Home

Checklist cirurgica - Repositório Científico do Instituto

1. que sis Eggs a a CN Se proceda apresenta o dos diferentes elementos da equipa nome e respectiva fun o A equipa confirme com o doente o procedimento e o local da incis o A profilaxia antibi tica seja administrada nos ltimos 60 minuntos A profilaxia tromboemb lica foi administrada O cirurgi o antecipe eventos cr ticos passos cr ticos ou fora da rotina tempo planeado para o caso perda de sangue prevista O anestesiologista antecipe eventos cr ticos preocupa es espec ficas com o doente A equipa de enfermagem antecipe eventos cr ticos esteriliza o confirmada poss veis problemas com equipamentos dispositivos Os exames imagiol gicos essenciais estejam vis veis 10 Para a melhoria da seguran a do doente antes do doente sair da sala de opera es essencial que sis Elgg a e a E o e O enfermeiro confirme verbalmente o nome do procedimento efectuado O enfermeiro confirme verbalmente as contagens de instrumentos compressas ou cortoperfurantes O enfermeiro confirme com a equipa a rotulagem de produtos biol gicos ou outros O enfermeiro confirme verbalmente se existem problemas com equipamentos ou outros A equipa indique informa o relevante a transmitir equipa de recobro A equipa indique equipa de recobro as principais preocupa es necessidades do doente 11 Seleccione a op o que m
2. Susana Valido 8 APENDICES 4 N i N L a a N Ap ndice Homologa o da autoriza o do estudo das diferentes institui es Hospital de Nossa Senhora do Ros rio EP E P gina Mensagem de Impress o do Windows Live Hotmailc lde 1 FW De Maria F A Garcia Admin Secretariado fgarcia hbarreiro min saude pt Enviada segunda feira 5 de abril de 2010 16 46 43 Para susana_882 hotmail com susana_882 hotmail com 1 anexo Document pdf 299 5 KB Pirna erhi Rnf CPO i Cir Petletna Mure Wido Ma contornidade com o seu requerimento danado de 11 de Mar o de 110 a sel recolha de inlornag c a cefecliar alirave s da aplic do de cam Lonte qno Zn xdbdbe cda diese de omesbrado de VT Cu cic OCsjganicsucional na 8 pmuno s gus o Consoclho doelilcrea autorizar on rounz o d 21 do Mar o do z07 0 o Exa Con os melhores comprimentos A PRESIDENTE DO CONSELHO DE ADEINLSTEA O Izabel risto Morteiro Bng http coll6w colll6 mail livc com mail PrintMessages aspx cpids ce412a68 40d2 29 03 2011 129 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido de Con A o de Administra o KBA TEA t ACTA N p he Sa Dwe eoo des TRTO eva oo n C afido em Renntbo m KAN es Aelbeqotyima direitor de Enfermage S dedos des Seo sal C eee Comode cdr do Hospital de Nossa Senhora do Ros rio EPE 3 Q es evo do Boce pa s iei nnm poe E Ce s AG
3. 152 Discordam Totalmente Discordam Sem opini o Concordam Concordam Totalmente 60 9 67 1 15 0 32 5 26 3 20 4 30 3 18 4 30 9 31 3 20 4 11 8 17 8 81 6 67 1 64 7 71 0 88 2 79 6 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quando questionados sobre diversos princ pios da gest o do risco no BO os profissionais concordaram totalmente concordaram com as afirma es apresentadas Quadro 13 Nos itens em que a frase se encontra na negativa itens 3 8 e 10 a maioria dos profissionais discordaram totalmente discordaram Uma vez que ap s a avalia o da consist ncia interna da escala se obteve Alpha de Cronbach de 0 742 com classifica o Boa Quadro 14 procedeu se utiliza o de um score total da escala composta pelos diversos itens para compara o deste nas categorias das vari veis independentes Quadro 14 Consist ncia Interna Princ pios da Gest o do Risco no Bloco O perat rio n de itens Alpha de Cronbach Classifica o Princ pios da Gest o no Risco no BO H Wt 209 No score total dos Princ pios da gest o do risco no BO verificaram se diferen as significativas em rela o profiss o p 0 02 Quadro 15 N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas quanto import ncia dos princ pios da gest o do risco no BO na melhori
4. Quadro 7 Distribuic o dos respondentes quanto ao hospital profiss o e tempo de actividade profissional face aos Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia Respondentes p value i Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem 150 9 3 conhecimento e 14 compet ncia Hospital 150 0 007a5 16 7 HESE EPE 84 14 ULSBA EPE 23 PON ULSNA EPE 28 a HLA EPE 15 A Profiss o 149 lt 0 00125 e 50 0 Anestesiologistas 8 4 Cirurgi es 36 o i 19 Enfermeiros 105 Q Tempo de Actividade 149 0 00328 Profissional 0 4 anos 38 19 3 32 5 10 anos 31 1 4 0 11 20 anos 50 2 221 anos 30 26 7 8 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Teste Exacto de Fisher 4 Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos 8 teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 8 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Contagens compressas corto perfurantes instrumentos incorrectas Respondentes p value i Eventos adversos no BO Contagens compressas 150 24 0 corto perfurantes 36 instrumentos incorrectas Hospital lt 0 00128 40 5 HESE EPE 84 34 ULSBA EPE 23 yu 0 0 LSNA EPE 2 ULS 8 0 HLA EPE 15 67 1 a Teste de Qui Quadrado de Pearson
5. es do cliente Essas condi es s o o verdadeiro uso e o pre o de venda do produto Na percep o de Campos 1992 um produto ou servi o de qualidade aquele que atende perfeitamente de forma confi vel de forma acess vel de forma segura e no tempo certo s necessidades do cliente Deste modo se por qualidade se entender a capacidade de um produto para atingir a finalidade para a qual foi produzido ao menor custo poss vel facilmente se compreende que a qualidade em sa de ou de um sistema de sa de ser perspectivada de modo diferente consoante se trate dos profissionais envolvidos na presta o de cuidados dos utentes dos servi os dos respons veis pla gest o a n vel local ou regional ou mesmo da administra o central Nunes e Rego 2002 p 113 Para Donabedian 1980 a procura de uma defini o de qualidade nas presta es de servi o em sa de requer a divis o operativa do conceito de presta o em dois aspectos t cnico e interpessoal O primeiro est relacionado aplica o dos conhecimentos e das tecnologias m dicas e de outras disciplinas o segundo est baseado na maneira de gerir a interac o social e psicol gica entre o paciente e os profissionais Posteriormente Donabedian 1980 desenvolveu um quadro conceitual fundamental para o entendimento da avalia o da qualidade em sa de a partir dos conceitos de estrutura processo e resultado em que se encara a gest o das organiza es de sa
6. o importante ter presente que a qualidade pode ser um objectivo estrat gico compensador quando progressivamente assumido por um maior n mero de profissionais de sa de convictos empenhados e intervenientes no sentido de alcan arem n veis de desempenho elevados e sempre com a percep o de que o seu alvo o utente Quintino e Saraiva 2010 120 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 7 BIBLIOGRAFIA AESOP Associa o dos Enfermeiros de Sala de Opera es Portugueses 2006 Enfermagem Peri Operat ria Da Filosofia Pr tica dos Cuidados Loures Lusodidacta AESOP Associac o dos Enfermeiros de Sala de Operac es Portugueses 2010 Pr ticas Recomendadas para o Bloco Operat rio Lisboa AESOP Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa Novembro 2007 Hemovigil ncia Manual T cnico de Hemovigil ncia Investiga o das Rea es Transfusionais Imediatas e Tardias N o Infecciosas Bras lia Ag ncia Nacional de Vigil ncia S anit ria lvares S 2005 Errar Humano Nascer e Crescer XIV N 2 Andrus C H Villasenor E G Kettelle J B Roth R Sweeney A M amp Matolo N M J unho de 2003 To Error is Humam Uniformly Reporting Medical Errors and Near Misses a Naive costly and Misdirected Goal J American College of Surgeons 126 n 2 6 pp 911 918 Armitage P amp Colton T 2005 Encyclo
7. o sendo inconceb vel a no o de grupo sem que no seio dele haja troca de informa o Assim dentro de um grupo a comunica o pode ser entendida como um dos v rios tipos de processos interaccionais que se prendem com o aspecto din mico da actividade do grupo Vargas 2010 p 26 Deste modo no interior dos grupos a comunica o det m um papel essencial funcionando estes como transformadores de informa o Vargas 2010 p 26 Lingard 2004 citado por Fragata 2010 p 134 refere que noutros estudos a falta de comunica o inter pares foi detectada em cerca de 30 das equipas cir rgicas sendo respons vel por erros e quebras de seguran a em cerca de 1 3 destas As falhas de comunica o envolveram fases e formas de comunicar bem diferentes assim em cerca de 46 dos casos a comunica o deu se no momento ou ocasi o errada logo a 108 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido mensagem n o passou em 36 das situa es o conte do era incorrecto e em 24 dos casos era o prop sito ou a audi ncia a quem a comunica o se dirigia que eram inapropriadas impedindo a passagem correcta e eficaz da informa o A comunica o assume particular import ncia na equipa cir rgica dado que a complexa din mica do BO representa o ponto de intercep o de diversos grupos profissionais com necessidades e agendas diferentes cirurgi es
8. o deste procedimento em prol da seguran a do doente do que os respondentes das restantes institui es Quanto ao grupo et rio onde se verificou uma percentagem de respondentes mais elevada os profissionais com 50 ou mais anos 78 4 est o mais conscientes da import ncia do consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos cir rgicos O facto de ser referido pelos profissionais mais velhos pode estar intimamente relacionado com a sua experi ncia profissional O consentimento informado consta tanto no C digo Deontol gico do M dico como no do Enfermeiro sendo considerado como um conceito de dever profissional que respeita a autodetermina o da pessoa e o seu 105 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido direito informa o e decis o sobre o seu pr prio corpo Dias 2003 p 41 Tamb m Lob o 2003 p 20 define consentimento informado como o cumprimento do dever de respeitar um direito aut nomo do doente livre determina o em mat ria de sa de Este autor defende que o m dico deve informar o doente sobre o diagn stico e clarificar a ess ncia do tratamento que vai realizar devendo o enfermeiro explicar todos os cuidados que vai realizar o objectivo dos mesmos as consequ ncias e os riscos que podem surgir se estes n o lhe forem prestados Lob o 2003 O consentimento informado de extrema import ncia em qualquer contexto
9. Checklist Cir rgica CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido SURGICAL CHECKLIST CONTRIBUTION TO AN INTERVENTION IN PATIENT SAFETY AREA Abstract The management of clinical risk and patient safety are essential components in developing quality policies on health organizations These dimensions are particularly highlighted in the Operating Room OR because of its complex dynamics which has an intrinsic set of actors with different specificities and functions but with a single objective continuous improvement of care quality This is an exploratory descriptive cross sectional quantitative approach which aim is to analyze the opinion of Operating Room s professionals nurses anesthesiologists and surgeons from EPE hospitals of Alentejo regarding to Checklist Surgery in particular and P atient S afety issues in general In general it was found that professionals are sensitive to issues of patient safety expressing a positive opinion about the Surgical Checklist as well as its implementation We will present the differences in the respondents opinion on the basis of the independent set as the opinion of patient safety in the OR the identification of adverse events in the OR and knowledge of measures actions to improve patient safety during surgery Key Words Quality in Health Care Clinical Risk Management Patient Safety Operating Room Surgical Checklist CHEC
10. ao hospital p 0 004 sendo que 69 dos respondentes do HESE EPE contrastando com os 25 dos respondentes do HLA EPE que providenciam o consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos ao grupo et rio p 0 022 sendo que o referido procedimento em prol da seguran a do doente foi identificado por 78 4 dos respondentes tem idade igual ou superior a 50 anos contrastando com os 43 8 dos respondentes idades compreendidas entre os 30 e 39 anos profiss o p lt 0 001 sendo que 97 2 dos cirurgi es 50 n 4 dos anestesiologistas e 45 4 dos enfermeiros t m em linha de conta o consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Quadro 18 No entanto deve se notar que este teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a cinco N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas face aos procedimentos para a seguran a do doente consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos quanto ao sexo habilita es liter rias e tempo de actividade profissional Face prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto Quadro 19 gt ao hospital p 0 009 sendo que 65 5 dos respondentes do HESE EPE contrastando com os 31 dos
11. gt varia ao longo do tempo Pisco 2001 prop e que se analise a sua multidimensionalidade luz dos modelos propostos por Garvin 1987 e Giles sd evitando uma concep o reducionista Garvin 1987 orienta a an lise da qualidade pela perspectiva transcendente procura da excel ncia absoluta pela perspectiva do produto mais qualidade significa maior custo pela perspectiva do utilizador adequa o finalidade pela perspectiva industrial conformidade com a especifica o e pela perspectiva do valor qualidade a um pre o espec fico Pisco 2001 Giles sd orienta a an lise da qualidade tamb m pela perspectiva transcendente mas numa vis o de sa de p blica rentabiliza o dos recursos satisfa o dos profissionais e dos utilizadores Pisco 2001 Ganopa 2001 refere que os doentes valorizam a acessibilidade os profissionais a qualidade t cnica e cient fica e os administradores hospitalares a gest o eficiente Todos estes contributos sustentam os pilares essenciais da qualidade em sa de gt as necessidades e expectativas expl citas e impl citas do cliente dever o determinar os standards da qualidade dos cuidados de sa de gt a qualidade implica melhoria cont nua gt dever sempre produzir se o melhor com os recursos dispon veis mas simultaneamente ser proactivos para aumentar esses recursos face import ncia do campo de interven o Para a Organiza o Mundial da Sa de a boa governa o par
12. rea de influ ncia coincide geograficamente com o Distrito de Beja 10 266 Km2 e representa cerca de 1196 da rea total do Pa s A populac o residente segundo o recenseamento de 2001 de 161 211 habitantes repartindo se territorialmente por catorze concelhos hitp Www ulsba pt index html Relativamente actividade do 0 BO do Hospital J os J oaquim Fernandes pode se consultar as estat sticas do BO Quadro 7 Quadro 7 Dados estat sticos do Bloco Operat rio da ULSBA EPE 2007 2008 Bloco Operat rio n actos cir rgicos 7 116 10 288 Cirurgias Programadas Convencionais 2 814 3 235 Cirurgias de Ambulat rio 2 520 4 923 Urgentes 1 782 2 130 Fonte Adaptado de http www ulsba pt hospitais estatisticas html 60 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 5 INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS No sentido de dar resposta aos objectivos do estudo utilizou se o inqu rito por question rio na medida em que s o instrumentos de registo escrito e planeados para pesquisar dados de sujeitos atrav s de quest es a respeito de conhecimentos atitudes cren as e sentimentos Wood e Haber 2001 citados por Vilelas 2009 p 287 Fortin 2003 p 249 defende que o question rio um instrumento de medida que traduz os objectivos de um estudo com vari veis mensur veis Ajuda a organizar a normalizar e a controlar os dados de tal forma que as infor
13. 16 A qualidade e a gest o da qualidade abrangem um vasto leque de temas A qualidade da presta o dos servi os de sa de pode ser garantida de muitas formas As legisla es nacionais obrigam pagadores e prestadores de cuidados relativamente forma de obter e produzir cuidados m dicos e de sa de bem como outros servi os de sa de Muitos pa ses europeus definiram os direitos dos utilizadores dos servi os de sa de atrav s de legisla o espec fica Estas leis incluem regras sobre o direito do utente receber acessibilidade bons qualidade cuidados de sa de e cuidados m dicos HOPE Portugal 2000 A WHO 1993 define qualidade em sa de como os cuidados ou servi os com caracter sticas que cumprem determinados requisitos e que dados o actual estado de conhecimentos e recursos dispon veis realizam as expectativas de maximizar os benef cios e minimizar os riscos para a sa de e bem estar dos doentes Deste modo o desenvolvimento cont nuo da qualidade o processo pelo qual a qualidade alvo de permanente melhoria baseado nos princ pios de que a qualidade deve ter objectivos espec ficos deve ser avaliada e os melhores resultados devem ser identificados a qualidade deve ser melhorada analisando e utilizando conhecimentos espec ficos na obten o dos melhores resultados e o processo deve ser aplicado de forma continua Deve ser desenvolvido ao n vel local levando em linha de conta a experi ncia dos doentes utilizadores
14. 2001 Assim perceber se que a performance de um sistema entendida como a qualidade dos resultados que produz uma caracter stica do sistema pelo que quando se pretende uma melhoria de resultados ter que se pensar em introduzir mudan a no sistema Massoud et al 2001 Mas estas mudan as dever o ser pensadas planeadas e testadas de modo a efectivamente se traduzirem em melhoria da qualidade dos cuidados de sa de de prefer ncia simultaneamente nas perspectivas do cidad o cliente dos profissionais e dos financiadores organiza es p blicas e privadas e Estado Trata se de mudar de uma pr tica baseada na experi ncia para uma pr tica baseada na evid ncia cient fica e na escolha informada do cidad o de uma melhoria baseada apenas no desempenho profissional para uma melhoria de cuidados envolvendo os cidad os como parceiros de uma qualidade mono disciplinar para cuidados partilhados e melhoria dos processos complexos de cuidados de sa de de uma forma o profissional cont nua e avalia es de qualidade para uma gest o da doen a num quadro de melhoria cont nua da qualidade Pisco e Biscaia 2001 Para Q vretveit 2003 a melhoria cont nua da qualidade nos servi os de sa de concretiza se no mbito de um sistema de qualidade cujos objectivos se prendem com a correc o dos erros do sistema a redu o da variabilidade indesejada ser um processo de melhoria continua num quadro de responsabilidade e participa
15. 54 55 56 57 58 61 63 63 65 66 68 69 13 14 71 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 9o c Ov COM Es 3 3 IDENTIFICACAO DE EVENTOS ADVERSOS NO BLOCO OPERATORIO 83 34 CONHECIMENTO DE MEDIDAS AC ES PARA A MELHORIA DA 88 SEGURAN A DO DOENTE NO INTRA OPERAT RIO 341 Time Out 88 342 Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica 90 DISCUSS O DOS DADOS 102 CONCLUS O 115 PROPOSTA DE INTERVEN O SOCIO ORGANIZACIONAL 117 BIBLIOGRAFIA 121 AP NDICES 129 Ap ndice Homologa o da autoriza o do estudo das diferentes institui es 129 Ap ndice Il Question rios do pr teste 138 Ap ndice III Question rio Vers o Final 151 Ap ndice IV An lise dos Dados 160 ANEXOS 1712 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido NDICE DE QUADROS Quadro 1 Factores Indutores de Erro na Pr tica Cl nica Quadro 2 Uma nova abordagem para responder a eventos adversos no NHS Quadro 3 Sete Passos essenciais para melhorar a seguran a dos doentes Quadro 4 Princ pios base da WHO Surgical Safety Checklist Quadro 5 Objectivos essenciais para a Seguran a Cir rgica Quadro 6 Dados estat sticos do Bloco Operat rio do HESE EPE Quadro 7 Dados estat sticos do Bloco Operat rio da ULSBA EPE Quadro 8 Quadro sintese de dimens es objectivos hip teses de investiga o Quadro 9
16. Consist ncia Interna Seguran a do Doente Question rio A Quadro 10 Consist ncia Interna Checklist Cir rgica Question rio B Quadro 11 Classifica o da consist ncia interna da escala Quadro 12 Taxa de resposta dos question rios Quadro 13 Opini o dos profissionais face aos princ pios de gest o do risco no bloco operat rio Quadro 14 Consist ncia Interna Princ pios da Gest o do Risco no Bloco Operat rio Quadro 15 Estat sticas descritivas e compara o dos valores m dios do score total dos Princ pios da gest o de risco no BO por profiss o Quadro 16 Compara es m ltiplas relativas profiss o do score total dos princ pios da gest o do risco cl nico no bloco operat rio Quadro 17 Procedimentos adoptados em prol da seguran a do doente Quadro 18 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital profiss o e grupo et rio face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Quadro 19 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital profiss o e tempo de actividade profissional face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades Quadro 20 Distribui o percentual dos respondentes quanto profiss o e ao sexo face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Verifica o dos fac
17. H diferen as significativas face s estrat gias adoptadas em prol da seguran a do doente em fun o da idade g nero habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio Hip 3 H diferen a significativa no que concerne tipologia de erros mais frequentes associados ao per odo intra operat rio em fun o da idade g nero profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio Hip 4 H diferen a significativa na opini o dos profissionais do BO face ao conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente Time Out e Checklist Cir rgica e implementa o da Checklist Cir rgica em fun o da idade g nero hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio 55 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 3 VARI VEIS DO ESTUDO As vari veis s o qualidades propriedades ou caracter sticas de objectos ou de situa es que s o estudadas numa investiga o Fortin 2003 Podem considerar se v rios tipos de vari veis Carmo e Ferreira 1998 entre os quais a vari vel dependente consiste nos fen menos que pretendem ser explicados os quais podem ser influenciados ou determinados pela vari vel independente Lakatos e Marconi 1992 e a vari vel independente aquela que influencia determina ou afecta uma outra vari vel Lakatos e Marc
18. cnica ass ptica Procedimentos para a Seguranca do doente Manutenc o da t cnica ass ptica Profiss o Anestesio logistas Cirurgi es Enfermeiros Habilita es Liter rias Bacharelato e Licenciatura P s gradua o Mestrado e Doutoramento 108 141 129 22 Respondentes p value 92 8 141 0 0055 100 0 8 80 6 29 96 3 104 0 00125 93 8 121 90 9 20 Teste de Qui Quadrado de Pearson 8 Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Sec o B Identifica o de Eventos Adversos no Bloco Operat rio Quadro 1 Distribuic o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Doente Errado Respondentes p value Eventos adversos no BO 150 5 3 Doente Errado 8 Hospital 0 00225 HESE EPE 84 3 6 3 ULSBA EPE 23 21 1 5 0 0 ULSNA EPE 28 0 HLA EPE 15 00 0 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 2 Distribuic o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Incidentes Anest sicos Respondentes p value j Eventos adversos no BO 150 12 1 Incidentes Anest si
19. comportamentos habituais inseguros por quebra sistem tica de normas comportamentos negligentes habituais Fragata 2010 p 21 23 Torna se evidente que o investimento das organiza es nas quest es relacionadas com a seguran a do doente em ambiente de BO incontorn vel pois de acordo com a OMS pelo menos metade dos casos em que a cirurgia levou a preju zos estes s o considerados evit veis WHO 2008 b WHO 2009 a b CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 3 4 Medidas Ac es para a melhoria da seguran a do doente no per odo P eri Operat rio 13 41 Time Out Em 2002 a National Quality Forum publicou um documento Serious Reportable Events in Healthcare a National Forum Consensus Report onde apresenta um lista de 27 Never Events eventos adversos s rios que s o em grande parte evit veis entre os quais se encontra a cirurgia no doente errado ou no lado errado Rozovsky e Conley 2007 Para a AESOP 2010 p 124 a cirurgia no local errado o procedimento cir rgico errado e a operac o ao utente errado podem ser prevenidos e para a sua elimina o necess rio adoptar uma abordagem forte com a utiliza o de v rias estrat gias Em Julho de 2004 a JCAHO prop e o Protocolo Universal para todas as organiza es que se encontrem em acredita o para a preven o da cirurgia no utente errado no locakerrado no lado errado e o
20. da performance 32 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Paulatinamente a maioria das organiza es de sa de desenvolvem estrat gias para que efectivamente se promova a mudan a sempre numa perspectiva de melhoria continua dos cuidados prestados incidindo todos os esfor os de encontro adop o de pol ticas de qualidade onde as quest es da seguran a do doente e da gest o do risco cl nico assumem primordial import ncia Como objectivo ltimo a gest o de risco cl nico visa aumentar a seguran a do doente com base num sistema de detec o de eventos de reporte de eventos adversos devendo essa declara o ter um car cter volunt rio e sem qualquer conota o de culpa mas tamb m poder decorrer com car cter obrigat rio por exemplo sob a forma da declara o de eventos de declara o obrigat ria ainda que neste caso se favore a o anonimato no mbito dum sistema simples de registo de eventos Fragata e Martins 2008 p 321 Todo o processo dever ser avaliado atrav s da realiza o de auditorias sendo que os resultados cl nicos dever o ser sempre indexados ao risco intr nseco do doente devendo ser posta nfase no car cter impessoal da avalia o global dos resultados Fragata e Martins 2008 p 321 ressalvando uma margem para aprecia es da performance individual 33 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA IN
21. ficas em prol da seguran a do doente A maioria dos respondentes procede verifica o da identifica o do doente e do processo cl nico 97 4 e garante a manuten o da t cnica ass ptica cir rgica 92 896 Os profissionais do BO necessitam estar preparados para mudancas r pidas e inesperadas as emerg ncias ocorrem com frequ ncia e o tempo de reac o fundamental para dar resposta a essas situa es de forma eficaz e eficiente O r pido advento tecnol gico aliado interdepend ncia de tarefas s o factores altamente facilitadores do aparecimento de eventos adversos A avaria de equipamentos instrumentos e a falta de comunica o foram os eventos adversos identificados pela maior percentagem dos respondentes Com este estudo pretendia se sensibilizar os profissionais do BO para as quest es da seguran a do doente bem como dar a conhecer medidas que permitam melhorar a seguran a do doente nomeadamente a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Relativamente perspectiva global da LVSC a grande maioria dos respondentes apresentaram uma opini o muito favor vel mesma sendo que a totalidade dos respondentes re ne consenso quanto import ncia da seguran a do doente em ambiente de Bloco Operat rio Quando questionados sobre a LVSC 97 3 dos respondentes considera que esta de suma import ncia
22. o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio Hip 2 H diferen as significativas face s estrat gias adoptadas em prol da seguran a do doente em fun o da idade g nero habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio Hip 3 H diferen a significativa no que concerne tipologia de erros mais frequentes associados ao per odo intra operat rio em fun o da idade g nero profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco O perat rio Hip 4 H diferen a significativa na opini o dos profissionais do BO face ao conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente Time Out e Checklist Cir rgica e implementa o da Checklist Cir rgica em fun o da idade g nero hospital e tempo de actividade profissional em Bloco O perat rio O presente trabalho estrutura se em v rios cap tulos Inicia se com um enquadramento te rico sendo abordado tr s reas tem ticas Qualidade em Sa de Gest o do Risco Cl nico e Seguran a do Doente e O Bloco Operat rio no Contexto S cio Organizacional de uma Institui o de Sa de Seguem se as op es metodol gicas apresenta o e discuss o dos resultados e limita es do estudo No final logo ap s a apresenta o das principais conclus es do trabalho apresenta se um Plano de Interven o S cio Organizacional que resulta da reflex o feita pela autora com b
23. odos perioperat rios tanto em pa ses desenvolvidos como em pa ses em desenvolvimento mas muitas vezes s o administrados muito cedo tarde demais ou simplesmente de forma irregular tornando os ineficazes na redu o dos danos para o doente WHO 2008 b WHO 2009 a gt anestesia Segura as complica es anest sicas constituem uma causa substancial de mortalidade cir rgica mundial apesar da seguran a e acompanhamento de normas tenham reduzido significativamente as mortes desnecess rias e incapacidades nos pa ses desenvolvidos H tr s d cadas atr s um doente submetido a anestesia geral tinha uma estimativa 1 5000 possibilidade de morte Com melhorias no conhecimento e na base de padr es de cuidado o risco caiu para 1 200 000 nos pa ses desenvolvidos Infelizmente a taxa de anestesia associada mortalidade CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido nos pa ses em desenvolvimento parece estar 100 1000 vezes superior indicando uma falta grave e sustentada da anestesia segura para a cirurgia nestas defini es WHO 2008 b WHO 2009 a equipas cir rgicas sequras o trabalho em equipa o n cleo de todos os sistemas funcionando de forma eficaz envolvendo v rias pessoas Na sala operat ria onde a tens o pode ser elevada e vidas est o em jogo o trabalho em equipa uma componente essencial da pr tica segura A qualidade do trabalho em equipa depende da
24. os erros s o consequ ncias os erros n o s o causas Para o autor supracitado n o podemos mudar a condi o humana mas podemos mudar as condi es em que os humanos trabalham Reason 2000 p 769 No primeiro caso focam se os actos inseguros erros e viola es de procedimentos Neste ponto de vista os actos inseguros surgem de processos mentais aberrantes tais como esquecimentos desaten o baixa motiva o falta de cuidado neglig ncia e imprud ncia e assim as medidas preventivas est o dirigidas no sentido de se restringir a variabilidade indesej vel do comportamento humano Estes m todos incluem campanhas atrav s de cartazes que apelam para o sentimento de medo escrever novos procedimentos ou alterar os existentes medidas disciplinares amea a de lit gio nomeando e envergonhando os culpados Os seguidores desta teoria tratam o erro como um papel moral assumindo que coisas ruins acontecem com pessoas ruins Reason 2000 Na aproxima o do sistema considera se que os humanos falham e os erros s o esperados mesmo nas melhores organiza es Os erros s o considerados mais como consequ ncias do que como causas tendo suas origens nem tanto na natureza perversa do ser humano mas em factores sist micos que est o acima destes As medidas de seguran a baseiam se no fato de que n o podemos mudar a natureza humana mas sim as condi es sob as quais os seres humanos trabalham A ideia central a dos sistemas de d
25. x j 2 do Hospital do Litoral Alentejano EPE M lam Assunto Pedido de autoriza o para recolha de informa o no mbito de disserta o de mestrado Exma Sr 2 Dr Maria Adelaide Belo Parreira Chamo me Susana Cristina Nunes Valido sou enfermeira n vel 1 a exercer fun es no Bloco Operat rio do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Actualmente encontro me a frequentar o VI Curso de Mestrado em Mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Especializa o em Pol ticas de Administra o e Gest o de Servi os de Sa de ministrado em associa o pela Universidade de vora e pela Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa Neste momento conclu da a componente curricular encontro me a desenvolver a disserta o sob a orienta o do Professor Doutor Paulo Sousa Prof Auxiliar da Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa na rea da Qualidade e Seguran a do Doente A disserta o tem como o t tulo provis rio Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente Tendo em conta os objectivos do estudo venho por este meio solicitar a V Ex autoriza o para recolher informa o atrav s de question rio junto de enfermeiros anestesistas e cirurgi es das especialidades de Cirurgia Geral Ginecologia Obstetr cia Pediatria Otorrinolaringologia Urologia Cirurgia Pl stica e Reconstrutiva Oftalmologia e
26. 1913 e 1918 o cirurgi o Ernest Codman publicou os primeiros trabalhos sobre a necessidade e a import ncia de garantir a qualidade dos resultados das interven es m dicas e das ac es de sa de Gastal e Quinto Neto 1997 Em 1927 Deming 1990 dedica se ao estudo da influ ncia da qualidade nos resultados dos processos e refere que um produto para ter qualidade deve satisfazer aos seus clientes a qualidade definida consoante as exig ncias do consumidor na medida em que a qualidade s pode ser definida em termos de quem a avalia satisfa o do cliente e melhoria cont nua Em 1954 Juran estuda os processos de gest o da qualidade definindo adequa o ao uso e uma metodologia de gest o que ficou conhecida pela Trilogia de J uran Planeamento Controlo e Melhoria J uran alerta para os custos da n o qualidade Gastal e Quinto Neto 1997 Para Crosby 1979 outro dos precursores da filosofia da qualidade um produto para ter qualidade deve ser produzido de acordo com as suas especifica es o que variava conforme os requisitos do cliente Nas suas palavras qualidade conformidade com as exig ncias Contribui para a teoriza o da gest o da qualidade definindo os conceitos de zero defeitos e de fazer a coisa certa primeira vez J na vis o de Ishikawa 1993 atender as expectativas dos clientes a um certo custo Em contrapartida para Feingenbaun 1961 qualidade quer dizer o melhor para certas condi
27. Acta Paulista de Enfermagem 18 2 pp 213 219 Ferreira O Martinez E Mota C amp Silva A 2007 Avalia o do conhecimento sobre hemoterapia e seguran a transfusional de profissionais de Enfermagem Revista Brasileira de hematologia e Hemoterapia n 29 2 pp 160 167 Fortin M 2003 O Proceso de Investiga o da concep o realiza o 3 2 ed Lusoci ncia Loures Fragata J 2006 Determinantes da Performance In J Fragata Risco Cl nico Complexidade e Performance pp 115 164 Coimbra Almedina Fragata J 2008 a O erro nas diferentes especialidades m dicas In J Fragata amp L Martins O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiza o e da sociedade 3 2 Reimpress o da edi o de Novembro de 2004 ed pp 81 117 Coimbra Almedina Fragata J 2008 b Como evitar os erros em medicina In J Fragata amp L Martins O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiza o e da sociedade 3 2 Reimpress o da edi o de Novembro de 2004 ed pp 119 146 Coimbra Almedina Fragata J amp Martins L 2008 O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiza o e da sociedade 3 2 Reimpress o da edi o de Novembro de 2004 ed Coimbra Almedina Fragata J 2009 Gest o do Risco In L Campos M Borges amp R Portugal Edits Governa o dos Hospitais pp 75 105 Alfragide Casa das Letras Fragata 2010 Erros e acidente
28. Anexo visa reduzir os eventos adversos durante os procedimentos cir rgicos contribuindo para a melhoria da seguran a do doente atrav s da introdu o da WHO Checklist Cir rgica a ser realizada durante a cirurgia WHO 2008 b WHO 2009 a b Esta checklist foi lan ada oficialmente a 25 de Junho de 2008 e representa um conjunto de normas de seguran a que podem ser aplicadas em todos os Estados Membros da OMS Foi inicialmente aplicada em hospitais de oito pa ses Estados Unidos da Am rica Filipinas Inglaterra J ord nia Tanz nia ndia Canad e Nova Zel ndia WHO 2008 b WHO 2009 a Grupos de trabalho com peritos internacionais profissionais das reas de anestesia cirurgia enfermagem epidemiologia engenharia biom trica utentes e grupos de trabalho sobre seguranca dos doentes entre outros chegaram a um consenso em tomo de quatro reas em que melhorias dram ticas poderiam ser feitos na seguran a nos cuidados cir rgicos gt preven o de infec o do local da cirurgia a infec o do local da cirurgia uma das causas mais comuns de graves complica es cir rgicas A evid ncia mostra que comprovadas medidas como a profilaxia antibi tica na hora antes da incis o e a efectiva esteriliza o dos instrumentos s o seguidas de forma inconsistente Isso muitas vezes n o por causa do custo ou falta de recursos mas devido a uma sistematiza o pobre Os antibi ticos por exemplo s o administrados nos per
29. DOENTE Susana Valido Quadro 9 Consist ncia Interna Seguran a do Doente Question rio A n deitens Alpha de Cronbach Classifica o Seguran a do doente Question rio A 11 0 906 Excelente Quadro 10 Consist ncia Interna Checklist C ir rgica Question rio B n deitens Alpha de Cronbach Classifica o Checklist Cir rgica Question rio B 21 0 908 Excelente Da avalia o destes dois question rios decidiu se construir apenas um question rio para aplicar em apenas um momento facilitando o desenvolvimento do estudo e dado que em apenas dois inquiridos em tr s quest es acerca dos procedimentos de seguran a houve altera es das respostas do primeiro para o segundo momento da aplica o do question rio As quest es em que existiu altera o de opini o foram Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc e Manuten o da t cnica ass ptica O tratamento e an lise estat stica dos dados do pr teste foram efectuados no programa S P S S Statistical Package for the Social Sciences vers o 17 0 SPSS Inc Chicago IL sendo que os respectivos outputs do programa se encontram num CD no Ap ndice IV Sec o D da presente disserta o 64 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido
30. Descritivas e compara o dos valores m dios do score total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Quadro 31 Compara es M ltiplas relativas profiss o do score total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Quadro 32 Compara es m ltiplas relativas ao hospital do Score Total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Quadro 33 Opini o dos respondentes sobre a Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele Quadro 34 Opini o dos respondentes sobre a Checklist C ir rgica Antes do Doente Sair da Sala Quadro 35 Consist ncia Interna Checklist Cir rgica Antes da incis o da Pele Checklist Cir rgica Antes do Doente Sair da Sala Quadro 36 Estat sticas Descritivas e Compara o dos Valores M dios do Score Total da Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele e da Checklist Cir rgica Antes do Doente Sair da Sala Quadro 37 Compara es M ltiplas relativas rea profissional do Score total da Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele Quadro 38 Compara es M ltiplas relativas profiss o do score total da Checklist Cir rgica Antes do doente sair da sala Quadro 39 Opini o dos respondentes sobre a Checklist Cir rgica Perspectiva G lobal Quadro 40 Consist ncia Interna Checklist Cir rgica Perspectiva Global 89 91 92 93 94 94 95 95 96 97 98 98 99 100 100 101 101 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBU
31. Donaldson et al 2000 Para Campos 2009 p 29 este conceito particulariza para a sa de a ideia mais global de qualidade que envolve a adequa o de um servi o fornecido por um prestador s necessidades de quem o recebe e que no caso da sa de engloba dimens es como a seguran a efici ncia efectividade equidade acessibilidade continuidade de cuidados e o respeito Uma outra defini o de qualidade em sa de tamb m ela bastante pertinente a apresentada por Feldman Gatto e Cunha 2005 em que os autores definem o conceito como um fen meno continuado de aperfei oamento que estabelece progressivamente os padr es resultado do estudo de s ries hist ricas na mesma organiza o ou de compara o com outras organiza es semelhantes em busca do defeito zero situa o que embora n o ating vel na pr tica orienta e filtra toda a ac o e gest o da qualidade p 214 Os mesmos autores citando Novaes e Paganini definem ainda qualidade como um processo din mico ininterrupto e de exaustiva actividade permanente de identifica o de falhas nas rotinas e procedimentos que devem ser periodicamente revistos actualizados e difundidos com participa o da alta direc o do hospital at aos seus funcion rios mais b sicos Novaes e Peganini 1994 citados por Feldman Gatto e Cunha 2005 p 214 introduzindo aqui a necessidade de envolvimento de todos os participantes no processo da institui o
32. EPE Mais informo que j falei informalmente com o enfermeiro Jos Chora enfermeiro Director Dr Isabel Pita Directora do Bloco Operat rio e do Servi o de Anestesiologia e com o enfermeiro Jo o de Deus enfermeiro chefe do BO tendo a mesma sido encarada positivamente CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Sendo a seguran a dos doentes um tema que requer a n vel internacional e cada vez mais a n vel nacional o estabelecimento de pol ticas de interven o nesta rea torna se pertinente o estudo que nos propomos desenvolver Com este trabalho de investiga o pretende se contribuir para a promo o da utiliza o da Checklist Cir rgica definida pela Organiza o Mundial de Sa de e de forma mais ampla para a melhoria da seguran a do doente Agrade o desde j a aten o dispensada com os melhores cumprimentos pessoais S _sono Cao RX gt L 05 GL a Susana Cristina Nunes Valido vora 14 de Janeiro de 2010 HESE EPE ED Eceso 1 naL Hn Espovppo f MI i CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Hospital do Litoral Alentejano EP E P gina Mensagem de Impress o do Windows Live Hotmaile ldel Autoriza o para recolha de Informa o no HLA De Luisa Ant nio da Silva Fernandes Canh o luisa canhao Qhlalentejano min saude pt
33. Fragata 2008 a p 91 92 A administra o de medica o perioperat ria particularmente complexa e a ocorr ncia de reac es anafil cticas aos anest sicos estimada em 1 10 000 a 1 20 000 casos No entanto esta situa o pode ser evitada tendo uma boa hist ria de todos os doentes a documenta o adequada com registos boa comunica o entre os membros da equipa de cuidados cl nicos e usando listas de verifica o para garantir que as medidas de seguran a adequadas s o realizadas eficientemente A administra o segura de medicamentos implica a administra o coerente do f rmaco correcto no doente correcto na dose correcta no momento correcto na via correcta Estudos de avalia o de erros de medica o demonstram que os cl nicos frequentemente falham o atingir deste objectivo Al m da pr tica cuidadosa e da aten o consciente ao detalhe uma abordagem baseada em sistemas para os processos de administra o de f rmacos necess ria WHO 2008 b WHO 2009 a Verificou se que quanto ao hospital os respondentes do HLA EPE manifestaram uma opini o mais favor vel quanto checklist cir rgica antes da indu o anest sica do que os respondentes das restantes institui es e quanto profiss o os anestesiologistas apresentam uma opini o mais favor vel do que os restantes grupos profissionais quanto checklist cir rgica antes da indu o anest sica na medida em que do ponto de vista de responsabili
34. Health organization Department of Health Systems WHO World Health Organization 1998 b Health for all in the 21st century Geneva World Health Organization WHO World Health Organization 2008 a World Alliance for Patient Safety Forward Programe 2009 2009 1 stEdition ed Geneva World Health Organization WHO World Healh Organization 2008 b Safe Surgery Saves Lives Second Global Patient Safety Challenge Geneva World Health Organization WHO World Health Organization 2009 a WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 Safe Surgery Saves Lives Geneva World Health Organization WHO World Health Organization 2009 b Implementation Manual WHO Surgical Safety Checklist 2009 Safe Surgery Saves Lives Geneva World Health Organization WHO World Health Organization 2009 c Conceptual framework for the international classification for patient safety Version 1 1 Geneva World Health Organization Wilson l amp Walker l Outubro de 2009 The WHO Surgical Safety Checklist the evidence Clinical Feature 19 n 9 10 pp 362 364 Yang C C Wang Y S Chang S T Guo S E amp Huang M F Maio de 2009 A Study on the Leadership Behavior Safety Culture and Safety Performance of the Healthcare Industry Proceedings of World Academy of Science Engineering and Tecnology 41 pp 1148 1155 128 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEG URANCA DO DOENTE
35. Identifica o do doente e verifica o do processo Monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio Movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente Procedimentos peri operat rios que mantenham a continuidade dos cuidados Verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc Conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos Manuten o da t cnica ass ptica Outros Especifique Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido I L CI CI Cl Cl Cl Ci CI Cl Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica O presente documento enquadra se na componente pr tica da disserta o intitulada Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente no mbito do mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Ap s ter respondido ao Question rio A agrade o lhe que leia atentamente cada um dos itens do documento em anexo Trata se da Lista de Verifica o de Seguran a Cirurgica desenvolvida pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives Posteriormente ser lhe solicitada a sua participa o no Question rio B no sentido de perceber a sua opini o acerca do instrumento de trabalho da OMS A sua colabora o de extrema import ncia para o sucesso da investiga o Grata pela sua colabora o e pelo temp
36. LVSC atrav s de documentos oficiais da DGS 3 596 nz2 e da Comunica o Social 3 596 n 2 Quadro 26 Importa ainda referir que 5 8 n 5 dos respondentes identificaram outros meios atrav s dos quais tomaram conhecimento da LVSC forma o em servi o n 1 curso de gest o de unidades de sa de n 1 v rios meios em simult neo n 1 s rie televisiva n 1 v Vv V V ON j se realiza no servi o n 1 91 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 26 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao meio de conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Respondentes n Meios de Divulga o da Checklist Cirurgica 1 Colegas Outros Profissionais de Sa de 86 a Eu 20 9 2 Documentos Oficiais da OMS 86 18 3 Documentos Oficiais da DGS 86 a l 3 5 4 Comunica o Social 86 2 m 372 5 Congressos J ornadas Semin rios Cursos 86 32 12 8 6 Internet 86 11 7 Outros 86 m 5 n n mero de casos v lidos numerador da percentagem Ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas face ao conhecimento da lista de verifica o de seguran a cir rgica colegas outros profissionais de sa de quanto ao hospital p 0 018 sendo que 69 6 dos respondentes da ULSBA EPE tomaram conhecimento da LVSC atrav s de colegas outros profissionais de sa de contrastand
37. Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 9 Distribui o dos respondentes quanto profiss o face aos Eventos adversos no BO Outros Respondentes p value i Eventos adversos no BO 150 1 3 Outros 11 Profiss o 150 0 00328 T 37 5 Anestesio logistas 8 3 Cirurgi es 36 x Enfermeiros 106 2 6 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Sec o C Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Quadro 1 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face ao Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Documentos Oficiais da OMS Respondentes p value d Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a 86 20 9 Cir rgica Documentos 18 Oficiais da OMS Hospital 0 0035 HESE EPE 34 5 9 2 43 5 ULSBA EPE 23 10 ULSNA EPE 17 ri 333 HLA EPE 12 4 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferio
38. UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido n 151 m Bacharelato m Licenciatura m P s gradua o m Mestrado m Doutoramento Figura 8 Distribui o percentual dos respondentes por Habilita es Liter rias Os respondentes foram essencialmente Enfermeiros 71 196 seguidos de 23 7 de Cirurgi es e 5 3 de Anestesiologistas Figura 9 O facto de se verificar uma heterogeneidade na amostra nomeadamente os anestesiologistas n 8 pode conduzir a diferen as estat sticas n o significativas n 152 m Anestesiologista m Cirurgi o m Enfermeiro Figura 9 Distribui o percentual dos respondentes por Profiss o O tempo m dio de exerc cio de actividade profissional no BO foi de 12 8 anos sendo que o tempo m nimo foi inferior a um ano e o m ximo foi de 39 anos Ap s o agrupamento dos dados verificou se que a maioria dos respondentes trabalha em ambiente de BO num intervalo entre os 11 e os 20 anos sendo que a menor percentagem incide nos profissionais que trabalharam no BO h mais de 21 anos 19 9 Figura 10 De 71 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido referir o facto que um respondente optou por n o referir h quanto tempo exerceu a sua actividade profissional no BO n 151 Figura 10 Distribui o percentual dos respondentes por Tempo de Actividade no Bloco Operat rio 72 CHECKLIST CIRURGICA CONT
39. a do Doente no mbito do mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Leia atentamente cada quest o e coloque uma cruz x na op o que considerar adequada importante que responda a todas as quest es N o existem respostas certas ou erradas Pretende se somente conhecer s sua opini o relativamente ao assunto em estudo O tempo de resposta varia entre 5 a 10 minutos A autora assegura o anonimato dos respondentes bem como a confidencialidade da informa o obtida pois todos os dados recolhidos atrav s do presente question rio est o sujeitos a segredo estat stico pois uma vez efectuada a an lise estat stica ser o divulgados dados globais e destru dos os dados individuais Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido P 1 Qualasuaidade _ Anos P 2 Qualo seu g nero 1 Feminino O 2 Masculino O P 3 Quais s o as suas habilita es liter rias 1 Bacharelato 7 2 Licenciatura 7 3 P s gradua o 7 4 Mestrado 7 5 Doutoramento 7 P 4 Quala sua profiss o 1 Anestesista L 2 Cirurgi o L 3 Enfermeiro L 4 Cirurgi o Geral 5 Cirurgi o Pedi trico 6 Cirurgi o Pl stico 7 Obstetra Ginecologista 8 Oftalmologista 9 Ortopedista 10 Otorrinolaringologista LI CI CI CI D D CI Tl 11 Urologista P 5 H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco Operat rio _ Anos P 6 A Seguran a do Doente em ambi
40. anestesistas enfermeiros e t cnicos com estatutos hier rquicos e de compet ncias diferentes apoiados por estruturas de apoio como por exemplo s o os laborat rios ou os servi os de sangue e que interagem durante as fases pr intra e p s operat rias para realizar uma tarefa bem definida a realiza o de uma interven o cir rgica Fragata 2008 a p 107 Para Imperatori 1999 p 81 a comunica o uma determinante fundamental no sucesso da gest o e a sua falta um dos mais frequentwes problemas nas institui es de sa de Verificaram se diferen as estatisticamente significativas face identifica o da avaria de equipamentos instrumentos como evento no BO quanto ao hospital apresentando o HLA EPE maior percentagem de respondentes face s restantes institui es e ao grupo et rio sendo o referido evento adverso mais referenciado por profissionais com idade compreendida entre 30 e 39 anos Relativamente ao conceito Time Out 59 9 dos 152 respondentes t m conhecimento desta medida para a melhoria da seguran a do doente Ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital na medida em que 91 3 dos respondentes da ULSBA EPE t m conhecimento do TO Tal pode ser explicado pelo facto de na ULSBA EPE aquando da aplica o do presente estudo era aplicada a LVSC A maioria dos profissionais Concordo e Concordo totalmente 86 796 considera o TO uma medid
41. ao hospital p 0 016 sendo que 93 3 dos respondentes do HLA EPE contrastando com os 43 5 dos respondentes da ULSBA EPE identificaram o referido evento adverso no BO v ao grupo et rio p 0 025 sendo que o referido evento adverso foi identificado por 78 1 dos respondentes com idades compreendidas entre os 30 e 39 anos contrastando com os 45 996 dos respondentes com idade igual ou superior a 50 anos Quadro 23 N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas face aos eventos adversos no BO avaria de equipamentos instrumentos quanto ao sexo habilita es liter rias profiss o e tempo de actividade profissional 85 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 23 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital e ao grupo et rio face aos Eventos adversos no BO Avaria de equipamentos instrumentos Respondentes p value Eventos adversos no BO 633 Avaria de 150 95 equipamentos instrumentos Hospital 150 0 0162 65 5 HESE EPE 84 55 43 5 ULSBA EPE 23 10 57 1 ULSNA EPE 28 16 93 3 HLA EPE 15 14 Grupo Et rio 147 0 025a 72 2 20 29 anos 36 26 78 1 30 39 anos 32 25 59 5 40 49 anos 42 25 45 9 2 50 anos 37 17 a Teste de Qui Quadrado de Pearson No Ap ndice IV Sec o B s o apresentadas as associa es entre a identifica o de eventos adversos no BO Estes resultados n o s o a
42. citado por Kohn Corrigan Donaldson et al 2000 e a WHO 2009 c definem erro como um fracasso de execu o de uma ac o previamente intencionada e planeada erro de execu o bem como a utiliza o de um plano errado para a obten o de um determinado fim erro de planeamento O risco envolve acontecimentos futuros de consequ ncias incertas e pretende de uma forma nica quantificar o que se pode esperar a n vel de consequ ncias Soares Teixeira e Ant o 2005 p 22 Pode se considerar que as principais determinantes do risco e dos resultados s o a complexidade constante e o desempenho vari vel podendo o impacto ser positivo e n o negativo Fragata 2005 Smith e Merrit 2002 citados por Campos e Santos 2010 p 156 Pela sua natureza a presta o de cuidados de sa de uma actividade de risco na medida em que est inerente em tudo o que a organiza o faz tratar doentes determinar prioridades de servi o na escolha de equipamento ou mesmo quando se decide nada fazer Pedroto 2006 p 168 Maioritariamente os riscos associados s o quantific veis pouco frequentes e pass veis de serem prevenidos minimizados Embora a an lise cl nica retrospectiva dos incidentes e de todos os eventos adversos seja um objectivo do risco cl nico outro sen o mais importante o de prevenir eventos adversos Pedroto 2006 p 169 Deste modo para a autora o risco cl nico deve atender a uma focaliza
43. considerar Quadro 8 Quadro sintese de dimens es objectivos hip teses de investiga o Dimens es Caracteriza o da amostra Objectivos Caracterizar dos inquiridos quanto ao g nero idade habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de exerc cio profissional no BO Hip teses De Investiga o Refer ncias Quest es do 1 2 3 4 5 Question rio Opini o sobre Seguran a do Doente no BO Compreender a import ncia atribu da seguran a do doente no BO pelos diferentes profissionais Verificar medidas adoptadas para a seguran a do doente H1 H diferen a significativa na import ncia atribu da seguran a do doente em func o da idade g nero habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio H2 H diferen as significativas face s estrat gias adoptadas em prol da seguran a do doente em fun o da idade g nero habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio AESOP 2006 Identifica o de Eventos Adversos no BO Verificar a consciencializa o da ocorr ncia de eventos adversos e respectiva identifica o H3 H diferen a significativa no que concerne tipologia de erros mais frequentes associados ao per odo intra operat rio em fun o da idade g nero profiss o hospital e tempo de actividade pro
44. cultura da mesma e dos seus padr es de comunica o bem como as compet ncias cl nicas e consciencializa o dos diversos membros da equipa Melhorar as caracter sticas de equipa deve ajudar a comunica o e reduzir dano ao paciente WHO 2008 b WHO 2009 a medi o dos servi os cir rgicos Um dos principais problemas de seguran a cir rgica foi uma falta de dados b sicos Os esfor os para reduzir a mortalidade materna e neo natal durante o parto t m sido extremamente dependente de vigil ncia de rotina de mortalidade taxas e dos sistemas de cuidados obst tricos para acompanhar sucessos e fracassos Similar vigil ncia n o tem sido realizado para atendimento cir rgico geral Os dados sobre volume cir rgico est o dispon veis apenas para uma minoria de pa ses e n o s o padronizados A vigil ncia de rotina para avaliar e medir servi os cir rgicos Deve ser estabelecida se os sistemas de sa de p blica para garantir o progresso na melhoria a seguran a dos cuidados cir rgicos WHO 2008 b WHO 2009 a O desenvolvimento da Checklist Cir rgica tem por base tr s princ pios essenciais para o sucesso da sua aplica o simplicidade ampla aplicabilidade e mensurabilidade Quadro 4 Pretende se que haja uma sensibiliza o das organiza es e dos diferentes profissionais para a ades o e aplicabilidade deste instrumento que permite melhorar a seguran a do doente em ambiente de BO O segundo desafio da Global Patient
45. da sala para a melhoria da seguran a do doente quanto idade sexo habilita es liter rias hospital e tempo de actividade no BO Contudo verificaram se diferen as significativas quanto ao hospital no score total da checklist cir rgica antes da incis o da pele p 0 021 e no score total da checklist cir rgica antes do doente sair da sala p 0 012 Quadro 36 Quadro 36 Estat sticas Descritivas e Compara o dos Valores M dios do Score Total da Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele e da Checklist Cir rgica Antes do Doente Sair da Sala Checklist Cir rgica Checklist Cir rgica Profis o Antes da Incis o da Antes do Doente sair Pele da Sala n 8 8 M dia 33 13 23 38 IC 95 31 75 34 50 22 04 24 03 Anestesiologista Mediana 32 50 23 50 Desvio Padr o 1 64 1 60 M nimo 31 00 21 00 M ximo 35 00 25 00 n 35 35 M dia 29 31 21 20 IC 95 27 97 30 66 20 33 22 07 Cirurgi o Mediana 29 00 21 00 Desvio Padr o 3 92 2 53 M nimo 20 00 16 00 M ximo 35 00 25 00 n 107 107 M dia 30 43 22 43 IC 95 29 48 31 38 21 91 22 95 Enfermeiro Mediana 31 00 23 00 Desvio Padr o 4 94 2 13 M nimo 4 00 11 00 M ximo 35 00 25 00 p value 0 021 0 0122 a Teste n o param trico Kruskal Wallis Ap s realizac o de comparac es m ltiplas para o score total da Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele verificou se
46. de melhoria cont nua de qualidade mas tamb m participa o total dos empregados de uma organiza o na procescu o de determinados objectivos assim como import ncia de estrat gias centradas no utilizador Isto trata se de um sistema hol stico no qual uma nova cultura organizacional virada para a qualidade um fim em si mesmo e n o um subproduto de medidas pontuais de melhoria de produtividade Nunes e Rego 2002 p 114 Para os mesmos autores para a implementa o da GQT essencial que se baseie nos seguintes princ pios de ac o organiza o centrada no utente lideran a efectiva envolvimento activo de todos os protagonistas vy Vv V Vv abordagem por processos operacionalizar a qualidade no contexto de um sistema implementa o de medidas de melhoria continua da performance tomada de decis o baseada na evid ncia v Vv YV Vv respeito pelos leg timos interesses de todos os stakeholders Nunes e Rego 2002 p 115 O controlo total de qualidade gest o pela qualidade busca da excel ncia pela qualidade gest o estrat gica pela qualidade s o algumas das denomina es encontradas na literatura contempor nea utilizadas pelas empresas para designar um tipo de administra o orientada pelo objectivo de satisfazer clientes por meio de melhoria cont nua Apesar das diferen as nas pr ticas e t cnicas utilizadas para atender s necessidades e expectativas do cliente encontradas na lite
47. de pela Teoria Geral dos Sistemas input process output A estrutura engloba os recursos f sicos humanos materiais e financeiros necess rios para a presta o dos cuidados de sa de e inclui o financiamento e a disponibilidade de m o de obra qualificada O processo refere se s actividades desenvolvidas pelos profissionais de sa de com base nos padr es definidos para os diferentes grupos profissionais podendo ser analisado sob o ponto de vista t cnico e ou 19 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido da gest o Os resultados ser o o produto final da assist ncia prestada considerando os ganhos em sa de a satisfa o das expectativas do cliente e o cumprimento dos padr es definidos Deste modo para Donabedian 1980 a qualidade deve ser entendida como uma extens o da miss o da organiza o que atender e exceder as necessidades e expectativas dos clientes a obten o de maiores benef cios com os menores riscos para o paciente benef cios estes que por sua vez se definem em fun o do alcan vel de acordo com os recursos dispon veis e os valores sociais existentes Em 2000 o Institute of Medicine dos EUA definia qualidade em sa de como o grau em que os servi os de sa de para os indiv duos e popula es aumentam a probabilidade de se atingirem os resultados de sa de desejados de acordo com o conhecimento profissional corrente Kohn Corrigan
48. doente sair da sala Escala Categorias Diferen a M dia pvalue Anestesio logistas vs 2 18 0 021 Cirurgi es CHECKLIST CIRURGICA ANTES a sas mus ome DO DOENTE SAIR DA Eif mei i i SALA nfermeiros Enfermeiros vs 1 23 0 050 Cirurgi es a Compara es m ltiplas de Dunnett T3 Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cir rgica perspectiva global os profissionais concordaram totalmente concordaram com as afirma es apresentadas Quadro 39 Importa referir que 93 3 dos respondentes concordaram totalmente concordaram com a implementa o da LVSC no BO Apenas 5 4 se manifestaram sem opini o 100 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 39 Opini o dos respondentes sobre a Checklist C ir rgica Perspectiva Global Discordam Totalmente Discordam Sem opini o Concordam Concordam Totalmente CHECKLIST CIRURGICA PERSPECTIVA GLOBAL 1 A Seguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio 149 assume primordial import ncia 2 A lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica de suma import ncia para a melhoria da seguran a do doente 148 3 A utiliza o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria do trabalho em equipa multidisciplinar 4 A implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria da Seguran a do D
49. e licenciados que garantem a manuten o da t cnica ass ptica no BO 93 8 82 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 3 IDENTIFICA O DE EVENTOS ADVERSOS NO BLOCO OPERAT RIO No que concerne identifica o de eventos adversos no BO a Avaria de equipamentos instrumentos foi referida por 63 3 dos respondentes imediatamente seguida pela Falta de Comunica o referida por 43 3 dos respondentes Os eventos adversos menos referenciados ambos referidos por 2 0 n 3 dos respondentes s o a Cirurgia errada e as Les es provocadas por garrote pneum tico Quadro 21 Importa ainda salientar o facto de que 7 3 n 11 dos respondentes identificaram outros eventos adversos que aconteceram no BO no ltimo ano dificuldade com informatiza o n 1 erro de medica o dilui es de f rmacos erradas troca f rmacos n queda de doentes n 1 indisponibilidade equipamento dispositivo essencial n 1 mudan a de equipa de enfermagem no decorrer da cirurgia n 1 press o imposta pelos m dicos n 1 n o haver reservas de hemoderivados n 1 troca componentes org nicos sangue para transfus o n 5 yv V V V V V V V V n o houve nenhuma falha de seguran a n 1 Em relac o aos eventos adversos no BO relacionados com a cirurgia errada e local da cirurgia errado n o se verificaram diferen as estatisticamente significativ
50. facto a presta o de cuidados de sa de comporta riscos que importa conhecer para os anular ou pelo menos diminuir risk control ou risk management Sousa Uva Sousa Serranheira 2010 p 2 O aperfei oamento cont nuo como um dos valores individuais e da equipa cir rgica deve ser permanentemente convocado e dar lugar a objectivos de auto desenvolvimento em resposta s reas de melhoria pessoal as quais podem exigir aquisi o ou desenvolvimento de compet ncias correc o ou aprofundamento de comportamentos implementa o ou revis o de processos e actividades de modo a que os profissionais erijam a qualidade dos cuidados com todas as suas implica es como o valor de refer ncia do exerc cio da profiss o permitindo lhes seguir rumo excel ncia dos cuidados Com este estudo pretende se analisar a opini o dos profissionais do BO enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es dos hospitais EPE do Alentejo face Checklist Cir rgica em particular e s quest es da Seguran a do Doente em geral A Cirurgia tornou se uma parte integrante dos cuidados de sa de a n vel mundial com uma estimativa de 234 milh es de opera es realizadas anualmente As complica es cir rgicas s o comuns e muitas vezes evit veis WHO 2008 b WHO 2009 a b Haynes et al 2009 Embora os procedimentos cir rgicos s o destinados a salvar vidas as estat sticas referem que pelo menos 25 dos acidentes cl nicos ocorrem no p
51. humanos por si s n o provocam danos Contudo erros humanos no quadro de sistemas pobres e ineficientes podem provocar danos s rios a doentes e profissionais Pr ticas clinicas fr geis deficiente comunica o entre profissionais forma o insuficiente ou desadequada insufici ncia de protocolos e a falta de considera o pelas consequ ncias da fadiga dos profissionais constituem os factores mais frequentes do aumento do risco inerente presta o dos cuidados de sa de Para Porras 1987 citado por Martins 2008 a p 33 o erro sobretudo a parte vis vel de um iceberg e como tal assinala causas estruturais que est o subjacentes ao sistema organizacional nas suas diferentes dimens es a dimens o formal objectivos procedimentos normas a dimens o informal cultura atitudes n veis motivacionais conflitualidade a dimens o da tecnologia compet ncias tecnologia a dimens o f sica condi es de trabalho espa o f sico condi es ambientais etc A an lise dos erros assume primordial import ncia na medida em que permite o desenvolvimento de uma cultura de aprendizagem organizacional learning organization atrav s de uma pr tica sistem tica individual e colectiva de debelar as causas dos disfuncionamentos que ocorrem alargando assim a fronteira do sistema isto a sua capacidade de previs o e resposta a acontecimentos que possa questionar a sua fiabilidade Martins 2008 a p 34 Para Argyr
52. informa o no mbito de do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE 7 disserta o de mestrado Exma Sra Dra Maria Filomena Mendes Chamo me Susana Cristina Nunes Valido sou enfermeira n vel 1 a exercer fun es no Bloco Operat rio do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Actualmente encontro me a frequentar o VI Curso de Mestrado em Mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Especializa o em Pol ticas de Administra o e Gest o de Servi os de Sa de ministrado em associa o pela Universidade de vora e pela Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa Neste momento conclu da a componente curricular encontro me a desenvolver a disserta o sob a orienta o do Professor Doutor Paulo Sousa Prof Auxiliar da Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa na rea da Qualidade e Seguran a do Doente A disserta o tem como o t tulo provis rio Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente Tendo em conta os objectivos do estudo venho por este meio solicitar a V Ex autoriza o para recolher informa o atrav s de question rio junto de enfermeiros anestesistas e cirurgi es das especialidades de Cirurgia Geral Ginecologia Obstetr cia Pediatria Otorrinolaringologia Urologia Cirurgia Pl stica e Reconstrutiva Oftalmologia e Ortopedia a exercerem fun es no Bloco Operat rio do HESE
53. lise estat stica ser o divulgados dados globais e destru dos os dados individuais Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido 1 Quala sua idade 20 25 anos 35 40 anos 50 55 anos O O 25 30 anos 40 45 anos 55 60 anos O O 30 35 anos 45 50 anos H 60 65 anos 2 Qualo seu g nero Feminino L Masculino O 3 Quais s o as suas habilita es liter rias Licenciatur a P s gradua o Mestrado 7 Doutoramento 4 Quala sua profiss o Anestesista O 5 H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco Operat rio lt 1 ano 1 3 anos 3 5 anos 5 7 anos I Ll Ei du Cirurgi o L Enfermeiro L Cirurgi o Geral Cirurgi o Pedi trico Cirurgi o Pl stico Obstetra Ginecologista Oftalmologista Ortopedista Otorrinolaringologista I L D CI Cl CI Ci Cl Urologista 7 9 anos H 15 17 anos H 23 25 anos 9 11 anos H 17 19 anos H 25 27 anos 11 13 anos o 19 21 anos o 27 30 anos 13 15 anos H 21 23 anos H gt 30 anos l Ed DJ Lj 6 ASeguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia Discordo EN Discordo Sem Opini o Concordo Totalmente Concordo Totalmente 7 Indique os procedimentos que realiza em prol da Seguran a do Doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos Consentimento expresso e informado do doent
54. n 1 troca componentes org nicos sangue para transfus o n 5 yv V V V V V V V V n o houve nenhuma falha de seguran a n 1 Segundo Ferreira Martinez Mota e Silva 2007 p 160 os riscos envolvidos na transfus o de sangue e hemoderivados podem ser consequentes de procedimentos inadequados erros ou omiss es dos 107 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido profissionais respons veis pela transfus o A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria 2007 p 13 refere que dados do sistema de notifica o de reac es transfusionais do Reino Unido SHOT Serious Hazards of Transfusion revelam que aproximadamente 66 7 das reac es transfusionais notificadas est o relacionados a erros de identifica o de receptores Dados de um estudo desenvolvido no Departamento de Sa de do Estado de Nova lorque com base nos registos de ocorr ncia de reac es transfusionais ocorridos em um per odo de 10 anos calculou se o risco de administra o errada de transfus o de concentrado de hem cias em 1 para cada 14 000 transfus es realizadas e de erros de classifica o ABO em 1 para cada 38 000 transfus es realizadas Santos et al 2010 p 48 apresentam um estudo recente sobre a percep o geral do p blico acerca do erro m dico e das suas implica es realizado pelo Directorate General of Health and Consumer Protection no qual participaram 25 pa s
55. no entanto particularmente relevante na presta o de cuidados ao doente cir rgico Lob o 2003 Dunn s d citado por Scott et al 2003 p 10 alerta para o facto de considerar que o doente cir rgico concedeu o seu consentimento informado quando a informa o relevante foi totalmente revelada e os doentes compreendem bem os benef cios e os riscos do procedimento O artigo 157 do C digo Pena de 15 de Mar o de 1995 refere que o consentimento s eficaz quando o paciente tiver sido devidamente esclarecido sobre o diagn stico e a ndole alcance envergadura e poss veis consequ ncias da interven o ou do tratamento salvo se isto implicar a comunica o de circunst ncias que a serem conhecidas pelo paciente poriam em perigo a sua vida ou seriam suscept veis de lhe causar grave dano sa de f sica ou ps quica Deste modo a autoriza o por escrito protege o doente e o m dico na medida que o primeiro n o pode ser submetido a opera o sem dar permiss o e o cirurgi o fica salvaguardado de poss veis reivindica es de uma cirurgia n o aprovada Brunner e Suddarth 1993 Potter e Perry 1999 Gomes 2009 p 68 defende que o doente s pode ser submetido a intervenc o cir rgica se o cirurgi o obtiver o consentimento geralmente por escrito deliberado e ciente do que ir acontecer n o devendo nenhum doente deve ser obrigado a assinar a autoriza o para actos cir rgicos possuindo o direito de re
56. o de ac o de informa o de inten o de expectativas de motiva o e de cren as e atitudes As escalas de atitude e opini o visam o conhecimento quantificado e directo do comportamento do sujeito Vilelas 2009 p 289 e t m como objectivo a avalia o da respectiva intensidade possibilitando a ordena o dos indiv duos ao longo de uma escala Vilelas 2009 p 289 optou se pela utiliza o de Escalas tipo Likert na P 6 P 7 P 9 P14 P 15 P 16 e P 17 onde apresentada uma s rie de proposi es devendo o inquirido em rela o a cada um delas indicar uma de cinco posi es 1 Discordo Totalmente 2 Discordo 3 Nem Concordo nem Discordo 4 Concordo e 5 Concordo Totalmente Freixo 2009 212 considera que esta escala permite a um sujeito exprimir em que medida est de acordo ou desacordo com cada um dos enunciados propostos o total obtido faculta uma indica o da atitude ou da opini o do sujeito 61 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Os valores 1 e 2 correspondem a opini es desfavor veis o valor 3 corresponde a um n vel neutro quanto direc o da opini o e os valores 4 e 5 correspondem a opini es favor veis De modo a reduzir o enviesamento alguns itens P 7 foram expressos de forma negativa itens 3 8 e 10 enquanto que os restantes foram expressos de forma positiva De um modo sistem tico pode se
57. o conceito de Time Out contrastando com os 40 1 que o desconhece Figura 12 n 152 mSim mN o Figura 12 Distribui o percentual dos respondentes face ao conhecimento do conceito Time Out Ap s a an lise dos dados verificou se que n o existem diferen as estatisticamente significativas no conhecimento do conceito de Time Out quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o e tempo de actividade profissional em BO Encontrou se uma associa o significativa relativamente ao hospital p 0 003 sendo essencialmente na ULSBA EPE que o conhecimento do conceito TO 91 3 superior s restantes organiza es seguido do HLA EPE com 62 5 de respondentes importante referir que aquando da aplica o do presente estudo a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica era aplicada no BO do HJJF ULSNA EPE A ULSNA EPE apresenta o menor n mero de respondentes com conhecimento do Time Out 41 4 Quadro 24 88 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 24 Distribui o percentual dos respondentes por hospital face ao conhecimento do conceito Time Out 1 Respondentes p value ConceitoTime Out 152 39 9 91 Hospital 0 003a 57 1 HESE EPE 84 e ULSBA EPE 23 s ULSNA EPE 29 2 HLA EPE 16 T n n mero de casos v lidos numerador da percentagem 3 Teste de Qui Quadrado de P earson A maioria dos respo
58. obst culos e grande desafio na implementa o de um processo de melhoria da qualidade nos servi os de sa de Mezomo 2001 p 94 Tamb m Malik e Teles 2001 p 58 fazem refer ncia aos estudos de Pena 2000 e Torres 2000 na medida em que verificaram haver resist ncia dos m dicos a mudan as em geral e a programas de qualidade em particular o que contribuiu para a sua fraca ades o em estudos que de certa forma impliquem ou possam conduzir mudan a A maior parte dos respondentes exercia a sua actividade em ambiente de BO entre 11 e 20 anos sendo que o tempo m dio foi de 12 8 anos em BO Deste modo os respondentes t m experi ncia com a complexa din mica do BO bem como com as quest es relacionadas com a seguran a do doente manifesta a predomin ncia das mulheres 76 na participa o no presente estudo Tal facto est intimamente relacionado com a profiss o uma vez que o grupo profissional com maior representatividade enfermagem uma profiss o predominantemente feminina Tamb m para Martins 2004 p 50 o facto de termos uma amostra predominantemente feminina pode ainda ser associado ao tipo de funcionamento dos blocos operat rios que tipicamente funcionam num hor rio mais regular de segunda a sexta feira durante 103 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido o dia exceptuando os blocos operat rios em regime de preven o o
59. processo pode ser acometido por v rios factores bloqueadores dos quais podemos referir os seguintes dificuldade em CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido identificar os sinais e necessidades de mudan a rotinas e cultura das organiza es e envolvimento dos diferentes actores risco inerente mudan a custos da mudan a e entraves individuais OPSS 2008 A resist ncia mudan a pode ainda ser consequ ncia de in rcia medo ignor ncia incerteza desconhecimento e comodismo caracter sticas que podem ser combatidas atrav s da promo o do envolvimento e participa o educa o comunica o e treino assist ncia e encorajamento negocia o e incentivos e forte lideran a OPSS 2008 Para o sucesso da implementac o de pol ticas de qualidade imprescind vel o envolvimento de toda a organizac o desde as chefias de topo at base da pir mide organizacional n o esquecendo o papel extremamente importante das chefias interm dias uma vez que defende que preciso que a base da pir mide que onde de facto a excel ncia produzida n o se sinta alijada do processo e dos objectivos e inten es das chefias m dias e da alta direc o Mezomo 2001 p 92 Rodrigues 1998 defende que do ponto de vista da gest o torna se dif cil acompanhar as constantes mudan as e gerilas devido ao elevado d fice entre as necessidades de aprendiza
60. qualquer organiza o Al m de reduzir os riscos para os pacientes e profissionais as organiza es precisam de reduzir seus pr prios riscos garantindo a contrata o de funcion rios de alta qualidade pr tica procedimentos e exames de desempenho individual e em equipa um ambiente seguro e pol ticas bem concebidas sobre a participa o p blica Starey 2003 Eira 2009 Numa perspectiva de melhoria continua da qualidade e das quest es relacionadas com a seguran a do doente de modo a diminuir os riscos para os doentes de se prestarem melhores cuidados na institui o os hospitais devem fazer uma abordagem conjunta de cada um dos supracitados tipos de risco de modo a assegurar a implementa o de modelos de risco que reconhecendo embora a especificidade de cada uma das reas descritas garantam uma abordagem integrada e continua das tr s tipologias Martins e Dias Pinheiro 2006 Vaz 2009 31 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido De acordo com Martins e Dias Pinheiro 2006 p 61 todas as organiza es devem definir uma pol tica de gest o de risco de forma a garantir uma maior e mais adequada seguran a no local de trabalho relativamente s instala es conduta e responsabilidade dos profissionais perante situa es consideradas potencial ou efectivamente perigosas O objectivo da mesma prende se com o facto de se estabelecer uma act
61. quer num cockpit quer num hospital o trabalho em equipa fundamental pelo que a actua o deve ser avaliada n o s em termos do indiv duo mas tamb m enquanto membro integrado dentro de uma equipa Na g nese dos erros como na seguran a n o s a fadiga o stress o n vel de treino os conhecimentos a aplica o de regras e a tomada de decis o s o importantes Igualmente importante a capacidade de comunicar e de actuar em equipa Esta cultura de seguran a assenta no reportar volunt rio de todo e qualquer incidente por insignificante que pare a e sobretudo no facto dessa declara o n o implicar puni o ou censura do indiv duo O compromisso de todos os elementos cl nicos da equipa envolvidos nos procedimentos cir rgicos essencial Iniciar a constru o do apoio envolvendo os cl nicos que t m maior probabilidade de ser mais favor veis Incluir profissionais de muitas disciplinas cl nicas cirurgia anestesia enfermagem tanto quanto poss vel Identificar um grupo nuclear de pessoas que est o entusiasmadas com a Lista de Verifica o enquanto se tenta envolver pelo menos um membro de cada uma das disciplinas cl nicas Nesta fase inicial deve se trabalhar com aqueles que est o interessados em vez de tentar convencer as pessoas mais resistentes envolver tamb m dirigentes e gestores hospitalares de topo se poss vel dar nfase aos benef cios de menores taxas de complica es cir rgicas e ao potencial de p
62. respondentes da ULSA EPE procedem prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades ao tempo de actividade profissional no BO p 0 003 sendo que o procedimentos para a seguran a do doente prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades foi identificado por 73 3 dos respondentes que trabalham em BO mais de 21 anos contrastando com os 3 2 n 1 dos respondentes que exercem a sua actividade em BO entre menos de 1 ano e 4 anos profiss o p lt 0 001 sendo que sendo que 50 n 4 dos anestesiologistas 22 2 n 8 dos cirurgi es e 1 9 n 2 dos enfermeiros identificaram como evento adverso no BO o facto de trabalhar pessoal sem conhecimento e compet ncia No entanto no que conceme s altera es estatisticamente significativas quanto profiss o trata se de um teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a cinco N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas face prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades quanto aos grupos et rios sexo e habilita es liter rias 18 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 18 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital profiss o e grupo et rio face aos Pr
63. rio se o Alpha de Cronbach n o estiver numa amplitude aceit vel cada item dever ser individualmente analisado DeVellis 1991 66 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido O teste de associa es entre duas vari veis qualitativas foi feito atrav s do teste de Qui quadrado e em caso de tabelas de conting ncia de 2x2 ser utilizado o teste Exacto de Fisher Pestana e G ageiro 2003 A compara o dos valores m dios de uma vari vel quantitativa nomeadamente os scores totais dos itens das perguntas 7 14 15 16 e 17 por os grupos de uma vari vel qualitativa com duas categorias ex sexo ser feita utilizando o teste n o param trico para 2 amostras independentes Mann Whitney Pestana e Gageiro 2003 Para testar se existem diferen as significativas entre os valores m dios de uma vari vel quantitativa por uma vari vel qualitativa com mais de duas categorias ex profiss o hospitais foi utilizado a alternativa n o param trica ANOVA denominado por teste de Kruskal Wallis Pestana e G ageiro 2003 Foram utilizados testes n o param tricos uma vez que os pressupostos dos testes param tricos foram violados a normalidade teste de Kolmogorov Smirnov e ou a homogeneidade de vari ncias teste de Levene Nos casos em que se rejeitou a hip tese nula no teste de Kruskal Wallis procedeu se a testes de compara es m ltiplas de Dunnett T3 para o
64. servem para nos familiarizarmos com fen menos relativamente desconhecidos para obter informa es sobre a possibilidade de realizar uma pesquisa mais completa sobre um contexto particular pesquisar problemas do comportamento humano que os profissionais de determinada rea considerem cruciais identificar conceitos ou vari veis promissoras estabelecer prioridades sobre pesquisas futuras Sampieri Collado e Lucio 2006 p 100 sendo que os estudos descritivos avaliam diversos aspectos dimens es ou componentes do fen meno a investigar Vilelas 2009 p 122 e apesar das suas limita es s o frequentemente usados no in cio do estudo de uma nova rea do saber Freixo 2009 p 107 102 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Dos 267 question rios distribu dos pelos profissionais dos 5 BO dos hospitais EPE do Alentejo recebemos 152 question rios que preenchiam todos os requisitos obtendo se deste modo uma taxa de resposta de 56 93 A maior taxa de resposta pertence ao HESE EPE 76 36 sendo 55 3 da amostra constitu da pelos profissionais desta institui o Este resultado deve se ao facto da investigadora exercer a sua actividade profissional no BO do HESE EPE estando por isso os profissionais de toda a equipa cir rgica mais sensibilizados para a participa o no presente estudo A menor percentagem de respondentes da amostra pertence ao HLS 5
65. 00 e 98 000 doentes nos hospitais americanos devido a erros m dicos tem havido um grande investimento na investigac o da prevenc o do erro A introduc o da ci ncia da prevenc o do erro na sa de representa indiscutivelmente um avan o importante na qualidade dos servi os de sa de Em Inglaterra foi criada em 2001 a National Patient Safety Agency que assume como objectivos estabelecer uma pol tica nacional sobre a seguranca do doente criar uma cultura nova no que respeita ao erro n o punitiva e implementar sistemas de comunica o e registo de erros lvares 2005 A filosofia subjacente a esta iniciativa implica sobretudo uma mudan a na abordagem do erro Pressup e abandonar uma vis o individualizada punitiva do erro considerado como falha do profissional e encarar o erro numa vis o sist mica em que o profissional parte de um sistema e o erro consequ ncia de uma ou mais falhas no processo o importante n o quem cometeu o erro mas como e porque aconteceu fundamental uma lideran a forte que seja capaz de mudar a cultura das organiza es de modo a por um lado permitir que os profissionais se sintam motivados para comunicar os erros e incidentes e por outro capaz de os apoiar nos seus anseios e preocupa es A identifica o do erro e seu registo sistem tico atrav s de sistemas inform ticos a n vel nacional permite a partilha com as outras unidades de sa de e portanto aprender com os erros e evit los A n
66. 2 7 OPERACIONALIZAC O DA RECOLHA DE DADOS Ap s a realiza o do pr teste realizado em Abril de 2010 e da defini o do question rio a aplicar Ap ndice Ill foi solicitado a cada uma das seguintes institui es a autoriza o para a recolha de informa o no mbito do presente estudo Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Unidade Local de Sa de do Norte Alentejano EPE Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo EPE Hospital do Litoral Alentejano EP E Ap ndice I v v v Y Ap s a obten o da autoriza o das v rias institui es procedeu se ao contacto telef nico com o director cl nico e com o enfermeiro a chefe do BO de cada uma das institui es com o intuito de marcar o dia para a aplica o do instrumento de colheita de dados e de obter as informa es solicitadas A aplica o do instrumento de colheita de dados teve lugar no m s de Novembro de 2010 O processo de recolha de dados foi realizado atrav s de entrevista directa no HESE EPE e de inqu rito via postal ULSNA EPE ULSBA EPE HLA EPE Do total dos 267 question rios entregues obtiveram se 152 question rios v lidos 65 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 8 PROCEDIMENTOS DE AN LISE DOS DADOS Inicialmente procedeu se a uma an lise univariada atrav s de estat sticas descritivas Foram utilizadas para vari veis qualitativas contagens proporc es e
67. 202 a popula o uma colec o de elementos ou de sujeitos que partilham caracter sticas comuns definidas por um conjunto de crit rios O elemento a unidade de base da popula o junto da qual a informa o recolhida Uma popula o particular que submetida a um estudo chamada popula o alvo Deste modo o instrumento de recolha de dados ser aplicado a enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es que exercem a sua actividade no Bloco Operat rio dos hospitais EPE do Alentejo necess rio seleccionar um sub conjunto da popula o pois os elementos que constituem a amostra representam a popula o a partir da qual foram seleccionados Carmo e Ferreira 1998 p 191 Considera se que o m todo de amostragem mais adequado para a realiza o deste estudo seria a amostragem por conveni ncia uma vez que de acordo com Carmo e Ferreira 1998 p 192 se utiliza um grupo de indiv duos que estejam dispon veis ou sejam volunt rios Este tipo de amostragem engloba se na amostragem n o probabil stica onde os sujeitos ser o seleccionados de acordo com um ou mais crit rios julgados importantes para o investigador tendo em conta os objectivos do trabalho de investiga o que est a realizar Carmo e Ferreira 1998 p 192 57 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 4 1 Caracteriza o das institui es Unidade Local de
68. 26 refere que crucial a realiza o da visita pr operat ria pois indiscutivelmente a visita pr operat ria fundamental para que se possa cuidar no bloco operat rio na 106 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido medida em que visa globalmente tranquilizar o utente na procura de uma melhoria do seu bem estar num ambiente novo e hostile tem uma efic cia objectiva sobre o excesso de stress do futuro operado Louren o 2004 p 26 Tamb m Baldwin e Webb citados por Dawson 2003 p 398 quando afirmam que a visita pr operat ria de um enfermeiro de bloco operat rio pode reduzir a ansiedade do doente Estes autores acrescentam ainda que o contacto do doente com o enfermeiro do BO pode ser muito til uma vez que se adquire informa es adicionais que s o fundamentais para a equipa do bloco estabelecer planear um plano de cuidados intra operat rio personalizado e adequado a pessoa em quest o Relativamente verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o na medida em que 85 2 dos enfermeiros realiza este procedimento em prol da seguran a do doente contrastando com 41 7 dos cirurgi es Importa referir que amostra constitu da pelos anestesistas de pequenas dimens es n 8 e quanto ao sexo sendo que 7
69. 26 00 35 00 Hospital HESE EPE 82 3143 30 67 32 18 33 00 3 44 23 00 35 00 HLA EPE 16 3356 32 38 34 75 35 00 2 22 28 00 35 00 ULSBA EPE 23 3152 28 61 3329 34 00 6 73 4 00 35 00 value 0 002 0 038 a Teste n o param trico Kruskal Wallis Ap s a realiza o das compara es m ltiplas para verificar quais os grupos profissionais que diferiam verifica se que todos os grupos s o diferentes entre si Contudo os anestesiologistas parecem estar com uma opini o mais favor vel do que as outras profiss es na medida em apresentam uma m dia de score total mais elevada 3 71 Quadro 31 Quadro 31 Compara es M ltiplas relativas profiss o do score total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Escala CHECKLIST CIRURGICA ANTES DA INDU O ANESTESICA Categorias Anestesiologistas vs Cirurgi es Diferen a M dia 3 71 p value 0 001 Anestesiologistas vs Enfermeiros 1 86 0 006 Enfermeiros vs Cirurgi es 1 85 0 033 a Compara es m ltiplas de Dunnett T3 Ap s realiza o de compara es m ltiplas para verificar quais os hospitais que diferiam chega se a conclus o que o HESE EPE difere significativamente do HLA EPE na medida em que os profissionais deste ltimo apresentam uma opini o mais favor vel com m dia score total mais elevada 2 14 Quadro 32 95 CHECKLIST CIRURGICA C
70. 3 sendo este um resultado esperado uma vez que este BO o que apresenta menor n mero de profissionais Constatou se que a maior percentagem de respondentes tinha idade compreendida entre os 40 e 49 anos 28 2 sendo que a m dia de idade foi 40 4 anos Relativamente s habilita es liter rias constatou se que a amostra foi constitu da maioritariamente por bachar is e licenciados 85 4 correspondendo este facto com o esperado dado que a forma o acad mica m nima exigida aos profissionais em quest o enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es Pode tamb m associar se o facto de a amostra ser constitu da por elementos relativamente jovens e por isso sujeitos s actuais condi es de forma o Martins 2004 p 51 O facto de existirem respondentes com bacharelato 6 696 podem ser justificados pelo facto de a classe de enfermagem ter sofrido recentemente reestrutura es sucessivas Martins 2004 p 51 na carreira sendo que esta percentagem de respondentes n o completou o complemento de forma o que lhes conferiria o grau de Licenciado em Enfermagem No que concerne profiss o a amostra foi constitu da essencialmente por enfermeiros 71 1 sendo que a menor percentagem coube aos anestesiologistas 5 3 n 8 A fraca ades o dos m dicos anestesiologistas e cirurgi es no estudo deve se resist ncia no seu envolvimento em quest es de mudan a organizacional constituindo um dos grandes
71. 5 m 100 0 Anestesiologistas 8 8 Cirurgi es 36 um Enfermeiros 108 o Sexo 150 lt 0 001b5 Feminino 114 qu Masculino 36 a a Teste de Qui Quadrado de Pearson b Teste Exacto de Fisher Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 4 Distribui o dos respondentes quanto profiss o face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente Respondentes p value i Procedimentos para a Seguranca do doente 52 92 1 Movimenta o mobiliza o 140 e posicionamento do doente Profiss o 152 0 001 100 0 Anestesiologistas 8 8 Cirurgi es 36 E a 972 Enfermeiros 108 105 Teste de Qui Quadrado de Pearson Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 5 Distribui o dos respondentes quanto profiss o e habilita es liter rias face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Procedimentos perioperat rios que mantenham a continuidade dos cuidados Procedimentos para a Seguran a do doente Procedimentos peri operat rios que mantenham a continuidade dos cuidados Profiss o Anestesio logistas Cirurgi es
72. 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 5 Distribuic o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Paragem cardio respirat ria Respondentes p value 1 Eventos adversos no BO 149 313 Paragem cardio res pirat ria 47 Hospital 0 024a5 24 1 HESE EPE 83 20 8 7 ULSBA EPE 23 2 ULSNA EPE 28 ra HLA EPE 15 mor 5 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos Casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 6 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Les es provocadas por garrote pneum tico Respondentes p value Eventos adversos no BO 20 Les es provocadas por 150 3 garrote pneum tico Hospital 0 004a5 HESE EPE 84 nao 0 0 0 ULSBA EPE 23 0 ULSNA EPE 28 DA 3 0 0 HLA EPE 15 0 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido
73. 9 Health and Safety Executive s d Obtido em 30 de Maio de 2009 de www hse gov uk Hesbeen W 2001 Qualidade em Enfermagem Pensamento e Acc o na Perspectiva do Cuidar Loures Lusoci ncia HOPE Portugal 2000 Relat rio do grupo de trabalho para a qualidade dos cuidados hospitalares Comiss o Permanente dos Hospitais da U E Hospital do Esp rito Santo de vora EPE s d Obtido em 16 de Abril de 2010 de http www hevora min saude pt Hospital do Litoral Alentejano EPE s d Obtido em 14 de Novembro de 2010 de http www hlalentejano min saude pt Imperatori E 1999 Mais de 1001 conceitos para melhorar a qualidade dos servi os de sa de Lisboa EDINOVA Edi es da Universidade Nova de Lisboa Intranet do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Obtido em 2 de Fevereiro de 2011 de www hese pt Ishikawa K 1993 Controle de qualidade maneira japonesa Rio de J aneiro Campus JCAHO Joint Comission on Accreditation of healthcare Organizations 1993 Accreditation Manuals for Hospitals Chicago J CAHO Karl R 2010 Briefings Checklists Geese and Surgical Safety Annals of Surgical Oncology 17 pp 8 11 Koch H 1991 Obstacles to Total Quality in Health Care International Journal of Health Care Quality Assurance vol 4 N 8 pp 30 31 Kohn L Corrigan J Donaldson M amp eds 2000 To err is human building a safer health system Washington DC Comittee on Q
74. 9 8 das mulheres realiza este procedimento enquanto que realizado por 58 8 dos homens Constata te ent o que havendo uma maior percentagem de enfermeiros e de mulheres a efectuar o referido procedimento tal pode ser explicado pelo facto da enfermagem ser uma profiss o predominantemente feminina A AESOP 2010 p 105 refere que os blocos operat rios s o reas complexas cuja constru o e funcionamento obriga ao cumprimento de um in mero leque de normas estabelecidas para salvaguardar em variados aspectos s seguran a dos utentes e dos profissionais Assim os riscos a que ambos est o expostos biol gicos f sicos ou qu micos s o em larga medida minimizados atrav s de procedimentos correctos na pr tica profissional di ria e da exist ncia de condi es obrigat rias de seguran a AESOP 2010 p 105 No que concerne identifica o de eventos adversos no BO ocorridos no ltimo ano 63 3 dos respondentes indicaram a avaria de equipamentos instrumentos e 43 3 a falta de comunica o Importa salientar outros eventos adversos no BO que 7 3 n 11 identificaram dificuldade com informatiza o n 1 erro de medica o dilui es de f rmacos erradas troca f rmacos n queda de doentes n 1 indisponibilidade equipamento dispositivo essencial n 1 mudan a de equipa de enfermagem no decorrer da cirurgia n 1 press o imposta pelos m dicos n 1 n o haver reservas de hemoderivados
75. BT Science Series 2 N mero 1 pp 249 252 Cust dio dos Santos M Grilo A Andrade G Guimar es T amp Gomes A 2010 Comunica o em sa de e a seguran a do doente problemas e desafios Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 10 pp 47 57 Dawson S 2003 Princ pios da prepara o pr operat ria In K Manley amp L Bellman Enfermagem Cir rgica Pr tica Avan ada Loures Lusoci ncia Decreto lei n 215 97 d 1 s d Di rio da Rep blica 1 3 S rie Decreto Lei n 50 B 2007 d 2 Di rio da Rep blica 1 2 S rie N 42 Cria a Unidade Local de Sa de do Norte Alentejo E P E e aprova os respectivos Estatutos 1414 29 37 Deming W E 1990 Qualidade a revolu o da administra o Rio de J aneiro Marques Saraiva Delgado M 2009 A Melhoria Cont nua da Qualidade In L Campos M Borges amp R Portugal Edits Governa o dos Hospitais pp 45 55 Alfragide Casa das Letras Department of Health 2000 An organisation with a memory Report of an expert group on learning from adverse events in the NHS London The Stationery Office DeVellis R 1991 Scale Development Theory and Applications Newbury Park Sage DGS Direc o Geral da Sa de 2010 Circular Normativa n 16 DQS DQCO Cirurgia Segura Salva Vidas Lisboa Minist rio da Sa de Dias C 2003 Consentimento informado como mediador razo vel da rela o profi
76. C s o apresentadas as associa es entre o conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no intra operat rio Estes resultados n o s o aqui apresentados em quadro uma vez que os testes apresentam problemas de robustez devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a cinco consequente da baixa frequ ncia de respondentes nas categorias das vari veis Merecendo alguma precau o na interpreta o destes resultados pode se constatar gt face a documentos oficiais da OMS ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 003 essencialmente foram os respondentes ULSBA EPE que tomaram conhecimento da LVSC atrav s de documentos oficiais da OMS 43 5 contrastando com apenas os 5 9 n 2 dos respondentes do HESE EPE gt quanto comunica o social ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao grupo et rio p 0 018 sendo que apenas tr s respondentes 15 com idade compreendida entre os 40 e 49 anos tomaram conhecimento da LVSC atrav s da comunica o social gt ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas face ao conhecimento da lista de verifica o de seguran a cir rgica internet quanto profiss o p 0 020 sendo que 42 9 n 3 dos anestesiologistas 20 n 3 dos cirurgi es e7 8 n 5 dos enfermeir
77. CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Resumo A gest o do risco cl nico e a seguran a do doente s o componentes essenciais no desenvolvimento de pol ticas de qualidade nas organiza es de sa de Estas dimens es assumem especial destaque no Bloco Operat rio BO devido sua din mica complexa qual est intr nseco um conjunto de actores com diferentes especificidades e fun es mas com um nico objectivo melhoria continua da qualidade dos cuidados prestados Trata se de um estudo explorat rio descritivo transversal de abordagem quantitativa cujo objectivo analisar a opini o dos profissionais do BO enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es dos hospitais EPE do Alentejo face Checklist Cir rgica em particular e s quest es da Seguran a do Doente em geral De um modo geral verificou se que os profissionais est o sens veis s quest es da seguran a do doente manifestando uma opini o positiva quanto Checklist Cir rgica bem como sua implementa o Ser o apresentadas as diferen as na opini o dos respondentes em fun o das vari veis independentes estipuladas quanto opini o sobre seguran a do doente no BO identifica o de eventos adversos no BO e ao conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no intra operat rio Palavras Chave Qualidade em Sa de Gest o do Risco Cl nico Seguran a do Doente Bloco Operat rio
78. Central A sua rea de influ ncia directa corresponde ao Distrito de vora que praticamente coincide com a rea correspondente ao Alentejo Central Na Rede de Referencia o Hospitalar o HESE E P E funciona como hospital central da regi o encontrando se aqui muitas val ncias de car cter regional facto que justifica considerar como rea de influ ncia indirecta os Concelhos do Alto Alentejo e do Baixo Alentejo Assim o HESE E P E mant m a sua rea de influ ncia directa de 168 979 habitantes correspondente ao Alentejo Central e indirecta de 338 502 habitantes correspondentes ao Alto Alentejo Baixo Alentejo e Alentejo Litoral http www hevora min saude pt CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido O BO situa se no piso dois e funciona como Bloco Central assegurando as cirurgias Urgentes Emergentes 24h dia Tem seis salas operat rias e oito camas na UCPA sendo uma delas destinadas aos doentes pedi tricos No piso tr s situa se o Bloco Operat rio Materno Infantil tem uma sala operat ria e tr s camas na UCPA Ambos os blocos pertencem ao mesmo centro de custos Bloco Operat rio Central Relativamente sua actividade pode se consultar as estat sticas do BO Quadro 7 O BO utilizado por diversas especialidades cir rgicas entre as quais cirurgia geral cirurgia pl stica e reconstitutiva urologia otorrinolaringo logia ginecologia obstetr cia cir
79. E 10 5 v v Vv V n 152 m HESE EPE vora p m HJ JF Beja m HSL Elvas HJ MG Portalegre HLA EPE Santiago do Cac m Figura 5 Distribui o percentual dos respondentes por Hospital A idade m dia dos respondentes foi de 40 40 anos sendo que a idade m nima foi de 21 anos e a m xima foi de 64 anos Houve dois respondentes que omitiram a idade O maior n mero de respondentes encontrou se no grupo et rio 40 49 anos 28 296 sendo que o grupo et rio onde se registou o menor n mero de respondentes foi no 30 39 anos 21 596 Figura 6 69 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido nz 149 m 20 29 m 30 39 u 40 49 Figura 6 Distribui o percentual dos respondentes por Grupo Et rio Do total dos 152 respondentes a maioria foi do sexo feminino representando 76 096 contrastando com os 2496 dos respondentes do sexo masculino Figura 7 n 152 Feminino m Masculino Figura 7 Distribui o percentual dos respondentes por S exo A grande maioria dos respondentes eram licenciados 78 8 sendo que os doutorados representaram a percentagem mais baixa 0 7 Figura 8 sendo que apenas 14 6 dos inquiridos tinham estudo p s graduados p s gradua es mestrado e doutoramento Importa ainda referir que houve um respondente que n o referiu as suas habilita es liter rias 10 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA
80. EGURAN A DO DOENTE Susana Valido facilmente mas as condi es latentes podem ser identificadas e corrigidas antes de um evento adverso A compreens o deste facto leva gest o proactiva ao inv s da reactiva Reason 2000 As defesas s o implementadas com v rios prop sitos gt criar uma compreens o e consci ncia dos diferentes riscos associados pr tica profissional gt fornecer uma clara orienta o em como funcionar de um modo seguro gt providenciar avisos e alarmes quando o perigo est iminente gt re estabelecer o sistema no seu estado normal de funcionamento quando por qualquer raz o se afastou desse estado gt interpor barreiras de seguran a entre os riscos e os pontenciais danos em pessoas e equipamentos gt conter ou eliminar os perigos para os quais estas barreiras possam n o ser eficazes gt providenciar meios alternativos de seguran a caso a contan o do risco falhar Reason 1990 A pr tica relativa seguran a dos doentes refere se a processos ou estruturas que quando aplicadas reduzem a probabilidade de efeitos adversos resultantes da exposi o a diversas doen as e procedimentos no sistema de cuidados de sa de Kohn Corrigan Donaldson et al 2000 Essa pr tica destina se a tornar os cuidados de sa de mais seguros para os doentes e para os profissionais Como resposta a eventos adversos o Department of Health 2000 p 79 refere algumas das principais caracter stic
81. ESI Assunto Pedi nd autori op para recalha m no mbito de disserta o a CCS X igo de au R S do E ae e mestra ad Mm ve ug a es Save Ni ed MM ek ind med qe Sal y NEN s Ve SR x ian Exma Sra Enf 2 Maria Helena Fer Ae eig pu Chamo me Susana Cristina Nunes Valido ed enfermeira n vel 1 a exercer func es no Que X ec Bloco Operat rio do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Actualmente encontro me a frequentar o VI Curso de Mestrado em Mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Especializa o em Pol ticas de Administra o e Gest o de Servi os de Sa de ministrado em associa o pela Universidade de vora e pela Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa Neste momento conclu da a componente curricular encontro me a desenvolver a disserta o sob a orienta o do Professor Doutor Paulo Sousa Prof Auxiliar da Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa na rea da Qualidade e Seguran a do Doente A disserta o tem como o t tulo provis rio Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente Tendo em conta os objectivos do estudo venho por este meio solicitar a V Ex autoriza o para recolher informa o atrav s de pr teste dos question rios enviados em anexo junto de quatro enfermeiros tr s anestesiologistas e tr s cirurgi es a exercerem fun es no Bloco Operat rio do
82. EUA gt 70 das consultas externas correspondem ao processo cir rgico Bilbao e Fragata 2006 pp 219 280 0 BO uma organizac o complexa e completa com actividade altamente especializada Bilbao e Fragata 2006 p 280 representando um centro de custos com um uso intensivo de recursos humanos materiais tecnol gicos econ micos e sobretudo de tempo Bilbao e Fragata 2006 p 280 De acordo com Grau 2003 citado por Bilbao e Fragata 2006 p 280 em Espanha est calculado que um BO consome entre gt 10 15 do or amento de um hospital gt 58 4 do pessoal do hospital gt exige uma equipa humana importante destinada actividade cir rgica e com alto n vel de especializac o multiprofissional que est distribu da em m dia da seguinte forma e enfermeiros 56 7 enfermeiros 46 8 enfermeiros especialistas 8 1 enfermeiro chefe 1 8 e anestesistas 24 3 e assistentes operacionais 17 196 e outros 1 8 gt cada sala de opera es est operacional num m nimo de 9 600 horas ao ano 576 000 minutos gt oseu custo minuto de 7 51 Bilbao e Fragata 2006 p 280 O BO n o pode ser encarado isoladamente na organiza o na medida em que est inserido num conjunto mais amplo de servi os que prestam cuidados de sa de ao doente Deste modo a sua optimiza o para al m de depender do seu contexto espec fico e da organiza o em que se insere est intimamente relacionado c
83. Enfermeiros Habilita es Liter rias Bacharelato e Licenciatura P s gradua o Mestrado e Doutoramento N o responde 152 152 8 36 108 152 129 22 1 Respondentes 86 2 131 100 0 8 69 4 25 90 7 98 85 3 110 95 5 21 100 0 1 p value 0 001235 0 00325 a Teste de Qui Quadrado de P earson b Teste Exacto de Fisher Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos 8 Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 6 Distribui o dos respondentes quanto profiss o face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos Procedimentos para a Seguran a do doente Conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos Profiss o Anestesio logistas Cirurgi es Enfermeiros 152 152 8 36 108 Respondentes 86 8 132 87 5 7 66 7 24 93 5 101 p value 0 001255 Teste de Qui Quadrado de Pearson Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 7 Distribui o dos respondentes quanto profiss o e habilita es liter rias face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Manuten o da t
84. Enviada quinta feira 21 de outubro de 2010 12 12 25 Para susana 882Qhotmail com susana 882Qhotmail com Cc Secretariado do Conselho de Administra o secretariado administracao hlalentejano min saude pt Carlos Alberto Ferreira de Sousa carlos sousaGhlalentejano min saude p t 1 anexo Pedido de recolha de informa o no B O para Mestrado pdf 66 6 KB Exma Senhora Dr Susana Valido No seguimento do pedido de autoriza o para recolha de informa o no mbito de disserta o de mestrado enviado por V Exa serve o presente para informar de que o mesmo foi autorizado pela Sra Presidente do Conselho de Administra o Dr Adelaide Belo Desta forma solicito que entre em contacto com o M dico Respons vel do Bloco Operat rio Dr Carlos Sousa para combinarem data e forma da recolha de informa es pretendidas Hospital do Litoral Alentejano E P E Geral 269 818 100 Ext 2011 Dr Carlos Sousa EXT 2012 Secretariado de Cirurgia Com os melhores cumprimentos Luisa Canh o Secretariado do Conselho de Administra o secretariado administracaoQhlalentejano min saude pt Tel 269 818 101 Fax 269 818 173 http z coll6w colll6 mail live com mail PrintMessages aspx cpids 7313079e ddOc 29 03 2011 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido ter pasta O Sc N J 5 JA E acc T uS Exma Presidente do Conselho de Administra o
85. Hospital de Nossa Senhora do Ros rio EPE Agrade o desde j a aten o dispensada com os melhores cumprimentos pessoais IDO A Coushoa Uon ab do susana Cristina Nunes Valido vora 11 de Mar o de 2010 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Unidade Local de Sa de do Norte Alentejano EPE v C E Exma Sra Susana Cristina Nunes Vadio Tapada do Matias Rua Ant nio M rio Virgolino Silva n 2 r c Esq 7005 413 Evora Sua refer ncia Sua comunica o Nossa reter nca Portalegre ASSUNTO Pedido de Autoriza o Encarrega me o Sr Dr Victor Silva Director Cl nico Hospitalar da ULSNA E P E de EE informar V Exa que est autorizado o pedido de recolha de informa o no mbito de i i disserta o de mestrado conforme solicitado na carta datada de 24 05 2010 Com os melhores cumprimentos O Secretariado do C A da ULSNA EPE CA SCA CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Eu A da cce I f w V Cox Cos hourn A PENIS L k d Qe e Eu I s eme C RM G MOM e A AC V Golos Exma Presidente do Gks ae anne i u C c in N X Presidenta do Donsolbo de Administra o b A E aes 2 LP EAA A to 2 3 Assunto Pedido de autoriza o para recolha de
86. KLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido NDICE GERAL INTRODU O 1 ENQUADRAMENTO TE RICO 1 1 QUALIDADE EM SAUDE 1 3 Melhoria Cont nua da Qualidade 112 Gest o da Qualidade Total 12 GEST O DO RISCO CL NICO E SEGURAN A DO DOENTE 12 1 O Risco Cl nico numa Perspectiva Organizacional 1 2 2 Gest o do Risco Cl nico 1 2 3 Seguran a do Doente 13 O BLOCO OPERATORIO NO CONTEXTO SOCIO ORGANIZACIONAL DE UMA INSTITUIC O DE SA DE 1 3 1 O Bloco Operat rio nas Organiza es de Sa de 132 Especifica es do Bloco Operat rio 1 33 Eventos Adversos Relacionados com o Per odo Peri O perat rio 1 34 Medidas Acc es para a melhoria da seguranca do doente no per odo Peri Operat rio 1341 Time Out 1 3 42 Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica 2 METODOLOGIA 2 1 TIPO DE ESTUDO 2 2 OBJECTIVOS E HIPOTESES 2 3 VARI VEIS DO ESTUDO 2 4 POPULA O E DEFINI O DA AMOSTRA 241 Caracteriza o das institui es 25 INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS 2 6 PRE TESTE 2 6 1 Resultados do Pr Teste 2 7 OPERACIONALIZACAO DA RECOLHA DE DADOS 2 8 PROCEDIMENTOS DE ANALISE DOS DADOS 3 APRESENTA O DOS RESULTADOS 3 1 CARACTERIZA O DA AMOSTRA 3 2 SEGURAN A DO DOENTE NO BO 3 2 1 Princ pios da Gest o do Risco no Bloco Operat rio 322 Procedimentos Realizados em Prol da Seguranca do Doente 15 18 18 23 25 27 2 30 34 41 41 43 46 48 48 50 54
87. N O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Na opini o de Sousa 2006 p 314 para as organiza es de sa de com a complexidade que as caracterizam adoptar e seguir estes passos requer a interioriza o de uma cultura de seguran a lideran a forte e esp rito de coes o entre os profissionais de sa de bem como um elevado n vel de comprometimento entre diferentes profissionais e servi os departamentos que constituem toda a rede de cuidados de sa de A National Patient Safety Agency 2004 defende que o facto de se seguirem estes sete passos n o implica que a ocorr ncia de eventos adversos ou danos possam ser evitados no entanto fica assegurado que os cuidados de sa de prestados s o t o seguros quanto poss vel e que em situa es onde algo possa correr mal as ac es correctivas ser o tomadas num curto espa o de tempo e com base na melhor evid ncia e ou conhecimento dispon vel A gest o dos factores de risco humanos nunca ser cem por cento efectivo As falhas humanas podem ser controladas mas nunca eliminadas O processo de gest o do erro t o importante quanto o pr prio produto ou servi o considerado Diferentes tipos de erros com variados mecanismos de sustenta o ocorrem nas organiza es e requerem m todos de gest o espec ficos O grande desafio o de propiciar condi es para que sejam eliminadas as condi es que potencializam os erros aumentando as hip teses de detec o e de r
88. ON VEIS SIM N O APLIC VEL ENFERMEIRO CONFIRMA COM A EQUIPA PROCEDIMENTO CIR RGICO REALIZADO CONTAGEM CORRECTA DE COMPRESSAS INSTRUMENTOS E CORTO PERFURANTES OU N O APLIC VEL PE AS ANAT MICAS CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS INCLUINDO O NOME DO DOENTE CIRURGI O ANESTESISTA E ENFERMEIRO REV M AS NECESSIDADES P S OPERAT RIAS DO DOENTE E A FORMA DE AS GERIR Question rio B Pretende se com o presente question rio recolher informac o sobre a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica desenvolvida pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives A informa o recolhida integrar a componente pr tica da disserta o intitulada Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente no mbito do mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Leia atentamente cada quest o e coloque uma cruz x na op o que considerar adequada importante que responda a todas as quest es N o existem respostas certas ou erradas Pretende se somente conhecer s sua opini o relativamente ao assunto em estudo O tempo de resposta varia entre 5 a 10 minutos A autora assegura o anonimato dos respondentes bem como a confidencialidade da informa o obtida pois todos os dados recolhidos atrav s do presente question rio est o sujeitos a segredo estat stico pois uma vez efectuada a an
89. ONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 32 Compara es m ltiplas relativas ao hospital do Score Total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Escala CHECKLIST CIRURGICA ANTES DA INDU O ANESTESICA Categorias HESE EPE vs ULSNA EPE Diferen a M dia 0 71 p value 0 8742 HESE EPE vs ULSBA EPE 0 09 1 000 HESE EPE vs HLA EPE 2 14 0 020 ULSNA EPE vs ULSBA EPE 0 62 0 999 2 ULNA EPE vs HLA EPE 1 42 0 378 ULSNA EPE vs HLA EPE 2 04 0 690 Compara es M ltiplas de Dunnett T3 96 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cir rgica antes da incis o da pele os profissionais concordaram totalmente concordaram com as afirma es apresentadas Quadro 33 Quadro 33 Opini o dos respondentes sobre a Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele Discordam Discordam Sem Concordam Concordam n Totalmente opini o Totalmente CHECKLIST CIRURGICA ANTES DA INCISAO DA PELE 1 Se proceda apresentac o dos diferentes elementos da equipa nome 147 14 34 29 3 39 5 26 5 e respectiva func o 2 A equipa confirme o nome do doente o procedimento e o local da 148 0 7 2 0 2 0 30 4 64 9 incis o 3 A profilaxia an
90. Ortopedia a exercerem fun es no Bloco Operat rio do Hospital do Litoral Alentejano EPE Informo ainda que se pretende alargar o estudo aos hospitais p blicos do Alentejo tendo j sido concedidas as autoriza es para recolha de informa o no is E Susana Cristina Nu apada do Matias Rua elemovel 263 235 683 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Bloco Operat rio do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE do Hospital Dr Jos Maria Grande Portalegre do Hospital de Santa Luzia Elvas e do Hospital Jos Joaquim Fernandes Beja Sendo a seguranca dos doentes um tema que requer a n vel internacional e cada vez mais a n vel nacional o estabelecimento de pol ticas de interven o nesta rea torna se pertinente o estudo que nos propomos desenvolver Com este trabalho de investiga o pretende se contribuir para a promo o da utiliza o da Checklist Cir rgica definida pela Organiza o Mundial de Sa de e de forma mais ampla para a j melhoria da seguran a do doente Agrade o desde j a aten o dispensada com os melhores cumprimentos pessoais SO SON Cushra Oca Valdo Susana Cristina Nunes Valido vora 15 de Outubro de 2010 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo EPE Exma Senhora Susana Cr
91. P TESES O presente estudo pretende de um modo geral gt analisar a opini o dos profissionais do BO enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es dos hospitais EPE do Alentejo face Checklist Cir rgica em particular e s quest es da Seguran a do Doente em geral Tendo em conta o objectivo geraltra ado constituem se como objectivos espec ficos do trabalho compreender a import ncia atribu da seguran a do doente no bo pelos diferentes profissionais verificar medidas adoptadas para a seguran a do doente verificar a consciencializa o da ocorr ncia de eventos adversos e respectiva identifica o y Vv Vv Y identificar o conhecimento de diferentes medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no per odo intra operat rio As hip teses s o enunciados formais das rela es presumidas entre duas ou mais vari veis enunciados de predi o dos efeitos esperados do estudo Freixo 2009 p 165 Tamb m para Fortin 2003 p 102 a formula o de uma hip tese implica a verifica o de uma teoria ou mais precisamente das suas proposi es As hip teses s o deste modo a base da expans o dos conhecimentos quando se trata de refutar uma teoria ou de a apoiar Fortin 2003 p 102 Hip 1 H diferen a significativa na import ncia atribu da seguran a do doente em fun o da idade g nero profiss o hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio Hip 2
92. Para a melhoria da seguran a do doente antes da incis o da pele essencial que Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente Se proceda apresenta o dos diferentes elementos da equipa nome e respectiva fun o 2 A equipa confirme o nome do doente o procedimento e o local da incis o 3 A profilaxia antibi tica seja administrada nos ltimos 60 minutos 4 O cirurgi o antecipe eventos cr ticos passos cr ticos ou fora da rotina tempo planeado para o caso perda de sangue prevista 5 O anestesiologista antecipe eventos cr ticos preocupa es espec ficas com o doente 6 A equipa de enfermagem antecipe eventos cr ticos esteriliza o confirmada poss veis problemas com equipamentos dispositivos 7 Os exames imagiol gicos essenciais estejam vis veis P 16 Para a melhoria da seguran a do doente antes do doente sair da sala de opera es essencial que o o v o O o SES E 2 o o o O E o o o A 2 8 2g 585 a a g 9 e Oenfermeiro confirme verbalmente o nome do procedimento efectuado O enfermeiro confirme verbalmente as contagens de instrumentos compressas e agulhas O enfermeiro confirme com a equipa a rotulagem das amostras ler os r tulos das amostras em voz alta incluindo o nome do doente O enfermeiro confirme v
93. REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Campos L 2009 O Conceito e a Necessidade da Governa o In L Campos M Borges amp R Portugal Edits Governa o dos Hospitais pp 23 43 Alfragide Casa das Letras Campos M M amp Santos R Junho Dezembro de 2010 Gest o do risco em medicina transfusional modelos e ferramentas R evista Portuguesa de Sa de P blica pp 155 160 Carmo H amp Ferreira M 1998 Metodologia da Investiga o Guia para a auto aprendizagem Lisboa Universidade Aberta Carneiro A 2010 O erro cl nico os efeitos adversos terap uticos e a seguran a dos doentes uma an lise baseada na evid ncia cient fica Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 10 pp 3 10 Chiozza M L amp Plebani M 2006 Clinical Governance from clinical risk management to continuous quality improvement Clin Chem Lab Med 44 6 pp 694 698 Cristo C 2002 Prospectiva estrat gica instrumento para a constru o do futuro e para a elabora o de pol ticas p blicas VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administraci n P blica Lisboa Cronbach L 1951 Coefficient alpha and the internal structure of tests Psychometrika 16 3 pp 297 334 Crosby P B 1979 Quality is free Nova lorque New American Library Cummins D 1 de J ulho de 2007 Errare humanum est but italso human to prevent errors IS
94. RIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 2 SEGURANCA DO DOENTE NO BO Ap s an lise estat stica verificou se que n o existem diferen as estat sticas significativas quanto import ncia atribu da seguran a do doente em ambiente de BO por idade sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional em BO Deste modo 84 1 dos respondentes concordaram totalmente que a seguran a do doente assume primordial import ncia em ambiente de BO e 0 7 discordaram totalmente da referida afirma o Figura 11 importante referir que 0 7 dos inquiridos n o tem opini o formada acerca desta tem tica Assim gt Concordaram Totalmente e Concordaram 98 0 gt Sem Opini o 0 7 gt Discordaram e Discordaram Totalmente 1 4 n 152 Discordo Totalmente Discordo m Sem Opini o m Concordo m Concordo Totalmente Figura 11 Import ncia atribu da Seguran a do Doente em ambiente de Bloco O perat rio 13 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 2 1 Princ pios da Gest o do Risco no Bloco O perat rio Quadro 13 Opini o dos profissionais face aos princ pios de gest o do risco no bloco operat rio PRINC PIOS DE GEST O DO RISCO NO BO 1 O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos anest sicos deve estar devidamente preenchido 2 A confi
95. Sa de do Norte Alentejano EPE A ULSNA E P E criada al de Marco de 2007 Decreto Lei n 50 B 2007 constitu da pelos hospitais Dr Jos Maria Grande de Portalegre e Santa Luzia de Elvas bem como pelos Centros de Sa de do distrito de Portalegre A rea de influ ncia corresponde ao distrito de Portalegre abrangendo todos os seus concelhos Alter do Ch o Arronches Avis Campo Maior Castelo de Vide Crato Elvas Fronteira Gavi o Marv o Monforte Nisa Ponte de S r Portalegre e Sousel Para as val ncias n o disponibilizadas pela estrutura de oferta da ULSNA EPE aplicam se os circuitos ascendentes previstos nos documentos das redes de referencia o hospitalar A sua rea de influ ncia corresponde ao distrito de Portalegre abrangendo todos os seus concelhos Alter do Ch o Arronches Avis Campo Maior Castelo de Vide Crato Elvas Fronteira Gavi o Marv o Monforte Nisa Ponte de S r Portalegre e Sousel Actualmente o Hospital Doutor J os Maria Grande disp e de cerca de 266 camas enquanto que o Hospital de Santa Luzia tem capacidade para 140 doentes servi o de urg ncia ambulat rio e internamento para especialidades b sicas Medicina Interna Cardiologia Ortopedia e Cirurgia Geral http www ulsna min saude pt P aginas default as px Hospital do Esp rito Santo de vora EPE A publica o da Portaria n 117 2008 de 6 de Fevereiro veio formalizar a classifica o do HESE E P E como Hospital
96. Safety tem como objectivo promover a melhoria da seguran a cir rgica e para reduzir a mortalidade e complica es durante a cirurgia de quatro maneiras gt fornecendo informa es sobre o papele os padr es de seguran a cir rgica na sa de p blica para m dicos administradores hospitalares e os profissionais da sa de p blica definindo um conjunto m nimo de medidas uniformes ou estat sticas vitais cir rgicas para a vigil ncia nacional e internacional de cuidados cir rgicos atrav s da identifica o de um simples conjunto de normas de seguran a cir rgica que s o aplic veis em todos pa ses e ambientes e s o compilados numa lista de verifica o para uso em salas operat rias por meio de testes e divulgar a lista de controlo e vigil ncia em locais piloto em cada regi o inicialmente e depois aos hospitais em todo o mundo WHO 2008 b WHO 2009 a 51 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 4 Princ pios base da WHO Surgical Safety Checklist Simplicidade Uma lista exaustiva das normas e directrizes pode criar um pacote que melhoraria a seguran a do paciente mas tal abrang ncia seria dif cil de usar e transmitir e provavelmente enfrentaria uma resist ncia significativa O apelo da simplicidade nesta defini o n o pode ser exagerada Medidas simples ser o mais f ceis de instituir e podem ter efeitos profundos numa varieda
97. Silva et al 2010 p 195 definem qualidade em sa de como um conceito poliss mico vasto e complexo que se pode aplicar em variadas situa es da nossa vida ou profiss o sendo este dif cil de definir j que est dependente de uma perspectiva individual ou seja das caracter sticas impl citas ou expl citas inerentes da interpreta o de cada um de n s nomeadamente das que associamos a esse mesmo produto ou servi o Sendo a qualidade dos cuidados de sa de um atributo objectivo necessita de ser avaliado ter um acompanhamento permanente e ser sistematicamente melhorado pressup e crit rios claros e transparentes indicadores percept veis e facilmente oper veis e padr es de exig ncia que credibilizem as avalia es e d em sinais claros para os stakeholders para os doentes para o mercado e para a sociedade em geral Isso exige informa o objectiva transpar ncia e accountability por parte de todos os intervenientes no processo e uma cultura de abertura e disponibilidade n o compat veis com pr ticas individualistas e escrutin veis Delgado 2009 p 47 20 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Segundo Pisco 2001 a qualidade tem ainda algumas caracter sticas espec ficas gt n o um valor absoluto pois significa diferentes coisas em diferentes situa es gt multidimensional pois para ela contribuem m ltiplos factores
98. TE Susana Valido Unidade local de Sa de do Baixo Alentejo EPE Obtido em 7 de Janeiro de 2011 de http www ulsba pt index html Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo EPE 2009 Obtido em 7 de Janeiro de 2011 de http www ulsba pt hospitais estatisticas html Unidade Local de Sa de do Norte Alentejano EPE Obtido em 20 de Abril de 2010 de http www ulsna min saude pt P aginas default aspx Vargas M 2010 Gest o de Conflitos e Desgaste Profissional no Bloco Operat rio O Caso dos Enfermeiros Disserta o apresentada para obten o do Grau de Mestre em Comunica o em Sa de Lisboa Universidade Aberta Vaz A 2009 Os Servi os n o Cl nicos no Apoio Governa o In L Campos M Borges amp R Portugal Edits Governa o dos Hospitais pp 205 227 Alfragide Casa das Letras Verdaasdonk E Stassen L Widhiasmara P amp Dankelman J 2009 Requirements for the design and implementation of checklists for surgical processes Surg Endosc pp 715 726 Vilelas J 2009 Investiga o O Processo de Constru o do Conhecimento Lisboa S labo WHO World Health Organization 1983 The principles of quality assurance Copenhagen World Health Organization reporton a WHO meeting WHO World Health Organization 1993 Continuous quality development Copenhagen Regional Office for Europe WHO World Health Organization 1998 a Good governance for health Geneva World
99. TERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 2 3 Seguran a do Doente Onde h procedimentos que podem estar certos ou errados a sua avalia o constitui uma ci ncia N o h ci ncia onde n o existe o certo e o errado Uma ci ncia consiste na discrimina o entre os diferentes procedimentos Hip crates s culo V a C citado por Campos 2009 p 29 A seguran a do doente tem vindo a adquirir uma import ncia crescente constituindo actualmente uma das prioridades da Uni o Europeia na rea da sa de De acordo com a OMS 2008 todo o doente tem o direito de ser tratado com as tecnologias mais seguras que existam nos estabelecimentos de sa de Isso significa ficar protegido contra qualquer infec o desnecess ria ou potencial associada aos cuidados de sa de Por isso todos os profissionais e institui es de cuidados de sa de t m a obriga o de prestar cuidados seguros e de qualidade e evitar que os doentes sejam v timas de qualquer enfermidade n o intencional Muito embora seja reconhecida a necessidade de reduzir os erros para garantir a seguran a do doente e portanto tenham sido introduzidos em hospitais e outros servi os de sa de normas de seguran a seguindo o exemplo do sector industrial este tema continua a ser um desafio para todos os sistemas de sa de Nos EUA ap s o controverso relat rio do Institute of Medicine publicado em 2000 o qual afirmava que por ano morriam entre 44 0
100. TO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido NDICE DE FIGURAS igura 13 Distribui o percentual dos respondentes por opini o acerca do Time Out na seguran a 89 o doente igura 14 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao conhecimento da Lista de Verifica o 90 e Seguran a Cir rgica Figura 1 O significado de qualidade varia conforme as pessoas 18 Figura 2 Ciclo PDCA 24 Figura 3 O Processo de Gest o de Risco 31 Figura 4 Modelo do Queijo Sui o 37 Figura 5 Distribui o percentual dos respondentes por Hospital 69 Figura 6 Distribui o percentual dos respondentes por Grupo Et rio 10 Figura 7 Distribui o percentual dos respondentes por Sexo 10 Figura 8 Distribui o percentual dos respondentes por Habilita es Liter rias 7 Figura 9 Distribui o percentual dos respondentes por Profiss o 71 Figura 10 Distribuic o percentual dos respondentes por Tempo de Actividade no Bloco Operat rio 72 Figura 11 Import ncia atribu da Seguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio 73 Figura 12 Distribui o percentual dos respondentes face ao conhecimento do conceito Time Out 88 F d F d F igura 15 Esquema s ntese das propostas de interven o s cio organizacional 120 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido SIGLAS ABREVIATURAS AESOP Associa o dos Enfe
101. UNIVERSIDADE DE VORA INSTITUTO POLIT CNICO DE LISBOA MESTRADO EM INTERVENCAO SOCIO ORGANIZACIONAL NA SAUDE Curso ministrado em associac o com a Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa IPL Adequado ao Processo de Bolonha conforme Registo na DGES n R B AD 917 2007 Publicado no DR 2 3 s rie n 11 18 de J aneiro de 2010 rea de especializac o Pol ticas de Administra o e Gest o de Servi os de Sa de CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Disserta o de Mestrado apresentada por Susana Cristina Nunes Valido N 4752 Orientador Prof Doutor Paulo Sousa vora Lisboa Junho 2011 UNIVERSIDADE DE VORA INSTITUTO POLIT CNICO DE LISBOA MESTRADO EM INTERVENCAO SOCIO ORGANIZACIONAL NA SAUDE Curso ministrado em associac o com a Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa IPL Adequado ao Processo de Bolonha conforme Registo na DGES n R B AD 917 2007 Publicado no DR 2 3 s rie n 11 18 de J aneiro de 2010 rea de especializac o Pol ticas de Administra o e Gest o de Servi os de Sa de CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Disserta o de Mestrado apresentada por Susana Cristina Nunes Valido N 4752 Orientador Prof Doutor Paulo Sousa vora Lisboa Junho 2011 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Va
102. a o e da sociedade 3 3 Reimpress o da edi o de Novembro de 2004 ed pp 27 38 Coimbra Almedina Martins L 2008 b O erro como periferia do sistema In J Fragata amp L Martins O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiza o e da sociedade 3 2 Reimpress o da edi o de Novembro de 2004 ed pp 147 211 Coimbra Almedina Martins M H amp Dias Pinheiro M J 2006 Gest o do Risco In AESOP Enfermagem Peri Operat ria Da Filosofia Pr tica dos Cuidados pp 59 67 Loures Lusodidacta Martins M Dezembro 2004 O Stresse no Trabalho em M dicos e Enfermeiros do Bloco Operat rio de um Hospital Central do Porto Tese Curso de Mestrado em Medicina Legal Porto Universidade do Porto Instituto de Ci ncias Biom dicas Abel Salazar Massoud R Askov K Reinke J Franco L Bornstein T Knebel E et al 2001 A Modern paradigm for Improving Healthcare Quality Bethesda Maryland US Agency for Internacional Development by the Quality Assurance P roject Mendes F J ulho Dezembro de 2002 Risco um conceito do passado que colonizou o presente R evista Portuguesa de Sa de P blica 20 n 9 2 pp 53 62 Mezomo J C 2001 Gest o da Qualidade na Sa de princ pios b sicos 1 3 Edi o ed S o Paulo Manole Misson J C 2001 A review of clinical risk management J Qual Clin Practice 21 pp 131 134 Mongeau Y J uin de 1976 Les priorit s dans les do
103. a a sa de a capacidade de activar a participa o de todos os que est o interessados na formula o e no desenvolvimento de pol ticas programas e pr ticas que conduzam a sistemas de sa de mais equitativos e sustent veis Nesta perspectiva alguns dos elementos mais comuns associados boa governa o s o a centragem nas pessoas a presta o de contas a transpar ncia a participa o dos cidad os a monitoriza o e avalia o regulares WHO 1998 a pressupondo uma multiplicidade de abordagens para alcan ar a qualidade dos cuidados de sa de Scally e Donaldson 1998 Neste sentido a OMS define qualidade cl nica como a articula o de quatro elementos gt desempenho profissional avaliado pela sua qualidade t cnica gt efici ncia no uso dos recursos gt gest o de risco onde se inclui a seguran a do doente gt ndice de satisfa o do doente com o servi o prestado Em suma a OMS defende que um servi o de sa de de qualidade organiza os recursos eficazmente de forma a ir ao encontro das necessidades de sa de dos que mais precisam de cuidados preventivos e curativos de forma segura e sem desperd cio OMS 2008 p 4 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Na opini o de Delgado 2009 p 46 os projectos de qualidade s ser o consequentes e robustos se incidirem no pr prio modo como os profissionais interagem com os doente
104. a de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 10 pp 47 57 Saufl N M Abril de 2009 2009 National Patient Safety Goals Journal of PeriAnesthesia Nursing 24 n 2 pp 114 118 Scally G amp Donaldson L J 1998 Clinical Governance and the drive for quality improvement in the new NHS in England British Medical Journal pp 61 65 Scott P e 2003 Privacy and informed consent elderly care perspective British J ournal of Nursing N 12 3 pp 158 168 Silva C A Saraiva M amp Teixeira A 2010 A Qualidade numa perspectiva muiti e interdisciplinar Qualidade e Sa de perspectivas e pr ticas N mero Tem tico 1 Lisboa Edi es S labo Silva M l Costa R A Silva C A Fialho J M Sarago a J M Pedro L M etal 2010 Qualidade em Sa de diagn stico e an lise da rede social na presta o de cuidados de sa de a crian as com diabetes In C A Silva M Saraiva amp A Teixeira A Qualidade numa perspectiva muiti e interdisciplinar Qualidade e Sa de perspectivas e pr ticas N mero Tem tico 1 pp 193 221 Lisboa Edi es S labo Silva P 2004 Moderniza o da gest o hospitalar Estudo de caso do Hospital de S o Sebasti o Tese de Mestrado ISCTE Lisboa Simpson R L Junho de 2005 Error reporting as a preventive force Nursing Management 36 6 pp 21 24 56 Soares C Teixeira A amp Ant o P 2005 An lise e gest o de riscos segur
105. a qualidade Sendo a seguran a do doente uma dimens o essencial da qualidade em sa de e que merece especial aten o em ambiente de BO sugere se o desenvolvimento de outras linhas de investiga o que contribuam para aprofundar conhecimentos nesta rea fundamental para a presta o de cuidados de sa de CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 6 PROPOSTA DE INTERVEN O S CIO ORGANIZACIONAL Os hospitais s o organiza es extraordinariamente complicadas representando a forma mais complexa de organiza o humana que alguma vez se tentou gerir Drucker 1989 Pelas suas caracter sticas o BO funciona como uma organiza o dentro da pr pria Organiza o Com uma perspectiva de melhoria continua da qualidade e tendo por base os resultados obtidos com o presente estudo impera a proposta de um plano de interven o s cio organizacional Devido ao facto de n o existirem diferen as na opini o dos profissionais sobre a seguran a do doente nas diferentes institui es que justificassem a elabora o de propostas individuais para cada institui o procedeu se apresenta o de propostas de interven o s cio organizacional para todas as institui es em an lise No entanto a implementa o de mudan as estruturais pode implicar o hospital como institui o como o caso de inova es t cnicas novos equipamentos reorganiza o de tarefas e de pla
106. a que contribui para a melhoria da seguran a do doente A maioria dos respondentes tem conhecimento da LVSC 58 4 sendo que ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital a totalidade 100 dos respondentes da ULSBA EPE tem conhecimento da LVSC justificado pelo facto de esta medida ser aplicada no BO para a melhoria da seguran a do doente e profiss o os anestesiologistas s o o grupo profissional com maior percentagem de respondentes que tem conhecimento da LVSC Os profissionais tomaram conhecimento da LVSC essencialmente atrav s de colegas outros profissionais de sa de 57 Importa ainda referir que 5 8 n 5 dos respondentes identificaram outros meios atrav s dos quais tomaram conhecimento da LVSC forma o em servi o n 1 curso de gest o de unidades de sa de n 1 v rios meios em simult neo n 1 s rie televisiva n 1 VON V V V j se realiza no servi o n 1 109 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Verificou se que existem diferen as significativas face ao conhecimento da LVSC atrav s de colegas outros profissionais de sa de quanto ao hospital na medida em que 69 6 dos profissionais da ULSBA EPE que tem conhecimento da LVSC foi atrav s deste meio Este resultado pode ser justificado pelo facto de na ULSBA EPE tera LVSC no BO aquando da aplica o do presente es
107. a seguran a do doente quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias hospital e tempo de actividade no BO Ap s a realiza o das compara es m ltiplas verificou se que os anestesiologistas diferem Significativamente dos cirurgi es p lt 0 001 e dos enfermeiros p 0 03 na medida em que os anestesiologistas parecem estar com uma opini o mais favor vel do que as outras profiss es apresentam uma m dia de score total mais elevada 4 13 Quadro 16 15 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 15 Estat sticas descritivas e compara o dos valores m dios do score total dos Princ pios da gest o de risco no BO por profiss o Profiss o Princ pios de Gest o de Risco no BO n 8 m dia 49 38 IC 95 48 20 50 56 Anestesiologista Mediana 50 00 Desvio Padr o 1 41 M nimo 46 00 M ximo 50 00 n 36 m dia 45 25 IC 95 44 03 46 46 Cirurgi o Mediana 45 00 Desvio Padr o 3 60 M nimo 38 00 M ximo 50 00 n 108 m dia 46 89 IC 95 46 24 47 53 Enfermeiro Mediana 48 00 Desvio Padr o 3 38 M nimo 38 00 M ximo 50 00 p value 0 002 a n n mero de casos v lidos Teste n o param trico Kruskal Wallis Quadro 16 Compara es m ltiplas relativas profiss o do score total dos princ pios da gest o do risco cl nico no bloco operat rio E
108. ais se adequa perante as seguintes afirma es Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente A Seguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia A Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica de suma import ncia para a melhoria da seguran a do doente A utiliza o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria do trabalho em equipa multidisciplinar A implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria da Seguran a do Doente Estou receptivo a implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica no Bloco Operat rio do Hospital do Esp rito Santo de vora EPE Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Ap ndice IIl Question rio Vers o Final 151 Question rio Pretende se com o presente question rio recolher informa o sobre a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica desenvolvida pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives A informa o recolhida integrar a componente pr tica da disserta o intitulada Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran
109. algumas representac es gr ficas Para vari veis quantitativas usaram se medidas de tend ncia central como a m dia mediana e medidas de dispers o nomeadamente 0 desvio padr o o m nimo e m ximo Foram tamb m calculados intervalos de confian a a 9596 para a m dia Considerando a import ncia de avaliar a sensibilidade e fidelidade dos resultados para os itens das quest es 7 14 15 16 e 17 efectuou se uma an lise da consist ncia interna dos itens atrav s do Alpha de Cronback a Esta uma medida muito utilizada quando se pretende avaliar a consist ncia interna de v rios itens numa escala tipo Likert O Alpha de Cronbach pode definir se como a correla o que se espera obter entre a escala usada e outras escalas hipot ticas do mesmo universo com igual n mero de itens que me am a mesma caracter stica Armitage e Colton 2005 Pestana e Gageiro 2003 Uma escala com m ltiplos itens tem consist ncia interna se os itens que a comp em est o inter correlacionados Cronbach 1951 Esta medida varia entre 0 e 1 classificando se a consist ncia interna de acordo com as seguintes directrizes DeVellis 1991 Quadro 11 Classifica o da consist ncia interna da escala Excelente a gt 0 9 Inadmiss vel a 0 60 Fonte Adaptado de DeVellis 1991 Se a medida Alpha de Cronbach a se encontrar numa amplitude aceit vel podemos utilizar o score total da escala composta pelos diversos itens Pelo contr
110. an a e fiabilidade Volume 1 Lisboa Edi es Salamanca Sousa Uva A Sousa P amp Serranheira F 2010 A Seguran a do doente para al m do erro m dico ou do erro cl nico Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 10 pp 1 2 Sousa P 2006 Patient Safety A Necessidade de uma Estrat gia Nacional Acta M dica Portuguesa N 19 pp 309 318 Sousa P 2009 Ajustamento pelo risco em cardiologia de interven o an lise dos resultados na perspectiva da qualidade e da seguran a do doente Lisboa Disserta o de Doutoramento em Sa de P blica Especialidade em Pol tica Gest o e Administra o de Sa de Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa Sousa P 2010 Qualidade em sa de da defini o de pol ticas avalia o dos resultados In C A Silva M Saraiva amp A Teixiera A Qualidade numa perspectiva multi e interdisciplinar Qualidade e Sa de perspectivas e pr ticas N mero Tem tico 1 pp 19 31 Lisboa Edi es S labo Souza amp Proen a R P 2004 Gest o de Cuidados Nutricionais Revista de Nutri o 17 4 pp 425 436 Starey N 2003 What is Clinical Governance HAyward Medical Communications 12 pp 1 7 Turchi L M 1997 Qualidade Total afinal de que estamos falando Bras lia Instituto de Pesquisa Econ mica 127 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOEN
111. anos H gt 30 anos H 6 ASeguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia Discordo EN Discordo Sem Opini o Concordo Totalmente Concordo Totalmente 7 Seleccione a op o que mais se adequa perante as seguintes afirma es Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos anest sicos deve estar devidamente preenchido A confirma o da identidade do doente bem como os seus dados no processo cl nico um factor que contribui para a seguran a do doente O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos cir rgicos n o necessita estar devidamente preenchido A avalia o pr operat ria e comunica o das necessidades do doente equipa multidisciplinar constituem uma mais valia na seguran a do doente no per odo intra operat rio A monitoriza o da movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente no intra operat rio fulcral na seguran a do doente A monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio essencial no despiste de complica es A manuten o da t cnica ass ptica pelos profissionais de suma import ncia na garantia da seguran a do doente A verifica o dos factores ambientais como a temperatura ou o controlo do ar na sala operat ria n o importan
112. as negativas do NHS referente ocorr ncia dos mesmos e paralelamente sugere alguns aspectos pertinentes a desenvolver e a apostar no futuro Quadro 2 Quadro 2 Uma nova abordagem para responder a eventos adversos no NHS Passado Futuro Circulo fechado de partilha do erro Partilha alargada da informa o Fonte Adaptado de An Organization with a Memory 2000 p 79 38 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido A National Patient Safety Agency 2004 consciente da import ncia do tema e considerando vital o envolvimento de todos os actores da sa de desenvolveu um documento estrat gico intitulado Seven steps to patient safety a guide for NHS staff onde s o definidos sete passos essenciais que as organiza es do NHS deveriam adoptar no sentido de melhorar a seguran a dos doentes e consequentemente a qualidade dos cuidados de sa de a prestar Quadro 3 Cada um destes passos fornece uma checklist que ajuda a planear as actividades e a medir o desempenho e a efectividade das ac es adoptadas para promover a seguran a dos doentes Sousa 2006 Quadro 3 Sete Passos essenciais para melhorar a seguran a dos doentes 1 Build a safety culture Estabelecer um ambiente de seguran a atrav s da cria o de uma cultura aberta e justa 2 Lead and support your staff Lideran a forte e apoio das equipes de sa de em torno da se
113. as quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional 83 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 21 Identifica o de eventos adversos no bloco operat rio Eventos adversos no BO 1 Doente errado 2 Cirurgia errada 3 Local da cirurgia errado 4 Incidentes anest sicos 5 Queda de equipamentos 6 Queimaduras 7 Falta de supervis o 8 Falta de comunica o 9 Cirurgia n o planeada de acordo com o consentimento expresso 10 Paragem cardio respirat ria 11 Les es provocadas por garrote pneum tico 12 Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia 13 Posicionamentos incorrectos 14 Contamina o por quebra da t cnica ass ptica cir rgica 15 Avaria de equipamentos instrumentos 16 Contagens compressas corto perfurantes instrumentos incorrectas 17 Outros n n mero de casos v lidos numerador da percentagem 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 Respondentes Nos eventos adversos no BO falta de supervis o falta de comunica o e cirurgia n o planeada de acordo com o consentimento expresso n o se verificaram diferen as estatisticamente significativas quanto idade sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade
114. ase no trabalho aqui desenvolvido e da experi ncia acumulada como enfermeira num bloco de cirurgia de um hospital central 17 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido 1 ENQUADRAMENTO TE RICO 11 QUALIDADE EM SA DE Qualidade o modo como os Servicos de Sa de com o actual n vel de conhecimentos aumentam a possibilidade de obter os resultados desejados e reduzem a possibilidade de obten o de resultados indesejados J CAHCO 1993 As preocupac es com a qualidade na sa de remontam a tempos muito anteriores era modema Todavia reporta se ao in cio do s culo anterior a abordagem desta problem tica de um modo mais articulado desde Hip crates passando por Florence Nightingale e Ernest Codeman entre outros A discuss o da qualidade emerge no campo da ind stria mas cedo se percebe que poder haver adequa o dos conceitos desse campo ao sector da sa de de modo a permitir a gest o da qualidade dos servi os prestados Para Delgado 2009 p 45 a qualidade dos Servi os de Sa de deve ser encarada como uma quest o essencial e intr nseca presta o de cuidados e n o apenas como uma dimens o desej vel mas acess ria Figura 1 O significado de qualidade varia conforme as pessoas Martin e Henderson 2004 18 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Entre
115. assepsia e ou anestesia ao doente adulto e pedi trico Bilbao e Fragata 2006 p 281 No universo hospitalar o BO assume especial destaque na medida em que a qualidade e o n vel de resultados obtidos pelos servi os da rea cir rgica s o vitais no processo de desenvolvimento e afirma o de um hospital Bilbao e Fragata 2006 p 279 sendo que a sua actividade gera um grande impacto na institui o de sa de pelo volume importante de interac es com o resto do hospital Bilbao e Fragata 2006 p 280 De acordo com Grau 2003 citado por Bilbao e Fragata 2006 p 279 s o v rios os aspectos que demonstram a relev ncia e o peso da actividade cir rgica nas organiza es hospitalares espanholas gt mais de 60 dos processos hospitalares s o cir rgicos gt os processos cir rgicos est o a adquirir uma import ncia cada vez maior no hospital correspondendo entre 70 a 80 das admiss es programadas gt representam menos de 5 dias de demora m dia de internamento gt em cada sala de opera es s o realizadas 3 a 4 interven es cir rgicas dia gt menos de 10 das urg ncias atendidas s o cir rgicas gt mais de 40 das provas de diagn stico s o motivadas pelo processo cir rgico CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido gt 40 60 da actividade cirurgia ambulat ria major cujos ndices de substitui o atingem os 62 7 nos
116. checklists de material 48 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido gt checklists de procedimentos protocolos gt briefings p operat rios treino equipa comunica o proactiva time out gt perfis de lideran a hierarquias do tipo flat team gt monitoriza o de eventos n vel de m performance gt an lise retroactiva RCA Root Cause Analysis gt an lise proactiva de traject ria de risco HFMEA Health Failure and Effect Mode Analysis importante real ar a import ncia do envolvimento e a comunica o efectiva entre todos os membros da equipa cir rgica em todo o processo uma vez que n o poss vel uma pr tica segura sem disciplina colabora o e sem o respeito pela interdepend ncia do desempenho dos diversos profissionais AESOP 2010 p 124 49 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1342 Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica A exist ncia de check lists fundamental para tarefas de complexidade e repeti o reconhecida por exemplo as condi es necess rias para a entrada de um doente no Bloco a confer ncia de equipamentos ou f rmacos anest sicos Fragata 2010 p 21 Em Janeiro de 2007 a World Alliance for Patient Safety iniciou o seu trabalho sobre o segundo desafio da Global Patient Safety Safe Surgery Saves Lifes
117. cientes aceit veis e equitativos Deste modo com a progressiva melhoria da qualidade dos servi os de sa de as organiza es tenderam a mudar n o apenas fisicamente como tamb m na sua postura em rela o ao doente A avalia o dos servi os de sa de deixa assim de ser maioritariamente quantitativa equipamentos doentes percentagem de ocupa o consultas realizadas n mero de profissionais para passar a ser tamb m qualitativa sa de produzida educa o ou forma o dada satisfa o garantida sofrimento evitado erros prevenidos e decis es acertadas Bugada 2006 Sendo a seguran a dos doentes uma componente fundamental da qualidade na presta o de cuidados de sa de a boa gest o do risco cl nico crucial para a promo o dessa seguran a Na opini o de Carneiro 2010 p 4 embora exista neglig ncia em todos os sistemas o problema da seguran a tem muito mais a ver com profissionais competentes e dedicados a trabalhar em sistemas absolutamente ca ticos e INTRODU O Un CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido desorganizados sem qualquer sensibiliza o para a quest o da seguran a dos doentes do que com falhan os individuais daqueles fundamental que as organiza es desenvolvam uma cultura de seguran a em que a concep o dos sistemas de trabalho deve ter presente que os profissionais de sa de s o parte integrante De
118. considerando os profissionais de sa de como os principais actores do processo A gest o da qualidade total TQM Total Quality Management um m todo de gest o que d nfase qualidade e se baseia na participa o de todos os membros da organiza o Os seus objectivos de longo prazo incluem o sucesso obtido pela satisfa o do cliente o que tamb m resultar em benef cio dos membros da organiza o e da sociedade em geral ISO 8402 EFQM citada por HOPE Portugal 2000 Tamb m para Moores 1996 e Koch 1991 a Gest o da Gest o Total prende se com a satisfa o dos clientes ao mais baixo custo colocando uma nfase especial nas pessoas na sua forma o e no seu envolvimento total com os objectivos da empresa Atender s expectativas vai requerer da empresa estar sempre adiante das necessidades dos clientes e para tal deve estar empenhada na melhoria cont nua de produtos e processos por meio do princ pio de 25 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido melhoria cont nua que a ideia de envolver os trabalhadores come a a ser associada ou parte de Controlo da Qualidade Total A natureza espec fica do sector de servi os que requer contacto directo com o cliente refor a na defini o de qualidade a ideia de envolver trabalhadores no processo de satisfazer o cliente Turchi 1997 A Gest o da Qualidade Total reporta se n o apenas s medidas
119. cos 19 Hospital 0 0035 214 HESE EPE 84 18 0 0 ULSBA EPE 23 0 0 0 ULSNA EPE 28 0 6 7 HLA EPE 15 1 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 3 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face aos Eventos adversos no BO Queda de equipamentos Respondentes p value i Eventos adversos no BO 150 31 3 Queda de equipamentos 47 Hospital 0 005a8 42 9 HESE EPE 84 36 8 7 ULSBA EPE 23 2 214 ULSNA EPE 28 6 20 0 HLA EPE 15 3 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 4 Distribui o dos respondentes quanto s habilita es liter rias face aos Eventos adversos no BO Queimaduras Respondentes p value n Eventos adversos no BO 150 13 3 Queimaduras 20 Habilitac es Liter rias 0 025a5 l 11 7 Bacharelato e Licenciatura 128 15 P s gradua o Mestrado e 21 19 0 Doutoramento 4 100 0 N o R o Responde 1 1 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de
120. cusar os cuidados e a pr pria cirurgia Caso existam d vidas sobre alguns aspectos inerentes a experi ncia cir rgica deve ser dada oportunidade aos doentes de serem esclarecidos tendo o direito a uma segunda opini o Brunner e Suddarth 1993 Quanto prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital os profissionais do HESE EPE est o mais sens veis a este procedimento para a seguran a do doente e quanto ao tempo de actividade profissional nos profissionais que exerciam a sua actividade em BO h 21 ou mais anos 73 3 existe uma maior preocupa o com a prepara o pr operat ria do doente contrastando com os profissionais com menor experi ncia em BO 0 4 anos 42 5 Phipps Sands e Marek 2003 p 538 defendem que as orienta es pr operat rias devem fornecer informa es que v o ao encontro das necessidades de aprendizagem do indiv duo promovam a seguran a promovam o conforto psicol gico promovam o envolvimento do doente e sua fam lia Para Gomes 2009 p 51 compete equipa multidisciplinar nomeadamente o enfermeiro que exerce fun es no servi o de cirurgia em parceria com o enfermeiro do bloco operat rio o m dico assistente e o m dico anestesista preparar adequadamente o doente f sica e psicologicamente para o acto cir rgico Nesta perspectiva Louren o 2004 p
121. dade do material antes cirurgia Quadro 17 Procedimentos adoptados em prol da seguran a do doente Respondentes i Procedimentos em prol da seguranca do doente l Consentimento expresso e informado do doente 152 40 1 acerca de procedimentos anest sicos 61 2 Consentimento expresso e informado do doente 152 57 9 acerca de procedimentos cir rgicos 88 3 Prepara o pr operat ria do doente incluindo a 152 53 9 avalia o e comunica o das necessidades 82 4 Identifica o do doente e verifica o do processo 152 HM 5 Monitoriza o do doente durante todo o per odo peri 152 88 8 operat rio 135 6 Movimenta o mobiliza o e posicionamento do 152 92 1 doente 140 7 Procedimentos perioperat rios que mantenham a 152 86 2 continuidade dos cuidados 131 8 Verifica o dos factores ambientais temperatura da 152 13 1 sala controlo do ar etc 112 9 Conhecimento manuten o e utiliza o de 152 86 8 equipamentos 132 10 Manuten o da t cnica ass ptica 152 T 11 Outros 152 n n mero de casos v lidos numerador da percentagem 71 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Face aos procedimentos para a seguran a do doente consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto Quadro 18 gt
122. dade individual responsabilidade de quem anestesia verificar a CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido seguran a dos sistemas de que necessita e dentro do poss vel antever as necessidades e os planos alternativos Fragata 2008 a p 92 Quando questionados sobre a LVSC antes da incis o da pele a grande maioria dos respondentes apresentou uma opini o muito favor vel mesma sendo que o item a equipa de enfermagem antecipe eventos cr ticos esteriliza o confirmada poss veis problemas com equipamentos dispositivos concordaram e concordaram totalmente 97 9 foi o que obteve mais consenso entre os respondentes Sendo avaria de equipamentos instrumentos o evento adverso identificado pela maioria dos profissionais logicamente que a antecipa o deste evento adverso seja uma preocupa o da equipa cir rgica Os problemas com o equipamento s o universais em salas de opera es identifica o precisa das fontes de falhas e de instrumentos ou equipamentos que t m avarias importante na preven o da reutiliza o dos mesmos antes que o problema seja resolvido O coordenador deve garantir que os problemas ocorridos com 0 equipamento durante um caso s o identificados pela equipa WHO 2008 b WHO 2009 a Aquando da realiza o de compara es m ltiplas verificou se existirem diferen as estatisticamente significativas na opini o dos respondent
123. de de configura es Ampla aplicabilidade Focar um meio de recurso espec fico pode alterar os tipos de quest es consideradas para a discuss o por exemplo normas m nimas de equipamento para contextos com poucos recursos No entanto o objectivo chegar a todos os ambientes e as configura es em contextos com muitos ou poucos recursos Ademais falhas regulares ocorrem em cada configura o e ambiente e s o pass veis de solu es comuns Mensurabilidade medi o do impacte uma componente chave M tricas significativas devem ser identificadas ainda que apenas se refiram a processos alternativos Eles tamb m devem ser razo veis e quantific veis pelos profissionais em todos os contextos Fonte Adaptado de Safe Surgery Saves Lives World Alliance for Patient Safety WHO 2008 Dada a complexidade do tratamento cir rgico e com o objectivo de minimizar as perdas desnecess rias de vida e complica es graves a OMS estabeleceu como orienta es de seguran a cir rgica 10 objectivos b sicos essenciais a qualquer caso cir rgico que a equipa cir rgica deve ter sempre em linha de conta WHO 2008 b WHO 2009 a Quadro 4 A Checklist Cir rgica consiste numa confirma o oral pela equipa enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es de diversos factores que contribuem para a seguran a do doente aplicada em tr s momentos cr ticos no cuidado antes da indu o anest sica sign in imed
124. de que deve ser estabelecido um processo de verifica o pr operat ria que permita prevenir a cirurgia no local errado o procedimento cir rgico errado e o utente errado devendo a equipa cir rgica proceder verifica o de para al m da identifica o do doente da disponibilidade de todos os documentos e exames necess rios interven o antes do in cio do procedimento AESOP 2010 Sempre que h informa o em falta ou discrep ncias estas devem ser resolvidas antes do in cio do procedimento AESOP 2010 p 124 gt a manuten o da t cnica ass ptica pelos profissionais de suma import ncia na garantia da seguran a do doente concordaram e concordaram totalmente 100 A AESOP 2010 p 28 considera a t cnica ass ptica cir rgica um conjunto de medidas e procedimentos executados com o objectivo de prevenir a infec o da ferida operat ria impedindo a introdu o no organismo do utente de microrganismos potencialmente infecciosos e prevenir a contamina o dos profissionais envolvidos no processo cir rgico Para Bilbao e Rola 2006 p 54 os princ pios da t cnica ass ptica cir rgica incluem os procedimentos de deseinfec o cirurgica das m os de vestir bata est ril e cal ar luvas de coloca o de campos cir rgicos de movimenta o da equipa cir rgica de entre outros e constituem um conjunto de barreiras contamina o do campo operat rio e da ferida cir rgica No sentido de gara
125. do doente e verifica o do processo 5 Monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio 6 Movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente 7 Procedimentos peri operat rios que mantenham a continuidade dos cuidados 8 Verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc 9 Conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos 10 Manuten o da t cnica ass ptica 11 Outros Especifique 1 L Dl Cl Cl Ci Ci rt l L CI CI Cl Cl Ci Cl CI Ci O Leia atentamente cada um dos itens do seguinte documento Trata se da Lista de Verificac o de Seguran a Cir rgica desenvolvida pela Organizac o Mundial de Sa de do do programa Save Surgery Save Lives na vers na sequ ncia OMS em 2008 adaptada pela DGS Ap s a leitura do documento por favor continue a responder ao question rio na pergunta 14 II hn com pelo menos o enfermeiro o anestesista com o enfermeiro o anestesista e o Cirurg ao corn o enfermeiro o anestesista e o Cirurgao D Confirmar que todos os elementos da O enfermeiro confirma verbalmente equipa indicaram os seus nomes e papeis L Onome do procedimento Li Confirmar o nome do doente o L As contagens de instrumentos compressas e procedimento e o local da incis o agulhas Aantibi tico profilaxia foi administrada nos L Arotulagem das amostras ler os r tulos das ltimos 60 minutos amostras e
126. doente e do processo cl nico 97 4 e garante a manuten o da t cnica ass ptica cir rgica 92 8 A AESOP 2010 defende que a equipa cir rgica deve antes do in cio de qualquer procedimento deve ser realizada uma ltima verifica o dos documentos que constam do processo do doente bem como da sua identifica o Relativamente manuten o da t cnica ass ptica cir rgica todos os profissionais presentes na sala de opera es t m a obriga o de garantir um ambiente cir rgico seguro Devem reger se por um conjunto de valores individuais que motivem um desempenho correcto estejam ou n o a ser observados AESOP 2010 p 28 Houve 4 respondentes que para al m dos procedimentos apresentados cada um referiu outro procedimento que executa tendo em linha de conta a seguran a do doente gt protec o de proemin ncias sseas com material anti escaras gt realiza o da t cnica cir rgica mais de acordo com recomenda es actuais gt verifica o da exist ncia funcionamento do equipamento anest sico de f rmacos e material de reanima o gt verifica o do funcionamento disponibilidade do material antes cirurgia Ap s a an lise estat stica verificaram se diferen as significativas relativamente ao consentimento expresso e informado do doente acerca dos procedimentos cir rgicos quanto ao hospital e quanto ao grupo et rio Os respondentes do HESE EPE 69 est o mais sensibilizados para a realiza
127. e acerca de procedimentos cir rgicos Prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades Identifica o do doente e verifica o do processo Monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio Movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente Procedimentos peri operat rios que mantenham a continuidade dos cuidados Verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc Conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos Manuten o da t cnica ass ptica Outros Especifique 8 Para a melhoria da seguran a do doente antes da indu o anest sica essencial que Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente O doente confirme a sua identidade local da cirurgia procedimento e d o seu consentimento O local da cirurgia seja marcado Se proceda verifica o do equipamento de anestesia e medica o Se confirme que o ox metro de pulso est no doente e em funcionamento Se saiba se o doente tem alergias conhecidas Se verifique se o doente tem via a rea dif cil ou risco de aspira o A equipa esteja desperta para o risco de perda de gt 500 ml de sangue 1 CI CI Cl Cl CI Cl Cl Ci Cl 9 Paraa melhoria da seguran a do doente antes da incis o da pele essencial
128. e no conhecimento das pessoas t m de determinados sistemas que ser o prospectivados ela precisa de procurar o prov vel comportamento desses actores na constru o do futuro e antecip lo Talvez o mais importante num exerc cio prospectivo seja o processo e n o o resultado final nele que se procuraram consensos sobre o futuro a ser realizado ou constru do Cristo 2002 Tamb m para Fragata 2008 b p 130 a gest o do risco um instrumento de controlo de qualidade e baseia se fundamentalmente em tr s pilares fundamentais todos eles actuando pr activamente ou preventivamente sobre a ocorr ncia de acidentes a declara o obrigat ria de todos os eventos negativos a realiza o de auditorias cl nicas e avalia o de performance individual e a revis o peri dica de protocolos normas de seguran a e programas de treino Tratando se de um processo cont nuo a gest o do risco identifica riscos reais e potenciais Uma vez reconhecido o risco classificado de acordo com a sua prioridade Na pr tica reconhece se que existem situa es que exigem um tratamento mais precoce que outras Identificadas e estabelecidas as prioridades o sistema de gest o de risco pode utilizar diversos m todos para enfrentar os riscos Alguns podem ser eliminados enquanto outros s o mais pass veis de preven o Outros riscos podem ser reduzidos em termos de frequ ncia ou severidade ou ambos outras exposi es ao risco podem ser contida
129. e risco vigil ncia e adapta o podem reduzir em larga escala os acidentes e sobretudo minorar as suas causas Fragata e Martins 2008 p 75 A adop o de uma cultura de seguran a implica n o s a percep o como os comportamentos individuais e organizacionais sobre as mat rias de seguran a que envolvem os doentes Fragata 2010 p 18 Cada vez mais exigido s organiza es de sa de a cria o de uma cultura de seguran a dos doentes alicer ada em boa evid ncia cient fica sobre o que funciona ou n o comunica o dos resultados das mudan as efectuadas aos actores stakeholders e reavalia o do conjunto em base permanente C arneiro 2010 p 6 Do ponto de vista organizacional as solu es ter o de ser globais com todos os n veis de staff envolvidos atrav s de solu es fluindo de baixo para cima e de cima para baixo down top e top down com recursos especificamente alocados a estas tarefas e com processos de reporting e de feedback permanentes Carneiro 2010 p 9 Para que os princ pios supracitados sejam aplicados preciso que a organiza o esteja motivada para a gest o do risco e esta motiva o envolve n o s a vontade como tamb m recursos preciso que a organiza o tenha compet ncia t cnica para lidar com a informa o e tomar as medidas que se imp em e finalmente preciso que a organiza o tenha uma consci ncia de risco ou seja esteja desperta para a
130. e uma pol tica de gest o do erro Estes aspectos organizacionais pouco custam em termos financeiros mas s o cruciais para a seguran a Fragata 2008 b p 123 Na opini o de Carneiro 2010 p 4 embora exista neglig ncia em todos os sistemas o problema da seguran a tem muito mais a ver com profissionais competentes e dedicados a trabalhar em sistemas absolutamente ca ticos e desorganizados sem qualquer sensibiliza o para a quest o da seguran a dos doentes do que com falhan os individuais daqueles Deste modo Fragata 2009 pp 98 99 refere que em termos pr ticos para promover mais seguran a devemos actuar nos seguintes n veis comunica o standardiza o e controle de procedimentos gest o de equipas v v v v cultura de seguran a Tal como acontece com outros sistemas complexos a comunica o entre os membros da equipa essencial para o funcionamento seguro e eficaz de uma equipa cir rgica Devido acuidade da condi o do CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido doente quantidade de informa es solicitadas e urg ncia com que devem ser processados e as exig ncias t cnicas sobre os profissionais de sa de a cirurgia muitas vezes ultrapassa em complexidade outras ind strias WHO 2008 b WHO 2009 a As reuni es briefings pr processuais s o consideradas cr ticas noutros campos de alta complexidade a
131. eac o al rgica ou reac es adversas a Objectivo 5 medicamentos relativamente aos quais existe risco significativo para aquele doente UU A equipa utilizar sistematicamente m todos conhecidos para minimizar o risco de Objectivo 6 i Ur ae infec o do local cir rgico Ue A equipa ir impedir a reten o inadvertida de instrumentos ou compressas em Objectivo 7 e feridas cir rgicas Objectivo 8 A equipa ir acondicionar e identificar com precis o todas as amostras cir rgicas m A equipa ir comunicar de forma eficaz e partilhar informa o cr tica que contribua Objectivo 9 Decl para o aumento da seguranca nos procedimentos cir rgicos Os hospitais e os sistemas de sa de p blica v o estabelecer vigil ncia Objectivo 10 epidemiol gica de rotina que permita monitorizar a capacidade cir rgica o volume e os resultados Fonte Adaptado de Safe Surgery Saves Lives World Alliance for P atient Safety WHO 2008 H um reconhecimento generalizado de que cada pa s pode melhorar a seguran a dos seus cuidados cir rgicos e que esta uma quest o cr tica da sa de p blica afectando centenas de milh es de pessoas em todo o mundo a cada ano Ao criar uma cultura de seguran a a WHO Patient Safety pretende promover normas de boas pr ticas que reduzem as les es e salvar vidas WHO 2008 b WHO 2009 a Em Portugal a DGS emite uma circular normativa a 22 de Junho de 2010 onde recomenda e incentiva a ades o de tod
132. ecimento da Lista de Verifica o para a Cirurgia Segura 1 Colegas ou outros profissionais de Sa de 7 5 Congressos Jornadas Semin rios Cursos 2 Documentos Oficiais da OMS as erne TM 7 Outros 3 Documentos Oficiais da DGS Especifique m E S 4 Comunicac o Social is E e P 12 Dos diferentes itens indique falhas de seguran a que aconteceram no Bloco Operat rio no ltimo ano 1 Doente errado 2 Cirurgia errada 3 Local da cirurgia errado 4 Incidentes anest sicos 5 Queda de equipamentos 6 Queimaduras 7 Falta de supervis o 8 Falta de comunica o 9 Cirurgia n o planeada de acordo com o consentimento expresso L O O L O O 10 Paragem Cardio Respirat ria 11 Les es provocadas por garrote pneum tico 12 Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia 13 Posicionamentos incorrectos 14 Contamina o por quebra da t cnica ass ptica cir rgica 15 Avaria de equipamentos instrumentos 16 Contagens compressas corto perfurantes instrumentos incorrectas 17 Outros Especifique P 13 Indique os procedimentos que realiza em prol da Seguran a do Doente 1 Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos 2 Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos 3 Prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades 4 Identifica o
133. ecupera o das falhas humanas que inevitavelmente ocorrer o Reason 2002 Apesar de serem conceitos similares existem algumas diferen as entre seguran a do doente e gest o do risco Enquanto que o primeiro tem o seu foco quest es sist micas prop cias ao erro a gest o do risco embora igualmente interessada em eliminar prevenir reduzir e minimizar as situa es que propiciem risco para o doente mais ampla na medida em que abrange a gest o de riscos estrat gicos operacionais e financeiros que podem comprometer o bem estar da organiza o de sa de funcion rios visitantes comunidade e pacientes Um ponto em comum em ambos os conceitos a accountability na medida em que cada um deve assumir individualmente a responsabilidade bem como as organiza es devem aceitar a responsabilidade das empresas na presta o de cuidados e na garantia de presta o de cuidados de sa de de qualidade e consequentemente na melhoria da seguran a do doente Rozovsky e Conley 2007 Sendo a seguran a do doente uma das dimens es da qualidade deve haver por parte das organiza es um investimento nesta rea numa perspectiva de melhoria continua dos cuidados prestados em ambiente de BO Devido s suas caracter sticas o bloco operat rio um dos locais onde pelos factores ambientais pelas t cnicas utilizadas que obrigam ao uso de in meros dispositivos m dicos existem riscos potenciais elevados a que podem ser expostos doente
134. efesa ou seja toda tecnologia perigosa possui barreiras e salvaguardas Quando um evento adverso ocorre o importante n o quem cometeu o erro mas sim como e porque as defesas falharam Reason 2000 36 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido O modelo do Queijo Su co proposto por Reason 1990 est baseado nesta segunda corrente ou seja defesas barreiras e salvaguardas ocupam uma posi o chave Sistemas de alta tecnologia t m muitas camadas defensivas sendo algumas de engenharia tais como alarmes barreiras f sicas desligamentos autom ticos e outras defesas est o nas pessoas pilotos operadores e ainda algumas outras dependem de procedimentos e controles administrativos A fun o de todos eles a de proteger v timas potenciais e o patrim nio dos perigos do ambiente A maioria das defesas barreiras e salvaguardas funcionam bem mas existem sempre fraquezas Num contexto hipot tico cada camada de defesa barreira ou salvaguarda deveria estar ntegra entretanto via de regra elas s o mais como as fatias de um queijo su o cheias de buracos Por m de forma diferente do queijo esses buracos est o continuamente abrindo e fechando em diferentes momentos Pensando em camadas estes buracos numa camada s o inofensivos mas quando ocorre um alinhamento destes buracos nas diferentes camadas do sistema de defesas barreiras ou salvaguardas ocorre a possib
135. ente quest o anterior por favor continue na pergunta 12 11 Indique como tomou conhecimento da Lista de Verifica o para a Cirurgia Segura Colegas ou outros profissionais de Sa de Documentos Oficiais da OMS Documentos Oficiais da DGS Comunica o Social Congressos Jornadas Semin rios Cursos Internet L Ep D dd Lj Outros L Especifique 12 Dos diferentes itens indique falhas de seguran a que aconteceram no Bloco Operat rio no ltimo ano I CI DI D 0 D DI Lj Doente errado Cirurgia n o planeada de acordo com o consentimento expresso Cirurgia errada Paragem cardio respirat ria Local da cirurgia errado 7 Les es provocadas por garrote pneum tico Incidentes anest sicos Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia Queda de i Posicionamentos incorrectos equipamentos Queimaduras Contamina o por quebra da t cnica ass ptica cir rgica Falta de supervis o DJ Avaria de equipamentos instrumentos Falta de comunica o Contagens compressas corto perfurantes instrumentos incorrectas Outros O Especifique 1 1 _ 13 Indique os procedimentos que realiza em prol da Seguran a do Doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades
136. ente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia Discordo Concordo Discordo Sem Opini o Concordo Totalmente Totalmente P 7 Seleccione a op o que mais se adequa perante as seguintes afirma es sis 222i sg o olore 232 52 a e a E O e 1 O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos anest sicos deve estar devidamente preenchido 2 A confirma o da identidade do doente bem como os seus dados no processo cl nico um factor que contribui para a seguran a do doente 3 O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos cir rgicos n o necessita estar devidamente preenchido 4 A avalia o pr operat ria e comunica o das necessidades do doente equipa multidisciplinar constituem uma mais valia na seguran a do doente no per odo intra operat rio 5 A monitoriza o da movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente no intra operat rio fulcral na seguran a do doente 6 A monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio essencial no despiste de complica es 7 A manuten o da t cnica ass ptica pelos profissionais de suma import ncia na garantia da seguran a do doente 8 Averifica o dos factores ambientais como a temperatura ou o controlo do ar na sala operat ria n o importante para a seguran a do doente 9 A manipula o dos instrumentos e equipamento
137. er odo intra operat rio Martins e Dias Pinheiro 2006 p 63 A presta o de cuidados cir rgico n o seguros pode causar danos substanciais nomeadamente gt complica es ap s as cirurgias com internamento ocorrem at 25 dos doentes gt ataxa bruta de mortalidade relatada ap s a cirurgia de grande porte cirurgias major 0 5 5 gt nos pa ses industrializados quase a metade de todos os eventos adversos em pacientes hospitalizados est o relacionadas com a assist ncia cir rgica WHO 2008 b Torna se evidente que o investimento das organiza es nas quest es relacionadas com a seguran a do doente em ambiente de BO incontorn vel pois de acordo com a OMS pelo menos metade dos casos em que a cirurgia levou a preju zos estes s o considerados evit veis atrav s da aplica o de diversas medidas ac es como o TO ou a Checklist Cir rgica WHO 2008 b WHO 2009 a b Deste modo pretende se com o presente trabalho saber se na opini o dos profissionais do BO enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es dos hospitais EPE do Alentejo a Checklist Cir rgica contribui para a melhoria da seguran a do doente Neste sentido estabeleceram se as seguintes hip teses de investiga o CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Hip 1 H diferen a significativa na import ncia atribu da seguran a do doente em fun o da idade g nero profiss
138. erbalmente se existem problemas com equipamentos ou outros A equipa indique as preocupa es chave com a recupera o e a gest o do doente P 17 Seleccione a op o que mais se adequa perante as seguintes afirma es SIS z o o o o a a o gloppe A Seguran a do Doente em ambiente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia A Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica de suma import ncia para a melhoria da seguran a do doente A utiliza o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria do trabalho em equipa multidisciplinar A implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contribui para a melhoria da Seguran a do Doente Estou receptivo a implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica no Bloco Operat rio do Hospital XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX EPE Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Ap ndice IV An lise dos Dados Secc o A Procedimentos Realizados em Prol da Seguranca do Doente Quadro 1 Distribui o dos respondentes quanto profiss o face aos procedimentos para a Seguran a do doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos Respondentes p value Procedimentos pa
139. es da Uni o Europeia entre os quais Portugal concluiu que 78 dos inquiridos considera o erro m dico um problema grave no seu pa s e que 28 j viveu directamente ou num familiar pr ximo consegu ncias do erro de diagn stico ou tratamento Lage 2010 p 16 defende que paradoxalmente o primeiro passo tornar o erro com potencial para causar dano no doente mais vis vel para os profissionais e eventualmente para os pr prios doentes A avaria de equipamentos instrumentos referida como o evento adverso mais frequente A AESOP 2006 considera o um dos erros mais comuns no per odo peri operat rio A utiliza o de equipamentos equipamentos em ptimas condi es fundamental para que a cirurgia decorra em seguran a e resultado de uma cadeia de procedimentos correctos que envolve desde a equipa cir rgica aos profissionais dos servi os de esteriliza o AESOP 2010 p 76 Nas organiza es de sa de a comunica o constitui um dos pontos chave na din mica e interac o entre os profissionais bem como na preven o de eventos adversos na medida em que a comunica o t o importante para o funcionamento de qualquer grupo quanto o para a promo o da seguran a Fragata 2006 p 133 Tamb m Vargas 2010 p 26 defende que em termos organizacionais a comunica o um conjunto de diversos elementos e de rela es entre eles ela o ve culo que assegura a exist ncia da organiza
140. es profissionais Relativamente perspectiva global da LVSC a grande maioria dos respondentes apresenta uma opini o muito favor vel mesma sendo que a totalidade dos respondentes re ne consenso quanto ao item a seguran a do doente em ambiente de Bloco Operat rio assume primordial import ncia concordo e concordo totalmente 10096 Quando questionados sobre a LVSC 97 3 concordo e concordo totalmente dos respondentes considera que esta de suma import ncia para a melhoria da seguran a do doente sendo que 95 3 concordo e concordo totalmente da opini o que a LVSC contribui para a melhoria da Seguran a do Doente sendo que 93 3 concordo e concordo totalmente dos respondentes est receptivo implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica no Bloco Operat rio Importa referir que a ULSNA EPE e que o HLA EPE ainda n o implementaram a LVSC nos seus BO Para Lage 2010 p 16 a monitoriza o sistem tica do erro e das barreiras que protegem os doentes o pilar de qualquer sistema de cuidados de sa de que se pretende seguro A seguran a come a cabeceira do doente Para Martins 2008 p 36 as institui es de sa de a par de outras como o controlo do tr fego a reo as centrais ou submarinos nucleares s o particularmente importantes pelo significado que nestas assume a capacidade para gerir o inesperado necess rio que o Hospital tenha uma consci ncia de erro
141. es sobre a checklist cir rgica antes da incis o da pele quanto profiss o na medida em que os anestesiologistas apresentam uma opini o mais favor vel do que os restantes profissionais No entanto importa referir que a amostra constitu da pelos referidos profissionais de pequena dimens o n 8 Quando questionados sobre a LVSC antes do doente a grande maioria dos respondentes apresentou uma opini o muito favor vel mesma sendo que o item o enfermeiro confirme verbalmente as contagens de instrumentos compressas ou cortoperfurantes concordo e concordo totalmente 98 7 foi o que obteve mais consenso entre os respondentes A AESOP 2010 p 65 defende que a contagem de compressas instrumentos e materiais cortoperfurantes durante interven es cir rgicas essencial seguran a de utentes na medida em que qualquer destes dispositivos m dicos deixado inadvertidamente no utente pode causar les es grav ssimas e conduzir no m nimo necessidade de um novo procedimento cir rgico AESOP 2010 65 Assim devem ser estabelecidos protocolos de contagem para cada artigo a ser controlado durante procedimentos cirurgicos AESOP 2010 p 65 nomeadamente compressas instrumentos e materiais cortoperfurantes A contagem de compressas instrumentos e materiais cortoperfurantes deve ser realizada por duas pessoas de forma aud vel e sem interrup es AESOP 2010 p 66 e deve realizada e registada antes do
142. estesiologistas 100 s o os profissionais que mais referiram realizar este procedimento seguindo se lhe os enfermeiros 97 2 e por ltimo os cirurgi es 75 nos procedimentos peri operat rios que mantenham a continuidade dos cuidados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o p lt 0 001 e quanto s habilita es liter rias p 0 003 Mais uma vez foram os anestesiologistas 10096 e os enfermeiros 90 796 que mais referiram executar este procedimento e maioritariamente foram respondentes p s graduados mestres e doutorados 95 5 face ao Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos existem diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o p lt 0 001 onde os anestesiologistas 100 s o os profissionais que mais referiram obter o consentimento expresso 81 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos seguindo se lhe os enfermeiros 40 796 relativamente aos procedimentos para a seguran a do doente identifica o do doente e verifica o do processo verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao sexo p2 0 043 sendo que essencialmente s o as mulheres que referiram executar este procedimento 99 1 quanto monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio verificara
143. fim de melhorar a seguran a Agem para engendrar modelos mentais partilhados entre os membros da equipa Os briefings facilitam a transfer ncia de informa es cr ticas e criam uma atmosfera de abertura em que os membros da equipa se sentem habilitados a contribuir WHO 2009 a Tamb m para Fragata 2009 p 99 a realiza o de briefings e de briefings antes e ap s qualquer procedimento cir rgico ou tecnicamente exigente outra forma de comunicar em equipa com todos os membros envolvidos estabelecendo um plano acautelando surpresas e antecipando alternativas ou simplesmente revendo o que se passou de mal para ser futuramente resolvido A standardiza o e controle de procedimentos s o fundamentais para a seguran a Fragata 2009 p 99 na medida em que normas e protocolos de actua o s o importantes devem ser simples n o demasiado extensos e n o limitadores da actividade individual Fragata 2009 p 99 Devem no entanto fornecer uma espinha dorsal orientadora de procedimentos nomeadamente se nestes interv m m ltiplas pessoas e existem muitos passos Fragata 2009 p 99 Na maioria das reas relacionadas com o BO a boa pr tica implica o envolvimento de toda a equipa multidisciplinar N o poss vel uma pr tica segura sem disciplina colabora o e sem o respeito pela interdepend ncia do desempenho dos diversos profissionais AESOP 2010 p 65 Fragata e Martins 2008 p 71 defendem que
144. fissional em Bloco Operat rio Conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no intra operat rio Identificar o conhecimento de diferentes medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no per odo intra operat rio Hip 4 H diferen a significativa na opini o dos profissionais do BO face ao conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente Time Out e Checklist Cir rgica e implementa o da Checklist Cir rgica em fun o da idade g nero hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operat rio WHO 2008 Dillon 2008 Rozovsky e Conley 2007 Haynes et al 2009 8 9 10 11 14 15 16 17 62 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 6 PR TESTE Depois do instrumento de colheita de dados estar redigido e antes de ser aplicado definitivamente dever passar por uma prova preliminar Gil 1989 p 132 pois seja qual for o procedimento de colheita de dados este deve ser examinado de forma cr tica e verificada a sua validade e fiabilidade Bell e Pais 1997 A prova a que Gil se refere comummente designada como pr teste De acordo com Polit e Hungler 1995 p 169 um pr teste constitui uma tentativa para que se determine o quanto poss vel se o instrumento est enunciado de forma clara livre das principais tend ncia
145. gem e forma o e aquelas que seriam necess rias para que as organiza es tiveram a capacidade suficiente para aprender a mudan a mesma velocidade que ela criada e disponibilizada Deste modo essencial a forma o cont nua dos profissionais acerca das quest es da qualidade e da seguran a do doente bem como as metas e objectivos da institui o nestas reas A forma o sem d vida um elemento determinante e condicionante da qualidade Mezomo 2001 Hesbeen 2001 Imperatori 1999 uma vez que a forma o continua deve proporcionar a aquisi o de novos conhecimentos e o dom nio de certas t cnicas mas a sua fun o essencial reside na maior abertura do profissional com base na sua experi ncia com vista a enriquec la a conceptualiz la e a ajud lo a encontrar espa os de liberdade que lhe permitam um pr tica reflectida mais aperfei oada e mais portadora de sentido Hesbeen 2001 p 67 Apesar da recomenda o da DGS para a ades o de todos os blocos operat rios abrangidos Cirurgia Segura Salva Vidas at ao final de Setembro de 2010 DGS 2010 apenas a ULSBA EPE e o HESE EPE procedem aplica o da lista de verifica o de seguran a cir rgica Deste modo face aos benef cios e motiva o dos profissionais entrevistados sugere se a implementa o da LVSC adaptada s necessidades de cada BO na ULSNA EPE e no HLA EPE Dado que quanto mais perfeito um sistema complexo
146. gt face s queimaduras verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto s habilita es liter rias p 0 025 sendo que 19 0 n 4 dos respondentes que identificaram como evento adverso no BO o facto de terem ocorrido queimaduras no doente s o p s graduados mestres e doutorados enquanto que 11 7 dos respondentes s o bachar is e licenciados gt quanto a paragem cardio respirat ria ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 024 sendo que 33 3 dos respondentes do HLA EPE contrastando com 3 6 n 1 dos respondentes da ULSBA EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de ter ocorrido paragem c rdio respirat ria do doente gt no que conceme a les es provocadas por garrote pneum tico verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 004 sendo que apenas os respondentes 10 7 n 3 da ULSNA EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de terem ocorrido les es provocadas por garrote pneum tico gt face aos eventos adversos no BO pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 007 sendo que apenas os respondentes 16 796 n 14 do HESE EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de trabalhar pessoal sem conhecimento e compet ncia profiss o p lt 0 001 sendo que sendo que 50 n 4 do
147. guran a dos doentes 3 Integrate your risk management activity Integrar as actividades de gest o do risco desde a identifica o das causas at defini o das ac es correctivas e ou preventivas 4 Promote reporting Promover o reporte dos eventos adversos ou near misses assegurando que os profissionais de sa de podem facilmente e sem receios persecut rios reportar os incidentes 5 Involve and communicate with patients and the public Envolver e comunicar com os doentes e com a sociedade em geral Desenvolver formas para comunicar e auscultar os doentes acerca da problem tica dos eventos adversos 6 Learn and share safety lessons Aprender e partilhar experi ncias Encorajar os profissionais de sa de a analisar a raiz dos problemas e as causas que est o subjacentes no sentido de aprender como e porqu o incidente ocorreu A difus o da informa o acerca das causas dos incidentes fundamental para diminuir ou evitar epis dios recorrentes 7 Implement soluctions to prevent harm Implementar solu es para prevenir a ocorr ncia de situa es que possam provocar danos nos doentes atrav s de mudan as nas pr ticas nos processos e na estrutura da organiza o sempre que tal se verifique necess rio Fonte Adaptado de National P atient Safety Agency Seven steps to patient safety a guide for NHS staff 2004 39 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVE
148. human non technical skills e os factores organizacionais system desempenham um papel fundamental numa constante interac o entre humanos m quinas e equipamentos CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido N o obstante da import ncia dos factores t cnicos e organizacionais os factores humanos assumem actualmente um papel preponderante em todos os quadrantes da sa de e muito em especial nos blocos cir rgico Fragata 2010 p 20 sendo que pertinente a sua an lise atrav s de capacidades individuais no que conceme s capacidades individuais de conhecimento e de destreza capacidade de decidir consci ncia de recuperar traject rias de risco e de capacidades sociais e de equipa no que diz respeito a outras dimens es que se prendem com a din mica da equipa comunica o coordena o percep o da fadiga lidar com conflitos e perfil de lideran a Fragata 2010 p 20 Um estudo realizado num hospital europeu identificou comportamentos de risco que frequentemente atingem os doentes no bloco operat rio comunica o com a equipa falta de discuss o do plano cir rgico e alternativas leadership incapacidade de chefiar no bloco operat rio rela es pessoais conflitos inter pessoais prepara o e plano desconhecimento da t cnica e das alternativas vigil ncia incapacidade de monitorizar as altera es do doente Helmere
149. iatamente antes da incis o time out e antes do doente sair da sala operat ria sign out De acordo com a OMS o documento pode ser ajustado especificidade de cada BO de modo a dar resposta s necessidades da institui o WHO 2008 b WHO 2009 a b Haynes et al 2009 Recentemente foi realizado um estudo que envolveu os oito hospitais onde foi implementada a Checklist Cir rgica e concluiu se que a taxa de mortalidade antes da introdu o da checklist era de 1 596 diminuindo para 0 8 ap s a sua implementa o Tamb m no internamento se verificou redu o das complica es cir rgicas de 11 0 para 7 0 ap s a introdu o da checklist Haynes et al 2009 52 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 5 Objectivos essenciais para a Seguranca Cir rgica Objectivo 1 A equipa ir operar o doente certo no local certo E A equipa utilizar m todos j conhecidos para evitar danos derivados da Objectivo 2 a administra o de anest sicos salvaguardando o doente da dor mE A equipa ir reconhecer e estar efectivamente preparada para actuar perante Objectivo 3 A I uen dore sinais e sintomas de risco de vida ou fal ncia respirat ria c A equipa ir identificar os sinais sintomas e estar efectivamente preparada para Objectivo 4 I actuar face ao risco de elevada perda de sangue A equipa ir evitar a indu o de uma r
150. ich 1994 citado por Fragata e Martins 2008 p 72 Logo os elementos de risco envolvidos num bloco operat rio ou num cockpit de avi o n o t m diferen as significativas problemas de comunica o stress fadiga condi es latentes e as falhas humanas activas podem interagir em ambos os cen rios para provocar acidentes Fragata e Martins 2008 p 72 Deste modo os princ pios da gest o do risco devem ser aplicados em todas as actividades perioperat rias com especial nfase nas seguintes reas gt consentimento expresso e informado do doente acerca dos procedimentos anest sicos e cir rgicos gt prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades v identifica o do doente e verifica o do processo monitorizac o do doente durante todo o per odo peri operat rio movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente procedimentos perioperat rios que mantenham a continuidade dos cuidados verifica o dos factores ambientais v V Vv V NY conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos gt t cnica ass ptica Martins e Dias P inheiro 2006 p 63 A seguran a do doente assume primordial import ncia num ambiente de alta tecnologia de uma especializa o onde se pretende prestar cuidados de qualidade Martins e Dias Pinheiro 2006 p 63 como o BO Deste modo deve se ter em linha de conta os diversos factores envolvido
151. ilidade de ocorr ncia de um evento adverso Figura 4 Os buracos nas defesas surgem por duas raz es falhas activas e condi es latentes As falhas activas s o representadas pelos actos inseguros cometidos pelas pessoas que est o em contacto directo com o sistema podendo assumir diferentes formas deslizes lapsos perdas erros e viola es de procedimentos As falhas activas geralmente t m um impacto de curta dura o sobre as defesas Reason 2000 Accident Trajectory Defenses in Depth Figura 4 Modelo do Queijo Sui o adaptado de Reason 1990 As condi es latentes s o representadas pelas patologias intr nsecas do sistema e surgem a partir de decis es dos projectistas construtores elaboradores de procedimentos e ao n vel da gest o de topo As condi es latentes t m dois tipos de efeitos adversos podem contribuir para o erro no local de trabalho como por exemplo press o de tempo sobrecarga de trabalho equipamentos inadequados fadiga e inexperi ncia e podem criar buracos ou fraquezas duradouras nas defesas alarmes e indicadores n o confi veis procedimentos n o exequ veis defici ncias projectais e construtivas dentre outros As condi es latentes tal como o nome sugere podem permanecer dormentes no sistema por anos antes que se combinem com as falhas activas provocando acidentes As falhas activas n o podem ser previstas 37 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA S
152. ilidade de um dado sistema organizacional os eventos adversos traduzem um questionamento interno ao sistema quanto sua capacidade de os evitar resolver ou avaliar revelando a fronteira do sistema e portanto a sua periferia Cook e Woods 1994 citados por Fragata e Martins 2008 p 43 defendem que o erro se repete ciclicamente na medida em que se se ignorar toda a din mica organizacional atribuindo se a falha a factores humanos faz com que haja um aumento de regras uma maior rigidez e uma tentativa de mais apertado controle No entanto estas medidas em vez de reduzirem o n mero de falhas provocam um padr o descont nuo da ocorr ncia de erros leva contudo exist ncia de um per odo calmo que se sucede geralmente ocorr ncia de um erro o que induz os gestores a pensarem que as mudan as foram eficazes Fragata e Martins 2008 p 43 Tal facto faz com que a ocorr ncia de uma nova falha seja encarada como situa o nica e n o relacionada com as falhas anteriores Logo o ciclo repete se pois mant m se as falhas inscritas na pr pria matriz organizacional contribuindo para o aumento de erros Para Reason 2000 a problem tica do erro pode ser centrada na pessoa onde o enfoque colocado no erro do indiv duo no esquecimento na desaten o na desmotiva o na neglig ncia etc ou no sistema que assenta em premissas como por exemplo os humanos s o fal veis os erros s o de esperar
153. in cio da cirurgia sempre que s o abertos novos pacotes de compressas instrumentos ou materiais cortoperfurantes para a mesa operat ria no primeiro plano de encerramento no encerramento da pele sempre que o enfermeiro instrumentista ou circulante s o substitu dos e se a incis o for reaberta ap s o final da contagem AESOP 2010 Sempre que existirem erros de contagem deve se registar a contagem informar o cirurgi o informar o enfermeiro chefe procurar no lixo e campos cir rgicos registar o incidente providenciar RX se no RX se verificar que a compressa instrumento ou material cortoperfurante foi deixado CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido no doente cirurgi o assume a responsabilidade da remo o AESOP 2010 Quando a contagem deveria ser realizada mas n o o cirurgi o e o respons vel do bloco operat rio devem ser notificados e efectuar se uma radiografia na conclus o do procedimento e efectuar um registo preciso do porqu da n o realiza o da contagem e os resultados das radiografias observadas WHO 2008 b WHO 2009 a b Aquando da realiza o de compara es m ltiplas verificou se existirem diferen as estatisticamente significativas na opini o dos respondentes sobre a checklist cir rgica antes do doente sair da sala quanto profiss o na medida em que os anestesiologistas apresentam uma opini o mais favor vel do que os restant
154. ina o por quebra da t cnica ass ptica cir rgica paragem cardio respirat ria pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncias falta de supervis o falta de comunica o A Organiza o Mundial de Sa de em Maio de 2002 criou a World Alliance for Patient Safety que promove o desenvolvimento de normas baseadas na evid ncia para a presta o de cuidados mais seguros para o doente promove as classifica es globais para o erro m dico e suporta a partilha de conhecimentos no dom nio da seguran a dos doentes entre os Estados Membros WHO 2008 a O primeiro desafio da Global Patient Safety Clean Care is Safer Care foi criado para a sensibiliza o e compromisso pol tico sobre a import ncia da higieniza o das m os para diminuir os cuidados de sa de associados infec o em pa ses que representam mais de 78 da popula o do mundo WHO 2008 a A Cirurgia tornou se uma parte integrante dos cuidados de sa de a n vel mundial com uma estimativa de 234 milh es de opera es realizadas anualmente As complica es cir rgicas s o comuns e muitas vezes evit veis WHO 2008 b WHO 2009 a b Haynes et al 2009 Embora os procedimentos cir rgicos s o destinados a salvar vidas a presta o de cuidados cir rgico n o seguros pode causar danos substanciais nomeadamente gt complica es ap s as cirurgias com internamento ocorrem at 25 dos doentes gt ataxa bruta de mortalidade relatada ap s a c
155. irurgia de grande porte cirurgias major 0 5 5 gt nos pa ses industrializados quase a metade de todos os eventos adversos em pacientes hospitalizados est o relacionadas com a assist ncia cir rgica WHO 2008 b Fragata 2010 p 21 23 faz referencia teoria multifactorial de Reason ver Figura 4 na medida em que nos diversos n veis podem ocorrer orif cios ou buracos de seguran a cujo alinhamento por ordem conduzir oportunidade para ocorr ncia de acidentes 46 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido influ ncias organizacionais cultura local de seguran a gest o recursos humanos e materiais supervis o distribui o de tarefas com suporte de compet ncia predisposi o para actos pouco seguros ambiente equipamento ergonomia check lists estado mental adverso fadiga baixa moral prepara o mental para a ac o estado f sico adverso doen a m vis o m audi o dores factores equipa m coordena o m comunica o cometimento de actos inseguros erros de decis o m aplica o de regras e decis o elaborada erros baseados na destreza autom ticos erros de t cnica erros de percep o por deficiente informa o ou percep o erros por viola o espor dica de regras comportamentos negligentes ocasionais Y Vv V V V V V V V V V V V V V V erros por viola o habitual de regras
156. is e Schon 1978 citado por Martins 2008 a p 34 e a aprendizagem organizacional pode comportar tr s estados com consequ ncias diferenciadas quanto interven o na mudan a organizacional p 34 single loop aprendizagem que permite intervir no processo de detec o e correc o de erros enquadrados nos pressupostos em que a organiza o se baseia p 34 double loop a aprendizagem implica um questionamento quanto aos pressupostos valores normas e pol ticas em que a organiza o se baseia podendo implicar a mudan a de modelos mentais p 34 deutero leaming o sujeito aprende a modificar ou desenvolver o seu modo de aprender e tirar li es da experi ncia p 34 ou seja o sujeito aprende a aprender p 34 35 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Os eventos adversos e erros existentes na pr tica cl nica s o significativos n o apenas pelo seu conte do impl cito mas tamb m pela sua tradu o expl cita ou seja sinalizam a incapacidade de uma dada equipa unidade em regular os acontecimentos que ocorreram revelando desde modo a periferia do sistema organizacional conjunto de acontecimentos que a organiza o n o tem capacidade de gerir adequadamente no seu funcionamento normal Rasmussen 1994 citado por Martins 2008 a p 33 Deste modo enquanto que os incidentes explicitam o n vel de compet ncia e flexib
157. ise de dados para ci ncias sociais A complementaridade do SPSS 3 2 Edi o ed Lisboa Edi es S labo Phipps W J Sands J K amp Marek J F 2003 Enfermagem M dico Cirurgica Conceitos e Pr tica Cl nica 6 3 Edi o ed Vol Vol 1 Loures Lusodidacta Pires A 2005 Educa o e Forma o ao Longo da Vida An lise Cr tica dos Sistemas e Dispositivos de Reconhecimneto e Validac o de Aprendizagens e de Compet ncias Coimbra Fundac o Calouste Gulbenkian Pisco L 2001 perspectivas sobre a Qualidade na Sa de Qualidade em Sa de pp 4 6 Pisco L amp Biscaia J L 2001 Qualidade de cuidados de sa de prim rios Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 pp 43 51 Polit D amp Hungler B 1995 Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem Porto Alegre Artes M dicas Pomey M P C P 2004 Accreditation a tool for organizational change in hospitals International J ournal of Health Care Quality Assurance Vol 17 N 23 pp 113 124 Portugal Minist rio da Sa de Portaria n 117 2008 de 6 de Fevereiro Di rio da Rep blica 1 2 S rie N 26 Classifica o do HESE EPE como hospital central 934 Portugal 15 de Mar o de 1995 C digo Penal Livro Il t tulo Cap tulo IV Artigo 157 Dever do Esclarecimento Di rio da Rep blica S rie Parte A N 63 Potter P amp Perry A 1999 Fundamentos de enfermagem conceitos process
158. istina Nunes Valido Rua Ant nio M rio Virgolino Silva 2 R C Esq Tapada do Matias 7005 413 EVORA do Baixo Al Sua refer ncia Sua comunica o de Nossa refer ncia Data SAI ULSBA 2010 5121 ASSUNTO ENVIO DE INFORMA O Em resposta ao solicitado informa se V Exa que por delibera o do Conselho de Administra o de 1 de Junho de 2010 foi autorizado o pedido para recolha de informa o no mbito da sua tese de Mestrado Com os melhores cumprimentos PO Presidente do Conselho de Administra o dent U Rui Sousa Santos Mostro Manus os vol gyecutivo UNIDADE LOCAL DE SA DE DO BAIXO ALENTEJO EPE SEDE HOSPITAL JOS QUIM FERNANDES CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Ap ndice Il Question rios do pr teste 138 Question rio A Pretende se com o presente question rio recolher informac o sobre a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica desenvolvida pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives A informa o recolhida integrar a componente pr tica da disserta o intitulada Checklist Cir rgica uma Interven o para a Mudan a Organizacional na rea da Seguran a do Doente no mbito do mestrado em Interven o S cio Organizacional na Sa de Leia atentamente cada quest o e coloque uma cruz x na op o que considera
159. istribui o percentual dos respondentes quanto profiss o e ao sexo face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc Respondentes p value Procedimentos para a Seguran a do doente 737 Verifica o dos factores 152 112 ambientais temperatura da sala controlo do ar etc Profiss o 152 lt 0 001 na 62 5 Anestesiologistas 8 5 Cirurgi es 36 i Enfermeiros 108 in Sexo 150 pus Feminino 114 E Masculino 36 m n n mero de casos v lidos numerador da percentagem Teste de Qui Quadrado de Pearson b Teste Exacto de Fisher 4 Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos No Ap ndice IV Sec o A s o apresentadas as associa es entre os restantes procedimentos para a seguran a do doente Estes resultados n o s o aqui apresentados em quadro uma vez que os testes apresentam problemas de robustez devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a cinco consequente da baixa frequ ncia de respondentes nas categorias das vari veis Merecendo alguma precau o na interpreta o destes resultados pode se constatar gt v v em rela o aos procedimentos para a seguran a do doente movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente verificou se uma associa o estatisticamente significativa quanto profiss o p 0 001 onde os an
160. ividade operacional coordenada focalizada e sistematizada Pedroto 2006 p 168 de modo a assegurar que a estrutura organizacional suporta e articula os elementos alvo do risco cl nico a providenciar efectividade e efici ncia na gest o do risco cl nico a promover a an lise sistem tica do desempenho da gest o do risco cl nico atrav s de indicadores Pedroto 2006 p 168 Neste sentido para Martins e Dias Pinheiro 2006 p 61 a pol tica de gest o do risco tem como objectivos eliminar os riscos para os doentes e profissionais garantir o m ximo de condi es de seguran a de pessoas e bens na organiza o promover a sa de e a seguran a dos doentes profissionais e visitas consciencializar os profissionais para a problem tica do risco e reduzir os custos das institui es produzindo assim ganhos para a sa de Para Fran a 2005 p 24 a gest o do risco especificamente recomendada como instrumento de rotina a aplicar em todo o sector da sa de e a fazer se acompanhar por uma filosofia de aprendizagem cont nua promotora da cria o de ambientes organizacionais sem culpas e vergonhas No mesmo contexto s o definidas reas de ac o priorit ria ao n vel interno de cada Estado membro gt desenvolvimento de uma cultura da seguran a com recurso a uma abordagem sist mica gt estabelecimento de sistemas de notifica o reporting systems para aprendizagem e interven o gt envolvimento dos doente
161. lido T tulo Checklist Cirurgica Contributo para uma Interven o na rea da Seguran a do Doente Palavras chave Qualidade em Sa de Gest o do Risco Cl nico Seguran a do Doente Bloco Operat rio Checklist Cir rgica Disserta o elaborada para a obten o do grau de Mestre em Interven o S cio Organizacional na Sa de rea de especializa o em Pol ticas de Administra o e Gest o dos Servi os de Sa de Orientador Prof Doutor Paulo Sousa Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa Universidade de vora Escola Superior de Tecnologia da Sa de de Lisboa Junho 2011 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Errare humanum est butit also human to prevent errors Cummins 2007 p 249 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Dedicada queles cujo esfor o permitiu a sua realiza o Foi gra as ao seu amor dedica o e confian a que foi poss vel coadunar a materializa o de uma vontade pessoal com o desejo de maior satisfa o e realiza o profissional A todos aqueles que fazem parte integrante e construtiva da minha vida e que sem qualquer d vida constituem a minha ncora e o meu porto de abrigo CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido AGRADECIMENTOS A cren a pes
162. m classifica o Muito Boa Quadro 29 procedeu se utiliza o de um score total da escala composta pelos diversos itens Este score total foi utilizado posteriormente para a compara o dos valores m dios nas categorias das vari veis independentes Quadro 29 Consist ncia interna Checklist Cir rgica antes da indu o anest sica n de itens Alpha de Cronbach Classifica o Checklist cirurgica ant ecklist cirurgica antes 7 0 857 Muito Boa da indu o anest sica N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas na import ncia atribu da checklist cir rgica antes da indu o anest sica para a melhoria da seguran a do doente quanto idade sexo habilita es liter rias e tempo de actividade no BO Contudo verificaram se diferen as significativas quanto profiss o p 0 02 e ao hospital p 0 038 Quadro 30 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 30 Estat sticas Descritivas e compara o dos valores m dios do score total da Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica n M dia Mediana prio M nimo M ximo Anestesio logistas 8 3400 33 11 34 89 34 00 1 07 32 00 35 00 Profiss o Cirurgi o 35 30 29 29 09 31 49 29 00 3 49 23 00 35 00 Enfermeiro 107 3214 31 35 32 93 34 00 412 4 00 35 00 ULSNA EPE 29 32 14 30 98 33 29 33 00 3 03
163. m se diferen as significativas quanto ao hospital p 0 007 onde a totalidade dos respondentes 100 da ULSNA EPE e do HLA EPE e 95 7 dos respondentes da ULSBA EPE monitorizam o doente durante todo o per odo peri operat rio Os respondentes do HESE EPE apresentaram a menor propor o 81 profiss o p lt 0 001 onde a maior percentagem foi referida pelos dos anestesiologistas 100 e pelos enfermeiros 99 1 e apenas 55 6 dos cirurgi es monitorizam o doente durante todo o per odo peri operat rio a outra associa o foi verificada em rela o ao sexo p lt 0 001 onde mais uma vez s o as mulheres que apresentam a maior propor o 94 7 da realiza o do referido procedimento em prol da seguran a do doente em rela o ao conhecimento manuten o e utiliza o de equipamentos verificaram se apenas diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o p lt 0 001 sendo a percentagem mais elevada deste procedimento verificada nos enfermeiros 93 5 seguindo se lhe os anestesiologistas 87 596 e os cirurgi es 66 7 por ltimo os procedimentos para a seguran a do doente manuten o da t cnica ass ptica mostraram associa o quanto profiss o p 0 005 e quanto s habilita es liter rias p 0 001 Todos os anestesiologistas n 8 referiram executar este procedimento e os cirurgi es foram os profissionais que menos referiram este procedimento 80 6 S o essencialmente os bachar is
164. m vozalta incluindo o nome do O Sim doente N o aplic vel Existem problemas com os equipamentos a Antecipar eventos cr ticos resolver Ocirurgi o O Quais s o os passos cr ticos ou n o Para o cirurgi o anestesista e enfermeiro O Quais s o as preocupa es chave coma recupera o e a gest o deste doente rotineiros O Quanto tempo levar o caso O Qual a perda de sangue prevista O Anestesista O H alguma preocupa o espec fica com o doente A equipa de enfermagem D A esteriliza o incluindo os indicadores resultados foi confirmada O Existem problemas com os equipamentos oul qualquer preocupa o O sim O N o Aplic vel essenciais Fonte www dgs pt P 14 Para a melhoria da seguran a do doente antes da indu o anest sica essencial que Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente O doente confirme a sua identidade local da cirurgia procedimento e d o seu consentimento O local da cirurgia seja marcado Se proceda verifica o do equipamento de anestesia e medica o Se confirme que o ox metro de pulso est no doente e em funcionamento Se saiba se o doente tem alergias conhecidas Se verifique se o doente tem via a rea dif cil ou risco de aspira o on Sd E EE A equipa esteja desperta para o risco de perda de gt 500 ml de sangue P 15
165. ma es procuradas possam ser colhidas de uma maneira rigorosa O question rio Ap ndice Ill composto por duas partes sendo a primeira composta uma s rie de quest es que permitem recolher informa es pessoais sobre os participantes do estudo a fim de averiguar as vari veis independentes estipuladas A segunda parte subdivide se em tr s reas fundamentais que permitem a avalia o da opini o dos profissionais de sa de face Checklist Cir rgica em particular e s quest es da Seguran a do Doente em geral opini o sobre seguran a do doente no BO identifica o de eventos adversos no BO e conhecimento de medidas ac es para a melhoria da seguran a do doente no per odo intra operat rio Trata se de um question rio misto na medida em que nas quest es fechadas h possibilidade de a resposta ser livre Vilelas 2009 Deste modo utilizaram se quest es fechadas dicot micas P 8 e P 10 e quest es de escolha m ltipla onde para al m de diversas op es que o respondente poderia assinalar existia espa o para este referir aspectos que considerasse pertinentes e que n o estavam contemplados nas op es apresentadas P 11 P 12 P 13 Para Sierra Bravo 1998 citado por Vilelas 2009 p 294 al m das quest es abertas e fechadas existem tamb m as perguntas acerca de factos ou de opini o De acordo com a natureza do conte do das perguntas estas podem ser acerca de factos de opini es de identifica
166. maine de la sant Criti re N 14 Moores B 1996 A glossary of terms encountered in quality and customer service Internacional J ournal of Health Care Assurance vol 9 n 95 pp 24 36 National P atient S afety Agency 2004 Seven steps to patient safety a guide for NHS staff London Nunes R amp Rego G 2002 Prioridades na Sa de Lisboa McGraw Hill OMS Organiza o Mundial de Sa de 24 de Junho de 2008 Seguran a dos Doentes nos Servi os de Sa de da Regi o Africana problemas e solu es Rep blica dos Camar es OPSS Observat rio Portugu s dos Sistemas de Sa de 2008 Sistema de Sa de Portugu s Riscos e Incertezas Relat rio da Primavera Coimbra Centro de Estudos e Investiga o em Sa de da Universidade de Coimbra 125 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido f vretveit J 2003 What are the best stategies for ensuring quality in hospital WHO Regional Office for Europe pp 1 25 Copenhagen Health E vidence Network Q vretveit J amp Sousa P 2008 Quality and Safety Improvement Research Methods and research Practice from the International Quality Improvement Research Network QIRN Lisboa Escola Nacional de Sa de P blica Universidade Nova de Lisboa Pedroto 2006 Risco cl nico e seguran a do doente Nascer e Crescer XV n 2 3 pp 168 173 Pestana M amp Gageiro 2003 An l
167. maior e mais sofisticado o n vel de defesas que apresenta Defesa representa em sentido lacto detectar precocemente os desvios de traject ria erros em direc o a qualquer acidente auto corrig los e ter ensaiado procedimentos de resposta adequada que possam ser postos de imediato em pr tica Fragata e Martins 2008 p 67 como por exemplo o caso dos protocolos de actua o em caso de complica es menos usuais protocolos que dever o existir nos blocos operat rios Fragata e Martins 2008 p 67 Paralelamente sugere se a cria o de um gabinete comiss o de gest o do risco cl nico excep o da ULSNA EPE e da ULSBA EPE pois t m um gabinete de gest o de risco na medida em que a promo o CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido da seguran a do doente n o pode ser uma actividade paralela ao Gabinete de Risco do hospital mas sim a base de trabalho para toda a pr tica cl nica Lage 2010 p 16 Deste modo seria da responsabilidade do referido gabinete a cria o de um sistema de reporte de eventos adversos numa perspectiva n o punitiva do erro Na opini o de Carneiro 2010 p 5 o principal problema no que concerne a rea dos erros cl nicos a declara o reporting consistente da sua incid ncia No entanto tem havido altera o no modo como os profissionais encaram as quest es relacionadas com o erro sendo que a mai
168. ndentes 51 1 considera que o TO um instrumento para a melhoria da seguran a do doente sendo que a percentagem de Concordo Totalmente e Concordo de 86 7 Por outro lado 7 8 dos respondentes discorda e 5 6 n o tem opini o formada sobre esta tem tica Figura 13 m Discordo m Sem Opini o m Concordo Concordo Totalmente Figura 13 Distribui o percentual dos respondentes por opini o acerca do Time Out na seguran a do doente 89 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 4 2 Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica A maioria dos respondentes 58 4 tinha conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica contrastando com os 41 6 que desconheciam este instrumento que contribui para a seguran a do doente Figura n 149 mSim mN o Figura 14 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Ap s a an lise dos dados verificou se que n o existem diferen as significativas no conhecimento da LVSC quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias e tempo de actividade profissional em BO No entanto existem diferen as estatisticamente significativas relativamente ao hospital p 0 001 sendo 100 dos respondentes da ULSBA EPE t m conhecimento da LVSC enquanto no HESE EPE apenas 43 2 dos respondentes t m conhecimento da mesma Quad
169. nos de forma o No plano anual de aplica o do or amento dispon vel a seguran a dos doentes n o muitas vezes uma prioridade e continua a haver dificuldade em formar e integrar na estrutura hospitalar equipas de profissionais dedicadas integralmente gest o do risco e qualidade Lage 2010 p 14 Zarifian 1995 citado por Pires 2005 p 242 valoriza alguns aspectos nos processos de mudan a organizacional nomeadamente o interesse em definir a organiza o n o a partir de uma estrutura est vel mas sim das suas potencialidades de evolu o e a necessidade de envolvimento dos seus profissionais na concep o da mudan a esta entendida n o como uma meta mas sim como uma an lise de situa es din micas O modelo criado de estrat gia de mudan a deve no entanto obedecer a um conjunto de regras entre as quais se destacam 1 conhecer as raz es da mudan a 2 gerir o processo de mudan a 3 realizar o diagn stico organizacional 4 definir a direc o da mudan a 5 estabelecer um plano estrat gico de mudan a e 6 monitorizar e avaliar o processo de mudan a Portanto todo o processo deve contar com a exist ncia de alguns instrumentos fundamentais entre os quais a miss o da mudan a e a sua finalidade as estrat gias a utilizar o modelo de gest o e sua explicita o a reorganiza o pretendida a forma o a defini o de prioridades e os sistemas de controlo e recompensa No entanto este
170. ntar a sua gest o e melhorar a efici ncia destes servi os Camacho 1998 As organiza es de sa de t m se deparado com in meras incertezas e riscos decorrentes da necessidade do pr prio sector em contrariar os novos perfis de mortalidade e morbilidade da popula o O aumento cada vez mais acentuado da esperan a de vida da popula o tem provocado o acr scimo das taxas de incid ncia relativas a doen as degenerativas e cr nicas denunciando a necessidade urgente de repensar todo o planeamento em sa de Souza e Proen a 2004 Qualquer actividade de melhoria da qualidade tem como objectivo ltimo a obten o dos melhores resultados que leg timo esperar num processo alicer ado na an lise sistem tica dos procedimentos adoptados para atingir esses resultados e do modelo organizacional e das estruturas que os suportam defini o de qualidade na rea da sa de n o tarefa f cil e prende se seguramente com a acessibilidade dos servi os pois aquilo que consideramos Qualidade aceit vel varia com o tempo Os constantes progressos cl nicos e organizacionais v o aumentando a capacidade e qualidade do desempenho dos profissionais mas v o aumentando tamb m as expectativas dos doentes Pisco 2001 p 4 Qualidade em Sa de traduz se no assegurar a todos os utilizadores em tempo til os melhores servi os com custos adequados No contexto do Servi o Nacional de Sa de os cuidados prestados devem ser efectivos efi
171. nterpreta o dos resultados obtidos e nas conclus es que deles adv m na medida em que o facto de ser uma amostra de conveni ncia e por conseguinte n o aleat ria quer das institui es quer dos profissionais deve se essencialmente com a necessidade de conciliar os recursos dispon veis com os objectivos do estudo os quais n o tinham a pretens o de fazer extrapola es nem de ter representatividade regional No que concerne ao instrumento de colheita de dados utilizado de referir que tratando se de uma t cnica de papel e l pis apresenta alguns inconvenientes ainda que esta constitua a forma mais usual de avalia o de opini es Em primeiro lugar salienta se a dificuldade em saber se a resposta do sujeito corresponde sua opini o real ou se tentou atrav s das suas respostas dar uma boa imagem de si e agradar o investigador Em segundo lugar n o poss vel descortinar com certeza absoluta a import ncia da opini o para o sujeito isto se a resposta corresponde a uma posi o bem estruturada ou um tema com que se viu confrontado apenas naquele momento Trata se de um estudo explorat rio descritivo transversal de abordagem quantitativa cujo objectivo analisar a opini o dos profissionais do BO enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es dos hospitais EPE do Alentejo face Checklist Cir rgica em particular e s quest es da Seguran a do Doente em geral Assim os estudos explorat rios
172. ntir a seguran a do doente cada elemento da equipa cir rgica deve compartilhar a responsabilidade pela monitoriza o dos referidos princ pios e iniciar uma ac o correctiva quando acontece uma quebra na t cnica ass ptica cir rgica Bilbao e Rola 2006 p 54 104 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido gt a avalia o pr operat ria e comunica o das necessidades do doente equipa multidisciplinar constituem uma mais valia na seguran a do doente no per odo intra operat rio concordaram e concordaram totalmente 98 Phipps Sands e Marek 2003 p 538 defendem que as orienta es pr operat rias devem fomecer informa es que v o ao encontro das necessidades de aprendizagem do indiv duo promovam a seguran a promovam o conforto psicol gico promovam o envolvimento do doente e sua fam lia Dawson 2003 e Phipps et al 2003 partilham da convic o que o risco de ocorr ncia de complica es pode ser reduzido ou mesmo eliminado se houver uma prepara o adequada do doente no per odo pr operat rio Ap s a realiza o das compara es m ltiplas verificou se que os anestesiologistas t m uma opini o mais favor vel do que as outras profiss es quanto aos princ pios da gest o do risco no BO Quanto aos procedimentos adoptados em prol da seguran a do doente a maioria dos respondentes procede verifica o da identifica o do
173. o colectiva No processo de mudan a da melhoria cont nua essencial a participa o de toda a equipa multidisciplinar uma vez que a nova filosofia de administra o centrada na busca da melhoria continuada privilegia o trabalho em equipa a confian a nas pessoas e na sua capacidade produtiva a 23 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido rela o de parceria e de co responsabilidade a diversidade e a mudan a de pensamento a manuten o das pessoas na empresa o respeito e o valor de quem produz o atendimento das necessidades humanas fundamentais o pensamento horizontalizado e a maximiza o dos objectivos e metas Mezomo 2001 p 53 O processo de melhoria cont nua tamb m designado por Kaizen palavra de origem japonesa significa melhoria continua sem fim com nfase nos processos de produ o fazendo o melhor desde as pequenas actividades estabelecendo e atingindo padr es gradualmente melhores e com o comprometimento de todos os n veis hier rquicos da alta administra o aos funcion rios mais humildes Imperatori 1999 p 196 Para que possa proceder melhoria continua da qualidade nos cuidados de sa de prestados fundamental que estruturada e sistematicamente se proceda identifica o de problemas e certeza da sua re solu o necess rio um processo que se baseia na identifica o dos problemas no estabelecimento de
174. o com os 23 5 dos respondentes da ULSNA EPE Quadro 27 N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas face a colegas outros profissionais de sa de quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o e tempo de actividade profissional Relativamente a documentos oficiais da OMS n o se verificaram diferen as estatisticamente significativas quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional No que concerne a congressos jornadas semin rios cursos e outros ap s a an lise de dados n o se verificaram diferen as estatisticamente significativas quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o hospitale tempo de actividade profissional 92 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 27 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital face ao Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Colegas Outros Profissionais de Sa de Respondentes p value 1 Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a 86 57 0 Cir rgica Colegas Outros 49 Profissionais de Sa de Hospital 0 018a 61 8 HESE EPE 34 21 69 6 ULSBA EPE 23 16 ULSNA EPE 17 2 66 7 HLA EPE 12 8 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos Casos No Ap ndice IV Sec o
175. o dispensado Susana Valido Antes da Indu o Anest sica gt gt P gt P P P p Antes da Incisao na Pele ph bp b b p pp p p p p Antes do Doente sair da Sala de Operacoes o O DOENTE CONFIRMA IDENTIDADE LOCAL DA CIRURGIA PROCEDIMENTO CIR RGICO CONSENTIMENTO LOCAL DA CIRURGIA MARCADO N O APLIC VEL CHECK LIST DA ANESTESIA EXECUTADO OXIMETRIA COLOCADA E FUNCIONANTE O DOENTE TEM ALERGIAS CONHECIDAS N O SIM VIA A REA DIF CIL RISCO DE ASPIRA O N O SIM EQUIPAMENTO E RECURSOS HUMANOS DISPON VEIS RISCO DE PERDAS SANGU NEAS gt 500ML 7ML KG NA CRIAN A N O SIM ACESSO VENOSO ADEQUADO E FLUIDOTERAPIA SANGUE DISPON VEL m CONFIRMA O DA EQUIPA COM NOME E FUN O CIRURGI O ANESTESISTA E ENFERMEIRO CONFIRMAM VERBALMENTE DOENTE LOCAL DA CIRURGIA PROCEDIMENTO CIR RGICO PREVEN O DE EVENTOS ADVERSOS O CIRURGI O REV FASES CR TICAS DA INTERVEN O CIR RGICA EM QUE PODEM OCORRER INCIDENTES TEMPO DE CIR RGIA PREVIS O DE PERDAS DE SANGUE O ANESTESISTA REV SE EXISTEM RISCOS ESPEC FICOS RELACIONADOS COM O DOENTE QUE POSSAM PROVOCAR COMPLICA ES EQUIPA DE ENFERMAGEM CONFIRMA ESTERILIZA O DOS DISPOSITIVOS M DICOS VERIFICA O DE INDICADORES PARAM TRICOS FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS E DISPOSITIVOS M DICOS PROFILAXIA ANTIBI TICA ADMINISTRADA NOS ULTIMOS 60 MINUTOS SIM N O APLIC VEL EXAMES IMAGIOL GICOS ESS NCIAIS DISP
176. o e pr tica Rio de J aneiro Guanabara Koogan Quintino P amp Saraiva M 2010 Qualidade e comunica o nas organiza es de sa de aplica o pr tica no HCIS In C Cilva M Saraiva amp A Teixiera A Qualidade numa perspectiva muit e interdisciplinar Qualidade e Sa de perspectivas e pr ticas N mero Tem tico 1 pp 65 92 Lisboa Edi es S labo Ramos Pires A 2007 Qualidade Sistemas de Gest o da Qualidade Lisboa Edi es S labo Reason J 2002 Combating omission errors through task analysis and good reminders Quality safety Health Care 11 pp 40 44 Reason J 18 March 2000 Human error models and management BMJ 320 pp 768 770 Reason J 1990 Human Error New York Cambridge University Press Rozovsky F amp Conley J 2007 Health care organizations risc management forms checklists amp guidelines 2nd ed Austin Wolters Kluwer Law amp Business Sampieri R Collado C F amp Lucio P 2006 Metodologia de Pesquisa S o Paulo MC Graw Hill 126 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Santos Ant nio N amp Teixiera A 2009 Gest o da Qualidade De Deming ao modelo de excel ncia da EFQM Lisboa Edi es S labo Santos M Grilo A Andrade G Guimar es T amp Gomes A 2010 Comunica o em sa de e a seguran a do doente problemas e desafios Revista Portugues
177. o n o no indiv duo mas nas condi es 27 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido em que o incidente ocorreu usar a an lise como uma potencial oportunidade de melhoria cont nua da pr tica cl nica e da seguran a dos doentes P edroto 2006 p 169 Vicent 2000 citado por Fragata e Martins 2008 p 77 identifica v rios exemplos de factores indutores de erro na pr tica cl nica Quadro 1 Factores tipo Contexto institucional Factores Indutores de Erro na Pr tica Cl nica Factores influenciadores Contexto econ mico e regulador Exemplos Pol ticas inconsistentes problemas de financiamento Factores organizacionais e de gest o Recursos e financeiros organizacional objectivos constrangimentos estrutura pol ticas e Falta de empenho da gest o de topo relativamente ao risco Factores da envolvente do trabalho N veis e mix de compet ncias nas equipas Equipamento de suporte administrativo Excesso de trabalho pessoas inadequadas ou acesso limitado ao equipamento essencial Factores respeitantes equipa Comunica o verbal comunica o escrita Comunica o deficiente entre a equipe Factores individuais staff Compet ncias sa de f sica e mental Deficit de experi ncia das trabalho compet ncias ou equipes de Factores respeitantes s tarefas Concep o das ta
178. ocedimentos para a Seguran a do doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Procedimentos para a Seguran a do doente Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cir rgicos Hospital HESE EPE ULSBA EPE ULSNA EPE HLA EPE Grupo Et rio 20 29 anos 30 39 anos 40 49 anos gt 50 anos Profiss o Anestesio logistas Cirurgi es Enfermeiros 152 152 84 23 29 16 149 38 32 42 37 152 8 36 108 Respondentes p value 57 9 88 0 0042 69 0 58 56 5 13 448 13 25 0 4 0 0223 55 3 21 43 8 14 52 4 22 78 4 29 lt 0 00125 50 0 4 97 2 35 454 49 n n mero de casos v lidos numerador da percentagem Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 79 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 19 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital profiss o e tempo de actividade profissional face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Prepara o pr operat ria do doente incluindo a avalia o e comunica o das necessidades Respondentes P value Procedimentos para a Seguranca do doente P
179. oente 5 Estou receptivo a implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica no Bloco O perat rio n n mero de casos v lidos 149 148 149 11 4 37 2 39 6 39 9 29 5 88 6 60 1 56 4 55 4 63 8 Uma vez que ap s a avalia o da consist ncia interna da escala da Checklist cir rgica perspectiva global se obteve Alpha de Cronbach de 0 880 com classifica o Muito Boa Quadro 40 procedeu se utiliza o de um score total da escala composta pelos diversos itens para testar as hip teses que se prop em Quadro 40 Consist ncia Interna Checklist C ir rgica Perspectiva Global n 2 de itens Alpha de Cronbach Classifica o Checklist cirurgica 5 perspectiva global 0 880 Muito Boa N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas na import ncia atribu da checklist cir rgica perspectiva global quanto idade sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade no BO 101 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 4 DISCUSS O DOS RESULTADOS A vida s pode ser compreendida olhando a para tr s mas s pode ser vivida olhando a para a frente Sgren Kierkegaard Antes de se proceder discuss o dos resultados obtidos devem se considerar algumas limita es metodol gicas e reservas que imp em na i
180. om outros servi os que respondem pela gest o pr operat ria pelas admiss es electivas e urgentes pela gest o de camas e planeamento de altas entre outros Bilbao e Fragata 2006 p 282 A AESOP 2006 recomenda que toda a organiza o e funcionamento do BO devem estar estabelecidos num programa funcional que coincide com o plano estrat gico da organiza o hospitalar de modo a seja poss vel planear e acompanhar o desempenho bem como compreender o potencial de eventuais expans es futuras no sentido de dar resposta a um aumento de procura dos servi os cir rgicos 42 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 3 2 Especifica es do Bloco Operat rio A miss o do BO cuidar do doente em cont nua busca da excel ncia desenvolvida por uma equipa multidisciplinar com o fim de restabelecer ou conservar a sa de ou o bem estar do indiv duo antes durante e ap s a cirurgia Bilbao e Fragata 2006 p 281 O Bloco Operat rio um espa o t cnico de grande diferencia o cuja estrutura para al m de ser extremamente complexa tem uma din mica espec fica que afecta a sua performance global e em que a equipa cir rgica desempenha um papel fundamental no resultado final e na ocorr ncia de mais ou menos erros Fragata 2008 a A equipa cir rgica composta por pessoas altamente treinadas que se re nem para realizar uma tarefa espec fica p
181. oni 1992 p 172 Deste modo estabeleceram se como Vari veis Independentes a idade o g nero as habilita es liter rias a profiss o o hospital e o tempo de actividade profissional no BO e como Vari vel dependente a opini o dos profissionais do BO enfermeiros e m dicos face seguran a do doente e s medidas ac es para a melhoria da mesma Time Oute Checklist cir rgica Para efeitos de an lise houve necessidade de agrupar reagrupar vari veis Assim considerou se gt idade agrupou se em quatro categorias 20 29 anos 30 39 anos 40 49 anos e 250 anos gt habilita es liter rias agruparam se em tr s grupos Bacharelato e Licenciatura e outros onde se inclui P s gradua o Mestrado e Doutoramento gt hospital agrupou se em quatro grupos ULSNA EPE Hospital Dr Jos Maria Grande de Portalegre e Hospital Santa Luzia de Elvas HESE EPE vora HLA EPE Santiago do Cac m ULSBA EPE Hospital Jos Joaquim Fernandes de Beja gt tempo de actividade profissional agrupou se em quatro categorias 0 4 anos 5 10 anos 11 20 anos e gt 21 anos gt opini o dos respondentes escala de Likert agruparam se em tr s grupos Discordo Discordo Totalmente e Discordo Sem Opini o e Concordo Concordo Totalmente e Concordo 56 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 24 POPULA O E DEFINI O DA AMOSTRA Para Fortin 2003 p
182. or altera o que se verificou foi o de desviar a responsabiliza o culpabilza o do profissional individual por ele respons vel para uma abordagem sist mica designada por system tinking Carneiro 2010 pp 5 6 Esta mudan a deve se ao facto dos respons veis pela rea da seguran a dos doentes terem conclu do que a maior parte dos erros feita por profissionais dedicados e competentes que a culpabilza o quase nunca resolve ou prev novos problemas que toda a gente erra sem excep o e que a seguran a depende da cria o de sistemas de antecipa o preven o do erro Carneiro 2010 p 6 Apesar de ser um processo lento necessita de profissionais motivados que o incentivem em cada local de trabalho e de uma estrutura que garanta a an lise e a informa o de retorno em tempo til As principais barreiras sentidas pelos profissionais s o o medo de uma puni o falta de tempo percep o de inutilidade sobretudo se n o existe informa o de retomo adequada e a dificuldade no entendimento daquilo que constitui um incidente Lage 2010 p 13 A an lise dos eventos adversos relatados abrange a detec o de factores organizacionais e culturais decis es administrativas e processos factores contributivos local tarefa doente individuo equipa problemas na presta o de cuidados omiss es lapsos viola es actos inseguros e defesas e barreiras do sistema Lage 2010 p 13 Conseq
183. os os BO do Sistema Nacional de Sa de Cirurgia Segura Salva Vidas atrav s do preenchimento da Lista de Verifica o da Seguran a Cir rgica numa plataforma inform tica criada para o efeito SIGLIC DGS 2010 53 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 METODOLOGIA 21 TIPO DE ESTUDO No sentido de alcan ar os objectivos da investiga o optou se por um estudo explorat rio descritivo transversal de abordagem quantitativa Classificou se como descritivo uma vez que pretendeu se descrever o universo perceptual dos sujeitos que vivenciam uma experi ncia Para Lakatos e Marconi 1992 os estudos descritivos descrevem um fen meno ou situa o mediante um estudo realizado em determinado espa o tempo Trata se de um estudo explorat rio pois tem como finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos ou ideias com vista formula o de problemas mais precisos ou hip teses para estudos posteriores Gil 1989 Assume tamb m um car cter transversal pois pretendeu se colher os dados num nico instante no tempo obtendo assim um recorte de informa es moment neo Possui ainda uma vertente quantitativa dado que pretend amos atrav s de par metros estat sticos quantificar e analisar o fen meno em estudo 54 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 2 2 OBJECTIVOS E HI
184. os tomaram conhecimento da LVSC atrav s da Internet Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cir rgica antes da indu o anest sica os profissionais concordaram totalmente concordaram com as afirma es apresentadas Quadro 28 93 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 28 Opini o dos respondentes sobre a Checklist C ir rgica Antes da Induc o Anest sica Discordam Discordam Concorlam Concordam Sem Totalmente opinio Totalmente CHECKLIST CIRURGICA ANTES DA INDUCAO ANESTESICA 1 O doente confirme a sua identidade local da cirurgia 452 07 0 0 20 23 6 73 6 procedimento e d o seu consentimento 2 O local da cirurgia seja marcado 152 0 7 4 8 17 8 42 5 34 2 3 Se proceda verifica o do equipamento de anestesia e 152 0 0 0 0 1 4 23 6 15 0 medica o 4 Se confirme que o ox metro de pulso est no doente e em 152 0 7 0 0 20 21 1 69 6 funcionamento 5 Se saiba se o doente tem alergias 152 0 0 0 7 0 0 255 738 conhecidas 6 Se verifique se o doente tem via a rea dif cil ou risco de aspira o 152 oo 0 0 21 23 6 73 6 7 A equipa esteja desperta para o 152 0 0 0 0 40 26 2 69 8 risco de perda de gt 500 ml de sangue n n mero de casos v lidos Uma vez que ap s a avalia o da consist ncia interna da escala da checklist cir rgica antes da indu o anest sica se obteve Alpha de Cronbach de 0 857 co
185. otencialmente arriscada a qual requer um n vel m ximo de interac o e de responsabilidade partilhada entre os seus membros Fragata 2010 p 20 tendo esta actividade coreografia pr pria levada a cabo por cirurgi es anestesistas ajudantes enfermeiros t cnicos e auxiliares para s falarmos dos elementos em cena onde com facilidade ocorrem problemas de comunica o e surgem conflitos conduzindo a eventos indesej veis Fragata 2010 p 20 Todas as actividades desenvolvidas no BO envolvem tarefas complexas plenas de varia o e de incerteza Fragata 2010 onde o stress frequente e a fadiga ainda mais comum que se desenvolve a actividade profissional de cada um dos t cnicos enquadrada no desenho do sistema e numa interac o constante com m quinas Fragata 2008 a p 107 Para Loff 2004 97 as rela es interpessoais na equipa de sa de t m por base tr s v rtices a organiza o a comunica o e o poder autoridade sendo a partir deles que se geram conflitos ou que pelo contr rio se estabelece uma din mica eficaz que contribui para a efici ncia da assist ncia produzida em determinada unidade de sa de Tamb m Fragata 2010 p 18 luz da teoria de J ames Reason refor a o facto que no BO se verifica pr tica complexa interdisciplinar com forte depend ncia da actua o individual human technical skills exercida no seio de organiza es complexas onde os factores de equipa
186. ou minimizadas Noutras circunst ncias reconhecida como um risco pode se desencadear uma transfer ncia de perda de potencial atrav s de contrato ou de seguros Rozovsky e Conley 2007 Figura 3 30 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Eliminar Prevenir Definir Prioridades Reduzir Minimizar Transferir Figura 3 0 processo de Gest o de Risco adaptado de Rozovsky e Conley 2007 p 1 4 Considerando a gest o do risco um conjunto de medidas que visam prever amea as reais ou potenciais para a ocorr ncia de danos financeiros acidentes m pr tica m dica etc Fragata e Martins 2008 p 321 esta envolve diversos tipos de risco gt riscos para o paciente a conformidade com os regulamentos podem ajudar a minimizar os riscos para os pacientes bem como garantir que os sistemas s o regularmente revistos e questionados por exemplo pela auditoria de eventos cr ticos e de aprendizagem a partir de den ncias A exist ncia de standards ticos tamb m um factor chave na manuten o da paciente e da seguran a p blica e do bem estar riscos para o profissional assegurar que os cl nicos s o imunizadas contra as doen as infecciosas que trabalham num ambiente seguro e se mant m cientificamente actualizados s o partes importantes de garantia de qualidade riscos para a organiza o a falta de qualidade uma amea a para
187. oupan a de custos WHO 2008 b WHO 2009 a No entanto um dos grandes obst culos e um grande desafio na implementa o de um processo de melhoria da qualidade nos servi os de sa de est no envolvimento dos m dicos Mezomo 2001 p 94 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Tamb m Sexton 2000 citado por Fragata 2008 a p 96 refere que os anestesistas nos blocos operat rios apresentaram dificuldades de inser o em equipa dificuldades de comunica o relut ncia em aceitar sugest es incapacidade de comunica o relut ncia em aceitar sugest es incapacidade de reconhecer o stress e a fadiga entre outros A organiza o tem assim de ter flexibilidade institucional que lhe permita identificar as traject rias de erro e actuar em resposta aos acidentes e sobretudo pr activamente de forma a prever os erros ou caso ocorram a minorar as suas consequ ncias Fragata 2008 b p 124 Ou seja trata se verdadeiramente de introduzir nos cuidados de sa de uma cultura de risco e de seguran a que passa por aceitar que os acidentes acontecem e s o o resultado de traject rias complexas de erros ou de falhas maioritariamente evit veis e n o o resultado de um qualquer mau destino ou predetermina o oculta Os erros humanos n o se podem evitar em absoluto mas as pr ticas individuais seguras um correcto desenho de sistemas e toda uma cultura d
188. p 214 No contexto espec fico da presente disserta o ser feita uma reflex o mais aprofundada acerca do risco cl nico e do modo como as organiza es de sa de fazem a sua gest o de modo a imitar a ocorr ncia de eventos adversos prevendo e minimizar os danos que provocam recuperando Fragata 2009 p 75 29 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 2 2 Gest o do Risco Cl nico O que distingue realmente uma institui o de sucesso n o a aus ncia de problemas mas a habilidade com que eles s o resolvidos Mezomo 2001 p 86 A gest o do risco cl nico corresponde a um conjunto de medidas destinadas a melhorar a seguran a e consequentemente a qualidade de presta o dos cuidados de sa de mediante a identifica o prospectiva das circunst ncias que colocam os doentes em risco e pela actua o destinada a prever e a controlar esses mesmos riscos Fragata 2009 p 75 Neste mbito as medidas adoptadas devem diagnosticar e inventariar os erros e os acidentes deles resultantes bem como as medidas que permitem lidar com os erros e sobretudo aprender a evit los minorando tamb m o impacto negativo dos acidentes Fragata e Martins 2008 p 78 N o obstante a import ncia da actua o retroactiva fundamental uma interven o prospectiva na medida em que possibilita a redu o de incertezas quanto a per odos futuros baseando s
189. para a melhoria da seguran a do doente sendo que 95 3 da opini o que a LVSC contribui para a melhoria da Seguran a do Doente e 93 3 dos respondentes esteve receptivo implementa o da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica no Bloco Operat rio Importa referir que a ULSNA EPE e que o HLA EPE ainda n o implementaram a LVSC nos seus BO Deste modo verificou se que os profissionais se preocupam com as quest es da seguran a do doente em ambiente de BO Dada sensibiliza o dos respondentes face checklist cir rgica e perante e sua opini o favor vel face mesma considera se que a implementa o da LVSC na ULSNA EPE e no HLA EPE ter grande ades o por parte dos profissionais envolvidos necess rio que a organiza o tenha uma cultura de qualidade e consequentemente uma cultura de seguran a para a melhoria dos cuidados prestados Requer se que esta perspectiva seja transversal abrangendo toda a pir mide organizacional O sucesso de qualquer processo de mudan a est intimamente ligado ades o de todos os profissionais envolvidos No entanto a resist ncia de alguns profissionais face a adop o de um sistema de melhoria da seguran a do doente com implica es directas na qualidade dos cuidados prestados t m que ser superados pelas organiza es Cabe s chefias de topo e interm dias encontrarem solu es para motivar todos os colaboradores na aplica o dos princ pios e das metodologias d
190. pedia of Biostatistics Second Edition ed Vol 2 England J ohn Wiley amp Sons Bell J 2008 Como Realizar um Projecto de Investiga o 4 2 ed Lisboa Gradiva Bell J amp Pais J M 1997 Como realizar um projecto de investiga o um guia para a pesquisa em ci ncias sociais e da educa o Lisboa Gradiva Berwick D 1991 Keynote address at the third European forum for quality improvement in healthcare Third European forum for quality improvement in healthcare Vienna The British Medical J ournal and the Institute for Healthcare Improvement Bilbao M amp Fragata 2006 Gest o do Bloco Operat rio In J Fragata Risco Cl nico Complexidade e Performance pp 277 296 Coimbra Almedina Bilbao M amp Rola P 2006 Controlo da Infec o In AESOP Enfermagem Perioperat ria Da filosofia pr tica dos cuidados pp 47 58 Loures Lusodidacta Brunner L amp Suddarth D S 1993 Tratado de Enfermagem M dico Cir rgica 7 2 Edi o ed Vol Volume I Rio de J aneiro Guanabara Koogan Bugada H 2006 Pilares Fundamentais da Clinical Governance Revista Portuguesa de gest o e Sa de pp 30 35 Camacho J L 1998 Qualidade Total para os Servi os de Sa de S o Paulo Editora Nobel Campos V F 1992 TQC Controle da Qualidade Total no estilo japon s Belo Horizonte Funda o Cristiano Ottoni CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA
191. possibilidade de ocorr ncia de acidentes Fragata 2008 p 124 114 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 5 CONCLUS O Necessitamos de um grande conhecimento s para nos apercebermos da enormidade da nossa ignor ncia Thomas Sowell s d citado por Vilelas 2009 p 382 A quest o da seguran a do doente foi colocada no centro da pol tica dos sistemas de sa de aquando da publica o do IOM Desde ent o tem sido crescente a preocupa o e o investimento das organiza es nesta dimens o da qualidade Actualmente a da seguran a do doente constitui uma prioridade em todos os sistemas de sa de preocupados com a melhoria da qualidade dos cuidados prestados Ap s a an lise dos dados constata se que a maioria dos profissionais envolvidos no estudo manifestaram uma opini o muito positiva face s quest es da seguran a do doente no BO Relativamente aos princ pios da gest o do risco no BO a totalidade dos respondentes concorda ou concorda totalmente que se proceda confirma o da identidade do doente bem como dos seus dados no processo cl nico um importante factor que contribui para a seguran a do doente e que se providencie a manuten o da t cnica ass ptica pelos profissionais de suma import ncia na garantia da seguran a do doente No BO dada a especificidade dos cuidados prestados necess rio proceder adop o de medidas espec
192. prioridades na procura de melhores solu es e sua aplica o com vista resolu o dos mesmos Sousa 2009 p 36 Para tal um dos principais dos mecanismos utilizados o ciclo PDCA Figura 2 introduzido no J ap o ap s a Segunda Guerra Mundial foi idealizado por Shewhart na d cada de 30 e divulgado por Deming que o aperfei oou dinamizou e generalizou advindo da a denomina o de ciclo de Deming Lopes e Capricho 2007 Figura 2 Ciclo P DCA Adapatado de Imperatori 1999 Santos Ant nio e Teixeira 2009 Qualquer processo de melhoria deve ser planeado Plan formulando um plano de ac o para melhorar o desempenho e respectiva implementa o Do verificando se o plano foi devidamente implementado monitoriza o da melhoria Check e ap s a avalia o da mudan a necess rio actuar sobre os resultados obtidos Act Lopes e Capricho 2007 Imperatori 1999 Santos Ant nio e Teixeira 2009 24 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 1 2 Gest o da Qualidade Total A qualidade tem vindo a assumir uma condi o mais significante da sua import ncia a qualidade j n o se discute porque sem ela a organiza o n o sobrevive da eventualmente as percep es de que j n o relevante a qualidade inquestion vel da eventualmente as decis es de que n o interessam os custos da sua obten o Ramos Pires 2007 p
193. procedimento errado criando o Time Out um instrumento que contribui para a melhoria da seguran a do doente em ambiente cir rgico Rozovsky e Conley 2007 Dillon 2008 Verdaasdonk et al 2009 WHO 2008 b WHO 2009 a b A aplica o correcta do TO passa pela verifica o do paciente do procedimento do local do cirurgi o e do posicionamento correcto bem como a verificac o do equipamento e material necess rio Dillon 2008 seguido da marcac o com tinta est vel do local da operac o prevista finalmente o chamado time out que um verdadeiro briefing entre os membros da equipa onde todo o procedimento prospectivamente introduzido e revisitado Fragata 2010 p23 Trata se de um processo cont nuo de recolha e verifica o de informa o come ando na decis o de realizar o procedimento continuando em todos os locais e actos integrados na prepara o pr operat ria do utente at e incluindo ao momento imediatamente anterior ao procedimento AESOP 2010 p 124 O TO deve ser aplicado em todos os procedimentos cir rgicos e outros procedimentos invasivos que exponham o utente a risco incluindo os que se realizam fora do BO e o envolvimento do utente ou do seu representante legal designado deve ser assegurado sempre que poss vel AESOP 2010 Fragata 2010 p 24 sugere um conjunto de medidas multifactoriais aplicadas a m ltiplos n veis para a promo o da seguran a do doente em ambiente de BO gt
194. profissional Verificaram se diferen as estatisticamente significativas face aos eventos adversos no BO pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia quanto ao sexo p 0 043 sendo que 19 4 dos respondentes do sexo masculino e 6 3 do sexo feminino identificaram este evento adverso no BO Quadro 22 N o se 84 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido verificaram diferencas estatisticamente significativas face aos Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia quanto idade e habilita es liter rias Quadro 22 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao sexo face aos Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia Respondentes p value i Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem 150 9 3 conhecimento e 14 compet ncia Sexo 148 0 043 a Feminino 112 Masculino 36 134 7 n n mero de casos v lidos numerador da percentagem Teste Exacto de Fisher Relativamente aos posicionamentos incorrectos e contamina o por quebra da t cnica ass ptica cir rgica n o se verificaram diferen as estatisticamente significativas quanto aos grupos et rios sexo habilita es liter rias profiss o hospital e tempo de actividade profissional Face avaria de equipamentos instrumentos verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto gt
195. que os anestesiologistas diferem significativamente dos cirurgi es p 0 001 e dos enfermeiros p 0 006 apresentando os anestesiologistas com uma opini o mais favor vel com m dia score total mais elevada 3 81 Quadro 37 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 37 Compara es M ltiplas relativas rea profissional do Score total da Checklist Cir rgica Antes da Incis o da Pele Escala CHECKLIST CIRURGICA ANTES DA INCIS O DA PELE Categorias Anestesio logistas vs Cirurgi es Diferen a M dia 3 81 p value 0 001 Anestesio logistas vs Enfermeiros 2 10 0 006 2 Enfermeiros VS 112 0 438 Cirurgi es Compara es m ltiplas de Dunnett T3 Ap s a realiza o de compara es m ltiplas para o score total da checklist cir rgica antes da incis o da pele no sentido de verificar quais os grupos profissionais que diferiam chega se conclus o que os anestesiologistas diferem significativamente dos cirurgi es p 0 021 e os cirurgi es diferem dos enfermeiros p 0 05 p value border line Contudo os anestesiologistas parecem estar com uma opini o mais favor vel do que as outras profiss es apresentando m dia score total mais elevada 2 18 Quadro 38 Quadro 38 Compara es M ltiplas relativas profiss o do score total da Checklist Cir rgica Antes do
196. qui apresentados em quadro uma vez que os testes apresentam problemas de robustez devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a cinco consequente da baixa frequ ncia de respondentes nas categorias das vari veis Merecendo alguma precau o na interpreta o destes resultados pode se constatar gt face aos eventos adversos no BO doente errado ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 002 sendo que apenas 21 7 n 5 dos respondentes da ULSBA EPE e 3 6 n 3 dos respondentes do HESE EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de ter sido intervencionado cirurgicamente o doente errado relativamente aos incidentes anest sicos verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 003 sendo que apenas 21 4 n 18 dos respondentes do HESE EPE e 6 n 1 dos respondentes do HLA EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de terem ocorrido incidentes anest sicos no que concerne a queda de equipamentos verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto ao hospital p 0 005 sendo que 42 9 dos respondentes do HESE EPE contrastando com 8 7 n 2 dos respondentes da ULSBA EPE identificaram como evento adverso no BO a queda de equipamentos 86 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido
197. r adequada importante que responda a todas as quest es N o existem respostas certas ou erradas Pretende se somente conhecer s sua opini o relativamente ao assunto em estudo O tempo de resposta varia entre 5 a 10 minutos A autora assegura o anonimato dos respondentes bem como a confidencialidade da informa o obtida pois todos os dados recolhidos atrav s do presente question rio est o sujeitos a segredo estat stico pois uma vez efectuada a an lise estat stica ser o divulgados dados globais e destru dos os dados individuais Grata pela sua colabora o e pelo tempo dispensado Susana Valido 1 Quala sua idade 20 25 anos 35 40 anos 50 55 anos O O 25 30 anos 40 45 anos 55 60 anos O 30 35 anos 45 50 anos 60 65 anos O O 2 Qual o seu g nero Feminino L Masculino L 3 Quais s o as suas habilita es liter rias Licenciatura 7 P s gradua o 7 Mestrado T Doutoramento 4 Quala sua profiss o Anestesista L Cirurgi o L Enfermeiro L Cirurgi o Geral Cirurgi o Pedi trico Cirurgi o Pl stico Obstetra Ginecologista Oftalmologista Ortopedista Otorrinolaringologista I L D CI Cl CI Ci Cl Urologista 5 H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco Operat rio lt 1 ano 7 9 anos H 15 17 anos H 23 25 anos H 1 3 anos H 9 11 anos H 17 19 anos H 25 27 anos H 3 5 anos H 11 13 anos o 19 21 anos o 27 30 anos o 5 7 anos H 13 15 anos o 21 23
198. ra a Seguran a do doente Consentimento expresso e 152 40 1 informado do doente acerca 61 de procedimentos anest sicos Profiss o 152 lt 0 00125 Anestesiologistas 8 P Cirurgi es 36 rn I 40 7 Enfermeiros 108 44 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Quadro 2 Distribuic o dos respondentes quanto ao sexo face aos Procedimentos para a Seguranca do doente Identifica o do doente e verifica o do processo Respondentes p value l Procedimentos para a Seguranca do doente 150 97 3 Identifica o do doente e 146 verifica o do processo 04355 Sexo 150 m 99 1 Feminino 114 113 91 7 Masculino 36 33 Teste Exacto de Fisher 8 Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 160 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 3 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital profiss o e sexo face aos Procedimentos para a Seguran a do doente Monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio E Respondentes p value Procedimentos para a Seguran a do doente 88 8 Monitoriza o do doente 152 135 durante todo o per odo peri operat rio Hospital 152 0 0075 HESE EPE 84 p ULSBA EPE 23 m ULSNA EPE 29 p HLA EPE 16 rs Profiss o 152 lt 0 0012
199. ratura de natureza mais prescritiva sobre o assunto pesquisas de natureza mais acad mica t m apontado a exist ncia de um conjunto de princ pios comuns e interdependentes entre as diversas abordagens de qualidade O foco no cliente a busca de melhoria cont nua e a ideia de organiza es como processos cont nuos s o elementos comuns encontrados ainda que de forma pouco expl cita nos diversos conceitos e modelos de qualidade total Turchi 1997 Em suma a GQT uma op o para a reorienta o gerencial das organiza es Tem como pontos b sicos foco no cliente trabalho em equipa permeando toda a organiza o decis es baseadas em factos e dados e a busca constante da solu o de problemas e da diminui o de erros Longo 1996 p 10 26 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 12 GEST O DO RISCO CL NICO E SEGURAN A DO DOENTE 1 2 1 O Risco Cl nico numa Perspectiva Organizacional Os erros cl nicos e eventos adversos constituem uma fonte importante de morbilidade mortalidade e consumo de recursos devendo por isso ser analisados e controlados atrav s de sistemas pr prios e dedicados Carneiro 2010 p 5 Na sociedade actual a palavra risco tornou se de uso comum quer na linguagem popular quer na linguagem dos peritos e um forte aparato de pesquisa de saber e de opini es tem sido desenvolvido em torno deste conceito Lupton 1999 O IOM
200. refas e clareza da estrutura Falta de disponibilidade do resultado dos testes Factores respeitantes aos doentes Condi es seriedade comunica o factores sociais complexidade e linguagem e personalidade e Problemas de linguagem e de comunica o Fonte O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiza o e da sociedade Fragata J e Martins L 2008 Sendo a gest o do risco uma actividade transversal que engloba a gest o dos riscos que amea am as institui es o seu pessoale os seus utilizadores pode revestir essencialmente tr s tipos de risco distinto gt rico cl nico intimamente associado aos processos de presta o de cuidados e natureza dos servi os de sa de infec o associada presta o de cuidados de sa de risco associado utiliza o de medicamentos ou outros produtos administrados aos doentes reac es adversas e alergias etc gt risco financeiro ou seja os impactes financeiros sobre a organiza o decorrentes da sua actividade pedidos de indemniza o perda de receita aumento de despesa etc 28 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido gt rico n o cl nico o qual integra essencialmente todos os restantes riscos que n o decorrem do processo de presta o de cuidados riscos de inc ndio acidentes com doentes pessoal ou terceiros etc Vaz 2009
201. repara o pr operat ria 152 53 9 do doente incluindo a 82 avalia o e comunica o das necessidades Hospital 152 0 009a HESE EPE 84 ULSBA EPE 23 b ULSNA EPE 29 a HLA EPE 16 rs Tempo de Actividade 151 0 0473 Profissional 0 4 anos 40 5 10 anos 31 un 11 20 anos 50 us gt 21 anos 30 s Profiss o 152 lt 0 00125 Anestesistas 8 an Cirurgi es 36 a Enfermeiros 108 x n n mero de casos v lidos numerador da percentagem 3 Teste de Qui Quadrado de Pearson teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 20 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 Em rela o aos procedimentos para a seguran a do doente verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o p lt 0 001 sendo os enfermeiros quem mais realiza este procedimento 85 2 seguido dos anestesiologistas 62 5 e por ltimo os cirurgi es 41 7 e ao sexo p 0 002 onde s o as mulheres que realizam maioritariamente este procedimento 79 8 Quadro 20 N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas face verifica o dos factores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc quanto aos grupos et rios habilita es liter rias hospital e tempo de actividade profissional 80 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 20 D
202. res a 5 Quadro 2 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face ao Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Comunica o Social Respondentes p value Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a 85 35 Cir rgica Comunica o Social Grupo Et rio 0 018a5 20 29 anos 22 0 0 0 0 0 30 39 anos 17 10 15 0 40 49 anos 20 3 0 0 250 anos 26 0 a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos Casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 3 Distribui o dos respondentes quanto ao hospital face ao Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Internet Res pondentes p value n Conhecimento da Lista de 128 Verifica o de Seguran a 85 11 Cir rgica Internet Profiss o ida a 429 Anestesiologistas 1 3 Cirurgi es 15 E Enfermeiros 64 l a Teste de Qui Quadrado de Pearson Preval ncia correspondendo a uma frequ ncia de 5 ou menos casos Teste pouco robusto devido exist ncia de mais de 2096 de c lulas com valores esperados inferiores a 5 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Sec o D CD com Base de Dados e Outputs do Pr te
203. rma o da identidade do doente bem como os seus dados no processo cl nico um factor que contribui para a seguran a do doente 3 0 consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos cir rgicos n o necessita estar devidamente preenchido 4 A avalia o pr operat ria e comunica o das necessidades do doente equipa multidisciplinar constituem uma mais valia na seguran a do doente no per odo intra operat rio 5 A monitoriza o da movimenta o mobiliza o e posicionamento do doente no intra operat rio fulcral na seguran a do doente 6 A monitoriza o do doente durante todo o per odo peri operat rio essencial no despiste de complica es 7 A manuten o da t cnica ass ptica pelos profissionais de suma import ncia na garantia da seguran a do doente 8 A verifica o dos factores ambientais como a temperatura ou o controlo do ar na sala operat ria n o importante para a seguran a do doente 9 A manipula o dos instrumentos e equipamentos Aanest sico cirurgicos deve estar a cargo de profissionais qualificados com conhecimento e forma o sobre os mesmos 10 A transmiss o de informa o sobre procedimentos ou intercorr ncias na sala operat ria a profissionais da Unidade de Cuidados P s Anest sicos desnecess rio na garantia da seguran a do doente n n mero de casos v lidos 152 152 151 152 150 152 152 152 152
204. rmeiros de Sala de Opera es Portugueses BO Bloco Operat rio CD Compact Disc DGS Direcc o Geral da S a de EUA Estados Unidos da Am rica GQT Gest o da Qualidade Total HESE EPE Hospital do Esp rito Santo de Evora Entidade P blica Empresarial HJJF Hospital J os J oaquim Fernandes HJ MG Hospital Dr J os Maria Grande HLA EPE Hospital do Litoral Alentejano Entidade P blica Empresarial HNSR EPE Hospital de Nossa Senhora do Ros rio Entidade P blica Empresarial HSL Hospital de Santa Luzia JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations LVSC Lista de Verifica o de Seguran a C ir rgica n N mero NHS National Health Service p P gina PDCA Plan Do Check Act pp P ginas SIGLIC Sistema Integrado de Gest o de Listas de Inscritos para Cirurgia SPSS Statistical Package for the Social Sciences TO Time Out TQM Total Quality Management UCPA Unidade de Cuidados P s Anest sicos ULSBA EPE Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo Entidade P blica Empresarial ULSNA EPE Unidade Local de Sa de do Norte Alentejano Entidade P blica Empresarial WHO World Health Organization 94 Alpha XIV CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido INTRODU O Observou se nas ltimas d cadas em v rios pa ses uma mobiliza o em torno da aplica o de programas de qualidade nas organiza es hospitalares com o objectivo de increme
205. ro 20 importante referir que aquando da aplica o do presente estudo a Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica era aplicada no BO do HJJF ULSNA EPE Verificaram se diferen as estatisticamente significativas no conhecimento da LVSC quanto profiss o p 0 024 na medida em que 87 5 dos anestesiologistas t m conhecimento da mesma seguido de 61 9 dos enfermeiros e 41 7 dos cirurgi es Quadro 25 No entanto importante referir o facto da amostra dos anestesiologistas ser constitu da por apenas oito respondentes 90 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido Quadro 25 Distribui o percentual dos respondentes por hospital e sexo face ao conhecimento da Lista de Verificac o de Seguranca Cir rgica Respondentes p value Conhecimento da Lista de 584 Verifica o de Seguran a 149 Cir rgica 87 Hospital 149 0 0012 HESE EPE 8l et ULSBA EPE 23 03 ULSNA EPE 29 m HLA EPE 16 a Profiss o 149 0 0243 Anestesiologistas 8 E 41 7 C m P irurgi es 36 15 61 9 Enfermeiros 1 n i 05 65 n n mero de casos v lidos numerador da percentagem Teste de Qui Quadrado de P earson Os respondentes essencialmente tomaram conhecimento da LVSC atrav s de colegas outros profissionais de sa de 57 096 seguido de congressos jornadas semin rios cursos 37 296 sendo que a menor percentagem de respondentes tomou conhecimento da
206. s anest sico cir rgicos deve estar a cargo de profissionais qualificados com conhecimento e forma o sobre os mesmos 10 A transmiss o de informa o sobre procedimentos ou intercorr ncias na sala operat ria a profissionais da Unidade de Cuidados P s Anest sicos desnecess rio na garantia da seguran a do doente 11 A transmiss o de informa o aos profissionais da enfermaria sobre procedimentos ou intercorr ncias na sala operat ria e na Unidade de Cuidados P s Anest sicos essencial na garantia da seguran a do doente P 8 Tem conhecimento do conceito de Time Out pausa cir rgica 1 Sim g 2 N o HJ Se respondeu afirmativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 9 Se respondeu negativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 10 P 9 O Time Out pausa cir rgica um instrumento que contribui para a melhoria da seguranca do doente Discordo EN Concordo Discordo Sem Opini o Concordo Totalmente Totalmente P 10 Tem conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica recomendado pela Organiza o Mundial de Sa de desde 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives 1 Sm 0O 2 N o T Se respondeu afirmativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 11 Se respondeu negativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 12 P 11 Indique como tomou conh
207. s anestesiologistas 22 2 n 8 dos cirurgi es e 1 9 n 2 dos enfermeiros identificaram como evento adverso no BO o facto de trabalhar pessoal sem conhecimento e compet ncia ao tempo de actividade profissional no BO p 0 003 sendo que o Evento adverso no BO Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia foi identificado por 26 1 n 8 dos respondentes que exercem a sua actividade em BO mais de 21 anos contrastando com os 3 2 n 1 dos respondentes que trabalham em BO entre 5 e 10 anos gt ap s a an lise dos dados verificaram se diferen as estatisticamente significativas face a contagens compressas corto perfurantes instrumentos incorrectas quanto ao hospital p lt 0 001 sendo que 40 5 dos respondentes do HESE EPE 6 7 n 1 dos respondentes do HLA EPE e 4 3 n 1 dos respondentes da ULSBA identificaram o referido evento adverso no BO gt relativamente a outros eventos adversos verificaram se diferen as estatisticamente significativas quanto profiss o p 0 003 sendo que 37 5 n 3 dos anestesiologistas 5 7 n 6 dos enfermeiros e 5 6 n 2 dos cirurgi es identificaram outros eventos aversos no BO para al m dos referidos no question rio 87 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 34 CONHECIMENTO DE MEDIDAS AC ES PARA A MELHORIA DA SEGURAN A DO DOENTE NO INTRA OPERAT RIO 3 4 1 Time Out Dos 152 respondentes 59 9 conhece
208. s casos em que n o existe igualdade de vari ncias Todos os testes realizados foram bilaterais e rejeitou se a hip tese nula quando p lt 0 05 uma vez que se utilizou um n vel de signific ncia de 5 O tratamento e an lise estat stica dos dados foram efectuados no programa S P S S Statistical Package for the Social Sciences vers o 17 0 SPSS Inc Chicago IL sendo que os respectivos outputs do programa se encontram num CD no Ap ndice IV Sec o D da presente disserta o 67 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 APRESENTA O DOS RESULTADOS As palavras que n o s o seguidas de factos n o servem para nada Dem stenes s d citado por Vilelas 2009 p 15 Uma vez delimitado o campo de estudo e tendo por base os crit rios definidos para selec o da amostra ficaram identificados cerca de 300 profissionais de sa de enfermeiros anestesiologistas e cirurgi es que exercem a sua actividade no BO dos hospitais EPE do Alentejo com que se procuraria realizar este estudo No entanto alguns factores contribu ram para que o n mero total de inquiridos n o correspondesse ao n mero total de elementos do universo de trabalho definido nomeadamente a n o participa o de um n mero significativo de profissionais das diversas reas mais evidente na rea m dica anestesiologistas e cirurgi es que se reflecte atrav s do n o preenchimento do q
209. s cidad os no processo de melhoria da seguran a Para a Health and Safety Executive s d os princ pios da gest o do risco passam por assegurar que os profissionais e o p blico s o adequadamente protegidos avaliar riscos e benef cios com enfoque na redu o dos riscos os mais frequentes e os mais graves facilitar a inova o e a aprendizagem organizacional lidar com os riscos com responsabilidade e disponibilizar aos profissionais o direito protec o e motivar atitudes respons veis Factor essencial na presta o de cuidados de sa de impl cito em todos os n veis e dimens es dos mesmos que deve ser assumido pelos profissionais da rea e partilhado com o doente prende se com o facto das falhas e os erros serem realidades incontorn veis independentemente de se tratarem de t cnicas diagn sticos ou terap uticas amplamente consensuais e realizadas por equipas altamente especializadas e com o recurso a sofisticados equipamentos Sousa 2010 Fragata 2009 p 97 estabelece tr s n veis distintos na gest o de risco gt n vel 1 detectam se eventos relato e registo de eventos gt n vel2 prev em se eventos pela standardiza o de procedimentos guidelines consci ncia de risco e o n vel mais avan ado gt n vel3 promove se a mudan a cultural se aprende com o erro se implementam mudan as e se antev em traject rias de risco redesenhando o sistema entre outros pela monitoriza o cont nua
210. s e al m disso se ele solicita o tipo de informa o que se deseja Deve se testar o question rio num grupo semelhante ao que constitui a popula o do seu estudo dez ou doze indiv duos Bell 2008 Freixo 2009 Deste modo o pr teste foi aplicado a quatro enfermeiros tr s cirurgi es e tr s anestesiologistas que exercem a sua actividade profissional no BO do HNSR EPE no Barreiro Ap ndice 2 6 1 Resultados do pr teste No pr teste foram avaliados dois question rios aplicados em dois momentos diferentes a 10 profissionais de sa de Para avalia o das respostas foram utilizadas estat sticas meramente descritivas como contagens propor es e tabelas de cruzamento Foram tamb m avaliados itens de perguntas atrav s do Alpha de Cronback a para as vari veis em escala tipo Likert No question rio A obteve se um Alpha de Cronback de 0 906 Quadro 9 enquanto que no question rio B se obteve um Alpha de Cronback de 0 908 Quadro 10 Dada a excelente consist ncia interna em ambos os question rios foi poss vel utilizar o score total da escala composta pelos diversos itens acerca da Checklist Cir rgica considera se que os respondentes foram coerentes nestes grupos de quest es e que estas foram bem percebidas e respondidas Consequentemente n o necessitavam de altera es a fim de puderem ser aplicadas amostra final 63 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO
211. s e profissionais Martins e Dias Pinheiro 2006 p 63 Nesta sequ ncia Fragata 2010 p 20 refere alguns componentes que propiciam a inseguran a e conduzem ao erro ambiente de stress excessivo ocorr ncias inesperadas vertente diagn stica dificuldade t cnica imprepara o equipamento falhas t cnicas interface humanos equipamentos muito variadas e nem sempre ergon micas din mica de equipa com as suas disfun es usuais falhas da organiza o falhas t cnicas por avaria e claro o erro humano 40 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 13 O BLOCO OPERAT RIO NO CONTEXTO S CIO ORGANIZACIONAL DE UMA INSTITUI O DE SA DE 1 3 1 O Bloco Operat rio nas Organiza es de Sa de O Bloco Operat rio uma organiza o complexa e completa com actividade altamente especializada Bilbao e Fragata 2006 p 280 As institui es de Sa de apostam cada vez mais no avan o tecnol gico e na sua utiliza o para cuidados diferenciados O Bloco Operat rio um excelente exemplo uma vez que se trata de uma unidade org nico funcional constitu da por um conjunto integrado de meios f sicos t cnicos e humanos vocacionados para a presta o de tratamentos e cuidados anest sico cir rgicos onde se realizam interven es cirurgicas programadas e de urg ncia bem como exames e tratamentos invasivos que requeiram um elevado n vel de cuidados de
212. s e utilizam o conhecimento e as tecnologias de que disp em Bons procedimentos d o mais seguran a aos doentes previnem riscos e garantem melhores resultados 22 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 1 1 Melhoria Cont nua da Qualidade O desafio das novas realidades trazidas pelo processo de acelera o hist rica que bate porta dos hospitais exige uma nova estrat gia e uma nova forma de gest o neste contexto que os princ pios e as ferramentas de melhoria cont nua se inscrevem Silva 2004 p 31 A melhoria da qualidade em sa de engloba todas as ac es que visem melhorar os cuidados de sa de Massoud et al 2001 Isto pressup e um processo de transforma o sistem tico que dever ser concebido tendo em conta as necessidades e oportunidades das v rias organiza es de modo a permitir lhes desenvolver se e dar resposta s exig ncias de mudan a que o meio envolvente determina Pomey et al 2004 Donahue e VanOstenberg 2000 Mongeau 1976 Mezomo 2001 Eggli e Halfon 2003 Ganopa 2001 Pisco 2001 Gastale Quinto Neto 1997 Berwick 1991 A melhoria da qualidade nos servi os de sa de passa pela adop o de um processo estruturado de identifica o e solu o de problemas de qualidade Ganopa 2001 Mas se por um lado a melhoria da qualidade requer mudan a nem toda a mudan a se traduzir em melhoria de qualidade Massoud et al
213. s na g nese de erros 1 Fragata 2010 p 20 define factores humanos como toda a interface humana da actividade desde decis o e actua o individual ao comportamento em equipa terminando na rela o entre seres humanos e equipamentos 44 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido no BO tais como o desenho do sistema falhas latentes a performance no BO falhas predisponentes o desempenho individual os diferentes estilos de lideran a a atitude na equipa o diverso equipamento do BO e o factor humano falhas activas Fragata 2008 a p 108 45 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 1 3 3 Eventos Adversos Relacionados com o Per odo P eri O perat rio As estat sticas referem que pelo menos 2596 dos acidentes cl nicos ocorrem no per odo intra operat rio Martins e Dias P inheiro 2006 p 63 De acordo com Martins e Dias Pinheiro 2006 p 63 os acidentes e erros mais comuns no per odo perioperat rio est o relacionados com o doente errado cirurgia errada local da cirurgia errado incidentes anest sicos contagens compressas cortoperfurantes instrumentos incorrectas avaria de equipamentos instrumentos posicionamentos incorrectos quedas de equipamentos cirurgia n o planeada de acordo com o consentimento expresso queimaduras les es provocadas por garrotes pneum ticos contam
214. s no bloco operat rio revis o do estado da arte Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 10 pp 17 26 Fran a M Dezembro de 2005 Qualidade e Seguran a do Doente na ordem do dia Qualidade em Sa de N 13 pp 23 25 Freixo M J 2009 Metodologia Cient fica Fundamentos M todos e T cnicas Lisboa Instituto Piaget Ganopa C 2001 Sa de na base da constru o da qualidade de vida Qualidade em Sa de N95 10 12 Garvin D A 1987 Competing on the dimensiones of quality Harvard Business Review 65 n 6 pp 101 109 123 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Gastal F amp Quinto Neto A 1997 Acredita o Hospitalar Protec o dos Usu rios dos Profissionais e das Institui es de Sa de Porto Alegre Brasil Dacasa Gil A 1989 M todos e T cnicas de pesquisa Social 2 2 ed S o Paulo Atlas Gomes N 2009 O Doente Cir rgico no Per odo Pr Operat rio da Informa o Recebida s Necessidades Expressas Disserta o de Candidatura ao Grau de Mestre em Ci ncias de Porto Universidade do Porto Instituto de Ci ncias Biom dicas de Abel Salazar Haynes A B Weiser T Berry W Lipsitz S Breizat A Dellinger P et al 29 de January de 2009 A Surgical Safety Checklist to reduce morbidity and mortality in a global population The New England J ournal of Medicine pp 491 49
215. scala Categorias Anestesio logistas vs Cirurgi es Diferen a M dia 4 13 p value 0 0012 Princ pios da Gest o do Risco no BO Anestesio logistas vs Enfermeiros 2 49 0 003a Enfermeiros VS Cirurgi es 1 64 0 0583 a Compara es m ltiplas de Dunnett T3 76 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 2 2 Procedimentos Realizados em Prol da Seguran a do Doente Da sua pr tica profissional os respondentes identificaram v rios procedimentos que realizam diariamente em prol da seguran a do doente sendo que a identifica o do doente e verifica o do processo 97 4 apresenta a percentagem mais elevada seguida da manuten o da t cnica ass ptica com 92 8 O procedimento menos assinalado pelos respondentes foi o consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anest sicos 40 196 Quadro 17 Houve quatro respondentes que para al m dos procedimentos apresentados referiram outro procedimento que executa tendo em linha de conta a seguran a do doente gt protec o de proemin ncias sseas com material anti escaras gt realiza o da t cnica cir rgica mais de acordo com recomenda es actuais gt verifica o da exist ncia funcionamento do equipamento anest sico de f rmacos e material de reanima o gt verifica o do funcionamento disponibili
216. soal de que o empenho e trabalho desenvolvido possam contribuir para o desenvolvimento da profiss o e para a melhoria da Seguran a do Doente reflectida na melhoria da qualidade dos cuidados prestados foi o m bil para a conclus o de um projecto t o ambicionado Deste modo n o poderia deixar de compartilhar tal facto com todos aqueles que constitu ram um factor motivacional em todo o processo Ao Professor Paulo Sousa por atrav s da sua energia me incutir o gosto pelas quest es da Qualidade e da Seguran a do Doente Professora Felismina Mendes pelo apoio motivacional nos momentos de puro desespero todos os profissionais dos Blocos O perat rios dos Hospitais envolvidos pois sem a sua colabora o n o seria poss vel a realiza o deste estudo Eleonora pela imprescind vel disponibilidade ajuda e orienta o na an lise estat stica todos os colegas mestrandos pelo carinho amizade e momentos inesquec veis de partilha entrega e aprendizagem Foram sem d vida uma for a e inspira o A todos os amigos por compreenderem os momentos de aus ncia for ada Ao Jo o pelo seu amor carinho e compreens o e sobretudo por ser parte constante da minha vida toda a minha fam lia por serem a minha for a motriz e pelo seu carinho amor e apoio incondicional VI CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido CHECKLIST
217. ssional de sa de doente Coimbra Formasau Dillon A K Setembro de 2008 Time Out An Analysis AORN Journal 88 n 2 3 pp 437 442 122 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Donabedian A 1980 Explorations in Quality Assessment and Monitoring Vol 1 The Definition of Quality and Approaches to its Assessment Ann Arbor Health Administration Press Donahue K amp VanOstenberg P 2000 Joint Commission International accreditation relationship to four models of evaluation Internation J ournal for Quality in Health Care Vol 12 N93 243 246 Drucker P 1989 The new realities in government and politics in economics and business in society and world view New York Harper amp Row Eira M 2009 Qualidade gest o do Risco e Seguran a do Doente na Presta o de Cuidados de Sa de Obtido em 20 de Maio de 2009 de http www2 ipbeja pt escolas ess cursos sa Documentao 6 205 A Q ualidade 20e 20G esto C 3 A30 20d0 20R isco 20e 20S eguran C396 A7 a 20d0 20Doente pdf Eggli Y amp Halfon P 2003 A conceptual framework for hospital quality management International journal of Health Care Quality Assurance 16 n 1 pp 29 36 Feingenbaun A V 1961 Total Quality Control New Yorque McGraw Hill Feldman L Gatto M amp Cunha 2005 Hist ria da evolu o da qualidade hospitalar dos padr es acredita o
218. ste e do estudo CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 9 ANEXOS 172 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Anexo Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica q World Health Organization io Safety ih Esta Esta de verifica o n o deve ser considerada exaustva e n o exclui planeamento pr vio aditamentos e modifica es a nivel da pr tica local s o incentivados Revis o 1 2009 WHO 2009 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido
219. te para a seguran a do doente A manipula o dos instrumentos e equipamentos anest sico cirurgicos deve estar a cargo de profissionais qualificados com conhecimento e forma o sobre os mesmos A transmiss o de informa o sobre procedimentos ou intercorr ncias na sala operat ria a profissionais da Unidade de Cuidados P s Anest sicos desnecess rio na garantia da seguran a do doente A transmiss o de informa o aos profissionais da enfermaria sobre procedimentos ou intercorr ncias na sala operat ria e na Unidade de Cuidados P s Anest sicos essencial na garantia da seguran a do doente 8 Tem conhecimento do conceito de Time Out pausa cir rgica Sim O N o O Se respondeu negativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 10 Se respondeu afirmativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 9 9 O Time Out pausa cir rgica um instrumento que contribui para a melhoria da seguran a do doente Discordo Totalmente Discordo Sem Opini o Concordo Concordo Totalmente 10 Tem conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica recomendado pela Organiza o Mundial de Sa de desde 2008 na sequ ncia do programa Save Surgery Save Lives Sim O N o O Se respondeu afirmativamente quest o anterior por favor continue na pergunta 11 Se respondeu negativam
220. tibi tica seja administrada nos ltimos 60 minutos Hn 00 3 4 35 37 8 893 4 O cirurgi o antecipe eventos cr ticos passos cr ticos ou fora da rotina tempo planeado para o caso 1 0 0 0 0 4 1 42 2 t perda de sangue prevista 5 O anestesiologista antecipe eventos cr ticos preocupa es 149 0 0 0 0 4 0 40 9 55 0 espec ficas com o doente 6 A equipa de enfermagem antecipe eventos cr ticos esteriliza o confirmada poss veis problemas com 148 0 0 0 0 2 0 35 1 62 8 equipamentos dispositivos Os exames imagiol gicos essenciais 148 0 0 14 41 493 446 estejam vis veis n n mero de casos v lidos CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cir rgica antes do doente sair da sala os profissionais concordaram totalmente concordaram com as afirma es apresentadas Quadro 34 Quadro 34 Opini o dos respondentes sobre a Checklist C ir rgica Antes do Doente Sair da Sala Discordam Discordam Sem Concordam Concordam E Totalmente opini o Totalmente CHECKLIST CIRURGICA ANTES DO DOENTE SAIR DA SALA 1 0 enfermeiro confirme verbalmente 0 nome do 149 2 0 2 0 12 8 46 3 36 9 procedimento efectuado 2 0 enfermeiro confirme verbalmente as contagens de instrumentos compressas ou 150 0 0 0 0 13 220 mi cortoperfurantes 3 O enfermeiro confirme com a equipa a rotulagem de produ
221. tores ambientais temperatura da sala controlo do ar etc Quadro 21 Identifica o de eventos adversos no bloco operat rio Quadro 22 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao sexo face aos Eventos adversos no BO Pessoal a trabalhar sem conhecimento e compet ncia Quadro 23 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital e ao grupo et rio face aos Eventos adversos no BO Avaria de equipamentos instrumentos 28 38 39 52 53 59 60 62 64 64 66 68 14 15 16 16 17 19 81 84 85 86 XI CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Quadro 24 Distribui o percentual dos respondentes por hospital face ao conhecimento do conceito Time Out Quadro 25 Distribui o percentual dos respondentes por hospital e sexo face ao conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Quadro 26 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao meio de conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Quadro 27 Distribui o percentual dos respondentes quanto ao hospital face ao Conhecimento da Lista de Verifica o de Seguran a Cir rgica Colegas Outros Profissionais de Sa de Quadro 28 Opini o dos respondentes sobre a Checklist Cir rgica Antes da Indu o Anest sica Quadro 29 Consist ncia interna Checklist Cir rgica antes da indu o anest sica Quadro 30 Estat sticas
222. tos 149 0 0 0 7 8 7 32 9 51 1 biol gicos ou outros 4 0 enfermeiro confirme verbalmente se existem problemas 150 0 0 2 0 33 38 7 56 0 com equipamentos ou outros 5 A equipa indique as preocupa es chave com a recupera o e a gest o 148 0 0 1 4 4 1 41 2 52 7 do doente n n mero de casos v lidos Uma vez que ap s a avalia o da consist ncia interna da escala da checklist cir rgica antes da incis o da pele se obteve um Alpha de Cronbach de 0 869 com classifica o Muito Boa e da checklist cir rgica antes do doente sair da sala se obteve Alpha de Cronbach de 0 779 com classifica o Boa Quadro 35 procedeu se utiliza o de um score total da escala composta pelos diversos itens a fim de se estudar a sua associa o com as vari veis independentes Quadro 35 Consist ncia Interna Checklist C ir rgica Antes da incis o da Pele Checklist Cir rgica Antes do Doente Sair da Sala n de itens Alpha de Cronbach Classifica o Checklist cirurgica ant i ecklist cirurgica antes 7 0 869 Muito Boa da incis o da pele Checklist cirurgica ant ecklist cirurgica antes 5 0 779 Boa do doente sair da sala CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENC O NA REA DA SEGURANCA DO DOENTE Susana Valido N o se verificaram diferen as estatisticamente significativas na import ncia atribu da checklist cir rgica antes da incis o da pele e antes do doente sair
223. tudo Apesar da recomenda o da DGS para a ades o de todos os blocos operat rios abrangidos Cirurgia Segura Salva Vidas at ao final de Setembro de 2010 DGS 2010 verific mos que aquando da aplica o do presente estudo apenas a ULSBA EPE aplicava a Lista de Verifica o da Seguran a Cir rgica Importa real ar o facto do HESE EPE durante o decorrer do presente estudo ter iniciado a aplica o da LVSC desde Setembro de 2010 Quando questionados sobre a LVSC antes da indu o anest sica a grande maioria dos respondentes apresenta uma opini o muito favor vel mesma sendo que o item cinco se saiba se o doente tem alergias conhecidas foio que reuniu mais consenso concordo e concordo totalmente 99 3 Fragata 2008 a p 90 defende que a anestesiologia sem d vida a especialidade m dica que mais tem investido quer na seguran a dos doentes quer e simultaneamente na profilaxia do erro na medida em que domina por meio de exame f sico e cada vez mais por meios electr nicos a t cnica de monitoriza o dos sinais vitais da homeostasia e da ventila o dos doentes De igual modo o controle permanente do electrocardiograma da press o arterial da satura o de oxig nio no sangue por oximetria de pulso e a capnografia avalia o on line do anidrido de carbono expirado s o excelentes exemplos de monitoriza o e representam marcos importantes na seguran a do doente anestesiado
224. u de urg ncia sendo por isso mais procurados pelas mulheres numa perspectiva de organiza o e apoio familiar Os profissionais apresentaram uma opini o un nime sendo que 98 concordaram concordaram totalmente que a seguran a do doente assume primordial import ncia em ambiente de BO Os respondentes demonstram a sua sensibilidade face s quest es da seguran a do doente num ambiente como o BO na medida em que se trata de um espa o t cnico de grande diferencia o cuja estrutura para al m de ser extremamente complexa tem uma din mica espec fica que afecta a sua performance global e em que a equipa cir rgica desempenha um papel fundamental no resultado final e na ocorr ncia de mais ou menos erros Fragata 2008 a Lage 2010 p 16 defende que a seguran a come a cabeceira do doente No que concerne aos princ pios da gest o do risco no BO de modo geral os respondentes concordaram concordaram totalmente com os pressupostos apresentados sendo que aqueles que re nem mais consenso foram gt aconfirma o da identidade do doente bem como os seus dados no processo cl nico um factor que contribui para a seguran a do doente concordaram e concordaram totalmente 100 Aquando da admiss o do doente no BO crucial proceder confirma o da sua identidade bem como outras informa es pertinentes e importantes que se encontram no processo cl nico No sentido de prevenir erros a AESOP 2010 p 124 defen
225. uality of Health Care in America Institute of Medicine National Academy Press Lage M J 2010 Seguranca do doente da teoria pr tica Revista Portuguesa de Sa de P blica Volume Tem tico n 2 10 pp 11 16 Lakatos E M 1992 Metodologia do trabalho cient fico 4 3 ed S o Paulo Atlas Lob o C J aneiro Agosto de 2003 Consentimento informado Informar N 30 pp 20 22 Loff A 2004 Relac es Inter pessoais In M Neves amp S Pacheco Para uma tica de enfermagem desafios pp 95 108 Coimbra Gr fica de Coimbra 124 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Longo R M 1996 Gest o da Qualidade Evolu o Gest o da Qualidade na Educa o em Busca da Excel ncia S o Paulo Senac Lopes A amp Capricho L 2007 Manual de Gest o da Qualidade 1 2 Edi o ed Lisboa Editora RH Lda Louren o M Abril de 2004 Cuidar no bloco operat rio Nursing N 187 pp 25 28 Lupton D 1999 Risk New York Routledge Malik A amp Teles J Julho Setembro de 2001 Hospitais e Programas Revista de Administra o de Empresas n 3 pp 51 59 Martin V amp Henderson E 2004 Gest o de Unidades de Sa de e de Servi os Sociais Lisboa Monitor Projectos e Edi es Martins L 2008 a Errar humano In J Fragata amp L Martins O Erro em Medicina Perspectivas do indiv duo da organiz
226. uentemente tem originado m ltiplas orienta es para as institui es de sa de sob a forma de alertas novos protocolos cursos de forma o centros de simula o sugest es de listas de seguran a e de altera o do sistema e dos comportamentos na tentativa de chegar linha da frente da rela o do profissional de sa de com o doente Lage 2010 p 12 De um modo sistem tico a forma o dos profissionais sobre as pol ticas de seguran a do doente e consequentemente da qualidade a implementa o da lista de verifica o de seguran a cir rgica o estabelecimento de um gabinete de gest o de risco cl nico bem como a cria o de um sistema de reporte de eventos adversos s o propostas de interven es s cio organizacional que tendo a mudan a subjacente conduzem melhoria continua da qualidade dos cuidados prestados pelas institui es onde foi realizado o presente estudo Figura 15 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido Gest o do Risco CM ni Reporte de Cl nico Eventos Adversos Mudan a S cio Organizacional Melhoria Cont nua da Qualidade Figura 15 Esquema s ntese das propostas de interven o s cio organizacional Cabe a cada institui o consoante as suas necessidades e prioridades articular cada uma das propostas de interven o s cio organizacional apresentadas bem como o seu planeamento execu o e avalia
227. uestion rio fornecido sendo este facto transversal a todas as organiza es Neste contexto tendo por base as limita es que os factores atr s mencionados impuseram foram inquiridos 152 indiv duos oriundos de cinco BO de Hospitais EPE do Alentejo No total foram entregues nos BO dos cinco hospitais 267 question rios dos quais 152 foram devolvidos devidamente preenchidos Logo obteve se uma taxa de resposta de 56 93 Quadro 10 Sendo que se obteve uma percentagem de resposta mais elevada no HESE EPE 76 36 seguido da ULSNA EPE 50 88 tendo a ULSBA EPE a taxa de resposta mais baixa 38 3396 Quadro 12 Taxa de resposta dos question rios Entregues Recebidos Taxa de resposta ULSNA EPE 57 29 50 88 HESE EPE 110 84 76 36 16 HLA EPE 40 40 00 ULSBA EPE 60 23 38 33 TOTAL 267 152 56 93 A apresenta o dos resultados seguiu a l gica sequencial do quadro s ntese Quadro 8 Na p g 64 e do enquadramento te rico na medida em que permite uma sistematiza o dos pontos importantes a abordar 68 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTE RVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido 3 1 CARACTERIZA O DA AMOSTRA Dos 152 respondentes 55 3 foram profissionais do HESE EPE vora 15 1 do HJJ F Beja 13 8 do HJ MG Portalegre 10 5 do HLA EPE Santiago do Cac m e 5 3 do HSL Elvas Figura 5 Ou seja ULSNA EPE 19 1 HESE EPE 55 3 ULSBA EPE 15 1 HLA EP
228. urgia pedi trica ortopedia oftalmologia Actualmente o HESE EPE tem uma lota o de cerca de 340 camas Quadro 6 Dados estat sticos do Bloco Operat rio do HESE EPE Bloco Operat rio Interven es Cir rgicas em Ambulat rio 3 169 3 647 Total de Cirurgias 8 057 7 429 Cir Ambulat rio Cir Programada 44 12 52 06 Fonte Adaptado de www hese pt Hospital do Litoral Alentejano EP E O Hospital do Litoral Alentejano EPE inicia as suas fun es em Junho de 2004 criado no Decreto lei n 215 97 de 18 de Agosto Tem capacidade para cerca de 150 camas A popula o da rea de atrac o estimada em 100 000 habitantes dos Concelhos de Santiago do Cac m Sines Gr ndola Odemira e Alc cer do Sal http www hlalentejano min saude pt O BO do HLA EPE tem tr s salas operat rias e tem diversas especialidades cir rgicas urologia cirurgia geral ortopedia ginecologia otorrinolaringologia oftalmologia Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo EPE A Unidade Local de Sa de do Baixo Alentejo EPE integra o Hospital J os J oaquim Femandes Beja o Hospital de S o Paulo Serpa e todos os Centros de Sa de de Aljustrel Almod var Alvito Barrancos Beja Castro Verde Cuba Ferreira do Alentejo M rtola Moura Ourique Serpa e Vidigueira incluindo ainda perto de 80 Extens es de Sa de 59 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido A
229. vel das institui es foram criadas equipas de gest o de risco que juntamente com os cl nicos analisam as causas dos erros inclusive atrav s de auditorias e 34 CHECKLIST CIRURGICA CONTRIBUTO PARA UMA INTERVEN O NA REA DA SEGURAN A DO DOENTE Susana Valido procuram solu es treino dos profissionais cria o de normas e protocolos utilizando a Pr tica Baseada na Evid ncia por exemplo que permitam a preven o de situa es semelhantes no futuro Para al m da cultura justa importante uma cultura de aprendizagem onde todos aprendam com os erros dos outros Outro ponto essencial no modo como tratada esta quest o o envolvimento do doente encorajando o a reportar incidentes a estar atento a efeitos adversos para que seja poss vel melhorar a qualidade dos cuidados de sa de e assim aumentar a confian a do doente nos servi os de sa de lvares 2005 De acordo com Rasmussen 1994 citado por Martins 2008 b p 151 o erro traduz um desajuste de articula o entre a organiza o e o meio envolvente Ou seja normalmente identificado por um desvio do comportamento normal de um indiv duo num dado contexto organizacional que pode ter consequ ncias e danos imediatos podendo ser identificado a posteriori quando resultados inapropriados s o percebidos como resultantes de uma cadeia de acontecimentos em que o erro humano foi uma causa Martins 2008 b p 151 Para Franca 2005 p 24 os erros

Checklist cirurgica - Repositório Científico do Instituto

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Checklist cirurgica - Reposit&oacute;rio Cient&iacute;fico do Instituto

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Checklist cirurgica - Repositório Científico do Instituto