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Manual do Usuário - Fundação Oncocentro de São Paulo

1. E p AAS Continuar Figura 4 Destravar banco de dados novo Informe a senha enviada pela Fosp e clique em continuar Aguarde at que o programa finalize esta etapa e abra a tela principal Figura 5 39 E sISRHC Sistema de Registro Hospitalar de Cancer Vers o 6 0 OR EOSp Z Cadastro P Consultas amp Manuten o L Relat rios UM utilit rios Ey Ajuda o Sobre H Sair 3 2 MENU PRINCIPAL FUNDA O ONCOCENTRO DE S O PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO REGISTRO PIOSPMI PALA DI CANSER Admiss es com erros Total Clique aqui para exibir Figura 5 Principal Para acessar as diversas fun es do programa clique nos bot es do menu e escolha uma das op es que aparecem abaixo do bot o 3 2 1 Informa es sobre pacientes e admiss es Clique no bot o Cadastro e em seguida em Admiss o na tela principal do programa Figura 6 40 E sISRHC Sistema de Registro Hospitalar de C ncer Vers o 6 0 Z Cadastro Admiss o Seguimento FUNDA O ONCOCENTRO DE S O PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO P Consultas seit TAP aNd a e o RIZONTIO FICSPI PALA DI CANSER a Relat rios S LB utilit rios Admiss es com erros 2 Ajuda Total Sobre t Sair Clique aqui para exibir Figura 6 Op es do menu de Cadastro A tela seguinte permite manipular os dados do paciente e da admiss o Para pesquisar dados r
2. Estado da doen a ao final do tratamento 1 Recusa do tratamento 2 Doen a avan ada Falta de condi es cl nicas 3 0Outras doen as associadas 4 Abandono tratatamento 5 bito por c ncer 6 bito por outras causas SOE 7 Outras 8 N o se aplica 9 Sem infoma o 1 Sem evid ncia da doen a 2 Remiss o parcial 3 Doen a est vel 4 Doen a em progress o 5 Fora de possibilidade 6 bito por c ncer 7 bito por outras causas SOE 8 Tratamento n o conclu do 9 N o se aplica 10 Sem informa o Data do bito EA Data de preenchimento I Registrador OBSERVA ES a Secretaria de Estado da Sa de Funda o Oncocentro de S o Paulo aa Registro Hospitalar de C ncer e FICHA DE SEGUIMENTO Institui o IDENTIFICA O DO PACIENTE Data 20 02 2013 N mero RHC Aria 1 PIS PASEP 2 RG 3 Certid o de Nascimento o Prontu rio Documento 4 CPF 5 Cart o SUS Rs Dt Nascimento Sexo 1 Masculino 2 Feminino Nome LTIMA INFORMA O DO PACIENTE Situa o Atual 1 Vivo com c ncer 2 Vivo SOE 3 bito por c ncer 4 bito SOE Data da Informa o od Tratamento Realizado
3. Sem informa o do tratamento F Radioterapia Quimioterapia METAO1 Localiza o da met stase CID O 2 e 3 edi es METAO2 Localiza o da met stase CID O 2 e 3 edi es METAOS Localiza o da met stase CID O 2 e 3 edi es METAO4 Localiza o da met stase CID O 2 e 3 edi es DTULTSEG Data do ltimo seguimento informado A SITULTSEG Situa o do paciente no ltimo seguimento informado at dez 2011 1 Vivo com c ncer 3 bito por c ncer 5 Liberado de seguimento 2 Vivo SOE 4 Obito SOE 9 Sem informa o B SITULTSEG Situa o do paciente no ltimo seguimento informado a partir de mar 2012 1 Vivo com c ncer 3 Obito por c ncer 5 Perda de seguimento 2 Vivo SOE 4 Obito SOE ANODIAG Ano do diagn stico do tumor ECGRUP Estadiamento TNM agrupado TOPOGRUP Topografia Localiza o do tumor prim rio CID O 2 e 3 edi es com 3 d gitos CICI Estadiamento Infantil Grupo Subgrupo CICIGRU Descri o do Estadiamento Infantil CICI Grupo CICISUBGRU Descri o do Estadiamento Infantil CICI Subgrupo FAIXAETARI Faixa et ria de 10 em 10 anos A LATERALI Localiza o lateralidade de tumores em rg os gl ndulas e cavidades em pares 1 Direita 2 Esquerda 3 Indiferente B LATERALI Localiza o lateralidade de tumores em rg os gl ndulas e cavidades em pares a
4. UICC Uni o Internacional Contra o C ncer organismo internacional vinculado Organiza o Mundial de Sa de respons vel pela elabora o do sistema TNM para estadiamento de tumores 84 ANEXOS Secretaria de Estado da Sa de Data 20 02 2013 F O q p Funda o Oncocentro de S o Paulo FICHA DE ADMISSAO o 1 2 a a Registro Hospitalar de C ncer pag q Institui o N mero RHC IDENTIFICA O DO PACIENTE Prontu rio Categoria Atend 393 2 Conv nio Data de Nascimento Lol s 1 Masculino 1 PIS PASEP 2 RG 3 Certid o de Nascimento o Sexo 2 Feminino Documento 4 CPF 5 Cart o SUS N Idade Nome Nome da m e Escolaridade 1 Analfabeto 2 Ens Fundamental incompleto 3 Ens Fundamental completo 4 Ensino M dio completo 5 Superior completo 9 Ignorado Estado Pa s de nascimento Resid ncia atual Logradouro N Complemento Tel CEP Cidade UF SITUA O DO PACIENTE ADMISS O Data da primeira consulta Cl nica do atendimento Diagn stico tratamento anterior 1 sem diagn stico sem tratamento 2 com diagn stico sem tratamento 3 com diagn stico com tratamento 4 outros Institui o de origem INFORMA ES SOBRE A DOEN A Data do 1 diagn stico Fod Base para realiza o do diagn stico 1 exame cl
5. da mesma forma que um cadastro novo 45 3 2 2 2 Alterar uma admiss o Admiss es possuem restri es para altera o Em rela o aos casos COM seguimento informado apenas podem ser alterados os campos a seguir Tipo de Documento N mero de Documento Nome da M e Escolaridade Estado Pa s de Nascimento Cl nica de Atendimento Base para a Realiza o do Diagn stico TNM Outro Estadiamento pTNM Tratamento Recebido e Observa es Nos casos registrados SEM seguimento informado os seguintes campos podem ser alterados Data de Nascimento Tipo de Documento N mero de Documento Nome Nome da M e Escolaridade Estado Pa s de Nascimento Data da Primeira Consulta Cl nica de Atendimento Diagn stico e Tratamento Anterior Base para a Realiza o do Diagn stico Topografia Morfologia TNM pTNM Data do Tratamento Tratamento Recebido Raz o para n o Realiza o do Tratamento Estado da Doen a ao Final do Tratamento e Observa es Para realizar as altera es pesquise o paciente clique sobre a admiss o que deseja alterar e clique no bot o A terar 3 2 2 3 Excluir uma admiss o As admiss es com seguimento informado n o podem ser exclu das Caso seja necess rio primeiro deve se excluir todos os seguimentos daquela admiss o para s depois apagar a admiss o 3 2 2 4 Limpar bito Todo registro de bito cadastra um seguimento para cada admiss o do paciente informando o tipo de bito e a d
6. exibida e o programa ser encerrado Figura 2 D Aten o O formato de datas do Windows n o est no formato adequado DD MM AAAA obrigat rio configur lo anteriormente para que o RHC possa Funcionar Solu o Para isto v para Painel de ControlefConfigura es Regionais Data Figura 2 Erro de configura o de Data A configura o de data deve ser feita atrav s do Painel de Controle gt Op es Regionais e de Idioma Na aba Op es Regionais clique no bot o Personalizar Clique na aba Data e altere o formato de data abreviada para dd MM aaaa Clique em aplicar e depois em ok Abra novamente o RHC Informe um nome de usu rio e senha para prosseguir Figura 3 Caso seja a primeira vez que o RHC est sendo utilizado e n o tenha nenhuma senha entre em contato com a FOSP e solicite uma 38 ES Login SISTEMA DE REGISTRO HOSPITALAR DE C NCER Dados para login FOSP Usu rio o O isa Figura 3 Login e senha Por seguran a o banco de dados enviado para a institui o criptografado e somente com a chave informada pela Fosp poss vel prosseguir Figura 4 E FOSP Registro Hospitalar de C ncer O banco de dados est protegido impedindo que o programa abra Para liberar o acesso solicite a senha para a FOSP atrav s do telefone 11 3797 1836 ou pelo e mail rhc fosp saude sp gov br Senha para liberar o acesso ao banco
7. i 2 Consultas a Manuten o q Relat rios E LM Utilit rios FUNDA O ONCOCENTRO DE S O PAULO Gerar arquivo FOSP Importar dados externos Ee KEGISINO HOSHITALAR DE C NCER Backup restaura o SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO Admiss es com erros Ajuda E Total Sobre i Sair Clique aqui para exibir Figura 19 Op es do menu Utilit rios A op o de Gerar arquivo FOSP pode ser executada de qualquer computador independente do usu rio Solicita se que todos os demais computadores fechem o RHC quando uma m quina for gerar o arquivo evitando que dados fiquem travados Ao finalizar o programa exibir no final do formul rio a pasta e o nome do arquivo gerado Envie o arquivo para o e mail rhcOfosp saude sp gov br Figura 20 56 ES Exporta o de dados para a FOSP ATEN O Antes de gerar este arquivo acesse o site da FOSP e verifique se h alguma atualiza o do sistema O RHC deve ser atualizado em todos os computadores Site http www fosp saude sp gov br ltimo envio Data de envio SEP Progresso Es OE O A O DD DS A gt Exporta o Conclu dal gt Atualizando Base Aguarde gt Total Pacientes 1757 gt Total Admiss es 1767 gt Total Seguimentos 2856 gt Conclu do Envie o arquivo 018600 2012 8 30 2ip para heBfosp saude sp gov br Brquivo gerado cAFOSPARHCEXPORTASOIS60O 2012 8 30 2ip Figura 20 Gerar arquivo FOS
8. 8 Outros Recidiva Lo dd Data da Recidiva Met stase Met stase E T e A tis E T G tm Observa es Cancelar Figura 12 Cadastro de Seguimento 3 2 3 1 Data do seguimento data da ltima informa o O seguimento consiste em efetuar um acompanhamento temporal dos casos cadastrados na admiss o Este acompanhamento se realiza atrav s da Ficha de Seguimento sendo que os dados come am a ser cobrados a partir de um ano da data de diagn stico do tumor anivers rio do tumor A inclus o da informa o pode ser feita em qualquer per odo do ano e preenchida mais de uma vez com exce o dos casos de bito nos quais o registro do seguimento encerra se a partir do conhecimento da morte do paciente 49 3 3 CONSULTAS DE MUNIC PIOS TOPOGRAFIA E MORFOLOGIA O sistema permite a pesquisa de todas as cidades topografias e morfologias cadastradas Para acessar as op es clique no bot o Consultas no menu principal e escolha a que deseja consultar Para cidades pode se filtrar a partir de uma parte do nome Al m do nome da cidade outras informa es como estado e faixa de CEP s o exibidas Figura 13 ES Tabela de cidades Digite o nome da cidade a Pesquisar A Exibir todas as cidades C digo do IBGE Nome UF CEP__ CEP iricial CEP fina b 520005 ABADIA DE GOIAS GO 75345000 72800000 76740999 ABADIA DOS DOURADOS MG 38540000 30000000 39998999 ABADIANIA GO 72940000 72800000 76740999 A
9. edi o NEOPLASIA DE COMPORTAMENTO INCERTO SE BENI NEOPLASIA MALIGNA CELULAS TUMORAIS INCERTO SE BENIGNAS OU M CELULAS TUMORAIS MALIGNAS TUMOR MALIGNO TIPO DE CELULAS PEQUENAS TUMOR MALIGNO TIPO DE CELULAS GIGANTES TUMOR MALIGNO TIPO DE CELULAS FUSIFORMES TUMOR MALIGNO DE CELULAS CLARAS CARCINOMA IN SITU SOE a Gerar DBF Listagem de Morfologia In cio 80001 Final 99903 Imprimir M sa da Figura 15 Consulta de morfologias 3 4 MANUTEN O DE USU RIOS Utilize a op o de manuten o de usu rios clique no bot o Manuten o do menu principal e depois em Usu rios para adicionar um novo registrador ou alterar permiss es Figuras 16 e 17 As nicas diferen as entre um usu rio registrador comum e um com permiss o de administrador s o possibilidade de imprimir fichas de produtividade e poder alterar incluir registradores 52 Cadastro de Senhas Usu rios cadastrados D ONCOLOGIA 01 018600 REGISTRAR 02 018600 REGISTRAR pf Incluir Fa Excluir 2 Alterar Listar inativos H Sair Figura 16 Consulta de usu rios Cadastro de Senhas Cadastrar usu rio C digo 01 aptos PrRODAA 4 Somente visualiza o n o altera dados do paciente ativo Gravar Cancelar Figura 17 Exemplo de altera o de usu rio 3 5 RELAT RIOS Dividido em v rias op es os relat rios permitem acompanhamento da situa o do paciente estat sticas gerais o
10. n o podendo portanto ser considerados como tumores m ltiplos se um outro se repete no mesmo indiv duo Tumor disseminado tumor metast tico que atinge mais de quatro rg os Tumor metast tico transfer ncia da doen a de um organismo para outro n o diretamente conectado a ele A capacidade de met stase a caracter stica de todo tumor maligno Tumor prim rio tumor que se inicia primariamente em um tecido ou localiza o prim ria Tumores multic ntricos ou sist micos tumores de alta capacidade de dissemina o e que podem envolver muitos rg os como s o os exemplos dos linfomas leucemias e sarcoma de Kaposi grupos 7 8 e 9 Casos destes tumores s o considerados como de tumor nico Tumores multifocais tumores m ltiplos isolados aparentemente sem continuidade anat mica entre si originados na mesma localiza o prim ria ou tecido Tumores prim rios m ltiplos v rios tumores em um rg o ou par de rg os ou tecido com o mesmo tipo histol gico 83 10 SIGLAS Est o descritas abaixo o significado de siglas utilizadas neste Manual e outras que s o refer ncia quando se trata de c ncer CID 10 Classifica o Internacional de Doen as 102 revis o Classifica o elaborada pela Organiza o Mundial de Sa de destinada codifica o de diagn sticos FIGO Federa o Internacional de Ginecologia e Obstetr cia Organismo respons vel pelo est
11. ncer no estado paulista al m dos principais recursos utilizados para o diagn stico e tratamento da doen a Inclui ainda caracter sticas do tumor maligno e de seu 67 estadiamento cl nico no momento do diagn stico da evolu o do paciente a partir do tratamento realizado e acompanhamento de sua situa o ao longo do tempo Estes elementos contribuem para o conhecimento da qualidade da assist ncia prestada ao paciente oncol gico podendo se obter por exemplo o intervalo de tempo decorrido entre a 1 consulta do paciente no hospital at o momento do diagn stico e ainda o tempo de espera entre o diagn stico da neoplasia maligna e o in cio da terap utica A gama de possibilidades advindas da utiliza o desta base de dados permite que ela seja til n o apenas para subsidiar pol ticas p blicas como tamb m para fins de pesquisa cl nica e trabalhos cient ficos como os estudos de sobrevida O banco de dados geral do RHC Fosp referente aos casos anal ticos de c ncer pode ser acessado de duas maneiras na home page da Fosp 1 Arquivos para download nas vers es Banco RHC completo base de dados completa com todos os tumores diagnosticados a partir do ano 2000 e Banco RHC segundo ano de diagn stico base de dados segundo ano de diagn stico do tumor Os referidos arquivos est o em formato dbf e podem ser acessados em http www fosp saude sp gov br epidemiologia descarrega html O Gabarito do arquiv
12. nico 2 recursos auxiliares n o microsc picos 3 confirma o microsc pica 9 sem informa o Caracteriza o do tumor principal g O N o se aplica Localiza o prim ria Lateralidade 1 Direita 2 Esquerda Tipo histol gico Estadio cl nico T N M Outro estadiamento S G Fatores de Risco Estadio p s cir rgico PT pN pM Met stases Data 20 02 2013 S taria de Estado da Sa d z FOK P assa sora FICHA DE ADMISS O o Redi i p g 2 2 E a W egistro Hospitalar de C ncer e m Institui o N mero RHC EVENTOS DESSE ATENDIMENTO Data de in cio do tratamento no hospital l d Tratamento recebido no Hospital Fora do hospital antes da admiss o pg durante e ou ap s Nenhum Cirurgia Nenhum Cirurgia Nenhum Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Radioterapia Quimioterapia Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia TMO Hormonioterapia TMO Hormonioterapia TMO Imunoterapia Outros Imunoterapia Outros Imunoterapia Outros Sem informa o Sem informa o Raz o para n o realiza o do tratamento no hospital
13. o de progn stico com base em outros fatores diferentes da extens o anat mica da doen a utilizada para apontar os casos nas categorias de Alto risco escore progn stico total de 8 ou mais e Baixo risco escore progn stico total de 7 ou menos e estes s o usados para o grupamento por est dios d Para os tumores de c lulas germinativas do test culo utiliza se a categoria S Marcadores Tumorais S ricos avaliada de acordo com a presen a e grau da eleva o dos marcadores tumorais s ricos obtidos imediatamente ap s a orquiectomia cirurgia realizada para a retirada do s test culo s SX Os marcadores tumorais s ricos n o est o dispon veis ou n o foram realizados S0 Marcadores tumorais s ricos dentro dos limites normais DHL HCG mUI ml AFP ng ml Si lt 1 5 xN e lt 5 000 e lt 1000 S2 lt 1 5 10xN ou 5 000 50 000 ou 1 000 10 000 S3 gt 10 xN ou gt 50 000 ou gt 10 000 Observa es DHL Desidrogenase l ctica DHL HCG Gonadotrofina cori nica humana AFP Alfa feto prote na N Indica o limite superior do valor normal para a dosagem da HDL 1 5 12 Sele o dos casos para cadastramento O principal crit rio para escolha dos casos a serem cadastrados no RHC o diagn stico morfol gico da neoplasia de acordo com a CID O 2a ou 32 edi o conforme a data de diagn stico do tumor ressaltando tratar se sempre de casos novos Dentro dos crit rios abaixo relacion
14. o do laudo que em alguns casos pode apresentar uma diferen a significativa em termos de tempo Na aus ncia do exame anatomopatol gico ser registrada a data do diagn stico cl nico ou de outro exame que tenha servido como base para o diagn stico a data de in cio do tratamento ir registrar o momento em que o tratamento proposto foi de fato iniciado nos casos em que o tratamento se comp e de mais de uma modalidade logicamente ser registrada a data da que ocorrer primeiro 1 5 10 Classifica o e codifica o das neoplasias Embora com a utiliza o do software desenvolvido pela Fosp para processamento de dados do RHC n o seja necess rio o trabalho de codifica o pr via dos tumores importante destacar os principais instrumentos utilizados para sua classifica o e codifica o As neoplasias podem ser classificadas de formas diversas mas para os registros de c ncer consideram se dois itens como os mais importantes a localiza o do tumor prim rio ou topografia e a apar ncia celular do tumor quando examinado microscopicamente ou morfologicamente sendo que a partir desta ltima determinado o comportamento do tumor benigno maligno n situ ou incerto O principal instrumento utilizado para codifica o de doen as a Classifica o Internacional de Doen as CID atualmente em sua 102 revis o publica o da Organiza o Mundial da Sa de Esta cont m um cap tulo espec fico para neoplasia
15. o ter um seguimento informado para cada tumor Vale lembrar que o seguimento dos casos anal ticos ser sempre de responsabilidade do hospital que fez o registro do caso como anal tico mesmo que o paciente deixe a institui o de origem Se no momento do preenchimento de informa es sobre seguimento for constatado por dados do prontu rio hospitalar que o paciente deixou de comparecer ao hospital por dois anos consecutivos ou seja se o intervalo de tempo entre a ltima informa o dispon vel e a data de preenchimento do seguimento for superior a dois 20 anos o caso ser automaticamente considerado perdido de seguimento pelo sistema e classificado como Perda de Seguimento pois n o haver informa o sobre a situa o atual do paciente As perdas de seguimento n o dever o ser maiores do que 20 Em rela o a estes casos todas as alternativas poss veis para conseguir informa o sobre a situa o atual do paciente devem ser usadas Estas perdas poder o constar ou n o no relat rio de cobran a de seguimento e a escolha poder ser feita em uma caixa de sele o antes de se gerar o relat rio Esta op o vale apenas a t tulo de visualiza o ou impress o do relat rio n o indicando que as perdas est o dispensadas da cobran a de seguimento 2 INSTRU ES DE PREENCHIMENTO 2 1 INFORMA ES PRELIMINARES O Registro Hospitalar de C ncer possui dois instrumentos principais para coleta de dados que
16. 3 2 3 Informa es sobre seguimentos 3 3 CONSULTAS DE MUNIC PIOS TOPOGRAFIA E MORFOLOGIA 3 4 MANUTEN O DE USU RIOS 3 5 RELAT RIOS 3 6 UTILIT RIOS 3 7 AJUDA E MENU SOBRE 3 8 ATUALIZA O DO SISRHC 3 8 1 Quando atualizar 3 8 2 Como atualizar 4 CONTROLE DE QUALIDADE DA BASE DE DADOS 4 1 INDICADORES DE QUALIDADE E DE ACESSO AO DIAGN STICO TRATAMENTO 5 BOLETIM RHC 6 USO E ACESSO BASE DE DADOS DO RHC FOSP 7 CONTATOS COM A FOSP EQUIPE RHC 8 D VIDAS FREQUENTES 9 ERROS FREQUENTES 10 GLOSS RIO 11 SIGLAS ANEXOS FICHA DE ADMISS O FICHA DE SEGUIMENTO GABARITO DO ARQUIVO DBF P Bp D p p PD V TODD PPPPPPPP 67 67 69 69 77 79 84 85 APRESENTA O Este manual proporciona suporte implanta o da nova vers o do software SISRHC vers o n 6 0 e surgiu da necessidade de revis o e atualiza o de alguns conceitos e rotinas j abordados na edi o anterior Est o inclu das orienta es aos registradores quanto s modifica es nas Fichas de Admiss o e de Seguimento bem como novas instru es de preenchimento No contexto da Pol tica Nacional de Aten o Oncol gica as portarias n 3535 de 02 09 1998 e n 741 de 19 12 2005 do Minist rio da Sa de estabelecem como um dos crit rios para credenciamento de um hospital na Rede de Aten o Oncol gica a implanta o e a manuten o de um Registro Hospitalar de C ncer RHC na Institui o Por atribui o da Secretaria de Estado da Sa de
17. Como atualizar o seguimento deste caso Situa o 2 O registrador tenta conseguir informa o atualizada por contato telef nico e informado em 20 01 2011 que o paciente est bem Deve ser escolhida a op o VIVO SOE e a data do ltimo seguimento a data em que esta informa o foi obtida 20 01 2011 Desta forma toda vez que o intervalo de tempo entre a ltima informa o registrada no prontu rio e a data de preenchimento do seguimento for superior a dois anos e o registrador conseguir informa o atualizada por telefone ou carta este caso N O ser considerado uma perda de seguimento devendo portanto ser escolhida uma das op es entre VIVO com c ncer VIVO SOE BITO POR C NCER ou BITO SOE Neste caso a data do ltimo seguimento informado ser igual data da informa o obtida por telefone ou carta 74 10 Paciente admitido em 20 12 2004 No m s de dezembro de 2010 data de anivers rio do tumor o seguimento cobrado pelo sistema e o registrador busca a informa o no prontu rio onde encontra que a ltima informa o registrada data de 05 04 2009 O intervalo de tempo entre a data do ltimo seguimento 05 04 2009 e a data do registro da informa o dezembro 2010 inferior a dois anos Neste caso registram se as informa es do seguimento e a data da ltima informa o de acordo com os dados dispon veis no prontu rio hospitalar data do ltimo seguimento 05 04 2009 11
18. J cadastrei seguimento de um tumor e agora preciso fazer uma altera o na Ficha de Admiss o O software n o permite que eu altere dados Como proceder A partir do momento que se cadastra o primeiro seguimento entende se que os dados informados na Admiss o est o completos e desta forma o software n o permite que se alterem dados da Admiss o com exce o das vari veis nome da m e escolaridade e lateralidade Havendo necessidade de se alterar a admiss o j tendo sido informado seguimento a nica forma excluir o s seguimento s cadastrado s efetuar a altera o necess ria na admiss o e digitar novamente o s seguimento s 12 Registrei por engano a informa o de bito numa Ficha de Seguimento Como efetuar a altera o Uma vez informado bito n o ser poss vel cadastrar qualquer altera o pois o bito encerra a rotina de seguimento do tumor Neste caso ser necess rio excluir a ficha de seguimento com registro de bito e cadastrar novamente com os dados corretos 13 A ltima informa o de seguimento de um tumor foi cadastrada com data de 20 01 2001 e o paciente faleceu em 30 05 2001 Como devo cadastrar esta informa o de bito Neste caso dever ser digitada uma nova Ficha de Seguimento com data de 30 03 2001 informando o bito 19 14 Um mesmo paciente tem dois tumores cadastrados um cujo diagn stico melanoma do qual ele se apresenta sem evid ncia de doe
19. Nenhum Cirurgia Radioterapia Quimioterapia no hospital p Hormonioterapia TMO Imunoterapia Outros Tratamento Realizado Nenhum Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia fora do hospital TMO Imunoterapia Outros Sem informa o Recidiva 1 Local 2 Regional 3 N o 9 Sem Informa o Data da Recidiva Met stase Met stase Data do bito Po Data do Preenchimento Lo Registrador OBSERVA ES o GABARITO DO ARQUIVO DBF CAMPO DESCRI O IBGE C digo do munic pio brasileiro segundo o IBGE onde reside o paciente ESCOLARI Escolaridade 1 Analfabeto 2 Ensino Fundamental Incompleto 3 Ensino Fundamental completo 4 Ensino M dio Completo 5 Ensino Superior 9 Ignorado IDADE Idade do paciente DTNASC Data de nascimento SEXO Sexo do paciente 1 Masculino 2 Feminino UFNASC Estado UF de nascimento UFRESID Estado UF da resid ncia DTOBITO Data do bito DIAGPREV Diagn stico e tratamento anterior 1 Sem diagn stico e sem tratamento 2 Com diagn stico e sem tratamento CATATEND Categoria de atendimento admiss o forma do atendimento realizado no hospital no momento da admiss o de acordo com SUS Conv nio Particular a partir de mar o 2013 SITUACAO Estado atual ap s o primeiro tratamento 01 Sem evid ncia da doen a 06 bito por c ncer 02 Remiss o parcial 07 Obito por outras causas 03 Do
20. Organiza o Mundial de Sa de destinada codifica o de diagn sticos CID O Classifica o Internacional de Doen as para Oncologia Classifica o elaborada pela Organiza o Mundial de Sa de a partir da Classifica o Internacional de Doen as 102 revis o CID 10 para uso em oncologia com a finalidade de classificar a topografia morfologia e comportamento biol gico das neoplasias Citologia estudo das c lulas para estabelecer sua linhagem histol gica e a ocorr ncia de anormalidades Comportamento biol gico do tumor o ltimo d gito de codifica o da morfologia tumoral ap s a barra indica o comportamento do tumor sendo 1 comportamento incerto se benigno ou maligno 2 carcinoma n situ 3 tumores de comportamento maligno localiza o prim ria 6 maligno localiza o metast tica 9 maligno incerto se a localiza o prim ria ou metast tica D Diagn stico morfol gico defini o do tipo de tecido c lula que constitui o tumor do paciente E Estadiamento avalia o da extens o da neoplasia maligna para planejamento da terap utica e elabora o de progn stico de evolu o da doen a 80 H Histologia identifica o e determina o das caracter sticas de um tecido atrav s de exame microsc pico Exame usado para identificar o tipo de c lula do qual composto determinado tumor Hormonioterapia modalidade de tratamen
21. Resolu o SS 15 de 28 01 2000 cabe Funda o Oncocentro de S o Paulo Fosp a coordena o reestrutura o e processamento dos Registros Hospitalares de C ncer no estado de S o Paulo O Registro Hospitalar de C ncer Fosp iniciou suas atividades em 2000 tendo como objetivos conhecer e melhorar a assist ncia prestada ao paciente com c ncer desde o momento de sua chegada ao hospital para diagn stico at o conhecimento de sua situa o ap s a terap utica proposta O cadastro sistem tico dos casos de c ncer diagnosticados e tratados no estado de S o Paulo fornece condi es para a constru o de uma base de dados sobre c ncer cuja an lise permite retratar a magnitude da doen a em cada unidade hospitalar constituindo fonte de informa es sobre a qualidade da assist ncia e para o planejamento administrativo Em uma an lise global os dados registrados possibilitam o conhecimento do panorama da assist ncia oncol gica em todo o estado paulista fornecendo subs dios para as a es de planejamento das pol ticas de sa de importante salientar que os n meros referentes ao RHC Fosp n o refletem o total de casos novos de c ncer diagnosticados entre os residentes no estado n o se prestando desta forma para o c lculo das taxas de incid ncia de c ncer A metodologia estabelecida prev o envio trimestral de dados que dever ocorrer sempre no dia 10 de cada m s mar o junho setembro e dezembro Atualmen
22. extens o da doen a para cada localiza o anat mica 16 Exemplo um tumor de es fago topografia C15 na CID O classificado como est dio I TiNOMO indica tratar se de um tumor localizado est dio I que invade a l mina pr pria ou a submucosa T1 com aus ncia de met stase em linfonodos regionais NO e aus ncia de met stase dist ncia MO Trabalhar com informa es padronizadas e precisas em rela o extens o da doen a pode servir a diversos objetivos dentre os quais auxiliar o m dico no planejamento do tratamento fornecer indica o do progn stico ajudar na avalia o dos resultados do tratamento facilitar a troca de informa es entre centros de tratamento e contribuir para pesquisas sobre o c ncer A partir da vers o 6 0 do SISRHC est o inclu das as seguintes categorias a Para a maioria das localiza es anat micas informa es anteriores relativas ao tumor prim rio podem ser registradas sob os seguintes princ pios de Gradua o Histopatol gica G GX O grau de diferencia o n o pode ser avaliado G1 Bem diferenciado G2 Moderadamente diferenciado G3 Pouco diferenciado G4 Indiferenciado b A classifica o dos sarcomas de partes moles e de osso tamb m utiliza o sistema de dois graus Alto grau e Baixo grau c Para os tumores trofobl sticos gestacionais a classifica o N Linfonodo regional n o se aplica Uma tabela de pontua
23. ir o alimentar o Sistema Ficha de Admiss o e Ficha de Seguimento A Ficha de Admiss o preenchida para todos os casos novos com diagn stico confirmado de c ncer atendidos no hospital e atrav s dela s o coletadas as informa es relativas ao primeiro atendimento planejado fornecido ao paciente tendo como refer ncia a data do diagn stico A Ficha de Seguimento tem como objetivo o acompanhamento dos casos cadastrados no RHC ao longo do tempo Seu primeiro preenchimento se d ao completar um ano do diagn stico do tumor e a partir da todas as informa es referentes ao paciente entram no sistema atrav s deste instrumento O processamento informatizado destas fichas permitir a obten o das informa es relativas aos tumores registrados nos RHC e an lises de situa es epidemiol gicas qualidade da assist ncia prestada sobrevida condi es dos pacientes em tratamento dentre outras quest es de maneira atualizada e r pida Sendo assim os modelos propostos para estes instrumentos foram definidos sob a tica de sua 21 informatiza o aliados ao desenvolvimento do software para digita o e processamento dos dados Sugere se que as fichas ap s digita o fiquem anexadas ao prontu rio do paciente 2 2 INSTRU ES GERAIS A entrada de dados no Sistema se d atrav s da digita o das fichas preenchidas pelo registrador O RHC um sistema de cadastro de tumores desta forma o preenchimento das fichas de
24. nome e o ltimo sobrenome As palavras Filho Neto Primeiro J nior e similares n o s o consideradas sobrenome podendo ser abreviadas Nome da m e Nome completo da m e do paciente Escolaridade Grau de escolaridade do paciente de acordo com 1 Analfabeto 2 Ensino Fundamental 3 Ensino Fundamental Incompleto Completo 4 Ensino M dio Completo 5 Superior completo 9 Ignorado 24 Resid ncia Endere o Identifica o do endere o completo de resid ncia do paciente no momento do diagn stico do c ncer N mero N N mero da resid ncia do paciente Complemento Complemento do endere o Telefone N mero de telefone para contato CEP C digo de Endere amento Postal da resid ncia atual do paciente Cidade Identifica o do munic pio de resid ncia do paciente UF Sigla do Estado de resid ncia atual do paciente ser completada automaticamente quando informado o munic pio de resid ncia Observa es 1 Caso o paciente mude de resid ncia o novo endere o dever ser preenchido na Ficha de Seguimento Uma vez cadastrado um endere o na Ficha de Admiss o este n o poder ser alterado a n o ser que se observe algum tipo de erro de registro Neste caso ser necess rio entrar em contato com a Fosp e solicitar senha de permiss o para altera o do endere o j digitado 2 Na tela de preenchimento da Ficha de Admiss o o registrador
25. o Situa o Informa es 44 E Pesquisa e Cadastro de Admiss o Nova Admiss o Institui o Data Preench H RHC Data diagn stico Paciente Sexo Identifica o do Paciente Situa oInforma es Eventos desse atendimento Observa es Data de in cio do tratamento Recebido no hospital Fora do hospital e durantefap s admiss o Fora do hospital e antes da admiss o F 1 Nenhum P 2 Cirurgia F 1 Nenhum 2 Cirurgia F 1 Nenhum P 2 Cirurgia F 3 Radioterapia F 4 Quimioterapia P 3 Radioterapia F 4 Quimioterapia I 3 Radioterapia F 4 Quimioterapia M 5 Hormonioterapia f 6 TMO I 5 Hormonioterapia 6 TMO M 5 Hormonioterapia D 6 TMO P 7 Imunoterapia 8 Outros F 7 Imunoterapia P 8 Outros F 7 Imunoterapia P 8 Outros 93 Sem Informa o 9 Sem Informa o Data de bito pee Q votar 9 Gravar Q Figura 10 Cadastro de admiss o Eventos desse atendimento Ao finalizar o cadastro clique em Gravar Se tiver algum erro o programa mostrar uma mensagem para que haja corre o Alguns erros podem ser arrumados em outra ocasi o Nestes casos o n mero do RHC come ar com XX e n o ser permitido criar um seguimento para a admiss o enquanto houver erros 3 2 2 1 Cadastro de mais um tumor para o paciente Na tela de pesquisa localize o paciente que ter mais um tumor registrado Clique sobre o Paciente e depois clique no bot o Tumor Prossiga com o registro
26. o RHC acaba funcionando como instrumento para melhoria da qualidade dos prontu rios pois sendo esta a principal fonte de coleta a qualidade das informa es do Registro depende muito do conte do dos prontu rios Al m disso sendo a fun o do registrador basicamente transcrever as anota es do prontu rio o seu trabalho ser bastante facilitado se estes contiverem os dados m nimos necess rios e anotados de forma clara e organizada 1 5 3 Casos anal ticos e n o anal ticos Os casos de c ncer atendidos num Hospital s o em geral classificados nas seguintes situa es 1 Caso novo de c ncer diagnosticado e tratado no Hospital 2 Caso novo de c ncer diagnosticado no Hospital mas com in cio ou parte da terap utica realizada em outra Institui o segundo planejamento do Hospital e que retornam a este para acompanhamento e seguimento 3 Caso novo de c ncer diagnosticado em outra Institui o mas com toda ou parte da primeira terap utica realizada no Hospital e que ficam sendo acompanhados por este 4 Caso diagnosticado e com toda primeira etapa terap utica feita em outra Institui o pacientes atendidos no hospital para complementa o de uma modalidade espec fica de tratamento e aqueles que recebem apenas tratamento de apoio Os casos classificados nas categorias 1 2 e 3 s o chamados de anal ticos e constituem se no alvo priorit rio do RHC sobre os quais s o computadas todas as estat sticas e an lise de
27. o aceitos no Sistema 28 Est dio Cl nico Indica o do estadiamento cl nico do tumor de acordo com a classifica o TNM Classifica o de Tumores Malignos elaborada pela Uni o Internacional Contra o C ncer UICC 5a ou 62 edi o de acordo com a data do diagn stico O estadiamento deve ser estabelecido e anotado no prontu rio t o logo seja firmado o diagn stico pois se trata de uma informa o que reflete um momento espec fico que n o poder ser resgatada posteriormente dado que a pr pria evolu o da doen a pode modific lo O preenchimento do campo deve ser feito representado em n meros romanos que dependendo do tipo do tumor poder ter significado diferente relacionado com suas manifesta es cl nicas e comportamento A codifica o dos estadiamentos refere se a O Tumores prim rios exceto os de linfonodos e tecido linf ide dassificados como in situ I Tumores localizados II Tumores com envolvimento regional por extens o direta III Tumores com envolvimento regional de linfonodos IV Tumores com met stase dist ncia Observa es 1 O est dio cl nico O zero s ser permitido para tumores in situ comportamento 2 2 Para tumores invasivos comportamento 3 s ser o permitidos est dios cl nicos diferentes de O zero Como exce o tem se a Doen a de Paget morfologia 8540 3 da mama C50 3 Existem situa es em que o estadiamento do tumor n
28. o de preenchimento obrigat rio 42 E Pesquisa e Cadastro de Admiss o Nova Admiss o Institui o Data Preench H RHC Data diagn stico Paciente Sexo Identifica o do Paciente Stua onntorma es Eventos desse atendimento Observa es m Dados do Paciente Prontu rio Categoria de atendimento ao diagn stico Data de nascimento Sexo HW Tipo de documento N do documento Do o ES GA Resid ncia atual Buscar endere o e CEP Complemento OCOS O O Telefone Do CEP o Buscar endere o voter 9 gravar continuar Figura 8 Cadastro de admiss o Identifica o do Paciente 43 E Pesquisa e Cadastro de Admiss o Nova Admiss o Data Preench Institui o Data diagn stico H RHC Paciente Sexo Identifica o do Paciente Situa o nforma es Eventos desse atendimento Observa es M Situa o do paciente Admiss o Data 1 Consulta Cl nica C g Diag tratamento anterior o d Procurar P Institui o de origem M Informa es sobre a doen a Data 1 diagn stico Base diagn stico o UR m Caracteriza o do tumor principal PAE Tipo istoto L O Estadio pTNM pT pN 5 mE E Outro estadiamento LoS E C O Q votar Orava continuar Figura 9 Cadastro de admiss
29. o do paciente sua situa o por ocasi o do diagn stico do tumor e consequente entrada no Servi o informa es sobre a doen a caracteriza o do tumor 11 localiza o estadiamento eventuais localiza es de met stase e eventos do atendimento A partir da Ficha de Seguimento s o obtidos dados relativos evolu o do tumor que servir o como base para an lise de sobrevida por tipo espec fico de c ncer condi o geral dos pacientes ap s in cio do tratamento dentre outros A inclus o da informa o pode ser feita a qualquer poca a partir da data de diagn stico e preenchida mais de uma vez ou sempre que houver informa o atualizada com exce o dos casos de bito nos quais o registro do seguimento encerra se a partir do conhecimento da morte do paciente Se n o houver informa o de seguimento informada at um ano a partir do diagn stico o registro da situa o atual do paciente dever obrigatoriamente ser feito no primeiro per odo de cobran a de seguimento que anual e se inicia a partir de um ano da data de diagn stico m s de anivers rio do tumor e n o dois meses antes como anteriormente Os per odos seguintes de cobran a ser o referentes a cada ano subsequente data de diagn stico A informa o registrada at o ltimo m s do primeiro per odo de cobran a de seguimento ser relativa ao ano de refer ncia Os modelos das fichas propostas pela Fosp para o estado de S o Paul
30. o nova 3 8 2 Como atualizar Para atualizar o sistema necess rio ter acesso de Administrador do Windows caso contr rio a atualiza o poder apresentar erros Se n o tiver esse acesso solicite ao setor de inform tica da sua Institui o a atualiza o do sistema ou a libera o do acesso administrativo do Windows Certifique se que o SISRHC esteja fechado em todos os computadores no caso de ter mais de um com o sistema Acesse o site da FOSP http www fosp saude sp gov br As atualiza es ficam sempre dispon veis na p gina principal na se o Destaques e atrav s da se o Epidemiologia RHC no link Atualiza es RHC Figura 23 60 ab Pesquisa Pen Procurar INSTITUCIONAL gt FOSP gt Estatuto Social gt Organograma gt Diretoria Executiva gt Conselho Curador gt Conselho Fiscal gt Rela o de Funcion rios SISTEMAS E SERVI OS gt Monitoramento Extemo gt 2companhamento de Exames gt Atualiza es RHC gt Tabnet RHC Geral gt Tabnet RHC Infantil gt Tabnet Siscolo Fosp PUBLICA ES gt C ncer S o Paulo gt Cademos FOSP Sobre a Funda o Oncocentro de S o Paulo A Funda o Oncocentro de S o Paulo F OSP uma institui o geradora de condi es para o aprimoramento de a es em oncologia constituindo se em rg o de apoio da Secretaria da Sa de para assessorar a pol tica de C ncer no Estado Leia his Campanh
31. o pode ser classificado pelo TNM ou que o mesmo n o foi avaliado pelo profissional Nestes casos devem ser utilizados os c digos X Para tumores n o avaliados pelo profissional respons vel ou sem informa o sobre estadiamento anotada no prontu rio Y Para tumores em que n o se aplica a classifica o TNM S o os tumores n o s lidos por exemplo as leucemias 29 T N M Indica o da classifica o para TNM de acordo com a Classifica o de Tumores Malignos elaborada pela Uni o Internacional Contra o C ncer UICC sendo que T Indica a extens o do tumor prim rio N Indica a aus ncia ou presen a e a extens o de met stase em linfonodos regionais M Indica a aus ncia ou presen a de met stase dist ncia Outro Estadiamento Identifica o de outra classifica o utilizada quando n o for a TNM Observa o Outras classifica es informadas dever o referir se s estabelecidas por padr es internacionais como por exemplo a classifica o FIGO utilizada para tumores ginecol gicos Est dio P s Cir rgico pTNM Classifica o histopatol gica baseada na evid ncia adicional obtida atrav s de cirurgia e do exame histopatol gico Nestes casos Na dr acrescenta se a letra p antes da classifica o TNM Met stases Indica o da localiza o de met stase com espa o para at quatro classifica es Deve ser preenchida a localiza o por extenso e a
32. os seguimentos da admiss o escolhida Figura 11 47 ES Cadastro de Seguimento Institui o FOSP Prontu rio N RHC s Home Dl Pesquisar Informa es da Admiss o O O9 Prontu rio Nome Dt bito TOPO MORFO EC T N M Seguimento s do Paciente Clique 2 vezes no seguimento para visualiz lo Recidiva Situa o Home do paciente Topografia Morfologia Incluir siterar a Excluir ea Imprimir H Sair Figura 11 Cadastro e pesquisa de Seguimento As op es Incluir Alterar Excluir e Imprimir Seguimentos funcionam da mesma forma que as op es de Admiss o Clique duas vezes sobre um seguimento para visualizar um resumo dos dados cadastrados Figura 12 48 ES Cadastro de Seguimento Inclus o de Seguimento Institui o O O O O O OOOO H RHC 02 001851 01 Prontu rio 87456321 Paciente EXEMPLO DE SEGUIMENTO Data diag 01 03 2002 Data Hasc 01 01 1970 Sexo FEMININO Tipo l Doc 9874123654 Topografia C549 CORPO DO UTERO Data Ultimo Morfologia 80102 CARCINOMA IN SITU SOE Sanni Resid ncia atual Endere o RUA DE EXEMPLO DE SEGUIMENTO N 0000 Buscar por endere o Cidade SAD PAULO SP X ltima Informa o do Paciente Data da ltima informa o Situa o atual OOS g Data de bito 11 Tratamento Recebido F 1 Nenhum 7 2 Cirurgia M 3 Radioterapia I 4 Quimioterapia 5 Hormonioterapia 6 TMO I 7 Imunoterapia
33. tumor registrado e C lculo Mediana da vari vel CONSDIAG em dias para pacientes que chegaram ao hospital sem diagn stico e sem tratamento pr vio em determinado per odo e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 60 dias 4 1 9 Mediana do intervalo de tempo em dias entre a data de tratamento e data de diagn stico Indica o intervalo mediano de tempo em dias entre a data de in cio do primeiro tratamento anti neopl sico proposto e a data do exame que tenha levado ao diagn stico Atrav s deste indicador poss vel conhecer a efici ncia do hospital no atendimento aos pacientes com c ncer A vari vel utilizada como fonte dos dados TRATDIAG Tempo em dias entre a data do diagn stico e a data do in cio do tratamento e C lculo Mediana da vari vel TRATDIAG em dias para pacientes que chegaram ao hospital sem diagn stico e sem tratamento pr vio em determinado per odo Devem ser exclu dos os casos de c ncer de pele C44 com morfologias entre 8010 1 e 8110 3 neoplasias epiteliais SOE de c lulas escamosas e neoplasias basocelulares al m dos pacientes que n o realizaram tratamento oncol gico e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 30 dias 66 4 2 0 Seguimento Indica o percentual de casos classificados como Perda de Seguimento Se por dados do prontu rio hospitalar for constatado que o paciente deixou de comparecer ao hospital por dois
34. 3797 1837 e tamb m por e mail rhcQfosp saude sp gov br atrav s dos quais os registradores ou coordenadores podem colocar suas d vidas e dificuldades Desta forma procurou se reunir aqui uma colet nea das principais d vidas atendidas desde a implanta o que ser o apresentadas em forma de perguntas e respostas ou de exemplos buscando principalmente divulgar as orienta es dadas individualmente e ampliar o material para consulta 1 Estou cadastrando um tumor caso novo sem diagn stico e sem tratamento que ser tratado e acompanhado pelo Hospital em que trabalho que tem como primeiro tratamento proposto cirurgia quimioterapia e radioterapia A cirurgia e a quimioterapia foram realizadas no Hospital e a radioterapia num outro Hospital Como devo registrar este tumor principalmente em rela o ao tratamento recebido A primeira quest o a destacar que este caso considerado anal tico devendo ser anotado no campo diagn stico e tratamento anterior o c digo 1 sem diagn stico e sem tratamento Na vari vel tratamento recebido devem ser registradas as tr s modalidades terap uticas cirurgia quimioterapia e radioterapia mesmo tendo sido realizada em outro hospital Este dado refere se ao primeiro tratamento proposto para o tumor em quest o devendo ser informadas todas as modalidades terap uticas administradas e propostas Em rela o data deve ser registrada a relativa ao primeiro tratamento
35. Admiss o no ltimo ano at a data indicada no campo anterior de acordo com Nenhum Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia TMO Transplante de Medula ssea Imunoterapia Outros Sem informa o Data da Recidiva Met stase Indica o da data de diagn stico da recidiva se detectada ou de aparecimento de met stase No caso de aparecimento de ambas deve ser anotada a data do que apareceu primeiro Recidiva Indica o da presen a ou n o de recidiva do tumor de acordo com 1 Local 2 Regional 3 N o 9 Sem informa o Met stase Indica o da localiza o de met stase caso tenha ocorrido no per odo informado com espa o para at 4 classifica es Deve ser preenchida a localiza o por 36 extenso e ao ser digitada o Sistema trar a codifica o de acordo com a CID O 24 34 edi es Data do bito Indica o da data de bito do paciente A informa o relativa a bito encerra o seguimento e desta forma uma vez ocorrido e informado n o ser cadastrada nenhuma informa o posterior Caso apenas o dia seja desconhecido deve ser considerado como 15 Se o dia e o m s forem desconhecidos dever o ser considerados como dia 15 e m s 06 Data do preenchimento Identifica o da data de preenchimento da ficha preenchida automaticamente pelo software Registrador Nom
36. BAETE MG 35620000 30000000 39998999 ABAETETUBA PA 68440000 66000000 68890999 ABAIARA CE 63240000 60000000 63970999 ABAIRA BA 46690000 40000000 48990999 ABARE BA 48680000 40000000 45990999 ABATIA PR 86460000 85460000 66460970 ABDON BATISTA SC 89636000 88000000 869996999 4 O Gerar arquivo DBF Figura 13 Consulta de Cidades Consultas de topografia e morfologia tamb m permitem filtro com parte da descri o ou do c digo num rico poss vel imprimir uma lista de topografias ou morfologias informando a faixa do c digo num rico que deseja exibir Figuras 14 e 15 50 ES Tabela de topografia Digite parte da descri o para filtrar a busca Deixe em branco para exibir todas as topografias a Palio Ordenar topografia por C digo C Descri o LABIO SUPERIOR EXTERNO LABIO INFERIOR EXTERNO LABIO EXTERNO SOE LABIO MUCOSA SUPERIOR DO LABIO MUCOSA INFERIOR DO LABIO MUCOSA SOE LABIO COMISSURA LABIAL LABIO LES O SOBREPOSTA DO LABIO SOE EXCLUI PELE DO LABIO 44 0 K a Gerar DBF Listagem de Topografias In cio C000 Final C809 ca Imprimir Q Saida Figura 14 Consulta de topografias 51 ES Tabela de morfologia Digite parte da descri o para filtrar a busca Deixe em branco para exibir todas as morfologias a Pesquisar Ordenar morfologia por Edi o do CID O C digo C Descri o C 2 edi o 3
37. Boletins RHC divulgando dados n o s internamente mas tamb m para outros Hospitais Iniciativas como esta contribuem significativamente para a melhor qualidade das atividades envolvidas no mbito do registro 1 3 ETAPAS DE CONSTRU O A implanta o de um Registro Hospitalar de C ncer passa por algumas etapas importantes para garantir seu sucesso e as melhores condi es de operacionaliza o A primeira etapa consiste em avaliar as reais condi es que o hospital oferece para implanta o do RHC e quais as melhores estrat gias a seguir principalmente para garantir a coleta dos dados a serem registrados Desta avalia o dever o fazer parte o levantamento do volume de atendimentos principalmente de casos novos recursos dispon veis humanos materiais e de inform tica reas a serem envolvidas dentro da Institui o condi es e organiza o do arquivo m dico dentre outros A integra o com o Servi o de Arquivo M dico Same do hospital fundamental uma vez que este ser a principal fonte de dados para o RHC e tamb m com outras reas se for o caso identificadas como notificadoras de casos novos de c ncer como por exemplo a Anatomia Patol gica Como segunda etapa importante que seja definida uma Comiss o Assessora que ter como atribui o principal fornecer todo suporte t cnico ao RHC importante que a Comiss o seja criada t o logo se efetive a decis o de implanta o do RHC e p
38. FUNDA O ONCOCENTRO DE S O PAULO REGISTRO HOSPITALAR DE C NCER CONCEITOS ROTINAS E INSTRU ES DE PREENCHIMENTO 2013 2 EDI O NDICE APRESENTA O 1 ROTINAS E CONCEITOS 1 1 REGISTRO HOSPITALAR DE C NCER 1 2 PRINCIPAIS FUN ES E ATIVIDADES 1 3 ETAPAS DE CONSTRU O 1 4 ATIVIDADES DE TRABALHO 1 5 PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS E DEFINI ES 1 5 1 Data de in cio do registro de casos 1 5 2 Base do Registro Hospitalar de C ncer 1 5 3 Casos anal ticos e n o anal ticos 1 5 4 Fontes de coleta dos dados 1 5 5 Caracteriza o do tratamento recebido 1 5 6 Informa es de bitos 1 5 7 Base do diagn stico 1 5 8 Caracteriza o da cl nica de atendimento na admiss o 1 5 9 Datas 1 5 10 Classifica o e codifica o das neoplasias 1 5 11 Estadiamento cl nico e TNM 1 5 12 Sele o dos casos para cadastramento 1 5 13 Seguimento 2 INSTRU ES DE PREENCHIMENTO 2 1 INFORMA ES PRELIMINARES 2 2 INSTRU ES GERAIS 2 3 PREENCHIMENTO DA FICHA DE ADMISS O 2 3 1 Identifica o do paciente 2 3 2 Situa o do paciente admiss o 2 3 3 Informa es sobre a doen a 2 3 4 Eventos desse atendimento 2 4 PREENCHIMENTO DA FICHA DE SEGUIMENTO PD P PPPPPPBPPPPPPPPPPPPPPPPPPBP 2 4 1 Identifica o do paciente 2 4 2 ltima informa o do paciente 3 UTILIZA O DO SOFTWARE RHC SISRHC 3 1 PRIMEIRO ACESSO 3 2 MENU PRINCIPAL 3 2 1 Informa es sobre pacientes e admiss es 3 2 2 Cadastro de admiss o e do paciente
39. Mama C56 Ov rio C62 Test culo C64 Rim C66 Ureter C69 Olhos e anexos e C74 Gl ndula supra renal Nestes casos o registro n o poder ser conclu do sem o preenchimento desta informa o em uma das seguintes modalidades 1 Direita 2 Esquerda 3 N o se aplica Observa o Dois tumores de diferentes lateralidades mas com mesma morfologia diagnosticados em rg os pares devem ser registrados separadamente como dois tumores Como exce es a esta regra tem se a Tumores de ov rio com mesma morfologia b Tumores de Wilms do rim nefroblastoma e c Retinoblastoma Estes devem ser registrados como um nico tumor quando ocorrerem bilateralmente Tipo Histol gico Refere se morfologia do tumor Deve ser anotado por extenso e ao ser digitado o Sistema trar a codifica o num rica utilizando a Classifica o Internacional de Doen as em Oncologia CID O 22 ou 32 edi o de acordo com a data do diagn stico Observa o O comportamento biol gico do tumor ser indicado pelo 5 d gito da morfologia conforme rela o abaixo 1 Incerto se benigno ou maligno 2 Carcinoma n o invasivo ou in situ tumor maligno limitado ao local de origem 3 Maligno tumor maligno com invas o de tecidos adjacentes Os c digos O Benigno 6 Metast tico e 9 Incerto se prim rio ou metast tico geralmente n o s o usados em Registros de C ncer Desta forma n o ser
40. P A Pasta EXPORTA armazena os ltimos arquivos enviados Para saber qual foi o ltimo gerado basta olhar o nome do arquivo composto por IDENTIFICACAO ANO MES DIA Observa o Os arquivos s o salvos no computador que utilizou a op o sendo que os outros computadores n o t m acesso a estes arquivos Cuidado para n o gerar duas vezes Recomenda se gerar sempre no mesmo computador por quest o de organiza o A op o Importar dados externos deve ser utilizada por quem possui outro programa de cadastro mas gostaria de transferir os registros deste programa para o RHC Para obter o formato de importa o dos dados solicite o arquivo para a FOSP 57 Para manipular dados de admiss o e seguimento em outros programas como Excel e Access utilize a op o Criar arquivo formato DBF Escolha as op es de acordo com suas necessidades e clique em Exportar Figura 21 ES Gerar Arquivos DBF Tumor dbf Escolha o caso V Marcar todos C Casos Anal ticos Desmarcar todos C Casos n o anal ticos e VINSTITU Todos v IBGE v ESCOLARI v NOME vi TIPODOC vi NHRDOC Progresso v DTNASC v SEXO v UFNASC 0z v ENDERECO vi NUMERO G Exportar em ss seas Figura 21 Exportar dados em formato DBF 3 7 AJUDA E MENU SOBRE Outras informa es sobre o sistema encontram se no arquivo de Ajuda Para acess lo clique na op o do menu O menu Sobre mostra o local onde se encontra o banco d
41. a 2011 Preven o e Diagn stico de C ncer Bucal PROFISSIONAL SAUDE d ADMINISTRATIVA gt FINANCEIRA ASSESSORIA T CNICO gt CI NTIFICA EPIDEMIOLOGIA gt RHC LABORAT RIO gt REABILITA O gt Figura 23 Exemplo de link para atualiza o do SISRHC no site da FOSP Clique no link referente atualiza o e salve o arquivo no computador Por padr o o nome do arquivo ser AtualizaXX exe onde XX ser a vers o da atualiza o Por exemplo a vers o 5 5 43 teve o nome Atualiza43 exe Ao terminar o download do arquivo clique duas vezes para execut lo Clique em Avan ar NVext Aparecer uma janela com uma barra de progresso aguarde a barra chegar a 100 e a mensagem de sucesso na atualiza o Caso ocorra um erro verifique se o computador servidor do SISRHC est ligado e se h conex o na rede Se o erro persistir entre em contato com a Fosp atrav s do telefone 11 3797 1836 61 4 CONTROLE DE QUALIDADE DA BASE DE DADOS Al m das consist ncias autom ticas existentes no SISRHC periodicamente a base de dados submetida a um processo de valida o a partir do qual s o verificadas se as informa es inclu das est o corretas e s o coerentes entre si No caso de eventuais d vidas os dados s o revistos e quando necess rio contata se a equipe do RHC respons vel pelo envio para que haja consulta ao prontu rio hospitalar e confirma o Se a inconsist ncia for c
42. a descri o no prontu rio pois a escolha de um que possa nos parecer semelhante pode levar a um erro grave na informa o coletada Podem ser citados como exemplos mais frequentes Anota o no prontu rio Descri o no SISRHC G nglios Linfonodos Tire ide Gl ndula tire ide Supra renal Gl ndula supra renal Desta forma todas as vezes que um termo anotado no prontu rio como topografia n o for encontrado como op o do software SISRHC deve se consultar o ndice alfab tico da CID O onde ser o mostrados os sin nimos correspondentes e sua codifica o Em seguida deve se proceder consulta da parte inicial da CID O em Topografia Lista Num rica que apontar o termo geral a que se refere Exemplo Anotado no prontu rio supra renal Atrav s do ndice Alfab tico da CID O aparece Supra renal C74 9 SOE C74 0 c rtex C74 9 gl ndula 71 C74 1 medula Como pode ser visto esta codifica o relaciona se ao grupo C74 Consultando a lista num rica de topografias encontramos C74 GL NDULA SUPRA RENAL Este o termo cadastrado no Sistema SISRHC e que dever ser escolhido quando anotado supra renal no prontu rio 4 Estou cadastrando um tumor e n o encontro a denomina o da morfologia anotada no prontu rio na lista apresentada na tela do software SISRHC da Fosp Como proceder A mesma observa o colocada no par grafo inicial da quest o anterior vale para es
43. abelecimento de estadiamento utilizado para os tumores ginecol gicos IACR International Association of Cancer Registries Organismo internacional que congrega os registros de c ncer populacionais e hospitalares com o objetivo de padronizar condutas disseminar material t cnico e promover congressos IARC International Agency of Research on Cancer Ag ncia Internacional para Pesquisa sobre o C ncer Organismo da Organiza o Mundial de Sa de respons vel por pesquisas e orienta es voltadas para a rea de c ncer INCA Instituto Nacional do C ncer rg o da estrutura do Minist rio da Sa de respons vel pela gest o da pol tica de c ncer no pa s e que possui unidades hospitalares destinadas ao atendimento do paciente com c ncer entre elas o Hospital do C ncer NCI National Cancer Institute Instituto Nacional de C ncer dos Estados Unidos da Am rica OMS Organiza o Mundial de Sa de organismo internacional da Organiza o das Na es Unidas ONU com sede em Genebra e que se dedica ao estudo global das quest es relacionadas sa de SISRHC Sistema Informatizado do Registro Hospitalar de C ncer TNM Classifica o desenvolvida pela UICC Uni o Internacional Contra o C ncer utilizada para estabelecer o grau de evolu o do c ncer estadiamento levando se em considera o o tamanho do tumor prim rio T o comprometimento ganglionar N e a ocorr ncia de met stase M
44. acilmente obtida pelo software desenvolvido pela Fosp que oferece um relat rio denominado Cobran a de Seguimento onde s o listados todos os casos que se encontram em per odo de informar seguimento at aquele momento Todos os casos anal ticos registrados devem ter uma informa o anual de seguimento inclusive os carcinomas n situ de colo de tero A exce o se d apenas para os carcinomas basocelulares de pele Em rela o aos casos n o anal ticos casos de c ncer que realizaram parte ou todo tratamento em outro hospital se o paciente iniciou tratamento em uma institui o hospitalar que n o faz parte do RHC FOSP o hospital que registra o caso como n o anal tico ser o respons vel pelo seguimento e automaticamente este caso ir constar na lista de cobran a de seguimento Se o hospital de origem for integrante do RHC FOSP este far o seguimento do paciente A identifica o da institui o como parte ou n o do RHC ser realizada pelo SISRHC a partir de uma lista de institui es por munic pio brasileiro O per odo estabelecido para a cobran a de seguimento ser a partir do m s de diagn stico at um ano depois desta data e n o dois meses antes da data de diagn stico como anteriormente A informa o registrada at o ltimo m s do primeiro per odo de cobran a de seguimento ser relativa ao ano de refer ncia Sendo o RHC um registro de tumores os pacientes com mais de um tumor registrado dever
45. admiss o se dar para cada tumor pacientes com dois tumores por exemplo ter o duas fichas de admiss o uma para cada tumor Orienta se que a inclus o de um paciente seja feita a partir de um ano do diagn stico evitando assim que a informa o Estado da doen a ao final do primeiro tratamento seja tratamento n o conclu do Vale lembrar que o RHC n o absolutamente um prontu rio eletr nico Os dados referentes localiza o prim ria tipo histol gico e met stases utilizam como codifica o a Classifica o Internacional de Doen as em Oncologia CID 0 2a edi o para os casos diagnosticados at 31 de dezembro de 2005 e 32 edi o para os casos diagnosticados a partir de 1 de janeiro de 2006 Os dados relativos ao estadiamento do tumor baseiam se na classifica o TNM classifica o de tumores elaborada pela Uni o Internacional Contra o C ncer UICC 5a edi o para os casos diagnosticados at 31 de dezembro de 2005 e 62 edi o para os casos diagnosticados a partir de 1 de janeiro de 2006 2 3 PREENCHIMENTO DA FICHA DE ADMISS O Institui o C digo do Hospital atribu do pela Secretaria de Estado da Sa de preenchida automaticamente pelo software N RHC N mero de registro do paciente no Registro Hospitalar de C ncer Ser gerado automaticamente pelo sistema Este n mero ser a chave de acesso a todos os documentos do paciente no mbito do RHC Se um mesmo paci
46. ados dever o ser inclu dos os casos de pacientes atendidos em regime ambulatorial e em interna es bem como os casos diagnosticados por bito Desta forma dever o ser cadastrados neoplasias malignas prim rias que compreendem os diagn sticos morfol gicos com c digo de comportamento 3 neoplasias n situ intra epitelial n o infiltrativo e n o invasivo que compreendem as neoplasias com c digo de comportamento 2 neoplasias de comportamento incerto malignidade lim trofe hoderline e de baixo potencial maligno ou de comportamento desconhecido que compreendem as neoplasias com c digo de comportamento 1 desde que tenham sido consideradas pelo patologista como tendo comportamento n situ ou maligno Em rela o morfologia do tumor seguindo conduta internacional preconizada pela CID O o Registro Hospitalar de C ncer n o utiliza os c digos de morfologia 6 maligno localiza o metast tica e secund ria e 9 maligno incerto se prim rio ou metast tico N o havendo informa es sobre o tumor prim rio e tendo sido o caso diagnosticado atrav s de uma met stase dever ser anotado localiza o prim ria desconhecida ao informar a localiza o prim ria do tumor substituindo o ltimo d gito correspondente ao comportamento do tumor por 3 maligno declarado ou presumido como prim rio Os rg os comprometidos por met stase ser o anotados em campo espec fico da Ficha de Admis
47. ados que modificado ao executar pela primeira vez a atualiza o independente do computador ser cliente ou servidor Caso algum computador fique com a vers o diferente do banco de dados uma mensagem ser exibida ao abrir o programa pedindo que atualize o sistema 3 8 1 Quando atualizar Caso haja acesso constante internet no computador onde o RHC utilizado ao iniciar o programa ser verificado qual a ltima vers o disponibilizada no site da FOSP Caso esteja desatualizado uma mensagem ser exibida na tela principal Figura 22 59 SISRHC Sistema de Registro Hospitalar de C ncer Vers o 6 0 NG EASP gt AVISO Verifique toda sexta feira se seu sistema est atualizado Entre no site da FOSP e veja se h uma vers o superior a 6 0 Acesse http llwww fosp saude sp gov brl Caso n o saiba como atualizar o sistema acesse http llwww fosp saude sp gov briepidemiologialrhcimanualAtualizacao pdf FUNDA O ONCOCENTRO DE S O PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO REGISTO SOS PI TALASS DI CAIC E Cadastro J Consultas as Manuten o L Relat rios Rs Admiss es com erros L Utilit rios 5 Ajuda Total Sobre L Sair Clique aqui para exibir Pr aaeeeo Figura 22 Exemplo de aviso de nova vers o do sistema Se n o houver acesso internet o sistema exibir um aviso em toda sexta feira para que o usu rio acesse o site e verifique se h uma vers
48. amentos que comp em um m dulo de tratamento Estes ciclos poder o ser compostos de um ou m ltiplos medicamentos e ter a dura o de um ou v rios dias R Radioterapia modalidade de tratamento utilizada para o tratamento antineopl sico utilizando radia o ionizante atrav s de fontes radioativas ou de aparelhos que quando energizados emitem radia o Recidiva reaparecimento da doen a tempos ap s ter sido considerada como curada S SOE sigla cujo significado Sem Outra Especifica o muito utilizada em tumores cujo diagn stico gen rico T Tipo histol gico caracteriza o da estrutura celular do tumor atrav s de exame microsc pico Tipo morfol gico caracteriza o da estrutura celular do tumor atrav s de exame microsc pico de tecido do tumor prim rio ou de suas met stases Topografia localiza o localiza o topogr fica do tumor em rela o aos rg os 82 e sistemas do corpo humano utilizando os c digos da CID O Tumor crescimento de tecido atrav s de multiplica o descontrolada e progressiva de c lulas Tumor diferente tumores dos grupos histol gicos 1 2 3 5 e 6 em um mesmo rg o s o considerados diferentes quando o objetivo definir tumores m ltiplos Assim um tumor diferente em um mesmo rg o considerado um novo tumor Os grupos 4 e 10 incluem tumores que n o foram satisfatoriamente classificados histologicamente
49. anos consecutivos ou seja se o intervalo de tempo entre a ltima informa o dispon vel e a data de preenchimento do seguimento for superior a dois anos o caso ser automaticamente considerado perdido de seguimento pelo sistema pois n o haver informa o sobre a situa o atual do paciente e C lculo Percentual de casos classificados como Perda de Seguimento obtido pela op o Relat rios gt Indicadores de Avalia o gt Avalia o Geral e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 20 5 BOLETIM RHC Periodicamente a Diretoria Adjunta de Informa o e Epidemiologia da Fosp produz boletins informativos que abordam temas diversos da rea de cancerologia incluindo an lises da base de dados do RHC informa es sobre atualiza es e ou nova vers o do SISRHC assim como divulga os principais eventos sobre Registros de C ncer As publica es tornam se dispon veis ap s cada envio trimestral de dados em formato eletr nico na home page da Fosp http www fosp saude sp gov br html rhc bol html onde podem ser acessadas as edi es anteriores A cada nova edi o os boletins s o enviados em meio impresso a todas as institui es hospitalares participantes do RHC FOSP 6 USO E ACESSO BASE DE DADOS DO RHC FOSP A base paulista de dados sobre c ncer contempla uma s rie de informa es cl nicas e epidemiol gicas que possibilitam o conhecimento do perfil dos pacientes com c
50. ao hospital por dois anos consecutivos informa o constatada pelos dados do prontu rio hospitalar ou seja se o intervalo de tempo entre a ltima informa o dispon vel e a data de preenchimento do seguimento for superior a dois anos o caso ser automaticamente considerado perdido de seguimento pelo sistema pois n o haver informa o sobre a situa o atual do paciente 35 2 As perdas de seguimento n o dever o ser maiores do que 20 3 Antes de se fazer o cadastro de um caso que deixou de comparecer ao hospital por dois anos consecutivos todas as alternativas poss veis para conseguir informa o sobre a situa o atual do paciente devem ser usadas 4 Estas perdas poder o constar ou n o no relat rio de cobran a de seguimento e esta escolha poder ser feita em uma caixa de sele o antes de gerar o relat rio Esta op o vale apenas a t tulo de visualiza o ou impress o do relat rio n o indicando que as perdas est o dispensadas da cobran a de seguimento Data da informa o Indica o da data qual se refere a informa o que est sendo cadastrada Observa o No primeiro seguimento esta data deve ser de no m nimo um ano ap s o diagn stico Posteriormente as datas dever o estar dentro do per odo entre o m s de diagn stico e cada ano subsequente Tratamento realizado Indica o do s tipo s de tratamento s recebido s pelo paciente que n o foi contemplado na Ficha de
51. articipe desde o in cio desta implanta o pois desta forma al m de obter a necess ria integra o entre as reas estar sendo garantida a uniformidade nos procedimentos e decis es t cnicas Esta comiss o dever contar com representa o das diversas reas envolvidas tais como Anatomia Patol gica Oncologia Cl nica Oncologia Cir rgica Radioterapia Epidemiologia Documenta o M dica Enfermagem e Assist ncia Social dentre outras A terceira etapa constitui se em definir uma equipe m nima que ir operacionalizar o Registro Hospitalar composta basicamente de um coordenador e um ou mais registradores al m da Comiss o Assessora O coordenador dever ser um profissional m dico preferencialmente com experi ncia em oncologia Caber a ele dentre outras atribui es coordenar a implanta o do RHC supervisionar e avaliar periodicamente os procedimentos realizados elaborar o manual interno de rotinas e procedimentos cuidar da prepara o e divulga o dos relat rios emitidos pelo Sistema manter contatos peri dicos e sempre que necess rio com a Comiss o Assessora e com outras Institui es O registrador sendo devidamente treinado para desenvolvimento adequado de suas fun es ser o respons vel pela operacionaliza o rotineira do RHC Na fase de implanta o a atividade principal do registrador ser o cadastro de casos novos e a partir do segundo ano ter tamb m a atividade de registrar o se
52. ata No caso de erro n o permitido alterar Para facilitar o recadastramento de um bito selecione a admiss o e clique no bot o Limpar bito Todos os seguimentos admiss es e informa es do paciente ser o atualizados 46 3 2 2 5 Imprimir Clique sobre a admiss o e clique no bot o Imprimir para visualizar a ficha de admiss o do paciente 3 2 2 6 Ver erros Uma admiss o que tenha o n mero do RHC iniciado por XX e que aparece em vermelho na tela indica que foi registrada com erros Para saber quais s o os erros apontados pelo programa selecione a admiss o e clique em Ver Erros Utilize a op o Alterar para corrigi los 3 2 2 7 Ver seguimento Para cadastrar ou visualizar seguimentos cadastrados para uma determinada admiss o basta clicar sobre a mesma e depois clicar no bot o Ver Seguimento A tela de cadastro de Seguimento abrir j com as informa es de seguimentos registrados para aquela admiss o permitindo visualizar alterar excluir e cadastrar sem ter que pesquisar novamente a admiss o 3 2 3 Informa es sobre seguimentos Clique no bot o Cadastro e em seguida em Seguimento na tela principal do programa Da mesma forma que o cadastro de admiss o a tela de seguimento permite localizar a admiss o e seguimento atrav s do prontu rio n mero do RHC ou parte do nome do paciente A primeira lista exibe as admiss es e ap s clicar em uma a segunda lista exibe
53. casos Os casos classificados na op o 4 s o os n o anal ticos sendo o seu registro recomendado pela FOSP O objetivo de construir uma base de dados com todos os casos de c ncer que chegam Institui o anal ticos e n o anal ticos conhecer melhor o perfil do paciente oncol gico e sua condi o de chegada independentemente de ter realizado tratamento pr vio n o perdendo aqueles casos que por algum motivo procuraram atendimento no Hospital consumindo tempo e recursos Os casos n o anal ticos podem ser inclu dos nas tabula es quando se deseja avaliar por exemplo volume de atendimentos de forma geral ou a magnitude que os casos de c ncer representam no total de atendimentos mas devem ser exclu dos das an lises que buscam avaliar efici ncia da Institui o em rela o aos cuidados com os pacientes com diagn stico de c ncer e principalmente dos c lculos de sobrevida Em resumo os casos anal ticos referem se aos casos novos de neoplasias malignas com planejamento de tratamento e acompanhamento realizados pelo Hospital e casos n o anal ticos s o os que j chegam ao Hospital tratados os admitidos apenas para complementa o de uma modalidade de tratamento ou para receber tratamento de apoio 1 5 4 Fontes de coleta dos dados O registro dos casos efetuado por dois instrumentos Ficha de Admiss o e Ficha de Seguimento Os dados coletados pela Ficha de Admiss o trazem basicamente a identifica
54. da Um Registro Hospitalar de C ncer tem tamb m outras finalidades importantes dentre as quais se podem destacar servir como fonte de informa es para o planejamento administrativo da Institui o estimular investiga es cl nicas sobre c ncer permitir a troca de informa es com outros registros hospitalares e a organiza o de estudos colaborativos efetuar um controle eficiente do seguimento dos pacientes atendidos estimular a melhoria do prontu rio m dico principal fonte de dados para o RHC Outro ponto a destacar que apenas atrav s do RHC poss vel efetuar ao longo do tempo o seguimento dos casos cadastrados possibilitando sobretudo an lise de sobrevida dos pacientes com c ncer 1 2 PRINCIPAIS FUN ES E ATIVIDADES A seguir est o destacados alguns pontos em rela o s principais fun es e atividades de trabalho do RHC e etapas na sua constru o O RHC tem v rias fun es mas h quatro principais a coleta de dados dos casos novos de c ncer O seguimento dos casos cadastrados a emiss o de relat rios e estat sticas a partir dos dados coletados servir de base para pesquisas e levantamentos epidemiol gicos sobre c ncer A coleta de dados se d atrav s da utiliza o de dois instrumentos principais a Ficha de Admiss o e a Ficha de Seguimento O seguimento dos casos registrados busca documentar a doen a e a condi o do paciente ao longo do tempo acompanhando a p
55. depois ou seja a partir de mar o de 2001 Desta forma ser considerada neste momento a informa o de 20 02 2001 onde em situa o atual do paciente ser anotada c digo 2 Vivo com c ncer O aparecimento 73 de recidiva ser informado no 2 per odo de cobran a de seguimento mar o 2001 a mar o de 2002 pois apareceu em data posterior ao 1 per odo de cobran a 8 Paciente admitido em 20 01 2003 No m s de janeiro de 2011 data de anivers rio do tumor o seguimento cobrado pelo sistema e o registrador busca a informa o no prontu rio onde encontra que a ltima informa o registrada data de 30 03 2005 Portanto o paciente n o comparece ao hospital h mais de dois anos intervalo entre mar o 2005 e janeiro 2011 superior a 6 anos Como atualizar o seguimento deste caso Situa o 1 O registrador tenta conseguir informa o atualizada por contato telef nico ou carta mas n o consegue Neste caso dever ser escolhida a op o PERDA de SEGUIMENTO e a data do ltimo seguimento informado ser igual data da ltima informa o registrada no prontu rio 30 03 2005 9 Paciente admitido em 20 01 2003 No m s de janeiro de 2011 data de anivers rio do tumor o seguimento cobrado pelo sistema e o registrador busca a informa o no prontu rio onde encontra que a ltima informa o registrada data de 30 03 2005 Portanto o paciente n o comparece ao hospital h mais de 2 anos
56. e bito caso o paciente tenha vindo a falecer entre a data de diagn stico at 12 meses ap s Caso o bito venha a ocorrer depois de 12 meses do diagn stico o campo deve ser deixado em branco e informado atrav s da Ficha de Seguimento Caso apenas o dia seja desconhecido deve ser considerado como 15 Se o dia e o m s forem desconhecidos dever o ser considerados como dia 15 e m s 06 Data do preenchimento Preenchida automaticamente pelo software Observa es Campo reservado para anota o de observa es que o registrador julgue necess rias 2 4 PREENCHIMENTO DA FICHA DE SEGUIMENTO O seguimento dos pacientes com c ncer deve ser anual A inclus o da informa o pode ser feita em qualquer per odo do ano e preenchida mais de uma vez com exce o dos casos de bito nos quais o registro do seguimento encerra se a partir do conhecimento da morte do paciente A cobran a de seguimento ocorrer a partir de um ano do m s de diagn stico anivers rio do tumor e n o dois meses antes como anteriormente O per odo estabelecido para a cobran a de seguimento ser a partir do m s de diagn stico at um ano depois desta data A informa o registrada at o ltimo m s do primeiro per odo de cobran a de seguimento ser relativa ao ano de refer ncia Haver cobran a de seguimento para todos os tumores cadastrados inclusive para os casos de carcinoma in situ de colo de tero apenas
57. e completo do registrador que est preenchendo a informa o sobre seguimento Observa es Campo reservado para anota o de observa es que o registrador julgue necess rias principalmente quando houver perda de seguimento onde dever ser informado o motivo 3 UTILIZA O DO SOFTWARE RHC SISRHC O software SISRHC uma ferramenta fundamental para o registro e o processamento dos dados O sistema informatizado oferecido gratuitamente pela FOSP Facilita o armazenamento e a tabula o dos casos gera relat rios e possibilita a exporta o do banco de dados al m de permitir um controle eficiente do seguimento dos pacientes registrados As equipes da Diretoria Adjunta de Informa o e Epidemiologia e do Departamento de Inform tica da FOSP t m trabalhado em conjunto na identifica o dos pontos pass veis de melhoria e na cria o de novos dispositivos que facilitem o registro de casos e aprimorem a qualidade das informa es 3 1 PRIMEIRO ACESSO Na primeira vez em que o programa for iniciado a auto configura o ser 37 ativada e ser necess rio execut la mais de uma vez quando solicitado Ao finalizar a instala o uma mensagem ser exibida Figura 1 O programa ser encerrado para aplicar as novas configura es Figura 1 Configura o Autom tica Clique em OK e abra novamente o programa Caso a data n o esteja configurada corretamente padr o dd MM aaaa uma mensagem de erro ser
58. e dados quantos dias o sistema acusa que n o foi feito backup manual e os e mails para contato da FOSP Na se o EPIDEMIOLOGIA RHC do site da FOSP http www fosp saude sp gov br ao clicar no link Atualiza es RHC est o dispon veis as atualiza es do SISRHC quando necess rias este manual na vers o em pdf modelos das fichas de admiss o e de seguimento e ainda o gabarito do arquivo dbf com a descri o das vari veis dispon veis no banco de dados 58 3 8 ATUALIZA O DO SISRHC Para saber se o RHC est atualizado abra o programa e verifique a numera o que aparece no topo da tela onde est escrito Vers o Sempre que alguma melhoria for identificada ser disponibilizado no site da Fosp um arquivo de atualiza o Este arquivo n o serve como instalador do sistema e s funciona em computadores que j tenham o RHC instalado A atualiza o n o apaga nem limpa o banco de dados Mesmo que um computador esteja com uma vers o muito antiga n o necess rio executar v rios arquivos a atualiza o mais recente verifica quais n o foram realizadas e executa todas na ordem em que foram disponibilizadas O arquivo para atualiza o deve ser salvo e executado em todos os computadores que utilizam o sistema para garantir que o execut vel do SISRHC localizado na pasta C FOSP RHC de cada computador fique com a vers o mais recente O nico arquivo atualizado via rede o banco de d
59. egistrada como 13 consulta ser 21 01 2001 6 Cadastrei um tumor com data de diagn stico 20 03 2000 Em que per odo devo informar seguimento deste caso Os dados de seguimento poder o ser informados a qualquer momento a partir da data de diagn stico do tumor sempre que houver informa o atualizada sobre o paciente e a evolu o da doen a No entanto a obrigatoriedade do preenchimento ocorrer durante o per odo de cobran a de seguimento que se inicia a partir de um ano da data de diagn stico Neste exemplo o 1 seguimento dever ser informado entre mar o de 2001 e mar o de 2002 primeiro per odo de cobran a de seguimento A informa o poder ser preenchida a qualquer poca dentro deste per odo e sempre que houver informa o dispon vel ou seja o Sistema aceitar o preenchimento da informa o mais de uma vez dentro deste per odo de cobran a Os pr ximos seguimentos ser o cobrados a cada ano subsequente data de diagn stico do tumor 7 Estou cadastrando seguimento de um tumor cuja data de diagn stico 20 03 2000 Ao analisar o prontu rio encontrei as seguintes informa es o paciente compareceu para consulta em 20 02 2001 tendo seu estado sido considerado como doen a est vel Em 25 06 2001 h registro de nova consulta com aparecimento de recidiva Como cadastrar estes dados Tomando como base a data de diagn stico que de mar o de 2000 dever ser informada a situa o do tumor um ano
60. egistrados informe o n mero do prontu rio n mero do RHC ou parte do nome do paciente e clique em Pesquisar Para exibir todas as admiss es que possuem erros clique no bot o Filtrar erros ou utilize o atalho que aparece no centro da tela principal O resultado ser exibido em duas listas Na primeira h os dados do paciente clique sobre um nome na lista para que o quadro inferior mostre as admiss es do mesmo Clique duas vezes sobre a admiss o para visualizar os dados completos Figura 7 41 E Pesquisa e Cadastro de Admiss o Institui o O O O O i y l Pesquisar Prontuirio __ ieme y nom SI areas Paciente OD O O Nome Dt Nascimento Prontu rio Admiss es do Paciente Clique 2 vezes na admiss o para visualiz la Diagn stico Tratamento Anterior Topografia Morfologia EC Home do paciente Topografia e Incluir z B Yer Seguimento ea Sair Figura 7 Pesquisa de Pacientes e admiss es 3 2 2 Cadastro de admiss o e do paciente Clique no bot o Incluir localizado no canto inferior esquerdo da tela de admiss o Figura 7 Nas telas seguintes informe os dados de identifica o do paciente sua situa o por ocasi o do diagn stico do tumor e consequente entrada no Servi o informa es sobre a doen a caracteriza o do tumor localiza o estadiamento eventuais localiza es de met stase e eventos do atendimento Figuras 8 9 e 10 Campos em amarelo s
61. el no hospital de origem por exemplo radioterapia O c digo 4 refere se tamb m a casos n o anal ticos sendo que esta op o dever ser escolhida para pacientes que foram ao hospital somente para complementar um tratamento com inten o de continuidade da terap utica no hospital de origem ou qualquer outra situa o que n o se enquadre em 1 2 ou 3 2 3 3 Informa es sobre a doen a Data do 1 Diagn stico Data de diagn stico do tumor obtida preferencialmente atrav s da data de envio do material biol gico para confirma o anatomopatol gica Na aus ncia deste deve se utilizar a data do diagn stico cl nico ou de outro exame que tenha levado ao diagn stico 26 Base para Realiza o do Diagn stico Identifica o do exame que foi mais importante para se estabelecer o diagn stico de neoplasia maligna de acordo com 1 Exame cl nico 2 Recursos auxiliares n o microsc picos 3 Confirma o microsc pica 9 Sem informa o Observa o O grau m ximo de certeza no diagn stico de uma neoplasia maligna dado pelo exame anatomopatol gico do tumor prim rio com material coletado atrav s de bi psia pe a cir rgica ou do exame de necr psia Por m os casos sem diagn stico citol gico ou histol gico n o devem ser exclu dos para que n o se percam casos diagnosticados em bases puramente cl nicas embora estas sejam consideradas menos confi veis que o diagn stico patol gico Ou
62. elecer o diagn stico do tumor em quest o Esta informa o coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagn stico ou atrav s de relat rios laudos ou c pias de exames anexados ao prontu rio do paciente O grau m ximo de certeza no diagn stico de uma neoplasia maligna dado pelo exame citol gico ou anatomopatol gico de material coletado atrav s de bi psia pe a cir rgica ou do exame post mortem Por m isto n o significa que os casos sem diagn stico citol gico ou histol gico devam ser exclu dos pois aqueles diagnosticados em outras bases n o podem ser perdidos Outro fato a atentar que nem sempre a realiza o de um exame mais espec fico indica ser ele a base mais importante do diagn stico pois este pode ter sido inconclusivo ou a amostra por exemplo ter sido considerada insatisfat ria 1 5 8 Caracteriza o da cl nica de atendimento na admiss o A caracteriza o da cl nica de atendimento deve indicar a principal cl nica respons vel pelo diagn stico do tumor que est sendo cadastrado Nos casos em que o atendimento tenha sido executado por mais de uma cl nica deve ser informada a que assumiu o papel primordial no tratamento Exemplo um paciente internado pela cl nica m dica com quadro de tosse e emagrecimento Feito diagn stico de c ncer de pulm o este transferido para Cirurgia Tor cica para realiza o de tratamento 13 cir rgico Dever ser informado como cl nica de a
63. en a est vel 08 Tratamento n o conclu do 04 Doen a em progress o 09 N o se aplica 05 Fora de possibilidades terap uticas 10 Sem informa o NAOTRAT Raz o para a n o realiza o do tratamento 1 Recusa do tratamento 6 bito por outras causas 2 Doen a avan ada falta de condi es cl nicas 7 Outras raz es 3 Outras doen as associadas 8 N o se aplica 4 Abandono do tratamento 9 Sem informa o 5 bito por c ncer BASEDIAG Base utilizada para o diagn stico 1 Exame cl nico 3 Confirma o microsc pica 2 Recursos auxiliares n o microsc picos 9 Sem informa o TOPO Topografia Localiza o do tumor prim rio CID O 2 e 3 edi es MORFO Morfologia Tipo histol gico do tumor prim rio CID O 2 e 3 edi es DTCONSULTA Data da primeira consulta DTDIAG Data do diagn stico do tumor EC Est dio cl nico TNM 5 e 6 edi es C digo T TNM 5 e 6 edi es C digo N TNM 5 e 6 edi es M C digo M TNM 5 e 6 edi es o DTTRAT Data de in cio do primeiro tratamento TRATAMENTO Tipo s de tratamento s proposto s A Cirurgia G Cirurgia Radio Quimio B Radioterapia H Cirurgia Radio Quimio Hormonio C Quimioterapia Outras combina es de tratamento D Cirurgia Radioterapia J Nenhum tratamento realizado E Cirurgia Quimioterapia K
64. ente tiver mais de um 22 tumor prim rio ser atribu do o mesmo n mero de registro a todos os tumores diferenciando os pelos dois ltimos d gitos Observa o O n RHC era formado por cinco d gitos at a vers o n mero 5 5 45 do SISRHC A partir da vers o 6 0 este n mero passar a ter seis d gitos Se o registrador realizar uma pesquisa ou busca de pacientes pelo n RHC registrado antes da nova vers o dever acrescentar o d gito zero 0 antes da sequ ncia de n meros Com a nova vers o o n RHC ser gerado automaticamente com seis d gitos 2 3 1 Identifica o do paciente Prontu rio N mero do prontu rio do paciente no hospital Categoria de atendimento admiss o Forma do atendimento realizado no hospital no momento da admiss o de acordo com SUS Conv nio Particular Observa o Esta informa o dever ser preenchida de acordo com a situa o do paciente no momento da admiss o Ap s a inclus o da informa o a vari vel n o poder ser alterada Se houver mudan a posterior na forma de atendimento esta n o dever ser registrada As modalidades devem ser escolhidas conforme as notas a seguir SUS Atendimento realizado por estabelecimentos de sa de p blicos ou mediante contrato do estabelecimento com o Sistema nico de Sa de SUS Conv nio Atendimento realizado mediante conv nio com operadoras de planos de sa de ou de a
65. erentes reas Num plano ideal um trabalho conjunto e sincronizado da equipe do RHC deve assegurar que todos os casos sejam identificados e registrados no devido tempo de maneira adequada e completa que cada caso registrado tenha a respectiva informa o de seguimento cadastrada e que as informa es geradas sejam de fato divulgadas e utilizadas pela Institui o 1 5 PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS E DEFINI ES Apresentam se a seguir as principais defini es crit rios e procedimentos relativos ao Registro Hospitalar de C ncer tendo como base o planejamento realizado pela equipe da Fosp e os padr es e normas internacionais 1 5 1 Data de in cio do registro de casos Ao ser implantado um Registro Hospitalar de C ncer necess rio estabelecer uma data a partir da qual os casos come ar o a ser selecionados importante que seja estabelecido um ano calend rio No caso da implanta o do RHC no Estado de S o Paulo dever o ser registrados todos os tumores malignos diagnosticados a partir de 1 de janeiro de 2000 sendo esta a data estabelecida para in cio do registro 1 5 2 Base do Registro Hospitalar de C ncer Embora o RHC possa se valer de v rias fontes de coleta de dados a principal delas o prontu rio m dico Outras fontes podem servir de par metros para levantamento de casos mas sejam elas quais forem levar o ao prontu rio onde ser o coletados os dados relativos ao tumor a ser cadastrado Desta forma
66. guimento dos casos cadastrados Para que o trabalho do RHC se desenvolva de maneira mais produtiva desej vel uma sala que acomode a equipe equipamentos de inform tica e materiais de utiliza o rotineira necess rio ainda contar com pelo menos um microcomputador com configura o m nima necess ria para operar o software a ser utilizado para processamento de dados e uma impressora 1 4 ATIVIDADES DE TRABALHO O Registro Hospitalar de C ncer baseia se fundamentalmente na busca ativa dos casos de c ncer e ao longo do tempo ir levantar a situa o de cada caso registrado ou seja al m de registrar tumores realizar o seguimento dos mesmos no decorrer dos anos Cada hospital poder adotar diferentes estrat gias para identifica o dos casos a serem registrados sendo as mais comuns busca direta em todos os prontu rios abertos a partir da data definida como inicial para o RHC notifica o dos casos novos de c ncer pelo corpo cl nico do hospital e ou atrav s dos servi os de anatomia patol gica Algumas institui es utilizam tamb m como sinais de alerta para o registrador os laudos referentes a c ncer de alguns servi os como por exemplo da radiologia e da endoscopia De qualquer maneira a equipe do RHC deve identificar cada uma das fontes de capta o de dados e as formas de garantir acesso a estes Neste aspecto muito importante o papel do Coordenador do RHC e at mesmo da Comiss o Assessora no sen
67. ica Quando o tratamento proposto foi realizado Obs ao informar a realiza o de um tratamento recebido na digita o da ficha campo anterior o software automaticamente completar este campo com n o se aplica 9 Sem informa o Refere se aos casos em que o tratamento n o foi realizado mas n o h registro do motivo no prontu rio Esta modalidade inclui ainda os casos para os quais n o foi indicado nenhum tipo de tratamento ou n o h informa o a respeito da indica o e realiza o de tratamento para o paciente 32 Estado da doen a ao final do tratamento Identifica o da situa o cl nica do paciente ao final do tratamento informado de acordo com 1 Sem evid ncia da doen a Refere se aos casos em que na avalia o realizada ao final do tratamento cir rgico ou n o o paciente n o apresentou sinais da doen a prim ria ou secund ria 2 Remiss o parcial Refere se aos casos em que houve resposta ao tratamento entretanto o paciente continua com o tumor Exemplos tumores de cabe a e pesco o que tiveram seu tamanho reduzido pela a o da radioterapia 3 Doen a est vel Refere se aos casos em que o paciente ao receber o tratamento teve a doen a estacionada ou seja n o progrediu nem regrediu 4 Doen a em progress o Refere se aos casos em que n o houve resposta satisfat ria ao tratamento ou seja apesar do tratamento realizado o tumor continua em atividade e send
68. inalidade de estabelecer diagn stico morfol gico Braquiterapia modalidade de tratamento radioter pico que utiliza implantes intersticiais moldes sementes agulhas ou aplicadores intracavit rios de materiais radioativos tais como c sium radium radon ou ouro radioativo Cc Carcinoma sufixo relativo neoplasia maligna Carcinoma n situ tumor localizado na camada superficial do tecido sem ramifica es envolvimento local regional ou dist ncia Caso anal tico caso de neoplasia maligna cujo planejamento e tratamento antineopl sico foi realizado no hospital Constitui o alvo principal do RHC por se tratar de caso no qual o hospital interferiu diretamente sobre a evolu o da doen a 79 Caso n o anal tico caso de neoplasia maligna que chega ao hospital para complementa o terap utica ou com doen a avan ada sem possibilidade de se beneficiar da terap utica espec fica para o tumor recebendo apenas tratamento sintom tico ou paliativo As informa es referentes a estes casos s o menos completas que a dos casos anal ticos e s o exclu dos de quase todas as tabula es especialmente as de c lculo de sobrevida mas podem ser inclu das em tabula es que busquem avaliar a magnitude que os casos de c ncer representam para o hospital o n mero de pacientes atendidos durante o ano etc CID 10 Classifica o Internacional de Doen as 102 revis o Classifica o elaborada pela
69. ivo estadual com determinado n mero de identifica o Ao serem digitados novamente receber o outra numera o e no pr ximo envio de dados Fosp ser o copiados novamente duplicando todo o arquivo O melhor a fazer nesta situa o entrar em contato com a Fosp solicitando c pia do que j foi encaminhado Ap s instala o desta c pia ser o ent o redigitados apenas os que tinham sido registrados ap s o ltimo envio Fosp 76 9 ERROS FREQUENTES Erros no registro de casos acontecem por desconhecimento de defini es e de conceitos ou por manuseio incorreto do sistema SISRHC Alguns no entanto como ocorrem com maior frequ ncia merecem aten o redobrada Abaixo seguem explica es mais completas a respeito de cada um deles a Comportamento biol gico do tumor x est dio cl nico Tumores n situ comportamento 2 Devem obrigatoriamente ser registrados com est dio cl nico igual a zero EC 0 Tumores invasivos comportamento 3 Devem obrigatoriamente ser registrados com est dio cl nico diferente de zero EC 0 sendo poss veis os est dios I II III ou IV Exce o Doen a de Paget morfologia 8540 3 da mama a qual apresenta um c digo de comportamento biol gico invasivo 3 por m uma doen a in situ e deve ser registrada com EC 0 b Braquiterapia X Radioterapia A Braquiterapia uma modalidade intra cavit ria de tratamento radioter pico radioterapia interna Se f
70. m informa o Neste caso quando houver registro da data de in cio do tratamento o sistema bloquear esta op o A exce o vale para os casos n o anal ticos Raz o para n o realiza o do tratamento Identifica o da principal raz o para n o realiza o do tratamento Para os pacientes que n o realizaram o tratamento ou que tiveram seu tratamento interrompido de forma a ter sido considerado como n o realizado dever ser anotada uma das op es abaixo Para aqueles com tratamento realizado dever ser anotada a op o 8 n o se aplica A codifica o para preenchimento deste campo 1 Recusa do tratamento Refere se aos casos em que o tratamento deixou de ser efetuado porque o paciente n o concordou com sua realiza o exemplo mulheres que n o concordam com a realiza o de mastectomia radical 2 Doen a avan ada falta de condi es cl nicas Refere se aos pacientes fora de possibilidade terap utica FPT atual a doen a em estado avan ado n o apresenta possibilidade de cura ou cujo tratamento devido a agressividade a ele associada traria 31 limita es consider veis ao paciente com benef cios restritos n o resultando em melhor qualidade de vida redu o da agressividade da doen a ou diminui o de sofrimento Outra situa o refere se aos pacientes que apresentam um estado geral comprometido que o torna muito debilitado para a agressividade do tratamento neopl sico e
71. me histol gico do tumor prim rio A vari vel utilizada como fonte dos dados BASEDIAG Base para realiza o do diagn stico e C lculo N de casos com diagn stico de c ncer por confirma o microsc pica modalidade 3 da vari vel BASEDIAG em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja de no m nimo 95 4 1 2 Percentual de casos sem informa o de estadiamento c digo X Indica o percentual de casos com est dio cl nico X ou seja os tumores n o avaliados pelo profissional m dico respons vel ou sem informa o sobre estadiamento anotada no prontu rio As vari veis utilizadas como fonte dos dados s o ECGRUP ou EC Est dio cl nico e C lculo N de casos registrados com est dio cl nico X em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 10 0 4 1 3 Percentual de casos de neoplasia maligna sem outra especifica o SOE 8000 1 e 8000 3 Indica o percentual de casos com morfologia ou tipo histol gico de comportamento incerto SOE 8000 1 e neoplasia maligna SOE 8000 3 A vari vel utilizada como fonte dos dados MORFO Tipo histol gico do tumor principal 63 e C lculo N de casos registrados com morfologia 8000 1 e 3 em determinado per odo N de casos
72. n a e o outro Doen a de Hodgkin que se encontra em evolu o Como cadastrar seguimento destes tumores O RHC constitui se num registro de tumores e n o de pacientes Desta forma deve retratar a situa o espec fica de cada tumor cadastrado Sendo assim uma mesma pessoa com mais de um tumor poder ter registros diferentes em rela o a tratamentos e situa o atual do paciente s vezes no mesmo per odo Neste exemplo no seguimento referente a melanoma ser o registrados tratamentos espec ficos realizados para este tumor se ocorreram e na situa o atual do paciente dever ser informado vivo SOE No seguimento do segundo tumor Doen a de Hodgkin ser o igualmente cadastrados tratamentos realizados para este especificamente e na situa o atual do paciente ser informado vivo com c ncer 15 Meu computador tem apresentado problemas Posso reinstalar o SISRHC usando os CD s de instala o A partir do ano de 2012 n o haver mais CD de instala o do sistema Desta forma o ideal seria entrar em contato com a equipe do Registro Hospitalar de C ncer da Fosp 16 Perdi todos os dados digitados e n o tinha backup c pia Posso recuperar os prontu rios e digitar tudo novamente O principal fato a ser observado neste caso que o software atribui automaticamente a cada ficha digitada o n mero do RHC Os dados que foram perdidos uma vez que tenham sido encaminhados Fosp j constam do arqu
73. o assim o m dico julga conveniente continuar o tratamento modificando o esquema terap utico atual ou suas dosagens 5 Fora de possibilidade Refere se aos casos de pacientes que ap s realizarem o tratamento al m de continuar com a doen a em atividade o m dico julga n o haver no momento recursos terap uticos indicados para o tratamento do tumor devendo o paciente receber apenas o tratamento de suporte e sintom tico 6 bito por c ncer Refere se aos casos em que o paciente vem a falecer durante ou ao final do tratamento independente da causa ter ou n o rela o com o tratamento ministrado mas ter sido relacionada ao tumor em quest o 7 bito por outras causas SOE Refere se aos casos em que o paciente vem a falecer durante ou ao final do tratamento por outra causa n o relacionada ao tumor em quest o ou por causa desconhecida 8 Tratamento n o conclu do Refere se aos casos em que o tratamento ainda est sendo realizado e portanto n o poss vel avaliar o estado ao final do mesmo 9 N o se aplica Refere se aos pacientes que n o receberam tratamento Obs ao informar nenhum no campo tratamento realizado na digita o da ficha o software automaticamente completar este campo com n o se aplica 10 Sem informa o Refere se aos casos em que n o existe informa o no 33 prontu rio que permita avaliar a resposta do tumor ao tratamento Data do bito Informa o da data d
74. o dbf Anexo C cont m os nomes das vari veis do banco de dados a descri o de cada uma delas e o significado dos c digos identificadores 2 Para tabula o utilizando a ferramenta Tabnet Os dados consolidados est o agrupados em duas formas Tabnet Geral inclui os tumores malignos ocorridos em todas as faixas et rias e Tabnet infantil inclui os tumores malignos ocorridos nas idades entre O e 19 anos Com a utiliza o desta ferramenta poss vel construir tabelas de forma simples e r pida com o n mero de casos de c ncer segundo uma s rie de vari veis sexo faixa et ria UF de nascimento UF DRS munic pio de resid ncia caracter sticas do tumor topografia morfologia est dio cl nico ano de diagn stico tratamento proposto entre outras O Tabnet pode ser acessado na home page da Fosp na se o Sistemas e Servi os http www fosp saude sp gov br Normalmente na tabula o das informa es para os tr s ltimos anos mais recentes nota se que o n mero de casos consideravelmente menor do que o apresentado nos anos anteriores pois o registro ainda est em andamento n o 68 significando portanto que o n mero de casos de c ncer est diminuindo Esta diferen a se d pelo fato de haver uma espera de pelo menos um ano para inclus o do caso na base de dados sendo este o tempo estabelecido para que se possa obter um maior n mero de informa es sobre o tumor o tratamento reali
75. o est o em anexo Anexos A e B 1 5 5 Caracteriza o do tratamento recebido Na Ficha de Admiss o no bloco Eventos desse Atendimento coletado o dado sobre tratamento recebido Este deve ser entendido como primeiro tratamento proposto para o tumor diagnosticado inclusive o tratamento realizado fora da institui o Assim devem ser informadas todas as modalidades terap uticas administradas e propostas para tratar o tumor inclusive as j iniciadas e ainda n o conclu das Devem ser considerados os tratamentos realizados com o objetivo de tratar o tumor ou suas met stases n o devendo ser considerados os tratamentos sintom ticos ou de complica es do tumor As anota es no prontu rio em rela o a tratamento dever o ser cuidadosamente avaliadas pois em algumas vezes pode ter sido proposto determinado tratamento que n o foi realizado por exemplo por intoler ncia do paciente ou outra raz o qualquer ou que tenha havido troca de conduta terap utica Sendo assim cabe informar sempre o tratamento efetivamente proposto realizado 1 5 6 Informa es de bitos A informa o de ocorr ncia de bito de grande import ncia No Registro Hospitalar de C ncer o preenchimento deste dado pode ser feito na Ficha de Admiss o ou na Ficha de Seguimento 1 5 7 Base do diagn stico O objetivo principal de se coletar o dado referente base do diagn stico o de conhecer o exame que foi mais importante para estab
76. o preenchimento dever ser manual Recomenda se que primeiramente o registrador realize a busca do nome da institui o de origem na lista apresentada na tela do SISRHC Em ltimo caso somente se o nome n o for encontrado o registro dever ser manual f Altera o de endere o do paciente Caso o paciente mude de resid ncia o novo endere o dever ser preenchido na Ficha de Seguimento Uma vez cadastrado um endere o na Ficha de Admiss o este n o poder ser alterado Para um Registro Hospitalar de C ncer o mais importante conhecer o local de resid ncia do paciente no momento do diagn stico devendo este ser mantido na Ficha de Admiss o 78 9 GLOSS RIO Este gloss rio re ne termos utilizados na rotina do RHC A Adenocarcinoma tumor maligno que se desenvolve nos tecidos glandulares Anatomia Patol gica modalidade de exame realizado atrav s do estudo macrosc pico e microsc pico de l quidos org nicos e tecidos que permite identificar a morfologia tipo de c lula do tumor estabelecendo assim o grau m ximo de certeza do diagn stico B Basocelular neoplasia tumor epitelial que proveniente das c lulas basais camada mais profunda ou de estruturas que derivam das mesmas Betaterapia modalidade de radia o ionizante de baixa voltagem usada para o tratamento de les es superficiais Bi psia retirada de tecido por pun o ou cirurgia para exame microsc pico com a f
77. o ser digitada o Sistema trar a codifica o atrav s da CID O 22 ou 32 edi o de acordo com a data do diagn stico 2 3 4 Eventos desse atendimento Data de In cio do Tratamento Data de in cio do primeiro tratamento recebido seja ele qual for Caso o tratamento n o tenha sido iniciado o campo dever ser deixado em branco Tratamento Recebido Discrimina o do s tratamento s recebido s e proposto s para o tumor diagnosticado devendo ser informadas todas as 30 modalidades terap uticas administradas e propostas para tratar o tumor inclusive as j iniciadas e ainda n o conclu das de acordo com a codifica o Nenhum Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia TMO Transplante de Medula ssea Imunoterapia Outros Sem informa o Observa es 1 Antes do registro das modalidades terap uticas recebidas pelo paciente o registrador dever escolher entre tr s op es tratamento recebido no hospital tratamento recebido fora do hospital antes do diagn stico e tratamento recebido fora do hospital durante ap s o diagn stico 3 Devem ser considerados apenas os tratamentos realizados com o objetivo de tratar o tumor ou suas met stases N o se incluem aqui os tratamentos sintom ticos ou de complica es do tumor 4 Para os casos anal ticos de c ncer n o poss vel a escolha da modalidade Se
78. onstatada ap s a libera o da base de dados para consulta a corre o ser feita internamente e disponibilizada publicamente no trimestre seguinte ap s o pr ximo envio de dados pelas institui es hospitalares participantes do RHC Fosp que ocorre a cada tr s meses Na p gina eletr nica da Fosp trimestralmente est o dispon veis indicadores de qualidade dos dados e de acesso ao diagn stico tratamento de forma global para os hospitais integrantes do RHC Fosp Al m disso atrav s do SISRHC existe a possibilidade de se gerar relat rios peri dicos com espec ficos para cada unidade hospitalar conforme descrito a seguir 4 1 INDICADORES DE QUALIDADE DOS DADOS E DE ACESSO AO DIAGN STICO TRATAMENTO Os indicadores s o utilizados como medida da qualidade do registro de casos e do desempenho de determinado estabelecimento hospitalar em rela o ao atendimento prestado aos pacientes com c ncer A an lise peri dica deste conjunto permite o conhecimento de aspectos positivos e tamb m dos aspectos pass veis de interven o e melhoria Para fins de compara o s o utilizadas recomenda es nacionais e internacionais do Instituto Nacional do C ncer e do Canadian Cancer Surveillance 4 1 1 Percentual de confirma o microsc pica Indica a porcentagem de casos de neoplasias malignas que foram confirmados 62 microscopicamente ou seja a parcela de casos registrados em que houve confirma o da malignidade por exa
79. or constatado por dados do prontu rio hospitalar que o paciente recebeu este tipo de tratamento a op o Radioterapia dever ser registrada N o se deve escolher Outros c Hormonioterapia X Reposi o hormonal durante a menopausa A Hormonioterapia uma modalidade de tratamento que afeta o tecido neopl sico realizado com agentes capazes de interferir nos mecanismos hormonais e anti hormonais por meio da administra o de horm nios da retirada cir rgica de gl ndulas ou de sua destrui o por a o da radioterapia Esta modalidade de tratamento contra alguns tipos de c ncer n o deve ser confundida com a Reposi o hormonal realizada por mulheres durante a menopausa 77 d Coniza o do colo uterino X Cirurgia A Coniza o uma modalidade de cirurgia na qual ocorre a retirada de uma parte do colo do tero em forma de cone para remo o da rea tumoral Nota se que em muitos prontu rios hospitalares a coniza o do colo uterino aparece como um dos tratamentos recebidos pela paciente Nestes casos a op o de tratamento recebido pela paciente dever ser Cirurgia n o sendo recomendada a escolha da op o Outros e Institui o de origem preenchimento obrigat rio para casos n o anal ticos Para os casos de c ncer n o anal ticos o SISRHC solicita que o registrador selecione a institui o de origem do paciente em uma lista Caso o nome do hospital n o seja localizado
80. para casos diagnosticados a partir de janeiro de 2013 Como exce o os casos de carcinomas basocelulares de pele permanecer o dispensados da cobran a Institui o C digo do Hospital atribu do pela Secretaria de Estado da Sa de preenchida automaticamente pelo software 34 N RHC N mero de registro do paciente no Registro Hospitalar de C ncer gerado automaticamente pelo Sistema Este n mero a chave de acesso a todos os documentos do paciente no mbito do RHC 2 4 1 Identifica o do paciente Observa es 1 Os campos de identifica o do paciente ser o automaticamente preenchidos pelo Sistema a partir das informa es cadastradas na Ficha de Admiss o n o sendo necess ria a sua digita o Nos casos em que o Hospital optar por preench la integralmente antes da digita o as instru es para preenchimento dos campos de identifica o ser o as mesmas descritas para a Ficha de Admiss o A digita o ser iniciada a partir do campo ltima informa o do paciente 2 Se houver mudan a de resid ncia pelo paciente o novo endere o dever ser preenchido nesta Ficha 2 4 2 ltima informa o do paciente Situa o Atual Indica o do status vital do paciente e presen a ou n o da doen a de acordo com a codifica o 1 Vivo com c ncer 2 Vivo SOE 3 bito por c ncer 4 bito SOE Observa es 1 Em casos em que o paciente deixou de comparecer
81. partir de set 2011 1 Direita 2 Esquerda 3 N o se aplica DSCTOPO Descri o da topografia Localiza o do tumor prim rio CID O 2 e 3 edi es DSCMORFO Descri o da morfologia Tipo histol gico do tumor prim rio CID O 2 e 3 edi es
82. poder escolher entre as op es de realizar a busca do n mero do CEP a partir do endere o registrado ou pesquisar o endere o do paciente a partir do n mero do CEP informado Caso o endere o n o seja localizado o preenchimento poder ser feito manualmente e nestes casos recomenda se que o tipo de logradouro seja escrito por extenso sem abrevia es ex Avenida Rua etc 25 2 3 2 Situa o do paciente admiss o Data da Primeira Consulta Data em que foi estabelecido o primeiro atendimento ao paciente relacionado ao tumor que est sendo cadastrado Cl nica do Atendimento Indica o da principal cl nica respons vel pelo diagn stico do paciente no hospital Diagn stico Tratamento Anterior Avalia o da assist ncia pr via vinda do paciente ao hospital relacionada ao tumor que est sendo cadastrado de acordo com a seguinte codifica o 1 Sem diagn stico sem tratamento 2 Com diagn stico sem tratamento 3 Com diagn stico com tratamento 4 Outros Observa o Os c digos 1 e 2 referem se aos casos anal ticos ou seja os pacientes que chegam ao hospital sem a realiza o de tratamento oncol gico pr vio independentemente de j estarem diagnosticados ou n o com c ncer O c digo 3 refere se aos casos n o anal ticos aqueles que chegaram institui o hospitalar para complementar um tratamento j iniciado ou para realizar uma modalidade terap utica n o dispon v
83. pos de acordo com os chamados est dios A codifica o de estadiamento varia de O a IV sendo O Tumores prim rios classificados como n situ I Tumores localizados II Tumores com envolvimento regional por extens o direta III Tumores com envolvimento regional de linfonodos IV Tumores com met stase dist ncia importante que o estadiamento seja estabelecido e anotado no prontu rio t o logo seja feito o diagn stico pois trata se de uma informa o que reflete um momento espec fico e que n o tem como ser resgatada posteriormente uma vez que a pr pria evolu o da doen a pode modific la A informa o referente a estadiamento extremamente importante constituindo se inclusive em indicador de qualidade para o RHC A base para a codifica o de grande parte dos tumores a Classifica o dos Tumores Malignos TNM 5a e 6a edi es conforme a data de diagn stico do tumor da Uni o Internacional Contra o C ncer UICC Atrav s do sistema TNM poss vel descrever a extens o cl nica do tumor maligno baseada na avalia o de tr s componentes T Extens o do tumor prim rio N Aus ncia ou presen a e a extens o de met stases em linfonodos regionais M Aus ncia ou presen a de met stase dist ncia Cada componente tem uma varia o num rica T 0 1 2 3 4 N 0 1 2 3 e M 0 1 e a combina o de letras e n meros fornece uma informa o mais precisa sobre a
84. recebido pelo paciente 2 Como o caso anterior ser registrado no Hospital onde foi realizada apenas a radioterapia Neste Hospital o caso ser considerado n o anal tico uma vez que o paciente est sendo seguido em outra Institui o e realiza nesta apenas uma complementa o terap utica Ao ser cadastrado ter anotado no campo diagn stico e tratamento anterior o c digo 3 Com diagn stico e com tratamento uma vez que o diagn stico foi feito em outra Institui o e j realizada a cirurgia e possivelmente a quimioterapia e como tratamento recebido ser informado radioterapia Se neste caso o paciente retornar institui o de origem o hospital que o recebeu para a realiza o da 70 radioterapia dever mant lo como n o anal tico e inclu lo na op o 4 Outros pois somente a complementa o terap utica radioterapia foi realizada no segundo hospital 3 Estou cadastrando um tumor e n o encontro a denomina o da topografia anotada no prontu rio na lista apresentada na tela do software SISRHC da Fosp Como proceder O software SISRHC apresenta na tela a lista de topografias descritas na CID O 2a e 3a edi es atrav s de seu termo preferido Desta forma pode ocorrer uma situa o em que a denomina o descrita no prontu rio n o apare a exatamente nos mesmos termos como op o do Sistema Mas importante e necess rio que seja identificado a que termo corresponde
85. registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 3 0 4 1 4 Percentual de casos com localiza o prim ria desconhecida C80 9 Indica o percentual de casos com topografia C80 9 As vari veis utilizadas s o TOPO ou TOPOGRUP Localiza o prim ria do tumor principal e C lculo N de casos registrados com topografia C80 9 em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 2 5 4 1 5 Percentual de casos classificados como outras localiza es e localiza es mal definidas C76 0 C76 8 Indica o percentual de casos com topografia C76 C76 0 C76 8 As vari veis utilizadas como fontes dos dados s o TOPO ou TOPOGRUP Localiza o prim ria do tumor principal e C lculo N de casos registrados com topografia C76 C 6 0 C76 8 em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 2 5 64 4 1 6 Percentual de casos sem informa o sobre o estado da doen a ao final do tratamento Indica o percentual de casos registrados na modalidade sem informa o em rela o ao estado da doen a ao final do tratamento proposto A vari vel utilizada como fonte dos dados SITUA O Estado da doen a ao final do tratamento e C lculo N de caso
86. rio e exibe uma lista com os resultados Permite gerar listas de tumores cadastrados pacientes com mais de um tumor todos os cadastros de tumores com seguimento lista de cobran a de seguimento e todos os bitos registrados 54 Estat sticos Filtra os dados registrados apresentando estat sticas sobre determinado tumor sexo idade regi o estadiamento entre outros relat rios Indicadores de Avalia o indicadores de qualidade dos dados e de acesso ao diagn stico tratamento Fichas com erro Permitem visualizar quais pacientes possuem erro na ficha de forma simplificada s o nome ou completa nome e erros no cadastro Hist rico do paciente Um resumo dos dados cadastrados para um determinado paciente Exibe na ficha todos os tumores cadastrados e os seguimentos informados de cada um deles Produtividade registradores Este relat rio s pode ser acessado por usu rios com acesso administrativo Permite visualizar a quantidade de cadastro tanto de admiss o quanto de seguimento de cada registrador no per odo informado N o serve para obter dados de altera es em registros somente conta cadastros novos 3 6 UTILIT RIOS Menu para manipula o e backup dos dados Dentre as op es somente backup restaura o tem restri o pois s pode ser executada na m quina cadastrada como servidor Figura 19 55 E sISRHC Sistema de Registro Hospitalar de Cancer Vers o 6 0 OS EL 0 4 Cadastro
87. rogress o do tumor e o surgimento de recidivas ou met stases Estas informa es s o extremamente importantes pois al m de possibilitar an lises de sobrevida permitem avaliar resultados de diferentes tipos de tratamento por topografia e podem servir como base para medir a qualidade do pr prio registro hospitalar e do atendimento prestado O processamento dos dados coletados ir fornecer relat rios e estat sticas que trar o um perfil do atendimento prestado na Institui o que tanto pode ser descritivo tipos mais frequentes de c ncer tratamentos realizados para cada um deles diagn sticos realizados na Institui o como servir para avalia o da assist ncia tempo decorrido entre a chegada ao hospital e o diagn stico tempo decorrido entre o diagn stico e o in cio do tratamento tratamentos propostos para diferentes tipos de c ncer tempo de sobrevida desde o diagn stico e a partir de determinadas ocorr ncias A maior justificativa para implanta o do RHC a utiliza o de todos os dados e relat rios gerados por este no meio hospitalar muito importante que a equipe coordenador e registradores busque formas de divulga o frequente das informa es geradas para as diversas reas da Institui o o que ao longo do tempo acaba funcionando como instrumento de melhoria para a pr pria qualidade dos dados No Estado de S o Paulo por exemplo j existem Institui es que trabalham periodicamente na cria o de
88. s Cap tulo II dividindo as nos quatro grupos acima citados de acordo com seu comportamento Como extens o ou suplemento do cap tulo das neoplasias utilizada pelos Registros Hospitalares de C ncer a Classifica o Internacional de Doen as para Oncologia CID O 2a e 3a edi es conforme a data de diagn stico do tumor Atrav s da CID O poss vel codificar todas as neoplasias por topografia quatro d gitos que define a localiza o do tumor morfologia cinco d gitos que caracteriza o diagn stico histol gico do tumor incluindo o seu comportamento biol gico um d gito ap s a barra ou seja se maligno benigno jn situ ou incerto se maligno ou benigno grau de diferencia o do tumor um d gito que varia de I bem diferenciado a IV indiferenciado ou anapl sico Observa o Este grau de diferencia o n o aparece na codifica o gerada atrav s do software SISRHC da Fosp Exemplo um adenocarcinoma de pulm o ser codificado como C34 9 M 8140 3 onde C34 9 corresponde topografia pulm o SOE e M 8140 3 morfologia Adenocarcinoma SOE 1 5 11 Estadiamento cl nico e TNM Os diversos nomes ou designa es de tumores podem ser agrupados em classes que ir o formar um sistema de nomenclatura uniforme a partir do qual se baseia uma classifica o utilizada e reconhecida internacionalmente O estadiamento cl nico do tumor constitui se numa forma de dividir os casos de c ncer em gru
89. s o que permite discriminar at quatro localiza es de met stase 1 5 13 Seguimento Os dados relativos ao seguimento de cada tumor cadastrado s o extremamente importantes e um RHC que n o contemple informa es de seguimento n o pode ser considerado como efetivamente implantado O seguimento consiste em efetuar um acompanhamento temporal dos casos cadastrados na admiss o Este acompanhamento se realiza atrav s da Ficha de Seguimento sendo que os dados come am a ser coletados a partir de um ano da data de diagn stico do tumor data esta que comumente chamada de anivers rio do tumor Este seguimento se realiza ao longo do tempo a cada ano a partir do diagn stico A rotina de preenchimento do seguimento consiste em registrar a situa o atual do tumor e os eventos ocorridos no ltimo ano em rela o doen a sendo que al m de tratamentos eventualmente efetuados tr s eventos s o considerados os mais importantes aparecimento de recidiva de met stase e bito O registro dos dados de seguimento pode ser feito em qualquer poca a partir da data de diagn stico ou deve 19 obrigatoriamente ser efetivado ap s um ano do m s de anivers rio do tumor quando se inicia o per odo de cobran a de seguimento O dado de bito pode ser informado a qualquer tempo e uma vez registrado fica encerrada a rotina de seguimento A identifica o dos tumores para os quais deve ser informado seguimento pode ser f
90. s registrados com informa o sobre o estado da doen a ao final do tratamento em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 10 0 4 1 7 Percentual de casos registrados com a informa o tratamento proposto n o conclu do Indica o percentual de casos com a modalidade tratamento n o conclu do em rela o ao estado da doen a ao final do tratamento proposto A vari vel utilizada como fonte dos dados SITUA O Estado da doen a ao final do tratamento e C lculo N de casos registrados com tratamento proposto n o conclu do em rela o ao estado da doen a ao final do tratamento em determinado per odo N de casos registrados no mesmo per odo x 100 e Par metro Recomenda se que o valor obtido seja inferior a 50 0 4 1 8 Mediana do intervalo de tempo em dias entre a data de diagn stico e a data da primeira consulta Indica o intervalo mediano de tempo em dias entre a data do primeiro 65 atendimento ao paciente relacionado ao tumor que est sendo registrado e a data do exame que tenha levado ao diagn stico de neoplasia maligna Atrav s deste indicador poss vel conhecer a efici ncia do hospital no atendimento aos pacientes com c ncer A vari vel utilizada como fonte dos dados CONSDIAG Tempo em dias entre a data do diagn stico e a data da primeira consulta no hospital relacionada ao
91. ta situa o necess rio consultar o ndice alfab tico da CID O para identificar o termo correspondente na Lista Num rica Morfologia O exemplo mais frequente o que aparece anotado no prontu rio como carcinoma epiderm ide ou espinocelular que corresponde a carcinoma de c lulas escamosas no SISRHC Tomando como exemplo o caso em que estiver anotado no prontu rio carcinoma espinocelular dever ser buscado Carcinoma no ndice Alfab tico buscando o c digo que corresponde a espinocelular A forma encontrada ser Carcinoma ver tamb m Adenocarcinoma M 8010 3 SOE M 8010 6 SOE metast tico 6 M 8070 3 espinocelular i A seguir dever ser buscada ent o em Morfologia Lista Num rica a codifica o 8070 3 onde estar descrito 8070 3 Carcinoma escamocelular SOE que o termo cadastrado no SISRHC e que dever ser escolhido para cadastrar tumores cuja morfologia seja carcinoma espinocelular 72 5 Um paciente esteve no hospital para atendimento de uma apendicite em 20 12 1998 e retornou em 21 01 2001 para diagn stico e tratamento de um tumor Qual a data a ser anotada no campo data da 1 consulta O campo data da 1a consulta deve coletar a informa o referente data em que foi estabelecido o primeiro atendimento ao paciente relacionado ao tumor que est sendo cadastrado e n o primeira vez em que o paciente foi atendido no Hospital por qualquer outro motivo Neste caso a data a ser r
92. te 71 hospitais est o ativos e alimentam a base estadual de dados Destes 66 est o credenciados na Rede de Aten o Oncol gica do estado de S o Paulo Os outros cinco hospitais s o institui es volunt rias particulares ou filantr picas Considerando que a base de dados do RHC Fosp j est consolidada os gestores p blicos podem contar com mais esta ferramenta para direcionamento dos programas de preven o controle e tratamento do c ncer na popula o a fim de se conseguir redu o na incid ncia e proporcionar atendimento equitativo oportuno e integral a todos que necessitarem de exames diagn sticos e tratamento Espera se que este manual atualizado possibilite o conhecimento dos conceitos e das rotinas bem como o cumprimento dos procedimentos de preenchimento oferecendo suporte e orienta o aos coordenadores e registradores que operam os RHCSs Diretoria Adjunta de Epidemiologia e Informa o 1 ROTINAS E CONCEITOS 1 1 REGISTRO HOSPITALAR DE C NCER O Registro Hospitalar de C ncer constitui se em fonte de informa es sistem ticas dos casos novos de neoplasias malignas diagnosticados e ou tratados por determinado Hospital Tem como um dos objetivos principais cadastrar todos os casos novos atendidos e a partir da conhecer a assist ncia prestada aos pacientes Desta forma busca atingir a melhoria da aten o m dica dispensada ao paciente oncol gico atrav s do conhecimento da assist ncia ofereci
93. tendimento a clientes de plano pr prio Particular Atendimento realizado mediante pagamento direto Documento Tipo de documento de identifica o do paciente de acordo com 1 PIS PASEP 2 RG 3 Certid o de Nascimento 4 CPF 5 Cart o SUS 5 N o informado 23 Observa o Se n o houver informa o sobre um dos documentos acima escolher a op o N o informado o sistema automaticamente deixar em branco o pr ximo campo para preenchimento do n mero do documento N mero do Documento N mero do documento Observa o N o recomendado o seu preenchimento com algarismos 00000000 ou Ignorado Data de Nascimento Se a data de nascimento for desconhecida deve ser estimada atrav s da idade Caso apenas o dia seja desconhecido deve ser considerado como 15 Se o dia e o m s forem desconhecidos dever o ser considerados como dia 15 e m s 06 Sexo Identifica o do sexo do paciente de acordo com a codifica o 1 Masculino 2 Feminino Estado Pa s de Nascimento Se brasileiro dever ser escolhido o nome por extenso do estado UF de nascimento do paciente Se de outra nacionalidade dever ser escolhida a op o Outro pa s A sigla do Estado Pa s ser preenchida automaticamente pelo Sistema quando digitado o nome Nome Nome completo do paciente No caso da necessidade de abrevia es n o dever o ser abreviados o primeiro
94. tendimento na admiss o a Cl nica M dica pois foi o local onde o diagn stico de c ncer foi realizado 1 5 9 Datas O RHC coleta algumas datas que se constituem em dados importantes para an lises posteriores Na Ficha de Admiss o basicamente a data da primeira consulta a data de diagn stico e a data de in cio do tratamento permitir o calcular intervalos de tempo que ir o refletir a rapidez com que feito o diagn stico intervalo entre a data da primeira consulta e a de diagn stico ou o tempo decorrido at que seja iniciado o tratamento intervalo entre o diagn stico e in cio do tratamento A import ncia de se conhecer e analisar estes intervalos est no fato de serem fatores que podem interferir no progn stico do paciente e indicar grau de qualidade no atendimento prestado Algumas observa es s o importantes em rela o a estas datas a data da primeira consulta tem como objetivo principal o registro do primeiro atendimento prestado ao paciente referente ao tumor que est sendo cadastrado ou seja a chegada do paciente Institui o para diagn stico e ou tratamento do tumor Desta forma n o deve ser confundida com a primeira vez que o paciente esteve no Hospital por qualquer outra raz o ou patologia a data do primeiro diagn stico deve ser coletada preferencialmente atrav s da confirma o anatomopatol gica devendo ser registrada a data de coleta do material enviado para exame e n o a de expedi
95. tido de garantir a maior cobertura poss vel para o registro de casos e acesso aos dados facilitando o trabalho de coleta A sele o dos prontu rios de poss veis casos novos de c ncer a serem cadastrados pode ser considerada como uma das tarefas mais trabalhosas no RHC principalmente por constituir se em verdadeira pesquisa em fontes e reas diversas dentro da Institui o E mais uma vez aqui se destaca o papel do Coordenador ou de outros profissionais m dicos para assessorar o trabalho do registrador na sele o de casos Uma vez identificado o tumor a ser cadastrado cabe ao registrador principalmente transcrever dados a partir do prontu rio sem fazer infer ncias ou interpreta es em rela o aos casos Mas ele pode e deve solicitar a um profissional m dico a an lise da informa o contida no prontu rio principalmente quando esta estiver incompleta ou n o registrada de maneira clara Como rotina de trabalho deve ser definida tamb m a forma de coleta de dados de seguimento dos casos registrados uma vez que deve ser informada a situa o de cada tumor a cada ano subsequente data de diagn stico da doen a Finalmente como j salientado al m de coletar dados proceder digita o e ao processamento dos mesmos outra atividade importante do Registro a divulga o dos dados coletados buscando sempre incentivar a sua utiliza o n o apenas pela administra o do hospital como por toda equipe em suas dif
96. to realizado com agentes capazes de interferir nos mecanismos hormonais e anti hormonais Podem ser realizados atrav s da administra o de horm nios da retirada cir rgica de gl ndulas ou de sua destrui o por a o da radioterapia Imunoterapia modalidade terap utica empregada no tratamento anti neopl sico com objetivo de aumentar a resposta imune do paciente In situ tumor numa fase inicial circunscrito ao local de surgimento do tumor sem invas o de tecidos vizinhos Invasivo tumor que cresce atingindo as estruturas justapostas ou cont guas M Met stase ocorr ncia de tumor secund rio por implante de tecido proveniente do tumor prim rio atrav s do sangue linfa l quido asc tico l quido pleural l quido c falo raqu deo ou por contiguidade Morfologia especifica o do tipo de c lula do tumor diferencia o celular e comportamento biol gico Pode ser expresso atrav s de c digo num rico da CID O N Neoplasia neoplasma tumor les o tumoral cujo comportamento biol gico poder ser maligno c ncer ou benigno 0 81 Oncol gico relativo ao c ncer P Progn stico ju zo m dico sobre a evolu o dura o e desfecho de uma doen a Q Quimioterapia tratamento com drogas quimioter picos realizado atrav s de aplica es fracionadas e repetidas de medicamento O tratamento efetuado atrav s de ciclos que correspondem ao conjunto de medic
97. tro fato a atentar que nem sempre a realiza o de um exame mais espec fico indica ser ele a base mais importante do diagn stico pois pode ter sido inconclusivo ou a amostra ter sido considerada inadequada Caracteriza o do tumor principal Localiza o Prim ria Refere se topografia do tumor Indica o da localiza o do tumor prim rio referida sempre que poss vel no diagn stico anatomopatol gico Dever ser preenchida por extenso e ao ser digitada o Sistema automaticamente trar a codifica o num rica utilizando a Classifica o Internacional de Doen as em Oncologia CID O 2a ou 32 edi o de acordo com a data do diagn stico Observa o Tumor metast tico quando n o h informa o sobre o tumor prim rio e o caso foi diagnosticado atrav s de uma met stase Deve ser anotado localiza o prim ria desconhecida no campo Localiza o Prim ria e o Sistema trar como codifica o C80 9 Os rg os comprometidos pela met stase dever o ser anotados no campo Met stase 27 Lateralidade Refere se ao registro da lateralidade do tumor em caso de topografias que representem rg os gl ndulas ou cavidades em pares O Sistema solicitar automaticamente o registro da lateralidade para as seguintes topografias C07 Gl ndula par tida CO8 Outras gl ndulas salivares CO9 Amigdalas C30 Cavidade nasal e ouvido m dio C31 Seios da face C34 Br nquios e pulm es C50
98. u por determinado atributo entre outros No menu principal clique em Relat rios para exibir a lista de op es de relat rios Todas as op es com uma seta vermelha ao lado possuem sub op es Para acess las basta 53 clicar sobre a op o e uma lista aparecer ao lado Figura 18 E sISRHC Sistema de Registro Hospitalar de C ncer Vers o 6 0 0 Z Cadastro E P Consultas as Manuten o i L Relat rios Fichas p Admiss o em branco is i x Listagens Admiss o preenchida DA O O N COC E NTRO D E SAO PAU LO Estat sticos Seguimento em branco S ECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO Indicadores de Avalia o Seguimento preenchida di b dim A A mi Fichas com erros gt RSIS TKO FIOSPITALAS nz CANSER Hist rico do paciente Produtividade registradores 3 a a E Admiss es com erros LM Utilit rios Ajuda Total Hs i Sair Clique aqui para exibir Figura 18 Acesso s sub op es das Fichas A partir da nova vers o dos SISRHC n mero 6 0 os relat rios al m de visualizados e impressos diretamente pelo menu principal poder o ser gerados em formato dbf e assim ser poss vel utilizar outro software para manuseio dos dados Os relat rios est o divididos da seguinte forma Fichas Fichas com informa es de cadastro de admiss o e seguimento do paciente Permite imprimir as fichas em branco Listagens Filtra dados selecionados pelo usu
99. xemplo casos de emagrecimento intenso 3 Outras doen as associadas Refere se aos pacientes que concomitante com o c ncer apresentam outra doen a que n o permite a realiza o do tratamento exemplo paciente com cardiopatia grave que n o compat vel com a realiza o de cirurgia de grande porte necess ria terap utica do tumor ou paciente com insufici ncia renal que n o permite o tratamento com determinadas drogas quimioter picas 4 Abandono do tratamento Refere se aos casos em que o tratamento foi iniciado e sem a concord ncia do m dico o paciente por decis o pr pria ou de seus familiares interrompe seu tratamento de modo definitivo 5 bito por c ncer Refere se aos casos em que o tratamento n o se realizou por bito do paciente tendo este sido ocasionado pelo tumor em quest o 6 bito por outras causas SOE Refere se aos casos em que o tratamento n o se realizou por motivo de bito do paciente sendo este n o ocasionado pelo tumor que est sendo cadastrado ou quando n o se tem informa o sobre a verdadeira causa do bito Exemplo morte por acidente morte por outro tumor que n o este em quest o morte sem que se saiba a causa exata 7 Outras Refere se aos casos em que o tratamento n o foi realizado por outros motivos que n o os acima explicitados exemplo mudan a de resid ncia para outro munic pio realiza o do tratamento em outra unidade hospitalar etc 8 N o se apl
100. zado e a evolu o do paciente medida que ocorre o envio dos bancos de dados pelas institui es hospitalares meses de mar o junho setembro e dezembro os n meros de casos v o sendo atualizados e divulgados Outro aspecto importante a ser lembrado na an lise dos dados do RHC Fosp que seus n meros n o refletem o total de casos novos de c ncer diagnosticados entre os residentes no estado paulista n o se prestando desta forma para o c lculo das taxas de incid ncia de c ncer 7 CONTATOS COM A FOSP EQUIPE RHC Telefones 11 3797 1836 3797 1837 E maik rncQfosp saude sp gov br Home page http www fosp saude sp gov br Endere o para correspond ncia Funda o Oncocentro de S o Paulo Registro Hospitalar de C ncer Rua Oscar Freire 2396 6 andar S o Paulo SP CEP 05409 012 8 D VIDAS FREQUENTES O monitoramento cont nuo da qualidade dos dados informados tem sido objeto de grande aten o da equipe da Fosp respons vel pela implanta o do RHC nos Hospitais Logicamente a qualidade das informa es geradas est diretamente relacionada qualidade dos dados cadastrados Sendo assim a cada envio de banco de dados Fosp s o efetuadas an lises diversas com o objetivo principal de detectar problemas de conceito preenchimento ou 69 de operacionaliza o do pr prio sistema dentre outros Ao mesmo tempo a equipe mant m um servi o de atendimento telef nico 11 3797 1836 ou

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