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LINEE GUIDA-PROCEDURE ORGANIZZATIVE

1. Sacchetti pediatrici per urina per ambi i sessi Guanti monouso non sterili in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Contenitore a bocca larga bicchierino o provetta Contenitore o calice anche non graduato Sapone neutro Asciugamani pulito Tecnica Importante la scelta del campione urinario scelta che deriva da considerazioni fisiologiche e cliniche Indossare i guanti monouso non sterili Lavare i genitali del paziente utente con acqua e sapone neutro ed asciugare Versare la soluzione saponata sulla garza e pulire la vulva o il glande asciugare la zona con asciugamano pulito Posizionare il raccoglitore informare i genitori affinch il paziente mantenga la posizione eretta ed assuma liquidi acqua per favorire la minzione Rimuovere il raccoglitore a minzione avvenuta evitando di toccare la superficie interna richiudere il sacchetto utilizzando l apposita linguetta adesiva Recarsi nello smaltitoio o nel locale apposito aprire il bicchierino o la provetta riempire il bicchierino o la provetta con l adeguata quantit di urina richiesta per lo specifico esame Per versare le urine nel contenitore senza rovesciarle e senza sporcarne le pareti esterne si pu prevedere l utilizzo di un recipiente che faciliti tale manovra La scelta del recipiente avverr in base all abilit manuale dell operatore In presenza di diarrea o incontinenza fecale le urine raccolte non
2. RISCHI MECCANICI perforazione impigliamento Acqua detergenti acidi basi solventi oli ecc RISCHI CHIMICI Contatto con materiale biologico sangue urine RISCHI BIOLOGICI escreti secreti manovre invasive ecc Caldo freddo da contatto calore radiante RISCHI TERMICI proiezione materiali in fusione fiammate scintille umidit ecc Contatti con masse metalliche in tensione RISCHI ELETTRICI scariche elettrostatiche ecc Tabella B Rischi che richiedono protezioni delle mani Per essere conformi al fattore di protezione ricercato i DPI devono corrispondere a specifiche norme europee EN All interno della normativa europea esistono diverse norme che stabiliscono i requisiti generali ma anche specifici per tipologia di rischio yY EN 374 1 Guanti di protezione contro prodotti chimici e microrganismi Determinazione della resistenza alla degradazione yY EN 374 2 Guanti di protezione contro prodotti chimici e microrganismi Determinazione della resistenza alla penetrazione yY EN 374 3 Guanti di protezione contro prodotti chimici e microrganismi Determinazione della resistenza alla permeazione EN 455 1 Guanti medicali monouso Assenza di fori requisiti e prove yY EN 455 2 Guanti medicali monouso Propriet fisiche requisiti e prove yY EN 455 3 Guanti medicali monouso Assenza di fori requisiti e prove per la valutazione biologica Il sistema legislativo europeo ha introdott
3. Eseguire se necessaria tricotomia delle zone di posizionamento degli elettrodi Far rilassare il paziente utente Invitare il paziente utente a respirare normalmente e di stare immobile PREPARAZIONE DELL OPERATORE Lavaggio sociale delle mani Indossare guanti monouso se necessario MANOVRE Attenersialla procedura sopra descritta Rimuovere gli elettrodi periferici e precordiali Pulire con garza le zone cutanee interessate Registrare in cartella la procedura effettuata Riordinare il materiale utilizzato BIBLIOGRAFIA F Doni E Staffiere Divisione di Cardiologia Policlinico San Pietro Ponte San Pietro Bergamo John R Hampton Professore di cardiologia Universit di Nottingham ECG facile Edizioni Hackmed Org Perugia Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 52 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Il prelievo di sangue venoso a scopo diagnostico Schede allegate Qualit degli esami di laboratorio errori nella fase preanalitica I risultati dei test di laboratorio vengono usualmente utilizzati per formulare una diagnosi per monitorare l avanzamento della malattia per controllare la risposta al trattamento e per effettuare lo screening di una data patologia nella popolazione apparentemente sana Spesso si considera la malatti
4. PERCHE Per proteggere il paziente nei confronti di germi patogeni inclusi quelli appartenenti al paziente stesso Effettua l igiene delle mani immediatamente dopo esposizione ad un liquido biologico e dopo aver rimosso i guanti Per proteggere te stesso e l ambiente sanitario nei confronti di germi patogeni QUANDO Effettua l igiene delle mani dopo aver toccato un paziente o nelle immediate vicinanze del paziente uscendo dalla stanza PERCHE Per proteggere te stesso e l ambiente sanitario nei confronti di germi patogeni QUANDO Effettua l igiene delle mani uscendo dalla stanza dopo aver toccato qualsiasi oggetto o mobile nelle immediate vicinanze di un paziente anche in assenza di un contatto diretto con il paziente PERCH Per proteggere te stesso e l ambiente sanitario nei confronti di germi patogeni WORLD ALLIANCE WHO acknowledges the H pitaux Universitaires de Gen ve HUG in particular the members World Health of the Infection Control Programme for their active participation in developing this material SOPATIENT SAFETY October 206 verion 1 Organization All rezsonable precautions have been taken by fe Workd Heakh Organization t verify he information contained in his document However the published material is Siera Farrand without warranty of any kind ether epressed or implied The responsibil ey for the interpretation and use of he material Les wth fe reader in no event shall the Wodd Heskh Organization be
5. Indossare i guanti monouso non sterili e rimuovere la medicazione precedente Smaltire i guanti e la medicazione nei contenitori appropriati Eseguire il lavaggio antisettico delle mani e indossare i guanti sterili Detergere la ferita con la fisiologica per rimuovere secrezioni croste coaguli Asciugare con garza sterile asciutta per evitare di alterare la concentrazione del disinfettante Disinfettare con l antisettico diluito in soluzione acquosa Attendere che la zona si asciughi Posizionare le garze asciutte ed il cerotto per coprire la ferita Procedere al corretto smaltimento dei rifiuti Registrare i dati rilevati nella cartella infermieristica in uso per garantire la corretta pianificazione assistenziale la tracciabilit e la storicizzazione dei dati BIBLIOGRAFIA CDC Center for Disease Control and Prevention Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 114 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Q 1 o momenti fondamentali per Cem L IGIENE DELLE MANI el QUANDO Effettua l igiene delle mani prima di toccare un paziente mentre ti avvicini PERCHE Per proteggere il paziente nei confronti di germi patogeni presenti sulle tue mani QUANDO Effettua l igiene delle mani immediatamente prima di qualsiasi manovra asettica
6. Queste prove non prendono in considerazione tutte le possibili situazioni riscontrabili durante lo svolgimento di un attivit lavorativa Quindi 1 risultati dei test come tali hanno essenzialmente un valore relativo per confrontare i materiali solamente in grandi categorie di tempi di passaggio I requisiti specifici di resistenza agli agenti chimici devono quindi essere verificati valutando le caratteristiche del tipo di lavoro che si deve svolgere Inoltre il guanto deve essere in grado di sopportare senza modificare le proprie prestazioni chimiche le eventuali sollecitazioni che derivano da altre situazioni 24 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Utilizzo dei guanti in ambito sanitario da richiamare l attenzione all utilit di indossare guanti di qualunque tipo per l esecuzione di procedure che non comportino la possibilit di contatto diretto con sangue o altri liquidi biologici materiale contaminato o con sostanze potenzialmente irritanti e o sensibilizzanti o infine con tossici in grado di penetrare attraverso la cute integra o lesa Viceversa negli anni recenti stato segnalato un sovrauso dei guanti da parte del personale sanitario anche per manovre che non comportano alcuna probabilit di contatto con i materi
7. U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale BIBLIOGRAFIA 1 C D C Guidelines for Prevention of Catheter associated Urinary Tract Infections Atlanta U S Department of Health and Human Services CDC 1981 2 C D C Guidelines for Handwashing d hospital enviromental control Atlanta U S Department of Health and Human Services CDC 1985 4 Cortecchia V Finzi G Taddia P Bandini A La prevenzione delle infezioni ospedaliere associate a cateterismo vescicale Bologna 1988 5 Fausto de Lalla Le infezioni delle vie urinarie Ed Medico Scientifiche EDIMES Pavia 1992 6 Moro M Luisa Infezioni ospedaliere Prevenzione e controllo Centro scientifico Editore Torino 1993 7 Ballantine Carter H Strumentazione ed endoscopia Cateterismo uretrale da Urologia di Campbell Ed Verduci Roma 1993 8 Luciano Urbani Esperienze per una gestione qualificata del catetere vescicale a domicilio Novembre 1995 9 Ministero della Sanit Comitato Nazionale per la v q dell assistenza Prevenzione delle infezioni delle vie urinarie nei pazienti con catetere un progetto nazionale Gennaio 1996 10 Brugnolaro G Petrova N Vianello F Zampieron F Indagine sulle tecniche di lubrificazione nel cateterismo vescicale maschile atti V Congresso Nazionale AIURO Palermo 7 9 ottobre 1999 11 Luciano Urbani Valvola cateterica ovvero come migliorare la qualit di
8. U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Distretto Socio Sanitario di Catanzaro Distretto Socio Sanitario di Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro Linee Guia Organizativa Procedure aferiieris tehe elinicoassistoneii REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale azienda sanitaria S provinciale l catanzaro U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Distretto Socio Sanitario di Catanzaro Distretto Socio Sanitario di Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali A cura del Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Componenti del gruppo di lavoro Responsabile della realizzazione Dott Corrado Tino Direttore U O Servizio Infermieristico e Tecnico Hanno partecipato alla stesura delle presenti linee guida organizzative e procedure infermieristiche clinico assistenziali Dr EUPLIO ROCCIA Direttore DSS di Catanzaro Dr ANTONIO M BRUNETTI Direttore DSS di Soverato Dr PIERCARLO RIZZI Direttore U O Medicina Legale Dr FEDERICO BONACCI Responsabile Laboratorio Analisi U O Medicina Legale Dr SERGIO CAROLEO Direttore U O Cardiol
9. U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per esame urine Scheda N 5 Obiettivo L esame urine consente di esplorare in modo sufficientemente semplice e soprattutto non invasivo per il paziente utente numerose vie metaboliche dell organismo il rene infatti attraverso la formazione di urina controlla e regola la concentrazione ematica di molte sostanze elimina i composti tossici e mantiene l omeostasi e l equilibrio di numerose funzioni dell organismo Materiale Padella o pappagallo o comoda Guanti monouso non sterili in lattice o vinile Contenitore o bicchierino per l urina Telino Tela cerata Tecnica Importante la scelta del campione urinario scelta che deriva da considerazioni fisiologiche e cliniche Relativamente alla modalit di raccolta i campioni di urine vengono schematicamente distinti in campioni estemporanei e campioni temporizzati Nel caso di donna in et fertile salvo diversa necessit il campione deve essere raccolto dopo almeno quattro giorni dalla fine delle mestruazioni Raccogliere un campione di urina estemporaneo cio quelli raccolti a domicilio al letto del paziente o nei locali dei Centri Prelievo senza alcun vincolo di tempo o di preparazione Tuttavia per problemi di standardizzazione sono opportune le urine raccolte con la 1 minzione del mattino come campione pi idoneo per essere sottoposto ad al
10. ago Per questo motivo la pratica dell uso della bolla d aria pericolosa in particolare per le piccole dosi in quanto pu determinare la somministrazione di una dose doppia rispetto a quella prescritta METODI DI INIEZIONE Metodo standard Stendere la cute sopra la sede dell iniezione tra le dita della mano non dominante dell esecutore e l introduzione dell ago a 90 utilizzando un rapido movimento tipo dardo per minimizzare il dolore Ci comporta il rischio di fuoriuscita del farmaco lungo il tratto dell ago e nel tessuto sottocutaneo determinando dolore ed alterato assorbimento del farmaco Tecnica del tratto Z Utilizzare la mano non dominante per tirare la cute e il tessuto sottocutaneo circa 3 4 cm da un lato rispetto la sede dell iniezione eseguire l iniezione introducendo l ago a 90 con un rapido movimento tipo dardo e conclusa l introduzione del liquido rimuovere l ago e rilasciare il tessuto scostato con la mano non dominante In questo modo si crea un percorso non lineare che impedisce al liquido di risalire verso il tessuto sottocutaneo La tecnica del tratto Z pu essere utilizzata in qualsiasi gruppo muscolare appropriato che sia dotato di un tessuto soprastante dislocabile di almeno 2 5 cm Aspirazione per verifica del sangue manovra di Lesser Dopo aver inserito l ago ritrarre lo stantuffo della siringa per 5 10 secondi in modo da creare una pressione negativa nel tessuto sottostante
11. 3 Procedura lavaggio delle mani sociale antisettico chirurgico 4 Linee guida e procedura per l esecuzione dell elettrocardiogramma 5 Linee guida per il prelievo di sangue venoso a scopo diagnostico 6 Schede procedurali per il prelievo di sangue urina ed altro materiale biologico a scopo diagnostico Prelievo di sangue venoso con siringa Scheda 1 Prelievo di sangue venoso con butterfly Scheda 2 Prelievo di sangue venoso con sistema chiuso tipo vacutainer Scheda 3 Prelievo di sangue capillare Scheda 5 Prelievo urinario per esame urine Scheda 6 Prelievo urinario per urinocoltura Scheda 7 Prelievo urinario per esame urine da catetere vescicale Scheda 8 Prelievo urinario per urinocoltura da catetere vescicale Scheda 9 Prelievo urinario per esame urina con raccolta delle 24 ore Scheda 10 12 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Esame urine con stick urinario Scheda 11 Prelievo per esame urine con sacchetto pediatrico Scheda 12 Prelievo per urinocoltura con sacchetto pediatrico Scheda 13 Prelievo urinario per esame urine con raccolta delle 24 ore da catetere vescicale Scheda 14 Tampone faringeo Scheda15 Tampone rettale Scheda 16 Raccolta espettorato Scheda 18 Raccolta materiale fe
12. a cura di G V De Giacomi M L Moro Guida per la prevenzione e il controllo delle infezioni ospedaliere Edizione italiana Ist Superiore della Sanit Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica Roma Ist Superiore della Sanit 1989 29 Davide di Prima L incontinenza urinaria aspetti del problema a livello domiciliare Lavoro non pubblicato 30 W Artibani Pacini L incontinenza Urinaria Quaderni di medicina Editore 1998 31 Basso Gestione del paziente incontinente dispositivi per incontinenza Atti convegno nazionale Pisa 32 G Frad L incontinenza urinaria nell anziano Ruolo del personale infermieristico Atti del convegno nazionale SIUD Palermo 33 A Minucci Il cateterismo intermittente autocateterismo e tecnica del C I C Atti convegno regionale A LUR O Prato 34 A Minucci M Marchetti Complicanze della prostatectomia radicale incontinenza urinaria e disfunzione erettiva Tecniche riabilitative U O Urologia Ospedale Civile Grosseto Istituto Patologia Apparato Urinario Universit degli Studi Ancona 2001 35 A Minucci Il cateterismo vescicale in ADI Atti convegno Ipasvi 1999 Grosseto 36 F Benvenuti E Fornaroli M A Mencarelli R Mecacci L Ferrandino Approccio empirico alla diagnosi e al trattamento dell incontinenza urinaria nel paziente anziano Urodinamica 9 suppl al n 2 1999 37 A Minucci L incontinenza urinaria il percorso riabilitativo Continenza indipendent
13. dei cittadini resa effettiva attraverso la presa in carico e la garanzia di continuit dell assistenza organizzata per percorsi integrati al di fuori di qualunque logica meramente prestazionale utilizzando opportunit come la Casa della Salute 5 La continuit tra le diverse aree della assistenza sociale e sanitaria primaria e ospedaliera elemento imprescindibile per la qualit e la sicurezza delle cure e deve essere organizzata in percorsi integrati 6 I sistemi di assistenza primaria rappresentano la risposta pi adeguata e appropriata per il nuovo complesso esigente bisogno di salute e per garantire personalizzazione dei percorsi e attenzione per la qualit della vita in tutte le sue fasi 7 Il punto di vista della persona valorizzandone responsabilit e competenza elemento costitutivo 10 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale e imprescindibile nella costruzione dei percorsi assistenziali L organizzazione dei sistemi di assistenza primaria deve essere strumentale alle funzioni svolte e la loro qualit deve essere misurata e valutata per obiettivi di salute 8 I sistemi di assistenza primaria devono essere in grado di assicurare capacit di lettura e interpretazione precoce dei bisogni interlocuzione pronta i
14. delle striscie reagenti chiamate anche stick ad immersione uno dei pi utilizzati il Multistix le quali hanno la propriet di virare cio cambiare colore in presenza di determinate sostanze Le peculiarit di tale metodica consistono nella facilit d impiego e nella possibilit di evidenziare immediatamente senza attendere il risultato del laboratorio le alterazioni della composizione delle urine Materiale Striscie reagenti uno dei pi usati Multistix Guanti monouso non sterili Padella pappagallo o storta Contenitore o bicchierino per l urina Cronometro oppure un orologio con la lancetta dei secondi Tecnica Le suddette striscie reagenti sono ampiamente disponibili in commercio le pi comunemente usate sono quelle costituite da uno stick recante almeno sei differenti piccole aree reagenti che permettono di testare oltre al grado di acidit o basicit delle urine la presenza di nitriti sangue chetoni glucosio proteine Per garantire l attendibilit dell esame indispensabile conservare le striscie reagenti al riparo dall umidit e dalla luce Raccogliere un campione di urina estemporaneo cio quelli raccolti a domicilio al letto del paziente o nei locali dei Centri Prelievo senza alcun vincolo di tempo o di preparazione Tuttavia per problemi di standardizzazione sono opportune le urine raccolte con la 1 minzione del mattino come campione pi idoneo per
15. nel 1890 il primo paio di guanti ad uso chirurgico Di recente andato sempre pi crescendo l interesse nei confronti dell allergia al lattice a causa della maggiore esposizione a tale gomma con conseguente aumento della sensibilizzazione in particolare del personale sanitario L unit funzionale del lattice una gocciolina sferica di polisoprene rivestita da proteine lipidi e fosfolipidi responsabile dell allergia immediata o di I tipo Sarebbero state identificate varie proteine del lattice in grado di legarsi alle IgE sieriche di soggetti allergici Le reazioni ritardate o di IV tipo eczema da contatto sono invece provocate da additivi presenti nella lavorazione della gomma acceleranti antiossidanti e vulcanizzanti rappresentati soprattutto da tiurami carbammati mercaptani tiouree L amido di mais utilizzato come lubrificante non provoca di per se sensibilizzazione allergica ma pu fungere da vettore delle proteine sensibilizzanti del lattice e consentirne l inalazione anche indiretta da parte di operatori che non manipolano direttamente i guanti ad esempio nello stesso ambiente in cui altri ne stanno indossando Le vie di sensibilizzazione Le vie attraverso le quali viene indotta l allergia al lattice sono varie gt Cutanea contatto con i guanti gt Mucosale cateteri gt Inalatoria inalando polvere contenuta nei guanti gt Pareterale attraverso il sangue 33 Linee Guida Orga
16. E Ost Pantano Graziella C P S E Inf Parisi Rosario C P S I Parrilla Achiropita C P S I Perricelli Maria C P S I Peta Sandra C P S I Picone Loretta C P S I Procopio Antonio Inf Gen Piter Quattromani Adriano C P S I Procopio Graziella C P S I Quaranta Marianna C P S I Rauti Rita C P S I Rizzica Gabriella C P S I Rocca Emilia C P S I Sacco Antonella C P S I Santillo Luciano C P S I Saraceni Emanuela C P S I Saraceno Francesca C P S I Scalise Caterina C P S I Schiavone Loredana C P S I Serra Francesca C P S I Sestito Paola C P S I Sorrentino Serafino C P S I Sposato Giuseppina C P S I Sinopoli Anna C P S I Staglian Gregorio C P S I Tallerico Vincenzina C P S I Tropeano Domenica C P S I Turco Maria C P S I Valenti Mariella C P S I Valentini Vittoria C P S I Ped Villirillo Giuseppina Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale INDICE Prefazione La qualit infermieristica in sanit Cure primarie una risposta ai nuovi bisogni di salute Progetto
17. Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA ASP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo di sangue venoso con Scheda butterfly N 2 Obiettivo Consentire a tutto il personale di possedere le informazioni riguardanti la metodica da utilizzare per una corretta raccolta e una corretta preparazione dei campioni Il set di prelievo con ago microperfusore a farfalla usato per prelevare da una vena della mano o del piede o da una vena molto piccola o fragile o quando l angolo di entrata scomodo per es quando un paziente ha problemi per cui difficile o doloroso mettergli il braccio nella giusta posizione o quando la vena del paziente difficile a trovare Materiale Lettino barella o sedia reclinabile Carrello o vassoi Siringhe monouso da 5 ml 10 ml 20 ml Gli aghi a farfalla Butterfly d impiego abituale hanno un diametro di 1 016 0 610 mm rispettivamente 19 22 Gauge Provette di vario tipo previste per le differenti indagini di laboratorio Laccio emostatico Guanti monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti allergici al lattice Tamponi di cotone idrofilo Soluzione antisettica disinfettante citrosil o alcool al 70 Cerotto ipoallergico Etichette per l identificazione dei campioni Portaprovette Tecnica Individuazione della sede di prelievo Le vene di prima scelta sono quelle sottocutanee della pi
18. O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Liquidi ipertonici hanno un osmolarit superiore a 375 mOsm L e una pressione osmotica superiore a quella delle cellule Aumenta l osmolarit sierica portando i liquidi dalle cellule e dallo spazio interstiziale all interno della spazio vascolare Esempi di questo tipo di soluzione sono le saline a 3 e al 5 NaCl Questo tipo di soluzione viene infuso molto lentamente per evitare un sovraccarico circolatorio e sono raramente utilizzate in clinica Soluzioni colloidali L infusione con colloidi aumenta la pressione osmotica intravascolare Le soluzioni con colloidi rimangono all interno della spazio intravascolare e il gradiente pressorio attira liquidi all interno della spazio vascolare Prodotti del sangue il sangue intero o specifiche parti possono essere infusi direttamente nel sistema circolatorio di una persona Alcune componenti del sangue sono i globuli rossi i globuli bianchi le piastrine il plasma l albumina come espansore del volume e i crioprecipitati fattori della coagulazione Nutrizione parenterale Si riferisce a elementi nutrizionali suppletivi che vengono infusi per via endovenosa di solito attraverso una vena centrale una soluzione ipertonica che contiene destrosio dal 20 al 50 proteine vitamine e sali minerali che sono somministrati nel sistema venoso indicata quando ci siano interferenze nell assorbimento dei nutrienti nel tratto gastrointe
19. Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 50 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA EA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale A volte si assiste a tracciati dall andamento ondulatorio Se questo fenomeno si presenta nelle derivazioni degli arti verosimile che vi sia un scarsa aderenza degli elettrodi posizionati appunto agli arti se avviene invece nelle precordiali verosimile che tale andamento ondulante del tracciato sia dovuto ai movimenti della gabbia toracica durante la respirazione Nel caso si verificasse questa anomalia fai aderire bene gli elettrodi degli arti o di al tuo paziente di rilassarsi il pi possibile evitando movimenti bruschi del torace durante la respirazione Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro SI REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Esecuzione dell ECG MATERIALE Elettrocardiografo Guanti monouso Elettrodi Materiale per tricotomia Pastaelettroconduttrice acqua e sale Richiesta esame Garze Contenitori per rifiuti specifici PREPARAZIONE DEL PAZIENTE UTENTE Garantire la privacy Informareil paziente utente sulla procedura Aiutare il paziente utente a svestirsi Far assumere una posizione supina
20. Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Tampone Auricolare Scheda dal condotto uditivo esterno N 18 Obiettivo Effettuare la raccolta di secrezioni auricolari dal condotto uditivo esterno mediante l utilizzo di un tampone sterile Lo scopo di questo esame quello di evidenziare la presenza di microrganismi patogeni o anche solo potenzialmente patogeni Materiale Tampone colturale sterile Garze sterili Guanti sterili monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Fonte luminosa pila lampada ecc Tecnica Conoscenze finalizzate alla tecnica il tampone per eseguire un esame colturale costituito da un bastoncino in legno o materiale plastico sterile inserito in un impugnatura che consente la sua presa senza contaminarlo l altra estremit rivestita di cotone idrofilo In alcuni tipi di tampone l impugnatura pu servire anche da tappo del contenitore sterile nel quale viene inserito il tampone stesso al termine del prelievo Affinch l esame risulti attendibile indispensabile che venga preservata la sterilit del tampone durante l esecuzione se la procedura fosse inappropriata l esame potrebbe risultare erroneamente positivo L esame colturale andrebbe eseguito inoltre prima di iniziare il trattamento farmacolo
21. contatto intimo con pazienti stoviglie bicchieri biancheria 6 pazienti contatti minimi e limitati rilevazione del polso palpazione percussione del torace 7 oggetti contaminati da secrezioni 8 secreti provenienti da bocca naso area genitale 9 materiale contaminato da urine dei pazienti 10 urine 11 materiale contaminato da feci 12 feci 13 materiale contaminato da secrezioni ed escrezioni di zone infette 14 secrezioni ed escrezioni di zone infette 15 zone infette ferite tracheostomie 10 11 12 13 14 15 STERILE INFETTO 42 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Bibliografia Federica Zannol Dispositivi di protezione individuale i guanti Relazione presentata al meeting interno della scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell Universit degli Studi di Brescia del 02 07 02 Universit degli studi di Padova Azienda Ospedaliera di Padova Igiene e prevenzione nell assistenza ai pazienti C Cangemi C Monti G Tomei Caratteristiche principali de diversi tipi di guanti usati in ambito sanitario Giornate Romane di Medicina del Lavoro Antonello Spinazzola Sezione Regionale Laziale Abruzzese della S I M L I I Scuola di Specializzazione in Med
22. di ematuria Aprire le confezioni e disporre in modo asettico il pnt del campo sterile gg GG e la sacca sul telino sterile Pre cateterismo 2 cateterismo indossare il secondo paio di guanti sterili Assicurare l asepsi durante la ii del catetere collegare la sacca al catetere questo passo si evita adottando la sacca con il catetere preconnesso distribuire il lubrificante precedentemente posto su una garza lungo il decorso del catetere a partire Evitare l attrito che si svolge lungo tutto il decorso dall estremit distale fino a circa met della dell uretra eccetto per i cateteri autolubrificati lunghezza se Ottenere un campo sterile attorno al pene per maggiore posizionare il telino fenestrato attorno al pene p pene p 88 sicurezza durante le manovre Cats T_T afferrare il pene con la mano non dominante Questa posizione del pene favorisce l introduzione del mantenendolo perpendicolare all addome catetere fino all uretra bulbare introdurre il catetere nell uretra gradualmente fino f Evitare traumi uretrali ad avvertire la resistenza dell uretra bulbare successivamente abbassare il pene e continuare l inserimento fino ad avvertire la resistenza prostatica continuare l inserimento fino al superamento del collo vescicale e o alla prossimit della coda del Assicurarsi di essere completamente in vescica catetere Verifica Garantire subito il circuito chiuso Favorire la risa
23. di autonomia e collaborazione del cliente utente anche in relazione alla sua et e alla sede del prelievo Fornire al cittadino utente le informazioni relative alla procedura infermieristica tipo di esame modalit di raccolta e tempi di esecuzione Assicurare una sorgente appropriata di illuminazione per visualizzare la sede ove operare il prelievo Indossare i guanti Divaricare le natiche e visualizzare lo sfintere anale esterno Aprire il contenitore con il tampone rispettando le norme di asepsi Introdurre il tampone per 1 2 cm con movimento rotatorio e quindi estrarlo nello stesso modo Riporre il tampone nel contenitore chiudendolo accuratamente Inviare il campione in laboratorio corredato dell apposita richiesta compilata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 76 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Raccolta Espettorato Scheda N 16 Obiettivo Prelevare un quantitativo di secrezioni provenienti dalle vie respiratorie necessario per eseguire l esame Tale materiale si ottiene mediante espettorazione da parte del paziente utente Gli scopi di tale raccolta sono quelli di identificare i caratteri dell escreato ricercare la presenza di specif
24. di laboratorio dei pazienti ambulatoriali in paragone a quelli degenti in ospedale In posizione ortostatica la distribuzione dei liquidi biologici si modifica il volume plasmatico diminuisce di circa il 10 ed aumenta quello del liquido interstiziale Di conseguenza la concentrazione di emoglobina proteine totali e tutte le sostanze che in circolo sono legate alle proteine come il calcio il colesterolo la bilirubina ecc pi alta nei pazienti ambulatoriali Nelle donne gravide l escrezione degli estrogeni aumenta in posizione clinostatica parallelamente alla modificazione del flusso plasmatico renale al contrario in posizione ortostatica si ha un netto aumento nell escrezione della noradrenalina L immobilizzazione completa determina un processo di demineralizzazione del tessuto scheletrico con aumento dell escrezione urinaria del calcio fosforo della idrossiprolina L attivit fisica anche moderata pu influenzare alcuni componenti sierici il livello di alcune attivit enzimatiche specialmente quelle a prevalente localizzazione nella muscolatura scheletrica come la CPK la aspartato aminotransferasi l aldolasi la lattatodeidrogenasi tende ad aumentare Anche la concentrazione di ammoniaca di acido lattico e piruvico tende ad aumentare anche in maniera consistente dopo esercizio fisico Se l esercizio fisico prolungato aumenta anche l escrezione delle catecolamine urinarie Anche l emozione e lo stress possono dar luog
25. e Tecnico Aziendale Deltoide Dorso glutea Vasto laterale Ventro glutea Retto femorale 4ml 5 ml 5 ml 5 ml Poco utilizzata nei bambini A causa delle piccole dimensioni il volume e il numero delle iniezioni deve essere limitato la sede pi utilizzata ma per la presenza di grossi nervi e vasi sanguigni rende questa sede quella maggiormente connessa a complicanze Non consigliata nei bambini sotto i tre anni e nelle persone molto magre e debilitate Utilizzata nei bambini anche piccoli di facile accesso e non sono presenti grossi vasi sanguigni o strutture nervose Poco dolorosa facilmente accessibile considerata la sede di scelta per le IM Sede ideale per l autosomministrazione o quando le altre sono controindicate L iniezione molto dolorosa Bibliografia Centro Studi Evidence Based Nursing e pratica clinica Regione Emilia Romagna Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico S Orsola Malpighi Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 109 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale LINEE GUIDA PER LA GESTIONE DELLA FERITA CHIRURGICA Raccomandata la presenza di due operatori Accurato lavaggio delle mani ad inizio e fine di ogni medicazione Iniziare sempre con la medic
26. e Tecnico Aziendale La gestione infermieristica nella terapia intramuscolare Definizione le iniezioni intramuscolari costituiscono uno dei pi diffusi metodi per la somministrazione della terapia In letteratura sono descritte diverse tecniche di cui necessario approfondire la conoscenza al fine di decidere con piena cognizione come attuare la manovra Obiettivo individuare mediante lo studio degli articoli e dei testi infermieristici i principi che possono fungere da linee guida per la somministrazione della terapia per via intramuscolare Materiali e metodi la ricerca stata condotta consultando Meline Cinhal e attraverso lo studio dei libri di testo infermieristici Risultati le aree di indirizzo nell ambito di questa revisione riguardano il sito usato per le iniezioni le lesioni associate alle IM i risultati riguardanti la selezione dell ago e il volume somministrato La sintesi delle ricerche revisionate costituisce la base per lo sviluppo delle linee guida per questa tecnica che offrono un quadro di riferimento per gli infermieri che vogliono esercitare la propria pratica clinica in linea con le ricerche aggiornate rispetto alla preparazione e somministrazione della terapia intramuscolare Le ricerche suggeriscono che la conoscenza e l uso della sede appropriata riduce le probabilit di danni associabili alla somministrazione di iniezioni IM Questi danni sono numerosi ed responsabilit degli infermieri minimizza
27. e spazzolare i denti con delicatezza per evitare di provocare la fuoriuscita di sangue dalle gengive Con i test di ultima generazione non pi necessario effettuare una particolare dieta alimentare in quanto si evidenzia direttamente l emoglobina umana Prima di procedere all esecuzione del prelievo fecale colturale necessario verificare il livello di autonomia e collaborazione del cliente utente anche in relazione alla sua et Fornire al cittadino utente le informazioni relative alla procedura infermieristica tipo di esame modalit di raccolta e tempi di esecuzione Le feci devono essere emesse su una superficie asciutta e pulita padella da letto foglio di carta sacchetto di plastica L utente deve raccogliere col cucchiaio o con un apposita spatolina annessi al flacone alcune porzioni di feci dalla zona in cui queste presentano muco o sangue Se le feci sono formate raccoglierne alcune cucchiaiate alla periferia e al centro Immettere le feci nel contenitore sterile che viene fornito insieme alla spatolina o il cucchiaio in plastica monouso dal laboratorio che effettua l analisi avvitare il tappo Il contenitore pu anche essere acquistato in farmacia Inviare il campione in laboratorio corredato dell apposita richiesta compilata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 78 Distretto
28. essere sottoposto ad alcuni tipi di esami La quantit di urina da raccogliere ammonta a 10 ml In presenza di un utente allettato procedere in questo modo recarsi dal paziente e fornirle la padella o il pappagallo Dopo la minzione togliere o prendere la padella o il pappagallo Recarsi nello smaltitoio o nel locale apposito aprire il bicchierino o la provetta riempire il bicchierino o la provetta con l adeguata quantit di urina richiesta per lo specifico esame Per versare le urine nel contenitore senza rovesciarle e senza sporcarne le pareti esterne si pu prevedere l utilizzo di un recipiente che faciliti tale manovra La scelta del recipiente avverr in base all abilit manuale dell operatore In presenza di diarrea o incontinenza fecale le urine raccolte non saranno utilizzabili per l esame Sar quindi necessario valutare quando e con quale modalit ripetere la raccolta Chiudere accuratamente con l apposito tappo il contenitore in modo tale da evitare fuoriuscite di urina Prelevare dalla confezione uno stick senza toccare le aree reagenti per evitare di rendere inattendibile il risultato dell esame Chiudere la confezione con l apposito tappo Immergere la striscia reagente nel campione di urina in modo tale che tutte le aree reagenti si imbimbiscano Estrarre la striscia reagente eliminando l eccesso di urina La striscia non deve rimanere immersa a lungo n essere agitata nel campione per non invalidare il risultato
29. guida per l igiene delle mani in ambito sanitario forniscono agli operatori una rassegna di dati riguardanti il lavaggio e l antisepsi delle mani in ambito sanitario assistenziale Esse forniscono inoltre raccomandazioni specifiche per promuovere prassi migliori di igiene delle mani e per ridurre la trasmissione di microrganismi patogeni a pazienti ed operatori sanitari all interno di strutture sanitarie assolutamente indiscutibile essendo le mani uno dei maggiori veicoli di infezione la rilevanza di questa procedura La mano riceve da La mano contamina e infetta Cute Ferite infette MOREN Pazienti Materiale organico ui Del Pazi Personale sanitario e aziente Attrezzature Mani Presidi Faccia Materiali vari Corpo Ambiente Vestiti Del personale sanitario Tabella G In base al livello di rischio per il paziente o per l operatore possibile classificare tre tipi di lavaggio che si differenziano in base alla sostanza utilizzata la durata del lavaggio ed il tempo di contatto della sostanza antisettica utilizzata I Centers for Disease Control ATLANTA classificano il lavaggio delle mani come la misura pi importante nel controllo delle Infezioni Ospedaliere in grado da sola di ridurre il tasso di infezioni Un rigoroso intervento sul lavaggio delle mani in grado di prevenire circa il 40 di tutte le Infezioni Nosocomiali LAVAGGIO SOCIALE Allegato 1 LAVAGGIO A
30. la cute per favorire l emostasi Lasciare il sangue a contatto con il reagente per il tempo indicato sulla legenda del contenitore Allo scadere del tempo asportare il sangue dalla striscia secondo la modalit indicata sulla confezione Confrontare il colore dell area con la scala cromatica presente sulla legenda della confezione Ogni variazione di tonalit nella colorazione della zona con il reagente corrisponde ad un diverso valore di glicemia Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione dell esame e il relativo risultato Procedura con striscie reagenti e Glucometer La procedura differisce da quella sopra descritta solo per quanto riguarda la lettura del valore per cui si procede come segue accendere il Glucometer Far cadere una goccia di sangue sulla zona con il reagente e attivare il cronometro del dispositivo elettronico Tamponare con il cotone o la garza la cute per favorire l emostasi Lasciare il sangue a contatto con la zona con il reagente fino allo scadere del tempo impostato automaticamente dal Glucometer Asportare quindi il sangue dalla striscia secondo la modalit indicata sulle istruzioni Inserire la striscia a contatto col sito di lettura del Glucometer Leggere sul display il valore della glicemia Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 65 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA
31. la necessit di continuare nel percorso intrapreso con la paziente opera di applicazione revisione diffusione ed implementazione di quanto gi prodotto per garantire un continuo miglioramento dei processi assistenziali per il soddisfacimento del cliente utente l appropriatezza delle cure la corretta allocazione delle risorse LAVORO INTERDISCIPLINARE Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 15 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale PRINCIPI FONDAMENTALI DEL POLIAMBULATORIO Eguaglianza ad ogni assistito E garantita parit di trattamento a parit di bisogno senza distinzione di sesso razza religione opinione politica condizione economica Imparzialit nei confronti di tutti i pazienti con uguale opportunit di accesso alle informazioni e servizi Continuit e regolarit delle cure Efficacia ed Efficienza Gli adeguamenti attuali e futuri che il Poliambulatorio affronter sono alla base del raggiungimento degli obiettivi di efficienza ed efficacia dei servizi erogati PROGRAMMI E IMPEGNI Il nostro impegno principale nei confronti degli assistiti quello di garantire un servizio di assistenza sanitaria di alto livello sia in termini sanitari che organizzativi GESTIONE DEI DATI SENSIBILI TUTELA DELLA PRIVACY Tutto il personale medico infermieri
32. livello interpretativo tali da poter complicare la valutazione ella situazione clinica e quindi in ultima analisi l inquadramento diagnostico del paziente utente Per la determinazione della Creatininuria indispensabile segnalare il peso corporeo dell utente Per la determinazione della Clerance della Creatinina indispensabile il peso e l altezza Per alcune determinazioni biochimiche Vam Catecolamine ecc descritte nelle linee guida necessario che tutta la quantit delle urine siano inviate in laboratorio analisi in quanto richiedono l acidificazione delle stesse Infatti una volta in Laboratorio devono essere immmessi nel contenitore in cui sono raccolte le urine delle 24 ore 10 ml di acido cloridrico ridotti a 5 ml nel caso di bambini al di sotto dei 5 anni di et Questa soluzione che non comporta significative variazioni dei risultati analitici adottata affinch nessun paziente utente potesse essere danneggiato dall acido presente nel contenitore gi all inizio della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 70 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Esame urine con Stick urinario Scheda N 10 Obiettivo L infermiere pu rilevare dei semplici dati sulle urine oltre che con l osservazione macroscopica utilizzando
33. o farmaci da infondere Durata della terapia Ft e taglia del paziente Uso della mano destra o sinistra del paziente Anamnesi medica del paziente e attuale stato di salute Abilit della persona che esegue la venopuntura Dopo aver applicato il laccio l infermiere palpa e ispezione la vena che dovrebbe essere ferma elastica libera non sclerotica o nodosa Scelta del presidio per la venopuntura I presidi per un infusione periferica pi comunemente utilizzati per la terapia endovenosa comprendono gli aghi a farfalla o i cateteri mandarinati da endovena Gli aghi a farfalla sono aghi corti smussati con piccole alette di plastica Possono essere utilizzati per una terapia a breve termine o quando questa viene somministrata a bambini o neonati Gli aghi a farfalla sono anche utilizzati per la puntura di piccole vene I cateteri endovenosi sono di plastica e vengono introdotte mediante un mandrino o introduttore Questo stiletto di metallo utilizzato per forare la pelle ed entrare in vena dopo l inserimento si spinge il catetere all interno della vena e si rimuove il mandrino Sia gli aghi a farfalla sia gli aghicannula sono disponibili in molteplici dimensioni per quanto riguarda la somministrazione attraverso un vaso centrale questo di competenza medica Venopuntura Si indossano i guanti come in ogni procedura invasiva La pelle viene tesa sopra il punto dove si intende eseguire la venopuntura con il pollic
34. porre in frigorifero e mantenere refrigerata fino alla consegna L analisi va eseguita su urina preparare un campione in una provetta da 10 mL refrigerare e conservare refrigerato fino alla consegna Se il campione proviene da una raccolta di urina a tempo 24 ore consegnare il bidone al laboratorio che effettuer la misura del volume e ne prelever un aliquote per le analisi Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 59 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale TRASPORTO E SPEDIZIONE DEI MATERIALI BIOLOGICI Trasporto intramurale da reparti di degenza e ambulatori Routine Le provette e altri eventuali contenitori di campioni sono sistemati in appositi alloggiamenti di idonee dimensioni in modo tale che ogni settore contenga i campioni del singolo paziente Fanno eccezione ammonio e ACTH che richiedono apposite modalit di conservazione e trasporto Urgenza Le provette e altri eventuali contenitori di campioni debitamente etichettati per l identificazione del paziente vengono sistemati in appositi barattoli o anche in buste di plastica e devono essere accompagnati dal foglio di richiesta La consegna va fatta direttamente al Tecnico preposto all esecuzione dell esame urgente Trasporto extramurale Il trasporto dei materiali biologici a distanza crea ulteriori probl
35. poter essere indossati dai lavoratori esposti ad un determinato fattore di rischio per il quale non possibile intervenire in altro modo Non esistono dispositivi in grado di proteggere da tutti i rischi presenti ma occorre selezionarli in base alla loro efficacia I guanti sono un essenziale mezzo di prevenzione per proteggere la cute dal contatto diretto con agenti aggressivi Un guanto non protegge efficacemente se non adeguato questa osservazione ben definita dalla direttiva di progettazione dei DPI 89 686 CEE concernente il riavvicinamento delle legislazioni degli Stati Membri relative ai dispositivi di protezione individuale che introduce numerose indicazioni di ergonomia comfort e innocuit in materia di dispositivi di protezione individuale I guanti devono essere sufficientemente lunghi da evitare la penetrazione delle sostanze non devono aderire alla pelle n troppo n troppo poco per evitare il ristagno del sudore e permettere il movimento delle mani e la capacit prensile Il guanto adeguato quindi deve presentare il miglior compromesso possibile per garantire il pi alto livello di sicurezza che si pu raggiungere e il comfort indispensabile da assicurare La legislazione in tema di dispositivi di protezione individuale degli arti superiore vasta spazia dalla normativa italiana a quella europea e in particolare comprende il DPR 547 55 contenente norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro con rela
36. qualora per motivi vari si fosse spostato troppo Con questo tasto possibile avviare la registrazione dell ECG secondo la modalit selezionata Questo tasto porta avanti la carta millimetrata fa scorrere un poco di carta senza alcuna stampa Queste le funzioni serviranno per saper avviare l esecuzione di un ECG Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 47 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale IL PRIMO TRACCIATO Se sono stati applicati gli elettrodi nel modo corretto dovrebbe essere uscito il primo tracciato elettrocardiografico i YE l 1 ULI sth hdradandiooda iuzi LEL ave va Ys gt in realt il tracciato deve essere stampato su carta millimetrata L ECG infatti sar stampato su una carta millimetrata che serve per poter fare le misurazioni necessarie Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 48 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA ASP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale 0 20 sec IERI u ETSE 550 RNA DENTE Renna Re EneRgtsyi Ls RR Eri nai rai BREA HASH base ttt TTI Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di C
37. raccolta devono progressivamente essere versate in apposito contenitore graduato che deve essere conservato in un luogo fresco A raccolta avvenuta si registra la quantit di urine presente nel contenitore graduato e dopo un accurato mescolamento per riportare in sospensione le sostanze depositate si versano 10 ml di urina nella provetta o contenitore apposito su cui si riporta la quantit gi registrata ed i dati identificativi del paziente utente quindi chiudere il bicchirerino provetta con l apposito tappo In caso di utenti ambulatoriali il personale sanitario dei Centri Prelievo alla consegna del campione provveder ad una prima valutazione sulla idoneit e sulla identificazione dello stesso Nel caso il paziente portasse il contenitore con tutte le urine raccolte perch non in grado di eseguire correttamente quanto indicato il personale sanitario de Centri Prelievo dopo aver identificato il contenitore e la quantit procede al campionamento come da procedura sopra descritta Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta e il quantitativo di urina delle 24 ore La raccolta deve essere ripetuta se per un qualsiasi motivo una certa quantit di urina dovesse essere stata perduta indispensabile misurare e trascrivere esattamente la quantit delle urine raccolte nelle 24 ore in quanto un errore di misurazione e o di trascrizione potrebbe inficiare il risultato analitico con ripercussioni a
38. sacca con il catetere preconnesso Per ottenere un campo sterile di appoggio del materiale per maggiore sicurezza durante le manovre Servir poi per lubrificare il catetere ripetere eliminando la garza usata lazione con la garza successiva distribuire il lubrificante lungo il decorso del catetere a partire dall estremit distale fino a circa met della lunghezza posizionare il telino fenestrato Per ottenere un campo sterile per maggiore sicurezza Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 99 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro L attrito si svolge lungo tutto il decorso dell uretra eccetto per i cateteri autolubrificati REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale durante le manovre Divaricare con la mano non dominante le grandi e piccole labbra per avere una visione del meato dita a forbice continuare l inserimento fino alla coda del catetere Per essere sicuri di essere completamente in vescica la fuoriuscita d urina conferma di aver raggiunto la vescica Il meato uretrale visibile sotto il clitoride ed immediatamente sopra l ingresso della vagina Verifica se l urina non esce subito pu essere dovuto al schiacciare un paio di volte il catetere P lubrificante che occupa temporaneamente il lume iniettare la soluzione fisiologica della seconda siringa per gonfiare il
39. scrotale Tuttavia nei pazienti allettati e poco mobili la vescica non si vuota fino a quando non raggiunge il livello dell addome per cui l urina ristagna continuativamente con le conseguenze possibili di maggiore sviluppo batterico e calcolosi inserire gli oggetti monouso non contaminati nei contenitori per rifiuti urbani posizionare il catetere e i genitali esterni nel seguente modo estendere il pene sulla parete dell addome e fissarlo con una garza tenuta ai lati da cerotto fissare il catetere con un cerotto sull addome In ottemperanza alla normativa vigente e alle procedure in uso smaltire il materiale contaminato nei contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo Informazione sulla gestione TE Per evitare danni o complicazioni riducendo gli aspetti informare l utente sull uso corretto dei presidi e sul negativi sulla vita quotidiana ma soprattutto per comportamento da adottare prevenire comportamenti scorretti possibili causa di infezione Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 96 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale RACCOMANDAZIONI durante l introduzione del catetere se si avverte una resistenza insolita ritirare un po il catetere e ruotarlo sul suo asse riprovando quindi a farlo avanzare sempre con gradualit e
40. senza forzare durante il gonfiaggio del palloncino se si avverte eccessiva resistenza e o nel contempo il paziente lamenta dolore sgonfiare il palloncino eseguire delicatamente un lavaggio vescicale con circa 50 ml di fisiologica sterile con quantit minore non garantito il raggiungimento della cavit vescicale e la conseguente fuoriuscita della fisiologica per verificare che il catetere sia effettivamente in vescica se l urina non esce anche dopo aver provato a schiacciare il catetere provare ad aspirare con lo schizzettone oppure eseguire un lavaggio con soluzione fisiologica per verificare la corretta posizione del catetere in vescica e nel caso persista l assenza di urina evidenziare la diagnosi di anuria COMPLICANZE se la manovra svolta in modo incauto o incerta pu esitare in lesioni traumatiche uretrali anche minime che possono favorire l instaurarsi di infezioni fino a lacerazioni e creazione di false strade con problematico ripristino del normale percorso anatomico e notevole sofferenza per il paziente Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 97 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale PROCEDURA CATETERISMO FEMMINILE RISORSE MATERIALI carrello o supporto stabile sul quale posizionare tutto il materiale kit per cateterismo contenente il seguente
41. tappo rosso Il prelievo va effettuato in doppio per consentire eventuali controanalisi per la conservazione vanno utilizzate bustine di cellophane chiuse con una etichetta adesiva su cui sar apposta la firma dall operatore e la controfirma dal soggetto a garanzia della certificazione della provenienza Il campione va conservato in frigo ad una temperatura di compresa tra 2 8 C per un periodo massimo di 24 ore poi va sierato e messo in freezer a 20 C Va utilizzata una provetta in plastica e non in vetro per evitare cessione e conseguente alterazione del risultato Il campione va sierato il pi presto possibile conservato in freezer a 20 C Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 81 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale REGIONE CALABRIA ESTERNA T AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE 3008 di CATANZARO UNIT OPERATIVA MEDICINA LEGALE Direttore dr Piercarlo Rizzi LABORATORIO DI TOSSICOLOGIA FORENSE Dirigente Responsabile dr Federico Bonacci azienda sanitaria provinciale l catanzaro d o o r Di gt Poscinico Orois Malpighi Reg n 418 Procedure speciali per analisi tossicologiche Si ritiene opportuno accennare alle modalit di prelievo per l analisi di stupefacenti ed altri tossici Prelievo urinario di st
42. tempi in questo modo la trazione della cute si allenta gradualmente evitando deiscenze della sutura stessa e favorendo la formazione di una cicatrice esteticamente pi accettabile Trattamento della ferita chirurgica suppurata Consiste nella rimozione di parte della sutura cutanea nell apertura della ferita e nel drenaggio del materiale purulento spremitura manuale con eventuale raccolta di campione per esame batteriologico con antibiogramma Si procede quindi ad un accurata detersione meccanica con NaCl sterile allo 0 9 ad alta pressione mediante siringa su cui pu essere montato un angiocath per penetrare pi facilmente L irrigazione a bassa pressione lavaggio a caduta non ha gli stessi vantaggi di quella ad alta pressione che sono quelli di rimuovere essudati e parti corpuscolari La soluzione fisiologica l unico preparato che non danneggia i tessuti e non ne ostacola la riparazione oltre ad essere facilmente reperibile e di basso costo Il lavaggio con perossido di idrogeno pu essere indicato nelle ferite infette purch seguito da successivo lavaggio con NaCl per l aggressivit del primo verso il tessuto di granulazione cos come il povidone iodio va utilizzato con cautela per la sua isto lesivit Sono consigliabili medicazioni idrocolloidali o con alginati L utilizzo di antibiotici per via topica di dubbia efficacia ed consigliabile antibioticoterapia per via sistemica Linee guida CDC Atlanta Disinfezione dei ferri chiru
43. tipo di protezione che devono offrire i guanti devono possedere requisisti di impermeabilit ai liquidi resistenza adeguata alla permeazione e penetrazione delle sostanze buona resistenza all abrasione e alla puntura Le prove di penetrazione originano il livello di prestazione e si eseguono riempiendo un guanto d aria a determinate pressioni e immergendolo in acqua Si valuta quindi la comparsa di eventuali bolle sulla superficie del guanto Le prove di permeazione originano invece gli indici di protezione Il tempo di permeazione quello necessario alla sostanza per attraversare il guanto raggiunto il breakthrough time tempo di penetrazione quando passatolug min cm2 di sostanza il tasso di permeazione la quantit di sostanza che passa nell unit di tempo in ug min Infine il livello di degradazione rappresenta il tempo necessario al materiale per perdere il 30 della forza tensile iniziale gt 10 minuto gt 30 minuto gt 60 minuto gt 120 minuto gt 240 minuto 6 gt 480 minuto Tabella C Indici di permeazione NI DWIN Il tempo utile infine l effettivo tempo di utilizzo del guanto deriva dall integrazione tra il tempo di permeazione il tasso di permeazione e il livello di degradazione Tale tempo influenzato dalla natura della sostanza dalla sua concentrazione dallo spessore del guanto dalle condizioni di esposizione dalla temperatura dell ambiente e della sostanza
44. 1 individuazione e uso dei dispositivi di protezione individuale 43 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Linee guida e procedura per l esecuzione dell elettrocardiogramma Nel 1903 il professor Willem Einthoven modificando artigianalmente un galvanometro riusc a registrare correnti non amplificate originatesi da un paziente Nasceva cos il primo elettrocardiografo Iniziava la storia di un apparecchio che per la sua semplicit e per il suo valore nella diagnosi cardiologica attualmente uno degli strumenti pi diffusi nella pratica medica Il cuore funziona come un generatore di elettricit che attraverso il corpo viene condotta sino alla superficie cutanea L elettrocardiografo registra sull elettrocardiogramma i potenziali di questa corrente L elettrocardiogramma un diagramma che rappresenta le variazioni di voltaggio in funzione del tempo Sull asse verticale vengono rappresentati i voltaggi su quello orizzontale il tempo In assenza di segnali elettrici la registrazione si colloca su una linea di riferimento definita isoelettrica La registrazione di segnali elettrici determina la comparsa di deflessioni che possono essere positive o negative i o i mn HP EREIN ui po
45. 19 19 21 37 39 40 42 44 53 61 62 63 64 65 66 67 68 69 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per esame urine con raccolta delle 24 ore Scheda 9 Esame urine con stick urinario Scheda 10 Prelievo per esame urine con sacchetto pediatrico Scheda 11 Prelievo per urinocoltura con sacchetto pediatrico Scheda 12 Prelievo urinario per esame urine con raccolta delle 24 ore da catetere vescicale Scheda 13 Tampone faringeo Scheda 14 Tampone rettale Scheda 15 Raccolta espettorato Scheda 16 Raccolta materiale fecale Scheda 17 Tampone auricolare dal condotto uditivo esterno Scheda 18 Tampone nasale Scheda 19 Procedure speciali per analisi tossicologiche Ricerca etalonemia Procedure speciali per analisi tossicologiche Prelievo urinario di stupefacenti Analisi in matrice cheratinica Ricerca Metalli La gestione infermieristica nella terapia endovenosa La gestione delle problematiche dell infermieristica correlate all assistenza ai clienti utenti portatori di catetere vescicale La gestione infermieristica nella terapia intramuscolare Linee guida per la gestione della ferita chirurgica I 5 momenti fondamentali per l igiene delle mani Allegato A Come lavarsi le mani con acqua e sapone Allegato B Come frizionare le mani con la soluzione alcolica Allegato C Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assiste
46. ABRIA ASP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale PROCEDURA PER L USO DEI GUANTI 1 Indossare i guanti su entrambe le mani ogni volta che si prevede un contatto con sangue o altri liquidi biologici Scegliere i guanti appropriati per la procedura Lavarsi le mani prima di indossare i guanti Non riutilizzare mai i guanti usati Cambiare i guanti se si notano dei difetti evidenti Tenere corte le unghie per evitare delle lacerazioni dei guanti Non indossare anelli braccialetti o altri oggetti che possano lacerare i guanti Sfilarsi i guanti rivoltandoli l esterno verso l interno e a sua da oe u P Gettare i guanti negli appositi contenitori per 1 rifiuti sanitari 10 Lavarsi le mani immediatamente dopo aver sfilato i guanti L adozione delle misure descritte nel presente documento deve avvenire in maniera sistematica da parte di tutto il personale sanitario infermieristico medico e di supporto all assistenza nel rispetto delle specifiche competenze professionali ed in relazione alle singole attivit Prima di indossare i guanti e soprattutto dopo averli rimossi bisogna lavarsi accuratamente le mani 35 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale IL LAVAGGIO DELLE MANI Le linee
47. CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo di sangue venoso con Scheda siringa N 1 Obiettivo Consentire a tutto il personale di possedere le informazioni riguardanti la metodica da utilizzare per una corretta raccolta e una corretta preparazione dei campioni Il prelievo fornisce la materia prima per l esecuzione degli esami di laboratorio pertanto un prelievo non eseguito correttamente pregiudica la qualit del dato analitico e quindi la qualit del servizio offerto al cliente utente Materiale Lettino barella o sedia reclinabile Carrello o vassoi Siringhe monouso da 5 ml 10 ml 20 ml Gli aghi d impiego abituale hanno un diametro di 1 016 0 610 mm rispettivamente 19 22 Gauge Provette con etichetta di vario tipo previste per le differenti indagini di laboratorio Laccio emostatico Telino Guanti monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti allergici al lattice Tamponi di cotone idrofilo Soluzione antisettica disinfettante citrosil o alcool al 70 Cerotto ipoallergico Portaprovette Tecnica Individuazione della sede di prelievo Le vene di prima scelta sono quelle sottocutanee della piega del gomito in ordine di idoneit mediana cefalica basilica e le vene metacarpali del dorso delle mani Occorre evitare aree cutanee con cicatrici edemi ematomi fistole artero venose secondo Cimino Brescia o shunt artero venos
48. CAZIONI GUANTI GUANTI GUANTI STERILI NON STERILI POLIETILENE PVC LATTICE GOMMA O NITRILE Medicazioni ferite chirurgiche Guanti non sterili in PVC lattice non consigliati Se medicazioni sterili ustioni decubiti critici usare guanti sterili Cateterismo vescicale Tassativo guanti sterili in polietilene lattice non consigliati Iniezioni intramuscolo sottocute intradermica Guanti non sterili in PVC lattice non consigliati Enteroclisma Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliati Tricotomia Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliati Toilette del paziente Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliati Pulizia colonstomia e eileostomia Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliato Pulizia pielostomie e nefrotomia Guanti in polietilene sterili Decontaminazione e pulizia dispositivi medici Guanti in gomma o nitrile Trasporto campioni biologici Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliato Immersione e prelievo endoscopi in glutaraldeide Guanti preferibilmente in nitrile se disponibili 2 paia Svuotamento sacche di drenaggio Guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliato Bibliografia Caratteristiche principali de
49. Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per es urine con Scheda raccolta delle 24 ore N 9 Obiettivo L esame urine consente di esplorare in modo sufficientemente semplice e soprattutto non invasivo per il paziente utente numerose vie metaboliche dell organismo il rene infatti attraverso la formazione di urina controlla e regola la concentrazione ematica di molte sostanze elimina i composti tossici e mantiene l omeostasi e l equilibrio di numerose funzioni dell organismo Gli scopi di tale raccolta temporizzata sono rilevare i caratteri quali quantitativi delle urine riscontrare la presenza di microrganismi o di sostanze anomale confermare ipotesi diagnostiche e monitorare l evoluzione della patologia Materiale Contenitore graduato calice graduato Padella o Pappagallo o Comoda Guanti non sterili in lattice o vinile Bicchierino o provetta con l apposito tappo Etichette Tecnica La raccolta deve iniziare 24 ore prima della consegna del materiale da esaminare al Centro prelievi o al Laboratorio Analisi Le urine della prima minzione del mattino devono essere eliminate Tutte le altre urine della giornata e della notte da quelle relative alla seconda minzione del giorno di inizio a quelle della prima minzione del mattino successivo all inizio della
50. Conferenza riaffermando i principi contenuti nella Dichiarazione di Alma Ata del 1978 L assistenza sanitaria di base quell assistenza sanitaria essenziale fondata su metodi pratici e tecnologie appropriate scientificamente valide e socialmente accettabili resa universalmente accessibile agli individui le famiglie e la collettivit il primo livello attraverso il quale gli individui le famiglie e la collettivit entrano in contatto con il sistema sanitario nazionale avvicinando il pi possibile l assistenza sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e lavorano e costituisce il primo elemento di un processo continuo di protezione sanitaria concorda sui seguenti punti 1 La salute non deriva soltanto dalla efficienza dei servizi sanitari ma dalle politiche pi generali di una comunit Salubrit degli ambienti di vita e di lavoro promozione di stili di vita sani e della salute in tutte le politiche rappresentano momenti essenziali nel perseguimento di questo obiettivo 2 I sistemi di assistenza primaria impongono di ripensare il territorio che garanzia effettiva dei LEA di progettarlo di dotarlo delle infrastrutture necessarie al suo governo di riequilibrarne il rapporto con le altre aree della assistenza evitandone la ospedalizzazione 3 Il distretto lo snodo fondamentale nella organizzazione del secondo pilastro della sanit pubblica quello territoriale e garante della integrazione ai diversi livelli 4 La centralit
51. Fable Sor dimages arising from es use Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 115 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale E Come lavarsi le mani con acqua e sapone acm lt lt LAVA LE MANI CON ACQUA E SAPONE SOLTANTO SE VISIBILMENTE i SPORCHE ALTRIMENTI SCEGLI LA SOLUZIONE ALCOLICA O Durata dell intera procedura 40 60 secondi applica una quantit di sapone friziona le mani palmo sufficiente per coprire tutta la contro palmo superficie delle mani 4 5 X il palmo destro sopra il palmo contro palmo dorso delle dita contro il dorso sinistro intrecciando le intrecciando le dita tra loro palmo opposto tenendo le dita tra loro e viceversa dita strette tra loro frizione rotazionale frizione rotazionale in avanti Risciacqua le mani del pollice sinistro stretto nel ed indietro con le dita della con l acqua palmo destro e viceversa mano destra strette tra loro nel palmo sinistro e viceversa 11 74 asciuga accuratamente con usa la salvietta per chiudere una volta asciutte le tue una salvietta monouso il rubinetto mani sono sicure WORLD ALLIANCE WHO acknowiedges the H pitaux Universitaires de Gen ve HUG in particular the members World Health STE of the Infection Control Programme for their active participation in developing this mat
52. I voltaggi sono rappresentati in milliVolt Normalmente l elettrocardiografo tarato in modo che 1 milliVolt corrisponda ad una deflessione di 10 mm Questa viene chiamata taratura intera Quando i segnali sono molto ampi si pu ricorrere alla mezza taratura nella quale 1milliVolt corrisponde ad una deflessione di 5 mm Se al contrario i segnali sono molto piccoli si pu ricorrere ad una loro amplificazione utilizzando la doppia taratura per la quale 1 milliVolt corrisponde ad una deflessione di 20 mm Il tempo rappresentato sull asse orizzontale viene misurato in secondi o in millisecondi Normalmente la carta sulla quale viene registrato l elettrocardiogramma scorre ad una velocit di 25 mm sec In questa situazione ogni mm corrisponde a 40 msec Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 44 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Esiste anche la possibilit di far scorrere la carta a 50 e 10 mm sec con un millimetro corrispondente a 20 e 100 msec E1IEENS pt RI HEH nets Bedags r HR H EREHE HE nam emaa DEE sn i HE Er Es a se EZZ Li Riti 410 4248 Dita GEETE lei Rana h a Tery eli Pn ILL f velocit carta 25 mm sec lmm 40 msec velocit carta 50 mm sec 1mm 20 msec velocit carta 10 mm sec 1mm 100 ms
53. Infermieristico e Tecnico Aziendale L ACCOGLIENZA DEL CLIENTE UTENTE IN AMBULATORIO Il braccio dell Ospedale nel Territorio CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI IL PATTO INFERMIERE CITTADINO Io infermiere mi impegno nei tuoi confronti a PRESENTARMI al nostro primo incontro spiegarti chi sono e cosa posso fare per te SAPERE chi sei riconoscerti chiamarti per nome e cognome FARMI RICONOSCERE attraverso la divisa e il cartellino di riconoscimento DARTI RISPOSTE chiare e comprensibili o indirizzarti alle persone e agli organi competenti FORNIRTI INFORMAZIONI utili a rendere pi agevole il tuo contatto con l insieme dei servizi sanitari GARANTIRTI le migliori condizioni igieniche e ambientali FAVORIRTI nel mantenere le tue relazioni sociali e familiari RISPETTARE il tuo tempo e le tue abitudini AIUTARTI ad affrontare in mo do equilibrato e dignitoso la tua giornata supportandoti nei gesti quotidiani di mangiare lavarsi muoversi dormire quando non sei in grado di farlo da solo INDIVIDUARE i tuoi bisogni di assistenza condividerli con te proporti le possibili soluzioni operare insieme per risolvere i problemi INSEGNARTI quali sono i comportamenti pi adeguati per ottimizzare il tuo stato di salute nel rispetto delle tue scelte e stile di vita GARANTIRTI competenza abilit e umanit nello svolgimento delle tue prestazioni assistenziali RISPETTARE la tua dignit le tue insicurezze e garantirti la
54. NTISETTICO Allegato 2 LAVAGGIO CHIRURGICO Allegato 3 36 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Allegato 1 Lavaggio sociale delle mani procedura operativa Scopo per allontanare lo sporco e la maggior parte della flora transitoria essa costituita da microrganismi che provengono dall ambiente che vengono acquisiti con il contatto che possono essere patogeni e antibiotico resistenti es enterococchi stafilococchi escherichia coli klebsiella miceti ecc Campo d applicazione mani DETERGENTE detergente liquido per le mani TEMPO DI CONTATTO almeno 15 secondi con sfregamento QUANDO Prima e dopo le attivit che richiedono il contatto diretto col paziente Dopo il contatto con materiali organici Dopo aver maneggiato padelle pappagalli etc All inizio e al termine del turno Prima del contatto con cibi e relative stoviglie Per il rifacimento dei letti Per l applicazione e sostituzione di maschere facciali Prima e dopo la rimozione dei guanti Prima e dopo l utilizzo del WC Ecc COME Adattare la temperatura dell acqua Bagnare le mani Prelevare una dose di sapone liquido Sfregare per produrre schiuma evitando di generare schizzi Insapona
55. ODO NERO ALLA CAVIGLIA DESTRA RL MSh e ELETTRODO GIALLO AL BRACCIO SINISTRO LA H j e ELETTRODO VERDE ALLA CAVIGLIA SINISTRA LL Jh 4 L I colori possono variare se l apparecchiatura di fabbricazione estera sar quindi pi affidabile seguire la nomenclatura stampigliata sul commento 3 Inumidire la zona interessata polsi e caviglie con semplice cotone imbevuto di acqua e sale o solo acqua o pasta elettroconduttrice Per i polsi consigliabile inumidire la parte dorsale esterna piuttosto che la mediale interna Ora applicare gli elettrodi al torace che registreranno Sever oni gala parete D papani le derivazioni precordiali unipolare sscondo Vikont VI V2 V3 V4 V5 V6 Vi 4 IGA pensi d Re In talune apparecchiature di fabbricazione estera V MY sostituito da C Chest torace Si goto apice can Gli ada al torace si applicano nel seguente de modo _ __ 6t E VI e V2 su entrambi i lati dello sterno al IV spazio intercostale in pratica a destra e sinistra dello sterno a circa 3 cm in su da processo xifoideo V4 attenzione ho scritto V4 e non V3 uno spazio pi in gi ma sulla emiclaveare sinistra V3 a met tra V2 e V4 V5 e V6 allo stesso livello orizzontale di V4 ma rispettivamente sulla ascellare sin anteriore e media ammissibile una tolleranza di qualche millimetro rispetto alla posizione standard degli elettrodi YYY Vv Ora andiamo ai tasti di comando dell
56. Per lo stesso motivo se durante l immersione dello stick non si sono bagnate tutte le aree reagenti non bisogna immergerlo di nuovo ma cambiarlo Contare i secondi sulla confezione e confrontare ogni area dopo il tempo indicato con la scala cromatica presente sulla confezione Gettare il tutto nel contenitore dei rifiuti sanitari come da linee guida dei rifiuti sanitari Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione dell esame e il relativo risultato Nel caso di donna in et fertile salvo diversa necessit il campione deve essere raccolto dopo almeno quattro giorni dalla fine delle mestruazioni Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 71 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo per esame urine con Scheda sacchetto pediatrico N 11 Obiettivo L esame urine consente di esplorare in modo sufficientemente semplice e soprattutto non invasivo anche nei bambini pi piccoli o comunque quando non possibile ottenere un campione di urina da mitto estemporaneo numerose vie metaboliche dell organismo il rene infatti attraverso la formazione di urina controlla e regola la concentrazione ematica di molte sostanze elimina i composti tossici e mantiene l omeostasi e l equilibrio di numerose funzioni dell organismo Materiale
57. Principi fondamentali del poliambulatorio L accoglienza del cliente utente in ambulatorio Aspetti rilevanti di qualit per le prestazioni specialistiche Introduzione Ruolo dell infermiere nell ambulatorio Dispositivi di protezione individuale i guanti Lavaggio sociale delle mani Procedura operativa All 1 Lavaggio antisettico delle mani Procedura operativa All 2 Lavaggio chirurgico delle mani Procedura operativa All 3 Scala di Fulkerson modificata All 4 Linee guida e procedura per l esecuzione dell elettrocardiogramma Il prelievo di sangue venoso a scopo diagnostico Scheda di segnalazione nella raccolta dei campioni biologici Prelievo di sangue venoso con siringa Scheda 1 Prelievo di sangue venoso con butterfly Scheda 2 Prelievo di sangue venoso con sistema chiuso tipo vacutainer Scheda 3 Prelievo di sangue capillare Scheda 4 Prelievo urinario per esame urine Scheda 5 Prelievo urinario per urinocoltura Scheda 6 Prelievo urinario per esame urine da catetere vescicale Scheda 7 Prelievo urinario per urinocoltura da catetere vescicale Scheda 8 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag 10 12 16 17 18
58. Se un vaso stato compromesso ed appare sangue nell aspirato l ago deve essere estratto e l intera procedura deve essere ripetuta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 107 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Uso del massaggio post iniezione L esecuzione del massaggio dopo l iniezione pu determinare la risalita del farmaco verso il tessuto sottocutaneo Per questo motivo l uso del massaggio post iniezione deve essere evitato Estrazione dell ago L ago deve essere estratto velocemente dopo aver completato l iniezione e deve essere applicata una pressione nel punto sanguinante Smaltire in modo sicuro il materiale e documentare la procedura I recettori del dolore sono concentrati nella cute e quindi la lunghezza dell ago una volta che la punta sia penetrata non incide sostanzialmente sul livello di dolore provato dal cittadino utente Tuttavia il dolore pu aumentare significativamente se si deposita il farmaco nel tessuto sottocutaneo Si dimostrato un decremento significativo dell esperienza del dolore ponendo il cittadino utente in posizione di rilassamento muscolare e premendo la sede per 10 secondi prima dell iniezione RACCOMANDAZIONI 1 Controllare la prescrizione del farmaco la scadenza il dosaggio e la via di somministrazi
59. a adesa al meato 3 Cos l azione dell antisettico continua la mano non dominante rimane alla presa del pene Per evitare che il prepuzio ricopra il glande Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 94 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Si tratta di una manovra fondamentale per facilitare Lubrificazione dell uretra l introduzione del catetere riducendo il fastidio per il paziente e i possibili traumi della mucosa uretrale Il lubrificante deve arrivare nell uretra profonda per introdurre nell uretra il cono della siringa con la ottenere la migliore efficacia restante parte di lubrificante o meglio utilizzare un Nel caso si usi l anestetico l azione locale deve protrarsi lubrificante con lidocaina sterile monodose per almeno 5 7 minuti sarebbe opportuno adottare una pinza stringipene per bloccare la fuoriuscita del gel sara ge sji da considerare contaminato durante le manovre Togliere il primo paio di guanti sterili precedenti Scelta del il catetere secondo le necessit e l esito dell ispezione la misura del catetere dev essere la pi piccola possibile indicativamente Ch 14 16 Evitare l uso di cateteri vescicali di misura inappropriata urine chiare Ch 18 20 urine torbide o pazienti con ipertrofia prostatica Ch 20 24 a tre vie in caso
60. a come l unica causa delle variazioni trovate nei test di laboratorio In realt molti fattori oltre la malattia possono alterare la composizione dei liquidi biologici utilizzati per le determinazioni di laboratorio questi fattori sono dovuti sia al trattamento dei campioni in Laboratorio durante il processo analitico sia a cause preanalitiche Per fase preanalitica si intende la preparazione del paziente l esecuzione del prelievo le modalit di conservazione e di trasporto al Laboratorio Quando possibile le cause di variabilit preanalitica devono essere controllate ai fini dell interpretazione dei risultato di laboratorio Il contributo di chi richiede e preleva i campioni alla qualit degli esami di laboratorio deve consistere quindi nell essere consapevole del fenomeno e nell attenersi a quella serie di norme che permettono di ridurre al minimo i fattori che possono modificare il risultato finale delle analisi Le pi importanti fonti di variabilit preanalitica possono essere dovute a uno dei seguenti motivi variazioni fisiologiche individuali e variazioni che si verificano durante la raccolta del campione e variazioni che si verificano tra la raccolta del campione e la fase analitica Inoltre ci possono essere sostanze presenti nel campione farmaci soprattutto che interferiscono con l analisi VARIAZIONI FISIOLOGICHE INDIVIDUALI Nella tabella sono elencati i pi importanti fattori fisiologici causa di variazione Fattori fi
61. a con aghi o altri oggetti taglienti nonch per spruzzi o spandimenti sulle mucose o sulla cute che presenti soluzioni di continuit 30 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale 8 Guanti per la protezione degli operatori che manipolano chemioterapici antiblastici I guanti monouso I guanti monouso sterili per le procedure di preparazione dei chemioterapici antiblastici devono tutelare l operatore sanitario nei confronti del rischio chimico di contaminazione da chemioterapici antiblastici Per la protezione delle mani durante le fasi di manipolazione dei farmaci antiblastici gli operatori devono indossare guanti monouso rinforzati sul palmo della mano e sui polpastrelli di lattice pesante almeno 3 35 0 5 mm di spessore privi di polvere lubrificante essere di lunghezza tale da consentire l aderenza del guanto al camice senza arrotolamento in qualsiasi posizione della mano Essere testati con almeno 4 o 5 chemioterapici antiblastici diversi tra cui la carmustina e resa disponibile la documentazione indicante la relativa classe di appartenenza Guanti in PVC si possono utilizzare solo se si manipola esclusivamente metotrexate Le sostituzioni devono avvenire ad ogni cambio di paziente non appena si verifichi una seppur mini
62. ali sopra richiamati Alcuni esempi trasporto documenti distribuzione vassoi distribuzione termometri terapia per os cambio fleboclisi visita medica in genere SSR L impiego dei guanti di protezione nei lavoratori della sanit di lunga tradizione I guanti chirurgici infatti sono stati introdotti nel 1889 dal neurochirurgo William Stuart Halsted operante presso la Johns Hopkins University School of medicine di Baltimora Si trattava di guanti in lattice prodotti dalla Goodyear Company per la protezione di un infermiera allergica ad un disinfettante utilizzato durante le procedure chirurgiche 4 indicazione all uso dei guanti in ambito sanitario Le motivazioni che hanno portato all utilizzo dei guanti in ambito sanitario si possono cos riassumere e ridurre il rischio del personale di contrarre infezioni dai pazienti contato con sangue fluidi corporei secreti escreti mucose e ridurre la probabilit di trasmissione della flora batterica endogena dal personale ai pazienti soprattutto durante manovre invasive o cruenti e ridurre il rischio che il personale funga da carrier nel trasferimento di infezioni da un paziente all altro L uso dei guanti non sostituisce il lavaggio frequente delle mani degli operatori sanitari Le categorie di guanti di uso comune in ambito sanitario sono schematicamente cos riassumibili o Guanti chirurgici sono sterili ed elastici Il materiale miglior
63. alizzare processi finalizzati ad uniformare le attivit espletate sul territorio in risposta ai bisogni della persona sulla base di norme e modelli di riferimento e nel rispetto dei principi di qualit efficacia ed efficienza Il tentativi di individuare standard di esito e standard di processo equivale a diminuire il fenomeno della variabilit soggettiva nei comportamenti e nella erogazione delle prestazioni a garanzia della qualit del servizio offerto Una particolare attenzione stata volta infine alla presa in carico globale del malato alla attenta lettura e decodifica del bisogno alla umana interpretazione della famiglia Il presente lavoro contribuir certamente alla giusta valorizzazione dell attivit infermieristica nella promozione recupero e mantenimento dello stato di salute Il Direttore del Distretto di Soverato Il Direttore del Distretto di Catanzaro Dr Antonio Michele Brunetti Dr Euplio Roccia Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prefazione Negli ultimi anni all interno della professione infermieristica si delineata e diffusa la convinzione che lo sviluppo scientifico culturale e sociale dell assistenza infermieristica sia strettamente consequenziale alla piena valorizzazione di una competenza specifica
64. ata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 80 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro e s e s REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale REGIONE CALABRIA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE di CATANZARO UNIT OPERATIVA MEDICINA LEGALE Direttore dr Piercarlo Rizzi LABORATORIO DI TOSSICOLOGIA FORENSE Dirigente Responsabile dr Federico Bonacci azienda sanitaria n x provinciale l catanzaro Procedure speciali per analisi tossicologiche Si ritiene opportuno accennare alle modalit di prelievo per l analisi di stupefacenti ed altri tossici Ricerca etanolemia d s te ts d t Preliminarmente necessario acquisire il consenso del soggetto all analisi dopo aver illustrato le finalit del prelievo Al momento del prelievo necessario riportare su una scheda unitamente ai dati anagrafici del soggetto le sostanze assunte e le terapie farmacologiche Sar necessario disinfettare la sede del prelievo venoso con un detergente non alcolico citrosil oppure acqua ossigenata E preferibile utilizzare una provetta contenente 11 di NaF tappo grigio per assiurare la stabilit del campione in alternativa possibile utilizzare la provetta per sierologia
65. atanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 49 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Bisogna sapere che il quadratino pi piccolo della carta appunto 1mm x Imm di lato equivale sul lato verticale a 0 1 millivolt sul lato orizzontale a 0 04 secondi verticalmente si misurano l ampiezza delle onde in millivolt mentre orizzontalmente si misura la lunghezza dei tratti e delle onde espressa in secondi Ad esempio un onda pu essere alta ImV e larga 0 12 secondi Questi parametri sono importanti perch permetteranno di capire se un onda o un tratto rientra nella normalit o no Per cui un quadratino grande corrisponde a 0 20 0 04 x 5 sec ed a 0 5 mV 0 1 x 5 Ora per prima cosa dobbiamo verificare che tutto sia a posto Esaminiamo una derivazione qualsiasi questa ad esempio una DI Questo insieme di onde formato dal pennino dell elettrocardiografo i cui movimenti sono generati dalla attivit elettrica amplificata chiaramente del cuore Tale linea deve essere pi stabile possibile ossia non deve essere composta da un insieme di microonde che non permetterebbero una corretta analisi dell ECG Queste microonde sono degli artefatti prodotti dalla corrente elettrica del tuo elettrocardiografo scarsa o pessima presa a terra o ancora da fini tremori muscolari o ancora l elettrocardiografo o meglio i cavi degli elettrodi non funzionano bene Linee Guida
66. ato solo ad una parte del corpo la protezione locale adeguata Le mani sono spesso pi a rischio e sono perci necessari guanti adatti per molti tipi di lavoro Il materiale dei guanti e delle cuciture deve essere soggetto agli stessi livelli di sicurezza e di pulizia come qualsiasi altra protezione Si deve considerare anche la difficolt nell indossarli e nel toglierli e il pericolo di passaggio di liquidi attraverso guanti larghi Per motivi di certificazione i dispositivi di protezione individuale vengono suddivisi in tre categorie in funzione della tipologia dei rischi dai quali devono proteggere In base ai livelli di rischio minimo intermedio e irreversibile i DPI si suddividono in IT II IN categoria Per la I categoria si tratta di guanti di disegno semplice per cui il produttore procede autonomamente alla prova e certificazione viene apposta la marcatura CE con indicato l anno di fabbricazione Per la II categoria si tratta di guanti che hanno un disegno intermedio con buone doti di resistenza all abrasione e alla perforazione procedure di prova e certificazione sono eseguite da un organismo di controllo che vi appone il marchio CE Per la III categoria i guanti hanno disegno complesso le prove e la certificazione sono controllate da organismi autorizzati per cui accanto alla marcatura CE vi la sigla dell organo ispettore CATEGORIA DPI CERTIFICAZIONE 1 Categoria DPI di p
67. azione delle ferite pulite poi contaminate poi infette I rifiuti vanno allontanati e smaltiti nel pi breve tempo possibile preferibile evitare di eseguire le medicazioni individuando un ambiente dedicato Scoperta la ferita consigliabile indossare guanti sterili ed usare comunque tutte le norme di asepsi nelle manovre che intercorrono tra questo momento e il confezionamento della nuova medicazione Ispezionare sempre la ferita e il suo decorso Segni locali precoci di infezione sono Vv l eritema vil dolore v l ispessimento dei margini La fuoriuscita di pus un evento gi pi tardivo Il dolore sempre presente in sede di incisione chirurgica ma deve progressivamente ridursi dopo il primo giorno post operatorio ed infine scomparire se il dolore permane o si accentua bisogna sempre sospettare un infezione Laferita va disinfettata con movimenti circolari dall interno verso l esterno e coperta con diversi strati di garza che devono permettere il drenaggio di eventuali fluidi prodotti ma mai lasciate bagnate per il rischio di macerazione Utilizzare medicazioni semipermeabili che consentano l areazione Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 110 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Eventuali drenaggi vanno gestiti e tenuti con cura sostituendo i dispos
68. cale Scheda 19 Tampone auricolare dal condotto uditivo esterno Scheda 20 Tampone nasale Scheda 21 Procedure speciali per analisi tossicologiche v Ricerca etanolemia v Prelievo urinario di stupefacenti v Analisi in matrice cheratinica v Ricerca metalli 7 La gestione infermieristica nella terapia endovenosa 8 La gestione delle problematiche dell infermieristica correlate all assistenza ai clienti utenti portatori di catetere vescicale 9 La gestione infermieristica nella terapia intramuscolare 10 Linee Guida per la gestione della ferita chirurgica ALLEGATI I 5 momenti fondamentali per l igiene delle mani Come lavarsi le mani con acqua e sapone Come frizionare le mani con la soluzione alcolica 13 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Vantaggi attesi 1 Aldi l di quanto ci si era proposti di ottenere come obiettivo ogni operatore dichiara di aver ottenuto un vantaggio notevole nell aggiornamento nonch l acquisizione di un metodo per il miglioramento continuo della qualit del proprio operato sia da un punto di vista organizzativo stesura di procedure sia da un punto di vista professionale aggiornamento del metodo e delle conoscenze applicate 2 Il superamento della settorialit entro la qual
69. cerca ematica litio Va utilizzata una provetta per sierologia tappo rosso Il campione va conservato in frigo ad una temperatura di compresa tra 2 8 C Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 84 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale La gestione infermieristica nella terapia endovenosa Terapia infusionale La terapia endovenosa l infusione di un liquido in una vena Essa viene prescritta per una molteplicit di ragioni e Mantenere o ripristinare liquidi e Infondere elettroliti per mantenere il normale bilancio elettrolitico e Garantire energia al paziente attraverso la somministrazione di glucosio e Avere una via di accesso per somministrare farmaci endovena e Avere un accesso venoso per somministrare i derivati del sangue e Avere un accesso venoso per situazioni di emergenza Viene eseguita sia in ambito sanitario sia a domicilio Tipi di soluzioni endovenose Le soluzioni che vengono iniettate in vena contengono sempre o destrosio o elettroliti disciolti proporzionalmente in acqua L acqua pura non pu essere somministrata in vena in quanto penetrando facilmente nei globuli rossi ne causerebbe immediata rottura Le soluzioni endovenose vengono classificate come cristalloidi liquidi chiari o colloidi che contengono proteine o moleco
70. co e Tecnico Aziendale Hanno collaborato alla stesura delle linee guida e delle procedure C P S I Abbate Iole C P S I Alcaro Franca C P S I Arabia Maria C P S I Aretino Aquila Franca C P S I Barresi Angela C P S I Beltempo Sabrina C P S I Bevacqua Rosa C P S I Biamonte Vincenzo C P S I Bombardieri Caterina Inf Gen Branio Maria C P S I Canino Anna Maria C P S I Capellupo Teresa C P S I Carvelli Francesca C P S I Corapi Angela C P S I Cosentino Emilia C P S I Cosentino Stefania C P S I Criseo Nadia C P S I Cutull Emilia C P S I De Franchis Emanuela C P S I De Martino Salvatore C P S I De Masi Giuseppina C P S I Di Iorgi Caterina C P S I Donato Antonio Inf Gen Fasano Luigi C P S I Fazio Rosetta C P S I Ferlaino Carmela C P S I Ferlaino Lina C P S I Ferrilli Isabella C P S I Folino Maria Teresa C P S I Giglio Isabella C P S I Ped Gigliotti Giuseppina C P S I Gravina Enedina C P S I Greco Angela C P S I Ielapi Fortunata C P S I Ielapi Luisa C P S I Ieraci Carmela C P S I Infelise Anna Maria C P S I Lamonica Iolanda C P S I Lattari Caterina C P S E Inf Leone Gaetana C P S I Macr Giovanni C P S E Inf Macr Teresa C P S I Mantella Adriana C P S I Merante Giuseppina C P S I Mercurio Giovanni C P S I Mercurio Giuseppe C P S I Micelotta Giuseppe C P S I Michienzi Maria C P S I Mirabelli Anna C P S I Montesano Maria C P S I Oppedisano Maria Teresa C P S
71. cuni tipi di esami La quantit di urina da raccogliere ammonta a 10 ml In presenza di un utente allettato procedere in questo modo recarsi dal paziente e fornirle la padella o il pappagallo Dopo la minzione togliere o prendere la padella o il pappagallo Recarsi nello smaltitoio o nel locale apposito aprire il bicchierino o la provetta riempire il bicchierino o la provetta con l adeguata quantit di urina richiesta per lo specifico esame Per versare le urine nel contenitore senza rovesciarle e senza sporcarne le pareti esterne si pu prevedere l utilizzo di un recipiente che faciliti tale manovra La scelta del recipiente avverr in base all abilit manuale dell operatore In presenza di diarrea o incontinenza fecale le urine raccolte non saranno utilizzabili per l esame Sar quindi necessario valutare quando e con quale modalit ripetere la raccolta Chiudere accuratamente con l apposito tappo il contenitore in modo tale da evitare fuoriuscite di urina Tutti i campioni devono essere ben tappati e correttamente edentificati a mezzo etichetta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 66 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per urinocoltura Scheda N 6 Obiettivo Raccogliere un campione di urina da mitto intermedio ottenut
72. curezza per l operatore Gli strumenti usati direttamente per il prelievo devono essere assolutamente sterili chimicamente inerti molto efficienti per quanto riguarda la penetrazione attraverso la cute e conseguentemente poco traumatizzanti Prelievo di sangue venoso Il prelievo si effettua preferibilmente da una vena cubitale nei pazienti obesi si pu effettuare il prelievo da una vena del dorso della mano dopo averla scaldata per immersione in acqua calda Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 57 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale In teoria per prevenire fenomeni di emoconcentrazione occorrerebbe evitare completamente la stasi venosa che d altra parte se dura meno di un minuto ha scarse conseguenze In pratica quasi sempre necessario usare un laccio che per deve essere allentato non appena l ago entrato in vena Una stasi protratta per 3 minuti comporta fuoriuscita di acqua e soluti nell interstizio con conseguente aumento nel campione di proteine e metaboliti ad esse collegate Se si impiega la siringa il pistone deve essere ritirato lentamente in modo da consentire il deflusso spontaneo del sangue levato l ago si deve trasferire con cautela il sangue nel contenitore senza esercitare eccessiva pressione sullo stantuffo Come recipienti per raccogli
73. cuscinetto protettivo sul letto sotto il braccio del paziente In base ai protocolli in uso pu essere iniettata localmente della lidocaina all 1 senza adrenalina 0 1 0 2 ml sul sito EV oppure applicata una crema transdermica sul sito 30 60 minuti prima del posizionamento dell EV o del prelievo Riduce il dolore locale della procedura e diminuisce l ansia dovuta al dolore Chiedere al paziente se allergico al lattice usare la cuffia dello sfigmomanometro piuttosto del laccio se c la possibilit che il paziente sia allergico Previene reazioni allergiche Applicare un laccio emostatico per ogni paziente o una cuffia per la pressione arteriosa 5 15 cm sopra il sito di iniezione Controllare il polso radiale al di sotto del laccio Chiedere al paziente di aprire e chiudere pi volte la mano oppure posizionare il suo braccio in posizione declive per distendere la vena Il laccio emostatico distende la vena e rende pi facile la sua penetrazione non deve mai essere stretto al punto da occludere il flusso arterioso Se il polso non pu essere palpato distalmente al laccio troppo stretto Dovrebbe essere usato un nuovo e unico laccio per ogni paziente per prevenire la trasmissione di microrganismi Pu essere usato il manicotto dello sfigmomanometro per i pazienti anziani per evitare la rottura della vena Stringere il pugno fa diventare la vena piena e turgida Linee Guida Organiz
74. dell infermiere nell ambito dell assistenza sanitaria in grado di produrre a favore delle persone assistite propri risultati di salute sostenuti da prove cliniche di efficacia Evidence based Nursing Nella cosiddetta epoca del post mansionario cio in un nuovo contesto giuridico e professionale che regolamenta il ruolo e le funzioni dell infermiere ormai sgravate dai limiti impliciti in un elencazione di atti esecutivi di tipo tecnico il consolidamento della sfera di autonomia e di responsabilit professionale nell assistenza impone all infermiere il possesso di un articolato bagaglio metodologico tecnico e relazionale da utilizzare in ambito clinico ed organizzativo Si tratta ad esempio di definire introdurre e sperimentare nuovi approcci e nuovi strumenti per orientare la pratica professionale verso l appropriatezza l efficacia e l efficienza delle prestazioni di organizzare l assistenza infermieristica secondo modelli gestionali per processi profondamente integrati e multiprofessionali poich la buona salute non pu essere considerata un esito di cui dispone una singola professionalit di fondare la valutazione la decisione e l azione clinica sulle conoscenze prodotte dalla ricerca e su adeguati indicatori e standard mediante l opportuno ricorso a strumenti quali linee guida protocolli e procedure clinico assistenziali In base a questa tendenza ragionevole prevedere che il cosiddetto governo clinic
75. denza del flacone e dei farmaci 2 integrit della chiusura 3 eventuali impurit della soluzione 4 eventuali variazioni del colore del liquido 5 eventuali incrinature del vetro Togliere la lamella asportabile dal flacone Apporre un batuffolo imbevuto di soluzione alcolica disinfettante sul tappo di gomma del flacone e o sul dispositivo della sacca allestito per l introduzione dei farmaci Serve a ridurre la contaminazione da parte delle superfici Con la siringa aspirare il farmaco da iniettare Rispettare le regole dell asepsi Rimuovere il batuffolo imbevuto di disinfettante Lasciare libera la superficie da perforare e smaltire nel contenitore per rifiuti Introdurre l ago della siringa nella gomma Tenere salda la siringa nel punto di connessione tra cono e ago in modo da contrastare l aumento di pressione che si crea all interno della siringa stessa Iniettare il farmaco nel flacone Al momento dell infusione Posizionare il reggi flebo Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 91 REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Aprire l involucro del deflussore Vedere raccomandazioni sullo smaltimento dei rifiuti Rimuovere la protezione di plastica che ricopre il dispositivo di collegamento flacone d
76. di essa Questa sede assicura iniezione il massimo spessore del muscolo gluteale costituito sia del gluteo medio che del gluteo minore libera da nervi penetranti e da vasi sanguini e ha un pi stretto spessore di strato di grasso Cresta che non nella zona dorsogluteale iliaca La sede ventrogluteale considerata da molti la sede di scelta per le iniezioni intramuscolari antero Superiore Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 106 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale TECNICHE DI INIEZIONE INTRAMUSCOLARE Volume del liquido iniettato Le iniezioni in un grande gruppo muscolare non dovrebbero eccedere i 5 ml negli adulti In sede ventrogluteale possono essere iniettati da 2 a 5 ml in sede dorsogluteale 4 ml in sede vastofemorale e rettofemorale 5 ml Nei bambini nei giovani nelle persone con scarso sviluppo o atrofia muscolare da allettamento la quantit massima somministrabile proporzionalmente inferiore Misura della siringa La misura della siringa da usare deve essere definita selezionando quella pi piccola possibile per accogliere il volume richiesto Per volumi minori di 0 5 ml devono essere usate siringhe molto piccole per assicurare l esattezza di somministrazione Uso di aghi con filtrazione L aspirazione dei farmaci sia che siano p
77. do lattico o alcuni enzimi come il CK l LDH e l AST aumentano Inoltre l attivit fisica prolungata nel tempo soprattutto agonistica determina un aumento del 20 25 di testosterone androstenedione e LH Quando possibile il paziente dovrebbe trattenersi dal fare esercizi fisici strenui anche per diversi giorni prima del prelievo Stress mentale si raccomanda dove possibile di evitare stress psicologici il paziente dovrebbe sempre essere rassicurato e reso tranquillo Per alcuni parametri biochimici ci possono essere alterazioni dovute all attivazione dell asse ipotalamo ipofisi surrene sono noti ad esempio la sua influenza sulle fluttuazioni della concentrazione di prolattina e l incremento di ACTH cortisolo ed escrezione urinaria dei 17 chetosteroidi Assunzione di medicamenti La continua introduzione di nuovi farmaci nella pratica medica crea dei problemi di considerevole entit al presente di difficile soluzione nell interpretazione degli esami di laboratorio a causa dei fenomeni di interferenza positiva o negativa dei farmaci stessi I tipi di interferenza prodotti dai farmaci sono vari e non sempre inoltre sono del tutto noti Si possono raggruppare secondo la seguente classificazione Biofarmacologica e metabolica Tale tipo di interferenza pu essere dovuta all azione farmacologica immunologica o tossicologica dei medicamenti per esempio i diuretici e certi steroidi alterano la concentrazione degli elettroliti nei l
78. doc sanitaria O Ritorno per ritiro referti o o Consegna referti o Rimborsi o pag aggiuntivo Rilevazione soddisfazione o Inoltro reclami o o Ministero della Salute 18 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale INTRODUZIONE Il ruolo dell Infermiere centrale nell organizzazione ambulatoriale ma pu variare secondo il tipo di organizzazione di ogni singolo ambulatorio Le competenze dell Infermiere possono infatti spaziare da e Competenze organizzative v accettazione del paziente raccolta dei dati anagrafici gestione delle pratiche amministrative controllo degli appuntamenti per visite mediche e i prelievi per il dosaggio della terapia e Competenze di educazione sanitaria v fornire al paziente le informazioni necessarie per una corretta assunzione della terapia spiegare i rischi le complicanze le abitudini da tenere in corso di terapia informare circa la gestione dell ambulatorio e Competenze cliniche v assistere alla visita medica collaborare con il medico somministrare i farmaci prescritti RUOLO DELL INFERMIERE NELL AMBULATORIO Pertanto nella nostra organizzazione l Infermiere ha i seguenti ruoli accoglie in ambulatorio tutti i pazienti e filtra
79. durante l esecuzione se la procedura fosse inappropriata l esame potrebbe risultare erroneamente positivo L esame colturale andrebbe eseguito inoltre prima di iniziare il trattamento farmacologico a base di antibiotici chemioterapici e antisettici in quanto questi agiscono direttamente sui microrganismi oggetto di analisi Se ci non fosse possibile importante segnalare al laboratorio la tipologia del trattamento in atto principio attivo del farmaco dosaggio tempi di somministrazione Identificare il cliente utente e fornire le informazioni relative all atto infermieristico tipo di esame modalit di raccolta e tempi di esecuzione Indossare i guanti Far assumere al cittadino utente la posizione seduta con la testa rivolta all indietro verificare la stabilit del capo Spingere verso l alto la punta del naso e visualizzare la narice utilizzando un adeguata fonte luminosa Aprire il contenitore con il tampone sterile rispettando le norme di asepsi Introdurre il tampone e passarlo sulla mucosa nasale dalle coane verso le narici dall alto verso il basso con movimento rotatorio Compatibilmente con la collaborazione del paziente utente il contatto del tampone con la mucosa deve essere tale da consentire un adeguato assorbimento delle secrezioni Riporre il tampone nell apposito contenitore con terreno di trasporto chiudendolo accuratamente Inviare il campione in laboratorio corredato dell apposita richiesta compil
80. e di sicuro il lattice i particolari materiali sintetici possono sostituirlo qualora vi sia pericolo di allergie o Guanti per ispezione usualmente si tratta di guanti non sterili in lattice o PVC o vinile o Guanti di protezione non sterili e anelastici in polietilene E necessario che posseggano i requisiti prescritti dalla normativa tecnica EN374 offrendo la massima protezione e impermeabilit e consentendo libert di movimento e grande sensibilit tattile 25 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale In attivit che non comportino contatto con materiale infetto si auspica l impiego di guanti privi di lattice o in lattice con basso contenuto proteico NIOSH 1997 importantissimo che le taglie siano adeguate e che siano forniti in numero sufficiente alla necessit di cambio Villa 1999 In tabella DI e D2 sono indicati diversi tipi di guanti selezionati in base alle procedure operative sanitarie I guanti in sanit sono attualmente considerati sia come DPI in base all articolo 40 del D Lgs 626 94 sia come presidi medici in base all articolo 1 comma 2 del D Lgs 46 97 Questi ultimi sono definiti come qualsiasi strumento apparecchio impianto sostanza od altro prodotto destinato dal fabbricante ad essere im
81. e Informazione sulla gestione danni o complicazioni riducendo gli aspetti negativi sulla vita quotidiana ma soprattutto per prevenire comportamenti scorretti possibili causa di infezione Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 100 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale RACCOMANDAZIONI durante l introduzione del catetere se si avverte una resistenza insolita ritirare un po il catetere e ruotandolo sul suo asse cercare una nuova introduzione sempre con gradualit e senza forzare se non si convinti della manovra In caso di difficoltosa introduzione del catetere eventualmente per garantire miglior lubrificazione dell uretra si potr ricorrere all introduzione di un lubrificante sterile con beccuccio durante il gonfiaggio del palloncino se si avverte eccessiva resistenza e o nel contempo la paziente lamenta dolore sgonfiare il palloncino ed eseguire un leggero lavaggio vescicale per verificare che il catetere sia effettivamente in vescica se l urina non esce anche dopo aver provato a schiacciare il catetere provare ad aspirare con lo schizzettone oppure eseguire un lavaggio con soluzione fisiologica per verificare la corretta posizione del catetere in vescica e nel caso persista l assenza di urina evidenziare la diagnosi di anuria COMPLICANZE se la mano
82. e dipendente e sociale Asl n 7 Atti corso aggiornamento La gestione del paziente urologico in ambiente intra ed extraospedaliero Ancona 6 8 Maggio 2002 38 R Piazza W Artibani Fisiopatologia della minzione in Atti del Convegno I disturbi urogenitali nella Sclerosi Multipla e in altre malattie neurologiche a cura di A Ghezzi e A Roggia 39 Associazione amici centro studi Sclerosi Multipla Gallarate Mi 40 Pubblicazione non in commercio realizzata con Alfa Wassermann 41 A Zanollo M Spinelli Linee guida per la riabilitazione del paziente con vescica neurologica A S S U R Unit spinale Integrata Magenta Mi maggio 1998 Edizione riservata per Alfa Wassermann 42 Cateterismo ad intermittenza Vs cateterismo vescicale a permanenza M 43 Marchetti et al Atti Congresso Nazionale It Uro Caserta 2001 44 E Luoto M Jussilainen S Sandell Promuovere la qualit della vita attraverso l intervento infermieristico Autocateterismo intermittente come componente del benessere Masku Neurological Center Finlandia Tradotto dal lavoro originale 1992 45 AIOL Associazione Infermierionline Il Cateterismo Vescicale Procedure indicazioni linee guida per poter eseguire la manovra in sicurezza Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 104 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico
83. e ci possano essere variazioni il colesterolo per esempio di circa il 20 pi basso nella fase luteale del ciclo Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 54 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Stress fisici e psichici Posizione esercita un significativo effetto sui risultati di laboratorio Si possono ottenere risultati differenti se si preleva in un soggetto in posizione eretta oppure seduta o sdraiata tra queste posizioni varia la distribuzione dei fluidi tra lo spazio extra e intravascolare Per esempio le proteine plasmatiche possono avere una variazione del 5 10 in seguito al mutamento della posizione Per standardizzare questa fase bene perci che il paziente ambulatoriale sia seduto e tranquillo da almeno 30 prima del prelievo Inoltre nel passaggio dalla posizione supina alla stazione eretta si verifica un aumento di aldosterone e renina fenomeno che sta alla base della valutazione di tale sistema ormonale Esercizio fisico l attivit muscolare ha effetti immediati e protratti nel tempo di tipo ed entit diversi soprattutto in dipendenza della durata bene che il paziente ambulatoriale prima di un prelievo non effettui esercizi fisici di notevole entit per esempio la corsa Questa attivit pu infatti influire su alcuni parametri per esempio l aci
84. e e l indice Con la punta a becco di flauto rivolta verso l alto l ago entra nella pelle a 45 Dopo che si punta la pelle l angolatura viene diminuita a 30 gradi ci permetter di non pungere accidentalmente la parete posteriore Osservare il ritorno di sangue quale indicatore di accesso alla vena Quando si usa una catetere da endovena di solito il catetere di plastica deve essere introdotto in vena dopo che l ago e la cannula sono stati inseriti per 1 cm Il mandrino poi rimosso mentre il catetere viene inserito completamente nel lume del vaso Una volta assicurato il posizionamento della ago del catetere nella vena l infermiere lo connette al deflussore e rilascia il laccio Per assicurare il presidio si fisser la cannula a livello della pelle con un cerotto di circa 1 5 cm Un altra striscia di cerotto posta sotto il raccordo con la parte adesiva verso l alto Un estremit del cerotto viene assicurata diagonalmente sopra la cannula L operazione si ripete con l altra estremit del cerotto che va ad incrociare la prima Il deflussore poi ripiegato e ancorato con il cerotto e con una medicazione trasparente sopra il sito di infusione Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 87 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Check list sull esecuzione di u
85. e il personale di ogni distretto operava le proprie scelte 3 Lo sviluppo del senso di appartenenza come Infermiere del Territorio in senso ampio e non pi essere l infermiere del singolo distretto 4 Introduzione del principio dell integrazione tra vari tipi di conoscenza e quello ancora pi importante dell interdisciplinariet 5 La revisione delle procedure infermieristiche alla luce delle evidenze scientifiche 6 Le relative modifiche sulle scelte operative 7 La uniformit di risposta nelle scelte tecnico professionali per l erogazione dell intervento Sostenibilit organizzativa Il lavoro ha dimostrato anche a parere dei membri del Gruppo di Lavoro di costituire un momento importante di aggregazione un efficace strumento di formazione permanente e per l assicurazione della qualit delle prestazioni nello specifico professionale dell Infermiere territoriale Inoltre l ampio consenso ottenuto ai vari livelli nonch la sua reale applicazione oltre che come strumento di lavoro per il professionista Infermiere del territorio anche per l attivit 14 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Informativa formativa degli altri professionisti garantisce la sostenibilit organizzativa del lavoro stesso fermo restando
86. e nella tazza del W C la prima parte delle urine emesse raccogliere direttamente nel contenitore sterile la seconda parte delle urine emesse in quantit non superiore a 10 ml Chiudere immediatamente il contenitore sterile avvitando con cura ed evitando di toccarne l interno etichettare con l identificazione dei dati dell utente Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione dell esame I materiali biologici devono essere inviati in laboratorio in contenitori o provette sterili rigorosamente chiusi si deve sempre controllare che i tappi siano ben avvitati Il trasporto dei campioni deve avvenire in tempi e modi che non alterino le caratteristiche microbiologiche del materiale da esaminare Tuttavia nel caso si fosse costretti alla raccolta di un campione fuori orario e quindi alla necessit della sua conservazione in ambulatorio o in U O questo deve essere conservato in frigorifero a 4 C compatibilmente con il materiale e con l agente patogeno supposto in causa Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 67 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per esame urine Scheda da catetere vescicale N 7 Obiettivo Prelevare un campione di urina da utenti portatori di un catetere a permanenza L esame urine consente di
87. ec POSIZIONAMENTO DEGLI ELETTRODI Gli Elettrodi cio quelle ventose metalliche che si applicano al paziente nell esecuzione di un tracciato di base sono 10 4 si applicano agli arti 6 al torace in regione precordiale Questi elettrodi registrano 12 derivazioni ossia 12 punti di vista del cuore Esse sono 3 derivazioni dette BIPOLARI DEGLI ARTI DI DII DII e 3 derivazioni dette UNIPOLARI DEGLI ARTI aVR aVL aVF e 6Derivazioni PRECORDIALI V1 V2 V3 V4 V5 V6 1 Si fa stendere il paziente a torace scoperto si fanno togliere bracciali orologi calzini e calze le caviglie devono essere libere Il lettino deve essere sufficientemente largo per evitare che il paziente abbia delle contrazioni muscolari involontarie per trattenere ad esempio le braccia che altrimenti cadrebbero penzoloni fuori dai microscopici lettini da visita Le contrazioni muscolari potrebbero generare degli artefatti 2 Applicare gli elettrodi Per primi quegli degli arti che negli elettrocardiografi di un tempo erano trattenuti in sede da delle fettucce elastiche ora sono state sostituite da pratiche pinze colorate Applicateli con il seguente ordine 45 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale VA e ELETTRODO ROSSO AL BRACCIO DESTRO RA I e ELETTR
88. ee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 74 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Tampone Faringeo Scheda N 14 Obiettivo Per eseguire un tampone faringeo per esame colturale si intende effettuare la raccolta di secrezioni mediante l utilizzo di un tampone sterile Lo scopo di questo esame quello di evidenziare la presenza di microrganismi patogeni o anche solo potenzialmente patogeni Le indagini microbiologiche su essudato o tampone faringeo sono di norma indirizzate alla ricerca di streptococcus pyogenes streptococco beta emolitico di gruppo A stafilococco aureo e candida per diagnosi di faringotonsillite o ricerca di portatori Tale ricerca giustificata dalla responsabilit etiologica di Streptococcus pyogenes nel determinare la malattia reumatica costituisce il protocollo standard per le indagini su questo materiale Materiale tampone colturale con o senza terreno di trasporto di Amies garze sterili fonte luminosa pila lampada ecc guanti monouso sterili in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice abbassalingua sterile Tecnica Il tampone per eseguire un esame colturale costituito da un bastoncino in legno o materiale plastico sterile inserito in un impugnatura che consen
89. eflussore Togliere il proteggi punta Inserire il perforatore nel tappo di gomma del flacone Compiere movimenti rotatori che ne favoriscano l entrata Capovolgere il flacone Appendere il flacone al sostegno mantenere il flacone ad una determinata altezza che favorisca il deflusso del liquido all interno del deflussore Aprire la valvola della camera di gocciolamento Garantire il deflusso del liquido all interno del deflussore Riempire per 1 3 la camera di gocciolamento Comprimere con le dita la camera di gocciolamento e rilasciarla lentamente Aprire il morsetto e o regolatore di flusso e far defluire il liquido fino all estremit del deflussore Eliminare tutte le bolle d aria facendo defluire il liquido in una bacinella renale Richiudere la valvola della camera di gocciolamento Richiudere il morsetto e o regolatore di deflusso Impedire lo spandimento eccessivo del liquido Applicare sul flacone una etichetta Riportando e N del letto e Eventuali farmaci aggiunti e dosaggio e Nome dell operatore e Data e ora di preparazione e N progressivo del flacone Avvolgere su se stesso il deflussore Eliminare il pericolo di contaminazione Posizionare il flacone pronto sul carrello della terapia BIBLIOGRAFIA e R F Craven C J Hirnle Principi fondamentali dell assistenza infermieristica Funzioni del corpo umano e assistenza infermie
90. ega del gomito in ordine di idoneit mediana cefalica basilica e le vene metacarpali del dorso delle mani Occorre evitare aree cutanee con cicatrici edemi ematomi fistole artero venose secondo Cimino Brescia o shunt artero venosi esterni nei dializzati Disinfettare accuratamente la cute Prima di pungere la vena lasciare asciugare il disinfettante per evitare l inquinamento del sangue possibile causa di emolisi Per aumentare la pressione intravenosa e rendere pi agevole il prelievo porre il laccio 8 10 cm sopra la sede della puntura Evitare se possibile l applicazione del laccio oltre i due minuti L ago della farfalla e le alette di plastica sono attaccate ad un tubo flessibile che a sua volta viene attaccato ad una siringa ci determina la necessit di trasferire il sangue nelle provette La farfalla pi leggera e meno scomoda della siringa permette cos maggior controllo e sensibilit durante il prelievo Inoltre quando l ago in vena il sangue visibile nel tubicino Quando siete pronti per il prelievo prendete le alette con il pollice e l indice tenete la pelle tirata con l altra mano e infilate l ago Non appena vedete il sangue nel tubicino potete tirare lo stantuffo della siringa Se non vedete sangue nel tubicino avete bisogno di riposizionare lago Quando l ago ben saldo in vena potete rilasciare le alette della farfalla e fermarle con il cerotto Riempite la siringa con il sangue neces
91. el prelievo del sangue arterioso si pu convenientemente utilizzare sangue capillare arterializzato Ambiente di attesa presso l ambulatorio E predisposto per assicurare il pi possibile al paziente la possibilit di riposare e di rilassarsi prima del prelievo nonch favorire una pausa dopo il prelievo qualora ve ne fosse necessit Ambiente dedicato al prelievo attrezzato con poltrone da flebotomia confortevoli per il paziente e di facile accesso per il prelevatore dotate di bracciali regolabili in grado di sostenere il paziente in crisi lipotimica anche in posizione supina Disinfezione importante procedere alla detersione ed alla disinfezione della parte con sostanze che siano efficaci e che non diano luogo a fenomeni di interferenza per l esame richiesto Viene impiegato l alcool al 70 o la clorexidina in soluzione alcolica Strumenti per il prelievo Gli strumenti usati per il prelievo di sangue sono costituiti da aghi siringhe provette di vetro e di plastica di varie misure sistemi siringa contenitore a circuito chiuso sotto vuoto tipo vacutainer Quest ultimo presenta rispetto ai tradizionali sistemi di tipo aperto la maggior uniformit nell aspirazione di sangue e il ridotto rischio della formazione di vortici consentendo di ridurre fenomeni di emolisi oltre che di coagulazione del sangue prima del suo trasferimento in provetta appare ovvio inoltre il vantaggio di un sistema chiuso in termini di si
92. elettrocardiografo L esempio seguente riguarda in genere la pulsantiera di quasi tutti gli elettrocardiografi tradizionali DEL SPACE I 29 Kal anl a Ea a EJ Ea FEED MODE E Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 46 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro US a FEED REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Il tasto Filter serve per eliminare eventuale presenza di artefatti dovuti a corrente alternata non ad altro tipo di artefatti che dipendano dall applicazione degli elettrodi Il tasto Speed serve a stabilire che tipo di velocit deve avere lo scorrimento della carta millimetrata velocit di avanzamento Di regola automaticamente settato 25mm sec che considerata la velocit standard Il tasto Sensibilit serve a stabilire quanto alta una oscillazione nel tracciato dando per parametro standard che 1 mv 10 mm Questa la calibratura Ossia la pressione di questo tasto deve essere fatta prima di ogni tracciato subito dopo o subito prima dipende dal tipo di elettrocardiografo del tasto START Essa indica che il tracciato che stai per eseguire e quindi refertare utilizza le misure standard per cui un cm in senso verticale uguale ad un mv In pratica sulla carta millimetrata appare questo simbolo i Questo tasto serve a riportare il pennino nella sua posizione diciamo centrale della carta
93. elettroliti nel siero Gli effetti della dieta e del digiuno sui risultati di laboratorio sono molto importanti noto a tutti l aumento della glicemia nella fase post prandiale tanto che questo aumento costituisce la base per una delle prove di tolleranza al glucosio Meno noto invece il fenomeno simultaneo di diminuzione della potassiemia e della fosforemia che avviene nell organismo durante i processi metabolici di utilizzazione del glucosio Il digiuno inoltre necessario evitare un alterazione della lipemia che pu persistere elevata a lungo dopo il pasto e pu interferire sfavorevolmente in svariate metodiche analitiche Tuttavia tranne casi particolari si pu ritenere che non esista l esigenza di un digiuno prolungato per molte ore potendo bastare un periodo di 6 8 ore Per quanto riguarda la dieta opportuno sottoporre i pazienti ad un equilibrato apporto glucidico per alcuni giorni prima di procedere alla esecuzione delle prove di tolleranza al carico glucidico insieme alla assenza di condizioni in grado di provocare una transitoria intolleranza ai carboidrati stress febbre impiego di glicocorticoidi in fase acuta anche la concentrazione dei trigliceridi oltre che dal digiuno influenzata da variazioni dietetiche Un alimentazione ricca in proteine mentre non modifica l azotemia in persone sane pu determinare un aumento consistente in individui con una disfunzione epatica o renale anche modesta opportuno ricorda
94. emi che riguardano tipo e natura dei contenitori materiali per imballaggi coibentati modalit di spedizione ecc I contenitori impiegati per la spedizione sono di idonee dimensioni infrangibili muniti di tappi a tenuta sicura Quando il campione esige una conservazione a bassa temperatura indispensabile l impiego di una scatola di polistirolo espanso di adeguato spessore con aggiunta di opportune quantit di pani di ghiaccio sintetico o ghiaccio secco C02 in modo da mantenere il campione alla temperatura prevista per il tempo necessario evitando sbalzi di temperatura Sbalzi consistenti di temperatura possono creare infatti modificazioni a carico di alcuni enzimi CK e ALP del ferro sierico dei fattori della coagulazione e ovviamente degli elementi figurati BIBLIOGRAFIA e L Spandrio I Cavalli M Zatti C Lechi E Nani Medicina di Laboratorio Ed Sorbona 1993 e Laboratorio di Biochimica Clinica ed Ematologia dell Ospedale Niguarda C Granda Milano Vademecum di Laboratorio 1997 e C Sironi S Di Mauro E Malinverno A Colombo A Galantino M Bianchi A Giudici Tecniche Infermieristiche Ed Masson 1998 e S M Nettina Il Manuale dell Infermiere 7 Edizione Vol I e I Edizione Italiana condotta sulla VII edizione americana Ed Piccin Nuova Libraria S p A Padova 2003 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 60 Distretto Soci
95. erali del farmaco non desiderati e spesso anche poco noti sia al clinico che al laboratorista Ben noti invece sono l inibizione della attivit surrenalica esercitata dalla terapia cortisonica di lunga durata e gli effetti dell amiodarone sulla funzionalit tiroidea Fisica La vitamina A la riboflavina le carote ed altri alimenti contenenti pigmenti gialli che vengono assorbiti nel tratto intestinale alterano la misura della bilirubina Chimica a livello analitico la causa di interferenza pi diffusa e anche pi critica Sono riportati in letteratura centinaia di esempi di farmaci che somministrati al paziente possono produrre direttamente o a livello dei loro metaboliti interferenze di natura chimica in numerosissime indagini di laboratorio eseguite sui materiali biologici L effetto dell interferenza pu consistere nell ottenimento di risultati falsamente positivi elevati in modo anormale o falsamente negativi queste situazioni possono essere di tale entit da alterare il significato diagnostico L interferenza dei farmaci a livello analitico pu estrinsecarsi attraverso meccanismi di diversa natura interazione con l analita con i reagenti o direttamente con le tecniche di misura Preparazione del paziente Postura riposo fisico e altre condizioni Il riposo a letto e la postura possono influenzare la concentrazione di numerose sostanze nel sangue questo aspetto di estrema importanza nella valutazione dei dati
96. ere il sangue si usano provette di plastica o vetro a perdere Vacutainer a fondo emisferico chiuse con tappi di plastica di vario colore a seconda dei gruppi di esami CONSERVAZIONE E TRASPORTO DEL MATERIALE CONSERVAZIONE DEI MATERIALI BIOLOGICI VARIAZIONI CHE SI VERIFICANO TRA LA RACCOLTA DEL CAMPIONE E LA FASE ANALITICA Effettuato il prelievo il materiale va inviato subito al Laboratorio per essere sottoposto alla preparazione idonea all analisi Se non pu essere inviato subito va trattato e conservato seguendo le istruzioni specifiche per ciascun analita per evitare quelle modificazioni in vitro che possono alterare il risultato dell analisi Per esempio se campioni di sangue vengono lasciati a temperatura ambiente anche per un tempo limitato inferiore all ora si hanno alterazioni nette dei livelli di alcuni analiti es lattato ammoniaca Lasciando i campioni per un tempo pi lungo a temperatura ambiente si osserva una caduta nella concentrazione del glucosio diminuzione del 3 5 ogni ora a causa del metabolismo degli elementi figurati una volta che il glucosio viene completamente utilizzato i globuli rossi cominciano a perdere il loro contenuto citoplasmatico dando luogo ad aumento di LDH AST potassio e fosfati Cause degli errori preanalitici che possono intervenire durante la conservazione del materiale Processo specifico coinvolto Chimico fisico Evaporazione Solubilit Adsorbimento Desorbimento Diffusione Foto
97. erial 0 n rganization f IPATI ENT SAFETY October 2006 version 1 All reasonable precautions have been taken by the Worki Healh Organization to verify the information contained in this document Howewes the published material is bong dashta wifout warranty of ary kind ethe ep esedor implied The responsibility for fe interpretation and use af the material bes wih the reader in no eventshallthe Worki Heath Organization be for damages arising from ts use Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 116 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA sl sE n U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale CrN Centro mazionale per da prevenzione Come frizionare le mani con la soluzione alcolica Ministre delle USA LA SOLUZIONE ALCOLICA PER L IGIENE DELLE MANI LAVALE CON ACQUA E SAPONE SOLTANTO SE VISIBILMENTE SPORCHE Durata dell intera procedura 20 30 secondi Versare nel palmo della mano una quantit di soluzione frizionare le mani palmo sufficiente per coprire tutta la superficie delle mani contro palmo Ka os il palmo destro sopra il dorso palmo contro palmo dorso delle dita contro il palmo sinistro intrecciando le dita tra intrecciando le dita tra loro opposto tenendo le dita strette loro e viceversa tra loro 7 8 Mm d frizione rotazionale del pollice frizione rotazionale in avanti ed Una vol
98. esplorare in modo sufficientemente semplice e soprattutto non invasivo per il paziente utente numerose vie metaboliche dell organismo il rene infatti attraverso la formazione di urina controlla e regola la concentrazione ematica di molte sostanze elimina i composti tossici e mantiene l omeostasi e l equilibrio di numerose funzioni dell organismo Materiale Contenitore a bocca larga o bicchierino o provetta Guanti monouso non sterili Etichette adesive per l identificazione del campione Pinza autostatica Siringhe da 10 20 ml Telino e tela cerata Tecnica Il campione urinario deve essere prelevato preferibilmente al mattino Indossare i guanti Chiudere con una pinza autostatica o con l apposito dispositivo in plastica il tubo del sacchetto collettore al disotto del dispositivo in gomma perforabile posto tra la porzione del tubo che si raccorda al catetere e il sacchetto di raccolta Tornare dal paziente utente dopo circa un ora e verificare la presenza di urina a monte dell ostruzione Disinfettare il gommino perforabile Prelevare 10 15 ml di urina inserendo un ago sottile nel gommino perforabile raccordato ad una siringa da 10 ml Togliere la pinza autostatica dal tubo connesso al sacchetto di raccolta Recarsi nello smaltitoio o nel locale apposito Eliminare l ago nell apposito contenitore e versare l urina dalla siringa nella provetta o nel bicchierino apposito Chiudere accuratamente con l a
99. ezione fino al polso alta sensibilit Nitrile morbido 12 Allergia al lattice Problematiche inerenti gli operatori sanitari Negli ultimi anni parallelamente all estensivo incremento dell utilizzo di guanti in lattice naturale nel settore sanitario conseguente all acquisizione di nuove conoscenze sulle modalit di trasmissione 32 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale dell AIDS e dei virus delle epatite B e C si osservato un netto incremento della sensibilizzazione al lattice nella popolazione dei lavoratori della sanit Recenti studi riportano che fino al 15 del personale sanitario mostra una alto livello di IgE specifiche nel sangue il 3 5 risulta positivo al prick test e il 3 7 presenta una sintomatologia collegata all esposizione al lattice Eziologia Il lattice un liquido lattiginoso che deriva dall incisione della pianta tropicale hevea brasiliensis coltivata in brasile e in Asia ed causa di differenti tipi di patologie in ambito lavorativo Questa gomma stata importata dal vecchio continente nel XV secolo ed diventata un prodotto industriale dal 1839 quando Goodyear scopr accidentalmente un processo che permetteva di stabilizzare le propriet elastiche della gomma vulcanizzazione e cre
100. fenomeno e nell attenersi a quella serie di norme che permettono di ridurre al minimo i fattori che possono modificare il risultato finale delle analisi Le pi importanti fonti di variabilit possono essere dovute a uno dei seguenti motivi e variazioni fisiologiche individuali e variazioni che si verificano durante la raccolta del campione e variazioni che si verificano tra la raccolta del campione e la fase analitica Inoltre ci possono essere sostanze presenti nel campione farmaci soprattutto che interferiscono con l analisi Scheda da compilare riservata all Operatore del Prelievo Variazioni Fisiologiche Individuali Dieta SI NO Gravidanze SI NO Stress SI NO Stress Mentale SI NO Esercizio Fisico SI NO Variazioni del ritmo Circadiano SI NO Fumo SI NO Interventi Chirurgici SI NO Farmaci Traumi SI NO Antipertensivi Nome chimico Ciclo mestruale in atto SI NO Anticoagulanti A Antibiotici 00000000 00000000 Ania ici saouri aaa Antistaminici Analgesici NOTE Firma dell Infermiere responsabile del prelievo Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 61 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE
101. g n 418 Analisi in matrice cheratinica analisi in matrice cheratinica ovvero su capelli peli o unghie ha la finalit di rilevare il consumo cronico di stupefacenti farmaci o altri tossici Capelli t s d Preliminarmente necessario acquisire il consenso del soggetto all analisi dopo aver illustrato le finalit del prelievo Al momento del prelievo necessario riportare su una scheda unitamente ai dati anagrafici del soggetto le sostanze assunte le terapie farmacologiche ed i trattamenti cosmetici eseguiti sui capelli I capelli sottoposti ad analisi devono essere lavati privi di gel ed altri prodotti cosmetici Il prelievo va eseguito nella zona del vertice posteriore o comunque in regione occipitale La raccolta deve essere eseguita in maniera tale da identificare la zona prossimale al cuoio capelluto dal vertice dei capelli In considerazione del fatto che i capelli crescono in media 0 8 1 2 cm al mese sar necessario che i capelli abbiano una lunghezza sufficiente ad assicurare una adeguata finestra temporale in relazione alle finalit dell esame La raccolta deve essere effettuata in un ambiente non contaminato e da personale istruito Il taglio deve essere eseguito con forbici pulite con una piccola quantit di acetone e ben asciutte necessario raccogliere quantit sufficienti di campione almeno 200 mg di capelli Il prelievo va effettuato in doppio per consentire eve
102. gico a base di antibiotici chemioterapici e antisettici in quanto questi agiscono direttamente sui microrganismi oggetto di analisi Se ci non fosse possibile importante segnalare al laboratorio la tipologia del trattamento in atto principio attivo del farmaco dosaggio tempi di somministrazione Identificare il cliente utente e fornire le informazioni relative all atto infermieristico tipo di esame modalit di raccolta e tempi di esecuzione Indossare i guanti Far assumere al cittadino utente la posizione seduta con la testa rivolta di lato verificare la stabilit del capo Afferrare il bordo superiore esterno del padiglione auricolare con la mano sinistra tirare delicatamente indietro ed in alto nell adulto e visualizzare il condotto uditivo esterno utilizzando un adeguata fonte luminosa Nel bambino che ha un condotto uditivo esterno diritto e cartilagineo occorre effettuare una trazione del lobo auricolare indietro ed in basso Aprire il contenitore con il tampone sterile rispettando le norme di asepsi Introdurre il tampone e passarlo nel condotto uditivo esterno con movimento rotatorio toccando delicatamente solo la parte iniziale del condotto stesso Compatibilmente con la collaborazione del paziente utente il contatto del tampone con la mucosa deve essere tale da consentire un adeguato assorbimento delle secrezioni Riporre il tampone nell apposito contenitore con terreno di trasporto chiudendolo accuratamente Inviare
103. guito un controllo neurovascolare frequente Assicurare la cannula e permettere un flusso corretto l accertamento neurovascolare controlla nervi muscoli e la funzione vascolare per assicurarsi che la funzionalit non sia influenzata dall immobilizzazione Calcolare la velocit di infusione e regolare il flusso L infusione deve essere regolata con attenzione per evitare un gocciolamento troppo lento o troppo rapido Registrare i dati relativi al sito di iniezione al tipo alle dimensioni della cannula all ora alla soluzione alla velocit del flusso EV alla risposta del paziente alla procedura La registrazione essenziale per facilitare l assistenza e per ragioni legali Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 90 REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale PREPARAZIONE DI UNA FLEBOCLISI Intervento infermieristico Motivazione scientifico Lavaggio sociale della mani Riduce il rischio di contaminazione Verificare la prescrizione Controllo delle 5G Preparare il materiale 1 flacone 2 siringhe 3 deflussore 4 batuffoli di cotone 5 soluzione alcolica disinfettante 6 cerotto 7 contenitore per rifiuti 8 reggi flebo 9 farmaci da mettere in soluzione Controllare il materiale 1 data di sca
104. hette per l identificazione dei campioni Portaprovette Laccio emostatico Tecnica Individuazione della sede di prelievo Le vene di prima scelta sono quelle sottocutanee della piega del gomito in ordine di idoneit mediana cefalica basilica e le vene metacarpali del dorso delle mani Occorre evitare aree cutanee con cicatrici edemi ematomi fistole artero venose secondo Cimino Brescia o shunt artero venosi esterni nei dializzati Disinfettare accuratamente la cute Prima di pungere la vena lasciare asciugare il disinfettante per evitare l inquinamento del sangue possibile causa di emolisi Per aumentare la pressione intravenosa e rendere pi agevole il prelievo porre il laccio 8 10 cm sopra la sede della puntura Evitare se possibile l applicazione del laccio oltre i due minuti Avvitare l ago direttamente sull Holder con il bisello rivolto verso l alto Appoggiare un pollice sulla zona cutanea posta distalmente alla sede di introduzione dell ago distendere la cute in modo da facilitare la stabilizzazione della vena e della cute quando l ago viene introdotto Inserire l ago in vena formando un angolo di circa 30 rispetto alla superficie cutanea Inserire la provetta all interno della camicia avendo cura di mantenerla stabile Forare il tappo della provetta esercitando una lieve pressione Rimuovere la provetta piena dalla camicia e introdurre con la medesima modalit le altre provette rispettando
105. i diversi tipi di guanti usati in ambito sanitario C Cangemi C Monti G Tomei Universit di Roma La Sapienza Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Direttore Prof Francesco Tomei Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 28 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale 5 Caratteristiche principali dei diversi tipi di guanti usati in ambito sanitario Guanti in lattice Il lattice deriva dalla linfa lattea della gomma ed costituito per il 65 di acqua il 33 di gomma il 2 di resine e l 1 8 di proteine Durante la lavorazione vengono aggiunti diversi additivi chimici al fine di ottenere le seguenti caratteristiche fisiche elasticit resistenza alla trazione stabilit permeabilit e tenuta I guanti in lattice si usano in caso di alto rischio biologico ossia quando necessario maneggiare sangue e fluidi corporei in maniera ripetuta o prolungata operazioni in genere di pertinenza chirurgica Sono sottili aderenti e confortevoli non influiscono sulla destrezza Possono differire tra loro per diversi parametri tra cui v presenza tipo e quantit di additivi chimici tiourami mercaptani carbammati ecc v presenza o meno delle polvere lubrificante v capacit di rilascio dell allergene lattice La po
106. i esterni nei dializzati Evitare di eseguire il prelievo utilizzando accessi venosi cateteri infusione e v Se ci non fosse possibile fare attenzione a non inquinare il prelievo con il liquido di infusione scartando almeno i primi 3 ml di sangue Disinfettare accuratamente la cute Prima di pungere la vena lasciare asciugare il disinfettante per evitare l inquinamento del sangue possibile causa di emolisi Per aumentare la pressione intravenosa e rendere pi agevole il prelievo porre il laccio 8 10 cm sopra la sede della puntura Evitare se possibile l applicazione del laccio oltre i due minuti Tendere la cute e pungere la vena mantenendo l ago con il bisello rivolto verso l alto Aspirare lentamente la quantit di sangue necessaria per l esame snodare il laccio estrarre l ago tamponare il foro d ingresso chiedere all utente di mantenere una discreta pressione sul tampone e trasferire lentamente il sangue dalla siringa contro la parete interna della provetta rispettando l ordine stabilito dal laboratorio analisi In seguito controllare l efficacia dell emostasi e applicare un piccolo cerotto sul foro d ingresso Tutti i campioni di sangue devono essere trattati secondo precauzioni universali dato che risulta spesso impossibile sapere quali campioni possano essere infetti Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 62 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O
107. iale e ridurre la antisettico carica microbica residente aprire il kit per il cateterismo in maniera asettica Evitare la contaminazione del contenuto indossare il primo paio di guanti sterili O aprire il telino e stenderlo fra le gambe del paziente se collaborante altrimenti su un piano Per ottenere un campo sterile di appoggio del materiale vicino e disporre asetticamente il materiale sullo per maggiore sicurezza durante le manovre stesso telino versare l antisettico su un gruppo di tre garze Preparare le garze necessarie per l antisepsi del meato distribuire parte del lubrificante della siringa su una garza Antisepsi del meato uretrale J O o con la mano non dominante afferrare il pene L applicazione di una efficace antisepsi volta retrarre il prepuzio e scoprire il glande quindi con soprattutto alla riduzione della carica batterica nel punto la mano dominante prendere il gruppo di tre garze d introduzione del catetere imbevute di antisettico e procedere con l antisepsi la manovra con le tre garze evita il movimento ripetuto dal meato verso la base del glande con movimenti dal paziente al campo sterile e la possibilit di circolari contaminazione L uso assieme delle garze elimina il movimento ripetuto verso il campo sterile e una eventuale possibile contaminazione Per lubrificare successivamente il catetere ripetere eliminando la garza usata l azione con la garza successiva lasciare l ultima garz
108. ici agenti patogeni ad es il micobatterio della tubercolosi di cellule neoplastiche di altre componenti quali sangue e pus Materiale Contenitore per escreato pulito sputacchiera con coperchio in cartone monouso o sterile per esame colturale o contenitore con fissatore per l esame citologico Garze o tovaglioli di carta Guanti monouso non sterili in lattice o vinile Tecnica L escreato la secrezione prodotta dalle cellule della mucosa bronchiale e delle alte vie respiratorie emessa attraverso il meccanismo della tosse quindi prevalentemente costituito da muco e cellule provenienti da processi di desquamazione della mucosa in alcune situazioni patologiche possono essere presenti sangue batteri patogeni e pus I caratteri dell escreato vanno dalla quantit che in situazioni fisiologiche di circa 100 ml die all odore presente solo in caso di processi infiammatori e degenerativi L aspetto pu essere sieroso in caso di edema polmonare acuto mucoso mucopurulento o purulento ad esempio in caso di bronchiti tubercolosi polmonare ed enfisema Inoltre pu avere un colore giallo grigiastro nei processi infiammatori infettivi degenerativi ematico o essere trasparente Prima di procedere alla raccolta del campione necessario verificare le condizioni del cittadino utente la presenza di tosse efficace la capacit di espettorare e la terapia farmacologica in corso in quanto alcuni farmaci fl
109. icina del Lavoro Universit degli Studi di Roma La Sapienza U L S S n 9 Treviso Direzione Sanitaria Linee Guida per l igiene delle mani nelle strutture sanitarie assistenziali Servizio Sanitario Nazionale Regione Piemonte Azienda Sanitaria Locale 3 Torino Il lavaggio delle mani procedura operativa Azienda Ospedaliera Universit di Modena e Reggio Emilia Malattie Allergiche ed Immunologiche Allergia al Lattice S Signorini ISPESL Dip Medicina del Lavoro Universit Roma Rischio da agenti biologici in ambiente sanitario dispositivi di protezione collettiva dispositivi sicuri dispositivi di protezione individuale Fabriziomaria Gobba Editore McGraw Hill Rischi professionali in ambito ospedaliero Seconda Edizione Trombetta R Faggiano M Regione Emilia Romagna Allergia al lattice Problematiche inerenti gli operatori sanitari Sitografia http www asl17 it Dispositivi di protezione individuale Legislazione Decreto Presidente della Repubblica 547 55 norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro Decreto Legislativo 475 92 norme di riavvicinamento delle legislazioni degli stati membri relative ai DPI Decreto Legislativo 10 97 attuazione delle direttive 93 68 CEE 93 95 CEE e 96 58 CE relative ai dispositivi di protezione individuale Decreto Legislativo 626 94 titolo IV uso dei dispositivi di protezione individuale Decreto Ministeriale 2 maggio 200
110. ieri itterici questo livello limite generalmente pi elevato Un altra formidabile causa di errore collegata con il fenomeno emolitico costituita dal passaggio nel siero o plasma delle sostanze la cui concentrazione negli eritrociti maggiore rispetto a quella del siero il caso soprattutto del potassio che ha una concentrazione endoeritrocitaria di circa 100 mmol l contro una concentrazione nel siero di circa 4 5 mmol l e di taluni enzimi come l arginasi la catalasi la lattatodeidrogenasi la fosfatasi acida le transaminasi ecc Le cause pi frequenti di emolisi sono di natura osmotica o chimica presenza di acqua di alcool di detergenti ecc meccanica eccessiva pressione o depressione sullo stantuffo della siringa fisica riscaldamento congelamento o biologica emolisi da emulsione da deficit di enzimi eritrocitari ecc Procedure di conservazione del materiale biologico Se nella scheda dell analita che interessa non sono riportate istruzioni specifiche per il trattamento preliminare e la conservazione del campione in caso di consegna differita al Laboratorio vanno seguite queste norme generali L analisi va eseguita su sangue intero conservare la provetta di prelievo in frigorifero 4 C e mantenerla refrigerata fino alla consegna L analisi va eseguita su siero o plasma centrifugare la provetta di prelievo a coagulazione avvenuta nel caso del siero travasare il siero o plasma in altra provetta da
111. il campione in laboratorio corredato dell apposita richiesta compilata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 79 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Tampone Nasale Obiettivo Effettuare la raccolta di secrezioni nasali dalle narici mediante l utilizzo di un tampone sterile Lo scopo di questo esame quello di evidenziare la presenza di microrganismi patogeni o anche solo potenzialmente patogeni Materiale Tampone colturale sterile Garze sterili Guanti sterili monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Fonte luminosa pila lampada ecc Tecnica Conoscenze finalizzate alla tecnica il tampone per eseguire un esame colturale costituito da un bastoncino in legno o materiale plastico sterile inserito in un impugnatura che consente la sua presa senza contaminarlo l altra estremit rivestita di cotone idrofilo In alcuni tipi di tampone l impugnatura pu servire anche da tappo del contenitore sterile nel quale viene inserito il tampone stesso al termine del prelievo Affinch l esame risulti attendibile indispensabile che venga preservata la sterilit del tampone
112. imario di Urologia e al Coordinatore Sanitario ULSS Gennaio 1994 21 Domenico Florian Luciano Urbani Esperienza degli operatori della Divisione di Urologia nell assistenza domiciliare al paziente con catetere vescicale relazione al Corso AISTOM su Incontinenza urinaria e fecale Osp Villa Salus 20 maggio 1994 22 Luciano Urbani Esperienze per una gestione qualificata del catetere vescicale a domicilio Corso per infermieri dei Distretti ULSS di Mestre Novembre 1995 Atti II Congresso nazionale AIURO Torino Ottobre 1996 23 Domenico Florian Luciano Urbani Catetere vescicale a domicilio l esperienza di Mestre relazione al 2 Convegno Lombardo A LUR O Mantova 22 marzo 1997 24 Luciano Urbani Prova cateteri silasil a domicilio pubblicazione RUSH Novembre 1997 25 R Kuss and W Gr goir Storia illustrata dell Urologia dall antichit ai giorni nostri Ed Editiemme 26 P Pritchard J Mallet Procedure infermieristiche cliniche Terza edizione Edizione italiana a cura di J Sansoni Ed McGraw Hill Libri Italia srl Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 103 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale 27 S Ortolani Infermieristica clinica Schemi ed appunti D U per Infermieri Universit degli studi Ancona AA 1997 98 28
113. infusione deve essere collegata subito per prevenire la formazione di coaguli nella cannula Dopo due tentativi infruttuosi di venopuntura raccomandato chiedere l assistenza di una persona pi esperta Posizionare una garza sterile di 5 x 5 cm sotto il catetere La garza agisce da campo sterile Fissare l ago con cerotto affinch non si muova Un ago stabile meno soggetto a uscire di vena o a provocare irritazione Il sito di inserzione poi coperto con un bendaggio o una garza sterile tenerli fissi con cerotto non allergico ma non circondare l estremit Il cerotto attorno al laccio pu agire da laccio Fissare una piccola ansa di deflussore sulla medicazione L ansa diminuisce la probabilit di un accidentale rimozione della cannula se il tubo viene tirato Il sito di iniezione poi coperto con una medicazione in base alle norme o alle procedure dell ospedale Pu essere usata una garza o una medicazione trasparente La medicazione trasparente permette l accertamento del sito di inserzione per flebiti infiltrazioni e infezione senza rimuovere la medicazione Apporre un etichetta alla medicazione indicando il tipo e la lunghezza della cannula la data e le proprie iniziali La presenza di un etichetta permette la valutazione e un interruzione sicura Pu essere applicato un reggi braccio imbottito di lunghezza appropriata a un area di flessione dovrebbe essere ese
114. inistro e viceversa sfregamento rotatorio con le dita della mano destra chiuse nel palmo delle mano sinistra e viceversa e Sciacquare con acqua corrente e Asciugare con salvietta di carta e Usare le stesse salviette per chiudere il rubinetto NOTE Unghie corte con profilo arrotondato senza smalto Assenza di anelli bracciali orologi potenziali ricettacoli di germi e sporcizia Curare e coprire eventuali lesioni in quanto facilitano la penetrazione microbica Evitare applicazione di pomate emollienti durante il turno di servizio in quanto favoriscono l adesione di germi alla cute le pomate possono essere applicate alla fine del turno lavorativo Asciugare accuratamente le mani dopo il lavaggio un ambiente umido favorisce la rapida proliferazione dei germi e danneggia l epidermide SER S 39 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Allegato 3 Lavaggio chirurgico delle mani procedura operativa Scopo ottenere la disinfezione delle mani al fine di garantire un elevato livello di sicurezza microbiologica Campo d applicazione mani del personale dedicato al campo operatorio ANTISETTICO o Clorexidina 4 in soluzione saponosa Hibiscrub o Iodopovidone 7 5 in soluzione detergente Betadine Chirurgico o S
115. iquidi biologici la morfina e la metildopa innalzano il tasso di catecolamine nel sangue l eparina diminuisce la secrezione di aldosterone il bismuto le fenotiazine gli inibitori delle monoaminoossidasi ed altri farmaci ad azione epatotossica alterano il livello della fosfatasi alcalina vari psicofarmaci inducono innalzamento della prolattina la metildopa la cefalotina e altri farmaci interferiscono con il test di Coombs e creano quindi dei rischi nell effettuazione delle prove crociate la vitamina K aumenta la sintesi epatica della protrombina e diminuisce pertanto il tempo di protrombina ed il tempo di emorragia La vitamina D pu produrre modificazioni nella concentrazione della calcemia l allopurinolo riduce la sintesi dell acido urico a livello dell attivit xantinossidasica e diminuisce rapidamente l uricemia Alcuni dei farmaci citati vengono utilizzati dal medico per ottenere l effetto metabolico specifico come avviene nel caso della somministrazione dell insulina o dell allopurinolo allora la modificazione indotta sul dato di laboratorio attesa dal curante e come tale giustamente interpretata Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 55 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale In molti altri casi invece le modificazioni metaboliche costituiscono degli effetti collat
116. istretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 38 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Allegato 2 Lavaggio antisettico delle mani procedura operativa Scopo per ridurre il pi rapidamente possibile la flora transitoria e la carica microbica residente costituita da microrganismi normalmente presenti nelle anfrattuosit e nei dotti sebacei es corynebatteri saprofiti stafilococchi epidermidis streptococchi di gruppo A micobatteri non patogeni Campo d applicazione mani ANTISETTICO o Clorexidina 4 in soluzione saponosa Hibiscrub o Iodopovidone 7 5 in soluzione detergente Betadine Chirurgico TEMPO DI CONTATTO 1 2 minuti e non meno di 30 secondi QUANDO Prima e dopo il contatto con ferite Prima e dopo l esecuzione di manovre invasive asettiche Prima e dopo il contatto con pazienti particolarmente a rischio Dopo il contatto con persone e materiale infetto uscendo dalle stanze d isolamento e Adattare la temperatura dell acqua e Bagnare le mani e Prelevare una dose di antisettico e Insaponaree frizionare per almeno 1 2 minuti e Praticare movimenti che includano lo sfregamento palmo a palmo palmo destro sopra il dorso sinistro e vice versa palmo a palmo con le dita intrecciate dorso delle dita contro il palmo opposto con le dita intrecciate sfregamento rotatorio del pollice destro afferrato dal palmo s
117. itivi di raccolta a circuito chiuso a caduta o per aspirazione attiva o a valvola d acqua evitando che poggino sul pavimento o sul letto Incasodicolon ileostomie si procede al cambio della medicazione laparotomica e successivamente allo stomacare In caso di infiltrazione di materiale fecale il procedimento inverso Fattori favorenti la guarigione sono v buon grado di umidit v temperatura sui 37 v pulizia v buono stato di ossigenazione Caratteristiche di una corretta medicazione e Sterilit ed impermeabilit ai batteri e Ossigenazione della parte coperta poich le cellule in attiva replicazione del tessuto neoformato necessitano di un elevata quantit di 02 e Consentire l assorbimento di essudati e Atraumaticit ed ipoallergenicit Frequenza delle medicazioni e Se pulita e granuleggiante il cambio frequente sconsigliato per il rischio di asportare parte del tessuto neoformato ritardando la guarigione e Se molto essudante cambio tutte le volte che occorre Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 111 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Rimozione della sutura Avviene di norma in ottava decima giornata post operatoria Dalla nostra osservazione personale emerso che conveniente asportare ogni tipo di sutura sempre in 2
118. izio Infermieristico e Tecnico Aziendale Sede Vastolaterale e Rettofemorale S e d e R ett ofem oral e Questa sede localizzata a met tra la rotula e la cresta iliaca superiore sulla zona medio Sede Vastolaterale TN i lt a anteriore della coscia La sede vastofemorale n L assorbimento del farmaco in rappresentata dal terzo medio Rettofemorale eo i uesta regione pi lenta della coscia compreso tra il Sede di a LIONE pIu i i iniezione rispetto al braccio ma pi rapido grande trocantere del femore e he nella natica Pug il condilo femorale laterale del I ginocchio di facile accesso utilizzata quando le altre sono controindicate o quando il e non sono presenti grossi vasi SEE si n SODO cittadino utente si somministra sanguigni o strutture nervose meno p Rotula da solo il farmaco Il pi grosso svantaggio connesso a questa sede che l iniezione praticata in quest area provoca considerevole dolore Sede Ventrogluteale Sede Ventrogluteale Questa sede facilmente accessibile per la maggior parte dei clienti utenti ed localizzabile posando il calcagno della mano Grande Trocantere Rn opposta ad esempio mano destra per il fianco sinistro sul rig grande trocantere dell utente La sede di iniezione rappresentata dall area triangolare delimitata tra l indice posto sulla spina iliaca antero superiore e il dito medio divaricato Sala verso la cresta iliaca ma al di sotto
119. l ordine dato dal laboratorio analisi Capovolgere con delicatezza le provette con anticoagulante Concluso il prelievo disinserire l ultima provetta riempita dalla camicia snodare il laccio appoggiare un tampone con disinfettante sulla sede del prelievo e quindi estrarre l ago Esercitare una lieve pressione con il tampone e applicare un cerotto Accettarsi che il paziente stia bene Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 64 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo di sangue capillare Scheda N 4 Obiettivo Per eseguire un prelievo ematico capillare si intende effettuare la raccolta di sangue proveniente dai capillari attraverso la puntura diretta della cute specie a livello dei polpastrelli delle dita e del lobo dell orecchio Questo prelievo trova indicazioni principalmente per la determinazione dei valori glicemici e per il conteggio degli elementi corpuscolati del sangue della percentuale di emoglobina e dell ematocrito Materiale Lettino barella o sedia reclinabile Carrello o vassoi Lancette monouso o strumento a scatto munito di aghi autolet Contenitore con cartine reagenti per la determinazione della glicemia Glucometer Cronometro Guanti monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti allergici al lat
120. le Questo materiale sembra possedere i vantaggi del lattice in termini di elasticit sensibilit tattile e soprattutto di barriera contro le infezioni Hanno lo svantaggio di avere un costo fino a 10 20 volte superiore a quello dei guanti di gomma naturale Guanti in cotone o filo di scozia Possono essere utilizzati sotto i guanti in lattice per ridurre le manifestazioni irritative o le manifestazioni allergiche da contatto Non sono in grado di ridurre i rischi di allergia inalatoria 29 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale 6 Come usare i guanti correttamente I guanti vanno sempre usati quando mho e vi la possibilit di venire a contatto con materiale biologico sangue urine escreti secreti si eseguono manovre invasive interventi chirurgici indagini diagnostiche esplorazioni ecc si manipolano recipienti contenenti liquidi o prodotti biologici padelle pappagalli drenaggi si manipolano prodotti chimici disinfettanti acidi solventi farmaci citostatici si procede al lavaggio di materiale e strumenti chirurgici si manipolano rifiuti contenenti materiale biologico la cute delle mani dell operatore presenta delle lesioni cutanee Prima di indossare i guanti e soprattutto dopo averli ri
121. le di amido I cristalloidi possono essere classificati in isotonici ipotonici o ipertonici a seconda di quanto l osmolarit della soluzione si avvicina a quella del plasma che compresa tra 275 e 295 mOsm L L osmolarit si riferisce al numero di particelle o alla quantit di sostanza contenuta in un litro di soluzione Viene perci misurata in millimoli per litro Soluzioni cristalloidi Liquidi isotonici hanno osmolarit compresa fra 250 e 375 mOsm L che corrisponde alla pressione osmotica che si trova all interno delle cellule Vengono utilizzati per espandere la componente intravascolare e quindi aumentare il volume circolante Una soluzione isotonica sar utilizzata per casi ipotensivi causati da ipovolemia Esempi di soluzione isotonica sono la fisiologica NaCl allo 0 9 e il Ringer Lattato Liquidi ipotonici hanno un osmolarit inferiore a 250 mOsm L inferiore a quelle delle cellule Quando viene infusa una soluzione di questo tipo si abbassa l osmolarit sierica permettendo ai liquidi corporei di passare dai vasi sanguigni alle cellule e allo spazio interstiziale Vengono impiegati quando il paziente necessita di una reidratazione cellulare Una soluzione fisiologica allo 0 45 un esempio di soluzione ipotonica Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 85 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U
122. lisi Denaturazione Polimerizzazione Aggregazione VVIWVWVWVWVWVWvw Biochimica o biometabolica Alterazione dei sistemi energetici Alterazione dei gradienti di concentrazione Alterazione della permeabilit cellulare Alterazione della concentrazione dei metabolici VWVWVWV Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 58 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Alcuni dei processi citati denaturazione alterazione della permeabilit cellulare portano all emolisi che la causa pi comuni di inidoneit del campione Emolisi L emolisi una lisi anomala degli eritrociti Come conseguenza del fenomeno emolitico si ha infatti il passaggio nel siero o nel plasma dell emoglobina e di tutte le sostanze contenute all interno degli eritrociti La presenza di emoglobina nel siero pu costituire una causa notevole di errore nelle analisi colorimetriche sia per motivi fisici dovuti all assorbimento naturale della sostanza nella zona dello spettro intorno a 405 banda di Soret e a 550 575 nm sia per motivi chimici attraverso l inibizione delle reazioni di diazotazione per esempio nella determinazione della bilirubina o per inibizione dell attivit lipasica L emolisi diventa riconoscibile ad occhio quando la concentrazione di emoglobina nel siero supera i 20 mg dl nei s
123. lita del catetere attraverso l uretra prostatica fino in vescica Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 95 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale schiacciare un paio di volte il catetere se l urina non esce subito pu essere dovuto al lubrificante che occupa temporaneamente il lume Verificare tramite la fuoriuscita di urina che il catetere abbia raggiunto la vescica La manovra va effettuata con attenzione per avvertire eventuale resistenza o segni di dolore nel paziente durante il gonfiaggio iniettare la soluzione fisiologica della seconda siringa per gonfiare il palloncino del catetere ritirare il catetere delicatamente fino a che non si Ancorare il catetere al collo vescicale avverte la resistenza del collo vescicale Svuotamento della vescica controllare lo svuotamento dell urina sospendendo Lo svuotamento repentino di un volume d urina maggiore il flusso ai primi 600 ml pu determinare una emorragia ex vacuo continuare con intervalli di 30 con la fuoriuscita di 300 ml ogni volta fino al completamento per evitare possibili emorragie poi lasciare il flusso libero La vescica si riduce gradualmente evitando di sanguinare Il posizionamento del pene sull addome consente di evitare possibili decubiti particolarmente all angolo peno
124. lvere lubrificante svolge un ruolo importante nella genesi dei disturbi respiratori al lattice questa infatti funziona da absorbente per le particelle proteiche di lattice e contribuisce notevolmente alla diffusione in aria dell allergene I dati presenti in letteratura confermano che l allergene lattice pi facilmente estraibile nei manufatti con polvere lubrificante rispetto a quelli privi che hanno subito nella produzione ulteriori fasi di lavaggio La dizione ipoallergenico fa riferimento soltanto alla presenza o meno di addittivi della gomma principali responsabili della dermatite allergica da contatto ma non implica l assenza di lattice Guanti in polivinile PVC Strumento alternativo al lattice in caso di basso rischio biologico per le attivit in cui non richiesta la sterilit contatto con cute e o mucose e per le attivit di pulizia del paziente di pulizia e riordino dell unit letto e degli ambienti di lavoro Questi guanti presentano lo svantaggio di una minore elasticit che provoca una maggiore frequenza delle rotture e scarsa resistenza alle sostanze chimiche e citotossiche Guanti in polietilene Alternativi al lattice per procedure in cui richiesta la sterilit di una sola mano e di breve durata cateterismo vescicale aspirazione endotracheale Guanti di sintesi Sono guanti per uso chirurgico e diagnostico in materiale sintetico stirene e butadiene privo di lattice e polivini
125. ma abrasione contaminazione diretta o taglio in ogni caso OGNI 30 MINUTI poich attualmente non esistono guanti completamente impermeabili agli antiblastici I tempi massimi di impiego dei guanti vedi tabella C infatti condizionata dalle capacit e velocit di diffusione degli antiblastici attraverso il lattice Proprio in base a questa caratteristica i farmaci si classificano in tre diversi gruppi v_ Gruppo A farmaci non penetranti v Gruppo B farmaci a lenta penetrazione v Gruppo C farmaci a rapida penetrazione Prima di indossare i guanti e dopo averli rimossi sempre necessario un accurato lavaggio delle mani con acqua e sapone Nel caso si indossino doppi guanti raccomandati quando si manipolano farmaci vescicanti o irritanti quelli esterni andranno delicatamente tolti nella cappa a flusso laminare verticale onde evitare contaminazioni varie Dopo l utilizzo i guanti vanno smaltiti negli appositi contenitori per rifiuti speciali 31 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale GRUPPO A non penetranti Metotrexate Arabinosil citosina 5 Fluoruracile Adriamicina 4 0 tetraidropiraniladriamicina Vincristina Etoposide Cisplatino GRUPPO B lenta penetrazione Ciclofosfamide Bleomicina GRUPPO C rapida penetrazi
126. materiale sterile in un contenitore rigido sterile all interno che pu essere utilizzato come bacinella telino telino fenestrato garze antisettico lubrificante in siringa soluzione fisiologica in siringa cateteri di diametro vario sacca di raccolta a circuito chiuso guanti monouso 2 paia guanti sterili e di riserva flacone di soluzione fisiologica sterile schizzettone sterile contenitore per rifiuti e per rifiuti sanitari paraventi o pannelli isolanti occhiali protettivi per l operatore L 626 94 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 98 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Motivazione Preparazione materiale raccogliere tutto il materiale necessario al cateterismo Preparazione utente f x Per ottenere consenso e collaborazione spiegare alla paziente la procedura che le verr fatta Isolare la postazione della paziente con paravento o Per garantire la privacy usare una stanza dedicata procedere ad accurata igiene intima se non Riduce la presenza di secrezioni e materiale che autosufficiente possono ostacolare l azione dell antisettico effettuare ispezione per evidenziare malformazioni Per evitare sorprese al momento dell introduzione del possibilit meato in vagina catetere i Fare assumere alla paziente la posizione ottimale
127. mossi bisogna procedere al lavaggio sociale delle mani Nel caso di contatto accidentale con materiale biologico procedere al lavaggio antisettico delle mani Come usarli Sp oo po lavare e asciugare le mani prima di indossare qualsiasi tipo di guanto indossare i guanti immediatamente prima di eseguire le procedure a rischio e rimuoverli al termine lavare sempre le mani dopo la rimozione dei guanti sostituire i guanti durante le diverse attivit espletate sullo stesso paziente evitare il pi possibile l utilizzo continuativo dello stesso paio di guanti utilizzare il guanto adatto ad ogni procedura da espletare indossare il guanto della giusta misura 7 Procedure a maggior rischio di esposizione In base ai dati standardizzati rilevati sull incidenza di infortuni a rischio biologico la valutazione del rischio deve porre attenzione non tanto ad aree a maggior rischio quanto alle procedure a maggior rischio di esposizione exposure prone procedures Procedure in cui le mani dell operatore anche se indossa i guanti possono venire a contatto con strumenti affilati e appuntiti oppure con tessuti taglienti quali spicole ossee o dentarie all interno di una cavit corporea aperta di una ferita o di uno spazio anatomico confinato dove possono non essere visibili in ogni momento UK Department of health 2002 Ogni contatto con sangue o altro materiale biologico potenzialmente infettante attraverso puntura o ferit
128. mpone sulle cripte tonsillari in cui si annida il germe e riportare il tampone nel contenitore con l apposito terreno di trasporto Inviare il campione in Laboratorio corredato dell apposita richiesta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 75 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Tampone Rettale Scheda N 15 Obiettivo Effettuare la raccolta di materiale fecale mediante l utilizzo di un tampone sterile Lo scopo di questo esame quello di evidenziare la presenza di microrganismi patogeni o anche solo potenzialmente patogeni Materiale Tampone con terreno di trasporto gelatina Guanti monouso non sterili in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Garze o tovaglioli di carta Fonte luminosa pila lampada ecc Tecnica L esame colturale andrebbe eseguito prima di iniziare il trattamento farmacologico a base di antibiotici chemioterapici e antisettici in quanto questi agiscono direttamente sui microrganismi oggetto di analisi Se ci non fosse possibile importante segnalare al laboratorio la tipologia del trattamento in atto principio attivo del farmaco dosaggio tempi di somministrazione Prima di procedere all esecuzione del tampone colturale necessario verificare il livello
129. n infusione venosa Verificare la prescrizione della terapia endovenosa controllare l etichetta della soluzione e identificare il paziente Con un attento controllo possono essere evitati gravi errori Spiegare al paziente la procedura La conoscenza migliora il comfort e la collaborazione del paziente Lavarsi le mani e indossare i guanti monouso non in lattice L asepsi essenziale per prevenire l infezione Previene l esposizione dell infermiere al sangue del paziente Applicare un laccio ed identificare la vena adatta Un attenta scelta del sito aumenta la probabilit di un iniezione corretta e la preservazione della vena Scegliere il sito di iniezione La lunghezza e il calibro della cannula devono essere appropriati al sito e allo scopo dell infusione Scegliere la cannula da endovena Previene ritardi il set deve essere collegato subito dopo l iniezione per evitare che si formino coaguli Collegare il flacone da infusione al deflussore e far scorrere la soluzione per rimuovere l aria coprire la parte finale del deflussore Una corretta posizione aumenta le probabilit di riuscita e mette a proprio agio il paziente Sollevare il letto ad un altezza confortevole per le necessit operative dell infermiere e posizionare il paziente regolare l illuminazione Posizionare il braccio del paziente sotto il livello del cuore e stimolare il riempimento capillare Porre un
130. ndard di qualit e sicurezza per l esperto Sotto la propria responsabilit ogni operatore dovr ovviamente essere capace di apportare le opportune modifiche ai passaggi del processo in virt delle condizioni reali di paziente contesto e risorse PROCEDURA Eseguire il lavaggio sociale delle mani per evitare contaminazioni Preparare sul carrello il materiale occorrente v garze sterili v telino sterile v antisettico monodose in soluzione acquosa v medicazione adesiva v soluzione fisiologica sterile v guanti sterili Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 113 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale v guanti monouso non sterili v DPI camice non sterile cappellino mascherina visiera v contenitore per lo smaltimento dei rifiuti sanitari a rischio infettivo e per quelli assimilabili agli urbani Indossare i DPI per proteggersi da eventuali schizzi e per garantire un livello igienico ottimale alla tecnica Preparare il campo sterile su di un piano d appoggio pulito esempio carrello per permettere al materiale sterile di non essere inquinato una volta aperto Aprire le confezioni del materiale sterile e posizionarlo sul campo sterile Bagnare con la soluzione fisiologica alcune garze e con la soluzione antisettica altre
131. ne del mattino devono essere eliminate Indossare i guanti chiudere con una pinza autostatica o con l apposito dispositivo in plastica il tubo del sacchetto collettore e collegare un nuovo sacchetto Togliere la pinza autostatica Tutte le urine della giornata e della notte da quelle relative alla seconda minzione del giorno di inizio a quelle della prima minzione del mattino successivo all inizio della raccolta devono progressivamente essere versate in apposito contenitore graduato ad ogni cambio di sacchetto che deve essere conservato in un luogo fresco A raccolta avvenuta si registra la quantit di urine presente nel contenitore graduato e dopo un accurato mescolamento per riportare in sospensione le sostanze depositate si versano 10 ml di urina nella provetta o contenitore apposito su cui si riporta la quantit gi registrata ed i dati identificativi del paziente utente quindi chiudere il bicchirerino provetta con l apposito tappo In caso di utenti ambulatoriali il personale sanitario dei Centri Prelievo alla consegna del campione provveder ad una prima valutazione sulla idoneit e sulla identificazione dello stesso Nel caso il paziente portasse il contenitore con tutte le urine raccolte perch non in grado di eseguire correttamente quanto indicato il personale sanitario dei Centri Prelievo dopo aver identificato il contenitore e la quantit procede al campionamento come da procedura sopra descritta Registrare sulla docume
132. ni sua parte Il trasporto dei campioni deve avvenire in tempi e modi che non alterino le caratteristiche microbiologiche del materiale da esaminare Tuttavia nel caso si fosse costretti alla raccolta di un campione fuori orario e quindi alla necessit della sua conservazione in ambulatorio o in U O questa deve essere conservata in frigorifero a 4 C compatibilmente con il materiale e con l agente patogeno supposto in causa Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 77 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Raccolta materiale fecale Scheda N 17 Obiettivo Effettuare la raccolta di materiale fecale Lo scopo di questo esame quello di evidenziare la presenza di microrganismi patogeni o anche solo potenzialmente patogeni Dal punto di vista medico l esame delle feci rappresenta un importante procedura diagnostica che attraverso l analisi sia macroscopica che microscopica pu contribuire a verificare la funzionalit degli organi digestivi o l eventuale presenza di parassiti Da esami di laboratorio sulla composizione fecale possono essere evidenziate numerose malattie quali un malfunzionamento del pancreas che determina un eccesso di sostanze azotate nelle feci a
133. nizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Quadri clinici Il lattice responsabile di reazioni di ipersensibilit di tipo immediato o di I tipo con manifestazioni cliniche ingravescenti al persistere dell esposizione Si possono avere manifestazioni cutanee o generalizzate che in genere compaiono nel seguente ordine v orticaria localizzata o generalizzata con manifestazione nelle sedi di contatto insorgenza fra 5 e 60 minuti dopo aver indossato i guanti v congiuntivite rinite ed asma associate o meno ad orticaria provocate dall esposizione agli allergeni del lattice in sospensione nell aria generalmente veicolati dalla polvere dei guanti possono coesistere sensazione di stordimento e tachicardia All arresto dell esposizione 1 sintomi scompaiono di solito senza trattamento entro 30 minuti 2 ore v reazioni anafilattiche edema angioneurotico shock spesso accompagnate dalla sintomatologia precedente Come si diagnostica l allergia al lattice Per la diagnosi di allergia al lattice sono importanti una minuziosa raccolta della storia del paziente e l esame clinico da parte di un medico specialista L allergologo richieder a questo punto una serie di indagini volte a dimostrare l allergia questo riveste una particolare impor
134. ntazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta e il quantitativo di urina delle 24 ore La raccolta deve essere ripetuta se per un qualsiasi motivo una certa quantit di urina dovesse essere stata perduta indispensabile misurare e trascrivere esattamente la quantit delle urine raccolte nelle 24 ore in quanto un errore di misurazione e o di trascrizione potrebbe inficiare il risultato analitico con ripercussioni a livello interpretativo tali da poter complicare la valutazione della situazione clinica e quindi in ultima analisi l inquadramento diagnostico del paziente utente Per la determinazione della Creatininuria indispensabile segnalare il peso corporeo dell utente Per la determinazione della Clerance della Creatinina indispensabile il peso e l altezza Per alcune determinazioni biochimiche Vam Catecolamine ecc descritte nelle linee guida necessario che tutta la quantit delle urine siano inviate in laboratorio analisi in quanto richiedono l acidificazione delle stesse Infatti una volta in Laboratorio devono essere immmessi nel contenitore in cui sono raccolte le urine delle 24 ore 10 ml di acido cloridrico ridotti a 5 ml nel caso di bambini al di sotto dei 5 anni di et Questa soluzione che non comporta significative variazioni dei risultati analitici adottata affinch nessun paziente utente potesse essere danneggiato dall acido presente nel contenitore gi all inizio della raccolta Lin
135. ntervento preventivo presa in carico di cronicit e disabilit azioni curative e riabilitative secondo l approccio tipico della medicina di iniziativa 9 L ampliamento e la valorizzazione delle competenze l integrazione disciplinare e professionale sono garanzia di continuit e coerenza nelle risposte ai bisogni della persona 10 I sistemi di assistenza primaria devono essere fondati su una governance basata sulla trasparenza sul merito sul coinvolgimento delle professioni sulla partecipazione attiva dei cittadini Enti locali aziende sanitarie cittadini singoli e associati partecipano alla individuazione e definizione di politiche sociali e sanitarie orientate al perseguimento di obiettivi di salute Ministero della Salute 11 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Progetto Area di intervento Metodiche di miglioramento continuo della qualit MCQ Finalit Assicurare dei livelli uniformi di performance nell operativit infermieristica territoriale Obiettivi Stilare sperimentare adottare e mantenere aggiornate le linee guida organizzative e procedure infermieristiche clinico assistenziali 1 L accoglienza del cliente utente in ambulatorio 2 Linee guida all uso dei guanti in ambito sanitario D P I
136. ntuali controanalisi per la conservazione vanno utilizzate bustine di cellophane chiuse con una etichetta adesiva su cui sar apposta la firma dall operatore e la controfirma dal soggetto a garanzia della certificazione della provenienza La conservazione del campione a temperatura ambiente Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 83 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale REGIONE CALABRIA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE di CATANZARO UNIT OPERATIVA MEDICINA LEGALE azienda siriana 00 Direttore dr Piercarlo Rizzi catanzaro LABORATORIO DI TOSSICOLOGIA FORENSE Dirigente Responsabile dr Federico Bonacci Reg n 418 Ricerca Metalli Ricerca ematica piombo Va utilizzata una provetta per esame emocromocitometrico contenente K3EDTA tappo viola Il campione va conservato in frigo ad una temperatura di compresa tra 2 8 C Ricerca ematica alluminio Va utilizzata una provetta in plastica e non in vetro per evitare cessione di metallo e conseguente alterazione del risultato Il campione va sierato il pi presto possibile quindi conservato in freezer a 20 C Ricerca ematica mercurio Va utilizzata una provetta per sierologia tappo rosso Il campione va sierato il pi presto possibile quindi conservato in freezer a 20 C Ri
137. nzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per es urine con Scheda raccolta delle 24 ore da catetere vescicale N 13 Obiettivo Prelevare un campione di urina con la raccolta di 24 ore da cittadini utenti portatori di catetere vescicale L esame urine consente di esplorare in modo sufficientemente semplice e soprattutto non invasivo per il paziente utente numerose vie metaboliche dell organismo il rene infatti attraverso la formazione di urina controlla e regola la concentrazione ematica di molte sostanze elimina i composti tossici e mantiene l omeostasi e l equilibrio di numerose funzioni dell organismo Gli scopi di tale raccolta temporizzata sono rilevare i caratteri quali quantitativi delle urine riscontrare la presenza di sostanze anomale confermare ipotesi diagnostiche e monitorare l evoluzione della patologia Materiale Contenitore pulito a bocca larga bicchierino o provetta Guanti monouso non sterili in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Etichette adesive per l identificazione del campione Telino e tela cerata Pinza autostatica Sacca graduata per urina Tecnica La raccolta deve iniziare 24 ore prima della consegna del materiale da esaminare al Centro prelievi o al Laboratorio Analisi Le urine della prima minzio
138. nziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag Pag 70 71 72 73 74 75 76 T11 78 79 80 81 82 83 84 85 93 Pag 105 Pag Pag Pag Pag 110 115 116 117 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prefazione sempre pi diffusa la tesi che lo sviluppo scientifico culturale e sociale dell assistenza infermieristica sia proporzionale al grado di valorizzazione della professione certamente in grado di produrre in favore dell utenza propri risultati di salute Abbandonata la filosofia del rispetto delle mansioni quello che oggi serve alla figura professionale infermieristica nell ambito della propria autonomia e dignit professionale l acquisizione di un nuovo approccio metodologico ai problemi sanitari che esaltino i principi di appropriatezza efficacia ed efficienza delle prestazioni erogate In tal senso stato favorevolmente accolto il bisogno espresso dagli operatori del distretto aventi tali qualifica professionale di individuare e definire strumenti innovativi da utilizzare nell ambito della attivit quotidiana quali linee guida percorsi clinico assistenziali protocolli operativi procedure Il lavoro prodotto dallo staff tecnico e tradotto nella presente pubblicazione stato improntato sul tentativo di re
139. o cio la razionalizzazione e la standardizzazione delle attivit sulla base delle prove di efficacia assumer in futuro una rilevanza crescente in modo che la prassi assistenziale possa essere sempre pi ancorata alla ormai vasta ed autorevole produzione scientifica in campo infermieristico Il Dirigente del Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Dott Corrado Tino Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA ET U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale La Qualit infermieristica in Sanit IL SAPERE IL FARE L ESSERE IL SAPER DIVENIRE Ea salute un e della collettivit pertanto merita una tutela che diventi sempre pi finalizzata al benessere dei cittadini ammodernamento L obiettivo cardine della SL Direttore Generale Dott Pietro Morabito Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Cure primarie una risposta ai nuovi bisogni di salute Si conclusa la Prima Conferenza Nazionale sulle Cure Primarie svoltasi a Bologna il 25 e 26 febbraio 2008 al termine dei lavori stato presentato il seguente documento conclusivo La
140. o Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Scheda di segnalazione per la raccolta di informazioni cliniche e la valutazione dei fattori di disturbo nella raccolta dei campioni biologici Per tutte le informazioni raccolte garantita la massima riservatezza Legge Privacy DL 196 Del 30 06 2003 art 7 e art 13 in vigore dal 04 01 2004 Precedentemente in vigore Legge n 675 96 art 10 e art 13 I risultati dei test di laboratorio vengono usualmente utilizzati per fare diagnosi per monitorare l avanzamento della malattia per monitorare la risposta del trattamento e per effettuare lo screening di una data patologia nella popolazione apparentemente sana Spesso si considera la malattia come l unica causa delle variazioni trovate nei test di laboratorio In realt molti fattori oltre la malattia possono alterare la composizione dei liquidi biologici utilizzati per le determinazioni di laboratorio questi fattori sono dovuti sia al trattamento dei campioni in Laboratorio cause analitiche che a cause preanalitiche Per fase preanalitica si intende la preparazione del paziente la corretta esecuzione del prelievo le corrette modalit di conservazione e trasporto al Laboratorio Il contributo di chi richiede e preleva 1 campioni alla qualit degli esami di laboratorio deve consistere quindi nell essere consapevole del
141. o a variazioni nella concentrazione di alcuni componenti biochimici quali il colesterolo che diminuisce gli ormoni tiroidei l adrenalina e la Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 56 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale noradrenalina che aumentano negli stress mentali si riscontrano aumenti anche nell escrezione urinaria delle catecolamine e della vasopressina I traumi chirurgici la cardioversione le contrazioni uterine in fase di parto determinano un aumento in circolo degli enzimi della muscolatura come la CPK e l aspartato transaminasi MODALIT DI PRELIEVO Per le ricerche chimico cliniche di routine interessa soltanto il sangue venoso e quello capillare i dati ematochimici su sangue venoso non differiscono significativamente da quelli ottenuti su sangue capillare purch si eviti nel primo caso una stasi prolungata e nel secondo caso il passaggio di liquido dallo spazio interstiziale a quello vascolare Anche per le indagini ematologiche non sussistono significative differenze nei risultati sia che il prelievo venga fatto da vena oppure dal dito dal lobulo dell orecchio o dal tallone Il sangue arterioso viene invece considerato il materiale standard per lo studio dei parametri dell equilibrio acido base e dei gas del sangue quando sussistono difficolt n
142. o altres delle direttive concernenti dispositivi medici Il concetto di presunzione di conformit per tutti i DPI concepiti nel rispetto delle norme tecniche armonizzate dal CEN Comitato Europeo Normazione se il costruttore realizza il DPI secondo queste norme si presume che il prodotto possegga i requisiti essenziali di salute e sicurezza indispensabili all impiego 3 Requisiti di progettazione dei guanti per la protezione da rischio chimico e microbiologico EN 374 1 2 3 I guanti per la protezione da agenti chimici e microrganismi seguono la normativa generale che fornisce la terminologia e i requisiti prestazionali e determina la resistenza alla degradazione penetrazione e alla permeazione La degradazione un processo chimico di demolizione La penetrazione definita come un processo con il quale un prodotto chimico passa attraverso le 23 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale porosit o le aperture del materiale La permeazione un processo con il quale un prodotto si diffonde attraverso un materiale a livello molecolare Per i microrganismi la parte 2 della norma specifica un metodo di prova per la resistenza alla penetrazione da cui si desume l efficacia di barriera contro i microrganismi Indipendentemente dal
143. o da pazienti che urinano a comando che non hanno problemi di incontinenza con tecniche asettiche non invasive per eventuale identificazione di una infezione delle vie urinarie Materiale Contenitore sterile a bocca larga con tappo a vite Pacchetti di garza sterili Guanti monouso sterili in lattice o vinile Etichette adesive per l identificazione del campione Asciugamano pulito Sapone neutro Tecnica La raccolta dell urina deve avvenire prima dell inizio della terapia antibiotica I campioni urinari debbono essere prelevati preferibilmente al mattino o tre ore dopo la minzione Lavare con cura i genitali esterni con acqua e sapone non usare antisettici poi asciugare con una salviettina pulita Per i cittadini utenti di sesso maschile retrarre il prepuzio lavare l orifizio uretrale e la zona circostante quindi sciacquare e asciugare Per i cittadini utenti di sesso femminile lavare e risciacquare passando per tre volte dall avanti all indietro l orifizio uretrale e la zona perianale poi asciugare con una salviettina pulita Aprire il contenitore sterile a bocca larga evitando di toccare l interno e o il coperchio appoggiando sia il contenitore che il coperchio rivolto all ins su una superficie piana Proseguire come di seguito indicato a seconda del sesso del paziente Far urinare la donna divaricando con le dita le grandi labbra della vulva i maschi tenendo retratto il glande scartar
144. ogia del DSS N 1 di Catanzaro C P S E MAURIZIO IACOPINO Coordinatore Infermieristico D S S N 1 di Catanzaro C P S E CATERINA DODARO Coordinatore Infermieristico P S T di Catanzaro C P S E ANTONIO MACR 21 11 1957 Coordinatore Infermieristico P S T di Soverato C P S I VINCENZO CHIARELLA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale C P S I ANTONELLA FARENDI U O Formazione e Aggiornamento Professionale C P S I PAOLA BARBERIO U O Cardiologia DSS N 1 C P S Tecnico di Lab Biom RAFFAELE DEMOCRITO U O Medicina Legale C P S I ALESSANDRO GIUSEPPE CORAPI A D S del D S S N 3 di Soverato Coordinamento gruppo di lavoro C P S I Vincenzo Chiarella U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Ricerca scientifica per arie tematiche Gruppo di lavoro Responsabili scientifici Dr Sergio Caroleo Linee guida e procedura per l esecuzione dell elettrocardiogramma Dr Federico Bonacci Procedure speciali per analisi tossicologiche v Ricerca etanolemia v Prelievo urinario di stupefacenti v Analisi in matrice cheratinica v Ricerca metalli Redazione testi ed Impaginazione grafica C P S I Vincenzo Chiarella U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristi
145. one BCNU Mitoxantrone Tabella F Permeabilit del lattice ai farmaci antiblastici tratto da Mader e coll 1991 9 Guanti per la protezione del personale a contatto con glutaraldeide La disinfezione ad alto livello di strumentazione medica metallica e materiale plastico termolabile che non pu essere sterilizzata in autoclave prevede l immersione in glutaraldeide Per l esecuzione di una tale procedura suggerito l utilizzo di DPI opportunamente scelti in base all effettiva esposizione di tipo cutaneo e inalatorio Per quanto riguarda la protezione delle mani in considerazione del fatto che la glutaraldeide moderatamente tossica e irritante a contatto con la pelle i guanti consigliati sono preferibilmente in polietilene oppure il lattice in tal caso se ne devono indossare contemporaneamente due paia 10 Guanti di protezione per il rischio di taglio durante procedure chirurgiche ambulatoriali e domiciliari Guanto al polso ambidestro buona resistenza al taglio destrezza e sensibilit operativa Possibilit di sterilizzazione in autoclave o al vapore abbinato sotto il guanto in lattice per la protezione di rischio biologico Spectra o kevlar fibra para aramidica al 100 11 Guanti di protezione contro microrganismi per il pronto soccorso territoriale Ambidestro senza polvere maggiore resistenza meccanica rispetto al lattice lunghezza che consente prot
146. one con un altro infermiere 2 Usare un ago con filtro o un ago di calibro 23 o minore per aspirare il farmaco Cambiare l ago dopo la preparazione 4 Per somministrare 1 IM usare un ago di lunghezza appropriata per assicurare che il farmaco si depositi all interno del muscolo Non adottare la tecnica della bolla d aria per inoculare tutto il farmaco Usare la sede ventrogluteale come sede di scelta salvo controindicazioni 7 Aiutare il cliente utente ad assumere la posizione idonea per facilitare l iniezione nella sede scelta 8 Detergere la parte con soluzione alcolica prima dell iniezione 9 Usare la tecnica del tratto zeta per eseguire tutte le iniezioni 10 Inserire velocemente l ago nella cute a 90 lasciando un terzo dell ago esposto 11 Aspirare per verificare presenza di sangue manovra di Lesser Se presente rinunciare e ripetere tutta la procedura 12 Iniettare senza superare la velocit 1 ml ogni 10 secondi 13 Estrarre rapidamente premere se vi perdita di sangue 14 Non massaggiare la zona 15 Riporre 1 taglienti in modo sicuro e documentare la procedura 16 Osservare la zona 2 4 ore dopo l iniezione per identificare e monitorare ogni effetto locale p ua Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 108 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico
147. palloncino del catetere Ritirare il catetere delicatamente fino a che non si Per ancorare il catetere al collo vescicale avverte la resistenza del collo vescicale Svuotamento controllare lo svuotamento dell urina sospendendo il Lo svuotamento repentino di un volume d urina flusso ai primi 600 ml maggiore pu determinare una emorragia ex vacuo continuare con intervalli di 30 con la fuoriuscita di 300 ml ogni volta fino al completamento per evitare possibili emorragie poi lasciare il flusso libero La vescica si riduce gradualmente evitando di sanguinare Nelle pazienti allettate il fissaggio pu essere valido Manovra di efficacia discutibile se la paziente si muove in quanto l atrito provocato dalla frizione del catetere pu causare irritazioni e rischi di infezioni Far richiudere le gambe e riportarle in posizione stesa fissare il catetere con un cerotto all interno della coscia Effettuare lo smaltimento del materiale utilizzato Eliminare il materiale osservando le procedure in uso e il rispetto della Legge 626 Smaltire il materiale utilizzato non inquinato negli n i A ce Per il corretto riordino appositi contenitori per rifiuti sanitari Smaltire il materiale utilizzato inquinato nei Dr nn mr Per prevenire il rischio infettivo in utenti e operatori contenitori per rifiuti speciali informare l utente per facilitare l uso corretto dei presidi e sul comportamento da adottare per evitar
148. pazzolini monouso sterili neutri TEMPO DI CONTATTO almeno 3 4 minuti QUANDO Prima degli interventi chirurgici Prima delle procedure altamente invasive COME Bagnare mani ed avambracci fino a due dita al di sopra della piega del gomito Prelevare una dose d antisettico Lavare le mani e gli avambracci per circa 2 minuti Risciacquare prima le mani e poi gli avambracci Tenere le mani al di sopra degli avambracci per evitare che l acqua coli sulle mani Bagnare con antisettico uno spazzolino sterile o usare uno spazzolino monouso Spazzolare le unghie 30 secondi per mano Dorso e mani non vanno spazzolati AI termine lasciare cadere lo spazzolino nel lavabo Risciacquare prima le mani e poi gli avambracci Tenere le mani al di sopra degli avambracci per evitare che l acqua coli sulle mani Riprendere una nuova dose d antisettico Lavare accuratamente le mani facendo attenzione agli spazi interdigitali per la durata di 1 minuto mano Lavare ogni avambraccio con movimento circolare per 30 secondi circa Risciacquare con acqua corrente mani ed avambracci Tenere le mani al di sopra degli avambracci per evitare che l acqua coli sulle mani Asciugare le mani con panno sterile partendo dalle dita Cambiare il panno sterile ed asciugare con movimento circolare gli avambracci fino alla piega del gomiti 40 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Ca
149. per il posizionare la paziente in posizione a gambe flesse nostro intervento Campo sterile isa Per eliminare la carica microbica superficiale e ridurre antisettico la carica microbica residente aprire il kit per il cateterismo __ aprire il telino e stenderlo fra le gambe della paziente se collaborante altrimenti su un piano vicino e disporre asetticamente il materiale sullo stesso telino distribuire parte del lubrificante della siringa su una garza eseguire una accurata antisepsi dei genitali Separare le grandi labbra partendo dall alto verso L applicazione di una efficace antisepsi volta il basso con un solo movimento si disinfettano le soprattutto alla riduzione della carica batterica al punto grandi e piccole labbra ed il meato uretrale d introduzione del catetere L uso assieme delle garze elimina il movimento ripetuto verso il campo sterile e una eventuale possibile contaminazione lasciare l ultima garza adesa al meato Lubrificazione Vista la ridotta misura dell uretra nella donna si I preferisce lubrificare il catetere togliere il primo paio di guanti sterili Scegliere il catetere aprire le confezioni e disporre in modo asettico il f Completamento del campo sterile catetere e la sacca sul telino sterile Pre cateterismo i o O indossare il secondo paio di guanti sterili Inizia la 2 fase asettica Garantire subito il circuito chiuso collegare la sacca al catetere questo passo si evita adottando la
150. piegato nell uomo a scopo di prevenzione diagnosi controllo terapia o attenuazione o compensazione di una ferita I guanti quindi sono intesi come DPI quando sono adibiti esclusivamente alla protezione dell operatore sanitario sono considerati presidi medici quando impiegati in manovre sui pazienti come ad esempio in chirurgia Pittogrammi Rischio chimico Rischio Microbiologico 26 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Indicazione all uso dei guanti in ambito sanitario Tabella DI INDICAZIONI GUANTI GUANTI GUANTI STERILI NON STERILI POLIETILENE PVC LATTICE GOMMA O NITRILE Intervento chirurgico Tassativo procedura in asepsi dispositivi di protezione per l operatore sterili Cateterismo arterioso e venoso centrale Tassativo procedura in asepsi dispositivi di protezione per l operatore sterili Medicazione cateterismo arterioso e venoso centrale prelievi e sostituzione circuiti di idratazione Tassativo procedura in asepsi guanti sterili Rimozione cateterismo arterioso e venoso centrale Tassativo procedura in asepsi guanti sterili Consigliato guanti sterili in polietilene in lattice solo se strettamente necessario Punture es
151. plorative evacuative rachicentesi toracentesi paracentesi ecc Tassativo procedura in asepsi guanti sterili Endoscopia bronchiale Endoscopia digestiva diagnostica Consigliato l uso di guanti non sterili in polietilene o PVC lattice non consigliato Endoscopia operativa laparoscopia amniocentesi isteroscopia endoscopia urologia Tassativo procedura in asepsi dispositivi di protezione per l operatore sterili Intubazione endotracheale aspirazione endotracheale Tassativo procedura in asepsi dispositivi di protezione per l operatore sterili Cateterismo venoso periferico prelievo venoso Guanti non sterili in PVC lattice non consigliato Prelievo arterioso Guanti non sterili in PVC lattice non consigliati X X Bibliografia Caratteristiche principali dei diversi tipi di guanti usati in ambito sanitario C Cangemi C Monti G Tomei Universit di Roma La Sapienza Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Direttore Prof Francesco Tomei Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 27 REGIONE CALABRIA ASP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Indicazione all uso dei guanti in ambito sanitario Tabella D2 INDI
152. pposito tappo il contenitore o la provetta in modo tale da evitare fuoriuscite di urina Inviare il campione di urina in laboratorio correlato dall apposita richiesta compilata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 68 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo urinario per urinocoltura Scheda da catetere vescicale N S Obiettivo Raccogliere un campione di urina con tecniche asettiche per eventuale identificazione di una infezione delle vie urinarie da cittadini utenti portatori di catetere vescicale a permanenza Materiale Contenitore sterile a bocca larga con tappo a vite Pacchetti di garza sterili Guanti monouso sterili di varia misura in lattice o vinile Etichette adesive per l identificazione del campione Soluzione antisettica Siringa monouso da 10 20 ml Telino sterile e tela cerata Pinza autostatica Tecnica Il campione urinario deve essere prelevato preferibilmente al mattino La raccolta dell urina deve avvenire prima dell inizio della terapia antibiotica Indossare i guanti Chiudere con una pinza autostatica o con l apposito dispositivo in plastica il tubo del sacchetto collettore al diso
153. procedura in due tempi diminuisce la possibilit che penetrando la cute l ago attraversi la parete posteriore della vena Se si verifica riflusso di sangue raddrizzare l angolo e far avanzare l ago Fasi ulteriori per l inserimento dell ago a far avanzare l ago per 0 6 cm dopo essere entrati in vena b Tenere l ago e far scivolare il catetere sopra l ago entro la vena Non reinserire mai l ago in catetere di plastica n ritirare Il riflusso di sangue pu non verificarsi se la vena piccola questa posizione diminuisce la probabilit di pungere la parete posteriore della vena a un lento avanzamento dell ago d la certezza che il catetere di plastica entrato nella vena b La reinserzione dell ago o il ritiro del catetere possono recidere il catetere c Rimuovere l ago premendo leggermente sulla cute sopra la punta del catetere mantenere il catetere in posizione causando embolia c Una leggera pressione impedisce il sanguinamento prima che venga collegato al deflussore Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitari o di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 89 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Togliere il laccio emostatico e attaccare il deflussore da infusione aprire il morsetto a sufficienza per permettere il gocciolamento L
154. quelli che devono effettuare una visita medica gestisce gli appuntamenti fornisce educazione sanitaria adeguata al paziente assiste alla visita medica somministra la terapia in caso di necessit prepara e mantiene la cartella infermieristica risponde alle chiamate e riferisce al medico responsabile in rapporto alle urgenze fornisce informazioni dopo la consegna del referto 19 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale collabora con l organizzazione generale dell ambulatorio L infermiere pianifica gestisce e valuta l intervento assistenziale infermieristico funzione del profilo professionale Gli interventi che si effettuano in ambulatorio non costituiscono solo un gesto tecnico ma l occasione per l operatore di entrare in relazione con l utente attraverso la comunicazione individuando strategie comunicative in rapporto alle condizioni psico fisiche dell utente Bisogna sempre tener conto che le modificazione del corpo producono una modificazione dello spirito Spesso ci si trova a contatto con persone che dopo mesi di accesso all ambulatorio non credono pi alla possibilit di guarire e non hanno pi voglia di reagire In questo contesto l infermiere d spazio all ascolto supporta l uten
155. re che l assunzione di alimenti che contengono tiocianati senape o composti simili al tiouracile tende ad abbassare gli ormoni tiroidei al contrario le banane e gli ananas freschi contengono una notevole quantit di serotonina 20 mcg g e aumentano quindi in maniera rilevante il tasso di acido 5 idrossindolacetico escreto con le urine al punto in qualche caso da far sospettare erroneamente diagnosi di tumore carcinoide L ingestione di agrumi caff carote spinaci pu interferire con la determinazione urinaria dell aldosterone Variazioni del ritmo Alcuni parametri biochimici non sono costanti nell arco delle 24 ore variazioni diurne Per evitare questa fonte di variabilit 1 prelievi di norma si eseguono tra le 7 e le 9 del mattino I risultati di un analita ottenuti in ore diverse possono essere influenzati da un ritmo circadiano Per esempio la concentrazione di ferro nel siero varia nelle 24 ore pi alta il mattino rispetto al pomeriggio cortisolo e ACTH presentano picco alle 8 circa e valore minimo verso le 24 Si ricorda che i valori normali sono sempre riferiti a soggetti il cui prelievo stato eseguito il mattino pertanto la valutazione di risultati anormali ottenuti in altre ore pu essere difficoltosa Durante il ciclo mestruale noto che i parametri ormonali si modificano con periodo circatrigintano 30 giorni non altrettanto noto a tutti che anche per parametri non strettamente correlati al ciclo mestrual
156. re e frizionare per almeno 15 30 secondi Praticare movimenti che includano lo sfregamento palmo a palmo palmo destro sopra il dorso sinistro e vice versa palmo a palmo con le dita intrecciate dorso delle dita contro il palmo opposto con le dita intrecciate sfregamento rotatorio del pollice destro afferrato dal palmo sinistro e viceversa sfregamento rotatorio con le dita della mano destra chiuse nel palmo delle mano sinistra e viceversa Sciacquare con acqua corrente Asciugare con salvietta di carta Usare le stesse salviette per chiudere il rubinetto 37 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro NOTE SSS REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Unghie corte con profilo arrotondato senza smalto Assenza di anelli bracciali orologi potenziali ricettacoli di germi e sporcizia Curare e coprire eventuali lesioni in quanto facilitano la penetrazione microbica Evitare applicazione di pomate emollienti durante il turno di servizio in quanto favoriscono l adesione di germi alla cute le pomate possono essere applicate alla fine del turno lavorativo asciugare accuratamente le mani dopo il lavaggio un ambiente umido favorisce la rapida proliferazione dei germi e danneggia l epidermide Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali D
157. re i rischi attraverso una corretta scelta nella pratica Sedi di iniezione In letteratura sono descritte 5 sedi di somministrazione delle iniezioni intramuscolari Muscolo Deltoide y _ Sede di iniezione 2 pri Muscolo Deltoide Rf ir Omero Le iniezioni muscolari nel medio muscolo deltoide come le mi ___ Arteria altre iniezioni IM devono essere effettuate nella parte pi 3 aa Dt compatta del muscolo A causa delle piccole dimensioni di Meno questa sede il volume e il numero delle iniezioni che possono esservi somministrate deve essere limitato ALTARI PIT I ARNONE rn Sede Dorsogluteale la sede pi utilizzata ma la presenza di grossi postero superiore nervi e vasi sanguigni la relativa lentezza di assorbimento rispetto alle altre sedi e il duro Nervo strato di tessuto adiposo comunemente presente sciatico rende questa sede quella maggiormente connessa Grande alle complicanze Essa non pu essere utilizzata Sede Dorsogluteale Spina iliaca Sede di iniezione troncatere se il cittadino utente in piedi ma solo se del femore prono o in decubito laterale con il femore ruotato internamente per minimizzare il dolore nel punto di iniezione permesso dal rilassamento del gruppo muscolare Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 105 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Serv
158. relevati da fiala che da flacone con tappo in gomma deve essere effettuato con aghi di calibro 23 o minori per minimizzare la possibilit che particelle estranee possano essere aspirate nella siringa L ago deve quindi essere cambiato per prevenire che corpi estranei siano intrappolati nell ago venendo poi trasferiti al cittadino utente e per diminuire l irritazione dovuta al danno tessutale derivante dal farmaco che aderisce alla parte estranea dell ago Detersione della sede dell iniezione Riduce la carica batterica ma non in grado di prevenire le infezioni alla sede dell iniezione Velocit di somministrazione Per ridurre il dolore durante l iniezione del farmaco occorre adottare un tempo minimo di 5 secondi In particolare la somministrazione non deve essere pi veloce di 1 ml per 10 secondi Ci utile per facilitare l assorbimento e minimizzare il dolore Uso della Tecnica della bolla d aria Consiste nell aspirazione nella siringa insieme al farmaco di 0 1 0 3 ml di aria che viene iniettata a conclusione della iniezione Ci finalizzato ad espellere tutto il farmaco prevenendo cos che esso coli nei tessuti circostanti causando irritazione e danno tessutale Tuttavia le siringhe di nuova generazione sono calibrate in modo da non prevedere l uso della bolla d aria ma per somministrare esattamente la dose aspirata nella siringa pur prevedendo il residuo di farmaco nella siringa e nell
159. rgici Raccomandata la preventiva pulizia e detersione anche mediante bagni in prodotti specifici fenoli avendo cura di rispettare le proporzioni e le concentrazioni nella diluizione e nei tempi di azione BIBLIOGRAFIA 1 Center Desease Control Atlanta Linee guida 2 Associazione Nazionale Infermieri Prevenzione Infezioni Ospedaliere Anipio 3 Infezioni ospedaliere epidemiologia prevenzione e responsabilit giuridica degli infermieri da I quaderni de L infermiere FNC Ipasvi Luglio 200 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 112 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale LA MEDICAZIONE DELLA FERITA CHIRURGICA Dagli studi pi recenti i dati emersi circa la cura delle ferite chirurgiche dimostrano che e E necessario proteggere un ferita che stata chiusa per prima intenzione con una medicazione sterile per 24 48 ore dopo l intervento La E indispensabile lavarsi le mani prima e dopo aver cambiato le medicazioni e ad ogni contatto con la ferita chirurgica La Ogni volta che bisogna cambiare una medicazione bisogna usare una tecnica sterile La Educare paziente e care giver alla corretta gestione al domicilio LA MEDICAZIONE CON TECNICA STERILE La procedura qui riportata rappresenta una guida per il neoassunto e uno strumento di garanzia del rispetto degli sta
160. riservatezza ASCOLTARTI con attenzione e disponibilit quando hai bisogno STARTI VICINO quando soffri quando hai paura quando la medicina e la tecnica non bastano PROMUOVERE e partecipare ad iniziative atte a migliorare le risposte assistenziali infermieristiche all interno dell organizzazione SEGNALARE agli organi e figure competenti le situazioni che ti possono causare danni e disagi 17 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale TABELLA Aspetti rilevanti di qualit per le prestazioni specialistiche DIMENSIONI DELLA QUALITA DEL SERVIZIO Completezza VISITA IN Tempestivit Semplicit Orientamento e Confort Personalizzare AMBULATORIO puntualit delle accoglienza e chiarezza pulizia e e regolarit procedure informazione della condizioni di umanizzare M ti dell sui servizi informazione attesa omenti dell esperienza sanitaria Scelta dell ambulatorio o Prenotazione prestazione o o o o Pagamento ticket o Accesso alla struttura o Attesa o o Visita specialistica o o Esami strumentali e di lab o o Uso dei servizi igienici O Accompagnamento parenti Assistenza alle persone C Relazioni con il personale o o Consegna
161. ristica clinica II edizione Milano 2004 e Brunner Suddarth Nursing medico chirurgico II edizione Milano 2001 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 92 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale La gestione delle problematiche dell infermieristica correlate all assistenza agli utenti portatori di catetere vescicale PROCEDURA CATETERISMO MASCHILE RISORSE MATERIALI e carrello o supporto stabile sul quale posizionare tutto il materiale e kit per cateterismo con il seguente materiale sterile assemblato in un contenitore e che pu essere utilizzato come bacinella e telino e telino fenestrato e garze e antisettico e lubrificante in siringa e soluzione fisiologica in siringa e cateteri sterili di varie misure e sacca di raccolta sterile a circuito chiuso e guanti monouso puliti e 2 paia di guanti sterili e di riserva e flacone di soluzione fisiologica sterile da 100 ml e schizzettone sterile e contenitore per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo e per rifiuti assimilati agli urbani e paraventi o pannelli isolanti e lubrificante con lidocaina sterile monodose nell eventualit di cateterismo difficoltoso e occhiali protettivi per l operatore L 626 94 raccomandabile l uso in quanto possibile che si verificano schizzi di la
162. rogettazione semplice Dichiarazione di conformit destinati a salvaguardare da CE da parte del costruttore rischi di danni fisici di lieve entit 2 Categoria DPI che non rientrano nelle Conformit CE e attestato di altre due categorie certificazione CE rilasciato dall organo notificante 3 Categoria DPI di progettazione Conformit CE attestato di complesso destinati a certificazione dell organo salvaguardare da rischi di notificante produzione morte o di lesione gravi e di controllata da un organo carattere permanente competente Tabella A Categorie dei DPI e certificazione tratto da Coletti e De Lucia 1999 Ci comporta che la scelta di questi DPI garanzia di corretta e sicura manipolazione degli oggetti nonch garanzia di igiene prevedendo anche materiali anallergici e non induttori di disagi o danni Viene infatti effettuata un analisi approfondita del tipo di sostanza e relativa concentrazione durante l uso 2 Rischi specifici e requisiti generali di progettazione per i guanti Le tipologie di rischi da cui i guanti proteggono si riassumono essenzialmente in rischio meccanico chimico biologico termico elettrico 22 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Taglio impatto strappo sfregamento
163. saranno utilizzabili per l esame Sar quindi necessario valutare quando e con quale modalit ripetere la raccolta Chiudere accuratamente con l apposito tappo il contenitore in modo tale da evitare fuoriuscite di urina Tutti i campioni devono essere ben tappati e correttamente identificati a mezzo etichetta Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 72 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo per urinocoltura con Scheda sacchetto pediatrico N 12 Obiettivo Raccogliere un campione di urina con tecniche asettiche non invasive per eventuale identificazione di una infezione delle vie urinarie nei bambini pi piccoli o comunque quando non possibile ottenere un campione di urina da mitto intermedio Materiale Pacchetti di garza sterili Soluzioni antisettiche Sacchetti sterili per urina per sesso maschile e femminile Contenitori sterili Etichette adesive per l identificazione del campione Guanti monouso sterili e guanti monouso non sterili in lattice o vinile Tecnica La raccolta dell urina deve avvenire prima dell inizio della terapia antibiotica Indossare i guanti monouso non sterili Lavare i genitali del paziente utente con acqua e disinfettante ed asciugare Versare la soluzione antisettica sulla garza e p
164. sario slacciate il laccio togliete l ago e completate la procedura come fareste con la siringa Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 63 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA ASP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Prelievo di sangue venoso con Scheda sistema chiuso vacutainer N 3 Obiettivo Consentire a tutto il personale di possedere le informazioni riguardanti la metodica da utilizzare per una corretta raccolta e una corretta preparazione dei campioni Proteggere l infermiere e l utente cliente da una possibile esposizione al sangue Il prelievo fornisce la materia prima per l esecuzione degli esami di laboratorio pertanto un prelievo non eseguito correttamente pregiudica la qualit del dato analitico e quindi la qualit del servizio offerto al cliente utente Materiale Lettino barella o sedia reclinabile Carrello o vassoi Aghi a doppie punte Butterfly a doppie punte 19 e 21 G 23 G per i bambini Provette sterili di vario tipo sottovuoto previste per le differenti indagini di laboratorio Adattatore Butterfly Holder camicia Guanti monouso in lattice o vinile per operatori o pazienti allergici al lattice Tamponi di cotone idrofilo Soluzione antisettica disinfettante citrosil o alcool al 70 Cerotto o nastro ipoallergico Etic
165. siologici che danno luogo a variazioni preanalitiche Dieta Bioritmi Stress Gravidanze Posizione Stress mentale Esercizio fisico Assunzione di medicamenti Dieta importante tenere in considerazione la dieta che il paziente pratica in quanto l ingestione recente di alimenti d luogo a variazione di parametri biochimici La concentrazione dei trigliceridi aumenta immediatamente dopo il pasto in risposta all assorbimento dei grassi il plasma acquista una torbidit pi o meno marcata fonte di errori in indagini con lettura fotometrica L aumento dei trigliceridi torna al valore basale dopo 8 10 ore Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 53 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale meglio prelevare il sangue per qualunque analisi quando possibile nello stato di digiuno del paziente Quando non possibile ci si deve sempre chiedere se i risultati degli esami possano essere influenzati dalla ingestione degli alimenti In caso di dubbio consultare il laboratorio Anche il digiuno prolungato ha effetti biologici per es un digiuno di oltre 24 ore pu fare aumentare la bilirubina nel siero Il digiuno prolungato altera la produzione di molti ormoni e provoca la caduta del livello delle proteine dei lipidi e degli
166. stico ed amministrativo tenuto al segreto professionale In conformit alla Legge 196 03 sul trattamento dei dati personali l assistito fornisce per il consenso con il quale autorizza il trattamento dei dati esclusivamente ai fini di diagnosi e cura da parte dei medici del Poliambulatorio e del personale sanitario Il trattamento riguarda anche la compilazione della cartella clinica infermieristica o di altri documenti di tipo sanitario ovvero di altri documenti relativi alla gestione amministrativa SICUREZZA E IGIENE DEGLI AMBIENTI Il Poliambulatorio opera in conformit alla Legge 626 94 recante norme sulla Sicurezza del lavoro Il controllo della qualit e funzionalit delle apparecchiature e strumenti attuato sistematicamente tramite interventi di manutenzione periodica controlli di funzionalit interventi di taratura I protocolli operativi definiscono le responsabilit e le modalit operative per pulizia e sanificazione di locali ed ambienti di lavoro trattamenti di disinfezione e sterilizzazione di apparecchiature e strumenti igiene del personale ed uso dei dispositivi di protezione individuale controllo delle infezioni crociate Tutto ci che non sterilizzabile rigorosamente monouso 16 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio
167. stinale oppure quando necessario il completo riposo dell intestino per la sua guarigione Farmaci in endovena Molti farmaci vengono somministrati per via endovenosa per infusione o direttamente in vena Poich i farmaci che vengono somministrati per via endovenosa entrano rapidamente in circolo questa via di somministrazione parzialmente molto pericolosa Tutti i farmaci possono produrre reazioni avverse tuttavia questi farmaci possono causare queste reazioni entro 15 minuti dalla somministrazione perch sono erogati direttamente nel circolo sanguigno La velocit di somministrazione e la diluizione consigliata per i singoli farmaci sono indicati in testi specializzati relativi alla terapia farmacologia EV oltre che nelle istruzioni inserite all interno delle confezioni dei farmaci Un attenta anamnesi sulle possibili allergie sempre consigliata quando si tratta di somministrare un farmaco ma questo acquisisce maggior importanza quando si tratta di somministrazioni in vena Trattamento infermieristico dei pazienti sottoposti a terapia endovenosa La venopuntura o la capacit di ottenere un accesso al sistema venoso per somministrare liquidi e farmaci una delle abilit che l infermiere deve possedere in molti contesti Questa responsabilit comprende la scelta del sito e del tipo di cannula oltre all abilit di eseguire la tecnica della venopuntura Siccome viene interrotta l integrit della vena la puntura
168. ta asciutte le tue mani sinistro stretto nel palmo indietro con le dita della mano sono sicure destro e viceversa destra strette tra loro nel palmo sinistro e viceversa WORLD ALLIANCE WHO acknowteciges the H pitaux Universitaires de Gen ve HUG in particular the members World Health i fO PATIENT SAFETY SAFETY of the Infection Control Programme for their active participation in developing this material SL Organiz ati on October 2006 version 1 All rezsomble precaution have been taken by fe Workl Heskth Organization to hery Geli information contained in fis document However the published material kark Fiora without warranty of any kind A ether expressed or implied The respons bility for the interpretation anduse ofthe material lies with the reader Inno event shell the World Health Organization be for damages arising from Es use L Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 117 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro A cura del Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale ANNO 2008
169. tanza se l allergia al lattice correlata all esposizione professionale un esame del sangue RAST un test cutaneo PRICK e PATCH e un test di provocazione in ambiente ospedaliero Prevenzione Consiste essenzialmente nell adozione di misure di prevenzione primaria da attuarsi eliminando o riducendo l esposizione dei lavoratori al lattice per evitare che si sensibilizzino La prevenzione primaria considerata la pi efficace ai fini della prevenzione dell allergia al lattice e anche quella in grado di fornire i migliori benefici economici per le strutture sanitarie Si raccomanda di v identificare le mansioni in cui l uso dei guanti in lattice strettamente necessario e quelle in cui pu essere evitato v nelle mansioni in cui il guanto di lattice necessario utilizzare guanti privi di polvere lubrificante usare regolarmente guanti in materiale alternativo laddove possibile Latex Free v acquistare solo guanti in lattice ad elevata biocompatibilit basso contenuto di proteine residue ed additivi chimici privi di polvere lubrificante Si raccomanda una accurata selezione della misura per ciascun operatore un guanto che non calzi bene perch troppo stretto o troppo largo pu costituire di per se un rischio 34 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CAL
170. tanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro NOTE e S REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Unghie corte con profilo arrotondato senza smalto Assenza di anelli bracciali orologi potenziali ricettacoli di germi e sporcizia Curare e coprire eventuali lesioni in quanto facilitano la penetrazione microbica Evitare applicazione di pomate emollienti durante il turno di servizio in quanto favoriscono l adesione di germi alla cute le pomate possono essere applicate alla fine del turno lavorativo Asciugare accuratamente le mani dopo il lavaggio un ambiente umido favorisce la rapida proliferazione dei germi e danneggia l epidermide Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 41 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Allegato 4 Scala di classificazione igienica dei materiali puliti contaminati sporchi che entrano in contatto con il personale sanitario durante l attivit lavorativa Fulkerson modificata Classificazione Contatto con 1 materiale sterile o autoclavato 2 materiale pulito o lavato 3 materiale non necessariamente pulito ma esente da contatto con pazienti 4 oggetti che occasionalmente possono venire a contatto con pazienti od oggetti non sospetti di essere contaminati 5 oggetti venuti a
171. te facendolo riflettere anche sui pi piccoli miglioramenti senza dare false rassicurazioni Il passaggio di informazioni tra i componenti dell equipe medico infermieristica fondamentale per una sinergia di azioni in cui l utente il protagonista La componente relazionale nel garantire la continuit di cura porta l utente e i suoi familiari ad instaurare un rapporto di fiducia con il gruppo infermieristico con conseguente gratificazione da entrambe le parti La complessit dei percorsi a cui l utente sottoposto e le patologie concomitanti rendono non meno importante il ruolo di educatore sanitario svolto dall infermiere Il bisogno di informazioni da parte dell utente rappresenta per gli infermieri uno stimolo costante ad aggiornarsi per fornire risposte soddisfacenti ed appropriate 20 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE IGUANTI 1 Introduzione Per dispositivo di protezione individuale si intende qualsiasi attrezzatura destinata ad essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute durante il lavoro art 40 del D Lgs 626 94 I dispositivi di protezione individuale devono
172. te la sua presa senza contaminarlo l altra estremit rivestita di cotone idrofilo In alcuni tipi di tampone l impugnatura pu servire anche da tappo del contenitore sterile nel quale viene inserito il tampone stesso al termine del prelievo Qualsiasi esame colturale andrebbe eseguito inoltre prima di iniziare il trattamento farmacologico a base di antibiotici chemioterapici e antisettici in quanto questi agiscono direttamente sui microrganismi oggetto di analisi Se ci non fosse possibile importante segnalare al laboratorio la tipologia del trattamento in atto principio attivo del farmaco dosaggio tempi di somministrazione Prima di procedere all assunzione del tampone necessario verificare il livello di autonomia e collaborazione del paziente utente anche in relazione alla sua et Si raccomanda di eseguire il tampone faringeo lontano dall assunzione di cibo la stimolazione del faringe potrebbe indurre il riflesso del vomito Facendo uso di un appropriato sistema di illuminazione far assumere all utente la posizione seduta premere la lingua con un abbassalingua per visualizzare la sede ove operare il prelievo applicare il tampone direttamente laddove si nota la presenza di secrezione purulenta o placche bianche evitando il contatto con la lingua le arcate dentarie il velopendulo e le pareti laterali del cavo orale Assicurarsi che il tampone si imbimbisca del materiale patologico della lesione premendo energicamente il ta
173. tice Batuffoli di cotone o garze Soluzione antisettica disinfettante citrosil o alcool al 70 Tecnica Nell adulto le sedi pi comunemente utilizzate per il prelievo ematico capillare sono i polpastrelli delle dita glicemia da dito ed il lobo dell orecchio Nel neonato e nel lattante vengono generalmente punti i bordi interno ed esterno del tallone e la faccia plantare dell alluce Relativamente alla scelta della sede sono da considerare oltre all et della persona le caratteristiche delle zone sono da evitare ad esempio quelle con callosit in quanto scarsamente vascolarizzate Per quanto concerne il materiale esistono in commercio delle lancette monouso e altri strumenti a scatto muniti di aghi Nel caso in cui questi prelievi capillari debbano essere ripetuti per lunghi periodi di tempo opportuno variare la sede di puntura al fine di limitare l ispessimento cutaneo e la dolenzia Procedura con striscie reagenti le dita del paziente devono essere pulite e calde L eccesso di disinfettante deve essere lasciato asciugare e la puntura del dito deve avvenire lateralmente Premere il dito per favorire l afflusso di sangue Pungere la cute con movimento deciso usando la lancetta o l Autolet Estrarre dal contenitore una striscia senza toccare l estremit con il reagente per non alterare il risultato dell esame Far cadere una goccia di sangue sulla zona con il reagente Tamponare con il cotone o la garza
174. tivo obbligo del datore di lavoro di mettere a disposizione dei lavoratori i dispositivi di protezione individuale adeguati al rischio il D Lgs 475 92 fissa i criteri di fabbricazione produzione e progettazione stabilendo quindi i requisiti che i dispositivi devono avere e che sono a carico del fabbricante Definisce i DPI come prodotti che hanno la funzione di salvaguardare la persona che li indossa da rischi per la salute e la sicurezza Indica che i dispositivi conformi alla normativa vigente devono essere dotati di marcatura CE apposta in maniera leggibile indelebile per tutto il periodo di durata dei DPI D Lgs 10 97 consente all utilizzatore Art 2 comma 3 di richiedere con la fornitura dei guanti anche la dichiarazione di conformit e l attestato di certificazione Il D Lgs 626 94 individua come dispositivi per la protezione degli arti superiori guanti contro le aggressioni meccaniche chimiche ecc L ultima Legge in materia di DPI il D M 02 05 2001 individuazione e uso dei dispositivi di protezione individuale che per quanto riguarda gli indumenti a protezione localizzata 21 Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale contro il rischio di agenti chimici recita Quando vi rischio specifico limit
175. tto del dispositivo in gomma perforabile posto tra la porzione del tubo che si raccorda al catetere e il sacchetto di raccolta Tornare dal paziente utente dopo circa un ora e verificare la presenza di urina a monte dell ostruzione Disinfettare il gommino perforabile Prelevare 10 15 ml di urina inserendo un ago sottile nel gommino perforabile raccordato ad una siringa da 10 ml Togliere la pinza autostatica dal tubo connesso al sacchetto di raccolta Recarsi nello smaltitoio o nel locale apposito Eliminare l ago nell apposito contenitore e versare l urina dalla siringa nel contenitore sterile a bocca larga Chiudere accuratamente con l apposito tappo il contenitore sterile avvitando con cura ed evitando di toccarne l interno Inviare il campione di urina in laboratorio correlato dall apposita richiesta compilata in ogni sua parte Registrare sulla documentazione infermieristica l avvenuta esecuzione della raccolta Il trasporto dei campioni deve avvenire in tempi e modi che non alterino le caratteristiche microbiologiche del materiale da esaminare Tuttavia nel caso si fosse costretti alla raccolta di un campione fuori orario e quindi alla necessit della sua conservazione in ambulatorio o in U O questa deve essere conservata in frigorifero a 4 C compatibilmente con il materiale e con l agente patogeno supposto in causa Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 69 Distretto Socio Sanitario di
176. uidificanti broncodilatatori antibiotici possono determinare alterazioni dei caratteri dell escreato e condizionare l esito dell esame Inoltre il materiale da impiegare varier in relazione al tipo di esame e alle metodiche di laboratorio Alcune indagini diagnostiche effettuabili sull escreato sono l esame chimico morfologico l esame colturale batteriologico e citologico Identificare e preparare il cliente utente informandolo di rimanere a digiuno e di astenersi dal fumo talvolta pu essere necessario un drenaggio di postura un intervento di fisioterapia o l esecuzione di un aerosol Fornire al cittadino utente le informazioni relative all atto infermieristico tipo di esame modalit di raccolta e tempi di esecuzione Chiedere all utente di assumere e o aiutarlo ad assumere la posizione seduta o laterale Ribadire al paziente la necessit di raccogliere materiale proveniente dai bronchi e non dalla bocca non sputare saliva Far sciacquare la bocca per diminuire la contaminazione dell espettorato che verr raccolto Indossare i guanti Invitare il cliente utente ad eseguire alcuni respiri profondi Far eseguire dei colpi di tosse efficaci Aprire il contenitore rispettando le norme di asepsi in caso di esame colturale Far epettorare il paziente utente direttamente nel contenitore rispettando le norme di asepsi in caso di esame colturale Inviare il campione in laboratorio corredato dell apposita richiesta compilata in og
177. ulire la vulva o il glande asciugare la zona con garza sterile Posizionare il raccoglitore sterile informare i genitori affinch il paziente mantenga la posizione eretta ed assuma liquidi acqua per favorire la minzione Ogni contaminazione endogena o esogena del campione deve essere assolutamente evitata Nel caso che il bambino abbia difficolt a urinare rimuovere il sacchetto ogni trenta minuti e ripetere la procedura di pulizia e posizionamento sopra descritte fino alla raccolta del campione Rimuovere il raccoglitore a minzione avvenuta evitando di toccare la superficie interna richiudere il sacchetto utilizzando l apposita linguetta adesiva etichettare il campione con l identificazione dei dati dell utente data e orario della raccolta I materiali biologici devono essere inviati in laboratorio in contenitori o provette sterili rigorosamente chiusi si deve sempre controllare che i tappi siano ben avvitati Il trasporto dei campioni deve avvenire in tempi e modi che non alterino le caratteristiche microbiologiche del materiale da esaminare Tuttavia nel caso si fosse costretti alla raccolta di un campione fuori orario e quindi alla necessit della sua conservazione in ambulatorio o in U O questa deve essere conservata in frigorifero a 4 C compatibilmente con il materiale e con l agente patogeno supposto in causa Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 73 Distretto Socio Sanitario di Cata
178. upefacenti s d Preliminarmente necessario acquisire il consenso del soggetto all analisi dopo aver illustrato le finalit del prelievo Al momento del prelievo necessario riportare su una scheda unitamente ai dati anagrafici del soggetto le sostanze e le terapie farmacologiche eventualmente assunte il prelievo va eseguito in assenza di telecamere a circuito chiuso sotto il controllo visivo di un operatore sanitario il volume urinario raccolto dovr essere di almeno 20 ml e dovr essere suddiviso in due aliquote per consentire eventuali controanalisi per la conservazione potranno essere utilizzate bustine di cellophane chiuse con una etichetta adesiva su cui saranno apposte la firma dall operatore e la controfirma dal soggetto a garanzia della provenienza Il campione va conservato in frigo ad una temperatura di compresa tra 2 8 C per un periodo massimo di una settimana poi va messo in freezer a 20 C Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 82 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro Le REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale REGIONE CALABRIA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE di CATANZARO UNIT OPERATIVA MEDICINA LEGALE azienda scvinziae IC Direttore dr Piercarlo Rizzi catanzaro LABORATORIO DI TOSSICOLOGIA FORENSE lt sai Dirigente Responsabile dr Federico Bonacci ur Re
179. vaggio e o urine sangue in qualche caso e soprattutto nelle manovre difficili Misure 0 12 14 16 6 8 in Ch E RI Fm na 1Ch 80 33mm 18 20 2 24 26 E E E Lume di riempimento n mu con valvola Diametro esterno mmole dei cateteri in Charri re Lume di drenaggio Lume di irrigazione Materiale Palloncino ml Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 93 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale DESCRIZIONE ATTIVIT AZIONE MOTIVAZIONE damiani Consente di avere a disposizione tutto il materiale p p necessario al cateterismo Preparazione utente BE lt Per ottenere consenso e collaborazione spiegare al paziente la procedura che verr eseguita isolare la postazione del paziente con paravento o Garantire la privacy usare una stanza dedicata procedere ad accurata igiene intima se non Riduce la presenza di secrezioni e materiale che possono autosufficiente ostacolare l azione dell antisettico effettuare ispezione per evidenziare fimosi stenosi Per evitare sorprese al momento dell introduzione del o malformazioni catetere far assumere al paziente la posizione supina Per facilitare l introduzione del catetere Allestimento campo sterile E SA effettuare accurato lavaggio delle mani con Per eliminare la carica microbica superfic
180. venosa deve essere una procedura sterile Prima di iniziare l infermiere si lava le mani indossa i guanti e informa il paziente della procedura Successivamente l infermiere sceglie il sito pi appropriato di inserzione e il tipo di cannula pi adatto questo dipende dal tipo di soluzione da somministrare la prevista Scelta del sito EV durata della somministrazione le condizioni generali del paziente e la disponibilit di vene Molti siti possono essere utilizzati per la terapia EV ma preferibilmente si scelgono gli arti superiori sia per la facilit nel reperire il sito sia per il minor rischio di tromboembolia rispetto ad esempio alle gambe Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 86 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA AP U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale I siti da evitare includono vene sotto una precedente infiltrazione EV o un area flebitica un braccio con una fistola o dove sia presente un edema un infezione una trombosi o delle lesioni cutanee Il sito oltre ad avere le caratteristiche riportate deve anche risultare comodo per il paziente durante i movimenti per questo si evita ad esempio la fossa antecubitale piega del gomito scelta solo in assenza di altri siti I seguenti fattori da considerarsi quando si sceglie un sito per la venopuntura Condizioni della vena Tipo di liquido
181. vita alle persone con catetere vescicale pubblicazione RUSH giugno 1999 12 Center for Disease Control Guidelines for Prevention of Catheter associated Urinary Tract Infections Atlanta U S Department of Health and Human Services CDC 1981 13 Moro M Luisa Epidemiologia delle infezioni ospedaliere rischi per il paziente Atti su Prevenzione delle infezioni ospedaliere Imperia 16 17 novembre 1990 14 Franklin C Lowe Charles B Brendler La valutazione del paziente Urologico da UROLOGIA DI CAMPBELL Ed Verduci Roma 1993 15 George W Drach Calcolosi urinaria etiologia diagnosi e terapia medica da UROLOGIA DI CAMPBELL Ed Verduci Roma 1993 16 Barbara Innes Mantenere la funzionalit renale e intestinale e Assistenza ad una persona cateterizzata da Sorensen Luckmann Nursing di base Ed Ambrosiana Milano 1982 17 Fausto de Lalla Le infezioni delle vie urinarie Ed Medico Scientifiche EDIMES Pavia 1992 18 Fredric L Coe Murray J Favus Nefrolitiasi da HARRISON Principi di Medicina Interna Ed McGraw Hill Milano 1992 19 Luciano Urbani Sorveglianza urologica 1992 93 monitoraggio infezioni urinarie su pazienti con catetere vescicale relazione al Corso AISTOM su Incontinenza urinaria e fecale Osp Villa Salus 20 maggio 1994 20 Luciano Urbani Bozza Protocollo Assistenza ai pazienti con catetere vescicale a domicilio relazione al Pr
182. vra svolta in modo incauto o incerta pu esitare in lesioni traumatiche uretrali anche minime che possono favorire l instaurarsi di infezioni fino a lacerazioni con problematico ripristino del normale percorso anatomico e notevole sofferenza per la paziente Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 101 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale LA RIMOZIONE DEL CATETERE VESCICALE Risorse materiali Guanti monouso Telino monouso non sterile Bacinella renale Pappagallo Siringada 10 20 cc Materiale per igiene Procedura Attivit Motivazione Lavaggio delle mani Diminuisce la flora batterica Informare il paziente Favorisce la sua collaborazione Indossare i guanti e praticare l igiene se non Facilita la rimozione ed evita la migrazione di autosufficiente microrganismi verso la vescica durante le manovre di rimozione Cambiare i guanti corra Aspirare con la siringa la quantit di sol Annulla l ancoraggio del catetere in vescica Fisiologica contenuta nel palloncino Sfilare delicatamente il catetere presenza di struvite assumere il colorito della stessa Linee Guida Organizzative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali 102 Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro REGIONE CALABRIA
183. zative e Procedure Infermieristiche clinico assistenziali Distretto Socio Sanitario di Catanzaro e Soverato U O Medicina Legale A S P di Catanzaro 88 REGIONE CALABRIA U O Servizio Infermieristico e Tecnico Aziendale Accertare se il paziente allergico allo iodio Preparare il sito di iniezione sfregandolo per 60 secondi con tre batuffoli imbevuti di iodoipovidone per 2 3 minuti con un movimento circolare dall interno verso l esterno Permettere di asciugare a se il sito eccessivamente peloso rasare b Con la mano libera disporre l arto del paziente nella posizione giusta e usare il pollice o un altro dito per distendere la cute sopra la vena Una completa asepsi e un attente preparazione del sito sono essenziali per prevenire le infezioni Con la mano non dominante tenere fermo il braccio del paziente e usare le dita o il pollice per tendere la cute sopra il vaso Esercitare una pressione sulla vena contribuisce a stabilizzarla Tenendo la testa dell ago verso l alto con un inclinazione di 25 45 in basa alla profondit della vena pungere la cute fino a raggiungere la vena ma senza penetrarla La posizione dell ago con la testa verso Palto solitamente meno traumatica per la vena e per la cute Diminuire l angolazione dell ago a 10 20 o fino a portarlo parallelo alla cute entrare quindi in vena direttamente da sopra oppure dal lato con un unico movimento veloce La
184. zotorrea oppure un ulcera o un cancro dello stomaco o dell intestino crasso messi entrambi in luce da tracce di sangue nelle feci Materiale Contenitore in plastica trasparente per coprocoltura Spatola di legno o cucchiaio di plastica Guanti non sterili in lattice o vinile per operatori o pazienti utenti allergici al lattice Garze o tovaglioli di carta Padella da letto Vasino ben lavato pannolino prelievo pediatrico Tecnica Salvo diversa prescrizione del medico curante l utente cliente non deve sottoporsi a clistere sia evacuante che medicamentoso prima di raccogliere il campione fecale L esame colturale andrebbe eseguito prima di iniziare il trattamento farmacologico a base di antibiotici chemioterapici e antisettici in quanto questi agiscono direttamente sui microrganismi oggetto di analisi Se ci non fosse possibile importante segnalare al laboratorio la tipologia del trattamento in atto principio attivo del farmaco dosaggio tempi di somministrazione La raccolta del campione per la ricerca del sangue occulto nelle feci va effettuata su un campione del mattino Nei tre giorni precedenti l esame l utente dovrebbe osservare una dieta priva di carne pollame barbabietole pesce brodo banane ravanelli e tutti gli elementi contenenti ferro ed evitare di prendere farmaci antinfiammatori che potrebbero danneggiare la mucosa dello stomaco con conseguente fuoriuscita di sangue

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