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Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil

1. TA sist lica mm Hg TA diast lica mm Hg Idade anos Percentil TA Percentil de Altura Percentil de Altura 25 50 75 25 50 75 90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56 1 95 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60 99 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67 90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61 2 95 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65 99 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72 90 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65 3 95 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69 99 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76 90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68 4 95 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72 99 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79 90 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70 5 95 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74 99 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81 90 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72 6 95 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76 99 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83 90 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73 7 95 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77 99 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84 90 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74 8 95 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78 99 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86 90 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
2. WHO Child Growth Standards 49 idade meses e anos Rapazes Peso 5 aos 10 A 3 a R A R owd idade meses anos 19 A Rapazes Altura 5 2007 WHO Reference idade meses anos 50 Rapazes IMC 0 5 A WHO Chid Growth Standards idade meses e anos Rapazes IMC 5 19 A 51 Rapazes Per metro cef lico 0 24 Bm8 qt 9 s 90 onga WHO Child Growth Standards idade meses 52 ANEXO 2 REGRAS PARA TRANSPORTE DE CRIAN AS AUTOMOVEL DESDE A ALTA DA MATERNIDADE DGS n 001 2010 http www dgs pt Dire o Geral da Sa de DGS recomenda que a seguran a no autom vel comece antes do nascimento Assim a mulher gr vida deve usar sempre o cinto de seguran a tendo cuidado de n o deixar que o mesmo atravesse o abd men A faixa transversal do cinto de seguran a ser colocada sobre os ossos da bacia de modo a ficar apoiada em baixo e a faixa longitudinal sobre o ombro passando pelo esterno No ltimo trimestre da gravidez a mulher deve evitar usar os lugares com airbag frontal N o havendo alternativa necess rio fazer recuar o banco o mais poss vel Pode tamb m ser desaconselh vel conduzir no final da gravidez devido proximidade do airbag O sistema de reten o para crian as SRC deve ser adquirido antes
3. I 100 PMH Texto de apoio 4 Avalia o da Tens o Arterial AVALIA O DA TENS O ARTERIAL 1 INTRODU O A hipertens o arterial HTA na idade pedi trica um problema que est a adquirir uma dimens o crescente devido em grande parte modifica o dos estilos de vida e ao aumento da preval ncia da obesidade A aplica o das indispens veis medidas preventivas assim como o diagn stico e a terap utica precoces devem constituir uma preocupa o fundamental tendo em vista a diminui o dos riscos nomeadamente os cardiovasculares De acordo com as recomenda es internacionais a tens o arterial TA deve ser avaliada nas consultas de vigil ncia de sa de em todas as crian as a partir dos 3 anos A de idade 2 DEFINI ES a TA NORMAL TA sist lica e diast lica inferior ao percentil 90 para a idade para o sexo e estatura b PRE HTA TA sist lica ou diast lica entre os percentis 90 e 95 para a idade para o sexo e para a estatura ou TA superior a 120 80 mm Hg nos adolescentes mesmo que o valor apurado seja inferior ao correspondente ao percentil 90 sist lica ou diast lica superior ou igual ao percentil 95 idade sexo estatura separadas Estadio 1 sist lica ou diast lica entre valor correspondente ao percentil 95 valor correspondente percentil 99 acrescido de 5
4. e atraso pubert rio 2 Diversidade adequa o a fase de crescimento e atividade regimes restritivos 3 Tipo frequ ncia intensidade e seguran a e desaconselhar suplementos energ ticos e anabolizantes vigorexia 4 Quantidade qualidade ritmo e higiene do sono 5 Promover a escovagem dos dentes de noite e o uso do fio dent rio 6 Ano de escolaridade bem estar projetos absentismo escolar bullying cyberbullying 7 Din mica familiar adultos de refer ncia 8 Socializa o atividades redes sociais e grupos de perten a 9 Sedentarismo h bitos de televis o computador novas tecnologias video jogos 10 Direitos humanos desigualdades de g nero ambiente cultura de seguran a consultar http www cig gov pt guiaoeducacao 11 Puberdade socializa o e g nero consultar http www cig gov pt guiaoeducacao 12 Acidentes dom sticos e seguran a rodovi ria 13 lcool tabaco medicamentos e drogas de abuso riscos e efeito potenciador de viol ncia e acidentes 14 Aos 10 13 e dos 15 aos 16 A o a adolescente ir receber na escola um cheque dentista ou um documento de referencia o para a consulta de HO ensino p blico e zz j 15 16 17 18 19 IPSS ver Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil Autodetermina o sexual g nero rela es ntimas
5. quando desconfort vel e responde com sons guturais em situa es de prazer 3M e Atende e volta se geralmente aos sons Sorri Tem boa resposta social aproxima o de uma face familiar 6M e Segue os sons 45 cm do ouvido Vocaliza sons monossilabos e diss labos D gargalhadas e muito ativo a atento a e curioso a 9M e Tem aten o r pida para os sons perto e longe e Localiza sons suaves a 90 cm abaixo ou acima do n vel do ouvido e Repete v rias s labas ou sons do adulto e leva uma bolacha boca e Mastiga e Distingue os familiares dos estranhos 12M e Tem resposta r pida aos sons suaves mas habitua se depressa e D pelo nome e volta se Jarg o vocaliza incessantemente em tom de conversa embora completamente impercet vel e Compreende ordens simples d c e adeus e Bebe pelo copo com ajuda e Segura a colher mas n o a usa e Colabora no vestir levantando os bra os e muito dependente do adulto e Demonstra afeto Quadro 2 Sinais de Alarme 1 12 e Aus ncia de tentativa de controlo da cabe a na posi o sentado a Apresenta hipertonicidade na posi o de p e Nunca segue a face humana e N o vira os olhos e a cabe a para o som voz humana e N o se mant m em situa o de alerta nem por breves per odos Apoios Plano de a o e N o fixa nem
6. estrabismo anormal manifesto e constante Sinais de alerta n o olha nem pega em objetos n o reage a sons n o vocaliza revela assimetrias Sinal de alerta cuidador N O responde aos sinais do beb Reage ao som da voz roca ch vena e colher Confirmar a presen a de test culos nas bolsas e em fam lias de risco pesquisar sinais de mutila o genital feminina Orienta o da DGS 005 2012 sobre mutila o genital feminina www saudereprodutiva dgs pt Sinal de alerta n o tem equil brio sentado sem preens o palmar n o leva objetos boca n o reage a sons Sinal de alerta n o faz gracinhas e n o procura preferencialmente a proximidade do cuidador principal otas PRIMEIRO DE VIDA CUIDADOS ANTECIPAT RIOS 1 1 1 12 1 12 14 1 12 14 1 12 14 smo Pese 2 s sates Vitamina D 400 Ul vez dia durante primeiro vida atividades promotoras do desenvolvimento ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento 1 p Promover a manuten o do aleitamento materno em exclusivo at aos 6 M e s a partir desta idade complement lo com o inicio da diversifica o alimentar Orienta es DGS em http www saudereprodutiva dgs pt e manual de aleitamento materno do Comit Portugu s para a United Nations Children s Fund UNICEF Comiss o Nacional http www unicef pt docs manu
7. Hg ver Tabelas 1 2e 3 HTA Est dio 2 TA sist lica ou diast lica acima do valor correspondente ao percentil 99 acrescido de 5 mm Hg ver Tabelas 1 2 e 3 16 su a E E Embora a designa o press o arterial seja mais correta preferiu se esta por ser a mais utilizada 17 ams E medi o deve iniciar se antes dos 3 A se estiverem presentes fatores de risco nomeadamente hist ria familiar de doen a renal cong nita patologia neonatal cardiopatia cong nita nefropatia uropatia doen a sist mica associada a HTA e medicamentos que possam estar relacionados com a eleva o da TA _ f 102 PAM O Quadro 1 apresenta um resumo das defini es da e classifica o da HTA abordadas anteriormente de forma a simplificar a sua consulta e classifica o da TA Quadro 1 Classifica o da TA Normal lt perc 90 gt perc 90 e lt perc 95 Pr HTA TA gt 120 80 adolescentes ver texto HTA Est dio 1 gt perc 95 e lt perc 99 mais 5 mm Hg HTA Est dio 2 gt perc 99 mais 5 mm Hg 3 PROCEDIMENTO a M todo Para determinar a TA recomendado o m todo auscultat rio man metro aner ide repetir tr s vezes durante a consulta Se for utilizado o m todo oscilom trico digital e os valores de TA se revelarem altos estes devem ser confirmados pelo m todo auscultat rio b Bra adeira A por o insufl vel da bra adeira deve ter as seguintes
8. SIM N O Tenta chamar a sua aten o para o que est a fazer SIM N O Alguma vez se preocupou quanto sua audi o SIM N O Compreende o que as pessoas lhe dizem SIM N O Por vezes fica a olhar para o vazio ou deambula ao acaso pelos espa os SIM N O Procur rea o facial quand v confrontada com situa ocura a sua rea o facial quando se v confrontada com situa es SIM N O desconhecidas Traduzido pela Unidade de Autismo Centro de Desenvolvimento da Crian a Hospital Pedi trico Carmona da Mota Coimbra Autoriza o Diana Robins a Jh Modified Checklist for Autism in Toddlers Diana Robins Deborah Fein amp Marianne Barton 1999 O M CHAT um breve question rio referente ao desenvolvimento e comportamento utilizado em crian as dos 16 aos 30 M com o objetivo de rastrear as perturba es do espectro do autismo Pode ser aplicado tanto numa avalia o peri dica de rotina CSP como por profissionais especializados em casos de suspeita Como na maioria dos testes de rastreio poder existir um grande n mero de falsos positivos nem todas as crian as que cotam neste question rio ir o ser diagnosticadas com esta perturba o No entanto estes resultados podem apontar para a exist ncia de outras anomalias do desenvolvimento sendo por isso necess ria a avalia o por profissionais desta rea Os itens cr ticos deste question rio encontram se expressos nos par
9. 4324 de 22 de janeiro de 2008 foi efetuada a revis o e reestrutura o do Programa Nacional de Promo o de Sa de Oral PNPSO com base em procedimentos simplificados e orientados para a satisfa o das necessidades de sa de oral aumentando a cobertura de cuidados preventivos e curativos prestados por profissionais especializados de forma a criar condi es facilitadoras da manuten o da sa de oral ao longo da vida Os cuidados preventivos e curativos individuais s o prestados por higienistas orais m dicos dentistas e estomatologistas atrav s de consultas dirigidas s crian as e jovens com idades compreendidas entre os 3 e os 16 anos A realizadas nas unidades funcionais ou nos consult rios da rede privada O acesso s consultas faz se mediante a emiss o pela unidade de sa de de documento de referencia o para a consulta de higiene oral HO ou de cheque dentista S o entregues na Escola p blica ou institui o particular de solidariedade social IPSS a TODAS as crian as e jovens com 7 10 e 13 A cheques dentista ou documentos de referencia o para a consulta de HO emitidos pela unidade de sa de dos Agrupamentos de Centros de Sa de ACES O cheque dos 15 aos 16 anos ser emitido e entregue pelo ACES Nas unidades dos ACES com higienista oral e nos casos em que foi efetuada a triagem nas escolas p blicas e IPSS ser o emitidos s crian as e jovens com 7 10 13 A documentos de referencia
10. Actualiza o das Curvas de Crescimento Circular Normativa 5 DSMIA Lisboa DGS Fev 2006 Direc o Geral da Sa de DGS Norma n 040 2011 Programa Nacional de Vacina o 2012 3s __________ Direc o Geral da Sa de DGS Programa Nacional para a Sa de da Vis o Circular Normativa 2 DGCG Lisboa DGS Mar 2005 Direc o Geral da Sa de DGS Promo o da Sa de Mental na Gravidez e Primeira Inf ncia Manual de orienta o para profissionais de sa de Lisboa DGS 2006 Direc o Geral da Sa de Boas Pr ticas em Oftalmologia 2008 Elementos Cl nicos de Avalia o e Referencia o Lisboa DGS 2008 Dire o Geral da Sa de DGS Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o Lisboa DGS 2011 Empar L Cifkova R Cruickshank K Dillon J Ferreira Invitti C et al Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents Recommendations of the European Society of Hypertension Journal of Hypertension 2009 27 1719 42 European Academy of Paediatric Dentistry Guidelines on the use of fluoride in children an EAPD policy document European Archives of Paediatric Dentistry 2009 10 3 Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents Summary Report Pediatrics 2011 128 213 Ferranti S Ludwig DS Storm over Statins The Controversy Surrounding Pharmacologic Treatment
11. o para consulta de HO aos que estavam livres de c rie dent ria nos dentes permanentes cheque dentista aos que apresentam les es de c rie dent ria nos dentes permanentes Nas unidades dos ACES sem higienista oral e nos locais onde n o foi efetuada triagem nas escolas p blicas e IPSS ser o emitidos pela unidade funcional cheques dentista a todas as crian as e jovens com 7 10 e 13 A O cheque dentista dos 15 aos 16 A ser emitido e entregue pelo ACES S o entregues cheques dentista na consulta de Sa de Infantil e Juvenil emitidos pelo m dico de fam lia aos pais ou acompanhantes das crian as dos 3 aos 6 A que apresentem dentes tempor rios com c rie e sintomatologia infeciosa que exijam interven o m dico dent ria urgente ex dor ou abcesso S o entregues cheques dentista na consulta de Sa de Infantil e Juvenil emitidos pelo m dico de fam lia aos pais ou acompanhantes das crian as e jovens com 8 9 11 12 14 e 15 A que tenham necessidade de tratamentos de les es de c rie dent ria PO rIAnaOeEJ 2 INFORMA ES SOBRE INTERVEN O E ENCAMINHAMENTO EM SITUA ES DE ALTO RISCO EM SA DE ORAL Em Sa de Oral uma crian a ou jovem considerada como sendo de alto risco se nela for detetado algum dente com c rie dent ria Neste caso recomenda se 1 Tratamento m dico em caso de infe o inflama o e se necess rio em fun o do tipo e tamanho das les es e
12. 2004 113 6 1723 7 Organiza o Mundial de Sa de OMS C digo Internacional de Marketing de Substitutos do Leite Materno Genebra 1981 Organiza o Mundial de Sa de OMS O C digo em Banda Desenhada C digo internacional de comercializa o de substitutos de leite materno biber es e tetinas Genebra 2004 Onis M De Lobstein T Defining obesity risk status in the general childhood population Which cut offs should we use 2010 5 6 Ordem dos Enfermeiros Avalia o da vis o e da audi o Conselho de Enfermagem Parecer n 248 2010 Ordem dos Enfermeiros Compet ncias dos Enfermeiros Especialistas em Sa de Familiar Sa de Infantil e Pedi trica e Sa de Materna e Obst trica para o exerc cio da visita o domicili ria pu rpera e ao rec m nascido Conselho de Enfermagem Parecer n 12 2011 Ordem dos Enfermeiros Guias orientadores de Boa Pr tica em Enfermagem em Sa de Infantil e Pedi trica Ill Volume Cadernos da OE N mero 3 S rie 1 Abril 2011 Ordem dos Enfermeiros Guias orientadores de Boa Pr tica em Enfermagem em Sa de Infantil e Pedi trica Il Volume Cadernos da OE N mero 3 S rie 1 Outubro 2011 Ordem dos Enfermeiros Guias orientadores de Boa Pr tica em Enfermagem em Sa de Infantil e Pedi trica Cadernos da OE N mero 3 S rie 1 Volume Novembro 2010 vj Prazeres V Sa de dos adolescentes princ pios orientadores Dire o Geral da Sa de
13. Dire o Geral da Sa de www dgs pt e Francisco a Henrique gt ES Moura George Danes Minist rio da Sa de DA DIRE O GERAL DA SA DE oe 31 05 2013 Programa Nacional de Sa de Infantil e Juvenil Saude infantil Saude juvenil PNSU Vigilancia PARA Profissionais de Saude CONTACTOS Divis o de Sa de Sexual Reprodutiva Infantil e Juvenil barbaramenezes dgs pt Nos termos da al nea c do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66 2007 de 29 de Maio na reda o dada pelo Decreto Regulamentar n 21 2008 de 2 de Dezembro emite se a Norma seguinte NORMA O novo Programa Nacional de Sa de Infantil e Juvenil PNSIJ parte integrante desta norma entra em vigor a 1 de Junho de 2013 e vem substituir o Programa tipo de Actua o em Sa de Infantil e Juvenil Orienta o T cnica n 12 22 edi o de 2005 As principais altera es em rela o ao PNSIJ de 2005 s o a Altera o na cronologia das consultas referentes a idades chave da vigil ncia b Ado o das curvas de crescimento da Organiza o Mundial da Sa de OMS c Novo enfoque nas quest es relacionadas com o desenvolvimento infantil as perturba es emocionais e do comportamento e os maus tratos a Altera o na cronologia das consultas exames de sa de referentes a idades chave da vigil ncia Com a cronologia proposta pretende se adequar a presta o de cuidados com o m nimo de desloca
14. e Faz rabiscos mostrando prefer ncia por uma m o e Olha um livro de bonecos e vira v rias p ginas de cada vez e Usa 6 a 26 palavras reconhec veis e compreende muitas mais e Mostra em si ou num boneco os olhos o cabelo o nariz e os sapatos e Constr i torre de 6 cubos Imita rabisco circular e Gosta de ver livros e Vira uma p gina de cada vez Diz o primeiro nome e Fala sozinho a enquanto brinca e Junta duas ou mais palavras construindo frases curtas e Apresenta incompreens vel pelos familiares Nomeia objetos linguagem mesmo alternadamente e Desce com os dois p s no mesmo degrau e Constr i torre de 9 cubos e Imita e copia 3A e meio a ponte de 3 cubos copia o c rculo imita a cruz e Combina duas cores geralmente o vermelho e o amarelo confunde o azul e verde e Diz o nome completo e o sexo e Tem vocabul rio extenso mas pouco compreens vel por estranhos e Tem defeitos de articula o e imaturidade na linguagem Quadro 3 Escala de Avalia o do Desenvolvimento Mary Sheridan Modificada 18 M 5 A Fica num p sem apoio 3 a 5 segundos e Sobe e desce as escadas alternadamente Salta num p e Constr i escada de 6 cubos Copia a cruz e Combina e nomeia quatro cores b sicas e Sabe nome completo a idade e o sexo e habitualmente a morada e Apresenta linguagem compreens vel e Tem a
15. o Precoce em desenvolvimento Sa de Infantil 2003 25 3 23 34 Bourbon M Rato Q Estudo Portugu s de Hipercolesterolemia Familiar Rev Port Cardio 2006 25 11 999 1013 Brazelton B Greenspan S A crian a e o seu mundo Lisboa Editorial Presen a 6 2 edi o 2006 Brazelton B Sparrow D A crian a e a alimenta o Lisboa Editorial Presen a 2004 Brazelton B Sparrow D A crian a e a disciplina Lisboa Editorial Presen a 2004 Brazelton Sparrow J crian a dos 3 aos 6 anos o desenvolvimento emocional e do comportamento Lisboa Editorial Presen a 2 2 edi o 2004 Brazelton O crescimento da vincula o antes e depois do nascimento Lisboa Ed Terramar 1992 Brazelton B O grande livro da crian a Lisboa Editorial Presen a 8 2 edi o 2005 Brazelton B O grande livro da crian a o desenvolvimento emocional e do comportamento durante os primeiros anos Lisboa Editorial Presen a 9 2 edi o 1992 Brazelton B Touchpoints Practice Lessons learning from training and implementation New York Addison Wesley 1992 Brazelton B Touchpoints Practice The essencial reference New York Addison Wesley 1992 Brazelton B Touchpoints Practice Your childs emotional and behavioral development New York Addison Wesley 1992 Caetano A Cebolais A Ferreira C Exame Global de Sa de 11 13 anos Centro de Sa de de Sete Rios Lisboa 2009 Cattaneo A et al Protec o promo o e supor
16. Anexo 1 Curvas de crescimento 43 Anexo 2 Regras para o transporte de crian as em autom vel desde a alta da maternidade 53 Anexo 3 Idades timas para cirurgias 55 Textos de apoio Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento 56 Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil 93 Texto de apoio 3 Rastreio das dislipid mias em crian as e adolescentes 97 Texto de apoio 4 Avalia o da tens o arterial 101 Texto de apoio 5 Puberdade e entrevista a adolescentes 110 L NDICE QUADROS Quadro 1 Resumo dos par metros a avaliar dos O aos 18 Anos 29 Quadro 2 Resumo dos cuidados antecipat rios dos O aos 18 Anos 31 L NDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS A ACES APAV ATL BSIJ CDC cm CNSM CSP CT DGS GRISI HDL c HO HTA IMC IPSS Kg LDL c M CHAT mg mg dl MGRS ml mm Hg MS Anos Agrupamentos de Centros de Sa de Associa o Portuguesa de Apoio V tima Atividades de Tempos Livres Boletim de Sa de Infantil e Juvenil Center for Disease Control and Prevention Cent metros Coordena o Nacional para a Sa de Mental Cuidados de Sa de Prim rios Colesterol Total Dire o Geral da Sa de Grupo de Rastreio e Interven o da Surdez Infantil High Density Lipoprotein Cholesterol Higiene Oral Hipertensdo Arterial Indice de Massa Corporal Institui o Particular de Solidariedade Social Kilogramas Low Density Lipoprotein Cho
17. Educa o e Ci ncia com envolvimento das fam lias e da comunidade A partir dos 6 de idade o apoio multidisciplinar estas crian as j n o articulado entre os tr s minist rios conforme o previsto no Despacho mencionado mas antes mais direcionado para o apoio pedag gico enquadrado por legisla o do ent o Minist rio da Educa o Decreto Lei n 3 2008 de 7 de janeiro e pela Lei n 21 2008 de 21 de maio N o poss vel enumerar todas as situa es de crian as e jovens em risco ou com necessidades especiais nem estabelecer um programa nico de atua o Cabe equipa de sa de identificar numa perspetiva centrada na fam lia as necessidades especiais de cada crian a sinaliz las proporcionar lhes apoio continuado e promover a articula o entre os intervenientes nos cuidados H que definir um programa individual de vigil ncia e promo o da sa de que facilite desenvolvimento de capacidades e potencialidades As crian as com perturba es do desenvolvimento defici ncia ou doen a cr nica exigem de facto cuidados acrescidos nomeadamente a continuidade de interven o dos v rios servi os A fun o de charneira destes cuidados deve ser liderada de prefer ncia pelo m dico assistente ou pelo enfermeiro especialista em sa de infantil e pedi trica enfermeiro de fam lia privilegiando se a articula o com a rea da Sa de Escolar entre outras nomeadamente o
18. a nomeadamente facultando aos pais e outros cuidadores os conhecimentos necess rios ao melhor desempenho no que respeita promo o e prote o dos direitos da crian a e ao exerc cio da parentalidade em particular no dom nio dos novos desafios da sa de e Neste mbito e face aos movimentos antivacinais emergentes o reincentivo ao cumprimento do PNV preservando o adequado estado vacinal das crian as jovens e popula o em geral afigura se crucial e Tamb m o investimento na preven o das perturba es emocionais e do comportamento constitui uma prioridade no mesmo dom nio e Dete o precoce acompanhamento e encaminhamento de situa es que possam afetar negativamente a sa de da crian a e que sejam pass veis de corre o e Apoio responsabiliza o progressiva e autodetermina o em quest es de sa de das crian as e dos jovens e Trabalho em equipa como forma de responder complexidade dos atuais problemas e das necessidades em sa de que requerem de modo crescente atua es multiprofissionais e interdisciplinares e Articula o efetiva entre estruturas programas e projetos dentro e fora do setor da sa de que contribuam para o bem estar crescimento e desenvolvimento das crian as e jovens Ficam sem efeito os conte dos de normas orienta es circulares of cios e informa es anteriores que contrariem o disposto nesta norma e revoga se a Orienta o T cnica n 12 Programa tipo
19. comportamentos sexuais contrace o consultar http www cig gov pt guiaoeducacao Seguran a rodovi ria atividades de lazer atividades recreativas noturnas desportos em particular os desportos radicais e mergulho Viol ncia no namoro Falar do trabalho mobbying ass dio moral ass dio sexual Contrace o g nero rela es di dicas e viol ncia no namoro conjugal consultar http www apav pt portal index php option com_content amp view article amp id 534 amp lt emid 176 otas Peso Comprimento Altura IMC Per metro cef lico Exame f sico Anca marcha Vis o Audi o Desenvolvimento Vacina o Rela o emocional comportamento Perturba es Risco de Maus Tratos Denti o Linguagem dificuldades espec ficas da aprendizagem Rastreio de dislipid mias TA Postura Primeira Consulta 1 MES Quadro 1 Resumo dos par metros a avaliar dos 0 aos 18 A 2M 4M 6M 9M 12M 15M 18M 2A 3A 4A 10A 12 13A 15 18A N o ser disponibilizado no eBoletim Quadro 2 Resumo dos cuidados antecipat rios dos 0 aos 18 A Primeira Consulta 1 M S 2M 4M 6M 9M 12M 15 M 18 M 2A 3A 4A 5A 6 7 A 8A 10 12 13A 15 18A Alimenta o Vitamina D e outros suplementos vitam nicos minerais Higiene Posi o de deitar H bitos de sono H bitos intestinais e c licas Desenvolvimento Temperatura normal e febre Sintomas s
20. es multiprofissionais e interdisciplinares Articula o efetiva entre estruturas programas e projetos dentro fora do setor da sa de que contribuam para o bem estar crescimento e desenvolvimento das crian as e jovens As car ncias e assimetrias de distribui o de profissionais nos Cuidados de Sa de Prim rios CSP manifestam se na diversidade de recursos humanos afetos ao desempenho destas atividades O fundamental que estas sejam realizadas por profissionais dispon veis motivados e competentes Neste contexto de particular import ncia desenvolver os meios que possibilitem a visita o domicili ria elemento fundamental na vigil ncia e promo o da sa de em particular nos dias seguintes alta da maternidade nas situa es de doen a prolongada ou cr nica e nos casos de crian as fam lias ou situa es identificadas como de risco jp O trabalho em equipa necessita de ser incrementado tamb m na comunidade e nas estruturas que d o apoio crian a e ao adolescente creche jardim de inf ncia escola atividades de tempos livres ATL coletividades desportivas ou associativas servi os da seguran a social autarquias etc enquanto entidades com compet ncia em mat ria de inf ncia e juventude e por isso com responsabilidade na promo o da sa de nestas idades As crian as de acordo com a Conven o sobre os Direitos da Crian a ratificada pelo Estado Portugu s em 1990 entendidas
21. ico antiretrovirais s 3 desej vel rastreio acima dos 2 nas crian as e adolescentes sem os crit rios anteriores este poder ser realizado quando houver necessidade de efetuar an lises para fins diagn sticos ou no pr operat rio ou ainda em an lises de rotina rastreio oportunista Neste caso tal como nas crian as inclu das no ponto 1 hist ria familiar recomenda se uma a duas determina es na idade pedi trica ou seja uma determina o por cada d cada de vida O que rastrear Perfil lip dico 12 horas de jejum CT HDL c LDL c TG Glic mia Valores de refer ncia Considera se haver dislipid mia quando os valores plasm ticos de CT e ou LDL c e ou TG se encontram acima do percentil 95 e ou HDL c abaixo do percentil 5 para a idade e sexo O National Cholesterol Education Program NCEP prop s os valores referidos na Tabela 1 para identifica o de crian as e adolescentes com valores anormais No entanto o NCEP n o refere valores pedi tricos para as vari veis triglic ridos e HDL c Para colmatar este facto e devido import ncia crescente dada a valores dos TG e HDL c a American Heart Association recomenda os valores de TG gt 150 mg dl de HDL c lt 35 mg dl como refer ncia Devido inexist ncia de tabelas de valores normativos para a popula o portuguesa adotam se habitualmente os valores propostos por estas entidades Tabela 1
22. o anda sozinho a e hiperactivo a distra do a e tem dificuldade de pernas Deita os objetos fora concentra o e Anda sempre na ponta dos p s e N o constr i nada Apresenta linguagem incompreens vel substitui es e Apresenta assimetrias e N o parece compreender o que se lhe diz fon ticas gaguez e N o faz pin a n o pega em nenhum objeto entre o N o pronuncia palavras intelig veis Tem estrabismo ou suspeita de d fice visual polegar e o indicador e N o se interessa pelo que est em seu redor e Apresenta perturba o do comportamento e N o responde quando o a chamam e N o estabelece contacto e N o vocaliza espontaneamente e N o procura imitar e N o se interessa pelo que o a rodeia n o Tem estrabismo estabelece contacto e Deita os objetos fora Leva os sistematicamente a boca e Tem estrabismo Apoios Plano de a o Quadro 5 Escala de Avalia o do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada notas explicativas RN NOTA A avalia o deve ser realizada com o a rec m nascido a RN em estado de alerta e confort vel Primeira M Consulta Em dec bito dorsal bra os e pernas semi fletidos com postura sim trica Se tra o para sentar observa se queda significativa da cabe a Apoiado a em posi o sentado a dorso curvado com queda da cabe a para a frente Em suspens o ventral cabe a permanece abaixo do plano do corpo e membro
23. os de sa de e a cuidados de qualidade constitu ram elemento basilar para que tal evolu o acontecesse Nesta mat ria incontorn vel o impacte positivo do Programa tipo de Actua o em Sa de Infantil e Juvenil criado em 1992 atrav s da Circular Normativa 9 DSI de 6 de outubro da ent o Direc o Geral dos Cuidados de Sa de Prim rios bem como pelas atualiza es sofridas ao longo do tempo tendo a ltima ocorrido em 2005 A aplica o sistem tica deste programa de vigil ncia de sa de tem vindo a revelar se nos diferentes tipos de institui es em que ocorre um garante de cuidados de sa de adequados e eficazes com a contribui o e o empenho de todos os que nela participam Ao longo dos anos as modifica es ocorridas neste documento orientador t m surgido em resposta por um lado necessidade de melhoria dos padr es de qualidade harmonizando os conte dos das a es de sa de com as novas evid ncias cient ficas e com novas morbilidades e por outro a uma maior relev ncia de problemas de sa de preexistentes nesse processo continuado de adequa o que se insere o presente texto agora designado Programa Nacional de Sa de Infantil e Juvenil PNSIJ no qual mantendo a estrutura preexistente s o introduzidas diversas modifica es de conte do relativamente vers o de 2005 das quais se salientam Altera o na cronologia das consultas referentes a idades chave da vigil ncia Ado
24. 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71 99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79 90 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70 5 95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74 99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82 90 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72 6 95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76 99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84 90 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74 7 95 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78 99 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86 90 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76 8 95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80 99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88 90 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77 9 95 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81 99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89 Tabela 1 RAPAZES Valores da TA por Idade e Percentil de Altura continua o TA sist lica mm Hg TA diast lica mm Hg Idade anos Percentil TA Percentil de Altura Percentil de Altura 25 50 75 25 50 75 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Pediatrics 2004 114 2 555 576 Tabela 2 RAPARIGAS Valores da TA por Idade Percentil de Altura
25. a ucarados fritos sumos gorduras 10 Independ ncia ansiedade de separa o terrores noturnos 11 Promover o equil brio entre a necessidade de autonomia e a continuidade da prote o do beb 12 Desmame do biber o e do leite ao adormecer estimular outro ritual de adormecimento 13 Aprendizagem de regras e rotinas na vida di ria 14 O cuidador deve assegurar o cumprimento de regras e de limites comportamentais sem ced ncia a chantagens 15 Consultar Anexo 2 Regras para o transporte de crian as em autom vel desde a alta da maternidade 16 Brincar desenhar h bitos de televis o e v deos ritual de adormecer 17 Desmame da chupeta 18 Conversar sobre o infant rio adapta o e socializa o valorizar a opini o de outros t cnicos liga o Sa de Escolar 19 Negativismo birras ci mes rivalidade relacionamento com outras crian as 4 20 Sexualidade reconhecimento das diferen as semelhan as entre sexos equidade de g nero consultar http www cig gov pt guiaoeducacao 21 Medos terrores nocturnos e pesadelos otas PARAMETROS A AVALIAR e gt i E 4 E IMC Peso Altura kg m Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento Avalia o da vis o segundo as Boas Pr ticas em Oftalmologia Elementos Cl nicos de Avalia o e Referencia o DGS 2008 http www dgsaude min saude pt visao Boas Praticas em Oftalmo
26. atrav s de encaixe presente em alguns ve culos mais recentes Exige cadeiras espec ficas com sistema isofix que encaixam em dois pontos inferiores na base das costas do banco do autom vel e se fixam num terceiro ponto ou apoiam no ch o do carro A exist ncia de tr s pontos essencial para evitar rota o da cadeira em caso de acidente 3 Conforme recomenda es da Sociedade Portuguesa de Pediatria para RN prematuros s 05 SRC aprovados para utiliza o de crian as at aos 13kg possuem um redutor interno que apoia a cabe a durante os primeiros meses amparando a para maior conforto A partir do momento em que a crian a passa a usar um SRC virado para frente VF deve verificar se se os cintos internos ficam bem ajustados ao corpo da crian a e se nao h folgas entre a cadeira o banco do autom vel Se o autom vel estiver equipado com o sistema ISOFIX devem ser utilizados SRC com este sistema As cadeiras viradas para a frente s podem ser transportadas no banco traseiro salvo algumas exce es previstas na lei Artigo 55 2 C digo da Estrada As crian as com mais de 15kg j podem usar um sistema de reten o vulgarmente chamado cadeira de apoio ou banco elevat rio com costas em que o cinto de seguran a do pr prio ve culo passa frente do corpo como no adulto e o prende em simult neo com a cadeira Deve escolher se um modelo com encosto regul vel em altura e com guia
27. devem pautar se pelas normas orienta es e informa es da Dire o Geral da Sa de DGS que incluem a metodologia de execu o destas atividades bem como pelas particularidades relativas a cada idade crian a jovem e fam lia Em todas as consultas deve avaliar se Preocupa es dos pais ou do pr prio no que diz respeito sa de Intercorr ncias desde a consulta anterior frequ ncia de outras consultas medica o em curso Frequ ncia e adapta o ao infant rio ama ATL e escola H bitos alimentares pr tica de atividades desportivas ou culturais e ocupa o de tempos livres Din mica do crescimento e desenvolvimento comentando a evolu o das curvas de crescimento e os aspetos do desenvolvimento psicossocial Cumprimento do calend rio vacinal de acordo com o PNV Sem preju zo da observa o completa da crian a jovem s o referidas para cada consulta as a es a efetuar tendo em vista a caracteriza o dos aspetos relacionais e a dete o precoce de situa es rastre veis incluindo perturba es emocionais e do comportamento Relativamente aos cuidados antecipat rios os temas sugeridos poder o ser abordados individualmente ou em grupo em diferentes contextos nomeadamente nas atividades a desenvolver por exemplo na sala de espera distribui o de material informativo e em sess es de informa o educa o para a sa de dirigidas aos pais ou outros prestadores de c
28. dimens es e Largura 40 do per metro da circunfer ncia do bra o medido no ponto m dio da dist ncia entre o acr mio e o olecr neo ou n mero imediatamente acima e Comprimento 80 a 100 do per metro da circunfer ncia do bra o medido no ponto m dio da dist ncia entre o acr mio e o olecr neo c Condi es de medi o e Evitar o consumo pr vio de estimulantes antes da coloca o da bra adeira fazer repouso de 5 minutos em ambiente calmo em posi o de sentado a costas apoiadas na cadeira e p s assentes no ch o e Efetuar a medi o no bra o direito no pulso os valores s o mais elevados que deve estar apoiado e com a fossa antecubital ao n vel do cora o Os valores encontrados dever o ser interpretados segundo as tabelas de percentis da TA estabelecidas n o s em fun o da idade e do sexo da crian a mas tamb m do percentil da altura determinado previamente atrav s das tabelas pr prias ver Tabelas 1 e 2 4 103 _ 4 AVALIA O Em rela o TA sist lica e TA diast lica h que 1 Identificar na tabela de percentis a linha da idade da crian a ou do adolescente 2 Encontrar a coluna correspondente ao percentil da altura previamente determinado 3 Determinar o percentil ou intervalo de percentis da TA em fun o do percentil da altura e dos valores de TA sist lica e diast lica verificados ver Exemplos 4 Registar os valores obtidos no Bolet
29. do nascimento Os rec m nascidos RN e as crian as t m de ser sempre transportados num dispositivo de reten o homologado de acordo com o regulamento 44 ECE UN vers o 03 ou 04 e adequado idade altura e peso de modo a proporcionar as condi es necess rias a uma viagem de autom vel segura Quadro 1 O uso de um sistema de reten o homologado obrigat rio at aos 12 anos A de idade e 150 cm de altura de acordo com o C digo da Estrada em vigor A partir desta altura a crian a j pode utilizar apenas o cinto de seguran a do autom vel Logo sa da da maternidade o RN deve viajar num SRC voltado para tr s VT S assim a cabe a o pesco o e a regi o dorsal estar o devidamente protegidos em caso de acidente pois s o apoiados uniformemente SRC deve ser preso ao autom vel com o cinto de seguran a ou atrav s de um sistema isofix num lugar sem airbag frontal ativo Estes SRC reduzem entre 90 e 95 a ocorr ncia de morte ou ferimentos graves em crian as O RN deve viajar semi sentado desde o primeiro dia salvo raras exce es As crian as devem viajar voltadas de costas para o sentido do tr nsito at aos 3 ou 4 Esta a posi o mais segura para as transportar no autom vel devido fragilidade do pesco o e ao peso da cabe a Caso seja mesmo necess rio s a partir dos 18 meses M ser admiss vel que a crian a viaje virada para a frente 2 Sistema de fixa o ao carro
30. e Segue uma bola pendente c rculo e horizontal e Apresenta converg ncia ocular e Faz pestanejo de defesa e Em dec bito ventral apoia se nas m os e Em dec bito dorsal levanta cabe a membros inferiores na vertical com dedos fletidos Em tra o pelas m os faz for a para se sentar e Mant m se sentado a sem apoio e De p faz apoio e Tem preens o palmar e Leva os objetos boca e Transfere objetos Esquece imediatamente o objeto quando este cai Apresenta boa converg ncia estrabismo anormal e Senta se sozinho a fica sentado a 10 a 15 minutos e P e se de p com apoio mas n o consegue baixar se e Tem e manipula o Leva tudo boca Aponta com o indicador Faz pin a Atira os objetos ao ch o deliberadamente e Procura o objeto que caiu ao ch o e Passa de dec bito dorsal a sentado a Tem sentado a Gatinha e P e se de p e baixa se com o apoio de uma ou duas m os equil brio e Explora com energia os objetos e atira os sistematicamente ao ch o e Procura um objeto escondido e Tem interesse visual para perto e longe e Linguagem Comportamento Adapta o Social e 4 6 Semanas e P ra e pode voltar os olhos ao som de uma sineta roca ou voz a 15 cm do ouvido e Fixa a face da m e quando o alimenta e Tem sorriso presente as 6 semanas
31. metros a avaliar aos 18 M Cota o A cota o do M CHAT leva menos de dois minutos Resultados superiores a 3 falha de 3 itens no total ou em 2 itens considerados cr ticos 2 7 9 13 14 15 ap s confirma o justificam uma avalia o formal por t cnicos de neurodesenvolvimento As respostas Sim N o s o convertidas em Passa Falha O quadro que se segue regista as respostas consideradas Falha para cada um dos itens do M CHAT As quest es a Negrito representam os itens cr ticos 1 N o 6 N o 11 Sim 16 N o 21 N o 2 N o 7 N o 12 N o 17 N o 22 Sim 3 N o 8 N o 13 N o 18 Sim 23 N o 4 N o 9 N o 14 N o 19 N o 5 N o 10 N o 15 N o 20 Sim Refer ncias Bibliogr ficas Kleinman et al 2008 The modified Checklist for Autism in Toddlers a Follow up Study Investigating the Early Detection of Autism Spectrum Disorders Journal of Autism and Developmental Disorders 38 827 839 Robins D 2008 Screening for autism spectrum disorders in primary care settings Autism Vol 12 5 481 500 Texto de apoio 2 Programa Nacional de da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil PROGRAMA NACIONAL DE PROMO O DA SAUDE ORAL APLICA O EM SA DE INFANTIL E JUVENIL 1 INFORMA ES SOBRE A UTILIZA O DE CHEQUES DENTISTA E DOCUMENTOS DE REFERENCIA O PARA A CONSULTA DE HIGIENE ORAL Atrav s do Despacho Ministerial n
32. nos ltimos tempos Conheces algu m que tenha pensado em suicidar se Isso j sucedeu contigo Come aste a fumar beber ou usar drogas para te sentires melhor e mais calmo a J tiveste algum acidente grave ou provocaste algum acidente Usas sempre cinto de seguran a no carro Alguma vez andaste de carro com um a condutor a embriagado a Usas equipamentos de seguran a quando praticas desportos por exemplo capacete Existe viol ncia na tua fam lia Existe viol ncia na tua escola Alguma vez foste agredido ou abusado sexualmente Alguma vez foste vitima ou te envolveste em bullying ou em situa o de viol ncia no namoro U PH
33. nos Cuidados de Sa de Prim rios em http www dgs pt upload membro id ficheiros i015903 pdf o OI I Is 9 5 A referencia o dever ser efetuada atendendo aos sinais de alerta enunciados no referido documento A fim de complementar a avalia o da rela o emocional ainda no primeiro ano de vida indica se a consulta do documento Promo o da Sa de Mental na Gravidez e Primeira Inf ncia Manual de Orienta o para Profissionais de Sa de http www dgs pt upload membro id ficheiros i008180 pdf Segundo o mesmo a consist ncia e a const ncia dos cuidados parentais crian a a adequada intera o pais crian a e a vincula o segura da crian a aos pais s o fatores cruciais para o desenvolvimento ps quico e social da crian a com repercuss es ao longo de todo o seu ciclo de vida A promo o da sa de mental implica que sejam desenvolvidos cuidados abrangentes f sicos ps quicos e sociais nos per odos pr e p s natal A capacita o dos profissionais na rea da sa de mental contribuir para aumentar as suas compet ncias t cnicas e promover as necess rias sinergias interinstitucionais DGS 2005 4 VII BIBLIOGRAFIA Academia Americana de Pediatria Comissdo para as crian as com incapacidades Rastreio e vigilancia do desenvolvimento das crian as Pediatrics 9 8 361 365 American Academy of Pediatrics Breastfeeding and the Use of Human Milk Section o
34. orientadora do cinto ao n vel do ombro Algumas das particularidades do banco elevat rio n o ter costas nem apoio lateral bem como n o impedir a coloca o incorreta do cinto se a crian a adormecer tornam no desaconselh vel antes dos 8 a 9 A N o devem ser utilizados dispositivos que alterem o percurso do cinto sobre o corpo e consequentemente a sua efic cia Antes da compra importa confirmar que o sistema de reten o se ajusta perfeitamente ao ve culo em que vai ser utilizado verificar por exemplo se o cinto de seguran a do banco traseiro tem comprimento suficiente para prender a cadeira virada para tr s e se adapta crian a a quem se destina A utiliza o de sistemas de reten o obrigat ria no transporte em autom vel assim como no transporte coletivo de crian as Os sistemas de reten o para crian as s o classificados em 5 grupos de peso 0 O III A cada grupo corresponde um intervalo de peso Alguns sistemas de reten o abrangem mais do que um grupo de peso quadro seguinte apresentam se os grupos de cadeiras mais adequados de acordo com o peso e a idade da crian a Quadro 1 Sistemas de reten o de acordo com peso e idade e identifica o da posi o da cadeira S para casos especiais De lado oe Ask At 12 18 M VT 12 3 4 VT 18M 3 4A VF Co um 15 36 4 6A 12A VF Domo 2 8 9 12 Ver recom
35. ticas em Oftalmologia Elementos Cl nicos de Avalia o e Referencia o DGS 2008 http www dgsaude min saude pt visao Boas Praticas em Oftalmologia pdf e de acordo com os crit rios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan modificada Aplica o da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento e das Recomenda es do Grupo de Rastreio e Interven o da Surdez Infantil GRISI http www spp pt Userfiles File App Artigos 2 20080219173802 Consensos 20SPP GRISI 38 28 5 29 pdf Verificar a exist ncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos assim como manter atualizada a informa o relativa ao processo familiar consultar Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o DGS 2011 http www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 1 e interrogat rio dirigidos exame objetivo p lpebras e exame ocular externo meios transparentes e observa o do reflexo do fundo ocular e avalia o da capacidade visual 2 Verificar se fez rastreio auditivo neonatal assusta se com som forte 3 Presen a de reflexos primitivos ver figuras Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento 4 Verificar a realiza o das Vacinas Hepatite B BCG e rastreio de doen as metab licas jph 10 11 12 13 14 15 1
36. 6 17 18 19 20 21 22 23 Satisfa o do principal cuidador com o seu beb enamoramento Adapta o da familia as novas rotinas e rea es dos irm os se existirem Sinal de alerta falta de interesse no beb desespero idea o suicida Exposi o ao fumo ambiental do tabaco em casa autom vel risco de acidentes dom sticos rodovi rios e de lazer exposi o a problemas associados ao consumo de lcool e ou outras subst ncias psicoativas no meio familiar envolvente Teste dos reflexos de fixa o e persegui o Sinal de alerta aus ncia de tentativa de controlo da cabe a na posi o sentada n o fixa a face humana Verificar sempre o estado vacinal da crian a e atualiz lo de acordo com o PNV Sensibilidade e consequente resposta do principal cuidador s manifesta es do beb Aplicar os itens Mary Sheridan para 4 6 semanas ver figuras Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento Sinal de alerta beb inconsol vel beb ap tico sem per odos de comunica o Observar ou perguntar ao principal cuidador se reage voz familiar Sinal de alerta n o segue objeto com os olhos m os sempre fechadas Sinal de alerta n o acalma preferencialmente com a figura do cuidador aus ncia de prazer interativo intera o desadaptada Verificar o estado da erup o dent ria Determina o da capacidade visual movimentos oculares vis o binocular Cover teste
37. 9 95 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79 99 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87 Tabela 2 RAPARIGAS Valores da TA por Idade e Percentil de Altura continua o TA sist lica mm Hg TA diast lica mm Hg Idade anos Percentil TA Percentil de Altura Percentil de Altura 25 50 75 25 50 75 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Pediatrics 2004 114 2 555 576 Texto apoio 5 Puberdade e entrevista adolescentes PUBERDADE E ENTREVISTA ADOLESCENTES De acordo com a Organiza o Mundial de Sa de OMS considera se adolescente o indiv duo entre os 10 e os 19 anos A Nesta fase da vida as transforma es f sicas s o exuberantes as capacidades cognitivas aumentam claramente o repert rio afetivo enriquece se e o processo de socializa o estrutura se de uma forma mais sofisticada No in cio deste per odo acontece a PUBERDADE conjunto de mudan as no organismo que transformam o corpo infantil num corpo adulto capaz de expressar se eroticamente e de reproduzir se fen meno comum a ambos os sexos apresenta caracter sticas espec ficas em cada um deles que merecem a devida pondera o na vigil ncia de sa de LIMITES E DURA O A puberdade tem in
38. DGS Lisboa 1998 Rifai N Neufeld E Ahlstrom P Rimm E D Angelo L Hicks JM Failure of current guidelines for cholesterol screening in urban African American adolescents 1996 98 3 Pt 1 383 8 Robins L Fein D Barton M Hodgson Modified checklist for autism in toddlers 1999 Robins D Screening for autism spectrum disorders in primary care settings Autism Nr 5 Vol 12 Sage Publications 2008 Sharma A Cockerill H From Birth to Five Years childrens developmental progress Mary Sheridan 3rd ed Routledge 2008 Shea S Basch CE Irigoyen M et al Failure of family history to predict high blood cholesterol among Hispanic preschool children Prev 1990 19 4 443 5 Steiner NJ Neinstein LS Pennbridge J Hypercholesterolemia in adolescents effectiveness of screening strategies based on selected risk factors 1991 88 2 269 75 Stevens LM JAMA patient page Vehicle Safety and Children JAMA 2002 287 1212 Tanner IM Growth at adolescence Oxford Blackwell 2nd ed 1962 28 39 The Future of Pediatrics Mental Health Competencies for Pediatric Primary Care Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health and Task Force on Mental Health Pediatrics 2009 124 1 410 421 Troxler RG Park MK Miller MA Karnavas BA Lee DH Predictive value of family history in detecting hypercholesterolemia in predominantly Hispanic adolescents Tex Med 1991 87 11 75 9 Wagner CL Greer FR American Academy of Pediatrics Sectio
39. Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 9M e Oferecer objetos diferentes e afastados no sentido de incentivar o posicionamento e Colocar objetos em cima de uma cadeira de forma a incentiv lo a a colocar se de p colocando um tapete volta caso caia e Chamar os objetos pelos nomes ensinar a colocar fora e dentro da caixa e Oferecer papel para amassar e rasgar e Dara experimentar diferentes texturas e Oferecer dois objetos para a m o e posteriormente um terceiro deixando que ele resolva o problema e Brincar ao esconde e Serfirme e terno n o e Utilizar brincadeiras de tapar e destapar o rosto e outros jogos repetitivos bater palmas acenar e Realizar massagem sem grandes altera es com a exce o do apoio de um brinquedo para o manter quieto e Imitar sons de animais e objetos fazendo m mica e pedindo para a crian a imitar 12M e Bebe pelo copo com pouca ajuda Copo c e Segura a colher mas n o a usa Colher A e Colabora ao vestir levantando os bra os S e Muito dependente do adulto Escova e Demonstra afeto a familiares e solicita aten o do adulto de forma ativa aten o partilhada cabelo e Compreende uso de objetos di rios ex uso de escova de cabelo jogo funcional Era ubo e Explora ativamente os objetos e atira os sistematicamente ao ch o observa os objetos a cair para o ch o procurando o no local correto mesmo se fora do seu campo de vis o
40. NTES BIOL GICAS As hormonas sexuais atuam apenas no aparelho genital no esqueleto Os seus recetores encontram se em muitos tecidos do organismo promovendo o dimorfismo sexual por ocasi o das transforma es da puberdade Assim A cintura escapular mais sens vel a o da testosterona e a cintura p lvica das hormonas femininas da a diferen a no final da puberdade Os rapazes adquirem percentualmente mais massa magra m sculo e as raparigas mais massa gorda A n vel do aparelho cardiovascular a massa ventricular esquerda correlaciona se com a matura o sexual Do mesmo modo a tens o arterial TA m dia aumenta com o est dio pubert rio A ficha lip dica condicionada de modo desigual pelas hormonas masculinas que t m um efeito aterog nico e pelas femininas que t m um efeito contr rio No sexo masculino a hemoglobina e o hemat crito aumentam por a o direta dos androg nios na medula este aumento paralelo ao do n vel de testosterona correlacionando se assim com o est dio pubert rio Assim a interpreta o dos valores hematol gicos nos rapazes nesta idade deve ter em conta o est dio pubert rio um rapaz de 12 ou de 14 A em diferentes fases da puberdade tem necessariamente valores hematol gicos diferentes No sexo feminino n o se verifica qualquer modifica o apreci vel relacionada com a idade ou o est dio pubert rio grande aumento da produ o dos ester
41. Valores limite para CT e LDL c em idade pedi trica adaptado de NCEP 1992 lt 170 lt 110 170 199 110 129 2200 2130 Abordagem 1 Crian as ou adolescentes com dislipid mia iniciar dieta adequada e exerc cio f sico regular e referenciar a consulta especializada 5 Embora n o fa a parte do perfil lip dico atendendo elevada preval ncia de diabetes poder ser inclu da nesta avalia o 0 2 Crian as ou adolescentes com perfil lip dico borderline referenciar s consultas especializadas de dislipid mias se mantiver valores alterados ap s 4 a 6 meses de dieta adequada e exerc cio f sico regular Bibliografia Daniels SR Greer FR Committee on Nutrition Lipid screening and cardiovascular health in childhood Pediatrics 2008 122 198 208 Diller PM Huster GA Leach AD Laskarzewski PM Sprecher DL Definition and application of the discretionary screening indicators according to the National Cholesterol Education Program for Children and Adolescents J Pediatr 1995 126 3 345 352 Ferranti S and Ludwig DS Storm over Statins The Controversy Surrounding Pharmacologic Treatment of Children NEJM 2008 359 1309 1312 Gagliano NJ Emans SJ Woods ER Cholesterol screening in the adolescent J Adolesc Health 1993 14 2 104 108 Haney EM Huffman LH MS Bougatsos C Freeman M Steiner RD Nelson HD Screening and Treatment for Lipid Disorders in Children and Adolescents Systematic Evidence Re
42. ade pedi trica desde o nascimento Existem no entanto indiscutivelmente crian as de fam lias de risco ou elas mesmas em risco devido sua patologia de base que podem e devem ser estudadas e identificadas precocemente nestas crian as a institui o adequada e atempada de medidas diet tico terap uticas modifica positivamente a hist ria natural da doen a Quem e quando rastrear Recomenda se o rastreio de dislipid mias nas seguintes situa es 1 Em crian as entre os 2 e 4 anos A com antecedentes familiares primeiro e segundo grau de a Doen a cardiovascular precoce no sexo feminino antes dos 65 A e no sexo masculino antes dos 55 A ou seja Angor ou enfarte agudo do mioc rdio Acidente vascular cerebral Doen a arterial perif rica Morte s bita b Perfil lip dico alterado colesterol total CT gt 240 mg dl e ou Low Density Lipoprotein cholesterol LDL c gt 130 mg dl e ou triglic ridos TG gt 170 mg dl e ou High Density Lipoprotein cholesterol HDL c lt 35 mg dl 2 Em qualquer crian a ou adolescente com antecedentes pessoais de excesso de peso obesidade diabetes mellitus hipertens o arterial HTA doen as renais doen as card acas doen as hormonais e ou de metabolismo e ainda com terap uticas prolongadas com f rmacos hiperlipidemiantes cortic ides antidepressivos anticonvulsivantes beta bloqueantes tuberculost ticos contracetivos orais derivados do cido retin
43. adro 6 Al m disso com o objetivo de rastrear as perturba es no espectro do autismo no final deste anexo foi incluido um breve question rio referente ao desenvolvimento e comportamento utilizado em crian as dos 16 aos 30 M Modified Checklist for Autism in Toddlers M CHAT Diana Robins Deborah Fein amp Marianne Barton 1999 traduzido pela Unidade de Autismo do Centro de Desenvolvimento da Crian a Hospital Pedi trico Carmona da Mota Coimbra com autoriza o da autora Quadro 1 Escala de Avalia o do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada 1 12M Nome Data nascimento __ Processo n e Em dec bito ventral levanta a cabe a e Em dec bito dorsal a postura deve ser assim trica membro superior do lado da face em extens o Em tra o pelas m os a cabe a cai e Quando sentado a dorso em arco e m os fechadas Em suspens o vertical cabe a ereta membros semi fletidos e Segue uma bola pendente a 20 25 cm em 1 4 de c rculo do lado at linha m dia e Em dec bito ventral apoio nos antebra os e Em dec bito dorsal postura sim trica membros com movimentos ritmados e Em tra o pelas m os cabe a ereta e coluna dorsal direita e De flete os joelhos n o faz apoio e Mant m m os abertas junta as na linha m dia e brinca com elas e Segura brevemente a roca e move a em dire o face
44. al aleitamento pdf Promover a divulga o do C digo Internacional de Marketing de Substitutos do Leite Materno http www saudereprodutiva dgs pt Dec bito dorsal tendo em conta a preven o da s ndrome da morte s bita do lactente Posi o quando acordado dec bito ventral colo Ler com os pais as informa es que est o no BSIJ emails do eBoletim entre a atual e a pr xima consulta Sintomas ou sinais que justificam recorrer aos servi os de sa de recusa alimentar gemido icter cia generalizada prostra o febre cor acinzentada entre outros Averiguar dificuldades do principal cuidador na rela o com o seu beb e nas intera es familiares Ritmo circadiano dia noite S 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 O ritual de adormecimento deve ser proporcionado pelo cuidador n o deve depender de elementos externos como televisdo e autom vel Esclarecimento obstipa o e c licas Conduta face a sinais e sintomas comuns choro obstru o nasal tosse diarreia obstipa o febre Consultar as atividades promotoras do desenvolvimento do Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento Nas crian as alimentadas com leite para lactentes a diversifica o alimentar deve ocorrer entre os 4 e os 6 M Neste caso ou na aus ncia de leite materno manter a utiliza o de leite para lactentes at aos 12 M No ritual de adormecimento deve promover se a autorregula o
45. an as com problemas de desenvolvimento Em contraste os instrumentos de rastreio standardizados t m sensibilidade e especificidade entre os 70 e 90 na identifica o destas situa es Os par metros do desenvolvimento psicomotor n o s o mensur veis como os do crescimento f sico Da as dificuldades em considerar os denominados Testes de Desenvolvimento instrumentos suficientemente bons para serem utilizados como m todo exclusivo de dete o das perturba es do desenvolvimento s j O tempo exigido para a aplica o destes testes a rigidez os diversos fatores circunstanciais que afetam a sua valoriza o o baixo valor preditivo decorrente da imprevis vel hist ria natural da doen a o elevado n mero de falsos negativos e falsos positivos com a consequente falsa seguran a ou ansiedade iatrog nica e a dificuldade em estabelecer uma linha clara entre o normal e o patol gico s o fatores que limitam a sua aplica o numa perspetiva de efici ncia e impacte N o obstante o conhecimento e a aplica o dos testes mais simples por parte dos profissionais de sa de nomeadamente a escala de avalia o de desenvolvimento de Mary Sheridan largamente usada h v rias d cadas que integra atualmente os programas inform ticos utilizados nos CSP poder permitir um melhor conhecimento dos par metros normais do desenvolvimento e dos seus amplos limites Os testes podem assim servir como padr
46. ar postura correta Competitividade prazer em jogos de regras Caminho para a escola transporte escolar quedas intoxica es afogamentos e queimaduras Horas de sono adequadas idade valorizar dificuldades em adormecer e pesadelos frequentes e recorrentes como sinais de alerta Aos 7 A a crian a receber na escola ensino p blico e Institui es Particulares de Solidariedade Social IPSS um cheque dentista ou um documento de referencia o para a consulta de HO ver Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil Introduzir a utiliza o do fio dent rio Verificar a utiliza o do cheque dentista ou documento de referencia o para HO dos 7A e a exist ncia de registos no BSIJ ou eBoletim 10 18A PARAMETROS A AVALIAR we IMC Peso Altura kg m Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento Avalia o da vis o segundo as Boas Pr ticas em Oftalmologia Elementos Cl nicos de Avalia o e Referencia o DGS 2008 http www dgsaude min saude pt visao Boas Praticas em Oftalmologia pdf Consultar Texto de apoio 5 Puberdade e entrevista a adolescente Em fam lias de risco pesquisar sinais de mutila o genital feminina Orienta o da DGS 005 2012 sobre mutila o genital feminina www saudereprodutiva dgs pt Yerificar a exist ncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus t
47. ar lhe a recortar e colar tri ngulos quadrados e c rculos de v rios tamanhos e formar figuras e Pedir para que explique o significado de palavras simples e incentivar para que pergunte aquelas que n o conhece e Continuar a proporcionar crian a responsabilidade como por exemplo ajudar em casa dar recados e Incutir regras impor limites ajudar a lidar com os impulsos roubo mentira e Promover a participa o em jogos para a promo o da sua personalidade saber lidar com a timidez submiss o vaidade lideran a etc Adaptado de SHERIDAN 2008 Quadro 6 Lista do material sugerido para da escala Bola Pendente Pequena bola tipo pompom com fio ligado Roca Pequena roca semelhante a brinquedo de beb Dimens es 2 5 x 2 5 cm 2 Cebo 20 Cores amarelo vermelho verde e azul Pinos ou Clip Pequenos pinos de inser o em placa de brincar Boneca Semelhante ao humano n o utilizar peluches Colher Garfo e Escova de cabelo Pequenas dimens es brinquedos Livro com figuras Copo Caneca com asa Bola pequena Di metro de 5 6cm male vel Azul escuro Laranja Roxo Preto Amarelo Cor de Rosa Verde Castanho Painel com 10 cores cart es de correspond ncia Vermelho e Azul claro Modified Checklist for Autism in Toddlers Diana Robins Deborah Fein amp Marianne Barton 1999 Por favor preencha este questiondrio sobre o comportamento usual da crian a Res
48. ara a faixa et ria dos 5 aos 19 anos A WHO Reference 2007 Desde ent o a OMS tem se empenhado em promover a ado o destas curvas por todos os pa ses do mundo No final de agosto de 2011 125 pa ses estavam j a utiliz las e outros 25 consideravam faz lo Durante a revis o do Programa tipo de Actua o em Sa de Infantil e Juvenil e sendo as curvas de crescimento um elemento fundamental do Programa foi reequacionada a quest o sobre quais as curvas a utilizar em Portugal Para o efeito a DGS reuniu um grupo de peritos no assunto que recomendou a ado o das curvas da OMS acima referidas As raz es invocadas podem ser sintetizadas em dois aspetos a A metodologia utilizada na constru o destas curvas tornam nas mais pr ximas a curvas padr o b A possibilidade de utilizar escala mundial o mesmo instrumento de trabalho permitindo compara es com outros estudos ou popula es Relativamente ao primeiro aspeto o MGRS incidiu em duas amostras populacionais uma em estudo longitudinal dos O aos 24 meses M mas com transcri o transversal dos valores e outra em estudo transversal num total de 8440 lactentes e crian as Estas provinham das cidades de Davis Estados Unidos Muscat Oman Oslo Noruega Pelotas Brasil Accra Gana e da regi o sul de Deli ndia Os dados da componente longitudinal foram obtidos pelo seguimento de rec m nascidos RN de termo nas melhores condi es para permitir expr
49. ca dever ser sempre feita por uma equipa multidisciplinar Importa igualmente a n vel local regional coordenar as v rias informa es terap uticas necess rias de acordo com pareceres ou recomenda es de consultas mais especializadas responsabilizando a n vel regional os v rios organismos vocacionados para o atendimento da crian a com defici ncia 16 No caso das crian as entre os O e os 6 anos A com altera es nas fun es ou estruturas do corpo ou com risco grave de atraso de desenvolvimento deve fazer se a sinaliza o para as Equipas Locais de Interven o do Sistema Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia SNIPI de acordo com os crit rios de elegibilidade http dre pt pdf1s 2009 10 19300 0729807301 pdf Inclui se tamb m neste texto de apoio a Escala de Avalia o do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada 1 12 meses e 18 M 5 A apresentadas respetivamente nos Quadros 1 e 3 assim como a Escala de Sinais de Alarme seguindo a mesma linha de idades apresentadas respetivamente nos Quadros 2 e 4 No sentido de facilitar a aplica o deste instrumento inserem se algumas notas explicativas representadas graficamente no Quadro 5 Neste para cada idade apresentam se ainda algumas atividades promotoras do desenvolvimento que poder o ser recomendadas aos pais cuidadores no momento da avalia o Inclui se tamb m uma lista do material sugerido para utiliza o da escala apresentado no Qu
50. cio em m dia aos 10 A nas raparigas e dois anos mais tarde nos rapazes mas os limites do normal s o bastante vari veis Quadro 1 Limites et rios da puberdade Bot o mam rio Aumento de 12 A 9A 14 A volume testicular volume gt 4 ml Em termos pr ticos considera se que a puberdade precoce quando surgem sinais pubert rios antes dos 8 A nas raparigas e dos 9 A nos rapazes no extremo oposto existe atraso pubert rio quando n o h sinais pubert rios aos 13 A nas raparigas e aos 14 A nos rapazes ou quando as raparigas permanecem amenorreicas aos 16 A Estes casos devem ser referenciados a uma consulta hospitalar de endocrinologia pediatria geral ou de adolescentes Todo o processo da puberdade desde os primeiros sinais at plena maturidade f sica desenrola se num espa o de tempo que pode variar entre 18 meses e 5 A em geral tr s a quatro anos Habitualmente nos casos em que se inicia mais cedo a dura o maior EST DIOS TANNER A sequ ncia das transforma es pubert rias mais evidentes mama genitais externos nos rapazes e p los p bicos nos dois sexos foi descrita por James Tanner nos anos sessenta Desde ent o os est dios que t m o seu nome est dios de Tanner s o utilizados na pr tica cl nica em todo o mundo para situar um adolescente neste processo e deste modo verificar qual a sua progress o pubert ria Quadro 2 Outros eventos marcantes que fazem par
51. como todo o ser humano menor de 18 anos constituem um grupo priorit rio e justificam o maior empenhamento e disponibilidade por parte dos profissionais e especial aten o dos gestores dos servi os de sa de A aplica o deste Programa pode representar no contexto da crise global que se atravessa um instrumento de apoio sa de integral infantil e juvenil que concorra para a igualdade de oportunidades de desenvolvimento para todas as crian as e jovens independentemente dos contextos socioecon micos das fam lias e comunidades II OBJETIVOS DOS EXAMES SA DE o decurso da vigilancia em Sa de Infantil Juvenil sdo efetuadas interven es que visam a concretiza o de um conjunto vasto de objetivos tendo em vista a obten o cont nua de ganhos em sa de nesta popula o Assim pretende se 1 Avaliar o crescimento e desenvolvimento e registar os dados obtidos nos suportes pr prios nomeadamente no Boletim de Sa de Infantil e Juvenil BSIJ ou no eBoletim 2 Estimular a op o sempre que poss vel por comportamentos promotores de sa de entre os quais os relacionados com nutri o adequada as diferentes idades e s necessidades individuais promovendo comportamentos alimentares equilibrados A pr tica regular de exerc cio f sico o brincar e outras atividades de lazer em espa os livres e ambientes despolu dos a gest o do stress A preven o de consumos nocivos ado o d
52. copatol gicas e de risco assim como a implementa o atempada de estrat gias preventivas e terap uticas devem transformar se numa prioridade Relativamente s situa es de risco ocorr ncia de maus tratos ou presen a de necessidades de sa de especiais os servi os de sa de devem desenvolver estrat gias de interven o particularmente adequadas queles problemas o que pressup e a articula o privilegiada entre o PNSIJ a Ac o de Sa de Crian as e Jovens em Risco o Programa Nacional Sa de Escolar e o Sistema Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia entre outros Portanto genericamente o Programa Nacional de Sa de Infantil e Juvenil ter em aten o as seguintes linhas de actua o e Calendariza o das consultas para idades chave correspondentes a acontecimentos importantes na vida do beb da crian a ou do adolescente tais como as etapas do desenvolvimento f sico psicomotor cognitivo e emocional a socializa o a alimenta o e a escolaridade Norma n 010 2013 de 31 05 2013 05 2 3 Dire o Geral da Sa de www dgs pt Pe gt a NORMA SIR DA DIRE O GERAL DA SA DE e Harmoniza o destas consultas com esquema cronol gico preconizado no Programa Nacional de Vacina o PNV de modo a reduzir o n mero de desloca es aos servi os de sa de e Valoriza o dos cuidados antecipat rios como fator de promo o da sa de e de preven o da doen
53. cos inferidos a partir delas Em ambos os sexos as curvas a utilizar s o Comprimento altura do nascimento aos 5 anos Peso nascimento aos 5 A ndice de Massa Corporal IMC do nascimento aos 5 A Per metro cef lico do nascimento aos 2 A Altura dos 5 aos 19 A Peso dos5aos 10 IMC dos5aos19A As respetivas imagens gr ficas a seguir apresentadas encontram se dispon veis tamb m no s tio da internet http www who int childgrowth en CURVAS CRESCIMENTO ADOTADAS NO PROGRAMA NACIONAL DE SAUDE INFANTIL E JUVENIL Raparigas Peso 0 5 idade meses anos 5 Raparigas Comprimento altura 0 qe WHO Child Growth Standanis idade qmeses e anos 45 Raparigas Peso 5 aos 10 idade meses e anosy Raparigas Altura 5 aos 19 A 2007 WHO Reference idade meses anos 46 Raparigas IMC 0 5 A WHO Chid Gowt h Standards idade meses e anos Raparigas IMC 5 19 A 2007 WHO Reference 47 idade meses e anos Raparigas Per metro cef lico 0 24 M eS 0 so97p_ sSRRRARARA onga WHO Child Growth Standards idade meses 48 Rapazes Peso 0 5 WHO Child Growth Standards idade mesese anos 5A to altura 0 omprimen Rapazes re gs Re
54. da crian a podendo se diminuir progressivamente o uso do colo e substitu lo por outras modalidades interativas como o toque e a voz Orientar a concilia o do aleitamento materno com a atividade profissional Vida h bitos e rotinas di rios na creche ama ou outros cuidadores Escolha de brinquedos que promovam a manipula o e intera o com pais cuidadores Rea o ao estranho Cama e quarto pr prios Estimular a compreens o da linguagem associa o da mesma palavra a objetos ou conceitos simples ex onde est luz otas PARAMETROS A AVALIAR ento 0 Am Resende datas e 2 2 IMC Peso Altura kg m Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento Avalia o da vis o segundo as Boas Pr ticas em Oftalmologia Elementos Cl nicos de Avalia o e Referencia o DGS 2008 http www dgsaude min saude pt visao Boas Praticas em Oftalmologia pdf de acordo com os crit rios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan modificada Aplica o da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento das Recomenda es do GRISI http www spp pt Userfiles File App Artigos 2 20080219173802 Consensos 20SPP GRISI 38 28 5 29 pdf Em fam lias de risco pesquisar sinais de mutila o genital feminina Orienta o da DGS 005 2012 sobre mutila o genital feminina www saudereprodutiva dgs pt Yerificar a
55. das m os o Prote o lateral provoca se desequil brio lateral quando a crian a est sentada e observa se extens o do bra o e m o evitando a queda Emdec bito ventral faz apoio nas m os com bra os estendidos levantando a cabe a Faz for a para se sentar mant m se sentado a sem apoio por breves momentos gt G o Sentado a sem apoio independente alcan ado entre os 5 9 M I o Dorso direito e De p faz apoio plantar Segue e localiza os sons a 45 cm ao n vel do ouvido assobiar cantar baixo abanar roca suavemente e Vocaliza monossilabos diss labos L o Sons com t quando sozinho a ou em intera o e Da gargalhadas o Grita quando contrariado ou quando quer chamar a aten o 7 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 6M e Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho m dio de cores vivas cubos de arestas redondas de modo a estimul lo a a passar o objeto de uma m o para a outra e Sent lo a com apoio para que possa participar mais ativamente no meio que o rodeia e Incentivar para que produza novos sons com a boca Conversar e dan ar com o a beb e Colocar o a beb num tapete adequado e incentiv lo a a deslocar se rolando e a pegar nos brinquedos que estejam mais longe e Proporcionar brincadeiras d
56. de Actua o em Sa de Infantil e Juvenil 22 edi o de 2005 ca Elk Francisco George Diretor Geral da Sa de Norma n 010 2013 de 31 05 2013 3 3 Dire o Geral da Sa de www dgs pt 2013 anos 1899 113 Minist rio da Sa de Programa Nacional Saude Infantil e Juvenil Junho de 2013 ORTUGAL Dire o Geral da Sa de Sa de Infantil e Juvenil Programa Nacional Dire o Geral da Sa de Sa de Infantil Adolesc ncia Planos e Programas de Sa de Cuidados de Sa de Crian as Adolescentes Jovens Equipa Redatorial B rbara Menezes Dina Oliveira Leonor Sassetti Vasco Prazeres Coordenador Com a colabora o Ana Duarte Ana Jorge Ana Le a Carolina Veloso t Cristina Miranda Edite Branco Eduarda Rodrigues Em lia Nunes Helena Jardim Helena Monteiro Isabel Castel o Lu sa Maria Moreira Maria Augusta Correia Rita Margato V nia Batista Grupo de trabalho sobre Desenvolvimento Arlette Verhaeghe Carla Mota F tima Bessa Gra a Andrada Guiomar Oliveira Helena Be a Isabel Ferreira Joana Monteiro Jos Boavida Fernandes Lu s Borges Lu sa Rocha Lu sa Teles M nica Pinto Olga Bonito Paula Teles Pedro Cabral Teresa Folha Virg nia Monteiro Grupo de trabalho sobre Sa de Oral Maria Cristina C dima M rio Rui Ara jo Rui Calado Grupo de trabalho sobre Tens o Arterial Raquel Maia Ros rio Stone Rui Anjos Grupo de trabalho sobre Dislipid mias A
57. de est mulos limitando as visitas de estranhos e ambientes hiperestimulantes 3M e Sorriso galreio movimentos excita o em resposta a situa es familiares ex amamenta o Consulta A biber o etc 6 a 4M 5 e Boa resposta social aproxima o de uma face e M os abertas junta as na linha m dia e brinca com elas M F Roca e Segura brevemente a roca e move a em dire o face ainda sem coordena o Bola e Segue uma bola pendente em meio c rculo horizontalmente a 15 25 cm da face pendente e Converg ncia ocular com uma bola pendente ou face humana aproximar lentamente na vertical da face Brinquedo da crian a e Pestanejo de defesa rapidamente aproximar objeto da sobrancelha da crian a e dec bito ventral faz apoio nos antebra os e Membros movimentos ritmados suaves cont nuos sim tricos e Setra o pelas m os a cabe a apresenta se ereta com pouca ou nenhuma queda e coluna dorsal direita exceto regi o lombar e Em suspens o ventral a cabe a encontra se acima da linha do corpo e De p flete os joelhos n o faz apoio plantar A ae Roca L e Atende e volta se em dire o fonte sonora o NOTA crian as com d fice auditivo podem parecer assustadas surpreendidas com aproxima o dos pais ou examinador que surge subitamente no seu campo visual 6 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fi
58. dor com as m os e converse com ela e e Segurar uma bola vermelha a 20 cm e moviment la para cima e para baixo para a esquerda e direita estando o a beb em estado de alerta e com a cabe a em posi o central e Dar oportunidade ao beb de experimentar cheiros diferentes flor laranja e Fazer massagem suave corporal observando sempre o a beb calmamente sem movimentos muito elaborados N o for ar movimentos fazer pouca press o n o exceder os 20 minutos e Pegar ao colo olhar olhos nos olhos sorrir deitar a l ngua de fora quando em estado de alerta e Oferecer o polegar do a beb para que esta e se autoconforte e reorganize e Evitar ambientes hiperestimulantes Observar o a beb 4 6 C e Fixaaface da m e quando esta o alimenta Semanas A Sorriso presente s 6 semanas sorriso social em resposta a est mulos distinto de movimentos faciais 5 gt Y involunt rios e Chora quando desconfort vel e responde com sons guturais em situa es de prazer Bola V e Fixa esegue objeto a 20 25cm de dist ncia horizontalmente de lado para a linha m dia quarto de pendente M c rculo F Postura Normal Esperada Hb be e Em dec bito ventral cabe a para o lado membros fletidos cotovelos afastados e n degas elevadas G tenta levantar a cabe a e Dec bito dorsal virando subitamente cabe a da crian a para um lado observa se flex o adu o do membro superior ipsilateral e e
59. e Procura o objeto escondido o Com um pano esconder cobrir o objeto ou brinquedo em frente crian a perguntando seguidamente Onde est o brinquedo o Observa o brinquedo a ser escondido dentro de um copo e rapidamente o encontra e Interesse visual para perto e longe fora de casa observa as pessoas animais ve culos em movimento durante per odos prolongados gosta de espreitar janela e Pin a fina perfeita pega em pequenos objetos entre o polegar e falange distal do dedo indicador lt lt Tem equil brio sentado a de forma permanente M Gatinha G o NOTA n o obrigat rio gatinhar mas sim mover se no ambiente de qualquer forma por ex arrastando as n degas pelo ch o de gatas com apoio nas m os e p s etc e P e se em p e baixa se com o apoio de uma ou de ambas as m os A Resposta r pida a sons suaves L e D pelo nome e volta se Responde ao nome o Compreende ordens simples como d pode associar se a ordem falada ao gesto e Vocaliza incessantemente em tom de conversa embora completamente impercet vel jarg o o Cont m j a maioria das vogais e consoantes 9 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 12M e Promover a aquisi o de capacidades motoras e Deixar a crian a tomar algumas decis es visando a seguran a e Reagir calmamente e com f
60. e do ACES entregue na escola Unidade do ACES entregue na escola Unidade do ACES entregue na escola Unidade do ACES entregue na escola Unidade do ACES entregue na escola Unidade do ACES emite e entrega o cheque M dico de Fam lia do ACES consulta de sa de infantil e juvenil 1 por ano m ximo 2 por ano letivo 1 por ano letivo m ximo 2 por ano letivo m ximo 3 por ano letivo 1 por ano letivo 1 por ano letivo 1 por ano Informa es mais detalhadas dispon veis em www saudeoral min saude pt Tratamento de dentes tempor rios com infe o e de car cter urgente Diagn stico tratamento de todas as c ries existentes nos dentes permanentes e selantes nos primeiros molares s os Selantes nos primeiros molares permanentes s os e ensinos individuais de promo o da sa de oral Diagn stico tratamento de todas as c ries existentes nos dentes permanentes e selantes nos pr molares s os Selantes nos primeiros molares permanentes s os e ensinos individuais de promo o da sa de oral Diagn stico tratamento de todas as c ries existentes nos dentes permanentes e selantes nos segundos molares s os Selantes nos primeiros molares s os e ensinos individuais de promo o da sa de oral Desde que tenham usado os cheques ou documento de referencia o para HO aos 13 A poder o tratar as c ries existentes e reaplicar selantes n o ntegros No caso das necessidades acima descritas
61. e intera o colocar frente do espelho e n o prevenir situa es que lhe causem frustra es elemento forte de aprendizagem e N o entrar em conflito durante a refei o que constitui uma oportunidade de intera o sem press o e Ritual do sono refor ado antes de dormir 9M e Mastiga pequenos peda os de comida A e Distingue os familiares dos estranhos rea o negativa a estranhos e Levatudo boca incluindo bolachas N Pino Clip M s Aponta com o indicador e empurra pequenos objetos por exemplo pino clip usando o dedo indicador Cubo F e Atira objetos ao ch o deliberadamente e procura o objeto que cai oferecer cubo e observar rea o gt quando atira olha para o local onde o cubo caiu e Pin a fina grosseira primeiro entre polegar e dedos progredindo para polegar e o indicador ino Clip P e Senta se sozinho a e fica sentado a entre 10 a 15 minutos sem apoio S e P e se de p com apoio mas n o consegue baixar se e Desloca se no ch o rebolando arrastando se gatinhando A e Aten o r pida para os sons tanto perto como longe sons rotineiros nomeadamente voz humana Localiza o de sons suaves a 90 cm acima e abaixo do n vel do ouvido e Repete v rias s labas ou sons dos adultos diss labas vocaliza deliberadamente imitando sons do adulto brrr tossir 8 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade
62. e medidas de seguran a reduzindo o risco de acidentes 3 Promover imuniza o contra doen as transmiss veis conforme o PNV A sa de oral A preven o das perturba es emocionais e do comportamento preven o dos acidentes e intoxica es A preven o dos maus tratos A preven o dos riscos decorrentes da exposi o solar inadequada Oaleitamento materno 4 Detetar precocemente e encaminhar situa es que possam comprometer a vida ou afetar a qualidade de vida da crian a e do adolescente tais como malforma es cong nitas doen a luxante da anca cardiopatias cong nitas test culo s n o descido s perturba es da vis o audi o e linguagem perturba es do desenvolvimento estaturo ponderal e psicomotor problemas dent rios altera es neurol gicas altera es do comportamento e do foro emocional e relacional 5 Prevenir identificar e saber como abordar as doen as comuns nas v rias idades nomeadamente refor ando o papel dos pais e outros cuidadores alertando para os sinais e sintomas que justificam o recurso aos diversos servi os de sa de 6 Sinalizar e proporcionar apoio continuado s crian as com doen a cr nica defici ncia e s suas fam lias bem como promover a eficaz articula o com os v rios intervenientes na presta o de cuidados a estas crian as 7 Assegurar a realiza o do aconselhamento gen tico sempre que tal esteja indicado quer pa
63. eitando o conhecimento nico proporcionado pelos exames regulares de vigil ncia de Sa de Infantil executados pela equipa Os pais familiares e educadores acompanham a crian a durante muito mais tempo do que os profissionais de sa de Al m disso convivem com ela num meio onde a mesma se expressa mais vontade H que valorizar at prova em contr rio as suspeitas e preocupa es veiculadas espontaneamente pelos pais e educadores e ou as suas respostas a question rios cl nicos dirigidos Para tal o ambiente da consulta bem como a atitude dos profissionais dever o propiciar aos pais um a vontade suficiente para se exprimirem sem receio e veicularem as suas d vidas exig vel assim um tempo de consulta m nimo para se criar esse ambiente e permitir a formula o de d vidas e expectativas assim como a discuss o das situa es A investiga o tem demonstrado a import ncia da valoriza o das observa es e preocupa es dos pais No entanto h que real ar o facto de que a aus ncia de qualquer preocupa o espec fica manifestada pelos pais n o por si s fator preditivo de desenvolvimento normal 2 RECOMENDA ES PR TICAS Os aspetos pr ticos fundamentais a considerar s o 1 Adquirir conhecimentos s lidos acerca dos par metros do desenvolvimento normal Considerar que os limites do normal s o extraordinariamente amplos Nem todas as crian as atingem na mesma idade o mesmo est dio de desenv
64. enda es da Sociedade Portuguesa de Pediatria em BIBLIOGRAFIA da Orienta o DGS n 001 2010 4 ANEXO 3 IDADES TIMAS PARA CIRURGIAS gt 6 meses M gt 5 anos A gt 2M gt 3 18 M qualquer idade gt 4A ao diagn stico 12 18 M ao diagn stico 12 24M Emerg ncia ap s os 5 avaliar caso a caso Urg ncia ao diagn stico ao diagn stico gt 1 ano gt 6M vari vel localiza o ao diagn stico Ao crit rio do cirurgi o Infe o do trato urin rio Nem todos t m indica o cir rgica Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento AVALIA O DO DESENVOLVIMENTO 1 INTRODU O A crian a um ser em desenvolvimento motor cognitivo emocional e social A avalia o desse percurso a dete o precoce de quaisquer perturba es e das implica es que estas t m na qualidade de vida e no sucesso educacional e integra o social da crian a constituem objetivos da vigil ncia de Sa de Infantil e Juvenil em Cuidados de Sa de Prim rios CSP O desenvolvimento psicomotor um processo din mico e cont nuo sendo constante a ordem de aparecimento das diferentes fun es Contudo a velocidade de passagem de um est dio a outro varia de uma crian a para outra e consequentemente a idade de aparecimento de novas aquisi es tamb m difere As perturba es do desenvolvimento psicomotor s o diagnosticadas habitualmente por pesquisa desencadeada em vir
65. es aos servi os de sa de As idades referidas n o s o r gidas se uma crian a ou jovem se deslocar consulta por outros motivos pouco antes ou pouco depois da idade chave dever se a situa o cl nica o permitir ser efetuado o exame indicado para essa idade Com este tipo de atua o exames de sa de oportunistas reduz se o n mero de desloca es e alarga se o n mero de crian as cuja sa de vigiada com regularidade De igual modo a periodicidade recomendada dever adequar se a casos particulares podendo ser introduzidas ou eliminadas algumas consultas em momentos especiais do ciclo de vida das fam lias como por exemplo em situa es de doen a grave luto separa es ou aumento da fratria DIRE O GERAL DA SA DE Alameda D Afonso Henriques 45 1049 005 Lisboa Tel 218430500 Fax 218430530 E mail geral dgs pt www dgs pt 1 3 Dire o Geral da Sa de www dgs pt rh Minist rio da Sa de 1899 2013 113 anos NORMA DA DIRECAO GERAL DA SAUDE b Ado o das curvas de crescimento da Organiza o Mundial da Sa de OMS As curvas de crescimento s o um instrumento fundamental para monitorizar o estado de nutri o e o crescimento de crian as e de adolescentes O desenvolvimento harmonioso dentro de par metros normais basilar para uma vida adulta saud vel e deste modo tem implica es importantes na sa de das popula es Na sequ ncia do estudo multic ntrico
66. essar o seu potencial gen tico aleitamento materno at aos 6 M correta diversifica o alimentar cuidados de sa de adequados ou seja pela primeira vez as curvas vieram traduzir o crescimento mais pr ximo do ideal f 4 _ __________ a componente transversal do estudo foram selecionadas crian as com os mesmos crit rios de inclus o aceitando se uma dura o do aleitamento superior a 3 M Uma quest o particular e muito importante associada a este aspeto tem a ver com a mais correta avalia o do crescimento dos lactentes amamentados evitando assim uma interpreta o incorreta de desacelera o do crescimento aos 3 4 M associada a uma suplementa o desnecess ria ou ao abandono do aleitamento materno Finalmente as curvas da OMS permitem identificar mais precocemente crian as com excesso de peso problema preocupante e de elevada preval ncia na popula o portuguesa Quanto ao segundo aspeto o padr o de crescimento registado nos dados da OMS notavelmente consistente entre diferentes pa ses e grupos tnicos o que permite a sua utiliza o em todas as crian as independentemente da regi o do globo As curvas nacionais ou populacionais apenas refletem o crescimento daquela popula o e quase nunca em situa es ideais As curvas da OMS foram j testadas no terreno em quatro pa ses verificando se haver uma concord ncia satisfat ria entre a avalia o cl nica e os indicadores som ti
67. etras do alfabeto gosta da escola gosta de livros de historias Sinal de alerta demora muito tempo a fazer os trabalhos na escola em casa so faz com ajuda Valorizar enurese nocturna e encoprese Sinais de alerta dificuldades de aprendizagem sem d fice cognitivo e na aus ncia de fatores pedag gicos adversos Recusa escolar Somatiza es m ltiplas ou persistentes otas CUIDADOS ANTECIPAT RIOS 1 1 1 1 2 2 2 12 13 2 14 3 3 8 3 3 4 5 5 5 5 2 6 2 6 9 2 6 9 2 5 9 2 10 10 10 2 2 2 2 7 11 11 11 Atividades promotoras do desenvolvimento ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento 1 m Restri o de alimentos a ucarados fritos sumos gorduras Refor ar necessidade de pequeno almo o e lanche a meio da manh ver BSIJ ou eBoletim Ler com os pais as indica es no BSIJ emails do eBoletim Conversar sobre o infant rio ou a escola adapta o e socializa o valorizar opini o de outros t cnicos liga o Sa de Escolar Estimular a perce o da lateralidade Estimular criatividade e h bitos de leitura racionalizar h bitos de televis o computador v deo jogos Ter aten o a sintomas de instabilidade psicomotora nos diferentes contextos de vida Enurese noturna e encoprese um grande grupo de crian as ainda n o tem controlo noturno de esfincteres Prepara o da entrada para a escola adapta o ao meio escolar e promo o do sucesso escol
68. exist ncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos assim como manter atualizada a informa o relativa ao processo familiar consultar Maus Tratos em cranes e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o DGS 2011 www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 1 Verificar o estado dent rio Se for detetado algum dente com carie dentaria a situa o considerada de alto risco justificando interven o e encaminhamento adequado ver Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil ponto 2 _ _ 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Confirmar a presen a de test culos nas bolsas e fam lias de risco pesquisar sinais de mutila o genital feminina Orienta o da DGS 005 2012 sobre mutila o genital feminina www saudereprodutiva dgs pt Sinal de alerta n o pega nos brinquedos ou f lo s com uma m o n o brinca n o responde voz n o estabelece contacto Verificar sempre o estado vacinal da crian a e atualiz lo de acordo com o PNV Sinal de alerta dificuldade do beb em estabelecer rela es diferenciadas e em explorar Exposi o ao fumo ambiental do tabaco em casa autom vel risco de acidentes dom sticos rodovi rios e de lazer exposi o a problemas associados ao consumo de lcool e ou
69. ificar sempre o estado vacinal da crian a e atualiz lo de acordo com o PNV Exposi o ao fumo ambiental do tabaco em casa autom vel risco de acidentes dom sticos rodovi rios e de lazer exposi o a problemas associados ao consumo de lcool e ou outras subst ncias psicoativas no meio familiar envolvente Verificar a utiliza o do cheque dentista ou documento de referencia o para HO dos 13 Ae a exist ncia de registos no BSIJ ou eBoletim Rastreio de anemia e ferropenia atendendo aos h bitos alimentares e padr o menstrual Redefini o das formas de rela o com a fam lia e amigos desenvolvimento de ideais e de sistema de valores ticos e morais Capacidade de estabelecimento de rela es di dicas Seguran a no trabalho Enurese e encoprese avalia o da presen a exist ncia e ou manuten o otas 10 18A CUIDADOS ANTECIPATORIOS 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 14 5 6 6 6 18 y Am Tema 10 10 10 o is 9 Ssequansseacdemes m o o 13 13 13 17 17 Consultar Texto de apoio 5 Puberdade e entrevista a adolescente Verificar em todas as idades a exist ncia de les es sugestivas de qualquer tipo de maus tratos Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o DGS 2011 http www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 1 Puberdade normal variantes Puberdade
70. im de Sa de Infantil e Juvenil BSIJ ou eBoletim 5 ORIENTA ES CL NICAS a todos os casos de e e Recomendar manuten o de peso adequado comportamentos alimentares saud veis sobretudo redu o de consumo de sal manuten o de peso adequado e pr tica de atividade f sica regular e Avaliar os fatores de risco hist ria familiar e comorbilidades b Pr HTA e Reavaliar no prazo de 6 meses c HTA Est dio 1 e Repetir em mais duas ocasi es separadas 1 2 semanas Se confirmada HTA referenciar para uma consulta de especialidade d HTA Est dio 2 e Referenciar para uma consulta de especialidade ou no caso da crian a jovem estar sintom tica para o Servi o de Urg ncia 14 6 EXEMPLOS 1 Menina de 4 A altura no percentil 25 previamente determinado TA 98 56 mm Hg Exemplo 1 Tabela Raparigas Percentil TA sist lica mm Hg TA diast lica mm Hg Idade Tens o Percentil de Altura Percentil de Altura Arterial 90 101 102 03 104 106 107 108 95 105 106 107 108 110 111 112 99 112 113 115 117 118 119 Coment rio quer a TA sist lica quer a diast lica est o abaixo do valor correspondente ao percentil 90 para a idade e percentil da altura respetivamente 103 mm Hg e 65 mm Hg portanto a TA est normal 2 Rapaz de 9 A altura no percentil 75 previamente determinado TA 120 79mm Hg Exemplo 2 Tabela Rapazes TA sist lica m
71. inais de alerta Sinais sintomas comuns Vacina o vantagens e rea es Rela o Emocional Sa de Oral Rela o Emocional Comportamento Perturba es Acidentes e seguran a V CRIAN AS E JOVENS RISCO OU NECESSIDADES ESPECIAIS s Crian as e os jovens podem viver situa es de risco ou ocorr ncia de maus tratos assim como apresentarem necessidades de sa de especiais Tais casos exigem aten o redobrada por parte dos servi os de sa de que devem desenvolver estrat gias de interven o particulares adequadas aos mesmos No que respeita a maus tratos seja no dom nio dos que envolvem neglig ncia dos de car ter f sico ou psicol gico do abuso sexual ou de outros o modelo de interven o encontra se definido na Ac o de Sa de para Crian as e Jovens em Risco segundo o Despacho n 31292 2008 de 5 de dezembro http www dgs pt ms 11 default aspx id 5526 assente na rede de N cleos de Apoio estabelecida a n vel dos CSP em articula o com os N cleos a n vel hospitalar e restantes recursos da comunidade Os aspetos cient ficos t cnicos e de articula o funcional est o discriminados no documento Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia pr tico de abordagem diagn stico e interven o consult vel em http www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 As crian as com defici ncia ou em risco de atraso grave de desenvolvimento e as sua
72. irmeza s birras e Manter os rituais do sono e Nao entrar em conflito na hora da refei o e Estimular as tarefas ordens simples dar est mulo positivo ap s a realiza o destas e Oferecer cubos dar v rios objetos para as m os e Falar sobre as separa es com anteced ncia progressiva e cumprir as promessas e Evitar press es para o controlo esfincteriano e Incentivar para que a crian a pe a quando quer algo verbalizando o pedido mesmo que se saiba o que ela deseja e Refor ar a necessidade de impor regras e limites e n o ceder chantagem da crian a 18 M e Bebe por um copo sem entornar muito levantando o com ambas as m os geralmente ap s beber Copo entrega copo ao adulto n o pousa A Segura a colher e leva alimentos boca sem entornar muito Colher S e N o gosta que lhe peguem e Exige muita aten o e Indica a necessidade de ir casa de banho d sinal mesmo depois de urinar ou defecar e Come a a copiar as atividades dom sticas ex dar de comer boneca ler um livro lavar roupa etc e Jando leva brinquedos objetos boca e Constr i torre de 3 cubos ap s demonstra o Cubos e Fazrabiscos mostrando prefer ncia por uma mao M o NOTA Lateralidade ou prefer ncia por uma anormal antes dos 18 M e Interesse por livros com figuras virando v rias p ginas de cada vez EO p e Marcha sem apoio sem necessidade de estender membros superiores para se eq
73. lesterol Meses Metro ao quadrado Modified Checklist for Autism in Toddlers Miligrama Miligramas por decilitro Multicenter Growth Reference Study Mililitros Milimetros de merc rio Minist rio da Sa de OMS PNPSO PNSIJ PNV ppm RN SNIPI SRC TA TG UNICEF VF VT WHO National Cholesterol Education Program Organiza o Mundial da Sa de Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral Programa Nacional de Sa de Infantil e Juvenil Programa Nacional de Vacina o Partes Por Milh o Rec m Nascido Servi o Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia Sistema de Reten o para Crian as Tens o Arterial Trigliceridos United Nations Children Fund Virado para a frente Voltado para tr s World Health Organization I INTRODU AO s ganhos em sa de da residente em Portugal t m vindo a adquirir relevo ao longo dos ltimos anos nomeadamente os que se referem s duas primeiras d cadas do ciclo de vida No que respeita a indicadores como a mortalidade infantil e outros os valores atingidos s o j dos melhores a nivel mundial pese embora as desigualdades em sa de que subsistem quando considerados diferentes grupos sociais Os determinantes ligados ao contexto de vida tais como os fatores de ordem cultural pol tica socioecon mica g nero e recursos comunit rios ao ambiente f sico e s dimens es individuais de cariz gen tico e comportamental o acesso aos servi
74. llon MJ Ferreira Invitti C et al Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents Recommendations of the European Society of Hypertension Journal of Hypertension 2009 27 1719 42 _____ 3 _ __________ Mercedes O et al World Health Organization WHO Child Growth Standards Growth velocity based on weight length and head circumference Methods and development WHO Press 2009 ISBN 978 92 4 154763 5 Minist rio da Administra o Interna Portaria n 849 94 DR s rie Set 22 1994 p 5680 Minist rio da Sa de Alto Comissariado da Sa de Coordena o Nacional para a Sa de MentalCNSM Plano Nacional de Sa de Mental 2007 2016 Resumo Executivo Recomenda es para a pr tica cl nica da Sa de Mental Infantil e Juvenil nos Cuidados de Sa de Prim rios Lisboa Coordena o Nacional para a Sa de MentalCNSM 2009 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents The fourth report on the diagnosis evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents Pediatrics 2004 114 555 76 Oliveira G Autismo diagn stico e orienta o Parte Vigil ncia rastreio e orienta o nos cuidados prim rios de sa de Acta Pediatrica Portuguesa 2009 40 6 278 87 O Loughlin J Lauzon B Paradis G et al Usefulness of the American Academy of Pediatrics recommendations for identifying youths with hypercholesterolemia
75. logia pdf e de acordo com os crit rios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan modificada Aplica o da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento Em familias de risco pesquisar sinais de mutila o genital feminina Orienta o da DGS 005 2012 sobre mutila o genital feminina www saudereprodutiva dgs pt Yerificar a exist ncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos assim como manter atualizada a informa o relativa ao processo familiar consultar Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o DGS 2011 http www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 1 Consultar Texto de apoio 4 Avalia o da TA 2 Verificar o estado dent rio em caso de c rie dent ria seguir as indica es do Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil juvenil 3 Aplicar Teste de Mary Sheridan aos 5 A opta se pelas Tabelas de E de Snellen 4 Linguagem compreens vel dom nio das consoantes divis o sil bica flu ncia no discurso conta uma hist ria 5 Sinal de alerta linguagem incompreens vel sem flu ncia muitas substitui es fon ticas ap 10 11 12 13 14 15 16 17 18 tem lateralidade definida Verificar sempre o estado
76. lterou se recentemente De que modo Oque para ti uma dieta saud vel a que fazes J fizeste dieta alguma vez Praticas exerc cio diariamente O que fazes quando est s com o a s amigo a s Praticas algum desporto Quantas vezes por semana Oquefazes quando est s com a tua fam lia Tens alguma outra atividade organizada grupo de jovens escuteiros voluntariado etc Tens alguns hobbies Gostas de ler Que livro est s a ler agora Quantas horas de televis o v s por dia E computador E v deo jogos No teu grupo de amigo a s algu m fuma bebe lcool ou consome drogas tu pr prio natua familia Algu m fuma na tua casa Tens algum familiar que tenha sido alco lico ou tenha consumido drogas SEXUALIDADE DEPRESSAO SUICIDIO SEGURAN A Tens namorado a atualmente J tiveste antes J tiveste rela es sexuais O que signiifica sexo seguro para ti Utilizas contrace o Que m todo contracetivo usas Alguma vez foste for ado a a envolveres te em pr ticas sexuais contra a tua vontade J tiveste alguma infe o transmitida por via sexual Quando e qual Sentes te triste ou em baixo mais do que o habitual Est s sempre chateado a Tens dificuldade em dormir Pensas por vezes em te magoares a ti pr prio a ou a outra pessoa Achas que est s a perder o interesse em coisas que antes te davam prazer Isolas te mais do a s amigo a s
77. m Hg TA diast lica mm Hg ercentil Tens o Percentil de Altura Percentil de Altura Arterial 109 110 112 114 5 117 118 113 114 116 118 M9 121 121 120 121 123 125 128 129 Coment rio a TA sist lica est entre o valor correspondente ao percentil 95 119 mm Hg e o percentil 99 127 mm Hg ou seja HTA est dio 1 A TA diast lica est entre o percentil 90 76 mm Hg e o 95 80 mm Hg corresponde assim a pr HTA Apesar da TA diast lica se encontrar abaixo do percentil 95 dado que a TA sist lica se encontra no percentil correspondente a HTA est dio 1 considera se que esta crian a apresenta HTA est dio 1 que dever ser confirmada em mais duas ocasi es separadas Tabela 1 RAPAZES Valores da por Idade e Percentil Altura TA sist lica mm Hg TA diast lica mm Hg Idade anos Percentil TA Percentil de Altura Percentil de Altura 25 50 75 25 50 75 90 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54 1 95 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58 99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66 90 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59 2 95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63 99 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71 90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63 3 95 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67 99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75 90 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67 4 95 106 107
78. mais vocacionados para uma interven o na comunidade n o s pelo conhecimento das fam lias e da sua trajet ria de vida como pelo conhecimento das necessidades e recursos locais nomeadamente os psic logos que integram as unidades de sa de dos CSP O trabalho de articula o permite melhorar A dete o precoce de situa es de risco e interven o atempada A efic cia da interven o em situa es complexas e com forte vertente social comunit ria A implementa o de programas de preven o prim ria e de interven o precoce forma o de outros t cnicos no mbito da Sa de Mental Infantil e Juvenil MS 2009 Coordena o Nacional para a Sa de Mental CNSM Tamb m segundo a CNSM a avalia o diagn stica efetuada dever ter como principais objetivos Definir o tipo e a gravidade do problema Avaliar a import ncia relativa dos diversos fatores intervenientes no desencadear e na persist ncia dos sintomas assim como de eventuais fatores protetores Planear a interven o necess ria e referencia o se indicado Desde 2007 recomendada a grelha de avalia o de Turk 2007 para a avalia o diagn stica a qual dever orientar a entrevista pelo profissional de sa de na tentativa de identifica o das problem ticas mais relevantes de cada crian a adolescente fam lia consultar o documento Recomenda es a Pr tica Cl nica da Sa de Mental Infantil e Juvenil
79. n o serem necess rias o cheque servir para fazer uma consulta de revis o e educa o para a sa de Desde que tenham usado os cheques ou documento de referencia o para HO aos 7 10 e 13 poder o tratar nas idades interm dias duas c ries nos dentes permanentes Texto de apoio 3 Rastreio das dislipid mias em crian as e adolescentes RASTREIO DAS DISLIPID MIAS EM CRIAN AS E ADOLESCENTES INTRODU O Sendo as doen as cardiovasculares e cerebrovasculares a principal causa de morbilidade e mortalidade no nosso pa s na idade adulta e sabendo se que o processo ateroscler tico que est na sua origem tem in cio na inf ncia compreende se a import ncia da atua o preventiva atempada dos profissionais de sa de que se ocupam das crian as e jovens O presente documento visa clarificar e fornecer orienta es atualizadas relativamente ao rastreio de dislipid mias nas crian as A quest o dos rastreios das dislipid mias na idade pedi trica n o linear De um lado existem os que advogam o rastreio universal nica maneira de diagnosticar precocemente todas as crian as com dislipid mia Por outro lado h quem protele este rastreio para a idade adulta atendendo aos custos que o mesmo acarreta para o Servi o Nacional de Sa de e baixa preval ncia das dislipid mias graves nas crian as De qualquer modo consensual a recomenda o de um estilo de vida saud vel alimenta o atividade f sica na id
80. n Breastfeeding Pediatrics 2012 129 827 851 American Academy of Pediatrics Policy Statement The Future of Pediatrics Mental Health Competencies for Pediatric Primary Care Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health Aand Task Force on Mental Health Pediatrics 2009 124 410 421 American Academy of Pediatrics Selecting and using the most appropriate car safety seats for Growing Children Guidelines for Counseling Parents Pediatrics 2002 109 550 53 Associa o Portuguesa de Apoio V tima APAV Manual Crian as e Jovens v timas de viol ncia compreender intervir e prevenir Lisboa APAV 2011 Bell MM Joseph S Screening 1140 fifth graders for hypercholesterolemia family history inadequate to predict results J Am Board Fam Pract 1990 3 4 259 63 Bellman M Lingam S Aukett A Schedule of Growing Skills Il Manual do utilizador London NFER Nelson Publishing Company Lda 1 2 ed 1996 Bellman Lingam S Aukett A Escala de avalia o das compet ncias no desenvolvimento infantile II dos O aos 5 anos Manual do utilizador Lisboa CEGOC TEA 1 edi o 2003 Bellman M Lingam S Aukett A Schedule of Growing Skills Il Manual T cnico London NFER Nelson Publishing Company Lda 1 2 ed 1996 B rtolo H Levy L Manual de Aleitamento Materno Comit Portugu s para a UNICEF Comiss o Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Beb s Edi o Revista de 2008 Boavida J Borges L Interven
81. n on Breastfeeding American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants children and adolescents Pediatrics 2008 122 5 1142 52 WHO The WHO Child Growth Standards Geneva World Health Organization 2009 ANEXOS 42 ANEXO 1 CURVAS CRESCIMENTO INTRODU O As curvas de crescimento s o um instrumento fundamental para monitorizar o estado de nutri o e o crescimento de crian as e de adolescentes O desenvolvimento harmonioso dentro de par metros normais basilar para uma vida adulta saud vel e deste modo tem implica es importantes na sa de das popula es Na d cada de 70 na aus ncia de curvas nacionais a Dire o Geral da Sa de DGS no exerc cio das suas compet ncias t cnicas adotou para uso nas consultas de vigil ncia de sa de infantil as curvas do National Center for Health Statistics mais recentemente substitu das pelas do Center for Disease Control and Prevention CDC Desde h muito que a comunidade cient fica sentia a necessidade da constru o de curvas de crescimento metodologicamente corretas e de aplica o universal Na sequ ncia do estudo multic ntrico realizado pela Organiza o Mundial de Sa de OMS entre 1997 e 2003 World Health Organization WHO Multicenter Growth Reference Study MGRS foram publicadas em 2006 as curvas de crescimento da OMS WHO Child Growth Standards e em 2007 as curvas p
82. na PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 3M e interagir atrav s da fala usar a m mica do rosto e imitar o som de determinados objetos ou instrumentos musicais e Ouvir m sica suave na companhia do cuidador Dan ar em ritmo suave com o a beb ao colo Cantar e Mobilizar o a beb evitando que esteja deitada o demasiado tempo na mesma posi o e Procurar levant lo a devagar pelas m os como se fosse sent lo a e Oferecer lhe objetos para segurar colocar objetos pendentes para que possa segui los e Desenvolver um ritual de apoio hora de dormir sem deixar chorar desenfreadamente 6M e Muito ativo a atento a e curioso a explora ambiente em todas as dire es quando oferecida roca Roca A abana deliberadamente explora brinquedos objetos Sa V e Tem preens o palmar usa ambas as m os para alcan ar um objeto Cubo M Transfere objetos de uma m o para a outra F e Leva objetos a boca e explora os e Seo objeto cai esquece o imediatamente n o procura o objeto que caiu Cubo o Colocar objeto ex cubo em cima da mesa no campo visual da crian a e posteriormente em frente crian a atir lo para o ch o e Boa converg ncia sem estrabismo e Reflexos de prote o valoriza o de assimetrias o segurando a crian a pelo tronco e inclinando a subitamente na dire o do ch o observa se extens o e abdu o dos bra os e pernas e abertura
83. na Gaspar Isabel Gaspar Mafalda Bourbon Renata Rossi Grupo de trabalho sobre Curvas de Crescimento Ant nio Guerra Daniel Virella Lu s Pereira da Silva Manuel Salgado Grupo de trabalho sobre Sa de dos Adolescentes Alice Gon alves Maria de S o Jos Tavares Grupo de trabalho sobre Sa de Escolar ngela Menezes Carlos Andr Fernanda Pinto Fernando Nogueira Jo o Diegues Lina Guarda L cia Marques Lu s Hermenegildo Rosa Mansilha Participa o de Ana L cia Freire MCEESIP OE CRSMCA ARSLVT CRSMCA ARSCENTRO Carlos Moniz Elsa Rocha ESEB ESEC ESSCVP ESEL ESEP ESS IPG ESS IPVC FCM UNL Isabel Malheiro Joana Saldanha Lisa Vicente Margarida Bonan a Margarida Santos Maria Constantina Silva Maria do Carmo Vale Maria do Carmo Velez Of lia Lopes Paolo Casella Pedro Ribeiro da Silva Siborro de Azevedo Sec o de Medicina do Adolescente SPP Sec o de Pneumologia Pedi trica SPP Teresa Caldas de Almeida ULSAM e outros peritos em consulta Nota O conte do do presente documento pode n o refletir na integra as opini es de cada um dos elementos que contribuiram para a sua elabora o B NDICE I Introdu o 6 II Objetivos dos Exames de Sa de 9 lll Periodicidade 11 IV Conte dos 12 V Crian as e Jovens em Risco ou com Necessidades Especiais 33 VI Perturba es Emocionais e do Comportamento 35 VII Bibliografia 37 Anexos
84. ncaminhamento para consulta de especialidade 2 escovagem dos dentes duas vezes por dia executada pelos pais noite e uma outra vez com uma escova macia e uma pequena quantidade de dent frico fluoretado 1000 1500 ppm equivalente ao tamanho da unha do quinto dedo da m o da crian a 3 Revis o dos h bitos alimentares reduzir ou evitar os alimentos cariog nicos A partir dos 3 A em caso de c rie dent ria seguir as indica es anteriores e de acordo com a circular normativa n 9 DSE de 19 07 2006 da Dire o Geral da Sa de DGS dever ser administrado um comprimido di rio de 0 25 mg de fluoreto de s dio A partir dos 6 A em caso de c rie dent ria poss vel combinar uma aplica o sist mica e t pica de fl or Por isso poder o ser acrescentadas terap utica sist mica comprimidos as aplica es t picas de vernizes de fl or 2 2 ou bochechos quinzenais de fluoreto de s dio na escola Cuidados preventivos e curativos individuais efetuados no mbito do PNPSO Quadro Resumo Cheque Dentista Cheque Dentista Documento de referencia o para consulta de HO no ACES Cheque Dentista Documento de referencia o para consulta de HO no ACES Cheque Dentista Documento de referencia o para consulta de HO no ACES Cheque Dentista Cheque Dentista interm dio M dico de Fam lia do ACES consulta de sa de infantil e juvenil Unidade do ACES entregue na escola Unidad
85. nte tais como as etapas do desenvolvimento f sico psicomotor cognitivo e emocional a socializa o a alimenta o e a escolaridade Harmoniza o destas consultas com o esquema cronol gico preconizado no novo Programa Nacional de Vacina o PNV de modo a reduzir o n mero de desloca es aos servi os de sa de Valoriza o dos cuidados antecipat rios como fator de promo o da sa de e de preven o da doen a nomeadamente facultando aos pais e outros cuidadores os conhecimentos necess rios ao melhor desempenho no que respeita promo o e prote o dos direitos da crian a e ao exerc cio da parentalidade em particular no dom nio dos novos desafios da sa de Neste mbito e face aos movimentos antivacinais emergentes o reincentivo ao cumprimento do PNV preservando o adequado estado vacinal das crian as jovens e popula o em geral afigura se crucial Tamb m o investimento na preven o das perturba es emocionais e do comportamento constitui uma prioridade no mesmo dom nio Dete o precoce acompanhamento e encaminhamento de situa es que possam afetar negativamente a sa de da crian a e que sejam pass veis de corre o Apoio responsabiliza o progressiva e autodetermina o em quest es de sa de das crian as e dos jovens Trabalho em equipa como forma de responder complexidade dos atuais problemas e das necessidades em sa de que requerem de modo crescente atua
86. o as ligeiras geralmente dif ceis de detetar Al m disso apesar da sequ ncia de aquisi es ser conhecida e comum a todos o desenvolvimento infantil processa se muitas vezes de forma descont nua com saltos Apesar de haver alguns consensos sobre o que constitui as fronteiras da normalidade o mesmo n o se passa quanto gravidade da situa o que justifica uma interven o apropriada Em consequ ncia os profissionais tendem a retardar a identifica o e o encaminhamento das situa es para n o aumentar a ansiedade dos pais e restantes cuidadores Assim o acompanhamento das aquisi es do desenvolvimento dever ser um processo flex vel din mico e cont nuo semelhan a ali s do pr prio processo maturativo da crian a Dever ter lugar em todos os encontros que os profissionais t m com a crian a e a fam lia e n o apenas nas denominadas idades chave f ss _________ Este processo de avalia o do desenvolvimento psicomotor monitorizado atrav s da valoriza o das observa es dos pais da hist ria cl nica do reconhecimento dos fatores de risco e da observa o da crian a com ou sem a ajuda dos testes de desenvolvimento dever ser encarado no contexto geral da promo o da sa de da crian a Al m disso dever se o incluir igualmente a es destinadas a estimular e promover o desenvolvimento tais como as de informa o e ensino aos pais para que cada crian a possa atingir o m xim
87. o da auto palpa o CRESCIMENTO Durante a puberdade ocorre uma acelera o da velocidade de crescimento que determina o surto de crescimento pubert rio Com efeito a seguir ao crescimento ocorrido na fase anterior a uma velocidade de 5 6 cm ano ocorre um per odo de dura o vari vel de 2 a 4 A a um ritmo de 8 10 cm ano no sexo feminino e de 10 12 cm ano no sexo masculino A diferen a nestes valores aliada ao facto deste fen meno ocorrer cerca de dois anos mais tarde no sexo masculino proporcionando assim aos rapazes mais tempo para crescer justifica a diferen a m dia de 13 cm observada na idade adulta entre homens e mulheres situados no mesmo percentil _ _ Nas raparigas o pico da velocidade de crescimento ocorre no est dio 3 de em m dia aos 12 A e o crescimento residual ap s a menarca de 6 a 8 cm Nos rapazes o pico da velocidade de crescimento ocorre no est dio 4 em m dia aos 14 A Na puberdade o acr scimo da altura de cerca de 25 cm no sexo feminino e de 28 cm no sexo masculino Outra particularidade do crescimento corporal nesta idade que os varios segmentos crescem ao mesmo tempo os primeiros a aumentar sdo as extremidades m os e p s seguidos dos membros superiores e inferiores e no final o tronco Deste modo por exemplo o tamanho do estabiliza quando ainda h potencial de crescimento nos outros segmentos COMPOSICAO CORPORAL E CONSTA
88. o das curvas de crescimento da Organiza o Mundial da Sa de OMS Novo enfoque nas quest es relacionadas com o desenvolvimento infantil as perturba es emocionais e do comportamento e os maus tratos S o aspetos priorit rios a dete o e o apoio s crian as que apresentam necessidades especiais em situa o de risco ou especialmente vulner veis a redu o das desigualdades no acesso aos servi os de sa de assim como 1 Salienta se a introdu o das seguintes consultas aos 5 anos com o objetivo de avaliar da exist ncia de compet ncias para o in cio da aprendizagem aos 6 7 anos para dete o precoce de dificuldades espec ficas de aprendizagem aos 10 anos para preparar o in cio da puberdade e a entrada para 5 ano de escolaridade j reconhecimento e a capacita o dos pais e outros adultos de refer ncia enquanto primeiros prestadores de cuidados O aumento do n vel de conhecimentos e de motiva o das fam lias a par da redu o do analfabetismo e da melhoria das condi es de vida favorecem o desenvolvimento do exerc cio da parentalidade e tornam poss vel que os pais e as fam lias o assumam como direito e dever competindo aos profissionais facilit lo e promov lo Genericamente o PNSIJ obedece s seguintes linhas mestras Calendariza o das consultas para idades chave correspondentes a acontecimentos importantes na vida do beb da crian a ou do adolesce
89. o das suas potencialidades quer no seu processo educativo e social quer nas reas para as quais est particularmente apta A avalia o cl nica do desenvolvimento realizada de forma rigorosa e completa permite ter ap s interpreta o dos dados obtidos um conhecimento aproximado do potencial de desenvolvimento de uma crian a N o permite contudo prever o modo como essa crian a expressar esse potencial A concretiza o do poss vel em real no que se refere ao desenvolvimento das capacidades faculdades e talentos de uma crian a depende de in meros fatores entre os quais a qualidade da habita o o ambiente familiar os amigos a escola a personalidade o grau de sa de e de nutri o e igualmente as oportunidades que lhe foram dadas e as que ela pr pria procurar Os profissionais de sa de podem desempenhar um papel relevante neste processo Tendo como objetivo a melhor integra o social e qualidade de vida lhes poss vel intervir no controlo do impacte dos fatores de risco na preven o prim ria no diagn stico e terap utica precoces e no acompanhamento adequado da crian a com perturba es do desenvolvimento bem como da sua fam lia Para tal torna se essencial assegurar a forma o e uniformiza o de crit rios de avalia o do desenvolvimento psicomotor em CSP de modo a rentabilizar os recursos evitando refer ncias desnecess rias a consultas ou centros especializados e sobretudo aprov
90. o de refer ncia da normalidade contribuir para focar a aten o nesta rea da Sa de Infantil e ainda motivar e encorajar os pais a levantarem quest es e a participarem na promo o do desenvolvimento dos seus filhos Os testes abrangem per odos de tempo em que as modifica es e as aquisi es s o mais numerosas e mais r pidas Existem contudo grandes varia es no que respeita a velocidade de obten o de novas compet ncias e ao cumprimento das diferentes etapas de desenvolvimento Estas e no que respeita ao desenvolvimento intelectual dependem da hereditariedade da experi ncia adquirida da transmiss o social e da din mica entre estes fatores x Nem todas as crian as chegam mesma idade no mesmo est dio de desenvolvimento Os desvios sdo por vezes tais que muito dificil propor um calendario timo para os exames peri dicos No entanto sobre este ponto ha que assumir uma posi o oportunista muito clara aproveitando as idades chave definidas neste Programa Nacional sendo complementadas por qualquer informa o pertinente obtida no decurso de uma observa o da crian a preciso tamb m ter em conta que a simples aplica o de testes ou a valoriza o de dados isolados n o permitem uma avalia o v lida do desenvolvimento nem um progn stico rigoroso quanto ao futuro da crian a As perturba es do desenvolvimento envolvem um espectro de problemas de v rios tipos e gravidade send
91. of Children NEJ 2008 359 1309 12 Fonseca H Helping adolescents develop resilience Steps the pediatrician can take in the office In AM STARs Adolescent Medicine Clinics State of the Art Reviews American Academy of Pediatrics USA Elk Grove Village 2010 21 152 160 General Medical Council 0 18 years guidance for all doctors United Kingdom 2007 Grupo de Rastreio e Interven o da Surdez Infantil Recomenda es para o rastreio auditivo neonatal universal Acta Pedi trica Portuguesa vol 38 n 25 2007 Guerra A As curvas de crescimento da OMS Acta Pediatr Port 2009 40 xli v Guerra A As novas curvas da OMS para a avalia o do crescimento do lactente e da crian a Acta Pediatr Port 2006 37 109 12 Haney EM Huffman LH Bougatsos Freeman Steiner RD Nelson HD Screening and Treatment for Lipid Disorders in Children and Adolescents Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force Pediatrics 2007 120 189 214 Kavey RE Daniels SR Lauer RM et al American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood Circulatio 2003 107 11 1562 6 copublished in J Pediatr 2003 142 4 368 72 Kleinman et al The modified Checklist for Autism in Toddlers a Follow up Study Investigating the Early Detection of Autism Spectrum Disorders Journal of Autism and Developmental Disorders 2008 38 827 839 Lurbe E Cifkova R Cruickshank JK Di
92. oides sexuais tem de igual modo impacte relevante no c rebro o qual possui in meros recetores espec ficos para estes Atualmente considera se que existem dois per odos de organiza o dos circuitos neuronais e do comportamento dependentes dos esteroides sexuais um no per odo neonatal e outro na adolesc ncia esta remodela o ocorrida na segunda d cada da vida que conduz aquisi o das capacidades cognitivas do adulto e constru o de estrat gias para a tomada de decis es assim como ado o de novos padr es de comportamento social Sistema Nervoso Central atinge a maturidade por volta dos 25 A nessa altura que o c rtex pr frontal adquire a capacidade plena da tomada de decis es controlando impulsos ponderando os pr s e os contras dos O qq _ diferentes atos antevendo as poss veis consequ ncias dos mesmos At essa fase o sistema l mbico centro do controlo emocional mant m papel preponderante na dos comportamentos Quadro 2 Est dios de Tanner Pr p bere Pr p bere ausente Pr p bere i E Test culos 2 5 ml Aumento dos test culos Bot o mam rio volume gt 4ml Pigmenta o do escroto Alguns p los longos Pigmentados P los escuros pe Alongamento do p nis encaracolados Mama e ar ola maiores test culos maiores gt quantidade P los tipo adulto atinge Ar ola e mamilo Alargamento p nis ma
93. olvimento para qualquer dos par metros considerados 2 Ter presentes as situa es etiopatog nicas mais comuns a fim de as poder incluir no diagn stico diferencial quando for caso disso Identificar para cada crian a os seus fatores de risco 4 Saber sea crian a j esta a ser seguida em alguma consulta de especialidade ou se j o foi Em caso afirmativo procurar saber o que se passou nessa consulta em termos de diagn stico e de terap utica e incentivar o registo no Boletim de Sa de Infantil e Juvenil BS ou eBoletim 5 Proporcionar aos pais cuidadores a oportunidade de expressar as suas suspeitas At prova em contr rio h que valoriz las bem como as referidas por outros familiares e educadores 6 Durante a anamnese fazer um interrogat rio dirigido procurando investigar se existem perturba es relativamente a algum dos par metros de desenvolvimento 7 Observar o comportamento da crian a desde que entra at que sai da consulta incluindo a fase do exame f sico Dar lhe a oportunidade para revelar as suas capacidades e habilidades o que dever ser observado de um modo discreto Nos dois primeiros anos de vida h que atender idade gestacional da crian a 8 Valorizar eventuais fatores circunstanciais familiares do treino anterior da crian a do maior ou menor vontade da mesma durante a avalia o os quais podem levar a que o exame de uma crian a perfeitamente normal suscite d vidas se estes a
94. outras subst ncias psicoativas no meio familiar envolvente Verificar a consolida o das aquisi es dos 12 M de idade Comunica os seus desejos ou necessidades apontando ou vocalizando Procura o cuidador como base est vel quando algo o perturba Sinal de alerta n o se p e de p n o faz pin a fina n o vocaliza espontaneamente Sinal de alerta no relacionamento n o se interessa por outras crian as n o aponta com o indicador n o imita o adulto careta n o olha quando o chamam pelo nome n o acompanha com o olhar quando apontamos para algo se mais de dois itens presentes referenciar para avalia o do desenvolvimento Modified Checklist for Autism in Toddlers M CHAT ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento Quantifica o da acuidade visual a partir dos 2 A e meio atrav s de por exemplo o teste dos E de Snellen ou Teste das imagens de Mary Sheridan Sinal de alerta n o anda Sinais de alerta n o compreende o que se diz n o pronuncia palavras intelig veis n o estabelece contacto n o imita Incapacidade do cuidador em impor regras e limites Averiguar se este comportamento se repete nos diferentes contextos de vida da crian a Efetuar em situa es particulares a partir desta idade e de acordo com o Texto de apoio 3 Rastreio das dislipid mias em crian as e adolescentes Consultar Texto de apoio 4 Avalia o da TA Sinal de alerta anda em pon
95. penas algumas substitui es infantis e Fica num p 3 a 5 segundos com os bra os dobrados sobre o t rax e Salta alternadamente num p e Constr i 4 degraus com 10 cubos e Copia o quadrado e tri ngulo e Conta cinco dedos de uma m o e nomeia quatro cores e Sabe o nome completo idade morada e habitualmente a data de nascimento e Tem vocabul rio fluente e articula o geralmente correta pode haver confus o nalguns sons Comportamento Adapta o Social e 18M e Bebe por um copo sem entornar muito levantando o com ambas as m os e Segura a colher e leva alimentos boca e N o gosta peguem e Exige muita aten o e Indica necessidade de casa de banho e Come a a copiar atividades dom sticas que lhe 2 e Coloca o chap u e os sapatos e Usa bem a colher e Bebe por um copo e coloca o no lugar sem entornar 3A e Pode despir se mas s se lhe desabotoarem o vestu rio e Vai sozinho a casa de banho e Come com colher e garfo 4A e Pode vestir se e despir se s com exce o de abotoar atr s e dar la os e Gosta de brincar com crian as da sua idade e Sabe esperar pela sua vez 5A e Veste se sozinho a e as m os e a cara e limpa se sozinho a e Escolhe o a s amigo a s e Compreende as regras do jogo Quadro 4 Sinais de alarme 18 M 5 A e N o se p e de p n o suporta o peso sobre as N
96. pia a cruz n o deve ser desenhada em frente crian a gt risco de imita o do movimento E e Combina e nomeia 4 cores b sicas amarelo vermelho verde e azul e Desenha a figura humana cabe a tronco pernas e geralmente bra os e dedos Painel de cores e Fica num p sem apoio 3 a 5 segundos M Salta num p G e Sobe e desce as escadas alternadamente A e Sabe o nome completo a idade e o sexo e habitualmente a morada L e Linguagem compreens vel e gramaticalmente correta e Apenas algumas substitui es infantis un o Porex r por 13 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 4A e Promover as constru es com lego e com puzzles e Proporcionar oportunidade para a crian a fazer o desenho da figura humana e Inventar brincadeiras que envolvam distin o de cores e ensinar can es e versos e P laa participar em afazeres mesmo que sejam simb licos e Dar oportunidade para a verbaliza o das suas vontades aceitar a sensibilidade da crian a aceitando avan os e recuos e Mostrar as sequ ncias das atividades e Promover brincadeiras onde exista movimento f sico e Auxiliar a crian a na diferencia o entre a emo o e o agir consci ncia moral solidariedade humana e Proporcionar a oportunidade da crian a transmitir uma mensagem a outra pessoa e N o entrar em grandes
97. ponda a todas as quest es Se o comportamento descrito for raro ex foi observado uma ou duas vezes responda como se a crian a n o o apresente Fa a um c rculo volta da resposta Sim ou N o Gosta de brincar ao colo fazendo de cavalinho etc SIM N O Interessa se pelas outras crian as SIM N O Gosta de subir objetos como por ex cadeiras mesas SIM N O Gosta de jogar s escondidas SIM N O Brinca ao faz de conta por ex falar ao telefone ou dar de comer a uma SIM N O boneca etc Aponta com o indicador para pedir alguma coisa SIM N O Aponta com o indicador para mostrar interesse em alguma coisa SIM N O Brinca apropriadamente com brinquedos carros ou legos sem lev los ja SIM NAO boca abanar ou deit los ao ch o Alguma vez lhe trouxe objetos brinquedos para lhe mostrar alguma coisa SIM N O A crian a mant m contacto visual por mais de um ou dois segundos SIM N O muito sens vel aos ru dos ex tapa os ouvidos SIM N O Sorri como resposta s suas express es faciais ou ao sorriso SIM N O Imita o adulto ex faz uma careta e ela imita SIM N O Responde olha quando o a chamam pelo nome SIM N O Se apontar para um brinquedo do outro lado da sala a crian a acompanha a SIM com olhar J anda SIM N O Olha para as coisas para as quais o adulto est a olhar SIM Faz movimentos estranhos com a m o dedos pr ximo da
98. pormenores quando questionados sobre sexualidade e Refor ar a necessidade de impor regras e limites e n o ceder chantagem da crian a 5 6A e Veste se sozinho a A e Lava as m os e cara limpa se sozinho a E Escolhe o a s amigo a s e Compreende as regras do jogo Constr i 4 degraus com 10 cubos ap s demonstra o M Copia o quadrado e o tri ngulo n o deve ser desenhada na frente da crian a F Conta5 dedos de uma m o e Nomeia 4 ou mais cores e combina at 10 cores e Desenha a figura humana cabe a com alguns pormenores tronco pernas e bra os lt Painel de cores P e Fica num p 8 a 10 segundos com os bra os cruzados M e Salta alternadamente num p numa dist ncia de 2 a 3 metros G A e Sabe o nome completo a idade morada e habitualmente a data de nascimento L e Vocabul rio fluente e articula o geralmente correta o haver redu o de grupos conson nticos por ex todos os grupos que contenham Cr ou Cl 14 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 5 6A e Selecionar os programas televisivos computador bem como o hor rio o per odo de tempo e N o ridicularizar os presum veis medos pesadelos fobias ajudando a resolver o sentimento de impot ncia e Continuar a proporcionar atividades que permitam crian a desenvolver a rea motora e Ensin
99. ra os progenitores quer para os adolescentes se necess rio atrav s da referencia o para servi os especializados _________ 8 Identificar apoiar orientar as crian as e fam lias v timas de maus tratos de viol ncia tais como neglig ncia maus tratos f sicos psicol gicos abuso sexual bullying pr ticas tradicionais lesivas nomeadamente a mutila o genital feminina 9 Promover o desenvolvimento pessoal e social e a autodetermina o das crian as e dos jovens com progressiva responsabiliza o pelas escolhas relativas sa de prevenindo situa es disruptivas ou de risco acrescido e promovendo a equidade de g nero 10 Apoiar e estimular o exerc cio adequado das responsabilidades parentais e promover o bem estar familiar e em outros ambientes espec ficos A concretiza o destes objetivos implica a otimiza o dos recursos dispon veis Assim de molde a potenciar o trabalho em equipa h que em cada situa o aplicar os princ pios deontol gicos e as compet ncias t cnicas atribu das pelas entidades pr prias dos diferentes profissionais de sa de Pretende se rentabilizar a a o dos profissionais e desenvolver sinergias nas diferentes equipas intra e interinstitucionalmente com as fam lias e a pr pria comunidade no sentido de assegurar e otimizar a vigil ncia adequada da sa de das crian as e jovens III PERIODICIDADE alientam se os objetivos da introdu o da
100. ram em 1985 o acr nimo HEADS que foi sendo sucessivamente aumentado para aquele que hoje em dia se utiliza a n vel mundial HEEADSSS Assim home casa fam lia E education employment escola emprego E eating alimenta o activities atividades desportivas e de lazer D drugs consumos adi o sexuality sexualidade S Suicide depress o suic dio humor S Safety seguran a acidentes viol ncia No quadro seguinte Quadro 3 com adapta es apresentam se algumas quest es relacionadas com estes v rios t picos sugeridas pelos pr prios autores numa primeira consulta habitual escolherem se quest es mais neutras que dever o ser aprofundadas nas consultas subsequentes Quadro 3 Exemplos de quest es relacionadas com o acr nimo HEEADSSS Onde moras H quanto tempo est s nessa casa Com quem vives Tens um quarto s para ti Como o relacionamento entre os membros da fam lia De quem te sentes mais pr ximo a Algu m saiu de casa recentemente H algu m de novo que escola andas Como a escola Mudaste recentemente Quais as disciplinas que preferes E as que menos gostas Tens amigo a s na escola Como oteu aproveitamento Modificou se recentemente Que planos tens quanto ao futuro Trabalhas Onde Qual o hor rio de trabalho Deque que gostas e n o gostas no teu corpo Oteupeso a
101. ratos assim como manter atualizada a informa o relativa ao processo familiar consultar Maus Tratos em Crian as e Jovens Guia Pr tico de Abordagem Diagn stico e Interven o DGS 2011 www dgs pt ms 11 default aspx pl amp id 5526 amp acess 0 1 Acne hirsutismo 2 Verificar o estado dent rio e gengival 3 Verificar a utiliza o do cheque dentista ou documento de referencia o para HO dos 10 A e a exist ncia de registos no BSIJ ou eBoletim 4 A partir dos 10 A a avalia o oftalmol gica deve ser feita atendendo aos fatores de risco ou se ocorrer diminui o da vis o 5 Autonomiza o progressiva e afirma o da identidade identidade de g nero aquisi o de capacidades cognitivas de novos interesses intelectuais capacidade de gest o de problemas conflitos e atividades quotidianas 6 Sinais de alerta incapacidade para lidar com problemas e atividades quotidianas ansiedade excessiva ins nia grave e persistente humor depressivo mantido idea o e tentativas de suic dio sintomatologia obsessiva compulsiva varia o ponderal s j 10 11 12 13 14 15 acentuada altera es do pensamento e da comportamentos antissociais repetidos isolamento mantido comportamentos auto agressivos fugas Condutas de risco consumo de tabaco lcool e ou outras subst ncias psicoativas il citas comportamentos sexuais de risco Ver
102. realizado pela Organiza o Mundial de Sa de OMS entre 1997 e 2003 World Health Organization WHO Multicenter Growth Reference Study MGRS foram publicadas em 2006 as curvas de crescimento da OMS WHO Child Growth Standards e em 2007 as curvas para a faixa et ria dos 5 aos 19 anos A WHO Reference 2007 A DGS reuniu um grupo de peritos que recomendou a ado o das curvas da OMS atendendo metodologia utilizada na sua constru o e possibilidade de aplica o universal c Novo enfoque nas quest es relacionadas com o desenvolvimento infantil as perturba es emocionais e do comportamento e os maus tratos O desenvolvimento psicomotor um processo din mico e cont nuo sendo constante a ordem de aparecimento das diferentes fun es Contudo a velocidade de passagem de um est dio a outro varia de uma crian a para outra e consequentemente a idade de aparecimento de novas aquisi es tamb m difere A avalia o do desenvolvimento permite identificar precocemente as perturba es psicomotoras adequando as interven es necess rias Quanto s perturba es emocionais e do comportamento na inf ncia e adolesc ncia estima se que 10 a 20 das crian as tenham um ou mais problemas de sa de mental A Consulta de Vigil ncia de Sa de Infantil e Juvenil uma oportunidade privilegiada na atua o de triagem avalia o interven o e orienta o nestas situa es problem ticas O diagn stico de situa es psi
103. s labas e palavras no discurso 12 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem e Promover atividades l dicas f sicas saltar correr pular andar de triciclo etc e Pedir crian a que conte hist rias ou algo que fez a o passada Incentivar a crian a a fantasiar e Dar responsabilidades aceitar a forma que ele achou para dominar a sua vida e N o trazer a crian a para a realidade quando est no seu mundo imagin rio e Conduzir os rituais de sono de forma regrada medos associados ao pensamento m gico e Fase dos porqu s H que ter muita paci ncia tendo em conta que nem sempre espera pela resposta primeira pergunta e N o ridicularizar comportamentos e Ajudar a crian a a partilhar os brinquedos altura para ingressar no jardim de inf ncia e Acompanhamento de programas televisivos e Refor ar a necessidade de impor regras e limites e n o ceder chantagem da crian a 4 e Pode vestir se e despir se s com exce o de abotoar atr s e dar la os e Gosta de brincar com crian as da sua idade A e Sabe esperar pela sua vez por ex construir uma torre colocando os cubos alternadamente crian a 5 examinador e Jogoimaginativo narrativo uso de miniaturas com de cen rios imagin rios v Constr i escada de 6 cubos 3 degraus ap s demonstra o Cubos M Co
104. s Servi os Escolares Servi o de Psicologia e Orienta o e os Gabinete de Apoio ao Aluno e Familia Para al m das idades chave apontadas no Programa poder ser necess rio ajustar a periodicidade e os conte dos das consultas bem como a realiza o de outras interven es nomeadamente visita o domicili ria de acordo com as necessidades especiais de cada crian a VI PERTURBACOES EMOCIONAIS E DO COMPORTAMENTO tendendo s caracter sticas espec ficas da sociedade atual a preval ncia das perturba es emocionais e do comportamento na inf ncia e adolesc ncia tem vindo a adquirir uma dimens o importante Estima se que atualmente 10 a 20 das crian as tenham um ou mais problemas de sa de mental MS 2001 A Consulta de Vigil ncia de Sa de Infantil e Juvenil tem vindo a ser destacada como uma oportunidade privilegiada na atua o de triagem avalia o interven o e orienta o nestas situa es problem ticas O diagn stico de situa es psicopatol gicas e de risco assim como a implementa o atempada de estrat gias preventivas e terap uticas devem transformar se numa prioridade MS 2009 Neste sentido a articula o entre as equipas de Sa de Mental da Inf ncia e Adolesc ncia e os CSP torna se imprescind vel para um trabalho integrado mais coeso e eficiente Se por um lado as equipas especializadas t m a compet ncia na rea da Sa de Mental Infanto juvenil por outro os CSP est o
105. s fam lias dever o beneficiar de programas de interven o precoce atrav s do Sistema Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia SNIPI criado pelo Decreto Lei n 281 2009 de 6 de outubro http dre pt pdf1s 2009 10 19300 0729807301 pdf De acordo com a legisla o a Comiss o Coordenadora do SNIPI definiu como crit rios de elegibilidade para Interven o Precoce na Inf ncia as crian as entre os 6 respetivas fam lias que apresentem condi es previstas nos seguintes grupos 1 Altera es nas fun es ou estruturas do corpo que limitam o normal desenvolvimento e a participa o nas atividades t picas tendo em conta os referenciais de desenvolvimento pr prios para a respetiva idade e contexto social 2 Risco grave de atraso de desenvolvimento pela exist ncia de condi es biol gicas psicoafetivas ou ambientais que implicam uma alta probabilidade de atraso relevante no desenvolvimento da crian a Para acesso ao SNIPI s o eleg veis todas as crian as do primeiro grupo e as crian as do segundo que acumulem quatro ou mais fatores de risco biol gico e ou ambiental Tal como foi empiricamente demonstrado este n mero constitui o ponto de charneira para um aumento substancial do efeito do risco efeito cumulativo do risco O SNIPI desenvolvido atrav s da atua o coordenada do Minist rios da Solidariedade e Seguran a Social do Minist rio da Sa de MS e do Minist rio da
106. s mas com elas e Prefer ncia por uma m o defini o da lateralidade Cub M Constr i torre de 6 ou 7 cubos upo F e Imita rabisco circular pode faz lo espontaneamente bem como linha vertical ap s demonstra o e Gosta de ver livros reconhecendo detalhes e nomeando algumas figuras T ivro e Vira uma p gina de cada vez e Pode ser testada a visdo binocular 2 olhos em simult neo aaa Tabela o Tabela de Snellen com correspond ncias Snellen o Tabela de Figuras de Kay P e Corre com seguran a evitando obst culos e Sobee desce escadas com os dois p s no mesmo degrau apoiando se no corrim o parede G A e Dizo primeiro nome L e Fala sozinho a enquanto brinca e Junta duas ou mais palavras construindo frases curtas e Linguagem pode ser incompreens vel mesmo pelos familiares e Nomeia objetos familiares e figuras o Identifica cabelo m os p s nariz boca e sapatos 11 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 2 e Proporcionar brincadeiras como pular num s p correr saltar corda de modo a estimular a coordena o motora e Controlo esfincteriano se a crian a tiver desenvolvido compet ncia da fala e Estimular a arruma o imita o e decl nio do negativismo e Ajudar a crian a a pronunciar palavras mas pelo est mulo positivo e Oferecer tin
107. s n o ultrapassa a face destacam se do contorno pregueamento da pele do interna das coxas da mama escroto LE E Morfologia adulta mama e Tipo adulto volume Distribui o tipo adulto 4 ar ola no mesmo plano testicular 15 25 ml ENTREVISTA A ADOLESCENTES No atendimento de adolescentes para al m da acessibilidade facilitada da flexibilidade no modelo do atendimento a privacidade a confidencialidade o exerc cio do consentimento livre e esclarecido e ativa dos pr prios constituem princ pios que devem presidir a todas as iniciativas tomadas consultar Sa de dos Adolescentes Princ pios Orientadores http www dgs pt upload membro id ficheiros i019051 pdf Requisitos para o atendimento ao adolescente Consenso da Sec o de Medicina do Adolescente da Sociedade Portuguesa de Pediatria http www spp pt UserFiles file Protocolos SPP Atendimento Adolescent e pdf Consulta dos 12 13 anos inicio da puberdade http www arscentro min saude pt Institucional projectos crsmca noc Documents saude 20infantil c onsulta 2012 13 20anosl pdf Na entrevista com o a adolescente a abordagem dos aspectos psicossociais adquire uma particular import ncia e permite conhecer melhor quer pontos fortes quer factores de vulnerabilidade pessoal face aos diferentes contextos de vida Para ajudar o a profissional de sa de neste conhecimento Goldenring e Cohen descreve
108. s seguintes consultas aos 5 anos A com a finalidade de avaliar a exist ncia de compet ncias para o in cio da aprendizagem aos 6 7 A para dete o precoce de dificuldades espec ficas de aprendizagem aos 10 A para preparar o in cio da puberdade e a entrada para o 5 ano de escolaridade PRIMEIRO ANO DE VIDA 1 2 semana de vida 1 2 meses 4M 6M 9M 1 3A 12M 15M 18M 2 4 9A 5A Exame global de sa de 7 final 12 ano de escolaridade 8A 10 18A 10 ano do in cio do 2 ciclo do ensino b sico 12 13 Exame global de sa de 15 18A EXAMES DE SA DE OPORTUNISTAS As idades referidas n o s o r gidas se uma crian a ou jovem se deslocar consulta por outros motivos pouco antes ou pouco depois da idade chave dever se a situa o cl nica o permitir ser efetuado o exame indicado para essa idade Com este tipo de atua o exames de sa de oportunistas reduz se o n mero de desloca es e alarga se o n mero de crian as cuja sa de vigiada com regularidade De igual modo a periodicidade recomendada dever adequar se a casos particulares podendo ser introduzidas ou eliminadas algumas consultas em momentos especiais do ciclo de vida das fam lias como por exemplo em situa es de doen a grave luto separa es ou aumento da fratria IV CONTE DOS s a es e os exames adiante mencionados
109. s semi fletidos Em dec bito ventral cabe a para o lado membros fletidos sob o abd men cotovelos fletidos junto ao tronco Reflexos primitivos o Reflexo de Moro com a crian a apoiada provoca se subitamente ligeira queda da cabe a 2 5cm resultando em abdu o dos membros superiores e abertura das m os o Reflexo de suc o e procura pontos cardeais estimulando regi o peri oral com os dedos observa se direcionamento da boca cabe a para o lado estimulado o Reflexo de preens o palmar o Reflexo da marcha autom tica quando os p s est o apoiados numa superf cie firme Fixa com o olhar um objeto brilhante ou face humana a 30 cm pode acompanhar lentamente com o olhar Rea o a sons altos e s bitos por ex bater palmas fechar subitamente a porta sinos etc o Qualquer rea o v lida piscar os olhos franzir sobrancelhas etc 4 PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem RN e Pegarno a beb e embal lo a suavemente Pode aconselhar se uma cadeira de balou o e Falar e cantar suavemente com sons altos baixos agudos graves e suaves Chamar o a beb pelo nome e Falar sobre tudo o que estiver a fazer lavar as m os vestir se e Usar can es de embalar m sica instrumental suave ou m sicas com melodias repetidas e Comunicar com o a beb olhando o a nos olhos encostado ao peito e Colocar o a beb sobre os joelhos deixar que ela e agarre o indica
110. segue objetos e N o sorri e N o h qualquer controlo da cabe a e Tem as m os sempre fechadas e Tem os membros r gidos em repouso e Apresenta sobressalto ao menor ru do e Chora e grita quando se toca e Pobreza de movimentos e Aus ncia de controlo da cabe a e Tem membros inferiores r gidos e faz passagem direta posi o de p quando se tenta sentar e N o olha nem pega em qualquer objeto e Apresenta assimetrias e N o reage aos sons e N o vocaliza e Tem desinteresse ambiente e Apresenta irritabilidade e Tem estrabismo manifesto e constante pelo e N o se senta e Permanece sentado a e im vel sem procurar mudar de posi o Apresenta assimetrias e N o tem preens o palmar n o leva objetos boca e N o reage aos sons e Vocaliza monotonamente ou perde a vocaliza o ap tico a sem relaciona o com familiares Engasga se com facilidade e Tem estrabismo e N o aguenta peso nas pernas e Permanece im vel procura mudar de posi o e Apresenta assimetrias e N o pega nos brinquedos ou f lo s com uma m o e N o responde voz e N o brinca nem estabelece contacto e N o mastiga n o Data denascimento Processo n Anda bem e Corre equilibrio e Apanha brinquedos do Sobe e desce com os dois moment neo num p ch o p s o mesmo degrau Sobe escadas e Constr i torre de 3 cubos
111. spetos n o forem devidamente equacionados 9 Se subsistirem d vidas acerca de algum par metro utilizar meios mais sofisticados como outros testes de desenvolvimento mas apenas se se estiver familiarizado com eles e se se dispuser de condi es e de tempo adequado para o fazer 10 Em caso de d vida confrontar os elementos da avalia o com os de outros profissionais de sa de envolvidos Dialogar com os pais cuidadores e inseri los em todo este processo Partilhar as d vidas com eles n o criando ang stias exageradas nem fazendo diagn sticos precipitados 11 Correlacionar os elementos de avalia o com os fatores de risco mencionados 12 Se surgirem d vidas programar outra observa o da crian a a curto prazo e motivar e orientar os pais para uma observa o em casa 13 Se se considerar que a crian a tem um problema referenci la ou para um atendimento de refer ncia para avalia o do desenvolvimento nos servi os de CSP ou para uma consulta nos servi os de cuidados diferenciados na mat ria conforme as possibilidades e a organiza o dos servi os na rea onde trabalha Para tal importante que cada m dico conhe a os canais de referencia o poss veis w op 14 Enviar a informa o completa e adequada e procurar obter uma informa o de retorno Utilizar o BSIJ ou eBoletim 15 Finalmente n o esquecer que a abordagem da crian a com defici ncia principalmente a abordagem terap uti
112. tas de p s sistematicamente n o constr i nada Sinal de alerta linguagem incompreens vel Sinal de alerta dificuldade extrema em separar se do principal cuidador perturba es alimentares graves com cruzamento de percentis e sem causa org nica aparente ins nia grave Altera es significativas da vida e avalia o de factores de risco relacionados com o nascimento de irm os e situa o de luto face perda de entes queridos otas 1 9 9 9 3 9 2 3 2 3 2 3 12 2 3 17 2 3 4 4 4 13 4 12 3 3 5 6 3 5 10 11 a oe 3 a 14 3 o 19 3 3 3 15 3 3 3 3 7 7 16 16 16 3 8 8 8 8 8 Atividades promotoras do desenvolvimento ver Texto de apoio 1 Avalia o do desenvolvimento 1 Referir a anorexia fisiol gica do segundo ano de vida 2 escovagem dos dentes deve ser efetuada duas vezes por dia ver Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil 3 Ler com os pais as informa es que est o no BSIJ emails do eBoletim entre a consulta atual e a pr xima 4 Estimular a linguagem compreensiva e expressiva atrav s de conversas can es livros an ncios entre outros 5 Falar sobre a afirma o da personalidade birras e regras sociais 6 Refor o positivo da capacidade explorat ria do beb 7 Brincar passear dormir 8 Vida h bitos e rotinas di rios na creche ama ou outros cuidadores 9 Restri o de alimentos
113. tas para a crian a mexer e desenhar e Dar lhe a conhecer v rias texturas e materiais e Contar hist rias e dar puzzles e Facilitar oportunidade de jogo simb lico e Pedir para ajudar em pequenas tarefas di rias e Dar oportunidade para a crian a emitir o pr prio pensamento e desejo mantendo os limites e Refor ar a necessidade de impor regras e limites e n o ceder chantagem da crian a e Pode despir se mas s se lhe desabotoarem o vestu rio A e Vai sozinho a casa de banho 5 e Come com colher e garfo v Constr i torre de 9 cubos Cubos M Imita 3 A construir ponte em frente crian a e copia 3 A e meio n o construir em frente crian a a E ponte de 3 cubos e Copia c rculo n o desenhar em frente crian a apenas mostrar c rculo j desenhado e Imita a cruz e Combina 2 cores geralmente o vermelho e o amarelo confunde o azul e o verde o o N o obrigat rio nomear a cor mas sim corresponder Sie ee cores e Desenha figura humana cabe a mais uma ou duas partes do corpo mesmo em locais errados P Equil brio moment neo num p Bala M e Atira bola acima da linha do ombro I pequena e Sobe escadas alternadamente mas desce com os 2 p s no mesmo degrau A e Dizonome completo sexo L e Vocabul rio extenso mas pouco compreens vel por estranhos o Diz frases com 4 palavras e Defeitos de articula o e imaturidade na linguagem o Hesita es e repeti es de
114. te ao aleitamento materno na Europa um projecto em ac o Unit for Health Services Research and International Health 2004 Centers for Disease Control and Prevention 2000 CDC Growth Charts United States Committee on Children With Disabilities Developmental Surveillance and Screening of Infants and Young Children Pediatrics 2001 108 192 6 Cordeiro M Menezes HC ABC da Seguran a na Estrada Ed Pais amp Filhos Lisboa 1999 Council on Children With Disabilities Section on Developmental Behavioral Pediatrics Bright Futures Steering Committee and Medical Home Initiatives for Children With Special Needs Project Advisory Committee Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders in the Medical Home An Algorithm for Developmental Surveillance and Screening Pediatrics 2006 118 405 20 Daniels SR Greer FR Committee on Nutrition Lipid screening and cardiovascular health in childhood Pediatric 2008 122 198 208 Direc o Geral dos Cuidados de Sa de Prim rios DGCSP Crescimento e matura o dos 0 18 anos Orienta es T cnicas Lisboa DGCSP 1989 Direc o Geral dos Cuidados de Sa de Prim rios DGCSP Sa de Infantil e Juvenil Programa tipo de Actua o Lisboa DGCSP 1992 Direc o Geral da Sa deDGS Cessa o Tab gica Programa tipo de Atua o Gradiva Publica es S A 3 2 edi o Lisboa 2009 Direc o Geral da Sa de DGS Consultas de Vigil ncia de Sa de Infantil e Juvenil
115. te deste processo de mudan as podem ser relacionados com os est dios pubert rios menarca que na maioria dos casos acontece no est dio M4 a espermarca primeiras ejacula es que ocorre geralmente no est dio G3 atrav s de polu es noturnas as mudan as voz que surgem no est dio G3 ou G4 a acne mais associado ao est dio 3 em ambos os sexos A capacidade reprodutiva depende da exist ncia de g metas vi veis Se bem que os ciclos sejam muitas vezes anovulat rios nos primeiros 2 a 3 A ap s a menarca a fecundidade poss vel desde logo Do mesmo modo no sexo masculino embora se verifique frequentemente oligospermia de in cio a fecundidade tamb m pode ocorrer desde a espermarca Aliadas a estas modifica es major sob a a o dos esteroides sexuais verificam se a n vel genital mudan as que tamb m s o importantes para a c pula e decisivas no processo da reprodu o disso exemplo a transforma o do epit lio vaginal que se torna mais secret rio vindo a ser colonizado pelos bacilos de Doderlein que t m uma fun o relevante na defesa contra as infe es de transmiss o sexual O epit lio do colo do tero tamb m sofre modifica es particularmente as c lulas do endocolo que produzem o muco cervical O desenvolvimento testicular um aspeto importante no acompanhamento da puberdade nos rapazes O processo monitoriza se mediante observa o cl nica direta e atrav s do ensin
116. tude de exist ncia de fatores de risco suspeita de qualquer problema por parte dos pais familiares ou professores observa o cl nica em exames peri dicos ou oportunistas no contexto da vigil ncia de sa de Em CSP pode realizar se com efic cia a aprecia o do desenvolvimento infantil sem perder a simplicidade nos procedimentos Neste contexto os profissionais de sa de motivados e com experi ncia poder o avaliar adequadamente o desenvolvimento de uma crian a atrav s de uma observa o cr tica desde o momento em que esta entra na sala de consulta at que sai e muito particularmente durante a conversa com os pais cuidadores Nesta fase da consulta a observa o da crian a ao colo dos pais ou a brincar enquanto n o o alvo das aten es e consequentemente se sente mais vontade permite ao profissional tirar ila es importantes e geralmente fi veis relativamente ao desenvolvimento da mesma muito til observ la sem que d por isso a aten o o tipo de manipula o que utiliza a m mica etc e ter por exemplo um ou mais brinquedos a que ela possa ter acesso imediato Estudos pr vios mostraram que a t cnica mais frequentemente usada em CSP para avalia o do desenvolvimento a avalia o cl nica informal e que poucos profissionais usam testes standardizados de rastreio nas consultas de vigil ncia de Sa de Infantil Esta avalia o cl nica isolada deteta menos de 30 das cri
117. uidados Algumas destas a es poder o ser dinamizadas pela Sa de Escolar envolvendo ativamente as crian as jovens e fam lias A avalia o da din mica familiar e da rede de suporte sociofamiliar deve fazer parte das preocupa es de toda a equipa de sa de sempre que se contacta com a crian a jovem fam lia No primeiro ano de vida h que prestar uma especial aten o ao estado emocional da m e pelo risco de depress o p s parto ou do principal cuidador encaminhando precocemente os casos identificados que poder o interferir no desenvolvimento da crian a Nas consultas de adolescentes h que facilitar a acessibilidade e assegurar a privacidade e confidencialidade permitindo aos que o desejem o atendimento a S S A colabora o estreita entre servi os ou n veis de cuidados torna se indispens vel no processo de referencia o e encaminhamento da crian a ou do jovem Apresentam se de seguida os quadros orientadores dos par metros a avaliar e dos cuidados antecipat rios referentes a cada idade e de acordo com a periodicidade estabelecida no cap tulo anterior mencionando se aspetos particulares jJ PRIMEIRO DE VIDA PARAMETROS A AVALIAR 16 16 1 1 7 1 7 17 17 2 13 18 20 21 3 8 8 11 14 18 22 DD 4 9 9 6 6 6 6 6 6 indice de Massa Corporal IMC Peso Comprimento kg m Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento Avalia o da vis o segundo as Boas Pr
118. uilibrar embora com Bola os p s ligeiramente afastados M pequena a i Apanha brinquedos do ch o agacha se A e Usa 6 26 palavras reconhec veis embora compreenda muitas mais ex obedece a instru es simples L como pega nos sapatos fecha a porta etc o Complementa com gestos significativos e Mostra em si num adulto ou num boneco os olhos o cabelo o nariz e os sapatos e Controlo de saliva o n o se babam 10 CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global AL Audi o e Linguagem 18 e Ensinar a crian a a guardar os brinquedos numa caixa ou num saco para que aprenda a organizar se e Pedir a crian a que olhe e repita o nome de partes do corpo do boneco e Ensinar a crian a a rabiscar na areia na terra ou num papel de modo a estimular a destreza manual e a rea sensorial e Demonstrar o que e o que n o perigoso para ela e Elogiar a crian a quando for capaz de realizar algo sozinha e Continuar a incentivar o conv vio e Realizar atividades com m sica incentivando a crian a a dan ar e a cantar e Refor ar a necessidade de impor regras e limites e n o ceder chantagem da crian a 2 e Coloca chap u os sapatos A e Usa bem a colher Colher 1 5 e Bebe por um copo e coloca o no lugar sem entornar Copo e Jogosimb lico faz de conta e Jogoparalelo brinca junto de outras crian a
119. vacinal da crian a e atualiz lo de acordo com o PNV Sinais de alerta agita o psicomotora desadequada n o termina nenhuma tarefa agita o excessiva ou para al m da idade normal Exposi o ao fumo ambiental do tabaco em casa autom vel risco de acidentes dom sticos rodovi rios e de lazer exposi o a problemas associados ao consumo de lcool e ou outras subst ncias psicoativas no meio familiar envolvente Identifica o nome pr prio identifica primeira letra do nome as vogais e algumas consoantes Sinais de alerta agressividade viol ncia e oposi o persistentes birras inexplic veis e desadequadas para a idade ansiedade preocupa es ou medos excessivos dificuldades em adormecer pesadelos muito frequentes dificuldades na socializa o com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou adultos Verificar a utiliza o do cheque dentista ou documento de referencia o para higiene oral HO dos 7 A e a exist ncia de registos no BSIJ ou eBoletim ver Texto de apoio 2 Programa Nacional de Promo o da Sa de Oral aplica o em sa de infantil e juvenil Rastreio das perturba es visuais segundo as Boas Pr ticas em Oftalmologia Teste da voz ciciada Identifica o de indicadores de risco para surdez segundo as Recomenda es do GRISI http www spp pt Userfiles File App Artigos 2 20080219173802 Consensos 20SPP GRISI 38 285 29 pdf Sabe escrever nome completo identifica l
120. view for the US Preventive Services Task Force Pediatrics 2007 120 e189 e214 Kavey RE Daniels SR Lauer RM et al American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood Circulation 2003 107 11 1562 1566 copublished in J Pediatr 2003 142 4 368 372 McCrindle BW Kwiterovich PO McBride PE Daniels SR Kavey RE Guidelines for lipid screening in children and adolescents bringing evidence to the debate Pediatrics 2012 Aug 130 2 353 6 Epub 2012 Jul 23 Medeiros AM Alves AC Francisco V Bourbon M investigators of the Portuguese FH Study Update of the Portuguese Familial Hypercholesterolaemia Study Atherosclerosis 2010 Oct 212 2 553 8 Epub 2010 Aug 8 National Cholesterol Education Program NCEP Higlights of the Report on the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescentes Pediatrics 1992 89 495 501 O Loughlin J Lauzon B Paradis G et al Usefulness of the American Academy of Pediatrics recommendations for identifying youths with hypercholesterolemia Pediatrics 2004 113 6 1723 1727 Primrose ED Savage JM Boreham CA Cran GW Strain JJ Cholesterol screening and family history of vascular disease Arch Dis Child 1994 71 3 239 242 Ritchie SK Murphy EC Ice C Cottrell LA Minor V Elliott E Neal W Universal versus targeted blood cholesterol screening among youth The CARDIAC project Pediatrics 2010 Aug 126 2 260 5
121. xtens o do membro contralateral reflexo at nico assim trico do pesco o e Queda da cabe a se tra o pelas m os para sentar Se sentado a dorso em arco e m os fechadas e suspens o ventral cabe a alinhada com o tronco e membros semi fletidos Ee u e Pode voltar os olhos e ou parar a atividade em curso por ex choramingar chupetar etc pisca os olhos estende pernas ou abre as m os em resposta ao som sineta roca ou voz a 15 cm do ouvido CAS Comportamento e Adapta o Social VMF Vis o e Motricidade Fina PMG Postura e Motricidade Global 4 6 e Movimentar objetos coloridos e pendur los perto do rosto da crian a uma dist ncia um pouco superior a 20 cm e n o necessariamente em forma Semanas de esfera e Produzir sons suaves com chocalhos caixa de m sica e observar a sua aten o e Observar o a beb sobre a forma como dorme sossega se alimenta e procura auto conforto e Conversar com carinho aprender a toc lo a embal lo a estar em sincronia com o seu comportamento Manter tonalidades de voz diferentes e suaves Continuar a usar a cadeira de balou o e Mudar periodicamente de posi o de modo a proporcionar lhe o melhor conforto sem utiliza o do dec bito ventral para dormir e Continuar a massajar de forma simples sem movimentos bruscos e muito elaborados e sem muita press o N o exceder os 20 minutos e Proporcionar momentos calmos sem sobrecarga

Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil

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