correcta Utilize o bot o Adjust Permanent para programar um novo n vel de energia se desejado Aguarde at que o cron metro no ecr atinja os 5 minutos e em seguida repita os Passo 8 a Passo 11 conforme necess rio Antes de fechar a bolsa seleccione Params gt Detection e desactive a detec o de VF FVT e VT Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio de resumo de epis dios 4 8 Posicionar e fixar o dispositivo Precau es e Se n o houver nenhum p lo SVC implantado a ficha do pino fornecida com o dispositivo dever ser fixada porta SVC e Programe a detec o de taquiarritmia para Off antes de fechar 4 8 1 Como posicionar e fixar o dispositivo Manual de refer ncia 45 Medtronic INTRINSIC 7288 1 2 3 4 Certifique se de que todos os pinos ou fichas do el ctrodo ficam totalmente inseridos no bloco de liga o e de que todos os parafusos de fixa o est o a
11. 20 22 24 30 min High Rate Timeout Zone Appropriate Zona Zone Appropri Zone Zone Appro Therapy Terapia do apropriada Skip to VF ate Zona apro Appropri priate Zona limite de tempo da fre Therapy Passar a taqui priada ate Zona apropriada qu ncia superior cardia de VF apropri ada A Sensitivityef Sensi 0 15 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 mV bilidade A 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 1 5 2 1 30 mV V Sensitivitye f Sensi 0 15 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 mV bilidade V 0 3 0 45 0 6 50 0 9 1 2 30 mV 2Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por ex 457 ms passa a 450 ms Ao aplicar os crit rios programados e calcular as m dias dos intervalos o dispositivo utiliza valores de intervalos arredondados desta forma BA detec o de taquicardia dupla i e VF FVTAT plus SVT automaticamente activada quando qualquer crit rio SVT de dupla c mara estiver activado SO dispositivo enviado com os crit rios Sinus Tach e A Fib A Flutter desactivados No entanto quando a detec o de VT for programada para On ou Monitor estes par metros s o configurados para On dA precis o do temporizador n o pode ser medida de forma independente Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms sensibilidade ventricular ou uma forma de onda sinusoidal 2 de 20 ms sensibilidade auricular Ao utilizar a onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1
12. A detec o de VT VF primeiro retida por um crit rio O registo em tempo real iniciado quando um crit rio j est a reter a detec o de VTANF Um crit rio que actualmente est a reter a detec o de VT VF muda e No registo de epis dios armazenados as anota es dos crit rios PR Logic s o registadas e visualizadas para cada evento durante o qual exista uma regra activa Se houver mais de um crit rio PR Logic a reter a detec o apenas as anota es dos crit rios de prioridade mais elevada ser o impressas A ordem de prioridade da mais elevada para a mais baixa AFib AFlutter Sinus Tach Other 1 1 SVTs 210 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 6 Registar formas de onda din micas Em qualquer altura durante uma sess o com o doente pode registar uma tira cont nua e din mica do ECG e do EGM do doente a partir do gravador de gr ficos de tiras do programador Nota A tira da forma de onda impressa possui uma resolu o mais elevada pelo que poder conter artefactos e eventos que n o aparecem no ecr do programador Uma impress o do ECG din mico inclui os seguintes elementos tra ados de ECG e EGM indica o da execu o de um comando quando a confirma o do comando recebida valores de teste durante um teste do limiar de estimula o frequ ncia inferior modo e valores de atraso AV durante um teste de amplitude de EGM marcadores de transmiss o que mostra
13. ECG Marker Channel Intervalo da nana I I frequ ncia superior do sensor 500 ms Intervalo AV 180 2 DD a E A A ms PO PNO PNO PNO PNO PNV SVO OSNO S PVARP 310 ms Marker Channel Intervalo da i frequ ncia superior do sensor 600 ms Intervalo AV 100 o o o o o o o ms PN Pav Pav Sav PAV Pav Pav Pav PVARP 200 ms 1 Ocorrendo a estimula o a uma frequ ncia superior do sensor de 120 min com intervalos A V 180 ms e PVARP 310 ms o intervalo m nimo entre o fim do PVARP e a estimula o auricular seguinte de 10 ms 2 Uma estimula o auricular administrada imediatamente ap s um evento refract rio auricular induzindo estimula o auricular competitiva que desencadeia uma taquiarritmia auricular 3 Ocorrendo a estimula o a uma frequ ncia superior do sensor de 100 min com intervalos A V 100 ms e PVARP 200 ms o intervalo m nimo entre o fim do PVARP e a estimula o auricular seguinte de 300 ms 4 Um evento auricular intr nseco ocorre ap s o intervalo PVARP mais curto e detectado A Tabela 17 apresenta algumas sugest es para alterar os par metros de forma a evitar a estimula o auricular competitiva consoante o modo de estimula o seleccionado Manual de refer ncia 169 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 17 Prevenir a estimula o auricular competitiva atrav s de reprograma o Modo de estimu la o Par metro de
14. Medtronic INTRINSIC 7288 13 2 2 Como efectuar um teste do ritmo subjacente Resume Suspend 2 o DA a E SC GM2 Vtip Vrin aopn RE E D j e m A Tests Underlying Rhythm Permanent Values Mode AAIR lt gt DDDR Lower Rate 60 ppm INHIBIT Press and Hold lt Params greater 1 Er 5 lt Tesi a ts Press and hold to inhibit pacing Release to restore pacing lt Reports Q Ah Patient 1 Seleccione Tests gt Underlying Rhythm 2 Seleccione INHIBIT Press and Hold A mensagem indica que o teste est a inibir a estimula o 3 Para obter um registo do ritmo natural do doente carregue na tecla correspondente velocidade do papel pretendida na impressora no gravador O tra ado do ECG n o deve mostrar quaisquer impulsos de estimula o 13 3 Medir os limiares de estimula o O teste do limiar de estimula o permite determinar os limiares de estimula o auricular e ventricular do doente O teste compreende 3 partes e seleccionar par metros de estimula o tempor rios para o teste e administrar impulsos de estimula o que captem o cora o e diminui o gradual da largura de impulso autom tica ou manualmente at perder a captura da estimula o 284 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Depois de realizar um teste do limiar de estimula o certifique se de que os par metros permanentemente programados da l
15. a carga de condensadores definir a data e a hora do dispositivo ligar a telemetria Holter e definir o limiar de eventos prematuros 7288 Para informa es mais detalhadas sobre par metros de recolha de dados ver Sec o 12 2 4 12 2 1 Par metros Fonte do EGM El ctrodos entre os quais o dis positivo regista o sinal de EGM para cada canal de EGM Intervalo do EGM Intervalo do sinal do ampli ficador do EGM As configura es mais peque nas resultam em formas de onda de telemetria e de EGM armazenados de elevada resolu o Store this channel Armazenar este canal Define se al m do EGM 2 tamb m armazenado o EGM 1 Store EGM during charging Armazenar o EGM durante a carga Determina o armaze namento de EGM durante a carga para terapias de cardiovers o autom tica e desfibrilha o Manual de refer ncia EGM 1 A ou V EGM 2 V Can to HVB Carca a Can to HVB Carca a para HVB para HVB Can to Vring Carca a Can to Vring Car para Anel V ca a para Anel V Can to Aring Carca a Vtip to HVB Ponta V para Anel A para HVB Vtip to HVB Ponta V Vtip to Vring Ponta V para HVB para Anel V Vtip to Vring Ponta V Can to HVX Car para Anel V ca a para HVX Atip to Vring Ponta A HVB to HVX2 HVB para Anel V para HVX Atip to Aring Ponta A para Anel A Can to HVX Carca a para HVX HVB to HVXa HVB para HVX 2 4 86 16 mV Yes No Sim
16. ccc 162 intervalo utilizado durante a desfibrilha o 101 Interven o PMT ccccccclss 170 Mode Switch lccccccccc 161 Udo uia start E E E ee per E 185 OPERA ES iaaiiai ae Sarain de a a EU a 297 optimizar o d bito card aco a a 146 pormenores sobre bradicardia b sica 128 resolver problemas n n ana uaaa aaea 317 Resposta PVG quais nata cta raina aa ii 170 VVI de emerg ncia aaau aaaea 31 estimula o auricular e par metros ventriculares anaa aaa 138 prevenir a estimula o auricular competitiva 168 ver tamb m modos AAIR e AAI modos DDDR e DDD modos DDIR e DDI estimula o auricular competitiva outros m todos para prevenir 168 prevenir a Aa a ae pa A it Ta Ca S ENEE 165 estimula o b sica de bradicardia 124 amplitude e largura de impulso 125 como programar lccccci 127 modos de estimula o cccccc 124 pormenores sobre cccccc 128 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC estimula o de bradicardia ap s terapias de alta voltagem 179 AV adapt vel frequ ncia c 156 DABICA pitas gh atis a E sl ad ha Pia ie 124 camaraUnicas Sraa surtos jo Sara ca ironia 138 como programar lccccccc 127 dupla c mara ccccclcc 128 durante a cardiovers o n on 118 durante a desfibrilha o n nannaa 101 Estabiliza o da frequ ncia ventricular 160 estimula
17. frequ ncia indicada por sensor no modo VVIR ver Figura 32 Nota A detec o auricular e os crit rios PR Logic funcionam durante a estimula o ventricular de c mara nica 140 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 32 Estimula o ventricular de c mara nica modo VVIR ECG Marker Channel Intervalo V V indicado por sensor 8 3 3 4 Per odo refract rio auricular A configura o do per odo refract rio auricular program vel apenas para os modos de estimula o de c mara nica AAI e AAIR O per odo refract rio auricular evita a inibi o da estimula o auricular causada pela detec o de ondas R far field ou ru dos e tem lugar ap s eventos auriculares estimulados e eventos auriculares detectados n o refract rios apenas nos modos AAIR e AAI 8 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada Os modos de MVP promovem a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria Os modos de MVP s o indicados por AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD no ecr de selec o de modos Estes modos fornecem estimula o baseada na aur cula com apoio ventricular No caso de perda da condu o AV o dispositivo muda para o modo DDDR ou DDD S o efectuadas verifica es peri dicas e caso a condu o AV seja retomada o dispositivo volta de novo para o modo AAIR ou AAI Manual de refer ncia 141 Medtronic INTRINSI
18. lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity m AFib AFlutter On Stability off Atrial 0 3 mV Tests Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY ae Other 1 1 SVTs off sil SVT Limit 320 ms s Eapen Additional Settings Q G Patient Undo Pending Print PROGRAM Z 1 Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione os par metros A Sensitivity e V Sensitivity pretendidos 3 Seleccione PROGRAM 6 2 4 Pormenores sobre detec o 6 2 4 1 Limiares de sensibilidade de ajuste autom tico O dispositivo ajusta automaticamente os limiares de sensibilidade ap s determinados eventos estimulados e detectados para ajudar a reduzir a sobredetec o de ondas T eventos de c mara cruzada e estimula o poss vel ver a forma como os limiares de sensibilidade s o ajustados ap s diferentes tipos de eventos ver Figura 5 56 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 5 Limiares de sensibilidade de ajuste autom tico 3 Limiar de sensibilidade gt gt gt cm a o e NA 2 gt D EGM auricular E rectificado e filtrado EGM de RV MM No nE RR d rectificado e filtrado H L Ji Marker Channel 1 Ap s um evento auricular detectado o limiar de sensibilidade auricular aumenta para 75 do pico do EGM m ximo 8 x o valor programado queda constante 200 ms 2 Ap s um evento ventricular detectado o limiar de sensibilidade ventricular aumenta para 75
19. o de estimula o program vel que impede a estimula o auricular dentro de um intervalo program vel ap s um evento auricular refract rio N mero de terapias bem sucedidas contador de terapia que indica quantas vezes o resultado da terapia foi a conclus o do epis dio N mero de terapias mal sucedidas contador de terapia que indica quantas vezes a terapia resultou na redetec o e n o na conclus o do epis dio Observa es mensagens do programador apresentadas no ecr Quick Look que identificam aspectos potencialmente preocupantes na programa o no estado do dispositivo ou na condi o do doente Opera o Wenckebach opera o de estimula o de dupla c mara que exibe varia es din micas do intervalo AV detectado e sincronia A V Quando a frequ ncia auricular excede a frequ ncia superior de seguimento programada torna se demasiado r pida para ser seguida no modo 1 1 O dispositivo utiliza intervalos AV detectados crescentes em cada ciclo auricular at que um evento auricular ocorra no PVARP e n o seja seguido Ver tamb m frequ ncia de bloqueio 2 1 Paced AV PAV interval Intervalo AV estimulado PAV atraso program vel ap s um est mulo auricular que marca um est mulo ventricular correspondente Pacemaker Wenckebach ver funcionamento de Wenckebach Per odo de carga tempo necess rio para o dispositivo armazenar a energia programada carga nos condensadores de alta voltagem
20. o do dispositivo responde a uma actividade decrescente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia 350 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Desfibrilha o terapia concebida para tratar epis dios de VF mediante um choque de energia program vel Excepto quando a confirma o de VF est activa o dispositivo administra uma terapia de desfibrilha o mesmo que n o seja capaz de sincronizar com um evento ventricular Detec o condi o na qual o dispositivo identifica a presen a de um epis dio de taquiarritmia Detec o de FVT atrav s de VF condi o que se verifica quando o dispositivo identifica a presen a de uma taquicardia ventricular acelerada utilizando o contador de eventos de VF e um intervalo de FVT inferior ao intervalo de VF Detec o de FVT atrav s de VT condi o que se verifica quando o dispositivo identifica a presen a de uma taquicardia ventricular acelerada utilizando o contador de eventos de VT e um intervalo de FVT superior ao intervalo de VF Detec o de VF condi o na qual o dispositivo identifica a presen a de fibrilha o ventricular Detec o de VT condi o na qual o dispositivo identifica a presen a de taquicardia ventricular EGM de far field o sinal de EGM detectado entre p los distantes Um exemplo o EGM detectado entre a carca a do dispositivo e o anel do el ctrodo ventricular Outro exemplo a detec o far field de
21. o e cardiovers o Activity threshold Limiar de actividade par metro program vel de estimula o de resposta de frequ ncia vari vel que define o n vel m nimo de movimento corporal do doente capaz de induzir uma mudan a de frequ ncia Anota es do Decision Channel anota es efectuadas em EGM armazenados e telem tricos que documentam pormenores sobre as opera es de detec o de taquiarritmia Armazenamento pr in cio do EGM tamb m designado pr armazenamento do EGM op o program vel para registar EGM em modo cont nuo Se ocorrer um epis dio de taquiarritmia o EGM de pr in cio adicionado ao registo de epis dios para documentar O ritmo no seu in cio Atrial Refractory Period ARP Per odo refract rio auricular ARP per odo refract rio program vel que se segue a um evento auricular estimulado ou detectado Este per odo aplicado quando o dispositivo est programado para um modo de estimula o auricular de c mara nica Auto resume Retoma autom tica fun o que retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a administra o de uma indu o de estudos EP pelo dispositivo AV adapt vel frequ ncia RAAV caracter stica de estimula o de dupla c mara que reduz o intervalo AV medida que a frequ ncia card aca aumenta Bif sica forma de onda das terapias de alta voltagem em que a maior parte da energia administrada do nodo para o c tod
22. pias de desfibrilha o e de cardiovers o Notas e Os par metros VF Therapy Status Energy e Pathway s o programados em separado para cada terapia de VF e Paraasterapias de VF 3 6 n o est o dispon veis configura es de energia inferiores a10J Manual de refer ncia 93 Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 2 Considera es Antes de programar os par metros de terapia de VF reveja as seguintes informa es Aten o Se a fun o Active Can estiver desligada o dispositivo administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p los RV HVB e SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de desligar a fun o Active Can Active Can Carca a activa A configura o programada para Active Can aplica se s seguintes opera es de alta voltagem e cardiovers o autom tica manual e de emerg ncia e desfibrilha o autom tica manual e de emerg ncia e indu es de choque T Energy Energia Programar a primeira terapia de VF para um valor optimizado por exemplo o limiar de desfibrilha o mais 10 J pode acelerar a administra o e aumentar a longevidade da pilha Todas as outras terapias de VF devem ser programadas para o valor m ximo Confirmar VF ap s detec o inicial Quando a confirma o de VF ap s detec o inicial
23. 7 Prima e mantenha premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold Para concluir a indu o liberte o bot o 8 Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar uma terapia em curso 14 3 4 Pormenores sobre a indu o em Burst de 50 Hz O protocolo de estimula o em Burst de 50 Hz foi concebido para induzir VF administrando impulsos de estimula o VOO no ventr culo com um intervalo de 20 ms Enquanto mantiver premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold no ecr do programador o dispositivo continuar a administrar a indu o at um m ximo de 10 s Devido ao facto de um grande n mero de eventos estimulados serem administrados durante uma indu o em Burst de 50 Hz tanto o ecr do programador como atira de registo em tempo real podem exibir um s mbolo de Marker Buffer Full ER Tal faz parte do funcionamento normal e de prever que ocorra durante a administra o de um Burst de 50 HZ 14 4 Induzir uma arritmia com Burst manual A indu o manual em Burst foi concebida para induzir taquiarritmias auriculares e ventriculares administrando um conjunto de impulsos de estimula o com um intervalo uniforme e seleccion vel no ventr culo ou na aur cula A amplitude e a largura dos impulsos tamb m s o seleccion veis Ao efectuar uma indu o auricular em Burst manual pode escolher a administra o de estimula o ventricular de apoio Ver Sec o 14 4 4 Pormenores sobre a indu o em Burst manua
24. Frequ ncia superior do sensor k Configura es program veis de v desacelera o da actividade Frequ ncia inferior O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo min gt gt Op o Exercise Deceleration Se o par metro Activity Deceleration for configurado para Exercise Exerc cio o dispositivo prolonga o per odo de desacelera o da frequ ncia ap s um epis dio de exerc cio fornecendo at 20 min de desacelera o da frequ ncia Quando est programado em On o dispositivo utiliza os dados do sensor de actividade para detectar per odos de exerc cio vigoroso e prolongado No final do per odo deste tipo de exerc cio o dispositivo utiliza uma curva de desacelera o mais comprida para a por o central do intervalo de frequ ncia programado A taxa de desacelera o efectiva determinada de forma din mica com base na intensidade e dura o do exerc cio e no novo n vel de actividade A curva de desacelera o comp sita est ilustrada na Figura 39 Manual de refer ncia 153 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 39 Op o Exercise Deceleration Intervalo de frequ ncia Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia inferior O 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Tempo min 1 Curva de desacelera o de 5 minutos 3 A desacelera o do exerc cio termina 2 A desacelera o do exerc cio iniciada 4 Curva de desacelera o de 5 minutos 154 Manual de
25. Medtronic INTRINSIC 7288 A mem ria Flashback n o program vel e est sempre ligada Nota Se a detec o de FVT estiver ligada durante o registo ir registar um epis dio de FVT como epis dio de VT se detectado atrav s da zona de VT ou como epis dio de VF se detectado atrav s da zona de VF O armazenamento de intervalos suspenso quando um epis dio de VF FVT ou VT estiver em curso 264 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 6 1 Como visualizar a Mem ria Flashback Q 53 bpm 950 ms Suspend Resume ECG Lead II Vring e Data Episodes and Counters Data Type Summary D Counters Episode Pacing Therapy Efficacy EI VT and VF Episodes 3 episodes SVT and NST Episodes 2 episodes lt Params Mode Switch Episodes 1 episode Flashback Memory Prior to Interrogation VT VF l lt Reports Q Patient Resume Suspend 63 bpm 950 ms E CG Lead II BABIE yY A A View Intervals Prior to 2 Plot Interrogation Jan 24 2004 22 M V V 3 VT Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 T VF Episode 3 Jan 23 2004 15 22 49 Zi Occured prior to last session Checklist VT 400 ms 1000 Q Patient lt Session 1 Seleccione o tipo de dados Flashback Memory a partir do ecr Episodes and Counters e em seguida seleccione Open Data 2 Seleccione o epis dio que pretende visualizar 4 Pode
26. Utilizar a fun o Alerta ao doente p gina 227 Configure os par metros de recolha de dados Ver Sec o 12 2 Configurar a recolha de dados p gina 241 Interrogue o dispositivo ap s quaisquer epis dios espont neos para avaliar as configura es dos par metros de detec o e terapia Seo doente n o teve epis dios espont neos poder induzir as taquiarritmias cl nicas utilizando as fun es de estudos EP n o invasivos a fim de avaliar melhor o desempenho do sistema Ver Cap tulo 14 Realizar estudos electrofisiol gicos p gina 296 Verifique novamente os valores de estimula o e detec o e ajuste conforme for necess rio Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 Realizar uma sess o de acompanhamento do doente 5 1 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente Marque sess es regulares de acompanhamento do doente a fim de inspeccionar o estado do dispositivo e dos el ctrodos e verificar se a configura o do dispositivo a adequada para o doente Durante os primeiros meses ap s o implante de um novo dispositivo o doente poder necessitar de um acompanhamento cuidadoso Marque pelo menos uma consulta por trimestre O ecr Quick Look Consulta r pida que apresentado ap s interroga o do dispositivo constitui uma forma pr tica de iniciar a revis o de acompanhamento Utilizando este ecr poder e verificar se o dispositivo
27. Yes Sim fixo Yes No Sim N o Yes No Sim N o introduza a data e a hora Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 horas 5 56 59 62 66 69 84 88 91 94 97 3 9 Predefinido 8 mV Yes Sim Yes Sim No N o Off Desli gado 69 Nominal 8 mV Yes Sim Yes Sim No N o Off Desli gado 69 Reset 8 mV Yes Sim Yes Sim No N o Off Desli gado 69 aPara esta configura o tem de estar presente um el ctrodo SVC b Ambos os canais est o dispon veis como sinais de telemetria em tempo real independentemente da configura o deste par metro SA configura o data hora nos registos de epis dios e noutros dados armazenados depende do rel gio de data hora do dispositivo dEsta toler ncia n o dever ser referenciada como uma percentagem do limiar de eventos mas sim como a diferen a entre o n mero total e o valor programado 340 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 B 7 Par metros de testes do sistema e de estudos EP Tabela 37 Teste do sistema e par metros de estudos EP Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste do limiar de estimula o Test Type Tipo de teste Chamber C mara Mode atrial test Modo teste auricular Mode ventricular test Modo teste ventricular Lower Rate Frequ ncia infe rior AV Delay Atraso AV V Amplitude Amplit
28. ap s o estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador Caso n o tenha sido poss vel estabelecer a telemetria o magnete incorporado no cabe al de programa o far com que o dispositivo suspenda a detec o 10 1 2 2 Transmiss es de Marker Channel O dispositivo transmite continuamente dados de Marker Channel e dados complementares atrav s de telemetria enquanto o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo O dispositivo p ra estas transmiss es quando o cabe al de programa o levantado a n o ser que a fun o de telemetria Holter esteja programada para On Se a telemetria Holter estiver programada para On o dispositivo transmite por telemetria independentemente da posi o do cabe al de programa o 10 1 2 3 De que forma a carga de condensadores afecta o indicador luminoso As luzes do indicador do cabe al de programa o podem apagar se durante os per odos de carga Isto normal e resulta da interfer ncia gerada pelo circuito de carga Nota Os bot es P e I do cabe al de programa o est o desactivados durante indu es de estudos EP No entanto o bot o encontra se dispon vel durante opera es manuais 10 2 Caracter sticas do ecr de visualiza o O ecr de visualiza o do programador um dispositivo interactivo que exibe texto e gr ficos E tamb m um painel de controlo que apresenta bot es e op es de menu que podem ser sele
29. do pico do EGM m ximo 8 x o valor programado queda constante 450 ms 8 3 Ap s um evento auricular estimulado o dispositivo n o ajusta o limiar de sensibilidade auricular O limiar de sensibilidade ventricular aumenta 0 45 mV queda constante 60 ms 9 4 Ap s um evento ventricular estimulado o limiar de sensibilidade auricular aumenta para 4x o valor programado m ximo 1 8 mV retorno imediato ap s 60 ms 5 Ap s a conclus o do per odo de supress o da estimula o ventricular o limiar ventricular aumenta para 4 5x o valor programado m ximo 1 8 mV queda constante 450 ms 8 A queda exponencial continua durante um impulso de estimula o ventricular posterior e durante o respectivo per odo de supress o 9 Se o valor de sensibilidade programado exceder 0 3 mV ventricular ou 1 2 mV auricular o limiar n o ajustado Manual de refer ncia 57 Medtronic INTRINSIC 7288 6 2 4 2 Per odos de supress o Durante um per odo de supress o o dispositivo n o detecta sinais el ctricos Os per odos de supress o evitam a detec o da estimula o do dispositivo de impulsos de cardiovers o e desfibrilha o da despolariza o p s estimula o de ondas T e a detec o m ltipla do mesmo evento Os per odos de supress o que se seguem a eventos estimulados s o superiores aos que ocorrem ap s eventos detectados para evitar a detec o das despolariza es auricular e ventricular Notas e Para m
30. gt DDD sem resposta em frequ ncia Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia 143 Medtronic INTRINSIC 7288 8 4 3 Pormenores sobre MVP Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD fornecem estimula o no modo AAIR ou AAI ao mesmo tempo que monitorizam a condu o AV No caso de perda persistente da condu o AV o dispositivo comuta para o modo DDDR ou DDD Se a condu o AV for retomada o dispositivo volta de novo para o modo AAIR ou AAI No caso de perda tempor ria da condu o AV o dispositivo permanece no modo AAIR ou AAI e fornece um est mulo ventricular de apoio em resposta a um intervalo A A sem uma detec o ventricular O est mulo de apoio programado para 80 ms ap s o intervalo de escape A A Se 2 dos 4 intervalos A A mais recentes n o tiverem um evento ventricular o dispositivo identifica uma perda persistente da condu o AV e comuta para o modo DDDR ou DDD ver Figura 33 Caso esteja activado o Mode Switch continuar a funcionar comutando para o modo DDIR durante os epis dios de AT AF Quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD o dispositivo funciona da seguinte forma e Aplicam se todos os par metros program veis associados ao modo DDDR ou DDD e O dispositivo efectua verifica es peri dicas de um ciclo quanto exist ncia de condu o AV procurando a oportunidade para retomar a terapia AAIR ou AAI Ver Figura 34 e Figura 35 e Aprimeiraverifica o da exist n
31. o algumas opera es de detec o funcionam de forma diferente Contagem de eventos de VT Antes de detectar um epis dio o dispositivo efectua normalmente a contagem de eventos de VT Por m uma vez atingido o NID inicial de VT o dispositivo coloca a zero a contagem de eventos de VT e suspende a contagem de eventos de VT durante o resto do epis dio Detec o de VF e FVT A detec o de VF e FVT funciona como se a detec o de VT estivesse em Off Mais concretamente a detec o de contagem combinada desactivada e deixa de ser poss vel seleccionar a detec o de FVT atrav s de VT Se um epis dio de VT sob monitoriza o acelerar para a zona de detec o de FVT ou VF o dispositivo utiliza o NID inicial de VF para detectar a nova taquiarritmia Uma vez iniciado um epis dio a contagem de eventos de VT s retomada depois do epis dio terminar Aten o Programar o intervalo de VF para um valor superior a 350 ms pode provocar uma detec o incorrecta de fibrilha o auricular rapidamente conduzida tal como VF ou FVT atrav s de VF Os intervalos mais curtos que o intervalo de VF s o contados utilizando o contador de eventos de VF que mais sens vel que o contador de eventos de VT consecutivos Crit rios PR Logic e Stability Antes de detectar um epis dio de taquiarritmia o dispositivo aplica os crit rios PR Logic e Stability se estes estiverem activados Se um epis dio de VT sob monitoriza o acelerar pa
32. o o cone de dupla seta e o bot o Go To Task ser o desactivados Para reactivar estas fun es seleccione uma tarefa ou uma lista de verifica o diferente a partir do ecr Checklist Manual de refer ncia 237 Medtronic INTRINSIC 7288 11 4 2 Como criar editar ou eliminar uma lista de verifica o Resume Suspend 2 bpm 830 ms Checklist Checklist Medtronic Standard Followup Task list v 41 Data Quick Look a Reports Full Summary Tests Underlying Rhythm Tests Pacing Threshold Data Lead Performance Trends Tests Lead Impedance Tests EGM Amplitude Data Episodes and Counters Session Changes This Session 10 Reports Custom lt Reports 11 Session Save to Disk O 12 Session End Session A E Patient gt Go To Task D Select from these tasks Checklist name Data Quick Look 2 4 Data Patient Alert Setup DONDE ON Data Patient Alert Events Tasks in this checklist Data Episodes and Counters Data Counters Episodes Data Quick Look Data Counters Therapy Efficacy Data VT and VF Episodes Data VT and VF Episodes Data SVT and NST Episodes Data SYT and NST Episodes Data Flashback Memory Data Mode Switch Episodes Data Flashback Memory Data Lead Performance Trends Data Cardiac Compass Trends Data Battery and Lead Measurements Data Collection Set
33. o de VT estiver programada para Off ou Monitor e se se tratar de um epis dio de VF ou de FVT atrav s de VF 76 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 12 Epis dio de VT redetectado ap s a terapia ECG ca dos RU Marker Channel ty EE Contagem de a 0 PR os 3 P l 7 A D Ea a i E E ao ir l 3 eventos de VT Intervalo de VT z m 200ms 1 Foi detectado um epis dio de VT O dispositivo administra uma terapia de estimula o de antitaquicardia em Burst 2 Ap s aterapia o dispositivo prossegue a detec o de eventos na zona de VT 3 Quando a contagem de eventos de VT atinge o NID de redetec o de VT o dispositivo detecta novamente VT Notas e O dispositivo suspende a detec o de VT e a detec o de contagem combinada durante os 17 eventos que se seguem administra o de uma terapia de desfibrilha o em resposta detec o de uma VF Suspender a detec o de VT evita a detec o de VT transientes que podem surgir ap s terapias de alta voltagem e Os crit rios PR Logic n o s o aplicados durante a redetec o No entanto o crit rio de estabilidade poder reter a detec o ou a redetec o de VT ou de FVT atrav s de VT no decurso de um epis dio 6 7 4 3 Acelera o de VT Ao redetectar VT o dispositivo classificar o ritmo como acelerado se a m dia dos 4 intervalos anteriores redetec o for pelo menos 60 ms inferior m dia
34. o de ondas R far field 6 8 6 2 Crit rio Sinus Tach O crit rio Sinus Tach satisfeito quando a an lise do padr o A V indica uma taquicardia sinusal 1 1 sem detec o de ondas R far field com os eventos auriculares a ocorrerem sobretudo na zona ante retr grada indicada ver Figura 13 p gina 83 A extens o e dura o da zona ante retr grada depende do par metro 1 1 VT ST Boundary Ver Sec o 6 8 2 1 Personalizar os crit rios PR Logic para doentes com condu o lenta p gina 79 O crit rio Sinus Tach efectua tamb m o reconhecimento e a reten o de detec es inadequadas de uma taquicardia sinusal 1 1 quando a sobredetec o de ondas R far field ocorre de forma consistente 86 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 6 3 Crit rio Other 1 1 SVTs O crit rio Other 1 1 SVTs satisfeito quando as informa es do padr o A V indicam uma SVT 1 1 em que as aur culas e os ventr culos s o activados quase em simult neo tal como numa taquicardia de jun o detec o auricular consistente numa zona de jun o Ver Figura 13 p gina 83 6 9 Melhorar a detec o de VT com o crit rio de estabilidade Ocrit rio de estabilidade permite evitar que ritmos ventriculares inst veis sejam detectados como VT dado que os epis dios de fibrilha o auricular rapidamente conduzida originam frequentemente ritmos ventriculares irregulares Na presen a de um intervalo ventricu
35. o p s choque s o administrados conforme apropriado para o modo de estimula o programado Por exemplo nos modos AAIR e AAI os impulsos de estimula o p s choque apenas s o administrados na aur cula 23 Se o modo de estimula o programado for AAIR lt gt DDDR o dispositivo estimula em modo DDDR durante 1 min ap s o choque de alta voltagem Se o modo programado for AAl lt gt DDD o dispositivo estimula em modo DDD durante 1 min ap s o choque de alta voltagem 23 Durante um evento ap s o choque o dispositivo estimula no modo VVI Manual de refer ncia 181 Medtronic INTRINSIC 7288 9 Optimizar o tempo de carga e a longevidade do aparelho 9 1 Optimizar o tempo de carga necess rio formar ou condicionar periodicamente os condensadores de alta voltagem de modo a manter a rapidez de carga para a terapia de alta voltagem Pode utilizar a fun o de forma o autom tica de condensadores para garantir que estes s o formados regularmente O dispositivo pode ser programado para ajustar automaticamente o intervalo de forma o dos condensadores para uma gest o interactiva do tempo de carga e da longevidade do dispositivo Ver Sec o 9 1 4 Pormenores sobre a gest o do tempo de carga p gina 188 9 1 1 Par metros Minimum Auto Cap Formation Interval Intervalo m nimo de for Auto 1 2 6 meses ma o autom tica de condensadores 9 1 2 Considera es Intervalo de forma o e longe
36. oaoa 245 rel gio do dispositivo a aaaea aa aaea aa 245 rel gio interno aaau aaaea 245 Reposi o a zero el ctrica n nnana nann 318 reposi o a zero el ctrica mensagem do programador 281 Reset el ctrico Alerta ao doente nnan anaana 229 respostaa cccccccll 281 resolu o de problemas descri o geral iiicccciciiio 313 detec o item ada bas dC araa qe 313 315 estimula o noana aaa 317 Indicadores de estado do dispositivo 318 terapia 2 22 w so capo aa DE a anca nie ai nando 316 Resposta em frequ ncia como programar lcccccic 149 defini o crase do IE de arena de LA Srs dE aaa 146 frequ ncia indicada pelo sensor 150 Frequ ncia superior do sensor 150 funcionamento llclclc 150 Resposta PUC a cms RA SAS fra ASR ALR Nr 172 como programar lcccccic 171 defini o s ua pao 2a eras AI EA 129 171 pormenores sobre ccccccc 172 SUSPENSA sc o suga Ena E ico Et aU 5 172 Retoma autom tica ap s indu o iccccccc 296 detec o em estudos EP 299 302 305 308 RM ver Imagens de resson ncia magn tica RM S Save To Disk Guardar na disquete 214 SAV Intervalo AV detectado n 130 133 defini o essas sda E ea Sra 5 129 SAV m nimo defini o essas saias rare ap eh 147 seguimento auricular a frequ ncias elevadas ccccc 135 Bloqueio S ss arsi a a oo fa as fo dai ade ras
37. para visualizar dados de epis dios espec ficos 3 Assinale uma observa o espec fica Se estiver dispon vel seleccione gt gt para ver a observa o seleccionada 4 Seleccione o bot o gt gt da imped ncia do el ctrodo para ver gr ficos de desempenho dos el ctrodos 11 2 2 Observa es Quick Look As observa es fornecidas pelo ecr Quick Look baseiam se na an lise dos dados interrogados e dos par metros programados S o fornecidos tr s tipos de observa es sobre par metros sobre o estado do dispositivo e sobre epis dios 226 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Observa es de par metros Os exemplos das observa es incluem e mensagens de advert ncia sobre a detec o programada e a configura o da terapia e valores de par metros pendentes e uma terapia ATP que foi desactivada pelo Modo Smart Observa es do estado do dispositivo Os exemplos das observa es incluem indicadores do estado do dispositivo activos advert ncias dos indicadores de substitui o ERI e EOL uma imped ncia do el ctrodo de estimula o superior a 3000 O ou inferior a 200 O uma imped ncia do el ctrodo de alta voltagem superior a 200 O ou inferior a 20 O mensagens de alerta ao doente Observa es de dados de epis dios Os exemplos das observa es incluem e Para cada zona de detec o programada s o listados os seguintes tipos de epis dios epis dios com ter
38. 185 Energia administrados cccccclc 297 programados vs armazenados 16 EOL Fim de vida oaoa aaaea 16 267 319 epis dio de FVT detectar aane a a n Rea Mia 67 visualizar aaa aaa aaa 255 Epis dio de VF detectar sciis ni irao tA haii dien depor ha 59 VisUaliZas Sta a aenta a n u a aUe aei o ria 255 364 7288 Epis dio de VT detectar iiss metn maa DE e a era P 62 Vis li ar a ma sas ips eaa t ian r iaa 255 Epis dios de NST aaau aaa aaa 256 259 equipamento para um implante onanan aaa 33 ERI Indicador de substitui o electiva ERI Indicador de substitui o electiva ver ERI espessura do dispositivo asaan aaaea 12 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS Aumento de intervalo onnaa aaaea 147 como programar oaa aaua aaa 159 defini o O anpigos aessp mestre deh po Ribado juice 147 pormenores sobre ccccccc 160 estados p s ERI ccccccc 16 estimula o ap s terapias de alta voltagem 179 180 c mara nica ss porosa ap Nieto e Meda alfa 138 como programar a auricular n o competitiva 166 como programar a estimula o ventricular de seguran a read se arts Ega e iai 176 dupla c mara ccccclcc 128 estimula o auricular competitiva prevenir 165 estimula o em Burst fixa de emerg ncia 29 Estimula o ventricular de seguran a 174 Histerese de c mara nica cc 158 interac es entre fun es
39. 7288 Equil brio Permita que o dispositivo atinja a temperatura ambiente antes de o programar ou implantar j que as temperaturas extremas poder o afectar o funcionamento inicial do dispositivo Limites de temperatura Armazene e transporte a embalagem a uma temperatura entre 18 C e 55 C Data de validade N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na embalagem pois a longevidade da pilha poder ter diminu da Esteriliza o Antes do envio a Medtronic esterilizou o conte do da embalagem com xido de etileno Este dispositivo de uma utiliza o nica e n o se destina a ser reesterilizado Apenas para utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante um dispositivo explantado A 3 Funcionamento do dispositivo Acess rios Utilize este dispositivo apenas com acess rios partes sujeitas a desgaste e elementos descart veis que tenham sido testados relativamente s normas t cnicas e considerados seguros por uma ag ncia de testes reconhecida Esgotamento da pilha O esgotamento da pilha poder fazer com que o dispositivo deixe de funcionar pelo que deve ser cuidadosamente controlado A cardiovers o e a desfibrilha o s o terapias de alta energia pelo que podem esgotar rapidamente a pilha e reduzir a longevidade do dispositivo Um n mero excessivo de ciclos de carga tamb m reduzir a longevidade Suspens o do circuito de carga ou circuito de carga inactivo Substitua im
40. A litotripsia pode danificar permanentemente o dispositivo se este estiver situado no ponto focal do feixe do litotritor Caso a utiliza o de litotripsia seja necess ria desligue temporariamente as terapias de taquiarritmia Durante o procedimento de litotripsia mantenha o ponto focal do feixe do litotritor a uma dist ncia m nima de 2 5 cm do dispositivo implantado Manual de refer ncia 325 Medtronic INTRINSIC 7288 Imagens de resson ncia magn tica RM N o utilize imagens de resson ncia magn tica RM em doentes que tenham um dispositivo implantado A RM pode induzir correntes em el ctrodos implantados causando les es potenciais nos tecidos e a indu o de taquiarritmias A RM tamb m pode causar danos no dispositivo Abla o de radiofrequ ncia RF Um procedimento de abla o RF poder provocar mau funcionamento ou danos no dispositivo Os riscos da abla o por radiofrequ ncia podem ser minimizados se forem respeitadas as seguintes precau es e Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o e Programe o dispositivo para o modo DOO e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desligue a detec o Off utilizando o programador e Posicione a placa de liga o terra de maneira a que o sentido da corrente n o passe atrav s ou perto do dispositivo e do sistema de el ctrodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nim
41. AV normal em resposta frequ ncia card aca Normalmente medida que a frequ ncia card aca aumenta o per odo de condu o AV diminui e medida que a frequ ncia card aca diminui o per odo de condu o AV aumenta A fun o AV adapt vel frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDIR ou DDD A fun o tamb m est dispon vel quando o modo de funcionamento DDI e a fun o VRS est activada A fun o AV adapt vel frequ ncia reduz o intervalo AV detectado em resposta m dia V V20 e o intervalo AV estimulado em resposta frequ ncia de estimula o actual por exemplo a frequ ncia inferior ou a frequ ncia indicada por sensor A Figura 40 mostra como os par metros de AV adapt vel frequ ncia interagem para encurtar os intervalos AV em resposta a frequ ncias mais elevadas Figura 40 Funcionamento da fun o AV adapt vel frequ ncia no modo DDDR Programado Adapt vel frequ ncia M nimo 200 180 ns Q Intervalo AV ms E o o oO Frequ ncia inicial 100 Frequ ncia final 80 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequ ncia min 1 20 A m dia dos ltimos 12 intervalos V V 156 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 8 Como programar a histerese de c mara nica Q 72 bpm 830 ms Resume Suspend ECG Lead II E Db Parameters Brady Pacing
42. Adjust during or before test Lower Rate 60 ppm 60 ppm Em Last EGM Amplitude Measurement da Jan 24 2004 03 00 23 Lead Performance Trends gt a P Wave Amplitude 18 mY Patient R Wave Amplitude 49 mV o O 1 Interrogue o dispositivo seleccionando o bot o Interrogate 2 Seleccione Tests gt EGM Amplitude 3 Configure o modo de estimula o e o atraso de AV se dispon vel para o teste ou aceite os valores visualizados 4 Seleccione START Measurement Os valores de par metros que seleccionou s o activados 5 Observe o monitor de ritmo din mico para identificar ritmos intr nsecos Se a estimula o ainda estiver em curso reduza a frequ ncia inferior 6 Se necess rio pode abortar o teste seleccionando STOP and Restore As configura es de estimula o regressar o aos valores programados 13 6 Testar os condensadores do dispositivo O teste de carga descarga permite testar o tempo de carga efectuar a forma o manual dos condensadores do dispositivo e descarregar qualquer carga restante nos condensadores 292 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Ap s um teste de carga a carga permanece nos condensadores at ser descarregada administrada por uma terapia de cardiovers o ou desfibrilha o ou dissipada ap s cerca de 10 min Para mais informa es sobre a utiliza o do teste de carga descarga para forma o manual dos condensadores ver Sec o 9 1
43. Confirmar VF ap s detec o inicial Par metros da cardiovers o Energy Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 35J 35 J 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J 25 Pathway Sentido AX gt B B gt AX AX gt B AX gt B Par metros de terapia em Burst Initial 4 Pulses N de impul 1 2 15 8i 69 sos iniciais R S1 Interval R R Inter 50 53 56 59 63 66 88 84 9 valo R S1 R R 84 88 91 94 97 1 Interval Decrement Diminui 0 10 40ms 2ms 10ms 10 ms o de intervalo Sequences N de sequ n 1 2 3 10 1i 39 cias Smart Mode Modo inteli On Ligado Off Desli Off Desl Off Desli gente gado gado gado Par metros de terapia em rampa Initial 4 Pulses N de impul 1 2 15 8k sos iniciais R S1 Interval R R Inter 50 53 56 59 63 66 91 valo R S1 R R 84 88 91 94 97 1 Interval Decrement Diminui 0 10 40 ms 2 ms 10 ms o de intervalo Sequences N de sequ n 1 2 10 3 cias 332 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 33 Par metros da terapia de taquiarritmia continua o Reposi Predefi o a Par metro Valores program veis nido Nominal zero Smart Mode Modo inteli On Ligado Off Desl Off Desl gente gado gado Par metros de terapia em Rampa Initial Pulses N de impul 1 2 15 E 3 sos iniciais R S1 Interval
44. Intervalo AV SAV SAV sav l PAV PVARP Lu 200 ms 1 Ocorr ncia de uma PVC 2 O dispositivo alarga o PVARP para 400 ms e o evento auricular posterior classificado como refract rio 8 8 4 Pormenores sobre a interven o PMT Ainterven o PMT aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD O dispositivo detecta uma PMT depois de detectar oito intervalos V A que e sejam inferiores a 400 ms e comecem com uma estimula o ventricular e terminem com uma detec o auricular n o refract ria A interven o PMT conduz ocorr ncia de um PVARP de 400 ms ap s o nono evento ventricular estimulado Isto assegura que o pr ximo evento auricular detectado em 400 ms ocorrer no per odo refract rio Dado que este evento refract rio n o seguido para o ventr culo durante um ciclo a PMT interrompida Manual de refer ncia 173 Medtronic INTRINSIC 7288 A interven o PMT suspensa durante 90 s a seguir a uma interven o a fim de evitar interven es desnecess rias na presen a de frequ ncias auriculares intr nsecas r pidas A interven o PMT tamb m suspensa durante a administra o de terapias autom ticas de taquiarritmia e a realiza o de testes do sistema indu es de estudos EP e terapias manuais Nota Uma taquicardia sinusal pode iniciar uma interven o PMT fazendo com que uma nica onda P seja abrangida pelo PVARP no qual n o ser seguida pelo
45. Melhorar a estimula o para optimizar o d bito card aco p gina 146 8 3 2 Considera es Antes de programar os par metros de estimula o de c mara nica reveja as seguintes considera es sobre programa o Aviso N o utilize os modos AAIR ou AAI em doentes com condu o nodal AV deficiente pois os eventos auriculares estimulados podem n o desencadear eventos ventriculares intr nsecos Par metros ventriculares Alguns par metros ventriculares s o aplicados mesmo durante a utiliza o de modos de estimula o auricular Por exemplo a sensibilidade ventricular utilizada mesmo que o modo de estimula o seja AAIR ou AAI porque os eventos ventriculares s o utilizados para detectar taquiarritmias Estimula o auricular de c mara nica e detec o de taquicardia Nos modos AAIR e AAI a temporiza o auricular n o se baseia em eventos ventriculares Por conseguinte se houver perda de sincronia A V os impulsos de estimula o auricular podem afectar a precis o da detec o e causando crosstalk 8 e mascarando eventos ventriculares arr tfmicos com a supress o de c mara cruzada 18 Crosstalk a detec o de um impulso de estimula o administrado na c mara oposta 138 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Nota Se a supress o de c mara cruzada afectar a detec o de eventos ventriculares o crit rio de estabilidade tamb m ser afectado Para obter informa
46. N o Yes No Sim N o 2 4 8 16 mV 241 Medtronic INTRINSIC 7288 Store EGM before tachycardia starts Arma Yes No Sim N o zenar o EGM antes do in cio da taquicar dia Especifica o armazenamento do EGM durante 20 s de EGM anteriores ao in cio de um epis dio Se o armazenamento do EGM 1 estiver activado ser o armazenados os dados EGM de ambos os canais Data Hora do dispositivo Define a data e a hora do rel gio interno do dispositivo Telemetria Holter Transmite dados do EGM e Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 do Marker Channel em cont nuo durante um horas n mero de horas seleccion vel independente mente de o cabe al de programa o estar ou n o posicionado sobre o dispositivo Limiar de eventos prematuros Especificaa 56 59 62 66 699 84 88 91 94 97 percentagem de frequ ncia intr nseca m dia uti lizada para classificar um evento detectado como prematuro aPara esta configura o tem de estar presente um el ctrodo SVC 12 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de recolha de dados reveja as seguintes considera es sobre programa o Efeito sobre a longevidade do dispositivo Utilizar algumas das fun es de armazenamento do EGM diminui a longevidade do dispositivo Para maximizar a longevidade desligue o armazenamento do canal 1 do EGM o armazenamento antes do in cio de uma taquicardia e o armazenam
47. O total destes aumentos n o exceder o intervalo de forma o autom tica de condensadores programado Par metro configurado para Auto autom tica Quando o par metro intervalo de forma o de condensadores programado para Auto o dispositivo mant m uma programa o de 6 meses para a forma o de condensadores at que a pilha esteja quase a atingir o estado EOL Se um per odo de carga quer seja para terapia ou forma o de condensadores exceder 16 s o dispositivo altera a programa o da forma o de condensadores para 1 m s Se um segundo per odo de carga exceder 16 s o dispositivo apresentar a mensagem de estado de ERI assegurando assim que a altera o ser comunicada aquando da interroga o 184 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 As regras para adiar a forma o autom tica programada ap s uma carga de energia m xima permanecem em vigor se o dispositivo mudar para uma programa o de 1 m s 9 2 Optimizar a longevidade do dispositivo Os seguintes factores podem diminuir a longevidade do dispositivo e um maior n mero de cargas de alta voltagem quer seja para terapia ou para forma o de condensadores e energias de cardiovers o ou desfibrilha o programadas mais elevadas e um maior n mero de eventos estimulados de bradicardia por exemplo um aumento da frequ ncia de estimula o ou utiliza o da fun o de estabiliza o da frequ ncia ventricular e uma maio
48. Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm E ms ln FVT via VF 280 ms 214 bpm E gaa V On 16 12 400 ms 150 bpm BM om 1 a E sa Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity AFib AFlutter On Stability off Atrial 0 3 mVY SEE Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY n Other 1 1 SVTs off E SVT Limit 320 ms S Repor Additional Settings Q 3 ES Patient Undo Pending Print PROGRAM Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione os valores pretendidos para VT Enable VT Initial NID VT Redetect NID e VT Interval 3 Seleccione PROGRAM 64 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 4 5 Pormenores sobre a detec o de VT O dispositivo detecta VT contando o n mero de eventos de VT consecutivos Um evento de VT um intervalo V V mais curto que o intervalo de VT programado mas igual ou superior ao intervalo de VF Se o n mero de eventos de VT consecutivos atingir o NID inicial de VT programado o dispositivo detecta VT ver Figura 7 A contagem de eventos de VT reposta a zero sempre que ocorre um intervalo igual ou superior ao intervalo de VT programado A contagem permanece no valor actual sempre que um intervalo inferior ao intervalo de VF programado Ap s a detec o de VT o dispositivo administra a primeira terapia de VT programada Ap s a terapia se o contador de eventos de VT atingir o NID de redetec o de VT programado o dispositivo detecta novamente VT e admi
49. Read From Disk lt Programmer Start Nominais a Analyzer Auto Identify R gt vitatron 1 Abrao ecr Select Model Se o cone Select Model n o aparecer est em curso uma sess o com o doente Ter de terminar essa sess o antes de iniciar uma nova 2 Posicione o cabe al de programa o sobre o dispositivo do doente e segure o com firmeza 3 Seleccione o bot o Auto ldentify na parte inferior do ecr ou prima o bot o I do cabe al de programa o O programador carrega a aplica o de software adequada apresenta o ecr Quick Look Consulta r pida e come a imediatamente a interrogar o dispositivo Lelo um 200 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 4 2 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando Start A Strips NA Select Model View Dual chamber pacemakers 2 Tachyarrhythmia devices Single chamber pacemakers Other InSync II III Protect Read From Disk aj InSyne II III Marquis InSync II III Marquis Read From Disk im Maximo DR 7278 1 2 Maximo DR 7278 Read From Disk Select Model Maximo VR 7232 El Maximo VR 7232 Read From Disk Intrinsic 30 7287 Print Queue Intrinsic 30 7287 Read From Disk Intrinsic 7288 Intrinsic 7288 Read From Disk EnTrust EnTrust Read From Disk lt Programmer Er Analyzer Auto ldentify amp o vitatron 1 Visualize o ecr Select Model Seleccionar modelo Se
50. abaixo da frequ ncia inferior de modo a apoiar ritmos intr nsecos lentos mas adequados A histerese de c mara nica fornece provisoriamente uma nova frequ ncia inferior quando a frequ ncia intr nseca inferior frequ ncia inferior programada A frequ ncia de histerese aplicada se for inferior frequ ncia intr nseca Se a frequ ncia intr nseca cair abaixo da frequ ncia de histerese a estimula o ser restabelecida frequ ncia inferior programada Nota A diferen a entre a frequ ncia de histerese e a frequ ncia inferior programada n o normalmente superior a 30 min Se for detectado um epis dio de taquiarritmia a histerese suspensa A histerese permanecer suspensa at o epis dio terminar Figura 41 Ahisterese de c mara nica suporta uma frequ ncia inferior frequ ncia inferior programada A ECG l y E e Marker Channel Intervalo da l frequ ncia inferior 1 O dispositivo estimula no modo VVI frequ ncia inferior programada 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo aplica o intervalo de histerese barra a sombreado 3 Um evento detectado ocorre antes do intervalo de histerese expirar pelo que as opera es de histerese prosseguem 4 O intervalo de histerese expira e o dispositivo estimula o ventr culo e aplica novamente o intervalo da frequ ncia inferior 5 Oventr culo estimulado frequ ncia inferior 158 Ma
51. ccciiiiiisii eee 182 Optimizar a longevidade do dispositivo sssaaa anaana n nnan 185 Parte IV Avaliar e acompanhar o tratamento do JOENTO sacisssos sacas canas os mada sos sn ca ancora Fusion nc TOA 10 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 10 7 10 8 Utiliza o do programador ciisiicsssssssisc casas 187 Configura o e utiliza o do programador sasssa sasaa s rnrn nnn 187 Caracter sticas do ecr de visualiza o uueuna aarun 188 Visualizar e programar par metros do dispositivo ccicccc 194 Iniciar e terminar sess es com o doente iiiicisic 199 Visualizar tra ados de formas de onda din micas iiciiiccc 203 Registar formas de onda din micas ssssss asss rnrn rnrn 211 Guardar e obter dados do dispositivo ssssa suuna nran 213 Imprimir relat rios js s sas adia tera o rias ga E E EAE E Sig Tea ES 218 Manual de refer ncia 7 Medtronic INTRINSIC 7288 11 11 1 11 2 11 3 11 4 12 12 1 12 2 12 3 12 4 12 5 12 6 12 7 12 8 12 9 12 10 12 11 13 13 1 13 2 13 3 13 4 13 5 13 6 14 14 1 14 2 14 3 14 4 14 5 14 6 Utilizar ferramentas de avalia o do sistema 224 Resumo das ferramentas de avalia o do sistema cccc 224 Breve descri o da actividade do dispositivo iicciiiciiiciio 225 Utilizar a fun o Alerta ao doente cccis cla 227 Utilizar a lista
52. cef lica Coloque o dispositivo afastado medialmente para manter os el ctrodos longe da axila Assegure se de que a aresta superior do dispositivo fica situada abaixo da incis o 4 5 Testar os limiares da detec o e da estimula o Os testes de detec o e de estimula o incluem as medi es seguintes e amplitude do EGM e frequ ncia de rota o e limiar de estimula o e imped ncia do el ctrodo de estimula o A Medtronic recomenda a utiliza o de um dispositivo de an lise de el ctrodos modelo 2290 para efectuar medi es de detec o e de estimula o Se utilizar um analisador do sistema de estimula o PSA efectue ambas as medi es auricular e ventricular atrav s do canal ventricular do PSA Consulte o manual t cnico do analisador que utiliza para obter pormenores sobre a realiza o de medi es de detec o e de estimula o 36 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 4 5 1 Par metros Os valores medidos da detec o e da estimula o devem satisfazer os seguintes requisitos espec ficos na altura do implante Tabela 9 Valores da detec o e da estimula o na altura do implante El ctrodos cr ni Medi o El ctrodos agudos transvenosos cos Amplitude da onda R 25mV 23mV Amplitude da onda P 22mV 21mV Frequ ncia de rota o auricular 2 0 5 V s 2 0 3 V s ventricular 2 0 75 V s 2 0 5 V s Limiar de captura auricular lt 1 5V lt 3 0V ventricular lt 1 0V lt
53. detectados ia aa ai pe easi CSA Ea 54 56 fluxograma aeaa aaa 52 EVT eeoa o e n A 67 68 69 70 71 Limite de tempo da frequ ncia superior 90 91 92 par metros cccccccc 54 per odos de supress o cccccc 58 per odos refract rios o oo oaaae 58 pormenores sobre naa aa aaa aaaea 56 redetec o ss amas nea ne 74 75 76 resolver problemas n n aa aaau aaea 315 Retoma autom tica ap s indu o E EEE EE 298 301 304 307 Stability criterion aaa aaa 87 suspender a detec o n nnaa aanu 53 suspensa durante uma terapia manual 296 suspensa pelo magnete n nnana anaana 14 taquicardia dupla naa aeaaea aaa 89 Teste da amplitude do EGM 290 291 292 teste da amplitude do EGM nnana anaana 291 verificar a precis o n on uaaa aaa 48 ME corar gan E aaa aaa E a N 59 60 61 MET Dae art S a Dean N 62 63 64 65 66 Detec o de contagem combinada 72 73 77 pormenores sobre icccccccc 73 Manual de refer ncia 7288 Detec o de FVT snsc ss ams aaa ns 67 264 considera es ccccciiiic 68 pormenores ooi apr aia a aai a a N 70 pormenores sobre aaau uaaa aaaea 70 unifica o de zonas n anaa aaan 71 detec o de FVT par metros aoaaa aaa 68 program o o creu ato sogra age Ge Deca 70 restri es wssaciasaprasrenamsa nas 69 detec o de taquicardia dupla pormenores sobre lccccc 89 Detec o de VP ses e aid sa si o geaca os 59 par me
54. dio de taquiarritmia s o cumpridos Condensador componente integrado no dispositivo que armazena energia el ctrica para permitir a administra o de terapias de alta voltagem a partir de uma pilha relativamente pequena Confirma o de VF opera o do dispositivo que confirma a presen a de VF ap s a detec o inicial mas antes de ser administrada uma terapia de desfibrilha o Confirmar VF ap s detec o inicial ver confirma o de VP Contador da integridade da detec o contador de diagn stico que regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos curtos poder indicar que o el ctrodo de detec o ventricular est danificado Crit rios PR Logic crit rios de detec o que analisam ambos os ritmos auricular e ventricular para distinguir entre arritmias ventriculares e supraventriculares crit rio Stability Estabilidade crit rio de detec o de VT que permite ao dispositivo rastrear ritmos ventriculares irregulares ou VT inst veis por exemplo os causados pela condu o de fibrilha o ou flutter auriculares Crosstalk detec o de um est mulo administrado na c mara oposta Dados de contadores dados armazenados incluindo n meros de epis dios terapias administradas e resultados das terapias Desacelera o da actividade tempo program vel que controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula
55. dos par metros programados para a estimula o de bradicardia do estado da condu o e das observa es sobre o dispositivo desde a ltima sess o com o doente O estado da condu o est localizado na sec o Pacing Estimula o do ecr Quick Look A sec o Pacing apresenta a detec o e a estimula o auriculares e ventriculares do doente como a percentagem de eventos durante o per odo reportado Esta sec o do ecr Quick Look tamb m refere se o dispositivo est actualmente programado para um modo de estimula o ventricular controlada MVP Se o modo de estimula o programado for AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a mensagem MVP On surge no ecr Quick Look De outra forma o ecr apresenta a indica o MVP Off Caso o dispositivo estivesse programado para um modo de MVP durante o per odo reportado uma percentagem elevada de estimula o ventricular poder indicar que o doente tem bloqueio card aco O ecr Quick Look Consulta r pida fornece um resumo dos dados de epis dios e das informa es sobre o estado da pilha el ctrodo recolhidos desde a ltima sess o com o doente Nota O ecr Quick Look automaticamente apresentado ap s uma interroga o inicial ao dispositivo Para visualizar as altera es durante uma sess o interrogue novamente o dispositivo e seleccione Quick Look a partir do cone Data Os contadores de eventos detectados e estimulados n o contam detec es r
56. es sobre o crit rio de estabilidade ver Sec o 6 9 Melhorar a detec o de VT com o crit rio de estabilidade p gina 87 8 3 3 Pormenores sobre estimula o de c mara nica 8 3 3 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD ver Sec o 8 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 141 8 3 3 2 Modos AAl e AAIR No modo AAl ou AAIR a aur cula estimulada se n o forem detectados eventos intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo AAI e frequ ncia indicada por sensor no modo AAIR ver Figura 31 Nota Durante os modos de estimula o auricular de c mara nica o dispositivo continua a detectar eventos ventriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia Manual de refer ncia 139 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 31 Estimula o auricular de c mara nica Modo AAIR ECG Marker Channel Intervalo A A oore indicado por sensor Per odo refract rio O O c auricular Ea EENEN 200 ms 1 A ocorr ncia de um evento auricular durante o per odo refract rio auricular n o reinicia o intervalo de estimula o A A 8 3 3 3 Modos VVIR e VVI Nos modos VVIR e VVI o ventr culo estimulado se n o forem detectados eventos intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo VVI e
57. es sobre varia es diurnas a frequ ncia card aca real do doente independentemente de efeitos tais como o s ndroma de casaco branco Para este gr fico o dispositivo define dia como um per odo de 12 horas entre as 8h00 e as 20h00 e noite como o per odo de 4 horas entre a meia noite e as 4h00 conforme indicado pelo rel gio do dispositivo O dispositivo calcula as m dias diurnas e nocturnas do comprimento do intervalo a partir dos dados armazenados e converte estes valores em frequ ncias para representa o gr fica Os valores excluem quaisquer intervalos ventriculares que ocorram durante uma opera o tempor ria manual sejam identificados pelo dispositivo como eventos de VF FVT ou VT ocorram durante um epis dio detectado entre a detec o e a conclus o do epis dio ocorram durante um epis dio de Mode Switch ou AF AT 276 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 9 2 11 Variabilidade da frequ ncia card aca O dispositivo mede o valor do intervalo auricular m dio de cinco em cinco minutos e calcula diariamente o valor da variabilidade O valor da variabilidade em mili segundos representado graficamente no relat rio Cardiac Compass 12 10 Visualizar e introduzir informa es sobre o doente As informa es sobre o doente s o normalmente introduzidas no momento do implante inicial e podem ser revistas em qualquer altura Tais informa es s o armazenadas no dispositivo e po
58. gt DDD DDDR ou DDD Ver Sec o 8 6 5 Pormenores sobre o Mode Switch p gina 164 8 6 1 Par metros Mode Switch Comuta o de modo muda automatica On Off Ligado Desligado mente o modo de estimula o para DDIR durante uma taquiarritmia auricular A Detect Rate Frequ ncia de detec o A limiar 120 125 1759 mim de frequ ncia que indica uma taquiarritmia auricular Manual de refer ncia 161 Medtronic INTRINSIC 7288 8 6 2 Considera es Antes de programar o Mode Switch reveja as seguintes informa es Aten o O Mode Switch n o recomendado para doentes com taquiarritmias auriculares refract rias cr nicas Interac es com outras fun es de estimula o A fun o Mode Switch suspende temporariamente as fun es NCAP interven o PMT e resposta PVC Durante epis dios de Mode Switch o PVAPP utiliza temporariamente a configura o Varied Ap s terapia de alta voltagem e indu o de choque T Se n o estiver em curso um epis dio de Mode Switch antes de uma terapia a detec o de Mode Switch suspensa durante a terapia A detec o de Mode Switch retomada ap s a terapia Caso estivesse a decorrer um epis dio de Mode Switch antes de uma terapia o funcionamento de Mode Switch retomado ap s a terapia 8 6 3 Restri es Antes de programar o Mode Switch para On reveja as seguintes informa es Frequ ncia superior do sensor Para garantir uma dete
59. metros de terapia em Rampa Pulses N de impulsos N mero de impulsos na terapia de estimula o em Rampa R S1 RR Intervalo de estimula o do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia S1S2 RR Intervalo de estimula o do segundo impulso em Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia S2SN RR Intervalo de estimula o dos restantes impul sos em Rampar sob a forma de percentagem do compri mento do ciclo de taquicardia 7288 0 10 40 ms 1 2 6 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 1 2 3 15 50 53 56 59 63 66 759 84 88 91 94 97 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 14 6 3 Considera es Antes de administrar uma terapia manual reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso 310 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 14 6 4 Como administrar uma terapia manual Re
60. ncia card aca ade quada durante per odos de inactividade V Amplitude Amplitude V Voltagem dos impulsos de esti mula o ventricular administrados durante a estimula o VVI de emerg ncia V Pulse Width Largura de impulso V Dura o dos impulsos de estimula o ventricular administrados durante a estimula o VVI de emerg ncia V Pace Blanking Supress o da estimula o V Intervalo de tempo durante o qual a detec o desactivada ap s um impulso de estimula o Hysteresis Histerese Activa o seguimento da frequ ncia car d aca intr nseca abaixo da frequ ncia inferior programada para evitar a estimula o durante longos per odos de inactividade como por exemplo durante o sono V Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia V Modi fica a frequ ncia de estimula o para eliminar a longa pausa que acontece habitualmente a seguir a uma contrac o ventricular prematura 7288 VVI 70 min 6V 1 6 ms 240 ms Off Desligado Off Desligado aN North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G Generic Pacemaker Code 30 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 5 2 Como administrar estimula o VVI de emerg ncia Resume Suspend GM2 Vtip VYring cal HER a a Pa 4 o aum AAA Emergency YVI Pacing Defibrillation Cardioversion F
61. ncia do el ctrodo e do limiar de estimula o conforme desejar q Bs 282 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 13 Testar o sistema 13 1 Descri o geral dos testes Pode utilizar os testes manuais fornecidos pelo dispositivo para avaliar o desempenho e a integridade do sistema O dispositivo oferece 5 op es para testar o sistema as quais est o dispon veis a partir do cone Tests Teste do ritmo subjacente Teste do limiar de estimula o Teste da imped ncia do el ctrodo Teste da amplitude do EGM teste de carga descarga Para mais informa es sobre opera es de estudos EP que tamb m est o dispon veis atrav s do cone Tests consultar Cap tulo 14 Realizar estudos electrofisiol gicos p gina 296 Aten o Durante os testes do sistema a detec o e as terapias de taquiarritmia s o suspensas 13 2 Teste do ritmo subjacente Ao utilizar o teste do ritmo subjacente pode inibir a sa da de estimula o do dispositivo para avaliar o ritmo card aco natural do doente 13 2 1 Considera es Antes de realizar o teste do ritmo subjacente reveja as seguintes informa es Aten o Adopte as necess rias precau es quando realizar o teste do ritmo subjacente em doentes que dependem da estimula o para manterem um rendimento card aco adequado O dispositivo n o administra estimula o enquanto mantiver premido o bot o INHIBIT Press and Hold Manual de refer ncia 283
62. nica e estimula o de dupla c mara para promover a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria 2 1 3 Monitoriza o para recolha de dados em tempo real e de dados armazenados O dispositivo e o programador fornecem informa es em tempo real relativas ao estado e aos par metros de detec o e terapia durante uma sess o com o doente O dispositivo fornece ainda dados acumulados sobre o seu funcionamento incluindo electrogramas armazenados epis dios de taquiarritmia detectados e tratados interven es de bradicardia e sobre a efic cia da terapia O relat rio Cardiac Compass fornece at 14 meses de dados clinicamente relevantes incluindo epis dios de arritmia terapias administradas actividade f sica frequ ncia card aca e actividades de estimula o de bradicardia Todas estas informa es podem impressas e guardadas no ficheiro do doente ou gravadas em formato electr nico numa disquete 2 1 4 Realizar testes electrofisiol gicos O sistema pode ser utilizado para levar a cabo estudos electrofisiol gicos n o invasivos incluindo a administra o manual de qualquer das terapias do dispositivo para tratar uma taquiarritmia induzida ou espont nea 2 1 5 Alertar o doente para eventos do sistema A fun o de controlo program vel Patient Alert Alerta ao doente pode ser utilizada para notificar o doente atrav s de sinais sonoros caso ocorram certas condi es relacionadas
63. o auricular competitiva prevenir 165 Estimula o ventricular de seguran a 174 Histerese de c mara nica c c 158 Interven o PMT llccccl naana 170 Mode Switch cccccccc 161 164 MIGG S a ir srs Ea de Lg std ca de GC ara o NR 124 optimizar o d bito card aco n s s 146 par metros cccccccl 124 resolver problemas de estimula o 317 Resposta PVO icia o ea a aUe maias ass 170 verificar a efic cia da estimula o 49 ver tamb m modos estimula o estimula o de c mara nica cccc 138 considera es sas snsc aulas a irao i 138 estimula o auricular e detec o de taquicardia E ea qb da DO LAS E A q ETR Re La E 138 par metros ara rua Eca E aa aa 138 estimula o de dupla c mara cccc 128 AV adapt vel frequ ncia cc 156 considera es aooe 130 estimula o auricular competitiva prevenir 165 Estimula o ventricular de seguran a 174 Intervalo AV detectado n n annaa aaa 133 Intervalo AV estimulado nnana aaan 133 Interven o PMT oaaaaaaaaaa aana 170 Mode Switch nnana anaana 161 modos DDDRe DDD aaaaaaaaa annaa 130 modos DDIR e DDI naaanananaa anaana 131 PVAB Supress o auricular p s ventricular 135 PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular lccccccccc 134 Resposta PVC aonana aaa annann 170 Estimula o de resposta em frequ ncia 146 considera e
64. o do funcionamento do modo Smart Epis dio Sequ ncia de terapia Coment rios 1 VT VT Rx1 gt VT Rx2 VT Rx1 mal sucedida 2 VT gt VF VT Rx1 gt VF Rx1 VT Rx1 mal sucedida no segundo epis dio consecutivo 3 VT VT Rx1 gt VT Rx2 VT Rx1 mal sucedida no terceiro epis dio consecutivo 4 VT VT Rx1 gt VT Rx2 VT Rx1 mal sucedida no quarto epis dio consecutivo Modo Smart desactiva VT Rx1 5 VT VT Rx2 Dispositivo administra VT Rx2 ignorando a VT Rx1 desactivada Nota O dispositivo reinicia a contagem das tentativas mal sucedidas de terapia ATP caso se verifique uma das seguintes situa es e A terapia de ATP bem sucedida no tratamento de uma arritmia e Um par metro de uma terapia autom tica reprogramado incluindo terapias de ATP VF FVT ou VT e Ocorr ncia de um epis dio de VT FVT ou VF durante o qual a terapia n o administrada Manual de refer ncia 121 Medtronic INTRINSIC 7 4 6 Como programar as terapias progressivas de epis dios gi e Ni 122 Resume Parameters Therapies Suspend View VF FYT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VT Therapy Status On On On On On On Therapy Type Burst Ramp Ramp cv cv cv Initial 4 Pulses 6 8 3 R S1 Interval RR 84 91 75 S1S2 Ramp WRR 69 S2SN Ramp RR 66 Interval Dec 10 ms 10 ms amp Sequences 3 3 5 Smart Mode off Off Off Energy 35 J 353 353 Pathway AX gt B AX gt B_ A
65. o impressos em todas as p ginas dos relat rios completos e de gr ficos de tiras 12 11 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo Durante cada interroga o o dispositivo controlado para verificar se o desempenho do tempo de carga adequado e quais as possibilidades de ocorr ncia de um reset el ctrico Se for detectada uma condi o que exija aten o especial o programador mostra uma advert ncia do indicador de estado do dispositivo numa janela que abre no ecr e no ecr Quick Look 12 11 1 Avisos dos indicadores de estado do dispositivo Aviso Os indicadores de estado do dispositivo s o importantes Informe o seu representante da Medtronic se algum dos indicadores for activado ap s interroga o do dispositivo Os indicadores de estado do dispositivo est o definidos a seguir Warning Charge Circuit Timeout Aviso Suspens o do circuito de carga Indica que o per odo de carga excedeu os 30 s O circuito de carga ainda est activo Informe o seu representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo estiver activo Recomenda se a substitui o imediata Warning Charge Circuit Inactive Aviso Circuito de carga inactivo Indica que 3 per odos de carga consecutivos excederam os 30 s O circuito de carga est inactivo e todas as fun es de terapias autom ticas e opera es manuais est o desactivadas excepto a estimula o VVI de emerg ncia Informe o seu representan
66. o poder ser atingida e No modo DDDR pode ocorrer competi o auricular se a frequ ncia superior do sensor exceder a frequ ncia de bloqueio 2 1 Opera o Wenckebach Se a frequ ncia de bloqueio 2 1 for superior frequ ncia superior de seguimento programada a opera o Wenckebach pode realizar se Quando a frequ ncia auricular intr nseca excede a frequ ncia superior de seguimento o dispositivo n o pode efectuar estimula o p s SAV do ventr culo pois tal faria com que a frequ ncia de estimula o fosse superior frequ ncia superior de seguimento Para manter a frequ ncia superior de seguimento o AV detectado prolonga se at o intervalo da frequ ncia superior de seguimento expirar Os intervalos AV detectados subsequentes requerem maior extens o at que um evento auricular fique abrangido pelo PVARP e n o seja seguido conforme ilustrado na Figura 30 Nos modos DDDR e DDD o resultado normal uma raz o entre os eventos auricular e ventricular 3 2 4 3 e assim sucessivamente 136 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 30 Os eventos auriculares no PVARP n o s o seguidos durante as opera es de Wenckebach 00 ECG Marker Channel Intervalo da m i frequ ncia m nima i i intervalo AV SAV SAV SAv Po doi Pay PVARP 1 Os intervalos AV detectados s o alargados de modo que os est mulos vent
67. o visualizada seleccione Print Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 69 O Decision Channel numa tira do EGM Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead Il IDH Date Time Type V Cycle Last Rx Success Duration EGM No data since last session aj a Last Session Jan 23 2004 ana nn anna nnonnonnonco soe nconncancacoaccocacecaacaceacoamaano T 3 Jan23 15 22 49 VF 200 ms VF Px1 Yes 9sec Yes EA D 2 Jan23 15 14 08 VT 350ms VT Rx1 Yes 16min Yes Checklist 1 Jan23 15 11 06 VT 350ms VT Rx1 Yes 8sec Yes 2 Interval Plot Strip Episode Text A A Interval ms s Marker Annotation V V Interval ms lt Reports Q m f Am Patient esti a 1 O Decision Channel mostra que o crit rio de taquicardia sinusal foi cumprido 2 O Decision Channel mostra quando foi detectada VT Mem ria da tira do EGM A conserva o de espa o de armazenamento para as informa es do EGM automaticamente realizada mediante e o corte do armazenamento do EGM para epis dios nicos anormalmente longos de modo a que n o mais de tr s minutos de EGM de VT FVT VF seja armazenado para um nico epis dio e 20 s para cada epis dio de SVT NST e oregisto de at 25 s de EGM entre administra es de terapias ou entre a administra o da ltima terapia e a conclus o do epis dio Se decorrerem mais de 25 s entre estes event
68. odo refract rio auricular p s ventricular PVARP per odo refract rio auricular n a aa aaa aa 141 ver tamb m Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP ver PVARP Per odo refract rio auricular total ver TARP per odos fixos de supress o n n anaana aana 58 per odos normais de carga anaana aaa 16 17 PES estimula o el ctrica programada como administrar o aaan aaa 308 induzir uma arritmia ooa aaaea 306 pormenores nauau aaa 308 pilha visualizar estado n n anaa aaan 266 Voltagem crs cir masa ado Sm Ss 15 33 228 PMT Taquicardia mediada por pacemaker detectar e prevenir naaa 170 p lo Can HVA cosa mm srmibS E gun iA E SIS cA 96 ver tamb m Active Can Carca a activa p lo RV HVB lcccllc 94 96 112 p los e sentido da administra o 96 114 p lo SVC HVX r ei a n i aE e iS 94 96 112 POR ver reposi o a zero el ctrica posicionar AISPOS IIVO aisun Sia cs e eia o iaa a a 45 BIGCUOCURO ca ane ue aae ata e e E e lee 35 posicionar e fixar o dispositivo COMON aurana e raa a D a a E ai a 45 Power On Reset reposi o a zero ver reposi o a zero el ctrica prefer ncias programador Eile o E EEE 187 datai hora ema a e RE a a ao aea a aiea 187 idioma sa kame LS PS e A de A ea E 187 369 Medtronic INTRINSIC Imprimir a asd E Sea REM Sd 218 relat rios iniciais
69. programada para Yes o dispositivo verifica se est em curso um epis dio de VF antes de administrar a primeira terapia de desfibrilha o programada No entanto as terapias subsequentes para esse epis dio e as readministra es de uma primeira terapia abortada s o sempre administradas sem confirma o Terapias progressivas de epis dios Se esta fun o estiver activada o dispositivo poder administrar uma terapia de alta voltagem com um n vel de energia superior ao programado Tal garante que cada terapia administrada durante um epis dio em curso pelo menos t o agressiva como a anterior ver Sec o 7 4 7 1 3 Restri es Antes de programar os par metros de terapia de VF reveja as seguintes informa es Energia As configura es de energia para as terapias de VF 3 6 devem ser programadas para um valor igual ou superior a 10 J Al m disso as terapias de VF devem ser programadas para administrarem um n vel de energia pelo menos igual ao da terapia anterior ou para serem crescentemente agressivas Isto ap s uma terapia de VF n o dever administrar se outra terapia de energia inferior 94 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 4 Como programar as terapias de VF Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II ajs oJoi Parameters Therapies View 2 o VF FVT VT 3 Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 a D gt Ev VF Therapy Status On On On On On On Check
70. terapia em curso NO O1 14 5 4 Pormenores sobre a indu o PES A indu o PES foi concebida para induzir arritmias administrando um n mero seleccion vel de eventos estimulados ou detectados no modo VVI ou AAI seguido de at tr s eventos VOO ou AOO prematuros estimulados A amplitude e largura de impulso s o programadas em comum para todos os impulsos 308 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Quando administrar uma indu o PES na aur cula pode escolher activar a estimula o VVI de apoio que fornece modo de estimula o VVI ao ventr culo durante a indu o auricular A estimula o VVI de apoio possui valores de amplitude largura de impulso e intervalo seleccion veis em separado 14 6 Administrar uma terapia manual Durante o teste do limiar de desfibrilha o efectuado na altura do implante o ecr EP Study Estudos EP pode fornecer terapia de apoio para os epis dios de VF induzidos al m do desfibrilhador externo Durante o acompanhamento as terapias manuais podem ser utilizadas para avaliar ou manipular a efic cia da terapia como parte integrante dos cuidados cr nicos Ver Sec o 14 6 5 Pormenores sobre terapias manuais p gina 311 14 6 1 Par metros para desfibrilha o e cardiovers o manuais Energy Energia N vel de energia que a terapia administrano 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 cora o 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido Sentido
71. vel frequ ncia Frequ ncia final valor da frequ ncia detectada que p ra o funcionamento de AV adapt vel frequ ncia PAV m nimo o intervalo AV estimulado mais curto permitido utilizado na frequ ncia final ou acima dela AV detectado m nimo o intervalo AV detectado mais curto permitido utilizado na frequ ncia final ou acima dela Histerese de c mara nica activa o seguimento do ritmo intr nseco do doente abaixo da frequ ncia inferior programada para evitar a estimula o durante longos per odos de inactividade como por exemplo durante o sono Estabiliza o da frequ ncia ventricular elimina a longa pausa que acontece habitualmente a seguir a uma contrac o ventricular prematura Aumento de intervalo valor acrescentado ao inter valo V V anterior para determinar o intervalo VRS actual Intervalo m nimo intervalo mais curto permitido Exercise Exerc cio 2 5 5 10 min On Off Ligado Desligado amp 50 55 608 145 min 55 60 1208 150 min 30 40 1408 350 ms 30 40 1108 350 ms Off Desligado 30 40 50 60 70 80 min On Off Ligado Desligado amp 50 60 150 400 ms 500 550 900 ms 8 5 2 Considera es Antes de programar os par metros histerese de c mara nica estimula o de resposta de frequ ncia vari vel ou AV adapt vel frequ ncia reveja as seguintes considera es sobre programa o Verific
72. 200 cone Session n onanan nnna 193 Icone Tests sis t a L og 193 Identifica o radiopaca naaa aaa 12 Imagens de resson ncia magn tica RM 326 imped ncia el ctrodo medir n saa ada a aA 288 gr ficos de testes naaa aa aaea 268 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC imped ncia do el ctrodo alerta ao doente cccccc 228 alertas de valores fora dos limites 228 dados de gr ficos a na aaaea 268 graficos Tui a Ro aa a E aae A aeea N E 268 medi o autom tica naasa 228 246 Aee NEON EE E NE E T EEE 288 289 implante lista de tarefas n nnn an naaa 32 Implante equipamento necess rio n on oaoa 33 informa es sobre o doente 277 impressora externa i aiiu ien Dn aait de aoho i p ia 222 programador a aaaea aaea 211 222 imprimir ver relat rios ver tiras forma de onda inactivo circuito de carga saaa aaau aena 318 incis es cir rgicas naasa aaa 36 indica es e utiliza o nonan aaa 23 indicador substitui o electiva ERI nananana 319 indicadores de estado n anaana nna 319 Indicadores de estado do dispositivo 280 Circuito de carga inactivo saoao 280 ERS EOL A D pulg tor Dr dotado p a apni nE e 267 reposi o a zero el ctrica nn nanna 281 responder a za saia a an eja an S 318 Suspens o do circuito de carga 280 indicadores de substitui o n
73. 214 bpm i zi VT On 16 12 400 ms 150 bpm o 5 Poi lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity m 6 AFib AFlutter On Stability Off Atrial 0 3 mY SEEM Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY Other 1 1 SVTs off bi 7 SVT Limit 320 ms grepene Additional Settings Q A Patient Undo Pending Print PROGRAM 1 Bot o Adjust Ajustar abre uma janela de op es para ajustar a visualiza o do monitor de ritmo din mico ver Sec o 10 5 3 2 cone Checklist Lista de verifica o abre o ecr Checklist para simplificar a navega o atrav s de um conjunto de tarefas relacionadas com o programador 3 Bot o Checklist de seta dupla navega para o ecr seguinte do programador na lista de verifica o que estiver activa 4 cone Data Dados mostra op es que permitem obter informa es sobre o dispositivo cone Params Par metros mostra o ecr Parameters para programar os par metros do dispositivo ver Sec o 10 3 cone Tests Testes mostra op es para efectuar testes do sistema cone Reports Relat rios mostra op es para imprimir relat rios ver Sec o 10 8 cone Patient Doente mostra o ecr Patient Information Informa o do doente cone Session Sess o mostra op es para gerir e terminar a sess o ver Sec o 10 4 q ocoNO 10 2 6 Bot es Bot es tais como os ilustrados na Figura 54 respondem utiliza o da can
74. 3 Como avaliar o desempenho da carga p gina 183 13 6 1 Considera es Antes de realizar o teste de carga descarga reveja as seguintes informa es Forma o manual de condensadores Se deixar um teste de carga a dissipar durante 10 min o dispositivo registar o evento como uma forma o de condensadores e reiniciar o intervalo de forma o autom tica de condensadores Manual de refer ncia 293 Medtronic INTRINSIC 7288 13 6 2 Como efectuar um teste de carga descarga Resume Suspend 53 bpm 950 ms EGM2 Vtip Vring E a BDE Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy Jan 23 2004 14 03 10 CHARGE Charge Time 7 40 sec Energy 00 35 0 J Capacitors Last Capacitor Formation Jan 23 2004 14 03 10 lt Reports Q Patient Time stamp will be updated when 35 J charge is held for 10 minutes Resume Suspend 63 bpm 950 ms eis Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy Charge initiated Jan 23 2004 14 03 10 1 Wait for charge to complete Charge Time 7 40 sec 2 Retrieve Data Bm Em ABORT lt Reports Test Q mm Last Capacitor Formation Jan 23 2004 14 03 10 Energy 00 35 0 J RETRIEVE Data Time stamp will be updated when 35 J charge is held for 10 minutes E Seleccione Tests gt Charge Dump 2 Seleccione DUMP Capacitors para remover a carga dos conde
75. 30V aA uma largura de impulso de 0 5 ms 4 5 2 Considera es Sempre que medir valores de detec o e estimula o me a os entre a ponta c todo e o anel ou espiral nodo de cada el ctrodo bipolar de estimula o detec o Para el ctrodos de estimula o epic rdicos unipolares os p los podem servir de c todos utilize a configura o que confere um limiar de estimula o inferior Nota Para avaliar a detec o n o me a o EGM intracard aco transmitido por telemetria a partir do dispositivo 4 6 Ligar os el ctrodos ao dispositivo Para obter informa es mais detalhadas sobre a compatibilidade entre o el ctrodo e o conector consulte o manual de implante que acompanha o dispositivo ou contacte um representante da Medtronic Tabela 10 Liga es dos el ctrodos Porta do dispositivo Tipo de conector Designa o do software SVC DF 1 HVX RV DF 1 HVB Carca a n a HVA Carca a V Bipolar IS 1 A Bipolar IS 1 Manual de refer ncia 37 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 3 Liga es dos el ctrodos p 1 Porta do conector DF 1 SVC HVX 4 Porta do conector IS 1 V 2 Porta do conector DF 1 RV HVB 5 Porta do conector IS 1 A 3 P lo Active Can do dispositivo Carca a HVA Aten o Liga es frouxas dos el ctrodos podem resultar numa detec o inadequada e na incapacidade de administrar a terapia de arritmia necess ria Aten o Utilize apenas a chave
76. 374 Manual de refer ncia Medtronic Fabricante Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 E U A www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Representante autorizado da Medtronic na CE Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Baixos Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2013 M951973A010A 2013 01 16 M951973A010 Sede da Europa Africa M dio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Su a www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Austr lia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Austr lia Manuais t cnicos www medtronic com manuals
77. Ajustar as configura es de indu o e Encontrar registos de epis dios ap s a terapia Ver Sec o 14 2 5 Pormenores sobre a indu o de choque T p gina 300 14 2 1 Par metros S1 N S1 N mero de impulsos da sequ ncia de 2 3 8 estimula o VOO S1S1 Intervalo de estimula o da sequ ncia de esti 300 310 4008 2000 ms mula o VOO Delay Atraso Intervalo m ximo entre o impulso 50 60 310 600 ms final VOO e o choque T 2 Energy Energia Energia administrada pela indu 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 o de choque T 25 26 28 30 32 35J Manual de refer ncia 297 Medtronic INTRINSIC 7288 Waveform Forma de onda Padr o de voltagem Monophasic Biphasic Monof sica do choque administrado Bif sica Pathway Sentido Sentido da passagem da cor AX gt B B gt AX rente el ctrica atrav s do cora o Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia 8 V fixo de estimula o Pulse Width Largura de impulso Dura o de 1 6 ms fixo cada impulso na sequ ncia de estimula o Enable Activar caixa de verifica o Mecanismo Enabled Disabled amp Activado Desacti de seguran a que activa a indu o de choque T vado Resume at DELIVER Retomar na administra o Enabled Disabled Activado Desacti caixa de verifica o Op o para retomar a detec o vado automaticamente quando a indu o administ
78. Appropriate Zona apro frequ ncia superior Op o para tratar epis dios de alta fre priada Skip to VF Therapy qu ncia mantidos administrando as terapias adequadas ao tipo Passar a terapia de VF de epis dio detectado ou tratar todos os epis dios de suspens o de alta frequ ncia administrando terapia de desfibrilha o de VF sem confirma o de VF 90 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 11 2 Considera es Antes de programar os par metros do limite de tempo da frequ ncia superior reveja as seguintes informa es Limite de tempo da frequ ncia superior e terapias inadequadas O limite de tempo da frequ ncia superior pode desactivar os crit rios de detec o PR Logic e Stability pelo que pode fazer com que o dispositivo administre terapias de taquiarritmia de forma inadequada por exemplo durante taquicardia sinusal ou fibrilha o auricular 6 11 3 Como programar o limite de tempo da frequ ncia superior Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead Il AAA T E Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm E FVT via VF 280 ms 214 bpm E ns VT On 16 12 400 ms 150 bpm BM oo ms 1 ant AS fera pe A lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity AFib AFlutter On Stability Off Atrial 0 3 mV TERES Sinus
79. Backup Pulse Width Lar gura de impulso VVI de apoio 342 Ventr culo Aur cula 100 110 600 ms 2 ms 0 5 1 4 5 6 8V 40 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Enabled Disabled Activado Desactivado On Ligado Off Desligado 30 35 120 min 2 min 0 5 1 4 5 6 V 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Valor predefinido AX gt B Monophasic Monof sica Disabled Desactivado Enabled Activado 8V 1 6 ms Enabled Activado Ventr culo 600 ms 4V 0 5 ms Enabled Activado Off Desligado 60 min 4 vP 0 5 mst Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 37 Teste do sistema e par metros de estudos EP continua o Par metro Par metros de indu o PES Chamber C mara S1 N S1 S1S1 S182 S2S3 S3S4 Pulse Amplitude Amplitude de impulso Pulse Width Largura de impulso Resume at Deliver Retomar na administra o VVI Backup VVI de apoio VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI de apoio VVI Backup Amplitude Amplitude VVI de apoio VVI Backup Pulse Width Lar gura de impulso VVI de Valores seleccion veis Ventr culo Aur cula 1 2 15 100 110 2000 ms 2 ms Off Desligado 100 110 600 ms 2 ms Off Desligado 100 110 600 ms 2 ms Off Desligado 100 110 600 ms 2 ms 0 5 1 4
80. CDI da Intrinsic cont m um filtro que evita a interac o da maior parte das transmiss es dos telefones celulares com o funcionamento do dispositivo Para 326 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 reduzir ainda mais a possibilidade de interfer ncia tenha em aten o as seguintes precau es e Mantenha uma dist ncia m nima de 15 cm entre o dispositivo e o telefone port til e Mantenha uma dist ncia m nima de 30 cm entre o dispositivo e qualquer antena que transmita acima dos 3 W e Coloque o telefone celular no ouvido mais distante do dispositivo implantado e N o transporte o telefone celular a uma dist ncia inferior a 15 cm do dispositivo implantado mesmo que o telefone esteja desligado O CDI foi testado de acordo com a norma ANSI AAMI PC 69 para assegurar a compatibilidade com telefones port teis sem fios e telefones PCS assim como com outros transmissores port teis de pot ncia similar Estas tecnologias de transmiss o representam a maioria dos telefones celulares usados a n vel mundial O circuito deste dispositivo quando em funcionamento sob condi es nominais foi concebido para eliminar quaisquer efeitos significativos provenientes dos telefones celulares Interfer ncia electromagn tica EMI Informe os doentes para evitarem dispositivos que criem uma EMI forte A interfer ncia electromagn tica pode resultar na administra o de terapia desnecess ria A interfer ncia electromagn tica tamb m
81. EGM Durante este teste o dispositivo mede a varia o entre os valores m nimo e m ximo da voltagem dos eventos auriculares e ventriculares detectados Para aumentar a probabilidade de ocorr ncia de eventos detectados pode seleccionar configura es tempor rias de estimula o que evoquem o ritmo intr nseco do doente Aten o Adopte as necess rias precau es quando seleccionar configura es tempor rias de estimula o para doentes dependentes de pacemaker 290 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 13 5 1 Par metros Modo Modo de estimula o utilizado durante o teste AAI DDD DDI VVI ODO Atraso AV Intervalo entre um evento auricular e a esti 30 40 350 ms mula o ventricular seguinte Frequ ncia inferior Frequ ncia de estimula o 30 35 60 70 75 1202 min m nima utilizada durante o teste 2O valor m ximo de intervalo depende do modo de estimula o programado 13 5 2 Considera es Antes de realizar o teste de amplitude do EGM reveja as seguintes informa es Selec o de valores de sensibilidade N o ajuste os valores de sensibilidade auricular e de sensibilidade ventricular com base nos resultados deste teste Ver Sec o 6 2 3 Conforto do doente A redu o gradual da frequ ncia de estimula o pode ajudar a minimizar os sintomas associados a altera es bruscas da frequ ncia card aca Modos de estimula o Os modos dispon veis dependem d
82. El ctrodo 1 Lead 2 El ctrodo 2 Lead 3 El ctrodo 3 Implant Implante Notas History 2 fields Hist rico 2 campos EF on Frac o de ejec o On Physician M dico Phone Telefone Hospital Hospital ltima actualiza o Not selectable N o seleccio n vel Descri o e ac o requerida Introduza o nome do doente at 30 caracteres Introduza o n mero de identifica o do doente at 15 caracteres Seleccione a data de nascimento do doente Indica o n mero de s rie do dispositivo implantado ap s interroga o Introduza informa es detalhadas para os el ctrodos 1 2 e 3 Modelo Posi o seleccione na lista de posi es ou introduza a posi o o n mero de s rie o fabricante e a data do implante Introduza os valores medidos do implante Utilizando o submenu visualizado introduza as novas informa es incluindo dados do el c trodo a partir do analisador Introduza anota es sobre o doente ou outras informa es Seleccione a hist ria cl nica a partir da lista Se necess rio indique que o campo Notes cont m mais informa es Seleccione a frac o de ejec o a partir de uma tabela de valores Em seguida introduza a data no pr ximo campo Seleccione ou adicione o nome do m dico Pode introduzir tamb m o telefone do m dico Introduza o telefone do m dico Seleccione ou adicione informa es sobre o hospital Mostra a d
83. Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 7 2 7 3 7 4 8 1 8 2 8 3 8 4 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 8 10 9 1 9 2 Tratar epis dios de taquiarritmia sssnnnsnunnnnnnnnnnnnnnnnn 93 Tratar a VF com desfibrilha o ussaaaaaaeana anaana 93 Tratar VT e FVT utilizando estimula o antitaquicardia 102 Tratar VT e FVT com cardiovers o nauan nuanean anne 111 Optimizar a terapia com o Modo Smart e as terapias progressivas de BPIS MIOS mrs att a faria E E CO a a A Saad 119 Tratamento da bradicardia ccssscsss ocaso css css 124 Fornecer terapia b sica de estimula o iiiiiiiiiiiiiiiiiiis 124 Estimula o de dupla c mara ccccciiiiisiiisiice sarna 128 Estimula o de c mara nica ccciciicisiiiisiice serrana 138 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada 141 Melhorar a estimula o para optimizar o d bito card aco 146 Ajustar a frequ ncia de estimula o utilizando o Mode Switch 161 Prevenir a estimula o auricular competitiva aaaa aaaeeeaa 165 Detectar e prevenir a taquicardia mediada por pacemaker 170 Administrar estimula o ventricular de seguran a ccccicic 174 Administrar estimula o ap s terapias de alta voltagem 179 Optimizar o tempo de carga e a longevidade do aparelho 182 Optimizar o tempo de carga
84. Per odo de supress o intervalo de tempo durante o qual n o pode ocorrer detec o Os per odos de supress o seguem se a cada impulso de estimula o evento detectado ou choque Manual de refer ncia 355 Medtronic INTRINSIC 7288 Per odo refract rio intervalo de tempo durante o qual o dispositivo detecta eventos mas classifica os como refract rios e responde de forma limitada Os per odos refract rios n o afectam a detec o de taquiarritmia Per odo vulner vel auricular AVP intervalo de sincroniza o de 250 ms que tem in cio 150 ms ap s um evento auricular detectado O dispositivo adia um choque ventricular programado durante este per odo para um evento ventricular Progressive Episode Therapies Terapias progressivas de epis dios A fun o Progressive Episode Therapies ignora as terapias ou altera os n veis de energia de alta voltagem de forma a garantir que cada terapia administrada durante um epis dio pelo menos t o agressiva como a terapia anterior PVAB Supress o auricular p s ventricular configura o intervalo durante o qual os eventos auriculares detectados ser o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia PVARP determinado por sensor configura o do PVARP que se baseia na frequ ncia indicada pelo sensor PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular per odo refract rio program vel utilizado para prevenir inibi es ou PMT indevidas nos m
85. R R Inter 50 53 56 59 63 66 75 valo R S1 R R 84 88 91 94 97 1 S1 S2 Interval R R Inter 50 53 56 59 63 66 69 valo S1 S2 R R 84 88 91 94 97 1 S2 SN Interval R R Inter 50 53 56 59 63 66 66 valo S2 SN R R 84 88 91 94 97 1 Sequences N de sequ n 1 2 10 5 cias Smart Mode Modo inteli On Ligado Off Desl Off Desli gente gado gado Par metros comuns s terapias V Amplitude Amplitude V 0 5 1 4 5 6 8V 8 0V 8 0 V 8 0 V 40 30 V Pulse Width Largura de 0 03 0 06 ms 1 6 ms 1 6 ms 1 6 ms impulso V 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms V Pace Blanking Supress o 150 160 440 ms 240 ms 240 ms 240 ms da estimula o V 5 30 ms Progressive Episode Thera On Ligado Off Desli Off Desli Off Desli Off Desli pies Terapias de epis dios gado gado gado gado progressivas Active Can Carca a activa On Ligado Off Desli On Ligado On On gado Ligado Ligado ATP Minimum Interval Inter 150 160 400 ms 200 ms 200 ms 200 ms valo m nimo de ATP 2 ms 2Este par metro n o se aplica s terapias manuais bNo caso da terapia autom tica 3 4 5 ou 6 a energia tem de ser de pelo menos 10 J Energia administrada com base num impulso bif sico para uma carga de 75 Q Para uma energia inferior a 1 J a toler ncia de 0 25 J d As configura e
86. SVTs certifique se de que o el ctrodo auricular amadureceu Este crit rio poder reter a terapia de forma incorrecta se a detec o auricular estiver comprometida por um el ctrodo auricular inst vel ou deslocado e Em doentes que exibem uma condu o retr grada 1 1 lenta durante VF ou VT tenha cuidado quando programar o crit rio Other 1 1 SVTs Este crit rio poder reter de forma inadequada a terapia de VF VT nesses doentes Ver Sec o 6 8 5 1 An lise dos padr es dos intervalos A V e V A p gina 82 e Tenha cuidado ao programar o par metro 1 1 VT ST Boundary Uma programa o incorrecta deste par metro pode conduzir administra o de terapias inadequadas ou subdetec o de taquiarritmias Crit rios PR Logic e detec o de taquicardia dupla Quando um crit rio de detec o PR Logic activado o dispositivo activa tamb m a detec o de taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT ver Sec o 6 10 1 Taquicardia sinusal e limite 1 1 de VT ST Quando activar o crit rio Sinus Tach em doentes que exibem uma condu o retr grada 1 1 lenta durante VF ou VT ou uma condu o ante retr grada lenta durante SVT certifique se de que programa adequadamente o par metro 1 1 VT ST Boundary Ver Sec o 6 8 2 1 Personalizar os crit rios PR Logic para doentes com condu o lenta p gina 79 Activar detec o de VT Fib A Flutter A e taquicardia sinusal Quando configurar o par metro V
87. Sim N o A Est em curso uma taquicardia dupla N o Epis dio de aA taquicardia A detec o est a ser retida por um ou mais crit rios PR Logic detectado Sim 52 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 1 1 Suspender a detec o de taquiarritmia Quando a detec o suspensa o dispositivo interrompe temporariamente a classifica o e a contagem de intervalos de taquiarritmia A detec o e a estimula o de bradicardia permanecem activas e as configura es de detec o programadas n o s o modificadas A detec o suspensa durante as seguintes ocorr ncias quando o dispositivo detecta a presen a de um magnete forte O cabe al de programa o cont m um magnete que suspende a detec o Ap s o restabelecimento da telemetria entre o dispositivo e o programador a detec o retomada durante a realiza o de qualquer dos testes manuais do sistema incluindo os testes do ritmo subjacente do limiar de estimula o da imped ncia do el ctrodo da amplitude do EGM e de carga descarga A detec o retomada automaticamente ap s a conclus o do teste durante a administra o de indu o de choque T indu o em Burst de 50 Hz indu o em Burst manual ou indu o PES O dispositivo pode ser programado para retomar automaticamente a detec o ap s a administra o da indu o quando administrada uma terapia manual ou de emerg ncia A detec o reactivada se
88. T T T F s F F s Detec o de VT Detec o de FVT atrav s Detec o de FVT atrav s Detec o de VF de VT de VF o E T T F v 5 EI Fj x Detec o de VT Detec o de FVT Detec o de VF Estimula o ventricular de seguran a M E s R c c E D Fim da carga Mode Switch Impulso de cardiovers o Mem ria tempor ria do desfibrilha o marcador cheia 208 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 5 4 2 Anota es do Decision Channel As anota es do Decision Channel fornecem informa es complementares sobre o funcionamento dos algoritmos de detec o e monitoriza o ventricular do dispositivo As anota es do Decision Channel s o guardadas com os dados do EGM para os registos de epis dios e impressas nos registos em tempo real A Tabela 19 fornece uma lista das anota es do Decision Channel Se uma anota o para um registo de epis dio for diferente da anota o para um registo em tempo real os dois casos aparecem separados por um s mbolo A Figura 60 mostra estas anota es num registo em tempo real Tabela 19 Anota es do Decision Channel Registo de epis dio registo Situa o em tempo real VF detectada ou redetectada VF FVT detectada ou redetectada FVT VT detectada ou redetectada VT Taquicardia dupla VF SVT detectada VF SVT Taquicardia dupla FVT SVT detectada FVT SVT Taquicardia dupla VT SVT detectada VT SVT Suspens o de alta frequ ncia HT Suspens o de alt
89. Undo Pending E Db Checklist lh lt Data lt Params lt Tests Reports Q Am Patient EA lt Session e On On Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione Additional Features Configure V Safety Pacing para On Seleccione OK Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 9 4 Pormenores sobre estimula o ventricular de seguran a A estimula o ventricular de seguran a aplic vel quando o dispositivo est a funcionar em modo DDDR DDD DDIR ou DDI A estimula o ventricular de seguran a administrada se for detectado um evento ventricular no intervalo de estimula o ventricular de seguran a VSP actual ap s uma estimula o auricular O intervalo VSP depende da frequ ncia ventricular actual Se a frequ ncia ventricular actual for e inferior frequ ncia de comuta o VSP o intervalo VSP de 110 ms e igual ou superior frequ ncia de comuta o VSP o intervalo VSP de 70 ms O programador calcula automaticamente a frequ ncia de comuta o VSP do seguinte modo Frequ ncia de comuta o 60 000 VSP 2 supress o da estimula o V 110 ms A temporiza o da administra o da estimula o ventricular de seguran a depende da extens o do AV estimulado O ventr culo estimulado no final do AV estimulado ou no final do intervalo VSP actual consoante o que ocorrer
90. V Atip to Aring Ponta A para anel A Can to HVX Carca a para HVX HVB to HVX HVB para HVX EGM Channel 1 Range Intervalo do canal 1 do EGM EGM Channel 2 2 4 8 16 mV 20 0 Source Fonte do canal 2 do EGM Can to HVB Carca a para HVB Can to Vring Carca a para anel V Vtip to HVB Ponta V para HVB Vtip to Vring Ponta V para anel V Can to HVX Carca a para HVX 2 HVB to HVX HVB para HVX Manual de refer ncia Predefinido Atip to Aring Ponta A para Anel A 8 mV Vtip to Vring Ponta V para Anel V Nominal Atip to Aring Ponta A para Anel A 8 mV Vtip to Vring Ponta V para Anel V Reset Atip to Aring Ponta A para Anel A 8 mV Vtip to Vring Ponta V para Anel V 339 Medtronic INTRINSIC Tabela 36 Par metros de recolha de dados continua o 7288 Par metro EGM Channel 2 Range Intervalo do canal 1 do EGM Store EGM Channel 12 Arma zenar canal 1 do EGM Store EGM Channel 2 Armaze nar canal 2 do EGM Store EGM during charging Armaze nar o EGM durante a carga Store EGM before tachycardia starts Armazenar o EGM antes do in cio da taquicardia Device Date Timet Data Hora do dis positivo Holter Telemetry Duration Dura o da telemetria Hol ter Premature Event Threshold Limiar de eventos prema turos Valores program veis 2 4 8 16 mV 20 0 Yes No Sim N o
91. VS 71 6 ERI 2 62 V AS VP 28 ME ji al Jan23 2004 anv AP VS 25 4 VT 2 Last Full Energy Charge AP VP 0 3 SVTANST 2 Jan 23 2004 7 40 sec MVP on Mode ss itoh 1 i Last Capacitor Formation Observations 1 gt Jan 23 2004 VT Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 was longer than 30 Lead Performance gt gt seconds Jan 23 2004 Es A Pacing 472 ohms 1 8my a V Pacing 464 ohms 52mV SRE V Defib 56 ohms SVC HYX 56 ohms y Open File End Session lt Session A barra de estado mostra o n mero de s rie do dispositivo A barra de estado mostra a data e a hora do ficheiro de dados A janela do monitor de ritmo din mico n o apresentada Cada cone cont m uma disquete para indicar uma sess o de leitura a partir da disquete BON Manual de refer ncia 217 Medtronic INTRINSIC 7288 10 8 Imprimir relat rios Esta sec o descreve o procedimento de impress o de relat rios e a forma de utilizar a fila de impress o Antes de come ar a imprimir relat rios dever aprender a definir as prefer ncias de impress o e as prefer ncias de relat rios iniciais Estas op es controlam o modo de impress o dos relat rios 10 8 1 Prefer ncias de impress o As prefer ncias de impress o determinam as defini es das op es de impress o e permitem imprimir relat rios sem abrir a janela Print Options de cada vez As prefer ncias de impress o permitem seleccionar o n mero de c pia
92. a um epis dio de VT ou de FVT administrando terapia de estimula o antitaquicardia ou terapia de cardiovers o no cora o do doente Tal como a desfibrilha o a cardiovers o tem como objectivo fazer cessar o epis dio despolarizando o tecido card aco e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente No entanto a cardiovers o exige que o dispositivo sincronize a terapia com um evento ventricular arr tmico O dispositivo pode ser programado para administrar uma sequ ncia de at 6 terapias de VT e 6 terapias de FVT sendo poss vel seleccionar a cardiovers o para todas ou apenas algumas destas terapias Pode configurar em separado os par metros de energia e sentido para cada terapia de cardiovers o Ver Sec o 7 3 5 Pormenores sobre terapia de cardiovers o p gina 114 7 3 1 Par metros VT or FVT Therapy Status Estado da terapia de VT ou Ong Off Ligado Desli FVT Liga ou desliga uma terapia espec fica de VT ou FVT gado Therapy Type Tipo de terapia Cardiovers o ou terapia ATP CV Burst Ramp Ramp para tratar epis dios de VT ou FVT para activar a cardiovers o CV Burst Rampa escolha CV Rampa Energy Energia N vel de energia que a terapia administra no 0 4 0 6 1 8 cora o 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido Sentido da passagem da corrente el ctrica AX gt B B gt AX atrav s do cora o Progressive Episode Thera
93. aa aaaea 76 registos em tempo real ver tiras forma de onda regularidade comprimento do ciclo ventricular 85 regularidade do comprimento do ciclo ventricular 85 relat rio da interroga o inicial n 219 relat rio de dados com relev ncia cl nica 271 relat rio de gr ficos Cardiac Compass 271 anota es de programa o e interroga o 274 epis dios de VT n o mantidos por dia 275 Epis dios de VT VF por dia anaana 274 frequ ncias card acas diurna e nocturna 276 frequ ncia ventricular durante AT AF 275 frequ ncia ventricular durante epis dios de VT FVT eME gt vossos masa E Ro Mao E Ra Sia 274 IMPRIMIR caia Tras a la DE cd Si 273 percentagem de estimula o por dia 275 pormenores cccccccc 274 Total de horas de AT AF por dia 275 um ou mais choques por dia 274 variabilidade da frequ ncia card aca 277 Relat rio de tend ncias Cardiac Compass actividade do doente n a naana aano 276 relat rio Quick Look o aaauaa aaaea 219 relat rios saem Estoy e Sa pa ig EA A a UE 218 configurar op es de impress o 222 Gr ficos Cardiac Compass 19 271 interroga o inicial cccccccccoo 219 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC m todos de impress o ccccc 221 prefer ncias nanana aaa 218 219 QUK LOOK E sets sons ean E D a sia 219 rel gio dispositivo
94. ajudam a evitar a administra o inoportuna de terapias de cardiovers o ou desfibrilha o Ver Sec o 7 1 5 5 Sincronizar a desfibrilha o sem confirmar a VP p gina 97 e Sec o 7 3 5 6 Sincronizar a cardiovers o ap s a carga p gina 116 Nota Os per odos refract rios n o afectam a detec o de taquiarritmia 58 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 3 Detectar epis dios de VF O dispositivo detecta epis dios de VF analisando o ritmo card aco para identificar intervalos ventriculares curtos Se ocorrer um n mero predeterminado de intervalos suficientemente curtos para serem considerados eventos de VF o dispositivo detecta VF e administra a primeira terapia de VF programada Ap s a terapia o dispositivo prossegue a an lise do ritmo ventricular para determinar se o epis dio continua em curso Ver Sec o 6 3 5 Pormenores sobre a detec o de VF p gina 61 6 3 1 Par metros VF Detection Enable Activar detec o de VF Liga On Off Ligado Desligado e desliga a detec o de VF VF Interval Rate Intervalo de VF Frequ ncia Os 240 250 320 400 ms intervalos V V mais curtos que este valor s o contados como eventos de VF VF Initial NID NID inicial de VF N mero de intervalos 12 16 18 24 24 32 30 40 45 60 a detectar n mero de eventos de VF que o dispositivo 60 80 75 100 90 120 105 140 tem de contar para detectar um epis dio de VF 1
95. auricular intr nseco for mais curto que o TARP alguns eventos auriculares ocorrer o durante o PVARP Estes eventos refract rios n o s o seguidos nem iniciam um intervalo AV detectado frequ ncia em que tal se verifica pela primeira vez o seguimento ventricular apenas ocorre em batimentos alternados resultando num bloqueio 2 1 ver Figura 29 Dado que apenas metade dos eventos auriculares s o seguidos a frequ ncia ventricular diminui de forma significativa durante o bloqueio 2 1 17 O PVAB n o afecta o Mode Switch Manual de refer ncia 135 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 29 Exemplo em que a frequ ncia auricular excede a frequ ncia de bloqueio 2 1 o ECG Marker Channel Intervalo da frequ ncia inferior E Intervalo AV PVARP tu 200 ms 1 Um em cada 2 eventos auriculares ocorre durante o PVARP e n o seguido Pode induzir a ocorr ncia do bloqueio 2 1 a uma frequ ncia mais elevada programando o PVARP para Varied o que encurta o PVARP ou activando o par metro AV adapt vel frequ ncia Ambas as fun es reduzem o TARP e aumentam a frequ ncia de bloqueio 2 1 A estimula o de resposta de frequ ncia vari vel em modo DDDR e o funcionamento da estabiliza o da frequ ncia ventricular podem evitar uma queda s bita da frequ ncia no ponto de bloqueio 2 1 Notas e Quando a frequ ncia de bloqueio 2 1 for inferior frequ ncia superior de seguimento esta ltima n
96. barra de estado apresenta AAl ou DDD Em qualquer dos casos o modo auricular seguido por um s mbolo o qual indica que a estimula o ventricular de apoio est dispon vel Figura 33 Mudar de modo AAIR para modo DDDR Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo AAIR 2 No in cio do bloqueio AV o dispositivo fornece est mulos ventriculares de apoio 3 O dispositivo muda para modo DDDR Figura 34 Mudar de modo DDDR para modo AAIR 0 O Marker Channel GER ca AR Cimo vi MM Mv o LP Intervalos VV 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV A condu o AV detectada 3 O dispositivo muda para modo AAIR Manual de refer ncia 145 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 35 Permanecer em modo DDDR ap s uma verifica o da condu o AV ECG af SN AAN Pene a a ESA SENSE Sh F P p ER Marker Channel A E ee a PRN em Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV A condu o AV n o detectada 3 O dispositivo continua a funcionar em modo DDDR 8 5 Melhorar a estimula o para optimizar o d bito card aco Diversas fun es de estimula o podem ser utilizadas para ajustar a frequ ncia de estimula o de modo a maximizar o d bito card aco durante as flutu
97. cia da desfibrilha o Verifique se a efic cia da desfibrilha o com o sistema de el ctrodos implantados fi vel utilizando um m todo preferido para estabelecer a exist ncia de uma margem de seguran a m nima de 10 J Nota Caso n o seja poss vel garantir uma margem de seguran a m nima de 10 J consulte Sec o 15 4 Resolver problemas de terapia de taquiarritmia p gina 316 4 7 1 Valores de implante de alta voltagem Tabela 11 Valores de terapia de alta voltagem na altura do implante Medi o El ctrodos agudos ou cr nicos Imped ncia da desfib V 20 200 O Imped ncia SVC HVX se aplic vel 20 200 O Limiar de desfibrilha o lt 25J Aviso Mantenha um desfibrilhador externo carregado para um choque de reanima o 4 7 2 Como preparar o teste do limiar de desfibrilha o 1 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo inicie uma sess o com o doente e interrogue o dispositivo caso ainda n o o tenha feito 2 Observe as anota es de telemetria do Marker Channel e a visualiza o do ECG no programador para verificar se o dispositivo est a detectar correctamente 40 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 Efectue um teste manual da imped ncia do el ctrodo para verificar as liga es do el ctrodo de desfibrilha o Efectue este teste com o dispositivo inserido na bolsa cir rgica e mantenha a bolsa bem h mida Se a imped ncia estiver fora dos li
98. com os el ctrodos a pilha o tempo de carga e as terapias O doente poder depois responder com base em instru es fornecidas pelo m dico 22 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 2 2 Indica es e utiliza o O sistema CDI Intrinsic modelo 7288 foi concebido para fornecer estimula o ventricular de antitaquicardia e desfibrilha o ventricular para o tratamento automatizado de arritmias ventriculares potencialmente mortais Antes de proceder implanta o os doentes devem ser submetidos a uma avalia o card aca completa que inclua testes electrofisiol gicos Al m disso recomenda se a avalia o electrofisiol gica e o teste da seguran a e efic cia das terapias de taquiarritmia propostas durante e ap s o implante do dispositivo 2 3 Contra indica es O sistema CDI Intrinsic modelo 7288 est contra indicado em doentes cujas taquiarritmias possam ter causas transientes ou revers veis tais como enfarte agudo do mioc rdio intoxica o por medicamentos afogamento choque el ctrico desequil brio electrol tico hipoxia ou sepsia 2 4 Rastreio do doente Antes do implante os doentes devem ser submetidos a um exame cardiaco completo incluindo testes electrofisiol gicos Recomenda se igualmente a realiza o de testes e de uma avalia o electrofisiol gica da seguran a e efic cia das terapias de taquiarritmia propostas durante e ap s o implante do dispositivo Outros procedime
99. day E H i i 44 24 ou e ATIAF total Es 3 J E hours day gd i i 12 8d 4d o V rate during ATIAF gt 200 bpm 150 l i maxiday lavglday 100 4 i lt 50 Pacingiday 100 4 i i Atrial wa i Ventricular 5 4 i 25 4 o Avg V rate bpm gt 120 i i Day 100 1 E Night BO UUNIIN YNI ALTII RL RARA PR eo 1 lt 40 Patient activity gt 88 H hours day ed 14 LN AAA AT 24 o T T T T T T T T T T T T T May 2003 Jul 2003 Sep 2003 Nov 2003 Jan 2004 Mar 2004 May 2004 9997 Software Version 1 0 Jan 24 2004 15 08 50 Copyright Medtronic Inc 2003 Page 1 em ipa a Sp A O E A A Heart rate variability gt 200 i ms 160 i EEEE EIES S EEEE METOE OE ga 120 ANA i 80 i baia T T T T T T T T T T T T T May 2003 Jul 2003 Sep 2003 Nov 2003 Jan 2004 Mar 2004 May 2004 9997 Software Version 1 0 Jan 24 2004 15 08 50 Copyright Medtronic Inc 2003 Page 1 1 Indicador da ltima sess o 2 Indicador da sess o actual 3 Indicador de terapia de alta voltagem 272 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 12 9 1 Como imprimir um relat rio Cardiac Compass Resume Suspend SERJE Data Quick Look Intrinsic 7288 Since Last Cleared Jan 23 2004 Current Data Era Battery Voltage 1 lie Checklist Pacing Episodes DD AS VS 81 9 ERI 2 62 V lt Data AS VP 18 VF 1 2 Jan23 2004 311
100. de epis dios O dispositivo mant m contadores cumulativos do n mero de taquiarritmias taquicardias supraventriculares SVT e epis dios n o mantidos NST desde a ltima sess o com o doente desde a ltima vez que os dados foram apagados e durante o tempo de vida do dispositivo Figura 64 Contadores de epis dios Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead Il View Episode Counters Therapy Efficacy Counters Since Since Device Last Session Last Cleared Lifetime Total i Episodes Jan 23 2004 Jan 23 2004 VF 0 1 1 Checklist FvT 0 0 0 e VT 0 2 2 Al AFib AFlutter 0 0 0 A Sinus Tach 0 2 2 Bla Other 1 1 SVTs 0 0 0 NST and Others 0 0 0 Mode Switch 0 1 1 CForms Pacing AS VS 100 0 97 9 97 9 AS VP 0 0 0 2 0 2 AP VS 0 0 19 19 AP VP 0 0 lt 0 1 lt 0 1 Additional Counters e Single PYCs 0 1 1 lt Reports Runs of PVCs 0 0 0 V Rate Stabilization Paces 0 1 1 Q Runs of V Rate Stab Paces 0 1 1 rn VF FVT e VT indica o n mero de epis dios de cada arritmia com base na detec o inicial 250 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Fib auricular Flutter auricular Taquicardia sinusal e Outras SVT 1 1 indica o n mero de epis dios em que um crit rio PR Logic foi atingido provocando a reten o da detec o e da terapia NST e Outras indica o n mero de taquiarritmias n o mantidas e de outros epis dios de alta frequ ncia Mode Switch ref
101. de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 Seleccione OK a partir do ecr Additional Features 6 Seleccione PROGRAM 8 7 4 Pormenores sobre a estimula o auricular n o competitiva A estimula o auricular n o competitiva NCAP atrasa uma estimula o auricular programada para ocorrer no per odo refract rio relativo da aur cula a fim de evitar o desencadear de uma taquiarritmia auricular A NCAP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD Utilizando o par metro NCAP Interval pode programar durante quanto tempo pretende atrasar uma estimula o auricular se um evento refract rio auricular for detectado no PVARP 1 e Se uma estimula o auricular estiver programada para ocorrer durante o intervalo NCAP a estimula o auricular ser atrasada at que o intervalo NCAP expire e Se n o existir nenhuma estimula o auricular programada para ocorrer durante o intervalo NCAP a temporiza o n o afectada Se durante o intervalo NCAP ocorrer outro evento refract rio auricular detectado come ar um novo intervalo NCAP Quando uma estimula o auricular atrasada pela fun o NCAP o intervalo AV estimulado diminui para manter uma frequ ncia ventricular est vel O intervalo AV estimulado n o diminuir para menos de 30 ms 21 Os eventos auriculares refract rios que ocorrem dentro do periodo PVAB program vel n o iniciam um intervalo NCAP ver Sec o 8 2 4 4 M
102. de um teste de imped ncia do el ctrodo as medi es atrav s do el ctrodo de estimula o ventricular e dos p los de alta voltagem s o sincronizadas com eventos ventriculares estimulados ou detectados sendo as medi es atrav s do el ctrodo de estimula o auricular sincronizadas com eventos auriculares estimulados ou detectados O dispositivo n o pode sincronizar as medi es de imped ncia do el ctrodo com os seguintes eventos e eventos auriculares detectados ocorridos durante o PVAB e eventos ventriculares detectados ocorridos durante um intervalo VSP Para cada medi o o teste de imped ncia do el ctrodo aguardar at tr s segundos um evento qualificado para sincroniza o Se n o ocorrer qualquer evento qualificado a medi o efectuada em modo ass ncrono 13 4 3 2 Teste autom tico da imped ncia do el ctrodo Al m das medi es de imped ncia iniciadas manualmente o dispositivo efectua medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos 13 4 3 3 Imped ncia das terapias de alta voltagem Quando uma terapia de alta voltagem administrada a imped ncia do el ctrodo de alta voltagem medida a partir da energia do choque em vez de ser medida a partir de impulsos sub limiar Esta medi o pode ser visualizada na categoria Last High Voltage Therapy ltima terapia de alta voltagem do ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo 13 5 Medir a amplitude do
103. dead 281 Reposi o a zero el ctrica n nanna 281 Suspens o do circuito de carga 280 Mode Switch o auaa aana a aa 161 164 como programar oaaae aaa 163 considera es uouucsuesruuenunuo 162 par metros nauau aaa 161 POIMENOreSs eiie arias Ta acl i E aee fo apa 164 pormenores sobre aaa uaaa aaaea 164 Mode Switch Comuta o de modo defini O aaiae anaa ia T aaa a 129 modo DOO Alerta ao doente defini o naana 229 modos AAI e AAIR edetec o de VP na us wai si e a slem 138 modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 141 modos DDDRe DDD cccccc 130 modos DDIR e DDI cu saasagna gaga pm nas qa 131 modos estimula o AAFE AAIR cotas nua eaea RE enia aai 139 AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 141 apropriados o a a aaaea aa 125 DDDReDDD cccussninsnas as a sa gustes 130 DDIRSDD cos iii poa seta e e niR 131 defini o ras e eaaa a gia afafa EE ara 124 modos de MVP ccccciccss 141 modos dispon veis n aoaaa aaaea aaa 124 visualiza o do modo activo 190 VVI de emerg ncia aaan a aaa eaaa 29 VIR ENVE cons cus aea Sho a ara e Ena 140 Modo Smart so p pt apiid EEE Ei 119 120 como programar aaaea aaa 120 contagem de terapias mal sucedidas 119 pormenores sobre naau aaa aaan aaa 121 selec o de terapia n on naana aan 119 modo VOO Alerta ao doente defini o naana 229 Monitor de ritmo din mico aa
104. desejar seleccione os bot es Maximize Minimize Maximizar Minimizar para ajustar o tamanho do gr fico Seleccione o tipo de intervalos que pretende visualizar Utilizando os bot es de setas desloque a janela de amplia o para seleccionar a rea da tira de EGM que deseja visualizar Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 5 3 1 EGM Strip Tira do EGM O dispositivo iniciar o armazenamento de dados do EGM quando a contagem atingir tr s intervalos de VT ou VF Se o armazenamento pr onset do EGM estiver activado o dispositivo armazenar at 20 s de dados do EGM anteriores detec o do epis dio de VF FVT ou VF Se o armazenamento pr onset do EGM estiver desactivado o dispositivo armazena apenas dados de intervalos at um m ximo de 12 intervalos ventriculares anteriores ao in cio do epis dio Nota Para visualizar a totalidade dos dados da tira do EGM utilize as barras de deslocamento situadas no lado direito e na parte inferior do ecr Epis dios de SVT e NST O dispositivo armazena at 20 s de dados do EGM para cada epis dio de SVT Em geral o dispositivo n o armazena tiras do EGM para epis dios de NST Op es de visualiza o do intervalo auricular O ecr EGM Strip Tira do EGM fornece quatro op es para visualiza o dos intervalos auriculares Estas op es incluem os intervalos A A os intervalos A V os
105. dinamom trica fornecida com o dispositivo Ela foi concebida para evitar danos no dispositivo provocados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Para facilitar a inser o do el ctrodo insira o terminal ventricular IS 1 antes de inserir os outros terminais 38 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 4 6 1 Como ligar o el ctrodo ao modelo 7288 GOD TN 1 Insira a chave dinamom trica no parafuso de fixa o adequado a Se a porta estiver obstru da retire o parafuso para a desobstruir Tenha cuidado para n o soltar o parafuso de fixa o do bloco de liga o Manual de refer ncia 39 Medtronic INTRINSIC 7288 b Deixe a chave dinamom trica no parafuso de fixa o at o el ctrodo estar bem fixo o que permitir criar uma via de ventila o para o ar retido quando o el ctrodo estiver inserido 2 Empurre o el ctrodo ou a ficha para dentro da porta de liga o at que o pino do el ctrodo seja claramente vis vel na rea de visualiza o do pino N o necess rio qualquer vedante mas poder utilizar gua esterilizada como lubrificante 3 Aperte o parafuso de fixa o rodando o para a direita at ouvir um clique da chave dinamom trica 4 Puxe suavemente o el ctrodo para confirmar que se encontra bem seguro N o puxe o el ctrodo at todos os parafusos de fixa o estarem apertados 5 Repita estes passos para cada el ctrodo 4 7 Testar o funcionamento e a efic
106. dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal 13 Se a terapia de desfibrilha o for administrada como resultado de uma opera o de terapia do limite de tempo da frequ ncia superior a detec o de VT n o suspensa ver Sec o 6 11 4 1 Manual de refer ncia 101 Medtronic INTRINSIC 7288 Nota Se o dispositivo cancelar a terapia de desfibrilha o deixando energia armazenada nos condensadores a energia administrada da pr xima terapia de alta voltagem pode ser superior ao valor programado 7 2 Tratar VT e FVT utilizando estimula o antitaquicardia O dispositivo pode responder a um epis dio de VT ou de FVT administrando estimula o de antitaquicardia ATP ou terapia de cardiovers o no cora o do doente As terapias ATP interrompem o padr o de activa o reentrante de uma VT ou FVT com impulsos de estimula o recuperando o ritmo sinusal normal do doente Dado que as terapias de ATP utilizam impulsos de estimula o em vez de choques de alta voltagem s o muito menos dolorosas para o doente do que a terapia de cardiovers o Pode programar o dispositivo para administrar uma sequ ncia de at 6 terapias de VT e 6 terapias de FVT algumas das quais podem ser programadas como terapias de ATP Pode seleccionar terapia de ATP em Burst em Rampa ou em Rampa e configurar os par metros para cada terapia em separado Ver Sec o 7 2 8 Pormenores sobre as terapias de ATP p gina 106 7 2 1 Par me
107. dispositivo nem efectuar testes quando estiver a ler dados a partir de uma disquete Aviso A aplica o Read From Disk foi exclusivamente concebida para visualiza o de dados guardados quando n o est em curso nenhuma sess o com o doente N o poder programar um dispositivo nem administrar terapias de emerg ncia a partir da aplica o Read From Disk Manual de refer ncia 215 Medtronic INTRINSIC 7288 10 7 4 Como ler dados do dispositivo a partir de uma disquete Freeze Strips Select Model View Dual chamber pacemakers Tachyarrhythmia devices 2 Single chamber pacemakers Other nSync II III Protect Read From Disk a inSyne I II Marquis inSyne I I Marquis Read From Disk Maximo DR 7278 E Maximo DR 7278 Read From Disk SofociFicdol Maximo VR 7232 a Maxima VR 7232 Read From Disk Em intrinsic 30 7287 Print Queue Intrinsic 30 7287 Read From Disk Intrinsic 7288 Intrinsic 7288 Read From Disk 3 Entrust EnTrust Read Erom Disk lt Programmer Start Nominais Analyzer Auto Identify 40 vitatron Lelu ER QE Intrinsic 7288 Read From Disk Data Quick Look Intrinsic 7288 Checklist Current Data pm Pasing Episodes 5 Battery Voltage EE AS VS s eta AS VP AP VS Read From Disk is for viewing saved data only Q AP VP lt Params MYE O During Read From Disk n Observations 0 Programming a device is
108. dispositivo estar no fim de vida EOL e o programador apresentar e uma mensagem a recomendar a substitui o imediata do dispositivo e um s mbolo EOL no ecr Quick Look and Battery and Lead Measurements Aviso Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOL recomenda se a substitui o imediata do dispositivo 43 Pode haver indica o de EOL antes de findos os tr s meses se a utiliza o da pilha exceder as condi es de funcionamento p s ERI Ver Estados p s ERI p gina 16 Manual de refer ncia 267 Medtronic INTRINSIC 7288 12 7 2 Como visualizar dados do estado da pilha e dos el ctrodos Resume 53 bpm 950 ms ECG Lead II L Data Battery and Lead Measurements Battery Voltage ERI 2 62 V Jan 24 2004 03 00 00 Voltage 3 10 V Last Capacitor Formation Jan 23 2004 15 54 31 Charge Time 6 58 sec Energy 0 0 35 0 J Last Charge Jan 23 2004 15 54 31 Charge Time 6 58 sec Energy 0 0 35 0 J Sensing Integrity Counter if gt 300 counts check for sensing issues Since Jan 23 2004 16 10 48 120 130 ms V V intervals 0 Interrogate t Dl Checklist Lead Impedance gt az Jan 24 2004 03 00 03 2 Al A Pacing 464 ohms e Dia V Pacing 464 ohms V Defib 56 ohms SVC HVX Defib 56 ohms lt Params EGM Amplitude gt gt Jan 24 2004 03 00 23 P Wave Amplitude 18 mY R Wave Amplitude 49 mY Last High Volt
109. durante este intervalo ser classificado como refract rio e n o inibe uma estimula o auricular programada nem inicia um intervalo AV detectado O par metro PVARP s program vel nos modos de estimula o de dupla c mara excepto o modo DOO e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDDR e DDD o par metro PVARP evita a detec o de ondas P retr gradas que poderiam iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDIR e DDI o par metro PVARP evita a inibi o da estimula o auricular com base nas ondas P retr gradas detectadas O PVARP deve ser programado para um valor superior ao tempo de condu o retr grada do intervalo AV Interac es com outras fun es Quando o par metro PVARP est activado verificam se as seguintes interac es e A configura o do par metro PVARP n o afecta os crit rios PR Logic e A configura o do par metro PVARP pode ser alargada pela fun o da resposta PVC ou pela fun o de interven o PMT Utilizar a configura o Varied Vari vel Se o par metro PVARP for configurado para Varied a dura o do PVARP baseia se na frequ ncia de estimula o actual medida que afrequ ncia de estimula o aumenta o PVARP torna se mais curto A configura o Varied proporciona diferentes aplica es consoante o modo de estimula o programado e Quando o dispositivo est a funcionar no modo DDDR o PVARP na config
110. e em relat rios impressos As condi es do indicador de substitui o electiva ERI e da fim de vida EOL s o enumerados na Tabela 5 Tabela 5 Indicadores de substitui o Substitui o da pilha ERI lt 2 62 V Fim de vida EOL 3 meses ap s ERI Manual de refer ncia 15 Medtronic INTRINSIC 7288 Data de ERI O programador indica a data em que a pilha atingiu a condi o de ERI nos ecr s Quick Look Consulta r pida e Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Diminui o tempor ria da voltagem A voltagem da pilha diminui temporariamente ap s uma carga de alta voltagem Se uma medi o da pilha for efectuada imediatamente ap s uma carga de alta voltagem poder haver activa o do indicador de ERI ou de EOL Trata se no entanto de um estado tempor rio que regressar ao normal logo que a pilha recupere da carga Indica o de EOL Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOL substitua imediatamente o dispositivo Estados p s ERI O estado EOL do dispositivo definido como um per odo de tr s meses ap s uma indica o de ERI assumindo as seguintes condi es p s ERI 100 de estimula o DDD a 60 min 3 V 0 4 ms carga de estimula o de 500 Q e seis cargas de energia m xima Se o dispositivo exceder estas condi es poder haver uma indica o de EOL antes de decorridos tr s meses 1 6 Tempos de carga normais O tempo de carga mais r
111. e iniciar a carga dos condensadores para a primeira terapia de VF o dispositivo controla o ritmo card aco durante e ap s a carga para confirmar que a VF continua presente antes de administrar a terapia O dispositivo confirma a presen a cont nua da VF utilizando uma sequ ncia de intervalos de confirma o cada um dos quais possui uma dura o de 60 ms mais o intervalo de VT programado 2 O dispositivo classifica como arr tmico qualquer evento ventricular que ocorra dentro do intervalo de confirma o e como normal qualquer evento ap s o intervalo 12 Ou intervalo de VF se o par metro VT Detection estiver configurado para Off ou para Monitor 98 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Para cada evento ventricular o dispositivo analisa os ltimos 5 eventos ocorridos desde o in cio da carga Se 4 dos ltimos 5 eventos ventriculares forem normais o dispositivo interrompe a carga e cancela a terapia ver Figura 19 Figura 19 Terapia de desfibrilha o cancelada durante a carga quando VF termina espontaneamente O ECG Marker Channel Intervalo de confirma o Raz o de eventos k normais 200 ms 1 O dispositivo detecta VF e inicia a confirma o utilizando um intervalo de confirma o de 460 ms Intervalo de VT 60 ms 2 A VF termina espontaneamente sendo retomado o ritmo sinusal normal 3 Quando 4 de 5 eventos ocorridos forem superiores ao interva
112. em que n o foi poss vel determinar o xito de uma terapia devido a uma interven o do m dico como por exemplo a administra o de uma terapia manual As informa es de epis dios guardados s o fornecidas desde a ltima sess o com o doente e desde a ltima vez em que os dados foram eliminados 38 Estes contadores n o incrementam a contagem durante um epis dio de taquiarritmia detectada Manual de refer ncia 251 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 65 Contadores de efic cia das terapias Resume Suspend 33 bpm 950 ms ECG Lead Il SH E View Episode Counters Therapy Efficacy Counters Summary of Stored VT VF Episodes Since Last Cleared Jan 23 2004 EM 5 2 VF Therapy Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Checklist Delivered 1 0 0 0 0 0 Successful 1 0 0 0 0 0 Unsuccessful 0 0 0 0 0 0 Intervention 0 0 0 0 0 0 FVT Therapy Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Delivered 0 0 0 0 0 0 Successful 0 0 0 0 0 0 Unsuccessful 0 0 0 0 0 0 Intervention 0 0 0 0 0 0 VT Therapy Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Delivered 2 0 0 0 0 0 Successful 2 0 0 0 0 0 maz Unsuccessful 0 0 0 0 0 0 Eepe Intervention 0 0 0 0 0 0 O Total Number of Aborted Shocks 0 Ah 12 5 Visualizar dados de epis dios Os dados de epis dios registados pelo dispositivo s o descritos resumidamente a seguir Di rios de epis dios Ver Sec o 12 5 2 Informa es resumidas sobre epis dios at 150 epis dios de VF FVT e VT 50 epis
113. es do intervalo card aco do CDI s o sempre baseadas nos sinais detectados atrav s da ponta do p lo e do p lo em anel do el ctrodo ventrcular Por conseguinte os crit rios do intervalo de taquiarritmia a sincroniza o e a terapia n o s o afectados pela selec o das fontes do EGM Tabela 23 Op es de fontes do EGM EGM 1 EGM 2 Near Field Atip to Aring nominal Vtip to Vring nominal Ponta V para Vtip to Vring Ponta V para Anel V Anel V nominal Far Field Can to HVB3 Carca a para HVB Can to HVB2 Carca a para HVB Can to Vring Carca a para Anel V Can to Vring Carca a para Anel V Canto Aring Carca a para Anel A Vtip to HVB Ponta V para HVB Vtip to HVB Ponta V para HVB Can to HVXS Carca a para HVX Atip to Vring Ponta A para Anel V HVB to HVX HVB para HVX HVB to HVX HVB para HVX Can to HVX Carca a para HVX aHVB espiral de alta voltagem b Far field se for utilizado um el ctrodo bipolar real near field se for utilizado um el ctrodo bipolar integrado SHVX p lo SVC 244 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Sinal de ECG Leadless Quando se coloca um p lo de alta voltagem suplementar na SVC o dispositivo fornece o sinal de Leadless ECG atrav s de uma das seguintes fontes de EGM Carca a para SVC HVX ou RV HVB para SVC HVX 12 2 4 2 Limiar de eventos prematuros O limiar de eventos prematuros o limiar de intervalo que define um eve
114. estimula o Reprograma o poss vel AAIR e AAI Intervalo de estimula o e Reduzir a frequ ncia superior do sen sor apenas AAIR e Reduzir a frequ ncia inferior Per odo refract rio auricular e Reduzir o ARP DDDR DDD DDIR Intervalo de escape da estimu e Reduzir a frequ ncia superior do sen e DDI la o sor e Reduzir a frequ ncia inferior e Aumentar o intervalo m nimo VRS se a VRS estiver em On e Desactivar a VRS PAV e Reduzir o PAV e Activar o RAAV e Reduziro PAV m nimo se o RAAV esti verem On PVARP e Reduzir o PVARP e Configurar o PVARP para Varied e Reduzir o PVAB se o PVARP estiver em Varied e Desactivar a resposta PVC 8 8 Detectar e prevenir a taquicardia mediada por pacemaker As taquicardias mediadas por pacemaker PMT podem ocorrer quando as ondas P retr gradas s o detectadas e seguidas num modo de seguimento auricular devido a perda de sincronia AV Dado que as contrac es ventriculares prematuras PVC iniciam PMT uma forma de prevenir as PMT consiste em detectar eventos de PVC e alargar o PVARP activando a resposta PVC A interven o PMT pode ser utilizada para detectar e interromper automaticamente as PMT Aten o Certas PMT podem requerer interven es tais como a reprograma o do dispositivo a terapia com f rmacos ou a avalia o dos el ctrodos Ver Sec o 8 8 3 Pormenores sobre a resposta PVC p gina 172 e Sec o 8 8 4 Pormenores sobre a int
115. imped ncias dos el ctrodos de estimula o auricular e ventricular e de alta voltagem utilizando impulsos el ctricos sub limiar sincronizados com eventos detectados ou estimulados mas n o capta o cora o Se o doente tiver um epis dio de taquiarritmia ou se lhe estiverem a ser administradas indu es terapias ou testes iniciados pelo programador durante uma medi o programada o dispositivo adia a medi o at ao dia seguinte e regista o valor como not taken n o recolhido Amplitudes do EGM Com in cio s 03h00 o dispositivo procura medir as amplitudes do EGM para cinco eventos auriculares e ventriculares intr nsecos normais detectados As amplitudes auricular e ventricular m dias medidas ser o referidas Se n o for poss vel medir eventos detectados o dispositivo adia a medi o para o dia seguinte e regista o valor como not taken Os valores de imped ncia do el ctrodo e de amplitude do EGM s o armazenados na mem ria do dispositivo e podem ser visualizados durante uma sess o com o doente atrav s dos gr ficos de desempenho dos el ctrodos e de diversos ecr s e relat rios Os valores de imped ncia do el ctrodo s o tamb m utilizados pela fun o de alerta ao doente de modo a notificar o doente caso um valor de imped ncia esteja fora dos limites 12 3 2 Contador da integridade da detec o Um contador da integridade da detec o regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorr
116. intervalo de estimula o de 2000 ms 30 min e Seomodo de estimula o programado for AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI AAI ou AAIR o dispositivo utiliza o intervalo de estimula o que estava a ser aplicado antes da carga 7 3 5 8 Ap s uma terapia de cardiovers o Imediatamente ap s a administra o de uma terapia de cardiovers o o dispositivo inicia ambas as opera es seguintes e um per odo de supress o p s choque de 520 ms em cada c mara e um ciclo de estimula o de VVI a 50 min intervalo de escape de 1200 ms Ap s o primeiro evento ventricular retomado o modo de estimula o de bradicardia programado utilizando os par metros de estimula o p s choque Ver Sec o 8 10 Administrar estimula o ap s terapias de alta voltagem p gina 179 O dispositivo procura identificar o fim do epis dio ou uma redetec o 7 3 5 9 Ap s uma terapia de cardiovers o cancelada Se o dispositivo cancelar uma terapia de cardiovers o regressar imediatamente aos par metros configurados para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza o de arritmias ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Se detectar novamente a mesma arritmia tentar sincronizar e administrar a mesma terapia No entanto se o epis dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal 118 Manual de
117. intervalos V A e os valores percentuais de A V V V Anota es do Decision Channel As anota es do Decision Channel aparecem por baixo dos intervalos ventriculares conforme for apropriado ver Figura 69 Manual de refer ncia 259 Medtronic INTRINSIC 7288 12 5 4 Como visualizar uma tira do EGM 260 Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead II ID Date Time Type V Cycle Last Rx Succe Duration EGM No data since last session 1 aj a Last Session Jan 23 2004 non nono eosansanscasecasceconcaccansoo T 3 Jan23 15 22 49 VF 200 ms VF Px1 Yes 9sec Yes Ev gt 2 Jan23 15 14 08 VT 350ms VT Rx1 Yes 16min Yes Checklist 1 Jan23 15 11 06 VT 350 ms YT Rx 1 Yes 8 sec a Es 2 Interval Plot Strip Episode Text 4 1 a l Ad q E A Ahh q q A SR PD E A A Interval ms Marker Annotation 3 V V Interval ms 3 8 lt Reports Q w f Mm 6 E Patient Seleccione um epis dio do di rio e verifique se a coluna do EGM indica alguma tira de EGM dispon vel para esse epis dio Seleccione Strip Seleccione a rea de visualiza o de intervalos para seleccionar um intervalo Se desejar seleccione os bot es Maximize Minimize Maximizar Minimizar para ajustar o tamanho da rea visualizada Utilize as barras de deslocamento para mover o ecr Para imprimir a informa
118. limiar de sensibilidade Aten o N o reprograme o dispositivo para diminuir a sobredetec o sem primeiro garantir a manuten o de uma detec o adequada Ver Sec o 6 2 Configurar a detec o p gina 54 Se os registos de epis dios indicarem que uma VT monom rfica est vel foi identificada e tratada como VF pondere as seguintes op es para melhorar a precis o da detec o e Reveja o gr fico de intervalos relativo ao epis dio e ajuste o intervalo de VF se necess rio Tenha cuidado ao reprogramar o intervalo de VF porque a altera o deste valor pode afectar negativamente a detec o de VF e Considere a possibilidade de activar a detec o de FVT atrav s de VF Ver Sec o 6 5 Detectar epis dios de FVT p gina 67 Caso os registos de epis dios de SVT incluam epis dios de verdadeira VT reveja esses registos a fim de identificar o crit rio de detec o de SVT que reteve a detec o Ajuste os par metros dos crit rios de detec o de SVT conforme necess rio Ver Sec o 6 8 Melhorar a detec o utilizando crit rios PR Logic p gina 78 e Sec o 6 9 Melhorar a detec o de VT com o crit rio de estabilidade p gina 87 5 4 Verificar a efic cia da estimula o de bradicardia Para verificar se o dispositivo est a efectuar uma detec o e estimula o adequadas reveja as seguintes informa es no ecr Quick Look e analise os seguintes pontos e Confirme se o doent
119. ltimos 14 dias de valores medidos Ap s o implante do dispositivo as medi es semanais m nima e m xima s o registadas de sete em sete dias e os valores m nimo e m ximo do tempo de vida do dispositivo s o actualizados Manual de refer ncia 269 Medtronic INTRINSIC 7288 12 8 1 Como visualizar gr ficos do desempenho dos el ctrodos 270 E Db Checklist Lead Impedance 1 gt gt Es Jan 24 2004 03 00 03 di ERA A Pacing 464 ohms lt Data Resume Suspend 33 bpm 950 ms ECG Lead Il SEEE F At Implant 648 Highest 648 V Pacing Impedance 2 Last 448 Lowest 432 a EA Ed Checklist asa lt Data lt Params Ea a E STEEN E lt Tests Em lt Reports Q Am Patient 3 Seleccione o bot o gt gt junto aos dados da imped ncia dos el ctrodos ou da amplitude do EGM apresentados nos ecr s Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos Quick Look Consulta R pida Lead Impedance Test Teste de imped ncia dos el ctrodos ou EGM Amplitude Test Teste da amplitude do EGM Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 2 Para mudar para outro gr fico seleccione um gr fico a partir do menu de deslocamento situado na parte superior esquerda do gr fico Os ltimos 14 dias de dados registados s o visualizados sob a forma de um conjunto de valores di rios de imped ncia Os dados hist ricos s o
120. m nimos aaaaaaaa naaa 129 SANA a a a ra E S Ee RA E a E 133 Intervalo de FVT defiNiGaO mo o RAE AA a E ELT ISA N 68 Intervalo de VF como programar o e aaa aaa a 61 considera es 22x sssamasasa gs a disso 59 defini o pe e ea ua e ST E 59 Intervalo de VT defini o acl staop pextn A pla dsi rruar 63 par metros ccccicclc 63 intervalom dio Ss zaa ea a a 86 90 164 Interven o PMT lccccc nana 170 173 como programar n aaaea aaa 171 defini o sesuurenunrrunn 129 171 pormenores aaaaaa anaana 173 pormenores sobre naaa aaa aaan 173 J Janela Adjust par metros aana auaa 203 Utiliza o ia aa a ana a a a 205 Janela de interac es de par metros 346 janela Print Options noaa aaa 222 OMIIN paca Pio ian pa Ago pet ao peika pideei 218 L Largura de impulso DEINI OO api sata E E EN daN A 124 e amplitude nnana naaa 125 efeito sobre a longevidade do CDI 185 estimula o mos am nro aerea A 125 367 Medtronic INTRINSIC IN U ES epssani casa rga 298 301 304 306 manter uma captura consistente 125 terapias de ATP cccl aaau 309 largura do dispositivo ccccccilcl 12 Largura do impulso A ver largura de impulso Liga o dos el ctrodos COMO e pera a TA SR SS 39 LIGA ES Ce a ati RAD St de Sra a echo Rei 13 limiar Sensibilidade n on aaau aaau 125 Teste do limiar de estimula o 284 285 287 Limiar de eventos prem
121. ms 500 ms Intervalo m nimo 2 ms 336 On Ligado On Ligado 60 min 60 min 120 min 120 min 140 ms 140 ms 110 ms 110 ms On Ligado On Ligado 300 ms 300 ms Off Desligado Off Desli gado Off Desligado Off Desli gado 500 ms 500 ms Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 34 Par metros de estimula o continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset Interval Increment 50 60 400 ms 2 ms 150 ms 150 ms 150 ms Aumento de inter valo PMT Intervention Inter On Off Ligado Desli Off Desli Off Desligado Off Desli ven o PMT gado gado gado PVC Response Res On Off Ligado Desli On Ligado On Ligado On posta PVC gado Ligado V Safety Pacing Esti On Off Ligado Desli On Ligado On Ligado On mula o ventricular de gado Ligado seguran a a0 PVAB o valor m nimo a que o PVARP se pode encurtar sob a opera o PVARP vari vel por sensor Os eventos auriculares abrangidos pelo PVAB s o ignorados pelas fun es RAAV NCAP Resposta PVC e Interven o PMT b Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC 45502 2 1 a amplitude auricular medida depende da amplitude Ap e da largura de impulso Wp programadas A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms sensibilidade ventricular ou uma forma de onda sinusoidal 2
122. n anaana 87 Other SVTS a Sani a acao east a E 87 PR LOgIC care ai ten iy a a air D ana aia 78 89 redetec o sx mas Ruas miga Di ga Si 74 sincroniza o de alta voltagem 97 116 Sin s Tah seara raladas Saara Tara caga Sa 86 Crit rio Sinus Tach cccccccclc a eue 78 considera es n on a aaaea 79 defini o ssprsass sordei i e a i a 78 par metios ei ia ras A SS a aT g dia 78 personalizar para condu o lenta 79 pormenores sobre icccccc 86 programar 1 2 ag endrin bolos pula rias pod asa rita 81 restri es AV Se e Ro O EL Ga PRA a E 80 Grit nos PR LOgiC po aee ess aa Liana 77 78 89 AFib AFlutter cccclclll 86 an lise de padr es ccccilc 82 anota es do Decision Channel 210 considera es i ccccccicscss 79 detec o de ondas R de far field 84 Other 1 1 SVTS oooaaaaaaaaa nauau 87 par metros se oedi gaie aa aadar pi aia e ana 78 pormenores sobre anaa aaa aaau 82 86 programar sima aaa a e aim a ie Son ia ey a 81 regularidade comprimento do ciclo ventricular 85 TOSUI ES e a E aa E T 80 Sin s Tachi arame siempre tira raca rasas a Ea pri 86 utilizar eventos detectados durante o PVAB 135 362 7288 crit rios PR Logic dissocia o AM ams gr ara aaa 85 sih is de AF aqua pesa EE aa 83 CELOBSENRO ayait fes Sete des AE dead lho po Deda atoe 138 D dados apagat Aspas gas ud una GE a o a e Sis 246 capacidade de armazename
123. nuo durante um n mero de horas program vel independentemente do cabe al de programa o estar posicionado sobre o dispositivo Terapia estimula o el ctrica fornecida para tratar uma taquiarritmia Test values Valores de teste par metros tempor rios que s o utilizados durante as opera es de testes do sistema e de estudos EP Tira de EGM grava o armazenada das formas de onda intracard acas de um epis dio de arritmia detectado ltima sess o a ocasi o mais recente em que o dispositivo foi interrogado com xito Uma sess o termina 8 ap s a ltima interroga o VF Interval Intervalo de VF intervalo program vel que utilizado para definir a zona de detec o de VF Os intervalos V V mais curtos que o intervalo de VF s o contados como eventos de VF 358 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 VF mais SVT Ver Taquicardia dupla VT Interval Intervalo de VT intervalo program vel que utilizado para definir a zona de detec o de VT Os intervalos V V mais curtos que o intervalo de VT mas iguais ou mais longos que o intervalo de VF ou de FVT s o contados como eventos de VT VT mais SVT Ver Taquicardia dupla VT monitoring Monitoriza o de VT Op o program vel que permite ao dispositivo detectar ritmos r pidos como VT e registar dados sobre epis dios sem administrar terapia de VT Zone merging Unifica o de zonas fun o que unifica uma
124. o cone Select Model n o estiver vis vel est em curso uma sess o com um doente Ter de terminar essa sess o antes de iniciar uma nova Escolha visualizar Dispositivos de taquiarritmia Seleccione Intrinsic 7288 a partir da lista de dispositivos Posicione o cabe al de programa o sobre o dispositivo do doente e segure o com firmeza O n mero de luzes verdes do indicador indica a forma de posicionar o cabe al de programa o para obter uma telemetria de confian a 5 Seleccione o bot o Start O programador carrega a aplica o de software Intrinsic apresenta o ecr Quick Look e come a imediatamente a interrogar o dispositivo Lol m AON Manual de refer ncia 201 Medtronic INTRINSIC 7288 10 4 3 Como terminar uma sess o com o doente mk AON 202 Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II SASEA T m p Session Changes This Session Checklist Parameter Session Start Current Value ah No parameters have been changed during the current session 4 a o lt Tests lt Reports Q E Am b z Patient End this session Note Any reports currently printing or pending will be canceled Parameter Observations 0 No observations based on current parameter values al Para rever ou imprimir uma lista das altera es efectuadas durante esta sess o seleccione Session gt Changes This Session a Reveja as altera es de p
125. o no ecr de altera es de par metros entre o in cio de uma sess o com o doente e os valores actualmente interrogados Requerem configura o inicial Alerta ao doente sinal aud vel de alerta do dispositivo que alerta o doente para a ocorr ncia de um ou mais eventos espec ficos Os doentes s o aconselhados a contactar o m dico ou a cl nica se ouvirem um destes alertas Lista de verifica o lista ordenada de ecr s do programador utilizada para realizar tarefas padr o ou personalizadas A lista de verifica o pode ser utilizada como uma lista de refer ncia ou como uma forma de acompanhar os passos que foram dados na realiza o de uma tarefa espec fica Informa es sobre o doente um ecr utilizado para recolher e visualizar informa es sobre os antecedentes card acos os el ctrodos do dispositivo e o m dico do doente 11 1 1 Medi es autom ticas di rias As medi es autom ticas di rias s o efectuadas para medir a amplitude do EGM a imped ncia do el ctrodo e a voltagem da pilha Para mais informa es sobre estas medi es di rias ver Sec o 12 3 1 Medi es di rias da imped ncia do el ctrodo e da amplitude do EGM p gina 247 224 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 11 2 Breve descri o da actividade do dispositivo O ecr Quick Look Consulta r pida fornece um resumo dos dados de epis dios das informa es sobre o estado do dispositivo e do el ctrodo
126. o dispositivo detecta VF 6 4 Detectar epis dios de VT O dispositivo detecta epis dios de VT analisando o ritmo card aco para identificar intervalos ventriculares curtos Se ocorrer um n mero suficiente de intervalos suficientemente curtos para serem considerados eventos de VT mas n o eventos de VF ou FVT o dispositivo detecta VT e administra a primeira terapia de VT programada Ap s a terapia o dispositivo prossegue a an lise do ritmo ventricular para determinar se o epis dio continua em curso Pode programar o dispositivo para detectar e registar epis dios de VT sem os tratar com terapias de VT configurando o par metro VT Detection Enable para Monitor Quando os epis dios de VT do doente s o bem tolerados esta fun o permite recolher dados sobre estes epis dios sem administrar qualquer terapia ou interferir com a detec o de VF Ver Sec o 6 4 5 Pormenores sobre a detec o de VT p gina 65 62 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 4 1 Par metros VT Detection Enable Activar detec o de VT On Off Monitor Ligado Desligado Liga e desliga a detec o de VT ou activa a monitori Monitor za o de VT VT Interval Rate Intervalo de VT Frequ ncia 280 290 4008 600 ms Os intervalos V V mais curtos que este valor s o con tados como eventos de VT VT Initial NID NID inicial de VT N mero de inter 12 16 52 76 100 valos a detectar n mero de
127. ondas R por um el ctrodo auricular ou a detec o de ondas P por um el ctrodo ventricular EGM de near field o sinal do EGM que detectado atrav s de dois p los muito pr ximos como por exemplo o EGM detectado entre a ponta e o anel de um el ctrodo ventricular Por vezes tamb m designado como EGM bipolar EGM range Intervalo do EGM magnitude m xima do sinal amplificador do EGM em milivolts As configura es mais pequenas resultam numa resolu o mais elevada para as formas de onda do EGM visualizadas e registadas EOL Fim de vida indicador de estado da pilha que avisa quando recomend vel a substitui o imediata do dispositivo O programador exibe o s mbolo EOL para indicar que o dispositivo est em fim de vida e poder n o funcionar de acordo com as especifica es Epis dio per odo de tempo entre a detec o e a conclus o de uma taquiarritmia Epis dio de FVT per odo de tempo entre a detec o e a conclus o de FVT Epis dio de VF per odo de tempo entre a detec o e a conclus o de VF Epis dio de VT per odo de tempo entre a detec o e a conclus o de VT ERI Indicador de substitui o electiva indicador de estado da pilha que avisa quando recomend vel a substitui o do dispositivo Manual de refer ncia 351 Medtronic INTRINSIC 7288 Estimula o de antitaquicardia ATP terapias que administram sequ ncias r pidas de impulsos de estimula o para term
128. par metros que controlam as fun es de ambos os dispositivos Todos estes par metros s o acedidos a partir deste ecr Os campos activos na rea de tarefas mostram todos os par metros do dispositivo que podem ser visualizados e reprogramados As caixas n o sombreadas junto aos nomes dos par metros s o campos activos que respondem caneta de selec o Alguns campos activos pertencem exclusivamente a um par metro Outros campos tais como os indicados na Figura 55 permitem o acesso a grupos de par metros Se um par metro n o puder ser programado n o aparecer nenhum campo activo junto ao respectivo nome 194 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 55 Acesso a grupos de par metros Parameters Brady Paci Checklist Modes Rates 1 Atrial Lead 2 Ventricular 3 Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V a Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms s Lower Rate 60 ppm Sensitivity 03 mY Sensitivity 03 mY Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals 4 Es 6 Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features lt PERON Sensed AV 150 ms PVAB 150 ms Post Shock Pacing o Rate Adaptive On mm Patient Undo Pending Print o PROGRAM D 1 Modos e frequ ncias 4 Intervalos AV 2 El ctrodo auricular 5 Refract rio
129. para os valores desejados 5 Seleccione OK 6 Seleccione OK a partir do ecr Additional Features 7 Seleccione PROGRAM 8 5 11 Pormenores sobre estabiliza o da frequ ncia ventricular A estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR DDI VVIR ou VVI Esta fun o foi concebida para eliminar a longa pausa que se segue normalmente a uma contrac o ventricular prematura PVC Observou se clinicamente que estas sequ ncias de intervalos curtos longos precedem o in cio de determinadas taquiarritmias ventriculares espont neas Quando activada a VRS actua como um algoritmo constante atenuador da frequ ncia Para cada evento ventricular o dispositivo calcula o intervalo VRS como a soma do intervalo ventricular anterior mais o valor do aumento de intervalo programado ou o intervalo VRS m nimo se for superior a esta soma Se o intervalo VRS for inferior ao intervalo de estimula o actual e n o ocorrer nenhum evento ventricular intr nseco o dispositivo administra uma estimula o ventricular no fim do intervalo VRS O intervalo VRS ent o calculado novamente a partir do ltimo intervalo ventricular O intervalo VRS aumenta de batimento para batimento de um valor igual ao aumento do intervalo VRS program vel Depois de a frequ ncia gerada pela VRS diminuir para a frequ ncia intr nseca a frequ ncia indicada pelo sens
130. pode provocar mau funcionamento ou danos no dispositivo O doente dever afastar se da fonte de EMI ou deslig la pois isso geralmente permite que o dispositivo retome o seu modo de funcionamento normal A EMI poder ser emitida pelas seguintes fontes e linhas de alta voltagem e equipamentos de comunica o tais como transmissores por microondas amplificadores de pot ncia linear ou transmissores amadores de alta energia e equipamento el ctrico comercial tais como soldadoras a arco voltaico fornos de indu o ou soldadoras por resist ncia Os electrodom sticos que estejam em boas condi es de funcionamento e possuam uma liga o terra adequada geralmente n o produzem EMI suficiente para interferir com o funcionamento do dispositivo Foram comunicados casos de perturba es tempor rias causadas por ferramentas el ctricas ou m quinas de barbear utilizadas directamente sobre o local de implante Vigil ncia electr nica de artigos EAS Os equipamentos de vigil ncia electr nica de artigos como sejam os sistemas anti roubo dos estabelecimentos comerciais poder o interferir com os dispositivos e resultar na administra o inadequada de terapia Os doentes devem ser aconselhados a passar directamente por um sistema EAS e a n o permanecerem parados junto dele mais tempo do que o estritamente necess rio Campos magn ticos est ticos Os doentes devem evitar equipamentos ou situa es em que fiquem expostos a campos m
131. que excede O limiar de sensibilidade programado Evento de VF batimento detectado que inferior ao intervalo de VF programado Evento de VT um batimento detectado que se encontra dentro da zona de detec o de VT Isto trata se de um intervalo mais curto que o intervalo de VT programado mas igual ou mais longo que o intervalo de VF e ou intervalo de FVT programados Eventos estimulados impulsos de sa da administrados a n veis de energia de estimula o pelo dispositivo Fonte do EGM o par de p los implantados que seleccionado como via de detec o para os sinais de EGM armazenados e telem tricos Forma o de condensadores qualquer carga para a energia m xima programada que dissipe os condensadores n o descarregada nem administrada durante pelo menos 10 min Forma de onda tra ado gr fico de actividade el ctrica como por exemplo o tra ado de EGM intracard aco ou de ECG de superf cie 352 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Frequ ncia de bloqueio 2 1 a frequ ncia auricular mais baixa a que ocorre cada segundo evento auricular durante o TARP A opera o conduz a uma frequ ncia de estimula o ventricular cuja rapidez metade da rapidez da frequ ncia auricular Frequ ncia indicada por sensor frequ ncia de estimula o que determinada pelo n vel de actividade f sica do doente e pelos par metros de resposta em frequ ncia FVT Interval Intervalo de FVT i
132. que o campo Notes cont m mais informa es EF on Frac o de ejec o On Seleccione a frac o de ejec o a partir de uma tabela de valo res Em seguida introduza a data no pr ximo campo Manual de refer ncia 345 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 39 Par metros de informa es sobre o doente continua o Campo de informa es Descri o e ac o requerida Physician M dico Seleccione ou adicione o nome do m dico Pode introduzir tam b m o telefone do m dico Phone Telefone Introduza o telefone do m dico Hospital Hospital Seleccione ou adicione informa es sobre o hospital Last Update Not selectable Mostra a data da ltima actualiza o das informa es sobre o Ultima actualiza o N o selec doente cion vel B 10 S mbolos do programador A Tabela 40 mostra alguns s mbolos que o ecr do programador poder mostrar durante a programa o do dispositivo e descreve o seu significado Tabela 40 S mbolos do programador Nominal Indica o valor nominal da Medtronic para um par metro Programado Indica o valor actualmente programado no dispositivo para um par metro Interbloqueio apresentado quando um valor seleccionado for incom pat vel com outro valor S poder programar o dispositivo para esta confi gura o depois de solucionar o interbloqueio dos par metros ver Sec o B 11 Interbloqueios de par metros p gina 347 Aviso Indica q
133. refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 6 Como programar AV adapt vel frequ ncia Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II T E Parameters Brady Pacing Checklist Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V bh Mode Switch 175 bpm Pulse Width 04 ms Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 ppm Sensitivity 03 mY Sensitivity 03 mY 1 a Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms E Upper Sensor 120 ppm Rate Response E lt Tests A V Intervals Refractory Additional Features Paced AV 180 ms PYARP 310 ms Additional Features lt Reports Sensed AV 150 ms PYAB 150 ms Post Shock Pacing e Q Rate Adaptive 2 je 5 mM Patient Undo Pending Print o PROGRAM Rate Adaptive AV 3 On Start Rate 6obpm Stop Rate 120 bpm Minimum Paced AV 100 ms Minimum Sensed AV 110 ms Unda Pending OK Seleccione o cone Params gt Brady Pacing 2 Seleccione Rate Adaptive 3 Configure o par metro Rate Adaptive AV para On e seleccione os valores pretendidos para Start Rate Stop Rate Minimum Paced AV e Minimum Sensed AV 4 Seleccione OK 5 Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia 155 Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 7 Pormenores sobre AV adapt vel frequ ncia O par metro AV adapt vel frequ ncia pode ser utilizado para imitar o tempo de condu o
134. resposta em frequ n cia Os eventos estimulados AAI ou AAIR s o detectados como eventos de VT ou de VF Perda de sincronia A V e crosstalk Escolha um modo de estimula o diferente Manual de refer ncia 317 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 29 Problemas de estimula o de bradicardia continua o Problema observado Frequ ncia auricular intr nseca elevada mas estimula o ven tricular lenta como resposta Causa poss vel A frequ ncia auricular supe rior frequ ncia de bloqueio 2 1 A frequ ncia auricular supe rior frequ ncia superior de seguimento Ac o correctiva sugerida Diminua o PVARP Diminua o SAV Active AV adapt vel frequ n cia Configurar o PVARP para Varied Aumente a frequ ncia superior de seguimento Elevada frequ ncia de estimu la o ventricular durante fibri lha o ou flutter auricular Os eventos auriculares estimu lados s o seguidos de ime diato por marcadores de detec o ventricular mas o ECG mostra uma frequ ncia ventricular baixa O dispositivo est a estimular o ventr culo como resposta a eventos auriculares A estimula o ventricular ini bida por crosstalk da estimu la o auricular Active o Mode Switch Configure o modo de estimula o para DDIR ou DDI Active a estimula o V de seguran a Reduza a sa da de estimula o auricular Aumente o limiar de sensibili dade
135. s detec o inicial 94 Confirm VF after initial detection Confirmar VF ap s detec o inicial par metro cccccciccl 93 considera es ale a ali a Ala a a AV E 283 contador da integridade da detec o 247 contadores de epis dios ccccccc 248 Contrac es ventriculares prematuras ver PVC controlador da impressora sssaaa aeaa 222 crit rio AFib AFlutter lcccccccllclc 78 considera es usas sas eia ada sa 79 d fiNi O era o er aimi ram Ant o iia diga ar Sia E 78 par metros ma ass aaa Qd a So 78 pormenores sobre cccccc 86 programar sa postei do eia e TR ad da LD aS 81 Medtronic INTRINSIC crit rio de estabilidade n n nananana 87 139 defini o n n aannaaien 87 pormenores sobre anaa uaaa aaea 88 programa o nananana 88 Crit rio de estabilidade considera es ias sas am id ga aa ga 87 Crit rio Other 1 1 SVTs llcccclll aaau 78 considera es uni carai cd ads aaa 79 defini o n n aannaaien 78 par metros sas as i a a a ald al e a aa 78 pormenores sobre ilcccccc 87 programar ciccccccsl 81 crit rios AFib AFlutter lcccclcl aaa 86 conclus o epis dio cccccccc 74 76 confirma o de VF cccccl 98 confirma o de VT ou FVT aaaaaaaaa 115 Detec o de FVT ssa racao grain nora 67 Detec adide VE usa marea ins seas quai 59 Detec o de VT cccccccss 62 Estabilidade n
136. ser editadas nem eliminadas pelo que os bot es Edit e Delete ficam indispon veis quando estas listas s o seleccionadas Manual de refer ncia 239 Medtronic INTRINSIC 7288 12 Configurar e visualizar dados recolhidos 12 1 Um resumo da recolha de dados O dispositivo recolhe e armazena v rios tipos de dados e fornece um conjunto de ferramentas de diagn stico para gerir o tratamento do doente A tabela seguinte apresenta um resumo dos dados e ferramentas de diagn stico os quais s o descritos em pormenor no resto do cap tulo Quick Look Resume as informa es relativas ao doente e ao sistema desde a ltima sess o que poder o requerer uma an lise mais aprofundada ver Sec o 11 2 Alerta ao doente Regista um m ximo de dez eventos de alerta ao doente ver Sec o 11 3 Epis dios e contadores Dados dos contadores e Contagem de epis dios de VF FVT VT AFib AFlutter taquicardia sinusal outras SVT 1 1 NST e Mode Switch e Percentagem de estimula o e contagens de estimula o VRS e Contagens de PVC e Contagens de efic cia das terapias administradas bem sucedidas mal sucedidas com interven o e do n mero total de terapias abor tadas Episode data Dados de epis dios e Gr fico de intervalos tira de EGM e texto de epis dios e 150 epis dios de VF FVT e VT 50 epis dios de SVT e NST e 53 epis dios de Mode Switch e Flashback memory Mem ria Flashback 2000 intervalos A A e V V ante
137. um epis dio ser pelo menos t o agressiva como a terapia anterior 7 4 2 Considera es Antes de programar os par metros Smart Mode e Progressive Episode Therapies reveja as seguintes informa es Modo Smart e selec o de terapia Se o modo Smart desactivar uma terapia de ATP seleccione uma terapia diferente ou altere as configura es actuais da terapia para aumentar a sua efic cia Contagem Smart Mode de terapias mal sucedidas O dispositivo reinicia a contagem de terapias mal sucedidas se algum par metro de uma terapia autom tica for reprogramado incluindo as terapias de ATP VF FVT ou VT Manual de refer ncia 119 Medtronic INTRINSIC 7288 Terapias progressivas de epis dios Se a fun o de terapias progressivas de epis dios estiver activada o dispositivo poder ignorar as terapias de ATP programadas e administrar cardiovers o ou administrar uma terapia de alta voltagem a um n vel de energia superior ao programado Tal garante que cada terapia administrada durante um epis dio em curso pelo menos t o agressiva como a anterior 7 4 3 Restri es Antes de programar o Modo Smart reveja as seguintes informa es Modo Smart O Modo Smart s poder ser activado para as primeiras 4 terapias de VT ou FVT para as quais tenha sido seleccionada uma terapia de ATP 7 4 4 Como programar o Modo Smart Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II dns Parameters Therapies
138. zona de detec o de FVT com a respectiva zona m e de detec o ap s detec o por exemplo uma zona de detec o de FVT atrav s de VF unifica se na zona de VF A zona unificada utiliza a contagem de eventos e as terapias designadas para a arritmia mais r pida Manual de refer ncia 359 Medtronic INTRINSIC ndice remissivo A A A m dio o usina i sios ra fm a E aa 164 ver tamb m intervalo m dio Abla o RE ja ia do E GE Ina a Eur En aa 326 Abla o RF ii e S e E n ea e a e a 326 abortar indu o ou terapia 298 301 304 307 310 abortar uma terapia de emerg ncia 24 acelera o acelera o de VT cccccccss 77 acelera o de actividade defini rica e a Ea aS 147 par metros noaua aaa 147 acelera o de VT uucsenuceruunannrru 77 aceler metro sus sem a n ee n e 150 acompanhamento do doente linhas de orienta o n on naana aaa 47 acompanhamento doente Gr ficos Cardiac Compass ooon 271 linhas de orienta o n naaa aaan 47 verificar a efic cia da estimula o de bradicardia RR An ear a ND S 49 verificar apoio card aco adequado 147 verificar a precis o da detec o 48 verificar o estado do sistema implantado 47 Active Can Carca a activa 20 94 112 Alerta ao doente defini o cccc 229 par metro cccccccccl 93 111 se desligada durante desfibrilha o ou cardiovers o oiii e
139. 0 40 50 Q Maximum Threshold Greater than Limiar m ximo 100 130 160 2004 Q Superior a Low Battery Voltage ERI Indicador ERI de Baixa voltagem da pilha indica que o valor da medi o autom tica di ria da voltagem da pilha foi igual ou inferior a 2 62 V o n vel de voltagem do indicador de substitui o electiva em tr s dias consecutivos Alert Enable Urgency Activar alerta urgente Off On Low On High Desli gado Ligado Baixo Ligado Alto Battery Voltage Threshold Limiar de voltagem da pilha 2 62 V ERI fixo Excessive Charge Time ERI Indicador ERI de tempo de carga excessivo indica que o per odo de carga igual ou superior ao limiar do tempo de carga Alert Enable Urgency Activar alerta urgente Off On Low On High Desli gado Ligado Baixo Ligado Alto Charge Time Threshold Limiar de tempo de carga 16 s fixo Number Of Shocks Delivered in an Episode N mero de choques administrados durante um epis dio indica que o n mero de choques administrados durante um epis dio igual ou superior ao limiar do n mero de choques programado Alert Enable Urgency Activar alerta urgente Off On Low On High Desli gado Ligado Baixo Ligado Alto 228 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Number of Shocks threshold Limiar do n mero de cho 1 2 3 4 5 6 ques All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode Todas as terapias de uma zona esgo tadas para um e
140. 0 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 27 36 30 40 Off Desligado via VF via VT 200 210 600 ms 2 ms On Ligado Off Desli gado Monitor 280 290 600 ms 2 ms 12 16 52 76 100 4 8 12 52 Off Desligado 30 40 100 ms 2 ms On Ligado Off Desli gado On Ligado Off Desli gado 35 50 66 75 85 12 ms On Ligado Off Desli gado 240 250 600 ms 2 ms Off Desligado 320 ms 18 24 12 16 Off Desligado Off Desligado 400 ms 16 12 Off Desligado Off Desligado Off Desligado 50 Off Desligado 320 ms Nominal On Ligado 320 ms 18 24 12 16 Off Desli gado Off Desli gado 400 ms 16 12 Off Desli gado Off Desli gado Off Desli gado 50 Off Desli gado 320 ms 7288 Reset On Ligado 320 ms 18 24 12 16 Off Desli gado Off Desli gado 400 ms 16 12 Off Desli gado Off Desli gado Off Desli gado 50 Off Desli gado 320 ms Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 32 Par metros de detec o de taquiarritmia continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset High Rate Timeout Off Desligado 0 75 1 Off Desligado Off Desli Off Desli Limite de tempo da 1 25 1 5 2 2 5 5 6 gado gado frequ ncia superior 7
141. 0 5 4 1 Anota es de telemetria do Marker Channel As anota es de telemetria do Marker Channel aparecem sob a forma de 2 caracteres situados acima ou abaixo do tra ado Marker Channel da visualiza o da forma de onda Estas anota es indicam eventos tais como estimula o detec o e terapias administradas Al m de anota es o tra ado do Marker Channel utiliza s mbolos para indicar eventos espec ficos Os s mbolos do Marker Channel aparecem apenas em registos de formas de onda em tempo real e n o em ecr s ou em registos de epis dios Estes s mbolos aparecem por vezes comprimidos dependendo da velocidade de impress o do gravador de tiras do programador Para ver defini es das anota es e s mbolos do Marker Channel consulte a Figura 59 Nota Dado que as formas de onda visualizadas dependem da telemetria com o dispositivo as anota es do marcador s ser o apresentadas se o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo Por conseguinte qualquer interrup o da telemetria pode resultar em perda de marcadores no tra ado de forma de onda visualizado Manual de refer ncia 207 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 59 S mbolos e anota es do Marker Channel A A A P s R Estimula o auricular Detec o auricular Detec o refract ria auricular v T v v P P s R Estimula o ventricular Estimula o de VT Detec o ventricular Detec o refract ria ventricular E TR E
142. 0 8 6 Como imprimir um relat rio a partir de um ecr do programador p gina 222 Nota S poss vel imprimir um relat rio se os seus dados tiverem sido previamente recolhidos Se faltarem dados o nome do relat rio aparece a cinzento Manual de refer ncia 221 Medtronic INTRINSIC 7288 10 8 6 Como imprimir um relat rio a partir de um ecr do programador Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II alzel EGM2 Vtip Vring A A Parameters Detection Enable Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm EE 2 FVT via VF 280 ms 214 bpm 280 ms HE VT On 16 12 400 ms 150 bpm E o ms PR Logic Other Enhancements Sensitivity AFib AFlutter On Stability off Atrial 03 mV Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY Other 1 1 SVTs off a SVT Limit 320 ms Srem Additional Settings Q Q Patient Undo Pending Print PROGRAM Number of Copies 2 1 Printer Full Size HP LaserJet 6L 4ML Programmer Print Now 4 Print Later 1 Para imprimir um relat rio seleccione Print no ecr do programador a Se a janela Print Options n o for apresentada o pedido de impress o imediatamente impresso ou adicionado fila de impress o 28 b Se a janela Print Options for apresentada efectue os restantes passos 28 2 Seleccione o n mero de c pias 28 As prefer ncias de impress o controla
143. 0 O 3000 Q 3000 Q Limiar m ximo 3000 O 20 V Defibrillation lead On Off Ligado Desli Off Desli On Ligado Off Desli El ctrodo de desfibri gado gado gado lha o V Minimum Threshold 20 30 40 50 O 20 O 20 O 20 O Limiar m nimo 15 40 Maximum Threshold 100 130 160 200 O 200 Q 200 Q 200 Q Limiar m ximo 15 SVC HVX Defibrilla On Off Ligado Desli Off Desli On Ligado Off Desli tion lead El ctrodo de gado gado gado desfibrilha o SVC HVx Minimum Threshold 20 30 40 50 O 20 O 20 O 20 O Limiar m nimo 15 40 Maximum Threshold 100 130 160 200 O 200 Q 200 Q 200 Q Limiar m ximo 15 Lead impedance alert Low High Baixo Alto Low urgency Alerta de urg ncia da imped n cia do el ctrodo Low Battery Voltage Off Desligado On Low Off Desli On Low Off Desli ERI patient alert Alerta Ligado Baixo On High gado Ligado gado de ERI de baixa volta Ligado Alto Baixo gem da pilha Excessive Charge Time Off Desligado On Low Off Desli On Low Off Desli ERI patient alert Alerta Ligado Baixo On High gado Ligado gado ERI de tempo de carga Ligado Alto Baixo excessivo Number of Shocks Off Desligado On Low Off Desli On Low Off Desli Delivered in an Episode Ligado Baixo On High gado Ligado gado patient alert Alertado Ligado Alto Baixo n mero de choques administrados num epi s dio Number of Shocks 1 2 6 3 3 3 thresho
144. 135 Mode Switch lcicccccclc 161 nos modos DDDRe DDD cc 130 Opera o Wenckebach ccc 136 Sensibilidade iiy eadi i e ikop i t 54 125 auto ajustar naaa aeaa 56 como programar oaaae aaan 56 defini o assuntos sue sia ir a OS 124 Manual de refer ncia 7288 Bar sons at aa A a pas pn 125 par metros dias esa SO SIA e A Sea IE e a 54 pormenores sobre ccccccc 56 Sensibilidade auricular defini o se ai o na a a do A api 54 valores program veis o n a aaaea 54 sensibilidade de ajuste autom tico 56 Sensibilidade V valores program veis o an uaaa 54 sensor de actividade n naana anan 150 Sess es doente INICIA og rp A E a E E AA 199 TERMAS a sms nn a E a a a a 199 sess es doente terminar eaea ana AU a Apa pe aagi 202 visualizar altera es nnn naa naana 202 ver tamb m dados do dispositivo interrogados s mbolo de aviso programador sanaaa 346 s mbolo de informa es programador 346 s mbolo de interbloqueio programador 346 SImMbOIO ER aci dis o gra E E E EE 303 s mbolo ER s mbolo Buffer Full 303 s mbolo Nominal programador cccc 346 s mbolo Programado programador 346 s mbolos do Marker Channel ccccc 207 s mbolos programador nasao aaaea 346 Sias dS AR ua cem aE uia TECEN ta NEA 83 Sinal de ECG Leadless on auaa aaau aaa 245 Sihronia ANV sea a E q E 138 SINCIONIA
145. 15 11 06 VT 350 ms Rx 1 Yes 8 sec Yes Es 2 Interval Plot Strip Episode Text L Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 Episode Summary Initial VT VYF Detection Withheld By Type VT A Median Cycle 880 ms None V Median Cycle 350 ms V Average Cycle 350 ms V Interval Stability 0 ms 0 ms Last Therapy VT Rx 1 Burst Successful VT VF Duration 1 6 min lt Reports Q o a Patient Flashback Print W Interrogate End Session lt Session Seleccione um epis dio do di rio A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado Seleccione Episode Text Texto de epis dios Utilize a barra de deslocamento para mover o ecr Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print PON 12 6 Visualizar a mem ria Flashback A mem ria Flashback est dispon vel a partir dos ecr s de registo de epis dios Esta caracter stica permite analisar a frequ ncia card aca que conduz a um epis dio de VF ou VT e comparar os ritmos pr VF e pr VT com o ritmo sinusal normal do doente e com outros epis dios A mem ria Flashback regista automaticamente at um total de 6000 intervalos nas seguintes combina es e antes do epis dio de VF mais recente at 2000 A A e V V combinados e antes do epis dio de VT mais recente at 2000 A A e V V combinados e antes da interroga o mais recente at 2000 A A e V V combinados Manual de refer ncia 263
146. 20 160 VF Redetect NID Detectar novamente NID de VF 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 N mero de intervalos a detectar novamente n mero de 27 36 30 40 eventos de VF que o dispositivo tem de contar para rede tectar uma VF em curso ap s uma terapia 6 3 2 Considera es Antes de programar os par metros de detec o de VF reveja as seguintes informa es Configura o m nima do intervalo de VF Para assegurar uma detec o de VF adequada n o deve programar o intervalo de VF para um valor inferior a 300 ms Configura o m xima do intervalo de VF Programar o intervalo de VF para um valor superior a 350 ms pode provocar uma detec o incorrecta de fibrilha o auricular rapidamente conduzida como VF ou FVT atrav s de VF Os intervalos mais curtos que o intervalo de VF s o contados utilizando o contador de eventos de VF que mais sens vel que o contador de eventos de VT consecutivos Intervalos de VF FVT e VT Para permitir varia es normais no intervalo de taquicardia do doente programe os intervalos de VF FVT e VT com uma separa o de pelo menos 40 ms Redetec o de epis dios Pode acelerar a redetec o programando os NID de redetec o de VF e VT abaixo dos NID iniciais Manual de refer ncia 59 Medtronic INTRINSIC 7288 Activar a detec o de VF Quando o par metro VF Detection Enable Activar detec o de VF for programado para On pela primeira vez o dispositivo e act
147. 23 2004 14 06 14 Last Cleared Jan 23 2004 14 06 14 Select Clear Data to clear all Episodes clear Flashback Memory clear Counters clear Patient Alert Events reset date of Last Session ilf Clear Data is not performed the device will automatically determine the date ofthe last session 1 Seleccione o cone Data 2 Seleccione Clear Data 3 Seleccione Clear Data para apagar dados na mem ria do dispositivo e do programador e reconfigurar a data da ltima sess o Nota Seleccionar Clear Data n o apaga os gr ficos de desempenho dos el cirodos nem os gr ficos Cardiac Compass As informa es eliminadas incluem contadores registos de epis dios mem ria Flashback di rio de eventos de alerta ao doente 12 3 Recolher dados sobre o desempenho dos el ctrodos O dispositivo recolhe dados sobre o sistema de el ctrodos que permitem avaliar a integridade da detec o nos per odos entre as sess es com o doente Estes dados s o recolhidos automaticamente n o necess ria configura o sendo poss vel visualiz los ou imprimi los durante uma sess o com o doente 246 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 3 1 Medi es di rias da imped ncia do el ctrodo e da amplitude do EGM O dispositivo mede automaticamente os valores da imped ncia do el ctrodo e da amplitude do EGM todos os dias com in cio s 03 00 36 Imped ncias dos el ctrodos O dispositivo mede as
148. 288 As estimativas de longevidade baseiam se em dados de descarga acelerada da pilha e na modela o do dispositivo com o pr armazenamento do EGM desactivado e uma frequ ncia de estimula o de 60 min As estimativas fornecidas na Tabela 4 aplicam se a uma energia administrada na terapia de 35 J e a impulsos de estimula o possuindo uma largura de impulso de 0 4 ms e uma amplitude de 2 5 V ou 3 V Este modelo assume a forma o autom tica de condensadores predefinida Como linha de orienta o cada carga de energia m xima diminui a longevidade do dispositivo em cerca de 31 dias Tabela 4 Intrinsic modelo 7288 Longevidade prevista em anos para uma largura de impulso de 0 4 ms e uma frequ ncia de estimula o de 60 min Anci syi Imped ncia de esti Imped ncia de esti anda ulagao de 500 Q muli o de 900 Q Estimula o energia 2 5 V 3 0 V 2 5 V 3 0 V DDD 0 Semianual 8 5 8 5 8 5 8 5 Trimestral 7 1 7 1 7 1 7 1 DDD 50 Semianual 7 4 7 1 7 9 7 6 Trimestral 6 4 6 1 6 7 6 5 AAl lt gt DDD Semianual 7 6 7 4 7 9 7 8 modo MVP Trimestral 6 5 6 4 6 7 6 6 50 auricular 5 ventricular DDD 100 Semianual 6 6 6 1 7 3 6 9 Trimestral 5 7 5 4 6 3 6 0 aA frequ ncia de carga de energia m xima pode incluir choques de terapia de energia m xima ou forma o de condensadores 1 5 Indicadores de substitui o A voltagem da pilha e as mensagens sobre o estado de substitui o aparecem no ecr do programador
149. 296 Descri o geral dos estudos EP ciciicii a 296 Indu o de VF com choque T ccccsi a 297 Induzir VF com uma Burst de 50 HZ ciiccilsi a 300 Induzir uma arritmia com Burst manual ccccciiiiclci nra 303 Induzir uma arritmia com PES cics 306 Administrar uma terapia manual cccciilli isa 309 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 15 Resolu o de problemas do sistema usssnnsunnnnnnnnnnnnno 313 15 1 Descri o geral reerr beati cias cala ENERET RE EEEE EERE dad AT E 313 15 2 Resolver problemas de detec o uuununnana anaana sa 313 15 3 Resolver problemas de detec o de taquiarritmia usaaaaaae 315 15 4 Resolver problemas de terapia de taquiarritmia uuaaaaa ae 316 15 5 Resolu o de problemas de estimula o de bradicardia 317 15 6 Responder aos indicadores de estado do dispositivo 318 Ap ndices A Avisos e precau es ussssnrnurnrrnnrurrnnrnrrnnrurrnururrnn 320 A 1 Avisos de car cter geral cciiiiiiiiii isso 320 A 2 Instru es de armazenamento e manuseamento ccccccc 320 A 3 Funcionamento do dispositivo ccciciisiisii sa 321 A4 Avalia o e liga o dos el ctrodos iiiiiiiiiciiisisii a 322 A 5 Teste de acompanhamento cciicis ia 323 A 6 Explante e elimina o ccciiiiiciis sara 323 A 7 Perigos da terapia m dica usaeeun anrea 324 A 8 Ambientes dom
150. 3 El ctrodo ventricular 6 Caracter sticas adicionais Uma vez seleccionados os diferentes valores de par metros s o designados como valores pendentes Um campo com valores pendentes apresenta se limitado por um rect ngulo pontilhado Os valores continuam pendentes at serem programados na mem ria do dispositivo Todas as altera es de par metros s o programadas no ecr de par metros principal Par metros com dois valores Se um par metro s puder ter dois valores por exemplo Off ou On seleccionar esse par metro converte o valor alternativo em valor pendente Ver Figura 56 Manual de refer ncia 195 Medtronic INTRINSIC Figura 56 Mudar para o valor alternativo de um par metro 7288 Parameters Therapies Resume Suspend View o VF FVT VT Rx Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 H gt 3 VF Therapy Status On On On On On On Checklist Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B lt Data ea Confirm VF after initial detection Yes raans Redetected VF shocks are always committed 5 Tests Shared Settings lt Reports Q Ah Patient Undo Pending Print PROGRAM e 1 Seleccionar o campo VF Therapy Status Estado da terapia de VF muda o valor de On para Off ou vice versa Par metros com mais de dois valores A selec o de um par metro com mais de dois valores far abrir u
151. 318 Alerta ao doente nn nuaa aaan 229 suspens o do registo do EGM aana a anaana 262 SVT epis dios naaa aeaa 256 259 Limites e ste e ad eia i ea DAS e erana 78 T taquicardia acelerada por uma terapia ATP 107 taquicardia dupla detecta a mar inaua E A E pa AE ERARUS 89 TARP Per odo refract rio auricular total 135 telemetria cabe al de programa o sasaaa aaan 187 marcadores na tira de forma de onda 211 Marker Channel asaaaa anaana 207 Telemetria Holter nnna aa aaa aaa aaa 188 245 Afin O eiat aasi oe ana Da NA ATINSE 245 par metros naaa a 242 tempo de carga efeito sobre a longevidade do CDI 182 gest o do tempo de carga cc 183 OPtimizar siias sr art anta ir raSi aata a 182 per odos normais n a aaau aaea 16 17 ORAR O a a EE E o A 292 teste do tempo de carga ccc 183 tend ncias cl nicas a longo prazo ver relat rio de gr ficos Cardiac Compass terapia abortar nnna aaa aaan 301 304 307 310 abortar uma terapia de emerg ncia 24 agressividade nauau aaa 104 112 372 7288 contadores sim gs ma ns a ga E a 248 desfibrilha o cccccccisso 93 94 emerg ncia ccccco 24 25 29 31 estimula o de antitaquicardia 102 resolver problemas de taquiarritmia 316 suspensa pelo magnete cccccc 14 terapias manuais aoaaa aaa aaa 311 verificar a adequa o da terapia
152. 4 4 Per odo de supress o auricular p s ventricular O per odo de supress o auricular p s ventricular PVAB um intervalo program vel durante o qual os eventos auriculares detectados ser o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia No entanto os eventos auriculares detectados durante o PVAB ainda s o utilizados pelos crit rios PR Logic Interac es com outras fun es Os eventos auriculares abrangidos pelo PVAB n o afectam os par metros AV adapt vel frequ ncia NCAP Resposta PVC e interven o PMT Quando o PVARP determinado por sensor activado o valor de PVAB program vel funciona como o valor m nimo de PVARP 8 2 5 Considera es sobre programa o de frequ ncias auriculares Nos modos DDDR e DDD a frequ ncia auricular mais r pida que o dispositivo capaz de seguir determinada pela soma do AV detectado e do per odo refract rio auricular p s ventricular Esta soma designada por per odo refract rio auricular total TARP Nestes modos o comportamento do dispositivo a frequ ncias auriculares elevadas determinado pela rela o entre o TARP e o intervalo da frequ ncia superior de seguimento e ou intervalo da frequ ncia superior do sensor No modo DDDR o intervalo da frequ ncia superior do sensor tamb m deve ser tido em conta Nota A frequ ncia superior do sensor tamb m se aplica ao modo DDD com o Mode Switch activado Frequ ncia de bloqueio 2 1 Se o intervalo
153. 48 verificar a precis o da detec o 48 Terapia abonar sm ara mm aipim EG SA EU a 298 terapia de alta voltagem administrar estimula o ap s 179 como programar a estimula o ap s 180 n veis de energia comparados 16 par metros de estimula o c 179 par metros de estimula o p s choque 181 terapia de cardiovers o pormenores sobre ccccccc 114 terapia de emerg ncia abonar estara A asd 24 administrar n aa u gia Srapira a ncia sera aber 24 cardiovers o caia a ain ando SuniADO de Gai DE ncd 26 desfibrilha o n o anaana 25 efeito sobre o funcionamento do sistema 24 estimula o em Burst fixa ccc 28 29 estimula o VVI oaan naaa 29 31 par metros tempor rios o oo aaaea 25 Terapia de estimula o em Burst cccc 107 terapia de FVT cardiovers o aana aaan 111 112 113 114 terapias ATP estimula o de antitaquicardia EETA EE EAO TENE 102 104 105 106 terapia de VF aaaaaanaaa aaaea 93 como programar o oo auaa aaaea 95 considera es sssicsuucua unenee 94 emerg ncia zm mas arana si atira Bra aa 25 energia administrada aaaea aaaea 96 Terapia de VF par metros oa di a an E a a D A a a 93 pormenores sobre anaa aaa aa aaa 96 terapia de VT cardiovers o cco diar ii kaiak 111 112 113 114 terapias ATP estimula o de antitaquicardia n ER E E T 102 104 105 106 Terapia do limi
154. 5 6 8V 40 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Enabled Disabled Activado Desactivado On Ligado Off Desligado 30 35 120 min 2 min 0 5 1 4 5 6 V 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Valor predefinido Ventr culo 8 600 ms 400 ms Off Desligado Off Desligado 4V 0 5 ms Enabled Activado Off Desligado 60 min 4 VP 0 5 ms apoio Par metros da terapia manual Geralmente cada terapia manual proporciona os mesmos valores dos par metros que a terapia autom tica Ver Sec o B 3 2Os valores seleccion veis para este par metro dependem do modo de estimula o programado O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o se o dispositivo tiver sido interrogado Caso contr rio o valor predefinido indicado assumido SO valor do intervalo m ximo depende do modo de estimula o programado d Amplitude m xima de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC 45502 2 1 a amplitude medida A depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada W A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms Energia administrada com base num impulso bif sico para uma carga de 75 Q Para uma energia inferior a 1 J a toler ncia de 0 25 J f Se a fun o Active Can Carca a activa estiver desligada o p lo carca
155. 5 vezes ventricular ou 1 4 vezes auricular o limiar de detec o sinusoidal especificado f Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia nesta c mara B 3 Par metros de terapia Tabela 33 Par metros da terapia de taquiarritmia Reposi Predefi o a Par metro Valores program veis nido Nominal zero VF Therapy Status Estado da On Ligado Off Desli On Ligado On On terapia de VF 2 gado Ligado Ligado VT Therapy Status Estado da On Ligado Off Desli None On None terapia de VT gado Nenhum Ligado Nenhum VT Therapy Type Tipo de CV Burst Ramp terapia de VT 2 Ramp CV Burst Rampa Rampa Manual de refer ncia 331 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 33 Par metros da terapia de taquiarritmia continua o Reposi Predefi o a Par metro Valores program veis nido Nominal zero FVT Therapy Status Estado On Ligado Off Desli On Ligado On None da terapia de FVT gado Ligado Nenhum FVT Therapy Type Tipo de CV Burst Ramp Burst CV terapia de FVT 2 Ramp CV Burst Rampa Rampa Par metros de terapia de VF desfibrilha o Energy 4 Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 35J 35J 35J 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J 25 Pathway Sentido AX gt B B gt AX AX gt B AX gt B AX gt B Confirm VF after initial detec Yes No Sim N o Yes Sim Yes Sim Yes Sim tion
156. 84 registo de tempo cccccccc 184 frequ ncia AA M dIO assa esa s pompa a s i 164 Superior de seguimento nossu auauua 130 superior do sensor cccccccc 162 frequ ncia de bloqueio 2 1 naaa aaan aaau 135 EXEMPIO uam nara a n aN a ar p aSa Ra EE 136 frequ ncia indicada pelo sensor o an naana 150 Frequ ncia inferior dofini o aa a a ege m dea a 124 frequ ncias frequ ncia indicada pelo sensor 150 Frequ ncia superior do sensor 150 frequ ncia superior ccccccccl 135 per odos refract rios noaua aaaea 126 Frequ ncia superior de seguimento 130 defiNiGAO ara casi E RENDA Aa Ga rd 129 Frequ ncia superior do sensor 150 162 defini o Arado AVI a NS E Re CEU a O 124 intervalo ss stages a SE rua Laisa ad E 135 modo AAlx gt DDD cccccccc 126 modo DDD scan danai anadir Bolada MS 126 frequ ncia superior mantida 90 91 92 G gr fico de intervalos naaa aaa aaa 257 yisyalizar Sa asin a e a a a a aA aa 258 gr ficos Cardiac Compass ona 19 desempenho do el ctrodo nanana anaana 19 gr ficos de desempenho do el ctrodo 268 OFA ICOS gaire arie a a arae aiaa a Lema A 270 recolher dados n n an auaa 246 Grande urg ncia som de alerta ao doente 233 gravador de gr ficos de tiras n aana 211 366 7288 H High Rate Timeout Limite de tempo da frequ ncia superior par metros noaua aaa 90 hister
157. AV dus pa gaia es a a em SE 170 sincronizar cardiovers o ap s a carga cccc 116 desfibrilha o sem confirmar VF 97 Sistema Descri o geral ssanas sm rmosia mr sam 20 sistema identifica o sam sa nm A ioga ap E Sana 277 Sistema de controlo de alerta ao doente 227 di rio de eventos onnaa auauua 233 instru es para o doente ccccc 232 par metros aoaaa a 228 periodicidade do alerta n on anaa aaan 231 SONS a a i qu a du pm 233 utilizar um magnete aaan aaua aaa 14 sistema de controlo de alerta ao doente programa o aoaaa aaaea 232 sistema implantado verificar o estado n naaa aaan 47 371 Medtronic INTRINSIC sons aud veis respondera ccccccccc 232 Sistema de controlo de alerta ao doente 227 Stability criterion par metros noaua aaa 87 substituir um dispositivo aaa aaaea 34 280 Supress o auricular p s ventricular PVAB ver PVAB Supress o auricular p s ventricular Supress o da estimula o nonna aaau aan 126 definicao ro marsi dia ie a a a ara Uaa e 124 supress o de c mara cruzada naaa 139 supress o p s choque saasaa aaa 179 ap s cardiovers o naaa a aaaea 118 ap s desfibrilha o noona anaana 101 suspender detec o uusuunsrsuer rennen 53 detec o e terapia com um magnete 14 suspens o circuito de carga nasaan aaa 318 Suspens o do circuito de carga s an aaa
158. C 7288 Ver Sec o 8 4 3 Pormenores sobre MVP p gina 144 8 4 1 Considera es Consulte as seguintes informa es referentes programa o dos modos de MVP Varia es no ciclo V V Dependendo da condu o e do ritmo intr nseco do doente o modo de MVP permite varia es no ciclo V V e pausas ocasionais com uma dura o at duas vezes o intervalo da frequ ncia inferior Ver Figura 33 e Figura 35 PAV e SAV Para os modos de MVP n o necess rio programar valores de PAV e SAV mais longos de forma a promover a condu o AV intr nseca O PAV e o SAV s se aplicam quando detectada uma perda da condu o AV Programa o da frequ ncia inferior Ao ocorrer uma perda abrupta da condu o AV antes de mudar para o modo DDDR ou DDD o apoio da estimula o ventricular pode ser t o baixo quanto metade da frequ ncia inferior programada durante 2 intervalos consecutivos No caso de doentes com bradicardia sinusal ou perda frequente da condu o AV programe a frequ ncia inferior para 50 min ou um valor superior Bloqueio card aco completo Para os doentes com bloqueio card aco completo o dispositivo reduzir 1 batimento a cada 16 horas verifica o da condu o AV Ver Figura 35 Caso seja indesej vel os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados Intervalos PR longos No caso de doentes com intervalos PR longos o dispositivo permanecer em modo AAIR ou AAI Os modos DDDR o
159. DR Amplitude 3V Amplitude 3V bln Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms H Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mV 1 Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms RE Upper Sensor 120 ppm potes Rate Response lt Tests A V Intervals Refractory 2 Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features z PE Sensed AV 150 ms PYAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On amp 5 Patient Undo Pending Print e PROGRAM Post Shock Pacing values are used after delivery of a high voltage therapy 3 Atrial Lead Ventricular Lead Amplitude 4V Amplitude 6V Pulse Width 1 6 ms Pulse Width 1 6 ms Post Shock Blanking uses Brady Pace Blanking values 4 Unda Pending OK Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione Post Shock Pacing Configure os par metros amplitude e largura de impulso auricular e ventricular para os valores desejados Seleccione OK Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 10 4 Pormenores sobre par metros de estimula o p s choque A estimula o p s choque activada ap s uma terapia de alta voltagem e permanece activa durante 25 eventos ventriculares depois da administra o da terapia ou at que o epis dio de taquiarritmia termine A estimula o p s choque tamb m termina se for iniciado outro tipo de terapia Os impulsos de estimula
160. F Al m disso define os epis dios de AT ou AF utilizando os mesmos crit rios de detec o que a fun o Mode Switch O relat rio fornece o tempo horas em formato de histograma Este gr fico pode ser apresentado em minutos 1 60 por dia consoante a frequ ncia do epis dio 12 9 2 7 Frequ ncia ventricular durante AT AF O gr fico da frequ ncia ventricular durante AT AF pode ser utilizado para um dos seguintes aspectos e correlacionar os sintomas do doente com respostas ventriculares r pidas a AT AF e avaliar as margens de seguran a da detec o de VT VF e alterar a programa o para evitar tratar AT AF como VT VF e prescrever oualterar a dosagem de f rmacos antiarr tmicos e de controlo da frequ ncia e avaliar a efic cia de um procedimento de abla o de um nodo AV O dispositivo regista todos os dias as frequ ncias ventriculares m dias e m ximas durante epis dios de AT e AF Os valores s o representados graficamente no relat rio Cardiac Compass juntamente com as frequ ncias ventriculares m dias 12 9 2 8 Percentagem de estimula o por dia O gr fico da percentagem de estimula o di ria permite ter uma ideia da varia o da estimula o ao longo do tempo e pode contribuir para identificar altera es e tend ncias da estimula o O gr fico indica que percentagem dos eventos ocorridos diariamente s o est mulos auriculares ou ventriculares Estas percentagens s o calculadas a partir dos totais di r
161. Inductions Therapies 3 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica 4 Verifique se a caixa de verifica o Resume at BURST est seleccionada para detec o e terapia autom ticas ou n o para terapia manual 5 Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste 6 Prima e mantenha premido o bot o Manual BURST Press and Hold Para concluir a indu o liberte o bot o 7 Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar uma terapia em curso 14 4 4 Pormenores sobre a indu o em Burst manual A indu o em Burst manual foi concebida para induzir arritmias administrando impulsos de estimula o AOO ou VOO na aur cula ou no ventr culo com um intervalo uniforme e seleccion vel A amplitude e a largura dos impulsos tamb m s o seleccion veis Enquanto mantiver premido o bot o Manual BURST Press and Hold no ecr do programador o dispositivo continuar a administrar a indu o Manual de refer ncia 305 Medtronic INTRINSIC 7288 Quando administrar uma indu o em Burst manual na aur cula pode escolher activar a estimula o VVI de apoio que fornece ao ventr culo estimula o em modo VVI durante a indu o auricular A estimula o VVI de apoio possui valores de amplitude largura de impulso e intervalo seleccion veis em separado 14 5 Induzir uma arritmia com PES A estim
162. Logic Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II HHHH i E Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm alo FVT via VF 280 ms 214 bpm s os VT On 16 12 400 ms 150 bpm 1 Era lt Params 2 PR Logic Other Enhancements Sensitivity Em AFib AFlutter On Stability Off Atrial 0 3 mV Tests Sinus Tach On Ventricular 03 mY Other 1 1 SVTs off SVT Limit 320 ms Repor Additional Settings Q 6 7 Patient Undo Pending Print PROGRAM High Rate Timeout off Sinus Tach On Therapy 1 1 VT ST Boundary 4 50 Applies to all detection enhancements Undo Pending OK Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione os valores pretendidos para AFib AFlutter Sinus Tach Other 1 1 SVTs e SVT Limit 3 Se for necess rio ajustar o par metro 1 1 VT ST Boundary para o doente seleccione Additional Settings Seleccione o valor desejado para 1 1 VT ST Boundary Seleccione OK Seleccione PROGRAM Dne Manual de refer ncia 81 Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 5 Pormenores sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic A an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic baseia se nos seguintes aspectos da activa o auricular e ventricular e padr es dos intervalos A V e V A frequ ncia auricular e ventricu
163. NOT possible A Emergency operations are NOT possible V Defib o SVC HVX q Patient Emergency Open File lt Session Patient Serial Number Date Time Model John Smith 7 PUB002008Q Jan 23 2004 16 43 26 7288 E a Cancel 1 Insira uma disquete que contenha a informa o guardada durante uma sess o com o doente A partir do ecr Select Model seleccione Tachyarrhythmia Devices Seleccione Intrinsic 7288 Read From Disk Ler a partir de disquete Seleccione Start Iniciar AON 216 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Seleccione OK a partir da mensagem de aviso Seleccione Open File Abrir ficheiro Seleccione o registo de dados que apresenta o doente o n mero de s rie do dispositivo a data e a hora pretendidos 8 Seleccione Open File Abrir ficheiro O ecr de leitura a partir da disquete mostra a informa o da sess o guardada Ver Figura 62 NS a A Figura 62 mostra um ecr t pico de uma sess o de leitura a partir da disquete e compara ecr s de sess es de leitura a partir da disquete com ecr s das sess es com o doente Figura 62 O ecr Quick Look numa sess o de leitura a partir da disquete E 1 2 Intrinsic 7288 Read From Disk a D Data Quick Look Intrinsic 7288 Checklist Since Last Cleared Jan 23 2004 Current Data Pacing Episodes gt gt Battery Voltage AS
164. NTRINSIC Figura 63 Ecr Checklist Lista de verifica o 7288 Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II Checklist Checklist Checklist Medtronic Standard Followup New Edit Delete lh S lt Data Task list v 1 Data Quick Look a 2 Reports Full Summary 3 Tests Underlying Rhythm lt Params 4 Tests Pacing Threshold 5 Data Lead Performance Trends 6 Tests Lead Impedance 7 Tests EGM Amplitude 8 Data Episodes and Counters 9 Session Changes This Session a 10 Reports Custom lt Reports 11 Session Save to Disk Q 12 Session End Session EO pd Patient gt Go To Task 5 O ecr Checklist apresenta uma marca de verifica o junto aos nomes dos ecr s do programador visitados durante uma sess o Isto constitui uma indica o de car cter geral das tarefas realizadas durante uma sess o S o fornecidas duas listas de verifica o a lista de verifica o Standard Implant da Medtronic Implante padr o da Medtronic e a lista de verifica o Standard Follow up da Medtronic Acompanhamento padr o da Medtronic Al m destas listas padr o pode criar listas de verifica o personalizadas 236 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 11 4 1 Como seleccionar e utilizar uma lista de verifica o Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II 0 Checklist Medtronic Stan
165. O Quando o modo de estimula o programado para DOO ou VOO n o h detec o no ventr culo Para programar os modos DOO ou VOO dever primeiro desactivar a detec o Limiares de sensibilidade Os limiares de sensibilidade auricular e ventricular programados aplicam se a todas as fun es relacionadas com a detec o incluindo a detec o e estimula o de bradicardia Estimula o e detec o de bradicardia A combina o de uma largura ou amplitude de impulso de estimula o elevadas com um limiar de sensibilidade baixo pode provocar uma detec o incorrecta atrav s das c maras ou numa mesma c mara A programa o de uma largura de impulso inferior de uma amplitude inferior de um per odo de supress o mais longo ou de um limiar de sensibilidade mais elevado poder eliminar esta detec o inadequada 54 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Limiar de sensibilidade ventricular recomendado Recomenda se um limiar de sensibilidade ventricular de 0 3 mV para maximizar a probabilidade de a VF ser detectada e reduzir a possibilidade de sobredetec o e de detec o em c mara cruzada Limiar de sensibilidade ventricular elevado N o recomend vel configurar a sensibilidade ventricular para um valor superior a 0 6 mV excepto para testes Caso contr rio poder ocorrer subdetec o conduzindo a uma das seguintes situa es e atraso ou cancelamento da terapia de cardiovers o e atras
166. Off three or more VF therapies Off On High lt Reports ime 08 00 Q Alert Time EN Patient Demonstrate Tones Undo Pending Print PROGRAM Seleccione o cone Data gt Patient Alert No ecr Patient Alert Setup seleccione o bot o de activa o para o alerta desejado e defina os limiares adequados Seleccione Alert Time e defina a hora no formato de 24 horas Seleccione Demonstrate Tones e fa a uma demonstra o dos sons de alerta ao doente Se o doente n o conseguir ouvir os sons repita a demonstra o num ambiente mais calmo 11 3 4 Instru es para o doente O doente deve compreender o significado dos sons de alerta e conhecer o procedimento a adoptar quando os ouvir Informe o doente 232 sobre a altura do dia em que os alertas poder o soar e que o alerta soar todos os dias mesma hora at que o dispositivo seja interrogado durante uma consulta m dica de que dever contactar imediatamente o m dico se o dispositivo emitir algum som de que a hora de alerta n o se ajusta a altera es dos fusos hor rios Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 e de que o som de Teste poder soar se o dispositivo estiver perto de um campo electromagn tico forte como por exemplo o que produzido pelo detector anti roubo de um estabelecimento comercial Isso indica que o funcionamento do dispositivo est temporariamente afectado e que o doente dever afastar se da fonte de inte
167. Pending Print o PROGRAM Interrogate Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Rate Response G Activity Threshold Activity Acceleration Activity Deceleration a Pori lt Params lt Reports Q h Patient lt Session Medium Low 30 sec 5 min Undo Pending DX 2 Seleccione os par metros Rate Response 3 Configure os par metros Rate Response Activity Threshold Activity Acceleration e Activity Deceleration para os valores pretendidos 4 Seleccione OK 5 Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia 7288 149 Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 5 Pormenores sobre estimula o de resposta em frequ ncia A estimula o de resposta em frequ ncia pode ser utilizada para variar a frequ ncia de estimula o em resposta actividade f sica detectada Esta fun o est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDIR AAIR ou VVIR A fun o tamb m est dispon vel quando o modo de funcionamento DDD e o Mode Switch est activado O aceler metro do dispositivo fornece informa es sobre a actividade do doente atrav s da detec o dos movimentos corporais O limiar de actividade programado filtra e ignora os sinais de actividade abaixo do valor seleccionado Os sinais detectados pelo sensor variam de doente para doente devido a diferen as da estrutura corporal e na coloca o do dispositivo Apenas
168. RINSIC 7288 Figura 2 Orif cios de sutura 1 3 Aplica o do magnete A coloca o de um magnete na proximidade do dispositivo altera o funcionamento deste conforme ilustra a Tabela 3 Assim que o magnete retirado o dispositivo regressa s opera es programadas Tabela 3 Efeitos da aplica o do magnete no dispositivo Modo de estimula o como programado Intervalo e frequ ncia de estimula o como programado VF VT and FVT detection Detec o suspensa de VF VT e FVT Sinais sonoros de alerta ao doente 20s com os alertas program veis activados ou menos e som cont nuo Teste e som intermitente ligado desligado contactar o m dico e som duplo alto baixo contactar o m dico com urg n cia com os alertas program veis desactivados e n o h emiss o de som e som duplo alto baixo contactar o m dico com urg n cia 2Os ajustes da resposta em frequ ncia s o suspensos quando s o emitidos sinais sonoros de alerta ao doente O dispositivo retoma a detec o se a liga o de telemetria for estabelecida durante a execu o do software de aplica o ou se o software de aplica o for iniciado SO som de teste n o ser emitido se VF Detection Therapy Off Detec o Terapia de VF desligada for o nico alerta activado 14 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 1 4 Estimativas de longevidade 1 4 1 Estimativas de longevidade do dispositivo Intrinsic modelo 7
169. S ver vigil ncia electr nica de artigos EAS ecr Changed Parameters Par metros alterados 279 ecr do programador a saque maa quan as 188 191 rea de tarefas ciccciiiiso 191 barra de comandos n os saaana 194 botas sam so mars oa as Amparo a 5 193 estado do dispositivo ccccccc 190 paleta de ferramentas nonan aaaea 192 tra ados da forma de onda c cc 191 ver tamb m Monitor de ritmo din mico ecr Parameters Par metros programar par metros aoaaa aaaea 194 secund rio anuau aaa 198 visualizar par metros aaau aaaea 194 ecr Quick Look sess o de leitura a partir da disquete 217 EGM ver electrogramas EGM electrocir rgico caut rio naaa aaaea 325 el ctrodos avaliar nnana 36 247 266 268 288 290 el ctrodos compatibilidade 322 estado visualizar a n a A a ig 266 ligar ao dispositivo n aaaea aaaea 37 medi es na altura do implante 37 posicionar gt i mieis iaga East pues E e 35 utilizar el ctrodos epic rdicos 35 utilizar el ctrodos transvenosos 35 el ctrodos epic rdicos icccccccc 35 el ctrodos transvenosos aoaaa aaa 35 electrogramas EGM configura o do intervalo do EGM 213 visualizar arts Ga ligas aa ao ret e aae a 206 ver tamb m Monitor de ritmo din mico energia aus srs sara dia AD Bene dE SEE 94 112 efeito sobre a longevidade do CDI
170. Se o historial de administra o da estimula o indicar o predom nio da estimula o auricular apesar de uma resposta sinusal saud vel considere as seguintes op es para diminuir a carga de estimula o auricular e Diminua a frequ ncia inferior e Diminua a resposta em frequ ncia ou aumente o limiar de actividade Historial de administra o da estimula o Caso a soma das percentagens indicadas no historial de administra o da estimula o n o atinja 100 as percentagens devem ser arredondadas A causa pode tamb m residir na ocorr ncia de contrac es prematuras frequentes ou de dissocia o A V 50 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Parte Ill Configurar o dispositivo para o doente 6 Detectar taquiarritmias 6 1 Descri o geral da detec o O dispositivo detecta taquiarritmias ventriculares VF VT e FVT comparando os intervalos de tempo entre os eventos ventriculares detectados com um conjunto de intervalos de detec o program veis Se ocorrer um n mero suficiente de intervalos mais curtos que os intervalos programados o dispositivo detecta uma taquiarritmia e responde automaticamente com uma terapia programada Depois de administrar a terapia o dispositivo detecta novamente a arritmia e administra a terapia programada seguinte ou detecta a conclus o do epis dio Para evitar a detec o de SVT rapidamente conduzidas por exemplo taquicardia sinusal ou fibrilha o auricular
171. Sec o 8 2 Estimula o de dupla c mara p gina 128 Estimula o de c mara nica ver Sec o 8 3 Estimula o de c mara nica p gina 138 MVP ver Sec o 8 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 141 Resposta em frequ ncia AV adapt vel frequ ncia histerese de c mara nica e estabiliza o da frequ ncia ventricular ver Sec o 8 5 Melhorar a estimula o para optimizar o d bito card aco p gina 146 Mode Switch ver Sec o 8 6 Ajustar a frequ ncia de estimula o utilizando o Mode Switch p gina 161 Estimula o auricular n o competitiva ver Sec o 8 7 Prevenir a estimula o auricular competitiva p gina 165 Resposta PVC e interven o PMT ver Sec o 8 8 Detectar e prevenir a taquicardia mediada por pacemaker p gina 170 Estimula o ventricular de seguran a ver Sec o 8 9 Administrar estimula o ventricular de seguran a p gina 174 8 2 Estimula o de dupla c mara Os modos de estimula o de dupla c mara assentam nos par metros b sicos de estimula o e em diversos par metros auriculares adicionais Ver Sec o 8 2 3 Pormenores sobre modos de estimula o de dupla c mara p gina 130 128 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 8 2 1 Par metros Mode Switch Comuta o de modo muda automaticamente o modo de estimula o para DDIR dur
172. Sp Medtronic INTRINSIC 7288 Cardioversor desfibrilhador implant vel de dupla c mara VVE DDDR Manual de refer ncia 0123 2004 INTRINSIC 7288 Manual de refer ncia Um guia para utilizar e programar o cardioversor desfibrilhador implant vel de dupla c mara Intrinsic modelo 7288 A lista que se segue inclui marcas comerciais ou marcas comerciais registadas da Medtronic nos EUA e possivelmente noutros pa ses Todas as outras marcas comerciais s o propriedade dos respectivos detentores Active Can Cardiac Compass CareLink Checklist Flashback Intrinsic MVP Marker Channel Medtronic Medtronic CareLink PR Logic Patient Alert Quick Look QuickLink T Shock Medtronic INTRINSIC 7288 ndice Introdu o sredi paris e as a e E AE ARA ES 10 Parte Breve descri o geral 12 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 2 2 1 2 2 2 3 2 4 3 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 Guia de consulta r pida sanussnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 12 Fun o nova do Intrinsic eesis iaasa s ae O RE 12 Caracter sticas f sicas eseue eeuna 12 Aplica o do magnete uuassasarnnnnnnnaanaannrnrarnnnnnnuannn 14 Estimativas de longevidade uuuaa anaana aana 15 Indicadores de substitui o auaaaaanannnnnnna serra 15 Tempos de carga normais sssuuuu nananana 16 Energia da terapia de alta voltagem nnanannnnn nanana 16 Dados armazenados e di
173. Stabilization Estabiliza o da frequ ncia V como programado 6V 1 6 ms 240 ms Off Desligado Off Desligado a Se a fun o Active Can Carca a activa estiver desligada o p lo carca a HVA n o utilizado como parte do sentido de administra o de alta voltagem b Amplitude m xima de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC 45502 2 1 a amplitude medida A depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada W A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Manual de refer ncia 329 Medtronic INTRINSIC B 2 Par metros de detec o Tabela 32 Par metros de detec o de taquiarritmia Valores program veis Predefinido Par metro VF Detection Enable Activar detec o de VF VF Interval Intervalo de VF VF Initial NID NID ini cial de VF VF Redetect NID Detectar novamente NID de VF FVT Detection Enable Activar detec o de FVT FVT Interval Inter valo de FVT VT Detection Enable Activar detec o de VT VT Interval Intervalo de VT VT Initial NID NID ini cial de VT VT Redetect NID Detectar novamente NID de VT Stabilitya Estabili dade AFib AFlutterb FibA FlutterA Sinus Tach Taquicar dia sinusal 1 1 VT ST Boundary Limite 1 1 de VT ST Other 1 1 SVTs Outras SVT 1 1 SVT Limit Limite de SVT 330 On Ligado Off Desli gado 240 250 400 ms 2 ms 12 16 18 24 24 32 30 40 45 6
174. T Detection Enable para On ou Monitor os par metros AFib AFlutter e Sinus Tach s o tamb m automaticamente configurados para On Limite de SVT Para garantir que a terapia administrada para frequ ncias hemodin micas comprometedoras independentemente da sua origem o dispositivo administra sempre uma terapia quando o intervalo ventricular m dio for inferior ao SVT Limit programado nominalmente 320 ms se os crit rios de detec o de VT VF ou FVT forem cumpridos Intervalo de VF e limite de SVT Se programar um SVT Limit superior a VF Interval os crit rios PR Logic ser o desactivados para a detec o de VF 6 8 2 1 Personalizar os crit rios PR Logic para doentes com condu o lenta A condu o ante retr grada lenta durante SVT e a condu o retr grada 1 1 lenta durante VT podem afectar negativamente a precis o dos crit rios Sinus Tach e Other 1 1 SVTs O par metro 1 1 VT ST Boundary permite personalizar o crit rio Sinus Tach para doentes que exibem uma condu o lenta Manual de refer ncia 79 Medtronic INTRINSIC 7288 Nota A altera o do par metro 1 1 VT ST Boundary n o afecta o funcionamento do crit rio Other 1 1 SVTs Tenha cuidado quando activar este crit rio em doentes que exibem uma condu o retr grada ou ante retr grada lenta O par metro 1 1 VT ST Boundary representa um intervalo A V que uma percentagem de um intervalo V V Este valor forma a divis o entre as zonas retr grada e ante re
175. TP programa das n o s o administradas Causa poss vel O Modo Smart est em On e desactivou uma terapia de ATP mal sucedida A estimula o ATP inibida porque o comprimento do ciclo de VT inferior ao intervalo ATP m nimo programado Ac o correctiva recomen dada Escolha uma terapia diferente Reprograme os par metros da terapia de ATP Diminua o intervalo ATP m nimo 15 5 Resolu o de problemas de estimula o de bradicardia A tabela seguinte apresenta alguns problemas potenciais relacionados com a estimula o de bradicardia as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 29 Problemas de estimula o de bradicardia Problema observado A estimula o n o capta ap s terapia de cardiovers o ou de desfibrilha o Causa poss vel Aumento tempor rio do limiar de estimula o ap s choque Ac o correctiva sugerida Aumente a amplitude e a lar gura de impulso da estimula o p s choque Alta frequ ncia de estimula o na aus ncia de actividade do doente Taquicardia mediada por pacemaker PMT Os par metros de resposta em frequ ncia s o demasiado sen s veis Active a interven o PMT Active a resposta PVC Configure o PVARP para um valor superior Seleccione um valor menos sens vel para o limiar de activi dade Diminua o valor da resposta em frequ ncia Escolha um modo de estimula o sem
176. Tach On Ventricular 03 mY Other 1 1 SVTs off Es SVT Limit 320 ms poepen Additional Settings Q 2 A Patient Undo Pending Print PROGRAM High Rate Timeout off Sinus Tach On Therapy 1 1 VT ST Boundary 50 Applies to all detection enhancements Undo Pending OK Para programar o limite de tempo da frequ ncia superior Manual de refer ncia 91 Medtronic INTRINSIC 7288 Seleccione Params gt Detection Seleccione Additional Settings Seleccione os valores pretendidos para High Rate Timeout e Therapy Seleccione OK Seleccione PROGRAM qREONa 6 11 4 Pormenores sobre o limite de tempo da frequ ncia superior O limite de tempo da frequ ncia superior inicia um cron metro sempre que devido ao funcionamento dos crit rios de detec o Stability ou PR Logic a detec o de VF FVT ou VT n o se verificou Nota Um epis dio de VT monitorizado n o poder activar o cron metro do limite de tempo da frequ ncia superior Uma vez activado o cron metro continuar a funcionar at que se verifique uma das seguintes condi es e O cron metro atinge a dura o programada e detectado um epis dio de VF FVT ou VT enquanto os crit rios de detec o de SVT est o activados e O dispositivo estabelece que a alta frequ ncia terminou utilizando os crit rios de conclus o de epis dios ver Sec o 6 7 4 1 Se o cron metro de alta frequ n
177. V Reposicione o el ctrodo auri cular ou ventricular 15 6 Responder aos indicadores de estado do dispositivo O dispositivo leva a cabo procedimentos de autodiagnose para identificar problemas relacionados com as suas fun es cr ticas Se detectar um problema o dispositivo activa um indicador de estado do dispositivo que aparece no ecr do programador durante a interroga o A tabela seguinte apresenta os indicadores de estado do dispositivo as causas prov veis da sua activa o e algumas ac es sugeridas Tabela 30 Indicadores de estado do dispositivo Indicador de estado do dis positivo Ocorreu uma reposi o a zero el ctrica Causa poss vel A mem ria do dispositivo foi danificada por EMI electrocau teriza o desfibrilha o externa ou outros factores ambientais Ac o correctiva sugerida Aplique o procedimento de recupera o de reset el c trico Suspens o do circuito de carga Ocorreu um nico per odo de carga prolongado Substitua imediatamente o dis positivo Circuito de carga inactivo Ocorreram tr s per odos de carga prolongados consecuti vos Substitua imediatamente o dis positivo 318 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 30 Indicadores de estado do dispositivo continua o Indicador de estado do dis positivo O ecr Quick Look mostra um indicador de ERI Causa poss vel A voltagem da pilha do dispo
178. V FYT 0 AP VS 16 2 VT 2 Last Full Energy Charge AP VP 02 SVT NST 2 Jan 23 2004 650 sec lt Params Mye en Mode Switch 1 i Last Capacitor Formation Observations 1 gt gt Jan 23 2004 VT Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 was longer than 30 aj Lead Performance gt gt seconds Jan 23 2004 Es A Pacing 47 2ohms 1 6my aen V Pacing 454ohms 5 2mV lt Reports V Defib 56 ohms o SYC HvX 56 ohms h Patient E eza EA dd Emergency lt Session Number of Copies 1 Printer 2 Full Size Programmer Trends of VT VF AT AF percent pacing heart rate patient activity non sustained VT episodes and heart rate variability 7288 eA Db Interrogue o dispositivo caso ainda n o o tenha feito 1 Seleccione Data gt Cardiac Compass Trends 2 Seleccione as op es de impress o relativas a e n mero de c pias e tipo de impressora 3 Para imprimir o relat rio Cardiac Compass seleccione Print Now Imprimir agora ou Print Later Imprimir mais tarde Manual de refer ncia 273 Medtronic INTRINSIC 7288 12 9 2 Pormenores sobre dados dos gr ficos Cardiac Compass 12 9 2 1 Anota es de programa o e interroga o As anota es de programa o e interroga o fornecem todas as indica es seguintes e quando que o doente foi visto e quando os par metros do dispositivo foram alterados e poss veis correla es de causa e efeito entre as altera es de
179. V V m dio igual ou superior ao limite de SVT e O ritmo A V dissociado O dispositivo detectar VT ou FVT atrav s de VT na presen a de SVT se estes crit rios forem satisfeitos e o comprimento do ciclo ventricular for muito regular regularidade de pelo menos 75 6 11 Detectar taquiarritmias prolongadas atrav s da fun o suspens o de alta frequ ncia Para garantir que as frequ ncias ventriculares aceleradas s o tratadas o dispositivo fornece o limite de tempo da frequ ncia superior Se ocorrer um ritmo acelerado e o dispositivo retiver a detec o devido aos crit rios PR Logic ou Stability o limite de tempo da frequ ncia superior aguarda durante um per odo de tempo program vel e em seguida suspende estes crit rios at que o epis dio termine A fun o limite de tempo da frequ ncia superior inclui tamb m a op o de passar directamente administra o de terapias de VF durante epis dios de alta frequ ncia mantidos Ver Sec o 6 11 4 Pormenores sobre o limite de tempo da frequ ncia superior p gina 92 6 11 1 Par metros High Rate Timeout Limite de tempo da frequ ncia supe Off Desligado 0 75 1 1 25 rior Desactiva os crit rios de detec o de SVT complemen 1 5 2 2 5 5 6 7 20 22 tares quando a dura o dos epis dios de alta frequ ncia se pro 24 30 min longa al m do limite de tempo programado High Rate Timeout Therapy Terapia do limite de tempo da Zone
180. View VF FYT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 EM gt VT Therapy Status On On On On On On Checklist Therapy Type Burst Ramp Ramp cv cv cv Initial 4 Pulses 6 8 3 ln R S1 Interval RR 84 9 75 3 lt Data S1S2 Ramp WRR 69 o S2SN Ramp RR 66 1 B Interval Dec 10 ms 10 ms Sequences 3 3 5 Smart Mode off off Off Energy 35 J 353 353 Pathway AX gt B_ AX B_ AaxB fd Anti Tachy Pacing Minimum Interval 200 ms amp Patient Shared Settings D Undo Pending Print PROGRAM a Shared Anti Tachy Pacing Therapy Parameters MV Amplitude 8V V Pulse Width 1 6 ms V Pace Blanking 240 ms Shared VF FYT and VT Therapy Parameters Progressive Episode Therapies Off Active Can a On Seleccione Params gt Therapies Unda Pending OK 2 Seleccione VT ou FVT 3 Para cada terapia de cardiovers o configure Therapy Type para CV e programe os valores de Energy e Pathway conforme desejado Manual de refer ncia 113 Medtronic INTRINSIC 7288 4 Para alterar o valor do par metro Active Can seleccione Shared Settings a Seleccione um valor para Active Can b Seleccione OK 5 Seleccione PROGRAM 7 3 5 Pormenores sobre terapia de cardiovers o Quando um epis dio de VT ou FVT detectado e a pr xima terapia programada uma cardiovers o o dispositivo inicia a carga dos condensadores de alta voltagem e procura confirmar a presen a cont nua da taquia
181. X gt B_ Anti Tachy Pacing Minimum Interval 200 ms Shared Settings 2 Undo Pending Print Interrogate Shared Anti Tachy Pacing Therapy Parameters V Amplitude V Pulse Width V Pace Blanking Shared VF FYT and VT Therapy Parameter Progressive Episode Therapies Active Can PROGRAM 8V 1 6 ms 240 ms S Da On 7288 E Db Checklist Reports Q Am Patient lt Session Undo Pending Seleccione Params gt Therapies Seleccione Shared Settings Seleccione um valor para o par metro Progressive Episode Therapies Seleccione OK Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 4 7 Pormenores sobre terapias progressivas de epis dios As terapias progressivas de epis dios asseguram que se uma terapia for mal sucedida todas as terapias subsequentes de um epis dio em curso ser o pelo menos t o agressivas como as terapias anteriores As terapias podem ser classificadas por grau de agressividade do seguinte modo e As terapias de desfibrilha o s o consideradas mais agressivas que as terapias de cardiovers o e s o classificadas por n vel de energia e As terapias de cardiovers o s o consideradas mais agressivas que as terapias de ATP e s o classificadas por n vel de energia e Asterapias de ATP s o consideradas as menos agressivas e todas possuem igual grau de agressivid
182. X gt B AX gt B Detection Sensitivity VF Enable On 5 Ventricular 03 mY VF Interval Rate 320 ms 188 bpm VF Initial NID 18 24 VF Redetect NID 12 16 6 T Unda Pending PROGRAM Close k Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione T Shock a partir da caixa Inductions Therapies 3 Seleccione Resume at DELIVER para retomar a detec o de arritmia ap s a administra o da indu o 4 Seleccione Adjust Permanent 42 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 ooOoNQg 10 11 12 13 14 Configure os par metros de detec o de VF sensibilidade ventricular e terapia de VF VF Enable dever estar On e o par metro Energy para as terapias de VF 2 6 deve ser configurado para o valor m ximo Seleccione Program Seleccione Close Seleccione Enable Seleccione DELIVER T Shock Se necess rio poder abortar uma indu o ou terapia em curso seleccionando ABORT Observe o monitor de ritmo din mico para assegurar uma detec o p s choque correcta Utilize o bot o Adjust Permanent para programar um novo n vel de energia se desejado Aguarde at que o cron metro no ecr atinja os 5 minutos e em seguida repita os Passo 8 a Passo 12 conforme necess rio Antes de fechar a bolsa seleccione Params gt Detection e desactive a detec o de VF FVT e VT Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio de resumo de epis dios Manual de
183. a 6 7 2 Considera es Antes de programar os par metros de redetec o reveja as seguintes informa es NID inicial e de redetec o Pode acelerar a redetec o programando os NID de redetec o de VF e VT abaixo dos NID iniciais 6 7 3 Como programar os par metros de redetec o Resume Suspend Alali gt ja EGM2 Vtip Vring A A Fl T wi D Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm Dat FVT via VF 280 ms 214 bpm E ry des VT On 16 12 400 ms 150 bpm EM oo ms 1 4 SVT Limit 320 ng Ca a lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity m AFib AFlutter On Stability off Atrial 03 mV Ta Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY Other 1 1 SVTs off S SVT Limit 320 ms Additional Settings lt Reports Q h Patient Undo Pending Print PROGRAM Manual de refer ncia 75 Medtronic INTRINSIC 7288 1 Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione os valores pretendidos para VT Redetect NID e VF Redetect NID 3 Seleccione PROGRAM 6 7 4 Pormenores sobre a conclus o e redetec o de epis dios Ap s a administra o de uma terapia o dispositivo avalia o ritmo ventricular para determinar se o epis dio terminou est em curso ou mudou para uma arritmia diferente 6 7 4 1 Conclus o do epis dio O dispositivo considerar que o epis dio term
184. a es consulte o manual do utilizador do magnete do doente Manual de refer ncia 227 Medtronic INTRINSIC 7288 Os alertas n o program veis est o sempre ligados e est o sempre configurados para urg ncia elevada Os outros alertas podem ser configurados para utilizar sons de alerta elevados ou reduzidos ou podem ser totalmente desligados Os alertas de grande urg ncia indicam a exist ncia de um problema grave com o dispositivo que requer aten o imediata 11 3 1 Par metros PAR METROS PROGRAM VEIS Alert Time Hora de alerta altura do dia 24 horas para a qual programada a resposta dos alertas ao doente Hora 0 1 2 8 23 Minutos 0 10 50 Lead Impedance Out of Range Imped ncia do el ctrodo fora dos limites indica que a medi o di ria da imped ncia est fora dos limites Pode ser accionado por um el ctrodo deslo cado ou ligado de forma incorrecta Alert Urgency Urg ncia do alerta Low High Baixo Alto A Pacing V Pacing Impedance Estimula o A imped ncia de estimula o V Enable Activar On Off Ligado Desligado Minimum Threshold Less than Limiar m nimo Inferior a 200 300 400 500 Q Maximum Threshold Greater than Limiar m ximo Supe 1000 1500 2000 30008 Q rior a Desfibrilha o e SVC HVX defibrillation desfibrilha o SVC HVX Enable Activar On Off Ligado Desligado Minimum Threshold Less than Limiar m nimo Inferiora 20 3
185. a es da frequ ncia card aca intr nseca e do n vel de actividade f sica do doente Estas fun es est o dispon veis consoante o modo de estimula o seleccionado Ver mais informa es acerca destas fun es Estimula o de resposta em frequ ncia Sec o 8 5 5 AV adapt vel frequ ncia RAAV Sec o 8 5 7 Histerese de c mara nica Sec o 8 5 9 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS Sec o 8 5 11 8 5 1 Par metros Estimula o de resposta em frequ ncia varia a fre qu ncia de estimula o em resposta actividade f sica do doente Resposta em frequ ncia n vel de resposta em fre 1 2 78 10 qu ncia n meros mais elevados indicam um maior aumento da frequ ncia para um dado n vel de activi dade f sica detectada 146 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC Limiar de actividade n vel m nimo de actividade f sica detectada Acelera o da actividade tempo de acelera o para 7288 Low Medium Low Medium High High Baixo M dio Baixo M dio Elevado Elevado 15 30 60 s aumentar a frequ ncia de estimula o medido em segundos Desacelera o da actividade tempo de desacele ra o para diminuir a frequ ncia de estimula o medido em minutos AV adapt vel frequ ncia encurta os intervalos AV a frequ ncias auriculares elevadas Frequ ncia inicial valor da frequ ncia detectada que inicia o funcionamento de AV adapt
186. a o para uma carga de 75 Q Energia armazenada no condensador no fim da carga Tempo de carga normal para in cio de vida BOL com os condensadores totalmente formados arredondado d cima de segundo 1 8 Dados armazenados e diagn sticos Tabela 8 Dados armazenados e diagn sticos Dados de epis dios Epis dios de taquicardia Capacidade do EGM para epis dios de taquicardia Epis dios de SVT NST Capacidade do EGM para epis dios de SVT NST Epis dios de bradicardia Manual de refer ncia 150 epis dios de VF VT FVT intervalos texto EGM 14 minutos de EGM de canal duplo ou 23 5 minutos de EGM de canal nico 50 epis dios de SVT NST intervalos texto EGM em geral o dispositivo n o armazena registos detalhados de epis dios de NST 2 minutos de EGM de canal duplo ou 3 6 minutos de EGM de canal nico 53 epis dios de Mode Switch 17 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 8 Dados armazenados e diagn sticos continua o Fontes do EGM Op es do EGM Mem ria Flashback Dados de contadores Contadores de detec o Contadores de epis dios Contadores de efic cia das tera pias Outros dados armazenados Eventos de alerta ao doente Medi es da pilha e dos el ctro dos 18 9 op es auricular ventricular far field Armazenar antes do in cio Armazenar durante a carga 2000 intervalos incluindo A A e V V anteriores ao ltimo epi s dio de VF ant
187. a 15 267 electiva ERI lcccccllll 319 indu o SO HZ BUrST i e raso E A O Gado ma 303 abort r A niu ee i eia 298 301 304 307 310 B rstde BO HZ sodis saia aaa s o 300 302 Burst manual a oa aa aaa aana 303 305 choque T n aaaaaaaa anaana 297 299 300 PES io ud sead s eaae er a 306 308 Indu o de choque T naaa a anaana 300 como administrar saasaa aea 299 Funcionamento do Mode Switch ap s administra o n on aaa 162 pormenores sobre n n na aaan 300 teste DFT qua atas fue ie cedo enes ea Ta sa ad 42 indu o em Burst Burst de 50 HZ ccc 300 302 303 Burstmanual cw eae a aa eaa a a 303 305 indu o em Burst de 50 HZ naaaaaaan aana 300 como administrar oaaae 302 Manual de refer ncia 7288 indu o em Burst de 50 Hz ventricular OSIA DFTA aa a e E a a a V 44 indu o em Burst manual como administrar o aaaea aana 305 pormenores sobre auaaaa aaaea 305 informa es sobre o doente ccc 277 categorias nauau a DE anda LS 278 par metros n aa aaua aaa 278 345 visualizar e imprimir aoaaa aaa aaa 279 visualizar e introduzir aaa aaa 277 279 inibir a estimula o Teste do ritmo subjacente ccc 284 interfer ncia electromagn tica EMI 327 Interroga o inicial naaa aaa 199 Interroga o inicial o n naaa 199 intervalo AV AV adapt vel frequ ncia anaana 156 PAM e n aa aie ae a T G a A a 133 PAV e SAV
188. a HVA n o utilizado como parte do sentido de administra o de alta voltagem Manual de refer ncia 343 Medtronic INTRINSIC B 8 Par metros fixos Tabela 38 Par metros fixos Par metro Per odos fixos de supress o Supress o auricular ap s evento auricular detec tado Supress o auricular ap s evento ventricular esti mulado Supress o auricular ap s terapia de alta voltagem Supress o ventricular ap s evento ventricular detectado Supress o ventricular ap s evento auricular esti mulado Supress o ventricular na administra o de um impulso de alta voltagem Par metros fixos de estimula o de bradicardia Intervalos da estimula o ventricular de seguran a Resposta PVC extens o PVARP Interven o PMT extens o PVARP Par metros fixos das terapias de alta voltagem Per odo m ximo de carga Forma de onda Tilt Inclina o Per odos refract rios de sincroniza o ap s detec o ventricular durante a cardiovers o Per odo refract rio ap s o fim da carga Per odo refract rio ap s um evento estimulado durante a carga ou a sincroniza o Per odo refract rio ap s o in cio da carga Per odo auricular vulner vel Intervalo de escape ap s terapia de alta voltagem Suspens o da detec o de VT ap sterapia de des fibrilha o Par metros fixos de estudos EP Amplitude da estimula o de choque T Largura de impulso da estimula o de choque T Intervalo da es
189. a a respostaao AAl lt gt DDD DDD DDI evento detectado e a capacidade de resposta em frequ ncia DDDR DDIR AAIR AAI VVIR VVI ODO DOO VOO Frequ ncia inferior Frequ ncia m nima de estimula o necess ria 30 35 60 70 75 para manter uma frequ ncia card aca adequada durante per odos de 150 min inactividade Frequ ncia superior do sensor Limite superior m ximo da fre 80 85 1208 qu ncia indicada pelo sensor durante a actividade f sica 150 min aN North American Society of Pacing and Electrophysiology NASPE B British Pacing and Electrophysiology Group BPEG G Generic Pacemaker Code Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD combinam modos de estimula o que s o descritos pelos c digos NBG 124 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 1 2 Considera es Antes de programar os par metros b sicos de bradicardia reveja as seguintes informa es Sensibilidade Os valores de sensibilidade programados aplicam se detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia Certifique se sempre de que o dispositivo detecta de forma correcta durante VF Se o dispositivo n o estiver a detectar adequadamente programe a detec o e as terapias para Off desligado e examine o sistema monitorize o doente no que diz respeito a arritmias mortais at activar novamente a detec o e as terapias Para garantir uma detec o adequada poder ter d
190. a contagem de sinais de AF for igual ou superior a 5 6 8 5 3 Detec o de ondas R de far field O dispositivo identifica a sobredetec o de ondas R de far field na aur cula para excluir as ondas R de far field da classifica o de SVT Se ocorrerem 2 eventos auriculares dentro de um intervalo ventricular 1 desses eventos poder ser na realidade uma onda R de far field ver Figura 14 O dispositivo identifica uma onda R de far field se detectar ambas as condi es seguintes e um padr o curto longo de intervalos A A e um intervalo AV curto lt 60 ms ou um intervalo VA curto lt 160 ms O dispositivo utiliza a detec o de ondas R de far field para os crit rios Sinus Tach e AF AfI Figura 14 Intervalos medidos para a detec o de ondas R de far field A A1 A2 AA1 A1A2 1 Onda R de far field 84 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 5 4 Dissocia o A V A dissocia o A V fornece provas cumulativas da n o exist ncia de uma rela o directa entre os eventos auriculares e ventriculares detectados O dispositivo identifica um ritmo como dissociado A V se pelo menos 4 dos ltimos 8 intervalos ventriculares exibirem uma das seguintes condi es e nenhum evento auricular no intervalo ventricular e um intervalo AV cuja diferen a em rela o m dia dos 8 intervalos AV anteriores seja superior a mais de 40 ms O dispositivo utiliza esta contagem para identifi
191. a aa e aa a e a 94 112 terapias de alta voltagem nna aaau 94 Activity Threshold Limiar de actividade Estimula o de resposta em frequ ncia 147 Actualiza o el ctrica n naaa 15 administrar terapias de emerg ncia na aoaaa aaa 24 uma terapia manual sasaaa aaaea 309 Alerta de detec o terapia de VF desligada dofini o ss sms ea nia aai 229 alerta de ERI de baixa voltagem da pilha defini o Goa Ga mica N eta at ENE aa a 228 Alerta de ERI de tempo de carga excessivo defini o eseun ercu eeru 228 alerta do n mero de choques administrados durante um epis dio defini aan otn aa Ed a A a 228 alertar o doente para eventos do sistema 22 227 360 7288 Alerta todas as terapias de uma zona esgotadas para um epis dio defini o as io iaia 4 edi ee iaio ds 229 alta voltagem valores de implante ccccccccc 40 Amplitude defiNiIG O dus e an gun is card Duek nd Sol 2 Sra 124 efeito sobre a longevidade do CDI 185 estimula o u aususninasaas a ma s 125 indu es cccccccoo 298 301 303 306 p s choque lccccclll 179 terapias de ATP ccccl anaana 309 Amplitude de impulso efeito sobre a longevidade cccc 15 amplitude do EGM dados de gr ficos cccccl 268 medi o autom tica n aoaaa aaa 247 TESTE i a e di aa E PE 290 291 292 anota es Decision Channel aaan aaa aaa 209 259 Marker Channel ci aoea a iea
192. a caixa de verifica o Resume at DELIVER Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso Manual de refer ncia 307 Medtronic INTRINSIC 7288 14 5 3 Como administrar uma indu o PES 3 Suspend Resume od Ad S E E E m E ajz gt idos takil TA p ie BE of fa Tests EP Study PES o hln Inductions Therapies Y Resume at DELIVER 7 ABORT V 4 Chamber Ventricle DELIVER 51 8 PES S1S1 5 600 ms Y 5152 400 ms DA Amplitude 4 aE 5253 e lt Reports eu Pulse Width 0 5 ms pisasa off RE Q A Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione PES a partir da caixa Inductions Therapies 3 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica 4 Verifique se a caixa de verifica o Resume at DELIVER est seleccionada para detec o e terapia autom ticas ou n o para terapia manual Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Seleccione o bot o DELIVER PES Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar a indu o ou qualquer
193. a de 15 cm do dispositivo e do sistema de el ctrodos e Evite o contacto directo entre o cateter de abla o e o sistema implantado Ultra sons terap uticos N o se recomenda a exposi o do dispositivo a ultra sons terap uticos j que podem danificar permanentemente o dispositivo Susceptibilidade a raios X terap uticos A exposi o a equipamento de radioterapia de alta energia pode danificar o dispositivo e o sensor de press o do el ctrodo resultando na reinicializa o do dispositivo e ou perda de dados de diagn stico Susceptibilidade radioterapia A exposi o do dispositivo a neutr es resultante de dispers o ou a neutr es directos pode resultar em reinicializa o do dispositivo erros nos dados de diagn stico ou perda de dados de diagn stico Para evitar a reinicializa o do dispositivo devido a exposi o de neutr es fornece radioterapia utilizando energias de feixes de fot es menor do que ou igual a 10 MV A terapia com feixes de fot es n o contra indicada A utiliza o de uma protec o de cnumbo n o protege o dispositivo contra os efeitos de neutr es A Medtronic recomenda interrogar o dispositivo imediatamente depois da radioterapia Em alguns dispositivos um alarme no dispositivo emite um som quando ocorrer uma reinicializa o Uma reinicializa o do dispositivo requer a reprograma o dos par metros do dispositivo A 8 Ambientes dom sticos e profissionais Telefones celulares Os
194. a de desfibrilha o Imediatamente ap s a administra o de uma terapia de desfibrilha o o dispositivo inicia ambas as opera es seguintes e um per odo de supress o p s choque de 520 ms em cada c mara e um ciclo de estimula o VVI a 50 min intervalo de estimula o de 1200 ms Ap s o primeiro evento ventricular retomado o modo de estimula o de bradicardia programado utilizando os par metros de estimula o p s choque Ver Sec o 8 10 Administrar estimula o ap s terapias de alta voltagem p gina 179 O dispositivo procura identificar o fim do epis dio ou uma redetec o O dispositivo suspende a detec o de VT e a detec o de contagem combinada ver Sec o 6 6 1 durante os 17 eventos que se seguem administra o de uma terapia de desfibrilha o em resposta detec o de uma VF Suspender a detec o de VT evita a detec o de VT transientes que podem surgir ap s terapias de alta voltagem 13 7 1 5 11 Ap s cancelamento de uma terapia de desfibrilha o Se o dispositivo cancelar uma terapia de desfibrilha o regressar imediatamente aos par metros programados para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza o de arritmias ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Se detectar novamente a mesma arritmia tentar sincronizar e administrar a mesma terapia No entanto se o epis
195. a em frequ ncia abrir a janela Rate Response 2 Pode escolher valores pendentes para os subpar metros Rate Response pretendidos 3 Se seleccionar OK fechar a janela Rate Response e regressar ao ecr Parameters Ecr s de par metros secund rios Os ecr s de par metros secund rios permitem configurar os par metros de um grupo de fun es relacionadas entre si Os ecr s de detec o e de terapias s o exemplos deste tipo de ecr s O campo que seleccionar para abrir um ecr de par metros secund rios apresenta geralmente uma lista de defini es de par metros A lista de defini es resume os destaques das defini es pormenorizadas que aparecem no ecr inferior Ao longo deste manual cada sec o que descreve uma fun o espec fica inclui um procedimento sobre como programar os par metros da fun o 198 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 4 Iniciar e terminar sess es com o doente Dado que o programador recolhe e armazena dados sess o a sess o importante iniciar uma nova sess o para cada doente No in cio de uma sess o o programador interroga o dispositivo do doente Antes de iniciar uma sess o com outro doente dever terminar a sess o anterior Se tiver detectado um n mero de s rie do dispositivo diferente daquele que foi detectado durante a interroga o inicial o programador far com que termine a sess o actual Nota Ligue os p los cut neos do
196. a fre qu ncia Monitor de VT Monitor de VTM VT O crit rio de estabilidade reinicia o NID de VT Reset Reiniciar Estabilidade A regra Fib A Flutter A ret m a detec o AF A regra Sinus Tach ret m a detec o ST A regra Outras SVT 1 1 ret m a detec o SV Est activo um crit rio PR Logic mas o crit rio NID deixou de ser nenhum cumprido ou um crit rio PR Logic ficou inactivo a Aplica se a todos os epis dios de VF e de VT detectados que necessitem de terapia Manual de refer ncia 209 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 60 Anota es do Decision Channel num registo em tempo real Os Ov AA A A A ATAU ATATA ATATA CATA ACO AA TA TA BURACO AAA A AA A A k ROR R RORO ROROROR O RORORO RORO R RORR OR RH RR o SSSSRRR P s rr l E Rd i ET r eT ETT Tr ria CTT Tra I rT TT v V v eee apen l a ss UsUs Us ss S S S 5 SS O PiP P P PiP S s s 1 O crit rio de detec o Sinus Tach SVT est activo 2 Foi detectada VT Anota es do crit rio PR Logic As anota es dos crit rios PR Logic AF ST e SV ser o visualizadas se um dos crit rios VTNID ou VFNID for satisfeito e a detec o ocorrer ou for retida por um crit rio PR Logic Estas anota es s o apresentadas de modo diferente no registo em tempo real e nos dados armazenados de registos de epis dios e Nosregistos emtempo real as anota es dos crit rios PR Logic s o impressas quando se verifica uma das seguintes situa es
197. a no cora o do doente e El ctrodos O CDI pode ser utilizado com el ctrodos de desfibrilha o transvenosos ou epic rdicos O sistema de el ctrodos dever consistir em el ctrodos de estimula o detec o bipolares ou unipolares duplos colocados em cada c mara do cora o e num ou dois p los de cardiovers o desfibrilha o de alta voltagem A caixa do dispositivo Active Can Carca a activa program vel como um p lo de alta voltagem Os p los de estimula o e detec o colocados em cada c mara detectam a actividade card aca e administram impulsos de estimula o e Programador e software O programador da Medtronic e a aplica o de software modelo 9997 permitem efectuar as seguintes tarefas configurar as fun es de detec o terapia e bradicardia para o doente realizar estudos electrofisiol gicos e testes do sistema monitorizar visualizar ou imprimir informa es sobre a actividade card aca do doente ver dados de diagn stico do doente e do dispositivo O dispositivo Intrinsic e a aplica o de software 9997 s o compat veis com o programador Medtronic CareLink modelo 2090 com um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L 1 Com um kit de adapta o unipolar bipolar apropriado 20 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Para obter informa es sobre e indica es contra indica es compatibilidade dos el ctrodos advert ncias e precau es e selec o
198. a que mostra os valores dispon veis para esse par metro 2 A partir desta janela poder seleccionar um valor pendente para a largura de impulso 3 Se seleccionar Close Fechar regressar ao ecr de par metros 15 1 6 ak Sk css Bwiva Campos de par metros que terminam com retic ncias Se o nome do campo de um par metro apresentar retic ncias por exemplo Rate Response a selec o desse campo abre uma janela que mostra campos adicionais Consulte a Figura 58 Manual de refer ncia 197 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 58 Seleccionar valores a partir de uma janela secund ria Parameters Brady Pacing Checklist Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mY Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms Upper Sensor 120 ppm Rate Response 1 A V Intervals Refractory Additional Features Paced AV 180 ms PYARP 310 ms Additional Features lt Reports Sensed AV 150 ms PVAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On amp Patient Undo Pending Print o PROGRAM Rate Response 2 7 Activity Threshold Medium Low Activity Acceleration 30 sec Activity Deceleration 5 min Undo Pending OK 1 Se seleccionar o campo Rate Response Respost
199. a um modo de estimula o auricular certifique se de que ele n o detecta impulsos de estimula o auricular como eventos ventriculares Detec o durante VF Certifique se sempre de que o dispositivo detecta de forma correcta durante VF Se o dispositivo n o estiver a detectar adequadamente programe a detec o e as terapias para Off desligado e examine o sistema monitorize o doente no que diz respeito a arritmias mortais at activar novamente a detec o e as terapias Para garantir uma detec o adequada poder ter de reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o ventricular Selec o do el ctrodo auricular Os el ctrodos auriculares com um espa o m nimo entre a ponta e o anel podem reduzir a detec o de ondas R far field Manual de refer ncia 55 Medtronic INTRINSIC 7288 Reposicionar o el ctrodo auricular Poder ter de reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o auricular se a reprograma o do limiar de sensibilidade auricular n o fornecer uma detec o auricular fi vel durante as SVT e o ritmo sinusal 6 2 3 Como programar a sensibilidade Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 1216 320 ms 188 bpm RR gt Dat FYT via VF 280 ms 214 bpm 2 ETA EE VT On 16 12 400 ms 150 bpm MM oo ms de SVT Limit 320 s ECR
200. aco para identificar intervalos ventriculares curtos Se ocorrer um n mero suficiente de intervalos na zona de detec o de FVT programada o dispositivo detecta FVT e administra a primeira terapia de FVT programada Ap s a terapia o dispositivo prossegue a an lise do ritmo ventricular para determinar se o epis dio continua em curso Para garantir a administra o de terapias suficientemente agressivas o dispositivo pode unificar as zonas de detec o programadas durante a redetec o de modo a aumentar a sensibilidade Ver Sec o 6 5 5 Pormenores sobre a detec o de FVT p gina 70 Manual de refer ncia 67 Medtronic INTRINSIC 7288 6 5 1 Par metros FVT Detection Enable Activar detec o de FVT Activaa Off via VF via VT detec o de FVT atrav s do algoritmo de detec o de VF ou VT FVT Interval Rate Intervalo de FVT Frequ ncia Os 200 210 600 ms intervalos V V entre este valor e o intervalo de VF programado s o assinalados como eventos de FVT 6 5 2 Considera es Antes de programar os par metros de detec o de FVT reveja as seguintes informa es Intervalos de VF FVT e VT Para permitir varia es normais no intervalo de taquicardia do doente programe os intervalos de VF FVT e VT com uma separa o de pelo menos 40 ms Redetec o de epis dios Pode acelerar a redetec o programando os NID de redetec o de VF e VT abaixo dos NID iniciais Activar a detec
201. ade Quando uma terapia administrada o par metro Progressive Episode Therapies faz com que as terapias nas zonas de detec o inferiores permane am indispon veis durante o resto do epis dio Por exemplo se for administrada uma terapia de desfibrilha o de VF apenas as terapias de VF ficar o dispon veis durante o resto do epis dio Se for administrada uma terapia de desfibrilha o ou cardiovers o o par metro Progressive Episode Therapies determina a indisponibilidade de todas as terapias de ATP durante o resto do epis dio Por exemplo se for administrada uma terapia de cardiovers o de VT e as terapias de FVT inclu rem uma terapia de ATP essa terapia de ATP ser ignorada se a arritmia for redetectada como FVT Se uma terapia de desfibrilha o ou cardiovers o for mal sucedida e a pr xima terapia programada for uma terapia de energia inferior o par metro Progressive Episode Therapies n o ignorar essa terapia Em vez disso reconfigura o valor da energia da pr xima terapia para o valor da ltima terapia administrada Nota O dispositivo n o suspender a detec o de VT durante os 17 eventos que se seguem a uma terapia de desfibrilha o administrada como resultado da aplica o das terapias progressivas de epis dios Manual de refer ncia 123 Medtronic INTRINSIC 7288 8 Tratamento da bradicardia 8 1 Fornecer terapia b sica de estimula o O dispositivo fornece terapias de estimula o de apoi
202. ado por exemplo 24 eventos se o NID inicial de VF for 18 24 O limiar para detec o de VF o primeiro n mero do NID de VF programado por exemplo 18 eventos se o NID inicial de VF for 18 24 Este limiar sempre 75 da janela de detec o de VF Isto se 75 dos eventos na janela de detec o de VF forem eventos de VF o dispositivo detecta um epis dio de VF ver Figura 6 Manual de refer ncia 61 Medtronic INTRINSIC 7288 Ap s a detec o de VF o dispositivo administra a primeira terapia de VF programada Ap s a terapia se o n mero de eventos de VF atingir o NID de redetec o de VF programado o dispositivo detecta novamente VF e administra a pr xima terapia de VF programada Nota O dispositivo tamb m pode detectar epis dios de VF utilizando o crit rio de detec o de contagem combinada ver Sec o 6 6 Figura 6 O dispositivo detecta VF ECG ANU AAN UV e E Marker Channel ranana TT i EF FIFEREE EV UV s 5 S 9 96 S S Ds 4 5 Contagem de gt o 1 2 3 as e E e7 8 9 10 n 2 1814151617 187 o eventos de VF Intervalo de VF E i am T uu 1 AVF come a e o dispositivo inicia a contagem de eventos de VF intervalos inferiores ao intervalo de VF programado 2 Ocorr ncia de um intervalo ventricular fora da zona de detec o de VF A contagem de eventos de VF n o aumenta 3 Quando a contagem de eventos de VF atinge o valor de NID VF programado de 18 eventos em cada 24
203. age Therapy Jan 23 2004 15 22 53 E Measured Impedance 59 ohms lt Reports Delivered Energy 20 1 J O Waveform Biphasic A Pathway AX gt B Patient 1 Interrogue o dispositivo caso ainda n o o tenha feito 2 Seleccione Data gt Battery and Lead Measurements 12 8 Visualizar gr ficos do desempenho dos el ctrodoss As medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude do EGM ver Sec o 12 3 1 s o utilizadas para gerar gr ficos de desempenho dos el ctrodos com base num m ximo de 80 semanas de medi es fornecido um gr fico separado para cada uma das seguintes medi es imped ncia do el ctrodo de estimula o auricular imped ncia do el ctrodo de estimula o ventricular imped ncia do el ctrodo de desfibrilha o imped ncia do el ctrodo SVC se utilizado 44 Os gr ficos baseiam se nos valores semanais da imped ncia m nima e m xima at um m ximo de 80 semanas e nos ltimos 14 dias de medi es di rias 268 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 e Amplitude da onda P do EGM e Amplitude da onda R do EGM Acima da rea do gr fico os gr ficos mostram os valores da medi o na altura do implante o ltimo valor medido assim como o valor mais elevado e o valor mais baixo recolhidos durante a medi o As informa es sobre a imped ncia apresentadas no gr fico incluem e os valores m nimos e m ximos semanais at um m ximo de 80 semanas e os
204. agn sticos ussu aeaaee 17 O sistema Intrinsic aa sas usa pa aaa e saia MR Ra ES a 20 Descri o geral do sistema ccciiiiiiiiis is ra 20 Indica es e utiliza o ciciciiciisis sra 23 Contra indica es ssssssasuua aaa 23 Rastreio do doente cici scr e rara 23 Terapia de emerg ncia nsssunssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 24 Administrar terapias de emerg ncia susssesusanuun annann 24 Administrar uma terapia de desfibrilha o de emerg ncia 25 Administrar uma terapia de cardiovers o de emerg ncia 26 Administrar estimula o em Burst fixa de emerg ncia 28 Activar a estimula o VVI de emerg ncia ssuesesuusa nunnana 29 Manual de refer ncia 5 Medtronic INTRINSIC 7288 Parte II Implante do dispositivo e procedimentos de acompanhamento do doente assasunsnnnnnnnnnnnnnnn 32 4 Implantar o dispositivo sssusssssnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnu 32 4 1 Descri o geral do implante ciiiiiiiiii sra 32 4 2 Preparar para um implante cccciciisi ra 32 4 3 Substituir um dispositivo cciciiiiiiii serra 34 4 4 Posicionar os el ctrodos iccciiciisiii sie 35 4 5 Testar os limiares da detec o e da estimula o iicciicccoo 36 4 6 Ligar os el ctrodos ao dispositivo iiiiiciiiiiiiiiiiisi siri 37 4 7 Testar o funcionamento e a efic cia da desfibrilha o
205. agn ticos est ticos superiores a 10 gauss ou a 1 mT Tais campos magn ticos podem suspender a detec o de arritmias Os exemplos de fontes de campos magn ticos que podem interferir com o normal funcionamento do Manual de refer ncia 327 Medtronic INTRINSIC 7288 dispositivo incluem altifalantes est reo m quinas de bingo detectores de metais cart es de banda magn tica ou produtos de terapia magn tica 328 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 B Par metros do dispositivo B 1 Configura es de emerg ncia Tabela 31 Par metros de emerg ncia Valor pre Par metro Valores seleccion veis definido Desfibrilha o Energy Energia 10 11 16 18 20 22 24 25 26 28 30 35J 32 35 J Pathway Sentido AX gt B Cardiovers o Energy Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 35J 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido AX gt B Burst fixo Pacing Interval Intervalo de estimu 100 110 600 ms 350 ms la o V Pulse Amplitude Amplitude do 8V o impulso V a Width Largura de impulso 1 6 ms o V Estimula o VVI Pacing Mode Modo de estimula o VVI Lower Rate Frequ ncia inferior 70 min V Sensitivity Sensibilidade ventricu lar A Sensitivity Sensibilidade auricular V Pulse Amplitude Amplitude do impulso V V Pulse Width Largura de impulso V V Pace Blanking Supress o da esti mula o V Hysteresis Histerese V Rate
206. al Intervalo S1S2 Intervalo de estimula o do segundo impulso em Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia Manual de refer ncia 0 10 40 ms 1 2 38 10 1 2 389 15 50 53 56 59 63 66 758 84 88 91 94 97 50 53 56 59 63 66 699 84 88 91 94 97 108 Medtronic INTRINSIC 7288 S2SN Interval Intervalo S2SN Intervalo de estimula o dos 50 53 56 59 63 66 84 restantes impulsos em Rampa sob a forma de percentagem do 88 91 94 97 comprimento do ciclo de taquicardia Sequences N de sequ ncias N mero de sequ ncias da 1 2 59 10 terapia em Rampar 7 2 5 Considera es Antes de programar os par metros de terapias de ATP reveja as seguintes informa es Terapias de VT e FVT As terapias de ATP n o devem ser utilizadas exclusivamente para tratar epis dios de VT ou FVT Pelo menos 1 terapia de VT e 1 terapia de FVT devem ser programadas para uma cardiovers o de energia m xima Terapias progressivas de epis dios Se a fun o de terapias progressivas de epis dios estiver activada o dispositivo poder ignorar as terapias de ATP programadas e administrar cardiovers o de modo a garantir que cada terapia administrada durante um epis dio em curso ser pelo menos t o agressiva como a terapia anterior ver Sec o 7 4 7 2 6 Restri es Antes de programar os par metros de terapias de ATP reveja as seguin
207. amada do comprimento do ciclo de taquicardia contado a partir do evento detectado que satisfaz a detec o de taquicardia O segundo intervalo de impulso calculado utilizando a percentagem de S1 S2 Os restantes impulsos da sequ ncia s o administrados com a percentagem de S2 SN 15 Se a taquicardia for redetectada o dispositivo aplicar as percentagens programadas ao novo comprimento do ciclo para calcular os intervalos de estimula o para a pr xima sequ ncia em Rampa Cada sequ ncia adiciona um impulso de estimula o por sequ ncia A Figura 23 ilustra a administra o de 2 sequ ncias de terapia em Rampa A segunda sequ ncia de terapia faz com que a VT termine Figura 23 O dispositivo administra 2 sequ ncias de terapia de estimula o em Rampa ECG j Marker Channe onw own N oww a a onw a onw Intervalo V V ECG Marker Channel Intervalo V V 1 O dispositivo detecta VT 15 A terapia de estimula o em Rampa administrada em modo VOO 110 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 2 A primeira sequ ncia em Rampa consiste em 3 impulsos de estimula o com intervalos de 260 230 e 220 ms A VT n o termina 3 O dispositivo detecta novamente VT 4 A segunda terapia em Rampa repete os primeiros 3 intervalos e adiciona outro impulso com um intervalo de 220 ms o que induz o fim da VT 7 3 Tratar VT e FVT com cardiovers o O dispositivo pode responder
208. an aa aaa 191 203 barra de bot es cccccccso 204 mudar perspectivas noona aeaa 191 tra ado do Marker Channel cc 207 visualiza o do ECG cccc 206 visualiza o do EGM aaaaaaaaa auaa 206 visualizar tra ados n oana a ana 203 ver tamb m Janela Adjust monitoriza o autom tica do estado do dispositivo 280 Monitoriza o de VT naana aana aaa 66 monitoriza o para recolha de dados em tempo real e de dados armazenados n on aaa 22 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada naaa aaa aaaea 141 N NCAP Estimula o auricular n o competitiva como programar oaa aaa aaa 166 defini o cura ao gia e reitera Ses dE anda TE 129 pormenores lcccccccc a 167 NID de redetec o n mero de intervalos a detectar 76 VF defini o nnau uaaa 59 75 VT dofiNi O 2a aa a a El agia tE e aia 63 75 NID n mero de intervalos a detectar Valores de CNID lccccccc 73 VE ug ias g IDO aa aaa p leao E as dna ag laas 59 ME oe Spies GRIC qo ra a a 63 NID VF n mero de intervalos a detectar defini o a da pa AS ae a cade parada a 59 NID VT n mero de intervalos a detectar defini o La pus estoy iss cenuen 63 n veis de energia armazenados c cccc 16 nomes dos ficheiros dados do dispositivo 214 N mero de intervalos a detectar ver NID Oo onda R far field ssa poses e cair uen
209. ante os testes n o constitui uma garantia que a convers o tamb m ocorrer no per odo p s operat rio A 6 Explante e elimina o Prepare o dispositivo para explante Interrogue o dispositivo programe todas as fun es de detec o de taquiarritmia para Off desligado e desactive as fun es do dispositivo antes de proceder ao explante limpeza ou remessa do dispositivo por forma a evitar choques indesejados Explante de substitui o e elimina o do dispositivo Quando o dispositivo for explantado com o objectivo de ser substitu do por outro dispositivo devolva o dispositivo Manual de refer ncia 323 Medtronic INTRINSIC 7288 explantado Medtronic para an lise e elimina o Utilize o formul rio Removed Product Information Report para devolver os dispositivos explantados Medtronic Os dispositivos implant veis da Medtronic destinam se apenas a uma utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante dispositivos explantados Explante post mortem e elimina o Explante o dispositivo implant vel post mortem Em alguns pa ses o explante de dispositivos implant veis operados a pilha obrigat rio por raz es de protec o ambiental Informe se sobre as regulamenta es locais Al m disso o dispositivo poder explodir se for submetido a temperaturas de incinera o ou crema o Os dispositivos implant veis da Medtronic destinam se apenas a uma utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante
210. ante uma taquiarritmia auricular A Detect Rate Frequ ncia de detec o A Estimula o auricular n o competitiva NCAP atrasa uma estimula o auricular programada para ocorrer no per odo refrac t rio relativo da aur cula a fim de evitar o desencadear de uma taquiarritmia auricular Interval Intervalo AV estimulado intervalo de tempo entre um evento auricular estimulado e o evento ventricular estimulado seguinte Interven o PMT detecta automaticamente a PMT e responde interrompendo o seguimento auricular durante um ciclo Supress o auricular p s ventricular PVAB configura o intervalo durante o qual os eventos auriculares detectados ser o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP evita a detec o de ondas P retr gradas nos modos DDD e DDDR Nos modos DDIR e DDI o PVARP evita a inibi o auri cular induzida por ondas P retr gradas Resposta PVC detecta uma PVC e responde alargando o PVARP para 400 ms se o PVARP actual programado ou o PVARP determinado por sensor forem inferiores a 400 ms AV adapt vel frequ ncia diminui os intervalos AV a fre qu ncias auriculares elevadas imitando a resposta fisiol gica de um cora o normal isto reduzindo o tempo de condu o AV medida que a frequ ncia card aca aumenta e alongando a con du o medida que a frequ ncia card aca dimimui Frequ ncia inicia
211. anual de refer ncia 167 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 44 Modo de funcionamento da estimula o auricular n o competitiva BC ECG Marker Channel Intervalo AV m Do m PAV PAV PAV O OPA PAV PAV PVARP Wu 200 ms 1 O dispositivo est a estimular a uma frequ ncia superior do sensor de 120 min 2 Ocorre um evento refract rio auricular que inicia um intervalo NCAP neste caso 300 ms 3 Quando o intervalo NCAP expira o dispositivo estimula a aur cula e em seguida estimula o ventr culo ap s um curto intervalo AV estimulado 8 7 4 1 Outros m todos para prevenir a estimula o auricular competitiva Uma vez que o dispositivo n o responde a eventos auriculares durante um per odo refract rio auricular pode ocorrer uma estimula o auricular imediatamente ap s um evento refract rio e induzir estimula o auricular competitiva Os par metros de estimula o de bradicardia devem ser programados para fornecer 300 ms entre o fim do per odo refract rio auricular e a pr xima estimula o auricular programada A Figura 45 mostra este tipo de ajuste no modo DDDR A redu o da frequ ncia superior do sensor e a diminui o do PAV e do PVARP permitem obter um intervalo de 300 ms sem estimula o auricular ap s o PVARP 168 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 45 Prevenir a estimula o auricular competitiva reprogramando os par metros de estimula o
212. ap s o intervalo AV estimulado Se um evento ventricular detectado ocorrer durante o intervalo AV estimulado a estimula o ventricular inibida Nota Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular ver Figura 28 Figura 28 Exemplo de estimula o de dupla c mara modo DDIR O ECG Marker Channel Intervalo V V ESTE PEA indicado por sensor Intervalo AV Em PVARP 200 ms 1 O evento auricular estimulado inicia um intervalo AV estimulado 2 O evento auricular detectado inibe a estimula o auricular programada mas n o inicia um intervalo AV detectado n o seguido 3 Oevento auricular detectado durante o PVARP n o inibe a estimula o auricular programada 132 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 2 4 Pormenores sobre intervalos de estimula o de dupla c mara 8 2 4 1 Intervalo AV estimulado O intervalo AV estimulado program vel o tempo decorrido entre um evento auricular estimulado e o evento ventricular estimulado seguinte O ventr culo estimulado no final do intervalo AV estimulado excepto se for detectado um evento ventricular Nota O intervalo AV estimulado s pode ser programado para os modos de estimula o de dupla c mara A dura o programada para o intervalo AV estimulado pode ser alterada dependendo da forma com
213. apias mal sucedidas nos quais foi tentada mais de uma terapia epis dios superiores a 30 s epis dios que aceleraram para VF epis dios monitorizados epis dios nos quais ocorreu suspens o de alta frequ ncia e Caso tenha ocorrido mais de um epis dio de um determinado tipo a sec o Episode Data Observations Observa es sobre dados de epis dios destaca o epis dio mais recente e o n mero total de epis dios desse tipo 11 3 Utilizar a fun o Alerta ao doente Afun o de controlo de alerta ao doente foi concebida para alertar o doente se o dispositivo implantado atingir determinadas condi es de estado previamente programadas O doente deve ser instru do para informar o m dico se um destes alertas soar Os alertas s o programados para soar numa altura espec fica do dia quando o doente ou o seu acompanhante os poder ouvir Existem tr s tipos de alertas e QOalerta de urg ncia elevada emite um som duplo elevado baixo e Oalerta de urg ncia reduzida emite um som intermitente ligado desligado e Os alertas de teste emitem um som cont nuo quando o magnete do doente ou o cabe al de programa o s o aplicados sobre o dispositivo para verificar se os alertas est o operacionais e confirmar que n o existem condi es de alerta A partir do ecr Patient Alert Alerta ao doente seleccione Demonstrate Tones Demonstrar sons para ouvir os diferentes sons de alerta 29 Para mais inform
214. apresentados como valores m nimos e m ximos semanais 12 9 Utilizar a caracter stica Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de longo prazo O relat rio Cardiac Compass fornece at 14 meses de dados clinicamente relevantes incluindo epis dios de arritmia terapias administradas actividade f sica frequ ncia card aca e actividade de estimula o de bradicardia ver Figura 71 O relat rio pode ser til por exemplo para estabelecer correla es entre altera es dos gr ficos de dados e altera es dos par metros programados do regime de medica o ou do estado do doente O relat rio Cardiac Compass fornece uma vis o global com base nas seguintes verifica es ou medi es di rias e anota es de programa o e interroga o epis dios de VT VF indica o da administra o de uma terapia de cardiovers o ou de desfibrilha o frequ ncia ventricular durante epis dios de VF FVT e VT n mero de epis dios de NST por dia tempo total em AT ou AF frequ ncia ventricular durante AT ou AF percentagem de estimula o auricular e ventricular frequ ncia ventricular m dia diurna e nocturna actividade global do doente variabilidade da frequ ncia card aca O armazenamento de dados para o relat rio Cardiac Compass feito automaticamente N o necess ria configura o O dispositivo come a a armazenar dados quando a detec o de VF programada para On na altura do implante A partir de ent o o d
215. ar se existe um apoio card aco adequado Antes de programar a histerese de c mara nica verifique se a frequ ncia de histerese seleccionada proporciona um apoio adequado condi o card aca do doente Manual de refer ncia 147 Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 2 1 Estimula o de resposta em frequ ncia Estimula o de resposta em frequ ncia e modo DDD ou AAl lt gt DDD Quando o modo de estimula o programado DDD ou AAl lt gt DDD e o Mode Switch est activado os par metros de resposta em frequ ncia s o program veis Contudo estes par metros s se aplicam durante epis dios de Mode Switch Ajustar o limiar de actividade Para muitos doentes o valor nominal para o limiar de actividade adequado e Caso o doente tenha uma frequ ncia de estimula o elevada em repouso poder ser necess rio programar o limiar de actividade para um valor superior menos sens vel e Seo doente tiver uma resposta m nima em frequ ncia durante o exerc cio poder ser necess rio programar o limiar de actividade para um valor inferior mais sens vel Frequ ncia indicada pelo sensor fixa A frequ ncia indicada pelo sensor n o se altera durante os seguintes eventos e terapias autom ticas de taquiarritmia e testes do sistema e indu es de estudos EP e terapias manuais e um alarme de alerta ao doente 8 5 2 2 AV adapt vel frequ ncia e No modo DDD a fun o AV adapt vel frequ ncia apenas ajusta o
216. argura e amplitude de impulso proporcionam uma margem de seguran a adequada superior ao valor do limiar de estimula o medido Pode optar por diminuir a largura do impulso de estimula o manualmente Manual ou programar o dispositivo para diminuir a largura do impulso de estimula o automaticamente Pulse Width Auto Decrement Nota Interrogue o dispositivo antes de efectuar um teste do limiar de estimula o a fim de garantir que os par metros de estimula o tempor rios aplicados pelo dispositivo correspondem aos par metros programados para o doente 13 3 1 Par metros Test Type Tipo de teste M todo utilizado para alte rar as sa das de estimula o manual ou automatica mente Chamber C mara A c mara do cora o em que o limiar de estimula o testado Mode Modo Modo de estimula o utilizado durante o teste Lower Rate Frequ ncia inferior Frequ ncia de estimula o m nima utilizada durante o teste AV Delay Atraso AV Intervalo entre um evento auri cular e a estimula o ventricular seguinte V Amplitude Amplitude V Configura o da vol tagem para os impulsos de estimula o ventricular admi nistrados durante o teste V Pulse Width Largura de impulso V Dura o dos impulsos de estimula o ventricular administrados durante o teste A Amplitude Amplitude A Configura o da vol tagem para os impulsos de estimula o auricular admi nist
217. ata da ltima actualiza o das informa es sobre o doente Nota O n mero de s rie do dispositivo e o nome e o n mero de identifica o do doente s o impressos em todas as p ginas dos relat rios completos e de gr ficos de tiras 278 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 10 1 Como visualizar e introduzir novas informa es sobre o doente Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead Il gt EGM2 Vtip Vring dot it p Patient Information Checklist Patient 2 John Smith History VF SCD lh ID 33444 History kas lt Data Date of Birth Jan 2 1930 EF on 25 Jan 23 2004 ICD Number PUB002008Q amp lt Params Lead 1 6944 Sprint Quattro tm LV Physician Steven Miller E Lead 2 5072 SureFix tm Atrial Phone 952 555 5454 E Lead3 O Hospital North Memorial nania Jan 2 2004 Last Update Jan 24 2004 Em Notes lt Reports Undo Pending Print PROGRAM Seleccione o cone Patient apresentado o ecr Patient Information Seleccione o campo de dados que pretende alterar e introduza o texto relativo a esse campo ou se aparecer uma lista de visualiza o proceda de uma das seguintes formas a Seleccione uma op o a partir da lista de visualiza o ou b Seleccione Modify List Alterar lista e Add Adicionar Em seguida escreva o dado adicional e seleccione OK
218. aturos defini o ac messes ab E rhop dual add dedo pr 245 par meiros al ai a ai ta aara alto a 242 Limite 1 1 de VT ST considera es cccccccc 79 defini o cosas paca graca A a a acao Sri ela 78 e an lise de padr es ccccccc 82 SPR LOGIC js sparia siso ASSES A Sarita atolado av 79 restri es us mosca raras de ralis ea 80 Limite de tempo da frequ ncia superior 90 considera es musa osses useana 91 e terapias inadequadas n a aaa aaau 91 pormenores sobre anaa uaaa aaea 92 programa o naaa aa aaea 91 Lista de verifica o n annaa aaan 235 criar editar e eliminar n n aana aaan 238 tilizar aie ma E RAS A E A 237 litotripsia ese a a e e a SENDO arma 325 longevidade efeito dos valores programados 185 estimativas suma noana 15 GErR ya aae Aa area Miana PSA S SE R 185 optimizar a longevidade do CDI 185 longevidade prevista ccccccilcc 15 M margem de seguran a adequada i mae day ey an a a 179 estimula o p s choque sasssa 179 massa do dispositivo aaaea ea 12 medi es autom ticas estado da pilha e dos el ctrodos 266 hora deinido sas ioia mga aia sa a ds 247 mem ria da configura o hor ria 245 Mem ria Flashback capacidade de armazenamento 18 visualizar saagasusAs En GAS Das ed ata 263 368 7288 mensagens Circuito de carga inactivo saaana 280 Erro grave do CDI ss cosa seria
219. auricular durante VTDI ou VFDI dado que a detec o de c mara cruzada pode causar incorrecta detec o de uma taquicardia ventricular Estes interbloqueios evitam igualmente a subdetec o originada pela supress o de c mara cruzada Inexist ncia de estimula o de bradicardia na zona de detec o de VT ou na sua proximidade Estes interbloqueios limitam os valores dos par metros por forma a garantir um per odo de 30 ms entre o intervalo de estimula o e o intervalo de detec o de taquiarritmia evitando assim a exist ncia de condu o intr nseca na zona de detec o de VT Bradicardia geral Estes interbloqueios garantem o correcto funcionamento das fun es de bradicardia Por exemplo n o poss vel ligar a histerese de c mara nica em simult neo com a estabiliza o da frequ ncia ventricular porque se trata de fun es com efeitos opostos Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Gloss rio Acelera o de actividade tempo program vel que controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o do dispositivo responde a uma actividade crescente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia Acelera o de VT redetec o na zona de VT com um comprimento m dio do ciclo pelo menos 60 ms mais curto que na detec o inicial Active Can Carca a activa op o que permite utilizar a carca a do dispositivo como p lo activo para administra o das terapias de desfibrilha
220. autom tica Ventr culo DDD vvI 90 min 150 ms 3 Vve 0 4 ms 200 ms 3 V 0 4 ms 200 ms 310 ms 250 ms 400 ms 310 ms 0 6J 341 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 37 Teste do sistema e par metros de estudos EP continua o Par metro Pathway Sentido Waveform Forma de onda Pulse Amplitude Amplitude de impulso Pulse Width Largura de impulso Enable Activar Resume at Deliver Retomar na administra o Valores seleccion veis AX gt B B gt AX Monophasic Biphasic Monof sica bif sica 8 V fixa 40 30 1 6 ms fixo 0 025 ms Enabled Disabled Activado Desactivado Enabled Disabled Activado Desactivado Par metros de indu o em Burst de 50 Hz Chamber C mara Interval Intervalo Pulse Amplitude Amplitude de impulso Pulse Width Largura de impulso Resume at Burst Retomar em Burst Ventricle fixed Ventr culo fixo 20 ms fixo 2 ms 0 5 1 4 5 6 8V 40 45 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Enabled Disabled Activado Desactivado Par metros de indu o em Burst manual Chamber C mara Interval Intervalo Pulse Amplitude Amplitude de impulso Pulse Width Largura de impulso Resume at Burst Retomar em Burst VVI Backup VVI de apoio VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI de apoio VVI Backup Amplitude Amplitude VVI de apoio VVI
221. c o adequada de taquiarritmia auricular quando o Mode Switch est activado a frequ ncia superior do sensor deve ser inferior ou igual frequ ncia superior de seguimento 162 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 6 4 Como programar o Mode Switch Resume Suspend ajz EGM2 Vtip Yring 1 A Parameters Brady Pacing odes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V bln Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms o Lower Rate 60 ppm Sensitivity 03 mY Sensitivity 0 3 mY 1 E Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms eae Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory Additional Features E Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Reports Sensed AV 150 ms PVAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On Q C 5 Patient Undo Pending Print o PROGRAM W d Emergency lt Session Mode Switch On A Detect Rate 175 bpm Unda Pending OK Seleccione o cone Params gt Brady Pacing 2 Seleccione o campo Mode Switch 3 Configure o par metro Mode Switch para On e o par metro A Detect Rate para o valor desejado 4 Seleccione OK 5 Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia 163 Medtronic INTRINSIC 7288 8 6 5 Pormenores sobre o Mode Switch Se o Mode Switch estiver programa
222. car uma taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT 6 8 5 5 Regularidade do comprimento do ciclo ventricular O dispositivo utiliza a regularidade ou irregularidade do comprimento do ciclo ventricular para avaliar a fibrilha o auricular a taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT e outras SVT 1 1 O dispositivo mede continuamente a regularidade dos intervalos ventriculares A contagem de regularidade indica a frequ ncia com que os 2 intervalos mais frequentes de pelo menos 240 ms occorreram entre os ltimos 18 intervalos ventriculares Na Figura 15 por exemplo figuram os ltimos 18 intervalos Os 2 intervalos mais frequentes s o de 330 ms 5 intervalos e 320 ms 3 intervalos No seu conjunto eles representam 8 dos ltimos 18 intervalos e correspondem a uma contagem de regularidade de 44 Figura 15 Regularidade do comprimento do ciclo ventricular o 0 0 0 0 00 00000 00 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 400 420 440 460 Para que uma taquicardia dupla seja detectada a contagem de regularidade deve ser no m nimo igual a 75 Para que a detec o seja retida pela regra da fibrilha o auricular do crit rio AFib AFlutter a contagem de regularidade deve ser inferior ou igual a 50 A fibrilha o auricular que exibir maior regularidade entre 50 e 75 poder ser identificada pela regra do flutter auricular a qual n o requer contagem de regularidade Para reter a d
223. ccionada para detec o e terapia autom ticas ou n o para terapia manual Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Manual de refer ncia 299 Medtronic INTRINSIC 7288 6 Aceite os valores de detec o e terapia de VF exibidos no ecr ou ent o seleccione Adjust Permanent a Se desejar seleccione novos valores de detec o e terapia de VF b Seleccione PROGRAM c Seleccione Close 7 Seleccione a caixa de verifica o Enable Seleccione DELIVER T Shock Se necess rio pode utilizar o bot o ABORT para terminar a indu o ou qualquer terapia em curso co 14 2 5 Pormenores sobre a indu o de choque T Uma indu o de VF de choque T administra entre 2 a 8 impulsos de estimula o VOO aplicando em seguida um choque O choque aplicado num evento ventricular detectado ou no final do intervalo de atraso seleccionado consoante aquele que ocorrer primeiro O objectivo deste protocolo consiste em obrigar o ciclo ventricular a adoptar um ritmo previs vel e em seguida administrar o choque em simult neo com uma onda T o per odo vulner vel do ciclo card aco para induzir VF Se a energia armazenada nos condensadores for superior ao n vel de energia seleccionado o programador exibir uma advert ncia quando seleccionar o bot o DELIVER T Shock Aplicar choque T Para eliminar esta advert ncia do ecr seleccione DUMP ou CANCEL 14 3 Ind
224. ccionados utilizando a caneta de selec o Esta sec o apresenta uma descri o geral das caracter sticas do ecr de visualiza o A Figura 49 mostra os principais elementos de um ecr de visualiza o t pico durante uma sess o com o doente 188 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 49 Principais elementos de um ecr de visualiza o Resume 2 Suspend Data Quick Look Intrinsic 7288 Checklist Since Last Cleared Jan 23 2004 Current Data a Pacing Episodes 5 Battery Voltage AS VS 81 9 danlde tro AS VP 18 ig i 2 Jan23 2004 ay AP VS 16 2 VT 2 Last Full Energy Charge AP VP 0 2 SVT NST 2 Jan 23 2004 6 58 sec via em Mode Switch 1 i Last Capacitor Formation Observations 1 22 eiea a VT Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 was longer than 30 E Lead Performance gt seconds Jan 23 2004 A Pacing 472 ohms 18my s V Pacing 484ohms 5 2mV lt Repons V Defib 56 ohms O SVC Hvx 56 ohms A Patient z EO 1 Barra de tarefas 4 Area de tarefas 2 Barra de estado 5 Barra de comandos 3 Janela do monitor de ritmo din mico 6 Paleta de ferramentas Nota Para informa es sobre como alterar o idioma por exemplo de Ingl s para Alem o consulte o guia de refer ncia do programador 10 2 1 Barra de tarefas O programador Medtronic CareLink modelo 2090 apresenta uma barra de tarefas no topo do ecr Apresenta uma representa
225. ce Blanking 150 160 250 ms 200 ms 200 ms 240 ms Supress o da estimu 5 30 ms la o A V Amplitude Ampli 0 5 1 4 5 6 V 3V 3V 6V tude V 40 30 V Pulse Width Largura 0 03 0 06 ms 0 4 ms 0 4 ms 1 6 ms de impulso V 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms V Sensitivity Sensi 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 mV bilidade V 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 mV 30 V Pace Blanking 150 160 440 ms 200 ms 200 ms 240 ms Supress o da estimu 5 30 ms la o V Par metros de estimula o p s choque A Amplitude Ampli 0 5 1 4 5 6 8 V 4V 4V 4V tude A 40 30 A Pulse Width Largura 0 03 0 06 ms 1 6 ms 1 6 ms 1 6 ms do impulso A 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms V Amplitude Ampli 0 5 1 4 5 6 8 V 6V 6V 6V tude V 40 30 V Pulse Width Largura 0 03 0 06 ms 1 6 ms 1 6 ms 1 6 ms de impulso V 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms Par metros de Mode Switch Mode Switch On Off Ligado Desli On Ligado On Ligado Off Desli gado gado A Detect Rate Fre 120 125 175 min 175 min 175 min 175 min qu ncia de detec o 2 min A Manual de refer ncia 335 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 34 Par metros de estimula o continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia Rate Response Res 1 2 10 7 7 7 posta em frequ ncia Acti
226. cia atingir a dura o programada o dispositivo desactivar todos os crit rios de detec o de SVT Tais crit rios permanecer o desactivados at que se verifique uma das seguintes condi es e Um epis dio de VF FVT ou VT detectado e termina e O dispositivo estabelece que a alta frequ ncia terminou utilizando os crit rios de conclus o de epis dios ver Sec o 6 7 4 1 6 11 4 1 Terapia do limite de tempo da frequ ncia superior Se o par metro High Rate Timeout Therapy for configurado para Skip to VF Therapy o dispositivo apenas administrar terapias de desfibrilha o de VF com a confirma o de VF desactivada para epis dios de alta frequ ncia mantidos independentemente de estes epis dios serem detectados como VT FVT ou VF Se for configurado para Zone Appropriate o dispositivo administrar a terapia de VT FVT ou VF para o ritmo detectado Se estiver activada a op o VF Confirmation permanece activada durante a primeira terapia de VF Nota O dispositivo n o suspende a detec o de VT durante os 17 eventos que se seguem a uma terapia de desfibrilha o administrada em resultado da opera o Skip to VF Therapy Passar a terapia de VF do par metro limite de tempo da frequ ncia superior 92 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 Tratar epis dios de taquiarritmia 7 1 Tratar a VF com desfibrilha o O dispositivo pode responder a um epis dio de VF administrando terapia de de
227. cia de condu o AV ocorre ap s 1 min As verifica es subsequentes ocorrem a intervalos progressivamente mais longos 2 4 8 min at s 16 horas e em seguida ocorrem de 16 em 16 horas Quando a MVP est a operar no modo AAIR ou AAI o dispositivo funciona da seguinte forma e Aplicam se apenas os par metros program veis associados ao modo AAIR ou AAI e O per odo refract rio auricular ARP n o program vel e varia de forma din mica em fun o da frequ ncia card aca actual O ARP 600 ms para as frequ ncias card acas inferiores a 75 min e 75 do comprimento do ciclo card aco para as frequ ncias card acas acima de 75 min e Os est mulos ventriculares de apoio ocorrem ap s os intervalos A A nos quais n o existe uma detec o ventricular v lida Os est mulos de apoio s o programados para 80 ms ap s o intervalo de escape A A Uma detec o ventricular que ocorra no per odo de 80 ms ap s uma estimula o auricular considerada inv lida e A estimula o auricular inibida e iniciam se novos intervalos de escape VA em resposta a PVC recorr ncias de PVC e epis dios de VT VF e Ap s a terapia de cardiovers o ou desfibrilha o o dispositivo funciona no modo DDDR ou DDD durante 1 min 144 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Em modo AAIR lt gt DDDR a barra de estado do programador mostra o modo de estimula o actual como sendo AAIR ou DDDR Em modo AAl lt gt DDD a
228. cientemente elevado para terminar a VT pode acelerar a administra o e contribui para preservar a longevidade da pilha Contudo pelo menos 1 terapia de VT e 1 terapia de FVT devem ser programadas para uma cardiovers o de energia m xima Terapias progressivas de epis dios Se esta fun o estiver activada o dispositivo poder administrar uma terapia de alta voltagem com um n vel de energia superior ao programado Tal garante que cada terapia administrada durante um epis dio em curso pelo menos t o agressiva como a anterior ver Sec o 7 4 7 3 3 Restri es Antes de programar os par metros de cardiovers o reveja as seguintes informa es Terapias de cardiovers o para FVT Se houver terapias de FVT activadas pelo menos uma delas dever ser programada para cardiovers o independentemente do n vel de energia Agressividade da terapia As terapias de VT e FVT devem ser programadas para um grau de agressividade crescente Por exemplo n o dever programar uma terapia de VT para cardiovers o e uma terapia de VT subsequente para uma terapia de ATP Do mesmo modo a uma terapia de cardiovers o de VT n o poder seguir se outra terapia de cardiovers o de VT com um n vel de energia inferior 112 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 3 4 Como programar as terapias de cardiovers o Resume Suspend Parameters Therapies
229. como taquiarritmias ventriculares o dispositivo fornece v rios melhoramentos da detec o incluindo os crit rios de detec o PR Logic e Stability Todas as fun es de detec o interagem durante a detec o inicial ver Figura 4 Durante a redetec o o dispositivo n o aplica o crit rio de detec o PR Logic Nota As fun es de detec o podem ser desligadas programando para Off os par metros Activar VF Activar FVT e Activar VT Para um exemplo ver Sec o 6 3 4 Como programar a detec o de VF p gina 61 Manual de refer ncia 51 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 4 Modo de interac o das fun es de detec o durante a detec o inicial Evento ventricular m Actualizar as contagens e informa es sobre os padr es lt lt A O intervalo est na zona de detec o de VF FVT ou VT lt lt N o Sim y O limite de tempo da frequ ncia superior suspendeu os Sim melhoramentos da detec o N o v i A op o de estabilidade reajusta a contagem de eventos de VT Sim VT e FVT apenas atrav s da detec o de VT N o Uma contagem de eventos de taquiarritmia atingiu um NID g q g 4 N o Sim A Um ou mais crit rios PR Logic est o activados N o suspenso s pelo limite de tempo da i frequ ncia superior Sim v O intervalo ventricular m dio inferior ao limite de SVT
230. cos para inserir um estilete num el ctrodo e Quando ligar os el ctrodos ao dispositivo utilize a mesma polaridade avaliada durante os procedimentos de teste a fim de garantir a efic cia da desfibrilha o e N o dobre altere ou retire qualquer parte de el ctrodo patch pois se o fizer pode comprometer o funcionamento ou a longevidade do p lo e N o utilize el ctrodos ventriculares transvenosos em doentes com defici ncias da v lvula tric spide ou uma v lvula tric spide prot tica mec nica Adopte as precau es necess rias se os utilizar em doentes com uma v lvula bioprot tica e Utilize a manga de fixa o correcta para cada el ctrodo a fim de imobilizar o el ctrodo e proteg lo de danos causados pelas ligaduras 322 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 e Verifique se a imped ncia do el ctrodo de desfibrilha o superior a 20 Q Uma imped ncia inferior a 20 O pode danificar o dispositivo e N o dobre nem tor a os el ctrodos Caso contr rio poder causar tens o adicional nos el ctrodos e conduzir sua fractura e N o suture directamente sobre o corpo do el ctrodo pois poder causar danos estruturais Utilize a manga de fixa o do el ctrodo para fixar a parte lateral do el ctrodo ao local de entrada venosa e Os p los do el ctrodo ou da Active Can em contacto el ctrico durante uma terapia de alta voltagem poder o fazer com que a corrente seja desviada do cora o pode
231. ctrodo n o seja compat vel com um dispositivo da Medtronic o resultado poder ser uma subdetec o da actividade card aca a incapacidade de administrar a terapia necess ria ou uma liga o el ctrica intermitente ou com fugas Capacidade de ressuscita o N o efectue testes do CDI a menos que disponha de um desfibrilhador externo pronto a utilizar e de pessoal m dico qualificado em ressuscita o cardiopulmonar RCP A 2 Instru es de armazenamento e manuseamento Siga estas linhas de orienta o quando estiver a manusear ou armazenar o dispositivo Inspec o da embalagem est ril Inspeccione cuidadosamente a embalagem antes de a abrir e Se o selo ou a embalagem estiverem danificados contacte um representante da Medtronic e N o utilize o dispositivo ap s a data de validade indicada na embalagem e Para obter instru es sobre como abrir a embalagem est ril consulte o diagrama no interior da tampa da caixa de armazenamento Armazenamento do dispositivo Armazene o dispositivo numa rea limpa longe de magnetes conjuntos contendo magnetes e fontes de interfer ncia electromagn tica A exposi o do dispositivo a magnetes ou a fontes de interfer ncia electromagn tica poder danific lo Dispositivo ca do N o implante o dispositivo se este tiver ca do sobre uma superf cie dura de uma altura de 30 cm ou mais depois de o ter retirado da embalagem 320 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC
232. da entrada do di rio inclui a data e a hora do evento de alerta uma descri o do mesmo e o limiar program vel excedido se aplic vel O di rio tamb m anotado com a data da ltima sess o Interrogar o dispositivo reinicia o som de alerta mas n o apaga do di rio eventos de alerta ao doente Ter de apagar manualmente o di rio de eventos de alerta ao doente 30 Para uma descri o deste estado tempor rio ver Tabela 3 p gina 14 Manual de refer ncia 233 Medtronic INTRINSIC 7288 Nota Se um circuito aberto interferir com a medi o autom tica di ria o ecr Patient Alert Events Eventos de alerta ao doente indicar Open Circuit Circuito aberto Verifique as liga es e a integridade dos el ctrodos e volte a ligar ou substitua os el ctrodos conforme for necess rio Ver Sec o 13 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 288 11 3 6 Como visualizar os eventos de alerta ao doente Resume Suspend JAANE C EGM2 Vtip Vring ie T E Data Patient Alert Checklist View Setup Events 1 Ale Date Time Event Threshold lt La No data has been collected aj lt Params lt Reports Q Last Session Jan 23 2004 14 06 14 Last Cleared Jan 23 2004 14 06 14 Select Clear Data to clear all Episodes clear Flashback Memory clear Counters clear Patient Alert Events reset date of Last Session f Clear Data is not perf
233. da passagem da corrente el ctrica AX gt B B gt AX atrav s do cora o 14 6 2 Par metros aplic veis a todas as terapias ATP Par metros gerais de terapias ATP Minimum Interval Intervalo m nimo Intervalo m nimo de 150 160 200 400 ms estimula o para todas as terapias ATP Amplitude Voltagem dos impulsos de estimula o ventri 0 5 1 4 5 6 8 V culares administrados durante todos os impulsos de estimu la o ATP Pulse Width Largura de impulso Dura o dos impulsos 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 ms de estimula o ventriculares administrados durante todas as terapias ATP Par metros de terapia em rampa Pulses N de impulsos N mero de impulsos na terapia 1 2 69 15 de estimula o em rampa RR Interval de intervalo RR Intervalo de estimula o 50 53 56 59 63 66 84 88 do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem 91 94 970 do comprimento do ciclo de taquicardia Manual de refer ncia 309 Medtronic INTRINSIC Dec Pulse Diminui o impulso Diminui o do intervalo de estimula o em milissegundos por impulso durante uma sequ ncia em Rampa Par metros de terapia em Burst Pulses N de impulsos N mero de impulsos na terapia de estimula o em Burst RR Interval de intervalo RR Intervalo de estimula o da terapia de estimula o em Burst sob a forma de percen tagem do comprimento do ciclo de taquicardia Par
234. dard Followup New Edit Delete lh E lt Data Task list v 41 Data Quick Look Reports Full Summary Tests Underlying Rhythm Tests Pacing Threshold Data Lead Performance Trends Tests Lead Impedance Tests EGM Amplitude Data Episodes and Counters Session Changes This Session 10 Reports Custom lt Reports 11 Session Save to Disk O 12 Session End Session mM Patient 5 a S as Seleccione o cone Checklist e reveja as tarefas indicadas para essa lista 2 2 Para escolher uma lista de verifica o seleccione o campo Checklist 3 Para come ar a utilizar a lista de verifica o seleccione Go To Task Ir para a tarefa ou o cone de dupla seta 4 Realize atarefa seleccionada e prossiga para a tarefa seguinte seleccionando o cone de dupla seta Para realizar uma tarefa fora da ordem em que se encontra ou repetir uma tarefa da lista de verifica o seleccionada seleccione o cone Checklist seleccione a tarefa e em seguida escolha Go To Task ou o cone de dupla seta 5 A partir do ecr Checklist seleccione Print VENDAM 32 Quando iniciar uma nova sess o a lista de verifica o usada durante a ltima sess o de programa o passa a ser a lista activa 33 Pode seleccionar uma tarefa quer esta esteja ou n o assinalada com uma marca de verifica o Quando seleccionar a ltima tarefa contida numa lista de verifica
235. de 20 ms sensibilidade auricular Ao utilizar a onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes ventricular ou 1 4 vezes auricular o limiar de detec o sinusoidal especificado dEsta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para as opera es de estimula o B 5 Par metros de manuten o do sistema Tabela 35 Par metros de manuten o do sistema Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset Automatic Capacitor Auto Autom tico 1 2 Auto Auto Auto Formation Interval 6 meses 0 125 meses Intervalo da forma o autom tica de conden sadores Alertas de imped ncia A Pacing lead El c On Off Ligado Desli Off Desli On Ligado Off Desli trodo de estimula o gado gado gado A Minimum Threshold 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q 200 O Limiar m nimo 20 Maximum Threshold 1000 1500 2000 3000 O 3000 O 3000 O Limiar m ximo 3000 O 20 Manual de refer ncia 337 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 35 Par metros de manuten o do sistema continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset V Pacing lead El c On Off Ligado Desli Off Desli On Ligado Off Desli trodo de estimula o gado gado gado V Minimum Threshold 200 300 400 500 Q 200 Q 200 O 200 O Limiar m nimo 20 Maximum Threshold 1000 1500 2000 300
236. de 3V bin Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mY 1 4 A Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms EE Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features lt Ene Sensed AV 150 ms PvAB 150 ms Post Shock Pacing o Rate Adaptive On mm Patient Undo Pending Print o PROGRAM es Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione o modo de estimula o Defina as configura es do intervalo A V para os par metros Paced AV e Sensed AV caso estas op es estejam dispon veis no modo seleccionado Configure os par metros Amplitude Pulse Width Sensitivity e Pace Blanking com os valores desejados para estimula o auricular e ventricular caso estas op es estejam dispon veis no modo seleccionado Configure os par metros PVARP e PVAB se estiverem dispon veis no modo seleccionado Seleccione PROGRAM Para mais instru es sobre programa o da estimula o de bradicardia consulte as sec es seguintes deste cap tulo Manual de refer ncia 127 Medtronic INTRINSIC 7288 8 1 5 Pormenores sobre estimula o b sica de bradicardia Consulte estes t picos para obter mais informa es sobre programa o de fun es de estimula o adicionais Estimula o de dupla c mara ver
237. de bradicardia Estimula o auricular n o competitiva interven o PMT histerese PVARP determinado por sensor AV adapt vel frequ ncia c lculos de resposta em frequ ncia estabiliza o da frequ ncia ventricular e Mode Switch Verifica o dos par metros programados Antes de apresentar o ecr EP Study Estudos EP o sistema verifica se o dispositivo est programado para detectar e tratar uma arritmia induzida Se as fun es de detec o ou terapia n o estiverem programadas correctamente o ecr exibe uma mensagem de advert ncia Bot es do cabe al de programa o Os bot es Program Programar e Interrogate Interrogar do cabe al de programa o s o desactivados durante as indu es de estudos EP Para efectuar uma indu o utilize o respectivo bot o de administra o que aparece no ecr 14 2 Indu o de VF com choque T A indu o de choque T foi concebida para induzir VF mediante a administra o de um choque em simult neo com uma onda T o per odo vulner vel do ciclo card aco As indu es de choque T podem ser utilizadas para testar a efic cia dos par metros de detec o e terapia programados por exemplo durante o teste do limiar de desfibrilha o DFT Para simplificar o teste de DFT poss vel realizar as seguintes tarefas atrav s do ecr T Shock Choque T e Monitorizar o intervalo de tempo entre indu es e Reprogramar as configura es da detec o e terapia de VF e
238. de carga excessivo N mero de choques administrados durante um epis dio Todas as terapias de uma zona esgo tadas para um epis dio Carca a activa desligada sem SVC Modo de estimula o DOO ou VOO aUm alerta de suspens o do circuito de carga soa de imediato e em seguida de 20 em 20 horas Se este alerta for accionado contacte o representante Medtronic bUm alerta de reposi o a zero el ctrica soa de imediato e em seguida de 20 em 20 horas Contudo se a reposi o a zero el ctrica desactivar a detec o e a terapia de taquiarritmia o alerta soa de 9 em 9 horas Se este alerta for accionado contacte o representante Medtronic Nota Se um alerta program vel estiver a soar com tanta frequ ncia que deixe de ter valor cl nico ajuste o limiar de alerta melhore a efic cia da terapia ou programe esse alerta para Off Manual de refer ncia 231 Medtronic INTRINSIC 7288 11 3 3 Como programar a fun o de alerta ao doente Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II Data Patient Alert Checklist View Setup Events az Sound tone for Alert Enable Urgency 1 A lt Data Lead Impedance Out of Range On High Elective Replacement Indicator O Low Battery Voltage ERI On Low SEaren Excessive Charge Time ERI On Low Number of Shocks Delivered in an Episode On Low All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode On Low Em VF detection
239. de do EGM 290 291 292 teste da amplitude do EGM ccccc 291 Teste da imped ncia do el ctrodo 288 289 AV detectado SAV ver SAV Intervalo AV detectado avisos de car cter geral cccccll 320 avisos e precau es dispositivo armazenamento e manuseamento A EA S N E E OET T 320 dispositivo funcionamento n sasaaa 321 el ctrodoS asim md det uneren 322 Avisos e precau es Ambientes dom sticos e profissionais 326 Perigos da terapia m dica cc 324 B Botao Adjust us essa raspada es 193 205 bot o Auto lIdentify Identifica o autom tica 200 Bot o Emergency emerg ncia cc 24 bot o End Now Terminar agora 202 bot o End Session Terminar sess o 202 Bot o Freeze ccccl 193 bot o Print Imprimir lt aaaea aaa aa 218 222 bot o Save To Disk Guardar em disquete 202 Bot o Sta eaae a are a aae da ad a 201 Bot o Strips o ooo a 193 bot o Suspend o noaa 53 bot es Adjust i seno a api uaa 193 205 Auto ldentify oana aaa 200 EndNow aii a a aE aa i i 202 End Sessione ao g a u 5 202 Free ej o is narra a ep a R d 193 Iniciar Aae trant E ea a ea arara aana 201 premir continuamente aaau aaau aaa 194 Printe gra q di 57 a a cita dns 218 222 Save ToDisk ccccccccl 202 seleccionar o sia oo cio vida Laio asa a cadid G 194 Strips an e ea S sa Sua NS 193 v
240. de relat rios As informa es recolhidas pelo dispositivo est o dispon veis em v rias op es de relat rios Pode imprimir um relat rio de resumo completo ou um relat rio personalizado 220 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Para imprimir relat rios em qualquer altura durante uma sess o com o doente pode utilizar os seguintes m todos Seleccione Full Summary Resumo completo a partir do cone Reports para imprimir um relat rio que inclua todas as informa es seguintes Relat rio de resumo de par metros Relat rio de configura es de par metros Relat rio de estado Relat rio Cardiac Compass Relat rio de contadores Relat rio de listas de epis dios Caso pretenda escolher o tipo de informa es a incluir no relat rio impresso seleccione Custom Personalizar a partir do cone Reports A partir dos ecr s individuais do programador pode ainda imprimir outros relat rios seleccionando Print a partir do ecr apresentado que inclui entre outros os seguintes relat rios Quick Look Contadores Estado da pilha el ctrodo Resumo de par metros Configura es de par metros Altera es na sess o actual ltimo epis dio de VT VF Lista de epis dios de VT VF Lista de epis dios de SVT NST Lista de epis dios de Mode Switch Lista de estabilidade do intervalo ventricular A partir dos ecr s individuais do programador seleccione Print Consulte a Sec o 1
241. de verifica o para organizar acompanhamentos 235 Configurar e visualizar dados recolhidos 240 Um resumo da recolha de dados iciicicisii sa 240 Configurar a recolha de dados s sanonnan naek seres 241 Recolher dados sobre o desempenho dos el ctrodos ccc 246 Visualizar contadores de epis dios e de efic cia da terapia 248 Visualizar dados de epis dios ciiciiiiciciiiis sie 252 Visualizar a mem ria Flashback ccciiccciiiss ssa 263 Visualizar dados do estado da pilha e dos el ctrodos cc cc 266 Visualizar gr ficos do desempenho dos el ctrodoss cccci 268 Utilizar a caracter stica Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de longo prazo liiiiiiiiiiiii siso 271 Visualizar e introduzir informa es sobre o doente icc 271 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo ciiic 280 Test r O sistema rereana e e A Si a sn ad 283 Descri o geral dos testes iiiiiiiiii ir 283 Teste do ritmo subjacente iiciiiiiiiiis isa 283 Medir os limiares de estimula o iiciiciciiiicisiccss ia 284 Medi o da imped ncia do el ctrodo iiciiiiiiiisiiiisictera 288 Medir a amplitude do EGM iciciiiiisii rara 290 Testar os condensadores do dispositivo iciiiiiiiiiiic 292 Realizar estudos electrofisiol gicos scico ooo sos
242. dem ser acedidas pelo programador As informa es sobre o doente incluem e o nome do doente o n mero de identifica o a data de nascimento a hist ria cl nica e o nome do m dico e do hospital e a identifica o do dispositivo e do sistema de el ctrodos e informa es sobre o implante e os dados do teste do implante Figura 72 ecr Patient Information Resume Suspend Adjust EGM2 Vtip VYring E m Patient Information Checklist Patient John Smith History VF SCD ll ID 33444 History TRR lt Data Date of Birth Jan 2 1930 EF on 25 Jan 23 2004 ICD Number PUB002008Q lt Params Lead 1 6944 Sprint Quattro tm LV Physician Steven Miller Lead 2 5072 SureFix tm Atrial Phone 952 555 5454 Conon Hospital North Memorial Implant Jan 2 2004 Last Update Jan 24 2004 Em Notes lt Reports ZE ATN Patient Undo Pending Print PROGRAM Z Manual de refer ncia 277 Medtronic INTRINSIC 7288 Nota O ecr Patient Information n o dever ser utilizado como substitui o da ficha m dica do doente ver informa es legais na p gina 11 Tabela 25 Descri o dos par metros de informa es sobre o doente Campo de informa es Patient Doente ID Identifica o Date of Birth Data de nas cimento N mero do CDI Not selectable N o seleccio n vel Lead 1
243. detec o basta retirar o cabe al de programa o ou pressionar o bot o Resume 3 1 2 Abortar uma terapia de emerg ncia Como medida de seguran a o programador apresenta igualmente o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer terapia de emerg ncia em curso 3 1 3 Bot o mec nico de VVI de emerg ncia no programador Medtronic CareLink modelo 2090 Se premir o bot o vermelho de VVI de emerg ncia no painel de visualiza o do programador o dispositivo inicia a estimula o VVI de emerg ncia e o programador mostra o ecr Emergency 2 Se afun o Active Can Carca a activa estiver desligada a desfibrilha o administrada entre os p los HVX e HVB 24 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 1 4 Valores tempor rios de par metros As terapias de emerg ncia de taquiarritmias utilizam valores tempor rios que n o alteram os par metros programados do dispositivo Estes valores s ser o aplicados se seleccionar DELIVER Uma vez conclu da a terapia de taquiarritmia o dispositivo regressa aos valores programados 3 2 Administrar uma terapia de desfibrilha o de emerg ncia A terapia de emerg ncia predefinida uma desfibrilha o de energia m xima Quando seleccionar Emergency e DELIVER o dispositivo carrega e administra um choque bif sico de energia m xima O programador ajusta a energia de desfibrilha o de emerg ncia para o valor m ximo sempre que seleccionar Emergency
244. dios de SVT e NST n o mantidos e 53 epis dios de Mode Switch 252 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC Registo de epis dios Ver Sec o 12 5 2 2 Mem ria Flashback Ver Sec o 12 6 7288 Dados pormenorizados de epis dios para os epis dios de VF FVT e VT mais recentes e alguns epis dios de SVT e NST Interval Plot Gr fico de intervalos Gr fico de intervalos V V e A A versus tempo ponto de detec o e administra o de terapia EGM Strip Tira do EGM 1 ou 2 canais de EGM armazenado dados de intervalos Marker Channel e Decision Channel Episode Text Texto de epis dios Resumo de epis dios em formato de texto Gr ficos de at 2000 intervalos incluindo A A e V V anteriores ltima interroga o anteriores ao epis dio de VF mais recente anteriores ao epis dio de VT mais recente Manual de refer ncia 253 Medtronic INTRINSIC 7288 12 5 1 Como visualizar dados de epis dios Resume Suspend EGM2 Vtip Vring AA Data Episodes and Counters Checklist 2 EE lt Data Data Type Summary Counters Episode Pacing Therapy Efficacy aj VT and VF Episodes 3 3 episodes j SVT and NST Episodes 2 episodes lt Params Mode Switch Episodes 1 episode E Flashback Memory Prior to Interrogation VT VF Tests 4 E lt Reports Q mm Patient Emergency lt Session IDE Date Time Type V Cycle Last Rx Success Dura
245. dispositivo Figura 47 A interven o PMT alarga o PVARP O DEO ECG Marker Channel Intervalo de estimula o indicado por sensor Intervalo AV i SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV SAV PAV PVARP 200 ms 1 Uma PVC ocorre e conduzida do ventr culo para as aur culas 2 O dispositivo detecta a despolariza o auricular mascarada pelo evento retr grado e faz desencadear uma PMT 3 Odispositivo detectaa PMT ap s a ocorr ncia de oito intervalos VP AS mais curtos que 400 ms Depois do nono evento ventricular estimulado o dispositivo alarga o PVARP para 400 ms para um evento O evento auricular n o seguido e a PMT termina 8 9 Administrar estimula o ventricular de seguran a A estimula o ventricular de seguran a VSP evita a inibi o inadequada da estimula o ventricular causada pela detec o de c mara cruzada de eventos auriculares estimulados Se a seguir a um evento auricular estimulado ocorrer um evento ventricular detectado durante o intervalo VSP o dispositivo administra uma estimula o ventricular de apoio 174 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Aten o No caso de doentes dependentes de pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a para On Ver Sec o 8 9 4 Pormenores sobre estimula o ventricular de seguran a p gina 177 8 9 1 Par metros Estimula o ventricular de seguran a previne ainibi o O
246. dispositivos explantados Utilize o relat rio informativo do produto removido para devolver os dispositivos explantados Medtronic para an lise e elimina o A 7 Perigos da terapia m dica Tomografia axial computorizada TAC Se o doente for submetido a uma TAC e o dispositivo n o estiver directamente no interior do feixe da TAC o dispositivo n o afectado Caso o dispositivo esteja directamente dentro do feixe da TAC poss vel a ocorr ncia de sobredetec o durante o per odo de tempo em que o dispositivo se encontra no interior do feixe Se o dispositivo estiver no interior do feixe durante mais de 4 s tome as precau es que se seguem para minimizar as complica es e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magneto ou desactive a detec o de taquiarritmia utilizando o programador Uma vez terminada a TAC retire o magneto ou utilize o programador para activar a detec o de taquiarritmia e Caso seja apropriado para o doente programe o modo de estimula o de forma a minimizar os efeitos da sobredetec o sobre a estimula o por exemplo falsa inibi o No caso de doentes dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona Uma vez terminada a TAC programe o modo de estimula o para a sua configura o original Diatermia Os doentes com implantes met licos tais como pacemakers cardioversores desfibrilhadores implant veis CDI e respectivos el ct
247. do doente consulte o manual de implante fornecido juntamente com o dispositivo e fun es b sicas do programador e do software n o inclu das no Cap tulo 10 Utiliza o do programador p gina 187 consulte o manual fornecido com o programador e ainstala o do cabe al de programa o consulte o manual fornecido com o cabe al de programa o e implanta o de el ctrodos consulte os manuais fornecidos com os el ctrodos 2 1 1 Detectar e tratar taquiarritmias O dispositivo monitoriza o ritmo card aco para identificar intervalos ventriculares curtos que possam indicar a presen a de VF VT ou FVT e Ap s a detec o de VF o dispositivo administra um choque de desfibrilha o bif sico que pode ir at energia m xima Se o epis dio de VF persistir podem administrar se at mais cinco choques de desfibrilha o programados individualmente e Ap s a detec o de VT o dispositivo administra uma terapia de estimula o antitaquicardia em Rampa em Rampa ou em Burst ou um choque de cardiovers o bif sico que pode ir at energia m xima sincronizado com uma despolariza o ventricular Se o epis dio de VT persistir podem administrar se at mais cinco terapias de VT programadas individualmente O CDI pode tamb m ser programado para monitorizar o epis dio de VT sem administrar qualquer terapia e Ap s a detec o de FVT o dispositivo administra uma terapia de estimula o antitaquicardia em Rampa e
248. do em On inicia se um epis dio de Mode Switch no come o de uma taquiarritmia auricular Num epis dio de Mode Switch o dispositivo muda do modo programado DDDR DDD AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD para um modo de n o seguimento DDIR Este procedimento assegura que a frequ ncia de estimula o ventricular n o influenciada por uma frequ ncia auricular inapropriada O Mode Switch detecta uma taquiarritmia auricular quando a m dia A A a m dia dos ltimos 12 intervalos A A excede a frequ ncia de detec o auricular program vel e satisfaz o crit rio de evid ncias AF AT Quando detectada uma taquiarritmia auricular o dispositivo reduz suavemente a frequ ncia de estimula o ventricular da frequ ncia auricular s ncrona para a frequ ncia indicada pelo sensor A redu o suave da frequ ncia evita uma descida abrupta da frequ ncia ventricular Ver Figura 43 A conclus o da taquiarritmia auricular detectada quando a frequ ncia auricular inferior ou igual frequ ncia superior de seguimento Uma vez a taquiarritmia auricular terminada o dispositivo retoma o modo DDDR ou DDD Se o dispositivo estiver programado para um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o funcionamento de MVP retomado ap s o epis dio de Mode Switch Consulte a Sec o 8 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 141 Figura 483 In cio de uma opera o de Mode Switch
249. do ocorrer durante o intervalo AV detectado ou AV estimulado a estimula o ventricular ser inibida Nota Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio n o inibe a estimula o auricular e n o seguido ver Figura 27 130 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 27 Exemplo de estimula o de dupla c mara modo DDDR O 00 ECG Marker Channel Intervalo de estimula o indicado por sensor Intervalo AV ES RO om c PAV i PAY Sayi PAV SAV PVARP 200 ms 1 O evento auricular estimulado inicia um intervalo AV estimulado 2 O evento auricular detectado inicia um intervalo AV detectado 3 O evento auricular detectado durante o PVARP n o seguido 8 2 3 3 Modos DDIR e DDI Nos modos DDIR e DDI os eventos auriculares detectados n o s o seguidos Quando um evento auricular detectado a estimula o auricular inibida mas n o tem in cio nenhum AV detectado Em vez disso a estimula o ventricular administrada utilizando a actual frequ ncia de estimula o por exemplo frequ ncia inferior ou frequ ncia indicada pelo sensor Manual de refer ncia 131 Medtronic INTRINSIC 7288 Se o actual intervalo de estimula o terminar antes do dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo estimula a aur cula e em seguida programa uma estimula o ventricular
250. do sensor program vel Quando o dispositivo est programado com o par metro Mode Switch activado e num modo de resposta em frequ ncia ou sem resposta em frequ ncia a frequ ncia superior do sensor ter de ser programada para um valor inferior ou igual frequ ncia superior de seguimento Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de valores elevados da frequ ncia superior do sensor valores elevados da frequ ncia superior de acompanhamento e per odos refract rios longos pode induzir estimula o auricular competitiva se a estimula o auricular n o competitiva n o estiver activada Ver Sec o 8 7 Prevenir a estimula o auricular competitiva p gina 165 8 1 3 Restri es Antes de programar os par metros b sicos de bradicardia reveja as restri es de programa o indicadas Estimula o de bradicardia e detec o de taquiarritmia Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular o software do dispositivo regula os valores program veis dispon veis para a estimula o de bradicardia e a detec o de taquiarritmia Ver Sec o B 11 Interbloqueios de par metros p gina 347 126 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 1 4 Como programar os par metros de estimula o de bradicardia Resume Suspend Parameters Brady Pacing Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitu
251. dos 4 intervalos anteriores detec o inicial de VT A m dia de intervalos mais recente utilizada para identificar a acelera o de VT se houver nova redetec o de VT no decurso do epis dio 11 Se aterapia de desfibrilha o for administrada como resultado de uma opera o do par metro limite de tempo dafrequ ncia superior ou do par metro terapias progressivas de epis dios a detec o de VT n o suspensa ver Sec o 6 11 4 1 Manual de refer ncia 77 Medtronic INTRINSIC 7288 Se o dispositivo redetectar VF ou uma VT acelerada ap s a administra o de uma sequ ncia de estimula o antitaquicardia ignorar as sequ ncias de terapia de estimula o subsequentes ao longo do epis dio e administrar a pr xima terapia programada para a arritmia actual 6 8 Melhorar a detec o utilizando crit rios PR Logic Os crit rios de detec o PR Logic permitem reter qualquer detec o ventricular inapropriada durante epis dios de taquicardia supraventricular rapidamente conduzida SVT O dispositivo analisa os padr es de activa o e a dura o em ambas as c maras utilizando a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic Tais informa es permitem identificar ocorr ncias de fibrilha o auricular flutter auricular taquicardia sinusal e outras SVT 1 1 Quando esta an lise indica a presen a de um ou mais dos ritmos mencionados o dispositivo ret m a detec o Para mais informa es ver e Sec
252. dos valores de NID de VF programados Ao atingir o CNID o dispositivo analisa os intervalos recentes para determinar se o epis dio deve ser tratado como um epis dio de VF FVT ou VT O crit rio de contagem combinada aplicado durante a detec o inicial e a redetec o 72 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 6 1 Pormenores sobre a detec o de contagem combinada O algoritmo da detec o de contagem combinada acelera a detec o ou redetec o de taquiarritmias ventriculares com intervalos ventriculares que flutuam entre as zonas de detec o de VF e VT Quando a detec o de VT est ligada o dispositivo utiliza a detec o de contagem combinada que monitoriza o n mero cumulativo de eventos de VT e VF contados Se esta soma atingir o n mero combinado de intervalos a detectar CNID o dispositivo detecta VF FVT ou VT A detec o de contagem combinada tamb m aplicada aos epis dios redetectados Nota A detec o de contagem combinada desligada quando a detec o de VT for programada para Monitor ou para Off Quando o contador de eventos de VF atinge o n mero seis o dispositivo aplica automaticamente o n mero combinado de intervalos a detectar CNID O CNID calculado multiplicando o NID inicial ou de redetec o de VF actual por 7 6 e arredondando por defeito o valor obtido A Tabela 13 indica os valores de CNID correspondentes a cada valor de NID de VF Tabela 13 Valores de CNID corre
253. e Para seleccionar as configura es da data hora e minutos utilize os bot es das setas para cima e para baixo Use a nota o de 24 horas 00 00 corresponde meia noite 12 00 corresponde ao meio dia PCN Manual de refer ncia 243 Medtronic INTRINSIC 7288 6 Seleccione OK 7 Seleccione Holter Telemetry e escolha um valor 8 Seleccione PROGRAM 12 2 4 Pormenores sobre par metros de recolha de dados 12 2 4 1 Fonte do EGM O dispositivo tem dois canais EGM program veis EGM 1 e EGM 2 que definem os sentidos dos el ctrodos utilizados para o EGM em tempo real atrav s de telemetria e armazenado e Os canais EGM 1 e EGM 2 s o visualizados em tempo real e O armazenamento do EGM 1 pode ser programado para On ou para Off e est dispon vel para os el ctrodos auricular ou ventricular e sentidos de alta voltagem e Oarmazenamento do EGM 2 est sempre ligado e s est dispon vel para sentidos do el ctrodo ventricular e de alta voltagem Se o armazenamento do EGM 1 estiver em On Ligado o dispositivo armazenar at 14 min de EGM de canal duplo VT VF e at 2 min de EGM de canal duplo SVT NST juntamente com os respectivos intervalos e marcadores Se o armazenamento do EGM 1 estiver em Off Desligado o dispositivo armazenar at 23 5 min de EGM de canal nico VT VF e at 3 6 min de EGM de canal nico SVT NST juntamente com os respectivos intervalos e marcadores Nota As medi
254. e reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o ventricular Ver Sec o 6 2 Configurar a detec o p gina 54 Amplitude e largura de impulso Para manter uma captura consistente estes par metros s o program veis de forma independente para a estimula o auricular e ventricular e para a estimula o p s choque Ao programar os par metros largura e amplitude de impulso tenha em conta as seguintes informa es e Os impulsos de estimula o devem ser administrados com uma margem de seguran a adequada superior aos limiares de estimula o e As configura es da largura e amplitude de impulso afectam a longevidade do dispositivo especialmente se o doente necessitar de uma percentagem elevada de terapia de estimula o de bradicardia e As configura es da largura e amplitude de impulso podem afectar a detec o de c mara cruzada Se a largura e a amplitude de impulso forem configuradas para valores demasiado elevados a estimula o efectuada numa c mara poder ser detectada na outra c mara o que pode inibir indevidamente a estimula o e Ap s a administra o de uma terapia de alta voltagem utilizado um conjunto de par metros de estimula o program veis em separado Ver Sec o 8 10 Administrar estimula o ap s terapias de alta voltagem p gina 179 Modo de estimula o Determine qual o modo de estimula o apropriado com base na actual condi o card aca do doente ver Tab
255. e administra o programado para 900 ms Se durante este per odo ocorrer um evento ventricular detectado qualificado o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o em sincronia com o evento Caso contr rio o dispositivo administrar a terapia de forma ass ncrona quando o cron metro expirar ver Figura 18 Manual de refer ncia 97 Medtronic INTRINSIC 7288 Qualquer evento ventricular detectado qualificado para receber terapia excepto se se tratar de um evento refract rio ou de um evento de AVP Se ocorrer um evento refract rio o dispositivo ignora o e prossegue a tentativa de sincroniza o Se ocorrer um evento de AVP o dispositivo reajusta o cron metro de administra o para 500 ms e prossegue a tentativa de sincroniza o Figura 18 Desfibrilha o administrada em modo ass ncrono VOO ECG Marker Channel Intervalo de sincroniza o Refract rio 100 ms Lud 200 ms 1 Ap s a detec o de VF o dispositivo termina a opera o de carga e inicia um per odo refract rio de 100 ms e um intervalo de sincroniza o de 900 ms O dispositivo n o administra a carga em sincronia com o evento refract rio 2 V rios eventos de VF de baixa amplitude n o s o detectados 3 Decorridos os 900 ms o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o em modo ass ncrono 7 1 5 6 Confirmar VF ap s detec o inicial Se for configurado para confirmar VF ap s a detec o inicial
256. e cardiovers o indicada no ecr ou seleccione um novo valor de energia Seleccione DELIVER Se a administra o n o for confirmada verifique se o cabe al de programa o est colocado na posi o correcta e seleccione Retry ou Cancel PON a Manual de refer ncia 27 Medtronic INTRINSIC 7288 3 4 Administrar estimula o em Burst fixa de emerg ncia A estimula o em Burst fixa de emerg ncia administra impulsos de estimula o de sa da m xima no ventr culo com um intervalo seleccion vel O dispositivo continuar a administrar a terapia enquanto mantiver o bot o BURST Press and Hold premido com a caneta de selec o do programador 3 4 1 Par metros Interval Intervalo Intervalo de tempo entre 100 110 3508 360 370 600 ms impulsos de estimula o administrados durante a terapia em Burst fixa V Amplitude Amplitude V Voltagem dos impul 8 V fixos sos de estimula o ventricular administrados durante a terapia em Burst fixa V Pulse Width Largura de impulso V Dura o 1 6 ms fixo dos impulsos de estimula o ventricular administra dos durante a terapia em Burst fixa 28 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 4 2 Como administrar estimula o em Burst fixa de emerg ncia AUN q Resume Suspend isa Na Emergency Fixed Burst 3 Defibrillation Cardioversion e Fixed Burst VVI Pacing Interval 350 ms 4 V Ampli
257. e est a receber um apoio card aco adequado realiza o das suas actividades di rias Manual de refer ncia 49 Medtronic INTRINSIC 7288 e Reveja o historial de administra o da estimula o e compare o com a hist ria cl nica do doente Um aumento acentuado da percentagem de batimentos estimulados poder indicar a necessidade de uma an lise e de uma investiga o mais aprofundadas e Reveja os epis dios de Mode Switch registados e compare os com o historial de arritmias auriculares do doente Um grande aumento da frequ ncia ou da dura o dos epis dios auriculares poder indicar a necessidade de uma an lise e de uma investiga o mais aprofundadas Para ver informa es mais detalhadas sobre os epis dios de Mode Switch proceda de acordo com os seguintes passos a partir do cone Data seleccione Episodes and Counters a partir dos contadores de epis dios indicados seleccione os epis dios Mode Switch em seguida seleccione o bot o Open Data e Reveja o relat rio Cardiac Compass e compare o com a hist ria cl nica do doente ver Sec o 12 9 e Efectue testes do limiar de estimula o ver Sec o 13 3 Medir os limiares de estimula o p gina 284 por forma a verificar se as sa das de estimula o programadas oferecem uma margem de seguran a suficiente 5 4 1 Considera es Reveja as seguintes informa es antes de verificar a estimula o de bradicardia Estimula o auricular
258. e inicie a aplica o Seleccione o modelo do dispositivo ou seleccione Auto identify Identifica o autom tica Nota O programador interroga automaticamente o dispositivo quando a aplica o iniciada 4 2 4 Programe previamente o dispositivo Antes de abrir a embalagem est ril prepare o dispositivo para o implante do seguinte modo 1 Verifique a data de validade impressa na embalagem N o implante o dispositivo ap s a data limite de validade pois a longevidade da pilha pode ter diminu do 2 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio de resumo completo 3 Certifique se de que a voltagem da pilha de pelo menos 3 0 V temperatura ambiente Caso o dispositivo tenha sido exposto a baixas temperaturas ou tenha administrado recentemente uma carga de alta voltagem a voltagem da pilha ser temporariamente inferior 4 Utilize o ecr Quick Look Consulta r pida para verificar o valor da voltagem ver Sec o 11 2 Manual de refer ncia 33 Medtronic INTRINSIC 7288 4 Configure os par metros de recolha de dados e o rel gio interno do dispositivo ver Sec o 12 2 3 5 Efectue uma forma o manual de condensadores ver Sec o 13 6 6 Programe os par metros de terapia e de estimula o para valores adequados ao doente ver Sec o 8 1 4 Certifique se de que a detec o de taquiarritmia est programada para Off ver Sec o 6 1 4 3 Substituir um dispositivo Se tive
259. e onda din micas p gina 208 Figura 51 Janela do monitor de ritmo din mico Ca M vil EGM2 Vtip Vring a SEEE EA D 1 Para alterar o modo de visualiza o do monitor de ritmo din mico de visualiza o parcial para visualiza o em ecr completo seleccione o bot o quadrado O tra ado ou tra ados da onda que aparecem nesta janela dependem do ecr de tarefa seleccionado e da forma como os tra ados foram dispostos no ecr de tamanho grande 10 2 4 rea de tarefas A por o de ecr entre a janela do monitor de ritmo din mico no topo e a barra de comandos em baixo alterada consoante a tarefa ou fun o que seleccionar Manual de refer ncia 191 Medtronic INTRINSIC 7288 Um exemplo de uma rea de tarefas o ecr Parameters Brady Pacing Par metros estimula o de bradicardia ilustrado na Figura 52 Este ecr utilizado para programar os par metros de estimula o de bradicardia tal como descrito na Sec o 10 3 1 Utilizar o ecr de par metros p gina 194 As reas de tarefas de outras fun es tais como diagn sticos e testes s o diferentes Figura 52 rea de tarefas de um ecr Parameters Brady Pacing Checklist Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V T Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms 2 Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mY 4 A Uppe
260. ecem instru es sobre como configurar o programador para uma sess o com o doente utilizar impressoras utilizar os ecr s entre sess es e configurar as prefer ncias do programador 10 1 1 O programador funciona antes e ap s as sess es com o doente Antes de iniciar uma sess o com o doente poder configurar as seguintes prefer ncias do programador e definir a data e a hora do programador e definir as prefer ncias de udio e alterar a prefer ncia de idioma para visualiza o do software e verificar o n mero da vers o do software Uma vez iniciada uma sess o com o doente pode tamb m definir as prefer ncias de impress o de relat rios e de teste 10 1 2 Utilizar o cabe al de programa o Os guias de refer ncia do programador descrevem a utiliza o geral do cabe al de programa o O cabe al de programa o interage diferentemente com dispositivos que oferecem detec o e terapias de taquiarritmia e com dispositivos que tratam bradiarritmia Manual de refer ncia 187 Medtronic INTRINSIC 7288 Nota O cabe al de programa o inclui um magnete que suspende a detec o de taquiarritmia No entanto se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida a detec o n o ser suspensa 10 1 2 1 Epis dios em curso Se posicionar o cabe al de programa o sobre o dispositivo quando um epis dio de arritmia detectado estiver em curso o dispositivo detecta e trata normalmente a arritmia
261. ecente dos condensadores surge no ecr do programador e nos relat rios impressos podendo ser avaliado atrav s do teste de carga descarga ver Tabela 6 Tabela 6 Intrinsic modelo7288 per odos normais de carga de energia m xima No in cio de vida BOL 70Os Na substitui o electiva ERI 89s Estes per odos de carga s o normais quando os condensadores est o totalmente formados 1 7 Energia da terapia de alta voltagem A energia armazenada do dispositivo prov m da voltagem m xima do condensador e sempre superior energia administrada pelo dispositivo A Tabela 7 compara os n veis de energia programados administrados pelo Intrinsic com os n veis de energia armazenados nos condensadores antes da administra o 16 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 7 Intrinsic modelo7288 n veis de energia administrados programados e armazenados Energia J Energia J Adminis Adminis trada Progra Armaze Tempo de trada Progra Armaze Tempo de mada nada carga s mada nada cargas s 35 39 7 0 10 12 2 0 32 37 6 4 9 10 5 1 8 30 34 6 0 8 9 3 1 6 28 32 5 6 7 8 2 1 4 26 30 5 2 6 7 1 1 2 25 29 5 0 5 5 9 1 0 24 27 4 8 4 4 8 0 8 22 25 4 4 3 3 6 0 6 20 23 4 0 2 2 4 0 4 18 21 3 6 1 8 2 2 0 4 16 19 3 2 1 6 2 0 0 3 15 17 3 0 1 4 1 7 0 3 14 16 2 8 1 2 1 5 0 2 13 15 2 6 1 0 1 2 0 2 12 14 2 4 0 8 1 0 0 2 11 13 2 2 0 6 0 8 0 1 0 4 0 5 0 1 a Energia administrada no bloco de lig
262. ed when 35 J charge is held for 10 minutes Patient Efectue um teste de carga descarga e reveja o tempo de carga ver Sec o 13 6 2 Deixe a carga dissipar se durante 10 min Seleccione DUMP Capacitors Efectue outro teste do tempo de carga e reveja o segundo tempo de carga e Se o segundo tempo de carga for clinicamente aceit vel considere a possibilidade de reduzir o intervalo de forma o autom tica de condensadores e Se o segundo tempo de carga n o for clinicamente aceit vel contacte um representante da Medtronic SR 69 IM 9 1 4 Pormenores sobre a gest o do tempo de carga O dispositivo proporciona o menor tempo de carga e a mais r pida administra o de terapia logo ap s uma forma o de condensadores Durante o per odo de tempo entre forma es os condensadores v o perdendo gradualmente a sua efici ncia O resultado s o tempos de carga maiores at forma o seguinte Manual de refer ncia 183 Medtronic INTRINSIC 7288 O tempo de carga tamb m aumenta gradualmente ao longo do tempo de vida do dispositivo medida que a pilha se vai esgotando Isto ocorre independentemente da forma o de condensadores A forma o de condensadores compreende 2 fases 1 Os condensadores s o carregados at sua energia m xima 2 A carga dissipada durante pelo menos 10 min Quando uma carga de energia m xima se dissipa durante 10 min sem interrup es o dispositivo guarda um registo de tempo no r
263. ediatamente o dispositivo se o programador exibir a mensagem Charge Circuit Timeout Suspens o do circuito de carga ou Charge Circuit Inactive Circuito de carga inactivo Utiliza o em simult neo de pacemakers Se utilizar um pacemaker em simult neo com o dispositivo certifique se de que o dispositivo n o detectar os impulsos de sa da do pacemaker Programe o pacemaker para que os impulsos de estimula o sejam administrados com intervalos superiores aos intervalos de detec o de taquiarritmia do dispositivo Indicador de fim de vida EOL Substitua imediatamente o dispositivo se o programador exibir um s mbolo de fim de via EOL Energia mais elevada nos condensadores de sa da Poder administrar ao doente uma energia mais elevada do que a programada quando o dispositivo tiver sido previamente carregado para uma energia superior e a energia ainda estiver presente nos condensadores de sa da Manual de refer ncia 321 Medtronic INTRINSIC 7288 Compatibilidade dos el ctrodos N o utilize el ctrodos de outro fabricante sem que exista uma compatibilidade comprovada com os dispositivos da Medtronic Caso um el ctrodo n o seja compat vel com um dispositivo da Medtronic o resultado poder ser uma subdetec o da actividade card aca a incapacidade de administrar a terapia necess ria ou uma liga o el ctrica intermitente ou com fugas Influ ncia do tratamento m dico no funcionamento do dispositivo A
264. ee 58 Opera o Wenckebach onaaaaaa anaana 136 optimizar a terapia com o Modo Smart e as terapias progressivas de epis dios nanana 119 orif cios de sutura se aasa 14 P Paced AV AV estimulado ver PAV par metro Alert Time defini o csnsamia Casta ISA TAS 228 Par metro Pathway Sentido ccccccc 93 par metros alterados nestasess o cccc 202 IXOS sds 4 sin Do Pig Sao pe SEIO 58 informa es sobre o doente 345 instru es de programa o c 198 minimum auto cap formation interval intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores naana aaua aaea 182 tempor rios i sas sia lai a aat e ira aa i i aia ae 25 valores pendentes nnana aaua aaa 195 par metros fixos aaau aaa 58 par metro VT Detection Enable defini o 63 PAV Intervalo AV estimulado 130 133 defini o aa mpg A a ga i a aa 129 Manual de refer ncia 7288 PAV m nimo MEIGA aee a ae NINO E a a a de Pa 147 per odo de supress o ilccccilc 58 ap s cardiovers o o n aoaaa aaa 118 ap s desfibrilha o o oo anaana 101 c mara cruzada a s a a a a aa ETS 54 139 durante a configura o da detec o 54 TIXOS A ronca fa tea ata MRE ro jan Sr 58 Supress o auricular p s ventricular PVAB 58 per odo refract rio clcccclc 58 141 auricular us pd siga rim SA Ds n 141 PVARR dois nado pa Te Sa Drag ca De 134 135 ver tamb m Per
265. efract rias impulsos de estimula o de VRS eventos imediatamente precedidos de Charge End ou eventos que ocorrem durante um epis dio de taquiarritmia detectado Devido aos arredondamentos as percentagens poder o n o perfazer 100 A sec o de observa es do ecr Quick Look destaca eventos do estado do dispositivo eventos do estado do el ctrodo eventos de alerta ao doente programa o de par metros dados de diagn stico e dados da condi o cl nica significativos Manual de refer ncia 225 Medtronic INTRINSIC 7288 11 2 1 Como utilizar o Quick Look Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead II EGM2 Vtip Vring aa a T E Db Data Quick Look Intrinsic 7288 Checklist Since Last Cleared J 3 2004 Current Data Pacing Episodes 5 Battery Voltage DEE AS VS 81 9 ERI 2 62 V AS VP 18 NME 1 al Jon23 2004 any AP VS 16 2 VT 2 Last Full Energy Charge AP VP 0 2 SVTANST 2 Jan 23 2004 6 58 sec Mia a Mode Switch 1 j Last Capacitor Formation Observations 1 G D gt Jan 23 2004 VT Episode 2 Jan 23 2004 15 14 08 was longer than 30 Lead Performance 4 gt seconds Jan 23 2004 A Pacing 472 ohms 1 8my V Pacing 46d4ohms 5 2mV lt Reports V Defib 56 ohms o SVC HYX 56 ohms A Patient n M o 1 Se ainda n o estiver a visualizar o ecr Quick Look seleccione Quick Look a partir do cone Data 2 Assinale um epis dio e seleccione gt gt
266. eguimento ver seguimento auricular Seguimento auricular opera o de estimula o de dupla c mara que estimula o ventr culo em sincronia com os eventos auriculares Sensed AV SAV Interval Intervalo AV detectado SAV atraso program vel ap s um evento auricular detectado que marca um est mulo ventricular correspondente Sensibilidade grau no qual o circuito de detec o responde a sinais intracard acos Sensibilidade de ajuste autom tico ap s cada evento detectado ou estimulado os limiares de sensibilidade assumem brevemente configura es menos sens veis para evitar a detec o de ondas T e artefactos de estimula o Sensor de actividade aceler metro dentro do dispositivo que mede o movimento corporal do doente em modos de estimula o de resposta em frequ ncia Sentido da corrente percurso el ctrico entre p los de alta voltagem atrav s do qual s o administradas as terapias de desfibrilha o e cardiovers o Sequence Sequ ncia um conjunto program vel de impulsos de estimula o de antitaquicardia ATP Sincronia contrac o coordenada das aur culas e dos ventr culos para um maior d bito card aco Sincroniza o per odo durante as terapias de desfibrilha o e cardiovers o em que o dispositivo tenta administrar o choque terap utico em simult neo com um evento ventricular detectado Sistema de controlo de alerta ao doente sinais de alerta aud veis que inf
267. el ctrodo do bloco de liga o Retire o dispositivo para fora da bolsa cir rgica Seo pino de liga o de algum el ctrodo implantado apresentar sinais de corros o substitua o el ctrodo implantado por um novo el ctrodo O el ctrodo danificado deve ser eliminado e substitu do para garantir a integridade do sistema do dispositivo Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 Me a a efic cia da detec o da estimula o e da desfibrilha o utilizando o dispositivo de substitui o 7 Avalie a efic cia da desfibrilha o do sistema de substitui o 4 4 Posicionar os el ctrodos Caso n o se encontrem j implantados el ctrodos cr nicos adequados implante os el ctrodos endoc rdicos de acordo com as instru es fornecidas N o utilize nenhum el ctrodo com este dispositivo sem previamente verificar a compatibilidade do conector consulte o manual de implante fornecido com o dispositivo Podem ser utilizados el ctrodos epic rdicos ou transvenosos Recomenda se a utiliza o de um el ctrodo auricular bipolar com p los de estimula o e detec o muito pr ximos 4 4 1 Utilizar el ctrodos transvenosos Utilize t cnicas de implante transvenosas padr o para posicionar a ponta do el ctrodo ventricular no pex ventricular direito e a ponta do el ctrodo de estimula o auricular em posi o elevada no ap ndice auricular direito Para o posicionamento inicial de outros el ctrodos transven
268. ela 16 Tabela 16 Definir o modo de estimula o apropriado Estimula o e detec Condu o AV ade Funcionamento Modo sugerido o auriculares fi quada adequado do veis nodo SA N Oa VVIR VVI SIM N O N O AAIR lt gt DDDR DDDR SIM N O SIM AAIR lt gt DDDR AAI lt gt DDD DDDR DDD Manual de refer ncia 125 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 16 Definir o modo de estimula o apropriado continua o Estimula o e detec Condu o AV ade Funcionamento Modo sugerido o auriculares fi quada adequado do veis nodo SA SIM SIM N O AAIR lt gt DDDR DDDR DDIR SIM SIM SIM AAIR lt gt DDDBR AAl lt gt DDD DDDR DDD DDIR DDI a Exemplo fibrilha o auricular persistente ou aus ncia de excitabilidade auricular Exemplo bloqueio AV total ou transiente Supress o da estimula o A supress o da estimula o pode afectar a estimula o da mesma c mara Se programar per odos de supress o da estimula o demasiado curtos o dispositivo poder detectar artefactos da sa da de estimula o inibindo indevidamente a estimula o Programar o per odo de supress o da estimula o auricular para um valor superior a 240 ms aumenta o risco de competi o auricular e subdetec o a frequ ncias elevadas Frequ ncia superior do sensor Quando o dispositivo est programado com o par metro Mode Switch activado e em modo DDD ou AAl lt gt DDD a frequ ncia superior
269. elat rio do estado da pilha el ctrodo 9 1 5 Forma o autom tica smart de condensadores Uma carga terap utica pode igualmente contribuir para aumentar a efici ncia dos condensadores Tal acontece porque os condensadores s o parcialmente formados cada vez que s o carregados por exemplo durante uma desfibrilha o de energia m xima Nestas situa es a necessidade de aguardar a pr xima forma o de condensadores programada n o t o urgente Uma maior frequ ncia de forma es diminuiria a longevidade do dispositivo e ofereceria poucas vantagens para o tempo de carga Para optimizar a efic cia das forma es autom ticas de condensadores o dispositivo adia a programa o de forma es quando ocorre uma carga de energia m xima e Sempre que o intervalo de forma o de condensadores reprogramado o dispositivo reinicia o rel gio de intervalos da forma o autom tica de condensadores e Ap s uma forma o manual de condensadores o dispositivo reinicia o rel gio de intervalos da forma o autom tica de condensadores e Ap s uma forma o de condensadores fortuita uma carga de energia m xima que se dissipa durante 10 min o dispositivo reinicia o rel gio de intervalos da forma o autom tica de condensadores e Depois de uma carga de energia m xima ter sido administrada ou descarregada o dispositivo aumenta o rel gio de intervalos da forma o autom tica de condensadores at um m ximo de 2 meses
270. elhorar a detec o durante a ocorr ncia de taquiarritmias o dispositivo n o efectua supress o de c mara cruzada detec o de supress o na c mara oposta ap s um evento detectado e A detec o auricular ainda est activa durante o per odo de supress o auricular p s ventricular PVAB ver Sec o 8 2 4 4 Per odo de supress o auricular p s ventricular p gina 135 A dura o dos per odos fixos de supress o est indicada na Tabela 12 Para informa es sobre os per odos de supress o da estimula o program veis ver Sec o 8 1 Tabela 12 Per odos fixos de supress o Supress o de c mara cruzada ap s impulso de estimula o auricular ou ven 30 ms tricular Supress o auricular ap s evento auricular detectado 100 ms Supress o ventricular ap s evento ventricular detectado 120 ms Supress o auricular e ventricular ap s administra o de terapia de cardiover 520 ms s o ou desfibrilha o 6 2 4 3 Per odos refract rios Durante um per odo refract rio o dispositivo detecta normalmente mas classifica os eventos detectados como refract rios e limita a sua resposta a estes eventos Os per odos refract rios de estimula o evitam que certos intervalos sincronizados de estimula o sejam iniciados por sinais incorrectamente detectados tais como ondas R far field eventos ventriculares detectados na aur cula ou ru dos el ctricos Os per odos refract rios de sincroniza o
271. em entre as sess es com o doente O contador da integridade da detec o regista quaisquer eventos ventriculares com um intervalo V V inferior a 140 ms desde que o evento ventricular anterior n o tenha sido estimulado ocorridos desde a ltima sess o Nota Se o n mero de intervalos curtos visualizados exceder 300 o programador apresenta uma observa o Quick Look Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar situa es tais como sobredetec o fractura de el ctrodos ou um parafuso mal ajustado 36 Com base no rel gio interno do dispositivo 37 Definido como o n mero de intervalos ocorridos desde que os dados armazenados foram eliminados ou desde o final da ltima sess o Manual de refer ncia 247 Medtronic INTRINSIC 7288 12 4 Visualizar contadores de epis dios e de efic cia da terapia O dispositivo armazena de forma cont nua eventos significativos tais como epis dios detectados e administra es de terapias como dados de contadores na mem ria Existem dois tipos de contadores de epis dios e de efic cia das terapias O programador permite ver os contadores no ecr e imprimir dados de contadores sob diversas formas 248 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 12 4 1 Como ver e imprimir dados de contadores Data Episodes and Counters Data Type Resume Suspend E RIR E E e Summary Checklist DE lt Data VT and VF Episod
272. ema de el ctrodos e Evite o contacto directo do equipamento de electrocauteriza o com o dispositivo ou os el ctrodos implantados e Utilize bursts curtos intermitentes e irregulares ao n vel de energia mais baixo que for clinicamente adequado Desfibrilha o externa A desfibrilha o externa poder danificar o dispositivo implantado A desfibrilha o externa tamb m pode resultar em limiares de estimula o tempor ria ou permanentemente elevados ou em danos mioc rdicos tempor rios ou permanentes na interface do tecido com o p lo O fluxo de corrente atrav s do dispositivo e dos el ctrodos poder ser minimizado adoptando as seguintes precau es e Utilize a energia de desfibrilha o mais baixa que for clinicamente adequada e Posicione as p s ou patches de desfibrilha o a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e Posicione as p s ou patches de desfibrilha o perpendiculares ao sistema do dispositivo e el ctrodos Se uma desfibrilha o externa tiver sido administrada a menos de 15 cm do dispositivo contacte um representante da Medtronic Radia o de alta energia N o direccione fontes de radia o de alta energia tais como cobalto 60 ou radia o gama para o dispositivo A radia o de alta energia poder danificar o dispositivo Se um doente necessitar de terapia de radia o nas proximidades do dispositivo a exposi o deste radia o n o dever exceder 500 rad Litotripsia
273. entanto os impulsos administrados por um teste de imped ncia do el ctrodo n o captam o cora o nem afectam a detec o de taquiarritmia 288 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 13 4 2 Como efectuar um teste de imped ncia do el ctrodo Resume Suspend BABAE GM1 Atip Aring ES E E EEE alzel Tests Lead Impedance Last Lead Impedance Measurement START Jan 24 2004 03 00 03 STOP Ed A Pacing 464 ohms Measurement 1 JEE V Pacing 464 ohms STEE V Defib 56 ohms Ea SVC HVX Defib 56 ohms mas lt Reports Q A Patient Lead Performance Trends gt gt 1 Seleccione Tests gt Lead Impedance 2 Seleccione START Measurement Espere que a programa o seja confirmada e que apare a uma mensagem de opera o em curso e um gr fico 3 Se necess rio pode abortar o teste seleccionando STOP As medi es da imped ncia do el ctrodo n o ser o actualizadas a partir de um teste abortado 13 4 3 Pormenores sobre o teste da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el ctrodo administra pequenos impulsos sublimiar entre v rias combina es de p los e em seguida mede as altera es da voltagem A corrente el ctrica medida atrav s dos p los e convertida num valor de imped ncia Manual de refer ncia 289 Medtronic INTRINSIC 7288 13 4 3 1 Sincroniza o das medi es de imped ncia Durante a realiza o
274. ento durante a carga Utilizar a telemetria Holter tamb m diminui a longevidade do dispositivo Conserva o da mem ria Para conservar ao m ximo a capacidade de armazenamento de EGM para epis dios adicionais desligue o armazenamento do EGM durante a carga e antes do in cio de uma taquicardia 242 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 2 3 Como configurar a recolha de dados Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead Il E gt Data Collection Setup Checklist Telemetered and Stored EGM Ez EGM 1 A or V EGM 2 V A EGM Source Atip to Aring Vtip to Vring cia EGM Range 8 mV 8 mV Store this channel Yes Yes AEE Store EGM during charging Yes 5 Store EGM before tachycardia starts No ER Additional Setup Device Date Time Jan 24 2004 08 28 lt Reports Holter Telemetry Off p Premature Event Threshold 69 8 Patient Undo Pending Print PROGRAM Device Date Time Jan 24 2004 08 29 5 Month Day Year Hour Minute a Es Jan 24 2004 8 29 w w w Note If re programmed the new Device Date Time will only apply a to future data Timestamps of existing stored data will not be modified Ce Undo Pending ok Seleccione Data gt Collection Setup Defina as op es de EGM Source EGM Range e EGM Storage Seleccione uma percentagem para o par metro Premature Event Threshold Seleccione Device Date Tim
275. er tamb m cones bot es no programador ver bot es Manual de refer ncia 7288 Cc cabe al de programa o ccccc o 33 187 o jo jo DD RE RR a a a 297 efeito da carga de condensadores 188 epis dio em curso lccccclc 188 telemetria com dispositivo n aaua 188 Cabe al de programa o 2067 e 2067L 33 cabe al programa o nananana 187 Can to HVX EGM Source Carca a para fonte do EGM HVX Las ape ea e e a a a a EC ia ai 245 caracter sticas f sicas do dispositivo 12 Cardiovers o ccccciccllc 312 terapia manual cccclc 312 cardiovers o ap s administra o ooann aana 118 como programar oaa aaa aaa 113 par metros manuais saasaa aaea 309 par metros para desfibrilha o manual 309 terapias para FVT anaana anaana 104 112 caut rio electrocir rgico o an 325 Circuito de carga inactivo o 318 CNID de redetec o nnana aaau aaar 76 conclus o do epis dio naoa aaa aaa 76 conclus o epis dio o an uaaa aaa 74 76 condensador per odo de carga nonoa aaa 96 114 conectar el ctrodos o oaa aaa 37 configura o do intervalo do EGM 206 213 Configura o Varied PVARP aaaaaaaaaaa 134 confirma o durante a carga aaau aaau aeaa 98 115 intervalo a a ea an aae a EET 98 115 VF ap s detec o inicial n naaa a ana 98 VT ou FVT ap s detec o inicial 115 Confirmar VF ap
276. era o BEN O ssa DE ore E IE Ti ae E Taipa 147 desacelera o da actividade dEfiNIG O ari des gos pl handy madi pre Ml frag 147 par metros sn ae DI E al jo i ia a apaci 147 desempenho da carga como avaliar ess eataio da 6 e aa ae ato 183 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC desfibrilha o ms sem gsm an AM ac 93 administrada em modo ass ncrono 98 ap s administra o lccccccc 101 cancelada durante a carga n a aa aana 99 confirmar VE iisa i ionida edia i Sr sect aa 98 considera es au gas ana antiga ma miss 94 estimula o VVI ccccccc 101 Eventos de AVP per odo vulner vel auricular 100 eventos refract rios durante a sincroniza o 100 par metros s iarsin a do ma Gini ig Rai 93 p los de alta voltagem c ccccccc 96 supress o p s choque cccco 101 terapia manual cccccl aaa 309 311 desfibrilha o emerg ncia n n a anaana 25 desfibrilha o externa n n naana aaa 325 detec o mam qu Eae lara reure 54 acelera o de VT nnn anaana aana 77 como programar aaua aaan 56 conclus o do epis dio naaa aaa aaa 74 considera es sa ain tialE O elgranta Us rrr 54 Contagem combinada saaa saaa 72 crit rio de estabilidade nnana aaa 87 88 Crit rio de estabilidade n n annuau 87 Crit rios PR Logic 78 79 80 81 82 86 87 89 d sactivar aisa at e i Spa an aa oiia 51 descri o geral nnana a aaa 51
277. era at ser solicitada a sua impress o atrav s do bot o Print Um estado de Hold Later pode tamb m significar que o relat rio foi interrompido pelo in cio de um registo ou que a impressora n o est operacional por n o ter papel por exemplo e Done Efectuado Indica o estado de uma tarefa de impress o Manual de refer ncia 223 Medtronic INTRINSIC 7288 11 Utilizar ferramentas de avalia o do sistema 11 1 Resumo das ferramentas de avalia o do sistema Existem dispon veis diversas caracter sticas de software para avaliar o desempenho do sistema do dispositivo e monitorizar a interac o entre o doente e o dispositivo Durante as visitas de acompanhamento do doente estas caracter sticas proporcionam informa es sobre a actividade card aca do doente e o funcionamento do dispositivo Tabela 20 Ferramentas de avalia o De configura o autom tica Quick Look resumo das informa es relativas ao doente e ao sistema desde a ltima sess o com o doente Epis dios e contadores conjunto de ecr s que fornecem uma contagem dos epis dios detectados e dos resultados das terapias Medi es da pilha e do el ctrodo visualiza o de medi es autom ticas da pilha dos el cirodos e dos condensadores Estes resultados s o tamb m utilizados em relat rios Relat rios relat rios apresentados no ecr ou impressos para registo de dados do disposi tivo Altera es na sess o actual visualiza
278. erapy Parameters MV Amplitude 8v V Pulse Width 6 1 6ms V Pace Blanking 240 ms Shared VF FYT and VT Therapy Parameters Progressive Episode Therapies Off Active Can On Seleccione Params gt Therapies 2 Seleccione VT ou FVT 3 Para cada terapia de ATP programe Therapy Type para Burst Ramp ou Ramp e configure os par metros da terapia conforme desejado 4 Seleccione o valor pretendido para o intervalo m nimo de estimula o de antitaquicardia 5 Seleccione Shared Settings Manual de refer ncia 105 Medtronic INTRINSIC 7288 6 Seleccione os valores desejados para V Amplitude V Pulse Width e V Pace Blanking 7 Seleccione OK 8 Seleccione PROGRAM 7 2 8 Pormenores sobre as terapias de ATP Todas as terapias de estimula o antitaquicardia ATP t m em comum as seguintes caracter sticas e A largura de impulso a amplitude e o per odo de supress o p s estimula o dos impulsos de estimula o de antitaquicardia s o iguais para todas as terapias de ATP mas s o programados em separado dos valores da largura amplitude e per odos de supress o dos impulsos de estimula o de bradicardia Os par metros de estimula o ATP s o programados a partir do ecr de par metros Shared Settings e O intervalo de estimula o ATP adapt vel frequ ncia para a m dia dos ltimos quatro intervalos anteriores detec o ou redetec o de FVT e VT No entant
279. ere os epis dios em que Mode Switch mudou o modo de estimula o para DDIR durante uma taquiarritmia auricular de estimula o refere o hist rico da condu o A V do doente detec o auricular com detec o ventricular detec o auricular com estimula o ventricular etc como percentagem do tempo total durante o per odo reportado Estes contadores n o contam detec es refract rias impulsos de estimula o VRS ou eventos imediatamente precedidos de Charge End Devido ao arredondamento e dissocia o as percentagens poder o n o atingir os 100 PVC nicos indica eventos prematuros com intervalos inferiores ao limiar de eventos prematuros Recorr ncias de PVC indica as recorr ncias de PVC em que dois tr s ou quatro eventos ventriculares consecutivos s o prematuros Estimula o de estabiliza o da frequ ncia V 8 indica os impulsos de estimula o de VRS limites de tempo do intervalo de escape VRS Recorr ncias de estabiliza o da frequ ncia ventricular Estimula o indica recorr ncias de impulsos de estimula o de VRS em que um ou mais eventos ventriculares consecutivos s o impulsos de estimula o de VRS 12 4 2 2 Contadores de terapias Os contadores de terapias incluem as terapias administradas bem sucedidas mal sucedidas com interven o e o n mero total de terapias de alta voltagem abortadas O contador de interven es indica o n mero de vezes
280. ergia da terapia de alta voltagem p gina 16 114 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 3 5 4 Forma de onda O dispositivo administra terapias de cardiovers o utilizando uma forma de onda bif sica que compreende 2 fases Na primeira fase a corrente administrada at que o impulso diminua para 50 da sua voltagem original Em seguida o dispositivo corta a primeira fase e inverte o sentido da corrente para a segunda fase Quando a segunda fase do impulso diminui para 50 da sua voltagem original o dispositivo corta o impulso Figura 24 Forma de onda do impulso de cardiovers o Voltagem Tempo 1 O primeiro segmento do impulso diminui para 50 da voltagem original 2 Oimpulso cortado e a polaridade invertida 3 O segundo segmento do impulso diminui para 50 e cortado 7 3 5 5 Confirmar VT ou FVT ap s detec o Quando inicia a carga dos condensadores para uma terapia de cardiovers o o dispositivo monitoriza o ritmo card aco para garantir que a arritmia continua presente antes de administrar a terapia O dispositivo confirma a presen a cont nua da taquiarritmia utilizando uma sequ ncia de intervalos de confirma o cada um dos quais possui uma dura o de 60 ms mais o intervalo de VT programado O dispositivo classifica como arr tmico qualquer evento ventricular que ocorra dentro do intervalo de confirma o e como normal qualquer evento ap s o intervalo 16 Ou inter
281. eriores ao ltimo epis dio de VT e anteriores interroga o Total do per odo de vida desde a ltima vez em que foram apagados e desde a ltima sess o Epis dios e VF FVTeVT Epis dios de fibrilha o auricular Flutter auricular Epis dios de taquicardia sinusal Outros epis dios de SVT 1 1 Epis dios de NST e Epis dios de Mode Switch Percentagem de estimula o e Percentagens de AS VS AS VP AP VS AP VP Contadores adicionais e PVC nicos e recorr ncias de PVC e Impulsos de estabiliza o da frequ ncia e recorr ncias Contagens para cada terapia de VF FVT e VT e Administrada e Bem sucedida e Mal sucedida e Interven o abortada manualmente N mero total de choques abortados At 10 entradas de registo texto e data da primeira ocorr ncia de um alerta entre interroga es Voltagem da pilha ltima forma o de condensadores ltima carga imped ncia do el ctrodo medi es da amplitude do EGM ltima terapia de alta voltagem e contador da integri dade da detec o Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 8 Dados armazenados e diagn sticos continua o Gr ficos de desempenho dos 14 dias de medi es di rias mais 80 semanas de medi es el ctrodos semanais de valores m ximos e m nimos e Imped ncia do el ctrodo estimula o auricular estimu la o ventricular sentido de desfibrilha o e el ctrodo SVC se utilizado e amplitude do EGM auricula
282. erven o PMT p gina 173 170 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 8 8 1 Par metros Resposta PVC detecta um evento PVC e responde alar gando o PVARP para 400 ms se o PVARP actual progra mado ou o PVARP determinado por sensor forem inferiores a 400 ms 7288 On Off Ligado Desligado Interven o PMT detecta e interrompe automaticamente On Off Ligado Desligado o seguimento auricular do dispositivo durante um ciclo em resposta PMT 8 8 2 Como programar a resposta PVC e a interven o PMT Ja Resume E Suspend Parameters Brady Pacing Modes Rates Atrial Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mV Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Sensed AV 150 ms PvAB 150 ms Rate Adaptive On Manual de refer ncia Ventricular Lead Amplitude 3V Pulse Width 0 4 ms Sensitivity 0 3 mV Pace Blanking 2 Additional Features Additional Features 200 ms Post Shock Pacing Undo Pending Print e Interrogate Rate Therapies Non Comp Atrial Pacing Single Chamber Hysteresis V Rate Stabilization On On PROGRAM E Db Checklist lt Session Refractory PMT Intervention PVC Respo
283. es 2 Counters SVT and NST Episodes Mode Switch Episodes Flashback Memory 3 Episode Pacing Therapy Efficacy 3 episodes 2 episodes 1 episode Prior to Interrogation VT VF E 5 lt Params lt Tests lt Reports Q mm Patient lt Session View Interrogate Episode Counters 4 Summary of Stored VT VF Episodes Since Therapy Efficacy Counters Last Cleared Jan 23 2004 VF Therapy Rx1 Delivered Successful Unsuccessful Intervention FVT Therapy Rx1 Delivered Successful Unsuccessful Intervention VT Therapy Rx1 Delivered Successful Unsuccessful Intervention Total Number of Aborted Shocks GO a Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Interrogue o dispositivo caso ainda n o o tenha feito 1 Seleccione Data gt Episodes and Counters 2 Na lista Data Type assinale Counters 3 Seleccione Open Data 4 Seleccione Episode Counters ou Therapy Efficacy Counters Manual de refer ncia 7288 249 Medtronic INTRINSIC 7288 5 Para imprimir os contadores visualizados seleccione Print 6 Para regressar ao ecr Episodes and Counters Epis dios e contadores seleccione Close 12 4 2 Pormenores sobre os contadores de epis dios e de efic cia das terapias 12 4 2 1 Contadores
284. ese considera es ma a au aja anja a a alia japa 147 pormenores cccccccc 158 Histerese de c mara nica ccccc 138 148 como programar a oa auaa aana 157 compatibilidade aaau a aeaa 148 considera es sasus dass aaa a aaa 147 defini o a usa ms sq E WE DS 147 pormenores sobre lcccccc 158 verificar apoio card aco adequado 147 hora rel gio do dispositivo a a aaaea aaa 245 Hz indu o em Burst pormenores sobre cccccc 303 l cone Checklist nester rrt eibi ierini bps 193 iconeiData i ee e a EE RE a 193 iconeParams su patos ea a E Eos e eS EY 193 cone Params Par metros anana aaau 194 cone Patient n n anaana anaana aaa 193 cone Reports o on naaar 193 cone Reports Relat rios a aaaea eaaa 221 cones DECS ae A a GEE a Da NE a aA 193 Lista de verifica o n n anaana anna 193 Params Par metros onnaa aaau aaa 193 Patient A da aarne a A Er E aa ua 193 REDONS t a aee a E DE Ana SE ES 193 Select Mode iiccicccclc 201 SESSION ig legap yat topdan ue giidh e iSe 193 PTESTST gah are taa e A a E a aE AE S 193 ver tamb m bot es cones Params Par metros nonoa a aaau aaa 194 Reports Relat rios n oana aaa aaa 221 Select Model Seleccionar modelo 200 cones do programador ver cones cone Select Model onnon annaua aaan 201 cone Select Model Seleccionar modelo
285. est a funcionar correctamente e analisar os resultados cl nicos e as tend ncias a longo prazo e imprimir relat rios apropriados que permitam comparar os resultados com a hist ria cl nica do doente e guardar os dados para consultas futuras Nota A fun o Checklist Lista de verifica o fornece uma lista padr o das tarefas a realizar durante uma visita de acompanhamento completa Se assim o desejar pode igualmente personalizar as suas pr prias listas de verifica o Para mais informa es ver Sec o 11 4 Utilizar a lista de verifica o para organizar acompanhamentos p gina 235 5 2 Verificar o estado do sistema implantado Para verificar se o dispositivo e os el ctrodos est o a funcionar correctamente reveja as seguintes informa es a partir do ecr Quick Look e efectue testes de acompanhamento conforme indicado e Verifique o valor da voltagem da pilha e compare o com o valor do Indicador de Substitui o Electiva ver Sec o 1 5 Recorde que a voltagem da pilha poder ser baixa se tiver havido uma carga de alta voltagem nas ltimas 24 horas 6 Ver Sec o 12 9 Utilizar a caracter stica Cardiac Compass para visualizar tend ncias cl nicas de longo prazo p gina 271 para obter informa es sobre este novo relat rio Manual de refer ncia 47 Medtronic INTRINSIC 7288 Verifique a ltima carga de energia m xima Para obter informa es sobre como ajustar o intervalo da for
286. eta de selec o Pode premir um bot o tocando o com a ponta da caneta de selec o Manual de refer ncia 193 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 54 Bot es do ecr de visualiza o Patient 1 Undo Pending Print o PROGRAM 1 z 1 Os bot es com uma etiqueta sombreada de cor diferente n o est o activos presentemente Quando se selecciona um bot o pode ocorrer um de dois tipos de respostas e Bot es como o bot o PROGRAM executam directamente uma instru o e Bot es como Interrogate Interrogar e End Session Terminar sess o abrem uma janela que indica outra ac o Estes bot es t m designa es que terminam com retic ncias Um procedimento pode instru lo para que prima continuamente um bot o Em tais casos toque com a ponta da caneta t ctil no bot o e mantenha a press o contra este O bot o continuar a responder press o da caneta t ctil at o libertar 10 2 7 Barra de comandos A barra situada na parte inferior do ecr mostra permanentemente os bot es para programar os par metros de emerg ncia interrogar o dispositivo e finalizar a sess o do doente Nota Os bot es Interrogate e End Session n o aparecem no ecr Emergency Emerg ncia AL 10 3 Visualizar e programar par metros do dispositivo 10 3 1 Utilizar o ecr de par metros O ecr Parameters Par metros utilizado para visualizar e reprogramar
287. etec o de outras SVT 1 1 a contagem de regularidade deve ser no m nimo igual a 25 Manual de refer ncia 85 Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 6 Pormenores sobre os crit rios de detec o PR Logic Os crit rios de detec o PR Logic s o aplicados na detec o inicial de VT FVT ou VF Estes crit rios n o s o aplicados durante a redetec o O dispositivo ret m a detec o de epis dios se se verificarem simultaneamente as seguintes condi es e Um NID inicial atingido VT VF ou combinado e Um ou mais dos crit rios de detec o PR Logic s o satisfeitos e O intervalo V V m dio igual ou superior ao limite de SVT 6 8 6 1 Crit rio AFib AFlutter O crit rio AFib AFlutter consiste em 2 regras independentes a regra da fibrilha o auricular e a regra do flutter auricular Se uma destas regras for cumprida o crit rio AFib AFlutter satisfeito e o dispositivo ret m a detec o ventricular e a terapia A regra da fibrilha o auricular pressup e que as seguintes condi es se verifiquem simultaneamente e O contador de sinais de AF indica fibrilha o auricular sem detec o de ondas R far field e O intervalo A A m dio inferior ou igual a 94 do intervalo V V m dio e O comprimento do ciclo ventricular n o regular regularidade inferior ou igual a 50 A regra do flutter auricular dever ser cumprida se as informa es do padr o A V indicarem flutter auricular sem detec
288. eventos de VT que o dis positivo tem de contar para detectar um epis dio de VT VT Redetect NID NID de redetec o de VT 4 8 12 52 N mero de intervalos a redetectar n mero de eventos de VT que o dispositivo tem de contar para redetectar uma VT em curso ap s uma terapia 6 4 2 Considera es Antes de programar os par metros de detec o de VT reveja as seguintes informa es Intervalos de VF FVT e VT Para permitir varia es normais no intervalo de taquicardia do doente programe os intervalos de VF FVT e VT com uma separa o de pelo menos 40 ms Redetec o de epis dios Pode acelerar a redetec o programando os NID de redetec o de VF e VT abaixo dos NID iniciais Activar detec o de VT Fib A Flutter A e Taquicardia sinusal Quando configurar o par metro VT Detection Enable para On ou Monitor os par metros AFib AFlutter e Sinus Tach s o tamb m automaticamente configurados para On Detec o de VT e detec o de contagem combinada Quando a detec o de VT est activada o dispositivo aplica o crit rio de detec o de contagem combinada para acelerar a detec o de ritmos que estejam a flutuar entre zonas de detec o A detec o de contagem combinada desactivada se a detec o de VT for programada para Off ou Monitor Ver Sec o 6 6 Detectar epis dios de taquiarritmia utilizando contagem combinada p gina 72 Detec o de VT e SVT rapidamente conduzidas P
289. ficam dispon veis quando ligar os el ctrodos do ECG pele do doente e os ligar ao programador As anota es do marcador que mostram as opera es do dispositivo s o enviadas por telemetria do dispositivo para o programador quando o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo Os sinais de EGM1 e EGM2 s o enviados por telemetria a partir do dispositivo Pode seleccionar as fontes de EGM1 e EGM2 quando configurar a recolha de dados O programador n o pode mostrar ou gravar um tra ado de EGM at que a configura o actual do intervalo do EGM seja interrogada pelo dispositivo Tabela 18 Informa es relativas ao tra ado da forma de onda Tra ado Descri o ECG Lead Deriva Os sinais do ECG s o detectados atrav s dos p los cut neos ligados ao o I do ECG doente O cabo do ECG ligado a estes p los deve estar ligado ao progra ECG Lead Il Deriva mador o Il do ECG ECG Lead III Deriva o Ill do ECG Marker annotations As anota es do marcador indicam eventos que ocorrem durante a esti Anota es do mar mula o a detec o e a administra o de terapias cador EGM1 Os sinais do EGM s o enviados por telemetria a partir do dispositivo Os EGM2 sinais s o seleccionados a partir de fontes de EGM program veis 26 Este bot o surge na janela Adjust no programador Medtronic CareLink modelo 2090 206 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 1
290. frequ ncia explantar um dispositivo aaas aaea aaa 34 externa desfibrilha o n naa aana 325 F ferramentas de avalia o do sistema Lista de verifica o 235 237 238 Quick Look aoaaa aaan aana 225 226 FESUMIO oi syra n o aa A E a UR aa 224 Sistema de controlo de alerta ao doente 227 228 229 231 232 233 sistema de controlo de alerta ao doente 232 fibrilha o flutter auricular e Mode Switch aaoaaaaaaaaa aaa 161 fila de impress o anaua aaa aaa 223 Fim de vida EOL ver EOL Fonte do EGM como programar oaaae 243 d fiNi aO Sa aeaa SEA E E AEE a DEN 241 par metros s oi inn aaa a e a a a a ia 241 pormenores sobre auna aaau aana 244 Sinal de ECG Leadless cicccccc 245 forma o autom tica de condensadores 182 pormenores ccccccclc a 184 Medtronic INTRINSIC Forma o autom tica smart de condensadores 184 forma o de condensadores ccccc 182 ajustes autom ticos o oo aaa 184 autom tica o on 182 efeito sobre a longevidade do CDI 182 manual a enaa aa a an de S 292 registo de tempo noaua aaaea 184 forma o dos condensadores efeito sobre a longevidade do CDI 182 Forma de onda Bif sica aguia dia gi aan Gsi cane 97 115 Cardiovers o clccciccclc 115 desfibnilha o ss ss s ars sonar grand sra 97 forma de onda bif sica naaa aa aaa 97 115 formar os condensadores ccccc 182 1
291. h Patient EA lt Session 25 As opera es manuais s o as fun es de estudos EP e os testes manuais do sistema 190 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 2 3 Janela do monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra os de ECG Marker Channel e telemetria das ondas do EGM Al m de tra os de ondas o monitor de ritmo din mico apresenta as seguintes informa es e A frequ ncia card aca e o intervalo da frequ ncia ser o apresentados se o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo e As anota es acima do tra ado da forma de onda mostram os pontos de altera o dos par metros programados Por predefini o o monitor de ritmo din mico visualizado em perspectiva parcial conforme ilustra a Figura 51 poss vel expandir esta janela de modo a ocupar todo o ecr seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando o bot o Adijust ajustar Para mais informa es sobre o monitor de ritmo din mico ver Sec o 10 5 Visualizar tra ados de formas de onda din micas p gina 208 poss vel expandir esta janela para o seu tamanho m ximo seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando o bot o Adjust Ajustar Para mais informa es sobre o monitor de ritmo din mico ver Sec o 10 5 Visualizar tra ados de formas d
292. ida permanecendo activa at que o epis dio termine Manual de refer ncia 71 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 10 Unifica o de zonas de FVT FVT programada para via VF FVT programada para via VT Antes da detec o YF EA vE VT EO VT As zonas de VF e FVT s o unificadas As zonas de VT e FVT s o unificadas originando uma zona de VF maior originando uma zona de FVT maior Ap s detec o de VF VF VF ENT eoe i FVT Vi APRE Todas as zonas permanecem As zonas de VT e FVT s o unificadas inalteradas originando uma zona de FVT maior Ap s detec o de FVT VF vF FVT FVT Intervalos de detec o Intervalo de VF 320 ms Intervalo de FVT 280 ms 360 ms Intervalo de VT 400 ms 6 6 Detectar epis dios de taquiarritmia utilizando contagem combinada Porque o dispositivo conta separadamente os eventos de VF e VT os ritmos com comprimentos de ciclo vari veis podem fazer com que ambas as contagens de eventos aumentem durante um epis dio Para evitar que tais ritmos atrasem a detec o o dispositivo activa automaticamente o crit rio de detec o de contagem combinada se ambos os tipos de detec o de VF e VT estiverem programados para On O crit rio de contagem combinada compara a soma das contagens de eventos de VF e de VT com o n mero combinado de intervalos a detectar CNID que o dispositivo calcula automaticamente a partir
293. inar taquiarritmias Estimula o el ctrica programada PES protocolo de indu o de taquiarritmia que estimula o cora o do doente durante per odos vulner veis do ciclo card aco para induzir taquiarritmias auriculares ou ventriculares Estimula o em Burst terapia de ATP que administra sequ ncias de impulsos de estimula o ventricular com um intervalo que uma percentagem program vel do comprimento do ciclo de taquicardia Com a administra o de cada sequ ncia de estimula o em Burst o dispositivo reduz o intervalo de estimula o de um intervalo program vel Estimula o em Rampa terapia de ATP que administra impulsos de estimula o com intervalos de estimula o progressivamente mais curtos por impulso Cada sequ ncia de estimula o em Rampa que administrada durante uma terapia inclui um impulso adicional de estimula o Estimula o em Rampa terapia de ATP que administra impulsos de estimula o ventricular a intervalos program veis baseados em percentagens do comprimento do ciclo de taquicardia Cada sequ ncia de estimula o em Rampa administrada durante uma terapia inclui um impulso de estimula o adicional Evento um batimento detectado ou estimulado Evento de FVT um batimento detectado que se encontra dentro da zona de detec o de FVT entre o intervalo de FVT e o intervalo de VF programados Evento detectado actividade el ctrica atrav s dos el ctrodos de detec o
294. indu o de choque T 298 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 14 2 4 Como administrar uma indu o de choque T i 5 3 Suspend Resume SEE CE BAAN E D Checklist Tests EP Study T Shock 7 Inductions Therapies Y Resume at DELIVER Y Enable T Shock a Chamber Ventricle e 9 lt Params 50 Hz Burst 51 8 ar Adi ABORT 1 Manual Burst rear T Shock r PES sis 400 ms Tests Cardioversin OoOo Siome ve 68 x i Ramp Energy 063 VF Rx2 35 J AX gt B EG Ramp z Waveform Monophasic Permanent Sensitivity Q TIRO SIC eR Pathway AXB Ventricular 0 3 mY C EA Induction mm ss Patient 00 00 Adjust Permanent Retrieve Data Print Emergency End Session lt Session Therapy a Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapy Status On On On On On On Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B Detection Sensitivity VF Enable On Ventricular 0 3 mY VF Interval Rate 320 ms 188 bpm VF Initial NID 18 24 VF Redetect NID 12 16 b c Unda Pending PROGRAM Close Seleccione Tests gt EP Study Seleccione T shock a partir da caixa Inductions Therapies Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Verifique se a caixa de verifica o Resume at DELIVER est sele
295. inou caso se verifique uma das seguintes condi es e ocorr ncia de 8 intervalos ventriculares consecutivos iguais ou superiores ao intervalo de VT programado 1 e 20 s decorridos sem intervalos ventriculares inferiores ao intervalo de VT programado 10 Ap s a terapia de estimula o antitaquicardia o dispositivo inicia a avalia o dos intervalos para identificar a conclus o do epis dio no primeiro ciclo ventricular Ap s cardiovers o ou desfibrilha o o dispositivo inicia a avalia o dos intervalos para identificar a conclus o do epis dio no segundo evento ventricular Devido ao longo per odo de supress o p s choque este evento poder ocupar a terceira posi o no electrograma Nota Toda e qualquer detec o efectuada ap s o fim do epis dio marca o in cio de um novo epis dio 6 7 4 2 Redetec o de epis dios Ap s a detec o de um epis dio de taquiarritmia e a administra o de uma terapia o dispositivo detectar novamente uma arritmia se a contagem de eventos de VF ou de VT atingir o NID de redetec o ou se a contagem combinada de eventos de VF e VT atingir o CNID de redetec o ver Sec o 6 6 Detectar epis dios de taquiarritmia utilizando contagem combinada p gina 72 Em seguida o dispositivo administra a pr xima terapia programada para a arritmia em presen a e prossegue a monitoriza o para conhecer o resultado dessa terapia ver Figura 12 10 intervalo de VF se a detec
296. intervalo PAV durante as opera es de Mode Switch ver Sec o 8 6 5 e VRS ver Sec o 8 5 11 e A fun o AV adapt vel frequ ncia suspensa durante as opera es de terapias autom ticas testes do sistema e estudos EP O funcionamento de AV adapt vel frequ ncia retomado logo que estas fun es terminam 8 5 3 Restri es Antes de programar a histerese de c mara nica ou a estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS reveja as seguintes informa es Compatibilidade A histerese de c mara nica e a estabiliza o da frequ ncia ventricular n o podem ser activadas ao mesmo tempo Para uma lista completa de restri es ver Sec o B 11 Interbloqueios de par metros p gina 347 148 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 8 5 4 Como programar a resposta em frequ ncia Parameters Brady Pacing Modes Rates Mode AAIR lt gt DDDR Mode Switch 175 bpm Lower Rate 60 ppm Upper Track 120 ppm Upper Sensor 120 ppm Rate Response Resume A V Intervals Paced AV 180 ms Sensed AV 150 ms Rate Adaptive On 2i Suspend Atrial Lead 0 4 ms 0 3 mVY Ventricular Lead Amplitude 3V Pulse Width Sensitivity Pace Blanking Additional Features Additional Features 0 4 ms 0 3 mY 200 ms Amplitude 3V Pulse Width Sensitivity Pace Blanking 200 ms Refractory PVARP 310 ms PvVAB 150 ms Post Shock Pacing Undo
297. ios armazenados dos contadores de AS VS AS VP AP VS e AP VP Manual de refer ncia 275 Medtronic INTRINSIC 7288 12 9 2 9 Actividade do doente O gr fico da actividade do doente pode ser utilizado das seguintes formas e como um indicador precoce de sintomas de doen as progressivas como por exemplo insufici ncia card aca que pode causar fadiga e a consequente redu o da actividade do doente e como uma medi o objectiva da resposta do doente a altera es da terapia e paraestudar resultados obtidos em doentes com o dispositivo a par de medi es como a qualidade de vida e para monitorizar o regime de exerc cio de um doente O dispositivo utiliza os dados da contagem de actividade resultantes do sinal do aceler metro da resposta em frequ ncia para determinar a actividade do doente O dispositivo armazena diariamente os valores da actividade e calcula a m dia de cada per odo de sete dias de dados armazenados a qual representada graficamente no relat rio Cardiac Compass 12 9 2 10 Frequ ncias card acas diurna e nocturna O gr fico das frequ ncias card acas diurnas e nocturnas pode ter utilidade cl nica por e mostrar aumentos graduais da frequ ncia card aca o que indica uma descompensa o um sintoma de insufici ncia card aca fornecer dados objectivos para correlacionar com os sintomas do doente indicar a exist ncia de uma disfun o auton mica ou de insufici ncia card aca fornecer informa
298. ircuito O dispositivo emite de imediato um alerta de urg ncia elevada que se repete a intervalos de 20 horas Tenha emconta que as terapias de VF VT e ou FVT podem ser administradas durante um nico epis dio desde a detec o inicial at ao final do epis dio Se necess rio este alerta pode ser desligado Quando est ligado este alerta n o soa ao ser aplicado um magnete a menos que a detec o de VF ou mais de duas terapias de VF sejam desligadas Se o dispositivo foi reinicializado contacte o representante Medtronic dNalguns casos um reset el ctrico pode desactivar a detec o e a terapia de taquiarritmia Se isto ocorrer o alerta de reset el ctrico soa com intervalos de 9 horas e o dispositivo passa a funcionar como um mero dispositivo de estimula o de bradicardia em modo VVI 65 min 11 3 2 Considera es Antes de programar a caracter stica de alerta ao doente reveja as seguintes informa es Reposi o a zero el ctrica Este alerta indica que o dispositivo foi reposto a zero electricamente Os dados armazenados foram eliminados e os par metros program veis podem ter sido alterados para as configura es de reposi o a zero Para informa es sobre valores de reposi o a zero ver o Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 329 Para mais informa es sobre condi es de reposi o a zero ver Sec o 12 11 Monitoriza o autom tica do estado do dispositi
299. irma o 3 Ocorre um evento ventricular arr tmico e o dispositivo inicia um per odo refract rio de 200 ms 4 No segundo evento arr tmico ap s a carga o dispositivo administra a terapia de cardiovers o Eventos refract rios Durante o processo de sincroniza o o dispositivo classifica como refract rios os eventos ocorridos durante um dos seguintes per odos refract rios e 400 ms ap s o in cio da carga e 400 ms ap s um evento ventricular ou auricular estimulado e 200 ms ap s um evento ventricular detectado e 100 ms ap s o fim da carga se o intervalo ventricular for inferior ao intervalo de confirma o Manual de refer ncia 117 Medtronic INTRINSIC 7288 Eventos de AVP O dispositivo atrasa at ao pr ximo evento qualificado a administra o de uma terapia de desfibrilha o ou cardiovers o programada para ocorrer durante um Per odo Auricular Vulner vel AVP O AVP um intervalo de 250 ms que come a 150 ms ap s um evento auricular detectado durante o qual um impulso de alta voltagem poder induzir uma taquiarritmia auricular A ocorr ncia de AVP apenas adia a terapia por um evento durante a sincroniza o 7 3 5 7 Estimula o de bradicardia durante a cardiovers o No primeiro evento ventricular ap s a carga o dispositivo altera o modo de estimula o para VVI e define o intervalo de estimula o do seguinte modo e Seo modo de estimula o programado for ODO o dispositivo utiliza um
300. ispositivo armazena diariamente um conjunto de dados Cardiac Compass O armazenamento prossegue at que a capacidade de armazenamento de 14 meses se esgote Nessa altura os dados mais recentes sobrep em se aos dados mais antigos As horas indicadas no relat rio baseiam se no rel gio do dispositivo Pode imprimir o relat rio a partir de uma impressora externa ligada ao programador ou a partir do gravador de gr ficos de tiras do programador e Um relat rio impresso a partir do gr ficos de tiras inclui os 11 gr ficos apresentados em v rias p ginas de impressora Manual de refer ncia 271 Medtronic INTRINSIC 7288 e Um relat rio impresso numa impressora externa inclui apenas 10 gr ficos apresentados numa p gina Ao imprimir para uma impressora externa pode escolher incluir no relat rio o gr fico de variabilidade da frequ ncia card aca ou o gr fico NST Figura 71 Exemplo de relat rio Cardiac Compass Cardiac Compass Report ICD Model Intrinsic 7288 Serial Number PUB 1054700 Date of Visit Jan 24 2004 May 2003 Jul 2003 Sep 2003 Nov 2003 Jan 2004 Mar 2004 May 2004 L 1 fi fi L 1 i i fi 1 L P Program a i i Ziterogate O VTNF episodesiday gt J 34 i i E SL One ormore shocksiday i Vrate during VTF gt 250 i i bpm 200 l e 150 E vT lt 100 Non sustained VT 210 5 episodes
301. iva a forma o autom tica de condensadores e inicia o registo de dados Cardiac Compass e inicia o registo dos gr ficos de desempenho do el ctrodo in cio s 3h00 de acordo com o rel gio do dispositivo e apaga todos os dados dos contadores de estimula o de bradicardia Detec o de VF e crit rios PR Logic Pode programar o dispositivo para excluir SVT rapidamente conduzidas da detec o de VF activando os crit rios de detec o PR Logic Tenha em conta que necess rio programar o limite de SVT para um valor abaixo do intervalo de VF para que os crit rios PR Logic sejam aplicados detec o de VF Ver Sec o 6 8 Melhorar a detec o utilizando crit rios PR Logic p gina 78 Detec o de taquicardia dupla Quando um crit rio de detec o PR Logic activado o dispositivo activa tamb m a detec o de taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT Ver Sec o 6 10 Detectar taquicardias duplas p gina 89 6 3 3 Restri es Antes de programar os par metros de detec o deVF reveja as seguintes informa es Detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular o programador regula os valores dispon veis para a estimula o de bradicardia e a detec o de taquiarritmia Ver Sec o B 11 Interbloqueios de par metros p gina 347 Detec o de VF de apoio Para assegurar a detec o de VF de apoio d
302. ivo tiver sido interrogado Caso contr rio o valor predefinido passa a ser o valor nominal indicado 14 4 2 Considera es Antes de realizar a indu o em Burst manual reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Op o de detec o e retoma autom tica Se a op o Resume at BURST estiver seleccionada o dispositivo retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a indu o Para administrar uma indu o com a detec o autom tica suspensa seleccione o bot o Suspend no ecr e retire a selec o da caixa de verifica o Resume at BURST Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso 304 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 14 4 3 Como administrar uma indu o em Burst manual 3 Suspend Resume ml o so l Eiman Tests EP Study Manual Inductions Therapies Y Resume at BURST Chamber Ventricle Manual BURST i ABORT nterval o 600ms Press and Hold Amplitude lt Reports Pulse Width 0 5 ms Q A Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione Manual Burst a partir da caixa
303. ixed Burst 3 VVI Pacing Pacing Mode VVI Lower Rate 70 ppm V Amplitude 6V V Pulse Width 1 6 ms Select PROGRAM for maximum VVI pacing output V Pace Blanking 240 ms Hysteresis Off 4 V Rate Stabilization Off PROGRAM Ri Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo Seleccione Emergency Seleccione VVI Pacing Estimula o VVI Seleccione PROGRAM para alterar os par metros de estimula o para as configura es de VVI de emerg ncia Se a programa o n o for confirmada verifique se o cabe al de programa o est colocado na posi o correcta e seleccione Retry ou Cancel ao e Manual de refer ncia 31 Medtronic INTRINSIC 7288 Parte Il Implante do dispositivo e procedimentos de acompanhamento do doente 4 Implantar o dispositivo 4 1 Descri o geral do implante As tarefas necess rias para implantar um dispositivo incluem Preparar para um implante ver Sec o 4 2 Substituir um dispositivo ver Sec o 4 3 Posicionar os el ctrodos ver Sec o 4 4 Testar os limiares da detec o e da estimula o ver Sec o 4 5 Ligar os el ctrodos ao dispositivo ver Sec o 4 6 Testar o funcionamento e a efic cia da desfibrilha o ver Sec o 4 7 Posicionar e fixar o dispositivo ver Sec o 4 8 Concluir o procedimento de implante ver Sec o 4 9 oNSaA BON Estas tarefas s o descritas nas sec es seguintes 4 2 Preparar para u
304. l p gina 305 14 4 1 Par metros Chamber C mara C mara do cora o onde o Burstde Ventr culo Aur cula estimula o administrado Interval Intervalo Intervalo de estimula o da indu o 100 110 600 ms em Burst manual Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia de 0 5 1 4 5 6 8 V estimula o Manual de refer ncia 303 Medtronic INTRINSIC 7288 Pulse Width Largura de impulso Dura o de cada 0 08 0 06 impulso da sequ ncia de estimula o 0 1 0 2 0 58 0 6 0 7 1 6 ms VVI Backup VVI de apoio Activa a estimula o ventri On Off Ligado Desligado cular de apoio durante uma indu o auricular VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o 30 35 60 120 mim VVI de apoio Frequ ncia da estimula o de apoio VVI Backup Amplitude Amplitude VVI de apoio Vol 0 5 1 4 5 6 V tagem de cada impulso da estimula o de apoio VVI Backup Pulse Width Largura de impulso da VVI de 0 03 0 06 apoio Dura o de cada impulso da estimula o de 0 1 0 2 0 5 1 6 ms apoio Resume at BURST Retomar em BURST caixa de veri Enabled Disabled Activado fica o Op o para retomar a detec o automaticamente Desactivado quando a indu o administrada 2Q valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia se o disposit
305. l Frequ ncia final PAV m nimo SAV m nimo AV detectado Intervalo de tempo entre um evento auricular detectado e o evento ventricular estimulado seguinte Frequ ncia superior de seguimento Frequ ncia m xima de estimula o ventricular em resposta a eventos auriculares detec tados Estimula o ventricular de seguran a evita a inibi o ina dequada da estimula o ventricular causada pela detec o de c mara cruzada de uma estimula o auricular 7288 On Off Ligado Desligado 120 125 1758 min Ong Off Ligado Desligado 200 250 300 350 400 ms 30 40 1808 350 ms On Off Ligado Desligado amp 100 110 1508 310 ms Varied Vari vel 2 150 160 3108 500 ms Ong Off Ligado Desligado On Off Ligado Desligado 50 55 608 145 min 55 60 1206 150 min 30 40 1408 350 ms 30 40 1108 350 ms 30 40 1508 350 ms 80 85 1208 150 min Ong Off Ligado Desligado aA configura o Varied Vari vel do par metro PVARP n o est dispon vel em modo DDD ou AAl lt gt DDD O atraso AV adapt vel frequ ncia RAAV n o est dispon vel em modo DDI se VRS estiver em Off Desligado Manual de refer ncia 129 Medtronic INTRINSIC 7288 8 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de estimula o de dupla c mara reveja as seguintes informa es AV estimulado e AV detectado Normalmen
306. la o VOO A Figura 21 ilustra a administra o de 2 sequ ncias de terapia em Burst A segunda sequ ncia de terapia faz com que a VT termine 14 Ver Sec o 6 7 4 3 Acelera o de VT p gina 77 Manual de refer ncia 107 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 21 O dispositivo administra 2 sequ ncias de terapia de estimula o em Burst ECG ECAC ATAA ATA AAA A A RR SB ss SE OSER A RRR Marker Channel Intervalo V V 5 ECG Marker Channel Intervalo V V uu 200 ms 1 O dispositivo detecta VT 2 A primeira sequ ncia em Burst administrada com um intervalo de estimula o de 290 ms mas a VT n o termina 3 O dispositivo detecta novamente VT 4 A segunda sequ ncia em Burst administrada com um intervalo de estimula o de 280 ms o par metro Interval Decrement configurado para 10 ms por sequ ncia e a VT termina 7 2 8 4 Terapia de estimula o em Rampa O primeiro impulso de cada sequ ncia em Rampa administrado com uma percentagem calculada do comprimento do ciclo de taquicardia actual Os restantes impulsos dessa sequ ncia s o administrados com intervalos progressivamente mais curtos subtraindo por impulso a diminui o de intervalo programada Cada vez que a taquicardia for redetectada ap s uma sequ ncia mal sucedida o dispositivo aplicar a percentagem de Rampa programada ao novo comprimento do ciclo para calcular o intervalo inicial de estim
307. lar inst vel o dispositivo reajusta a contagem de VT Ver Sec o 6 9 4 Pormenores sobre o crit rio de estabilidade p gina 88 6 9 1 Par metros Stability Estabilidade Limiar de intervalo utilizado Off Desligado 30 40 100 ms para identificar intervalos ventriculares inst veis 6 9 2 Considera es Antes de programar os par metros de estabilidade reveja as seguintes informa es Intervalo de estabilidade A escolha de um valor reduzido de estabilidade poder n o permitir uma varia o normal do intervalo de VT e diminuir a sensibilidade do dispositivo para detectar VT Estabilidade e arredondamento do intervalo O crit rio de estabilidade compara os intervalos que tenham sido encurtados para m ltiplos de 10 ms permitindo uma diferen a de arredondamento de 10 ms a partir do valor de estabilidade programado Manual de refer ncia 87 Medtronic INTRINSIC 7288 6 9 3 Como programar o crit rio de estabilidade Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II EGM2 Vtip Vring a A SEENE Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate Ai VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm E FVT via VF 280 ms 214 bpm E Ton VT On 16 12 400 ms 150 bpm EM oo ms SV s Poti lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity Tm AFib AFlutter On Stability 2 off Atrial 03 mY FE Sinus Tach On Ventricular 0 3
308. lar sinais de AF detec o de ondas R far field dissocia o A V regularidade V V Os dados recolhidos pela an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic s o utilizados pelos crit rios de detec o PR Logic para identificar a presen a de SVT e reter a detec o 6 8 5 1 An lise dos padr es dos intervalos A V e V A O dispositivo utiliza a an lise de padr es para identificar a taquicardia sinusal o flutter auricular e outras SVT 1 1 Dentro de cada intervalo V V o dispositivo classifica o ritmo auricular de acordo com o n mero de eventos auriculares intervenientes e as zonas em que esses eventos ocorrem ver Figura 13 Com base nestas informa es o dispositivo atribui c digos de padr es aos intervalos e interpreta esses c digos para identificar as SVT 82 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 13 Zonas utilizadas durante a an lise do padr o A V 1 Zona de jun o 50 ms Os eventos auriculares na primeira zona de jun o indicam a ocorr ncia de PAC PVC ritmos de jun o fibrilha o auricular ou flutter auricular 2 Zonaretr grada Os eventos auriculares na zona retr grada indicam a exist ncia de condu o retr grada dos eventos ventriculares 3 O limite 1 1 de VT ST separa as zonas retr grada e ante retr grada O valor nominal deste limite 50 4 Zona ante retr grada normal Os eventos auriculares na zona ante retr grada indicam condu o normal ritmo sinusal taq
309. lculos baseados nestas medi es Se o dispositivo for reinicializado certas medi es poder o n o estar dispon veis pelo que ser apresentada a mensagem No measurement since reset Nenhuma medi o desde a reinicializa o at que uma nova medi o seja efectuada Para mais informa es sobre medi es da imped ncia dos el ctrodos e sobre o contador de integridade da detec o ver Sec o 12 3 2 Contador da integridade da detec o p gina 247 Para mais informa es sobre como optimizar o tempo de carga dos condensadores e a longevidade do dispositivo ver Cap tulo 9 Optimizar o tempo de carga e a longevidade do aparelho p gina 182 42 Com base no rel gio do dispositivo Ver Sec o 12 2 4 3 266 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 7 1 Indicadores de substitui o Se a voltagem da pilha for igual ou inferior ao valor do indicador de substitui o electiva ERI o programador mostra e uma mensagem a recomendar que substitua o dispositivo e um s mbolo ERI no ecr Quick Look Consulta r pida ou no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos e uma data nos ecr s Quick Look ou Battery and Lead Measurements a indicar em que altura a pilha atingiu o ERI Quando o dispositivo atingir o ERI contacte o seu representante da Medtronic e marque uma visita para substituir o dispositivo Se decorrerem tr s meses depois de atingir o ERI o
310. ld Limiar do n mero de choques 338 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 35 Par metros de manuten o do sistema continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset All Therapies in a Zone Off Desligado On Low Off Desli On Low Off Desli Exhausted for an Epi Ligado Baixo On High gado Ligado gado sode patient alert Ligado Alto Baixo Alerta Todas as tera pias de uma zona esgo tadas para um epis dio VF Detection Therapy Off Desligado On High On High On High On High Off Detec o Terapia Ligado Alto Ligado Ligado Alto Ligado Alto de VF desligada Alto Patient Alert time Hora introduza o tempo em 8h00 8h00 do alerta ao doente horas e minutos 15 min year a A forma o autom tica de condensadores permanece desactivada at que a detec o de VF seja programada para On Ligado pela primeira vez Quando estiver ligado este alerta n o soa ao ser aplicado um magnete a menos que a detec o de VF ou mais de duas terapias de VF sejam activadas B 6 Par metros de recolha de dados Tabela 36 Par metros de recolha de dados Par metro EGM Channel 1 Source Fonte do canal 2 do EGM Valores program veis Canto HVB Carca a para HVB Can to Vring Carca a para anel V Can to Aring Carca a para anel A Vtip to HVB Ponta V para HVB Vtip to Vring Ponta V para anel V Atip to Vring Ponta A para anel
311. leccionando o bot o Resume ou retirando o cabe al de programa o do dispositivo quando o bot o Suspend no ecr for seleccionado A detec o reactivada seleccionando o bot o Resume ou retirando o cabe al de programa o do dispositivo durante as medi es autom ticas di rias da imped ncia do el ctrodo A detec o retomada uma vez terminadas as medi es durante a administra o de uma terapia de taquiarritmia autom tica incluindo a carga de condensadores para desfibrilha o e cardiovers o No entanto o dispositivo continuar a confirmar o epis dio detectado durante a carga A detec o retomada ap s a conclus o da terapia Nota O dispositivo suspende a detec o de VT e a detec o de contagem combinada ver Sec o 6 6 durante os 17 eventos que se seguem administra o de uma terapia de desfibrilha o em resposta detec o de uma VF durante a carga para forma o autom tica de condensadores A detec o retomada uma vez terminada a opera o de carga 7 Seaterapia de desfibrilha o for administrada como resultado de uma opera o do par metro limite de tempo da frequ ncia superior a detec o de VT n o suspensa ver Sec o 6 11 4 1 Manual de refer ncia 53 Medtronic INTRINSIC 7288 6 2 Configurar a detec o O dispositivo fornece detec o bipolar tanto na aur cula como no ventr culo atrav s dos p los de detec o dos el ctrodos auric
312. list Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B ll lt Data lt Params E Confirm VF after initial detection Yes 4 Redetected VF shocks are always committed lt Tests Shared Settings 5 lt Reports Q 6 z Patient Undo Pending Print PROGRAM d Emergency lt Session Shared VF FVT and VT Therapy Parameters Progressive Episode Therapies Off Active Can a On Undo Pending b OK 1 Seleccione Params gt Therapies 2 Seleccione VF 3 Para cada terapia Rx1 Rx6 seleccione os valores pretendidos para VF Therapy Status Energy e Pathway 4 Seleccione um valor para Confirm VF after initial detection 5 Para alterar o valor do par metro Active Can seleccione Shared Settings a Seleccione um valor para Active Can b Seleccione OK 6 Seleccione PROGRAM Manual de refer ncia 95 Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 5 Pormenores sobre terapia de VF O dispositivo fornece at 6 terapias de desfibrilha o para tratar epis dios de VF Quando detectado um epis dio de VF o dispositivo come a a carregar os condensadores de alta voltagem Quando os condensadores atingem o n vel de energia programado o dispositivo procura administrar o impulso de desfibrilha o em simult neo com um evento ventricular detectado Se a terapia n o puder ser sincronizada com um evento ve
313. lo R S1 Intervalo 50 53 56 59 63 66 50 53 56 59 63 66 de estimula o da primeira sequ ncia de 84 88 91 94 97 84 889 91 94 97 terapia em Burst expresso como percenta gem do comprimento do ciclo de taquicar dia Interval Decrement Diminui o de 0 108 40 ms intervalo Diminui o dos intervalos de estimula o por sequ ncia para as restan tes sequ ncias em Burst Sequences N de sequ ncias 1 2 38 10 N mero de sequ ncias da terapia em Burst 0 108 40 ms 19 2 3 10 7 2 3 Par metros para a terapia em Rampa Initial 4 Pulses N de impulsos iniciais N mero de impul sos na primeira sequ ncia em Rampa R S1 Interval Intervalo R S1 Intervalo de estimula o do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia Interval Decrement Diminui o de intervalo Diminui o do intervalo de estimula o por impulso durante uma sequ ncia em Rampa Sequences N de sequ ncias N mero de sequ ncias da terapia em Rampa 1 2 88 15 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 7 2 4 Par metros para a terapia em Rampa Initial 4 Pulses N de impulsos iniciais N mero de impul sos na primeira sequ ncia em Rampa R S1 Interval Intervalo R S1 Intervalo de estimula o do primeiro impulso em Rampa sob a forma de percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia S1S2 Interv
314. lo de confirma o o dispositivo cancela a terapia e interrompe a carga Quando a carga termina o dispositivo tenta sincronizar a terapia de desfibrilha o com um evento ventricular qualificado mas continua tamb m a confirmar a presen a de VF Um evento qualificado para receber terapia se for n o refract rio e puder ser classificado como um dos seguintes eventos e ser o segundo evento ventricular arr tmico e estar fora de um intervalo de AVP e sero terceiro evento ventricular arr tmico O dispositivo continua a tentar sincronizar at administrar a terapia de desfibrilha o ver Figura 20 ou deixa de confirmar a presen a de VF e cancela a terapia Manual de refer ncia 99 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 20 Confirma o de VF e sincroniza o da desfibrilha o com um evento arr tmico ECG y Marker Channel a Intervalo de confirma o Refract rio a 1 O dispositivo detectou VF est a carregar os condensadores para desfibrilha o e a confirmar VF utilizando um intervalo de confirma o de 460 ms Intervalo de VT 60 ms 2 O dispositivo termina a carga e inicia um per odo refract rio de 100 ms ao mesmo tempo que prossegue a confirma o de VF Ocorre um evento refract rio e o dispositivo inicia um novo intervalo de confirma o 3 No segundo evento arr tmico ap s a carga o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o 7 1 5 7 Event
315. m Rampa ou em Burst ou um choque de cardiovers o bif sico que pode ir at energia m xima sincronizado com uma despolariza o ventricular Se o epis dio de FVT persistir podem administrar se at mais cinco terapias de FVT programadas individualmente O dispositivo pode ser programado para discriminar entre arritmias ventriculares verdadeiras e taquicardia supraventricular SVT rapidamente conduzida e reter a terapia de SVT Para garantir uma detec o e terapia correctas durante epis dios de taquicardia dupla VT FVT ou VF na presen a de SVT o dispositivo fornece detec o de taquiarritmia dupla sempre que os crit rios de detec o PR Logic estiverem activados O dispositivo detecta epis dios de taquicardia dupla utilizando as informa es sobre frequ ncia e sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic Manual de refer ncia 21 Medtronic INTRINSIC 7288 2 1 2 Tratamento da bradicardia O dispositivo fornece estimula o de resposta de frequ ncia vari vel para tratar a bradicardia Um aceler metro interno detecta a actividade f sica do doente permitindo ao dispositivo aumentar ou diminuir a frequ ncia de estimula o em resposta a altera es do n vel de actividade O dispositivo fornece estimula o de dupla c mara estimula o de c mara nica e modos de MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada Os modos de MVP alternam entre estimula o auricular de c mara
316. m as transmiss es activas entre o dispositivo e o programador qualquer altera o na configura o do intervalo da fonte de EGM que assinalada com uma linha vertical a tracejado e com a nova configura o de ganho anota es do Decision Channel A Figura 61 mostra como estes elementos aparecem numa tira t pica de forma de onda din mica 27 O programador s pode registar um tra ado de EGM depois de o dispositivo ter sido interrogado Manual de refer ncia 211 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 61 Exemplo de uma tira de forma de onda din mica 7288 Jan 21 2004 10 37 22 Programming Successful CHART SPEED 25 0 mm s A 1 Anota es 6 Telemetria do dispositivo para o 2 Tra ado de ECG programador confirmar a programa o 3 Tra ado Marker 4 Tra ado do EGM 5 Telemetria do programador para o dispositivo programar o dispositivo 10 6 1 Imprimir um relat rio durante o registo de uma tira de forma de onda din mica Se durante o registo de uma tira de forma de onda din mica seleccionar uma op o a partir do menu Print Imprimir o relat rio enviado para a fila de impress o De forma alternativa se iniciar a grava o de uma tira de forma de onda din mica enquanto o programador estiver a imprimir um relat rio a impress o do relat rio p ra e este enviado para a fila de espera da impress o Nota Esta interrup o da impress o aplica se apenas a relat rios impressos no gra
317. m implante Avisos e Durante o implante mantenha dispon vel um desfibrilhador externo de reserva para recupera o transtor cica durante a indu o de arritmias e N o deixe que o doente entre em contacto com equipamento ligado terra pois podem produzir se fugas de corrente potencialmente pr arr tmicas durante o implante Uma indu o de arritmia pode causar a morte do doente 32 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 4 2 1 Equipamento para um implante e Programador CareLink modelo 2090 da Medtronic com um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L e Aplica o de software modelo 9997 e Dispositivo de an lise de el ctrodos modelo 2290 ou um analisador equivalente do sistema de estimula o e Desfibrilhador externo 4 2 2 Equipamento est ril para um implante O equipamento est ril necess rio para um implante o seguinte dispositivo implant vel e componentes do sistema de el ctrodos manga do cabe al de programa o ou cabe al de programa o cabos do analisador introdutores do el ctrodo apropriados para o sistema de el ctrodos estiletes suplentes de comprimento e forma adequados 4 2 3 Configura o do programador e inicia o da aplica o 1 Configure o programador de acordo com as instru es fornecidas com o mesmo 2 Instale a aplica o de software modelo 9997 no programador caso ainda n o tenha sido instalada 3 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo
318. m mili segundos ao longo do eixo Y No caso dos gr ficos de epis dios de VF VT e FVT o zero marca a detec o do epis dio No caso de epis dios de SVT o zero assinala o in cio da recolha de dados Nota Se o dispositivo cortar o armazenamento de dados durante um epis dio o programador assinala no gr fico de intervalos com asteriscos as etiquetas de tempo posteriores ao corte Ver Mem ria da tira do EGM p gina 261 Manual de refer ncia 257 Medtronic INTRINSIC 7288 12 5 3 Como visualizar um gr fico de intervalos 258 Resume Suspend ID Date Time Type V Cycle Last Rx Success Duration EGM No data since last session aj d Last Session Jan 23 2004 n anna nns nona ano onco one ncs neo ancanoacoacacocacoc coa coacaanao T 3 Jan23 15 22 49 VF 200 ms VF Px1 Yes 9sec Yes Ev gt 2 Jan23 15 14 08 VT 350ms VT Rx1 Yes 16min Yes Checklist 1 Jan23 15 11 06 VT 350 ms YT Rx 1 Yes 8 sec A Dr 2 2 Interval Plot Strip Episode Text 4 Al Ev v H apoo a090 Coodgoood noo noo ooonoona00a000 VES aaaoacoacaoaaatsaceooodoo ootogoo a nd uaa a 5 p ao909008g H s RES E E 6 Q Am Patient Seleccione um epis dio do di rio A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado seleccione Interval Plot Gr fico de intervalos Compare os intervalos registados com os intervalos de detec o programados Se
319. m o aparecimento da janela Print Options 222 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 Seleccione a impressora A impressora predefinida determinada pelas prefer ncias de impress o a Para imprimir na impressora de tiras seleccione Programmer b Para imprimir numa impressora externa seleccione Full Size e escolha o controlador da impressora 4 Seleccione Print Now Imprimir agora para imprimir imediatamente ou Print Later Imprimir mais tarde para enviar o pedido de impress o para a fila de impress o 10 8 7 Print Queue Fila de impress o Se seleccionar Print Later quando estiver a imprimir a tarefa de impress o retida na fila de impress o Para ver a janela da fila de impress o seleccione o cone Reports A partir desta janela pode verificar o estado de uma tarefa de impress o e escolher imprimir ou eliminar uma tarefa da fila de impress o N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for a imprimir ou a aguardar A coluna Status Estado da fila de impress o mostra o estado de impress o de cada relat rio e Printing A imprimir Indica que um relat rio est a ser impresso e Deleting A eliminar Indica que um relat rio est a ser eliminado atrav s do bot o Delete e Waiting A aguardar Indica que um relat rio est a aguardar o fim da impress o de outro relat rio e Hold Later Aguardar Mais tarde Indica que um relat rio est em esp
320. mY as Other 1 1 SVTs or m SVT Limit 320 ms Seeon Additional Settings Do 3 Patient Undo Pending Print PROGRAM Para programar a estabilidade 1 Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione o valor de estabilidade pretendido 3 Seleccione PROGRAM 6 9 4 Pormenores sobre o crit rio de estabilidade O crit rio de estabilidade verifica todos os intervalos ventriculares nas zonas de detec o de VT ou de FVT atrav s de VT para aferir a estabilidade Um intervalo ser considerado inst vel se a diferen a que apresenta em rela o a qualquer um dos 3 intervalos anteriores for superior ao intervalo de estabilidade programado O dispositivo s utiliza a op o de estabilidade quando a contagem de eventos de VT atingir um m nimo de 3 Quando o dispositivo classifica um evento como inst vel este assinalado como um evento detectado normal e a contagem de eventos de VT reposta a zero ver Figura 16 88 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Nota A estabilidade aplicada ao longo da detec o inicial e da redetec o de VT e de FVT atrav s de VT Figura 16 A op o de estabilidade rep e a zero a contagem de eventos de VT durante a fibrilha o auricular ECGUI MI Intervalo VV 5 7 a NE secas 0 2 2 6 6 htervalo o o fo o o 0 o o o o o Contagem de Poa a LED B o i Cdr dor oR eventos de VT Intervalo de VT o ol wu 200 ms
321. ma o de condensadores ver Sec o 4 2 Preparar para um implante p gina 32 Seo programador indicar um ERI de tempo de carga excessivo o dispositivo deve ser substitu do imediatamente Reveja os valores da imped ncia dos el ctrodos de desfibrilha o e de estimula o de modo a identificar valores inadequados ou grandes altera es desde a ltima sess o de acompanhamento Ver Sec o 13 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 288 Efectue um teste de amplitude do EGM em cada c mara e compare com anteriores medi es da amplitude do EGM Ver Sec o 13 5 4 Como efectuar um teste de amplitude do EGM p gina 292 Para ver tend ncias a mais longo prazo nas medi es de detec o e imped ncia seleccione o bot o gt gt a partir da rea de imped ncia do el ctrodo do ecr Quick Look O programador mostra um historial pormenorizado de medi es autom ticas de detec o e imped ncia Ver Sec o 11 2 Breve descri o da actividade do dispositivo p gina 225 5 3 Verificar a precis o da detec o e a adequa o da terapia Para verificar se o dispositivo est a garantir a efic cia da detec o e da terapia de taquiarritmia reveja as seguintes informa es a partir do ecr Quick Look e analise os seguintes pontos 48 Reveja as observa es Quick Look relacionadas com a hist ria cl nica do doente e com o funcionamento do dispositivo Para visualizar i
322. ma janela que apresenta o conjunto de valores desse par metro Consulte a Figura 57 Por exemplo um toque com a ponta da caneta de selec o no campo Pulse Width Largura de impulso abre uma janela com uma lista de valores para a largura de impulso A selec o de um destes valores substitui o valor original pelo valor seleccionado e converte o em valor pendente 196 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 57 Seleccionar um valor de par metro de um grupo de valores Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II EGM2 Vtip Vring A SEBE Parameters Brady Pacing Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V bl i p eeeeeeeeeo GE TTT CTT ata Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 1 0 4 ms D Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mY 4 E Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms lt Params Upper Sensor 120 ppm 55 Rate Response Eii lt Tests A V Intervals Refractory Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features lt FERNS Sensed AV 150 ms PvAB 150 ms Post Shock Pacing o Rate Adaptive On mM Patient Undo Pending Print e PROGRAM Ventricular Pulse Width 0 03 0 3 0 7 0 06 0 4 P 0 8 0 1 0 5 0 9 0 2 0 6 1 0 Unda Pending 1 Quando o campo Pulse Width seleccionado abre se uma janel
323. mente elevada e um longo PVARP o funcionamento do par metro NCAP pode resultar numa estimula o ventricular ligeiramente abaixo da frequ ncia inferior Manual de refer ncia 165 Medtronic INTRINSIC 7288 8 7 3 Como programar a estimula o auricular n o competitiva F O Dos 166 Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II Parameters Brady Pacing Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V lh Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms 2 Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mV Sensitivity 0 3 mY Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms EEE Upper Sensor 120 ppm E Rate Response lt Tests A V Intervals Refractory 2 a Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms PvAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On Q Patient Undo Pending Print e PROGRAM Rate Therapies 3 Refractory Non Comp Atrial Pacing On PMT Intervention On Single Chamber Hysteresis PVC Response On V Rate Stabilization On V Safety Pacing On Undo Pending Non Comp Atrial Pacing On Interval 4 300 ms Undo Pending OK Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione Additional Features Programe a estimula o auricular n o competitiva para On Defina o intervalo e seleccione OK Manual
324. metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset Pacing Mode Modo de AAIR lt gt DDDR AAI AAIR VVI estimula o AAl lt gt DDD DDD DDI lt gt lt gt DDDR DDIR AAIR AAI DDD DDDR VVIR VVI ODO DOO VOO Lower Rate Frequ n 30 35 40 60 70 75 60 min 60 min 65 min cia inferior 150 min 2 min Upper Tracking Rate 80 85 150 min 120 min 120 min 120 min Frequ ncia superior 2 min de seguimento Upper Sensor Rate 80 85 150 min 120 min 120 min 120 min Frequ ncia superior 2 min do sensor Paced AV AV estimu 30 40 350 ms 4 ms 180ms 180 ms 180 ms lado Sensed AV AV detec 30 40 350 ms 150 ms 150 ms 150 ms tado 30 2 ms PVARP Varied 150 160 310 ms 310 ms 310 ms 500 ms 5 30 ms A Refractory Refrac 150 160 500 ms 310 ms 310 ms 310 ms t rio A 5 30 ms PvABa 100 110 310 ms 150 ms 150 ms 150 ms 5 30 ms A Amplitude Ampli 0 5 1 4 5 6 V 3V 3V 4V tude A 40 30 334 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 34 Par metros de estimula o continua o Par metro Valores program veis Predefinido Nominal Reset A Pulse Width Largura 0 03 0 06 ms 0 4 ms 0 4 ms 0 4 ms do impulso A 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms A Sensitivity Sensi 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 mV bilidade A 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 2 1 mV 30 A Pa
325. mites realize uma ou mais das seguintes tarefas e Verifique novamente as liga es do el ctrodo e a coloca o do p lo e Repita a medi o e Inspeccione o EGM bipolar para detectar quaisquer anomalias e Me a a imped ncia da desfibrilha o com um choque manual de teste 4 Programe o dispositivo ou o instrumento de apoio para detectar correctamente VF com uma margem de seguran a adequada sensibilidade de 1 2 mV 5 Ver Sec o 13 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 288 Manual de refer ncia 41 Medtronic INTRINSIC 7288 4 7 3 Como efectuar o teste do limiar de desfibrilha o utilizando indu o de choque T Resume Suspend Tests EP Study T Shock Inductions Therapies Y Resume at DELIVER Y Enable z lt Params a Chamber Ventricle DELIVER E S1 8 ABORT Manual Burst T Shock PES 8151 400 ms Tests Eis Delay 310 ms Permanent Therapy ardioversio Eh VF Rx1 20 J AX gt B R Energy 0 6 J Pamp E E VF Rx2 35 J AX gt B lt Reports Ramp A Waveform Monophasic Permanent Sensitivity E O Time Sin s st Pathway AX gt B Ventricular 0 3 mY mM Inductio 12 Patient 00 00 Reset Retrieve Data Print Dimers KA A Adjust Permanent Therapy Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapy Status On On On On On On Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B A
326. mprimento do ciclo ventricular que varia entre as zonas de detec o de VF e VT 2 Quando ocorre um evento de VT o dispositivo incrementa a contagem de eventos de VT e a contagem combinada 3 O dispositivo detecta VF apesar da contagem de eventos de VF ainda n o ter atingido o NID inicial de VF neste exemplo 18 24 A contagem combinada atinge primeiro o valor de CNID iguala 21 6 7 Monitorizar a conclus o e a redetec o de epis dios Quando o dispositivo detecta uma arritmia considera que o epis dio est em curso at detectar a sua conclus o Depois de administrar a terapia o dispositivo monitoriza o ritmo ventricular utilizando os NID de redetec o programados Quando um destes NID atingido o dispositivo administra a pr xima terapia programada para a arritmia detectada Ver Sec o 6 7 4 Pormenores sobre a conclus o e redetec o de epis dios p gina 76 74 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 7 1 Par metros VF Redetect NID Detectar novamente NID de VF 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 N mero de intervalos a detectar novamente n mero de 27 36 30 40 eventos de VF que o dispositivo tem de contar para rede tectar uma VF em curso ap s uma terapia VT Redetect NID Detectar novamente NID de VT 4 8 12 52 N mero de intervalos a detectar novamente n mero de eventos de VT que o dispositivo tem de contar para rede tectar uma VT em curso ap s uma terapi
327. n Off Ligado Desligado inadequada da estimula o ventricular causada pela sobre detec o ventricular 8 9 2 Restri es Antes de programar a estimula o ventricular de seguran a reveja as seguintes informa es Par metros program veis Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular quando a estimula o ventricular de seguran a estiver activada os valores program veis para os par metros Lower Rate Upper Sensor Rate e Ventricular Pace Blanking s o restringidos Manual de refer ncia 175 Medtronic INTRINSIC 7288 8 9 3 Como programar a estimula o ventricular de seguran a gr RION 176 Resume Suspend Parameters Brady Pacing Modes Rates Atrial Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mV Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Sensed AV 150 ms PvAB 150 ms Rate Adaptive On Ventricular Lead Amplitude 3V Pulse Width 0 4 ms Sensitivity 0 3 mY Pace Blanking 200 ms 2 Additional Features Additional Features Post Shock Pacing Interrogate Rate Therapies Non Comp Atrial Pacing On Single Chamber Hysteresis V Rate Stabilization On Undo Pending Print e PROGRAM Refractory PMT Intervention PVC Response V Safety Pacing
328. naali aa 191 207 programa o de par metros 191 anota es do Decision Channel c 209 anota es do Marker Channel cccco 207 apagar dados cccccccl 246 aplica o do magnete n anaoa 14 apoio card aco optimizar a estimula o 146 rea de superf cie da carca a do dispositivo 12 armazenamento de intervalos n naana 264 armazenamento do EGM 185 241 242 243 259 261 efeito sobre a longevidade ccc 242 armazenamento do EGM pr onset efeito sobre a longevidade do CDI 185 ARP Per odo refract rio auricular par metro cccccccccl 138 ATP Estimula o de antitaquicardia 312 como programar lcccccic 105 par metros para terapia manual 309 AV adapt vel frequ ncia pormenores sobre ccccccc 156 AV adapt vel frequ ncia RAAV 148 156 como programar aaau aaaea 155 Frequ ncia final ccccccccc 147 Frequ ncia inicial cccccllc aaa 147 pormenores sobre ccccccc 156 valores program veis cccc 129 147 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC avalia o da estimula o Teste do limiar de estimula o 284 285 286 287 Teste do ritmo subjacente 283 284 avalia o dos el ctrodos contador da integridade da detec o 247 ecr de medi es da pilha e dos el ctrodos 266 gr ficos de desempenho do el ctrodo 268 Teste da amplitu
329. ndo danificar o dispositivo e os el ctrodos Enquanto o CDI estiver ligado aos el ctrodos certifique se de que n o h p los estiletes ou fios guias terap uticos em contacto ou ligados por meio de um sentido condutor acess rio de baixa imped ncia Afaste os objectos constitu dos por materiais condutores por exemplo um fio guia implantado de todos os p los antes de administrar um choque de alta voltagem e Cubra com isolamento qualquer el ctrodo que seja abandonado em vez de removido para garantir que o el ctrodo n o funcionar como via condutora para correntes de ou para o cora o e Bloqueie as portas de el ctrodos que n o sejam utilizadas a fim de proteger o CDI e Consulte os manuais t cnicos dos el ctrodos para obter instru es e precau es mais espec ficas relacionadas com o manuseamento dos el ctrodos A 5 Teste de acompanhamento e Durante os testes p s implante do dispositivo dever dispor de um desfibrilhador externo pronto a utilizar e contar com a presen a de pessoal m dico qualificado em ressuscita o cardiopulmonar CPR para o caso do doente necessitar de apoio externo e Tenha em conta que eventuais altera es da condi o do doente o tipo de medica o e outros factores podem alterar o limiar de desfibrilha o DFT o que pode resultar na n o convers o da arritmia no per odo p s operat rio Uma convers o bem sucedida da fibrilha o ventricular ou da taquicardia ventricular dur
330. nfluenciada pela configura o da acelera o da actividade da resposta em frequ ncia e pelo n vel de actividade detectado 150 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 36 Efeito do par metro Rate Response resposta em frequ ncia na frequ ncia indicada pelo sensor Intervalo de frequ ncia a 10 98 765 4321 Frequ ncia superior do Y Ein sensor Frequ ncia inferior Actividade crescente Configura o de Activity Acceleration A configura o de Activity Acceleration acelera o da actividade determina o tempo necess rio para atingir 90 do novo intervalo de estimula o no in cio de exerc cio vigoroso A Figura 37 ilustra as curvas de acelera o Manual de refer ncia 151 Medtronic INTRINSIC Figura 37 Curvas de Activity Acceleration para Rate Response Intervalo de frequ ncia Frequ ncia superior do sensor Configura es program veis de acelera o da actividade 15s Frequ ncia inferior Tempo min gt Configura o de Activity Deceleration A configura o de Activity Deceleration determina o tempo necess rio para atingir 90 do novo intervalo de estimula o quando o exerc cio termina abruptamente A Figura 38 ilustra as curvas de desacelera o 152 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 38 Curvas de Activity Deceleration para Rate Response Intervalo de frequ ncia
331. nforma es mais detalhadas sobre uma determinada observa o seleccione a observa o pretendida e em seguida seleccione o bot o gt gt Reveja os alertas ao doente indicados nas Observa es do ecr Quick Look Para informa es mais detalhadas sobre alertas ao doente escolha Patient Alert a partir do cone Data e seleccione Events Analise os registos de epis dios armazenados para uma correcta detec o de arritmias Ver Sec o 12 5 Analise os registos de epis dios de SVT armazenados para uma correcta identifica o de ocorr ncias de SVT Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 3 1 Considera es Antes de verificar a detec o e a terapia reveja as seguintes informa es Mem ria Flashback Paralelamente aos textos de epis dios e aos electrogramas armazenados utilize a mem ria Flashback e os gr ficos de intervalos para avaliar a precis o e a especificidade da detec o ventricular Incorrecta identifica o de epis dios Se os registos de epis dios indicarem a ocorr ncia de falsas detec es o contador da integridade da detec o poder ajudar a determinar a preval ncia da sobredetec o Para mais informa es ver Sec o 12 3 2 Contador da integridade da detec o p gina 247 Caso o dispositivo esteja a efectuar sobredetec o considere as seguintes op es de programa o e Aumentar o valor de Pace Blanking Supress o da estimula o e Aumentar o
332. nistra a pr xima terapia de VT programada Nota O dispositivo tamb m pode detectar epis dios de VT utilizando o crit rio de detec o de contagem combinada ver Sec o 6 6 Detectar epis dios de taquiarritmia utilizando contagem combinada p gina 72 Figura 7 O dispositivo detecta VT EC Marker Chann Contagem de eventos de VT i l Intervalo de VT Marker Channel i i ES Contagem de eventos de VT Intervalo de VT 1 A VT come a e o dispositivo inicia a contagem de eventos de VT intervalos inferiores ao intervalo de VT programado mas iguais ou superiores ao intervalo de VF 2 Umintervalo ventricular ocorre fora da zona de detec o de VT A contagem de eventos de VT reposta a zero 3 Quando a contagem de eventos de VT atinge o valor de NID VT programado de 16 eventos o dispositivo detecta VT Manual de refer ncia 65 Medtronic INTRINSIC 7288 6 4 5 1 Monitoriza o de VT O dispositivo pode ser programado para registar epis dios de VT sem administrar terapia de VT configurando o par metro VT Detection para Monitor Monitorizar Quando a monitoriza o de VT activada o dispositivo detecta epis dios de VT mas n o administra terapia de VT ver Figura 8 Em vez disso efectua o registo dos epis dios de VT classificando os como monitorizados e fica a aguardar que os epis dios terminem Quando a detec o de VT programada para monitoriza
333. nizar a cardiovers o ap s a carga p gina 116 14 6 5 3 Terapias de estimula o de antitaquicardia ATP As terapias manuais em Rampa em Burst e em Rampa administram 1 sequ ncia da terapia de estimula o de antitaquicardia seleccionada Para mais informa es sobre a temporiza o funcionamento e programa o de terapias de ATP ver Sec o 7 2 Tratar VT e FVT utilizando estimula o antitaquicardia p gina 102 312 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 15 Resolu o de problemas do sistema 15 1 Descri o geral Este cap tulo descreve problemas que podem ocorrer no sistema e sugere algumas ac es para os solucionar Estes problemas est o classificados em 5 categorias distintas e Detec o Detec o de taquiarritmia Terapia de taquiarritmia Estimula o de bradicardia Estado do dispositivo Para resolver um problema do sistema dever adoptar os seguintes passos 1 Definir o problema 2 Identificar a causa do problema 3 Realizar uma ac o correctiva O sistema fornece um conjunto de ferramentas de diagn stico que o ajudar o a realizar estas tarefas Para mais informa es sobre as ferramentas dispon veis ver Cap tulo 11 Utilizar ferramentas de avalia o do sistema p gina 224 Nota As informa es seguintes n o pretendem ser uma lista exaustiva dos problemas do sistema Em vez disso s o apresentadas como um complemento para utilizar no mbito de uma est
334. nsadores 3 Seleccione CHARGE Capacitors exibida a mensagem Manual operation charging na linha de estado do dispositivo 294 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 4 Quando a carga terminar o ecr Marker Channel apresenta o s mbolo CE Charge End Fim da carga A mensagem Manual Operation Charging Carga manual desaparece do cabe alho do ecr 5 Seleccione RETRIEVE Data para recolher os dados do tempo de carga do dispositivo 6 Se necess rio pode abortar o teste de carga seleccionando ABORT Test Manual de refer ncia 295 Medtronic INTRINSIC 7288 14 Realizar estudos electrofisiol gicos 14 1 Descri o geral dos estudos EP Aviso As fun es dos estudos EP s devem ser realizadas sob monitoriza o e controlo cuidadosos do doente Mantenha um desfibrilhador externo dispon vel e pronto a ser utilizado durante as opera es dos estudos EP Uma taquicardia ventricular induzida pode degenerar numa fibrilha o ventricular O dispositivo proporciona fun es de estudos electrofisiol gicos EP Study atrav s do cone Tests As fun es dos estudos EP incluem protocolos de estimula o card aca que induzem VF VT e AT AF Indu o de VF de choque T Estimula o em Burst de 50 Hz Estimula o em Burst manual auricular e ventricular Estimula o el ctrica programada PES auricular e ventricular Os estudos EP fornecem tamb m cada uma das seguintes terapias de taquiarri
335. nse V Safety Pacing On On Of a Undo Pending EM 171 Medtronic INTRINSIC 7288 Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione Additional Features Configure a resposta PVC para On e a interven o PMT para On Seleccione OK Seleccione PROGRAM qRON 8 8 3 Pormenores sobre a resposta PVC O dispositivo define PVC como um evento ventricular detectado que acontece a seguir a um evento ventricular sem a interven o de um evento auricular 22 A PVC aplic vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD DDIR ou DDI Quando a PVC Response Resposta PVC est activada uma PVC inicia um PVARP alargado de 400 ms se o PVARP actual quer seja o valor programado ou o PVARP determinado por sensor forem inferiores a 400 ms Este PVARP alargado faz com que as ondas P retr gradas que ocorrem durante os 400 ms caiam dentro do per odo refract rio A resposta PVC suspensa durante a administra o de terapias autom ticas de taquiarritmia Mode Switch e a realiza o de testes do sistema indu es de estudos EP e terapias manuais 22 Os eventos refract rios auriculares ocorridos no per odo PVAB program vel s o ignorados pela detec o de PVC 172 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 46 A resposta PVC inicia um PVARP alargado 09 ECG Marker Channel Intervalo de E E estimula o indicado por sensor
336. nte para cada terapia de desfibrilha o Para uma compara o entre os n veis de energia administrados e armazenados ver Sec o 1 7 Energia da terapia de alta voltagem p gina 16 96 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 5 4 Forma de onda O dispositivo administra as terapias de desfibrilha o utilizando uma forma de onda bif sica Na primeira fase a corrente administrada at que o impulso diminua para 50 da sua voltagem original Em seguida o dispositivo corta a primeira fase e inverte o sentido da corrente para a segunda fase Quando a segunda fase do impulso diminui para 50 da sua voltagem original o dispositivo corta o impulso Figura 17 Forma de onda do impulso de desfibrilha o Voltagem Tempo 1 O primeiro segmento do impulso diminui para 50 da voltagem original 2 Oimpulso cortado e a polaridade invertida 3 O segundo segmento do impulso diminui para 50 e cortado 7 1 5 5 Sincronizar a desfibrilha o sem confirmar a VF Se o dispositivo n o estiver programado para confirmar VF ap s a detec o inicial ou se j tiver administrado a primeira terapia de VF para um epis dio o dispositivo tentar sincronizar a terapia de desfibrilha o com um evento ventricular mas se necess rio administra a terapia de forma ass ncrona Quando a carga dos condensadores atingir a energia programada o dispositivo inicia o processo de sincroniza o com o cron metro d
337. ntervalo program vel utilizado para definir a zona de detec o de FVT A detec o de FVT atrav s de VF requer que o intervalo de FVT seja mais curto que o intervalo de VF A detec o de FVT atrav s de VT requer que o intervalo de FVT seja mais longo que o intervalo de VF mas n o superior ao intervalo de VT FVT mais SVT Ver Taquicardia dupla Gr ficos de desempenho dos el ctrodos gr ficos de tend ncias a longo prazo das medi es da imped ncia do el ctrodo e da amplitude de detec o High Rate Timeout Limite de tempo da frequ ncia superior fun o que assegura que as frequ ncias ventriculares superiores mantidas s o tratadas com terapia de taquiarritmia limitando o tempo durante o qual os crit rios de detec o de SVT podemreter a detec o Os epis dios que s o detectados depois de o cron metro do limite de tempo da frequ ncia superior expirar podem ser tratados com terapias apropriadas zona ou com terapias de VF Histerese de c mara nica fun o do dispositivo que activa o seguimento do ritmo intr nseco do doente abaixo da frequ ncia inferior programada para evitar a estimula o durante longos per odos de inactividade como por exemplo durante o sono HVA HVB HVX designa es dos p los de alta voltagem Numa configura o normal de el ctrodos HVA o corpo de tit nio do dispositivo HVB o p lo de RV e HVX o p lo SVC Imped ncia oposi o total que um circuit
338. nterven o PMT 173 Resposta PVO ques og eost aptit t naipe 172 valor m nimo determinado pelo sensor 135 Wenckebach icccccisss 137 Q Quick LOOK sutis miei eaea arm aa aeg ad SUS 225 observa es scans pegas mars Dunga 5 226 utilizat 2a gusa stato Sua si E Gus la RES e a arde 226 R RAAV ver AV adapt vel frequ ncia Radia o alta energia cccccccco 325 Radia o de alta energia n nananana aana 325 Radia o de cobalto 60 nnna naaa aaa 325 370 7288 Radia o gama snes sa e saia pas 325 Radiofrequ ncia abla o n nnana anaa 326 rastreio do doente uussesuesenun ecuun 23 Rate Response Resposta em frequ ncia activity acceleration acelera o de actividade A eria U aiaia pa SR GUS DES A la Sa 151 activity deceleration desacelera o da actividade DR Chana nad E EE Sana pa rimas A 152 exercise deceleration desacelera o do exerc cio SS pio a Bio a da aqu RD ido Sb SS 153 Read From Disk Ler a partir da disquete 215 redetec o issciarrrren eraun runun 74 Acelera o de VT naan anaana naan 77 considera es o sein e dodini saca i 75 epis dio x maio toi a e e E o 76 par metros sigo suis a A uid 75 pormenores ccccccccc 76 programar nisan corante p o GNE DES EY 75 redetec o de epis dios o oo 76 ilustrag me Sune iina aE RAD Sia 77 redetec o e conclus o do epis dio pormenores sobre anaa aaa
339. nto 17 COMBOIOS q cics gar bio GU 6 nc jo e y e 18 contadores de efic cia das terapias 248 contadores de epis dios ccc 248 dados de epis dios onoonoae aaa 17 di rio de epis dios nnana aaaea 255 Epis dio kemi sas a E aa E a a qo Se 256 Gr ficos Cardiac Compass ccccc 19 gr ficos de desempenho do el ctrodo 19 270 Mem ria Flashback nnna aaua aaa 263 Observa es Quick Look ccco 226 resumo das fun es n naa aa anaana 240 dados de contadores o oo aoaaa 18 dados de epis dios naoa a 17 6 CA DARDOS PURE a a ER aie ia O SR a a a 255 gr fico de intervalos anaana aaa 257 258 registos de epis dios noaua aaaea 256 FOSUM ss e da e E Se pp E RE 262 SV TES NS Ts pets it De dg a e SR 256 TOXO rsrs cio a Duma a r 263 texto do EGM ccclc anaana 262 Tira de EGM AAi e a mf a a EE aa 259 yis lizar to dn E GDS se DR de DS 254 dados dispositivo ver dados do dispositivo interrogados dados do dispositivo interrogados disquetes exigidas n n aaa aaau 214 guardar dini ste peidos E e e a ja e de t N 213 guardar na disquete n n a auaa aaa 214 ler a partir da disquete n u a aaua 215 nomes dos ficheiros n anaana aana 214 ODIEN sn iaa a A an S a a a 213 dados em tempo real e dados armazenados 22 data dispositivo ccccclccl Eea iia 245 Decision Channel anota es ssuunandanasea ada a ma 259 desacel
340. nto prematuro tal como uma contrac o ventricular prematura PVC Um batimento card aco classificado como prematuro se o respectivo intervalo for inferior ao limiar de eventos prematuros programado O limiar de eventos uma percentagem dos 4 intervalos mais recentes 12 2 4 3 Rel gio do dispositivo O dispositivo utiliza um rel gio interno independente do rel gio do programador para assinalar a data e a hora de eventos relevantes ao longo do tempo de vida do dispositivo O dispositivo armazena estes registos de data e hora na mem ria juntamente com outros dados de eventos O rel gio do dispositivo deve ser configurado durante o procedimento de implante e noutras circunst ncias como por exemplo se o doente mudar de fuso hor rio durante um per odo prolongado 12 2 4 4 Telemetria Holter A fun o de telemetria Holter transmite dados do EGM e do Marker Channel de forma cont nua durante um n mero de horas program vel independentemente do cabe al de programa o estar posicionado sobre o dispositivo Os dados EGM e Marker Channel transmitidos utilizando a telemetria Holter n o s o armazenados na mem ria do dispositivo Para registar os dados necess rio dispor de equipamento adicional Para mais informa es sobre a utiliza o da telemetria Holter contacte o seu representante da Medtronic Manual de refer ncia 245 Medtronic INTRINSIC 7288 12 2 5 Como apagar dados recolhidos Last Session Jan
341. ntos de rastreio opcionais poder o incluir testes de esfor o para determinar a frequ ncia sinusal m xima do doente e cateteriza o card aca para determinar se necess rio recorrer simultaneamente a cirurgia terapia m dica ou ambas Manual de refer ncia 23 Medtronic INTRINSIC 7288 3 Terapia de emerg ncia 3 1 Administrar terapias de emerg ncia O dispositivo proporciona as seguintes terapias de emerg ncia e desfibrilha o e cardiovers o e estimula o em Burst fixa e estimula o VVI de emerg ncia A terapia de emerg ncia predefinida a desfibrilha o de energia m xima Quando seleccionar Emergency e DELIVER o dispositivo carrega e administra um choque bif sico de energia m xima ao longo do sentido AX gt B 2 O programador ajusta a energia de desfibrilha o de emerg ncia para a energia m xima sempre que seleccionar Emergency Os valores de cardiovers o de emerg ncia e em Burst fixa de emerg ncia permanecem tal como seleccionados durante toda a sess o Para regressar a outras fun es de programa o a partir do ecr Emergency Emerg ncia seleccione Exit Emergency 3 1 1 Efeito sobre o funcionamento do sistema O dispositivo suspende as fun es de detec o autom tica quando s o administradas as terapias de desfibrilha o cardiovers o ou estimula o em Burst fixa de emerg ncia A detec o n o suspensa durante a estimula o VVI de emerg ncia Para reactivar a
342. ntricular detectado o dispositivo administra a terapia de modo ass ncrono Se for programado para confirmar VF ap s a detec o inicial o dispositivo procura confirmar a presen a cont nua do epis dio de VF durante e ap s a carga para a primeira terapia programada Se o ritmo parar o dispositivo cancela a terapia Caso contr rio o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o em sincronia com um evento ventricular 7 1 5 1 Per odo de carga dos condensadores Para administrar uma terapia de desfibrilha o o dispositivo tem primeiro de carregar os condensadores de alta voltagem at atingir a energia programada O tempo necess rio para carregar os condensadores depende da energia programada do estado de carga da pilha e do tempo decorrido desde a ltima forma o de condensadores Ver Sec o 1 6 Tempos de carga normais p gina 16 7 1 5 2 P los e sentido da administra o O dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o atrav s dos seguintes p los de alta voltagem e Can HVA carca a do dispositivo e RV HVB espiral RV e SVC HVX p lo opcional por exemplo uma espiral SVC Utiliza o de um p lo suplementar Se for utilizado um p lo suplementar pode desactivar a fun o Active Can Nesse caso o dispositivo administrar terapias de desfibrilha o apenas entre os p los RV HVB e SVC HVX 7 1 5 3 Energy Energia O n vel de energia administrada programado separadame
343. nual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 8 5 10 Como programar a estabiliza o da frequ ncia ventricular Resume Suspend iv o Parameters Brady Pacing Checklist Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 3V Amplitude 3V bin Mode Switch 175 bpm Pulse Width 0 4 ms Pulse Width 0 4 ms 33 Lower Rate 60 ppm Sensitivity 0 3 mY Sensitivity 0 3 mY 4 Upper Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms Aa Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory 2 Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features AE Sensed AV 150 ms PVAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On amp Patient Undo Pending Print o PROGRAM RA Rate Therapies Refractory Non Comp Atrial Pacing On PMT Intervention On Single Chamber Hysteresis PVC Response On V Rate Stabilization 3 On V Safety Pacing On Undo Pending OK 4 Rate Stabilization On Minimum Interval 500 ms Interval Increment 150 ms Undo Pending OK 1 Seleccione o cone Params gt Brady Pacing 2 Seleccione Additional Features 3 Seleccione o campo V Rate Stabilization Manual de refer ncia 159 Medtronic INTRINSIC 7288 4 Configure o par metro V Rate Stabilization para On Ligado e o Minimum Interval Intervalo m nimo e o Interval Increment Aumento do intervalo
344. nual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 e Se o intervalo calculado para administra o de uma sequ ncia de terapia de ATP for inferior ao intervalo m nimo a terapia totalmente limitada pela frequ ncia O dispositivo cancelar o resto da terapia de ATP e passar pr xima terapia programada ou pr xima terapia de cardiovers o programada caso tenha sido detectada uma FVT 7 2 8 2 Taquicardia acelerada por uma terapia ATP Depois de administrar uma sequ ncia de terapia de ATP o dispositivo fica a aguardar o resultado Se a taquicardia acelerar para uma arritmia mais r pida ou se ocorrer uma acelera o de VT 4 as restantes sequ ncias da terapia de estimula o n o ser o administradas Em vez disso o dispositivo administra a pr xima terapia programada para a nova arritmia 7 2 8 3 Terapia de estimula o em Burst O intervalo de estimula o para a primeira sequ ncia em Burst uma percentagem calculada do comprimento do ciclo de taquicardia Cada impulso da sequ ncia administrado com o mesmo intervalo Cada vez que a taquicardia for redetectada ap s uma sequ ncia mal sucedida o dispositivo aplicar a percentagem de Burst programada ao novo comprimento do ciclo Em seguida subtrai a diminui o de intervalo programada uma vez por sequ ncia para calcular o intervalo de estimula o para a pr xima sequ ncia em Burst Nota A terapia de estimula o em Burst administrada em modo de estimu
345. o os impulsos de ATP nunca s o administrados com um intervalo inferior ao intervalo m nimo de estimula o programado Se o intervalo calculado for inferior ao m nimo programado os impulsos ser o administrados com o intervalo m nimo programado e Se a taquicardia for demasiado r pida as terapias de ATP n o poder o ser administradas conforme programado Ver Sec o 7 2 8 1 Terapias ATP de frequ ncia limitada p gina 106 e Seredetectar a arritmia original ap s uma sequ ncia de ATP o dispositivo administrar a pr xima sequ ncia de ATP Se for redetectada uma arritmia diferente a terapia considerada mal sucedida e o dispositivo administra a pr xima terapia programada para a arritmia actual 7 2 8 1 Terapias ATP de frequ ncia limitada Os impulsos de estimula o antitaquicardia nunca s o administrados a um intervalo inferior ao intervalo m nimo de estimula o programado Se a frequ ncia da taquicardia for demasiado r pida o dispositivo utilizar os 2 algoritmos seguintes e Seo intervalo de taquicardia intr nseco for inferior ou igual ao intervalo m nimo programado o dispositivo ficar impossibilitado de administrar uma terapia de ATP que mais r pida que a frequ ncia intr nseca O dispositivo cancelar o resto daterapia de ATP passar pr xima terapia de cardiovers o programada Se nenhuma terapia de cardiovers o estiver programada o dispositivo n o administrar qualquer terapia 106 Ma
346. o sendo a restante energia administrada do c todo para o nodo Burst de 50 Hz protocolo de indu o de VF que administra um trem de impulsos de estimula o no ventr culo com intervalos de 20 ms Burst manual protocolo de indu o de taquiarritmia que administra uma sequ ncia de impulsos de estimula o com um intervalo uniforme programado Cardiovers o terapia concebida para tratar epis dios de VT e FVT com um choque de energia program vel que dever ser sincronizada com um evento ventricular arr tmico Manual de refer ncia 349 Medtronic INTRINSIC 7288 Circuito de carga inactivo indica que tr s per odos de carga consecutivos excederam os 30 s O circuito de carga est inactivo e todas as fun es de terapias autom ticas fun es de estudos EP e testes manuais do sistema s o desactivadas excepto a estimula o VVI de emerg ncia Informe o seu representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo estiver activo Recomenda se a substitui o imediata CNID n mero combinado de intervalos a detectar n mero de eventos contados em ambos os contadores de eventos de VT e de VF que s o necess rios para a detec o de contagem combinada Se ambas as detec es de VF e VT estiverem activadas o dispositivo calcula o CNID multiplicando o NID VF por 7 6 e arredondando o valor por defeito Conclus o condi o que se verifica quando os crit rios para identificar o final de um epis
347. o 6 8 5 Pormenores sobre a an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic p gina 82 e Sec o 6 8 6 Pormenores sobre os crit rios de detec o PR Logic p gina 86 6 8 1 Par metros AFib AFlutter FibA FlutterA Identifica a fibrilha o auricu On Off Ligado Desligado lar o flutter auricular e a taquicardia auricular rapidamente con duzidos Sinus Tach Taquicardia sinusal Identifica taquicardia sinu On Off Ligado Desligado sal 1 1 VT ST Boundary Limite 1 1 de VT ST Limiar entreas 35 50 66 75 85 zonas retr grada e ante retr grada utilizadas pela an lise do padr o A V Permite personalizar o crit rio Sinus Tach para doen tes com uma condu o 1 1 lenta Other 1 1 SVTs Outras SVT 1 1 Identifica outras SVT 1 1 On Off Ligado Desligado nas quais a activa o auricular e a ventricular s o aproximada mente simult neas SVT Limit Limite de SVT Define a extens o m nima do inter 240 250 3208 330 340 valo ventricular para a qual o dispositivo aplica os crit rios PR 600 ms Logic aQuando configurar o par metro VT Detection Enable para On ou Monitor os par metros AFib AFlutter e Sinus Tach s o tamb m automaticamente configurados para On 78 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 2 Considera es Antes de programar os par metros PR Logic reveja as seguintes informa es Precau es e Antes de activar o crit rio Other 1 1
348. o a doentes dependentes de um pacemaker para corrigir certas arritmias e facilitar a recupera o do ritmo card aco intr nseco ap s a administra o de terapia de alta voltagem Programe a estimula o b sica seleccionando um modo de estimula o e frequ ncias de estimula o S o tamb m utilizados par metros adicionais para controlar e melhorar a estimula o com base no modo de estimula o seleccionado Ver Sec o 8 1 5 Pormenores sobre estimula o b sica de bradicardia p gina 128 8 1 1 Par metros El ctrodo auricular El ctrodo ventricular Amplitude Configura o da voltagem 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V para o impulso de estimula o Supress o da estimula o Intervalo 150 160 2008 150 160 2008 de tempo durante o qual a detec o 250 ms 440 ms desactivada ap s um impulso de esti mula o Este valor tamb m utilizado durante o per odo de supress o p s cho que Largura de impulso configura o da 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 dura o para o impulso de estimula o 0 4 1 6 ms 0 4 1 6 ms Sensibilidade configura o do sinal 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 el ctrico m nimo detectado como um 1 2 1 5 2 1 mV 1 2 mV evento intr nseco Modo O C digo NBG descreve a funcionalidade do dispositivo AAIR lt gt DDDR indicando a c mara estimulada a c mara detectad
349. o apresenta passagem da corrente el ctrica As imped ncias dos el ctrodos do dispositivo podem ser medidas para avaliar a integridade do sistema de el ctrodos Indicador de substitui o electiva ver ERP Indicadores de estado do dispositivo mensagens do programador que descrevem problemas com a mem ria ou o funcionamento do dispositivo Indu o de choque T protocolo de indu o de VF que administra um choque sincronizado com a repolariza o ventricular ou onda T O dispositivo administra uma s rie r pida de batimentos para estimular o ritmo card aco seguida de um choque program vel Inhibit Inibi o fun o tempor ria que impede a sa da de impulsos de estimula o Interbloqueio interlock restri o de seguran a no software do programador que ajuda na escolha dos valores adequados dos par metros normalmente apresentando uma mensagem no ecr Manual de refer ncia 353 Medtronic INTRINSIC 7288 Interfer ncia electromagn tica EMI energia transmitida por radia o condu o ou indu o que pode interferir com as opera es do dispositivo como seja a detec o ou eventualmente danificar os circuitos do dispositivo Interrogate Interrogar comando para transmitir ao programador os par metros do dispositivo e os dados armazenados Intervalo auricular m dio o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos A A mais recentes Intervalo de escape tempo ma
350. o correcta e seleccione Retry ou Cancel 3 3 Administrar uma terapia de cardiovers o de emerg ncia Quando iniciada uma terapia de cardiovers o de emerg ncia o dispositivo carrega os condensadores com a energia seleccionada e procura sincronizar a terapia com um evento de taquiarritmia detectado Se a terapia de cardiovers o n o puder ser sincronizada o dispositivo far abortar a terapia Ver Sec o 7 3 5 6 Sincronizar a cardiovers o ap s a carga p gina 116 26 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 3 1 Par metros Energy Energia N vel de energia que a terapia 10 11 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 administra no cora o 359J Pathway Sentido Sentido da passagem da AX gt B fixo corrente el ctrica atrav s do cora o aSe a Active Can carca a activa estiver em Off desligada o p lo carca a HVA n o utilizado como parte integrante da via de administra o de alta voltagem 3 3 2 Como administrar cardiovers o de emerg ncia Resume Suspend GM2 Vtip Vring d A part A aa E E DA ao 5 88 A A HH Emergency Cardioversion Defibrillation 3 Cardioversion Fixed Burst VVI Pacing Energy 35 J 4 AX gt B Pathway Select DELIVER to cardiovert now 5 veuver ABORT Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo Seleccione Emergency Seleccione Cardioversion Aceite a energia d
351. o da terapia de desfibrilha o quando a confirma o de VF est activada e estimula o ass ncrona e subdetec o de taquiarritmias Limiar de sensibilidade ventricular baixo Se configurar a sensibilidade ventricular para o seu valor mais sens vel de 0 15 mV o dispositivo apresentar maior susceptibilidade a EMI detec o de c mara cruzada e sobredetec o Limiar de sensibilidade auricular recomendado Recomenda se um limiar de sensibilidade auricular de 0 3 mV para optimizar a efic cia dos crit rios de detec o PR Logic e das opera es de estimula o auricular reduzindo ao mesmo tempo a possibilidade de sobredetec o e detec o em c mara cruzada Limiar de sensibilidade auricular elevado Se configurar um valor de sensibilidade auricular demasiado elevado o dispositivo poder n o fornecer uma detec o fi vel de ondas P durante as SVT e o ritmo sinusal Limiar de sensibilidade auricular baixo Se configurar a sensibilidade auricular para o seu valor mais sens vel de 0 15 mV o dispositivo apresentar maior susceptibilidade a EMI detec o de ondas R far field e sobredetec o Testar a sensibilidade ap s reprograma o Se alterar o limiar de sensibilidade ventricular verifique se a detec o est a ocorrer devidamente induzindo VF e permitindo que o dispositivo detecte e trate a arritmia automaticamente Estimula o auricular e detec o ventricular Se programar o dispositivo par
352. o de FVT A escolha de uma programa o adequada para a detec o de FVT dever depender do comprimento dos ciclos de VF e VT do doente Ap s determinar um intervalo de VF suficientemente sens vel considere o seguinte e Seo doente apresentar uma dura o cl nica do intervalo de VT na zona de VF seleccione via VF para garantir uma detec o fi vel de VF A detec o de VT n o necessita de ser activada e Seo doente apresentar 2 VT cl nicas ambas fora da zona de VF seleccione via VT para permitir uma classifica o correcta da VT mais r pida e oferecer um regime de terapia separado para cada VT e Seo doente apenas apresentar 1 VT cl nica que est fora da zona de VF seleccione unicamente detec o de VF e VT e programe FVT Enable para Off Detec o de FVT e crit rios PR Logic Pode programar o dispositivo para excluir SVT rapidamente conduzidas da detec o de FVT activando os crit rios de detec o PR Logic Tenha em conta que necess rio programar o limite de SVT para um valor abaixo do intervalo de VF para que os crit rios PR Logic sejam aplicados detec o de FVT atrav s de VF Detec o de taquicardia dupla Quando um crit rio de detec o PR Logic activado o dispositivo activa tamb m a detec o de taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT ver Sec o 6 10 68 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 5 3 Restri es Antes de programar os par metros de de
353. o gr fica da matriz de luzes no cabe al de programa o A restante superf cie da barra de tarefas est reservada a fun es espec ficas do programador tais como Remote View Manual de refer ncia 189 Medtronic INTRINSIC 10 2 2 Barra de estado 7288 Uma vez interrogado o dispositivo a barra de estado apresentada na parte superior do ecr de visualiza o fornece algumas fun es b sicas e indica o estado actual do dispositivo ver Figura 50 Figura 50 Visualiza o da barra de estado GM1 Atip Aring E h eee do pires BARN GM2 Vtip Vring A A O E Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy Charge initiated Jan 23 2004 15 54 31 1 Wait for charge to complete Charge Time 6 58 sec 2 Retrieve Data Energy 0 0 350 J Last Capacitor Formation Jan 23 2004 15 54 31 RETRIEVE ABORT Data Test Time stamp will be updated when 35 J charge is held for 10 minutes ERA Modo de estimula o de bradicardia activado Configura o da detec o e da terapia programadas Bot es utilizados para retomar ou suspender a detec o Estado da detec o autom tica Indica a exist ncia de um epis dio em curso Epis dio actual terapia ou estado do funcionamento manual gt q BON AAIR VE EVT VT Resume Suspend SUSPENDED Manual operation charging 53 bpm 950 ms q E Checklist lo lt Data O lt Params lt Tests lt Reports Q A
354. o modo de estimula o permanentemente programado incluindo os modos DDD DDI VVI ODO e AAI Suspens o autom tica O teste termina automaticamente ap s alguns segundos e rep e as configura es programadas caso n o ocorram eventos intr nsecos e a frequ ncia de estimula o n o seja alterada Valores m ximos medidos Quando a sensibilidade for definida para um valor entre 0 3 mV e 2 1 mV os valores m ximos de amplitude que o teste de amplitude do EGM pode medir s o de 10 7 mV para as medi es auriculares onda P e de 18 8 mV para as medi es ventriculares onda R No entanto se a sensibilidade for definida para 0 15 mV os valores m ximos de amplitude que o teste de amplitude do EGM pode medir s o de 5 35 mV para as medi es auriculares onda P e de 9 4 mV para as medi es ventriculares onda R 13 5 3 Restri es Antes de realizar o teste de amplitude do EGM reveja as seguintes informa es Modos de estimula o DOO e VOO N o poss vel efectuar o teste de amplitude do EGM se o modo de estimula o programado for DOO ou VOO Manual de refer ncia 291 Medtronic INTRINSIC 7288 13 5 4 Como efectuar um teste de amplitude do EGM Resume Suspend gt 2 A 3 Checklist g gt j 5 Tests EGM Amplitude ajz Ev Test Value Permanent P Mode DDD AAIR lt gt DDDR START STOP Hell AV Delay 250 ms 180 ms Measurement and Restore 2 zme cTests
355. o o mundo para o servir e a pedido ministrar forma o a pessoal hospitalar qualificado relativamente utiliza o dos produtos da Medtronic A Medtronic conta igualmente com uma equipa de profissionais para fornecer consultoria t cnica aos utilizadores do produto Para mais informa es contacte o seu representante local da Medtronic telefone ou escreva para a Medtronic Utilize a morada ou o n mero de telefone indicados na contracapa Forma o ao cliente A Medtronic convida os m dicos a frequentarem um semin rio de forma o sobre o dispositivo O curso descreve indica es de utiliza o fun es do sistema procedimentos de implante e controlo do doente Refer ncias A refer ncia fundamental para informa es de base Zacouto FI Guize LJ Princ pios Fundamentais da Estimula o Ortorr tmica In Luderitz B ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Para mais informa es consulte a seguinte bibliografia adicional e Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 e Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 e Implantable Cardioverter Defibrillator Singer Ed Armonk NY Futura Publishing Co 1994 e Singer Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhy
356. o oo aaua aana 219 vers o de software n a asaan 187 preparar para um implante naaa 32 problemas de detec o FESOIVEI soa i i aa a rua qa Dev MO a 313 problemas do sistema descri o geral n n an naaa anaa 313 detec o su near od ash currere 313 315 estimula o a a amis e qua E nim ei a GUS tda 6 317 Indicadores de estado do dispositivo 318 terapia renerien e si e a E 316 programador aaaea aaaea 33 187 gravador de gr ficos de tiras 211 guardar na disquete n on aa aaaea 214 ler a partir da disquete n nanana aaua 215 s mbolos ocupa est de pe Cd TES a cr 346 software necess rio cciciciooo 33 ver tamb m prefer ncias programador programador 2090 cccccc 33 programadores Medtronic CareLink modelo 2090 187 programador Medtronic saasaa aaa eaaa 189 Sa da anal gica n oaaae 205 PVAB Supress o auricular p s ventricular 135 defini o rbd a tes o NA ELAS nad ra E 129 PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular ua EC Sera E E SEG cale Rr CU ED ARE E Da Dr S 134 135 Alargamento do PVARP cccl 172 bloqueio 21 iss ss pes a Leste an UA 135 defini o iss Suse da dera cas Seda UA 129 durante Mode Switch cccccccc 162 interac es com outras fun es 134 papel na preven o da estimula o auricular competitiva a na saaa aeaa 168 170 papel na preven o de PMT aaaaaaa 170 PMT Intervention I
357. o os par metros seguintes s o programados e O par metro AV adapt vel frequ ncia altera o intervalo AV estimulado medida que a frequ ncia de estimula o global se altera e A estimula o auricular n o competitiva pode reduzir o intervalo AV estimulado mantendo uma frequ ncia ventricular est vel e A estimula o ventricular de seguran a pode reduzir o intervalo AV estimulado 8 2 4 2 Intervalo AV detectado O intervalo AV detectado o tempo decorrido entre um evento auricular detectado e o evento ventricular estimulado seguinte O ventr culo estimulado no final do intervalo AV detectado excepto se for detectado um evento ventricular Nota O par metro intervalo AV detectado aplic vel quando o dispositivo est a funcionar no modo de estimula o DDDR ou DDD A dura o programada para o intervalo AV detectado pode ser alterada dependendo de qualquer uma das seguintes condi es e Uma opera o Wenckebach aumenta o AV detectado ao mesmo tempo que segue uma frequ ncia auricular intr nseca r pida e O par metro AV adapt vel frequ ncia altera o intervalo AV detectado medida que a frequ ncia auricular global se altera Manual de refer ncia 133 Medtronic INTRINSIC 7288 8 2 4 3 Per odo refract rio auricular p s ventricular O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP ocorre ap s um evento ventricular estimulado detectado ou refract rio Um evento auricular detectado
358. o temperaturas frias antes do implante exposi o directa e intensa a raios X electrocauteriza o ou desfibrilha o externa Warning SERIOUS ICD ERROR Aviso ERRO GRAVE DO CDI Indica que ocorreu um erro do qual o dispositivo n o pode recuperar Se esta mensagem for apresentada recomenda se a substitui o imediata 12 11 1 1 Apagar os indicadores de estado visualizados Para desactivar o indicador de estado visualizado seleccione Clear Apagar a partir da janela que apresenta a mensagem do indicador de estado do dispositivo 12 11 2 Como responder a um reset el ctrico Se o programador indicar que ocorreu um reset el ctrico e o dispositivo ainda n o estiver implantado n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Se o dispositivo estiver implantado siga estes passos 1 Informe o seu representante da Medtronic 2 Afaste eventuais fontes de interfer ncia electromagn tica EMI 45 Para informa es sobre as configura es de reposi o a zero ver o Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 329 Manual de refer ncia 281 Medtronic INTRINSIC 7288 3 Seleccione Clear na janela aberta no ecr para apagar o indicador de reset e o alarme do alerta do doente Aparece uma janela de confirma o a indicar que todos os dados anteriormente interrogados ser o eliminados do programador Seleccione Continue Interrogue o dispositivo a Tome n
359. oblema observado O epis dio armazenado mostra a exist ncia de eventos extra ventriculares detectados mas o monitor de ritmo din mico indica uma detec o normal Causa poss vel Exposi o tempor ria a uma fonte de EMI M liga o ao bloco de liga o do dispositivo El ctrodo fracturado ou com isolamento danificado Ac o correctiva sugerida Aconselhe o doente a man ter se afastado de fontes de EMI Verifique todas as liga es especialmente o ajuste dos parafusos Substitua o el ctrodo 15 3 Resolver problemas de detec o de taquiarritmia A tabela seguinte apresenta alguns problemas potenciais relacionados com a detec o de taquiarritmia as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Tabela 27 Problemas de detec o de taquiarritmia Problema observado Durante um epis dio de VF ocorre detec o de VT ou eventos ventriculares detecta dos normais em vez de even tos de VF Causa poss vel O intervalo de VF demasiado curto os intervalos de VF ficam situados na zona de detec o de VT Subdetec o de VF devido a uma diminui o da amplitude Ac o correctiva sugerida Aumente o intervalo de VF Diminua o limiar de sensibili dade ventricular Durante um epis dio de VF n o s o detectados eventos de VF A detec o de VF est desli gada A detec o suspensa O intervalo de VF inferior ao comp
360. ode programar o dispositivo para excluir SVT rapidamente conduzidas da detec o de VT activando os crit rios de detec o PR Logic ou Stability Ver Sec o 6 9 Melhorar a detec o de VT com o crit rio de estabilidade p gina 87 e Sec o 6 8 Melhorar a detec o utilizando crit rios PR Logic p gina 78 Detec o de taquicardia dupla Quando um crit rio de detec o PR Logic activado o dispositivo activa tamb m a detec o de taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT ver Sec o 6 10 Manual de refer ncia 63 Medtronic INTRINSIC 7288 6 4 3 Restri es Antes de programar os par metros de detec o de VT reveja as seguintes informa es Detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular o programador regula os valores dispon veis para a estimula o de bradicardia e a detec o de taquiarritmia Ver Sec o B 11 Interoloqueios de par metros p gina 347 Detec o de VF de apoio Para assegurar a detec o de VF de apoio durante epis dios de VT e FVT ambas as op es de detec o de VT e de FVT devem estar em Off se a detec o de VF tamb m estiver em Off 6 4 4 Como programar a detec o de VT Resume Suspend 2 bpm 830 ms ECG Lead II E o Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval
361. odo de estimula o programado Nota Os valores seleccion veis e predefinidos fornecidos pelo teste do limiar de estimula o dependem dos valores programados para a terapia de estimula o de bradicardia 13 3 2 Considera es Antes de realizar o teste do limiar de estimula o reveja as seguintes informa es Diminui o da largura de impulso Pode optar por diminuir a largura do impulso de estimula o manualmente ou programar o dispositivo para diminuir a largura do impulso de estimula o automaticamente 286 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 13 3 3 Como efectuar um teste do limiar de estimula o Resume Suspend Tests Pacing Threshold Pulse Width Test Type 3 Pulse Width Auto Decrement 4 TEST Chamber Ventricle Press and Hold Test Value Permanent Mode DDD AAIR lt gt DDDR Press and Hold to determine threshold Lower Rate 90 ppm 60 ppm Release to mark loss of capture Em AV Delay 180 ms 180 ms lt Reports V Amplitude 3V 3V o V Pulse Width 0 4 ms 0 4 ms D Blanking Refractory eme Patient Q o Interrogue o dispositivo seleccionando o bot o Interrogate 2 Seleccione Tests gt Pacing Threshold 3 Seleccione o tipo de teste a c mara e os valores de teste iniciais ou aceite os valores visualizados Prima e mantenha premido o bot o TEST Press and Hold Observe o ECG para verificar se h perdas de captura Se ho
362. odos de estimula o de dupla c mara PVC contrac o ventricular prematura um evento ventricular detectado que se segue directamente a outro evento ventricular sem nenhum evento auricular entre ambos PVC Response Resposta PVC fun o de estimula o de dupla c mara que detecta uma PVC e responde alargando o PVARP para 400 ms se o PVARP actual for inferior a 400 ms Redetec o condi o que ocorre quando o dispositivo identifica a presen a cont nua de uma taquiarritmia ap s a terapia Registo de epis dios informa es armazenadas sobre o ritmo card aco e o comportamento do dispositivo durante um epis dio de taquiarritmia detectado Relat rio Cardiac Compass gr fico impresso de at 14 meses de medi es di rias que utilizado para identificar e documentar gr ficos cl nicos a longo prazo reposi o a zero el ctrica opera o autom tica que o dispositivo leva a cabo para recuperar de uma falha da mem ria do dispositivo e dos circuitos de controlo Os par metros programados podem ser configurados para valores de reposi o a zero el ctrica Esta opera o acciona um indicador de estado do dispositivo e um sinal sonoro autom tico de alerta ao doente Resume Retomar comando de programa o que prossegue a detec o autom tica de taquiarritmia Retr grada condu o el ctrica dos ventr culos para as aur culas 356 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 S
363. oee 293 efectuar a ars pus praia ELA aa de Lg a Cr dia 294 teste do limiar de desfibrilha o DFT utilizando indu o de choque T 42 utilizando indu o em Burst de 50 Hz 44 Teste do limiar de estimula o n aan 284 considera es n a au aaaea 286 GOGUAN ola para RS E a fa 287 par metros oaaao a 285 Teste do ritmo subjacente n nauan a auaa 283 efectuar y aaa e AG a eaan E a alan 284 testes do sistema Teste da amplitude do EGM 290 291 292 Teste da imped ncia do el ctrodo 288 289 teste de carga descarga 292 294 Teste do limiar de estimula o 284 285 287 Teste do ritmo subjacente 283 284 Trade EGM izei rn os glaciar aa aane ane sanar 259 anota es do Decision Channel 209 Anota es do Decision Channel 259 capacidade de armazenamento 17 261 conservar espa o ccciiiiioo 261 Manual de refer ncia 7288 epis dios deSVTeNST aaaaa aana 259 MEM RIA vs its lo sea POR ea a T aed 261 op es de visualiza o do intervalo auricular 259 registo suspenso ccccccc 262 yisu li r Gosea ea aa a a p SR 260 tiras de formas de onda ver tiras forma de onda tiras formade onda Srece aaa iaee s aaa e 211 anota es do Decision Channel 209 interpretar tiras din micas a a 211 tra ados da forma de onda ver tra ados forma de onda tra ados forma de onda ajusta
364. ogramado para administrar uma energia m xima de 35 J Hardware e imagens do ecr do programador Os exemplos de imagens do ecr neste documento mostram o ecr do programador Medtronic CareLink modelo 2090 Sempre que poss vel estas imagens do ecr mostram a aplica o para um dispositivo Intrinsic modelo 7288 As informa es fornecidas neste manual relativamente utiliza o do programador assumem que utilizado o programador Medtronic CareLink modelo 2090 Conven es do manual Ao longo deste documento o termo dispositivo refere se ao dispositivo Intrinsic modelo 7288 O s mbolo nas tabelas de par metros indica o valor nominal da Medtronic para esse par metro Os bot es no ecr aparecem com o nome do bot o entre par ntesis Nome do bot o Literatura adicional Antes de implantar o dispositivo recomenda se vivamente que e Consulte as informa es t cnicas fornecidas com o dispositivo para obter informa es relativas prescri o deste dispositivo e Leia atentamente os manuais t cnicos dos el ctrodos utilizados com este dispositivo e Discuta os procedimentos e o dispositivo com o doente e com quaisquer outras partes interessadas fornecendo lhes todas as informa es para o doente inclu das no dispositivo 10 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Assist ncia t cnica A Medtronic disp e de engenheiros e representantes altamente qualificados dispersos por tod
365. ona de detec o de FVT assinalado como um evento de FVT atrav s de VT Ao atingir o NID VT o dispositivo analisa os ltimos 8 intervalos e Se algum dos ltimos 8 intervalos se encontrar dentro das zonas de VF ou FVT o dispositivo detecta o epis dio como FVT e Se os ltimos 8 intervalos estiverem na sua totalidade fora das zonas de FVT e VF o dispositivo detecta o epis dio como VT Nota O dispositivo tamb m pode detectar epis dios de FVT atrav s do crit rio de detec o de contagem combinada ver Sec o 6 6 Figura 9 O dispositivo detecta FVT atrav s de VF EcG EEE Marker Channel Contagem de eventos de VF Intervalos de VF e r 1 E FVT uuu 200ms 1 In cio de uma taquicardia ventricular acelerada o primeiro evento est dentro da zona de detec o de FVT 2 O segundo evento do epis dio de FVT apresenta um intervalo dentro da zona de VT A contagem de eventos de VF n o aumenta 3 O dispositivo detecta FVT quando a contagem de eventos de VF atinge o NID inicial de VF 6 5 5 1 Fus o de zonas ap s a detec o Para garantir a administra o de terapias suficientemente agressivas durante um epis dio de taquiarritmia extensa ou altamente vari vel nalguns casos o dispositivo unifica zonas de detec o durante a redetec o tal como ilustra a Figura 10 A configura o da zona unificada utiliza a contagem de eventos e as terapias para a arritmia mais r p
366. or ou a frequ ncia inferior o dispositivo regressa s opera es normais de estimula o Nota Nos modos de estimula o de dupla c mara a VRS reduz automaticamente o intervalo de estimula o auricular para que o impulso de estimula o ventricular seja administrado com o intervalo de escape VRS requerido A Figura 42 mostra um exemplo da atenua o VRS da frequ ncia ventricular ap s uma PVC 160 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 42 Exemplo de estabiliza o da frequ ncia ventricular oq a Marker Channel Intervalo de estimula o 1 1 Wud 200 ms 1 Ocorr ncia de uma PVC que origina um intervalo V V curto 2 A VRS estimula o ventr culo utilizando o intervalo V V anterior acrescido do aumento de intervalo programado e programa precocemente a estimula o auricular para manter a sincronia AV 3 Acada estimula o VRS sucessiva o intervalo de estimula o aumenta de acordo com o aumento de intervalo programado 8 6 Ajustar a frequ ncia de estimula o utilizando o Mode Switch Utilize o Mode Switch para evitar seguir eventos auriculares detectados durante arritmias auriculares Quando uma taquiarritmia auricular detectada e o Mode Switch est activado o dispositivo muda temporariamente o modo de estimula o para DDIR at que a arritmia termine O Mode Switch est dispon vel quando o modo de estimula o seleccionado AAIR lt gt DDDR AAl lt
367. ormam o doente da ocorr ncia de alguma das condi es de alerta program veis para que o doente possa marcar uma consulta Software de visualiza o Quick Look ecr do programador que fornece um resumo do estado do dispositivo incluindo eventos importantes ocorridos ap s a ltima interroga o informa es de contadores e observa es de programa o Software QuickLink caracter stica de navega o que proporciona acesso simples e directo entre ecr s do programador relacionados entre si Subdetec o incapacidade de detectar a onda P ou a onda R A subdetec o pode provocar estimula o de bradicardia inadequada ou falhas na detec o de taquiarritmias Supress o da estimula o par metro que desactiva a detec o durante um n mero program vel de mili segundos ap s cada sa da de estimula o para evitar a detec o inadequada de artefactos ou ondas T Suspend Suspender comando de programa o que desactiva temporariamente as fun es de detec o e terapia do dispositivo Manual de refer ncia 357 Medtronic INTRINSIC 7288 Suspens o do circuito de carga indica que o per odo de carga excedeu os 30 s O circuito de carga ainda est activo Informe o seu representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo estiver activo Recomenda se a substitui o imediata Taquicardia dupla epis dio de taquiarritmia ventricular que ocorre em simult neo com uma taquicardia
368. ormed the device will automatically determine the date ofthe last session 234 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 AUN Seleccione Data gt Patient Alert Seleccione Events Para imprimir o di rio de eventos seleccione Print Para apagar os dados do di rio de eventos a Seleccione Data gt Clear Data b Seleccione Clear Data Aten o N o apague o di rio de eventos de alerta ao doente excepto se pretender apagar todos os dados armazenados do dispositivo e do programador contadores registos de epis dios mem ria Flashback e EGM armazenados Imprima os dados de epis dios antes de os apagar Todos os dados armazenados no dispositivo e no programador s o apagados A data da ltima sess o reconfigurada para a data actual 11 4 Utilizar a lista de verifica o para organizar acompanhamentos A caracter stica Checklist Lista de verifica o oferece um m todo para catalogar tarefas realizadas durante procedimentos de rotina Seleccionar uma tarefa a partir da lista de verifica o mostra o ecr do programador associado a essa tarefa Para visualizar o ecr do programador para a tarefa que se segue na lista de verifica o seleccionada seleccione o cone de dupla seta junto ao cone Checklist 31 Apagar os dados do dispositivo n o apaga os gr ficos de desempenho dos el ctrodos nem os gr ficos Cardiac Compass Manual de refer ncia 235 Medtronic I
369. os ser o armazenados 5 s de EGM ap s aterapia antes do registo ser suspenso Em seguida ser o armazenados 20 s do EGM antes da pr xima terapia ou conclus o de epis dio O tempo durante o qual o registo foi suspenso indicado ver Figura 70 Manual de refer ncia 261 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 70 Suspens o do registo do EGM 2 Interval Plot Strip Episode Text Lja EGM2 Vtip to Vring m hl MIN WEA e i A A Interval ms i A Marker Annotation V V Interval ms MML f Flashback Print Close 12 5 4 1 Episode Text Texto de epis dios O ecr Episode Text Texto do epis dio fornece um resumo do epis dio incluindo a sequ ncia de terapia apenas para epis dios de VF FVT e VT configura es de par metros e anota o do crit rio de SVT satisfeito Para visualizar a totalidade do texto do epis dio utilize a barra de deslocamento situada no lado direito do ecr 262 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 5 5 Como visualizar as informa es de texto de epis dios Resume Suspend 53 bpm 950 ms ECG Lead II ID Date Time Type V Cycle Last Rx Success Duration EGM dio data since last session aj Last Session Jan 23 2004 7 2 7 222 2220mm mnnn T 3 Jan23 15 22 49 VF 200 ms VF Px1 Yes 9sec Yes Ev gt 2 Jan23 15 14 08 VT 350 ms Rx 1 Yes 16min Yes Checklist 1 Jan23
370. os refract rios Durante o processo de sincroniza o o dispositivo classifica como refract rios os eventos ocorridos durante um dos seguintes per odos refract rios e 400 ms ap s o in cio da carga e 400 ms ap s um evento ventricular ou auricular estimulado e 100 ms ap s o fim da carga 7 1 5 8 Eventos de AVP O dispositivo atrasa at ao pr ximo evento qualificado uma desfibrilha o que estava programada para ocorrer durante um Per odo Auricular Vulner vel AVP O AVP um intervalo de 250 ms que come a 150 ms ap s um evento auricular detectado durante o qual um impulso de alta voltagem poder induzir uma taquiarritmia auricular A ocorr ncia de AVP apenas adia a terapia por 1 evento durante a sincroniza o 100 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 1 5 9 Estimula o de bradicardia durante a desfibrilha o No primeiro evento ventricular ap s a carga o dispositivo altera o modo de estimula o para VVI e define o intervalo de estimula o como mostra a Tabela 14 Tabela 14 Intervalo de estimula o utilizado durante a desfibrilha o Modo de estimula o progra Confirma o de VF mado Intervalo de estimula o Activa ODO 2000 ms 30 min Activa AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD Intervalo de estimula o utili DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI zado antes do in cio da carga AAI AAIR Inactiva Qualquer 1200 ms 50 min 7 1 5 10 Ap s a administra o da terapi
371. os sinais do sensor com amplitudes que ultrapassam o limiar de actividade programado afectam a frequ ncia indicada pelo sensor medida que o limiar de actividade diminu do a frequ ncia indicada pelo sensor influenciada por n veis de actividade mais baixos Quando activado um modo de estimula o de resposta em frequ ncia a estimula o administrada com a frequ ncia indicada pelo sensor A frequ ncia indicada pelo sensor determinada pela actividade detectada e pela configura o do par metro de resposta em frequ ncia podendo variar entre a frequ ncia inferior programada e a frequ ncia superior do sensor O par metro de resposta em frequ ncia configurado para um valor entre um e dez ver Figura 36 Se este par metro for configurado para um valor mais elevado a frequ ncia de estimula o indicada superior para um determinado n vel de actividade detectada e Sea frequ ncia indicada pelo sensor for superior frequ ncia de estimula o actual a frequ ncia de estimula o acelera para a frequ ncia indicada pelo sensor A rapidez deste aumento determinada pela configura o do par metro Activity Acceleration e Sea frequ ncia indicada pelo sensor diminuir a frequ ncia de estimula o desacelerar para a frequ ncia indicada pelo sensor A taxa de desacelera o determinada pela configura o da desacelera o de actividade programada 19 A altera o de batimentos real tamb m i
372. osos as posi es finais s o determinadas pelos testes de efic cia da desfibrilha o siga as instru es gerais indicadas abaixo e el ctrodo SVC HVX Coloque a ponta do el ctrodo em posi o elevada na veia braquiocef lica a cerca de 5 cm em posi o proximal relativamente jun o entre a aur cula direita RA e a veia cava superior e patch SQ Coloque o patch ao longo da linha m dio axilar esquerda centrado sobre a zona entre o quarto e o quinto espa os intercostais e el ctrodo CS Se possivel fa a avan ar a ponta do el ctrodo por baixo do ap ndice auricular esquerdo Se recorrer a uma abordagem subclavicular posicione o el ctrodo lateralmente para evitar comprimir o corpo do el ctrodo entre a clav cula e a primeira costela Aviso Comprimir o el ctrodo pode danificar os condutores do el ctrodo ou isolamento o que pode causar terapias de alta voltagem indesejadas ou resultar na perda da detec o ou da terapia de estimula o 4 4 2 Utilizar el ctrodos epic rdicos poss vel utilizar diversas abordagens cir rgicas para implantar el ctrodos epic rdicos incluindo uma toracotomia esquerda limitada ou uma esternotomia mediana Uma implanta o convencional pode utilizar um patch ventricular direito em posi o anterior como RV HVB e um patch ventricular esquerdo posterior lateral como SVC HVX Manual de refer ncia 35 Medtronic INTRINSIC 7288 Siga as instru e
373. ota da hora e da data em que os dados do contador foram apagados pela ltima vez porque fornecem a indica o de quando ocorreu o reset el ctrico b Se poss vel determine qual a actividade do doente nessa data a essa hora c Guarde no disco os dados da sess o Dever entregar este ficheiro de dados guardados ao representante da Medtronic pois ajudar a determinar quais os eventos que conduziram ao reset 6 Verifique os par metros do dispositivo programados Poder ter de reprogramar os par metros do dispositivo consoante o tipo de reset ocorrido Se efectivamente o reset el ctrico reprogramou algum par metro os valores reprogramados ser o apresentados na mensagem de erro Ap s este tipo de reset o dispositivo funcionar como um mero desfibrilhador em modo VOE VVI at ser reprogramado Para obter uma lista das configura es de par metros de reset el ctrico ver Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 329 7 Verifique se a Data Hora do dispositivo s o as correctas Se necess rio reprograme a data e a hora 8 Efectue uma forma o manual de condensadores para reiniciar o cron metro da forma o de condensadores e garantir que o calend rio da forma o de condensadores n o ser comprometido 9 Interrogue o dispositivo novamente Analise o ecr Battery and Lead Measurements para verificar se a voltagem da pilha e o tempo de carga s o aceit veis 10 Realize testes da imped
374. ou a op o Defibrillation Desfibrilha o a partir de um ecr Emergency 3 2 1 Par metros Energy Energia N vel de energia que a terapia 10 11 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 administra no cora o 359 J Pathway Sentido Sentido da passagem da AX gt B fixo corrente el ctrica atrav s do cora o Se a Active Can carca a activa estiver em Off desligada o p lo carca a HVA n o utilizado como parte integrante da via de administra o de alta voltagem 3 A administra o da estimula o VVI de emerg ncia altera os valores da estimula o de bradicardia programados para os valores de emerg ncia ver Sec o 3 5 2 Manual de refer ncia 25 Medtronic INTRINSIC 7288 3 2 2 Como administrar desfibrilha o de emerg ncia Q AIR Resume Suspend 72 bpm 830 ms a CG Lead ll RE EEE na GM2 Vtip Vring J dE Rm ums AAA Emergency Defibrillation NHEBDE Defibrillation Cardioversion Fixed Burst VVI Pacing Energy 35J 3 AX gt B Pathway Select DELIVER to defibrillate now D 4 DELIVER ABORT 1 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo 2 Seleccione Emergency 3 Aceite a energia de desfibrilha o indicada no ecr ou seleccione um novo valor de energia 4 Seleccione DELIVER Se a administra o n o for confirmada verifique se o cabe al de programa o est colocado na posi
375. par metros do dispositivo e outras tend ncias cl nicas P O relat rio regista um valor I para um dia em que o dispositivo for interrogado e um valor P para um dia em que qualquer par metro program vel for alterado excepto para altera es tempor rias tais como altera es a par metros de teste Se ambos os valores P e P forem registados para um dia apenas o P ser inclu do no relat rio 12 9 2 2 Epis dios de VT VF por dia O gr fico de epis dios de VT VF por dia fornece um historial das taquiarritmias ventriculares e pode ser til no estabelecimento de correla es entre grupos de epis dios e outras tend ncias cl nicas O dispositivo regista todos os dias o n mero total de epis dios espont neos de VT e VF O relat rio fornece as contagens de epis dios em formato de histograma 12 9 2 3 Um ou mais choques por dia O dispositivo regista um indicador de terapia de alta voltagem para cada dia em que administra uma terapia autom tica de desfibrilha o ou cardiovers o O relat rio Cardiac Compass assinala com a anota o I o dia em que foi administrada uma terapia de desfibrilha o ou de cardiovers o 12 9 2 4 Frequ ncia ventricular durante epis dios de VT FVT e VF O relat rio Cardiac Compass apresenta um gr fico da frequ ncia ventricular m dia di ria para epis dios espont neos de VF FVT e VT que possam ter ocorrido Isto pode fornecer uma indica o dos efeito
376. partir do ecr Sessions gt Preference poder escolher se o relat rio da interroga o inicial impresso automaticamente ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente O relat rio da interroga o inicial inclui os relat rios Quick Look gr ficos Cardiac Compass e listas de epis dios Nota Caso necessite obter um relat rio da interroga o inicial para a actual sess o com o doente dever activ lo e reiniciar a sess o com o doente para o imprimir Manual de refer ncia 219 Medtronic INTRINSIC 7288 10 8 4 Como configurar as prefer ncias de relat rios Resume Suspend i afs oJol Index Printing a Reports 2 gt Reports 2 Print Initial Report after first interrogation Checklist Initial Report Contents lt Data Quick Look E 6 Cardiac Compass Trends P Episode Lists ME lt Tests lt Reports A Patient OK Cancel Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Session gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Reports Relat rios 3 Defina se pretende imprimir o relat rio da interroga o inicial O relat rio impresso no in cio de uma sess o com o doente ap s a interroga o do dispositivo Seleccione OK Paraimprimir um relat rio da interroga o inicial para o doente actual finalize a sess o e inicie uma nova sess o q 10 8 5 Tipos
377. pertados Enrole eventuais excessos de comprimento do el ctrodo por baixo do dispositivo Evite dobras nos condutores do el ctrodo Implante o dispositivo a 5 cm da pele Esta posi o optimiza as opera es de monitoriza o ambulat ria Suture o dispositivo de forma segura no interior da bolsa de forma a minimizar a rota o p s implante e a migra o do dispositivo Utilize uma agulha cir rgica para penetrar nos orif cios de sutura indicados por setas na figura 4 9 Concluir o procedimento de implante Depois de implantar o dispositivo fa a uma radiografia ao doente para verificar a coloca o do dispositivo e dos el ctrodos Para concluir a programa o do dispositivo seleccione par metros que sejam adequados para o doente 4 9 1 Como concluir a programa o do dispositivo 1 2 46 Depois de fechar a bolsa programe a detec o para On Programe as terapias de taquiarritmia ventricular para On conforme desejado N o active o crit rio de detec o PR Logic Other 1 1 SVTs at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de um m s ap s o implante Acompanhe o doente ap s o implante e fa a uma radiografia o mais cedo poss vel para documentar e avaliar a localiza o dos el ctrodos Programe as informa es sobre o doente Ver Sec o 12 10 1 Como visualizar e introduzir novas informa es sobre o doente p gina 279 Configure a fun o de alerta ao doente Ver Sec o 11 3
378. pies Terapias de epis dios pro On Off Ligado Desli gressivas Op o que ignora terapias ou modifica os n veis de gado energia de alta voltagem de forma a garantir que cada terapia admi nistrada durante um epis dio pelo menos t o agressiva como a terapia anterior Active Can Carca a activa Op o que permite seleccionara On Off Ligado Desli carca a do dispositivo como p lo activo para administra o de tera gado pias de desfibrilha o e de cardiovers o Manual de refer ncia 111 Medtronic INTRINSIC 7288 7 3 2 Considera es Antes de programar os par metros de cardiovers o reveja as seguintes informa es Aten o Se a fun o Active Can estiver desligada o dispositivo administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p los RV HVB e SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de desligar a fun o Active Can Active Can Carca a activa A configura o programada para Active Can aplica se s seguintes opera es de alta voltagem e cardiovers o autom tica manual e de emerg ncia e desfibrilha o autom tica manual e de emerg ncia e indu es de choque T Energy Energia Programar a energia da terapia de cardiovers o para um valor optimizado inferior energia m xima mas sufi
379. pis dio indica que um determinado epis dio arr tmico foi redetectado ap s terem sido administradas todas as terapias programadas para esse tipo de epis dio Alert Enable Urgency Activar alerta urgente Off On Low On High Desli gado Ligado Baixo Ligado Alto VF Detection Therapy Off Detec o Terapia de VF desligada indica que a detec o de VF ou mais de duas terapias de VF foram desligadas durante pelo menos seis horas Este alerta programado de origem e soa emitindo um som de alerta de urg ncia elevada Alert Enable Urgency Activar alerta urgente Off On High amp Desligado Ligado Alto PAR METROS N O PROGRAM VEIS Reposi o a zero el ctrica indica que o dispositivo foi reiniciado e pode ter de ser programado novamente O dispositivo emite de imediato um alerta de urg ncia elevada que se repete com uma periodicidade de 20 ou de 9 horas consoante o tipo de reset el ctrico Modo de estimula o DOO ou VOO indica que o modo de estimula o DOO ou VOO est ligado O dispositivo emite diariamente um alerta de urg ncia elevada hora programada Carca a activa desligada sem SVC indica que a caracter stica Active Can est desligada e n o est colocado um el ctrodo SVC O dispositivo emite diariamente um alerta de urg ncia ele vada hora programada Suspens o do circuito de carga indica que um per odo de carga excedeu o tempo m ximo permitido para a carga do c
380. pis dio mais antigo Isto aplica se a cada tipo de epis dio Nota Para percorrer a lista de epis dios armazenados utilize os bot es situados direita do campo do di rio Tabela 24 Capacidade do di rio de epis dios Di rios de epis dios Capacidade de armazenamento VF VT e FVT At 150 dos epis dios mais recentes SVT e NST At 50 dos epis dios mais recentes Mode Switch At 53 epis dios incluindo os 50 mais recentes o primeiro o de fre qu ncia mais elevada e o mais longo aus ncia de gr ficos Figura 66 Exemplo de um di rio de epis dios de VT e VF ID Date Time Type V Cycle Last Rx Success Duration EGM No data since last session aj Last Session Jan 23 2004 7 3 Jan23 15 22 49 VYF 200 ms VYF Rx1 Yes 9 sec Yes 2 Jan23 15 14 08 VT 350ms VT Rx1 Yes 1 6 min Yes 1 Jan23 15 11 06 VT 350ms VT Rx1 Yes 8 sec Yes 4 39 Os epis dios de Mode Switch s podem ser visualizados no campo Episode Log Di rio de epis dios As informa es de registos de epis dios n o s o armazenadas Manual de refer ncia 255 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 67 Exemplo de di rio de epis dios de SVT e NST IDE Date Time A Cycle V Cycle Duration Reason EGM No data since last session aj Last Session Jan 23 2004
381. positivo seja interrogado Descri o do som de alerta O som de alerta foi concebido para ser ligeiramente mais alto que o n vel de ru do normal de ambiente O alerta dura alguns segundos at um m ximo de 30 s No entanto a dura o do alerta de teste de 20 s Programar o tempo de alerta O tempo de alerta programado baseia se no rel gio interno do dispositivo Seleccione uma hora de alerta em que o doente possa reconhecer claramente o alerta tendo em considera o os seguintes aspectos e as alturas em que prov vel que o doente esteja num ambiente calmo e o programa di rio do doente que poder incluir considera es como rotinas de medica o hor rios de trabalho ou programas de exerc cio a acuidade auditiva do doente e a presen a ou aus ncia de acompanhantes Frequ ncia do alerta os alertas s o programados para soarem a determinados intervalos consoante a urg ncia da condi o de alerta 230 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC Tabela 21 Frequ ncia do alerta 7288 Alertas que soam deime Alertas que soam de 6 em diato 6 horas Charge Circuit Time out VF Detection Therapy Off Suspens o do circuito de Detec o Terapia de VF carga desligada Reposi o a zero el ctrica Alertas que soam diariamente hora programada Imped ncia do el ctrodo de estimula o Imped ncia do el ctrodo de desfibri lha o e do el ctrodo SVC Baixa voltagem da pilha Tempo
382. primeiro Manual de refer ncia 177 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 48 Estimula o ventricular de seguran a abaixo e acima da frequ ncia de comuta o 1 2 ECG Marker Channel Intervalo de estimula o indicado por sensor ECG Marker Channel Intervalo de estimula o a E indicado por sensor DOS 1 A frequ ncia de estimula o de 60 min valor abaixo da frequ ncia de comuta o VSP Por conseguinte o intervalo VSP de 110 ms 2 Uma estimula o auricular seguida de uma detec o ventricular que abrangida pelo intervalo VSP pelo que o dispositivo administra uma estimula o ventricular de seguran a sincronizada com o evento detectado 178 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 A frequ ncia de estimula o de 115 min valor acima da frequ ncia de comuta o VSP Por conseguinte o intervalo VSP de 70 ms 4 Durante 2 batimentos uma estimula o auricular seguida de uma detec o ventricular abrangida pelo intervalo VSP pelo que o dispositivo administra uma estimula o ventricular de seguran a no final do intervalo VSP 8 10 Administrar estimula o ap s terapias de alta voltagem Para garantir a captura ap s uma terapia de alta voltagem existe um conjunto separado de par metros b sicos de estimula o que est dispon vel para apoio estimula o ap s terapias de alta voltagem Ver Sec o 8 10 4 Pormenore
383. programador ao doente caso pretenda visualizar sinais do ECG de superf cie no programador Para obter mais informa es consulte o manual de utilizador do programador Interroga o inicial Depois de iniciar o programador e colocar o cabe al de programa o sobre o dispositivo poder utilizar um destes m todos para iniciar uma sess o com o doente e Seleccione Find Patient Localizar doente O programador determina o modelo do dispositivo inicia a aplica o de software correcta e interroga o dispositivo e Depois de seleccionar o modelo do dispositivo a partir de uma lista no ecr Select Model Seleccionar modelo seleccione Start O programador inicia a aplica o de software e interroga o dispositivo Durante uma interroga o inicial apenas as fun es de emerg ncia do programador est o dispon veis Manual de refer ncia 199 Medtronic INTRINSIC 7288 10 4 1 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando a fun o Auto Identify Select Model View Dual chamber pacemakers Tachyarrhythmia devices Single chamber pacemakers Other InSync II III Protect Read From Disk aj InSync II III Marquis InSync II III Marquis Read From Disk 1 se Maximo DR 7278 Maximo DR 7278 Read From Disk Select Model Maximo VR 7232 Maximo VR 7232 Read From Disk ES Intrinsic 30 7287 Print Queue Intrinsic 30 7287 Read From Disk Intrinsic 7288 Intrinsic 7288 Read From Disk EnTrust EnTrust
384. r contado quando o intervalo ventricular for inferior ao intervalo de VT A contagem regressa a zero sempre que um intervalo for igual ou superior ao intervalo de VT 40 Intervalo de VF e NID VF se a detec o de VT estiver em Off 256 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Este contador difere do contador de eventos de VT na medida em que avan a por intervalos nas zonas de VF e FVT e n o regressa a zero com os intervalos rejeitados pelo crit rio de estabilidade de VT Se um epis dio terminar antes de o contador de SVT NST atingir o NID de VT o epis dio classificado como n o mantido e os dados do epis dio n o s o armazenados Os dados de epis dios s o armazenados se o contador de SVT NST atingir o NID de VT mas n o ocorrer a detec o de VF VT FVT Normalmente tal significa que o epis dio foi rejeitado pelos crit rios PR Logic ou Stability No entanto poss vel armazenar o EGM de determinadas NST por exemplo se o NID VT estiver programado abaixo do NID VF 12 5 2 3 Interval Plot Gr fico de intervalos Quando seleccionar pela primeira vez um epis dio de um di rio de epis dios o programador mostrar um gr fico dos intervalos V V e A A em fun o do tempo e indicar e os intervalos de detec o programados e o ponto de detec o e o ponto de administra o da terapia O tempo de cada intervalo est representado ao longo do eixo X estando o valor de intervalo representado e
385. r 0 5 a 40 Hz na presen a de uma interfer ncia caixa de verifica o Show Artifacts Mostrar Artefactos Mostra os artefac activar desactivar tos de estimula o em sobreposi o com as formas de onda caixa de verifica o Normalize Normalizar Iguala o espa o entre os tra a dos de formas de ondas e ajusta o tamanho de cada tra ado de acordo com a configura o predefinida Nota O programador modelo 2090 inclui um bot o Calibrate na janela Adjust Manual de refer ncia 203 Medtronic INTRINSIC 7288 10 5 2 Como utilizar a barra de bot es de ajuste da forma de onda 00000 EGM1 Atip Aring Marker Annotation ECG Lead II nannan EGM2 Vtip Vring J 1 Para aumentar o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para cima 2 Para repor o tamanho predefinido do tra ado da forma de onda seleccione o bot o Normalize 3 Para reduzir o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para baixo 4 Para seleccionar a fonte do tra ado da forma de onda a apresentar seleccione o bot o Waveform Source 5 Para activar ou desactivar a forma de onda para impress o seleccione o bot o Waveform Print Selection Pode seleccionar at dois tra ados de formas de onda 204 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 5 3 Como utilizar a janela Adjust 2 bpm 830 ms ECG Lead Il
386. r ondas P ventricular ondas R Gr ficos Cardiac Compass 14 meses de gr ficos de medi es e Epis dios de VT e VF por dia Terapias de alta voltagem administradas por dia Frequ ncia ventricular durante VT ou VF Epis dios de taquicardia n o mantida por dia Variabilidade da frequ ncia card aca Tempo total di rio em AF ou AT Frequ ncia ventricular durante AF ou AT Percentagem de estimula o por dia Actividade do doente Frequ ncia ventricular m dia diurna e nocturna Manual de refer ncia 19 Medtronic INTRINSIC 7288 2 O sistema Intrinsic 2 1 Descri o geral do sistema O sistema cardioversor desfibrilhador implant vel CDI de dupla c mara Intrinsic um sistema de dispositivo m dico implant vel que detecta e trata automaticamente epis dios de fibrilha o ventricular taquicardia ventricular taquicardia ventricular acelerada e bradiarritmia O sistema do dispositivo inclui tr s componentes principais e CDI O CDI detecta a actividade el ctrica do cora o do doente atrav s dos p los de detec o dos el ctrodos auriculares e ventriculares implantados Em seguida analisa o ritmo card aco com base em par metros de detec o seleccion veis Se detectar uma taquiarritmia o dispositivo administrar uma terapia de desfibrilha o cardiovers o ou estimula o de antitaquicardia no cora o do doente Caso identifique uma bradiarritmia o dispositivo administra terapia de estimula o de bradicardi
387. r Track 120 ppm Pace Blanking 200 ms Pace Blanking 200 ms lt EG Upper Sensor 120 ppm Rate Response A V Intervals Refractory Additional Features Paced AV 180 ms PVARP 310 ms Additional Features lt Reports Sensed AV 150 ms PVAB 150 ms Post Shock Pacing Rate Adaptive On amp Patient Undo Pending Print e PROGRAM gt 10 2 5 Paleta de ferramentas O grupo de bot es e cones existente ao longo da extremidade direita do ecr designado por paleta de ferramentas Utilize estas ferramentas para visualizar um ecr de tarefas ou fun es Depois de iniciar uma sess o com o doente a paleta de ferramentas apresentada em todos os ecr s excep o de Emergency Emerg ncia e Live Rhythm Monitor Adjust Ajustar o monitor de ritmo din mico o que proporciona uma forma r pida e pr tica de desloca o at tarefa ou fun o pretendida Cada um dos cones funciona como um bot o Para seleccionar um cone toque nesse cone com a caneta A Figura 53 descreve cada uma das op es da paleta de ferramentas 192 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 53 Op es da paleta de ferramentas Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II A Parameters Detection Checklist Enable Initial Redetect V Interval Rate Ki VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm FVT via VF 280 ms
388. r adi RR ERR DM RE RR yi ea 203 visualizados no programador 191 Tra ados forma de onda Sa da anal gica cccccccc 205 U unifica o de zonas n n a aaa aaa 71 Urg ncia relativa som de alerta ao doente 233 V valores tempor rios de par metros 25 variabilidade da frequ ncia card aca relat rio de gr ficos Cardiac Compass 277 verifica o dos par metros programados 297 verificar apoio card aco adequado n aaa 147 efic cia da estimula o de bradicardia 49 estado do sistema implantado 47 precis o da detec o n n anaana anna 48 vers o do software necess rio onnaa runar 33 VF conclus o espont nea aaua aaau aa 99 confirma o secas o aaa 98 indu o com choque T naaa aaa naana 297 induzir com um Burst de 50 HZ 300 terapia ii reya e re ao a a a alga y a a E 93 terapia cancelada naaa auaa aaa 99 VF Detection Enable Activar detec o de VF dEf N O ss eaid nd ga e da a iaa 59 vigil ncia electr nica de artigos EAS 327 volume do dispositivo saasa aeaaea 12 V Sensitivity Sensibilidade V definicao A caia dE dio E EN AO ap 54 VV MEIO ui fe po rea taiy soist eq pib peah rui diei 156 Z zona ante retr grada oaaae 82 zona de jun o cassia sia E ato Ss ruune nner 82 Medtronic INTRINSIC 7288 Zona de MT e sia a ae E REA Dead had LR OE 264 zona retr grada cccclc 82
389. r amplitude ou largura do impulso de estimula o programados e uma diminui o da imped ncia de estimula o ou do el ctrodo HV quando as sa das de estimula o ou a energia armazenada t m de ser aumentadas para compensar e utiliza o do armazenamento do EGM pr onset ou de fun es de telemetria Holter e armazenamento do EGM de dois canais Para informa es sobre a longevidade do dispositivo ver Sec o 1 4 Estimativas de longevidade p gina 15 9 2 1 Considera es Energia de choque Se o limiar de desfibrilha o do doente permitir uma margem de seguran a adequada m nimo de 10 J ap s o per odo agudo de implante considere a possibilidade de programar a energia do primeiro choque abaixo do valor m ximo Programe sempre todos os choques subsequentes para a energia m xima dispon vel Sa das de estimula o Se o limiar de estimula o do doente permitir uma margem de seguran a adequada pelo menos um factor de dois ap s o per odo agudo de implante considere a possibilidade de diminuir as sa das de estimula o Ao seleccionar uma margem de seguran a para a estimula o cr nica tenha sempre em conta as possibilidades de acesso do doente a cuidados regulares de acompanhamento Modo de estimula o Se o ritmo intr nseco do doente permitir um apoio de frequ ncia apropriado poder reduzir a carga de estimula o programando o modo de estimula o a resposta em frequ ncia e os inte
390. r de sensibili dade Reposicione o el ctrodo Aumente o valor de supress o da estimula o ventricular Eventos extraventriculares detectados ap s estimula o auricular Crosstalk a partir da estimula o auricular Reduza a sa da de estimula o auricular Aumente o limiar de sensibili dade V Reposicione o el ctrodo auri cular ou ventricular Eventos extra auriculares detectados ap s estimula o ou detec o ventricular Detec o de onda R far field ou crosstalk a partir da esti mula o ventricular Reduza a sa da de estimula o ventricular Aumente o limiar de sensibili dade auricular Reposicione o el ctrodo auri cular ou ventricular Aumente o valor de supress o da estimula o auricular Os eventos auriculares detec tados ocorrem em simult neo com eventos ventriculares e n o est o sincronizados com o ECG O el ctrodo auricular deslo cou se para o ventr culo Reposicione o el ctrodo auri cular Eventos extraventriculares detectados especialmente quando o doente se move ou quando o dispositivo ou o el c trodo s o manuseados M liga o ao bloco de liga o do dispositivo El ctrodo fracturado ou com isolamento danificado Verifique todas as liga es especialmente o ajuste dos parafusos Substitua o el ctrodo 314 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC Tabela 26 Problemas de detec o continua o 7288 Pr
391. r de substituir um dispositivo implantado desligue as fun es de detec o e terapia do dispositivo antes de efectuar o explante Se implantar o dispositivo com um sistema de el ctrodos cr nicos efectue as seguintes avalia es de forma a garantir que a detec o e a terapia s o adequadas Verifique a integridade dos el ctrodos cr nicos de alta voltagem mediante um choque de teste uma radiografia tor cica e um exame de inspec o Efectue medi es de estimula o cr nica e detec o Me a as imped ncias do el ctrodo de alta voltagem Teste a efic cia da desfibrilha o Confirme que a detec o durante VF apropriada Certifique se de que os conectores do el ctrodo ficam bem inseridos no bloco de liga o do dispositivo Notas Para satisfazer os requisitos do implante poder ser necess rio reposicionar ou substituir os el ctrodos cr nicos ou adicionar um terceiro p lo de alta voltagem Os el ctrodos n o utilizados que permane am implantados devem ser isolados 4 3 1 Como explantar e substituir um dispositivo 1 2 34 Programe todas as fun es de detec o de taquiarritmia para Off Proceda dissec o dos el ctrodos e do dispositivo deforma alibert los dos tecidos que os circundam na bolsa cir rgica Tenha cuidado para n o cortar ou perfurar o isolamento do el ctrodo durante o processo de exposi o do sistema Desaperte os parafusos de fixa o e retire cuidadosamente o
392. ra a zona de detec o de FVT ou VF o dispositivo continuar a aplicar os crit rios PR Logic quando a detec o inicial de VF ou FVT come ar Contudo a fun o de Stability n o ser aplicada porque n o afecta a detec o de VF ou a de FVT atrav s de VF Conclus o do epis dio O dispositivo compara os intervalos ventriculares com o intervalo de VT para identificar o fim de um epis dio de VT sob monitoriza o No entanto se ocorrer um epis dio de VF ou um epis dio de FVT atrav s de VF quando a monitoriza o de VT est activada o dispositivo compara os intervalos ventriculares com o intervalo de VT para identificar o fim do epis dio 66 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 8 O dispositivo detecta e monitoriza VT ECG Marker Channel Contagem de eventos de VT Intervalo de VT 200 ms 1 A VT come a e o dispositivo inicia a contagem de eventos de VT intervalos inferiores ao intervalo de VT programado mas iguais ou superiores ao intervalo de VF 2 Quando a contagem de eventos de VT atinge o valor de NID VT programado de 16 eventos o dispositivo detecta VT 3 Ap s detec o do epis dio de VT o dispositivo coloca a zero a contagem de eventos de VT e monitoriza o epis dio at sua conclus o 6 5 Detectar epis dios de FVT O dispositivo detecta epis dios de taquicardia ventricular acelerada FVT analisando o ritmo card
393. rada aO choque T administrado num evento ventricular detectado ou no final do intervalo de atraso seleccionado consoante aquele que ocorrer primeiro 14 2 2 Considera es Antes de realizar a indu o de choque T reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Op o de detec o e retoma autom tica Se a op o Resume at DELIVER estiver seleccionada o dispositivo retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a indu o Para administrar uma indu o com a detec o autom tica suspensa seleccione o bot o Suspend no ecr e retire a selec o da caixa de verifica o Resume at DELIVER Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso 14 2 3 Restri es Antes de realizar a indu o de choque T reveja as seguintes informa es activar caixa de verifica o Como medida de seguran a n o poder seleccionar o bot o DELIVER T Shock at ter seleccionado a caixa de verifica o T Shock Enable Depois de administrar um choque ou sair do ecr T Shock dever seleccionar novamente a caixa de verifica o Enable antes de administrar outra
394. rados durante o teste A Pulse Width Largura do impulso A Dura o dos impulsos de estimula o auricular administrados durante o teste V Pace Blanking Supress o da estimula o V Intervalo de tempo durante o qual a detec o desacti vada ap s um impulso de estimula o ventricular Manual de refer ncia Manual Pulse Width Auto Decrement Manual Largura de impulso Diminui o autom tica Ventr culo Aur cula Teste auricular AAI DDI DDD Teste ventricular VVI DDI DDD 30 35 60 70 75 908 150 min 30 40 15089 350 ms 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 6 ms 0 5 1 3 3 5 4 5 6 V 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 6 ms 150 160 2008 440 ms 285 Medtronic INTRINSIC 7288 A Pace Blanking Supress o da estimula o A 150 160 2008 250 ms Intervalo de tempo durante o qual a detec o desacti vada ap s um impulso auricular PVARP Per odo refract rio auricular que ocorre ap s 150 160 310 500 ms eventos ventriculares e previne a sobredetec o auricu lar 2Q valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia se o dispositivo tiver sido interrogado Caso contr rio o valor predefinido passa a ser o valor nominal indicado O valor m ximo de intervalo depende do m
395. rat gia global de resolu o de problemas 15 2 Resolver problemas de detec o A detec o um componente fundamental de quase todas as opera es do dispositivo Os problemas que afectam a detec o a terapia e a estimula o de bradicardia poder o estar muitas vezes relacionados com um problema de detec o A tabela seguinte apresenta alguns problemas potenciais relacionados com a detec o as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar tais problemas Manual de refer ncia 313 Medtronic INTRINSIC Tabela 26 Problemas de detec o 7288 Problema observado O monitor de ritmo din mico apresenta poucos ou nenhum marcador de detec o normal Causa poss vel El ctrodo desligado do bloco de liga o do dispositivo Desalojamento do el ctrodo El ctrodo fracturado ou com isolamento danificado Perda da liga o de telemetria entre o dispositivo e o progra mador Fuga de corrente no bloco de liga o do dispositivo Ac o correctiva sugerida Verifique todas as liga es especialmente o ajuste dos parafusos Reposicione o el ctrodo Substitua o el ctrodo Reposicione o cabe al de pro grama o Remova eventuais fontes de EMI Verifique se todas as liga es est o secas Dupla detec o de eventos ventriculares Detec o de onda T ap s even tos intr nsecos Detec o de onda T ou onda R ap s eventos estimulados Aumente o limia
396. rcado em mili segundos entre um evento detectado ou estimulado e a sa da de estimula o subsequente Intervalo ventricular m dio o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos V V mais recentes Limiar de estimula o sa da m nima de estimula o program vel que capta o cora o de forma consistente Limite 1 1 de VT ST percentagem program vel de um intervalo V V que indica a divis o entre as zonas retr grada e ante retr grada utilizadas pelas opera es de an lise da frequ ncia e do padr o PR Logic Lista de verifica o lista interactiva de ecr s do programador que ajuda os utilizadores atrabalhar mais eficientemente com o programador Os m dicos podem configurar as suas pr prias listas de verifica o ou utilizar uma lista padr o da Medtronic fornecida juntamente com o programador Live Rhythm Monitor Monitor de ritmo din mico visualiza o configur vel do programador para formas de onda telem tricas de ECG Marker Channel e EGM num ecr ou numa janela de ecr parcial Longevidade n mero de anos decorridos at que a pilha do dispositivo se esgote Mem ria Flashback ecr do programador que permite visualizar os intervalos que precederam epis dios recentes ou que precederam a ltima interroga o do dispositivo Modo Smart desactiva uma terapia ATP que tenha sido mal sucedida em 4 epis dios consecutivos Isto permite que o dispositivo trate epis dios subsequen
397. rcise at 130 1 43ppm B 11 Interbloqueios de par metros O software do programador restringe determinadas situa es de programa o a fim de garantir a seguran a e a efic cia da detec o de taquiarritmia e o correcto funcionamento das opera es de bradicardia Tais restri es de software s o designadas por interbloqueios Caso exista uma situa o de programa o restringida o ecr do programador apresenta uma mensagem de interbloqueio a indicar o motivo da restri o Os interbloqueios podem resumir se de acordo com as seguintes categorias e Seguran a geral Estes interbloqueios seguem as conven es normais de programa o Por exemplo o programador n o permite a programa o de um valor de FDI superior ao de TDI e Manuten o de uma janela de detec o ventricular Manual de refer ncia 347 Medtronic INTRINSIC 7288 348 Estes interbloqueios limitam os valores dos par metros por forma a manter 50 do intervalo VP VP como janela de detec o ventricular Isto contribui para garantir a detec o de uma arritmia ventricular durante a estimula o ventricular Por exemplo a supress o da estimula o ventricular deve ser programada para um valor inferior ou igual a metade do intervalo da frequ ncia inferior Inexist ncia de estimula o na zona de detec o Estes interbloqueios evitam a programa o de intervalos de estimula o na zona de detec o Por exemplo evitam uma estimula o
398. refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Nota Se o dispositivo cancelar a terapia de cardiovers o deixando energia armazenada nos condensadores a energia administrada da pr xima terapia de alta voltagem pode ser superior ao valor programado 7 4 Optimizar a terapia com o Modo Smart e as terapias progressivas de epis dios O Modo Smart desactiva uma terapia de ATP que tenha sido mal sucedida em 4 epis dios consecutivos Isto permite que o dispositivo trate epis dios subsequentes de forma mais r pida com terapias que tenham demonstrado ser eficazes As terapias desactivadas pelo modo Smart s o apresentadas nos ecr s de par metros de terapias com o indicador Off SM A fun o de terapias de epis dios progressivas ignora terapias ou altera os n veis de energia de alta voltagem de forma a garantir que cada terapia administrada durante um epis dio pelo menos t o agressiva como a terapia anterior Para mais informa es ver e Sec o 7 4 5 Pormenores sobre o Modo Smart p gina 121 e Sec o 7 4 7 Pormenores sobre terapias progressivas de epis dios p gina 123 7 4 1 Par metros Smart Mode Modo Smart Desactiva uma terapia ATP progra On Off Ligado mada se esta n o tiver sido bem sucedida em fazer terminar as Desligado taquiarritmias Progressive Episode Therapies Terapias de epis dios progres On Off Ligado sivas Esta fun o assegura que cada terapia administrada durante Desligado amp
399. refer ncia 43 Medtronic INTRINSIC 7288 4 7 4 Como efectuar o teste do limiar de desfibrilha o utilizando indu o em Burst de 50 Hz Resume Suspend ANA GM2 Vtip Vring Ro Tests EP Study 50 Hz Burst Inductions Therapies Y Resume at BURST 2 T Shock a Chamber Ventricle pareme STE Bus 2 50 Hz BURST Rapto A Manual Burst Interval 20 ms Press and Hold 1 i4 PES e Defibrillation Permanent Therapy E Amplitude 8v VF Rx1 20 J AX gt B amp meee Burst Pulse Width 1 6 ms VF Rx2 35 J AX gt B Ee Ramp Permanent Sensitivity O Time Since Last 4 Ventricular 03 mY mm Induction s 10 Patient 00 00 OD 10 Adjust Permanent Retrieve Data Print D na Therapy Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VF Therapy Status On On On On On On Energy 20 J 35 J 35 J 35 J 35 J 35 J Pathway AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B AX gt B Detection Sensitivity VF Enable On 5 Ventricular 03 mY VF Interval Rate 320 ms 188 bpm VF Initial NID 18 24 VF Redetect NID 12 16 6 7 Unda Pending PROGRAM Close k Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione 50 Hz Burst a partir da caixa Inductions Therapies 3 Seleccione Resume at BURST para retomar a detec o de arritmia ap s a administra o da indu o 4 Seleccione Adjust Permanent 44 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 o No 10
400. rfer ncias para repor o funcionamento do normal O doente deve compreender a finalidade do magnete e quando o deve utilizar Informe o doente de que logo que o magnete for colocado sobre o dispositivo quaisquer condi es de alerta actuais ser o anunciadas Mostre ao doente de que forma dever colocar o magnete sobre o dispositivo para ouvir novamente os sons de alerta e reveja o manual do magnete do doente Nota O doente pode transportar as instru es do magnete do doente como se fosse um cart o de refer ncia Tabela 22 Responder a sons de alerta ao doente Sons Estado de alerta Ac o Som duplo Grande urg ncia Doente Marcar consulta urgente de acompanha alto baixo mento M dico Interrogar o dispositivo e avaliar a condi o de alerta Som intermitente Urg ncia relativa Doente Marque uma consulta ligado desligado M dico Interrogar o dispositivo e avaliar a condi o de alerta Som cont nuo Teste N o ocorreu nenhuma condi o de alerta ao doente apenas soa quando na presen a de um magnete forte Aviso Certifique se de que o doente compreendeu que n o deve transportar armazenar ou deixar o magnete colocado sobre o dispositivo 11 3 5 Visualizar os eventos de alerta ao doente O dispositivo armazena at dez eventos de alerta ao doente como entradas de registo Para evitar entradas repetidas no di rio uma entrada s registada a primeira vez que se verificar cada condi o de alerta Ca
401. ricular VVI Backup Pacing Rate Frequ ncia da estimula o VVI 30 35 60 120 min de apoio Frequ ncia da estimula o de apoio VVI Backup Amplitude Amplitude VVI de apoio Volta 0 5 1 4 5 6 V gem de cada impulso da estimula o de apoio 306 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 VVI Backup Pulse Width Largura de impulso da VVI de 0 03 0 06 0 1 0 2 0 58 apoio Dura o de cada impulso da estimula o de 1 6 ms apoio Resume at DELIVER Retomar na administra o caixa Enabled Disabled Activado de verifica o Op o para retomar a detec o automatica Desactivado mente quando a indu o administrada 2O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia se o dispositivo tiver sido interrogado Caso contr rio o valor predefinido passa a ser o valor nominal indicado 14 5 2 Considera es Antes de realizar a indu o PES reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Op o de detec o e retoma autom tica Se a op o Resume at DELIVER estiver seleccionada o dispositivo retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a indu o Para administrar uma indu o com a detec o autom tica suspensa seleccione o bot o Suspend no ecr e retire a selec o d
402. riculares n o ultrapassem a frequ ncia superior de seguimento 2 Um evento auricular ocorre durante o PVARP e n o seguido 3 Ointervalo de frequ ncia inferior termina e o dispositivo estimula a aur cula A frequ ncia de Wenckebach pode ser atenuada atrav s de estimula o ventricular orientada por sensor no modo DDDR ou utilizando VRS para minimizar a varia o da frequ ncia Ver Sec o 8 5 11 Pormenores sobre estabiliza o da frequ ncia ventricular p gina 160 Manual de refer ncia 137 Medtronic INTRINSIC 7288 8 3 Estimula o de c mara nica Os modos de estimula o de c mara nica s o utilizados para estimular a aur cula ou o ventr culo Al m dos par metros b sicos de estimula o definidos na Sec o 8 1 existem dois par metros program veis dispon veis especificamente para modos de estimula o de c mara nica Ver Sec o 8 3 3 Pormenores sobre estimula o de c mara nica p gina 139 8 3 1 Par metros Histerese de c mara nica activa o seguimento da frequ ncia Off Desligado 30 40 50 card aca intr nseca abaixo da frequ ncia inferior programada 60 70 80 min para evitar a estimula o durante longos per odos de inactivi dade como por exemplo durante o sono 2 ARP Per odo refract rio auricular que evita a inibi o auricular 150 160 3108 320 330 causada por ondas R far field ou ru dos 500 ms aVer Sec o 8 5
403. rimento do ciclo de VF Ligue a detec o de VF Seleccione Resume no ecr do programador Aumente o intervalo de VF Ap s uma terapia de VF ocorre um epis dio de VT mas n o s o detectados eventos de VT A detec o de VT encontra se suspensa durante 17 eventos ap s terapia de VF Nenhuma Este o funciona mento normal Durante um epis dio de VT n o s o detectados eventos de VT Manual de refer ncia A detec o de VT est desli gada A detec o suspensa O intervalo de VT inferior ao comprimento do ciclo de VT Ligue a detec o de VT Seleccione Resume no ecr do programador Aumente o intervalo de VT 315 Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 27 Problemas de detec o de taquiarritmia continua o Problema observado Marcadores ocasionais de eventos detectados normais ocorrem durante um epis dio de VT Causa poss vel Pequena margem entre o com primento do ciclo de VT ligeiras varia es no intervalo produ zem detec es normais O crit rio Stability est em On e demasiado sens vel Ac o correctiva sugerida Aumente o intervalo de VT Desligue o crit rio Stability Escolha um valor superior para o intervalo de estabilidade 15 4 Resolver problemas de terapia de taquiarritmia A tabela seguinte apresenta alguns problemas comuns relacionados com a terapia as suas causas prov veis e algumas ac es correctivas que podem solucionar
404. riores ltima interroga o epis dio de VF mais recente e epis dio de VT mais recente Gr ficos Cardiac Relat rio gr fico que mostra at 14 meses de dados relativos a epis Compass dios eterapias frequ ncias ventriculares percentagens de estimula o e actividade do doente ver Sec o 12 9 Medi es da pilha e do Voltagem da pilha ltima forma o de condensadores ltima carga el ctrodo imped ncia do el ctrodo amplitude do EGM ltima terapia de alta vol tagem e informa es sobre a integridade da detec o ver Sec o 12 7 Gr ficos de desempe Permite visualizar diagramas da imped ncia dos el ctrodos e da ampli nho dos el ctrodos tude do EGM at um m ximo de 80 semanas acedidos atrav s dos ecr s Quick Look Consulta r pida Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos e Lead Impedance Test Teste de imped ncia dos el ctrodos ver Sec o 12 7 35 Se 3 pontos de interroga o substitu rem dados do dispositivo isso indica que esses dados s o inv lidos ou n o est o dispon veis 240 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 12 2 Configurar a recolha de dados Embora a recolha de dados seja autom tica alguns dos par metros relacionados com a recolha de dados s o seleccion veis O dispositivo permite e seleccionar a fonte do EGM e o intervalo do amplificador e especificar o armazenamento do EGM antes do in cio de uma taquicardia ou durante
405. rodos n o devem ser submetidos a tratamentos de diatermia A interac o entre o implante e a diatermia pode provocar les es nos tecidos fibrilha o ou danos nos componentes do dispositivo o que pode resultar em les es graves perda da terapia e ou necessidade de reprograma o ou substitui o do dispositivo Caut rio electrocir rgico Os caut rios electrocir rgicos podem induzir arritmias e fibrilha es ventriculares ou podem provocar mau funcionamento ou danos no dispositivo 324 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Se n o for poss vel evitar o electrocaut rio observe as seguintes precau es para minimizar eventuais complica es e Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona para doentes dependentes de pacemaker e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desligue a detec o utilizando o programador N o active a detec o de taquiarritmia antes de o procedimento de caut rio electrocir rgico estar conclu do e Utilize um sistema de electrocaut rio bipolar sempre que poss vel Se utilizar um caut rio unipolar posicione a placa de liga o terra de maneira a que o sentido da corrente n o passe atrav s ou perto do dispositivo e do sistema de el ctrodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e do sist
406. rograma o feitas durante a sess o do doente b Para imprimir um registo das altera es seleccione Print Seleccione End Session Para guardar os dados da sess o numa disquete seleccione Save To Disk Para terminar a sess o e voltar ao ecr Select Model seleccione o bot o End Now Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 5 Visualizar tra ados de formas de onda din micas A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra ados din micos das formas de onda do ECG e do EGM A janela aparece normalmente por cima da rea de tarefas mas poder seleccionar um cone no canto superior direito da janela de forma a expandi la para abranger a rea de tarefas Pode utilizar a barra de bot es de ajuste da forma de onda para alterar o aspecto das formas de onda a visualizar Com a janela Adjust Ajustar poder fazer outras altera es visualiza o da forma de onda Ver Sec o 10 5 4 Pormenores sobre o monitor de ritmo din mico p gina 206 10 5 1 Par metros Clipping Cortar Corta as partes superior e inferior do activar desactivar tra ado de uma forma de onda a uma dist ncia de 22 mm caixa de verifica o Sweep Speed Velocidade de varrimento Define a 12 5 25 50 100 mm s velocidade de varrimento ECG Filter Filtro de ECG Altera a largura de banda da desactivar 0 05 a 100 Hz forma de onda para aumentar a clareza do ECG visualizado activa
407. rritmia Se a arritmia terminar o dispositivo cancela a terapia Se a arritmia ainda estiver presente quando a carga dos condensadores atingir a energia programada o dispositivo administra o impulso de cardiovers o sincronizado para um evento ventricular detectado Se a sincroniza o n o for poss vel o dispositivo cancela a terapia 7 3 5 1 Per odo de carga dos condensadores Para administrar uma terapia de cardiovers o o dispositivo dever primeiro carregar os condensadores de alta voltagem at atingir a energia programada O tempo necess rio para carregar os condensadores depende da energia programada do estado de carga da pilha e do tempo decorrido desde a ltima forma o de condensadores Ver Sec o 1 6 Tempos de carga normais p gina 16 7 3 5 2 P los e sentido da administra o O dispositivo pode administrar terapias de cardiovers o utilizando os seguintes p los de alta voltagem e Can HVA carca a do dispositivo e RV HVB espiral RV e SVC HVX p lo opcional por exemplo uma espiral SVC Se for utilizado um p lo opcional pode desactivar a fun o Active Can Nesse caso o dispositivo administrar terapias de cardiovers o apenas entre os p los RV HVB e SVC HVX 7 3 5 3 Energy Energia O n vel de energia administrada programado separadamente para cada terapia de cardiovers o Para uma compara o entre os n veis de energia administrados e armazenados ver Sec o 1 7 En
408. rvalos AV de forma a promover a activa o e ou condu o intr nsecas Armazenamento do EGM pr onset No caso de um doente que repete de modo uniforme os mesmos mecanismos de onset a maior vantagem cl nica do armazenamento pr onset do EGM alcan ada ap s a captura de alguns epis dios Manual de refer ncia 185 Medtronic INTRINSIC 7288 Para maximizar a efici ncia da fun o de pr armazenamento e optimizar a longevidade do dispositivo considere as seguintes op es de programa o e Active o pr armazenamento a fim de captar poss veis altera es do mecanismo de in cio onset ap s altera es com significado cl nico como por exemplo implante do dispositivo altera es da medica o e procedimentos cir rgicos e Desactive o pr armazenamento depois de ter captado com xito as informa es relevantes A utiliza o do armazenamento do EGM pr onset reduz a longevidade em cerca de 27 ou em 3 meses por ano 24 24 Com base na modela o do dispositivo para uma estimula o de 15 e cargas de energia m xima trimestrais 186 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Parte IV Avaliar e acompanhar o tratamento do doente 10 Utiliza o do programador 10 1 Configura o e utiliza o do programador As sess es com o doente para este dispositivo podem ser geridas com um programador Medtronic CareLink modelo 2090 Os guias de refer ncia do programador forn
409. s ccccccccccc 148 estimula o de seguran a ventricular 175 estimula o em Burst fixa como administrar estimula o de emerg ncia 29 emerg ncia ccccccclsl 29 estimula o em Burst fixa emerg ncia 28 estimula o em Rampa aana a aaan 108 estimula o em Rampa n a a anaana aaa 110 Manual de refer ncia 7288 Estimula o p s choque n a saaana 179 como programar n aaau aaa a 180 considera es suas sas sina ma ada a 179 par metros cccccccl 179 pormenores sobre cccccc 181 Estimula o ventricular de seguran a VSP 174 175 como programar oaaae aaa a 176 defini o aa ssa sas ade estria 129 174 175 frequ ncia de comuta o cc 177 pormenores sobre ccccccc 177 estimula o VVI de apoio para a indu o PES ccccccc 309 para indu o em Burst manual 306 par metros naaa aaaea 304 306 estimula o VVI de emerg ncia cc 31 estudo EP autoverifica o antes de indu o 297 descri o geral sznnsssmato sans sa 296 INQU ES au pi 2 Games 299 302 305 308 realizar testes EP ccccclsccs 22 Retoma autom tica 299 302 305 308 Eventos de AVP per odo vulner vel auricular 100 118 eventos que conduzem a VF ou VT cc 263 eventos refract rios cicccccccc 117 durante a desfibrilha o cccccc 100 exercise exerc cio ver Rate Response Resposta em
410. s a impressora predefinida e se a impress o ter lugar de imediato ou mais tarde Pode optar por aplicar estas prefer ncias de forma autom tica sempre que seleccionar o bot o Print Se seleccionar a caixa de verifica o junto a Pop up these options when any Print button is selected Apresentar estas op es sempre que um bot o de impress o for seleccionado surgir uma janela Print Options cada vez que seleccionar o bot o Print Para mais informa es sobre como configurar uma impressora externa consulte o manual do utilizador do seu programador da Medtronic 218 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 8 2 Como configurar as prefer ncias de impress o Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II Index Printi 2 Ja ELAS T Printing aj Printing E 5 Reports Y Pop up these options when any Print button is selected hln Number of Copies 1 lt Data Printer E Full Size e Programmer 3 arame Print report em Now TERES Later from Print Queue lt Reports A 3 Patient OK Cancel A Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Session gt Preferences A partir da caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Printing Imprimir Configure as prefer ncias de impress o conforme desejar Seleccione OK BON 10 8 3 Par metro Initial Reports Se seleccionar a op o Reporis a
411. s caracter sticas electrofisiol gicas do cora o do doente podem alterar se no decorrer do tempo especialmente se a medica o do doente for modificada Como resultado das altera es as terapias programadas podem tornar se ineficazes e mesmo perigosas para o doente Doentes dependentes de pacemakers No caso de doentes dependentes de um pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a VSP para On Programadores Utilize exclusivamente os programadores e aplica es de software da Medtronic para comunicar com o dispositivo Os programadores e o software de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic Utiliza o de um magnete O posicionamento de um magnete sobre o dispositivo suspende a detec o e o tratamento mas n o altera a terapia de bradicardia O cabe al de programa o cont m um magnete que pode suspender a detec o No entanto se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida a detec o n o ser suspensa A 4 Avalia o e liga o dos el ctrodos e N o aperte uma ligadura directamente ao corpo do el ctrodo n o a aperte demasiado e procure n o criar tens o excessiva no local de inser o pois pode danificar o el ctrodo e N osubmerja os el ctrodos em leo mineral leo de silicone ou qualquer outro l quido e N o agarre o el ctrodo com instrumentos cir rgicos e N o utilize for a excessiva nem instrumentos cir rgi
412. s de energia s o semelhantes no BOL e na ERI A voltagem de sa da m xima do CDI igual a 77 V 16 para uma configura o de 0 4 J 520 V 10 para uma configura o de 18 J e 722 V 10 para uma configura o de 35 J Manual de refer ncia 333 Medtronic INTRINSIC 7288 e Se a fun o Active Can Carca a activa estiver desligada o p lo carca a HVA n o utilizado como parte do sentido de administra o de alta voltagem f Aplica se apenas primeira terapia de VF que estiver programada para On IAs terapias de FVT em Burst t m os seguintes valores nominais da Medtronic o par metro Initial 4 Pulses N de impulsos iniciais igual a 8 o intervalo R S1 igual a 88 e o n mero de sequ ncias igual a 1 hA op o Smart Mode Modo inteligente s est dispon vel para as terapias 1 2 3 e 4 Aplica se ao valor de origem das terapias de FVT 2 3 4 5e 6 Aplica se apenas ao valor de origem da terapia de FVT 1 k Para a terapia manual em rampa o valor nominal do par metro Initial 4 of Pulses N de impulsos iniciais 6 l O intervalo R S1 nominal para a terapia manual em rampa 97 Amplitude m xima de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC 45502 2 1 a amplitude medida A depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Apx 0 9 Wp x 0 145 ms B 4 Par metros de estimula o Tabela 34 Par metros de estimula o Par
413. s de f rmacos antiarr tmicos sobre as frequ ncias de VF FVT e VT bem como uma melhor compreens o das margens de seguran a de detec o O dispositivo armazena todos os dias cada intervalo ventricular m dio singular ocorrido nesse dia Os valores de intervalo m dio armazenados s o convertidos numa frequ ncia ventricular e apresentados no relat rio como pontos do gr fico O relat rio apresenta tamb m graficamente os valores do intervalos de VF FVT e VT programados para cada dia 274 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 12 9 2 5 Epis dios de VT n o mantidos por dia O gr fico de epis dios de VT n o mantidos pode contribuir para correlacionar os sintomas do doente tais como palpita es com epis dios de NST e pode indicar a necessidade de uma investiga o mais aprofundada do estado do doente O dispositivo regista todos os dias o n mero total de epis dios espont neos de NST O relat rio fornece as contagens de epis dios em formato de histograma Os epis dios durante os quais a detec o retida devido a crit rios de SVT n o ser o contados como NST 12 9 2 6 Total de horas de AT AF por dia O gr fico do n mero total de horas de AT AF por dia permite avaliar a necessidade de f rmacos antiarr tmicos para reduzir as ocorr ncias de epis dios de AF AT ou de f rmacos anticoagulantes para reduzir o risco de embolia O dispositivo regista um total di rio do tempo que o doente passou em AT ou A
414. s gerais indicadas abaixo para posicionar os el ctrodos epic rdicos e Se forem utilizados el ctrodos de estimula o epic rdicos unipolares posicione os p los com uma separa o entre eles de 1 a 2 cm para reduzir a interfer ncia magn tica e direccione os el ctrodos conjuntamente com diversas voltas frouxas e Suture a face lisa de cada el ctrodo patch contra o epic rdio ou o peric rdio em locais que permitam optimizar a desfibrilha o e Coloque os patches de modo a abrangerem a maior quantidade poss vel de massa card aca e a ficarem com quantidades de massa aproximadamente iguais entre eles e Procure garantir que n o existe sobreposi o entre os patches e que os p los n o se tocam e Evite colocar patches extraperic rdicos sobre o nervo fr nico 4 4 3 Incis es cir rgicas Quando o dispositivo estiver implantado na regi o peitoral recomenda se uma abordagem de incis o nica submuscular ou subcut nea Fa a a bolsa de implante corresponder a cerca de 1 5 vezes o tamanho do dispositivo Implante submuscular Uma incis o que abranja o sulco delt ide peitoral permite geralmente ter acesso s veias cef lica e subclavicular bem bolsa do implante Coloque o dispositivo em posi o suficientemente central relativamente cabe a do mero a fim de evitar interfer ncias com o movimento do ombro Implante subcut neo Uma incis o transversal permite geralmente o isolamento da veia
415. s informa es Fun es de emerg ncia durante a grava o Durante a opera o de grava o o bot o Emergency continua vis vel no ecr e todas as fun es de emerg ncia est o dispon veis Se ocorrer um erro durante a grava o de dados numa disquete poder registar se um atraso na inicializa o dos ecr s Emergency Emerg ncia Por este motivo recomenda se que n o guarde dados numa disquete durante a realiza o de estudos EP ou sempre que existir a possibilidade de vir a necessitar imediatamente das fun es de emerg ncia Interrogar primeiro Dever interrogar o dispositivo antes de guardar os dados numa disquete dado que o programador guarda apenas os dados que interrogou Se quiser guardar todas as informa es do dispositivo seleccione a op o All Todas na janela de interroga o Manual de refer ncia 213 Medtronic INTRINSIC 7288 10 7 1 1 Requisitos da disquete A disquete que utilizar para guardar dados do programador deve satisfazer os seguintes requisitos e Deve ser uma disquete formatada e IBM compat vel de 3 5 polegadas e Dever ter uma capacidade de 720 KB DS DD ou de 1 44 MB DS HD Se guardar dados numa disquete danificada ou que n o esteja formatada pela IBM o programador pode ficar bloqueado Se tal acontecer retire a disquete desligue o programador e volte a lig lo O programador dever retomar o funcionamento normal Informe o seu representante da Medtronic de
416. s sobre par metros de estimula o p s choque p gina 181 8 10 1 Par metros Par metros de estimula o p s choque Atrial Pulse Amplitude Amplitude do impulso auricu 0 5 1 48 5 6 8V lar Voltagem dos impulsos de estimula o auricular Atrial Pulse Width Largura do impulso auricular Dura 0 03 0 06 o dos impulsos de estimula o auricular 0 1 0 2 1 6 ms Ventricular Pulse Amplitude Amplitude do impulso ven 0 5 1 4 5 6 8 V tricular Voltagem dos impulsos de estimula o ventricular Ventricular Pulse Width Largura do impulso ventricu 0 03 0 06 lar Dura o dos impulsos de estimula o ventricular 0 1 0 2 1 68 ms 8 10 2 Considera es Antes de programar a estimula o p s choque reveja as seguintes informa es Margem de seguran a adequada Tendo em conta a subida p s choque dos limiares de estimula o programe uma margem de seguran a adequada para os par metros de estimula o p s choque Supress o p s choque Os valores da supress o da estimula o de bradicardia s o utilizados para a supress o p s choque Manual de refer ncia 179 Medtronic INTRINSIC 7288 8 10 3 Como programar a estimula o ap s terapias de alta voltagem 180 Resume Suspend EGM2 Vtip Vring BATE E Parameters Brady Pacing Checklist Modes Rates Atrial Lead Ventricular Lead Mode AAIR lt gt DD
417. sfibrilha o no cora o do doente A terapia de desfibrilha o tem como objectivo fazer cessar o epis dio de VF despolarizando o tecido do cora o e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente Pode programar o dispositivo para administrar uma sequ ncia de at 6 terapias de desfibrilha o cada uma delas com configura es espec ficas de energia e polaridade de sentido Se a primeira terapia n o for bem sucedida e o dispositivo detectar novamente VF ser administrada a pr xima terapia de desfibrilha o programada Ver Sec o 7 1 5 Pormenores sobre terapia de VF p gina 96 7 1 1 Par metros VF Therapy Status Estado da terapia de VF Liga ou desliga On Off Ligado Desli uma terapia espec fica de VF gado Energy Energia N vel de energia que a terapia administra no 0 4 0 6 1 8 2 3 16 cora o 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido Sentido da passagem da corrente el ctrica AX gt B B gt AX atrav s do cora o Confirm VF after initial detection Confirmar VF ap s detec o Yes No Sim N o inicial Op o que exige que o dispositivo confirme a presen a do ritmo de VF durante e ap s a carga antes da administra o da pri meira terapia de VF programada Active Can Carca a activa Op o que permite seleccionar a Ong Off Ligado Desli carca a do dispositivo como p lo activo para administra o de tera gado
418. si tivo inferior ao limiar de ERI 2 62 V Um per odo de carga prolon gado gt 16 s accionou o indica dor de ERI Ac o correctiva sugerida Marque uma consulta para sub stituir o dispositivo Substitua imediatamente o dis positivo O ecr Quick Look Consulta Passaram tr s meses desde r pida mostra um indicador de que o dispositivo atingiu o ERI EOL Substitua imediatamente o dis positivo Pode haver indica o de EOL antes de findos os tr s meses se a utiliza o da pilha exceder as condi es de funcionamento p s ERI ver Estados p s ER p gina 16 Manual de refer ncia 319 Medtronic INTRINSIC 7288 A Avisos e precau es A 1 Avisos de car cter geral Evitar choques durante o manuseamento Programe a detec o de taquiarritmia para Off Desligado durante os procedimentos cir rgicos de implante e explante ou post mortem pois pode apanhar choques graves se tocar nos terminais de desfibrilha o enquanto o dispositivo estiver carregado Isolamento el ctrico durante o implante N o deixe que o doente entre em contacto com equipamento ligado terra pois podem produzir se fugas de corrente perigosas durante o implante A indu o de arritmia da resultante poder causar a morte do doente Compatibilidade dos el ctrodos N o utilize el ctrodos de outro fabricante sem que exista uma compatibilidade comprovada com os dispositivos da Medtronic Caso um el
419. spondentes a cada valor de NID inicial ou de redetec o de VF NID de VF CNID NID de VF CNID 6 8 7 21 28 24 9 12 10 24 32 28 12 16 14 27 36 31 18 24 21 30 40 35 A detec o de contagem combinada realizada quando a soma das contagens de eventos de VF e VT for igual ou superior ao valor do CNID Em seguida o dispositivo analisa os ltimos oito intervalos e classifica o epis dio como e VF se algum dos ltimos oito intervalos estiver na zona de VF e FVT se a detec o de FVT estiver activada e nenhum dos ltimos oito intervalos se encontrar na zona de VF mas um ou mais intervalos estiverem na zona de FVT e VT se a totalidade dos oito intervalos se encontrar fora da zona de VF e da zona de FVT se a detec o de FVT estiver activada Manual de refer ncia 73 Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 11 O dispositivo detecta VF aplicando o crit rio de contagem combinada ECG a ACATA ATATAU TA TAC ATATA ACACACA A ATACA A A S R ROR ROROR RoRo o ROR RO RO RORO R R RoRo RO RO RO E E E E a dus osso le Cerera e Marker Channel Far F aar Arara pl aaahh Y H e VE VEE EEE E TE EEE ER EE E TE HV SS S SS SS Ss S SS S SS ssS SS ss Ss pis Contagem de eventos 1 23 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 1415 16 17 de VF Contagem de eventos 1 2 3 4 de VT Contagem combinada 1 23 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 1516 17 18 1920 21 Intervalo de VF e VT Fi tu 200 ms 1 In cio de um epis dio de VF lento com um co
420. sta ocorr ncia 10 7 1 2 Nomes dos ficheiros de dados Os ficheiros gravados s o automaticamente identificados com uma designa o que representa a data e a hora a que o ficheiro foi guardado O nome do ficheiro assume a forma de DDHHMMSS PDD e DD representa o dia do m s 01 a 31 HH representa a hora rel gio de 24 horas MM representa os minutos SS representa os segundos PDD a extens o para o ficheiro de dados do programador 10 7 2 Como guardar dados do dispositivo numa disquete Save To Disk saves the currently interrogated data to a diskette To save data 1 Insert a properly formatted diskette 2 Select Save 1 Interrogue o dispositivo 2 Seleccione Session gt Save to Disk 214 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 3 Insira uma disquete na unidade de disquetes do programador 4 Seleccione Save Nota Tamb m disp e da op o Save to Disk Guardar na disquete quando selecciona End Session 10 7 3 Ler dados do dispositivo a partir de uma disquete Quando o programador procede leitura de dados guardados durante uma sess o com o doente ele apresenta a informa o num modo s de leitura similar quele em que apresenta informa o din mica durante uma sess o com o doente Neste modo s de leitura o programador permite ver os dados guardados imprimir relat rios e visualizar todas as configura es de par metros programadas N o poder programar o
421. sticos e profissionais s suue euun aeann 326 B Par metros do dispositivo ssanussunnnnnnunnnnnnnnnnnnnnno 329 B 1 Configura es de emerg ncia iiiiiiiiiiisis ii 329 B 2 Par metros de detec o iiciiiiiiiiiii sis 330 B 3 Par metros de terapia iciiciiiiisiii iss 331 B 4 Par metros de estimula o iciiiiiiiiiiciisiss isca 334 B 5 Par metros de manuten o do sistema a asaan e een 337 B 6 Par metros de recolha de dados iiciiiiiiiiiiiiiis sia 339 B 7 Par metros de testes do sistema e de estudos EP ci 341 B 8 Par metros fixos caca pise bE Sea dE PERU E P EINE Ud E E Dad CS ae 344 B 9 Par metros de informa es sobre o doente ssaaeessa ereunna 345 B 10 S mbolos do programador iiiiiiiiiisii ssa 346 B 11 Interbloqueios de par metros iiciiiiiiiiiiiiis sie 347 GIOSS FIO n mosean ninn alma poa annaa aA aa a a Sa COTAR E Cana 349 Indico romissivo ss cs obscuras old e a a a ae TO SD a EEES 360 Manual de refer ncia 9 Medtronic INTRINSIC 7288 Introdu o Acerca deste manual Este manual descreve o funcionamento e a utiliza o prevista do sistema Intrinsic modelo 7288 O sistema Intrinsic modelo 7288 fornece detec o e terapia de taquiarritmia ventricular e uma gama completa de modos de estimula o de bradicardia de dupla c mara e fun es associadas O dispositivo Intrinsic modelo 7288 pode ser pr
422. sume Suspend 71 bpm 850 ms Sys Dia 90 27 RY Pulse 63 ePAD 57 dP dt max 1165 Temp 37 RV Pressure Tests EP Study Defi Inductions Therapies T Shock 4 Chamber Ventricle 50 Hz Burst BEAR ABORT Manual Burst PIADA PES Energy 35 J Defibrillation Defibrillation Cardioversion Waveform Biphasic Es Ramp ag Burst Pathway AX gt B lt Reports Ramp o Ah Seleccione Tests gt EP Study Seleccione a terapia manual desejada a partir da caixa Inductions Therapies Aceite os valores de teste visualizados no ecr ou escolha novos valores de teste Seleccione DELIVER Defibrillation Se necess rio pode abortar a terapia manual premindo o bot o ABORT aRON 14 6 5 Pormenores sobre terapias manuais 14 6 5 1 Desfibrilha o A terapia de desfibrilha o manual carrega os condensadores do dispositivo e administra um choque bif sico O dispositivo n o confirma a presen a de VF antes de administrar o choque o qual ser sincronizado com uma onda R detectada se poss vel Ver Sec o 7 1 5 5 Sincronizar a desfibrilha o sem confirmar a VF p gina 97 Manual de refer ncia 311 Medtronic INTRINSIC 7288 14 6 5 2 Cardiovers o A terapia de cardiovers o manual carrega os condensadores e procura sincronizar o choque com um evento ventricular detectado Se a terapia de cardiovers o n o puder ser sincronizada o dispositivo far abortar a terapia Ver Sec o 7 3 5 6 Sincro
423. supraventricular SVT n o relacionada Taquicardia mediada por pacemaker PMT ritmo estimulado que ocorre quando o dispositivo detecta e segue ondas P retr gradas nos modos DDD e DDDR A condu o retr grada e o seguimento auricular repetem se a si mesmos produzindo um ritmo estimulado demasiado r pido e inadequado Taquicardia n o mantida NST ritmo ventricular que suficientemente r pido para ficar abrangido pelas zonas de VT e VF programadas durante pelo menos cinco batimentos mas que n o satisfaz qualquer crit rio de detec o de epis dios TARP Per odo refract rio auricular total soma dos SAV e PVARP nos modos de estimula o de dupla c mara Quando o comprimento do ciclo auricular inferior ao TARP todos os outros eventos auriculares ocorrem no PVARP e n o s o seguidos Telemetria transmiss o de dados entre o dispositivo e o programador por radiofrequ ncia Os comandos de programa o as mensagens de estado e os registos de epis dios armazenados s o transmitidos por telemetria Telemetria do Decision Channel anota es visualizadas em EGM armazenados e em formas de onda de telemetria que documentam certos pormenores da detec o de taquiarritmia Telemetria do Marker Channel s mbolos de telemetria que anotam as opera es de detec o estimula o e terapia do dispositivo Telemetria Holter caracter stica de telemetria que transmite dados do EGM e do Marker Channel em modo cont
424. tais problemas Tabela 28 Problemas de terapia de taquiarritmia Problema observado necess rio administrar mais de uma terapia de alta voltagem ou um choque de reanima o Causa poss vel Limiar de desfibrilha o DFT mais elevado devido a altera es no estado do doente nova medica o enfarte do mioc rdio Desalojamento do el ctrodo El ctrodo fracturado ou com isolamento danificado Ac o correctiva recomen dada Se poss vel configure o n vel de energia da terapia para um valor mais elevado Altere a polaridade de sentido Adicione um p lo de alta volta gem suplementar Se poss vel altere a dosagem da medica o Reposicione o el ctrodo Substitua o el ctrodo Indica o de terapia de alta vol tagem com valor elevado de imped ncia gt 200 Q e baixa energia administrada 316 El ctrodo desligou se da porta de liga o do dispositivo Fractura do el ctrodo A fun o Active Can Carca a activa est desligada e n o existe nenhum el ctrodo ligado porta SVC HVX Verifique todas as liga es especialmente o contacto dos parafusos Substitua o el ctrodo Ligue a fun o Active Can Car ca a activa ou implante um el ctrodo suplementar de alta voltagem e ligue o porta SVC HVX Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 28 Problemas de terapia de taquiarritmia continua o Problema observado As terapias de A
425. tamb m visualizar o ecr Flashback Memory seleccionando Flashback a partir dos ecr s mais recentes de registo de pormenores de VT VF ou FVT Manual de refer ncia 265 Medtronic INTRINSIC 7288 3 Seleccione os gr ficos de intervalos que pretende visualizar Visualize os intervalos de detec o programados apresentados como linhas horizontais na rea de gr ficos Observe a janela zoom Se desejar redimensione a janela zoom Se necess rio pode deslocar a janela zoom Se desejar amplie a janela zoom Para imprimir a informa o visualizada seleccione Print D ONO 12 7 Visualizar dados do estado da pilha e dos el ctrodos O dispositivo monitoriza autom tica e continuamente o estado da pilha e dos el ctrodos ao longo do per odo de vida do dispositivo Uma vez interrogado o dispositivo o programador permite visualizar e imprimir os seguintes dados voltagem actual da pilha ltima forma o de condensadores ltima carga de condensadores dados do contador da integridade da detec o ltima imped ncia do el ctrodo amplitudes do EGM mais recentes terapia de alta voltagem mais recente O dispositivo mede a voltagem da pilha quando a telemetria iniciada ou um magnete aplicado quando efectuado um teste da imped ncia do el ctrodo e ainda no mbito das medi es autom ticas efectuadas diariamente s 3h0042 Os valores visualizados tanto podem ser medi es efectivas como c
426. te o AV detectado deve ser programado para uma dura o inferior do AV estimulado em geral menos 30 a 50 ms Em doentes com uma condu o nodal AV normal os intervalos AV devem ser programados de modo a promover a condu o AV intr nseca e a despolariza o ventricular Frequ ncia superior de seguimento A frequ ncia superior de seguimento deve ser programada para um valor inferior frequ ncia de bloqueio 2 1 Ver Sec o 8 2 5 Considera es sobre programa o de frequ ncias auriculares p gina 135 8 2 3 Pormenores sobre modos de estimula o de dupla c mara 8 2 3 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD ver Sec o 8 4 MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada p gina 141 8 2 3 2 Modos DDDR e DDD Os modos DDDR e DDD s o modos de estimula o de seguimento auricular Seguimento auricular significa que se o dispositivo detectar um evento auricular intr nseco programa uma estimula o ventricular como resposta O atraso entre o evento auricular detectado e a estimula o ventricular correspondente o intervalo AV detectado programado Se o actual intervalo de estimula o terminar antes do dispositivo detectar um evento auricular O dispositivo estimula a aur cula e em seguida programa uma estimula o ventricular ap s o intervalo AV estimulado Se um evento ventricular detecta
427. te da Medtronic se 280 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 este indicador de estado do dispositivo estiver activo Recomenda se a substitui o imediata Warning ICD Electrical Reset Aviso Reposi o a zero el ctrica do CDI Indica a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica Os par metros programados podem ter sido configurados para valores de reposi o a zero el ctrica Leia a mensagem que acompanha o indicador e siga atentamente as instru es do ecr Se a mensagem de erro n o indicar que houve reprograma o de par metros isso significa que a reposi o a zero n o afectou nenhum par metro programado Nalguns casos uma reposi o a zero el ctrica pode desactivar a detec o e a terapia de taquiarritmia Se isto ocorrer o alerta de reposi o a zero el ctrica soa com intervalos de 9 horas e o dispositivo passa a funcionar como um mero dispositivo de estimula o de bradicardia em modo VVI 65 min Uma reposi o a zero el ctrica uma fun o de seguran a activada pelo dispositivo que pode repor os par metros do dispositivos para valores que proporcionam uma funcionalidade b sica do dispositivo Estes par metros b sicos s o considerados seguros para a grande maioria dos doentes A estimula o permanece activa durante uma condi o de reposi o a zero Uma reposi o a zero el ctrica poder ocorrer quando o dispositivo exposto a condi es extremas tais com
428. te de tempo da frequ ncia superior 90 defini o als sans ndo e as da Sa 90 pormenores aeaa aaau aaa 92 Terapias ATP de frequ ncia limitada 106 terapias de ATP pormenores sobre ana anaana ana 106 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC terapias de CV ventricular emerg ncia cccccccccl 26 terapias de estimula o anota es do Marker Channel 208 estimula o em Burst fixa de emerg ncia 28 VVI de emerg ncia lccccclcc 29 terapias manuais Cardiovers o i pna i ei an l a aE eTEN 312 como administrar o a aoaaa 311 desfibrilha o aa nana Aa Ena 311 Estimula o em Burst nnna aaan aana 312 estimula o em Rampa naonana annaa 312 estimula o em Rampa ccccc 312 pormenores sobre aaa anaa aana 311 Terapias progressivas de epis dios 94 104 112 120 como programar o a aaa aaaea 122 pormenores sobre aaua uaaa aana 123 testar condensadores do dispositivo 183 292 desempenho da detec o atrav s da amplitude do EGM rai ea E ar a e a a 290 funcionamento e efic cia da desfibrilha o 40 imped ncia do el ctrodo n asana aa aaa 288 limiar de estimula o nonan anaana 284 limiares da detec o e da estimula o 36 ritmo subjacente a na aaa aaan aaa 283 tempo de carga aaan aaau auaa 183 292 testar tempo de carga nonan a aaaea 292 teste de carga descarga onu uuu annua 16 292 considera es a
429. tec o de FVT reveja as seguintes informa es Detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular o programador regula os valores dispon veis para a estimula o de bradicardia e a detec o de taquiarritmia Ver Sec o B 11 Interbloqueios de par metros p gina 347 Detec o de VF de apoio Para assegurar a detec o de VF de apoio durante epis dios de VT e FVT a detec o de VT e FVT n o pode estar programada para On a n o ser que a detec o de VF tamb m esteja em On Detec o de FVT Para garantir uma detec o fi vel de taquiarritmia ventricular o programador regula os valores dispon veis para os par metros de FVT do seguinte modo e A detec o de VT deve ser programada para On se a detec o de FVT estiver programada para via VT e Sea detec o de FVT estiver programada para via VF o intervalo de FVT deve ser programado para um valor inferior ao intervalo de VF e Sea detec o de FVT estiver programada para via VT o intervalo de FVT deve ser programado para um valor superior ao intervalo de VF mas inferior ou igual ao intervalo de VT Manual de refer ncia 69 Medtronic INTRINSIC 7288 6 5 4 Como programar a detec o de FVT Resume Suspend 72 bpm 830 ms ECG Lead II EGM2 Vtip Vring a A NEHBDO PI Lo Parame
430. ters Detection Checklist 2 Enable Initial Redetect V Interval Rate ve On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm E FVT via VE 280 ms 214 bpm Ekis He VT On 16 12 400 ms 150 bpm EM oo ms 1 FE SVT Limit 320 Eras lt Params PR Logic Other Enhancements Sensitivity Es AFib AFlutter On Stability off Atrial 0 3 mV Tests Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY as Other 1 1 SVTs off SVT Limit 320 ms Seeon Additional Settings Q Ah Patient Undo Pending Print PROGRAM Para programar a detec o de FVT 1 Seleccione Params gt Detection 2 Seleccione os valores de FVT Enable e FVT Interval pretendidos 3 Seleccione PROGRAM 6 5 5 Pormenores sobre a detec o de FVT Pode programar o dispositivo para detectar epis dios de FVT atrav s da zona de detec o e do NID de VF ou de VT Quando a detec o de FVT programada para via VF um intervalo V V dentro da zona de detec o de FVT assinalado como um evento de FVT atrav s de VF Ao atingir o NID VF o dispositivo analisa os ltimos 8 intervalos e Se algum dos ltimos 8 intervalos se encontrar dentro da zona de VF o dispositivo detecta o epis dio como VF e Seos ltimos 8 intervalos estiverem na sua totalidade fora da zona de VF o dispositivo detecta o epis dio como FVT ver Figura 9 70 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Quando a detec o de FVT programada para via VT um intervalo V V dentro da z
431. tes de forma mais r pida com terapias que tenham demonstrado ser eficazes MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada promove a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria A MVP est em funcionamento quando o modo programado AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD NID de redetec o de VF n mero de intervalos a redetectar n mero de eventos de VF necess rio para haver redetec o de um epis dio de VF ap s a terapia 354 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 NID deredetec o de VT n mero de intervalos de VT a redetectar n mero de eventos de VT consecutivos necess rio para haver redetec o de um epis dio de VT ap s a terapia NID n mero de intervalos a detectar n mero de intervalos arr tmicos necess rio para que o dispositivo detecte ou redetecte uma taquiarritmia NID VF n mero de intervalos a detectar tamb m chamado NID inicial de VF n mero de eventos de VF necess rio para haver detec o inicial de VF NID VT n mero de intervalos VT a detectar tamb m chamado NID inicial de VT n mero program vel de eventos de VT consecutivos que necess rio para haver detec o inicial de VT Nominal valor de par metro que sugerido pela Medtronic e que se espera ser aceit vel para a maioria dos doentes Non Competitive Atrial Pacing NCAP Estimula o auricular n o competitiva NCAP fun
432. tes informa es Terapias de cardiovers o para FVT N o pode programar todas as terapias de FVT como terapias de ATP Se houver terapias de FVT activadas pelo menos uma delas dever ser programada para cardiovers o independentemente do n vel de energia Agressividade da terapia As terapias de VT e FVT devem ser programadas para um grau de agressividade crescente Por exemplo n o dever programar uma terapia de VT para cardiovers o e uma terapia de VT subsequente para uma terapia de ATP Do mesmo modo a uma terapia de cardiovers o de VT n o poder seguir se outra terapia de cardiovers o de VT com um n vel de energia inferior 104 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 7 2 7 Como programar as terapias ATP 72 bpm 830 ms ECG Lead II Parameters Therapies View VF FYT VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 EM gt 3 VT Therapy Status On On On On On On SER Therapy Type Burst Ramp Ramp cv cv cv Initial Pulses 6 8 3 ln R S1 Interval RR 84 91 75 lt Data S1S2 Ramp WRR 3 69 1 o S2SN Ramp RR 66 ZE Interval Dec 10 ms 10 ms Sequences 3 3 5 EE Smart Mode off Off off lt Tests Energy 35 J 353 353 Pathway AX gt B AX gt B_ AX gt B lt Reports Anti Tachy Pacing Minimum Interval D 200 ms a Patient Shared Settings 5 Undo Pending Print PROGRAM a Shared Anti Tachy Pacing Th
433. thmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 Aviso Este software fornecido como uma ferramenta informativa para o utilizador final O utilizador respons vel pela correcta introdu o da informa o do doente no software A Medtronic n o fornece garantias quanto exactid o ou totalidade dos dados introduzidos no software A Medtronic N O PODER SER RESPONSABILIZADA POR QUAISQUER DANOS DIRECTOS INDIRECTOS CONSEQUENTES OU ACIDENTAIS CAUSADOS A TERCEIROS COMO RESULTADO DA UTILIZA O DA INFORMA O FORNECIDA NO SOFTWARE Manual de refer ncia 11 Medtronic INTRINSIC 7288 Parte I Breve descri o geral 1 Guia de consulta r pida 1 1 Fun o nova do intrinsic MVP Managed Ventricular Pacing Estimula o ventricular controlada Os modos de MVP promovem a condu o intr nseca reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria Os modos de MVP s o indicados por AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD no ecr de selec o de modos Estes modos fornecem estimula o baseada na aur cula com apoio ventricular No caso de perda da condu o AV o dispositivo muda para o modo DDDR ou DDD S o efectuadas verifica es peri dicas e caso a condu o AV seja retomada o dispositivo volta de novo para o modo AAIR ou AAI 1 2 Caracter sticas f sicas Tabela 1 Caracter sticas f sicas do dispositivo Volume 38 cm8 Massa 76g AxLxP 68 mm x 51 mm
434. timula o em Burst de 50 Hz 344 7288 Valor fixo 100 ms 2 30 ms 30 ms 2 30 ms 520 ms 30 ms 120 ms 2 30 ms 30 ms 2 30 ms 520 ms 30 ms 110 ms 4 ms 70 ms 4 ms Alargado a 400 ms 5 30 ms Alargado a 400 ms 5 30 ms 30 s 1 s Bif sica 50 10 200 ms 30 ms 100 ms 30 ms 400 ms 30 ms 400 ms 30 ms 250 ms 30 ms 1200 ms 30 ms 17 eventos ventriculares 8 V 40 30 1 6 ms 0 025 ms 20 ms 2 ms Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 38 Par metros fixos continua o Par metro Valor fixo Par metros de hardware Limite de frequ ncia auricular fun o de protec 171 min 20 16 min o Limite de frequ ncia ventricular fun o de protec 171 min 20 16 min o Imped ncia de entrada 100 kQ m nimo 2Q intervalo VSP mais curto aplicado quando a frequ ncia de estimula o excede os resultados da seguinte f rmula 60000 2 x Supress o da estimula o ventricular 110 por min DO PVARP s ser alargado para 400 ms se o PVARP actual o valor de PVARP programado ou o valor de PVARP determinado por sensor for inferior a 400 ms SA precis o do temporizador n o pode ser medida de forma independente dN o afecta a classifica o de eventos durante a carga e Amplitude m xima do impulso de estimula o Quando testada de acordo com a norma CENELEC 45502 2 1 a amplitude auric
435. tion EGM 5 No data since last session aj Last Session Jan 23 2004 3 Jan23 15 22 49 VF 200ms VF Rx1 Yes 9sec Yes 2 Jan23 15 14 08 VT 350 ms VT Rx1 Yes 16min Yes 1 Jan23 15 11 06 VT 350ms VT Px1 Yes 8sec Yes 3 6 Interval Plot Strip Episode Text Je Flashback k Interrogue o dispositivo caso ainda n o o tenha feito 2 Seleccione Data gt Episodes and Counters 3 Na lista Data Type assinale o tipo de epis dios que deseja visualizar VT and VF Episodes SVT and NST Episodes ou Mode Switch Episodes 4 Seleccione Open Data 254 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 5 Seleccione um epis dio a partir do di rio de epis dios A linha sombreada indica que epis dio ser visualizado 6 Para ver mais pormenores escolha Interval Plot Strip ou Episode Text 39 7 Para imprimir um relat rio com base nas informa es de epis dios visualizadas seleccione Print e escolha uma das op es de impress o dispon veis 8 Para regressar ao ecr Episodes and Counters seleccione Close 12 5 2 Pormenores sobre dados de epis dios 12 5 2 1 Di rios de epis dios As capacidades de armazenamento do di rio de epis dios est o indicadas na Tabela 24 Quando o di rio estiver no m ximo da sua capacidade os dados do epis dio mais recente s o registados sobre os dados do e
436. tmia executadas manualmente a partir do programador atrav s de um comando de telemetria Desfibrilha o Cardiovers o Estimula o em Burst Estimula o em Rampa Estimula o em Rampa As terapias manuais funcionam da mesma forma que as terapias autom ticas mas com par metros tempor rios adicionais para temporiza o e sa da Detec o suspensa durante uma terapia manual A administra o de uma terapia manual suspende a detec o de taquiarritmia Para retomar a detec o pressione o bot o Resume que aparece no ecr ou retire o cabe al de programa o do dispositivo implantado Retoma autom tica ap s indu o Todas as indu es dos estudos EP fornecem a op o de retomar automaticamente a detec o ap s a administra o da indu o Para activar a retoma autom tica seleccione Resume at BURST ou seleccione a caixa de verifica o Resume at DELIVER Valores tempor rios de par metros As opera es dos estudos EP utilizam valores de teste que n o alteram os par metros programados do dispositivo Os valores de teste n o s o efectivos at ser iniciada a indu o ou terapia Ap s a indu o ou terapia o dispositivo regressa aos valores de par metros programados para estimula o de bradicardia e terapia de taquiarritimia 296 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Fun es de estimula o Durante uma opera o de estudos EP s o suspensas as seguintes opera es
437. tr grada utilizadas pelas opera es de an lise do padr o PR Logic Ver Sec o 6 8 5 1 An lise dos padr es dos intervalos A V e V A p gina 82 Se a condu o retr grada ou ante retr grada lenta provocar a ocorr ncia de eventos na zona incorrecta poder utilizar o par metro 1 1 VT ST Boundary para aumentar o tamanho da zona apropriada Ver Figura 13 p gina 83 Se o doente exibe uma condu o retr grada ou ante retr grada lenta e poderia tirar partido de uma configura o diferente do par metro 1 1 VT ST Boundary escolha uma nova configura o do seguinte modo e Seo doente exibir intervalos V A longos durante VT com condu o retr grada 1 1 seleccione 35 e Seo doente exibir intervalos A V longos durante uma SVT seleccione um valor que seja superior raz o A V V V observada durante os epis dios de VT VF ou SVT armazenados Ver Sec o 12 5 3 1 EGM Strip Tira do EGM p gina 259 6 8 3 Restri es Antes de programar os par metros PR Logic reveja as seguintes informa es Taquicardia sinusal e limite 1 1 de VT ST O crit rio Sinus Tach tem de estar ligado para poder seleccionar o crit rio 1 1 VT ST Boundary Activar a detec o de VT e limite de SVT O valor de SVT Limit dever ser inferior ao valor de VT Interval ou de VF Interval se a detec o de VT estiver desactivada 80 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 8 4 Como programar os crit rios de detec o PR
438. tros cccccilc 59 programar p is ciake du diere aa o bad 61 FOSINI ES ms saadaa ave alfa ua a E 60 detec o de VF pormenores sobre iccccccc 61 Detec o de VT sssa sans sind guaca aa saca 62 par metros ccccicclc 63 pormenores sobre naa uaaa aaea 65 detec o de VT Configura o da monitoriza o 66 e estimula o auricular n anaana 138 programar Soei e a a a S E a a a a 64 FESMI ES soyi a n Aa a a a 64 di gh stic ic Dus e i a e E 240 ver tamb m dados Diatermia pu alit fes sro posta dp eta po Sli dad 324 Dimens es dispositivo aaaea aaaea 12 dimens es do dispositivo aeaa aaaea 12 Dispositivo DIMENS OS a an a a E Ea N a i 12 dispositivo cabe al de programa o aa aana 33 caracter sticas f sicas n on nnna 12 HIMENS ES as g E ee pio Sa E a aa i gi 12 estimativas de longevidade ccccc 15 implante sui a sto iai OE eai selo Read a asi 33 indicadores de substitui o n n 280 ligar os el ctrodos cccccccl 37 n mero de s rie ccccccics 217 posicionar e fixar cccccccccc 45 resposta ao magnete ccccccc 14 SMDS mena e e e a a E a O 34 dispositivo armazenamento nasau aaaea 320 dispositivo manuseamento sasaaa aaea 320 disquetes dados do dispositivo a a 214 dissocia o AV Gussoni aaa o o sida Ea 5 js 85 doente rastreio do a saa aa a Daa a a 29 363 Medtronic INTRINSIC E EA
439. tros aplic veis a todas as terapias de ATP VT or FVT Therapy Status Estado da terapia de VT ou On Off Ligado Desligado FVT Activa ou desactiva uma terapia de VT ou de FVT Therapy Type Tipo de terapia Terapia de cardiovers o ou CV Burst Ramp Ramp CV de ATP para tratar epis dios de VT ou de FVT para activar a Burst Rampa Rampa terapia de ATP escolha Burst Rampa ou Rampa Anti Tachy Pacing Minimum Interval Intervalo m nimo de 150 160 2006 400 ms estimula o de antitaquicardia Intervalo m nimo de estimu la o para todas as terapias ATP V Amplitude Amplitude V Voltagem dos impulsos de esti 0 5 1 4 5 6 8 V mula o ventriculares administrados durante todos os impulsos de estimula o ATP V Pulse Width Largura de impulso V Dura o dos impul 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 ms sos de estimula o ventriculares administrados durante todas as terapias ATP V Pace Blanking Supress o da estimula o V Per odo 150 160 240 440 ms de supress o ventricular que sucede aos impulsos de estimula o administrados durante todas as terapias ATP 102 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7 2 2 Par metros para a terapia em Burst Terapias de VT Initial Pulses N de impulsos inici 1 2 6 15 ais N mero de impulsos em todas as sequ ncias de terapia em Burst 7288 Terapias de FVT 1 2 88 15 R S1 Interval Interva
440. tude V V Pulse Width 1 6 ms Press and hold BURST to deliver Burst therapy now BURST 5 ABORT Press and Hold ps Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo Seleccione Emergency Seleccione Fixed Burst Aceite o intervalo de estimula o indicado no ecr ou seleccione um novo valor de intervalo Seleccione BURST Press and Hold Se a administra o n o for confirmada o programador mostra uma janela de erro Verifique se o cabe al de programa o est colocado na posi o correcta Seleccione OK a partir da janela e novamente BURST Press and Hold 3 5 Activar a estimula o VVI de emerg ncia A estimula o VVI de emerg ncia programa o dispositivo para administrar estimula o ventricular com um sinal de sa da elevado A estimula o VVI de emerg ncia pode ser iniciada a partir do ecr Emergency ou premindo o bot o vermelho mec nico no painel de visualiza o do programador Medtronic CareLink modelo 2090 Para desactivar a estimula o VVI de emerg ncia reprograme os par metros de estimula o de bradicardia a partir do ecr Brady Pacing Parameters Manual de refer ncia 29 Medtronic INTRINSIC 3 5 1 Par metros Pacing Mode Modo de estimula o C digo NBG para o modo de estimula o fornecido durante a estimula o VVI de emerg ncia Lower rate Frequ ncia inferior Frequ ncia m nima de esti mula o necess ria para manter uma frequ
441. u DDD permanentes poder o ser mais apropriados para os doentes com bloqueio AV sintom tico de primeiro grau 142 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 8 4 2 Como programar os modos de MVP Parameters Brady Pacing 2 Modes Rates Mode AAIR lt gt DDDR Mode Switch 175 bpm Lower Rate 60 ppm Upper Track 120 ppm Upper Sensor 120 ppm Rate Response Resume A V Intervals Paced AV 180 ms Sensed AV 150 ms Rate Adaptive On Emergency Suspend 0 4 ms 03 mY 200 ms Ventricular Lead 3V Amplitude Pulse Width Sensitivity Pace Blanking 0 4 ms 0 3 mY 200 ms Additional Features Additional Features Atrial Lead Amplitude 3V Pulse Width Sensitivity Pace Blanking Refractory PYARP 310 ms PvAB 150 ms Post Shock Pacing Undo Pending Print o PROGRAM Interrogate Mode 3 DDDR DDD AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD DDIR DDI AAIR P AAI VVIR VVI a Eat lt Params lt Tests Em lt Reports Q h Patient lt Session DOO voos oDO Undo Pending AANR lt gt DDD R MVP modes A pacing with backup V pacing switches to DDD R during AV block DDD R for 1 E y 7288 Seleccione o cone Params gt Brady Pacing Seleccione Mode Seleccione um dos modos de MVP e AAIR lt gt DDDR resposta em frequ ncia e AAl lt
442. ua tamb m a confirmar a presen a da arritmia Um evento qualificado para receber terapia se for n o refract rio e cumprir uma das seguintes condi es e ser o segundo evento ventricular arr tmico e estar fora de um intervalo de AVP e sero terceiro evento ventricular arr tmico 116 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 O dispositivo utiliza processos diferentes para confirmar a presen a da arritmia detectada durante e ap s a carga Ap s a carga o dispositivo far abortar a terapia de cardiovers o caso ocorra um dos seguintes eventos e um evento ventricular normal e 3intervalos V V consecutivos inferiores a 200 ms O dispositivo continua a tentar sincronizar at administrar a terapia de cardiovers o ou deixa de confirmar a presen a da arritmia e cancela a terapia Figura 26 Confirma o de VT e sincroniza o da cardiovers o com um evento arr tmico 9090 ECG Marker Channel Intervalo de confirma o Refract rio 100 ns 200 m5 200 ms 1 Odispositivo detectou VT carrega os condensadores para cardiovers o e confirma a presen a da arritmia utilizando um intervalo de confirma o de 460 ms Intervalo de VT 60 ms 2 O dispositivo termina a carga e inicia um per odo refract rio de 100 ms ao mesmo tempo que prossegue a confirma o Ocorre um evento refract rio e o dispositivo inicia um novo intervalo de conf
443. ude V V Pulse Width Largura de impulso V V Pace Blanking Supress o da estimula o V A Amplitude Amplitude A A Pulse Width Largura de impulso A A Pace Blanking Supress o da estimula o auricular PVARP Pulse Width Auto Dec Manual Lar gura de impulso Diminui o auto m tica Manual Atrium Ventricle Aur cula Ventr culo AAI DDI DDD VVI DDI DDD 30 35 60 70 75 150 minte 2 min 30 40 350 ms PAV 4 ms SAV 30 2 ms 0 5 1 4 5 6 V 40 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms 150 160 440 ms 5 30 ms 0 5 1 4 5 6 V 40 30 0 03 0 06 ms 0 010 ms 0 1 0 2 1 6 ms 0 025 ms 150 160 250 ms 5 30 ms 150 160 500 ms 5 30 ms Par metros de teste da amplitude do EGM Mode Modo AV Delay Atraso AV Lower Rate Frequ ncia infe rior ODO AAI VVI DDI DDD 30 40 350 ms PAV 4 ms SAV 30 2 ms 30 35 60 70 75 120 min tc 2 min Par metros de indu o de choque T Chamber C mara S1 N S1 S1S1 Delay Atraso Energy Energia Manual de refer ncia Ventricle fixed Ventr culo fixo 2 3 8 300 310 2000 ms 2 ms 50 60 600 ms 50 ms 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J 25 Valor predefinido Pulse Width Auto Dec Lar gura de impulso Diminui o
444. ue existe um aviso associado a um determinado valor Este valor pode ser programado mas o programador exibir o aviso Informativo Indica a exist ncia de informa es adicionais possivelmente de advert ncia associadas aos valores seleccionados Poder programar estes valores mas o programador apresenta informa es a considerar gt DS B 10 1 Janela de interac es de par metros A janela de interac es de par metros mostra dados que correspondem a s mbolos de interbloqueio advert ncia e informa es que marcam par metros visualizados no ecr actual Al m disso se o ecr visualizado incluir um s mbolo de interbloqueio advert ncia ou informa es aparecer junto a Program na parte inferior do ecr um dos seguintes bot es de cones 346 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Figura 73 Bot es do cone de par metros ME Para visualizar a janela de interac es entre par metros seleccione o bot o do cone na parte inferior do ecr Figura 74 Ecr Parameter Interactions Interac es entre par metros Warning Undesirable Interactions Possible Undesirable interactions or conditions may be caused by the current parameter settings non programmable interlock programmable warning o programmable informational O Minimum Paced Ay must be lt Paced AV CAUTION Sensed AV should be lt Paced AM 6 Dynamic 2 1 Block would occur at restfexe
445. uicardia sinusal 5 Zona de jun o 80 ms Os eventos auriculares na segunda zona de jun o indicam PAC PVC ritmos de jun o fibrilha o auricular ou flutter auricular 6 O par metro 1 1 VT ST Boundary pode ser programado para diferentes valores alterando a extens o relativa das zonas retr grada e ante retr grada 6 8 5 2 Sinais de AF Os dados de sinais de AF s o fornecidos por um contador que recolhe informa es para identificar a fibrilha o auricular ou detectar uma taquicardia dupla VF VT ou FVT na presen a de uma SVT ver Sec o 6 10 1 Manual de refer ncia 83 Medtronic INTRINSIC 7288 Para cada evento ventricular o dispositivo incrementar a contagem de sinais de AF em curso se identificar simultaneamente as seguintes condi es e dados do padr o de A V que indiquem uma frequ ncia auricular elevada e dura o compativel com uma taquiarritmia auricular ver Figura 13 e condu o superior a 1 1 Se o padr o de A V for inconclusivo ou incompat vel ou se o dispositivo detectar ondas R far field a contagem de sinais de AF permanece inalterada Se n o ocorrer nenhum evento auricular dentro do intervalo V V actual ou se estiver presente um padr o 1 1 compat vel o dispositivo subtrai uma unidade contagem O crit rio de sinais de AF ser satisfeito quando a contagem de sinais de AF for igual ou superior a 6 Uma vez cumprido o crit rio permanecer nessa condi o enquanto
446. ula o el ctrica programada PES administra sequ ncias de est mulos prematuros para induzir taquiarritmias auriculares e ventriculares A c mara a amplitude a largura de impulso e os intervalos de estimula o para a indu o s o todos seleccion veis Ao efectuar uma indu o PES na aur cula o dispositivo tamb m pode administrar estimula o ventricular de apoio Ver Sec o 14 5 4 Pormenores sobre a indu o PES p gina 308 14 5 1 Par metros Chamber C mara C mara do cora o onde o Burstde Ventr culo Aur cula estimula o administrado S1 N mero de batimentos estimulados ou detectados na 1 2 89 15 sequ ncia inicial AAI VVI S1S1 Intervalo de estimula o da sequ ncia inicial AAI VVI 100 110 6008 2000 ms S1S2 Intervalo de estimula o do primeiro impulso Off Desligado 100 110 AOO VOO 4008 600 ms S283 Intervalo de estimula o do segundo impulso Off Desligado 100 110 AOO VOO 600 ms S3S4 Intervalo de estimula o do terceiro impulso Off Desligado amp 100 110 AOO VOO 600 ms Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia de 0 5 1 4 5 6 8 V estimula o Pulse Width Largura de impulso Dura o de cada 0 03 0 06 impulso da sequ ncia de estimula o 0 1 0 2 0 5 0 6 0 7 1 6 ms VVI Backup VVI de apoio Activa a estimula o ventricu On Off Ligado Desligado lar de apoio durante uma indu o au
447. ula o para a pr xima sequ ncia Cada sequ ncia adiciona um impulso de estimula o por sequ ncia 108 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Os eventos ventriculares detectados s o contados como impulsos individuais da sequ ncia em Rampa mesmo que n o sejam impulsos de sa da Sempre que um evento detectado inibe o impulso VVI de estimula o em Rampa programado o impulso seguinte programado para o intervalo m nimo ou calculado A Figura 22 ilustra a administra o de 2 sequ ncias de terapia em Rampa A segunda sequ ncia de terapia faz com que a VT termine Figura 22 O dispositivo administra 2 sequ ncias de terapia de estimula o em Rampa ECG Marker Channe Intervalo V V 5 Marker Channel Hra Intervalo V V onw onw onw a onw oow oan own oro em 200 ms 1 O dispositivo detecta VT 2 A primeira sequ ncia em Rampa administrada com um intervalo inicial de estimula o de 310 ms diminuindo 10 ms por impulso mas n o termina a VT ap s 8 impulsos 3 O dispositivo detecta novamente VT 4 A segunda sequ ncia em Rampa administrada com um intervalo inicial de estimula o de 310 ms diminui 10 ms por impulso o intervalo de estimula o e faz com que a VT termine ap s 9 impulsos Manual de refer ncia 109 Medtronic INTRINSIC 7288 7 2 8 5 Terapia de estimula o em Rampa O primeiro impulso de cada sequ ncia em Rampa ocorre a uma percentagem progr
448. ular e ventricular implantados Pode ajustar a sensibilidade a sinais intracard acos utilizando configura es independentes para a sensibilidade auricular e ventricular Estas configura es definem a amplitude el ctrica m nima que o dispositivo reconhece como um evento auricular ou ventricular detectado Uma detec o adequada fundamental para uma utiliza o segura e eficaz do dispositivo Para fornecer uma detec o apropriada o dispositivo e utiliza limiares de detec o auricular e ventricular auto ajust veis e utiliza per odos curtos 30 ms de supress o de c mara cruzada ap s eventos estimulados e n o utiliza supress o de c mara cruzada ap s eventos detectados Para informa es mais detalhadas sobre detec o ver Sec o 6 2 4 6 2 1 Par metros V Sensitivity Sensibilidade V Amplitude m nima do sinal 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 el ctrico que registada como um evento ventricular detectado 1 2 mV A Sensitivity Sensibilidade A Amplitude m nima do sinal 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 el ctrico que registada como um evento auricular detectado 1 5 2 1 mV 6 2 2 Considera es Antes de programar os par metros de detec o reveja as seguintes informa es Detec o de dupla c mara e modos de estimula o de bradicardia O dispositivo efectua sempre a detec o tanto na aur cula como no ventr culo excepto se o modo de estimula o de bradicardia programado for DOO ou VO
449. ular medida depende da amplitude Ap e da largura de impulso Wp programadas A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms f N o se aplica durante terapias frequ ncias elevadas programadas ou estimula o ventricular de seguran a B 9 Par metros de informa es sobre o doente Tabela 39 Par metros de informa es sobre o doente Campo de informa es Descri o e ac o requerida Patient Doente Introduza o nome do doente at 30 caracteres ID Identifica o Introduza o n mero de identifica o do doente at 15 caracte res Date of Birth Data de nasci Seleccione a data de nascimento do doente mento ICD Number Not selectable Indica o n mero de s rie do dispositivo implantado ap s inter N mero do CDI N o seleccio roga o n vel Lead 1 Deriva o 1 Introduza informa es detalhadas para os el ctrodos 1 2 e 3 Lead 2 Deriva o 2 Model Modelo Position Posi o seleccione na lista de posi Lead 3 Deriva o 3 es ou introduza a posi o n mero de s rie fabricante e data do implante Implant Implante Introduza os valores medidos do implante Utilizando o sub menu visualizado introduza as novas informa es incluindo dados do el ctrodo a partir do analisador Notes Notas Introduza anota es sobre o doente ou outras informa es History 2 fields Hist rico 2 Seleccione a hist ria cl nica a partir da lista Se necess rio campos indique
450. up a ET mi m gt Delete Task Save Cancel 238 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 1 Para criar uma nova lista de verifica o seleccione New no ecr Checklist Para editar uma lista de verifica o seleccione uma das listas existentes 34 2 Introduza um nome para a lista ou altere um nome j existente se pretendido 3 Constitua uma nova lista com um m ximo de 100 tarefas tocando no nome de uma tarefa na caixa Select from these tasks A tarefa seleccionada aparece na caixa da nova lista de verifica o Poder adicionar tarefas a uma nova lista de verifica o v rias vezes 4 Para editar uma lista de verifica o seleccione a lista desejada e em seguida seleccione Edit 34 Para alterar a ordem das tarefas comece por real ar na lista de verifica o a tarefa que dever preceder a tarefa cuja ordem vai alterar Toque na nova tarefa que pretende inserir e esta aparecer por baixo da tarefa real ada 5 Para eliminar uma tarefa seleccione a tarefa pretendida e em seguida seleccione Delete Task 6 Para guardar a nova lista ou a lista editada seleccione Save 7 Para eliminar uma lista de verifica o seleccione a lista de verifica o que pretende eliminar no menu Checklist e em seguida seleccione Delete 34 As listas de verifica o Standard Follow up Acompanhamento padr o e Standard Implant Implante padr o da Medtronic n o podem
451. ura o Varied baseia se na frequ ncia indicada pelo sensor A configura o Varied tem os seguintes resultados Melhora a protec o contra PMT a frequ ncias mais baixas fornecendo PVARP mais longos para baixas frequ ncias indicadas por sensor Segue frequ ncias auriculares mais elevadas fornecendo uma frequ ncia de bloqueio 2 1 mais elevada encurtando o PVARP para valores elevados das frequ ncias indicadas por sensor No modo DDDR a configura o do PVARP determinado por sensor varia desde o PVARP m nimo valor PVAB a frequ ncias elevadas at um m ximo de 400 ms a frequ ncias baixas e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDIR e DDI o PVARP na configura o Varied baseia se na frequ ncia actual A configura o Varied tem os seguintes resultados Melhora a sincronia AV ao prevenir a inibi o da estimula o auricular mediante uma detec o auricular efectuada logo no in cio do intervalo AV Reduz a probabilidade de ocorr ncia de estimula o auricular competitiva para valores elevados das frequ ncias indicadas por sensor 134 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Nos modos DDIR e DDI o PVARP determinado por sensor apenas limitado pelo valor de PVAB Dentro dos limites m nimo e m ximo para qualquer modo de dupla c mara o PVARP automaticamente ajustado para manter 300 ms entre o final do PVARP e a estimula o auricular programada seguinte 8 2
452. urante epis dios de VT e FVT ambas as op es de detec o de VT e de FVT devem estar em Off se a detec o de VF tamb m estiver em Off 60 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 6 3 4 Como programar a detec o de VF 72 bpm 830 ms Resume Suspend f f al A A BRENS dd bn E 3 J zt EGM2 Vtip Vring A AA iv D Parameters Detection Checklist 2 Enable Initial Redetect V Interval Rate Ai Vi On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm FVT via VF 280 ms 214 bpm Dolg VT On 16 12 400 ms 150 bpm 7 Parema PR Logic Other Enhancements Sensitivity m AFib AFlutter On Stability off Atrial 0 3 mV T Sinus Tach On Ventricular 0 3 mY as Other 1 1 SVTs Of Fa SVT Limit 320 ms scappi Additional Settings a Undo Pending Print PROGRAM Seleccione Params gt Detection Seleccione os valores pretendidos para VF Enable VF Initial NID VF Redetect NID e VF Interval 3 Seleccione PROGRAM N 6 3 5 Pormenores sobre a detec o de VF O dispositivo detecta VF contando o n mero de eventos de VF que s o intervalos V V mais curtos que o intervalo de VF programado Em cada evento o dispositivo conta o n mero de eventos de VF recentes O n mero de eventos recentes que s o analisados denominado janela de detec o de VF O tamanho da janela de detec o de VF o segundo n mero do NID VF program
453. uver uma captura consistente e Num teste manual ajuste a configura o da largura de impulso e repita o teste e No caso de um teste de diminui o autom tica verifique se o teste fez diminuir a largura de impulso 6 Quando houver perda de captura solte imediatamente o bot o TEST Press and Hold O dispositivo retoma os valores de estimula o anteriores ao teste e os valores de teste finais permanecem no ecr q Manual de refer ncia 287 Medtronic INTRINSIC 7288 13 4 Medi o da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el ctrodo permite testar a integridade do sistema de el ctrodos implantados medindo a imped ncia atrav s da estimula o ventricular da estimula o auricular e dos p los de alta voltagem Estas medi es s o feitas sem administrar um choque de alta voltagem ou impulsos de estimula o que captem o cora o Em vez disso o dispositivo utiliza impulsos de baixa voltagem abaixo do limiar o que resulta num exame indolor para o doente 13 4 1 Considera es Antes de realizar o teste da imped ncia do el ctrodo reveja as seguintes informa es Detec o de impulsos de medi o Quando o dispositivo efectua uma medi o da imped ncia do el ctrodo pode detectar os impulsos de teste sub limiar como eventos refract rios auriculares ou eventos auriculares detectados no modo VVI Estes impulsos podem tamb m provocar varia es muito pequenas num ou em mais canais do EGM No
454. uzir VF com uma Burst de 50 Hz A indu o em Burst de 50 Hz foi concebida para induzir VF administrando um Burst r pido de impulsos de estimula o A amplitude e a largura destes impulsos s o seleccion veis mas o intervalo de estimula o fixado em 20 ms Podem ser utilizadas indu es de Burst de 50 Hz para testar a efic cia dos par metros de detec o e terapia programados por exemplo durante o teste do limiar de desfibrilha o DFT ver Sec o 4 7 Para simplificar o teste de DFT poss vel realizar as seguintes tarefas atrav s do ecr da estimula o em Burst de 50 Hz e Monitorizar o intervalo de tempo entre indu es e Reprogramar as configura es da detec o e terapia de VF e Ajustar as configura es de indu o e Encontrar registos de epis dios ap s a terapia Ver Sec o 14 3 4 Pormenores sobre a indu o em Burst de 50 Hz p gina 308 300 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 14 3 1 Par metros Interval Intervalo Intervalo de estimula o da indu o em 20 ms fixo Burst de 50 Hz Amplitude Voltagem de cada impulso da sequ ncia de esti 0 5 1 4 5 6 8 V mula o Pulse Width Largura de impulso Dura o de cada impulso 0 03 0 06 0 1 0 2 1 6 ms na sequ ncia de estimula o Resume at BURST Retomar em BURST caixa de verifica Enabled Disabled Activada o Op o para retomar a detec o automaticamente quando Desacti
455. vada a indu o administrada 14 3 2 Considera es Antes de realizar a indu o em Burst de 50 Hz reveja as seguintes informa es Aviso Mantenha um desfibrilhador externo imediatamente dispon vel e pronto a utilizar Op o de detec o e retoma autom tica Se a op o Resume at BURST estiver seleccionada o dispositivo retoma automaticamente a detec o de taquiarritmia ap s a indu o Para administrar uma indu o com a detec o autom tica suspensa seleccione o bot o Suspend no ecr e retire a selec o da caixa de verifica o Resume at BURST Abortar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui o bot o ABORT que termina imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrar uma terapia manual o dispositivo aborta automaticamente qualquer indu o ou terapia que j estejam em curso Manual de refer ncia 301 Medtronic INTRINSIC 14 3 3 Como administrar uma indu o em Burst de 50 Hz i 302 GM2 Vtip Vring 3 Suspend Resume Tests EP Study 50 Hz Bu Inductions Therapies Manual Burst PES Defibrillation Cardioversion Time Since Last Induction mm ss 00 00 Emergency 2 Chamber Yi Resume at BURST Ventricle Interval 20 ms Amplitude 8V Pulse Width 1 6 ms bd a S HA 50 Hz BURST Press and Hold Permanent Therapy VF Rx1 VF Rx2
456. vador de gr ficos de tiras do programador A impress o para uma impressora externa n o afectada 212 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 10 6 2 Tentativas autom ticas de programa o Se o estabelecimento de telemetria entre o programador e o dispositivo n o for bem sucedido o programador procura de forma autom tica estabelecer a telemetria at 2 novas vezes Tal pode originar o registo de v rios indicadores de programa o e confirma o 10 6 3 Telemetria de EGM e de Marker Channel O programador n o pode mostrar nem gravar um tra ado de EGM at que a configura o actual do intervalo do EGM seja interrogada pelo dispositivo Se programar uma configura o do intervalo de EGM durante uma grava o o programador marca a altera o com uma linha vertical a tracejado no registo em papel e anota a nova configura o de ganho A telemetria de EGM e Marker Channel pode ser momentaneamente interrompida durante uma interroga o ou programa o ou durante a carga dos condensadores 10 7 Guardar e obter dados do dispositivo O programador permite guardar numa disquete dados resultantes de uma interroga o Posteriormente quando n o estiver em curso nenhuma sess o com o doente poder utilizar a aplica o Read From Disk no programador para recuperar e ver dados guardados na disquete 10 7 1 Guardar dados do dispositivo numa disquete Antes de guardar dados numa disquete reveja as seguinte
457. valo de VF se o par metro VT Detection estiver configurado para Off ou para Monitor Manual de refer ncia 115 Medtronic INTRINSIC 7288 Para cada evento ventricular durante a carga o dispositivo analisa os ltimos 5 eventos ocorridos desde o in cio da carga Se 4 dos ltimos 5 eventos ventriculares forem normais o dispositivo interrompe a carga e cancela a terapia ver Figura 25 Figura 25 A terapia de cardiovers o cancelada quando a VT termina espontaneamente Oo ECG Marker Channel Intervalo de L confirma o Refract rio a 100 ms 400 ms Raz o de eventos VA i Wud normals E 200ms 1 Odispositivo detectou VT carrega os condensadores para cardiovers o e confirma a presen a da arritmia utilizando um intervalo de confirma o de 460 ms Intervalo de VT 60 ms A VT termina espontaneamente sendo retomado o ritmo sinusal normal 3 O per odo de carga termina e iniciada a sincroniza o Nesta fase o dispositivo det m o processo de confirma o e ignora a raz o de eventos normais Qualquer evento normal ocorrido ap s a carga far abortar a terapia de cardiovers o 4 Aterapia de cardiovers o abortada quando um evento normal ocorre durante a sincroniza o N 7 3 5 6 Sincronizar a cardiovers o ap s a carga Quando a carga termina o dispositivo tenta sincronizar a terapia de cardiovers o com um evento ventricular qualificado mas contin
458. vidade Um intervalo de forma o mais curto permite tempos de carga mais r pidos optimizando a efici ncia dos condensadores No entanto cada forma o de condensadores inclui uma carga de energia m xima o que reduz a longevidade do dispositivo Avalie os requisitos do doente no que diz respeito a uma administra o mais r pida de terapia por compara o com o efeito sobre a longevidade do dispositivo Cada carga de energia m xima diminui a longevidade em cerca de 31 dias Quando programar um novo intervalo de forma o autom tica confirme sempre se o tempo de carga actual adequado Efectue uma forma o manual de condensadores ou avalie um tempo de carga de energia m xima recente que tenha sido registado no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos Pode utilizar a fun o de controlo de alerta ao doente para ser rapidamente informado caso tenha ocorrido um tempo de carga prolongado 182 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 9 1 3 Como avaliar o desempenho da carga Resume Suspend Alali gt ja GM1 Atip Aring E pn e di no E AG Eu RR 1 ajeli GM2 ia 44 a Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy lt Params Jan 23 2004 14 03 10 CHARGE DUMP A Gie Vais Tada 4 Capacitors Capacitors FE Energy 0 0 350 J lt Tests Last Capacitor Formation Es Jan 23 2004 14 03 10 ae lt Reports Q Am Time stamp will be updat
459. vity Threshold Low Baixo Medium Low Medium Low Medium Low Medium Limiar de actividade M dio Baixo Medium M dio M dio Baixo Low High M dio Elevado Baixo M dio High Elevado Baixo Activity Acceleration 15s 7 s 30 s 30 s 30 s Acelera o da activi 30 s 12 10 s dade 60 s 20 14 s Activity Deceleration Exercise Exerc cio 5 min 5 min 5 min Desacelera o da 2 5 min 0 6 0 3 min actividade 5 min 1 4 0 6 min 10 min 1 2 2 2 min Par metros de AV adapt vel frequ ncia Enable Activar On Off Ligado Desli On Ligado gado Start Rate Frequ ncia 50 55 145 min 90 min inicial 2 min Stop Rate Frequ ncia 55 60 150 min 120 min final 2 min Minimum PAV PAV 30 40 350 ms 4 ms 100 ms m nimo Minimum SAV SAV 30 40 350 ms 100 ms m nimo 30 2 ms Fun es de estimula o adicionais Non Comp Atrial Pacing Estimula o auricular n o competitiva Non Comp Atrial On Off Ligado Desli On Ligado Pacing Estimula o gado auricular n o com petitiva Intervalo 200 250 400 ms 300 ms 30 2 ms Single Chamber Hyste Off Desligado 30 40 Off Desli resis Histerese de 80 min 30 2 ms gado c mara nica V Rate Stabilization Estabiliza o da frequ ncia V V Rate Stabilization On Off Ligado Desli Off Desli Estabiliza o da gado gado frequ ncia V Minimum Interval 500 550 900
460. vo p gina 280 Manual de refer ncia 229 Medtronic INTRINSIC 7288 A resposta em frequ ncia suspensa Quando o alerta ao doente soa a fun o Rate Response suspensa Qualquer estimula o que ocorra imediatamente antes de soar o alerta mantida mesma frequ ncia Alerta de pilha fraca Este alerta baseia se apenas nas medi es autom ticas di rias da voltagem efectuadas pelo dispositivo As outras medi es da voltagem n o accionam um alerta ao doente Alertas m ltiplos Se ocorrer mais de uma situa o de alerta o alerta mais urgente accionado hora de alerta programada Alertas de imped ncia do el ctrodo Estes alertas baseiam se nas medi es autom ticas di rias de imped ncia As medi es de imped ncia registadas durante um teste manual ou uma terapia de alta voltagem n o accionam o alerta ao doente e Todos os alertas de imped ncia do el ctrodo activados s o programados para o mesmo grau de urg ncia e Oalerta de imped ncia do el ctrodo auricular pode ser activado se o dispositivo estiver programado para os modos VVI ou VVIR de estimula o de bradicardia e Um alerta de imped ncia do el ctrodo pode ser accionado por um el ctrodo deslocado ou com uma liga o incorrecta Condi o na altura do alerta A condi o de alerta n o tem de estar presente quando o alerta accionado O som de alerta continuar a soar todos os dias hora de alerta programada at que o dis
461. x 15 mm rea de superf cie da carca a do dis 67 cm positivo Identifica o radiopaca PUB Materiais em contacto com tecido Tit nio poliuretano silicone humano 12 Manual de refer ncia Medtronic INTRINSIC 7288 Tabela 1 Caracter sticas f sicas do dispositivo continua o Pilha xido van dio de prata l tio Conectores Dois conectores IS 1 para estimula o e detec o dois conectores DF 1 para terapia de alta voltagem p lo Active Can program vel a As medidas indicadas s o valores nominais baseados em medi es modeladas em CAD desenho assistido por computador e foram arredondadas unidade Os ilh s poder o prolongar se ligeiramente al m da superf cie da carca a SO n mero de s rie da engenharia aparece a seguir ao c digo radiopaco dEstes materiais foram testados com xito quanto capacidade de evitar incompatibilidade biol gica O dispositivo n o produz uma temperatura lesiva no tecido circundante Tabela 2 Liga es dos el ctrodos Porta do dispositivo Tipo de conector Designa o do software SVC DF 1 HVX RV DF 1 HVB Carca a n a HVA Carca a V IS 1 bipolar A IS 1 bipolar Figura 1 Liga es dos el ctrodos o O q O 1 Porta do conector DF 1 SVC HVX 4 Porta do conector IS 1 V 2 Porta do conector DF 1 RV HVB 5 Porta do conector IS 1 A 3 P lo Active Can do dispositivo Carca a HVA Manual de refer ncia 13 Medtronic INT

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