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1 fundação de amparo e desenvolvimento da pesquisa

1. l Tratamento de AL PA Agua ETA 4 Capta o de 1 Resid ncia gua sem Ro tratamento S LA a Esta o de Tratamento Y _ de Esgoto ETE Egoto tratado D Y AY S 18 Na figura 2 aparece um sistema de saneamento com instala es sanit rias coleta tratamento e disposi o final adequada do esgoto onde n o se registra a presen a de microorganismos patog nicos na gua do c rrego que serve como fonte de abastecimento humano 1 2 RES DUOS S LIDOS CONCEITO Res duos S lidos s o os restos das atividades humanas consideradas pelos geradores como in teis indesej veis ou descart veis Apresentam se geralmente sob estado s lido semi s lido ou semi l quido Diariamente s o depositados no aterro sanit rio cerca de 50 6 toneladas de lixo recolhidos no munic pio resid ncias e com rcio em geral CLASSIFICA O Existem v rias formas poss veis de se classificar os res duos s lidos a Por sua natureza f sica seco e molhado b Por sua composi o qu mica mat ria org nica e mat ria inorg nica c Pelos riscos potenciais ao meio ambiente perigosos n o inertes e inertes NBR 10004 Lixo domiciliar aquele originado da vida di ria das unidades familiares constitu dos por restos de alimentos tais como cascas de frutas verduras produtos deteriorados restos de alimentos jornais revistas garrafas pl sticas e de vidro embalagens
2. Entulho Cali a S o Res duos da Constru o Civil Resolu o CONAMA 307 o resultante das demoli es e restos de obras solos e escava es Este material geralmente inerte e sendo assim pass vel de reaproveitamento ACONDICIONAMENTO COLETA E TRANSPORTE DOS RES DUOS S LIDOS Acondicionamento nas fontes produtoras 1 Res duos domiciliares comerciais Recipientes met licos ou pl sticos Recipientes de borracha Sacos pl sticos tipo padr o Sacos pl sticos de supermercado 2 Res duos de varri o Sacos pl sticos apropriados Recipientes basculantes cestos 20 Conteineres estacion rios 3 Feiras livres e Eventos Recipientes basculantes cestos Conteineres estacion rios Tambores de 100 200L Cestos coletores de calgadas 4 Entulhos Conteineres estacion rios 5 Podas Conteineres estacion rios 6 Res duos dos servicos de sa de Sacos pl sticos confeccionado com material inciner vel para os res duos comuns Recipientes feitos com material inciner vel como polietileno r gido papel o ondulado ou outro material com as mesmas caracter sticas para acondicionamento dos res duos infectantes 7 Outros Matadouro e Est bulos S o coletados e transportados para o destino final ou acondicionados em cont ineres estacion rios 1 3 ESGOTAMENTO SANIT RIO Os dejetos humanos podem ser ve culos de germes patog nicos de v rias doencas entre as quais febre tif ide diarr
3. Poliomielite paralisia infantil 39 p lio Vacina contra hepatite B 3 dose Vacina 5 me Pa E Pneumonia otite meningite e outras doen as causadas Pneumoc cica 3 dose 10 pelo pneumococo Hepatite B Vacina contra dose 9 meses febre amarela Febre amarela 5 inicial SRC tr plice viral dose Vacina nica Sarampo rub ola e caxumba meses Pneumonia otite meningite e outras doen as causadas meses bacteriana Pneumoc cica refor o 10 pelo pneumococo VOP vacina oral contra refor o Poliomielite paralisia infantil p lio DTP tr plice 1 Difteria t tano e coqueluche Vacina ter a Doenca invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Meningoc cica reforco Sorogrupo trip i Difteria t tano e cogueluche bacteriana reforco reforgo Sarampo rub ola e caxumba 10 anos Vacina contra Refor o Febre amarela febre amarela a cada 10 anos e Orienta es importantes para a vacina o da crian a 1 Vacina BCG administra o mais precoce poss vel preferencialmente ap s o nascimento Nos prematuros com menos de 36 semanas administra a vacina ap s completar 1 um m s de vida e atingir 2 KG Administrar uma dose em crian as menores de cinco anos de idade 4 anos 1 Imeses e 29 dias sem cicatriz vacinal Contatos ntimos de portadores de hansen ase menores se 1 um ano de idade comprovadamente vacinada n o necessitam da administra o de o
4. mant m se fixado mama sem escorregar ou largar o mamilo As mand bulas do beb est o se movimentando A degluti o vis vel e ou aud vel sempre til lembrar a m e de que o beb que vai mama e n o a mama que vai ao beb Para isso a m e pode com um r pido movimento levar o beb ao peito quando ambos estiverem prontos A Organiza o Mundial da Sa de OMS destaca quatro pontos chave que caracterizam o posicionamento e pega adequados Pontos chave indicando sinais de boa posi o 1 Rosto do beb de frente para a mama com nariz na altura do mamilo 2 Corpo do beb pr ximo ao da m e 3 Beb com cabe a e tronco alinhados pesco o n o torcido 4 Beb bem apoiado Pontos chave indicando sinais de boa pega 1 Mais ar ola vis vel acima da boca do beb 2 Boca bem aberta 3 L bio inferior virado para fora 4 Queixo tocando a mama N mero de mamadas por dia Recomenda se que a crian a seja amamentada sem restri es de hor rios e de tempo de perman ncia na mama o que se chama de amamenta o em livre demanda Nos primeiros meses normal que a crian a mame com frequ ncia e sem hor rios regulares Em geral um beb em aleitamento materno exclusivo mama de oito a 12 vezes ao dia Muitas m es principalmente as que est o inseguras e as com baixa auto estima costumam interpretar esse comportamento normal como sinal de fome do beb leite fraco ou pouco leite o qu
5. o da m e com o rec m nascido Complementar ou executar a es n o realizadas no pr natal DIFICULDADES DO ALEITAMENTO NO PER ODO PUERPERAL Pega incorreta do mamilo Fissuras rachaduras Mamas ingurgitadas Mastite GRUPOS POPULACIONAIS COM RISCOS ELEVADOS Mulheres com hist ria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau m e irm ou filha com diagn stico de c ncer de mama abaixo de 50 anos de idade Mulheres com hist ria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau m e irm ou filha com diagn stico de c ncer de mama bilateral ou c ncer de ov rio em qualquer faixa et ria Mulheres com hist ria familiar de c ncer de mama masculino Mulheres com diagn stico histopatol gico de les o mam ria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular TRATAMENTO Cirurgia Radioterapia Quimioterapia C NCER DE MAMA CONCEITO O c ncer de mama propriamente dito um tumor maligno Isso quer dizer que o c ncer de mama originado por uma multiplica o exagerada e desordenada de c lulas que formam um tumor O tumor chamado de maligno quando suas c lulas tem a capacidade de originar met stases ou seja invadir outras c lulas sadias sua volta Se estas c lulas chamadas malignas ca rem na circula o sangii nea podem chegar a outras partes do corpo invadindo outras c lulas sadias e originando novos tumores Os tipos de c ncer de mama A maioria dos c nceres de mama acomete
6. o e uma futura rela o harm nica A m e deve ser orientada a responder prontamente s necessidades do seu beb n o temendo que isso v deix lo manhoso ou super dependente mais tarde Carinho prote o e pronto atendimento das necessidades do beb s tendem a aumentar a sua confian a favorecendo a sua independ ncia em tempo apropriado Hoje se sabe que os beb s t m compet ncias que antes eram ignoradas T CNICA DE AMAMENTA O Apesar de a suc o do beb ser um ato reflexo ele precisa aprender a retirar o leite do peito de forma eficiente Quando o beb pega a mama adequadamente o que requer uma abertura ampla da boca abocanhando n o apenas o mamilo mas tamb m parte da ar ola forma se um lacre perfeito entre a boca e a mama garantindo a forma o do v cuo indispens vel para que o mamilo e a ar ola se mantenham dentro da boca do beb A l ngua eleva suas bordas laterais e a ponta formando uma concha canolamento que leva o leite at a faringe posterior e es fago ativando o reflexo de degluti o A retirada do leite ordenha feita pela l ngua gra as a um movimento perist ltico r tmico da ponta da l ngua para tr s que comprime suavemente o mamilo Enquanto mama no peito o beb respira pelo nariz estabelecendo o padr o normal de respira o nasal O ciclo de movimentos mandibulares para baixo para frente para cima e para tr s promove o crescimento harm nico da face d
7. 3 6 Principais sintomas de diabetes Os sintomas cl ssicos de diabetes s o poli ria urina excessiva polidipsia sede exagerada polifagia aumento do apetite e perda involunt ria de peso Outros sintomas que levantam a suspeita cl nica s o fadiga cansa o fraqueza letargia sonol ncia coceira na pele e vulva partes genital balanopostite inflama o da glande e prep cio e infec es de repeti o Algumas vezes o diagn stico feito a partir de complica es cr nicas como neuropatia retinopatia ou doen a cardiovascular ateroscler tica Entretanto como j mencionado o diabetes assintom tico em propor o significativa 3 7 Exames laboratoriais para o diagn stico de diabetes e de regula o glic mica alterada Resumidamente os testes laboratoriais mais comumente utilizados para suspeita de diabetes ou regula o glic mica alterada s o e Glicemia de jejum n vel de glicose sangii nea ap s um jejum de 8 a 12 horas Teste oral de toler ncia glicose TTG 75g O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose em jejum e a glicemia medida antes e 120 minutos ap s a ingest o e Glicemia casual tomada sem padroniza o do tempo desde a ltima refei o 3 8 MUDAN AS NO ESTILO DE VIDA NO DIABETES TIPO 2 As causas modific veis do diabetes tipo 2 s o alimenta o inadequada qualidade e quantidade e inatividade f sica Portanto n o de surpreender que mudan as positivas no es
8. de vinho cont m 1 1 doses uma lata de cerveja 350ml 1 7 doses e uma dose 35ml de destilados 2 doses de lcool Pacientes com hipertrigliceridemia ou mau controle metab lico n o devem ingerir bebidas alco licas e O uso moderado de ado antes n o cal ricos ciclamato sucralose sacarina aspartame acesulfame e st via seguro quando consumido em quantidades adequadas Os alimentos diet ticos podem ser recomendados mas preciso ficar atento sobre seu conte do cal rico e de nutrientes Alimentos diet s o isentos de sacarose quando destinados a indiv duos diab ticos mas podem ter valor cal rico elevado por seu teor de gorduras ou outros componentes Alimentos light s o de valor cal rico reduzido em relag o aos alimentos convencionais Os refrigerantes e as gelatinas diet ticas t m valor cal rico pr ximo de zero e podem ser consumidos Por outro lado chocolate sorvete alimentos com gl ten p o macarr o biscoitos mesmo quando diet s o cal ricos e seu uso n o deve ser encorajado Ado antes cal ricos como a frutose p ex o mel devem ser usados com restri o respeitando as limita es indicadas na orienta o diet tica Atividade F sica A pr tica regular de atividade f sica indicada a todos os pacientes com diabetes pois melhora o controle metab lico reduz a necessidade de hipoglicemiantes ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos diminui os riscos de doen a cardiovascu
9. dia de 5 a 6 dias 88 Tratamento O tratamento sintom tico com analg sicos e antipir ticos sendo indicada hidrata o oral ou parenteral dependendo da caracteriza o do paciente Vigil ncia Epidemiol gica Objetivos Reduzir a infestac o pelo Aedes aegypti reduzir a incid ncia da dengue e reduzir a letalidade por FHD Notifica o doen a de notifica o compuls ria e de investiga o obrigat ria principalmente quando se tratar dos primeiros casos diagnosticados em uma rea ou quando se suspeitar de FHD Os bitos decorrentes da doen a devem ser investigados imediatamente Medidas de Controle As medidas de controle se restringem ao vetor Aedes aegypti uma vez que n o h vacina ou drogas antivirais espec ficas O combate ao vetor envolve a es continuadas de inspe es domiciliares elimina o e tratamento de criadouros associadas a atividades de educa o em sa de e mobiliza o social A finalidade das a es de rotina manter a infesta o do vetor em n veis incompat veis com a transmiss o da doen a Em situa es de epidemias deve ocorrer a intensifica o das a es de controle prioritariamente a elimina o de criadouros locais onde os mosquitos se reproduzem e o tratamento focal Al m disso deve ser utilizada a aplica o espacial de inseticida a ultra baixo volume UBV ao mesmo tempo em que as a es de rotina s o conduzidas de forma aprimoradas CRIADO
10. entomol gica e Controle vetorial O Programa de Controle da Mal ria utiliza controle qu mico de vetores adultos com produtos qu micos do grupo dos piretr ides em borrifa es intradomiciliares As a es de termonebuliza o espacial fog n o devem ser utilizadas na rotina pela baixa efetividade e efemeridade de seu efeito Atividades de saneamento ambiental poder o ser empregadas caso haja indica o precisa visando elimina o de criadouros de anofelinos drenagem retifica o de cursos d gua pequenos aterros etc Medidas de preven o individual uso de mosquiteiros impregnados ou n o com inseticidas roupas que protejam pernas e bra os telas em portas e janelas uso de repelentes 87 Medidas de preven o coletiva drenagem pequenas obras de saneamento para elimina o de criadouros do vetor aterro limpeza das margens dos criadouros modifica o do fluxo da gua controle da vegeta o aqu tica melhoramento da moradia e das condi es de trabalho uso racional da terra 4 DENGUE Descri o Doen a infecciosa febril aguda que pode ser de forma benigna ou grave podendo se apresentar nas seguintes formas infec o inaparente dengue cl ssico DC febre hemorr gica da dengue FHD ou s ndrome do choque da dengue SCD Na dengue a primeira manifesta o a febre geralmente alta 39 a 40 de in cio r pido associada dor de cabe a fraqueza dores musculares dores na
11. ia infecciosa ameb ase ancilostom ase esquistossomose ten ase ascarid ase etc Por isso torna se indispens vel afastar as possibilidades de seu contato com Homem gua de abastecimento Vetores moscas e baratas Alimentos Import ncia sanit ria Sob o aspecto sanit rio o destino adequado dos dejetos humanos visa fundamentalmente o controle e preveng o de doengas a ele relacionados As solu es a serem adotadas ter o os seguintes objetivos Evitar a polui o do solo e mananciais de abastecimento de gua Evitar o contato de vetores com fezes Propiciar a promo o de novos h bitos higi nicos na popula o Promover o conforto e atender ao senso est tico Import ncia Econ mica A ocorr ncia de doen as principalmente as doen as infecciosas e parasit rias ocasionadas pela falta de condi es adequadas de destino dos dejetos podem levar o homem a inatividade ou reduzir sua potencialidade para o trabalho Dessa forma devemos considerar os seguintes aspectos Aumento da vida m dia do homem pela redu o da mortalidade em conseqi ncia da redu o dos casos de doen as Diminui o das despesas com o tratamento de doen as evit veis 21 Redug o do custo do tratamento de gua de abastecimento atrav s da prevencao da poluig o dos mananciais Controle da poluig o das praias e dos locais de recreag o com o objetivo de promover o turismo Preserva o da fauna aqu tica especialmente os
12. ncia das fezes apresentando algumas vezes muco e sangue disenteria Dura menos de 2 semanas Pela diarr ia o organismo perde gua e subst ncias importantes para o seu funcionamento PREVEN O DAS DIARR IAS Higiene Pessoal Lave bem as m os com gua e sab o antes de preparar alimentos lavar lou a e cuidar de crian as pequenas Crian as e adultos devem sempre lavar as m os com gua e sab o antes de comer qualquer alimento N o se esque a de lavar as m os depois de limpar ou usar o banheiro trocar fraldas de crian as Higiene Domiciliar Mantenha sua casa limpa e arejada Os utens lios de cozinha devem ser lavados com gua e sab o e guardados ou cobertos ap s a secagem Alimentos depois de preparados devem ser conservados em geladeira se n o forem ser consumidos imediatamente Frutas e verduras devem ser bem lavadas antes do consumo Lave freqiientemente os brinquedos das crian as principalmente os que s o levados boca Limpe com lcool ou solu o com gua sanit ria e depois com gua limpa as superf cies e ou bancada que s o usadas para a troca de fraldas das crian as Banheiros devem ser limpos diariamente com gua sanit ria Lixo Coloque o lixo em saco pl stico fechado Evite que os animais rasguem as embalagens porque isto leva ao aparecimento de insetos e roedores No per odo das chuvas principalmente esse lixo pode tamb m levar contamina o da gua Depos
13. semanas e mais longos 2 anos MANIFESTA ES E CARACTERISTICAS Esta doen a pode se manifestar de duas formas leishmaniose tegumentar ou cut nea e a leishmaniose visceral ou calazar A leishmaniose tegumentar ou cut nea caracterizada por les es na pele podendo tamb m afetar nariz boca e garganta esta forma conhecida como ferida brava A visceral ou calazar uma doen a sist mica pois afeta v rios rg os sendo que os mais acometidos s o o f gado ba o e medula ssea Sua evolu o longa podendo em alguns casos at ultrapassar o per odo de um ano TRANSMISSAO Sua transmiss o se d atrav s de pequenos mosquitos que se alimentam de sangue e que dependendo da localidade recebem nomes diferentes tais como mosquito palha tatuquira asa branca cangalinha asa dura palhinha ou birigui Por serem muito pequenos estes mosquitos s o capazes de atravessar mosquiteiros e telas S o mais comumente encontrados em locais midos escuros e com muitas plantas Al m do cuidado com o mosquito atrav s do uso de repelentes em reas muito pr ximas a mata dentro da mata etc importante tamb m saber que este parasita pode estar presente tamb m em alguns animais silvestres e inclusive em cachorros SINTOMAS Os sintomas variam de acordo com o tipo da leishmaniose No caso da tegumentar surge uma pequena elevag o avermelhada na pele que vai aumentando at se tornar uma ferida que pode es
14. t tano pertussis e Haemophilus influenzae b conjugada Administrar aos 2 a e 6 meses de idade Intervalo entre as doses de 60 dias e m nimo de 30 dias A vacina adsorvida difteria t tano e pertussis DTP s o indicados dois refor os O primeiro refor o administrar aos 15 meses de idade e o segundo refor o aos 4 quatro anos Importante a idade m xima para administrar esta vacina e aos 6 anos 11 meses e 29 dias Diante de um caso suspeito de difteria avaliar a situa o vacinal dos comunicantes domiciliares e escolares Para os n o vacinados menores de 1 ano iniciar o esquema com DTP Hib n o vacinar na faixa et ria entre 1 a 6 meses iniciar esquema com DTP Para os comunicantes menores de 1 ano com vacina o incompleta deve se completar o esquema com DTO Hib crian a na faixa et ria de la 6 anos com vacina o incompleta com difteria e em caso de ferimentos graves que tomaram a ultima dose h mais de cinco anos e que tenham 7 anos ou mais devem antecipar o refor o com dT 4 Vacina oral poliomielite 1 2 e 3 atenuada Administrar tr s doses 2 4 e 6 meses Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e m nimo de 30 dias Administrar o refor o aos 15 meses de idade No caso em que a crian a tenha tomado a terceira dose ap s os 6 meses de idade considerar o intervalo m nimo de 6 meses ap s a ultima dose para administrar o refor o 5 Vacina oral rotav rus humanos G1P1 8 acentuada Administrar duas d
15. territ rio de responsabilidade das unidades de Sa de da Fam lia representa um componente facilitador para a identifica o das necessidades e racionaliza o do emprego dessa modalidade de aten o Interna o domiciliar n o substitui a interna o hospitalar tradicional Deve se sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir maior qualidade e conforto a paciente Por isso s deve ser realizada quando as condi es cl nicas e familiares dos pacientes a permitirem hospitaliza o deve ser feita sempre que necess ria com o devido acompanhamento por parte da equipe Participa o em grupos comunit rios a equipe deve estimular e participar de reuni es de grupo discutindo os temas relativos aos diagn sticos e alternativas para a resolu o dos problemas identificados como priorit rios pelas comunidades Atribui es do Agente Comunit rio de Sa de O ACS desenvolver suas a es nos domic lios de sua rea de responsabilidade e junto unidade para programa o e supervis o de suas atividades Suas atribui es b sicas s o Realizar mapeamento de sua rea de atua o Cadastrar e atualizar as fam lias de sua rea Identificar indiv duos e fam lias expostos a situa es de risco Realizar atrav s de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as fam lias sob sua responsabilidade Coletar dados para an lise da situa o das fam lias acompanhadas Desenvolver a es b sic
16. 3 Identificar o modelo de aten o sa de existente em cada rea Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Programa de Sa de da Fam lia PSF ou outro atendimento demanda espont nea oferta organizada etc Munic pio com o SIAB informatizado ao cadastrar a equipe necess rio registrar a informa o sobre o modelo de aten o no campo correspondente Munic pio com o SIAB ainda n o informatizado mensalmente a Secretaria Municipal de Sa de deve consolidar os dados das diversas reas nos relat rios SSA4 e PMA4 discriminando as segundo o modelo de aten o e zona urbana erural para an lises posteriores e enviar estes relat rios para a Secretaria Estadual de Sa de regional de sa de ou n vel central respons vel pela digita o Identificar a Unidade de Sa de a qual est vinculada a equipe de sa de registrando o c digo utilizado no Sistema de Informa es Ambulatoriais SIA SUS No Programa de Sa de da Fam lia e em outros modelos de aten o a unidade a ser registrada a de atua o da equipe de sa de No Programa de Agentes Comunit rios de Sa de deve se registrar a unidade de refer ncia na qual est o cadastrados os agentes comunit rios e instrutor supervisor 13 Definir as micro reas de atua o dos agentes comunit rios de sa de e atribuir c digos sequenciais com dois algarismos para cada uma delas dentro de cada rea Cadastrar as fam lias de cada micro rea e a
17. DA EQUIPE DE SA DE 39 4 Verificar o comparecimento dos pacientes hipertensos s consultas agendadas na unidade de sa de 81 5 Verificar a presen a de sintomas de doen a cardiovascular cerebrovascular ou outras complica es de hipertens o arterial e encaminhar para consulta extra 6 Perguntar sempre ao paciente hipertenso se o mesmo est tomando com regularidade os medicamentos e se est cumprindo as orienta es de dieta atividades f sicas controle de peso cessa o do h bito de fumar e da ingest o de bebidas alco licas 7 Registrar em sua ficha de acompanhamento o diagn stico de hipertens o e risco cardiovascular global estimado de cada membro da fam lia 3 MAL RIA A mal ria reconhecida como grave problema de sa de p blica no mundo ocorrendo em quase 50 da popula o em mais de 109 pa ses e territ rios Sua estimativa de 300 milh es de novos casos e 1 milh o de mortes por ano principalmente em crian as menores de 5 anos e mulheres gr vidas do continente africano A regi o amaz nica considerada a rea end mica do pa s para mal ria Em 2008 no Brasil aproximadamente 97 dos casos de mal ria se concentraram em seis estados da regi o amaz nica Acre Amap Amazonas Par Rond nia e Roraima Os outros tr s estados da regi o amaz nica Maranh o Mato Grosso e Tocantins foram respons veis por menos de 3 dos casos de mal ria no pa s A maioria dos casos ocorre em rea
18. Pr Natal e Puerp rio Atenc o Qualificada e Humanizada Minist rio da Sa de Editora MS Bras lia 2006 Minist rio da Sa de Secretara de Aten o Sa de INCA Controle do C ncer de Mama Documento do Consenso 2004 Minist rio da Sa de Cadernos de aten o B sica n 14 Controle dos C nceres do Colo do Utero e Mama 2006 Manual de Saneamento 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de Funda o Nacional de Sa de 1999 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Doen as Infecciosas e Parasit rias Guia de Bolso 5 ed ampliada s rie 2005
19. a e para o diagn stico precoce de novos casos de hansen ase A principal diferen a entre a hansen ase e outras doen as dermatol gicas que as les es de pele da hansen ase sempre apresentam altera o de sensibilidade As demais doen as 63 n o apresentam essa altera o 1 7 Classifica o operacional para fins de tratamento quimioter pico O caso de hansen ase deve ser classificado operacionalmente para fins de tratamento Esta classifica o tamb m feita com base nos sinais e sintomas da doen a e Paucibacilares PB casos com at 5 les es de pele e Multibacilares MB casos com mais de 5 les es de pele O diagn stico da doen a e a classifica o operacional do paciente em Pauci ou em Multibacilar importante para que possa ser selecionado o esquema de tratamento quimioter pico adequado ao caso 1 8 Tratamento da Hansen ase O tratamento do paciente com hansen ase fundamental para cur lo fechar a fonte de infec o interrompendo a cadeia de transmiss o da doen a sendo portanto estrat gico no controle da endemia e para eliminar a hansen ase enquanto problema de sa de p blica O tratamento integral de um caso de hansen ase compreende o tratamento quimioter pico espec fico a poliquimioterapia PQT seu acompanhamento com vistas a identificar e tratar as poss veis intercorr ncias e complica es da doen a e a preven o e o tratamento das incapacidades f sicas H necess
20. anos e fumantes o anticoncepcional oral est contra indicado O aparecimento de hipertens o arterial durante o uso de anticoncepcional oral imp e a interrup o imediata da medica o o que em geral normaliza a press o arterial em alguns meses Obesidade Nesse caso deve ser recomendada a redu o do excesso de peso em pelo menos 5 restri o diet tica de s dio e pr tica de atividade f sica regular s o fundamentais para o controle da press o Diabetes melitus A preval ncia de hipertens o em diab ticos pelo menos duas vezes maior do que na popula o em geral Insufici ncia card aca A hipertens o arterial pode promover altera es estruturais no cora o contribuindo para o desenvolvimento de insufici ncia card aca Al m dos medicamentos outras medidas s o muito importantes como a redu o de sal e sempre que poss vel praticar atividade f sica supervisionada Doen a renal cr nica DRC A hipertens o uma das principais causas de DRC no Brasil ATRIBUI ES DO AGENTE COMUNIT RIO DE SA DE 1 Esclarecer a comunidade sobre os fatores de risco para as doen as cardiovasculares orientando a sobre as medidas de preven o 2 Rastrear a hipertens o arterial em indiv duos com mais de 20 anos pelo menos uma vez ao ano mesmo naqueles sem queixa 3 Encaminhar consulta de enfermagem os indiv duos rastreados como suspeitos de serem portadores de hipertens o ATRIBUI ES E COMPET NCIAS
21. as dentre todas as atividades de sa de p blica Inclui v rias defini es sendo que devemos sempre levar em considera o aquela fixada pela OMS Organiza o Mundial de Sa de segundo a qual saneamento o controle de todos os fatores do meio f sico do homem que exercem ou podem exercer efeito delet rio sobre o seu bem estar f sico mental ou social Seu objetivo maior a promo o da sa de do homem pois muitas doen as podem proliferar devido car ncia de medidas de saneamento Alguns fatores predisponentes a essa prolifera o das doen as podemos citar ambiente polu do inadequado destino do lixo n o disponibilidade de gua de boa qualidade e m deposi o de dejetos Como consegii ncias temos por exemplo mortes de crian as com menos de um ano de idade por diarr ia cerca de 30 casos de interna o em pediatria devido falta de saneamento 60 al m de casos de esquistossomose que no Brasil chegam a 5 5 milh es A rea de atua o do saneamento muito ampla e tende sempre a aumentar devido grande necessidade de se controlar a a o do homem sobre o meio ambiente Solu es t cnicas de saneamento cada vez mais avan adas aperfei oadas e eficazes s o necess rias para controlar os problemas ambientais decorrentes do crescimento populacional e desenvolvimento industrial As principais atividades do saneamento s o e Abastecimento de gua e Afastamento dos dejetos sistemas
22. as c lulas dos ductos das mamas Por isso o c ncer de mama mais comum se chama Carcinoma Ductal Ele pode ser in situ quando n o passa das primeiras camadas de c lula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta Os c nceres que come am nos l bulos da mama s o chamados de Carcinoma Lobular Os c nceres que come am nos l bulos da mama s o chamados de 55 Carcinoma Lobular e s o menos comuns gue o primeiro Este tipo de c ncer muito frequentemente acomete as duas mamas Carcinoma Inflamat rio de mama um c ncer mais raro e normalmente se apresenta de forma agressiva comprometendo toda a mama deixando a vermelha inchada e quente Fatores de risco para o c ncer de mama 1 Idade O c ncer de mama mais comum em mulheres acima de 50 anos 2 Exposic o excessiva a horm nios Terapia de reposig o hormonal horm nios usados para combater os sintomas da menopausa que contenham os horm nios femininos estrog nio e progesterona aumentam o risco de c ncer de mama Anticoncepcional oral p lula tomado por muitos anos tamb m pode aumentar este risco Retirar os ov rios cirurgicamente diminui o risco de desenvolver o c ncer de mama porque diminui a produg o de estrog nio menopausa cir rgica Algumas medica es bloqueiam a a o do estrog nio e s o usadas em algumas mulheres que tem um risco muito aumentado de desenvolver este tipo de c ncer Hist ria ginecol gica N o ter
23. atividades gerais de Educa o em Sa de ratifica se aquela feita no trabalho individual com o paciente informando o sobre sua doen a a cura dela os auto cuidados que s ele pode realizar Entidades e meios de comunica o de massa visando maximizar os conhecimentos cient ficos atuais sobre a doen a de modo a evitar o uso de informa es equivocadas e ou termos inadequados Deve se tamb m estimular a produ o de materiais de apoio no n vel local com a participa o dos usu rios e das organiza es comunit rias que subsidiem o processo educativo nas a es de controle da hansen ase 1 12 Atribui es do Agente Comunit rio de Sa de ACS e Identificar os poss veis casos de hansen ase 65 e Encaminhar as pessoas com suspeita e tamb m queles que mant m ou mantiveram contados direto e permanente com paciente contatos e Realizar busca de faltosos do tratamento e contatos e Orientar a fam lia e a comunidade nas visitas domiciliares e nas reuni es com a comunidade e Orientar os pacientes a realizarem os autos cuidados Acompanhar o paciente no uso dos medicamentos no domicilio 66 2 TUBERCULOSE 2 1 Descric o A tuberculose uma doenca infecciosa e contagiosa causada por um microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis tamb m denominado de bacilo de Koch BK que se propaga atrav s do ar por meio de got culas contendo os bacilos expelidos por um doente com TB pulmonar ao tossir espirr
24. da crian a pode deteriorar se e at levar morte se n o forem tomadas medidas adequadas A partir da consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento tamb m poss vel o estabelecimento de condutas curativas dirigidas aos processos patol gicos presentes e o estabelecimento de condutas preventivas adequadas cada idade sobre vacina o alimenta o estimula o e cuidados gerais com crian a em um processo cont nuo de educa o para a sa de Al m disso as informa es sobre peso e desenvolvimento infantil coletadas durante a avalia o do crescimento e desenvolvimento da crian a facilitam o di logo e o aconselhamento com a m e ou respons vel partindo se de indicadores de sa de de f cil compreens o e pr ximos de seu universo cultural Estudos t m demonstrado que a maioria das m es identifica que seus filhos est o crescendo quando apresentam aumento de peso e a aquisi o de habilidades Esses s o considerados os principais indicativos do crescimento normal da crian a 33 Considerando a qualidade de atendimento crian a de forma consegiiente Minist rio da Sa de prop e o Calend rio M nimo que conforme o padronizado em cada local dever ser atendido A es no n vel da aten o b sica Registro de Peso Idade A forma mais adequada para o acompanhamento do crescimento de uma crian a nos servi os b sicos de sa de o registro peri dico do peso no Gr fico Peso Idade do Ca
25. de p lulas de acordo com os horm nios que elas cont m Existem as p lulas combinadas que cont m estrog nio progesterona e as p lulas que cont m s progesterona Inje es anticoncepcionais S o feitas de horm nios parecidos com os horm nios produzidos pelos ov rios da mulher o estrog nio e a progesterona Agem impedindo ovula o Tamb m atuam dificultando a passagem dos espermatoz ides para o interior do tero Existem dos tipos de inje o anticoncepcional a inje o aplicada uma vez por m s que a inje o mensal e a inje o aplicada de tr s em tr s meses que a inje o trimestral S o muito eficazes quando usadas corretamente Com a interrup o da Inje o mensal a fertilidade da mulher que a capacidade de engravidar logo retorna Com a inje o trimestral pode haver um atraso no retorno da fertilidade da mulher Em m dia o retorno da fertilidade pode demorar quatro meses ap s o t rmino do efeito da inje o A inje o trimestral pode ser usada durante a amamenta o Nesse caso seu uso deve ser iniciado seis semanas ap s o parto Com o uso da inje o trimestral muito frequente a mulher ficar sem menstruar Camisinha masculina uma capa fina de borracha que cobre o p nis durante a rela o sexual para impedir o contato do p nis com a vagina com o nus com a boca As camisinhas masculina ou feminina s o os nicos m todos que oferecem dupla prote o protege
26. demanda Uma importante causa de desmame o choro do beb As m es com fregii ncia o interpretam como fome ou c licas Elas devem ser esclarecidas que existem muitas raz es para o choro incluindo adapta o vida extra uterina e tens o no ambiente 27 Na maioria das vezes os beb s se acalmam se aconchegados ou se colocados no peito o que refor a a sua necessidade de se sentirem seguros e protegidos As m es que ficam tensas frustradas e ansiosas com o choro dos beb s tendem a transmitir esses sentimentos a eles causando mais choro podendo instalar se um ciclo vicioso comum algumas m es rotularem os seus beb s de bravos Uma atitude de solidariedade e entendimento das necessidades dos seus beb s traria mais tranquilidade a ambos A m e provavelmente passaria a olhar de um modo diferente o seu beb n o mais o rotulando de bravo e sim como vivenciando uma experi ncia dif cil em alguns momentos Muitas m es queixam se de que os seus beb s trocam o dia pela noite Os rec m nascidos costumam manter nos primeiros dias o ritmo ao qual estavam acostumados dentro do tero Assim as crian as que no tero costumavam ser mais ativas noite v o necessitar de alguns dias para se adaptarem ao ciclo dia noite Portanto as m es devem ser tranquilizadas quanto a esse eventual comportamento do beb A intera o entre a m e e o beb nos primeiros dias muito importante para o sucesso da amamenta
27. deve ser notificado e investigado usando a Ficha de Mal ria do Sistema Nacional de Agravos de Notifica o Sinan 86 Definicao de caso Suspeito rea end mica Toda pessoa que apresente quadro febril que seja residente ou tenha se deslocado para rea onde haja transmiss o de mal ria no per odo de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas rea n o end mica Toda pessoa que apresente quadro de paroxismo febril com os seguintes sintomas calafrios tremores generalizados cansa o mialgia e que seja procedente de rea onde haja transmiss o de Mal ria no per odo de 8 a 30 dias anterior data dos primeiros sintomas Confirmado Crit rio cl nico laboratorial toda pessoa com presen a de parasito no sangue e cuja esp cie e parasitemia tenham sido identificadas por meio de exame laboratorial Descartado caso suspeito com diagn stico laboratorial negativo para Mal ria ou positivo para outra doen a Reca da P vivax P ovale ou recrudesc ncia P falciparum P malariae na rea end mica o caso ser classificado como l mina de verifica o de cura reca da ou recrudesc ncia quando o exame apresentar resultado positivo at no m ximo 60 dias a partir da data do in cio do tratamento para P vivax e at 40 dias no caso de P falciparum Em rea n o end mica essa classifica o depender do acompanhamento do paciente ap s o seu tratamento Medidas a serem adotadas e Assist
28. diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de c ncer A preven o do c ncer de colo do tero passa por cuidados e informa es sobre o uso de preservativos a preven o de doen as sexualmente transmiss veis e a orienta o sexual desestimulando a promiscuidade Em n vel secund rio de preven o est o exame ginecol gico peri dico Os principais fatores de risco para o c ncer de colo do tero s o eBaixo n vel s cio econ mico ePrecocidade na primeira rela o sexual ePromiscuidade m ltiplos parceiros eParceiro sexual de risco eMultiparidade v rios partos ePrimeira gesta o precoce eTabagismo eRadia o pr via eInfecg o por papilomav rus ATRIBUI ES DO AGENTE COMUNIT RIO NA PREVEN O DO C NCER DE COLO UTERINO Desenvolver a es que busquem a integra o entre a equipe de sa de e a popula o adscrita ao PSF Estar em contato permanente com as fam lias atrav s de visitas domiciliares estimulando autonomia e auto cuidado de acordo com o planejamento da equipe 60 Orientar indiv duos fam lias e grupos sociais quanto ao fluxo e a es desenvolvidas pela UBS e PSF Manter a equipe de sa de informada a respeito das mulheres em situa o de risco QUINTO EIXO TEM TICO SA DE DO ADULTO E DO IDOSO 1 HANSEN ASE 1 1 Introdu o A hansen ase conhecida tamb m como Lepra doen a de Hansen uma doen a infecciosa cr nica causada pela bact ria denominada de Myc
29. e Quando isso n o ocorre a coopera o da fam lia amigos colegas e professores fundamental eles podem alertar para um sinal de hipoglicemia quando esta ainda n o foi conscientizada pelo paciente agir estranhamente sudorese O tratamento deve ser imediato mas com pequena dose 10 20g de carboidrato simples repetindo a em 15 minutos se necess rio Em geral 10 g de carboidrato simples est o presentes em 2 colheres de ch de a car 100 ml de refrigerante ou suco de fruta 2 balas 75 3 10 Vacinas recomendadas para portadores de diabetes tipo 2 A influenza e a pneumonia bacteriana por pneumococo s o doencas infecciosas comuns e pass veis de preven o por vacinas e que est o associadas alta mortalidade e morbidade em indiv duos idosos e portadores de doen as cr nicas inclusive diabetes A vacina contra influenza mostrou reduzir as interna es hospitalares relacionadas ao diabetes em 79 durante as epidemias 3 11 Atribui es do ACS na equipe da Estrat gia Sa de da Fam lia 1 Esclarecer a comunidade por meio de a es individuais e ou coletivas sobre os fatores de risco para diabetes e as doen as cardiovasculares orientando a sobre as medidas de preven o 2 Orientar a comunidade sobre a import ncia das mudan as nos h bitos de vida ligadas alimenta o e pr tica de atividade f sica rotineira 3 Identificar na popula o adscrita a partir dos fatores de risco descritos ac
30. e atua em todo o territ rio nacional com dire o nica em cada esfera de governo O SUS n o por m uma estrutura que atua isolada na promo o dos direitos b sicos de cidadania Insere se no contexto das pol ticas p blicas de seguridade social que abrangem al m da sa de a previd ncia INSS e a assist ncia social O SUS responsabilidade das tr s esferas de governo A Constitui o brasileira estabelece que a sa de um dever do Estado Aqui deve se entender Estado n o apenas como o governo federal mas como Poder P blico abrangendo a Uni o os estados o Distrito Federal e os munic pios A implementa o e a gest o do SUS s o portanto tamb m obriga es das municipalidades que devem trabalhar integradas s demais esferas de governo na constru o de pol ticas setoriais e intersetoriais que garantam popula o acesso universal e igualit rio sa de O conceito de sa de Um direito assegurado pela Constitui o A sa de acima de tudo um direito universal e fundamental do ser humano firmado na Declara o Universal dos Direitos Humanos e assegurado pela Constitui o Federal de 1988 A efetiva o da sa de como direito universal ou seja de todos um desafio que s pode ser alcan ado por meio de pol ticas sociais e econ mica que reduzam as desigualdades sociais e regionais em nosso Pa s assegurando a cidadania e o fortalecimento da democracia A Lei n 8 080 determina
31. e radioativos e Colaborar na prote o do meio ambiente nele compreendido o do trabalho 2 ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA DIRETRIZES OPERACIONAIS As diretrizes a serem seguidas para a implanta o do modelo de Sa de da Fam lia nas unidades b sicas ser o operacionalizadas de acordo com as realidades regionais municipais e locais Car ter substitutivo complementariedade e hierarquiza o A unidade de Sa de da Fam lia nada mais que uma unidade p blica de sa de destinada a realizar aten o cont nua nas especialidades b sicas com uma equipe multiprofissional habilitada para desenvolver as atividades de promo o prote o e recupera o caracter sticas do n vel prim rio de aten o Representa o primeiro contato da popula o com o servi o de sa de do munic pio assegurando a refer ncia e contra refer ncia para os diferentes n veis do sistema desde que identificada a necessidade de maior complexidade tecnol gica para a resolu o dos problemas identificados Corresponde aos estabelecimentos denominados segundo classifica o do Minist rio da Sa de como Centros de Sa de Os estabelecimentos denominados Postos de Sa de poder o estar sob a responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Sa de da Fam lia A unidade de Sa de da Fam lia caracteriza se como porta de entrada do sistema local de sa de N o significa a cria o de novas estruturas assistenciais exceto em reas desprovidas mas
32. esquema vacinal na idade de 10 ou 11 meses o esquema de vacinag o consiste em duas doses com intervalo de 2 dois mese entre as doses sem necessidade de refor o 8 Vacina febre amarela atenuada Administrar aos 9 nove meses de idade Durante surtos antecipar a idade para 6 seis meses Indicada aos residentes ou viajantes para as seguintes reas com recomenda es da vacina Estado do Acre Amazonas Amap Para Rond nia Tocantins Maranh o Mato Grosso Mato Grosso do Sul Goi s Distrito Federal Minas Gerais e alguns Munic pios dos Estados do Piau Bahia S o Paulo Paran Santa Catarina e Rio Grande do Sul Para informa es sobre os Munic pios destes Estados buscar as unidades de sa de dos mesmos No momento da vacina o considerar a situa o epidemiol gica da doen a Para os viajantes que se deslocam para os pa ses em situa o epidemiol gica de risco buscar informa es sobre administra o da vacina nas embaixadas dos respectivos pa ses a que se destinam ou na secretaria de Vigil ncia em sa de do estado Administrar a vacina 10 dez dias antes da data da viagem Administrar refor o a cada dez anos apos a data da ultima dose 9 Vacina sarampo Caxumba e rub ola Administrar duas doses A primeira dose aos 12meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 quatro anos de idade Em situa o de circula o viral antecipar a administra o de vacina para os 6 seis meses de idad
33. grave 36 O que fazer Levar ao SERVICO DE SA DE Manter a crianga aquecida e Continuar amamentando Dar os medicamentos na dose nos hor rios E pelo tempo recomendados pelo m dico e Retornar ao servi o de sa de no dia marcado ou se a crian a n o melhorar ou seu estado geral piorar Aten o e Oriente a fam lia a identificar os sinais de infec o respirat ria e levar a crian a ao servi o de sa de o mais r pido poss vel Sinais que podem indicar pneumonia e Dificuldade ou cansa o para respirar ou respira o r pida Febre alta ou baixa temperatura do corpo Infec o respirat ria aguda Como saber se o beb est doente 12 A crian a com infec o respirat ria aguda tem Tosse e Dificuldade de respirar ou cansa o e Respira o r pida e com ru do Febre alta ou baixa temperatura do corpo O que fazer e Levar ao servi o de sa de e Manter a crian a aquecida e Continuar amamentando Dar os medicamentos na dose nos hor rios e pelo tempo recomendados pelo m dico e Retornar ao servi o de sa de no dia marcado ou se a crian a n o melhorar ou seu estado geral piorar Leite materno e vacinas protegem a crian a das doen as respirat rias 5 TRIAGEM NEONATAL O Minist rio da Sa de implantou em 2001 o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN pelo Sistema nico de Sa de SUS por meio da Portaria GM MS n 822 de 6 de junho de 2001 0 Program
34. inferior do beb est posicionado de maneira que n o fique entre o corpo do beb e o corpo da m e O corpo do beb est curvado sobre a m e com as n degas firmemente apoiadas O pesco o do beb est levemente estendido m e segura a mama de maneira que a ar ola fique livre N o se recomenda que os dedos da m e sejam colocados em forma de tesoura pois dessa maneira podem servir de obst culo entre a boca do beb e a ar ola cabe a do beb est no mesmo n vel da mama com o nariz na altura do mamilo A m e espera o beb abrir bem a boca e abaixar a l ngua antes de coloc lo no peito e O beb abocanha al m do mamilo parte da ar ola aproximadamente 2cm al m do mamilo importante lembrar que o beb retira o leite comprimindo os seios lact feros com as gengivas e a l ngua O queixo do beb toca a mama As narinas do beb est o livres O beb mant m a boca bem aberta colada na mama sem apertar os l bios e Os l bios do beb est o curvados para fora formando um lacre Para visualizar o l bio inferior do beb muitas vezes necess rio pressionar a mama com as m os 29 e A l ngua do beb encontra se sobre a gengiva inferior Algumas vezes a l ngua vis vel no entanto na maioria das vezes necess rio abaixar suavemente o l bio inferior para visualizar a l ngua A l ngua do beb est curvada para cima nas bordas laterais O beb
35. influir negativamente no crescimento intrauterino sendo que no nosso meio os mais importantes s o o fumo o lcool e outras drogas a hipertens o arterial as doen as infecciosas cr nicas as doen as sexualmente transmiss veis o estado nutricional da gestante o curto intervalo inter partal menor do que dois anos a elevada paridade a idade materna lt 19 anos e gt 35 anos a gesta o m ltipla e as anomalias cong nitas Por essa raz o s o chamados fatores de risco para baixo peso ao nascer lt 2 500g Muitos desses fatores t m causas socioecon micas e podem ser prevenidos com uma boa cobertura por parte dos servi os de sa de e controle pr natal 32 Os beb s de baixo peso ao nascer podem ser apenas beb s prematuros assim classificados porque n o completaram seu tempo normal de gestac o e portanto de seu crescimento intra uterino sendo chamados de beb s com peso adequado para a idade gestacional AIG No entanto podem ser tamb m beb s termo gt 37 semanas que n o tiveram bom crescimento no tero ou seja apresentam retardo de crescimento sendo chamados de pequenos para a idade gestacional PIG Pode ocorrer que beb s prematuros sejam tamb m pequenos para a idade gestacional Outros beb s podem ser grandes para a sua idade A proposta de acompanhamento do crescimento o caminho da sa de O acompanhamento do crescimento estruturando a atenc o a sa de da crianca Cada contato entre a crian a e
36. mero de ces reas para fazer ligaduras tub rias Diminui o n mero de ligaduras tub rias por falta de op o e acesso a outros m todos anticoncepcionais Aumenta o intervalo entre uma gravidez e outra contribuindo para diminuir o nascimento de bebes de baixo peso e para que eles sejam adequadamente amamentados Possibilita a preven o ou posterga o da gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias cr nicas como diabetes cardiopatias hipertens o portadoras de HIC entre outras E necess rio que a equipe de sa de tenha o conhecimento b sico da anatomia feminina e masculina as partes que comp e os org os genitais da mulher e do homem para que possa orientar a popula o com dom nio do assunto podendo assim sanar as d vidas existentes com respeito aos m todos e procedimentos que faz parte do planejamento familiar Genitais externa e internas femininas Monte de V nus Clit ris y da uretra Abertura da vagina 43 bu Trompa uterina Trompa uterina Endom trio Ov rio Colo do tero Canal vaginal Genitais Internas e externas masculina FALANDO SOBRE ANTICONPCIONAIS O que s o m todos anticoncepcionais S o maneiras medicamentos objetos e cirurgias usadas pelas pessoas para evitar a gravidez Existem m todos femininos e masculinos Existem m todos considerados revers veis que s o aqueles em que a pessoa ap s parar de us los volta a ter a capacidade de e
37. ncia ao paciente Atendimento ambulatorial ao paciente suspeito para coleta da amostra de sangue e exame parasitosc pico O caso confirmado recebe tratamento em regime ambulatorial O caso grave dever ser hospitalizado de imediato No paciente com resultados negativos para Mal ria em pelo menos duas amostras colhidas com intervalo m nimo de 24 horas outras doen as dever o ser pesquisadas e Qualidade da assist ncia A qualidade da assist ncia deve ser garantida atrav s da realiza o de supervis es peri dicas aos postos de diagn stico e tratamento visando identificar e solucionar problemas nas reas de dispensa o e uso de medicamentos notifica o e qualidade do diagn stico Um dos indicadores para se avaliar a qualidade da assist ncia o tempo verificado entre a coleta da amostra de sangue para exame e o in cio do tratamento que n o deve ser superior a 24 horas Outro indicador o tempo entre o in cio dos sintomas e o in cio do tratamento que n o deve ser superior a 48 horas e Confirma o diagn stica Pela realiza o de exame laboratorial adequado e Prote o da popula o Tratamento imediato dos casos diagnosticados busca de casos junto aos familiares e vizinhan a investiga o epidemiol gica orienta o popula o quanto doen a ao uso de repelentes cortinados ou mosquiteiros preferencialmente impregnados com inseticida roupas protetoras telas em portas e janelas investiga o
38. o sexual sangramento vaginal intermitente sangra de vez em quando secre o vaginal de odor f tido e dor abdominal associada com queixas urin rias ou intestinais nos casos mais avan ados da doen a Como se trata o c ncer de colo de tero O tratamento das pacientes portadoras desse c ncer baseia se na cirurgia radioterapia e quimioterapia O tratamento a ser realizado depende das condi es cl nicas da paciente do tipo de tumor e de sua extens o Quando o tumor inicial os resultados da cirurgia radical e da radioterapia s o equivalentes O tratamento cir rgico consiste na retirada do tero dependendo do estadiamento do tumor quanto mais avan ado mais extensa a cirurgia O tratamento radioter pico pode ser efetuado como tratamento exclusivo pode ser feito associado cirurgia precedendo a ou quando a cirurgia contra indicada Qual o teste que diagnostica precocemente o c ncer de colo do tero 4 O de Papanicolau ou preventivo de c ncer de colo do tero teste mais comum e mais aceito para ser utilizado para detecg o precoce do c ncer de colo do tero O que Papanicolau Papanicolau um teste que examina as c lulas coletadas do colo do tero O objetivo do exame detectar c lulas cancerosas ou anormais O Exame pode tamb m identificar condi es n o cancerosas como infec o ou inflama o 58 Com que fregii ncia deve ser feito o Papanicolau Toda mulhe
39. os servi os de sa de independente do fato queixa ou doen a que o motivou deve ser tratado como uma oportunidade para a an lise integrada e preditiva de sua sa de e para uma a o resolutiva de promo o da sa de com forte car ter educativo O acompanhamento sistem tico do crescimento da crian a constitui o eixo central desse atendimento A avalia o peri dica do ganho de peso permite o acompanhamento do progresso individual de cada crian a identificando aquelas de maior risco de morbi mortalidade sinalizando o alarme precoce para a desnutri o causas b sicas da instala o ou do agravamento da maior parte dos problemas de sa de infantil A identifica o de um ou mais fatores de risco tais como baixo peso ao nascer baixa escolaridade materna idades maternas extremas lt 19 anos e gt 35 anos gemelaridade intervalo inter gestacional curto inferior a dois anos crian a indesejada desmame precoce mortalidade em crian as menores de 5 anos na fam lia condi es inadequadas de moradia baixa renda e desestrutura o familiar exigem um acompanhamento especial pois aumentam a probabilidade da exist ncia de doen a perinatal e infantil Dessa forma faz se necess rio a identifica o pelo agente comunit rio de sa de para que possa identificar os casos que requeiram aten o especial pelo profissionais de sa de Se a caracteriza o do risco e o diagn stico precoce forem subestimados a condi o de sa de
40. polu das lagos e mangues A presen a desses mosquitos est associada a falta de sistemas de drenagem e a car ncia de disposi o adequada dos esgotos MEDIDAS DE CONTROLE Escolhas de m todos adequados para coleta tratamento disposi o final e reutiliza o 23 irriga o dos efluentes Disposi o de sanit rios nas habita es evitando a contamina o do solo Identifica o e controle dos locais de multiplica o de insetos vetores relacionados com excretas Fornecimento de gua em quantidades e qualidade adequada para a popula o Inspe o dos alimentos Lavar frutas e verduras em gua pot vel Proteger os alimentos contra a prolifera o de moscas Lavar as m os ap s o uso da privada e antes de manipular alimentos 1 4 CONTROLE DE ARTR PODES IMPORT NCIA SANIT RIA Em sa de p blica dada maior import ncia aos vetores isto aos artr podes capazes de transmitir doen as infecciosas O combate a esse grupo de artr podes visa fundamentalmente prevenir a transmiss o de doen as a ele relacionadas PRINCIPAIS ARTR PODOS DE IMPORT NCIA SANIT RIA 1 Insetos a classe Insecta a maior a mais bem sucedida e diversificada de todas as outras classes animais Insetos de interesse sanit rio Moscas Ex Musca dom stica Mosquitos Ex Aedes aegypti Borrachudo Ex Simulium metallicum Fl botomos Pulgas Piolhos Ex Pediculos humanus Barbeiro Ex Tri
41. por tempo suficiente com supervis o da tomada dos medicamentos s o os meios para evitar a persist ncia bacteriana e o desenvolvimento de resist ncia s drogas assegurando assim a cura do paciente O tratamento dos bacil feros a atividade priorit ria de controle da tuberculose uma vez que permite anular rapidamente as maiores fontes de infec o Poucos dias ap s o in cio da quimioterapia correta os bacilos da tuberculose praticamente perdem seu poder infectante Assim os doentes pulmonares positivos n o precisam nem devem ser separados da fam lia e da comunidade A atual estrat gia do tratamento supervisionado DOTS TDS tem como objetivo garantir a ades o ao mesmo reduzindo o risco de transmiss o da doen a na comunidade A administra o do tratamento supervisionado requer a supervis o da ingest o dos medicamentos na unidade de sa de ou na resid ncia assegurando se que o doente os tome em uma nica dose di ria A ingest o dos medicamentos deve ser assistida no local de escolha do doente pelo profissional de sa de m dico enfermeiro auxiliar de enfermagem agentes comunit rios de sa de e ou um membro da fam lia devidamente orientado para essa atividade A supervis o da tomada da medica o poder ser feita com pelo menos tr s observa es semanais nos primeiros dois meses e uma observa o por semana at o seu final ION TEN Esquema B sico EB para o tratamento da TB adu
42. rios de Sa de PACS Programa de Sa de da Fam lia PSF ou e Outro Como outro se compreende qualquer modalidade de aten o b sica diferente do modelo do PACS e do PSF demanda espont nea oferta program tica entre outros Fam lia o conjunto de pessoas ligado por la os de parentesco depend ncia dom stica ou normas de conviv ncia que residem na mesmo unidade domiciliar Inclui empregado a dom stico a que reside no domic lio pensionistas e agregados BRASIL 1988 Domic lio designa o local de moradia estruturalmente separado e independente constitu do por um ou mais c modos A separa o fica caracterizada quando o local de moradia limitado por paredes muros ou cercas entre outros e coberto por um teto que permita que seus moradores se isolem e cujos residentes arcam com parte ou todas as suas 12 despesas de alimenta o ou moradia Considera se independente o local de moradia que tem acesso direto e que permite a entrada e a sa da de seus moradores sem a passagem por local de moradia de outras pessoas Em casa de c modos corti os considera se como um domic lio cada unidade residencial Tamb m s o considerados domic lios pr dio em constru o embarca o carro a vag o tenda gruta e outros locais que estejam servindo de moradia para a fam lia BRASIL 1998 Peridomic lio o espa o externo pr ximo casa e que inclui os seus anexos Anexos a unidade de cons
43. ser realizada por diferentes t cnicas cir rgicas necess rio anestesia que pode ser geral ou local e a mulher pode ficar internada de algumas horas at um ou dois dias A ligadura de trompas mesmo sendo uma opera o simples tem riscos e pode apresentar problemas como qualquer outra cirurgia A lei do Planejamento Familiar s permite realizar a ligadura de trompas e a vasectomia volunt rias nas seguintes condi es 1 Em homens e mulheres com capacidade civil e maiores de 25 anos de idade ou pelo menos com dois filhos vivos desde que observado o prazo m nimo de 60 dias entre a manifesta o da vontade e o ato cir rgico 2 Nos casos em que h risco de vida para a mulher ou riscos para a sa de da mulher ou do futuro beb 48 Vasectomia uma cirurgia simples segura e r pida que se faz em homens que n o desejam mais ter filhos um m todo anticoncepcional considerado permanente ou irrevers vel porque depois de feitas a cirurgia muito dif cil recuperar a capacidade de ter filhos Nessa cirurgia os canais deferentes s o cortados e amarrados cauterizados ou fechados com grampos uma cirurgia simples que pode ser feita em ambulat rio com anestesia local e o homem n o precisa ficar internado A vasectomia age impedindo que os espermatoz ides se encontrem com o vulo O efeito da vasectomia n o imediato Nas primeiras ejaculac es depois da vasectomia ainda existem espermatoz ides no esp
44. substitui as pr ticas convencionais pela oferta de uma atuag o centrada nos princ pios da vigil ncia a sa de Adscric o da clientela A unidade de Sa de da Fam lia deve trabalhar com a definig o de um territ rio de abrang ncia que significa a rea sob sua responsabilidade Uma unidade de Sa de da Fam lia pode atuar com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do n mero de fam lias a ela vinculadas Recomenda se que no mbito de abrang ncia da unidade b sica uma equipe seja respons vel por uma rea onde residam de 600 a1 000 fam lias com o limite m ximo de 4 500 habitantes Este crit rio deve ser flexibilizado em raz o da diversidade sociopol tica e econ mica das regi es levando se em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos servicos al m de outros considerados como de relev ncia local Cadastramento As equipes de sa de dever o realizar o cadastramento das fam lias atrav s de visitas aos domic lios segundo a defini o da rea territorial pr estabelecida para a adscri o Nesse processo ser o identificados os componentes familiares a morbidade referida as condi es de moradia saneamento e condi es ambientais das reas onde essas fam lias est o inseridas Essa etapa inicia o v nculo da unidade de sa de equipe com a comunidade a qual informada da oferta de servi os dispon veis e dos locais dentro do sistema de sa de que prioritariamente dever o ser a
45. 5 anos N o necess rio vacinar 3 PUERP RIO A aten o mulher e rec m nascido no p s parto imediato e nas primeiras semanas ap s o parto fundamental para sa de materna e neo natal O retorno da mulher e do rec m nascido ao servi o de sa de depois do parto deve ser incentivado desde o pr natal e na maternidade a fase que inicia desde o desprendimento da placenta at o organismo da mulher retornar as suas condi es pr gravidez O puerp rio considerado o per odo do nascimento do beb at 45 dias ap s o parto A pu rpera deve Retornar ao hospital na ocorr ncia de sinais de infec o febre dor e sangramento Deve realizar duas consultas at o 42 dia ap s o parto Ser estimulada para amamentar o beb caso n o haja contra indica o Levar o rec m nascido para realizar a puericultura na UBS Orientar para o in cio esquema vacinal da crian a Orientar a realiza o do teste do pezinho Orientar para n o colocar objetos no coto umbilical Incentivar na amamenta o essa orienta es devem iniciar desde o pr natal a amamenta o deve ser exclusiva at o sexto m s de vida OBJETIVOS DA ATEN O NO PUERP RIO Avaliar o estado de sa de da mulher e do rec m nascido Avaliar o retorno s condi es pr grav dicas Avaliar e apoiar o aleitamento materno 54 Orientar o planejamento familiar Identificar situa es de risco ou intercorr ncias Avaliar intera
46. 7 Aten o especial deve ser dada s popula es de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas como pres dios manic mios abrigos e asilos e os indiv duos de fazem uso de lcool usu rios de drogas mendigos doen as como aids diabetes e ainda os trabalhadores que mant m contato pr ximo com doente com TB pulmonar bacil fera As equipes do PSF os agentes comunit rios de sa de e os profissionais de sa de devem mobilizar a comunidade para identificar os tossidores cr nicos nas fam lias clubes igrejas e comunidades fechadas referidas acima com o objetivo de encaminh los para fazer exame de escarro Ser o encaminhados consulta m dica ou de enfermagem os indiv duos com sintomas respirat rios Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade de refer ncia de m dia complexidade Por m do ponto de vista de sua atua o no Programa de Controle da Tuberculose as UBS devem manter a sua autonomia na descoberta e no tratamento de casos de tuberculose 2 3 A defini o de caso de tuberculose A defini o de caso de tuberculose feita pelo m dico atrav s de exames como baciloscopia direta do escarro cultura e outros A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para pacientes adultos que procurem o servi o de sa de por apresentarem queixas respirat rias ou qualquer outro motivo mas que espontaneamente ou em resposta ao pessoal
47. 7 ed rev Bras lia Minist rio da Sa de 2008 372 p Il S rie B Textos B sicos de Sa de Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Ateng o Sa de Departamento de Ateng o B sica Hipertens o arterial sist mica para o Sistema nico de Sa de Minist rio da Sa de Secretaria de Atenc o a Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 58 p Cadernos de Aten o B sica 16 S rie A Normas e Manuais T cnicos Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Diabetes Mellitus Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2006 64 p il Cadernos de Aten o B sica n 16 S rie A Normas e Manuais T cnicos Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Manual t cnico para o controle da tuberculose cadernos de aten o b sica Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica 6 ed rev e atual Bras lia Minist rio da Sa de 2002 70 p S rie A Normas e Manuais T cnicos n 148 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de da crian a nutri o infantil aleitamento materno e alimenta o complementar Minist rio da Sa de Se
48. DE CHAGAS 75 8 LEISHIMANIOSES TEGUMENTAR E VISCERAL REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS 83 APRESENTACAO O presente Manual est voltado para a formacao de Agentes Comunit rios de Sa de que atuar o na aten o b sica Trata se de um dos instrumentos destinados capacita o de recursos humanos como parte da mobiliza o nacional empreendida pelo Minist rio da Sa de visando a promo o da sa de das coletividades humanas A capacita o dos profissionais de sa de a quest o crucial para que esses objetivos sejam alcan ados visto que as demais condi es necess rias j est o criadas destacando se a atualiza o do conhecimento t cnico a disponibilidade de recursos financeiros o alto grau de descentraliza o da gest o das a es e servi os de sa de e a extraordin ria expans o dos Programas de Agentes Comunit rios de Sa de e Sa de da Fam lia estrat gias priorit rias na reorganiza o da aten o b sica no Pa s mediante as quais perfeitamente poss vel eliminar e controlar doen as infecto contagiosas como hansen ase tuberculose dengue mal ria e outras elevando a qualidade de vida de nossa popula o Assim a estrat gia de Sa de da Fam lia da qual o Agente Comunit rio de Sa de faz parte visa reorganiza o da Aten o B sica no Pa s de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sa de e deve atuar no territ rio realizando cadastramento domiciliar
49. E DESENVOLVIMENTO INFANTIL O crescimento e o desenvolvimento s o eixos referenciais para todas as atividades de aten o crian a e ao adolescente sob os aspectos biol gico afetivo ps quico e social Uma das estrat gias adotadas pelo Minist rio da Sa de a partir del984 visando a incrementar a capacidade resolutiva dos servi os de sa de na aten o crian a foi a de priorizar cinco a es b sicas de sa de que possuem comprovada efic cia promo o do aleitamento materno acompanhamento do crescimento e desenvolvimento imuniza es preven o e controle das doen as diarr icas e das infec es respirat rias agudas Tais a es devem constituir o centro da aten o a ser prestada em toda a rede b sica de servi os de sa de E nesse sentido o Minist rio da Sa de estabeleceu normas t cnicas definiu instrumentos operacionais e promoveu a capacita o de recursos humanos A partir de 1996 o Minist rio da Sa de vem ampliando investimentos para promover a organiza o da aten o b sica nos munic pios Para tanto definiu os Programas de Agentes Comunit rios de Sa de e de Sa de da Fam lia PACS PSF como as estrat gias priorit rias capazes de resgatar o v nculo de co responsabilidade entre os servi os e a popula o favorecendo n o s a cura e a preven o de doen as mas tamb m a valoriza o do papel das pessoas das fam lias e Da comunidade na melhoria das condi es de sa de e de vida
50. FUNDA O DE AMPARO E DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA MANUAL PREPARAT RIO PARA A FORMA O DE AGENTES COMUNIT RIOS DE SAUDE BEL M PAR 2012 ELABORAC O Profa MSc Ana Rosa Botelho Pontes Profa Mestranda Marucia Fernandes Vercosa Profa Doutoranda M nica Cust dia SUM RIO A Pag 1 APRESENTA O 5 2 PRIMEIRO EIXO TEM TICO POL TICAS P BLICAS DE 6 SA DE 1 SISTEMA NICO DE SA DE 7 2 ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA 8 3 SEGUNDO EIXO TEM TICO SANEAMENTO AMBIENTAL 14 1 SANEAMENTO AMBIENTAL 1 1 ABASTECIMENTO DE GUA 14 1 2 RES DUOS S LIDOS 18 1 3 ESGOTAMENTO SANIT RIO 20 1 4 CONTROLE DE ARTR PODES 23 1 5 DOEN AS VEICULADAS PELA FALTA DE 26 SANEAMENTO 4 TERCEIRO EIXO TEM TICO SA DE DA CRIAN A 27 1 ALEITAMENTO MATERNO 2 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL 31 3 DOENCAS DIARR ICAS AGUDAS 34 4 INFEC O RESPIRAT RIA AGUDA 36 5 TRIAGEM NEONATAL 37 6 CALEND RIO B SICO DE VACINACAO DA CRIANCA 39 5 OUARTO EIXO TEM TICO SA DE DA MULHER 41 1 PLANEJAMENTO FAMILIAR 2 PR NATAL 42 3 PUERP RIO 47 4 PREVENCAO DO C NCER DE MAMA 48 5 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO C NCER DO COLO DO UTERO 51 QUINTO EIXO TEM TICO SA DE DO ADULTO E DO IDOSO 53 1 HANSEN ASE 2 TUBERCULOSE 3 DIABETES MELLITUS 4 HIPERTENS O 59 5 MAL RIA 6 DENGUE 69 7 DOEN A
51. Nesse contexto as normas para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento foram gradativamente incorporadas s atividades do PACS e do PSF potencializando assim os esfor os do Minist rio da Sa de e de Secretarias de Sa de para a 31 vigil ncia da sa de da crianca com destague para a disseminacao do uso do Cartao da Crianca CONSIDERAC ES SOBRE O CRESCIMENTO De um modo geral considera se o crescimento como aumento do tamanho corporal e portanto ele cessa com o t rmino do aumento em altura crescimento linear De um modo mais amplo pode se dizer que o crescimento do ser humano um processo din mico e cont nuo que ocorre desde a concep o at o final da vida considerando se os fen menos de substitui o e regenera o de tecidos e rg os considerado como um dos melhores indicadores de sa de da crian a em raz o de sua estreita depend ncia de fatores ambientais tais como alimenta o ocorr ncia de doen as cuidados gerais e de higiene condi es de habita o e saneamento b sico acesso aos servi os de sa de refletindo assim as condi es de vida da crian a no passado e no presente O planejamento familiar a realiza o de uma adequada assist ncia pr natal ao parto e ao puerp rio as medidas de promo o prote o e recupera o da sa de nos primeiros anos de vida s o condi es cruciais para que o crescimento infantil se processe de forma adequada Fatores que influenciam o
52. Rx das mamas Este exame tamb m feito para detec o precoce do c ncer quando a mulher faz o exame mesmo sem ter nenhum sintoma Caso a mama seja muito densa o m dico tamb m vai pedir uma ecografia das mamas Tratamento para o c ncer de mama Existem v rios tipos de tratamento para o c ncer de mama S o v rios os fatores que definem o que mais adequado em cada caso Antes da decis o de que tipo de tratamento mais adequado o m dico analisa o resultado do exame an tomo patol gico da bi psia ou da cirurgia se esta j tiver sido feita Al m disso o m dico pede exames de laborat rio e de imagem para definir qual a extens o do tumor e se ele saiu da mama e se alojou em outras partes do corpo Mastectomia Se o tumor for pequeno o primeiro procedimento uma cirurgia onde se tira o tumor Dependendo do tamanho da mama da localiza o do tumor e do poss vel resultado est tico da cirurgia o cirurgi o retira s o n dulo uma parte da mama geralmente um quarto da mama ou setorectomia ou retira a mama inteira mastectomia e os g nglios axilares Radioterapia As caracter sticas do tumor retirado e a extens o da cirurgia definem se a mulher necessitar de mais algum tratamento complementar ou n o Geralmente se a mama n o foi toda retirada ela encaminhada para radioterapia Quimioterapia ou Hormonioterapia Dependendo do estadiamento ou seja qu o avan ada est a doen a tamanho n mero de n d
53. UROS DO MOSQUITO 04 CHAGAS Doenga causada por um protozo rio denominado por Tripanossoma Cruzy e transmitido conhecido como barbeiro chup o percevejo entre outros Durante o dia esconde se atr s de frestas e paredes de barro rvore e casas de madeira Os insetos tem h bitos noturnos 89 PERIODO DE INCUBACAO Varia com a forma de transmiss o Vetorial 5 15 dias Transfus onal 30 40 dias Oral 3 22 dias SINTOMAS Febre alta Dor de cabeca Cansa o generalizado Inchago nas pernas e face N useas Dor de est mago Hepato esplenomegalia FORMAS DE CONTAMINA O Ap s a picada quando o inseto deixa suas fezes sobre a pele vetorial Ingest o de alimentos contaminados Da m e chag sica para o rec m nascido por transfus o de sangue transplante de rg os de pessoas infectadas ou ainda acidentes de laborat rio PREVEN O Manter casa quinta chiqueiro e galinheiro sempre limpos Evitar ac mulos de madeiras palhas e outroa materiais Colocar tela em portas e janelas Evitar comer carne de ca a exemplos mucura e tatu N o instalar a m quina de a a pr xima a pontos de luz l mpada LEISMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA CONCEITO uma doen a infecciosa n o contagiosa causada por um protozo rio do g nero Leishmania de transmiss o vetorial que acomete pele e mucosas PERIODO DE INCUBA O No homem em m dia de 2 meses podendo apresentar per odos mais curtos 2
54. a aten o pr natal e puerperal deve ser organizada de forma a atender as reais necessidades das mulheres durante a gesta o e apos o parto mediante a utiliza o dos conhecimentos t cnico cientificos existente e dos meios e recursos dispon veis mais adequados para cada caso Condi es para as a es pr natais e puerperais Humaniza o da aten o obst trica e Neonatal como fator essencial para o adequado acompanhamento das mulheres durante a gesta o o parto e o puerp rio do rec m nascido Dialogo permanecem com a popula o em especial com as mulheres sobre aspectos relacionados a assist ncia pr natal nas unidades de sa de e nas diversas a es comunit rias Capta o precoce das gestantes para acompanhamento pr natal no primeiro trimestre da gravidez visando as interven es oportunas em todo per odo gestacional sejam elas preventivas ou terapeutas Devem se garantir as mulheres realizadas do teste da gravidez nas unidades de sa de sempre que necess rio Acompanhamento peri dico e continuo de todas as mulheres gr vidas tantos na unidade de sa de como em seu domicilio visando garantir o seguimento durante toda a gesta o assegurando esclarecimento e a es necess rias por meio de a es educativas Cumprimento das responsabilidades nos tr s n veis de gesta o Federal Estadual e Municipal PAPEL DO AGENTE COMUNIT RIO DE SA DE NA ATEN O AO PR NATAL E PUERP RIO Realiza visitas domici
55. a tem como objetivo geral promover a detec o de doen as cong nitas em fase pr sintom tica em todos os nascidos vivos permitindo o tratamento precoce e consegiientemente diminuindo a morbidade suas consegii ncias e a mortalidade gerada pelas doen as triadas Outro objetivo do PNTN a amplia o das doen as triadas fenilceton ria hipotiroidismo cong nito anemia falciforme e outras hemoglobinopatias e fibrose c stica com cobertura de 100 dos nascidos vivos com o intuito de alcan ar a meta de preven o e redu o da morbimortalidade provocada por essas patologias O que Triagem Neonatal A triagem neonatal uma a o preventiva que permite fazer o diagn stico de diversas doen as cong nitas ou infecciosas assintom ticas no per odo neonatal a tempo de se interferir no curso da doen a permitindo desta forma a institui o do tratamento precoce espec fico e a diminui o ou elimina o das sequelas associadas cada doen a 37 Passo a passo Toda crianca nascida em territ rio nacional tem o direito a triagem neonatal Teste do Pezinho Mas para que este alcance o seu objetivo primordial de detectar algumas doen as que podem causar segiielas graves ao desenvolvimento e crescimento o teste deve ser feito no momento e da forma adequados O momento para a coleta preferencialmente n o deve ser inferior a 48 horas de alimenta o prot ica amamenta o e nunca superior 30 dias sendo o idea
56. a unidade de sa de ou no domicilio Cart o da gestante Deve conter os principais dados de acompanhamento da gesta o os quais s o importantes para refer ncia e contra refer ncia Dever ficar sempre com a gestante CARTEIRA DA GESTANTE O cart o da gestante um instrumento importante para avaliar informa es sobre intercorr ncias presentes na gravidez patologias pr vias ao per odo gestacional suplementa o profil tica de ferro e situa o vacinal destacando se a vacina dupla tipo adulto que protege contra o t tano GRAVIDEZ DE RISCO A maior parte das gestantes n o apresenta complica es durante a gesta o por m alguns sinais indicam problemas de sa de para crian a Neste caso voc deve encaminhar a gestante unidade b sica de sa de ou Sa de da fam lia para ser atendida o mais breve poss vel SINAIS DE RISCO Perder l quido ou sangue pela vagina ou c licas muito fortes Incha o das m os pernas e olhos 51 Febre alta V mitos freq entes dores de cabe a frequente e forte Contra es fortes antes do per odo previsto para o parto Se no ltimo trimestre da gravidez a m e n o sentir o beb mexer por mais de 24 hs Sintomas da gravidez e Atraso da Durante toda a gravidez menstrua o e N usea 2 8 semanas ap s a fecunda o V mitos Seios 1 2 semanas ap s a fecunda o doloridos e inchados e Cansa o 1 6 semanas ap s a fecunda o sonol ncia e Do
57. acionais tamb m podem provocar efeitos colaterais No entanto os trabalhos bem controlados publicados na literatura dispon vel permite afirmar que o tratamento PQT raramente precisa ser interrompido em virtude desses efeitos colaterais A equipe da unidade b sica precisa estar sempre atenta para essas situa es devendo na maioria das vezes encaminhar a pessoa unidade de refer ncia para receber o tratamento adequado 1 11 Educac o em Sa de A Educac o em Sa de entendida como uma pr tica transformadora deve ser inerente a todas as a es de controle da Hansen ase desenvolvidas pelas equipes de sa de e usu rios incluindo familiares e nas rela es que se estabelecem entre os servi os de sa de e a popula o O processo educativo nas a es de controle da hansen ase deve contar com a participa o do paciente ou de seus representantes dos familiares e da comunidade nas decis es que lhes digam respeito bem como na busca ativa de casos e no diagn stico precoce na preven o e tratamento de incapacidades f sicas no combate ao eventual estigma e manuten o do paciente no meio social Esse processo deve ter como refer ncia as experi ncias municipais de controle social Na assist ncia ao paciente com hansen ase deve se discutir com o paciente sempre que necess rio todas as quest es inerentes sua doen a e ao seu tratamento estimulando sempre o paciente na pr tica do autocuidado Sem desmerecer as
58. ade Orientar e encaminhar os comunicantes a UBS para consulta diagn stico e tratamento quando necess rio Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintom ticos respirat rios Supervisionar a tomada di ria da medica o espec fica quando indicado e comparecimento do doente s consultas agendadas Fazer visita domiciliar de acordo com a programa o da equipe usando a ficha do SIAB B TB Verificar no Cart o da Crian a a sua situa o vacinal se faltoso encaminhar UBS ou ao centro de sa de para ser vacinado Verificar a presen a de cicatriz da vacina BCG no bra o direito da crian a Caso n o exista e n o haja qualquer comprovante no Cart o encaminhar a crian a para vacina o Agendar consulta extra quando necess rio Realizar a es educativas junto comunidade 71 Participar com a equipe do planejamento de ac es para o controle da tuberculose na comunidade Manter a ficha do SIAB B TB atualizada 3 DIABETES MELLITUS 3 1 Introduc o O Diabetes Mellitus considerado uma epidemia mundial O envelhecimento da popula o a urbaniza o crescente e a ado o de estilos de vida pouco saud veis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade s o os grandes respons veis pelo aumento da incid ncia e preval ncia do diabetes em todo o mundo As conseqii ncias humanas sociais e econ micas s o devasta
59. ar a suas atividade normais imediatamente Resultados do Exame Preventivo Papanicolau O exame deve ser repetido logo que for poss vel Independente desses resultados voc pode ter alguma outra infec o que ser tratada Siga o tratamento corretamente Muitas vezes necess rio que o seu parceiro tamb m receba tratamento O c ncer de colo do tero pode ser prevenido Sim prevenir o aparecimento de um tipo de c ncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doen a atrav s de a es que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos est gios bem iniciais quando apenas algumas poucas c lulas est o sofrendo as agress es que podem transform las em malignas S o os chamados fatores de risco Al m disso outra forma de prevenir o aparecimento de c ncer promover a es sabidamente ben ficas sa de como um todo e que por motivos muitas vezes desconhecidos est o menos associadas ao aparecimento desses tumores 59 Nem todos os c nceres t m estes fatores de risco e de proteg o identificados e entre os j reconhecidamente envolvidos nem todos podem ser facilmente modific veis como a heran a gen tica hist ria familiar por exemplo O c ncer de colo do tero como a maioria dos tipos de c ncer tem fatores de risco identific veis Alguns desses fatores de risco s o modific veis ou seja pode se alterar a exposig o que cada pessoa tem a esse determinado fator
60. ar ou falar Quando estas got culas s o inaladas por pessoas sadias provocam a infec o tuberculosa e o risco de desenvolver a doen a A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa atrav s do ar 2 2 A procura de casos de tuberculose Quanto maior o n mero de Unidades B sicas de Sa de UBS e de equipes com profissionais capacitados desenvolvendo as a es de controle da tuberculose mais abrangente poder ser a procura de sintom ticos respirat rios nos servi os de sa de e nas comunidades mais r pido o in cio do tratamento dos casos descobertos mais adequada a supervis o direta do tratamento garantindo a cura do doente e consegiientemente mais r pida a interrup o da transmiss o As a es para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade de apresentar tuberculose Deve se realizar a busca ativa de casos entre sintom ticos respirat rios a equipe de sa de deve estar preparada para realizar busca sistem tica de sintom ticos respirat rios ou seja das pessoas maiores de 15 anos que procuram os servi os de sa de por qualquer motivo e apresentam queixas de tosse e expectora o por tr s semanas ou mais Entre esses deve se procurar o doente com tuberculose pulmonar bacil fera fonte de infec o para outros indiv duos contatos de casos de tuberculose toda pessoa parente ou n o que mora com um doente de tuberculose 6
61. as de sa de nas reas de aten o crian a mulher ao adolescente ao trabalhador e ao idoso com nfase na promo o da sa de e preven o de doen as Promover educa o em sa de e mobiliza o comunit ria visando uma melhor qualidade de vida mediante a es de saneamento e melhorias do meio ambiente Incentivar a forma o dos conselhos locais de sa de Orientar as fam lias para a utiliza o adequada dos servi os de sa de 11 Informar os demais membros da equipe de sa de acerca da din mica social da comunidade suas disponibilidades e necessidades Participa o no processo de programa o e planejamento local das a es relativas ao territ rio de abrang ncia da unidade de Sa de da Fam lia com vistas a supera o dos problemas identificados O PAPEL DO AGENTE COMUNIT RIO DE SA DE O exerc cio da atividade profissional de Agente Comunit rio de Sa de deve observar a Lei n 10 507 2002 que cria a profiss o de Agente Comunit rio de Sa de o Decreto n 3 189 1999 que fixa as diretrizes para o exerc cio da atividade de Agente Comunit rio de Sa de e a Portaria n 1 886 1997 do Ministro de Estado da Sa de que aprova as normas e diretrizes do Programa de Agente Comunit rio e do Programa de Sa de da fam lia Por meios de a es individuais ou coletivas o agente comunit rio de sa de realiza atividade de preven o de doen as e promo o da sa de sob supervis o do gestor local d
62. atamento baseado em modifica es do estilo de vida MEV perda de peso incentivo s atividades f sicas alimenta o saud vel etc e o tratamento medicamentoso A ado o de h bitos de vida saud veis parte fundamental da preveng o de hipertens o e do manejo daqueles com HAS O Quadro 10 indica qual a modalidade de tratamento mais adequada para um determinado paciente levando se em considera o a classifica o do risco individual e os n veis press ricos detectados na consulta inicial A ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL NO TRATAMENTO DA HIPERTENS O A abordagem multiprofissional de fundamental import ncia no tratamento da hipertens o e na preven o das complica es cr nicas Assim como todas as doen as cr nicas a hipertens o arterial exige um processo cont nuo de motiva o para que o paciente n o abandone o tratamento Sempre que poss vel al m do m dico devem fazer parte da equipe multiprofissional os seguintes profissionais de sa de enfermeiro nutricionista psic logo assistente social professor de educa o f sica farmac uticos e agentes comunit rios de sa de Dentre as a es comuns equipe multiprofissional destacam se as seguintes e Promo o sa de a es educativas com nfase em mudan as do estilo de vida corre o dos fatores de risco e divulga o de material educativo Treinamento de profissionais Encaminhamento a outros profissionais quando indicado e A e
63. atoma infestans Percervejos Ex Cimex lectularius Baratas Ex Blatella germ nica DOENCAS TRANSMITIDAS POR INSETOS Mosquitos alojam pat genos da mal ria da dengue e da febre amarela Piolhos podem transmitir tifo 24 Pulgas podem causar encefalite e outras mol stias As moscas ts ts transmitem a doenca do sono Os insetos desempenham papel de transportadores de agentes infecciosos entre a fonte infectada e o homem suscet vel EXEMPLOS DE TRANSMISS O Febre tif ide e diarr ias infeciosas atrav s das moscas e baratas as quais transportam os germes da doen a em suas patas Peste bub nica por pulgas atrav s da regurgita o sobre a pele em seguida s picadas Tifo murino por pulgas infectadas que defecam sobre a pele ap s a picada Mal ria por mosquito do g nero Anopheles infectado Filariose atrav s do mosquito do g nero Culex por deposi o da filaria sobre a pele logo ap s a picada Doen a de Chagas pelo Barbeiro infectado que defeca na pele logo ap s a picada Febre amarela pela picada do mosquito do g nero Haemagogus forma silvestre e Aedes forma urbana Dengue pela picada do mosquito do g nero Aedes Leishmaniose pela picada de insetos dos g neros Lutzomya e Psychodopigus MEDIDAS DE CONTROLE DE ARTR PODES Evitar que os mosquitos piquem as pessoas e eliminar os lugares de reprodu o dos mosquitos s o as nicas medidas eficazes de controle Cubra os
64. bra os e as pernas e se for poss vel use um repelente contra mosquitos especialmente se voc souber que existe uma epidemia na regi o Evite que haja gua empo ada pr ximo de sua casa Se houver reas barrentas pr ximas de po os ou bombas cave esta rea com uma profundidade de 1 metro e encha o buraco com pedras grandes usando cascalhos e pedras pequenas na superf cie Verifique se existe gua acumulada dentro de latas velhas vasilhas ou vidros quebrados nos muros 25 Use mosquiteiros tratados sobre as camas ou cortinas nas janelas e portas veja as p ginas 8 e 9 Tome muito cuidado com os beb s as criangas pequenas e as mulheres gr vidas D prioridade a este grupo de pessoas se n o houver mosquiteiros suficientes A vacina dada s pessoas que vivem ou v o ingressar em reas infectadas dura dez anos Alguns governos est o introduzindo esta vacina nos programas nacionais de imuniza o Caso contr rio as medidas de controle s o as mesmas que as usadas contra a mal ria procurar proteger as pessoas das picadas dos mosquitos A remo o do mato pode evitar que as moscas sobrevivam durante a esta o seca As pessoas n o devem se estabelecer nas reas infestadas pela mosca africana ts ts Armadilhas e inseticidas contra a mosca ts ts podem ajudar a controlar o n mero de moscas Remova cachorros gado e outros tipos de animais que constituam poss veis fontes de cont gio Os maiores dep s
65. cerce para o controle da doen a A decis o quanto ao tratamento do paciente com Mal ria deve ser precedida de informa es sobre os seguintes aspectos gravidade da doen a esp cie de plasm dio idade do paciente hist ria de infec es anteriores de acordo com o Manual de Terap utica da Mal ria editado pelo Minist rio da Sa de As principais drogas utilizadas no Brasil para o tratamento da doen a s o Tratamento para infec es por Plasmodium vivax e Plasmodium malariae Cloroquina Comprimidos contendo 250mg de sal equivalente a 150mg de base s o os mais usados pelo Minist rio da Sa de Tanto crian as quanto adultos devem receber 1 dose total de 25mg de base kg administrada no transcorrer de 3 dias e n o ultrapassando a dose total de 1 500mg Primaquina Comprimidos contendo 5 0 e 15 0mg de base como difosfato eqiiivalendo a 8 8mg e 26 4mg do sal respectivamente A Primaquina utilizada para 85 tratamento anti hipnozo ta em infec es por vivax e ovale anti reca da Para a infecg o por P vivax a Primaquina deve ser administrada juntamente com um esquizonticida sang neo ativo tal como Cloroquina a partir do primeiro dia de tratamento na dose de 0 50mg de base kg de peso diariamente durante 7 dias ou na dose de 0 25mg kg dia durante 14 dias Na Mal ria por P malariae n o h necessidade do uso da Primaquina Para indiv duos obesos a dose total de Primaquina deve ser au
66. cheiros indesej veis como de bolor de terra ou de peixe s o causados pela presen a de algas humus e outros detritos que naturalmente est o presentes nas fontes de gua como rios e lagos COR ESTRANHA A presen a de ferro e cobre pode deix la amarronzada Al m do aspecto visual essa gua pode manchar pias e sanit rios A gua que causa manchas pretas possui part culas de mangan s 17 CHEIRO DE OVO PODRE Este cheiro causado pela presen a de hidrog nio sulf drico produzido por bact rias que se encontram em po os profundos e fontes de guas estagnadas por longos per odos GOSTO DE FERRUGEM GOSTO MET LICO O excesso de ferro e de outros metais altera o sabor e apar ncia da gua O sabor da gua pode apresentar se met lico mesmo que visualmente a colora o esteja normal pois a colora o enferrujada s aparece depois de alguns minutos em contato com o ar GOSTO E CHEIRO DE CLORO O cloro usado pelas esta es de tratamento para desinfetar a gua Por m a presen a de cloro prejudica o sabor e o cheiro da gua que vai ser utilizada para beber ou na culin ria em geral nm Capta de gua AS sem tratamento sa Y gt le Contamina o N Y dos corpos d gua q Microorganismos edo gt patog nicos Na figura 1 gua n o tratada Reservat rio DAL amas Rede de distribui o de gua MY DEZ
67. cio ao homem Dentre as impurezas encontradas na gua temos Impurezas F sicas s o aquelas relacionadas cor sabor odor e temperatura Impurezas Qu micas s o subst ncias dissolvidas na gua salinidade alcalinidade agressividade ferro mangan s cloreto fluoreto compostos t xicos Impurezas Biol gicas s o microorganismos patog nicos bact rias v rus protozo rios e vermes provenientes geralmente de dejetos humanos por isso tamb m chamados coliformes fecais Al m da qualidade da gua necess rio enfatizar sua quantidade necess ria ao homem para seu uso dom stico pois sua escassez influir em muitos aspectos dentre eles higiene pessoal alimentos e ambiente o que poder acarretar danos sa de humana MEDIDAS PR TICAS DE TRATAMENTO DE GUA Algumas medidas de tratamento podem ser feitas quando h suspeita de que a gua n o seja pot vel S o t cnicas f ceis e podem ser aplicadas nos domic lios Veja algumas Filtra o n o remove todos os microorganismos mas ret m grande parte das impurezas Atualmente existe grande disponibilidade de filtros dom sticos comerciais e recomenda se o seu uso Nos locais onde o risco de contamina o biol gica alto recomenda se tamb m a fervura da gua ap s sua filtra o Fervura consiste no aquecimento da gua a 100 C por 10 a 15 minutos o modo mais simples de desinfec o e destr i grande parte dos microorganismos presente
68. com produtos qu micos que destroem os micr bios causadores das diarr ias Mas nem todas as comunidades recebem gua tratada abastecendo se em barreiros cisternas a udes po os etc Tamb m algumas comunidades recebem gua encanada mas n o de forma continuada obrigando as pessoas a armazenarem gua no domic lio nem sempre de forma adequada Isto contribui para que a gua que chega com boa qualidade seja posteriormente contaminada Garantir a oferta de gua de boa qualidade em quantidade suficiente deve ser uma preocupa o das autoridades e uma reivindica o da popula o Quando a comunidade n o recebe gua tratada ou quando a gua que chega ao domic lio n o tem mais o cloro na quantidade necess ria h necessidade de se fazer o tratamento domiciliar utilizando uma solu o de hipoclorito a 2 5 ou gua sanit ria nas seguintes dosagens Hipoclorito de s dio 2 5 Volume de gua Dosagem Medida pr tica Tempo de Contato 1 000 litros 100m1 2 copinhos de caf descart veis minutos 200 litros 15ml 1 colher de sopa 130 minutos 20 litros 2m1 1 colher de ch 30 minutos 01 litros 0 045ml 2 gotas 30 minutos 4 INFEC O RESPIRAT RIA AGUDA As infec es respirat rias s o doen as respons veis por grande n mero de interna es e mortes de crian as Essas infec es s o causadas por micr bios que atacam o sistema respirat rio A pneumonia a forma mais
69. crescimento O crescimento um processo biol gico de multiplica o e aumento do tamanho celular expresso pelo aumento do tamanho corporal Todo indiv duo nasce com um potencial gen tico de crescimento que poder ou n o ser atingido dependendo das condi es de vida a que esteja submetido desde a concep o at a idade adulta Portanto pode se dizer que o crescimento sofre influ ncias de fatores intr nsecos gen ticos metab licos e malforma es muitas vezes correlacionados ou seja podem ser geneticamente determinadas e de fatores extr nsecos dentre os quais destacam se a alimenta o a sa de a higiene a habita o e os cuidados gerais com a crian a Ref 31 Como consegii ncia as condi es em que ocorrem o crescimento em cada momento da vida da crian a incluindo o per odo intra uterino determinam as suas possibilidades de atingir ou n o seu potencial m ximo de crescimento dotado por sua carga gen tica Express o de seu potencial de crescimento Os fatores gen ticos apresentam a sua influ ncia marcada na crian a maior no adolescente e no jovem O peso ao nascer O indicador que melhor retrata o que ocorre durante a fase fetal o peso de nascimento da crian a Pesos ao nascer menor que 2 500 g podem ser decorrentes de prematuridade e ou d ficit de crescimento intra uterino Rec m nascidos com menos de 2 500 g s o classificados genericamente como de baixo peso ao nascer V rios fatores podem
70. cretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2009 112 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 23 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o Especializada Sa de Programa Nacional de Triagem Neonatal Oficinas Regionais Departamento de Aten o Especializada Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2006 140 p S rie D Reuni es e Confer ncias Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Guia de vigil ncia epidemiol gica Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de 6 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2005 816 p S rie A Normas e Manuais T cnicos Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica SIAB manual do sistema de Informa o de Aten o B sica Minist rio da Sa de 92 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica 1 ed 4 reimpr Bras lia Minist rio da Sa de 2003 96 p il S rie A Normas e Manuais T cnicos O SUS no seu munic pio garantindo sa de para todos Ana Lucia Pereira et al Bras lia Minist rio da Sa de 2004 40 p il color S rie Textos B sicos de Sa de Agenda da Gestante Minist rio da Sa de Editora MS Bras lia 2006 Manual T cnico
71. criadouros de peixe COMPOSI O DO ESGOTO A composi o dos esgotos depende dos usos das guas de abastecimento e varia com o clima os h bitos e as condi es s cio econ micas da popula o e da presen a de efluentes industriais infiltra o de guas pluviais idade das guas residu rias etc Os esgotos dom sticos s o constitu dos aproximadamente de 99 9 de l quido e o restante 0 1 de material s lido cont m basicamente mat ria org nica e mineral em solu o e suspens o assim como alta quantidade de bact rias e outros organismos patog nicos e n o patog nicos Classifica o dos esgotos Esgotos Dom sticos constituem de efluentes gerados em uma resid ncia em h bitos higi nicos e atividades fisiol gicas al m de efluentes gerados em outros ambientes cujas caracter sticas f sico qu micas sejam aquelas peculiares ao esgoto residencial Esgotos Industriais constitui de despejo l quido resultante de atividades produtivas ou de processo de ind stria de com rcio ou de presta o de servi o com caracter sticas f sico qu micas distintas do esgoto dom stico Aguas pluviais S o as guas procedentes da chuva guas de Infiltra o guas do subsolo que se introduzem na rede CARACTERIZA O DA QUALIDADE DOS ESGOTOS Os esgotos dom sticos cont m aproximadamente 99 9 de gua e apenas 0 1 de s lidos devido a essa fra o de 0 1 de s lidos que ocorrem os problemas de pol
72. cund rios PROBLEMAS DE SA DE P BLICA Lan amento de esgoto a c u aberto os esgotos lan ados a c u aberto constituem uma fonte cont nua de transmiss o de doen as de veicula o h drica Disposi o final dos esgotos em fossas negras ou secas a disposi o dos esgotos em fossas negras e secas constitui uma fonte de polui o contaminando os corpos d gua e o solo DOEN AS INFECCIOSAS RELACIONADAS COM EXCRETAS ESGOTOS S o aquelas causadas por patog nicos v rus bact rias protozo rios e helmintos existentes em excretas humanas normalmente nas fezes Muitas doen as relacionadas com as excretas tamb m est o relacionadas a gua Podem ser transmitidas de v rias formas como por exemplo e Contato de pessoa a pessoa Ex poliomielite hepatite A e Ingest o de alimento e gua contaminada com material fecal Ex salmonelose c lera febre tif ide etc e Penetra o de alimentos existentes no solo atrav s da sola dos p s Ex scaris lumbric ides ancislotom ase amarel o etc e Ingest o de carne de boi e porco contaminada Ex Taen ase e Transmiss o atrav s de insetos vetores que se reproduzem em locais onde h fezes expostas ou guas altamente polu das tanques s pticos latrinas etc Ex filariose causada por vermes nemat ides do g nero Fil ria que se desenvolvem no organismo dos mosquitos transmissores que pertencem ao g nero Culex Estes mosquitos se reproduzem em guas
73. de cultura e animais usados em testes sangue coagulado luvas descart veis rem dios vencidos e uma gama de outros res duos Estes res duos podem ser s pticos ou seja que cont m ou potencialmente podem conter germes patog nicos e ass pticos tais como pap is restos da prepara o de alimentos e outros materiais que n o entraram em contato direto com pacientes estes res duos podem ser considerados como domiciliares e at mesmo recicl veis Lixo de Portos Aeroportos Terminais Rodovi rios e Ferrovi rios Os res duos produzidos nestes locais s o de caracter sticas s pticas ou ass pticas S pticas Provoca infec o Cont m germes patog nicos Basicamente originam se de material de higiene e asseio pessoal e restos de alimentos que podem veicular doen as provenientes de outras cidades estados ou pa ses Ass pticas Res duos isentos de germes patog nicos s o considerados como domiciliares Lixo Industrial origin rio das diferentes atividades industriais portanto apresentam caracter sticas e composi o muito variada pode ser um res duo inerte ou altamente t xico Composi o do res duo cinzas lodos leos res duos alcalinos ou cidos pl stico papel madeira fibras borracha metal esc rias vidros cer micas etc Lixo Agr cola S o os res duos s lidos das atividades agr colas e da pecu ria como embalagens de adubos ra o restos de colheitas e esterco de animal grande escala
74. de esgotos e Coleta remo o e destina o final dos res duos s lidos lixo e Drenagem de guas pluviais e Controle de insetos e roedores e Saneamento dos alimentos e Controle da polui o ambiental e Saneamento da habita o dos locais de trabalho e de recrea o e Saneamento aplicado ao planejamento territorial 1 1 ABASTECIMENTO DE GUA O abastecimento da gua projetado para atender pequenos povoados ou as grandes cidades variando nas caracter sticas e no porte de suas instala es Muitas doen as podem ser transmitidas atrav s da gua pois a gua pode servir de meio de transporte de agentes patog nicos eliminados pelo homem atrav s de dejetos ou poluentes qu micos e radioativos presentes nos esgotos industriais Esses agentes a encontrados podem alcan ar o homem atrav s da ingest o direta da gua pelo contato da gua com a pele e mucosas ou atrav s do seu uso em irriga o ou prepara o de alimentos 15 OUALIDADE DA GUA A gua para gue possa ser consumida pelo homem deve obedecer a alguns padr es de qualidade Como na natureza n o encontramos devidamente gua pura pois a mesma sempre cont m algum tipo de impureza seja ela f sica qu mica ou biol gica deve se tentar torn la pot vel o m ximo poss vel controlando para que suas impurezas fiquem abaixo dos valores m ximos permitidos de impurezas estabelecidos pelo Minist rio da Sa de n o causando portanto nenhum malef
75. de pele e olhos sarnas fungos de pele tracoma infec o nos olhos etc Infec es causadas por piolhos como a febre tifo 26 C Doencas adguiridas pelo contato com a gua gue cont m hospedeiros agu ticos onde o agente patog nico o passa parte do seu ciclo de vida na gua em um hospedeiro agu tico caramujo crust ceo etc Como ocorre ESQUISTOSSOMOSE em que a gua polu da com excretas e que cont m caramujos aqu ticos proporciona o desenvolvimento dos vermes de SHISTOSOMA no interior dos caramujos Depois os vermes s o liberados na gua na forma infectiva cercarias O homem infectado atrav s da pele quando entra em contato com a gua contaminada D Doen as transmitidas por insetos vetores relacionados com gua S o aquelas adquiridas atrav s de picadas de insetos infectados que se reproduzem na gua ou vivem pr ximos a reservat rios de gua mananciais gua estagnadas c rregos etc como por exemplo Mal ria v rus transmitida por mosquitos do g nero Anopheles Febre amarela e dengue v rus transmitidas pelo mosquito Aedes aegypti que se reproduzem em gua limpa como por exemplo latas d gua pneus gua etc Doen as do sono causa sono mortal que transmitida pela mosca tsetse Glossino longipennis que se reproduz e vive nas vegeta es das margens de c rregos picando as pessoas que vivem em reas pr ximas Oncocercose causa cegueira transmi
76. de sa de informem ter tosse e expectora o por tr s ou mais emanas pacientes que apresentem altera es pulmonares na radiografia de t rax contatos de casos de tuberculose pulmonar bacil feros que apresentem queixas respirat rias Recomenda se para o diagn stico a coleta de duas amostras de escarro uma por ocasi o da primeira consulta a segunda independente do resultado da primeira na manh do dia seguinte ao despertar 68 Coleta do escarro A fase inicial do exame que compreende coleta conserva o e transporte do escarro de responsabilidade do auxiliar da Unidade B sica de Sa de a Primeira amostra coletada quando o sintom tico respirat rio procura o atendimento na unidade de sa de para aproveitar a presen a dele e garantir a realiza o do exame laboratorial N o necess rio estar em jejum b Segunda amostra coletada na manh do dia seguinte assim que o paciente despertar Essa amostra em geral tem uma quantidade maior de bacilo 2 4 O tratamento do paciente com tuberculose Para isso indispens vel o fornecimento ininterrupto e gratuito das drogas e a supervis o das tomadas com prioridade absoluta para os pulmonares positivos Princ pios b sicos do tratamento A tuberculose uma doen a grave por m cur vel em praticamente 100 dos casos novos desde que os princ pios da quimioterapia sejam seguidos A associa o medicamentosa adequada doses corretas uso
77. diagn stico situacional a es dirigidas aos problemas de sa de de maneira pactuada com a comunidade onde atua buscando o cuidado dos indiv duos e das fam lias ao longo do tempo mantendo sempre postura pr ativa frente aos problemas de sa de doen a da popula o Neste contexto o Agente Comunit rio de Sa de ACS comp e o time da Sa de da Fam lia e se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as pessoas pela lideran a natural que exerce O ACS funciona como elo entre a equipe e a comunidade Est em contato permanente com as fam lias o que facilita o trabalho de vigil ncia e promo o da sa de realizado por toda a equipe tamb m um elo cultural que d mais for a ao trabalho educativo ao unir dois universos culturais distintos o do saber cient fico e o do saber popular Assim buscando capacitar os profissionais que ir o atuar como ACS foram selecionadas as tem ticas mais importantes seguindo as recomenda es do Minist rio da Sa de as quais est o dispostas neste instrumento em eixos tem ticos e ser o abordadas com o aux lio dos instrutores enfermeiros por meio de aulas expositivas e dialogadas PRIMEIRO EIXO TEM TICO POL TICAS P BLICAS DE SA DE 1 SISTEMA NICO DE SA DE Um sistema nacional integrado O Sistema nico de Sa de SUS constitu do pelo conjunto das ac es e dos servi os de sa de sob gest o p blica Est organizado em redes regionalizadas hierarquizadas
78. doras s o 4 milh es de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complica es com muitas ocorr ncias prematuras o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econ mico ocorre notadamente nos servi os de sa de como consegii ncia dos crescentes custos do tratamento da doen a e sobretudo das complica es como a doen a cardiovascular a di lise por insufici ncia renal cr nica e as cirurgias para amputa es de membros inferiores No Brasil o diabetes junto com a hipertens o arterial respons vel pela primeira causa de mortalidade e de hospitaliza es de amputa es de membros inferiores e representa ainda 62 1 dos diagn sticos prim rios em pacientes com insufici ncia renal cr nica submetidos di lise importante observar que j existem informa es e evid ncias cient ficas suficientes para prevenir e ou retardar o aparecimento do diabetes e de suas complica es e que pessoas e comunidades progressivamente t m acesso a esses cuidados 3 2 Conceito de Diabetes Mellitus O diabetes um grupo de doen as metab licas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complica es disfun es e insufici ncia de v rios rg os especialmente olhos rins nervos c rebro cora o e vasos sangii neos Pode resultar de defeitos de secre o e ou a o da insulina envolvendo processos patog nicos espec ficos por exemplo destrui o das c lulas beta do p ncreas produtoras d
79. dos em uma nica sess o ou em duas sess es de 15 minutos p ex manh e tarde ou ainda em tr s sess es de dez minutos p ex manh tarde e noite Esquemas terap uticos monoterapia ou terapia combinada A abordagem terap utica da hipertens o arterial deve ser periodicamente reavaliada para definir se alguma mudan a necess ria para manter os n veis press ricos pr ximos da metas desej veis Em geral principalmente nos casos de hipertens o menos grave o tratamento iniciado com monoterapia e depois com o passar do tempo e dependendo da resposta do paciente terap utica quase sempre necess ria a ado o de terapias combinadas envolvendo dois ou mais agentes anti hipertensivos com diferentes mecanismos de a o O esquema anti hipertensivo institu do deve evidentemente manter a qualidade de vida do paciente em padr es adequados de modo a estimular a ades o do paciente s recomenda es m dicas importante salientar que um n mero substancial de pacientes hipertensos acaba abandonando o tratamento depois de alguns meses em fun o de v rios fatores ligados a problemas financeiros ou de falta de informa o sobre a import ncia da manuten o do tratamento pelo resto da vida HIPERTENS O EM POPULA ES ESPECIAIS Idosos Estima se que pelo menos 65 dos idosos brasileiros s o hipertensos A maioria apresenta eleva o isolada ou predominante da press o sist lica aumentando a press o de pu
80. e porem deve ser mantido o e esquema vacinal de duas doses e a idade preconizada no calend rio Considerar o intervalo m nimo de 30 dias entre as doses Como j falado inicia se a vacina o no primeiro dia de vida e d se continuidade ao longo da vida Sendo assim quem j fez o esquema completo enquanto crian a apena Dara continuidade ao calend rio vacinal com as doses de refor o 42 OUARTO EIXO TEM TICO SA DE DA MULHER 1 PLANEJAMENTO FAMILIAR um conjunto de ac es em gue s o oferecidos todos os recursos tanto para auxiliar a ter filhos ou seja recursos para a concepc o quanto para prevenir uma gravidez indesejada ou seja recursos para a anticoncep o Esses recursos devem ser cientificamente aceitos e n o colocar em risco a vida e a sa de das pessoas com garantia da liberdade de escolha O Planejamento familiar um direito sexual e reprodutivo e assegura a livre decis o da pessoa sobre ter ou n o ter filhos N o pode haver imposi o sobre o uso de m todos anticoncepcionais ou sobre o n mero de filhos O planejamento familiar um direito das pessoas asseguradas na Constitui o Federal e na Lei n 9 263 de 12 de janeiro de 1996 que regulamenta o planejamento familiar e deve ser garantido pelo governo A aten o em planejamento familiar contribui para redu o da morbimortalidade materna e infantil no seguinte aspecto Diminui o n mero de gravidez e abortos n o desejados Diminui o n
81. e insulina resist ncia a o da insulina dist rbios da secre o da insulina entre outros 3 3 Cuidado integral ao paciente com diabetes e sua fam lia Considerando a elevada carga de morbi mortalidade associada a preven o do diabetes e de suas complica es hoje prioridade de sa de p blica Na aten o b sica ela pode ser efetuada por meio da preven o de fatores de risco para diabetes como sedentarismo obesidade e h bitos alimentares n o saudav is da identifica o e tratamento de indiv duos de alto risco para diabetes preven o prim ria da identifica o de casos n o diagnosticados de diabetes preven o secund ria para tratamento e intensifica o do controle de pacientes j diagnosticados visando prevenir complica es agudas e cr nicas preven o terci ria O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua fam lia um desafio para a equipe de sa de especialmente para poder ajudar o paciente a mudar seu modo de viver o que 72 estar diretamente ligado a vida de seus familiares e amigos Aos poucos ele dever aprender a gerenciar sua vida com diabetes em um processo que vise qualidade de vida e autonomia 3 4 Classificac o do Diabetes 3 4 1 Tipos de diabetes classificac o etiol gica Os tipos de diabetes mais freq entes s o o diabetes tipo 1 anteriormente conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o diabetes tipo 2 anteriormen
82. e pode resultar na introdu o precoce e desnecess ria de suplementos O tamanho das mamas pode exercer alguma influ ncia no n mero de mamadas da crian a por dia As mulheres com mamas mais volumosas t m uma maior capacidade de armazenamento de leite e por isso podem ter mais flexibilidade com rela o fregii ncia das mamadas DALY HARTMANN 1995 J as mulheres com mamas pequenas podem necessitar amamentar com mais frequ ncia devido a sua pequena capacidade de armazenamento do leite No entanto o tamanho da mama n o tem rela o com a produ o do leite ou seja as mamas grandes e pequenas em geral t m a capacidade de secretarem o mesmo volume de leite em um dia Dura o das mamadas O tempo de perman ncia na mama em cada mamada n o deve ser fixado haja vista que o tempo necess rio para esvaziar uma mama varia para cada dupla m e beb e numa mesma dupla pode variar dependendo da fome da crian a do intervalo transcorrido desde a ltima mamada e do volume de leite armazenado na mama entre outros O mais importante que a m e d tempo suficiente crian a para ela esvaziar adequadamente a mama Dessa maneira a crian a recebe o leite do final da mamada que mais cal rico promovendo a sua saciedade e consequentemente maior espa amento entre 30 as mamadas O esvaziamento das mamas importante tamb m para o ganho adequado de peso do beb e para a manuten o da produ o de leite suficiente para a
83. em geral papel higi nico fraldas descart veis entre outros Lixo comercial E aquele originado dos diversos estabelecimentos comerciais e de presta o de servi os Ex supermercados estabelecimentos banc rios lojas bares hot is restaurantes etc Lixo p blico S o aqueles resultantes dos servi os de limpeza de vias p blicas varri o manual varri o mec nica limpeza de c rregos e canais e de terrenos e limpeza das reas de realiza o de feiras livres Res duos dos Servi os de Sa de Pela Resolu o 306 da ANVISA pela Resolu o 358 do CONAMA e pela Resolu o SMA 33 definem se como geradores de RSS todos os servi os relacionados com o atendimento sa de humana ou animal inclusive os servi os de assist ncia domiciliar e de trabalhos de campo laborat rios anal ticos de produtos para sa de necrot rios funer rias e servi os onde se realizem atividades de embalsamamento tanatopraxia e somatoconservag o servi os de medicina legal drogarias e farm cias 19 inclusive as de manipulacao estabelecimentos de ensino e pesguisa na rea de sa de centros de controle de zoonoses distribuidores de produtos farmac uticos importadores distribuidores e produtores de materiais e controles para diagn stico in vitro unidades m veis de atendimento sa de servigos de acupuntura Tipos de res duos gerados agulhas gazes seringas bandagens algod o rg os e tecidos removidos meios
84. em seu artigo 9 que a dire o do SUS deve ser nica de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constitui o Federal sendo exercida em cada esfera d governo pelos seguintes rg os I no mbito da Uni o pelo Minist rio da Sa de II no mbito dos estados e do Distrito Federal pela respectiva Secretaria de Sa de ou rg o equivalente e III no mbito dos munic pios pela respectiva Secretaria de Sa de ou rg o equivalente O SUS promove e protege a sa de p blica Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a sa de garantindo aten o qualificada e cont nua aos indiv duos e s coletividades de forma eq itativa Intersetorialidade a sa de resulta de v rios fatores A atual legisla o brasileira ampliou a defini o de sa de considerando a resultado de v rios fatores determinantes e condicionantes como alimenta o moradia saneamento b sico meio ambiente trabalho renda educa o lazer acesso a bens e servi os essenciais Por isso mesmo as gest es municipais do SUS em articula o com as demais esferas de governo devem desenvolver a es conjuntas com outros setores governamentais como meio ambiente educa o urbanismo etc que possam contribuir direta ou indiretamente para a promo o de melhores condi es de vida e da sa de para a popula o Princ pios do SUS S o conceitos que orientam o SUS previstos no artigo 198 da Constitui o Federal de 1988 e no artig
85. er a mucosa nasal As les es mais comuns s o Manchas esbranqui adas ou avermelhadas e Placa Infiltra o e N dulo 62 Figura 2 Formas cl nicas da hansen ase Fonte Revista de Medicina Tropical 2003 1 5 Sinais e Sintomas Neurol gicos A hansen ase manifesta se al m de les es na pele atrav s de les es nos nervos perif ricos Essas les es s o decorrentes de processos inflamat rios dos nervos perif ricos neurites e podem ser causados tanto pela a o do bacilo nos nervos como pela rea o do organismo ao bacilo ou por ambas Elas manifestam se atrav s de e dor e espessamento engrossamento dos nervos perif ricos e perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos principalmente nos olhos m os e p s e perda de for a nos m sculos inervados por esses nervos principalmente nas p lpebras e nos bra os e pernas 1 6 Defini o de um caso de Hansen ase Um caso de hansen ase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes caracter sticas e que requer quimioterapia les o des de pele com altera o de sensibilidade acometimento de nervo s com espessamento neural e baciloscopia positiva As pessoas que t m hansen ase geralmente queixam se de manchas dormentes na pele dores c imbras formigamento dorm ncia e fraqueza nas m os e p s A investiga o epidemiol gica muito importante para se descobrir a origem da doen
86. erma ou seja ainda existe o risco de gravidez A vasectomia s ser considerada segura quando o exame realizado no esperma o espermograma mostrar que n o existem mais espermatoz ides no esperma ejaculado At que o espermograma seja negativo o homem ou a mulher devem usar algum m todo para evitar a gravidez A vasectomia n o causa nenhum problema de sa de para o homem O homem apenas n o poder mais engravidar uma mulher A vasectomia n o altera a vida sexual do homem O desejo e a potencia sexual continuam iguais ao que eram antes da cirurgia A nica diferen a que o esperma ejaculado n o cont m mais espermatoz ides mas n o ocorrem altera es na quantidade e no aspecto do esperma Aumenta o intervalo entre uma gravidez e outra contribuindo para diminuir o nascimento de bebes de baixo peso e para que eles sejam adequadamente amamentados Possibilita a preven o ou posterga o da gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias cr nicas como diabetes cardiopatias hipertens o portadoras de HIC entre outras 49 O que dupla protec o A dupla proteg o dada pelo uso combinado da camisinha masculina ou feminina com outro m todo anticoncepcional com a finalidade de promover ao mesmo tempo a preven o da gravidez e a preven o da contamina o pelo HIV AIDS e por doen as sexualmente transmiss veis PR NATAL CONSTRUINDO A QUALIDADE NO PR NATAL De acordo com o minist rio da sa de
87. esponde a 2 escores Z e a linha mais inferior em vermelho corresponde ao percentil 0 1 representa os valores abaixo de 3 escores Z Na proposta do cart o da crian a os pesos entre os percentis 10 e 3 caracterizam uma situa o de risco ou de alerta nutricional os pesos entre o percentil 3 e o percentil 0 1 representam peso baixo para a idade ou ganho insuficiente de peso e os valores abaixo do percentil 0 1 representam peso muito baixo para a idade Os indicadores antropom tricos incluindo o Peso Idade s o utilizados como indicadores diretos para avaliar o estado nutricional da crian a Abaixo do eixo horizontal est o localizados espa os destinados anota o da data da consulta Toda vez que a crian a pesada ver anexos 2 e 3 esse peso marcado com um ponto no encontro da linha correspondente ao peso observado eixo vertical e da linha correspondente idade da crian a eixo horizontal Para uma boa avalia o do crescimento da crian a s o necess rias pesagens peri dicas conforme calend rio de consultas apresentado anteriormente Cada peso deve ser registrado no Gr fico Peso Idade e todos os pontos devem ser ligados com um tra o formando assim a linha que indicar peso ascendente estacion rio e peso descendente 34 3 DOENCAS DIARR ICAS AGUDAS DIARR IAS CONCEITO A diarr ia aguda uma doenca que se caracteriza pelo aumento da quantidade e frequ ncia das evacua es e diminui o da consist
88. est gios de desenvolvimento do parasito encontrados no sangue perif rico Esfrega o delgado Possui baixa sensibilidade estima se que a gota espessa seja cerca de 30 vezes mais eficiente na detec o da infec o mal rica Por m esse m todo permite com mais facilidade e seguran a a diferencia o espec fica dos parasitos a partir da an lise de sua morfologia e das altera es provocadas no eritr cito infectado Testes r pidos para a detec o de componentes antig nicos de plasm dio Os testes imunocromatogr ficos representam um m todo de diagn stico r pido de Mal ria S o realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpos monoclonais e policlonais dirigidos a prote nas presentes no plasm dio Atualmente os testes dispon veis possuem capacidade de diagnosticar a presen a do P falciparum P vivax outros plasm dios P mal riae P ovale e Mal ria mista O elevado custo quando comparado ao m todo da gota espessa a impossibilidade de quantificar a parasitemia e sua dif cil conserva o em condi es de campo s o obst culos para o seu uso na rotina do Programa de Controle da Mal ria Tratamento O Minist rio da Sa de por interm dio de uma pol tica nacional de medicamentos para tratamento da Mal ria disponibiliza gratuitamente essas drogas em todo o territ rio nacional nas unidades do Sistema nico de Sa de SUS O tratamento adequado e oportuno da Mal ria hoje o principal ali
89. filhos ou engravidar pela primeira vez tarde ap s os 35 anos fator de risco para o c ncer de mama Menstruar muito cedo com 11 anos ou antes ou parar de menstruar muito tarde exp e a mulher mais tempo aos horm nios femininos e por isso aumenta o risco deste c ncer Amamentar principalmente por um tempo longo um ano ou mais somado todos os per odos de amamenta o pode diminuir o risco do c ncer de mama Hist ria familiar Mulheres que tem parentes de primeiro grau m es irm s ou filhas com c ncer de mama principalmente se elas tiverem este c ncer antes da menopausa s o grupo de risco para desenvolver este c ncer Apesar de raro homens tamb m podem ter c ncer de mama e ter um parente de primeiro grau como o pai com este diagn stico tamb m eleva o risco familiar para o c ncer de mama 56 Sintomas do c ncer de mama O c ncer de mama normalmente n o d i A mulher pode sentir um n dulo ou caro o que anteriormente ela n o sentia A mulher tamb m pode notar uma deformidade na suas mamas ou as mamas podem estar assim tricas Ou ainda pode notar uma retrag o na pele ou um l quido sanguinolento saindo pelo mamilo Nos casos mais adiantados pode aparecer uma ferida ulcera o na pele com odor muito desagrad vel No caso de carcinoma inflamat rio a mama pode aumentar rapidamente de volume ficando quente e vermelha Como se faz o diagn stico de c ncer de mama A mamografia um
90. idade de um esfor o organizado de toda a rede b sica de sa de no sentido de fornecer tratamento quimioter pico a todas as pessoas diagnosticadas com hansen ase O indiv duo ap s ter o diagn stico deve periodicamente ser visto pela equipe de sa de para avalia o e para receber a medica o Na tomada mensal de medicamentos feita uma avalia o do paciente para acompanhar a evolu o de suas les es de pele do seu comprometimento neural verificando se h presen a de neurites ou de estados reacionais Quando necess rias s o orientadas t cnicas de preven o de incapacidades e deformidades S o dadas orienta es sobre os autocuidados que ela dever realizar diariamente para evitar as complica es da doen a sendo verificada sua correta realiza o O tratamento espec fico da pessoa com hansen ase indicado pelo Minist rio da Sa de a poliquimioterapia padronizada pela Organiza o Mundial de Sa de conhecida como PQT devendo ser realizado nas unidades de sa de A PQT mata o bacilo tornando o invi vel evita a evolu o da doen a prevenindo as incapacidades e deformidades causadas por ela levando cura O bacilo morto incapaz de infectar outras pessoas rompendo a cadeia epidemiol gica da doen a Assim sendo logo no in cio do tratamento a transmiss o da doen a interrompida e sendo realizado de forma completa e correta garante a cura da doen a A poliquimioterapia constitu da pel
91. im como condi es prec rias de vida e de sa de e o elevado n mero de pessoas convivendo em um mesmo ambiente influem no risco de adoecer Dentre as pessoas que adoecem algumas apresentam resist ncia ao bacilo constituindo os casos Paucibacilares PB que abrigam um pequeno n mero de bacilos no organismo insuficiente para infectar outras pessoas Os casos Paucibacilares portanto n o s o considerados importantes fontes de transmiss o da doen a devido sua baixa carga bacilar Algumas pessoas podem at curar se espontaneamente Um n mero menor de pessoas n o apresenta resist ncia ao bacilo que se multiplica no seu organismo passando a ser eliminado para o meio exterior podendo infectar outras pessoas Estas pessoas constituem os casos Multibacilares MB que s o a fonte de infec o e manuten o da cadeia epidemiol gica da doen a Quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioter pico ela deixa de ser transmissora da doen a pois as primeiras doses da medica o matam os bacilos torna os incapazes de infectar outras pessoas 1 4 Sinais e Sintomas Dermatol gicos A doen a inicialmente manifesta se atrav s de les es de pele manchas esbranqui adas ou avermelhadas que apresentam perda de sensibilidade sem evid ncia de les o nervosa troncular Estas les es de pele ocorrem em qualquer regi o do corpo mas com maior fregii ncia na face orelhas n degas bra os pernas e costas Podem tamb m acomet
92. ima membros da comunidade com maior risco para diabetes tipo 2 orientando os a procurar a unidade de sa de para defini o do risco pelo enfermeiro e ou m dico 4 Registrar em sua ficha de acompanhamento o diagn stico de diabetes de cada membro da fam lia 5 Encorajar uma rela o paciente equipe colaborativa com participa o ativa do paciente e dentro desse contexto ajudar o paciente seguir as orienta es alimentares de atividade f sica e de n o fumar bem como de tomar os medicamentos de maneira regular 6 Estimular que os pacientes se organizem em grupos de ajuda m tua como por exemplo grupos de caminhada trocas de receitas t cnicas de auto cuidado entre outros 7 Questionar a presen a de sintomas de eleva o e ou queda do a car no sangue aos pacientes com diabetes identificado e encaminhar para consulta extra 8 Verificar o comparecimento dos pacientes com diabetes s consultas agendadas na unidade de sa de busca ativa de faltosos 4 HIPERTENS O A Hipertens o Arterial Sist mica a mais frequente das doen as cardiovasculares E tamb m o principal fator de risco para as complica es mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do mioc rdio al m da doen a renal cr nica terminal No Brasil s o cerca de 17 milh es de portadores de hipertens o arterial 35 da popula o de 40 anos e mais E esse n mero crescente seu aparecimento est cada vez mais precoce e estima
93. ite o lixo pr ximo do hor rio da coleta e no local apropriado Neste per odo quente e seco importante tomar muito l quido usar roupas leves e evitar alimenta es gordurosas e frituras EM CASO DE DIARR IA Mantenha a alimenta o e o aleitamento materno D prefer ncia a alimentos leves e frutas D l quidos em abund ncia Se a diarr ia persistir a crian a n o quiser brincar ou n o aceitar l quidos e alimentos procurem a unidade de sa de Dar soro sendo um pacote em 1 litro de gua As crian as maiores de um ano dar 100 a 200ml ap s cada evacua o l quida As menores de um ano exceto as que est o amamentando exclusivamente dar de 50 a 100 ml ap s cada evacua o l quida 35 Sinais de alerta de desidrata o ENCAMINHAR URGENTE AO SERVI O olhos fundos sinal da prega a pele volta ao estado anterior lentamente e muito lentamente letargia ou inconsci ncia beber gua com avidez irritada ou inquieta Oferta de gua de boa qualidade em quantidade suficiente A disponibilidade de gua de boa qualidade e em quantidade suficiente nos domic lios a medida mais eficaz no controle das diarr ias A gua pode ser facilmente contaminada pelos micr bios causadores das diarr ias Por isso as fontes e reservat rios de gua devem ser protegidos evitando se o seu contato com fezes Nas Esta es de Tratamento de gua ETA a gua que oferecida popula o recebe um tratamento especial
94. itos da infec o na Leishmaniose s o os cachorros e os roedores Os roedores devem ser eliminados e os cachorros devem ser testados para verificar se est o infectados com os parasitas Se o resultado for positivo devem ser tratados ou mortos Os m todos tradicionais de controle s o baseados na pulveriza o das casas com inseticidas 1 5 DOEN AS VEICULADAS PELA FALTA DE SANEAMENTO As doen as oriundas da falta de saneamento b sico s o decorrentes tanto da quantidade como da qualidade das guas de abastecimento do afastamento e destina o adequada dos esgotos sanit rios do afastamento e destina o adequada dos res duos s lidos da aus ncia de uma drenagem adequada para as gua pluviais e principalmente pela falta de uma educa o sanit ria A Doen as cujos agentes infecciosos s o transportados pela gua e que s o adquiridos pela ingest o de gua ou alimentos contaminados por organismos patog nicos como por exemplo C lera agente etiol gico Vibrio Choleras Febre tif ide agente etiol gico Salmonella Typhi Disenteria bacilar agente etiol gico Shigella Spp Hepatite infecciosa agente etiol gico V rus etc B Doen as adquiridas pela escassez de gua para a higiene A falta de gua afeta diretamente a higiene pessoal e dom stica propiciando principalmente a dissemina o de doen as tais como Diarr ias respons veis por grande parte da mortalidade infantil Infec es
95. l entre o 3 e o 7 dia de vida As gestantes devem ser orientadas ao final de sua gesta o sobre a import ncia do teste do pezinho e procurar um posto de coleta ou um laborat rio Os laborat rios privados realizam testes para outras doen as cabendo ao pediatra selecionar as que s o de interesse Ao comparecer ao posto de coleta ser feita uma ficha cadastral da crian a com dados de identifica o importante que a m e d todas as informa es de forma clara principalmente o endere o j que se o resultado estiver alterado esta crian a precisar ser localizada com rapidez O exame colhido ser encaminhado a um laborat rio central seja ao laborat rio do Servi o de Refer ncia em Triagem Neonatal seja a um laborat rio privado onde os exames dever o ser processados com a maior rapidez poss vel Os Laborat rios de Refer ncia encaminhar o os resultados de volta ao posto de coleta onde a fam lia poder obt lo para apresenta o ao pediatra que acompanha a crian a Os laborat rios privados informar o s fam lias sobre a entrega dos resultados de acordo com as suas rotinas Nos casos com resultados de triagem alterados o laborat rio central deve acionar o posto de coleta para que entre em contato com a fam lia e trazer a crian a para a realiza o de exames confirmat rios Importante o Teste do Pezinho apenas um teste de triagem Um resultado alterado n o implica em diagn stico definitivo de
96. lar e melhora a qualidade de vida Assim a promo o da atividade f sica considerada priorit ria As orienta es de exerc cios seguem as recomenda es para adultos saud veis observando no entanto algumas especificidades e O exerc cio deve ser iniciado de forma gradual como caminhadas por 5 a 10 min em terreno plano aumentando semanalmente at alcan ar 30 a 60 min di rios 5 a 7 dias por semana Nesse processo qualquer aumento de atividade f sica deve ser valorizado como um ganho de sa de e n o como uma meta final n o alcan ada Os cal ados devem ser confort veis evitando bolhas e calosidades e A intensidade de atividade f sica deve ser aumentada progressivamente tendo como objetivo atingir intensidade moderada 60 e 80 da freqii ncia card aca m xima Na pr tica a mudan a progressiva da intensidade pode ser orientada pelo teste da fala da seguinte maneira a intensidade leve quando ainda poss vel cantar moderada quando ainda poss vel conversar confortavelmente e intensa quando a pessoa fica ofegante limitando a conversa o As atividades ao gosto do paciente como caminhar e dan ar devem ser incentivadas 3 9 Detec o Precoce da Hipoglicemia O objetivo sustar o desenvolvimento da hipoglicemia leve para evitar seu agravamento Para tanto necess rio e Identificar os sinais precoces como sudorese cefal ia palpita o tremores ou uma sensa o desagrad vel de apreens o
97. liares identificando gestantes e desenvolvendo atividades de educa o da gestante e seus familiares orientando sobre os cuidados b sicos de sa de e nutri o cuidados de higiene e sanit rios Deve encaminhar a gestante ao servi o de sa de ou avisar o enfermeiro ou ao m dico de sua equipe caso apresente febre calafrios corrimento com mal cheiro perda de sangue palidez contra es uterinas freq entes aus ncia de movimentos fetais mamas endurecidas vermelhas e quentes e dor ao urinar Deve avisar ao m dico ou ao enfermeiro no caso de adolescente sobre a n o aceita o da gravidez pela adolescente ou sua fam lia Orienta sobre a periodicidade das consultas identifica situa es de risco e encaminha para diagn stico e tratamento Realiza a capta o precoce de gestante para a primeira consulta e consultas subseqiientes Realiza visitas no per odo puerperal acompanha o processo de aleitamento orienta a mulher e seu companheiro sobre planejamento familiar 50 VISITAS DOMICILIARES As visitas domiciliares dever o ser realizadas preferencialmente pelos agentes comunit rios na frequ ncia poss vel para cada localidade por m no m nimo duas por gesta o Ela deve refor ar o v nculo entre a gestante e a unidade b sica de sa de e apesar de estar voltada gestante dever ter car ter integral e abrangente sobre a fam lia e seu contexto social Assim sendo qualquer altera o ou identifica o de fat
98. lso que mostra forte rela o com eventos cardiovasculares Para o tratamento do idoso hipertenso al m da estratifica o de risco fundamental a avalia o de comorbidades e do uso de medicamentos O objetivo do tratamento a redu o gradual da press o arterial para n veis abaixo de 140 90 mmHg Em alguns pacientes muito idosos dif cil reduzir a press o abaixo de 140 mmHg mesmo com boa ades o e m ltiplos agentes Nestes casos afastada causas secund rias podem se aceitar redu es menos acentuadas de press o arterial sist lica por exemplo 160 mmHg 80 Criancas e adolescentes A preval ncia de hipertens o arterial em criancas e adolescentes pode variar de 2 a 13 sendo obrigat ria a medida anual da press o arterial a partir de tr s anos de idade Al m da avalia o habitual em consult rio recomenda se a medida rotineira da PA no ambiente escolar Aten o especial deve ser dada presen a de fatores de risco cardiovascular associados que representam importante alvo para medidas de preven o prim ria Quanto mais altos forem os valores da press o arterial e mais jovem o paciente maior ser a possibilidade da hipertens o arterial ser secund ria com maior preval ncia das causas renais Anticoncepcionais ou terapia hormonal com estr genos A hipertens o duas a tr s vezes mais comum em usu rias de anticoncepcionais orais especialmente entre as mais idosas e obesas Em mulheres com mais de 35
99. ltos e adolescentes Regime F rmaco Faixa de Peso Unidades dose Meses RHZE 20 a 35 kg 2 comprimidos 2RHZE 159 75 400 275mg Comprimido em 36 a 50 kg 3 comprimidos dose fixa 2 combinada gt 50 kg 4 comprimidos RH 20 a 35 kg 1 comp caps 4 RH 300 200150 100mg 300 200mg Comprimido ou 1 comp caps c psula 36 a 50 kg 300 200mg 1 comp caps 4 150 100mg gt 50 kg 2 comps 0u caps 300 200 mg SVS M Siglas Rifampicina R Isoniazida H Pirazinamida Z Etambutol E 69 70 2 5 Prevenc o 2 5 1 A investigac o e acompanhamento dos contatos Todos os contatos dos doentes de tuberculose especialmente os intradomiciliares devem comparecer unidade de sa de para exame Os sintom ticos respirat rios dever o submeter se rotina prevista para o diagn stico de tuberculose OS assintom ticos dever o realizar radiografia de t rax quando houver disponibilidade desse recurso 1 5 2 Vacinac o BCG A vacina BCG confere poder protetor s formas graves da primoinfec o pelo tuberculosis No Brasil a vacina BCG prioritariamente indicada para as crian as de O a 4 anos de idade sendo obrigat ria para menores de um ano 2 Atribuic es do agente comunit rio de sa de em relac o s atividades de controle da tuberculose na rede b sica e no programa sa de da fam lia Identificar os sintom ticos respirat rios nos domic lios e na comunid
100. m ao mesmo tempo de DST HIV AIDS e da gravidez A camisinha pr tica usada apenas na hora da rela o sexual e n o atrapalha o prazer sexual 45 A camisimha funciona como uma barreira O esperma ejaculado pelo homem fica retido na camisinha assim os espermatoz ides n o entram no corpo Am A maioria das camisinhas vem lubrificadas Cuidados importantes com a camisinha Guardar camisinha em local seco fresco A camisinha n o deve ficar exposta ao sol e ao calor e N o carregar a camisinha permanentemente na carteira no bolso da calca na agenda onde o calor e os movimentos podem rasgar o envelope ou ressec lo N o abrir a embalagem com os dentes unha ou tesoura a embalagem j vem picotada nas laterais para facilitar sua abertura N o usar lubrificantes oleosos como vaselina ou manteiga Nunca se deve usar duas camisinhas ao mesmo tempo nem masculina com feminina nem duas masculinas nem femininas pois o risco de romper maior Verificar o prazo de validade se tem o carimbo do Inmetro que determina a qualidade da camisinha Antes de usar verificar se a embalagem n o est furada Camisinha feminina um tubo feito de pl stico macio fino e resistente que j vem lubrificado e que se coloca dentro da vagina para impedir contato do p nis com a vagina A camisinha feminina eficaz para proteger da gravidez e de DST HIV AIDS quando usada em todas as rela es sexuais a
101. mentada sugerindo se o prolongamento do tempo de uso por mais 1 dia 70 80kg 2 dias 81 90kg ou 3 dias acima de 90kg Tratamento para infec es por Plasmodium falciparum Esquema com Artemeter Lumefantrina CoartemO Apresenta o em comprimidos contendo uma combina o fixa de Artemeter 20mg e Lumefantrina 120mg o esquema de primeira linha para o tratamento do P falciparum sendo apresentado em uma cartela individual contendo quantidade suficiente de comprimidos para tratar uma s pessoa de acordo com o seu peso e idade e Esquema com Quinina Doxiciclina Em geral tanto a apresenta o oral quanto a injet vel da Quinina cont m 500mg do sal de Quinina eqiiivalendo a 325mg da base utilizado como op o de segunda linha para o tratamento do P falciparum Para reduzir efeitos colaterais prop e se o esquema de Quinina associada Doxiciclina sendo 30mg do sal de Quinina kg dia durante 3 dias e 3 3mg kg dia de Doxiciclina de 12 em 12 horas exceto para crian as com menos de 8 anos de idade durante a gravidez e para hepatopatas durante 5 dias a partir do primeiro dia do uso da Quinina Caracter sticas epidemiol gicas Estima se que mais de 40 da popula o mundial est exposta ao risco de adquirir Mal ria O Brasil no ano de 2007 registrou cerca de 460 000 casos de Mal ria sendo a esp cie P vivax de maior incid ncia 79 6 A regi o da Amaz nia Legal concentra 99 5 do total de casos te
102. ncia com outra entidade patol gica de evolu o fatal O aparecimento de febre forte dor de cabe a sonol ncia convuls es anemia intensa dificuldade para respirar v mitos repetidos insufici ncia renal aguda edema pulmonar agudo redu o da glicose hipoglicemia disfun o hep tica press o baixa hipotens o art ria olig ria icter cia cor amarelada da pele dist rbio da consci ncia e choque constitui os sinais cl nicos de alerta de Mal ria grave As formas graves est o relacionadas parasitemia elevada acima de 2 das hem cias parasitadas podendo atingir at 30 dos eritr citos Diagn stico O diagn stico de certeza da infec o mal rica s poss vel pela demonstra o do parasito ou de ant genos relacionados no sangue perif rico do paciente por meio dos m todos diagn sticos especificados a seguir 84 e Gota espessa o m todo oficialmente adotado no Brasil para o diagn stico da Mal ria Mesmo ap s o avan o de t cnicas diagn sticas esse exame continua sendo um m todo simples eficaz de baixo custo de f cil realiza o Tem sido utilizado em todo o mundo para o diagn stico espec fico da Mal ria Sua t cnica baseia se na visualiza o do parasito por meio da microscopia ptica ap s colora o com corante vital azul de metileno e Giemsa permitindo a diferencia o espec fica dos parasitos a partir da an lise da sua morfologia forma e da presen a dos diferentes
103. ndo sido identificados nessaregi o 79 munic pios como sendo de alto risco para a Mal ria ou seja com uma incid ncia Parasit ria Anual IPA igual ou maior que 50 casos por 1 000 habitantes A transmiss o nessa rea est relacionada a diversos fatores quais sejam Biol gicos presen a de alta densidade de mosquitos vetores e Geogr ficos altos ndices de pluviosidade chuvas amplitude da malha h drica e a cobertura vegetal e Ecol gicos desmatamentos constru o de hidroel tricas estradas e de sistemas de irriga o a udes etc e e Sociais presen a de numerosos grupos populacionais morando em habita es com aus ncia completa ou parcial de paredes laterais e trabalhando pr ximo ou dentro das matas Vigil ncia epidemiol gica Objetivos Estimar a magnitude da morbidade e da mortalidade da Mal ria identificar tend ncias grupos e fatores de risco detectar surtos e epidemias evitar o restabelecimento da endemia nas reas onde a transmiss o j foi interrompida recomendar as medidas necess rias para prevenir ou controlar a ocorr ncia da doen a avaliar o impacto das medidas de controle Notifica o Todo caso suspeito de Mal ria deve ser notificado s autoridades de sa de tanto na regi o amaz nica quanto na regi o extra amaz nica A notifica o dever ser feita pela Ficha de Notifica o de Caso de Mal ria Sivep Mal ria na regi o amaz nica Na regi o extra amaz nica
104. ngravidar Existem m todos considerados irrevers veis como a ligadura de trompas uterinas e a vasectomia porque ap s utiliz los muito dif cil a pessoa recuperar a capacidade de engravidar Por isso para optarem pela ligadura de trompas uterinas ou pela 44 vasectomia como m todo anticoncepcional as pessoas precisam estar seguras de que n o querem mais ter filhos Como escolher o m todo anticoncepcional A escolha deve ser livre e informada n o existe um m todo melhor que o outro cada um tem vantagens e desvantagens Assis como tamb m n o existe um m todo 100 eficaz todos tem uma probabilidade de falha Pode ser adequado para uma pessoa e n o ser para outra a pessoa deve procurar escolher o m todo mais adequado para si po isso a pessoa de ve ser orientada a procurar um servigo de sa de antes de iniciar o uso de qualquer m todo anticoncepcional porque existem situa es em que determinados m todos n o devem ser usados Al m disso importante fazer acompanhamento peri dico para verificar se o m todo est sendo usado corretamente e se houve o aparecimento de algum problema P lulas anticoncepcionais S o feitas de horm nios parecidos com o horm nios produzidos pelos ov rios da mulher o estrog nio e a progesterona S o muito eficazes quando usadas corretamente Agem impedindo a ovula o Tamb m atuam dificultando a passagem dos espermatoz ides para o interior do tero Existem diferentes tipos
105. nsos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse h bito por meio de aconselhamento e medidas terap uticas de suporte espec ficas 79 Abordagem ao indiv duo tabagista esta descrita no Manual de Prevencao das Doencas Cardiovascular Cerebrovascular e Renal Pr tica de atividade f sica regular Pacientes hipertensos devem iniciar atividade f sica regular pois al m de diminuir a press o arterial o exerc cio pode reduzir consideravelmente o risco de doenca arterial coron ria e de acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o controle do peso A recomenda o da atividade f sica baseia se em par metros de freqii ncia dura o intensidade e modo de realiza o Portanto a atividade f sica deve ser realizada por pelo menos 30 minutos de intensidade moderada na maior parte dos dias da semana 5 de forma cont nua ou acumulada A orienta o ao paciente deve ser clara e objetiva As pessoas devem incorporar a atividade f sica nas atividades rotineiras como caminhar subir escadas realizar atividades dom sticas dentro e fora de casa optar sempre que poss vel pelo transporte ativo nas fun es di rias que envolvam pelo menos 150 minutos semana equivalente a pelo menos 30 minutos realizados em 5 dias por semana O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada de maneira cont nua isto os trinta minutos podem ser realiza
106. ntes de qualquer contato do p nis com a vagina A camisinha feminina d maior autonomia mulher sobre seu corpo e sua vida sexual quando as mulheres tem dificuldade de negociar o uso da camisinha masculina com o parceiro Funciona como uma barreira recebendo o esperma ejaculado pelo homem na relag o sexual impedindo a entrada dos espermatoz ides no corpo da mulher A camisinha feminina deve ser usada em todas as rela es sexuais mesmo durante a menstrua o antes de qualquer contato da vagina com o p nis Pode ser colocada na vagina imediatamente antes da penetra o ou at oito horas antes da rela o sexual P lula anticoncepcional de emerg ncia e um m todo utilizado para evitar uma gravidez indesejada ap s uma rela o sexual desprotegida e A p lula anticoncepcional de emerg ncia tamb m conhecida como p lula do dia seguinte Pode ser usada nas seguintes situa es Rela o sexual sem uso de nenhum anticoncepcional Rompimento da camisinha Em caso de deslocamento de diafragma ou retirada antes de seis horas ap s a ltima rela o sexual e Em caso de o DIU sair do lugar ou se for expulso e Falha no coito interrompido com ejacula o na vagina ou na vulva e Uso incorreto do m todo da tabela ou do muco cervical e Esguecimento de tomar p lulas ou injet veis 46 eNos casos de estupro Diafragma uma capa flex vel de borracha ou de silicone com uma borda em forma de anel col
107. nto de glicose diagnosticada na gravidez de intensidade variada geralmente se resolvendo no per odo p s parto mas retornando anos depois em grande parte dos casos Cerca de 80 dos casos de diabetes tipo 2 podem ser atendidos predominantemente na aten o b sica enquanto que os casos de diabetes tipo 1 requerem maior colabora o com especialistas em fun o da complexidade de seu acompanhamento Em ambos os casos a coordena o do cuidado dentro e fora do sistema de sa de responsabilidade da equipe de aten o b sica 3 5 Preven o Est bem demonstrado hoje que indiv duos em alto risco com toler ncia glicose diminu da podem prevenir ou ao menos retardar o aparecimento do diabetes tipo 2 Por exemplo mudan as de estilo de vida reduziram 58 da incid ncia de diabetes em 3 anos Essas mudan as visavam discreta redu o de peso 5 10 do peso manuten o do peso perdido aumento da ingest o de fibras restri o energ tica moderada restri o de 73 gorduras especialmente as saturadas e aumento de atividade f sica regular Interveng es farmacol gicas p ex alguns medicamentos utilizados no tratamento do diabetes como a metformina tamb m foram eficazes reduzindo em 31 a incid ncia de diabetes em 3 anos Casos com alto risco de desenvolver diabetes incluindo mulheres que tiveram diabetes gestacional devem fazer exames de laborat rio periodicamente para avaliar sua regula o glic mica
108. o porque atua antes da fecunda o O DIU recoberto com cobre age inativando ou mantendo os espermatoz ides impedindo o encontro dos espermatoz ides com vulo Existe diversos modelos de DIU O mais usado o T de cobre Chama se assim porque tem a forma da letra T e recoberto com fios de cobre A fertilidade da mulher ou seja a sua capacidade de engravidar retorna logo ap s a retirada do DIU A coloca o do DIU no interior do tero deve ser por profissional de sa de treinado O modelo de Diu TCu 380 A dura dez anos ap s a sua coloca o no tero mas pode ser retirado a qualquer momento se a mulher assim desejar ou se apresentar algum problema O DIU n o atrapalha a mulher e n o machuca o p nis durante a rela o sexual Tabela um m todo que se baseia na observa o de v rios ciclos menstruais para determinar o per odo f rtil do ciclo menstrual da mulher A efic cia da tabela depende de seu uso correto e da coopera o de ambos os parceiros A efic cia ser maior se o casal n o tiver rela o sexual com penetra o vaginal no per odo f rtil A tabela requer disciplina conhecimento do funcionamento do corpo e observa o atenta A tabela individual cada mulher tem que fazer a sua 47 Como calcular o per odo f rtil e Verifique a dura o dos seus seis ltimos ciclos menstruais determine o mais longo e o mais curto Calcule quando ocorrem os dias f rteis seguindo as instru e
109. o 7 do Cap tulo da Lei n 8 080 1990 Os principais s o Universalidade significa que o SUS deve atender a todos sem distin es ou restri es oferecendo toda a aten o necess ria sem qualquer custo Integralidade o SUS deve oferecer a aten o necess ria sa de da popula o promovendo a es cont nuas de preven o e tratamento aos indiv duos e s comunidades em quaisquer n veis de complexidade Eqiiidade o SUS deve disponibilizar recursos e servi os com justi a de acordo com as necessidades de cada um canalizando maior aten o aos que mais necessitam Participa o social um direito e um dever da sociedade participar das gest es p blicas em geral e da sa de p blica em particular dever do Poder P blico garantir as condi es para essa participa o assegurando a gest o comunit ria do SUS e Descentraliza o o processo de transfer ncia de responsabilidades de gest o para os munic pios atendendo s determina es constitucionais e legais que embasam o SUS definidor de atribui es comuns e compet ncias espec ficas Uni o aos estados ao Distrito Federal e aos munic pios Principais Leis Constitui o Federal de 1988 Estabelece que a sa de direito de todos e dever do Estado garantido Mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen a e de outros agravos e ao acesso universal e igualit rio s a es e aos se
110. o SUS a Secretaria Municipal de Sa de SISTEMA DE INFORMA O DA ATEN O B SICA O SIAB Sistema de Informa es de Aten o B sica a resposta a essa demanda Ele produz relat rios que auxiliar o as pr prias equipes as unidades b sicas de sa de s quais est o ligadas e os gestores municipais a acompanharem o trabalho e avaliarem a sua qualidade Os relat rios que o SIAB emite permitir o conhecer a realidade s cio sanit ria da popula o acompanhada avaliar a adequa o dos servi os de sa de oferecidos e readequ los sempre que necess rio e por fim melhorar a qualidade dos servi os de sa de O SIAB aprofunda e aprimora pontos fundamentais do SIPACS Sistema de Informa o do PACS mas mant m a l gica central de seu funcionamento que tem como refer ncia uma determinada base populacional O SIAB amplia o leque de informa es com novos instrumentos de coleta e de consolida o que permitir o sua utiliza o por toda a equipe de sa de da unidade b sica CONCEITOS B SICOS Para o correto preenchimento das fichas e relat rios que comp em o SIAB destacamos abaixo alguns conceitos necess rios aos que manipular o este sistema de informa o Modelo de Aten o o resultado da combina o de tecnologias empregadas para assist ncia sa de de uma dada popula o O usu rio do SIAB dever identificar o modelo de aten o sa de utilizada pelo munic pio Programa de Agentes Comunit
111. o beb A t cnica de amamenta o ou seja a maneira como a dupla m e beb se posiciona para amamentar mamar e a pega suc o do beb s o muito importantes para que o beb consiga retirar de maneira eficiente o leite da mama e tamb m para n o machucar os mamilos Uma posi o inadequada da m e e ou do beb na amamenta o dificulta o posicionamento correto da boca do beb em rela o ao mamilo e ar ola resultando no que se denomina de m pega A m pega dificulta o esvaziamento da mama levando a uma diminui o da produ o do leite Muitas vezes o beb com pega inadequada ganha o peso esperado apesar de permanecer longo tempo no peito Isso ocorre porque nessa situa o ele capaz de obter o leite anterior mas tem dificuldade de retirar o leite posterior mais cal rico 28 Pega adequada ou boa pega As roupas da m e e do beb s o adequadas sem restringir movimentos Recomenda se que as mamas estejam completamente expostas sempre que poss vel e o beb vestido de maneira que os bra os fiquem livres e A m e est confortavelmente posicionada relaxada bem apoiada n o curvada para tr s nem para a frente O apoio dos p s acima do n vel do ch o aconselh vel uma banquetinha pode ser til O corpo do beb se encontra bem pr ximo do da m e todo voltado para ela barriga com barriga O corpo e a cabe a do beb est o alinhados pesco o n o torcido O bra o
112. o conjunto dos seguintes medicamentos rifampicina dapsona e clofazimina com administra o associada Essa associa o evita a resist ncia medicamentosa do bacilo que ocorre com freqii ncia quando se utiliza apenas um medicamento impossibilitando a cura da doen a administrada atrav s de esquema padr o de acordo com a classifica o operacional do doente em Pauci ou Multibacilar A informa o sobre a classifica o do doente fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso Para crian as com hansen ase a dose dos medicamentos do esquema padr o ajustada de acordo com a sua idade J no caso de pessoas com intoler ncia a um dos medicamentos do esquema padr o s o indicados esquemas alternativos 64 A alta por cura dada ap s a administrag o do n mero de doses preconizadas pelo esquema terap utico 1 9 Durac o do Tratamento e Crit rio de Alta O esquema de administrag o da dose supervisionada deve ser o mais regular poss vel de 28 em 28 dias Por m se o contato n o ocorrer na unidade de sa de no dia agendado a medicag o deve ser dada mesmo no domic lio pois a garantia da administrag o da dose supervisionada e da entrega dos medicamentos indicados para a automedica o imprescind vel para o tratamento adequado 1 10 Efeitos Colaterais dos Medicamentos Assim como os medicamentos em geral aqueles utilizados na poliquimioterapia e no tratamento dos estados re
113. obacterium leprae e afeta predominantemente a pele nervos perif ricos e membranas mucosas uma doen a bastante antiga sua exist ncia data de 600 a C e atinge v rios pa ses sendo considerada uma das endemias de prioridade pela Organiza o Mundial da Sa de OMS pois se n o for descoberta e tratada precocemente causa incapacidades no homem levando o marginaliza o e interrup o de sua capacidade produtiva Figura 1 Bacilo de Hansen Fonte OMS A hansen ase f cil de diagnosticar tratar e tem cura no entanto quando diagnosticada e tratada tardiamente pode trazer graves conseqii ncias para os portadores e seus familiares pelas les es que os incapacitam fisicamente As a es preventivas promocionais e curativas que v m sendo realizadas com sucesso pelas Equipes de Sa de da Fam lia j evidenciam um forte comprometimento com os profissionais de toda a equipe com destaque nas a es do agente comunit rio de sa de que vive e viv ncia em n vel domiciliar as quest es complexas que envolvem a hansen ase Esse comprometimento no entanto exige que a popula o seja informada sobre os sinais e sintomas da doen a que tenha acesso f cil ao diagn stico e tratamento e que os portadores de hansen ase possam ser orientados individualmente e juntamente com a sua fam lia durante todo o processo de cura Exigem desse modo profissionais de sa de capacitados para lidar com todos esses aspectos As inca
114. oca da na vagina para cobrir o colo do tero Evita a gravidez impedindo a entrada dos espermatoz ides dentro do tero Existem diafragmas de diversos tamanhos sendo necess ria a medig o por profissional de sa de para determinar o tamanho adequado para cada mulher Pode ser usado com espermicida ou sem espermicida O diafragma deve ser colocado em todas as rela es sexuais antes de qualquer contato entre o p nis e a vagina Pode ser colocados minutos ou horas antes da relag o sexual Quando a mulher est bem orientada a colocag o do diafragma t o simples quanto a de uma lente de contato e n o d i O Diafragma s deve ser retirado de seis a oito horas ap s a ltima rela o sexual que o tempo suficiente para que os espermatoz ides que ficarem na vagina morram N o deve ser usado durante a menstrua o Imediatamente depois de retirar o diafragma deve se lav lo com gua e sab o neutro sec lo bem com um pano macio e guard lo em um estojo em lugar seco e fresco n o exposto luz do sol N o deve polvilhar o diafragma com talco pois podem danific lo ou causarem irrita o na vagina ou no colo do tero Quando o diafragma est bem colocado n o atrapalha a rela o sexual nem percebido pelo homem Dispositivo intra uterino DIU um pequeno objeto de pl stico que pode ser recoberto de cobre ou conter horm nio colocado no interior do tero para evitar a gravidez O DIU n o provoca abort
115. or de risco para gestante ou para outro membro da fam lia deve ser observado e discutido com a equipe na unidade de sa de OBJETIVOS DO ACOMPANHAMENTO DOMICILIAR A GESTANTE Captar gestantes n o inscritas no pr natal Reconduzir gestantes faltosas ao pr natal especialmente as gestantes de alto risco uma vez que podem surgir complica es Acompanhar a evolu o de alguns aspectos da gesta o segundo orienta o da unidade de sa de nos casos em que o deslocamento da gestante unidade em determinado per odo seja considerado inconveniente ou desnecess rio Completar o trabalho educativo com a gestante e seu grupo familiar Reavaliar dar seguimento ou reorientar as pessoas visitadas sobre outras a es desenvolvidas pela unidade de sa de Completar o trabalho educativo com a gestante e seu grupo familiar ATENC O Dever ser visto o cart o da gestante e discutido os aspectos ligados s consultas vacinag o os sintomas que ela est apresentando aos aspectos relacionais com os demais membros da fam lia e outros Qualquer alterag o dever ser anotada e informada ao m dico e a enfermeira da unidade sendo avaliada em equipe a necessidade de mudanga no esquema de consultas preestabelecidos ISTRUMENTOS DE REGISTRO PROCESAMENTO E AN LISE DOS DADOS DISPON VEIS Visam permitir o acompanhamento sistematizado da evolug o da gravidez do parto e do puerp rio por meio de coleta e an lise dos dados obtidos n
116. os no crep sculo N o h transmiss o direta da doen a de pessoa a pessoa Raramente pode ocorrer transmiss o por transfus o de sangue contaminado uso compartilhado de seringas e por via cong nita 83 Cadeia de transmissao da Mal ria Per odo de incubac o Varia de acordo com a esp cie de plasm dio P falciparum de 8 a 12 dias P vivax de 13 a 17 dias P malariae de 18 a 30 dias Per odo de transmissibilidade O mosquito infectado ao sugar o sangue de uma pessoa com gamet citos circulantes Os gamet citos surgem na corrente sangii nea em per odos vari veis de poucas horas para o P vivax e de 7 a 12 dias para o P falciparum A pessoa pode ser fonte de infec o para Mal ria causada por falciparum por at 1 ano por vivax por at 3 anos e por P malariae por mais de 3 anos desde que n o seja adequadamente tratado Em populac es expostas transmiss o por muitos anos poss vel a exist ncia de portadores assintom ticos do Plasmodium que tamb m podem servir como fonte de infec o Complicac es Adultos n o imunes bem como crian as e gestantes podem apresentar manifesta es mais graves da infec o podendo ser fatal no caso de P falciparum Infec es por P vivax e P malariae s o geralmente benignas e os raros casos relatados de morte por essas esp cies ocorreram em fun o de complica es peculiares como a ruptura espont nea do ba o ou concomit
117. osas de preparo dos alimentos assados crus grelhados etc e Estabelecer plano alimentar capaz de atender s exig ncias de uma alimenta o saud vel do controle do peso corporal das prefer ncias pessoais e do poder aquisitivo do indiv duo e sua fam lia Reduc o do consumo de bebidas alco licas A rela o entre o alto consumo de bebida alco lica e a eleva o da press o arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a redu o da ingest o de lcool pode reduzir a press o arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alco licas Recomenda se limitar a ingest o de bebida alco lica a menos de 30 ml dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres preferencialmente com as refei es Isso corresponde para o homem a ingest o di ria de no m ximo 720 ml de cerveja uma garrafa 240 ml de vinho uma ta a ou 60 ml de bebida destilada uma dose Aos pacientes que n o conseguem se enquadrar nesses limites de consumo sugere se o abandono do consumo de bebidas alco licas Abandono do tabagismo O risco associado ao tabagismo proporcional ao n mero de cigarros fumados e profundidade da inala o Parece ser maior em mulheres do que em homens Em avalia o por MAPA a PA sist lica de hipertensos fumantes foi significativamente mais elevada do que em n o fumantes revelando o importante efeito hipertensivo transit rio do fumo Portanto os hiperte
118. oses seguidos rigorosamente os limites de faixa et ria primeira dose 1 m s e 15 dias a 3meses e 7 dias Segunda dose 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias O intervalo m nimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30 dias Nenhuma crian a poder receber a segunda dose sem ter recebido a primeira Se a crian a regurgitar cuspir ou vomitar ap s a vacina o n o repetir a dose 6 Vacina pneumoc cica 10 conjugada no primeiro semestre de vida administrar 3 tr s doses aos 2 4 e 6 meses de idade O intervalo entre as doses e de 60 dias e m nimo de 30 dias Fazer um refor o preferencialmente entre 12e15 meses de idade considerando o intervalo m nimo de seis meses ap s a 3 dose Crian as com inicio do esquema vacinal na faixa et ria entre 7 e9 meses de idade o esquema de vacina o consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 um mes entre as doses 41 O reforco recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses com intervalo de pelo menos 2 meses Crian as com inicio do esquema vacinal 10 e 11 meses de idade o esquema de vacinag o consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 um m s entre as doses sem necessidade de reforco 7 Vacina meningoc cica C conjugada Administrar duas doses ao 3 e 5 meses de idade com intervalo entre as doses de 60 dias e m nimo de 30 dias O reforco recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade Criangas com in cios do
119. pacidades f sicas nos olhos nas m os e nos p s podem ser evitadas ou reduzidas se os portadores de hansen ase forem identificados e diagnosticados o mais r pido poss vel tratados com t cnicas simplificadas e acompanhados nos servi os de sa de de aten o b sica 1 2 Agente Etiol gico A hansen ase causada por uma bact ria denominada Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen que um parasita intracelular obrigat rio com afinidade por c lulas cut neas e por 61 c lulas dos nervos perif ricos gue se instala no organismo da pessoa infectada podendo se multiplicar O tempo de multiplicag o do bacilo lento podendo durar em m dia de 11 16 dias 1 3 Modo de Transmiss o O homem considerado a nica fonte de infecg o da hansen ase O cont gio d se atrav s de uma pessoa doente portadora do bacilo de Hansen n o tratada que o elimina para o meio exterior contagiando pessoas suscept veis A principal via de elimina o do bacilo pelo indiv duo doente de hansen ase e a mais prov vel porta de entrada no organismo pass vel de ser infectado s o as vias a reas superiores o trato respirat rio No entanto para que a transmiss o do bacilo ocorra necess rio um contato direto com a pessoa doente n o tratada O per odo de incuba o varia de 2 a 7 anos Al m das condi es individuais outros fatores relacionados aos n veis de endemia e s condi es socioecon micas desfavor veis ass
120. por 25 das mortes por doen a arterial coronariana e em combina o com o diabete 50 dos casos de insufici ncia renal terminal Com o crit rio atual de diagn stico de hipertens o arterial PA 140 90 mmHg a preval ncia na popula o urbana adulta brasileira varia de 22 3 a 43 9 dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido A principal relev ncia da identifica o e controle da HAS reside na redu o das suas complica es tais como e Doen a c rebro vascular e Doen a arterial coronariana e Insufici ncia card aca e Doen a renal cr nica e Doen a arterial perif rica Os profissionais de sa de da rede b sica t m import ncia primordial nas estrat gias de controle da hipertens o arterial quer na defini o do diagn stico cl nico e da conduta terap utica quer nos esfor os requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de faz lo seguir o tratamento preciso ter em mente que a manuten o da motiva o do paciente em n o abandonar o tratamento talvez uma das batalhas mais rduas que profissionais de sa de enfrentam em rela o ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situa o importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tamb m apresenta outras co morbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz implica es importantes em termos de gerenciamento das a es terap uticas necess rias para o controle de um aglomerado de condi es c
121. qualquer uma das doen as necessitando de exames confirmat rios Os profissionais que realizam a coleta s o treinados para o trabalho de localiza o e orienta o aos pais sobre as doen as triadas fundamental que as fam lias saibam que a maior parte das doen as triadas no Teste do Pezinho s o assintom ticas no per odo neonatal e que portanto n o devem demorar em procurar a confirma o diagn stica dos casos suspeitos O risco gerar seqiielas graves e irrevers veis no desenvolvimento da crian a que s ser o percept veis tardiamente Dependendo da doen a detectada pode se obter adequada orienta o sobre o tratamento nos Servi os de Refer ncia em Triagem Neonatal que contam com uma equipe multidisciplinar especializada ou buscar apoio com especialistas No caso do hipotireoidismo cong nito o tratamento se baseia na reposi o do horm nio tireoidiano T4 L tiroxina por m as doses devem ser personalizadas j que cada crian a tem necessidades individuais O ajuste de dose deve ser supervisionado por um endocrinologista A fenilceton ria requer uma dieta especial com restri o de prote nas em geral Em alguns casos a m e ser orientada a suspender o aleitamento e substitu lo por um leite especial com baixos n veis de fenilalanina 38 6 Calend rio B sico de Vacinacao da Crianca IDADE VACINAS DOSES DOEN AS EVITADAS Ao nascer 1 m s 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 me
122. r nicas cujo tratamento exige perseveran a motiva o e educa o continuada Hipertens o Arterial definida como press o arterial sist lica maior ou igual a 140 mmHg e uma press o arterial diast lica maior ou igual a 90 mmHg em indiv duos que n o est o fazendo uso de medica o anti hipertensiva Devem se considerar no diagn stico da HAS al m dos n veis tensionais o risco cardiovascular global estimado pela presen a dos fatores de risco a presen a de les es nos rg os alvo e as co morbidades associadas preciso ter cautela antes de rotular algu m como hipertenso tanto pelo risco de um diagn stico falso positivo como pela repercuss o na pr pria sa de do indiv duo e o custo social resultante Em indiv duos sem diagn stico pr vio e n veis de PA elevada em uma aferi o recomenda se repetir a aferi o de press o arterial em diferentes per odos antes de caracterizar a presen a de HAS Este diagn stico requer que se conhe a a press o usual do indiv duo n o sendo suficiente uma ou poucas aferi es casuais A aferi o repetida da press o arterial em dias diversos em consult rio requerida para chegar a press o usual e reduzir a ocorr ncia da hipertens o do avental branco que 77 consiste na elevag o da press o arterial ante a simples presenca do profissional de sa de no momento da medida da PA Basicamente h duas abordagens terap uticas para a hipertens o arterial tr
123. r deve fazer o exame preventivo de c ncer de colo do tero Papanicolau a partir da primeira relag o sexual ou ap s os 18 anos Este exame deve ser feito anualmente ou com menor fregii ncia a crit rio do m dico Mulheres mais velhas normalmente deixam de fazer esse exame porque deixam de se consultar ou mesmo por orienta o do m dico A partir dos 65 anos as mulheres que tiveram exames normais nos ltimos 10 anos devem conversar com seu m dico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente Mulheres que realizaram histerectomia cirurgia para retirada do tero com a retirada do colo al m do tero n o necessitam fazer o exame a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de c ncer ou de les o pr maligna O exame de Papanicolau necessita de alguma prepara o pr via A mulher deve fazer este exame quando n o estiver menstruando O melhor per odo entre o 10 e 20 dia ap s o primeiro dia do seu ltimo per odo menstrual A mulher deve avisar seu m dico em que momento do ciclo est Por dois dias antes do exame a mulher deve evitar piscina e banheiras duchas vaginais tamp es desodorantes ou medicamentos vaginais espermicidas e cremes vaginais a menos que seu m dico recomende explicitamente Estes produtos e situa es podem retirar ou esconder c lulas anormais A mulher deve tamb m evitar rela es sexuais por dois dias antes do exame Ap s o exame a mulher pode volt
124. r nas costas Durante toda a gravidez e Dores de s vezes durante toda a gravidez cabe a e Desejos por Durante toda a gravidez certos alimentos Primeiros sinais entre a 1 14 semanas de Escurecimento gesta o e ent o dura a gravidez inteira dos mamilos e Movimento 16 22 semanas ap s a fecunda o fetal Vontade 6 8 semanas ap s a fecunda o frequente de urinar e Batimentos 10 22 semanas ap s a fecunda o e ent o card aco fetal durante a gravidez toda s em uma consulta m dica 52 CUIDADOS IMPORTANTES NA A O EDUCATIVA Comer f gado e o outras carnes feij o vegetais verde escuros e frutas O leite e o queijo ajudam a formar ossos e dentes do bebe Escovar os dentes ap s todas as refei es e antes de dormir N o fumar o cigarro n o deixa o bebe ganhar peso Evitar bebidas que tenham lcool O bebe pode nascer com baixo peso e m forma o N o tomar rem dio sem consultar o m dico ou enfermeira que acompanham o pr natal Fazer massagens no bico do seio para prevenir rachaduras Cuide para o peso n o aumentar A gestante n o deve engordar mais do que doze quilos durante a gravidez Procure dormir mais caso sinta muito sono e tontura A gestante sente vontade de urinar v rias vezes ao dia N o prenda a urina e se sentir dor ao urinar deve procurar a unidade de sa de Muita saliva enj o e azia coma em pequenas quantidades v rias vezes ao dia sempre ma
125. r para bito Al m de produzir quadros mais graves o P falciparum tem grande import ncia epidemiol gica em virtude de elevado potencial de dissemina o principalmente em reas com densidade vetorial que favore a a transmiss o Concentrada na regi o amaz nica a Mal ria causa consider veis perdas sociais e econ micas popula o sob risco Sinon mia Paludismo impaludismo febre palustre febre intermitente febre ter benigna febre ter maligna al m de nomes populares como maleita sez o tremedeira batedeira ou febre Agente etiol gico 82 No Brasil tr s esp cies de Plasmodium causam mal ria P malariae P vivax e P falciparum A Mal ria por Plasmodium ovale ocorre apenas no continente africano por m ocasionalmente casos importados podem ser diagnosticados no Brasil Reservat rio O homem o nico reservat rio importante Vetores Mosquito pertencente ordem Diptera fam lia Culicidae g nero Anopheles O A darlingi a de maior import ncia epidemiol gica Popularmente os vetores da doen a s o conhecidos por carapan muri oca sovela mosquito prego e bicuda Como o mosquito da mal ria se reproduz Modo de transmiss o Por meio da picada da f mea do mosquito Anopheles infectada pelo Plasmodium O vetor mosquito tem h bitos alimentares muito vari veis mas comumente os repastos sangu neos s o realizad
126. ram no solo atingindo os mananciais que abastecem os po os de gua de diversos tipos A gua da chuva contaminada pela polui o que se encontra no ar podendo estar contaminada com part culas de ars nico chumbo outros poluentes e inclusive ser uma chuva cida A ind stria contamina a gua atrav s do despejo nos rios e lagos de desinfetantes detergentes solventes metais pesados res duos radioativos e derivados de petr leo CONTAMINANTES DA GUA Biol gicos a gua um excelente meio para o crescimento microbiano Dissolvidos fazendo parte de sua composi o qu mica Em suspens o fazendo parte da composi o f sica sedimentos part culas areia barro etc FORMAS DE CONTAMINAC O DA GUA Uso de fertilizantes inseticidas nitratos herbicidas e fungicidas utilizados nas planta es e que se infiltram na terra atingindo os mananciais subterr neos Detergentes desinfetantes solventes e metais pesados que s o descarregados no esgoto e muitas vezes nos rios pelas ind strias Lixo e detrito que s o jogados nos rios e lagos Produtos derivados de petr leo que vazam e s o arrastados pela gua da chuva Restos de animais mortos Chuva cida PROBLEMAS MAIS COMUNS NA GUA TURBIDEZ A turbidez a presen a de part culas de sujeira barro e areia que retiram o aspecto cristalino da gua deixando a com uma apar ncia t rbida e opaca GOSTOS E CHEIROS ESTRANHOS Gostos e
127. rav s do acompanhamento dos indicadores de sa de de cada rea de atua o Assim as equipes de Sa de da Fam lia devem estar preparadas para Conhecer a realidade das fam lias pelas quais s o respons veis com nfase nas suas caracter sticas sociais demogr ficas e epidemiol gicas 10 Identificar os problemas de sa de prevalentes e situa es de risco aos qual a popula o est exposta Elaborar com a participa o da comunidade um plano local para o enfrentamento dos determinantes do processo sa de doen a Prestar assist ncia integral respondendo de forma cont nua e racionalizada demanda organizada ou espont nea com nfase nas a es de promo o sa de Resolver atrav s da adequada utiliza o do sistema de refer ncia e contra refer ncia os principais problemas detectados Desenvolver processos educativos para a sa de voltados melhoria do auto cuidado dos indiv duos Promover a es inter setoriais para o enfrentamento dos problemas identificados A base de atua o das equipes s o as unidades b sicas de sa de incluindo as atividades de Visita domiciliar com a finalidade de monitorar a situa o de sa de das fam lias A equipe deve realizar visitas programadas voltadas ao atendimento de demandas espont neas segundo crit rios epidemiol gicos e de identifica o de situa es de risco O acompanhamento dos Agentes Comunit rios de Sa de em micro reas selecionadas no
128. res de s dio lt 2 4 g dia equivalente a 6 gramas de cloreto de s dio baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou ser capaz de reduzir a press o arterial em indiv duos hipertensos Recomenda o diet tica para hipertensos Manter o peso corporal adequado e Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa e Restringir as fontes industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha lingiii a salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de pacote fast food e Limitar ou abolir o uso de bebidas alco licas e Dar prefer ncia a temperos naturais como lim o ervas alho cebola salsa e cebolinha ao inv s de similares industrializados e Substituir bolos biscoitos doces e recheados sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura e Incluir pelo menos seis por es de frutas legumes e verduras no plano alimentar di rio procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e preferencialmente do tipo mono ou poliinsaturada presentes nas fontes de origem vegetal exceto dend e coco e Manter ingest o adequada de c lcio pelo uso de vegetais de folhas verde escuras e produtos l cteos de prefer ncia desnatados e Identificar formas saud veis e prazer
129. rt o da Crian a Ver anexos 1 e 2 Toda crian a at 6 anos deve possuir um Cart o da Crian a que dever ser entregue sua m e na maternidade Se isso n o ocorreu entregar quando for ao Posto de Sa de Unidade de Sa de da Fam lia Hospital nas Campanhas de Vacina o nas Creches na visita do Agente Comunit rio de Sa de etc O segmento desse calend rio bem como o acompanhamento sistema tico do crescimento e desenvolvimento podem ser indicadores da qualidade da aten o prestada crian a no n vel dos servi os de sa de Cada crian a deve possuir apenas um Cart o onde o profissional de sa de dever anotar todas as informa es mais importantes sobre a hist ria da sa de e desenvolvimento da crian a O servi o de sa de pode manter uma c pia ou espelho deste cart o anexada ao prontu rio ou a ficha da crian a O Gr fico do Cart o da Crian a possui um eixo vertical e um eixo horizontal O eixo vertical corresponde ao peso em quilogramas Inicia se com 2 kg e aumenta de 1 em 1 kg O eixo horizontal corresponde idade da crian a em meses e vai do nascimento 0 meses at 72 meses O Minist rio da Sa de prop e no Cart o da Crian a um gr fico com quatro linhas assim nominadas de cima para baixo a primeira linha superior representa os valores do percentil 97 que corresponde a 2escores Z a linha pontilhada representa o percentil 10 a terceira linha representa o percentil 3 que corr
130. rvi os para sua promo o prote o e recupera o Determina ao Poder P blicos sua regulamenta o fiscaliza o e controle que as a es e os servi os da sa de integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um e constituem um sistema nico define suas diretrizes atribui es fontes de financiamento e ainda como deve se dar participa o da iniciativa privada Os textos da sa de encontram se no T tulo VIII Da Ordem Social Cap tulo Da Seguridade Social Se o II Da Sa de artigos 196 a 200 sistema nico define suas diretrizes atribui es fontes de financiamento e ainda como deve se dar a participa o da iniciativa privada Lei Org nica da Sa de LOS Lei n 8 080 1990 Regulamenta em todo o territ rio nacional as a es do SUS estabelece as diretrizes para seu gerenciamento e descentraliza o e detalha as compet ncias de cada esfera governamental Enfatiza a descentraliza o pol tico administrativa por meio da municipaliza o dos servi os e das a es de sa de com redistribui o de poder compet ncias e recursos em dire o aos munic pios Determina como compet ncia do SUS a definig o de crit rios valores e qualidade dos servigos Trata da gestao financeira define o Plano Municipal de Sa de como base das atividades e da programag o de cada n vel de dire o do SUS e garante a gratuidade das a es e dos servi os nos atendimento
131. s Produtos Desinfetantes algumas subst ncias qu micas t m a o germicida e podem ser aplicadas gua nos tratamentos simplificados Dentre elas destacamos produtos base de cloro e tintura de iodo a 8 PRINCIPAIS DOEN AS RELACIONADAS COM A GUA 1 POR INGEST O DE GUA CONTAMINADA C lera Disenteria amebiana Disenteria bacilar Febre tif ide Gastroenterite Giard ase Hepatite infecciosa Leptospirose Paralisia infantil Salmonelose 2 POR CONTATO COM GUA CONTAMINADA Escabiose doen a parasit ria cut nea conhecida como Sarna Verminoses tendo a gua como um est gio do ciclo Esquistossomose 16 3 POR MEIO DE INSETOS OUE SE DESENVOLVEM NA GUA Dengue Febre Amarela Filariose e Mal ria CONTAMINA O DA GUA A gua um poderoso solvente Ela dissolve algumas por es de quase tudo com o que entra em contato Na cidade a gua contaminada por esgoto mon xido de carbono polui o produtos derivados de petr leo e bact rias O cloro utilizado para proteger a gua pode contamin la ao reagir com as subst ncias org nicas presentes na gua formando os nocivos trialometanos A agricultura contamina a gua com fertilizantes inseticidas fungicidas herbicidas e nitratos que s o carregados pela chuva ou infiltrados no solo contaminando os mananciais subterr neos e os len is fre ticos A gua subterr nea tamb m contaminada por todos estes poluentes que se infilt
132. s p blicos e privados contratados e conveniados Lei n 8 142 1990 Disp e sobre o papel e a participa o das comunidades na gest o do SUS sobre as transfer ncias de recursos financeiras entre Uni o estados Distrito Federal e munic pios na rea da sa de e d outras provid ncias Instituem as inst ncias colegiadas os instrumentos de participa o social em cada esfera de governo O recebimento de recursos financeiros pelos munic pios est condicionado exist ncia de Conselho Municipal de Sa de em funcionamento de acordo com a lei reas de atua o Segundo o artigo 200 da Constitui o Federal compete ao SUS e Controlar e fiscalizar procedimentos produtos e subst ncias de interesse para a sa de e participar da produ o de medicamentos equipamentos imuno biol gicos hemo derivados e outros insumos e Executar as a es de vigil ncia sanit ria e epidemiol gica bem como as de sa de do trabalhador e Ordenar a forma o de recursos humanos na rea de sa de e Participar da formula o da pol tica e da execu o das a es de saneamento b sico e Incrementar em sua rea de atua o o desenvolvimento cient fico e tecnol gico e Fiscalizar e inspecionar alimentos compreendido o controle de seu teor nutricional bem como bebidas e guas para consumo humano e Participar do controle e fiscaliza o da produ o transporte guarda e utiliza o de subst ncias e produtos psicoativos t xicos
133. s a seguir e Do n mero total de dias no seu ciclo mais curto subtraia 18 Isto identifica o primeiro dia f rtil do seu ciclo e Do n mero total de dias no seu ciclo mais longo subtraia 11 Isto identifica o ltimo dia f rtil do seu ciclo Exemplo Ciclo mais curto 26 dias menos 18 dias 8 dias Ciclo mais longo 30 dias menos 11 dias 19 dias Seu per odo f rtil e calculado como come ando no oitavo dia do ciclo terminado no d cimo nono dia do seu ciclo 12 dias de abstin ncia s o necess rio para evitar a gravidez Coito Interrompido No coito interrompido o homem retira o p nis da vagina um pouco antes da ejacula o Este m todo tamb m conhecido como gozar fora O coito interrompido apesar de ser muito usado n o deve ser estimulado como m todo anticoncepcional porque grande a possibilidade de falha pois o l quido que sai pouco antes da ejacula o pode conter espermatoz ides s vezes o homem n o consegue interromper a rela o antes da ejacula o Laqueadura de trompas uma cirurgia simples realizada para evitar a gravidez um m todo anticoncepcional considerado permanente ou irrevers vel porque depois de feita a cirurgia muito dif cil recuperar a capacidade de ter filhos Nessa cirurgia as duas trompas podem ser cortadas e amarradas cauterizando ou fechadas com grampos ou an is A ligadura de trompas age impedindo que os espermatoz ides se encontrem com o vulo Pode
134. s articula es dor no fundo dos olhos com presen a ou n o de irrita o na pele e ou coceira Falta de apetite enj os v mitos e diarr ia podem ser observados por 2 a 6 dias As manifesta es hemorr gicas como sangramento nasal manchas na pele sangramento nas gengivas sangramento intestinal v mito com sangue fezes com sangue urina com sangue e outras bem como a diminui o das plaquetas podem ser observadas em todas as apresenta es cl nicas de dengue Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doen a e passam a apresentar sinais de alarme da dengue principalmente quando a febre cede precedendo s manifesta es hemorr gicas graves As manifesta es cl nicas iniciais da dengue hemorr gica s o as mesmas descritas nas formas cl ssicas da doen a A dengue na crian a na maioria das vezes apresenta se como uma s ndrome febril com sinais e sintomas inespec ficos apatia sonol ncia recusa da alimenta o v mitos diarr ia ou fezes amolecidas Agente etiol gico O v rus da dengue RNA Arbov rus do g nero Flavivirus pertencente fam lia Flaviviridae com quatro sorotipos conhecidos DENV1 DENV2 DENV3 e DENVA Modo de transmiss o A transmiss o se faz pela picada da f mea do mosquito Aedes aegypti Ap s um repasto de sangue infectado o mosquito est apto a transmitir o v rus depois de 8 a 12 dias de incuba o extr nseca Per odo de incuba o De 3 a 15 dias em m
135. s assistenciais individuais e em grupo e Gerenciamento do programa AS PRINCIPAIS ESTRAT GIAS PARA TRATAMENTO FARMACOLOGICO DA HAS INCLUEM AS SEGUINTES Controle de peso O excesso de peso um fator predisponente para a hipertens o Estima se que 20 a 30 da preval ncia da hipertens o pode ser explicada pela presen a do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser inclu dos em programas de redu o de peso A meta alcan ar um ndice de massa corporal IMC inferior a 25 kg m2 e circunfer ncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres embora a diminui o de 5 a 10 do peso corporal inicial j seja capaz de produzir redu o da press o arterial Independentemente do valor do IMC a distribui o de gordura com localiza o predominantemente no abdome est frequentemente associada com resist ncia insulina e eleva o da press o arterial Assim a circunfer ncia abdominal acima dos valores de refer ncia um fator preditivo de doen a cardiovascular A redu o da ingest o cal rica leva perda de peso e diminui o da press o arterial mecanismo explicado pela queda da insulinemia redu o da sensibilidade ao s dio e diminui o da atividade do sistema nervoso aut nomo simp tico 78 Adoc o de h bitos alimentares saud veis A dieta desempenha um papel importante no controle da hipertens o arterial Uma dieta com conte do reduzido de teo
136. s rurais mas h registro da doen a tamb m em reas urbanas cerca de 15 Mesmo na rea end mica o risco de contrair a doen a n o uniforme Este risco medido pela incid ncia parasit ria anual IPA que serve para classificar as reas de transmiss o em alto m dio e baixo risco de acordo com o n mero de casos por mil habitantes Descri o Doen a infecciosa febril aguda cujos agentes etiol gicos s o protozo rios do g nero Plasmodium O quadro cl nico t pico caracterizado por febre alta acompanhada de calafrios sudorese e cefal ia que ocorrem em padr es c clicos dependendo da esp cie do parasito infectante Uma fase sintom tica inicial caracterizada por mal estar dor de cabe a cansa o dores musculares n useas e v mitos geralmente antecede a cl ssica febre da Mal ria O ataque parox stico inicia se com calafrio que dura de 15 minutos a 1 hora seguido por uma fase febril com temperatura corp rea podendo atingir 41 C ou mais Ap s um per odo de 2 a 6 horas ocorre defervesc ncia da febre e o paciente apresenta suor e fraqueza intensa Em seguida a febre assume um car ter intermitente e de periodicidade irregular De um modo geral as formas brandas da doen a s o causadas pelo Plasmodium malariae e Plasmodium vivax e as formas cl nicas mais graves s o causadas pelo P falciparum especialmente em adultos n o imunes crian as e gestantes que podem se n o tratados corretamente evolui
137. se que cerca de 4 das crian as e adolescentes tamb m sejam portadoras A carga de doen as representada pela morbimortalidade devida doen a muito alta e por tudo isso a Hipertens o Arterial um problema grave de sa de p blica no Brasil e no mundo Por ser na maior parte do seu curso assintom tica seu diagn stico e tratamento frequentemente negligenciado somando se a isso a baixa ades o por parte do paciente ao tratamento prescrito Estes s o os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos n veis considerados normais em todo o mundo a despeito dos diversos protocolos e recomenda es existentes e maior acesso a medicamentos Modifica es de estilo de vida s o de fundamental import ncia no processo terap utico e na 76 preven o da hipertens o Alimenta o adequada sobretudo quanto ao consumo de sal controle do peso pr tica de atividade f sica tabagismo e uso excessivo de lcool s o fatores de risco que devem ser adequadamente abordados e controlados sem o que mesmo doses progressivas de medicamentos n o resultar o alcan ar os n veis recomendados de press o arterial Hipertens o Arterial Sist mica HAS um problema grave de sa de p blica no Brasil e no mundo Ela um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doen as cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo respons vel por pelo menos 40 das mortes por acidente vascular cerebral
138. ses BCG ID Vacina contra hepatite B 1 Vacina contra hepatite B Vacina tetravalente DTP Hib 2 VOP vacina oral contra p lio VORH Vacina Oral de Rotav rus Humano 3 Vacina Pneumoc cica 10 conjugada Vacina meningoc cica C conjugada Vacina tetravalente DTP Hib VOP vacina oral contra p lio VORH Vacina Oral de Rotav rus Humano 4 Vacina Pneumoc cica 10 Vacina Meningoc cica C Vacina tetravalente DTP Hib VOP vacina oral contra dose nica 1 dose 2 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 3 dose 3 dose Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Difteria t tano coqueluche meningite e outras infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite paralisia infantil Diarr ia por Rotav rus Pneumonia otite meningite e outras doen as causadas pelo pneumococo Doen a invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo Difteria t tano coqueluche meningite e outras infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite paralisia infantil Diarr ia por Rotav rus Pneumonia otite meningite e outras doen as causadas pelo pneumococo Doen a invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo Difteria t tano coqueluche meningite e outras infec es causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b
139. stigando bem Beba muito l quido Gases e pris o de ventre coma frutas e verduras e beba muita gua C ibras fa a massagem nas pernas e descanse as pernas para cima Angustia e agonia Caminhe e respire mais fundo e devagar Dificuldade para dormir deite de lado principalmente com um travesseiro entre as pernas PREVEN O DO T TANO NEO NATAL IMUNIZA O ANTITET NICA A preven o do t tano neo natal se d por meio de garantia da aten o pr natal de qualidade com vacina o da gestante atendimento higi nico ao parto uso de material est ril no corte do cord o umbilical e curativo do coto umbilical com solu o de lcool 70 Esquema b sico da gestante vacinada com 03 doses ou mais sendo a ltima dose h menos de 05 anos N o e necess rio vacinar 53 VACINA O DA GESTANTE CONTRA T TANO E DIFTERIA realizada na preven o do t tano no rec m nascido para a prote o da gestante com a vacina duplo tipo adulto dT e na falta desta com o tox ide tet nico TT Gestante n o vacinada Iniciar o esquema vacinal o mais precocemente poss vel independente da idade gestacional com 3 doses com intervalo de 60 dias ou no m nimo 30 dias Esquema b sico na gestante vacinada com menos de 3 doses Completar as 3 doses o mais precocemente poss vel com intervalo de 60 dias ou no m nimo 30 dias Esquema b sico na gestante vacinada com 3 doses ou mais sendo a ltima dose h menos de
140. sua refer ncia A partir da an lise da situa o de sa de local e de seus determinantes os profissionais e gestores possuir o os dados iniciais necess rios para o efetivo planejamento das a es a serem desenvolvidas O cadastramento possibilitar que al m das demandas espec ficas do setor sa de sejam identificados outros determinantes para o desencadeamento de a es das demais reas da gest o municipal Composi o das equipes recomend vel que a equipe de uma unidade de Sa de da Fam lia seja composta no m nimo por um m dico de fam lia ou generalista enfermeiro auxiliar de enfermagem e Agentes Comunit rios de Sa de ACS Outros profissionais de sa de poder o ser incorporados a estas unidades b sicas de acordo com as demandas e caracter sticas da organiza o dos servi os de sa de locais devendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunit rios e em grupo Os profissionais das equipes de sa de ser o respons veis por sua popula o adscrita devendo residir no munic pio onde atuam trabalhando em regime de dedica o integral E para garantir a vincula o e identidade cultural com as fam lias sob sua responsabilidade os Agentes Comunit rios de Sa de devem igualmente residir nas suas respectivas reas de atua o Atribui es das equipes As atividades dever o ser desenvolvidas de forma din mica com avalia o permanente at
141. tar recoberta por crosta ou secreg o purulenta H tamb m a possibilidade de sua manifesta o se dar atrav s de les es inflamat rias no nariz ou na boca Na visceral ocorre febre irregular anemia indisposi o palidez da pele e mucosas perda de peso incha o abdominal devido ao aumento do f gado e do ba o PREVEN O E TRATAMENTO A melhor forma de se prevenir contra esta doen a evitar residir ou permanecer em reas muito pr ximas mata evitar banhos em rio pr ximo a mata sempre utilizar repelentes quando estiver em matas etc Esta doen a deve ser tratada atrav s de medicamentos e receber acompanhamento m dico pois se n o for adequadamente tratada pode levar a bito 90 91 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Fundacao Nacional de Sa de A es de Controle de Endemias mal ria Manual para Agentes Comunit rios de Sa de e Agentes de controle de Endemias Bras lia Minist rio da Sa de 2002 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Guia para o Controle da hansen ase Bras lia Minist rio da Sa de 2002 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Doen as infecciosas e parasit rias guia de bolso Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica
142. te conhecido como diabetes do adulto que compreende cerca de 90 do total de casos Outro tipo de diabetes encontrado com maior fregii ncia e cuja etiologia ainda n o est esclarecida o diabetes gestacional que em geral um est gio pr cl nico de diabetes detectado no rastreamento pr natal Outros tipos espec ficos de diabetes menos freq entes podem resultar de defeitos gen ticos da fun o das c lulas beta defeitos gen ticos da a o da insulina doen as do p ncreas ex crino endocrinopatias efeito colateral de medicamentos infec es e outras s ndromes gen ticas associadas ao diabetes Diabetes tipo 1 O termo tipo 1 indica destrui o da c lula beta que eventualmente leva ao est gio de defici ncia absoluta de insulina quando a administra o de insulina necess ria para prevenir cetoacidose coma e morte O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma rapidamente progressiva principalmente em crian as e adolescentes pico de incid ncia entre 10 e 14 anos ou de forma lentamente progressiva geralmente em adultos Diabetes tipo 2 O termo tipo 2 usado para designar uma defici ncia relativa de insulina A administra o de insulina nesses casos quando efetuada n o visa evitar cetoacidose mas alcan ar controle do quadro hiperglic mico A cetoacidose rara e quando presente acompanhada de infec o ou estresse muito grave Diabetes gestacional a hiperglicemia aume
143. tender s demandas do beb Uso de mamadeira gua ch s e principalmente outros leites devem ser evitados pois h evid ncias deque o seu uso est associado com desmame precoce e aumento da morbimortalidade infantil A mamadeira al m de ser uma importante fonte de contaminag o pode influenciar negativamente a amamenta o Observa se que algumas crian as depois de experimentarem a mamadeira passam a apresentar dificuldade quando v o mamar no peito Alguns autores denominam essa dificuldade de confus o de bicos gerada pela diferenga marcante entre a maneira de sugar na mama e na mamadeira Nesses casos comum o beb comegar a mamar no peito por m ap s alguns segundos largar a mama e chorar Como o leite na mamadeira flui abundantemente desde a primeira suc o a crian a pode estranhar a demora de um fluxo maior de leite no peito no in cio da mamada pois o reflexo de eje o do leite leva aproximadamente um minuto para ser desencadeado e algumas crian as podem n o tolerar essa espera N o restam mais d vidas de que a suplementa o do leite materno com gua ou ch s nos primeiros seis meses desnecess ria mesmo em locais secos e quentes ASHRAF et al 1993 Mesmo ingerindo pouco colostro nos primeiros dois a tr s dias de vida rec m nascidos normais n o necessitam de l quidos adicionais al m do leite materno pois nascem com n veis de hidrata o tecidual relativamente alto 2 CRESCIMENTO
144. tida pela mosca Simulium que p e seus ovos em c rregos de fluxos r pidos e bem aerados TERCEIRO EIXO TEM TICO SA DE DA CRIAN A 1 ALEITAMENTO MATERNO In cio da amamenta o Os primeiros dias ap s o parto s o fundamentais para o sucesso da amamenta o um per odo de intenso aprendizado para a m e e o beb Os seguintes aspectos devem ser discutidos com as m es que planejam amamentar os seus filhos Comportamento normal do beb O entendimento da m e e das pessoas que v o conviver com o beb sobre as necessidade deste fundamental para a tranquilidade de todos os membros da fam lia O comportamento dos rec m nascidos muito vari vel e depende de v rios fatores como idade gestacional personalidade e sensibilidade do beb experi ncias intrauterinas viv ncias do parto e diversos fatores ambientais incluindo o estado emocionada m e importante lembrar m e que cada beb nico respondendo de maneiras diferentes s diversas experi ncias Compara es com filhos anteriores ou com outras crian as podem atrapalhar a intera o entre a m e e o beb Algumas crian as demandam choram mais que outras e apresentam maiores dificuldades na passagem da vida intra uterina para a vida extra uterina Essas crian as com freqii ncia frustram as expectativas maternas de ter um beb bonzinho e essa frustrag o muitas vezes percebida pela que responde aumentando ainda mais a
145. tilo de vida quando realizadas sejam t o efetivas na preven o e controle do diabetes tipo 2 A seguir s o descritos os aspectos principais das orienta es a serem dadas aos pacientes sobre alimenta o e atividade f sica Alimenta o A terapia nutricional parte fundamental do plano terap utico do diabetes podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1 2 Baseia se nos mesmos princ pios b sicos de uma alimenta o saud vel quais sejam A quantidade energ tica ingerida deve ser adequada atividade f sica e ser fracionada em 5 a 6 refei es lanches di rios e A ingest o di ria deve conter de 50 a 60 de carboidratos a maior parte em forma complexa Para tanto os pacientes devem ser encorajados a comer alimentos ricos em fibras como frutas verduras legumes feij es e cereais integrais e ingest o di ria deve conter no m ximo 30 de gorduras sendo n o mais de um ter o sob a forma de cidos graxos saturados n o exceder a 300 mg dia de colesterol e Alimentos que cont m sacarose a car comum devem ser evitados para prevenir oscila es acentuadas da glicemia Quando consumidos o limite de 20 a 30g por dia de a car de forma fracionada e substituindo outro carboidrato para evitar o aumento cal rico A ingest o de lcool quando consumido deve ser moderada e de prefer ncia com 74 as refeicoes O limite di rio de uma a duas doses isto 10 20g de lcool dia Um copo 90ml
146. tribuir a cada uma delas c digos segiienciais com tr s algarismos dentro de cada micro rea INSTRUMENTOS O SIAB um sistema idealizado para agregar e para processar as informa es sobre a popula o visitada Estas informa es s o recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a partir dos relat rios de consolida o dos dados S o instrumentos de coleta de dados e cadastramento das fam lias Ficha A acompanhamento de gestantes Ficha B GES acompanhamento de hipertensos Ficha B HA acompanhamento de diab ticos Ficha B DIA acompanhamento de pacientes com tuberculose Ficha B TB acompanhamento de pacientes com hansen ase Ficha B HAN e acompanhamento de crian as Ficha Cart o da Crian a e registro de atividades procedimentos e notifica es Ficha D S o instrumentos de consolida o dos dados e relat rios de consolidado anual das fam lias cadastradas Relat rios Al A2 A3 e A4 e relat rio de situa o de sa de e acompanhamento das fam lias Relat rio SSA2 e SSA4 relat rios de produ o e marcadores para avalia o Relat rio PMA2 e PMA4 Os n meros 1 2 3 e 4 nos relat rios indicam os n veis de agrega o correspondentes micro rea 1 rea 2 segmento 3 e munic pio 4 14 SEGUNDO EIXO TEM TICO SANEAMENTO AMBIENTAL 1 SANEAMENTO AMBIENTAL O saneamento b sico constitui um dos mais importantes meios de preven o de doen
147. tru o permanente ou n o Peri domiciliar que sirva de abrigo para animais ou para dep sito assim como todas as demais depend ncias externas no Peri domic lio cont guas casa Micro rea o espa o geogr fico delimitado onde residem cerca de 400 a 750 pessoas e corresponde rea de atua o de um agente comunit rio de sa de ACS rea o conjunto de micro reas sob a responsabilidade de uma equipe de sa de A composi o da equipe de sa de e as coberturas assistenciais variam de acordo com o modelo de aten o adotado e a rea pode assumir diversas configura es rea no Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS o conjunto de Micro reas cobertas por uma equipe do PACS um instrutor supervisor e no m ximo 30 agentes comunit rios de sa de dentro de um mesmo segmento territorial Neste caso embora as micro reas sejam referenciadas geograficamente elas nem sempre s o cont guas ATEN O O SIAB deve ser informatizado Basta o munic pio procuraro DATASUS ou a Coordena o Estadual do PACS PSF para instalar gratuitamente o programa PROCEDIMENTOS B SICOS Para a utiliza o do SIAB em toda sua capacidade o munic pio precisa 1 Definir os segmentos territoriais indicando quais s o urbanos ou rurais e atribuir lhes c digos sequenciais de dois algarismos 2 Definir as reas de abrang ncia de cada equipe PACS ou PSF e atribuir lhes c digos sequenciais com tr s algarismos
148. ui o das guas As caracter sticas dos esgotos gerados por uma comunidade s o fun o dos usos a que a gua foi submetida Esses usos e a forma com que s o exercidos variam com o clima os h bitos a situa o social e econ mica da popula o CARACTERISTICAS F SICAS As caracter sticas f sicas dos esgotos podem ser interpretadas pela obten o das grandezas correspondentes a mat ria s lida temperatura odor cor e turbidez CARACTER STICAS QU MICAS As caracter sticas qu micas podem ser classificadas em dois grandes grupos mat ria org nica e inorg nica CARACTER STICAS BIOL GICAS 22 As caracter sticas biol gicas dos esgotos s o de grande import ncia no controle da polui o e tratamento dos esgotos Os principais organismos encontrados nos rios e esgotos s o as bact rias os fungos os protozo rios os v rus as algas e grupos de plantas e de animais O organismo mais utilizado como indicador de polui o do grupo das bact rias coliformes COMO FUNCIONA O SISTEMA DE ESGOTAMENTO SANIT RIO Os esgotos dom sticos e n o dom sticos produzidos s o coletados dentro das resid ncias com rcios ou ind strias por meio de tubula es hidr ulico sanit rias ramais internos de responsabilidade do propriet rio at a interliga o no PL Po o Luminar localizado no passeio Estas conduzem os esgotos para as liga es prediais que se interligam s redes coletoras por meio dos coletores se
149. ulos axilares comprometidos e envolvimento de outras reas do corpo tamb m ser indicada quimioterapia ou hormonioterapia Radioterapia o tratamento que se faz aplicando raios para eliminar qualquer c lula que tenha sobrado no local da cirurgia que por ser t o pequena n o foi localizada pelo cirurgi o nem pelo patologista Este 57 tratamento feito numa m quina e a dura o e intensidade dependem das caracter sticas do tumor e da paciente C NCER DE COLO DO TERO O c ncer de colo uterino o c ncer mais comum entre as mulheres no Brasil correspondendo a aproximadamente 24 de todos os c nceres O que o colo do tero O colo a parte inferior do tero que o conecta vagina O colo produz muco que durante uma rela o sexual ajuda o esperma a mover se da vagina para o tero Na menstrua o o sangue flui do tero atrav s do colo at a vagina de onde sai do corpo No per odo de gravidez o colo fica completamente fechado Durante o parto o colo se abre e o beb passa atrav s dele at a vagina O c ncer de colo uterino o c ncer mais comum entre as mulheres no Brasil correspondendo a aproximadamente 24 de todos os c nceres O que se sente quando se tem o c ncer de colo do tero O quadro cl nico de pacientes portadoras de c ncer de colo do tero pode variar desde aus ncia de sintomas tumor detectado no exame ginecol gico peri dico at quadros de sangramento vaginal ap s a rela
150. utra dose de BCG Manter o intervalo m nimo de seis meses entre as doses da vacina Contatos com duas doses n o administrar nenhuma dose adicional Na incerteza da exist ncia de cicatrizar vacinal ao exame dos contatos ntimos de portadores de hansen ase aplicar uma dose independentemente da idade Para crian a HIV positivas a vacina deve ser administrada ao nascimento ou mais precocemente poss vel Para as crian as que chegam aos servi os ainda n o vacinadas a vacina esta contra indica es na exist ncia de sinais e sintomas de imunodefici ncia n o se indica a revacina o de rotina 40 2 Vacina hepatite recombinante Administrar preferencialmente nas primeiras 12 horas de nascimento ou na primeira visita ao servigo de sa de Nos prematuros menores de 36 semanas de gesta o ou em rec m nascido termo de baixo peso menor de 2 KG seguir esquema de quatr dose 0 1 2 e 6 meses de vida Na preven o da transmiss o vertical em rec m nascidos RN de m es portadoras da hepatite B administra a vacina e a imunoglobulina humana anti hepatite HBIGO dispon vel nos centros de Referencia para imunobiol gicos Especial CRIE nas primeiras dose horas Ou no Maximo ate sete dias ap s o nascimento A vacina e a HBIG devem ser administrada em locais anat micos diferentes A amamenta o n o traz riscos adicionais ao RN que tenha recebido a primeira dose da vacina e a imunoglobulina 3 Vacina adsorvida difteria

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