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Saúde da Criança e do Adolescente

1.
2. Edicao Preliminar 1 2 4 COMPLEMENTAC O VITAM NICA gt Vitaminas A e D devem ser suplementadas a partir do 79 dia de vida at dois anos de idade como medida profil tica gt A defici ncia de Ferro a mais frequente dentre as car ncias nutricionais das criancas em todo o mundo constituindo um grave problema de sa de p blica defici ncia de Ferro causa repercuss es negativas para desenvolvimento mental e motor das crian as ocasionando uma redu o do rendimento escolar Considerando a crescente preval ncia de anemia ferropriva e as dificuldades de grande parte da popula o ao acesso aos alimentos ricos em Ferro ou aos alimentos fortificados foi desenvolvido um Programa de Preven o de Anemia Ferropriva na inf ncia onde indicado a Suplementa o de Ferro elementar conforme quadro abaixo SUPLEMENTA O DE FERRO 6 a 12 meses 1 mg Kg dia a partir do 6 ou introdu o de outros alimentos us Solu o oral 25 mg ml 1 25 mg gota Ate 1500 g 2mg Kg dia durante 1 ano Ap s 1ano 1 mg Kg dia por mais 1 ano a partir de 30 dias de vida RN com peso 3mg Kg dia durante 1 ano Ap s 1 ano 1mg Kg dia 1000 1500 g por mais 1 ano 4mg Kg dia durante 1 lt 1000 Ap s 1 ano 1mg Kg dia por mais 1 12 a 24 meses 1 mg kg dia i L RECEM NASCIDO L PRE TERMO e RN DE BAIXO PESO AM aleitamento materno exclusivo ou misto OBSERVA O
3. melhoria cont nua na qualidade da Aten o Sa de da popula o principal miss o da Coordena o da Aten o B sica da Secretaria Municipal da Sa de de S o Paulo SMS SP V rias iniciativas t m sido desenvolvidas nesta dire o para promover a melhoria do Acesso a garantia da Equidade a continuidade e Integralidade das a es e a coordena o do Cuidado focado nas necessidades do cidad o Na perspectiva de consolidar uma assist ncia mais resolutiva que utiliza tecnologia adequada e que incorpore novos valores a SMS SP coordenou a atualiza o dos Manuais contendo Protocolos de Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Aten o B sica instrumentos que possibilitem o aprimoramento de suas pr ticas Neste sentido constituiu um Grupo T cnico de trabalho composto por profissionais de Enfermagem da Coordena o da Aten o B sica CAB e Coordenadorias Regionais de Sa de CRS com a valiosa contribui o das reas T cnicas da Aten o B sica Coordena o de Vigil ncia Sa de Supervis es T cnicas de Sa de STS Unidades B sicas de Sa de UBS Institui es Parceiras IP e Universidades com imensa satisfa o que a Coordena o da Aten o B sica SMS apresenta este trabalho cujo resultado foi a presente publica o S rie Enfermagem SMS composta por sete Manuais atualizados versando sobre os eixos Sa de da Crian a e do Adolescente Sa de da Mulher Sa
4. 31N35S310d V NVIIO VA PREFEITURA DO MUNI DE S O PAULO SECRETARI A MUNI CI PAL DA SAUDE COORDENACAO DA ATENCAO B SI CA EDJ ANE MARIA TORRE O BRI TO c0 Um DA FAM LIA Coordena o da Aten o B sico SM5 SP H Secretaria Municipal da Saude Rua General J ardim n2 36 Vila Buarque CEP 01223 906 PABX 3397 2000 Sao Paulo SP e mail atencaobasicaoprefeitura sp gov br Preliminar MANUAL DE ENFERMAGEM SAUDE DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE SMS SP 23 ed ORGANIZA O Amara Lousiene Sales Patricio Claudia Hernandes F Takamatsu Ivani dos Santos ELABORA O Amara Lousiene Sales Patricio Cec lia Seiko Takano Kunitake Claudia Hernandes F Takamatsu Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Ivani dos Santos Leni Aparecida Gomes Uchoa Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Maria Cristina Hon rio dos Santos Marisa Beraldo Patr cia Luna Renata Sinti Bonanno Reneide Rodrigues Ramos Rosa Maria Bruno Marcucci Silvana Kamehama COLABORADORES PARCEIROS Equipe de Enfermeiros Associa o Comunit ria Monte Azul Associa o Congrega o de Santa Catarina Associa o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina SPDM Associa o Sa de da Fam lia ASF Casa de Sa de Santa Marcelina Centro de estudos e pesquisas Dr Jo o Amorim CEJAM Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Congrega o das Irm s Hospitaleiras do
5. comum identificar entre os 13 e 14 anos a ginecomastia p bere aumento do tecido mam rio frequentemente bilateral com consist ncia firme e m vel e s vezes pode ser bem doloroso Regride espontaneamente em at 2 anos Quando n o involui em 24 meses dever ser avaliada pelo m dico da equipe unidade para poss vel encaminhamento gt A polu o noturna a ejacula o noturna involunt ria ou seja sa da de s men durante o sono decorrente de um est mulo cerebral para sonhos er ticos que levam ao orgasmo um evento fisiol gico normal mas s vezes pode causar constrangimentos e d vidas aos adolescentes que devem ser orientados e tranquilizados pelo enfermeiro ou outro profissional da equipe ATEN O Considera se retardo puberal a aus ncia de qualquer caracter stica sexual secund ria em meninas ap s os 13 anos de idade e em meninos ap s 14 anos M 5 2008 Considera se puberdade precoce quando ocorre o aparecimento de caracteres sexuais secund rios antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos CARVALHO 2007 Edicao Preliminar DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO Tabelas de Tanner Genit lia P los pubianos N p N Pr P bere Infantil Pr P bere Infantil N A Ww Aumento do escroto e dos testiculos sem aumento do p nis Pele da bolsa escrotal fina e rosada Nani Aumento do p nis em comprimento P los mais escuros mais espessos e Con
6. o alimentar a psicofarmacoterapia a psicoterapia individual e do grupo familiar que devem ser desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar Cabe UBS ESF e ou equipe a identifica o e encaminhamento dos casos ABORDAGEM PARA OS TRANSTORNOS ALIMENTARES Realizar um exame f sico completo com especial aten o para os sinais vitais pele sistema cardiovascular e evid ncias de abuso de laxantes ou diur ticos e v mitos Observar as seguintes informa es peso atual e desejado in cio e padr o da menstrua o restri es alimentares e padr es de jejum frequ ncia e extens o da hiperfagia e dos v mitos uso de laxantes diur ticos p lulas para emagrecer perturba es na imagem corporal prefer ncias e peculiaridades alimentares padr es de exerc cios Avaliar os indicadores de crescimento desenvolvimento sexual e desenvolvimento f sico Explorar a compreens o do adolescente sobre o seu impacto nos relacionamentos sociais na escola e no trabalho procurando identificar fatores socioculturais que influenciam o tipo e a quantidade de alimento que o adolescente consome e sua percep o sobre o tamanho corporal ideal Verificar a hist ria psiqui trica hist ria de uso de subst ncias e avalia o familiar Diagnosticar a estrutura familiar bem como eventuais mudan as nas alian as de poder padr es e rituais relacionados aos membros da fam lia e a altera o do estado de sa de de um de seus membr
7. o que os familiares buscam tratamento m dico muitas vezes com resist ncia por parte do adolescente realizar a consulta o enfermeiro deve levar em conta que o adolescente tem dificuldade em dizer o que est sentindo ou pensando portanto ser importante a comunica o extra verbal usando desenhos por exemplo Este adolescente tem uma baixa autoestima e imagem corporal perturbada Bulimia Os crit rios para o diagn stico de bulimia pelo Manual das Desordens Mentais 1994 Diagn stico e Estat stica DSM IV incluem os seguintes itens 1 Epis dios de ingest o excessiva com sensa o de perda de controle s vezes em per odos de duas horas ingerem quantidades consideradas muito grandes que outras pessoas n o afetadas n o ingeririam nesse mesmo per odo nem nessas circunst ncias 2 ingest o excessiva compensada por comportamento de expurgo v mitos auto induzidos laxantes ou diur ticos ou n o expurgo 3 A ingest o excessiva e os comportamentos compensat rios ocorrem pelo menos duas vezes por semana por tr s meses 4 Insatisfa o com a forma do corpo e com o peso Esses acessos incontrol veis de ingest o alimentar ocasionam sentimentos de baixa autoestima culpa vergonha depress o levando ao isolamento social evitando reuni es sociais ou viagens A etiopatogenia da bulimia nervosa tamb m inclui com grande frequ ncia conflitos familiares hist ria de abuso sexual na inf ncia e qu
8. FICA SUGEST O IDADE ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO ARTIFICIAL OBSERVA ES EXCLUSIVO OU MISTO A partir do 7 dia de vida iniciar F rmulas l cteas ou leite de vaca Leite materno livre demanda integral l quido dilu do em duas partes de leite para uma de gua suplementa o vitam nica A D e iniciar suplementa o de ferro logo ap s o desmame Manter suplementa o vitam nica dem acima Idem acima Suplementa o de ferro logo ap s o desmame Oferecer o suco de colherinha ou copinho dem acima dem acima Mns Evitar chucas ou mamadeiras Idem acima iniciar a 12 sopa com caldo de carne cozida hortalica cereal e leguminosa e gema de ovo usar liquidificador Usar colher de cozido 1 4 aumentando por prefer ncia de pl stico Amassar com semana at completar uma gema garfo e passar em peneira grossa inteira A carne de ser colocada Observar toler ncia gema somente durante o cozimento Iniciar suco e papa de frutas Usar temperos leves F rmulas l cteas ou leite de vaca Idem oque cebolinha tomate pouco sal refogados l quido integral usar temperos prontos Idem acima iniciar o suco ap s 1 semana a papa de frutas a mesma fruta por dois Iniciar a 22 sopa no jantar com dias depois mudar Final do 6 caldo de carne cozida hortali a m s cereais e leguminosas sobremesa Observar toler ncia
9. Minist rio da Sa de 2005 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas A sa de de adolescentes e jovens uma metodologia de auto aprendizagem para equipes de Aten o B sicade Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2007 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Sa de do adolescente compet ncias e habilidades Bras lia Minist rio da Sa de 2008a BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o Especializada Protocolo clinico e diretrizes terap uticas Bras lia Minist rio da Sa de 2008b CARVALHO et al Puberdade precoce a experi ncia de um ambulat rio de ginecologia infanto puberal Rev Bras Ginecol Obstet v 29 n 2 p 96 102 2007 COLLI A S Crescimento e Desenvolvimento F sico In MARCONDES E Pediatria b sica 8 ed S o Paulo Sarvier 1991 CORDELINI V F Org Protocolo de aten o sa de do adolescente 2 ed Curitiba Secretaria Municipal de Sa de 2006 COSTA M C SOUZA R P Avalia o e cuidados prim rios da crian a e do adolescente Porto Alegre ArtMed 1998 COUTINHO G BARROS Adolesc ncia uma abordagem pr tica S o Paulo Atheneu 2001 DAMANTE et al Comportamento das idades estatural ponderal ssea e dent ria antes e durante
10. adolescente brasileiro Bras lia ABEn Governo Federal 2000 RIBEIRO C PITREZ FILHO M A consulta do adolescente Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Pediatria set 1999 RODRIGUES E M BOOG M C Viv ncia afetiva com alimentos estrat gia de sensibiliza o em a o educativa com adolescentes obesos Nutri o em Pauta v 72 p 41 45 mai jun 2005 SAITO SILVA E V Adolesc ncia preven o e risco S o Paulo Atheneu 2001 S O PAULO Cidade Secretaria da Sa de Coordena o de Desenvolvimento de Programas e Pol ticas de Sa de CODEPPS Manual de aten o sa de do adolescente S o Paulo SMS 2006 S O PAULO Cidade Secretaria de Sa de Programa Municipal de DST AIDS Controle das doen as sexualmente transmiss veis DST abordagem sindr mica nas Unidades de Sa de do Munic pio de S o Paulo S o Paulo SMS ago 2008 SAVAGE J S FISHER J O L L Parental influence on eating behavior conception to adolescence JLME v 35 n 1 22 34 2007 VILELA A B FUJIMORI E Enfermagem e a sa de do adolescente na aten o b sica Barueri SP Manole 2009 89 O L 3 5 a T N a Unico Sauna Coordena o da Aten o B sica Minist rio da Sa de Saude Familia PREFEITURA DE SAO PAULO SA DE GOVERNO FED E PA S RICO PA S SEM POBREZA
11. deixar os alimentos descobertos PASSO 10 Estimular a crian a doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimenta o habitual e seus alimentos preferidos respeitando a sua aceita o A crian a doente tem menos apetite e pode perder peso Na convalescen a o apetite est aumentado o que ajuda na recupera o do peso 22 Edicao Preliminar DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTA O SAUDAVEL PARA CRIAN AS DE 2 A 10 ANOS PASSO 1 Oferecer alimentos variados distribuindo os em pelo menos tr s refei es e dois lanches por dia E importante que a crian a coma devagar pois assim mastiga bem os alimentos aprecia melhor a refei o e satisfaz a fome PASSO 2 Incluir diariamente alimentos como cereais arroz milho tub rculos batatas ra zes mandioca macaxeira aipim p es e massas distribuindo esses alimentos nas refei es e lanches da crian a ao longo do dia Dar prefer ncia aos alimentos na sua vers o integral e na sua forma mais natural PASSO 3 Oferecer legumes e verduras nas duas principais refei es do dia oferecer tamb m diariamente duas frutas nas sobremesas e lanches Todos esses alimentos s o fontes de vitaminas e minerais que ajudam na preven o de doen as e melhoram a resist ncia do organismo Variando os tipos de frutas legumes e verduras oferecidos garante se um prato colorido e saboroso PASSO 4 Oferecer feij o com arroz todos os dias ou no m nimo cinco vezes por semana
12. es de risco de vida pr prio ou de terceiros gt fato que qualquer crian a ou adolescente n o precisa de acompanhantes passar em consulta em qualquer instituicao de sa de e a presenca dos pais onde h conflitos familiares presentes associa os contratos ao adulto e n o ao pr prio adolescente gt Seguindo estes mesmos princ pios quando o adolescente procurar o atendimento sozinho e mostrar maturidade para se responsabilizar por seu tratamento seus pais ser o convidados a comparecer somente se ele estiver de acordo fundamental dispor de um tempo adequado cada atendimento principalmente para a realizac o de uma abordagem integral de orienta es preventivas Alguns retornos podem ser necess rios para estabelecer um v nculo de confian a e esclarecer situa es mais complexas gt No caso do Enfermeiro da Estrat gia Sa de da Fam lia ao identificar um adolescente com quest es de risco ou de sa de mais complexa tem a necessidade de tentar expandir seu v nculo atrav s do Agente Comunit rio de Sa de para auxili lo no acompanhamento incentiv lo a buscar mais vezes esse profissional para discutir e refletir sobre seus problemas como tamb m envolver toda a fam lia gt No Hist rico de Enfermagem ou levantamento de dados importante abordar como ele est se sentindo em rela o s mudan as corporais e emocionais pelas quais est passando ao seu relacionamento com a fam lia
13. marcar somente uma op o Ol Sindrome de maus tratos n o especificada Outros especificar lAcompanhamento clinico lintema o O Transfer ncia Recebido em bio Obito durante o atendimento llgnorado Ambulat rio rede b sica ou especializada Ambulat rio do Hospital Hospita PS Conselho Tutelar Grande Conselho do Idoso 0 Vara da Inf ncia e Juventude Abrigo Delegacia de Pol cia IML O Outros servi os 0 0 0 00 0 00 000000 0 Nome do respons vel pelo atendimento 81 Edicao Preliminar ANEXO 3 3 SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE EE COORDENA O DA ATEN O B SICA S O PAULO Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem Consulta ao Adolescente Sugest o IDENTIFICA O Unidade de Saude Nome Cat oSUS TI LLL Responsavel Acompanhante Frequenta escola Periodo Integral Manh DTade L1 Escolaridade da m e pai Profiss o Hist ria pregressa do parto N de irm os Data da consulta Anterior Profissional que atendeu Medico que acompanha o adolescente MOTIVO DA PROCURA Consulta de rotina Consulta eventual C Queixa principal Doen as pre existentes Tempo de dura o Hist rico da Queixa sinais e sintomas Informa es importantes do estado geral AVALIA O GERAL Preocupa o excessiva com o peso Alimenta o uso Higiene oral Higiene corporal Elimina es Sono repouso Atividade fisica drogas l citas
14. portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt2 33728 amp anela 1 CASSA ACOMPANHAMENTO DO PR NATAL EM ADOLESCENTES gt MANUAL SAUDE DA MULHER DESTA SERIE 73 Edicao Preliminar 2 5 VIOL NCIA NA ADOLESC NCIA BULLYING De acordo com Fante 2005 p 62 63 o bullying come a frequentemente pela recusa de aceita o de uma diferen a seja ela qual f r mas sempre not ria e abrangente envolvendo religi o ra a estatura f sica peso cor dos cabelos defici ncias visuais auditivas e vocais ou uma diferen a de ordem psicol gica e social sexual e f sica ou est relacionada a aspectos como for a coragem e habilidades desportivas intelectuais Ele o respons vel pelo estabelecimento de um clima de medo e perplexidade em torno das v timas bem como dos demais membros da comunidade educativa que indiretamente se envolvem no fen meno sem saber o que fazer FANTE 2005 p 61 Mesmo com a identifica o do fen meno e de seus participantes muitos diretores e professores negam sua exist ncia e ou n o enxergam meios de coibir e ou prevenir seu desenvolvimento Enquanto isso resta aqueles que sofrem a es do bullying as op es de deixar a escola carregando o peso das tens es infligidas Suportar em sil ncio as agress es que os tornar o rancorosos em rela o a toda imagem ou pessoa associada ao ambiente escolar ou reproduzir em outras pessoas a humilha o e viol ncia que sofreram
15. ria entre 15 a 19 anos e 1 de 10 a 14 anos Este fato deve se intensifica o das campanhas em rela o ao uso de preservativo dissemina o de informa o quanto aos m todos anticoncepcionais e um maior acesso da popula o aos servi os de sa de Apesar deste decr scimo a gravidez na adolesc ncia continua sendo um fator preocupante no caso de situa o de risco As consequ ncias da gravidez ser o agravadas de acordo com a idade paridade ader ncia ao pr natal ganho ponderal e fatores psicol gicos socioecon micos e culturais da adolescente At o momento n o existem estudos suficientes que ressaltem diferen as cl nicas e obst tricas entre adolescentes gr vidas e gr vidas de outras faixas et rias desde que o pr natal seja adequadamente assistido importante lembrar que gestantes menores de 16 anos necessitam ser acompanhadas pelos servi os de refer ncia devido ao potencial de risco Envolve a necessidade de reestrutura o e reajustamento em v rias dimens es em primeiro lugar verificam se mudan as de identidade e uma nova defini o de pap is a mulher passa a se olhar e a ser olhada de uma maneira diferente MATERNIDADE E PATERNIDADE PARA OS ADOLESCENTES A experi ncia da gravidez na adolesc ncia pode no olhar da adolescente n o ser vivenciada como um problema dependendo das circunst ncias em que ocorre A falta de perspectiva em rela o vida pode tornar a gravidez e conse
16. rio de crian as e de adolescentes Para realizar a avalia o nutricional de adolescentes o m todo mais adequado o ndice de massa corporal IMC que se encontra no gr fico IMC por idade em escore Z ANEXO 1 PARA MELHOR ESTILO DE VIDA NECESS RIO ORIENTAR Fazer as refei es em ambiente tranquilo juntamente com a fam lia criar rotina sem associar atividades de entretenimento televis o revistas computador etc Incorporar ao cotidiano t cnicas como comer devagar e mastigar bem os alimentos permitindo um melhor controle da ingest o e uma adequada percep o da saciedade e plenitude Ingerir todos os grupos de alimentos p es massas e tub rculos frutas e hortali as carnes e peixes feij o e outras leguminosas leite e derivados e quantidades moderadas de gorduras sal e a cares Reduzir o consumo de sandu ches biscoitos recheados frituras balas e outras guloseimas Esses alimentos possuem elevados teores de gorduras saturadas a car simples corantes e conservantes Aumentar a ingest o de l quidos principalmente gua nos intervalos das refei es evitando o excesso durante as mesmas Diminuir o consumo de refrigerantes e sucos artificiais Consumir regularmente alimentos fontes de fibra hortalicas leguminosas cereais integrais como arroz p es e aveia frutas A fibra auxilia o bom funcionamento intestinal e redu o dos n veis de colesterol Incorporar a pr tica de ati
17. 2 2 1 Crescimento e desenvolvimento puberal Avalia o 64 2 2 2 Prescri o Medicamentosa 67 2 2 3 Alimenta o na Adolesc ncia 67 2 2 4 Imuniza o ao Adolescente 68 2 3 Principais agravos na Adolesc ncia 68 2 3 1 Obesidade 68 2 3 3 Transtornos alimentares Anorexia Nervosa e Bulimia 70 2 3 4 Sa de Bucal do Adolescente 72 2 4 Gravidez na Adolesc ncia 73 2 5 Viol ncia na Adolesc ncia 74 2 6 Doen as sexualmente transmiss veis 74 2 7 Grupos educativos na Adolesc ncia 75 RN E 3 ANEXOS 3 1 Gr ficos 78 3 2 Ficha de Notifica o de casos suspeitos ou confirmados de viol ncia SIVVA 80 3 3 SAE Adolescente Consulta de Enfermagem Sugest o 81 3 4 Portarias 1004 03 e 1535 06 84 ET PPP na E ON RN UI REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS SA DE DA CRIAN A 86 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS SAUDE DO ADOLESCENTE 87 Edicao Preliminar INTRODU O A Enfermagem na Aten o B sica atua em todas as fases do ciclo de vida dos indiv duos visando promo o preven o prote o e recupera o da sa de Na Sa de da Crian a e do Adolescente a Enfermagem sobretudo vem acompanhar o desenvolvimento infanto juvenil e ampliar as compet ncias e responsabilidades familiares no cuidado da crian a e do adolescente Considerando a necessidade de instrumentalizar a Enfermagem que atua nas Unidades B sicas de Sa de e garantindo que essa Assist nci
18. 5 3 As receitas que n o forem atendidas em sua totalidade ser o arquivadas definitivamente se o usu rio n o comparecer para retirada do medicamento no prazo de 60 dias contado a partir da data da ltima retirada do medicamento DAS DISPOSI ES FINAIS Art 13 Nos casos em que a receita esteja em desacordo com o disposto nesta Portaria s o correspons veis pela orienta o ao paciente para a resolu o da irregularidade da prescri o o dispensador o prescritor e a ger ncia da unidade Art 14 O gerente da unidade de sa de o respons vel pelo cumprimento das normatiza es dispostas neste documento Art 15 A responsabilidade pelo fornecimento de receita em duas vias ao usu rio da institui o de proced ncia da receita Art 16 O modelo de receitu rio constante do anexo nico desta Port passa a ser o padr o para a prescri o de medicamentos n o sujeitos a controle especial e para a prescri o de medicamentos sujeitos a controle especial em receitu rio branco Par grafo nico Os modelos de receitu rios dos demais medicamentos sujeitos a controle especial devem atender legisla o espec fica Art 17 Fica proibida a dispensa o de medicamento cuja receita n o obede a ao disposto nos arts 32 e 4 desta Portaria Art 18 Esta Portaria entrar em vigor na data da sua publica o ficando revogada a Port 2 693 03 5 5 86 Edicao Preliminar REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS SAUDE DA CRIAN A
19. Izabel C Gorgulho Ana A Bergo Denise Helena de Castro Freitas Gloria Mityo Schulze Leni A Gomes Uch a Luciana Morais Borges Guedes Marina Arends Roschel das Gra as L Oliveira Mar a das Gra as Lopes Bel da Silva Naira Reis Fazenda Rachel Gon alves Miguel Regina T Capelari Rita de C ssia R Pereira Mercia Celeste Patricia Luna Nayara T Hollen Dias Sandra Regina Alves Freitas Edicao Preliminar FICHA EDITORIAL Todos os direitos reservados E permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial As fotos obt m os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual sendo portanto proibida a c pia reprodu o e divulga o das mesmas S rie Enfermagem Aten o B sica SMS SP Documentos T cnicos FICHA CATALOGR FICA 5241 S o Paulo Cidade Secretaria da Sa de Manual t cnico Sa de da Crian a e do Adolescente nas Unidades B sicas de Sa de Secretaria da Sa de Coordena o da Aten o B sica Estrat gia Sa de da Familia 4 ed S o Paulo SMS 2012 p S rie Enfermagem 1 Administra o da Sa de 2 Aten o b sica 3 Enfermagem normas 4 Sa de da crian a 5 Sa de da fam lia 6 Servi os de sa de Aten o b sica Estrat gia Sa de da Fam lia 11 T tulo 111 S rie CDU 614 2 Edicao Preliminar IT cn IT gt O
20. Logo ap s a refei o oferecer copo de suco de fruta natural ou fruta que seja fonte de vitamina C como lim o laranja acerola e outras para melhorar o aproveitamento do ferro pelo corpo Essa combina o ajuda na preven o da anemia PASSO 5 Oferecer leite ou derivados queijo e iogurte tr s vezes ao dia Esses alimentos s o boas fontes de prote nas e c lcio e ajudam na sa de dos ossos dentes e m sculos Se a crian a ainda estiver sendo amamentada n o necess rio oferecer outro leite Carnes aves peixes ou ovos devem fazer parte da refei o principal da crian a Al m das carnes oferecer crian a v sceras e mi dos f gado moela que tamb m s o fontes de ferro pelo menos uma vez por semana PASSO 6 Evitar alimentos gordurosos e frituras preferir alimentos assados grelhados ou cozidos Retirar a gordura vis vel das carnes e a pele das aves antes da prepara o para tornar esses alimentos mais saud veis Comer muita gordura faz mal sa de e pode causar obesidade PASSO 7 Evitar oferecer refrigerantes e sucos industrializados ou com muito a car balas bombons biscoitos doces e recheados salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia Esses alimentos podem ser consumidos no m ximo duas vezes por semana em pequenas quantidades para n o tirar a fome da crian a Uma alimenta o muito rica em a car e doces pode aumentar o risco de obesidade e c ries nas crian as PASSO 8 Diminuir
21. Minist rio da Sa de recomenda se o uso do Indice de Massa Corporal IMC Idade MATURA O SEXUAL gt A primeira manifesta o o surgimento do broto mam rio em m dia aos 9 anos que pode ser doloroso e unilateral demorando at 6 meses para o crescimento do contralateral No mesmo ano h o aparecimento dos pelos pubianos gt Aproximadamente aos 10 anos de idade come am a aparecer os pelos axilares acompanhados pelo desenvolvimento das gl ndulas sudor paras o que pode proporcionar o odor caracter stico do adulto gt primeira menstrua o denominada menarca pode vir prescindida de uma secre o vaginal clara A idade m dia para a menarca gira em torno de 12 anos aproximadamente Os primeiros ciclos menstruais geralmente s o anovulat rios e irregulares at 3 anos menarca gt Ap s a menarca a adolescente pode crescer em m dia 7 cm SEXO MASCULINO gt A primeira manifesta o de matura o sexual o aumento do volume testicular por volta dos 10 anos O crescimento peniano ocorre geralmente um ano ap s o crescimento dos test culos sendo que primeiro o p nis cresce em comprimento e depois em di metro Os pelos pubianos aparecem em torno dos 11 anos em seguida s o os pelos axilares faciais e os do restante do corpo gt A primeira ejacula o denominada espermarca ocorre em m dia aos 12 anos e a mudan a da voz acontece mais tarde gt No adolescente masculino
22. Preliminar 2 2 2 PRESCRI O MEDICAMENTOSA gt Contracep o de emerg ncia gt seguir Manual Sa de da Mulher gt Pediculose gt seguir Manual Sa de do Adulto gt Verminose seguir Manual Sa de do Adulto 2 2 3 ALIMENTA O NA ADOLESC NCIA A adolesc ncia um per odo de transi o entre a inf ncia e a idade adulta potencialmente determinada por fatores psicol gicos socioecon micos e culturais que ir o interferir diretamente na forma o dos h bitos alimentares A nutri o tem papel cr tico no desenvolvimento do adolescente sendo o consumo de dieta inadequada uma influencia desfavor vel sobre o crescimento som tico e matura o Outro fator que influencia sobre as necessidades nutricionais a realiza o de exerc cio f sico Atualmente a prefer ncia dos adolescentes por lanches r pidos substitutos das grandes refei es e principalmente do jantar geralmente favorece o desequil brio na dieta A combina o dos alimentos nem sempre variada resultando em card pios muito cal ricos e pouco nutritivos A associa o entre este estilo de vida pouco saud vel e o surgimento do elevado n mero de pessoas com sobrepeso e ou obesidade com o aumento de doen as cr nico degenerativas hipertens o arterial diabetes altera o nos n veis de colesterol e triglic rides doen as cardiovasculares e cerebrovasculares constitui se um problema priorit rio de sa de p blica inclusive no grupo et
23. a puberdade em meninas brancas brasileiras da regi o de Bauru Pediat S o Paulo 5 353 370 1983 DANIELS S R et al Overweight in children and adolescents pathophysiology consequences prevention and treatment Circulation Dallas v 111 p 1999 2012 Apr 2005 DEHGHAN M AKHTAR DANESH N MERCHANT A T Childhood obesity prevalence and prevention Nutr J Online V 4 n 24 set 2005 Dispon vel em http IWwww ncbi nlm nih gov pmc articles PMC1208949 tool2pubmed Acesso em 12 maio 2008 ESCRIVAO M M S et al Obesidade ex gena na inf ncia e na adolesc ncia J Pediatr Rio de Janeiro v 76 n 3 p 305 10 2000 FANTE C Fen meno Bullying Como prevenir a viol ncia nas escolas e educar para a paz Campinas SP Verus 2005 58 Edicao Preliminar LEAL M M SAITO M I SILVA L E V Adolesc ncia Preven o e Risco 22 Ed 2008 Editora Atheneu MARCONDES E et al Crescimento normal e deficiente 2 ed S o Paulo Sarvier 1978 MELLO E D LUFT V C MEYER F Obesidade infantil como podemos ser eficazes J Pediatr Rio de Janeiro v 80 n 3 p 173 82 2004a MORENO E SERRANO C V GARC A L T Lineamentos para la programaci n de la salud integral del adolescente MADDALENO M et al La salud del adolescente del joven Washington D C OPS 1995 RAMOS 5 MONTICELLI M NITSCHKE Projeto Acolher um encontro da enfermagem com o
24. a din mica familiar gt Orientar dieta do lactente sem aleitamento materno gt Encaminhar para avalia o m dica Preliminar ALTERAC ES RESPIRAT RIAS ALTERAC ES RESPIRAT RIAS Avalia o de enfermagem I I IX Presen a de ru dos pulmonares alterados Frequ ncia respirat ria alterada tiragens e ou comprometimento geral Encaminhar Consulta M dica Cuidados de Enfermagem SIM Retorno no m ximo em 5 dia S Melhora NAO Consulta m dica do quadro 48 Edicao Preliminar ORIENTA ES ALTERA ES RESPIRATORIAS gt Aumento da ingest o h drica para fluidificar as secre es gt Deixar a crian a em dec bito elevado ao dormir gt 45 1 1 gt Vaporiza o em domicilio orientar possibilidades gt Remover a umidade mofo ou bolor da casa Manter a casa ventilada e umidificada com uma bacia de gua noite e retira la pela manh gt fumar na presen a da crian a gt Oferecer dieta fracionada gt Sinais de alerta respira o r pida tiragens e ru dos respirat rios gt Controle da temperatura corporal Promover higiene nasal com SF a 0 9 antes das mamadas e refei es e antes de avaliar a FR em caso de obstru o nasal Usar seringa de 1 ml para injetar SF nas narinas gt Evitar ambientes aglomerados para evita
25. ampliando dessa maneira o seu alcance limitando seu desenvolvimento enquanto cidad o FANTE 2005 INTERVEN O DO ENFERMEIRO Na Unidade B sica de Sa de UBS quando for detectada uma situa o de bullyng a equipe deve procurar o Diretor da Escola e propor um trabalho em conjunto atrav s de forma o de grupos onde os pais t m uma fundamental import ncia na participa o Estes grupos t m o objetivo de estimular a curiosidade em rela o ao bullyng suas implica es no universo escolar e consequentemente na sociedade Nestes encontros importante apresentar alguns depoimentos que s o encontrados em comunidades de redes sociais Quanto s crian as ou adolescentes estes devem receber um atendimento com especial aten o e ser encaminhado para o Servi o de Psicologia 2 6 DOEN AS SEXUALMENTE TRANSMISS VEIS Doen as sexualmente transmiss veis DSTs s o prevalentes entre adolescentes e aumentam o risco de infec o pelo v rus da imunodefici ncia humana HIV A abordagem sindr mica das DSTs indicada pelo Minist rio da Sa de MS para o acompanhamento at a cura e a busca de contactantes s o as medidas mais adequadas para o controle efetivo das DSTs na adolesc ncia Consultar Controle das Doen as sexualmente transmiss veis DST e Abordagem Sindr mica Nas Unidades de Sa de do Munic pio de S o Paulo Programa Municipal de DST AIDS SMS PMSP Agosto 2008 Aconselhar sobre a import ncia do t
26. as fam lias e ou cuidadores Edicao Preliminar 1 2 CONSULTA DE ENFERMAGEM URV RU RUAS RUA RO RAR RU UUU ORIENTA ES Citar quem o informante da consulta m e pai av bab etc e quem vai cuidar dessa crian a Quem cuidar dela ap s o t rmino da licen a maternidade creche av bab Aproveitar todas as oportunidades para investigar sinais indicativos de maus tratos tais como equimoses hematomas pequenos traumas e comportamento da crian a A m e fez pr natal Fez todos os exames do pr natal Ficou doente durante a gravidez Possui alguma doen a imunossupressora Usou drogas l citas ou il citas Quantos filhos ela j teve S o de um mesmo relacionamento Quantos morreram Quais as causas dos bitos A gravidez foi planejada Hist ria de transtornos psiqui tricos Peso ao nascer Tipo de parto Verificar relat rio de alta do RN Verificar se foi realizado o exame do pezinho na maternidade A carteira de vacina deve ser verificada sempre anotando se est em dia pela verifica o direta Aproveitar qualquer vinda da crian a UBS para regularizar as vacinas acolhimento grupos consultas m dicas ou de enfermagem Orientar a m e ou cuidador sobre a import ncia da vacina o que mantenham sempre consigo a Caderneta de Sa de da Crian a apropriando se das informa es nela contidas DIAGN STICO DIAGN STICO DE ENFERMAGEM DE gt Atividade
27. crian a suga com mais for a porque est com fome assim esvazia melhor a mama oferecida ESVAZIAMENTO Por isso bom que a m e comece cada mamada pelo peito em que a crian a mamou por ltimo podendo DAS MAMAS a crian a ter a oportunidade de esvaziar bem as duas mamas O importante para a m e ter bastante leite devendo tomar l quidos v rias vezes ao dia 6 a 8 copos de 250 ml OFERTA Orientar a dar o peito toda vez que a crian a chorar Isso tamb m far com que haja maior produ o de leite INTERVALO Alguns beb s s o muito quietos e reclamam pouco dormindo muitas horas Isso faz com que tenham ENTRE AS hipoglicemia principalmente os prematuros Orientar para acord los a cada 3 horas para mamar pelo MAMADAS menos nos primeiros 15 dias de vida depois haver adapta o natural retirar a crian a do peito para que ela solte o mamilo sem machuc lo a m e pode colocar o dedo m nimo no canto da boca da crian a entre as gengivas Depois da mamada importante colocar a crian a na posi o vertical para que ela possa arrotar POSI O T RMINO DA MAMADA Edicao Preliminar COMO TRATAR UMA FISSURA 5 gt Come ar a mamada mamilo que n o est dolorido gt Corrigir a posi o da mamada e estimular para continuar amamentando gt Aconselhar a m e a expor os mamilos ao ar e luz tanto quanto poss vel no intervalo das mamadas e n
28. crianca vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar por m mais lentamente Observar se os sinais de desidratac o permanecem tais como crianca inquieta e irritada olhos fundos bebe avidamente e com sede boca seca e com aus ncia de saliva aus ncia de l grima e o sinal da prega cut nea a pele volta lentamente ao estado anterior 444 Ap s 4 horas reavaliar a crian a e classific la quanto desidrata o selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento Se poss vel come ar a alimentar a crian a no servi o de sa de continuar a amamentar no peito sempre que a crian a desejar Se em situa es excepcionais a m e cuidador precisar ir para casa antes de terminar o tratamento Orientar como preparar a solu o em casa sempre com gua fervida ou filtrada Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o tratamento em casa Entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar a reidrata o Entregar tamb m um pacote adicional Explicar as tr s regras do Tratamento Domiciliar 1 Dar l quidos adicionais 2 Continuar a alimentar 3 Quando retornar Esquema de manuten o Crian as at 12 meses gt 50 a 100 ml ap s cada evacua o aquosa Crian as maiores de 12 meses gt 100 a 200 ml ap s cada evacua o aquosa Crian as de 10 anos ou mais gt vontade podendo oferecer gua de coco natural 44 Edicao Preliminar TRATA
29. da obesidade existem v rios m todos de avalia o nutricional para identificar o sobrepeso e a obesidade como a antropometria e a avalia o da composi o corporal Os m todos antropom tricos s o os de mais f cil manuseio in cuos de baixo custo e os mais indicados para a pr tica di ria Para os adolescentes o uso do ndice de Massa Corporal IMC tem sido validado em muitos estudos apresentando alta especificidade para diagn stico da obesidade ESCRIV O et al 2000 Consequ ncias da obesidade gt Hipertens o arterial hiperlipidemia doen a cardiovascular c lculos biliares diabetes gt Irregularidades menstruais infertilidade gravidez de risco eclampsia e pr eclampsia maior possibilidade de infec o no puerp rio gt Diminui o dos n veis de testosterona e maior chance de desenvolver a ginecomastia p bere gt Isolamento social baixa autoestima depress o dificuldade de aceita o pelo grupo 68 Edicao Preliminar CONSULTA DE ENFERMAGEM OBESIDADE necess rio estabelecer objetivos e interven es individualizadas baseadas na idade grau de obesidade fatores comportamentais psicol gicos sociais e na presen a de comorbidades O objetivo principal do atendimento fornecer recomenda es para mudan as na dieta e atividade f sica que podem ser implementadas dentro do ambiente familiar e que promovam a sa de crescimento e desenvolvimento adequados O envolvimento da
30. das seguintes formas gt Cristalina pequenas ves culas de colora o clara pruriginosas localizadas no pesco o e axilas gt Rubra ves culas em base eritematosa p pulas e prurido localizadas em regi es cobertas por roupas tronco e bra os gt Profunda p pulas rosadas com pouco ou nenhum prurido acometendo o tronco E gt gt gt Avalia o de enfermagem SIM Apresenta sinais de infec o Continua o da CE e Consulta m dica cuidados de enfermagem Retornar se n o houver melhora do quadro ORIENTA ES MILI RIA Brotoeja Usar roupas leves Lavar as roupas novas antes de us las Evitar amaciantes talcos cremes e perfumes Banhos frequentes usando sabonetes neutros Enxaguar a ap s o banho 1 litro de gua com 2 colheres sopa de amido de milho 3 vezes ao dia ou aplicar o amido de milho diretamente na pele como se fosse talco ou aplicar pasta d gua 3 vezes ao dia ap s o banho caso sejam das formas rubra e ou profunda Orientar o pai quanto ao contato com a barba 38 DOR DE OUVIDO SEM FEBRE E EM BOM ESTADO GERAL DOR DE OUVIDO Avalia o de enfermagem Apresenta exsudato purulento otoscopia alterada ou tumefa o atr s da orelha SIM N O Avalia o M dica Continuar a consulta de Enfermagem PRESCRI O MEDICAMENTOSA DOR DE OUVIDO gt Paracetamol 200
31. de ameixa preta 1 a 2 ameixas de molho em 75 ml de gua filtrada Se a crian a controla o esfincter estimular o uso do vaso sanit rio ap s as refei es principais momento em que o reflexo gastroc lico estimula as contra es em massa e a evacua o pode ser facilitada gt Garantir a crian a uma postura fisiol gica durante a evacua o Exerc cios e massagem abdominal no sentido hor rio Ajudar a crian a a elaborar o medo da fase anal OBSERVA O Nos rec m nascidos com aleitamento materno exclusivo pode ocorrer aus ncia de evacua o at sete dias constipa o intestinal fisiol gica por m devem ser avaliados pelo m dico Se houver elimina o de flatos o abdome estiver fl cido ou mesmo ocorrer elimina es de fezes amolecidas em intervalos longos sem a presen a de outros sintomas isto indica normalidade para crian as em aleitamento materno exclusivo gt 40 Preliminar PARASITOSE INTESTINAL PARASITOSE INTESTINAL Avalia o de enfermagem Dor periumbilical c licas de repeti o diarr ia persistente constipa o intestinal dor abdominal n useas ou v mitos obs Queixa de coceira anal q e ou a Sa da de verme Sa da de verme pelo v mito ou nariz Cuidados de enfermagem Cuidados de enfermagem Tratar oxi ros ou ascaris lumbric ides Retorno em 30 dias Consulta m dica Consulta
32. de fundamental import ncia pois nesta etapa da vida extrauterina que o tecido nervoso mais cresce e amadurece estando portanto mais sujeito agravos tamb m nesta poca que a crian a responde melhor aos est mulos que recebe do meio ambiente e s interven es quando necess rias Portanto importante que neste per odo o profissional de sa de juntamente com a fam lia e a comunidade fa a a vigil ncia do desenvolvimento infantil e verifique o adequado preenchimento da Caderneta de Sa de da Crian a com os par metros para o desenvolvimento da crian a VIGIL NCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL Compreende todas as atividades relacionadas promo o do desenvolvimento normal e detec o de problemas no desenvolvimento um processo cont nuo flex vel envolvendo informa es dos profissionais de sa de pais professores e outros CONSULTA detalhes perante a m e cuidador gt Na primeira consulta da crian a importante perguntar para a m e cuidador sobre fatos associados ao seu desenvolvimento observar alguns detalhes no seu exame f sico e finalizar com a observa o da crian a na realiza o de comportamentos esperados para a sua faixa et ria gt Aproveite para observar a intera o da m e cuidador com a crian a v nculo m e filho por ser esta rela o importante fator de prote o para o desenvolvimento humano gt Observe a forma como a m e segura a crian a se existe cont
33. ecomapa Qualquer dor persistente encaminhar para Consulta M dica 53 Edicao Preliminar 1 6 TRIAGEM NEONATAL EXAME DO PEZINHO FENILCETON RIA Vl sdb A fenilceton ria uma doen a caracterizada por uma anomalia cong nita onde a aus ncia de uma enzima que processa o amino cido com o nome de fenilalanina faz com que ele se acumule no organismo tornando se t xico Essa e 4 y toxicidade ataca principalmente o c rebro e tem efeitos 14 irrevers veis como retardo mental permanente 4 7 subst ncia fenilalanina um composto natural encontrado em prote nas sejam elas vegetais ou animais como aspartame peixes frango arroz feijao sendo essencial para o funcionamento correto do organismo mas muito perigosa para quem sofre com a fenilceton ria e por isso qualquer alimento que contenha mais do que 596 de prote na contraindicado para fenilceton ricos E O diagn stico precoce permite que os cuidados necess rios sejam tomados desde o princ pio evitando uma s rie de efeitos indesejados Sem ter a confirma o da doen a e os cuidados com a alimenta o j no primeiro ano de vida a crian a se apresenta oligofr nica com atraso no desenvolvimento psicomotor andar ou falar hiperatividade convuls es tremores microcefalia problemas de pele e cabelo defici ncia mental e at mesmo invalidez permanente As crian as n o tratadas apresentam um inferio
34. fam lia fundamental para auxiliar a mudan a no comportamento alimentar dos adolescentes sendo assim necess rio capacitar os pais a fim de facilitar a mudan a de comportamento dos adolescentes para uma alimenta o saud vel e um estilo de vida mais ativo No hist rico de enfermagem investigar vontade de emagrecer H bito alimentar da fam lia H bito alimentar do adolescente dentro e fora de casa realizar um di rio com o adolescente sobre a sua alimenta o Pr tica de atividade f sica frequ ncia tipo e tempo de atividade Obesidade na fam lia pai irm os e av s Tratamentos anteriores na tentativa de emagrecimento dietas medicamentos e exerc cios Problemas de sa de associados e interna es devido as consequ ncias da obesidade No exame f sico do adolescente obeso necess rio observar Peso estatura e Press o arterial Pesco o axilas e regi es de dobras presen a de acanthose nigricans Hiperqueratose e hiperpigmenta o em regi es de dobras Distribui o de gordura corporal Matura o sexual Observa es gt Todo obeso deve ser acompanhado pelo m dico em consultas peri dicas A simples transmiss o de informa es nutricionais n o suficiente para auxiliar o adolescente que precisa fazer mudan as na alimenta o pois estas informa es alcan am somente a dimens o intelectual e a alimenta o envolve muito mais do que
35. levar perda dos dentes Conduta A higiene bucal correta com escova e fio dental remove a placa bacteriana Orientar para que n o deixe de realizar a higiene bucal quando houver sangramento Encaminhar para avalia o Odontol gica HALITOSE O mau h lito n o uma doen a mas um sinal de alerta de que existe alguma condi o anormal a ser localizada e corrigida O dif cil conv vio com o mau h lito pode levar o adolescente a tentar contornar de forma errada o problema chupar balas e mascar chicletes e ter resultado positivo importante salientar que a halitose uma severa restri o social podendo levar o adolescente a passar por constrangimentos profissionais e afetivos As causas podem estar relacionadas s seguintes condi es higiene dos dentes l ngua e gengiva da pr tese e dos aparelhos ortod nticos Estimular a correta higiene bucal gt escova o dos dentes e da l ngua uso frequente do fio dental gargarejos salinos para remover res duos das am gdalas s Orientar para visitar periodicamente o dentista para realiza o de limpeza profissional e remo o de t rtaro N LI LI LI Z Orientar a n o fumar e n o ingerir bebidas alco licas 12 Preliminar 2 4 GRAVIDEZ NA ADOLESC NCIA Segundo dados do Minist rio da Sa de o n mero de partos no Brasil vem decrescendo nestes ltimos 5 anos chegando em 2007 a 23 de partos realizados na faixa et
36. m dica Melhora do quadro Consulta m dica Observa o importante Atentar que prurido anal pode ser uma queixa em crian as que sofrem abuso sexual 41 Edicao Preliminar TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE PARASITOSE INTESTINAL Conforme fluxograma de Parasitose Intestinal ou quando em m os resultado do PPF E Acima 10Kg Mebendazol 20mg ml 5ml 2x dia por 3 dias EE ASCARIDIASE l 01 cp ou 10ml V O Repetir ap s 3 semanas Acima de 2 anos Albendazol 400 mg dose nica 10ml em dose nica ou Efeitos colaterais TRICOCEFALIASE Acima de 2 anos Albendazol 400 mg 1 cp de 400 mg dor abdominal cefaleia diarreia repetir em 14 dias s n n useas e v mitos ANCILOSTOM ASE Acima de 10Kg Mebendazol 20mg ml 5 ml 2 x dia por 3 dias Repetir em 3 semanas Dose todas OXIUR ASE independente do peso e da idade ESTRONGILOID ASE Crian a acima Albendazol 400 mg en o dose nica idem de 2 anos repetir em 3 semanas Mebendazol 20mg ml 10 ml 2x dia por 3 dias TENIASE de 2 anos OU m Albendazol 400 mg 1 VO dose unica 5 ml 2 x dia por 3 dias Mebendazol 20mg ml repetir em 3 semanas Tratar todas as criancas da casa Efeito Colateral Crianca acima de 15 mg kg dia n useas cefaleia gosto GIARDIASE 2 anos Metronidazol m ximo 250mg met lico v mitos diarreias VO 2x dia por 5 dias erup o cut nea ataxia leucopenia convuls e
37. o que quer sem que seja pelo choro podendo ser com palavras ou sons ou estendendo a m o alcan ar Considere a informa o do acompanhante Coloca blocos na Coloque 3 blocos e a caneca sobre a mesa em frente crian a Estimule a a colocar os caneca blocos dentro da caneca mediante demonstra o e fala Observe se a crian a consegue colocar pelo menos um bloco dentro da caneca e solt lo Observe se durante o atendimento a crian a diz pelo menos uma palavra que n o seja nome de membros da fam lia ou de animais de estima o Considere a informa o do acompanhante Anda sem apoio Observe se a crian a j anda bem com bom equil brio sem se apoiar A crian a usa colher ou garfo derramando pouco fora da boca Considere a informa o do Usa colher ou garfo acompanhante 15 a 18 Constr i torre de Observe se a crian a consegue colocar um cubo sobre o outro sem que ele caia ao retirar meses 2 cubos sua m o Fala 3 palavras Observe se durante o atendimento a crian a diz tr s palavras que n o seja nome de membros da fam lia ou de animais de estima o Considere a informa o do acompanhante Peca crianca para abrir uma porta ou gaveta e observe se d dois passos para tr s sem Anda para tr s E sap p g p p Observe se a crian a capaz de remover alguma pe a do vestu rio tais como sapatos que exijam esfor o para sua remo o casacos cal as ou camisetas 18 24 Considere informa o do a
38. o usar pomadas gt Aconselhar m e a passar uma gota do leite do fim da mamada no mamilo e ar ola esperar secar antes de vestir a roupa pois isto facilitar a cicatriza o Quando a mama est ingurgitada e a crian a n o consegue sugar devemos orientar a ordenha manual e oferecer o leite em copinho 1 2 7 INTRODU O ALIMENTAR DESMAME O processo de desmame caracterizado pela introdu o de novos alimentos al m do leite materno Quando este ocorre antes do 4 m s de vida da crian a denomina se desmame precoce INTRODU O DA ALIMENTA O RECOMENDA ES GERAIS ADAPTA O AOS ALIMENTOS H BITOS ALIMENTARES EQUIL BIO NUTRICIONAL HIGIENE PREPARO CONSERVA O Iniciar um alimento de cada vez verificando aceita o da crian a evitar misturas de frutas em sucos ou papas pois se houver intoler ncia n o saberemos o que provocou Respeitar os h bitos alimentares da fam lia desde que n o haja priva o de alimentos ben ficos para a sa de da crian a como nos tabus alimentares Orientar quanto ao equil brio nutricional oferecendo alimentos dos tr s grupos Construtores proteicos carnes ovos leguminosas como feij o e gr os reguladores verduras legumes e frutas fontes de fibras e vitaminas e energ ticos carboidratos e gorduras Dar extrema import ncia higiene quanto ao preparo e conserva o dos alimentos lavagens das m os dos utens lios de cozinha da esteriliz
39. processo de dispensa o de medicamentos as propostas aprovadas pela Confer ncia Municipal de Pol tica de Medicamentos e Assist ncia Farmac utica a Lei Federal 5 081 66 que define as compet ncias dos cirurgi es dentistas para prescrever medicamentos a Lei Federal 5 991 73 que disp e sobre o controle sanit rio do com rcio de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos 0 Dec 74 170 74 que regulamenta a Lei Federal 5 991 73 a Lei Federal 7 498 86 que define as compet ncias dos enfermeiros para prescrever medicamentos a Lei Complementar 791 95 que institui o C digo de Sa de do Estado de S o Paulo a Lei Estadual 10 241 99 que disp e sobre os direitos dos usu rios de servicos de sa de a Port SVS MS 344 98 que aprova o Regulamento T cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial a Resolu o SES SP 114 99 que disp e sobre a obrigatoriedade de prescri o e dispensa o de medicamentos com denomina o gen rica dos princ pios ativos Port 1 054 00 SMS que disp e sobre o uso da denomina o comum brasileira no mbito das unidades de sa de sob administra o municipal Port 2 748 02 SMS que instituiu a Comiss o Farmacoterap utica da Secretaria Municipal da Sa de que tem como principal objetivo estabelecer a Rela o Municipal de Medicamentos Essenciais REMUME Port MS 648 06 que aprova a Pol tica Nacional de Aten o B s
40. quicos e sociais cuja an lise permitir a identificacao dos fatores protetores que devam Ser promovidos 05 riscos que dever o ser afastados e ou atenuados Abrange a es Interdisciplinares ntersetoriais e Interinstitucionais voltadas para a e da sa de para o atendimento local e para o encaminhamento de situac es e problemas espec ficos desta faixa et ria A pr pria condic o de aus ncia de oportunidade para refletir construir um projeto de vida e concretiz lo pode colocar qualquer adolescente em situac o de risco independente da situa o social em que se encontre Didaticamente poder amos classific los em Risco biol gico Obesidade doen as cr nicas etc Risco emocional Depress o uso e abuso de drogas etc Risco familiar Pais alcoolistas com transtornos mentais etc Risco social Morar em reas de tr fico de drogas pobreza extrema etc O enfoque de risco auxilia a equipe a planejar o acompanhamento do adolescente priorizando as a es preventivas e assistenciais 60 Edi o Preliminar FLUXO DE ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE Atendimento ao adolescente de 10 a 19 anos SIM Adolescente em risco Situa o de risco n o inerentes Situa o de risco inerentes adolesc ncia adolesc ncia Consulta de enfermagem semestral e ou com periodicidade a crit rio do enfermeiro dependendo do ris
41. BARROS E et al Exame cl nico consulta r pida Porto Alegre Artes M dicas 1999 BLANCK D ECKERT G E Pediatria ambulatorial elementos b sicos de promo o da sa de Porto Alegre UFRGS 1998 BPR Guia de Rem dios 5 ed S o Paulo Escala 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Aten o integrada s doen as prevalentes na inf ncia Bras lia DF Organiza o Mundial de Sa de Organiza o Pan Americana de Sa de 1999 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de enfermagem Programa Sa de da Fam lia Bras lia DF Minist rio da Sa de 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Area T cnica de Preven o Viol ncia e Causas Externas Viol ncia dom stica contra crian as e adolescentes Bras lia DF MS 2002 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de educa o em sa de autocuidado na doen a falciforme Bras lia DF Minist rio da Sa de 2008 S rie A Normas e Manuais T cnicos BRASIL Minist rio da Sa de Caderneta de sa de da crian a 6 ed Bras lia DF 2009 CARVALHO E S CARVALHO W B de Terap utica e pr tica pedi trica S o Paulo Atheneu 1996 COELHO M S Avalia o neurol gica infantil nas a es prim rias de sa de S o Paulo Atheneu 1999 CRESPIN Puericultura ci ncia arte e amor S o Paulo Fundo Editorial 1992 DICION RIO de administra o de medicamentos na enfe
42. EXO 3 1 GR FICOS Peso por Idade MENINAS Peso por idade MENINAS e e Dos ace 10 aros X dp F WHO Orehi mferencae data Tor 5 19 year pipia w reien Legenda gt 2 escores 7 peso elevado idade 2 2 e lt 2 escores z peso adequado para idade 3e lt Z escores 2es0obam idade 3 escores z peso muito bai paraidade Estatura por idade MENINAS Memes E Des 5 aos 18 anas escones z INVE A EI Me AI dE ESTA ait T e CE m vant A AR ATA sEBEESSESIESSCES 2 HE EE ER ER 4 a fa bij memes m aros Fome WHO Child Growth Standards 2006 hap iewww who inbehikdgrewttenh Fonie WHO Grown reference data fr 5 10 2007 T2 escores zi altura Elevada para E 2e 2 2 escores altura Edequeca para lt 2 escores z altura baba para 3 escores alur muto bate idade IMC idado MENINAS Bica 5 th imeri Per metro cef lico idade MENINAS Do nascimento aos anos de Idade escore z Perimotro cefalico por Idade MENINAS E Idade mases completos e anos Legenda Legenda gt 3 esc
43. IRA P C Pediatria dia a dia Rio de Janeiro EPUC 1997 87 Edicao Preliminar REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS SA DE DO ADOLESCENTE BARLOW S E DIETZ W H Obesity evaluation and treatment Expert committee recommendations Pediatrics Elk Grove Village II USA v 102 p 1 11 1998 BEZNOS G W COATES V FRAN OSO L A Medicina do Adolescente 22 Ed S o Paulo 2003 BONANNO R S Gravidez na adolesc ncia aspectos sociais S o Paulo Centro Universit rio S o Camilo 2006 BORGES A L V Org Enfermagem e a sa de do adolescente na aten o b sica Barueri SP Manole 2009 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Normas de aten o sa de integral do adolescente Bras lia Minist rio da Sa de 1993 3v BRASIL Minist rio da Sa de Programa Sa de do adolescente bases program ticas 2 ed Bras lia DF MS 1996 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes cd03 05 pdf gt Acesso em 20 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Programa de Aten o Sa de do Adolescente Sa de e desenvolvimento da juventude brasileira Bras lia Minist rio da Sa de 1999 BRASIL Lei n 8 069 de 13 de Julho de 1990 Estatuto da Crian a e do Adolescente 12 ed S o Paulo Saraiva 2002 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Sa de integral de adolescentes e jovens orienta es para a organiza o de servi os de sa de Bras lia
44. NTES PREFEITURA DO MUNIC PIO DE S O PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SA DE SISTEMA DE INFORMA O PARA A VIGILANCIA DE VIOL NCIAS E ACIDENTES SIVVA FICHA DE NOTIFICA O DE CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS Data do Atendimento Unidade de Sa de Endere o N Cart o SUS J 19 J I p 14 y i Documento N o OPG CPF OCT N do Doc DatadeEmissao Orgao Expedidor Nome Data Nascimento Idade Anos Meses O Dias O ignorada Sexo OFeminno Masculino Raca Cor Branca Preta O Amarela indigena Parda Escolaridade em anos de estudo Nenhum ldetas lde4a7 lde8a11 012 e mas llan N o se aplica Pessoa com Defici ncia Qual Fisica Visual Auditiva Mental M ltiplas Defici ncias lgnorado Nome da Endereco de resid N Compl CEP L 13 1 1 1 bL Bairro Distrito Adm Cidade Telefone p contato Nome do Acompanhante Grau de relacionamento Nome do Hesponsavel Legal Grau de relacionamento foi poss vel coletar Adolescente Emancipado Quem COBOM 183 SAMU 192 O GCM lAmbul ncia particular Particulares Outros Caracterizar a vitima Pedestre Ocupante de ve culo lgnorado Se ocupante de veiculo Condutor do veiculo Passageiro do veiculo Sem informa o se condutor ou passageiro Ve culo que a vitima ocupava ou em caso de atropelamento ve c
45. Nos portadores de anemias hemol ticas Falciforme Talassemia outras sem AM uso de a suplementa o de ferro N O est indicada salvo sob orienta o m dica f rmulas 1 2 5 HIGIENE ORAL A higiene oral deve ser realizada desde o nascimento ap s cada mamada e ou refei o Para este procedimento indicado utilizar a ponta de uma fralda de pano ou outro tecido macio umedecido em gua filtrada ou fervida A partir da presen a do primeiro dente dec duo continuar fazendo a higiene da boca friccionando cuidadosamente os dentes H grande variabilidade individual considerada normal na cronologia de erup o dos primeiros dentes ERUP O chamados de leite ou dec duos DENT RIA Alguns beb s j nascem com dentes chamados neonatais outros na idade de um ano ainda poder o ser totalmente desdentados J poss vel limpar os dentes da crian a com escovas dentais Ap s esta faixa et ria deve ser feita com a supervis o de um adulto de maneira mais completa De12A36 Em localidades onde a gua de abastecimento p blico fluorada esta limpeza deve ser feita s com escova MESES pbi gua sem dentifricio ou com dentifricio sem fluor pelo risco de ingest o de pasta comum nas crian as desta faixa et ria que pode levar a fluorose Ap s a crian a ter escovado os pr prios dentes os pais dever o complementar esta higieniza o Entre3a7 Evitar mamadas na madrugada princi
46. O SEGUNDO AO QUINTO ANO DE VIDA gt SEMESTRALMENTE E Intercalando Consulta M dica de Enfermagem e participa o nos grupos com a equipe Obs O seguimento da crian a poder ser adaptado a partir da realidade epidemiol gica do territ rio e da pr pria crian a Atentar primeira CE preferencialmente deve ser realizada quando na VD PU RPERA E O REC M NASCIDO principais orienta es no item 1 1 CLASSIFICA O DOS RISCOS A SEREM OBSERVADOS e Risco de crescimento e desenvolvimento Curva descendente ou horizontal ganho de peso insuficiente agravos nutricionais prematuridade desenvolvimento n o compat vel com a idade atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e infec o de repeti o e Risco de infec es de repeti o Interna o atraso vacinal desnutri o e aleitamento misto e Riscos identificados ao nascer Baixo peso ao nascer lt 2 5009 Prematuridade Morte de irm o menor de 5 anos de idade interna o ap s alta materna e Risco ambiental Falta de saneamento b sico moradia inadequada desestrutura o familiar situa es de viol ncia dom stica e sexual uso e depend ncia de drogas l citas e il citas e Risco s cioecon mico Desemprego pais sem escolaridade fam lia proveniente de rea social de risco pessoas em situa o de rua m e muito jovem Tendo em vista o enfoque de risco necess rio um planejamento com a equipe para um acompanhamento mais frequente das crian
47. R A DIARREIA EM CASA DAR L QUIDOS ADICIONAIS tanto quanto a aceitar Recomendar Amamentar com maior frequ ncia e por tempo mais longo a cada mamada Sea crian a se alimenta de leite materno pode se dar SRO al m do leite materno com colher ou copo Se n o estiver em regime exclusivo de leite materno dar um ou mais dos seguintes Solu o SRO gt L quidos caseiros tais como ch s gua de coco soro caseiro gt Agua pot vel gt Orienta o M e quando a Unidade tiver como disponibilizar a colher Medida SORO CASEIRO 1 um litro de gua filtrada ou fervida e fria 1 uma colher de sopa 20gr de a car 1 uma colher de caf 3 5gr de sal E especialmente importante dar o SRO em casa quando crian a recebeu tratamento de desidrata o na Unidade e n o puder retornar a um servi o de sa de e se diarreia piorar Ensinar a m e cuidador a preparar a mistura e a dar o SRO Entregar um pacote ou mais de SRO para a m e cuidador se necess rio Mostrar m e cuidador a quantidade de l quidos adicionais a ofertar em casa al m dos l quidos habituais 5 At 1 ano 50 a 100 ml depois da cada evacua o aquosa gt 1 ano ou mais 100 a 200 ml depois de cada evacua o aquosa Recomendar m e cuidador Administrar pequenos goles de l quidos de uma x cara com colher ou seringa Se a crian a vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar por m
48. Sagrado Cora o de Jesus Funda o Faculdade de Medicina da USP FFM Instituto Adventista de Ensino IAE Instituto de Responsabilidade Social S rio Liban s Irmandade da Santa Casa de Miseric rdia Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein Superintend ncia de Aten o Sa de SAS OSS SECONCI AGRADECIMENTO Marisa Beraldo Patr cia Luna Reneide Rodrigues Ramos REVIS O MEE REA TEM TICA B SICA SMS SP Ana Barbara Kjekshus Rosas Maria da Maria da candel ria Soares Regina A Marques Regina Helena Pinheiro Sanches EQUIPE T CNI CA DE ENFERMAGEM DAS SUPERVISOES TECNICAS DE SAUDE SMS SP CRS SUL CRS CENTRO OESTE CRS NORTE CRS SUDESTE CRS LESTE Athene M de Marco Franca Mauro Geny Marie Matsumura Yao Lucimar Aparecida Francoso FOTOS Amara Lousiene Sales Patricio Heloisa M Chamma Leuzzi Lacava Marisa Beraldo Olga Aparecida Fortunato Caron Patr cia Luna REVIS O GERAL Necha Goldgrub ESCOLA PAULISTA DE ENFERMAGEM EPE UNIFESP DEPARTAMENTO DE AD E SAUDE COLETIVA Eliana Campos Leite Saparolli ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP USP SP DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM SAUDE COLETIVA Ana Luiza Vilela Borges Maria De La Os profissionais da enfermagem Aten o B sicaSMS SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados a dedica o na constru o da primeira edi o deste documento t cnico Andrea da Silva Alves Ana
49. a o de mamadeiras lavagem de verduras e frutas fervura limpeza da geladeira etc ALIMENTA O EM CRIAN AS AMAMENTADAS AT O 6 M S Geralmente a introdu o dos novos alimentos se inicia no 6 m s introduzida a refei o de frutas suco ou frutas raspadas amassadas gua e a refei o de sal em substitui o a uma das mamadas forma l quida e o sabor naturalmente adocicado s o de mais f cil aceitabilidade pela crian a al m das frutas serem boa fonte de vitaminas e minerais Quando a crian a j estiver habituada ao suco podem se oferecer as frutas na consist ncia pastosa papas sempre uma fruta por vez verificando se a aceitabilidade da crian a Ap s 6 m s introduzida a refei o de sal sob a forma de papa que oferecida na hora do almo o em substitui o a uma das mamadas by Quando a crian a estiver bem adaptada rotina do almo o introduzir 23 refei o de sal jantar a partir do 79 m s verificando a aceitabilidade 19 Edicao Preliminar ALIMENTA O ARTIFICIAL Nos casos em que o aleitamento materno n o poss vel trabalho doen a bito materno ado o podem ser utilizadas as f rmulas l cteas gua utilizada deve sempre ser fervida e se poss vel tamb m filtrada gt O leite de vaca l quido deve ser bem fervido durante 3 minutos para esteriliza o e desnatura o das prote nas facilitando a dig
50. a respons vel n o reconhece a agress o rede de prote o se for necess rio ou Refor ar comportamentos positivos Dois ou mais itens SUSPEITA DE Promover medidas preventivas Comportamento alterado da crian a MAUS TRATOS Refor ar o respeito e a garantia dos direitos da Comportamento alterado dos respons veis crian a Crian a malcuidada em sua higiene Notifica o autoridade competente caso a Crian a malcuidada em sua sa de suspeita esteja fundamentada Les es com hist ria de traumas acidentes Reavaliar em sete dias freq entes Um dos itens descritos acima ou Reforcar comportamentos positivos Qualquer relato de agressao f sica ou SITUA O DE Promover medidas preventivas o psicol gica sem amea a vida com RISCO Refor ar o respeito e a garantia dos direitos da justificativa cultural ou crian a Les es f sicas inespec ficas Assegurar retorno em 30 dias Elogiar a m e E esse nenhum dos itens N O H MAUS de bom trato TRATOS Recordar a pr xima consulta de puericultura Fonte Detec o e Preven o de maus tratos na inf ncia no marco da Aten o Integral s doen as prevalentes na inf ncia AIDPI M dulo Capacitac o OPAS OMS 2006 57 Preliminar DO ADOLESCENTE Edicao Preliminar SAUDE DO ADOLESCENTE A aten o sa de do adolescente tem sido um importante desafio para a organiza o dos servi os de sa de na cidade de S o Pau
51. a forma a expor seus problemas e ang stias estabelecendo uma troca de informa es de maneira franca e aberta sem expressar julgamentos sugere se que a primeira consulta de enfermagem possa ser dividida em duas etapas n o necessariamente no mesmo dia primeira etapa com o adolescente onde ele possa sentir se acolhido e ter confian a no profissional A quest o da gt confianca v nculo muito t nue no adolescente que estabelece empatia e confian a muito fortemente extremos que aprecia e acredita que seu modo de ver a vida o certo e que n o precisa de interlocutores para falar de si A segunda etapa inserir a fam lia gradualmente de forma que n o fira sua autonomia e n o iniba o adolescente na presen a dos mesmos A participa o familiar tem como objetivo o fornecimento de informa es sobre o gt relacionamento familiar a hist ria pregressa do adolescente parto doen as vacinas vida escolar relacionamento bem como a orienta o deste quanto ao tratamento esclarecimento de poss veis d vidas e estabelecimento de v nculo com o adolescente e sua fam lia INFORMA ES IMPORTANTES PARA REALIZA O DA CONSULTA DE ENFERMAGEM Durante a primeira consulta importante estabelecer um pacto ou contrato com o adolescente e sua fam lia sendo informados sobre o sigilo da consulta a partir do qual o que for dito pelo adolescente s ser repassado aos pais com o consentimento deste exceto em situac
52. a ocorra conforme as diretrizes do Sistema Unico de Sa de fez se necess ria a elabora o deste Instrumento com o objetivo de nortear condutas no ambito da Aten o Integral Sa de da Crian a e do Adolescente Tendo em vista a diversidade das condi es de vida de trabalho e do panorama epidemiol gico que encontramos no Munic pio de S o Paulo identificamos diferentes caracter sticas de problemas e necessidades da popula o infantil e adolescente para estruturar as a es Portanto cabe aos profissionais que atuam nas Unidades B sicas de Sa de adequar as recomenda es apresentadas para o cen rio de atua o identificando prioridades e elaborando um plano de interven o que alcance as especificidades de cada regi o O presente Manual foi constru do a partir da atualiza o do Protocolo de Enfermagem na Aten o Sa de da Crian a 32 edi o julho 2004 Foi um trabalho em conjunto com os Enfermeiros da Coordena o da Aten o B sica das Coordenadorias Regionais de Sa de com participa o direta dos Enfermeiros da Coordenadoria Regional de Sa de Centro Oeste Apresenta os consensos entre as reas T cnicas Sa de da Crian a e do Adolescente e Enfermagem da Coordena o da Aten o B sica da Secretaria Municipal da Sa de de S o Paulo nos termos da assist ncia realizada pela Enfermagem bem como em suas a es nos diferentes tipos de tecnologias As a es do Enfermeiro registrada neste manual e
53. a quantidade de sal na comida n o deixar o saleiro mesa Evitar temperos prontos alimentos enlatados carnes salgadas e embutidos como mortadela presunto salsicha lingui a e outros pois esses alimentos cont m muito sal importante que a crian a se acostume com comidas menos salgadas desde cedo Sal demais pode aumentar a press o Usar temperos como cheiro verde alho cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas como lim o para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos PASSO 9 Estimular a crian a a beber no m nimo quatro copos de gua durante o dia de prefer ncia nos intervalos das refei es para manter a hidrata o e a sa de do corpo Suco natural de fruta tamb m uma bebida saud vel mas s deve ser oferecido ap s as principais refei es para n o tirar a fome da crian a durante o dia PASSO 10 Incentivar a crian a a ser ativa e evitar que ela passe mais do que 2 horas por dia assistindo TV jogando videogame ou brincando no computador importante sair para caminhar com ela lev la para andar de bicicleta passear com o cachorro jogar bola pular corda ou seja fazer algum tipo de atividade f sica Crian a ativa crian a saud vel Fonte Caderneta de Sa de da Crian a Minist rio da Sa de 62 edi o 2009 2 Edicao Preliminar 1 3 CONTE DO PROGRAM TICO PARA GRUPOS EDUCATIVOS 19 Grupo 0 6 meses Amamenta o Problemas comuns e suas soluc es fiss
54. aderneta da crian a Oferecer frutas e sucos Oferecer pratos coloridos com verduras e legumes Incentivar aleitamento materno e orientar alimenta o adequada ap s desmame Preencher gr fico de crescimento e desenvolvimento da caderneta da crian a 27 Preliminar SOBREPESO OBESIDADE Fatores de risco hist ria familiar alto consumo de alimentos energ ticos baixo consumo em alimentos ricos em fibras e sedentarismo Sinais e sintomas Ganho de peso acima do esperado para estatura segundo a idade e sexo e aumento de tecido celular subcut neo Ob obesidade si s fator de risco importante Portanto toda crian a com sobrepeso ou obesa deve passar consultas m dicas peri dicas independente de ter outros fatores de risco associados SOBREPESO e OBESIDADE Apresenta fatores de risco e ou sinais e sintomas 2 Refor ar orienta o quanto aos 10 passos para alimenta o saud vel Calcular o IMC e verificar PA SIM IMC gt 95 para sua idade e sexo sobrepeso ou obesidade Cuidados de enfermagem e agendar consulta m dica Cuidados de enfermagem Agendar retorno conforme a necessidade do acompanhamento 28 Preliminar ORIENTA ES SOBREPESO E OBESIDADE Montar uma rotina alimentar junto fam lia definindo hor rios para o caf da manh almo o lanche da tarde e jantar Evitar i
55. ados os exames de triagem neonatal e levar os resultados na Consulta M dica gt Verificar o preenchimento completo do cart o de gestante pu rpera Edicao Preliminar Esta primeira VD uma oportunidade importante para orientar as peculiaridades do cuidado ao Rec m nascido RN como gt C lica Choro excessivo Cuidados com o coto umbilical gt Higiene em geral gt Posi o do RN no ber o sempre de barriga para cima Deixar fora do ber o travesseiros brinquedos almofadas e outros objetos fofos gt Padr o de sono gt Elimina es aspecto das fezes e urina gt Observar se ictericia gt Observaraceita o da amamenta o 1 gt O ACOMPANHAMENTO DA CRIAN A DEVER SER REALIZADO EM CONSULTA DE ENFERMAGEM MEDICA VISITA DOMICILIARIA E GRUPOS EDUCATIVOS A SAE DEVER SEGUIR OS PADR ES DO DA PAULISTANA gt PRIORIZAR SEGUIMENTO DO RN DE BAIXO PESO AO NASCER E DOS PREMATUROS SUGERIMOS O SEGUINTE ACOMPANHAMENTO PRIMEIRO ANO DE VIDA DE CRIAN AS SEM RISCO B Consulta do Enfermeiro 19 4 69 Obs at o 6 a crian a dever ter consulta m dica mensal Ap s o 6 m s intercalar Consulta M dica de Enfermagem e participa o nos grupos com a equipe DO PRIMEIRO AO SEGUNDO ANO DE VIDA gt TRIMESTRALMENTE Intercalando Consulta M dica de Enfermagem e participa o nos grupos com a equipe D
56. anetas e l pis uso de drogas e outros Encaminhar ao Servi o Odontol gico AFTAS Caracterizam se por les es ulcerosas agudas localizadas na mucosa bucal podendo ocorrer em grupos ou isoladas Podem ser lceras pequenas menores de 1 cm de di metro que persistem por 10 a 14 dias e se curam sem cicatrizes As crises recorrentes s o comuns com duas ou tr s lceras em cada surto As mulheres s o acometidas com mais frequ ncia que os homens As causas s o desconhecidas por m sabe se que a baixa imunidade por defici ncia de ferro vitamina B12 e cido f lico aumenta a susceptibilidade Estresse trauma local por mordida ou uso incorreto da escova dental tamb m s o fatores que auxiliam o aparecimento de aftas Conduta Orientar o adolescente para evitar alimentos cidos frutas c tricas tomate ketchup mostarda e outros e realizar bochechos frequentes com gua morna sem solu es alco licas Caso n o melhore encaminhar para avalia o Odontol gica ou M dica GENGIVITE a inflama o da gengiva causada principalmente pelo ac mulo de placa bacteriana restos alimentares e toxinas Clinicamente a gengiva fica inchada colora o avermelhada aspecto brilhante e sangramento ao toque durante a escova o ou o uso do fio dental A gengivite quando n o tratada pode evoluir para a doen a periodontal que compromete os tecidos de sustenta o dos dentes como o osso e os ligamentos periodontais podendo
57. ara acompanhamento m dico psicol gico e odontol gico INFORMA ES IMPORTANTES PARA REALIZA O DO EXAME F SICO gt exame f sico um momento para se avaliar o estado de sa de o autocuidado e para fornecer informa es e orienta es sobre as transforma es f sicas e psicossociais que v m ocorrendo al m de complementar os dados coletados no hist rico gt Durante exame necess ria a presen a de outro profissional de sa de no consult rio Mantenha a discri o e n o fa a exclama es ou coment rios durante o exame gt Observar que a inspe o seja feita de forma segmentar sempre cobrindo a regi o que n o est sendo examinada gt Analisar cuidadosamente da cabe a aos p s gt O adolescente deve ser orientado sobre a realiza o do exame f sico passo a passo de forma que ele possa participar de todos os momentos da consulta revelando preocupa es que havia omitido anteriormente respeitando sempre seus pudores e temores adiando se necess rio a realiza o do exame f sico gt press o arterial PA nos primeiros anos de vida tem eleva o gradual Na adolesc ncia h uma eleva o mais r pida at chegar aos n veis press ricos do adulto gt avalia o da PA deve ser uma rotina na consulta do adolescente para permitir a identifica o precoce de hipertens o arterial gt No exame das genit lias sempre utilizar luvas n o devendo ser obrigatoriamente
58. aten o Sa de dos Adolescentes conferindo lhe uma nova roupagem onde risco e prote o s o abordados de maneira conjunta Esta transi o est relacionada aquisi o de uma maior autonomia em diversos campos da vida expressa na possibilidade de manter se profissionalmente na aquisi o de valores pessoais no estabelecimento de uma identidade sexual de rela es afetivas est veis e de rela es de reciprocidade com a gera o precedente familiares e membros da sociedade importante registrar que o conte do deste Manual foi um trabalho realizado em conjunto com as Enfermeiras da Coordena o da Aten o B sica das Coordenadorias Regionais de Sa de e teve como ponto de partida conte do elaborado pela CRS Centro Oeste e pactuado com as reas T cnicas de Enfermagem e Sa de da Crian a e do Adolescente da Coordena o de Aten o B sica Secretaria Municipal de Sa de de S o Paulo tendo como refer ncia principal as orienta es do Minist rio da Sa de Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Sa de Integral de Adolescentes e Jovens 2008 59 Preliminar 2 1 ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE Este manual traz a abordagem da enfermagem durante a assist ncia ao adolescente entre 10 e 19 anos O atendimento ao adolescente deve sempre levar em conta dentre outras vari veis o processo de crescimento e desenvolvimento e sua vulnerabilidade a in meros agravos f sicos ps
59. ato visual e verbal de forma afetuosa entre m e e filho gt Veja ainda os movimentos espont neos da crian a se ela apresenta interesse por objetos pr ximos e pelo ambiente gt Verifique os cuidados da m e ou cuidador com a crian a pelo seu estado de higiene e a aten o ao que ela est fazendo para onde olha ou o que deseja naquele momento S o observa es que podem auxiliar na avalia o gt importante que o profissional esteja atento s condi es de sa de da m e cuidador M es podem apresentar depress o p s parto vide Manual Sa de Mulher 2012 Nesses casos importante refor ar a confian a das m es e se necess rio encaminh las para atendimento m dico 10 Edicao Preliminar CONSULTA detalhes perante o ambiente interac o gt vigil ncia do desenvolvimento da crian a pode ser realizada pelo profissional da Aten o B sica com a utiliza o de alguns brinquedos e objetos que desencadeiam respostas reflexas Certifique se que o ambiente para avalia o seja o mais tranquilo poss vel e que a crian a esteja em boas condi es emocionais e de sa de para iniciar o exame gt Se por algum motivo n o for poss vel avaliar o desenvolvimento da crian a naquela consulta ou se ficar em d vida quanto a algum item de avalia o marque retorno o mais breve poss vel para proceder a avalia o com mais seguran a Ap s investigar os fatores de risco e de escutar a
60. cereais tub rculos carnes leguminosas e frutas no m nimo duas vezes ao dia e a partir dos nove meses no m nimo tr s vezes ao dia PASSO 4 A alimenta o complementar deve ser oferecida em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da crian a N o oferecer sucos ou alimentos nos intervalos das refei es PASSO 5 A alimenta o complementar deve ser espessa desde o in cio e oferecida de colher come ar com consist ncia pastosa papas pur s e aumentar aos poucos a sua consist ncia at chegar alimenta o da fam lia Amassar os alimentos com o garfo n o passar na peneira nem usar o liquidificador Cortar as carnes bem picadinhas ou oferec la mo da PASSO 6 Oferecer crian a diferentes alimentos ao dia gr os cereais e feij es carnes frutas e legumes Uma alimenta o variada uma alimenta o colorida Oferecer gua nos intervalos das refei es PASSO 7 Estimular o consumo di rio de frutas verduras e legumes nas refei es Os alimentos regionais e sazonais s o uma boa escolha PASSO 8 Evitar a car caf enlatados frituras refrigerantes balas biscoitos salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida Usar sal com modera o PASSO 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos garantir armazenamento e conserva o adequados Lavar as m os antes de preparar a refei o e de alimentar a crian a N o oferecer restos da refei o anterior N o
61. co encaminhar para Consulta M dica Consulta de enfermagem semestral Adolescente com risco inerentes faixa et ria aquele que apresenta riscos inerentes faixa et ria como por exemplo a impulsividade a onipot ncia juvenil pensamento m gico imaturidade emocional a influ ncia do grupo de pares e outros No entanto identifica se no seu contexto de vida um n mero maior de fatores de prote o em rela o aos fatores de risco Adolescente em situa o de risco n o inerentes a faixa et ria aquele que apresenta riscos biol gicos emocionais familiares e ou sociais risco biol gico obesidade doen as cr nicas de risco emocional depress o ansiedade uso e abuso de drogas risco familiar pais alcoolistas drogadictos com paternidade maternidade prejudicada conflito no desempenho do papel com transtornos mentais e d ficit intelectual social morar em reas de tr fico de drogas pobreza extrema explora o sexual infantil viol ncia neglig ncia do cuidador Identifica se no seu contexto de vida um n mero menor de fatores de prote o em rela o aos fatores de risco A organiza o da unidade de sa de deve levar em conta a garantia de privacidade do adolescente Se houver possibilidade interessante pedir para que os adolescentes contribuam com o preparo do ambiente de acordo com as suas caracter sticas isto far com que o adolescente identifique
62. como seu espa o Construir junto os adolescentes as atividades os temas a serem abordados nos grupos A entrada do adolescente na unidade na medida do poss vel deve fugir aos esquemas tradicionais de marca o de consulta 6l Edicao Preliminar 2 2 CONSULTA DE ENFERMAGEM AO ADOLESCENTE ORIENTAGOES A consulta de enfermagem fundamenta se no processo de intera o investiga o diagn stico educa o e interven o baseada em uma rela o de confian a e empatia onde o enfermeiro deve manter uma postura de compreens o e aten o a todas as informa es queixas e necessidades que levaram o adolescente a procurar esse atendimento Sugest o para SAE ANEXO CONSULTA DE ENFERMAGEM OBJETIVOS Incentivar responsabilizar se por seu pr prio cuidado e discutir com ele plano ou estrat gia para o cuidado A consulta n o deve ter a abordagem tradicional com formatos r gidos pr concebidos unidirecional e informativa importante respeitar a singularidade de cada um considerando sempre as especificidades relativas idade ao g nero orienta o sexual ra a etnia ao meio familiar s condi es de vida escolaridade ao trabalho dentre outros aspectos abordando sempre o adolescente em sua integralidade existe um jeito nico para se trabalhar com o adolescente O enfermeiro durante a consulta deve abordar temas de interesse do adolescente estimulando o dest
63. companhante Constr i torre de meses Observe se crian a consegue empilhar tr s cubos sem que eles caiam ao retirar sua m o Aponta 2 figuras Observe se a crianca capaz de apontar dois de um grupo de cinco figuras Chuta bola Observe se a crian a chuta a bola sem apoiar se em objetos Veste se com supervis o Diz uma palavra Tira roupa Pergunte aos cuidadores se a crian a capaz de vestir alguma pe a do vestu rio tais como cueca meias sapatos casaco etc Observe se a crian a consegue empilhar seis cubos sem que eles caiam ao retirar sua m o meses 6 cubos Observe se a crian a combina pelo menos duas palavras formando uma frase com palavras significado que indique uma a o considerei a informa o do acompanhante necessariamente no mesmo Lerins crian as sua idade 30 a 36 Observe ap s demonstra o se a crian a faz uma linha ou mais no papel de pelo menos Imita linha vertical meses cinco cm de comprimento Observe se a crian a aponta a figura de acordo com a a o por exemplo quem mia Reconhece 2 a es dps quem late quem fala quem galopa Arremessa bola Observe se a crianca arremessa a bola acima do braco Fonte Caderneta de Sa de da Crian a Minist rio da Sa de 6 edi o 2009 Observa es gt Trabalhar com a avalia o da fam lia sobre a crian a gt Investigar as oportunidad
64. cremast rico hidrocele hipospadia ou epispadia Meninas observar o h men presen a de secre o vaginal ou sin quia labial Pode ocorrer presen a de secre o muc ide ou s vezes sanguinolenta nos primeiros dias de vida Avaliar presen a de hiperemia e les es sat lites com hiperemia intensa GENIT LIA E RETO PER NEO Observar deformidades valgismo varismo paralisias edemas altera o de temperatura assimetria e marcha Palpar pulsos radial femoral e pedioso Realizar a manobra de Ortolani aconselh vel at dois meses e verificar simetria de dobras da coxa e pregas gl teas e popl teas Observar presen a de dedos extranumer rios e baqueteamento digital Examinar coluna vertebral em diversas posi es rigidez postura mobilidade curvatura presen a de depress o ou abaulamento al m de tufos de pelos e hipersensibilidade EXTREMI DADES COLUNA VERTEBRAL Observar comportamentos da crian a comparados ao comportamento habitual e ao esperado para fase de desenvolvimento Avaliar n vel de consci ncia atividade normal habitual ou hipoatividade AVALIA O DOS REFLEXOS Est o descritos a seguir alguns reflexos que podem ser avaliados sendo necess ria s vezes a procura de muitos outros durante a consulta de enfermagem Reflexo uma rea o corporal autom tica estimula o Comportamentos reflexos ou respondentes s o intera es est mulo resposta ambiente sujeito incondicionais Utilizar e
65. de do Adulto Sa de da Pessoa Idosa Normas e Rotinas de Enfermagem Manual para T cnico Auxiliares de Enfermagem e Biosseguran a em conson ncia com as Diretrizes Nacionais de Aten o Sa de e do exerc cio profissional Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organiza o da Assist ncia de Enfermagem em toda Rede da Aten o B sica promovendo o alinhamento t cnico aquisi o de novas habilidades e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da Aten o Sa de EDJANE MARIA TORRE O BRITO Coordenadora Aten o B sica SMS SP Edi o Preliminar SUM RIO APRESENTA O INTRODU O Cap tulo 1 SAUDE DA CRIAN A 1 1 Atendimento 1 2 Consulta de Enfermagem 9 1 2 1 Desenvolvimento da crian a 10 1 2 2 Desenvolvimento pondero estatural 14 1 2 3 Exame f sico 14 1 2 4 Complementa o vitam nica 17 1 2 5 Higiene oral 17 1 2 6 Aleitamento 18 1 2 7 Introdu o alimentar 19 1 3 Conte do program tico para grupos educativos 24 1 4 Calend rio vacinal da crianca 27 1 5 Assist ncia de Enfermagem aos problemas comuns na inf ncia 21 1 6 Triagem Neonatal Exame do Pezinho 24 1 7 Atendimento s crian as e adolescentes v timas de viol ncia 56 Cap tulo 2 SAUDE DO ADOLESCENTE 58 SAUDE DO ADOLESCENTE 59 2 1 Atendimento ao Adolescente 60 2 2 Consulta de Enfermagem ao Adolescente 62
66. e vaca O exerc cio da suc o auxilia no desenvolvimento adequado da cavidade oral e conforma o do palato duro contribui para prevenir o respirador bucal e as infec es respirat rias reduz os riscos de a m e ter c ncer de mama IMPORT NCIA DA SUC O PSICOLOGICAS Contribui para melhora da rela o afetiva m e e filho ECON MICAS Representa economia real HIGIENE DAS MAMAS N o devem ser utilizados sabonetes cremes ou leos realizar a limpeza somente com gua SINAIS DE BOA PEGA A melhor posi o para amamentar aquela confort vel e prazerosa para a m e e a crian a crian a deve estar virada para a m e junto de seu corpo bem apoiada e com os bra os livres cabe a da crian a deve ficar de frente o peito e o nariz bem na frente do mamilo S coloque a crian a para sugar quando esta abrir bem a boca Quando a crian a pega bem o peito o queixo encosta na mama os l bios ficam virados fora o nariz fica livre e aparece mais ar ola na parte de cima da boca do que na de baixo Cada crian a tem seu pr prio ritmo de mamar o que deve ser respeitado Deixe a mamar at que fique satisfeita gt Espere que ela esvazie bem a mama e ent o ofere a a outra CARACTER STICA O leite no in cio da mamada tem mais gua e elimina a sede e no final tem mais gordura e por isso DO LEITE elimina a fome proporcionando maior ganho de peso No in cio da mamada a
67. e O Quantidade por semana ilicitas Q Tempo de uso Situa o vacinal Atualizada obs Acidentes Data _ Acidente Anterior sequela L Qual Atual Tipo de Atendimento 52 Edicao Preliminar ou utilize o genngrama EXAME F SICO Peso Estatura cm Temperatura Frequ ncia cardiaca Frequ ncia respirat ria Nivel de consciencia Pele Mucosa Couro cabeludo Olhos normal alterado Estrabismo dificuldade para enxergar qual Orofaringe Denti o Ouvido Acuidade auditiva Inspe o de g nglios linf ticos respirat rias lera can Inspe o de g nglios linf ticos axilar Mamas Abdome Genitalia Higiene Criterio de Tanner Inspe o de g nglios linf ticos inguinais Sistema locomotor Marcha for a musculare reflexos a es sobre a coluna vertebral Estado Nutricional Alimenta o Hidrata o Interven o Situa o Vadnal Interven o Condi es Ambientais 83 Edicao Preliminar Interven o Condi es Emodonais Interven o Crescimento Desenvolvimento Interven o Altera es fisiol gicas Interven o Encaminhamentos Condi es f sicas viol ndia neglig ncia Exames solicitados Prescri o de enfermagem Demais orienta es Enfermeiro COREN 54 Edicao Preliminar ANEXO 3 4 PORTARIA 1004 03 SMS PAULO CARRARA DE CASTRO respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sa de e n
68. e com seus pares a forma como utiliza as horas de lazer as suas viv ncias anteriores no 62 Edicao Preliminar servico de sa de as expectativas quanto ao atendimento atual e a seus planos para o futuro se conhece a rede da regi o gt Al m disso a menarca a espermarca ciclo menstrual tristeza melancolia dificuldade em lidar as frustra es n o se sentir compreendido rejeic es uso de drogas e ideia ou tentativa de suic dio s o temas que podem estar presentes na vida de alguns adolescente e o fato de perguntar se preocupar importante e estrat gico pois abre uma possibilidade de identifica o e pode refor ar a empatia entre o profissional e o adolescente gt Se adolescente n o estiver vontade para responder o profissional poder postergar essas quest es para outro encontro A CONSULTA DE ENFERMAGEM DEVE CONTEMPLAR Higiene e alimenta o _ __ _ _ Orienta es preventivas para DST AIDS gravidez precoce n o planejada e aborto Orienta o sobre sexualidade e informa es sobre diferentes op es sexuais Identifica o da influ ncia familiar grupo cultural social m dia Observa o de risco para explora o sexual viol ncia dom stica e fugas Vincula o escolar e bullying gt Orienta es sobre lcool drogas uso de piercings e tatuagens Convidar para grupos existentes na Unidade e na Comunidade Encaminhamentos p
69. e diminui o da consist ncia das fezes apresentado algumas vezes muco e sangue disenteria Considera se diarreia quando h ocorr ncia de tr s ou mais evacua es amolecidas ou l quidas em um per odo de 24 horas A maioria dos epis dios de diarreia provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas Caso a diarreia dure mais de 14 dias considerada diarreia persistente DIARREIA Avalia o de enfermagem SIM Diarreia H mais de 14 dias Consulta m dica SIM Apresenta sangue nas fezes N O Continua o da CE Let rgica ou inconsciente Inquieta irritada olhos Alerta olhos brilhantes sem Olhos fundos fundos bebe avidamente sede fontanela normal e N o consegue beber ou bebe mal com sede turgor da pele preservado Turgor da pele muito diminu do turaor da pele diminu do SEM DESIDRATA O Consulta m dica imediata DESIDRATA O Orientar SRO e alimenta o Pronto Socorro TRO e REAVALIA O Retorno ou VD em 2 dias SRO soro de reidrata o oral TRO terapia de reidrata o oral VD visita domicili ria 43 Edicao Preliminar ORIENTA ES Aumentar a oferta de l quidos de baixa osmolaridade gua leite materno ch suco gua de coco fresca sopa alimentos de f cil digest o e absor o introduzir novos alimentos Diminuir a quantidade de alimentos mas aumentar o n mero de refei es para ev
70. e neutro 35 Preliminar INTERTRIGO Les o hiperemiada de dobras consequente a macera o pelo suor excessivo Avalia o de enfermagem SIM Apresenta exsudato purulento Cuidados de enfermagem Retorno em 3 dias Cuidados de enfermagem Consulta m dica Melhora do quadro E ORIENTACOES INTERTRIGO Lavar o local com gua e sabonete neutro Secar bem o local ao sol pela e final de tarde de 5 a 15 minutos Usar roupas que n o provoquem suor Aplica o do amido de milho diretamente sobre a pele ou creme de xido de zinco com Vitamina A e D 36 Preliminar Infec o prim ria da pele altamente contagiosa caracteriza se por les o maculo eritematosa que logo se transforma em vesiculo papular Avalia o de enfermagem SIM Apresenta les es em ate duas regi es anat mica Cuidados de enfermagem Retorno em 2 dias Melhora do quadro ORIENTA ES IMPETIGO Lavar as les es com gua morna e sabonete neutro 4x ao dia removendo as crostas suavemente Manter as unhas curtas gt Lavar as m os frequentemente 37 Preliminar MILI RIA Brotoeja Les o eritematosa microvesicular pruriginosa desencadeada por calor excessivo e umidade ou subst ncias que podem obstruir os poros cremes talcos ou leos Pode apresentar se
71. ele Observe se ele responde com sorriso e social emiss o de sons como se estivesse conversando com voc Pode pedir que a cuidador o fa a Ofere a um objeto tocando no dorso da m o ou dedos da crian a Esta dever abrir as Segura objetos 2a4 m os e segurar o objeto pelo menos por alguns segundos meses Fique frente da crian a e converse com ela Observe se ela emite sons gugu eeee etc De bru os levanta a Coloque a crian a de bru os numa superf cie firme Chame sua aten o com objetos e Cabe a apoiando se nos observe se ela levanta a cabe a apoiando se nos antebra os antebra os Busca alcan ar objetos Coloque um objeto ao alcance da crian a sobre a mesa ou na palma de sua m o chamando sua aten o para o mesmo Observe se ela tenta alcan lo A3 Leva objetos boca Coloque um objeto na da crianca e observe se ela leva o boca meses Localiza o som Faca um barulho suave sino chocalho etc pr ximo orelha da crianca e observe se ela vira a cabe a em dire o ao objeto Repita no lado oposto Muda ativamente de Coloque a crian a em superf cie plana de barriga para cima Incentive a virar para a posi o rola posi o de bru os Brinca de esconde Coloque se frente da crian a e brinque de aparecer e desaparecer atr s de um pano ou achou de outra pessoa Observe se a crian a faz movimentos para procur lo quando desaparece como tentar puxar o pano ou
72. ene oral com gua bicabornatada uma colher ch de bicarbonato de s dio em um copo de gua fervida 100 ml e fria quatro vezes ao dia Limpar as crostas com o dedo envolvido em uma fralda limpa ou gaze umedecida nesta solu o Realizar durante 7 a 10 dias Lavar as m os gua e sab o e crian a antes de manipular crian a Se monil ase recidivar investigar monil ase genital materna Retorno para consulta de enfermagem ap s o tratamento ou se n o apresentar melhora PRESCRICAO MEDICAMENTOSA Monil ase oral Prescrever 1 0 ml de NISTATINA SUSPENS O ORAL 100 000UL ML na mucosa oral quatro vezes ao dia por sete dias dez minutos ap s a higiene com gua bicabornatada colocar metade da dose em cada lado da boca Manter o esquema por dois dias no m nimo ap s o desaparecimento dos sintomas Usar MICONAZOL nas mamas quatro vezes ao dia procedendo limpeza antes das mamadas at melhora do quadro 51 Edicao Preliminar ESTOMATITE uma inflamac o da mucosa oral de etiologias diversas provocada por fungos v rus bact rias agentes t xicos traumas defici ncia de vitaminas do complexo B e C e outras ORIENTA ES ESTOMATITE gt gt Orientar esteriliza o das mamadeiras chupetas e objetos de mordedura gt Investigar uso de toalhinhas cheirinho fraldas amarradas na chupeta U crian as em aleitamento materno orientar hig
73. envolvimento integral da crian a Destacar as conquistas realizadas pela mesma Doen as diarreicas Aleitamento materno e alimentos obstipantes H bitos higi nicos pessoais alimentares e domiciliares Consequ ncias nesse grupo et rio desnutri o morbidades morte e desidrata o Destino adequado do lixo e import ncia de gua tratada i Uso da Terapia de Reidrata o Oral TRO sinais de alerta para desidrata o e quando procurar ajuda Doen as respirat rias i Resfriado afec o mais s ria Fatores desencadeantes Aspectos ambientais fuma a poeira da rua esta es do ano Aspectos domiciliares insola o ventila o temperatura tabagista em casa animais ac mulo de p tapetes cortinas umidadey infrilta o Orientar sinais de alerta r pida tiragem e ru dos respirat rios i Orientar cuidados profil ticos aumento do aporte h drico vaporiza o tapotagem limpeza nasal fracionamento da dieta e controle da temperatura 25 Edicao Preliminar 39 Grupo 10 24 meses gt Crescimento e desenvolvimento Como estimular a crian a Aspectos peculiares do desenvolvimento emocional gt Avalia o nutricional Como est a curva de crescimento de cada participante Correlacionar com morbidades desmame erro alimentar e buscar solu es gt Alimenta o Refor ar 22 refei o de sal a diminui o do le
74. es que a crian a encontra para o seu desenvolvimento Registrar as conquistas e elogiar a fam lia em rela o aos aspectos positivos 13 Preliminar 1 2 2 DESENVOLVIMENTO PONDEROESTATURAL A partir do 29 m s de vida o esperado para o ganho de peso de 18 a 30 g dia mas o crescimento individual de cada crian a poder ter varia es Nas crian as em aleitamento materno a enfermagem dever avaliar o momento da mamada posi o pega e fluxo de leite Pela aferi o de peso e estatura poss vel o diagn stico nutricional A verifica o de peso e altura deve ser feita na consulta de enfermagem m dica no atendimento do auxiliar de enfermagem e em grupos de puericultura Deve se garantir sempre a retirada completa das roupas fraldas e cal ados Utilizar os gr ficos em escore Z vide Anexo 3 1 1 2 3 EXAME F SICO gt O exame f sico deve ser sempre detalhado respeitando suas caracter sticas de desenvolvimento Realizar o desnudamento da crian a por partes gt Lembrar peculiaridades do RN lactente crian as entre 13 a 36 meses pr escolar e escolar Estar atento para hipoatividade ou abatimento da crian a assim como irritabilidade ou choro excessivo Sempre atentar para sinais de maus tratos m higiene abandono ou neglig ncia Deixar por ltimo os procedimentos mais estressantes otoscopia inspe o da am gdalas mensura es e outros Dei
75. est es sobre o desenvolvimento de feminilidade Geralmente o in cio dos sintomas ocorre nos ltimos anos da adolesc ncia at os 40 anos estando a idade m dia de in cio em torno dos 20 anos de idade E mais frequente no sexo feminino na mesma propor o da anorexia nervosa Durante um epis dio bul mico a maior parte dos alimentos consumidos s o doces e carboidratos podendo ingerir cerca de 6 mil a 15 mil calorias 70 Edicao Preliminar COMPORTAMENTOS COMUNS EM ADOLESCENTE BUL MICO gt Ap s as refei es ficam longos per odos no banheiro provoca o de v mitos gt Uso frequente e indevido de laxantes e ou diur ticos gt Excessos de exerc cios f sicos negligenciando outras atividades sociais gt Comem mais que o habitual v rias vezes na semana perdendo o controle da quantidade ingerida gt frequ ncia sentem se tristes ou irritados sem motivo aparente Nestes casos a desnutri o n o costuma ser t o marcante quanto na anorexia nervosa Por m o impacto na vida social e familiar causado por ambas as doen as s o semelhantes O tratamento dos transtornos alimentares s o quase sempre desafiadores e complexos visto que se depara com um quadro de confus o perplexidade chegando ao franco desespero do adolescente e de seus familiares V rias modalidades terap uticas espec ficas s o necess rias entre elas destaca se a terapia nutricional baseada na orienta o e reeduca
76. est o No caso do leite em p n o ferver ap s a dilui o para n o alterar o valor nutritivo ferver a gua e adicionar o p NOS QUATRO PRIMEIROS MESES DE VIDA O leite de vaca l quido tipo integral dever ser dilu do em duas partes de leite para uma parte de gua fervida com a finalidade de diminuir a carga exagerada de solutos e sais presentes no leite As pe as de encaixe de mamadeiras assim como a mamadeira garrafa devem ser muito bem lavadas e escovadas com detergente em gua corrente A seguir devem ser escaldadas para desinfec o e guardadas em recipiente tampado de prefer ncia em geladeira sendo esterilizadas novamente a cada uso Manter o furo original para que a crian a fa a for a ao sugar mantendo os exerc cios bucais AP S OS QUATRO MESES DE VIDA Oferecer f rmulas l cteas ou leite de vaca l quido integral sem dilui o fato de a crian a estar com fezes firmes um sinal que o preparo do leite e alimentos est bom sem agress es microbianas ao seu intestino o que levaria as diarreias Leite em p integral Seguir as orienta es do fabricante o preparo crian a em aleitamento artificial deve receber uma quantidade maior de gua entre as mamadas sob a forma pura fervida em ch s ou sucos devido carga elevada de sais presentes no leite de vaca 20 Edicao Preliminar QUADRO SIMPLIFICADO DE ALIMENTA O NO 1 ANO DE VIDA PARA CRIAN A EUTR
77. gema sopa com hortalicas legumes ge frutas cereais A carne deve ser P Iniciar suplementacao de ferro no caso de colocada somente durante o Manter m dia de tr s aleitamento materno exclusivo cozimento Introduzir a gema mamadeiras dia 200 ml cada de ovo cozida e aumentar manh tarde e noite semanalmente at completar uma gema inteira dem acima Idem acima iniciar jantar 22 refei o Sobremesa de frutas Uso de gema de ovo 2 3 vezes na semana Idem acima fazer lanche da tarde com Idem acima frutas e ou biscoitos em Aleitamento materno ou artificial 7 m s Come ar com a comida de casa arroz Idem acima lanche da tarde Idem acima lanche da tarde feij o adaptando logo a crian a aos h bitos alimentares da fam lia 8 m s Por volta do final do 1 ano a crian a deve acompanhar o ritmo de alimenta o da fam lia 9 ao Idem acima iniciar clara de Idem acima iniciar clara de ovo 129 m s ovo cozido no 109 m s cozido no 109 m s 21 Edicao Preliminar DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTA O SAUD VEL DE CRIAN AS MENORES DE 2 ANOS PASSO 1 Dar somente leite materno at os seis meses sem oferecer gua ch ou quaisquer outros alimentos PASSO 2 A partir dos seis meses oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos mantendo o leite materno at os 2 anos ou mais PASSO 3 A partir dos seis meses dar alimentos complementares
78. globina no sangue est abaixo do normal como resultado da car ncia de um ou mais nutrientes essenciais A hemoglobina o pigmento dos gl bulos vermelhos Eritr citos e tem a fun o de transportar o oxig nio dos pulm es para os tecidos Valores normais para crian as de seis meses a seis anos s o de 11 g dl Organiza o Mundial da Sa de 1997 ORIENTA ES ANEMIA gt gt Comparar a palma da da com a da e do examinador Tipo de aleitamento e aceita o das refei es de sal Antecedentes da crian a prematuridade baixo peso ao nascer e morbidade neonatal Administrar o sulfato ferroso trinta minutos antes das refei es associado a sucos ricos em vitamina e escovar os dentes em seguida Estimular a ingest o de alimentos variados evitando a ingest o de refrigerantes ch preto ou mate pr ximo s refei es diminui a absor o de ferro Alertar o cuidador para a mudan a da colora o das fezes Crian as com altera es encaminhar para consulta m dica MONIL ASE ORAL Infecc o na mucosa oral causada pelo fungo Candida albicans resultando em um tipo caracter stico de secre o em forma de grumos brancos aderidos l ngua e bochecha da crian a ORIENTA ES MONILIASE ORAL gt Evitar o uso de chupeta ou mamadeira Esterilizar as mamadeiras e objetos de mordedura 2 Evitar beijo pr ximo aos l bios Higi
79. ia intensidade e ritmo dever o ser avaliados procurando altera es e sua localiza o Observar altera es globais de forma volume e abaulamento localizado presen a de h rnias umbilicais ventrais e di stases As h rnias umbilicais podem fechar espontaneamente at dois anos de idade Examinar o coto umbilical quanto presen a de exsudato odor hiperemia higiene e cicatriza o A mumifica o completa do coto ocorre aproximadamente entre 79 e 10 dia de vida Realizar palpacao geral superficial e profunda observando presenca de dor abdominal e sua localizac o defesa ou rigidez da parede Percuss o delimitar o tamanho do f gado presen a de gases ou massas Ausculta buscar ru dos hidroa reos em cada quadrante A pele do RN deve estar lisa macia r sea e opaca Observar elasticidade colora o les es higiene e hidrata o Observar presen a de millium seb ceo eritema t xico mancha mong lica A presen a de cor amarelada significa icter cia sendo vis vel ap s as primeiras 24 horas de vida Quando aparece antes disto pode significar incompatibilidade de grupo sangu neo ou infec o Observar temperatura corporal e turgor subcut neo Examinar unha em rela o cor formato textura flexibilidade e higiene 15 Preliminar Meninos realizar no p nis do prep cio e observar higiene presenca de fimose test culos na bolsa escrotal pesquisar reflexo
80. ica RESOLVE Normatizar a prescri o e dispensa o de medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao Sistema Unico de Sa de sob gest o municipal DAS DEFINI ES Art 19 Para o melhor entendimento desta normatiza o s o adotadas as seguintes defini es dispensa o ato de fornecimento de medicamentos e correlatos ao paciente com orienta o do uso medicamento produto farmac utico tecnicamente obtido ou elaborado com finalidade profil tica curativa paliativa ou para fins de diagn stico medicamentos de uso cont nuo s o medicamentos usados no tratamento de doen as cr nicas os quais o paciente dever fazer uso ininterruptamente conforme a prescri o IV dispensador o funcion rio que executa a dispensa o na farm cia de acordo com as orienta es V validade da receita per odo qual as receitas ter o validade contado a partir da data da prescri o VI prescritor o profissional de sa de habilitado para prescrever medicamentos ao paciente DA PRESCRI O Art 2 A Rela o Municipal de Medicamentos Essenciais REMUME deve ser norteadora das prescri es de medicamentos nos servi os de sa de do Sistema nico de Sa de sob gest o municipal Art 39 A prescri o de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sa de municipal dever a ser escrita em caligrafia leg vel tinta datilografada ou digitada observadas a nomenclatura e o siste
81. idamente a um quadro de desidrata o Em cada indiv duo a doen a se desenvolve de maneira diferente e n o existindo cura somente controle e tratamento dos sintomas que em alguns casos aparecem s na adolesc ncia O tratamento cir rgico na maioria dos casos Os rec m nascidos podem apresentar uma obstru o no intestino chamada ileomeconial que impede a crian a de evacuar 54 Edicao Preliminar HEMOGLOBINOPATIAS Constitui se num grupo de altera es gen ticas caracterizadas pela predomin ncia da hemoglobina Hb S As doen as falciformes mais frequentes s o a Anemia Falcilforme e a S Beta Talassemia Elas t m perfil epidemiol gico manifesta es cl nicas e hematol gicas parecidas Quando a crian a recebe um gene para hemoglobina S e outro gene para hemoglobina A ela possui o TRA O FALCIFORME AS e n o desenvolve a doen a mas necessita de informa o e orienta o gen tica pois se uma pessoa com Tra o Falciforme tiver um filho com outra pessoa tamb m Tra o Falciforme ou Tra o de outra hemoglobinopatia por exemplo Hemoglobinopatia ou D ou alfa talassemia ou beta talassemia pode ter um filho com Doen a Falciforme ou Anemia Falciforme Probabilidades Indiv duos AS tra o com AA normal tem 50 de chance de gerar filhos AA e 50 AS Indiv duos AS com AS t m 25 de chance de gerar filhos AA 25 SS e 50 AS A Hb S tem uma caracter stica qu mica especial que em situa es de aus
82. iene di ria com gua e sab o enxaguar e secar bem Aplicar lcool 70 ap s cada troca de fralda gt M e ou Cuidador gt observar sinais de infec o Salientar necessidade de n o usar a fralda ou faixas sobre a regi o Refor ar a n o utiliza o de outros produtos como pomadas talcos moedas etc gt Cauteriza o com nitrato de prata seguir orienta es do Manual de Normas e Rotinas 46 Preliminar C LICA REC M NASCIDO C LICA DO REC M NASCIDO Avaliac o da c lica no RN SIM Aleitamento Materno exclusivo Cuidados de Enfermagem e Evacuac es frequ ncia e consist ncia e Dilui o e preparo do leite com este Manual ORIENTA ES COLICA DO REC M NASCIDO Avaliar e dentificar a possibilidade de resgatar o aleitamento materno e Seguir a dilui o e preparo do leite artificial de acordo e Distens o abdominal e Choro persistente e Quadro febril e Gem ncia e Queda do estado geral Consulta M dica IMEDIATA gt Colocar a crian a em dec bito ventral apoiada nos bra os sem mamar gt Massagear o abdome em movimentos circulares no sentido hor rio gt Compressas mornas no abdome Dieta hipoalerg nica materna pode ajudar gt utilizar medicamentos tipo anti espasm dico ou ch s gt Tranquilizar a m e incentivando o v nculo e observar
83. iene na rea dos mamilos gua e sab o Encaminhar a consulta m dica Orientar para evitar uso de chupeta e mamadeira Orientar higiene oral com gua bicabornatada uma colher de ch de bicarbonato de s dio em 100 ml de gua crian as maiores fazer bochechos Orientar escova o dos dentes com escova macia dependendo das les es N o compartilhar objetos como garrafas de gua copos e talheres Evitar beijar as m os da crian a e beijo pr ximo aos l bios Orientar alimenta o saud vel de consist ncia pastosa e l quida evitando alimentos cidos e quentes na hora do banho e hidrata o com o pr prio leite C RIE DENT RIA Doen a bacteriana causada pela intera o de tr s fatores b sicos hospedeiro microflora e substrato O resultado dessa intera o a c rie dent ria Fatores de risco Uso noturno de mamadeira ado ada com a car ou mel consumo excessivo de carboidratos aus ncia de higiene e de fl or transmissibilidade Escovar ou oferecer gua ap s uso de antibi ticos Orientar higiene oral desde o nascimento Orientar uso individual de escova escovar os dentes ap s ingest o de alimentos guard las higienizadas e secas separadamente Limpeza dos primeiros dentinhos com escova macia e creme dental infantil em quantidade m nima um gr o de arroz Oferecer alimentos duros frutas que motivam a boa mastiga
84. ifica o de que trata o Artigo 1 dever ser feita mediante a utiliza o de formul rio pr prio constante do Anexo desta Portaria observadas as instru es e cautelas nele indicadas para seu preenchimento Par grafo nico O formul rio objeto deste Artigo dever ser preenchido em 02 duas vias sendo a primeira encaminhada ao Conselho Tutelar ou juizado de Menores e a segunda anexada Ficha de Atendimento ou Prontu rio do paciente atendido para os encaminhamentos necess rios ao servi o Art 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica o JOSE SERRA PROCEDIMENTOS A PREVEN O E DETEC O DE MAUS TRATOS CONTRA A CRIAN A Les o f sica sugestiva de abuso f sico ou Tratar les es e dor se indicado sexual Referir com urg ncia ao atendimento de alta Discrep ncia entre as les es e a complexidade hist ria est gio de desenvolvimento COMPAT VEL Notifica o autoridade competente Crian a expressa espontaneamente que COM a rede de criancas sofre maus tratos vitimizadas Acompanhante expressa espontaneamente MAUS TRATOS que a crianca v tima de maus tratos Relato de agress o f sica ou psicol gica ou neglig ncia que represente uma ameaca vida da crianca Qualquer relato de agress o f sica ou Discutir equipe multidisciplinar se psicol gica sem amea a vida mas que dispon vel no servi o ou na rede e contatar
85. ilho fazendo que este seja considerado doente ou provocando ativamente a doenca colocando a em risco e numa situa o que requeira investiga o e tratamento A doen a considerada uma grave perturba o da personalidade do cuidador de tratamento dif cil e progn stico reservado No atendimento crian a e adolescente em situa o de viol ncia importante fazer o levantamento da hist ria de vida para avaliar o grau de vulnerabilidade e risco que est sujeita al m dos fatores de prote o aspectos que favore am a resili ncia como tamb m as caracter sticas individuais autoestima e compet ncia social apoio afetivo familiar ou da rede social apoio social externo representado por pessoas ou institui es da comunidade gt Dessa forma o atendimento hol stico espa o f rtil para garantia de direitos tendo como princ pio a prioridade atendimento integral As a es devem potencializar a autonomia favorecer a participa o na rede reduzir danos mudan as nas condi es que geram mant m ou facilitam a din mica na situa o de viol ncia facilitar acesso s pol ticas de sa de e sociais educa o trabalho renda e assist ncia encaminhamentos para rede de sa de e social Direito a conviv ncia familiar e comunit ria prote o integral e preserva o de v nculos familiares e comunit rios LEI 8069 ECA MATRICIAMENTO NAS FAM LIAS COM CASOS DE VIOL NCIA Se os pais sofrem de alcoolismo a U
86. isso gt gt A educa o nutricional tem como grande desafio a necessidade de criar estrat gias educativas que al m de transmitir informa es possibilitem a cria o de novos sentidos para o ato de comer recomendado que a interven o come asse precocemente e que os programas de tratamento instituam mudan as permanentes e n o dietas de curto prazo ou programas de exerc cio f sico objetivando uma r pida perda de peso gt As mudan as devem ser pequenas e graduais Diminuir o consumo de alimentos e prepara es hipercal ricas j pode ser suficiente a redu o do peso Dietas muito restritivas n o s o aconselh veis e podem promover d ficit de crescimento na estatura Cabe UBS ESF e ou a equipe gt identifica o e acompanhamento do adolescente com sobrepeso gt Quando poss vel fazer o acompanhamento com um nutricionista 69 Edicao Preliminar 2 3 3 TRANSTORNOS ALIMENTARES ANOREXIA NERVOSA E BULIMIA A anorexia e bulimia constituem transtornos alimentares frequentemente de progn stico reservado e que acometem principalmente adolescentes e adultos jovens mais do sexo feminino apresentando gravidade semelhante em ambos os sexos Anorexia Nervosa O diagn stico de anorexia nervosa cujo significado perda do apetite requer quatro crit rios diagn sticos definidos no Manual das Desordens Mentais 1994 Diagn stico e Estat stica DSM IV Recusa e
87. itar a anorexia Melhorar o teor energ tico cuidado com o acr scimo de gorduras Oferecer de hora em hora soro distribu do na rede p blica principalmente ap s evacua es l quidas As crian as com desidrata o leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATA O ORAL na Unidade de Sa de e ser reavaliada pelo Enfermeiro TERAPIA DE REIDRATA O ORAL TRO Defini o Reposi o de l quidos e eletr litos Objetivos Preven o da desidrata o e seus agravos Respons vel Enfermeiro Realizar consulta de enfermagem Encaminhar para consulta m dica quando necess rio Prescrever os cuidados de enfermagem sistematizar o cuidado Execu o do procedimento Enfermeiro T cnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem Material Envelope de soro de reidrata o oral gua filtrada ou fervida fria Jarra de 1 litro vidro ou pl stico Copo descart vel e Colher de pl stico cabo longo Balan a adulto e infantil Descri o do procedimento Pesar a crian a no in cio da TRO e a cada hora Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas conforme Manual de Aten o a Sa de da Crianca Ofertar o SRO com uma colher copo ou seringa pl stica toda vez que a crianca desejar no volume que aceitar e toda a vez que a crianca evacuar usar mamadeira pois se associa com maior risco de v mitos Se a
88. ite como principal alimento crian a come a a seguir o ritmo alimentar da casa Buscar solu es simples e baratas para aproveitamento dos alimentos gt Cuidados com os dentes Mostrar que a denti o dec dua t o importante quanto a permanente Limpeza ap s as mamadas e ap s as refei es Uso prolongado da chupeta mamadas noturnas e seus riscos aspira o e c ries gt Preven o de acidentes Quedas Objetos perfurocortantes deslizantes sobre m veis eletrodom sticos Queimaduras Intoxica es envenenamentos engasgos e aspira o de pequenos objetos Riscos que o beb corre ao engatinhar afogamentos choque el trico Riscos de transporte cadeirinha do carro carrinhos de passeio Riscos da exposi o excessiva ao Sol Prote o nas janelas escadas tanques etc Import ncia do exemplo dos pais Di logo Brincar com as criancas Construir brinquedos com sucata Valorizar as conquistas Bons h bitos alimentares Oficinas com pain is Ensinar habilidades Evitar comparar com os outros irm os primos ou vizinhos Observa es 05 grupos educativos podem se constituir tamb m em espa o de educa o continuada para restante da equipe Convidar o pai e outros familiares para participarem dos grupos Podem ser utilizados v deos em alguns grupos Pode ser interessante manter um painel em local de visibilidade da UBS c
89. lo Destaca se cada vez mais a necessidade do estabelecimento de pol ticas para a adolesc ncia considerando o grande contingente populacional que estes grupos representam e tamb m a import ncia do desenvolvimento integral de suas potencialidades Segundo a Organiza o Mundial da Sa de e o Minist rio da Sa de a adolesc ncia delimitada como o per odo entre os 10 e 20 anos incompletos o per odo de 10 a 24 anos considerado como juventude O Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA delimita adolescentes entre 12 e 18 anos percebendo se ent o que por um per odo adolesc ncia e juventude coincidem Enquanto o come o da adolesc ncia verificado principalmente pelo in cio da puberdade a delimita o do final da adolesc ncia tanto na teoria como na pr tica n o permite crit rios r gidos A pr tica da Aten o Integral Sa de do adolescente se reveste de grandes desafios O principal o de desfazer se do conceito que associa o adolescente aos problemas e preocupa es e de que ser jovem representa riscos de ter ou ser problema O risco generalizado n o deve definir e nem circunscrever negativamente esse per odo de vida Recomenda se a utiliza o de vocabul rio novo na interlocu o da Sa de com a adolesc ncia os fatores de prote o Autoestima plano e perspectivas de vida percep o de talentos criatividade ju zo cr tico espiritualidade s o exemplos de reas de abordagem que podem fazer parte da
90. m manter o peso dentro dos limites considerados normais para altura e idade abaixo de 1596 do peso considerado ideal 2 Medo de ganhar peso 3 Dist rbio grave da imagem corporal medida predominante da auto avalia o com nega o da gravidade da doenca 4 Aus ncia de ciclos menstruais ou amenorreia mais que tr s ciclos A anorexia nervosa afeta principalmente jovens adolescentes frequentemente entre os 13 e 17 anos do sexo feminino que voluntariamente reduzem a ingest o alimentar um medo m rbido de engordar com perda progressiva e desejada de peso chegando a graus extremos de caquexia inani o e at morte As estimativas de mortalidade giram em torno de 15 a 20 96 Geralmente o quadro desencadeado por um fator estressante como por exemplo coment rios sobre o peso press o profissional ou uma ruptura afetiva Apesar de emagrecido o adolescente costuma perceber se gordo ou desproporcional o que denomina se insatisfa o ou distor o da imagem corporal A perda de peso constitui se no grande objetivo do adolescente que faz uso de dietas severas per odos de jejum pratica exerc cios f sicos em exagero e usa ou abusa de medica es laxativas diur ticas e ou inibidores do apetite medida que a doen a progride muitas vezes iniciada com dietas para emagrecer aliadas programas exaustivos de exerc cios f sicos o emagrecimento tende a se acentuar E justamente pelo quadro de desnutri
91. ma de pesos e medidas oficiais indicando a posologia e a dura o do tratamento b conter o nome completo do paciente c conter a Denomina o Comum Brasileira DCB ou seja a denomina o gen rica dos medicamentos prescritos d ser apresentada em duas vias e conter a data de sua emiss o o nome e assinatura do prescritor e o n mero de seu registro no conselho de classe correspondente Par grafo nico A prescri o de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legisla o espec fica conforme disposto na Port 344 98 SVS MS Art 4 Para fins de prescri o de medicamentos s o considerados prescritores os seguintes profissionais m dicos cirurgi es dentistas e enfermeiros Par grafo nico Ao enfermeiro permitido prescrever medicamentos conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor municipal atrav s da Coordena o de Aten o B sica tais como Port 3 822 de 16 de outubro de 2002 que aprova o Documento Norteador implanta o do PSF Port 295 04 que estabelece o protocolo de enfermagem na aten o sa de da mulher o protocolo de enfermagem na aten o sa de da crian a o protocolo de enfermagem na aten o sa de do adulto o protocolo de enfermagem na aten o sa de do idoso o protocolo de preven o e tratamento de feridas o Documento Norteador Compromisso das Unidades B sicas de Sa de com a Popula o 85 Edicao P
92. mais lentamente Continuar a dar l quidos at a diarreia parar Continuar a alimentar a crian a Orientar sobre sinais de desidrata o grave e procurar imediatamente atendimento m dico As crian as com desidrata o dever o permanecer no servi o de sa de at a reidrata o completa Durante um per odo de 4 horas administrarem no servi o de sa de a quantidade recomendada de SRO DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS IDADE PESO SRO ml At 4 meses 6 Kg 200 400 4 a 11 meses 6 10 Kg 400 700 12 a 23 meses 10 12 Kg 700 900 2 a 4 anos 12 19 Kg 900 1400 Obs Somente utilizar a idade da crianca quando desconhecer o peso gt quantidade aproximada de SRO necess ria em ml tamb m pode ser calculada multiplicando o peso da crianca em Kg por 75 Se a crianca quiser mais SRO do que as quantidades citadas OFERECE LA MAIS 45 Preliminar UMBILICAL AVALIA O UMBILICAL Apresenta anormalidades Cuidados de enfermagem SIM Sinais de infeccao e presenca de exsudato purulento Presenca de Granuloma Cauteriza o com Nitrato de Prata a 5 Cuidados de enfermagem e encaminhar para consulta m dica imediata em bast o 1 vez ao dia protegendo a regi o periumbilical e cuidados de enfermagem ORIENTA ES UMBILICAL gt Hig
93. mg ml 1 gota kg de 6 6 horas OU Dipirona 500 mg ml 1 gota kg ou 10 a 15 mg kg E intervalo m nimo de 6 horas para criancas maiores de 3 anos ORIENTA ES DOR DE OUVIDO Sem exsudato purulento orientar o uso de calor seco duas vezes ao dia de 15 a 20 e retornar em dois dias Realizar limpeza nasal com SF 0 9 quando houver coriza ou usar a seguinte solu o nasal Preparar e fazer lavagem nasal 2 a 3 vezes dia com 300 ml de gua fervida e fria acrescentar duas colheres de caf de sal uma colher de ch de bicarbonato de s dio gt Evitar ingest o de l quidos na posi o horizontal 39 Preliminar CONSTIPACAO INTESTINAL a eliminac o de fezes de consist ncia endurecida em pequenos volumes ocasionando grande esforco e dor por parte da crianca independente do intervalo entre as evacuac es CONSTIPA O INTESTINAL s acima de mes Avalia o de enfermagem Apresenta febre v mito dor ou distens o abdominal fissura anal anorexia e ou hemorroidas SIM Continuar a CE Consulta m dica Melhora do quadro 2 Retorno em sete dias SIM ORIENTA ES CONSTIPA O INTESTINAL Diminuir alimentos obstipantes batata cenoura cozida banana ma e farin ceos Oferecer alimentos ricos em fibras verduras mam o laranja tomates verdes cenoura crua farelo de trigo e aveia Aumentar a ingest o h drica Oferecer ch
94. ncia ou diminui o da tens o de oxig nio provoca a sua polimeriza o alterando drasticamente a morfologia da hem cia que adquire a forma de foice Estas hem cias falciformes dificultam a circula o sangu nea provocando vaso oclus o e infarto na rea afetada Consequentemente esses problemas resultam em isquemia dor necrose e disfun es danos permanentes aos tecidos e rg os al m da hem lise cr nica As principais complica es s o S ndrome Tor cica Aguda Crise Apl stica Crise de Sequestrac o Espl nica les es de F gado e vias Biliares Litiase Acidente Vascular Encef lico Ulcera de Perna e Priapismo ORIENTACOES Ac es Educativas ANEMIA FALCIFORME A equipe deve desenvolver a es educativas sistematizadas para crian as adolescentes e fam lias abordando os seguintes temas gt Oque Doen a Falciforme ades o ao tratamento e monitoramento da doen a Reconhecimento dos sinais da doen a como tumefa o de p s e m os distens o abdominal sinais precoces gt de infec o como febre e rubor Na presen a destes sinais procurarem assist ncia m dica Orientar sobre o manuseio da dor n o 50 atrav s do uso de analg sicos como tamb m atrav s de outras terapias n o farmacol gicas como massagens leves compressas quentes e respira o r tmica Estabelecer estrat gias familiares e comunit rias que evitem a superprote o e estimulem a independ ncia das a es que podem ser de
95. ngest o de alimentos nos intervalos das refei es Incentivar a fam lia a aumentar o consumo de gr os frutas e verduras salientando a import ncia da mastiga o diminuir o consumo de alimentos ricos em carboidratos de absor o r pida e gorduras e a n o ingest o de l quidos durante as refei es Ingerir gua a vontade entre as refei es Estimular a pr tica de exerc cios f sicos regulares lazer em reas livres e parques diminuindo o tempo destinado a assistir televis o Solicitar fam lia fazer um di rio alimentar e traz lo s consultas gt gt ESCABIOSE Doen a de pele produzida pela penetra o de um caro parasita que provoca irrita o e forma o de ves culas e ou p stulas e prurido intenso ORIENTA ES ESCABIOSE APOS DIAGNOSTICO MEDICO Sobre transmissibilidade LI Higiene Pessoal Preven o na fam lia Investigar outros casos n cleo familiar e escolar T Lavar as roupas de cama e as de uso pessoal separadamente se poss vel diariamente pass las a ferro e coloc las ao sol 29 Edicao Preliminar ESTR FULO P pulas pruriginosas em forma de c pula com ves culas s vezes umbilicadas desaparecendo frequentemente pela escoria o desencadeado por picada de insetos uma s picada faz com que surjam in meras les es As extremidades e regi o da cintura p lvica s o as mais acometidas Avaliar les es Apresenta exsuda
96. nidade B sica faz o acolhimento e encaminha para o CAPS AD se necess rio Reconhecer no exame f sico sinais de viol ncia equimoses escoria es hiperemia mordeduras incis es com arma branca e les es em genit lia Caso seja necess rio acionar o conselho tutelar Realizar notifica o de viol ncia Utilizar metodologias l dicas desenho brinquedo e artes c nicas para identificar situac es de viol ncia Propiciar um ambiente seguro terap utico para express o de seus sentimentos Propiciar informa es exatas e explica es em termo que possam ser entendido enfermeiro deve ter uma atitude de acolhimento n o julgadora n o punitiva ainda que o agressor esteja presente E importante a escuta qualificada apoiar o cuidador v tima e fam lia criar v nculo de confian a Notificar orientando ao cuidador e fam lia o desdobramento desta notifica o Ao notificar o caso de viol ncia esse profissional atua em dois sentidos reconhece as demandas especiais e urgentes da v tima e chama o poder p blico sua responsabilidade Em crian as e adolescentes menores de 18 anos de idade a suspeita ou confirma o de abuso sexual deve obrigatoriamente ser comunicada ao Conselho Tutelar ou Vara da Inf ncia e da Juventude sem preju zo de outras medidas legais conforme art 13 do Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 Essa medida de ext
97. nsa brilhosa com ou sem les es Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda Uu Realizar compressas com ch de camomila frio Suspender o uso de len os umedecidos assim como outros produtos industrializados x leos lavandas solu es de limpeza de pele Expor a rea afetada ao sol uma vez ao dia de 5 a 15 minutos no in cio da manh ou no final da tarde Aplicar creme de Oxido de zinco com Vitamina A e D s trocas das fraldas Cuidados com a fralda de pano usar somente branca lavar com sab o em pedra e enxaguar com muita gua N o usar sab o em p l quido amaciantes e alvejantes Ferver ap s lavagem por 5 minutos Secar e passar com ferro Na ltima gua de enxague adicionar uma colher sopa de vinagre branco solu o uma colher sopa de vinagre branco para dez litros de gua 34 Preliminar DERMATITE SEBORR ICA Infec o f ngica do couro cabeludo causada uma hiperatividade das gl ndulas seb ceas DERMATITE SEBORR ICA Avalia o de enfermagem Apresenta sinais de infec o secund ria e ou les es extensas SIM Consulta m dica Continua o da CE Retorno em 1 m s para reavalia o Melhora do quadro SIM E ORIENTACOES DERMATITE SEBORREICA Uma vez ao dia passar no couro cabeludo vaselina ou leo mineral deixar por uma hora e retirar delicadamente com escova fina gt Lavar a cabe a com sabonet
98. nualmente umedecendo os cabelos com vinagre morno dilu do em partes iguais em gua 1 1 Utilizar o pente fino Pode se aplicar tamb m em crian as menores de dois anos Investigar outros casos no n cleo familiar e escolar Crian as menores de dois anos encaminhar para Consulta M dica 32 Preliminar DERMATITE DAS FRALDAS Erup o inflamat ria da rea de fralda causada por urina fric o umidade fezes irritantes qu micos e pela prolifera o dos fungos mon lia e c ndida Monil ase provocada pelo fungo mon lia que se prolifera na regi o em que se colocam as fraldas por ser um ambiente mido devido presenca de fezes e urina O principal sintoma a pele avermelhada com ou sem pontos esbranquicados Candid ase E provocada fungo c ndida e apresenta os mesmos sintomas que a monil ase DERMATITE AMONIACAL E POR MON LIA C NDIDA DERMATITE DAS FRALDAS Orienta es de enfermagem Retorno em tr s dias Prosseguir com o SIM tratamento Melhora do quadro Consulta m dica 33 Edicao Preliminar PRESCRI O MEDICAMENTOSA gt DERMATITE POR MON LIAOUC NDIDA gt Miconazol creme ap s cada troca de fralda de 7 a 10 dias Observa o tratamento somente para les es sat lites e hiperemia intensa gt Reavaliar ap s sete dias ou antes se necess rio ORIENTA ES DERMATITE AMONIACAL Verificar a caracter stica da hiperemia inte
99. o Lavar a chupeta com gua corrente e n o com a pr pria saliva N o assoprar os alimentos pois um dos causadores da c rie dent ria o streptococcus mutans que presente na boca pode ser transmitido desta forma N o compartilhar talheres 32 Edicao Preliminar DORES RECORRENTES EM MEMBROS DORES DE CRESCIMENTO S o provavelmente as causas mais frequentes de dores em membros na inf ncia Ocorrem em cerca de 4 a 2096 das criancas em idade escolar A etiopatologia das dores de crescimento permanece desconhecida por m deve se levar em considera o que fatores emocionais dificuldade escolar pesadelos altera es da din mica familiar solid o etc tendem a ser mais frequentes nesse grupo de crian as S o mais comuns em crian as do sexo feminino 65 e o progn stico costuma ser benigno com curso auto limitado n o interferindo no crescimento e desenvolvimento ORIENTA ES DORES RECORRENTES EM MEMBROS DORES DE CRESCIMENTO As dores de crescimento apresentam as seguintes caracter sticas mais frequentes entre os seis e treze anos de idade m Dores musculares de car ter difuso intermitentes sempre n o articulares de intensidade e frequ ncia vari veis Ocorrem habitualmente em membros inferiores coxa face anterior da t bia cavo popl teo e panturrilhas mas podem ocorrer em membros superiores gt Geralmente bilateral mas pode localizar se ora em um membro ora em out
100. o uso de suas atribui es que lhe s o conferidas por Lei estabelece os Protocolos de Enfermagem na Aten o ao Ciclo de Vida da Crian a Mulher e Adulto nos servi os que comp em a aten o b sica do Munic pio de S o Paulo CONSIDERANDO atua o das equipes do Programa Sa de da Fam lia PSF em todas as fases do ciclo de vida dos indiv duos em sua rea de responsabilidade visando garantir prote o promo o recupera o da sa de e a resolutividade do servi o import ncia de instrumentalizar as os enfermeiras os que atuam na aten o b sica para que as mesmas prestem assist ncia conforme as diretrizes do Sistema Unico de Sa de e necessidade de um documento norteador para atua o das os enfermeiras os na realiza o da sistematiza o da assist ncia de enfermagem respaldados pela Lei do Exerc cio Profissional LEP 749 86 e resolu es do COFEN 195 97 e 271 2002 RESOLVE Art 19 Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a pr tica do enfermeiro na aten o b sica Estes protocolos de enfermagem complementam as ac es j definidas pelos programas do Minist rio da Sa de e das reas tem ticas da COGEST Art 29 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o PORTARIA 1535 06 SMS A Secret ria Municipal da Sa de no uso de suas atribui es considerando a necessidade de garantir maior seguran a ao paciente quanto ao
101. olhar atr s da outra pessoa 6a9 Transfere objetos de uma Ofere a um objeto para a crian a segurar Observe se ela transfere o de sua m o para meses m o para outra outra Se n o fizer ofere a outro objeto e observe se ela transfere o primeiro para outra m o Observe se a crian a fala papa dada mama Se n o o fizer pergunte m e cuidador 9 a 12 meses Duplica s labas se 0 faz em casa Coloque a crian a numa superf cie firme ofere a lhe um objeto para ela segurar e observe se ela fica sentada sem o apoio das m os para equilibrar se Fa a algum gesto conhecido pela crian a como bater palmas ou dar tchau e observe se Imita gestos e M ela o imita Caso ela n o o fa a pe a m e cuidador para estimul la Coloque pr ximo crian a uma jujuba ou uma bolinha de papel Chame aten o da crianca para que ela a pegue Observe se ao peg la ela usa o movimento de pinca com qualquer parte do polegar associado ao indicador Observe se a crian a produz uma conversa o incompreens vel consigo mesma com voc Senta se sem apoio Produz jarg o ou com a m e cuidador jarg o Caso n o for possivel observar pergunte 59 89 o fazem Casa Anda com apoio Observe se a crian a consegue dar alguns passos com apoio 12 Edicao Preliminar DESENVOLVIMENTO DE 12 A 36 MESES MARCOS DO IDADE DESENVOLVIMENTO COMO PESQUISAR Mostra o ood quer A crian a indica
102. om alternativas criativas dadas pelas fam lias no cuidado das crian as receitas boas e baratas alternativas para proteger a crian a constru o de brinquedos Vale tamb m buscar ocupar os espa os p blicos do territ rio adaptando os para utiliza o das crian as Dependendo da rea f sica destinada ao grupo podem ser organizadas oficinas culin rias para preparo de mamadeiras papas trocam receitas preparo de ch s caseiros etc 26 Preliminar 1 4 Calend rio Vacinal da As atualiza es dos calend rios s o feitas em tempo real nos links 1 5 ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM AOS PROBLEMAS COMUNS NA INF NCIA AVALIA O DO PESO E GANHO PONDERAL GANHO PONDERAL RISCO NUTRICIONAL PESO BAIXO DESNUTRI O Gr fico Escore 2 DESNUTRI O GRAVE Emagrecimento acentuado vis vel ou edema em m os e p s PESO NORMAL GANHO SUFICIENTE Gr fico Escore Z Avaliar a alimenta o Consulta M dica Imediata da crian a e orientar de acordo com a idade Avaliar alimenta o e orientar Avaliar alimenta o e orientar Retorno conforme rotina Agendar Consulta M dica D ORIENTA ES PARA BAIXO PESO Abordar h bito alimentar Oferecer 6 a 7 refei es por dia Evitar guloseimas entre as refei es Orientar dilui o correta do leite e preparo de papas e pur s Preencher gr fico de crescimento e desenvolvimento da c
103. opini o dos pais cuidadores sobre o desenvolvimento da crian a examine a 11 Edicao Preliminar DESENVOLVIMENTO DE A 12 MESES MARCOS DO IDADE O DESENVOLVIMENTO COMO PESQUISAR RE EEEE A Deite a crian a em superficie plana de costas observe se seus bra os e pernas ficam ga p rP flexionados e sua cabe a lateralizada e bra os fletidos cabe a lateralizada Observa um rosto Posicione seu rosto a aproximadamente 30 cm acima do rosto da crian a e observe se a crian a olha para voc de forma evidente Reage ao som Bata palmas ou balance um chocalho a cerca de 30 cm de cada orelha da crian a e observe se ela reage com movimento dos olhos ou mudan a da express o facial Eleva a cabe a Posicione a crian a de bru os e observe se ela levanta a cabe a levantando afastando queixo da superf cie sem virar se para um dos lados Sorriso social quando Sorria e converse com a crian a sem fazer c cegas ou tocar sua face Observe se ela com um sorriso Abreasm os as m os Observe se em Observe se em alguns momentos a crian a abre as m os espontaneamente momentos a crian a abre as m os espontaneamente Observe se a crian a emite algum som que n o seja choro Caso n o seja observado pergunte ao acompanhante se faz em casa a ativamente os Observe se a crian a movimenta ativamente os membros superiores e inferiores Resposta ativa ao contato Fique em frente ao beb e converse com
104. ores z obesidade grave S 1 gt 2 escores z adequado gt 2 escores Z PC acima do esperado a idade S e gt 2 escores z obesidade lt 2 gt 3 escores z magreza lt 2 escores Ze gt 2 escores PC adequado para a idade S 2 gt 1 escores z sobrepeso 3 escores z magreza acentuada gt 2 escores Z PC abaixo do esperado a idade 76 Preliminar Comprimento estatura por idade MENINOS Estatura por idade MENINOS muro BS c wee AA Do nascimento aos 5 anos escores z terius A Fonte WHO Child Growth Standards 2006 http vweww whao int chisdgrowthlen Fonte WHO Growht reference data for 5 18 years 2007 who int grewthnet en erimetro cefalico idade ME por idade MENINO Do nascimento 3 anos de Idade escore z Dosis iae DE dg SS TT M d m a Ra A derem e i Peso idade MENINOS Dos 5 aos 10 anos escores z Do nascimento aas 5 anos escones z Fonte WHO Child Growth Standards 2006 wh nti hddanewihien Fonte WHO Growht reference dala for 5 19 years 2007 wha intigrewihretien 79 Edi o Preliminar ANEXO 3 2 IMPRESSO DE NOTIFICA O ATENDIMENTO DADOS GERAIS DO PACIENTE C E E x OUTROS ACIDE
105. os Explorar o grau de depend ncia e envolvimento entre os membros da fam lia Fazer as seguintes perguntas as quais podem ser mais eficientes do que qualquer question rio extenso para identificar se o adolescente tem predisposi o para desenvolver transtorno alimentar a Voc est satisfeita 0 com seus padr es de alimenta o b Voc j comeu em segredo Ressaltar os aspectos positivos mantendo uma observa o e uma escuta sens vel Auxiliar para que adolescente perceba os seus limites sendo colocados de maneira firme carinhosa e coerente por parte de enfermeiro Estimular o adolescente a imaginar mudan as e um futuro positivo e auxiliar a identifica o da pr pria responsabilidade e do controle da situa o Registrar no prontu rio todas informa es e orienta es Encaminhar para Consulta M dica 71 Edicao Preliminar 2 3 4 SAUDE BUCAL DO ADOLESCENTE As estrat gias de preven o dos principais agravos sa de bucal devem incluir aquelas que impe am o aparecimento de doen as As principais afec es que devem ser observadas pelos Enfermeiros s o c ries gengivites m oclus o traumatismos halitose aftas e outras C RIE A c rie causada por bact rias presentes na placa bacteriana Conduta Instruir sobre higiene bucal ingest o de dieta n o cariog nica detec o precoce de h bitos viciosos mascar chicletes excesso de ingest o de doces morder ponta de c
106. palmente mamadeiras a ucaradas e mesmo o leite materno ANOS principalmente em crian as maiores de um ano oferta inoportuna de alimentos desencadeia risco de aspira o obesidade e c rie de mamadeira de dif cil tratamento e controle Edicao Preliminar 1 2 6 ALEITAMENTO Todo desenvolvimento fisiol gico depende direta ou indiretamente da nutri o principalmente na crian a que est em plena aquisi o de massa e crescimento At 6 Meses O leite materno deve ser oferecido exclusivamente para a crian a at os primeiros 6 meses de idade VANTAGENS um alimento fisiologicamente perfeito para a crian a A maioria das mulheres produz leite em quantidade e qualidade adequadas O leite de m es de prematuros diferente daquelas de beb s de termo Colabora efetivamente para NUTRICIONAIS diminuir a taxa de desnutri o energ tico proteica e consequentemente a mortalidade infantil Contraindicado o uso de ch s guas leite e f rmulas l cteas e ou outros alimentos exceto em casos clinicamente indicados com participa o nos grupos de apoio amamenta o manuten o ap s o t rmino da licen a maternidade Protege a crian a contra infec es principalmente do aparelho digestivo pois retarda a exposi o a IMUNOL GICAS poss veis contamina es alimentares em ambientes desfavor veis E F SICAS Diminui a probabilidade de processos al rgicos decorrentes da exposi o precoce s prote nas do leite d
107. privativa do enfermeiro O DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessidades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes Nome da altera o encontrada a causa que levou esta altera o e os sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Obs O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia que tenha reconhecimento internacional para registrar seu diagn stico Edicao Preliminar 1 2 1 DESENVOLVIMENTO DA CRIANCA O acompanhamento do desenvolvimento biopsicossocial um marco fundamental da aten o sa de da crian a Al m da import ncia para promo o da sa de desenvolvimento de potencialidades diagn stico e tratamento precoce de patologias contribui para uma melhor qualidade de vida De acordo com as orienta es do Minist rio da Sa de MS encontradas na Caderneta de Sa de da Crian a o seu crescimento e desenvolvimento s o importantes indicadores de sa de e sofrem influ ncia de fatores biol gicos e ambientais importante estimular desde cedo o desenvolvimento da crian a para que ela adquira autoconfian a autoestima e desenvolva capacidade de relacionar se bem com outras crian as com a fam lia e com a comunidade Vigiar o desenvolvimento da crian a nos primeiros anos de vida
108. quentemente a maternidade um projeto de vida e a possibilidade de mudan a de status no meio familiar de origem e ingresso na vida adulta A paternidade para esses jovens pode promover a sua ascens o vida adulta redefinindo sua identidade de homem s rio e maduro especialmente entre familiares uma vez que assumem o papel de Chefe de Fam lia Dicas para o Atendimento de adolescentes gr vidas Y Realizar o pr natal de baixo risco gestante com 16 anos ou mais definindo preferencialmente um dia da semana para o atendimento de adolescentes v Assumir uma postura acolhedora e compreensiva frente a adolescente e sua fam lia v Estimular a participa o do da crian a durante todo o pr natal desde consultas at grupos exames etc Y Desenvolver grupos espec ficos para adolescentes gr vidas e seus companheiros sempre que poss vel dando nfase a quest es pr prias desta faixa et ria v Enfatizar a necessidade do cuidado com a sa de reprodutiva a fim de prevenir uma segunda gravidez n o desejada e DSTs Aids N o rotular os adolescentes como incapazes de cuidar de uma crian a Encaminhar os adolescentes para atividades culturais esporte lazer etc Orientar os familiares para uma postura menos recriminat ria e punitiva Orientar a necessidade do apoio familiar ao inv s de assumir a fun o do adolescente como pais Ficar atento express o corporal que pode dizer muito sobre a adolescente htto
109. r Patr o cuchsfia Outros conhecidos Ladr o ouassahante Outros desconhecidos Mao informado Seo provavel agressor for familiar especificar parentesco M e Filho O0 Fiha Esposo O Esposa O Companheiro Companheira 1 Outro Idade aproximada do agressor a anos Jlidadeigmoada Sexodo agressor at Femnmo Masculino lgnorado 80 INDETERMNADA ADICIONAIS DADOS DA OCORR NCIA CARACTERIZAR A LES O MAIS RELEVANTE Edi o Preliminar Instrumento ou meio utilizado O Arma de fogo Armabranca Enforcameno ou sufoca o Afogamento Precipita o de lugar elevado Intoxica o ou envenenamento se poss vel informar qual subst ncia Outros meios descrever Envenenamento ou intoxica o se possivel informar qual subst ncia Ol Disparo de arma de fogo 1 Exposi o a vapores gases ou objetos quentes Quedas Mfogamento Fogo ou inc ndio Enforcamento ou sufoca o branca O impacto de veiculo a motor lgnorado Suspeita ou Evid ncia de que o paciente fez uso de lcool antes do evento que determinou a les o O Sim N o lanorado Suspeita ou Evid ncia de que o paciente fez uso drogas ilicitas antes do evento que determinou alesao Sim lanorado paciente estava gr vida no momento do evento que determinou a les o O llgnorado se aplica Acidente de trabalho 5 ignorado n o se aplica Iden
110. r a 50 e expectativa de vida baixa em torno de 30 anos HIPOTIREOIDISMO uma doen a causada pela produ o insuficiente dos horm nios T3 e T4 pela Gl ndula da Tire ide A falta da Gl ndula Tire idea por erro no desenvolvimento embrion rio pode causar les o neurol gica retardo no crescimento e no desenvolvimento intelectual sono excessivo abdome protuberante pele seca atraso na matura o ssea altera es card acas e outras Na triagem neonatal esta doen a pode ser detectada precocemente e iniciado o seu tratamento m dico FIBROSE CISTICA Doen a heredit ria que afeta o muco e as gl ndulas sudor paras Interfere principalmente nos pulm es p ncreas f gado intestinos seios paranasais e rg os sexuais Normalmente o muco aquoso e mant m o revestimento de certos rg os midos prevenindo que ressequem ou que sejam infectados Na Fibrose Cistica um gene defeituoso faz com que o muco fique grosso e pegajoso acumulando se nos pulm es bloqueando a passagem do ar levando s s rias infec es resultando em DPOC Este muco alterado tamb m bloqueia os ductos pancre ticos impedindo que as enzimas alcancem o intestino para auxiliar na absor o das gorduras e prote nas o que leva o indiv duo desnutri o defici ncia de vitaminas A D E e K produ o de fezes volumosas gases intestinais abdome globoso dor e desconforto Na transpira o h perda de grandes quantidades de sal que leva rap
111. r infec es cruzadas FREQU NCIA RESPIRAT RIA Idade Valores normais 60 IRP Min de 03 a 12 meses 50 IRP Min 40 IRP Min 49 Preliminar FEBRE FEBRE Temp Axilar 37 39C ccas lt gt 3 Consulta M dica Consulta de Enfermagem observar Imediata Letargia Mucosa seca Desconforto respirat rio V mito em jato Rigidez de nuca Abaulamento de fontanela Palidez ou cianose Olhos encovados Atividade convulsiva Exantema Pet quias N o consegue beber gua o se alimentar NAO Prescric o Medicamentosa pelo Enfermeiro Paracetamol 200mg ml 1gota Kg de 6 em 6 horas ou Dipirona 500mg ml 1gota Kg ou 10 a 15mg Kg Intervalo m nimo de 6h c as gt 3m ORIENTAR Vestimentas leves retirar excesso de roupas Aumentar ingesta h drica Ambientes frescos e ventilados Aten o temperatura Se Febre persistir gt Orientar a retornar unidade gt Consulta M dica BP IMPORTANTE Orientar aos pais respons veis BP Sea crian a apresentar desconforto respirat rio manchas na pele v mitos seguidos ou em jato necess ria nova avalia o urgente gt Consulta m dica Eb Vacina o Se apresentar febre medicar com antit rmico j orientado pelo Enfermeiro 50 Edicao Preliminar ANEMIA Condi o na qual o conte do de hemo
112. ratamento oferecer testes anti HIV e VDRL Realizar vacina o e coleta de citologia onc tica As principais doen as genitais e uretrais s o Uretrites gonoc cicas uretrites n o gonoc cicas cervicites Quanto ao acompanhamento das DST s consultar Manual Controiedas _ DST s E Y 74 Preliminar 2 7 GRUPOS EDUCATIVOS ADOLESC NCIA A inclus o do adolescente em a es de promo o sa de tem sido um grande desafio para o enfermeiro no seu dia a dia N o existem f rmulas prontas para a realiza o dos grupos de adolescentes mas o objetivo principal destes grupos deve basear se na participa o desenvolvimento de reflex o cr tica e est mulo criatividade e iniciativa Trabalhar com grupos import ncia Os grupos mobilizam poderosas for as que t m influ ncia decisiva nos indiv duos uso correto das din micas de grupo permite intensificar deliberadamente as consequ ncias desej veis dos grupos 05 grupos possuem seu pr prio ritmo e din mica As din micas empregadas nos grupos n o s o psicoterapia de grupo o grupo se autoanalisa e se auto interpreta SUGEST O DE ROTEIRO DE GRUPO PARA ADOLESCENTES 1 ENCONTRO Apresenta o dos componentes do grupo levantar expectativas apresenta o dos objetivos e realizar o PACTO 2 ENCONTRO Integrar aquecer para o tema aprofundar e p
113. realizado na primeira consulta gt final da consulta esclarecer o adolescente sobre os diagn sticos de enfermagem encontrados e a prescri o plano de cuidados deixando claro o seu parecer quanto ao estado de sa de do adolescente gt Remarcar as consultas mostrando disponibilidade para continuar o seu atendimento A frequ ncia dos retornos depender do caso em quest o 63 Edicao Preliminar 2 2 1 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL AVALIACAO na puberdade que se inicia o aparecimento dos caracteres sexuais secund rios broto mam rio no sexo feminino e no masculino aumento dos test culos e desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos os Sexos Termina com o completo desenvolvimento f sico parada do crescimento que se constata pela soldadura das cartilagens de conjuga o dos ossos longos e aquisi o da capacidade reprodutiva em vista do amadurecimento das g nadas VILELA FUGIMORE 2009 CRESCIMENTO PONDERO ESTATURAL Os adolescentes durante a puberdade ganham cerca de 20 de sua estatura final e 50 de seu peso adulto Ao r pido crescimento em estatura caracter stico desta fase d se o nome de estir o puberal Recomenda se a avalia o antropom trica peso altura e avalia o nutricional anualmente at o final da adolesc ncia e com maior frequ ncia se for detectado algum problema baixa estatura baixo peso sobrepeso e obesidade Segundo o Manual de Vigil ncia Alimentar e Nutricional do
114. rejei o gt Estimula o neuropsicomotora Como por exemplo atividades com objetos educativos para a idade gt gt Manobras alternativas Shantala massagem terap utica e toque terap utico gt Direitos Contidos no Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA gt Autocuidado da Est tica conforto sexualidade organiza o do tempo Distribui o das atribui es da fam lia nos cuidados Com a crian a e nos afazeres dom sticos Incentivar o pai a cuidar da crian a Planejamento reprodutivo 24 Edicao Preliminar 29 Grupo 7 9 meses Alimenta o Salientar sobre alimentos que devem ser consumidos no 19 ano de vida evitando os alimentos com alto teor de a car sal e leo Introdu o de novos alimentos i Aproveitamento integral dos alimentos da poca Preparo da sopa cozimento temperos leves Amassar com garfo e n o liquidificar Ter rotina de hor rios com a crian a pois d seguran a psicol gica adequado funcionamento intestinal Import ncia da avalia o nutricional Acompanhar periodicamente o peso e estatura da crian a Estimular a a manter sua crian a eutr fica menor risco de doen as melhor desenvolvimento f sico e intelectual gt Desenvolvimento j Identificar a percep o da fam lia em rela o crian a e orientar como dever ser estimulada Import ncia do alimento afetivo para o bom des
115. reliminar Art 59 As prescri es de medicamentos n o sujeitos a controle especial n o controlados destinadas ao tratamento de doen as cr nicas portanto de uso cont nuo poder o ser prescritas em quantidades para at no m ximo 180 dias de tratamento Art 69 A quantidade prescrita dos medicamentos sujeitos a controle especial dever atender o disposto na Port 344 98 SVS MS DA VALIDADE DA RECEITA Art 79 As receitas ter o validade de 30 dias contados a partir da data de sua prescri o para retirada do medicamento 8 19 Para os medicamentos de uso cont nuo a validade da receita ser de 30 dias para a primeira retirada 8 29 A validade das receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender legisla o espec fica Art 8 As receitas de antimicrobianos ter o validade de 10 dias contados a partir de sua prescri o a retirada do medicamento DA DISPENSA O Art 9 A dispensa o de medicamentos nas unidades do Sistema Unico de Sa de municipal dever ocorrer mediante apresenta o da receita do cart o SUS e desde que a receita esteja conforme os arts 32 e 4 desta Portaria Par grafo nico A dispensa o de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legisla o espec fica Art 10 O dispensador dever anotar na receita a quantidade do medicamento que foi atendida a data e seu nome de forma leg vel 5 1 A primeira via da recei
116. rem o grupo escolhe um dos temas dos cartazes para ser discutido Ap s a discuss o grupo escolhe uma m sica que envolva o tema e cantam todos juntos Ao final cada um avalia o encontro atrav s de uma palavra e escolhido outro tema dos cartazes o pr ximo encontro DIN MICA DE AQUECIMENTO INTEGRA O EU E O GRUPO Objetivo evidenciar as caracter sticas de um grupo e elaborar as regras que nortear o a conviv ncia desse grupo Dura o 30 minutos Material cartolina tesouras cola branca canetas hidrocolor ou giz o de cera purpurina colorida ou gliter e papel pardo Desenvolvimento Cada adolescente desenhar em tamanho grande a primeira letra do seu nome numa cartolina de modo possa ser recortada Esta letra ser colorida e enfeitada com o material dispon vel Em seguida cada um colocar a sua letra sobre uma grande folha de papel pardo que estar no ch o ou sobre uma grande mesa Quando todos tiverem colocado as letras o facilitador dever mistur las tirando as do lugar onde estavam ER O facilitador observar as rea es do grupo sem falar nada Pedir ent o aos adolescentes que organizem as letras de maneira que a forma represente o grupo que eles desejam ser ORIENTA ES B SICAS NA CONDU O MONTAGEM E ESTRUTURA BASICA DO TRABALHO EM GRUPO vide Manual de Normas e Rotinas 76 Preliminar Preliminar 3 ANEXOS AN
117. remo valor para oferecer a necess ria e apropriada prote o para crian as e adolescentes A aten o e a notifica o dos casos tamb m responsabilidade da Unidade e n o apenas dos profissionais que fizeram o atendimento A institui o deve estar atenta identifica o dos casos e comprometida com o acompanhamento das crian as e adolescentes Portaria MS n 1 968 de 25 10 2001 Notifica o compuls ria de viol ncia contra crian as e adolescentes 56 Edi o Preliminar Disp e sobre a notifica o s autoridades competentes de casos de suspeita ou de confirma o de maus tratos contra crian as e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema Unico de Sa de O Ministro de Estado da Sa de com apoio Art 87 inciso 11 da Constitui o Federal considerando disposto no Cap tulo 1 do T tulo 11 da Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 05 termos da Pol tica Nacional de Redu o de Morbimortalidade por Acidentes e Viol ncias publicada pela Portaria n 737 de 16 de maio de 2001 no Di rio Oficial da Uni o de 18 de maio de 2001 resolve Art 1 Estabelecer que os respons veis t cnicos de todas as entidades de sa de integrantes ou participantes a qualquer t tulo do Sistema nico de Sa de SUS dever o notificar aos Conselhos Tutelares da localidade todo caso de suspeita ou confirma o de maus tratos contra crian as e adolescentes por elas atendidos Art 2 Definir que a not
118. rmagem 3 ed Rio de Janeiro EPUB 2002 ENGEL J Avalia o em pediatria Rio de Janeiro Reichmann e Afonso Associados 2002 LE O E et al Pediatria ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopmed 1998 MARCONDES E LEONE C ISSLER H Pediatria na aten o prim ria S o Paulo Sarvier 1999 NESTLE Servi o de Informa o Cient fica Nestle Medicamentos habitualmente usados em pediatria 11 ed S o Paulo Nestl 2000 PRADO F et al Atualiza o terap utica Porto Alegre Artes M dicas 1999 PSF Qualis Santa Marcelina Manual de puericultura S o Paulo 2000 S O PAULO Cidade Secretaria Municipal de Sa de Caderno tem tico da crian a S o Paulo Secretaria Municipal de Sa de 2003 SAVAGE K F Como ajudar as m es a amamentar Bras lia Minist rio da Sa de 1998 SAWAYA A L Desnutri o urbana no Brasil S o Paulo Cortez 1997 SIGAUD S Enfermagem pedi trica o cuidado de enfermagem crian a e ao adolescente S o Paulo EPU 1996 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA SBP et Guia de atua o frente a maus tratos inf ncia e na adolesc ncia orienta es para pediatras e demais profissionais de sa de 2 ed Rio de Janeiro SBP FIOCRUZ Minist rio da Justi a 2001 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes MausTratosSBP pdf gt Acesso em 20 mar 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Nutrologia Rio de Janeiro SBP fev 2007 WASSAL P FERRE
119. ro gt E mais frequente no final do dia ou noite pode despertar a crian a do sono noturno Apresenta correla o vari vel com exerc cios f sicos Boa resposta ao calor com compressa quente nas articula es e massagens nas regi es musculares gt Sem hist ria de traumatismos e de altera es sist micas gt Em metade dos casos h refer ncia de dores semelhantes em familiares Ap s a exclus o de outras poss veis causas de dor em membros importante discutir o diagn stico de dor de crescimento com os familiares enfatizar o car ter benigno da queixa e tentar identificar a presen a de fatores emocionais que possam estar desencadeando ou exacerbando os sintomas Apesar de benigna a dor de crescimento respons vel por consider vel desconforto para as crian as e seus familiares e por esta raz o deve ser valorizada Apresentam cursos prolongados acima de tr s meses caracterizados pela presen a de epis dios agudos de car ter recorrente com dura o intensidade e periodicidade vari veis SINAIS DE ALERTA gt Dor localizada em pontos fixos Dor com caracter sticas diferentes c imbras parestesia ou fraqueza gt Dor palpa o muscular e movimenta o passiva gt Dificuldade ou altera es marcha m Orientar Observar pr ticas de atividades f sicas aus ncia ou excesso Observar o v nculo e a afetividade na din mica familiar pode ser usado o genograma e o
120. rocessar Obs a partir do 2 encontro pode se utilizar o mesmo esquema para introduzir novos temas LTIMO ENCONTRO Avalia o dos encontros e t cnica de confraterniza o SUGEST O DE DIN MICAS DIN MICA DE APRESENTA O APRENDENDO O NOME Objetivo Integrar o grupo e aprender a fixar o nome das pessoas do grupo Dura o 20 minutos Material sala ampla Desenvolvimento gt O facilitador solicita que o grupo fique em p e forme um grande c rculo A seguir d inicio ao exerc cio d um passo frente diz seu nome acompanhado de um gesto gt as m os ou com todo o corpo quando ent o as pessoas do grupo repetem em coro o nome do facilitador e fazem o mesmo gesto Prosseguindo a pessoa direita do facilitador diz o nome e cria um novo gesto O grupo repete o nome e o gesto do colega e assim sucessivamente at todos se apresentarem Avalia o Comentar a respeito da t cnica 15 Edi o Preliminar DIN MICA DE APRESENTA O E ESCOLHA DE TEMAS PARA DISCUSS O Objetivo conhecer os participantes e seus diferentes olhares sobre a adolesc ncia Dura o 30 a 40 minutos Material giz de cera papel sulfite revistas tesouras e colas Desenvolvimento Cada adolescente ir recortar desenhar e colar na folha sulfite figuras imagens Em seguida cada um se apresentar ao grupo dizendo seu nome idade explicando sua colagem Ap s todos se apresenta
121. s 35 mg kg dia Metronidazol 3x dia nos casos das Crianca acima de leves por 5 dias AMEB ASE 2 anos exceder 750 Extra intestinal ou mg dose sintom tica 50 mg kg dia por 10 dias ORIENTA ES PARASITOSE INTESTINAL Utilizar gua tratada ou fervida Lavar bem os alimentos e deix los de molho em gua com hipoclorito 2 5 duas gotas por litro por 30 minutos e lavar novamente Comer carne bem cozida ou assada nunca comer carne crua Manter sempre as m os limpas principalmente antes das refei es ap s evacua es e ao preparar os alimentos Manter as unhas curtas e limpas Prote o dos alimentos contra poeira moscas e outros animais Estar sempre com os p s cal ados Manter vasos sanit rios e fossas sempre cobertos e higienizados N o usar gua parada para banho ou brincar Se indicado medicamento salientar usar conforme foi orientado Crian as abaixo de 10 kg devem ser encaminhadas para Consulta M dica Investigar queixas nos demais membros da familia Na suspeita em adultos solicitar exame Protoparasitol gico de fezes No caso de queixas das demais crian as da fam lia encaminhar para o M dico uit Mapear os casos de incid ncia buscar ac es intersetoriais liaados s causas Preliminar DIARREIA Doenca caracterizada pela perda de gua e eletr litos que resulta no aumento do volume e da frequ ncia das evacua es
122. senvolvidas e evitando se a segrega o Orientar hidrata o nas pernas e uso de sapatos que protejam a regi o do mal olo devido propens o lceras de pernas Nas crises de priapismo orientar Caminhada andar de bicicleta banhos mornos hidrata o e se n o houver melhora procurar o servi o de refer ncia gt ORIENTACOES Ac es Educativas TRACO FALCIFORME Tra o falciforme n o doen a o indiv duo deve levar uma vida normal n o precisa de tratamento Praticar esportes sem restri es se alistar no ex rcito ou outra atividade qualquer gt doar sangue idade f rtil e quando desejar ter filhos procurar a Unidade B sica para orienta o gen tica 39 Edicao Preliminar 1 7 ATENDIMENTO A CRIANCAS E ADOLESCENTES V TIMAS DE VIOL NCIA A viol ncia um fen meno que se desenvolve e dissemina nas relac es sociais e interpessoais implicando sempre uma rela o de poder que n o faz parte da natureza humana A viol ncia sexual uma das principais causas de morbimortalidade especialmente na popula o de crian as adolescentes e adultos jovens M S 2002 H diversos tipos de viol ncia tais como f sica psicol gica sexual neglig ncia e S ndrome de M nchausen A s ndrome de M nchausen ocorre quando um parente quase sempre a de forma persistentemente ou intermitentemente produzem fabrica simula inventa de forma intencional sintomas em seu f
123. st o respaldadas pelas Portarias Municipais 1004 03 e 1535 06 ANEXO 3 4 corroboradas pela Lei de Exerc cio Profissional n 7498 86 Equipe T cnica de Enfermagem Coordena o da Aten o B sica e Coordenadorias SMS SP Preliminar SAUDE DA CRIANCA Preliminar 1 1 ATENDIMENTO CRIANCA atendimento engloba uma sequ ncia de ac es ou medidas preventivas desde antes do nascimento evitando seu adoecimento para desta forma promover crescimento desenvolvimento adequados COMO INICIAR E REALIZAR O SEGUIMENTO DA CRIANCA Primeiro atendimento VISITA DOMICILI RIA VD A PU RPERA E O REC M NASCIDO RN dever o receber a visita domicili ria de Enfermagem logo que chegam ao domicilio durante a primeira semana Nesta visita deve se Parabenizar pela chegada da crianca Perguntar como foi a experi ncia do parto como se sentiu gt Observar ind cios de depress o p s parto vide manual Sa de da Mulher e se houve intercorr ncias p s parto Fazer avalia o f sica da loquia o episiorrafia ou rafia da ces rea gt Avaliar as mamas observar a amamenta o orientando e incentivando o aleitamento materno exclusivo Orientar o retorno a atividade sexual e planejamento reprodutivo Verificar situa o vacinal da m e e da crian a gt Orientar quanto a utiliza o da rede social de apoio fam lia Verificar se foram realiz
124. stimula o de queda de cabe a ou som N o usar estimula o Reflexo de moro intensa A crian a deve abrir e fechar os bra os sendo detectado at o 3 m s de vida Colocar o dedo do examinador na palma da m o da crian a no n vel das metacarpofalangianas A crian a responde com flex o de todos os dedos flex o e adu o do polegar simultaneamente sendo detectado at o 32 m s de vida EXAME NEUROL GICO Preens o palmar provocado tocando se os l bios o que desencadeia movimentos de suc o dos l bios e da l ngua Este reflexo n o deve ser pesquisado imediatamente ap s a mamada sendo detectado at o 3 m s de vida Imobilize o membro inferior com a m o apoiada na por o m dia da perna realizando pequenas e sucessivas Reflexo extens o excita es na borda externa do p na regi o infra maleolar plantar A resposta ser de extens o do h lux sem ser lenta ou majestosa com ou sem abertura em leque dos dedos sendo detectado somente no 1 m s de vida Em suspens o vertical numa superf cie dura segurando o beb pelas axilas realizar o contato da planta dos p s Reflexo de marcha com a superf cie a crian a estender os joelhos que se mantinham semifletidos sendo detectado at o 2 m s de vida Reflexo t nico Virar a cabe a da crian a para um dos lados do corpo e ela assumir a posi o de esgrimista sendo detectado cervical at o 3 m s de vida Co rl Reflexos de suc o
125. ta dever ser entregue ao usu rio e a segunda via dever ficar retida na farm cia e arquivada pelo prazo de 02 anos para fins administrativos 8 2 As receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever o atender legisla o espec fica sob todos os aspectos Art 11 A quantidade dispensada de medicamentos n o sujeitos a controle especial dever ser suficiente para no m ximo 30 dias de tratamento 5 1 Na prescri o de medicamentos para doen as cr nicas de uso cont nuo com a mesma receita o medicamento ser dispensado a cada 30 dias at no m ximo 180 dias de tratamento 5 2 Na prescri o de antimicrobianos por tempo prolongado a dispensa o dever ser feita conforme disposto no par grafo anterior desde que o prescritor expresse essa condi o na receita Art 12 A quantidade atendida de medicamentos sujeitos a controle especial em todos os casos dever atender prescri o conforme Port 344 98 SVS MS 5 19 Com exce o dos antiparkinsonianos e anticonvulsionantes que poder o ser prescritos por at 180 dias de tratamento a quantidade dispensada dever ser a cada 60 dias at no m ximo 180 de tratamento 2 A farm cia dever arquivar separadamente as primeiras vias das receitas de medicamentos controlados que n o forem atendidas em sua totalidade para controle da dispensa o quando o usu rio vier retirar os medicamentos procedendo as anota es conforme determinado no art 10
126. tifica o da ocorr ncia Local da ocorr ncia JResid ncia Viap blica Escolas Creche aslo lgnorado Outro Endere o da ocorr ncia exceto para resid ncia Nome do local se conhecido Hua Av 1 Lb bL 3 14 3 Cidade Ponto de referencia Codigo Internacional de Doen as CID 10 3 Tipo de les o marcar somente uma op o Traumatismo superficial Fenmeno Fratura Luza o Entorse Distens o Traumatismo de nervos Esmagamento Traumatismo de medula espinhal C Traumatismo de vasos Traumatismo de tend es e m sculos Amputa o traum tica Traumatismo de rg o interno para cabe a t rax ou abd men dorso pelve Politraumatismo O Queimadura Corpo estranho em orificio natural Intoxica o ou envenenamento Outros especificar Local da les o marcar somente uma op o Ol Cabe a O Olho e ou rbita ocular 0 Ouvido lPescogo T rax Trato respirat rio Abdome dorso pelve LI Aparelho digestivo Trato gento urin rio Tronco segmento n o especificado Ombroebra o Cotovelo antebra o Punhoe m o O Membro superior segmento n o especificado O Quadril e coxa O Joelho e pema Tornozelo O Membro inferior segmento n o especificado O Coluna segmento n o especificado O M ltiplas regi es do corpo Outros especificar S Se sindromes de maus tratos especificar
127. tinua o aumento de testiculos e escroto encaracolados sobre o pubis Aumento do di metro do p nis e P los escuros espessos e encaracolados desenvolvimento da glande Continua o cobrindo totalmente o p bis sem atingir as aumento de testiculos e escroto cuja pele raizes das coxas escurece e engrossa L m J 1 xj E e il a Genital adulto em tamanho e forma P los estendendo se at as raizes das coxas Fonte Tanner JM Growth at adolescente 2 ed Oxford Blackwell 1962 65 Edicao Preliminar DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO Tabelas de Tanner Genit lia P los pubianos Fr P bere somente elevac o da papila Pr P bere aus ncia de p los 2 Broto sub areolar P los longos finos lisos ao longo dos grandes l bios s NR w Maior aumento da mama da ar ola sem F los mais escuros mais espessos e separa o dos seus contornos encaracolados parcialmente sobre o p bis P D Projec o da ar ola e da papila com ar ola P los escuros espessos e encaracolados saliente em relac o ao contorno da mama cobrindo totalmente o p bis sem atingir as raizes das coxas Ar ola volta ao contorno da mama sali ncia P los estendendo se at as ra zes das coxas somente da papila Mama adulta Fonte Tanner JM Growth at adolescente 2 ed Oxford Blackwell 1962 66 Edicao
128. to purulento e ou les es disseminadas e ou prurido intenso Continuar a consulta de enfermagem Encaminhar a consulta m dica Manter acompanhamento conforme fluxo de atendimento ORIENTA ES ESTROFULO Usar telas nas janelas gt Manter unhas curtas e limpas gt Indicar o uso de pasta d gua ou amido de milho 3 a 4 vezes ao dia Pasta d agua caseira gt 1 2 copo americano de gua com tr s colheres de sopa de amido de milho Fazer a pasta e aplicar no corpo Lavar as roupas de cama e as de uso pessoal separadamente se poss vel diariamente e passa las a ferro 30 Preliminar PEDICULOSE Doenca produzida pela presenca de um caro parasita que provoca prurido em couro cabeludo na sua das vezes PEDICULOSE crian as gt de 2 anos Localiza o de l ndeas e ou o piolho no cabelo L ndeas e ou o piolho presentes Avaliar outras causas Cuidados de enfermagem e Prescri o medicamentosa Investigar as causas repetir o tratamento 31 Edicao Preliminar PRESCRICAO MEDICAMENTOSA PEDICULOSE Lo o capilar Permetrina 19 o para crian as maiores de dois anos Aplicar o produto no couro cabeludo e deixa lo agir por 10 minutos lavando em seguida e repetir ap s 7dias Cuidado com os olhos ORIENTA ES PEDICULOSE gt H bitos de higiene Preven o fam lia Remo o das l ndeas ma
129. uisar desvio de septo nasal Observar por o interna anterior do nariz com ilumina o empurrando a ponta para cima Observar colora o da mucosa condi es dos cornetos calibre das vias a reas e secre es Observar a forma altera es implanta o das orelhas realizar otoscopia e verificar colora o Acuidade auditiva observar os movimentos de piscar dos olhos susto ou direcionamento da cabe a em resposta ao est mulo sonoro Em crian as maiores sussurrar a uma dist ncia de aproximadamente de 3 Observar integridade e colora o da mucosa oral realizar inspe o dos dentes gengivas face interna das BOCA E bochechas l ngua e palatos tamanho e aspecto das am gdalas hiperemia pet quias gota p s nasal e FARINGE placas de secre o Inspe o e palpa o de g nglios cervicais submandibulares e retroauriculares Descrever caracter sticas PESCO O tamanho consist ncia dor mobilidade ader ncia e avaliar rigidez da nuca E PULM O CORA O ABDOME PELE MUCOSAS E UNHAS Observar forma simetria sinais de raquitismo mamas e per metro tor cico Verificar frequ ncia respirat ria presen a de tiragem tipo respirat rio ritmo expansibilidade tor cica e uso de m sculos acess rios Percutir face anterior lateral e posterior do t rax Auscultar procurando presen a de sons respirat rios normais Verificar pulso apical observar quanto presen a de cianose e edema Ausculta frequ nc
130. ulo que a atingiu Bicickta lMotocckta Autom vel nibus caminh o ou outros veiculos pesados O Metro outrem Outro transporte terestre Transporte aereo Transporte aquatico O ignorado Outro Se a v tima for ocupante de ve culo informar se houve Ll Colis o com outro veiculo Especificar C Bicicleta Outro n o motorizado Motocicleta 1 Autom vel O nibus caminh o ou outros veiculos pesados Metro ou trem Colis o com pedestre ou animal Colis amp o com objeto fixo poste muro etc llgnorado Outro Queda de um nivel a outro Especificar Escada Degrau EdificioeLajge Brinquedo O Mobilia leito cadeira etc Outro Queda do mesmo nivel Queda n o especificada lAfogamento Fogo ou inc ndio C Outras queimaduras Arma de fogo branca Mordedura animal Choque el trico O Deslizamento de tema ou inunda o O Sufocacao ou aspira o de conte do g strico ou outros riscos acidentais respira o Ol intoxica o ou envenenamento se possivel informar qual subst ncia Outro descrever Se agress o fisica especificar instrumentos ou meios utilizados JlUsodefor a corporal Amadefogo lAmabranca Objeto contundente Enforcamento ou sufoca o O Meios n o especificados O Outros meios descrever Frequ ncia da agress o i 2a5vezes 6a9vezes li0oumaisvezes lgnorado Prov vel agressorija O Familia
131. uras mamas ingurgitadas posic o amamentar uso de medicamentos etc Orientar a m e ajud la e n o culp la no caso de insucesso do aleitamento materno exclusivo Press es sociais podem levar ao desmame precoce principalmente em primigestas e adolescentes Controle da temperatura A Febre o que Como manejar e sinais de alerta C licas do beb S o tempor rias s o aliviadas por massagem abdominal e calor local Orientar dieta materna Problemas dermatol gicos i Retirada de crostinhas cuidados higi nicos como prevenir assaduras o banho cuidados com as fraldas evitar sab o em alvejantes e amaciantes destacar cuidados de higiene com os genitais gt Exame do Pezinho Explicar do que se trata e sua import ncia gt Vacina o Mostrar a import ncia de estar com a carteirinha em dia e quantas doen as poder o ser evitadas gt Ganho de Peso Melhor padr o de sa de da crian a mostrar o esperado para a idade e esclarecer padr o individual V nculo familiar Valoriza o do tempo dispon vel com a crian a estabelecer limites nas solicita es da crian a impondo rotinas da casa cuidados f sicos e emocionais constru o da identidade materna Preven o de acidentes Como quedas sufocamentos e queimaduras aspira o posi o no ber o e morte s bita Ci me do irm o mais velho i Como tratar as rea es de infantiliza o verbaliza o da
132. vidade f sica regular como caminhar andar de bicicleta jogar bola e outras Estimular busca de atividades prazerosas como riobbies ter animal de estima o fazer trabalho volunt rio participa o em atividades de grupos como dan a teatro musica arte etc 67 Edicao Preliminar 2 2 4 IMUNIZACAO DO ADOLESCENTE A maioria dos adolescentes frequentemente apresenta carteira de vacina o incompleta com esquema b sico de vacina o interrompido Nesse caso n o necess rio reiniciar o esquema e sim complet lo Outra situa o comum aquela em que n o h informa o dispon vel sobre vacina o anterior Se a informa o for muito duvidosa recomenda se considerar como n o vacinado AS ATUALIZA ES DOS CALEND RIOS S O FEITAS EM TEMPO REAL NOS LINKS 2 3 PRINCIPAIS AGRAVOS NA ADOLESC NCIA 2 3 1 OBESIDADE um dist rbio do estado nutricional traduzido por aumento de tecido adiposo localizado ou generalizado provocado por desequil brio nutricional associado ou n o a dist rbios gen ticos ou end crino metab licos Doen a cr nica multifatorial de dif cil tratamento disseminada em todas as camadas sociais sendo sua etiologia uma complexa intera o entre fatores gen ticos e ambientais A obesidade considerada um problema de sa de p blica devido a sua alta incid ncia na popula o em geral sendo considerada pela Organiza o Mundial da Sa de como uma epidemia Para o acompanhamento
133. xar anotado no prontu rio qualquer suspeita e discutir com a equipe EXAME F SICO GERAL E ESPEC FICO Observar e registrar formato e simetria do cr nio face e integridade do couro cabeludo medir o per metro e E cef lico A fontanela anterior bregm tica mede cerca de 2 5 cm e fecha entre 9 e 18 meses A posterior FONTANELAS l mbd ide mede 1 a 2 cm e costuma fechar por volta de 2 meses Ao nascer Observar e palpar tamanho e tens o da fontanela Avaliar fechamento precoce de fontanelas craniossinostose Avaliar presenca e tipo de exsudato lacrimejamento fotofobia anisocoria exoftalmia microftalmia cor da esclera estrabismo aspecto e simetria dos olhos Vis o presen a da vis o atrav s da observa o dos reflexos visuais constric o visual direta e consensual luz Exame do reflexo vermelho Deve ser realizado no rec m nascido at tr s meses de idade para detec o precoce de catarata cong nita Colocar a crian a sentada no colo da m e em ambiente de penumbra Utiliza se para o exame o Preliminar oftalmosc pio port til com o disco de enfoque do aparelho zero profissional olha atrav s da pupila da crian a com o aparelho a uma dist ncia de 30 cm O aspecto considerado normal quando se observa um clar o avermelhado na pupila exame que depender do ambiente adequado metros Verificar presen a e aspecto da secre o Inspe o e palpa o pesq

Saúde da Criança e do Adolescente

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