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Introdução - ABENFO

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1. BIBLIOGRAFIA ARA JO L E M et al Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem em uma Unidade de Interna o desenvolvimento e implanta o de roteiro direcionador relato de experi ncia S o Paulo Acta Paul Enf 9 18 25 1996 BALASKAS J Parto Ativo guia pr tico para o parto normal 2 ed S o Paulo Ed Ground 1991 BERQUO E org Sexo amp Vida panorama da sa de reprodutiva no Brasil Campi nas Ed UNICAMP 2003 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Programa de Humani za o no Pr Natal e Nascimento informa es pata gestores e t cnicos Bras lia Minis t rio da Sa de 2001 Trabalhando com Parteiras Tradicionais Grupo Curumirim Gesta o e Parto ONG rea T cnica de Sa de da Mulher 2 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2000 Pr Natal e Puerp rio aten o qualificada e humani zada manual t cnico Bras lia Minist rio da Sa de 2006 Assist ncia Pr Natal Secretaria de Pol ticas de Sa de Area t cnica da Mulher Secretaria de Pol ticas de Sa de rea t cnica da Mulher Bras lia Minist rio da Sa de 2000 Gesta o de Alto Risco 4 ed Secretaria de Pol ticas de Sa de rea t cnica da Mulher Bras lia Minist rio da Sa de 2000 Parto Aborto e Puerp rio assist ncia humanizada mulher Secretaria de Pol ticas de Sa de rea t cnica da Mulher Bras lia Minist rio da Sa de 2001 Ur
2. gt mensuracoes b fazer os registros no livro do setor e na folha nica do prontu rio indicando data e hora da chegada do RN proced ncia sexo do RN tipo de parto e idade gestacional gt Exame F sico DO RN Tem como objetivo a avalia o do estado geral do RN com vistas identifica o precoce de sinais de anormalidade Ser feito preferencialmente no leito da m e para orient la O exame dever ocorrer o mais pr ximo poss vel da hora da che gada do RN ao AC A enfermeira respons vel por este pro cedimento O material necess rio o estetosc pio pedi trico S o etapas da realiza o do exame f sico do RN gt lavar as m os gt despir o RN gt visualizar de forma global o RN avaliando atividade e reatividade a est mulos gt observar colora o e integridade de pele e mucosas gt testar suc o com a m o do RN ou com a m o enluvada do examinador gt verificar o per metro cef lico quando ainda n o houver ocorrido na sala de parto Texto extraido do MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro 2008 Adaptado ao estilo de descri o escolhido para o conjunto de diretrizes cl nicas sem alterar seu conte do 116 ALOJAMENTO CONJUNTO gt verificar frequ ncia card aca gt observar padr o respirat rio gt inspecionar abd men gt observa
3. o de coto umbilical gt observa o da genit lia externa com verifica o de presen a de anormalidades gt observa o de presen a de elimina es vesicointestinais gt vestir o RN gt lavar as m os Curativo do Coto Umbilical A finalidade do curativo favorecer o processo de mumifica o do coto umbilical prevenindo infec es de responsabilidade de toda a equi pe de enfermagem com vistas orienta o materna para realiza o do procedimento O material necess rio lcool a 70 gaze ou haste fle x vel com as extremidades envoltas em algod o Deve ser realizado pelo menos tr s vezes ao dia e ou a cada troca de fralda e ap s o banho A descri o do cuidado limpar o coto com a gaze embebida em lcool da base para a extremidade Manter o coto livre n o o envolvendo em gaze e ou similar Verifica o de Sinais Vitais A verifica o dos sinais vitais do rec m nascido tem como finalidade auxiliar na condu o do tratamento detectando eventuais altera es cli nicas posto que geralmente a estabilidade cl nica manifesta as condi es de vitalidade do indiv duo de responsabilidade de toda equipe de enfermagem e deve ser realizado de acordo com a avalia o cl nica O material necess rio term metro cl nico estetosc pio pedi trico algo d o embebido em lcool 70 Seguem as etapas pata verifica o dos sinais vitais TEMPERATURA AXILAR Valor
4. ENFERMAGEM OBST TRICA Diretrizes assistenciais ENFERMAGEM OBSTETRICA Diretrizes Assistenciais Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro Prefeito Ednardo Paes Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil Hans Fernando Rocha Dobmann Subsecretaria de Aten o Hospitalar Urg ncia e Emerg ncia Jo o Luiz Ferreira da Costa Superintend ncia de Hospitais Pedi tricos e Maternidades Maria Auxiliadora de Souza Mendes Gomes Cataloga o na Fonte UERJ REDE SIRIUS NPROTEC Universidade do Estado do Rio de Janeiro Reitor Ricardo V ieiralves de Castro Vice Reitora Maria Christina Paix o Maioli Sub reitoria de Gradua o Lena Medeiros de Menezes Sub reitoria de P s Gradua o e Pesquisa Monica Heilbron Sub reitoria de Extens o e Cultura Regina L cia Monteiro Henriques Diretor do Centro Biom dico Paulo Roberto Volpato Dias Dire o da Faculdade de Enfermagem Sonia Acioli de Oliveira Luiza Mara Correia Departamento de Enfermagem de Materno Infantil Patr cia Lima Pereira Peres L cia Helena Garcia Penna G633 Gomes Maysa Luduvice Enfermagem obst trica diretrizes assistenciais Maysa Luduvice Gomes Rio de Janeiro Centro de Estudos da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2010 168 p ISBN 978 85 63901 03 3 1 Enfermagem obst trica 2 Humaniza o do parto 3 Cuidado pr natal 4 Gravidez de alto risco I T tulo CDU 614 253 5 618 2 UN
5. la 2 AVALIA O DO SISTEMA CARDIOVASCULAR E RESPIRAT RIO Ocorre um aumento do volume circulante nas primeiras horas de p s par to o que pode se traduzir pela presen a de sopro sist lico de hiperfluxo Seu padr o respirat rio reestabelecido passando o diafragma a exercer fun es anteriormente limitadas pelo aumento de volume abdominal S o etapas da conduta de enfermagem gt instituir prescri o de enfermagem individualizada para a verifica o dos sinais vitais gt comunicar equipe m dica altera es dos sinais vitais 3 CONTROLE TEMPERATURA AXILAR TAX A pu rpera pode ter um ligeiro aumento da temperatura axilar 36 8 37 9 C nas primeiras 24 horas sem necessariamente ter um quadro infeccioso instalado Al m disso podem ocorrer calafrios nas primeiras horas de p s parto Tais altera es normalmente n o constituem risco sa de da mulher mas exigem aten o para a infec o puerperal Minis t rio da Sa de 2001 S o etapas da conduta de enfermagem gt medir e registrar temperatura axilar de acordo com prescri o de enfermagem gt se a temperatura axilar for maior que 38 C solicitar avalia o m dica 4 AVALIA O DA REGI O ABDOMINAL Depois do desprendimento da placenta e membranas as contra es ute rinas reduzem o tamanho do tero de forma que ele pode ser palpado como uma massa globular dura e localizada logo abaixo do umbigo A
6. o no planejamento execu o e avalia o da programa o de sa de ResoLu o COFEN 159 1993 DisP E SOBRE A CONSULTA DE ENFERMAGEM Considerando que a partir da d cada de 60 vem sendo incorporada gradativamente em institui es de sa de p blica a consulta de Enfermagem como uma atividade fim Considerando que a Consulta de Enfermagem sendo atividade privativa do Enfermeiro utiliza componentes do m todo cient fico para identificar situa es de sa de doen a prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promo o preven o prote o da sa de recupera o e reabilita o do indiv duo familia e comunidade Considerando que a Consulta de Enfermagem comp e se de Hist rico de Enfermagem compreendendo a entrevista exame f sico diagn stico de Enfermagem prescri o e implementa o da assist ncia e evolu o de enfermagem Considerando a institucionaliza o da consulta de Enfermagem como um processo da pr tica de Enfermagem na perspectiva da concretiza o de um modelo assistencial adequado s condi es das necessidades de sa de da popula o ResoLu o DO COFEN N 272 2002 DISPOE SOBRE A SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM SAE NAS INSTITUI ES DE SA DE BRASILEIRAS CONSIDERANDO que a Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAE sendo atividade privativa do enfermeiro utiliza m todo e estrat gia de trabalho cient fico para a identif
7. ser realizado sistematicamente Lacera o perineal a ocorr ncia de solu es de continuidade nos te cidos vaginais e ou perineais e de acordo com a OMS 2005 podem ser de quatro tipos lacera es de primeiro grau que envolvem a mucosa vaginal e ou o tecido conjuntivo lacera es de segundo grau que envol vem a mucosa vaginal o tecido conjuntivo e os m sculos subjacentes lacera es de terceiro grau em que ocorre transec o completa do es f ncter anal e lacera o de quarto grau que atinge a mucosa retal A maioria das lacera es de primeiro grau n o necessitam de suturas fechando se espontaneamente A enfermagem obst trica proceder sutura em lacera es at o segundo grau e ser solicitada avalia o m dica a partir do terceiro grau A ocor r ncia de lacera es de terceiro e quarto graus tem se mostrado rara na assist ncia de enfermagem obst trica Para reparar lacera es perineais e vaginais recomendamos as seguintes etapas gt Oferecer encorajamento mulher gt Examinar cuidadosamente vagina e per neo gt Infiltrar o local com lidocaina a 1 ou 2 sem vasoconstrictor aspirando para garantir que nenhum vaso tenha sido penetrado n o injetar se houver aspira o de sangue nesse caso reposicionar e tentar outra vez gt Iniciar a sutura acima da lacera o gt Suturar mucosa usando sutura continua b Suturar os m sculos perineais usando sutura
8. solicitando junto farm cia o envio das medica es para as pr ximas 24h Realizar cardiotocografia das clientes com indica o ou conforme pro tocolo institucional priorizando os casos mais graves emitir laudo de reatividade fetal assinando e carimbando Aten o para os registros inconclusivos n o reativos ou de urg ncia que dever o ser registrados em prontu rio e imediatamente encaminhados ao m dico obstetra de plant o para avalia o Manter cliente informada do seu estado de sa de diariamente sobre me dica es utilizadas e exames realizados e demais demandas Prestar cuidado individualizado e especializado gestante nas diferentes patologias gineco obst tricas e cl nicas de acordo com a descri o espec fica seguir 129 ENFERMAGEM OBST TRICA 130 Solicitar avalia o e ou encaminhamento para outros servi os de sa de servi o social sa de mental terapia ocupacional fisioterapia e odonto logia sempre que houver necessidade Providenciar o encaminhamento de exames laboratoriais CTG e de ima gens imediatamente nos casos de urg ncia e em casos de rotina realizar marca o do exame de acordo com rotina do servi o Transfer ncia para o Centro Obst trico Orientar a cliente sobre o procedimento que ser realizado no centro obst trico Contactar a enfermeira do setor de destino da cliente fornecendo dados e condi es gerais da paciente Encaminhar a cli
9. A apresenta o e memoriza o do nome de todas as par ticipantes facilitando a desinibi o do grupo nos seus primeiros momen tos de contato DESCRI O DAS ETAPAS Forma se um c rculo com as participantes sentadas de prefer ncia no ch o O facilitador inicia falando da necessidade e import ncia das pessoas se conhecerem visto que passar o bastante tempo juntas Depois disso sugere a brincadeira e se oferece para come ar Meu nome Carmen agora voc aqui do meu lado repete o meu nome e diz o seu O nome dela Carmen e o meu Maria Ent o cada uma come a falando o nome da facilitadora e vai repetindo o nome de todas as colegas que j se apresentaram at chegar ao seu Exemplo O nome dela Carmen Maria Josefa e o meu Paula OBSERVA O Deve set utilizada em grupos de menor tamanho 10 a 15 pessoas pois em grandes grupos sua aplica o pode se tornar enfadonha APRESENTA O INDIVIDUAL OBJETIVOS A apresenta o e memoriza o do nome de todas as par ticipantes facilitando a desinibi o do grupo nos seus primeiros momen tos de contato A DESCRI O DAS ETAPAS Consiste na confec o de crach s que dever o registrar a forma como a pessoa gosta de ser chamada nome sobrenome ou apelido O crach poder ser preparado pelas participantes ou pela equipe caso algumas n o saibam escrever Forma se um c rculo e medida que as pessoas coloc
10. Indagar e orientar sobre o aleitamento cuidados com as mamas mamilos alimenta o sono atividades f sicas atividade sexual dor fluxo vaginal sangramento queixas urin rias febre desejo de ter mais filhos uso de m todo contraceptivo e ativa o de m todo contraceptivo se for o caso estado de humor pessoa de apoio pata as atividades no lar e com o RN cuidados com o RN e vacinas gt Realizar o exame cl nico ginecol gico gt Agendar consulta puerperal para at 42 dias ap s o parto Cuidados de enfermagem com o RN gt Verificar os dados contidos na Caderneta de Sa de da Crian a gt Verificar o peso do nascimento e o atual para avaliar ganho ou perda ponderal gt Realizar exame f sico cefalocaudal atentando para a hidrata o atrav s do turgor da pele e fontanelas pata a icter cia atrav s da colora o da pele e escler tica e caracter sticas do coto umbilical b Avaliar e registrar sinais vitais gt Investigar elimina es vesicointestinais 149 ENFERMAGEM OBST TRICA 150 gt Observar e avaliar posicionamento pega e suc o do RN ao seio materno gt Investigar aleitamento exclusivo e risco para desmame gt Em caso de necessidade encaminhar ao Banco de Leite da unidade ou referenciado gt Investigar a realiza o do teste do pezinho vacinas Hepatite B e BCG CONCLUS O A enfermagem obst trica da SMSDC do R
11. as e a institui o de medi das necess rias e oportunas Exames B siICOS ABO Rh hemoglobina hemat crito na primeira consulta Glicemia de jejum na primeira consulta e na 28 semana de gesta o VDRL na primeira consulta e na 28 semana de gesta o Urina tipol na primeira consulta e pr ximo a 30 semana de gesta o Testagem anti HIV na primeira consulta e 28 semana de gesta o Sorologia para HepatiteB HbsAg na 28 semana de gesta o Sorologia para toxoplasmose na primeira consulta Caso seja negativa repetir na 28 semana de gesta o ExAMES COMPLEMENTARES Casos espec ficos segundo indica es cl nicas Citopatologia cervicouterina exame Papanicolau ou preventivo Muitas mulheres frequentam o servi o de sa de apenas para o pr natal e nem sempre realizam o exame ginecol gico peri dico e o exame preventivo do c ncer cervicouterino Assim importante a oferta do exame nessa oportunidade O exame pode ser realizado em qualquer trimestre da gra videz embora sem coleta endocervical de acordo com os protocolos do Minist rio da Sa de Hemograma completo Coombs indireto Cultura de urina c antibiograma Parasitol gico PARTO NORMAL Bacteriosc pico a fresco do conte do vaginal e outros Ultrassonografia Cardiotocografia Sorologia para rub ola quando houver sintomas sugestivos ResuLranos conpuras Exames d
12. em geral envolve procedimentos bastante simples podendo o profissional dedicar se melhor s demandas das gestantes por meio de pr ticas aco lhedoras No cuidado pr natal al m dos esfor os para uma gesta o tranquila e a chegada de uma crian a saud vel amplia tamb m um ho rizonte de oportunidades para a promo o da sa de da mulher a longo prazo al m de ajud la a cuidar de toda a fam lia No encontro entre a usu ria e o profissional do Sistema nico de Sa de SUS recomenda se que a aten o em sa de seja norteada pelo processo de acolhimento Acolher significa atender dar ouvidos N o restringe se apenas a uma interven o uma pr tica e a o sanit ria que supera o modelo hegem nico de produ o de servi os de sa de Com tal pr tica o usu rio passa a ser o sujeito central e justificador do processo assisten cial Nessa l gica o acolhimento surge como diretriz operacional b sica do sistema e a reorganiza o do servi o de sa de proposta para um atendimento resolutivo e humanizado Parto Normac 17 ENFERMAGEM OBST TRICA 18 Na aten o pr natal a pr tica do acolhimento condi o indispens vel para o xito do processo pois na aten o de qualidade a mulher e seus familiares acompanhante devem ser acolhidos desde o in cio da gravi dez O acolhimento no pr natal como diretriz operacional significa a inclus o da mulher gr vida no sistema de sa de com
13. m na sociedade onde essas mulheres seus beb s e suas fam lias vivem Estamos portanto falando de um ato n o s biol gico mas social pol tico absolutamente transformador e com um potencial de revolucionar n o apenas a forma de nascer parir mas a forma de se sonhar a sociedade em que queremos viver Dito assim parece algo grandioso e distante No entanto falamos de algo com a simplicidade e a complexidade da dimens o humana Trata se do desafio de implementar e garantir a continuidade de uma Pol tica P blica de humaniza o da assist ncia ao parto e ao nascimento Humaniza o compreendida como Boas Pr ticas em Obstetr cia que significa devolver mulher seu lugar de protagonista no momento do parto apoiado na capacidade t cnica das profissionais de sa de que a assistirem sem interven es desnecess rias com presen a de acom panhante ao longo de todo o processo pr parto parto e puer rio e o reconhecimento dos Direitos Reprodutivos que estas mulheres t m exercidos no mbito das unidades do Sistema nico de Sa de O grupo de enfermeiras obstetras atuantes em nossas unidades muitas delas tamb m exercendo suas atividades profissionais nas universidades localizadas em nossa cidade foram e v m sendo aliadas e participantes estrat gicas nesse processo de constru o te rica e pr tica da pol tica p blica da SMSDC de aten o ao parto e nascimento E dessa forma que apresentamos estas Diret
14. o das usu rias sobre os servi os oferecidos na unidade e sua equipe multiprofissional Tais servi os destinam se a prestar assist ncia especializada s mulheres em suas necessidades de avalia o sistem tica e cont nua durante o ciclo grav dico puerperal nas afec es ginecol gicas e aos rec m nascidos at 28 dias de vida As mulheres podem ser admitidas nas unidades de interna o da SMSDC RJ procedentes de duas portas de entrada e Dos Servi os de Ambulat rios As agendadas previamente interna o cir rgica eletiva ginecol gica e obst trica cl nica urg ncia ambulatorial identificada durante o acolhimento com classifica o de risco triagem ou durante a consulta de pr natal p s natal ginecol gica ou de cl nica m dica Dos servi os de Emerg ncias Admiss es Demanda obst trica atendimento s emerg ncias no ciclo grav dico puerperal Demanda ginecol gica atendimento s emerg ncias ginecol gicas Transfer ncias intra hospitalares Atendimento s v timas de viol ncia sexual Atendimento aos profissionais que sofreram acidente com material biol gico e rec m nascidos at 28 dias Cabe ressaltar que este documento descreve a assist ncia de enfermagem no mbito da obstetr cia 55 ENFERMAGEM OBST TRICA FLUXO DE ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM Do Servi o de Ambulat rio para a Interna o Eletiva Acolher a usu ria Confirmar o encaminhamento do ambula
15. o que para muitos servi os de sa de no Brasil um desafio a ser conquistado na SMSDC RJ uma realidade que precisa ser ampliada e garantida 1 Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem UERJ 2 Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem em Sa de P blica e Diretora da Faculdade de Enfermagem UERJ gest o 2008 2010 PARTE 1 PRE NATAL O CUIDADO A GESTANTE O processo de gravidez um per odo de mudan as f sicas e emocionais que cada mulher vivencia de forma distinta Na aten o pr natal deve se considerar prioritariamente as demandas e a subjetividade das mulheres assistidas O v nculo com o profissional e consequentemente com a unidade de sa de ser o fio condutor de um processo de acompanha mento que inicia na gesta o que permite identificar os fatores de risco e as potencialiades para constru o do nascimento com sa de plena da mulher e de seu filho H evid ncias suficientes que comprovam o efeito protetor do acompa nhamento pr natal de qualidade sobre a sa de da gestante e do rec m nato contribuindo para uma menor incid ncia de mortalidade materna do baixo peso ao nascer e da mortalidade perinatal Estas s o recomen da es do Minist rio da Sa de atrav s do Programa Nacional de Huma niza o do Pr Natal e Nascimento em todo o territ rio nacional Uma aten o pr natal de qualidade m todo pouco dispendioso e
16. ria associada solicitar urocultura b Se isolada excluir do sangramento genital e referir consulta especializada 4 Cilindr lia Referir ao pr natal de alto risco 5 Outros N o necessitam de condutas especiais elementos Dosagem de Hemoglobina Aus ncia de anemia manter a suplementa o de 40mg dia de ferro Hemoglobina gt 11g dl e 5 mg de cido f lico a partir da 20 semana Hemoglobina lt 11 g dl e gt 8g dl Anemia leve e moderada solicitar exame parasitol gico de fezes Prescrever sulfato ferroso 120 a 240mg de ferro elementar dia de tr s a seis drageas via oral uma hora antes das refei es Hemoglobina lt 8g dl Anemia Grave referir a gestante ao pr natal de alto risco imediatamente 33 ENFERMAGEM OBST TRICA 34 A Em 2007 foi implantado nos laborat rios municipais que realizam o exame de VDRL um teste r pido confirmat rio teste trepon mico marca BIOE ASY que realizado de forma rotineira em todas as gestantes que apresen tam VDRL com t tulos menores ou iguais a 1 8 Tal medida visa qualificar o diagn stico da infec o pela s filis em gestantes pois sabe se que a gesta o acarreta exames falso positivos Gestantes com VDRL positivo e teste r pido positivo devem ser tratadas conforme est gio da doen a ver quadro anterior exceto nos casos em que houver comprova o de tratamento ade quado anterior importante ressaltar que o teste
17. s do partograma A partir de 1994 a OMS tornou obriga t rio o uso do partograma nas maternidades Trata se de um precioso documento em que os dados registrados cola boram muito para a efic cia do acompanhamento da evolu o do traba lho de parto bem como auxilia na precis o do diagn stico das altera es e na tomada de conduta apropriada nos diferentes casos contribuindo tamb m para evitar interven es desnecess rias Para obter tal resultado as anota es devem ser concisas e evidentes O uso do partograma facilita no acompanhamento do trabalho de parto permite que profissionais envolvidos tenham uma vis o fidedigna dos momentos anteriores sua atua o facilita a passagem de informa o decorrente da mudan a de plant o e garante a qualidade da assist ncia prestada parturiente A CENTRO OBST TRICO Para atingir o efeito desejado conv m n o utiliz lo na fase latente do trabalho de parto O partograma a representa o gr fica do trabalho de parto no qual s o registradas a frequ ncia card aca fetal FCF a din mica uterina DU as condi es da bolsa das guas e l quido amni tico LA a infus o de l qui dos O objetivo avaliar a evolu o do trabalho de parto identificando as altera es e auxiliando na tomada de decis es ETAPAS PARA UTILIZA O DO PARTOGRAMA 1 Inicia se o registro gr fico quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto duas
18. sa da deu se revelia Al m disso deve se registrar em livro de Ordens e Ocorr ncias do setor e notificar Supervis o de Enfermagem que tamb m registrar em livro pr prio ATEN O Nos casos relacionados a seguir o Servi o Social dever ser acionado para notifica o ao Conselho Tutelar por maus tratos 124 RN sem alta m dica ainda que a m e esteja de alta M e menor de 19 anos sem alta ainda que com acompanhante maior de 19 anos PARTE IV O CUIDADO GESTANTE DE ALTO RISCO CAP TULO VII ACOMPANHAMENTO PELA ENFERMAGEM OBST TRICA DA GESTA O DE RISCO Durante o processo gestacional algumas mulheres t m maiores chances de apresentar agravos ou complica es de patologias preexistentes Essas situa es podem redundar em perdas fetais e ou morte materna por causas diretas ou indiretas O bito materno permanece sendo um grave problema de sa de p blica em nosso pa s com as consequ ncias sociais que a morte dessas mulheres ocasiona Segundo o Minist rio da Sa de 2003 a raz o de mortalidade materna corrigida no Brasil de 72 4 por 100 000 nascidos vivos e a doen a hiper tensiva segue como a principal causa desses bitos Conforme o relat rio de 2006 do Comit Municipal de Preven o e Controle da Mortalidade Materna da cidade do Rio de Janeiro a taxa de morte materna em nossa cidade oscila entre 50 e 60 bitos por 100 000 nascidos vivos Dentre os bito
19. trica e r gua antopom trica Seguem as etapas de cada mensura o Pesagem do rec m nascido lavar as m os fazer desinfec o da balan a com lcool a 70 cobrir a balan a com papel descart vel para proteger o beb de infec es e do frio tarar a balan a proceder a pesagem do beb e anotar Medida da estatura do rec m nascido estender a fita m trica no sen tido longitudinal sobre o RN em dec bito lateral desde o alto da cabe a at o calcanhar tendo o cuidado de segurar os joelhos para obter uma 1 Texto extra do do MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA da Secretaria Municipal de Sa de do Rio de Janeiro 2008 Adaptado ao estilo de descri o escolhido para o conjunto de diretrizes cl nicas sem alterar seu conte do 97 ENFERMAGEM OBST TRICA 98 A medida mais exata ou colocar o RN em dec bito dorsal com a cabe a rente base fixa da r gua e os p s perpendiculares ao plano da mesa proceder leitura e anotar vestir o RN OBSERVA O Ap s o procedimento da mensura o seja geral ou iso ladamente fazer a desinfec o da fita m trica com lcool a 70 e lavar as m os em hip tese alguma coloque o RN seguro pelos p s de cabe a para baixo para medir a estatura Medida do per metro cef lico Lavar as m os colocar o RN em dec bito dorsal em superf cie lisa colocar a fita m trica ao redor da cabe a do RN passando pela regi o frontal e occipital
20. 107 ENFERMAGEM OBST TRICA 108 A 4 contra o e a retra o miometrial comprimem os vasos sangu neos do tero e assim controlam o sangramento GONZALEZ 1994 O tero atinge a cicatriz umbilical ap s o parto e regride em torno de um 1cm ao dia embora de forma irregular O retorno das v sceras abdominais sua posi o inicial promove me lhor esvaziamento g strico Nas mulheres em p s operat rio de ces rea acrescenta se ainda o risco de leo paral tico em fun o da manipula o da cavidade abdominal S o etapas da conduta de enfermagem gt examinar abd men verificando a presen a de globo de seguran a de Pinard altura do fundo uterino e presen a de dor palpa o gt observar e registrar a involu o uterina diariamente gt auscultar ru dos hidroa reos para avalia o de peristalse gt observar e registrar presen a de distens o abdominal gt fazer express o manual de co gulos em caso de necessidade gt massagear o tero em caso de hipotonia ou quando estiver acima da cicatriz umbilical N o havendo resposta comunicar ao m dico 5 OBSERVA O DA FERIDA OPERAT RIA A ferida operat ria deve ser observada rotineiramente No p s operat rio imediato colocado um curativo simples antes de encaminh la ao primeiro banho p s parto deve se retir lo S o etapas da conduta de enfermagem gt Observar e registrar sinais de flogo
21. B sicas para o Alojamento Conjunto o incentivo lacta o e ao aleitamento materno Con sidera tamb m alguns fatores que visam diminui o do risco de infec o hospitalar evitando as complica es maternas e do rec m nascido al m de estimular a integra o da equipe multiprofissional nos diferentes n veis Os objetivos dos cuidados mulher seu beb e fam lia neste cen rio acolher e apoiar a mulher e seu beb oferecendo lhes um espa o de cui dado integral no sentido de atender e manter os processos fisiol gicos pertinentes a esta fase Tamb m s o objeto de cuidado as pu rperas que apresentaram intercorr ncias durante sua gesta o ou parto 105 ENFERMAGEM OBST TRICA Ao receber m e e beb neste espa o considera se o seguinte fluxo de atendimento gt preparar o leito da pu rpera e do ber o do rec m nascido RN gt receber acolher e acomodar a pu rpera e o RN conferindo pulseiras de identifica o nome sexo e n da pulseira com o prontu rio a caderneta de Sa de da Crian a e com a Declara o de Nascidos Vivos DNV b orientar a pu rpera e acompanhante quanto ao funcionamento do sistema de alojamento conjunto e as rotinas do setor gt instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de enfermagem e avalia o di ria atrav s de evolu o de enfermagem gt manter vigil ncia quanto ao t nus ute
22. GESTA O o procedimento realizado que busca avaliar o estado nutricional e o ganho ponderal da gestante Tem como objetivo avaliar e controlar o ganho de peso ao longo da gesta o O peso deve ser aferido em todas as consultas do pr natal J a estatura da gestante adulta idade gt 19 anos apenas na primeira consulta e a da gestante adolescente pelo menos trimestralmente necess rio ter em m os o cart o pr natal o prontu rio da gestante e ba lan a antropom trica de adulto tipo plataforma cuja escala tenha intervalos de at 100 kg S o etapas destas a es e PESAGEM Oferecer avental caso a gestante esteja usando roupas pesadas Destravar zerar e calibrar a balan a antes de cada pesagem Orientar a gestante para a remo o do cal ado Conduzir a gestante posicionando a em p e de frente para o medidor com os bra os estendidos ao longo do corpo e sem qualquer outro apoio Mover o marcador maior kg do zero da escala at o ponto em que o bra o da balan a incline se para baixo voltar ent o para o n vel imediatamente anterior o bra o da balan a inclina se para cima Mover o marcador menor g do zero da escala at o ponto em que haja equil brio entre o peso da escala e o peso da gestante o bra o da balan a fica em linha reta e o cursor aponta para o ponto m dio da escala Ler o peso em kilogramas na escala maior e em gramas na escala menor No caso de valores
23. Oxorn 1989 a define como a de dilata o cervical r pida Para que ocorra a dilata o o apagamento e a descida do feto necess rio que haja contra es uterinas eficientes Rezende 2006 esclarece que estas contra es encurtam o corpo uterino tracionando longitudinalmente o segmento inferior que se expan de frequ ncia da contratilidade uterina aumenta medida que evolui o trabalho de parto sendo maior em sua fase ativa Fuente 2000 ao citar os estudos de Caldeyro Barcia 1979 Flyn ez al 1978 Arroyo e cols 1976 demonstrou que a frequ ncia da contratilidade uterina aumenta quando a parturiente assume a posi o vertical Tais autores evidenciaram em suas pesquisas que na posi o vertical as contra es apresentam menos irregu laridades em sua forma e ritmo O principal horm nio respons vel pelas contra es uterinas a ocitoci na chamado por Odent 20004 como o horm nio do amor ocitocina secretada pelo hipot lamo isolada pela hip fise posterior e liberada na corrente sangu nea em circunst ncias espec ficas e descont nuas En tre estas circunst ncias Odent 20004 cita a rela o sexual a amamen ta o e o trabalho de parto O autor cita tamb m a necessidade que a CENTRO OBST TRICO parturiente tem de se sentir segura Quando isso n o ocorre acontece a libera o de adrenalina que ativa o neoc rtex que funciona como trava interferindo na libera o de ocitoc
24. a escolha por ele Este posicionamento est in CENTRO OBsT TRICO dicado quando o feto estiver numa posi o posterior e na presen a de edema de colo BALASKAS 1991 Seguem as etapas dessa modalidade gt Auxilia la no posicionamento no final do per odo expulsivo gt Oferecer travesseiros almofad es suave encosto ou a bola sui a pata apoio b Realizar a prote o perineal gt Controlar a sa da lenta do polo cef lico O 3 PARTO na GUA o nascimento com a mulher posicionada em imers o na gua dentro da banheira ou piscina de forma confort vel Tem como objetivos redu zir a sensa o dolorosa e de peso auxiliar a movimenta o corporal pro mover ritmo eficaz contra o estimular melhor produ o de ocitocina e endorfina end gena ODENT 2002a BALASKAS 1991 ERNING 2000 O material usado banheira ou piscina de parto boia para apoio da cabe a da mulher redinha para retirada de fezes gua quente roup o ou toalha de banho S o as etapas do processo com a mulher imersa em gua na banheira ou piscina de parto gt Realizar a prote o perineal gt Controlar a sa da lenta do polo cef lico gt Colocar o rec m nascido em contato materno gt Promover aquecimento e avalia o gt Ap s o clapeamento e sec o do cord o umbilical esvazia se a banheira ou transfere se a m e para cama onde ocorrer a dequita o O desejo pelo pa
25. a estes objetivos representando um elemento importante em todo o pro cesso de humaniza o da assist ncia mulher e ao beb A produ o de leite se d por um est mulo neuroend crino est o envol vidos neste processo a placenta a hip fise e as mamas A placenta respons vel pela produ o de esteroides placent rios estr genos e pro gesterona que durante a gravidez preparam a mama para a lacta o es timulando a deposi o de gorduras o crescimento dos ductos e alv olos medida que os n veis plasm ticos de estr geno e progesterona caem cerca de 3 a 5 vezes nos primeiros dias ap s o parto a produ o de leite tem in cio Este per odo chamado de apojadura ou descida Ocorre em torno de 48 a 72 horas ap s o parto As mamas aumentam de tamanho e temperatura tornam se dolorosas e este fen meno dura em m dia tr s a quatro dias A apojadura marca a mudan a do controle end crino para o aut crino da lacta o A quantidade de leite tende a aumentar gradativamente No 2 dia est por volta de 50ml dia No 4 dia em torno de 550ml dia J aos tr s meses de cerca de 850ml dia Os n veis plasm ticos de prolactina elevam se em resposta suc o do RN e est o diretamente relacionados frequ ncia dura o e intensidade da suc o A prolactina o horm nio fundamental para a galactopoiese Permitir a suc o do mamilo pela crian a livre demanda elemento b sico par
26. auxiliar na eje o do leite gt Curvar o t rax sobre o abd men para facilitar a sa da do leite e aumentar o fluxo gt Com os dedos da m o em forma de C colocar o polegar na ar ola ACIMA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do mamilo na transi o ar ola mama em oposi o ao polegar sustentando o seio com os outros dedos ALOJAMENTO CONJUNTO gt Usar preferencialmente a m o esquerda para a mama esquerda e a m o direita pata a mama direita ou usar as duas m os simultaneamente uma em cada mama ou as duas juntas na mesma mama t cnica bimanual gt Pressionar suavemente o polegar e o dedo indicador um em dire o ao outro e levemente para dentro em dire o parede tor cica Evitar pressionar demais pois pode bloquear os ductos lact feros gt Pressionar e soltar pressionar e soltar A manobra n o deve doer se a t cnica estiver correta A princ pio o leite pode n o fluir mas depois de pressionar algumas vezes o leite come ar a pingar Poder fluir em jorros se o reflexo de ocitocina for ativo gt Desprezar os primeiros jatos assim melhora a qualidade do leite pela redu o dos contaminantes microbianos gt Mudar a posi o dos dedos ao redor da ar ola para esvaziar todas as reas gt Alternar a mama quando o fluxo de leite diminuir repetindo a massagem e o ciclo v rias vezes Lembrar que ordenhar leite de peito adequadamente leva mais ou men
27. c rculo organizar um grupo de no m ximo 20 pessoas A facilitadora toma nas m os um novelo rolo bola de cord o ou l Em seguida prende a ponta em um dos dedos de sua m o Pedir para as pessoas prestarem aten o na apresenta o que ela far de si mesma Assim logo ap s sua breve apresenta o dizendo quem de onde vem o que faz etc joga o novelo para uma das pessoas sua frente Essa pessoa apanha o novelo e ap s enrolar a linha em um dos dedos ir repetir o que lembra sobre a pessoa que terminou de se apresentar e que lhe atirou o novelo Ap s faz lo essa segunda pessoa ir se apresentar dizendo quem de onde vem o que faz etc Assim se dar sucessivamente at que todos do grupo digam seus dados pessoais e se conhe am Como cada um atirou o novelo adiante no final haver no interior do c rculo uma verdadeira teia de fios que os une uns aos outros Pedir para as pessoas dizerem o que observam o que sentem o que significa aquela teia o que aconteceria se um deles soltasse seu fio etc MATERIAL A SER USADO Um rolo novelo de fio l ou barbante 44 Parto Normac 1 DIN MICA DO PRESENTE OBJETIVO Promover integra o entre os presentes tamb m pode ser usada para finalizar o trabalho DESCRI O DAS ETAPAS O facilitador explica que o presente ser dados a um elemento do grupo que receber representado todos os participantes e ele deve abri lo com todo o grupo e ler a mens
28. com ess ncia de canela leos de origem mineral n o est o indicados Deve se ent o massagear todo o abdome e principalmente o fundo uterino aplicar leo nas m os e reali zar movimentos circulares e de cima para baixo Quando se realiza massagem no fundo uterino o toque e o movimento ajudam a mulher a sentir seguran a e conforto com o profissional que a assiste favorecendo o v nculo estimula se a libera o de ocitocina que promove as contra es Testar na face interna do antebra o para observar poss veis rea es al rgicas canela 73 ENFERMAGEM OBST TRICA 2 Ar vio DA vor O al vio n o farmacol gico da dor ajuda a manter o processo na sua dimens o fisiol gica ao retorno da fisiologia do parto Segundo Guyton 1976 a estimula o de fibras n o dolorosas afer ncias sensitivas me canorreceptores pode suprimir os sinais dolorosos assim como fortes sinais condicionados do c rebro nociceptores o que poderia explicar a efici ncia do calor da gua do banho das massagens e da respira o no al vio da dor Outra a o estimular a produ o de endorfinas que s o analg sicos naturais BALASKAS 1993 ODENT 2002 Massagear as parturientes Realizar massagens com as m os ou aparelho pr prio em reas dolorosas do corpo como a regi o cervical e lombar ombros ou mesmo em regi es de prefer ncia da mulher O objetivo diminuir a tens o o medo e a sensa o dolorosa ofe
29. da mulher medida que o parto se aproxima Dependendo da abordagem o trabalho educativo no pr natal poder constituir se em poderosa ferramenta ou ve culo para a transforma o da cultura e ou da atitude das pessoas envolvidas poder promover mais autoconfian a e questionamentos dos padr es das rotinas de normas e recomenda es profissionais e institucionais a o de n o reprodu o transformadora como tamb m no extremo oposto como uma a o de reprodu o per si poder levar maior aceita o das normas e conven es institucionais bem como maior ades o aos tratamentos m dicos prescritos ENKIN ez al 2005 As atividades educativas no pr natal em suas diferentes modalidades podem ocorrer dentro ou fora da unidade de sa de com din micas dife renciadas Essa estrat gia de trabalhar a promo o da sa de no pr natal de algum modo contribui para a desejada ruptura da forma dominante de se assistir promovendo uma nova l gica assistencial no servi o tal que a conforma o de uma cultura de reconhecimento da par te dos profissionais da rea da sa de cuja base devam ser as evid ncias cient ficas al m de nova rela o assistencial cen trada nas necessidades das usu rias e n o na conveni ncia dos profissionais viria permear um novo modelo comunicacional entre os sujeitos no qual se pressup e o respeito s mulheres enquanto pessoas e aos seus direitos tanto humanos
30. de ocorrer hemorragia severa e ou reten o placent ria Assim a forma como se assiste durante o 3 est gio poder influenciar diretamente sobre a incid ncia dos casos de hemorra gia e na perda sangu nea decorrida desse evento Ao alcan ar o 3 est gio do trabalho de parto a aten o prestada deve basear se em minimizar ou eliminar os efeitos adversos graves e interferir minimamente nos processos fisiol gicos e no relacionamento m e beb O manejo do 3 est gio envolve duas escolhas ENKIN ez a 2000 gt Conduta expectante envolve a espera vigilante que prima pela dequita o fisiol gica praticando o clampeamento tardio do cord o umbilical e intervindo somente no tratamento das complica es caso ocorram gt Conduta ativa ou manejo ativo do 3 est gio baseia se na pr tica rotineira de a es que visam prevenir as complica es hemorr gicas do 3 est gio empregando se uso profil tico e rotineiro de ocit citos clampeamento sec o precoce e tra o controlada do cord o umbilical para desprendimento da placenta associada a press o no fundo de tero Estudos e pesquisas recentes sustentam e apoiam o clampeamento tardio do cord o umbilical ou seja a sec o do cord o somente ap s a cessa o da sua pulsa o ocorre geralmente entre 3 ou 4 minutos ap s o nascimento evidenciando que este ato previne a ocorr ncia de anemia ferropriva na inf ncia OMS 1996 Tais estu
31. em curva que vinha evoluindo normalmente 28 A4 PARTO NORMAL S o etapas da a o 1 tempo palpa o do fundo uterino buscando seus limites 2 tempo palpa o da regi o lateral do abd men buscando identificar as partes fetais e do dorso do feto 3 tempo determina o do polo que se apresenta ao canal de parto 4 tempo determina o do grau de penetra o deste polo no estreito superior da bacia AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARD ACOS FETAIS BCF Ausculta com estetosc pio de Pinard ou Sonar Doppler dos batimentos card acos do feto O objetivo constatar a cada consulta a qualidade do BCF por meio da avalia o de seus ritmo e frequ ncia S o etapas da a o a Ausculta com o estetosc pio de Pinard posicionar a gestante em dec bito dorsal com o abd men descoberto lavat as m os aquecer as m os identificar o dorso fetal exercendo a manobra de palpa o fetal deve se tamb m perguntar gestante em qual lado ela mais sente os movimentos fetais o dorso estar no lado oposto segurar o estetosc pio de Pinard pelo tubo encostando a extremidade de abertura mais ampla no local previamente identificado como correspondente ao dorso fetal encostar o pavilh o da orelha na outra extremidade do estetosc pio fazer com a cabe a uma leve press o sobre o estetosc pio e s ent o retirar a m o que segura o tubo procurar o ponto de melhor ausculta
32. enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio e evolu o de enfermagem 7 Aguardar aproximadamente 30 minutos e aferir os sinais vitais 8 Preparar e administrar medica es prescritas 9 Verificar a press o arterial em DLE conforme a prescri o m dica ou de enfermagem registrar e comunicar as altera es aferidas at a estabiliza o dos n veis press ricos 10 Atentar para as solicita es de exames os agendamentos e o preparo para os exames priorizando os de urg ncia O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco 11 Observar comunicar ao m dico e registrar a presen a de atividade uterina metross stoles e ou hipertonia 12 Observar e registrar perdas vaginais sangramentos l quido amni tico e outros Em caso de perda de l quido amni tico registrar cor odor presen a de grumos ou n o e comunicar ao m dico obstetra de plant o 13 Manter vigil ncia constante 14 Observar comunicar e registrar sinais sintomas que indiquem crise convulsiva iminente vis o turva escotomas cintilantes dor epig s trica confus o mental etc Vig ncia ou imin ncia de convuls o gt Controle do ambiente manter paciente em ambiente silencioso e com penumbra gt Manter material de reanima o completo m o gt Manter vias a reas livres para a redu o do risco de aspira o eleva o da cabeceira a 30 e lateraliza o da cabe a gt Oferecer
33. garantindo lhe sua autoconfia a gt independente da posi o escolhida pela mulher importante a utiliza o de campos est reis a realiza o da antissepsia da regi o perineal e ter pr ximo instrumental est ril para o pin amento e sec o do cord o n o esquecer uma touca e campo manta pata receber o rec m nato RN gt a enfermeira deve lavar as m os e cal ar luvas est reis para o momento do parto gt de acordo com a OMS a episiotomia deve ser considerada apenas nos casos de sofrimento fetal fibrose cicatricial por mutila o vaginal da mulher ou por lacera es de terceiro ou quarto grau mal cicatrizadas e parto vaginal complicado gt ap s o despreendimento do polo cef lico sustent lo com uma das m os secar o rosto e a cabe a colocando a touca para mant lo aquecido aguardar a pr xima contra o a rota o externa e o despre endimento das esp duas e do tronco apoiado com ambas as m os Segundo a OMS a episiotomia n o mais recomendada como procedimento de rotina N o h evid n cia de que a episiotomia de rotina diminua o dano ao per neo evite prolapso vaginal ou a incontin ncia urin ria Na realidade a episiotomia est associada ao aumento de lacera es de terceiro e quarto graus e subsequente disfun o do m sculo esfincter anal OMS Manejo das Complica es na Gesta o e no Parto Tradu o Ana Thorell Porto Alegre Artmed 2005 67 ENF
34. intermedi rios entre os tra os da escala considerar o menor deles Por exemplo se o cursor estiver entre 200 e 300 gramas considerar o primeiro valor Anotar o valor no prontu rio e no cart o da gestante para efetuar o c lculo do ganho de peso 2 Seo ganho ponderal for maior que 500g por semana antecipar o retorno e indicar consulta m dica e de nutri o 25 ENFERMAGEM OBST TRICA 26 e ALTURA Posicionar a gestante na plataforma da balan a conforme descrito na pesagem ou quando dispon vel usar o antrop metro vertical Posicionar a gestante com calcanhares n degas e esp duas pr ximos da haste vertical da balan a Ao usar o antrop metro vertical posturar a gestante encostada no equipamento Posicionar a cabe a da gestante erguida de maneira que a borda inferior da rbita fique no mesmo plano horizontal do meato do ouvido externo Baixar lentamente a haste vertical pressionando suavemente os cabelos da gestante at que a haste encoste no couro cabeludo Realizar a leitura na escala da haste em caso de valores intermedi rios entre os tra os da escala considerar o menor Anotar o valor no prontu rio e no cart o da gestante gt CALCULO DA IDADE GESTACIONAL Consiste em calcular o tempo da gravidez estabelecendo assim condutas baseadas na idade gestacional IG obtida e tem como objetivo estimar o tempo gestacional em semanas E necess rio calend rio e gestogr
35. intermitente se houver profundidade da lacera o colocar uma segunda camada da mesma sutura para n o deixar espa o morto gt Suturar pele usando sutura interrompida b Revisar o trajeto certificando se da hemostasia 101 Parte HI ALOJAMENTO CONJUNTO O CUIDADO M E E AO BEB CAP TULO VI ADMISS O NO ALOJAMENTO CONJUNTO O puerp rio definido como o per odo do ciclo grav dico puerperal em que as modifica es locais e sist micas provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher voltam situa o do estado pr grav dico MINIST RIO DA SA DE 2001 Esse per odo inicia se uma a duas horas ap s a dequitacao com t rmino influenciado pelo tempo de amamenta o sendo portanto imprevisto Didaticamente o puerp rio dividido em imediato 1 ao 10 dia tardio 11 ao 42 e remoto a partir 43 dia Utiliza se o sistema de Alojamento Conjunto AC em que o rec m nascido sadio logo ap s o nascimento permanece ao lado da m e 24 horas por dia em um mesmo ambiente at a alta hospitalar Este sistema permite que a assist ncia de enfermagem prestada mulher e ao beb seja ao mesmo tempo um momento de troca de informa es com a m e e seus familiares sobre os cuidados com o rec m nascido e com ela pr pria Desta forma a adapta o de todos a este novo mo mento familiar favorecida O Minist rio da Sa de 1993 recomenda ainda em Normas
36. m e e beb para um primeiro encontro pleno que proporciona energia nutrientes e anticorpos para a prote o no contato com o novo ambiente 3 CREDEIZA O DO REC M NASCIDO Instila o de col rio com o objetivo de prevenir a oftalmia gonoc cica em rec m nascidos S o utilizados col rio de nitrato de prata a 1 ou pomada de tetraciclina a 1 para olhos Deve se aguardar uma ou duas horas ap s o nascimento para permitir o contato visual entre m e e beb Aten o o medicamento arde e o rec m nascido n o consegue abrir os olhos o que impedir que seja aproveitado o per odo de alerta ap s o parto para interagir com sua m e caso a credeiza o seja feita antes deste contato As etapas do procedimento s o gt lavar as m os gt conferir medica o de acordo com a t cnica de preparo e administra o de medicamento gt colocar o rec m nascido em ber o aquecido ou unidade de calor radiante gt instilar duas gotas de nitrato de prata a 1 no saco conjuntival do rec m nascido na p lpebra inferior Azen o se instilado diretamente sobre a c rnea poder causar traumatismo ou les o gt n o permitir que a embalagem do col rio ou pomada toque no olho do rec m nascido gt manipular cuidadosamente as p lpebras para espalhar a gota gt retirar o excesso de nitrato de prata a 1 das p lpebras e da pele ao redor dos olhos com gaze embebida em gua esteriliza
37. ncia endere o atual DADOS SOCIOECON MICOS grau de instru o profiss o ocupa o situa o conjugal n mero e idade de dependentes avaliar sobrecarga de trabalho dom stico renda familiar per capita pessoas da fam lia que participam da for a de trabalho condi es de moradia tipo n de c modos condi es de saneamento gua esgoto coleta de lixo e MOTIVOS DA CONSULTA assinalar se j usu ria do servi o se foi encaminhada por profissional de sa de ou se procurou diretamente a unidade verificar se existe alguma queixa que a fez procurar a unidade sendo a resposta positiva descrever os motivos ANTECEDENTES FAMILIARES ESPECIAL ATEN O PARA hipertens o diabetes doen as cong nitas gemelaridade c ncer de mama Baseado no protocolo do Minist rio da Sa de 2006 e determina es da SMS DC RJ 19 ENFERMAGEM OBST TRICA hansen ase tuberculose e outros contatos domiciliares anotar a doen a e o grau de parentesco ANTECEDENTES PESSOAIS ESPECIAL ATEN O PARA hipertens o arterial cardiopatias diabetes doen as renais cr nicas anemia transfus es de sangue doen as neurops quicas viroses rub ola e herpes cirurgia tipo e data alergias hansen ase tuberculose e ANTECEDENTES GINECOL GICOS m
38. nete escada com tr s degraus cadeira travesseiros almofad es e suave encosto Posi o ginecol gica modificada A mulher se posiciona deitada com os membros inferiores totalmen te fletidos para cima do abd men ampliando os di metros do estreito inferior Deve se oferecer mulher a posi o ginecol gica modificada informando seus benef cios no momento adequado caso ela n o tenha A4 CENTRO OBST TRICO feito a escolha por ele Este posicionamento est indicado quando o feto estiver nas posi es posteriores na descida lenta da apresenta o no acavalgamento das suturas na presen a de bossa na dist cia de ombro Seguem as etapas da posi o gt Auxilia la no momento da contra o ajudando a fletir os membro inferiores no final do per odo expulsivo gt Oferecer travesseiros almofad es suave encosto ou a bola su a pata apoio b Realizar a prote o perineal gt Controlar a sa da lenta do polo cef lico gt Fazer press o suprap bica em caso de dist cia de ombro e auxiliar na rota o externa do polo cef lico Posi o de p A mulher se posiciona de p com os joelhos levemente fletidos apoiada pelas costas por um acompanhante ou membro da equipe Esta posi o permite usufruir da a o da gravidade durante e entre as contra es favorece as contra es menos dolorosas e mais eixo propicia o alinhamento do feto com o eixo da pelve pode aumentar
39. o acompanh los durante sua estada no Centro Obst trico CO A admiss o da gestante precisa ser em ambiente com privacidade tranquilo e onde ela se sinta segura A equipe de enfermagem deve implementar assist ncia efetiva e segura nas diferentes indica es cl nicas e obst tricas norteada nos princ pios do modelo humanizado de aten o ao parto As etapas do acolhimento da gestante no centro obst trico s o b recepcionar a parturiente apresentando se informando seu nome e fun o e desejando lhe boas vindas gt acolher e encaminhar a mulher at a sala de pr parto parto e p s parto PPP apresentando o ambiente onde permanecer durante o trabalho de parto e parto junto com o acompanhante de sua escolha b garantir a presen a de acompanhante escolha da mulher conforme legisla o vigente ANEXO C Resolu o SMS n 667 de 20 10 1998 garante a presen a de um acompanhante de escolha da mulher durante o trabalho de parto e parto Portaria n 2418 GM MS de 02 12 2005 regulamenta em conformidade com o art 1 da Lei Federal n 11 108 de 07 04 2005 a presen a de um acompanhante pata mulheres em trabalho de parto parto e p s parto imediato no mbito do SUS 61 ENFERMAGEM OBST TRICA gt verificar os sinais vitais press o arterial pulso respira o e temperatura axilar atentar para a altera o de press o arterial e temperatura gt aferir o peso e a altu
40. o teste anti HIV os dois tipos de teste que podem ser realizados convencional e de r pido diagn stico como feito o que mede suas limita es e o significado dos resultados negativos indeterminado e positivo Esclarecer os benef cios do diagn stico precoce na gravidez para mulher e para o beb refor ando as chances de reduzir a transmiss o vertical pelo acompanhamento especializado e as medidas profil ticas durante a gesta o no parto e p s parto e controle da infec o materna e Garantir o car ter confidencial e volunt rio do teste anti HIV Durante todo este processo a gestante dever ser estimulada a expressar seus sentimentos e d vidas em rela o a essas informa es ACONSELHAMENTO P S TESTE Resultado negativo Dever ser interpretado em fun o das situa es de vulnerabilidade apre sentadas pela gestante Todo resultado de sorologia anti HIV reflete situ a es vividas at 60 dias antes da data da coleta do material para o exame Esse per odo de aproximadamente dois meses o que se chama de janela imunol gica ou seja o tempo entre a infec o pelo HIV e a produ o de anticorpos em quantidade suficiente para ser detectada pelos testes Resultado negativo em gestantes sem situa es de maior vulnerabilidade significam que a mulher n o est infectada Entretanto se ela apresentou alguma situa o de risco e foi infectada recentemente esse exame pode resultar negativo por e
41. par metros At a 6 semana n o ocorre altera o do tamanho uterino Na 8 semana o tero corresponde ao dobro do tamanho normal Na 10 semana o tero corresponde a tr s vezes o tamanho habitual Na 12 semana enche a pelve de modo que palp vel na s nfise p bica Na 16 semana o fundo uterino encontra se entre a sinfise p bica e a cicatriz umbilical Na 20 semana o fundo do tero encontra se na altura da cicatriz umbilical A partir da 20 semana existe uma rela o aproximada entre as semanas da gesta o e a medida da altura uterina Por m esse par metro torna se menos fiel medida que se aproxima o termo Quando n o for poss vel determinar a idade gestacional clinicamente so licitar o exame de ultrassonografia obst trica o mais breve poss vel pois aquele feito ainda no 1 trimestre o mais fidedigno para a estimativa da IG em semanas 27 ENFERMAGEM OBST TRICA gt MEDIDA DA ALTURA UTERINA a mensura o do espa o que vai da borda superior da s nfise p bica at ao fundo uterino com o objetivo de identificar o crescimento nor mal do feto detectar seus desvios e diagnosticar as causas do desvio de crescimento fetal encontrado e orientar oportunamente para as condutas adequadas a cada caso O material necess rio comp e se de fita m trica cart o da gestante prontu rio e um len ol para proteger a gestante ao examin la al m de maca ou mesa e uma es
42. posi es possibilitam a realiza o de massagens nas costas me lhoram a oxigena o do feto favorecem a a o da gravidade na descida do feto encurtam o ngulo de descida ampliam os di metros da pelve em 25 e com a pelve suspensa permite liberar o sacro e c ccix ne cessitam de menos esfor os expulsivos facilitam a rota o e a descida auxiliam o tronco a empurrar o fundo uterino vantagem mec nica SA BATINO ef a 2000 BALASKAS 1991 LOWDERMILK ez al 2002 A posi o de c coras ir auxiliar quando houver metross stoles esparsas descida lenta do polo cef lico acavalgamento das suturas e presen a de bossa SABATINO et a 2000 BALASKAS 1991 O desejo pela posi o verticalizada deve ser respeitado pelo profissional que a acompanha e estimulado quando identificada que a posi o auxi liar o nascimento do beb Deve se oferecer mulher o posicionamento verticalizado informando seus benef cios no momento adequado caso ela n o tenha feito a escolha por ele As etapas do posicionamento s o descritas como gt Auxili la no posicionamento na fase de imin ncia da expuls o gt Possibilitar que a mulher levante e solte os quadris ap s as contra es uterinas gt Realizar a prote o perineal gt Controlar a sa da lenta do polo cef lico Utilizar os recursos dispon veis na unidade como a mesa PPP cama de parto banquinho de parto formato meia lua colcho
43. promovendo mais seguran a ao beb gt colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutri o proteico cal rica e consequentemente para a diminui o dos indices de mortalidade infantil gt diminui a probalidade de desencadeamento de processos al rgicos pelo retardo da introdu o de prote nas heter logas existentes no leite de vaca gt melhor resposta s vacina es e capacidade de combater doen as mais rapidamente PARA A FAM LIA E SOCIEDADE gt o leite materno n o custa nada ALOJAMENTO CONJUNTO b limpo e n o cont m micr bios gt j vem pronto e est na temperatura certa gt diminui os custos de interna es por problemas gastrointestinais respirat rios e outras doen as gt representa uma economia quanto ao uso de g s de cozinha porque dispensa o aquecimento e preparo gt diminui o absente smo dos pais ao trabalho uma vez que a crian a se mant m mais saud vel ba ETAPA DA CONDUTA PARA AUX LIAR A MAE A AMAMENTAR gt orientar a m e quanto higieniza o das m os com gua e sab o antes de amamentar gt estimular a m e a oferecer o peito desde o nascimento pela import ncia do colostro e tamb m est mulo produ o l ctea gt iniciar a amamenta o pela mama que se encontra mais cheia de leite J gt geralmente a que foi oferecida por ultimo gt amamentar em um local confortavel escolhido pela
44. que deve ser oferecida e estimulada de forma sistem tica independente da organi za o do servi o e dos profissionais treinados para esta aten o Neste cen rio o objetivo da assist ncia acompanhar e assistir as partu rientes durante o processo do trabalho de parto e parto respeitando sua fisiologia e estimulando o exerc cio da cidadania feminina para dar maior autonomia mulher neste momento Ap s a admiss o da parturiente a enfermeira deve atentar para os fatores de risco e manter atitude vigilante durante todo o acompanhamento do processo Nesta etapa os cuidados a seguir devem ser oferecidos gt promover um ambiente com privacidade tranquilo e seguro pata a parturiente e seu acompanhante onde n o seja necess rio remov la no 65 ENFERMAGEM OBST TRICA momento do parto pode se utilizar m sica aroma penumbra e pouco mobili rio para deixar o ambiente hospitalar mais agrad vel mulher gt estimular a liberdade de movimentos encorajando a parturiente a sentir o seu pr prio corpo e assumir as posi es mais confort veis durante o trabalho de parto gt incentivar a deambula o e evitar a posi o litot mica gt importante sensibilizar a parturiente e seu acompanhante quanto ao poder do corpo feminino e que ela capaz de parir sozinha a mulher deve ser encorajada e incentivada a cada 2 progresso que fizer tanto pelo acompanhante como pelo profissional
45. sa da da paciente do setor de gestantes patol gicas poder se dar por transfer ncia para o centro obst trico ou CTI ou ainda por alta para outra unidade hospitalar ou resid ncia No caso de alta para resid ncia orientar quanto import ncia de retorno ao pr natal ades o medica o e dieta prescritas e ao imediato retorno unidade em caso de indica o do pr natalista ou conforme determi nados sinais e ou sintomas apresentados A cliente e ou seus familiares dever o ser orientados sobre quais s o esses sinais e ou sintomas Deve se devolver entregar cliente documentos como o Cart o da Gestante com os dados referentes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o pr natal S NDROMES HEMORR GICAS Um percentual entre 10 e 15 das gestantes apresentam hemorragias que podem representar complica o gestacional ou agravos ginecol gicos concomitantes com o per odo grav dico Durante a gesta o as mais importantes situa es hemorr gicas em fun o da frequ ncia e import ncia cl nica s o abortamento abortamento habitual gravidez ect pica neoplasia trofobl stica gestacional benigna mola hidatiforme descolamento c rio amni tico placenta pr via descolamento prematuro da placenta DPP e rotura uterina MINIST RIO DA SA DE 2000 O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco ATEN O DE ENFERMAGEM A GESTANTES EM PROCESSO DE ABORTAMENTO A mulher em processo de ab
46. sicas e emocionais em cadeira de rodas maca ou deambulando com seu respectivo prontu rio unidade de interna o acompanhada por profissional da enfermagem Oferecer e caso aceito realizar o teste rapido de HIV fornecendo laudo assinado e carimbado pela enfermeira registrado em folha de controle no setor nos casos de gestantes a partir de 34 semanas que n o apresentem o resultado do exame no ltimo trimestre e que estejam em trabalho de parto 6 Os protocolos institucionais seguem as recomenda es contidas nos manuais t cnicos do Minist rio da Sa de Parto Normac 57 PARTE Il CENTRO OBSTETRICO O CUIDADO PARTURIENTE CAP LULO IV ADMISS O DA GESTANTE NO CENTRO 2 OBSTETRICO O in cio do trabalho de parto acontece com a presen a de contra es uterinas regulares que n o aliviam com o repouso e que aumentam pro gressivamente com o tempo tanto em intensidade quanto em frequ ncia Est o associadas ao apagamento e dilata o progressivos do colo nes se momento que a maioria das mulheres procuram a unidade hospitalar ou Casa de Parto e s o internadas MINIST RIO DA SA DE 2001 Os profissionais devem acolher e apoiar a mulher e seu acompanhante desde sua chegada sendo portanto um momento importante para ini ciar um relacionamento de confian a necess rio apresentar se e dar informa es sobre a assist ncia e os profissionais de categorias diversas que poder
47. ta sinaliza sofrimento fetal Nestes casos a comunica o e ou encami nhamento assist ncia m dica torna se indispens vel 5 AMNIOTOMIA Amniotomia a ruptura artificial das membranas ovulares composta por duas camadas mnio interna e c rio externa Poder ser realizada no final do trabalho de parto quando a curva de dilata o e ou descida do polo cef lico permanece estacionada e alcan a a curva de a o do par tograma O material necess rio o amni tomo uma comadre e luva de procedimento S o as etapas do procedimento gt Deitada em posi o ginecol gica introduzir o amni tomo entre os dedos no canal vaginal at o contato com as membranas onde ser feito um orif cio Aguardar o escoamento do l quido amni tico antes de encerrar o toque e avaliar sua caracter stica Deve se evitar romper as membranas no pice da contra o e ao concluir o exame certificar se da posi o do polo cef lico a aus ncia de cord o umbilical entre a cabe a fetal e a parede vaginal e avaliar os batimentos card acos fetais gt Em condi es normais as membranas conservam se ntegras at a dilata o completa em 75 dos casos e sua ruptura artificial amniotomia deve ter indica o precisa pois est associada a uma s rie de riscos tanto maternos como fetais CLAP 1996 OMS 1996 81 ENFERMAGEM OBST TRICA 6 Uso DE ocrrocina Horm nio sint tico que aumenta a frequ ncia e a inte
48. todos os detalhes Voc est com dificuldade Se estiver n o force Fa a apenas o que lhe for poss vel sem desconforto Agora pense nos seus p s Perceba o que eles lhe transmitem Dor Cansa o Os p s geralmente s o partes muito esquecidas do corpo No entanto eles s o fundamentais para caminhar e manter o equil brio Agora pense nas suas pernas Procure sentir como est o as suas pernas Depois suas coxas Seu quadril Seu sexo Suas costas Sua barriga seu beb dentro da sua barriga Seu peito Seus ombros seus bra os Seu pesco o sua cabe a Todo o couro cabeludo Sua testa Seus olhos Seu nariz Sua face sua boca seu queixo suas orelhas Agora imagine que quando o at entra pelo seu nariz ele vai at os seus p s e volta para sair pela sua boca Nessa viagem pelo seu corpo procure perceber se tem alguma parte tensa ou dolorida Se porventura voc encontrar alguma tens o pare e contraia essa s parte s o m ximo que voc suportar e depois solte Repita esta opera o pot tr s vezes Respire lenta suave e profundamente sentindo o contato com todo o seu corpo Parto Normac 3 FANTASIA Agora imagine que voc est em um grande vale muito bonito com rvores um rio e flores Procure sentir a relva sob suas costas a brisa o calor do sol o canto dos passarinhos o perfume das flores Desfrute o m ximo que puder desse lugar Agora perceba
49. trepon mico n o pode ser utilizado como controle de cura pois n o apresenta negativa o ap s o tratamento Somente por meio da anamnese ser poss vel diferenciar gestan tes que apresentam doen a em atividade daquelas com cicatriz sorol gica ou seja gestantes com VDRL positivo com t tulo baixo e teste trepon mico positivo com tratamento adequado anterior TESTE AnNTI HIV AIDS O diagn stico da infec o pelo HIV no per odo pr concepcional ou no in cio da gesta o possibilita melhor controle da infec o materna e melhores resultados na profilaxia da transmiss o vertical deste v rus Por este motivo obrigatoriamente este teste deve ser oferecido com acon selhamento pr teste para todas as gestantes na primeira consulta do pr natal independente de sua aparente situa o de risco para o HIV Cabe mulher a decis o de realiz lo ou n o ACONSELHAMENTO PR TESTE O profissional deve avaliar os conhecimentos da gestante sobre a infec o pelo HIV AIDS e outras DST e inform la sobre o que ela n o sabe especialmente acerca de seu agente etiol gico meios de transmiss o sobre a diferen a entre ser portador da infec o e desenvolver a S ndrome da Imunodefici ncia Adquirida AIDS sobre os conceitos de vulnerabilidade e situa es de risco acrescido e sua import ncia na exposi o ao risco para infec o pelo HIV em ocasi o recente e pregressa Explicar o que
50. tricos a credeiza o a profilaxia da oftalmia gonoc ccica a aplica o da vitamina K e a vacina o contra hepatite B n o devem ser realizados antes do contato f sico entre o rec m nascido e sua m e preferencialmente ap s a primeira hora de vida 2 ESTIMULAR A AMAMENTA O PRECOCE Tem como objetivo estabelecer o v nculo m e beb aquecer o rec m nas cido n o interromper o ciclo que leva ao bem estar e ao aleitamento pleno Etapas a serem seguidas quando o rec m nascido se mant m em boas condi es de vitaldade gt Ajudar m e a come ar a amamentar preferencialmente dentro da 2 primeira meia hora ap s o nascimento gt Estimular o rec m nascido a explorar o peito da sua m e lambendo cheirando e sugando na 1 hora ap s o nascimento forma v nculo facilita o processo do aleitamento materno e provoca libera o do horm nio ocitocina que ir atuar tanto na eje o do leite quanto na contra o uterina diminuindo a perda sangu nea no 3 e 4 per odos p s parto 10 Iniciativa Hospital Amigo da Crian a IHAC premia o do Minist rio da Sa de a servi os que esti mulam o aleitamento materno precoce e cumprem os 10 passos necess rios para tal conquistada pela maioria das unidades da SMSDC RJ 93 ENFERMAGEM OBST TRICA 94 b Certificar se de que o beb est bem posicionado e preparado para mamar Oferecer um ambiente favor vel respeitando o tempo de cada
51. uso EV 10UI dilu do em 500ml de SG a 5 Estes procedimentos est o fundamentados nos manuais e informes t c nicos do Minist rio da Sa de e visam redu o dos agravos PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O SEGUNDO EST GIO DO PARTO PARTO NASCIMENTO O momento do nascimento mpar para cada mulher e fam lia O pro fissional que a assiste deve estar atento s suas necessidades individuais valorizando sua cultura suas escolhas e a fisiologia do nascimento O objetivo da assist ncia ao parto normal ter uma m e e uma crian a 82 A CENTRO OBST TRICO saud veis com o menor n vel de interven o compat vel com a seguran a OMS 1996 Optamos por descrever os cuidados em dois eixos as posi es e local do nascimento e manejo das interven es no per neo Em muitos mo mentos trata se de uma atitude de observa o do comportamento da parturiente e respeito s suas escollhas e em outros auxili la a buscar posi es facilitadoras quando se est diante de uma cena de esfor o da mulher durante um determinado tempo para alcan ar o objetivo o nasci mento do seu beb que para os profissionais descrito como expuls o do feto A delicadeza e intensidade emocional e da fisiologia end crina deste est gio do parto leva a refor ar a import ncia do ambiente com baixos est mulos traduzidos por pouca interven o verbal luminosidade cheiros ativos e a tempertura do ambiente agrad
52. uterino at que o tero se contraia ocorrendo contratilidade ute rina proceder avalia o de sua perman ncia a cada 15 minutos e repetir massagem se necess rio Explicar mulher e fam lia a conduta a ser tomada visando diminuir a ansiedade e garantir lhes a tranquilidade Certificar se de que o tero nao se tornou relaxado ap s a parada da massagem uterina Certificar se da presen a do globo de seguran a de Pinard Verificar sinais vitais n o ocorrendo contratilidade uterina satisfat ria iniciar administra o endovenosa de 20 UI de ocitocina dilu da em 500ml de ringer lactato ou 500ml de solu o fisiol gica a 0 9 correr em 10 minutos N o havendo resposta administrar metilergonovina na dose de 0 2 mg IM droga contraindicada para mulheres hipertensas n o havendo res posta satisfat ria prevenir choque hipovol mico trabalhando com a equipe m dica de acordo com protocolo de cada unidade CENTRO OBST TRICO gt 3 SUTURA DAS LACERA ES VAGINAIS E PERINEAIS Lembramos que o acompanhamento proposto na aten o ao pr natal durante o trabalho de parto e parto resulta no empoderamento da mulher para o nascimento de seu filho isto associado a cuidados como prote o perineal ambienta o favor vel e a n o exist ncia de interven es des necess rias s o medidas que favorecem a n o ocorr ncia de lacera es de trajeto revis o do canal de parto um procedimento seguro que deve
53. v rias modifica es O modelo atual de acr lico provido de fonte de ilumina o e lente especialmente projetada para visualiza o de grumos e escala de cores para compara o e diagn stico das condi es do l quido amni tico LARA amp cols 2003 Com o intuito de diminuir o desconforto para a parturiente e a ser utili zado nas fases iniciais da dilata o cervical foi idealizado o amniosc pio vV CENTRO OBST TRICO ptico em 2004 que caracterizado por possuir o menor di metro de ponta 10mm dentre todos os existentes no mercado O amniosc pio ptico possui um tubo de acr lico uma fonte de luz pr pria e um sistema de captura de imagem e devido ao seu menor di metro e menor custo uma inova o para a obstetr cia necess rio a mesa ginecol gica ou a cama PPP pois a gestante ser co locada em posi o ginecol gica al m de escada com tr s degraus banco girat rio luvas descart veis e o amniosc pio ptico O procedimento que se segue introduzir por via vaginal o aminiosc pio ptico dentro da c rvice uterina que deve estar com dilata o de pelo menos 1 5cm para observar as caracter sticas do l quido amni tico mantendo a integri dade das membranas A colora o do l quido amini tico oferece uma valiosa informa o sobre a sa de do feto O l quido de cor clara com presen a de grumos sugere maturidade e bem estar fetal A colora o esverdeada e ou sanguinolen
54. vel para a m e levan do em conta que para o nascimento do beb a temperatura deve ser pr xima temperatura do corpo materno A posi o assumida no nascimento essencial para determinar a dura o e a efic cia deste momento A OMS 1996 recomenda que a mulher tenha a livre escolha de posi o e cabe enfermeira mostrar as v rias possibilidades e estimular que a m e perceba suas necessidades 1 POSI ES VERTICALIZADAS Posi o vertical A mulher se posiciona com as costas elevadas em angulo de 45 a 90 com a pelve apoiada ou suspensa sustentando o corpo com os p s apoia dos em peseiras ou direto na superf cie em p de joelhos sentada de cocoras Aqui ser o descritas tr s posi es poss veis vertical semivertical e de c coras Na posi o vertical a mulher se coloca com as costas elevadas em ngulo de 90 apoiada sobre os squios com a regi o sacrococc gea suspensa e os p s apoiados nas peseiras ou sobre a cama de parto Na posi o semivertical a mulher se posiciona com as costas elevadas em ngulo de 45 com a regi o sacrococc gea apoiada sobre a cama com os p s apoiados nas peseiras ou na cama de parto De c coras a mulher se posiciona agachada apoiada sobre os p s podendo ser sustentada pelo 83 ENFERMAGEM OBST TRICA 84 acompanhante ou algu m da equipe estar sentada em banquinho meia lua escada de dois degraus ou banco de at 45cm de altura Estas
55. ANTE DE ALTO Risco Deve se devolver entregar a cliente documentos como o Cart o da Gestante com os dados referentes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o pr natal DIABETES MELLITUS E uma doen a metab lica cr nica caracterizada por hiperglicemia E respons vel por ndices elevados de morbimortalidade perinatal espe cialmente por macrossomia e malforma es fetais Classifica o Diabetes pr gestacional inclui o diabetes pr vio gravidez tipo 1 tipo 2 ou outros Diabetes gestacional diagnosticado durante a gravidez e CUIDADOS DE ENFERMAGEM gt Acolher e encaminhar a paciente ao leito apoi la emocionalmente esclarec la de poss veis d vidas e orient la quanto ao repouso relativo no leito de prefer ncia em dec bito lateral esquerdo DLE gt Orientara gestante e ou seu acompanhante quanto ao funcionamento e rotinas do setor gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo eno espa o b Puncionar acesso venoso perif rico de prefer ncia utilizar um cateter de grosso calibre e colher amostra sangu nea para exames laboratoriais de emerg ncia gt Manter hidrata o venosa com solu o fisiol gica a 0 9 para prevenir o choque hipovol mico conforme prescri o m dica gt Instituir o processo de enfermagem realizando
56. Departamento de Enfermagem Materno Infantil DEMI da ENF UERJ O projeto inaugurado em 2005 tinha uma proposta de trabalho inicial vinculada Casa de Parto David Capistrano Filho CPDCF Com seu desenvolvimento surgiram varias atividades de educa o permanente em outros cen rios voltadas a enfermeiras e t cnicos de enfermagem alunos de gradua o e p s gradua o Jato sensu Em 2006 a Dr Maria Auxiliadora de S M Gomes que na poca estava a frente da Coordena o Integral da Sa de da Mulher Crian a e Ado lescente convidou nos a ampliar o projeto de extens o com atividades que envolvessem todas as maternidades al m da CPDCF O presente material constitui se portanto em um dos produtos do grupo de traba lho criado com o objetivo de fortalecer a constru o do saber na rea da Enfermagem Obst trica O grupo foi constitu do por diretoras de enfermagem chefes de centro obst trico e enfermeiras de assist ncia cl nica das maternidades Anexo A ger ncia do Programa de Sa de da Mulher coordena o do projeto e uma aluna de gradua o em enferma gem bolsista de extens o universit ria da ENF UER 11 ENFERMAGEM OBST TRICA Ao reunir o grupo t cnico de trabalho nosso maior interesse foi promo ver espa os de an lise e discuss o de propostas voltadas para a defini o de diretrizes norteadoras da pr tica de enfermagem obst trica em sua atua o profissional Outro objetivo foi o de confi
57. Dever ser feita no 1 e no 5 minutos de vida devendo ser repetida no 10 minuto caso a nota permane a baixa lt que 7 O sinal mais importante o bati mento card aco O sinal de menor relev ncia a cor da pele porque o rec m nascido sofre influ ncia da temperatura do ambiente mesmo beb s vigorosos podem apresentar acrocianose devido hipotermia A gt Imediatamente ap s o nascimento seque o beb com um campo aquecido coloque o sobre o ventre materno em contato pele a pele Proteja seu polo cef lico com uma touca e mantenha o sob outro campo aquecido Tal atitude estimula o afeto entre m e e beb possibilitando o contato olho a olho entre ambos Logo que nascem os beb s ser o colonizados por microorganismos e ser muito melhor que o sejam atrav s da flora cut nea da m e do que por bact rias provenientes dos profissionais de sa de ou do hospital CENTRO OBST TRICO gt A avalia o da vitalidade do beb aplica o do ndice de Apgar pode ser feita sem separar o beb da m e gt Identificar o rec m nascido com pulseira e ou tornozeleira constando nome da m e data hora do nascimento e sexo caso n o sejam diferenciadas por cor rosa para as meninas e azul para os meninos A pulseira dupla com n mero de s rie igual a menor para o beb e a maior pata a sua m e com os mesmos dados gt Os demais procedimentos t cnicos de rotina como a aferi o dos dados antropom
58. ERMAGEM OBST TRICA gt importante ap s a sa da da cabe a verificar a exist ncia de circular de cord o na presen a de circular desfaz la se estiver frouxa caso contr rio realizar o pin amento duplo e sec o imediata entre as duas pin as gt o rec m nato deve ser colocado no ventre materno com o apoio da mulher para promover o contato pele a pele e a manuten o da temperatura corporal manter o RN em contato direto com a m e na primeira hora de vida separando o nos casos estritamente necess rios o rec m nato deve ser levado ao seio materno na primeira meia hora p s parto incentivando o v nculo m e beb e o aleitamento materno gt o pin amento e sec o do cord o pode ser postergado at a cessa o dos batimentos do fun culo caso o rec m nato esteja rosado com t nus muscular satisfat rio e respirando bem b a assist ncia dequita o deve ser sem movimentos bruscos a partir da avalia o cl nica respeitar o tempo de cada mulher gt realizar a revis o do canal vaginal gt proceder aos cuidados de enfermagem ao rec m nascido na Casa de Parto todos os cuidados ser o realizados pela enfermeiras obst tricas gt ap s o parto descrever em impresso pr prio todo o procedimento identificando se com nome leg vel assinatura e carimbo orientar a pu rpera para o autocuidado e aleitamento o cuidado deve ser cont nuo e integrado portanto evitar um gr
59. IVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO CENTRO BIOMEDICO FACULDADE DE ENFERMAGEM SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE E DEFESA CIVIL SUBSECRETARIA DE ATEN O HOSPITALAR URG NCIA E EMERG NCIA SUPERINTEND NCIA DE HOSPITAIS PEDI TRICOS E MATERNIDADES ENFERMAGEM OBSTETRICA Diretrizes Assistenciais SRE i U E R J UERJ PR SA DE PREFEITURA f Idade de SAUDE E DEFESAGWVIL 2010 Entenadom DEGES SGTES MS RIO DE JANEIRO COORDENA O Maysa Luduvice Gomes Mestre em Enfermagem UNIRIO Enfermeira Obst trica Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem da UERJ Ruth Floresta de Mesquita Especialista em Did tica do Ensino Superior Assesso ra da Dire o do Hospital Maternidade Carmela Dutra Luiza Mara Correia Mestre em Enfermagem EEAN UFRJ Enfermeira Obst trica Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem da UERJ Vice diretora da Faculdade de Enfermagem Gest o 2008 2012 Diretoria de Educa o da Associa o Brasileira de Enfermagem Se o Rio de Janeiro Gest o 2010 2013 EQUIPE DE ELABORA O Angela Mitrano Perazzini de S Diretora de Enfermagem do Hospital Maternida de Oswaldo Nazareth Especialista em Enfermagem Obst trica Avany Maura Gon alves de Oliveira Especialista em Enfermagem Obst trica Lider de equipe do Centro Cir rgico e Obst trico do Hospital Ma
60. LACENTA PR VIA E a implanta o da placenta inteira ou parcialmente no segmento infe rior do tero a partir da 20 semana Sua incid ncia mais frequente em mulheres submetidas a varias cesarianas S o tr s os tipos de placenta pr via de acordo com a localiza o placen t ria em rela o ao orif cio interno do colo total quando recobre toda a rea do orif cio interno e parcial quando o faz parcialmente marginal quando a margem placent ria atinge a borda do orif cio interno sem ultrapass lo e CUIDADOS DE ENFERMAGEM gt Acolher e encaminhar a paciente ao leito apoi la emocionalmente esclarec la de poss veis d vidas e orient la quanto necessidade de repouso no leito gt Orientar a gestante e ou seu acompanhante se for o caso quanto ao funcionamento e rotinas do setor O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o gt Puncionar acesso venoso perif rico de prefer ncia utilizar um cateter de grosso calibre e colher amostra sangu nea para exames laboratoriais de emerg ncia gt Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio gt Monitorar os sinais vitais conform
61. Nery REZENDE J MONTENEGRO C A B Obstetr cia Fundamental 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 RODRIGUES L P F Dar a luz Renascer gravidez e parto S o Paulo Agora 1997 SABATINO H DUNN P M CALDEYRO BARCIA R Parto Humanizado formas alternativas Campinas Unicamp 2000 RISKIN MASHIAH S O BRIAN SMITH E WILKINS I A Risk Factors for Severe Perineal Tear can we do bether Am J Perinatologia 19 5 225 34 2002 jul Me dline Dispon vel em lt http bases bireme br cgi bin gt Acesso em 15 nov 2009 TORRES J A Concep es de Tecnologia de Cuidado de Enfermagem Obst trica Estudo Sociopo tico Disserta o mestrado Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2005 VINAVER N A Intui o e a Sexualidade no Parto e Nascimento Palestra proferida na I Reuni o Cient fica Internacional da ABENFO NACIONAL Rio de Janeiro 2003 WORLD HEALTH ORGANIZATION Manejo das Complica es na Gesta o e no Parto Tradu o Ana Thorell Porto Alegre Artmed 2005 ZUGAIB M RUOCCO R M S A Pr Natal Cl nica Obst trica da Faculdade de Medicina da USP 3 ed S o Paulo Editora Atheneu 2005 ANEXOS ANEXO A APRESENTA O DAS UNIDADES As maternidades da SMSDC RJ dependendo do grau de complexidade dos seus recursos oferecem assist ncia tanto em partos normais quanto em situa es de risco decorrentes de anormalidades na sa de da m e ou do rec m na
62. O NO ALOJAMENTO CONJUNTO 105 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM A MAE E O BEBE EM ALOJAMENTO CONJUNTO 106 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM O REC M NASCIDO EM ALOJAMENTO CONJUNTO 116 ORIENTA ES PARA ALTA 123 PARTE IV O CUIDADO GESTANTE DE ALTO RISCO 125 Car ruro VII 127 ACOMPANHAMENTO PELA ENFERMAGEM OBST TRICA DA GESTA O DE RISCO 127 ASSIST NCIA B SICA DE ENFERMAGEM GESTANTE DE ALTO RISCO 128 ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM ESPEC FICA NAS COMPLICA ES MAIS PREVALENTES NA REDE DE MATERNIDADES MUNICIPAIS 131 PARTE V O CUIDADO M E E AO BEB NO P S NATAL AMBULATORIAL 147 BIBLIOGRAFIA 151 ANEXOS 155 INTRODU O Maysa Luduvice Gomes Sonia Acioli de Oliveira Este trabalho um produto da parceria estabelecida entre a Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil SMSDC R e a Faculdade de En fermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro ENF UER Iniciativas similares promovidas entre a universidade e o servi o de sa de s o desejadas e algumas vezes atingidas mas esta especificamente ratifi ca a possibilidade concreta de articula o interinstitucional na constru o conjunta de saberes e pr ticas no campo da Enfermagem Obst trica Trata se de uma parceria de longa data que neste caso est estabelecida pelo Projeto de Extens o Universit ria intitulado Educa o Permanen te na rea de Enfermagem Obst trica para o SUS coordenado pela Professora Maysa Luduvice Gomes do
63. Pinheiro Sheila Cruz de Souza Especialista em Enfermagem Obst trica Enfermeira da Casa de Parto David Capistrano Filho e da Maternidade Leila Diniz AGRADECIMENTOS Maria Auxilliadora de Souza Mendes Gomes Superintendente de Hospitais Pedi tricos e Maternidades Diana do Prado Valladares Sanitarista Mestre em Antropologia Assessora da Superintend ncia de Hospitais pedi tricos e Maternidades Rosa Maria Soares Madeira Domingues Epidemiologista Assessora do Programa de DST AIDS da SMSDC RJ Rosane Val ria Viana Fonseca Rito Nutricionista Assessora do Programa de Saude da Crian a da SMSDC RJ CAPA E PROJETO GRAFICO Carlota Rios Cena Tropical Comunica es APRESENTA O Carla Lopes Porto Brasil r E com grata satisfa o que fui convidada pelo grupo t cnico de Enfer magem respons vel pela elabora o deste Manual a escrever a apresen ta o das Diretrizes T cnicas da Assist ncia de Enfermagem Obst trica Acredito que recebo esta miss o porque junto com o grupo de enfer meiras obstetras das maternidades e da Casa de Parto integrantes da Se cretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil da Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro SMSDC valorizamos o cuidado de Enfermagem oferecido aquelas es que dele necessitam considerando o um a o preciosa que imprime qualidade assist ncia que ofertamos popula o A pr tica sistematizada da Enfermagem Obst trica em nossa Secr
64. RMAGEM OBST TRICA 52 MATERIAIS massageadores banco meia lua bola Sui a Bobath fisioboll cavalinho de parto ativo leo de massagem aparelho de som e CDs aromas TV DESCRI O DAS ETAPAS Durante a oficina a facilitadora dever estimular as gestantes e seus acompanhantes a descreverem o que entendem sobre as palavras TECNOLOGIA e CUIDADO partir da encaminhar para a busca das conceitua es para o entendimento da categoria promovendo a demonstra o dos equipamentos que podem ser utilizados Estimular gestantes e acompanhantes a experimentarem os equipamentos explicando a sua fun o e como podem ser usados Finalizar a oficina mostrando um filme com a apresenta o dos instrumentos e sua utiliza o durante um trabalho de parto e parto importante discutir com as gestantes que seu desejo de utilizar ou n o cada instrumento deve ser respeitado Apresenta o das posi es de parto OBJETIVOS Discutir a assist ncia durante o primeiro est gio do trabalho de parto per odo de dilata o cervical e durante o segundo est gio do parto per odo expulsivo Realizar discuss es acerca das posi es assumidas pelas parturientes no momento do parto Proporcionar s gestantes informa es sobre as diversas possibilidades de parir EQUIPAMENTOS Televis o e v deo Instrumentos da oficina de tecnologias de TP e parto DESCRI O DAS ETAPAS Acomodat as partic
65. Telefone 3111 3600 3111 3711 156 ANEXOS MATERNIDADE DO HospITAL MUNICIPAL PAULINO WERNECK Est inserida em um Hospital Geral na Ilha do Governador Atende ao baixo risco obst trico Inaugura o da maternidade 06 de agosto de 1935 Endere o Estrada da Cacuia 745 Ilha do Governador Telefone 3111 7705 3111 7706 Capacidade instalada 14 leitos obst tricos HosprraL MATERNIDADE CARMELA DUTRA Maternidade que alia o maior n mero de mulheres atendidas garantia das pr ticas humanizadas na aten o perinatal uma das maiores unidades materno infantis da rede municipal de sa de atende ao baixo risco e refe r ncia pata o alto risco materno principalmente a hipertens o gestacional al m de ser refer ncia para o atendimento de v timas da viol ncia sexual Recebeu o t tulo de Hospital Amigo da Crian a Inaugura o da maternidade 19 de novembro de 1947 Endere o Rua Aquidab 1037 Lins de Vasconcelos Telefone 2597 3552 2269 5446 157 ENFERMAGEM OBST TRICA 158 HosprraL MATERNIDADE ALEXANDER FLEMING Foi uma das primeiras maternidades da rede a instituir o projeto de assis t ncia ao parto de baixo risco pela enfermagem obst trica e a primeira da rede a receber o t tulo de Hospital Amigo da Crian a Refer ncia para o atendimento a v timas de viol ncia sexual Inaugura o da maternidade 26 de Janeiro de 1956 Endere o Rua Jorge Schimdt 331 Marechal Hermes T
66. a o do Enfermeiro em Cardiotocografia O Presidente do Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro no uso de sua compet ncia estabelecida pelo Artigo 15 Inciso Il da Lei 5 905 de 12 de julho de 1973 tendo em vista a delibera o do Plen rio em sua 265 REUNI O ORDIN RIA Considerando a Lei 7 498 86 de 25 de junho de 1986 Artigo 11 Inciso Il al nea g que cabe ao Enfermeiro presta o de assist ncia de Enfermagem gestante parturiente e pu rpera Considerando o Decreto 94 406 87 de 08 de junho de 1987 Artigo 8 Inciso al nea h que da compet ncia do Enfermeiro prestar cuidados de Enfermagem de maior complexidade t cnica e que exijam conhecimentos cient ficos adequados e capacidade de tomar decis es imediatas Considerando o Decreto 94 406 87 de 08 de junho de 1987 Artigo 8 Inciso Il al nea q que descreve sobre participa o do Enfermeiro no desenvolvimento de tecnologia apropriada assist ncia de sa de Considerando que o Enfermeiro deve ter preparo t cnico e cient fico para realiza o e interpreta o dos exames fisiol gicos de Cardiotocografia apto para identifica o das altera es patol gicas tomando as provid ncias necess rias de encaminhamento dos mesmos ao obstetra Considerando que o exame de CTG um avan o tecnol gico em obstetr cia que proporciona investigar a vitalidade fetal portanto de muita import ncia na detec o da asfixia perinatal C
67. a o do crescimento fetal ausculta dos batimentos cardiofetais pesquisa de edema toque vaginal exame especular e outros se necess rios interpreta o de exames laboratoriais e solicita o de outros se necess rio 23 ENFERMAGEM OBST TRICA Acompanhamento das condutas adotadas em servi os cl nicos especializados Realiza o de a es e pr ticas educativas individuais e em grupos dando nfase ao aleitamento materno e ao parto normal Agendamento de consultas subsequentes 3 CALEND RIO DAS CONSULTAS O calend rio de acompanhamento deve ser programado em fun o da idade gestacional na primeira consulta dos per odos nos quais se necessita intensificar a vigil ncia pela possibilidade maior de incid ncia de complica es e O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas Ap s a 36 semana dever se dar a cada 15 dias visando avalia o da press o arterial da presen a de edemas da altura uterina dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais Sob qualquer altera o ou se o parto n o ocorrer at sete dias ap s a data prov vel a gestante dever ter consulta m dica assegurada ou ser encaminhada para servi o de maior complexidade N o existe alta do pr natal antes do parto 24 4 A ES REALIZADAS NAS CONSULTAS DE PR NATAL PARTO NORMAL AVALIA O DO EsTADO NUTRICIONAL E GANHO DE PESO DURANTE A
68. a polidipsia mal estar sensa o de vazio na cabe a diminui o do turgor cut neo mucosas secas altera es da consci ncia taquicardia letargia coma e convuls o gt Atentar quanto aos sinais e sintomas de hipoglicemia tremores dorm ncia perioral sudorese intensa palidez palpita es fome intensa vis o turva tonturas cefaleia irritabilidade dist rbios de comportamento convuls o perda da consci ncia e coma Alta da gestante com Diabetes Mellitus A sa da da paciente do setor de gestantes patol gicas poder se dar por transfer ncia para o centro obst trico para o CTI para outra unidade hospitalar ou resid ncia No caso de alta para a resid ncia realizar as orienta es sobre cuidados com higiene corporal alimenta o administra o de insulina se for o caso retorno atividade laboral e sexual Refor ar quanto import ncia de retorno ao pr natal ades o medica o e dieta prescritas e ao A O CuipaDo GESTANTE DE ALTO Risco imediato retorno unidade em caso de indica o do pr natalista ou conforme determinados sinais e ou sintomas apresentados A cliente e ou seus familiares dever o ser orientados sobre quais s o esses s sinais e ou sintomas Deve se devolver entregar a cliente documentos como o Cart o da Gestante com os dados referentes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o pr natal INFECCAO PUERPERAL O
69. a SMSDC ASSIST NCIA B SICA DE ENFERMAGEM GESTANTE DE ALTO RISCO O objetivo da assist ncia gestante de alto risco acolher e apoiar a mulher implementando uma assist ncia efetiva e segura nas diferentes indica es cl nicas e obst tricas que levam as mulheres interna o para a vigil ncia o controle e a redu o dos agravos em sa de materno fetal Ao receber a gestante neste espa o deve se considerar o fluxo de atendi mento descrito a seguir Admiss o Providenciar o preparo do leito destinado cliente Receber acolher e acomodar a cliente na unidade de interna o apresen t la ao ambiente favorecendo tranquilidade e seguran a Incluir o nome da cliente na folha de informa o do setor e no livro de admiss o e alta Proceder ao registro da admiss o em impresso pr prio Orientar a cliente sobre as rotinas do setor durante a interna o visitas da equipe multiprofissional presen a e perman ncia do acompanhante hor rio das refei es perman ncia de pertences e valores Averiguar os encaminhamentos necess rios para a realiza o dos exames de urg ncia e os processos de marca o dos exames para rotinas espec ficas Cabe enfermeira gt Avaliar os n veis de complexidade de cuidado estabelecendo as prioridades gt Instituir a sistematiza o da assist ncia de enfermagem hist rico exame f sico e gineco obst trico diagn stico prescri o e evo
70. a a manuten o da amamenta o A ocitocina liberada pela hip fise posterior o horm nio que atua sobre as c lulas mioepiteliais determinando sua contra o e consequente expuls o de leite para os ductos Tamb m favorece a contra o do tero durante a amamenta o 111 ENFERMAGEM OBST TRICA 112 Vantagens do aleitamento materno PARA A MULHER b facilita o estabelecimento do v nculo afetivo m e filho gt previne as complica es hemorragicas no p s parto e favorece a regress o uterina ao seu tamanho normal gt contribui para o retorno mais r pido ao peso pr gestacional gt um m todo natural de planejamento familiar Para que seja um m todo eficaz recomendado que seja utilizado at os primeiros seis meses quando a crian a est em aleitamento materno exclusivo em livre demanda inclusive durante a noite e que a m e n o tenha menstruado gt pode reduzir o risco de c ncer de ov rio e mama gt pode prevenir a osteoporose PARA A CRIAN A gt o alimento completo para o lactente menor de seis meses tanto no aspecto nutricional como no digestivo gt facilita a elimina o de mec nio e diminui o risco de icter cia gt protege contra infec es especialmente diarr ias e pneumonias pela aus ncia do risco de contamina o e pela presen a de anticorpos e de fatores anti infecciosos gt aumenta o la o afetivo m e filho
71. a de incid n cia em torno de 10 e que taxas de incid ncia de episiotomia acima de 30 s o injustific veis perante a ci ncia OMS 1996 MINIST RIO DA SA DE 2001 ENKIN ef a 2000 A episiotomia uma incis o na regi o perineal que atinge pele muco sa vaginal e as camadas superficiais e profundas do per neo Os sinais de sofrimento fetal progress o insuficiente do parto e distensibilidade insuficiente do assoalho p lvico com altera o de BCF podem ser bons motivos para realizar episiotomia OMS 1996 O material utilizado a l mina de bisturi tesoura seringa e agulha descart veis anest sico lido ca na e gaze est ril O procedimento descrito a seguir Ap s avalia o criteriosa da regi o perineal e de acordo com indica o precisa deve se aguardar o momento ideal normalmente quando a apre senta o for a e entreabre a fenda vulvar sem distend la demasiada mente Com os dedos da m o esquerda afastar as estruturas musculares da regi o perineal e realizar a anestesia local Posteriormente proceder episiotomia com bisturi ou tesoura Esta pode ser m dio lateral ou mediana as medianas s o suturadas com mais facilidade e t m melhor cicatriza o entretanto as m dio laterais s o melhores na prote o do esfincter anal e reto Assim a m dio lateral direita a mais utilizada 6 EPISIORRAFIA Trata se da sutura das estruturas perineais rompidas na episiotomia Tem como objetiv
72. a divide se em tr s partes respira o profunda relaxamento e fantasia 45 ENFERMAGEM OBST TRICA 46 Em uma sala suficientemente ampla para acomodar todas as participantes o facilitador pede que tirem os sapatos e deitem de barriga para cima com os bra os estendidos ao longo do corpo importante observar se todas est o bem acomodadas facilitadora explica a import ncia da respira o para o bem estar geral das pessoas e como o respirar profundamente ajuda a suavizar as dores e tens es f sicas al m de na maioria das vezes provocar sensa es de leveza e seguran a Em seguida a facilitadora d as instru es do exerc cio fazendo a demonstra o em si pr pria As instru es a seguir devem ser dadas de forma pausada e com timbre de voz mais suave Deve se preparar o ambiente com m sica suave ao fundo e aroma 1 RESPIRA O PROFUNDA Voc s v o inspirar pelo nariz suavemente enchendo o peito de ar de baixo para cima e fazer uma pequena pausa segurando o ar nos pulm es Depois expirar suavemente pela boca de cima pata baixo e fazer outra pausa antes de inspirar outra vez Enquanto as participantes fazem o exerc cio a facilitadora sugere que durante todo o trabalho elas procurem se manter em sil ncio e seguir as instru es que ser o transmitidas 2 RELAXAMENTO Feche os olhos e entre em contato com o seu corpo Agora preste aten o sua respira o Procure observar
73. a fatores predisponentes revis o siste m tica da placenta e anexos revis o do trajeto verifica o da contratilidade uterina certificar se da presen a do globo de seguran a de Pinard Os cuidados b sicos para aten o do per odo p s parto s o descritos a seguir 1 REVIS O MANUAL DO CANAL DO PARTO Trata se da explora o do canal do parto por meio do toque bidigital A revis o rotineira da placenta e anexos ovulares ap s o delivramento s o 99 ENFERMAGEM OBST TRICA 100 A procedimentos recomend veis e contribuem para o diagn stico precoce de reten o de fragmentos placent rios O objetivo corrigir sangra mento aumentado no p s parto causado por reten o de fragmentos placent rios As etapas do procedimento s o apoiar o fundo uterino com uma das m os e simultaneamente realizar o toque bidigital explorando o canal do parto removendo co gulos e identificando a poss vel presen a de fragmentos placent rios 2 CORRE O DE ATONIA OU HIPOTONIA UTERINA Atonia uterina a aus ncia de contratilidade uterina e a hipotonia ute rina a contratilidade uterina ineficiente Em ambos os eventos o tero apresenta se amolecido fl cido e aumentado A fim de corrigir hemor ragia p s parto causada por atonia ou hipotonia uterina s o propostas as etapas a seguir Solicitar ajuda da equipe multiprofissional Avaliar a mulher utilizando o abc da vida simultaneamente massagear o fundo
74. a sensa o de puxo no 2 est gio Na posi o de p o peso da mulher repousa sobre as duas cabe as do f mur permitindo que a press o no acet bulo provoque aumento de 1cm do di metro trans verso da sa da da pelve LOWDERMILK ez al 2002 Este posicionamento est indicado quando houver metross stoles espar sas descida lenta do polo cef lico acavalgamento das suturas e presen a de bossa O desejo pela posi o de p deve ser respeitado pelo profissio nal que a acompanha e estimulado quando forem identificadas altera es no padr o fisiol gico do parto 2 POSI ES HORIZONTALIZADAS A mulher se posiciona horizontalmente podendo manter se lateraliza da em quatro apoios ou ginecol gica modificada A posi o supina contraindicada pois comprime a veia cava inferior reduzindo o fluxo sanagu neo teroplacent rio podendo levar hip xia fetal 85 ENFERMAGEM OBST TRICA 86 Estas posi es ajudam a reduzir a press o nos grandes vasos possibili tam maior aporte sangu neo e de oxig nio para o feto favorecem a pro gress o do feto sem trauma s o teis para reduzir um 2 est gio muito acelerado oferecem descanso pata a parturiente permitem o movimento do sacro no 2 est gio aliviam as dores nas costas auxiliam a rota o in terna do polo cef lico permitem balan ar a pelve e realizar movimentos corporais aliviam a press o nas hemorr idas facilitam o nascimento dos ombros d
75. a tr s contra es eficientes em 10 minutos di lata o cervical m nima de 3cm Em caso de d vida aguardar 1 hora e realizar novo toque velocidade de dilata o de 1cm hora verificada em dois toques sucessivos confirma o diagn stico de fase ativa do trabalho de parto 2 Em cada exame deve se avaliar e registrar a dilata o cervical a altura da apresenta o a variedade de posi o e as condi es da bolsa das guas e do l quido amni tico 3 Ausculta sistem tica da frequ ncia card aca fetal antes durante e ap s as contra es uterinas deve ser devidamente registrada assim como a din mica uterina a infus o de l quidos e drogas uso de analgesia e press o arterial materna As tecnologias n o invasivas de cuidado da enfermagem obst trica abran gem todos os procedimentos as t cnicas e conhecimentos utilizados pelas enfermeiras no processo de cuidado NEVES e VARGENS 2001 e se caracterizam pela utiliza o de t cnicas n o invasivas que resgatam o fe minino no parto MEDINA 2003 Segundo Torres 2005 envolvem tr s ideias cuidado pr tica e procedimentos acrescentando a elas a caracter sti ca fundamental de n o invas o do corpo da mente e da privacidade do ser No acompanhamento do trabalho de parto as tecnologias de cuidado s o utilizadas com v rios objetivos aqui reunidos em torno de tr s eixos que na pr tica se complementam ativar o trabalho de parto aliviar a dor auxil
76. ado para o outro ou em mo vimentos circulares Esses movimentos servem para facilitar o encaixe a descida e a rota o do feto no canal de parto Para Odent 2000 quando CENTRO OBST TRICO a mulher usa o c rtex primitivo esses movimentos afloram com mais intensidade e liberam naturalmente um coquetel de horm nios dentre os quais ocitocina e endorfinas Utiliza o do rebozo Usar o xale ou len ol e envolver a pelve mantendo o ajustado na regi o das cristas il acas Realizar movimentos sincr nicos para um lado e para outro movendo a pelve para direita e esquerda para posi cionar adequadamente o feto Tem como objetivo corrigir a posi o da cabe a fetal quando este encontra se em posi es posteriores direita persistente flex o incompleta e assinclitismo persistente Segue as etapas do processo assinclitismo e flex o incompleta com a parturiente de p ou em quatro apoios realizar o movimento rota o da cabe a fetal em occipto posterior ou direita persistente realizar o mesmo movimento com a parturiente em posi o genu peitoral ou quatro apoios Obs Aguardar o intervalo das contra es para realizar o movi mento Uso da posi o de quatro apoios Incentivar a mulher em determinados momentos do trabalho de parto a assumir a posi o de quatro apoios manter se apoiada em uma superf cie firme e segura com joelhos e cotovelos ou m os posi o para engatinhar O objetivo de
77. agem contida no embrulho em voz alta Ao abrir o primeiro inv lucro ele encontra a frase Este presente n o seu entregue o pata a pessoa mais elegante do grupo hoje A segunda pessoa ao abrir ler Este presente n o seu entregue a pessoa do grupo que voc tenha se identificado A terceira pessoa encontrar ao abrir mais um inv lucro a frase Este presente n o seu cante uma m sica que lembre sua adolesc ncia e entregue a que voc achou mais desinibido Por ltimo ao abrir o participante ler a seguinte frase este presente seu compartilhe o com os colegas MATERIAL NECESS RIO E necess ria uma caixa de bombons que o n mero de unidades seja o n mero de participantes ou mais A caixa deve ser o embrulhada v rias vezes e a cada vez deve conter a frase que ser lida pelo participante OBSERVA O As frases podem ser adaptadas ao objetivo da din mica podendo us la para abrir um grupo ou fech lo fazendo uma avalia o sucinta do trabalho realizado DIN MICAS DE RELAXAMENTO Lug viagem OBJETIVOS Localizar e suavizar as tens es facilitar o contato consigo mesma com o seu corpo e com a presen a do corpo do seu beb aumentar a conscientiza o sobre sentimentos emo es e o v nculo com seu beb preparar o grupo para a pr xima oficina oficina de introspec o com forte teor emocional como por exemplo a linha do nascimento DESCRI O DAS ETAPAS Essa t cnic
78. ais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados atentar que os SV podem alertar para poss veis processos infecciosos ou choque hipovol mico aumento da temperatura corporal taquicardia dispneia etc gt Implementar terap utica medicamentosa prescrita gt Auscultar BCF gt Evitar toques vaginais desnecess rios gt Atentar quanto ao material est ril para os toques vaginais gt Atentar quanto ao risco de prolapso do cord o umbilical gt Colher amostras de sangue para leucograma seriado conforme rotina da institui o gt Atentar quanto aos sinais de infec o materna febre dor palpa o abdominal altera es do l quido amni tico principalmente purul ncia e fetidez e taquicardia fetal Alta da gestante com rotura prematura das membranas ovulares A sa da da paciente do setor de gestantes patol gicas poder se dar por transfer ncia para o centro obst trico para o CTI para outra unidade hospitalar ou resid ncia No caso de alta para resid ncia orientar quanto import ncia de retor no ao pr natal ades o medica o e dieta prescritas e ao imediato retorno unidade em caso de indica o do pr natalista ou conforme determinados sinais e ou sintomas apresentados A cliente e ou seus familiares dever o ser orientados sobre quais s o esses s sinais e ou sintomas 4 O CuiDaDO GEST
79. ais e parteiros Tradu o e co autoria de Heinz Roland Jakobi S o Paulo Manole 2000 ENKIN M W et al Guia para Aten o Efetiva na Gravidez e no Parto Tradu o Cl u dia L cia Caetano de Ara jo 3 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 FUENTE P Deambula o Durante o Trabalho de Parto e Tipos de Puxos sua influ ncia sobre a evolu o do parto e o bem estar fetal In SABATINO H et al Parto Humanizado formas alternativas 2 ed Campinas Editora da Unicamp 2000 GONZALEZ H Enfermagem em Ginecologia e Obstetr cia S o Paulo SENAC 1994 GONZ LEZ E B ORTIZ M R Posiciones Maternas Durante el Parto alternativas a la posici n ginecol gica Revista de la Faculdad de Ci ncias de la Salud Madri v 3 2005 GUPTA J K HOFMEYR G J SMYTH R Position in the Second Stage of La bour for Women Without Epidural Anaesthesia Cochrane Review In The Cochrane Library Issue 4 Oxford Update Software 2007 GUYTON A C Tratado de Fisiologia M dica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koo gan 1976 INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROFESSOR FERNANDO FIGUEIRA Centro de Aten o Mulher Obstetr cia Diagn stico e Tratamento 1998 KORCZYNSKL J Routine Episiotomy in Modern Obstetrics Is it necessary Przeegl lek 59 2 95 7 2002 Medline Dispon vel em lt http bases bireme br cgi bin gt Acesso em 02 nov 2002 LARA S R VASCONCELLOS NETO L C POSSO M B S Amnioscopia como M to
80. aixo peso menos de 2 500 g e com mais de 4 000g mortes neonatais precoces at sete dias de vida n mero e motivos dos bitos mortes neonatais tardias entre sete e 28 dias de vida n mero e motivo dos bitos natimortos morte fetal intra tero e idade gestacional em que ocorreu rec m nascidos com icter cia neonatal transfus o hipoglicemia neonatal exsanguinotransfus es intercorr ncia ou complica es em gesta es anteriores especificar complica es nos puerp rios descrever hist rias de aleitamentos anteriores dura o e motivo do desmame intervalo entre o final da ltima gesta o e o in cio da atual GESTA O ATUAL data do primeiro dia m s ano da ltima menstrua o DUM anotar certeza ou d vida data provavel do parto DPP data da percep o dos primeiros movimentos fetais sinais e sintomas na gesta o em curso medicamentos usados na gesta o a gesta o foi ou n o desejada pela mulher pelo pai da crian a pela fam lia h bitos fumo n mero de cigarros dia lcool e uso de drogas il citas ocupa o habitual esfor o f sico intenso exposi o a agentes qu micos e f sicos potencialmente nocivos estresse 21 ENFERMAGEM OBST TRICA Exame F sico e GERAL determina o do peso e avalia o do estado nutricional da gestante baixo peso adequado s
81. am o crach v o falando os seus nomes e onde moram OBSERVA O t cnica pode ser utilizada em grupos maiores CONVERSA DE COMADRE OBJETIVOS A apresenta o e memoriza o do nome de todas as par ticipantes facilitando a desinibi o do grupo nos seus primeiros momen tos de contato e aprofundar os conhecimentos rec procos DESCRI O DAS ETAPAS Inicialmente o facilitador pede para que as pessoas formem duplas Em seguida explica que cada dupla ir conversar entre si sobre o que quiserem por cinco minutos Caso o grupo seja fmpar forma se um subgrupo de tr s pessoas Passados os cinco minutos as participantes formam um c rculo e cada uma apresenta o seu par nome trabalho signo desejos estado de sa de enfim tudo o que passou a conhecer sobre a outra pessoa OBSERVA O Esta t cnica pode ser aplicada tanto em grupos que est o se formando como nos j existentes cujas pessoas j se conhecem Neste ltimo caso a facilitadora deve ressaltar que o conhecimento interpessoal um processo em constru o permanente e n o um ato nico PARTO NORMAL 43 ENFERMAGEM OBST TRICA 2 DIN MICA DE INTEGRA O Ce DINAMICA DO BARBANTE OBJETIVOS Trabalhos de apresenta o no grupo trabalhos em equipe m tuo conhecimento descontra o a import ncia da participa o indi vidual e suas rela es no trabalho coletivo DESCRI O DAS ETAPAS Dispor os participantes em
82. ama S o etapas desta a o QUANDO A DATA DA LTIMA MENSTRUA O CONHECIDA Usando o calend rio Contar o n mero de semanas a partir do 1 dia da ltima menstrua o A data prov vel do parto corresponde ao final da 40 semana Usando o disco obst trico ou gestograma instru es no verso h QUANDO A DATA DA LTIMA MENSTRUA O DESCONHECIDA MAS SE CONHECE O PER ODO DO M S EM QUE ELA OCORREU Se o per odo foi no in cio meio ou final do m s considerar como a data da ltima menstrua o os dias 5 15 e 25 respectivamente e proceder ent o utiliza o de um dos m todos anteriormente descritos PARTO NORMAL QUANDO A DATA E O PER ODO DA LTIMA MENSTRUA O S O DESCONHECIDOS Proceder ao exame f sico Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva de cresci mento uterino Verificar a IG correspondente a esse ponto Considerar IG muito duvidosa e assinalar com interroga o na ficha pe rinatal e no cart o da gestante A medida da altura uterina n o a melhor forma de calcular a idade gestacional Quando a data e o per odo do m s n o forem conhecidos a IG e a DPP ser o inicialmente determinadas por aproxima o pela medida da altura do fundo do tero e do toque vaginal informa o sobre a data de in cio dos movimentos fetais OBSERVA ES Pode se utilizar a altura uterinajmais o toque vaginal considerando os seguintes
83. ande n mero de informa es que ainda est o sendo processualmente absorvidas Durante o trabalho de parto e parto o profissional de n vel t cnico de enfermagem tem uma importante participa o e os seguintes cuidados devem ser observados gt sempre se apresentar mulher e seu acompanhante quando entrar no box sala PPP ou quando for realizar algum procedimento gt verificar os sinais vitais dando especial aten o press o arterial e temperatura gt registrar em impresso pr prio folha de prescri o no local de observa es de enfermagem a evolu o com os dados de admiss o todos os procedimentos realizados as ocorr ncias e intercorr ncias com a usu ria gt orientar a mulher e seu acompanhante quanto s normas e rotinas da institui o 68 CENTRO OBsT TRICO b acompanhar as enfermeiras durante os procedimentos realizados com a parturiente quando necessitarem de aux lio gt comunicar a mulher sempre sobre os procedimentos que ser o realizados gt preparar e administrar medicamentos conforme prescri o gt repor quando necess rio o material esterilizado nas salas de parto gt dar apoio emocional mulher e seu acompanhante durante este momento gt auxiliar a locomo o da parturiente quando necess rio gt encaminhar e auxiliar na higiene corporal quando for o caso gt proceder higiene corporal no leito sempre qu
84. ano de 2006 a he morragia foi a segunda causa de bito materno no Municipio do Rio de Janeiro e que a vigil ncia e a agilidade s o fatores cruciais para o sucesso do tratamento institu do e CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO ADMITIR A PACIENTE gt Encaminhar a paciente ao leito com grades protetoras fontes de oxig nio v cuo e ar comprimido montados e com material de emerg ncia adequado m o apoi la emocionalmente esclarec la de poss veis d vidas e orient la quanto necessidade de repouso no leito gt Orientar a gestante e ou seu acompanhante quanto ao funcionamento e rotinas do setor gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o gt Verificar e registrar os sinais vitais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados atentar que os SV podem alertar para poss veis processos de choque hemorr gico e ou hipovol mico hipotens o arterial taquicardia dispneia etc gt Puncionar acesso venoso perif rico de prefer ncia utilizar um cateter de grosso calibre e colher amostra sangu nea para exames laboratoriais de emerg ncia gt Manter permeabilidade venosa para garantir a reposi o vol mica corre o de coagulopatias gt Realizar cateterismo vesical gt Instituir balan o h drico atenta
85. ap s a contra o avaliar a din mica uterina realizar o toque vaginal para perceber a integridade das membranas altura da apresenta o tipo de apresenta o dilata o e apagamento do colo caracter sticas do colo uterino variedade de posi o e se necess rio proceder amnioscopia para identificar as caracter sticas do l quido amni tico No caso da pu rpera realizar o exame das mamas e dos mamilos verificar a altura do fundo de tero observar o aspecto da ferida cir rgica ou episiorrafia no caso de parto No momento do toque vaginal deve se observar a genit lia externa buscando identificar a presen a de les es e ou secre es que devam ser registradas e caracterizadas 62 ces reo ou parto normal com episiotomia realizar o toque vaginal para perceber as caracter sticas do canal vaginal e do colo uterino observar a quantidade a colora o e o odor da loquia o CENTRO OBST TRICO gt registrar exame realizado no partograma e assinar de forma leg vel gt verificar e ou providenciar a coleta dos exames de VDRL hemograma completo e teste r pido para HIV fator Rh e tipagem sanguinea gt caso seja observado sa da de l quido amni tico deve se caracteriza lo quanto presen a de mec nio avaliar a quantidade da perda e h quanto tempo come ou a perda gt durante o exame obst trico o momento ideal para a enfermeira iniciar uma rela o de confian a entre e
86. ar a parte superior do corpo e deixar a pelve livre sem apoio Decubito lateral com pernas flexionadas Posicionar a parturiente em dec bito lateral esquerdo com flex o e ele va o da perna direita no final do trabalho de parto A parturiente po der ficar nesta posi o at o per odo expulsivo O objetivo favorecer a descida e rota o fetal e aliviar a sensa o dolorosa BALASKAS 1991 Esse exer cio al m de favorecer a rota o e descida fetal aumenta o espa o da pelve pela compress o da crista il aca diminuindo o risco de lacera es perineais provocadas por seu alongamento no momento do per odo expulsivo As etapas para realiza o do exerc cio s o a parturiente estimulada a se posicionar em dec bito lateral esquerdo e durante a contra o a perna direita deve ser flexionada e elevada mantendo a perna esquerda apoiada no leito Este movimento tem que ter o aux lio do profissional que est acompanhando a mulher ou do pr prio acompanhante quando devidamente orientado 4 AMNIOSCOPIA A amnioscopia um m todo endosc pico proposto por Saling a partir de 1961 que permite o exame visual do l quido amni tico atrav s do am niosc pio um exame proposto para contribuir com a avalia o do risco fetal e perinatal Inicialmente por v rios anos usava se um amniosc pio de metal vazado tendo em seu interior uma fonte de luz indireta Este procedimento foi alvo de cr ticas e sofreu
87. armonizar e sistematizar os padr es de aten o obst trica e neonatal redefinindo normas para avalia o da qualidade desses servi os As Diretrizes T cnicas da Assist ncia de Enfermagem Obst trica cons titui se em um mapeamento t cnico que percorre o pr natal aten o INTRODU O 13 ENFERMAGEM OBST TRICA 14 ao trabalho de parto parto e nascimento puerp rio e consulta p s natal Para descri o dos procedimentos no cuidado gestante de alto e m dio risco foram selecionadas as complica es mais frequentes que s o as principais causas de interna o das mulheres s ndromes hipertensivas s ndromes hemorr gicas amniorexe prematura diabetes gestacional e infec o puerperal Assim buscamos contribuir para a apresenta o das formas de cuidar da enfermagem obst trica nas Unidades Materno Infantil da Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil do Rio de Janeiro SMSDC R Compreendemos que os procedimentos aqui descritos possuem uma base conceitual na humaniza o traduzidos por pr ticas desmedicalizantes na perspectiva de constru o de um cuidado com a mulher e n o por ou para ela Por isso uma constru o inacabada e que deve ser refletida em seus produtos buscando sempre aproximar se do melhor resultado perinatal associado imensa satisfa o prazer e alegria da mulher seu filho e sua fam lia que devem acompanhar cada nascimento Anima nos a certeza de que
88. as Imediatamente ap s o nascimento deve se verificar o estado do rec m nascido que em sua maioria n o precisam de interven es Na assist ncia ao rec m nascido normal nada mais h que ser feito al m de sec lo imediatamente com compressas toalhas ou campos aquecidos e promover o contato ntimo e precoce com sua m e imediatamente colocando o sobre o seu abd men ou em seus bra os e promovendo o aleitamento materno precoce MINIST RIO DA SA DE 2001 Nos partos e nascimentos normais enquanto se coloca o rec m nasci do sobre o abd men ou nos bra os da sua m e mantendo o aquecido avalia se seu estado geral e verifica se a permeabilidade das vias a reas Nas unidades obst tricas da SMSDC RJ a aten o imediata ao rec m nascido em geral realizada por profissionais capacitados como pediatras e enfermeiros Na Casa de Parto da SMDC RJ todo o atendimento em qualquer etapa realizado por enfermeira obst trica de acordo com a portaria regu lamentadora do MS 985 99 91 ENFERMAGEM OBST TRICA 92 A se necess rio aplicando se a avalia o Apgar no 1 e 5 minutos de vida Esses cuidados s o classificados como imediatos ao nascimen to a saber gt colocar o rec m nascido sobre o abd men ou os bra os da sua m e gt verificar a permeabilidade das vias a reas gt mant lo aquecido gt clampear e seccionar o cord o umbilical o mais tardiamente a part
89. boratoriais de emerg ncia gt Manter permeabilidade venosa para garantir a reposi o vol mica corre o de coagulopatias gt Realizar cateterismo vesical gt Instituir balan o h drico atentar para a perda sanguinea transvaginal volume cor e odor gt Implementar terap utica medicamentosa prescrita gt Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco Alta da gestante com descolamento prematuro de placenta DPP A sa da da paciente do setor de gestantes patol gicas poder se dar por transfer ncia para o centro obst trico para o CTI para outra unidade hospitalar ou resid ncia No caso de alta para resid ncia orientar quanto import ncia de retorno ao pr natal ades o medica o e dieta prescritas e ao imediato retorno unidade em caso de indica o do pr natalista ou conforme determi nados sinais e ou sintomas apresentados A cliente e ou seus familiares dever o ser orientados sobre quais s o esses sinais e ou sintomas Deve se devolver entregar cliente documentos como o Cart o da Gestante com os dados referentes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o pr natal ATEN O DE ENFERMAGEM A GESTANTES COM ROTURA UTERINA E o rompimento da parede uterina Geralm
90. cadinha S o etapas da a o posicionar a gestante em dec bito dorsal com o abd men descoberto lavar as m os aquecer as m os fixar a extremidade da fita m trica na borda superior do p bis com uma das m os e a partir da deslizar a fita entre os dedos indicador e m dio da outra m o at alcan ar o fundo do tero com a margem cubital dessa m o t cnica padr o constitu da atrav s dos dados do Centro Latino Americano de Perinatologia CLAP anotar a medida em cent metros na ficha e no cart o e marcar o ponto no gr fico da curva da altura uterina semanas de gesta o interpretar o tra ado obtido gt PALPA O OBST TRICA Procedimento realizado com a finalidade de avaliar a situa o e a apre senta o fetal procurando identificar os polos cef lico ou p lvico o dorso fetal o grau de encaixamento e o local de ausculta do foco m xi mo do batimento card aco fetal BCF O feto poder estar em situa o longitudinal a mais comum ou transversa As apresenta es mais fre quentes s o as cef licas e p lvicas A situa o transversa e a apresenta o p lvica ao final da gravidez podem significar maiores cuidados no parto Oferecer exerc cios para favorecer a mudan a da apresenta o Antes de se iniciar o procedimento deve se lavar as m os e ap s sec las bem aquec las Deve se pensar em erro de medidas quando ocorrer queda ou eleva o abrupta
91. cnica da linha da vida para se trabalhar quest es relativas ao nascimento OBJETIVOS Semelhantes aos da linha da vida descritos anteriormente DESCRI O DAS ETAPAS O grupo deve escrever em folhas grandes de papel os quatro per odos relacionados ao nascimento concep o gesta o parto e p s parto O trabalho deve ser conduzido em pequenos grupos de no m ximo dez pessoas Pinc is at micos l pis de cor cera ou canetas s o distribu dos e as folhas grandes de papel devem ser espalhadas pelo ch o para que as participantes desenhem a sua linha do nascimento A facilitadora inicia o exerc cio pedindo para que seja desenhada uma linha que pode ser ilustrada de desenhos e colorida Cada participante desenha a sua procurando lembrar se do que sabe sobre o seu nascimento qual a mensagem que tem sobre tal fato Em cada per odo a facilitadora deve estimular para que os seguintes aspectos sejam expressos Concep o Fui desejada Como estavam meus pais Minha fam lia Gesta o Foi tranquila Algum problema Pai estava junto e Parto Foi f cil Minha m e gostou de parir Quem estava junto Onde foi Posi o do parto e P s Parto A m e amamentou imediatamente ap s o parto A m e gostou de amamentar At que idade fui amamentada O pai estava junto cuidando apoiando OBSERVA ES Ao final dos relatos ser estabelecido um paralelo entre as situa es vivenciadas e a realidade coletiva O
92. co prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio b Verificar e registrar os sinais vitais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados atentar que os SV podem alertar para poss veis processos infecciosos ou choque hipovol mico aumento da temperatura corporal taquicardia dispneia etc gt Instituir balan o h drico atentar para a perda sanguinea transvaginal volume cor e odor 135 ENFERMAGEM OBST TRICA 136 gt Avaliar atividade e t nus uterino gt Implementar terap utica medicamentosa prescrita gt Preparar a paciente para procedimento cir rgico quando indicado gt Avaliar a evolu o das condi es f sicas e emocionais da cliente ap s o procedimento gt Realizar o Acolhimento Mulher garantindo a continuidade da aten o em n vel ambulatorial Alta ap s abortamento A sa da da paciente poder se dar por transfer ncia para o CTI para outra unidade hospitalar ou para a resid ncia No caso de alta para resid ncia deve se realizar o Acolhimento Mulher visando garantir a continuidade da aten o em n vel ambulatorial orien tar quanto aos cuidados com higiene corporal alimenta o retorno atividade laboral e sexual e ades o medica o prescrita Deve se devolver cliente todos os exames externos ATEN O DE ENFERMAGEM A GESTANTES COM P
93. conceito de infec o puerperal est diretamente ligado ao de morbi dade febril puerperal que a temperatura de no m nimo 38 C durante dois dias quaisquer dos primeiros 10 dias p s parto exclu ndo as 24 horas iniciais MINIST RIO DA SA DE 2002 Neste per odo podem surgir v rios focos de infec o se alguns cuida dos n o forem institu dos A mais comum nesses casos aquela que se origina do aparelho genital ap s o parto recente e o agente etiol gico frequentemente identificado a Escherichia coli Contudo tamb m pode ocorrer a infec o das mamas mastite da ferida operat ria nos casos de parto ces reo da episiotomia nos casos de parto normal a decor rente da exist ncia de restos placent rios Vale ressaltar que os principais fatores de risco s o ruptura prematura das membranas ovulares e ou trabalho de parto prolongados manipu la o vaginal excessiva toques m s condi es de assepsia debilidade imunol gica desnutri o ou obesidade traumas cir rgicos opera o cesariana e reten o de restos ovulares MINIST RIO DA SA DE 2002 Os casos leves podem ser tratados ambulatorialmente por m as infec es mais graves requerem a interna o atua o da enfermagem sera no sentido de evitar a infec o puerperal No entanto quando essa instala se as condutas de enfermagem estar o condicionadas ao quadro cl nico apresentado pela cliente e CUIDADOS DE ENFERMAGEM g
94. da ou boricada Aten o sempre retirar o excesso da solu o para n o formar uma mancha marrom ou preta na pele ao redor dos olhos nunca utilizar soro fisiol gico pois precipita os sais de prata provocando queimadura na pele gt n o enx guar o medicamento dos olhos do rec m nascido Motivo deve se deixar o nitrato de prata a 1 agir logo ap s a instila o para que seja eficaz gt confortar o rec m nascido gt registrar no seu prontu rio V CENTRO OBST TRICO OBSERVA O Para armazenar os frascos do nitrato de prata a 1 use um vidro de cor escura mbar com tampas bem ajustadas conservando ao abrigo da Tuz e do calor Motivo a medica o fotossens vel atente para o prazo de validade indicado habitualmente o farmac utico da institui o fornece doses fracionadas pois evita que a solu o sobrenadante perca a sua a o terap utica No final do frasco o produto ter maior concentra o de nitrato de prata devido aos sais precipitados podendo causar conjuntivite qu mica no rec m nascido 4 ADMINISTRA O DA VITAMINA K A aplica o intramuscular de vitamina K tem como objetivo prevenir a doen a hemorr gica do rec m nascido A fun o da vitamina K a de catalisar a s ntese de protrombina no f gado necess ria para a coagula o sangu nea A administra o de vi tamina K ajuda na preven o da doen a hemorr gica do rec m nascido causada por uma de
95. dica o prescrita ao autocuidado retorno atividade laboral e sexu al e unidade b sica de sa de para acompanhamento p s natal Deve se devolver entregar cliente documentos com os dados referen tes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o p s natal J de PARTE V O CUIDADO A MAE E AO BEBE NO P s NATAL AMBULATORIAL O Cuipabo MAE E AO BEB NO P s INNATAL AMBULATORIAL Compreende o retorno da mulher e do rec m nascido unidade b sica de sa de ap s a alta hospitalar Esse retorno deve ocorrer entre 7 a 10 dias ap s o parto e agendado no momento da alta hospitalar para a UBS mais pr xima resid ncia da pu rpera O encaminhamento realizado mediante cart o de acolhimento m e e beb ou do cart o da gestante en caminhamento apenas da pu rpera Em alguns casos esse retorno pode ser para a Casa de Parto ou maternidade onde a mulher foi atendida O objetivo da consulta p s natal avaliar as condi es gerais de sa de da mulher e do beb orientar e apoiar a fam lia para a amamenta o e quanto aos cuidados com o rec m nascido avaliar o v nculo m e beb identificar e conduzir situa es de risco ou intercorr ncias e orientar quanto ao planejamento familiar Cuidados de enfermagem com a pu rpera gt Verificar o cart o da gestante e perguntar mulher sobre o curso da sua gesta o dados do parto e nascimento do RN e uso de medicamentos gt
96. do aten dimento no polo regional Parto Normac 37 ENFERMAGEM OBST TRICA 38 SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE Recomenda se sempre que poss vel a triagem para toxoplasmose por meio de detec o de anticorpos da classe IgM Elisa ou imunofluores c ncia em caso de IgM positiva significa doen a ativa e tratamento deve ser institu do referir esta mulher para o pr natal de alto risco A sorologia para toxoplasmose deve ser repetida entre 28 31 semanas em caso de IgM e IgG negativas na sorologia inicial CAP TULO II PR TICAS EDUCATIVAS As formas de assist ncia no pr natal sendo este de qualidade v o bem al m da tradicional consulta agendada Existem outros m todos que com plementam e otimizam essa aten o Entre eles est o as visitas domicilia res e o trabalho educativo de grupo A abordagem educativa deve permear toda e qualquer a o desenvolvida na aten o pr natal H diferentes formas e m todos para a realiza o do trabalho educativo no pr natal S o destaques as discuss es em grupo as dramatiza es as oficinas e outras din micas que possibilitem a fala e a troca de expe ri ncias entre os componentes O profissional de sa de que coordena a atividade educativa de grupo dever atuar como facilitador para o le vantamento das quest es relevantes e promover o seu esclarecimento de forma reflexiva Essa possibilidade de interc mbio de experi ncias e conhecimentos co
97. do de Avalia o de Risco Fetal e Perinatal Arquivos M dicos do ABC 28 31 2003 LOWDERMILK L D PERRY S BOBCK E O Cuidado em Enfermagem Materna 5 ed Porto Alegre Artmed 2002 MEDINA E T Tecnologias de Cuidado de Enfermagem Obst trica e seus Efeitos sobre o Trabalho de Parto um estudo explorat rio 2003 Disserta o Mestrado em Enferma gem Faculdade de Enfermagem Universidade do Estado do Rio de Janeiro 2003 MAMEDE E V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimenta o Deambula o no Trabalho de Parto uma revis o Acta Scientiarum Health Sciences Maring v 26 n 2 p 295 302 2004 MANUAL DO PARTO HUMANIZADO Projeto Luz da JICA ag ncia de Co opera o Internacional do Jap o Governo do Estado do Cear Fortaleza Tipo gresso 2000 MATTOS V D BARBOSA M C M todos Alternativos de Assist ncia ao Parto banquinho em U e banho morno Disserta o de Especializa o Universidade Federal do Paran Curitiba 2001 NEME B Obstetr cia B sica S o Paulo ed Sarvier 2000 NEVES E P VARGENS O M C Los Programas de Doctorado en Enfermer a ante Los Avances Cient ficos y Tecnol gicos desafios e perspectivas Palestra proferida na Primeira Reuni o de Programas de Doctorado em Enfermer a para Am rica Latina Monter rey M xico Nov 2001 NUNES S VARGENS O M C A Crioterapia como Estrat gia para Al vio da Dor no Trabalho de Parto um estudo explorat rio Rev E
98. do ou chorando consol lo completamente antes da realiza o do procedimento gt Falar antes de tocar o beb Sempre que poss vel solicitar o aux lio da m e para o procedimento gt Remover a fralda retirar o excesso de fezes com algod o mido fazer higiene perineal Com ajuda de uma fralda de pano ou de toalha fralda proceder ao enrolamento do beb proporcionando seguran a Posicionar o RN na bacia com gua morna de modo que seu corpo fique submerso at o pesco o em ambiente fechado evitando as perdas de calor por convec o b Iniciar o banho pelo rosto sem sab o limpar os olhos utilizando uma bola de algod o para cada olho limpar narinas e orelhas quando necess rio com fusos de algod o gt Ensaboar o pesco o membros superiores t rax anterior costas e membros inferiores sucessivamente lembrando se de ir retirando o enrolamento com pano aos poucos gt Retirar o sabonete gt Ensaboar a regi o genital removendo o sab o com algod o gt Retirar o RN da bacia enrolando o em toalha ou pano macio secando a pele com movimentos compressivos e suaves sem friccion la e coloc lo em contato pele a pele em posi o canguru gt Quando em leito aquecido retirar a roupa suja e limpar o colchonete com gua e sab o gt Forrar com o len ol esticando o bem para nao formar dobras gt Realizar o curativo umbilical conforme a t cnica gt Coloca
99. dos BCF na regi o do dorso fetal controlar o pulso da gestante para certificar se de que os batimentos ouvidos s o os fetais j que as frequ ncias s o diferentes contar os batimentos cardiofetais por 1 minuto observando sua frequ ncia e ritmo Considerar normal a frequ ncia card aca fetal entre 120 e 160 batimentos minuto registrar os BCF no prontu rio e no cart o da gestante A percep o materna e a constata o objetiva dos movimentos fetais al m do crescimento uterino s o sinais de boa vitalidade do feto 29 ENFERMAGEM OBST TRICA b Ausculta com o Sonar Doppler realizar os passos anteriormente descritos o que difere que o Sonar ao ser posicionado no local correspondente ao dorso fetal emitir o som catd aco do feto no ambiente atrav s das ondas ultrass nicas A VERIFICA O DA PRESEN A DE EDEMA E a constata o da presen a anormal de l quidos nos tecidos com o objeti vo de detectar precocemente a ocorr ncia do edema patol gico Ressalta se que antes de tal procedimento deve se lavar as m os e aquec las S o etapas da a o a Nos membros inferiores posicionar a gestante de dec bito dorsal ou sentada sem meias pressionar a pele na altura do tornozelo regi o perimaleolar e na perna no n vel do seu ter o m dio face anterior regi o pr tibial b Na regi o sacra posicionar a gestante de dec bito lateral ou sentada pressi
100. dos cantos para que o beb largue o peito sem machuc lo Orientar a m e a colocar o beb para arrotar em posi o vertical com a cabe a apoiada no ombro materno Deve ser feita uma leve massagem nas costas da crian a at que ela arrote lembrando que alguns beb s podem n o arrotar ap s a mamada Orientar quanto ao uso de suti para manter a mama bem elevada evi tando estases nas por es inferiores da mama Recomendar o banho de sol nos mamilos para aumentar a resist ncia da regi o mamilo areolar Orientar a lubrifica o com leite materno na regi o mamilo areolar Orientar a m e que ap s o aleitamento para identificar peso e pontos de dor nas mamas deve se palp las e retirar o excesso de leite at o ponto de conforto ou seja desaparecimento da dor TECNICA DE RETIRADA MANUAL DE LEITE HUMANO Todas as m es devem ser orientadas no alojamento conjunto quanto t cnica da retirada manual de leite pois podem utiliz la em ocasi es distintas al vio da ar ola retirada e doa o do excesso de produ o l c tea guarda do seu leite para ser oferecido ao beb na impossibilidade de amamentar por doen a ou afastamento tempor rio necessidade de se ausentar ou volta ao trabalho gt Massagear delicadamente a mama como um todo com movimentos circulares da base em dire o ar ola gt Procurar estar relaxada sentada ou em p em posi o confort vel Pensar que o beb pode
101. dos caracterizam o clampeamento tardio como uma alternativa adicional de interven o sustent vel de baixo custo e estrat gia segura para integrar programa que visem redu o da defici ncia de ferro e anemia em crian as especialmente nos pa ses em desenvolvimento Ven ncio SI et a 2008 p s330 CENTRO OpsTETRICO No manejo da aten o durante o 3 est gio do parto seja qual for a escolha assumida para a aten o prestada indispens vel a revis o da integridade da placenta dos anexos e do canal do parto Este trabalho trata da assist ncia de enfermagem obst trica que pres trada a partos de baixo risco em concord ncia com as orienta es da OMS 1996 e Minist rio da Sa de 2001 de que preciso ter uma raz o v lida para se interferir num processo natural como o parto As sim o grupo t cnico de elabora o destas diretrizes concorda que h uma clara tend ncia da enfermagem obst trica em optar pela conduta expectante no terceiro est gio do parto Observamos tamb m que ainda n o h um consenso cl nico nas Unidades da SMSDC Algumas optam pelo manejo ativo em outras esta op o fica a cargo do profissional que atende a cada parto PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM O REC M NASCIDO Facultar aos rec m nascidos condi es que os auxiliem em sua adapta o extrauterina e intervir imediatamente nos casos em que apresenten condi es patol gicas que coloquem em risco suas vid
102. e Rotina Tipagem sangu nea Resultados Rh negativo e parceiro Rh positivo ou fator Rh desconhecido Conduta Solicitar o teste de combs indireto se negativo repeti lo em torno da 30 semana se positivo referi lo ao pr natal de alto risco Sorologia para LUES VDRL positivo S filis prim ria tratar com Penicilina Benzatina 2 4 milh es de UI via IM 1 2milh es em cada gl teo Dose nica S filis secund ria e Latente recente menos de um ano de evolu o Penicilina Benzatina 2 4 milh es de UI via IM repetida ap s uma semana Dose total 4 8 milh es de UI S filis tardia terci ria ou com evolu o por tempo indeterminado Penicilina Benzatina 2 4 milh es UI via IM semanal por tr s semanas Dose total de 7 2 milh es de UI Tratar o parceiro sempre Repetir o exame no 3 trimestre gestacional e no momento do parto VDRL negativo Repetir o exame no 3 trimestre e no momento do parto Urina tipo I 1 Protein ria a tra os repetir em 15 dias b tra os hipertens o e ou edema referir ao pr natal de alto risco c maci a referir ao pr natal de alto risco 2 Pi ria ou bacteri ria Solicitar urocultura com antibiograma para todas as gestantes entre 23 27 semanas e para controle ap s o tratamento Referir consulta m dica se necess rio protocolo Casa de Parto sempre referir HMAF quando resultado for positivo 3 Hemat ria a Se pi
103. e a cria o de maternidades municipais que se guiriam os princ pios do modelo humanizado de aten o ao parto e nascimento envolvendo a participa o direta de enfermeiros obstetras na assist ncia parturiente e pu rpera no parto de baixo risco S o elas Maternidade Municipal Leila Diniz Maternidade Alexander Fleming e Maternidade Herculano Pinheiro As duas ltimas foram apoiadas por um projeto elaborado em parceria com a ENF UERJ que em 1998 con tribuiu para a qualifica o da aten o pr natal al m da aten o ao parto na rea program tica 3 3 No presente trabalho intitulado Diretrizes T cnicas da Assist ncia de Enfermagem Obst trica foram descritos os procedimentos suas justi ficativas e o material necess rio a sua execu o com base em evid ncias cient ficas al m das bases legais Lei do Exerc cio Profissional de Enfer magem e resolu es do COFEN Anexo B e pol ticas norteadas pelo Minist rio da Sa de tais como os Manuais T cnicos o Programa de Humaniza o do Pr Natal e Nascimento e Pacto para Redu o de Mor talidade Materna e Neonatal Al m disso o material est em conson ncia com a Ag ncia de Vigil ncia Nacional de Sa de ANVISA que publicou em junho de 2008 Di rio Oficial da Uni o Bras lia 04 06 2008 a Re solu o RDC 36 Este documento disp e sobre o Regulamento T cnico para Funcionamento dos Servi os de Aten o Obst trica e Neonatal com a finalidade de h
104. e necess rio gt estimular a parturiente a deambular e movimentat se fora do leito quando indicado pela enfermeira obstetra b incentivar a parturiente e seu acompanhante na utiliza o das tecnologias de cuidados gt preparar e organizar a sala de parto para o atendimento parturiente seguindo os seguintes passos montar e forrar a cama PPP forrar e montar a unidade de cuidados intermedi rios UCI com clamp para o cord o umbilical sonda de aspira o n 8 1 par de luvas est reis e borrachas de l tex verificar o funcionamento da UCI do sistema de aspira o do sistema de oxig nio do laringosc pio infantil e do ambu verificar a presen a da caixa de parada do RN b abrir o material est ril no momento do parto e auxiliar a enfermeira no que for necess rio gt verificar Os sinais vitais ap s o parto b realizar os cuidados imediatos com o rec m nato pesar medir administrar vitamina K administrar a vacina contra hepatite B e a credeiza o b orientar a pu rpera quanto ao aleitamento materno estimulando a amamenta o atentar para os casos em que tal procedimento contraindicado gt registrar os cuidados em impresso pr prio e encaminhar a pu rpera e seu beb ao alojamento conjunto ap s a comunica o pr via com o setor de destino De acordo com o Minist rio da Sa de o aleitamento materno contraindicado nos casos em que a mulher sabidamente po
105. e prescri o de enfermagem ou ainda sempre que necess rio gt Avaliar perda sangu nea transvaginal volume cor odor gt Avaliar atividade e t nus uterino Alta da gestante com placenta pr via A sa da da paciente poder se dar por transfer ncia para o CTI para outra unidade hospitalar ou para a resid ncia No caso de alta para resid ncia orientar quanto import ncia de retorno ao pr natal ades o medica o e dieta prescritas e ao imediato retorno unidade em caso de indica o do pr natalista ou conforme determi nados sinais e ou sintomas apresentados A cliente e ou seus familiares dever o ser orientados sobre quais s o esses sinais e ou sintomas Deve se devolver entregar cliente documentos como o Cart o da Gestante com os dados referentes interna o e guias de refer ncia contrarrefer ncia para o pr natal ATEN O DE ENFERMAGEM A GESTANTES COM DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA DPP O DPP a separa o abrupta da placenta antes do nascimento do feto em gesta o com 22 ou mais semanas MINIST RIO DA SA DE 2000 Tal ocorr ncia est associada ao uso de drogas il citas hipertens o arterial anemia desnutri o fatores mec nicos traumatismos brevidade do cord o tor o do tero grav dico etc fatores placent rios placenta circunvalada infartos 137 ENFERMAGEM OBST TRICA 138 O diagn stico cl nico feito com base nos s
106. e rotina e outros se necess rio As gestantes adolescentes que engravidaram em um per odo inferior a 2 anos ap s a menatca provavel mente ser o classificadas como de baixo peso Tal fato se d devido ao crescimento e imaturidade biol gica nessa fase da vida 22 Parto Normac A ES COMPLEMENTARES refer ncia para atendimento odontol gico refer ncia pata vacina o antitet nica quando a gestante n o estiver imunizada refer ncia para servi os especializados na mesma unidade ou unidade de maior complexidade quando indicado agendamento de consultas subsequentes e visita maternidade 2 ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES Revis o da ficha perinatal e anamnese atual C lculo e anota o da idade gestacional Controle do calend rio de vacina o Em gestantes que j receberam vacina o b sica tr s doses nos ltimos cinco anos da gesta o recomenda se uma dose de refor o da toxoide ATT no ltimo trimestre da gesta o EXAME F sico 4 e GERAL determina o do peso inicial calcular o ganho de peso anotar no gr fico e observar o sentido da curva para avalia o do estado nutricional medida da press o arterial inspe o da pele e das mucosas GINECO OBST TRICO inspe o das mamas palpa o obst trica e medida da altura uterina anotar no gr fico e observar o sentido da curva para avali
107. eguintes sinais e sintomas dor abdominal s bita pequeno sangramento de cor vermelho escuro em alguns casos o sangramento fica oculto tero hipert nico doloroso e sens vel palpa o BCF inaud vel palidez de pele e mucosas Alguns casos evoluem para choque grave e dist rbios da coagula o sangu nea O diagn stico confirmado quando a imagem do ultrassom revela he matoma retroplacent rio e BCF negativo e CUIDADOS DE ENFERMAGEM gt Encaminhar a paciente ao leito com grades protetoras fontes de oxig nio v cuo e ar comprimido montados e com material de emerg ncia adequado m o apoi la emocionalmente esclarec la de poss veis d vidas e orient la quanto necessidade de repouso no leito gt Orientara gestante e ou seuacompanhante quanto ao funcionamento e rotinas do setor gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o gt Verificar e registrar os sinais vitais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados Atentar que os SV podem alertar para poss veis processos infecciosos ou choque hipovol mico aumento da temperatura corporal taquicardia dispneia etc gt Puncionar acesso venoso perif rico de prefer ncia utilizar um cateter de grosso calibre e colher amostra sangu nea para exames la
108. elefone 2450 2580 2450 2007 HosprraL MATERNIDADE HERCULANO PINHEIRO A mais antiga das maternidades da rede municipal de sa de Atende prio ritariamente a gestantes de baixo risco E refer ncia para o atendimento a v timas de viol ncia sexual e possui o t tulo de Hospital Amigo da Crian a Inaugura o da maternidade 1933 Inaugura o das novas instala es 22 de maio de 1997 Endere o Av Edgard Romero 276 Madureira Telefone 3390 0180 3390 1217 ANEXOS UNIDADE MATERNO INFANTIL LEILA Diniz HOSPITAL MUNICIPAL LOUREN O JORGE Maternidade pioneira nas pr ticas de humaniza o da aten o obst trica Criou e desenvolveu uma assist ncia diferenciada ao parto de baixo risco com uma equipe de enfermagem obst trica capacitada e envolvida com esta proposta de trabalho E refer ncia para o atendimento a v timas de viol ncia sexual Inaugura o da maternidade 09 de Junho 1994 Inaugura o nas novas instala es 02 de Janeiro de 2008 Endere o Avenida Ayrton Senna 2000 Barra de Tijuca Telefone 3111 4950 3111 4601 3111 4909 CASA DE PARTO DAvID CAPISTRANO a nica casa de parto da cidade e do estado do Rio de Janeiro Funciona so mente com enfermeiros obstetras e proporciona popula o um atendimen to diferenciado voltado para a comunidade ao seu entorno Traz a proposta de um ambiente acolhedor semelhante a uma resid ncia onde se incentiva e facilita a participa o da fam l
109. empre que poss vel solicitar a ajuda do acompanhante 3 AUXILIO NA DESCIDA E ROTA O DO FETO No trabalho de parto o feto realiza v rios movimentos durante sua pro gress o pelo canal p lvico Estes movimentos permitem suas acomoda o rota o e extens o do polo cef lico sempre que necess rio para vencer as dificuldades deste caminho A mulher no trabalho de parto em sintonia com seu beb movimentar seu corpo de forma instintiva para facilitar estes mecanismos Quando necess rio a enfermeira obst trica CENTRO OBST TRICO poder estimular a movimenta o p lvica com o objetivo de facilitar os mecanismos do feto relaxar a musculatura p lvica e liberar as tens es que possam estar dificultando esta progress o Exerc cio com a bola Sui a S o exerc cios realizados com a mulher sentada sobre a bola durante o trabalho de parto Tem como objetivo proporcionar relaxamento da musculatura lombar e perineal atrav s da massageam do assoalho p lvi co Movimentar as articula es do quadril e regi o lombar Utilizar bola em tamanho variado us la com a parturiente sentada e seus p s devem tocar o ch o e desta forma ajustar o tamanho da bola usu ria Etapas e recomenda es para exerc cios A utiliza o da bola deve gt ser inflada firmemente para que o contato com as tuberosidades isqui ticas seja completo gt ser limpa com gua e sab o e realizar desinfec o com lco
110. enatca ciclos menstruais dura o intervalo e regularidade uso de m todos anticoncepcionais quais por quanto tempo e motivo do abandono infertilidade e esterilidade tratamento doen as sexualmente transmiss veis tratamentos realizados inclusive do parceiro cirurgias ginecol gicas idade e motivo mamas altera o e tratamento ltima colpocitologia onc tica Papanicolau data e resultado SEXUALIDADE in cio da atividade sexual idade da primeira rela o desejo sexual libido orgasmo prazer dispareunia dor ou desconforto durante o ato sexual pr tica sexual nesta gesta o ou em gesta es anteriores n mero de parceiros ocotr nca de viol ncia dom stica VD ou sexual VS 20 PARTO NORMAL ANTECEDENTES OBST TRICOS numero de gesta es incluindo abortamentos gravidez ect pica mola hidatiforme n mero de partos e suas indica es domiciliares hospitalares vaginais espont neos f rceps ces reas numero de abortamentos espont neos provocados complicados por infec es curetagem p s abortamento n mero de filhos vivos idade na primeira gesta o intervalo entre as gesta es em meses numero de rec m nascidos pr termo antes da 37 semana de gesta o p s termo igual ou mais de 42 semanas de gesta o n mero de rec m nascidos de b
111. ente acontece no decorrer do trabalho de parto ap s a 28 semana de gesta o S o descritas como causas mais frequentes a hipercontratilidade uterina em pacientes com cirurgias uterinas anteriores as iatrogenias em virtude do uso inapropriado inadequado do ocit cino e do misoprostol cica trizes de ces rea corporal anterior tentativas de parto por via baixa em casos de despropor o cefalop lvicas traumas externos manobras de vers o realizadas inapropriadamente Os sinais de alerta s o a presen a de contra es uterinas intensas e exces sivamente dolorosas e a s ndrome de distens o segmentar Tal s ndrome identificada quando est o presentes os sinais de Bandel presen a do sinal quando o anel est pr ximo ou cont guo cicatriz umbilical que separa o corpo do segmento inferior do tero e Frommel ligamentos redondos apresentam se retesados e desviados para a frente O diagn stico cl nico realizado com base no relato de dor abrupta e lancinante na regi o hipog strica intercalada com diminui o transit ria da sensa o dolorosa presen a de hemorragia interna e ou externa ins tala o do choque secund rio hemorragia sinais de irrita o peritonial paralisa o do trabalho de parto deformidade abdominal e BCF negativo 139 ENFERMAGEM OBST TRICA O tratamento indicado a corre o cir rgica que varia desde a sutura uterina at a histerectomia Cabe ressaltar que at o
112. ente ao banho de aspers o orientando a quanto re tirada de roupa ntima adornos pr teses esmalte colorido das unhas maquiagem e ao uso somente de camisola da Unidade e chinelos exceto nos casos de urg ncia Identificar todos os pertences da cliente e providenciar sua arrecada o transfer ncia Realizar e registrar a avalia o de enfermagem contendo sinais vitais e hor rio de sua transfer ncia para o centro obst trico Providenciar o encaminhamento da cliente de acordo com as suas con di es f sicas e emocionais cadeira de rodas maca ou deambulando ao centro obst trico com seu respectivo prontu rio e acompanhada por profissional de enfermagem Registrar no livro de admiss o e alta a sa da da cliente com data e hora Solicitar ao funcion rio da companhia de limpeza para que proceda desinfec o terminal da Unidade desocupada Alta Conferir no prontu rio da cliente o registro de alta hospitalar Comunicar sobre a alta cliente orientando a quanto ao retorno ao pr natal e ou unidade hospitalar de emerg ncia obst trica nos casos de alerta A4 O CuipaDo GESTANTE DE ALTO Risco Devolver exames realizados fora da Unidade e cart o pr natal Conferir e organizar o prontu rio da cliente registrando a alta hospitalar dia hora condi es e companhia Registrar a alta da paciente no livro de admiss es e altas Solicitar ao funcion rio da companhia de limpeza pa
113. entos e comportamentos Enfase nas fun es cognitivas memoria compreens o concentra o fi Ed pensamento etc o modelo instrutor aluno substitu do pela busca da express o dos sentimentos como forma de explorar o saber Adotar vis o hol stica o corpo a mente e a energia fazem parte de um todo que age e reage expressa e assimila de forma nica e diferenciada dos demais O corpo como parte desta totalidade um agente ativo perceptor tensor reagente e n o apenas um mero ve culo de express o Adotar a perspectiva de g nero considerar as desigualdades existentes nas rela es entre homens e mulheres na sociedade Quest es relacionadas sexualidade cidadania identidade e autoestima precisam ser enfocadas Atividade fisica salientar a import ncia da atividade f sica para a sa de do corpo e da mente ensinando s gestantes alguns exerc cios di rios para que tenham uma gravidez mais saud vel e fiquem mais preparadas para o parto normal PARTO NORMAL 41 ENFERMAGEM OBST TRICA 42 Nos encontros come ar sempre com a apresenta o do grupo ressaltar as boas vindas e estabelecer as regras gerais de participa o e conviv ncia A apresenta o muito importante para integra o do grupo Deve ser feita sem pressa fundamental a facilitadora estar atenta a todas as apresenta es 1 DIN MICAS DE APRESENTA O E W BRINCADEIRA DO NOME NA RODA OBJETIVOS
114. es normais 36 5 a 37 C gt lavar as m os corretamente gt retirar o term metro da embalagem e passar algod o com lcool a 70 do bulbo para extremidade 117 ENFERMAGEM OBST TRICA 118 gt segurar com firmeza o corpo do term metro e sacudi lo at que a coluna de merc rio atinja a marca de 35 C gt colocar o term metro na regi o axilar comprimindo o bra o do RN ao encontro do t rax gt ap s 4 minutos retirar o term metro sem tocar no bulbo e ler a temperatura gt registrar o valor encontrado gt limpar o term metro ap s cada verifica o com lcool a 70 FREQU NCIA CARD ACA Valores normais 100 a 160bpm gt lavar as m os corretamente gt fazer a limpeza do estetosc pio com lcool a 70 gt colocar o estetosc pio no hemit rax esquerdo pr ximo ao esterno gt contar os batimentos card acos por 16 segundos e multiplicar por 4 gt registrar o valor encontrado FREQU NCIA RESPIRAT RIA Valores normais 30 a 60irpm gt lavar as m os corretamente gt contar a frequ ncia respirat ria pelos movimentos abdominais em 1min gt registrar o valor encontrado OBSERVA O O procedimento de verifica o dos sinais deve ser rea lizado verificando se temperatura auxiliar frequ ncia card aca e respira t ria simultaneamente Pesagem O controle do peso tem como objetivo acompanhar o crescimento e desenvolvimen
115. espeito ao seu estado e do seu filho bem como as alte ra es fisiol gicas previstas Devem permear todo o per odo de interna o at a alta propriamente dita Toda a equipe de sa de deve estar comprome tida com estas a es As etapas do processo s o descritas a seguir b Certificar se da alta hospitalar da pu rpera e ou RN atrav s de comunicado m dico na folha de evolu o prescri o m dica ou sum rio de alta preenchido e assinado pelo m dico respons vel gt Reenfatizar temas j abordados at o momento da alta a saber aleitamento materno higiene do RN cuidados com o coto modifica es fisiol gicas do RN descama o cut nea elimina es tipo de evacua es queda de cabelo cuidados especiais medica es etc no es de higiene materna nutri o e atividade sexual gt Mensurar comprimento e PC do RN e Peso registrada em impresso pr prio gt Fornecer m e ou respons vel o Cart o da Crian a devidamente preenchido 123 ENFERMAGEM OBST TRICA gt Promover registros no livro do setor e folha nica constando hora e encaminhamentos realizados gt Realizar agendamento para o Projeto Acolhimento M e Beb Mulher encaminhar a cliente junto com seu beb para Unidade B sica de Sa de mais pr xima de sua resid ncia com marca o pata o 5 dia til p s parto para revis o puerperal retirada de pontos vacina o teste do pezinho
116. estar em total sil ncio 47 ENFERMAGEM OBST TRICA 48 gt N 4 DIN MICAS DE INTROSPECCAO Linha da vida Identidade Feminina autora Martha Zaneth A linha da vida uma t cnica desenvolvida pelo movimento de mulheres para trabalhar as quest es da sexualidade e da identidade feminina um recurso que estimula a reflex o sobre a hist ria de cada mulher sua sexualidade e sua vida reprodutiva O objetivo n o trabalhar valores e conceitos mas sim resgatar a partir da hist ria individual aquilo que foi constru do a concep o social do Ser Mulher e o que as hist rias t m em comum Para aplicar esta t cnica n o necess rio forma o psicol gica entretanto a postura da facilitadora fundamental deve ter sensibilidade para se interessar pela hist ria do grupo exercitando a escuta ativa Essa din mica um processo rico de emo es e revela es em que perdas e ganhos se equilibram no conjunto da trajet ria de vida de cada uma ou na rela o das hist rias entre si OBJETIVOS Baixar os v us da timidez da vergonha do medo da ang stia da dor da alegria e do prazer que encobrem a viv ncia sexual de cada uma compartilhar experi ncias com um grupo de pessoas que n o se conhece identificar se com o discurso da outra Tudo isso novo e dif cil e o desafio da educadora exercer a escuta e ser c mplice desses momentos Trabalhar as quest es da sexualidade e da
117. etaria como a reconhecemos hoje e traduzida no presente Manual inscreve se em um conjunto de a es empreendidas por gestoras es e t cnicas os Tais a es tiveram seu in cio na d cada de 1980 com jovens profissionais de enfermagem que atuavam no Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalh es hoje Hospital Maternidade Fernando Magalh es Na d cada de 1990 foi proposta uma pol tica p blica espec fica na aten o ao nasci mento implementada pioneiramente pela Secretaria Municipal de Sa de SMS Sendo assim nos ltimos vinte anos a SMSDC vem pensando e tendo a oportunidade de exercitar junto com as protagonistas principais mulheres que usam nossos servi os novas formas de parir e nascer em nossa cidade A assist ncia de Enfermagem prestada na sua esmagadora maioria por mulheres e constru da de forma coletiva por diversas de n s conforme o cargo e ou a fun o que ocup vamos ocupamos faz parte de uma his t ria do cotidiano re escrita a cada dia dentro das nossas maternidades Uma hist ria que sabemos ser apenas um peda o de uma outra maior que vem sendo escrita desde sempre Desde que mulheres v m trazendo seus filhos e filhas ao mundo ENFERMAGEM OBST TRICA Fazendo o exerc cio de olhar o vivido percebe se que come amos a ins crever junto com a sociedade civil movimento feminista e as mulheres uma possibilidade de um parir que acontece e deixa suas marcas nos corpos das mulheres e tamb
118. ever discutir o significado do resultado encorajar para nova testagem oferecendo apoio emocional sempre que se fizer necess rio orientar para procurar o servi o de sa de caso surjam sinais e sintomas n o atribu veis gesta o refor ar sobre as medidas para preven o do HIV e de outras DST Resultado positivo Diante desse resultado o profissional dever discutir o significado do resultado refor ando a informa o de que estar infectada pelo HIV n o significa portar a s ndrome da Imunodefici ncia Adquirida Informar que existem medica es para controlar a infec o materna e reduzir o risco da transmiss o vertical do HIV para o beb Encaminhar a gestante aos servi os de refer ncia existentes no munic pio para acompanhamento especializado de gestantes com HIV Aids OBSERVA O O diagn stico sorol gico da infec o pelo HIV com uso exclusivo de testes r pidos foi institu do pelo Minist rio da Sa de em julho de 2005 por meio da Portaria Ministerial n 34 Inicialmente previsto para uso em Centros de Testagem e Aconselha mento e em locais de dif cil acesso o uso de testes r pidos tem sido indi cado pata outras situa es em que o diagn stico precoce da infec o pelo HIV propicia o acesso oportuno aos protocolos assistenciais dispon veis No munic pio do Rio de Janeiro no per odo de outubro de 2006 a mar o de 2007 foram implantados dez polos regionais de tes
119. exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio b Verificar e registrar os sinais vitais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados gt Avaliar atividade e t nus uterino 143 ENFERMAGEM OBST TRICA 144 gt Implementar terap utica medicamentosa prescrita b Indagar sobre movimentos fetais ativos se idade gestacional for maior ou igual que 20 semanas gt Avaliar altura uterina e circunfer ncia abdominal gt Pesar diariamente em jejum a gestante gt Auscultar BCF gt Informar gestante sobre a sua condi o cl nica gt Orientar quanto ao efeito materno fetal do diabetes gt Atentar quanto aos sinais de infec o principalmente urin ria gt Realizar e registrar haemoglucoteste nos hor rios padronizados ou quando necess rio gt Observar rigorosamente a dosagem e tipo de insulina NPH ou regular a ser administrada gt Realizar o rod zio do local de aplica o da insulina gt Orientar a cliente quanto ao autocuidado gt Manter hidrata o com soro glicosado a 5 e a verifica o dos n veis 8 glic micos de forma regular atrav s do haemoglucotest nos casos de jejum prolongado para interrup o da gravidez gt Atentar quanto aos sinais e sintomas de hiperglicemia poli ri
120. fici ncia dos fatores de coagula o dependentes da vitamina K que se instala geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida Normalmente a vitamina K sintetizada pela flora intestinal do rec m nascido por m seu intestino est ril ao nascimento e somente ser colonizado ap s a amamenta o O leite materno cont m n veis baixos de vitamina K e o suprimento inadequado nos primeiros tr s ou quatro dias ap s o nascimento Nessa fase h tamb m imaturidade hep tica com pouca produ o de fatores sangu neos Os materiais e medicamento utilizados s o frasco ampola de vitamina K seringas descart veis de 1ml agulhas descart veis de n 13 x 4 5 al god o hidr filo lcool a 70 caixa protetora para o frasco ampola de vitamina K As etapas do procedimento s o descritas a seguir gt lavar as m os gt conferir medica o de acordo com a t cnica preparo e administra o de medicamento gt aspirar 0 Iml Img para os rec m nascidos a termo em seringa de 1ml com agulha descart vel n 13 x 4 5 gt utilizar t cnicas para diminui o de estresse e dor 95 ENFERMAGEM OBST TRICA 96 A gt realizar antissepsia do m sculo vastolateral esquerdo com algod o embebido em lcool a 70 e administrar via intramuscular Motivo aus ncia de outra massa muscular bem desenvolvida A aplica o em outros locais poder ocasionar necrose por n o haver tecido suficiente para abs
121. g ncias e Emerg ncias Maternas guia para diag n stico e conduta em situa es de risco de morte materna Secretaria de Pol ticas de Sa de rea t cnica da Mulher Secretaria de Pol ticas de Sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2002 Normas B sicas para Alojamento Conjunto Portaria MS GM no 1 016 26 de agosto de 1993 DOU no 167 de 1 9 93 se o I p 13 066 BRUGGERMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evid ncias sobre o Su porte Durante o Trabalho de Parto Parto uma revis o da literatura Cad Sa de P blica Rio de Janeiro 21 5 1316 1327 set out 2005 151 ENFERMAGEM OBST TRICA 152 BUCHHAVE P et al Risk Factors for Ruptue of the Anal Sphincter J Obstet Gy necol Reprod Biol 87 2 129 32 Dez 1999 Medline Dispon vel em lt http bases bireme br cgi bin gt Acesso em 02 nov 2002 BURROW G N Ferris T F Complica es Clinicas durante a Gravidez 4 ed S o Paulo Ed Roca 1996 CAMPEDELLI M C et al Processo de Enfermagem na Pr tica S o Paulo tica 1989 CARRI RE B Bola Su a teoria exerc cios b sicos e aplica o cl nica 1 ed S o Paulo Manole 1999 CLUETT E R NIKODEM V C MCCANDLISH R E BURNS E E Imersion in Water in Pregnancy Labour and Birth Cochrane Database Syst Rev 2 CD000111 2004 DELASCIO D GUARIENTO A Obstetr cia Normal Briquet S o Paulo Ed Sarvier 1994 ENNING C O Parto na gua um guia pata p
122. gosto de 1998 Carmen L cia Monteiro Garcia Primeira Secret ria En Prof Virginio Farias Presidente 166 ISBN 978 85 6390 103 3 fee 9 78856L3 901033
123. gurar um espa o de discuss o t cnico cient fica das pr ticas assistenciais e de decis o pela execu o da melhor delas considerando as evid ncias cient ficas atuais a realidade de cada unidade e as suas condi es de execu o revis o cr tica das pr ticas realizou se a partir da troca de experi ncias interins titucionais e esperamos que nesse contexto encontrem motiva o para que sejam estabelecidas a es que auxiliem no desenvolvimento e conso lida o de novas pr ticas e estrat gias para aquisi o de novas habilidades profissionais Acreditamos que este trabalho reflete a trajet ria da enfermagem obst trica da SMSDC RJ que desde 1988 busca demarcar no munic pio do Rio de Janeiro suas experi ncias na pr tica assistencial Um marco desta trajet ria foi a primeira experi ncia de enfermeiras obst tricas na assist ncia ao parto de forma institucional e sistematizada que ocorreu na Maternidade Fernando Magalh es A pr tica dessas enfermeiras ainda reproduzia o modelo biom dico de assist ncia e interessadas em discutir os conflitos do cotidiano do exer c cio profissional um grupo de enfermeiras da SMS RJ e da ENF UERJ constituiu um espa o denominado F rum Permanente de Enfermeiras Obstetras Foi produzido em 1999 um relat rio das discuss es aborda das nesses encontros iniciados em 1997 Em tal documento identifica mos o prop sito do grupo pela descri o de seus objetivos p
124. horas Em idades gestacionais inferiores a 37 semanas respons vel por 33 dos partos prematuros o que contribui para o aumento da mortali dade perinatal O risco de morte materna fica agravado pela possibilidade de infec es e CUIDADOS DE ENFERMAGEM gt Acolher e encaminhar a cliente ao leito apoi la emocionalmente orient la sobre a import ncia do repouso no leito de prefer ncia em dec bito lateral esquerdo gt Orientara gestante e ou seu acompanhante quanto ao funcionamento e rotinas do setor gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar nivel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o gt Orientar a cliente sobre a higiene perineal rigorosa bem como a troca de absorventes perineais sempre que necess rio b Indagar sobre movimentos fetais ativos se idade gestacional for maior ou igual a 20 semana 141 ENFERMAGEM OBST TRICA 142 gt Monitorar atividade e t nus uterino gt Averiguar pata as perdas transvaginais atentando para caracter sticas como cor odor e volume das perdas gt Manter acesso venoso e colher amostra sanguinea para exames laboratoriais de emerg ncia gt Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e obst trico prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio gt Verificar e registrar os sinais vit
125. ia em todas as etapas do processo gestacional As gestantes de baixo risco s o acompanhadas durante o pr natal parto e puerp rio e se respeita o papel da mulher como protagonista deste processo Inaugura o 08 de Mar o de 2004 Endere o Rua Pontalina sem n mero Realengo Telefone 3335 2535 159 ENFERMAGEM OBST TRICA 160 ANEXO B LEGISLA ES E RESOLU ES QUE DISPOEM SOBRE A REGULAMENTA O DO EXERC CIO DA ENFERMAGEM LEGISLA ES E RESOLU ES Ler N 7 498 DE 25 DE JUNHO DE 1986 DISPOE SOBRE A REGULAMENTA O DO EXERC CIO DA ENFERMAGEM E D OUTRAS PROVID NCIAS 1 consulta de Enfermagem j prescri o da assist ncia de Enfermagem a participa o no planejamento execu o e avalia o da programa o de sa de c prescri o de medicamentos estabelecidos em programas de sa de p blica e em rotina aprovada pela institui o de sa de Decreto n 94 406 de 08 de junho de 1987 REGULAMENTA A LEI N 7 498 DE 25 DE JUNHO DE 1986 QUE DISP E SOBRE O EXERC CIO DA ENFERMAGEM E D OUTRAS PROVID NCIAS Art 3 A prescri o da assist ncia de Enfermagem parte integrante do programa de Enfermagem Art 8 Ao Enfermeiro incumbe e consulta de Enfermagem f prescri o da assist ncia de Enfermagem h cuidados de Enfermagem de maior complexidadet cnica e que exijam co nhecimentoscient ficosadequadosecapacidadedetomardecisdesimediatas a participa
126. iar na descida e rota o interna Est o descritas tamb m tr s pr ticas de uso frequente que devem ter indica o precisa amnioscopia amniotomia e o uso de ocitocina ex gena 71 ENFERMAGEM OBST TRICA 72 A Seguem descritos os cuidados que a enfermagem obst trica tem usado como recurso durante a fase de dilata o da c rvice uterina per odo de licado e fundamental para a chegada pr xima etapa do processo que a fase de expuls o do feto S o procedimentos e cuidados realizados nas maternidades da SMSDC e foram elaborados e discutidos com muito empenho Trata se de um primeiro consenso do grupo elaborador e indica uma importante conquista na busca de uma aten o ao parto normal hos pitalar com uma tecnologia adequada com vistas autonomia feminina 1 ATIVAR O TRABALHO DE PARTO O trabalho de parto divide se clinicamente em tr s per odos OXORN 1989 dilata o cervical a expuls o do feto e a dequita o acrescido do per odo de Greemberg DELASCIO 1994 O per odo de dilata o dividido em duas fases latente e ativa Oxorn 1989 descreve a de lat ncia como um per odo em que as contra es est o se tornando mais coordenadas fortes e mais eficientes e o colo mais amo lecido flex vel e el stico Segundo o CLAP 1996 dois ter os do tempo total que dura o per odo de dilata o s o utilizados durante esta fase A fase ativa come a quando a dilata o cervical atinge 3 a 4cm
127. ica o das situa es de sa de doen a subsidiando a es de assist ncia de Enfermagem que possam contribuir para a promo o preven o recupera o ereabilita o da sa de do indiv duo fam lia e comunidade CONSIDERANDO a institucionaliza o da SAE como pr tica de um processo de trabalho adequado s necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de assist ncia sa de pelo enfermeiro ANEXOS 161 ENFERMAGEM OBST TRICA 162 Resolu o COFEN 195 1997 DISPOE SOBRE A SOLICITA O DE EXAMES DE ROTINA E COMPLEMENTARES POR ENFERMEIRO Considerando que para a prescri o de medicamentos em programa de sa de p blica e em rotina aprovada pela institui o de sa de o Enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e complementares para uma efetiva assist ncia ao paciente sem risco para o mesmo Resolu o COFEN N 271 2002 REGULAMENTA A ES DO ENFERMEIRO NA CONSULTA PRESCRI O DE MEDICAMENTOS E REQUISI O DE EXAMES Considerando os programas do Minist rio da Sa de DST AIDS COAS Viva Mulher Assist ncia Integral e Sa de da Mulher e da Crian a PAISMC Controle de Doen as Transmiss veis dentre outros Considerando Manuais de Normas T cnicas publicadas pelo Minist rio da Sa de Capacita o de Enfermeiros em Sa de P blica para SUS Controle das Doen as Transmiss veis Pr Natal de Baixo Risco 1986 Ca
128. idade do Hospital Municipal Miguel Couto Miriam de Oliveira Gomes Gon alves Especialista em Enfermagem Obst tri ca Chefe do Centro Cir rgico e Obst trico do Hospital Maternidade Herculano Pinheiro Ruth Floresta de Mesquita Enfermeira Assessora da Dire o do Hospital Mater nidade Carmela Dutra Silma de F tima Ara jo Nagipe Especialista em Enfermagem Obst trica Diretora de Enfermagem do Hospital Maternidade Alexander Fleming Suzane Oliveira de Menezes Mestre em Sa de Coletiva Enfermeira Obst trica Especialista em Neonatologia Assessora da Superintendencia de Hospitais Pedi tri cos e Maternidades Vera L cia C sar Santos Especialista em Enfermagem Obst trica Diretora de Enfermagem do Hospital Maternidade Herculano Pinheiro COLABORA O Alyne Correa de Freitas Especialista em Enfermagem em Sa de P blica Residen te da SMSDC R Iraci do Carmo Fran a Especialista em Enfermagem Obst trica Diretora de Enfermagem do Hospital Maternidade Carmela Dutra Presidente da Associa o Brasileira de Enfermagem RJ gest o 2004 2010 Ira ldes da Silva Gomes Especialista em Enfermagem em Sa de P blica Residen te da SMSDC R Liane Ferreira Savary Especialista em Enfermagem Obst trica Especialista em Enfermagem Obst trica Equipe t cnica do Departamento de a es program ticas em sa de CAP 3 3 Sallete de Moraes Silva Enfermeira do Hospital Maternidade Herculano
129. identidade feminina Refletir sobre a condi o feminina a partir do vi s de g nero cultura condi o social feminina DESCRI O DAS ETAPAS O trabalho deve ser conduzido em pequenos grupos pinc is at micos l pis de cor de cera ou canetas s o distribu dos e as folhas grandes de papel devem ser espalhadas pelo ch o para que as participantes desenhem Em cada um desses grupos cada gestante tra a sobre um grande papel uma linha medida que vai verbalizando suas viv ncias que fala o que sabe lembra ou sente sobre os fatos marcantes da sua vida relacionados sexualidade reprodu o nascimento rela es parentais vida social etc Dessa forma possibilita se s mulheres refletirem sobre suas pr prias hist rias tanto em termos individuais quanto coletivos Ao final no grande grupo identificado o perfil geral a partir das discuss es dos pequenos grupos permitindo correlacionar os aspectos socioculturais comuns e ainda possibilitando a compreens o dos significados dessas fases na vida das pessoas PARTO NORMAL OBSERVA ES A t cnica deve ser aplicada em pequenos grupos com uma coordena o para cada grupo Estabelecer um clima de solidariedade e confian a para quebrar a tens o emocional Confiar no grupo e na sua capacidade de recuperar a dor no sentido de transform la Explicar que o contrato de sigilo do grupo fundamental Linha do nascimento uma adapta o da t
130. ilita uma evolu o mais r pida do trabalho de parto Vale ressaltar que esta avalia o do momento ideal deve ser individualizada de acordo com as necessidades de cada parturiente e estando atenta aos resultados ENFERMAGEM OBST TRICA gt Dentro da agua a mulher deve sentir se livre para assumir 76 v rias posi es principalmente no momento das contra es e tamb m utilizar a bola Sui a que associada gua aumenta sua efic cia A utiliza o da gua minimiza a sensa o de medo e ansiedade favorecendo a produ o de endorfinas e ocitocina end gena Aplica o de gelo para al vio da dor e redu o do edema O uso do gelo funciona diminuindo o fluxo sangu neo local tornando a transmiss o de impulsos dos neur nios aferentes mais lenta levando diminui o das sensa es dorm ncia Diminui a temperatura da pele e m sculo Enkin ez a 2005 Usar gelo ou bolsa de gelo em reas edemaciadas e ou com dor local O objetivo reduzir o edema de colo per neo e vulva minimizar a sensa o dolorosa em reas como a regi o lombar E poss vel usar o gelo em luva com gelo e bolsa ou saco de gelo As formas do nso do gelo s o gt colocar pequenos peda os ou cubos de gelo direto no colo uterino nos casos de edema gt colocar a bolsa ou saco de gelo de forma intermitente em reas nas quais a parturiente indique maior sensa o dolorosa ou com presen a de edema S
131. iminuem a press o do polo cef lico sobre o colo LOWDER MILK et al 2002 BALASKAS 1991 O material a ser utilizado como apoio poder ser a cama PPP pufe cama de parto travesseiros almofad es suave encosto Posi o lateralizada A mulher se posiciona em dec bito lateral com os membros inferiores fletidos at liberar todo o per neo durante a contra o uterina Este po sicionamento est indicado quando houver metross stoles frequentes e favorece uma descida do polo cef lico de forma fisiol gica S o etapas do processo gt Oferecer mulher posicionamento lateralizado informando seus benef cios no momento adequado caso ela n o tenha feito a escolha por ele gt Auxili la no posicionamento lateralizado durante o trabalho de parto e no final do per odo expulsivo gt Ajudar na flex o do membro inferior que est por cima apoiando com as m os ou estimulando que a pr pria mulher segure na regi o popl tea puxando o membro em dire o ao tronco abduzindo o durante as contra es e ap s deixando o em repouso gt Realizar a prote o perineal no per odo expulsivo gt Controlar a sa da lenta do polo cef lico Posi o de quatro apoios A mulher se posiciona com os quatro membros apoiados sobre a cama no cavalinho ou no colchonete Deve se oferecer mulher posicionamen to de quatro apoios informando seus benef cios no momento adequado caso ela n o tenha feito
132. importante n o somente o desenho da linha mas sim o que a participante expressou ao desenh la as lembran as as dotes as alegrias Todas as emo es que emergirem devem ser acolhidas e ouvidas pela facilitadora 49 ENFERMAGEM OBST TRICA 1 5 DIN MICAS DE RECONHECIMENTO DO CORPO E SUAS POSSIBILIDADES EM TRABALHO DE PARTO N Como eu me vejo por dentro E uma t cnica projetiva e tem por objetivo investigar o n vel de conhecimento adquirido ou a imagem que as participantes possuem sobre a anatomia do sistema reprodutor OBJETIVOS Facilitar a compreens o dos aspectos anat micos atrav s da percep o tridimensional Possibilitar a corre o de poss veis distor es no conhecimento dos aspectos anat micos de uma forma l dica e interativa Valorizar a criatividade DESCRI O DAS ETAPAS Ap s a distribui o do material papel l pis de cor ou de cera a facilitadora pede para que cada participante desenhe como se v por dentro gr vida e n o gr vida Explica que os desenhos n o precisam ser bonitos ou corretos e que ningu m ir v los ou corrigi los Ap s a confec o dos desenhos eles ser o recolhidos e guardados sem nenhum coment rio Inicia se o grupo de estudos com discuss o e novas informa es Ap s a discuss o cada um faz a corre o dos desenhos OBSERVA ES Pode ser aplicada no grande grupo Al m do sistema reprodutor feminino gr vida e n
133. ina Deambula o durante o trabalho de parto Caminhar livremente durante o trabalho de parto em rea determinada sempre que poss vel com o acompanhante de sua escolha Tem como objetivo ativar o trabalho de parto e auxiliar a descida e rota o do feto Utilizar o espa o livre da sala PPP do pr prio pr parto ou espa o reser vado para a movimenta o da parturiente jardim jardim de inverno sala de relaxamento para incentivar a deambula o da parturiente Quando a mulher deambula durante o trabalho de parto a a o uterina mais eficiente Na contra o as paredes uterinas encurtam se e impulsio nam o feto para baixo Os ligamentos redondos que tamb m contraem junto com a contra o uterina tracionam o fundo uterino para diante colocando o eixo longitudinal uterino no eixo da escava o p lvica e para baixo aproximando o fundo da pelve OXORN 1989 No momento da contra o a melhor posi o para a mulher a vertical com o corpo inclinado para diante Durante a deambula o a parturiente poder ser estimulada a realizar movimentos p lvicos para auxiliar na libera o de ocitocina BALASKAS 1991 Massagens no abd men com leo de canela As massagens no fundo uterino com leo de canela nos intervalos das contra es t m por objetivo ativar o trabalho de parto estimulando as contra es uterinas atrav s do toque e da propriedade da canela Pode se usar como recurso o leo vegetal
134. io de Janeiro representada nesta produ o por este grupo t cnico reitera que sua pr tica tem como premissa maior a concord ncia com os estudos realizados e apoiados pela cientificidade que constituem a chamada aten o baseada em evi d ncias Nessa linha de entendimento apoiamos a orienta o emitida pelo Minist rio da Sa de relativa aten o a partos de que os bene f cios e em decorr ncia os melhores resultados maternos e perinatais relacionam se diretamente assist ncia humanizada respeitando se os direitos da parturiente resgatando o seu papel como protagonista e in centivando o parto natural MINIST RIO DA SA DE 2001 p 86 Todas as a es de enfermagem descritas nesse manual visam a esse momento uma mulher de prefer ncia com o seu beb ambos de alta e saud veis encaminhados ou retornando para a aten o b sica onde continuar o a participar de a es e atividades que promovam a sa de da mulher e da crian a Compreendemos que no entanto algumas vezes esse desfecho n o poss vel ou o percurso at ele cheio de intercorr ncias Almejamos que em qualquer situa o a mulher o seu beb e sua fam lia possam contar com a Enfermagem da SMSDC acreditamos em uma Enfermagem com prometida com os Princ pios do SUS e com a Assist ncia Humanizada ao parto e Nascimento e a cada dia mais capacitada tecnicamente Essa foi nossa maior motiva o ao escrever essas Diretrizes
135. ipantes para a proje o de v deos de partos normais nas posi es lateral de c coras vertical semi vertical na gua etc Ap s a visualiza o dos v deos promover a reflex o e discuss o sobre as diversas posi es assumidas duratnte o trabalho de parto seus efeitos e benef cios para a mulher e feto Ap s a discuss o estimular o grupo a realizar uma representa o sobre o tipo de parto escolhido pelas parturientes deste encontro atrav s de dramatiza o corte e colagem etc OBSERVA ES A partir das discuss es no grupo poss vel estimular as mulheres para a elabora o de seus p anos de parto Estes devem ser livres e ajudarem a mulher a ter uma expectativa positiva do parto O plano de parto deve ser flex vel e permitir mudan as tanto por parte da mulher como pela necessidade fisiol gica do processo de parto Dramatiza o do parto DEFINI O Consiste na representa o teatral de formas conhecidas de parto e dos atores envolvidos e as formas de assist ncia DESCRI O DE T CNICA Para aplica o desta t cnica necess rio pelo menos duas facilitadoras Cada uma vai trabalhar com um grupo apoiando o na constru o do drama O grupo subdividido em dois em igual tamanho Em seguida cada facilitadora conduz seu grupo a um local diferente para a execu o da tarefa Cada grupo cria e ensaia uma dramatiza o para duas cenas de parto e apresenta ao grande grupo no fina
136. ir do 1 minuto de vida A seguir ser o descritos os principais cuidados e ou procedimentos com o rec m nascido sem complica es que se aplicam aos recebidos de par to normal ou cesariana 1 CUIDADOS IMEDIATOS COM O REC M NASCIDO NORMAL Os cuidados imediatos ao nascimento tem como objetivos promover condi es indispens veis para a manuten o do ambiente e recep o adequada do rec m nascido como regular a temperatura corporal pro mover o v nculo m e beb e estimular precocemente o aleitamento ma terno De acodo com o ambiente do parto usar como recurso campos flanelados compressas aquecidas ou em ber o aquecido ou unidade de calor radiante Sempre bom lembrar que o melhor lugar para aquec lo o colo de sua m e S o etapas do processo de recebimento do rec m nascido gt Mantenha o ambiente do nascimento aquecido pois a maior parte da perda de calor do rec m nascido ocorre nos primeiros minutos de vida Ao deixar o calor do tero o rec m nascido molhado perde calor imediatamente conforme se ajusta a um ambiente bem mais frio A perda de calor pode levar hipotermia e risco de morte Eles perdem calor rapidamente se estiverem molhados n o cobertos expostos corrente de ar ou se forem colocados em superf cie fria ou pr xima a ela Escala de Apgar Elaborada pela doutora Virginia Apgar em 1953 utilizada mundialmente e avalia a vitalidade e o grau de asfixia do rec m nascido
137. isto a deixa mais segura e empoderada gt orienta es quanto s t cnicas de relaxamento e respira o devem ser repassadas a mulher e seu acompanhante pois ambos podem realiz las juntos o que deixa a parturiente mais confort vel e segura gt oferecer s parturientes as tecnologias de cuidados de acordo com a evolu o do trabalho de parto e com a sua vontade gt registrar no partograma todas as tecnologias que forem utilizadas e em que momento do trabalho de parto gt realizar exame obst trico avaliando dilata o cervical altura da apresenta o variedade de posi o condi o da bolsa das guas din mica uterina com um intervalo m nimo de duas horas a necessidade do toque vaginal deve ser avaliada e postergada se os sinais e comportamento da parturinte s o suficientes para avalia o e a necessidade de mudan a de conduta n o for cogitada tal informa o deve sempre estar baseada na ausculta e avalia o do BCF que deve ser implementada de acordo com a necessidade a cada 15 minutos 30 minutos ou 1 hora registrar no partograma gt avaliar o liquido amni tico atrav s de amnioscopia o uso deste instrumenal deve ser criterioso caso verifique colora o do l quido amni tico alterada comunicar equipe m dica gt quando houver alguma intercorr ncia durante o trabalho de parto onde haja suspeita de algum tipo de risco a equipe m dica deve ser comunicada
138. izar as gestantes para a identifica o das fases do trabalho de parto Discutir a assist ncia durante essas fases MATERIAIS Pranchas ilustrativas papel cart o DESCRI O DAS ETAPAS Reunir as participantes do grupo mostrar as pranchas de forma desordenada Estas cont m palavras relacionadas ao pr dromo do trabalho de parto TP fase latente do TP fase ativa do TP ao parto e nascimento e ao cuidado assistencial Ex tamp o mucoso contra es massagem tricotomia etc Explicar que as pranchas devem ser arrumadas no ch o por elas seguindo a l gica das modifica es ocorridas no organismo da parturiente desde o momento da admiss o na maternidade at a sequ ncia do trabalho de parto e parto Ap s o t rmino da ordena o discutir com as gestantes a sequ ncia adequada aproveitando para tirar todas as d vidas e informar sobre as interven es que n o devem ser feitas sem indica o Discutir sobre tecnologias de cuidados na assist ncia ao parto Tecnologias de Cuidados corresponde aplica o do conhecimento da enfermeira traduzido pelas pr ticas usadas no acompanhamento e condutas durante o trabalho de parto e parto OBJETIVOS Informar apresentar e discutir com as gestantes o trabalho de parto ativo instrumentalizando as na utiliza o das ferramentas que podem facilitar a evolu o do trabalho de parto e parto produzindo conforto e al vio da sensa o dolorosa 51 ENFE
139. l facilitadora deve estimular e orientar o grupo na execu o do trabalho sem no entanto ser diretiva em suas interven es Deve deixar que o grupo por si s v criando os elementos do trabalho como roteiro figurino di logos personagens cen rio etc Quando os grupos estiverem prontos a facilitadora informa que durante a apresenta o de cada grupo deve se estar atento a todos os detalhes Ao final das duas apresenta es ser o analisados os momentos importantes a respeito de humaniza o e t cnicas utilizadas no parto A facilitadora conduz um debate que deve abranger os seguintes pontos an lise das diferen as entre os partos quantidade de pessoas envolvidas postura das pessoas que atuam no parto rela es de confian a estabelecidas pela parturiente ambiente aconchegante hospital limpo quarto limpo etc o tempo de dura o do parto o papel protagonista da mulher no parto humanizado o empoderamento feminino no parto e nascimento e fortalecimento do v nculo mae beb por meio do contato pele a pele PARTO NORMAL 53 PARTO NORMAL CAP TULO III A CHEGADA MATERNIDADE ADMISS O NAS r UNIDADES DE INTERNA O OBSTETRICA O processo de acolhimento mulher ao rec m nascido seus fami liares e acompanhante nas maternidades que comp em a rede do Muni c pio do Rio de Janeiro o in cio do relacionamento da popula o com o hospital e a primeira percep
140. la respirando da mesma forma simultaneamente Evitar falar durante a respira o Olhar nos olhos da mulher lembr la de respirar sempre que ela estiver saindo do seu centro e perdendo a confian a na sua capacidade de vivenciar o trabalho de parto Os objetivos s o diminuir a tens o o medo e a sensa o dolorosa favo recer o v nculo com a mulher e ajud la a vincular se a si e sua experi ncia atual Ajudar a mulher a centralizar voltando se para seu interior O profissional pode estimular a participa o do acompanhante Aspers o ou imers o em gua morna Utilizar os efeitos da gua morna sobre o corpo durante o trabalho de parto Tem como objetivo proporcionar conforto mulher em trabalho de parto e relaxamento muscular facilitar a dilata o a introspec o e estabelecer um padr o de contra o efetivo com diminui o da sensa o dolorosa ODENT 2002 BALASKAS 1993 De acordo com os recursos dispon v is usar a gua morna no chuveiro banheira piscina ou hidromassagem As estapas do uso da gua s o gt Encaminhar a mulher para a gua na fase ativa do trabalho de parto ou seja quando as contra es forem frequentes e eficazes j que o efeito produzido pela gua pode inibir as contra es uterinas se a mulher estiver na fase latente gt No chuveiro onde n o h imers o este momento pode ser antecipado pois o efeito menor e este contato com a gua acalma e possib
141. la e a parturiente e encaminhar o acompanhamento do trabalho de parto se for o caso gt o momento da admiss o essencial para a avalia o do risco obst trico e do planejamento da assist ncia de enfermagem a ser prestada parturiente bos partos de baixo risco poder o ser assistidos diretamente pela enfermeira obstetra recomend vel a realiza o do aconselhamento pr e p s teste anti HIV AIDS 63 CENTRO OBST TRICO CAP TULO V ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E PARTO PELA ENFERMAGEM OBST TRICA De acordo com a Organiza o Mundial de Sa de OMS o parto nor mal tem in cio espont neo baixo risco no come o do trabalho de parto permanecendo assim durante todo o processo at o nascimento Nor malmente acontece entre 37 e 42 semanas completas de gesta o e o feto encontra se em geral em apresenta o cef lica Ainda para a OMS o parto normal um processo natural fisiol gico e consequentemente n o deve sofrer intercorr ncias no seu curso O Programa de Humaniza o do Pr Natal e Nascimento do Minist rio da Sa de PHPN registra que os partos de baixo risco podem ser acompanhados pelas enfermeiras obstetras Evid ncias cient ficas que discutem o modelo assistencial s o favor veis inclus o da enfermeira obst trica no acompanhamento da gesta o trabalho de parto e parto de baixo risco O suporte cont nuo mulher em trabalho de parto uma a o
142. liem o risco materno fetal toque vaginal avaliar perdas transvaginais ausculta de BCE avalia o dos movimentos fetais e realiza o de CT G sempre que necess rio enfermeira Solicitar exames laboratoriais de urg ncia conforme protocolo institucional enfermeira Colher material para exame das pacientes com interna o no Centro Obst trico e encaminhar ao laborat rio administrar medicamentos de urg ncia conforme a prescri o m dica e os protocolos institucionais monitorar a evolu o do quadro cabendo a avalia o juntamente com o m dico sobre a libera o da cliente do repouso da emerg ncia enfermeira quando for constatada a melhora do quadro apresentado Quando ocorrer a solicita o m dica para proceder libera o da mulher realizar as devidas orienta es de refer ncia encaminhamentos ou agendamentos para o retorno antes de liber la do repouso da emerg ncia Quando ocorrer a solicita o m dica para proceder interna o seguir as etapas a seguir descritas Em caso de prescri o de medicamentos realizar procedimento t cnico ainda na emerg ncia a fim de estabilizar hemodina micamente a cliente e somente ap s encaminh la ao setor de internac o Entrar em contato com a enfermeira da unidade de interna o pata solicitar vaga relatando hist ria sum ria diagn stico m dico e principais orienta es Encaminhar a cliente de acordo com suas condi es f
143. lu o de enfermagem atrav s da avalia o materno fetal que consiste em O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco gt identificar sinais e sintomas cl nicos queixas gerais referidas idade gestacional peso h bitos alergias alimentares e estado nutricional uso de drogas l citas ou il citas alergia a medicamentos presen a de edema presen a e caracter sticas das elimina es vesicointestinais perdas transvaginais condi es de higiene a altura atividade e t nus uterino est tica fetal movimenta o fetal e batimentos cardiofetais BCF com sonar dopller ou cardiotoc grafo CTG se necess rio gt Realizar aprazamento de prescri o m dica carimbar e assinar ao final Per odo de Interna o Avaliar diariamente as condi es materno fetais e a efetividade dos cui dados prestados promovendo a adequa o do planejamento de enferma gem institu do Registrar a avalia o realizada no prontu rio folha de evolu o e as condutas adotadas Realizar a prescri o de enfermagem Atentar para solicita o realiza o dos exames diagn sticos avaliar os resul tados e tomar as provid ncias pertinentes especialmente para os resultados como tipagem sangu nea VDRL anti HIV hemograma glicemia e EAS Realizar rotina de aferi o e registro de sinais vitais de acordo com a especificidade de cada gestante Realizar aprazamento de prescri o m dica carimbar e assinar ao final
144. mae gt ajudar a m e a favorecer a pega do beb atentando para o posicionamento de ambos incentiv la a sentir se relaxada e confort vel podendo estar sentada ou deitada o beb deve estar com o corpo pr ximo ao da m e encostando sua barriga barriga da m e com a cabe a e tronco alinhados e as n degas apoiadas Quanto pega propriamente dita observar se h necessidade da m e realizar um breve esvaziamento manual da mama com o objetivo de aliviar a tens o da ar ola A m e pode estimular o reflexo de busca do beb tocando com seu mamilo a boca de seu filho fazendo com que ele a abra abocanhando pelo menos toda a parte inferior da ar ola O l bio inferior do beb deve projetar se para fora e seu queixo deve estar encostado na mama Suas bochechas devem ter apar ncia arredondada A suc o deve ser lenta e profunda em per odos de atividade e pausa Pode se ouvir a degluti o Boca quase fechada fazendo um bico bochechas encovadas e a produ o de estalos com os l bios podem indicar uma m pega da ar ola Informar que a dura o de cada mamada vari vel A m e deve oferecer uma das mamas at que o beb a solte espontaneamente ou sinta que a 113 ENFERMAGEM OBST TRICA 114 A4 mama est vazia oferecendo a outra Caso haja necessidade de interrom per a amamenta o orient la a romper o v cuo estabelecido na boca do beb introduzindo a ponta do dedo m nimo em um
145. mana de gravidez 131 ENFERMAGEM OBST TRICA 132 4 Hipertens o gestacional o desenvolvimento de hipertens o sem proteinuria que ocorre ap s 20 semana de gesta o 5 Hipertens o transit ria a press o arterial volta ao normal cerca de 12 semanas ap s o parto Pode ocorrer nas gesta es subsequentes e prediz hipertens o arterial prim ria futura e CUIDADOS DE ENFERMAGEM Conforme o estado geral da gestante ela ser encaminhada enfermaria ou ao setor de cuidados semi intensivos ou intensivos Os cuidados des critos a seguir de maneira generalizada dever o ser individualizados e adequados realidade que se apresente 1 Encaminhar a paciente ao leito com grades protetoras fontes de oxig nio v cuo e ar comprimido montados e com material de emer g ncia adequado m o apoi la emocionalmente esclarec la das poss veis d vidas e orient la quanto perman ncia em dec bito lateral esquerdo DLE 2 Orientar a gestante e ou seu acompanhante se for o caso quanto ao funcionamento e rotinas do setot 3 Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente 4 Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o 5 Puncionar acesso venoso perif rico caso indicado de prefer ncia utilizando um cateter de grosso calibre 6 Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de
146. nferm UERJ 15 3 337 342 jul set 2007 ODENT M Agua e Sexualidade Tradu o de F tima Marques 1 ed S o Paulo Siciliano 1991 A Cientifica o do Amor Florian polis Saint Germain 2002a ___ O Renascimento do Parto Florian polis Saint Germain 2002b ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Assist ncia ao Parto Normal um guia pr tico Genebra OMS 1996 OXORN H Trabalho de Parto 5 ed S o Paulo Ed Roca 1989 WORLD HEALTH ORGANIZATION Manejo das Complica es na Gesta o e no Par to Tradu o Ana Thorell Porto Alegre Artmed 366p 2005 ROCHA F A F A Trajet ria de Gestantes e Parturientes pelo Sistema nico de Sa de no Munic pio do Rio de Janeiro Disserta o Mestrado Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz 2004 SMITH C A COLLINS C T CYNA A M CROWTHER C A Complementary and Althernative Therapies for Pain Management in Labour Cochrane Database Syst Rev Oct 18 4 CD003521 2006 PACIORNIK M Parto de C coras 3 ed S o Paulo Centro de Arte e Cultura Arte sanal 1991 BIBLIOGRAFIA 153 ENFERMAGEM OBST TRICA 154 PROGIANT J M F rum Permanente de Enfermeiras Obstetras relat rio final da 1 etapa Rio de Janeiro NEPEN MUSAS 1999 Parteiras M dicos e Enfermeiras a disputada arte de partejar Rio de Janeiro 1934 1951 2000 Tese Doutorado Universidade Federal do Rio de Janeiro Escola de Enfermagem Anna
147. nsidade das contra es uterinas utilizado para indu o do trabalho de parto com ndice de Bishop favor vel na amniorrexe precoce em gesta o a termo corrigir a din mica uterina no trabalho de parto evidenciado pelo partograma ajudar na dequita o promover a contra o uterina em caso de hipotonia no p s parto Neste caso a ocitocina apresenta se em ampolas com 5UI e s o necess rios os seguintes materiais equipo de soro cateter intravenoso de n 18 ou 20 esparadrapo algod o luvas de procedimentos garrote gel inerte Al m dos equipamentos suporte de soro bandeja de inox sonar Doppler Quando a ocitocina usada para induzir ou acelerar o trabalho de parto a via preferencial a venosa pelo melhor controle que esta via permite S o adicionados 5UI de ocitocina em 500 ml de solu o intravenosa A dose a ser administrada pode ser controlada atrav s do gotejamento desta solu o devendo ser iniciado bem lentamente com 4 gotas min para testar a sensibilidade da paciente dobrando o gotejamento a cada 30 minutos at que as contra es uterinas se tornem regulares Quando a ocitocina indicada para o p s parto a via poder ser intra muscular IM ou endovenosa EV A ocitocina IM deve ser utilizada ap s o nascimento com o objetivo de auxiliar a dequita o e manuten o do globo de seguran a na dose de 10UI No caso de acretismo placen t rio ou hemorragia p s parto h indica o do
148. nsores na altura do fundo de tero sensor para atividade uterina e na regi o do polo m ximo de ausculta dos batimentos card acos do feto dar gestante o dispositivo eletr nico que ser acionado por ela a cada movimento do feto orient la sobre como fazer sensor marcador de movimento fetal certificar se de que h papel suficiente no aparelho para o registro completo do exame ligar o aparelho estabelecer o ponto de in cio para os registros do aparelho frequ ncia card aca do feto seus movimentos e atividade uterina aguardar de 40 a 90 minutos pata finalizar o exame de acordo com os dados apresentados ao t rmino retirar os sensores e limpar com papel toalha os resqu cios de gel do abd men da gestante registrar o exame no livro de CTG e no cart o de pr natal 31 ENFERMAGEM OBST TRICA 32 4 A 5 EXAMES A aten o pr natal deve incluir a es de promo o de sa de e preven o de agravos al m de diagn stico e tratamento adequados dos problemas que possam vir a ocorrer neste per odo A solicita o dos principais exames laboratoriais fator fundamental na implementa o destas a es O objetivo contribuir para a obten o de resultados obst tricos e pe rinatais satisfat rios favorecendo a qualifica o da assist ncia pr natal mediante identifica o de fatores de risco gestacional estratifica o do risco preven o e detec o precoce de doen
149. nstitui a melhor forma de promover a compreens o do processo de gesta o parto e puerp rio para gestantes e companheiros MINIST RIO DA SAUDE 2000 ENKIN ef al 2005 A maioria das quest es que emergem no trabalho educativo de grupo de pr natal est o em geral relacionadas aos seguintes temas MINIST RIO DA SA DE 2000 import ncia do pr natal e sexualidade orienta o higienodiet tica desenvolvimento da gesta o modifica es corporais e emocionais na gravidez e sinais e sintomas do parto import ncia do planejamento familiar informa es acerca dos benef cios legais a que a m e tem direito impacto e agravos das condi es de trabalho sobre a gesta o parto e puerp rio ParTo Normac 39 ENFERMAGEM OBST TRICA 40 import ncia da participa o do pai durante a gesta o import ncia do v nculo pai filho durante a gesta o e aleitamento materno import ncia das consultas puerperais cuidados com o rec m nascido import ncia do acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crian a e das medidas de preven o vacina o higiene e saneamento do meio ambiente Atualmente o trabalho educativo no pr natal em suas diversas metodo logias e pr ticas tem ampliado os seus horizontes relativos s tem ticas a serem abordadas por m o principal ponto de converg ncia nos seus objetivos o de se promover o sentimento de seguran a
150. o a detec o precoce de hipoglicemia ou hiperglicemia A responsabilidade da realiza o de toda a equipe de sa de devendo seguir prescri o m dica e ou de enfermagem S o etapas do procedimento gt lavar as m os corretamente gt separar o material necess rio lanceta ou agulha 25 x 8 algod o seco e fita reagente Destrostix Haemoglucotest gt limpar a pele do RN com gua e sab o na regi o do calcanhar gt secar bem a regi o gt puncionar a regi o lateral externa do calcanhar conforme figura gt comprimir o pezinho at que forme uma gota espessa gt deixar a gota cair sobre a fita gt comprimir a rea e puncionar com algod o seco gt fazer a leitura de acordo com as recomenda es do fabricante da fita b registrar o valor encontrado ENFERMAGEM OBST TRICA OBSERVA O N o utilizar o centro do calcanhar como local de pun o pois aumenta o risco de osteomielite N o utilizar lcool a 70 para de sinfec o pois ocorrer erro na leitura Valores Normais 40 a 145 mg dl HIGIENIZA O CORPORAL DO RN Banho O banho caracteriza se por um n vel alto de manipula o do beb Essas manipula es podem produzir diversas rea es no rec m nascido Trata se de uma situa o que propicia uma s rie de trocas e ajustes interacionais entre o adulto e a crian a e portanto potencialmente reveladora das caracter sticas da rea
151. o do RN aos tipos de manipula es e da adequa o do procedimento O banho nos beb s normais tem sido descrito como algo prazeroso pois lembra o ambiente l quido e quente caracte r stico do tero materno Este cuidado possui finalidades como promover conforto retirando su jidade e diminuindo flora cut nea al m de ativar circula o Orientar a m e quanto melhor forma de realiza o desta pr tica responsabili dade de toda a equipe de enfermagem que ao realiz lo demonstra m e inicialmente e transfere o cuidado a ela apoiando e observando a intera o m e filho estimulando a autoconfian a materna em realizar o banho para us lo como instrumento de higiene conforto e prazer A re comenda o segue normas t cnicas do Minist rio da Sa de 2006 para o tempo m nimo de 6 horas entre o nascimento e o primeiro banho exceto para beb s que nasceram banhados em mec nio ou filhos de gestantes portadoras de HIV Posteriormente deve ser realizado diariamente usando o ma terial descrito a seguir gt bacia ou a cuba do ber o gt sab o l quido neutro sem germicida gt gua t pida gt fralda de pano para secagem gt fralda camisinha e cueiro 120 ALOJAMENTO CONJUNTO S o etapas do processo gt Respeitar o estado comportamental do beb caso esteja em sono profundo que dura cerca de 20 minutos aguardar que desperte se estiver protestan
152. o etapa integrante da sua posterior admiss o e continuidade desse processo nas materni dade e ele deve permear todo o contato com a mulher nas diferentes unidades de sa de que a atendem Em termos pr ticos pode se dizer que s o etapas do acolhimento ini cial da gestante no pr natal o_o acolher a mulher desde a sua chegada unidade de sa de confirmando a gravidez se necess rio promover uma escuta ativa das suas demandas prestar atendimento resolutivo avaliar resolu es e encami nhamentos articular se a outros servi os para a continuidade da assist ncia refer ncias e encaminhamentos discutir os m ltiplos significados da gravidez para aquela mulher e sua fam lia notadamente se ela for adolescente estimular a presen a do acompanhante escolhido pela mulher e sua participa o no pr natal trabalho de parto parto e p s parto agendar a primeira consulta de pr natal orientando a quanto ao dia m s e hora informando lhe o nome do profissional que ir acompanh la e as sequ ncias das demais consultas e reuni es educativas solicitar que se poss vel traga o cart o pr natal de gesta o es anterior es quando for o caso CAP TULO I 1 ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA gt HIST RIA CL NICA IDENTIFICA O nome idade cor ra a autodeclarada lei n 4 930 de 22 de outubro de 2008 Anexo C naturalidade proced
153. o gr vida deve se trabalhar tamb m o sistema reprodutor masculino Na discuss o no grupo deve se trabalhar com informa es b sicas sobre o tero corpo e colo trompas ov rios vagina vulva mamas etc Com o aux lio de s ides DVD transpar ncias lbuns seriados bonecos ou mesmo desenhos grandes faz se o refor o do aprendizado facilitadora deve procurar usar termos que sejam compreendidos pelas participantes Pode se tamb m trabalhar com massa de modelar ou argila na confec o dos sistemas reprodutivos Reconhecer as fases do trabalho de parto promo o din mica e participativa no grupo de gestantes de informa es e de troca de experi ncias positivas sobre o trabalho 50 Parto Normac de parto fundamental na atividade educativa durante o pr natal O parto em nossa sociedade altamente medicalizado apesar dos esfor os pol ticos de se resgatar o parto normal na atualidade H forte cultura entre as mulheres de aceita o total da aten o obst trica como ela hegemonicamente e isso se d por diversos fatores facilmente explic veis Entre estes est o desconhecimento do pr prio corpo e da sua din mica natural nesse processo da sua capacidade de parir com menos interven o dolorosa e ou traumatizante entre outros Portanto trabalhar o conhecimento sobre o processo de parto fundamental como atividade educativa no pr natal OBJETIVOS Instrumental
154. o reparar a regi o perineal para que ela retorne sua forma anat mica inicial S o materiais utilizados fio de sutura absorv vel com agulhas de tama nhos diferentes normalmente 3 e 4cm pin a anat mica e porta agulha O procedimento descrito a seguir Realizar novamente anestesia do local ser for necess rio e proceder sutura cont nua da mucosa vaginal pontos separados para aproxima o do plano muscular e finalmente a sutura da pele do per neo com pontos simples 89 ENFERMAGEM OBST TRICA 90 Pequenas lacera es de mucosa da f rcula vaginal ou parauretral podem ser suturadas com catgut simples 2 0 com agulha de 3cm em pontos separados e realizada anestesia com agulha de insulina para minimizar a dor local PROCEDIMENTOS E CUIDADOS MATERNOS NO TERCEIRO ESTAGIO DO PARTO Na 3 fase do processo de parturi o ocorre a separa o e a expuls o da placenta Este est gio constitui se em per odo de grande risco materno e exige do profissional manter a vigil ncia dos sinais cl nicos em fun o da poss vel ocorr ncia de hemorragias no p s parto uma das grandes causas de mortalidade materna especialmente em pa ses em desenvolvimento A incid ncia de casos de hemorragia p s parto e de reten o placent ria ou de restos placent rios aumenta na presen a de fatores predisponentes Mesmo em gesta es de baixo risco e partos normais durante o 1 e 2 est gios coexiste a possibilidade
155. obrepeso ou obesidade medida e estatura determina o da frequ ncia card aca medida da temperatura axilar medida da press o arterial considerar hipertens o arterial na gesta o uando a PA Z 140 mmHg e a PA 90 mmhg em duas aferi es e q s 8 D 8 com intervalo de 4 horas entre as medidas inspe o da pele e das mucosas palpa o da tireoide ausculta cardiopulmonar exame do abd men palpa o dos g nglios inguinais exame dos membros inferiores pesquisa de edema face tronco membros e ESPEC FICO GINECO OBSTETRICO exame de mamas orientado tamb m para o aleitamento materno medida da altura uterina ausculta dos batimentos cardiofetais entre a 7 e a 10 semana com aux lio do Sonar Doppler e ap s a 24 semana com Pinard identifica o da situa o e apresenta o fetal 3 trimestre inspe o dos genitais externos exame especular a inspe o das paredes vaginais b inspe o do conte do vaginal c inspe o do colo uterino d coleta de material para exame colpocitol gico preventivo de c ncer conforme Manual de Preven o de C ncer Cervicouterino e de Mama ou orientar para coleta na pr xima consulta toque vaginal outros exames se necess rios educa o individual respondendo s d vidas e inquieta es da gestante solicita o dos exames laboratoriais d
156. ocado em dec bito elevado po si o antirrefluxo devendo ser rolado lateralmente de um lado para o outro retirando se a fralda e fazendo a higiene Procurar n o elevar as pernas do rec m nascido evitando assim aumentar a press o abdominal favorecendo o refluxo gastroesof gico e broncoaspira o Quando n o existir tamanho de fralda apropriado para o beb recortar para que n o favore a abdu o exagerada do quadril ALOJAMENTO CONJUNTO ATIVIDADES EM GRUPO PARA TROCA DE EXPERI NCIA Esta atividade tem como finalidade o esclarecimento de d vidas perti nentes ao cuidado da mulher e em rela o ao cuidado prestado pelos pais e familiares ao beb uma resonsabilidade de toda a equipe de sa de da unidade O atendimento ao grupo deve ser realizado de forma sistem tica ainda durante a interna o com vistas alta bem como ap s a alta em esquema ambulatorial Vale ressaltar que a particia o do pai nos grupos deve ser incentivada ainda na interna o Sugere se alguns temas a serem abordados amamenta o puerp rio atividade sexual no puerp rio anticoncep o e orienta es sobre os principais cuidados com o RN Todos os grupos dever o ser formados a partir da livre demanda das pu rperas e suas d vidas bem como de seus companheiros e familiares ORIENTA ES PARA ALTA S o informa es que t m por objetivo esclarecer orientar e dar seguran a m e no que diz r
157. ol a 70 ap s cada uso gt ser proporcional ao tamanho da mulher gt A mulher deve se sentar com os membros inferiores abertos e os p s totalmente apoiados no ch o para lhe dar mais conforto e seguran a gt Os dois exerc cios indicados no momento do trabalho de parto s o movimento circular da bacia como se rebolasse em cima da bola e movimentos para frente e para tr s mobilizando somente a bacia gt A bola tamb m pode ser utilizada embaixo do chuveiro realizando os mesmos movimentos b Pode ser usada embaixo do chuveiro associada massagem lombar ou cervical aliviando a sensa o dolorosa Auxilia na rota o interna e na progress o do feto no canal do parto gt E importante associar os exerc cios respira o e massagens especialmente no momento das contra es Os exerc cios diminuem a sensa o dolorosa aumentam a din mica ute rina auxiliam na rota o e descida fetal aumentam a c rvico dilata o e o aporte de oxig nio para o feto 77 ENFERMAGEM OBST TRICA 78 Uso do banquinho Utilizar o banquinho na fase final do trabalho de parto Tem como objetivo auxiliar a finaliza o da descida e rota o fetal Pode ser usado um banquinho comum ou um mais adequado ao trabalho de parto pois tem a forma de U Este ltimo ao ser utilizado deixa livre a reagi o vulvo perineal A indica o para o uso se d quando a mulher atingir os 8cm de dila
158. onar a pele por alguns segundos na regi o sacra com o dedo polegar O edema fica evidenciado mediante presen a de uma depress o duradoura no local pressionado c Na face e em membros superiores identificar a presen a de edema pela inspe o CARDIOTOCOGRAFIA a avalia o do bem estar fetal mediante monitora o e registro de sua frequ ncia card aca e dos seus movimentos seja basal ou intraparto em gestantes acima da 30 semana Utiliza se o equipamento cardiotoc grafo que registra o resultado por meio de um tra ado em papel milimetrado Este aparelho possui dois transdutores que s o acoplados gestante um no foco m ximo do BCF e outro no fundo uterino para captar as ondas contr teis da fibra uterina 5 A interpreta o do resultado baseada na decis o do COREN RJ 1161 1998 ANEXO D e deve se orientar a gestante sobre os encaminhamentos e retorno ao profissional solicitante 30 Parto Normac S o etapas desta a o orientar a gestante sobre o exame a ser realizado certificar se de que ela tenha se alimentado informar que em caso de algum desconforto durante o exame ela poder mudar de posi o lavat as m os procurar posicionar a gestante em dec bito dorsal com a cabeceira elevada ou em dec bito lateral realizar manobra para a identifica o do fundo de tero e do dorso fetal passar as faixas sobre a regi o dorsal da gestante posicionar os se
159. onsiderando que o profissional de Enfermagem presta assist ncia sa de visando promo o do ser humano como um todo Artigo 5 do C digo de tica Considerando que o T cnico e o Auxiliar de Enfermagem tem suas atividades descritas pelo Decreto n 94 406 87 Artigo 11 Inciso cabendo lhes preparar o paciente para consultas exames e tratamentos executando as seguintes etapas de exame 1 Colocar o paciente em posi o adequada na mesa 2 Instalar o transdutor uterino e fetal 3 Ligar o aparelho de cardiototocografia 4 Manter o foco de batimentos cardio fetais 5 Proceder o registro da paciente 165 ENFERMAGEM OBST TRICA DECIDE Art 1 Ao Enfermeiro cabe realizar e interpretar os exames fisiol gicos de cardiotocografia basal registrando o sentido tra ado por estar capacitado t cnico cient fico e legalmente para exercer esta atividade bem como identificar as altera es encaminhando o exame interpretado ao obstetra Art 2 A capacita o t cnica e cient fica do Enfermeiro se far atrav s de Cursos de especializa o em Sa de da Mulher Enfermagem Obst trica e habilita o em Enfermagem Obst trica Cursos espec ficos de cardiotocografia oferecidos por entidades cient ficas da rea de sa de Programas de treinamentos em servi o Art 3 Esta Decis o entra em vigor na data de sua publica o revogando se disposi es em contr rio Rio de Janeiro 21 de a
160. oras havendo resta belecimento progressivo da topografia e dos movimentos intestinais O funcionamento habitualmente restaurado no 3 ou 4 dia S o etapas da conduta de enfermagem gt observar e registrar as caracter sticas da elimina o intestinal gt orientar quanto deambula o precoce para aumentar peristaltismo e libera o de flatos gt orientar quanto ao aumento da ingesta h drica 10 AVALIA O DOS MEMBROS INFERIORES Com as modifica es circulat rias no p s parto os est mulos ao movi mento devem ser favorecidos e os membros inferiores devem ser avalia dos diariamente A aten o deve ser redobrada s pu rperas portadoras de varizes mais evidentes e calibrosas as atitudes de preven o s o indis pens veis como a descri o a seguir S o etapas da conduta de enfermagem gt estimular a deambula o precoce gt observar a presen a de edemas dor hiperemia local ALOJAMENTO CONJUNTO gt elevar os membros inferiores em caso de edemas gt pesquisar sinais de trombose venosa profunda e sinais flogisticos 1 11 CUIDADOS COM AS MAMAS ALEITAMENTO MATERNO O alojamento conjunto favorece e incentiva o aleitamento materno pois permite que a m e ofere a seu leite satisfazendo a crian a sempre que ela demonstrar fome A amamenta o fundamental para a sa de materna e perinatal e faz parte das estrat gias de todos os programas relacionados
161. orr ncias uma vex que ha outra inje o intramuscular gt aspirar 0 5ml em seringa de 1ml ou 3ml com agulha descart vel de n 20x 5 5 gt utilizar t cnicas para diminui o de estresse e dor para o rec m nascido A CENTRO OBST TRICO b realizar limpeza na regi o vastolateral da coxa direita com algod o gt administrar pela via intramuscular gt realizar pequena press o no local com o algod o ao retirar a agulha gt confortar o rec m nascido gt registrar no cart o da crian a agendando a l pis a segunda dose a ser administrada no posto de sa de OBSERVA O Manter a vacina em isopor com gelo com temperatura mantida entre 2 e 8 C 6 AFERI O DAS MEDIDAS ANTROPOM TRICAS DO REC M NASCIDO Aferir as medidas do rec m nascido com o objetivo de identificar o peso estatura e os per metros cef lico e tor xico ao nascer Fornecer um par metro inicial para posterior acompanhamento do crescimento e desenvolvimento Identificar quaisquer altera es no que diz respeito aos per metros Deve ser realizado ao nascimento e por ocasi o da alta OBSERVA O No caso do per metro cef lico orienta se sua verifi ca o a cada 5 dias em caso de perman ncia hospitalar Nos RNs com suspeita ou diagn stico de hidrocefalia a realiza o desse procedimento deve ser di ria Os materiais necess rios s o balan a digital infantil toalhas de papel fita m
162. ortamento seja espont neo ou provocado demanda do profissional de enfermagem uma atitude de empatia um aten dimento isento de julgamentos morais e a implementa o imediata da assis t ncia de enfermagem j que o abortamento e suas complica es continuam sendo uma das mais importantes causas de morte materna em nosso pa s Aborto a morte ovular ocorrida antes da 22 semana de gesta o O processo de elimina o deste produto conceptual chamado aborto O abortamento precoce quando ocorre at a 13 semana e tardio quando ocorrido entre a 13 e 22 semanas de gesta o e CUIDADOS DE ENFERMAGEM gt Acolher e encaminhar a paciente ao leito apoi la emocionalmente esclarec la de poss veis d vidas e orient la quanto perman ncia no leito gt Orientara gestante e ou seu acompanhante quanto ao funcionamento e rotinas do setor gt Registrar hor rio de admiss o e condi es gerais da paciente gt Observar e registrar n vel de consci ncia e grau de orienta o no tempo e no espa o gt Puncionar acesso venoso perif rico de prefer ncia utilizar um cateter de grosso calibre e colher amostra sangu nea para exames laboratoriais de emerg ncia gt Manter hidrata o venosa com solu o fisiol gica a 0 9 para prevenir o choque hipovol mico conforme prescri o m dica gt Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst tri
163. orver o medicamento gt padronizar a coxa esquerda para a administra o da vitamina K Motivo para posterior controle em caso de intercorr ncias uma vez que h outra inje o intramuscular gt realizar pequena press o com o algod o ap s retirar a agulha gt confortar o rec m nato gt registrar em seu prontu rio OBSERVA O Cuidados de conserva o a vitamina K deve ficar ao abrigo da luz e calor Conservar as ampolas na caixa at o momento do uso Depois de aberta poder ser utilizada em at 12 horas se em condi es de conser va o adequadas Por ser uma medica o fotossens vel ocorre oxida o ap s 12 horas 5 ADMINISTRA O DA VACINA CONTRA A HEPATITE B Essa aplica o faz parte do calend rio vacinal m nimo obrigat rio e ini cia o esquema de imuniza o do indiv duo contra a Hepatite B Tem como objetivo proteger o rec m nascido contra o v rus da Hepatite B O medicamento e material utilizado s o vacina de Hepatite B seringas descart veis de 1 ou 3ml agulhas descart veis de n 20 x 5 5 algod o hidr filo isopor com gelo geladeira para acondicionar as vacinas As etapas do procedimento est o descritas a seguir gt lavar as m os gt conferir medica o de acordo com a t cnica preparo e administra o de medicamento gt aplicar no m sculo vastolateral da coxa direita padronizar esse lado para posterior controle em caso de interc
164. os 20 a 30 minutos em cada mama especialmente nos primeiros dias quando apenas uma pequena quantidade de leite pode ser produzida gt Podem ser ordenhados os dois seios simultaneamente em um nico vasilhame de boca larga ou em dois vasilhames separados colocados um embaixo de cada mama gt Encaminhar em caso de necessidade pata o banco de leite em especial no caso de m es de beb s que ainda n o podem ser amamentados como os prematuros gt Orientar quanto import ncia da doa o a um Banco de Leite caso haja excesso de produ o de leite gt Orientar quanto aos perigos da amamenta o cruzada ATEN O nos casos de inibi o de lacta o natimortos neomortos ou doen as infecto contagiosas s o etapas da conduta de enfermagem realizar enfaixamento compressivo das mamas nas 24 horas realizar aplica o de compressa gelada 3 vezes ao dia por at 20 minutos encaminhar se necess rio sa de mental para acompanhamento 115 ENFERMAGEM OBST TRICA PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM O REC M NASCIDO EM ALOJAMENTO LON LON Ke Ao admitir o rec m nascido neste cen rio a finalidade aloja lo de for ma segura junto sua m e Toda equipe de enfermagem est capacitada e deve faz lo prontamente respeitando as etapas descritas a seguir gt conferir identifica o das pulseiras checando as com o prontu rio gt realizar exame f sico cefalocaudal
165. p rio Este per odo pode perdurar de tr s a seis semanas Os l quios s o divididos em Sanguinolentos vermelho vivo por 2 a 4 dias l quios rubros Serosanguinolentos tornam se mais p lidos rosados medida que o sangramento se reduz l quios serosos Branco ap s 7 dias tornam se esbranqui ados ou amarelados l quios brancos S o etapas da conduta de enfermagem gt observar caracter sticas do sangramento odor colora o e quantidade gt atentar para sinais de hipovolemia choque e infec o associar com temperatura axilar gt 38 C 109 ENFERMAGEM OBST TRICA 110 4 4 8 AVALIA O DAS VIAS URIN RIAS Ap s o parto s o encontrados edema hiperemia vesical e relativa insen sibilidade da bexiga Neste ltimo caso h inicialmente diurese escassa em raz o da desidrata o no trabalho de parto normal a abundante excre o urin ria do 2 ao 6 dia que elimina a gua acumulada durante a gesta o Nos primeiros 2 a 3 dias a reten o vesical n o incomum devido ao edema decorrente do parto S o etapas da conduta de enfermagem gt observar e registrar as caracter sticas da elimina o vesical gt orientar a pu rpera quanto ingest o de l quidos 21 por dia gt orientar a pu rpera quanto dor e ard ncia ao urinar 9 AVALIA O DO FUNCIONAMENTO INTESTINAL Ocorre aus ncia do peristaltismo nas primeiras 24 h
166. pacita o do Instrutor Supervisor Enfermeiro na rea de controle da Hanseniase 1988 Procedimento para atividade e controle da Tuberculose 1989 Normas T cnicas e Procedimentos para utiliza o dos esquemas Poliquimioterapia no tratamento da Hanseniase 1990 Guia de Controle de Hansen ase 1994 Normas de aten o Sa de Integral do Adolescente 1995 Considerando o Manual de Treinamento em Planejamento Familiar para Enfermeiro da Associa o Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar ABEPF Resolve Art 1 O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no exerc cio de suas atividades profissionais ANEXO C ANO XXII N 150 D O Rio DE 23 10 2008 OF CIO GP CM N 1 119 EM 22 DE OUTUBRO DE 2008 Senhor Presidente Dirijo me a Vossa Excel ncia para comunicar que nesta data sancionei o Projeto de Lei n 1 667 A de 2008 de autoria do Ilustre Senhor Vereador Charbel Zaib que Disp e sobre a inclus o do quesito ra a nos formul rios de informa es em sa de do Munic pio do Rio de Janeiro e d outras provid ncias cuja segunda via restituo lhe com o presente Aproveito o ensejo para reiterar a Vossa Excel ncia meus protestos de estima e distinta considera o CESAR MAIA Ao Exmo Sr Vereador ALO SIO FREITAS Presidente da C mara Municipal do Rio de Janeiro LEI N 4 930 DE 22 DE OUTUBRO DE 2008 Disp e sobre a inclus o do que
167. para que o grupo multiprofissional possa discutir junto e retomar a condu o do trabalho de parto gt toda a evolu o do trabalho de parto deve ser informada parturiente e seu acompanhante assim como as condutas que forem tomadas durante o per odo 66 CENTRO OpsTETRICO b a sensa o dolorosa durante o processo do trabalho de parto pode ser amenizada pela utiliza o das tecnologias de cuidados do apoio emocional das t cnicas de relaxamento e da respira o adequada b a dieta l quida pode ser oferecida parturiente neste momento por meio de gua sucos ch s entre outros gt a mulher deve ter liberdade de escolher a posi o mais confort vel para ela no momento do parto entretanto o profissional que a estiver assistindo pode orient la de acordo com o desenvolvimento do trabalho de parto a assumir algumas posi es que facilitem este momento bo per odo expulsivo pode ocorrer em diversas posi es mas cabe ressaltar a necessidade de se avaliar a regi o do per neo e proceder prote o perineal b respeitar o desejo da mulher em realizar o esfor o expulsivo obedecendo a sua fisiologia b com a intensifica o das contra es no momento do parto a parturiente pode mudar seu comportamento e expressar se de forma mais agitada emitindo gritos e gemidos deve se estar atento sua seguran a f sica e a de seu filho buscando n o cerce la de suas express es
168. planejamento familiar gt Registrar o agendamento em impresso pr prio a ser lan ado na planilha de Controle Di rio de Refer ncia para Unidade B sica onde est o listadas todas as unidades do munic pio do Rio de Janeiro gt Orientar a cliente oriunda de outro munic pio a procurar a unidade b sica mais pr xima de sua resid ncia e tamb m lan ar na referida planilha gt Preencher o impresso Alfa Hospitalar com nome da cliente data e hora da sa da e se h outro s RN recebendo alta no mesmo per odo Neste impresso tamb m dever constar o nome do profissional que est liberando a paciente e o n mero de sua matr cula gt Orientar a cliente que este impresso dever ser entregue na portaria no momento de sa da da unidade gt Solicitar equipe de limpeza a desinfec o terminal do leito vago deixando o em condi es para uma nova interna o OBSERVA O Sugere se a alta coletiva com a participa o de pelo menos um elemento de cada servi o que comp e a equipe de sa de Os beb s de 2 a 6 feira s o vacinados com BCG no Alojamento Conjunto Os beb s que estiverem internados por mais de 5 dias colher o o teste do pezinho no 5 dia de vida Por medida de seguran a n o ha alta durante o hor rio de visitas Caso haja alta revelia sem alta m dica n o preencher os registros no prontu rio e no livro de alta conforme j citado destacando que a
169. quanto reprodutivos ROCHA 2004 p IV Nas unidades que prestam servi o de aten o pr natal da Secretaria Municipal de Sa de e Defesa Civil SMSDC R as pr ticas educativas s o realizadas de formas variadas de acordo com a din mica de cada servi o Em geral busca se trabalhar com uma metodologia participativa e reflexiva atrav s da realidade dos envolvidos gestantes companheiros e familiares que estimule a constru o de um novo conhecimento e cultura acerca da gesta o parto nascimento e puerp rio e que contribua para o resgate da cidadania feminina por meio da partilha e constru o de saberes S o materiais teis comumente utilizados colchonetes almofad es pa pel pardo canetas coloridas revistas cola tesoura aparelho de som e CDs diversos incenso aroma lbuns seriados varios filmes sobre os diversos assuntos leo de massagem espa o privativo roupas confor t veis S o uttilizados tamb m os seguintes equipamentos TV e DVD bola massageadores cavalinho de parto ativo pequenos bancos Recomenda es Trabalhar com o corpo deve se utilizar diversas din micas e ou oficinas que incluam t cnicas corporais de variadas formas com o objetivo de ampliar e fortalecer o potencial interno das participantes por meio do processo de integra o corpo mente Ao trabalhar o corpo h interfer ncia na percep o do indiv duo sobre si e os outros em n veis de energia emo es pensam
170. que h uma montanha bem pr xima de voc Procure caminhar em dire o a ela e comece a subi la V olhando a paisagem tocando as plantas sem pressa Voc est quase no meio do caminho Agora perceba que o sol est um pouco mais quente e a trilha por onde voc pisa est cheia de pedras As plantas come am a ficar rasteiras e voc come a a sentir se cansada mas ainda assim prossiga Falta pouco para voc atingir o topo da montanha Agora voc percebe que o caminho est bloqueado por uma pedra Voc acha que n o vai conseguir passar mas falta t o pouco s escalar este obst culo e voc chega l em cima O sol est muito quente Voc est muito cansada Tente Voc pode conseguir Fa a este ltimo esfor o e voc chegar onde voc quer Agora que voc chegou deite se e descanse Respire aliviada Procure desfrutar deste lugar calmo Olhe o c u sinta a brisa e relaxe Agora procure voltar aqui para esta sala sentir o seu corpo em contato com este ch o V mexendo os seus p s os seus bra os e abrindo os seus olhos bem devagar Procure esticar o seu corpo espreguigar Sentadas em c rculo iniciam se os coment rios e depoimentos acerca do exerc cio OBSERVA O Pode ser aplicada no grande grupo e deve ser conduzida por apenas uma facilitadora enquanto as demais dar o suporte ao trabalho providenciando uma m sica suave e protegendo o grupo de interfer ncias A sala deve
171. r o RN em posi o confort vel com aux lio de coxins e rolos gt Recolher os materiais utilizados e despejar no lixo gt Fazer limpeza corretamente do leito gt Lavar as m os 121 ENFERMAGEM OBST TRICA 122 Troca de fralda Tem como finalidade promover conforto evitando dermatite de fralda e afec es do trato urinario A responsabilidade de toda a equipe de enfermagem inicialmente com vistas a que este procedimento possa ser realizado pela m e Deve ser efetuado sempre que houver necessidade S o etapas do processo gt lavar as m os gt cal ar as luvas no caso de profissional de sa de gt retirar a fita adesiva da fralda com delicadeza devido ao ru do excessivo gt observar a integridade da pele gt limpar regi o perineal de dentro para fora com algod o umedecido em gua morna gt limpar regi o perianal e n degas lateralizando o beb nunca elevar seus quadris pelas pernas gt secar a pele com ajuda de panos macios ou algod o gt utilizar pomadas ou cremes quando indicado e prescrito gt colocar fralda limpa observando o tamanho apropriado gt posturar o beb em seu leito gt organizar material utilizado gt retirar as luvas e lavar as m os gt registrar em folhas pr prias quantidade caracter sticas das elimina es e integridade da pele OBSERVA O O beb dever ser col
172. r para a perda sanguinea transvaginal volume cor e odor gt Implementar terap utica medicamentosa prescrita gt Instituir o processo de enfermagem realizando exame f sico cl nico e gineco obst trico prescri o de enfermagem que ser reavaliada diariamente ou sempre que necess rio 2 Dado extra do do relat rio anual 2006 do Comit Municipal de Preven o e Controle da Mortalidade Materna SMS RJ 140 A O CuiDaDO GESTANTE DE ALTO Risco Transfer ncia da gestante com rotura nterina A sa da da paciente do setor de emerg ncia ser por transfer ncia para o centro cir rgico tendo em vista a agilidade que o caso requer Ap s o tratamento cir rgico e findada a recupera o p s anest sica poder ser encaminhada para o CTI ou pata outra unidade hospitalar No caso de transfer ncia para outra unidade hospitalar deve se devol ver entregar cliente seu acompanhante ou equipe de sa de respons vel pelo transporte documentos como o Cart o da Gestante e os dados referentes interna o cliente e ou seus familiares dever o ser infor mados sobre seu quadro cl nico motivo e local de transfer ncia ATEN O DE ENFERMAGEM A GESTANTES COM ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES E a rotura da bolsa amni tica em qualquer per odo acima da 20 semana de gesta o e antes do in cio do trabalho de parto Em cerca de 90 dos casos o trabalho de parto desencadeia se em 24
173. ra gt colher uma pequena hist ria obst trica observando n mero de gesta es n mero de abortos paridade antecedentes m rbidos diabetes hipertens o cardiopatias e doen as neurol gicas a gt J 2 portadoras de alergias uso de medica o rotineira uso de drogas qu mica tabagismo e etilismo gt proceder os registros em impresso pr prio gt incluir o nome da parturiente no livro de admiss o do setor quando houver gt comunicar ao laborat rio caso tenham solicita es de exames gt deixar o ambiente preparado para o momento do parto e incentivar a mulher a n o permanecer deitada no leito exceto nos casos contraindicados Na equipe de enfermagem cabe enfermeira gt solicitar o cart o de pr natal e avali lo gt realizar anamnese observando antecedentes m rbidos obst tricos incluindo complica es em gesta es anteriores DUM dados e evolu o da gesta o atual e as quest es psicossociais que envolvem aquela gesta o gt realizar exame cl nico da gestante verificar sinais vitais se constatar necessidade de reavalia o avaliar as mucosas realizar ausculta cardiopulmonar verificar a presen a de edema ou vatizes nos membros inferiores gt realizar exame obst trico medir a altura uterina palpar o abdome para determinar a situa o posi o apresenta o e insinua o fetal auscultar frequ ncia card aca fetal durante e
174. ra que proceda desinfec o terminal da unidade ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM ESPEC FICA NAS COMPLICA ES MAIS PREVALENTES NA REDE DE MATERNIDADES MUNICIPAIS S NDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ Como as complica es hipertensivas na gravidez s o as maiores causas de mortalidade e morbidade materna e fetal fundamental se diferenciar com exatid o a pr ecl mpsia de uma hipertens o prim ria ou cr nica preexistente Classifica o da hipertens o arterial em mulheres gestantes 1 Hipertens o arterial cr nica corresponde hipertens o de qualquer etio logia n vel da press o arterial maior ou igual a 140 90 mmHg presente antes da gravidez ou diagnosticada antes da 20 semana da gesta o 2 Pr eclampsia eclampsia geralmente ocorre ap s a 20 semana de gesta o classicamente pelo desenvolvimento gradual de hipertens o PA 2 140 90 mmHg e protein ria gt 300 mg 24h podendo evoluir para ecl mpsia A ecl mpsia caracteriza se pela presen a de convul s es t nico cl nicas generalizadas em mulher com qualquer quadro hipertensivo n o causadas por epilepsia ou qualquer outra doen a convulsiva Pode ocorrer na gravidez parto e no puerp rio imediato 3 Hipertens o cr nica com pr ecl mpsia associada o surgimento de pr ecl mpsia em mulheres com hipertens o cr nica ou doen a renal Nessas gestantes essa condi o agrava se e a protein ria surge ou pio ra ap s a 20 se
175. recer conforto demonstrar interesse e aten o estimulando uma parceria com a parturiente e ajud la a vincular se a si e sua experi ncia atual Os recursos s o as m os do profissional de sa de ou do acompanhante leos vegetais arom ticos e relaxantes e aparelhos massageadores As etapas sugeridas para realiza o das massagens s o gt massagear a regi o sacral e lombar durante os intervalos S da contra o de acordo com a aceita o e prefer ncia da parturiente gt usar a palma das m os come ando do centro fazendo movimentos lentos em dire o s laterais ou para baixo em dire o s coxas orientando a a respirar profundamente gt massagear com a ponta dos dedos outras regi es n o dolorosas que sejam relaxantes para a parturiente como p s regi o cervical e pelve gt Nesses movimentos pode se usar um massageadot O processo de tocar e massagear a mulher no momento do trabalho de parto ativa o c rtex primitivo libera ocitocina e endorfina ativa os mecanoreceptores atuando no portal da dor relaxa a musculatura tensionada e permite a troca 74 CENTRO OBsT TRICO de calor fortalecendo a rela o de confian a entre o profissional e a parturiente Estimular a respira o consciente Deve se orientar a parturiente a inspirar pelo nariz e expirar pela boca durante as contra es uterinas de maneira atenta e pausada O profissio nal pode acompanh
176. rino e sangramento vaginal gt orientar e incentivar quanto ao aleitamento materno avaliando risco gt pata o desmame precoce Ap s o parto natural que a mulher apresente um estado de exaust o ou euforia por vezes sonolenta e por outras inquieta importante que nas primeiras horas o repouso relativo seja respeitado al m da hidrata o e alimenta o adequadas ao seu estado e conforme sua solicita o A seguir s o descritos cuidados de enfermagem considerados importantes relacionados s principais mudan as que ocorrem nesta fase PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM A M E E O BEBE EM ALOJAMENTO CONJUNTO 1 ATEN O AO ESTADO EMOCIONAL 4 O puerp rio um momento importante principalmente em rela o s al tera es de humor com labilidade emocional que s o comuns nesta fase fundamental observar quadros de tristeza ou de profunda apatia que podem ser expressos pela dificuldade de cuidados e de estabelecimento de v nculo com o beb S o etapas da conduta de enfermagem nessas ocorr ncias gt identificar e registrar altera es de humor e labilidade emocional gt solicitar avalia o do servi o de sa de mental 106 y ALOJAMENTO CONJUNTO b acolher as pu rperas de bito fetal e p s abortamento preferencialmente em enfermarias sem rec m nascidos avaliando a delicadeza deste momento e sempre que poss vel buscar com a mulher o melhor espa o para acomod
177. rizes n o como algo pronto e acabado mas como mais uma importante etapa na constru o e conso lida o dessa Pol tica voltada para as mulheres Assessora da Subsecretaria de Aten o Hospitalar e Urg ncia e Emerg ncia da SMSDC SUM RIO INTRODU O PARTE I PR NATAL O CUIDADO GESTA O CAP TULO I ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES CALEND RIO DAS CONSULTAS A ES REALIZADAS NAS CONSULTAS DE PR NATAL EXAMES Car LULO II PR TICAS EDUCATIVAS DIN MICA DE APRESENTA O DIN MICA DE INTRODU O Car ruLo HI A CHEGADA MATERNIDADE ADMISS O NAS UNIDADES DE INTERNA O OBST TRICA PARTE II CENTRO OBST TRICO O CUIDADO PARTURIENTE CAP TULO IV ADMISS O DA GESTANTE NO CENTRO OBST TRICO CAP TULO V ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO E PARTO PELA ENFERMAGEM OBST TRICA PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O PRIMEIRO EST GIO DO PARTO TRABALHO DE PARTO 11 15 19 19 23 24 25 32 39 39 42 44 55 59 61 61 65 65 70 ENFERMAGEM OBST TRICA PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O SEGUNDO EST GIO DO PARTO PARTO NASCIMENTO 82 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS MATERNOS NO TERCEIRO EST GIO DO PARTO 90 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM O REC M NASCIDO 91 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O QUARTO EST GIO DO PARTO OU PER ODO DE GREENBERG 99 PARTE HI ALOJAMENTO CONJUNTO O CUIDADO M E E AO BEB 103 CAPITULO VI 105 ADMISSA
178. ropiciar um espa o para encontros peri dicos onde aconte am trocas sociais que se estruturam no mbito profissional Tem ainda como objetivos espec ficos facilitar que as enfermeiras das diversas maternidades se conhe am que reflitam sobre sna pr tica di ria sobre sens poderes suas estrat gias de sobreviv ncia seu fazer sobre o ensino da Enfermagem Obst trica sobre seu estilo gerencial al m de produzir conhecimentos e propor a es estrat gicas de padr es M nimos da Assist ncia de Enfermagem Mulher PROGIANTI 1999 Nascia ali o embri o do presente trabalho que reflete o ac mulo de expe ri ncias da Enfermagem Obst trica do Rio de Janeiro ao longo de todos esses anos 12 No in cio dos anos 1990 houve um grande interesse dos gestores com prometidos em implementar a es que contemplassem o Programa de Humaniza o do Pr Natal Parto e Nascimento no Munic pio do Rio de Janeiro Dias e Domingues 2005 comentam que na busca de um modelo menos intervencionista uma das estrat gias foi a hierarquiza o da assis t ncia quanto ao risco obst trico Elegeram a enfermeira obst trica como respons vel pela aten o ao parto de baixo risco seguindo o exemplo bem sucedido de alguns pa ses europeus Os autores justificam a escolha por identificarem na forma o desta categoria uma valoriza o dos as pectos fisiol gicos emocionais e socioculturais do processo reprodutivo A partir de 1994 ocorr
179. rtadora do HIV e ou HTLV 69 ENFERMAGEM OBST TRICA 70 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O PRI MEIRO ESTAGIO DO PARTO TRABALHO DE PARTO O local destinado aten o ao trabalho de parto e parto fundamen tal para o sucesso deste processo Portanto proporcionar um ambiente acolhedor organizando o local tornando o agrad vel e seguro para a mulher tem como objetivo diminuir a ansiedade inseguran a al m de facilitar a presen a do acompanhante Pouca luminosidade aromas m sica ambiente suave cores em tons claros pouca movimenta o de pessoal aquecimento f sico do ambiente e a privacidade transmitem parturiente e seu acompanhante respeito e seguran a Quando a mulher se sente segura e tranquila o c rtex primitivo ativado ocorre a libera o de ocitocina e endorfinas propicia qualidade de relacionamento entre a parturiente e seu cuidador diminu indo a quantidade de informa es ODENT 20024 Outro aspecto a ser observado no acompanhamento do trabalho de par to e parto garantir mulher o direito de ter um acompanhante de sua escolha A presen a do acompanhante reduz o estresse e a ansiedade libera ocitocina e endorfina acelera o trabalho de parto aumenta a se guran a da mulher diminui a necessidade do uso de analgesias e reduz a ocorr ncia de dist cias OMS 1996 MINIST RIO DA SA DE 2004 O registro no prontu rio do acompanhamento do trabalho de parto realizado atrav
180. rto na gua deve ser respeitado pelo profissional que a acompanha e estimulado quando a imers o na gua favorecer a corre o no padr o fisiol gico do parto A 4 PROTE O PERINEAL Prote o da regi o perineal no momento do despreendimento fetal O objetivo evitar lacera es perineais Utilizar o leo vegetal na f rcula e canal vaginal massageando a regi o durante o per odo em 87 ENFERMAGEM OBST TRICA 88 A que o polo cef lico alonga este local No momento do despreendimento do polo sustentar com uma das m os a regi o perineal com compressa ou gaze O uso do leo vegetal e da prote o perineal evitam lacera es principalmente quando associado a outras condi es como por exemplo o n o estimulo externo de puxos volunt rios O material utilizado s o compressas ou gaze est ril e leo vegetal 5 EPISIOTOMIA O termo episiotomia etimologicamente significa corte do p bis epi seion pubis e Zemno corte Dados hist ricos remontam a 1742 quan do a episiotomia foi utilizada pela primeira vez pela parteira irlandesa Sir Fielding Ould com o prop sito de ajudar no desprendimento fetal em partos dif ceis e tamb m como m todo para preven o de les es severas de per neo A pr tica da episiotomia disseminou se e teve seu auge com as publica es de Pomeroy em 1918 e Delee em 1920 Com o tempo essa interven o cir rgica que tinha uso seletivo e terap utico passa a
181. s analisados as causas obst tricas diretas decorrentes de doen as espec ficas do ciclo grav dico puerperal representaram 85 36 dos casos analisados sendo tamb m a hipertens o arterial a principal causa de morte materna seguida pela hemorragia puerperal a infec o e o abortamento estas tr s ltimas repetem se h uma d cada Com o objetivo de diminuir este desfecho necess rio maior monitora mento e controle dos fatores de risco perinatais desde o pr natal Em alguns casos a interna o da gestante necess ria para a vigil ncia di ria e institui o de tratamento 1 Morte materna obst trica direta aquela que ocorre por complica es obst tricas durante gravidez parto ou puerp rio devido a interven es omiss es tratamento incorreto ou a uma cadeia de eventos resultantes de qualquer dessas causas Morte materna obst trica indireta aquela resultante de doen as que existiam antes da gesta o ou que se desenvolveram durante este per odo n o provocadas por causas obst tricas diretas mas agravadas pelos efeitos fisiol gicos da gravidez MINIST RIO DA SAUDE SAS DAPE Manual dos comit s de Mortalidade Materna 3ed 2009 127 ENFERMAGEM OBST TRICA 128 Optou se por descrever inicialmente a assist ncia comum s gestantes nesta condi o e a seguir o conjunto de cuidados e procedimentos s gestantes com as patologias mais prevalentes no cotidiano das materni dades d
182. scido Estes quando prematuros ou gravemente enfer mos geralmente necessitam de atendimento em unidades de tratamento intensivo UTIs ou em unidades intermedi rias UIs dispon veis nas maternidades de risco Atualmente a rede conta com oito maternidades e uma Casa de Parto distribu das entre as diferentes regi es reas pro grtam ticas AP da cidade HosprtraL MATERNIDADE FERNANDO MAGALH ES Unidade de refer ncia para gesta o de alto risco e atendimento a v timas de viol ncia sexual inclusive para o aborto previsto em lei Foi a primeira unidade a implantar a aten o ao parto normal por enfermeiras obstetras na rede municipal 1988 Inaugura o da maternidade 06 de Julho de 1955 Endere o Rua General Jos Cristino 87 S o Crist v o Telefone 2580 8343 2580 1132 155 ENFERMAGEM OBST TRICA HosprraL MATERNIDADE OSWALDO NAZARETH Unidade de refer ncia para acompanhamento de gestantes diab ticas e ado lescentes e para o atendimento a v timas de viol ncia sexual Tem o t tulo de Hospital Amigo da Crian a Inaugura o da maternidade 21 de janeiro de 1974 Endere o Pra a XV de Novembro n 4 fundos Centro CAP 1 0 Telefone 2507 6001 MATERNIDADE DO HospiTAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO Est inserida em um hospital de emerg ncia localizado no bairro da G vea Inaugura o da maternidade 25 de outubro de 1936 Endere o Rua M rio Ribeiro 117 G vea CAP 2 1
183. se presen a de edemas presen a de secre es deisc ncias etc gt Orientar pu rpera a lavar a ferida operat ria com gua e sab o e mant la seca 6 AVALIA O DO ENDOM TRIO VAGINA PER NEO O endom trio inicia sua recupera o a partir do 25 dia de p s parto O colo uterino logo ap s o parto encontra se edemaciado e pode apresen tar lacera es Em torno do 10 dia estar fechado ALOJAMENTO CONJUNTO A vagina apresentar se 4 edemaciada e algo congesta iniciando sua re cupera o ap s o 25 dia de puerp rio e mais tardiamente nas mulheres que n o amamentam Podem ser observadas ainda altera es decorrentes do parto edema hematoma e les es S o etapas da conduta de enfermagem gt examinar per neo e genitais externos sinais de infec o presen a de edema lacera es etc gt observar e registrar as condi es de higiene da vulva perineo b orientar a pu rpera quanto aos cuidados de higiene ntima b observar as condi es de integridade vulvoperineal sutura de lacera es ou de episiotomia edema hematoma e deisc ncias gt aplicar bolsa de gelo at 20 minutos em caso de edema e hematoma gt encaminhar para avalia o especializada nos casos de complica es persistentes 7 OBSERVA O DA Loquia o Loquia o a elimina o de secre es uterinas e vaginais sangue e re vestimento uterino durante o puer
184. ser uma interven o profil tica indicada especialmente para prim paras WEI 2007 Os efeitos ben ficos sugeridos da episiotomia sao Para a mae Redu o da probabilidade de lacera es graves preserva o do assoalho p lvico e do m sculo perineal levando melhora da fun o sexual e redu o do risco de incontin ncia fecal e ou urin ria redu o do risco de dist cia de ombro reparo mais f cil e melhor da cicatriza o de uma incis o limpa e reta do que de uma lacera o Para o feto redu o da asfixia do traumatismo craniano e do retardo mental ENKIN ez al 2000 Os efeitos adversos Sugeridos da episiotomia Sec o ou extens o da sec o para o esfincter anal ou reto resultados anat micos insatisfat rios como fibromas moles assimetria ou estreitamento excessivo do intr ito prolapso vaginal fistulas retovaginais ou anais aumento da perda sangu nea e hematoma dor e edema infec o e deisc ncia e disfun o sexual ENKIN et a 2000 Os estudos controlados demonstram que n o h dados cient ficos que apoiem o uso liberal ou rotineiro da episiotomia muito ao contr rio h evid ncias claras de que o seu uso de forma liberal causar danos Concebe se a possibilidade ocasional de uma indica o v lida e criteriosa A CENTRO OBST TRICO para a realiza o da episiotomia num parto normal por m as evid ncias apontam para a sua pr tica de forma seletiva com uma tax
185. sito ra a nos formul rios de informa es em sa de do Munic pio do Rio de Janeiro e d outras provid ncias Autor Vereador Charbel Zaib O PREFEITO DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO fa o saber que a C mara Municipal decreta e eu sanciono a seguinte Lei Art 1 Passa a ser obrigat ria a inclus o da informa o ra a em todos os formul rios de sa de do Munic pio do Rio de Janeiro Par grafo nico Para fins de aplica o da presente Lei entende se por formul rio de sa de os seguintes documentos fichas de admiss o fichas ambulatoriais requerimentos de exame entre outros Art 2 A coleta da informa o ra a obedecer ao crit rio de autodeclara o por parte do paciente conforme as diretrizes estabelecidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE ANEXOS 163 ENFERMAGEM OBST TRICA 164 Art 3 Nos casos em que o paciente se encontrar impossibilitado de prestar a informa o de que trata a presente Lei caber aos seus familiares ou respons vel faz lo Art 4 Caber ao Poder Executivo dar as provid ncias necess rias para a regulamenta o e aplica o da presente Lei Art 5 Esta Lei entra em vigor noventa dias ap s a data de sua publica o CESAR MAIA ANEXOS ANEXO D CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO RIO DE JANEIRO www coren r org br LEGISLA O gt DECIS ES COREN RJ DECIS O COREN 1161 1998 Disp e sobre Atu
186. sta posi o auxiliar a rota o do feto quando este encontra se em variedades posteriores e direitas persistentes e tamb m diminuir o edema de colo Em quatro apoios poss vel diminuir a press o que a cabe a fetal faz no colo e na face interna das estruturas da bacia pois am plia os di metros da pelve facilitando a rota o e diminue a press o nas v ceras maternas deixa o corpo do feto mais liberado para o movimento possibilitando encontrar um melhor ajuste na bacia da m e A sequ ncia do processo se inicia quando a parturiente aconselhada a assumir a posi o de quatro apoios ao ser identificado pelo profissional Xale que faz parte do vestu rio tradicional de mulheres em pa ses da Am rica Latina Rebozo um xale usado por parteiras tradicionais e profissionais mexicanas sendo suas indica es e m todo de aplica o divulgado desde 2002 no Congresso Ecologia do Parto e Nascimento ocorrido no Rio de Janeiro pela Parteira Profissional Naoli Vinaver Lopez Dispon vel em www nacimientonatural com 79 ENFERMAGEM OBST TRICA 80 vV sua indica o durante o trabalho de parto Por muitas vezes quando a usu ria sente se confort vel e livre espontaneamente assume esta posi o A equipe que acompanha deve procurar n o interromp la mas apoi la em sua escolhas Ela pode ficar nesta posi o sobre a cama PPP e podem ser utilizadas almofadas travesseiros e suave encosto para apoi
187. star a gestante em per odo de janela imunol gica Nesses casos a necessidade de novo teste anti HIV poder ser considera da pelo profissional devendo ser repetido entre 30 e 60 dias orientando se a mulher e seu parceiro para o uso de preservativo masculino ou feminino em todas as rela es sexuais O profissional de sa de dever colocar se disposi o da mulher para prestar esclarecimentos e suporte durante o intervalo de tempo que transcorrer o novo exame Em todos os casos o profissional dever discutir o significado do resultado refor ar as informa es sobre os modos de transmiss o do HIV de outras DST e as medidas preventivas refor ar as informa es de que teste negativo n o significa preven o nem imunidade informar que o teste deve ser repetido no in cio do terceiro trimestre e a cada nova gesta o PARTO NORMAL 35 ENFERMAGEM OBST TRICA 36 Resultado indeterminado Esse resultado poder refletir duas situa es a um resultado inconclusivo decorrente de fatores que interferem com a rea o do teste horm nios doen a autoimune etc ou b uma infec o recente com produ o de anticorpos HIV ainda em quantidade insuficientes para serem detectadas pelo teste utilizado Nesta situa o o teste dever ser repetido em 30 dias orientando se a mulher e seu parceiro para o uso de preservativo em todas as rela es sexuais Diante desse resultado o profissional d
188. suporte n o invasivo de oxig nio gt Proteger a l ngua com campos ou c nula de Guedel em caso de crise convulsiva gt Retirar pr teses dent rias gt Manter permeabilidade do acesso venoso e instituir imediatamente terap utica protocolar prescrita por m dico para pr ecl mpsia grave e ecl mpsia protocolo anticonvulsivante e anti hipertensivo Cuidados durante a administra o de sulfato de magn sio gt O sulfato de magn sio na dose de ataque dever ser administrado conforme prescrito em bomba infusora no per odo de 15 a 20 minutos Durante a sua administra o ter sempre prontas para uso ampolas de gluconato de c lcio gt A dose de manuten o do sulfato de magn sio ser administrada em bomba de infus o com programa o exata para 24h b Avaliar a frequ ncia respirat ria da paciente antes e durante a administra o da droga 133 ENFERMAGEM OBST TRICA 134 A gt Realizar cateteriza o vesical de demora para controle de diurese e balan o h drico gt Monitora o dos sinais vitais ATEN O especial para Frequ ncia respirat ria lt 16 irpm hor ria Diurese lt 30 ml hora Altera o do reflexo patelar Esses sinais indicam impregna o pelo sulfato de magn sio que pode levar paralisia muscular apneia e parada card aca Caso ocorram co municar imediatamente equipe m dica Alta das gestantes hipertensas A
189. t Realizar exame f sico gineco obst trico clinico di rio atentar para as altera es das mamas e dos mamilos da ferida operat ria ou da episiotomia da loquia o odor e colora o e elimina es vesicais 145 ENFERMAGEM OBST TRICA 146 gt Verificar e registrar os sinais vitais SV conforme prescri o de enfermagem instituindo as medidas cab veis face aos valores encontrados gt Realizar avalia o do 5 sinal vital DOR localiza o dura o e intensidade gt Observar e avaliar as mamadas e corrigir caso necess rio a posi o e pega da ar ola gt Orientar e realizar a massagem e ordenha das mamas e ou solicitar apoio do banco de leite gt Realizar pun o de veia perif rica nos casos em que a equipe m dica instituir o tratamento com antibioticoterapia venosa gt Realizar curativo da ferida operat ria ou episiotomia de acordo com as orienta es dos manuais t cnicos do Minist rio da Sa de gt Realizar avalia o dos resultados dos exames laboratorias como hemograma completo e EAS e comunicar encaminhar ao m dico quando da exist ncia de alguma altera o Alta da mulher com infec o puerperal A sa da da paciente do setor de pu rperas poder se dar por transfer n cia para o centro obst trico para o CTI para outra unidade hospitalar ou resid ncia No caso de alta para resid ncia orientar quanto import ncia da ades o a me
190. t rio para a interna o Solicitar o prontu rio na documenta o m dica Comunicar a interna o ao setor de interna o e alta e ao n cleo interno de regula o NIR Registrar a interna o no livro pr prio e no CENSO di rio de pacientes Fornecer o vestu rio hospitalar Prestar esclarecimentos usu ria e seu acompanhante sobre a rotina da unidade Fazer contato com enfermeira da unidade de interna o de destino sobre a admiss o da cliente fornecendo dados gerais e suas condi es gerais Providenciar o encaminhamento da usu ria com seu respectivo prontu rio unidade de interna o acompanhada por profissional da enfermagem Do Ambulat rio para o Setor de Emerg ncia Admiss o 56 Acolher a cliente determinando a prioridade de atendimento conforme a gravidade do caso exclusivo do enfermeiro Registrar em livro pr prio do setor de emerg ncia e em boletim de atendimento prontu rio nome e hora do atendimento queixa principal considerando o in cio a evolu o e a dura o da queixa medica o atual alergias hist ria obst trica sinais vitais identifica o da necessidade de atendimento cuidado m dico de enfermagem psicol gico servi o social nutri o e ou outros e defini o da prioridade de atendimento medidas iniciais adotadas assinar e catimbar enfermeira Realizar anamnese e exame f sico gineco obst trico enfermeira Realizar procedimentos espec ficos que ava
191. ta o e o feto ainda necessitar fazer o processo de des cida Este quando em formato apropriado pode tamb m ser utilizado para o momento do nascimento A parturiente deve sentar se com os membros inferiores abertos de forma confort vel sozinha ou com apoio sempre acompanhada do profissional A banqueta deve ser forrada para uso individual e providen ciada sua higieniza o ap s o uso A mulher fica numa posi o bem pr xima do c coras e na vertical o que aumenta a prensa abdominal e o aporte de oxig nio para o feto As contra es tornam se mais eficazes a descida e a rota o s o favoreci das Pode ser associada a movimentos respirat rios e a massagens o que minimiza a sensa o dolorosa SABATINO 2000 BALASKAS 1991 Movimento de bamboleio da pelve Estimular a parturiente a realizar movimenta o ativa da pelve de forma circular O objetivo favorecer a descida e rota o do feto auxiliando o deslocamento do beb dentro da pelve ativa o do trabalho de parto e libera o de endorfinas Incentivar a mulher a movimentar a pelve de um lado para o outro e em movimentos circulares como se estivesse usando um bambol Este movimento circular tamb m pode ser realizado com a usu ria sentada na bola su a Balaskas 1991 afirma que quando a mulher deixa se guiar pelo seu instinto procura movimentar se seguindo o ritmo das contra es mo vendo a pelve para frente e para tr s de um l
192. tagem anti HIV com uso exclusivo de testes r pidos A proposta garantir o diagn stico da infec o pelo HIV durante a gesta o antes da admiss o para o parto permitindo o acesso aos protocolos recomendados para a redu o da transmiss o vertical Nos polos s o realizadas a es de aconselhamento coletivo e individual pr e p s teste bem como a testagem com teste r pido com emiss o do resultado em no m ximo 1 hora No polo atuam profissionais capacita dos e certificados pelo Minist rio da Sa de para a realiza o da testagem diagn stica bem como para as a es de aconselhamento Os polos regionais atendem apenas a gestantes encaminhadas das unida des de sua rea de abrang ncia seguindo crit rios de encaminhamento definidos pela Ger ncia do Programa de DST AIDS em parceria com a Ger ncia do Programa da Mulher a saber Gestantes com ingresso tardio no pr natal ap s a 28 semana gestacional Gestantes com ingresso precoce no pr natal mas que ainda n o apresentam resultado da sorologia anti HIV ap s a 28 semana gestacional Gestantes com situa o de vulnerabilidade aumentada ao HIV identificada pelo servi o de pr natal ex v tima de viol ncia sexual usu ria de droga injet vel parceira de paciente sabidamente soropositivo entre outras Todas as gestantes devem ser encaminhadas com a ficha de refer ncia e contrarrefer ncia devidamente preenchida e ap s agendamento
193. tangenciando as sobrancelhas proceder leitura e anotar Medida do per metro tor xico colocar a fita m trica ao redor do t rax na altura dos mamilos proceder leitura e anotar Medida do per metro abdominal colocar a fita m trica ao redor do abd men passando sobre cicatriz umbilical proceder leitura e anotar Os dados dever o ser anotados no prontu rio do rec m nascido no car t o da crian a e na Declara o de Nascido Vivo DNV 7 CUIDADOS COM O CORD O UMBILICAL Proceder higieniza o adequada do coto umbilical para facilitar o processo de mumifica o evitando infec es As etapas necess rias s o descritas a seguir gt lavar as m os gt realizar antissepsia do coto com lcool a 70 Motivo por ser incolor n o ir mascarar no futuro poss veis sinais de infec o como hiperemia e secre o al m disso o lcool a 70 desidrata o coto auxiliando a mumifica o e queda precoce gt manter o cord o umbilical limpo e seco gt n o deixar escorrer lcool para a pele circunvizinha Motivo o lcool desidrata a pele sens vel do beb predispondo a a rachaduras e possibilitando infec o A CENTRO OBST TRICO PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DURANTE O QUARTO EST GIO DO PARTO OU PER ODO DE GREENBERG Classicamente denomina se 4 est gio do parto ou per odo de Green berg ao per odo de p s parto imediato ap s a dequita o N o h na litera
194. ternidade Carmela Dutra Edymara Tatagiba Medina Mestre em Enfermagem UERJ Coordenadora Assis tencial da Casa de Parto David Capistrano Filho Eliane Barreto dos Santos Coutinho Especialista em Enfermagem Obst trica Chefe do Centro Cir rgico e Obst trico do Hospital Maternidade Alexander Fleming Francisca Auric lia S Furtado Rocha Mestre em Sa de P blica ENSP FIOCRUZ Enfermeira Obst trica do Hospital Maternidade Fernando Magalh es K tia da Costa Silva Especialista em Gest o da Sa de e Administra o Hospitalar Assessora da Superintend ncia de Hospitais Pedi tricos e Maternidades Karina Chamma Di Piero Mestre em Sa de Coletiva IFF FIOCRUZ Enfermeira da Educa o Continuada do Hospital Maternidade Fernando Magalh es Leila Gomes Ferreira de Azevedo Mestre em Enfermagem Especialista em En fermagem Obst trica Diretora da Casa de Parto David Capistrano Filho Luiza Ludhiel Chefe do Centro Cir rgico e Obst trico da Maternidade Leila Diniz Hospital Municipal Louren o Jorge Margarida Maria Loureiro Mota Especialista em Enfermagem Obst trica Equipe t cnica do Departamento de a es program ticas em sa de CAP 3 Maysa Luduvice Gomes Mestre em Enfermagem UNIRIO Enfermeira Obst trica Professora Assistente do Departamento Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem da UERJ Mircia F tima Silva Vilela Especialista em Enfermagem Obst trica Chefe da Ma tern
195. to do RN servindo como par metro para conduta me dicamentosa e o diagn stico de altera es fisiol gicas Toda equipe de enfermagem respons vel pelo procedimento que deve ser realizado diariamente at a alta Seguem as etapas do processo gt fazer limpeza pr via do prato da balan a com lcool a 70 gt colocar len ol ou outro pano que possa enrolar o beb sobre o prato da balan a ALOJAMENTO CONJUNTO gt tarar a balan a por meio do bot o espec fico na digital ou do peso de regulagem na manual gt colocar o RN despido enrolado em len ol fino com peso previamente conhecido no prato da balan a ou na rea central gt aguardar estabiliza o do peso na digital ou na manual gt retirar o RN da balan a e deslig la gt fazer registro do peso gt desprezar o papel toalha e fazer nova desinfec o do prato da balan a com lcool a 70 gt lavar as m os OBSERVA O Preferencialmente indica se o uso de balan as digitais seja pela maior confiabilidade seja pela rapidez no procedimento Pesar antes da alimenta o aproveitando o momento para outros procedimen tos como higiene ou banho As medidas antropom tricas est o descritas no item Cuidados Imediatos com o Rec m nascido Normal mas s o procedi mentos que devem ser repetidos na alta do beb Verifica o de Glicemia Perif rica Atrav s de Fita Reagente A finalidade desse procediment
196. tura consenso sobre sua dura o exata entretanto inicia se ap s a dequita o da placenta e estende se pelas primeiras horas p s parto para alguns na primeira hora para outros at segunda hora p s parto MINIST RIO DA SA DE 2001 A hemorragia p s parto HPP a causa mais comum de mortalidade materna quando computadas as mortes em todo o mundo sendo res pons vel por 25 dessa taxa e contribuindo para a mortalidade e para a eleva o dos custos no atendimento perinatal OMS 1999 importante a observa o redobrada da pu rpera nesta fase por tra tar se do per odo em que com mais frequ ncia ocorrem hemorragias p s parto principalmente por atonia ou hipotonia uterina tamb m momento adequado para promo o de a es que possibilitem o v nculo m e beb evitando se a separa o desnecess ria Hemorragia p s parto caracterizada por perda sangu nea igual ou supe rior a 500ml tem como principais fatores predisponentes sobre distens o uterina polidramnia gemelaridade macrossomia multiparidade parto prolongado manobras como kristeller uso indiscriminado de ocit cicos e quadros an micos As tr s principais causas de hemorragias p s parto s o atonia uterina ou hipotonia uterina lacera es de trajeto e reten o de fragmentos placent rios nesta ordem OMS 2005 Como preven o da hemorragia p s parto atenta se para o uso profil tico de ocit cicos em situa es onde haj

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