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Scarica - Accademia Italiana Endodonzia

1. I difetti confinati al cavo orale possono essere prontamente risolti con l applicazione di un otturatore protesico cosa che riduce sensibilmente le sequele post chirurgiche Gli otturatori mascellari riducono anche i cambiamenti dell aspetto morfologico del volto sostenendo i tessuti molli labbra guance e sostituendo i denti mancanti La tempestivit della riabilitazione di questi difetti permette al paziente di rispondere pi prontamente alla patologia che lo affligge Obiettivi della riabilitazione protesica dei difetti del mascellare superiore e del palato sono ristabilire la separazione tra cavo orale e cavit nasali ricreare lo spazio adeguato alla motilit linguale ripristinare la dentatura persa ristabilire il profilo del volto Il raggiungimento di questi obiettivi dipende dalla stretta collaborazione tra chirurgo protesista e paziente Il chirurgo elabora un ipotesi dell entit della demolizione chirurgica cercando ove possibile di preservare alcune condizioni anatomiche tabella 6 che possono essere di aiuto per un soddisfacente lavoro protesico il tutto tenendo conto delle necessit imposta dalla exeresi chirurgica 266 Tabella 6 Condizioni anatomiche favorenti la riabilitazione protesica 1 conservazione della porzione anteriore del mascellare 2 conservazione degli elementi dentari e del processo alveolare non coinvolti dalla patologia ed a prognosi fausta 3 o
2. 91 Little TM Girgis SS Masotti RE Diphenylhyidantoin inducedgingival hyperplasia its response to drug dosage Developmental Medicine and Child neurology 1975 17 421 424 Lobene RR Weatherford T Ross NM Lamm RA amp Menaker L A modified gingival index for use in clinical trials Clin Prev Dent 1986 8 3 6 Locker D Smoking and oral health in older adults Can J Public Health 1992 83 6 429 32 L e H amp Silness Periodontal disease in pregnancy I Prevalence and severity Acta Odontol Scand J 1963 21 533 551 Loesche WJ Clinical and microbiologic aspects of chemoterapeutic agents used according to the specific plaque hypothesis J Dent Res 1979 58 2404 2412 Lucas RM Howell LP Wall BA Nifedipline induced gingival Hyperplasia A histochemical and ultrastuctural study J Periodontol 1985 56 211 216 Martinez Canut P amp et al A study of factors associated with pathologic tooth migration J Clin Periodontol 1997 24 492 497 McGaw T Lam S Coates J Cyclosporin induced gingival over growth correlation with dental plaque score gingivitis score and cyclosporin levels in serum and saliva Oral Surg Oral med Oral Path 1987 64 293 297 Mombelli A Gmur R Gobbi C Lang NP Actinobacillus actinomycetem comitans in adult periodontitis 1 Topographic distribution before and after treatment Journal of Periodontology 1994a 65 820 826 Mombelli A Graf H Depth force patterns in periodontal probing J Cli
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4. Entit della discrepanza trasversale Eventuale set up dei modelli per visualizzazione dei movimenti dentali e dentoscheletrici Valutazione foto intra orali ed extra orali Visione esami radiografici MC Valutazione delle strutture ossee e dentali Individuazione di eventuali patologie a livello degli elementi dentali e delle strutture scheletriche Eventuali tracciati cefalometrici Analisi dei rapporti scheletrici mascellari e mandibolari sagittali verticali e trasversali Analisi dei rapporti dento maxillo facciali e dento dentali Analisi dei tessuti molli Tipologia di crescita facciale Eventuale VTO Visualizzazione obiettivi di trattamento ortodontico o ortodontico chirurgico nei casi pre chirurgici 206 Presentazione del piano di trattamento Spiegazione dei dispositivi clinici utilizzati finalita uso e manutenzione Consenso informato La decisione clinica sara stabilita in base alla lista delle problematiche individuate ed elaborate nel percorso diagnostico con precise priorita strettamente individuali in base alla gravita dei problemi clinici quadri sindromici ed anomalie di sviluppo alterazioni scheletriche in presenza o meno di asimmetrie discrepanze trasversali verticali e sagittali anomalie dento alveolari La decisione terapeutica sar presa nell attenta considerazione dell et scheletrica del paziente se in crescita dello stadio di sviluppo e delle pot
5. a ponte settori posteriori anteriori Leghe metalliche SI SI SI SI Zirconia SI NO SI SI Allumina SI NO SI SI Disilicato di litio SI NO NO SI 181 Le strutture di supporto per la ceramica devono integrarsi con la forma anatomica delle corone Lo spessore delle travate degli elementi a ponte deve essere adeguato alle dimensioni del dispositivo al numero di denti mancanti che devono supportare al tipo di materiale utilizzato Lo spessore delle connessioni deve essere sviluppato in senso verticale facendo attenzione che ci sia spazio adeguato in senso occluso gengivale In occasione della prova della struttura protesica opportuno ispezionare accuratamente il dispositivo preparato insieme ai modelli ed eventualmente all impronta dei denti preparati Il clinico deve controllare il manufatto sul modello di lavoro valutando l assenza di basculamento e l adeguatezza della chiusura marginale parametri che poi dovr verificare a livello del cavo orale Un materiale rilevatore pu essere usato per individuare eventuali aree di frizione che possono impedire al manufatto di alloggiare adeguatamente sui denti preparati ed effettuare piccoli ritocchi Nel caso in cui con queste accortezze non si riesce ad eliminare il basculamento ad esempio in presenza di una protesi in metallo ceramica la travata metallica dovr essere tagliata e presa una chiave di registrazione da inviare al tecnico per effettuare una pre saldat
6. Albero decisionale del trattamento protesico awn 7 g A Anamnesi medica Coni P Richiesta del paziente Funzione Esame obiettivo con eventuali esami e stomatologica radiologici analisi modelli di studio e Benessere ceratura Estetica DIAGNOSI i TERAPIA DI EMERGENZA PIANO DI TRATTAMENTO INIZIALE IGIENE ORALE E MOTIVAZIONE DEL PAZIENTE TERAPIA CAUSALE PARODONTALE EVENTUALI ESTRAZIONI PROVVISORI SPLINTAGGI TRATTAMENTI ENDODONTIC ED AGGIUSTAMENTI OCCLUSALI RIVALUTAZIONE t PIANO DI TRATTAMENTO DEFINITIVO Fase dei trattamenti correttivi t 169 t PIANIFICAZIONE E TERAPIA della fase correttiva conservativa endodonzia provvisori chirurgia parodontale RIVALUTAZIONE 2 VERIFICA DEL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI DESIDERATI TERAPIA PROTESICA DEFINITIVA Preparazioni definitive Ribasatura e o rimarginazione dei provvisori Valutazioni occlusali ed estetiche finali Impronte definitive Registrazioni occlusali Valutazioni della progettazione odontotecnica Prova fusione Prova occlusale ed estetica Cementazione TERAPIA DI SUPPORTO 170 Occlusione in terapia protesica Ogni terapia protesica presuppone in fase diagnostica un adeguato esame dell occlusione dentale e della funzione masticatoria del paziente Nella maggior parte delle terapie prot
7. MINISTERO DELLA SALUTE Dipartimento della sanita pubblica e dell innovazione RACCOMANDAZIONI CLINICHE IN ODONTOSTOMATOLOGIA GENNAIO 2014 Prefazione Le raccomandazioni cliniche in odontostomatologia contenute in questo volume sono state predisposte da esperti delle numerose discipline praticate nell ambito della professione odontoiatrica e validate da un Gruppo tecnico di lavoro coordinato dal Ministero della salute e rappresentativo delle principali realt istituzionali scientifiche e associative del settore Il loro principale obiettivo quello di riunire in un unico testo operazione del tutto innovativa nel panorama istituzionale la definizione di approcci terapeutici chiari e basati su dati scientifici per tutte le singole tematiche specifiche in modo tale da consentire all operatore sanitario la migliore risposta ai bisogni di salute orale non solo sulla base della propria individuale scienza e coscienza ma anche al fine di facilitare una maggiore condivisione delle finalit terapeutiche tra professionista e paziente questo a sua volta contribuir a rafforzare un tipo di rapporto basato sulla fiducia sulla condivisione di valori sulla chiarezza pur nella piena responsabilit del professionista circa la scelta e l applicazione dei pi corretti e adeguati presidi diagnostici e terapeutici Questo insieme di raccomandazioni intende fornire indicazioni per la realizzazione di percorsi terapeutici che tengano cont
8. Metodologie utilizzabili per la determinazione della lunghezza di lavoro sono quelle che prevedono l uso di rilevatori elettronici dell apice e o di esami radiografici eseguiti con l uso di centratori Si procede quindi alla preparazione del canale radicolare Premesso che la devitalizzazione o l eliminazione della polpa non deve essere effettuata chimicamente con materiali che contengano componenti tossici gli obiettivi della preparazione canalare sono rimuovere il tessuto pulpare rimanente alesare il canale fino a ottenere una sagomatura tronco conica in direzione corono apicale mantenendo per quanto possibile il disegno anatomico originario del canale rimuovere i detriti ridurre o eliminare la carica batterica L uso di sistemi di ingrandimento e o di fonti di illuminazione particolari pu facilitare alcune fasi di lavoro La preparazione del canale imprescindibile senza adeguata irrigazione dello stesso Gli obiettivi dell irrigazione sono l eliminazione dei residui organici la riduzione della carica batterica la lubrificazione dei canali durante la strumentazione l eliminazione dei detriti organici e inorganici prodotti dalla lavorazione 62 Talvolta possono essere utilizzate medicazioni intermedie per prevenire la crescita e la moltiplicazione di microrganismi nel sistema canalare nel periodo tra due sedute terapeutiche successive La preparazione del canale radicolare seguita dal riempimento canalar
9. eventuale rifacimento della stessa Dopo la prova biscotto il manufatto viene inviato al laboratorio che provveder alla finalizzazione del dispositivo definitivo Per attuare tutte le fasi sopra descritte indispensabile una adeguata collaborazione da parte del paziente Bibliografia Davis SH Kelly JR Campbell SD Use of an elastomeric material to improve the occlusal seat and marginal seal of cast restorations J Prosthet Dent 1989 62 288 91 Di Febo G Il trauma da occlusione e la sua terapia mediante molaggio selettivo In Parodontologia a cura di Calandriello M G Carnevale G Ricci Editrice Cides Odonto Edizioni internazionali 1986 Kopp FR Belser U Esthetic checklist for the fixed prosthesis In Scharer P Rinn LA Kopp FR eds Esthetic guidelines for restorative dentistry Carol Stream IL Quintessence 1982 187 192 Kuwata M Theory and Practice for Ceramo metal Restorations Chicago Quintessence 1980 182 Martignoni M Schonenberger A J Precisione e contorno nella ricostruzione protesica Quintessenz Verlags Gmbh Berlin 1987 McLean JW New dental ceramics and esthetics J Esthet Dent 1995 7 4 141 149 Pameijer J H N Fattori parodontali e occlusali nella costruzione di ponti e corone Ediz Scientifiche USES 7 158 1989 Schwartz IS A review of methods and techniques to improve the fit of cast restorations J Prosthet Dent 1986 56 279 83 Shillingburg HT Hobo S Whitset
10. individuo con disabilit siano in grado di individuare questi cambiamenti e allertare precocemente quanti deputati alla prevenzione e cura delle patologie del distretto orale Oltre alla prima visita da eseguirsi secondo i canoni classici e ove possibile in presenza dei genitori tutori del soggetto diversamente abile in alcuni casi utile ed opportuna una visita presso la residenza 0 comunque presso l ambiente abituale anche per fornire all odontoiatra informazioni in merito a possibili situazioni che possano ostacolare o rendere disagevole il percorso terapeutico Utile inoltre pu esser far conoscere all individuo diversamente abile la struttura dove sar preso in cura ricordando inoltre che il processo di ambientamento alla nuova situazione pu essere molto lungo e richiedere numerose visite 237 I dati anamnestici raccolti durante la prima visita dovranno comprendere come sempre le informazioni essenziali per inquadrare lo stato di salute generale del paziente ma anche una serie di informazioni che permettano di verificare il grado di collaborazione dell individuo Dopo la visita un documento scritto che attesti lo stato di salute orale del soggetto ed un piano di trattamento scritto sono utili per facilitare la comunicazione tra lo l odontoiatra odontoiatrico la famiglia e eventualmente tutte le figure coinvolte nell attuazione del piano di prevenzione e cura delle patologie del cavo orale dell individu
11. l anomalia non interessa le basi ossee la dimensione verticale inferiore pu infatti risultare normale o addirittura ridotta in particolare nei soggetti brachifacciali Nei casi in cui il morso aperto risulta limitato al settore anteriore si parla pi correttamente di beanza anteriore Le forme di morso profondo si manifestano in genere con un deficit della dimensione verticale e sono caratterizzati da un aumento del valore di overbite E possibile distinguere forme scheletriche dentali muscolari e miste Da un punto di vista estetico possibile evidenziare in soggetti brachicefali una faccia larga e squadrata una distanza labbro superiore mento diminuita un approfondimento del solco sottolabiale ed una sporgenza relativa del mento A livello intraorale si apprezzano arcate ampie e squadrate talvolta anche presenza di diastemi ed aumento dell overbite nelle forme pi gravi i margini degli incisivi inferiori articolano con il palato Nei quadri di morso profondo dento scheletrico si osserva talvolta un aumentata eruzione degli incisivi con ridotta eruzione dei denti latero posteriori e conseguente accentuazione della curva di Spee pu essere rilevabile una ipodivergenza con tendenza al parallelismo dei piani mascellare e mandibolare un angolo goniaco chiuso conseguente ad ante rotazione della mandibola eccessiva altezza del ramo mandibolare e crescita condilare in alto ed in avanti Nelle forme dento alveolari pur
12. 2 year follow up study J Clin Pediatr Dent 2009 Summer 33 4 311 4 PMID 19725237 with complicated crown fracture J Endod 1978 4 232 r 1 In caso di denti permanenti con apici incompleti possono essere utilizzate le procedure di apecificazione e apicogenesi eseguite unitamente a interventi endodontici non chirurgici L apecificazione indicata in caso di patologia pulpare irreversibile consente mediante l utilizzo di specifici materiali come idrossido di calcio o simili che favoriscono la formazione di una barriera apicale calcificata la chiusura della parte terminale della radice incompleta 66 L apicogenesi garantisce il completamento della formazione radicolare mediante il mantenimento della vitalit pulpare Bibliografia Bose R Nummikoski P Hargreaves K A retrospective evaluation of radiographic outcomes in immature teeth with necrotic root canal systems treated with regenerative endodontic procedures J Endod 2009 35 1343 Cvek M A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture J Endod 1978 4 232 Cvek M Treatment of non vital permanent incisors with calcium hydroxide Odontol Revy 1972 23 27 Dominguez Reyes A Munoz Munoz L Aznar Martin T Study of calcium hydroxide apexification in 26 young permanent incisors Dent Traumatol 2005 21 141 El Meligy OA Avery DR Comparison of apexification with mineral trioxide aggregate and calci
13. Gli aspetti prognostici della cistotomia sono la guarigione con assenza di qualsiasi difetto osseo residuo alla scomparsa della cisti lo spontaneo riposizionamento delle gemme eventualmente dislocate dalla cisti l eruzione del dente responsabile in caso di cisti follicolare il follow up fino alla completa normalizzazione del quadro clinico radiografico Bibliografia Caliskan MK Prognosis of large cysts like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment a clinical review Intl Endod Jl 2004 Jun 37 6 408 16 Cortell Ballester I Fiqueiredo R Berini Aytes L Gay Escoda C Traumatic bone cyst a retrospective study of 21 cases Med Oral Patol Oral Circ Bucal 2009 May 14 5 Giudice M Maggiore C Cyst and pseudocyst of oral maxillo facial region Clinical and therapeutical considerations Minerva Stomatol 2003 Jan Feb 52 1 2 41 5 Motamedi MHK Talesh KT Management of extensive dentigerous cysts Brit Dent J 2005 feb 198 4 203 6 Neyaz Z Gadolia A Gamanagatti S Mukhopadhyay S Radiographical approach to jaw lesion Singapore Med J 2008 Feb 49 2 165 76 Shear M Seward GR Cysts of the oral regions 3 ed Oxford Boston Wright 1992 Slootweg PJ Lesions of the jaws Histopathology 2009 Mar 54 4 401 18 128 Soumalain A Apajalahti S Kuhlefelt M Hagstrom J Simple bone cyst a radiological dilemma Dentomaxillofac Radiol 2009 Mar 38 3 174 7 In presenza di neoformazioni del cavo orale i
14. Kirkpatrick TC Rutledge RE Schindler WG Comparison of nonsurgical root canal treatment and single tooth implants J Endod 2009 35 10 1325 30 Naert I Koutsikakis G Duyck J Quirynen M Jacobs R van Steenberghe D Biologic outcome of implant supported restorations in the treatment of partial edentulism part I a longitudinal clinical evaluation Clin Oral Implants Res 2002 13 4 381 9 Muratori G Implant isotopy II J Oral Implantol 1995 21 1 46 51 Naert IE Duyck JA Hosny MM Van Steenberghe D Freestanding and tooth implant connected prostheses in the treatment of partially edentulous patients Part I An up to 15 years clinical evaluation Clin Oral Implants Res 2001 12 3 237 44 Pierazzini A The mono implant for a central with a ceramic bridge Attual Dent 1988 Apr 17 4 15 53 4 Pjetursson BE Lang NP Prosthetic treatment planning on the basis of scientific evidence J Oral Rehabil 2008 35 Suppl 1 72 9 Rasmusson L Roos J and Bystedt H A 10 year follow up study of titanium dioxide blasted implants Clin Implant Dent Relat Res 2005 7 36 42 Renvert S Persson GR Periodontitis as a potential risk factor for peri implantitis J Clin Periodontol 2009 36 Suppl 10 9 14 Rigo L Viscioni A Franco M Lucchese A Zollino I Brunelli G Carinci F Overdentures on implants placed in bone augmented with fresh frozen bone Minerva Stomatol 2011 Jan Feb 60 1 2 5 14 Ripamonti CI Maniezzo M Campa T Fagnoni E Bru
15. La scelta del materiale di rivestimento occlusale resina o ceramica non ha alcun impatto sull indice di sopravvivenza del trattamento implanto protesico E fortemente sconsigliato l utilizzo di impianti non certificati e componentistiche implantari di scarsa qualit Riguardo alla protesi cementata i principali vantaggi operativi sono rappresentati dalla maggiore semplicit delle procedure operative cliniche e tecniche L individualizzazione della morfologia del pilastro permette di migliorare il profilo emergente del restauro favorendo sia l adattamento dei tessuti perimplantari che l estetica per l assenza della vite occlusale passante che pu influenzare profondamente la modellazione dell elemento protesico 195 Per le geometrie altamente ritentive dei pilastri implantari spesso possibile adoperare cementi che di norma vengono utilizzati per il fissaggio temporaneo del restauro su pilastri naturali in tal modo possibile un agevole rimozione in caso di necessit pur garantendo una sufficiente stabilit dei restauri specialmente se supportati da impianti multipli I residui di cemento dal solco perimplantare vanno sempre rimossi in maniera accurata utilizzando strumenti non abrasivi o che possono in qualche modo danneggiare la superficie dell impianto e delle relative componentistiche Allo stato attuale protocolli basati sui principi del carico immediato un impianto sottoposto alle forze m
16. Prognosis of root fractured permanent incisorsaprediction of healing modalities Endod Dent Traumatol 1989 5 11 R 1 Andreasen FM Pulpal healing after luxation injuries and root fracture in the permanent dentition Endod Dent 78 Traumatol 1989 5 111 Andreasen JO Lauridsen E Andreasen FM Cognitive dissonance in the treatment of traumatic dental injuries and ways to proceed in dental trauma research Dent Traumatol 2009 Oct 7 Andreasen JO Effect of extra alveolar period and storage made upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys Int J Oral Surg 1981 10 43 R 1 Bruno KF de Alencar AH Estrela C Batista Ade C Pimenta FC Microbiological and microscopic analysis of the pulp of non vital traumatized teeth with intact crowns J Appl Oral Sci 2009 Sep Oct 17 5 508 14 Emshoff R Moschen I Strobl H Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level Dent Traumatol 2008 24 32 Ferrazzini Pozzi EC von Arx T Pulp and periodontal healing of laterally luxated permanent teeth results after 4 years Dent Traumatol 2008 24 658 Hinckfuss SE Messer LB Splinting duration and periodontal outcomes for replanted avulsed teeth a systematic review Dent Traumatol 2009 25 150 Hovland EJ Horizontal root fractures Treatment and repair Dent Clin North Am 1992 36 509 R 1 Khademi AA Atbaee A Razavi SM Shabanian M Period
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18. abitudini viziate modello di respirazione nel modificare l equilibrio muscolare possono determinare e o concorrere a quadri di malocclusione di Classe II un alterata postura linguale e o un frenulo linguale corto possono contribuire allo sviluppo di quadri di Classe III Relativamente all inquadramento clinico le malocclusioni sul piano sagittale possono essere distinte in Classe I Classe II e Classe III Da un punto di vista occlusale presentano le seguenti caratteristiche Classe I occlusione corretta sul piano sagittale con alterazioni localizzate spesso al settore anteriore e o sul piano trasversale e verticale Classe II quadri occlusali caratterizzati da alterati rapporti sagittali delle arcate con i denti dell arcata mandibolare che occludono distalmente rispetto a quelli dell arcata mascellare Si distinguono i seguenti quadri occlusali Classe II 1 un arcata superiore stretta ed allungata con un gruppo frontale protruso Classe II 2 retrusione ed affollamento del gruppo frontale superiore in genere degli incisivi centrali superiori con esoinclinazione dei laterali superiori spesso associati a lieve contrazione dell arcata mascellare con una mandibola in genere retroposizionata Classe III quadri occlusali caratterizzati da alterati rapporti sagittali delle arcate con i denti dell arcata mandibolare che occludono mesialmente rispetto a quelli dell arcata mascellare la mandibola pu apparire protrus
19. an in vitro evaluation Quintessence Int 1995 26 717 727 Donovan TE Cho GC Materials for conservative posterior restorations J Calif Dent Assoc 1996 Sep 24 9 32 38 Eick JD Gwinnett AJ Pashley DH Robinson SJ Current concepts on adhesion to dentin Crit Rev Oral Biol Med 1997 8 306 335 Frankenberger R Sindel J Kramer N Petschelt A Dentin bond strength and marginal adaptation direct composite resins vs ceramic inlays Oper Dent 1999 24 147 55 Freedman G Goldstep F Fifth generation bonding systems state of the art in adhesive dentistry J Can Dent Assoc 1997 Jun 63 6 439 43 Frencken Jo E The ART approach using glass ionomers in relation to global oral health care Dental Materials 2010 26 1 6 Hawthorne WS Smales RJ Factors influencing long term restoration survival in three private dental practices in Adelaide Aust Dent J 1997 42 59 63 Hasselrot L Tunnel restorations in permanent teeth A 7 year follow up study Swed Dent J 1998 22 1 7 1 Hickel R Petschelt A Maier J Voss A Sauter M Nachuntersuchung von Fullungen mit Cermet Zement Ketac Siver Dtsch Zahnarztl Z 1998 43 851 853 Hickel R Manhart J Garcia Godoy F Clinical results and new developments of direct posterior restorations Am J Dent 13 special issue 2000 Nov 41 54 Hickel R Manhart J Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure J Adhesive Dent 2001 3 45 64 Hickel R Dasch W Janda R Tya
20. della quale il paziente viene inviato al chirurgo per il trattamento necessario Compiuto l intervento chirurgico ai fini del perfezionamento dell occlusione della riabilitazione funzionale stomatognatica e del completamento dell iter terapeutico prevista una fase ortodontica post chirurgica MC 207 Fine terapia T Rilevamento delle impronte e sviluppo di modelli in gesso di fine terapia Eventuali foto intra orali ed extra orali C Eventuale applicazione della contenzione Eventuale Ortopantomografia e Teleradiografie di controllo Eventuali TC ed RMN di controllo Eventuali esami strumentali di controllo Illustrazione degli obiettivi raggiunti delle possibili recidive oltre che di eventuali ulteriori terapie da svolgere della stabilizzazione funzionale Bibliografia Ackerman JL Kean MR Proffit WR The interaction of function and stability in the dentition Aust Orthod J 2009 25 169 72 Agenter MK Harris EF Blair RN Influence of tooth crown size on malocclusion Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 6 795 804 Bishara S E Manuale di Ortodonzia Ed It Antonio Delfino Editore 2006 Bjork A Sutural growth of the upper face studied by the implant method Acta Odont Scand 1996 24 109 127 Casko JS Vaden JL Kokich et al Objective grading system for dental casts and panoramic radiographs Am J Orthod DentofacialOrthop 1999 114 589 99 Chen JY Leslie AW
21. ecc stabiliti dalle singole Aziende produttrici Bibliografia Anusavice KJ Criteria for selection of restorative materials properties versus technique sensitivity in Anusavice KJ ed Quality Evaluation of Dental Restorations Criteria for Placement and Replacement Chicago Quintessence Publ Co 1989 pp 15 59 Ferrari M Kugel G Handling characteristics of resin composites in posterior teeth Compend Contin Educ Dent 1998 Sep 19 9 879 82 Kildal KK Ruyter IE How different curing methods affect mechanical properties of composites for inlays when tested in dry and wet conditions Eur J Oral Sci 1997 Aug 105 4 353 61 Krejci I Standortbestimmung in der Konservierenden Zahnmedizin Schweiz Monatsschr Zahnmed 1993 103 614 619 Swift EJ Perdigao J Heymann HO Bonding to enamel and dentin a brief history and state of the art 1995 Quintessence Int 1995 26 95 110 Unterbrink GL Muessner R Influence of light intensity on two restorative systems Journal of Dentistry 1995 23 183 189 48 Watts C Kinetic mechanisms of visible light cured resins and resin composites Setting mechanisms of dental materials pp 80 112 Transactions of the Academy of Dental Materials 1992 Per il restauro diretto degli elementi cariati dei settori frontali le resine composite congiuntamente ad un adeguato sistema adesivo rappresentano il materiale di prima scelta Nei settori posteriori l amalgama continua ad essere un materi
22. etc o in dentizione permanente 201 L esame clinico extra orale consente di stabilire la tipologia facciale mesiofacciale brachifacciale o dolicofacciale ed il profilo concavo convesso o piatto con la valutazione dell estetica del viso e del sorriso Con l esame funzionale possibile esaminare le articolazioni temporo mandibolari la muscolatura extra orale ed eventuali alterazioni di funzione L esame clinico intraorale permette di rilevare la formula dentaria elementi dentali presenti in arcata della serie decidua e o permanente valutando preliminarmente caratteristiche ed integrit delle strutture dento parodontali consente altres di rilevare taluni parametri occlusali classi di Angle parametro sagittale che individua i rapporti occlusali tra le arcate mascellare e mandibolare basato sul rapporto tra primo molare superiore e primo molare inferiore e tra canino superiore ed inferiore I rapporti occlusali ottimali sono Classe I molare e Classe I canina overjet overbite coincidenza delle linee mediane in apertura e chiusura presenza di eventuali morsi crociati o morsi a forbice Risulta importante valutare attentamente la funzione linguale ed il relativo frenulo esaminare inserzioni e caratteristiche dei frenuli labiali nonch aspetto e caratteristiche delle mucose L esame clinico pu essere supportato dall acquisizione di foto extra orali ed intra orali La realizzazione di modelli in gesso perm
23. indicata per lesioni non pi ampie di circa 2 cm ed in assenza di segni evidenti di malignit In caso contrario opportuno indirizzare il paziente ad un centro di riferimento di medicina orale www sipmo it public sipmo uploads File 243 5B1 5D pdf o di chirurgia orale maxillo facciale Previa anestesia locale di routine con vasocostrittore evitando di infiltrare la zona di tessuto che verr rimosso si incide con una lama di bisturi fino ad ottenere una losanga o un ovale di tessuto che comprende la lesione e parte di tessuto periferico avendo l accortezza di superare la membrana basale Una volta asportata la lesione si procede con la sutura ove necessario anche per piani separati La biopsia pu essere eseguita anche con punch se la lesione stessa ha diametro inferiore al punch utilizzato si asporta il frammento circolare che si ottiene aiutandosi con un bisturi 253 tradizionale o con forbici ben taglienti Il campione di tessuto non va traumatizzato con pinzette per evitare artefatti per lo stesso motivo bisogna evitare l uso dell elettrobisturi Il campione ottenuto va posto in formalina tamponata al 10 Bibliografia Pippi R Technical notes about soft tissues biopsies of the oral cavity Minerva Stomatol 2006 Oct 55 10 551 66 Esame bioptico mediante tecnica brush Si tratta di una procedura bioptica innovativa computer assistita ancora non disponibile in termini commerciali in Italia Secondo g
24. l osso alveolare e l osso basale Lo scopo principale della parodontologia preservare la dentatura naturale e quindi la funzione masticatoria la fonazione e l estetica dei pazienti nel caso di elementi dentari da estrarre o estratti si occupa della loro sostituzione mediante impianti Le malattie parodontali cos come quelle perimplantari sono provocate da alcune specie batteriche sono influenzate nel loro decorso e gravit da numerosi fattori locali e sistemici e sono strettamente legate ad alcuni stili di vita Esistono altres correlazioni tra le parodontiti ed importanti patologie sistemiche quali le malattie cardiovascolari e le malattie dismetaboliche Esistono anche correlazioni con la nascita di bambini pretermine e o sottopeso E possibile distinguere gengiviti e parodontiti le malattie che colpiscono i tessuti perimplantari comprendono invece le mucositi perimplantari e le perimplantiti Le gengiviti interessano la gengiva marginale ed eventualmente quella aderente sono caratterizzate da eritema del margine gengivale edema sanguinamento al sondaggio e talvolta aumenti di volume per assunzione di farmaci da cause sconosciute o da tumori sono reversibili e possono precedere una parodontite In presenza di impianti possibile l insorgenza di mucosite perimplantare che un infiammazione reversibile a carico dei tessuti molli senza perdita di supporto osseo Le parodontiti sono caratterizzate
25. piano occlusale trasverso superiore ed inferiore piano biangolare consistenza spessore e posizione del labbro inferiore regione mentale profilo delle branche orizzontali angoli mandibolari piano bigoniale etc Tale esame consente di ricavare elementi estetici inerenti la caratteristiche del profilo del naso radice punta ali dei rapporti verticali tra i terzi del viso del mento la distanza mento collo L esame del terzo inferiore deve essere mirato all individuazione delle caratteristiche anatomiche della struttura mandibolare in particolare nei casi in cui si evidenzi una prominenza mentale L esame cefalometrico dei tessuti duri e molli del complesso dento maxillo facciale eseguito sia sulla teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale che sulla teleradiografia del cranio in proiezione postero anteriore ha un ruolo di fondamentale importanza in particolare nella diagnosi e nel trattamento di tali malocclusioni dento scheletriche Nella risoluzione di quei casi borderline che richiedono un intervento chirurgico ortodontico le esigenze estetiche del paziente spesso prevalgono sulle valutazioni dentali e scheletriche le quali non sempre definiscono in modo univoco il limite netto tra caso chirurgico e caso ortodontico infatti 1 diversi parametri cefalometrici sebbene determinanti ai fini diagnostici non sempre definiscono chiaramente tale limite a meno che non risultino francamente oltre la norma Le strat
26. possibile standardizzata cos da garantire la completezza dell indagine suggerire la necessit di eventuali approfondimenti consentire uniformit di giudizio clinico permettere una raccolta utile per attivit di audit e servire come occasione di formazione professionale permanente La pianificazione del trattamento naturalmente previo il consenso del paziente un punto fondamentale per la buona riuscita di una cura odontoiatrica La pianificazione deve basarsi su un esame clinico strutturato sui risultati di indagini pertinenti su una valutazione obiettiva dei desideri e delle aspettative del paziente Sebbene un approccio centrato sul paziente sia l ideale il contributo del paziente invariabilmente soggettivo la difficolt nel pianificare una cura consiste quindi nel soddisfare e la soggettivit del paziente e gli standard professionali relativi alle cure cliniche tenendo anche presente che la motivazione del paziente al raggiungimento dei risultati desiderati un importante prerequisito per l efficacia del trattamento Una strategia che mira al rispristino della salute orale deve essere alla base di ogni piano di trattamento Il piano deve essere realistico rispetto alle conoscenze e all esperienza dell odontoiatra agli attuali principi terapeutici alla prevista risposta biologica alle procedure e ai materiali esso deve comprendere anche diverse opzioni e priorit terapeutiche determinabili sulla base dell anamn
27. se per la risoluzione del deficit trasversale necessario agire sia a livello dento alveolare che scheletrico chirurgico ortodontico se completata la crescita per la risoluzione della contrazione si rende necessario anche un approccio chirurgico integrato con il trattamento ortodontico L applicazione di dispositivi funzionali quali il regolatore di funzione di Frankel in particolare in dentizione mista precoce potrebbe in alcuni casi favorire un ampliamento degli spazi funzionali favorendo la crescita trasversale delle arcate In taluni quadri di Classe II da retrusione mandibolare una terapia espansiva pu fungere da apparecchio funzionale endogeno in quanto in grado di favorire un corretto posizionamento sagittale della mandibola rispetto al mascellare superiore 210 La risoluzione delle problematiche trasversali pu essere ritenuta spesso prioritaria rispetto a problematiche riferibili ad altri piani dello spazio talvolta contestualmente presenti per la stretta relazione esistente tra dimensioni trasversale sagittale e verticale Il trattamento della discrepanza trasversale pu talvolta concorrere alla risoluzione di quella sagittale In presenza di latero deviazione mandibolare un intervento precoce e tempestivo pu consentire di prevenire o intercettare possibili asimmetrie posizionali che altrimenti esiterebbero in asimmetrie scheletriche In dentizione decidua il molaggio selettivo nel rimuovere e
28. stenosi non costrittiva del dotto ed impedire la dislocazione posteriore del calcolo durante le successive fasi operatorie 3 incisione della mucosa orale e della sottostante parete duttale in corrispondenza del calcolo asportazione di tutte le concrezioni calcolotiche presenti 5 spremitura bimanuale combinata del corpo ghiandolare dopo rimozione del filo di sutura precedentemente apposto 6 sutura dei lembi dell incisione mucosa ai corrispondenti lembi dell incisione duttale 7 inserimento e sutura in sede per 2 3 giorni di uno zaffo di garza medicata per circa 1 cm all interno della porzione di dotto posteriore al neostoma 4 132 Fattori prognostici sono la scomparsa della sintomatologia la fuoriuscita di saliva dal neostoma un follow up annuale per verificare nel tempo la pervieta del neostoma Bibliografia Baurmash Harold D Submandibular Salivary Stones Current Management Modalities J Oral Maxillofacial Surg 2004 62 369 78 Combes J Karavidas K McGurk M Intraoral removal of proximal submandibular stones an alternative to sialadenectomy Int J Oral Maxillofac Surg 2009 38 813 6 Seward GR Anatomic surgery for salivary calculi Part I Symptoms signs and differential diagnosis Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1968 25 2 150 7 Seward GR Anatomic surgery for salivary calculi Part II Calculi in the anterior part of the submandibular duct Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1968 25 3 287 93
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41. Le overdenture consentono ai pazienti potenzialmente destinati a portare una protesi totale di conservare uno o pi denti o radici naturali al fine di fornire almeno temporaneamente un sostegno ed una stabilit pi favorevole per la protesi che verr costruita Poich la protesi totale rappresenta l estrema opzione terapeutica deve essere progettata e costruita in modo tale da consentire il pi possibile la preservazione delle strutture orali residue Ancorandosi al supporto implantare possibile la realizzazione di dispositivi protesici fissi o rimovibili La sostituzione di uno o pi denti mancanti subordinata alla presenza di condizioni anatomiche quantit e qualit dell osso che permettano l adeguato posizionamento degli impianti al fine di un risultato quanto pi possibile predicibile e duraturo Diagnosi e pianificazione del trattamento La pianificazione del trattamento permette di determinare la sequenza degli interventi clinici pi appropriati al fine di conseguire gli obiettivi terapeutici concordati con il singolo paziente in base anche alla sua motivazione alle sue priorit ed alle sue aspettative Prima di qualsiasi cura odontoiatrica protesica necessaria una diagnosi e una pianificazione del trattamento La diagnosi e la pianificazione devono basarsi sulla raccolta dell anamnesi medica e stomatologica sull esecuzione di un esame obiettivo intra ed extra orale eseguito seguendo una procedura quanto pi
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50. Selim A Khachemoune A Metwally SA Use of sclerosing agent in the management of oral and perioral hemangiomas review and case reports Med Sci Monit 2007 Sep 13 9 CS114 119 Sialometria E una metodica di raccolta salivare non invasiva che permette di valutare le caratteristiche quali quantitative della saliva in condizioni basali o dopo stimolazione Indicazioni Controindicazioni 1 Valutazione della quantit di saliva prodotta per 1 Nessuna confermare la diagnosi di iposcialia 2 Valutazione di parametri biomedici elettroliti proteine salivari mediatori dell infiammazione farmaci ed ormoni in fase diagnostica e di follow up di molteplici patologie es parodontite sindrome di Sjogren 3 Valutazione di droghe La saliva da raccogliere pu essere quella basale secondo la tecnica dell espettorazione spitting method o quella prodotta sotto stimolazione acida o meccanica La saliva basale si raccoglie in bocca in un tempo di 10 15 min viene raccolta in un apposito recipiente quando si accumula o quando il riflesso della deglutizione si fa pi insidioso Il soggetto deve astenersi dal fumare bere o mangiare da 1 a 2 h prima della procedura Valori normali sono 0 3 0 4 ml min mentre valori lt 0 0 1 ml min devono essere considerati fortemente ridotti La saliva stimolata si ottiene con stimolazione acida gocce di limone o con stimolazione meccanica masticazione di chewing gum non zuccherato o paraffi
51. Terapia indiretta della polpa La terapia indiretta della polpa una procedura eseguita in un dente con diagnosi di pulpite reversibile e carie profonda che necessiterebbe di terapia endodontica se la carie fosse completamente rimossa Alcuni A A propongono di rimuovere il tessuto cariato il pi vicino possibile alla polpa posizionare uno strato protettivo e chiudere il dente senza rientrare in una fase successiva in cavit per eliminare la dentina affetta residua Il rischio di questo approccio un esposizione accidentale della polpa o l instaurarsi di una pulpite irreversibile Altri A A propongono una procedura in 2 fasi rimozione della dentina a livello della giunzione smalto dentinale e di quella periferica lasciando in situ la dentina cariata sovrastante la polpa con l obiettivo di modificare l ambiente ai batteri cariogenici al fine di diminuirne il numero sigillando la carie residua dal biofilm orale si tenta di rallentare o arrestare lo sviluppo della carie La seconda fase consiste nella rimozione della carie residua e posizionamento di una otturazione definitiva La raccomandazione pi comune che l intervallo tra le due fasi sia di 3 6 mesi tempo sufficiente per la formazione di dentina terziaria e per porre una diagnosi definitiva di vitalit pulpare Fondamentale per entrambe le fasi di rimozione il posizionamento di un restauro con un buon sigillo marginale La decisione se utilizzare la tecnica in una fase
52. The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 1994 Mar Apr 9 2 169 178 Keith SE Miller BH Woody R D amp Higginbottom FL Marginal Discrepancy of Screw Retained and Cemented Metal Ceramic Crowns on Implant Abutments The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 1999 14 3 369 378 Kozlovsky A Tal H Laufer B Z Leshem R Rohrer M Impact of implant overloading on the peri implant bone in inflamed and non inflamed peri implant mucosa Clin Oral Impl Res 18 2007 601 610 Lambert FE Weber HP Susarla SM Belser UC Gallucci GO Descriptive analysis of implant and prosthodontic survival rates with fixed implant supported rehabilitations in the edentulous maxilla J Periodontol 2009 Aug 80 8 1220 30 Lang NP Karring T amp Lindhe J Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology Quintessence Publishing Co Berlin 1999 307 308 Mansour A Ercoli C Graser G Tallents R Moss M Comparative evaluation of casting retention using the ITI solid abutment with six cements Clin Oral Implants Res 2002 Aug 13 4 343 8 May KB Edge MJ Russell MM Razzoog ME amp Lang BR The precision of fit at the implant prosthodontic interface The Journal of Prosthetic Dentistry 1997 May 77 5 497 502 Menani LR Ribeiro RF Antunes RP Tensile bond strength of cast commercially pure titanium and cast gold alloy posts and cores cemented with two luting agents J Prosthet Dent 2008 Feb 99 2
53. Zenk J Constantinidis J Al Kadah B Iro H Transoral Removal of submandibular stones Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001 133 IMPLANTOLOGIA ORALE 134 L implantologia orale una modalit di trattamento indicata per sostituire gli elementi dentali mancanti o quelli a prognosi infausta E una terapia affidabile con una elevata percentuale di successo accettata dalla comunit scientifica e professionale internazionale che non deve essere considerata come la soluzione ideale per tutti i casi di edentulia parziale o totale Esistono infatti diverse opzioni terapeutiche la cui scelta deve tener conto della situazione clinica del paziente e basarsi su un attenta valutazione dei benefici attesi e dei possibili rischi La realizzazione della riabilitazione implanto protesica necessita di un intervento chirurgico e della costruzione di un manufatto protesico che per essere eseguiti correttamente richiedono l uso di attrezzature idonee e tecnologia dedicata Per il raggiungimento di un risultato ottimale il clinico deve verificare la presenza dell indicazione al trattamento o di eventuali controindicazioni informare adeguatamente il paziente fare le opportune valutazioni anamnestiche diagnostiche e prognostiche mettere in atto i necessari trattamenti preventivi e o terapeutici capaci di ridurre il rischio di complicanze e infine applicare un corretto protocollo clinico La chirurgia implantare deve essere eseguita in ambienti
54. abbia eroso completamente o meno la corticale dopo anestesia locale o in alcuni casi generale si incide la mucosa e si preleva il tessuto osseo con strumenti ossivori manuali Se la corticale indenne sar necessario aprirsi un varco con osteotomia eseguita con strumenti ossivori manuali o rotanti irrigati Il reperto bioptico va collocato in formalina e decalcificato Nel caso di FNAB l aspirazione potr essere eventualmente preceduta da una perforazione della corticale con aghi pi grossi una volta raggiunta la lesione vanno eseguite diverse aspirazioni in sedi diverse La metodica con ago TRU CUT prevede l utilizzo di un ago 18G con mandrino guida per eseguire l asportazione di maggior quantit di tessuto osseo da lesioni radiopache Si potr usare una siringa normale o meglio un porta siringa a pistola La biopsia ossea controindicata in presenza di estesi focolai infiammatori che possano alterare la risposta istopatologia Bibliografia Neville et al Oral and Maxillofacial Pathology Saunders Ed 2008 Biopsia incisionale mediante laser o altro device per tessuti molli E una procedura bioptica che consiste nella rimozione di una porzione relativamente piccola di tessuto da una lesione mucosa pi vasta mediante l uso di laser valgono per la biopsia incisionale 255 mediante laser per tessuti molli o altro device es bisturi a risonanza quantica per tessuti molli le considerazioni generali gi espr
55. aiutare a migliorare la stabilit dell otturatore anche nei pazienti edentuli Ai fini di una riabilitazione pi efficace dei difetti del palato duro sono necessari e la valutazione multidisciplinare del paziente prima dell intervento in modo da pianificare l estensione della resezione e valutare le implicazioni protesiche e la rilevazione preliminare delle impronte dell arcata superiore e di quella inferiore e l esecuzione di radiografie endorali ed ortopantomografia 267 il montaggio dei modelli in articolatore e la realizzazione di una placca otturatrice provvisoria post chirurgica se i tempi di trattamento lo consentono l esecuzione delle cure odontoiatriche ritenute strettamente necessarie la spiegazione al paziente relativamente al trattamento protesico del difetto che esiter dalla resezione della neoplasia l utilizzo come strumento di ritenzione degli elementi dentari residui l attenzione del chirurgo nella creazione di un difetto chirurgico con caratteristiche di ritentivit in mancanza di elementi dentari nel preservare la tuberosit dei mascellari la mobilit del labbro e competenza dei muscoli peri orali e nel rimuovere strutture mobili aggettanti nella cavit quali ad es i turbinati il confezionamento di un otturatore post chirurgico immediato il riadattamento progressivo dell otturatore post chirurgico condizionatore di tessuti il confezionamento di una seconda prote
56. and how to use clinical parameters Journal of Clinical Periodontology 1996 23 240 250 Lobene RR Weatherford T Ross NM Lamm RA Menaker L A modified ginigival index for use in clinical trials Clin Prev Dent 1986 8 3 6 Lytle JD Clinician s index of occlusal discase definition recognition and management Int J Periodont Restorative Dent 1990 10 102 123 McKee JR Comparing condylar position repeatability for standardized versus nonstandardized methods of achieving centric relation J Prosthet Dent 1997 77 280 284 Mombelli A Graf H Depth force patterns in periodontal probing J Clin Periodontol 1986 13 126 130 Mombelli A Muhle T Frigg R Depth force patterns of periodontal probing Attachment gain in relation to probing force J Clin Periodontol 1992 19 295 300 Okeson JP ed Orofacial pain Guidelines for assessment diagnosis and management Quintessence Publishing Co Chicago 1996 166 Stheeman SE van t Hof MA Mileman PA van der Stelt PF Use of the Delphi technique to develop standards for quality assessment in diagnostic radiology Community Dent Health 1995 12 194 199 US Department of Health and Human Services The selection of Patients for Xray Examinations Dental Radiographic Examinations Rockville Public Health Service Food and Drug Administrations 1988 Van der Stelt PF Modern radiographic methods in the diagnosis of periodontal disease Adv Dent Res 1993 7 158 162 White SC Co
57. canali con un materiale da otturazione biologicamente compatibile e non riassorbibile La pulpectomia indicata nei denti permanenti con pulpite irreversibile o con polpa necrotica nei quali la radice ha l apice gi formato In caso di denti con radici gi trattate endodonticamente con lesioni periradicolari irrisolte con canali non accessibili mediante un approccio ortogrado con calcificazioni dello spazio endodontico indicata una terapia specialistica Occorre evidenziare radiograficamente un riempimento canalare corretto in assenza di sovraestensioni e sottoriempimenti Non devono manifestarsi segni e o sintomi negativi post trattamento prolungata sensibilit dolore gonfiore deve esservi evidenza della risoluzione della patologia pre trattamento in assenza di ulteriori lesioni cliniche e o radiografiche dei tessuti periradicolari e Apecificazione L apecificazione una tecnica utilizzata per indurre la chiusura della parte terminale della radice in un dente permanente non vitale con apice non completamente formato Prevede la rimozione del tessuto infetto coronale e radicolare e il posizionamento di un materiale biocompatibile come l idrossido di calcio nei canali per 2 4 settimane per disinfettare lo spazio endodontico La chiusura dell apice radicolare realizzata mediante una barriera apicale di MTA Nei casi in cui non si pu realizzare una chiusura completa con MTA si pu inserire una medicazione a
58. chiara quindi la componente discrezionale del singolo operatore nella pianificazione del trattamento ci pu anche comportare una differente valutazione delle scelte operate con possibili risvolti medico legali Per tal motivo diventa importate il diario clinico nel quale l operatore possa puntualmente esplicitare i motivi per i quali ha deciso di tenere una condotta piuttosto che un altra senza dare mai nulla per scontato Il trattamento in narcosi diventa critico nel paziente non collaborante quando mira a risolvere situazioni cliniche di per s certamente non gravi al punto da giustificare i rischi connessi ma se non risolte comportano un andamento progressivo con implicazioni negative ed invalidanti per il soggetto affetto Tale fattispecie a titolo esemplificativo rappresentata da un soggetto totalmente non collaborante che presenta solo un abbondante accumulo di tartaro E evidente che il soggetto non pu essere trattato se non in narcosi comunque altrettanto evidente che il ricorso alla camera operatoria con i rischi ed i costi che comporta appare totalmente sproporzionato rispetto al problema presentato Tuttavia tale problematica se non affrontata con questo approccio non pu assolutamente essere risolto D altro canto il non risolvere il problema comporta un evolutivit tale da implicare nel medio periodo una perdita di elementi dentari s da aumentare l invalidit del soggetto Queste situazioni devo
59. ciclosporina il diabete i deficit immunitari congeniti o acquisiti alcune malattie sistemiche rare Sindrome di Papillon Lefevre La perimplantite riconosce quale ulteriore fattore di rischio la parodontite In corso di esame obiettivo con l ispezione si valuta la formula dentaria e il numero di elementi dentari persi in relazione all et la morfologia il volume il colore e la consistenza della gengiva delle mucose e delle strutture annesse la presenza di placca batterica la presenza di fattori ritentivi di placca tartaro carie restauri incongrui malposizioni dentarie eventuali migrazioni dentarie Va quindi ricercata l eventuale mobilit dentale e posta diagnosi differenziale con altre cause di ipermobilit come il trauma occlusale le lesioni di origine endodontica il trattamento ortodontico in atto In caso di impianti la mobilit indica la completa perdita di osteointegrazione ed impone la rimozione dell impianto stesso Una corretta diagnosi parodontale non pu prescindere dal sondaggio che la principale manovra diagnostica per valutare lo stato di salute o di malattia dei tessuti parodontali Viene effettuato mediante una sonda parodontale applicando una forza leggera lungo tutta la circonferenza di ogni elemento dentale fra dente e gengiva Permette di rilevare la profondit di penetrazione della sonda all interno di solchi gengivali e o tasche parodontali PD il livello di attacco clinico CAL le les
60. completa di tutte le formazioni calcolotiche intraduttali presenti impedire la dislocazione posteriore del calcolo o di suoi frammenti all interno del dotto la creazione di un neostoma in corrispondenza dell incisione chirurgica eseguita a livello della mucosa e del dotto salivare ed il mantenimento nel tempo della perviet del neostoma L intervento chirurgico presuppone una valutazione diagnostica basata su un anamnesi positiva per coliche salivari pre prandiali un esame clinico con palpazione del calcolo tramite manovra combinata extra ed endorale un indagine radiografica nel caso di calcoli della ghiandola sottomandibolare con rx occlusale inferiore eseguita con raggi molli e tempi di esposizione del 50 75 inferiori a quelli standard con scialografia della ghiandola interessata in alternativa o come esame integrativo a quello ecografico e con ecografia quando necessario visualizzare il parenchima ghiandolare e la presenza di concrezioni intraghiandolari e del terzo posteriore del dotto L asportazione dei calcoli salivari sempre chirurgica salvo nel caso di concrezioni calcolotiche di 1 2 mm di diametro che possono talvolta essere rimosse con l impiego di sostanze scialogoghe associate alla dilatazione forzata della papilla duttale per incannulazione retrograda L intervento prevede 1 anestesia locale con vasocostrittore 2 applicazione di un filo da sutura posteriormente al calcolo in modo da determinare una
61. dalla distruzione dell apparato di supporto dei denti si manifestano con perdita di attacco clinico e di osso formazione di tasche e talvolta di recessioni Segno caratteristico della parodontite la perdita di attacco connettivale La distruzione dei tessuti di sostegno dei denti causata da una parodontite nella maggior parte dei casi irreversibile Sono classificate secondo l American Academy of Periodontology 1999 in aggressiva cronica e necrotizzante In presenza di impianti qualora il processo infiammatorio colpisca 1 tessuti perimplantari di sostegno si manifesta una perimplantite con perdita progressiva di tessuto osseo di supporto I valori di prevalenza delle malattie parodontali nella popolazione italiana sono molto alti circa 80 mentre quelli delle parodontiti gravi sono del 15 circa La prevalenza della patologia perimplantare di circa il 50 dei siti 80 dei soggetti per le mucositi e di circa il 12 40 dei siti 56 dei soggetti per le perimplantiti Sixth European Workshop on Periodontology 2008 possibile effettuare una efficace ed efficiente prevenzione primaria delle malattie parodontali 85 Studi clinici dimostrano che una gran parte dei pazienti affetti da parodontite mantengono i propri denti per tutta la vita se sottoposti ad adeguata terapia Nei pazienti in cui la terapia non efficace la progressione della malattia pu solo essere rallentata Anche per le malattie perimplantar
62. danneggiare lo sviluppo del germe sottostante Un mesiodens deciduo erotto viene lasciato in loco attendendo l eruzione dei denti permanenti L estrazione di un mesiodens deciduo o permanente non erotto consigliata in dentizione mista per permettere la normale eruzione degli incisivi permanenti nel cavo orale Attendere che gli incisivi adiacenti abbiano sviluppato almeno i due terzi della radice comporta minori rischi per i denti in via di sviluppo e permette ancora un eruzione spontanea degli incisivi Nel 75 dei casi l estrazione dei mesiodens in dentizione mista consente la spontanea eruzione e l allineamento dei denti adiacenti Se i denti adiacenti non erompono durante i 6 12 mesi successivi necessaria l esposizione chirurgica e il trattamento ortodontico In caso di diagnosi difficili e complesse importante formulare un piano di trattamento dopo un consulto odontoiatrico multidisciplinare Nei pazienti pediatrici non sono necessarie terapie in caso di insorgenza di lesioni quali le perle di Epstein le cisti della lamina dentale i noduli di Bohn Tali lesioni infatti scompaiono durante i primi tre mesi di vita In caso di epulidi congenite il trattamento di elezione consiste nell escissione chirurgica la guarigione di norma avviene in assenza di complicanze La presenza di cisti eruttive costituite da tessuto molle che risulta dalla separazione del follicolo dentale dalla corona di un dente in eruzione t
63. del padiglione auricolare Difetti del naso Difetti della regione orbito zigomatica con o senza exenteratio orbitae Difetti dei tessuti perorali labbra Difetti complessi misti Diversi fattori influenzano le possibilit riabilitative la dimensione del difetto la sua sede l eziologia la prognosi generale e le aspettative e richieste del paziente La chirurgia plastica non sempre riesce a ripristinare le fattezze del volto in seguito alla demolizione di una neoplasia maligna Spesso sono necessari interventi multipli gravati da comorbidit importanti e prognosi non sempre certa Le difficolt tecniche nel ripristinare la morfologia del volto dipendono dalle numerose strutture muscolo scheletriche che partecipano alla costituzione dei volumi del viso volumi non sempre ripristinabili anche con le pi complesse tecniche chirurgiche a disposizione Di qui la necessit di ricorrere a ricostruzioni protesiche per il ripristino di difetti del volto che consentono la riduzione del numero degli interventi chirurgici specie in pazienti di et avanzata In tal modo viene limitata la comorbidit associata ai multipli interventi chirurgici e successiva alla chemio e radioterapia Viene altres facilitato il follow up clinico in considerazione del fatto che vengono mantenuti ispezionabili i margini della resezione La realizzazione di un efficace epitesi facciale indipendentemente dalla sede anatomica
64. del paziente quindi discriminante positiva per il successo nel tempo della terapia conservativa Bibliografia Axelsson P Lindhe J Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults J Clin Period 1978 5 133 151 Axelsson P Lindhe J Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults Results after 6 years J Clin Period 1981 8 239 248 Axelsson P Lindhe J Nystrom M On the prevention of caries and periodontal disease Results of a 15 year longitudinal study in adults J Clin Period 1991 18 182 189 Marthaler T M Zahnkaries und Zahnverlust bis zum Jahre 2008 Prognosen fiir die 25 bis 65jahrigen Erwachsenen Schweiz Monatsschr Zahnmed 1993 103 1476 1477 L inserzione e la manipolazione corretta del materiale rappresentano un punto critico nell esecuzione di qualunque restauro Il restauro non deve interferire con le dinamiche occlusali 54 I margini cervicali devono essere contornati in modo da non irritare i tessuti parodontali Un restauro dalla superficie liscia e levigata meno ritentivo per la placca batterica Ci riduce il rischio di recidive cariose e di infiammazione dei tessuti marginali Un controllo periodico ed eventuale rilucidatura dei restauri contribuisce ad una maggiore durata degli stessi 55 ENDODONZIA 56 L endodonzia la branca dell odontostomatologia che tratta della morfologia fisiologi
65. denti e dei tessuti parodontali rappresenta la condizione indispensabile da raggiungere prima di sottoporre il paziente a un trattamento implantare e consente di ridurre alcuni fattori di rischio per la sopravvivenza a lungo termine degli impianti L adozione della riabilitazione implanto protesica deve essere sempre presa in considerazione nell ambito delle opzioni riabilitative disponibili quando si possa ipotizzare per il paziente un adeguato risultato funzionale ed estetico a lungo termine La chirurgia implantare deve essere eseguita con apparecchiature tecnologicamente adeguate e con strumentazione appropriata Bibliografia Albrektsson T Zarb GA Worthington P Eriksson AR The long term efficacy of currently used dental implants a review and proposed criteria of success J Oral Maxillofac Implants 1986 1 11 25 Albrektsson T Zarb GA Current interpretation of the osseointegrated response clinical significance Int J Prosthodont 1993 6 95 105 136 Astrand P Ahlqvist J Gunne J Nilson H Implant treatment of patients with edentulous jaws a 20 year follow up Clin Implant Dent Relat Res 2008 10 4 207 17 Astrand P Engquist B Anz n B Bergendal T Hallman M Karlsson U Kvint S Lysell L Rundcrantz T Nonsubmerged and submerged implants in the treatment of the partially edentulous maxilla Clin Implant Dent Relat Res 2002 4 3 115 27 Attard NJ Zarb GA Implant prosthodontic management of partially edentul
66. di rotazione interna nei quali non risulta presente un cross bite bens un morso profondo anche tali forme tendono a strutturarsi preliminarmente nella componente dento alveolare e poi in quella basale Le asimmetrie posizionali o funzionali e le asimmetrie strutturate possono presentarsi in epoca molto precoce gi in dentizione decidua e sono in genere riconducibili ad una lieve contrazione del mascellare superiore con latero deviazione mandibolare crossbite monolaterale deviazione della linea mediana inferiore omolaterale al crossbite che si ricentra in apertura vedi disgnazie trasversali E presente un contestuale basculamento del piano occlusale superiore con estrusione compensatoria degli elementi dentali dell arcata mascellare Nel tempo l asimmetria si presenta pi evidente il mento deviato gli angoli goniaci non simmetrici e in particolare quello controlaterale alla deviazione pi aperto infine sul lato della deviazione il mascellare superiore risulta basculato in basso Anche le forme con rotazione interna si sviluppano precocemente sono caratterizzate da morso profondo e rapporti occlusali asimmetrici Classe I su di un versante e Classe II su quello controlaterale Le asimmetrie da alterata crescita possono essere distinte in due differenti forme da aumentata crescita e da diminuita crescita Le asimmetrie da aumentata crescita caratterizzate da allungamento emimandibolare iperplasia emimand
67. di riabilitazioni protesiche opportuno l utilizzo per un periodo di tempo congruo fino al raggiungimento della stabilit occlusale e sintomatologica di elementi protesici in resina E consigliato l invio presso ambiti specialistici multidisciplinari dei pazienti affetti da condizioni dolorose croniche indipendentemente dalla origine delle stesse In presenza di dislocazione discale non riducibile acuta e lussazione articolare acuta necessario effettuare manovre di sblocco inviando in urgenza il paziente a personale esperto in caso di insuccesso In sede diagnostica di disordini tempromandiboalri importante escludere altre cause di dolore orofacciale o di alterazioni del movimento e delle funzioni oro mandibolari La grande maggioranza dei disordini temporomandibolari pu essere trattata con terapia conservativa reversibile non invasiva non chirurgica Per le alterazioni strutturali non reversibili e sintomatiche delle ATM che non rispondono alle terapie conservative possono essere valutate terapie invasive chirurgiche 155 Quando si in presenza di disfunzione dell ATM associata ad altre patologie del cavo orale che richiedono un trattamento protesico e o ortodontico opportuno la risoluzione prioritaria del disordine temporomandibolare Bibliografia Carlsson GE Critical review of some dogmas in prosthodontics J Prosthodont Res 2009 Jan 53 1 3 10 de Leeuw R Editor The American Academy of Orofac
68. di salute 2 un quadro clinico di gengivite 3 un quadro clinico di parodontite x x Quando presente uno stato di salute parodontale opportuno attuare un programma di prevenzione primaria mirato alla conservazione dello stesso Bibliografia Aguero A Garnick JJ Keagle J Steflik DE Thompson WO Histological location of a standardized periodontal probe in man J Periodontol 1995 66 184 190 Ah M Johnson G Kaldhal W Pattl K Kalkwarf K The effect of smoking on the response to periodontal therapy J Clin Periodontol 1994 21 91 97 Allen DL amp Kerr DA Tissue response in the guinea pig to sterile and non sterile calculus J of Periodontol 36 1965 121 126 Almas K Bulman JS Newman HN Assessment of periodontal status with CPITN and conventional periodontal indices J Clin Pertodontol 1991 18 654 659 Armitage GC Periodontal Diseases Diagnosis Annals Periodontol 1996 1 37 215 Asikainen S Lai CH Alaluuva S Slots J Distribution of Aa serotypes in periodontal health and disease Oral Microbiology and Immunology 1991 6 6 115 Atassi F Newman HN Bulman JS Probe tine diameter and probing depth J Clin Periodontol 1992 9 301 304 Baelum V Fejerskov 0 Manji F Wanzala P Influence of CPITN partial recordings on estimates of prevalence and severity ofvarious periodontal conditions in adults Community Dent Oral Epidemiol 1993 21 354 359 Baelum V Manji F Fejerskov 0 Wanzala P Validity of CPITN
69. diverse soluzioni restaurative nonch l insieme dei rischi chirurgici ad essa connessi Dopo l anamnesi l analisi delle aspettative del paziente l esame obiettivo gli esami radiografici e l esame dei modelli diagnostici vanno definiti gli obiettivi estetici e funzionali prima del posizionamento implantare attraverso un attento studio dei modelli Ove necessario possibile la realizzazione di guide chirurgiche finalizzate al controllo del posizionamento implantare Inoltre bisogna identificare se esiste la necessit di mantenere lo schema occlusale esistente o questo va modificato Il trattamento protesico deve essere pianificato prima di procedere alla chirurgia implantare affinch possano essere programmati la localizzazione il numero la posizione e la tipologia degli impianti da inserire I denti sostitutivi non devono essere posizionati per motivi estetici in una collocazione che potrebbe causare una sfavorevole distribuzione delle forze agli impianti e o compromettere l igiene orale Una volta posizionati gli impianti secondo la progettualit della riabilitazione ed attesi 1 tempi di osteointegrazione necessario assicurare l occlusione e l estetica con protesi provvisorie congrue Le stesse servono inoltre a condizionare i tessuti e favorirne la guarigione 193 I componenti protesici da usare preferibile che siano quelli indicati nei protocolli della sistematica implantare impiegata e di questi
70. dopo la cura Bibliografia American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs Guideline on periodicity of examination preventive dental services anticipatory guidance counselling and oral treatment for infants children and adolescents Pediatr Dent 2008 2009 30 7 Supp 112 8 Prevenzione della patologia cariosa degli elementi dentari decidui e permanenti La patologia cariosa una malattia infettiva a carattere cronico degenerativo trasmissibile ad eziologia multifattoriale che interessa i tessuti duri dentali determinandone la distruzione Rappresenta ancora oggi una delle patologie pi diffuse nella popolazione generale e in et pediatrica Negli ultimi decenni i paesi industrializzati hanno registrato una riduzione della prevalenza della patologia anche se recenti indagini epidemiologiche a carattere nazionale hanno evidenziato che la carie ancora particolarmente presente nei bambini italiani emersa infatti una prevalenza di circa il 22 di patologia a 4 anni e di circa il 44 a 12 anni In Italia la quasi totale assenza sul territorio di servizi odontoiatrici di comunit rende ancora pi difficile l attuazione di programmi di prevenzione puntuali ed efficaci Secondo il diagramma proposto da Keyes nel 1962 e ancora oggi valido sono necessari tre fattori di rischio fondamentali perch si realizzi la carie flora batterica ca
71. eds Proceedings of the Ist European workshop on periodontology Quintessence Publishing 1994 p211 213 Lindhe J amp Echeverria J Consensus report of session II Proceedings of the Ist European Workshop in Periodontology Lang NP amp Karring T eds London Quintessence 1994 p 211 Lindhe J and Nyman S The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment and maintenence of periodontal health A longitudinal study of periodontal therapy in cases of advanced disease J Clin Periodontol 2 67 79 1975 Lindhe J Textbook of clinical periodontology 3th edition Copenhagen Munksgaard 1997 Lindhe J Nyman S Scaling and granulation tissue removal in periodontal theraphy J Clin Periodontol 12 374 388 Lindhe J Westfelt E Nyman S Socransky SS Haffajee AD Long term effect of surgical non surgical treatment of periodontal disease J Clin Periodontol 11 448 458 1984 Lindhe J Westfelt E Nymann S Socransky SS Heijl L Bratthall G Healing following surgical nonsurgical treatment of periodontal disease J Clin Periodontol 9 115 128 1982 Matuliene G Pjetursson BE Salvi GE Schmidlin K Brigger U Zwahlen M Lang NP Influence of residual pockets on progression of periodontitis and tooth loss results after 11 years of maintenance J Clin Periodontol 2008 Aug 35 8 685 95 Mc Fall WT Tooth loss in 100 treated patients with periodontal disease a long term study J Periodontol 53 539 549 1982 Mc Guire
72. endodontica ha molte delle caratteristiche comuni ad altre procedure diagnostiche delle patologie del cavo orale e degli elementi dentali L anamnesi medica importante ma lo ancor di pi quella odontoiatrica che pu fornire attraverso la descrizione dei principali disturbi accusati dal paziente gi un quadro sufficientemente chiaro della tipologia di affezione per cui il paziente giunto all osservazione dell odontostomatologo L esame clinico intra orale condotto secondo la semeiotica classica medica ovvero attraverso l apprezzamento delle obiettivit osservazione palpazione percussione volto oltre all osservazione della problematica prettamente endodontica alla verifica del livello di igiene orale delle condizioni della mucosa orale della situazione parodontale dell eventuale presenza di tumefazioni fistole o altre lesioni Importante la conta degli elementi dentari presenti e la loro condizione la quantit e la condizione dei lavori di restauro ove presenti L esame clinico intra orale dovr essere associato ad indagini diagnostiche Nello specifico in endodonzia possono essere utilizzati test di mobilit sondaggio parodontale analisi occlusale verifica di eventuali linee di microfrattura dentarie test di vitalit termici e o elettronici trans illuminazione esami radiografici periapicali generalmente usando la tecnica parallela A tal proposito le radiografie possono richiedere l ut
73. fine di favorire le manovre di igiene orale e ristabilire un anatomia dento gengivale idonea per un ottimale controllo di placca I risultati attesi dalla terapia causale includono il miglioramento del livello di collaborazione e motivazione del paziente la riduzione significativa e stabile della quantit di placca batterica e tartaro depositati sulle superfici dentali idealmente al di sotto del 20 l eliminazione o riduzione dei segni clinici di infiammazione marginale eritema edema e sanguinamento la riduzione del sanguinamento al sondaggio BOP idealmente al di sotto del 20 la riduzione della profondit di sondaggio PD il guadagno del livello clinico di attacco CAL e la recessione del tessuto marginale REC La maggior parte dei pazienti affetti da gengivite e parodontite pu essere trattata con successo stabile nel tempo mediante terapia non chirurgica associata ad una efficace terapia di supporto Si considerano utilizzabili vari protocolli di terapia meccanica non chirurgica terapia causale ma si ribadisce la necessit di provvedere nella medesima seduta se possibile alla rimozione dei fattori eziologici sia sopra che sottogengivali presenti nel settore trattato In relazione alle condizioni del paziente la terapia eziologica non chirurgica pu essere programmata con un numero variabile di appuntamenti organizzati in sedute concentrate nel minor tempo possibile per evitare la reinfezione dei siti trattati a caus
74. follow up study J Endod 2004 30 1 4 JOE Editorial Board Endodontic retreatment an online study guide J Endod 2008 May 34 5 Suppl e125 30 Kvist T Reit C Results of endodontic retreatment a randomized clinical study comparing surgical and non surgical procedures J Endod 1999 25 814 7 Magura ME Kafrawy AH Brown CE Jr Newton CW 1991 Human saliva coronal microleakage in obturated root canals an in vitro study J Endod 1991 17 324 31 Main C Mirzayan N Shabahang S Torabinejad M Repair of root perforation using mineral trioxide aggregate a long term study J Endod 2004 30 80 3 Ng YL Mann V Gulabivala K Outcome of secondary root canal treatment a systematic review of the literature Int Endod J 2008 Dec 41 12 1026 46 Pace R Giuliani V Pagavino G Mineral trioxide aggregate as repair for furcal perforation case series J Endod 2008 34 1130 3 Paik S Sechrist C Torabinejad M Levels of evidence for the outcome of endodontic retreatment J Endod 2004 Nov 30 745 50 Ruddle CJ Non surgical endodontic retreatment J Endod 2004 Dec 30 827 45 Sathorn C Parashos P Messer H The prevalence of postoperative pain and flare up in single and multiple visit endodontic treatment a systematic review Int Endod J 2008 Feb 41 91 9 Schilder H Cleaning and shaping the root canal Dent Clin N Am 1974 18 269 Sjogren U Hagglund B Sundqvist G Wing K Factors affecting the long term results of endodontic treatmen
75. impronte delle regioni del viso controlaterali alla sede di resezione chirurgica inserimento laddove clinicamente ed anatomicamente possibile di impianti endossei che facilitino ritenzione e stabilit dell epitesi Timing operativo valutazione intraoperatoria delle dimensioni del difetto eventuale inserimento di impianti endossei patch protettivo e medicazione della ferita per 4 6 settimane dopo l intervento epitesi provvisoria da eseguirsi non prima di 4 6 settimane dall intervento valutazione di eventuali sequele post radioterapia follow up ravvicinato per 4 6 mesi prima dell esecuzione dell epitesi definitiva follow up periodico dopo la consegna dell epitesi definitiva con eventuale ribasature modifiche e correzioni cromatiche follow up bi trimestrale in caso di presenza di impianti endossei Gli impianti endossei sono di grande ausilio nella riabilitazione di ampi difetti poich consentono di stabilizzare meglio le epitesi L aumentata ritenzione delle stesse consente di ridurne gli spessori migliorandone il mimetismo con la cute del volto e riducendo le ulcerazioni cutanee da decubito Il tutto migliora l accettazione da parte del paziente ne facilita l utilizzo e prolunga la durata media della protesi 277 Anche in pazienti con prognosi oncologica incerta portatori di difetti estesi dell anatomia del volto la protesi maxillo facciale pu essere un ausilio al miglioramento della
76. interessata richiede procedure standardizzate 276 Fasi preliminari alla costruzione dell epitesi facciale devono essere discussione collegiale con l equipe di trattamento chirurgo radioterapista oncologo per la pianificazione tecnica e temporale della ricostruzione protesica discussione con il paziente volta ad illustrare le alternative terapeutiche e a rendere edotto lo stesso circa i rischi e i benefici di ogni soluzione contemplabile coinvolgimento dei familiari del paziente al fine di migliorare l adattamento del paziente alle soluzioni riabilitative adottabili raccolta dei dati strumentali antecedenti alla resezione chirurgica immagini radiografiche e fotografiche rilevamento delle impronte delle parti del viso probabilmente interessate dalla successiva resezione se non alterate nella morfologia della patologia Nelle fasi successive all intervento chirurgico monitoraggio dei margini di resezione per la gestione della tempistica di riabilitazione soprattutto in presenza di sequele post terapia radiante rilevamento delle impronte dei difetti del viso in condizioni favorevoli per la costruzione e la ritenzione stabilit dell epitesi E opportuno ottenere difetti il pi possibile privi di esiti aderenziali e o cicatriziali che possano dislocare tessuti mobili L epitesi deve aver come base d appoggio tessuto cutaneo sostenuto privo se possibile di bulbi piliferi rilevamento delle
77. ivi compresa quella supportata da impianti deve essere rivolta alla risoluzione di edentulie pregresse o alla sostituzione di elementi dentari irrecuperabili e pu essere realizzata con modalit diverse in relazione alle esigenze dei pazienti e alle loro condizioni cliniche sistemiche e locali Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia implantare Ogni metodica ha indicazioni e controindicazioni specifiche evidenzia vantaggi e svantaggi nella sua attuazione e ha tempi di realizzazione e costi diversi I costi della riabilitazione risentiranno inevitabilmente degli investimenti sostenuti dal professionista per assicurarne sicurezza e affidabilit nel medio e lungo periodo Le indicazioni elettive all utilizzo della terapia implantare sono instabilit e o mancanza di ritenzione di una protesi mobile instabilit e o mancanza di ritenzione di una protesi rimovibile disagio psicologico associato alla condizione di portatore di protesi rimovibile riabilitazione fissa di edentulie parziali riabilitazione fissa di edentulie parziali intercalate da pi elementi sostituzione di elemento i in zona visibile sostituzione di uno o pi elementi dentali compromessi 135 sostituzione di uno o piu elementi dentali in presenza di denti contigui sani sostituzione di uno o piu elementi dentali contigui a pilastri protesici inaffidabili riabilitazione fissa dell intera arcata Le controindicazioni assolute sono rappres
78. livello ambulatoriale I trattamenti includono terapia endodontica o estrazione del dente incisione e drenaggio Le infezioni odontogene associate a manifestazioni sistemiche febbre elevata difficolt respiratorie e o di deglutizione nausea astenia devono essere trattate tempestivamente con terapia antibiotica In rari casi possibile l insorgenza di complicazioni es trombosi del seno cavernoso angina di Ludwig la cui gestione necessita il regime di ricovero L estrazione dei denti anteriori incisivi centrali laterali e canini mascellari e mandibolari decidui e permanenti erotti tutti con un unica radice conica va eseguita con movimenti rotazionali Bisogna fare attenzione a non applicare forze sui denti adiacenti che per la loro anatomia radicolare potrebbero facilmente lussarsi o dislocarsi L estrazione dei molari decidui che hanno radici pi piccole di diametro e pi divergenti dei molari permanenti va eseguita applicando forze vestibolari e palatali linguali lente e continue Ci permette l espansione dell osso alveolare e la creazione di uno spazio alle radici divergenti riducendo il loro rischio di frattura Quando viene estratto un molare mandibolare opportuno supportare la mandibola per proteggere l articolazione temporomandibolare da traumi Per evitare estrazioni o dislocazioni del permanente sottostante deve essere valutata radiograficamente la relazione tra radici del deciduo e corona del
79. molli tale indagine pu fornire inoltre informazioni diagnostiche preliminari circa lo stato sviluppo osseo del soggetto tramite gli indici di crescita vertebrale La teleradiografia del cranio in proiezione postero anteriore pu essere prescritta in presenza di alterazioni verticali problematiche trasversali asimmetrie dento alveolari e maxillo facciali e dislocazioni mandibolari funzionali La radiografia della mano e del polso pu consentire di stabilire in modo pi attendibile l et scheletrica La pianificazione del trattamento richiede l individuazione di obiettivi mirati da perseguire con precise priorit in base a quanto rilevato in fase diagnostica ed alla relativa prognosi A tal proposito risulta determinante tener conto di diversi fattori et del soggetto fattori anamnestici anche familiari in grado di influire sulla prognosi caratteristiche della malocclusione dentali dento alveolari scheletriche funzionali estetiche stadio di sviluppo e potenzialit di crescita 202 eventuali ulteriori implicazioni strettamente correlate al quadro clinico che possono richiedere un approccio multidisciplinare es problematiche odontoiatriche generali parodontali etc In considerazione dei molteplici fattori e variabili che concorrono all instaurarsi dei diversi quadri di malocclusione non risulta sempre possibile individuare un iter terapeutico standardizzato e il dispositivo clinico pi indicato per differenti moti
80. no esposizione pulpare restauro 3 si esposizione pulpare pulpotomia polpa non vitale polpa radicolare con flogosi si sanguinamento pulpotomia pulpectomia pulpectomia ott canalare con parziale o avulsione materiale riassorb restauro polpa non vitale pulpectomia ott canalare con cemento riassorb restauro 1 Pulpotomia dell elemento deciduo La pulpotomia consiste nell asportazione completa del tessuto pulpare camerale in caso di esposizione accidentale del tessuto vitale a seguito di traumi esposizioni iatrogene o carie in un elemento dentario asintomatico L obiettivo del trattamento quello di preservare la polpa radicolare in modo da garantire la fisiologica rizolisi L anamnesi deve escludere dolore spontaneo sensibilit alla percussione o alla palpazione con risposta positiva ai test di vitalit La pulpotomia controindicata in presenza di gonfiore fistola mobilit patologica riassorbimenti interni a carico delle radici calcificazioni pulpari o eccessivo sanguinamento dalla polpa radicolare segno di infiammazione pulpare L aspetto clinico indicativo dell assenza di infiammazione pulpare l arresto del sanguinamento del tessuto ancora presente all interno dei canali radicolari Prima di eseguire una pulpotomia indispensabile una radiografia endorale periapicale preoperatoria l anestesia ed il corretto isolamento del campo operatorio Dopo aver el
81. o quella in due fasi dovrebbe essere basata sulle condizioni del singolo paziente dal momento che i dati in possesso sull argomento non sono sufficienti su quale approccio sia di maggior successo a lungo termine La terapia indiretta della polpa indicata in un dente permanente giovane con una diagnosi di polpa normale senza sintomi di pulpite o con pulpite reversibile La polpa valutata con criteri clinici e radiografici per essere considerata vitale e in grado di resistere agli insulti della carie L otturazione provvisoria e o definitiva deve garantire un sigillo ermetico della dentina coinvolta dall ambiente orale La vitalit del dente dovrebbe essere preservata Non devono manifestarsi dopo la terapia segni e o sintomi quali sensibilit dolore gonfiore Non devono esserci evidenze radiografiche di riassorbimento radicolare patologico esterno o interno o altre alterazioni patologiche I denti con radici immature devono mostrare uno sviluppo radicolare fisiologico di apicogenesi 26 e Pulpotomia parziale per esposizione dovuta a carie La pulpotomia parziale per esposizione dovuta a carie una procedura in cui il tessuto pulpare infiammato sottostante l esposizione viene rimosso per una profondit di 1 a 3 mm o anche pi per raggiungere la porzione di polpa sana Il sanguinamento pulpare viene controllato mediante agenti battericidi come ipoclorito di sodio e clorexidina prima di posizionare idrossido di calcio
82. obturator prosthesis J Prosthet Dent 1989 1343 347 Jacobsson M Tjellstrom A Fine L Andersson HA A retrospective study of osseointegrated skin penetrating titanium fixture used for retaining facial prostheses Int J Oral Maxillofac Implants 1992 7 523 528 Larbaoui Boumendjel S Dichamp J Princ G Guilbert F Vaillant JM Reconstruction following anterior sulco mandibulectomy The advantages and disadvantages of different procedures Apropos of 85 cases Rev Stomatol Chir Maxillofac 1987 88 4 240 2 Markt JC Lemon JC Extraoral maxillofacial prosthetic rehabilitationat the M D Anderson Cancer Center A survey of patient attitudes and opinion J Prosthet Dent 2001 85 608 613 Marunick M Mathes BE Klein BB et al Occlusal force after partial mandibular resection J Prosthet Dent 1992 67 835 838 Matsui Y Ohno K Shirota T Imai S Yamashita Y Michi K Speech function following maxillectomy reconstructed by rectus abdominis myocutaneous flap J Craniomaxillofac Surg 1995 23 160 164 Parkin DM Bray F Ferlay J Pisani P Global cancer statistics 2002 CA A Cancer Journal for Clinicians 2005 55 2 74 108 Pera P Schierano G Previgliano V Preti G Impression method in patients with maxillo facial loss with reduction of the degree of oral opening Minerva Stomatol 1989 Aug 38 8 883 6 Plank D weinberg B Chalian V Evaluation of speech following prosthetic obturation of surgical aquired maxillary defects J Prosthet Dent
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84. of the First European Workshop on Periodontology Eds Lang NP Karring T 1994 Quintessence pp 219 243 Badersten A Nilveus R Egelberg J Effect of nonsurgical periodontal therapy II Severely advanced periodontitis J Clin Periodontol 1984 11 63 76 Baehni P Thilo B Chapuis B Pernet D Effect of ultrasonic and sonic scalers on dental plaque microflora in vitro and in vivo J Clin Periodontol 1992 19 455 459 Bergenholtz A Britton J Plaque removal by dental floss or toothpicks An intra individual comparative study J Clin Periodontol 1980 7 516 524 Cancro LC Fischman SL The expected effect on oral health of dental plaque control through mechanical removal Periodontol 2000 1995 8 60 74 Caton JG Blieden TM Lowenguth RA Frantz BJ Wagener CJ Doblin JM Stein SH Proskin HM Comparison between mechanical cleaning and an antimicrobial rinse for the treatment and prevention of interdental gingivitis J Clin Periodontol 1993 20 172 178 Chabanski MB Gillam DG Bulman JS Newman HN Prevalence of cervical dentine sensitivity in a population of patints referred to a specialist periodontology departement J Clin Periodontol 1996 23 989 992 Dajani AS Bisno AL Chung KJ et al Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association JAMA 1990 264 2919 2922 Eberhard J JervOe Storm PM Needleman I Worthington H Jepsen S Full mouth treatment concepts for chronic periodontitis a
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86. periodontitis J Periodontol 1994 65 848 854 Kornman K S Newman M G Moore M J amp Singer R E The influence of sopragingival plaque control on clinical and microbial outcomes following the use of antibiotics for the treatment of periodontitis J Periodontol 1994 65 848 854 Kornman K S Refractory periodontitis critical questions in clinical management J Clin Periodontol 1996 23 293 298 Larsen T amp Fiehn N E Development of resistance to metronidazole and minocycline in vitro J Clin Periodontol 1997 24 254 259 Lisgarten MA Lai C H Young V Microbial composition and pattern of antibiotic resistance in subgingival microbial samples from patients with refractory periodontitis J Periodontol 1993 64 155 161 Loesche W Giordano J R Hujoel P Schwarcz amp Smith B A Metronidazole in periodontitis reduced need for surgery J Clin Periodontol 1992 19 103 112 Magnusson I Low S B McArthur W P Marks R G Walker C B Marunak J Taylor M Padgett P Jung J amp Clark W B Treatment of subjects with refractory periodontal disease J Clin Periodontol 1994 21 628 637 Magnusson I Low S B McArthur WP Marks R G Walker CB Marunak J Taylor M Padgett P Jung J amp Clark W B Treatment of subjects with refractory periodontal disease J Clin Periodontol 1994 21 628 637 Magnusson I The use of locally delivered metronidazole in the treatment of periodontitis Clinical results J Clin Periodontol 19
87. possa sembrare da tenere in debita considerazione che il consenso verso un trattamento sanitario concerne l esercizio di un diritto personale il soggetto interessato l unico capace di prestare il proprio consenso Nell eventuale conflitto con chi investito di potest nei suoi confronti non pu che prevalere la volont dell interessato E evidente quindi in virt di quanto sopra che in presenza di un individuo di et superiore ai 14 anni non assoggettato ad un provvedimento di interdizione ed in condizioni di ritardo mentale lieve o moderato ma comunque non sufficiente per poter parlare di incapacit di intendere e di volere non si potrebbe procedere con il trattamento anche se ritenuto necessario ed improrogabile In situazioni del genere la normativa attuale non prevede la procedura del Trattamento Sanitario Obbligatorio poich questa riservata ai soli trattamenti di tipo psichiatrico l unica strada percorribile quella di convincere il paziente a sottoporsi alle cure odontoiatriche previo un proprio consenso autonomo x In occasione della prima visita necessario verificare il grado di collaborazione dell individuo In considerazione del fatto che le cure su persone diversamente abili possono richiedere frequentemente la sedazione profonda o la narcosi opportuno che nella stessa seduta di cura ove possibile vengano eseguite anche le prestazioni a carattere preventivo come ad esempi
88. potendo cos classificare il tipo scheletrico facciale e la natura dell anomalia Vengono altres valutate le posizioni dei denti relativamente alle ossa basali ed ai tessuti molli Sulla base dei dati raccolti se ritenuto necessario si pu richiedere la consulenza di un altro specialista es chirurgo maxillo facciale otorinolaringoiatra foniatra per completare il quadro diagnostico Un corretto inquadramento diagnostico e l et del paziente nonch le diverse implicazioni verticali e trasversali risultano determinanti ai fini della programmazione terapeutica La precocit delle manifestazioni cliniche suggerisce l adozione di terapie che si oppongono alla tendenza di crescita e che favoriscono il controllo degli atteggiamenti funzionali che tendono ad accentuare l evoluzione sfavorevole dell anomalia I diversi quadri di malocclusione possono essere risolti solo ortodonticamente nelle forme a prevalente componente dentale o nei casi borderline Nei soggetti in crescita si pu tentare di correggere e o almeno controllare la discrepanza verticale scheletrica intervenendo con una mirata terapia miofunzionale associata ad una terapia ortopedico ortodontica Nei soggetti a termine crescita le forme basali da alterato sviluppo delle ossa mascellari possono essere corrette ricorrendo ad un approccio chirurgico ortodontico Le alterazioni sul piano verticale si possono presentare come forme isolate 0 associate a problemi su
89. presenza di un dente che si trova in una rima di frattura ossea dente che si trova coinvolto in una zona di escissione neoplastica interferenza del dente con chirurgia ortognatica e o ricostruttiva rimozione preventiva e o profilattica in pazienti con problematiche mediche maggiori o particolari condizioni chirurgiche o trattamenti terapeutici rifiuto consapevole del paziente di un trattamento non chirurgico nei soggetti che praticano sport con elevate probabilit di traumi es pugilato sci rugby etc nei soggetti con meno di 25 anni di et per ridurre le probabilit di danno parodontale del secondo molare associate all asportazione tardiva Come sempre prima dell estrazione doverosa un attenta valutazione pre operatoria basata su un anamnesi un esame clinico per la valutazione extraorale presenza di linfoadenite satellite tipo facciale ed apertura della bocca ed una valutazione intraorale presenza di edema tumefazione e stato delle mucose Inoltre va evidenziata l eventuale presenza di lesioni cariose sul dente che aggetta in arcata L et del paziente pu condizionare le indicazioni all estrazione fino al compimento della terza decade di et un eruzione parziale in buona posizione con spazio sufficiente e senza patologia associata pu infatti preludere ad un eruzione completa Importanti ed imprescindibili sono inoltre gli esami radiografici perch definiscono l esatta posizione dell elemento den
90. prognosi oncologica dal compenso sistemico del paziente e dalle necessit riabilitative 264 Tabella 3 Esiti della exeresi della neoplasia 1 alveolectomia 2 palatectomia parziale totale 3 maxillectomia parziale totale allargata con exenteratio orbitae In merito ai difetti post resezione di neoplasie che coinvolgono il mascellare superiore esistono differenti classificazioni che tengono conto di diversi criteri tabella 4 come pure diverse sono le condizioni anatomo cliniche che possono residuare da un intervento di resezione chirurgica tabella 5 Tabella 4 Criterio Descrizione Status dentale Denti presenti ed assenti nei differenti settori Comunicazione oro antrale nasale Assente o presente Coinvolgimento stutture attigue Palato molle labbra guance naso orbita zigomo pterigoide o nulla Estensione cranio caudale Basicranio livello orbitario livello nasale livello palatale livello alveolare Estensione antero posteriore Limitanti antero posteriori Estensione medio laterale Difetto isolato monolaterale o bilaterale 265 Tabella 5 Condizioni anatomo cliniche che possono residuare da un intervento di resezione chirurgica 1 comunicazioni oro antrali od oro nasali 2 riduzione capacit funzione masticatoria da rimozione elementi dentari 3 rinolalia 4 disfagia 5 asimmetrie scheletriche
91. prospettata Il colloquio consente altres di fornire corrette informazioni su problematiche cliniche procedure chirurgiche e protesiche vantaggi e svantaggi nei confronti delle altre opzioni terapeutiche risultati raggiungibili e loro mantenimento nel tempo eventuali rischi e possibili complicanze necessit di controlli successivi possibilit di insuccessi precoci e o tardivi modalit di intervento in caso di fallimento e criteri di corresponsabilizzazione del paziente La comunicazione verbale deve essere integrata da un consenso informato preferibilmente scritto nel quale si riassume quanto stato detto al paziente Il trattamento riabilititativo implanto protesico richiede una preventiva ed attenta valutazione diagnostica ed una adeguata progettazione protesica Una particolare attenzione deve essere rivolta ai pazienti che abbiano dimostrato suscettibilit alla malattia parodontale storia di parodontite e o che presentino un igiene orale inadeguata i quali oltre a essere opportunamente informati delle possibili complicanze e delle condizioni di rischio associate alla loro condizione debbono essere motivati a praticare una corretta igiene orale e sottoposti agli indispensabili trattamenti dento parodontali prima dell inserimento degli impianti Una particolare attenzione deve essere rivolta all eventuale presenza di patologie sistemiche alle terapie mediche seguite e agli stili di vita es fumo di sigarette c
92. prosthodontic survival rates with fixed implant supported rehabilitations in the edentulous maxilla J Periodontol 2009 80 8 1220 30 Lambrecht JT Filippi A Kiinzel AR Schiel HJ Long term evaluation of submerged and nonsubmerged ITI solid screw titanium implants a 10 year life table analysis of 468 implants Int J Oral Maxillofac Implants 2003 18 6 826 34 Lekholm U Gr ndahl K Jemt T Outcome of oral implant treatment in partially edentulous jaws followed 20 years in clinical function Clin Implant Dent Relat Res 2006 8 4 178 86 Lekholm U Gunne J Henry P Higuchi K Lind n U Bergstr m C van Steenberghe D Survival of the Branemark implant in partially edentulous jaws a 10 year prospective multicenter study Int J Oral Maxillofac Implants 1999 14 5 639 45 Lobbezoo F Brouwers JE Cune MS Naeije M Dental implants in patients with bruxing habits J Oral Rehabil 2006 33 2 152 9 138 Martin W Lewis E Nicol A Local risk factors for implant therapy Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 28 38 Misch CE Hahn J Judy KW Lemons JE Linkow LI Lozada JL Mills E Misch CM Salama H Sharawy M Testori T Wang HL Immediate Function Consensus Conference Workshop guidelines on immediate loading in implant dentistry November 7 2003 J Oral Implantol 2004 30 5 283 8 Mombelli A Cionca N Systemic diseases affecting osseointegration therapy Clin Oral Implants Res 2006 17 Suppl 2 97 103 Morris MF
93. provvisori che devono rimanere in bocca per qualche tempo sono preferibili resine polimerizzate a caldo che hanno caratteristiche di resistenza all usura e alla flessione superiori minor assorbimento di liquidi e minori discolorazioni Possono essere utilizzati anche materiali compositi che hanno una resistenza superiore e caratteristiche di precisione ed estetiche pi elevate ma sono pi difficilmente ribasabili il loro costo di fabbricazione pu essere elevato Gli elementi protesici provvisori devono presentare un buon adattamento e una buona chiusura marginale margini precisi e lucidati un corretto disegno degli elementi intermedi e adeguati spazi interprossimali in modo tale da favorire l igiene orale e la salute parodontale Rappresentano una valida prova del manufatto protesico definitivo 180 Bibliografia Bonfiglioli R Restaurations provisoires simples et complexes technologies de laboratoire Realities cliniques Vol 5 n 1 1994 pp 101 110 Chiche G Improving marginal adaptation of provisional restorations Quintessence Int 1990 21 325 Di Febo G La protesi nella malattia parodontale In Parodontologia a cura di Calandriello M Carnevale G Ricci G Pag 549 Editrice Cides Odonto Edizioni internazionali 1986 Fradeani M Barducci G Trattamento protesico Approccio sistematico all integrazione estetica biologica e funzionale Vol 2 Pag 124 146 Grajower R Shaharbani S Kaufman E Temperature rise
94. resezione L entita del difetto post chirurgico secondaria alle necessit di eradicazione della patologia 262 I difetti pi frequentemente prodotti dalla chirurgia di exeresi sono di due tipi intraorali ed extraorali o del volto I difetti intraorali pi frequenti sono dovuti alla perdita di una porzione del palato In tali condizioni si crea una comunicazione tra la bocca e il rinofaringe o la cavit nasale Il paziente non pu parlare in modo comprensibile per la risonanza nasale che assume il suono e ha grosse difficolt ad alimentarsi poich parte del cibo e dei liquidi introdotti nel cavo orale causa perdita del palato fuoriesce dal naso Si viene a determinare quindi una difficolt funzionale molto grave Quando la malattia oncologica colpisce gli organi di senso pu in casi limite essere necessaria l asportazione del naso dell occhio dell orecchio o di intere porzioni del volto Il risultato esita in un difetto del volto che altera il rapporto del paziente con la sua immagine e la sua percezione oggettiva del giudizio di s da parte degli individui che interagiscono con lui socialmente in ambito familiare sociale e professionale Il paziente spesso guarito dalla malattia oncologica ma pu soffrire profondamente e vergognarsi di questa condizione fino al punto di considerare la soluzione terapeutica peggiore della malattia I difetti conseguenti alla terapia chirurgica delle neoplasie del dis
95. review of literature Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994 Sep 78 3 368 74 Athanassiadis B Abbott PV Walsh LJ The use of calcium hydroxide antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics Aust Dent J 2007 Mar 52 1 Suppl S64 82 Baumgartner JC Microbiologic and pathologic aspects of endodontics Curr Opin Dent 1991 1 737 r ID Bergenholtz G Lekholm U Milthon R Heden G Odesjo B Engstrom B Retreatment of endodontic fillings Scand J Dent Res 1979 87 217 r ID Binnie WH Rowe AH A histological study of the periapical tissues of incompletely formed _ pulpless teeth Bird DC Chambers D Peters OA Usage parameters of nickel titanium rotary instruments a survey of endodontists in the United States J Endod 2009 Sep 35 9 1193 7 63 Bonaccorso A Cantatore G Condorelli GG Sch Sfer E Tripi TR Shaping ability of four nickel titanium rotary instruments in simulated S shaped canals J Endod 2009 Jun 35 6 883 6 Epub 2009 Apr 22 Brito PR Souza LC Machado de Oliveira JC Alves FR De Deus G Lopes HP Siqueira JF Jr Comparison of the effectiveness of three irrigation techniques in reducing intracanal Enterococcus faecalis populations an in vitro study J Endod 2009 Oct 35 10 1422 7 Camara AC de Albuquerque MM Aguiar CM de Barros Correia AC In vitro antimicrobial activity of 0 5 1 and 2 5 sodium hypochlorite in root canals instrumented with the ProTaper Universal system Oral Surg Oral M
96. ridotti un condilo tendente all ipoplasia e con collo corto si riscontrano deviazione della linea mediana e del mento L ipoplasia condilare pu essere congenita sebbene talvolta riconosca una causa traumatica la deviazione del mento omolaterale si accentua in apertura Dal punto di vista diagnostico nell ambito delle asimmetrie posizionali o funzionali e delle asimmetrie strutturate all esame clinico extra orale possibile rilevare segni di asimmetria con deviazione del mento che si ricentra in apertura L esame clinico intra orale confermer tale rilevamento con il riscontro di un morso crociato monolaterale o morso profondo linea mediana deviata dal lato del morso crociato Possono essere presenti rapporti dentali asimmetrici con tendenza di Classe II sul lato del crossbite e di Classe III sul controlaterale L entit del ricentramento della linea mediana in apertura proporzionale al contributo funzionale dato all asimmetria e si riduce progressivamente contestualmente alla strutturazione dell asimmetria Inoltre un attento esame funzionale delle strutture muscolari e delle articolazioni temporo mandibolari risulta determinante per il potenziale rischio di disordini temporo mandibolari Nell ambito delle indagini radiografiche l ortopantomografia consente di avere indicazioni preliminari sulle caratteristiche morfologiche e strutturali sebbene poco attendibili nella valutazione degli aspetti dimensionali La te
97. strutturalmente idonei con l ausilio di apparecchiature tecnologicamente adeguate e di una strumentazione appropriata Sulla base delle normative regionali italiane in materia di requisiti minimi strutturali indispensabili per il rilascio delle necessarie autorizzazioni all esercizio della professione odontoiatrica non sono previsti per la chirurgia implantare requisiti strutturali diversi rispetto a quelli richiesti per qualsiasi altra branca dell odontoiatria Per questo motivo non obbligatorio avere una sala operatoria dedicata ma sufficiente uno studio odontoiatrico in cui vengano rispettate le corrette procedure d igiene disinfezione e sterilit La dotazione di apparecchiature e strumentazione considerata adeguata all ottimizzazione della prestazione clinica prevede un riunito odontoiatrico dotato di buona illuminazione e di aspirazione chirurgica un motore chirurgico dedicato un apparecchio radiografico e lo strumentario dedicato sterile Scopo prioritario dell odontoiatra quello di preservare e ripristinare la salute del cavo orale importante sottolineare come le aumentate conoscenze e il miglioramento delle procedure diagnostiche e terapeutiche in campo odontoiatrico consentano oggi un ampliamento delle possibilit di recupero degli elementi dentari compromessi ogni sforzo dovrebbe essere attuato in tal senso ricorrendo all avulsione dentaria solo quando indispensabile La riabilitazione protesica
98. tessuti molli durante la divaricazione una limitazione delle incisioni periostali E buona norma eseguire irrigazioni della parte trattata alla fine dell intervento Il trattamento con FANS e cortisonici indicato nei casi di una chirurgia pi invasiva In presenza di edema invece il trattamento prevede l utilizzo di impacchi con ghiaccio nelle prime 24 ore nella zona operata applicati ad intervalli di 20 minuti associati all eventuale somministrazione di antinfiammatori enzimatici La prevenzione del trisma si pu ottenere con la riduzione dei tempi chirurgici ed una limitazione dello scollamento dei tessuti molli Il trattamento invece prevede una dieta morbida e o semiliquida la fisioterapia dei muscoli masticatori e dell ATM e farmaci antiflogistici e miorilassanti L adozione di tecniche chirurgiche minimamente invasive ove possibile consente la prevenzione delle ecchimosi mentre in caso di loro comparsa buona norma attendere la risoluzione spontanea per lento riassorbimento Le emorragie possono essere prevenute con lo scollamento sottoperiostale dei tessuti molli la protezione dei tessuti molli dall uso di strumenti manuali e rotanti e la dimissione del paziente dopo controllo dell avvenuta emostasi E buona norma effettuare una compressione post operatoria del sito trattato con garza per 10 minuti dopo l intervento e prima della dimissione del paziente verificare l avvenuta emostasi Inoltre al pa
99. to 2004 among 12 year old Sardinian children BMC Public Health 2007b 7 28 doi 10 1186 1471 2458 7 28 Cleaton Jones P Fatti P Bonecker M Dental caries trends in 5 to 6 year old and 11 to 13 year old children in three UNICEF designated regions Sub Saharan Africa Middle East and North Africa Latin America and Caribbean 1970 2004 Int Dent J 2006 56 5 294 300 De Grauwe A Aps JK Martens LC Early Childhood Caries ECC what s in a name Eur J Paediatr Dent 2004 5 2 62 70 Douglass JM Douglass AB Silk HJ A practical guide to infant oral health Am Fam Physician 2004 70 11 2113 20 Featherstone JD The caries balance contributing factors and early detection J Calif Dent Assoc 2003 31 2 129 33 Guzman Armstrong S Rampant caries J Sch Nurs 2005 21 5 272 8 Harris R Nicoll AD Adair PM Pine CM Risk factors for dental caries in young children a systematic review of the literature Community Dent Health 2004 21 1 Suppl 71 85 Hugoson A Koch G Gothberg C Helkimo AN Lundin SA Norderyd O Sjodin B Sondell K Oral health of individuals aged 3 80 years in Jonkoping Sweden during 30 years 1973 2003 II Review of clinical and radiographic findings Swed Dent J 2005 29 4 139 55 Hiiri A Ahovuo Saloranta A Nordblad A Makela M Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents Cochrane Database Syst Rev 2006 4 CD003067 1
100. tramite fistoloso che si apre pi frequentemente nel cavo orale ma che pu anche raggiungere la cute del viso e del collo dando origine poi a guarigione avvenuta a cicatrici talvolta deturpanti Qualora la sola terapia medica non sia sufficiente gli ascessi devono essere trattati chirurgicamente cos da favorire la fuoriuscita del materiale purulento e quindi la decompressione dell area interessata con conseguente eliminazione del dolore ed incremento della circolazione locale Il drenaggio dell ascesso si ottiene alternativamente con l incisione dei piani superficiali cutanei o mucosi con l estrazione dentale la terapia endodontica anche chirurgica o il trattamento parodontale del dente responsabile L incisione di un ascesso all interno del cavo orale prevede dopo un anestesia per perfrigerazione un incisione minimale della mucosa nella porzione pi declive della tumefazione che consenta la fuoriuscita del pus successivamente favorita da una spremitura manuale di tipo centripeto Ottenuto lo svuotamento potranno essere eseguiti una revisione della cavit neoformata e lavaggi con materiale antisettico Potr quindi essere inserito e lasciato in situ uno zaffo di garza medicata o un altro tipo di device al fine di garantire la continuit del drenaggio ed evitare la chiusura del tramite aperto chirurgicamente Ci fintanto che dalla ferita non fuoriuscir pi materiale purulento Si esegue una terapia antibiotic
101. tutori 31 La gestione del periodo post operatorio in et evolutiva spesso pi complessa che in et adulta Particolari considerazioni devono essere date all apporto calorico e alla gestione di fluidi ed elettroliti I pazienti pediatrici che devono essere sottoposti ad interventi di chirurgia orale e o maxillo facciale di particolare complessit devono essere indirizzati verso strutture sanitarie dotate di personale competente nella gestione dei pazienti in et evolutiva E importante il tempestivo trattamento dell infezione odontogena causata da patologia cariosa da patologia parodontale da traumi A causa del dolore e del malessere il bambino se non si alimenta va facilmente incontro a disidratazione Le infezioni dell area superiore del viso frequentemente provocano dolore facciale febbre e difficolt a bere e mangiare Deve essere fatta diagnosi differenziale con la sinusite in quanto i sintomi e segni di questa patologia possono imitare un infezione odontogena In alcuni casi nelle infezioni dell area superiore del viso si hanno difficolt nell individuare la causa Le infezioni dell area inferiore del viso frequentemente provocano dolore gonfiore e trisma Possono essere associate a denti cute linfonodi ghiandole salivari In caso di gonfiore nell area inferiore del viso spesso la diagnosi di infezione di origine dentale Molte infezioni odontogene non sono gravi e possono essere facilmente gestite a
102. validity and utility of various occlusal measurement methods and techniques J Prosthet Dent 2000 83 83 9 Becker CM Kaiser DA Schwalm C Mandibular centricity centric relation J Prosthet Dent 2000 83 158 60 Becker CM Kaiser DA Evolution of occlusion and occlusal instruments J Prosthodont 1993 2 33 43 Beyron H Occlusion point of significance in planning restorative procedures J Prosthet Dent 1973 30 641 52 Carlsson GE Critical review of some dogmas in prosthodontics J Prosthodont Res 2009 53 3 10 Carlsson GE Dental occlusion modern concepts and their application in implant prosthodontics Odontology 2009 97 8 17 Celenza FV The theory and clinical management of centric positions I Centric occlusion Int J Periodontics Restorative Dent 1984 4 8 26 Celenza FV The theory and clinical management of centric positions II Centric relation and centric relation occlusion Int J Periodontics Restorative Dent 1984 4 62 86 Dawson PE Functional occlusion Mosby St Luis 2007 Gross MD Occlusion in implant dentistry A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts Aust Dent J 2008 53 S60 S68 Keshvad A Winstanley RB An appraisal of the literature on centric relation Part I J Oral Rehabil 2000 27 823 33 Keshvad A Winstanley RB An appraisal of the literature on centric relation Part II J Oral Rehabil 2000 27 1013 23 Keshvad A Winstanley RB An appraisal of the literature
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128. TC La terapia delle forme acute prevalentemente medica e si basa sull utilizzo di antibiotici per 7 10 giorni di antiinfiammatori di cortisone e o terapia aerosolica di tipo otorinolaringoiatrica La terapia delle forme croniche che non necessitano di una soluzione chirurgica si basa sull utilizzo di antibiotici immunostimolanti antistaminici spray di corticosteroidi ad uso topico lavaggi nasali con soluzioni idrosaline terapie inalatorie con farmaci o acque termali Le sinusiti odontogene acute e subacute resistenti alla terapia medica e le complicanze delle sinusiti croniche con poliposi intrasinusale vanno trattate con interventi che possono essere eseguiti per via endoscopica all interno delle fosse nasali con l utilizzo di strumenti a fibre ottiche oppure con accesso esterno dalla parete anteriore del seno mascellare intervento di Caldwell Luc La terapia sul seno mascellare va associata a terapia etiologica che consiste nel trattamento della causa che ha determinato la sinusite corpi estranei endosinusali parodontopatia apicale sovra infezioni di patologie odontogene a sviluppo endosinusale cause iatrogene 119 La presenza di una comunicazione oro antrale impone il trattamento nell arco di 24 72 ore La comunicazione oro antrale un apertura patologica tra cavit orale e seno mascellare a eziologia varia che se non trattata porta alla formazione di una fistola oro antrale costituita da un tramite pa
129. a Cesare Piazza Roberto Pippi Paolo Picchioni Carlo Poggio Antonella Polimeni Gianfranco Prada Angelo Putignano Eugenio Raimondo Giuseppe Renzo Enzo Rossi Francesco Riccitiello Vincenzo Rocchetti Ercole Romagnoli Roberto Rozza Gilberto Sammartino Pierluigi Sapelli Francesco Scarparo Francesco Somma Laura Strohmenger Caterina Tanzi EugenioTanteri Stefano Tete Leonardo Trombelli Fernando Zarone Indice generale Odontoiatria pediatrica Odontoiatria restaurativa Endodonzia Parodontologia Chirurgia orale Implantologia orale Gnatologia Odontoiatria protesica Ortognatodonzia Odontoiatria speciale Medicina orale Odontoiatria protesica di riabilitazione post oncologica pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag pag 39 56 84 109 134 153 161 200 236 245 261 ODONTOIATRIA PEDIATRICA L odontoiatria pediatrica la branca dell odontostomatologia che si occupa della prevenzione e della terapia delle patologie del cavo orale negli individui in et evolutiva In particolare prevenzione primaria in relazione alla valutazione del rischio di patologia cariosa sec il CAT basso moderato elevato terapia della early childhood caries o baby bottle syndrome o carie da biberon o carie della prima infanzia E C C ovvero delle lesioni cariose multiple e destruenti ad insorgenza molto precoce ad andamento rapidamente evolutivo causate da tr
130. a dei limiti che riguardano l appropriatezza del sito scelto e della conseguente diagnosi istomorfologica che viene indicata per lo specifico pezzo Da qui l esigenza di un attenta valutazione del sito bioptico e la scelta della mappatura bioptica Bibliografia Campisi G Di Fede O Di Liberto C Incisional biopsy in oral medicine punch vs traditional procedure Minerva Stomatol 2003 Dec 52 11 12 481 8 Golden DP Hooley JR Oral mucosal biopsy procedures Excisional and incisional Dent Clin North Am 1994 Apr 38 2 279 300 Lee JJ Hung HC Cheng SJ Chiang CP Liu BY Yu CH Jeng JH Chang HH Kok SH Factors associated with underdiagnosis from incisional biopsy of oral leukoplakic lesions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 Aug 104 2 217 25 Pentenero M Carrozzo M Pagano M Galliano D Broccoletti R Scully C Gandolfo S Oral mucosal dysplastic lesions and early squamous cell carcinomas underdi agnosis from incisional biopsy Oral Dis 2003 Mar 9 2 68 72 Holmstrup P Vedtofte P Reibel J Stoltze K Oral premalignant lesions is a biopsy reliable J Oral Pathol Med 2007 May 36 5 262 6 Biopsia escissionale Consiste nella rimozione completa di una neoformazione o di una lesione includendo come minimo 2 3 mm fino ad 1 cm per le lesioni con sospetto di malignit di tessuto periferico sano clinicamente Tale metodica se usata alla poltrona odontoiatrica ed in regime di anestesia locale
131. a M A Watts T L P Wilson L F amp Palmer R M A randomized trial of 2 minocycline gel as an adjunct to non surgical periodontal treatment using a design with multiple matching criteria J Clin Periodontol 1997 24 249 253 Greenstein G amp Polson A The role of local drug delivery in the management of periodontal diseases a comprehensive review J Periodontol 1998 69 507 520 Herrera D Alonso B Leon R Roldan S Sanz M Antimicrobial therapy in periodontitis the use of systemic antimicrobials against the subgingival biofilm J Clin Periodontol 2008 35 Suppl 8 45 66 Jeffcoat M K et al Adjunctive use of a subgingival controlled release chlorhexidine chip reduces probing depth and improves attachment level compared with scaling and root planing alone J Periodontol 1998 69 989 997 Jousimies Somer H Asikainen S Suomala P amp Summanem P Activity of metronidazole and its hydroximetabolite Oral Microbiology and Immunology 1988 3 32 4 Killoy W J The use of locally delivered chlorhexidine in the treatment of periodontitis Clinical results JClin Periodontol 1998 25 953 958 Kinane D amp Radvar M A six month comparison of three periodontal local antimicrobial therapies in persistent periodontal pockets J Periodontol 1999 70 1 1 7 Kornman K S Newman M G Moore D J amp Singer R E The influence of sopragingival plaque control on clinical and microbial outcomes following the use of antibiotics for the treatment of
132. a aumentata l alterazione risulta difficilmente controllabile Il riscontro contestuale di sintomi disfunzionali che si aggraverebbero in caso di trattamento finalizzato alla simmetrizzazione dell occlusione devono far desistere da terapie ortopediche ortodontiche mirate a ricentrare la mandibola 225 Bibliografia Azevedo AR Janson G Henriques JF Freitas MR Evaluation of asymmetries between subjects with Class I subdivision andapparent facial asymmetry and those with normal occlusion Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 129 376 83 Haraguchi S Iguchi Y Takada K Asymmetry of the face in orthodontic patients Angle Orthod 2008 78 421 6 Harrison JE Ashby D Orthodontic treatment for posterior crossbites Cochrane Database Syst Rev 2001 1 Kecik D Kocadereli I Saatci I Evaluation of the treatment changes of functional posterior crossbite in the mixed dentition Am JOrthod Dentofacial Orthop 2007 131 202 15 Kennedy DB Osepchook M Unilateral Posterior Crossbite with Mandibular Shift A Review J Can Dent Assoc 2005 71 569 73 Mc Namara J A Jr Early intervention in the transverse dimension is it worth the effort Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 121 572 4 Obwegeser JA Maxillary and midface deformities characteristics and treatment strategies Clin Plast Surg 2007 34 519 33 Review Obwegeser HL Makek MS Hemimandibular hyperplasia hemimandibular elongation J Maxillofac Surg 1986 14 183 208 Re
133. a dal cavo orale l utilizzo di spazzolino e strumenti per la pulizia delle superfici approssimali Il controllo meccanico della placca sopragengivale pu essere affiancato da un controllo chimico con antisettici tenendo per in considerazione il fatto che a lungo termine si pu avere la comparsa di effetti indesiderati La clorexidina l agente antiplacca pi efficace e trova indicazione come supporto nella terapia attiva e quando il paziente non in grado di eseguire efficacemente le manovre di igiene orale meccaniche Il trattamento meccanico per la rimozione della placca batterica e del tartaro sopragengivale e sottogengivale con metodiche di detartrasi o scaling e levigatura radicolare o root planing pu essere effettuato con l utilizzo di strumenti manuali ad ultrasuoni e sonici L efficacia dei suddetti tipi di strumenti per quanto riguarda la rimozione dei depositi duri e molli si dimostrata sovrapponibile La superficie dentaria viene pertanto resa biologicamente compatibile con la salute dei tessuti parodontali Si possono avere effetti secondari quali una batteriemia transitoria e ipersensibilit dentale 94 Una volta rimossa la placca ed il tartaro necessario eseguire la lucidatura e la rifinitura delle superfici dentali In presenza di fattori ritentivi di placca sopragengivali e sottogengivali quali otturazioni e margini protesici incongrui e carie necessario procedere alla loro eliminazione al
134. a dei batteri presenti nei siti ancora da trattare In alternativa quando indicato possibile programmare la cosiddetta Full Mouth Disinfection in una o due sedute distanziate nell arco di 24 48 ore La terapia eziologica non chirurgica efficace nell eliminare l infiammazione sanguinamento al sondaggio in caso di mucosite perimplantare mentre in caso di perimplantite caratterizzata da risultati non prevedibili Bibliografia Addy M Moran J Wade W Chemical plaque control in the prevention of gingivitis and periodontitis In Proceedings of the First European Workshop on Periodontology Eds Lang NP Karring T 1994 Quintessence pp 224 257 Adriaens PA Edwards CA De Boever JA Loesche WJ Ultrastructural observations on bacterial invasion in cementum and radicular dentin of periodontally diseased human teeth J Periodontol 1988 59 493 50 Ainamo J Gjermo P Consensus report of session II In Proceedings of theFirst European Workshop on Periodontology Eds Lang NP Karring T 1994 Quintessence pp 289 291 Axelsson P Lindhe J Nystr m B On the prevention of caries and periodontal disease Results of a 15 year longitudinal study in adults J Clin Periodontol 1991 18 182 189 Axelsson P Lindhe J Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults Results after 6 years J Clin Periodontol 1981 8 239 248 95 Axelsson P Mechanical plaque control In Proceedings
135. a e patologia della polpa dentale e dei tessuti di sostegno periradicolari dell elemento dentale L area di azione della disciplina endodontica a titolo indicativo ma non limitativo comprende la diagnosi del dolore oro facciale di origine odontogena sia esso pulpare e o periradicolare la terapia delle affezioni patologiche della polpa vitale il trattamento non chirurgico di eradicazione della polpa dei sistemi canalari e l otturazione ermetica corono radicolare di tali sistemi l asportazione selettiva chirurgica dei tessuti pulpo dentinali malati e le procedure di riparazione ad essa collegate il re impianto dei denti avulsi in modo traumatico il trattamento chirurgico delle patologie settiche acute e o croniche dei tessuti periradicolari attraverso l amputazione della parte radicolare apicale apicectomia seguita o meno dall otturazione retrograda del canale radicolare residuo le procedure per produrre uno sbiancamento intracoronale della dentina e dello smalto il trattamento dei denti precedentemente sottoposti a trattamento endodontico attraverso metodiche ricostruttive idonee le procedure di trattamento connesse alle ricostruzioni coronali mediante perni e o monconi con interessamento dello spazio del dei canale i radicolare i il ritrattamento dei denti precedentemente sottoposti a trattamento endodontico non giunto a buon fine L esame del cavo orale e degli elementi dentali per motivi legati a patologie di origine
136. a ed extra orale integrato da diagnostica strumentale Nella fase diagnostica importante l utilizzo di esami strumentali quali radiografie e le prove di vitalit Indicazioni per il trattamento endodontico 1 denti permanenti in pulpite irreversibile 2 denti permanenti con polpa necrotica con o senza tracce evidenti di patologie periradicolari 3 denti permanenti caratterizzati da una polpa che potrebbe essere compromessa durante l intervento es denti utilizzati come pilastri protesici mal posizione dei denti inserimento di un perno rizectomia rizotomia 4 denti permanenti caratterizzati da una polpa che sarebbe compromessa in seguito a interventi successivi 5 denti permanenti avulsi o lussati in seguito a traumi 6 denti permanenti con riassorbimenti interni 7 denti permanenti incrinati o fratturati con interessamento della polpa con o senza sintomi clinici per i quali ragionevolmente prevista la conservazione di condizioni di salute parodontale soddisfacenti 8 denti permanenti caratterizzati da ipersensibilit dentinale resistente alle normali procedure di trattamento 58 Controindicazioni al trattamento endodontico 1 denti permanenti che non possono essere utilizzati funzionalmente n restaurati salvo per uso momentaneo 2 denti permanenti con insufficiente sostegno parodontale salvo per uso momentaneo Bibliografia Abbott PV Salgado JC Strategies for the endodontic management of concurrent
137. a in senso assoluto o relativo Valutazioni cliniche e cefalometriche rilevate sulla teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale risultano utili ai fini diagnostici prognostici e terapeutici Nelle Classi I le problematiche cliniche sono generalmente di natura dentale affollamento mesializzazione rotazione di elementi dentali protrusione anteriore superiore etc con possibile interessamento dei piani verticale e trasversale Nelle Classi II la discrepanza sagittale maxillo mandibolare riconducibile a protrusione del mascellare superiore ovvero a retrusione mandibolare circa 1 80 dei casi o ad entrambe le condizioni Nelle Classi III la discrepanza sagittale maxillo mandibolare riconducibile a protrusione della mandibola rispetto al mascellare ovvero a retrusione iposviluppo del mascellare superiore rispetto alla mandibola o ad entrambe le condizioni Nei diversi quadri di malocclusione sul piano sagittale possono risultare determinanti ai fini diagnostici prognostici e terapeutici anche le concomitanti implicazioni sui piani verticale e o trasversale Nel soggetto in crescita pu essere utile accertare lo stadio di sviluppo scheletrico con la valutazione preliminare degli indici di crescita vertebrale sulla teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale e qualora il clinico ritenga necessari maggiori approfondimenti tramite la prescrizione di una radiografia della mano e del polso Le strategie di tr
138. a inizialmente empirica e successivamente se non c adeguata risposta si effettua antibiotico terapia sulla base dell antibiogramma Bibliografia Biasotto M Chiandussi S Costantinides F Di Lenarda R Descending necrotizing mediastinitis of odontogenic origin Recent Pat Antiinfect Drug Discov 2009 Jun 4 2 143 50 Review Bucci E di Lauro F Chirurgia Odontostomatologica Edizione Florio 2000 Casoria Napoli Daramola OO Flanagan CE Maisel RH Odland RM Diagnosis and treatment of deep neck space abscesses Otolaryngol Head Neck Surg 2009 Jul 141 1 123 30 118 Ertas U Yalgin E Chronic temporal abscess resulting from a periapical abscess of the upper right first molar Br J Oral Maxillofac Surg 2009 Jun 47 4 332 3 Lopez Piriz R Aguilar L Gim nez MJ Management of odontogenic infection of pulpal and periodontal origin Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007 Mar 1 12 2 E154 9 Robertson D Smith AJ The microbiology of the acute dental abscess J Med Microbiol 2009 Feb 58 Pt 2 155 62 Silva GL Soares RV Zenobio EG Periodontal abscess during supportive periodontal therapy a review of the literature J Contemp Dent Pract 2008 Sep 1 9 6 82 91 Review Skucaite N Peciuliene V Maciulskiene V Microbial infection and its control in cases of symptomatic apical periodontitis a review Medicina Kaunas 2009 45 5 343 50 In caso di sinusite odontogene acute o croniche va ricercata la causa e effettuata
139. abilitazione con protesi maxillo facciali consentendo la ricostruzione dei difetti del palato duro del palato molle della mandibola e del volto offre possibilit ricostruttive rapide e semplifica l iter riabilitativo post chirurgico restituendo al paziente in tempi veloci una qualit di vita accettabile Tabella 2 Tabella 2 Scopi delle protesi maxillo facciali 1 ristabilire la separazione tra comparti differenti dello splancnocranio cavit orale cavit nasali cavit orbitaria 2 ristabilire funzioni quali masticazione deglutizione fonazione 3 compensare ridurre deficit estetici del volto 4 migliorare la qualit di vita del paziente ristabilendo le sue attitudini sociali e facilitando l integrazione del difetto post chirurgico Riabilitazione dei difetti del PALATO DURO Il mascellare superiore pu esser sede di neoplasie a partenza dai tessuti del cavo orale ma pu anche esser coinvolto da processi neoplastici a partenza dalle cavit naso paranasali e dalla cute La maggior parte delle neoplasie che coinvolgono il mascellare sono carcinomi epidermoidi in particolare carcinomi squamosi La resezione chirurgica del tumore comporta difetti di continuit nell ambito del palato duro tabella 3 I limiti di questa resezione rispondono a necessit di radicalit oncologica limiti variabili in base ad istotipo grado e stadio della malattia Le possibilit ricostruttive dipendono dalla
140. acted mandibular third molars Quintessence Int 25 12 845 9 1994 Dec Kositbowornchai S Densiri Aksorn W Piumthanaroj P Ability of two radiographic methods to identify the closeness between the mandibular third molar root and the inferior alveolar canal a pilot study Dentomaxillofac Radiol 2010 Feb 39 2 79 84 Kugelberg CF Impacted lower third molars and periodontal health An epidemiological methodological retrospective and prospective clinical study Swed Dent J Supp 68 1 52 1990 Kugelberg CF Ahlstrom U Ericson S Hugoson A Thilander H The influence of anatomical pathophysiological and other factors on periodontal healing after impacted lower third molar surgery A multiple regression analysis J Clin Parodontol 18 1 37 43 1991 Marciani RD Third molar removal an overview of indications imaging evaluation and assessment of risk Oral Maxillofacial Surg Clin North Am 2007 Feb 19 1 1 13 v Review Parameters of care clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery AAOMS ParCare 07 Version 4 0 Supplement to the Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Report of a Workshop on the management of patients with third molar teeth J Oral Maxillofacial Surg 52 1102 1112 1994 Tai CC Precious DS Wood RE Prophylactic extraction of third molars in cancer patient Oral Surg Oral Med Oral Pathol 78 2 151 5 1994 Aug Van der Schoot EA Kuitert RB Van Ginkiel FC Prahl Andersen B Clinical re
141. afting or guided tissue regeneration J Clin Periodontol 2008 Sep 35 8 Suppl 117 35 Wachtel HC Surgical periodontal therapy Proceedings of the Ist European Workshop on Periodontology Quintessence 159 171 1994 Wennstr m JL Mucogingival therapy In Proceedings of the World Workshop in Periodontics Annals of Periodontol 1996 1 671 701 Zucchelli G Mele M Mazzotti C Marzadori M Montebugnoli L De Sanctis M Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions a comparative controlled randomized clinical trial J Periodontol 2009 Jul 80 7 1083 94 103 Al termine della terapia chirurgica necessaria un ulteriore rivalutazione del paziente per accertare il raggiungimento degli obiettivi prefissati Quando gli obiettivi prefissati sono stati raggiunti il paziente deve essere inserito in un programma di supporto parodontale Il paziente in terapia di supporto parodontale dovr essere periodicamente rivalutato per accertare la stabilit dei risultati raggiunti con la terapia L evidenza di segni clinici di recidiva di malattie parodontali e o perimplantari mancanza di stabilit dei risultati ottenuti con la terapia attiva rende necessario un maggiore approfondimento diagnostico ed eventuale ulteriore terapia La terapia di supporto parte integrante della terapia parodontale ed implantare L obiettivo principale che essa si prefigge controllare nel
142. ain in endodontic therapy preliminary study J Endod 1976 2 315 r I 64 Ordinola Zapata R Bramante CM Bernardineli N Graeff MS Garcia RB de Moraes IG Debelian G A preliminary study of the percentage of sealer penetration in roots obturated with the Thermafil and RealSeal 1 obturation techniques in mesial root canals of mandibular molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Dec 108 6 961 8 Ozawa T Taha N Messer HH A comparison of techniques for obturating oval shaped root canals Dent Mater J 2009 May 28 3 290 4 Paqu F Ganahl D Peters OA Effects of root canal preparation on apical geometry assessed by micro computed tomography J Endod 2009 Jul 35 7 1056 9 Pirani C Pelliccioni GA Marchionni S Montebugnoli L Piana G Prati C Effectiveness of three different retreatment techniques in canals filled with compacted gutta percha or Thermafil a scanning electron microscope study J Endod 2009 Oct 35 10 1433 40 Schilder H Cleaning and shaping the root canal Dent Clin N Am 1974 18 269 r I Seltzer S Soltanoff W Smith J Biologic aspects of endodontics V Periapical tissue reactions to root canal instrumentation beyond the apex and root canal fillings short of and beyond the apex Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973 36 725 r 1 Siu C Marshall JG Baumgartner JC An in vivo comparison of the Root ZX II the Apex NRG XFR and Mini Apex Locator by using rotary nickel titanium files
143. al implant placement a systematic review J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 203 15 Tan WC Lang NP Zwahlen M Pjetursson BE A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation Part II transalveolar technique J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 241 54 Tonetti MS Hammerle CH European Workshop on Periodontology Group C Advances in bone augmentation to enable dental implant placement Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 168 72 Wallace SS Froum SJ Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants A systematic review Ann Periodontol 2003 8 1 328 43 La riduzione dei tempi di trattamento in terapia implantare uno degli obiettivi finalizzati a migliorare il benessere dei pazienti minimizzando il disagio funzionale estetico e psicologico correlato alla mancanza di uno o piu elementi dentari Le recenti acquisizioni scientifiche sui processi di guarigione del tessuto osseo e le modifiche della forma e delle caratteristiche di superficie degli impianti hanno permesso una riduzione dei tempi di integrazione ossea e quindi del trattamento In pazienti selezionati e in casi particolari possibile eseguire una protesizzazione precoce o immediata con o senza carico funzionale anche se questa procedura meglio documentata nella riabilitazione di
144. alcuna definitiva evidenza della sua completa affidabilit diagnostica Bibliografia Patton LL Epstein JB Kerr AR Adjunctive techniques for oral cancer examination and lesion diagnosis a systematic review of the literature J Am Dent Assoc 2008 Jul 139 7 896 905 quiz 993 4 Biopsia ossea Per quanto meno frequente delle biopsie mucose quella ossea un imprescindibile ausilio nella diagnosi e nella programmazione terapeutica chirurgica di lesioni intraossee sia osteorarefacenti sia osteocondensanti 254 Dopo una accurata anamnesi e una prima diagnosi differenziale posta anche con l ausilio di specifica documentazione radiografica la biopsia ossea potr essere incisionale escissionale o eseguita mediante agoaspirato E sempre auspicabile che il campione bioptico sia significativo ed includa anche tessuto sano confinante Vanno evitati prelievi in zone necrotiche Indicazioni Biopsia incisionale Biopsia escissionale Agoaspirato da non confondere con l agoaspirazione di superficie 1 Lesioni estese 1 Lesioni non superiori ai 2 cm di 1 Lesioni profonde radiotrasparenti diametro facilmente enucleabili dal a contenuto fluido tessuto circostante con ago 23 25G FNAB per cellule con ago 18 G TRU CUT per tessuto 2 Lesioni con sospetto di malignit E preferibile in genere che per tale biopsia il paziente venga inviato a uno specialista o a un centro di riferimento A seconda che la lesione intraossea
145. alcune specifiche edentulie e non pu essere applicata indiscriminatamente a tutte le situazioni cliniche Nei casi infine in cui bisogna procedere all avulsione di un elemento dentario irrecuperabile affetto da flogosi acuta viene osservato prima del posizionamento dell impianto un tempo di attesa adeguato a consentire la guarigione del sito post estrattivo In pazienti selezionati e casi particolari possibile eseguire una chirurgia implantare post estrattiva immediata Bibliografia Atieh MA Payne AG Duncan WJ Cullinan MP Immediate restoration loading of immediately placed single implants is it an effective bimodal approach Clin Oral Implants Res 2009 20 7 645 59 Chen ST Buser D Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 186 217 144 Chen ST Wilson TG Jr Himmerle CH Immediate or early placement of implants following tooth extraction review of biologic basis clinical procedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 12 25 Cochran DL Morton D Weber HP Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous dental implants Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 109 13 Cordaro L Torsello F Roccuzzo M Implant loading protocols for the partially edentulous posterior mandible Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 158 68 De Rouck T Collys K Cosy
146. ale affidabile e sicuro anche se buona norma evitarne l uso nelle donne in gravidanza e negli individui in et evolutiva Anche le resine composite combinate con l uso degli adesivi dentinali hanno dato prova di buoni risultati clinici a distanza su premolari e molari Il loro posizionamento corretto richiede tuttavia maggior attenzione ed una tecnica operativa pi complessa rispetto all uso dell amalgama I cementi vetroionomerici resinosi possono efficacemente essere utilizzati in pedodonzia per restauri a carico di denti decidui o come trattamento preventivo in pazienti vulnerabili sociali I restauri in oro fuso continuano a rappresentare una opzione terapeutica affidabile Accanto a questi gli intarsi in ceramica ed in resina composita cementati con tecnica adesiva hanno raggiunto significativi livelli di affidabilit clinica Gli adesivi dentinali rappresentano un eccellente modalit di ancoraggio dei materiali ai tessuti dentari L azione dei vari prodotti chimici che modificano la dentina e lo smalto per favorirne l adesione con la resina composita fortemente disturbata da inquinamenti esterni sangue saliva etc Un corretto isolamento del campo operatorio fortemente consigliato Bibliografia Abel MG In office inlays with today s new materials Dent Clin North Am 1998 42 657 64 Behle CA Conservative direct and indirect resin posterior restorative alternatives for cracked dentition Pract Periodon
147. ali alterazioni sistemiche in occasione di interventi di chirurgia orale sono utili gli esami ematochimici Pre operatoriamente secondo le indicazioni fornite dall anamnesi si possono effettuare infatti esami ematici standard quali emocromo completo VES azotemia glicemia attivit protrombinica INR tempo di tromboplastina parziale attivata e urine standard 110 Indicazioni e controindicazioni al trattamento chirurgico Sono di competenza della chirurgia orale e estrazioni dentarie semplici estrazioni dentarie complesse estrazioni di elementi dentari in inclusione germectomie patologie sinusali odontogene reimpianto e trapianto dentale apicectomia con otturazione retrograda esami bioptici di tessuti molli e duri asportazione di neoformazioni di tessuti molli e duri e asportazione di frenuli patologici e rimozione di calcoli salivari Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono essenzialmente riconducibili allo stato di salute del paziente In linea generale come in tutte le discipline mediche controindicato effettuare interventi di chirurgia orale quando i benefici dell intervento sono inferiori ai rischi dello stesso e ovviamente in tutti i pazienti che non forniscono il proprio consenso al trattamento Il paziente deve essere informato della diagnosi della terapia della presumibile prognosi e di eventuali trattamenti alternativi Bibliografia Absi EG Satterthwaite J Sheperd JP Thomas DW T
148. alla base della biostimolazione biomodulazione fotobiomodulazione si ottengono con distribuzioni energetiche comprese entro un determinato range 0 001 10 J cm2 al di sotto della soglia capace di ottenere effetti termici che vengono invece sfruttati per il taglio dei tessuti L energia trasferita ai cromofori dalle emissioni laser in grado poi di attivare una serie di reazioni secondarie che comportano principalmente ma non esclusivamente l aumento di attivit di ossidoriduzione e di trasferimento elettronico nella catena respiratoria a livello dei mitocondri con conseguente e considerevole aumento della produzione di ATP a livello cellulare In definitiva si ha una maggiore disponibilit di aminoacidi e di sintesi proteica che determinano un aumento ed un accelerazione dei processi riparativi tessutali favorendo anche un effetto antalgico Questa pu essere una tecnica di ausilio terapeutico ma ad oggi senza definitiva evidenza scientifica Bibliografia Fahimipour F Nouruzian M Anvari M Tafti MA Yazdi M Khosravi M Dehghannayeri Z Sabounchi SS Bayat M Effect of low level laser therapy on experimental wounds of hard palate mucosa in mice Indian J Exp Biol 2011 May 49 5 357 61 Cafaro A Albanese G Arduino PG Mario C Massolini G Mozzati M Broccoletti R Effect of low level laser irradiation on unresponsive oral lichen planus early preliminary results in 13 patients Photomed Laser Surg 2010 Oct 28 Supp 2
149. amente a 6 e a 12 mesi dopo il trattamento poi periodicamente a discrezione del clinico Per ogni dente sottoposto a terapia della polpa segni clinici e o sintomi possono indurre l odontoiatra a rivalutazioni pi frequenti 3 a Trattamento della polpa nei denti con diagnosi di polpa vitale o di pulpite reversibile In un dente con una polpa normale quando tutto il tessuto cariato viene rimosso pu essere posizionato uno sottofondo protettivo nella zona profonda della preparazione per ridurre al minimo i danni alla polpa promuovere la guarigione del tessuto pulpare e o minimizzare la sensibilit post operatoria Il sottofondo protettivo uno strato di materiale applicato sulla superficie dentinale prossima alla polpa in una preparazione di cavit profonda che ha lo scopo di coprire i tubuli dentinali esposti ed agire come barriera protettiva tra materiale da otturazione o cemento e la polpa Il posizionamento di un sottile rivestimento di protezione 25 a discrezione del clinico che pu usare idrossido di calcio adesivo dentinale cemento vetroionomerico Il posizionamento di un sottofondo protettivo nella zona profonda della preparazione utilizzato per conservare la vitalit del dente promuovere la guarigione del tessuto pulpare e la formazione di dentina terziaria ridurre la microinfiltrazione batterica Non dovrebbero verificarsi segni o sintomi clinici sfavorevoli post terapia come dolore sensibilit gonfiore e
150. amnesi oltre a essere particolarmente accurata nei confronti del sintomo dolore soprattutto nel caso di condizioni croniche deve prendere in considerazioni anche aspetti psicosociali Eventuali ulteriori esami vengono effettuati a seconda del sospetto diagnostico formulato sulla base dei dati ricavati da anamnesi ed esame obiettivo L ortopantomografia lo strumento di base e di screening pi utile Approfondimenti diagnostici per i tessuti duri sono possibili con TC Tomografia Computerizzata anche Cone Beam altre 154 radiografie dell ATM semplici sono da ritenersi ormai obsolete Scintigrafie ossee sono riservate ad anomalie di crescita o di sviluppo La RM permette la visualizzazione del disco articolare dei fluidi intrarticolari e della vascolarizzazione del condilo ed in generale dei tessuti molli articolari e periarticolari In ogni caso gli approfondimenti diagnostici devono essere prescritti a giudizio del clinico e sono da effettuarsi solo nel caso in cui l esito degli stessi possa comportare modifiche nell approccio terapeutico In merito alla terapia i dati provenienti dalla letteratura scientifica propendono nella maggior parte dei casi di disordini temporomandibolari per un approccio conservativo reversibile non invasivo non chirurgico In particolare counseling informazione rassicurazione diminuzione delle richieste funzionali controllo delle parafunzioni terapie fisiche e fisioterapia farmac
151. and I Longitudinal study and cost benefit analysis of the effect of early treatment of posterior cross bites in the primarydentition Eur J Orthod 1992 14 173 179 Lagravere MO Major PW Flores Mir C Long term dental arch changes after rapid maxillary expansion treatment a systematicreview Angle Orthod 2004 75 155 161 Lagravere MO Major PW Flores Mir C Long term skeletal changes with rapid maxillary expansion a systematic review AngleOrthod 2005 75 833 839 Lima AL Lima Filho RM Bolognese AM Long term clinical outcome of rapid maxillary expansion as the only treatment performed inClass I malocclusion Angle Orthod 2005 75 416 20 Linder Aronson Longitudinal study of the effect of early interceptive treatment in 4 year old children with unilateral cross bite ScandJ Dent Res 1989 97 432 438 Mc Namara J A Jr Early intervention in the transverse dimension is it worth the effort Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 121 572 4 Nerder PH Bakke M Solow S The functional shift of the mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the temporomandibular joints a pilot study Eur J Orthod 1999 21 155 166 10 O Grady PW McNamara JA Jr Baccetti T Franchi L A long term evaluation of the mandibular Schwarz appliance and the acrylicsplint expander in early mixed dentition patients Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 130 202 13 Petr n S Bondemark L S derfeldt B A Systematic Review Concerning Early
152. and the flexural strength of autopolymerizing reline resin Indian J Dent Res 2009 Jul Sep 20 3 293 7 Shenker BJ Maserejian NN Zhang A McKinlay S Immune function effects of dental amalgam in children a randomized clinical trial J Am Dent Assoc 2008 Nov 139 11 1496 505 Tao YC Fried D Near infrared image guided laser ablation of dental decay J Biomed Opt 2009 Sep Oct 14 5 054045 Unemori M Matsuya Y Akashi A Goto Y Akamine A Composite resin restoration and postoperative sensitivity clinical follow up in an undergraduate program J Dent 2001 Jan 29 1 7 13 Yengopal V Harneker SY Patel N Siegfried N Dental fillings for the treatment of caries in the primary dentition Cochrane Database Syst Rev 2009 Apr 15 2 CD004483 Yip HK Samaranayake LP Caries removal techniques and instrumentation a review Clin Oral Investig 1998 Dec 2 4 148 54 Terapia endodontica del dente deciduo L obiettivo della terapia endodontica il mantenimento dell integrita anatomo funzionale e della salute dell elemento dentario e dei suoi tessuti di sostegno per prevenire possibili alterazioni di tipo ortognatodontico e o infettivo La carie e o le sequele di un trauma dento alveolare in dentatura decidua possono determinare patologie ascessuali e la perdita precoce di spazio in arcata influenzando negativamente la permuta e la formazione del permanente corrispondente Una corretta diagnosi dello stato della polpa del deciduo r
153. andi linee si definiscono tre tipi di schemi terapeutici in base ai contatti escursivi ricercati occlusione mutualmente protetta con guida canina il movimento di lateralit guidato dal canino del lato lavorante ed il movimento di protrusione dagli incisivi i contatti dei denti guida permettono la disclusione di tutti gli altri elementi occlusione con funzione di gruppo il contatto simultaneo di pi denti del lato lavorante permette la disclusione dei denti sul lato non lavorante occlusione bilanciata presente contatto simultaneo di tutti i denti durante i movimenti escursivi Trova la principale indicazione nel campo della protesi totale rimovibile La registrazione della posizione di massima intercuspidazione indicata qualora si adotti un approccio conformativo 171 La registrazione della posizione mandibolare in relazione centrica indicata qualora si adotti un approccio riorganizzativo In presenza di impianti il controllo neuromuscolare avviene secondo modalit differenti rispetto a quanto avviene su denti naturali Sebbene vi siano evidenze di differenti livelli di sensibilit e differenti meccanismi di controllo del contatto occlusale non esistono attualmente indicazioni all utilizzo di specifiche strategie occlusali rispetto a quanto avviene nei trattamenti protesici su denti naturali Ogni terapia protesica presuppone in fase diagnostica un adeguato esame dell occlusione dentale e della funzione ma
154. antire l accesso alla superficie implantare per poter attuare il debridement e la decontaminazione della superficie implantare ed ottenere la risoluzione dell infiammazione I dati scientifici riguardanti il successo di tale trattamento sono tuttavia ancora limitati I risultati attesi del lembo di accesso sono la riduzione o assenza del sanguinamento al sondaggio la riduzione della profondit di sondaggio il guadagno del livello di attacco clinico la recessione del tessuto marginale La chirurgia resettiva gengivale ossea e radicolare deve essere considerata come un trattamento finalizzato all eliminazione della tasca ed alla creazione di una morfologia gengivale ossea e dentale tesa a favorire un controllo agevole ed efficace dell accumulo di placca batterica E indicata in particolare nel trattamento degli aumenti di volume gengivale e di volume osseo delle lesioni intraossee lt 3 mm e delle lesioni delle forcazioni di II e II classe La chirurgia ossea resettiva pu essere anche utilizzata per ripristinare la dimensione biologica e ottimizzare l esecuzione di restauri conservativi e protesici I risultati attesi dalla terapia resettiva sono l assenza di sanguinamento al sondaggio una profondit di sondaggio lt 3mm un allungamento della corona clinica ed una stabilit del tessuto marginale dopo maturazione dei tessuti La chirurgia ossea rigenerativa serve per ottenere la rigenerazione di tessuto di supp
155. apacit da parte del paziente di mantenere una corretta igiene orale sarebbe una ragione valida per interrompere la terapia Una volta perseguiti gli obiettivi stabiliti in presenza di problemi parodontali severi soprattutto se associati a migrazioni dentali si potr ricorrere a procedure di contenzione permanente ricorrendo 230 eventualmente a retainer applicati con resina sugli elementi interessati dal trattamento qualora il clinico lo ritenga necessario Il trattamento ortodontico in pazienti con tessuti parodontali ridotti ma sani pu essere intrapreso senza peggiorare la situazione parodontale iniziale qualora i movimenti siano effettuati dopo un attenta diagnosi ed eseguendo un corretto protocollo Nei casi in cui la terapia venga effettuata in maniera adeguata non si evidenzierebbe una significativa perdita di attacco anzi in alcuni casi la terapia ortodontica si dimostrer in grado di migliorare la situazione parodontale soprattutto quando integrata con trattamenti parodontali specifici Buoni risultati sono legati alle procedure impiegate ed in particolare all utilizzo di forze leggere al mantenimento di un adeguata igiene orale al controllo della flogosi ed all eliminazione di eventuali interferenze funzionali Al contrario in soggetti con parodontopatia attiva ed in presenza di trauma occlusale il movimento ortodontico pu accelerare i processi distruttivi a carico del parodonto anche quando il paziente
156. are ed effettuata una otturazione con materiale provvisorio il paziente dovr essere monitorato con controlli successivi clinici e radiografici per verificare la guarigione avvenuta che testimoniata dalla scomparsa di segni e sintomi Solo a guarigione avvenuta si procede all otturazione definitiva con materiale composito o cemento vetroionomerico Una corretta diagnosi necessaria per valutare l eventualit di procedere all avulsione dell elemento in caso non ci siano i presupposti per eseguire un corretto trattamento endodontico 22 Una radiografia endorarale periapicale permette di valutare l eventuale presenza ed estensione della lesione periapicale la presenza di un tetto osseo tra deciduo e permanente corrispondente ed il grado di rizolisi dell elemento deciduo da trattare La strumentazione canalare deve essere eseguita ponendo attenzione alla contigua gemma del dente permanente Risulta estremamente importante ottenere una buona detersione dei canali radicolari per la creazione di un ambiente il pi sterile possibile Per l otturazione canalare fondamentale l uso di cementi riassorbibili che non danneggino il permanente Per il restauro provvisorio e definitivo sono valide le raccomandazioni precedenti Bibliografia American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee Pulp Therapy subcommittee American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs 2008 200
157. aro U Nieri M Treatment of gingival recession with coronally advanced flap procedures a systematic review J Clin Periodontol 2008 Sep 35 8 Suppl 136 62 Carnevale G Cairo F Tonetti MS Long term effects of supportive therapy in periodontal patients treated with fibre retention osseous resective surgery I recurrence of pockets bleeding on probing and tooth loss J Clin Periodontol 2007 Apr 34 4 334 41 Carnevale G Cairo F Tonetti MS Long term effects of supportive therapy in periodontal patients treated with fibre retention osseous resective surgery II tooth extractions during active and supportive therapy J Clin Periodontol 2007 Apr 34 4 342 8 Carnevale G Pontoriero R and Hurzeler MB Management of furcation involvement Perio 2000 9 69 89 1995 Carnevale G Di Febo G Tonelli MP Marin C and Fuzzi M A retrospective analysis of the periodontal prosthetic treatment of molar with interradicular lesions Int J Perio Rest Dent 11 189 205 1991 Carnevale G Pontoriero R and Di Febo G Long term effects of root resective therapy in furcation involved molars A 10 years longitudinal study J Clin Periodontol 25 209 214 1998 Cortellini P Carnevale G Sanz M Tonetti MS Treatment of deep and shallow intrabony defects A multicenter randomized controlled clinical trial J Clin Periodontol 1998 25 981 987 Cortellini P Nieri M Prato GP Tonetti MS Single minimally invasive surgical technique with an enamel matrix deriva
158. artzela T Jonas I Long term Stability of Unilateral Posterior Crossbite Correction Angle Orthod 2007 77 237 243 211 Deshayes MJ Cranial asymmetries and their dento facial and occlusal effects Orthod Fr 2006 77 87 99 Doruk C Bicakci AA Basciftci FA Agar U Babacan H A comparison of the effects of rapid maxillary expansion and fan type rapidmaxillary expansion on dantofacial structures Angle Orthod 2003 74 184 194 Dugoni S Maryse A Baumrind S Differential diagnosis and treatment planning for early mixed dentition malocclusions Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 129 80 81 Erdinc AE Ugur T Erbay E A comparison of different treatment techniques for posterior crossbite in the mixed dentition Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999 116 3 287 300 Harrison JE Ashby D Orthodontic treatment for posterior crossbites Cochrane Database Syst Rev 2001 1 Harrison JE Ashby D Orthodontic treatment for posterior crossbites Cochrane Database Syst Rev 2000 2 Kantomaa T Correction of unilateral crossbite in the deciduous dentition Eur J Orthod 8 1986 pp 80 83 Kecik D Ilken Kocadereli and Isil Saatci Evaluation of the treatment changes of functional posterior crossbite in the mixed dentitionAmerican Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics February 2007 Pages 202 215 Kennedy DB Osepchook M Unilateral Posterior Crossbite with Mandibular Shift A Review J Can Dent Ass 2005 71 8 569 73 Kurol J Bergl
159. asmissione verticale dello Streptococcus mutans e da assunzione frequente e prolungata di zuccheri terapia conservativa degli elementi decidui e permanenti immaturi sede di patologia cariosa o di lesioni diagnosi precoce e terapia delle erosioni dei denti decidui e permanenti in funzione della presenza assenza di patologia sistemica associata es reflusso gastroesofageo disturbi del comportamento alimentare malassorbimenti etc che necessitano di approccio interdisciplinare terapia della polpa degli elementi decidui e permanenti ad apice immaturo sede di patologia cariosa o di lesioni traumatiche dei tessuti mineralizzati di origine traumatica diagnosi precoce e terapia delle patologie dei tessuti molli e delle mucose orali diagnosi precoce e terapia delle abitudini viziate respirazione orale succhiamento protratto deglutizione infantile in un ottica di interdisciplinariet piccola chirurgia estrazione di elementi affetti da patologia cariosa o da lesioni di origine traumatica non recuperabili fenulectomie estrazione di denti soprannumerari riabilitazione protesica in caso di oligo anodonzia Nell ambito della visita specialistica pediatrica sempre doveroso un attento esame obiettivo del cavo orale per valutare lo stato di salute dentale e delle mucose orali del bambino Tale esame diventa spesso difficile ed indaginoso in et pediatrica per problematiche correlate principalmente ai cambiamenti evolu
160. asticatorie gi il giorno stesso del suo inserimento o nei giorni immediatamente successivi del carico precoce il carico avviene a distanza di 2 3 settimane o del carico differito il carico avviene a distanza di 2 3 mesi sono ancora oggetto di intense attivit di ricerca atte a convalidarne l efficacia clinica e ad identificarne protocolli applicativi definitivi Una volta terminata la riabilitazione implanto supportata si deve sempre informare e motivare il paziente circa la necessit di un mantenimento professionale regolare e continuato e di un accurata e diligente igiene orale domiciliare Bibliografia Adell R Lekholm U Rockler B et al A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw J Oral Surg 1981 10 387 415 Adell R Clinical results of osseointegrated implants supporting fixed prostheses in edentulous jaws J Prosthet Dent 1983 50 251 254 Agar JR Cameron SM Hughbanks JC amp Parker M H Cement removal from restorations luted to titanium abutments with simulated subgingival margins The Journal of Prosthetic Dentistry 1997 Jul 78 1 43 47 Albrektsson T Dahl E Enbom L et al Osseointegrated oral implants A Swedish multicenter study of 8139 consecutively inserted Nobelpharma implants J Periodontol 1988 59 287 296 Albrektsson T Zarb G Worthington P et al The long term efficacy of currently used dental implants a review and proposed criteria of success Int J Oral M
161. ata attraverso un area di gengiva aderente come nelle normali eruzioni Ambedue le tecniche richiedono un anestesia per infiltrazione che in base alla posizione dell elemento pu essere plessica o tronculare L ectopia dentaria pu richiedere qualche modifica della tecnica anestesiologica in considerazione della dislocazione dell apice dentario e secondariamente del fascio vascolo nervoso Il disegno del lembo di accesso sar in relazione alla tecnica chirurgica scelta e alla localizzazione del dente Dopo lo scollamento del lembo di dimensioni adeguate al controllo del campo operatorio si individua la corona che pu essere in inclusione sottomucosa o ossea nel primo caso dopo l incisione si effettua lo scollamento esponendo la corona Se invece l inclusione ossea si localizza la corona dentaria si prosegue con la rimozione dell osso che la ricopre con strumenti rotanti o manuali bene cominciare dalla porzione pi superficiale senza danneggiare lo smalto e nel rispetto delle strutture adiacenti L esposizione della corona deve rispettare il follicolo dentario senza estendersi oltre alla giunzione amelo cementizia affinch questo durante l eruzione si unisca all epitelio di rivestimento della mucosa orale Dopo applicazione del mezzo di trazione ortodontica e al termine dell intervento la sutura deve essere eseguita per posizionare il lembo e consentire al filo di trazione di passare senza traumatizzare i
162. aterials J Endod 24 557 60 1998 Trattamento delle lesioni traumatiche di interesse endodontico Frattura della corona con interessamento della polpa In tale condizione il trattamento indicato se sussiste la condizione di frattura della corona con interessamento dello smalto della dentina ed esposizione della polpa vitale Lo scopo del trattamento quello di proteggere la polpa Questo consente per i denti ad apice immaturo un normale sviluppo della radice Si consiglia l incappucciamento pulpare diretto o la pulpotomia non profonda Viene applicato un materiale a diretto contatto con la polpa come idrossido di calcio o simili per mantenere la vitalit e la funzionalit della rimanente parte radicolare della polpa Quindi si procede con la ricostruzione dell elemento dentario Nel tempo va controllato lo stato della vitalit pulpare e vanno effettuati controlli radiografici per intercettare eventuali riassorbimenti interni e calcificazioni Bibliografia Aggarwal V Logani A Shah N Complicated crown fractures management and treatment options Int Endod J 2009 42 740 Andreasen JO Lauridsen E Andreasen FM Cognitive dissonance in the treatment of traumatic dental injuries and ways to proceed in dental trauma research Dent Traumatol 2009 Oct 7 Bruno KF de Alencar AH Estrela C Batista Ade C Pimenta FC Microbiological and microscopic analysis of the pulp of non vital traumatized teeth with intact crowns J Appl O
163. attamento variano in considerazione del quadro clinico 213 Quadri di Classe I riconducibili a problematiche pi strettamente dentali per la cui risoluzione si deve comunque tener conto del profilo e della tipologia facciale del soggetto e di parametri dentali e scheletrici verticali e trasversali Nei problemi di spazio ad esempio la soluzione pu essere o meno estrattiva solo dopo valutazione dei parametri clinici e radiografici Quadri di Classe II con ipersviluppo protrusione del mascellare superiore nel paziente in crescita l approccio terapeutico potr essere mirato a condizionare controllare la crescita del mascellare superiore con dispositivi solitamente ortopedici es terapia ortopedica iposviluppo retrusione mandibolare nel paziente in crescita possono risultare indicate procedure funzionali atte a stimolare favorire la crescita della mandibola e o a favorirne il corretto posizionamento mesiale es terapia funzionale ipersviluppo protrusione del mascellare superiore associato a iposviluppo retrusione mandibolare nel paziente in crescita l approccio terapeutico pu essere mirato a condizionare controllare la crescita del mascellare superiore con la contestuale applicazione di dispositivi funzionali atti a stimolare favorire la crescita della mandibola es terapia combinata Nei quadri clinici da retrusione mandibolare una possibile ed efficace strategia di trattamento potrebbe prevedere un intervento durante il
164. axillofac Implants 1986 1 11 25 Assif D Fenton A Zarb G Schmitt A Comparative accuracy of implant impression procedures Int J Periodontics Restorative Dent 1992 12 112 121 Assif D Marshak B Nissan J A modified impression technique for implant supported restoration J Prosthet Dent 1994 71 589 591 196 Assif D Marshak B Schmidt A Accuracy of implant impression techniques Int J Oral Maxillofac Implants Int J Oral Maxillofac Implants 1997 112 217 222 Basten C Kois J The use of barium sulfate for implant templates Journal Prosthet Dent 1996 76 451 454 Bauman GR Mills M Rapley JW amp Hallmon WW Plaque induced inflammation around implants The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 1992 Fall 7 3 330 337 Beumer III J Lewis SG The Branemark Implant System Clinical and laboratory Procedures Ishivaku EuroAmerica St Louis 1989 Binon P Evaluation of machining accuracy and consistency of selected implants standard abutments and laboratory analogs Int J Prosthodont 1995 82 172 178 Binon PP Implants and components entering the new millennium The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 2000 Jan Feb 15 1 76 94 Branemark PI Hansson BO Adell R et al Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Experience from a 10 year period Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 16 1977 11 1 132 Branemark PI Zarb GA Albrektsson T Tissue Integ
165. base di collagene riassorbibile per consentire il posizionamento di MTA entro lo spazio finale del canale La guttaperca viene usata per riempire lo spazio endodontico residuo Se le pareti del canale sono sottili lo spazio endodontico pu essere riempito con MTA o resina composita per rendere il dente pi resistente 28 x L apecificazione una tecnica per denti permanenti non vitali con radici non completamente formate Dopo l apecificazione non devono manifestarsi segni e o sintomi negativi prolungata sensibilit dolore gonfiore Non devono esserci segni radiografici di riassorbimento radicolare esterno di frattura radicolare di patologie periradicolari durante o dopo la terapia Il dente deve continuare ad erompere e l alveolo a crescere Bibliografia American Association of Endodontists Glossary of Endodontic Terms 7th ed Chicago Ill American Association of Endodontists 2003 American Association of Endodontists Systematic endodontic diagnosis Insert to the Fall Winter edition of ENDODONTICS Colleagues for Excellence 1996 Bakland LK New endodontic procedures using mineral trioxide aggregate MTA for teeth with traumatic injuries In Andreasen JO Andreasen FM Andersson L eds Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth 4th ed Ames Iowa Blackwell Munksgaard 2007 658 68 Bjorndal L Larsen T Thylstrup A A clinical and microbiological study of deep carious lesions during stepw
166. bellato J Asymmetric extractions used in the treatment of patients with asymmetries Semin Orthod 1998 4 180 8 Yazdani J Talesh KT Motamedi MH Ghavimi MA Changes in the gonial Angle Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy andVertical Ramus Osteotomy for Mandibular Excess Eplasty 2010 10 e 20 Published online 2010 February 23 Problematiche multidisciplinari A causa dell aumentata richiesta da parte di individui adulti di trattamento ortodontico a scopo estetico o funzionale si rende necessario a volte il coinvolgimento sinergico della chirurgia maxillo facciale della parodontologia e della protesi Il trattamento ortodontico pu talvolta agevolare l intervento parodontale e protesico nella risoluzione di problematiche occlusali Successivamente alla fase diagnostica prevista l individuazione di obiettivi terapeutici ed un timing individualizzato dei diversi interventi in considerazione delle diversit delle problematiche cliniche in termini di procedure e modalit di trattamento Alterazioni dento maxillo facciali Ortodonzia prechirurgica Casi chirurgici ortodontici e borderline La linea di confine tra paziente ortodontico e chirurgico non sempre cos netta Tra i due estremi si pongono quei casi definiti borderline che possono essere trattati o con un intervento ortodontico di compenso dentario camouflage oppure con trattamento chirurgico di riposizionamento dei mascellari n
167. bjected to occlusal overload or plaque accumulation Clin Oral Impl Res 1997 8 1 9 Jemt T Book K Prostheses misfit and marginal bone loss in edentulous implant patients Int J Oral Maxillofac Implants 1996 11 620 625 Jemt T Lie A Accuracy of implant supported prostheses in the edentulous jaw Clin Oral Implants Res 1995 6 172 180 Jemt T Failures and complications in 391 consecutively inserted fixed prostheses supported by Branemark implants in the edentultous jaw a study of treatment from the time of the prostheses placement to the first annual check up Int J Oral Maxillofac Implants 1991 6 270 276 197 Jemt T Three dimensional distortion of gold alloy castings and welded titanium frameworks Measurements of the precision of fit between completed implant prostheses and the master casts in routine edentulous situations Journal of Oral Rehabilitation 1995 Aug 22 8 557 564 Jemt T amp Book K Prosthesis misfit and marginal bone loss in edentulous implant patients The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 1996 Sep Oct 11 5 620 625 Jung RE Pjetursson BE Glauser R Zembic A Zwahlen M Lang NP A systematic review of the 5 year survival and complication rates of implant supported single crowns Clin Oral Implants Res 2008 Feb 19 2 119 30 Epub 2007 Dec 7 Kallus T amp Bessing C Loose gold screws frequently occur in full arch fixed prostheses supported by osseointegrated implants after 5 years
168. bola Vengono alterati carico articolare ampiezza dei movimenti limite mandibolari angolo e durata dei contatti occlusali La mandibola residua devia verso il lato della resezione Si assiste anche alla postero rotazione ed alla retrusione mandibolare I movimenti di protrusione ed incisione diventano particolarmente difficili Nonostante i possibili cambiamenti funzionali dei movimenti mandibolari dipendano da differenti fattori psicologici legati all estensione della resezione alla radioterapia ed alla tipologia di ricostruzione la continuit mandibolare incide in maniera indipendente sulla funzione masticatoria La ricostituzione della continuit mandibolare permette di ricostruire un piano occlusale stabile permettendo di aumentare il numero di contatti occlusali cosa che aumenta l efficienza masticatoria Sono 1 contatti occlusali posteriori a migliorare l efficacia masticatoria nei pazienti sottoposti a resezione mandibolare In caso di resezione mandibolare in primis va ristabilita la continuit mandibolare poi la funzione masticatoria La funziona masticatoria pu essere ripristinata con protesi rimovibili la cui stabilit e tollerabilit pu essere migliorata con l inserimento di impianti osteointegrati L efficacia degli impianti osteointegrati nel migliorare la funzione masticatoria rispetto all utilizzo di protesi removibili ancora dibattuta Nella scelta terapeutica va sempre considerata la prognos
169. c Implants 2009 24 Suppl 39 68 Hinode D Tanabe S Yokoyama M Fujisawa K Yamauchi E Miyamoto Y Influence of smoking on osseointegrated implant failure a meta analysis Clin Oral Implants Res 2006 17 4 473 8 Holm Pedersen P Lang NP Miiller F What are the longevities of teeth and oral implants Clin Oral Implants Res 2007 18 Suppl 3 15 9 Hwang D Wang HL Medical contraindications to implant therapy part I absolute contraindications Implant Dent 2006 15 4 353 60 Hwang D Wang HL Medical contraindications to implant therapy Part II relative contraindications Implant Dent 2007 16 1 13 23 Jemt T Johansson J Implant treatment in the edentulous maxillae a 15 year follow up study on 76 consecutive patients provided with fixed prostheses Clin Implant Dent Relat Res 2006 8 2 61 9 Jemt T Single implants in the anterior maxilla after 15 years of follow up comparison with central implants in the edentulous maxilla Int J Prosthodont 2008 Sep 21 5 400 8 Jung RE Pjetursson BE Glauser R Zembic A Zwahlen M Lang NP A systematic review of the 5 year survival and complication rates of implant supported single crowns Clin Oral Implants Res 2008 19 2 119 30 Klokkevold PR Han TJ How do smoking diabetes and periodontitis affect outcomes of implant treatment Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 Suppl 173 202 Lambert FE Weber HP Susarla SM Belser UC Gallucci GO Descriptive analysis of implant and
170. cally applied minocycline in adult periodontitis patients J Clin Periodontol 1996 23 707 716 Tinoco E M B Beldi M I Campedelli F Lana M Loureiro C A Bellini H T Rams T E Tinoco N M Gjermo P amp Preus H R Clinical and Microbiologic Effects of Adjunctive Antibiotics in Treatment of Localized Juvenile Periodontitis A Controlled Clinical Trial J Periodontol 1998 69 1355 1363 Tonetti M S Cortellini P Carnevale G Cattabriga M de Sanctis M amp Pini Prato G P A controlled multicenter study of adjunctive use of tetracycline periodontal fibers in mandibular class II furcations with persistent bleeding J Clin Periodontol 1998 25 728 736 Tonetti M S Local delivery of tetracycline from concept to clinical application J Clin Periodontol 1998 25 969 977 Van Steenberghe D Bercy P Kohl J De Boever J Adriaens P Vanderfaeillie A Adriaenssen C Rompen E De Vree H McCarthy E F amp Vandenhoven G Subgingival minocycline hydrochloride ointment in moderate to severe chronic adult periodontitis a randomized doubleblind vehicle controlled multicenter study J Periodontol 1993 64 637 644 Van Steenberghe D Rosling B S der P O Landry R G van der Velden U Timmerman M F T McCarthy E F Vandenhoven G Wouters C Wilson M Matthews J amp Newman H N A 15 month evaluation of the effects of repeated subgingival minocycline in chronic adult periodontitis J Periodontol 1999 70 657 667 107 Van Winkelhoff AJ Rams T
171. cavit e la rifinitura dei margini consigliato che venga effettuata con manipolo moltiplicatore a media e o bassa velocit Prima dell esecuzione del restauro se la profondit della cavit lo richiede occorre effettuare un adeguata protezione pulpare allo scopo di preservarne la vitalit Nel caso di perdita di tessuto dentale interprossimale necessario utilizzare matrici sezionali o circumferenziali di adeguate dimensioni Per il ripristino del tessuto dentario perso a causa del processo carioso possono essere utilizzati vari materiali quali cementi a base vetroionomerica e materiali compositi Bibliografia Accademia Italiana di Conservativa Odontoiatria Restaurativa procedure di trattamento e prospettive future Ed Elsevier Masson 2009 123 15 Assis CP Moyses MR Teixeira HM Ribeiro JC Ribeiro JG Dias SC Fatigue limits for composite restorations with and without glass ionomer cement liners Gen Dent 2009 Sep Oct 57 5 485 9 quiz 490 1 535 6 Decreto del Ministero della salute del 10 Ottobre 2001 pubblicato su G U n 261 del 9 novembre 2011 DeRouen TA Martin MD Leroux BG Townes BD Woods JS Leit o J Castro Caldas A Luis H Bernardo M Rosenbaum G Martins IP Neurobehavioral effects of dental amalgam in children a randomized clinical trial JAMA 2006 Apr 19 295 15 1784 92 Forgie AH Pine CM Pitts NB The use of magnification in a preventive approach to caries detection Quintessence Int 200
172. ccesso Indicazioni all utilizzo di corone complete e restauri parziali 1 restaurare e o migliorare la forma la funzionalit e l estetica di denti gravemente deteriorati consumati o fratturati in caso di controindicazione o insuccesso clinico di forme di restauro pi semplici 2 ridurre il rischio di fratture in denti ampiamente restaurati inclusi i denti posteriori sottoposti a trattamento endodontico 3 modificare la forma le dimensioni e l inclinazione dei denti per scopi estetici o funzionali Indicazioni all utilizzo di dispositivi protesici a ponte 1 sostituire uno o pi denti di importanza funzionale o estetica 2 evitare lo spostamento dei denti e migliorare la stabilit occlusale 3 migliorare il comfort funzionale Numerosi sono i fattori da tenere in considerazione nella realizzazione di una riabilitazione protesica La sostituzione di protesi incongrue comporta un attenta valutazione delle cause che ne hanno determinato l insuccesso 162 La scelta tra una protesi fissa ed una protesi parziale rimovibile dipende in larga misura dal numero dalla posizione dalla condizione e dalle strutture di supporto dei denti pilastro e dall analisi degli spazi edentuli La protesi totale comporta la sostituzione della dentatura naturale mancante e delle strutture associate dei mascellari per quei pazienti che abbiano gia perduto tutti i loro denti naturali residui o che sono prossimi a perderli
173. ce 4th ed St Louis Mo Elsevier Saunders 2005 624 6 Cunha RF Boer FA Torriani DD Frossard WT Natal and neonatal teeth review of the literature Pediatr Dent 2001 23 2 158 62 Davies J Turner S Sandy J Distraction osteogenesis A review Br Dent J 1998 14 9 462 7 Dodson T Perrott D Kaban L Pediatric maxillofacial infections a retrospective study of 113 patients J Oral Maxillofac Surg 1989 47 4 327 30 Dummett Co Jr Anomalies of the developing dentition In Pinkham JR Casamassimo PS Fields HW Jr McTigue DJ Nowak AJ eds Pediatric Dentistry Infancy through Adolescence 4th ed St Louis Mo Elsevier Saunders 2005 61 2 Ericson S Kurol J Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines Eur J Orthod 1988 10 4 283 95 Fernandez E Bravo LA Canteras M Eruption of the permanent upper canines A radiologic study A radiologic study Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998 113 4 414 20 Flaitz CM Differential diagnosis of oral lesions and develomental anomalies In Pinkham JR Casamassimo PS Fields HW Jr McTigue DJ Nowak AJ eds Pediatric Dentistry Infancy through Adolescence 4th ed St Louis Mo Elsevier Saunders 2005 18 Garcia Pola M Gonzalez Garcia M Garcia Martin J Gallas M Leston J A study of pathology associated with short lingual frenum J Dent Child 2002 69 1 59 62 36 Goho C Neonatal sublingual traumatic ulceration Riga Fede disease
174. cente Una superficie liscia e levigata meno ritentiva per la placca batterica e contribuisce all ottenimento di un buon adattamento marginale 53 Bibliografia Briand DE Les composite d obturation tude exp rimentale de la finition des surfaces par abrasion Actualit s Odonto Stomatologiques 1990 172 619 649 Herrgott A N Ziemiecki T L Dennison J B An evaluation of different composite resin systems finished with various abrasives JADA 1989 119 729 732 Hondrum SO Fernandez R Contouring finishing and polishing class 5 restorative materials Oper Dent 1997 22 30 36 Krejci I Lutz F Kompositfiillungen das 1X1 des Ausarbeiten Schweiz Monatsschr Zahnmed 1984 94 1015 1028 Lutz F Setcos JC Phillips RW New finishing instruments for composite resins JADA 1983 107 575 580 O Brien W J Johnston W M Fanian F Lambert S The surface roughness and gloss of composites J Dent Res 1984 63 685 688 Schmid O Krejci I Lutz F Ausarbeitung von adhdsiven zahnfarbenen Inlays aus Komposit und Keramik Schweiz Monatsschr Zahnmed 1991 101 177 184 Una volta terminato il percorso terapeutico conservativo al paziente va consigliato un programma di mantenimento che preveda visite di controllo sedute di igiene orale professionale con l eventuale applicazione topica di fluoruri La presenza incontrollata di placca batterica ovviamente aumenta il rischio di carie secondaria per qualunque restauro La collaborazione
175. certare eventuali residui di crescita in ordine al timing della terapia chirurgica ove ritenuto necessario Il trattamento delle asimmetrie posizionali o funzionali e delle asimmetrie strutturate dovrebbe essere precoce per prevenire o limitare gli effetti della strutturazione scheletrica dell asimmetria 224 sfruttando il periodo di crescita In alcuni casi la terapia in grado di ripristinare corretti rapporti maxillo mandibolari Nel soggetto in crescita possono risultare indicati un espansione dell arcata superiore di tipo lento con effetto dento alveolare in caso di contrazione moderata un espansione dell arcata superiore di tipo rapido con diastasi della sutura palatina mediana se l anomalia trasversale riconducibile ad un alterazione scheletrica la correzione del morso profondo nei casi di rotazione interna Possono essere altres utilizzate apparecchiature funzionali per favorire il ricentramento mandibolare ed un recupero di crescita simmetrica o nella fase di contenzione In et adolescenziale l approccio terapeutico deve porre particolare attenzione al ricentramento della mandibola per non provocare disturbi articolari In et adulta la soluzione non pu essere che ortodontico chirurgica poich la componente posizionale di deviazione risulta ridotta al minimo Nei quadri di rotazione interna all espansione va aggiunta la correzione del morso profondo pi precoce possibile per perme
176. che devono essere riabilitate con implanto protesi fondamentale la presenza di un sufficiente volume di osso residuo Ove realizzabile e indicato possibile l applicazione di tecniche di incremento dei volumi ossei prima o durante l inserimento dell impianto o l uso di impianti di dimensioni forma e inclinazione che si adattino all anatomia ossea residua Bibliografia Chiapasco M Casentini P Zaniboni M Bone augmentation procedures in implant dentistry Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 237 59 Chiapasco M Zaniboni M Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri implant dehiscences and fenestrations a systematic review Clin Oral Impl Res 20 Suppl 4 2009 113 123 Dal Carlo L Pasqualini ME Carinci F Corradini M Vannini F Nardone M Linkow LI A brief history and guidelines of blade implant technique a retrospective study on 522 implants Annals of Oral amp Maxillofacial Surgery 2013 Feb 01 1 1 3 Donos N Mardas N Chadha V Clinical outcomes of implants following lateral bone augmentation systematic assessment of available options barrier membranes bone grafts split osteotomy J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 173 202 Esposito M Grusovin MG Coulthard P Worthington HV The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials Int J Oral Maxillofac Implants 2006 21 5 696 710 Esposito M
177. chirurgica pi utilizzata la frenulotomia con incisione in corrispondenza del versante alveolare del frenulo e guarigione per seconda intenzione Il frenulo linguale si definisce patologico quando la sua inserzione situata in prossimit dell apice della lingua s da ridurne la mobilit Le indicazioni all intervento sono ortodontiche foniatriche protesiche parodontali La tecnica chirurgica prevede l asportazione del frenulo con particolare attenzione al rispetto delle numerose strutture anatomiche presenti sul pavimento della bocca dotti di Wharton dotti di Bartolini caruncole sublinguali plesso venoso sublinguale Dopo infiltrazione di anestetico locale in sede paramediana nel pavimento orale il frenulo viene clampato con pinza emostatica e viene praticata un incisione orizzontale 123 perpendicolare al frenulo stesso La lama del bisturi mantenuta a contatto con la pinza emostatica e viene fatta scorrere fino alla plica sublinguale Con forbici smusse si procede alla dissezione delle fibre sottomucose si suturano quindi i margini della ferita con filo riassorbibile e punti staccati Gli effetti dell intervento si valutano con la mobilit della lingua Bibliografia ADiaz Pisan et al Midline diastema and frenum morphology in the primary dentition J Dent Chil 2006 73 1 11 4 Klockars T Familial Anchiloglossia tongue tie Int J Ped Othorinolaringol 2007 7 1321 4 Mozzati et al Chirurgia Stomato
178. ci complessi o di strutture duttali 5 Ulcerazioni e lesioni infiammatorie senza nessuna causa apparente 6 Lesioni sanguinanti 7 Lesioni intraossee radiolucenti o radiopache Per quanto la biopsia con bisturi a lama fredda sia quella pi comunemente usata sono disponibili anche altre tecniche es bisturi a risonanza quantica laser per tessuti molli oggetto di studi e validazioni Una volta che la biopsia si considera opportuna o necessaria l odontoiatra potr decidere se eseguirla personalmente o se inviare il paziente ad un centro di riferimento www sipmo it public sipmo uploads File 243 5B1 5D pdf mediante referral letter in cui descrive come la lesione si presentata alla sua attenzione E utile anche il reperto fotografico Biopsia incisionale Consiste nella rimozione di una porzione relativamente piccola di tessuto da una lesione mucosa pi vasta E importante che il frammento asportato sia il pi possibile rappresentativo della lesione fondamentale dove si esegue la biopsia pu essere utile l utilizzo di ausili come i coloranti vitali Nel caso di lesioni molto ampie o con caratteristiche cliniche differenti sono indicate biopsie multiple E opportuno che la biopsia venga eseguita nella zona periferica della lesione per includere anche tessuto sano importante che la profondit del taglio superi la membrana basale e che il frammento non sia troppo piccolo o danneggiato Dopo aver identi
179. ci si presentano sfalsati con l angolo goniaco di un lato pi basso rispetto al controlaterale cos come il margine inferiore della mandibola mentre il mento non risulta deviato in apertura la mandibola devia verso il lato interessato L ipercondilia alterazione che si manifesta in maniera abbastanza rapida ed improvvisa in genere verso termine crescita riconducibile ad un anomalo sviluppo condilare sia in lunghezza che in volume con contestuale variabile deformazione Pu sostenere una deviazione mandibolare verso il lato controlaterale all alterazione con deviazione della linea 223 mediana inferiore apertura del morso omolaterale ed in genere assenza di compensi dentali mascellari in senso verticale dato il repentino evolversi dell anomalia Il contestuale riscontro di forme miste ne rendono difficile la collocazione in una delle categorie precedenti A differenza delle forme posizionali strutturate 1 disturbi articolari temporo mandibolari se presenti sono tendenzialmente controlaterali allo spostamento del mento ed omolaterali all alterazione Nell ambito delle forme da diminuita crescita possono essere distinte le forme da ipoplasia emimandibolare microsomiaemifacciale embriopatia discondrogenetica o ipoplasia condilare monolaterale spesso congenita o post traumatica Quest ultima difficilmente si manifesta in forma pura spesso associata ad iperplasia ed elongazione monolaterale con i segmenti
180. cio chirurgico conservativo Le indicazioni a questo tipo di trattamento possono riguardare anche tumori ad interessamento osseo di tipo non odontogeni come il fibroma cemento ossificante l osteoma il granuloma a cellule giganti gli emangiomi endossei e il granuloma eosinofilo La tecnica chirurgica prevede 1 trattamento endodontico preventivo degli elementi dentari coinvolti che si vogliano o e si possano conservare 2 anestesia locale di estensione e durata adeguate o generale in relazione all estensione della neoformazione all impegno operatorio ai rischi di complicanze intra operatorie e alla compliance del paziente 3 profilassi antibiotica completa asportazione della neoformazione se possibile con mantenimento dell integrit delle strutture limitrofe mucose di rivestimento delle fosse nasali e del seno mascellare tronchi nervosi e vasi 5 eventuale apicectomia o estrazione dei denti coinvolti quando non mantenibili per deficit di supporto osseo pre operatorio o conseguente all intervento fissazione del reperto operatorio in formalina al 10 per l esame istologico ricostituzione della continuit del segmento osseo nel caso questa sia stata interrotta completa ricopertura dell area chirurgica compilazione di una dettagliata scheda informativa per il patologo SOOO V s ON L intervento di escissione indicato per interventi di asportazione di fibromi papillomi verruche emangiomi dei tessut
181. cit di mantenimento di una buona igiene orale Il trattamento protesico nei pazienti diversamente abili presuppone un attenta valutazione dell effettiva collaborazione del paziente e della capacit di gestione dei dispositivi protesici specie mobili In termini generali preferibile l utilizzo di dispositivi protesici fissi Nella predisposizione del piano di riabilitazione protesico vanno particolarmente tenuti in considerazione le reali capacit di mantenimento di adeguate condizioni di igiene orale ed il fatto che le sedute terapeutiche debbano essere le meno numerose possibili Alternativa all utilizzo di dispositivi mobili quello della protesi implanto supportata Tuttavia nei pazienti non collaboranti al di l delle difficolt dell intervento stesso risulta problematica anche la 241 fase diagnostica che richiede esami tipo OPT TAC stratigrafie la cui esecuzione incontra ovvie difficolta Anche il rilievo delle impronte indubbiamente piu complesso per le normali metodiche implantari rappresenta un ostacolo per il raggiungimento di un buon risultato terapeutico Ove possibile nei pazienti non collaboranti preferibile la riabilitazione protesica con dispositivi fissi Il trattamento dei pazienti non collaboranti prevede un attenta valutazione da parte dell operatore del tempo necessario per la cura fattore sovente non stimabile soprattutto quando si deve attuare il trattamento mediante narcosi Appare
182. clusale trasversale testa a testa Gli eccessi trasversali del mascellare superiore sono quadri patologici piuttosto rari con la risultante a livello occlusale di un morso crociato buccale mono o bilaterale morso a forbice Nel passaggio dalla dentizione decidua a quella mista si verificherebbe un aumento della prevalenza del morso crociato crossbite laterale All instaurarsi di una contrazione trasversale del mascellare superiore possono concorrere numerosi fattori quelli familiari rivestono un ruolo prioritario fattori ambientali funzionali rappresentano la causa pi frequente di deficit trasversale dento alveolare spesso associato a concomitante interessamento scheletrico Relativamente all inquadramento clinico la contrazione del mascellare superiore pu essere scheletrica dento alveolare o mista e si associa spesso a morso crociato crossbite nei settori latero posteriori mono o bilaterale La forma pi frequente di crossbite posteriore monolaterale a sua volta distinto in vero o funzionale il morso crociato monolaterale vero espressione di una reale asimmetria nell arcata superiore il morso crociato monolaterale funzionale in genere riconducibile ad una contrazione bilaterale dell arcata mascellare e concomitante conseguente latero deviazione mandibolare verso il lato del crossbite Il riallineamento delle linee mediane in massima apertura validato dallo studio della simmetria del mascellare superiore pu
183. co pu scegliere nell ambito di una vasta serie di componentistiche e sistematiche restaurative tale opzione non investe soltanto valutazioni di carattere protesico merceologico od economico ma anche e soprattutto scelte metodologiche tra diversi sistemi restaurativi senz altro validi ma caratterizzati da diversi rapporti costi benefici che vanno valutati caso per caso 194 I pilastri protesici sono connessi all impianto sottostante piu frequentemente tramite viti La stabilita della connessione dipende dalla geometria delle superfici impianto pilastro e dal corretto serraggio della vite pilastro Sono consigliati sistemi di serraggio che consentono di riprodurre i valori in N cm ideali per il tipo di connessione e di vite La qualit dei componenti e delle superfici di connessione influenza enormemente i valori di stabilit del sistema I manufatti protesici possono essere avvitati o cementati ai pilastri abutments implantari o avvitati a mesostrutture Il principale vantaggio delle sovrastrutture avvitate rappresentato dall elevata fedelt e riproducibilit delle componenti pre lavorate rispetto alle tradizionali fusioni a cera persa E stato ampiamente dimostrato l elevato grado di precisione ottenibile con alcuni sistemi implanto protesici avvitati attraverso le metodiche di sovrafusione su cappe in oro pre lavorate sia per quanto concerne la fedelt e riproducibilit marginale sia per quanto concerne l a
184. complessa rappresentazione delle strutture anatomiche pu consentire di confermare o meno il riscontro dell alterata postura della mandibola della discrepanza trasversale maxillo mandibolare anche in termini di implicazioni dento alveolari dell eventuale concomitante presenza di asimmetrie e di derivazioni verticali L iter terapeutico si avvale di una diagnosi precoce delle problematiche trasversali e la loro tempestiva correzione rappresenta un effettiva priorit di trattamento Tenuto conto del basso tasso di correzione spontanea del crossbite in dentizione decidua e mista precoce probabilmente per un meccanismo di adattamento neuromuscolare all acquisita postura mandibolare in latero deviazione e delle possibili alterazioni accrescitive maxillo facciali risulta opportuno trattare precocemente tali quadri clinici La scelta dell approccio terapeutico pi indicato risulta strettamente correlato alle caratteristiche ossee e o dento alveolari Nei quadri clinici di insufficienza trasversale del palato l indicazione principale la terapia espansiva volta a rapportare trasversalmente le dimensioni del mascellare a quelle della mandibola Il possibile meccanismo di espansione pu essere ortodontico con effetti a livello dentale o dento alveolare ortopedico se per incrementare i diametri trasversali necessaria una diastasi della sutura palatina mediana eseguibile nel soggetto in crescita ortodontico ortopedico
185. confermare il sospetto di latero deviazione funzionale 209 La contrazione mascellare pu manifestarsi anche in assenza di morso crociato nei casi in cui il deficit trasversale sia compensato a livello dento alveolare es quadri di Classe III nella forma compensata Nei quadri clinici di Classe II anche in assenza di crossbite un mascellare contratto pu determinare un retro posizionamento mandibolare Pu essere altres evidenziabile un insufficienza trasversale mascellare relativa riconducibile ad un adattamento del mascellare superiore ad una mandibola retroposizionata Nell ambito degli eccessi trasversali del mascellare possiamo distinguere una forma congenita primitiva la sindrome di Brodie ovvero una forma presente in pazienti affetti da morbo di Cooley e forme acquisite conseguenti a malposizioni dentali primarie o ad interventi iatrogeni Nella valutazione diagnostica particolare attenzione deve essere posta alle caratteristiche extra orali ed intra orali ed alle eventuali implicazioni funzionali in particolare all atteggiamento posturale mediante approfondite valutazioni cliniche statiche e dinamiche es apertura e chiusura della bocca per appurare eventuali latero deviazioni I modelli in gesso consentono di oggettivare i rapporti inter arcata ed intra arcata in particolare quelli trasversali La teleradiografia del cranio in proiezione postero anteriore sebbene di difficile interpretazione per la
186. copo dell otturazione retrograda quello di sigillare ogni via di comunicazione apicale o laterale esistente tra canale radicolare e tessuti periradicolari comunicazione che non era stato possibile sigillare per via ortograda Il materiale per l otturazione retrograda deve essere radiopaco e facilmente riconoscibile alla radiografia intraoperatoria Deve avere tutte le caratteristiche dei materiali indicati per l otturazione dei canali radicolari Una volta eseguito il sigillo apicale il lembo di accesso viene riposizionato e suturato A completamento della procedura chirurgica si esegue una radiografia post operatoria che verr poi eseguita nuovamente a distanza di sei mesi per almeno due anni a riprova dell avvenuta guarigione Chirurgia esplorativa Lo scopo quello di diagnosticare la presenza di un problema endodontico che non pu essere diagnosticato in altra maniera A tal fine necessario sollevare un lembo mucoperiostale per esaminare la superficie radicolare Biopsia Lo scopo la rimozione chirurgica di tessuto patologico per poter eseguire un esame istologico dello stesso Tale procedura pu essere eseguita in caso di dubbio circa la causa della patologia periradicolare Il tessuto prelevato va immediatamente immerso in apposito liquido fissativo solitamente una soluzione di formalina prima dell invio al laboratorio 72 Riparazione di perforazione L intervento ha lo scopo di sigillare una perf
187. definire la posizione del dente incluso e la presenza di complicanze locali cisti riassorbimenti radicolari Vanno effettuati in base ai rilievi clinici e in modo personalizzato in ordine crescente di approfondimento diagnostico Rx endorale OPT Rx cranio in proiezione latero laterale Rx endorale occlusale TC con ricostruzione tridimensionale Obiettivo della procedura chirurgica di esporre la corona per applicare il mezzo di ancoraggio necessario alla trazione ortodontica Due sono le tecniche la tecnica di eruzione a cielo aperto e la tecnica di eruzione a cielo coperto Con la prima si espone il dente all ambiente orale con rimozione della mucosa o e dell osso che lo ricoprono Pu essere eseguita con 1 opercolizzazione utile in denti posizionati superficialmente in sede palatina ricca di gengiva aderente nei casi in cui l elemento incluso sia superficiale e distante dalla linea muco gengivale 2 lembo a posizionamento apicale metodica indicata negli elementi posizionati vestibolarmente in prossimit della linea mucogengivale che assicura una corretta copertura di gengiva aderente Con la tecnica di eruzione a cielo coperto dopo l esposizione e il posizionamento del dispositivo di trazione i tessuti molli vengono riposizionati in sede iniziale e suturati Il mezzo di trazione emerge dall incisione e i movimenti dentali non valutabili clinicamente debbono essere monitorati radiograficamente Il dente guidato in arc
188. di coronoplastica correttiva L intervento protesico e o implantoprotesico deve essere comunque procrastinato a termine di crescita Con l eccezione di situazioni limite buona occlusione in presenza di spazio degli elementi mancanti chiusura quasi completa dello spazio entrambe le soluzioni presentano vantaggi e svantaggi nell attenta considerazione di molteplici fattori tra 1 quali non da ultimo la disponibilit del paziente a sottoporsi ad un lungo trattamento ortodontico 220 quadri di disarmonia dento basale possono aversi in caso di anomalie nella permuta e nell eruzione dentaria con gravi ectopie o inclusione di denti permanenti I casi di ectopia dentaria sono da ricondurre ai pi generici quadri di disarmonia dento basale con affollamento dentario rappresentandone una forma pi complessa Diversa la valutazione in caso di inclusioni di elementi dentari Fatta eccezione per gli ottavi obiettivo primario dovrebbe sempre essere il recupero del dente incluso in particolare in caso di inclusione di denti frontali e dei canini superiori per il rilevante ruolo estetico dei primi e funzionale dei secondi Nei diversi quadri di inclusione qualora ve ne siano le indicazioni da parte del clinico possono essere richieste indagini 3D che garantiscono una rappresentazione tridimensionale dell elemento dentale incluso in termini morfologici e posizionali e dei suoi rapporti con gli elementi contigui Tali valutazioni tridimensi
189. di cura pu consentire una familiarizzazione dell individuo fino a consentire a volte di evitare il ricorso all anestesia generale In ogni caso comunque appare sempre necessaria la realizzazione di un percorso comune e condiviso con la famiglia o con la struttura di riferimento dell individuo in cura cos come andrebbe sempre perseguito un approccio multidisciplinare Relativamente al grado di disabilit coloro che presentano un ritardo mentale lieve hanno un maggior numero di terapie conservative di buon livello un ridotto grado di edentulia e un minor numero di carie non trattate rispetto ai soggetti adulti disabili gravi Il livello delle cure presenti appare spesso in relazione alla capacit del soggetto di comprendere o cooperare poich un significativo numero di soggetti adulti richiede trattamenti in anestesia generale Un minor numero di riabilitazione protesiche presente nei soggetti con ritardo mentale a fronte di un pi alto livello di estrazioni Negli individui nei quali vengono confezionate protesi soprattutto rimovibili c una maggiore prevalenza di patologie indotte dal dispositivo stesso dovute a una scadente igiene della protesi e a una cattiva gestione della stessa I pazienti a termine del piano di trattamento buona norma che vengano avviati in un percorso assistenziale caratterizzato da sedute di igiene professionale in ambulatorio da eseguirsi con strumentazione manuale o mediante ultrasuoni con un
190. di impianti La sostituzione di dispositivi protesici incongrui dovrebbe essere preceduta dalla conoscenza delle cause all origine di tale insuccesso 174 Passaggi operativi in protesi fissa preparazione dell elemento naturale rilevamento dell impronta posizionamento di elementi provvisori prova del manufatto protesico cementazione del manufatto protesico controlli periodici DEIR T Preparazione La preparazione dell elemento naturale deve essere realizzata nell ottica di preservare il pi possibile il tessuto dentale seguendo l anatomia esistente e creando nello stesso tempo lo spazio necessario alla realizzazione di un corretto dispositivo La scelta del disegno della preparazione deve essere effettuata in base al progetto clinico protesico al parodonto marginale alle necessit estetiche e al tipo di materiale restaurativo In particolare necessario considerare l anatomia e il grado di distruzione coronale la presenza di restauri a livello della corona dentale dalle otturazioni ai perni moncone i rapporti con i denti e i tessuti molli adiacenti eventuali malposizioni e conseguente necessit di riallineamento le relazioni occlusali e la funzione E fondamentale definire una preparazione che rispetti il corretto rapporto tra ritenzione e conicit oltre a fornire una forma di resistenza e di ritenzione del manufatto adeguata In caso di necessit di splintaggio di pi elementi importante contro
191. dica poich ha costi biologici ed economici superiori a quelli degli esami radiografici convenzionali indicata solo quando le informazioni gi disponibili non siano sufficienti per una corretta programmazione Gli esami di laboratorio e o strumentali esami ematochimici ECG ecc oppure il consulto col medico curante specialista possono rendersi necessari in presenza di patologie sistemiche e o quando il clinico lo ritenga opportuno a integrazione delle informazioni anamnestiche e dell iter diagnostico Lo studio dei modelli in gesso montati in articolatore ed eventualmente completati da una ceratura diagnostica permette a discrezione del professionista una valutazione pi accurata della zona edentula e dei suoi rapporti con i denti contigui e con l arcata antagonista consentendo una corretta progettazione protesica del caso E fortemente raccomandabile infatti che il trattamento riabilitativo implanto protesico parta da una progettazione protesica 140 E necessario che il paziente venga adeguatamente informato sulle proprie condizioni cliniche sulle varie possibilit riabilitative e sui risultati conseguibili Pertanto il colloquio rappresenta lo strumento pi importante e corretto attraverso cui il professionista pu comprendere le esigenze e le aspettative del paziente le motivazioni che lo indirizzano verso la riabilitazione implanto protesica e il livello di collaborazione che pu fornire alla soluzione riabilitativa
192. difetto osseo residuo ad un emi mandibolectomia infine la resezione totale con l asportazione della lesione insieme con l intero osso interessato maxillectomia mandibolectomia Le tecniche chirurgiche indicate hanno come obiettivi l eradicazione della neoformazione la guarigione per prima intenzione quando possibile mediante completa ricopertura dell area chirurgica con tessuti di rivestimento e la predisposizione dell area d intervento alla migliore riabilitazione funzionale ed estetica 129 L intervento di enucleazione indicato per cisti mascellari e neoformazioni dei tessuti molli per es lipomi mucoceli cisti da ritenzione adenomi pleomorfi delle ghiandole salivari minori localizzati in mucosa non aderente La tecnica chirurgica prevede 1 anestesia peri lesionale con vasocostrittore incisione longitudinale della mucosa sovrastante la neoformazione asportazione della neoformazione per via smussa regolarizzazione della mucosa in eccesso sutura fissazione del pezzo prelevato in formalina tamponata al 10 compilazione di una dettagliata scheda informativa per il patologo pr CA a el L intervento di enucleazione con curettage indicato per tumori odontogeni non recidivanti o tumori odontogeni a basso rischio di recidiva unicistici es tumore cheratocistico odontogenico odontomi complessi o composti cementoblastoma fibroma odontogenico ed ogni altro tumore che consentano in prima istanza un approc
193. dontal tissues versus those of adolescents Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989 96 191 199 Kessler M Interrelationships between orthodontics and periodontics Am J Orthod Dentofacial Orthop 1976 70 154 72 Loe H Anerud A Boysen H Morrison E Natural history of periodontal disease in man J Clin Periodontol 1986 13 431 45 Melsen B Agerbaek N Erikson J Terp S New attachment trough periodontal treatment and orthodontic intrusion Am J OrthodDentofacial Orthop 1988 94 104 16 Melsen B Agerbaek N Markenstam G Intrusion of incisors in adult patients with marginal bone loss Am J Orthod DentofacialOrthop 1989 96 232 41 Ong MA Wang HL Periodontic and orthodontic treatment in adults Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 420 428 Papanou PN Wennstrom JL Grondahl K A 10 year retrospective study of periodontal disease progression J Clin Periodontol 1989 16 403 11 Sanders NL Evidence Based care in orthodontics and periodontics a review of literature JADA 1999 130 521 527 Zachrisson BU Tooth movements in periodotally compromised patient In Lindhe J Karring T Lang NP Clinical Periodontology andImplant Dentistry 5th Edition Ed Wiley 2006 Ortodonzia ed implantologia Gli impianti endossei possono essere utilizzati come ancoraggio per movimenti ortodontici come supporto protesico in caso di assenza di elementi dentali per pregresse estrazioni agenesie dentarie avulsioni post traumatiche e come suppo
194. dontic topics 6 135 159 2003 Potocnik I Bajrivic F Failure inferior alveolar nerve block in endodontics Edodod Dent Traumatol 15 247 51 1999 Ricci J Alexander H Nadkarni P Hawkins M Turner J Rosenblum S Brezenoff L Deleonardis D Pecora G Biological mechanisms of calcium sulfate replacement by bone In Bone engineering edited by je davies em2 inc toronto ont Canada 332 344 2000 Ricci JL et al Biological mechanisms of calcium sulfate replacement by bone Submitted for publication 2000 Roszkowski MT Swift JO Hargreaves KM Effect of nsaid administration on tissue levels of immunoreactive prostaglandin e2 leukotriene b4 and s flurbiprofen following extraction of impacted third molars pain 73 339 346 1997 Ruben MP Smuckler H Schulman SM Kon Bloom AA Healing of periodontal surgical wounds In goldman hm cohen dw eds Periodontal therapy 6 edition St Louis the cv mosby co p 640 754 1980 Rubinstein R Kim S Long term follow up of cases considered healed one year after apical microsurgery J Endod 25 378 83 2002 Rud J Rud V Munksgaard EC Long term evaluation of retrograde root filling with dentin bonded resin composite J Endod 22 477 1996 Salehrabi R Rotstein I Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the usa an epidemiological study j Endod 30 846 50 2004 Schilder H Filling root canals in three dimensions Dent Clin North am 11 723 744 1967 Sher
195. dosseo L origine delle neoformazioni di natura tumorale ossea vascolare nervosa o pi frequentemente odontogenica ossia a partenza dai tessuti embrionali del dente In quest ultimo caso possono essere di natura mesenchimale ectodermica o mista possono o meno contenere materiale mineralizzato pi o meno morfo differenziato e manifestano un variabile grado di infiltrazione del tessuto osseo sano contiguo Il trattamento chirurgico delle neoformazioni sopra menzionate prevede l enucleazione e o curettage che consiste nell asportazione della neoformazione dei tessuti molli o duri con totale preservazione dei tessuti limitrofi clinicamente sani e o con eventuale successiva asportazione di 1 2 mm di tessuto peri lesionale l escissione ovvero l asportazione della neoformazione dei tessuti molli comprendente una quantit variabile di tessuto limitrofo clinicamente sano la resezione ovvero l asportazione di neoformazione delle ossa mascellari o della mandibola a sviluppo centrale periferico o misto comprendente un variabile grado di tessuto osseo limitrofo clinicamente sano 0 5 1 cm Nell ambito della resezione possiamo distinguere una resezione marginale che consiste nell asportazione della lesione senza interruzione della continuit del segmento osseo interessato la resezione parziale che prevede l asportazione della lesione con interruzione della continuit del segmento osseo interessato nella mandibola da un piccolo
196. durante le fasi cliniche e di laboratorio va opportunamente curato l accoppiamento corretto con gli altri componenti Va sempre ricercata la condizione ottimale di carico occlusale Le protesi definitive vanno realizzate il pi possibile estetiche e funzionali La scelta della soluzione protesica e delle componentistiche restaurative nell ambito di un sistema implantoprotesico rappresenta uno dei momenti pi importanti del trattamento riabilitativo Andrebbe sempre effettuata nella fase di pianificazione pre chirurgica del caso e ridefinita all atto della fase restaurativa L impianto da inserire in un paziente deve essere selezionato in relazione alla qualit e alla quantit di tessuto osseo residuo ai rapporti inter mascellari allo schema occlusale ed alla documentazione scientifica disponibile L occlusione deve essere ricercata in modo da non introdurre traumi deformazioni e stress eccessivi a livello del supporto osseo disponibile degli impianti dei denti residui dei muscoli e delle A T M Il sovraccarico occlusale pu essere associato a gravi problemi di natura sia meccanica che biologica Nel caso di cospicue atrofie crestali non correggibili associate a sfavorevoli relazioni intermascellari pur in presenza della possibilit chirurgica di inserire un numero congruo di impianti considerazioni di carattere estetico denti artificiali lunghi e dismorfici biomeccanico bracci di leva sfavorevoli rapporti coro
197. e l anomalia limitata agli elementi dentali in particolare ad un eccessiva eruzione dei denti anteriori mentre la dimensione verticale scheletrica non risulterebbe alterata Ulteriori fattori dentali di tipo locale potenzialmente correlati a quadri di deep bite sono le agenesie multiple in grado di aggravare la riduzione della dimensione verticale soprattutto in soggetti con tipologia brachifacciale 217 La diagnosi consiste in un esame clinico intraorale in cui si osservano le arcate dentali le relazioni occlusali nei tre piani dello spazio le caratteristiche e la postura dei tessuti molli in particolare della lingua sia in fase statica che dinamica durante la deglutizione e la fonazione Inoltre con lo studio dei modelli rilevabile un analisi precisa dell occlusione un eventuale raccolta di fotografie extraorali ed intraorali pu essere utile per valutare i rapporti di proporzionalit tra terzo superiore medio ed inferiore del viso oltre che eventuali asimmetrie La valutazione cefalometrica sulla teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale e quando il clinico lo ritenga necessario sulla postero anteriore pu concorrere a formulare una diagnosi differenziale sull origine scheletrica alveolo dentale o mista dell anomalia In particolare dal tracciato cefalometrico in proiezione laterolaterale possibile valutare la divergenza tra mascellare superiore e mandibola e la direzione di crescita
198. e pu essere di ausilio nel corso della terapia Bibliografia Almas K Bulman JS Newman HN Assessment of periodontal status with CPITN and conventional periodontal indices J Clin Periodontol 1991 18 654 659 Armitage GC Clinical evaluation of periodontal diseases Periodontol 2000 1995 39 53 Armitage GC Periodontal Diseases Diagnosis Annals Periodontol 1996 1 37 215 Ash MM Ramfjord SP Occlusion 4th ed WB Saunders Philadelphia 1995 Bell WE Orofacial pain classification diagnosis management 4th ed Year Book Medical Publishers Chicago 1990 Clark GT Seligman DA Solberg WK Pullinger AG Guidelines for the treatment of temporomandibular disorders J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1990 4 80 88 Curley A Hatcher DC Cone beam CT anatomic assessment and legal issues the new standards of care J Calif Dent Assoc 2009 37 9 653 62 Dawson PE A classification system for occlusions that relates maximal intercuspation to the position and condition of the temporomandibular joints J Prosthet Dent 1996 75 60 66 Haffajee AD Socransky SS Microbiological etiological agents of destructive periodontal diseases Periodontology 2000 1994 5 66 77 Kornman KS Nature of periodontal diseases Assessment and diagnosis J Periodont Res 1987 22 192 204 Lang N Hill R Radiographs in periodontics J Clin Periodontol 1977 4 16 28 Lang NP Tonetti MS Periodontal diagnosis in treated periodontitis Why when
199. e CM Letra A Carvalho VG Garcia RB Histologic evaluation of pulpotomies in dog using two types of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements as wound dressings Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004 98 3 376 9 Murray PE About I Franquin JC Remusat M Smith AJ Restorative pulpal and repair responses J Am Dent Assoc 2001 132 4 482 91 Murray PE Hafez AA Smith AJ Cox CF Bacterial microleakage and pulp inflammation associated with various restorative materials Dent Mater 2002 18 6 470 8 Nosrat IV Nosrat CA Reparative hard tissue formation following calcium hydroxide application after partial pulpotomy in cariously exposed pulps of permanent teeth Int Endod J 1998 31 3 221 6 Oliveira EF Carminatti G Fontanella V Maltz M The monitoring of deep caries lesions after incomplete dentine caries removal Results after 14 18 months Clin Oral Investig 2006 10 2 134 9 Ozalp N Saroglu I S nmez H Evaluation of various root canal filling materials in primary molar pulpectomies An in vivo study Am J Dent 2005 18 6 347 50 Oen KT Thompson VP Vena D et al Attitudes and expectations of treating deep caries A PEARL Network survey Gen Dent 2007 55 3 197 203 Patino MG Neiders ME Andreana S Noble B Cohen RE Collagen as an implantable material in medicine and dentistry J Oral Implantol 2002 28 5 220 5 Pereira JC Stanley HR Pulp capping Influence of the exposure site o
200. e blue staining and brush biopsy in precancerous and cancerous oral lesions Acta Cytol 2007 Sep Oct 51 5 788 94 Esame della mucosa orale con metodiche fluorescenti I dispositivi che utilizzano la fluorescenza diretta possono rappresentare una metodica di ausilio per il riconoscimento ed il monitoraggio di lesioni potenzialmente maligne Si tratta di dispositivi multi uso manuali capaci di esaminare la mucosa orale valutandone visivamente eventuali cambiamenti nella auto fluorescenza tissutale Questa tecnologia si basa sull evidenza che l esposizione dei tessuti orali alla luce blu 400 460 nanometri stimola l emissione di una fluorescenza verde rossa da parte dei fluorofori tissutali permettendo di evidenziare eventuali cambiamenti strutturali e o metabolici dell area esaminata In particolare le cellule normali appariranno luminose quando stimolate da questa luce mentre la perdita di fluorescenza sembra essere associata alle alterazioni della distribuzione intrinseca dei fluorofori tissutali che accompagnano lo sviluppo neoplastico I tessuti sani appariranno verde fluorescenti mentre i tessuti modificati appariranno scuri ed irregolari Tali esami non possono pienamente sostituirsi alla biopsia orale che rimane ad oggi il gold standard per la diagnosi di lesioni sospette Indicazioni Controindicazioni 1 Per evidenziare lesioni clinicamente non visibili 1 Nessuna 2 Come indicatore per eseguire prelievi bioptici
201. e che ha i seguenti obiettivi riempire in maniera ermetica e stabile nel tempo l intero sistema canalare per impedire il passaggio di fluidi tissutali e di microrganismi e mantenere lo status quo biologico ottenuto al termine della sagomatura e detersione canalare A otturazione completata la qualit del riempimento deve essere controllata con una radiografia Questa deve mostrare l apice radicolare preferibilmente con almeno 2 3 mm della regione periapicale chiaramente visibili L eliminazione della polpa non deve essere effettuata chimicamente con materiali che contengono componenti tossici La preparazione biomeccanica dei canali ed il loro successivo riempimento prevede il rispetto scrupoloso di passaggi operativi specifici per ciascuna tecnica scelta dall operatore L uso di sistemi di ingrandimento e o di fonti di illuminazione particolari pu facilitare alcune fasi di lavoro Compatibilmente con la collaborazione del paziente il risultato del trattamento dovrebbe essere controllato periodicamente e le relative valutazioni riportate nella documentazione clinica Bibliografia Abbott PV Salgado JC Strategies for the endodontic management of concurrent endodontic and periodontal diseases Aust Dent J 2009 Sep 54 Suppl 1 S70 85 1 Hamilton RS Gutmann JL Endodontic orthodontic relationships a review ofintegrated treatment planning challenges Int Endod J 1999 Sep 32 5 343 60 Alhadainy HA Root perforations A
202. e e ben conservate in modo da evitare danni deformazioni o contaminazione durante il trasferimento al laboratorio Le impronte delle arcate antagoniste dovrebbero essere rilevate preferibilmente utilizzando un alginato di classe A colate entro pochi minuti maneggiate protette e conservate con la stessa cura riservata alle impronte degli elementi dentari preparati L impronta per la realizzazione del modello di lavoro deve contenere tutte le informazioni indispensabili per la fabbricazione del dispositivo protesico Per ottenere un impronta accurata e dimensionalmente stabile opportuno che tessuti parodontali siano sani che le preparazioni dentali siano adeguate e che si abbia una buona conoscenza dei materiali e delle tecniche di presa di impronta 177 Ogni materiale da impronta deve presentare caratteristiche quali precisa riproduzione dei dettagli buona stabilita dimensionale elasticita e resistenza alla distorsione bagnabilita bassa tensione superficiale scorrevolezza fluidita tissotropia biocompatibilita con 1 tessuti orali e compatibilita con materiali per modelli gessi ed altri tempi utili di lavorazione e di presa durata di stoccaggio e costi contenuti deve essere usato in accordo con le istruzioni del produttore Importante il lt tempo di lavorazione complessivo che non deve essere mai superato Questo periodo di lavorazione viene considerato come periodo di tempo massimo che trascorre dall inizio della m
203. e la probabilit di sopravvivenza di questi elementi dentari Nei casi in cui non sia possibile eseguire un cerchiaggio cervicale probabilmente consigliabile ricorrere ad un intervento parodontale di allungamento di corona clinica e o laddove indicato da una estrusione ortodontica Bibliografia Assif D Oren E Marshk BL Photoelastic analysis of stress transfer in endodontically treated teeth to the supporting structure using different restorative tecnique J Prosthet Dent 1989 61 535 543 Hansen EK Asmussen E Christiansen NC In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with amalgam Endod Dent Traum 1990 6 49 55 Helfer AR Melnik S Schilder H Determination of the moisture content of vital and pulpless teeth Oral Surg 1972 34 661 9 Mentink AGB Creugers N Five year report of a clinical trial on post and core restorations JADR 1995 74 187 92 Randow K Glantz PO On cantilever loading of vital and non vital teeth An experimental clinical study Acta Odontol Scand 1986 44 271 Sorensen JA Engelman MJ Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth J Prosthet Dent 1990 63 529 536 Sornkul E Strength of root before and after endodontic treatement and restoration J Endod 1992 18 9 440 44 Tutti i restauri di qualsiasi materiale siano fatti vanno rifiniti e lucidati La rifinitura e la lucidatura si eseguono con strumenti e frese ad azione di taglio decres
204. e sottoposti ad interventi di chirurgia odontostomatologica le tecniche da utilizzare saranno le stesse che si utilizzano nella popolazione in generale In considerazione del fatto che nella stessa seduta terapeutica eseguita in narcosi o sedazione profonda consigliata l esecuzione di quante pi cure possibili gli interventi chirurgici buona norma che vengano eseguiti al termine della seduta stessa onde evitare che il sanguinamento ostacoli il proseguimento di successive manovre terapeutiche E raccomandato per le suture l utilizzo di filo riassorbibile Nell ambito di una stessa seduta terapeutica per trattamenti odontoiatrici di varia natura ed eseguita in narcosi o sedazione profonda le cure chirurgiche vanno eseguite al termine della seduta stessa In caso di cure odontoiatriche conservative sono da privilegiare le tecniche operative che prevedono il completamento della terapia in un unica seduta Relativamente ai materiali a volte il ricorso ad alcuni esteticamente meno validi reso necessario dall impossibilit di poter seguire protocolli rigidi di utilizzo richiesti da altri materiali al contrario di quanto avviene nel paziente collaborante Il trattamento endodontico del paziente disabile richiede protocolli che consentono il completamento della terapia in una sola seduta I trattamenti di natura conservativa vanno completati nella stessa seduta terapeutica Nei pazienti non collaboranti il trattamento
205. eamento riposizionamento dei denti migrati in caso di agenesia di uno o pi elementi dentari con conseguenti problematiche di gestione dello spazio richiesta un approfondita valutazione Dopo i terzi molari gli elementi dentari maggiormente interessati da agenesie sono i secondi premolari inferiori gli incisivi laterali superiori i secondi premolari superiori Un ritardo di permuta di uno o pi elementi dentari permanenti rispetto all epoca prevista di eruzione pu indurre il sospetto di un quadro di agenesia suggerendo al clinico la prescrizione di un indagine ortopantomografica per avere la certezza diagnostica Il piano di trattamento deve essere stabilito in base all et del soggetto alla tipologia facciale al profilo al quadro occlusale complessivo ed ai parametri cefalometrici In base ai parametri estetici scheletrici funzionali e dentali es eventuale presenza di affollamento o di diastemi stato dento parodontale degli elementi presenti possibile stabilire la soluzione terapeutica pi opportuna Due sono sostanzialmente le possibili soluzioni terapeutiche chiusura degli spazi del i dente i agenesico i o la sostituzione protesica tradizionale protesi convenzionale o adesiva o implantoprotesica La chiusura degli spazi ha il beneficio di evitare la riabilitazione protesica ma richiede preferibilmente un intervento ortodontico precoce con un periodo di contenzione a lungo termine ed un eventuale intervento
206. ece una maggiore prevalenza dolore orofacciale disordini temporomandibolari parafunzioni durante la veglia bruxismo apnee ostruttive durante il sonno e russamento Disordini temporomandibolari Costituiscono un insieme di condizioni dolorose e o disfunzionali di natura infiammatoria o degenerativa che interessano le articolazioni temporomandibolari la muscolatura masticatoria e le strutture che con esse contraggono rapporti anatomo funzionali I segni e sintomi pi frequenti sono dolore movimenti mandibolari alterati e limitati rumori articolari In alcuni casi la comparsa acuta con sintomi moderati che spesso evolvono positivamente in modo spontaneo In altri si sviluppa una condizione cronica con dolore persistente e sintomi fisici comportamentali psicologici e psicosociali simili a quelli dei pazienti con dolori cronici di altri distretti corporei Le condizioni pi frequenti che si presentano all osservazione del clinico sono il dolore miofasciale la dislocazione discale riducibile la dislocazione discale non riducibile l artrosi L eziologia dei disordini temporomandibolari biopsicosociale Ai fini diagnostici i criteri pi diffusi a livello internazionale sono quelli che fanno riferimento a The International Association for the Study of Pain IASP The International Headache Society IHS The International Headache Classification ICHD II The American Academy of Orofacial Pain OFP The Research D
207. ed Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Aug 108 2 e55 61 Cheung GS Liu CS A retrospective study of endodontic treatment out come between nickel titanium rotary and stainless steel hand filing techniques J Endod 2009 Jul 35 7 938 43 10 Mohammadi Z In vitro evaluation of apical extrusion of bacteria following use of new rotary instrumentation system N Y State Dent J 2009 Apr 75 3 28 30 Cvek M Treatment of non vital permanent incisors with calcium hydroxide Odontol Revy 1972 23 27 r_1 Del Fabbro M Taschieri S Lodi G Banfi G Weinstein RL Magnification devices for endodontic therapy Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul8 3 CD005969 England MC Best E Noninduced apical closure in immature roots of dogsi teeth J Endod 1977 3 411 r 1 European Society of Endodontology 1994 Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment International Endodontic Journal 27 115 24 European Society of Endodontology 1998 Guidelines for specialty training in endodontology International Endodontic Journal 31 67 72 European Society of Endodontology 2001 Undergraduate curriculum guidelines for endodontology International Endodontic Journal 34 574 80 Fuss Z Trope M Root perforations classification and treatment choices based on prognostic factors Endod Dent Traumatol 1996 12 255 r I Gatley S Hayes J Davies C Requirements in terms of root canal treatment of unde
208. egie di trattamento di tali alterazioni del complesso dento maxillo facciale richiedono la valutazione di diverse variabili quali le caratteristiche e gravit della malocclusione ed in particolare l et del paziente e le implicazioni estetiche e psicosociali Et del paziente I quadri clinici ortodontici con maggior successo sono quelli di Classe II in virt delle possibilit di stimolare la crescita condilare con correzione della discrepanza sagittale scheletrica mediante procedure ortopedico funzionali che troverebbero la massima espressione durante il picco di crescita mandibolare secondo alcuni Autori tuttavia si potrebbero ottenere correzioni scheletriche anche intervenendo in et pi avanzata Nei quadri clinici di Classi III la correzione ortopedica appare pi complessa soprattutto in presenza di sindromi progeniche La prognosi di tali malocclusioni risulta essere comunque riservata e pu aggravarsi nell evenienza in cui si sovrapponga alla malocclusione di base dimensione sagittale una sfavorevole tipologia facciale dimensione verticale un asimmetria scheletrica dimensione traversale La contestuale presenza di evidenti alterazioni nei tre piani dello spazio pu deporre per un trattamento combinato ortodontico chirurgico Estetica e aspetti psicosociali L estetica facciale risulta connessa con le motivazioni e le aspettative del paziente L autostima intesa come valore della propria immagine nei rappor
209. eguenze relative fornire dettagli dei colloqui avuti con il paziente compresi i trattamenti che il paziente rifiuta o ai quali non collabora fornire un mezzo per identificare il paziente indicare i richiami periodici per 1 pazienti Quando un paziente accetta di iniziare un piano di trattamento deve esserci con l odontoiatra un accordo chiaro che definisca gli scopi e la natura del trattamento le responsabilit del paziente i costi e il livello di impegno richiesto per garantirne la riuscita Anche se l accordo pu essere verbale o implicito comunque prudente ottenere un consenso scritto a beneficio di una maggiore chiarezza per entrambe le parti Il paziente deve essere consapevole di cosa sta sottoscrivendo e il consenso deve essere dato in piena libert Il consenso pu essere dato da un adulto di almeno 18 anni di et in possesso delle proprie facolt mentre in caso di minori necessario il consenso dei genitori tutori Il consenso legato alla capacit di comprensione e di elaborazione di un giudizio chiaro ed equilibrato Se il piano di trattamento viene modificato le modifiche e le relative implicazioni devono essere spiegate chiaramente al paziente Le varie opzioni di trattamento possono essere presentate al paziente a voce fornendo tutte le necessarie spiegazioni Nei casi complessi e difficili la presentazione di un piano per iscritto eventualmente in forma di lettera con una chiara esposizione dei costi serve ed
210. ei tre piani dello spazio Un trattamento ortodontico prechirurgico si pone obiettivi spesso totalmente opposti a quelli di un trattamento ortodontico convenzionale risulta quindi indicato stabilire preliminarmente l orientamento terapeutico se ortodontico tradizionale o mirato ad un successivo approccio chirurgico 226 Previa un attenta diagnosi il piano di trattamento dovra presentare precisi obiettivi terapeutici senza successivi ripensamenti Relativamente alle valutazioni diagnostiche l esame clinico risulta determinante in presenza di indicazioni al trattamento ortodontico chirurgico Una valutazione sinergica e contestuale dell ortodontista con il chirurgo maxillo facciale risulta importante per il raggiungimento del risultato ottimale tenendo in considerazione le esigenze e le aspettative del paziente I parametri rilevati all esame clinico extra orale statico e dinamico frontale e laterale devono essere poi correlati ai dati cefalometrici la valutazione complessiva risulta dirimente ai fini diagnostici prognostici e terapeutici All esame clinico extra orale possono essere rilevati i rapporti tra le strutture del volto in posizione statica e dinamica sorriso eloquio L analisi del volto va eseguita secondo il concetto della full face analisys radice dorso ed ali del naso complesso malare piano bizigomatico solco naso labiale consistenza e spessore del labbro superiore lip line linea del sorriso
211. ein LK Hang Wm Andersen WC Isaason RJ Canine impaction identified early with panoramic radiographs J Am Dent Assoc 1992 123 3 91 2 95 7 Erratum in J Am Dent Assoc 1992 123 5 16 Massler M Savara BS Natal and neonatal teeth A review of the 24 cases reported in the literature J Pediatr 1950 36 3 349 59 Marakoglu I Gursoy U Marakoglu K Congenital epulis report of a case J Dent Child 2002 69 2 191 2 McDonald RE Avery DR Weddel JA Gingivitis and preiodontal disease In McDonald RE Avery DR Dean JA eds Dentistry for the Child and Adolescent 8th ed St Louis Mo Mosby Co 2004 440 41 Messner A Lalakea M Ankyloglossia Controversies in management Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000 54 2 3 123 31 Messner A Lalakea M The effect of ankyloglossia on speech in children Otolaryngol Head Neck Surg 2002 127 6 539 45 Messner A Lalakea M Aby J Macmahon J Bair E Ankyloglossi Incidence and associated feeding difficulties Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000 126 1 36 9 Mukai S Mukai C Asaoka K Congenital ankyloglossia with deviation of the epiglottis and larynx Symptoms and respiratory function in adults Ann Otol Rhinol Laryngol 1993 102 8Pt1 620 4 Neville B Damm D White D Developmental disturbances of the oral and maxillofacial region Color Atlas of Clinical Oral Pathology 2nd ed Baltimore Md Williamss amp Wilkins 2003 10 1 Neville B Damm D Allen C Abnormalities of the teeth In Oral and
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214. ent 2008 2009 30 7 Suppl 170 4 Chacko V Kukirose S Human pulpal response to mineral trioxide aggregate MTA a histologic study The Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2006 30 203 10 20 Conti TR Sakai VT Camolese Fornetti AP Silveira Moretti AB Marchini Oliveira T Neto NL Moreira Machado MAA Camargo Abdo RC Pulpotomies with portland cement in human primary molars J Appl Oral Sci 2009 17 1 66 9 Ford TR Torabinejad M Abedi HR Bakland LK Kariyawasam SP Using mineral trioxide aggregate as a pulp capping material JADA 1996 127 1491 4 Fuks AB Current concepts in vital primary pulp therapy Eur J Paediatr Dent 2002 Magnusson B Therapeutic pulpotomy in primary molars clinical and histological follow up I Calcium hydroxide paste as wound dressing Odontologisk Revy 1970 21 415 31 Papagigiannoulis P Clinical studies on ferric sulphate as a pulpotomy medicament in primary teeth Eur J Paediatr Dent 2002 Sep 3 3 126 32 Tronstad L Andreasen JO Hasselgren G Kristerson L Riis I PH changes in dental tissues after root canal filling with calcium hydroxide Journal of Endodontics 1981 7 17 21 Waterhouse PJ Nunn JH Withworth JM An investigation of the relative efficacy of Buckley s Formocresol and calcium hydroxide in primary molar vital pulp therapy British Dental Journal 2000 188 32 6 2 Pulpectomia del dente deciduo Per pulpectomia si intende l asportazione dell intera po
215. entate da condizioni sistemiche del paziente che costituiscono un impedimento assoluto a ogni tipo di procedura chirurgica orale da identificare in modo puntuale crescita scheletrica non completata Le controindicazioni relative che sconsigliano la terapia implantare sono rappresentate da condizioni cliniche e stili di vita dichiarati nell anamnesi remota e prossima e per i quali siano state indicate dall odontoiatra le opportune necessit di modifica relativamente al rischio di insuccesso del trattamento come ad esempio nel caso di gravi stati di dipendenza da droghe di deficit fisici e o psichici che impediscono o rendono molto difficoltoso eseguire corrette manovre di igiene orale domiciliare di fumo eccessivo di parodontite non trattata o trattata senza successo di scarsa collaborazione del paziente etc presenza di una cresta ossea residua non adatta per quantit qualit e morfologia ad accogliere un impianto di dimensioni adeguate alle funzioni da svolgere ove le procedure chirurgiche per la correzione di tali condizioni anatomiche risultino non attuabili o soggette ad alte percentuali di insuccesso 0 di complicanze inadeguatezza dello spazio necessario per la realizzazione di un manufatto protesico morfologicamente e funzionalmente idoneo qualora le procedure per modificare tale situazione non siano attuabili o lo siano con uno sfavorevole rapporto costo beneficio Il ripristino di adeguate condizioni di salute dei
216. ente in relazione alla protesi fissa Ove indicato opportuno procedere alle necessarie correzioni ed alla rifinitura e lucidatura delle superfici e fornire ulteriori consigli e istruzioni sulle norme di igiene orale da adottare I controlli periodici post installazione devono essere una parte essenziale della terapia in protesi fissa infatti una diagnosi precoce di eventuali problemi pu impedire il fallimento dei restauri Dopo la cementazione definitiva di un restauro protesico fisso sono opportuni controlli clinici Bibliografia Ainamo J Gjermo P Consensus report of session III In Proceedings of the First European Workshop on Periodontology Eds Lang NP Karring T 1994 Quintessence pp 289 291 Axelsson P Lindhe J Nystrom B On the prevention of caries and periodontal disease Results of a 15 year longitudinal study in adults J Clin Periodontol 1991 18 182 189 185 Axelsson P Lindhe J Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults Results after 6 years J Clin Periodontol 1981 8 239 248 Axelsson P Mechanical plaque control In Proceedings of the First European Workshop on Periodontology Eds Lang NP Karring T 1994 Quintessence pp 219 143 Levine RA Shanaman RH Translating clinical outcomes to patient value an evidence based treatment approach Int J periodontics amp Restorative Dent 1995 15 186 200 Libby Greg BS Michael R Arcuri DDS MS William E
217. enti endodontici sugli elementi dentali della serie decidua possono essere pi o meno complessi in base al tipo di lesione e al grado di interessamento dell organo pulpare Diverse variabili influenzano la scelta del tipo di trattamento l et del paziente l eventuale interessamento della polpa con storie di ascessi ripetuti il grado di rizolisi la presenza di eventuali agenesie I trattamenti comprendono la pulpotomia la pulpectomia e l estrazione dell elemento Prima di scegliere il tipo di trattamento si dovrebbe prendere in considerazione la gravit delle lesioni l et del bambino il rischio di carie il comportamento del bambino e la collaborazione dei genitori Sono altamente consigliate misure di prevenzione domiciliare e clinica La prevenzione domiciliare comprende 1 controllo della trasmissione dello Streptococcus mutans tra madre e figlio evitando ad es la condivisione delle stesse posate 2 non utilizzo del succhiotto edulcorato e del biberon contenente bevande zuccherine Pu risultare utile suggerire al genitore di continuare almeno per un certo periodo di tempo l utilizzo del biberon nelle ore notturne se di aiuto al sonno ma solo se contiene acqua 3 utilizzo di presidi di igiene orale domiciliare a far data dall eruzione del primo dente deciduo prima di quest epoca buona norma detergere il cavo orale 11 del bambino con una garza inumidita dopo ogni assunzione di cibo bevande o
218. enti in essa contenuti vanno riposizionati manualmente in corretto allineamento con splintaggio che va mantenuto 4 8 settimane la perdita di supporto di osso marginale situazione comune in caso di frattura della parete ossea alveolare pu rendere necessaria una chirurgia con innesti Bibliografia American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs Guideline on management of acute dental trauma Pediatr Dent 2008 2009 30 175 183 Andreasen JO Andreasen FM Andersson L Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth 4th ed Oxford Blackwell 2007 125 Andreasen JO Borum M Replantation of 400 avulsed permanent incisors Endod Dent Traumatol 1995 11 51 58 Ceallaigh Po et al Diagnosis and Management of common maxillofacial injuries in the emergency department Part 5 Dentoalveolar injuries 2007 24 429 430 Dewhurst SN Mason C Roberts GJ Emergency treatment of oral dental injures a review British J Maxillofacial Surg 1998 36 165 175 Moara De Rossi Andiara De Rossi et al Management of a complex dentoalveolar Trauma Braz Dent J 2009 20 3 259 262 Oikarinen K Tooth splinting a review of the literature and consideration of the versatility of a wire composite splint End Dent Traumatol 1990 6 237 250 Semanur DoleKoglu et al Diagnosis of Jaw and dentoalveolar fractures in a traumatizated patient with cone beam computed tomography Dental Traumatol Oct 2009 World Health Organization App
219. ention current strategies new directions JADA 1996 127 1477 1488 Pitts NB Risk assessement and caries prediction J Dent Educ 1998 62 762 770 Powell LV Caries risk assessment relevance to the practitioner JADA 1998 129 3 349 353 Radnai M Fazekas A Caries prevalence in adults seven years after previous exposure to fluoride in domestic salt Acta Med dent Helv 1999 4 163 166 41 Steiner M Menghini G Curilovic Z Marthaler TM Kariesprdavalenz bei Z rcher Schulkindern 1970 1983 and 1988 Schweiz Monatsschr Zahnmed 1990 100 38 4 Triller M Fluoride a preventive agent of caries mechanisms sources risks Archive de Pediatrie 1998 5 1149 1152 Van Palenstein Helderman WH Matee MI van der Hoeven JS Mikx FH Cariogenicity depends more on diet than the prevailing mutans streptococcal species J Dent Res 1996 75 535 545 Zambon JJ Kasprzak SA The microbiology and histopathology of human root caries Am J of Dent 1995 8 323 328 Una corretta diagnosi precede ovviamente qualunque terapia In linea generale la sola specillazione dovrebbe essere ridimensionata come valore diagnostico Una buona ispezione visuale con i denti ben asciutti e liberi da depositi e pigmentazioni in grado di offrire maggiori informazioni La carie dentale si pu in larga parte prevenire i programmi di prevenzione dovrebbero quindi precedere accompagnare e seguire il trattamento conservativo Una corretta diagnosi di car
220. enzialit di crescita Il piano terapeutico deve essere proposto e illustrato al paziente e o a i familiari in caso di minore al fine di valutare l effettiva comprensione delle finalit e degli obiettivi terapeutici valutandone esigenze aspettative compliance e rapporto impegno benefici Gli obiettivi del trattamento devono essere chiari e deve essere indicata la durata entro la quale presumibilmente verranno raggiunti o se in futuro sar necessaria un ulteriore valutazione ed un nuovo Piano di Trattamento Nei casi chirurgici la pianificazione del trattamento deve essere condivisa con il Chirurgo 9 Maxillo Facciale Esporre esaustivamente al paziente gli obiettivi del trattamento ortodontico pre e post chirurgico e del complessivo intervento chirurgico ortodontico MC Terapia Le apparecchiature utilizzate dovranno rispondere alle norme di legge I pazienti dovranno comprenderne la funzione modalit e tempo di utilizzo Gli apparecchi devono essere scelti in base agli obiettivi stabiliti tenendo conto delle caratteristiche biologiche di maturit scheletrica di comprensione della meccanica dell impatto sociale I dispositivi terapeutici devono seguire il principio della maggior semplicit nella massima efficacia ed efficienza al minor costo biologico emotivo e possibilmente economico MC Nei casi chirurgici prevista una fase ortodontica pre chirurgica al termine
221. er W Dragoo MR New subgingival restorative procedures with gerestore resin ionomer Pract Proced Aesthet Dent 7 1 4 1995 Sjogren U Figdor D Spangberg L Sundqvist G The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short term intracanal dressing Int Endod J 24 119 125 1991 75 Sluyk SR Moon PC Hartwell GR Evaluation of setting properties and retention characteristics of mineral trioxide aggregate when used as a furcation repair material J Endod 24 768 71 1998 Stropko JJ Canal morphology of maxillary molars clinical observation of canal configurations J Endod 25 446 50 1999 Thomson WM Dixon GS Kruger E The west coast study Ii dental anxiety and satisfaction with dental services N Z Dent J 95 44 8 1999 Tong DC Rothwell BR Antibiotic prophylaxis in dentistry a review and practice recommendations J Am Dent Assoc 131 366 74 2000 Torabinejad M Chivian N Clinical applications of mineral trioxide aggregate J Endod 25 197 203 1999 Weine FS Endodontic therapy 4 edition St Louis cv mosby co P 498 1989 Weiner AA Forgione AG Weiner LK Survey examines patients fear of dental anxiety treatment J mass dent soc 47 16 21 36 1998 Weller RN Niemczyk SP Kim S Incidence and position of the canal isthmus Part 1 Mesiobuccal root of the maxillary first molar J Endodont 21 380 3 1995 Wu MK Kontakiotis EG Wesselink PR Long term seal provided by some root end filling m
222. er identificare le zone con intensa attivit replicativa La tecnica di impiego pi diffusa quella che prevede l utilizzo di una soluzione acquosa all 1 di blu di toluidina utilizzata mediante toccature o sciacqui secondo la tecnica di Mashberg Esiste la possibilit di falsi positivi e di falsi negativi Tecnica di Mashberg 1 Sciacquare il cavo orale del paziente con acqua per 20 secondi 2 Preparare il cavo orale del paziente con uno sciacquo toccatura di acido acetico all 1 per 1 minuto 3 Asciugare con una garza l area interessata 4 Eseguire piccole toccature sulla lesione con un batuffolo di cotone imbevuto di blu di toluidina per 60 secondi o eventuale sciacquo per lesioni estese 5 Secondo sciacquo con acido acetico all 1 per un minuto 6 Rilevazione e documentazione dell entit della colorazione Per la diagnosi delle lesioni potenzialmente maligne e maligne del cavo orale la metodica che prevede l utilizzo del blu di toluidina non pu rappresentare I alternativa alla biopsia e relativo esame istomorfologico Bibliografia Lo Muzio L Pelo S Il carcinoma orale Manuale di riferimento Grilli editore 2009 Gandolfo S Pentenero M Broccoletti R Pagano M Carrozzo M Scully C Toluidine blue uptake in potentially malignant oral lesions in vivo clinical and histological assessment Oral Oncol 2006 Jan 42 1 89 95 247 Gupta A Singh M Ibrahim R Mehrotra R Utility of toluidin
223. ere il drenaggio di essudato purulento fluttuante che si raccolto all interno dei tessuti e che non pu essere drenato attraverso i canali radicolari Si pratica un incisione mucosa per favorire la fuoriuscita dell essudato Il tutto consente di alleviare la sintomatologia acuta Chirurgia apicale o apicectomia con otturazione retrograda Tale metodica indicata quando sussiste l impossibilit di ritrattare un dente per via ortograda in presenza di patologia periapicale Dopo aver eseguito un corretto piano di trattamento basato su un corretto esame radiografico ed un attenta valutazione clinica si inizia l intervento con un adeguata anestesia locale tale da garantire un buon effetto anestetico al paziente ed un buon effetto ischemizzante sui tessuti Dopo aver scolpito un lembo mucoperiostale che consente al clinico una visibilit ottimale della zona da operare si rimuove il tessuto osseo sovrastante la lesione s da esporre l apice radicolare che viene rimosso insieme con il tessuto infiammatorio presente In questa fase obiettivo primario conservare la maggiore porzione possibile della radice La preparazione della cavit retrograda rappresentata da una cavit di prima classe si esegue in asse con il canale con dimensioni pari a quelle del canale originale e tale da essere adeguatamente profonda La cavit cos preparata viene quindi sigillata con materiale che dia buone garanzie di sigillo e biotollerabilit Lo s
224. ergere isolare e trattare sia la superficie dentale per il sistema di cementazione scelto sia la superficie interna del restauro La protesi fissa deve essere messa completamente in sede entro il tempo di lavorazione del cemento avendo cura di accertare che il materiale di cementazione abbia completamente riempito l interfaccia tra preparazione e restauro Pur essendo fortemente consigliabile mantenere una lieve eccedenza di cemento lungo l intero margine del restauro ogni eccesso di materiale deve essere opportunamente eliminato necessario impedire il movimento della protesi fissa rispetto al moncone sottostante durante la fase iniziale critica di indurimento polimerizzazione del cemento In tale fase possono essere richieste precauzioni speciali per isolare e proteggere il materiale di cementazione utilizzato Una volta completato l indurimento il materiale di cementazione in eccesso deve essere attentamente rimosso con tecniche e strumenti che danneggiano il meno possibile i margini e le superfici dei restauri appena realizzati 1 tessuti molli e le superfici dentali e i restauri adiacenti Durante la rimozione del cemento particolarmente importante assicurarsi che non rimangano eccedenze di materiale nei siti interprossimale e intrasulculare Le protesi fisse appena cementate devono essere sottoposte ad un accurato controllo volto a determinare l adattamento marginale i contatti e i rapporti con i denti adiacenti e antagonisti e c
225. eriorit dell una o dell altra anche se pi opportuno ricorrere a quelle personalizzate sui modelli del singolo paziente e dotate di un adeguata robustezza L utilizzo di placche occlusali non elimina il bruxismo In caso di apnee ostruttive durante il sonno OSA deve essere posta particolare cautela nell utilizzo di placche occlusali Bibliografia Huynh NT Rompr PH Montplaisir JY Manzini C Okura K Lavigne GJ Comparison of various treatments for sleep bruxism using determinants of number needed to treat and effect size Int J Prosthodont 2006 Sep Oct 19 5 435 41 Lavigne GJ Manzini C Kato T Sleep Bruxism In Kryger MH Roth T Dement C eds Principle and practive of sleep medicine 4th ed Saunders Philadelphia 2005 946 959 Macedo CR Silva AB Machado MAC Saconato H Prado GF Occlusal splints for treating sleep bruxism tooth grinding Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4 Rompr PH Daigle Landry D Guitard F Montplaisir JY Lavigne GJ Identification of a sleep bruxism subgroup with a higher risk of pain J Dent Res 2007 vol 86 9 pp 837 42 158 Apnee ostruttive durante il sonno Le apnee ostruttive durante il sonno OSA Obstructive Sleep Apnoea sono una delle cinque categorie maggiori di disturbi respiratori che possono verificarsi durante il sonno classificazione ICSD 2 Sono caratterizzate dal ripetuto collassamento completo apnea o parziale ipopnea del f
226. ery Mosby p 288 323 1998 111 Williamas M Post operative nerve damage and the removal of the mandibular third molar a matter of common consent Br J Oral maxillofac Surg 34 5 386 8 1996 Le estrazioni devono essere limitate agli elementi dentari gravemente compromessi per carie traumi parodontopatie e cause endodontiche La conservazione dell osso crestale dirimente nella decisione di effettuare un estrazione anche in considerazione della possibilit della sostituzione implanto protesica dell elemento dentario estratto e dell importanza crescente delle richieste estetiche orali dei pazienti Prima di ogni estrazione necessaria un attenta valutazione preoperatoria da eseguirsi con anamnesi esame clinico esami radiografici e ove necessario esami ematochimici L estrazione di elementi dentari erotti completamente in arcata raccomandata in tutte quelle condizioni in cui il dente non sia recuperabile in termini restaurativi endodontici parodontali ed ortodontici Nello specifico l estrazione dentaria indicata nelle seguenti condizioni dente parodontalmente compromesso con mobilit elevata orizzontale e verticale e non recuperabile dente con lesione cariosa non trattabile con metodi conservativi riassorbimento radicolare esterno o interno non trattabile trauma con frattura dell elemento dentario non recuperabile denti in rima di frattura ossea denti associati a lesioni ossee o dei tes
227. eseguito con la tecnica pi familiare all ortodontista manualmente o con l aiuto di strumenti digitali informatici partendo da presupposti squisitamente estetici oppure estetico funzionali pu essere mostrato al paziente ma non deve comunque creare aspettative vincolanti Il trattamento ortodontico prechirurgico pu essere eseguito con qualsiasi tecnica ortodontica Al termine di tale fase qualche mese prima dell intervento prevista l applicazione di un apparecchio multi attacchi vestibolare per esigenze intraoperatorie archi rettangolari passivi a pieno spessore e ganci consentiranno al chirurgo di applicare legature metalliche intraoperatorie Subito prima della fase chirurgica tramite il VTO Chirurgico di pertinenza del chirurgo maxillo facciale e condiviso con l ortodontista si procede alla programmazione degli spostamenti chirurgici dei mascellari con la previsione del risultato estetico finale Si tratta di una programmazione analoga a quella ortodontica prechirugica ma priva di spostamenti dentali Pu essere eseguito sia in laterale che in frontale manualmente o con ausili digitali informatizzati Nei casi pi complessi i modelli in gesso pre chirurgici possono essere montati in articolatore a valori medi quindi sezionati e riposizionati sulle basi dell articolatore secondo i movimenti previsti con il VTO In questa fase possibile eseguire se richiesto dal chirurgo splints in resina intermedi e o finali ut
228. esi medica e dentale dei desideri e delle aspettative del paziente della motivazione dello stesso 163 nonch sulla base dei conseguenti costi previsti della probabilit di una regolare frequentazione dell attivit cariogena del controllo di placca Un piano di trattamento protesico deve 1 costituire un approccio informato ed esauriente alla cura 2 includere tutte le opzioni di trattamento possibili e dopo averle esaminate scegliere la pi adatta per quel particolare paziente anche in relazione a sue specifiche richieste 3 garantire una sequenza e una tempistica appropriate alla cura dentaria 4 risolvere il problema attuale del paziente 5 consentire un ritorno di salute per il paziente 6 offrire il massimo di probabilit di beneficio a lungo termine 7 valutare la prognosi compresi gli eventuali effetti secondari e complicazioni 8 ridurre al minimo i rischi di fraintendimento e di possibili contenziosi legali 9 favorire un rapporto continuativo di fiducia con il paziente 10 facilitare la cura programmata il mantenimento e controlli regolari 11 essere efficace ed efficiente 12 soddisfare le esigenze e le aspettative purch realistiche del paziente Sulla longevit di un restauro cos come sulla dentizione naturale influiscono positivamente una buona igiene orale il controllo della placca controlli periodici ed una corretta terapia di mantenimento Bibliografia Abbott FB Psycho
229. esiche la posizione di riferimento statica dell occlusione tra le arcate antagoniste posizione di massima intercuspidazione ed i rapporti occlusali dinamici non devono essere alterati nel corso del trattamento approccio conformativo Condizioni cliniche specifiche meno frequenti delle precedenti possono rendere necessario per il raggiungimento degli obiettivi della terapia una modifica dei rapporti occlusali sia statici che dinamici approccio riorganizzativo Come criterio generale si adotta un approccio conformativo nei casi in cui i rapporti esistenti consentono la realizzazione della terapia protesica programmata la dentatura residua pu essere utilizzata come riferimento per la costruzione degli aspetti statici e dinamici del nuovo restauro protesico si in presenza di rapporti occlusali giudicati fisiologici Si adotta un approccio riorganizzativo nei casi in cui i rapporti esistenti non consentono l esecuzione della terapia protesica programmata quando la dentatura residua non pu essere utilizzata come riferimento per lo sviluppo degli aspetti statici e dinamici del restauro protesico quando altri parametri clinici e o funzionali valutati dall operatore che esegue il trattamento indicano la necessit di reimpostare lo schema occlusale esistente In presenza di una stabile massima intercuspidazione consigliabile evitare di intervenire sulle superfici dentali non strettamente coinvolte dalla terapia protesica In a
230. esse in precedenza I recenti progressi nella tecnologia laser soprattutto per quanto riguarda il laser a diodo il laser KTP e l introduzione del bisturi a risonanza quantica hanno fatto venir meno la controindicazione assoluta che c era in precedenza all utilizzo di tali metodiche e cio il danno tessutale e quindi l alterata lettura istomorfologica del campione bioptico a causa dell elevato aumento di temperatura subito Per tale motivo tuttora sconsigliato l utilizzo di laser a CO2 Per le scarse capacit coagulative invece poco indicato l uso del laser ad erbio Utilizzo del laser a diodo del laser KTP e del bisturi a risonanza quantica Vantaggi Svantaggi 1 Buona capacit di taglio 1 Minime alterazioni tessutali con conseguenti trascurabili artefatti istopatologici 2 Capacit coagulative 2 Rischio di emorragia in assenza di sutura 3 Guarigione della ferit per seconda intenzione 3 Rischio di processi infettivi infiammatori in caso di senza esiti cicatriziali significativi asportazioni estese 4 Facile utilizzo in zone anatomiche difficili da suturare o da raggiungere col bisturi tradizionale 5 Utilizzo in presenza di coagulopatie allergie ad anestetici Bibliografia Romeo U Libotte F Palaia G Del Vecchio A Tenore G Visca P Nammour S Polimeni A Histological in vitro evaluation of the effects of Er YAG laser on oral soft tissues Lasers Med Sci 2011 Jul 28 Vescovi P Corcione L Meleti M
231. esso accrescitivo individuale Quadri clinici disgnatici apparentemente simili possono presentare sostanziali differenze sia per le difformi derivazioni tridimensionali che per il concorso di pi complesse implicazioni per le quali sono talvolta richieste differenti priorit di trattamento Il paziente ortognatodontico in genere un soggetto in fase di crescita tuttavia sempre pi frequentemente anche l adulto richiede l intervento dell ortodontista con esigenze soggettive e necessit cliniche oggettive sostanzialmente differenti per le quali risulta spesso indispensabile un approccio interdisciplinare AI di l di quadri sindromici i cui tratti occlusali risultano spesso patognomonici del complessivo contesto sindromico le caratteristiche facciali e dento mascellari possono essere espressione di un interazione tra fattori genetici familiari ed ambientali che possono concorrere ad influire su crescita e sviluppo del complesso dento maxillo facciale favorendo l instaurarsi di malocclusioni es sindrome di Classe III Relativamente all eziopatogenesi delle malocclusioni le alterazioni funzionali es le abitudini orali quali l interposizione linguale la suzione del dito della lingua e della tettarella le alterazioni posturali la respirazione orale etc rappresentano i fattori ambientali maggiormente implicati nel determinismo delle malocclusioni in quanto sono in grado di sostenere alterazioni tra muscolatura in
232. essure Nei bambini e ragazzi di et compresa fra 5 e 17 anni pi dell 80 delle lesioni cariose si manifesta nelle irregolarit dello smalto situate sulla superficie masticante il 74 dei solchi dei molari permanenti trattati con questa metodica preventiva si mantiene sano a distanza di circa 15 anni x La sigillatura particolarmente indicata per i primi molari permanenti Questi elementi dentari infatti occupano una posizione piuttosto arretrata nel cavo orale dei soggetti di 6 7 anni e quindi non sono facilmente raggiungibili dalle setole dello spazzolino L efficacia delle sigillature nel prevenire la carie massima se queste vengono applicate subito dopo l eruzione del dente definitivo nel caso dei primi molari 9 permanenti il momento ideale per la sigillatura tra il sesto e il settimo anno per la maggior suscettibilita alla malattia del dente appena erotto suscettibilita questa che persiste per i primi due anni circa La sigillatura permane sul dente per alcuni anni e non necessita di rimozione ma si consuma nel tempo Qualora venisse persa prima dei due anni va ripristinata L esecuzione di ameloplastica prima della sigillatura pu migliorare la ritenzione del sigillante senza tuttavia migliorare l efficacia della procedura preventiva L applicazione di fluoro eseguita prima della sigillatura non sembra influenzare negativamente la forza d adesione L isolamento del campo operato
233. etal changes comparing 1 phase and 2 phase treatment Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 132 481 9 Firouz M Zernik J Nanda R Dental and orthopedic effects of high pull headgear in treatment of Class II division 1 malocclusion AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1992 102 197 205 Ghafari J et al Headgear versus function regulator in early treatment of Class II division 1 malocclusion a randomized clinicaltrial Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998 102 197 200 Harrison JE O Brien KD Worthington HV Orthodontic treatment for prominent upper front teeth in children Cochrane Database SystRev 2007 Jul 18 3 CD003452 215 Kapust AJ Sinclair PM Turlay PK Cephalometric effects of face mask expansion therapy in Class III children a comparison of threegroups Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998 113 204 212 Keeling SD et al Anteroposterior skeletal and dental changes after early Class II treatment with bionators and headgear Am JOrthod Dentofacial Orthop 1998 113 40 50 Johnston LE If wishes were horses Functional appliances and growth modification Progress in Orthodontics 2005 6 1 36 47 McNamara JA Jr Peterson JE Jr Alexander RG Three dimensional diagnosis and management of Class II malocclusion in the mixeddentition Semin Orthod 1996 2 114 37 Ngan PW et al Treatment response and long term dentofacial adaptions to maxillary expansion and protraction Semin Orthod1997 3 255 264 Pancherz H Zieber K Hoyer B Cepha
234. ette di approfondire caratteristiche e rapporti intra arcata ed inter arcata dimensioni e simmetria delle arcate parametri occlusali curva di Spee curva di Wilson posizione e dimensioni dei denti ed eventuale affollamento dentale Accertamenti radiografici possono essere prescritti a completamento della raccolta dei dati clinici solo se necessari indispensabili ai fini diagnostici e prognostici e per la formulazione del piano terapeutico L esame ortopantomografico OPT delle arcate dentarie accertamento radiografico determinate ai fini di una corretta programmazione terapeutica permette di valutare la presenza degli elementi dentali e la reciproca posizione eventuali anomalie dentali di numero posizione sede talvolta anche di forma eventuali lesioni cariose endodontiche parodontali cistiche etc Sebbene l OPT non assicuri il dettaglio anatomico dei radiogrammi periapicali endorali consente una visione generale delle arcate dentali e delle strutture alveolari ed ossee In caso di dubbio diagnostico si rendono necessari radiogrammi endorali periapicali o occlusali o indagini tridimensionali Lo studio della teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale e la relativa analisi cefalometrica consentono di valutare sia sul piano sagittale che verticale i rapporti tra base cranica e basi mascellari e tra mascellare e mandibola i rapporti dento mascellari e dento dentali la direzione di crescita l analisi dei tessuti
235. eview Dent Today 2006 Sep 25 9 74 76 9 Carrasco Guerisoli LD Schiavoni RJ Barroso JM Guerisoli DM P cora JD Fr ner IC Effect of different bleaching systems on the ultrastructure of bovine dentin Dent Traumatol 2009 Apr 25 2 176 80 Casey L J Schindler W G Murata S M Burgess J O The use of dentinal etching with endodontic bleaching procedures J Endod 15 535 1989 Cavalli V Shinohara MS Ambrose W Malafaia FM Pereira PN Giannini M Influence of intracoronal bleaching agents on the ultimate strength and ultrastructure morphology of dentine Int Endod J 2009 Jul 42 7 568 75 Epub 2009 May 8 82 Cvek M Linvall A M External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxigen peroxide Endod Dent Traumatol 1 56 1985 Fearon J Tooth whitening concepts and controversies J Ir Dent Assoc 2007 Autumn 53 3 132 40 Freccia WF Peters DD Lorton L Bernier WE An in vitro comparison of nonvital bleaching techniques in the discolored tooth J Endod 1982 8 70 Friedman S Potstein I Libfeld H Stabholz A Heling I Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth Endod Dent Traumatol 1988 4 23 Hana Hasson Amid Ismail Gisele Neiva Home based chemically induced whitening of teeth in adults Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 4 2009 Howell R A The prognosis of bleached root filled teeth Int Endod J 14 22 1981 JOE Editorial Board Bleach
236. evitare possibili malintesi Una copia del piano deve essere tenuta insieme alla cartella del paziente Il piano di trattamento pu includere consigli per una buona manutenzione del dispositivo protesico risultati e rischi previsti le varie opzioni di follow up futuro il numero e la frequenza dei controlli pu altres fornire indicazioni in merito alla prognosi e una stima della durata presunta dei lavori ricostruttivi deve inoltre fornire una stima accurata dei probabili costi immediati e a lungo termine nonch le scadenze e le modalit di pagamento Sul documento deve essere riportata anche la durata della sua validit 167 Un piano di trattamento scritto particolarmente adatto per i trattamenti lunghi o complessi mentre pu essere superfluo per gli interventi semplici e di mantenimento Bibliografia Creugers NHJ Kayscr AF van t Hof MA A meta analysis of durability data on conventional fixed bridges Community Dent Oral Epidemiol 1994 22 448 452 Garbin CA Garbin AJ Saliba NA de Lima DC de Macedo AP Analysis of the ethical aspects of professional confidentiality in dental practice J Appl Oral Sci 2008 16 1 75 80 Ghafurian R Dental school patients understanding of informed consent J Dent Educ 2009 73 12 1394 400 Hoad Reddick G Grant AA Prosthetic status the formation of a schedule J Prosthet Dent January 1988 Kay E Locker D Effectiveness of oral health promotion a review London Health Educa
237. evole che accompagni il paziente durante le fasi di guarigione della ferita E possibile compensare la perdita dentale con aggiunta di elementi masticanti alla protesi 3 Fase dell otturatore definitivo 3 6 mesi dopo la chirurgia Scopo ricostituire le funzioni orali del paziente fonazione deglutizione separazione oro nasale e l estetica del volto Tempi 3 4 mesi dopo l intervento chirurgico NB Il timing pu essere influenzato da prognosi ed eventuali necessit chemio radioterapiche Riabilitazione dei difetti del PALATO MOLLE Funzioni Ripristino in maniera stabile della masticazione della fonazione e della deglutizione con sostegno ai tessuti peri orali La ricostruzione del palato molle e del velofaringe risponde a necessit legate a fonazione e ventilazione Per quanto attiene la fonazione difetti acquisiti del palato molle possono produrre rinolalia da aumentata risonanza nasale della voce voce iponasale da ridotta risonanza nasale della voce risonanza nasale mista risonanza faringea 269 Tali effetti possono essere secondari ad insufficienza palatale da lunghezza non adeguata del palato molle ed incompleta chiusura del velofaringe nonostante la normale motilita delle strutture palatine o ad incompetenza palatale strutture di dimensioni normali ma incapaci di produrre un efficace chiusura del velofaringe La ricostruzione chirurgica del palato molle talvolta riduce la
238. f implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis Clin Oral Implants Res 2006 17 Suppl 2 104 23 Schou S Implant treatment in periodontitis susceptible patients a systematic review J Oral Rehabil 2008 35 Suppl 1 9 22 Tischler M Utilizing digital imaging to enhance the team approach to implant treatment Dent Today 2009 28 4 86 88 90 1 Tomasi C Wennstr m JL Berglundh T Longevity of teeth and implants a systematic review J Oral Rehabil 2008 35 Suppl 1 23 32 Review Vazquez L Saulacic N Belser U Bernard JP Efficacy of panoramic radiographs in the preoperative planning of posterior mandibular implants a prospective clinical study of 1527 consecutively treated patients Clin Oral Implants Res 2008 19 1 81 S Van der Weijden GA van Bemmel KM Renvert S Implant therapy in partially edentulous periodontally compromised patients a review J Clin Periodontol 2005 32 5 506 11 Zimmer CM Zimmer WM Williams J Liesener J Public awareness and acceptance of dental implants Int J Oral Maxillofac Implants 1992 7 2 228 32 Zitzmann NU Margolin MD Filippi A Weiger R Krastl G Patient assessment and diagnosis in implant treatment Aust Dent J 2008 53 Suppl 1 S3 10 142 L obiettivo prioritario dell odontoiatra il mantenimento e il ripristino dello stato di salute del cavo orale condizione inderogabile e indispensabile da raggiungere prima di sottoporre il paziente a una procedu
239. f traumatic dental injuries and ways to proceed in dental trauma research Dent Traumatol 2009 Oct 7 77 Andreasen JO Effect of extra alveolar period and storage made upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys Int J Oral Surg 1981 10 43 R 1 Bruno KF de Alencar AH Estrela C Batista Ade C Pimenta FC Microbiological and microscopic analysis of the pulp of non vital traumatized teeth with intact crowns J Appl Oral Sci 2009 Sep Oct 17 5 508 14 Emshoff R Moschen I Strobl H Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level Dent Traumatol 2008 24 32 Ferrazzini Pozzi EC von Arx T Pulp and periodontal healing of laterally luxated permanent teeth results after 4 years Dent Traumatol 2008 24 658 Hinckfuss SE Messer LB Splinting duration and periodontal outcomes for replanted avulsed teeth a systematic review Dent Traumatol 2009 25 150 Hovland EJ Horizontal root fractures Treatment and repair Dent Clin North Am 1992 36 509 R 1 Khademi AA Atbaee A Razavi SM Shabanian M Periodontal healing of replanted dog teeth stored in milk and egg albumen Dent Traumatol 2008 Oct 24 5 510 4 Kristerson L Andreasen JO Influence of root development on periodontal and pulpal healing after replantation of incisors in monkeys Int J Oral Surg 1984 13 313 R 2 Ram D Cohenca N Therapeutic protocols for avulsed per
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241. farmaci edulcorati La prevenzione clinica comprende 1 applicazione topica di vernici o gel al fluoro 2 riabilitazione estetico funzionale delle arcate dentarie prevenzione terziaria Bibliografia Adair SM Evidence based use of fluoride in contemporary pediatric dental practice Pediatr Dent 2006 28 2 133 42 Ahovuo Saloranta A Hiiri A Nordblad A Worthington H Makela M Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents Cochrane Database Syst Rev 2004 3 CD001830 Axelsson S Soder B Nordenram G Petersson LG Dahlgren H Norlund A Kallestal C Mejare I Lingstrom P Lagerlof F Holm AK Twetman S Effect of combined caries preventive methods a systematic review of controlled clinical trials Acta Odontol Scand 2004 62 3 163 9 Ballesio I Campanella V Gallusi G Marzo G Chemical and pharmacological shaping of necrotic primari teeth Eur J Paediatr Dent 2002 Sep 3 3 133 40 Campus G Lumbau A Sanna AM Solinas G Luglie P Castiglia P Oral health condition in an Italian preschool population Eur J Paediatr Dent 2004 5 86 91 Campus G Cagetti MG Solinas G Sacco G Majori S Minelli L Napoli C Reali D Castiglia P Strohmenger L The Italian Study Group on Children Oral Health ECC Early Childhood Caries in Italy pattern and severity Caries Res 2007a 41 299 300 Campus G Sacco G Cagetti MG Abati S Changing trend of caries from 1989
242. fattori decisionali che possono influenzarne l asportazione sono il tipo di neoformazione in relazione alle sue caratteristiche istologiche ed epidemiologiche per quanto concerne la percentuale di recidiva dopo trattamento conservativo la localizzazione le dimensioni il coinvolgimento di strutture adiacenti per es fasci vasculo nervosi seni mascellari fosse nasali ed il tipo di sviluppo centrale vs periferico Le neoformazioni benigne dei tessuti molli sono aumenti volumetrici di natura iperplastica ipertrofica o tumorale benigna crescita lenta e illimitata assenza di metastasi linfonodali ed a distanza assenza di infiltrazione vascolare e nervosa discreta delimitazione periferica che interessano la mucosa o e la sottomucosa tessuti muscolare adiposo ghiandolare e quelli costituenti le strutture vascolari e nervose Le neoformazioni benigne delle ossa mascellari sono aumenti volumetrici di natura iperplastica ipertrofica displastica crescita autolimitante assenza di delimitazione periferica o tumorale benigna crescita lenta e illimitata assenza di metastasi linfonodali e a distanza assenza di infiltrazione vascolare e nervosa discreta delimitazione periferica che interessano il tessuto osseo delle ossa mascellari e della mandibola con estrinsecazione prevalentemente esclusivamente extraossea sviluppo periferico O prevalentemente esclusivamente endossea sviluppo centrale o con equivalente coinvolgimento extra ed en
243. felt E Serino G amp Lindhe J The use of metronidazole and amoxicillin in the treatment of advanced periodontal disease A prospective controlled clinical trial J Clin Periodontol 1998 25 354 62 Cosyn J Wyn I A systematic review on the effects of the chlorhexidine chip when used as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis J Periodontol 2006 Feb 77 2 257 64 Darveau R P Tanner A amp Page R C The microbial challenge in periodontitis Periodontol 2000 1997 14 12 32 Drisko C A The use of locally delivered doxycycline in the treatment of periodontitis Clinical result J Clin Periodontol 1998 25 947 952 Ellen R P amp McCulloch C A G Evidence versus empiricism rational use of systemic antimicrobial agents for treatment of periodontitis Periodontology 2000 1996 10 29 44 Flemmig T F Milian E Karch H amp Klaiber B Differential clinical treatment outcome after systemic metronidazole and amoxicillin in patients harboring Actinobacillus actinomycetemcomitans and or Porphyromonas gingivalis J Clin Periodontol 1998 25 380 7 Garrett S Johnson L Drisko C N Adams D F et al Two multi center studies evaluating locally delivered doxycycline hyclate placebo control oral hygiene and scaling and root planing in the treatment of 105 periodontitis J Periodontol 1999 70 490 503 Goodson J Principles of pharmacologic intervention J Clin Periodontol 1996 23 268 272 Gra
244. ffidabilit metallurgica Gaps imprecisioni ed irregolarit tra impianti e componenti possono esitare in danni biologici dei tessuti perimplantari a causa dell accumulo di placca mucobatterica o determinare problemi di carattere meccanico quali allentamento o frattura delle viti sfavorevole distribuzione degli stress sovraccarico implantare e frattura per fatica meccanica La precisione della lavorazione industriale varia in modo consistente da sistema a sistema per cui si impone la scelta di sistemi che offrano non solo impianti ampiamente validati ma anche componentistiche protesiche altamente affidabili e precise fortemente sconsigliato l utilizzo di cloni e componentistiche implantari di scarsa qualit L allentamento delle viti occlusali in titanio o oro non dovrebbe mai essere considerato come un evento di routine nella pratica implanto protesica le modifiche cui vanno incontro le viti nel tempo fenomeno del settling deformazioni fatica meccanica e l usura meccanica delle componenti durante la funzione comportano infatti ad ogni svitamento una progressiva perdita di efficienza del giunto avvitato Tutti i restauri su impianti devono essere adattati passivamente ai pilastri implantari La presenza di tensioni interne nel collegamento di pi impianti causa frequente di insuccessi meccanici e o biologici del trattamento implantoprotesico svitamenti delle viti di serraggio o di fallimento degli impianti stessi
245. ficato il sito da bioptizzare si esegue anestesia locale senza infiltrare la zona di tessuto che verr rimosso per evitare artefatti Si incide quindi con bisturi in genere lama n 15 la mucosa sana a circa 3 mm dalla zona sospetta e si esegue una losanga o un ovale ottenendo un frammento di tessuto che superi la membrana basale si asporta il frammento e si sutura ove opportuno o possibile La biopsia pu essere eseguita anche con punch diametro 4 6 8 si ruota pi volte il punch approfondendosi fino a superare la membrana basale il frammento circolare che si ottiene viene asportato aiutandosi con un bisturi tradizionale o con forbici ben taglienti In generale non si deve mai traumatizzare il campione con pinzette per evitare artefatti Per lo stesso motivo l elettrobisturi tradizionale non va mai usato per eseguire biopsie diagnostiche potr essere usato nella modalit coagulazione solo dopo aver eseguito la biopsia stessa Il frammento bioptico ottenuto va orientato e posto subito in una soluzione di fissaggio che deve essere in quantit 10 15 volte il volume del prelievo tissutale La soluzione di 252 formalina tamponata al 10 per gli esami istomorfologici tradizionali mentre di azoto liquido per gli esami di immunofluorescenza Per la biopsia incisionale sono riportati in letteratura percentuali di risultati stomorfologici differenti rispetto alle equivalenti biopsie escissionali eradicazioni principalmente a caus
246. formati a seguito di esposizione della polpa vanno trattati con pulpotomia Bibliografia Ala am A Odaba ME T z ner T Sillelioglu H Baygin O Clinical and radiographic outcomes of calcium hydroxide and formocresol pulpotomies performed by dental students Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Nov 108 5 e127 33 Cvek M Lundberg M Histological appearance of pulps after exposure by a crown fracture partial pulpotomy and clinical diagnosis of healing J Endod 1983 9 8 r ID Cvek M A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture J Endod 1978 4 232 r 1 Langeland K Management of the inflamed pulp associated with deep carious lesion J Endod 1981 7 169 r 1 Reston EG de Souza Costa CA Scanning electron microscopy evaluation of the hard tissue barrier after pulp capping with calcium hydroxide mineral trioxide aggregate MTA or ProRoot MTA Aust Endod J 2009 Aug 35 2 78 84 PMID 19703080 Schroder U Granath LE Early reaction of intact human teeth to calcium hydroxide following experimental pulpotomy and its significance to the development of hard tissue barrier Odontol Revy 1971 22 379 r 1 Stanley HR Lundy T Dycal Therapy for pulp exposures Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972 34 818 r ID Subramaniam P Konde S Mathew S Sugnani S Mineral trioxide aggregate as pulp capping agent for primary teeth pulpotomy
247. gents and recommendations for a community based protocol Spec Care Dentist 2003 23 5 180 6 Whelton H Overview of the impact of changing global patterns of dental caries experience on caries clinical trials J Dent Res 2004 83 Spec No C C29 34 Yeung CA Hitchings JL Macfarlane TV Threlfall AG Tickle M Glenny AM Fuoridated milk for preventing dental caries Cochrane Database Syst Rev 2005 3 CD003876 Restauro dell elemento dentario deciduo Il restauro di un elemento deciduo una procedura che prevede la completa rimozione del tessuto cariato e la sua sostituzione con un materiale biocompatibile con caratteristiche fisico chimiche in grado di resistere alle forze masticatorie e all ecosistema del cavo orale saliva batteri etc L obiettivo del trattamento quello di eseguire interventi minimali al fine di garantire il massimo rispetto del tessuto dentale sano s da garantire il recupero funzionale prima che estetico dell elemento deciduo Le resine composite sono universalmente utilizzate per i restauri di elementi anteriori e posteriori In commercio ne esistono diverse con caratteristiche fisiche e di manipolazione adatte alle varie indicazioni terapeutiche anche in presenza di perdite di tessuto duro dentale conseguente a traumi e o a malformazioni dentali L utilizzo di un materiale a base resinosa permette un approccio pi conservativo nella preparazione cavitaria per la ritenzione micro meccanica e ch
248. gi occlusali multipli ed altri elementi di supporto possono fornire un trasferimento ed una distribuzione delle forze pi vantaggiosi per i denti naturali esistenti Il disegno il contorno e la rifinitura di una protesi parziale rimovibile devono cercare quanto pi possibile di minimizzare la ritenzione e il ristagno di cibo La maggior parte delle protesi rimovibili pu avere un minimo movimento durante l utilizzo di questo il paziente deve essere previamente informato l entit e la direzione del movimento sono influenzate dalle strutture di supporto dal disegno della protesi e dall accuratezza dell adattamento della struttura e delle basi Lo splintaggio fisso dei denti che devono essere usati come pilastri per dispositivi protesici parziali rimovibili pu essere indicato quando il supporto osseo dei pilastri svantaggioso o quando sono previsti dei ritentori rigidi Nei pazienti parzialmente edentuli nei quali non possibile l utilizzo di dispositivi protesici fissi la riabilitazione funzionale estetica attuabile con protesi parziale rimovibile a supporto dento mucoso Prima di prendere l impronta per il modello maestro opportuno valutare se esistono indicazioni per la preparazione dei denti pilastro s da modificare i contorni sfavorevoli e creare superfici di guida e sedi di appoggio Le superfici dei denti naturali eventualmente modificate devono essere ben levigate ed consigliato sottoporle ad app
249. gia occlusale che permetta una libert in centrica piuttosto che una morfologia anatomica Una volta confezionata la protesi indispensabile controllare il paziente il giorno dopo la consegna della protesi quindi dopo tre settimane e ogni sei mesi 192 Nel confezionamento di una protesi totale doveroso tenere in adeguata considerazione i numerosi fattori che possono influenzarne la riuscita Bibliografia Cordioli G Majzoub Z Castagna S Mandibular overdentures anchored to single implants a five year prospective study J Prosthet Dent 1997 78 159 65 Kotkin I Diagnostic Significance of venture complaints J Prosthet Dent 1985 53 73 77 Lefer L Pleasure MA Psychiatric Approach to Venture Patient Psychosom Res 1962 6 199 20 Liddelow GJ Henry PJ A prospective study of immediately loaded single implant retained mandibular overdentures preliminary one year results J Prosthet Dent 2007 97 S126 37 Protesi su impianti In generale nei pazienti edentuli parziali o totali deve essere ben valutata la necessit oggettiva e o soggettiva del trattamento protesico sostitutivo Se tale necessit sussiste necessario valutare le indicazioni e le controindicazioni generiche al trattamento protesico e le possibili alternative di trattamento inclusa la terapia implantare Una volta definita l indicazione al trattamento protesico indicato esaminare l opportunit e la fattibilit della terapia implantare nelle sue
250. gnola M Badino M Ferrari M La diagnosi clinica di frattura verticale di radice G It Endo 1992 4 194 199 Torabinejad M Walton R E Olgive A L Periapical pathosis In Ingle J I Endodontics 3 ed Lea amp Febiger Philadelphia 1985 Trucchi O Roentgen diagnostica stomatologica Edizioni PEM Roma 1996 Tyndall DA Rathore S Cone beam CT diagnostic applications caries periodontal bone assessment and endodontic applications Dent Clin North Am 2008 Oct 52 4 825 41 Weisleder R Yamauchi S Caplan DJ Trope M Teixeira FB The validity of pulp testing a clinical study J Am Dent Assoc 2009 Aug 140 8 1013 7 Zadik Y Sandler V Bechor R Salehrabi R Analysis of factors related to extraction of endodontically treated teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 Nov 106 5 e31 5 Trattamento endodontico convenzionale dei denti permanenti In presenza di indicazioni per il trattamento endodontico di denti permanenti la terapia canalare convenzionale prevede una serie di passaggi tecnici che vanno dalla preparazione della cavita di accesso alla sagomatura e detersione disinfezione biomeccanica del sistema canalare Queste procedure sono seguite dal riempimento canalare con idoneo materiale non riassorbibile e dalla ricostruzione dell elemento dentario E consigliata una radiografia preoperatoria dell elemento dentario interessato che permette la visione integrale della radice e almeno 2 3 mm di regi
251. he possono comportare un maggior rischio per l intervento chirurgico e o per il conseguimento del successo implantare Bibliografia Alcouffe F Psychological considerations in implantology J Parodontol 1991 10 2 133 42 Al Zahrani MS Implant therapy in aggressive periodontitis patients a systematic review and clinical implications Quintessence Int 2008 39 3 211 5 Almog DM Benson BW Wolfgang L Frederiksen NL Brooks SL Computerized tomography based imaging and surgical guidance in oral implantology J Oral Implantol 2006 32 1 14 8 Cibirka RM Razzoog M Lang BR Critical evaluation of patient responses to dental implant therapy J Prosthet Dent 1997 78 6 574 81 Chiapasco M Romeo E La riabilitazione implantoprotesica nei casi complessi Ed UTET Torino 2002 Eckert SE Laney WR Patient evaluation and prosthodontic treatment planning for osseointegrated implants Dent Clin North Am 1989 33 4 599 618 Gatti C Chiapasco M Casentini P Procopio C Manuale illustrato di implantologia orale Ed Masson Milano 2006 141 Gherlone E La protesi su impianti osteointegrati procedure cliniche Ed Masson Milano 2004 Guerrero ME Jacobs R Loubele M Schutyser F Suetens P van Steenberghe D State of the art on cone beam CT imaging for preoperative planning of implant placement Clin Oral Investig 2006 10 1 1 7 Heitz Mayfield LJ Huynh Ba G History of treated periodontitis and smoking as risks for implant t
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254. he periodontal problems and management of the renal transplant patient renal Faillure 1994 16 731 745 Tonetti MS Pini PratoG Cortellini P Effect of cicarette smoking on periodontal healing following GTR in intrabony defects J Clin Periodontol 1995 22 229 Towfighi PP Brunsvold MA Storey AT Arnold RM Willman DE amp McMahan CA Pathologic migration of anterior teeth in patients with moderate to severe periodontitis J Periodontol 1997 68 967 972 Van der Stelt PF Modern radiographic methods in the diagnosis of periodontal disease Adv Dent Res 1993 7 158 162 Waerhaug J Effect of rough surfaces upon gingival tissue J of Dent Res 1956 35 323 325 Waerhaug J Histologic considerations which govern where the margin of restorations should be located in relation to the gingiva Dent Clin of North Amer 1960 167 176 Wolff L Dahlen G Aepply D Bacteria as risk markers for periodontitis J Periodont 1994 65 498 510 93 Wouters F Salonen L Frithiof L Hellden L Significance of some variables on interproximal alveolar bone height based on cross sectional epidemiologic data J Clin Periodontol 1993 20 199 206 Zambon JJ Haraszthy VI The laboratory diagnosis of periodontal infections Periodontology 2000 1995 7 69 82 Zander HA Hazen SP amp Scott DB Mineralization of dental calculus Proc of the Soc for Exper Biol amp Med New York 1960 103 257 260 Zitzmann NU Berglundh T Definition and prevalence of
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256. i possibile effettuare un efficace ed efficiente prevenzione primaria Allo stato attuale l unico presidio terapeutico disponibile per controllare l infezione dei tessuti peri implantari la strumentazione meccanica sia non chirurgica che chirurgica Nel caso delle mucositi perimplantari questo trattamento risolve il quadro clinico infettivo infiammatorio nel caso delle perimplantiti i risultati a lungo termine sono ancora in fase di valutazione Diagnosi e terapia parodontale La diagnosi e la terapia parodontale si articolano in varie fasi come illustrato nella Tabella 1 riportante Albero decisionale 86 Tabella1 albero decisionale SIdP DIAGNOSI SALUTE PREVENZIONE TERAPIA TERAPIA PRIMARIA CAUSALE CAUSALE TERAPIA CHIRURGICA PARODONTALE E O IMPLANTARE Nodo 2 TERAPIA FARMACOLOGICA DI SUP PORTO TERAPIA DI RIVALUTAZIONE SUPPORTO PARODONTALE Nodo 3 we Terapia farmacologica 87 La diagnosi parodontale deve essere fatta interpretando ed elaborando i dati derivanti dall anamnesi e dall esame obiettivo integrati se indicato da esami radiografici e da esami di laboratorio L anamnesi volta alla ricerca di quei fattori di rischio che possono influenzare l insorgenza e la progressione delle malattie parodontali e perimplantari scarsa igiene orale familiarit fumo di tabacco alcuni farmaci che influenzano gli aumenti di volume gengivale es nifedipina difenilidantoina
257. i antinfiammatori non steroidei miorilassanti antidepressivi triciclici per brevi periodi dispositivi intraorali placche occlusali non esiste un disegno di placca che si sia dimostrato chiaramente superiore ad altri sempre consigliabile una costruzione individuale accompagnata da istruzioni personalizzate e seguita da attento monitoraggio Di contro le terapie invasive chirurgiche vanno riservate alle alterazioni strutturali non reversibili e sintomatiche delle articolazioni temporomandibolari che non rispondono alle terapie conservative Si pu ricorrere all artrocentesi o eventualmente artroscopia fino a far uso della chirurgia procedure a cielo aperto artrotomia in caso di insuccesso Ci non avviene frequentemente e le condizioni cliniche di partenza in cui pi spesso pu essere necessario effettuare terapie invasive chirurgiche sono la dislocazione discale non riducibile e l artrosi Nonostante i fattori eziologici dei vari disordini temporomandibolari non siano ancora completamente chiariti non vi sono correnti evidenze che malocclusioni perdita di denti interferenze occlusali causino in maniera diretta disordini temporomandibolari In caso di disordine temporomandibolare associato a necessit per altri motivi di una terapia protesica o ortodontica opportuno che il trattamento terapeutico sia per prima cosa volto alla risoluzione dei sintomi del disordine temporomandibolare con mezzi reversibili infatti nel caso
258. i complessa soprattutto in presenza di sindromi progeniche La correzione dei quadri di retrusione del mascellare superiore sembra avere maggiori possibilit di successo con il trattamento ortopedico l applicazione della trazione inversa pu sortire effetti positivi se intrapresa in et prepuberale 7 8 anni Dopo i 10 anni la predicibilit di un trattamento ortopedico con trazione postero anteriore decade in modo evidente In ogni caso la prognosi di tali malocclusioni risulta essere comunque riservata Le implicazioni sul piano verticale condizionano la prognosi e la pianificazione terapeutica La risoluzione di concomitanti problematiche sul piano trasversale risulta in genere prioritaria rispetto alle problematiche individuabili negli altri piani dello spazio Bibliografia Baccetti T et al Skeletal effects of early treatment of Class HI malocclusion with maxillary expansion and face mask therapy Am JOrthod Dentofacial Orthop 1998 113 333 343 Baccetti T Interview on Functional Appliances Progress in Orthodontics 2004 5 179 183 Battagel J The aetiological factors in Class III malocclusion Eur J Orthod 1993 15 347 370 Cozza P Baccetti T Franchi L De Toffol L McNamara JA Jr Mandibular changes produced by functional appliances in Class IImalocclusion A systematic review Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 129 599e1 599e12 Dolce C McGorray SP Brazeau L King GJ Wheeler TT Timing of Class II treatment skel
259. i La loro costruzione prevede che siano sufficientemente rigidi per distribuire le forze all intera arcata dentale Il congiuntore principale deve essere posizionato in modo che il suo contatto sia compatibile con le strutture che si muovono durante la masticazione per evitare decubiti dei tessuti molli Misurazioni dirette della distanza fra il pavimento attivo della bocca e i margini gengivali linguali sono necessarie per la selezione e il posizionamento del congiuntore principale mandibolare Altre strutture che fanno parte di una protesi parziale rimovibile sono i ganci o ritentori diretti Perch un ritentore diretto sia efficace gli elementi della struttura devono fare contatto sul dente pilastro in tre punti o zone che coprano almeno met della circonferenza del dente Ogni gancio ha bisogno di un controbilanciamento reciproco per ridurre il movimento del dente pilastro durante il posizionamento e per evitare la dislocazione della protesi parziale rimovibile e dovrebbe essere passivo quando la protesi parziale rimovibile in posizione e a riposo L elasticit di un gancio varia secondo la lunghezza lo spessore l ampiezza la curvatura la rastrematura dell estremit la forma in sezione trasversale la composizione metallurgica e la lavorazione I dispositivi protesici parziali rimovibili dovrebbero essere costruiti in modo da trasmettere le forze occlusali al dente pilastro il pi possibile parallelamente al suo asse lungo Appog
260. i il follow up clinico continuo ed esami sussidiari TC RMN a distanza di 6 mesi Per le neoformazioni delle ossa mascellari sono fattori prognostici una guarigione della cavit conseguente all asportazione della neoformazione con difetto osseo residuo pi ampio nel caso di coinvolgimento di entrambe le corticali vestibolare ed orale il mantenimento della vitalit e della stabilit dei denti coinvolti non trattati endodonticamente in fase pre operatoria e stabili prima dell intervento il follow up semestrale fino alla completa normalizzazione del quadro clinico radiografico e biennale in seguito nel caso di lesioni a rischio di recidiva Bibliografia Barnes L Eveson JW Reichart P Sindransky D World Health Classification of Tumours Parthology and Genetics Head and Neck Tumours International Agency for Research on Cancer IARC Press Lyon 2005 Chapellea KAOM Stoelingaa PJW de Wildeb PCM Brounsc JJA Voorsmita RACA Rational approach to diagnosis and treatment of ameloblastomas and odontogenic keratocysts Br J Oral Maxillofacial Surg 2004 42 381 90 Pogrel MA Montes DM Is there a role for enucleation in the management of ameloblastoma Int J Oral Maxillofac Surg 2009 38 807 812 Sachs SA Surgical Excision With Peripheral Ostectomy A definitive yet conservative approach to the surgical management of ameloblastoma J Oral Maxillofacial Surg 2006 64 476 83 Tucker MR Contemporary oral and maxillofacial s
261. i dal cavo orale e di origine muscolo scheletrica neurologica e vascolare Secondo quanto riportato in un recente studio la salute orale ha molta pi importanza della salute dei denti ma potrebbe essere alla base di situazioni croniche di dolore orofacciale Il dolore nella regione orale e facciale ha un impatto molto significativo di tipo bio psico sociale con un incidenza nella popolazione generale secondo tutti gli studi recenti intorno allo 17 26 il 7 11 presenta una sintomatologia algica con andamento cronico In merito all eziologia il dolore orofacciale pu essere causato da varie condizioni che colpiscono numerose strutture limitrofe o distanti dalla cavit orale Le zone interessate sono apparato muscolo ligamentoso tessuti molli dolore all ATM artromioalgia facciale dolore mio fasciale dolore facciale atipico dolore orofacciale idiopatico patologie 156 delle ghiandole salivari neurite del nervo ottico degenerazione interna dell ATM bruciore della bocca candidosi tumori maligni patologie dei seni del nasofaringe del sistema nervoso centrale apparato dento alveolare patologie della dentina del parodonto sinusite mascellare problemi di sensibilit termica odontalgia atipica apparato neurologico vascolare neuralgia trigeminale neuralgia glossofaringea compressione del nervo cefalea ricorrente neuralgia post erpetica artrite craniale neuralgia pre trigeminale cefalea neura
262. i dalla bocca con la protesi su impianti possibile il restauro conseguente al posizionamento di impianti La decisione di realizzare una protesi influenzata da numerosi fattori tra cui lo stato di salute generale del paziente la situazione dentale e la condizione dei denti residui la situazione parodontale ed il mantenimento dell igiene orale le relazioni occlusali e la funzione dentale la motivazione e le aspirazioni del paziente un analisi dei vantaggi svantaggi e conseguenze a lungo termine della protesi le complicanze che limitano le probabilit di successo clinico ed i costi Per tutte le realizzazioni di manufatti protesici fissi richiesta la presenza di pilastri idonei per qualit e prognosi Il ricorso a protesi fisse pu essere indicato anche nell ambito di un trattamento restaurativo che comporti l uso di impianti In ogni circostanza vantaggi e svantaggi delle protesi dovrebbero giustificare il trattamento richiesto e controbilanciarne gli effetti negativi La realizzazione di una protesi inoltre dovrebbe essere intrapresa solo nelle situazioni in cui un simile trattamento restaurativo avanzato sia ritenuto chiaramente in grado di migliorare lo stato di salute orale e psicologica del paziente o di soddisfare una sua specifica richiesta La sostituzione di protesi incongrue dovrebbe essere condizionata alla comprensione dell eziologia e ad un efficace gestione preventiva delle cause all origine di tale insu
263. i e se necessario anche pi frequentemente Ci vale soprattutto per le protesi parziali rimovibili ad estensione distale che periodicamente dovrebbero essere esaminate per valutare il riassorbimento delle creste la stabilit occlusione e lo spostamento della struttura Ogni scostamento dalla situazione ottimale va corretto Bibliografia Applegate OC An evaluation of the support for the removable partial denture J Prosthet Dent 10 112 1960 Applegate OC Essentials of removable partial denture prosthesis Philadelphia W B Saunders 1965 Applegate OC Use of paralleling surveyor in modern partial denture construction J Am Dent Assoc 27 1397 407 1940 Bergman B et al Caries periodontal and prosthetic findings in patients with removable partial dentures A ten year longitudinal study J Prosthet Dent 48 506 1982 Carlsson GE Hedegard B Koivumaa KK Studies in partial denture prosthesis IV Final results of a 4 year longitudinal investigation of dentogingivally supported partial dentures Acta Odontol Scand 23 443 1965 Carreiro AdaF Machado AL Giampaolo ET Santana IL Vergani CE Dual path a concept to improve the esthetic replacement of missing anterior teeth with a removable partial denture J Prosthodont vol 17 7 pp 586 90 2008 Chandler J Brudvik J Clinical evaluation 8 9 years after placement of removable partial dentures J Prosthet Dent 51 736 1984 Dykins WR Requirements of partial de
264. i grande efficacia nel ridurre la penetrazione dei microrganismi biocompatibile ma anche bioinduttivo In alternativa al MTA stato proposto il cemento di Portland Dal punto di vista chimico differisce per l assenza di ioni bismuto e la presenza di ioni potassio simile per attivit antibatterica e propriet macroscopiche ed ha il vantaggio di bassi costi Tuttavia i dati scientifici sono attualmente insufficienti sebbene molto incoraggianti per considerare il cemento di Portland un materiale di largo uso nella pratica clinica Una volta eseguita la pulpotomia dell elemento deciduo se all esame obiettivo effettuato a distanza di una settimana il dente non presenta segni o sintomi di infiammazione possibile la ricostruzione definitiva con un materiale composito o cementi vetroionomerici Una corretta diagnosi dello stato della polpa del dente deciduo risulta essenziale per definire la terapia pi indicata 19 L anamnesi deve escludere dolore spontaneo sensibilita alla percussione o alla palpazione pregressi processi ascessuali L elemento dentario deve essere vitale Prima di eseguire una pulpotomia sempre indispensabile eseguire una radiografia endorale periapicale preoperatoria per valutare il grado di compromissione pulpare la presenza di possibili lesioni periapicali il grado di rizolisi e l eventuale interessamento dei corrispettivi elementi permanenti da parte di processi flogistici E nece
265. i molli iperplasie ipertrofie infiammatorie e traumatiche Altre indicazioni cliniche sono rappresentate da ameloblastoma mixoma e recidive di altre neoformazioni trattate precedentemente con tecniche conservative In questi casi quindi l intervento escissionale rappresentato da una resezione parziale o marginale 130 La tecnica chirurgica prevede anestesia peri lesionale con vasocostrittore orientamento del pezzo da sottoporre a prelievo stabilizzazione della zona d intervento incisione della mucosa orale a superficie ellittica e sezione cuneiforme sull asse minore e su ciascun lato della lesione estensione di circa 2 3 mm in tessuto clinicamente sano con analoga estensione in profondit al di sotto della lesione sull asse maggiore estensione da 2 a 3 volte quella del minore in relazione alle necessit della sutura 5 sutura per piani separati in caso di interessamento della sottomucosa o e per motivi estetico funzionali non necessaria in gengiva aderente guarigione per seconda intenzione con impacco chirurgico o e mascherina di protezione 6 fissazione del pezzo prelevato in formalina tamponata al 10 7 compilazione di una dettagliata scheda informativa per il patologo BP Fattori prognostici per le neoformazioni dei tessuti molli sono l assenza di infiltrazione dei margini periferici di tessuto clinicamente sano la buona guarigione della ferita chirurgica con minimi difetti estetici o e funzional
266. i molli al periostio in una porzione pi apicale con punti di sutura riassorbibili L area cruentata pu essere lasciata guarire per seconda intenzione o pu essere ricoperta da un innesto mucoso Bibliografia Brusati R Chiapasco M Elementi di chirurgia oro maxillo facciale Masson Milano p 73 1999 Brusati R Attuali orientamenti in chirurgia pre protesica maggiori Dental Cadmos 4 9 47 1985 Dym H Ogle OR Atlante di chirurgia orale minor Delfino Ed Roma p 193 2001 Lew D Amos EA Unhold GP An open procedure for placement expander over the atrophic alveolar ridge J Oral Maxillofacial Surg 1988 46 2 161 6 Pynn BR Kurys kos NS Walker DA Mayhall JT Tori mandibularis a case report and review of the literature J Can Dent Assoc1995 61 12 1057 8 Peterson LR Ellis E Hupp JR Tucker MR Oral and Maxillofacial surgery Mosby p 288 323 1998 Il reperto di una lesione cistica nelle ossa mascellari impone un attenta diagnosi e un attenta valutazione in merito al tipo di trattamento chirurgico da seguire Le cisti dei mascellari sono neoformazioni prevalentemente endossee delle ossa mascellari e della mandibola a contenuto prevalentemente fluido costituite da una parete fibro connettivale rivestita all interno da un epitelio pluristratificato Hanno origini diverse e una volta repertate necessario un attento esame clinico volto ad evidenziare la condizione delle mucose e degli elementi dentari che
267. i oncologica del paziente L interessamento della lingua nella demolizione della neoplasia influisce sull efficacia masticatoria quando volume motilit e sensibilit della lingua stessa vengono inficiate La resezione chirurgica comporta inoltre l insorgenza di disfagia che rischia di compromettere la risposta dell organismo alla malattia perch indebolisce il paziente 274 Pertanto la ricostituzione chirurgica del volume linguale e della continuita mandibolare creano beneficio al paziente in tal senso Poich la componente orale della fonazione influenzata dalla morfologia e funzione di lingua guance labbra processi alveolari e denti ristabilire queste strutture nella loro forma e funzione la chiave per il ripristino di una normale fonazione Possono essere utilizzati dispositivi ausiliari per la fonazione e la deglutizione Nella loro preparazione vanno attentamente valutati il volume e la motilit della lingua la presenza di denti la limitazione dei movimenti mandibolari e la motilit di labbra e guance E consigliata la costruzione di dispositivi palatali piuttosto che protesi a supporto mandibolare La resezione della neoplasia e la discontinuit mandibolare producono asimmetrie e laterodeviazione mandibolare spesso associate a serramento Va considerata l opzione di utilizzo di dispositivi di guida della cinematica mandibolare al fine di ridurre la laterodeviazione conseguente alla disorganizzaz
268. i pazienti con immunodeficit congenito acquisito es AIDS o con patologie sistemiche endocrine es diabete mellito predisponenti ad infezioni micotiche Non ha alcuna controindicazione Il prelievo microbiologico orale pu essere effettuato tramite tampone orale asciutto strofinato sulle lesioni e o mucosa sospette sciacquo orale gargarizzato di 9 ml di soluzione fisiologica sterile per 30 secondi o tape orale scotch biadesivo posto a contatto con le commessure labiali in relazione alla forma clinica della sospetta infezione micotica Al fine di non compromettere la veridicit diagnostica del test il prelievo va posticipato di 7 giorni in caso di terapia antimicotica sistemica o topica e o terapia antisettica locale in corso Bibliografia Williams D Lewis M Pathogenesis and treatment of oral candidosis J Oral Microbiol 2011 Jan 28 3 doi 10 3402 jom v3i0 5771 Prelievo per citologia esfoliativa E una metodica diagnostica minimamente invasiva finalizzata all analisi citopatologica delle cellule prelevate dalla superficie della mucosa e ad ottenere informazioni sulla presenza di cellule dalla morfologia alterata es cellule balloniformi nella patologia erpetica atipiche displasiche o neoplastiche a livello dell epitelio tenendo in considerazione la progressione della displasia da lieve a severa solo quest ultima con coinvolgimento dello strato corneo superficiale E considerata una metodica di ausilio pero
269. i piani sagittale e trasversale Un aumento della dimensione verticale open bite pu determinare alterazioni della funzione masticatoria mentre un evidente diminuzione della dimensione verticale deep bite pu essere causa di problemi parodontali a carico soprattutto degli incisivi superiori ed inferiori La precocit delle manifestazioni cliniche suggerisce l adozione di terapie che possano opporsi alla tendenza di crescita e favorire il controllo delle alterazioni posturali e funzionali che tendono ad accentuare l evoluzione sfavorevole dell anomalia con possibili implicazioni estetiche Un intervento precoce pu ripristinare condizioni ambientali e funzionali corrette ed una fisiologica crescita dei mascellari 218 Nel trattamento delle alterazioni verticali risulta fondamentale una diagnosi ed una correzione precoce dell anomalia con l eliminazione delle abitudini viziate eventualmente presenti l individuazione e successiva risoluzione di problematiche respiratorie e con una rieducazione della muscolatura e della funzione linguale Pu essere prevista una valutazione logopedica e otorinolaringoiatrica con la finalit di ripristinare e stabilizzare una corretta funzione al fine di evitare recidive e garantire la stabilit della correzione ortodontica Bibliografia Gianni E La nuova ortognatodonzia Vol 2 I 2 II Ed Piccin 1980 Janson G Crepaldi MV de Freitas KM de Freitas MR Janson W Evaluation
270. i protesici parziali rimovibili In fase di progettazione di una protesi parziale rimovibile opportuno valutare se esistono indicazioni per la preparazione dei denti pilastro in modo tale da modificare i contorni sfavorevoli e creare superfici di guida e sedi di appoggio Prima di prendere le impronte per una nuova protesi parziale rimovibile i tessuti molli che sono stati distorti o spostati da un precedente dispositivo protesico parziale rimovibile devono essere ricondizionati e deve essere ristabilito il loro normale aspetto Impronte In talune situazioni cliniche prima dell impronta per la realizzazione del modello maestro pu essere necessario rilevare una prima impronta in alginato per la costruzione di un portaimpronta individuale L impronta per la realizzazione del modello maestro deve registrare accuratamente le zone critiche dei tessuti duri e molli specialmente le sedi di appoggio Quando i denti posteriori sono mancanti l impronta definitiva dell arcata parzialmente edentula deve essere opportunamente estesa e ben leggibile Il portaimpronte deve essere posizionato con attenzione e tenuto fermo fino a che il materiale da impronta non del tutto indurito Quindi le impronte finali devono essere studiate attentamente per verificare che tutte le zone critiche dei tessuti molli o duri sono state registrate accuratamente non sono presenti bolle nelle sedi di appoggio ed il materiale da impronta non
271. i sondaggio e la presenza di sanguinamento la possibilit per il paziente di effettuare un efficace controllo della placca la mobilit la valutazione dei carichi occlusali la previsione della risposta ai carichi la possibilit di restaurare il dente i rapporti occlusali il contorno della corona le esigenze estetiche Il piano di trattamento la progettazione del dispositivo protesico parziale rimovibile e la preparazione della bocca sono responsabilit professionale dell odontoiatra Sar cura dello stesso verificare se i denti pilastro necessitano di restauro protesico o conservativo per accogliere ganci o connettori della protesi rimovibile L odontotecnico responsabile invece dell esecuzione del manufatto protesico L uso di un parallelometro dentale consigliato per localizzare i sottosquadri e guidare le superfici in relazione all asse di inserzione stabilito Un dispositivo protesico parziale rimovibile costituito di varie parti che servono a fornire supporto per mezzo di appoggi sui denti pilastro e di basi protesiche sulle creste edentule una ritenzione primaria per mezzo di una ritenzione diretta ganci o attacchi e una trasmissione selettiva delle 186 forze per mezzo del posizionamento delle componenti rigide del dispositivo protesico parziale rimovibile I congiuntori principali uniscono la e base i ad altre parti del dispositivo protesico parziale rimovibile ed aiutano a distribuire le forze funzional
272. i valutarne i rapporti con i denti contigui La teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale consente di individuare caratteristiche scheletriche e posizione antero posteriore della dentatura nonch l inclinazione degli elementi dentali rispetto alle basi mascellare e mandibolare fattori spesso determinanti nella scelta di una terapia finalizzata al recupero di spazio La programmazione terapeutica varia a seconda della problematica di gestione dello spazio in caso di disarmonia tra le dimensioni dei denti e delle arcate basali va individuato il cosiddetto limite anteriore e trasversale della dentatura sebbene di fatto non esistano in merito parametri oggettivamente riconosciuti che garantiscono la correttezza del trattamento e la conseguente stabilit in caso di perdita precoce di elementi decidui con conseguente migrazione dei denti permanenti contigui e perdita di spazio per i corrispondenti permanenti non ancora erotti o parzialmente erotti risulta prioritario mantenere la continuit dell arcata ripristinando in primis morfologia e dimensione degli elementi dentali della prima dentizione se affetti da lesioni cariose in seguito alla perdita precoce di un elemento deciduo risulta determinante l applicazione di un mantenitore di spazio per il corrispondente permanente qualora sia gi avvenuta la migrazione dei denti permanenti pu risultare opportuno ricorrere a procedure di recupero dello spazio e di riallin
273. ia indicata in un dente permanente giovane vitale con apice incompleto dopo esposizione traumatica della polpa L emorragia deve essere controllata dopo la rimozione della polpa infiammata N il tempo intercorso tra il trauma e la terapia n le dimensioni dell esposizione pulpare sono fattori critici se il tessuto pulpare superficiale infiammato amputato dalla polpa sana La polpa residua deve mantenersi vitale dopo la pulpotomia parziale Dopo la terapia non devono manifestarsi segni e o sintomi quali sensibilit dolore gonfiore Non devono esserci evidenze radiografiche di riassorbimento radicolare patologico esterno o interno calcificazioni canalari patologiche radiotrasparenze periapicali I denti con 27 radici immature devono mostrare uno sviluppo radicolare fisiologico di apicogenesi o formazione dell apice radicolare 3 b Terapia della polpa non vitale e Pulpectomia terapia canalare convenzionale La pulpectomia in un dente permanente con apice formato il trattamento canalare convenzionale terapia endodontica da attuare in caso di esposizione infezione o necrosi pulpare con l obiettivo di eliminare l infezione pulpare e periradicolare In tutti 1 casi l intero tetto della camera viene rimosso per eliminare tutto il tessuto pulpare coronale e garantire l accesso ai canali Dopo la disinfezione e sagomatura del sistema dei canali radicolari si realizza l otturazione tridimensionale ed ermetica completa dei
274. iagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders RDC TMD Per la diagnosi sono di fondamentale importanza l anamnesi e l esame clinico Di fondamentale importanza la verifica della funzionalit occlusale tramite il rilievo delle guide occlusali in lateralit e protrusiva ed il rilievo di eventuali interferenze Importante la verifica della funzione della mobilit mandibolare con l osservazione del tragitto di apertura e chiusura e la misurazione della capacit di apertura Vanno inoltre rilevate eventuali alterazioni sempre durante i movimenti mandibolari del rapporto condilo meniscale Infine si richiede un attenta palpazione ed osservazione della morfologia dei muscoli masticatori In sede diagnostica importante escludere altre causa di alterazioni del movimento e delle funzioni oro mandibolari quali le patologie dentali carie malattie parodontali i tumori mascellari intracranici della base del cranio le malattie di altre strutture facciali incluse le ghiandole salivari le cefalee primarie e secondarie le neuropatie trigeminali e le malattie sistemiche arterite temporale artrite reumatoide e altre connetivopatie altre patologie autoimmuni diabete In considerazione della variet di patologie che possono dare la stessa sintomatologia e chiaro come l esame obiettivo debba comprendere oltre a un esame accurato dell apparato stomatognatico anche un esame del collo e delle emergenze dei nervi cranici L an
275. ial Pain Orofacial Pain Guidelines for Assessment Diagnosis and Management Fourth Edition Quintessence Publishing Chicago 2008 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review criteria examinations and specifications critique J Craniomandib Disord 1992 Fall 6 4 301 55 Gonzalez YM Greene CS Mohl ND Technological devices in the diagnosis of temporomandibular disorders Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008 May 20 2 211 20 vi Guo C Shi Z Revington P Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 4 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society IHS The International Classification of Headache Disorders 2nd Edition Ist revision ICHD IIR1 Cephalalgia 2004 24 suppl 1 1 160 1st revision Cephalalgia 2005 25 460 465 Klasser GD Greene CS Oral appliances in the management of temporomandibular disorders Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Feb 107 2 212 23 Lund JP Widmer CG Feine JS Validity of diagnostic and monitoring tests used for temporomandibular disorders J Dent Res 1995 74 1133 1143 Scrivani SJ Keith DA Kaban LB Temporomandibular Disorders N Engl J Med 2008 359 2693 705 Dolore orofacciale Il dolore orofacciale oltre che dentale pu essere causato da varie condizioni che possono riguardare strutture localizzate o distant
276. iatrica Nei pazienti in et evolutiva prima di procedere ad interventi di chirurgia odontostomatologica necessaria la raccolta di un attenta anamnesi integrata ove opportuno da consulenze specialistiche nell ipotesi di sospetto di eventualit di situazioni di emergenze intraoperatorie e o postoperatorie E necessaria un approfondita valutazione del quadro obiettivo integrato da un analisi radiografica le radiografie possono includere Rx endorali Rx ortopantomografia tomografia assiale compiuterizzata TAC Particolare attenzione inoltre deve essere posta alla valutazione del comportamento del giovane paziente Infatti l atteggiamento del soggetto in et evolutiva pu subire importanti modificazioni dal periodo preoperatorio a quello intraoperatorio s che alcuni soggetti per il controllo del dolore e dell ansia necessitano di ulteriori accorgimenti oltre l anestesia locale La valutazione del paziente comporta anche la verifica di eventuali traumi e o interventi chirurgici nella regione orale e mascellare gi subiti poich nella popolazione pediatrica questi possono produrre potenziali effetti avversi sulla crescita incrementando in modo marcato rischi e complicanze Infatti lesioni traumatiche a livello della regione maxillo facciale possono influire negativamente sulla crescita e sulle funzioni Per esempio i traumi localizzati alla regione del condilo mandibolare possono non solo portare ad una riduzione del
277. ibolare monolaterale o ipercondilia monolaterale possono svilupparsi in epoca molto precoce e possono essere causa di insuccessi quando il trattamento viene intrapreso precocemente pi spesso si manifestano in et adolescenziale in soggetti tendenti alla Classe III Nelle forme da allungamento emi mandibolare la mandibola pu presentarsi strutturalmente pi lunga da un lato sia nel ramo che nel segmento orizzontale che pu apparire talvolta pi sottile l angolo goniaco omolaterale pi aperto ed il mento deviato contro lateralmente si riscontra crossbite controlaterale e deviazione della linea mediana inferiore consensuale il mascellare superiore tende spesso alla micrognazia e comunque si presenta basculato in basso dal lato dell alterazione in visione frontale gli angoli goniaci possono presentarsi alla stessa altezza in apertura non si assiste ad un ricentramento delle linee mediane bens ad un aggravamento della deviazione Nell iperplasia emi mandibolare monolaterale il ramo e la branca orizzontale della mandibola sul versante interessato dall asimmetria possono risultare allungati e soprattutto di maggiore spessore con un angolo goniaco pi chiuso i denti dell arcata inferiore in genere si presentano inclinati dal lato interessato situazione che pu esitare in un morso aperto laterale la linea mediana pu non essere deviata ovvero presentarsi inclinata dal lato affetto in visione frontale gli angoli gonia
278. ica clinica oggettivata per la quale richiesto l intervento ortognatodontico risulta determinante la collaborazione del paziente sia ai fini prognostici che terapeutici In assenza di adeguata collaborazione non solo potr essere vanificato l intervento ortognatodontico senza il perseguimento degli obiettivi terapeutici prefissati ma possono altres manifestarsi effetti indesiderati per l integrit dei tessuti dento parodontali Nella raccolta dei dati anamnestici bisogna tener conto di informazioni inerenti lo stato dentale ed occlusale e di possibili problematiche ortodontiche incorse anche nei familiari per la possibile familiarit di determinati quadri clinici es Classe III anomalie dentali etc Bisogna porre attenzione a possibili eventi traumatici incorsi nella prima infanzia in grado di comportare alterazioni a livello scheletrico o implicazioni dentali in dentizione decidua o permanente Bisogna inquadrare e risolvere precocemente le alterazioni funzionali in grado di alterare l equilibrio tra muscolatura intra ed extra orale con possibili implicazioni a livello del complesso dento maxillo facciale Bisogna garantire la continuit delle arcate dentali con la cura precoce delle lesioni cariose sugli elementi decidui per evitare che la perdita di sostanza dentale comporti 203 mesio inclinazioni mesializzazioni e rotazioni di elementi contigui ed estrusione degli antagonisti con possib
279. iche per cui vengono utilizzati 145 La certificazione indispensabile per la commercializzazione nel nostro Paese garantisce che le caratteristiche merceologiche dei materiali dichiarate dal fabbricante sono conformi agli standard richiesti dalla normativa comunitaria In particolare la comparazione la selezione e la lavorazione delle materie prime sia per gli impianti che per gli altri biomateriali di impiego implantare devono rispettare gli standard internazionali e la Direttiva Europea 93 42 CE in termini di certificazione di origine biocompatibilit tossicit allergenicit e sicurezza Per la massima trasparenza sulla tracciabilit dell impianto in uso si raccomanda di allegare e conservare fra la documentazione clinica del singolo caso i documenti rilasciati dall azienda produttrice utili ad identificare l impianto usato Gli impianti devono essere confezionati sterili per uso singolo e non devono pi essere utilizzati anche se risterilizzati dopo aver perso l integrit della confezione o dopo la data di scadenza indicata E consigliato per la massima trasparenza sulla tracciabilit dell impianto in uso che la documentazione identificativa rilasciata dall azienda produttrice sia allegata e conservata fra la documentazione clinica del singolo caso Gli impianti devono essere confezionati sterili per uso singolo e non devono essere utilizzati anche se risterilizzati dopo aver perso l integrit della co
280. idelines for Oral and Maxillofacial Surgery Version 4 0 Supplement to the Journal of Oral and Maxillofacial Surgery AAOMS Par Care 07 In presenza di un elemento dentario con anatomia coronale e o radicolare complessa che comporti particolari difficolt tecniche sono necessari pi approfonditi esami radiografici e l esecuzione di un lembo d accesso prima di procedere a terapia estrattiva In questi casi infatti va attentamente valutata non solo la conformazione anatomica radicolare dell elemento dentario da estrarre ma anche i rapporti anatomici che possono intercorrere con strutture importanti quali il canale mandibolare il forame mentoniero ed il seno mascellare La tecnica chirurgica per le estrazioni di denti con anatomia coronale e o radicolare complessa pu essere pi o meno invasiva in base alla posizione del dente alla quantit di tessuto dentario residuo ed ai suoi rapporti con le strutture anatomiche circostanti E necessaria solitamente la programmazione in fase preoperatoria di un lembo di accesso all area chirurgica e di un anestesia locale per infiltrazione plessica o tronculare L entit dello scollamento del lembo dipende dal tipo di difficolt dell estrazione del dente In taluni casi serve fare resezione ossea per facilitare un eventuale odontotomia e per creare punti di leva favorevoli per la lussazione del dente stesso Per la resezione ossea si utilizzano frese al carburo di tungsteno sotto cos
281. ie e la determinazione della sensibilit pulpare deve precedere ogni procedura terapeutica Eventuali problemi parodontali ed occlusali andrebbero valutati prima di intraprendere qualunque tipo di terapia conservativa Bibliografia Edward S Changes in caries diagnostic criteria over time related to the insertion of fillings A comparative study Acta Odontol Scand 1997 Jan 55 1 23 6 Hintze H Wenzel A Clinically undetected dental caries assessed by bitewing screening in children with little caries experience Dentomaxillofac Radiol 1994 Feb 23 1 19 23 Huysmans MC Longbottom C Pitts N Electrical methods in occlusal caries diagnosis An in vitro comparison with visual inspection and bite wing radiography Caries Res 1998 32 5 324 9 Ie YL Verdonschot EH Schaeken MJM van t Hof MA Electrical conductance of fissure enamel in recently erupted molar teeth as related to caries status Caries Res 1995 29 94 99 Lussi A Methoden zur Diagnose und Verlaufsdisgnose der Karies Schweiz Monatsschr Zahnmed 1998 108 357 363 Machiulskiene V Nyvad B Baelum V A comparison of clinical and radiographic caries diagnoses in posterior teeth of 12 year old Lithuanian children Caries Res 1999 Sep Oct 33 5 340 8 42 Ricketts D Kidd E Wilson R The electronical diagnosis of caries in pits and fissures site specific stable conductance readings or cumulative resistance readings Caries Res 1997 31 119 124 Ricketts DN Kidd
282. iew Clin Oral Implants Res 2007 18 Supp 3 168 88 139 Thomason JM The Use of Mandibular Implant retained Overdentures Improve Patient Satisfaction and Quality of Life J Evid Based Dent Pract 2010 10 1 61 63 Torabinejad M Anderson P Bader J Brown LJ Chen LH Goodacre CJ Kattadiyil MT Kutsenko D Lozada J Patel R Petersen F Puterman I White SN Outcomes of root canal treatment and restoration implant supported single crowns fixed partial dentures and extraction without replacement a systematic review J Prosthet Dent 2007 98 4 285 311 Zitzmann NU Krastl G Hecker H Walter C Weiger R Endodontics or implants A review of decisive criteria and guidelines for single tooth restorations and full arch reconstructions Int Endod J 2009 42 9 757 74 Diagnosi Prima di procedere ad un trattamento implanto protesico importante un approfondita valutazione diagnostica basata su un attenta anamnesi medica ed odontoiatrica un esame clinico esami radiografici esami di laboratorio e o strumentali e uno studio dei modelli in gesso L anamnesi medica permette di raccogliere informazioni sull eventuale presenza di patologie sistemiche sulle terapie mediche seguite e sugli stili di vita es inadeguata igiene orale e fumo di sigarette che possono comportare un maggior rischio per l intervento chirurgico e o per il conseguimento del successo implantare L anamnesi odontoiatrica invece consente di conoscere la
283. igamentary anesthesia benefits and limitations Quintessence Int 2008 Jan 1 39 1 e15 25 Estrela C Bueno MR Leles CR Azevedo B Azevedo JR Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis J Endod 2008 Mar 34 3 273 9 Gagliani M Gorni F amp Figini L Diagnostica e piano di trattamento Il Dentista Moderno 2007 4 60 76 Glick DH The interpretation of pain of dental origin Dent Clin North Am 1967 Nov 535 48 Henry MA amp KM Hargreaves Peripheral Mechanisms of Odontogenic Pain 2007 Dent Clin North Am 51 19 44 Huumonen S Kvist T Gr ndahl K Molander A Diagnostic value of computed tomography in re treatment of root fillings in maxillary molars Int Endod J 2006 Oct 39 10 827 33 Ianiro SR Jeansonne BG McNeal SF Eleazer PD The effect of preoperative acetaminophen or a combination of acetaminophen and Ibuprofen on the success of inferior alveolar nerve block for teeth with irreversible pulpitis J Endod 2007 Jan 33 1 11 4 59 Ingle JI Endodontics 3rd ed Lea amp Febiger Philadelphia 1985J Endod 2009 Jul 35 7 925 9 JOE Editorial Board Pulpal and periradicular diagnosis an online study guide J Endod 2008 May 34 5 Suppl e45 52 Kahler W The cracked tooth conundrum terminology classification diagnosis and management Am J Dent 2008 Oct 21 5 275 82 Krell KV Rivera EM A six year evaluation of cracked teeth diagn
284. igienista o un odontoiatra da ripetersi a seconda della situazione odontoiatrica generale e del grado di igiene domiciliare raggiunto Consigliati poi sono almeno due incontri l anno tra famiglie tutori dei pazienti e igienista per spiegare le procedure di igiene domiciliare e l importanza di una corretta fluorizzazione Inoltre consigliabile che nel percorso di prevenzione e cura vengano adottati specifici programmi di igiene alimentare 239 La promozione e l educazione alla cura della salute orale basate su un rapporto personale igienista paziente risultano essere efficaci Nei soggetti con disabilit intellettiva lieve o media questo pu ritenersi appropriato e l utilizzo della figura dell igienista dentale pu risultare utile nell attuazione di questa strategia preventiva Tutte le figure che si occupano della salute orale dei soggetti disabili devono ricevere formazione e supporto riguardo in merito a queste tematiche Corrette politiche sanitarie dovrebbero garantire a fini preventivi ragionevoli tempi di accesso alle strutture in cui possibile effettuare con sicurezza sedazione profonda anestesia generale e ricovero post intervento Allo stesso modo necessario garantire dei percorsi sanitari facilitati di presa in carico degli individui diversamente abili in considerazione del fatto che questi non sono in grado di accedere in maniera autonoma alle strutture di prevenzione e cura Nei pazienti che devono esser
285. ilevamento delle impronte delle arcate dentali foto intra orali ed extra orali eventuali esecuzione di esami strumentali eventuale richiesta di consulenza di altro clinico altro collega odontoiatra ortognatodontista medico chirurgo maxillo facciale logopedista fisioterapista 205 Check radiografico Eventuale Ortopantomografia Eventuale Teleradiografia Latero laterale Eventuale Teleradiografia Postero Anteriore presenza sospetto di asimmetrie C dento alveolari e o maxillo facciali crossbite dentali e o scheletrici dislocazioni mandibolari funzionali problematiche verticali Eventuale Radiografia del polso e della mano valutazione dell et scheletrica Eventuali radiografie endorali periapicali e o occlusali Eventuali indagini tridimensionali in caso di gravi asimmetrie di inclusioni dentarie con anomalie di posizione e rischio di lesioni su elementi dentali contigui Eventuale RMN ATM in caso di disfunzioni ATM Le indagini radiografiche dovranno essere prescritte solo dopo un attento esame clinico e solo quando risultano necessarie indispensabili ai fini diagnostici e per la formulazione del piano terapeutico Pianificazione del trattamento Valutazione complessiva dei parametri clinici intra ed extra orali statici e dinamici Valutazione dei modelli in gesso Forma e simmetria delle arcate Analisi dello spazio Entit della discrepanza sagittale
286. ili per la stabilit intraoperatoria e postoperatoria Usualmente dopo circa due settimane dall intervento chirurgico quando il paziente viene nuovamente affidato all ortodontista possono essere rimossi gli archi rettangolari a pieno spessore e sostituiti con archi pi leggeri L uso di elastici verticali di guida concorre a migliorare l intercuspidazione Contestualmente vengono prescritti esercizi di rieducazione funzionale Solitamente dopo circa 50 60 giorni dall intervento chirurgico si pu procedere con il perfezionamento dell allineamento dentale e dei rapporti occlusali per un periodo di circa 4 6 mesi La stabilit dei risultati viene affidata alla contenzione che pu essere attuata con apparecchiature fisse es splints in filo metallico o materiali compositi o rimovibili es placche mascherine termoformate etc La durata della contenzione pu essere variabile mediamente di 12 18 mesi sebbene in alcuni casi pu essere permanente 228 In pazienti affetti da disordini temporomandibolari devono essere rispettati particolari accorgimenti terapeutici ricorrendo talvolta all utilizzo di bite a copertura totale La risoluzione di quadri clinici definiti borderline rappresenta sicuramente una p ego og o Data l estrema labilit della linea di confine tra paziente ortodontico e chirurgico non sempre cos netta risulta determinante una corretta diagnosi tridimensionale della
287. ili ulteriori ripercussioni sui rapporti interarcata Nella pianificazione del trattamento ortodontico bisogna tener conto del quadro diagnostico del soggetto e se in crescita dell eta scheletrica valutandone le relative potenzialita accrescitive della priorita e gravita dei problemi rilevati es quadri sindromici ed anomalie di sviluppo difetti scheletrici per asimmetrie discrepanze verticali sagittali e trasversali anomalie dentoalveolari Il tutto tenendo in debita considerazione la motivazione e le esigenze del paziente Data la complessit di taluni quadri di malocclusione differenti problematiche possono risultare spesso associate ad altre e sebbene alcune siano sicuramente prioritarie non risulta indicato raccomandare sempre e comunque un determinato iter terapeutico opportuno fornire ad ogni paziente una diagnosi accurata in base alla quale poi pianificare il pi appropriato piano di trattamento attentamente individualizzato Riguardo ai tempi di trattamento non risulta sempre possibile stabilire con esattezza la durata della terapia ortodontica gt nel soggetto in crescita la pianificazione terapeutica pu prevedere differenti fasi di intervento con periodi intermedi nel corso dei quali va monitorata la crescita e lo sviluppo del soggetto e la permuta dentale gt nel soggetto adulto spesso richiesto un approccio multidisciplinare con interventi differentemente programmati che concorrono al perseguime
288. ilizzati sono quelli della semeiotica tradizionale raccolta di dati anamnestici ed approfondito esame clinico con particolare attenzione alla forma ed alle caratteristiche extra orali all analisi della muscolatura oro facciale e dei tessuti molli e infine alle specifiche caratteristiche della dentatura e dei tessuti parodontali I dati clinici possono essere integrati con quelli rilevati dall analisi dei modelli in gesso che nel riprodurre le arcate dentali consentono di valutare i rapporti dento basali dento dentali intra arcata ed interarcata in particolare relativamente ai diametri trasversali 219 L odontoiatra puo ricorrere all ortopantomografia delle arcate dentarie per valutare la presenza degli elementi dentali la reciproca posizione ed eventuali anomalie dentali di numero posizione sede talvolta anche di forma eventuali lesioni cariose endodontiche parodontali cistiche etc Sebbene l ortopantomografia non garantisca il dettaglio anatomico dei radiogrammi endorali consente di avere una visione generale delle arcate dentali e delle strutture alveolari ed ossee In caso di dubbio diagnostico possono rendersi necessari radiogrammi endorali periapicali o occlusali e o qualora il clinico lo ritenga necessario indagini tridimensionali 3D In particolare nei quadri di inclusione dentale le indagini 3D consentono non solo di stabilire la corretta posizione nei tre piani dello spazio dell elemento incluso ma anche d
289. ilizzo di pi di un angolazione e a volte si rende necessario per avere un quadro diagnostico pi preciso completare l indagine con radiografie bitewing e o occlusali In taluni casi il paziente pu essere richiamato ad intervalli periodici per ripetere e confrontare alcuni accertamenti diagnostici e per fare una diagnosi accurata sull insorgenza progressione o arresto di un determinato processo patologico A volte consigliabile richiedere al paziente le radiografie eseguite precedentemente eventualmente da parte di altri specialisti per avere una pi chiara comprensione dello stato di avanzamento di una condizione specifica 57 In altri casi si richiede un attenta valutazione dei tessuti parodontali come pure esami di tipo microbiologico per valutare le patologie piu refrattarie a determinate terapie L esame del paziente deve essere anche extra orale e pu essere integrato con esami clinici e o di laboratorio Durante l esame extra orale l operatore deve evidenziare eventuali asimmetrie l eventuale presenza ed estensione di tumefazioni della testa e del collo eventuali linfoadenopatie e l eventuale presenza di disfunzioni dell articolazione temporo mandibolare Il trattamento endodontico va eseguito sugli elementi dentari permanenti che sono funzionalmente od esteticamente importanti e hanno prognosi ragionevole Per una corretta diagnosi necessario oltre l anamnesi un attento esame clinico intr
290. imensioni eccezionali della lesione cistica vi sia il rischio reale di frattura mandibolare intra o post operatoria e come step preliminare di una successiva cistectomia Con la cistectomia l obiettivo terapeutico l enucleazione dell intera parete cistica la migliore riabilitazione possibile della funzionalit e o morfologia della regione sottoposta ad 127 intervento con la guarigione per organizzazione ed ossificazione del coagulo all interno della cavit residua L intervento preceduto da un anestesia locale di estensione e durata adeguate o generale in relazione all estensione della lesione cistica all impegno operatorio ai rischi di complicanze intra operatorie e alla compliance del paziente In presenza di elementi dentari coinvolti nella lesione questi vanno trattati endodonticamente in maniera preventiva Quindi sotto adeguata copertura antibiotica si procede alla completa enucleazione della parete cistica con mantenimento dell integrit delle strutture limitrofe mucose di rivestimento delle fosse nasali e del seno mascellare tronchi nervosi e vasi Ove necessario si esegue l apicectomia dei denti coinvolti e di quello responsabile se di ostacolo all enucleazione della cisti con chiusura endodontica intra operatoria di quest ultimo ed otturazione retrograda o si procede alla estrazione dei denti coinvolti che non possono essere conservati per deficit di supporto osseo pre operatorio o conseguente al
291. imica garantite dalla mordenzatura dello smalto e dal condizionamento dentinale Nonostante nei settori posteriori l amalgama d argento rappresenti ancora un materiale affidabile e sicuro raccomandato evitarne l uso nei bambini sotto i sei anni nelle donne in gravidanza o in allattamento e nei pazienti con gravi nefropatie o con allergia al materiale stesso Le resine composite nei settori frontali costituiscono i materiali di prima scelta nei settori posteriori hanno dato prova di buoni risultati clinici a distanza I cementi vetroionomerici resinosi possono efficacemente essere utilizzati per i restauri di elementi decidui o come trattamento provvisorio in pazienti con fragilit socio sanitarie Allo stato attuale non si hanno dati certi su quale materiale da riempimento sia preferibile utilizzare nel trattamento conservativo dei denti decidui 14 Nella terapia conservativa delle lesioni cariose minimamente invasive la preparazione della cavita deve rispettare la forma della lesione senza rimozione di tessuto dentale sano attualmente ci possibile grazie alle dimensioni minime degli strumenti rotanti vibranti sonici e ultrasonici oltre alla possibilit di utilizzo di laser Preparazione step by step di una cavit cariosa 1 apertura cavitaria accesso alla lesione 2 rimozione accurata del tessuto cariato 3 valutazione della dimensione della cavit 4 preparazione cavitaria definitiva 5 rifinit
292. iminato tutto il tessuto cariato si procede all apertura della camera pulpare con una fresa diamantata montata su manipolo turbina sotto abbondante irrigazione o tramite 18 un escavatore manuale tagliente E da evitare il surriscaldamento della la polpa radicolare Una volta completata la rimozione di tutto il tessuto camerale con strumenti manuali e o rotanti a bassa bassissima velocit si tampona la cavit con pellets di cotone inumiditi con soluzione fisiologica sterile e si crea una emostasi della polpa radicolare utilizzando prodotti a base di solfato ferrico La ricostruzione dell elemento dentario con materiale provvisorio preceduta dal posizionamento in cavit di un materiale biocompatibile tale da garantire l integrit della polpa radicolare senza interferire con il fisiologico processo di rizolisi A tale scopo un materiale di utilizzo l idrossido di calcio composto privo di tossicit sistemica e locale che grazie al pH basico in grado di neutralizzare l acido lattico prodotto dagli osteoclasti prevenendo cos la dissoluzione della componente minerale della dentina L idrossido di calcio pu inoltre attivare la fosfatasi alcalina enzima che svolge un ruolo fondamentale nella formazione del tessuto duro dentale I dati scientifici tuttavia non hanno ancora chiarito se l uso di tale composto nella terapia degli elementi decidui possa portare a riassorbimenti interni L idrossido di calcio do
293. in grado di mantenere una buona igiene orale Si tratta comunque sempre di trattamenti complessi il cui esito legato a fattori di carattere individuale che possono rappresentare un limite per il clinico nella scelta della biomeccanica sistemi di forze possibilit di ancoraggio nella valutazione del rischio parodontale topografia dell osso alveolare per quanto concerne l evoluzione e la prognosi della parodontopatia fino all incapacit del paziente di mantenere una corretta igiene orale Risulta quindi necessario che il paziente sia informato e consapevole di tali rischi prima dell inizio della terapia e sia in grado di assicurare una completa collaborazione Trattamenti interdisciplinari ortodontico parodontali sebbene pi frequenti in et adulta possono comunque rivelarsi necessari anche in soggetti in fase di crescita soprattutto in presenza di tessuti parodontali sottili o su elementi sottoposti a traumatismo es errate tecniche di spazzolamento inversione dei rapporti vestibolo linguali specie a carico dei denti frontali etc In tali situazioni il clinico oltre a seguire le procedure diagnostico terapeutiche dei trattamenti convenzionali dovr anche attuare una mirata strategia per non aggravare e se possibile migliorare la situazione parodontale preesistente Preliminarmente all applicazione di apparecchiature ortodontiche fisse risulta opportuno trattare processi flogistici a carico dei tessuti parodo
294. in pulp chamber during fabrication of temporary self curing crowns J Prosthet Dent 1979 41 535 Koop F Esthetic principles for full crown restorations Part II Provisionalization J Esthet Dent 1993 5 258 264 Koumjian JH Holmes JB Marginal accuracy of provisional restorative materials J Prosthet Dent 1990 63 639 42 Moulding MB Loney RW The effect of cooling techniques on intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations Int J Prosthodont 1991 4 325 Moulding MB Teplitsky PE Intrapulpal temperature during fabrication of provisional restorations Int J Prosthodont 1990 3 299 Wang RL Moore BK Goodacre CJ Swartz ML Andres CJ A comparison of resins for fabricating provisional fixed restorations Int J Prosthodont 1989 2 173 Elementi protesici fissi definitivi Diversi sono i materiali utilizzati per la costruzione degli elementi protesici fissi leghe metalliche preziose e non ceramiche feldspatiche ceramiche policristalline quali zirconia e allumina disilicato di litio La scelta del materiale pi idoneo per la costruzione degli elementi protesici fissi deve esser fatta tenendo conto del tipo di dispositivo protesico del tipo di pilastro delle esigenze estetiche e degli aspetti parafunzionali e parodontali Indicazioni all utilizzo di differenti materiali in protesi fissa Corone Estesa protesi Ridotta protesi Ridotta protesi a ponte a ponte settori
295. ing in endodontics an online study guide J Endod 2008 May 34 5Suppl e1 11 6 Joiner A Review of the effects of peroxide on enamel and dentine properties J Dent 2007Dec 35 12 889 96 Epub20070ct26 Lado E Stanley HR Weisman M Cervical resorption in bleached teeth Oral Surg Oral Med Oral Patho 1983 55 78 Madison S Walton R Cervical root resorption following bleaching of endodontically treated teeth J Endod 1990 16 570 Nuttig E B Poe G S Chemical bleaching of discolored endodontically treated teeth Dent Clin North Am P 655 1967 Patel S Kanagasingam S Pitt Ford T External cervical resorption a review J Endod 2009May 35 5 616 25 Rivera EM Vargas M Ricks Williamson L Considerations for the aesthetic restoration of endodontically treated anterior teeth following intracoronal bleaching Pract Periodontics AesthetDent1997 9 117 Setien VJ Roshan S Nelson PW Clinical management of discolored teeth Gen Dent 2008 May 56 3 294 300 83 PARODONTOLOGIA 84 La parodontologia una disciplina di area odontoiatrica che si occupa della promozione della salute dell individuo attraverso la prevenzione la diagnosi e la terapia delle patologie che colpiscono i tessuti di supporto dei denti e degli impianti I tessuti di supporto dei denti sono la gengiva il legamento parodontale il cemento radicolare e l osso alveolare propriamente detto I tessuti di supporto degli impianti sono la mucosa perimplantare
296. io la rimozione di tutto il tessuto cariato con la creazione di un corretto accesso alla camera pulpare Una volta individuati gli imbocchi radicolari si esegue un iniziale sondaggio dei canali con file manuali per definire la corretta lunghezza di lavoro E di ausilio in questa fase il rilevatore apicale facendo riferimento all Rx endorale pre operatoria 21 Si procede quindi all asportazione della polpa canalare mediante strumenti manuali o strumenti al Ni Ti montati su manipolo contrangolo a bassa bassissima velocit e con controllo del torque secondo la tecnica desiderata tenendosi un millimetro pi corti rispetto alle lunghezze di lavoro precedentemente rilevate il trattamento dei canali prevede un abbondante irrigazione La detersione e sagomatura dei canali deve essere rispettosa dell anatomia radicolare dell elemento dentario va evitata la strumentazione aggressiva poich potrebbero crearsi danni a carico del germe del permanente o potrebbe essere compromessa la stabilit dell elemento dentale a causa di una eccessiva rimozione di dentina sana La detersione dei canali radicolari risulta determinante per la creazione di un ambiente il pi sterile possibile questa pu essere effettuata con lavaggi di acqua ossigenata alternata ad ipoclorito di sodio diluizione 1 Questo garantisce la dissoluzione di sostanze organiche e la detersione di eventuali canali laterali vista l azione battericida nei conf
297. iol Endod 2006 Sep 102 3 399 403 Murray CA Saunders WP Root canal treatment and general health a review of the literature Int Endod J 2000 Jan 33 1 1 18 Nair MK Nair UP Digital and advanced imaging in endodontics a review J Endod 2007 Jan 33 1 1 6 Nair PN On the causes of persistent apical periodontitis a review Int Endod J 2006 Apr 39 4 249 81 Nair PN Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures Crit Rev Oral Biol Med 2004 Nov 1 15 6 348 81 Nusstein JM Beck M Comparison of preoperative pain and medication use in emergency patients presenting with irreversible pulpitis or teeth with necrotic pulps Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 Aug 96 2 207 14 Pongione G Mantenimento della vitalita pulpare nel recupero del dente incrinato caso clinico 2006 G It Endo 1 20 54 56 Potocnik I Bajrovic F Failure of inferior alveolar nerve block in endodontics Endod Dent Traumatol 1999 Dec 15 6 247 51 Rimondini L Controllo radiografico in endodonzia Dental Cadmos 1990 19 46 52 Saxen MA Newton CW Anesthesia for endodontic practice Dent Clin North Am 1999 Apr 43 2 247 61 vi Seltzer S Bender IB Ziontz M The dinamics of pulp infiammation correlation between diagnostic data and actual istologic findings in the pulp Oral Surg 1963 16 846 60 Shemesh H van Soest G Wu MK Wesselink PR Diagnosis of vertical root fractures with optical coherence
298. ione dell anatomia conseguente alla resezione ed alla ricostruzione L utilizzo di dispositivi di riposizionamento mandibolare deve essere intrapreso il prima possibile subito dopo l intervento chirurgico E consigliato l utilizzo di questi dispositivi in associazione ad esercizi di fisioterapia e mobilizzazione passiva L efficacia di queste misure direttamente proporzionale alla loro tempestivit dato che pi precoce l inizio della terapia di riposizionamento tanto meno si manifestano le conseguenze legate a contratture fibrosi ed aderenze La presenza di denti migliora la prognosi di questo tipo di disfunzioni Una volta che i volumi dei tessuti molli sono ristabiliti e con essi la loro funzione recuperati i rapporti maxillo mandibolari pi funzionali possibile procedere alla riabilitazione occlusale pi indicata Riabilitazione dei difetti del VOLTO Il volto pu esser la sede di manifestazione di differenti tipologie di neoplasie maligne neoplasie cutanee dell orbita del cavo orale del naso seni paranasali e forme composite cos come il luogo di estrinsecazione di manovre di resezione chirurgica di neoplasie con partenza da regioni attigue 275 La rimozione chirurgica di tali neoplasie residua difetti che possono coinvolgere diverse componenti anatomiche che partecipano alla costituzione del volto tabella 9 Tabella 9 Difetti del volto trattabili con epitesi maxillo facciali Difetti
299. ioni delle forcazioni il sanguinamento marginale GBI e al sondaggio BOP la presenza di tartaro subgengivale e o di restauri incongrui Questi dati vanno registrati nella documentazione clinica del paziente In presenza di impianti va effettuato il sondaggio perimplantare Il sondaggio perimplantare viene effettuato secondo le stesse metodiche del sondaggio parodontale con una forza leggera Permette di rilevare la profondit di penetrazione della sonda all interno del solco e o della tasca perimplantare PD il sanguinamento marginale e al sondaggio BOP Registrazioni del PD e del BOP vanno effettuate all inizio della terapia di mantenimento ed almeno annualmente per consentire la diagnosi precoce di malattie perimplantari Al fine di ottenere ulteriori informazioni indispensabili alla diagnosi e o alla formulazione del piano di trattamento si rende necessario l esame radiografico endorale periapicale In particolare esso fornisce utili elementi per la valutazione dei tessuti duri parodontali e perimplantari Gli esami radiografici devono essere effettuati sempre nel rispetto del principio di giustificazione ed ottimizzazione La valutazione del livello dell osso di supporto perimplantare viene effettuata radiograficamente all inizio della terapia di mantenimento e successivamente quando vi sia il sospetto clinico di perimplantite A volte in relazione ai dati anamnestici alle condizioni sistemiche e all esame obiettivo parodon
300. ipica della regione dei molari mandibolari prevede trattamenti diversi in relazione alla quantit di sangue presente nel fluido cistico La presenza di sangue secondaria al trauma Se il trauma intenso la lesione si riempie di sangue e prende il nome di ematoma eruttivo I denti erompono attraverso la lesione non necessario quindi nessun trattamento Se la cisti non si rompe spontaneamente o se la lesione diventa infetta il tetto della cisti deve essere aperto chirurgicamente 34 In presenza di mucocele deriva dalla rottura del dotto escretore di una ghiandola salivare minore e conseguente versamento di mucina nei tessuti connettivi circostanti che successivamente pu essere circondato da una capsula fibrosa questo va monitorato poich spesso regredisce spontaneamente lasciando tracce di ulcere che guariscono in pochi giorni Alcune lesioni tuttavia possono richiedere l escissione chirurgica con rimozione delle ghiandole salivari minori pi prossime alla lesione stessa per minimizzare il rischio di recidiva In caso di frenulo mascellare alto o prominente associato o meno a diastema interincisivo il trattamento necessario solo quando l attacco esercita una forza traumatica sulla gengiva o causa un diastema che permane dopo l eruzione dei canini permanenti Il trattamento deve essere sempre rimandato fino a quando gli incisivi permanenti sono completamente erotti e il diastema ha avuto l opportunit di chiuder
301. iscelazione fino a quando il portaimpronta viene portato al livello del cavo orale Il tempo di miscelazione importante per poter ottenere un mescolamento omogeneo dei componenti dosati Il tempo di presa del materiale invece il periodo di tempo minimo che deve trascorrere dall inizio della miscelazione fino a quando l impronta viene estratta dal cavo orale senza deformazioni permanenti e significative dal punto di vista clinico I materiali da impronta vanno utilizzati tenendo conto delle proprie caratteristiche di lavorazione e delle indicazioni fornite dalle Aziende produttrici Bibliografia ADA Council on Scientific Affaire and ADA Council on Dental Practice Infection control recommendations for the dental office laboratory J Am Dent Assoc 1996 127 672 80 Bomberg TJ Goldfogel MH Hoffman W Bomberg SE Considerations for adhesion of impression materials to impression trays J Prosthet Dent 1988 60 681 Ciesco JN Malone WFP Sandrik JL Mazur B Comparison of elastomeric impression materials used in fixed Prosthodontics J Prosthet Dent1989 45 89 Corso M Abanomy A Di Canzio J Zurakowski D Morgano SM The effect of temperature changes on the dimensional stability of polyvinyl siloxane ad polyether impression materials J Prosthet Dent 1996 79 626 31 Davis BA Powers JM Effect of immersions disinfection on properties of impressions materials J Prosthodont 1994 3 31 4 Dixon DL Breeding LC Moseley
302. ise excavation using long treatment intervals Caries Res 1997 31 6 411 7 Bjorndal L Mj r IA Pulp dentin biology in restorative dentistry Part 4 Dental caries characteristics of lesions and pulpal reactions Quintessence Int 2001 32 9 717 36 Bogen G Kim JS Bakland LK Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate an observational study J Am Dent Assoc 2008 139 3 305 15 Camp JH Fuks AB Pediatric endodontics Endodontic treatment for the primary and young permanent dentition In Cohen S Hargreaves KM eds Pathways of the Pulp 9th ed St Louis Mo Mosby Elsevier 2006 834 59 Coll JA Sadrian R Predicting pulpectomy success and its relationship to exfoliation and succedaneous dentition Pediatr Dent 1996 18 1 57 63 Duque C Negrini Tde C Hebling J Spolidorio DM Inhibitory activity of glass ionomer cements on cariogenic bacteria Oper Dent 2005 30 5 636 40 El Meligy OAS Avery DR Comparison of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide as pulpotomy agents in young permanent teeth apexogenesis Pediatr Dent 2006 28 5 399 404 Fairbourn DR Charbeneau GT Loesche WJ Effect of improved Dycal and IRM on bacteria in deep carious lesions J Am Dent Assoc 1980 100 4 547 52 Fuks AB Current concepts in vital pulp therapy Eur J Pediatr Dent 2002 3 3 115 20 Fuks AB Pulp therapy for the primary dentition In Pinkham JR Casamassimo PS Fields HW Jr McTigue DJ Nowak A eds Pediatric Dentistry
303. isulta essenziale per formulare la terapia pi indicata Le indicazioni gli obiettivi e le alternative terapeutiche dipendono dalla vitalit o meno della polpa sulla base di una corretta diagnosi clinica e radiografica che permetter di verificare in particolare il grado di compromissione pulpare la presenza di possibili lesioni periapicali il grado di rizolisi e l eventuale interessamento dei corrispettivi elementi permanenti da parte di processi flogistici Lo stadio di formazione della radice del dente deciduo dirimente per il percorso terapeutico Infatti un elemento deciduo presenta durante la sua permanenza all interno del cavo orale tre stadi evolutivi I stadio fase di crescita e di sviluppo elemento erotto con radice in via di formazione II stadio fase di maturazione e stabilizzazione elemento con radice completata III stadio fase di regressione elemento con radice in fase di riassorbimento rizolisi 17 Percorso terapeutico Deciduo al I stadio Deciduo al II stadio Deciduo al III stadio 1 escavazione della carie 2 no esposizione pulpare restauro 3 s esposizione pulpare pulpotomia restauro 4 polpa non vitale pulpotomia pulpectomia parziale restauro 1 escavazione della carie 2 no esposizione pulpare restauro 3 si esposizione pulpare polpa radicolare vitale no sanguinamento pulpotomia ott camerale restauro 1 escavazione della carie 2
304. it ricostruttive e la prognosi del paziente 271 Tabella 7 1 alveolectomia 2 mandibolectomia segmentaria 3 emimandibolectomia 4 mandibolectomia totale 5 glossectomia parziale o totale 6 glosso pelvectomia Tabella 8 1 Riduzione della capacit funzionale masticatoria per rimozione elementi dentari e riduzione capacit complessiva e fonatoria ipomobilit lingua 2 Laterodeviazione mandibolare 3 Serramento 4 Dislalia linguale e o dentale 5 Disfagia 6 Alterazione rapporto mandibola mascellare 7 Disordini ATM 8 Alterazione integrit strutture dento parodontali 272 Nei difetti mandibolari e della lingua la valutazione protesica pre chirurgica mette in evidenza le possibilita riabilitative Il colloquio con il paziente ed i familiari consente di esplicitare le necessit e le possibilit di riabilitazione protesica Prima dell intervento deve essere raccolta la documentazione fotografica e radiografica utile rx periapicali ed ortopantomografia devono essere rilevate le impronte di entrambe le arcate ed i modelli in gesso vanno montati in articolatore Va eseguito anche uno studio della cinematica mandibolare e della motilit linguale pre intervento Le possibilit di riabilitazione protesica risentono ampiamente dell efficacia di ricostruzione chirurgica della continuit mandibolare delle labbra del volume e motilit linguale In par
305. l intervento La parete cistica rimossa viene fissata in formalina al 10 per l esame istologico L intervento si conclude con la completa ricopertura dell area chirurgica Gli aspetti prognostici della cistectomia sono la guarigione della cavit conseguente all enucleazione della cisti con minimo difetto dell osseo residuo pi ampio in caso di vaste lesioni cistiche che abbiano coinvolto entrambe le corticali sia vestibolari che orali il mantenimento della vitalit e della stabilit dei denti coinvolti non trattati endodonticamente in fase pre operatoria e stabili prima dell intervento il follow up fino alla completa normalizzazione del quadro clinico radiografico Con la cistotomia si crea un opercolo nella parete cistica che pone la lesione in comunicazione con la cavit orale si mantiene la perviet della comunicazione fino a guarigione avvenuta s da ottenere la guarigione per apposizione ossea centripeta con progressiva riduzione fino alla scomparsa del cavo cistico L intervento anche in questo caso prevede l anestesia locale di estensione e durata adeguate e l apertura della cavit cistica tramite estrazione dei denti decidui sovrastanti o incisione dei tessuti molli ed eventuale osteotomia Quindi si realizza ed applica un otturatore in resina acrilica che funge anche da mantenitore di spazio in caso di estrazione precoce dei denti decidui La cavit residua va attentamente detersa cos come l otturatore
306. l Procedures amp Aesthetic Dentistry 2001 13 455 60 Witherspoon DE Small JC Regan JD Nunn M Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate J Endod 2008 34 10 1171 6 67 Ritrattamento endodontico Il ritrattamento endodontico non chirurgico indicato in caso di 1 mancanza di sigillo coronale anche in presenza di una terapia endodontica correttamente eseguita qualora vi siano segni che l esposizione all ambiente orale abbia determinato una ricontaminazione dell endodonto 2 persistenza della patologia periradicolare 3 persistenza dei sintomi associati a un dente sottoposto in precedenza a trattamento 4 procedure protesiche o ricostruttive che compromettono otturazioni canalari pre esistenti 5 procedure protesiche o ricostruttive che interessino elementi dentali con terapie endodontiche non adeguate Il ritrattamento endodontico non chirurgico rappresenta una procedura per asportare dal sistema radicolare di un dente il materiale da otturazione precedentemente inserito o completare un precedente trattamento canalare non soddisfacente La detersione la sagomatura la disinfezione e l otturazione dei canali devono avvenire mediante tecniche e utilizzo di materiali idonei Possono rendersi necessarie procedure aggiuntive per rimuovere perni o altri sistemi di ritenzione intervenire su ostruzioni canalari blocchi gradini o correggere e risolvere eventuali errori iatrogeni perfo
307. l facilitare la suzione Inoltre a volte patologie del linguaggio possono essere associate ad anchiloglossia e pertanto la frenulectomia pu essere la giusta opzione di trattamento per ottenere un miglioramento della mobilit della lingua Tuttavia non dovrebbe essere eseguita in assenza di una completa valutazione da parte di un logopedista qualificato L anchiloglossia stata anche associata a malocclusione di terza classe L anomala posizione della lingua sembra avere effetti sullo sviluppo scheletrico sebbene in assenza di chiare evidenze scientifiche E indicato un frequente monitoraggio in caso di denti natali denti presenti alla nascita e neonatali quelli che erompono durante i primi 30 giorni di vita Se non eccessivamente mobili e tali da causare problemi di ingestione si dovrebbe cercare di avere un atteggiamento conservativo finch possibile 35 In presenza di patologia di Riga Fede condizione causata da denti natali o neonatali che sfregando sulla superficie ventrale della lingua ne causano ulcerazione la diagnosi sbagliata e o un non appropriato trattamento delle lesioni pud provocare disidratazione e un inadeguato nutrimento per il bambino Il trattamento dovrebbe essere conservativo se possibile e consiste nel lucidare i bordi incisali ruvidi o posizionare resina sui bordi del dente taglienti Se il trattamento conservativo non corregge la condizione l estrazione il trattamento d elezione Particola
308. l trattamento protesico relativi alle sue condizioni anatomo funzionali e la collaborazione dello stesso per ci che concerne l igiene orale la manutenzione del manufatto protesico la necessit del follow up Esistono diversi fattori prognostici che possono influenzare la prognosi di una riabilitazione per edentulia totale 191 FAVOREVOLI Presenza di denti residui Precoce sostituzione dei denti estratti Saliva viscosa ed abbondante Mucose trofiche e larga banda di gengiva aderente Frenuli ad inserzione alta sottili e poco mobili Creste ben rappresentate ed a U rovesciata Creste antagoniste congruenti Tuber ipertrofici monolaterali Eminenza piriforme fissa Palato molle rettilineo Mandibola manipolabile SFAVOREVOLI Rapida perdita dei denti Mancata sostituzione dei denti Paziente non riabilitato per molto tempo Saliva scarsa e fluida Mucose ipertrofiche Frenuli ad inserzione bassa a ventaglio e spessi Creste riassorbite a V rovesciata Tuber scarsamente sviluppati Torus palatino Eminenza piriforme mobile Palato molle intermedio Presenza di pieghe mucose MOLTO SFAVOREVOLI Atteggiamento psicologico negativo Assenza di precedenti protesi parziali Macroglossia con posizione retrusa della lingua Mucose atrofiche Creste fluttuanti a lama di coltello Creste antagoniste incongruenti Tuber atrofici Palato molle a tendina Cresta miloioidea seghettata o dolente Apofisi geni prominen
309. la crescita ma anche limitare la funzione mandibolare come risultato dell anchilosi Anche la chirurgia necessaria per la correzione di malformazioni congenite o acquisite pu influenzare negativamente la crescita Ad esempio nelle palatoschisi le cicatrici palatali sviluppate dalla riparazione primaria del palato possono causare una anomala crescita mascellare In debita considerazione inoltre va tenuto il fatto che la chirurgia mascellare e mandibolare in pazienti in dentizione decidua e mista complicata dalla presenza delle gemme dentali Modificazioni delle tecniche standard possono essere necessarie per evitare traumi alle gemme Per esempio la distrazione ossea pu essere un trattamento di successo per correggere anomalie craniofacciali in pazienti pediatrici Tuttavia questa tecnica pu essere associata a complicanze a lungo termine danni dello sviluppo dentale formazione di cisti dentigere secondarie al posizionamento di pin nello spazio adiacente a germi dentali responsabili di malocclusioni Per minimizzare gli effetti della chirurgia nel corso dello sviluppo della dentizione sono necessarie radiografie ed in alcuni casi la tomografia assiale computerizzata Una volta completata l anamnesi e definito il percorso terapeutico pi appropriato alla patologia da trattare effettuate le opportune valutazioni come sopra specificato l odontoiatra in presenza di paziente minorenne deve ottenere il consenso informato dei genitori
310. lacca e suggerimenti dietetici I pazienti con superfici radicolari scoperte recessioni gengivali pazienti anziani sono maggiormente a rischio di carie della radice Tali pazienti vanno motivati ad una igiene efficace ed alla auto applicazione di fluoruri Un aumentato rischio di carie altres presente in pazienti che assumono particolari farmaci o il cui flusso salivare per diverse ragioni sia ridotto Bibliografia Anusavice KJ Management of dental caries as a chronic infectious disease J of Dent Educ 1998 62 791 802 Caufield PW Dental caries a transmissible and infectious disease revisited a position paper Pediatric dent 1997 19 491 498 Ciancio SG Medications as a risk factor for caries and periodontal disease NYS Dent J 1997 59 962 971 L G Do A J Spencer D H Association between Dental Caries and Fluorosis among South Australian Children Caries Res 2009 43 366 373 I Fejerskov O Strategies in the design of preventive programs Adv in Dent Res 1995 9 82 88 Hausen H Caries prediction state of the art Comm Dent amp Oral Epidem 1997 25 87 96 Elderton RJ Assessment and clinical management of early caries in young adults invasive versus non invasive methods Br Dent J 1985 158 440 444 Edgar WM Higham SM Role of saliva in caries models Adv in Dent Res 1995 9 235 245 K nig KJ Remineralization Firmenpublikation Elida Cosmetic Ag 1984 ISBN Schweiz 3 9055 2901 Mandel ID Caries prev
311. lato molle non dev essere ostacolata da un lembo L ingresso della muscolatura residua velo faringea potrebbe essere indebolita Se pi della met dei muscoli elevatori palatini sono resecati quando la resezione attraversa la linea mediana il lembo non dovrebbe essere connesso alla restante parte del palato molle Questo difetto meglio ripristinarlo con un otturatore Solitamente preferibile costruire un otturatore sovraesteso 270 L otturatore immediato resta in sede per 7 10 giorni nel post operatorio L estensione posteriore e laterale dell otturatore va modificata in base ai movimenti del capo flessione e rotazione ed in base alla deglutizione Il paziente va istruito nel post operatorio ad utilizzare la muscolatura velofaringea residua La protesi otturatoria va controllata e ribasata settimanalmente per adattarla alle modifiche della ferita in guarigione L otturatore post chirurgico tardivo indicato nei difetti limitati della parete postero laterale del velofaringe in cui l edema post operatorio maschera nelle prime fasi l estensione del difetto L otturatore ad interim deve essere di transizione verso la protesi definitiva In merito all otturatore definitivo la prognosi della protesi otturatoria del palato molle dipende dalla presenza e funzionalit della muscolatura velofaringea residua fondamentale nel guidare deglutizione e fonazione L otturatore viene collegato ad una protesi con
312. latte sale compresse gocce dentifrici gel vernici ecc La somministrazione del fluoro attualmente non raccomandabile in gravidanza in quanto non trova adeguato supporto dalle evidenze scientifiche disponibili mentre relativamente alla metodica di somministrazione ed alla posologia buona norma far riferimento al documento Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in et evolutiva http www salute gov it sorrisoSalute Linee guida approvate 10 ott_2008 pdf e successive revisioni http www salute gov it imgs C_17_pubblicazioni_2073_allegato pdf In definitiva sar compito dell odontoiatra prescrivere valutando caso per caso il mezzo di somministrazione pi idoneo cos come la concentrazione di fluoro da utilizzare il tutto dopo attenta considerazione del rischio microbiologico effettuato con le tecniche adeguate Sigillatura dei solchi e fossette La sigillatura dei solchi e delle fossette della superficie occlusale degli elementi dentari una metodica di prevenzione della carie conosciuta ed applicata in tutto il mondo ormai da molti decenni La metodica consiste nella chiusura meccanica delle irregolarit dello smalto dentario presenti principalmente sulla porzione masticante dei molari dei premolari e in alcuni casi sulla superficie palatale dei denti anteriori il tutto per impedire la colonizzazione batterica dei solchi e delle f
313. leradiografia del cranio in proiezione postero anteriore risulta utile ai fini diagnostici e prognostici supportata eventualmente da ulteriori indagini bidimensionali quali la teleradiografia del cranio in proiezione sub mentovertice e le radiografie oblique della mandibola qualora il clinico lo ritenga necessario Per le asimmetrie da alterata crescita all esame clinico extra orale possibile rilevare peculiari caratteristiche morfologiche mandibolari e degli angoli goniaci in massima apertura possibile rilevare una devizione mandibolare A livello intra orale riscontrabile una peculiare inclinazione degli elementi dentali e un morso aperto Tali caratteristiche e segni se presenti sono molto attenuati nella prima infanzia Dal punto di vista diagnostico strumentale l ortopantomogafia consente di avere indicazioni preliminari sulle caratteristiche morfologiche e strutturali sebbene poco attendibile nella valutazione degli aspetti dimensionali La teleradiografia del cranio in proiezione postero anteriore pu risultare utile ai fini diagnostici e prognostici supportata eventualmente qualora il clinico le ritenga necessarie da ulteriori indagini bidimensionali quali teleradiografie del cranio in proiezione sub mento vertice e oblique della mandibola e le stratigrafie delle articolazioni temporo mandibolari o eventuali indagini tridimensionali TC TC 3D Pu risultare infine indicato ricorrere ad una scintigrafia ossea per ac
314. levance of third permanent molars in relation to crowding after orthodontic treatment J Dent 25 2 167 9 1997 Jhamb A Dolas RS Pandilwar PK Mohanty S Comparative efficacy of spiral computed tomography and orthopantomography in preoperative detection of relation of inferior alveolar neurovascular bundle to the impacted mandibular third molar J Oral Maxillofac Surg 2009 Jan 67 1 58 66 Santamaria J Arteagoitia I Radiologic variables of clinical significance in the extraction of impacted mandibular third molars Oral Surg Oral Med Oral Pat Oral Rad Endodon 84 5 469 79 1997 115 E opportuno mettere in atto accorgimenti particolari per prevenire eventuali complicanze che possono insorgere dopo un intervento di chirurgia estrattiva e le dimissioni del paziente o adottare misure idonee per contrastarle in caso di loro isorgenza La presenza di dolore presuppone la prescrizione di un adeguata terapia farmacologica con antidolorifici ad azione periferica e o ad azione centrale FANS oppioidi ed associazioni farmacologiche E preferibile che l assunzione avvenga prima della fine dell effetto dell anestesia locale e la terapia prosegua per un congruo numero di giorni in relazione all entit dell intervento possibilmente in associazione ad un farmaco gastro protettore La prevenzione dell edema post operatorio comporta l adozione di procedure poco invasive un minore scollamento dei tessuti una delicata trazione dei
315. lgiforme di breve durata sindrome di Ramsay Hunt Tolosa Hunt syndrome La diagnosi differenziale richiede conoscenza esperienza e abilit ad ascoltare il paziente Per la valutazione del dolore sono importanti la cronologia l intensit la localizzazione la durata la qualit la frequenza i fattori precipitananti e quelli che creano sollievo segni e sintomi associati I fattori di rischio del dolore orofacciale cronico sono dolore diffuso sesso femminile et e fattori psicologici Bibliografia Renton T Durham J Aggarwal VR The classification and differential diagnosis of orofacial pain Expert Rev Neurother 2012 12 5 569 76 Zakrzewska JM Facial pain neurological and non neurological J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 Jun 72 Suppl 2 112 7 113 2 Parafunzioni Le parafunzioni durante la veglia sono disturbi di larga prevalenza nella popolazione generale Il loro riconoscimento demandato alla indagine clinica soprattutto anamnestica possibilmente confermata da terzi La diagnosi importante ai fini della gestione dei disturbi temporomandibolari e per evitare complicazioni in caso di terapie protesiche soprattutto in presenza di impianti o in pazienti con parodontiti o ortodontiche Vengono gestiti con interventi di tipo conservativo e comportamentale educazione del paziente e razionale della terapia comportamentale introduzione al ruolo dello stress e degli stati psicologici negativi come potenziali fatto
316. li ideatori l utilit di tale tecnica consiste nella possibilit di monitorare lesioni epiteliali minime che rischierebbero di non essere bioptizzate per la loro apparente innocenza ma che potrebbero avere intrinseci caratteri di malignit Diversamente dalla citologia esfoliativa in questo caso sarebbe assicurata la presenza di cellule provenienti dagli strati profondi dell epitelio Non rappresenta un alternativa alla biopsia tradizionale in quanto non fornisce informazioni sulla architettura tissutale La ditta produttrice fornisce dei kit contenenti un brush con un ciuffo circolare di setole rigide di nylon vetrino con codice a barra fissativo contenitore postale rigido e materiale informativo In genere senza dover far ricorso ad anestesia locale si fa ruotare il brush una decina di volte sulla lesione con l accortezza di arrivare allo strato basale dell epitelio Si striscia quindi ripetutamente lo spazzolino sul vetrino fornito e lo si fissa per poi spedirlo al laboratorio indicato per la successiva processazione computerizzata Il tutto viene poi validato da un istopatologo Il referto potr essere di positivit atipie negativit o inadeguatezza In quest ultimo caso la brush biopsy dovr essere ripetuta E riportata un alta frequenza di falsi negativi Tale metodica non invasiva e di facile esecuzione non necessitando di anestesia e di suture considerata una metodica di ausilio senza per
317. lication of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology ICD DA Geneva World Health Organization 1978 88 9 In alcuni pazienti al fine di creare una corretta morfologia osteo mucosa ed un adeguato supporto strutturale per il successivo posizionamento di una protesi mobile indicata la chirurgia preprotesica In caso di estrazioni dentarie multiple l area crestale interessata deve essere regolarizzata Se la regolarizzazione delle sedi estrattive effettuata in tempi diversi rispetto alle estrazioni stesse dopo anestesia locale della zona interessata si esegue un incisione mucoperiostea sull apice della cresta edentula con apertura di un lembo di accesso eventualmente disegnato con incisioni rilascianti L accesso alla cresta consente la regolarizzazione del tessuto osseo con apposite frese sotto abbondante irrigazione Il lembo viene quindi suturato con punti singoli o con sutura continua In caso di protuberanze ossee esostosi tori viene praticata anestesia locale nell area circostante la zona di intervento L incisione mucoperiostea deve essere eseguita a distanza dalla protuberanza ossea Se l area d intervento non ben visualizzata devono essere praticate due incisioni di rilascio Quando la protuberanza ossea di piccole dimensioni il rimodellamento pu essere effettuato con lime da osso o raspe quando invece la protuberanza ossea di dimensioni maggiori possibile l
318. licazione di fluoro Gli eventuali restauri fissi fabbricati per i pilastri di protesi parziali rimovibili dovrebbero incorporare superfici di guida sedi di appoggio ed un sottosquadro adeguato per il posizionamento dei ganci o la controparte di altri connettori I piani guida dovrebbero essere allineati all asse d inserzione curvati bucco lingualmente per seguire la forma dei denti diritti occluso gengivalmente e distribuiti quanto pi possibile nell arcata 187 Le sedi degli appoggi devono essere sufficientemente resistenti a sopportare stress funzionali preferibilmente preparate in smalto o su un restauro metallico fornire un contatto verticale per la struttura metallica essere svasate arrotondate e adattarsi all anatomia coronale esistente ed avere una preparazione sufficientemente profonda per evitare fratture da appoggio La dentizione opposta pu avere bisogno di modifiche in modo da lasciare spazio per un adeguata profondit di appoggio Una sede di scarico su un dente anteriore dovrebbe essere posizionata su una superficie linguale o incisale modificata La forza risultante dovrebbe essere diretta parallelamente all asse lungo del dente Nel caso una modifica non fosse fattibile pu essere necessario un restauro che incorpori una sede di scarico I contorni dei denti pilastro quando necessario possono essere modificati per creare delle superfici guida che favoriscano la ritenzione e la stabilit dei dispositiv
319. lla rimozione preventiva dei terzi molari inclusi sani Quando viene presa la decisione di non estrarre un terzo molare incluso esente da patologia bisogna monitorare nel tempo gli eventuali cambiamenti di posizione e o lo sviluppo di patologie Particolare attenzione deve essere posta alla presenza posizione e sviluppo di questi denti soprannumerari La presenza di denti soprannumerari iperdonzia sembra essere correlata ad alterazioni della lamina dentale Alcuni casi di soprannumerari possono essere associati a quadri sindromici es displasia cleidocranica o a familiarit in molti casi i soprannumerari compaiono come evento isolato I denti soprannumerari possono essere presenti sia nella dentatura decidua che permanente Nel 33 dei casi un dente soprannumerario della dentatura decidua seguito da un dente soprannumerario corrispondente nella permanente La frequenza di denti soprannumerari superiore al 3 con dentatura permanente colpita 5 volte di pi della decidua e con maschi colpiti con frequenza doppia rispetto alle femmine Circa il 90 dei denti soprannumerari nell arcata mascellare pi spesso nel settore anteriore lungo la linea mediana in questo caso il dente soprannumerario prende il nome di mesiodens La presenza di un mesiodens deve essere sospettata in caso di eruzione asimmetrica o mancata eruzione degli incisivi superiori con o senza mantenimento dei rispettivi decidui o in caso di eruzione ectopica di un incisi
320. lla assiale accompagnato da frattura dell alveolo la lussazione intrusiva spostamento assiale di un dente all interno dell alveolo accompagnato anche in questo caso dalla frattura dell alveolo 79 In caso di lussazione dentale si pu procedere al trattamento immediato che prevede il riposizionamento del dente e l eventuale stabilizzazione non rigida per un periodo minimo di due settimane massimo di un mese in modo da consentire il ristabilimento del supporto del legamento parodontale Il trattamento definitivo prevede la cura canalare per quei denti interessati da necrosi pulpare o pulpite irreversibile secondo quanto stabilito dalle procedure diagnostiche del caso Il trattamento dei denti immaturi diverso da quello previsto per i denti completamente formati in quanto possibile la rivascolarizzazione pulpare necessario controllare ogni 6 mesi la vitalit pulpare Tutto quanto sopra con l obiettivo di ottenere un riposizionamento corretto dell elemento dentario e pertanto recuperare la funzione dell elemento stesso Bibliografia Aggarwal V Logani A Shah N Complicated crown fractures management and treatment options Int Endod J2009 42 740 Andreasen FM Andreasen JO Bayer T Prognosis of root fractured permanent incisorsaprediction of healing modalities Endod Dent Traumatol 1989 5 11 Andreasen FM Pulpal healing after luxation injuries and root fracture in the permanent dentition Endod Dent Traumatol 1989
321. lla protesi parziale rimovibile deve essere soddisfacente sia per il paziente sia per l odontoiatra Una volta terminata la costruzione del dispositivo protesico rimovibile la prova nella bocca del paziente prevede il controllo delle basi della protesi e del congiuntore principale con una pasta rivelatrice al fine di identificare le zone di pressione non desiderabili Le strutture delle protesi parziali rimovibili devono essere interamente alloggiate sulle strutture di supporto prima di verificare l occlusione A tale scopo pu essere utile un breve uso del dispositivo protesico prima della verifica L occlusione pu avere bisogno di aggiustamenti per ottenere i contatti pianificati in posizione di massima intercuspidazione e nelle escursioni laterali Le istruzioni per la pulizia della zona intorno ai denti pilastro e agli altri denti naturali sono essenziali Per aiutare i pazienti a pulire le protesi parziali rimovibili ed i denti di supporto possono essere forniti o prescritti spazzolini della giusta forma ed adeguate istruzioni La fluoroprofilassi dei denti naturali pu essere indicata 189 Al momento della consegna del lavoro finito al paziente vanno date istruzioni verbali o scritte per il corretto inserimento e rimozione della protesi e per effettuare una corretta pulizia della stessa La maggior parte dei pazienti con protesi parziali rimovibili dovrebbe sottoporsi a seduta di controllo dall odontoiatra almeno ogni sei mes
322. llare il parallelismo dei monconi in relazione all asse d inserzione eliminando ogni sottosquadro per consentire un corretto alloggiamento del dispositivo protesico E indicato effettuare preparazioni protesiche con margini netti geometria appropriata ed in presenza di un parodonto sano E essenziale creare una preparazione ordinata e definire i margini in modo netto e preciso Quando possibile consigliato raggiungere uno stato di salute parodontale prima di ultimare i trattamenti protesici e restaurativi il margine migliore quello posizionato coronalmente al tessuto marginale Se i margini della restaurazione si estendono dentro il solco gengivale preferibile avere un adeguata banda di gengiva aderente Il posizionamento dei margini nel compartimento intrasulculare indicato per esigenze estetiche presenza di carie sottogengivali presenza di margini di restauri preesistenti o necessit di una maggiore ritenzione La preparazione dell elemento naturale va realizzata conservando il pi possibile il tessuto dentale e seguendo l anatomia dell elemento stesso Un corretto rapporto ritenzione conicit associato ad un adeguata forma di resistenza sono alla base di una buona preparazione del dente La scelta del disegno della preparazione conseguente al progetto clinico protesico alle caratteristiche biologiche funzionali e ai risultati estetici che si vogliono raggiungere 175 Bibliografia Ayad
323. lle diverse situazioni cliniche tetracicline metronidazolo ciprofloxacina amoxicillina acido clavulanico clindamicina metronidazolo amoxicillina risulta essere l associazione farmacologica clinicamente pi efficace nelle parodontiti aggressive metronidazolo ciprofloxacina la ciprofloxacina pu sostituire l amoxicillina in caso di allergia alle b lattamine La continua emergenza di specie batteriche antibiotico resistenti rende necessaria una limitazione all uso degli antibiotici per via sistemica in terapia parodontale La terapia antimicrobica topica si basa sull impiego di antibiotici ed antisettici ed ha lo scopo di ridurre la microflora patogena in siti localizzati che non rispondono alla terapia meccanica sia nelle parodontiti sia nelle perimplantiti Prevede l utilizzo di sostanze antimicrobiche applicate localmente quali metronidazolo doxiciclina HCI minociclina HCl piperacillina clorexidina I risultati attesi della terapia farmacologica antimicrobica sono la riduzione della profondit di sondaggio e del sanguinamento al sondaggio a medio termine I presidi antibatterici devono essere considerati ausili e non sostituti della terapia meccanica convenzionale Bibliografia Anwar H Strap J L amp Costerton J W Establishment of aging biofilms possible mechanism of bacterial resistance to antibiotic therapy Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1992 36 1347 1351 Berglundh T Krok B Liljenberg E West
324. lle neoplasie di questo distretto in base alla sede di insorgenza grado e stadio pu essere chirurgica chemio o radioterapica od una combinazione di tali misure in maniera sincrona o metacrona I pazienti trattati con queste metodiche manifestano dopo la terapia della neoplasia un quadro complesso di sequele e comorbidit che condiziona la loro qualit di vita In particolare per quanto attiene alle sequele post chirurgiche si potrebbero manifestare a seconda della sede di insorgenza della neoplasia e della sua gravit quadri di alterazione morfologiche e funzionali del distretto operato Le resezioni delle neoplasie del distretto oro cranio facciale possono produrre difetti confinati al cavo orale difetti estesi alle fosse nasali al rinofaringe ed all orofaringe difetti extra orali dei tegumenti e degli annessi cutanei fino ad alterazioni estese della mandibola ed articolazione temporo mandibolare della piramide nasale del complesso orbito malare fino all exenteratio orbitae ed alle resezioni cranio facciali tabella 1 Tabella 1 Difetti residui in base alla sede di insorgenza del tumore 1 difetti isolati del volto difetti isolati delle cavit nasali difetti isolati del rinofaringe difetti isolati dell orofaringe difetti isolati del cavo orale lingua compresa e dei processi alveolari my N difetti complessi regioni differenti coinvolte dalla patologia e successivamente dalla
325. logica biologicamente guidata Metodiche e tecniche operatorie Vol 4 UTET Torino 2008 Powell RN McEniery TM A longitudinal study of isolated gingival recession in the mandibular central incisor region of children aged 6 8 years J Clinical Periodontol 1982 9 5 357 64 Segal LM Stephenson R Dawes M et al Prevalence diagnosis and treatment of ankiloglossia methodological review Ca Fam Physician 2007 53 6 1027 33 I traumi dentari devono essere sempre considerati una condizione di emergenza ed essere trattati immediatamente al fine di alleviare il dolore facilitare la riduzione dei denti dislocati migliorare la prognosi Spesso in caso di traumi dento alveolari vi il coinvolgimento dei tessuti molli cutanei e mucosi labbra mucosa gengivale frenuli pi raramente lingua Si possono avere contusioni abrasioni lacerazioni lesioni penetranti I traumi ai tessuti duri dentali secondo OMS consistono in infrazioni coronali presenza di microfratture o linee di frattura fratture coronali semplici interessato solo lo smalto come nei bordi degli incisivi fratture coronali non complicate quando vi interessamento dello smalto e dentina senza avere esposizione pulpare fratture coronali complicate quando si ha esposizione della polpa fratture corono radicolari non complicate il trauma interessa sia la corona che la radice senza esposizione pulpare fratture corono radicolari complicate il trauma interessa la coro
326. logical assessment of the prosthodontic patient before treatment Dent Clin of North Am 1984 28 361 367 Abrams RA Ayers CS Vogt Petterson M Quality assessment of dental restorations a comparison by dentists and patients Community Dent Epidemiol 1986 14 317 319 American Dental Association House of Delegates Dental Practice Parameters Parameters for oral health conditions 1996 Bader JD Shugars DA Variation in dentists clinical decision J Public Health Dent 1995 55 181 188 Chiche G Pinault A L estetica nella protesi fissa anteriore Cap 1 2 pag 13 52 Resch Editrice 1995 Di Febo G La protesi nella malattia parodontale in Parodontologia a cura di Calandriello M Carnevale G Ricci G Pag 589 Editrice Cides Odonto Edizioni internazionali 1986 Friedman JW Development of criteria and standards for dental care Dent Clin North Am 1985 29 465 475 Hakestam U Karlsson T Soderfeldt B Ryd n O Glantz PO Does the quality of advanced prosthetic dentistry determine patient satisfaction Acta Odontol Scand 1997 55 365 371 Hall WB Roberts EW LaBarre EE Decision making in dental treatment planning Mosby Year Book 1994 164 Karasneh J Al Omiri MK Al Hamad KO Al Quran FA Relationship between patients oral health related quality of life satisfaction with dentition and personality profiles J Contemp Dent Pract 2009 10 6 49 56 Kress G Improving patient satisfaction International Dental J
327. lometric characteristics of Class II division I and Class II division 2 malocclusions acomparative study in children Angle Orthod 1997 67 111 120 Proietti D Barbato E Malagola C Il timing di trattamento delle malocclusioni Mondo Ortodontico 2000 XXV 3 205 217 Ruf S Pancherz H Class II division 2 malocclusion genetics or environment A case report of monozygotic twins Angle Orthod1999 69 321 324 Sugawara J Mitani H Facial growth of skeletal Class III malocclusion and the effects limitations and long term dentocialadaptations to chin cap therapy Semin Orthod 1997 3 244 254 Tulloch JFC Phillips C Proffit WR Benefit of early Class II treatment progress report of a two phase randomized clinical trial Am JOrthod Dentofacial Orthop 1998 113 62 72 Tulloch JF et al The effect of early intervention on skeletal pattern in Class II malocclusion a randomized clinical trial Am J OrthodDentofacial Orthop 1997 111 391 400 Westwood PV McNamara JA Jr Baccetti T Franchi L Sarver DM Long term effects of Class III treatment with rapid maxillaryexpansion and facemask therapy followed by fixed appliances Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003 123 306 20 Von Bremen J Pancherz H Efficiency of early and late Class II Division 1 treatment Am J Orthod Dentofac Orthop 2002 121 31 37 Wheeler TT McGorray SP Dolce C Taylor MG King GJ Effectiveness of early treatment of Class II malocclusion Am J OrthodDentofacial Ortho
328. lpa dentaria camerale e radicolare negli elementi dentari con polpa non vitale o irreversibilmente infiammata a seguito di carie o traumi Con tale trattamento si rimuove l infezione e quindi si controlla la carica batterica del sistema canalare Le indicazioni alla pulpectomia sono necrosi presenza di fistola processi ascessuali dolore spontaneo e indotto alla percussione mobilit non legata alla permuta I fattori che influenzano il trattamento endodontico di un elemento sono rappresentati principalmente dal tipo di anatomia radicolare dalla difficolt di stabilire l esatta collocazione del forame apicale per il rimaneggiamento durante il fisiologico processo di rizolisi e dall esiguo spessore del pavimento camerale Particolare attenzione durante la strumentazione dei canali deve essere posta alla contigua gemma del dente permanente Una radiografia endorarale periapicale permette di valutare l eventuale presenza ed estensione della lesione periapicale la presenza di un tetto osseo tra deciduo e permanente corrispondente ed il grado di rizolisi dell elemento da trattare Una corretta diagnosi dovr valutare l eventualit di procedere all avulsione dell elemento nel caso in cui non vi siano i presupposti per eseguire un corretto trattamento endodontico Il trattamento prevede dopo aver eseguito un anestesia locale se l elemento ancora parzialmente vitale e previo corretto isolamento del campo operator
329. lpite reversibile pulpite irreversibile sintomatica o asintomatica polpa necrotica La diagnosi clinica si basa su anamnesi medica completa anamnesi odontoiatrica passata e presente trattamenti effettuati sintomi attuali e chief complaint ponendo al bambino e ai genitori domande relative alle caratteristiche del dolore localizzazione intensit durata spontaneo o provocato esame obiettivo extraorale con particolare riguardo alla presenza di gonfiore esame obiettivo intraorale degli elementi dentali e dei tessuti molli con particolare riguardo alla presenza di gonfiore e o di fistole esame radiografico se di possibile esecuzione per diagnosticare sede e profondit della patologia cariosa stadio di formazione radicolare presenza di patologie periapicali di origine endodontica test clinici palpazione percussione mobilit test di sensibilit pulpare Denti che presentano sintomi quali anamnesi di dolore spontaneo e o segni quali fistole gonfiore non di origine parodontale aumento di mobilit non associato a trauma o esfoliazione radiotrasparenza apicale o nella zona della forcazione evidenza radiografica di riassorbimento interno esterno hanno una diagnosi clinica di pulpite irreversibile o di necrosi e sono candidati al trattamento endodontico I denti che manifestano un dolore di breve durata attenuato da analgesici dallo spazzolamento dalla rimozione dello stimolo in assenza di segni e o si
330. lterebbe invece indicato procrastinare l intervento durante il picco di crescita mandibolare quando la mandibola presenta il massimo input accrescitivo Problematiche sagittali di Classe II e Classe III affrontate a termine crescita possono essere risolte con compensi dentali Tuttavia in presenza di grave discrepanza scheletrica nell evenienza che compensi dentali possano sostenere problemi gnatologici e o per esigenze estetiche potrebbe risultare indicato un intervento combinato chirurgico ortodontico In presenza di una disgnazia sul piano sagittale risultano determinanti nel complessivo inquadramento della malocclusione sia da un punto di vista dentale che scheletrico esame clinico e analisi cefalometrica sulla teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale e se necessario valutazioni auxologiche sulla radiografia della mano e del polso 214 Nei quadri di Classe II la predicibilit del trattamento sempre in relazione con la tipologia facciale dimensione verticale e con la dimensione trasversale eventuali asimmetrie in grado di influire sulla prognosi Un trattamento ortopedico funzionale nelle malocclusioni di Classi II da retrusione mandibolare potrebbe risultare particolarmente efficace se include il picco di crescita mandibolare sebbene alcuni Autori sostengano che intervenire anche in altre fasi di crescita risulta comunque efficace Nei quadri di Classi III la correzione ortopedica appare p
331. lusso aereo e si manifestano clinicamente con sonnolenza diurna e o alterazioni delle performace diurne e russamento notturno Sul piano fisiopatologico l OSA caratterizzata dalla comparsa durante il sonno di episodi ripetuti di ostruzione parziale o completa delle prime vie aeree associati a fasiche desaturazioni di ossigeno dell emoglobina arteriosa In caso di sospetto di OSA l esame strumentale gold standard rappresentato dalla polisonnografia che permette di quantificare gli episodi di apnea o blocco completo e ipopnea o riduzione parziale del flusso aereo AHI ApneaHypopnea Index E buona norma che POSA venga affrontata con un approccio multidisciplinare neurologo pneumologo otorinolaringoiatra internista chirurgo maxillo facciale e odontoiatra L odontoiatra pu effettuare uno screening dell OSA mediante l utilizzo di questionari come il Questionario di Berlino o lo Stop BANG deve inoltre riconoscere fattori predisponenti quali la micrognazia la retrognazia e la contrazione del diametro trasverso dell arcata superiore e valutare in presenza di indicazione la possibilit di utilizzo dell uso di dispositivi orali ove le condizioni della bocca lo consentano numero di denti presenti in arcata condizioni parodontali In caso di OSA si ricorre a strumenti capaci di ripristinare la perviet del cavo orale un esempio la CPAP Continuous Positive Airways Pressure che prevede l uso di un minicom
332. lute delle gengive e del parodonto La tecnica meno importante rispetto all efficacia raggiunta nella rimozione della placca ed il supporto dei genitori o dei caregiver nelle manovre di spazzolamento pu essere necessario per tutta la durata della vita L odontoiatra o l igienista dentale sono figure precipue per insegnare il metodo migliore per rimuovere la placca in particolare nel rendere individuali le manovre di igiene orale e devono essere in grado di ascoltare e comprendere le difficolt dei genitori o dei caregiver nell effettuare le manovre di igiene orale proposte Un elevato numero di studi ha indicato che le persone con disabilit intellettive hanno pi placca sui loro denti e sulle loro gengive rispetto alla popolazione generale con un incremento evidente con l aumentare degli anni e una situazione di salute parodontale bassa riscontrabile questa gi in et adolescenziale Individui con sindrome di Down inoltre sono suscettibili a forme aggressive di malattia parodontale dovute sostanzialmente a decifit immunitari I soggetti diversamente abili con dolori orali sono spesso incapaci di esprimere a parole il proprio problema mentre possono manifestare un cambiamento nei modi di comportarsi tramite diversi atteggiamenti ad esempio perdita di appetito scarsa voglia di partecipare ad attivit di routine sonno disturbato irritabilit forme di autolesionismo etc importante pertanto che le persone pi vicine all
333. ma di prevenzione e profilassi in soggetti portatori di handicap Prevenzione amp assistenza dentale 1991 2 8 15 Scully C Cawson R Medical problem in dentistry Butterworth Heinemann E 1998 Scully C Kumar N Dentistry for those required special care Prim Dent Care 2003 Jan 10 1 17 22 Solinas G Brundu C Masia MD Campus G et al I bisogni sanitari nei portatori di handicap in ambito scolare la salute orale VII conferenza Naz di Sanit Pubblica Bari 2001 Truisson U Klingberg G 2003 Handicap and orofacial function European Journal of oral Sciences 111 19 25 244 MEDICINA ORALE 245 Il cavo orale pu essere interessato da lesioni singole o multiple e da manifestazioni locali di affezioni sistemiche Per affrontare tali quadri patologici con efficienza efficacia uniformit ed economicit si deve seguire una routine metodologica nella diagnostica capace di identificare le caratteristiche del processo patologico con rapidit ed efficacia Ogni prima visita odontostomatologica deve essere accompagnata sempre da un anamnesi accurata e da un esame obiettivo completo del cavo orale Per eseguire con efficacia tale esame sono necessarie le seguenti competenze possedere una adeguata conoscenza della anatomia e della clinica della regione anatomica per essere in grado di riconoscere le strutture normali e le loro comuni varianti saper riconoscere gli aspetti clinici fondamentali delle malattie della mucosa orale dis
334. malocclusione al fine di stabilire se l alterazione dento scheletrica pu essere trattata ortodonticamente con compensi dentali camouflage o mediante un trattamento chirurgico ortodontico di riposizionamento dei mascellari nei tre piani dello spazio Un trattamento ortodontico prechirurgico si pone obiettivi concettualmente differenti rispetto a quelli del trattamento ortodontico convenzionale La pianificazione terapeutica deve essere condivisa con il paziente in quanto caratteristiche e gravit della malocclusione non rappresentano le uniche variabili che concorrono alla scelta di un trattamento piuttosto che di un altro rilevante importanza assumono l et del paziente e le implicazioni estetiche e psicosociali Bibliografia Bell WH Jacobs JD Quejada JD Simoultaneus repositioning of the maxilla mandible and chin Treatment planning and analisysof soft tissues Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986 89 28 50 Clivio A Buraglio C Antonioli M Piasente M Strategie ortodontiche e funzionali in fase post chirurgica Fase terapeutica postchirurgicadel paziente disgnatico Giuseppe de Nicola Editore SIDOP 2004 37 42 Epker B Fish L Dentofacial deformities Mosby Year Book St Louis Missouri 1986 Farronato G Alicino C Paini I Tomasello G Trattamento ortodontico postchirurgico gestione dello splint occlusale nella guida allaripresa funzionale Fase terapeutica post chirurgica del paziente disgnatico SIDOP 2004 31 3
335. manent teeth review and clinical update Pediatr Dent 2004 May Jun 26 3 251 5 Robertson A Andreasen FM Andreasen JO Nor n JG Long term prognosis of crown fractured permanent incisors The effect of stage of root development and associated luxation injury Int J Paediatr Dent 2000 10 191 Soares Ade J Gomes BP Zaia AA Ferraz CC de Souza Filho FJ Relationship between clinical radiographic evaluation and outcome of teeth replantation Dent Traumatol 2008 24 183 Stewart C Timing of pulp extirpation for replanted avulsed teeth Evid Based Dent 2009 10 72 Frattura della radice Le fratture orizzontali della radice possono essere localizzate a livello del terzo coronale medio o apicale Il trattamento varia a seconda della sede della frattura In caso di fratture radicolari orizzontali del terzo coronale si procede alla rimozione della corona ed al recupero radicolare mediante metodiche ortodontiche e o parodontali In caso di fratture radicolare orizzontali del terzo medio e del terzo apicale si provvede al riposizionamento del frammento coronale se necessario splintandolo si valuta la vitalit pulpare e quindi si esegue il trattamento endodontico del frammento coronale Il tutto con l obiettivo del recupero della funzionalit dell elemento dentale Bibliografia Aggarwal V Logani A Shah N Complicated crown fractures management and treatment options Int Endod J 2009 42 740 Andreasen FM Andreasen JO Bayer T
336. mento dei costi Nell ambito della terapia ortodontica implantoprotesica il trattamento pre protesico implanto protesico rappresenta una possibile soluzione in assenza di elementi dentali per pregresse estrazioni agenesie dentarie singole o multiple avulsioni post traumatiche La terapia ortodontica pre protesica deve prevedere la risoluzione dell eventuale malocclusione ed apertura e o mantenimento degli spazi necessari per la successiva riabilitazione implantoprotesica ponendo attenzione all inclinazione delle radici degli elementi dentali ed un attenta valutazione e gestione di overjet ed overbite La terapia implantoprotesica ha un ruolo di primo piano nella sostituzione di denti singoli Le protesi mobili tradizionali possono essere riservate alla risoluzione dei casi di agenesie multiple in particolare in soggetti affetti da sindromi complesse in et evolutiva procrastinando all et adulta soluzioni definitive La terapia implantare deve comunque essere accuratamente valutata e programmata tenendo conto di diversi fattori quali 233 il rischio beneficio in particolare della procedura chirurgica l et del paziente lo stato di sviluppo del complesso dento maxillo facciale lo spazio disponibile si deve tener conto ad esempio che occorrono circa 7 8 millimetri per la sostituzione di un secondo premolare e che risulta preferibile valutare le dimensioni del controlaterale in caso di agenesia dell inci
337. ments and recommended clinical procedures regarding implant survival and complications Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 150 4 Lopez Piriz R Morales A Gim nez MJ Bowen A Carroquino R Aguilar L Corral I del Val C Gonzalez I Ilzarbe LM Maestre JR Padull s E Torres Lear F Granizo JJ San Roman F Hernandez S Prieto J SEIRN group Correlation between clinical parameters characterising peri implant and periodontal health a practice based research in Spain in a series of patients with implants installed 4 5 years ago Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012 Sep 1 17 5 e893 901 Oyagtie RC Turrion AS Toledano M Monticelli F Osorio R In vitro vertical misfit evaluation of cast frameworks for cement retained implant supported partial prostheses J Dent 2009 37 1 52 8 Pjetursson BE Brigger U Lang NP Zwahlen M Comparison of survival and complication rates of tooth supported fixed dental prostheses FDPs and implant supported FDPs and single crowns SCs Clin Oral Implants Res 2007 18 Suppl 3 97 113 Pjetursson BE Sailer I Zwahlen M Himmerle CH A systematic review of the survival and complication rates of all ceramic and metal ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years Part I Single crowns Clin Oral Implants Res 2007 18 Suppl 3 73 85 149 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Hammerle CH A systematic review of the survival and complication rates of all ceramic and metal cera
338. mic reconstructions after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses Clin Oral Implants Res 2007 Jun 18 Suppl 3 86 96 Review Erratum in Clin Oral Implants Res 2008 Mar 19 3 326 8 Salvi GE Brdgger U Mechanical and technical risks in implant therapy Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 69 85 Subramani K Jung RE Molenberg A Hammerle CH Biofilm on dental implants a review of the literature Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 4 616 26 Thomas GW The positive relationship between excess cement and peri implant disease a prospective clinical endoscopic study J Periodontol 2009 80 9 1388 92 Weber HP Sukotjo C Does the type of implant prosthesis affect outcomes in the partially edentulous patient Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 Suppl 140 72 Winkler S Ring K Ring JD Boberick KG Implant screw mechanics and the settling effect overview J Oral Implantol 2003 29 5 242 5 Zarone F Sorrentino R Traini T Di lorio D Caputi S Fracture resistance of implant supported screw versus cement retained porcelain fused to metal single crowns SEM fractographic analysis Dent Mater 2007 23 3 296 301 Dopo una riabilitazione implantare il mantenimento in salute dei tessuti peri implantari e di tutto il cavo orale necessita di un corretto stile di vita di una corretta igiene orale domiciliare e di controlli periodici professionali Il paziente deve essere opportu
339. motilita velofaringea diminuendo quindi le possibilit di intervento protesico in casi selezionati invece pu produrre risultati funzionali ottimali Le difficolt protesiche nella gestione dei difetti del palato molle dipendono dalla mobilit di questa struttura che non pu essere semplicemente otturata I difetti isolati del palato molle sono poco frequenti presentandosi pi spesso abbinati a difetti del palato duro dei pilastri tonsillari base lingua oro e rinofaringe Secondo alcuni Autori il palato molle sede di difetti isolati solo in bassa percentuale 18 delle resezioni comprendenti anche il palato molle Le valutazioni sulla funzione del velofaringe nonch l estensione presunta delle resezione le opzioni ricostruttive chirurgiche e la scelta delle opzioni protesiche devono essere discusse collegialmente prima dell intervento l otturatore immediato costruito prima dell intervento e posizionato intraoperatoriamente indicato per i pazienti dentati e sottoposti a resezioni complete del palato molle Tale tipologia di otturatore funge da base per la medicazione post chirurgica Per i pazienti edentuli con difetti parziali pi indicato un otturatore post chirurgico tardivo L otturatore post chirurgico immediato va confezionato sull impronta estesa del palato molle la tipologia e l estensione della resezione guidano la costruzione dell otturatore La porzione residua del pa
340. mp Bakland L Endodontics 5 ed BC Decker Inc 2002 Chapt 6 231 38 Levin L Trope M Root resorption In Seltzer and Bender s Dental Pulp Quintessence Pub Co Inc 2002 Chapt 19 425 45 Ruddle CJ Nonsurgical endodontic retreatment In Cohen S amp Burns RC Pathways of the pulp 8 ed Mosby Inc 2002 Chapt 25 917 27 Torabinejad M Chivian N Clinical applications of mineral trioxide aggregate J Endod 1999 25 3 197 205 Tronstad L Root resorption etiology terminology and clinical manifestations Endod Dent Traumatol 1988 4 241 52 Trope M Root resorption due to dental trauma Endodontic Topics 2002 1 79 100 Trattamento endodontico chirurgico Questo tipo di endodonzia con approccio prettamente chirurgico si rende necessario in tutte quelle situazioni cliniche nelle quali la tradizionale terapia ortograda impossibile non pratica o non conveniente per il paziente In caso di impossibilit di esecuzione di una terapia endodontica convenzionale o in presenza di una pregressa terapia ortograda non soddisfacente dal punto di vista di segni e sintomi consigliata in un dente permanente funzionalmente importante la terapia endodontica chirurgica Procedure standard in endodonzia chirurgica 1 incisione e drenaggio 2 chirurgia apicale o apicectomia con otturazione retrograda 3 chirurgia esplorativa 4 biopsia 5 riparazione di perforazione 71 Incisione e drenaggio Lo scopo quello di otten
341. n J Single tooth replacement in the anterior maxilla by means of immediate implantation and provisionalization a review Int J Oral Maxillofac Implants 2008 23 5 897 904 den Hartog L Slater JJ Vissink A Meijer HJ Raghoebar GM Treatment outcome of immediate early and conventional single tooth implants in the aesthetic zone a systematic review to survival bone level soft tissue aesthetics and patient satisfaction J Clin Periodontol 2008 35 12 1073 86 Esposito M Grusovin MG Achille H Coulthard P Worthington HV Interventions for replacing missing teeth different times for loading dental implants Cochrane Database Syst Rev 2009 1 CD003878 Esposito M Grusovin MG Chew YS Coulthard P Worthington HV Interventions for replacing missing teeth 1 versus 2 stage implant placement Cochrane Database Syst Rev 2009 3 CD006698 Esposito M Grusovin MG Willings M Coulthard P Worthington HV The effectiveness of immediate early and conventional loading of dental implants a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 6 893 904 Esposito MA Koukoulopoulou A Coulthard P Worthington HV Interventions for replacing missing teeth dental implants in fresh extraction sockets immediate immediate delayed and delayed implants Cochrane Database Syst Rev 2006 4 CD005968 Gallucci GO Morton D Weber HP Loading protocols for dental implants in edentulo
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343. n dente non ancora completamente formato compreso il suo follicolo Il germe assimilabile al dente incluso quando risulti attendibile la previsione di mancata o incompleta eruzione entro la terza decade di vita La previsione attendibile quando la mancanza di spazio molto marcata ma non quando lo spazio disponibile per il terzo molare semplicemente limitato anche in rapporto all et o allo stato di sviluppo del paziente 114 La procedura chirurgica comporta l esecuzione di un lembo muco periosteo l osteotomia l odontotomia e la sutura Bibliografia Bouloux GF Steed MB Perciaccante VJ Complications of third molar surgery Oral Maxillofacial Surg Clin North Am 2007 Feb 19 1 117 28 vii Review Brehmer B Lysell L Rohlin H Pathoses associated with mandibular third molars subjected to removal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 82 1 10 7 1996 Chandler LP Laskin D Accuracy of radiographs and classification of impacted third molars J Oral Maxillofacial Surg 117 461 5 1988 Chiapasco M De Cicco L Marrone M Side effects and complications associated with third molar surgery Oral Surg Oral Med Oral Path 76 412 20 1993 Clauser B Barone R Briccoli L Baleani A Complications in surgical removal of mandibular third molars Minerva Stomatol 2009 Jul Aug 58 7 8 359 66 Clauser C Barone R Effect of incision and flap reflection on postoperative pain after the removal of partially imp
344. n early plaque control in periodontal and or periimplant wound healing J Clin Periodontol 2004 31 11 1012 8 Heitz Mayfield LJ Huynh Ba G History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 39 68 Heitz Mayfield LJ Peri implant diseases diagnosis and risk indicators J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 292 304 Hultin M Komiyama A Klinge B Supportive therapy and the longevity of dental implants a systematic review of the literature Clin Oral Implants Res 2007 18 Suppl 3 50 62 Klinge B Gustafsson A Berglundh T A systematic review of the effect of anti infective therapy in the treatment of peri implantitis J Clin Periodontol 2002 29 Suppl 3 213 25 discussion 232 3 Lang NP Berglundh T Heitz Mayfield LJ Pjetursson BE Salvi GE Sanz M Consensus statements and recommended clinical procedures regarding implant survival and complications Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 150 4 Lang NP Wilson TG Corbet EF Biological complications with dental implants their prevention diagnosis and treatment Clin Oral Implants Res 2000 11 Suppl 1 146 55 Lindhe J Meyle J Group D of European Workshop on Periodontology Peri implant diseases Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 282 5 Mombelli A Lang NP The diagnosis and treatment of peri implantitis Periodontol 2000 1998 17 63
345. n monkeys Int J Oral Surg 1981 10 43 Bruno KF de Alencar AH Estrela C Batista Ade C Pimenta FC Microbiological and microscopic analysis of the pulp of non vital traumatized teeth with intact crowns J Appl Oral Sci 2009 Sep Oct 17 5 508 14 Emshoff R Moschen 1 Strobl H Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level Dent Traumatol 2008 24 32 Ferrazzini Pozzi EC von Arx T Pulp and periodontal healing of laterally luxated permanent teeth results after 4 81 years Dent Traumatol 2008 24 658 Hinckfuss SE Messer LB Splinting duration and periodontal outcomes for replanted avulsed teeth a systematic review Dent Traumatol 2009 25 150 Hovland EJ Horizontal root fractures Treatment and repair Dent Clin North Am 1992 36 509 Khademi AA Atbaee A Razavi SM Shabanian M Periodontal healing of replanted dog teeth stored in milk and egg albumen Dent Traumatol 2008 Oct 24 5 510 4 Kristerson L Andreasen JO Influence of root development on periodontal and pulpal healing after replantation of incisors in monkeys Int J Oral Surg 1984 13 313 Ram D Cohenca N Therapeutic protocols for avulsed permanent teeth review and clinical update Pediatr Dent 2004 May Jun 26 3 251 5 Robertson A Andreasen FM Andreasen JO Nor n JG Long term prognosis of crown fractured permanent incisors The effect of stage of root development and associated luxation injury Int
346. n pulp healing Histologic and radiographic study in dog s pulp J Endod 1981 7 5 213 23 Rabchinsky J Donly KJ A comparison of glass ionomer cement and calcium hydroxide liners in amalgam restorations Int J Periodontics Restorative Dent 1993 13 4 378 83 Ricketts DNJ Kidd EAM Innes N Clarkson J Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 Art No CD003808 DOI 10 1002 14651858 CD00380 pub 2 Siqueira JF Jr R gas IN Paiva SS Guimar es Pinto T Magalhaes KM Lima KC Bacteriologic investigation of the effects of sodium hypochlorite and chlorhexidine during the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 104 1 122 30 30 Thompson V Craig RG Curro FA Green WS Shop JA Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal A critical review J Am Dent Assoc 2008 139 6 705 12 Torabinejad M Chivian N Clinical applications of mineral trioxide aggregate J Endod 1999 25 3 197 205 Weiner RS Weiner LK Kugel G Teaching the use of bases and liners A survey of North American dental schools J Am Dent Assoc 1996 127 11 1640 5 Witherspoon DE Small JC Harris GZ Mineral trioxide aggregate pulpotomies A series outcomes assessment J Am Dent Assoc 2006 137 9 610 8 Zehnder M Root canal irrigants J Endod 2006 32 5 389 98 Chirurgia orale ped
347. na 1gr Viene raccolta la saliva prodotta nei primi 2 minuti Sono valori normali 1 2 ml min 258 mentre valori lt 0 0 5 ml min sono da considerarsi fortemente ridotti Bibliografia Kaplan I Zuk Paz L Wolff A Association between salivary flow rates oral symptoms and oral mucosal status Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 Aug 106 2 235 41 Liquidato BM Soler Rde C Bussoloti Filho I Evaluation of the concordance of sialometry and salivary glands scintigraphy in dry mouth patients Braz J Otorhinolaryngol 2006 Jan Feb 72 1 116 9 Scialoendoscopia E una procedura minimamente invasiva che permette la completa esplorazione del sistema duttale includendo il dotto principale i dotti secondari e terziari Viene utilizzata presso centri ospedalieri con colonna endoscopica ed attrezzature dedicate Indicazioni Controindicazioni 1 Rimozione di calcoli nella porzione prossimale dei 1 Pazienti non collaboranti dotti di Stenone e Wharton 2 Screening del sistema duttale per calcoli residui 2 Scialoadeniti acute 3 Dilatazione o stenosi duttale 3 Infezioni croniche avanzate 4 Eliminazione di tappi mucosi 4 Calcoli gt 1 cm 5 Ripetuti episodi di tumefazione ghiandolare senza 5 Calcoli 1 3 distale del dotto causa apparente 6 Neoplasie intra duttali 6 Calcoli intraparenchimali Vantaggi Limiti 1 Ridotta necessit di ulteriori esami radiologici 1 Calcoli troppo arretrati e di grosse dimensioni 2 Ap
348. na e la radice e si ha interessamento pulpare fratture radicolari il trauma interessa la radice del dente con frattura del terzo apicale del terzo medio e del terzo coronale I traumi dei tessuti di sostegno sono concussione sublussazione lussazioni estrusive lussazioni laterali lussazioni intrusive avulsioni traumatiche Nella concussione e sublussazione presente una leggera mobilit a volte dolore alla percussione o alla semplice pressione Nella lussazione intrusiva il dente risale all interno del processo alveolare fratturandolo Nella lussazione estrusiva si ha fuoriuscita parziale di un elemento dal suo alveolo Le lussazioni laterali sono simili alle lussazioni verticali ma allo spostamento verticale si abbina uno spostamento laterale Nell avulsione l elemento si allontana dall alveolo naturale Le lesioni che coinvolgono il tessuto osseo possono consistere in una frattura comminuta dell alveolo frantumazione con compressione dell osso alveolare questa situazione si trova associata con la lussazione laterale e la lussazione intrusiva frattura della parete dell alveolo limitata alla parete vestibolare o linguale frattura del processo alveolare che pu coinvolgere o meno l alveolo frattura della mandibola o del mascellare interessa la 124 base della mandibola o del mascellare e spesso i processi alveolari la frattura pu interessare o no l alveolo La diagnostica delle sopra esposte condizioni
349. na impianto eccessivi fonetico spazi ampi tra denti e supporti implantari ed igienico difficolt a mantenere un adeguato controllo igienico potranno indirizzare la scelta verso sistemi rimovibili dotati di flangia tipo overdentures ritenute da barra o attacchi singoli protesi fissa rimovibile con mesostrutture e chiavistelli etc Tale opzione andr preliminarmente discussa con il paziente ed ampiamente accettata con consenso informato In caso di edentulia mandibolare possibile l utilizzo di una tipologia di protesi fissa sostenuta da 4 6 impianti in regione interforaminale definita Toronto bridge antagonista di una protesi totale rimovibile tradizionale a riabilitazione dell arcata superiore Tale riabilitazione prevede l uso di un protocollo clinico che stato nel tempo ampiamente validato scientificamente da follow up ormai pluridecennali Questo sistema restaurativo pur se coronato da elevato successo a lungo termine pone alcuni problemi sotto il profilo estetico visibilit dei pilastri metallici scarsa naturalezza dei restauri e fonetico ampi spazi e irregolarit crestali tra i supporti implantari spesso di non facile risoluzione clinica Negli ultimi decenni varie soluzioni protesiche fisse o rimovibili per la sostituzione di elementi dentari singoli o multipli hanno affiancato il protocollo originario ampliandone le indicazioni ed estendendone le potenzialit protesiche ed estetiche Oggi il clini
350. namente informato che l inosservanza delle istruzioni di igiene domiciliare e dei richiami periodici professionali si associa all aumentato rischio di complicanze infettivo infiammatorie dei tessuti dento parodontali e peri implantari Nell ambito delle valutazioni periodiche oltre a rinnovare la motivazione al paziente per il mantenimento di un buon controllo di placca indicato effettuare il sondaggio dei tessuti peri implantari per rilevare l eventuale esistenza di una patologia infettivo infiammatoria che quando presente deve essere trattata adeguatamente in presenza di complicanze protesiche opportuno intervenire precocemente I controlli radiografici ove necessari permettono di confermare la diagnosi clinica senza sostituirsi ad essa monitorare la precisione e la stabilit della componentistica protesica e verificare il mantenimento del livello di osso marginale In conclusione la riabilitazione implanto protesica dipende da numerosi fattori che tutti insieme concorrono al raggiungimento e al mantenimento del successo clinico Tra questi particolare importanza rivestono una diagnosi accurata un adeguato piano di trattamento una corretta realizzazione delle procedure chirurgiche e protesiche un sistema implantare in regola con le norme vigenti le capacit dell operatore e infine la corresponsabilizzazione del paziente La riabilitazione implanto protesica dunque un trattamento ad alta valenza tecnologica
351. nch clinico risulta opportuno distinguere le asimmetrie in posizionali o funzionali strutturate e da alterata crescita Le asimmetrie posizionali o funzionali trovano il proprio momento eziopatogenetico in una contrazione dento alveolare dell arcata superiore riconducibile ad un alterazione funzionale es un abitudine viziata un alterato modello di respirazione ad un interferenza occlusale in genere a livello dei canini decidui o ad una reale micrognazia del mascellare superiore con conseguente latero deviazione mandibolare e morso crociato monolaterale In taluni quadri clinici caratterizzati dalla presenza di morso profondo e da rapporti di neutro occlusione la tendenza alla rotazione della mandibola rotazione interna sia posizionalmente che con il suo complesso dento alveolare pu esitare in rapporti occlusali asimmetrici di Classe I da un lato e di Classe II dal lato opposto 222 Le asimmetrie strutturate sono in genere espressione dell evoluzione di asimmetrie posizionali non trattate e quindi conseguenti ad una precoce crescita asimmetrica della mandibola con una relativa riduzione del versante mandibolare corrispondente al lato del crossbite ed un allungamento vicariante del versante controlaterale Il complesso articolare omolaterale al crossbite non si accresce anteriormente mentre il controlaterale tende a spostarsi in senso anteriore e verso il basso Analoghe considerazioni possono essere formulate nei quadri
352. ndizione sistemica che possa interferire o condizionare in qualche modo la diagnosi ed anche il successivo trattamento chirurgico E indispensabile indagare su precedenti ospedalizzazioni e o interventi chirurgici traumi e malattie croniche patologie sistemiche maggiori o minori presenza di allergie utilizzo di farmaci abitudini viziate fumo di sigaretta alcool L anamnesi odontoiatrica remota finalizzata ad individuare precedenti trattamenti odontoiatrici quella prossima invece orientata alla conoscenza della sintomatologia per la quale viene richiesto il trattamento accertandone qualora presente la durata l area interessata la periodicit i fattori responsabili di esacerbazione e o attenuazione L obiettivo principale dell esame clinico formulare una corretta diagnosi al fine di individuare le necessit e le modalit terapeutiche pi appropriate per il singolo paziente L esame del paziente deve essere sia extra che intra orale e pu essere integrato con esami clinici e o di laboratorio Nell esame extra orale l operatore deve evidenziare eventuali asimmetrie la presenza e l estensione di tumefazioni della testa e del collo linfoadenopatie e la presenza di eventuali asimmetrie a carico dell articolazione temporo mandibolare Con l esame intraorale l operatore deve accertare il livello di igiene orale le condizioni delle mucose orali la presenza di tumefazioni fistole o altre lesioni le co
353. ndizioni dei denti presenti la situazione parodontale la qualit dei restauri eventualmente presenti Al fine di una diagnosi pi puntuale sono un ausilio valido in chirurgia orale alcuni esami strumentali quali le radiografie endorali l ortopantomografia OPT la tomografia computerizzata TC la risonanza magnetica RMN e l ecografia Le Rx endorali permettono di evidenziare la struttura dentaria il numero di radici e la loro anatomia possibile inoltre studiare la presenza di aree di osteolisi del periapice e o lungo la radice dell elemento dentario risultano valide anche nei controlli post operatori L OPT costituisce l esame di base in chirurgia orale perch permette di avere una visione di insieme dell osso mascellare superiore ed inferiore tutti gli elementi dentari e strutture anatomiche importanti come il canale mandibolare il forame mentoniero il seno mascellare Qualora l immagine radiografica non sia sufficientemente indicativa e precisa possibile effettuare una TC che consente di avere informazioni pi puntuali dei tessuti duri Per lo studio dei tessuti molli invece sono di ausilio la RMN e l ecografia che rappresentano validi strumenti per indagini pi approfondite sull articolazione temporo mandibolare sulle ghiandole salivari e sulle stazioni linfonodali Gli esami radiografici indicati sono indispensabili secondo 1 criteri di giustificazione e appropriatezza Al fine di valutare eventu
354. ne beam imaging in dentistry Health Phys 2008 95 5 628 37 Cartella clinica presentazione del piano di trattamento al paziente consenso informato Prima di iniziare un trattamento su un paziente necessario ottenere un valido consenso Perch il consenso sia valido occorre esporre al paziente lo scopo la natura i possibili effetti collaterali i rischi e le probabilit di successo del trattamento stesso non dimenticando di proporre le eventuali alternative possibili Le informazioni raccolte durante il colloquio gli esami e le indagini svolte devono essere registrate devono essere conservati gli eventuali modelli in gesso le radiografie e la corrispondenza cos come la documentazione relativa al trattamento proposto unitamente ai consigli e alle raccomandazioni fornite oltre al consenso informato Il paziente deve essere al corrente che tutte le informazioni raccolte saranno considerate riservate Una cartella odontoiatrica ideale dovrebbe registrare tutta l anamnesi medica dentale sociale pertinente segnalare eventuali reazioni avverse a prodotti e o materiali utilizzabili in ambito odontoiatrico registrare le condizioni dentali parodontali occlusali e di igiene orale del paziente registrare il motivo della visita da parte del paziente registrare i trattamenti effettuati includere le radiografie e la corrispondenza contenere una nota accurata di eventuali reclami e i provvedimenti presi registrare le mancate visite e le cons
355. nelli C Saibene G Bareggi C Ascani L Cislaghi E Decreased occurrence of osteonecrosis of the jaw after implementation of dental preventive measures in solid tumour patients with bone metastases treated with bisphosphonates The experience of the National Cancer Institute of Milan Ann Oncol 2009 Jan 20 1 137 45 Romeo E Chiapasco M Ghisolfi M Vogel G Long term clinical effectiveness of oral implants in the treatment of partial edentulism Seven year life table analysis of a prospective study with ITI dental implants system used for single tooth restorations Clin Oral Implants Res 2002 13 2 133 43 Romeo E Lops D Margutti E Ghisolfi M Chiapasco M Vogel G Long term survival and success of oral implants in the treatment of full and partial arches a 7 year prospective study with the ITI dental implant system Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 2 247 59 Scully C Hobkirk J Dios PD Dental endosseous implants in the medically compromised patient J Oral Rehabil 2007 Aug 34 8 590 9 Smith DE Zarb GA Criteria for success of osseointegrated endosseous implants J Prosthet Dent 1989 62 5 567 72 Thomas MV Beagle JR Evidence based decision making implants versus natural teeth Dent Clin North Am 2006 50 3 451 61 Thomason JM Heydecke G Feine JS Ellis JS How do patients perceive the benefit of reconstructive dentistry with regard to oral health related quality of life and patient satisfaction A systematic rev
356. nfezione o dopo la data di scadenza indicata dal fabbricante Bibliografia B chle M Kohal RJ A systematic review of the influence of different titanium surfaces on proliferation differentiation and protein synthesis of osteoblast lite MG63 cells Clin Oral Implants Res 2004 15 6 683 92 Brdgger U Aeschlimann S Biirgin W Himmerle CH Lang NP Biological and technical complications and failures with fixed partial dentures FPD on implants and teeth after four to five years of function Clin Oral Implants Res 2001 12 1 26 34 Deporter D Dental implant design and optimal treatment outcomes Int J Periodontics Restorative Dent 2009 29 6 625 33 Esposito M Grusovin MG Coulthard P Thomsen P Worthington HV A 5 year follow up comparative analysis of the efficacy of various osseointegrated dental implant systems a systematic review of randomized controlled clinical trials Int J Oral Maxillofac Implants 2005 20 4 557 68 Esposito M Murray Curtis L Grusovin MG Coulthard P Worthington HV Interventions for replacing missing teeth different types of dental implants Cochrane Database Syst Rev 2007 4 CD003815 Guida L Annunziata M Rocci A Contaldo M Rullo R Oliva A Biological response of human bone marrow mesenchymal stem cells to fluoride modified titanium surfaces Clin Oral Impl Res In Press ISO 7405 2008 Dentistry Evaluation of biocompatibility of medical devices used in dentistry International Organization fo
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358. nistri 1996 Murphy NA et al The Health of caregivers for children with disabilities caregiver prospectives Child care health and cevelopment 2007 33 2 180 187 Pilebro C Backman B Teaching oral hygiene to children with autism International Journal of Pediatric Dentistry 2005 15 1 9 Parlato M Martino S Tecniche psicologiche e logistiche di approccio ai portatori di handicap in ambito odontoiatrico Arch Stomat 1989 30 629 635 Piana G Baietti AM Montanari MC et al La salute odontostomatologica nei soggetti portatori di handicap proposte di intervento Riv Ital Odontoiatria Infantile 1993 2 57 60 Raimondo E lusi E De Curtis A et al Odontoiatria speciale e volontariato la nostra esperienza con nuove figure professionali Criteri di comportamento in team XXI Congresso Naz Collegio dei Docenti Roma 21 24 aprile 2004 Raimondo E Diversi da chi Mezzi e modalit per l apertura di un servizio di Odontoiatria Speciale normative gestione e criteri di comportamento del team Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri Roma 3 nov 2003 Rozza R Benetti A et al Modello didattico assistenziale per disabili Prevenzione ed assistenza dentale 2004 4 6 10 Shaw L MacLaurin ET Foster TD Dental caries and periodontal diseases in children with Down s syndrome and other mentally handicapping conditions Jou Paed Dent 1985 1 15 90 243 Santoro F Maiorana C Galletta A et al Valutazione di un program
359. no essere attentamente valutate mediante un preciso ed attento consulto anestesiologico al fine di poter scegliere la tecnica di narcosi pi adatta e eventualmente valutare terapie da mettere in atto prima dell intervento cos da ridurre al minimo il rischio di complicanze Bibliografia Alicino C Cossellu C Riva E Linee guida all approccio del paziente disabile Dental Cadmos 2006 5 73 88 Angelillo IF Nobile CGA Pavia M et al Dental healt and treatment needs ininstitutionalised psychiatric patients in Italy Comm Dent Oral Epidemiol 1995 23 360 4 Antignani P Il problema del consenso e della valutazione della sua validit nel paziente potenzialmente incapace Scienza e management 1999 4 5 21 24 Byrne E Cunningam C Sloper P La famiglia del bambino Down Aspetti psicologici e sociali Erikson Trento 1992 Custereri V Schiavoni S Terapie odontoiatriche alternative nei pazienti disabili pediatrici Relazione corso disabili 2004 Dall Oppio L Weinstein R L assistenza odontoiatrica agli handicappati Handicappato e paziente a rischio in odontoiatria Ed Elsevier 1990 242 D Avenia R Il diversamente abile in eta evolutiva la chiave per risolvere un rapporto difficile Relazione corso disabili 2004 De Berti E Pozzani E Paziente con disabilit e igienista dentale come comunicare Corso igiene dentale Universit Vita Salute San Raffaele Milano Fancetti L Chioatto M et al Igiene orale domiciliare mantenimen
360. nsione della meccanica e dell impatto sociale seguire il principio della maggior semplicit nella massima efficacia ed efficienza del minor costo biologico emotivo e possibilmente economico i pazienti devono comprenderne funzione modalit e tempo di utilizzo Gli steps da seguire nell iter diagnostico al fine di inquadrare correttamente una malocclusione e programmare l iter terapeutico sono schematicamente riportati nella Tabella 1 Tabella 1 D Diagnosi T Terapia TIPOLOGIA PRESTAZIONE e TIMING S C MC S Semplice C Complesso MC Molto complesso Prima visita raccolta dei dati di base Sd Sd Sd Sd Sd anamnesi medica e odontostomatologica valutazione della salute dentale e delle mucose del cavo orale priorit delle cure esame clinico e funzionale o valutazione delle proporzioni facciali e analisi del profilo o valutazione della simmetria facciale o rilevamento formula dentaria o valutazione dell occlusione statica o valutazione della motilit mandibolare o valutazione delle funzioni dell apparato stomatognatico o esame dei muscoli masticatori e cervicali o esame delle ATM eventuale prescrizione esami radiografici eventuale prescrizione esami strumentali S C Seconda visita raccolta dei dati di base rivalutazione ed approfondimento esame clinico e funzionale valutazione dello stadio di sviluppo fisico es peso altezza e segni della pubert r
361. nt 1991 65 436 42 Margerit J Cluzel B Leloup JM Nurit J Pauvert B Terol A Chemical characterization of in vivo aged zinc phosphate dental cements J Mat Sci Mat Med 1996 7 623 8 Martin R Paul SJ Luthy H Scharer P Dentin bond strength of Dyract Cem Am J Dent 1997 10 28 32 Matsumura H Kato H Atsuta M Schear bond strength to feldspathic porcelain of two luting cements in combination with three surface treatments J Prosthet Dent 1997 78 511 7 Mojon P Hawbolt EB MacEntee ML A comparison of two methods for removing zinc oxide eugenol provisional cement Int J Prosthodont 1992 5 78 84 Mormann WH Bindl A Luthy H Rathke A Effect of preperation and luting system on all ceramic computer generated crowns Int J Prosthodont 1998 11 333 9 Pilo R Cardash HS In vivo retrospective study of cement thickness under crowns J Prosthet Dent 1998 79 621 5 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the current literature J Prosthet Dent 1998 80 280 301 134 Soderholm K JM Correlation of in vivo and in vitro performance of adhesive restorative materials a report of the ASC MD 156 Task Group on test methods for the adhesion of restorative materials Dent Mater 1991 7 74 83 Stanilec M Giles WS Saiku JM Hattori M Caries Penetration and cement thickness of three luting agents Int J Prosthodont 1988 1 259 63 Tan K Ibbetson R The effect of cement volume on crown seating Int Pros
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363. ntale rispetto a soluzioni rimovibili ad appoggio mucoso Solo in casi selezionati possibile realizzare protesi provvisorie a supporto implantare con o senza carico funzionale immediatamente dopo il posizionamento chirurgico degli impianti La progettazione e la realizzazione della protesi definitiva in implantologia orale rappresenta uno dei momenti pi importanti per il conseguimento di un predicibile successo a lungo termine La precisione dell interfaccia tra protesi ed impianti rappresenta un fattore fondamentale ai fini della risposta biologica e della prognosi a lungo termine della riabilitazione in quanto eventuali imprecisioni irregolarit o gaps non solo facilitano l accumulo di placca favorendo l insorgenza di infezioni e infiammazioni dei tessuti peri implantari ma possono anche compromettere la stabilit e la performance meccanica del sistema nel suo insieme Per quanto riguarda il tipo di connessione protesi impianto avvitata o cementata ad oggi in letteratura non sono state rilevate differenze significative in termini di successo e sopravvivenza protesica 148 Al fine di garantire un adeguato comfort estetico funzionale al paziente in trattamento implanto protesico possibile l utilizzo di una protesi provvisoria purch progettata costruita e utilizzata in modo da non interferire con la guarigione del sito implantare e con il processo di osteointegrazione Quando possibile sono da preferirsi protesi prov
364. ntali e procedere ad un attento monitoraggio dell igiene orale del paziente per tutta la durata del trattamento Una profilassi domiciliare deve essere affiancata ad una periodica profilassi professionale al fine di mantenere un buon livello di igiene orale In presenza di problematiche parodontali zone di accumulo di placca ed eventuali traumi occlusali anche correlati agli spostamenti dentali o a contatti prematuri potrebbero essere responsabili del peggioramento della patologia parodontale 231 In presenza di tessuti parodontali ridotti ma sani il trattamento ortodontico pu essere intrapreso senza che determini un peggioramento delle condizioni parodontali iniziali E necessario un adeguato approccio biomeccanico l utilizzo di forze leggere il mantenimento di un adeguata igiene orale il controllo della flogosi e l eliminazione di eventuali interferenze occlusali Non indicato il trattamento ortodontico in presenza di una parodontopatia in fase attiva e di trauma occlusale pur in presenza di una buona igiene orale si evita in tal modo il peggioramento del processo distruttivo a carico del parodonto Il paziente deve essere dovutamente informato degli eventuali rischi correlati al trattamento ortodontico e dell importanza di un adeguata collaborazione Bibliografia Boyd RL Leggot PJ Qinn RS Eakle WS Chambers D Periodontal implications of orthodontic treatment in adults with reduced ornormal perio
365. ntenzione soprattutto nei casi di ipotrofia dei processi alveolari e quando si programmi il carico immediato di impianti multipli La contenzione diminuisce l effetto delle forze dislocanti permettendo in combinazione con una corretta gestione delle forze occlusali statiche e dinamiche di migliorare le aspettative di successo della terapia impianto protesica anche in casi particolarmente difficili I sistemi di contenzione sono normalmente basati sull uso di una barra o struttura metallica che unisce gli impianti tra di loro La barra struttura pu essere 1 avvitata agli impianti 2 saldata agli impianti Le barre avvitate agli impianti devono essere costruite con sistemi di grande precisione per evitare l anomala distribuzione dei carichi e l infiltrazione dei micro gap La saldatura intra orale del titanio prevede l impiego di un apparecchiatura apposita che con una passaggio di carica elettrica talmente rapido da scaldare solamente il punto di giunzione determina la compenetrazione dei due elementi di titanio posti a contatto tra di loro Oltre a permettere di saldare una barra di titanio agli impianti utilizzabile per saldare direttamente gli impianti tra di loro e per ricostruire monconi in titanio La contenzione deve essere fatta con sistemi affidabili basati sull uso di strumenti aggiornati al passo con i tempi seguendo le indicazioni previste dalla tecnica E consigliabile in caso di dubbio il controllo del s
366. nto degli obiettivi stabiliti es parodontologia protesi implantologia etc Relativamente alla durata dei risultati ottenuti in termini di stabilit del trattamento in letteratura le opinioni risultano controverse Il perseguimento di un buon equilibrio funzionale dovrebbe garantire il mantenimento nel tempo dei risultati ottenuti Il piano terapeutico deve essere chiaramente ed esaustivamente esposto al paziente e ai familiari in caso di minori ponendo attenzione all effettiva comprensione delle finalit alle esigenze aspettative alla compliance richiesta ed al rapporto impegno beneficio Devono essere altres date indicazioni dei tempi entro i quali presumibilmente e compatibilmente con la variabilit biologica potranno essere raggiunti gli obiettivi del trattamento tenendo conto dell eventuale possibilit di una successiva nuova valutazione e di un ulteriore pianificazione terapeutica Un ruolo determinante svolto dalla collaborazione del paziente e dei familiari durante le diverse fasi terapeutiche in assenza della quale non solo potr essere vanificato l intervento ortognatodontico ma possono incorrere effetti indesiderati per l integrit dei tessuti dento parodontali 204 I dispositivi clinici utilizzati devono rispondere alle norme di legge essere scelti realizzati in base agli obiettivi stabiliti tenendo conto delle caratteristiche biologiche della maturit scheletrica della compre
367. ntomi di pulpite irreversibile hanno una diagnosi clinica di pulpite reversibile e sono candidati alla terapia vitale della polpa 24 Tutte le informazioni diagnostiche la terapia e il trattamento di follow up devono essere documentati nella cartella del paziente Il piano di trattamento deve tener conto della storia clinica del paziente il valore dell elemento in relazione allo sviluppo e alla crescita dell apparato stomatognatico le alternative alla terapia e la possibilit di ricostruire il dente Quando il processo infettivo non pu essere arrestato con le terapie indicate in questa sezione il supporto osseo non pu essere recuperato la struttura dei denti inadeguata per un restauro o il riassorbimento patologico della radice eccessivo deve essere presa in considerazione l estrazione dell elemento dentario Tutte le terapie della polpa devono essere eseguite con adeguato isolamento del campo operatorio in modo tale da ridurre al minimo la contaminazione batterica La terapia della polpa richiede una valutazione clinica e radiografica periodica del dente trattato e delle strutture di supporto La valutazione clinica dovrebbe essere eseguita ogni 6 mesi I pazienti trattati per un infezione dentale acuta inizialmente potrebbero richiedere rivalutazioni cliniche pi frequenti La terapia della polpa dei denti permanenti neo erotti con apice non completamente formato dovrebbe essere rivalutata radiografic
368. nture prosthesis J Am Dent Assoc 57 232 1958 Henderson D Steffel VL McCracken s removable partial prosthodontics Sth ed St Louis The C V Mosby Co 1977 Hindels GW Stress analysis in distal extension partial dentures J Prosthet Dent 7 197 1957 Jochen DG Achieving planned parallel guiding planes for removable partial dentures J Prosthet Dent 27 654 61 1972 Kalk W Schwencke BM Droulias N ten Dam KM Treatment planning in patients with a severe reduced dentition Ned Tijdschr Tandheelkd vol 116 11 pp 599 604 2009 Kratochvil FJ Influence of occlusal rest position and clasp design on movement of abutment teeth J Prosthet Dent 13 114 24 1963 Kratochvil FJ Partial removable prosthodontics Philadelphia W B Saunders 1988 Mine K Fueki K Igarashi Y Microbiological risk for periodontitis of abutment teeth in patients with removable partial dentures J Oral Rehabil vol 36 9 pp 696 702 2009 190 Pezzoli M Il disegno della protesi scheletrata Milano Masson Ed 1993 Preti G Pera P La protesi parziale rimovibile Padova Piccin Nuova Libraria 1991 Ribeiro DG Pavarina AC Giampaolo ET Machado AL Jorge JH Garcia PP Effect of oral hygiene education and motivation on removable partial denture wearers longitudinal study Gerodontology vol 26 2 pp 150 6 2009 Steffel VL Fundamental principles involved in partial design J Am Dent Assoc 42 534 1951 Stewart KL Rudd KD Ke
369. nvenzionale ad oggi per senza alcuna definitiva evidenza della sua completa affidabilit diagnostica Prevedono l utilizzo di una sorgente di luce chemoluminescente che permette dopo aver preparato i tessuti orali con uno sciacquo di soluzione acetica all 1 di migliorare la visibilit delle lesioni orali soprattutto quelle associate a ipercheratosi a causa della riflettenza dei tessuti Aceto White Lesions Va tenuta in considerazione la possibilit di falsi positivi e di falsi negativi Anche in questo caso la biopsia orale con il relativo esame istomorfologico rimane il gold standard per la diagnosi di lesioni sospette Indicazioni Controindicazioni 1 Ausilio nella visualizzazione di lesioni e relativi 1 Ipersensibilit ad uno dei componenti margini La tecnica d impiego prevede l utilizzo di una sorgente luminosa chemoluminescente da utilizzare per effettuare un esame clinico del cavo orale precedentemente preparato con sciacquo di soluzione di acido acetico all 1 L acido acetico dissolve il citoplasma delle cellule nelle aceto white lesions cambiando le propriet refrattive delle lesioni Le lesioni positive alla chemiluminescenza vanno indagate vanno eliminati i fattori di rischio locali ove possibile In assenza di miglioramenti dopo 15 giorni opportuna la biopsia e l esame istomorfologico Bibliografia Farah CS McCullough MJ A pilot case control study on the efficacy of acetic acid
370. o Il presupposto fondamentale di ogni trattamento sanitario rappresentato dal consenso liberamente espresso dal paziente e fondato sull informazione relativa a tutti gli aspetti del trattamento per il quale si chiede il consenso L informazione deve accuratamente riguardare anche le eventuali problematiche negative che possono insorgere durante e dopo ogni trattamento come pure evidenziare eventuali alternative terapeutiche al trattamento previsto L operatore deve conoscere la normativa legata ai casi di restrizione della capacit di intendere e volere che si esplica con i provvedimenti dell interdizione dell inabilitazione e con la figura dell amministratore di sostegno Tutto ci al fine di individuare correttamente l avente diritto a dare il consenso alle cure E essenziale quindi che l operatore pretenda di stabilire un canale preferenziale di comunicazione direttamente con chi detiene la potest nei confronti dell individuo da sottoporre al trattamento qualora questi non sia in grado autonomamente di disporre di se in modo da superare tutti gli aspetti formali e sostanziali legati all espletamento del trattamento odontoiatrico Pu capitare che l operatore disponga del consenso al trattamento dei familiari e o del tutore che richiedono il trattamento ma si trovi di fronte al diniego del consenso spesso per motivi di ansia e o fobia da parte del soggetto interessato A tal proposito e contrariamente a quanto
371. o MTA Quindi va eseguita una otturazione in grado di garantire un sigillo ermetico da microinfiltrazioni Una pulpotomia parziale indicata in un dente permanente neoerotto per una esposizione pulpare causata da carie in cui l emorragia controllata in pochi minuti il dente deve essere vitale con diagnosi di polpa normale o di pulpite reversibile La polpa residua deve mantenersi vitale dopo la pulpotomia parziale Non devono manifestarsi dopo la terapia segni e o sintomi quali sensibilit dolore gonfiore Non devono esserci evidenze radiografiche di riassorbimento radicolare patologico esterno o interno calcificazioni canalari patologiche radiotrasparenze periapicali I denti con radici immature devono mostrare uno sviluppo radicolare fisiologico di apicogenesi e Pulpotomia parziale per esposizione di origine traumatica pulp secondo Cvek La pulpotomia parziale per esposizione della polpa di origine traumatica una tecnica in cui il tessuto pulpare infiammato sotto l esposizione viene rimosso per una profondit di 1 a 3 mm o anche pi per raggiungere la porzione di polpa sana Il sanguinamento pulpare viene controllato mediante agenti battericidi come ipoclorito di sodio e clorexidina prima di posizionare idrossido di calcio o MTA Nei denti anteriori consigliato MTA bianco piuttosto che grigio per diminuire la possibilit di discolorazioni I due preparati hanno dimostrato avere propriet simili La pulpotom
372. o delle necessit specifiche del paziente e dell opportunita di personalizzazione dei trattamenti individuali Ci appare giustificabile nella generale prospettiva della tutela della salute anche con l obiettivo di ridurre progressivamente le diversit della qualit dell offerta di prestazioni odontoiatriche esistente nel nostro Paese sia in regime di SSN che di libera professione Accuratezza della diagnosi correttezza dell esecuzione delle terapie informazione efficace e prima ancora promozione di misure di prevenzione primaria e secondaria volte a evitare recidive o nuove situazioni di malattia sono tutti componenti della qualit e sicurezza delle cure che sempre pi devono rappresentare l obiettivo principale delle nostre azioni da quelle del livello strategico ministeriale a quello del singolo operatore sul campo Il Ministro della salute Beatrice Lorenzin Stesura del documento La realizzazione di questo documento stata possibile grazie al particolare contributo dei rappresentanti di tutte le Societa scientifiche del mondo odontoiatrico coordinate dal Comitato Intersocietario di Coordinamento delle Associazioni Odontostomatologiche Italiane CIC sotto la supervisione dalla Commissione Albo degli Odontoiatri CAO della Federazione Nazionale Ordini Medici Chirurghi e Odontoiatri FNOMCeO Alla stesura hanno altres partecipato rappresentanti del Collegio dei docenti di odontoiatria delle Associazioni p
373. o l igiene orale e le sigillature dei solchi e delle fessure degli elementi dentari 238 Le cure odontoiatriche nella persona diversamente abile devono esssere erogate con gli stessi principi che si usano per il resto della popolazione va considerato che la complessit del trattamento erogato pu essere influenzata dalla severit della disabilit stessa Nella predisposizione di un piano di cure necessario tener conto del grado di igiene orale e dello stato di salute parodontale Una scadente condizione di igiene orale frequente nei pazienti diversamente abili influisce negativamente sul buon esito e sulla durata delle cure La collaborazione e la comunicazione tra paziente famiglia e o tutore ed operatori sanitari diventano elementi cruciali nella predisposizione di un piano di trattamento efficace e individualizzato Negli individui diversamente abili e bisognosi di cure odontostomatologiche la frequenza dell intervento professionale dipende fondamentalmente dalle necessit dell individuo stesso pu essere annuale per i soggetti edentuli settimanale con l igienista dentale per coloro che non riescono ad effettuare in maniera efficace le manovre di igiene orale Da tenere in considerazione inoltre il fatto che la necessit di dover far ricorso alla sedazione profonda o all anestesia generale pu influire sulla frequenza degli interventi In alcuni casi la frequenza ravvicinata alle cure e quindi alla struttura
374. o riportati valori di 10 prevalenza variabili dall 1 al 12 nei paesi industrializzati e valori superiori al 70 nelle nazioni in via di sviluppo e nelle fasce deboli della popolazione anche in paesi ad elevato reddito Le principali manifestazioni cliniche della carie rapidamente destruente sono il dolore la presenza di ascessi e fistole cui si associa una frequente compromissione dello stato di salute generale con possibile conseguente malnutrizione Le complicanze che l E C C pu determinare sono di natura infettiva sistemica come la malattia focale e localmente la possibilit di sviluppo di cisti follicolari o radicolari ed ipoplasia degli elementi permanenti complicanze ortognatodontiche in relazione a possibile perdita della guida canina alla perdita di spazio con disarmonia dento alveolare a carico degli elementi permanenti e perdita della dimensione verticale con alterazione del profilo complicanze funzionali conseguenti ad alterazioni della cinetica mandibolare della fonetica e della deglutizione e infine complicanze estetiche legate alla perdita degli elementi dentali soprattutto a carico del gruppo frontale La terapia di questa forma di carie spesso rappresentata dall estrazione di molti o di tutti gli elementi decidui sia per la gravit delle lesioni sia per la giovane et dei soggetti colpiti che non consente di sottoporli ad una terapia conservativa lunga complessa e con prognosi dubbia I trattam
375. ointegrated implants a case report Pract Proced Aesthet Dent 2008 20 401 5 Justens E De Bruyn H Clinical outcome of mini screws used as orthodontic anchorage Clin Implant Relat Res 2008 10 174 80 Huang LH Shotwell JL Wang HL Dental implant for orthodontic anchorage Am J Orthd Dentofacial Orthop 2005 127 713 22 Mc Millan AS Nunn JH Postlethwaite KR Implant supported prosthesis in a child wit hereditary mandibular anodontia the use ofball attachments International Journal Dentistry 1998 8 65 69 Nordgarden H Jensen JL Storhau K Oligodontia is associated with extra oral ectodermal symptoms and low whole salivary flowrates Oral Disease 2001 7 Issue 4 226 Renouard F Nguyen Gauffre MA Implant and orthodontic Orthod Fr 1997 68 161 70 Tatli U Kurkcu M Cam OY Buyukyilmaz T Autotrasplantation of impacted teeth a report of 3 cases and review of the literatureQuintessence Int 2009 40 589 95 235 ODONTOIATRIA SPECIALE 236 L Odontoiatria speciale Special Care Dentistry la disciplina che si occupa della prevenzione e cura delle patologie odontostomatologiche negli individui con particolari esigenze persone con disabilit intellettiva persone affette da malattie che ne riducono la mobilit o la collaborazione persone anziane con patologie croniche invalidanti persone con malattie che rendono il trattamento odontoiatrico critico persone socialmente svantaggiate La presa in carico di queste persone comp
376. on centric relation Part III J Oral Rehabil 2001 28 55 63 Klasser GD Okeson JP The clinical usefulness of surface electromyography in the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders JADA 2006 137 763 71 Klineberg I Kingston D Murray G The bases for using a particular occlusal design in tooth and implant borne reconstructions and complete dentures Clin Oral Impl Res 2007 18 151 167 Klineberg I Murray G Osseoperception sensory function and proprioception Adv Dent Res 1999 13 120 Kobayashi Y Critical commentary on the occlusal interface Int J Prosthodont 2005 18 302 4 Koolstra JH Dynamics of the human masticatory system Crit Rev Oral Biol Med 2002 13 366 376 Lund JP Widmer CG Feine JS Validity of diagnostic and monitoring tests used for temporomandibular disorders J Dent Res 1995 74 1133 43 Lundeen HC Shryock EF Gibbs CH An evaluation of mandibular border movements their character and significance J Prosthet Dent 1978 40 442 52 173 McNeill C ed Science and practice of occlusion QuintessencePublishing Chicago 1997 Okeson JP Management of temporomandibular disorders and occlusion 6th edition Mosby St Luis 2008 Pokorny PH Wiens JP Litvak H Occlusion for fixed prosthodontics a historical perspective of the gnathological influence J Prosthet Dent 2008 99 299 313 Shillingburg HT Hobo S Whitsett LD Fundamentals of fixed prosthodontics 3rd ed Quintessence Publishi
377. on i tessuti parodontali e la funzione occlusale 183 Ove indicato consigliabile procedere alle regolazioni occlusali necessarie ed alla conseguente rifinitura e lucidatura delle superfici Requisiti importanti di un cemento devono essere la biocompatibilit l azione protettiva la resistenza meccanica l adesione chimica lo spessore del film l insolubilit nella saliva l inibizione della carie e le propriet ottiche Il cemento in eccesso va rimosso specie nei siti interprossimale e intrasulculare Dopo la cementazione della protesi fissa prima di congedare un paziente opportuno fornire istruzioni necessarie in merito alle attenzioni da seguire nelle prime ore ai provvedimenti da adottare in caso di dolori o disturbi postoperatori e alle eventuali modifiche da apportare alle proprie abitudini per un adeguata igiene orale Bibliografia Ayad MF Rosensteil ST Salama M Influence of tooth surface roughness and type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997 77 116 21 Carter SM Wilson PR The effect of die spacing on crown retention Int J Prosthodont 1996 9 21 9 Guzman AF Moore BK Andres CL Wear resistance of four luting agents as a function of marginal gap distance cement type and restorative material Int J Prosthodont 1997 10 415 25 Jacobs MS Windler AS An investigation of dental luting agent solubility as a function of the marginal gap J Prosthet De
378. on of periodontal disease in individuals with diabetes Diabetes Care 1991 14 375 38 Kinane FD The role of interdental cleaning in effective plaque control need for interdental cleaning in primary and secondary prevention In Proceedings of the European Workshop on mechanical plaque control Eds Lang NP Attstrom R L e H 1998 Quintessence pp 156 168 Lang NP Tan WC Krahenmann MA Zwahlen M A systematic review of the effects of full mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis J Clin Periodontol 2008 35 Suppl 8 8 21 Leon LE Vogel RI A comparison of the effectiveness of hand scaling and ultrasonic debridement in furcations as evaluated by differential dark field microscopy J Periodontol 1987 58 86 94 Lie T amp Leknes KN Evaluation of the effect on root surfaces of air turbine scalers and ultrasonic instrumentation JPeriodontol 1985 56 522 531 96 Lindhe J amp Nyman S Long term maintenance of patients treated for advanced periodontal disease J Clin Periodontol 1984 11 504 514 Lindhe J Westfelt E Nyman S Socransky SS Haffajee AD Long term effect of surgical non surgical treatment of periodontal disease J Clin Periodontol 1984 11 448 458 Lindhe J Westfelt E Nyman S Socransky SS Heijl L Bratthall G Healing following surgical non surgical treatment of periodontal disease A clinical study J Clin Periodontol 1982 9 115 128 Loos B Kiger R Egelberg
379. onali possono risultare determinanti sia ai fini prognostici che terapeutici Le procedure di disinclusione devono avvalersi con l eccezione di casi molto semplici di apparecchiature che consentano un attento controllo degli spostamenti degli elementi inclusi La continuit delle arcate dentali va garantita con la cura tempestiva degli elementi decidui al fine di prevenire perdita di sostanza dentale evitando cos mesio inclinazioni mesializzazioni rotazioni di elementi contigui che comporterebbero perdita di spazio in arcata ed estrusioni degli antagonisti con possibili ulteriori ripercussioni sui rapporti interarcata Nei quadri clinici pi complessi es agenesie infraocclusione del deciduo con contestuale distopia del permanente o agenesia inclusioni dentali devono essere adeguatamente considerati i diversi parametri clinici e radiografici et ed esigenze del paziente valutazione ed inquadramento dell intera problematica nei tre piani dello spazio ricorrendo se ritenuto necessario dal clinico anche ad indagini tridimensionali Le indagini radiografiche 3D possono risultare utili in particolare nei quadri di inclusione di elementi dentali per il cui recupero risulta indicato un approccio combinato chirurgico ortodontico Nel fornire una rappresentazione tridimensionale delle arcate dentali si riproducono aspetti morfologici e posizionali dell elemento incluso con un attenta valutazione dei ra
380. one fattori generali come le infezioni sistemiche le malattie debilitanti i tumori maligni le terapie con farmaci steroidei un alterata risposta immunitaria e fattori locali come materiale estraneo tessuto necrotico tensione ed ischemia del lembo infezione Il filo di sutura deve avere caratteristiche biomeccaniche ideali in relazione alla maneggevolezza alla biocompatibilit ed alla capacit di ritenere nel tempo la resistenza alla tensione Gli aghi da utilizzare sono quelli atraumatici La sutura prevede alcune differenze a seconda del tipo di ferita le ferite chirurgiche orali possono essere da taglio da lacerazione e lacero contuse con e senza perdita di sostanza ma in tutte di prassi la detersione e disinfezione della ferita con soluzioni antisettiche e l emostasi quando presente un gemizio arteriolare Nella ferita da taglio da preferire una sutura a punti staccati che cominci dal centro e si estenda poi ai due lati fino ad un completo affrontamento dei margini Nella ferita da lacerazione o lacero contusa senza perdita di sostanza invece importante regolarizzare i margini in modo che possano essere affrontati ricostruendo quanto pi possibile l originale architettura della zona Nelle ferite lacero contuse con perdita di sostanza auspicabile il tentativo di limitare quanto pi possibile con la sutura l area di guarigione per seconda intenzione Bibliografia Artandi C Gallini G Pasqualini M
381. one periapicale 61 Il trattamento anestesiologico dovr essere valutato a seconda dei casi e delle necessit essendo questo particolarmente importante per il comfort del paziente e dell operatore Ove ritenuto necessario ed opportuno possibile associare una pre medicazione farmacologia per via orale alle consuete procedure di analgesia per mezzo di blocchi plessici o di branca effettuate con anestetici locali Nei denti da trattare endodonticamente tutte le lesioni cariose e i restauri infiltrati devono essere rimossi e se necessario dovr essere eseguito un restauro pre endodontico il livello di occlusione deve essere adeguato s da proteggere il dente dal rischio di frattura Tutte le procedure di trattamento endodontico devono essere effettuate con tecniche asettiche e con adeguato isolamento del campo operatorio al fine di prevenire la contaminazione salivare e batterica dell elemento dentario in trattamento La preparazione della cavit di accesso ha come obiettivo l eliminazione del tetto della camera pulpare in modo che questa possa essere adeguatamente detersa offrire una buona visibilit degli orifizi canalari eliminare le interferenze primarie offrire una ritenzione sufficiente per l otturazione temporanea Una volta individuati gli imbocchi radicolari norma determinare la lunghezza di lavoro strumentando il canale fino a portarsi il pi vicino possibile al termine dell endodonto
382. oni ed intrusioni stabilizzazione di elementi dentari parodontalmente compromessi etc Dal punto di vista clinico la perdita di supporto parodontale pu comportare migrazioni di elementi dentali soprattutto in presenza di parafunzioni cos come la perdita e o l estrazione di elementi dentari pu favorire la migrazione di denti contigui alle zone edentule che si manifesta clinicamente con la comparsa di diastemi proinclinazioni estrusioni rotazioni inclinazioni etc Tali quadri clinici oltre a provocare un evidente danno estetico possono rendere problematica l igiene del paziente contribuendo all aggravamento dei processi flogistici a carico del parodonto Inoltre possono rappresentare un ostacolo alle procedure di riabilitazione necessarie per il ripristino di una piacevole estetica e di una buona funzione Un approfondito esame clinico ed eventuali indagini strumentali sono finalizzati a valutare le condizioni iniziali del paziente sia relativamente a problematiche ortodontiche di carattere generale che alle condizioni parodontali al termine della terapia Nel caso in cui la terapia risulti mirata alla risoluzione di un problema specifico la scelta degli esami strumentali pi opportuni deve essere stabilita dal clinico sebbene buona norma prescrivere radiografie endorali delle aree da trattare Nei casi complessi di riabilitazione pu essere indicato ricorrere all analisi dei modelli in gesso ad un adeguata valutazione
383. ontal healing of replanted dog teeth stored in milk and egg albumen Dent Traumatol 2008 Oct 24 5 510 4 Kristerson L Andreasen JO Influence of root development on periodontal and pulpal healing after replantation of incisors in monkeys Int J Oral Surg 1984 13 313 R 2 Ram D Cohenca N Therapeutic protocols for avulsed permanent teeth review and clinical update Pediatr Dent 2004 May Jun 26 3 251 5 Robertson A Andreasen FM Andreasen JO Nor n JG Long term prognosis of crown fractured permanent incisors The effect of stage of root development and associated luxation injury Int J Paediatr Dent 2000 10 191 Soares Ade J Gomes BP Zaia AA Ferraz CC de Souza Filho FJ Relationship between clinical radiographic evaluation and outcome of teeth replantation Dent Traumatol 2008 24 183 Stewart C Timing of pulp extirpation for replanted avulsed teeth Evid Based Dent 2009 10 72 Lussazione La lussazione comprende lesioni di varia entita ai denti e alle rispettive strutture di supporto E possibile distinguere la concussione il trauma determina sensibilita alla percussione ma non eccessiva mobilita e assenza di spostamento la sublussazione la lesione ai tessuti di supporto determina una anomala mobilit di uno o pi denti senza spostamento la lussazione estrusiva spostamento assiale parziale di un dente fuori dal proprio alveolo la lussazione laterale spostamento di un dente in direzione diversa da que
384. ontoiatrico E indispensabile un adeguata istruzione e preparazione all accoglienza psicologica del bambino E consigliabile che l ambiente operativo sia a misura di bambino non ansiogeno e tranquillizzante Durante la prima visita l odontoiatra deve valutare lo stato di salute della bocca dei tessuti duri dei tessuti molli gengive e mucose orali e dell articolazione temporo mandibolare ATM controllare che la formula dentaria sia corretta e compatibile con l et del paziente e che i denti presenti siano sani e in corretta occlusione Va inoltre controllata la presenza di abitudini viziate il persistere nell uso del ciuccio e il succhiamento del dito che possono alterare lo sviluppo armonico dei mascellari Durante la prima visita vengono spiegati al piccolo paziente ed ai genitori i principi fondamentali della prevenzione primaria e le eventuali varie fasi del piano di trattamento E necessario inoltre in fase di prima visita ottenere il consenso informato con atto scritto dai genitori o dai tutori dopo chiara ed esaustiva presentazione del piano di trattamento necessario di eventuali piani di trattamento alternativi dei rischi che implica la non attuazione del trattamento stesso delle possibili complicanze immediate e a distanza che il piano di trattamento comporta 7 evidenziando inoltre la necessita di adottare stili di salute orale domiciliare per il mantenimento dei risultati ottenuti
385. oothpastes or mouthrinses or gels or varnishes versus another for preventing dental caries in children and adolescents Cochrane Database Syst Rev 2004 1 CD002780 Marthaler TM Changes in dental caries 1953 2003 Caries Res 2004 38 3 173 81 Maturo P Costacurta M Perugia C docimo R Fluoride supplements in pregnancy effectiveness in the prevention of dental caries in a group of children Oral e implantology 2001 1 2 23 27 Mejare I Lingstrom P Petersson LG Holm AK Twetman S Kallestal C Nordenram G Lagerlof F Soder B Norlund A Axelsson S Dahlgren H Caries preventive effect of fissure sealants a systematic review Acta Odontol Scand 2003 61 321 30 Nunn JH Murray JJ Smallridge J British Society of Paediatric Dentistry policy document of fissure sealants in paediatric dentistry Int J Paed Dent 2000 10 174 177 Nunn JH The burden of oral ill health for children Arch Dis Child 2006 91 3 251 3 Petersson GH Assessing caries risk using the Cariogram model Swed Dent J Suppl 2003 158 1 65 Petersson LG Twetman S Dahlgren H Norlund A Holm AK Nordenram G Lagerlof F Soder B Kallestal C Mejare I Axelsson S Lingstrom P Professional fluoride varnish treatment for caries control a systematic review of clinical trials Acta Odontol Scand 2004 62 3 170 6 Rock WP Sabieha AM The relationship between reported toothpaste usage in infancy and fluorosis of permanent incisors Br Dent J 1997
386. opportuna terapia medica e o chirurgica Il seno mascellare pu contrarre rapporti di continuit con le radici di alcuni elementi dentari che per frequenza sono il primo molare il terzo molare il secondo molare il secondo premolare il primo premolare e il canino Questa situazione rende possibile il verificarsi di una patologia sinusale infettiva e o infiammatoria a partenza dentaria L interessamento flogistico e o infettivo del seno mascellare pu tuttavia avvenire anche in seguito ad estrazioni dentarie ad endodonzia incongrua a chirurgia implantare ed a superinfezione di altri processi patologici di origine dentaria I quadri flogistici che coinvolgono il seno mascellare possono essere acuti o cronici ed il loro trattamento presuppone un adeguata valutazione anamnestica per rilevare la presenza di una paradentite apicale nella zona di interesse o una pregressa estrazione dentaria o un pregresso trattamento canalare o un trattamento chirurgico di posizionamento di impianti dentali Con l esame clinico va ricercata la presenza di un elemento dentario necrotico in corrispondenza della regione latero posteriore la sede di una pregressa estrazione una rinorrea monolaterale e l esacerbazione del dolore alla palpazione compressiva della fossa canina L anamnesi deve essere accompagnata da alcuni esami strumentali Questi possono essere Rx ortopantomografia OPT radiografia dei seni nasali e paranasali tomografia assiale computerizzata
387. orations Chicago Quintessence 1980 Lang NP Kiel RA Anderhalden K Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging on Clinically perfect margins J Clin Periodontol 10 563 1983 Martignoni M Schonenberger A J Precisione e contorno nella ricostruzione protesica Quintessenz Verlags Berlin 1987 McLean JW The Science and Art of Dental Ceramics Vol I The nature of dental ceramics and their clinical use Quintessence Publishing Co Inc Chicago 1979 McLean JW The Science and Art of Dental Ceramics Vol II Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics Quintessence Publishing Co Inc Chicago 1980 Nordlander J Weir D Stoffer W Ochi S The taper of clinical preparations for fixed prosthodontics J Prosthet Dent 60 148 51 1988 Parker MH Calverly MJ Gardner FM Gunderson RB New guidelines for preparation taper J Prosthod 2 61 66 1993 Parker MH Malone KH Trier AC Striano TS Evaluation of resistance form for prepared tooth J Prosthet Dent 66 730 33 1991 Pascoe D Analysis of the geometry of finishing lines for full crown restorations J Prosthet Dent 1978 40 157 Richter Snapp K Aquilino SA Svare CW Turner KA Change in marginal fit as related to margin design alloy type and porcelain proximity in porcelain fused to metal restorations J Prosthet Dent 60 435 39 1988 Shillingburg HT Hobo S Whitsett LD Fundamentals of fixed prosthodontics 2nd ed Q
388. orazione iatrogena o patologica riassorbimento esterno in comunicazione col canale radicolare o riassorbimento interno con perforazione che non pu esser chiusa tramite un approccio non chirurgico La cavit viene intraoperatoriamente detersa disinfettata e sigillata con MTA o materiali con caratteristiche simili Controindicazioni al trattamento sono l inaccessibilit chirurgica dell apice radicolare per fattori anatomici locali dente con insufficiente sostegno parodontale paziente non collaborante paziente con una storia medica compromessa per patologie sistemiche non compensate terapia radiante e terapie con bifosfonati Bibliografia Agrabawi J Sealing ability of amalgam super eba cement and mta when used as retrograde filling materials Br Dent J 11 188 5 266 8 2000 Andelin W et al Microleakage of resected mta J Endod 28 573 4 2002 Balbuena L Stambaugh KI Ramirez S G Yeager C Effects of topical oral antiseptic rinses on bacterial counts of saliva in healthy human subjects Otolaryngo head neck surg 118 625 9 1998 Beling KL Marshall JG Morgan LA Baumgardner JC Evaluation for cracks associated with ultrasonic root end preparation of gutta percha filled canals J Endod 23 323 4 1997 Bystrom A Claesson R Sundqvist G The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals Endod Dent Traumatol 1 170 175 19
389. orrispondente pi precisamente nel 64 dei casi quando la posizione iniziale del canino sovrapposta all incisivo laterale per pi di met radice e nel 91 quando la posizione iniziale del canino sovrapposta all incisivo laterale per meno della met della radice Nei casi in cui dopo un anno non si ha un miglioramento nella posizione del canino consigliato il trattamento ortodontico e o chirurgico Il consulto con un ortodontista utile nella decisione finale di trattamento Nel caso dei terzi molari l ortopantomografia o le radiografie periapicali sono necessarie nella tarda adolescenza per valutare la presenza la posizione e lo sviluppo di questi denti La decisione di estrazione o non estrazione dei terzi molari deve essere presa entro la met della terza decade di et quando pi alta la probabilit di malattia o patologia In caso di estrazione ove ritenuta necessaria dal clinico da considerare che i rischi associati ad una rimozione precoce sono minori dei rischi di una rimozione tardiva anche a causa del diverso grado di maturit radicolare I fattori che aumentano 1 rischi di complicazioni coesistenza di patologie sistemiche localizzazione dei fasci nervosi storia di malattie dell articolazione temporomandibolare debbono essere tutti attentamente valutati Il rinvio per maggiori consulti pu essere indicato Comunque una review della letteratura 1984 1999 conclude che non esiste evidenza a favore de
390. orta che venga loro consentito di essere curati in maniera paragonabile per efficacia al resto della popolazione nonostante spesso la loro scarsa collaborazione La diagnosi nel paziente diversamente abile presenta particolari difficolt data l impossibilit di raccogliere dati anamnestici in modo diretto ed in considerazione del fatto che l esame obiettivo molte volte deve essere eseguito in sedazione profonda o in narcosi stesse condizioni richieste per l erogazione delle cure Appare chiaro quindi come nella stragrande maggioranza dei casi la presa in carico di questi pazienti richiede un ambiente ospedaliero dotato di una sala operatoria opportunamente attrezzata e di personale specializzato In considerazione di quanto detto sopra specie in merito alle difficolt che insorgono nell intraprendere un percorso terapeutico in questi individui grande attenzione deve essere attribuita alla prevenzione delle malattie odontostomatologiche Nei soggetti diversamente abili solitamente sono bassi gli standard di igiene orale e di controllo della placca a causa delle scarse abilit motorie della frequente presenza di disallineamento dentale della mancanza di detersione e del ristagno di placca inoltre negli individui con respirazione orale vi anche una riduzione della funzione protettiva della saliva su denti e gengive Un corretto spazzolamento dentale essenziale per rimuovere la placca e i depositi di cibo e mantenere la sa
391. orto attorno ad elementi dentari gravemente compromessi dalla malattia 99 parodontale Le procedure piu affidabili ed efficaci sono la rigenerazione tissutale guidata GTR mediante l applicazione di una barriera fisica rigenerazione tissutale mediante membrana e la rigenerazione biologicamente indotta mediante amelogenine ITR possibile ottenere guadagno di tessuto di supporto anche mediante l utilizzo di innesti di osso autologo o di biomateriali Le procedure chirurgiche rigenerative possono essere applicate con risultati clinici prevedibili nei difetti intraossei superiori ai 3 mm e caratterizzati da una morfologia idonea alla rigenerazione dei tessuti parodontali I risultati attesi della terapia rigenerativa includono la riduzione della profondit di sondaggio il guadagno del livello clinico di attacco e la recessione del tessuto marginale La chirurgia muco gengivale comprende l insieme delle procedure atte alla correzione di difetti di morfologia posizione e o quantit dei tessuti molli parodontali Questi difetti possono essere trattati con interventi a lembo o con innesti tissutali Le indicazioni principali sono la copertura delle superfici radicolari esposte o l incremento di altezza e spessore del tessuto gengivale per esigenze funzionali estetiche protesiche od ortodontiche I risultati attesi della terapia mucogengivale includono il guadagno del livello clinico di attacco copertura radicolare l elimina
392. osed with reversible pulpitis treatment and prognosis J Endod 2007 Dec 33 12 1405 7 L H Berman amp GR Hartwell Diagnosis Ch 1 pag 2 39 in Pathway of the Pulp 9 th Ed S Cohen amp K M Hargreaves 2006 Mosby Elsevier St Louis Missouri USA Langeland K The histopathologic basis in endodontic treatment Dent Clin North Am 1967 Nov 491 520 Lin J Chandler NP Electric pulp testing a review Int Endod J 2008 May 41 5 365 74 Lindemann M Reader A Nusstein J Drum M Beck M Effect of sublingual triazolam on the success of inferior alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis J Endod 2008 Oct 34 10 1167 70 Lofthag Hansen S Huumonen S Gr ndahl K Gr ndahl HG Limited cone beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 Jan 103 1 114 9 Low KM Dula K Biirgin W von Arx T Comparison of periapical radiography and limited cone beam tomography in posterior maxillary teeth referred for apical surgery J Endod 2008 May 34 5 557 62 Lucio Daniele La diagnosi della vitalita pulpare G It Endo 2007 4 196 207 Meechan JG Supplementary routes to local anaesthesia Int Endod J 2002 Nov 35 11 885 96 Modaresi J Dianat O Mozayeni MA The efficacy comparison of ibuprofen acetaminophen codeine and placebo premedication therapy on the depth of anesthesia during treatment of inflamed teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad
393. oses 2010 Feb 24 Maraki D Yalcinkaya S Pomjanski N Megahed M Boecking A Becker J Cytologic and DNA cytometric examination of oral lesions in lichen planus J Oral Pathol Med 2006 Apr 35 4 227 32 Biopsia E una metodica che prevede la rimozione di tessuto da un organismo vivente per sottoporre il campione ottenuto ad un successivo esame generalmente istomorfologico ma anche mediante immunoistochimica immunofluorescenza diretta o biologia molecolare Qualunque lesione orale anche asintomatica dopo un accurata anamnesi e una prima diagnosi differenziale va seguita clinicamente al massimo per un paio di settimane se non si risolve spontaneamente o con la rimozione degli irritanti entro 14 giorni deve essere sottoposta a biopsia per attuare eventuali terapie o per rimuovere possibili fattori eziopatogenetici indicazioni WHO 1978 La biopsia rimane ad oggi la pi importante metodica per una diagnosi accurata e tempestiva di lesioni tessutali sospette 251 Indicazioni Controindicazioni relative 1 Leucoplachie 1 Pazienti defedati o con compromissione dello stato di salute generale e g post infarto in terapia anticoagulante 2 Eritroplachie e forme miste leuco eritroplasiche 2 Pazienti con ipersensibilit o allergia agli anestetici locali 3 Ipercheratosi persistenti in assenza di fattori causativi 3 Pazienti con lesioni pulsanti 4 Tumefazioni mobili o fisse 4 Quando si in prossimit di siti anatomi
394. osizioni dentali Prima della realizzazione del lavoro definitivo pu essere necessaria la fabbricazione di un secondo provvisorio per migliorare ulteriormente l aspetto funzionale ed estetico Le caratteristiche principali delle protesi provvisorie sono la facilit con cui possono essere modificate mediante ribasature o esteticamente sufficientemente resistenti da poter resistere durante il periodo della terapia biologicamente accettabili e di costo contenuto I materiali utilizzati per la realizzazione degli elementi provvisori protesici con le catteristiche sopra riportate sono le resine acriliche polimetilmetacrilato Questi materiali permettono di ottenere un risultato estetico adeguato hanno una buona stabilit dimensionale assenza di sapore facilit di lavorazione sia in laboratorio che nelle fasi cliniche minimo assorbimento dei fluidi orali Possono essere modificati facilmente ma presentano il problema della contrazione da polimerizzazione per cui sgusciare e ribasare i provvisori migliora ulteriormente la precisione marginale sia dei provvisori pre limatura o estemporanei che dei secondi provvisori o diagnostici Prima di ribasare un provvisorio bisogna valutare le interferenze all interno dei gusci scavati la chiusura marginale le interferenze degli elementi intermedi e farsi guidare dalla dimensione verticale e dal rapporto occlusale per ridurre al minimo il lavoro di adattamento e funzionalizzazione alla poltrona Per i
395. oumal 1987 37 117 122 Rosenberg MM Kay HB Keough BE Holt RL Periodontal and prosthetic management for advanced cases Quintessence Publishing Co 1988 Shugars DA D Bader Practice Parameters in Dentistry Where do we stand JADA 1995 126 1134 1143 Sondell K Soderfeldt B Dentist patient communication A review of relevant models Acta Odontol Scand 1997 55 116 126 Tedesco L Garlapo DA Social and economic factors in prosthodontic practice and education Joumal of Prosthetic Dentistry 1994 71 310 315 Wilkinson MD Treatment plans and cost estimates Br Dental J 1990 168 12 446 458 Esami preliminari al trattamento protesico Qualunque approccio si scelga di adottare consigliabile raccogliere una documentazione pi completa possibile Esame extraorale Osservazione delle asimmetrie facciali analisi del sorriso e dell andamento del piano incisale e del piano occlusale Palpazione delle articolazioni temporomandibolari e delle relative strutture sia in statica che in dinamica Palpazione delle ghiandole linfatiche Esame intraorale Esame dei tessuti molli orali compresi le labbra la lingua e il pavimento della bocca Esame parodontale basato sul sondaggio parodontale sul rilevamento della mobilit dentale sulla valutazione dell igiene orale Esame sistematico di tutte le superfici degli elementi dentari presenti mirato a valutare eventuali restauri presenza assenza di carie presenza a
396. ous patients missing posterior teeth the Toronto experience J Prosthet Dent 2003 89 4 352 9 Behneke A Behneke N d Hoedt B The longitudinal clinical effectiveness of ITI solid screw implants in partially edentulous patients a 5 year follow up report Int J Oral Maxillofac Implants 2000 15 5 633 45 Blanes RJ Bernard JP Blanes ZM Belser UC A 10 year prospective study of ITI dental implants placed in the posterior region I Clinical and radiographic results Clin Oral Implants Res 2007 18 6 699 7006 Bornstein MM Cionca N Mombelli A Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 12 27 Brigger U Lang NP Zwahlen M Comparison of survival and complication rates of tooth supported fixed dental prostheses FDPs and implant supported FDPs and single crowns SCs Clin Oral Implants Res 2007 18 Suppl 3 97 113 Branemark PI Hansson BO Adell R Breine U Lindstr m J Hall n O Ohman A Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Experience from a 10 year period Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1977 16 1 132 Branemark PI Zarb GA Albrektsson T Tissue integrated prostheses Osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessenze Publishing Co 1985 Bryant SR Zarb GA Osseointegration of oral implants in older and younger adults Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 4 492 9 Buser D Mericske Stern R Bernard JP Behneke
397. oxide treatment of a tooth with iatrogenic root perforation and lateral periodontitis Endod Dent Traumatol 1985 1 35 r III Tzanetakis GN Kakavetsos VD Kontakiotis EG Impact of smear layer on sealing property of root canal obturation using 3 different techniques and sealers Part I Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Oct 27 Vakalis SV Whitworth JM Ellwood RP Preshaw PM A pilot study of treatment of periodontal endodontic lesions Int Dent J 2005 Oct 55 5 313 8 Vieira EP Nakagawa RK Buono VT Bahia MG Torsional behaviour of rotary NiTi ProTaper Universal instruments after multiple clinical use Int Endod J 2009 Oct 42 10 947 53 65 Walton RE Current concepts of canal preparation Dent Clin N Amer 1992 36 309 r IV Weine FS Kelly RF Lio PJ The effect of preparation procedures on original shape and on apical foramen shape J Endod 1975 1 225 r I In caso di esposizione della polpa per carie o a seguito di eventi accidentali es traumi i denti permanenti con radice non completamente formata possono essere trattati con pulpotomia Obiettivo di questa tecnica quello di preservare la polpa radicolare fino a completamento della formazione radicolare asportando la sola parte coronale del tessuto pulpare vitale L utilizzo di materiale bioattivo nella camera pulpare consente il mantenimento della vitalit della polpa radicolare I denti permanenti asintomatici e con apici non completamente
398. p 2002 121 9 17 Problematiche verticali Le anomalie verticali possono determinare sia alterazioni dell estetica facciale che problematiche di tipo funzionale e richiedono un intervento precoce al fine di ripristinare fisiologiche condizioni ambientali e funzionali e favorire una crescita fisiologica dei mascellari Un aumento della dimensione verticale morso aperto open bite pu peraltro determinare anche alterazioni della funzione masticatoria mentre un evidente diminuzione morso profondo deep bite pu sostenere problematiche parodontali a carico in particolare degli incisivi superiori ed inferiori Ancora discusso il ruolo del deep bite nella patogenesi dei disordini cranio mandibolari Le alterazioni verticali si possono presentare come forme isolate o associate a problematiche sui piani sagittale e trasversale 216 Fattori ereditari ed ambientali giocano un ruolo determinate nell eziopatogenesi delle problematiche verticali Implicazioni funzionali concorrono in modo rilevante all insorgenza ed all evoluzione di tali quadri clinici e se non risolte possono contribuire ad un eventuale recidiva Relativamente all inquadramento clinico si distinguono forme scheletriche dento alveolari e funzionali nella maggior parte dei casi tuttavia la malocclusione espressione di una loro combinazione La dimensione verticale viene valutata esaminando i rapporti di proporzionalit tra terzo superiore medio ed inferio
399. pa dell assistenza dei pazienti in et evolutiva deve necessariamente mettersi in sintonia con la personalit del piccolo paziente 1 suoi problemi e le sue paure giungendo cosi ad ottenere la sua attenzione la sua fiducia e quella dei genitori Per cercare di controllare l ansia del paziente sarebbe bene rendere confortevole ed a misura di bambino la sala d attesa L odontoiatra con il paziente in et evolutiva deve comunicare in funzione delle caratteristiche individuali in particolare del grado di maturazione del piccolo paziente utilizzando strategie psicocomportamentali individualizzate per favorire la piena collaborazione durante la seduta odontoiatrica Si devono mettere in atto percorsi per consentire ai genitori ed all operatore di costruire l alleanza terapeutica necessaria per il conseguimento di obiettivi comuni atti non solo a risolvere la patologia in fase acuta ma ad impostare un corretto piano di trattamento pianificando nel tempo le diverse operativit necessarie al suo completamento e il conseguente follow up con il monitoraggio delle abitudini a stili di salute orale domiciliare E consigliabile che la prima visita odontoiatrica venga fatta a completamento della dentizione decidua 3 4 anni di et indipendentemente dalla presenza o meno di problematiche dentali Durante la prima visita il bambino ha l opportunit di prendere confidenza sia con l ambiente operativo sia con il personale od
400. parametri presenza di tasche con profondit di sondaggio uguale o maggiore di 5 mm alterazione dell architettura gengivale ed ossea presenza di lesioni delle forcazioni di II e III classe necessit di ricostruire o rigenerare il supporto parodontale necessit di modificare la posizione e o il volume della gengiva presenza di elementi dentali irrecuperabili che richiedono un trattamento implanto protesico La scelta della tecnica chirurgica si baser a discrezione del clinico sulla valutazione delle indicazioni e dei risultati attesi delle diverse procedure La terapia chirurgica parodontale in qualsiasi sua forma presuppone che il paziente sia motivato a mantenere un adeguato controllo di placca indice di placca ed indice di sanguinamento non superiori al 20 e che le condizioni generali di salute siano tali da non controindicare l intervento chirurgico Il trattamento chirurgico deve essere considerato come un mezzo aggiuntivo alla terapia meccanica non chirurgica terapia causale Le diverse tecniche chirurgiche devono essere valutate primariamente in base alla loro capacit di ridurre le tasche profonde e correggere quelle condizioni che favoriscono l accumulo di placca batterica quali le alterazioni dell architettura gengivale ed ossea o le lesioni delle forcazioni Inoltre da tenere in debita considerazione il fatto che tasche con profondit al sondaggio uguali o maggiori di 5mm hanno un rischio di recidiva 12 vol
401. parodontale di elezione quello non chirurgico detartrasi e levigatura delle radici a cielo coperto da eseguirsi in un unica seduta in narcosi o in sedazione profonda L utilizzo di metodiche di tipo chirurgico va attentamente valutato caso per caso poich anche la rimozione dell impacco chirurgico come eventuali successivi controlli non sempre sono praticabili 240 Inoltre un non adeguato controllo di placca situazione pi tipica nei pazienti diversamente abili pu facilmente inficiare la terapia praticata Al fine di mantenere uno stato di salute orale ottimale i pazienti diversamente abili vanno inseriti in un percorso di richiami periodici per ablazioni e o levigature con una frequenza variabile ed individuale a seconda dei casi in alcuni si pu arrivare anche a programmare un ablazione del tartaro ogni 2 3 mesi sia per l impossibilit di mantenimento di una corretta igiene orale domiciliare sia per la scarsa collaborazione del paziente durante la singola seduta di igiene In tali casi la ripetizione a breve scadenza delle sedute di igiene permette di effettuare sedute efficaci in poco tempo grazie al minor accumulo di tartaro inoltre la ripetizione in un pi breve arco di tempo delle sedute crea un abitudine che lentamente rende pi eseguibili tali terapie anche in casi estremamente difficili come ad esempio nei pazienti affetti da autismo L opportunit di un intervento parodontale dovr essere val
402. peri implant diseases J Clin Periodontol 2008 35 Suppl 8 286 291 In caso di diagnosi di gengivite e o parodontite la terapia eziologica non chirurgica il trattamento di base La terapia eziologica non chirurgica terapia causale comprende 1 informazione istruzione e motivazione del paziente al controllo di placca in sede domiciliare e dei fattori di rischio per le patologie orali e parodontali 2 trattamento meccanico della superficie dentaria sopra e sottogengivale 3 eliminazione dei fattori ritentivi di placca L informazione del paziente comprende una serie di indicazioni sulla storia clinica della malattia parodontale e perimplantare partendo dall osservazione del cavo orale e spiegando i metodi diagnostici e i protocolli terapeutici utilizzati dall odontoiatra Particolare attenzione deve essere data ad alcuni aspetti comportamentali in modo da influire sui fattori di rischio potenzialmente modificabili quali il fumo counseling antifumo l alimentazione scorretta l esercizio fisico insufficiente Il paziente va inoltre informato sulla necessit di trattamento delle patologie sistemiche ove presenti correlate o meno con la malattia parodontale Il clinico deve cercare di fornire a ciascun paziente un modello comportamentale riguardante l igiene orale personale adeguato alle sue necessit Le istruzioni di igiene orale devono riguardare le metodiche appropriate di rimozione meccanica della placca batteric
403. permanente Pu essere indicato sezionare le radici dei molari decidui che circondano la corona dei molari permanenti per evitare danni al germe del permanente In caso di frattura di radice di un dente deciduo questa va fatta quando si prevede che l estrazione sia di facile esecuzione Se invece la radice molto piccola localizzata in profondit o in prossimit del permanente o non visibile dopo diversi tentativi consigliabile lasciarla in situ visto che andr incontro a riassorbimento 32 La diagnosi precoce di canino in posizione ectopica importante per minimizzare il problema dell inclusione I canini mascellari sono al secondo posto dopo i terzi molari per frequenza d inclusione Radiografie periapicali e Rx ortopantomografia sono necessarie per localizzare la potenziale posizione ectopica del canino incluso Quando la cuspide in un canino permanente mesiale o sovrapposta alla met distale dell asse lungo della radice dell incisivo laterale permanente frequente l inclusione palatale del canino L estrazione del canino deciduo il trattamento di elezione quando presente una malformazione o anchilosi nel tentativo di correggere l inclusione palatina del canino permanente provvedendo a creare spazio ed evitando il riassorbimento dell incisivo Uno studio evidenzia che nel 78 dei casi l eruzione di canini permanenti in posizione ectopica si normalizza dopo 12 mesi dall estrazione del deciduo c
404. permettono di limitare i rischi di scoperture accidentali della polpa La dentina va escavata fino a quando non si incontra un tessuto duro e compatto Bibliografia Kidd EAM Ricketts DNJ Beighton D Criteria for caries removal at the enamel dentine junction a clinical and microbiological study Br Dent J 1996 180 287 291 Yip HK Samaranayake LP Caries removal techniques and instrumentation a review Clin Oral Investig 1998 Dec 2 4 148 54 Weerheijm KL Groen HJ The residual caries dilemma Community Dent Oral Epidemiol 1999 Dec 27 6 436 41 Rimossa la dentina rammollita la polpa va adeguatamente protetta con modalit e materiali a discrezione del singolo operatore Bibliografia Brannstrom M A new approach to insulation Dent Pract Dent Rec 1969 Aug 19 12 417 20 Brannstrom M Nyborg H Pulp reaction to fluoride solution applied to deep cavities an experimental histological study J Dent Res 1971 Nov Dec 50 6 1548 52 Brannstrom M Nyborg H Cavity treatment with a microbicidal fluoride solution growth of bacteria and effect on the pulp J Prosthet Dent 1973 Sep 30 3 303 10 Brannstrom M Nyborg H Bacterial growth and pulpal changes under inlays cemented with zinc phosphate cement and Epoxylite CBA 9080 J Prosthet Dent 1974 May 31 5 556 511 Brannstrom M Vojinovic O Response of the dental pulp to invasion of bacteria around three filling materials J Dent Child 1976 Mar Apr 43 2 83 9 B
405. picco di crescita mandibolare quando la mandibola presenta il massimo input accrescitivo con la possibilit di ottimizzare l intervento terapeutico in termini di efficacia tempi terapeutici e collaborazione del paziente sebbene alcuni Autori sostengano che intervenire anche in altre fasi di crescita risulta comunque efficace Taluni quadri clinici di Classe II caratterizzati da concomitante affollamento dentale e o overjet aumentato possono richiedere un intervento precoce trauma profilassi in presenza di accentuato over jet Nelle forme miste ipersviluppo protrusione del mascellare superiore associato a iposviluppo retrusione mandibolare pu essere prevista la concomitante applicazione di dispostivi ortopedici e funzionali differentemente progettati in base alle implicazioni verticali e trasversali Un eventuale concomitante problematica trasversale risulta spesso prioritaria nel quadro clinico complessivo in quanto nei quadri di Classe II l espansione trasversale pu migliorare e favorire il ripristino di corretti rapporti sagittali espansione del mascellare superiore apparecchio funzionale endogeno Quadri di Classi III in considerazione delle differenti modalit di crescita della mandibola rispetto al mascellare e delle implicazioni funzionali e familiari correlate a tali quadri clinici risulta determinante intervenire precocemente sul mascellare superiore al fine di ripristinare corretti rapporti sagittali Non risu
406. pporti tra dente incluso e strutture contigue determinanti non solo ai fini diagnostici ma anche prognostici e terapeutici L approccio chirurgico ortodontico deve tener conto della posizione non solo della corona del dente incluso ma anche della radice al fine di poter ottenere una corretta inclinazione corono radicolare dell elemento dentale riposizionato in arcata Bibliografia Brothwell DJ Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of primary teeth J Can Dent Assoc 1997 63 753 757 60 764 6 221 Barbato E Malagola C Canini inclusi Valutazioni diagnostiche Parte I Dossier Dental Cadmos 63 10 11 37 1995 Becker A The orthodontic treatment of impacted teeth Informa Healthcare UK 2008 Bishara SE Manuale di Ortodonzia Ed It Antonio Delfino Editore 2006 Duterloo HS An Atlas of Dentition in Childhood orthodontic diagnosis and panoramic radiology London Wolfe 1991 Fields HW Proffit WR Sarver DM Ortodonzia Moderna III edizione Elsevier Masson 2008 Laing E Ashley P Naini FB Gill DS Space maintenance Int J Paediatr Dent 2009 19 155 62 Lin YT Lin WH Lin YT Immediate and six month space changes after premature loss of a primary maxillary first molar J Am DentAssoc 2007 138 362 8 Park K Jung DW Kim JY Three dimensional space changes after premature loss of a maxillary primary first molar Int J PaediatrDent 2009 19 383 9 Epub 2009 Apr 16 Sabri R Management of
407. pressore collegato ad una maschera facciale che il paziente deve indossare nel corso della notte e che permette la risoluzione meccanica dell ostruzione delle prime vie aeree durante il sonno I dispositivi orali trovano indicazione in caso di russamento e di apnea da lieve a moderata AHI lt 30 in particolare se posizionale pi evidente o prevalente in posizione supina e nel caso di apnea conclamata o grave se il paziente rifiuta o non tollera la CPAP Costruiti su modelli individuali questi dispositivi mantengono la mandibola e la lingua in avanti creando cos pi spazio nella parte posteriore della bocca s da evitare l ostruzione delle vie aeree In alcuni casi esiste anche l indicazione alla trattamento chirurgico quale l uvulofaringopalatoplastica tradizionale o laser assistita o l avanzamento chirurgico dei mascellari E importante infine minimizzare i fattori predisponenti con un adeguato controllo del peso corporeo l abitudine a dormire sul fianco l assunzione di pasti leggeri a cena e la riduzione dell assunzione di bevande alcoliche Bibliografia American Academy of Sleep Medicine International Classification of Sleep Disorders 2nd ed Westchester Il USA American Academy of Sleep Medicine 2005 Main C Liu Z Welch K Weiner G Jones SO Stein K Surgical procedures and nonsurgical devices for the management of non apnoeic snoring a systematic review of clinical effects and associated treatmen
408. prevede un esame clinico che consiste nella valutazione e palpazione dei tessuti traumatizzati nel controllo del cavo orale con ricerca di corpi estranei nel controllo dell eventuale mobilit dentale in senso sagittale e verticale nel rilievo di anormalit nell occlusione Vanno associati test di vitalit e reazione dentale dopo il trauma pu verificarsi un assenza temporanea della vitalit dovuta allo shock post traumatico del fascio vascolo nervoso occorre ripetere la prova periodicamente che potrebbe ritornare positiva anche dopo 5 6 mesi Importante poi la valutazione radiografica attraverso l uso di Rx endorali occlusali o iuxtagengivali o l ortopantomografia Si raccomandano sempre 2 proiezioni radiografiche La TC cone beam permette di evidenziare linee di frattura sull osso alveolare nelle zone del setto interdentale altrimenti non evidenziabili con Rx tradizionali Nell ipotesi che si sospetti inalazione di corpo estraneo consigliata l esecuzione di una RX torace La terapia prevede la detersione con soluzione fisiologica delle ferite della mucosa orale traumatizzata disinfezione revisione alla ricerca di eventuali corpi estranei e frammenti ossei e loro rimozione controllo del sanguinamento e sutura dei tessuti molli Occorre inoltre verificare la presenza o meno di copertura antitetanica La presenza di fratture coronali semplici prevede la levigatura e l arrotondamento dell area interessata in caso di f
409. proccio ambulatoriale 2 Parete canalicolare troppo fibrosa 3 Anestesia locale 3 Stenosi della papilla di sbocco del dotto di Stenone e o di Wharton 4 Possibilit di diagnosticare ed identificare calcoli 4 Scialoadenite acuta relativamente piccoli calcificati o radio lucenti polipi duttali tappi di muco stenosi o detriti 5 Difficolt di avanzamento dello scialoendoscopio Bibliografia Nahlieli O Nakar LH Nazarian Y Turner MD Sialoendoscopy A new approach to salivary gland obstructive pathology J Am Dent Assoc 2006 Oct 137 10 1394 400 Review 259 Maresh A Kutler DI Kacker A Sialoendoscopy in the diagnosis and management of obstructive sialadenitis Laryngoscope 2011 Mar 121 3 495 500 Danquart J Wagner N Arndal H Homoe P Sialoendoscopy for diagnosis and treatment of non neoplastic obstruction in the salivary glands Dan Med Bull 2011 Feb 58 2 A4232 Alitosi L alitosi pu manifestarsi a tutte le et presentarsi transitoriamente oppure essere persistente provocata da una serie di affezioni orali e o sistemiche determina anche implicazioni socio psicologiche Una corretta procedura diagnostica deve prevedere anamnesi stili di vita abitudini voluttuarie e patologie orali extraorali e o sistemiche in atto o pregresse esame obiettivo intraorale compreso un attento esame parodontale valutazione organolettica o strumentale per la misurazione qualitativa e o quantitativa dei composti
410. qualita della vita con possibili ripercussioni positive sulla prognosi generale del paziente Per la riabilitazione di tutti i difetti del volto possibile l utilizzo di tecnologie avanzate quali CAD CAM che prevedono protocolli clinici standardizzati tabella 10 Tabella 10 Protocollo per l applicazione di tecnologia CAD CAM Monitoraggio dei margini della resezione chirurgica per la gestione della tempistica di riabilitazione soprattutto in presenza di sequele post terapia radiante Rilevamento con laser scanning dell intero volto del paziente Produzione di epitesi provvisoria adesiva o supportata da occhiale epitesi nasali ed oculo facciali attraverso il rapid prototyping della muffola di stampo ottenuta dal design della protesi sulla prima impronta preliminare Elaborazione CAD CAM delle mascherine di guida chirurgiche per il posizionamento degli impianti craniofacciali in funzione dei volumi finali da restaurare Esecuzione di TAC diagnostica per la verifica dei siti implantari prescelti Fase chirurgica implantare per l inserzione di impianti craniofacciali o impianti orali di lunghezza e diametro adeguati all osso disponibile Scopertura delle fixtures con posizionamento di abutment trancutanei dopo 4 mesi dall inserzione degli impianti Impronta virtuale delle posizioni reciproche degli impianti e sviluppo della barra di ritenzione per l epitesi Connessione della barra e impronta la
411. r 14 184 5 218 9 Plasmans PJ Creugers NH Hermsen RJ Vrijhoef MM Intraoral humidity during operative procedures J Dent 1994 Apr 22 2 89 91 Rau PJ Pioch T Staehle HJ DN rfer CE Influence of the rubber dam on proximal contact strengths Oper Dent 2006 Mar Apr 31 2 171 5 Reid JS Callis PD Patterson CJW Rubber Dam in Clinical Practice Chicago Quintessence Publ Co 1990 pp 5 20 Strassler HE Isolation of the field more important than ever MSDA J 1996 Fall 39 3 119 21 Small BW Seating finishing and polishing of ceramic restorations Gen Dent 1999 Nov Dec 47 6 560 2 I Terry DA An essential component to adhesive dentistry the rubber dam Pract Proced Aesthet Dent 2005 Mar 17 2 106 108 Small BW Rubber dam the easy way Gen Dent 1999 Jan Feb 47 1 30 3 Zitzmann NU Elsasser S Fried R Marinello CP Foreign body ingestion and aspiration Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Dec 88 6 657 60 Fatta diagnosi di carie si rende necessario il trattamento della stessa preservando il pi possibile i tessuti mineralizzati sani Infatti massima deve essere la limitazione dell estensione cavitaria compatibilmente con le tecniche ed i materiali scelti per il restauro Le dimensioni della cavit sono direttamente proporzionali all estensione del processo carioso Le procedure di taglio dei tessuti duri vanno eseguite sotto abbondante getto d acqua per evitare lesioni al complesso p
412. r D Liddell A Shapiro D Diagnostic categories of dental anxiety a population based study Behav Res Ther 37 25 37 1999 Malamed SF Sedation a guide to patient management Third edition Mosby year book inc p 524 1995 Michell PJ Pitt Ford TR Torabinejad M Mcdonald F Osteoblast biocompatibility of mineral trioxide aggregate Biomaterials 20 167 73 1999 Miles DA Anderson RW Pashley DH Evaluation of the bond strength of dentin bonding agents used to seal resected root apices J Endod 20 538 41 1994 Miserendino LJ The laser apicoectomy endodontic application of the co2 laser for periapical surgery Oral surg Oral med Oral path 66 615 9 1988 Morgan LA Marshall JG A scanning electron microscopic study of in vivo ultrasonic root end preparations J Endod 25 567 70 1999 Osorio RM Hefti A Vertucci FJ Shawley AL Cytotoxicity of endodontic materials J Endod 24 91 6 1998 Pecora G Andreana S Margarone Covani U Sottosanti JS Bone regeneration with a calcium sulfate barrier Oral surg Oral med Oral path Radiol Endod 84 429 39 1997 Pinheiro ET Gomes BP Ferraz CC Teixeria FB Zaia AA Souza filho FJ Evaluation of root canal microorganisms isolated from teeth with endodontic failure and their antimicrobial susceptibility Oral microbiol Immunol 18 100 103 2003 Portenier I Waltimo TMT Haapasalo M Enterococcus faecalis the root canal survivor and star in post treatment disease Endo
413. r Standardization 2008 Kotsovilis S Fourmousis I Karoussis IK Bamia C A systematic review and meta analysis on the effect of implant length on the survival of rough surface dental implants J Periodontol 2009 80 11 1700 18 Lautenschlager EP Monaghan P Titanium and titanium alloys as dental materials Int Dent J 1993 43 3 245 53 146 Morand M Irinakis T The challenge of implant therapy in the posterior maxilla providing a rationale for the use of short implants J Oral Implantol 2007 33 5 257 66 Pasqualini U Endosseous implants Protection of reparative osteogenesis with the screw stump Dent Cadmos 1972 Aug 40 8 1185 94 Rangert B Krogh PH Langer B Van Roekel N Bending overload and implant fracture a retrospective clinical analysis Int J Oral Maxillofac Implants 1995 10 3 326 34 Sahin S Cehreli MC Yalgin E The influence of functional forces on the biomechanics of implant supported prostheses a review J Dent 2002 30 7 8 271 82 Salvi GE Brdgger U Mechanical and technical risks in implant therapy Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 69 85 Sanz M Naert I Working Group 2 Biomechanics risk management Working Group 2 Clin Oral Implants Res 2009 20 Suppl 4 107 11 Tschernitschek H Borchers L Geurtsen W Nonalloyed titanium as a bioinert metal a review Quintessence Int 2005 36 7 8 523 30 Numerosi studi attestano l utilit di unire gli impianti tra di loro con un mezzo di co
414. ra in presenza di lesioni singole o multiple e di manifestazioni locali di affezioni sistemiche deve sottoporre il paziente a terapia solo se in grado di giungere ad una diagnosi definitiva per evitare ritardi e terapie ex iuvantibus Bibliografia Cawson RA Binnie WH Barrett Wright JM Patologia Orale Antonio Delfino Editore Ed 2003 Crispian Scully Oslei Paes de Almeida Jose Bagan Pedro Diz Dios Oral Medicine and Pathology at a Glance Wiley Blackwell Ed 2010 Esame della mucosa orale con l ausilio di coloranti vitali Nell ambito dell iter diagnostico delle lesioni potenzialmente maligne vs carcinoma orale il colorante vitale pi utilizzato il Blu di Toluidina colorante basico del gruppo delle tiazine Il blu di toluidina utilizzato in vivo si fissa preferibilmente alle cellule epiteliali atipiche delle neoplasie e delle displasie che hanno un sistema ribosomiale molto attivo presenti in tessuti che proliferano abbondantemente 246 Indicazioni Controindicazioni 1 Ricerca di possibile plurifocalit in carcinoma del 1 Solo in caso di ipersensibilit ad uno dei suoi cavo orale gi diagnosticato componenti 2 Diagnosi di natura di lesione sospetta del cavo orale a prevalente o totale componente eritroplasica 3 Come indicatore per eseguire prelievi bioptici singoli o multipli mappatura nei siti pi rappresentativi della lesione La colorazione vitale con blu di toluidina pu essere utilizzata p
415. ra riabilitativa Per questo motivo la terapia implantare costituisce generalmente una delle ultime fasi del piano di trattamento Il ripristino delle condizioni di salute orale infatti consente di ridurre alcuni fattori di rischio per la sopravvivenza a lungo termine degli impianti Uno dei requisiti fondamentali per poter ricorrere alla riabilitazione implanto protesica quello di avere un sufficiente volume di osso residuo nelle zone prive di elementi dentari La carenza di osso pu rendere difficile l inserimento di impianti di adeguate dimensioni o costringere a compromessi tali da esporre al fallimento precoce o tardivo della terapia Un volume osseo insufficiente tuttavia una condizione molto frequente che allo stato attuale pu essere compensato mediante tecniche idonee ad adeguare il volume osseo alle dimensioni implantari Le tecniche chirurgiche di incremento osseo in relazione alle diverse condizioni cliniche possono essere eseguite precedentemente o contestualmente al posizionamento implantare In pazienti selezionati e in casi particolari in presenza di una morfologia ossea non ottimale possibile ricorrere all inserimento inclinato degli impianti all utilizzo di impianti di dimensioni ridotte o nei casi di atrofia estrema ad impianti che si adattano alla morfologia ossea residua Queste procedure non possono essere applicate indiscriminatamente in tutte le situazioni cliniche Nelle zone prive di elementi dentari
416. radice da ulteriori danni consiste nei casi di riassorbimento interno e apicale di natura infiammatoria nel trattamento canalare Negli altri casi l approccio terapeutico sar multidisciplinare e consister nella terapia canalare abbinata ad un intervento di chirurgia parodontale In presenza di un elemento dentario con riassorbimento radicolare il trattamento canalare indicato quando la lesione non ha compromesso in maniera grave la struttura dentale Bibliografia Bogen G Kuttler S Mineral trioxide aggregate obturation a review and case series J Endod 2009 35 777 90 Castellucci A Endodonzia ed Il tridente Prato 1993 616 627 Frank RJ Endodontic mishaps their detection correction and prevention In Ingle JI amp Bakland L Endodontics 5 ed BC Decker Inc 2002 Chapt 14 770 82 Fuss Z Trope M Root perforations classification and treatment choices based on prognostic factors Endod Dent Traumatol 1996 12 255 64 Fuss Z TsesisI Lin S Root resorption diagnosis classification and treatment choices based on stimulation factors 70 Dent Traumatol 2003 19 175 82 Gunraj MN Washington DC Dental root resorption Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 88 647 53 Heithersay GS Management of tooth resorption Australian Dent J Suppl 2007 52 s105 s121 Ingle JI Hethersay GS Hartwell GR Goerig AC Marshall FJ Krasny RM Frank AL Gaum C Endodontic diagnostic procedures In Ingle JI a
417. ral Sci 2009 Sep Oct 17 5 508 14 Emshoff R Moschen I Strobl H Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and 76 pulpal blood flow level Dent Traumatol 2008 24 32 Ferrazzini Pozzi EC von Arx T Pulp and periodontal healing of laterally luxated permanent teeth results after 4 years Dent Traumatol 2008 24 658 Hinckfuss SE Messer LB Splinting duration and periodontal outcomes for replanted avulsed teeth a systematic review Dent Traumatol 2009 25 150 Hovland EJ Horizontal root fractures Treatment and repair Dent Clin North Am 1992 36 509 R 1 Khademi AA Atbaee A Razavi SM Shabanian M Periodontal healing of replanted dog teeth stored in milk and egg albumen Dent Traumatol 2008 Oct 24 5 510 4 Ram D Cohenca N Therapeutic protocols for avulsed permanent teeth review and clinical update Pediatr Dent 2004 May Jun 26 3 251 5 Robertson A Andreasen FM Andreasen JO Nor n JG Long term prognosis of crown fractured permanent incisors The effect of stage of root development and associated luxation injury Int J Paediatr Dent 2000 10 191 Soares Ade J Gomes BP Zaia AA Ferraz CC de Souza Filho FJ Relationship between clinical radiographic evaluation and outcome of teeth replantation Dent Traumatol 2008 24 183 Stewart C Timing of pulp extirpation for replanted avulsed teeth Evid Based Dent 2009 10 72 Frattura corono radicolare Le fratture della corona che inte
418. rannstrom M Nyborg H J Pulp reaction to a temporary zinc oxide eugenol cement Prosthet Dent 1976 Feb 35 2 185 91 Brannstrom M Isacsson G Johnson G The effect of calcium hydroxide and fluorides on human dentine Acta Odontol Scand 1976 34 2 59 67 Garberoglio R La protezione della polpa Attual Dent 1985 Dec 1 1 31 28 9 Leinfelder KF Changing restorative traditions the use of bases and liners J Am Dent Assoc 1994 125 65 67 Leinfelder KF An alternative approach to bonding and pulpal protection Dent Today 1997 Apr 16 4 88 9 I Strassler HE New concepts with bases and liners J Esthet Dent 1992 Jul Aug 4 4 140 1 II 47 La preparazione cavitaria deve essere la pi conservativa possibile compatibilmente con l estensione del processo carioso e con il materiale e la tecnica diretta o indiretta scelta dall operatore La corretta rifinitura dei margini raccomandata per migliorare l adattamento marginale e la longevit del restauro La rimozione della carie una tappa fondamentale della terapia conservativa Tutto il tessuto rammollito va asportato fino al raggiungimento di dentina clinicamente sana e non demineralizzata prima del restauro definitivo II colore della dentina non rappresenta una indicazione diagnostica In merito ai materiali da utilizzare essenziale seguire scrupolosamente le indicazioni d uso e il modo di impiego tempi di applicazione rapporti di miscelazione
419. rated Prosthesis Chicago Quintessence Publishing Co 1985 16 Breeding LC Dixon L Bogacki MT amp Tietg JD Use of luting agents with an implant system Part 1 The Journal of Prosthetic Dentistry 1992 68 737 741 Carotenuto G Palumbo M Zarone F amp Nicolais L Characterization of the interface between prefabricated gold copings and cast dental alloy in implant restorations Clinical Oral Implants Research 1999 Apr 10 2 131 138 Carr AB amp Brantley WA Titanium alloy cylinders in implant framework fabrication A study of the cylinder alloy interface The Journal of Prosthetic Dentistry 1993 Apr 69 4 391 397 Eckert SE et al Validation of dental implant systems through a review of literature supplied by system manufacturers Journal Prosthet Dent 1997 77 271 279 Engelman MJ Clinical decision making and treatment planning in ossointegration Quintessence Books Chicago 1996 Hans Peter Weber Cortino Sukotjo Does the type of implan Prothesis affect outcomes in the partially edentulous patient Oral Maxillofacial Implants 2007 22 140 172 Higginbottom F Belser U Jones JD Keith SE Prosthetic management of implants in the esthetic zone International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants 2004 19 Suppl 62 72 Mirzeler MB et al Influence of the superstructure on the peri implant tissues in beagle dogs Clin Oral Imp Res 1995 6 139 148 Isidor F Histological evaluation of peri implant bone at implants su
420. ratture coronali invece si procede alla ricostruzione con materiali estetici o all eventuale riattacco del frammento fratturato dopo reidratazione se la frattura non complicata si protegge la dentina con idrossido di calcio se complicata occorre la terapia endodontica In presenza di fratture corono radicolari non complicate il trattamento uguale a quello delle fratture coronali non complicate le fratture corono radicolari complicate si trattano come le fratture radicolari nelle fratture radicolari senza necrosi si fissano i frammenti dentari per 3 settimane fino a 2 mesi in caso di fratture radicolari con necrosi si esegue la terapia canalare dell elemento dentario In presenza di concussione non si esegue alcuna terapia spesso il trauma resta misconosciuto nelle sublussazioni quando abbiamo una lesione parodontale con mobilit dentaria si deve devitalizzare il dente nelle lussazioni intrusive frequentemente l elemento dentario erompe di nuovo spontaneamente in arcata in alternativa necessaria una guida ortodontica In caso di lussazioni estrusive si riposiziona il dente nell alveolo preferibilmente entro le 48 ore dal trauma si procede con splintaggio per 2 4 settimane eventuale terapia canalare se c riassorbimento radicolare o perdita di vitalit le avulsioni traumatiche prevedono tecniche di reimpianto ove possibile In casi clinici con traumi che prevedono un interessamento osseo la struttura alveolare ed i d
421. razioni stripping La metodica ha come obiettivi 1 controllare la sintomatologia 2 sagomare detergere ed otturare il sistema canalare il pi vicino possibile all apice radicolare di ciascun canale occorre evitare grossolane iperestensioni e sottotturazioni 3 sigillare l accesso coronale in modo ermetico e duraturo 4 favorire la guarigione e la riparazione dei tessuti periradicolari 5 controllare nel tempo il buon esito della terapia Il ritrattamento endodontico va eseguito sugli elementi dentari permanenti che sono funzionalmente importanti e hanno prognosi ragionevole In caso di perforazioni radicolari la riparazione non chirurgica ha come obiettivo la preparazione la disinfezione ed il riempimento del difetto della radice con un materiale da otturazione adeguato come MTA o materiali con caratteristiche simili Bibliografia Alves J Walton R Drake D Coronal leakage endotoxin penetration from mixed bacterial communities through obturated post prepared root canals J Endod 1998 24 587 91 Baumgartner JC Microbiologic and pathologic aspects of endodontics Curr Opin Dent 1991 1 737 Bergenholtz G Lekholm U Milthon R Heden G Odesjo B Engstrom B Retreatment of endodontic fillings Scand J Dent Res 1979 87 217 Berutti E Microleakage of human saliva through dentinal tubules exposed at the cervical level in teeth treated 68 endodontically J Endod 1996 22 579 82 Briggs PF Scott BJ Evidence ba
422. re attenzione deve essere posta durante l estrazione di un dente natale o neonatale al possibile rischio di emorragia Bibliografia American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Parameters and pathways clinicalpractice guidelines for oral and maxillofacial surgery AAOMS ParPath01 JOral Maxillofac Surg 2001 American Academy of Pediatric Dentistry Guideline on prescribing dental radiographs for infants children adolescents and persons with special health care needs Pediatr Dent 2005 27 suppl 185 6 American Academy of Pediatric Dentistry Dental development morphology eruption and related pathologies In Nowak AJ ed The Handbook Pediatric Dentistry 2nd ed Chicago II 1999 7 27 American Academy of Pediatric Dentistry Guideline on informed consent Pediatr Dent 2005 27 suppl 182 3 Ballard J Auer C Khoury J Ankyloglossia assessment incidence and effect of frenuloplasty on thebreast feeding dyad Pediatrics 2002 110 5 e63 Cameron A Widemar R Oral pathology In Handbook of Pediatric Dentistry London Mosby 1997 143 78 Ceremello P The superior labial frenum and midline diastema and their relation to growth and development of oral structures Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993 39 2 120 39 Christensen JR Fields HW Jr Treatment planning and management of orthodontic problems In Pinkham JR Casamassimo PS Fields HW Jr McTigue DJ Nowak AJ eds Pediatric Dentistry Infancy through Adolescen
423. re del viso I quadri clinici caratterizzati da alterazioni sul piano verticale sono il morso aperto o open bite ed il morso profondo o deep bite Le forme di open bite possono presentare un overbite negativo e sono spesso associate ad alterazioni funzionali es abitudini viziate o respirazione orale Possono essere distinte in scheletriche e dento alveolari gt i morsi aperti scheletrici sono in genere riconducibili ad un eccesso di sviluppo verticale del mascellare superiore possibile evidenziare faccia lunga incompetenza labiale a riposo gt 4 mm evidente sorriso gengivale e nei quadri di Classe I scheletrica ma soprattutto di Classe II scarsa prominenza del mento per la post rotazione della mandibola Le arcate dentali si possono presentare strette il palato ogivale i denti anteriori vestibolarizzati e l over bite negativo I piani mascellare e mandibolare possono risultare inclinati in evidente iperdivergenza sono presenti inclinazione distale del condilo ed angolo goniaco ottuso gt i morsi aperti dento alveolari sono dovuti ad estrusione dei molari e o ad intrusione dei denti del gruppo frontale In presenza di problemi funzionali l interposizione della lingua o l ostacolo meccanico del dito o della tettarella possono determinare una beanza anteriore talvolta a partire dai primi premolari e o dai canini con conseguente infra eruzione degli incisivi superiori e o inferiori Nelle forme dentali e funzionali pure
424. re per restauri indiretti che consentono un miglior ripristino morfologico dell elemento dentale compromesso Bibliografia Anusavice KJ Criteria for selection of restorative materials properties versus technique sensitivity in Anusavice KJ ed Quality Evaluation of Dental Restorations Criteria for Placement and Replacement Chicago Quintessence Publ Co 1989 pp 15 59 Elderton RJ Mj r IA Changing scene in cariology and operative dentistry Int Dent J 1992 42 165 169 Krejci I Standortbestimmung in der Konservierenden Zahnmedizin Schweiz Monatsschr Zahnmed 1993 103 614 619 Mj r I A Direct posterior filling materials In Vanherle G Degrange M Willems G State of the art on direct posterior filling materials and dentine bonding Leuven Van der Poorten 1993 pp 15 28 Surmont P Martens L D Hauwers R A decision tree for the treatment of caries in posterior teeth Quintessence Int 1990 21 239 246 Ulla Pallesen Vibeke Qvist Composite resin fillings and inlays An 11 year evaluation Clin Oral Invest 2003 7 71 79 La completa rimozione del tessuto demineralizzato ed infetto rappresenta lo scopo della terapia conservativa La dentina rammollita pu essere escavata sia con frese montate su manipolo a bassa bassissima velocit che con strumenti manuali 46 In caso di carie molto profonde pi prudente escavare gli ultimi strati con strumenti a mano poich consentendo un maggior controllo dei movimenti
425. res and Sonja David C Bellinger Felicia Trachtenberg David Amalgam Trial Function The New England Children s to Dental Amalgam and Neuropsychological A Dose Effect Analysis of Children s Exposure J Am Dent Assoc 2007 138 1210 1216 McLaren EA Rifkin R Devaud V Considerations in the use of polymer and fiber based indirect restorative materials Pract Periodontics Aesthet Dent 1999 11 423 32 Mj r IA Jokstad A Quist V Longevity of posterior restorations Int Dent J 1990 40 11 17 Mj r IA Problems and benefits associated with restorative materials side effect and long term cost Adv Dent Res 1992 6 7 16 Mj r IA Jokstad A Five year study of Class II restorations in permanent teeth using amalgam glass polyalkenoate ionomer cement and resin based composite materials J Dent 1993 21 338 343 Newman SM Amalgam alternatives what can compete J Am Dent Assoc 1991 122 67 71 Nicolaisen S von der Fehr FR Lunder N Thomsen I Performance of tunnel restoration at 3 6 years J Dent 2000 28 383 387 Nordbo H Lyngstadaas SP The clinical performance of two groups of functioning class II cast gold inlays Acta Odontol Scand 1992 50 189 192 Pashley DH Carvalho RM Dentine permeability and dentine adhesion J Dent 1997 25 355 372 Portalier L Composite smile designs the key to dental artistry Curr Opin Cosmet Dent 1997 4 81 85 Peumans M Van Meerbeek B Lambrechts P Vanherle G The 5 year clinical perfo
426. ressano lo smalto la dentina e il cemento radicolare possono interessare anche la polpa Il trattamento indicato dopo che il paziente stato messo al corrente della prognosi incerta La procedura varia in funzione del livello della rima di frattura In caso di frattura corono radicolare con linea di frattura confinata nel terzo coronale della radice altamente probabile dover ricorrere alla terapia endodontica mentre in caso di apici immaturi si ricorre alla terapia di apicogenesi o apecificazione La fase ricostruttiva dovr tener conto delle problematiche parodontali che potranno essere ovviate mediante allungamento della corona clinica e o a estrusione ortodontica Obiettivo della terapia quello di recuperare la radice quando le condizioni parodontali lo consentono In caso di fratture corono radicolari con linea di frattura localizzata nella zona pi apicale c la compromissione in modo irreparabile dell elemento dentario Bibliografia Aggarwal V Logani A Shah N Complicated crown fractures management and treatment options Int Endod J 2009 42 740 Andreasen FM Andreasen JO Bayer T Prognosis of root fractured permanent incisors prediction of healing modalities Endod Dent Traumatol 1989 5 11 R 1 Andreasen FM Pulpal healing after luxation injuries and root fracture in the permanent dentition Endod Dent Traumatol 1989 5 111 Andreasen JO Lauridsen E Andreasen FM Cognitive dissonance in the treatment o
427. resto se possibile delle lesioni decalcificanti iniziali mediante terapie non invasive e di rimineralizzazione la prevenzione delle lesioni cariose mediante misure non invasive sigillatura dei solchi la terapia convenzionale delle lesioni dei tessuti duri per il mantenimento della vitalit pulpare e la prevenzione di futuri danni ai tessuti calcificati la restituzione di forma e funzione dei singoli denti l integrazione estetica del restauro alla normale distanza di conversazione se ci desiderato dal paziente e clinicamente attuabile L odontoiatria restaurativa non accompagnata da attente misure di prevenzione e profilassi risolve solo temporaneamente i problemi del paziente le lesioni cariose infatti torneranno probabilmente a manifestarsi consigliabile perci che le procedure restaurative siano accompagnate e seguite da misure di profilassi individuale Il trattamento restaurativo deve essere inserito in tempi corretti nell ambito di un piano di lavoro che individui e colleghi tra loro i problemi del paziente non deve essere unicamente focalizzato alla terapia delle lesioni cariose e deve prevedere 1 la determinazione delle aspettative del paziente e la sua disponibilit ad affrontare le cure odontoiatriche Alcuni pazienti considerano molto importante la salute e l estetica del cavo orale altri ricorrono solo a terapie d urgenza altri ancora rappresentano una via di mezzo tra queste istanze La val
428. rgraduates in the European Union an audit of teaching practice Br DentJ 2009 A ug 22 207 4 165 70 Hamilton RS Gutmann JL Endodontic orthodontic relationships a review of integrated treatment planning challenges Int Endod J 1999 Sep 32 5 343 60 Hervs A Forner L Llena C Zaragoza E Evaluation of morphological changes produced by orifice opener systems using computerized tomography CT Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009 Dec 1 14 12 e674 9 Kawashima N Wadachi R Suda H Yeng T Parashos P Root canal medicaments Int Dent J 2009 Feb 59 1 5 11 Kiitarci A Akpinar KE Sumer Z Er K Bek B Apical extrusion of intracanal bacteria following use of various instrumentation techniques Int Endod J 2008 Dec 41 12 1066 71 Lyons WW Hartwell GR Stewart JT Reavley B Appelstein C Lafkowitz S Comparison of coronal bacterial leakage between immediate versus delayed post space preparation in root canals filled with Resilon Epiphany Int Endod J 2009 Mar 42 3 203 7 Malkhassian G Manzur AJ Legner M Fillery ED Manek S Basrani BR Friedman S Antibacterial efficacy of MTAD final rinse and two percent chlorhexidine gel medication in teeth with apical periodontitis a randomized double blinded clinical trial J Endod 2009 Nov 35 11 1483 90 Moradi S Ghoddusi J Forghani M Evaluation of dentinal tubule penetration after the use of dentin bonding agent as a root canal sealer J Endod 2009 Nov 35 11 1563 6 OiKeefe EM P
429. ri nell esacerbazione e nel mantenimento del dolore dei disordini temporomandibolari monitoraggio da parte del paziente dei segni e dei sintomi in particolare individuando dei comportamenti parafunzionali sviluppo di un piano personale di gestione 157 Bibliografia Carlsson GE Egermark I Magnusson T Predictors of Bruxism other oral parafunctions and tooth wear over a 20 year follow up period J Orofacial Pain 2003 17 50 57 Koyano K Tsukiyama Y Ichiki R Kuwata T Assessment of bruxism in the clinic J Oral Rehabil 2008 Jul 35 7 495 508 Bruxismo Il bruxismo durante il sonno un disturbo del movimento legato al sonno classificazione ICSD 2 international Classification of Sleep Disorders versione 2 caratterizzato dal non compromettere il sonno stesso La raccolta di segni e sintomi con una conferma da parte dei familiari la metodica per arrivare ad una diagnosi clinica La diagnosi differenziale principale nei confronti di altre cause di perdita di sostanza dentale per esempio l erosione che pu anche essere presente contemporaneamente Ai fini terapeutici risulta essenziale diagnosticare le forme essenziali pi diffuse da quelle secondarie da farmaci da sostanze voluttuarie Compito dell odontoiatra quello di prevenire il danno dentale e ridurre il disagio per i familiari conviventi con placche occlusali In merito alla forma e disegno di una placca non esistono indicazioni di sorta circa la sup
430. ring the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 Jul 104 1 122 30 Epub 2007 May 11 Tronstad L Asbjornsen K Doving L Pedrsen I Eriksen HM Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth Endod Dent Traumatol 2000 Oct 16 5 218 21 23 Zehnder M Root canal irrigants J Endod 2006 May 32 5 389 98 3 Terapia della polpa nei denti permanenti giovani e con apice non completamente formato L obiettivo primario della terapia della polpa mantenere la salute del dente e dei tessuti di sostegno quando il dente affetto da patologia cariosa da lesioni di origine traumatica o da altre cause Nel dente permanente neoerotto con radici non ancora completamente formate la polpa fondamentale per l apicogenesi Il mantenimento a lungo termine di un dente permanente richiede una radice con un rapporto corona radice favorevole e pareti dentinali di spessore sufficiente a resistere alle fisiologiche funzioni La conservazione della polpa quindi un obiettivo primario nella terapia dei denti permanenti neoerotti anche se un dente senza la polpa vitale pu rimanere clinicamente funzionale Le indicazioni gli obiettivi e il tipo di terapia della polpa dipendono dalla vitalit della polpa sulla base della diagnosi clinica di polpa normale in assenza di sintomi e con risposta positiva ai test di sensibilit pulpare pu
431. rio risulta avere un ruolo chiave per il successo clinico della sigillatura la contaminazione della saliva determina una riduzione della forza di adesione del sigillante allo smalto Durante le fasi operative essenziale seguire scrupolosamente le indicazioni stabilite dalle singole aziende produttrici del sigillante utilizzato Una corretta diagnosi permette di evidenziare possibili controindicazioni alle sigillature solchi pigmentati per i quali la terapia prevede la sigillatura associata ad ameloplastica e lesioni cariose minimali per le quali sono indicati restauri minimamente invasivi Prevenzione dell early childhood caries ECC L E C C early childhood caries o baby bottle syndrome o carie da biberon o carie della prima infanzia una manifestazione particolarmente severa e rapidamente destruente della patologia cariosa La causa principale della carie rapidamente destruente va ricercata nell uso prolungato del biberon contenente sostanze zuccherate o latte anche non addizionato con zucchero assunti principalmente nelle ore notturne quando il flusso salivare fortemente ridotto Il quadro clinico pu presentarsi con forme iniziali di demineralizzazione dello smalto fino alla completa amputazione degli elementi decidui La localizzazione clinica riguarda pi spesso la superficie vestibolare dei denti del settore anteriore della dentatura decidua e diffonde rapidamente al resto della dentizione In letteratura son
432. riogena una dieta ricca di carboidrati fermentabili e ridotte difese dell ospite Le condizioni socio economiche ed ambientali giocano un ruolo importante nello sviluppo della patologia cariosa influenzando anche le abitudini correlate alla salute orale quali l igiene orale personale e l igiene alimentare L elevata prevalenza della patologia cariosa nella popolazione infantile italiana ci porta a considerare l intera popolazione come potenzialmente a rischio di carie e pertanto bisognosa di interventi preventivi di tipo estensivo Fluoroprofilassi La costante presenza di adeguate concentrazioni di fluoro nel cavo orale riduce significativamente il rischio di carie Il fluoro agisce 1 rinforzando la struttura cristallina dello smalto con la formazione di fluoro apatite 2 favorendo la remineralizzazione dello smalto demineralizzato 3 svolgendo un effetto antimicrobico soprattutto su Streptococcus mutans si da diminuirne la capacita di adesione ai tessuti orali ed 1 tempi di moltiplicazione La fluoroprofilassi intesa come prevenzione della carie attraverso l utilizzo del fluoro rappresenta la pietra miliare della prevenzione della carie ed necessaria in tutti gli individui Pu essere effettuata per via sistemica e per via topica e pertanto negli anni sono stati sviluppati diversi mezzi di somministrazione del fluoro ognuno dei quali con diverse concentrazioni frequenze di uso e posologie acqua fluorata
433. risoluzione la possibilit di una loro diagnosi precoce assume un valore ancora maggiore Registrazioni di controllo della profondit di sondaggio BOP e suppurazione dovrebbero essere effettuate almeno annualmente per consentire mediante confronto con i valori iniziali la diagnosi precoce di malattia perimplantare La valutazione radiografica del livello dell osso di supporto perimplantare deve essere effettuata all inizio della terapia di mantenimento e successivamente quando vi sia il sospetto clinico di perimplantite Nelle diverse fasi terapeutiche di trattamento della malattia parodontale pu essere opportuno l impiego di farmaci somministrati per via sistemica o locale a supporto o integrazione della terapia meccanica La terapia farmacologica antimicrobica in parodontologia si giova dell uso di antisettici ed antibiotici 104 La terapia antimicrobica sistemica prevede l uso di antibiotici L obiettivo ridurre la carica dei microrganismi patogeni parodontali in caso di ascessi parodontali parodontiti aggressive parodontiti refrattarie al trattamento meccanico gengivite necrotizzante parodontite necrotizzante perimplantite Con l eccezione delle infezioni acute gli antibiotici non devono essere somministrati senza una precedente terapia meccanica e in assenza di un controllo ottimale della placca da parte del paziente Vari sono i regimi terapeutici monoterapici o in associazione proposti in letteratura ne
434. rmance of direct composite additions to correct tooth form and position II Marginal qualities Clin Oral Investig 1997 1 19 26 51 Plasmans PJ Creugers NH Mulder J Long term survival of extensive amalgam restorations J Dent Res 1998 77 453 60 Powers JM Farah JW Compomers The Dental Advisor 15 1 5 1998 Prati C In vitro and in vivo adhesion in operative dentistry a review and evaluation Pract Periodontics Aesthet Dent 1998 10 319 327 Qvist V amp Strom C 11 Year assessment of class III resin restorations completed with two restorative procedures Acta Odontologica Scandinavica 1993 51 253 262 Ovist V Laurberg L Poulsen A Teglers PT Longevity and cariostatic effects of everyday conventional glass ionomer and amalgam restorations in primary teeth three year results J Dent Res 1997 76 1387 96 Raskin A Michotte Theall B Vreven J Wilson NH Clinical evaluation of a posterior composite 10 year report J Dent 1999 27 13 9 Rees JS Jacobsen PH The restoration of posterior teeth with composite resin 2 Indirect placement composite Dent Update 1997 24 25 30 Roulet JF Longevity of glass ceramic inlays and amalgam results up to 6 years Clin Oral Investig 1997 8 40 46 Smales RJ Hawthorne WS Long term survival and cost effectiveness of five dental restorative materials used in various classes of cavity preparations Int Dent J 1996 46 126 30 Scheibenbogen Fuchsbrunner A Manhart J Kremers L
435. rofessionali odontoiatriche Associazione Nazionale Dentisti Italiani ANDI e Associazione Italiana Odontoiatri AIO e del Sindacato Unico Medicina Ambulatoriale Italiana SUMAI Autori Susanna Annibali Claudio Arcuri Ersilia Barbato Antonio Barone Francesco Bassi Alberico Benedicenti Elio Berruti Egidio Bertelli Mauro Bonanini Giovanni Braga Roberto Branchi Franco Brenna Alfonso Caiazzo Vincenzo Campanella Giuseppina Campisi Giuseppe Cappello Gianfranco Carnevale Stefano Carossa Arnaldo Castellucci Santo Catapano Filippo Cazzulani Domenico Cicci Leonardo Ciocca Elisabetta Cotti Ugo Covani Luca Dal Carlo Roberto Deli Pierluigi De Logu Claudio De Nuccio Federico De Nuccio Carlo Di Paolo Federico Di Rosario Antonio Federici Francesco Ferrini Pierluigi Floris Federica Fonzar Mario Gabriele Giuseppe Gallina Massimo Gagliani Sergio Gandolfo Giorgio Gastaldi Gianfranco Gassino Claudio Gatti Enrico Gherlone Simona Giani Michele Giannatempo Luigi Guida Eugenio Guidetti Michele Giuliani Gregorio Laino Luca Landi Alberto Libero Mario Lendini Lorenzo Lo Muzio Guido Maria Macaluso Claudia Maggiore Alessandra Majorana Vito Antonio Malagnino Augusto Malentacca Francesco Mangani Piero Alessandro Marcoli Roberto Martina Sergio Matarasso Costanza Micarelli Aniello Mollo Carmen Mortellaro Michele Nardone Giovanni Nicoletti Marco Oddera Fabrizio Oleari Damiano Pasqualini Paolo Pera Gabriela Pian
436. ronti dei batteri gram e gram In considerazione della potenziale tossicit tissutale dell ipoclorito di sodio da evitare che questo irrigante fuoriesca dal sistema canalare il suo utilizzo deve essere particolarmente cauto in caso di rizolisi o riassorbimenti radicolari Al fine di ottenere un buon contatto dell irrigante con tutta la superficie radicolare importante che venga fatta una buona sagomatura del canale che nel caso dei denti decidui non rappresenta una tappa fondamentale per una corretta otturazione tridimensionale del sistema radicolare a differenza invece di quanto si rende necessario negli elementi della serie permanente Sagomati e detersi i canali devono essere asciugati con coni di carta sterile e quindi riempiti con un cemento canalare riassorbibile I cementi canalari pi usati sono la pasta iodoformica in associazione con idrossido di calcio l ossido di zinco eugenolo che ha una buona capacit di sigillo coronale ma una limitata attivit antibatterica con effetto lesivo per i permanenti corrispondenti e irritante per i tessuti periapicali l idrossido di calcio il cui meccanismo d azione sembra essere legato principalmente alle caratteristiche di alcalinit ed alla presenza di ioni calcio Trova impiego in caso di elemento dentale necrotico con ampia lesione periapicale il suo tempo di riassorbimento inferiore rispetto all ossido di zinco eugenolo Una volta riempito il sistema canal
437. rthod Dentofacial Orthop2004 4 432 45 In presenza di frenulo vanno valutate le indicazioni all intervento chirurgico che possono essere ortodontiche parodontali protesiche ed estetiche E definito frenulo una plica fibro mucosa che collega le guance le labbra o la lingua alla mucosa alveolare Si distinguono due frenuli mediani sup e inf quattro vestibolari laterali localizzati al livello dei premolari due superiori e due inferiori e uno linguale Il frenulo mediano superiore considerato anomalo quando ha un attacco papillare inserito sul lato vestibolare della papilla interincisiva e quando ha un attacco trans papillare il frenulo attraversa la papilla interincisiva e si inserisce sul versante palatino L intervento chirurgico pu essere una frenulotomia resezione del frenulo o una frenulectomia rimozione completa del frenulo La tecnica chirurgica prevede l esecuzione di due incisioni in corrispondenza delle basi di inserzione La sutura a punti staccati della sola porzione superiore prevede la chiusura del lembo in mucosa alveolare mentre la porzione della ferita in gengiva aderente non suturata viene lasciata guarire per seconda intenzione Il frenulo mediano inferiore una piega mucosa a partenza dalla superficie interna del labbro fino al processo alveolare inferiore con inserzione alla papilla interincisiva In caso di indicazioni alla chirurgia che possono essere parodontali e protesiche la tecnica
438. rto protesico in caso di trattamenti ortodontici pre protesici in particolare in pazienti con problemi parodontali 232 Le dimensioni dell impianto e le finalita ne condizionano la scelta dovrebbero sempre essere congruii con la quantita di osso disponibile e con il piano di trattamento L ancoraggio ortodontico definito come la resistenza offerta ai movimenti dentali indesiderati Qualsiasi procedura ortodontica che preveda l applicazione di un impianto come ancoraggio non comporter alcun movimento indesiderato forza di reazione o perdita di ancoraggio La forza applicata si esplicher completamente sul dente o su gruppi di denti da spostare si realizza una situazione ideale definita ancoraggio assoluto L ancoraggio ortodontico pu essere realizzato tramite mini viti intraossee dispositivi di ancoraggio temporaneo che possono essere inserite nel tessuto osseo A queste vengono applicate trazioni per ottenere spostamenti dentali con il vantaggio biomeccanico del massimo ancoraggio Risultano differenti per finalit e protocollo d inserzione rispetto agli impianti convenzionali Possono essere inserite in zona interradicolare o apicale non comportano osteointegrazione e pertanto dopo aver sortito il movimento ortodontico desiderato possono essere facilmente rimosse Gli impianti convenzionali invece vanno incontro ad osteointegrazione e sono indicati come ancoraggio rigido ortodontico ortopedico
439. rzialmente o totalmente epitelizzato frequentemente associato ad una flogosi della mucosa sinusale La comunicazione fra il seno mascellare ed il cavo orale pu essere trattata mediante un eventuale osteoplastica apposizione di tessuti e sutura In caso invece di fistola oro antrale il trattamento chirurgico preceduto e seguito da un trattamento antibiotico antiinfiammatorio e mucolitico che pu essere sia sistemico sia topico tramite aerosol La terapia chirurgica prevede l utilizzo di appositi lembi a seconda della grandezza e della posizione della fistola I lembi pi comunemente usati sono quelli trapezoidali a scorrimento vestibolare o quelli a rotazione dal palato entrambi prevedono la rimozione del tragitto fistoloso epitelizzato e una chiusura in eccesso che riduca le probabilit di riapertura Quando presente una sinusite cronica o subacuta per fistole inveterate si impone la revisione chirurgica del seno mascellare con opportuna terapia medica di supporto in quanto in questi casi qualsiasi tecnica tendente alla sola chiusura della fistola non riuscirebbe ad essere risolutiva Pu essere previsto anche l utilizzo contemporaneo di membrane riassorbibili o innesti di osso autologo Bibliografia Akhaddar A Elasri F Elouennass M Mahi M Elomari N Elmostarchid B Qubaaz A Boucetta M Orbital abscess associated with sinusitis from odontogenic origin Intern Med 2010 49 5 523 4 Andric M Saranovic V Drazic R Brkovic
440. s Long term stability of maxillary expansion Am J Orth Dent Orthop 2008 133 780 781 Mwangi CW Richmond S Hunter ML Relationship between malocclusion orthodontic treatment and tooth wear Am J OrthodDentofacial Orthop 2009 Oct 136 4 529 35 Riolo ML Moyers RE TenHave TR Imprecision and bias in orthodontic treatment Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988 93 138 42 Riolo ML Vaden JL Standard of care Why it is necessary Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 494 496 Ruhl CM Bellian KT Van Meter BH Hoard MA Pham CD Edlich RF Diagnosis complications and treatment of dentoskeletalmalocclusion Am J Emerg Med 1994 12 98 104 Tollaro I Franchi L Baccetti T Floating norms for the assessment of craniofacial pattern in the deciduous dentition Eur J Orthod18 359 365 1996 Turpin DL The case for treatment guidelines Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 131 159 Vaden JL Riolo ML How can the speciality establish a standard of care Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 136 497 500 Problematiche trasversali Hanno un particolare rilievo per le possibili implicazioni nello sviluppo di asimmetrie scheletriche e per la stretta relazione tra dimensioni trasversale sagittale e verticale Tra le problematiche trasversali quelle riconducibili ad una contrazione del mascellare presentano un elevata frequenza dato ancora pi rilevante quando nella definizione di contrazione del palato viene considerato anche un rapporto oc
441. s M Anusavice K New direct restorative materials Int Dent J 1998 48 3 16 Hickel R Heidemann D Staehle H J Minnig P Wilson N H F Direct composite restorations Extended use in anterior and posterior situations Clin Oral Invest 2004 8 43 44 Hickel R Two year clinical evaluation of direct and indirect composite restorations in posterior teeth J Prosthet Dent 1999 82 391 7 Hitmi L Attal JP Degrange M Influence of the time point of salivary contamination on dentin shear bond strength of 3 dentin adhesive systems J Adhes Dent 1999 1 3 219 32 Huth K Selbertinger S Kunzelmann KH Hickel R Compomers for class I II restorations Results after 6 months abstract 1439 J Dent Res 1999 78 special issue Jokstad A Mjor IA Nilner K Kaping S Clinical performance of three anterior restorative materials over 10 years Quintessence Int 1994 25 101 108 Kanca J One step bond strength to enamel and dentin Am J Dent 1997 10 5 8 Koczarski MJ Utilization of ceromer inlays onlays for replacement of amalgam restorations Pract Periodontics Aesthet Dent 1998 10 405 12 Kramer N Kunzelmann KH Mumesohn M Pelka M Petschelt A Langzeit Erfahrungen mit Cermet Zementfullungen in Klasse I II Kavitaten Dtsch Zahnarztl Z 1994 49 905 909 50 Kreulen CM Creugers NH Meijering AC Meta analysis of anterior veneer restorations in clinical studies J Dent 1998 26 345 53 Lacy AM Application of composite resin for
442. s assumptions of hierarchical occurrence of periodontal conditions in a Kenyan population aged 15 65 years Community Dent Oral Epidemiol 1993 21 347 353 Baelum V Manji F Wanr ala P Fejerskov 0 Relationship between CPITN and periodontal attachment loss findings in an adult population J Clin Penodontol 1995 22 146 152 Barclay S amp Seymour RA The incidence and severity of nifedipine induced gingival hiperplasia J Clin Periodontol 1992 19 311 314 Beck JD Koch GG Zambon JJ Genco RJ Tudor GE Evaluation of oral bacteria as risk indicators for periodontitis in older adults J Periodont 1992 63 93 99 89 Benn DK A review of the reliability of radiographic measurements in estimating alveolar bone changes J Clin Periodontol 1990 17 14 21 Bergstrom J Preber H Cigarette smoking and periodontal bone loss J Periodontol 1991 62 242 246 Blieden TM Caton JG Proskin HM Stein SH Wagner C Examiner reliability for an invasive gingival bleeding index J Clin periodontol 1992 19 262 267 Burgett FG Ramfjord SP Nissle RR Morrison EC Chaterbeneau TD Caffesse RG A randomized trial of occlusal adjustment in the treatment of periodontitis patients J Clin Periodontol 1992 19 381 387 Butterworth M Sheiham A Changes in the Corn rnurnty Periodontal Index of Treatment Needs CPITN after periodontal treatment in a general dental practice Br Dent J 1991 171 363 366 Caton J Greenstein G Polson AM Depth of periodon
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445. sa dell impronta devono risultare efficaci e non traumatici E consigliabile che il materiale da impronta sia selezionato in base alle sue propriet chimiche fisiche e di lavorabilit pi indicate per i problemi clinici che si stanno affrontando Ogni materiale per impronta presenta caratteristiche di manipolazione diverse e di conseguenza deve essere usato in accordo con le istruzioni del produttore Una volta induriti tutti i materiali da impronta devono essere in grado di sopportare adeguate procedure di decontaminazione Possono essere impiegati portaimpronte standard e portaimpronte individuali Nelle travate con pi elementi consigliabile un portaimpronte individuale quando si usano elastomeri da impronta In generale i portaimpronte devono essere sufficientemente estesi per supportare il materiale da impronta in relazione alle strutture che devono essere registrate devono essere rigidi comprendere gli stop occlusali e le caratteristiche eventualmente richieste per favorire la ritenzione del materiale da impronta attraverso un adesivo quando indicato inoltre il portaimpronte deve essere in grado di sopportare la sterilizzazione in autoclave se non destinato al monouso Successivamente alla loro rilevazione le impronte vanno sciacquate accuratamente controllate preferibilmente con l uso di un sistema di ingrandimento in modo tale da verificare l integrit dei margini sottoposte ad un efficace procedura di decontaminazion
446. sali dei denti naturali possono avere bisogno di un rimodellamento per uniformarle ad un piano occlusale corretto in caso di estrusioni Contatti sul lato non lavorante sono generalmente indesiderabili per le protesi parziali rimovibili opposte a denti naturali o ad un altra protesi parziale rimovibile Generalmente nessuna parte della protesi rimovibile deve interferire con il completo contatto occlusale o con i movimenti eccentrici della dentizione naturale residua Prova della struttura metallica La maggior parte delle strutture metalliche delle protesi parziali rimovibili richiede qualche aggiustamento prima di raggiungere l adattamento ottimale ai pilastri Questo pu essere ottenuto pi facilmente con una pasta rivelatrice Tutte le parti di una struttura devono essere nella giusta collocazione La scelta del materiale dei denti artificiali di pertinenza del clinico in base al progetto clinico Prova degli elementi dentari Generalmente necessaria una prova con i denti artificiali sistemati su cera aderente alla struttura L accuratezza del montaggio sull articolatore deve essere verificata durante la prova Dopo avere determinato l accuratezza della dimensione verticale di occlusione deve essere verificata la posizione intermascellare I denti artificiali anteriori devono essere provati nella bocca per verificarne la dimensione il colore la posizione la fonetica e l accettazione da parte del paziente L aspetto de
447. scientifica e professionale la cui realizzazione necessita di attrezzature idonee e tecnologia disponibile I costi della riabilitazione risentono inevitabilmente degli investimenti sostenuti dal professionista per assicurarne sicurezza e affidabilit nel medio e lungo periodo 150 Bibliografia Claffey N Clarke E Polyzois I Renvert S Surgical treatment of peri implantitis J Clin Periodontol 2008 35 8 Suppl 316 32 Esposito M Grusovin MG Kakisis I Coulthard P Worthington HV Interventions for replacing missing teeth treatment of perimplantitis Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16 2 CD004970 Esposito M Worthington HV Coulthard P Jokstad A Interventions for replacing missing teeth maintaining and re establishing healthy tissues around dental implants Cochrane Database Syst Rev 2002 3 CD003069 Esposito M Worthington HV Thomsen P Coulthard P Interventions for replacing missing teeth maintaining health around dental implants Cochrane Database Syst Rev 2004 3 CD003069 Grimshaw GM Stanton A Tobacco cessation interventions for young people Cochrane Database Syst Rev 2006 18 4 CD003289 Grusovin MG Coulthard P Jourabchian E Worthington HV Esposito MA Interventions for replacing missing teeth maintaining and recovering soft tissue health around dental implants Cochrane Database Syst Rev 2008 23 1 CD003069 Heitz F Heitz Mayfield LJ Lang NP Effects of post surgical cleansing protocols o
448. sed dentistry endodontic failure how should it be managed Br Dent J 1997 Sep 13 183 159 64 Bystrom A Sundqvist G Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy Scand J Dent Res 1981 89 321 Del Fabbro M Taschieri S Testori T Francetti L Weinstein RL Surgical versus non surgical endodontic retreatment for periradicular lesions Cochrane Database Syst Rev 2007 18 3 CD005511 Chevigny C Dao TT Basrani BR Marquis V Farzaneh M Abitbol S Friedman S Treatment outcomes in endodontics the Toronto Study phase II and IV orthograde retreatment J Endod 2008 34 131 7 Engstrom B Hard AF Segerstad L Ramstrom G Frostell G Correlation of positive cultures with the prognosis of root canal treatment Odontol Rev 1964 15 257 270 Farzaneh M Abitbol S Lawrence HP Friedman S Treatment outcomes in endodontics the Toronto Study phase I and II orthograde retreatment J Endod 2004 30 627 33 Fristad I Molven O Halse A Non surgically retreated teeth radiographic findings after 20 27 years Int Endod J 2004 37 8 12 Fuss Z Trope M Root perforations classification and treatment choices based on prognostic factors Endod Dent Traumatol 1996 12 255 Gish SP Drake DR Walton RE Wilcox L Coronal leakage bacterial penetration through obturated canals following post preparation JADA 1994 125 1369 72 Gorni F Gagliani M The outcome of endodontic retreatment a two years
449. senza alcuna definitiva evidenza della sua completa affidabilit diagnostica E indicata in presenza di lesioni della mucosa orale e non ha alcuna controindicazione 250 Il prelievo pu essere eseguito mediante brushing spazzolino fatto ruotare circa 10 volte sulla mucosa interessata o scraping spatolina metallica strofinata pi volte sulla parte interessata sia sulla mucosa apparentemente sana test di screening sia in presenza di una lesione Le cellule prelevate vengono quindi rilasciate strisciate e fissate con alcool al 70 o con un fissatore spray su un vetrino portaoggetti per la successiva analisi microscopica Mediante apposite colorazioni cellulari consente altres di valutare la presenza di agenti infettivi ife di Candida spp colonie batteriche particelle virali Tale metodica non invasiva e di facile esecuzione non consente tuttavia una diagnosi istomorfologica definitiva poich non fornisce informazioni sull architettura tissutale normale o patologica frequente il riscontro di un elevato numero di falsi negativi Bibliografia Brunotto M Zarate AM Cismondi A Fernandez Mdel C Noher de Halac RI Valuation of exfoliative cytology as prediction factor in oral mucosa lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 Jul 1 10 Suppl 2 E92 102 Loss R Sandrin R Franga BH de Azevedo Alanis LR Gr gio AM Machado MA Lima AA Cytological analysis of the epithelial cells in patients with oral candidiasis Myc
450. separato dal portaimpronte E consigliato l utilizzo di un adesivo Successivamente alla presa dell impronta sono necessarie alcune prove per valutare l adattamento della struttura metallica l accuratezza del montaggio sull articolatore la disposizione e la forma dei denti artificiali selezionati Modelli Una volta rilevata l impronta i modelli originali devono essere fatti con un gesso dentale compatibile con il materiale usato per prendere le impronte 188 utile riportare il disegno della struttura della protesi parziale rimovibile progettata o sul modello originale o sul suo duplicato in modo da trasmettere questa informazione all odontotecnico Registrazioni occlusali Nella fase di costruzione del dispostivo protesico parziale rimovibile importante la verifica delle relazioni intermascellari La dimensione verticale di occlusione stabilita per la protesi parziale rimovibile deve coincidere con quella della dentatura naturale rimanente e la struttura metallica della protesi non deve impedire il contatto dei denti naturali in occlusione se non nel caso che si sia pianificato un aumento della dimensione verticale Per un articolazione adeguata l occlusione di un dispositivo protesico parziale rimovibile deve essere sviluppata con i denti naturali residui alla corretta dimensione verticale di occlusione Per ottimizzare la funzione masticatoria in presenza di una protesi parziale rimovibile le superfici occlu
451. ser definitiva Design virtuale CAD del volume esterno dell epitesi e della mesiostruttura di ritenzione per la connessione alla barra Sviluppo della muffola per lo stampaggio dell epitesi facciale e della mesiostruttura di ritenzione 278 Bibliografia Beumer J III Roumanas E Nishimura R Facial defects alteration at surgery to enjance the prostetic prognosis In Zlotolow In Esposito S Beumer J III eds Proceedings of the first international congress on maxillofacial prosthetics New York Memorial Sloan Kettering Cancer Center 1995 104 107 Benoist M Dichamp J Poulain G Esthetic problems in prosthetic restoration of the face in relation to the surrounding structures Actual Odontostomatol Paris 1984 Dec 38 148 619 30 Branchi R Fancelli V Giovannoni A De Salvador A Prosthetic management of neuromuscular rehabilitation in hemimandibulectomy patients A case report Minerva Stomatol 2004 May 53 5 295 304 Branchi R Fancelli V De Salvador A Giovannoni A Cancer of the head and neck general principles of radiobiology radiotherapy and chemotherapy Radiation damage Minerva Stomatol 2003 Oct 52 10 411 9 420 5 Branchi R Pagni L Bernardini UD Prosthetic rehabilitation of a young patient after surgical radiation treatment Stomatol Mediterr 1989 Apr Jun 9 2 137 40 Branchi R Bernardini UD New technic for fabrication of obturators Stomatol Mediterr 1988 Jul Sep 8 3 257 60 Cantor R
452. si naturalmente In et superiore se in presenza di frenulo la papilla diventa ischemica quando il labbro superiore viene teso pu esserne indicata la rimozione La frenulectomia dovrebbe essere eseguita solo quando il diastema stato chiuso il pi possibile con il completamento del trattamento ortodontico Quando indicata la frenulectomia mascellare una procedura abbastanza semplice e pu essere realizzata ambulatoriamente In caso di un frenulo alto nella superficie labiale della cresta mandibolare nell area tra gli incisivi centrali inferiori frequentemente negli individui con vestibolo poco profondo indicato un trattamento precoce per prevenire conseguenze quali infiammazione recessione formazione di tasche e perdita di osso alveolare In caso di un frenulo linguale corto che spesso comporta limitati movimenti della lingua anchiloglossia totale o parziale la frenulectomia deve essere considerata individualmente per ogni paziente Il trattamento chirurgico va preso in considerazione solo se la funzione migliora L anchiloglossia pu causare problemi all allattamento al seno al linguaggio ad una corretta occlusione allo stato di salute parodontale Durante l allattamento al seno un frenulo corto pu causare un inadeguato trasferimento del latte al cavo orale del bambino con effetto negativo sull alimentazione e dolore al capezzolo della madre La frenuloplastica quando indicata sembra avere successo ne
453. si otturatoria di transizione l esecuzione della protesi definitiva a ferita guarita 3 6 mesi immediato come Il trattamento riabilitativo con otturatore chirurgico prevede le seguenti fasi 1 Fase dell otturatore post chirurgico immediato Scopo ristabilire le funzioni orali nell immediato post operatorio Indicazioni maggior parte dei pazienti Tipologia protesi in resina acrilica con ganci a filo in acciaio ed asole di passaggio per punti di sutura Funzioni matrice per la medicazione post chirurgica protezione dell isola cutanea riduzione della sovrinfezione della ferita del cavo orale consente al paziente di parlare pi efficacemente nell immediato post chirurgico consente al paziente di deglutire riducendo la necessit nel post operatorio del sondino naso gastrico riduzione dell impatto psicologico da difetto chirurgico 268 L otturatore post chirurgico immediato deve esser controllato ed adattato rivedendo il paziente ogni 7 giorni in modo da rilevare i cambiamenti morfologici della ferita in fase di guarigione Qualora non sia possibile applicare l otturatore al momento dell intervento si proceder all adattamento dell otturatore in fase postchirurgica I familiari sono da coinvolgere nella gestione dell otturatore post chirurgico 2 Fase dell otturatore ad interim Scopo di questa fase quella di produrre una protesi funzionale e confort
454. si trovano in concomitanza della lesione Nel caso di cisti odontogene necessario evidenziare carie o pulpiti oppure elementi dentari compromessi Dovrebbero essere praticati i test di vitalit pulpare degli elementi dentari coinvolti La diagnosi puntuale delle lesioni cistiche viene effettuata sulla base di esami radiografici L OPT permette di evidenziare la lesione nel suo insieme fornisce la localizzazione e le informazioni circa i rapporti con strutture anatomiche importanti Per maggiori dettagli quali ad esempio la puntuale verifica di usura delle corticali mandibolari consigliato effettuare la TC dentascan o la TC cone beam Una volta posta diagnosi il trattamento consiste nella cistectomia o intervento di Partsch II che prevede l enucleazione dell intera parete cistica o nella cistotomia o intervento di Partsch I o marsupializzazione che comporta l apertura della cavit cistica nel cavo orale ovvero la cavit cistica diventa una cavit accessoria del cavo orale La cistectomia eseguita in tutte le lesioni cistiche in assenza di condizioni loco regionali che non indichino la cistotomia Quest ultima invece da preferirsi in dentizione decidua o mista quando siano coinvolte le gemme dei denti permanenti o quando in presenza di una cisti follicolare si decida il recupero dell elemento dentario responsabile o in pazienti molto anziani o defedati in cui non indicato un intervento demolitivo o quando per le d
455. single appointment anterior and posterior diastema closure Pract Periodontics Aesthet Dent 1998 10 279 286 Leinfelder KF Current status of dentin adhesive systems Alpha Omega 1998 9 17 22 Liberman R Ben Amar A Herteanu L Judes H Marginal seal of composite inlays using different polymerization techniques J Oral Rehabil 1997 24 26 9 Liberman R Judes H Cohen E Eli I Restoration of posterior pulpless teeth amalgam overlay versus cast gold onlay restoration J Prosthet Dent 1987 57 540 543 Liebenberg WH Direct indirect resin restoration a case report of acceptable compromise J Can Dent Assoc 1997 63 265 72 Lygidakis NA Oulis KI Christodoulidis A Evaluation of fissure sealants retention following four different isolation and surface preparation techniques four years clinical trial J Clin Pediatr Dent 1994 Fall 19 1 23 5 Manhart J Hickel R Klinische Studie zum einsatz eines All in one Adhasivs Erste Ergebnisse nach 6 Monaten Quintessenz 1999 50 1277 1288 Manhart J Hickel R Longevity of restorations Chapter 16 pag 258 in Advances in Dentistry Volume 2 Challenges of the future Quintessence Publishing 2001 Mair LH Ten year clinical assessment of three posterior resin composites and two amalgams Quintessence Int 1998 29 483 490 Martin JA Bader JD Five year treatment outcomes for teeth with large amalgams and crowns Oper Dent 1997 22 72 8 McKinlay Daniel Annie Zhang Mary A Tava
456. singoli o multipli mappatura nei siti pi rappresentativi della lesione 3 Follow up nei pazienti oncologici e con lesioni potenzialmente maligne del cavo orale La tecnica di impiego prevede l esecuzione di un esame del cavo orale esponendo 1 tessuti alla luce fluorescente ed evidenziando eventuali aree scure e irregolari Si consiglia di eseguire l esame e la documentazione fotografica al buio per migliorare la visibilit dell autofluorescenza tissutale Ad oggi non si ha alcuna definitiva evidenza in merito alla completa affidabilit diagnostica della tecnica con luce fluorescente Bibliografia Fedele S Diagnostic aids in the screening of oral cancer Head Neck Oncol 2009 Jan 30 1 1 5 248 Farah CS McIntosh L Georgiou A McCullough MJ Efficacy of tissue autofluorescence imaging velscope in the visualization of oral mucosal lesions Head Neck 2011 Aug 4 doi 10 1002 hed 21834 Paderni C Compilato D Carinci F Nardi G Rodolico V Lo Muzio L Spinelli G Mazzotta M Campisi G Direct visualization of oral cavity tissue fluorescence as novel aid for early oral cancer diagnosis and potentially malignant disorders monitoring Int J Immunopathol Pharmacol 2011 April June 24 2 S 121 128 Esame della mucosa orale con metodiche chemoluminescenti Le metodiche chemoluminescenti possono rappresentare un ausilio per l identificazione di lesioni sospette da utilizzare in aggiunta all esame clinico obiettivo co
457. sivo laterale superiore inoltre in presenza di un laterale conoide deve essere considerato uno spazio paria circa i due terzi della larghezza dell incisivo centrale lo spazio inter radicolare in genere occorre almeno un millimetro di spazio per lato oltre al diametro dell impianto le caratteristiche del sito implantare dal momento che possono verificarsi riassorbimenti atrofici del processo alveolare nelle zone agenesiche si potrebbe configurare la necessita di innesti e o di procedure di rigenerazione tissutale Nei quadri di avulsione traumatica di uno o pi elementi dentari e dislocazione parziale di elementi contigui si pu rendere necessario sia un eventuale intervento ortodontico di riposizionamento e fissazione degli stessi che la sostituzione protesica degli elementi avulsi con procedure implantoprotesiche se il soggetto adulto Nel paziente in crescita si possono adottare soluzioni protesiche temporanee di tipo tradizionale procrastinando la terapia protesica o implantoprotesica a termine crescita In presenza di contestuale patologia parodontale e di edentulia parziale pu essere necessario dopo iniziale terapia parodontale un trattamento ortodontico finalizzato al riallineamento in arcata di elementi dentali migrati e la creazione di adeguati spazi per la sostituzione degli elementi mancanti con procedure protesiche o implantoprotesiche La programmazione terapeutica deve prevedere indicazioni modalit e
458. soprattutto nei casi di edentulia parziale associata a malocclusione In ambito ortodontico possibile utilizzarli sia come ancoraggio che come supporto per la successiva riabilitazione protesica Il loro inserimento in spazi ridotti risulta difficoltoso Le indicazioni all utilizzo di impianti a scopo ortodontico sono movimento di intrusione ed estrusione dentale con una riduzione delle complicanze e facilitazione del movimento dentale pi idonee le mini viti chiusura degli spazi edentuli e pertanto si ha esclusione della necessit di riabilitazione protesica riduzione del rischio di lesioni endodontiche miglioramento dell igiene orale riposizionamento di elementi dentari mal posti e quindi aumento dell ancoraggio per uprighting con eventuale successivo utilizzo nelle zone edentule a scopo protesico rinforzo dell ancoraggio con la creazione del massimo ancoraggio es nell arretramento del gruppo frontale dopo estrazione o edentulia pregressa dei premolari movimento ortopedico s ad es possono accelerare la distrazione della sutura palatina mediana Esistono comunque delle controindicazioni all utilizzo di impianti a scopo ortodontico quali le limitazioni anatomiche spazi ridotti la quantit e qualit dell osso non idonei l allungamento eccessivo dei tempi di trattamento tenuto conto che la trazione ortodontica viene intrapresa 3 4 mesi dopo l inserimento degli impianti l au
459. ssario eseguire anestesia locale plessica o tronculare con o senza adrenalina a seconda delle condizioni di salute generale del paziente Durante le procedure operative il corretto isolamento del campo operatorio riduce l inquinamento batterico e protegge i tessuti molli da possibili eventi traumatici La rimozione completa del tessuto dentale cariato deve precedere l apertura della camera pulpare per evitare la contaminazione batterica Durante le procedure operative atte a rimuovere la polpa camerale importante l utilizzo di abbondante irrigazione per evitare di lesionare o surriscaldare la polpa radicolare A livello degli imbocchi radicolari eventuale sanguinamento deve interrompersi spontaneamente entro un massimo di quattro minuti quindi si pu posizionare il materiale di scelta realizzare un restauro provvisorio ed eseguire il controllo radiografico Il restauro definitivo va eseguito dopo una settimana minimo in assenza di segni e o sintomi di infiammazione pulpare Bibliografia Aeinehchi M Eslami B Ghanbariha M Saffar AS Mineral trioxide aggregate MTA and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth a preliminary report Int Endod J 2003 36 225 31 American Academy of Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee Pulp Therapy Subcommittee American Academy of Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth Pediatr D
460. ssenza di perdite di superficie dentaria Prove di vitalit degli elementi dentari e valutazione di tutte le esigenze di trattamento e o ritrattamento endodontico Esame della funzione masticatoria e analisi occlusale sia in massima intercuspidazione che nei movimenti mandibolari di lateralit e di protrusiva Valutazione della dimensione verticale di occlusione DVO Osservazione del problema riferito dal paziente se questi in grado di identificare un determinato dente o un area della cavit orale Esame delle protesi esistenti per verificarne l adattamento e la chiusura marginale la ritenzione la funzione e l accettabilit biologica Valutazione dell aspetto dei denti per quanto riguarda la forma e il colore in relazione all et del paziente pi un analisi della fonazione Lo studio dei modelli diagnostici in gesso eventualmente montati su di un articolatore pu essere utile per l impostazione di un piano di trattamento 165 Gli esami radiologici endorali sono indicati nei casi in cui rappresentano un utile complemento per la diagnosi ed il piano di trattamento La metodica indicata per la radiografia endorale la tecnica dei raggi paralleli Il ricorso alla Rx ortopantomografia pu essere indicato come eventuale approfondimento diagnostico alla luce di dettagli clinico anamnestici cos come l utilizzo di TC o sistemi cone beam L uso di documentazione fotografica preoperatoria bench non essenzial
461. ssenza di precise necessit ricostruttive sono da evitare interventi volti a modificare il tipo di disclusione presente nel paziente Nei pazienti affetti da sintomi disfunzionali sebbene il trattamento protesico possa essere necessario non costituisce terapia d elezione per la risoluzione di patologie temporomandibolari Come criterio generale in pazienti che presentano sintomi di disfunzioni temporomandibolari dolore facciale cronico o acuto non di origine dentale dolore articolare dolore muscolare restrizioni gravi dei movimenti mandibolari non devono essere intraprese terapie protesiche prima che sia stata fatta una diagnosi e che una terapia reversibile abbia dimostrato una regressione dei sintomi stabile nel tempo Nelle condizioni cliniche che richiedano un approccio riorganizzativo esistono differenti tecniche di registrazione della nuova relazione statica maxillo mandibolare La maggior parte delle tecniche fanno riferimento ad una posizione di stabilit a livello articolare posizione di relazione centrica Sono numerose le tecniche di registrazione della posizione spaziale reciproca maxillo mandibolare che vengono utilizzate il criterio di scelta della metodica dovrebbe essere in relazione alla compatibilit della posizione registrata con un adeguata funzione ed alla riproducibilit della posizione stessa Per quanto riguarda i rapporti occlusali dinamici nei trattamenti che prevedono un approccio riorganizzativo a gr
462. ssociata a terapia antinfiammatoria e drenaggio dell eventuale ascesso L ospedalizzazione indicata nel caso d infezioni che hanno invaso i piani superficiali e profondi e o le logge e gli spazi cervico facciali e che potrebbero provocare ostruzione delle vie aeree La prevenzione dell alveolite possibile mediante sedute d igiene orale pre operatorie astensione dal fumo di sigaretta nel pre e post operatorio utilizzo minimo di vasocostrittore E opportuno inoltre sempre a fini preventivi curettare e utilizzare irrigazioni con fisiologica alla fine dell intervento controllare la formazione del coagulo prima della dimissione del paziente e prescrivere antisettici orali nel periodo post operatorio Il trattamento dell alveolite prevede in anestesia il curettage con irrigazione dell alveolo assieme all immissione nello stesso di sostanze antisettiche garza iodoformica La pianificazione del trattamento chirurgico con adeguato imaging radiologico l esecuzione di corrette linee d incisione e lo scollamento sottoperiostale consentono la prevenzione delle lesione dei tronchi nervosi In caso di loro insorgenza il trattamento variabile in base al quadro clinico In generale consigliata terapia cortisonica associata a preparati vitaminici del gruppo B Bibliografia Adeyemo WL Ladeinde AL Ogunlewe MO Influence of trans operative complications on socket healing following dental extractions J Contemp Dent Pract
463. ssue Integrated Prostheses Osseointegration Research in Toronto Int J Periodont Rest Dent 1987 7 9 35 Zarone F Sorrentino R Vaccaro F Russo S De Simone G Retrospective clinical evaluation of 86 Procera AllCeram anterior single crowns on natural and implant supported abutments Clin Implant Dent Relat Res 2005 7 Suppl 1 S95 103 199 ORTOGNATODONZIA 200 L apparato stomatognatico complesso sistema multifunzionale costituto dalle basi mascellare e mandibolare dalle arcate dento alveolari dal sistema neuro muscolare e dalle articolazioni temporo mandibolari concorre all espletamento di funzioni vitali per l individuo quali deglutizione respirazione fonazione e masticazione In presenza di equilibrio tra le sue diverse componenti l apparato stomatognatico si accresce e si sviluppa in modo armonico tuttavia fattori sfavorevoli possono condizionarne il normale iter evolutivo determinando l instaurarsi di una malocclusione L ortognatodonzia disciplina che studia le disgnazie dento maxillo facciali ha come finalit primaria quella di individuare precocemente una noxa patogena creando le premesse per ricondurre nell ambito della norma biologica la vis vitalis della crescita naturale In ambito ortognatodontico la formulazione del giudizio diagnostico risulta determinante non come semplice inquadramento di una situazione statica bens come obiettivazione di un status clinico da contestualizzare nel proc
464. stenza all abrasione e la stabilit occlusale sono 179 caratteristiche necessarie per consentire la permanenza nel cavo orale anche per un lungo periodo Questo periodo di adattamento risulta obbligatorio quando deve essere modificata la dimensione verticale di occlusione per stabilire in modo controllato una nuova posizione fisiologicamente accettabile Una corretta dimensione verticale di occlusione essenziale per una valida funzione per uno spazio libero adeguato per il comfort per una fonetica soddisfacente ed una estetica ottimale Per la fabbricazione del provvisorio pu essere utilizzata la tecnica diretta o quella indiretta La tecnica diretta prevede la costruzione del provvisorio direttamente alla poltrona a partire da elementi prefabbricati oppure colando resina autopolimerizzante all interno di una matrice ad esempio in acetato mascherina Questa tecnica si utilizza soprattutto nel caso di riabilitazioni limitate restauri singoli piccoli ponti quando la forma e la funzionalit del dente devono rimanere invariate La tecnica indiretta si utilizza invece nei casi in cui risultano necessarie significative modifiche estetiche e o occlusali viene costruito un manufatto protesico in laboratorio che rappresenta la fedele riproduzione della ceratura diagnostica Il provvisorio prelimatura assume un ruolo fondamentale nella guida delle preparazioni dentali nella modifica dell estetica e nella correzione delle malp
465. sticatoria del paziente Il materiale scelto per registrare i rapporti occlusali statici dovrebbe essere in grado di registrare in modo rapido e preciso i dettagli delle superfici dentali occlusale e assio occlusale garantire un tempo di lavorazione sufficiente per il corretto posizionamento della mandibola in assenza di una stabile posizione di massima intercuspidazione dentale offrendo al tempo stesso un rapido passaggio allo stato solido essere dimensionalmente stabile e ritagliabile senza deformazioni una volta indurito o passato allo stato solido Le tecniche adottate per le procedure di rimozione pulizia decontaminazione identificazione e conservazione non dovrebbero portare a errori significativi L utilit clinica in terapia protesica dei sistemi strumentali disponibili in campo occlusale pu essere valutata a seconda dell ambito applicativo diagnosi la bassa sensibilit e specificit che accomuna i sistemi di analisi li rende irrilevanti ai puri fini diagnostici Nessun sistema disponibile analisi dei rapporti statici del movimento mandibolare dell attivit muscolare dei contatti dentali della postura presenta vantaggi rispetto al semplice esame clinico controllo degli effetti della terapia il problema della ripetibilit complica la possibilit di effettuare confronti tra misure rilevate in momenti diversi L ipotesi di testare gli effetti di una terapia protesica strumentalmente resta suggestiva ma non tro
466. storia di pregresse patologie orali le cause della perdita degli elementi dentari e gli eventuali trattamenti odontoiatrici effettuati L esame clinico comprende l esame obiettivo del volto nell ambito del quale particolare rilevanza assume la valutazione della linea del sorriso in relazione alle diverse manifestazioni espressive e l esame obiettivo del cavo orale che permette di verificare tra l altro la condizione di salute o di patologia delle mucose dei tessuti parodontali e dei denti residui il biotipo parodontale la presenza o meno di mucosa cheratinizzata l occlusione i rapporti intermascellari la morfologia e le dimensioni delle zone edentule la morfologia dei denti contigui e controlaterali la posizione dei denti antagonisti la presenza di segni di parafunzioni e il grado di apertura della bocca L uso della sonda parodontale indispensabile per effettuare l esame clinico parodontale Le metodiche radiografiche convenzionali Rx endorali ortopantomografia teleradiografia in molti casi forniscono informazioni sufficienti per stabilire la fattibilit del trattamento implantare e la sua pianificazione Esistono tuttavia condizioni anatomo topografiche in cui necessario eseguire un accertamento di secondo livello rappresentato dalla Tomografia Computerizzata TC la quale permette una visualizzazione tridimensionale delle sedi implantari insieme a una valutazione approssimativa della qualit ossea Questa meto
467. suti molli Sono altres indicazioni all estrazione motivi ortodontici e condizioni mediche o chirurgiche per cui si richieda l estrazione come profilassi trapianti d organi chemioterapia terapia radiante posizionamento di valvola cardiaca inizio di terapia con bifosfonati rifiuto del paziente alla terapia conservativa dente ectopico erotto Dopo somministrazione di anestesia locale plessica o regionale si inizia utilizzando dei sindesmotomi diritti o angolati Una volta creato un piano di clivaggio si possono usare leve da estrazione per la completa lussazione dell elemento dentario e quindi con la pinza pi adatta all elemento dentario in questione si procede alla sua asportazione A volte nel caso di un dente pluriradicolato al fine di evitare fratture delle radici consigliata per prima cosa l esecuzione della coronotomia Nelle estrazioni dei denti in arcata talora si rende necessario elevare un lembo muco periosteo per migliorare la visibilit e l accesso ad eventuali frammenti radicolari fratturati in tal caso il lembo dovr essere tanto ampio da consentire un adeguato accesso ed una giusta visibilit all operatore 112 Bibliografia Barone A e Bianchi A Manuale di Chirurgia Orale Ed Elsevier 2011 Chiapasco M Manuale Illustrato di Chirurgia Orale Ed Masson Elsevier 2006 Covani U Ferrini F Chirurgia Orale Ed Martina Bologna s r l 2003 Parameters of Care Clinical Practice Gu
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470. t Assoc S Afr 1993 48 329 332 Van Meerbeek B Vanherle G Lambrechts P Braem M Dentin and enamelbonding agents Curr Opin Dent 1992 2 117 127 Wendt SL Jr Ziemiecki TL Leinfelder KF Proximal wear rates by tooth position of resin composite restorations J Dent 1996 24 33 9 Wassell RW Walls AW McCabe JF Direct composite inlays versus conventional composite restorations three year clinical results Br Dent J 1995 179 343 349 52 Ricostruzione pre protesica del dente trattato endodonticamente Il restauro pre protesico pu essere eseguito con amalgama con o senza ancoraggio ritenuta da un perno canalare prefabbricato con resina composita e un perno in resina e fibre di vetro cementato adesivamente con cemento resinoso auto polimerizzabile con un perno moncone fuso La metodica adesiva sembra garantire oltrech un legame chimico meccanico con la dentina una maggiore conservazione della stessa Il perno non deve essere considerato un rinforzo del dente quanto un supporto per il materiale da ricostruzione L utilizzo del perno necessario quando l altezza della camera pulpare ridotta nei molari o quando residuano meno di tre pareti a livello coronale premolari ed anteriori La successiva preparazione protesica dovrebbe seguire il principio della conservazione di dentina a livello cervicale sembra infatti che una zona di abbraccio dentinale coronale cerchiaggio cervicale incrementi significativament
471. t LD Fundamentals of fixed prosthodontics 2nd ed Quintessence Publishing Co Chicago 1981 Sorensen JA Improving seating of ceramic inlays with a silicone fit checking medium J Prosthet Dent 1991 65 646 White SN Sorensen JA Kang SK Improved marginal seating of cast restorations using a silicone disclosing medium Int J Prosthodont 1991 4 323 Yamamoto M Basic technique for metal ceramics Tokyo Quintessence 1990 Cementazione degli elementi protesici Una volta approntato definitivamente il dispositivo protesico fisso questo va cementato sui pilastri di ritenzione Nella scelta del tipo di cemento definitivo opportuno tener conto dei requisiti ideali quali la biocompatibilit l azione protettiva la resistenza meccanica l adesione chimica lo spessore del film l insolubilit nella saliva l inibizione della carie e le propriet ottiche In ogni caso la ritenzione del restauro influenzata non solo dal cemento ma anche dalla preparazione dentale e dal manufatto protesico E consigliabile utilizzare il sistema di cementazione definitiva pi indicato per il singolo caso in relazione al restauro ed al moncone protesico Il sistema di cementazione deve essere scelto considerando la distribuzione e le caratteristiche dei monconi con particolare riferimento al materiale alle superfici e ai margini Inoltre opportuno considerare l adattamento alla linea di chiusura del restauro e la possibilit di det
472. t costs Health Technol Assess 2009 Jan 13 3 III XI XIV 1 208 McDaid C Griffin S Weatherly H Dur e K van der Burgt M van Hout S Akers J Davies RJ Sculpher M Westwood M Continuous positive airway pressure devices for the treatment of obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome a systematic review and economic analysis Health Technol Assess 2009 Jan 13 4 III IV XI XIV 1 119 143 274 159 Ramachandran SK Josephs LA A meta analysis of clinical screening tests for obstructive sleep apnea Anesthesiology 2009 Apr 110 4 928 39 Netzer NC Stoohs RA Netzer CM Clark K Strohl KP Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome Ann Intern Med 1999 Oct 5 131 7 485 91 160 ODONTOIATRIA PROTESICA 161 L odontoiatria protesica quella branca dell odontoiatria che si occupa del ripristino e del mantenimento delle funzioni orali del benessere dell aspetto e della salute del paziente per mezzo del restauro dei denti naturali e o della sostituzione dei denti mancanti e dei tessuti orali contigui con sostituti artificiali Con la protesi fissa possibile il restauro e o la sostituzione dei denti con sostituti artificiali che non possono essere rimossi dalla bocca con la protesi rimovibile parziale o totale si ha la sostituzione dei denti e delle strutture contigue nei pazienti parzialmente edentuli o totalmente edentuli con sostituti artificiali che possono essere rimoss
473. tal probe penetration related to clinical and histologic signs of gingival inlammation J Periodontol 1981 52 626 629 Chapple ILC Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie Periodontolgy 2009 51 9 24 Christersson LA Slots amp Rosling BG Microbiological and clinical effect of surgical treatment of localized juvenile periodontitis J Clin Periodontol 1985 12 465 476 Dzink JL Socransky SS Haffajee AD The predominant cultivable microbiota of active and inactive lesions of destructive periodontal diseases J Clin Periodont 1988 15 316 323 Eickholz P Horr T Klein F Hassfeld S Kim TS Radiographic parameters for prognosis of periodontal healing of infrabony defects two different definitions of defect depth J Periodontol 2004 Mar 75 3 399 407 Fowler C Garret S Crigger M Egelberg J Histologic probe position in treated and untreated human periodontal tissues J Clin Periodontol 1982 9 373 385 Friskopp J amp Hammarstrom L A comparative scanning electron microscopic study of supragingival and subgingival calculus J of Periodontol 1980 51 553 562 Garnick JJ Keagle JG Searle JR King GE Thompson WO Gingival resistance to probing forces II The effect of inflammation and pressure on probe displacement in beagle dog gingivitis J Periodontol 1989 60 498 505 GencoRJ loeH The role of systemic conditions and disorders in periodontal disease Periodontology 2000 1993 2 98 Gomes Filho
474. tale del soggetto sono indicati esami ematochimici Nei soggetti in cui la diagnosi parodontale faccia emergere la presenza di parodontiti molto gravi soprattutto nelle forme aggressive o associate a patologie sistemiche possono essere indicati esami microbiologici ed immunologici In queste particolari situazioni cliniche i test microbiologici possono risultare utili per orientare la terapia antimicrobica Le analisi colturali sono gli unici esami microbiologici che permettono di effettuare un antibiogramma La positivit dell esame che sito specifico indica un aumento del rischio di malattia pur non indicando con certezza che la lesione sia in evoluzione l assenza di specie patogene nelle tasche indica invece una situazione 88 di stabilita del sito I test immunologici numero e funzionalita dei PMN tasso anticorpale possono essere di ausilio diagnostico e prognostico nei soggetti in cui si sospetta un deficit della funzione immunitaria L impiego dei suddetti esami di laboratorio giustificato nel caso in cui il loro esito possa fornire ulteriori elementi utili per la formulazione della diagnosi e del piano di trattamento In considerazione di quanto sopra l attenta raccolta di dati anamnestici di concerto con un approfondito esame obiettivo integrato ove necessario da esami radiografici e di laboratorio consente la corretta valutazione dello stato parodontale dell individuo che pu portare a distinguere 1 uno stato
475. tante irrigazione Prima di procedere con l estrazione il dente deve essere ben lussato tramite sindesmotomi e o leve quindi si procede all avulsione usando pinze adatte A fine estrazione verr praticata la sutura Bibliografia Chiapasco M Manuale illustrato di chirurgia orale Masson editore 2001 Di Lauro F Bucci E Chirurgia odontostomatologica con note di patologia Editore Florio 2000 Hooley JR Golden DP Surgical extractions Dent Clin North Am 38 2 217 36 1994 Peterson LR Ellis E Hupp JR Tucker MR Oral and Maxillofacial surgery Mosby Fourth Edition 2002 Santoro F Maiorana C Chirurgia Speciale Odontostomatologica Masson 1996 Le indicazioni all asportazione di un terzo molare in inclusione totale o parziale sono diverse a seconda che il dente sia o meno associato a segni o sintomi 113 Nel caso in cui il terzo molare sia sintomatico le indicazioni cliniche all estrazione sono rappresentate da pericoroniti dente non recuperabile per carie frattura lesioni parodontali o endodontiche non trattabili infezioni acute o croniche ascessi e celluliti anomalie della forma e della grandezza del dente tali da provocare delle malfunzioni e malposizione che provoca disagio In assenza di sintomatologia le indicazioni all estrazione sono prevenzione di un danno parodontale sul secondo molare facilitare una terapia parodontale facilitare una riabilitazione protesica facilitare movimenti ortodontici
476. tario ed i suoi rapporti di continuit con le strutture anatomiche adiacenti L esame radiografico di base rappresentato dall OPT possono essere anche effettuate Rx endorali e qualora fosse necessario avere informazioni pi precise la TC o la Rx tridimensionale a fascio conico In caso di estrazione del terzo molare inferiore si esegue anestesia loco regionale al nervo alveolare inferiore e la plessica e o tronculare al buccinatore Per l estrazione del terzo molare superiore si esegue anestesia plessica Se il dente totalmente erotto si eseguono le stesse fasi operative che si utilizzano per le estrazioni semplici Nel caso in cui l elemento dentario sia parzialmente erotto o completamente incluso si esegue un incisione mucoperiostea con scollamento di lembo di accesso Si effettua quindi una resezione ossea mediante una fresa a fessura o a pallina montata su micromotore o turbina chirurgica sotto costante irrigazione Successivamente si esegue un odontotomia mediante fresa a fessura montata su micromotore o turbina chirurgica e per mezzo di leve si procede alla lussazione dell elemento dentario Ad estrazione avvenuta si pratica una revisione dell alveolo con un cucchiaio alveolare irrigazione con soluzione fisiologica e si esegue la sutura Le indicazioni alla germectomia dei terzi molari sono quelle per l asportazione dei terzi molari inclusi in giovanissima et Si definisce germectomia l asportazione di u
477. te consente la verifica del raggiungimento o meno del successo terapeutico atteso Indicatori di successo sono la riduzione della quantita di placca batterica fino al limite teorico di zero non pu comunque essere accettata una quantita di placca batterica residua superiore al 20 la riduzione del sanguinamento al sondaggio fino al limite teorico di zero non pu comunque essere accettato un sanguinamento residuo superiore al 20 e la riduzione della profondit di sondaggio La riduzione della profondit di sondaggio in seguito a terapia non chirurgica dipende in gran parte dalla profondit iniziale delle tasche la profondit di sondaggio ottimale non deve essere superiore ai 4 mm Il paziente che raggiunge questi obiettivi e che pertanto non necessita di terapia chirurgica sar inserito in un programma di terapia di supporto parodontale per mantenere i risultati raggiunti motivandolo in maniera continuativa all adozione di stili di vita corretti La terapia di supporto consiste in sedute programmate periodicamente di controllo parodontale e perimplantare completate se necessario da un nuova raccolta dei dati clinici e da una nuova fase di terapia attiva In caso di mancato raggiungimento dei risultati di successo terapeutico opportuno ripetere per intero o in parte la fase terapeutica causale e o meccanica non chirurgica L opportunit di effettuare terapia chirurgica va valutata tenendo conto di taluni
478. te maggiore rispetto a siti con un sondaggio minore o uguale a 4mm una tasca con un 98 sondaggio maggiore di 5mm rappresenta un fattore di rischio di perdita del dente 8 volte maggiore rispetto a siti con un sondaggio minore o uguale a 3mm denti pluriradicolati con lesioni delle forcazioni di II e III grado hanno un rischio fino a 14 volte maggiore di essere persi rispetto a denti senza lesioni delle forcazioni Lo scopo primario della terapia chirurgica deve essere quello di facilitare l igiene orale domiciliare istaurando una morfologia gengivale ossea e dentale che consenta di raggiungere questo obiettivo Le procedure chirurgiche idonee a modificare l anatomia gengivale ossea dentale sono Lembo di accesso un mezzo aggiuntivo alla terapia eziologica non chirurgica ed il primo trattamento chirurgico che pu essere indicato in caso di tasche con profondit di sondaggio uguale o superiore a 5 mm con o senza BOP positivo che residuano dopo il completamento della terapia eziologica non chirurgica Questa metodica chirurgica facilita l accesso alle radici per una migliore rimozione del tartaro sub gengivale e per modificare l ambiente microbiologico della zona I dati in letteratura evidenziano che in presenza di tasche con profondit di sondaggio gt 5 mm con o senza BOP positivo esiste un maggior rischio di progressione della patologia Questo lembo pu essere anche utilizzato in caso di perimplantite al fine di gar
479. ted oral implants I Success criteria and epidemiology Eur J Oral Sci 1998 106 1 527 51 Ferrigno N Laureti M Fanali S Grippaudo G A long term follow up study of non submerged ITI implants in the treatment of totally edentulous jaws Part I Ten year life table analysis of a prospective multicenter study with 1286 implants Clin Oral Implants Res 2002 13 3 260 73 137 Fitzpatrick B Standard of care for the edentulous mandible a systematic review J Prosthet Dent 2006 95 1 71 8 Fueki K Kimoto K Ogawa T Garrett NR Effect of implant supported or retained dentures on masticatory performance a systematic review J Prosthet Dent 2007 98 6 470 7 Garbaccio D The Garbaccio bicortical self threading screw Riv Odontostomatol Implantoprotesi 1983 Jan Feb 1 53 6 Gotfredsen K Carlsson GE Jokstad A Arvidson Fyrberg K Berge M Bergendal B Bergendal T Ellingsen JE Gunne J Hofgren M Holm B Isidor F Karlsson S Klemetti E Lang NP Lindh T Midtbo M Molin M Narhi T Nilner K Owall B Pjetursson B Saxegaard E Schou S Stokholm R Thilander B Tomasi C Wennerberg A Implants and or teeth consensus statements and recommendations J Oral Rehabil 2008 35 Suppl 1 2 8 Greenstein G Cavallaro J Jr Tarnow D Dental implants in the periodontal patient Dent Clin North Am 2010 54 1 113 28 Heitz Mayfield LJ Huynh Ba G History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy Int J Oral Maxillofa
480. tempo l accumulo di placca al fine di prevenire eventuali recidive L assenza dei segni clinici associati alle malattie parodontali e perimplantari il criterio essenziale perch un paziente possa essere inserito e mantenuto in un programma di terapia parodontale ed implantare di supporto Le procedure diagnostiche consistono nel rilievo della presenza di placca batterica della presenza di nuovi fattori di rischio legati al paziente e di segni clinici associati alle malattie parodontali Le procedure terapeutiche si fondano essenzialmente sulla rimozione della placca batterica e del tartaro sopra e sottogengivale e sulla modificazione del comportamento igienico orale del paziente ove necessario Istruzione e motivazione ablazione tartaro terapia causale La ricomparsa dei segni clinici associati alle gengiviti ed alle parodontiti rappresenta l indicazione perch il paziente sia sottoposto ad una fase terapeutica attiva ablazione tartaro terapia causale terapia chirurgica parodontale I pazienti che si sottopongono a visite periodiche di controllo con cadenza trimestrale possono mantenere a lungo termine la salute ottenuta con la terapia attiva In ogni caso la frequenza delle visite di richiamo viene stabilita dal professionista sulla base delle esigenze individuali del paziente Nei pazienti con riabilitazioni implanto protesiche importante il controllo periodico Poich le patologie perimplantari sono di difficile
481. ternatives for sublingual traumatic ulceration Riga Fede disease Pediatr Dent 2000 22 5 413 4 Song F O Meara S Wilson P Goldenr S Kleijnen J The effectiveness and cost effectiveness of prophylactic removal of wisdom teeth Health Technol Assess 2000 4 1 1 55 Taylor GS Characteristics of supernumerary teeth in the primary an permanent dentition Trans Be Soc Study Orthod 1970 71 57 123 8 van der Schoot EA Kuitert RB van Ginkel FC Prahl Andersen B Clinical relevance of third permanent molars in relation to crowding after orthodontic treatment J Dent 1997 25 2 167 9 Wilson S Montgomery RD Local anesthesia and oral surgery in Children In Pinkhan JR Casamassimo PS Fields HW Jr McTigue DJ Nowak AJ eds Pediatric Dentistry Infancy through Adolescence 4th ed St Luois Mo Elsevier Saunders 2005 454 461 Whight J Tongue tie J Paediatr Child Health 1995 31 4 276 8 Zhu J King D Natal and neonatal teeth J Dent Child 1995 62 2 123 8 38 ODONTOIATRIA RESTAURATIVA o CONSERVATIVA 39 L odontoiatria restaurativa o conservativa la la branca dell odontostomatologia che si occupa della prevenzione e della terapia delle lesioni sia congenite che acquisite dei tessuti duri dei denti Ha come obiettivi l eliminazione dei fattori causali della malattia la motivazione del paziente ad un ottimale controllo della placca batterica ed a seguire una corretta alimentazione l intercettazione ed ar
482. tessuti Nella tecnica a cielo coperto la sutura sospesa consente un corretto adattamento del lembo vestibolare Per il lembo palatino si consigliano punti staccati Il lembo a posizionamento apicale viene suturato apicalmente all attacco ortodontico con punti periostali riassorbibili Bibliografia Becker A The orthodontic of impacted teeth 2 ed Andover UK informa healthcare 2007 122 Crescini A Trattamento chirurgico ortodontico dei canini inclusi Bologna Martina Edizioni 1994 Farman AG Panoramic Radiology Berlin heidelberg Springer 2007 Jacobs SG Localization of the unerupted maxillary canine how to and when to Am J Othod Dentofacial Orthop 1999 3 314 22 Joshi MR Transmigrant mandibular canine a record of 28 cases and a retrospective review of the literature Angle Orthod 2001 1 12 22 Kokich VG Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004 3 278 83 Manerva R Gracco A Different Diagnostic Tools for the localization of impacted maxillary canines clinical considerations Prog Orthod 2007 1 28 44 Mozzati et al Chirurgia Stomatologica biologicamente guidata Metodiche e tecniche operatorie Vol 4 UTET Torino 2008 Ngan P Hornbrook Weaver B Early Timely management of ectopically erupting maxillarycanines Semin Orthod 2005 3 152 63 Sury L Gagari E Vastardis H Delayed tooth eruption pathogenesis diagnosis and treatment A literature review Am J O
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484. ti Strutture neurovascolari superficializzate e Mandibolanon manipolabile Dalla letteratura emerge che le lamentele pi frequenti del paziente edentulo nei riguardi della riabilitazione protesica sono l estetica per la protesi mascellare e la mobilit per quella mandibolare Per quanto concerne l estetica bene prima della finalizzazione della protesi avere l approvazione del paziente Una volta effettuata la prima visita che ci permette di identificare eventuali problemi attraverso l analisi medica odontoiatrica e l esame obiettivo intra ed extra orale associato ad una OPT vengono prese le impronte preliminari in alginato Queste impronte oltre a consentire un pi puntuale studio delle selle edentule consentono di costruire un portaimpronta individuale per l impronta definitiva I rapporti sul piano verticale devono essere determinati attraverso la valutazione di tre parametri distanza interocclusale quando la mandibola in posizione di riposo distanza fonetica minima durante la pronuncia della s associata alla i o alla e valutazione estetica del profilo in occlusione centrica I rapporti intermascellari sul piano orizzontale possono essere determinati manualmente o con l ausilio dell arco gotico Per ci che concerne l estetica si suggerisce di coinvolgere il paziente nella scelta della forma e del colore dei denti Per ci che concerne l occlusione preferibile adottare una morfolo
485. ti 227 interpersonali nonch la personalita con note di emarginazione o difficolta di inserimento nel gruppo familiare scolare e sociale risultano determinanti nella programmazione terapeutica Le aspettative del paziente devono essere attentamente valutate e considerate al fine degli effetti del trattamento con minimo rischio di insuccesso A tal proposito particolare attenzione deve essere posta all utilizzo di immagini video nella pianificazione del trattamento ortodontico chirurgico che nel simulare i risultati terapeutici faciliterebbero la percezione del cambiamento estetico con il rischio di creare nel paziente aspettative vincolanti ed esporre il clinico ad un tacito obbligo di risultato del trattamento digitalmente supportato La documentazione raccolta ai fini diagnostici viene valutata da ortodontista e chirurgo maxillo facciale quest ultimo deve dare indicazioni riguardo agli spostamenti dei mascellari possibilmente anche in merito alla loro entit ed al tipo di intervento programmato per quel paziente Gli elementi forniti dal chirurgo sono fondamentali per l ortodontista in quanto premessa necessaria per redigere il VTO Visualizzazione Obiettivi di Trattamento ortodontico chirurgico Il VTO ortodontico chirurgico rappresenta un importante strumento per l ortodontista poich permette di visualizzare complessivamente gli obiettivi chirurgici ed ortodontici sul piano sagittale trasversale e verticale Pu essere
486. ticolare la ricostituzione di un adeguato volume linguale influisce positivamente sul recupero della funzione fonatoria e sulla deglutizione La ricostruzione del volume osseo mandibolare permette di ricreare le condizioni anatomiche pi simili allo status pre operatorio Quindi possibile procedere alla riabilitazioni protesica in base alle esigenze del paziente L indicazione al trattamento radioterapico dopo la terapia chirurgica richiede di valutare con cautela l indicazione all utilizzo di impianti endossei Il posizionamento degli impianti nella porzione ossea del lembo microchirurgico possibile gi nel momento della ricostruzione mandibolare comunque preferibile procedere all inserimento degli impianti endossei 6 12 mesi dopo l esecuzione della ricostruzione microchirurgica per ragioni legate alla prognosi oncologica e per la maturazione dei tessuti molli del lembo L inserimento degli impianti nella mandibola ricostruita dovrebbe essere seguito attraverso la gestione ed eventuale aumento dei tessuti molli di volume e consistenza adeguata In presenza di cute innestata troppo spessa e consistente va richiesta al chirurgo la riduzione dello spessore della stessa nel sito di intervento All atto dell applicazione di qualsivoglia carico masticatorio mediato da protesi fissa o rimovibile va verificata la stabilit della guarigione ossea dei capi prossimale e distale della mandibola residua Nelle fasi di g
487. tics Aesthet Dent 1997 9 405 13 Benz C Gust C Folwaczny M Benz B Hickel R Clinical evaluation of a compomer material in Class II restorations abstract 103 J Dent Res 1998 77 special issue A Burke FJT Cheung SW Mj r IA Wilson NHF Restoration longevity and analysis of reasons for the placement and replacement of restorations provided by vocational dental practitioners and their trainers in United Kingdom Quintessence Int 1999 30 234 242 Chalifoux PR Treatment considerations for posterior laboratory fabricated composite resin restorations Pract Periodontics Aesthet Dent 1998 10 969 78 Charlton DG Dentin bonding past and present Gen Dent 1996 44 498 507 Christensen GJ Current use of tooth colored inlays onlays and direct placement resins J Esthet Dent 1998 10 290 5 Christensen GJ The coming demise of the cast gold restoration J Am Dent Assoc 1996 127 1233 1236 49 Collins CJ Bryant RW Hodge KL A clinical evaluation of posterior composite resin restorations 8 year findings J Dent 1998 26 311 317 Davis SH Excellence in dentistry posterior rehabilitation using cast gold onlays Dent Manage 1988 28 38 43 Degrange M Coronal filling biomaterials Criteria for selection Real Clin 1990 1 9 26 Dietschi D De Siebenthal G Neveu Rosenstand L Holz J Influence of the restorative technique and new adhesives on the dentin marginal seal and adaptation of resin composite Class II restorations
488. timing dell intervento ortodontico ed implantoprotesico ponendo attenzione in particolare alle finalit dell intervento implantologico nel complessivo assetto occlusale che deve essere procrastinato comunque a termine di crescita L uso di mini viti utilizzate come dispositivi d ancoraggio extra dentale pu rappresentare una soluzione utile che necessita preliminarmente di un approfondito iter diagnostico una circostanziata programmazione terapeutica e del consenso del paziente Bibliografia Baumgaertel S Orthodontic implantology a revolutionary approach to high anchorage orthodontics Gen Dent 2009 57 4 410 4 Deguchi T Takamo Yamamoto T Kanomi R Hartsfield JK jr Roberts WE Garetto LP The use of small titanium screws fororthodontic anchorage J Dent Res 2003 82 377 Deryckere F Neyt L Abeloos J De Clercq C Mommaerts M De Mot B Treatment of a congenitally missing upper lateral incisorwith an implant Rev Belge Med Dent 2001 56 30 4 234 Fuiwara T Nakano K Sobue S Simultaneous occurrence of unusual odontodysplasia and oligodontia in the permanent dentition report of a case Journal of Paediatric Dent 2000 10 Issue 4 341 Goodracre Brown DT Roberts WE and Jeiroudi T Prosthodontic considerations when using implants for orthodontic anchorage Journal of Prosth Dent 1997 77 2 Gotta S Sarnachiaro GO Tarnow DP Distraction osteogenesis and orthodontic therapy in the treatment of malpositionedosse
489. tinguendo quelle che necessitano di consulenza specialistica di II livello saper eseguire correttamente un esame obiettivo che assicuri l esplorazione sistematica della mucosa orale ed orofaringea delle labbra e della cute periorale del collo saper compilare in forma sintetica una cartella clinica specialistica riportandovi i dati riscontrati durante l esame obiettivo e acquisire una corretta documentazione fotografica L odontoiatra deve sottoporre il paziente a terapia solo se in grado di giungere ad una diagnosi definitiva per evitare ritardi e terapie ex iuvantibus prima di inviare il paziente per una consulenza specialistica o al medico di medicina generale E consigliata la consulenza specialistica in tutti i casi di cancro orale sospetto o conclamato La consulenza va altres richiesta in tutti i casi di lesione che non guariscono spontaneamente entro 15 21 giorni dopo la rimozione dei fattori potenzialmente lesivi Le lesioni classificate come lesioni potenzialmente maligne le malattie bollose e le gengiviti desquamative richiedono anch esse la consulenza specialistica Quest ultima va poi richiesta sempre in tutti i casi di dubbio diagnostico L odontoiatra con esperienza in patologie della mucosa del cavo orale e il medico di medicina generale vanno consultati per tutti i pazienti con il sospetto di patologie sistemiche es diabete e per i pazienti in terapia cronica per una o pi patologie sistemiche L odontoiat
490. tion Authority 1997 Kinderknecht KE Hilsen KL Attanasio R DeSterno C Informed consent for the prosthodontic patient with Temporomandibular Disorder J Prosthod 1995 4 205 209 Levine RA Shanaman RH Translating clinical outcomes to patient value an evidence based treatment approach Int J Periodontics Restorative Dent 1995 15 186 200 Libby Greg Michael R Arcuri William E LaVelle Lisa Hebl Longevity of fixed partial dentures Journal of Prosthetic Dentistry 1997 78 127 131 Scurria S Bader JD Daniel A Meta analysis of fixed partial denture survival Prostheses and abutments Joumal of Prosthetic Dentistry 1998 79 459 464 Valderhaug J Ellingsen JE Jokstad A Oral Hygiene periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental bridges A 15 year clinical and radiographic follow up study J Clin Periodontal 1993 20 482 89 Walton JN Gardner F Agar R A survey of crown and fixed partial denture failures length of service and reasons for replacement Journal of Prosthetic Dentistry 1986 56 416 421 Il piano di trattamento terapeutico protesico pu essere suddiviso in varie fasi dove ogni fase clinica deriva da quella precedente Alla fine di ogni fase va fatta una rivalutazione che pu anche portare ad una revisione e o modifica della cura precedentemente stabilita Pu essere utile schematizzare la sequenzialita delle fasi del trattamento protesico in un albero decisionale 168
491. tive to treat multiple adjacent intra bony defects clinical outcomes and patient morbidity J Clin Periodontol 2008 Jul 35 7 605 13 Cortellini P Pini Prato GP Tonetti MS Long term stability of clinical attachment following guided tissue regeneration and conventional therapy J Clin Periodontol 1996 23 106 111 Cortellini P Pini Prato G Tonetti M Periodontal regeneration of human infrabony defects with titanium reinforced membranes A controlled clinical trial Journal of Periodontology 1995 66 797 803 Cortellini P Prato G Tonetti M Periodontal regeneration of human intrabony defects with bioresorbable membranes A controlled clinical trial Journal of Periodontology 1996 67 217 223 Cortellini P Tonetti M Baldi C Francetti L Rasperini G Rotundo R Nieri M Franceschi D Labriola A Prato GP Does placement of a connective tissue graft improve the outcomes of coronally advanced flap for coverage of single gingival recessions in upper anterior teeth A multi centre randomized double blind clinical trial J Clin Periodontol 2009 Jan 36 1 68 79 Dannewitz B Lippert K Lang NP Tonetti MS Eickholz P Supportive periodontal therapy of furcation sites non surgical instrumentation with or without topical doxycycline J Clin Periodontol 2009 Jun 36 6 514 22 Flores de Jacoby L and Mengel R Conventional surgical procedures Periodontology 2000 9 38 54 1995 Garrett S Periodontal regeneration around natural teeth Annal
492. tivi del distretto orale del bambino durante la normale crescita basti pensare alla permuta dentaria dai 6 ai 14 anni allo sviluppo psicofisico in atto alla difficolt del bambino a descrivere e localizzare un eventuale sintomatologia algica oltre ad inquadrarla temporalmente nonch all immaturit immunologica dell infanzia Le problematiche odontostomatologiche in et infantile vanno conosciute individuate precocemente e gestite con protocolli multidisciplinari atti ad inserire il bambino in un programma mirato di prevenzione diagnosi e cura sia di alterazioni dei tessuti duri sia dei tessuti molli orali con l obiettivo di soddisfare secondo i pi moderni indirizzi ed in linea con le sollecitazioni poste dalla societ le nuove e diverse esigenze di raggiungere e mantenere la salute orale del bambino E pertanto importante la stretta collaborazione tra pediatra odontoiatra ortodontista e igienista dentale in modo da uniformare gli interventi collettivi semicollettivi e individuali Diventa quindi indispensabile che l odontoiatra sia aggiornato a riconoscere ed affrontare le patologie orali pi frequenti e soprattutto in grado di consigliare e indirizzare laddove possibile efficaci interventi di prevenzione diventando cos figura privilegiata nell informazione e nel rapporto genitori bambino Prima visita e approccio comportamentale Prima di affrontare qualsiasi intervento operativo l odontoiatra che si occu
493. tment of Prosthodontics Louisiana State University School of Dentistry Indications for splinting implant restorations J Oral Maxillofac Surg 2005 Nov 63 11 1642 52 Hruska A Borelli P Intra oral welding of implants for immediate load with overdentures J Oral Impl 1993 XIX 1 Matsuzaka K Nakajima Y Soejima Y Kido H Matsuura M Inoue T Oral Health Science Center HRC7 Department of Clinical Pathophysiology Tokyo Dental College Effect on the amount of bone implant contact when splinting immediate loaded dental implants Implant Dent 2007 Sep 16 3 309 16 Mondani PL Mondani PM The Pierluigi Mondani intraoral electric solder Principles of development and explanation of the solder using syncrystallization Riv Odontostomatol Implantoprotesi 1982 Jul Aug 4 28 32 In caso di riabilitazioni implanto protesiche al fine di garantire un adeguato comfort estetico funzionale possibile adottare soluzioni protesiche provvisorie fisse o rimovibili che variano in relazione al tipo e all estensione dell edentulia e alle esigenze del paziente Poich necessario limitare i carichi funzionali precoci che possono mobilizzare gli impianti durante la fase di osteointegrazione la protesi provvisoria deve essere progettata costruita e utilizzata in modo da non interferire con la guarigione del sito implantare e con il processo di osteointegrazione A tale scopo quando possibile sono da preferirsi protesi provvisorie ad appoggio de
494. to della salute dento parodontale Prevenzione ed Assistenza dentale 1999 5 20 4 Franchini O Il ruolo dell ambulatorio odontoiatrico nelle terapia routinaria dei portatori di handicap Atti Convegno Assistenza Odontoiatrica all handicappato 1993 Gizani S Declerck D Vinckier F et al Handicapped Children in Belgium Comm Dentistry and Oral Epidemiology 1997 25 352 57 Grundy MC Shaw L Hamilton DV An illustrated Guide to dental care for the medically compromised patients Wolfe 1993 Edwards N Dentistry and disability N Y State Dent J 2001 oct 67 8 26 30 Lanteri C Meozzi A Caprioglio D et al Malattie ereditarie Difetti congeniti e sindromi dismorfiche di interesse odontostomatologico Riv Italiana di Odonto Infantile 1994 5 2 31 37 Lawton L Providing dental care for special patients tips for the general dentist Jour Am Dent Assoc 2002 Dic 133 12 1666 70 Legge n 104 del 5 febbraio 1992 Legge quadro per l assistenza l integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate Martens L Marks L Goffin G et al Oral hygene in 12 year old disabled in Flanders Comm Dentistry and oral Epidemiology 2000 28 73 80 Martin MD Kinoshita Byrne J Getz T Dental fear in special needs clinic population of person with disabilities Spec Care Dentist 2002 May Jun 22 3 99 103 Massi D Handicaps legislazione diritti in gioco Dipartimento per l informazione e l editoria Presidenza del Consiglio dei Mi
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496. tramite radiografie endorali e ad eventuale teleradiografia del cranio in proiezione latero laterale Ulteriori esami strumentali possono essere prescritti a discrezione del clinico in base al tipo di problematica oggettivata L esame delle fotografie extra ed intra orali pu essere utile in fase diagnostica e per rilevare a termine trattamento gli effetti terapeutici Si rivela di fondamentale importanza una valutazione complessiva ortodontica e parodontale al fine di programmare il timing dei diversi interventi terapeutici ed i vari steps Relativamente alle strategie di trattamento di carattere generale l inizio della terapia ortodontica condizionato dalla completa risoluzione della flogosi a carico dei tessuti parodontali e la sua prosecuzione necessita di un attento monitoraggio dell igiene orale del paziente per l intera durata del trattamento Devono essere valutate con attenzione zone di accumulo di placca ed evitati traumi occlusali legati agli spostamenti dei denti o a contatti prematuri in quanto potrebbero essere responsabili di un aggravamento della patologia parodontale A tale scopo sono consigliate apparecchiature poco ingombranti facili da pulire ed in grado di esercitare forze leggere e ben controllate Al paziente vanno consigliate sedute di igiene professionale periodiche la cui cadenza temporale legata anche alla capacit individuale di mantenere un buon livello di igiene orale Secondo alcuni Autori l inc
497. traorale ed extraorale con conseguenti cambiamenti morfo funzionali a livello dento alveolare e o scheletrico Tra i fattori eziopatogenetici locali devono essere altres annoverati quelli dentali L avulsione traumatica di decidui in genere incisivi superiori in assenza di un adeguata valutazione degli effetti a medio e o a lungo termine sul corrispondente permanente la carie destruente o le estrazioni precoci dei denti decidui in genere primi o secondi molari in assenza di un opportuno mantenimento dello spazio possono generare una riduzione della lunghezza dell arcata ed un possibile quadro di malocclusione Per la corretta diagnosi delle malocclusioni necessaria la valutazione complessiva di diversi fattori Nella raccolta dei dati anamnestici risulta indicato porre attenzione ad informazioni inerenti alle caratteristiche occlusali ed eventuali problematiche ortodontiche incorse anche nei familiari per la possibile familiarit di determinati quadri clinici es Classe III anomalie dentali etc indagare su eventi traumatici incorsi nella prima infanzia in grado di sostenere alterazioni a livello scheletrico es traumi a livello mandibolare per le possibili implicazioni a carico delle articolazioni temporomandibolari e sull insorgenza di asimmetrie e su traumi dentali incorsi in dentizione decidua per le possibili ripercussioni sul corrispondente permanente es dislocazione dilacerazione anomalia di sviluppo
498. tretto oro cranio facciale possono essere corretti chirurgicamente con dispositivi protesici individuali La progettazione di tali dispositivi competenza dell odontoiatra in possesso di un adeguata formazione in metodiche di riabilitazione Le terapie protesiche riabilitative sono da considerarsi come parte della terapia della neoplasia in quanto volte alla riabilitazione del paziente nel post operatorio non tanto per la loro influenza sulla guarigione biologica dalla patologia quanto per il peso che hanno sulla qualit della vita del paziente Incidono infatti sulla ripresa da parte del paziente funzioni come la deglutizione la fonazione la vita sociale che ampiamente influenzano la risposta alla malattia ed il ripristino di una qualit di vita soddisfacente Dopo l asportazione chirurgica della neoplasia sempre necessaria la riabilitazione La riabilitazione possibile tramite la ricostruzione chirurgica del difetto o tramite l utilizzo di protesi maxillo facciali 263 Le possibilit di ricostruzione chirurgica legata ad alcuni fattori rilevanti quali la tipologia della neoplasia istotipo grado e stadio lo status del paziente ed eventuali comorbidit la tipologia estensione del difetto la prognosi oncologica la necessit di interventi chemio radioterapici pre o post chirurgici Pertanto non sempre possibile approntare la ricostruzione chirurgica del difetto da resezione della neoplasia La ri
499. ts in vitro J Oral Path and Med 1992 21 181 185 Slots J Bacterial specificity in adult periodontitis A summary of a recent work J Clin Periodontol 1986 13 912 917 Slots J amp Rosling BG Suppression of the periodontoppathic microflora in localized juvenile periodontitis by systemic tetracycline J Clin Periodontol 1983 10 465 486 Societa Italiana di Parodontologia Consensus sulla Diagnosi in Parodontologia Incontro dei Soci Attivi Merano 18 19 settembre 1998 Societa Italiana di Parodontologia Linee guida CIC 2003 cap 6 pag 131 156 Stoltenberg JL Osborn JB Pihlstrom BL et al Association between cigarette smoking bacterial pathogens and periodontal status J Periodontol 1993 64 12 1225 30 Stoltenberg JL Osborn JB Pihlstrom BL Hardie NA Aeppli DM Huso BA Bakdash MB Fischer GE Prevalence of periodontal disease in a health maintenance organization and comparisons to the national survey of oral health J Periodontol 1993 64 853 858 Suomi J Plumbo J Barbano J A comparative study of radiographs and poket measuraments in periodontal disease evaluation J Periodontol 1968 39 311 315 Theilade E Wright WH Jensen SB Experimental gingivitis in man II A longitudinal clinical and bacteriological investigation J of Perio Research 1966 1 1 13 Theilade J Electron microscopic study of calculus attachment to smooth surfaces Acta Odontol Scandin 1964 22 379 387 Thomason JM Seymour RA Ellis J T
500. ttari Andranno rispettati i tempi di attesa per sviluppare 1 modelli consigliati dalle case produttrici Alcuni materiali come i polieteri sono sensibili anche agli sbalzi termici e pertanto importante usare dovute precauzioni durante il trasporto dallo studio al laboratorio Elementi protesici fissi provvisori Nelle riabilitazioni protesiche fisse il provvisorio svolge un ruolo fondamentale poich consente di analizzare e testare la funzione l estetica la fonetica e l integrazione biologica del restauro ed il consenso da parte del paziente prima di procedere con il lavoro protesico definitivo I provvisori oltre ad avere una funzione protettiva sulla dentina servono a mantenere la posizione dei monconi preparati a mantenere e migliorare la salute parodontale a sostituire i denti mancanti o modificare forma e funzione dei denti presenti a ripristinare una stabilit occlusale ideale ed un idonea dimensione verticale Gli elementi protesici provvisori sono quindi da considerare quando ben costruiti adattati e funzionalizzati in bocca una valida prova del manufatto protesico definitivo Il provvisorio deve presentare un buon adattamento e una buona chiusura marginale margini precisi e lucidati un corretto disegno degli elementi intermedi ed adeguati spazi interprossimali per favorire l igiene orale e la salute parodontale La resistenza alla frattura e alla decementazione durante la normale funzione masticatoria la resi
501. ttenimento di una superficie cheratinizzata del difetto innesti cutanei maggiore resistenza meccanica riduzione aderenze cicatriziali 4 conservazione della mucosa palatale 5 accesso al versante laterale e craniale del difetto aumento ritenzione protesica Quando possibile ottenere ritenzione e stabilit ottimale dell otturatore protesico la deglutizione e la fonazione vengono ristabilite in quasi la totalit dei pazienti La ricostruzione chirurgica del difetto pu compromettere la riabilitazione protesica e con essa influenzare la masticazione la deglutizione e la fonazione In molti casi la riabilitazione protesica dei difetti del palato da preferirsi a metodiche di ricostruzione chirurgica in quanto rapida e semplice Sono le dimensioni del difetto ad orientare le scelte riabilitative difetti di piccole dimensioni del palato e dei processi alveolari trovano spesso indicazione chirurgica anche se talvolta il processo di cicatrizzazione tende a risolverli difetti importanti del palato duro si prestano bene alla riabilitazione protesica Situazioni borderline possono esser gestite con dispositivi protesici otturatori ad interim in attesa di sciogliere la prognosi e valutare la compliance del paziente In alcuni casi da valutare di volta in volta in base alla qualit e alla quantit dell osso e all eventuale trattamento radiante programmato l utilizzo di impianti osteointegrati pu
502. ttere la risimmetrizzazione della mandibola e della componente dento alveolare correlata Nelle asimmetrie da alterata crescita la particolare natura di crescita aumentata e l alterazione non controllabile ma ancor pi la presenza di sintomi disfunzionali che si aggraverebbero simmetrizzando la posizione devono far desistere da terapie ortopediche mirate a ricentrare la mandibola In pi se durante la terapia di compenso di un asimmetria mandibolare si nota la refrattariet alla correzione va posto subito il dubbio diagnostico La terapia si avvale quindi a fine crescita di un approccio ortodontico chirurgico finalizzato sia alla correzione dell occlusione che alla risoluzione della asimmetria scheletrica con il miglioramento del profilo facciale x Gi in dentizione decidua necessario porre particolare attenzione a possibili crossbite monolaterali conseguenti a latero deviazione mandibolare e riconducibili a contrazioni del mascellare superiore all eventuale presenza di contestuale basculamento del piano occlusale superiore estrusione compensatoria di elementi dentali dell arcata mascellare che nel corso degli anni possono esitare in forme di asimmetrie strutturali Particolare attenzione va posta alle meno evidenti ma ugualmente subdole forme da rotazione interna che si sviluppano precocemente e sono caratterizzate da morso profondo ed asimmetrici rapporti occlusali Nei quadri clinici da crescit
503. u verificarsi rivascolarizzazione della polpa il trattamento definitivo consiste nel controllo a scadenze semestrali della rivascolarizzazione pulpare e dell iter di formazione della radice I denti maturi avulsi e con permanenza extra alveolare superiore a un ora devono essere sottoposti a trattamento endodontico Importante la loro conservazione in un medium fisiologico latte saliva soluzione fisiologica Una volta reimpiantati non possibile una previsione esatta circa una sopravvivenza a lungo termine In ogni caso si devono effettuare controlli radiografici periodici semestrali per la valutazione di eventuali riassorbimenti radicolari Quanto sopra ha l obiettivo del recupero della funzionalit del dente reso possibile dal riattacco delle fibre del legamento periodontale con la creazione di uno spazio del legamento periodontale normale Bibliografia Aggarwal V Logani A Shah N Complicated crown fractures management and treatment options Int Endod J 2009 42 740 Andreasen FM Pulpal healing after luxation injuries and root fracture in the permanent dentition Endod Dent Traumatol 1989 5 111 Andreasen JO Lauridsen E Andreasen FM Cognitive dissonance in the treatment of traumatic dental injuries and ways to proceed in dental trauma research Dent Traumatol 2009 Oct 7 Andreasen JO Effect of extra alveolar period and storage made upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors i
504. uarigione della ferita andrebbero evitate protesi rimovibili a meno di reali necessit di sostegno delle guance e del labbro evitando sempre il decubito sui tessuti molli del lembo Le modificazioni chirurgiche della terapia oncologica rispondono comunque alle leggi della cinematica mandibolare che in un paziente oncologico diventano in relazione al tipo di demolizione e ricostruzione uniche Infatti spesso queste modificazioni morfologiche influenzano la capacit masticatoria perdita di elementi dentari interruzione di strutture vascolari tendinee e muscolari e alterazione della sensibilit propriocettiva masticatoria 273 Fondamentale ripristinare pur non sempre possibile alcune peculiarit anatomiche perch le funzioni orali siano simili a quelle pre chirurgiche peculiarit come la continuit mandibolare il rapporto tra volume del muscolo linguale in particolare del suo terzo posteriore e superficie e volume palatale e la funzione contenitiva labiale a completamento La riduzione di motilit linguale riduce la capacit di controllare il bolo e rende difficili le manovre di mantenimento dell igiene domiciliare L integrit e la continuit mandibolare influenzano grandemente la competenza masticatoria la deglutizione e la fonazione La conservazione della simmetria mandibolare garantisce il mantenimento di queste funzioni La resezione di parte della mandibola riduce simmetria e bilanciamento della mandi
505. uber WD Clinical removable partial prosthodontics 2nded St Louis The C V Mosby Co 1988 van Loveren C Prevention the success of a partial denture Ned Tijdschr Tandheelkd vol 116 11 pp 617 21 2009 Warren AB Caputo AA Load transfer to alveolar bone as influenced by abutment designs for tooth supported dentures J Prosthet Dent 33 137 48 1975 Zitzmann NU Rohner U Weiger R Krastl G When to choose which retention element to use for removable dental prostheses Int J Prosthodont vol 22 2 pp 161 7 2009 Protesi totale rimovibile In pazienti con edentulia totale possibile il confezionamento di protesi rimovibile totale Il grado di funzionalit della protesi importante per il mantenimento in buona salute delle strutture orali residue ma lo meno per ci che concerne la soddisfazione del paziente che dipende da molti fattori spesso indipendenti dalla qualit della protesi quali fattori psicologici aspettative del paziente stesso rapporto medico paziente durata dell edentulismo condizioni anatomo funzionali esperienze pregresse E molto importante il rapporto empatico con il paziente come pure ascoltarlo raccogliere i dati riguardanti la salute generale la storia odontoiatrica l esame obiettivo delle strutture residue ai fini di una prognosi Obiettivi della riabilitazione in caso di edentulia totale sono la soddisfazione del paziente che stato informato delle possibilit e del limite de
506. uccesso degli impianti uniti dalla barra di contenzione avvitata o saldata esaminandoli uno per uno con radiografie o anche all esame obiettivo dopo averli separati dalla barra di contenzione 147 Bibliografia Bergkvist G Nilner K Sahlholm S Karlsson U Lindh C Department of Prosthetic Dentistry Faculty of Odontology Malm University Malmo Sweden Immediate Loading of Implants in the Edentulous Maxilla Use of an Interim Fixed Prosthesis Followed by a Permanent Fixed Prosthesis A 32 Month Prospective Radiological and Clinical Study Clin Implant Dent Relat Res 2008 Apr 1 Bergkvist G Simonsson K Rydberg K Johansson F D rand T Implantatcentrum Kneippgatan 4 SE 602 36 Norrk ping Sweden A finite element analysis of stress distribution in bone tissue surrounding uncoupled or splinted dental implants Clin Implant Dent Relat Res 2008 Mar 10 1 40 6 Degidi M Nardi D Piattelli A Immediate loading of the edentulous maxilla with a definitive restoration supported by an intraorally welded titanium bar and tilted implants Int J Oral Maxillofac Implants 2010 Nov Dec 25 6 1175 82 Fanali S Perrotti V Riccardi L Piattelli A Piccirilli M Ricci L Artese L Inflammatory infiltrate microvessel density vascular endothelial growth factor nitric oxide synthase and proliferative activity in soft tissues below intraorally welded titanium bars J Periodontol 2010 May 81 5 748 57 Grossmann Y Finger IM Block MS Depar
507. uintessence Publishing Co Chicago 1981 Syu J Byrne G Laub LW Land MF Influence of finish line geometry on the fit of crowns Int J Prosthodont 6 25 30 1993 176 Wiskott HWA Nicholls JI Belser US The relationship between abutment taper and resistance of cemented crowns to dynamic loading Int J Prosthodont 1996 9 117 30 Impronta L impronta per la realizzazione del modello di lavoro deve essere la pi precisa possibile e contenere tutte le informazioni indispensabili per la fabbricazione del dispositivo protesico Un impronta di precisione corretta deve riprodurre fedelmente i tessuti dentali preparati ed evidenziare i margini di fine preparazione riprodurre gli altri elementi dentari in arcata le selle edentule ed i tessuti molli circostanti Per ottenere un impronta accurata e stabile dimensionalmente opportuno avere tessuti parodontali sani preparazioni dentali adeguate buona conoscenza dei materiali e delle tecniche di presa di impronta Per la corretta rilevazione dell intera superficie dentale preparata necessario che vengano evidenziate le zone marginali e trans marginali In caso di preparazioni intrasulculari questo ottenibile con una retrazione verticale ed orizzontale della gengiva libera attraverso il posizionamento di fili retrattori o mediante l utilizzo di altre metodiche di spostamento della gengiva In ogni caso la gestione dei tessuti molli e il controllo dell umidit durante la pre
508. ulpo dentinale Un bordo cavitario liscio e senza fratture influenza particolarmente l adattamento marginale del restauro e quindi la sua durata nel tempo Per questo motivo necessario rifinire il margine con strumentario adeguato La preparazione cavitaria deve essere la pi conservativa possibile compatibilmente con le tecniche ed i materiali scelti per il restauro x La rifinitura corretta dei margini raccomandata in quanto migliora l adattamento marginale ed influenza la durata nel tempo dei restauri Un corretto isolamento del campo operatorio garantisce il risultato terapeutico 44 Preparazione cavitaria passaggi operativi 1 apertura cavitaria accesso alla lesione 2 escavazione della carie 3 valutazione della dimensione della cavita 4 preparazione cavitaria definitiva 5 rifinitura dei margini Bibliografia Accademia Italiana di Conservativa Odontoiatria Restaurativa procedure di trattamento e prospettive future Ed Elsevier Masson 2009 123 151 Anusavice KJ Material of the future preservative or restorative Operative Dentistry 1998 23 163 167 Christensen GJ Cavity preparation cutting or abrasion JADA 1996 127 1651 1654 Freedman G Goldstep F Seif T Pakroo J Ultraconservative resin restorations J Can Dent Assoc 1999 Nov 65 10 579 81 Elderton RJ Assessment and clinical management of early caries in young adults invasive versus non invasive methods Br Dent J 1985 1
509. um hydroxide Pediatr Dent 2006 28 248 England MC Best E Non induced apical closure in immature roots of dogs teeth J Endod 1977 3 411 European Society of Endodontology Quality guidelines for endodontic treatment consensus report of the European Society of Endodontology Int Endod J 2006 39 921 930 Holan G Topf J Fuks AB A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars a retrospective study Pediatr Dent 1993 15 403 Leonardo MR Hernandez ME Silva LA Tanomaru Filho M Effect of a calcium hydroxide based root canal dressing on periapical repair in dogs a histological study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102 680 Rafter M Apexification a review Dent Traumatol 2005 21 1 8 Sheehy EC Roberts GJ Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non vital immature permanent teeth a review Br Dent J 1997 183 241 Simon S Rilliard F Berdal A Machtou P The use of mineral trioxide aggregate in one visit apexification treatment a prospective study Int Endod J 2007 40 186 197 Steiner JC Van Hassel HJ Experimental root apexification in primates Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971 31 409 Walia T Chawla HS Gauba K Management of wide open apices in non vital permanent teeth with Ca OH 2 paste J Clin Pediatr Dent 2000 25 51 Witherspoon DE Ham K One visit apexifiction techinique for inducing root end barrier formation in apical closure Pratica
510. ura La struttura saldata verr poi restituita al clinico per una nuova prova da effettuare prima di procedere con la ceramizzazione Una volta ceramizzato il lavoro protesico il clinico dovr effettuare la prova biscotto prova in cui dovranno essere controllate attentamente ancora una volta l adattamento interno l adattamento marginale la stabilit occlusale i contatti e 1 rapporti con i denti adiacenti ed antagonisti e con i tessuti parodontali il contatto degli elementi intermedi con la sella Per la verifica dei contatti occlusali indicato l uso di cartine articolari di colori differenti per meglio evidenziare i contatti di centrica quelli di lateralit e protrusione Sempre in questa fase vanno valutate la qualit estetica la forma dei denti e la loro posizione in rapporto alle labbra sia a riposo che durante l eloquio ed il sorriso ma anche fondamentale verificare l accettazione da parte del paziente indicato confermare l accettabilit clinica del manufatto protesico prima della cementazione tenendo presente gli scopi ed i principi della prova fusione e della prova occlusale ed estetica La conferma del paziente in merito al comfort e all estetica della protesi fissa dovrebbe essere considerata come un elemento di routine nell ambito della procedura di applicazione in prova Se la protesi fissa risulta insoddisfacente durante l applicazione in prova necessario individuare la causa del difetto prima dell
511. ura dei margini x Prima di qualsiasi intervento terapeutico indispensabile effettuare una corretta diagnosi di carie attraverso un attento esame obiettivo con specillazione e ove necessario attraverso indagini radiografiche del tipo bite wing Durante le fasi di lavoro pu essere opportuno a discrezione dell operatore l uso di sistemi ottici ingrandenti In considerazione dei principi di adesivit dei materiali da otturazione ed al fine di evitare la contaminazione batterica della dentina esposta necessario un buon isolamento del campo operatorio L estensione del processo carioso influenza in misura direttamente proporzionale la dimensione finale della cavit Durante le fasi operative del restauro occorre preservare i tessuti mineralizzati sani del dente compatibilmente con le tecniche ed i materiali scelti Margini cavitari lisci e senza soluzioni di continuo influenzano direttamente l adattamento del restauro e la sua durata nel tempo L utilizzo del manipolo turbina dovrebbe essere limitato ai passaggi iniziali di apertura ed abbozzo cavitario l eliminazione della dentina rammollita deve essere eseguita preferibilmente con strumenti manuali o con frese rotanti montate su manipolo contrangolo a bassa bassissima velocit 15 Per evitare lesioni al complesso pulpo dentinale tutti i passaggi operativi devono essere eseguiti sotto abbondante getto d acqua La forma finale della
512. urgery 4th ed St Louis Mosby Inc 2003 131 La presenza di calcoli salivari nei due terzi anteriori del dotto davanti al primo molare inferiore nel caso della ghiandola sottomandibolare in assenza di una grave compromissione del parenchima ghiandolare prevede un approccio chirurgico di tipo conservativo Invece in presenza di compromissione parenchimale necessaria l exeresi transcutanea dell intera ghiandola interessata I calcoli salivari scialoliti sono concrezioni costituite da sali di calcio e sostanze organiche localizzate pi frequentemente nel sistema duttale delle ghiandole salivari maggiori in particolare delle ghiandole sottomandibolari e raramente delle parotidi Il quadro clinico pi frequentemente associato alla presenza di calcoli salivari quello della colica salivare che si manifesta essenzialmente con un dolore acuto localizzato alla ghiandola interessata che appare anche tumefatta la colica dovuta alla contrazione spastica indotta dall ostruzione intraluminale usualmente ad inizio pre prandiale in occasione di un aumentata richiesta funzionale Per la presenza di calcoli intraduttali pu manifestarsi una scialoadenite ovvero un infiammazione pi spesso cronica talvolta acuta della ghiandola salivare conseguente all infezione ascendente del parenchima ghiandolare Obiettivi del trattamento chirurgico della calcolosi salivare in assenza di compromissione parenchimale sono l asportazione
513. urrent adult periodontitis J Dent Res 1992 71 319 Slots J amp Rams TE Antibiotics in periodontal theraphy advantages and disadvantages J Clin Periodontol 1990 17 479 493 Slots J Feik D amp Rams TE In vitro antimicrobial sensitivity of enteric rods and pseudomonas from advanced adult periodontitis Oral Microbiol Immunol 1990b 5 298 254 Soskolne W Heasman P Stabholz A Smart G Palmer M Flashner M amp Newman H Sustained local delivery of chlorhexidine in the treatment of periodontitis A multi center study J Periodontol 1997 68 32 38 Stelzel M amp Flor s de Jacoby L Topical metronidazole application compared with subgingival scaling J Clin Periodontol 1996b 23 24 29 Stelzel M amp Flor s de Jacoby L Topical metronidazole application in recall patients Long term results J Clin Periodontol 1997 24 914 919 Stoller N H Johnson LR Trapnell S Harrold C Q amp Garrett S The pharmacokinetic profile of a biodegradable controlled release delivery system containing doxycycline compared to systemically delivered doxycycline in gingival crevicular fluid saliva and serum J Periodontol 1998 69 1085 1091 Stoltze K amp Stellfeld M Systemic absorption of metronidazole after application of metronidazole 25 dental gel J Clin Periodontol 1992 19 693 697 Timmerman M F van der Weijden G A van Steenbergen T J M Mantel M S de Graaff J amp van der Velden U Evaluation of the long term efficacy and safety of lo
514. us patients Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 132 406 Hdammerle CH Chen ST Wilson TG Jr Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 26 8 Kawai Y Taylor JA Effect of loading time on the success of complete mandibular titanium implant retained overdentures a systematic review Clin Oral Implants Res 2007 18 4 399 408 Nkenke E Fenner M Indications for immediate loading of implants and implant success Clin Oral Implants Res 2006 17 Suppl 2 19 34 Quirynen M Van Assche N Botticelli D Berglundh T How does the timing of implant placement to extraction affect outcome Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 Suppl 203 23 Roccuzzo M Aglietta M Cordaro L Implant loading protocols for partially edentulous maxillary posterior sites Int J Oral Maxillofac Implants 2009 24 Suppl 147 57 Schropp L Isidor F Timing of implant placement relative to tooth extraction J Oral Rehabil 2008 35 Suppl 1 33 43 Sennerby L Gottlow J Clinical outcomes of immediate early loading of dental implants A literature review of recent controlled prospective clinical studies Aust Dent J 2008 53 Suppl 1 S82 8 Gli impianti dentali sono dispositivi medici e pertanto devono possedere la certificazione che attesti i requisiti di sicurezza rispondenti alla compatibilita biologica e alle finalita funzionali ed estet
515. utata caso per caso tenendo in dovuta considerazione il fatto che al termine della terapia il paziente potrebbe non riuscire ad avere un corretto ed adeguato livello di igiene orale domiciliare In alcuni rari casi si rende necessario un trattamento ortodontico di semplice e breve esecuzione da eseguirsi esclusivamente con apparecchiature fisse che richiedono un maggiore controllo dell igiene orale La maggior parte dei pazienti con disabilit intellettiva non in grado di tollerare apparecchiature di tipo mobile l ortodonzia fissa rappresenta l alternativa risolutiva Tuttavia poich l assemblaggio ed i successivi controlli solitamente ogni 4 6 settimane richiedono che il paziente venga sottoposto ad anestesia generale il trattamento ortodontico fisso non proponibile se non in selezionatissimi casi In ogni caso pare corretto ed utile che il fattore limitante per l accesso del paziente alla terapia ortodontica sia rappresentato dal livello di igiene orale mantenuto autonomamente o mediante assistenza E necessario infatti che l igiene sia valida per scongiurare il pericolo di determinare danni con i dispositivi ortodontici Allo stato attuale questo criterio sembra essere l unico che possa essere seriamente considerato come discriminante per ammettere o meno un paziente ad un percorso di cura ortodontico La possibilit di poter effettuare un trattamento ortodontico deve essere valutata anche in base alla capa
516. utazione del paziente sotto questo profilo pu dare validi suggerimenti circa il futuro grado di cooperazione che potremo attenderci durante e dopo le cure igiene orale domiciliare e regolarit alle visite di controllo 2 la diagnosi di tutte le lesioni cariose presenti e la determinazione se possibile del loro grado di attivit Una diagnosi corretta non pu prescindere da un accurato esame obiettivo eventualmente accompagnato dall esecuzione di Rx bite wing e se indicato dai test di sensibilit pulpare e dall esecuzione di Rx periapicali 3 la determinazione delle condizioni del parodonto superficiale e profondo in relazione alla terapia restaurativa 4 la determinazione della situazione occlusale Patologie occlusali eventualmente presenti possono influenzare la scelta di tecniche e materiali da utilizzare 5 il piano di trattamento Il piano di trattamento deve essere spiegato al paziente cos come eventuali percorsi terapeutici alternativi 40 Bibliografia Benn DK Clark TD Dankel DD 2nd Kostewicz SH Practical approach to evidence based management of caries J Am Coll Dent 1999 Spring 66 1 27 35 La carie dentale una malattia che si pu in larga parte prevenire Un buon programma preventivo comprende sedute di igiene orale sedute periodiche di controllo applicazione di fluoro sia professionale che domiciliare sciacqui paste dentifricie ecc istruzioni per il controllo domiciliare della p
517. utilizzo di strumenti rotanti sotto abbondante irrigazione Dopo avere effettuato il rimodellamento osseo deve essere praticata una palpazione per valutare che non persistano irregolarit superficiali In caso sia presente un eccesso dei tessuti molli sovrastanti necessaria una loro parziale asportazione Il lembo suturato con punti singoli o con sutura continua In presenza di ipertrofie mucose non sostenute da osso dopo aver effettuato l anestesia locale si eseguono l escissione chirurgica del tessuto mobile e una sutura a punti staccati o continua L intervento chirurgico indicato anche per l eliminazione di iperplasie fibrose Le lesioni di dimensioni limitate guariscono per seconda intenzione Nel caso di escissioni tissutali di grandi dimensioni necessario ricoprire l area esposta con innesti mucosi o cutanei E consigliato effettuare un analisi istologica per escludere la presenza di tessuto neoplastico Nel caso in cui il processo alveolare sia riassorbito con conseguente superficializzazione delle inserzioni muscolari indicato l intervento di approfondimento di fornice Dopo anestesia locale si effettua un incisione mucosa a livello della giunzione tra la mucosa aderente e quella non aderente senza coinvolgere il periostio Si effettua una dissezione 126 sopraperiosteale mediante una lama di bisturi distaccando le fibre muscolari dal periostio La dissezione completata mediante la fissazione dei tessut
518. va supporto nella letteratura esistente progettazione e costruzione protesica la riproduzione extra orale della posizione spaziale del tavolato occlusale e la simulazione dei movimenti mandibolari dovrebbe consentire una semplificazione delle fasi cliniche di realizzazione della protesi Esiste un ampia mole di letteratura al riguardo Il livello qualitativo medio basso le conclusioni contrastanti Nelle terapie protesiche coinvolgenti poche superfici occlusali la rilevanza di queste informazioni scarsa Nelle terapie protesiche coinvolgenti la maggior parte delle superfici occlusali l utilizzo di un articolatore implica necessariamente l impostazione di dati relativi alla posizione spaziale ed alla simulazione dei movimenti limite Tali valori possono essere definiti arbitrariamente definiti utilizzando dati medi misurati su popolazione che si presumono adeguati per il paziente in terapia oppure misurati sul paziente specifico Non esistono evidenze scientifiche per preferire una metodica In assenza di evidenze la scelta del tipo di approccio di natura empirica da parte dell operatore basata su un analisi 172 costi benefici in funzione degli obiettivi definiti schemi occlusali tipologia di contatti materiali La letteratura relativa al confronto tra sistemi elettronici o informatici e sistemi meccanici non evidenzia differenze di riproducibilit dei dati Bibliografia Baba K Tsukivama Y Clark GT Reliability
519. vazioni l evidenza scientifica non consente di poter suggerire sempre per le diverse problematiche un unico percorso terapeutico elettivamente indicato ancora limitati sono gli studi clinici randomizzati e differenti i dispositivi terapeutici proposti raccomandazioni cliniche specifiche ed univoche non sono state definite in letteratura per la maggior parte delle problematiche ortognatodontiche non sempre risulta concorde l opinione in merito al timing di intervento n sui tempi di trattamento alcune malocclusioni devono essere trattate precocemente es quadri clinici di classe III o di asimmetrie altre sebbene con le dovute eccezioni possono essere risolte pi tardivamente sempre che la malocclusione non sia di per s presupposto per ulteriori problematiche ortognatodontiche anche pi strettamente odontoiatriche es la precoce risoluzione di quadri di Classe II con ampio overjet pu prevenire il rischio di traumatismi dentali le innovazioni tecnologiche e l evoluzione del pensiero scientifico hanno concorso in modo significativo all evoluzione dei diversi dispositivi clinici ottimizzandone caratteristiche e finalit terapeutiche Non risulta tuttavia sempre possibile indicare per la risoluzione di specifici quadri di malocclusione un preciso dispositivo clinico rispetto ad altri sebbene con medesimi effetti raccomandandolo come elettivo in senso assoluto Indipendentemente dalla problemat
520. ventuali interferenze occlusali responsabili della latero deviazione mandibolare pu prevenire l instaurarsi di morsi crociati posteriori Quando il molaggio da solo non risulta sufficiente si pu ricorrere ad un dispositivo d espansione rapida del palato es disgiuntore rapido o lenta es quad helix al fine di evitare che il morso crociato posteriore si stabilizzi in dentizione mista In dentizione mista si pu intervenire con dispositivi d espansione lenta o rapida del mascellare per ripristinare i corretti rapporti maxillo mandibolari al fine di preservare l integrit dento parodontale dei denti permanenti risulta preferibile ove possibile applicare i dispositivi ortopedici espansivi sugli elementi decidui Il confronto tra diversi approcci terapeutici da quanto emerso in differenti indagini sembrerebbe comunque dare risultati non significativi ai fini della pianificazione dell iter terapeutico In dentizione permanente ed a crescita ultimata la terapia delle problematiche trasversali pu essere di tipo esclusivamente ortodontico spesso di compromesso 0 chirurgico ortodontico Bibliografia Baccetti T Franchi L Cameron CG McNamara JA Jr Treatment timing for rapid maxillary expansion Angle Orthod 2001 71 343 50 Baccetti T Franchi L Schulz SO McNamara JA Jr Treatment timing for an orthopedic approach to patients with increased verticaldimension Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008 133 58 64 B
521. venzionale scheletrata od in resina La ritenzione delle protesi totali cui viene connesso l otturatore pu esser migliorata utilizzando impianti osteointegrati L otturatore deve essere rigido e non deve occludere completamente gli spazi faringei laterali e posteriori utili per l esecuzione della ventilazione nasale e la pronuncia delle consonanti nasali dovrebbe essere posizionato nel nasofaringe a livello della normale chiusura del velofaringe senza sopravanzare il livello di attivit muscolare e non estendersi inferiormente rispetto al margine inferiore della muscolatura velofaringea presente L estensione posteriore dell otturatore dovrebbe essere la prosecuzione del piano palatale e la superficie orale dello stesso dovrebbe essere concava Riabilitazione dei difetti MANDIBOLARI e della LINGUA Il cavo orale pu esser sede di neoplasie maligne di origine differente che richiedono interventi chirurgici diversi per una exeresi tabella 7 e possono determinare l insorgenza di importanti conseguenze funzionali tabella 8 Il possibile coinvolgimento di strutture come la mandibola il pavimento orale e la lingua impongono in fase di pianificazione dell exeresi della neoplasia la valutazione delle implicazioni funzionali post chirurgiche e la loro eventuale correzione protesica Lo stato generale del paziente l istotipo il grado e lo stadio della lesione neoplastica condizionano l approccio chirurgico le possibil
522. visorie ad appoggio dentale rispetto a soluzioni rimovibili ad appoggio mucoso A fini prognostici fondamentale la precisione dell interfaccia protesi impianto Bibliografia Chee W Jivraj S Screw versus cemented implant supported restorations Br Dent J 2006 21 201 8 501 7 Cochran DL Morton D Weber HP Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous dental implants Int J Oral Maxillofac Implants 2004 19 Suppl 109 13 do Nascimento C Barbosa RE Issa JP Watanabe E Ito IY Albuquerque RF Jr Bacterial leakage along the implant abutment interface of premachined or cast components Int J Oral Maxillofac Surg 2008 37 2 177 80 Hill EE Dental cements for definitive luting a review and practical clinical considerations Dent Clin North Am 2007 51 3 643 58 Kano SC Binon PP Bonfante G Curtis DA The effect of casting procedures on rotational misfit in castable abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 4 575 9 Karl M Graef F Taylor TD Heckmann SM In vitro effect of load cycling on metal ceramic cement and screw retained implant restorations J Prosthet Dent 2007 97 3 137 40 Kawai Y Taylor JA Effect of loading time on the success of complete mandibular titanium implant retained overdentures a systematic review Clin Oral Implants Res 2007 18 4 399 408 Lang NP Berglundh T Heitz Mayfield LJ Pjetursson BE Salvi GE Sanz M Consensus state
523. vo superiore La diagnosi di mesiodens viene confermata da radiografie occlusali periapicali 33 ortopantomografia Per determinare la localizzazione del mesiodens o di un dente incluso sono necessarie informazioni tridimensionali che possono essere anche ottenute con due radiografie periapicali effettuate con due proiezioni prese ad angolo retto l una all altra o con a tecnica di spostamento del tubo tecnica di Clark Le complicanze determinate da denti soprannumerari includono ritardata e o mancata eruzione di denti permanenti affollamento riassorbimento di denti adiacenti formazione di cisti dentigere ossificazione dello spazio pericoronale e riassorbimento della corona Una diagnosi precoce ed un piano di trattamento tempestivo sono importanti per la prevenzione di tali complicanze Il 25 dei mesiodens erompono spontaneamente ed solitamente necessaria l estrazione Un mesiodens di forma conica e non inverito ha maggiori possibilit di eruzione di un mesiodens di forma tubercolare e invertito Il trattamento per un mesiodens permanente non erotto consiste nel minimizzare i problemi di eruzione per gli incisivi permanenti La gestione chirurgica influenzata da dimensione forma e numero dei denti soprannumerari e dallo stadio della dentizione nel paziente Il trattamento per un mesiodens deciduo non erotto differisce dal trattamento di un permanente la rimozione del dente non consigliata in quanto la gestione chirurgica potrebbe
524. volatili solforati VSC Nella maggior parte dei casi lo spazzolamento della lingua una corretta igiene orale e l impiego di collutori ad azione antisettica sono le misure base per il trattamento dell alitosi Bibliografia Hughes FJ McNab R Oral malodour a review Arch Oral Biol 2008 Apr 53 Suppl 1 S1 7 Review Nardi GM Forabosco A Forabosco G Musciotto A Campisi G Grandi T Halitosis a stomatological and psychological issue Minerva Stomatol 2009 Sep 58 9 435 44 Review Van Den Broek AM Feenstra L de Baat C A review of the current literature on management of halitosis Oral Dis 2008 Jan 14 1 30 9 Review Campisi G Musciotto A Di Fede O Di Marco V Craxi A Halitosis could it be more than mere bad breath Intern Emerg Med 2011 Aug 6 4 315 9 260 ODONTOIATRIA PROTESICA RIABILITATIVA POST ONCOLOGICA 261 Le neoplasie del distretto oro cranio facciale con il 6 di prevalenza sono al sesto posto tra le neoplasie maligne L incidenza maggiore in individui di sesso maschile di et maggiore di 50 anni appartenenti a classi socio economiche meno agiate Negli ultimi anni si assistito ad un aumento di casi di cancro dell oro faringe nei giovani adulti in Europa La sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con malattia localizzata si attesta al 82 Nei casi di estensione regionale questa si abbassa al 51 mentre in presenza di metastasi a distanza la sopravvivenza scende al 27 6 La terapia de
525. vrebbe comunque essere applicato su tessuto pulpare nel quale sia stata raggiunta una buona emostasi questa evenienza tuttavia spesso difficile da ottenere durante l intervento Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti anche con il Mineral Trioxide Aggregate MTA Si tratta di un composto di silicato tricalcico allumino tricalcico ossido tricalcico ed ossido silicato che inizia a solidificare nelle strutture dure in meno di tre ore favorendo la formazione di tessuto duro e promuovendo una rapida crescita cellulare cos come visto in vitro Il materiale va posto direttamente sulla polpa radicolare e ricoperto con un pellett di cotone inumidito che ne favorisce l indurimento si crea a questo punto un emostasi del tessuto pulpare L elemento dentario viene quindi ricostruito con materiale provvisorio A distanza di una settimana l otturazione provvisoria ed il pellet di cotone vanno rimossi se il materiale avr assunto una consistenza dura potr essere effettuata la ricostruzione definitiva Comparato all idrossido di calcio il MTA ha dimostrato una maggiore capacit nel mantenere l integrit del tessuto pulpare L analisi istologica nei tessuti pulpari animali e umani dimostra una minore risposta infiammatoria minore iperemia e minore necrosi pulpari rispetto all idrossido di calcio Il MTA ha effetto antibatterico su qualche batterio facoltativo ma non un effetto specifico contro 1 batteri anaerobi dotato d
526. wash and chemiluminescent illumination ViziLite in the visualisation of oral mucosal white lesions Oral Oncol 2007 Sep 43 8 820 4 Petruzzi M Netti A Nardi GM Favia G Grassi FR Serpico R Autofluorescenza dei tessuti molli del cavo orale Il dentista Moderno 2009 luglio 7 66 72 249 Prelievo per esame colturale e o antibiogramma E una metodica diagnostica finalizzata all identificazione di specie batteriche presenti nel cavo orale mediante esame colturale e alla relativa suscettibilit agli agenti farmacologici E indicato nei pazienti con lesioni mucose del cavo orale con o senza eventuale suppurazione e o suggestive per infezioni primarie secondarie di natura batterica Non ha alcuna controindicazione Il prelievo microbiologico orale effettuato tramite tampone orale o sciacquo Al fine di non compromettere la veridicit diagnostica del test il prelievo va posticipato di 7 giorni in caso di terapia antibiotica sistemica e o terapia antisettica locale in corso Prelievo per coltura micotica e o antimicogramma E una metodica diagnostica finalizzata all identificazione di varie specie micotiche presenti nel cavo orale generalmente Candida spp mediante esame colturale e alla loro suscettibilit agli agenti farmacologici antimicotici indicato nei pazienti con riferita sintomatologia urente diffusa al cavo orale e presenza di lesioni mucose suggestive per infezioni primarie secondarie di natura micotica e ne
527. ween diagnostic delay and stage of oral squamous cell carcinoma Oral Oncology 2005 41 396 403 280 Smolka W Iizuka T Surgical reconstruction of maxilla and midface Clinical outcomes and factor relating to postoperative complications J Craniomaxillofac Surg 2005 33 1 7 Sidibe CA Dichamp J Razouk O Bertrand JC Guilbert G Statistical study of mandibular resections Rev Stomatol Chir Maxillofac 1994 95 2 113 4 Spiro RH Strong EW Shah JP Maxillectomy and its classification Head and Neck 1997 19 309 314 Sullivan M Gaebler C Beukelman D et al Impact of palatal prosthodontic intervention on communication performance of patients maxillectomy defects A multilevel outcome study Head Neck 2002 24 530 538 Sugar A Beumer J Reconstuctive prosthetic methods for facial defects Oral Maxillofac Surg Clini North Am 1994 6 755 764 Tirelli G Rizzo R Biasotto M Di Lenarda R Argenti B Gatto A Bullo F Obturator prostheses following palatal resection clinical cases Acta Otorhinolaryngol Ital 2010 Feb 30 1 33 9 Urken MI Buchbinder D Weinberg H et al Functional evaluation following microvascular oromandibular reconstruction of the oral cancer patients A comparative study of reconstructed and non reconstructed patients Laryngoscope 1991 101 935 950 Warnakulasuriya S Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer Oral Oncology 2009 45 4 5 309 16 Zarb GA The maxillary resectionand its prosthetic replacement
528. ziente vanno date adeguate istruzioni post operatorie In caso di emorragie il trattamento consiste nella compressione dell area interessata con garze eventualmente imbevute di antiemorragico per 20 minuti la verifica della stabilit del lembo d accesso mentre in caso di sanguinamento perdurante opportuna una nuova sutura Nell ipotesi che il sanguinamento non possa essere controllato con le misure indicate il paziente va inviato alla pi vicina struttura sanitaria ospedaliera La prevenzione degli ematomi possibile con lo scollamento sottoperiostale dei tessuti molli e l attento controllo dell emostasi prima della dimissione del paziente E raccomandata la protezione dei tessuti molli quando vi sia il rischio di penetrazione con strumenti rotanti o taglienti In caso di insorgenza di ematomi questi possono riassorbirsi spontaneamente mentre qualora provochino ostruzione delle vie aeree si rende necessaria l ospedalizzazione del paziente ed un trattamento chirurgico d urgenza di rimozione dell ematoma e della causa dell emorragia 116 In presenza d infezione acuta ed infiammazione necessario evitare di iniziare un intervento di elezione E buona norma il rispetto delle norme di asepsi e sterilizzazione profilassi antibiotica pre operatoria quando indicata e l uso di irriganti medicamentosi per prevenire eventuali infezioni Nell ipotesi di loro insorgenza necessaria un adeguata terapia antibiotica a
529. zione o la riduzione delle recessioni del tessuto marginale copertura radicolare l incremento dell altezza e dello spessore del tessuto cheratinizzato Nell ambito della terapia chirurgica va considerato il trattamento implanto protesico che si basa su principi parodontali come il rispetto della dimensione biologica altezza e morfologia della componente transmucosa e la possibilit di un adeguata igiene orale distanza inter implantare morfologia e superficie della struttura protesica premesse queste per la salute dei tessuti molli perimplantari Bibliografia Al Arrayed F Adam S Moran J Dowell P Clinical trial of cross linked human type I collagen as a barrier material in surgical periodontal treatment Journal of Clinical Periodontology 1995 22 371 379 Armitage GC Periodontal diseases diagnosis Proceedings of the 1996 Workshop in Periodontics Ann Periodontol 1 37 215 1996 Axelsson P and Lindhe J The significance of maintenence care in the treatment of periodontal disease J Clin Periodontol 8 281 294 1981 Bragger U Lauchenauer D amp Lang N P Surgical lengthening of the clinical crown J Clin Periodontol 19 58 63 1992 Buhler H Evaluation of root resected teeth Results after ten years J Periodontol 59 805 810 1988 Caffesse RG Resective procedures In Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics Chicago The American Academy of Periodontology IV 1 IV 21 1989 100 Cairo F Pagli

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