Painel de Função Renal Piccolo
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1. um ensaio acoplado de piruvato quinase PK lactato desidrogenase LDH Assim em casos de traumatismo muscular extremo ou de n veis altamente elevados de creatina quinase CK o Piccolo pode recuperar um valor de pot ssio K falsamente elevado Nesses casos necess rio a confirma o de recupera es de n veis elevados de pot ssio inesperadas utilizando uma metodologia diferente e Para obter mais informa es sobre os n veis m ximos de subst ncias end genas contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis Ffeitos de subst ncias ex genas e terap uticas Foram seleccionadas trinta e cinco subst ncias ex genas e terap uticas como potencialmente interferentes para os m todos de teste da Abaxis com base nas recomenda es de Young A interfer ncia significativa define se como um desvio no resultado superior a 10 para uma amostra de intervalo normal Os pools de soro humano foram suplementados com concentra es conhecidas dos f rmacos ou qu micos e posteriormente analisados Consulte a Tabela 2 para obter uma lista de subst ncias ex genas e terap uticas avaliadas Consulte a TABELA 3 para obter uma lista de analitos nos quais foi observada interfer ncia P gina 9 de 19 Tabela 2 Subst ncias ex genas e terap uticas avaliadas Subst ncia potencialmente interferente Concentra o mais elevada testada mg dL a menos que especificado de outro modo Acetaminofeno 100 Acetoacetato 102 cido acetilsalic l2. Abra a bolsa de alum nio selada e retire o disco tendo o cuidado de n o tocar no anel de c digo de barras localizado na parte superior do disco Utilize de acordo com as instru es fornecidas no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Um disco que n o seja utilizado dentro de 20 minutos ap s a abertura da bolsa dever ser eliminado P gina 6 de 19 Armazenamento Armazene os discos de reagente nas respectivas bolsas seladas a 2 8 C 36 46 F N o exponha os discos abertos ou fechados a luz solar directa ou a temperaturas superiores a 32 C 90 F Pode utilizar os discos de reagente at ao prazo de validade inclu do na embalagem O prazo de validade tamb m est codificado no c digo de barras impresso no anel de c digo de barras Ser apresentada uma mensagem de erro no visor do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress se os reagentes estiverem fora do prazo Indica es de instabilidade deteriora o do disco de reagente Uma bolsa rasgada ou que apresente qualquer tipo de danos pode permitir a entrada de humidade no rotor n o utilizado e afectar adversamente o desempenho do reagente N o utilize um rotor de uma bolsa danificada 6 Instrumento Consulte no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress informa es completas sobre como utilizar o analisador 7 Col
3. a de absorv ncia entre 550 nm e 630 nm TFGe calculada A creatinina no soro regularmente medida como indicador da fun o renal Uma vez que a creatinina influenciada pela idade pelo sexo e pela ra a a doen a renal cr nica DRC pode n o ser detectada utilizando apenas a creatinina no soro Assim o Programa Nacional de Educa o para a Doen a Renal EUA recomenda vivamente que os laborat rios comuniquem regularmente uma Taxa de Filtra o Glomerular estimada TFGe quando se medir a creatinina no soro em doentes com idades iguais ou superiores a 18 anos A comunica o regular da TFGe com todas as determina es de creatinina no soro permite que os laborat rios ajudem a identificar indiv duos com uma fun o renal reduzida e a facilitar a detec o de DRC Os valores de TFGe calculados lt 60 mL min s o geralmente associados a um aumento do risco de resultados adversos de DRC O c lculo da TFGe realizado pelo Piccolo utilizando a idade o sexo e a ra a do doente O m todo Piccolo para a creatinina rastre vel ao m todo de refer ncia de IDMS para creatinina pelo que poss vel utilizar a seguinte forma da equa o MDRD para calcular a TFGe TFG mL min 1 73 m 175 x Sa x Idade x 0 742 para mulheres x 1 212 para afro americanos Glicose GLU As primeiras medi es da concentra o de glicose foram realizadas utilizando m todos de redu o de cobre como o de Folin Wu e Somogyi Nelson
4. mico Piccolo xpress encontra se calibrado pelo fabricante antes do envio O c digo de barras impresso no anel de c digo de barras do disco de reagente indica ao analisador os dados de calibra o espec ficos do disco Consulte o Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Controlo de qualidade Consulte a Sec o 2 4 do Manual do Operador do Analisador Piccolo ou a Sec o 6 Calibra o e controlo de qualidade do Manual do Operador do Analisador Piccolo xpress O desempenho do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress pode ser verificado atrav s do processamento de controlos Para obter uma lista dos materiais de controlo de qualidade aprovados com os intervalos de aceita o contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis Outros controlos base de soro humano ou plasma podem n o ser compat veis Os materiais de controlo de qualidade devem ser armazenados de acordo com o folheto informativo inclu do nos controlos Se os resultados de controlo estiverem fora do intervalo repita o controlo uma vez Se continuarem fora do intervalo contacte a Assist ncia T cnica N o inclua os resultados no relat rio se os controlos estiverem fora dos limites rotulados Consulte no Manual do Operador do Analisador Piccolo ou Piccolo xpress uma descri o detalhada sobre o processamento registo interpreta o e representa o gr fica dos resultados de control
5. Albumina 1 6 5 g dL 10 65 g L C lcio 4 0 16 0 mg dL 1 0 4 0 mmol L Cloreto 80 135 mmol L 80 135 mmol L Creatinina 0 2 20 mg dL 18 1768 umol L Glicose 10 700 mg dL 0 6 38 9 mmol L F sforo 0 2 20 mg dL 0 06 6 5 mmol L Pot ssio 1 5 8 5 mmol L 1 5 8 5 mmol L S dio 110 170 mmol L 110 170 mmol L Di xido de carbono total 5 40 mmol L 5 40 mmol L Azoto ureico no sangue BUN 2 180 mg dL 0 7 64 3 mmol ureia L Sensibilidade limites de detec o O limite inferior de detec o do intervalo report vel din mico para cada analito de albumina 1 g dL 10 g L c lcio 4 0 mg dL 1 0 mmol L cloreto 80 mmol L creatinina 0 2 mg dL 18 umol L glicose 10 mg dL 0 56 mmol L f sforo 0 2 mg dL 0 06 mmol L pot ssio 1 5 mmol L s dio 110 mmol L di xido de carbono total 5 mmol L e azoto ureico no sangue 2 0 mg dL 0 7 mmol ureia L P gina 12 de 19 Precis o Foram realizados estudos de precis o utilizando as directrizes CLSI anterior NCCLS EP5 A com modifica es com base na CLSI anterior NCCLS EP18 P para dispositivos de utiliza o unit ria Os resultados de precis o intra ensaio e total foram determinados testando n veis de materiais de controlo comercialmente dispon veis Os estudos utilizaram v rios instrumentos Foram realizados testes de precis o de albumina c lcio creatinina glicose s dio e azoto ureico num local foram realizados testes de pot ssio e di xido de carbono total em dois locais durante 20
6. EDTA sal diss dico 15 ug cido etilenoglicol bis B aminoetil ter N N N N tetrac tico EGTA 4 ug B galactosidase 0 005 U Glicose 1 6 difosfato 1 pg cido L glut mico 9 2 ug Glutamato desidrogenase 0 1 U Glutamina sintetase 0 17 U P gina 5 de 19 Tabela 1 Reagentes continua o Componentes Quantidade Disco Hexoquinase 0 1U Imidazol 29 ug Lactato desidrogenase cora o de galinha 0 13 U Hidroxido de litio monohidrato 23 ug Acetato de magn sio tetrahidrato 67 ug Sulfato de magn sio 33 ug Malato desidrogenase 0 1U Cloreto de mangan s 10 pg D manitol 675 ug Cloridrato de 2 metil 4 isotizolina 3 ona MIT 4 2 ug B nicotinamida adenina dinucle tido NAD 83 ug B nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido 36 ug o nitrofenil B D galactopiran sido ONPG 22 ug 4 7 13 16 21 pentaoxa 1 10 diazabiciclo 8 8 5 tricosano Kryptofix 221 86 ug Peroxidase r bano silvestre 1U Fosfoenol piruvato 57 ug Fosfoenol piruvato carboxilase 0 001 U Fosfoglucomutase 0 035 U Pluronic F68 lug Polietilenoglicol 8000 4 ug Ferricianeto de pot ssio 0 4 ug Piruvato quinase 0 01U Sarcosina oxidase microrganismo 1U Sacarose 11 pg Sacarose fosforilase 0 07 U Cloreto de s dio 57 ug 2 4 6 tribromo 3 acido hidroxibenz ico 188 ug Cloridrato de trietanolamina 195 ug Triton X 100 24 ug Urease ervilha sabre 0 05 U Tamp es surfactantes excipientes e conservantes Advert ncias e precau es e Para utiliza o em diagn s
7. Qu mico Piccolo xpress Analito Unidades comuns Unidades SI Albumina 3 3 5 5 g dL 33 55 g L C lcio 8 0 10 3 mg dL 2 0 2 58 mmol L Cloreto 98 108 mmol L 98 108 mmol L Creatinina 0 6 1 2 mg dL 53 106 umol L Glicose 73 118 mg dL 4 1 6 6 mmol L F sforo plasma 2 2 4 1 mg dL 0 71 1 32 mmol L F sforo soro 2 5 4 4 mg dL 0 81 1 42 mmol L Pot ssio 3 6 5 1 mmol L 3 6 5 1 mmol L S dio 128 145 mmol L 128 145 mmol L Di xido de carbono total 18 33 mmol L 18 33 mmol L Azoto ureico no sangue BUN 7 22 mg dL 2 5 7 9 mmol ureia L N o se observa qualquer diferen a entre a concentra o de F sforo medida em sangue total heparinizado e em plasma heparinizado No entanto observou se um ligeiro aumento 0 3 mg dL no soro quando comparado com o sangue total heparinizado e o plasma heparinizado Este aumento consistente com a diferen a entre F sforo no soro e no plasma conforme descrita na literatura gt gt 56 12 Caracter sticas de desempenho Linearidade A qu mica de cada analito linear no intervalo din mico abaixo indicado quando o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress utilizado de acordo com o procedimento recomendado consulte o Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Tabela 5 Intervalos din micos do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Analito Unidades comuns Unidades SI
8. dias foram realizados testes de cloreto e f sforo em dois locais durante um per odo de 5 dias Os resultados dos estudos de precis o s o apresentados na Tabela 6 Tabela 6 Precis o Analito Tamanho da amostra Intra ensaio Total Albumina g dL N 80 Controlo 1 M dia 5 6 5 6 DP 0 09 0 11 CV 1 7 2 1 Controlo 2 M dia 3 7 3 7 DP 0 07 0 11 CV 2 0 2 9 Calcio mg dL N 80 Controlo 1 M dia 8 6 8 6 DP 0 21 0 25 CV 2 4 2 9 Controlo 2 M dia 11 8 11 8 DP 0 39 0 40 CV 3 3 3 4 Cloreto mmol L N 160 Controlo 1 M dia 97 8 97 8 DP 1 63 1 74 CV 1 7 1 7 Controlo 2 M dia 113 6 113 6 DP 1 97 2 22 CV 1 7 2 0 Creatinina mg dL N 80 Controlo 1 M dia 1 1 1 1 DP 0 14 0 14 CV 12 5 13 1 Controlo 2 M dia 5 2 5 2 DP 0 23 0 27 CV 4 4 5 2 Glicose mg dL N 80 Controlo 1 M dia 66 66 DP 0 76 1 03 CV 1 1 1 6 Controlo 2 M dia 278 278 DP 2 47 3 84 CV 0 9 1 4 P gina 13 de 19 Tabela 6 Precis o continua o Analito Tamanho da amostra Intra ensaio Total F sforo mg dL N 80 Controlo 1 M dia 3 1 3 1 DP 0 12 0 14 CV 3 7 4 7 Controlo 2 M dia 7 3 7 3 DP 0 09 0 15 CV 1 3 2 0 Pot ssio mmol L N 120 Controlo 1 M dia 6 12 6 12 DP 0 32 0 32 CV 52 5 7 Controlo 2 M dia 4 10 4 10 DP 0 24 0 26 CV 5 9 6 3 S dio mmol L N 80 Controlo 1 M dia 143 5 143 5 DP 2 28 2 28 CV 1 6 1 6 Controlo 2 M dia 120 0 120 0 DP 2 13 2 13 CV 1 8 1 8 Di xido de carbono total mmol L N 120 Controlo 1 M
9. hidrolisa a creatinina em creatina Uma segunda enzima a creatina amidinohidrolase catalisa a forma o de sarcosina a partir da creatina A oxidase de sarcosina provoca a oxida o de sarcosina em glicina formalde do e per xido de hidrog nio H202 Numa reac o de Trinder a peroxidase catalisa a reac o entre per xido de hidrog nio 2 4 6 tribromo 3 cido hidroxibenz ico TBHBA e 4 aminoantipirina 4 A AP num corante quinoneimina vermelho S o adicionados ferricianeto de pot ssio e ascorbato oxidase mistura da reac o para minimizar a potencial interfer ncia da bilirrubina e do cido asc rbico respectivamente P gina 2 de 19 Creatinina amidohidrolase Creatinina HO gt Creatina POE Creatina amidinohidrolase Creatnina H O _ Sarcosina Ureia Sarcosina oxidase Sarcosina H0 0 _ Glicina Formaldeido H 0 gt Peroxidase o HO TBHBA 4 AAP _ _ Corante quinoneimina vermelho H O S o utilizadas duas cuvetes para determinar a concentra o de creatinina na amostra A creatina end gena medida na cuvete de branco que subtra da da creatina end gena combinada e da creatina formada a partir das reac es enzim ticas na cuvete de teste Quando a creatina end gena for eliminada dos c lculos a concentra o de creatinina ser proporcional intensidade da cor vermelha produzida A reac o de ponto final medida como a diferen
10. 1 158 Valor m dio 122 1 140 8 157 5 segundo o Piccolo mmol L DP 1 25 1 15 1 63 CV 1 0 0 8 1 0 Intervalo observado 118 127 138 143 154 162 Di xido de carbono total tCO Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Numero 62 62 62 Concentra o alvo 21 28 33 Valor m dio 20 3 27 6 34 4 segundo o Piccolo mmol L DP 1 03 1 26 1 27 CV 5 1 4 6 3 7 Intervalo observado 18 23 23 30 32 38 Azoto ureico no sangue BUN N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 15 42 72 Valor m dio 15 1 41 0 72 2 segundo o Piccolo mg dL DP 0 35 1 0 1 3 CV 2 3 2 5 1 8 Intervalo observado 14 16 37 43 68 75 13 Bibliografia 1 Howe PE The use of sodium sulfate as the globulin precipitant in the determination of proteins in blood J Biol Chem 1921 49 93 07 2 Howe PE The determination of proteins in blood a micro method J Biol Chem 1921 49 109 13 3 Wolfson WQ et al A rapid procedure for the estimation of total protein true albumin total globulin alpha globulin beta globulin and gamma globulin in 10 mL of serum Am J Clin Pathol 1948 18 723 30 4 Saifer A Gerstenfeld S Vacsler F Photometric microdetermination of total serum globulins by means of a tryptophan reaction Clin Chem 1961 7 626 36 5 Saifer A Marven T The photometric microdetermination of serum total globulins with a tryptophan reaction a modified procedure Clin Chem 1966 12 414 17 6 Gendler S Albumin Jn Clinical Chemistry Theory Analysis and Correlation 2
11. 15 de 19 Cloreto CL P gina 16 de 19 N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 93 105 115 Valor m dio 94 6 106 115 5 segundo o Piccolo mmol L DP 1 66 1 5 1 74 CV 1 8 1 4 1 5 Intervalo observado 90 100 102 108 110 119 Creatinina CRE Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Numero 62 62 62 Concentra o alvo 0 9 2 1 6 9 Valor m dio 0 89 2 07 6 89 segundo o Piccolo mg dL DP 0 10 0 10 0 11 CV 11 2 4 8 1 6 Intervalo observado 0 7 1 2 1 8 2 3 6 5 7 2 Glicose N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 96 131 363 Valor m dio 95 2 130 3 365 8 segundo o Piccolo mg dL DP 1 08 1 33 2 85 CV 1 1 1 0 0 8 Intervalo observado 93 98 125 133 351 373 F sforo PHOS N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 232 4 2 7 3 Valor m dio 232 4 2 7 3 segundo o Piccolo mg dL DP 0 10 0 11 0 09 CV 4 5 2 6 1 2 Intervalo observado 2 0 2 5 4 0 4 5 7 1 7 5 Pot ssio K N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 3 4 5 6 7 2 Valor m dio 3 42 5 66 7 19 segundo o Piccolo mmol L DP 0 11 0 14 0 14 CV 3 3 2 5 1 9 Intervalo observado 3 2 3 7 5 2 5 9 6 7 7 5 S dio NA N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 122 14
12. 6 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Bibliografia continua o Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI formerly NCCLS Procedures for the handling and processing of blood specimens tentative standard NCCLS Document H18 T Wayne PA NCCLS 1983 Overfield CV et al Glycosis a re evaluation of the effect on blood glucose Clin Chim Acta 1972 39 35 40 Rehak NN Chiang BT Storage of whole blood effect of temperature on the measured concentration of analytes in serum Clin Chem 1988 34 2111 4 Scott M G Electrolytes and blood gases In Tietz Textbook of Clinical Chemistry 3 ed Burtis CA Ashwood ER eds Philadelphia WB Saunders Company 1999 1065 6 Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI formerly NCCLS Interference testing in clinical chemistry proposed guideline NCCLS Document EP7 P Wayne PA NCCLS 1986 Young DS Effects of drugs on clinical laboratory tests 3 ed Washington DC AACC Press 1990 Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI formerly NCCLS How to define and determine reference intervals in the clinical laboratory approved guideline 2 ed NCCLS Document C28 A2 Wayne PA NCCLS 2000 Lum G Gambino S Serum vs plasma determinations in routine chemistry Clin Chem 1972 18 7 Abstr 134 710 Lum G Gambino S A comparison of serum vs hepirinized plasma for routine chemistry tests Am J Clin Pathol 1974 61 1 108 13
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15. Ed Kaplan LA Pesce AJ eds St Louis The C V Mosby Company 1989 1029 33 7 Webster D et al An assessment of the suitability of bromocresol green for the determination of serum albumin Clin Chim 1974 53 101 8 8 Louderback A et al A new dye binding technic using bromcresol purple for determination of albumin in serum Clin Chim 1978 14 793 4 Abstract 9 Pinnell AE BE Northam New automated dye binding method for serum albumin determination with bromcresol purple Clin Chem 1978 24 80 86 10 Cali JP et al A reference method for the determination of total calcium in serum Jn Selected Methods of Clinical Chemistry GR Cooper ed Washington DC AACC Press 1977 Vol 8 3 8 11 Kessler G Wolfman M An automated procedure for the simultaneous determination of calcium and phosphorus Clin Chem 1964 10 686 703 12 Michaylova V et al Photometric determination of micro amounts of calcium with arsenazo III Anal Chim Acta 1971 53 194 8 13 Scarpa A et al Metallochromic indicators of ionized calcium Ann NY Acad Sci 1978 307 86 112 Pagina 17 de 19 13 14 Knoll VE Stamm D Spezifische kreatininbestimmung im serum Z Klin Chem Klin Biochem 1970 8 582 7 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Chaney et al Urea and ammonia determinations Clin Chem 1962 8 130 2 40 41 42 43 44 45 Bibliografia continua o Ono T et
16. Painel de Fun o Renal Piccolo Ce Servi o de Apoio ao Cliente e de Assist ncia T cnica 800 822 2947 Aplic vel apenas a clientes nos EUA Os clientes fora dos EUA dever o contactar o representante Dispensa dos crit rios CLIA Utilizar local da Abaxis para solicitar o servi o de apoio ao cliente apenas sangue total com heparina de l tio Complexidade moderada Utilizar sangue total com heparina de l tio plasma com heparina de l tio ou soro Fevereiro 2014 PN 400 7134 Rev N 2003 Abaxis Inc Union City CA 94587 1 Aplica o O Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo utilizado com o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress destina se a ser utilizado para a determina o quantitativa in vitro de albumina c lcio cloreto creatinina glicose f sforo pot ssio s dio di xido de carbono total e azoto ureico no sangue BUN em sangue total heparinizado plasma heparinizado ou soro em laborat rios cl nicos ou locais de presta o de cuidados Apenas para clientes nos EUA Os testes contidos neste painel est o dispensados ao abrigo dos regulamentos CLIA de 1988 Se um laborat rio modificar as instru es do sistema de testes estes ser o considerados de elevada complexidade e sujeitos a todos os requisitos CLIA Nos laborat rios com dispensa dos crit rios CLIA apenas pode ser testado sangue total com heparina de l tio Em laborat rios de complexidade moderada
17. a reac o de o nitrofenil B galactopiran sido ONPG em o nitrofenol e galactose Na ONPG o NITROFENOL Galactose B galactosidase Di xido de carbono total tCO O di xido de carbono total no soro ou plasma existe sob a forma de di xido de carbono dissolvido derivados carbamino de proteinas ides de bicarbonato e carbonato e cido carb nico O di xido de carbono total pode ser medido atrav s do indicador de pH do el ctrodo de CO e m todos enzim ticos espectrofotom tricos os quais produzem todos resultados exactos e precisos O m todo enzim tico bastante adequado para utiliza o num analisador qu mico de sangue de rotina sem adicionar complexidade No m todo enzim tico a amostra primeiramente alcalinizada para converter todas as formas de di xido de carbono CO2 em bicarbonato HCOs Em seguida o fosfoenolpiruvato PEP e HCO reagem para formar oxaloacetato e fosfato na presen a de fosfoenolpiruvato carboxilase PEPC A malato desidrogenase MDH catalisa a reac o de oxaloacetato e nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido em NAD e malato A taxa de varia o de absorv ncia devido convers o de NADH em NAD directamente proporcional quantidade de tCO na amostra PEPC PEP HCO Oxaloacetato Fosfato MDH Oxaloacetato NADH H NAD Malato Azoto ureico no sangue BUN A ureia pode ser medida directa e indirectamente A rea
18. al A new enzymatic assay of chloride in serum Clin Chem 1988 34 552 3 Haeckel R Simplified determinations of the true creatinine concentration in serum and urine J Clin Chem Clin Biochem 1980 18 385 394 Moss GA Bondar RJL Buzzelli DM Kinetic enzymatic method for determining serum creatinine Clin Chem 1975 21 1422 6 Jaynes PK Feld RD Johnson GF An enzymic reaction rate assay for serum creatinine with a centrifugal analyzer Clin Chem 1982 28 114 117 Fossati P Prencipe L Berti G Enzymatic creatinine assay a new colorimetric method based on hydrogen peroxide measurement Clin Chem 1983 29 1494 6 Tabata M et al Direct Spectrophotometry of magnesium in serum after reaction with hexokinase and glucose 6 phophate dehydrogenase Clin Chem 1985 31 703 5 Newman DJ Price DP Renal function and nitrogen metabolites In Tietz Textbook of Clinical Chemistry 3 ed Burtis CA Ashwood ER eds Philadelphia WB Saunders Company 1999 1204 70 Folin O Wu H A system of blood analysis J Biol Chem 1919 38 81 110 Somogyi M A reagent for the copper iodometric determination of very small amounts of sugar J Biol Chem 1937 117 771 6 Nelson N A photometric adaptation of the Somogyi method for the determination of glucose J Biol Chem 1944 153 375 380 Kaplan LA Glucose In Clinical Chemistry Theory Analysis and Correlation 2 ed Kaplan LA Pesce AJ eds St Louis The C V Mosby Company 1989 850 6 Schultz
19. ansfer ncia da amostra para o disco de reagente 8 Procedimento Materiais fornecidos e Um Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo PN 400 1027 uma caixa de discos PN 400 0027 Materiais necess rios mas n o fornecidos e Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou Analisador Qu mico Piccolo xpress P gina 7 de 19 e As pipetas de transfer ncia de amostras volume fixo de aproximadamente 100 uL e as pontas s o fornecidas com cada Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou com o Analisador Qu mico Piccolo xpress e podem ser encomendadas novamente junto da Abaxis e Reagentes de controlo dispon veis no mercado recomendados pela Abaxis contacte a Assist ncia T cnica da Abaxis para obter mais informa es sobre os materiais de controlo e os valores esperados e Temporizador Par metros de teste O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo funciona a temperaturas ambiente entre os 15 C e os 32 C 59 90 F O tempo de an lise de cada Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo inferior a 14 minutos O analisador mant m o disco de reagente temperatura de 37 C 98 6 F durante o intervalo de medi o Procedimento de teste Os procedimentos completos de colheita da amostra e os procedimentos passo a passo relativos ao funcionamento s o descritos no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress Calibra o O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu
20. ato G 1 P Frutose PGM Mg GIP gt __ G 6 P G 6 PDH G 6 P NAD _ _ NADH 6 fosfogliconato H Pot ssio K Foram desenvolvidos m todos espectrofotom tricos que permitem a medi o da concentra o de pot ssio na instrumenta o de qu mica cl nica padr o Um m todo enzim tico baseado na activa o de piruvato quinase com pot ssio apresenta uma excelente linearidade e susceptibilidade insignificante a subst ncias end genas A interfer ncia de i es de s dio e am nio minimizada com a adi o de Kryptofix e de glutamina sintetase respectivamente Na reac o enzim tica acoplada a piruvato quinase PK defosforila o fosfoenolpiruvato de modo a formar piruvato A lactato desidrogenase LDH catalisa a convers o de piruvato em lactato Concomitantemente o NADH oxidado em NAD K PK ADP Fosfoenolpiruvato gt Piruvato ATP LDH Piruvato NADH H Lactato NAD A taxa de varia o da diferen a de absorv ncia entre 340 nm e 405 nm deve se convers o de NADH em NAD e directamente proporcional quantidade de pot ssio presente na amostra S dio NA Foram desenvolvidos m todos colorim tricos e enzim ticos que permitem medir a concentra o de s dio na instrumenta o de qu mica clinica padr o gt Na reac o enzim tica da Abaxis a B galactosidase activada pelo s dio na amostra A enzima activada catalisa
21. c o da diacetilmonoxima o nico m todo directo para medir a ureia frequentemente utilizada embora empregue reagentes perigosos Os m todos indirectos medem a am nia criada a partir da ureia a utiliza o da enzima urease aumentou a especificidade destes testes A amonia quantificada por uma variedade de m todos incluindo a nessleriza o titula o de cido a t cnica de Berthelot e reac es enzimaticas acopladas No P gina 4 de 19 gs dm e mw ro 42 ras entanto os procedimentos de Berthelot catalisados s o inconstantes para a medi o de am nia As reac es enzim ticas acopladas s o r pidas apresentam uma elevada especificidade para a am nia e s o frequentemente utilizadas Uma destas reac es foi proposta como candidato a m todo de refer ncia Na reac o enzim tica acoplada a urease hidrolisa a ureia em am nia e di xido de carbono Ao combinar am nia com a cetoglutarato e nicotinamida adenina dinucle tido NADH reduzido a enzima glutamato desidrogenase GLDH oxida NADH em NAD Urease Ureia H O NH CO GLDH NH a cetoglutarato NADH H L glutamato H O NAD A taxa de varia o da diferen a de absorvancia entre 340 nm e 405 nm deve se convers o de NADH em NAD e directamente proporcional quantidade de ureia presente na amostra 4 Princ pio de funcionamento Consulte no Manual do Operador do Analisa
22. dia 21 4 21 4 DP 2 29 2 29 CV 10 7 10 7 Controlo 2 M dia 10 5 10 5 DP 0 90 0 90 CV 8 6 8 6 Azoto ureico mg dL N 80 Controlo 1 M dia 19 19 DP 0 35 0 40 CV 1 9 2 1 Controlo 2 M dia 65 65 DP 1 06 1 18 CV 1 6 1 8 Correla o As amostras de soro foram colhidas e processadas no Analisador Qu mico de Sangue Piccolo e por um m todo comparativo As amostras foram seleccionadas de modo a cumprir os valores de distribui o da directriz CLSI anterior NCCLS EP9 A P gina 14 de 19 Tabela 7 Correla o do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress com o m todo comparativo Albumina g dL C lcio mg dL Cloreto mmol L Creatinina mg dL Glicose mg dL F sforo mg dL Pot ssio mmol L S dio mmol L Di xido de carbono total mmol L Azoto ureico no sangue mg dL Coeficiente de correla o 0 854 0 896 0 980 0 978 0 993 0 987 0 997 0 993 0 969 0 937 0 947 0 983 Declive 1 001 0 877 0 98 0 982 0 926 1 009 0 943 1 017 0 863 0 782 0 903 0 946 Inter cep o 0 3 0 1 0 17 1 1 0 0 2 8 1 2 0 2 0 6 27 7 2 0 0 0 Resultados do estudo com utilizadores sem forma o Foi realizado um estudo com utilizadores sem forma o no qual os participantes receberam apenas as instru es do teste e lhes foi solicitado que realizassem testes em 3 discos com amostras aleatorizadas e com oculta o As amostras co
23. dor Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress os princ pios e limita es do procedimento 5 Descri o dos reagentes Reagentes Cada Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo cont m esferas de reagente secas espec ficas do teste descritas abaixo inclu do em cada disco um reagente de branco de amostra seca composto por tamp o surfactantes excipientes e conservantes para utiliza o no c lculo de concentra es de albumina ALB cloreto CL c lcio CA glicose GLU f sforo PHOS pot ssio K s dio NA di xido de carbono total tCO e azoto ureico no sangue BUN inclu do no disco para c lculo das concentra es de creatinina CRE um branco de amostra dedicado Cada disco cont m ainda um diluente composto por surfactantes e conservantes Tabela 1 Reagentes Componentes Quantidade Disco N acetilcisteina 60 ug Adenosina 5 difosfato 36 ug Adenosina 5 trifosfato 22 ug Acido a cetoglut rico 19 ug Cloridrato de 4 aminoantipirina 13 pg Amilase 0 036 U Arsenazo III sal s dico 1 7 pg Ascorbato oxidase Cucurbita spp 0 3 U Brij 3 ug Purpura de bromocresol sal s dico 0 2 ug Acetato de calcio 25 ug Acido c trico sal triss dico 567 ug 2 cloro 4 nitrofenil a maltotri sido CNPG3 53 ug Creatina amidinohidrolase Actinobacillus spp 3U Creatinina amidohidrolase Pseudomonas spp 1U Acido etileno diamino tetrac tico EDTA 182 ug cido etileno diamino tetrac tico
24. gt A falta de especificidade das t cnicas de redu o de cobre conduziu ao desenvolvimento de procedimentos quantitativos que utilizam as enzimas hexoquinase e glicose oxidase O teste de glicose incorporado no Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo consiste numa vers o modificada do m todo de hexoquinase que foi proposto como a base para o m todo de refer ncia de glicose A reac o da glicose com trifosfato de adenosina ATP catalisada por hexoquinase HK produz glicose 6 fosfato G 6 P e difosfato de adenosina ADP A glicose 6 fosfato desidrogenase G 6 PDH catalisa a reac o de G 6 P em 6 fosfogliconato e a redu o de nicotinamida adenina dinucle tido NAD em NADH HK Glicose ATP gt gt gt gt G 6 P ADP G 6 PDH G 6 P NAD _ gt _ 6 fosfogliconato NADH H A absorvancia medida bicromaticamente a 340 nm e 850 nm A produ o de NADH directamente proporcional quantidade de glicose presente na amostra F sforo PHOS O m todo enzim tico mais aplic vel para o sistema Abaxis utiliza a sacarose fosforilase SP acoplada atrav s de fosfoglucomutase PGM e glicose 6 fosfato desidrogenase G6PDH Utilizando o sistema enzim tico para cada mole de f sforo presente na amostra formada uma mole de NADH A quantidade de NADH formada pode ser medida como um ponto final a 340 nm P gina 3 de 19 SP Sacarose P __ Glicose l fosf
25. heita e prepara o das amostras As t cnicas de colheita das amostras s o descritas na sec o Colheita de amostras do Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress e Ovolume m nimo da amostra necess rio 100 uL de sangue total heparinizado plasma heparinizado soro ou material de controlo A c mara da amostra do disco de reagente pode conter at 120 uL de amostra e As amostras de sangue total obtidas por pun o venosa devem apresentar se homog neas antes de serem transferidas para o disco de reagente Inverta suavemente o tubo de colheita v rias vezes imediatamente antes de transferir a amostra N o agite o tubo de colheita a agita o pode provocar hem lise e A hem lise pode provocar resultados incorrectamente elevados nos ensaios de pot ssio Este problema pode n o ser detectado ao analisar sangue total basta uma liberta o de pot ssio t o baixa como 0 5 dos eritr citos para poder aumentar o n vel s rico de pot ssio em 0 5 mmol L Adicionalmente mesmo amostras n o hemolisadas que n o sejam imediatamente processadas podem ter aumentado os n veis de pot ssio devido a fuga de pot ssio intracelular e As amostras de sangue total por pun o venosa devem ser processadas no prazo de 60 minutos ap s a colheita As concentra es de glicose s o afectadas pelo tempo decorrido desde a ltima refei o do doente e pelo tipo de amostra colhida Pa
26. ico 50 Ampicilina 30 cido asc rbico 3 Cafe na 10 Cefalotina Keflin 400 Cloranfenicol 100 Cimetidina 16 Dopamina 13 Epinefrina 1 Eritromicina 10 Glutationa 30 Hidroclorotiazida 7 5 Ibuprofeno 50 Isoniazida 4 Cetoprofeno 50 L dopa 5 Lidoca na 1 Lactato de l tio 84 Meticilina 100 Metotrexato 0 5 Metronidazol 5 Nafcilina 1 Nitrofurantoina 20 Oxacilina 1 Oxaloacetato 132 Penicilina G 100 Fenitoina 5 5 difenilhidantoina 3 Prolina 4 Rifampicina 0 5 Acido salicilico 50 Sulfadiazina 150 Sulfanilamida 50 Teofilina 20 Consulte a Tabela 3 para obter uma lista de analitos nos quais foi observada interfer ncia Pagina 10 de 19 Tabela 3 As subst ncias seguintes apresentaram uma varia o superior a 10 nos resultados para uma amostra de intervalo normal Concentra o que de interfer ncia produz interfer ncia observada gt 10 Albumina Acetoacetato 102 dim 18 Ampicilina 30 dim 12 Cafe na 10 dim 14 Cloreto de c lcio 20 dim 17 Cefalotina Keflin 400 aum 13 Ibuprofeno 50 aum 28 a cetoglutarato 5 dim 11 Nitrofurantoina 20 dim 13 Prolina 4 aum 12 Sulfadiazina 10 dim 14 Sulfanilamida 50 dim 12 Teofilina 20 dim 11 Creatinina Acido asc rbico 20 dim 11 Dopamina 19 dim 80 L dopa 5 dim 71 Epinefrina 1 dim 45 Glutationa 30 dim 13 Glicose Oxaloacetato 132 dim 11 Piruvato 44 dim 13 F sforo Nitrofurantoina 20 aum 19 Oxaloacetato 132 dim 14 Pot ssio Penicil
27. ina G 100 aum 17 Sulfadiazina 150 dim 12 S dio Cefalotina 400 aum 12 Metotextrato 0 5 aum 11 Penicilina G 100 aum 10 Di xido de carbono total Acetaminofeno 100 aum 11 cido asc rbico 20 dim 12 Cefalotina 400 aum 13 Cimetidina 16 dim 19 Eritromicina 10 dim 21 Lidocaina 1 aum 23 Metotextrato 0 5 dim 80 Nitrofuranto na 20 aum 13 cido salic lico 50 dim 17 Sulfadiazina 150 dim 25 A as a ae a aren A 5 re dim diminui o na concentra o do analito especificado aum aumento na concentra o do analito especificado e Para o ensaio de cloreto o brometo em n veis t xicos gt 15 mmol L pode originar um efeito significativo aumento gt 10 no resultado de cloreto O iodeto em concentra es muito elevadas 30 mmol L n vel mais elevado testado n o tem qualquer efeito N veis fisiol gicos normais de brometo e iodeto n o interferem com o Sistema de Testes de Cloreto Piccolo P gina 11 de 19 11 Valores esperados Foram analisadas amostras de 90 140 adultos do sexo masculino e feminino no Analisador Qu mico de Sangue Piccolo para determinar os intervalos de refer ncia dos seguintes ensaios Estes intervalos s o fornecidos apenas como orienta o Recomenda se que o seu departamento ou a sua institui o estabele am os intervalos normais para a sua popula o de doentes espec fica Tabela 4 Intervalos de refer ncia do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador
28. nsistiam em pools de soro preparados a tr s n veis para cada um dos dez analitos albumina c lcio cloreto creatinina glicose f sforo pot ssio s dio di xido de carbono total e azoto ureico no sangue BUN Os participantes n o receberam qualquer forma o sobre a utiliza o do teste ou do instrumento No total foram inscritos 62 participantes de 3 locais representando uma popula o demogr fica educa o idade sexo etc variada EPE 0 22 0 21 0 31 1 84 0 15 3 89 4 69 0 236 0 14 3 79 0 84 0 66 As tabelas abaixo apresentam o resumo do desempenho para cada analito N Intervalo da amostra 1 1 5 3 1 5 5 0 4 6 13 2 71 118 0 4 14 7 72 422 56 646 0 8 11 7 2 0 6 8 116 154 6 39 6 38 M todo comparativo Paramax Beckman Beckman Vitros 950 Paramax Paramax Beckman Vitros 950 Radiometer KNA 2 Radiometer KNA 2 Cobas Fara Beckman Albumina Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Numero 62 62 62 Concentra o alvo 3 1 3 5 4 2 Valor m dio 3 0 3 5 4 2 segundo o Piccolo g dL DP 0 08 0 09 0 07 CV 2 7 2 5 1 8 Intervalo observado 2 9 3 2 3 3 3 7 4 0 4 4 C lcio CA N vel 1 N vel 2 N vel 3 N mero 62 62 62 Concentra o alvo 8 1 10 5 13 2 Valor m dio 8 03 10 52 13 1 segundo o Piccolo mg dL DP 0 14 0 15 0 18 CV 1 7 1 4 1 4 Intervalo observado 7 1 8 4 10 1 11 0 12 6 13 4 P gina
29. o Laborat rios abrangidos pela dispensa A Abaxis recomenda a realiza o de testes de controlo conforme os seguintes par metros e pelo menos a cada 30 dias e sempre que as condi es laboratoriais tiverem sofrido altera es significativas por exemplo se o Analisador Piccolo tiver sido deslocado para uma nova localiza o ou em caso de altera es no controlo da temperatura e nos casos em que seja indicada a forma o ou renova o da forma o de pessoal e com cada novo lote testes com dispensa dos crit rios CLIA em laborat rios com o estado de dispensa Laborat rios n o abrangidos pela dispensa A Abaxis recomenda que os testes de controlo sigam as directrizes federais estatais e locais 9 Resultados O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress calcula e imprime automaticamente as concentra es do analito na amostra Os detalhes dos c lculos de reac o de ponto final e cin tica encontram se no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress A interpreta o dos resultados descrita no Manual do Operador do Analisador Os resultados s o impressos em cart es de resultados fornecidos pela Abaxis Os cart es de resultados t m um verso autocolante para facilitar a coloca o nos ficheiros dos doentes P gina 8 de 19 10 Limita es do procedimento As limita es gerais do procedimento s o descritas no Manual do O
30. pendiosas e morosas As t cnicas de liga o por corante s o os m todos mais frequentemente utilizados para medir a albumina O verde de bromocresol BCG o m todo de liga o por corante mais frequentemente utilizado mas pode sobrestimar a concentra o de albumina especialmente no limite inferior do intervalo normal O p rpura de bromocresol BCP o corante mais espec fico utilizado Surfactantes BCP Albumina gt Complexo albumina BCP pH cido A albumina ligada proporcional concentra o de albumina na amostra Trata se de uma reac o de ponto final que medida como a diferen a de absorv ncia entre 600 nm e 550 nm C lcio CA O m todo de refer ncia para o c lcio a espectroscopia por absor o at mica contudo este m todo n o adequado utiliza o de rotina Os m todos espectrofotom tricos que utilizam complexona de o cresolftale na CPC ou arsenazo III como indicadores metalocr micos s o utilizados com maior frequ ncia O arsenazo III tem uma grande afinidade com o c lcio e n o depende da temperatura como a CPC O c lcio na amostra do doente liga se ao arsenazo III para formar um complexo de corante de c lcio Ca Arsenazo III gt Complexo de Ca Arsenazo III A reac o de ponto final monitorizada a 405 nm 467 nm e 600 nm A quantidade de c lcio total na amostra proporcional absorv ncia Cloreto CL O m todo de clo
31. perador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress e O nico anticoagulante recomendado para utiliza o com o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress a heparina de l tio A Abaxis realizou estudos que demonstram que o EDTA fluoreto oxalato e qualquer anticoagulante que contenha i es de am nio interferem com pelo menos um dos qu micos contidos no Disco de Reagente do Painel Renal Piccolo e As amostras com hemat critos com um excesso de volume de concentrado de eritr citos de 62 65 uma frac o de volume de 0 62 0 65 podem apresentar resultados inexactos As amostras com um n vel elevado de hemat critos podem ser inclu das nos relat rios como hemolisadas Estas amostras podem ser centrifugadas de forma a obter plasma O plasma pode ent o ser reprocessado num novo disco de reagente e Qualquer resultado de um determinado teste que exceda o intervalo de ensaio dever ser analisado atrav s de outro m todo de teste aprovado ou enviado para um laborat rio de refer ncia N o dilua a amostra e processe novamente no Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou no Analisador Qu mico Piccolo xpress Advert ncia Testes extensivos com o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress demonstraram que em casos muito raros a amostra distribu da no disco de reagente pode n o fluir devidamente para a c mara da amostra Devido ao fl
32. poss vel utilizar sangue total heparinizado com l tio plasma heparinizado com l tio ou soro necess rio um Certificado de Dispensa dos Crit rios CLIA para realizar testes com dispensa dos crit rios CLIA poss vel obter um Certificado de Dispensa junto dos Centros de Servi os Medicare e Medicaid CMS Contacte a Comiss o para Acredita o de Laborat rios Commission on Laboratory Accreditation COLA atrav s do n mero 1 800 981 9883 para saber como obter um Certificado 2 Resumo e explica o dos testes O Disco de Reagente de Fun o Renal Piccolo e o Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress cont m um sistema de diagn stico in vitro que ajuda o m dico no diagn stico das seguintes patologias Albumina Desidrata o doen a renal insufici ncia hep tica com diminui o da s ntese de albumina desnutri o grave inflama o aguda inflama o cr nica malignidade gravidez e queimaduras C lcio Doen as da paratir ide doen as sseas e doen as renais cr nicas tetania Cloreto Desidrata o diarreia prolongada e v mitos doen a tubular renal hiperparatiroidismo queimaduras doen as renais com perda de sal excesso de hidrata o e terap utica tiaz dica Creatinina Doen as renais e monitoriza o de di lise renal Glicose Dist rbios do metabolismo dos hidratos de carbono incluindo diabetes mellitus e hipoglicemia em jovens e adultos F sforo Desid
33. ra determinar os resultados de glicose com precis o as amostras devem ser colhidas de um doente que tenha estado em jejum durante pelo menos 12 horas A concentra o de glicose diminui aproximadamente 5 12 mg dL no espa o de 1 hora em amostras n o centrifugadas armazenadas temperatura ambiente e A refrigera o de amostras de sangue total pode provocar altera es significativas nas concentra es de creatinina e glicose A amostra pode ser separada em plasma ou soro e armazenada em tubos de amostra com tampa a 2 8 C 36 46 F caso n o seja poss vel processar a amostra no prazo de 60 minutos e Para as amostras de sangue total ou de plasma utilize apenas tubos de colheita de amostras evacuados com heparina de l tio tampa verde Para as amostras de soro utilize tubos de colheita de amostras evacuados sem aditivos tampa vermelha ou tubos para separa o de soro tampa vermelha ou vermelha preta e A concentra o de di xido de carbono total determinada com maior exactid o quando o ensaio processado imediatamente ap s a abertura do tubo e o mais rapidamente poss vel ap s a colheita e processamento do sangue no tubo fechado O ar ambiente cont m muito menos di xido de carbono do que o plasma e di xido de carbono dissolvido gasoso escapa da amostra para o ar com uma consequente diminui o no valor de di xido de carbono at 6 mmol L no decorrer de 1 hora e Inicie o teste no prazo de 10 minutos ap s a tr
34. rata o diabetes paratiroidismo e doen a renal Pot ssio Doen a renal glomerular ou tubular insufici ncia adrenocortical cetoacidose diab tica terap utica com pot ssio administrado por via intravenosa em excesso s psis panhipopituitarismo hem lise in vitro hiperaldosteronismo desnutri o hiperinsulinismo alcalose metab lica e perda gastrointestinal S dio Desidrata o diabetes insipidus perda de fluidos gastrointestinais hipot nicos intoxica o por sal diminui o selectiva da sensa o de sede perda cut nea queimaduras suda o hiperaldosteronismo dist rbios do SNC hiponatremia de dilui o deple o e del rio e s ndrome de secre o de ADH Di xido de carbono total Alcalose e acidose metab licas prim rias e alcalose e acidose respirat rias prim rias Azoto ureico no sangue Doen as renais e metab licas BUN P gina 1 de 19 Tal como acontece com qualquer procedimento de teste de diagn stico todos os outros procedimentos de teste incluindo o estado cl nico do doente devem ser considerados antes do diagn stico final 3 Princ pio do procedimento Albumina ALB Os m todos iniciais utilizados para medir a albumina inclu am t cnicas de fraccionamento e o teor de triptofano das globulinas Estes m todos eram de realiza o insustent vel e n o possu am uma especificidade elevada Duas t cnicas imunoquimicas s o consideradas como m todos de refer ncia mas s o dis
35. reto da Abaxis baseia se na determina o da activa o dependente de cloreto da actividade de a amilase A a amilase desactivada reactivada pela adi o do i o de cloreto permitindo ao c lcio reassociar se enzima A reactiva o da actividade da a amilase proporcional concentra o de i es de cloreto na amostra A a amilase reactivada converte o substrato 2 cloro p nitrofenil a D maltotri sido CNPG3 em 2 cloro p nitrofenil CNP produzindo cor e a maltotriose G3 A reac o medida bicromaticamente e o aumento da absorvancia directamente proporcional actividade da a amilase reactivada e concentra o de cloreto na amostra 4 a amilase CNPG3 _ CNP G3 Cl Ca Creatinina CRE O m todo de Jaffe introduzido pela primeira vez em 1886 continua a ser um m todo frequentemente utilizado na determina o dos n veis de creatinina no sangue O m todo de refer ncia actual combina a utiliza o de terra de Fuller floridina com a t cnica de Jaffe para aumentar a especificidade da reac o Foram desenvolvidos m todos enzim ticos mais espec ficos para creatinina do que as v rias modifica es da t cnica de Jaffe Os m todos que utilizam a enzima creatinina amidohidrolase eliminam o problema da interfer ncia de i es de am nio detectada nas t cnicas que utilizam a creatinina iminohidrolase Nas reac es enzim ticas acopladas a creatinina amidohidrolase
36. s The C V Mosby Company 1989 869 872 Fales FW Urea in serum direct diacetyl monoxime method In Selected Methods of Clinical Chemistry Vol 9 Faulkner WR and Meites S eds Washington DC AACC Press 1982 365 373 Van Slyke et al A permanent preparation of urease and its use in the determination of urea J Biol Chem 1914 19 211 228 Fawcett JK et al A rapid and precise method for the determination of urea J Clin Pathol 1960 13 156 9 Talke H et al Enzymatische harnstoffbestimmung in blut and serum im optischen test nach Warburg Klin Wochensch 1965 43 174 5 Hallett et al Reduced nicotinamide adenine dinucleotide coupled reaction for emergency blood urea estimation Clin Chim Acta 1971 35 33 7 Patton et al Spectrophotometric and kinetics investigation of the Berthelot reaction for the determination of ammonia Anal Chem 1977 49 464 469 Sampson EJ et al A coupled enzyme equilibrium method for the measuring urea in serum optimization and evaluation of the AACC study group on urea candidate reference method Clin Chem 1980 26 816 826 Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI formerly NCCLS Physician s office laboratory guidelines tentative guideline 2 ed NCCLS Document POL1 T2 Wayne PA NCCLS 1992 Scott M G Electrolytes and blood gases In Tietz Textbook of Clinical Chemistry 3 ed Burtis CA Ashwood ER eds Philadelphia WB Saunders Company 1999 1058 9 Pagina 18 de 19 13 4
37. tico in vitro e Orecipiente de diluente no disco de reagente automaticamente aberto ao fechar a gaveta do analisador N o poss vel reutilizar um disco com um recipiente de diluente aberto Certifique se de que a amostra ou o controlo foi colocada o no disco antes de fechar a gaveta e Os discos de reagente usados cont m fluidos corporais humanos Siga as boas pr ticas de seguran a laboratorial quando manusear e eliminar discos usados Consulte no Manual do Operador do Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou do Analisador Qu mico Piccolo xpress as instru es de limpeza de derrames biologicamente perigosos e Os discos de reagente s o de pl stico e podem rachar ou partir se se ca rem Nunca utilize um disco que tenha ca do uma vez que pode espalhar materiais biologicamente perigosos no interior do analisador e As esferas de reagente podem conter cidos ou subst ncias c usticas O operador n o entra em contacto com as esferas de reagente se os procedimentos recomendados forem seguidos Na eventualidade de manuseamento das esferas por exemplo durante a limpeza depois de um disco cair e se partir evite a ingest o o contacto com a pele ou a inala o das esferas de reagente Instru es para o manuseamento de reagentes poss vel utilizar os discos de reagente directamente a partir do frigor fico sem aquecer N o permita que os discos permane am temperatura ambiente durante mais de 48 horas antes da utiliza o
38. uxo n o uniforme poss vel que seja analisada uma quantidade de amostra inadequada e v rios resultados poder o encontrar se fora dos intervalos de refer ncia A amostra pode ser reprocessada utilizando um novo disco de reagente Interfer ncia Foram testadas subst ncias como interferentes com os analitos Foram preparados pools de soro humano A concentra o a que cada subst ncia potencialmente interferente foi testada baseou se nos n veis de teste da directriz CLSI anterior NCCLS EP7 P Ffeitos de subst ncias end genas e As subst ncias interferentes fisiol gicas hem lise icter cia e lip mia provocam altera es nas concentra es apresentadas de alguns analitos Os ndices de amostra encontram se impressos na parte inferior de cada cart o de resultado para informar o operador dos n veis de subst ncias interferentes presentes em cada amostra e O Analisador Qu mico de Sangue Piccolo ou o Analisador Qu mico Piccolo xpress suprime quaisquer resultados que sejam afectados por gt 10 de interfer ncia resultante de hem lise lip mia ou icter cia A indica o HEM LIP ou ICT respectivamente impressa no cart o de resultado em vez do resultado e N veis de amilase extremamente elevados gt 9 000 U L ter o um efeito significativo aumento gt 10 no resultado de cloreto O sistema Piccolo n o avalia a concentra o de amilase para cada amostra e O ensaio de pot ssio no sistema Piccolo
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