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Serviços Odontológicos: Prevenção e Controle de Riscos

1. Itens de controle Gabinete Prote o do circuito fus vel Indicadores display Limpeza externa interna Sensor de temperatura Lubrifica o da guarni o da porta Limpeza do gerador a vapor Porta Purgador C mera interna C mera externa V cuo Autoteste ANVISA Lista de verifica o Testes funcionais C NC NA Itens de controle Resist ncia terra lt 0 50 Q Corrente de fuga lt 300 pA Filtros i Agua Data da troca Vapor Data da troca Ar Data da troca V lvulas Pneum tica Data da troca Agulha Data da troca Reten o Data da troca Press o Kgf cm3 Lido Recomendado M xima interna M xima externa Ar comprimido De gua T C trabalho Produ o vapor Contatar o respons vel da unidade se existir d vidas sobre o equipamento Liberado para uso Enviar para MC Bateria se aplic vel Data da Substituir Sim N o troca Sustenta o da ou horas bateria Data da MP Local Realizada Assinatura por SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE Riscos Relat rio de Custos da Manuten o Preventiva Custo de horas t cnicas Custo da
2. N horas dia Foi notificado Agravo sa de Sim Gerente de Risco Resp pelo uso N o houve notifica o Acompanha livro de registro de ocorr ncias Sim N o Existe equipamento de reserva no local de uso Sim N o Local de uso N mero de Pessoas que usam o equipamento Capacita o de opera o Sim N o N o informado Procedimentos de MP Sim N o N o informado Inspe o visual do usu rio Sim N o N o informado Calend rio de MP Sim N o N o informado Respons vel pelo uso do equipamento Respons vel t cnico Relato de incidentes com o equipamento Ocorreu evento adverso Sim N o N o informado N mero de vezes Ver registro de ocorr ncias Consequ ncia do evento adverso Morte ANVISA Dire o Relato de falhas t cnicas do eq uipamento N mero de ocorr ncias N o informado Ver registro de ocorr ncias Relato de falhas operacionais do equipamento N mero de ocorr ncias N o informado Ver registro de ocorr ncias SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Inspe o visual NC NA
3. 12 1 Res duos biol gicos 113 12 2 Res duos qu micos 115 12 3 Res duos perfurocortantes ou escarificantes 117 12 4 Res duos comuns 117 12 5 Plano de gerenciamento de res duos de servi os odontol gicos 118 Bibliografia 119 13 PROTE O RADIOL GICA 121 13 1 Requisitos para o licenciamento 121 13 2 Requisitos para a aprova o do projeto de constru o das instala es 121 13 3 Requisitos de organiza o 124 13 4 Responsabilidades b sicas 125 13 5 Registros e arquivos 126 13 6 Ambientes 127 13 7 Equipamentos de raios X 128 13 7 1 Requisitos b sicos 128 13 7 2 Caracter sticas espec ficas 129 13 8 Procedimentos de seguran a 131 13 9 Prote o do operador e equipe 132 13 10 Processamento do filme 133 13 11 Dosimetro individual 134 13 12 Controle de qualidade 135 Bibliografia 136 14 MANUTEN O PREVENTIVA DE EQUIPAMENTOS ODONTOL GICOS 137 14 1 Tipos de manuten o 139 14 2 Recomenda es para a implanta o de um programa de manuten o preventiva em equipamentos odontol gicos 139 14 3 Equipamentos 140 14 4 Manuten o externa 141 14 5 Recomenda es para a descontinua o de equipamentos odontol gicos 141 14 6 Alguns benef cios da manuten o preventiva 141 GLOSS RIO 149 PREF CIO Com o intuito de subsidiar as equipes profissionais no repensar de sua pr tica na aten o sa de bucal e de apoiar as vigil ncias sanit ria e epi
4. d O dos metro individual deve ser utilizado somente no servi o para o qual foi destinado e Durante a aus ncia do usu rio os dosimetros individuais devem ser man tidos em local seguro com temperatura amena umidade baixa e afas tados de fontes de radia o ionizante junto ao dos metro padr o sob a supervis o do SPR f Se houver suspeita de exposi o acidental o dosimetro individual deve ser enviado para leitura em car ter de urg ncia g Os respons veis legais devem providenciar a investiga o dos casos de doses efetivas mensais superiores a 1 5 mSv Os resultados da investiga o devem ser registrados e arquivados h Os respons veis legais devem comunicar autoridade sanit ria local os resultados mensais acima de 3 10 do limite anual juntamente com um relat rio das provid ncias que foram tomadas i No caso de indiv duos que trabalham em mais de um servi o os respons veis legais de cada servi o devem tomar as medidas necess rias de modo a garantir que a soma das exposi es ocupacionais de cada indiv duo n o SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS ultrapasse os limites estabelecidos na Portaria SVS MS n 453 98 ou na que vier substitui la Entre outras medidas podem ser adotadas guias operacionais individuais considerando a fra o das jornadas de trabalho em cada estabelecimento ou acerto de coopera o entre os respons veis legais de modo a fornecer obter os
5. e Exames complementares radiol gicos laboratoriais e outros devidamen te identificados f Plano de tratamento descri o dos procedimentos propostos relatando os materiais a serem utilizados os dentes e as reas envolvidas Deve ser fornecido ao paciente e ter uma c pia arquivada g Evolu o do tratamento anota o dos procedimentos realizados h Or amento do tratamento deve ser fornecido ao paciente e ter uma c pia arquivada i Assinaturas do paciente e do profissional atendente esse procedimento fundamental a cada atendimento pois caracteriza o aceite do que foi proposto ficando o registro com m tua responsabilidade j No caso do atendimento a pacientes menores de idade dever constar um termo de autoriza o assinado pelos pais ou respons vel legal ANVISA 3 3 2 ATESTADO ODONTOLOGICO O exerc cio das atividades profissionais privativas do cirurgiao dentista s per mitido com a observ ncia do disposto na Lei n 4 324 de 14 04 64 na Lein 5 081 de 24 08 66 no Decreto n 68 704 de 03 06 71 e na Resolu o CFO 185 93 De acordo com essas normas compete ao cirurgi o dentista atestar no setor de sua atividade profissional estados m rbidos e outros inclusive para justifica o de faltas ao emprego Cabe salientar que o atestado firmado sem a necessidade por qualquer profis sional da rea da sa de constitui crime previsto no C digo Penal Brasileiro Ca p tulo II Art
6. h O operador deve observar e ouvir o paciente durante as exposi es i E proibido o uso de sistema de acionamento de disparo com retardo j Deve ser usada vestimenta de prote o individual de modo a proteger a tire ide o tronco e as g nadas dos pacientes durante as exposi es Os aventais plumbiferos devem ser acondicionados de forma a preservar sua integridade sobre superf cie horizontal ou em suporte apropriado 13 9 PROTE O DO OPERADOR E EQUIPE Para garantir a prote o do operador e equipe respons veis pelo manejo dos equipamentos de raios X devem ser observadas as seguintes recomenda es a Equipamentos panor micos ou cefalom tricos devem ser operados den tro de uma cabine ou biombo fixo de prote o com visor apropriado ou sistema de televis o O visor deve ter pelo menos a mesma atenua o calculada para a cabine A cabine deve estar posicionada de modo que durante as exposi es nenhum indiv duo possa entrar na sala sem o co nhecimento do operador b Em exames intra orais em consult rios o operador deve manter se a uma dist ncia m nima de 2 m do tubo e do paciente durante as exposi es Se a carga de trabalho for superior a 30 mA min por semana ou em termos aproximados se forem realizadas mais do que 150 radiografias por sema na o operador deve manter se atr s de uma barreira protetora com uma espessura m nima de 0 5 mm equivalentes ao chumbo SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN
7. 9 3 ROUPARIA Muitas doengas que afetam a saude do homem sao provocadas por microorga nismos que se desenvolvem na sujidade A lavagem da roupa tem a finalidade primordial de praticar a mais completa higiene eliminando a sujeira fixada na roupa deixando a com aspecto e cheiro agradaveis confortavel para 0 uso e com n veis microbiol gicos reduzidos aos limites aceit veis ou seja livre de pat ge nos em quantidade e qualidade suficientes para transmitir doen as Pugliese Hunstiger 1992 Martin 1993 Barrie 1994 Gervini 1995 Bartolomeu 1998 Este processo extremamente importante para o bom funcionamento dos servi os odontol gicos em rela o assist ncia prestada ao paciente Embora as roupas sujas possam estar contaminadas com microorganismos pa tog nicos o risco de transmiss o de doen as para os profissionais e para os pacientes que mant m contato direto com a roupa desprez vel desde que ade quadamente manuseadas e processadas Pugliese Hunstiger 1992 Martin 1993 Barrie 1994 Santos 1997 A roupa suja deve ser manuseada e sacudida o m nimo poss vel para evitar a contamina o microbiana do ar e das pessoas que a manipulam MS 1986 Deve ser embalada no local onde foi usada e transportada em sacos resistentes e bem vedados para impedir vazamentos Na separa o indispens vel que todas as pe as de roupa sejam cuidadosa mente abertas para a retirada de quaisquer objetos que por ventura
8. O E CONTROLE DE RISCOS Comunica o de acidente do trabalho instrumento de notifica o de acidente ou doen a relacionada ao trabalho de acordo com o INSS Instituto Nacional de Seguro Social Contamina o cruzada transmiss o de agentes infecciosos entre pacientes e equipe dentro de um ambiente cl nico Dep sito de equipamentos materiais ambiente destinado guarda de pe as de mobili rio aparelhos equipamentos e acess rios de uso eventual Dep sito de material de limpeza sala destinada guarda de aparelhos utensi lios e material de limpeza dotada de tanque de lavagem Desinfec o de alto n vel processo f sico ou qu mico que destr i todos os mi croorganismos de objetos inanimados e superf cies exceto um n mero elevado de esporos bacterianos Desinfec o de m dio n vel processo f sico ou qu mico que elimina todas as bact rias vegetativas micobact rias da tuberculose e a maioria dos v rus e fungos de objetos inanimados e superf cies Desinfec o de baixo n vel processo f sico ou qu mico que elimina a maioria das bact rias vegetativas e alguns v rus e fungos de objetos inanimados e superf cies Documenta o e informa o unidade destinada identifica o sele o ao controle guarda conserva o e ao processamento das informa es de todos os dados cl nicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado Compreende o registro geral o arquivo m dico e a esta
9. g Os equipamentos radiogr ficos devem ser providos de dispositivo que corte automaticamente a irradia o ao final do tempo dose ou produto corrente tempo selecionados h O bot o disparador deve ser do tipo que permita interromper a exposi o a qualquer momento dentro do intervalo selecionado de exposi o obser vando se ainda os seguintes requisitos e A emiss o do feixe de raios X deve ocorrer somente enquanto durar a press o intencional sobre o bot o disparador e Para repetir a exposi o deve ser necess rio aliviar a press o sobre o bo t o e pression lo novamente e Obot o disparador deve estar instalado de tal forma que seja dif cil efetu ar uma exposi o acidental 13 7 2 CARACTER STICAS ESPEC FICAS Os equipamentos para radiodiagn stico odontol gico devem possuir as seguin tes caracter sticas espec ficas a Tens o e Em radiografias intra orais a tens o no tubo de raios X deve ser maior ou igual a 50 kVp preferencialmente maior que 60 kVp e Equipamentos para radiografias extra orais n o devem possuir tens o in ferior a 60 kVp b Filtra o total e Equipamentos com tens o de tubo inferior ou igual a 70 kVp devem pos suir uma filtra o total permanente n o inferior ao equivalente a 1 5 mm de alum nio ANVISA 130 e Equipamentos com tens o de tubo superior a 70 kVp devem possuir uma fil tra o total permanente n o inferior ao equivalente a 2 5 mm de alum
10. o denominada manuten o corretiva Manuten o preventiva MP a interven o prevista preparada e programada antes do prov vel aparecimento de uma falha A manuten o preventiva pode ser sistem tica ou programada condicional e preditiva a Manuten o sistem tica ou programada feita em intervalos de tempo fixos preestabelecidos SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS b Manuten o condicional realizada nos equipamentos quando estes es t o na imin ncia de apresentar falhas A detec o desse estado de quase falha poss vel utilizando os pr prios sentidos humanos ou os aparelhos eletr nicos que monitoram algum par metro de desempenho dos equipa mentos c Manuten o preditiva feita por meio da substitui o de pe as ou com ponentes levando em considera o um perfil estat stico Esse perfil ob tido pelas an lises estat sticas dos hist ricos de falhas dos equipamentos Manuten o corretiva MC o conjunto de a es aplicadas ao equipamento para restabelecer suas fun es 14 2 RECOMENDA ES PARA A IMPLANTA O DE UM PROGRAMA DE MANUTEN O PREVENTIVA EM EQUIPAMENTOS ODONTOL GICOS A MP um programa de controle dos equipamentos uma manuten o efe tuada segundo crit rios predeterminados com a inten o de se reduzir a pro babilidade de falha do interesse do servi o de Odontologia ter um programa de manuten o preventiva de seus
11. A Res duos resultantes da aten o sa de de indiv duos com suspeita ou certeza de contamina o biol gica por agentes com classe de risco 4 em conformidade com a RDC Anvisa n 306 de 07 de dezembro de 2004 ou ANVISA 114 a que vier substitu la por microorganismos com relev ncia epidemiol gica e risco de dissemina o ou causadores de doen a emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmis s o seja desconhecido MANEJO e Devem ser acondicionados em sacos vermelhos que devem ser substitu dos quando atingirem 2 3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados conforme o item 1 3 3 da RDC 306 04 e Devem ser submetidos a tratamento utilizando se processo f sico ou ou tros processos que vierem a ser validados para a obten o de redu o ou elimina o da carga microbiana em equipamento compat vel com o N vel HI de Inativa o Microbiana Ap s o tratamento devem ser acondicionados da seguinte forma e Se n o houver descaracteriza o f sica das estruturas devem ser acondi cionados conforme o item 1 2 da RDC 306 04 em sacos brancos leitosos que devem ser substitu dos quando atingirem 2 3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados conforme o item 1 3 3 da mesma RDC e Havendo descaracteriza o f sica das estruturas podem ser acondiciona dos como res duos do Grupo D B Recipientes e materi
12. Bras lia 5 de fevereiro de 1997 BRASIL Minist rio da Sa de Processamento de Artigos e Superf cies em Estabelecimen tos de Sa de Bras lia DF Centro de Documenta o 1994 CNS Resolu o n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as diretrizes e normas regula mentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Di rio Oficial da Uni o Bras lia 16 de outubro de 1996 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php BRASIL Decreto n 2 268 de 30 de junho de 1997 Regulamenta a Lei n 9 434 de 4 de fe vereiro de 1997 que disp e sobre a remo o de rg os tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Brasilia 1 de julho de 1997 Dispon vel em http www planalto gov br ccivil_03 decre to 1997 D2268 htm FERREIRA E L Banco de dentes uma necessidade e um compromisso acad micos Voz do Paran s i IMPARATO J C P A utiliza o de dentes humanos em pesquisas treinamento acad mi co e ou profissional e procedimentos cl nicos Jornal Brasileiro de Cl nica e Est tica em Odontologia S o Paulo julho agosto 2000 v 4 n 22 p 9 PAULA S et al Comercializa o de Dentes nas Universidades Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Cl nica Integrada S o Paulo v 1 n 3 p 38 41 setembro dezembro 2001 ANVISA 12 GERENCIAMENTO DE RES DUOS EM SERVI OS ODONTOL GICOS Luiz Carlos
13. Muitas vezes necess rio recorrer ao exame sorol gico para diferenci las A ocorr ncia de rub ola em gestantes pode ocasionar complica es ao feto como m s forma es ou bito fetal sindrome da rub ola cong nita SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Seu modo de transmiss o o contato com secre es nasofaringeas de pessoas infectadas A imuniza o uma importante barreira para quebrar a cadeia epidemiol gica e TUBERCULOSE Doen a infecciosa que atinge principalmente o pulm o causada por Mycobac terium tuberculosis Apresenta como principais sintomas tosse persistente febre vespertina emagrecimento prostra o e algumas vezes hemoptise sendo trans mitida pela fala tosse e espirro B TRANSMISS O POR SANGUE E OUTROS FLUIDOS ORG NICOS Na pr tica odontol gica comum a manipula o de sangue e outros fluidos or g nicos que s o as principais vias de transmiss o do HIV e dos v rus das hepa tites B HBV e C HCV As exposi es que podem trazer riscos de transmiss o s o definidas como e Percut nea les o provocada por instrumentos perfurantes e cortantes e Mucosa contato com respingos na face envolvendo olhos nariz e boca e Cut nea contato com pele com dermatite ou feridas abertas Mordeduras humanas les o que deve ser avaliada tanto para o indiv duo que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto consideradas como exposi o de ri
14. PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 10 ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM ODONTOLOGIA Leandro Queiroz Santi Para leitura deste capitulo importante saber que existem controv rsias a res peito da necessidade de se realizar profilaxia em odontologia entretanto as associa es americanas de odontologia cardiologia e ortopedia publicam perio dicamente recomenda es que s o seguidas por profissionais de todo o mundo ocorrendo pequenas altera es de acordo com a realidade de cada pa s A profilaxia com antibi tico recomendada para preven o de infec es nos pa cientes de alto e m dio risco para desenvolver endocardites bacterianas e naque les que foram submetidos artroplastia com coloca o de pr tese total Para a apropriada indica o de antibi ticos profil ticos os profissionais devem avaliar seus pacientes quanto suas condi es cl nicas atuais e pregressas Isto os ajudar na decis o sendo algumas vezes necess rio recorrer ao m dico do paciente para maiores informa es e discutir o tratamento a ser institu do Um dos princ pios mais importante no uso de antibi tico profil tico diz respeito ao momento ideal da administra o Para que o antibi tico eleito atue na elimi na o de bact rias circulantes na corrente sangu nea decorrente de manipula o da cavidade oral ele deve ser administrado pelo menos uma hora por via oral ou 30 minutos por via intravenosa antes do in cio do procedi
15. a o de tecidos rg os ou partes do corpo humano ou mesmo de fundos para financiamento de transplantes Cabe ao Sistema nico de Sa de e seus gestores a fun o de divulga o As san es legais crimes e administrativas da remo o de tecidos rg os ou partes de pessoa ou cad ver est o previstas no artigo 14 dessa lei Prev tamb m penas para a compra ou venda dos itens mencionados nessa lei artigo 15 para o transplante ou enxerto em desacordo com a mesma para o recolhimento o transporte a guarda ou a distribui o dos tecidos rg os e partes do corpo humano bem como para o fato de deixar de recompor o cad ver ou retardar a devolu o aos familiares ou interessados O Decreto n 2 268 de 30 de junho de 1997 regulamenta a Lei n 9 434 de 04 de fevereiro de 1997 que disp e sobre a remo o de rg os tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras provid ncias Cria o Sistema Nacional de Transplante SNT e o processo de capta o e distri bui o de tecidos rg os e partes retirados do corpo humano para finalidades terap uticas Diretrizes normativas referentes ao registro dos bancos de c lulas e tecidos na Secretaria Estadual de Sa de de sua jurisdi o e ao funcionamento dos centros captadores de rg os est o previstos nesse decreto A Lei n 10 211 de 23 de mar o de 2001 altera dispositivos da Lei n 9 434 estabe lecendo diretrizes como a necessid
16. aparelho eletr nico para odontometria equipamentos para obtura o endod ntica fotopolimerizador microsc pio odontol gico c mara ANVISA intra oral entre outros geralmente possuem partes remov veis esteriliz veis ou pass veis de limpeza e desinfec o A limpeza deve ser realizada com gua e sab o neutro e a desinfec o com alcool a 70 Para minimizar a contamina o nas superf cies e em reas vulner veis como os bot es de acionamento dos diferentes equipamentos sujeitos a danos el tricos as recomenda es revisadas do CDC e de diversos autores sugerem o recobrimento destas superf cies com campos de algod o esterilizados para pro cedimentos cir rgicos e a aplica o de barreiras imperme veis durante a reali za o de procedimentos cl nicos A utiliza o de campos de algod o esterilizados sobre mesas auxiliares man gueiras dos equipamentos al as do refletor e sobre o paciente n o requer con sidera es adicionais necess ria para a manuten o da cadeia ass ptica a esteriliza o das partes remov veis do equipamento que s o utilizadas nos pro cedimentos cir rgicos como as turbinas de alta rota o os micromotores a ar comprimido ou el trico entre outros As barreiras f sicas de tecido ou as pl sticas imperme veis devem ser trocadas a cada paciente O respons vel t cnico pelo estabelecimento ou a Comiss o de Controle de Infec o em Odontologia deve avaliar as condi es
17. e outros res duos provenientes de procedimentos cir rgicos ou de estudos anatomopatol gicos ou de confirma o diagn stica MANEJO e Esses res duos podem ser dispostos sem tratamento pr vio em local de vidamente licenciado para disposi o final de RSS e Devem ser acondicionados em sacos brancos leitosos que devem ser subs titu dos quando atingirem 2 3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados conforme o item 1 3 3 da RDC 306 04 Os sacos devem estar contidos em recipiente de material lav vel resistente a punctura ruptura e vazamento com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual com cantos arredondados e resistente ao tombamento Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposi o final e na aus n cia deste as orienta es do rg o ambiental competente devem ser observadas 12 2 RES DUOS QU MICOS Os seguintes res duos cont m subst ncias qu micas que podem apresentar risco sa de p blica ou ao meio ambiente dependendo de suas caracter sticas de in flamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade a Produtos antimicrobianos citost ticos e antineopl sicos imunossupres sores quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem impr prios para o consumo b Anest sicos c Efluentes de processadores de imagem reveladores e fixadores ANVISA 116 d Saneantes e desinfetantes e Res duos de am lg
18. eporsuny eporepeg PAU OHV somu 0g ajueinp ogsiaw oC opppeento sepejguoa svare Wa Opeuazeure Jas adap soondo soy usutedinba sop seua sep O JUSUTID o IeoyTUep apod a sooyserd eoassar our voypedo foavur eUI eoruvBIo Veu 10d opeapeut HETOA suaSejurasad sooIsg soue ap sayaqny s py1 dns SODTTRJOUT SOZIE WOD payedwos eptder ovde ovSeorde ogg suaseyue eprriodsa a ogu ep DSNITA 9 eprorsuny ep DLayeq eprrnosqny ompedsy OIP3IN PAIN sojnurw 07 opuezrejoy Ternyeu uroSeoos op oduwa ojad sepeyeoxajur sedejo saz uta ovdoLI opivordy op opo 04 e eprruios oge euno Ov PIUSDUOD ooolTy 0 ANVISA As embalagens devem ser identificadas antes da esteriliza o A identifica o deve ser feita em fita ou etiqueta adesiva e deve conter a descri o do conte do quando necess rio data e validade da esteriliza o e nome do funcion rio res pons vel pelo processamento do artigo A improvisa o de embalagens para o processamento de artigos odontol gicos contra indicada 8 8 ESTERILIZA O DE ARTIGOS A esteriliza o o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de vida microbiana presentes por meio de processos f sicos ou qu micos Para garantir a esteriliza o fundamental que os passos j citados do processamento de artigos sejam seguidos corretamente Na Odontologia
19. especialmente os esporos bacterianos 8 6 DESINFEC O A desinfec o definida como um processo f sico ou qu mico que elimina a maio ria dos microorganismos patog nicos de objetos inanimados e superf cies com exce o de esporos bacterianos Este processo deve definir a pot ncia de desin fec o de acordo com o artigo a ser tratado Block 2001 classifica a desinfec o como sendo de baixo m dio e alto n vel v gloss rio Existem diversos produtos para desinfec o que devem possuir registro junto ao Minist rio da Sa de e necessitam ser avaliados com rela o ao custo benef cio efic cia e ao artigo a ser processado O quadro I relaciona os principais desinfetantes qu micos utilizados em artigos odontol gicos CDC 1993 8 7 EMPACOTAMENTO SELE O DE EMBALAGENS A embalagem deve permitir a penetra o do agente esterilizante e proteger os artigos de modo a assegurar a esterilidade at a sua abertura Para esteriliza o em autoclave recomenda se papel grau cir rgico papel cre pado tecido n o tecido tecido de algod o cru campo duplo vidro e nylon cassetes e caixas met licas perfuradas Embalagens compostas de papel grau cir rgico e ou filme pl stico polipropile no polietileno e nylon devem ter o ar removido antes da selagem pois o ar atua como um obst culo na transmiss o de calor e de umidade Pin as e tesouras de vem ser esterilizadas com suas articula es abertas O
20. o mioc rdica Shunt pulmonar sist mico constru do cirurgicamente Prolapso de valva mitral sem regurgita o valvar Outras malforma es card acas cong nitas Doen a de Kawasaki pr via sem disfun o valvar Disfun o valvar adquirida ex doen a card aca reum tica Febre reum tica pr via sem disfun o valvar Cardiomiopatia hipertr fica Marcapasso card aco intravascular e epic rdico e desfibrilador implantado Prolapso de valva mitral com regurgita o valvar e ou espessamento dos folhetos Grandes pr teses articulares Infec o Facial Severa Diabetes Imunodepress o 1 Neutropenia 2 HIV 3 Transplante de rg os 4 Imunossupress o prolongada Fonte Dajani 1990 ANVISA 104 Para os pacientes portadores de Lupus Eritematoso Sist mico para aqueles que usam cateteres e para os que possuem diabetes n o controlado infec o avan a da pelo HIV e neutropenia al m daqueles transplantados ou com significativa imunodepress o por terap utica dependendo do tratamento odontol gico a ser institu do a profilaxia antibi tica deve ser considerada Pacientes que fazem uso de moderador de apetite fenfluramine phenteremine ou dexfenfluramine podem desenvolver anormalidades valvares e devem ser avaliados antes de se iniciar o tratamento eletivo Para estes pacientes a profila xia ir depender do n mero de fatores envolv
21. o Ra diol gica de Radiodiagn stico SPR para responder pelas a es relativas ao programa de prote o radiol gica O SPR deve possuir os requisitos profissio nais estabelecidos pela Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitui la podendo assessorar se de consultores externos conforme a necessidade e o porte do servi o As atividades exercidas pelos assessores externos devem estar discri minadas no memorial descritivo de prote o radiol gica O respons vel legal pelo estabelecimento deve ainda designar um odont logo para responder pelos procedimentos radiol gicos no mbito do servi o denomi nado Respons vel T cnico RT O RT pode responsabilizar se por no m ximo dois servi os desde que haja compatibilidade operacional de hor rios podendo ter at dois substitutos para os casos de seu impedimento ou aus ncia O res SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS ponsavel legal pelo servi o que acumular a fun o de Respons vel T cnico deve assumir as responsabilidades de ambas as fun es permitido ainda ao RT assumir tamb m as fun es de SPR desde que as fun es sejam compat veis e n o haja preju zo em seu desempenho 13 4 RESPONSABILIDADES B SICAS Compete aos respons veis legais no mbito do seu estabelecimento a respon sabilidade principal pela seguran a e prote o dos pacientes da equipe e do p blico em geral devendo assegurar os recursos materiais
22. o consideradas de tamanho gran de e podem atingir at um metro de dist ncia Por serem pesadas rapidamente se depositam nas superf cies Os aeross is s o part culas pequenas que podem permanecer suspensas no ar durante horas e ser dispersas a longas dist ncias atingindo outros ambientes carreadas por correntes de ar A 1 PROCEDIMENTOS PARA DIMINUIR O RISCO DE TRANSMISS O A REA e Usar dique de borracha sempre que o procedimento permitir e Usar sugadores de alta pot ncia e Evitar o uso da seringa tr plice na sua forma spray acionando os dois bo t es ao mesmo tempo e Regular a sa da de gua de refrigera o e Higienizar previamente a boca do paciente mediante escova o e ou bo checho com anti s ptico e Manter o ambiente ventilado e Usar exaustores com filtro HEPA e Usar m scaras de prote o respirat rias e Usar culos de prote o e Evitar contato dos profissionais suscet veis com pacientes suspeitos de sarampo varicela rub ola e tuberculose ANVISA A 2 PRINCIPAIS DOEN AS TRANSMISS VEIS POR VIA A REA e DOEN A MENINGOC CICA Pode se apresentar de forma benigna caracterizada por febre ou bacteremia si mulando uma infec o respirat ria ou virose exantem tica Pode evoluir para um quadro mais grave a exemplo da septicemia meningococcemia caracterizada por mal estar s bito febre alta calafrios prostra o acompanhada de manifes ta es hemorr gicas pet quias
23. o de satisfa o para as partes envolvidas A escolha desse tipo de servi o depender da an lise de custo benef cio 14 5 RECOMENDA ES PARA A DESCONTINUA O DE EQUIPAMENTOS ODONTOL GICOS O principal fator para que um equipamento seja descontinuado a falta de segu ran a seguido do custo da manuten o e da obsolesc ncia da tecnologia consi derando se sempre nesses dois ltimos itens a an lise do fator custo benef cio O equipamento torna se obsoleto pela tecnologia quando passa a n o atender s necessidades do paciente ou da cl nica odontol gica Para fazer a an lise do custo de manuten o deve se proceder compara o dos pre os dos equipamentos com os modelos iguais ou similares se o modelo est descontinuado e conside rar o custo da manuten o anual a deprecia o o tempo de uso do equipamento a frequ ncia das interven es corretivas o n mero de exames que o equipamen to atende e a sua utiliza o social ANVISA 14 6 ALGUNS BENEFICIOS DA MANUTENGAO PREVENTIVA A import ncia da manuten o preventiva justifica se n o apenas por reduzir os disp ndios com equipamentos odontol gicos e garantir a seguran a de seus usu rios mas tamb m por evitar o elevado custo social causado pelo maior tempo de indisponibilidade de uso desses equipamentos devido a defici ncias em sua ger ncia e manuten o SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Exemplo de rela
24. rg o ambiental competente e pelo servi o de limpeza urbana ANVISA 118 12 5 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RES DUOS DE SERVI OS ODONTOL GICOS O Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de PGRSS o docu mento que aponta e descreve as a es relativas ao manejo dos res duos s lidos observadas suas caracter sticas e riscos no mbito dos estabelecimentos Con templa os aspectos referentes gera o segrega o acondicionamento coleta armazenamento transporte tratamento e disposi o final bem como as a es de prote o sa de p blica e ao meio ambiente O Plano deve ser baseado nas caracter sticas e no volume dos RSS gerados e deve ser compat vel com as normas locais relativas coleta ao transporte e disposi o estabelecidas pelos rg os respons veis Quando exigido pelas autoridades locais de sa de e ou ambiente deve ser submetido aprova o pr via Uma c pia do PGRSS deve estar dispon vel para consulta sob solicita o da au toridade sanit ria ou ambiental competente dos funcion rios dos pacientes e do p blico em geral O PGRSS dever conter os seguintes itens e Identifica o do gerador raz o social nome fantasia endere o fone fax endere o eletr nico atividades desenvolvidas hor rios de funcionamen to dados dos respons veis t cnicos pelo estabelecimento e pelo plano nome RG profiss o e registro profissional e Caracteriza o d
25. troca de roupa SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Editora Anvisa Endere o SEPN 515 BlocoB Ed Omega 70 770 502 Bras lia DF E mail editora comin anvisa gov br Telefone 61 3448 3111 www anvisa gov br Telefone 61 3448 1000 Brasilia janeiro de 2006
26. 1990 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria SVS MS n 344 de 12 de maio de 1998 Aprova o Re gulamento t cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial Di rio Oficial da Uni o Bras lia 19 de maio de 1998 ANVISA BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 1 943 de 18 de outubro de 2001 Define a rela o de doen as de notifica o compuls ria para todo o territ rio nacional s i BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 33 de 14 de julho de 2005 Inclui doen as rela o de notifica o compuls ria define agravos de notifica o imediata e a rela o de re sultados laboratoriais que devem ser notificados pelos laborat rios de refer ncia nacional Di rio Oficial da Uni o Bras lia se o 1 n 135 15 de julho de 2005 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 4 PRECAU ES PADR O E Riscos OcuPACIONAIS C ssia Regina de Paula Paz Izabel do Rocio Costa Ferreira Mariana Pastorello Verotti Maria Jos Mendon a do Amaral Val ria Francischini O profissional de sa de encontra se exposto a diversos riscos na sua pr tica di ria sendo que para minimizar prevenir ou reduzir estes riscos necess ria a ado o de medidas de precau es padr o Precau es padr o ou b sicas s o medidas de preven o que devem ser utiliza das independente de diagn stico confirmado ou presumido de doen a infecciosa transmiss vel no indiv duo font
27. 2002 ou outra que venha subs titu la incluindo e Planta baixa e cortes relevantes apresentando o layout das salas de raios X e salas de controle posicionamento dos equipamentos painel de controle visores limites de deslocamento do tubo janelas e mobili rio relevante ANVISA N e Classifica o das reas do servi o indicando os fatores de uso e os fatores de ocupa o das vizinhan as de cada instala o e Descri o t cnica das blindagens portas paredes piso teto etc incluin do material utilizado espessura e densidade b Rela o dos equipamentos de raios X diagn sticos incluindo fabricante modelo mA e kVp m ximas componentes e acess rios previstos para as instala es c Rela o dos exames a serem efetuados com estimativa da carga m xima de trabalho semanal considerando uma previs o de opera o de cada instala o por no m nimo cinco anos d Planilha de c lculo de blindagem assinada por um especialista em f sica de radiodiagn stico Os consult rios odontol gicos que disponham somente de equipamentos de ra diografia intra oral s o dispensados de aprova o sob os aspectos de prote o radiol gica do projeto b sico de constru o das instala es Deve ainda ser providenciado um memorial descritivo de prote o radiol gica contendo no m nimo a Descri o do estabelecimento e de suas instala es incluindo e Identifica o do servi o e seu resp
28. EPI e outros ANVISA I PROCEDIMENTOS PARA MINIMIZAR O RISCO MECANICO OU DE ACIDENTES a Adquirir equipamentos com registro no MS preferencialmente moder nos com desenhos respeitando a ergonomia b Instalar os equipamentos em area fisica adequada de acordo com a RDC 50 2002 da Anvisa c Utilizar somente materiais medicamentos e produtos registrados na An visa d Manter instrumentais em n mero suficiente e com qualidade para o aten dimento aos pacientes e Instalar extintores de inc ndio obedecendo ao preconizado pela NR 23 e capacitar a equipe para sua utiliza o f Realizar manuten o preventiva e corretiva da estrutura f sica incluindo instala es hidr ulicas e el tricas g Em cl nicas odontol gicas com aporte maior de funcion rios implantar o Programa de Preven o de Riscos Ambientais PPRA de acordo com a NR 9 4 2 5 RISCOS PELA FALTA DE CONFORTO E HIGIENE Exposi o do profissional a riscos por aus ncia de conforto no ambiente de traba lho e a riscos sanit rios Podemos citar alguns desses riscos sanit rio em n mero insuficiente e sem separa o por sexo falta de produtos de higiene pessoal como sabonete l quido e toalha descart vel nos lavat rios aus ncia de gua pot vel para consumo n o fornecimento de uniformes aus ncia de ambientes arejados para lazer e confort veis para descanso aus ncia de vesti rios com arm rios para a guarda de pertences falta de local
29. GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 5 ACIDENTE DE TRABALHO E CONDUTA AP S EXPOSI O AO MATERIAL BIOL GICO C ssia Regina de Paula Paz Leandro Queiroz Santi Pr ticas de trabalho seguras envolvem a implementa o e o desenvolvimento de uma pol tica espec fica de revis o de procedimentos e altera es nas ativida des realizadas pelos profissionais de sa de de forma a reduzir a probabilidade de acidentes de trabalho envolvendo a exposi o a materiais biol gicos Grande parte dessas a es refere se aos cuidados espec ficos com materiais perfurocor tantes preven o da contamina o ambiental por material biol gico e subse quente exposi o de pat genos de transmiss o sangitinea Os diferentes sistemas de vigil ncia implantados em todo o mundo t m permi tido o monitoramento e a identifica o das principais circunst ncias e causas da ocorr ncia de exposi es ao material biol gico entre profissionais de sa de O conhecimento de fatores determinantes das situa es de maior risco de exposi o por sua vez tem possibilitado a implementa o de medidas de preven o e outras interven es CONDUTA AP S ACIDENTE COM MATERIAL PERFURO CORTANTE 1 Mantenha a calma Voc tem cerca de duas horas para agir Segundo o Mi nist rio da Sa de BRASIL 1996 as quimioprofilaxias contra HBV e HIV devem ser iniciadas at duas horas ap s o acidente Em casos extremos pode ser realizada at 24
30. Geraldo Lupato Conrado CVS SP Paulo Tadeu Figueiredo ABO SIGLARIO AAOS ABNT NBR ACD ADA Anvisa APD CAT CCIH CD CDC CEP CFO CID CIPA CME CNEN CONAMA CRO DML DSTs EAS EPI American Association of Orthopedic Surgeons Associa o Americana de Cirurgi es Ortop dicos Associa o Brasileira de Normas T cnicas Auxiliar de consult rio dent rio American Dental Association Associa o Dent ria Americana Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Auxiliar em pr tese dent ria Comunica o de Acidente de Trabalho Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar Cirurgi o dentista Centers for Disease Control and Prevention Centro de Controle e Preven o de Doen a Comit de tica em Pesquisa Conselho Federal de Odontologia C digo Internacional de Doen as Comiss o Interna de Preven o de Acidentes Central de material esterilizado Comiss o Nacional de Energia Nuclear Conselho Nacional do Meio Ambiente Conselho Regional de Odontologia Dep sito de material de limpeza Doen as Sexualmente Transmiss veis Estabelecimentos assistenciais de sa de Equipamento de Prote o Individual FISPQ GETOR GGTES GGTPS GIPEIA PGRSS Portaria GM MS Portaria MS Portaria SVS MS RDC Anvisa RE Anvisa RSS RT SESMT SPR SUS THD TPD VISA CNSB ISCMPA RS CVS SMS SES FEN UFG UFC Ficha de Informa es de Seguran a de Produtos Qu micos Ger ncia de Tecidos C l
31. MS n 15 de 23 de agosto de 1988 Regulamenta o registro de produtos saneantes domissanit rios com finalidade antimicrobiana de uso dom stico industrial hospitalar e em estabelecimentos relacionados com o atendimento sa de em locais ou estabelecimentos p blicos ou privados Di rio Oficial da Uni o Bras lia 5 de setembro de 1988 BRASIL Minist rio da Sa de Lavar as m os informa es para profissionais de sa de Bras lia 1989 FEACHEM R G Interventions for the control of diarrhoeal diseases among young chil dren promotion of personal and domestic hygiene Bulletin of the World Health Orga nization v 62 p 467 76 1984 HAGGERTY P A et al Community based hygiene education to reduce diarrhoeal disease in rural Zaire impact of the intervention on diarrhoeal morbidity International Journal of Epidemiology v 23 p 1050 9 1994 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS LARSON E L A causal link between hand washing and risk of infection Examination of the evidence Infection Control Hospital Epidemiology v 9 n 1 p 28 36 1988 LARSON E L EKE P lL LAUGHON B E Efficacy of alcohol based hand rinses under frequent use conditions Antimicrobial Agents and Chemotherapy v 30 p 542 4 1986 PITTET D et al Effectiveness of a hospital wide program to improve compliance with hand hygiene Lancet v 356 p 1307 12 2000a PITTET D Improving compliance with hand hygien
32. O E CONTROLE DE RISCOS c O operador ou qualquer membro da equipe nao deve colocar se na dire o do feixe prim rio nem segurar o cabe ote ou o localizador durante as exposi es d Nenhum elemento da equipe deve segurar o filme durante a exposi o e Somente o operador e o paciente podem permanecer na sala de exame durante as exposi es f Caso seja necess ria a presen a de indiv duos para assistirem uma crian a ou um paciente debilitado eles devem fazer uso de avental plumbifero com pelo menos o equivalente a 0 25 mm Pb e evitar localizar se na dire o do feixe prim rio g As exposi es a que forem submetidos os acompanhantes devem ser oti mizadas de modo que a dose efetiva n o exceda 5 mSv durante o proce dimento h Nenhum indiv duo deve realizar regularmente essa atividade 13 10 PROCESSAMENTO DO FILME No que diz respeito ao processamento do filme devem ser seguidas as recomen da es do fabricante com respeito concentra o da solu o temperatura e tem po de revela o Al m disso deve ser afixada na parede da c mara uma tabela de tempo e temperatura de revela o e a temperatura do revelador deve ser medida antes da revela o Os seguintes procedimentos tamb m devem ser observados a As solu es devem ser regeneradas ou trocadas quando necess rio de acordo com as instru es do fabricante b N o devem ser utilizados filmes ou solu es de processamento com prazo d
33. O relat rio de MP dever ser formado pelos seguintes itens registro de descri o do equipamento rela o da legisla o pertinente rela o dos equipamentos ins ANVISA 140 trumentos utilizados para as calibra es e verifica es registro dos itens inspe cionados verificados relat rio de custos considera es sobre incidentes falhas t cnicas operacionais e coment rios em geral Esse registro tem como objetivo apresentar informa es que identifiquem o equipamento tais como nome do fabricante n mero de s rie modelo identifica o patrimonial ou outra identi fica o do local de uso ou do servi o de engenharia cl nica para controle dos equipamentos Informa es como o intervalo da manuten o preventiva instala o do equipamento data e valor da aquisi o s o par metros importantes para subsidiar a an lise de custos da MP e devem ser monitorizadas periodicamente Em um relat rio de MP os itens inspecionados verificados para cada tipo de equipamento s o espec ficos e preestabelecidos com a inten o de reduzir a pro babilidade de falhas e otimizar o uso do equipamento Esses itens dever o ser fundamentados no hist rico de falhas do equipamento nas recomenda es do fabricante no relato de acidentes na classe de risco vida do paciente e do ope rador e nas normas de seguran a e de qualidade Entre os fatores considerados pela manuten o preventiva al m dos testes espec ficos de ca
34. Paulo 2001 GUANDALIN S L MELO N S F O SANTOS E C P Biosseguran a em odontolo gia 2 ed Curitiba Odontex 1999 GUIMAR ES JUNIOR J Biosseguran a e Controle de Infec o Cruzada em Consult rios Odontol gicos S o Paulo Santos 2001 MOLINA E Limpeza desinfec o de artigos e reas hospitalares e anti sepsia S o Pau lo APECIH 1999 PADOVEZE M C DEL MONTE M C C Esteriliza o de artigos em unidades de sa de S o Paulo APECIH 1998 PONTIF CIA UNIVERSIDADE CAT LICA DO PARAN Manual de controle de infec o e biosseguran a na cl nica odontol gica da PUCPR Curitiba Champagnat 2001 RODRIGUES E A C Infec es hospitalares preven o e controle S o Paulo Sarvier 1997 Rutala W A Disinfection and sterilization of patient care items Infection Control Hos pital Epidemiology v 17 p 377 84 1996 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS SAMARANAYAKE L P SCHEUTZ F COTTONE J A Controle da infec o para a equipe odontol gica 2 ed S o Paulo Santos 1995 SOBECC Recupera o anest sica e central de material e esteriliza o S o Paulo 2001 ANVISA 9 PROCESSAMENTO DE j SUPERF CIES LINHAS DE AGUA ROUPARIA E LIMPEZA GERAL Sinaida Teixeira Martins Erica Lopes Ferreira Izabel do Rocio Costa Ferreira O equipamento odontol gico e os perif ricos utilizados na Odontologia est o sujeitos cont
35. V BISCHOFBERGER C Tratamento e vigil ncia da qualidade das guas de hemodi lise Engenharia Sanit ria Ambiental v 3 n 3 p 118 27 1998 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Guidelines for Infec tion Control in Dental Health Care Settings Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 52 n RR17 p 1 61 December 2003 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Recommended Infec tion control practices for dentistry Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 42 n RR 8 p 1 11 1993 FERNANDES A T Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da sa de S o Paulo Atheneu 2000 v 1 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS GERVINI M E I Higieniza o das roupas de conceitos b sicos aplica o pr tica Pelotas Universit ria UFPel 1995 GUIMAR ES JR J Biosseguran a e controle de infec o cruzada em consult rios odon tol gicos S o Paulo Santos 2001 LINGER J B et al Evaluation of a Hydrogen Peroxide Disinfectant for Dental Unit Wa terlines Journal of the American Dental Association JADA v 132 n 9 p 1287 91 September 2001 MARTIN M A Nosocomial Infections related to pacient care support services Dietetic Services Central Services department Laundry Respiratory Care Dyalisis and Endos copy In WENZEL R P Prevention and Control of Nosocomial Infections Second Edition Baltimore Williams amp Wilkins 1993
36. Versus User Error Health Devices July August 1983 EMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE ECRI Mechanical Malfunctions and Ina dequate Maintenance of Radiological Devices Health Devices v 18 p 53 4 1989 HENDRICK H W Macroergonomics a new approach for improving productivity safety and quality of work life In CONGRESSO LATINOAMERICANO 2 SEMINARIO BRA SILEIRO DE ERGONOMIA 6 Anais Florian polis Associa o Brasileira de Ergono mia 1993 HOLSBACH L R GUIMAR ES L B M VARANI M L Manual de enfermagem em UTI pediatrica M dica e Cientifica 2003 Cap 2 LYONS A S PETRUCELLI R J Medicine An Illustrated History New York Harry N Abrams Inc Publishers 1987 MIRSHAWKA V OLMEDO N L Manuten o combate aos custos da n o efic cia A vez do Brasil S o Paulo Makron Books do Brasil 1993 PATTON JR J D Preventive Maintenance New York Instrument Society of America 1983 192 p WEAR J 0 SIMMONS D A Clinical Engineering Manual 3rd edition North Little Rock AR Scientific Enterprises Inc 1988 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS GLOSS RIO Acidentes de trabalho todos os acidentes que ocorrem no exerc cio da atividade laboral ou no percurso de casa para o trabalho e vice versa podendo o trabalha dor fazer parte tanto do mercado formal como do informal de trabalho Aeross is part culas pequenas que permanecem suspensas no ar durante hora
37. a contamina o ocorre no ato operat rio e tardiamente mais de 60 dias por meio de bacteremias decorrentes de procedimentos invasivos em reas coloni zadas ou contaminadas As medidas de preven o como o uso de antibi tico profil tico reduzem a incid ncia desta patologia Para a indica o correta do antibi tico para profilaxia devem ser observados os riscos relacionados ao procedimento conforme descrito anteriormente e as reco menda es contidas na Tabela 2 1 Adaptado das Recomenda es da American Heart Association from the Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease Council on Cardiovascular Disease in The Young SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Tabela 2 Recomenda es para uso de antibioticoprofilaxia em Odontologia CONDI ES CARD ACAS ASSOCIADAS A ENDOCARDITES Categoria de alto risco Categoria de risco baixo ou inexistente o risco n o maior do que o da popula o em geral Pr teses de valvas card acas incluindo as biopr teses heter logas e hom logas Endocardite bacteriana pr via Defeito de septo atrial Corre o cir rgica de defeito de septo atrial ou ventricular ou pacientes com persist ncia de ducto arterioso sem res duo ap s seis meses Doen a card aca cong nita cian tica complexa ex ventr culo nico transposi o de grandes vasos tetralogia de Fallot Card aco pr vio de revasculariza
38. ao uso desses artigos com poss vel favorecimento da multiplica o de microorganismos colonizantes das camadas mais profundas da pele Quando utilizadas as escovas devem ter cerdas macias e ser destinadas apenas escova o das unhas e espa os subungueais 6 4 1 LAVAGEM DAS M OS 1 Manter o corpo afastado da pia 2 Abrir a torneira e molhar as m os sem tocar na superf cie da pia 3 Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante 3 a 5 ml em geral suficiente para cobrir toda a superf cie das m os ANVISA 4 Ensaboar as m os friccionando uma na outra por aproximadamente 15 segundos com o objetivo de atingir toda a superf cie 5 Friccionar com especial aten o os espa os interdigitais as unhas e as pontas dos dedos 6 Enxaguar as m os em gua corrente retirando totalmente o res duo do sabonete sem tocar na superf cie da pia ou na torneira 7 Enxugar as m os com papel toalha descart vel n o utilizar toalhas de uso m ltiplo 6 4 2 APLICA O DE ANTI S PTICO QUE DISPENSA ENX GUE BASE DE LCOOL 1 Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante 3 a 5 ml em geral suficiente para cobrir toda a superf cie das m os 2 Friccionar as m os uma na outra com o objetivo de aplicar o produto em toda a superf cie 3 Friccionar com especial aten o os espa os interdigitais as unhas e as pontas dos dedos 4 Friccionar o produto at que seque comp
39. apropriado para lanches ou refei es falta de prote o contra chuva entre outros I PROCEDIMENTOS PARA MINIMIZAR O RISCO PELA FALTA DE CONFORTO E HIGIENE Proporcionar equipe condi es de higiene de conforto e de salubridade no ambiente de trabalho de acordo com a NR 24 4 2 6 Risco BIOL GICO Considera se risco biol gico a probabilidade da ocorr ncia de um evento adverso em virtude da presen a de um agente biol gico Sabe se que as exposi es ocu pacionais a materiais biol gicos potencialmente contaminados constituem um SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS s rio risco aos profissionais da rea da sa de nos seus locais de trabalho Estudos desenvolvidos nesta rea mostram que os acidentes envolvendo sangue e outros fluidos org nicos correspondem s exposi es mais frequentemente relatadas I VIAS DE TRANSMISS O A TRANSMISSAO POR VIA AEREA O ambiente odontol gico pelas suas particularidades possibilita que o ar seja uma via potencial de transmiss o de microorganismos por meio das got culas e dos aeross is que podem contaminar diretamente o profissional ao atingirem a pele e a mucosa por inala o e ingest o ou indiretamente quando contaminam as superf cies As got culas e os aeross is s o gerados durante a tosse espirro e fala ou s o provenientes dos instrumentos rotat rios seringas tr plices equipamentos ul tra s nicos e por jateamento As got culas s
40. da Fonseca e Silva Regina Maria Gon alves Barcellos A tem tica acerca dos res duos de servi os de sa de em especial os de servi os odontol gicos necessita amplia o e aprofundamento de estudos devido as controv rsias decorrentes das implica es desses res duos no que se refere sa de ambiental Nela est o contidas quest es vinculadas sa de ocupacional e dos usu rios dos servi os odontol gicos e ao saneamento ambiental O gerenciamento tido como um processo capaz de minimizar ou at mesmo im pedir os efeitos adversos causados pelos Res duos de Servi os de Sa de RSS do ponto de vista sanit rio ambiental e ocupacional sempre que realizado racional e adequadamente Os res duos gerados nos servi os odontol gicos causam risco sa de p blica e ocupacional equivalente aos res duos dos demais estabelecimentos de sa de Seus respons veis t cnicos devem implantar um plano de gerenciamento de acordo com o estabelecido na RDC Anvisa n 306 de 07 de dezembro de 2004 ou a que vier substitu la Os res duos gerados nos servi os odontol gicos podem ser classificados em bio l gicos qu micos perfurocortantes ou escarificantes e comuns 12 1 RES DUOS BIOL GICOS S o res duos com poss vel presen a de agentes biol gicos que por suas caracte r sticas podem apresentar risco de infec o Os res duos biol gicos devem ser manejados de diferentes formas de acordo com sua composi o
41. das m os deve ser preferencialmente l qui do para evitar a contamina o do produto Quando n o for poss vel deve se procurar utilizar sabonete s lido em peda os pequenos apoiados em suportes que n o ret m gua com o objetivo de minimizar seu papel como reservat rio de microorganismos Sabonetes em p menos utilizados na pr tica di ria tamb m devem estar dispon veis em dispensadores que impe am a contamina o pelas m os e a perda das caracter sticas originais por exposi o umidade N o devem ser aplicados nas m os sab es e detergentes destinados ao uso em objetos e su perf cies registrados na Anvisa como saneantes Portaria n 15 MS SVS DOU de 05 de setembro de 1988 pois podem provocar desde dermatites superficiais at les es graves na pele 6 4 T CNICAS PARA A HIGIENIZA O DAS M OS Estudos bem desenhados t m demonstrado o uso de an is como um fator isolado para a persist ncia de pat genos nas m os de profissionais Salisbury 1997 Ica ac 2001 Portanto antes de iniciar qualquer t cnica de higieniza o das m os o profissional deve retirar rel gio pulseiras e an is inclusive a alian a As unhas devem ser mantidas aparadas e caso use esmalte este n o deve apresentar fis suras ou descama o O uso de escova no preparo cir rgico das m os tem sido questionado por alguns pesquisadores como Bendig 1990 Boyce 2002 que demonstraram a ocorr ncia de microles es relacionadas
42. de pressuriza o e ciclo flash recomendado para esteriliza o apenas em situa es de uso imediato do artigo seja acidentalmente contaminado durante um proce dimento ou na aus ncia de artigo de reposi o Os padr es de tempo temperatura e press o para esteriliza o pelo vapor va riam de acordo com o aparelho e encontram se dentro de 121 Ca 127 C 1 atm press o por 15 a 30 minutos e 132 C a 134 C 2 atm press o por quatro a sete minutos de esteriliza o O material devidamente embalado deve ser colocado na c mara da autoclave desligada n o ultrapassando 2 3 de sua capacidade total e sem encostar se s laterais dispondo se os pacotes de modo que o vapor possa circular livremente e atinja todas as superf cies do material Embalagens compostas por papel e filme devem ser colocadas com o papel para baixo Deve se fechar o equipamento e selecionar o ciclo desejado caso seja poss vel Ap s a conclus o do ciclo deve se abrir o equipamento e aguardar que a temperatura caia a 60 C para a retirada do material Nesta etapa o profissional deve utilizar todos os EPIs Atualmente a esteriliza o em estufas calor seco recomendada por organis mos nacionais e internacionais apenas para leos e p s na rea m dica e para alguns tipos de brocas e alicates ortod nticos na Odontologia CDC 2003 Estas indica es se justificam pelo fato de o processo exigir longo per odo de tempo e altas temperaturas p
43. de uso dos equi pamentos e perif ricos e padronizar a melhor conduta em rela o atividade de senvolvida tendo como focos a rea de abrang ncia de got culas e aeross is e o treinamento das equipes buscando reduzir ao m ximo o contato com superf cies de equipamentos especialmente pelo operador 9 2 LINHAS DE GUA A qualidade da gua utilizada nos equipamentos odontol gicos e perif ricos tem sido alvo de muitos estudos e a maioria destes indica a falta de potabilidade A gua tem sua qualidade determinada por fatores f sicos qu micos e biol gicos Seu status de higiene est diretamente relacionado sua condi o biol gica e s caracter sticas dos poluentes presentes que influem na diversidade e na ativi dade do ecossistema existente A utiliza o de gua de boa qualidade nos servi os odontol gicos essencial para atender princ pios de assepsia e possibilitar a implanta o de um Programa de Controle de Infec o eficaz Na maioria dos pa ses os padr es de potabilidade da gua s o estabelecidos por rg os oficiais No Brasil a Portaria MS n 518 de 25 de mar o de 2004 apre senta entre outras determina es as normas e o padr o de potabilidade da gua destinada ao consumo humano SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS A agua da refrigera o dos instrumentos rotat rios utilizada nas turbinas e mi cromotores est sujeita contamina o decorrente do
44. discreta As hepatites podem ser tamb m subcl nicas Outros agentes virais como o v rus da mononucleose o citomegalov rus o v rus da rub ola e do herpes tamb m podem causar quadro cl nico semelhante ao das hepatites e HEPATITE A A fonte de transmiss o o proprio homem e a transmiss o direta pelas m os gua ou alimentos contaminados O v rus pode manter sua infectividade por al gumas semanas em temperatura ambiente O profissional de sa de com hepatite A deve ser afastado do trabalho at uma semana ap s a regress o da icter cia e HEPATITE B As principais vias de transmiss o do v rus da hepatite B HBV s o a parenteral a sexual e a vertical em que o v rus transmitido pela m e ao rec m nascido no momento do parto O risco de contamina o pelo HBV est relacionado princi palmente ao grau de exposi o ao sangue no ambiente de trabalho e tamb m presen a ou n o do ant geno HBeAg no paciente fonte Em exposi es percut neas o risco de contamina o pelo HBV varia de 6 a 30 sendo menor no contato com pele ntegra e maior nas exposi es percut neas por material contaminado cuja fonte seja positiva para HBV e com a presen a de HBeAg o que reflete uma alta taxa de replica o viral e portanto uma maior quantidade de v rus circulante O risco de hepatite cl nica varia de 22 a 31 e o da evid ncia sorol gica de infec o varia de 37 a 62 Quando o paciente fonte SERVI OS OD
45. e equimoses ou ainda sob a forma de meningite com ou sem a meningococcemia de in cio s bito com febre cefal ia intensa n useas v mitos sendo que o paciente pode apresentar se consciente sonolen to torporoso ou em coma O principal transmissor o portador assintom tico e a transmiss o ocorre pelas secre es da orofaringe por contamina o cruzada e GRIPE OU INFLUENZA Doen a contagiosa aguda do trato respirat rio de natureza viral e distribui o global Classicamente se apresenta com in cio abrupto de febre alta em geral acima de 38 C seguida de mialgia dor de garganta prostra o dor de cabe a e tosse seca e MONONUCLEOSE S ndrome infecciosa que acomete principalmente indiv duos de 15 a 25 anos Essa infec o pode ser assintom tica ou apresentar se com febre alta dor ao deglutir tosse artralgias adenopatia cervical posterior sim trica que pode se generali zar esplenomegalia hepatomegalia discreta e raramente com icter cia erup o cut nea e ou comprometimento da orofaringe sob a forma de faringo amigdalite exudativa Modo de transmiss o contato com secre es orais saliva sendo rara a trans miss o por meio da transfus o sang nea ou contato sexual e RUB OLA E SARAMPO Doen as virais exantem ticas e agudas muito comuns na inf ncia e adolesc n cia podendo acometer os adultos Apresentam sintomatologias como febre lin fadenopatia exantema generalizado coriza e tosse
46. e humanos e a imple menta o das medidas necess rias para garantir o cumprimento dos requisitos de radioprote o Compete ao Respons vel T cnico responsabilizar se pelos procedimentos radio l gicos a que s o submetidos os pacientes levando em conta os princ pios e re quisitos de prote o radiol gica estabelecidos na Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitu la Compete ao Supervisor de Prote o Radiol gica assessorar os respons veis legal e t cnico nos assuntos relativos prote o radiol gica com autoridade para in terromper opera es inseguras Detalhes sobre as atribui es destes profissionais s o descritos na Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitui la Aos membros da equipe compete a Executar suas atividades em conformidade com a legisla o vigente e com as instru es do RT e do SPR b Realizar apenas exposi es autorizadas por um cirurgi o dentista do servi o c Atuar no programa de garantia de qualidade nas avalia es de doses em pacientes e nas avalia es do ndice de rejei o de radiografias segundo instru es do SPR d Registrar e arquivar os procedimentos radiogr ficos realizados e Manter arquivada em livro pr prio qualquer ocorr ncia relevante sobre condi es de opera o e de seguran a de equipamentos das manuten es e dos reparos f Informar imediatamente ao SPR qualquer evento que possa resultar em altera es nos n v
47. e m todos adequados e econ micos para monitorar a qualidade da gua empregada na Odontologia Assim sendo estrat gias para assegurar qualidade gua dos equipamentos odontol gicos e alguns perif ricos que a empregam incluem a utiliza o de re servat rio de gua independente da rede de abastecimento desinfec o qu mica das linhas de gua drenagem di ria manuten o a seco durante a noite e finais de semana e filtros de gua nas linhas Pe as de m o esteriliz veis com v lvulas anti refluxo tamb m podem contribuir Estudos indicam que desinfetantes base de per xido de hidrog nio t m apre sentado bons resultados na preven o e ou na elimina o de biofilmes j instala dos nas linhas de gua dos equipamentos odontol gicos sendo que protocolos semanais devem ser estabelecidos Os resultados dos trabalhos confluem para o estabelecimento de um protocolo que visa elimina o do biofilme por meio da aplica o de desinfetantes base de per xido de hidrog nio destinados s linhas de gua O produto deve ser dilu do de acordo com as orienta es t cnicas do fabricante e deve se proceder a aplica es repetidas por cinco noites de modo a eliminar o biofilme j instalado Para a manuten o do padr o de qualidade da gua estabelecido pela ADA lt 200 ufc ml deve se manter o procedimento aplicando o desinfetante uma vez por semana SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS
48. e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instala es el tricas de baixa tens o e NBR 13 534 Instala es el tricas em estabelecimentos assistenciais de sa de Requisitos de seguran a e RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de 2002 Os servi os odontol gicos devem ser providos de sistema de ilumina o artificial que possibilite boa visibilidade sem ofuscamentos ou sombras em todos os am bientes onde os pacientes s o atendidos Recomenda se a utiliza o de l mpadas fluorescentes e lumin rias dotadas de refletores para melhor distribui o da luz e aletas que impe am a ilumina o di reta excessiva e possuam dispositivos antiofuscamento obtendo se um n vel de ilumina o de 15 000 lux observando se o disposto na norma ABNT NBR 5413 Ilumin ncia de interiores Os circuitos el tricos de ilumina o e de alimenta o dos pontos de for a bem como seus respectivos dispositivos de prote o e seccionamento devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de condu o de corrente el trica Devem ser instalados v rios pontos de for a distribu dos ao longo da bancada em quantidade suficiente para a alimenta o el trica dos diversos equipamentos do consult rio n o sendo admitida a utiliza o de um mesmo ponto para ali menta o de diversos equipamentos por meio de extens es tomadas m ltiplas ou benjamins t s Se no levantamento das cargas instaladas a carga
49. es e acess rios dos dutos tamb m devem ser estanques Todo retorno de ar deve ser feito atrav s de dutos sendo vedado o retorno atrav s do forro plenum e A instala o e a manuten o de equipamentos de pequeno porte como aparelhos de janela e minisplits devem ser efetuadas conforme preconi zado nos manuais do fabricante A manuten o de equipamentos e ou instala es de capacidade igual ou superior a 5 TRs 15 000 kcal h 60 000 Btu h dever ser efetuada sempre sob a supervis o de engenheiro mec nico respons vel t cnico habilitado pelo CREA para tal fim obser vando se os crit rios da Portaria GM MS n 3 523 de 28 de agosto de 1998 e RE Anvisa n 9 de 16 de janeiro de 2003 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 2 7 ABASTECIMENTO DE AGUA Os servi os odontol gicos devem ser abastecidos com gua ligada rede p blica ou possuir abastecimento pr prio com registro da nascente suficiente em volu me ou press o e sistema de clora o A gua deve possuir grau de potabilidade de acordo com a Portaria MS n 518 de 25 de mar o de 2004 ou a que vier subs titu la Todos os servi os devem ser providos de reservat rios de gua caixa d gua com capacidade m nima correspondente ao consumo de dois dias ou mais em fun o da confiabilidade do sistema Os reservat rios quando subterr neos devem ser protegidos contra infiltra es de qualquer natureza e dispor de tampa par
50. estejam em meio s roupas A roupa contaminada deve ser lavada separadamente das rou pas de uso pessoal e o seu tecido deve permitir o uso de detergente para roupas gua quente e ou agente qu mico desinfetante como os alvejantes MS 1996 Sendo indispens vel para os profissionais envolvidos na lavagem de roupas con taminadas o uso de luvas de borracha avental imperme vel e sapatos fechados com os solados antiderrapantes e imperme veis Ap s a lavagem e secagem os campos e aventais cir rgicos devem ser embalados e autoclavados Recomenda se que campos e aventais cir rgicos utilizados em procedimentos odontol gicos sejam encaminhados a uma lavanderia hospitalar com intuito de assegurar melhor qualidade no processamento da roupa ou ainda a utiliza o dos campos e aventais cir rgicos descart veis face a complexidade da infra es trutura f sica de uma lavanderia hospitalar ANVISA 9 4 LIMPEZA GERAL Os procedimentos de limpeza consistem na remo o da sujidade mediante o uso de gua e sab o Paredes janelas portas tetos e pisos n o constituem risco de infec o desde que mantidos limpos Deve se estabelecer uma rotina de limpeza peri dica de acor do com a rea ou quando houver sujidade vis vel Os pisos devem ser limpos diariamente e as demais superf cies gavetas mobili rios etc no m nimo semanalmente ou quando necess rio O respons vel da limpeza deve ser orientado quanto aos seguintes aspe
51. n 50 de 21 de fevereiro de 2002 e da norma ABNT NBR 12 188 Sistemas centralizados de oxig nio ar comprimido xido nitroso e v cuo para uso medicinal em estabelecimentos de sa de Al m disso devem seguir as seguintes recomenda es referentes utiliza o de cilindros de gases medicinais a Os cilindros de gases medicinais devem ser armazenados em um local ventilado de forma natural protegidos mantidos na posi o vertical e de vem possuir dispositivos de seguran a de forma a evitar quedas ou tomba mentos Os cilindros e as mangueiras devem possuir cores diferenciadas e facilmente identific veis As conex es para as linhas dos diferentes tipos de gases n o podem ser intercambi veis devendo possuir dimens es di ferenciadas de forma a evitar trocas indevidas dos cilindros b Os cilindros de gases medicinais devem ser transportados na posi o ver tical em carrinhos espec ficos utilizados para transporte de cilindros de gases medicinais equipados com sistemas de suporte e fixa o do cilin dro de forma a evitar quedas SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS O compressor de ar do equipo odontol gico n o deve ser instalado no banheiro deve estar localizado em lugar arejado de prefer ncia fora do consult rio As boas pr ticas de projeto recomendam que ele seja instalado em ambiente com tomada externa de ar e que possua prote o para combater a repercuss o ac sti ca causada
52. o bloqueio f sico que deve existir nos locais de acesso a rea onde seja exigida assepsia e onde somente se permita a entrada de pessoas com indument ria apropriada paramenta o Barreira t cnica conjunto de procedimentos padronizados que visam minimizar o risco de contamina o de pessoas e do ambiente Biofilme glicocalix camada de subst ncia prot ica viscosa limo muco forma da pelo hospedeiro e por microorganismos incluindo bact rias fungos e proto zo rios que permite a ader ncia destes entre si e nas superf cies Biosseguran a condi o de seguran a alcan ada por um conjunto de a es des tinadas a prevenir controlar e reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sa de humana animal e vegetal e o meio ambiente Central de material esterilizado CME unidade destinada recep o ao expur go limpeza descontamina o ao preparo esteriliza o guarda e distri bui o dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sa de Pode localizar se dentro ou fora da edifica o usu ria dos materiais Centro cir rgico unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cir rgi cas bem como recupera o p s anest sica e p s operat ria imediata Centro cir rgico ambulatorial unidade destinada ao desenvolvimento de ativi dades cir rgicas que n o demandam interna o dos pacientes SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN
53. o podem ser removidos por a o mec nica nem mesmo com a utiliza o de anti s pticos Ainda por ser mais virulenta e contar com popula o numerosa nos processos infecciosos a microbiota infectante desempenha um importante papel na cadeia de transmiss o de infec es Dessa forma profissionais de sa de portadores de infec es nas m os s devem retomar suas atividades assistenciais ap s a cura 6 2 HIGIENIZA O DAS M OS NA PR TICA ODONTOL GICA A escolha entre os diferentes m todos para a higieniza o das m os depende do processo de trabalho adotado e do tipo de procedimento realizado que determi nam o tipo e a persist ncia da contamina o nas m os O Quadro 1 apresenta os termos mais frequentemente utilizados relacionados a essa higieniza o A higieniza o das m os com gua e sab o deve ser escolhida sempre que hou ver umidade ou sujidade vis vel nas m os O lcool s deve ser aplicado quando as m os estiverem livres de sujidade ou umidade vis vel Na assist ncia sa de os procedimentos e processos de trabalho adotados criam oportunidades de higieniza o das m os com o uso de produtos que dispensam enx giue em at 85 das vezes Pittet 1999 Por outro lado durante a assist ncia odontol gica s o frequentes a utiliza o de gua e a manipula o de secre es orais e sangue com gera o de aeross is e consequente contamina o do am biente Nesse ambiente e nessas circunst nc
54. os processos de esteriliza o indicados s o a F sicos utilizando se o vapor saturado sob press o autoclave b Qu micos utilizando se solu es de glutaralde do a 2 e de cido perac tico a 0 2 Destaca se que os artigos met licos dever o ser esterilizados por processo f sico visto serem termorresistentes A esteriliza o qu mica deve ser utilizada em ar tigos termossens veis apenas quando n o houver outro m todo que a substitua Ressalta se que os artigos termossens veis devem ser prioritariamente esteriliza dos por meio de processo f sico 8 8 1 PROCESSO F SICO I VAPOR SATURADO SOB PRESS O Realizado em autoclave onde os microorganismos s o destru dos pela a o com binada da temperatura press o e umidade que promove a termocoagula o e a desnatura o das prote nas da estrutura gen tica celular Atualmente existem tr s tipos de autoclave dispon veis no mercado e gravitacional o ar removido por gravidade sendo que o ar frio mais denso tende a sair por um ralo colocado na parte inferior da c mara quando o vapor admitido No Brasil as autoclaves destinadas Odon tologia funcionam em quase sua totalidade pela forma de deslocamento por gravidade SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS e pr v cuo o ar removido com o uso de bombas de v cuo podendo ser um nico pulso alto v cuo ou seguidas inje es e retiradas r pidas de vapor pulsos
55. pelo motor Atualmente existem compressores de ar silenciosos que podem permanecer dentro da sala cl nica e que s o providos de filtros de ar co alescentes com maior capacidade de filtra o fazendo maior purifica o do ar comprimido Caso seja instalado em ambiente sem capta o direta de ar externo o compressor dever estar acoplado atrav s de duto tomada direta de ar externo caracteri zando uma ventila o for ada A instala o de filtros de ar bactericidas e mais finos no compressor n o recomendada O equipamento n o possui capacidade para vencer a barreira que seria criada pela instala o dos filtros adequados para garantir as condi es da qualidade do ar a ser aspirado nesse ambiente 2 11 CONTROLE DO AR E ANALGESIA INALAT RIA O servi o odontol gico que realiza procedimentos sob analgesia inalat ria deve possuir sistema de exaust o para dilui o de res duos de g s anest sico dimen sionado por profissional especializado de modo a prover no m nimo 20 trocas de ar por hora O fluxo de ar deve ser unidirecional partindo da zona respirat ria do paciente ao piso para em seguida ser exaurido ao meio externo O ar exaurido deve ser captado por grelhas de exaust o situadas na periferia do recinto a 20 cm do piso e a 1 m da zona respirat ria do paciente e nao deve retor nar a outros ambientes do servi o odontol gico sendo expelido ao meio externo essencial tamb m que n o haja recircul
56. requerem uma dose a cada ano para gripe e refor o ap s cinco anos para pneumonia 4 2 RISCOS OCUPACIONAIS S o considerados riscos ocupacionais a possibilidade de perda ou dano e a pro babilidade de que tal perda ou dano ocorra Implica pois a probabilidade de ocorr ncia de um evento adverso Os riscos mais frequentes a que est o sujeitos os profissionais que atuam em assist ncia odontol gica s o os f sicos os quimi cos os ergon micos os mec nicos ou de acidente os advindos da falta de con forto e higiene e os biol gicos 4 2 1 Risco F SICO Exposi o dos profissionais a agentes f sicos ru do vibra o radia o ionizante e n o ionizante temperaturas extremas ilumina o deficiente ou excessiva umi dade e outros ANVISA Sao causadores desses riscos caneta de alta rotacao compressor de ar equipa mento de RX equipamento de laser fotopolimerizador autoclave condiciona dor de ar etc I PROCEDIMENTOS PARA MINIMIZAR O RISCO F SICO Os seguintes procedimentos devem ser adotados a fim de minimizar os riscos f sicos a que est o submetidos os profissionais de Odontologia a Utilizar protetores auriculares b Usar culos de prote o para os procedimentos odontol gicos o manu seio de equipamentos que possuem luz al gena e o laser c Utilizar equipamentos de prote o radiol gica inclusive para os pacientes d Manter o ambiente de trabalho com ilumina o eficiente e Pr
57. resultados de monitora o em cada servi o j Os dos metros individuais devem ser obtidos apenas em laborat rios de monitora o individual credenciados pela CNEN Todo indiv duo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de controle de sa de baseado nos princ pios gerais de sa de ocupacional Devem ainda ser observados os limites de dose para trabalhadores e p blico estabeleci dos pela Portaria SVS MS n 453 98 ou outra que vier substitu la Adicional mente devem ser observados os seguintes requisitos para mulheres gr vidas de modo a proteger o embri o ou feto e A gravidez deve ser notificada ao respons vel legal do servi o t o logo seja constatada e As condi es de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superf cie do abd men n o exceda 2 mSv durante todo o per odo restante da gravidez tornando pouco prov vel que a dose adicional no embri o ou feto exceda cerca de 1 mSv neste per odo 13 12 CONTROLE DA QUALIDADE O programa de garantia da qualidade deve incluir os registros dos testes e avalia es realizados nos equipamentos e os resultados obtidos assim como a documenta o e verifica o dos procedimentos operacionais e das tabelas de ex posi o Dever o ser implementadas auditorias peri dicas internas e ou externas para rever a execu o e efic cia do programa de garantia da qualidade Toda vez que for realizado qualquer ajuste ou altera o das co
58. se como uma folha nica impregnada com tinta termoquimica Esta folha deve ser colocada no meio de um pacote teste que preparado com cam pos cir rgicos dobrados em camadas uniformes um em cima do outro de modo a formar uma pilha de 25 a 28 cm de altura 30 cm de comprimento e 23 cm de largura O pacote teste colocado na por o mais fria da autoclave ou seja pr xima ao dreno Para confirmar o adequado funcionamento da bomba de v cuo a mudan a de cor dever ser uniforme Altera es na colora o indicam a exist ncia de ar residual e o equipamento deve ser interditado Existem ainda pacotes teste Bowie e Dick prontos e que se adaptam melhor nas autoclaves com c maras menores ANVISA III INDICADOR DE PARAMETROS SIMPLES CLASSE III Este indicador responde a um unico parametro temperatura Nao indicado na atualidade em virtude da exist ncia de indicadores mais precisos IV INDICADOR MULTIPARAMETRICO CLASSE IV Os indicadores quimicos multiparam tricos sao tiras de papel impregnadas por tinta termoquimica que muda de cor como as fitas adesivas Devem ser coloca dos no interior dos pacotes e indicam que a embalagem foi perme vel ao agente esterilizante e tamb m que o tempo e a temperatura padronizados para a esteri liza o foram atingidos em um determinado momento V INDICADOR INTEGRADOR CLASSE V Os integradores s o indicadores designados para reagir a todos os par metros cr ticos
59. trabalho equipe odon tol gica e diminuindo os riscos da exposi o aos agentes inerentes pr tica de trabalho em Odontologia A evolu o da pr tica odontol gica e os avan os tecnol gicos propiciaram a for ma o de uma equipe de trabalho composta pelo Cirurgi o dentista CD pelo T cnico em higiene dental THD e pelo Auxiliar de consult rio dent rio ACD que desempenham suas fun es diretamente com o cirurgi o dentista ou sob sua supervis o e coordena o realizando fun es intra e extra orais Complementam a equipe o T cnico em pr tese dent ria TPD e o Auxiliar em pr tese dent ria APD S o esses profissionais que atuam em laborat rios os quais respondem pela confec o dos trabalhos de pr tese dent ria em decorr n ANVISA cia da terap utica indicada pelo cirurgi o dentista sendo vetado o atendimento direto ao paciente As atividades profissionais privativas do CD est o previstas na Lei n 4 324 de 14 de abril de 1964 na Lei n 5 081 de 24 de agosto de 1966 e no Decreto n 68 704 de 03 de junho de 1971 Os direitos e deveres do cirurgi o dentista bem como o que lhe vedado encontram se no C digo de tica Odontol gica CEO do THD e ACD na Resolu o CFO n 157 de 31 de julho de 1987 e do TPD e APD na Lein 6 710 de 05 de novembro de 1979 no Decreto n 87 689 de 11 de outubro de 1982 e na Consolida o das Normas para Procedimentos nos Conse lhos de
60. transmission American Journal of Epidemiology v 104 p 563 70 1976 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 6 HIGIENIZA O DAS M os Adelia Aparecida Mar al dos Santos Mariana Verotti Sinaida Teixeira A higieniza o das m os considerada a a o isolada mais importante para a preven o e o controle das infec es em servi os de sa de O simples ato de lavar as m os com gua e sabonete l quido quando realizado com t cnica correta pode reduzir a popula o microbiana das m os e interromper a cadeia de transmiss o de infec o entre pacientes e profissionais da rea da sa de Essa a o tamb m fundamental na pr tica assistencial em consult rios odontol gicos Apesar das evid ncias a conscientiza o dos profissionais de sa de sobre os me canismos b sicos de transmiss o das doen as infecciosas e a necessidade da hi gieniza o das m os ainda baixa com estudos mostrando varia es entre 16 e 81 na ades o o que favorece a transmiss o cruzada das infec es Segundo Pittet et al 2000a quanto mais frequente a necessidade de higiene das m os durante um processo assistencial menor a probabilidade de sua execu o Si tua es de maior demanda para higieniza o ou seja aquelas em que h maior risco de contamina o das m os com secre es e sangue como atendimento em setores de urg ncias em unidades de terapia intensiva e em consult rios odont
61. uso de desinfetantes A execu o da jun o entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado Rodap s com arredondamento acentuado s o de dif cil execu o e em nada facilitam o processo de limpeza do local Espe cial aten o deve ser dada uni o do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados evitando se o tradicional ressalto do rodap que permite o ac mulo de p Os tetos em reas cr ticas devem ser cont nuos sendo proibido o uso de forros falsos remov veis do tipo que interfira na limpeza dos ambientes Nas demais reas pode se utilizar o forro remov vel inclusive por raz es ligadas manu ten o desde que nas reas semicr ticas eles sejam resistentes aos processos de limpeza e desinfec o Para prote o contra o sol e redu o do ac mulo de poeira o uso de pel culas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado A uti liza o de persianas e cortinas em servi os odontol gicos permitida por m a limpeza deve ser efetuada com maior rigor e rotineiramente SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 2 5 INSTALA ES EL TRICAS E ILUMINA O As instala es el tricas de equipamentos associados opera o e ou controle de sistemas de climatiza o equipamentos odontol gicos e as instala es el tricas para os servi os odontol gicos devem ser projetadas executadas testadas
62. 2 de maio de 1998 Regulamento t cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial pertencem a este grupo os medicamentos constantes nas listas B1 psicotr picos e B2 psicotr pi cos anorex genos A notifica o de receita B talon rio dever ser impressa s expensas do profissional ou institui o interessada A notifica o de receita B poder conter prescri o de apenas uma subst ncia e ter validade por um per odo de trinta dias contados a partir de sua emiss o e somente dentro da Unidade Federativa que concedeu a numera o Poder con ter no m ximo cinco ampolas e para as demais formas farmac uticas a quanti dade para o tratamento correspondente a no m ximo sessenta dias II NOTIFICA O DE RECEITAS A RECEITU RIO AMARELO E C RECEITU RIO BRANCO As notifica es de receitas A receitu rio amarelo e C receitu rio branco em duas vias devem seguir as orienta es da Portaria SVS MS n 344 de 12 de maio de 1998 Regulamento t cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a con trole especial e suas atualiza es ou a que vier substitu la 3 4 NOTIFICA O COMPULS RIA Reza o artigo 8 da Lei n 6 259 de 30 de outubro de 1975 que dever de todo cidad o comunicar autoridade sanit ria local a ocorr ncia de fato comprovado ou presum vel de casos de doen a transmiss vel sendo obrigat ria a m dicos e outros profissionais de sa de no exerc cio de s
63. 299 omitir em documento p blico ou particular declara o que dele devia constar ou nele inserir ou fazer inserir declara o falsa ou diversa da que devia ser escrita com o fim de prejudicar direito criar obriga o ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante Para os profissionais da rea odontol gica al m do disposto no C digo Penal o C digo de tica Odontol gica em seu Artigo 6 define como infra o tica for necer atestado que n o corresponda veracidade dos fatos codificados CID ou dos que n o tenha participado O atestado odontol gico deve ser redigido em papel timbrado ou receitu rio contendo a identifica o do paciente do profissional com sua assinatura o n mero do seu registro profissional junto ao CRO e carimbo Deve ainda trazer a data e o hor rio do atendimento o C digo Internacional da doen a CID e o per odo de repouso ou de afastamento das atividades rotineiras que o paciente necessita 3 3 3 RECEITAS Podem ser manuscritas datilografadas ou informatizadas devendo ser escritas por extenso em l ngua portuguesa e ser leg veis contendo a Identifica o do profissional prescritor com o n mero da inscri o pro fissional junto ao CRO endere o completo e telefone do consult rio ou institui o a que pertence b Identifica o do paciente com nome completo e endere o c Prescri o uso interno ou externo f rmula ou nome do princ pio ativo do m
64. ANVISA ll 798 10502 53314 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria TT a SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE Riscos pec Editora Anvisa Brasilia 2006 Copyright 2006 Ag ncia Nacional de Vigilancia Sanitaria permitida a reprodu o total ou parcial desta obra desde que citada a fonte 1 Ed 1000 exemplares Conselho Editorial da Anvisa Dirceu Raposo de Mello Claudio Maierovitch Pessanha Henriques Franklin Rubinstein Victor Hugo Travassos da Rosa Maria Cecilia Martins Brito Carlos Dias Lopes Marcia Helena Gongalves Rollemberg N cleo de Assessoramento Comunica o Social e Institucional Assessor Chefe Carlos Dias Lopes Editora Anvisa Coordena o Pablo Barcellos Projeto Gr fico Jo o Carlos Machado e Rog rio Reis Diagrama o Rog rio Reis Revis o Clara Martins e Dulce Maria Bergmann Capa Paula Sim es e Rog rio Reis Brasil Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Servi os Odontol gicos Preven o e Controle de Riscos Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Bras lia Minist rio da Sa de 2006 156 p S rie A Normas e Manuais T cnicos ISBN 84 334 1050 6 1 Odontologia 2 Controle de risco I T tulo II S rie NLM WU 1 49 Cataloga o na fonte Editora MS SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE Riscos Elabora o Se
65. Conselho Regional com a sigla da respectiva Unidade da Federa o ou nome da institui o endere o completo e telefone Identifica o do usu rio nome e endere o completo do paciente Nome do medicamento ou da subst ncia prescrito sob a forma de Denomi na o Comum Brasileira DCB dosagem ou concentra o forma farma c utica quantidade em algarismos ar bicos e por extenso e posologia Data da emiss o Assinatura do prescritor quando os dados do profissional estiverem de vidamente impressos no campo do emitente este poder apenas assinar a Notifica o de Receita No caso de o profissional pertencer a uma insti tui o ou estabelecimento hospitalar dever identificar a assinatura com carimbo constando a inscri o no Conselho Regional ou manualmente de forma leg vel Identifica o do comprador nome completo n mero do documento de identidade endere o completo e telefone Identifica o do fornecedor nome e endere o completo nome do respon s vel pela dispensa o e data do atendimento ANVISA e Identifica o da gr fica nome endere o e CNPJ impressos no rodap de cada folha do talon rio Dever constar tamb m a numera o inicial e final concedidas ao profissional ou institui o e o n mero da autoriza o para confec o de talon rios emitida pela Vigil ncia Sanit ria local I NOTIFICA O DE RECEITA B RECEITU RIO AZUL Segundo a Portaria SVS MS n 344 de 1
66. ENTO F SICO Consiste na observa o e registro dos dados colhidos nos mostradores dos equi pamentos como a leitura da temperatura da press o e do tempo em todos os ciclos de esteriliza o 8 11 2 MONITORAMENTO QU MICO realizado com o uso de indicadores qu micos que avaliam o ciclo de esteriliza o pela mudan a de cor na presen a da temperatura tempo e vapor saturado conforme o indicador utilizado Podem ser usados indicadores de processo teste Bowie Dick de par metro simples multiparam trico integrador e emuladores I INDICADOR DE PROCESSO CLASSE I Os indicadores qu micos de processos podem vir na pr pria embalagem ou na forma de fita adesiva As fitas adesivas para autoclave apresentam listas brancas diagonais que se tornam pretas ap s a esteriliza o Os indicadores qu micos devem ser usados externamente em todas as embala gens a serem esterilizadas e indicam que a temperatura selecionada para a esteri liza o foi atingida em um determinado momento Permitem identificar o pacote que foi processado Apecih 2000 Sobecc 2001 II Teste Bowtie E Dick classe II O teste Bowie e Dick espec fico para detectar a presen a do ar residual no in terior de autoclaves com bomba de v cuo O ar entre os pacotes ou no interior deles dificulta a penetra o do vapor saturado Este teste deve ser realizado no primeiro ciclo de esteriliza o do dia antes da primeira carga processada Apresenta
67. Hora T cnica Custo da Hora da MP Total Subtotal 1 Custo de pe as Pe a C digo Quantidade Valor Total Subtotal 2 Custo do equipamento fora da do local de uso N de procedimentos n o realizados Custo de cada procedimento Total Subtotal 3 Custo da Manuten o Preventiva Subtotal 1 Subtotal 2 Subtotal 3 TOTAL Coment rios ANVISA 148 BIBLIOGRAFIA BAULD T J The Definition of a Clinical Engineer Journal of Clinical Engineering v 16 n 5 p 403 5 1991 BETTS W F Cost effective clinical engineering programs an expanding role in hospitals Journal of Clinical Engineering v 12 n 2 p 119 25 1987 BITAN Y MEYER J SHINAR D ZMORA E Staff actions and alarms in a neonatal in tensive care unit In 14TH TRIENNIAL CONGRESS OF THE INTERNATIONAL ERGO NOMICS ASSOCIATION AND 44TH ANNUAL MEETING OF THE HUMAN FACTORS AND ERGONOMICS SOCIETY San Diego CA 2000 Proceedings Santa Monica CA Human Factors and Ergonomics Society v 1 p 17 20 BRASIL Minist rio da Sa de Seguran a no Ambiente Hospitalar Bras lia 1995 DALZIEL C F Electric Shock Hazard IEEE Spectrum v 9 n 2 p 41 50 1972 DYRO J F Impact of Technology on Biomedical Engineering On Nursing Association for the Advancement of Medical Instrumentation 1983 EMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE ECRI Equipment related Injury Design Defect
68. ISITOS B SICOS Os equipamentos de raios X para uso odontol gico devem atender aos seguintes requisitos aplic veis a todos os equipamentos de radiodiagn stico a Possuir documenta o fornecida pelo fabricante relativa s caracter sticas t cnicas especifica es de desempenho instru es de opera o de ma nuten o e de prote o radiol gica com tradu o para a l ngua portugue sa quando se tratar de equipamento importado b Possuir certifica o da blindagem do cabe ote quanto radia o de fuga c Componentes tais como gerador tubo cabe ote e sistema de colima o devem possuir identifica o pr pria marca tipo n mero de s rie me diante etiqueta fixada em lugar vis vel e documenta o conforme item anterior SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS d A terminologia e os valores dos par metros de opera o devem estar exi bidos no painel de controle do equipamento em linguagem ou simbologia internacionalmente aceita compreens vel para o usu rio e Os par metros operacionais tais como tens o do tubo filtra o inerente e adicional posi o do ponto focal dist ncia fonte receptor de imagem tamanho de campo tempo e corrente do tubo ou seu produto devem estar claramente indicados no equipamento f A emiss o de raios X enquanto durar a exposi o radiogr fica deve ser indicada por um sinal sonoro e luminoso localizado no painel de controle do aparelho
69. L Decreto n 20 931 de 11 de janeiro de 1932 Regula e fiscaliza o exerc cio da Medi cina da Odontologia da Medicina Veterin ria e das profiss es de farmac utico parteira e enfermeira no Brasil e estabelece penas Di rio Oficial da Uni o Rio de Janeiro 15 de janeiro de 1932 BRASIL Decreto n 87 689 de 11 de outubro de 1982 Regulamenta a Lei n 6 710 de 05 de novembro de 1979 que disp e sobre a profiss o de T cnico em Pr tese Dent ria e deter mina outras provid ncias s i BRASIL Decreto lei n 2 848 de 07 de dezembro 1940 C digo Penal Brasileiro s i FUNASA Guia de vigil ncia epidemiol gica Bras lia 2002 BRASIL Lei n 6 437 de 20 de agosto de 1977 Configura infra es legisla o sanit ria fe deral estabelece as san es respectivas e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia 24 de agosto de 1977 BRASIL Lei n 6259 de 30 de outubro de 1975 Disp e sobre a organiza o das a es de Vi gil ncia Epidemiol gica sobre o Programa Nacional de Imuniza es estabelece normas relativas notifica o compuls ria de doen as e d outras provid ncias s i BRASIL Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 Lei Org nica da Sa de Disp e sobre as condi es para a promo o prote o e recupera o da sa de a organiza o e o funciona mento dos servi os correspondentes e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de setembro de
70. N O PREVENTIVA DE EQUIPAMENTOS ODONTOL GICOS L ria Rosane Holsbach Marcio Luiz Varani Silvia Lustosa de Castro Nas ltimas d cadas os equipamentos odontol gicos evolu ram de simples ins trumental para sistemas complexos Isso ocasionou uma defici ncia nos cuidados de manuten o aumentando o risco de acidentes relacionados aos equipamen tos Uma parcela crescente do risco desses equipamentos atribu vel a fatores evit veis tais como avalia o tecnol gica crit rios de aquisi o instala es dis pon veis manuten es treinamentos e descontinuidade inadequados Para incorporar um novo produto e ou uma nova tecnologia deve se levar em considera o a rela o custo benef cio dessa incorpora o Sugere se fugir de modismos tecnol gicos onde se utiliza uma percentagem muito reduzida de seu potencial No processo de aquisi o de equipamentos devem ser avaliadas as aplica es cl nicas as alternativas as experi ncias de outros usu rios a demanda do servi o custo benef cio a infra estrutura e o custo do equipamento e de sua manuten o e sua conformidade com as leis sanit rias do pa s O custo de manuten es o material de consumo a disponibilidade de fornecedores destes materiais a ga rantia de seguran a aos usu rios pacientes e operadores desses equipamentos o custo de calibra es o tempo de garantia bem como o tempo m dio de vida dos equipamentos e dos acess rios s o info
71. NTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS infeccioso e da exist ncia de profilaxia p s exposi o bem como da preval ncia local de doen as e da suscetibilidade do profissional de sa de c TRANSMISS O PELO CONTATO DIRETO E INDIRETO COM O PACIENTE A equipe odontol gica est sujeita a diversas doen as adquiridas por meio do contato direto m os ou pele ou indireto superf cies ambientais ou itens de uso do paciente devido proximidade e ao tempo de exposi o prolongado duran te a realiza o dos procedimentos devendo ser adotadas medidas de precau es padr o para com todos os pacientes c 1 PROCEDIMENTOS PARA DIMINUIR O RISCO DE TRANSMISS O PELO CONTATO DIRETO E INDIRETO COM O PACIENTE Uso de EPI conforme cap tulo 7 e Higieniza o das m os e Manter os cabelos presos Desinfec o concorrente das secre es e dos artigos contaminados C 2 PRINCIPAIS DOEN AS TRANSMISS VEIS PELO CONTATO DIRETO E INDIRETO COM O PACIENTE e HERPES SIMPLES O herpes simples causado pelo Herpesvirus hominus Tipo I um v rus associa do a les es de membranas mucosas e pele ao redor da cavidade oral que pode permanecer em lat ncia por longos per odos de tempo e sofrer reativa o peri dica gerando doen a cl nica ou subcl nica As manifesta es cl nicas s o distin tas e relacionadas ao estado imunol gico do hospedeiro Seu modo de transmiss o o contato ntimo com o indiv duo transmissor d
72. ONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS apresenta somente a presen a de HBsAg o risco de hepatite clinica varia de 1 a 6 e o de soroconvers o de 23 a 37 O virus da hepatite B tem sido encontrado tamb m em outros fluidos corp reos como leite materno l quido biliar fluido c rebro espinhal saliva s men suor e fluido sinovial intra articular A saliva um fluido que vem sendo utilizado para o diagn stico e estudos epi demiol gicos das hepatites principalmente a do tipo B Estudos comprovam a infectividade da saliva e o risco de transmiss o da infec o pelo fluido e pelo aerossol gerado em procedimentos odontol gicos Apesar das exposi es percut neas serem um dos mais eficientes modos de transmiss o do HBV elas s o respons veis por uma minoria dos casos ocupacio nais de hepatite B provavelmente pela ado o de medidas de precau o padr o e pela vacina o O HBV em temperatura ambiente pode sobreviver em superf cies por per odos de at uma semana As infec es pelo HBV em profissionais de sa de sem his t ria de exposi o n o ocupacional ou acidente percut neo ocupacional podem ser resultado de contato direto ou indireto com sangue ou outros materiais bio l gicos em reas de pele nao integra queimaduras ou em mucosas e HEPATITE C O risco de transmiss o do v rus da hepatite C HCV est relacionado a exposi es percut neas ou mucosas envolvendo sangue ou qualquer outro
73. Odontologia aprovada pela Resolu o CFO 185 93 3 2 LICEN A OU ALVAR DE FUNCIONAMENTO A Licen a ou Alvar de Funcionamento o documento expedido pela Vigil ncia Sanit ria Estadual ou Municipal que autoriza o funcionamento dos servi os Esse documento deve ser solicitado antes do in cio das atividades ou quando houver altera es de endere o da pr pria atividade do processo produtivo ou da raz o social e ainda quando tiver ocorrido fus o cis o ou incorpora o so ciet ria A emiss o e renova o da Licen a ou Alvar de Funcionamento um processo descentralizado realizado pelos estados e munic pios e portanto definido de acordo com a legisla o local Cada Estado define o tr mite legal e documental assim como a sua validade Neste contexto o respons vel t cnico pelo servi o odontol gico deve en trar em contato com a vigil ncia sanit ria local estadual ou municipal junto qual ir requerer a Licen a ou Alvar de Funcionamento Os endere os das Vigil ncias Sanit rias nos estados podem ser acessados no site da Anvisa http www anvisa gov br 3 3 DOCUMENTA O ODONTOL GICA A documenta o odontol gica referente ao atendimento do paciente um ins trumento de garantia da qualidade do tratamento e deve basear se em normas legais e ticas SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 3 3 1 PRONTUARIO CLINICO O prontu rio cl nico um documento fundament
74. Paula Paz O Equipamento de prote o individual EPI todo dispositivo ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador destinado a prote o de riscos susceti veis de amea ar a seguran a e a sa de no trabalho A Norma Regulamentadora NR6 do Minist rio do Trabalho descreve sobre a obrigatoriedade do fornecimento dos equipamentos de prote o individual EPI aos empregados gratuitamente adequado ao risco e em perfeito estado de con serva o e funcionamento BRASIL 1978 O uso de EPI indicado durante o atendimento ao paciente nos procedimentos de limpeza do ambiente e no reprocessamento dos artigos Todo EPI dever apresentar o nome comercial o nome da empresa fabricante o lote de fabrica o e o n mero do C digo de Autoriza o ou no caso de EPI importado o nome do importador o lote de fabrica o e o n mero do C digo de Autoriza o em caracteres indel veis e bem vis veis que garantam a origem e a qualidade e a rastreabilidade quando necess rio Cabe ao respons vel t cnico pelo servi o odontol gico providenciar a aquisi o dos EPIs e orientar a equipe quanto aos tipos de EPIs e as indica es de uso devendo a Adquirir os EPIs adequados ao risco de cada atividade b Exigir seu uso c Fornecer ao trabalhador somente aqueles EPIs aprovados pelo rg o na cional competente em mat ria de seguran a e sa de no trabalho d Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado e
75. TOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 7 Caso o quadro caracterize situa o de risco as quimioprofilaxias contra o HBV e o HIV ser o iniciadas 8 O m dico se necess rio far a solicita o para o paciente fonte do anti HIV Elisa convencional teste r pido Anti HCV e HbsAg quando o pro fissional n o foi imunizado para hepatite B 8 1 8 2 8 3 8 4 Em paciente fonte positivo para HIV iniciar com quimioprofilaxia seguindo orienta es do fluxograma do Minist rio da Sa de Fazer a coleta de sangue do funcion rio para o seguimento e avalia o da quimioprofilaxia entre eles hemograma transaminases AST e ALT ur ia creatinina e glicemia basal No paciente fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do tes te anti HIV demorar iniciar com o esquema b sico de antiretroviral AZT 3TC ou Lamivudina e procurar o servi o especializado para reavaliar o acidente Paciente fonte positivo para hepatite B HbsAg positivo e funcion rio n o vacinado fazer imunoglobulina Centro de Refer ncia de Imuno biol gico e iniciar vacina o O profissional s far a coleta de sangue quando o paciente fonte for positivo ou desconhecido para HIV Hepatite Be C Se o paciente fonte for negativo n o necess rio o acompanhamento sorol gico do funcion rio 9 Repetir se o as sorologias seis semanas tr s meses seis meses e um ano ap s o acidente ou a crit rio do m dico 10 O profissional
76. VEN O E CONTROLE DE RISCOS Os principais tipos de luvas e suas indica es de uso s o as seguintes a Luvas grossas de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de artigos e ambientes quando em contato com superf cies artigos ins trumentos e equipamentos contaminados b Luvas de l tex de procedimento para atividades cl nicas e est reis para procedimentos cir rgicos que devem ser descartadas a cada paciente c Luvas de pl stico usadas como sobreluvas quando houver necessidade de manusear artigos fora do campo de trabalho d Luvas de amianto couro ou aramida usadas na CME no manuseio de artigos esterilizados 7 1 5 EPI PARA PROTE O DOS MEMBROS INFERIORES I Car aDos Devem ser fechados e com solado antiderrapante Atuam na seguran a para a prote o dos p s contra a b Impactos de quedas de objetos Choques el tricos c Agentes t rmicos d Agentes cortantes e escoriantes e Umidade proveniente de opera es com uso de gua f Respingos de produtos qu micos ANVISA BIBLIOGRAFIA BRASIL Minist rio do Trabalho Portaria n 3 214 de 8 de junho de 1978 Aprova as Nor mas Regulamentadoras NRs do Capitulo V T tulo IL da Consolida o das Leis do Trabalho relativas a Seguran a e Medicina do Trabalho Di rio Oficial da Uni o Bras lia 9 de junho de 1978 BRASIL Minist rio da Sa de Controle de infec es e a pr tica odontol gica em tempos d
77. a o do ar ambiente no local onde se realiza o procedimento de analgesia inalat ria Caso as unidades estejam implantadas em pavimentos t rreos o ar exaurido n o deve ser lan ado em reas com fluxo de pessoas tais como p tios cal adas e ou tras reas p blicas Sempre que poss vel o ar de exaust o deve ser descarregado 2 m acima do telhado e com o jato na vertical evitando se risco ou inc modo para os edif cios vizinhos ou para o pr prio edif cio O aparelho de exaust o deve ser fixado em alvenaria evitando se sua instala o em esquadrias ou outras superf cies pass veis de vibra o A vibra o e o n vel de ru do gerado n o devem exceder 35db O sistema deve observar os n veis de ru dos estabelecidos pela norma ABNT NBR 6401 Recomenda se o insuflamento de ar externo por meio de grelhas localizadas no teto que direcionam o fluxo de ar para baixo garantindo a mistura correta e di lui o do g s anest sico inutilizado ANVISA Poder ser adotado o controle de temperatura visando garantir condi es mini mas de conforto ao paciente e equipe odontol gica O insuflamento do ar condi cionado no ambiente deve ser projetado de modo a reduzir ao m ximo a indu o do ar ambiente possibilitando que o ar introduzido na parte central do recinto gere o m nimo de turbul ncia N o permitida a instala o de equipamentos que apresentem insuflamento e retorno de ar na mesma unidade fazendo circular o
78. a a dia com os riscos inerentes aos servi os de promo o prote o e assist ncia odontol gica popula o Jos Gomes Tempor o Secretaria de Aten o Sa de MS Cl udio Maierovitch Pessanha Henriques Anvisa 1 INTRODUGAO A Odontologia como as demais ci ncias da area da sa de percorreu v rias etapas no decorrer de sua evolu o iniciando com o empirismo na Idade Antiga pas sando pelo Pr cientificismo nos s culos XVI e XVII at o surgimento de escolas especializadas na pr tica odontol gica chegando assim fase Cient fica A his t ria da Odontologia em seus prim rdios n o pode ser tra ada separadamente uma vez que est interligada com o desenvolvimento das ci ncias m dicas Na Odontologia por suas particularidades intensificou se a busca do conheci mento visando a preven o da infec o cruzada no atendimento ambulatorial O Conselho Federal e alguns Conselhos Regionais de Odontologia da Federa o e Secretarias Estaduais e Municipais de Sa de criaram manuais de controle de infec o voltados Odontologia Os gestores de sa de v m se conscientizando da import ncia da incorpora o de tecnologias apropriadas para o controle de infec o e biosseguran a provendo recursos para a melhoria da assist ncia e promovendo a educa o permanente das equipes e da popula o ANVISA 2 INFRA ESTRUTURA FISICA Flavio de Castro Bicalho Regina Maria Goncalves Barc
79. a 36 horas depois Ap s esse per odo de tempo sua efic cia para o HIV discut vel Nos acidentes de alto risco para HBV a quimioprofilaxia pode ser iniciada at uma a duas semanas depois O risco de transmiss o ocupacional do HIV para o trabalhador de sa de ap s exposi o percut nea estimada em 0 3 e ap s exposi o muco cut nea em 0 09 Para a hepatite B o risco para o profissional depende da situa o do paciente fonte Se a fonte for HBsAg e HBeAg positivos o risco varia de 22 a 31 para desenvolver doen a cl nica e de 37 a 62 ANVISA para a convers o sorol gica Para pacientes fonte com HBsAg positivo HBeAg negativo o risco de manifesta o cl nica da doen a de 1 6 e de convers o sorol gica de 23 37 CDC EUA 2001b 2 Lave exaustivamente com gua e sab o o ferimento ou a pele exposta ao sangue ou fluido org nico Lave as mucosas com soro fisiol gico ou gua em abund ncia n o provoque maior sangramento do local ferido e n o aumente a rea lesada a fim de minimizar a exposi o ao material infec tante O uso de anti s pticos t picos do tipo PVPI ou lcool 70 pode ser adotado N o recomendada a utiliza o de agentes c usticos ou inje o de anti s pticos 3 Dirija se imediatamente ao Centro de Refer ncia no atendimento de aci dentes ocupacionais com material biol gico de sua regi o Nesse local dever ser comunicado o fato ao T cnico de Seguran a do Trabal
80. a facilitar o acesso inspe o e limpeza Recomenda se efetuar a limpeza peri dica dos reservat rios e a an lise da quali dade da gua por firmas id neas a cada seis meses 2 8 INSTALA ES HIDROSSANIT RIAS As instala es de gua fria para os servi os odontol gicos devem ser projetadas executadas testadas e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 Instala o predial de gua fria Caso utilizadas as instala es de gua quente devem seguir o preconizado na norma ABNT NBR 7198 Projeto e execu o de instala es prediais de gua quente As instala es sanit rias devem ser providas de no m nimo vaso sanit rio e la vat rio Junto aos lavat rios deve existir sempre um recipiente ou equipamento para dispensa o de sab o l quido al m de recursos para secagem das m os porta papel toalha e lixeira com tampa acionada por pedal Devem ser instalados dentro do consult rio no m nimo um lavat rio exclusivo para a lavagem das m os e uma pia com bancada para a lavagem do instrumental com dist ncia compat vel entre elas ou barreira para que respingos da pia para lavagem do instrumental n o contamine a de lavagem de m os Nos ambientes que executem procedimentos os lavat rios devem possuir torneiras ou coman dos do tipo que dispensem o contato das m os quando da abertura e fechamento da gua e recipiente com anti s ptico para a higieniza o das m os As instala es para e
81. a partir do ano 2000 a gua liberada pelos equipamentos odontol gicos em procedimentos n o cir rgicos n o deve ria conter mais que 200 ufc ml de bact rias heterotr ficas ANVISA M ltiplos tratamentos reduzem o n mero de bact rias recuper veis por m n o destroem o biofilme Estudos evidenciam especialmente a necessidade de ga rantir qualidade gua utilizada nos procedimentos cir rgicos Em rela o ao biofilme tanto a ADA quanto o CDC afirmam que as estrat gias de acionamento e libera o de gua no in cio do dia e nos intervalos entre pacientes n o controlam a forma o do biofilme ou reduzem sua ader ncia na tubula o O mesmo se pode afirmar em rela o aos lipopolissacar deos Com rela o a efeitos adversos sa de de pacientes imunocompetentes e sa de ocupacional o CDC afirma n o haver dados consistentes diretamente relaciona dos gua dos equipamentos odontol gicos Poucos estudos apontam para uma maior titularidade de anticorpos contra Legionella em pessoas ocupacionalmen te expostas em compara o com a popula o Na Inglaterra h relatos de que a gua de procedimentos odontol gicos pode ter sido a origem de infec es por Pseudomonas em dois pacientes imunocomprometidos Independentemente da aus ncia de comprova o de efeitos adversos sa de e objetivando a ado o de princ pios consistentes para o controle de infec o torna se imperativa a ado o de par metros
82. acidentado em uso de quimioprofilaxia antiretroviral dever retornar consulta m dica semanalmente ou conforme protocolo do servi o para acompanhamento cl nico dos sinais de intoler ncia me dicamentosa 11 Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente com o funcion rio ele dever submeter se ao protocolo novamente sendo desconsiderado todos os procedimentos j realizados 12 Nos casos em que ocorrer a soroconvers o para HIV ou hepatite o fun cion rio ser encaminhado ao m dico do trabalho para as orienta es le gais e a um centro de refer ncia para o acompanhamento e tratamento necess rio ANVISA BIBLIOGRAFIA BOND W W PETERSEN N J FAVERO M S Viral hepatite B aspects of environmental control Health Lab Sci v 14 p 235 52 1977 BRASIL Minist rio da Sa de Controle de infec es e a pr tica odontol gica em tempos de AIDS manual de condutas Bras lia 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Procedimentos frente a acidentes de trabalho com exposi o a material potencialmente contaminado com o v rus da Aids HIV Boletim Epide miol gico da Aids Bras lia 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Seguran a no Ambiente Hospitalar Bras lia 1995 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION HIV AIDS Surveillance Re port v 12 n 1 Atlanta 2000 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Serious adverse events attri buted to nevirapine regimens for postexposure prop
83. ade da realiza o de todos os testes de triagem para diagn stico de infec o e infesta o exigidos em normas regulamentadoras expedidas pelo Minist rio da Sa de A Portaria n 1 686 GM de 20 de setembro de 2002 regulamenta no mbito do SUS os bancos de tecidos musculoesquel ticos humanos para fins terap uticos ou cient ficos luz dos conhecimentos atuais essa legisla o a que mais se aproxima condi o do rg o dental seja para transplante ou fins cient ficos uma vez que n o existe legisla o espec fica para a cria o de banco de dentes SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS BIBLIOGRAFIA BRASIL Minist rio da Sa de Portaria GM n 1 686 de 20 de setembro de 2002 Aprova as normas para autoriza o de funcionamento e cadastramento de bancos de tecidos mus culoesquel ticos pelo Sistema nico de Sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 24 de setembro de 2002 BRASIL Lei n 10 211 de 23 de mar o de 2001 Altera dispositivos da Lei n 9 434 de 4 de fevereiro de 1997 que disp e sobre a remo o de rg os tecidos e partes do corpo huma no para fins de transplante e tratamento Di rio Oficial da Uni o Se o extra Bras lia 24 de mar o de 2001 BRASIL Lei n 9 434 de 4 de fevereiro de 1997 Disp e sobre a remo o de rg os tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o
84. ais resultantes do processo de assist ncia sa de contendo sangue ou l quidos corp reos na forma livre MANEJO e Devem ser acondicionados conforme o item 1 2 da RDC 306 04 em sacos vermelhos que devem ser substitu dos quando atingirem 2 3 de sua capa cidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados conforme o item 1 3 3 da mesma RDC e Devem ser submetidos a tratamento utilizando se processo f sico ou ou tros processos que vierem a ser validados para a obten o de redu o ou elimina o da carga microbiana em equipamento compat vel com o Nivel III de Inativa o Microbiana Ap ndice IV da RDC 306 04 e que desestruture as suas caracter sticas f sicas de modo a se tornarem irreco nhec veis SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Ap s o tratamento podem ser acondicionados como res duos do Grupo D Caso o tratamento previsto venha a ser realizado fora da unidade geradora o acondi cionamento para transporte deve ser em recipiente r gido resistente a punctura ruptura e vazamento com tampa provida de controle de fechamento e devida mente identificado conforme o item 1 3 3 da RDC 306 04 de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento C Recipientes e materiais resultantes do processo de assist ncia sa de que n o contenham sangue ou l quidos corp reos na forma livre luvas culos m scaras gaze e outros e pe as anat micas rg os e tecidos
85. al Association JADA v 134 7 p 895 9 2003 ANVISA 11 O ORGAO DENTAL E A IMPORT NCIA DOS BANCOS DE DENTES Taciana Ribeiro Silva Erica Lopes Ferreira A remo o do rg o dental ainda um ato comum nos consult rios odontol gi cos e escolas de Odontologia e sua doa o vem ocorrendo de modo espont neo e muitas vezes sem o devido encaminhamento O dente um rg o humano e como tal deve ser tratado Existem aspectos legais envolvendo sua doa o e apli ca es e os profissionais de Odontologia devem estar cientes de suas obriga es e dos riscos que o trato incorreto pode acarretar Por estas raz es a cria o de bancos de dentes nos estabelecimentos de ensino odontol gico parece ser o melhor caminho para atender a legisla o vigente re ferente pesquisa envolvendo seres humanos e a remo o de rg os tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento bem como as par ticularidades do ensino A legisla o prev tamb m o papel social dos bancos em repassar informa es popula o al m de promover campanhas de conscien tiza o para estimular a doa o de rg os Dessa forma criam se mecanismos para coibir o com rcio ilegal de rg os 11 1 BANCO DE DENTES Para o funcionamento de um banco de dentes s o necess rios infra estrutura ade quada equipamentos pr prios e a contrata o de pessoal t cnico especializado e auxiliar bem como o estabelecim
86. al e obrigat rio composto de toda a documenta o produzida em fun o do tratamento dent rio como fichas cl nicas radiografias modelos tra ados c pias de receitas descri o dos procedimentos etc O Conselho Federal de Odontologia CFO por meio do Parecer n 125 92 apre senta as normas e os padr es para elabora o do prontu rio cl nico odontol gico devendo ser usado para identifica o dos elementos dent rios o Sistema Deci mal da Federa o Dent ria Internacional Segundo esse Parecer o prontu rio est sujeito a implica es legais e deve ser corretamente preenchido e arquivado Segundo o Parecer CFO n 125 92 a pos se do prontu rio do paciente e sua guarda do profissional devendo ser arqui vado por no m nimo dez anos ap s o ltimo atendimento O prontu rio deve ser leg vel podendo ser manuscrito datilografado ou digita do al m disso deve conter a Nome completo de todos os cirurgi es dentistas que atenderam o pacien te com o registro no Conselho Regional de Odontologia CRO e endere o comercial b Identifica o do paciente nome completo naturalidade estado civil sexo local e data do nascimento profiss o endere o comercial e residencial c Hist ria cl nica queixa principal h bitos hist ria atual da doen a e ante cedentes pessoais e familiares d Exame cl nico descri o do estado bucal e anota o dos procedimentos realizados anteriormente
87. ama f Radiografias odontol gicas g Demais produtos considerados perigosos conforme classifica o da NBR 10 004 da ABNT t xicos corrosivos inflam veis e reativos As caracter sticas dos res duos pertencentes a este grupo s o as contidas na Ficha de Informa es de Seguran a de Produtos Qu micos FISPQ NBR 14 725 da ABNT de julho de 2001 Os res duos qu micos que apresentam risco sa de ou ao meio ambiente quan do n o forem submetidos a processo de reutiliza o recupera o ou reciclagem devem ser submetidos a tratamento e disposi o final espec ficos Os res duos no estado s lido quando n o tratados devem ser dispostos em ater ro de res duos perigosos Classe I Os res duos no estado l quido devem ser submetidos a tratamento espec fico sendo vedado o seu encaminhamento para disposi o final em aterros Quando submetidos a processo de tratamento t rmico por incinera o devem seguir as orienta es contidas na Resolu o Conama n 316 de 29 de outubro de 2002 ou a que vier substitu la O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados observadas as exig ncias de compatibilidade qu mica do res duo com os materiais das emba lagens de forma a evitar rea o qu mica entre os componentes enfraquecendo a ou deteriorando a ou a possibilidade de que o material da embalagem seja per me vel aos componentes do res duo Os reveladores utilizados em radiolog
88. amente execu o da obra assim como as reas de estabelecimentos j existentes e dos anteriormente ANVISA n o destinados a servi o odontol gico a serem ampliadas e ou reformadas que ficam condicionadas ao cumprimento das disposi es contidas na RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de 2002 ou a que vier substitui la 2 3 DIMENSIONAMENTO Conforme a RDC Anvisa n 50 02 o consult rio odontol gico individual deve possuir rea m nima de 9 m2 Para consult rios coletivos a rea m nima depende do n mero e da quantidade de equipamentos utilizados devendo possuir uma dist ncia m nima livre de 0 8 m na cabeceira e de 1 m nas laterais de cada cadeira odontol gica Entre duas cadeiras a dist ncia m nima deve ser de 2 m para per mitir a circula o dos profissionais e minimizar a contamina o por aeross is Devem dispor de instala es hidr ulicas gua fria e esgoto el tricas pontos de for a e ilumina o ilumina o natural ou artificial ventila o natural ou for ada e caso necess rio gases medicinais oxig nio ar comprimido e v cuo medicinal Os consult rios odontol gicos devem ainda possuir os seguintes ambientes de apoio a Sala de espera para pacientes e acompanhantes com rea m nima de 1 2 m por pessoa b Dep sito de material de limpeza DML com rea m nima de 2 m e di mens o m nima de 1 m equipado com tanque c Sanit rio s para pacientes e p blico co
89. amina o por microorganismos patog nicos provenientes da cavi dade bucal do paciente por meio do contato direto do toque das m os enluva das do profissional e do pessoal auxiliar de respingos de sangue ou saliva e do aerossol que neles se depositam Al m destas fontes de contamina o deve ser considerada na elabora o de um programa de controle de infec o a qualidade da gua utilizada nos equipamentos odontol gicos 9 1 SUPERF CIES E COMPONENTES DOS EQUIPAMENTOS ODONTOL GICOS O desenho e os materiais utilizados na fabrica o de equipamentos odontol gi cos e perif ricos v m sendo estudados e modificados pela ind stria o que tem possibilitado a introdu o no mercado de produtos melhores e mais adequados para facilitar os procedimentos de limpeza e desinfec o ou esteriliza o As ca deiras e mochos odontol gicos s o fabricados com revestimentos de materiais imperme veis lav veis e sem costuras As mangueiras s o lisas as cuspideiras podem ser retiradas para lavagem as pontas dos equipos s o autoclav veis e em geral apresentam superf cie lisa ou com poucas ranhuras Muitos comandos el tricos s o operados pelos p s ou por meio de c lulas fo toel tricas o que minimiza a necessidade de contato manual Equipamentos perif ricos que necessariamente devem ser manipulados pelo CD como bisturi el trico aparelhos de ultra som motores el tricos laser terap utico ou cir rgico aparelho de raios X
90. ap utico de dentes transplante em restaura es dent rias diretas ou ao seu emprego em mantenedores de espa o e pr teses remov veis torna se inconceb vel o uso dessas estruturas mineralizadas sem que estes r g os ou fragmentos tenham sido adequadamente processados esterilizados e hidratados 11 2 COMERCIO ILEGAL A pr tica do com rcio ilegal de dentes bastante frequente especialmente nos ambientes universit rios Estudos demonstram que 70 6 dos estudantes do Rio de Janeiro e 46 9 de S o Paulo compraram dentes para utiliza o nas pr ticas pr cl nicas Muitos acad micos e profissionais obt m junto a outros profissionais dentes cujas doa es n o est o sendo registradas conforme as determina es legais Ou tra fonte de dentes constitu da pelos cemit rios onde um outro crime acaba sendo cometido Seja no com rcio ilegal ou na profana o de t mulos ou ossu rios a nica conduta tica poss vel depende dos dirigentes das institui es e da postura dos professores uma vez que a solicita o de dentes para o aprendizado pr cl nico parte deles Os professores devem orientar seus alunos e conduzir essa quest o adequadamente e na medida do poss vel substituir os dentes na turais por artificiais 11 3 ASPECTOS LEGAIS A Resolu o n 196 do Conselho Nacional de Sa de CNS de 10 de outubro de 1996 incorpora sob a tica do indiv duo e das coletividades os quatro refe renciais
91. ar pelo recinto e causando interfer ncias no fluxo unidirecional No caso de sistema central de ar condicionado o ar dos consult rios n o deve em qualquer hip tese retornar ao sistema Esse sistema deve considerar a carga t rmica gerada no processo de exaust o e troca m nima de ar 20 trocas por hora bem como as caracter sticas ambientais locais N o permitida a instala o de equipamentos que apresentem insuflamento e retorno de ar na mesma unidade fazendo circular o ar pelo recinto e causando interfer ncias na dire o do fluxo SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS BIBLIOGRAFIA ANVISA Resolu o RDC n 189 de 18 de julho de 2003 Todos os projetos de arquitetura de estabelecimentos de sa de p blicos e privados devem ser avaliados e aprovados pelas vigil ncias sanit rias estaduais ou municipais previamente ao in cio da obra a que se re ferem os projetos Di rio Oficial da Uni o Bras lia 21 de julho de 2003 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php ANVISA Resolu o RDC n 306 de 7 de dezembro de 2004 Disp e sobre o Regulamen to T cnico para o gerenciamento de res duos de servi os de sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 10 de dezembro de 2004 Dispon vel em http e legis bvs br leisref pu blic home php ANVISA Resolu o RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 Regulamento t cnico para pla nejamento programa o elabora o e avalia o d
92. as conforme as recomenda es das normas ABNT NBR 6401 Instala es centrais de ar condicionado para conforto Par metros b sicos de projeto e NBR 7256 Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de sa de e da RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de 2002 b O sistema de climatiza o para os servi os odontol gicos deve ser adequa damente dimensionado por profissional especializado de modo a prover uma vaz o minima de ar exterior de 6 m h m e uma vaz o minima de ar total de 18 m h m A temperatura ambiente deve ser mantida entre 21 C e 24 C e a umidade relativa do ar entre 40 e 60 Os equipamentos devem possuir no m nimo filtros classe G3 no insuflamento c As tomadas de ar exterior devem ser localizadas de forma a evitar a aspi ra o de descargas de exaust o de cozinhas sanit rios laborat rios la vanderia e tamb m a evitar a proximidade a dep sitos de lixo centrais de g s combust vel grupos geradores centrais de v cuo estacionamentos bem como de outros locais onde haja possibilidade de emana o de agen tes poluidores ou gases nocivos estabelecendo uma dist ncia m nima de oito metros desses locais As tomadas de ar exterior dever o ser providas no m nimo de filtros classe G3 e dotadas de telas de prote o de material resistente corros o d Os dutos de ar quando utilizados devem ser unidos por meio de juntas flangeadas prova de vazamentos As dobras conex
93. b sicos da bio tica autonomia n o malefic ncia benefic ncia e justi a entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comu ANVISA 110 nidade cient fica aos sujeitos da pesquisa e ao Estado Essa resolu o aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Entre os principais aspectos destacam se a cria o de Comit s de tica em Pes quisa CEP que desempenham importante papel na avalia o dos projetos de pesquisa e o estabelecimento da import ncia e necessidade do termo de consen timento livre e esclarecido em respeito dignidade humana antes do in cio da pesquisa assegurando a manifesta o da anu ncia participa o na pesquisa Apresenta tamb m o protocolo de pesquisa discriminando todos os documentos a serem apresentados ao Comit para revis o tica Ao apresentar o projeto o pesquisador respons vel deve declarar o conhecimento dessa resolu o na sua integra A Lei n 9 434 de 04 de fevereiro de 1997 disp e sobre a remo o de rg os tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento Essa Lei trata da disposi o gratuita de rg os tecidos e partes do corpo humano para enxertos ou transplantes Disp e sobre a doa o post mortem e em vida e sobre o consentimento expresso do receptor Destaca a proibi o da veicula o de an ncios de estabelecimentos que realizam transplantes de apelos para do
94. cedimento realizado manualmente para a remo o de sujidade por meio de a o f sica aplicada sobre a superf cie do artigo usando a Escova de cerdas macias e cabo longo b Escova de a o para brocas c Escova para limpeza de l men d Pia com cuba profunda espec fica para este fim e preferentemente com torneira com jato direcion vel e Detergente e gua corrente SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS II Limpeza MEC NICA o procedimento automatizado para a remo o de sujidade por meio de lava doras com jatos de gua ou lavadoras com ultra som de baixa frequ ncia que operam em diferentes condi es de temperatura e tempo Esse tipo de limpeza diminui a exposi o dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biol gi ca especialmente aos v rus da hepatite e HIV 8 2 ENXAGUE Deve ser realizado em gua pot vel e corrente garantindo a total retirada das sujidades e do produto utilizado na limpeza A qualidade da gua tem rela o com a durabilidade do instrumental sendo recomendado que o ltimo enxagiie seja feito com gua livre de metais pesados Os artigos que cont m l men devem ser enxaguados com bicos de gua sob press o 8 3 INSPE O VISUAL Serve para verificar a efic cia do processo de limpeza e as condi es de integri dade do artigo Se necess rio deve se proceder novamente limpeza ou subs titui o do artigo Quando o artigo for fabricado
95. co obtura o e restaura o d Coloca o de isolamento absoluto e Remo o de sutura p s operat ria f Coloca o de pr teses remov veis e aparelhos ortod nticos m veis g Realiza o de moldagens orais h Tratamentos com fluoretos i Realiza o de radiografias intra orais j Ajuste ortod ntico 10 2 ENDOCARDITES BACTERIANAS A endocardite bacteriana embora incomum uma infec o em v lvulas naturais ou prot ticas grave e amea adora da vida caso n o seja diagnosticado e institui do o tratamento adequado e precoce A presen a de bact rias na corrente sangu nea bacteremia pode acontecer es pontaneamente ou pode ser uma complica o resultante de uma infec o focal ex infec o do trato urin rio pneumonia ou celulite Alguns procedimentos ci r rgicos e instrumenta es odontol gicas que envolvem superf cies mucosas ou tecido contaminado podem causar bacteremia Apesar da bacteremia raramente persistir por mais de quinze minutos Dajani 1990 as bact rias presentes na corrente sangitinea podem se hospedar em valvas anormais do cora o no endo c rdio ou no endot lio resultando em endocardites ou endarterites bacterianas Embora a bacteremia seja mais comum ap s procedimentos com traumatismos de v rios tecidos nem sempre poss vel prever quais pacientes desenvolver o esta situa o Em v lvulas prot ticas as infec es surgem precocemente at dois meses quan do
96. conserva o dos mesmos e Substitu los imediatamente quando danificados ou extraviados ANVISA f Orientar quanto higieniza o manuten o peri dica restaura o lava gem e guarda correta do EPI g Respeitar a sua indica o em rela o ao local e n veis de contamina o 7 1 TIPOS E INDICA ES DE EPIs PARA OS PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SA DE ODONTOL GICA 7 1 1 EPI PARA PROTE O DA CABE A I Gorro uma barreira mec nica contra a possibilidade de contamina o por secre es aeross is e produtos al m de prevenir acidentes e evitar a queda de cabelos nas reas de procedimento Deve ser preferencialmente descart vel cobrir todo o ca belo e as orelhas e ser trocado sempre que necess rio ou a cada turno de trabalho Recomenda se o uso pelo paciente em casos de procedimentos cir rgicos 7 1 2 EPI PARA PROTE O DOS OLHOS E DA FACE I OCULOS DE PROTE O Protegem os olhos das secre es aeross is e produtos qu micos utilizados du rante os procedimentos odontol gicos e na limpeza e desinfec o de artigos equipamentos ou ambientes Os culos devem possuir as laterais largas ser con fort veis com boa veda o lateral e totalmente transparentes permitir a lava gem com gua e sab o desinfec o quando indicada sendo guardados em local limpo secos e embalados Recomenda se o uso tamb m pelo paciente para evitar acidentes Os culos s o medidas de seguran a que
97. cretaria de Aten o Sa de Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de Coordenadores Gilberto Alfredo Pucca Junior Coordenador Nacional de Sa de Bucal MS Fl via Freitas de Paula Lopes Gerente Geral de Tecnologia em Servi os de Sa de Anvisa Equipe t cnica Autores Ad lia Aparecida Mar al dos Santos GGTES Anvisa Andr a F tima Giacomet GGTES Anvisa Anelise Krause Guimar es Costa GGTES Anvisa C ssia Regina de Paula Paz GGTES Anvisa Eliane Blanco Nunes GGTES Anvisa rica Lopes Ferreira SMS Curitiba Fl vio de Castro Bicalho GGTES Anvisa Izabel do Rocio Costa Ferreira SMS Curitiba Javier Afonso Sanmartin GGTES Anvisa Leandro Queiroz Santi GGTES Anvisa L ria Rosane Holsbach ISCMPA RS Marcio Luiz Varani GGTPS Anvisa Maria Jos Mendon a do Amaral CVS SES MT Mariana Pastorello Verotti GGTES Anvisa Regina Maria Gon alves Barcellos GGTES Anvisa Sandro Martins Dolghi GGTES Anvisa Silvia Lustosa de Castro GGTPS Anvisa Sinaida Teixeira Martins GGTES Anvisa Taciana Ribeiro Silva GETOR ANVISA Val ria Francischini CVS SES MT Colaboradores Anaclara Ferreira Veiga Tipple FEN UFG Izabeth Cristina Campos da Silva Farias CNSB MS Jos Felipe Riani Costa CNSB MS Maria ngela de Avelar Nogueira GGTES Anvisa Rita de C ssia Paranhos Emmerich GGTES Anvisa Terezita de F tima Fernandes SES MG Revis o t cnica Jos
98. ctos a Riscos de infec o b Uso de EPIs luvas de borracha avental imperme vel e sapatos fecha dos c T cnicas de limpeza d Higieniza o dos materiais de limpeza 9 4 1 RECOMENDA ES PARA LIMPEZA a Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada b Limpar as paredes de cima para baixo em sentido nico c Esfregar as paredes com gua e sab o utilizando esponja ou pano d Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa e Secar com pano limpo f Limpar os pisos do fundo para a porta g Utilizar um rodo dois baldes panos limpos ou carrinhos pr prios para limpeza e gua e sab o h Colocar gua e sab o em um dos baldes e gua limpa no outro i Afastar os m veis e equipamentos j Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sab o k Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa 1 Secar com um pano limpo envolto no rodo SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS m Lavar os panos de limpeza esfreg es baldes e luvas de borracha ap s o uso no DML 9 4 2 ORIENTA ES DE LIMPEZA E DESINFEC O NA PRESEN A DE MATERIA ORG NICA a Aplicar solu o de hipoclorito de s dio a 1 sobre a mat ria org nica e aguardar cinco minutos b Remover com aux lio de papel toalha ou pano que deve ser descartado c Proceder limpeza com gua e sab o ANVISA BIBLIOGRAFIA APECIH Controle de Infec o na Pr tica O
99. custo de equipamentos para calibra o e interven es corretivas dos equipa mentos a serem adquiridos o valor das pe as de reposi o e dos acess rios e o tempo de entrega dos mesmos Recomenda se fazer a previs o or ament ria para os insumos descart veis ou os acess rios e partes que sofrem desgaste natu ral em fun o do uso No custo da manuten o dever ser agregado o valor que o equipamento deixar de produzir enquanto estiver fora de uso esperando pe as de reposi o e interven o corretiva Para o controle total dos equipamentos em um servi o de Odontologia reco mend vel que se tenha o registro hist rico do equipamento formado por rela t rios de Manuten o Preventiva MP e Manuten o Corretiva MC hist rico de incidentes hist rico de falhas t cnicas e operacionais e outras informa es pertinentes ao equipamento al m do seu custo total Um aspecto importante a ser considerado o ergon mico que busca respeitar as intera es entre o ser humano e outros elementos de um sistema de modo a otimizar o bem estar hu mano e o desempenho geral do sistema 14 1 TIPOS DE MANUTEN O Define se manuten o como o conjunto de a es que visam assegurar as boas condi es t cnicas de um equipamento preservando lhe as caracter sticas fun cionais de seguran a e qualidade Distinguem se duas formas de a es uma de las a preven o denominada manuten o preventiva e a outra a corre
100. da equipamento dever o ser realizadas calibra es quando necess rias e testes de calibra es de verifica es e de seguran a el trica Para o registro de ocorr ncias de incidentes recomend vel um livro ou simi lar que acompanha o equipamento no qual ser o descritas as falhas t cnicas e operacionais informa es importantes para rastrear a necessidade de capacita o do operador e para a revis o dos itens de inspe o verifica o e custos do equipamento O relat rio de custos composto pelo valor das horas t cnicas das pe as utiliza das para a realiza o da MP e do custo do equipamento fora do local de uso No custo do equipamento fora do local de uso deve ser descrito o n mero de proce dimentos que deixaram de ser realizados e o custo de cada procedimento A monitoriza o e as avalia es peri dicas dos custos s o necess rias para o con trole de custos associados MP e efici ncia dos itens inspecionados verificados para a realimenta o do programa de MP 14 3 EQUIPAMENTOS Os principais equipamentos utilizados nos servi os de Odontologia s o aparelho de microabras o amalgamador aparelho a laser aparelho de radiografia intra extra oral aparelho de suc o de alta baixa pot ncia aparelho de ultra som para limpeza de materiais aparelho de polimeriza o de resinas aparelho de teste el trico de polpa dent ria aquecedor endod ntico para guta percha articulador de p
101. de a o mec nica os microorganismos que comp em a flora transit ria se espalham com mais facilidade pelo contato mas tamb m s o eliminados mais facilmente pela degerma o com agentes anti s pticos No ambiente assistencial os microorganismos que colonizam transitoriamente a pele das m os s o adquiridos durante o contato direto com pacientes ou com superf cies pr ximas favorecendo o predom nio de agentes invasivos e mais re sistentes aos antimicrobianos S o frequentemente associados s infec es rela cionadas assist ncia sa de O termo microbiota temporariamente residente foi sugerido diante da obser va o de que alguns microorganismos que comp em a microbiota transit ria podem ser detectados na pele por per odos mais prolongados e conseguem se multiplicar e formar col nias sem causar infec o como no caso dos Staphylococ cus aureus Schmidts 1998 Maiores estudos ainda s o necess rios para o enten dimento completo dos fatores que contribuem para a persist ncia da coloniza o das m os por esse importante pat geno SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS A microbiota composta pelos microorganismos presentes em infec es da pele como abscessos dermatites infectadas e paron quia Est o mais frequentemen te envolvidos os Staphylococcus aureus e os Streptococcus B hemol ticos Rotter 1997 Nos processos infecciosos esses microorganismos invadem os tecidos e n
102. de pano ou descartavel para os procedimentos que envolvam o atendimento a pacientes e imperme vel nos procedimentos de limpeza e desinfec o de artigos equipa mentos ou ambientes Deve ser usado fechado durante todos os procedimentos ANVISA S o equipamentos de seguran a aqueles que oferecem prote o ao tronco contra a Aeross is e respingos durante os procedimentos b Riscos de origem t rmica c Acidentes de origem mec nica d A o de produtos qu micos e Umidade proveniente de opera es com uso de gua f Contamina o por agentes biol gicos g Exposi es radiol gicas vestimenta plumbifera que garante a prote o do tronco dos pacientes expostos a raios X incluindo tire ide e g na das com pelo menos o equivalente a 0 25 mm de chumbo e o avental de chumbo para profissional vestimenta plumbifera que garante a prote o do tronco com pelo menos o equivalente a 0 5 mm de chumbo 7 1 4 EPI PARA PROTE O DOS MEMBROS SUPERIORES I Luvas Devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos Constituem uma barreira f sica eficaz que previne a infec o cruzada e a contamina o do profissional de sa de e reduz os riscos de acidentes Atuam na prote o das m os contra a Agentes abrasivos e escoriantes b Agentes cortantes e perfurantes c Choques el tricos d Agentes t rmicos e Agentes biol gicos f Agentes qu micos SERVI OS ODONTOL GICOS PRE
103. de sete a catorze dias mesmo com sorologia negativa janela imunol gica podendo manifestar se at tr s a seis meses ap s contato com o v rus Alguns casos pode r o ser assintom ticos Para causar infec o o v rus HIV requer transmiss o parenteral contato com a mucosa ou les es de pele O v rus n o sobrevive por longos per odos fora do corpo humano podendo ser transmitido por meio do v rus livre em secre es ou associado a c lulas vivas em sangue ou derivados leite ou s men No caso de transmiss o do HIV por contato exclusivo com a saliva at o momen to n o existe evid ncia epidemiol gica O v rus encontrado em 20 dos porta dores de HIV em concentra es abaixo de uma part cula infectante por mililitro de saliva e aparentemente n o guarda rela o com a viremia do paciente A bai xa concentra o viral na saliva associada atividade inibit ria que essa secre o parece apresentar em rela o ao HIV resulta em risco pequeno Entretanto as precau es devem ser adotadas pois no tratamento odontol gico h possibilida de de contato com sangue e de acidentes com artigos perfurocortantes Estudos realizados estimam em m dia que o risco de transmiss o do HIV de 0 3 0 2 0 5 em acidentes percut neos e de 0 09 0 006 0 5 ap s exposi es em mucosas O risco ap s exposi es envolvendo pele nao integra n o foi ainda precisamente quantificado estimando se que ele s
104. demiol gica em suas a es a Secretaria de Aten o Sa de do Minist rio da Sa de e a Ag n cia Nacional de Vigil ncia Sanit ria elaboraram este livro com foco nas quest es mais emergentes de preven o e controle dos riscos em servi os odontol gicos Entendemos ser pr prio do Estado o incentivo para a concretiza o e a difus o do conhecimento t cnico fomentando a coopera o e a responsabiliza o como valores intr nsecos s a es de controle e preven o de riscos Esperamos com esta publica o promover a revis o de pr ticas profissionais disponibilizando conhecimentos t cnico cient ficos atualizados que abrangem temas relaciona dos ao controle de infec o e de doen as transmiss veis bem como a adequa es de infra estrutura no campo dos servi os odontol gicos A equipe interdisciplinar envolvida na constru o deste livro destacou quest es relacionadas s normas de biosseguran a e legisla o sanit ria buscando con densar o conhecimento e a vis o institucional acerca do tema A iniciativa foi pautada nas diretrizes da atual Pol tica Nacional de Sa de Bucal e demonstra a preocupa o com a ado o de medidas seguras para uma pr tica respons vel o que contribui para a reorganiza o das a es e servi os de Odontologia Acreditamos que esta publica o ser um importante instrumento de apoio aos profissionais que na realiza o das pr ticas ou na vigil ncia delas lidam di
105. do processo de esteriliza o a vapor tempo temperatura e qualidade do vapor dentro de um intervalo espec fico de ciclos de esteriliza o Devem ser colocados no interior de cada pacote no local de maior dificuldade de penetra o do agente esterilizante VI EMULADORES CLASSE VI S o indicadores de verifica o de ciclos designados para reagir a todos os para metros da esteriliza o quando 95 do ciclo estiver conclu do 8 11 3 MONITORAMENTO BIOL GICO O monitoramento biol gico realizado utilizando se tiras de papel impregnadas por esporos bacterianos do g nero Bacillus de bact rias termof licas formadoras de esporos capazes de crescer em temperaturas nas quais as prote nas s o des naturadas Os pacotes contendo os indicadores devem ser colocados em locais onde o agente esterilizante chega com maior dificuldade como pr ximo porta junto ao dreno e no meio da c mara Tal procedimento deve ser realizado semanalmente Para a autoclave utiliza se o geobacilo esporulado Stearothermophillus dispon vel em sistemas autocontidos de 2 e 3 gera es os quais apresentam seus resul tados ap s 48 horas e tr s horas respectivamente Para estes sistemas existem estufas incubadoras pr prias SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 8 12 MANUTENCAO DA AUTOCLAVE Deve se limpar as superficies internas e externas da autoclave com esponja ma cia gua e sab o neutro semanalmente ou se
106. dontol gica S o Paulo 2000 87 p BAKER K H HEGARTY J P Detection and occurrence of indicator organisms and pa thogens Water Environment Research 1997 BARBEAU J NADEAU C Dental unit waterline microbiology a cautionary tale Jour nal of the Canadian Dental Association JCDA v 63 n 10 p 775 9 November 1997 abstract BARRIE D How hospital linen and laundry services are provided J Hosp Infection v 27 p 219 235 1994 BARTOLOMEU A T Identifica o e avalia o dos principais fatores que determinam a qualidade de uma lavanderia hospitalar Um estudo de caso no setor de processamento de roupas do hospital universit rio da UFSC Florian polis 1998 Disserta o Mestrado BLOCK S S Disinfection sterilization and preservation 5th edition Philadelphia Lip pincott Williams amp Wilkins 2001 p 23 26 889 917 BRASIL Minist rio da Sa de Hepatites AIDS e herpes na pr tica odontol gica Bra s lia 1996 BRASIL Minist rio da Sa de Manual de lavanderia hospitalar Bras lia 1986 BRASIL Minist rio da Sa de Controle de infec es e a pr tica odontol gica em tempos de AIDS manual de condutas Bras lia 2000 ANVISA Curso b sico de controle de infec o hospitalar Caderno C M todo de Prote o anti infecciosa Bras lia 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Processamento de artigos e superf cies em estabelecimen tos de sa de Bras lia 1994 CALDERARO R V
107. doras e Procedimentos para os casos de exposi es acidentais de pacientes mem bros da equipe ou p blico incluindo sistem tica de notifica o e registro c Relat rios de aceita o da instala o e Relat rio do teste de aceita o do equipamento de raios X emitido pelo fornecedor ap s sua instala o com o aceite do respons vel legal pelo estabelecimento e Relat rio de levantamento radiom trico emitido por especialista em f si ca de radiodiagn stico ou certifica o equivalente comprovando a con formidade com os n veis de restri o de dose estabelecidos na Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitu la e Certificado de adequa o da blindagem do cabe ote emitido pelo fabri cante Levantamentos radiom tricos devem ser providenciados nos seguintes casos a Ap s a realiza o das modifica es autorizadas infra estrutura f sica b Quando ocorrer mudan a na carga de trabalho semanal mudan a no n mero de exames realizados por semana ou altera o nos par metros ope racionais mais utilizados como kV mAs ou tempo ou na caracter stica ou ocupa o das reas circunvizinhas c Quando decorrer o per odo de quatro anos desde a realiza o do ltimo levantamento radiom trico Todo servi o deve manter uma c pia do projeto b sico de arquitetura de cada instala o nova ou modificada dispon vel autoridade sanit ria local inclu sive nos consult rios odontol
108. dos ou contato direto pessoa a pessoa SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS BIBLIOGRAFIA APECIH Controle de Infec o na Pr tica Odontol gica S o Paulo 2000 87 p BRASIL Minist rio da Sa de Controle de infec es e a pr tica odontol gica em tempos de AIDS manual de condutas Bras lia 2000 BRASIL Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Se o II Da Sa de Bras lia Senado 1988 BRASIL Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 Lei Org nica da Sa de Disp e sobre as condi es para a promo o prote o e recupera o da sa de a organiza o e o funciona mento dos servi os correspondentes e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de setembro de 1990 ANVISA Curso b sico de controle de infec o hospitalar Caderno C m todo de prote o anti infecciosa Bras lia 2000 ANVISA Resolu o RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 Regulamento t cnico para pla nejamento programa o elabora o e avalia o de projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de mar o de 2002 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php FUNASA Manual dos Centros de Refer ncia em Imunobiol gicos Especiais 2 ed Bra s lia 1999 FUNASA Manual de Normas de Vacina o 3 ed Bras lia 2001 72 p BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 453 1998 Diretrizes de prot
109. e As seguintes medidas devem ser adotadas na assist ncia a todos os pacientes a Utilizar Equipamentos de Prote o Individual EPIs BRASIL 1978 b Lavar as m os antes e ap s o contato com o paciente e entre dois procedi mentos realizados no mesmo paciente c Manipular cuidadosamente o material perfuro cortante d N o reencapar entortar quebrar ou retirar as agulhas das seringas Se o paciente precisar de complementa o anest sica de uma nica seringa a agulha pode ser reencapada pela t cnica de deslizar a agulha para dentro da tampa deixada sobre uma superf cie bandeja do instrumental ou mesa auxiliar e Transferir os materiais e artigos durante o trabalho a quatro m os com toda a aten o e sempre que poss vel utilizando se uma bandeja f Manter as caixas de descarte dispostas em locais vis veis e de f cil acesso e n o preench las acima do limite de 2 3 de sua capacidade total g Efetuar o transporte dos res duos com cautela para evitar acidentes ANVISA h Nao afixar pap is em murais utilizando agulhas i Descontaminar as superficies com desinfetantes preconizados pelo Con trole de Infec o caso haja presen a de sangue ou secre es potencial mente infectantes j Submeter os artigos utilizados limpeza desinfec o e ou esteriliza o antes de serem utilizados em outro paciente k N o tocar os olhos nariz boca m scara ou cabelo durante a realiza o d
110. e o Radiol gica em Radiodiagn stico M dico e Odontol gico s i BRASIL Minist rio da Sa de Recomenda es para Atendimento e Acompanhamento de Exposi o Ocupacional e Material Biol gico HIV e Hepatites Be C Bras lia 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Recomenda es para Terapia ARV em adultos e adoles centes Bras lia 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Doen as Infecciosas e Parasit rias guia de bolso 2 v 3 ed Bras lia 2004 200 p BRASIL Minist rio do Trabalho Portaria n 3 214 de 8 de junho de 1978 Aprova as Nor mas Regulamentadoras NRs do Cap tulo V T tulo IL da Consolida o das Leis do Trabalho relativas a Seguran a e Medicina do Trabalho Di rio Oficial da Uni o Bras lia 9 de junho de 1978 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Recommended Infec tion control practices for dentistry Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 42 n RR 8 p 1 11 1993 ANVISA FERNANDES A T Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da sa de Sao Paulo Atheneu 2000 v 1 GUIMAR ES JUNIOR J Biosseguran a e Controle de Infec o Cruzada em Consult rios Odontol gicos S o Paulo Santos 2001 SAMARANAYAKE L P SCHEUTZ F COTTONE J A Controle da infec o para a equipe odontol gica 2 ed S o Paulo Santos 1995 SECRETARIA MUNICIPAL DA SA DE Curitiba PR Manual de Controle de Infec o Normas 2000 SERVI OS ODONTOL
111. e AIDS manual de condutas Bras lia 2000 SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE MINAS GERAIS Manual de ergonomia e biosseguran a em odontologia s i SECRETARIA DE SA DE DO ESTADO DO CEAR Manual de biosseguran a na pr tica odontol gica 2003 GUIMAR ES JUNIOR J Biosseguran a e controle de infec o cruzada em consult rios odontol gicos S o Paulo Santos 2001 SECRETARIA DE ESTADO DE SA DE DO RIO DE JANEIRO Manual de biosseguran a em odontologia s i SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 8 FLUXO E PROCESSAMENTO DE RTIGOS Erica Lopes Ferreira Izabel do Rocio Costa Ferreira Javier Afonso Sanmartin Mariana Pastorello Verotti Sinaida Teixeira Martins O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfec o e ou este riliza o de artigos Esses processos devem seguir o fluxo descrito no quadro abaixo de modo a evitar o cruzamento de artigos n o processados sujos com artigos desinfetados ou esterilizados limpos Para facilitar a adequa o dos pro cedimentos e orientar o processamento dos artigos adota se a classifica o que leva em considera o o risco potencial de transmiss o de infec o Os artigos s o classificados em cr ticos semicr ticos e n o cr ticos v gloss rio ARTIGO SUJO v EXPOSI O AO AGENTE DE LIMPEZA v ENXAGUE v SECAGEM v BARREIRA F SICA GUICH OU SIMILAR v INSPE O VISUAL v PREPARO E EMBALAGEM
112. e in hospitals Infection Control Hospital Epidemiology v 21 p 381 6 2000b PITTET D BOYCE J M Revolutionizing hand hygiene in health care settings guideli nes revisited Lancet Infectious Diseases v 3 n 5 p 269 70 2003 PITTET D MOUROUGA P PERNEGER T V Members of the Infection Control Pro gram Compliance with handwashing in a teaching hospital Annals of Internal Medici ne v 130 p 126 30 1999 ROTTER M Hand washing and hand disinfection In MAYHALL C G Hospital epide miology and infection control 2nd edition Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 1999 ROTTER M Hand washing hand disinfection and skin disinfection In WENZEL Ri chard P Prevention and control of nosocomial infeccions 3rd edition Baltimore Willia ms amp Wilkins p 691 709 1997 SALISBURY D M et al The effect of rings on microbial load of health care workers han ds American Journal of Infection Control v 25 n 1 p 24 7 1997 SANTOS A A M Higieniza o das M os no Controle das Infec es Hospitalares Revista de Administra o em Sa de v 4 p 15 2000 SCHMIDTS Winkler Hand disinfection in health care Hamburg Bode Chemie GmbH 1998 WIDMER A F Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub Clinical Infectious Diseases v 31 p 136 43 2000 ANVISA 7 EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL Anelise Krause Guimardes Costa Cassia Regina de
113. e manuten o do estado de integridade e efici ncia de todos os componentes dos sistemas de climatiza o para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e preven o de riscos sa de dos ocupantes de ambientes climatizados Di rio Oficial da Uni o Bras lia 31 de agosto de 1998 NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH NIOSH Ha zard Control 3 Control of Nitrous Oxide in Dental Operatories Cincinnati OH U S Pu blication No 96 107 1998 ANVISA 3 DOCUMENTA O E CONDI ES PARA O FUNCIONAMENTO DOS SERVI OS ODONTOL GICOS Anelise Krause Guimar es Costa C ssia Regina de Paula Paz Eliane Blanco Nunes Erica Lopes Ferreira Para construir ou instalar servi os odontol gicos os estabelecimentos ou as or ganiza es afins que se dediquem promo o prote o e recupera o da sa de devem possuir licen a do rg o sanit rio competente observadas as normas le gais e regulamentares pertinentes Para executar as atividades de assist ncia odontol gica o servi o dever dispor de 3 1 EQUIPE ODONTOL GICA A organiza o de um processo de trabalho em equipe com coopera o e vis o integrada do usu rio constitui se numa tarefa di ria de supera o de desafios O que se pretende alcan ar os objetivos na constru o de uma pr tica que vise a melhoria continua da qualidade sem fragmenta o possibilitando um melhor atendimento ao usu rio conferindo boas condi es de
114. e projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de mar o de 2002 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php ANVISA Resolu o RE n 9 de 16 de janeiro de 2003 Orienta o t cnica revisada conten do padr es referenciais de qualidade de ar interior em ambientes de uso p blico e coleti vo climatizados artificialmente A Resolu o recomenda o ndice m ximo de poluentes de contamina o biol gica e qu mica al m de par metros f sicos do ar interior Prev ainda m todos anal ticos e recomenda es para controle e corre o caso os padr es de ar forem considerados regulares ou ruins Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de janeiro de 2003 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 518 de 25 de mar o de 2004 Estabelece os proce dimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigil ncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padr o de potabilidade e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia 26 de mar o de 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Seguran a no Ambiente Hospitalar Bras lia 1995 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria GM MS n 3 523 de 28 de agosto de 1998 Aprova Re gulamento T cnico contendo medidas b sicas referentes aos procedimentos de verifica o visual do estado de limpeza remo o de sujidades por m todos f sicos
115. e validade expirado c N o deve ser realizada qualquer inspe o visual do filme durante os pro cessamentos manuais d A c mara escura e as cubas de revela o devem ser mantidas limpas e Os filmes devem ser armazenados em local protegido do calor umidade radia o e vapores qu micos ANVISA 134 13 11 DOSIMETRO INDIVIDUAL O respons vel legal pelo servi o de radiodiagn stico odontol gico deve estabele cer um programa rotineiro de monitora o individual A obrigatoriedade do uso de dos metro individual pode ser dispensada a crit rio da autoridade sanit ria local e mediante ato normativo para os servi os odontol gicos com equipamen to periapical e carga de trabalho m xima inferior a 4 mA min por semana ou seja em n meros aproximados que realizam menos do que 24 radiografias por semana Todo indiv duo que trabalha com raios X diagn stico deve usar durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada dosimetro in dividual de leitura indireta trocado mensalmente As seguintes recomenda es devem ser observadas com rela o ao uso do dosimetro individual a Os dosimetros individuais destinados a estimar a dose efetiva devem ser utilizados na regi o mais exposta do tronco b Durante a utiliza o de avental plumbifero o dos metro individual deve ser colocado sobre o avental c O dos metro individual de uso exclusivo n o podendo ser utilizado por outra pessoa
116. ecimento de gua Instala es hidrossanit rias Prote o radiol gica 2 10 Gases medicinais 2 11 Controle do ar e analgesia inalat ria Bibliografia 15 I7 17 17 18 19 21 21 23 23 24 24 25 27 3 DOCUMENTA O E CONDI ES PARA O FUNCIONAMENTO DOS SERVI OS ODONTOL GICOS 3 1 3 2 3 3 3 4 Bibliografia Equipe odontol gica 29 29 Licen a ou Alvar de Funcionamento 30 Documenta o odontol gica 30 3 3 1 Prontu rio cl nico 30 32 3 3 2 Atestado odontol gico 3 3 3 Receitas 32 Notifica o compuls ria 34 37 4 PRECAU ES PADR O E RISCOS OCUPACIONAIS 4 1 Imuniza o dos profissionais de sa de 39 40 4 1 1 Vacina contra hepatite B 40 4 1 2 Vacina contra febre amarela 41 4 1 3 Vacina SRC tr plice viral contra sarampo caxumba e rub ola 4 1 4 Vacina BCG ID contra tuberculose 41 41 4 1 5 Vacina DT dupla adulto contra difteria e t tano 41 4 1 6 Vacinas contra Influenza e contra Pneumococos 41 4 2 Bibliografia 41 Riscos ocupacionais 4 2 1 Risco fisico 41 4 2 2 Risco qu mico 42 4 2 3 Risco ergon mico 43 4 2 4 Risco mec nico ou de acidente 43 4 2 5 Riscos pela falta de conforto e higiene 44 4 2 6 Risco biol gico 44 53 5 ACIDENTE DE TRABALHO E CONDUTA AP S EXP B
117. edicamento dosagem quantidade posologia ou modo de usar com assinatura e carimbo do profissional prescritor A prescri o de medicamentos sujeitos a controle especial entorpecentes psico tr picos e outros deve seguir as disposi es da Portaria SVS MS n 344 de 12 de SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS maio de 1998 Regulamento t cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial e suas atualiza es devendo ser observados os seguintes crit rios a Devem ser prescritos com Notifica o de Receita receitu rio especial que ser retida quando de sua dispensa o em conformidade com a lista a que pertencem Al A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 b A Notifica o de Receita dever estar preenchida de forma leg vel sendo a quantidade em algarismos ar bicos e por extenso sem emenda ou rasura c Nos casos de roubo furto ou extravio de parte ou de todo o talon rio da Notifica o de Receita fica obrigado o respons vel a informar o fato imediatamente autoridade sanit ria local apresentando o respectivo Boletim de Ocorr ncia Policial B O A Notifica o de Receita dever ser impressa e conter as seguintes caracter sticas Sigla da Unidade da Federa o Identifica o num rica fornecida pela autoridade sanit ria competente dos Estados Munic pios e Distrito Federal Identifica o do emitente nome do profissional com sua inscri o no
118. eis de dose ou em aumento do risco de ocorr ncia de acidentes ANVISA 126 g Submeter se aos treinamentos de atualiza o regularmente oferecidos h Fornecer ao respons vel legal informa es relevantes sobre suas ativida des profissionais atuais e anteriores de modo a permitir um controle ocu pacional adequado i Utilizar o dos metro individual e vestimentas de prote o individual con forme instru es do SPR j Notificar ao respons vel legal a suspeita ou confirma o de gravidez de modo a possibilitar os passos necess rios para garantir a observa o do limite de dose estabelecido para o per odo restante da gesta o k Notificar autoridade sanit ria condi es inseguras de trabalho 1 Evitar exposi es radiol gicas desnecess rias 13 5 REGISTROS E ARQUIVOS Deve ser mantido no servi o um sistema de registro e arquivamento de dados contemplando os procedimentos radiol gicos realizados o sistema de garantia da qualidade o controle ocupacional implantado e os treinamentos realizados a Cada procedimento radiol gico deve ser registrado constando de e Data do exame nome e endere o completo do paciente sexo idade indi ca o do exame tipo de procedimento radiol gico realizado quantidade de filmes utilizados e Pesoe t cnica radiol gica kVp mAs dist ncia fonte receptor de imagem tela filme quando justific vel e N o necess rio um sistema de registro em sepa
119. eja inferior ao risco das exposi es em mu cosas Casos de contamina o ocupacional pelo HIV podem ser caracterizados como comprovados ou prov veis De maneira geral casos comprovados de con tamina o por acidente de trabalho s o definidos como aqueles em que h evi d ncia documentada de soroconvers o e sua demonstra o temporal associada exposi o ao v rus No momento do acidente os profissionais apresentam sorologia n o reativa e durante o acompanhamento se evidencia sorologia reativa Alguns casos em que a exposi o inferida mas n o documentada podem ser considerados como ca sos comprovados de contamina o quando h evid ncia de homologia da an lise sequencial do DNA viral do paciente fonte e do profissional de sa de Casos prov veis de contamina o s o aqueles em que a rela o causal entre a ex posi o e a infec o n o pode ser estabelecida porque a sorologia do profissional acidentado n o foi obtida no momento do acidente Os profissionais de sa de apresentam infec o e n o possuem nenhum risco identificado para infec o di ferente da exposi o ocupacional mas n o foi poss vel a documenta o temporal da soroconvers o O risco de exposi o varia segundo o tipo de atividade exercida do uso de me didas preventivas exposi o e da preval ncia local de doen as O risco de aqui si o de doen as depende do tipo de exposi o da patogenicidade do agente SERVI OS ODO
120. ellos Sandro Martins Dolghi As edifica es que abrigam a presta o de servi os odontol gicos se caracteri zam pela intensa rela o mantida entre suas fun es e seus ambientes definin do assim a infra estrutura necess ria e adequada ao desenvolvimento de suas atividades A infra estrutura f sica ap ia se em bases t cnicas assumindo a conjuga o en tre condutas funcionais e solu es arquitet nicas e de engenharia de modo a minimizar os riscos ou preveni los contribuindo para a qualidade da assist ncia prestada Para a elabora o do projeto f sico do servi o odontol gico devem ser seguidas as orienta es constantes na RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de 2002 e suas atualiza es e legisla o vigente no estado e munic pio de sua localiza o 2 1 EXECU O DO PROJETO Ao se projetar o ambiente de atendimento odontol gico fundamental efetuar um estudo do espa o f sico das instala es hidrossanit rias el tricas de gases medicinais e a distribui o dos equipamentos odontol gicos fixos e m veis A simplifica o obtida com a racionaliza o do espa o f sico constitui um elemento importante na produtividade medida que bem planejada permite a redu o de tempo e movimentos na execu o das atividades 2 2 APROVA O DO PROJETO Todo projeto arquitet nico de um servi o odontol gico p blico ou privado deve ser avaliado e aprovado pela vigil ncia sanit ria local previ
121. em liga met lica sujeita a corros o como o a o carbono ou apresentar articula es com componentes de ligas met licas dife rentes h sempre a possibilidade de desenvolver corros o quando o processo de esteriliza o for realizado em autoclave Nesses casos pode se preveni la com a utiliza o de leite mineral hidrossol vel ou de produtos similares como a solu o aquosa de nitrito de s dio a 1 FERREIRA et al 2001 Os artigos sujeitos corros o dever o ap s a limpeza ser imersos na solu o pelo tempo recomenda do pelo fabricante secados e embalados para serem esterilizados A corros o poder ser removida desde que n o comprometa a utiliza o do ar tigo pela utiliza o de solu es cidas preaquecidas seguindo as orienta es do fabricante N o devem ser utilizados produtos e objetos abrasivos 8 4 SECAGEM Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interfira nos processos e para dimi nuir a possibilidade de corros o dos artigos Pode ser realizada com a utiliza o de pano limpo e seco exclusivo para esta finalidade secadora de ar quente frio estufa regulada para este fim e ou ar comprimido medicinal ANVISA 8 5 METODO DE PROCESSAMENTO Os artigos utilizados na cavidade bucal exigem o maximo rigor no processamen to recomendando se a sua esteriliza o por autoclave Isto pode ser justificado pelo fato de que o uso de desinfetantes n o assegura a elimina o de todos os pat genos
122. ento de fluxos e rotinas pr prias que norteiem todas as etapas referentes capta o e distribui o dos rg os dent rios a saber retirada classifica o processamento preparo controle de qualidade distribui o conserva o registros da doa o e cess o para os devidos fins A legisla o prev consulta Secretaria de Estado da Sa de quanto necessidade da cria o de um banco que realize capta o retirada processamento armaze namento e distribui o de rg o dental ou de tecido e ap s o aval desta a ava lia o inicial das condi es de funcionamento do banco pela Vigil ncia Sanit ria por meio de vistoria in loco ANVISA Recomenda se a aprova o pr via de projeto arquitet nico do banco de dentes e a abertura oficial do livro de registro dos rg os dentais doados junto Vigi l ncia Sanit ria 11 1 1 MANUSEIO DOS DENTES DOADOS Ap s a capta o dos dentes deve se proceder ao registro da doa o acompanha do pelo consentimento livre e esclarecido do doador No banco de dentes proce de se limpeza esteriliza o em autoclave classifica o e ao armazenamento dos rg os dentais Caso o esp cime possua restaura o em am lgama este deve ser lavado e submetido esteriliza o qu mica pela imers o em glutaralde do a 2 por dez horas A distribui o dos rg os dentais do banco deve ser feita com base em crit rios claros e pr prios de acordo com a fina
123. equipamentos com vistas a diminuir inter rup es e perda de tempo com resultados de problemas t cnicos e operacionais tornar o equipamento amplamente dispon vel e confi vel conservar o seu valor e assegurar a diminui o de riscos sa de e vida dos pacientes A seguir apresentam se algumas sugest es simples para a implanta o de um programa de manuten o preventiva em equipamentos odontol gicos A MP dever ser fundamentada no hist rico de falhas do equipamento no re lato de acidentes na classe de risco vida do paciente nas recomenda es do fabricante e nas normas t cnicas de seguran a e de qualidade Portanto al m dos testes espec ficos de cada equipamento ser o feitos os testes de verifica es os testes de seguran a el trica e as calibra es Recomenda se que a MP seja reali zada em per odos em que o equipamento tenha pouco uso n o interferindo na rotina do servi o Cada tipo de equipamento dever ter roteiros de procedimen tos diferentes e consegiientemente um registro em forma de verifica o para otimiza o do tempo de quem far a interven o preventiva Observa se que as classes de risco dever o seguir os conceitos das normas nacio nais e internacionais De acordo com a RDC Anvisa n 185 de 2001 a classifica o de risco est dividida em quatro classes e dezoito regras As classes de risco vida do paciente dividem se em risco baixo m dio moderado m dio alto e alto
124. etidos reutiliza o recupera o ou reciclagem devem ser encaminhados para sistemas licenciados de disposi o final Res duos no estado l quido podem ser lan ados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor desde que atendam respectivamente as diretrizes estabe lecidas pelos rg os ambientais gestores de recursos h dricos e de saneamento competentes 12 3 RES DUOS PEREUROCORTANTES OU ESCARIFICANTES S o todos os objetos e instrumentos contendo cantos bordas pontos ou protube r ncias r gidas e agudas capazes de cortar ou perfurar bisturis agulhas ampolas de vidro brocas limas endod nticas pontas diamantadas e outros Devem ser acondicionados em recipientes r gidos com tampa vedante estan ques resistentes ruptura e punctura Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposi o final de RSS e na aus ncia deste seu manejo deve seguir as orienta es do rg o am biental competente Dependendo da concentra o e do volume residual de contamina o por subs t ncias qu micas perigosas esses res duos devem ser submetidos ao mesmo tra tamento dado subst ncia contaminante 12 4 RES DUOS COMUNS S o aqueles res duos que n o apresentam risco biol gico qu mico ou radio l gico sa de ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos res duos domiciliares Para o gerenciamento desses res duos devem ser seguidas as orienta es estabe lecidas pelo
125. eto quanto aos dados de monitora o individual que devem ser armazenados por um per odo m nimo de 30 anos ap s o t rmino da atividade com radia o exercida pelo indiv duo monitorado Podem ser utilizados meios adequados de armazenamento digital 13 6 AMBIENTES Quanto aos ambientes al m dos requisitos estabelecidos pela RDC n 50 de 20 de fevereiro de 2002 ou outra que vier substitu la devem ser observadas as se guintes determina es e Possuir barreiras f sicas com blindagem suficiente para garantir a manu ten o de n veis de dose t o baixos quanto razoavelmente exeqitiveis n o ultrapassando os n veis de restri o de dose estabelecidos na legisla o em vigor e O equipamento de radiografia intra oral deve ser instalado em ambiente consult rio ou sala com dimens es suficientes para permitir equipe manter se dist ncia de pelo menos 2 m do cabe ote e do paciente e O equipamento de radiografia extra oral deve ser instalado em sala espe c fica atendendo aos mesmos requisitos do radiodiagn stico m dico e As salas equipadas com aparelhos de raios X devem ter seu acesso restrito e dispor de a Sinaliza o vis vel nas portas de acesso contendo o s mbolo internacional da radia o ionizante acompanhado da inscri o raios X entrada restri ta ou raios X entrada proibida a pessoas n o autorizadas b Quadro com as seguintes orienta es de prote o radiol gica em l
126. ezembro de 2004 Disp e sobre o Regulamen to T cnico para o gerenciamento de res duos de servi os de sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 10 de dezembro de 2004 Dispon vel em http e legis bvs br leisref pu blic home php SCHNEIDER V E et al Manual de Gerenciamento de Res duos S lidos de Servi os de Sa de S o Paulo CLR Balieiro 2001 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 13 PROTE O RADIOLOGICA Andr a Fatima Giacomet O Regulamento T cnico que estabelece as diretrizes de prote o radiol gica em radiodiagn stico m dico e odontol gico e disp e sobre o uso dos equipamentos de raios X para diagn stico em todo o territ rio nacional a Portaria SVS MS n 453 de 1 de junho de 1998 ou outra que vier substitu la 13 1 REQUISITOS PARA O LICENCIAMENTO Nenhum servi o de radiodiagn stico odontol gico pode funcionar sem estar licenciado pela autoridade sanit ria local O processo de licenciamento de um servi o segue as seguintes etapas a Aprova o do projeto b sico de constru o das instala es b Emiss o do alvar de funcionamento 13 2 REQUISITOS PARA A APROVA O DO PROJETO DE CONSTRU O DAS INSTALA ES A aprova o do projeto est condicionada an lise e parecer favor vel sobre os seguintes documentos a Projeto b sico de arquitetura das instala es e reas adjacentes conforme a RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de
127. fechamento do papel grau cir rgico e filme pl stico ou do nylon deve promo ver o selamento herm tico da embalagem e garantir sua integridade A faixa de selagem deve ser ampla preferencialmente de 1 cm ou refor ada por duas ou tr s faixas menores Recomenda se promover o selamento deixando uma borda de 3 cm o que facilitar a abertura ass ptica do pacote SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Hd op ovivoyrpour eped epiznpas 1as opod anb op e steyaut op sody sungye ered OAISOIIOS oprnyp opuenb Jaarysuy eanjyeraduia exieq w oge epider eotue8i0 eLIayeur ap v uasaid eu 0Angojo SODTX 0 SONPISo1 PULIOJ OLN eppuodso a eposniia eproisung eproriajoeg OV sO NUTUT OL eyueINp oesrawy 70 1000 09999 elag opby eoTuRSI0 eeu ap eduasaid eu opeamgeur OAISOJIOD 9APISUT SIDAIS U9SSOUWI IO SICLISjLUI SODJU Ogu soye s py dns ered op eorput epider ogy eppiiodsa eppsniia eproisung eproriajoeg OTPAN ezoduur g Iapadoid a somu e z 10d 12 de eotuesi0 enpe wo satysedng somu tu 0g 9juemmp oestow Yol oTpos ap oyuopodrH ovseT nw0 vp opuapuadap serp ST FI 10d oayasa oprnyrp opuenb epmu IUIIp OO epr sesoonur a ajed ered guey eoTuRSI0 euoyeuw ap v uasord ula ousou eprruiroS apeprane epider oede OAISOLIOD 9 ORN eporrodsa a ep DLayoeqooruw eppsnia
128. gicos dispensados do processo de aprova o de projeto ANVISA 124 A desativacao de equipamento de raios X deve ser comunicada a autoridade sa nit ria por escrito com solicita o de baixa de responsabilidade e notifica o sobre o destino dado ao equipamento Deve ser tomado cuidado especial com a ampola de raios X por causa do v cuo em seu interior A desativa o de um servi o de radiodiagn stico deve ser notificada autori dade sanit ria local devendo ser informados o destino e a guarda dos arquivos inclusive dos hist ricos ocupacionais 13 3 REQUISITOS DE ORGANIZA O Os servi os de radiodiagn stico devem implementar uma estrutura organizacio nal de modo a facilitar o desenvolvimento de uma cultura de seguran a que se traduza em a Ado o de uma atitude de preven o e de aprimoramento constantes em prote o radiol gica como parte integrante das fun es di rias de cada membro da equipe b Defini o clara das linhas hier rquicas para a tomada de decis es no m bito do estabelecimento e das responsabilidades de cada indiv duo c Estabelecimento de um conjunto de regras e procedimentos tendo a pro te o radiol gica como tema priorit rio incluindo a pronta identifica o e corre o dos problemas de acordo com sua relev ncia Em cada servi o de radiodiagn stico o respons vel legal pelo estabelecimento deve nomear um membro da equipe denominado Supervisor de Prote
129. ho pre enchido o inqu rito de notifica o e emitida a Comunica o de Acidente de Trabalho CAT O ideal que o acidentado e as condi es do acidente sejam avaliados por uma equipe multiprofissional Obs Caso o profissional trabalhe em um estabelecimento hospitalar este deve dirigir se ao Servi o de Controle de Infec o Hospitalar SCIH O atendimento considerado uma urg ncia devido ao pouco tempo dispon vel para se iniciar a profilaxia com os medicamentos antiretrovirais 2 horas ap s o acidente 4 Obtenha do paciente fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus h bitos de vida hist ria de hemotransfus o uso de drogas vida sexual uso de preservativos passado em pres dios ou manic mios hist ria de hepatite e DSTs e sorologias anteriores para analisar a possibilidade de situ lo numa poss vel janela imunol gica 5 Leve sua carteira de vacina o ou informe sobre seu estado vacinal e da dos recentes de sua sa de sorologias anteriores etc 6 Dever ser solicitada pelo m dico a coleta de amostras de sangue seu e do paciente fonte em tubos de ensaio sem anticoagulante devidamente identificados que ser o encaminhados imediatamente ao laborat rio de refer ncia para serem centrifugados Obs O paciente fonte pode recusar se a se submeter realiza o da sorologia para HIV Caso isso ocorra deve se considerar o paciente como sendo soropositivo e com alto t tulo viral SERVI OS ODON
130. hylaxis after HIV exposures worl dwide 1997 2000 Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 49 p 1153 6 2001a CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Update Universal Precau tions for Prevention of Transmission of Human Immunodeficiency Virus Hepatitis Virus and Other Bloodborne Pathogens in Healthcare Settings Morbidity and Mortality We ekly Report MMWR v 37 p 377 88 1988 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Updated U S Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis Morbidity and Mortality We ekly Report MMWR v 50 No RR11 1 2001b DAVIS G L et al Quantitative detection of Hepatitis C virus RNA with a solid phase signal amplification method definition of optimal conditions for specimen collection and clinical application in interferon treated patients Hepatology v 19 p 1337 41 1994 IPPOLITO G et al Simultaneous infection with HIV and hepatitis C virus following oc cupational conjunctival blood exposure Letter Journal of the American Medical Asso ciation JAMA v 280 p 28 1998 SILVA A E B FERRAZ M L G Hepatites Agudas Virais In Atualiza o Terap utica manual pr tico de diagn stico e tratamento 20 ed S o Paulo Artes M dicas 2001 SNYDMAN D R et al Hemodialysis associated hepatitis a report of an epidemic with further evidence on mechanisms of
131. ia podem ser submetidos a processo de neutraliza o para alcan arem pH entre 7 e 9 sendo posteriormente lan ados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor desde que atendam s diretrizes estabelecidas pelos rg os ambientais gestores de recursos h dricos e de sanea mento competentes Os fixadores usados em radiologia podem ser submetidos a processo de recupe ra o da prata ou ent o ao constante do item 11 16 da RDC 306 04 O descarte de pilhas baterias e acumuladores de carga contendo chumbo Pb c dmio Cd e merc rio Hg e seus compostos deve ser feito de acordo com a Resolu o Conama n 257 99 ou a que vier substitu la Os demais res duos s lidos contendo metais pesados podem ser encaminhados a aterro de res duos perigosos Classe I ou submetidos a tratamento de acordo com as orienta es do rg o local de meio ambiente em instala es licenciadas SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS para este fim O manejo dos residuos liquidos deste grupo deve seguir orienta es espec ficas dos rg os ambientais locais Os res duos contendo merc rio Hg devem ser acondicionados em recipientes sob selo d gua e encaminhados para recupera o Res duos qu micos que n o apresentam risco sa de ou ao meio ambiente n o necessitam de tratamento podendo ser submetidos a processo de reutiliza o recupera o ou reciclagem Res duos no estado s lido quando n o subm
132. ias o uso de luvas mandat rio e a indica o de lavar as m os predomina com oportunidades reduzidas para apli ca o de anti s pticos em base alco lica Ao se optar pela utiliza o de produtos base de lcool a concentra o do prin c pio ativo deve estar entre 60 e 90 p p de etanol ou isopropanol solu o alco lica A solu o deve ter contato com toda a superf cie das m os com aten o especial aos locais mais frequentemente esquecidos ou seja as pontas dos dedos os espa os interdigitais e o polegar A pele deve ser friccionada at que a solu o evapore e as m os fiquem secas importante seguir as recomenda es do fabri cante quanto ao volume do produto necess rio para alcan ar o efeito desejado Boyce 1999 Na rotina de consult rio para prote o do paciente o profissional de odonto logia deve higienizar as m os imediatamente antes de iniciar qualquer atendi mento Se as m os est o secas e limpas basta aplicar solu es que dispensam enx gue Ap s retirar as luvas necess rio lavar as m os devido a res duos deixados pela cobertura interna deste EPI que podem causar irrita o na pele e ANVISA pela possibilidade de contamina o da pele mesmo que reduzida por secre es e sangue que eventualmente possam ter passado pelas porosidades do material microfuros Durante o atendimento a um mesmo paciente poss vel que seja necess rio tro car as luvas e ou higien
133. ibliografia OSI O AO MATERIAL BIOL GICO 55 58 6 HIGIENIZA O DAS M OS 6 1 6 2 6 3 6 4 Bibliografia O papel das m os na transmiss o dos microorganismos 59 59 Higieniza o das m os na pr tica odontol gica 61 Cuidados na escolha de produtos para a higieniza o das m os T cnicas para a higieniza o das m os 62 63 6 4 1 Lavagem das m os 63 6 4 2 Aplica o de anti s ptico que dispensa enx g e base de lcool 6 4 3 Anti sepsia cir rgica das m os 64 64 66 7 EQUIPAMENTOS DE PROTE O INDIVIDUAL Zal Bibliografia Tipos e Indica es de EPIs para os profissionais da equipe de sa de odontol gica 7 1 1 EPI para prote o da cabe a 7 1 2 EPI para prote o dos olhos e da face 7 1 3 EPI para prote o do tronco 7 1 4 EPI para prote o dos membros superiores 7 1 5 EPI para prote o dos membros inferiores 8 FLUXO E PROCESSAMENTO DE ARTIGOS 8 1 8 2 8 3 8 4 8 5 Limpeza de artigos 8 1 1 Tipos de limpeza Enx gue Inspe o visual Secagem M todos de processamento 69 70 70 70 71 72 73 74 79 76 76 77 77 77 78 8 6 Desinfec o 78 8 7 Empacotamento sele o de embalagens 78 8 8 Esteriliza o de artigos 80 8 8 1 Processo f sico 80 8 8 2 Processos qu micos 81 8 9 Armazenamento dos art
134. idos tais como o est gio da doen a ou o tipo de tratamento dent rio a ser prescrito A necessidade de cobertura anti bi tica deve ser considerada junto com o m dico do paciente 10 2 1 ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA A PREVEN O DE ENDOCARDITES BACTERIANAS Algumas op es de esquemas de antibi ticos indicados para profilaxia que po dem ser empregados na preven o de endocardites bacterianas s o apresentados abaixo na tabela 3 Tabela 3 Profilaxia para procedimento dental oral trato respirat rio e esof gi co n o recomendada segunda dose para estes regimes Antibi tico Dose Dose Regime pr operat rio adulto _ pediatrica INeatetemeceetemm Amoxicilina ou 2g 50mg kg V O 1 hora antes do Cefalexina procedimento Alergia a Clindamicina 600mg 20mg kg V O 1 hora antes do penicilina procedimento Azitromicina ou 500mg 15mg kg V O 1 hora antes do Claritromicina procedimento Fono Joscilo lite Fere Ampicilina 2g 50mg kg LM ou LV 30 minutos a de ingerir via 1 hora antes do procedi oral mento Cefazolina lg 25mg kg IM oulV 30 minutos a 1 hora antes do procedi mento AGEE GVC Clindamicina 600mg 20 mg kg LV 30 minutos a 1 hora lina e impossibi antes do procedimento lidade de ingerir via oral Cefazolina lg 25mg kg LM ou L V 30 minutos antes do procedimento A dose total pedi trica n o deve exceder a dose total do adulto Cefalosporinas n o deve
135. igos esterilizados 82 8 10 Validade de esteriliza o 82 8 11 Monitoramento da esteriliza o 82 8 11 1 Monitoramento f sico 83 8 11 2 Monitoramento qu mico 83 8 11 3 Monitoramento biol gico 84 8 12 Manuten o da autoclave 85 Bibliografia 86 9 PROCESSAMENTO DE SUPERF CIES LINHAS DE GUA ROUPARIA E LIMPEZA GERAL 89 9 1 Superf cies e componentes dos equipamentos odontol gicos 89 9 2 Linhas de gua 90 9 3 Rouparia 93 9 4 Limpeza geral 94 9 4 1 Recomenda es para limpeza 94 9 4 2 Orienta es de limpeza e desinfec o na presen a de mat ria org nica 95 Bibliografia 97 10 ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM ODONTOLOGIA 99 10 1 Indica es de antibioticoprofilaxia 100 10 1 1 Pr tese ortop dica 100 10 1 2 Procedimentos de alto risco e indica o de profilaxia 101 10 1 3 Procedimentos de baixo risco profilaxia n o indicada 101 10 2 Endocardites bacterianas 102 10 2 1 Antibioticoprofilaxia para a preven o de endocardites bacterianas 104 Bibliografia 105 11 O ORGAO DENTAL E A IMPORT NCIA DOS BANCOS DE DENTES 107 11 1 Banco de dentes 107 11 1 1 Manuseio dos dentes doados 108 11 1 2 Consentimento livre e esclarecido e termo de doa o 108 11 1 3 Emprego de rg os dentais provenientes de banco de dentes 108 11 2 Com rcio ilegal 109 11 3 Aspectos legais 109 12 GERENCIAMENTO DE RESIDUOS EM SERVICOS ODONTOLOGICOS 113
136. izar as m os mais de uma vez Essa necessidade deriva do processo de trabalho que prev o acesso a v rios equipamentos e instrumen tais nem sempre m o do rompimento ou perfura o das luvas da interrup o do atendimento atender telefone preparar material aguardar tempo de rea o de materiais de preenchimento etc dentre outros Para minimizar a frequ ncia de higieniza o das m os e a troca de luvas os pro fissionais devem desenvolver processos de trabalho que reduzam as oportunida des de contamina o das m os e das luvas enquanto prestam assist ncia a um paciente Durante os procedimentos cir rgicos existe risco de libera o de microorganis mos no campo cir rgico por microfuros no material das luvas ou perda acidental de sua integridade perfura es e rasgos Al m disso a umidade retida e o calor favorecem a multiplica o de microorganismos na pele de m os enluvadas por per odos prolongados Boyce 2002 Rotter 1999 Widmer 2000 Dessa forma a higieniza o das m os antecedendo procedimentos cir rgicos deve ser sempre realizada com anti s pticos preferencialmente que apresentem efeito residual para eliminar a microbiota transit ria das m os da equipe cir r gica reduzir a microbiota residente durante o procedimento e manter a multipli ca o microbiana lenta Boyce 2002 Widmer 2000 6 3 CUIDADOS NA ESCOLHA DE PRODUTOS PARA A HIGIENIZA O DAS M OS A higieniza o das m
137. letamente n o usar papel toalha 6 4 3 ANTI SEPSIA CIR RGICA DAS M OS 1 Aplicar produto antimicrobiano em quantidade recomendada pelo fabri cante suficiente para cobrir toda a superf cie das m os e antebra o 2 Limpar as unhas friccionando as contra a palma da m o ou escova ma cia 3 Utilizar escova macia para friccionar a pele opcional 4 Efetuar movimentos de fric o iniciando pela extremidade dos dedos continuando pelos espa os interdigitais faces das m os punhos e ante bra os despendendo de dois a seis minutos 5 Enxaguar as m os em gua corrente deixando escorrer das pontas dos dedos para o antebra o at eliminar completamente o produto 6 Secar as m os com compressa est ril com movimentos compressivos par tindo das pontas dos dedos e seguindo pelas m os at chegar ao cotovelo SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS QuaDRO 1 TERMOS MAIS FREQUENTES EM HIGIENIZA O DE M OS e Higieniza o das m os remo o ou redu o de sujidade e ou de mi croorganismos das m os por meio de lavagem com gua e sabonete simples ou medicado ou por aplica o direta de produto anti s pti co que dispensa enx giie LARSON 1986 e Lavagem simples das m os remo o mec nica de sujidade e micro organismos com aux lio de gua e sabonete n o medicado e Lavagem das m os com anti s ptico remo o mec nica de sujidade e microorganismos usando gua e sab
138. lidade de uso Para fins de pesquisa o banco deve reter o projeto e o parecer do Comit de Eti ca em Pesquisa que o aprovou e na medida do poss vel solicitar o retorno dos esp cimes ao banco ap s a conclus o do estudo Para fins de ensino a utiliza o deve basear se na necessidade de rg os dentais que cada disciplina apresenta de modo a racionalizar o emprego em cascata por exemplo ap s o treinamento pr cl nico em endodontia o mesmo elemento pode ser utilizado na disciplina de pr tese dental J em rela o ao uso terap utico este se restringe a restaura es biol gicas por meio da colagem de fragmentos ou confec o de pr teses ou mantenedores de espa o e deve ser registrado por meio do consentimento expresso do receptor 11 1 2 CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO E TERMO DE DOA O Deve se tomar a devida precau o no sentido de se obter um parecer jur dico quanto legalidade e ao valor do texto Este documento obrigat rio devendo ser expedido em duas vias sendo que uma acompanha o rg o doado a partir do centro de capta o at o banco de dentes onde ser arquivada e a outra deve ser entregue ao doador ou respons vel Nos casos de impedimentos legais como em pacientes deficientes mentais ou menores o respons vel legal dever assinar o documento Se o uso do dente for terap utico tamb m dever ser realizada no doador triagem cl nica e sorol gica com documenta o que comprovem os
139. lizada somente nas situ a es em que n o h outro recurso dispon vel 8 9 ARMAZENAMENTO DOS ARTIGOS ESTERILIZADOS O instrumental deve ser armazenado em local exclusivo separado dos demais em arm rios fechados protegido de poeira umidade e insetos e a uma dist ncia m nima de 20 cm do ch o 50 cm do teto e 5 cm da parede respeitando se o prazo de validade da esteriliza o O local de armazenamento deve ser limpo e organizado periodicamente sendo verificados sinais de infiltra o presen a de insetos retirando se os pacotes da nificados com sinais de umidade prazo de validade da esteriliza o vencido etc Estes artigos devem ser reprocessados novamente Na distribui o os pacotes esterilizados devem ser manipulados o m nimo pos s vel e com cuidado 8 10 VALIDADE DE ESTERILIZA O Cada servi o deve realizar a valida o do prazo de esteriliza o dos artigos re correndo a testes laboratoriais de esterilidade considerando os tipos de embala gem utilizados os m todos de esteriliza o as condi es de manuseio e os locais de armazenamento 8 11 MONITORAMENTO DA ESTERILIZA O O processo de esteriliza o deve ser comprovado por meio de monitoramento f sico qu mico e biol gico O monitoramento biol gico deve ser registrado jun tamente com a data da esteriliza o lote validade e equipamento utilizado SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 8 11 1 MONITORAM
140. m rea m nima de 1 6 m e dimen s o minima de 1 m d Central de material esterilizado CME simplificada com dois ambientes contiguos a saber e ambiente sujo sala de lavagem e descontamina o de materiais com ban cada pia e guich para a rea limpa sala de esteriliza o de material com rea m nima de 4 8 m e ambiente limpo sala de preparo esteriliza o estocagem de material com bancada para equipamentos de esteriliza o arm rios para guarda de material e guich para distribui o de material com rea m nima de 4 8 m Deve ser observado o seguinte fluxo de trabalho em CMEs de servi os odonto l gicos SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS Recebimento de material sujo gt separa o e lavagem de material gt preparo de material gt esteriliza o gt armazenamento e distribui o As atividades de recebimento limpeza lavagem e separa o de materiais s o consideradas sujas e portanto devem ser realizadas em ambiente s pr prio s e exclusivo s e com paramenta o adequada mediante a coloca o dos seguin tes EPIs avental pl stico m scara gorro cal ados fechados culos e luvas gros sas de borracha n o cir rgicas Entretanto deve se permitir a passagem direta dos materiais entre esse s ambiente s e os demais ambientes limpos atrav s de guich ou similar S o considerados ambientes opcionais a Sanit rios para funcion ri
141. m ser usadas em pacientes com rea o do tipo hipersensibilidade imediata s penicilinas urtic ria angioedema ou anafilaxia Fonte Dajani 1990 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS BIBLIOGRAFIA AHLBERG A CARLSSON A LINDBERG L Hematogenous Infection in Total Joint Repla cement Clin Orthop v 137 p 69 75 1978 AMERICAN DENTAL ASSOCIATION AMERICAN ACADEMY Of ORTHOPAEDIC SURGEONS Advisory Statement Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements JADA 2003 V134 p 895 899 BINOTTO MA GUILHERME L TANAKA AC Rheumatic Fever Images Paediatr Cardiol 2002 Disponivel em http www health gov mt impaedcard issue issue11 1231 1231 htm DAJANI A S TAUBERT K A WILSON W et al Prevention of Bacterial Endocarditis American Heart Association 1990 JAMES W L DONALD A F Dental Management of the Medically Compromised Pa tient Protocols for Dental Management of the Medically Compromised Patient 1986 JUNIOR RF Infec o em Implantes e Pr teses In Fernandes AT Fernandes MOV Filho NR Infec o Hospitalar e suas Interfaces na Area da Sa de 2000 p702 19 MONTAZEM A DM D M D Antibiotic Prophylaxis in Dentistry 1998 v 65 5 amp 6 p 388 392 THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION Recommended Antibiotic Prophylaxis for Dental Oral or Upper Respiratory Tract Procedures and for Patients with Total Joint Re placements update in Journal of the American Dent
142. material biol gico contendo sangue O risco estimado ap s exposi es percut neas com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1 8 variando de 0 a 7 Um estudo demonstrou que os casos de contamina o s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com l men O risco de transmiss o em exposi es a outros materiais biol gicos que n o se jam o sangue considerado baixo A transmiss o do HCV a partir de exposi es em mucosas extremamente rara N o existe vacina para preven o desse tipo de hepatite nem existem medidas espec ficas eficazes para redu o do risco de transmiss o ap s exposi o ao HCV Em contraste com o HBV n o h risco sig nificativo de transmiss o ambiental Obs Os v rus D e E por n o haver ainda estudos conclusivos na odontologia a respeito da forma de transi o n o ser o descritos neste trabalho e S NDROME DA IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA AIDS A S ndrome da Imunodefici ncia Adquirida caracterizada pela imunodepres s o e pela destrui o de linf citos T4 que s o c lulas que acompanham a respos ta imune do organismo causando infec es graves oportunistas e neoplasias V rios fatores podem interferir no risco de transmiss o do HIV ANVISA Ap s a exposi o ao virus HIV podem surgir sintomas como febre alta linfa denopatia mialgia artralgia dor de garganta hepatoesplenomegalia exantema maculopapular e meningite linfocit ria com um per odo de dura o
143. mento Apenas nos casos de emerg ncia a administra o pode ser realizada em tempo inferior a esses Outro princ pio a ser considerado diante da indica o de antibi ticoprofilaxia diz respeito ao custo benef cio incluindo os potenciais efeitos adversos tabela 1 Sempre que for prescrito um antibi tico profil tico o profissional deve estar cien te que o desenvolvimento de resist ncia bacteriana poder ocorrer e sendo assim terap uticas ou profilaxias de procedimentos subsequentes ao antimicrobiano j usado poder o n o apresentar a efic cia desejada ANVISA 100 Tabela 1 As complica es mais comuns da antibi ticoterapia s o Gastrointestinal n useas v mitos diarr ia dor abdominal colite pseudomembranosa Hematol gico neutropenia trombocitopenia hem lise Renal Nefrot xico protein ria insufici ncia renal Neurol gico neuropatia perif rica Hep ticas icter cia hepatite Hipersensibilidade Erup es cut neas urtic ria dermatite esfoliativa sidrome de Steven Johnson Doen a do soro Hipersensibilidade imediata anafilaxia Desenvolvimento de resist ncia Fonte Montazem A Antibi tico Prophylaxis in Dentristry Mt Sinai J Med 1998 65 5 6 388 92 Re view 10 1 INDICA ES DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA 10 1 1 PROTESE ORTOPEDICA A contamina o da pr tese articular levando a infec o decorre basicamente de t
144. microbiota infectante A microbiota residente composta por elementos que est o frequentemente ade ridos aos estratos mais profundos da camada c rnea formando col nias de mi croorganismos que se multiplicam e se mant m em equil brio com as defesas do hospedeiro Os componentes mais comuns dessa microbiota s o os Staphylococcus coagulase negativo Micrococcus e certas esp cies de corinebact rias Esses microorganismos s o de dif cil elimina o e as suas col nias possuem me canismos de defesa contra a remo o mec nica ou por agentes qu micos Entre tanto com a descama o natural da pele e a produ o de suor alguns deles s o movidos para camadas mais superficiais e eliminados no ambiente Dentro da cadeia de transmiss o de infec es relacionadas assist ncia esses microorga nismos apresentam menor import ncia mas podem por vezes se tornar inva sivos e causar infec es em pessoas suscet veis apesar de apresentarem baixa patogenicidade A microbiota transit ria composta por microorganismos que se depositam na superf cie da pele provenientes de fontes externas colonizando temporariamente os extratos c rneos mais superficiais Rotter 1997 Schimidts 1998 Normalmen te formada por bact rias gram negativas como enterobact rias Pseudomonas bact rias aer bicas formadoras de esporos fungos e v rus possuindo maior po tencial patog nico Por serem mais facilmente removidos da pele por meio
145. mpre que apresentarem sujidade vis vel e em seguida remover o sab o com um pano umedecido e secar com um pano limpo Atroca da gua quando requerida pelo equipamento e a limpeza das tubula es internas devem ser realizadas por t cnico especializado com a periodicidade preconizada pelo fabricante do equipamento ANVISA BIBLIOGRAFIA APECIH Controle de Infec o na Pr tica Odontol gica S o Paulo 2000 87 p BRASIL Minist rio da Sa de Controle de infec es e a pr tica odontol gica em tempos de AIDS manual de condutas Bras lia 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Processamento de Artigos e Superf cies em Estabeleci mentos de Sa de Bras lia 1994 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC Recommended Infec tion control practices for dentistry Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 42 n RR 8 p 1 11 1993 FECURI J NIOR R Infec o em implantes e pr teses In FERNANDES A T FERNAN DES M O V RIBEIRO FILHO N Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da Sa de Sao Paulo Atheneu 2000 p 702 19 FERNANDES A T Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da sa de S o Paulo Atheneu 2000 v 1 FERREIRA E L et al Avalia o do efeito dos processos de esteriliza o e desinfec o em brocas de a o carbono e a o carbide associadas ou n o ao uso de lubrificantes Revista da Associa o Brasileira de Odontologia v 8 n 6 p 375 81 S o
146. nas mu cosas integras e pele nao integra Requerem a desinfec o de alto ou m dio n vel ou a esteriliza o para uso ex espelhos cl nicos moldeiras condensadores ins trumentais para am lgama e outros ANVISA 150 Artigos n o cr ticos materiais utilizados em procedimentos com baix ssimo ris co de desenvolvimento de infec o associada ou que entram em contato apenas com pele ntegra Requerem limpeza ou desinfec o de baixo ou m dio n vel dependendo do risco de transmiss o secund ria de microorganismos de impor t ncia epidemiol gica ex superf cies do equipo odontol gico placas de vidro e potes de Dappen mufla arco de Young e outros Atividade cada uma das a es espec ficas que no seu conjunto atendem ao de senvolvimento de uma atribui o Autoridade sanit ria autoridade que tem diretamente a seu cargo em sua de marca o territorial a aplica o das medidas sanit rias apropriadas de acordo com as leis e os regulamentos vigentes no territ rio nacional e tratados e outros atos internacionais dos quais o Brasil signat rio Banco de dentes locais respons veis pela capita o retirada processamento armazenamento e a distribui o de rg os dentais para fins terap uticos de ensino e pesquisa Bancos de tecidos respons veis pela capita o retirada processamento e arma zenamento de tecidos para fins terap uticos de ensino e pesquisa Barreira contra contamina
147. ndi es f sicas ori ginais do equipamento de raios X deve ser realizado um teste de desempenho correspondente aos par metros modificados e feito um relat rio que dever ser arquivado Ap s troca de tubo ou colimador ou manuten o do cabe ote a adequa o da blindagem do cabe ote e do sistema de colima o deve ser comprovada nova mente por um especialista em f sica de radiodiagn stico ou pelo fabricante O controle de qualidade dos equipamentos deve incluir no m nimo os testes descritos na Portaria SVS MS n 453 98 ou outra que vier substitu la ANVISA 136 BIBLIOGRAFIA ANVISA Resolu o RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 Regulamento t cnico para pla nejamento programa o elabora o e avalia o de projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de Di rio Oficial da Uni o Bras lia 20 de mar o de 2002 Dispon vel em http e legis bvs br leisref public home php BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 453 de 1 de junho de1998 Aprova o regulamento t cnico Diretrizes de Prote o Radiol gica em radiodiagn stico m dico e odontol gico parte integrante desta portaria que estabelece os requisitos b sicos de prote o radiol gi ca em radiodiagn stico e disciplina a pr tica de Raios X para fins diagn sticos e interven cionistas Di rio Oficial da Uni o 2 de junho de 1998 SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 14 MANUTE
148. neira correta e segura conforme instru es do fabricante para evitar acidentes g Fazer manuten o preventiva das v lvulas dos recipientes contendo gases medicinais 4 2 3 RISCO ERGONOMICO Causado por agentes ergon micos como postura incorreta aus ncia do profis sional auxiliar e ou t cnico falta de capacita o do pessoal auxiliar aten o e responsabilidade constantes aus ncia de planejamento ritmo excessivo atos re petitivos entre outros I PROCEDIMENTOS PARA MINIMIZAR O RISCO ERGON MICO Para minimizar o risco ergon mico devem ser observadas as seguintes recomen da es a b Organizar o ambiente de trabalho Realizar planejamento do atendimento di rio c Trabalhar preferencialmente em equipe d Proporcionar equipe de trabalho capacita es permanentes e Incluir atividades f sicas di rias em sua rotina f Realizar exerc cios de alongamento entre os atendimentos com a orienta o de profissional da rea g Valorizar momentos de lazer com a equipe 4 2 4 Risco MEC NICO OU DE ACIDENTE Exposi o da equipe odontol gica a agentes mec nicos ou que propiciem aci dentes Entre os mais frequentes podemos citar espa o f sico subdimensionado arranjo f sico inadequado instrumental com defeito ou impr prio para o proce dimento perigo de inc ndio ou explos o edifica o com defeitos improvisa es na instala o da rede hidr ulica e el trica aus ncia de
149. nio c Radia o de fuga e Em radiografias intra orais o cabe ote deve estar adequadamente blin dado de modo a garantir um n vel m nimo de radia o de fuga limitada a uma taxa de kerma no ar m xima de 0 25 mGy h a 1 m do ponto focal quando operado em condi es de ensaio de fuga e Para outros equipamentos emissores de raios X os requisitos para radia o de fuga s o os mesmos estabelecidos para radiodiagn stico m dico d Colima o e Todo equipamento de raios X deve possuir um sistema de colima o para limitar o campo de raios X ao m nimo necess rio para cobrir a rea em exame e Para radiografias intra orais o di metro do campo n o deve ser superior a 6 cm na extremidade de sa da do localizador Valores entre quatro e cinco cent metros s o permitidos apenas quando houver um sistema de alinha mento e posicionamento do filme e Em radiografias extra orais obrigat rio o uso de colimadores retangulares e Dist ncia foco pele e Equipamentos para radiografias intra orais devem possuir um localiza dor de extremidade de sa da aberta para posicionar o feixe e limitar a dist ncia foco pele e O localizador deve ser tal que a dist ncia foco pele seja de no m nimo 18 cm para tens o de tubo menor ou igual a 60 kVp 20 cm para tens o entre 60 e 70 kVp inclusive e 24 cm para tens o maior que 70 kVp e Olocalizador e o diafragma colimador devem ser constru dos de modo que o feixe prim ri
150. o l gicos tamb m reduzem a disponibilidade do profissional para a higieniza o oportuna das m os O grande desafio adequar essa a o a real necessidade de cada institui o de acordo com o grau de complexidade das a es assistenciais ali desenvolvidas com a higieniza o sendo realizada no momento certo com utiliza o de t cnicas seguras aplicando se os produtos mais adequados para cada situa o SANTOS 2002 6 1 O PAPEL DAS M OS NA TRANSMISS O DOS MICROORGANISMOS No ambiente da assist ncia sa de os microorganismos disseminam se em ge ral por contato direto ou indireto por meio de got culas de secre es respira t rias e pelo ar sendo o contato o mecanismo mais importante na din mica de transmiss o de infec es nesses ambientes ANVISA O papel das m os na transmiss o de microorganismos por contato baseado na capacidade da pele de abrig los e transferi los de uma superf cie para outra direta ou indiretamente O contato frequente das m os com pacientes artigos mobili rio e equipamentos durante o processo assistencial evidencia a impor t ncia dessa forma de transmiss o no processo assistencial A microbiota da pele foi primeiramente descrita em 1938 por Price que identifi cou dois grupos distintos microbiota transit ria e residente Esses conceitos evo lu ram e al m deles mais dois termos s o usados com freqti ncia atualmente microbiota transitoriamente residente e
151. o v rus a partir de superf cie mucosa ou de les o infectante e EsCABIOSE OU SARNA uma parasitose da pele causada por um caro cuja penetra o deixa les es em forma de ves culas p pulas ou pequenos sulcos sobre as quais ele deposita seus ovos As manifesta es cl nicas s o coceira intensa e les es de pele causadas pela penetra o do caro e pelas co aduras As reas preferenciais da pele onde se visualizam essas les es s o regi o interdigital punhos axilas barriga n degas ANVISA seios e rg os genitais masculinos Nos idosos e crian as podem ocorrer no couro cabeludo palmas das m os e plantas dos p s O modo de transmiss o al m das rela es sexuais o contato direto com roupas e doentes e PEDICULOSE OU PIOLHO A pediculose da cabe a uma doen a parasit ria causada pelo piolho Atinge principalmente crian as em idade escolar e mulheres e transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso compartilhado de bon s escovas de cabelo ou pentes de pessoas contaminadas Sua principal manifesta o cl nica a coceira intensa no couro cabeludo prin cipalmente na parte de tr s da cabe a podendo atingir tamb m o pesco o e a regi o superior do tronco onde se observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos Com a co adura das les es pode ocorrer a infec o secun d ria por bact rias levando inclusive ao surgimento de g nglios no pesco o e MicosE
152. o n o interaja com a extremidade de sa da do localizador f Dura o da exposi o e A dura o da exposi o pode ser indicada em termos de tempo ou em n mero de pulsos e O sistema de controle da dura o da exposi o deve ser do tipo eletr nico e n o deve permitir exposi o com dura o superior a cinco segundos SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS e Deve haver um sistema para garantir que raios X n o sejam emitidos quan do o indicador de tempo de exposi o se encontrar na posi o zero e o disparador for pressionado g Uso do disparador O bot o disparador deve ser instalado em uma cabine de prote o ou dis posto de tal forma que o operador que o maneje possa ficar a uma dist n cia de pelo menos 2 m do tubo e do paciente durante a exposi o h suporte do cabe ote 13 8 O sistema de suporte do cabe ote deve ser tal que o mesmo permane a est vel durante a exposi o PROCEDIMENTOS DE SEGURAN A A fim de evitar exposi es indevidas e reduzir a dose no paciente devem ser adotados os seguintes procedimentos a proibida toda exposi o que n o possa ser justificada incluindo Exposi o deliberada de seres humanos aos raios X diagn sticos com o objetivo nico de demonstra o treinamento ou outros fins que contra riem o princ pio da justifica o Exames radiol gicos para fins empregat cios ou periciais exceto quando as informa e
153. o principal que se destina refrigera o dos instrumentos rotat rios deve se adicionar 0 3 ml de hipoclorito de s dio a 1 em 500 ml de gua para assegurar a clora o O segundo frasco destinado assepsia da tubula o recebe 25 ml de hipoclorito de s dio a 1 em 475 ml de gua Para o uso adequado do sistema recomenda se o acionamento imediato logo ap s a conclus o de cada atendimento bem como o esgotamento do sistema ao final do dia As solu es devem ser renovadas diariamente visto que os frascos s o trans parentes e as solu es cloradas ap s dilui o n o apresentam estabilidade A estrutura do biofilme formado nas tubula es foi descrita em 1995 sendo iden tificadas as bact rias envolvidas estimado o grau de contamina o e revisados os m todos para o seu controle Segundo o CDC biofilmes s o formados por micro organismos incluindo bact rias fungos e protozo rios que colonizam e repli cam sobre a superf cie interna das tubula es de gua frequentemente formando uma camada protetora de subst ncia viscosa limo muco conhecida como glico calix Uma vez estruturado este biofilme funciona como reservat rio ampliando significativamente o n mero de microorganismos existentes nas linhas de gua A American Dental Association ADA tamb m em 1995 salienta que a qualida de da gua utilizada no tratamento odontol gico pobre e padr es devem ser assegurados Assim ficou estabelecido que
154. o res duo este deve ser quantificado e classificado segun do a RDC Anvisa n 306 04 ou a que vier substitui la e Etapas do manejo descrever como ser o realizadas as etapas de segre ga o acondicionamento transporte interno e externo armazenamento tempor rio e externo coleta tratamento e disposi o final para cada tipo de res duo gerado Quando adotada a reciclagem de res duos o desen volvimento e a implanta o de pr ticas devem estar de acordo com as normas dos rg os ambientais e de limpeza urbana O Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de dever tamb m descrever e Medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores e A es a serem adotadas em situa es de emerg ncia e acidentes SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS e A es referentes aos processos de preven o de sa de do trabalhador e Etapas de desenvolvimento e implanta o de programas de capacita o abrangendo todos os setores geradores de RSS os setores de higieniza o e limpeza a Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar CCIH os Servi os de Engenharia de Seguran a e Medicina no Trabalho SESMT a Comiss o Interna de Preven o de Acidentes Cipa em conson ncia com as legisla es de sa de e ambiental e normas da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN vigentes ANVISA 120 BIBLIOGRAFIA ANVISA Resolu o RDC n 306 de 7 de d
155. odendo ocorrer falhas no processo de esteriliza o Os equipamentos utilizados atualmente nos servi os odontol gicos n o s o automa tizados n o permitem registros confi veis dos par metros f sicos do processo permitem a interrup o do processo e o monitoramento biol gico complexo 8 8 2 PROCESSOS QU MICOS I GLUTARALDE DO A 2 Sua a o germicida se d pela alquila o de grupos sulfidril hidroxil carboxil e amino grupos de componentes celulares alterando o RNA DNA e as s nteses prot icas Ap s a realiza o da limpeza e secagem do artigo este deve ser imerso total mente na solu o de glutaraldeido a 2 em recipiente de pl stico e com tampa por 10 horas O profissional deve fazer uso de EPIs durante a manipula o tais como avental luvas de borracha but lica viton culos e m scaras pr prias para vapores org nicos ANVISA O enxagiie final deve ser rigoroso em gua est ril e a secagem com compressas esterilizadas obrigat ria devendo o artigo ser utilizado imediatamente re comendado que o manuseio desta solu o seja realizado em ambiente com boa ventila o II ACIDO PERAC TICO A 0 2 O cido perac tico a 0 2 promove desnatura o de prote nas altera o na per meabilidade da parede celular oxida o de liga es sulfidril e sulf ricas em pro te nas enzimas e outros componentes b sicos Deve se salientar que a esteriliza o qu mica deve ser uti
156. onete medicado com ativida de microbicida adicional Agente anti s ptico subst ncia com a o antimicrobiana para apli ca o em pele Exemplos incluem solu es alco licas com clorhexi dina ou iodo e Agente anti s ptico que dispensa enx giie subst ncia com a o antimicrobiana que n o necessita gua para aplica o e n o requer enxagiie para retirada de res duos Ex solu o alco lica l quida a 70 ou gel alco lico a 70 e Anti sepsia das m os remo o mec nica da sujidade e de microor ganismos com elimina o qu mica adicional e Solu o alco lica para fric o das m os prepara o contendo l cool designado para aplica o nas m os para redu o de n mero vi vel de microorganismos Essas prepara es usualmente cont m 60 a 90 de etanol ou isopropanol e Sabonete produto que possui a o de limpeza usado para lavar as m os com adi o ou n o de anti s pticos Composto por partes hidrof licas e lipof licas possui quatro grupos principais ani nicos cati nicos anfot ricos e n o i nicos e Atividade residual aquela que se mant m mesmo ap s a remo o do agente ativo caracterizada pela inibi o da prolifera o ou da sobreviv ncia de microorganismos e Sabonete medicado produto para limpeza da pele que apresenta atividade antimicrobiana ANVISA BIBLIOGRAFIA BEEKMAN Susan E HENDERSON David K Controversies in isolation policies and
157. ons vel legal e Rela o dos procedimentos radiol gicos implementados e Descri o detalhada dos equipamentos e componentes incluindo mode lo n mero de s rie n mero de registro na Anvisa tipo de gerador ano de fabrica o data da instala o mobilidade e situa o operacional e Descri o dos sistemas de registro de imagem cassetes tipos de combina es tela filme video sistema digital etc e Descri o da s c mara s escura s incluindo sistema de processamento b Programa de prote o radiol gica incluindo e Rela o nominal de toda a equipe suas atribui es e responsabilidades com respectiva qualifica o e carga hor ria e Instru es a serem fornecidas por escrito equipe visando execu o das atividades em condi es de seguran a e Programa de treinamento peri dico e atualiza o de toda a equipe SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS e Sistema de sinaliza o avisos e controle das reas e Programa de monitora o da rea incluindo verifica o das blindagens e dispositivos de seguran a e Programa de monitora o individual e controle de sa de ocupacional e Descri o das vestimentas de prote o individual com respectivas quan tidades por sala e Descri o do sistema de registro e arquivamento de informa es e Programa de garantia de qualidade incluindo programa de manuten o dos equipamentos de raios X e processa
158. os com rea m nima de 1 6 m e dimens o m ni ma de Im b Dep sito de equipamentos materiais com rea m nima a depender dos tipos de equipamentos e materiais c Sala administrativa com rea m nima de 5 5 m por pessoa d Copa com rea m nima de 2 6 m e dimens o minima de 1 15 m Consult rios odontol gicos individuais podem dispensar a CME simplificada e possuir no mesmo ambiente uma bancada com pia e equipamentos de esterili za o desde que sejam estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de materiais a serem esterilizados barreira t cnica Nos consult rios odontol gicos individuais instalados em edifica es de uso co letivo como edif cios comerciais o DML pode ser substitu do por um carrinho de limpeza desde que a edifica o possua rea espec fica onde seja realizada a rotina de higieniza o dos carrinhos e dos materiais utilizados 2 4 MATERIAIS DE ACABAMENTO Os materiais de acabamento para pisos paredes e tetos devem obedecer ao pre conizado na RDC Anvisa n 50 de 21 de fevereiro de 2002 Cap tulo 6 Condi es Ambientais de Controle de Infec o ou a que vier substitu la Os materiais para o revestimento de paredes pisos e tetos de ambientes de reas cr ticas e semicr ticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes ANVISA Devem ser sempre priorizados materiais de acabamento que tornem as superfi cies monol ticas ou seja n o possuam ranhuras ou pe
159. os procedimentos ou manipula o de materiais org nicos assim como n o se alimentar beber ou fumar no consult rio 1 Manter os cuidados espec ficos na coleta e manipula o das amostras de sangue m Durante os procedimentos com luvas n o atender telefones abrir por tas usando a ma aneta nem tocar com as m os em locais pass veis de con tamina o 4 1 IMUNIZA O DOS PROFISSIONAIS DE SA DE Os profissionais da rea da sa de por estarem mais expostos possuem um risco elevado de aquisi o de doen as infecciosas devendo estar devidamente imuni zados O profissional deve estar atento s caracter sticas da regi o e da popula o a ser atendida pois diferentes vacinas podem ser indicadas Caso haja alguma contra indica o ao uso das vacinas dispon veis na rede p bli ca o profissional poder recorrer aos Centros de Refer ncia em Imunobiol gicos Especiais BRASIL 1999 As vacinas mais importantes para os profissionais da Odontologia s o contra he patite B influenza tr plice viral e dupla tipo adulto Essas vacinas devem ser prefe rencialmente administradas nos servi os p blicos de sa de ou na rede credenciada para a garantia do esquema vacinal do lote e da conserva o adequada 4 1 1 VACINA CONTRA HEPATITE B Deve ser feita em tr s doses em per odos de zero um e seis meses de interva lo dois meses ap s o esquema vacinal completo recomenda se a realiza o de testes sorol gicos pa
160. os tem sido amplamente discutida assim como as subs t ncias que devem ser usadas para a sua realiza o Efeitos nocivos de subst n cias qu micas empregadas como sab es e anti s pticos t m sido relatados por diversos autores e contribuem para diminuir a ades o dos profissionais a essa pr tica Boyce 2001 Pittet 2000b Dessa forma alguns cuidados devem ser se guidos antes da ado o de determinado produto pela institui o ou pelo profis sional sendo a escolha do anti s ptico uma decis o a ser tomada para cada tipo de procedimento e cada institui o ou cl nica respeitando se as particularidades locais Todos os produtos destinados higieniza o das m os devem ser registrados na Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria conforme as RDCs n 79 de 28 de agosto de 2000 n 133 de 29 de maio de 2003 e n 136 de 29 de maio de 2003 ou as que vierem substitu las Essa a garantia de que o produto apresenta em sua SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS composi o subst ncias seguras para a aplica o na pele garantida por testes de toxicidade d rmica e ocular al m de apresentarem a atividade microbicida desejada Os princ pios ativos aceitos pelo Minist rio da Sa de para a anti sepsia das m os s o lcool a 70 clorhexidina compostos de iodo como por exemplo polivinil pirrolidona iodo PVPI e outros iod foros BRASIL 1989 O sabonete utilizado para a lavagem
161. oteger o compressor de ar com caixa ac stica f Tomar cuidado ao manusear os instrumentais com temperatura elevada g Manter o ambiente arejado e ventilado proporcionando bem estar 4 2 2 Risco QUIMICO Exposi o dos profissionais a agentes qu micos poeiras n voas vapores gases merc rio produtos qu micos em geral e outros Os principais causadores desse risco s o amalgamadores desinfetantes quimi cos lcool glutaralde do hipoclorito de s dio cido perac tico clorexidina en tre outros e os gases medicinais xido nitroso e outros I PROCEDIMENTOS PARA MINIMIZAR O RISCO QU MICO O risco qu mico pode ser minimizado utilizando se dos seguintes procedimentos a Limpar a sujidade do ch o utilizando pano umedecido para evitar poei ras b Utilizar Equipamentos de Prote o Individual EPIs luvas m scaras culos e avental imperme vel adequados para o manuseio de produtos qu micos desinfetantes c Usar EPI completo durante o atendimento ao paciente e disponibilizar cu los de prote o ao mesmo para evitar acidentes com produtos qu micos SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS d Utilizar somente amalgamador de c psulas e Acondicionar os res duos de am lgama em recipiente inquebr vel de pa redes r gidas contendo gua suficiente para cobri los e encaminh los para coleta especial de res duos contaminados f Armazenar os produtos qu micos de ma
162. p 93 138 MASUDA K et al Bacteriological evaluation of a new air turbine handpiece for preven ting cross contamination in dental procedures Nagoya Journal of Medical Science v 57 n 1 4 p 69 76 March 1994 MEILLER T et al Dental unit waterlines biofilms disinfection and recurrence Journal of the American Dental Association JADA v 130 p 65 72 January 1999 MOLINA E Limpeza desinfec o de artigos e reas hospitalares e anti sepsia S o Pau lo APECIH 1999 PADOVEZE M C DEL MONTE M C C Esteriliza o de artigos em unidades de sa de S o Paulo APECIH 1998 PONTIF CIA UNIVERSIDADE CAT LICA DO PARAN Manual de controle de infec o e biosseguran a na cl nica odontol gica da PUCPR Curitiba Champagnat 2001 PREVOST A P et al Doctor would you drink water from your dental unit New York State Dental Journal v 61 n 10 p 22 8 December 1995 PUGLIESE G HUNSTIGER C A Central Services Linens and Laundry In BEN NETT J V BRACHMAN P S Hospital Infections Third Edition Boston Litte Brown amp Company 1992 p 335 344 PUTNINS E E GIOVANNI D BHULLAR A S Dental unit waterlines contamination and its possible implications during periodontal surgery Journal of Periodontology v 72 n 3 p 393 400 March 2001 RECOMENDA ES pr ticas para processos de esteriliza o em estabelecimentos de sa de parte I esteriliza o a calor Guia elaborado
163. por Haemophilus Influenzae e Peste e Poliomielite e Paralisia Fl cida Aguda e Raiva Humana e Rub ola e S ndrome da Rub ola Cong nita e Sarampo e S filis Cong nita e S filis em gestante e Sindrome Febril ictero hemorr gica Aguda e S ndrome da Imunodefici n cia Adquirida AIDS e Sindrome Respirat ria Aguda Grave e T tano e Tularemia e Tuberculose e Var ola A ocorr ncia de agravo inusitado a sa de independentemente de constar da Lis ta Nacional de Agravos de Notifica o Compuls ria dever tamb m ser notifi cado imediatamente s autoridades sanit rias SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS BIBLIOGRAFIA BRASIL Lei n 4 324 de 14 de abril de 1964 Institui o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Odontologia e d outras provid ncias s i BRASIL Lei n 5 081 de 24 de agosto de 1966 Regula o exerc cio da odontologia s i BRASIL Lei n 6 710 de 5 de novembro de 1979 Disp e sobre a profiss o de T cnico em Pr tese Dent ria e determina outras provid ncias s i CFO Resolu o n 185 93 Aprova a Consolida o das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia e revoga a Resolu o CFO 155 84 s i BRASIL Decreto n 68 704 de 03 de junho de 1971 Regulamenta a Lei 4324 de 14 de abril de 1967 s i BRASIL Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Se o II Da Sa de Bras lia Senado 1988 BRASI
164. por enfermeiros brasileiros Campinas Komed 2000 95 p ANVISA RODRIGUES E A C Infec es hospitalares preven o e controle S o Paulo Sarvier 1997 RUTALA W A Disinfection sterilization and waste disposal In WENZEL R P Preven tion and control of nosocomial infections 3rd edition Baltimore Williams amp Wilkins 1993 p 539 93 SAMARANAYAKE L P SCHEUTZ F COTTONE J A Controle da infec o para a equipe odontol gica 2 ed S o Paulo Santos 1995 SANTOS A A M A lavanderia e o controle de infec es hospitalares In COUTO R C PEDROSA T M G NOGUEIRA J M Infec o Hospitalar epidemiologia e controle Rio de Janeiro MEDSI 1997 p 165 170 SCARPITTA C R M Limpeza e desinfec o de artigos hospitalares In RODRIGUES E etal Infec es hospitalares preven o e controle S o Paulo Sarvier 1997 SECRETARIA MUNICIPAL DA SA DE Curitiba PR Manual de Controle de Infec o Normas Curitiba 2000 SILVA C R G JORGE A O C Avalia o de desinfetantes de superf cies utilizados em Odontologia Odontologia Brasileira v 16 n 2 p 107 14 2002 SOBECC Recupera o Anest sica e Central de Material e Esteriliza o S o Paulo 2001 WILLIAMS H N et al Molecular Techniques reveal high prevalence of Legionella in dental units Journal of the American Dental Association JADA v 127 n 8 p 1188 93 August 1996 SERVI OS ODONTOL GICOS
165. practices In WENZEL Richard P Prevention and control of nosocomial infections 3rd edition Baltimore Williams amp Wilkins 1997 BENDING J W Surgical hand disinfection comparison of 4 chlorhexidine detergent solution and 2 triclosan detergent solution Journal of Hospital Infectology v 15 p 143 8 1990 BOYCE J M Antiseptic technology acess affordability and acceptance Emerging Infec tious Diseases v 7 p 231 3 March April 2001 BOYCE J M It is time for action improving hand hygiene in hospitals Annals of Inter nal Medicine v 130 p 153 5 1999 BOYCE J M PITTET D Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR v 51 n RR 16 p 1 44 October 2002 ANVISA Resolu o RDC n 133 de 29 de maio de 2003 Disp e sobre o registro de Medi camento Similar e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o Brasilia 2 de junho de 2003 ANVISA Resolu o RDC n 136 de 29 de maio de 2003 Aprova o Regulamento T cnico para Medicamentos Novos com Princ pios Ativos Sint ticos ou Semi Sint ticos Di rio Oficial da Uni o Bras lia 2 de junho de 2003 ANVISA Resolu o n 79 de 28 de agosto de 2000 Estabelece normas e procedimentos para registro de Produtos de Higiene Pessoal Cosm ticos e Perfumes Adota a defini o de Produto Cosm tico Di rio Oficial da Uni o Bras lia 31 de agosto de 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria
166. probabilidade de que tal perda ou dano ocorra Implica pois a probabilidade de ocorr ncia de um evento adverso Rouparia sala rea para carro roupeiro ou arm rio destinado guarda de rou pa proveniente da lavanderia Sala ambiente envolto por paredes em todo seu per metro e dotado de uma porta Sala de utilidades ou expurgo ambiente destinado limpeza desinfec o e guarda dos materiais e roupas utilizados na assist ncia ao paciente e guarda tem por ria de res duos Deve ser dotado de pia e ou esguicho de lavagem e de pia de despejo com v lvula de descarga e tubula o de esgoto de 75 mm no m nimo Nos EAS de n vel prim rio pode se dispensar a rea de lavagem e desconta mina o da central de material esterilizado simplificada em favor da sala de utilidades Sanit rio ambiente dotado de bacia s sanit ria s e lavat rio s Sa de do trabalhador conjunto de atividades que se destina promo o e prote o da sa de dos trabalhadores por meio de a es de vigil ncia epidemiol gica e sanit ria e ainda visa a recupera o e reabilita o da sa de daqueles submeti dos aos riscos e agravos advindos das condi es de trabalho Tipologia diversos modelos funcionais resultantes do conjunto de atribui es que comp em a edifica o do estabelecimento de sa de Unidade conjunto de ambientes fisicamente agrupados onde s o executadas atividades afins Vesti rio ambiente destinado
167. protegem os olhos contra a Impactos de part culas volantes b Luminosidade intensa c Radia o ultravioleta d Respingos de produtos qu micos e material biol gico SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS II PROTETORES FACIAIS Representam uma barreira f sica de prote o transmiss o a rea de infec es e inala o de agentes e subst ncias qu micas e ainda protegem a face contra a Impactos f sicos b Impactos de part culas volantes c Respingos de produtos qu micos e material biol gico Os protetores faciais atuam como coadjuvantes na prote o respirat ria contra a Gases emanados de produtos qu micos b Vapores org nicos ou gases cidos no ambiente c Aeross is Os protetores faciais s o fabricados em policarbonato e podem substituir os cu los de prote o por m n o substituem a m scara III M scaras As m scaras devem ser descart veis de filtro duplo e tamanho suficiente para cobrir completamente a boca e o nariz permitindo a respira o normal e n o irritando a pele Devem ser descartadas ap s o atendimento a cada paciente ou quando ficarem umedecidas 7 1 3 EPI PARA PROTE O DO TRONCO Vestimenta de seguran a que oferece prote o ao tronco contra riscos de origem t rmica mec nica qu mica e umidade provenientes de opera es com uso de gua I AVENTAL Deve ser de mangas longas tecido claro e confortavel podendo ser
168. r s mecanismos 1 contamina o no momento da implanta o 2 via hematog nica bacteremia ou 3 recrudescimento de infec es pr vias Fernandes 2000 A incid ncia de infec o via corrente sangu nea de 0 25 e o principal agente envolvido o Staphylococcus aureus Ahlberg et al 1978 A American Dental Association ADA junto com a American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS elaboraram orienta es sobre situa es em que necess rio o uso de antibioticoprofilaxia para prevenir infec es via hematog nicas nas pr teses de pacientes submetidos a artroplastia total O uso de antibi tico profil tico n o indicado para pacientes ortop dicos com pinos placas ou parafusos nem rotineiramente indicado para muitos dos pa SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS cientes com substitui o da pr tese total Entretanto todos os fatores de risco nestes pacientes devem ser considerados AAOS 1997 Entre os pacientes que apresentam riscos de infec o via hematog nica desta cam se os imunocomprometidos imunossuprimidos e com artropatias inflama t rias artrite reumat ide Lupus eritematosos sist mico Mas existem outras situa es de risco que devem ser consideradas como por exemplo todos os pa cientes durante os dois anos subseqtientes ap s os implante da pr tese articular e co morbidades Infec o pr via na pr tese Hemofilia HIV Diabetes Tipo 1 Neoplasia De
169. r tese dent ria esterilizadores estufa e autoclave unidade eletrocir rgica c mera intra extra oral contra ngulo redutor delineador de uso odontol gi co equipamento para profilaxia odontol gica bicarbonato de s dio ultra som SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS equipamento para clareamento dental e fotopolimeriza o de resinas equipos odontol gicos estufa foco cir rgico fotopolimerizador localizador eletr nico de pice micromotor odontol gico motor el trico plastificador a v cuo para uso odontol gico cadeira odontol gica Para cirurgias bucomaxilofaciais tamb m s o necess rios equipamentos como monitor de sinais fisiol gicos ECG oximetria capnografia press o n o invasiva e temperatura desfibrilador monitor bomba de infus o sistema de anestesia sistema odontol gico de abras o a ar e turbina de alta rota o 14 4 MANUTEN O EXTERNA Para servi os de Odontologia de pequeno e m dio porte recomenda se utilizar servi os de terceiros ou servi os externos ao servi o manuten o externa em fun o da rela o custo beneficio importante ressaltar que as empresas for necedoras de servi os externos dever o apresentar condi es t cnicas para aten der s normas de seguran a e de qualidade dos equipamentos Esses servi os poder o ser em forma de contratos ou chamadas O processo desses contratos deve ser uma rela o de parceria e sobretudo uma rela
170. ra verificar a soroconvers o das pessoas vacinadas Doses de refor o n o t m sido recomendadas sendo indicada a realiza o de testes sorol gicos para avaliar a manuten o da imunidade Os indiv duos que n o responderem ao primeiro esquema vacinal dever o ser submetidos revacina o com as tr s doses da vacina SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS 4 1 2 VACINA CONTRA FEBRE AMARELA Deve ser efetuada nos residentes e viajantes de reas end micas estados do Acre Amap Amazonas Distrito Federal Goi s Maranh o Mato Grosso Mato Gros so do Sul Par Rond nia Roraima e Tocantins e algumas regi es dos estados da Bahia Minas Gerais Paran Piau Rio Grande do Sul Santa Catarina e S o Paulo Uma dose de refor o necess ria a cada dez anos No caso de deslocamento para essas reas a vacina o deve ser feita at dez dias antes da viagem 4 1 3 VACINA SRC TR PLICE VIRAL CONTRA SARAMPO CAXUMBA E RUB OLA Deve ser feita em dose nica 4 1 4 Vacina BCG ID CONTRA TUBERCULOSE Em dose unica para aqueles que nao forem reagentes ao teste tuberculinico 4 1 5 VACINA DT DUPLA ADULTO CONTRA DIFTERIA E T TANO Em tr s doses no esquema b sico Requer uma dose de refor o a cada dez anos antecipada para cinco anos em caso de gravidez ou acidente com les es graves 4 1 6 VACINAS CONTRA INFLUENZA E CONTRA PNEUMOCOCOS Atuam contra gripe e pneumonia respectivamente e
171. rado quando for possi vel recuperar a informa o requerida com refer ncia a outros registros do servi o b Nos registros de garantia de qualidade devem constar os dados relativos ao controle de qualidade implantado no servi o contendo no m nimo os resultados dos testes descritos na Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitu la c Os registros de levantamentos radiom tricos devem estar de acordo com o estabelecido na Portaria SVS MS n 453 ou outra que vier substitu la d Os dados relativos ao controle ocupacional devem ser arquivados para cada indiv duo ocupacionalmente exposto incluindo a natureza do tra SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS balho que executa treinamentos de atualiza o realizados todos os resul tados dosim tricos mensais contabilizados anualmente ano calend rio e todas as ocorr ncias relativas monitora o individual desde o in cio da monitora o no estabelecimento C pias dos dados de controle ocupacio nal devem ser fornecidas ao empregado no ato da demiss o e Os arquivos dos treinamentos realizados devem contemplar os dados re lativos ao programa tais como carga hor ria conte do per odo e identi fica o dos participantes f Todos os dados arquivados devem ser mantidos atualizados e apresenta dos autoridade sanit ria sempre que solicitados g O respons vel legal deve zelar pela integridade dos arquivos por cinco anos exc
172. refluxo de material org ni co para o interior destas pe as Este fato foi confirmado por trabalhos destinados a avaliar se o material org nico pode entrar e sair das pe as de m o durante procedimentos odontol gicos e se pode haver a sobreviv ncia de v rus dentro das mesmas A conclus o desses trabalhos foi a de que h a possibilidade de contamina o sendo preconizada a reutiliza o de pe as de m o somente ap s procedimentos de limpeza e esteriliza o a cada uso Em 1993 o CDC publicou recomenda es para o controle de infec o em Odon tologia entre elas a autoclavagem das pe as de m o Destacou a import ncia das v lvulas anti refluxo para prevenir a aspira o de material org nico e recomen dou o acionamento do sistema para libera o de gua ap s o uso Em 2003 essas recomenda es foram atualizadas enfatizando se a necessidade da esteriliza o das pe as de m o em autoclave A ind stria de equipamentos odontol gicos atenta aos pontos levantados lan ou no mercado equipamentos com sistema de assepsia das tubula es de gua pe as de m o autoclav veis e v lvulas anti refluxo Estudos avaliam a efic cia dessas v lvulas concluindo pela sua efetividade na preven o da contamina o da rea interna Os equipamentos odontol gicos dotados de sistemas de desinfec o das tubula es s o caracterizados por apresentarem dois reservat rios que funcionam em paralelo Segundo o fabricante n
173. resultados 11 1 3 EMPREGO DE RG OS DENTAIS PROVENIENTES DE BANCO DE DENTES A realiza o de preparos cavit rios com turbinas de alta rota o ou micromotores e o uso de seringa tr plice na refrigera o e secagem de dentes geram no ambien te de trabalho aeross is com diferentes qualidades microbianas Essa situa o se reproduz no ambiente de ensino treinamento pr cl nico Estudos salientam o risco de contamina o e infec o cruzada envolvendo o emprego de dentes n o processados adequadamente por desinfec o ou esteriliza o afirmando que SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS alguns pat genos do sangue podem estar presentes nas polpas radiculares e tecidos perirradiculares de dentes extraidos A produ o do conhecimento por meio de pesquisas cient ficas est na depen d ncia direta da exist ncia de dentes naturais que tenham sido oficialmente doa dos Estudos in vitro muito t m contribu do para nortear o ensino das diferentes reas da Odontologia para avaliar t cnicas testar e desenvolver novos m todos e produtos visando ao aprimoramento da qualidade dos servi os odontol gicos prestados popula o Ferreira et al 2002 O Banco de Dentes organiza e facilita a doa o destes rg os o que formaliza suas origens criando as condi es ideais para a aprova o dos projetos de pes quisa pelos Comit s de Etica em Pesquisa CEP Em rela o ao uso ter
174. rfis estruturais aparentes mesmo ap s o uso e limpeza frequente Os materiais cer micos ou n o quando usados nas reas cr ticas n o podem possuir ndice de absor o de gua superior a 4 individualmente ou depois de instalados no ambiente al m do que o rejunte de suas pe as quando existir tamb m deve ser de material com esse mesmo ndice de absor o O uso de ci mento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de pe as cer micas ou similares vedado tanto nas paredes quanto nos pisos das reas cr ticas As tintas elaboradas base de ep xi PVC poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas nas reas cr ticas nos pisos paredes e te tos desde que sejam resistentes lavagem ao uso de desinfetantes e n o sejam aplicadas com pincel Quando utilizadas no piso devem resistir tamb m abra s o e aos impactos O uso de divis rias remov veis nas reas cr ticas n o permitido Entretanto paredes pr fabricadas podem ser usadas desde que quando instaladas tenham acabamento monolitico Nas reas semicr ticas as divis rias s podem ser uti lizadas se forem tamb m resistentes ao uso de desinfetantes e lavagem com gua e sab o Nas reas cr ticas e semicr ticas n o deve haver tubula es apa rentes nas paredes e tetos Quando estas n o forem embutidas devem ser prote gidas em toda sua extens o por um material resistente a impactos lavagem e ao
175. rma es decisivas para garantir a via bilidade econ mica do uso dos equipamentos Nessa etapa agrega se tamb m o custo de treinamentos operacionais A escolha para a aquisi o de equipamentos de uma unidade odontol gica deve ser criteriosa com o apoio t cnico de odont logos e engenheiros principalmen te para cirurgias odontol gicas e cirurgias bucomaxilofaciais as quais exigem maior seguran a nos equipamentos No processo de aquisi o a manuten o ANVISA 138 sem duvida um fator importante e determinante Nessa fase a area de apoio deve planejar a instala o e o gerenciamento da manuten o O planejamento para as instala es dos equipamentos deve ser igualmente crite rioso avaliando se sempre as instala es j existentes e as futuras necessidades com a previs o das evolu es Recomenda se avaliar as instala es el tricas hi dr ulicas telef nicas e de inform tica bem como a climatiza o o tratamento dos res duos s lidos o tratamento de afluentes se necess rio e a rea f sica O gerenciamento da manuten o traduz se na cria o e implanta o de procedi mentos e normas t cnicas e de qualidade que quando aplicados resultar o em otimiza o e seguran a dos servi os necess rio planejar antes da aquisi o o custo de manuten o mensal e ou anual do equipamento al m de analisar o valor percentual que ser gasto em manuten o do equipamento a necessidade e o
176. s S o infec es causadas por fungos que precisam de tratamento em praticamente todos os casos para que se obtenha a cura Os sinais e sintomas s o bastante des confort veis e caracterizam se por coceiras e altera es na pele gerando les es que se apresentam de forma variada de acordo com o tipo de micose e extens o da doen a Al m disso a micose tamb m predisp e o surgimento de outras do en as associadas como infec es bacterianas As micoses podem ocorrer no cou ro cabeludo na pele e nas unhas Algumas formas de micose que comprometem a pele s o a candid ase e a pitiriase versicolor A onicomicose a infec o das unhas que ocorre com maior frequ ncia nos p s mas tamb m pode ocorrer nas m os As unhas podem sofrer espessamento ter sua forma apar ncia ou colora o alteradas algumas vezes se tornam mais fr geis e quebradi as e em outros casos ficam endurecidas As micoses podem ser contra das em lugares quentes e midos como vesti rios boxe de banheiro alguns ambientes profissionais em que prevalece a umidade ou ainda por quest es higi nicas aumento de sudorese uso de tecidos sint ticos etc A transmiss o direta pelos portadores de micose de unha n o comum e CONJUNTIVITE uma doen a ocular causada por v rus ou bact rias do tipo staphylococcus streptococcus haemophilus entre outros A dura o da doen a n o tratada chega a duas semanas Seu contato se d por f mites inanima
177. s e podem ser dispersas a longas dist ncias carreadas por corrente de ar Ambiente espa o fisicamente determinado e especializado para o desenvolvi mento de determinada s atividade s caracterizado por dimens es e instala es diferenciadas Um ambiente pode se constituir de uma sala ou de uma rea Ambiente de apoio sala ou rea que d suporte aos ambientes destinados s atividades fim de uma unidade Ambulat rio unidade destinada presta o de assist ncia em regime de n o interna o Area ambiente aberto sem paredes em uma ou mais de uma das faces Areas cr ticas locais onde se realizam procedimentos invasivos ou manipulam se produtos e materiais com alto risco de contamina o Areas semicr ticas locais onde se realizam procedimentos de baixo risco de in fec o ou de contamina o Areas n o cr ticas locais onde n o se realizam procedimentos de risco de infec o ou de contamina o Artigos cr ticos materiais utilizados em procedimentos de alto risco para desen volvimento de infec es ou que penetram em tecido conjuntivo ou sseo reas corporais desprovidas de flora pr pria Requerem esteriliza o para uso ex agulhas seringas materiais para os implantes pin as instrumentos de corte ou pontiagudos cinzel raspador cureta e oste tomo alavancas broca cir rgica instrumentos endod nticos e outros Artigos semicr ticos materiais que entram em contato com as membra
178. s a serem obtidas possam ser teis sa de do indiv duo examinado ou para melhorar o estado de sa de da popula o b Exames radiogr ficos somente devem ser realizados quando ap s exame cl nico e cuidadosa considera o das necessidades de sa de geral e dent ria do paciente sejam julgados necess rios Deve se averiguar a exist ncia de exames radiogr ficos anteriores que tornem desnecess rio um novo exame c O tempo de exposi o deve ser o menor poss vel consistente com a obten o de imagem de boa qualidade Isto inclui o uso de receptor de imagem mais sens vel que possa fornecer o n vel de contraste e detalhe necess rios No caso de radiografias extra orais deve se utilizar uma combina o de filme e tela intensificadora com o mesmo crit rio ANVISA d A repeti o de exames deve ser evitada por meio do uso da t cnica correta de exposi o e de um processamento confi vel e consistente e Para radiografias intra orais deve se utilizar preferencialmente e At cnica do paralelismo com localizadores longos e Dispositivos de alinhamento posicionadores e Prendedores de filme e de bite wing de modo a evitar que o paciente tenha que segurar o filme f A extremidade do localizador deve ser colocada o mais pr ximo poss vel da pele do paciente para garantir tamanho de campo m nimo g Em radiografias extra orais deve se utilizar tamanho de campo menor ou igual ao tamanho do filme
179. sco quando h presen a de sangue B 1 PROCEDIMENTOS PARA DIMINUIR O RISCO DE TRANSMISS O POR SANGUE E OUTROS FLUIDOS ORG NICOS e Ter a m xima aten o durante a realiza o dos procedimentos e N o utilizar os dedos como anteparo durante a realiza o de procedimen tos que envolvam materiais perfurocortantes e N o reencapar entortar quebrar ou retirar as agulhas da seringas com as m os e N o utilizar agulhas para fixar pap is e Desprezar todo material perfuro cortante mesmo que est ril em recipien te com tampa e resistente a perfura o ANVISA e Colocar os coletores espec ficos para descarte de material perfuro cortante pr ximo ao local onde realizado o procedimento e n o ultrapassar o limite de dois ter os de sua capacidade total e Usar EPI completo conforme orienta o do cap tulo 7 e Seguir as orienta es do PGRSS conforme orienta o do capitulo 13 B 2 PRINCIPAIS DOEN AS TRANSMISS VEIS POR SANGUE E OUTROS FLUIDOS ORG NICOS e HEPATITES As hepatites s o infec es que acometem o f gado e podem ser causadas por pelo menos cinco tipos diferentes de virus A B C D e E sendo mais comuns os tr s primeiros Apresenta um per odo prodr mico com febr culas anorexia n useas e s vezes v mitos e diarr ia Pode haver cefal ia mal estar astenia e fadiga Na fase cl nica normalmente h uma redu o dos sintomas e surge icter cia hepato esplenomegalia dolorosa e
180. sgoto sanit rio devem ser projetadas executadas testadas e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 8160 Sistemas prediais de esgoto sanit rio Projeto e execu o Caso a regi o onde o servi o odontol gico estiver localizado tenha rede p blica de coleta e tratamento de esgoto todo o esgoto pode ser lan ado nessa rede sem qualquer tratamento N o havendo rede de coleta e tratamento todo o esgoto ter que receber tratamento antes de ser lan ado em rios lagos etc ANVISA Deve ser prevista a instala o de pontos de coleta dos efluentes l quidos para capta o de detritos dos equipamentos lavat rios pias torneiras ralos e pontos de dreno para o sistema de v cuo do servi o odontol gico O sistema de esgoto deve ser projetado com desn vel suficiente para escoar todo o volume de detritos apenas pela a o da gravidade ou seja diferencial de altura constante em todo o percurso A tubula o utilizada deve possuir no m nimo 40 mm de di metro 2 9 PROTE O RADIOL GICA As instala es para as salas de raios X de servi os odontol gicos devem ser exe cutadas conforme as recomenda es da Portaria SVS MS n 453 de 01 de junho de 1998 ou a que vier substitu la Maiores informa es est o descritas no capi tulo 13 deste manual 2 10 GASES MEDICINAIS As instala es de gases medicinais para os servi os odontol gicos devem ser exe cutadas conforme as recomenda es da RDC Anvisa
181. snutri o 10 1 2 PROCEDIMENTOS ODONTOL GICOS DE ALTO RISCO COM INDICA O DE PROFILAXIA Alguns procedimentos odontol gicos apresentam riscos diferenciados para pro vocar bacteremia sendo estes orientadores da necessidade do uso de antibi tico S o eles a Exodontias b Procedimentos periodontais incluindo cirurgia coloca o de fio afasta dor subgengival com antibi tico raspagem e alisamento de ra zes sonda gem manuten o peri dica c Implante dental e reimplante de dentes de avulcionados d Instrumenta o endod ntica ou s cirurgia periapical e Coloca o inicial de banda de ortodonticas mas n o de braquetes f inje es de anestesia local intraligamentar e intraosseo g Limpeza profil tica de dentes ou implantes onde se prev sangramento 10 1 3 PROCEDIMENTOS DE BAIXO RISCO SEM INDICA O DE PROFILAXIA Para procedimentos de baixo risco n o h necessariamente indica o de profila xia antibi tica Entretanto a an lise cl nica pode indicar o uso de antibi tico em circunst ncias que apresentam risco de sangramento significante Alguns proce dimentos devem ser analisados caso a caso S o eles a Procedimentos de dent stica restauradora operat ria e prot tica com ou sem uso de fio retrator Isto inclui restaura o de dentes cariados ou de dentes perdidos b Inje es de anestesia local n o intraligamentar e n o intra ssea ANVISA c Tratamento endod nti
182. t rio de manuten o de um esterilizador a vapor Relat rio de Manuten o Preventiva de Equipamento M dico Hospitalar Equipamento Exemplo Esteriliza o a Vapor Acess rios Identifica o do Equipamento Etiqueta da MP Sim N o Equipamento Port til Sim N o Fabricante Modelo N de s rie N mero de identifica o Intervalo da MP m s Data da Aquisi o Valor Data da Instala o Acompanha software aplicativo Sim N o Vers o Fun o Diagn stico Apoio Terapia Cirurgia An lise Cl nica Classe de Risco de acordo com a LSB l II III IV Instrumentos utilizados para a verifica o Instrumento Fabricante Modelo N mero de s rie Data da calibra o Condi es ambientais necess rias para a realiza o da MP NBR ISO Temperatura Umidade N vel de Ru do Press o Normas Aplicadas Legenda LSB Legisla o Sanit ria MP Manuten o MC Manuten o Brasileira Preventiva Corretiva NBR Norma Brasileira C Conforme NC N o Conforme ANVISA 144 Relat rio de Manuten o Preve Informa es Gerais ntiva Frequ ncia de uso N exame ou procedimento dia
183. t stica Estabelecimento assistencial de sa de EAS denomina o dada a qualquer edifica o destinada presta o de assist ncia sa de popula o que deman de o acesso de pacientes em regime de interna o ou n o qualquer que seja o seu n vel de complexidade Lavat rio pe a sanit ria destinada exclusivamente lavagem de m os Licen a sanit ria ato privativo do rg o de sa de competente dos Estados do Distrito Federal e dos Munic pios contendo permiss o para que as empresas exer am as atividades sob regime de vigil ncia sanit ria Norma modelo padr o aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realiza o ou avalia o de alguma coisa Normaliza o ou normatiza o atividade que visa elabora o de padr es por meio de consenso entre produtores prestadores de servi os consumidores e en tidades governamentais Pia de lavagem destinada preferencialmente lavagem de utens lios podendo ser tamb m usada para a lavagem das m os ANVISA N Radiologia unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de raios X para fins de diagn stico Res duos de Servi os de Sa des RSS res duos resultantes das atividades exer cidas por estabelecimento gerador classificado de acordo com regulamento t c nico da Anvisa sobre gerenciamento de res duos de servi os de sa de Riscos ocupacionais possibilidade de perda ou dano e a
184. total for superior a 16 mil watts deve ser providenciada uma instala o trif sica devidamente balanceada As instala es el tricas devem ser embutidas ou protegidas por material resisten te a impactos lavagem e ao uso de desinfetantes para que n o haja dep sitos de sujidades em sua extens o 2 6 SISTEMAS DE CLIMATIZA O Os servi os odontol gicos devem possuir ventila o natural ou for ada para evi tar o ac mulo de fungos bolores gases e vapores condensados sendo que sua elimina o n o deve causar danos ou preju zos s reas pr ximas Os equipamentos de ar condicionado de janela e minisplits apresentam o incon ANVISA veniente de n o efetuar a renova o do ar necess ria para a manuten o de uma boa qualidade do ar ambiente de interiores conforme preconizado na Portaria GM MS n 3 523 de 28 de agosto de 1998 e RE Anvisa n 9 de 16 de janeiro de 2003 ou as que vierem substitu las Esses equipamentos somente podem ser ins talados nos servi os odontol gicos acompanhados por um sistema de ventila o e ou exaust o complementar garantindo dessa forma a renova o de ar exterior necess ria nesses ambientes Caso o estabelecimento de assist ncia odontol gica opte pela instala o de siste ma de climatiza o dever seguir as seguintes recomenda es a As instala es de climatiza o para os servi os odontol gicos devem ser projetadas executadas testadas e mantid
185. ua profiss o bem como aos res pons veis por organiza es e estabelecimentos p blicos e particulares de sa de e de ensino a notifica o de casos suspeitos ou confirmados das doen as de no tifica o FUNASA 2002 A Portaria n 1943 de 18 de outubro de 2001 definiu a rela o de doen as de notifica o compuls ria para todo o territ rio nacional e a Portaria n 33 de 14 de julho de 2005 incluiu mais de quatro doen as rela o de notifica o com puls ria definiu agravos de notifica o imediata e a relacionou aos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos laborat rios de refer ncia nacional Segue abaixo lista de agravos de notifica o compuls ria SERVI OS ODONTOL GICOS PREVEN O E CONTROLE DE RISCOS LISTA NACIONAL DE AGRAVOS DE NOTIFICA O COMPULS RIA Botulismo Carb nculo ou antraz C lera Coqueluche Dengue Difteria Doen a de Creutzeld Jacob Doen a de Chagas casos agudos Doen a Meningoc cica e outras meningites Esquistossomose em rea n o end mica Eventos Adversos P s Vacina o Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tif ide Hansen ase Hantaviroses Hepatites Virais Infec o pelo v rus da imunodefici ncia huma na HIV em gestantes e crian as expostas ao risco de transmiss o vertical Leishmaniose Tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral e Leptospirose e Malaria e Meningite
186. ugar vis vel ANVISA b 1 Paciente exija e use corretamente vestimenta plumbifera para sua pro te o durante exame radiogr fico b 2 N o permitida a perman ncia de acompanhantes na sala durante o exame radiol gico salvo quando estritamente necess rio b 3 Acompanhante quando houver necessidade de conten o de paciente exija e use corretamente vestimenta plumbifera para sua prote o durante exame radiol gico e Uma sala de raios X nao deve ser utilizada simultaneamente para mais do que um exame radiol gico e Para cada equipamento de raios X deve haver uma vestimenta plumbifera que garanta a prote o do tronco dos pacientes incluindo tire ide e g na das com pelo menos o equivalente a 0 25 mm de chumbo e Oservico deve possuir instala es adequadas para a revela o dos filmes a A c mara escura deve ser constru da de modo a prevenir a forma o de v u nos filmes deve ser equipada com lanterna de seguran a apropriada ao tipo de filme e possuir um sistema de exaust o adequado b Para radiografias intra orais pode ser permitida a utiliza o de c maras por t teis de revela o manual desde que confeccionadas com material opaco c Para revela o manual deve estar dispon vel no local um cron metro um term metro e uma tabela de revela o para garantir o processamento nas condi es especificadas pelo fabricante 13 7 EQUIPAMENTOS DE RAIOS X 13 7 1 REQU
187. ulas e rg os Ger ncia Geral de Tecnologia em Servicos de Sa de Ger ncia Geral de Tecnologia de Produtos para a Sa de Ger ncia de Investiga o e Preven o de Infecc es e Eventos Adversos Programa de Gerenciamento de Res duos em Servi os de Sa de Portaria do Gabinete do Ministro Minist rio da Sa de Portaria do Minist rio da Sa de Portaria da Secretaria de Vigil ncia Sanit ria Minist rio da Sa de Resolu o de Diretoria Colegiada Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Resolu o Especial Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Res duos de servi os de sa de Respons vel t cnico Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e Medicina do Trabalho Supervisor de Prote o Radiol gica de Radiodiagn stico Sistema nico de Sa de T cnico em higiene dental T cnico em pr tese dent ria Vigil ncia Sanit ria Coordena o Nacional de Sa de Bucal Irmandade Santa Casa de Miseric rdia de Porto Alegre Centro de Vigil ncia Sanit ria Secretaria Municipal de Sa de Secretaria Estadual de Sa de Faculdade de Enfermagem da Universidade de Goi s Unidade Formadora de Col nia SUMARIO 1 INTRODU O 2 INFRA ESTRUTURA F SICA 2 1 2 2 2 3 24 2 5 2 6 27 2 8 29 Execu o do projeto Aprova o do projeto Dimensionamento Materiais de acabamento Instala es el tricas e ilumina o Sistemas de climatiza o Abast
188. v DESINFEC O ESTERILIZA O v ARMAZENAMENTO ANVISA 8 1 LIMPEZA DE ARTIGOS A limpeza a remo o mec nica de sujidades com o objetivo de reduzir a carga microbiana a mat ria org nica e os contaminantes de natureza inorg nica de modo a garantir o processo de desinfec o e esteriliza o e a manuten o da vida til do artigo Deve ser realizada em todo artigo exposto ao campo operat rio Estudos t m demonstrado que a limpeza reduz aproximadamente 105ufc do contingente microbiano presente nos artigos e superf cies Rutala 1996 Deve ser feita utilizando se os EPIs pr prios para uso na sala de utilidades luvas de borracha resistente e de cano longo gorro m scara culos de prote o aven tal imperme vel e cal ados fechados O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar acidentes ocupacionais Os instrumentos que t m mais de uma parte devem ser desmontados as pin as e tesouras devem ser abertas de modo a expor ao m ximo suas reentr ncias A limpeza deve ser realizada imediatamente ap s o uso do artigo Pode se fazer a imers o em solu o aquosa de detergente com pH neutro ou enzim tico usan do uma cuba pl stica mantendo os artigos totalmente imersos para assegurar a limpeza adequada O preparo da solu o e o tempo de perman ncia do material imerso devem se guir as orienta es recomendadas pelo fabricante 8 1 1 TIPOS DE LIMPEZA I LIMPEZA MANUAL E o pro

Serviços Odontológicos: Prevenção e Controle de Riscos

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