Home

Micro Jewel II - Medtronic Manuals: Region

1. Stimolazione Stimolazione Rilevamento Rilevamento ventricolare terapeutica normale refrattario V T V V P P S R Rilevamento Rilevamento di Rilevamento di FVT Rilevamento di di VT FVT via VF VF T F T Te Fe s S F Riconoscimento Riconoscimento Riconoscimento di VT di FVT di VF T T F D F D Impulso di cardioversione E __ 20 0ms defibrillazione R Line 3 Fine della carica Abita 2 TERCAS RITA 1 TD unit L 0 E C D Buffer del Marker pieno I marker TP non sono inviati in tempo reale attraverso telemetria ma conservati e riportati nei dati episodio marker TP sono conservati per gli impulsi della terapia ATP per gli impulsi di stimolazione antibradicardica inviati durante la sincronizzazione e la carica per la terapia ad alta tensione e per il primo intervallo dopo una terapia ad alta tensione Figura 11 8 Simboli e annotazioni Marker Channel Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Interpretazione dei segnali acustici Interpretazione dei segnali acustici Alcuni eventi provocano l emissione da parte del programmatore di un segnale acustico a una o due tonalit Le tonalit servono a indicare il successo o l i
2. La seconda depolarizzazione viene rilevata e la misurazione della lunghezza del ciclo risulta di 660 ms segnalata come normale evento rilevato Lul U db de ed da T c v v Cc Vie T Ta me T ete T T OT pl E R S D SOUS Us Ls 8 cs Usi eco 3 33 3 3 3 33 Dopo otto intervalli consecutivi rientra nella zona di riconoscimento di VT il NID di riconoscimento successivo di VT soddisfatto e l episodio di VT viene nuovamente riconosciuto Gd Lal 200 ms ENABLE INTERVAL VF ON 320 ms FT ORE La terapia ha avuto esito negativo VT ON 500 ms x stata nuovamente riconosciuta una tachiaritmia prima del termine dell episodio otto battiti INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH consecutivi al di fuori delle zone di VF 12 16 9 12 rilevamento VT 12 8 VT THERAPY 1 2 3 4 5 6 THERAPY STATUS ON ON ON ON ON ON THERAPY TYPE CV CV CV CV CV CV ENERGY J 0 6 10 34 34 34 34 Figura 3 20 Riconoscimento successivo di VT dopo la terapia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 45 Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Efficacia della terapia Una terapia viene considerata efficace se si verifica il termine dell aritmia prima di qualsiasi riconoscimento successivo La terapia viene considerata inefficace quando si verifica un riconoscimento successivo prima del termine dell episodio Se tutte le terapie programmate risultano inefficaci lICD le disabili
3. Sensibilit mV 3 Di Figura 3 1 Riconoscimento di VF con rilevamento adeguato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 5 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF Queste due depolarizzazioni non sono riconosciute quando Sensitivity stata impostata a 0 6 mV In entrambi i casi il battito successivo erroneamente interpretato come un normale evento rilevato Ni Un episodio di VF riconosciuto quando il contatore di VF raggiunge 12 Il riconoscimento z viene leggermente ritardato Intervalli VF lt 320 ms rispetto al riconoscimento con PA SIE ci rilevamento appropriato I UR ATA YI I Ur II T uu V v v FFFFF F E FP FE VE S S S SSS SSS S SSSSSS s D 6 6 4 dear ATE di 3 2 51 2 4 2 4 4 9 9 0 3 65 2 5 7 19 09 2 2 0 0 0 o 0 0000 e REE 2E T E i E 0 0 Contatore degli eventi VF 1 2 345 6 78 9 1011 12 Lul ENABLE INTERVAL 200 ms VF ON 320 ms FVT OFF VT OFF INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT Sensibilit mV 6 Figura 3 2 Riconoscimento di VF malgrado undersensing 3 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VT Riconoscimento di VT L ICD riconosce le tachicardie ventricolari applicando il criterio di intervallo per VT ed altri eventuali criteri opzionali di riconoscimento di VT se attivati vedere Criterio di stabilit a pagina 3 11 Criterio di insorgenza
4. Tel 852 2891 4068 Fax 852 2891 6830 Medtronic Asia Ltd 3 Floor Peter Building 570 6 Shinsa Dong Kangnam ku Seoul 135 120 South Korea Tel 82 2 548 1148 Fax 82 2 518 4786 Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 50 Strathallen Avenue Northbridge NSW 2063 Tel 02 99582999 Fax 02 99587077 Austria Medtronic Ges m b H Handelskai 388 Top 852 A 1020 Wien Tel 01 7206092 Fax 01 7206099 Belgio Medtronic Belgium S A Boechoutlaan 55 1853 Strombeek Bever Tel 02 4602055 Fax 02 4602667 Canada Medtronic of Canada Ltd 6733 Kitimat Road Mississauga Ontario LSN 1W3 Tel 905 826 6020 Fax 905 826 6620 Danimarca Medtronic ViCare A S Birker d Kongevej 150B DK 3460 Birker d Tel 45823366 Fax 45823365 Fabbricante Medtronic Inc Rice Creek Center 7000 Central Avenue NE Minneapolis MN 55432 3576 Stati Uniti Tel 1 612 574 4000 Fax 1 612 574 4879 Finlandia Berner O Y Etelarante 4A 00130 Helsinki Tel 0 134511 Fax 0 611684 Francia Medtronic France S A 1 avenue Edouard Belin 92566 Rueil Malmaison Cedex Tel 01 47146000 Fax 01 47084980 Germania Medtronic GmbH Am Seestern 24 40547 Dusseldorf P O Box 110738 Tel 0211 52930 Fax 0211 5293100 Medtr D Lise Meitner StraBe 3 85716 Unterschlei heim Tel 089 3214000 Fax 089 32140010 Willhoop 1 22453 Hamburg Tel 040 5549480 Fax 040 55494822 Giappone Medtronic Japan Shuwa Kioi cho Park Buil
5. a pagina 3 14 e Criterio di durata del EGM a pagina 3 20 Se l ICD rileva il numero programmato di intervalli di VT riconosce un episodio di VT ed eroga una terapia VT Consultare pagina 3 9 per una descrizione maggiormente dettagliata del riconoscimento di VT Parametri programmabili VF ENABLE Attivare VF ON o OFF Sensitivity mV Livello minimo di segnale elettrico che si Sensibilit qualifica come evento rilevato INTERVAL ms TDI Intervallo di riconoscimento della Intervallo tachicardia I cicli cardiaci di durata inferiore a TDI e superiore a FDI vedere pagina 3 2 vengono conteggiati come eventi VT INITIAL NID NID Numero di intervalli per NID iniziale riconoscimento Numero di eventi di VT necessari per il riconoscimento iniziale di un episodio di VT REDETECT NID RNID Numero di intervalli per il successivo NID riconoscimento riconoscimento successivo Numero di eventi di VT che l ICD deve conteggiare per il riconoscimento di VT dopo l erogazione di una terapia a Il valore di sensibilit programmato valido per il riconoscimento di tutti gli episodi di tachiaritmia e per la stimolazione antibradicardica 4 Considerazioni per la programmazione Per prevenire il rischio che l erogazione di terapie VT induca episodi di VF il riconoscimento di VT non pu essere abilitato se non si abilita al contempo il riconoscimento di VF e le relative terapie La funzione di riconosci
6. riuscita il programmatore visualizza un messaggio di conferma ed emette un particolare segnale acustico Se la programmazione non riesce il programmatore emette un segnale acustico di esito negativo e visualizza una finestra con un messaggio indicante la probabile causa dell insuccesso Dopo essere stati inviati all ICD i valori programmati vengono indicati come valori presenti ossia programmati in modo permanente Il tasto PROGRAM compare sullo schermo solo quando vengono selezionate combinazioni valide di valori e la programmazione consentita dal software 4 Programmazione di valori in sospeso 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare PROGRAM Nota Se una programmazione non viene confermata il programmatore emette un segnale acustico di esito negativo e visualizza una finestra con un messaggio indicante la probabile causa dell insuccesso Per ripetere l operazione selezionare RETRY O PROGRAM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 33 Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Convenzioni per la programmazione dei parametri Valori in sospeso Quando viene selezionato un valore da programmare il valore appare in sospeso finch il dispositivo non viene programmato Sullo schermo i valori in sospeso appaiono al posto dei valori permanenti visualizzati inizialmente dopo un interrogazione e sono racchiusi in una cornice re
7. Figura 10 7 Esempio di visualizzazione di descrizione episodio Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 23 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Visualizzazione del tracciato EGM L area di visualizzazione grafica contiene anche un tracciato EGM della porzione dell episodio selezionato sul diagramma dell intervallo evidenziato mediante la finestra zoom Un esempio di visualizzazione del tracciato EGM viene presentato qui sotto A causa della densit dei dati presentati sul tracciato pu verificarsi un certo ritardo nella visualizzazione del tracciato dopo la selezione del tasto del tracciato EGM Se il programmatore calcola che il ritardo sar notevole compare il messaggio Please wait e il programmatore offre la possibilit di cancellare la visualizzazione L operazione di scorrimento del tracciato pu essere relativamente lenta Pu risultare pi utile selezionare il diagramma degli intervalli spostare la finestra zoom dell episodio in una zona di possibile interesse quindi passare alla visualizzazione del tracciato EGM per potere osservare in dettaglio quella zona 10 24 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi se Di Indica la disponibilit di un tracciato EGM dell episodio Se il tracciato EGM per l episodio selezionato non ancora stato interrogato appare il Messaggio Select Interrogate Episode to retrieve EGM strip Episodio
8. Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di stabilit 4 Funzionamento del criterio di stabilit Se il criterio di stabilit attivato un intervallo nella zona di VT viene considerato instabile se differisce da uno qualsiasi dei tre precedenti intervalli per un valore superiore a quello programmato per l intervallo di stabilit L ICD non applica il criterio di stabilit fino a quando il conteggio degli eventi non ha raggiunto il valore tre Quando un intervallo nella zona di VT non soddisfa il criterio di stabilit viene identificato come evento normale rilevato e il conteggio eventi VT si azzera Se attivato il criterio di stabilit deve essere soddisfatto nuovamente durante il successivo riconoscimento La Figura 3 4 illustra come il criterio di stabilit faciliti la distinzione fra tachiaritmia atriale e ventricolare per ICD Eventi VT non possibile applicare il criterio di stabilit Eventi VT stabili Ciascuno di essi varia fino a quando il contatore di VT non di 50 ms o meno dai tre precedenti Tutti raggiunga tre sono segnalati come eventi VT PEATE OEN ET AENEA I I I W W I hl NW W W hl vV v T T T v T dA F T T s Ss S s sS s s S s S s sS 4 4 5 4 4 4 8 5 1 4 Y 8 4 7 o o o o o Valore del contatore di VT A s p 1 a a 200 ms Instabile varia di 70 ms rispetto all intervallo Instabile varia di 60 ms ENABLE INTERVAL precedente L evento
9. Storage Option 15 minuti di EGM senza dati sull andamento Opzione di dell evento o dati di intervallo R R memorizzazione 10 minuti di EGM pi dati sull andamento o dati Flashback Holter Telemetry OFF Duration hours 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 Durata della telemetria Holter ore Parametri di conservazione di EGM Store EGM Before NO SI Tachycardia Starts Memorizzare EGM prima dell insorgenza della tachicardia Store EGM During NO SI Charging Memorizzare EGM durante la carica Parametri dei dati sull andamento dell evento Event Trends 36 ore 4 giorni 9 giorni Recording Length 30 giorni 60 giorni 90 giorni Durata di memorizzazione dei dati di tendenza Start Recording inserire ora e giorno Event Trends At Iniziare la memorizzazione dei dati di tendenza a Premature Event 56 62 Threshold 66 84 Soglia dell evento 88 97 prematuro w w w S 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Parametri programmabili Tabella S 5 Parametri modalit di registrazione Foglio 2 di 2 Parametro Valori Incrementi Parametri di conservazione Flashback Memory R R Interval Data Storage Length SHORT 2000 Intervalli prima delle ultime 2 VF Durata della prima delle ultime 3 VT e prima memorizzazione dell interrogazione LONG 4000 Intervalli prima dell ultima VF prima dell ultima VT e prima dell interrogazione
10. Uso dell opzione di posizionamento guidato della testina L opzione relativa al posizionamento guidato della testina aiuta a trovare la posizione migliore della testina di programmazione rispetto all ICD soprattutto nelle condizioni che influiscono negativamente sulla telemetria Quando l opzione di posizionamento guidato della testina regolata su ENHANCED la luce sul pannello del display passa da color ambra a verde se la testina di programmazione posizionata in modo adeguato Quando l opzione regolata su NORMAL la luce del pannello del display si spegne se la testina posizionata in modo adeguato La posizione di default enhanced ed presente all inizio di una sessione su di un paziente Nella modalit enhanced su dispositivi esterni di monitoraggio ECG possono comparire artefatti estranei a intervalli di 250 ms In tal caso possibile disabilitare questa funzione selezionando l opzione normal Selezione dell opzione di posizionamento guidato della testina 1 Selezionare SPECIAL 2 Selezionare POSITION HEAD ASSIST 3 Nella finestra di selezione a Selezionare ENHANCED per abilitare la funzione oppure b Selezionare NORMAL _ per disabilitare la funzione 11 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Posizionamento della testina di programmazione Influenza della testina di programmazione sull ICD Se la testina di programmazione si tro
11. e Durata EGM del programma su OFF a Un funzionamento normale produce marker di rilevamento normali ogni volta che il contatore VT viene azzerato e il contatore VT deve raggiungere 3 prima di essere azzerato 12 24 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Tabella 12 6 Terapia non riuscita Follow up Risoluzione dei problemi Problema riscontrato Necessit di pi terapie ad alta tensione o di shock di rianimazione Carica dell ICD per terapia ad alta tensione ma la terapia non viene erogata Riscontro di una nuova aritmia nel paziente la terapia non riuscita Terapie ATP programmate non erogate erogazione della successiva terapia CV erogata Dopo una terapia VF riscontro di marker di rilevamento di VT ma mancata erogazione di una terapia VT La stimolazione post shock non cattura il ritmo Possibili cause requisiti di energia sono cambiati Mutamento delle condizioni del paziente es nuovi farmaci IM Spostamento dell elettrocatetere Si verificato un timeout del circuito di carica parametri di riconoscimento e o di terapia non sono appropriati per la nuova aritmia Inibizione degli impulsi di stimolazione dato che la lunghezza del ciclo di VT minore dell intervallo minimo programmato per ATP Funzione di riconoscimento di VT sospesa per 17 eventi dopo una terapia VF Valutare le soglie di stimolazione ad alta tensione e i parametri programmati Azione
12. evento Diagramma Finestra zoom Selezionare per spostare la anoramico degli o Tinestrazooni eventi vs tempo Frequenza cardiaca media Istogrammi eventi re EIS Periodo di_ corni _ msi z lezionar r registrazione UFa men ute a _ MEES Selezionare pe visualizzare il diagramma dettagliato unman Diagramma dettagliato degli eventi vs tempo UEHT TREGD M h achy Fuamiz ve Tina DEM ac Time 20 bins gt EI d 9 BR DE B_RI r la VF event Do Selezionare per far scorrere ir 6 far dii Bin idah balia 29 Selezionare per visualizzare il diagramma panoramico Durata del bin il segno il centro del bin Figura 10 12 Esempio di schermata relativa agli eventi su tempo 10 38 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Selezionare per passare al diagramma eventi vs tempo Indica gli eventi di VF verificatisi a 85 e 90 min circa Selezionare per cambiare il tipo di evento visualizzato Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento Schermata degli eventi vs frequenza La schermata relativa agli eventi vs frequenza pu aiutare a individuare le frequenze cardiache medie che danno luogo pi facilmente ad aritmie La schermata comprende tre diagrammi m VFevT m Tachicardie non sostenute e run di extrasistoli ventricolari m Battiti prematuri isolati Un esempio di schermata viene presentato qui di seguito Le a
13. onda Registrazione delle forme d onda Si tratta della registrazione in tempo reale dei tracciati delle forme d onda e delle annotazioni relative a ECG EGM e o Marker Channel E possibile avviare la registrazione in qualsiasi momento della sessione con il paziente Se gli elettrodi del ECG sono collegati al programmatore la registrazione include l ECG del paziente Se la testina di programmazione correttamente posizionata sopra l ICD possibile registrare simultaneamente le forme d onda relative all EGM e al Marker Channel trasmesse per via telemetrica dall ICD Nota La selezione di un opzione di stampa interrompe e annulla una registrazione in corso Nota Il programmatore non pu registrare il tracciato EGM fino a quando non viene effettuata o programmata sull ICD l interrogazione sull attuale gamma di impostazione dell EGM 4 Avvio della registrazione gt Premere il tasto relativo alla velocit di carta prescelta sulla stampante o sul registratore 4 Arresto della registrazione 1 Premere nuovamente il tasto di velocit della carta 2 Prima di strappare il foglio con la registrazione per estrarlo premere il tasto PAPER ADVANCE avanzamento carta e fare avanzare la carta fino a un punto di perforazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 79 Monitoraggio e rapporti Registrazione delle forme d onda v indica il comando dal programmatore all ICD Informazioni relative
14. 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM DETECTO Seljaci perassiora ssd then wiert PIGE EWALE INTERA DM WF im Wi UO AE a Parametri di riconoscimento di VT lt Kii MIR AOBIIOKAL VT DETECT bla CECA n RARO E STABILI intorvalinel SA E Se DSE PASSIVE Percentage HI ZI EH HOM Widih Throche dino Scaziliwitylal BI Slow Ubi dll 3 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VT Funzionamento del riconoscimento di VT Il riconoscimento di VT si avvale del criterio dell intervallo e pu essere reso maggiormente specifico utilizzando tre criteri opzionali di riconoscimento di VT Criterio di stabilit vedere pagina 3 11 scarta alcune aritmie atriali richiedendo la stabilit dei cicli di VT Criterio di insorgenza vedere pagina 3 14 scarta le tachicardie sinusali richiedendo l insorgenza improvvisa di VT Criterio di durata dell EGM vedere pagina 3 20 scarta le tachicardie sopraventricolari richiedendo che la tachicardia presenti complessi QRS lunghi Quando la durata del ciclo cardiaco del paziente cade nella zona di riconoscimento di VT l ICD applica i criteri opzionali di stabilit insorgenza e o durata dell EGM se abilitati Se anche i criteri opzionali sono soddisfatti ICD identifica
15. 4 30 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Panoramica delle terapie di stimolazione antitachicardica 5 2 Stimolazione Burst 5 3 Stimolazione Ramp 5 7 Stimolazione Ramp Plus 5 12 Cancellazione delle terapie 5 18 Smart Mode 5 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 1 Terapie di stimolazione antitachicardica Panoramica delle terapie di stimolazione antitachicardica Panoramica delle terapie di stimolazione antitachicardica Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica ATP hanno le seguenti caratteristiche m La durata e l ampiezza dell impulso e il periodo di interdizione post stimolazione degli impulsi di stimolazione antitachicardica sono gli stessi per tutte le terapie ATP ma vengono programmati separatamente dalla durata dall ampiezza e dai periodi di interdizione degli impulsi di stimolazione Questi valori vengono programmati tramite la schermata SHARED relativa ai parametri di terapia condivisa m L intervallo di stimolazione ha una frequenza adattabile alla media degli ultimi quattro intervalli precedenti il riconoscimento di un nuovo episodio di VT o un nuovo riconoscimento dello stesso episodio m Gli impulsi ATP non vengono mai erogati a un intervallo minore dell intervallo minimo di stimolazione programmate Questo intervallo minimo di stimolazione lo stesso per tutte le terapie ATP Se l intervallo calcolato pi breve di quello m
16. ICD Precauzioni Pacemaker impiantati o temporanei necessario in genere espiantare i pacemaker impiantati in precedenza particolarmente se unipolari o i dispositivi per la tachiaritmia Gli impulsi emessi da un dispositivo impiantato possono influenzare negativamente la capacit dell ICD di riconoscere gli episodi di tachiaritmia Nel caso l elettrocatetere debba essere abbandonato piuttosto che rimosso opportuno incapsularlo al fine di evitare la formazione di percorsi di corrente da o verso il cuore In ogni caso se il paziente necessita di un distinto pacemaker atriale o di un pacemaker bicamerale per motivi emodinamici utilizzare unicamente un pacemaker bipolare e condurre gli opportuni test sull ICD tramite l induzione di VF per verificare che gli impulsi in uscita dall unit bradicardica non vengono rilevati dall ICD pacemaker che prevedono un opzione di programmazione della polarit devono essere programmati con la configurazione bipolare Espiantare i pacemaker con polarit programmabile suscettibili di riprogrammazione con configurazione unipolare a seguito di shock ad alta tensione Le avvertenze e precauzioni sopra indicate sono valide anche nel caso di un paziente che necessiti di un pacemaker temporaneo 1 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Precauzioni Uso del magnete Posizionare sopra l ICD unicamente il magnete prodotto da Medtronic Componente No 17
17. ICD conserva conteggi distinti del numero di terapie riuscite non riuscite o non erogate per ogni classe di aritmia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 7 Defibrillazione e cardioversione Carica e sincronizzazione Dopo una terapia erogata Dopo una terapia di defibrillazione o di cardioversione erogata ha inizio un periodo di interdizione di 200 ms pi il periodo di interdizione della stimolazione programmata e un lungo intervallo di scappamento di 200 ms pi l intervallo di scappamento della bradicardia programmato Dopo il successivo evento stimolato o rilevato ICD riprende il monitoraggio del ciclo cardiaco per le aritmie servendosi dei criteri di riconoscimento successivo programmati Dopo l erogazione di uno shock di defibrillazione la funzione di riconoscimento di VT viene sospesa per 17 eventi Questa sospensione ha lo scopo di evitare il riconoscimento di una VT transitoria che talvolta pu verificarsi dopo una terapia ad alta tensione Dopo 17 eventi la funzione di riconoscimento di VT viene riattivata automaticamente e se attivato il criterio di insorgenza regolato su soddisfatto Dopo qualsiasi terapia erogata manualmente attraverso il programmatore il riconoscimento automatico sospeso finch attivo il collegamento telemetrico 1 Massimo 1760 ms 1760 ms in modalit OVO 4 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Carica e sincro
18. La terapia Ramp Plus in modalit manuale prevede l erogazione di una sequenza di stimolazione antitachicardica Ramp Plus tempi e le modalit di stimolazione della sequenza Ramp Plus sono descritti dettagliatamente nella sezione Stimolazione Ramp Plus a pagina 5 12 4 Parametri programmabili Pulses Impulsi R S1 RR S1S2 RR S2SN RR Minimum Interval ms Intervallo minimo Amplitude V Ampiezza Pulse Width ms Durata di impulso Numero di impulsi nella sequenza Ramp Plus Intervallo di stimolazione relativo al primo impulso Ramp Plus come percentuale dell intervallo medio pre terapia Intervallo di stimolazione relativo al secondo impulso Ramp Plus come percentuale dell intervallo medio pre terapia Intervallo di stimolazione relativo ai rimanenti impulsi Ramp Plus come percentuale dell intervallo medio pre terapia Intervallo di stimolazione minimo per la sequenza Ramp Plus Una volta raggiunto questo intervallo gli eventuali impulsi residui vengono erogati con questo intervallo Ampiezza di tutti gli impulsi Durata di tutti gli impulsi 8 30 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Terapia Ramp Plus in modalit manuale Considerazioni operative possibile erogare una terapia in modalit manuale senza dover interrompere una induzione o un eventuale terapia manuale in corso L erogazione di una terapia manuale sos
19. Ogni anche la seconda sequenza Ramp inizia a ulteriore intervallo accorciato di 10 ms 320 ms Viene aggiunto un quinto impulso tuttavia anche questa s inefficace 320 310 300 290 Riconoscimento 320 310 300 290 280 Riconoscimento successivo Media R R Media R R 350 ms 350 ms T T T T T T T T T T T D P P P P D P P P PP Riconoscimento 290 280 270 Riconoscimento 280 270 successivo successivo Media R R 320 ms Te E Er VIET TITTTTITT D P PPPPP TA P_P PP VT accelera fino a 320 ms La quarta sequenza inizia a primi tre intervalli sono ora 310 ms per 91 arrotondato 280 ms 290 ms 280 ms e 270 ms Tutti gli altri intervalli sono il minimo Dopo il terzo impulso entra in funzione il programmato 270 ms minimo programmato pari a 270 ms Figura 5 2 Esempio di terapia di stimolazione Ramp Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 11 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus Stimolazione Ramp Plus Una sequenza Ramp Plus Ramp consiste in una serie di impulsi VOO erogati a intervalli programmabili per trattare un episodio riconosciuto di VT o di FVT Una terapia Ramp Plus consiste in un numero programmato di sequenze Ramp Plus Parametri programmabili THERAPY STATUS ON OFF o OFF SM Stato della terapia THERAPY TYPE Ramp Plus Tipo di terapia INITIAL PULSES Numero di impulsi nella prima sequenza Impulsi iniziali Ramp
20. Questa opzione accessibile attraverso il menu relativo ai dati Events vs Rate Display Visualizzazione eventi vs frequenza Opzione del display del programmatore nella schermata relativa ai dati sull andamento degli eventi gli eventi tachiaritmici vengono classificati in base alla frequenza cardiaca media Questa schermata aiuta a valutare quale delle frequenze cardiache medie pu predisporre il paziente alle aritmie Events vs Time Display Visualizzazione eventi vs tempo Opzione del display del programmatore nella schermata relativa ai dati sull andamento degli eventi gli eventi tachiaritmici vengono classificati in base al momento di comparsa Questa schermata aiuta a individuare rapidamente i periodi in cui i pazienti sperimentano determinati tipi di ritmi cardiaci Flashback M Memory Vedere Dati intervallo R R G 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Glossario dei termini Fonte EGM Polarit degli elettrocateteri attraverso cui ICD riconosce il segnale dell EGM FVT Detection Interval Intervallo di riconoscimento di FVT Valore programmabile dell intervallo definisce un limite della zona di riconoscimento di tachicardie ventricolari rapide L intervallo di riconoscimento di FVT pu essere fissato all interno della zona di riconoscimento di VF FVT attraverso VF o all interno della zona di riconoscimento di VT FVT attraverso VT Se la funzione di riconoscimento di FVT fis
21. Rapporti dati sull andamento dell evento S 21 Impostazioni nominali S 22 Forme d onda in uscita materiali Glossario dei termini Indice Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 23 Introduzione Introduzione Prima di implantare il dispositivo per il trattamento di aritmie si raccomanda al medico di effettuare le seguenti operazioni m Leggere attentamente il presente manuale i manuali tecnici relativi agli elettrocateteri utilizzati insieme al dispositivo il manuale tecnico dello strumento di supporto dell impianto e il manuale d informazioni del prodotto m Fornire al paziente una copia del manuale relativo al paziente e discuterla con lui o lei e con le altre parti interessate La Medtronic richiede ai medici di partecipare ad un seminario di formazione sul sistema ICD completo comprendente i seguenti argomenti m Indicazioni per l uso m Generalit relative alle funzioni del sistema ICD m Procedura di impianto m Gestione del paziente La defibrillazione automatica stata inventata e brevettata nel 1953 dal Dr F Zacouto con il progetto di un dispositivo esterno che invia un impulso defibrillante al cuore ogni qual volta rilevi un attivit ECG molto rapida associata all assenza di pulsazioni arteriose Alcuni particolari modi di stimolazione antitachicardica previsti da questo dispositivo inventato dal Dr F Zacouto di Parigi Francia sono coperti da uno o pi diritti relativi ai breve
22. _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM BEND PARETO Selatt paramerenz and then sleit FACLRAM Facing Moda RUI Vini ruda DIR Facing Matelppal ES Pulse Hidihlsal i iigaieresiniial i Pacs blank laglasli Senpi timigis PR LI Bhila charging and post shock Isteresi Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 7 Stimolazione antibradicardica Sensibilit Sensibilit La stimolazione antibradicardica utilizza la stessa soglia di sensibilit usata per il riconoscimento di VF vedere Riconoscimento di tachiaritmie a pagina 3 1 Considerazioni per la programmazione La soglia di sensibilit programmata deve consentire un rilevamento attendibile dell ampiezza dell onda di VF e dell onda R escludendo tuttavia il riconoscimento delle onde P o T o dell interferenza elettromagnetica consigliabile programmare la sensibilit a 0 3 mV Non consigliabile un valore superiore a 0 6 mV tranne che per il collaudo e la soluzione di problemi Inoltre valutare attentamente il potenziale relativo all aumentata suscettibilit all interferenza elettromagnetica e all eccesso di rilevamento prima di regolare la sensibilit sul valore massimo di 0 15 mV Dopo ogni evento rilevato e sottoposto a stimolazione l ICD regola automaticamente la sua soglia di sensibilit vedere Autoregolazione delle soglie di s
23. alta tensione 9 8 Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione 9 6 Test sulla soglia di stimolazione 9 2 Test sull impedenza Elettrocatetere ad alta tensione 9 8 elettrocatetere di stimolazione 9 6 Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione 9 8 a 9 11 Test sulla soglia di stimolazione 9 2 Test Vedere Test di sistema Testina di programmazione indicatori luminosi durante la carica 11 12 posizionamento 11 8 a 11 26 posizionamento guidato della testina 11 10 Tonalit acustici 11 32 V Valore parametrico conflitti 11 38 Valori conflittuali Vedere Conflitti tra valori Valori in sospeso 11 34 11 37 11 38 11 37 S 22 Valori nominali Medtronic 11 37 Valori permanenti Vedere Valori presenti Valori presenti 11 34 11 37 Valori programmati permanentemente Vedere Valori presenti Valutazione finale della sessione 11 20 Visualizzazione dati dei contatori 10 4 dati ICD 10 51 indicatori di stato del dispositivo 10 58 Visualizzazione indicatori stato dispositivo 10 59 Visualizzazione rapporti definiti 10 77 Volt in Joule conversione dei 4 10 Valori nominali l 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Medtronic America latina Medtronic Inc 600 West Hillsboro Boulevard Suite 500 Deerfield Beach FL 33441 USA Tel 954 428 8556 Fax 954 428 8984 Asia Medtronic International Ltd 2002 CC Wu Building 308 Hennessey Road Wanchai Hong Kong
24. controllata del 65 Un impulso monofasico fornisce il 10 di energia in meno rispetto ad un impulso bifasico Tabella 4 2 Conversione da Joule in Volt Energia Ampiezza Energia Ampiezza immagazzinata dell impulso immagazzinata dell impulso programmata Volt programmata Volt Joule Joule 30 0 742 8 0 385 28 0 719 7 0 362 26 0 693 6 0 333 24 0 666 5 0 306 22 0 637 4 0 274 20 0 608 3 0 236 18 0 578 2 0 192 16 0 543 1 8 183 15 0 526 1 6 172 14 0 508 1 4 163 13 0 491 1 2 151 12 0 473 1 0 137 11 0 453 0 8 122 10 0 429 0 6 107 9 0 409 0 4 87 4 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Parametri delle terapie ad alta tensione Pendenza Gli impulsi ad alta tensione erogati dall CD hanno una pendenza controllata l impulso in uscita viene interrotto quando diminuito in percentuale rispetto al suo valore iniziale pendenza Il valore nominale della pendenza del 65 La figura 4 1 mostra come l ICD eroghi scariche bifasiche e monofasiche attraverso una unica polarit con una pendenza del 65 Dopo una caduta del 65 nella sua seconda fase un impulso bifasico viene invertito passando a una tensione negativa e poi troncato Una tensione negativa indica che si invertito la polarit della corrente che ora fluisce temporaneamente dal catodo all anodo Dopo una caduta del 65 un impulso monofasico viene troncato passando a zero Seconda fase
25. dell ICD pu causare il reset dei valori parametrici programmati opportuno disattivare le funzioni di riconoscimento della tachiartimia OFF durante l esecuzione dell elettrocauterizzazione chirurgica al fine di evitare l erogazione automatica di una terapia Dopo l applicazione di defibrillazione diretta o transtoracica verificare l integrit dell elettrocatetere e dell ICD nel modo seguente m Effettuare misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione attraverso i percorsi AX gt B e B gt AX utilizzando shock monofasici di cardioversione da 0 4 J erogazione asincrona opzionale Selo shock non viene erogato o l impedenza risulta superiore a 200 Q verificare radiograficamente se l elettrocatetere stato danneggiato Selo shock non viene erogato e l elettrocatetere non ha subito danni o a seguito dell interrogazione compare il messaggio Impossibile calcolare verificare la presenza di eventuali danni a carico del dispositivo m Eseguire un test della soglia di stimolazione per avvalorare le impostazioni di stimolazione programmate Interrogare in ogni caso il dispositivo all inizio e alla fine di ciascuna visita di controllo stampando un rapporto completo al fine di verificare e documentare che la programmazione del dispositivo soddisfi i requisiti previsti 1 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Precauzioni Ambiente
26. desiderata Si prega di informare un rappresentante qualificato di Medtronic Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 1 9 Prescrizione dell ICD Precauzioni Prevenzione dell esposizione accidentale alla massima tensione Dopo un reset elettrico dell ICD il riconoscimento di VF e le relative terapie vengono programmate su ON con i valori previsti nelle specifiche vedere pagina S 22 AI fine di prevenire una scarica accidentale durante l impianto o l espianto l ICD dovrebbe essere programmato in modo che tutte le funzioni di riconoscimento della tachiaritmia siano disattivate OFF In caso di decesso di un paziente portatore di ICD impiantato l ICD dovrebbe essere espiantato e reso a Medtronic Prima della procedura di espianto tutte le funzioni automatiche di riconoscimento della tachiaritmia devono essere disattivate OFF per evitare l erogazione di scariche potenzialmente pericolose al personale medico o dell obitorio Medtronic richiede che il personale medico interroghi ICD stampando un rapporto completo prima di disattivare il riconoscimento e di espiantare ICD Avanzamento della patologia riconoscimento e terapie automatiche Il medico deve essere consapevole che anche in caso di risposta soddisfacente alle terapie antitachiaritmiche attuate nel corso di studi clinici di elettrofisiologia le caratteristiche elettrofisiologiche cardiache possono subire alterazioni nel tempo a causa di patologie s
27. m diminuzione graduale della durata dell impulso automatica o manuale fino alla perdita della cattura Se selezionata l opzione automatica Auto Decrement ON lICD eroga gruppi di sei impulsi di stimolazione non adattativi quando si preme e si mantiene premuto il tasto DELIVER__ diminuendo la durata dell impulso per ciascun gruppo di sei impulsi Se selezionata l opzione manuale Auto Decrement OFF necesssario diminuire manualmente la durata dell impulso selezionando v 9 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Test di sistema Test sulla soglia di stimolazione Considerazioni operative Esecuzione del test durante la stampa Se il test viene avviato mentre in corso una stampa il test pu essere automaticamente interrotto a causa dei requisiti di elaborazione della stampante Interruzione del test Per motivi di sicurezza il programmatore visualizza il tasto ABORT sulla schermata relativa al test sulla soglia di stimolazione ABORT dovrebbe essere selezionato solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica Inibizione della stimolazione possibile inibire in qualsiasi momento l uscita di stimolazione dell ICD durante un test della soglia per poter valutare il ritmo cardiaco naturale del paziente Se trascorrono pi di 1 75 secondi dall inibizione dell uscita di stimolazione senza che vengano rilevati eventi ICD interrompe la funzione di inibizione e ri
28. modello di funzionamento alle condizioni specificate 12 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Previsioni sulla durata del dispositivo Eventi che influenzano la durata di funzionamento del dispositivo La durata dell ICD diminuisce in caso di aumento della frequenza di carica aumento della frequenza e dell ampiezza della stimolazione o della durata dell impulso diminuizione dell impedenza della stimolazione aumento del rapporto tra gli eventi sottoposti a stimolazione e gli eventi riconosciuti ampio utilizzo della funzione di memorizzazione di EGM pre episodio L ampiezza della stimolazione pu calare dopo che si attivano gli indicatori di sostituzione Di conseguenza l ICD pu perdere la capacit di stimolazione antibradicardica prima di perdere la capacit di erogare una terapia antitachiaritmica Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 3 Follow up Indicatori di sostituzione del dispositivo Indicatori di sostituzione del dispositivo Nella tabella 12 2 sotto sono riassunti i requisiti di voltaggio e di tempo di carica relativi all impianto del dispositivo alla sua sostituzione elettiva e al termine della sua durata di funzionamento End of Life EOL Indicatori di sostituzione elettiva Elective Replacement Indicators ERI La sostituzione dell ICD raccomandata quando si verifica il caso seguente m voltaggio della batteria rilevato mediante teleme
29. se non stata eseguita l interrogazione dell ICD se i dati non sono stati ancora registrati o se la registrazione era disattivata 4 Selezionare EVENTS vs TIME se non viene visualizzato un diagramma degli eventi su tempo 5 Selezionare una delle seguenti opzioni VFs AND VTs NON SUSTAINED PREMATURES Stampa di un rapporto eventi vs tempo 1 Selezionare nella schermata che si desidera stampare 2 Selezionare CURRENT SCREEN Il programmatore stampa la porzione di diagramma attualmente visibile sullo schermo Uso del diagramma panoramico e di quello dettagliato A causa della densit dei dati presentati su un diagramma panoramico pu essere difficile osservare singoli eventi e rapidi mutamenti della frequenza cardiaca D altra parte dato che le schermate dettagliate mostrano solo una piccola finestra della registrazione l operazione di scorrimento attraverso il periodo di registrazione relativamente lenta Per utilizzare efficacemente i diagrammi si consiglia di procedere nel modo seguente m Usare il diagramma panoramico per spostare la finestra di zoom su una zona di particolare interesse m Eseguire un ingrandimento per osservare pi dettagliatamente la zona m Tornare a rimpicciolire il diagramma per spostarsi attraverso il periodo di registrazione su un altra zona di possibile interesse Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 37 Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell
30. se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare EPISODE DATA Il programmatore visualizza la schermata relativa ai dati episodio precedentemente visualizzata 4 Selezionare view l 5 Selezionare BRADY EPISODE DATA Passaggio alla schermata relativa ai dati episodio di bradicardia da un altra schermata di dati episodio 1 Selezionare view 2 Selezionare BRADY EPISODE DATA ll programmatore visualizza la schermata relativa ai dati episodio di bradicardia 10 30 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento Dati sull andamento dell evento possibile fissare un periodo di registrazione durante il quale ICD raccoglie i dati significativi sull evento e in una successiva sessione con il paziente procedere all interrogazione dell ICD e alla visualizzazione grafica dei dati sul programmatore La visualizzazione mostra quando il paziente ha sperimentato determinati eventi e pu aiutare a valutare le frequenze cardiache suscettibili di causare aritmie L ICD memorizza i seguenti dati sull andamento dell evento m Frequenza cardiaca media m Numero extrasistoli ventricolari PVC isolate m Numero di run di due quattro extrasistoli ventricolari m Numero episodi non sostenuti aritmie rapide formate da cinque o pi battiti m Numero episodi di VT compresi episodi di FVT riconosciuti attraverso VT m Numero episodi
31. 11 Riconoscimento di FVT via conteggio di VF 3 30 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT Riconoscimento di FVT via conteggio di VT Programmando FTI nella zona di VT FDI lt FTI lt TDI il riconoscimento di FVT funziona come segue m Un ciclo cardiaco che rientra nella zona di FVT e soddisfa il criterio di insorgenza e o quello di stabilit se abilitati viene identificato come evento FVT via VT sul nastro del Marker Channel m Gli eventi FVT vengono contati sul contatore eventi di VT fino all eventuale riconoscimento di un episodio in base al valore programmato di NID per VT Se tale valore viene raggiunto lICD riesamina gli ultimi otto intervalli Se si osserva un rientro nelle zone di riconoscimento di VF o FVT l episodio viene identificato come FVT II criterio di durata EGM non applicato Se tutti gli intervalli sono all esterno delle zone di riconoscimento di VF e FVT l episodio viene considerato VT pertanto deve soddisfare il criterio di durata EGM se attivato La Figura 3 12 illustra il riconoscimento di FVT via conteggio di VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 31 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT NID di VT raggiunto episodio di tachiaritmia dichiarato Con un intervallo di FVT nella finestra di riepilogo l episodio classificato come FVT Intervallo di FVT 360 ms il cont
32. 11 17 a 11 18 Interrogazione dispositivo manuale 11 17 non confermata non riuscita 11 17 Interrogazioni non riuscite 11 8 Interruttore di accensione programmatore 11 6 Interruzione del collegamento telemetrico 11 8 durante la carica 11 4 indicatore sulla riga di stato 11 28 Indice Interruzione del funzionamento Vedere EOL Interruzione dell alimentazione 11 4 Interruzione dell alimentazione al programmatore 11 4 Interruzione della comunicazione telemetrica durante operazioni temporanee 8 5 Interruzione telemetrica durante operazioni temporanee 8 3 INTERVAL ms FDI 3 2 FTI 3 26 TDI 3 7 Isteresi 6 6 J Joule in Volt conversione dei 4 10 L Limitazioni alle interazioni tra parametri 11 38 Litotripsia 1 4 M Magnete Uso 1 9 Marker Channel simboli e annotazioni informazioni in tempo reale 11 27 Memoria ICD 10 47 10 58 Memoria ICD cancellazione 10 34 10 42 10 47 indicatori di stato 10 58 interrogazione 11 17 Memorizzazione dell EGM durante la carica 4 5 Memorizzazione EGM 10 9 a 10 13 Menu 11 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II l 5 Indice Menu a tendina Vedere Menu Menu DATA 10 3 Menu PRINT 10 61 opzione FULL SUMMARY 10 61 Opzione CURRENT SCREEN 10 61 opzione CUSTOM REPORT 10 61 Messaggi Vedere anche Indicatori e Riga messaggi 22 INVALID DATA RECEIVED 10 19 10 28 10 30 CLEAR IN PROGRESS 10 5 conferma della programmazione 11 33 Disk Full 10 50 Entire episode no
33. 38 FVT Fast Ventricular Tachycardia 3 26 a 3 33 relazione fra gli intervalli di riconoscimento 3 33 sospensione 2 11 a 2 13 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II l 9 Indice stato in tempo reale Vedere Riga di stato del dispositivo VF 3 2a3 6 VT 3 7 a 3 10 Riconoscimento automatico e terapia panoramica del 2 7 a 2 13 Riconoscimento del conteggio congiunto 3 34 Riconoscimento dell onda P 12 20 Riconoscimento dell onda T 12 20 Riconoscimento di tachiaritmie 3 1 a 3 46 accelerazione di VT 3 43 fusione delle zone 3 37 FVT Fast Ventricular Tachycardia 3 26 riconoscimento del conteggio congiunto 3 34 termine e riconoscimento successivo 3 39 VF 3 2 VT 3 7 Riconoscimento iniziale e riconoscimento successivo panoramica del 2 8 Riconoscimento successivo 3 44 Riga di stato del dispositivo 11 27 Riga messaggi 11 22 Rilevamento panoramica 2 2 a 2 6 Ripristino alimentazione 12 26 Risoluzione dei problemi 12 14 a 12 25 artefatti EGM ECG 12 21 CHARGE CIRCUIT INACTIVE 12 26 CHARGE CIRCUIT TIMEOUT 12 26 Criterio di insorgenza 12 24 EGM riduzione dell ampiezza 12 20 FDI 12 22 mancata cattura della stimolazione post shock 12 25 marker di riconoscimento di VF durante un episodio 12 22 marker di rilevamento di VT durante un episodio 12 23 osservazione di nuove aritmie 12 25 pacemaker impiantati interazione con 12 22 12 24 riconoscimento dell onda P 12 20 riconoscimento dell onda T 12 20 riconoscimento s
34. 91 V trasmessa mediante telemetria a cui si raccomanda di procedere alla sostituzione dell ICD Non indica che il funzionamento dell ICD si sia alterato in qualche modo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II G 7 Glossario dei termini Initial NID NID iniziale NID Numero di intervalli da rilevare Numero programmabile degli intervalli cardiaci misurati che devono soddisfare il criterio dell intervallo di VF o VT poich avvenga il riconoscimento iniziale Interrogate Interroga Opzione di programmazione disponibile sia come tasto sulla schermata che come tasto sulla testina di programmazione che ordina all ICD di trasmettere al programmatore mediante telemetria i dati memorizzati Interval Criteria Criteri intervallo Criteri di riconoscimento delle tachiaritmie formulati per individuare una frequenza ventricolare elevata prolungata misurando la lunghezza di ogni ciclo cardiaco e confrontandola con gli intervalli di riconoscimento programmati Interval Stability Display Visualizzazione stabilit intervallo Caratteristica della schermata relativa ai dati episodi di tachiaritmia che riporta per ogni episodio di VT e per gli episodi di FVT riconosciuti attraverso la zona di VT la variazione minima e massima della durata dell intervallo per i cinque intervalli immediatamente precedenti il riconoscimento L ICD misura l intervallo precedente il riconoscimento e calcola la sua variazion
35. Ang 11 DO 29 I0 TT TE no IT Eni Tan T5 mc J Ang M 2 MT BO a mT ka g Tan Tl mc Figura 10 29 Rapporto del diario episodi di tachiaritmia Il messaggio Episode In Progress associato al primo episodio nell elenco significa che era in corso un episodio al momento dell interrogazione Il messaggio INVALID DATA RECEIVED nella riga riassuntiva indica che il programmatore non in grado di interpretare i dati estratti dall ICD Il messaggio NO TACHY EPISODE DATA stored in the ICD nell elenco riassuntivo indica che l ICD non ha individuato alcun dato relativo a episodi di tachiaritmia durante l ultima interrogazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 71 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto del diario episodi non sostenuti Il rapporto relativo al diario degli episodi non sostenuti NST consiste in righe riassuntive fino ad un massimo di 25 episodi non sostenuti memorizzati dall ICD al momento dell interrogazione Un episodio NST costituito da un aritmia rapida VT FVT o VF che implica cinque o pi battiti ma che non rientra nei criteri di riconoscimento programmati Un esempio di rapporto riprodotto di seguito ROR FUETATNEN RFISODR LOG REPORT _ mm Fan Laf I Episode Data nturrsgatul fap nb ibra db Episode Data Last Clamred dig DL 1906 PODA EY DATE TIHE ATG CTCLE PERTE DLHATIUN RESET A dig H if J as 7 F ae Ang RU 0 2 TU n i i sine pi a S a e a
36. Charging per cambiare il valore 5 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Nota La programmazione dell opzione di memorizzazione cancella dalla memoria dell ICD tutti i dati sugli episodi compresi i dati dei contatori i dati sull andamento dell evento e i dati dell intervallo R R Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 10 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Funzionamento della funzione di memorizzazione del tracciato EGM L ICD memorizza separatamente nella memoria il tracciato EGM formato dall EGM ventricolare dagli intervalli R R e dagli dati di Marker Channel registrati durante un episodio di tachiaritmia L area di memorizzazione dell EGM ha una capacit totale di circa 10 minuti di EGM tuttavia possibile espandere la funzione di memorizzazione fino a 15 minuti attraverso un opzione programmabile Questa maggiore memorizzazione utilizza la memoria riservata ai dati di Flashback Memory e a quelli sull andamento dell evento Per questo motivo se vengono programmati 15 minuti di memorizzazione del EGM l ICD disattiva la memorizzazione dei dati di Flashback Memory e di quelli sull andamento dell evento Con la funzione di memorizzazione dell EGM pre episodio disattivata impostazione nominale l ICD inizia a memorizzare i dati degli intervalli R R e
37. Episodio di VF riconosciuta 450 ms di media 420 ms di media 7 ENABLE INTERVAL VF ON 320 ms 200 ms FVT OFF VT ON 500 ms Questa figura illustra in che modo il dispositivo potrebbe non ONSET EGM WIDTH riconoscere una VT da sforzo ma essere in grado di riconoscere una INITIAL NID REDETECT NID STABILITY VF 12 16 VF VT 12 ON 81 Figura 3 7 Criterio di insorgenza non soddisfatto VT da sforzo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 19 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM Criterio di durata dell EGM 3 20 Il criterio di durata dell EGM una funzione programmabile per aumentare la specificit del riconoscimento di VT respingendo le aritmie sopraventricolari quali tachicardia sinusale e fibrillazione atriale o flutter Il criterio della durata del EGM basato sul presupposto che i ritmi di origine ventricolare risultino generalmente in complessi QRS pi ampi sull elettrocardiogramma rispetto ai ritmi di origine sopraventricolare Quando tale funzione attivata e viene riconosciuta una possibile VT l ICD misura la durata dei complessi QRS recenti e la confronta ad una soglia programmabile L ICD riconosce l episodio come VT se un numero sufficiente di complessi QRS ampio Attenzione Il criterio di durata dell EGM ha meno probabilit di funzionare correttamente nei pazienti m con VT con complessi stretti m con blocco della branca del fascio m che ass
38. FVT Una terapia Ramp consiste in un numero programmato di sequenze Ramp 4 Parametri programmabili THERAPY STATUS ON OFF o OFF SM Stato della terapia VF THERAPY TYPE Ramp Tipo di terapia INITIAL PULSES Numero degli impulsi nella prima sequenza impulsi iniziali Ramp R S1 INTERVAL Intervalli di stimolazione del primo impulso Intervallo R S1 Ramp espressi come percentuale della media degli intervalli pre terapia INTERVAL DEC Decremento per impulso per i restanti Decremento dell intervallo impulsi Ramp SEQUENCES Numero delle sequenze Ramp nella terapia Sequenze SMART MODE On o OFF Se impostato su ON l ICD disabilita una terapia ATP che non stata efficace per quattro episodi consecutivi ANTI TACHY PACING Intervallo minimo di stimolazione per tutte le MINIMUM INTERVAL terapie ATP Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica a Indica una terapia ATP disabilitata da Smart Mode b Smart Mode disponibile solo per le prime quattro terapie VT e FVT programmate Non disponibile per le terapie 5 e 6 4 Considerazioni per la programmazione Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica hanno un unica serie di valori di stimolazione in uscita programmati separatamente peri valori di stimolazione antibradicardica durata e ampiezza dell impulso periodo di interdizione di stimolazione e intervallo di stimolazione minimo Guida di riferimento al sistema Micro Je
39. Il riconoscimento combinato non programmabile e non pu essere disabilitato Viene automaticamente abilitato quanto il contatore degli eventi VF ha conteggiato sei episodi Funzionamento del riconoscimento combinato Il riconoscimento combinato basato su un numero di intervalli congiunti predeterminato CNID gt CNID NID per VF 7 6 arrotondato per difetto Ad esempio se il NID iniziale per VF programmato su 12 il CNID iniziale 14 se il NID di riconoscimento successivo di VF 18 il CNID di riconoscimento successivo 21 Il riconoscimento combinato si attua quando la somma dei contatori di eventi di VF e di VT pari o superiore al valore di CNID L ICD riesamina in questa fase gli ultimi otto intervalli precedenti il riconoscimento m Se uno qualsiasi degli otto intervalli rientra nella zona di VF l episodio classificato come evento VF Figura 3 14 m Se nessun intervallo rientra nella zona di VF ma uno o pi intervalli rientrano nella zona di FVT l episodio viene classificato come FVT se attivato il riconoscimento di FVT m Setuttigliotto intervalli sono all esterno delle zone di VF e FVT l episodio viene classificato come VT Figura 3 15 3 34 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento combinato Superficie ECG Canale con marche g hi l WU w NU l MUU hi UU U U T T FF FFF T FF T F F F S Ss S S S S S S SS S S S D Con
40. Indicatori della batteria dello stato del dispositivo ERI EOL Interazione con un pacemaker separato Regolazione dei parametri inadatta alle condizioni del paziente Caratteristiche particolari es criterio di stabilit Cause riguardanti gli elettrocateteri Spostamento degli elettrocateteri Rottura dell elettrocatetere difetto dell isolante Allentamento della vite di fissaggio 12 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Risoluzione dei problemi Strumenti diagnostici di Micro Jewel Il Per facilitare l individuazione dei problemi relativi al dispositivo Micro Jewel II dispone di una vasta gamma di strumenti diagnostici m Visualizzazione simultanea di EGM Marker Channel ed ECG m Dati relativi ai contatori degli eventi Contatori degli episodi tachiaritmici Contatori della terapia antitachiaritmia Contatori della stimolazione antibradicardica m Registrazione degli episodi Dati relativi agli episodi di tachicardia Dati relativi a episodi di tachicardia non sostenuta Dati relativi a episodi di bradicardia Conservazione di elettrogrammi m Dati relativi all andamento degli eventi Flashback Memory dati relativi agli intervalli R R Andamento degli eventi m Telemetria Holter Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 17 Follow up Risoluzione dei problemi Eliminazione del problema Dopo aver identificato il problema e le sue cause potenziali la fase finale consiste nell
41. Jewel II 1 1 Prescrizione dell ICD Descrizione del dispositivo Descrizione del dispositivo Il dispositivo impiantabile per cardioversione defibrillazione ICD Medtronic Micro JewelTM Il modello 7223 un dispositivo medico impiantabile per il riconoscimento automatico e il trattamento di episodi di fibrillazione ventricolare VF tachicardie ventricolari VT tachiaritmie ventricolari rapide FVT e bradicardia Quando viene riconosciuta un aritmia l ICD eroga una terapia di defibrillazione cardioversione stimolazione antitachicardia o di stimolazione antibradicardica In questa guida il il dispositivo Micro Jewel Il modello 7223 viene chiamato ICD Il funzionamento dell ICD viene attivato e regolato in base alle esigenze del paziente utilizzando il programmatore del modello 9790 e il software applicativo del modello 9955E L ICD richiede un sistema dell elettrocatetere cardiaco adeguato che comprende elettrodi per il rilevamento la stimolazione e l erogazione di impulsi di cardioversione defibrillazione ad alta tensione 1 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Indicazioni Prescrizione dell ICD Indicazioni L ICD indicato nei pazienti ad alto rischio di morte improvvisa a causa di tachiaritmie ventricolari L attuale ricerca medica identifica tali pazienti in base al verificarsi di uno o pi episodi fra quelli sotto descritti m Almeno un episodio di arresto cardiaco causato
42. Last OAPRCITORA PORHAT iOH Sap BE TS96 18 13 80 Sep li 1996 W Hillman hermed CU 4 99 Caergyiilt BI W karge lin elaeci 4 00 BUSI RECERT PACIS LEAD IMPFEDAHCE IGT HECEME HW LESO BMFE DANCE Gep lE Te TBGT2 2h Sep RE TPE W m bnpadancolabesti SW bassi omni HOH Fat hiing LETI Delivered Esergy CJi Bi lapedaace Labma Mi __enemcence nesune Du fsusreno Me ff 1ntemmsoTE Figura 10 16 Esempio di schermata relativa allo stato della batteria elettrocatetere 10 52 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stato batteria elettrocatetere Misurazioni della tensione della batteria L ICD misura quando la testina di programmazione o un magnete vengono posizionati sull ICD Se una misura inferiore al valore dell indicatore di sostituzione elettiva ERI o a quello della termine della durata di funzionamento EOL il programmatore vi informa attraverso un messaggio sulla schermata o su un rapporto in cui viene raccomandato di procedere alla sostituzione dell ICD Per ulteriori informazioni sulla durata dell ICD consultare Previsioni sulla durata del dispositivo a pagina 12 2 Tensione minima della batteria durante una carica L ICD misura anche la tensione della batteria durante ogni ciclo di carica dei condensatori e memorizza in memoria il valore minimo di tutte le misurazioni del ciclo di carica Questo valore accessibile anche attraverso il programmato
43. Plus 5 12 Cancellazione delle terapie 5 18 Smart Mode 5 20 Stimolazione antibradicardica Modalit di stimolazione 6 2 Frequenza di stimolazione 6 4 Isteresi 6 6 Sensibilit 6 8 Durata dell impulso Ampiezza Interdizione post stimolazione 6 10 Terapia di emergenza Panoramica della terapia di emergenza 7 2 Defibrillazione di emergenza 7 4 Cardioversione di emergenza 7 5 Stimolazione Burst fissa di emergenza 7 6 Stimolazione VVI di emergenza 7 7 Studi elettrofisiologici EP Panoramica degli studi EP 8 2 Induzione di VF con T ShockTM 8 6 Induzione PES 8 10 Induzione di Burst manuale 8 14 Induzione di Burst a 50 Hz 8 18 Terapia di defibrillazione in modalit manuale 8 22 Terapia di cardioversione in modalit manuale 8 24 Terapia Burst in modalit manuale 8 26 Terapia Ramp in modalit manuale 8 28 Terapia Ramp Plus in modalit manuale 8 30 iv Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Sommario Test di sistema Test sulla soglia di stimolazione 9 2 Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione 9 6 Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione 9 8 Test di carica scarica 9 12 Test di durata del EGM 9 14 Monitoraggio e rapporti Panoramica di monitoraggio e rapporti 10 2 Dati dei contatori 10 4 Dati sugli episodi 10 8 Dati sull andamento dell evento 10 31 Flashback Memory dati degli intervalli R R 10 41 Cancellazione dati episodio 10 47 Salvataggio dati ICD s
44. Riconoscimento di FVT Funzionamento del riconoscimento di FVT Riconoscimento di FVT via conteggio di VF Programmando FTI nella zona di VF FTI lt FDI lt TDI il riconoscimento di FVT funziona come segue m Un ciclo cardiaco che rientra nella zona di FVT viene riportato come evento FVT via VF sul nastro del Marker Channel m Gli eventi FVT vengono conteggiati sul contatore eventi VF fino all eventuale riconoscimento dell episodio in base al criterio NID per VF Se il NID programmato per VF viene raggiunto l ICD riesamina gli ultimi otto intervalli Si verificato un rientro nella zona di VF l episodio viene interpretato come VF Se tutti gli intervalli sono all esterno della zona di riconoscimento di VF l episodio viene considerato FVT La Figura 3 11 illustra il riconoscimento FVT di VF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 29 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT NID di VF raggiunto episodio di tachiaritmia dichiarato Senza intervalli di VF nella finestra di riepilogo l episodio classificato come FVT e il dispositivo eroga una terapia FVT l IITTI M SORAR ORL oE I E O E E 8 9 10 11 12 N 2 A 51 D N Valore del contatore di VF FINESTRA DI RIEPILOGO 8 INTERVALLI PRIMA DEL NID ENABLE INTERVAL i VF ON 320 ms 200 m8 FVT VIAVF 260 ms VT OFF INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT Figura 3
45. S1S1 ms Intervallo di stimolazione del treno di impulsi VOO S1S1 Delay ms Intervallo fra l impulso finale VOO e lo shock Ritardo ms Energy J Energia in joule dello shock di stimolazione Energia WAVEFORM Tipo di forma d onda bifasica o monofasica Forma d onda PATHWAY Polarit di erogazione B gt AX o AX gt B Polarit ENABLE Abilita disabilita l induzione T Shock Attivare 8 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Studi elettrofisiologici EP Induzione di VF con T ShockTM Considerazioni operative Parametri fissi La durata dell impulso VOO fissata a 1 6 ms mentre l ampiezza fissata a 8 0 V Scansione dell onda T Se i valori nominali non inducono VF aumentare e diminuire alternativamente il valore di DELAY con incrementi rispetto al valore iniziale es 330 290 350 270 per effettuare una scansione dell onda T Se questa operazione non ha successo aumentare il valore di ENERGY da 0 6 J a due J e ripetere la scansione Eccessivo accumulo di energia Se l energia accumulata superiore al valore di energia selezionato sul programmatore viene visualizzata la finestra seguente Selezionare o per scaricare l energia del condensatore quindi selezionare per riavviare il test a stored mergi ia more tan the ensegg selected and must be dianped Salact MHP or DELIVER re drain tha capacitora Terminare una induzione Posizionare la testina di p
46. VP Ra Biarri 3 na FET Rx 4 Inerprili I4 VI ku di BirggiJ Jg SN PrANKLIJHA Rav DISIOLOL Fap RE 1555 18 05 Figura 10 34 Rapporto dei parametri modificati 10 76 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Stampa dei rapporti Il programmatore stampa unicamente dati oggetto di una precedente interrogazione dell ICD Se nel corso della sessione con il paziente l ICD non stato ancora interrogato oppure se si desidera stampare dati pi recenti rispetto a quelli dell ultima interrogazione procedere all interrogazione prima della stampa Nota dati relativi a un episodio non si considerano completi fino a quanto l ICD non riconosca il termine dell episodio Se l interrogazione viene eseguita prima del termine il programmatore rilever solamente una parte dei dati relativi all episodio Stampa di un rapporto 1 Selezionare PRINT 2 Selezionare una delle seguenti opzioni FULL SUMMARY Per stampare un rapporto riassuntivo Rapporto completo completo CUSTOM REPORT Per aprire una finestra che consenta di Rapporti specifici specificare i rapporti da stampare Per continuare procedere come indicato di seguito CURRENT SCREEN Per stampare le informazioni non in tempo Schermata in corso reale visualizzate sulla schermata in corso o su quelle relative ai dati sull andamento dell evento ai dati degli intervalli R R o ai dati episodio Stampa un ra
47. X rappresenta 2000 o 4000 numeri assegnati a ciascuno degli intervalli memorizzati in ogni gruppo i primi a sinistra e i pi recenti a destra L asse delle Y rappresenta i valori degli intervalli da meno di 200 a oltre 1800 ms Nota A causa della densit dei dati gli intervalli vengono compressi per poter essere visualizzati sullo schermo Il programmatore pu proiettare fino a quattro punti di un intervallo per ogni posizione sull asse delle X Nota Non possono essere registrati e visualizzati accuratamente i dati per episodi di VT o VF che si siano verificati a meno di 2000 o 4000 intervalli Puno dall altro La schermata relativa ai dati degli intervalli R R pu essere visualizzata in panoramica o in dettaglio Il diagramma panoramico visualizza tutto il gruppo di intervalli memorizzati Una finestra zoom evidenziata indica una porzione di grafico da visualizzare in modo ancora pi dettagliato La finestra zoom pu essere spostata a sinistra a destra in alto o in basso e la sua gamma in millisecondi pu essere selezionata in base a valori prefissati Un diagramma dettagliato comprende 100 intervalli e l asse delle Y regolata sulla gamma selezionata nel diagramma panoramico tasti sullo schermo consentono di far scorrere il diagramma dettagliato possibile visualizzare o eliminare qualsiasi gruppo di dati dati pre VF pre VT e dati pi recenti per effettuare confronti Visualizzazione dei dati dell interv
48. a Modificando l opzione di memorizzazione vengono azzerati i dati dell episodio i dati sull andamento dell evento e i dati Flashback M Memory dati di intervallo R R Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 13 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 6 Parametri carica automatica condensatori Parametro Valori Incrementi Automatic Capacitor OFF Formation 1 6 1 Interval months Intervallo della carica automatica del condensatore mesi Tabella S 7 Parametri fonte EGM Parametro Valori Incrementi EGM Source Fonte HVA a P S EGM P S a P S P S a HVB HVA a HVB EGM Range mV 7 5 15 0 Gamma EGM S 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Parametri fissi Parametri fissi Tabella S 8 Parametri fissi Parametri Valore Tolleranza Periodi di interdizione Dopo il riconoscimento di un 120 ms 0 40 ms evento Dopo l inizio o la fine della carica 300 ms 100 40 ms Dopo una terapia HV Interdizione post stimolazione pi 40 ms 200 ms Periodi di refrattari Dopo l inizio o la fine della carica 400 ms 100 40 ms Dopo il rilevamento durante la 200 ms 30 ms sincronizzazione CV Periodi di sincronizzazione VF Dopo la fine dell interdizione post 500 ms 2 ms stimolazione Dopo un evento rilevato 500 ms 30 0 ms Ampiezza VVI in T Shock 8 0 V 15 Ampiezza impulso VVI in T Shock M 1 6 ms 0 05 ms Periodo m
49. accelerazioni di VT inferiori al limite di 60 ms sopra descritto Se l accelerazione di VT si verifica dopo l erogazione di una sequenza di stimolazione antitachicardica l ICD salta le successive sequenze di stimolazione terapeutica per la durata dell episodio in corso ed eroga la successiva terapia VT programmata 1 O prima del riconoscimento successivo di VT pi recente di accelerazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 43 Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo 3 44 Riconoscimento successivo Il riconoscimento successivo si verifica se il contatore eventi di qualsiasi aritmia raggiunge il proprio NID di riconoscimento L ICD eroga quindi la terapia successivamente programmata per l attuale aritmia e riprende la verifica dell esito della terapia stessa Se un aritmia pi rapida viene nuovamente riconosciuta dopo l erogazione di una sequenza di stimolazione antitachicardica l ICD salta le successive sequenze della terapia di stimolazione per tutta la durata di questo episodio e procede all erogazione della successiva terapia programmata per quell aritmia La Figura 3 20 illustra il riconoscimento di VT dopo la terapia di cardioversione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Shock di cardioversione a 0 6 J Nessun rilevamento nel periodo di interdizione successivo alla cardioversione
50. al sistema Micro Jewel II Terapia di emergenza Cardioversione di emergenza Cardioversione di emergenza 4 Erogazione della cardioversione di emergenza 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare EMERGENCY 3 Selezionare CARDIOVERSION Il programmatore visualizza la schermata relativa alla terapia di cardioversione di emergenza riprodotta di seguito 4 Confermare l energia di cardioversione indicata sullo schermo o selezionare ENERGY J quindi selezionare un nuovo valore dalla finestra 5 Selezionare DELIVER Se l erogazione non viene confermata accertare che la testina di programmazione sia adeguatamente posizionata e selezionare DELIVER O RETRY RERGERCY THERA om Emerg _ sf Hanfi E Energia per la Wathu ay Akai cardioversione di emergenza Galect WELEER tn cardiovert nos Selezionare per erogare la cardioversione _ di emergenza Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 7 5 Terapia di emergenza Stimolazione Burst fissa di emergenza Stimolazione Burst fissa di emergenza Erogazione della stimolazione Burst fissa di emergenza 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare EMERGENCY 3 Selezionare FIXED BURST Il programmatore visualizza la schermata relativa alla terapia Burst fissa di emergenza riprodotta di seguito 4 Confermare l intervallo di stimolazione indicato sullo schermo oppure us
51. altri fattori quali infarto miocardico e elettrocuzione A causa dei danni potenziali nei confronti dell ICD e o dell induzione di aritmie potenzialmente fatali l uso delle tecniche e o terapie sotto indicate controindicato nei pazienti portatori di ICD impiantato m Produzione di immagini mediante risonanza magnetica nucleare NMR m Litotripsia idraulica ad onda d urto L ICD controindicato per i soli fini di riconoscimento e trattamento delle aritmie atriali 1 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Avvertenze Prescrizione dell ICD Avvertenze L ICD e gli elettrocateteri vengono impiantati in un ambiente estremamente ostile qual il corpo umano Tale ambiente limita notevolmente la progettazione e le funzioni dell ICD e degli elettrocateteri con conseguente inevitabile riduzione dell efficacia e della longevit dell ICD e degli elettrocateteri malgrado la cura e l attenzione poste nella progettazione nella selezione dei componenti nella fabbricazione e nei collaudi effettuati prima della vendita Fra i componenti dell ICD inclusa una fonte di alimentazione il cui funzionamento destinato a cessare a causa di esaurimento o di guasto prematuro con conseguente necessit di sostituzione dell ICD Gli elettrocateteri hanno necessariamente un diametro molto ridotto e devono essere molto flessibili caratteristiche che inevitabilmente aumentano le probabilit di rottura o di d
52. automatica dei condensatori PARAMETER SETTIMIE REPURT Paga Iof 4 NT THERE 1 E 3 4 b VT Therapy Fiaba OFF Li on i k on Tilurrapy Type HIRST RA RAMPI PR DI w Imitini Pulono n E R 54 Interval 4RE A Fi ui SISH RAMP 4RE da BEES ILAMIP J iHi i lateral Gur imsi Lo bo TRISICSE a E E maart Hiisi gH GH E Energni Jil FML x 3 bannare EFH ETH ETFH Potbuazy AE gt B ARP AR Anti Tachy Pacing Minime interval imm z SAAD ANTI TACHY PACCHI THERAPF SHARED CV THERAFT Pulas Whatiia 1 i GV Malapit n implitudeitbi Hb Pare Blombiingim i EES femne ras EN PFRI BLIJAR Me D60IMIDI Sep an 1906 10 50 PARaRETIA SETTING MPOT E R A ef A Pacing Mada WET Aaplitaleik h En d E0 Paoing Rata pp i Pulse Witt BE id 160 Hrataraskslhpa GF Pat Blankingima 6 Mb Esta LE Wp ti Ch While charging ami prot einck STIRE OPTION in stia Eos EPISODE DATA Etbiro Gs befora Tathycerdia Starte vo Dtera IGM During Cherglng Ra EVERT TREN DATA Eooneding Lengthi 50 daya brart becerdiag Event Trends i Ang Sf 1006 15 01 Premature Evmai Thirwbaold RI ES E E INTERVAL EATA Erir gi Lemgtii SRT HOLTER TELEMETAY Daraiion haraj DFF LASTO CAF FIEMATION IATLRTAL combbn i fatre a A PARRSSI Idan mr SLEE Sep BE 1998 18 50 Figura 10 23 Esempio di rapporto del riassunto parametri Pagine 3 e 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 65 Monitoraggio e rapporti Stampa d
53. azzeramento 1 9 Elettrico reset 1 9 Elettrocardiogramma registrazione 10 79 a 10 80 Eliminazione dati ICD Vedere Cancellazione dati ICD Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 3 Indice Ellipsis 11 23 EMI interferenza elettromagnetica 11 5 Energia immagazzinata nel rapporto del dispositivo S 16 S 17 EOL Endof Life 1 6 12 5 12 26 Episodio termine 3 40 ERI Elective Replacement Indicators Eventi indesiderati 1 21 12 4 F FDI intervallo di riconoscimento della fibrillazione 3 2 Filtro della forma d onda dell ECG Vedere Filtro per gli artefatti Filtro ECG Vedere Filtro per gli artefatti Filtro per gli artefatti 11 30 Finestra di selezione dei valori 11 35 a 11 37 Finestra Unexpected device status 11 19 Finestre di selezione 11 35 a 11 37 Flashback Memory Vedere Dati degli intervalli R R Follow up 12 1 a 12 27 Forma d onda bifasica 4 12 monofasica 4 12 regolazione delle dimensioni Forma d onda bifasica 4 12 Forma d onda monofasica 4 12 Forme d onda in tempo reale 10 79 11 29 Frequenza cardiaca e intervallo in tempo reale 11 22 11 28 Frequenza e intervallo in tempo reale 11 28 Frequenza stimolazione 6 4 FTI Fast Tachycardia Detection Interval 3 26 11 30 Fusione delle zone dopo il riconoscimento 3 37 G Gestione dell applicazione 11 24 Guadagno del display regolazione 11 30 Guadagno del display del programmatore Vedere Guadagno del displ
54. che distingue tra tachicardie sopraventricolari SVT e VT reali misurando la durata dei complessi QRS del paziente complessi QRS stretti sono tipici per tachicardie sopraventricolari Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II G 3 Glossario dei termini CV Delay Ritardo di CV Opzione programmabile che permette di ottimizzare il momento in cui viene erogata una terapia di cardioversione ritardando l invio dell impulso finch non stata riconosciuta un onda R Dati contatori Dati memorizzati dal dispositivo tra cui il numero degli episodi le terapie erogate e l esito delle terapie Questi dati possono essere visualizzati attraverso il menu relativo ai dati Defibrillazione Terapia consistente in varie scariche elettriche per porre termine a una fibrillazione ventricolare L ICD tenta di sincronizzare una scarica con una depolarizzazione ventricolare e se non ci riesce eroga la scarica in modo asincrono Per cercare di porre termine a un episodio di VF possono essere programmati fino a sei tentativi di terapia di defibrillazione automatica Detection Riconoscimento Condizione in cui l ICD determina la presenza di un episodio di tachiaritmia ossia di eventi elettrici che soddisfano tutti i criteri di riconoscimento programmati per una delle tachiaritmie per cui il dispositivo stato impiantato Disabled Disattivato Stato programmato in modo permanente in cui non sono disponibili la funzi
55. consentendo un errore di arrotondamento pari a circa 10 ms rispetto al valore programmato di intervallo di stabilit Il rapporto dati episodio relativo a ciascun episodio di VT o di FVT tramite VT include la stabilit misurata della tachicardia indipendentemente dal fatto che il criterio di stabilit sia o meno abilitato Il valore segnalato corrisponde alla variazione pi ampia come descritto in Stabilit degli intervalli a pagina 10 22 nell ambito degli ultimi cinque eventi precedenti al riconoscimento Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 11 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di stabilit 3 12 4 Programmazione del criterio di stabilit 1 2 Parametri del Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu Selezionare l opzione DETECTION nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento riprodotta parzialmente qui di seguito Impostare STABILITY su ON e selezionare un valore per Interval di stabilit Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM mih fanir TEIE Ercim J wi DETECTION Salbit parametara ani than d lact PHRA AMF INTERIM 3 TH E ni MT WI uf 208 my vw W in Kii vii Mbilia UT BETICTIOH CRITERIA INITEN REBETECI STABILIIY latersalimali SA criterio di stabilit T WA WE THSET W E t f
56. conteggio IL degli intervalli VF raggiunge tre Annotazioni terapie Figura 10 27 Esempio di tracciato EGM memorizzato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 69 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti HF NHH Continuazione dell EGM memorizzato per episodi di VF nuovamente riconosciuti Termine episodio rilevato Terapia 2 VT somministrata PAL EA EEA ETE EE RES JB TES EPS ESTE Annotazione terapia Figura 10 28 Esempio di tracciato EGM memorizzato Continua 10 70 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto del diario episodi di tachiaritmia Il rapporto relativo al diario episodi di tachiaritmia consiste in una riga riassuntiva per ciascun episodio di tachiaritmia memorizzato nell ICD al momento dell interrogazione Il registro pu comprendere fino a 150 episodi Un esempio di rapporto riprodotto di seguito TACHI NFISODE Lia REPORT E RE lar i Episode Ukta interrogatori Sep IN I 1H 4F Eh Episoda Data Last Clmarad Aug di 1906 b0000197 ID DATE TE TEPE AVS CYCLE LAET Mim PUARE DURATIOA 08 dic 38 IA 18 54 TF ITA na WF Bx 1 Ven men na Amg LS SII FT ta ss NT Ed Yes LA si e Aig 19 hatia FI ra a VV ini oa SO i I Aog Vi 19 50 18 FYT TAF ai IT Ex 1 Ten UT mc T dina E IH TT IR na IT Ex Ven z sac Lo Amg W6 19 98 19 FT La ss T wJ ea 9 an Ang LD amp d4b 3 FI HI a VE ini mea A pc 4
57. conteggio di VT i i i Questo esempio mostra tre zone di riconoscimento con i i FDI programmata a 320 ms TDI programmata a j i 1 450 ms e FTI programmata a 380 ms i i Nota FTI lt FDI pertanto il riconoscimento di VT via i VF gli eventi nella zona di FVT sono contati sul i i FTI contatore eventi di VF specifico e consecutivo i Intervallo di i i riconoscimento i di VT rapida D i j FDI anti TDI i riconoscimento i i i PRU div lil I neonescimentoi Mervallo di Intervallo di x Viren SA Ie Seappamento di vi interdizione i i Zona di rilevamento VF FVT i VT ventricolare 120ms 1380 ms 1320 ms 1450 ms 1 i p v F T T v s s F s s Figura 3 13 Zone di riconoscimento VF FVT e VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Nota FTI lt FDI pertanto il riconoscimento di VT rapida via VF gli eventi nella zona di FVT sono contati sul contatore eventi di VF probabilistico e 3 33 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento combinato Riconoscimento combinato Il riconoscimento combinato supporta l ICD nel riconoscimento di una tachiaritmia quando la durata del ciclo fluttua fra le zone di VF e VT L ICD tiene sotto controllo la somma degli eventi registrati nei contatori di VF e VT e quando si raggiunge il numero predeterminato di intervalli combinati CNID viene riconosciuta un aritmia vedere sotto 4 Parametri programmabili Nota
58. d onda in tempo reale 4 Modifica della forma d onda in tempo reale Selezionare il tasto indicante la forma d onda presente Per l ECG lo schermo presenta un menu a comparsa con le opzioni relative alle forme d onda Selezionare l opzione della forma d onda da visualizzare Per il display EGM e Marker Channel selezionare il tasto indicante la forma d onda presente Il programmatore seleziona automaticamente la forma d onda visualizzata La scelta influisce sulla forma d onda che viene visualizzata e registrata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 29 Programmatore e software Dati in tempo reale 11 30 Guida di riferimento Regolazione delle dimensioni della forma d onda in tempo reale possibile regolare la risoluzione del display del programmatore per modificare le dimensioni delle forme d onda ECG ed EGM visualizzate gt Selezionare per aumentare le dimensioni della forma d onda visualizzata Selezionare per ridurre le dimensioni della forma d onda visualizzata I valori di guadagno del display disponibili sono ECG 0 05 0 1 0 2 0 5 e 1 0 mV mm EGM 0 05 0 1 0 2 0 5 1 0 2 0 e 5 0 mV mm I valori di default sono indicati in grassetto valori di risoluzione sono indicati sulla registrazione come viene descritto in Registrazione delle forme d onda a pagina 10 79 Selezione del filtro per gli artefatti ECG Attraverso un tasto posto sullo schermo a sinistra
59. dall ICD Quando viene attivata la funzione di riconferma di VF vedere pagina 4 18 lo shock non obbligato Per una descrizione dettagliata della sincronizzazione della defibrillazione vedere qui di seguito 4 Parametri programmabili La sincronizzazione della defibrillazione completamente automatica e non richiede alcuna programmazione 4 Funzionamento della sincronizzazione della defibrillazione La defibrillazione una terapia obbligata che utilizza un periodo di 500 ms di scappamento della sincronizzazione per identificare l onda R al fine di erogare lo shock m Lo shock viene erogato al primo evento non refrattario riconosciuto dall ICD Figura 4 2 m Tuttavia se il periodo di scappamento di 500 ms trascorre senza che si verifichi un evento non refrattario lo shock viene erogato in modo asincrono Figura 4 3 L intervallo di sincronizzazione ha inizio alla fine del periodo di 300 ms di interdizione post carica con un periodo di refrattariet effettivo di 100 ms Se l ICD riconosce un evento durante il periodo refrattario avvia un nuovo intervallo di sincronizzazione Questo successivo intervallo di sincronizzazione ha inizio con un periodo di interdizione di 120 ms senza un ulteriore periodo di refrattariet Quando stata attivata la funzione di riconferma di VF lo shock viene sincronizzato con il secondo evento aritmico non refrattario pagina 4 18 4 16 Guida di riferimento al sistema Micro
60. dati fino a 132K bite su un dischetto che viene inserito nell apposito drive Nota dati vengono salvati in un formato speciale progettato per l uso esclusivo da parte di Medtronic Requisiti del dischetto Usare dischetti formattati da 3 5 720 KB DS DD o 1 44 MB DS HD Accertarsi che il dischetto che si utilizza non sia danneggiato Se i dati vengono salvati su un dischetto corrotto il programmatore potrebbe non rispondere ai comandi In tal caso spegnere il programmatore quindi riaccenderlo per consentirgli di riprendere il normale funzionamento Nel caso si verificasse questo inconveniente si prega di informare il rappresentante Medtronic Interrogazione prima del salvataggio Prima di salvare i dati su un dischetto necessario procedere all interrogazione dell ICD Il programmatore visualizza un promemoria di interrogazione se si cerca di procedere al salvataggio dei dati senza aver eseguito un interrogazione dell ICD dall inizio dell applicazione se l ICD stato programmato dopo l ultima interrogazione o se l ultima interrogazione non riuscita 10 48 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Salvataggio dati ICD su disco Denominazione dei file Ai file salvati viene assegnato automaticamente un nome che fornisce indicazioni sul giorno e sull ora del salvataggio La convenzione per la denominazione DDHHMMSS PDD DD indica il giorno del mese d
61. dati marker supplement che l ICD tenta di inviare al programmatore dopo la trasmissione di ogni marker Il programmatore visualizza cinque tipi di dati marker supplement m Stato del riconoscimento automatico m Configurazione programmata del riconoscimento e della terapia m Indicatore dell episodio in corso m Stato dell episodio e della terapia m Dati sulla durata del EGM durante il test di durata dell EGM I dati marker supplement hanno una priorit inferiore rispetto ai comandi ai dati Marker Channel ai dati dell elettrogramma e ad altre comunicazioni Dal momento che i dati marker supplement sono associati ai marker le trasmissioni dipendono dalla frequenza cardiaca corrente riconosciuta o sottoposta a stimolazione Se la frequenza di stimolazione supera 600 min intervalli 100 ms l ICD non pu inviare al programmatore i dati marker supplement 1 Stato dell episodio e della terapia Stato riconoscimento automatico T MANUAL OPERATION IN PROGRESS SNA Dx UF FUT UT Rx UF FUT UT Configurazione programmata p Indicatore episodio in corso di riconoscimento e terapia P Figura 11 6 Riga di stato del dispositivo Stato del riconoscimento automatico Questa sezione indica se il riconoscimento automatico stato sospeso stato di applicazione del magnete o stato riabilitato stato di cancellazione magnete Se il riconoscimento sospeso il programmatore visualizza il mess
62. defibrillazione e la cardioversione sono i due tipi di terapia ad alta tensione L ICD pu erogare fino a sei shock di defibrillazione per trattare un episodio di VF dopo averlo riconosciuto La terapia di cardioversione pu essere programmata scegliendola tra sei modalit terapeutiche per VT o FVT Quando viene riconosciuta un aritmia e la terapia programmata una defibrillazione o una cardioversione l ICD carica i condensatori ad alta tensione al livello di energia programmato Quando viene raggiunto questo livello l ICD avvia una sequenza di sincronizzazione e cerca di sincronizzare la scarica con il fronte di salita di un evento riconosciuto Le terapie di defibrillazione e cardioversione possono essere erogate tramite i seguenti elettrodi ad alta tensione HVA cassa del dispositivo HVB elettrodo di defibrillazione RV HVX elettrodo di defibrillazione SVC o patch Il livello di energia la polarit del percorso e la forma d onda sono programmabili separatamente per ogni terapia di defibrillazione e di cardioversione vedere Parametri delle terapie ad alta tensione a pagina 4 10 L ICD regola automaticamente la durata dell impulso per ottenere una pendenza del 65 Confronto tra defibrillazione e cardioversione Uno shock di defibrillazione viene erogato solo in caso di VF una scarica di cardioversione pu essere selezionata come terapia solo in caso di VT o FVT Nella defibrillazione dopo aver ri
63. delle X e di valore dell intervallo in millisecondi sull asse delle Y Il programmatore traccia un punto per ogni intervallo dell episodio e collega i punti mediante segmenti I primi intervalli sono a sinistra quelli pi recenti a destra Qui di seguito viene presentato un esempio di diagramma degli intervalli e MIE Lei a Ee EF i Da as SEAT Qaggggienecrion interni PLOT Intervalli riconoscimento Sposta la Riconoscimento rappresentati e annotati finestra zoom Figura 10 5 Esempio di diagramma degli intervalli 10 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Il programmatore adatta automaticamente l asse delle X in base al numero degli intervalli dell episodio selezionato E possibile tracciare fino a 440 intervalli Se l episodio comprende pi di 440 intervalli il programmatore visualizza i primi 440 intervalli e mostra il messaggio Entire episode not shown due to display limitations Select PRINT EPISODE to view entire EGM strip Per osservare interamente l episodio necessario procedere alla stampa del rapporto dei dati episodio L asse delle Y comprende intervalli di durata compresa tra 120 e 2000 millisecondi con graduazioni ogni 100 millisecondi La visualizzazione fornisce una maggiore risoluzione per intervalli pi brevi Il diagramma contiene una finestra zoom che evidenzia una zona da osservare dettagliatamente sul tracciato EGM L ampiezza della fi
64. di Marker Channel prima dell inizio dell episodio e continua a memorizzarli fino alla fine Il tracciato EGM di un episodio inizia ad essere memorizzato quando il conteggio dell intervallo di VT o VF arriva a tre La funzione di memorizzazione dell EGM continua finch sia il conteggio di VT che quello di VF inferiore a tre Se i conteggi di VT e di VF sono inferiori a tre prima che l episodio venga riconosciuto ICD non memorizza il tracciato EGM dell episodio L ICD non memorizza il tracciato EGM di episodi non sostenuti Conservazione in memoria L ICD memorizza in memoria il tracciato EGM con le seguenti modalit m Limitando la lunghezza del tracciato di episodi eccezionalmente sostenuti a due minuti meno della lunghezza totale programmata Ci permette di mantenere almeno due minuti di tracciati EGM di episodi precedenti m Lasciando nel EGM memorizzato intervalli durante periodi sostenuti tra le terapie o tra l ultima terapia erogata e il termine dell episodio Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 11 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi L ICD lascia un intervallo nell EGM se trascorrono pi di 25 secondi tra sequenze consecutive di terapia di stimolazione erogazioni consecutive di terapie di defibrillazione e di cardioversione o tra l ultima terapia erogata e la fine dell episodio Se trascorrono pi di 25 secondi tra sequenze successive di stimolazione antitachicardica l ICD me
65. di VF compresi episodi di FVT riconosciuti attraverso VF possibile selezionare il periodo di registrazione L ICD inizia la registrazione in un giorno e a un ora prescelti e continua fino alla fine del periodo indicato L ICD disattiva automaticamente la funzione di memorizzazione dei dati sull andamento dell evento se viene programmato un tempo totale di memorizzazione dell EGM di 15 minuti Per una memorizzazione prolungata dell EGM viene utilizzata la memoria riservata ai dati sull andamento dell evento e a quelli di Flashback Memory Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 31 Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento L ICD divide il tempo di registrazione in 2160 finestre temporali consecutive bin e memorizza i dati di ciascun bin La durata di un bin varia da un un minuto a un ora circa a seconda della durata programmata della registrazione Ad esempio se la durata della registrazione di 90 giorni la durata del bin viene calcolata e arrotondata a un ora Se il tempo di registrazione di 4 giorni la durata del bin viene calcolata e arrotondata a 3 minuti Tempo di Durata del Tempo di Durata del registrazione bin registrazione bin 36 ore 1 minuto 30 giorni 20 minuti 4 giorni 3 minuti 60 giorni 40 minuti 9 giorni 6 minuti 90 giorni 60 minuti Se si interroga l ICD prima della fine dell intervallo di registrazione il programmatore si basa sul numero di bin completati e la
66. di carica mostrata alla pagina seguente Verificare che sul campo valori OPERATION TO PERFORM sia visualizzato CHARGE Se visualizzato DUMP selezionare il campo valori Il valore si modificher in CHARGE Posizionare la testina di programmazione sopra l CD mantenendola ferma per il resto della procedura 9 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Parametro programmabile _ del test di carica scarica Test di sistema Test di carica scarica 4 Selezionare DELIVER Il programmatore apre una finestra indicante che il test in corso e avvia un test di carica alla massima capacit m Una volta completata con successo la carica selezionare CONTINUE _ O INTERROGATE per aggiornare il display con i valori ottenuti dal test di carica m Seiltestdicaricanonhaesito positivo il programmatore visualizza un messaggio esplicativo ed emette un segnale acustico di non conferma HOST BECERT CHARGE TO FULL EEEGE a LAST CAPACITOR FORKATIDH Gep BE ie Wm Sap RP TFE I I Emr gyi B I WH Tina itap pditad whin 301 Charga linalimi 4 PI cargo bajd for J minute PESI CHARGESBUAF Select BELIUER te charge capocitore fo MJ Operation In Farform WIARE nr MHF ORGE svn ______ Scarica del condensatore 1 Sulla schermata relativa al test di carica impostare il campo valori OPERATION TO PERFORM su DUMP Se appare visualizzato CHARGE selezionare il campo valori Il valore si
67. di riuscita della terapia e durata dell episodio Eventi stimolati Impulsi erogati dall ICD a livelli di energia di stimolazione Evento Battito rilevato o sottoposto a stimolazione classificato in base ai criteri programmati Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II G 5 Glossario dei termini Evento prematuro Battito rilevato che ha un intervallo inferiore alla percentuale selezionata della media degli ultimi quattro intervalli Questa percentuale viene determinata attraverso il parametro relativo alla definizione di evento prematuro Evento rilevato Rilevamento da parte dei circuiti dell ICD della presenza sulle coppie di elettrocateteri da P S a P S di un attivit elettrica superiore alla soglia di sensibilit programmata Event Data Dati sull evento Dati contenuti in un rapporto episodio riguardanti gli eventi specifici che formano l episodio Comprendono gli intervalli di riconoscimento lo stato dei criteri di stabilit di insorgenza e di durata EGM l impedenza degli elettrocateteri ad alta tensione i dati relativi alla sequenza della terapia gli intervalli pre riconoscimento e post terapia misurati e misurazioni durata EGM e le annotazioni marker channel Event Trend Data Dati sull andamento degli eventi Opzione del menu del programmatore che consente di visualizare gli eventi sotto forma di istogrammi sulla base del momento di comparsa o della frequenza cardiaca media
68. durata del bin rimane quella calcolata originariamente 4 Parametri programmabili Recording Length Seleziona la durata del periodo di registrazione Durata di dei dati relativi all andamento dell evento La registrazione selezione di questo parametro apre una finestra con valori selezionabili da 36 ore a 90 giorni Start Recording Seleziona il giorno e l ora di inizio del periodo di Event Trends On registrazione Iniziare gli andamenti dell evento di registrazione a Premature Event Specifica la percentuale della frequenza Threshold intrinseca media utilizzata dall ICD per Evento prematuro classificare come prematuro un evento L ICD della soglia classifica un battito come prematuro quando il suo intervallo inferiore alla percentuale selezionata della media degli ultimi quattro intervalli Nota La programmazione di questo parametro cancella dalla Memoria i valori presenti sul contatore eventi prematuri 10 32 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento 4 Programmazione delle opzioni dei dati sull andamento dell evento 1 Procedere all interrogazione dell ICD per ottenere i dati sull andamento se non lo si ancora fatto 2 Selezionare PARAMETERS 3 Selezionare RECORDING MODES Il programmatore visualizza la schermata relativa alle modalit di registrazione RPCOARIRG MOGES Eelbect poraseterni ami Thes salot
69. l impedenza dell elettrocatetere con l indicazione dell ora di rilevamento Quando viene eseguito un test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione viene anche eseguita la misurazione del voltaggio della batteria vedere Stato batteria elettrocatetere a pagina 10 51 9 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione 4 Esecuzione di un test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione 1 Interrogare l ICD se non ancora stato fatto 2 Selezionare e PACING LEAD IMPEDANCE l programmatore visualizza la schermata relativa al test dell impedenza dell elettrocatetere di stimolazione riprodotto qui sotto 3 Posizionare la testina di programmazione sopra lICD e tenerla ferma per il resto della procedura 4 Selezionare DELIVER Attendere la conferma della programmazione e il messaggio indicante che il test in corso Dopo la conferma si verifica una delle seguenti situazioni m Seiltesthaesito positivo il programmatore aggiorna il valore di impedenza sulla schermata m Seiltesthaesito negativo il programmatore visualizza un messaggio che indica brevemente perch il test non eseguibile ed emette un segnale acustico di non conferma nia nisi Paclko LEAD IHEDESSCE Pross DELIUER ta siart load ispadance tort tisi RECENT Eien Lila iPEonnli Schermata di dal 15 196 1b5r 12 progr
70. ore 12 00 per mezzogiorno e 00 00 per mezzanotte Selezionare ACCEPT c Per modificare la soglia di classificazione degli eventi come prematuri selezionare Premature Event Threshold per aprire una finestra di selezione Nella finestra selezionare il valore di soglia desiderato d Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY O PROGRAM 4 Considerazioni sulla programmazione Quando vengono programmati i parametri dei dati relativi all andamento dell evento l ICD cancella dalla memoria i dati di questo tipo registrati precedentemente Il programmatore avverte dell operazione quando si seleziona PROGRAM _ Accertarsi di avere stampato i dati correnti o di non averne pi bisogno prima di programmare i parametri dei dati sull andamento dell evento Se l opzione di memorizzazione del EGM regolata a 15 minuti l ICD disattiva automaticamente la memorizzazione dei dati sull andamento dell evento e degli intervalli R R Prima di selezionare i parametri dei dati impostare a 10 minuti la memorizzazione dell EGM come descritto a pagina 10 10 La programmazione dei parametri di memorizzazione del EGM cancella dalla Memoria dell ICD i dati episodio anche quelli dei contatori quelli sull andamento dell evento e sull intervallo R R Regolare l orologio dell ICD prima di iniziare l
71. per la stampa E possibile che in questa fase i tasti su schermo siano inattivi ad eccezione di EMERGENCY Le funzioni di emergenza rimangono attive durante tutta la fase di generazione del rapporto e durante il processo di stampa La stampa di un rapporto comporta la cancellazione di qualsiasi registrazione in corso ma non influisce su eventuali altre selezioni di stampa che rimangono in coda nella stampante o nel registratore In ogni caso se si interrompe la stampa di un rapporto per eseguire una funzione di emergenza il programmatore pone termine all operazione di stampa E possibile inoltre che venga visualizzato il messaggio Printing reports cannot be completed due to an error on the disk Impossibile completare la stampa dei rapporti a causa di errore sul disco Nel contesto specifico il messaggio indica che il programmatore ha correttamente cancellato un file di stampa temporaneo e non che non si verificato un errore di disco Esaurimento della carta durante la stampa Se finisce la carta sulla stampante o sul registratore mentre in corso la stampa di un rapporto caricare una nuova risma di carta nella stampante Riselezionare quindi la medesima opzione di menu PRINT programmatore riprende la stampa dal punto in cui si trovava quando si esaurita la carta perdendo tuttavia parte del testo del rapporto una pagina al massimo 10 62 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Aree di riconoscimento prog
72. porzione di diagramma attualmente visibile sullo schermo 10 40 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Flashback M Memory dati degli intervalli R R Flashback M Memory dati degli intervalli R R La funzione Flashback Memory dell ICD registra gruppi di intervalli R R precedenti agli episodi pi recenti di VF e VT e all ultima interrogazione Il programmatore raccoglie i dati al momento dell interrogazione e visualizza graficamente gli intervalli La visualizzazione permette di analizzare la frequenza cardiaca del paziente che pu dar luogo a un episodio di VF o VT e di confrontare i ritmi pre VF e pre VT con il ritmo sinusale normale del paziente e con altri episodi L ICD pu memorizzare fino a 2000 o 4000 intervalli a seconda dell opzione di memorizzazione programmata Se programmato per il riconoscimento a tre zone durante la registrazione ICD registra un episodio di FVT come un episodio di VT se viene riconosciuto attraverso la zona di VT o come un episodio di VF se viene riconosciuto attraverso la zona di VF Se l ICD non ha registrato dati sugli intervalli R R il programmatore visualizza un messaggio che informa che questi dati non sono disponibili Se l ICD ha registrato dati incompleti per un particolare gruppo di intervalli il programmatore visualizza gli intervalli registrati anche se il gruppo incompleto Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 41 Mon
73. presumibilmente da tachiaritmia ventricolare confermata dalla rianimazione condotta mediante defibrillatore transtoracico La tachiaritmia ventricolare non deve essere stata causata da infarto miocardico acuto m Tachicardie ventricolari recidive sostenute e compromettenti dal punto di vista emodinamico in assenza di arresto cardiaco che si verificano spontaneamente o possono essere indotte malgrado la somministrazione di terapia antiaritmica maggiormente efficace e cronicamente tollerabile Prima dell impianto i pazienti devono essere sottoposti a valutazione cardiaca completa associata a estesi test elettrofisiologici Si consiglia inoltre di procedere ad estesa valutazione elettrofisiologica e a verifica della sicurezza ed efficacia anche nei confronti delle terapie proposte per la tachiaritmia durante e dopo l impianto dell ICD Prima di procedere alla programmazione permanente dell ICD per il riconoscimento automatico e l erogazione di terapie antitachiaritmiche opportuno verificare che la risposta del paziente alle terapie proposte sia soddisfacente Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 3 Prescrizione dell ICD Controindicazioni Controindicazioni L impianto dell ICD controindicato nei pazienti con m tachiaritmie ventricolari transitorie dovute a cause reversibili quali intossicazione da farmaci squilibrio elettrolitico sepsi o ipossia m tachiaritmie ventricolari transitorie dovute ad
74. programmatore un dispositivo interattivo Visualizza informazioni sotto forma di testo e di grafica e funge anche da dispositivo di controllo visualizzando tasti menu e opzioni di parametri che possono essere selezionati utilizzando la penna ottica Anche se il display cambia quando vengono eseguite diverse funzioni nel corso di una sessione su di un paziente il formato e le caratteristiche dello schermo sono simili per tutta l applicazione Qui sotto viene illustrata una tipica schermata del display Le caratteristiche indicate nella figura sono descritte nei paragrafi seguenti Tasti menu Riga OT mha A Sele DEI mi in afart imp querce Monim Loterma lima Si T T flag made lU h Area selezione a Palesa R E MIREI STERA SNAR i A k lat dI ld Palsa Milite lori a Frequenza e Forme intervallo vi d onda Annotazioni T E E ER RM marker aim pe Tasti comandi Figura 11 4 Esempio di schermata tipica del display Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 21 Programmatore e software Il display del programmatore Tasti menu tasti menu sono situati nella parte superiore del display Permettono di accedere rapidamente alle funzioni del programmatore e di passare direttamente da una funzione all altra Per ognuno dei sei gruppi di funzioni programmate DATA TESTS PARAMETERS SESSION SPECIAL e PRINT esiste un tasto menu Quando viene selezionato un tasto me
75. segnalato come un rispetto all intervallo VF ON 320 ms battito normale rilevato e il contatore di VT precedente Il contatore FVT OFF viene azzerato di VT viene azzerato VT ON 540 ms INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT 12 ON 50ms Figura 3 4 Criterio di stabilit Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 13 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza Criterio di insorgenza Il criterio di insorgenza una funzione opzionale che inibisce il riconoscimento da parte dell ICD degli episodi di tachicardia sinusale come episodi di tachicardia ventricolare nei casi in cui la frequenza ventricolare subisce un incremento graduale e si estende nella zona di VT Se un ciclo cardiaco cade nella zona di VT ma il ritmo non rientra nel criterio di insorgenza il ciclo in questione viene identificato come normale battito sinusale e il contatore di VT viene azzerato Consultare pagina 3 16 per maggiori dettagli circa il funzionamento del criterio di insorgenza Parametri programmabili ONSET Insorgenza ON OFF o PASSIVE Percentage Percentuale Definisce la rapidit con la quale la durata del ciclo di VT deve diminuire rispetto alla durata di ciclo del ritmo sinusale Considerazioni per la programmazione Se impostato su PASSIVE l ICD registra il numero di episodi che soddisfano il criterio di insorgenza al momento del riconoscimento ma non utilizza il criterio p
76. si verifica quando un periodo di carica dura pi di 60 secondi Dopo questo intervallo ICD interrompe la terapia in corso conservando tuttavia la carica e riprende la funzione di riconoscimento sulla base dei criteri di riconoscimento iniziali Charging Period Periodo di carica Periodo di tempo necessario all CD per accumulare nei condensatori l energia programmata carica in modo da poter erogare rapidamente una terapia di cardioversione o di defibrillazione Clear Pending Cancella valori in sospeso Opzione di programmazione che cancella tutti i valori selezionati o modificati ma non programmati cio non trasmessi all ICD mediante telemetria Committed Terapia obbligata Una volta completato un ciclo di carica per una terapia di defibrillazione viene erogata una scarica La terapia pu essere interrotta applicando un magnete o attivando la funzione di sospensione del programmatore tuttavia il momento a determinare se la terapia verr effettivamente interrotta Contatori terapia Contatori che registrano il numero delle volte in cui viene erogata ciascuna terapia e il relativo esito riuscita non riuscita intervento Le terapie riuscite sono quelle che pongono termine all aritmia Le terapie non riuscite sono quelle in cui viene erogata una terapia ma prima della sua conclusione si verifica un nuovo riconoscimento Criterio di durata dell EGM Funzione opzionale per il riconoscimento di VT
77. sistema Micro Jewel II S 3 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 1 Parametri di riconoscimento Foglio 3 di 3 Parametro Valori Incrementi Parametri del criterio di durata EGM EGM Width Enable OFF ON PASSIVE Attivare durata EGM Width Threshold ms 24 152 4 Soglia durata Slew Threshold mV s 18 48 6 Soglia variazione 54 72 9 90 144 18 a Gli intervalli misurati vengono arrotondati a un multiplo di 10 ms es 457 ms diventa 450 ms Per applicare i criteri programmati e calcolare le medie degli intervalli il dispositivo utilizza questo valore arrotondato dell intervallo b Se il NID VF iniziale viene programmato ad un valore superiore a 30 40 si verifica un conflitto causato dal valore parametrico qualora il rilevamento di VT sia abilitato Per utilizzare questo valore occorre disattivare il rilevamento di VT c Questa impostazione si applica al riconoscimento di tutte le tachiaritmie e alla stimolazione antibradicardica d Con una forma d onda da 40 ms seno Utilizzando la forma d onda Cenelec il valore della frequenza della soglia di rilevamento sar 1 5 volte la frequenza della soglia di rilevamento seno e Il valore nominale nullo fino a quando abilitato il riconoscimento f L intervallo di scappamento di VVI deve superare o i 60 ms oltre all intervallo di riconscimento di VT oppure il doppio dell intervallo di interdizione di stimulazione S 4 Guida di riferimento al si
78. stimolazione con intervallo uniforme e selezionabile al fine di indurre VF Anche l ampiezza e la durata degli impulsi di stimolazione sono selezionabili Parametri programmabili Interval ms Intervalli di stimolazione Intervallo Amplitude V Ampiezza degli impulsi Burst manuali Ampiezza Pulse Width ms Durata degli impulsi Burst manuali Durata di impulso Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst manuale Considerazioni operative Se si avvia un Burst manuale durante la stampa l erogazione pu automaticamente interrompersi a causa dei requisiti di elaborazione richiesti dalla stampante Interruzione di una induzione Posizionare la testina di programmazione e selezionare __ABORT___ L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 15 Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst manuale 4 Erogazione di una induzione di Burst manuale Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno in modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare INDUCTIONS dalla schermata relativa agli s
79. sull impedenza tensione Esecuzione del test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione HV Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno nella modalit standby 1 Selezionare TESTS e selezionare H V LEAD IMPEDANCE Il programmatore visualizza la schermata relativa al test dell impedenza dell elettrocatetere HV riprodotta di seguito 2 Selezionare l erogazione di impulso sincrono o asincrono m In caso di erogazione di impulso sincrono impostare il valore del campo valori Sync Required SU YES m Se si desidera un ritardo di erogazione dell impulso selezionare un valore per il campo Pulse Delay ms m In caso di erogazione di un impulso asincrono impostare il valore del campo Sync Required su NO ICI CCI ESCE erca M a a HIGH Udi ife LEAD IRPEDSRCE Solec sptivae Select DELIVER to start test BEHET RECENT H U LEAD TEST 108 7 ROSOFHASICI fap E 1956 1B 13 R3 Pulm Bo lagimx _ Akai Inpedancetolesti P TC Syt Bogairod WES le ibr A lata ab uld b pressat Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione Selezionare CONTINUE nella finestra messaggi Posizionare la testina di programmazione sopra lICD e mantenerla ferma per il resto della procedura Selezionare DELIVER__ Il programmatore emette un segnale di programma
80. troncata dopo un calo Separazione del 65 a nominale di 2448 Impulso bifasico Pendenza del 65 invertito dopo un calo del 65 Pendenza del 65 LA Impulso monofasico troncato dopo un calo del 65 Figura 4 1 Forme d onda per cardioversione e defibrillazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 11 Defibrillazione e cardioversione Parametri delle terapie ad alta tensione Polarit del percorso La polarit del percorso assegna agli elettrodi impiantati la funzione di anodo o di catodo nell erogazione dell impulso ad alta tensione Ad esempio un ICD impiantato con due elettrodi pu essere programmato per erogare la corrente da HVA a HVB o da HVB a HVA Tabella 4 3 Modalit e polarit per cardioversione e defibrillazione Modalit singola Modalit simultanea Due elettrodi HV Tre elettrodi HV Forma d onda Bifasica Bifasica o o Monofasica Monofasica Polarit del HVA gt HVB HVA HVX gt HVB percorso o o anodo catodo HVB HVA HVB HVA HVX Forma d onda La forma dell onda dell impulso di cardioversione o di defibrillazione viene selezionata in modo indipendente per ciascuna terapia Sono disponibili due opzioni m l impulso bifasico formato da due fasi nella prima la corrente viene erogata dall anodo al catodo mentre nella seconda la corrente compie la stessa polarit fluendo dal catodo all anodo designato m l impulso monofasi
81. un diario raggiunge la sua capacit di memorizzazione degli episodi e viene riconosciuto un nuovo episodio l ICD sovrascrive i dati relativi al vecchio episodio con i nuovi contenuti in quel diario Successivamente a ogni nuovo episodio l ICD continua a sovrascrivere i dati del nuovo episodio sui dati pi vecchi finch non si provvede a cancellare manualmente i dati sugli episodi dalla memoria dell ICD La funzione di memorizzazione dei diari degli episodi continua e automatica Non esistono parametri programmabili per la funzione di memorizzazione dei diari degli episodi Per le istruzioni sulla visualizzazione e la stampa dei dati dei diari degli episodi consultare pagina 10 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 13 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Selezione della fonte EGM L ICD raccoglie il segnale EGM ventricolare attraverso la polarit programmata degli elettrocateteri che viene chiamato fonte dell EGM Sono disponibili le seguenti opzioni EGM a campo lontano Da HVA a HVB da cassa a coil Da HVA a P S da cassa ad anello Da P S a HVB da punta a coil EGM a campo vicino Da P S a P S da punta ad anello La fonte dell EGM viene utilizzata per gli EGM memorizzati e per gli EGM in tempo reale che sono influenzati anche dalla gamma dell EGM e dalle caratteristiche di filtro dell ICD Le misurazioni dell intervallo R R per i calcoli dell intervallo l insorgenza e la
82. un paziente quando si verificano Tilt Pendenza Percentuale di riduzione dell ampiezza di un impulso dall inizio al termine della sua erogazione L ICD regola automaticamente la durata dell impulso in modo da ottenere una pendenza del 65 Tipo di terapia Definisce il tipo di terapia erogata Burst Ramp Ramp di cardioversione o di defibrillazione Tracciato EGM EGM memorizzato di un particolare episodio La lunghezza dei tracciati EGM pu essere selezionata attraverso il menu relativo ai parametri Troncamento L ICD arrotonda le sue misurazioni del ciclo cardiaco per difetto al massimo multiplo di 10 ms G 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Glossario dei termini T Shock M Protocollo di induzione di VF che provoca l erogazione di una scarica sincronizzata con la ripolarizzazione ventricolare o con l onda T Lo shock preceduto da un numero programmato di impulsi di stimolazione e o di onde R riconosciute e viene erogata attraverso il sistema degli elettrocateteri di defibrillazione dopo un intervallo di tempo programmato Unsuccesful Terapia non efficace Una terapia viene considerata non efficace se l ICD rileva nuovamente una tachiaritmia prima di riconoscere la conclusione dell episodio Valori in sospeso Valori selezionati nel programmatore ma non programmati nell ICD mediante telemetria Questi valori sono visualizzati sul programmatore racchiusi in una cornice
83. vr W ns nmn mmm IRITIAL BEMETEST wr wH izr l Configurazione del T id Ja riconoscimento Fonni uivinpiali 08 ASDETIINBL NT DETECTIUA CHITINI ETABILETY ON Taterualimai toe lix GIET Paselte Parconbage Bi EN WIETE te kkdtch ThresboldimaJi gi Elms Thremb idi nkj sach IW Fonte e gamma dell EGM il Soart P_f3 to Para ENN Aanpaial j 17 5 mirai TRIM SN PIREO LR Rest MISDULDI Bop Gi 1956 p0 39 PARAMETER EETTINOI REPORT WF TEREAPY 4 EF Tharapy fStatun Da OR ON Parametri terapia VF mrmi 30 m Hava fara DIPU DIP DIP Portege AKH AKEHE KKH Baccnfira YF Altar Initial h rge T TIERAFT L z a a NT Tharapy Stein Therapy Typa Initial Palin R i imberval i tiA ELEA HAHP Je KR i EEM RHP 1 ik lntarsal Da da Parametri terapia FVT_ f tamiensesi Emart bhri Energi Jj Hava farn Pathway dinti Tachy Facing Minime Interval mm wa roomie TAE SA PEILIEN Her HAMDI Sap OH ME 10 50 Figura 10 22 Esempio di rapporto del riassunto parametri Pagine 1 e 2 10 64 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Parametri terapia VT Parametri ATP condivisi Parametri di stimolazione per _ bradicardia Configurazione dell EGM memorizzato Dati parametrici relativi ad andamento evento e a Flashback Memory Durata telemetria Holter Intervallo carica
84. 0 PROGRAM Parametro per la carica automatica _ dei condensatori MUTO CAP MORI IN WTA aatia T 6 Hiio changing salus resete Formation latorval timer MIST RECENT Gankce BO FULL EWEA LASI CAPACITOR FURnAT bi Sap I ME Wim Sap UP MSG Mi13 N Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 12 11 Follow up Carica dei condensatori 4 Carica manuale dei condensatori 1 Selezionare il tasto TESTS nel menu 2 Selezionare l opzione TEST CHARGE DUMP nel menu Il programmatore presenta la schermata relativa al test di carica scarica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Assicurarsi che il campo OPERATION TO PERFORM visualizzi DUMP Se il campo di valori mostra CHARGE posizionare la penna ottica sul campo e premere Il valore diventa DUMP 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY O DELIVER TEST CHAFGESDURP Galect BELIUER te tharge iapatit re 10 AJ Uperat ian la Parlor MNAE ar MHE CHARGI HEI RICER cHakGH A0 FOLI Eb Bor LASI CAPACITOR FORMA Ok Parametro del test di _ Sep i 1936 Mid Sap Ur Tag tifo carica scarica Essraggi Jl di W ins simp updated whan Wi Charge Tinel ter ck rga held for W isutei 5 Assicurarsi che il campo OPERATION TO PERFORM visualizzi CHARGE 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare L_DELIVER_ programma
85. 0 V di ampiezza dell impulso 0 4 ms di durata dell impulso carica di stimolazione di 500 Q due cicli di carica da 30 J al mese Questo intervallo di tempo pu essere pi breve in caso di aumento delle frequenze di stimolazione di maggiore durata degli impulsi di stimolazione di aumento dell ampiezza dell impulso di diminuizione delle impedenze di stimolazione di aumento della frequenza di carica ad alta tensione dei condensatori o di ampio ricorso alla funzione di conservazione dell EGM pre episodio 1 La previsione preliminare del tempo che rimane dopo ERI si basa sui dati di scarica accelerata della batteria e su un modello di funzionamento dell ICD Previsione di minima significa che praticamente tutto 99 9 il funzionamento modellato del dispositivo raggiunge i valori indicati alle condizioni specificate 12 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Follow up Sostituzione dell ICD Sostituzione dell ICD Sostituzione dell ICD 1 Programmare il riconoscimento di VT FVT e VF su OFF 2 Mediante dissezione scollare delicatamente gli elettrocateteri e il dispositivo dai tessuti circostanti della tasca Nel corso del processo di liberazione del sistema prestare particolare attenzione a non scalfire o tagliare inavvertitamente l isolamento degli elettrocateteri 3 Inserire la chiave torsiometrica adatta attraverso le fenditure di ciascuna guarnizione di gomma e allentare la vite di fis
86. 19 23 03 4f Ul qu Bi fiog t e INTERIM ma Variazione da minima a massima dei cinque intervalli precedenti al riconoscimento FRIWI EFESDO INFERMI SBANELITI PEN STRIP by TAI Men IN LA as Tes H H an Yan Max parc n UT did na UF I ni Uj AM ar Figura 10 6 Esempio di visualizzazione della stabilit degli intervalli Descrizione episodio selezionato Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Descrizione dell episodio L area di visualizzazione grafica comprende anche una descrizione dell episodio selezionato contenente un riassunto la configurazione di riconoscimento programmata e la sequenza di terapia per quell episodio Per visualizzare tutto questo testo sull episodio necessario far scorrere l area di visualizzazione Un esempio di descrizione dell episodio sull area di visualizzazione presentato qui sotto Vinci PDE Din FRIMI_EFESODI UDO WATE O TINE THEA COLE LAST Ex SUOCESS DUBATION PEN STRIP 11 Aig 20 Ema UF ITU a F a a G wi Hai MW Ag 17 lib UT Rd m U ni i M soc Ter TH se Ul ht ae AU mac an Aug 19 23 01 49 Ul Batertian jaie WD im I VID Bada Stadi litg Ut Continuazione descrizione episodio Batartinm lniimrma ninni U ID Initial WII Bacasiect Stail ity FUT ls i ax i mr IU M Uf tl ih Erbe enn stl ibariom mal Ur UT T6 Un 1 Selezionare per far scorrere
87. 197460006B_view pdf Medtronic 3 Guida di riferimento al sistema Software 9955E Guida per l uso e la programmazione del sistema per il trattamento delle aritmie Micro Jewel II Modello 7223 Sommario Sommario Introduzione vii Prescrizione dell ICD Descrizione del dispositivo 1 2 Indicazioni 1 3 Controindicazioni 1 4 Avvertenze 1 5 Precauzioni 1 7 Eventi indesiderati 1 21 Conservazione e manipolazione 1 22 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento 2 2 Riconoscimento automatico e terapia 2 7 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF 3 2 Riconoscimento di VT 3 7 Criterio di stabilit 3 11 Criterio di insorgenza 3 14 Criterio di durata dell EGM 3 20 Riconoscimento di FVT 3 26 Riconoscimento combinato 3 34 Fusione delle zone dopo il riconoscimento 3 37 Termine e riconoscimento successivo 3 39 Defibrillazione e cardioversione Panoramica delle terapie ad alta tensione 4 2 Carica e sincronizzazione 4 4 Parametri delle terapie ad alta tensione 4 10 Defibrillazione 4 14 Sincronizzazione della defibrillazione 4 16 Riconferma di VF 4 18 Cardioversione 4 22 Sincronizzazione della cardioversione 4 24 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II iii Sommario Ritardo della cardioversione 4 28 Terapie di stimolazione antitachicardica Panoramica delle terapie di stimolazione antitachicardica 5 2 Stimolazione Burst 5 3 Stimolazione Ramp 5 7 Stimolazione Ramp
88. 4105 o la testina di programmazione L uso di pi magneti per estendere la gamma telemetrica sconsigliato Il posizionamento del magnete o della testina di programmazione del programmatore sopra l ICD sospende automaticamente il riconoscimento della tachiaritmia e rende possibile la programmazione dell ICD Anche l uso della funzione SUSPEND Dx sul programmatore sospende temporaneamente il riconoscimento Il posizionamento del magnete sopra I ICD non inibisce l applicazione della terapia bradicardica Reset elettrico Alcune condizioni comprendenti fra l altro esposizione a interferenze elettromagnetiche o EMI elettrocauterizzazione o defibrillazione transtoracica possono causare il reset elettrico dell ICD Nella tabella relativa alle specifiche vedere pagina S 22 sono riportati i parametri di configurazione dell ICD a seguito di reset elettrico POR In seguito ad un reset elettrico sono consentite rilevamento terapie VF opportuno interrogare sempre l ICD all inizio e al termine di ciascuna sessione di controllo per verificare e documentare che la programmazione dell ICD sia conforme ai requisiti L ICD pu essere riprogrammato con la configurazione parametrica desiderata una volta rimossa la fonte di interferenza In caso di avvenuto reset elettrico POR il relativo messaggio POWER ON RESET deve essere rimosso dalla memoria dell ICD riprogrammando il dispositivo con la configurazione parametrica
89. 468 CH 1000 Lausanne 30 Grey Svizzera Tel 41 21 641 5200 Fax 41 21 641 5252 196874 006 Rev B Ottobre 1996
90. 7 Specifiche S 1 a S 23 impostazioni nominali S 22 parametri fissi S 15 parametri programmabili S 2 a S 14 rapporti dati sull andamento dell evento S 21 rapporto sui dati contatore S 18 Indice rapporto sullo stato del dispositivo S 16 a S 17 registrazione episodi S 20 Stampa forma d onda in tempo reale Vedere Registrazione delle forme d onda forme d onda in tempo reale Vedere Registrazione forme d onda messaggi di errore 10 62 opzioni Vedere Rapporti rapporti Vedere Rapporti selezione di EMERGENCY 10 62 Stampa dei rapporti 10 61 Stampa rapporti Vedere Rapporti Stampa registrazione principali differenze 10 61 10 79 Stato batteria schermata Quick Look 10 56 Stato batteria ICD visualizzazione 10 52 Stato batteria elettrocatetere 10 51 a 10 54 dati visualizzati 10 51 Stato dell episodio e della terapia in tempo reale 11 28 Stato dell episodio in tempo reale Vedere Riga di stato del dispositivo Stato della batteria nel rapporto del dispositivo S 16 Stato della batteria ICD stampa 10 66 Stato della terapia in tempo reale Vedere Riga di stato del dispositivo programmata Vedere Programmazione dei parametri Stato di carica dei condensatori 10 66 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II l 11 Indice Stimolazione antibradicardica 6 1 a 6 11 ampiezza 6 10 durata dell impulso 6 10 frequenza di stimolazione 6 4 interdizione post stimolazione 6 10 isteresi 6 6 modalit di stimolazione 6 2 se
91. 8 24 24 32 30 40 45 60 75 100 90 120 105 140 120 1605 Redetect NID 6 8 9 12 12 16 Riconoscimento NID 15 20 18 24 21 28 successivo 24 32 27 36 30 40 Sensitivity mV 0 15 0 3 0 45 O 6 Sensibilit 0 9 1 2 1 5 2 1 Parametri di riconoscimento FVT Detection Enable OFF VIA VF VIA VT Attivare riconoscimento Interval ms 200 600 10 Intervallo Sensitivity mV 0 15 0 3 0 45 0 6 Sensibilit 0 9 1 2 1 5 2 1 1 Utilizzando il software applicativo Modello 9955E A causa dello sviluppo costante di Medtronic in materia di software le configurazioni di programmazione possono essere modificate S 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Specifiche Parametri programmabili Tabella S 1 Parametri di riconoscimento Foglio 2 di 3 Parametro Valori Incrementi Parametri di riconoscimento VT Detection Enable ON OFF Attivare riconoscimento Interval ms Intervallo 280 6002 f 10 Initial NID NID iniziale 8 52 76 100 Redetect NID 4 52 4 Riconoscimento NID successivo Sensitivity mV 0 15 0 3 0 45 0 6 Sensibilit 0 9 1 2 1 5 2 1 Parametri del criterio di stabilit Stability Enable OFF ON Attivare stabilit Interval ms Intervallo 30 100 10 Parametri del criterio di insorgenza Onset Enable Attivare OFF ON PASSIVE stato dell insorgenza Percentage 72 84 3 Percentuale 88 97 3 Guida di riferimento al
92. AMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione DETECTION nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Impostare il riconoscimento di FVT ENABLE SU VIA VT O VIA VF Selezionare i valori INTERVAL e Sensitivity per il riconoscimento di FVT 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM DETECTOR Salact parametara and thea selact PROGRSH _EMABLE INTERMAL Li EH IH ai FUI IA F Ri Rs Cer Valore selezionato nel v Pei L merr ZII menu a comparsa sotto HID HID ABOSI Ross US BETECIIDA CRITERIA riporato IWISTAL REDETECI GHADILITE DM lutersallesto S DWET MESIUE Faerconiam Hi EGH MIDIN OMO Width Threabaldimal E TECIION Select parassiere asd thea select MOGARR Parametri di l FUN Betectioni O O O O S OP Pemi riconoscimento di FVT n F Disable tho POT zona Thi Senmi avente Pall ing within the FUT via UF zena ar the DE zona i are cousted wiing the prebabb licrie Litta ti ua UF conmret GR G Sane awanie Falling within the FUT via UT zena ar he ST zona are ciustad using the cossacativo Ingacific UT cauvtar nen FUT BERECTHON must be UiA UF when FUT INTERUGE u bess than UP INTERIAL E _ TRL aaa 3 28 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie
93. DATA is not valid nell elenco riassuntivo indica che il programmatore non riuscito a interpretare i dati ricevuti dall ICD Un messaggio No NON SUSTAINED EPISODE DATA stored in the ICD nell elenco riassuntivo indica che nessun dato relativo a episodi non sostenuti di aritmia stato ricevuto dall ICD durante l ultima interrogazione 4 Visualizzazione dei dati episodio non sostenuto 1 Procedere all interrogazione dell ICD per ottenere i dati episodio se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare EPISODE DATA Il programmatore visualizza la schermata relativa ai dati episodio precedentemente visualizzata 4 Selezionare view l 5 Selezionare NON SUSTAINED EPISODE DATA 4 Passaggio alla schermata relativa ai dati episodio non sostenuto da un altra schermata di dati episodio 1 Selezionare VIEW l 2 Selezionare NON SUSTAINED EPISODE DATA programmatore visualizza la schermata relativa ai dati episodio di tachicardia 10 28 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Schermata dati episodio di bradicardia La schermata relativa ai dati episodio di bradicardia consiste in una riga di dati riassuntivi per ciascun episodio di bradicardia memorizzato nell ICD al momento dell ultima interrogazione Un episodio di bradicardia formato da quattro o pi impulsi consecutivi di stimolazione per bradicardia Gli episodi sono visual
94. EP Panoramica degli studi EP Valori parametrici temporanei Le funzioni degli studi elettrofisiologici utilizzano valori di test che non modificano i parametri permanentemente programmati sull ICD I valori di test non diventano effettivi fino a quando non vengono avviate l induzione o la terapia selezionando __DELIVER__ Una volta completate l induzione o la terapia vengono ripristinati sull ICD i valori permanentemente programmati Selezione dei valori La selezione dei valori di test relativi alle funzioni per gli studi EP viene effettuata con le medesime modalit della programmazione permanente salvo nei casi eccezionali descritti di seguito m Nelselezionareun valore il programmatore non visualizza un rettangolo tratteggiato intorno al nome del parametro e al campo valori m L indicatore Present che compare nella finestra indica il valore di test non il valore permanentemente programmato per quel parametro m programmatore visualizza i tasti di incremento decremento utilizzati per modificare i valori di test Durante la modifica dei valori il programmatore emette un segnale acustico per ciascun incremento o decremento Per la scansione della gamma di valori premere e mantenere premuta la penna contro il tasto incremento decremento 8 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Studi elettrofisiologici EP Panoramica degli studi EP Controllo telemetrico Per stabilire la comunicazi
95. I 3 21 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM Parametri del criterio di durata dellEGM Programmazione del criterio di durata dell EGM 1 Selezionare PARAMETERS 2 Selezionare DETECTION Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento riprodotta parzialmente di seguito 3 Impostare EGM WIDTH su ON o PASSIVE Selezionare i valori di Width Threshold soglia di durata e Slew Threshold soglia di variazione Nota parametri della soglia di durata e della soglia di variazione possono essere programmati anche dalla schermata di test della durata dell EGM purch il criterio di durata dell EGM sia impostato su ON O PASSIVE 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM CHABLE INTERA u 0 TH ar FUT UIA UF 208 eu uT da RT TI RODI MORA UT DETECI ION CELTEEIA INITIAL REDETECI Shaiilitvo o daterwalisaje S UO B Ee GSi MSSE Percontage Bi UT LI E Eos HI O Hidih Tereskaldins i i Somi bisi tyit WI L Sio Thresho bilia em _ DI 3 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM 4 Funzionamento del criterio di durata dell EGM L ICD riconosce la forma d onda dell EGM attraverso gli elettrodi della fonte EGM programmata Q
96. Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della defibrillazione Dopo il periodo di interdizione della carica inizia Lo shock viene erogato in l intervallo di sincronizzazione di 500 ms con un corrispondenza del primo periodo di refrattariet effettivo di 100 ms evento non refrattario Dopo lo shock inizia un periodo prolungato di interdizione di lug 200 ms 520 ms 300 ms 520 ms Post stimolazione pi 200 interdizione p 00 ms Refrattariet 500 ms Sincronizzazione B Figura 4 2 Defibrillazione sincronizzata su un evento aritmico Se Questi due eventi ad Questo evento refrattario rilevato ampiezza minima non La sequenza di sincronizzazione si provoca nuovamente l inizio vengono rilevati interrompe e il dispositivo eroga lo dell intervallo di a lt E i Shock di agiioalezione c v E R lipari ch 200 ms 300 ms 120 ms 520 ms Post stimolazione pi 200 interdizione ES NE seas ear 400 ms Refrattariet 500 ms Sincronizzazione 500 ms Figura 4 3 Defibrillazione erogata dopo una mancata sincronizzazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 4 17 Defibrillazione e cardioversione Riconferma di VF Riconferma di VF Quando la funzione di riconferma di VF viene attivata lo shock viene sincronizzato con il secondo battito aritmico ma non viene erogata se VF si converte spontaneamente in bradicardia o ritmo sinus
97. M UT T E Last foli Diarge Tiseiseci Maffia iii EFPEODE WA Epinado 7 Epin amp Pik DERS WEE LAE GE LRUA UG Ming W 13 94 Host reant nf f UT apienda in Which mare Tian re Thi apo vai altingi Aap 6 TEN Neat restent al TUT episode That usare longar tha JA cecando UT dotecniimi ia BH bor son Ul thordpiaa ire GF UT therapy han bian dicabied00FF 5H uis Snart Soda fe anabla dt rapragian Fram Vba UT THERAPIES in raon Figura 10 17 Schermata Quick Look 10 56 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Schermata relativa ai parametri modificati Schermata relativa ai parametri modificati La schermata Parametri modificati visualizza i parametri che sono mutati dall interrogazione iniziale nel corso dell attuale sessione su di un paziente Vengono visualizzati i valori presenti all inizio della sessione e i valori attuali E anche possibile stampare le informazioni che compaiono sulla schermata relativa ai parametri modificati come descritto nella sezione Stampa dei rapporti a pagina 10 77 4 Visualizzazione di parametri modificati 1 Selezionare L SESSION 2 Selezionare CHANGED PARAMETERS programmatore visualizza una schermata come quella sottostante AGED Pili TERE Sessa Start Currant Tajus FUT Detection Frodo DFF Una Ul Sua lily Enabi bo OFF Ob Stability Later ia l Co i La Grt Sahm oi Press IUL Unvat Parcantaga Hi PEH Mi
98. ND Dx nel programmatore si sospendono temporaneamente le funzioni di riconoscimento automatico e terapia del dispositivo In tale modalit ICD non riconosce le tachiaritmie e non eroga le terapie automatiche prescritte Tuttavia le funzioni di stimolazione per bradicardia e la terapia avviata manualmente sono ancora funzionanti La sospensione della funzione di riconoscimento non modifica i parametri dell ICD programmati in modo permanente Togliendo la testina di programmazione o il magnete dall ICD si ripristina il suo funzionamento normale L effetto di una testina di programmazione di un magnete o del comando SUSPEND Dx pu essere eliminato anche eseguendo il comando RESUME Dx nel programmatore Se il riconoscimento automatico attivo il comando RESUME Dx provoca il ripristino della funzione di riconoscimento automatico dell ICD anche se la testina di programmazione o il magnete si trova ancora sopra l ICD Il collegamento telemetrico con l ICD pu causare il rilevamento inadeguato di eventi con conseguente breve inibizione della terapia per bradicardia Togliendo la testina di programmazione viene ripristinato il funzionamento normale dell ICD 2 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia Disattivazione automatica delle funzione di riconoscimento e terapia Le terapie vengono disattivate automaticamente ogni volta ch
99. NG HINES Select pa STORAGE OPTION EPESODE DATA Sura EGR Belore Tathgiardia Brata Stera EI Dering arging si EMEKI IRENI Dari Selezionare per specificare la Recording Largth durata della funzione di Siet Bacording Ewet Bronde e memorizzazione Promaiura Fuont lhrerhalid CEI ARE INTERA Bili Storage Lengih Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 43 Monitoraggio e rapporti Flashback Memory dati degli intervalli R R 4 Accettare il valore presentato o selezionare un nuovo valore nel modo seguente a Permodificare la durata della funzione dimemorizzazione selezionare Storage Length per aprire la finestra sotto mostrata Sarri Laghi b Present P heliaj LEA lateraala prior iu Hesi recent UT aplinka suri raceri W ppimis and innamrnqatlan AMI Laciarsale nach EEN latorsale prior in Throa nani racani VI apiandaa iva mani recan UT ginaden and intarragat inn PEEN Jntarnala sarhl b Selezionare un opzione nella finestra Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 10 44 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Flashback M Memory dati degli intervalli R R Visualizzazione dei dati dell intervallo R R Per ogni intervallo memorizzato il programmatore traccia un punto su un grafico L asse delle
100. ON FPE mih selezionato IDO DATE TIME TWE PWM CAGI Ea SUCCESS DURATIOH EGH STRIP Fig 20 Em Tez 6 wt Tii Awg 19 2 h Men EGM ana di Dati Marker Channel e intervallo Ri coeetegke 9 SUrb54 dI 1 JB bn pati i Selezionare per far scorrere Figura 10 8 Esempio di visualizzazione del tracciato EGM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 25 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi QRS Snapshot Il programmatore visualizza il tasto QRS SNAPSHOT nella schermata Tachicardia Episode Data se il criterio di durata dell EGM stato impostato su ON o PASSIVE durante l episodio e l episodio selezionato un episodio di VT o di FVT riconosciuto via VT Se il tasto viene selezionato il programmatore visualizza m diagrammi degli ultimi 8 complessi QRS registrati m Le durate degli EGM corrispondenti a ciascun complesso QRS m La classificazione di ciascun complesso QRS ampio o stretto Di seguito viene riportata una schermata di esempio di QRS Snapshot lacHY EFESDOE DADA PRIN IFESIOE I DATE lim WE RIU CELE LaSi Rie SUCCESS MRAD bom SIRIA 11 Rig 24 1H1T9 24 N 1 ni UF kl aa b s t Hei ig fiug 17 23i UO BA UT lix eso Wa Ves 4 Mg 14 23 03 48 DI ba ne Ul Eb Wa CO ii Hai np fiug 19 Mag i sec FUT 294 nu I Hide IR Hide IRA Hide oT A IR Hide Ra Ki da mi Figura 10 9 Esempio di visualizzazione di QRS snapshot 10 26 Guida di riferimento al sis
101. Ogni episodio dell elenco pu essere selezionato con la penna ottica La parte inferiore dello schermo permette di passare da una all altra delle visualizzazioni grafiche associate all episodio selezionato diagramma degli intervalli descrizione episodio tracciato EGM e QRS Snapshot Un esempio della schermata viene presentato qui di seguito Selezionare per passare alla Selezionare per stampare il rapporto dati schermata relativa ai dati episodio episodio non sostenuti ai x snc dati episodio di bradicardia o a intervallo stabilit DOO WAIE TIME TWPE FAMGCOULE LAST Es SUCCESS DURATION EEN STRIP n Fig 20 Ema UF Ii i UFF il fe 6 t t Hai Elenco episodi l episodio Aug Wahai UT YAm Ul IZ i Da We selezionato evidenziato gii NI Mio T e N Han pi UT n ki fa i E i IMN Cna e E SIWERA FLOT EPDE T EEM Visualizzazione grafica mostra diagramma degli intervalli descrizione episodio e tracciato EGM o QRS Snapshot per l episodio selezionato Selezionare per cambiare visualizzazione grafica Figura 10 4 Esempio di visualizzazione dei dati episodio di tachicardia 10 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Elenco episodi Il programmatore elenca gli episodi di tachiaritmia in ordine cronologico inverso il pi recente in alto nell elenco Possono venire elencati gli ultimi 150 episodi di VF FVT e VT visualizzando cinque e
102. Plus R S1 INTERVAL Intervallo di stimolazione del primo impulso Intervallo R S1 Ramp Plus espresso come percentuale della media degli intervalli pre terapia S1 S2 INTERVAL Intervallo di stimolazione del secondo Intervallo S1 S2 impulso Ramp espresso come percentuale della media degli intervalli pre terapia S2 SN INTERVAL Intervallo di stimolazione dell impulso Ramp Intervallo S2 SN residuo espresso come percentuale della media degli intervalli pre terapia SEQUENCES Numero delle sequenze Ramp della terapia Sequenze SMART MODE On o OFF Se impostato su ON l ICD disabilita una terapia ATP che non stata efficace per quattro episodi consecutivi ANTI TACHY PACING Intervallo minimo di stimolazione di tutte le MINIMUM INTERVAL terapie ATP Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica a Indica una terapia ATP disabilitata da Smart Mode b Smart Mode disponibile solo per le prime quattro terapie VT e FVT programmate Non disponibile per le terapie 5 e 6 5 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus Considerazioni per la programmazione Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica hanno un unica serie di valori di stimolazione in uscita programmati separatamente dai valori di stimolazione antibradicardica durata dell impulso ampiezza periodo di interdizione di stimolazione e intervallo di stimolaz
103. R S1 63 84 3 88 97 3 Sequences 1 10 1 Sequenze Pacing Interval 0 40 10 Decrement between Sequences ms Decremento dell intervallo di stimolazione tra le sequenze Smart Mode OFF ON S 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Parametri programmabili Tabella S 2 Parametri di terapia Foglio 3 di 4 Parametro Valori Incrementi Parameteri terapia di stimolazione Ramp Therapy Status OFF ON Stato della terapia Initial Pulses 1 15 1 Impulsi iniziali R S1 Interval di R R 50 59 3 Intervallo R S1 63 84 3 88 97 3 Sequences 1 10 1 sequenze Pacing Interval 0 40 10 Decrement between Sequences ms Decremento dell intervallo di stimolazione tra le sequenze Smart Mode OFF ON Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 7 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 2 Parametri di terapia Foglio 4 di 4 Parametro Valori Incrementi Parametri terapia di stimolazione Ramp Plus Therapy Status Stato OFF ON della terapia Initial Pulses 1 15 1 Impulsi iniziali R S1 Interval di R R 50 59 3 Intervallo R S1 63 84 3 88 97 3 S1 S2 Interval di R R 50 59 3 Intervallo S1 S2 63 84 3 88 97 3 S2 Sn Interval di R R 50 59 3 Intervallo S2 Sn 63 84 3 88 97 3 Sequences 1 10 1 Sequenze Smart Mode OFF ON a Queste specifiche valgono sia per la te
104. S1S1 ms P 100 1760 10 S1S2 ms OFF 10 100 600 8253 ms OFF 10 100 600 S3S4 ms OFF 10 100 600 Pulse Amplitude V 1 0 8 0 1 Ampiezza dell impulso Pulse Width ms 0 03 0 06 Durata dell impulso 0 1 1 6 0 1 Pace Blanking 480 ms fisso Interdizione dopo stimolazione S 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Parametri programmabili Tabella S 4 Parametri studi elettrofisiologici Foglio 2 di 2 Parametro Valori Incrementi Parametri di induzione di Burst Interval ms Intervallo 100 600 10 Pulse Amplitude V 1 0 8 0 1 0 Ampiezza dell impulso Pulse Width ms 0 03 0 06 Durata dell impulso 0 1 1 6 0 1 Pace Blanking 480 ms fisso Interdizione dopo stimolazione Parametri di induzione da 50 Hz Interval Intervallo 20 ms fisso Pulse Amplitude V 1 0 8 0 1 0 Ampiezza dell impulso Pulse Width ms 0 03 0 06 Durata dell impulso 0 1 1 6 0 1 Pace Blanking 320 ms fisso Interdizione dopo stimolazione a L energia tipica di una forma d onda bifasica erogata a 75 Q L energia erogata con impulso monofasico inferiore del 10 all energia bifasica b Modo VVI c Modo VOO Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 11 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 5 Parametri modalit di registrazione Foglio 1 di 2 Parametro Valori Incrementi Parametri di conservazione dati
105. Selezionare AH ls per visualizzare il diagramma EON ita a riot nick da vi rise f norami Heine te leserrapatio FB SP U C ag 1 amaa PO OTAMCO p E IRA UTO Bag FI MUSA IZ UI i deg G Da SEPE de f KEELA Figura 10 14 Schermate relative agli intervalli R R 10 46 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Cancellazione dati episodio Cancellazione dati episodio Il programmatore consente di cancellare i dati relativi agli episodi dalla memoria dell ICD e del programmatore Dato che un operazione di cancellazione provoca un eliminazione permanente dei dati dalla memoria consigliabile stampare i dati prima di cancellarli EA bol Solari CLRAE FRESODE Gil in initiata chaar CLES FDM DARA Cloar Ppizade Bata inrjudes Cmmi Data Figura 10 15 Schermata relativa alla cancellazione dei dati Cancellazione dei dati episodio 1 2 Selezionare DATA Selezionare CLEAR DATA Selezionare CLEAR EPISODE DATA Il programmatore visualizza una finestra a comparsa che avverte di eseguire la stampa prima di procedere con la cancellazione Selezionare CONTINUE o PROGRAM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 47 Monitoraggio e rapporti Salvataggio dati ICD su disco Salvataggio dati ICD su disco Il programmatore permette di salvare su un dischetto i dati relativi all ultima interrogazione dell ICD Il programmatore scrive
106. TRA DI RIEPILOGO 8 INTERVALLI PRIMA DEL VF ON 320 ms RICONOSCIMENTO a FYT OFF ee MT ON NL x Questa figura mostra l uso del riconoscimento combinato da parte INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH del dispositivo per il riconoscimento VF 18 24 di una tachiaritmia Il NID iniziale di paria 16 ei iniziale di VF VT 16 VT pari a 16 e il NID iniziale di VF pari a 18 non vengono mai raggiunti pertanto l episodio viene classificato usando la finestra di riepilogo Figura 3 15 Riconoscimento combinato Esempio di VT 3 36 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Riconoscimento di tachiaritmie Fusione delle zone dopo il riconoscimento Fusione delle zone dopo il riconoscimento La zona di riconoscimento di FVT si fonde automaticamente con la relativa zona di riconoscimento successivo dopo m riconoscimento di VF o accelerazione verso VF m riconoscimento di FVT o accelerazione verso FVT via conteggio di VT Questa funzione intesa ad assicurare l erogazione da parte dell ICD di terapie sufficientemente aggressive in presenza di un episodio di tachiaritmia protratto o con forti variazioni La zona di riconoscimento congiunto usa il percorso di terapia pi aggressiva VF gt FVT gt VT e rimane fusa fino al termine dell episodio 4 Parametri programmabili Nota La fusione delle zone non programmabile e non pu essere disabilitata 4 Funzionamento della fusione delle zone dopo il
107. a Figura 10 30 Rapporto del diario episodi non sostenuti Il messaggio Episode In Progress in corrispondenza del primo episodio dell elenco significa che era in corso un episodio al momento dell interrogazione Un messaggio INVALID DATA RECEIVED nella riga riassuntiva indica che il programmatore non in grado di interpretare i dati rilevati dal ICD Il messaggio No NON SUSTAINED EPISODE DATA stored in the ICD nella riga riassuntiva indica che durante l ultima interrogazione non stato rilevato dall ICD alcun dato NST 10 72 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto del diario episodi di bradicardia Il rapporto relativo al diario degli episodi di bradicardia consiste in una riga riassuntiva per ciascun episodio di bradicardia memorizzato dall ICD al momento dell ultima interrogazione Un episodio di bradicardia consiste in quattro o pi impulsi di stimolazione bradicardica Il rapporto pu contenere fino a 25 episodi Un esempio mostrato di seguito BRADY EFISODE LOG Riot eee Raggi Daf 1 Epbisde Bata Insarpogatasi Sep 2 1966 16 40 25 Ipinoda fala Last Clearedi Ang bi 1956 L66007 DATE TIME FACING LEAD IMFIMANCE PACED EVENTS ne ra FELINI 5 5 ii I Tap Ei DAS Tap W Mm Ang W Sort dag 7 Wi HE FEE Figura 10 31 Rapporto del diario episodi di bradicardia Il messaggio Episode In Progress in corrispondenza del primo epi
108. a Stimolazione Ramp 4 Funzionamento della stimolazione Ramp Il primo impulso di ogni sequenza Ramp viene erogato a una percentuale calcolata della lunghezza dell attuale ciclo di tachicardia Ogni impulso residuo di quella sequenza viene poi inviato a intervalli progressivamente sempre pi brevi Ogni volta che dopo una sequenza non efficace la tachicardia viene rilevata di nuovo il dispositivo applica alla lunghezza del nuovo ciclo la percentuale Ramp programmata per calcolare l intervallo di stimolazione iniziale per la sequenza successiva Ogni sequenza aggiunge un altro impulso di stimolazione per sequenza Gli eventi riconosciuti al di fuori del periodo di interdizione post stimolazione vengono calcolati come impulsi individuali della sequenza Ramp anche se non sono impulsi in uscita Ogni volta che un evento riconosciuto inibisce l impulso VVI di stimolazione Ramp programmato l impulso successivo viene programmato all intervallo calcolato o all intervallo minimo dall evento rilevato Nell esempio della figura 5 2 viene erogata un intera terapia Ramp di quattro sequenze ma le prime tre sequenze non sono efficaci 5 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp T Rx2 Stimolazione Ramp 4 sequenze 4 impulsi S1 91 decremento di 10 ms 270 ms minimo Il primo intervallo 320 ms Dopo il riconoscimento successivo a 350 ms 350 ms per 91 arrotondato
109. a per sequenza per calcolare l intervallo di stimolazione della successiva sequenza Burst Nell esempio della figura 5 1 il dispositivo eroga un intera terapia Burst di quattro sequenze ma le prime tre sequenze non sono state efficaci VT Rx1 Stimolazione Burst 4 sequenze 4 impulsi S1 91 decremento di 10 ms 260 ms minimo Dopo il riconoscimento successivo la seconda TA x sario ot sequenza Burst a 350 x 91 10 310 ms Non efficace e VT viene nuovamente ed anche questa non efficace riconosciuta 320 320 320 320 Riconoscimento 310 310 310 310 successivo Riconoscimento Media R R Media R R 350 ms 350 ms T T T T T TIT TT D P P P P D P P P P Riconoscimento 270 270 270 270 Riconoscimento 260 260 260 260 successivo successivo Media R R g Media R R 320 ms 320 ms TITTI TITI D P P P P D PP P P VT accelera fino a 320 ms L intervallo di impulso calcolato L intervallo di impulso calcolato 320 ms x 91 30 ms 260 ms 320 ms x 91 20 ms 270 ms L ultima sequenza Burst all intervallo minimo Anche questa non stata efficace di 260 ms Figura 5 1 Esempio di terapia di stimolazione Burst 5 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Stimolazione Ramp Una sequenza Ramp consiste in una serie di impulsi VVI erogati a intervalli decrescenti per trattare un episodio riconosciuto di VT o di
110. a 01 a 31 HH indica l ora in formato 24 ore MM indica i minuti SS indica i secondi Funzioni di emergenza durante il salvataggio Durante l operazione di salvataggio il tasto rimane visualizzato e sono disponibili tutte le funzioni di emergenza Tuttavia se durante un salvataggio si verifica un errore del disco pu prodursi un ritardo nell avvio delle schermate di emergenza Si suggerisce pertanto di non procedere al salvataggio su disco durante gli studi EP o qualora esista la possibilit di doversi servire immediatamente delle funzioni di emergenza Salvataggio dei dati su disco 1 Selezionare SPECIAL 2 Selezionare SAVE TO DISK Nota Se il numero di serie dell ICD stato azzerato il programmatore avverte di riprogrammare il numero di serie prima di eseguire il salvataggio Il numero di serie dell ICD viene salvato insieme ai dati come elemento di identificazione del file 3 Inserire un dischetto nell apposito drive 4 Selezionare CONTINUE per salvare i dati sul dischetto o CANCEL per cancellare l operazione Attenzione Non espellere il dischetto dal drive mentre in corso il salvataggio perch ci potrebbe provocare un errore del disco Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 49 Monitoraggio e rapporti Salvataggio dati ICD su disco Messaggi di errore del disco o di spazio insufficiente sul disco Il programmatore visualizza un messaggio Save to Disk Error nei seguent
111. a di riferimento al sistema Micro Jewel Il 12 19 Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 3 Riconoscimento improprio problemi generali Problema riscontrato Scarsit o mancanza di marker per rilevamento normale Riduzione dell ampiezza di EGM L ECG o i marker indicano una riduzione dell efficacia del rilevamento Riconoscimento dell onda P riscontrato su ECG o marker Rilevamento dell onda T riscontrato su ECG o marker Possibili cause Collegamento difettoso di un elettrocatetere nella porta del connettore un collegamento difettoso provoca soprattutto il rilevamento di un disturbo Spostamento di un elettrocatetere Rottura difetto dell isolamento dell elettrocatetere Collegamento telemetrico difettoso Spostamento di un elettrocatetere Rottura difetto dell isolamento dell elettrocatetere Modifiche nella terapia farmacologica del paziente Infarto miocardico Posizionamento difettoso dell elettrocatetere Sensibilit inappropriata Posizionamento difettoso dell elettrocatetere Azione correttiva suggerita e Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto della vite di fissaggio e Riposizionare l elettrocatetere e Sostituire l elettrocatetere e Riposizionare la testina di programmazione e Riposizionare l elettrocatetere e Sostituire l elettrocatetere e Riverificare l adeguatezza della funzione di rilevamento e Aumentare il valore d
112. a e intervallo Il programmatore consente di registrare e visualizzare le forme d onda relative alle derivazioni ECG I Il o III Quando la testina di programmazione adeguatamente posizionata sopra l ICD il programmatore riceve ed in grado di visualizzare i seguenti dati in tempo reale dall ICD m Frequenza cardiaca e intervallo m Principali messaggi di stato dell ICD m Una forma d onda ECG a risoluzione elevata una forma d onda EGM e le annotazioni di Marker Channel 11 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Introduzione alle opzioni consentite dal programmatore e alle caratteristiche del software Programmazione dell ICD Il programmatore consente di programmare i valori parametri dell ICD mediante una serie di schermate Conduzione dei test di sistema e degli studi elettrofisiologici EP Il programmatore consente di misurare la soglia di stimolazione del paziente in corrispondenza di alcuni valori parametrici in uscita di verificare impedenza degli elettrodi di stimolazione di misurare le durate dell EGM di condurre un test relativo alla carica del condensatore ad alta tensione un test relativo all impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione e di eseguire studi elettrofisiologici EP Nota Le applicazioni software per tachiaritmia non supportano le caratteristiche relative all impostazione degli artefatti e dei valori nominali del sito Guida di riferiment
113. a raccolta dei dati sull andamento dell evento Se l impostazione dell orologio dell ICD viene modificata dopo l inizio della raccolta dei dati sull andamento lora visualizzata sulla schermata relativa ai dati sull andamento dell evento potrebbe non corrispondere con quella dei diari del dispositivo 10 34 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento Visualizzazione dei dati sull andamento dell evento Schermata degli eventi vs tempo La schermata degli eventi vs tempo rappresenta graficamente i periodi in cui il paziente ha avuto certi tipi di ritmi cardiaci e indica la frequenza cardiaca media del paziente durante il periodo della registrazione La schermata comprende tre diagrammi m VFevT m Tachicardie non sostenute e run di extrasistoli ventricolari m Battiti prematuri isolati Alla pagina 10 38 viene presentato un diagramma di esempio Gli altri diagrammi sono simili a quello mostrato Ogni diagramma pu essere visualizzato in panoramica o in dettaglio Un diagramma in panoramica comprende tutti i 2160 bin temporali disposti lungo l asse delle X Una finestra zoom mobile serve a indicare una zona che pu essere osservata pi da vicino Un diagramma ingrandito mostra un segmento di 20 bin corrispondente alla zona evidenziata dalla finestra zoom ma molto pi dettagliata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 35 Monitoraggio e rapporti D
114. a schermata relativa ai dispositivi Medtronic per tachiaritmia Selezionare Micro Jewel Il 7223 Il programmatore carica rapidamente altri dati e visualizza la schermata dell applicazione iniziale vedere pagina 11 16 Nota Se si seleziona il modello sbagliato il programmatore prosegue l applicazione fino alla prima interrogazione o programmazione a quel punto rileva che il modello sbagliato e torna alla schermata Selezione modello Selezione automatica del modello C Selezionare AUTOMATIC MODEL SELECT o il tasto INTERROGATE sulla testina di programmazione Il programmatore interroga l ICD per identificarne il modello Tenere ferma la testina di programmazione finch un messaggio non conferma di avere identificato il modello dell ICD Se il programmatore identifica il modello dell ICD Viene visualizzato il numero di modello dell ICD quindi gli altri dati sono caricati rapidamente e infine viene visualizzata la schermata dell applicazione iniziale vedere pagina 11 16 Se il programmatore non riesce a identificare il modello dell ICD Viene visualizzato un messaggio che avverte dell impossibilit di identificare il modello Ripetere la procedura o selezionare manualmente il modello Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 15 Programmatore e software Schermata dell applicazione iniziale Schermata dell applicazione iniziale Conclusa positivamente la selezione del model
115. aggio CHARGE CIRCUIT INACTIVE mediante telemetria Si prega di contattare un rappresentante autorizzato di Medtronic 4 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Carica e sincronizzazione Sincronizzazione ad alta tensione La sequenza di sincronizzazione ha lo scopo di confermare la presenza continua dell aritmia e di stabilire il momento dell invio dell impulso ad alta tensione a un onda R riconosciuta In genere m l invio di un impulso di defibrillazione viene fissato se possibile al momento del primo evento non refrattario riconosciuto o se non pu essere sincronizzato viene inviato in modo asincrono m l invio di un impulso di cardioversione viene fissato se possibile al momento del secondo evento non refrattario riconosciuto oppure se non pu essere sincronizzato non viene inviato Dato che gli impulsi ad alta tensione erogate dall ICD sono sincronizzati con gli eventi registrati dagli elettrodi P S a P S il monitoraggio mediante ECG di superficie mostrer morfologie e tempi non necessariamente coincidenti con quelli che avvengono nelle sedi degli elettrodi Eventi successivi alla sequenza di sincronizzazione Nel rapporto episodio sotto la dizione Efficacia della terapia ICD annota se la terapia riuscita non riuscita o se non stata erogata Inoltre aumenta di un unit la cifra presente su uno dei contatori terapia del rapporto dati contatore
116. aggio IHJ Se il riconoscimento attivo il campo appare vuoto Se lo stato del riconoscimento automatico sconosciuto a causa dell interruzione del collegamento telemetrico il programmatore visualizza una serie di punti interrogativi Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 27 Programmatore e software Dati in tempo reale Configurazione programmata del riconoscimento e della terapia Questa sezione indica la configurazione programmata della terapia corrente La riga di stato del dispositivo mostra zone di riconoscimento Dx e zone di terapia Rx che sono state attivate Se stata abilitata almeno una terapia per una data zona la riga di stato del dispositivo indica che le terapie sono attivate per quella zona Le zone di riconoscimento e le terapie non abilitate sono indicate con trattini Indicatore dell episodio in corso Visualizza il simbolo Bj quando l ICD indica che in corso un episodio Il programmatore cancella questo simbolo quando l ICD stabilisce che l episodio si concluso Stato dell episodio e della terapia in tempo reale Questa sezione visualizza messaggi riguardanti i seguenti eventi m Conteggio eventi VT e VF m Terapia in corso m Operazione manuale in corso m Carica in corso messaggi riguardanti la terapia in corso comprendono anche il numero di sequenza della terapia se la sequenza maggiore di 1 Ad esempio il messaggio VT THERAPY 1 2 IN PROGRESS indica ch
117. ale Parametri programmabili RECONFIRM VF AFTER INITIAL CHARGE YES o NO Riconferma di VF dopo carica iniziale Considerazioni per la programmazione La funzione di riconferma di VF disponibile per la prima erogazione della prima terapia di defibrillazione programmata Le terapie successive e le nuove erogazioni di una prima terapia non erogata sono sempre obbligate 4 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Riconferma di VF 4 Programmazione della riconferma di VF 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione THERAPIES nel menu Il programmatore presenta la schermata relativa alla terapia parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Impostare RECONFIRM VF AFTER INITIAL CHARGE SU YES 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare L PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM Uf therapy Sorano Eeergg 8 411 ira E Riconferma di VF _ Hausfarmi Mi Bim DIRI Sira Fae EH AEE ecas irs UT After Initial Charger VIS Chad Bit shocks absah Comit iad Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 19 Defibrillazione e cardioversione Riconferma di VF Funzionamento della riconferma di VF Quando la riconferma di VF attivata la defibrillazione diventa una terapia non obbligata e l CD si basa sugli intervalli d
118. alit manuale induce la carica dell ICD riconferma la tachicardia ed eroga una scarica non definita mediante il sistema di elettrocateteri per defibrillazione Lo shock deve essere sincronizzato con un onda R rilevata oppure si interrompe come descritto nella sezione Sincronizzazione della cardioversione a pagina 4 24 possibile programmare un ritardo della cardioversione vedere pagina 4 28 per scegliere il momento pi adatto all erogazione dello shock 4 Parametri programmabili Energy J Valore di energia in joule dell erogazione dello Energia shock di cardioversione CV Delay ms Erogazione ritardata in millisecondi CV Ritardo WAVEFORM Tipo di forma d onda bifasica o monofasica Forma d onda PATHWAY Polarit di erogazione B gt AX o AX gt B Polarit Considerazioni operative possibile erogare una terapia in modalit manuale senza dover interrompere una induzione o un eventuale terapia manuale in corso L erogazione di una terapia manuale sospende le funzioni di riconoscimento dell CD Premere il tasto su schermo o allontanare la testina di programmazione dall ICD per ripristinare il riconoscimento Dopo l erogazione della terapia in modalit manuale vengono ripristinati sull ICD i valori parametrici programmati Interruzione di una terapia in modalit manuale Posizionare la testina di programmazione e selezionare __ABORT__ L interruzione dell erogazione dov
119. alla registrazione Un esempio di registrazione mostrato di seguito A indica la conferma dall ICD al programmatore MABERE CHARMEI TFFFITTTI i H A ii iir mb aa TETTI BLEEELLEEL A Il PE RE PPP BRRERARE SE IE MILLI Indicatore modifica guadagno Annotazioni modifica guadagno Figura 10 36 Esempio di registrazione L esempio contiene un indicatore di programmazione w e un indicatore di conferma A Se la comunicazione telemetrica fra il programmatore e l ICD non ha esito positivo il programmatore ritenta automaticamente la trasmissione per due volte pertanto possono essere registrati pi gruppi di indicatori di programmazione e di conferma All inizio della registrazione il programmatore stampa l origine di ciascun tracciato e l impostazione corrente del guadagno sia per il tracciato ECG che per quello EGM Quando il valore di guadagno si modifica durante una registrazione il nuovo dato viene annotato al di sopra di ciascun tracciato e il punto in corrispondenza del quale il guadagno si modificato viene indicato mediante una linea punteggiata verticale che attraversa il tracciato stesso Nota La trasmissione telemetrica dell EGM e del Marker Channel pu essere temporaneamente interrotta durante un interrogazione o programmazione oppure durante la carica dei condensatori 10 80 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software I
120. allo R R 1 Interrrogare l ICD se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare R R INTERVAL DATA programmatore visualizza la schermata relativa ai dati degli intervalli R R vedere gli esempi riportati alla pagina seguente Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 45 Monitoraggio e rapporti Flashback Memory dati degli intervalli R R Diagramma panoramico degli intervalli R R 3 p 3 Finestra zoom Selezionare per modificare le dimensioni della finestra zoom Traccia un punto per ogni intervallo in ciascun gruppo di LR WIERA Milii Data de compressi For pivssatatboa intervalli visualizzati Hiie banc W Mh PE Ma r Selezionare per S m spostare la finestra zoom mia aieas Lib m EEDE EAL ID E EPERRA cg frior te lesarragatioi CRESTE Selezionare per C fel Mana UT i Peg Mn visualizzare UT Ls bey de Di diagramma ES dettagliato Selezionare la casella contrassegnata per visualizzare o rimuovere O rappresenta il punto di un gruppo di intervalli Interrogazione la pi recente E Indica che quel gruppo Riconoscimento di VF per VF attualmente selezionato Riconoscimento di VT per VT Diagramma dettagliato degli intervalli R R 1 i ezionare per Visualizza i 100 intervalli data Dixplapnd cas scorrere il evidenziati dalla finestra diagramma zoom e regola l asse delle MEI Y ms con la gamma di zoom selezionata
121. als to Detect 3 34 Conclusione di una sessione su di un paziente 11 5 11 20 Condensatore carica automatica 12 10 carica manuale 12 11 formazione manuale 9 12 12 10 Ci scarica 9 12 tempo di carica 4 4 condensatore rapporto dati condizionamento condensatore S 17 Conferma del collegamento telemetrico 11 16 Confezione non sterile 1 12 Configurazione riconoscimento terapia in tempo reale Vedere Riga di stato del dispositivo Conflitti tra valori 11 38 Conservazione e manipolazione 1 22 Controindicazioni 1 4 Controllo automatico pre induzione 8 3 Controllo del esito terapeutico 3 39 Convenzioni guida di programmazione 11 25 programmazione dei parametri 11 34 Conversione dei joule in volt 4 10 Criteri di intervallo G 8 Criteri opzionali di riconoscimento di VT durata dell EGM 3 20 a 3 25 insorgenza 3 14 a 3 19 Criterio di durata dell EGM 3 20 a 3 25 Criterio di insorgenza 3 14 a 3 19 Criterio di stabilit 3 11 a 3 13 Criterio opzionale riconoscimento VT stabilit 3 11 a 3 13 D Dati andamento Vedere Event Trend Data Dati contatore rapporto 10 67 Dati degli intervalli R R visualizzazione punti 10 45 l 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Dati degli intervalli R R diagramma panoramica degli intervalli R R 10 46 diagramma dettagliato degli intervalli R R 10 46 finestra zoom 10 45 FlashbackTM Memory 10 41 parametri programmabili 10 42 visualizzazione o eliminazione dati Dati degli inte
122. ammato Un periodo di carica pu terminare prematuramente e dar luogo all assunzione da parte dell ICD dei parametri relativi al reset elettrico elencati a pagina S 22 nelle specifiche Un periodo di carica supera 60 secondi indipendentemente dallo stato di carica dei condensatori Se i condensatori in uscita non hanno raggiunto la carica completa programmata entro questo periodo di tempo il circuito di carica si interrompe vedere pagina 4 6 Dopo questa interruzione il dispositivo cerca di confermare nuovamente il riconoscimento dell episodio quindi riprende a ricaricarsi Nota Se dopo due periodi consecutivi di carica di 60 secondi i condensatori non raggiungono il livello di energia programmato l ICD individua un Circuito di carica inattivo vedere pagina 4 6 In questo stato l ICD disattiva le seguenti funzioni terapie automatiche antitachiaritmiche tutte le operazioni manuali tranne la stimolazione VVI di emergenza End of Life EOL significa che l ICD potrebbe non essere in grado di completare con successo un ciclo di carica al livello di energia programmato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 5 Follow up Indicatori di sostituzione del dispositivo Tempo rimanente dopo ERI Il tempo che rimane dopo la comparsa di un indicatore di sostituzione elettiva ERI di tre mesi minimo in base ai seguenti dati percentuale di stimolazione del 100 a 65 min 4
123. ammatore visualizza i tasti menu e i tasti comandi per tutta la durata dell applicazione Ci permette di selezionare e modificare le funzioni del programmatore rapidamente e facilmente senza dovere tornare indietro attraverso una gerarchia di schermate Per precauzione i tasti menu posti nella parte superiore dello schermo non sono visualizzati durante le operazioni di emergenza Selezione dei tasti su schermo Per selezionare un tasto posizionare la punta della penna ottica direttamente sul tasto nell ambito del riquadro La penna ottica dovrebbe essere vicina allo schermo senza per toccarlo Stabilito il contatto il bordo del riquadro appare tratteggiato Per attivare il tasto premere la penna contro lo schermo Tasti temporanei Alcuni tasti su schermo sono di tipo temporaneo cio si attivano quando si preme la penna sul tasto e ritornano automaticamente allo stato inattivo Tasti a blocco temporaneo Alcuni tasti sono caratterizzati da un blocco temporaneo Dopo essere stati selezionati rimangono in questo stato fino al completamento dell azione associata e ritornano poi nello stato inattivo Tasti da mantenere premuti possibile che compaia l indicazione di mantenere premuto un tasto per eseguire un operazione temporanea In questi casi possibile posizionare la penna ottica sopra il tasto poi premere la penna sullo schermo e mantenere premuto per tutto il tempo necessario per completare la funzio
124. ammazione di un test Inpodantalobny Ai sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione Rm l EM T 1 K p t E y F Y E i E e E a ff seria Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 7 Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione Nel test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione HV l ICD eroga un impulso monofasico a 0 2 J attraverso la polarit AX gt B ad alta tensione calcola l impedenza della polarit e visualizza il risultato L impedenza della polarit di alta tensione viene anche misurata automaticamente in corrispondenza di ciascun impulso di defibrillazione o cardioversione vedere Stato batteria elettrocatetere a pagina 10 51 possibile scegliere l erogazione sincrona o asincrona per l impulso da 0 2 J m In caso di erogazione di impulso sincrono quest ultimo viene erogato in concomitanza della prima onda R rilevata anche possibile selezionare un intervallo di ritardo successivo all onda R m In caso di erogazione di impulso asincrono lICD eroga tre impulsi di stimolazione in concomitanza delle stimolazioni bradicardiche programmate quindi eroga l impulso a 0 2 J 9 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione Considerazioni operative Interruzione d
125. anno a carico del rivestimento isolante Altri motivi di mancato funzionamento dell ICD o degli elettrocateteri possono essere fra gli altri fenomeni di rigetto corporeo alterazioni fisiologiche nei pazienti complicazioni di carattere medico compresi i farmaci antiaritmici dislocazione dell elettrocatetere frattura dell elettrocatetere sviluppo di tessuto fibrotico erosione dell CD o dell elettrocatetere attraverso i tessuti corporei infezioni perforazione di un arteria o del cuore guasto causale di un componente o interferenza da trasmettitori strumenti apparecchiature domestiche attrezzature dispositivi per elettrocauterizzazione defibrillatori esterni o altri ICD a funzionamento elettrico radiazioni ionizzanti o trasmissione di onde elettromagnetiche Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 1 5 Prescrizione dell ICD Avvertenze Fra le complicazioni che possono essere associate all uso dell ICD e degli elettrocateteri si annoverano fra le altre mancato riconoscimento della tachicardia o fibrillazione ventricolare mancata cessazione dell episodio di tachicardia o fibrillazione ventricolare erogazione di stimolazione o di shock in assenza di aritmia ventricolare con il rischio di precipitare un episodio di tachicardia o fibrillazione ventricolare accelerazione dell aritmia ventricolare mancata cattura dopo erogazione di shock pericardite costrittiva disagio o dolore durante o dopo la somm
126. apie efficaci 0 150 Terapie non efficaci 0 150 Interventi terapeutici 0 150 Contatori efficacia terapia VT per ciascuna terapia Terapie erogate 0 150 Terapie efficaci 0 150 Terapie non efficaci 0 150 Interventi terapeutici 0 150 a L ora visualizzata dipende dalla data ora dell orologio del dispositivo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 19 Specifiche Registrazione episodi Registrazione episodi Tabella S 11 Registrazione episodi Categoria Valore Elettrogramma conservato EGM pre episodio su carta EGM pre riconoscimento e post terapia su carta EGM del periodo di carica su carta Riassunto episodio Episodio 1 D Tipo episodio VE VT FVT Ora episodio Ciclo medio ms Ultima terapia erogata e sua efficacia Durata episodio Dati evento Intervalli di riconoscimento al momento dell episodio ms Stato della stabilit OFF ON Intervallo di stabilit misurato ms Stato dell insorgenza OFF ON PASSIVE Stato durata EGM OFF ON PASSIVE Ultime 8 misurazioni di durata EGM prima del rilevamento se il criterio stato applicato Sensibilit mV Fonte EGM Gamma EGM Impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione se misurata Dati della sequenza della terapia Intervalli misurati pre riconoscimento e post terapia su carta Annotazioni Marker Channel su carta a L ora visualizzata dipende dalla data ora dell orologio del dispositivo b Gli intervalli misurati v
127. ard Terapia HV Z Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 11 Terapia di emergenza Panoramica della terapia di emergenza 7 2 Defibrillazione di emergenza 7 4 Cardioversione di emergenza 7 5 Stimolazione Burst fissa di emergenza 7 6 Stimolazione VVI di emergenza 7 7 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 7 1 Terapia di emergenza Panoramica della terapia di emergenza Panoramica della terapia di emergenza L ICD prevede le seguenti funzioni di emergenza m Terapia di defibrillazione m Terapia di cardioversione m Terapia di stimolazione Burst fissa m Uscita massima di stimolazione VVI Per erogare una terapia di emergenza la testina di programmazione deve essere posizionata sopra l ICD La terapia di emergenza di default la defibrillazione con 30 J come energia di default Selezionando e L DELIVER _ l ICD carica ed eroga uno shock bifasico a 30 J lungo la polarit AX gt B Se si seleziona una diversa energia di defibrillazione il programmatore ripristina l energia a 30 J quando viene nuovamente selezionata l opzione di emergenza valori relativi alla terapia di cardioversione e alla terapia di stimolazione Burst fissa mantengono il valore selezionato per tutta la durata della sessione Terminare la terapia Come misura precauzionale il programmatore visualizza anche un tasto ABORT_ che pone immediatamente fine a qualsiasi induzione terapia manuale o t
128. ardioversore impiantabile ICD un dispositivo medico impiantabile progettato per riconoscere e trattare automaticamente tre classi di tachiaritmie ventricolari sostenute m fibrillazione ventricolare VF m tachicardia ventricolare VT m tachicardia ventricolare rapida FVT Criteri di riconoscimento iniziale e successivo programmati separatamente per ciascuna classe di aritmia consentono al dispositivo di distinguere VF da VT e permettono al medico di indicare aritmie specifiche da sottoporre a terapie separate per FVT e al medico di valutare le specifiche aritmie per trattarle separatamente come come FVT Le terapie automatiche per VT o FVT non possono essere attivate a meno che non siano state attivate la funzione di riconoscimento di VF e almeno una terapia per VF per evitare il rischio che una terapia automatica provochi l accelerazione di una tachicardia trasformandola in una fibrillazione Viceversa la funzione di riconoscimento di VF non pu essere disattivata a meno che non siano gi state disattivate le terapie VT e FVT Quando viene programmato per una stimolazione VVI l ICD provvede una terapia di sostegno per bradicardia con una stimolazione alla frequenza programmata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 7 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia 2 8 Panoramica del riconoscimento iniziale e successivo L ICD riceve un segnale EGM attraver
129. are i tasti per selezionare un nuovo valore 5 Selezionare DELIVER Se l erogazione non viene confermata accertare che la testina di programmazione sia adeguatamente posizionata e riselezionare DELIVER_ qui EHEM EMERGE CY THERAPY mnes E usi paci interwalingh sa Apii TI qual Pejse Midtbimali 1 6 Intervallo di Burst fissa Selezionare per erogare la terapia Burst fissa_ di emergenza gt 7 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Terapia di emergenza Stimolazione VVI di emergenza Stimolazione VVI di emergenza 4 Erogazione della stimolazione VVI di emergenza 1 2 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD Selezionare EMERGENCY Selezionare _VVI PACING Il programmatore visualizza la schermata relativa alla terapia di stimolazione VVI riprodotta di seguito Selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione ha esito positivo i valori di stimolazione bradicardica permanentemente programmati vengono inseriti in luogo dei valori che appaiono sulla schermata relativa alla terapia di stimolazione VVI Se la programmazione non viene confermata accertare che la testina di programmazione sia adeguatamente posizionata sopra l ICD e selezionare PROGRAM O RETRY BERGEMCY THERAPY Parametri per la Rapi true stimolazione VVI di emergenza fissi Selezionare per programmare la stimolazione VVI di emergenza False Midjbl
130. are incluso prima di mettere in funzione il dispositivo Successivamente l installazione del software si rende necessaria unicamente quando pervengono versioni successive del software Le istruzioni relative all installazione del software nel programmatore sono incluse nella guida per l installazione del Software 9955E compresa nel pacchetto con i dischetti del software Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 11 7 Programmatore e software Posizionamento della testina di programmazione Posizionamento della testina di programmazione In caso di ICD impiantato tenere la testina di programmazione direttamente contro la cute del paziente La parte anteriore della testina di programmazione deve essere parallela e a circa 5 cm dall ICD Posizionare la testina di programmazione sulla cute del paziente in corrispondenza dell ICD come illustrato nella figura evitando in ogni caso di premere eccessivamente Indicatore Verde luminoso Ambra verde Centrare la testina di programmazione sul sensore dell ICD Figura 11 1 Posizionamento della testina di programmazione Un allineamento non corretto della testina di programmazione pu provocare errori nella trasmissione della programmazione e o mancata ricezione dei segnali telemetrici Posizionare la testina di programmazione in modo che l indicatore luminoso color ambra si spenga mentre se ne accendono uno o pi di colore verde La posizione migliore q
131. asli Pacing RateAppali Pace Blankimginel sjort PROGRAS for marino pacing output Hgatereaial hipa 1 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 7 7 Studi elettrofisiologici EP Il sistema dell ICD elenca le possibilit di studio elettrofisiologico EP mediante le opzioni del menu TESTS Tali indagini facilitano la conferma dell inducibilit dell aritmia clinica del paziente e la valutazione dell efficacia delle terapie erogate mediante l ICD Durante le sessioni di follow up gli studi elettrofisiologici consentono di riesaminare lo schema di trattamento in relazione a modifiche delle condizioni del paziente o della terapia farmacologica Panoramica degli studi EP 8 2 Induzione di VF con T Shock M 8 6 Induzione PES 8 10 Induzione di Burst manuale 8 14 Induzione di Burst a 50 Hz 8 18 Terapia di defibrillazione in modalit manuale 8 22 Terapia di cardioversione in modalit manuale 8 24 Terapia Burst in modalit manuale 8 26 Terapia Ramp in modalit manuale 8 28 Terapia Ramp Plus in modalit manuale 8 30 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 1 Studi elettrofisiologici EP Panoramica degli studi EP Panoramica degli studi EP A Avvertenza Attivare le funzioni relative agli studi elettrofisiologici tenendo il paziente sotto stretto monitoraggio E indispensabile l immediata disponibilit di un defibrillatore in condizioni di standby durante le operazioni di EP U
132. assimo di carica 60 secondi 2 0 secondi Pendenza terapia HV 65 10 Separazione fasi bifasiche 244 us 500 225 us Sospensione del riconoscimento di 17 eventi VT dopo terapia di defibrillazione Intervallo di scappamento dopo Int scappamento 2 ms terapia HV bradicardia pi 200 ms Limite di frequenza funzione di 134 min 5 min protezione Protezione in ingresso minimo 50 kQ a Massimo 640 ms b Se attivata la riconferma di VF ciascun periodo di riconferma di 60 ms oltre al maggiore intervallo di riconoscimento programmato e l intervallo di scappamento di bradicardia l intervallo di scappamento di bradicardia programmato c Massimo 1760 ms d Non valido durante le terapie o le frequenze elevate programmate Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 15 Specifiche Rapporto sullo stato del dispositivo Rapporto sullo stato del dispositivo Tabella S 9 Rapporto sullo stato del dispositivo Foglio 1 di 2 Categoria Circuito di carica Voltaggio batteria Ora della misurazione Messaggi Tolleranza CHARGE CIRCUIT OK CHARGE CIRCUIT TIME OUT CHARGE CIRCUIT INACTIVE Voltaggio dell ultima misurazione t 10 Voltaggio minimo della batteria durante una carica Ora della misurazione Voltaggio dell ultima misurazione t 10 Impedenza pi recente dell elettrocatetere di stimolazione Ora della misurazione Impedenza in QP Carica pi recente Ora della mis
133. ati sull andamento dell evento Per ogni bin il programmatore stabilisce un punto per la frequenza cardiaca media in battiti al minuto durante il tempo rappresentato dal bin e una barra di istogramma per ogni tipo di evento verificatosi durante il bin Nota A causa della loro densit i dati sono compressi per poter essere visualizzati sullo schermo Il programmatore traccia un grafico a quattro punti AHR frequenza cardiaca media per ogni posizione sull asse delle X Se si interroga l ICD prima della fine del periodo di registrazione i dati presentati sull asse delle X terminano al punto dell interrogazione In quel punto il diagramma si interrompe L asse delle Y diviso in due parti La parte superiore mostra la frequenza cardiaca media in battiti al minuto quella inferiore il numero di eventi verificatisi durante il periodo di registrazione Nota Nella schermata relativa agli eventi vs tempo il momento in cui si verifica un evento pu essere leggermente diverso da quello reale e da quello visualizzato sulla corrispondente schermata dei dati episodio o presentato nel rapporto 10 36 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento Visualizzazione della schermata eventi vs tempo 1 Interrogare l ICD se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare EVENT TREND DATA Nota ll programmatore visualizza messaggi di informazione
134. atore di VT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 SI ENABLE INTERVAL 200 me VF ON 320 ms FVT OFF VT ON 400 ms A INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT 12 Sensibilit mV 3 Figura 3 3 Riconoscimento di VT 3 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di stabilit Criterio di stabilit Il criterio di stabilit un elemento opzionale del riconoscimento di VT che esclude i ritmi ventricolari rapidi con intervalli irregolari Un intervallo nella zona di VT viene considerato instabile se varia da uno qualsiasi dei tre intervalli precedenti per un valore superiore a quello programmato Consultare pagina 3 13 per ulteriori dettagli relativi al funzionamento del criterio di stabilit 4 Parametri programmabili STABILITY Stabilit ON o OFF Interval ms Massima variazione accettabile nella durata Intervallo misurata del ciclo 4 Considerazioni per la programmazione Un valore ridotto dell intervallo di stabilit aumenta la specificit del criterio di stabilit ma pu per rilevare una tachicardia stabile anche causare una diminuzione di sensibilit dell algoritmo di riconoscimento La scelta di un valore ridotto per l intervallo di stabilit pu non coprire le normali variazioni di durata del ciclo di VT Il criterio di stabilit mette a confronto la durata misurata dei cicli interrotti con multipli di 10 ms
135. atore di VT raggiunge 10 2 MSA INT v v v T T ha T T T T T T T T S S S S S s S S S S S S F S F Valore del contatore di VT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 FINESTRA DI RIEPILOGO 8 INTERVALLI PRIMA DEL NID ENABLE INTERVAL Lul VF ON 320 ms 200 ms FVT VIA VT 380 ms VT ON 500 ms INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT 12 Figura 3 12 Riconoscimento di FVT via conteggio di VT 3 32 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT Riconoscimento di FVT via conteggio di VF Questo esempio mostra tre zone di riconoscimento con FDI programmata a 320 ms TDI programmata a 450 ms e FTI programmata a 260 ms i i i i i i i i i i i i i i i i sensibile i i i i i i i i i i i i i i i FDI i Intervallo di i riconoscimento di VF D i FTI Intervallo di i i TDI riconoscimento l i i Intervallo di _ di VT rapida i i riconoscimento Intervallo di Intervallo di le iv iv N di VT 4 scappamento di VVI P i gt i i i Zona Zona di rilevamento interdizione a yE i PRAN di VT ventricolare 120ms 1320 ms i i 1260 ms 1450 ms i Non consigliabile Uu i FVT via VT con FDI lt 300 ms V F T T V S S F S S VF FVT via VT 380 ms A 260 ms VT 450 ms FDI FTI TDI Riconoscimento di FVT via 6 i
136. ay l ICD Avvertenze 1 5 Conservazione e manipolazione 1 22 Controindicazioni 1 4 Danni 1 12 Descrizione 1 2 Indicazioni 1 3 Precauzioni 1 7 Risterilizzazione 1 22 Impedenza elettrocatetere nel rapporto del dispositivo S 16 Indicatore nella riga di stato del dispositivo 11 27 Indicatore dell episodio in corso Indicatore di comando W 10 80 Indicatore di conferma 4 10 80 Indicatore MEMORY RETENTION OK 10 58 Indicatore SUSP 11 27 IndicatorePOWER ON RESET OCCURRED 10 58 Indicatori di sostituzione 12 4 a 12 6 EOL Endof Life 12 5 ERI Elective Replacement Indicators 12 4 Indicatori di stato del dispositivo 10 58 a 10 60 11 28 l 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Indicatori stato del dispositivo 10 58 a 10 60 Indicazioni 1 3 Induzione T Shock M T wave shock 8 6 Induzioni 8 6 a 8 21 Burst a 50 Hz 8 18 Burst manuale 8 14 controllo automatico pre induzione 8 3 PES Programmed Electrical Stimulation 8 10 T ShockTM 8 6 Informazioni generali sulla stampa sommario 10 61 Inibizione dell uscita di stimolazione 9 3 Inibizione dell uscita di stimolazione durante il test sulla soglia di stimolazione 9 3 Inibizione uscita di stimolazione 9 3 Inserimento non valido 11 38 Installazione del software 11 7 Interblocchi Vedere Valore parametrico conflitti Interconnessioni riconoscimento di VT e stimolazione VVI 2 6 Interferenza elettromagnetica EMI 11 5 Interrogazione dell ICD
137. aziente ha un pacemaker impiantato Possibili cause FDI troppo breve gli intervalli di VF ricadono nella zona di riconoscimento di VT NID di VF relativamente grandi possono rendere difficile la funzione di riconoscimento di VF a causa della riduzione dell ampiezza di EGM Minore riconoscimento di VF Riconoscimento di VF su OFF ICD in modalit non automatica Impulsi di stimolazione di ampiezza relativamente ampia interferiscono con la capacit dell ICD di riconoscere le depolarizzazioni di VF Azione correttiva suggerita e Aumentare FDI e Ridurre NID di VF e Aumentare il valore di sensibilit valore numerico inferiore e Riposizionare o sostituire gli elettrocateteri e Portare riconoscimento di VF su ON e Eseguire il comando di programmazione per ripristinare il riconoscimento e Ridurre il voltaggio e o la corrente del pacemaker assicurando comunque un adeguato margine di sicurezza per la stimolazione e Riposizionare gli elettrocateteri e Passare a un pacemaker bipolare permanente che non diventi unipolare con la funzione di reset elettrico e Se necessario rimuovere il pacemaker 12 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 5 Mancato riconoscimento di tachicardie ventricolari Problema riscontrato Scarsit o mancanza di marker di rilevamento di VT Comparsa di marker di rilevamento normale invece che di rile
138. azione e cardioversione Cardioversione 4 Programmazione della cardioversione 1 2 Parametri di _ lt cardioversione LI Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu Selezionare l opzione THERAPIES nel menu Selezionare O FVT_ a seconda del caso vedere la schermata relativa alle terapie VT parzialmente riprodotta qui di seguito Regolare THERAPY TYPE su CV anche THERAPY STATUS viene regolato su ON Selezionare i valori di ENERGY WAVEFORM e PATHWAY prescelti per la cardioversione Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM UT HERPES Sebert porone terp and fhon miert PROGEMA UN Fharapiy Status Therapy Tappo laltlal a Pisa iti Greer TARA GIRI EE Siad EEE ER latara baal s aqai _ Smart Hada EsergyiJh i E Hias ara HIA EIAI Partiea gi FIR fili Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 23 Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della cardioversione Sincronizzazione della cardioversione 4 24 In genere la terapia di cardioversione viene sincronizzata al secondo evento non refrattario ma non viene erogata se la tachicardia cessa spontaneamente Quando viene programmato il ritardo della cardioversione l impulso spostato rispetto all evento Se la tachicardia accelera la scarica non vi
139. azioni antitachicardiche Burst tempi e le modalit di stimolazione della sequenza Burst sono descritti dettagliatamente nella sezione Stimolazione Burst a pagina 5 3 4 Parametri programmabili Pulses Impulsi Numero degli impulsi nella sequenza Burst RR Interval Intervallo di stimolazione nella sequenza Burst RR Intervallo come percentuale dell intervallo medio pre terapia Minimum Interval ms Intervallo di stimolazione minimo per la Intervallo minimo sequenza Burst Una volta raggiunto tale intervallo gli eventuali impulsi residui vengono erogati con questo intervallo Amplitude V Ampiezza di tutti gli impulsi Ampiezza Pulse Width ms Durata di tutti gli impulsi Durata di impulso 4 Considerazioni operative possibile erogare una terapia in modalit manuale senza dover interrompere una induzione o un eventuale terapia manuale in corso L erogazione di una terapia manuale sospende le funzioni di riconoscimento dell ICD Premere il tasto su schermo o allontanare la testina di programmazione dall ICD per ripristinare il riconoscimento Dopo l erogazione della terapia in modalit manuale vengono ripristinati sull ICD i valori parametrici programmati Interruzione di una terapia in modalit manuale Posizionare la testina di programmazione e selezionare __ABORT__ L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicaz
140. by Si raccomanda inoltre di tenere il telefono sul lato opposto rispetto al punto di impianto 1 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Eventi indesiderati Eventi indesiderati Gli eventi indesiderati elencati di seguito possono verificarsi durante e dopo l impianto di un dispositivo irritabilit miocardica durante l impianto con possibili contrazioni ventricolari premature PVC tachicardia sopraventricolare o fibrillazione tamponamento cardiaco o perdita di rilevamento a seguito di perforazione del miocardio durante l impianto emorragia acuta da perforazione venosa infezione formazione di trombi con conseguente embolia polmonare causata dalla presenza di elettrocateteri intravascolari cessazione di funzionamento del sistema a causa di guasto della batteria o di altri componenti impossibilit di riprogrammare il dispositivo a causa di mancato funzionamento del programmatore rilevamento erroneo erogazione inadeguata di impulsi e o inibizione della normale conduzione elettrica a causa di spostamento o frattura degli elettrocateteri frattura del contenitore del dispositivo o guasto dei componenti elettronici interruzione delle funzioni programmate a causa di interferenza elettrica o magnetica compresa risonanza magnetica nucleare NMR diatermia e litotripsia se applicate in prossimit del punto di impianto del dispositivo e degli elettrocateteri guasto del sistema dovuto a radiazioni
141. casuali Tutti i dispositivi cessano a un certo punto di funzionare a causa del normale esaurimento della batteria il funzionamento pu inoltre cessare in qualsiasi momento a causa di guasti imprevedibili a carico dei componenti o della batteria Il funzionamento pu inoltre cessare a causa di problemi connessi all elettrocatetere quali spostamento frattura formazione di tessuto fibrotico soglie elevate o complicazioni mediche 1 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Prescrizione dell ICD Precauzioni Interferenza elettromagnetica EMI L esposizione ad interferenza elettromagnetica EMI pu in alcune circostanze impedire il riconoscimento dell aritmia o indurre il dispositivo riconoscere erroneamente un aritmia con conseguente erogazione di una terapia non necessaria L erogazione della terapia pu a sua volta indurre un effettiva tachiaritmia nel paziente Inoltre poich il dispositivo comunica con il programmatore mediante telemetria in radiofrequenza EMI pu dar luogo a brevi interruzioni o potenziale distorsione della comunicazione telemetrica opportuno proteggere i pazienti da qualsiasi fonte di interferenza elettromagnetica per tutto il periodo in cui sono attivati i criteri di riconoscimento medici devono valutare con attenzione l opportunit di aumentare la sensibilit del dispositivo in quanto si aumenta al contempo la suscettibilit nei confronti delle fonti di interferenza elettromagne
142. chicardica Ramp tempi e le modalit di stimolazione della sequenza Ramp sono descritti dettagliatamente nella sezione Stimolazione Ramp a pagina 5 7 Parametri programmabili Pulses Numero di impulsi nella sequenza Ramp Impulsi RR Interval Intervallo di stimolazione del primo impulso RR Intervallo Ramp in percentuale rispetto all intervallo medio pre terapia Dec Pulse ms Decremento impulso per i rimanenti impulsi Decremento impulso Ramp Minimum Interval ms Intervallo minimo di stimolazione per la Intervallo minimo sequenza Ramp Una volta raggiunto tale intervallo gli eventuali impulsi residui vengono erogati con questo intervallo Amplitude V Ampiezza di tutti gli impulsi Ampiezza Pulse Width ms Durata di tutti gli impulsi Durata di impulso Considerazioni operative possibile erogare una terapia in modalit manuale senza dover interrompere una induzione o un eventuale terapia manuale in corso L erogazione di una terapia manuale sospende le funzioni di riconoscimento dell ICD Premere il tasto su schermo o allontanare la testina di programmazione dall ICD per ripristinare il riconoscimento Dopo l erogazione della terapia nella modalit manuale vengono ripristinati sull ICD i valori parametrici programmati Interruzione di una terapia in modalit manuale Posizionare la testina di programmazione e selezionare ___ABORT___ L interruzione dell erogazione d
143. co viene inviato in un unica fase dall anodo al catodo 4 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Parametri delle terapie ad alta tensione Modalit Per modalit di una terapia ad alta tensione si intende il numero di percorsi elettrici e il momento prescelto per erogare l impulso La modalit non selezionabile attraverso il programmatore ma determinata dal numero di elettrodi ad alta tensione impiantati La modalit Single singola attiva quando vengono utilizzati due elettrodi ad alta tensione HVA e HVB impulso ad alta tensione viene erogato da HVA a HVB La modalit Simultaneous simultanea attiva quando vengono utilizzati tre elettrodi ad alta tensione HVA HVB e HVX L impulso ad alta tensione viene erogato contemporaneamente attraverso due percorsi da HVA a HVB e da HVX a HVB Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 13 Defibrillazione e cardioversione Defibrillazione Defibrillazione 4 14 Parametri programmabili VF THERAPY STATUS ON o OFFA Stato della terapia VF ENERGY J Livello dell energia per la terapia di Energia defibrillazione WAVEFORM Bifasica o monofasica pagina 4 12 Forma d onda PATHWAY AX gt B o B gt AX pagina 4 12 Polarit RECONFIRM VF AFTER YES o NO pagina 4 18 INITIAL CHARGE Riconfermare dopo carica iniziale a Ognuna delle sei terapie VF pu essere programmata sce
144. conosciuto un onda R l ICD tenta di sincronizzarsi con essa tuttavia tale sincronizzazione non obbligatoria Nella cardioversione lo shock viene erogato solo dopo un riconoscimento dell onda R e una sincronizzazione con essa 1 PHVX un connettore opzionale che se utilizzato consente la modalit simultanea di erogazione ad alta tensione vedere Modalit a pagina 4 13 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Defibrillazione e cardioversione Panoramica delle terapie ad alta tensione Terapie obbligate e non obbligate L ICD pu essere programmato per riconfermare la presenza di VF prima di erogare il primo shock di defibrillazione programmato La riconferma viene tentata solo per il riconoscimento iniziale di VF e solo quando la funzione di riconferma di VF su ON vedere pagina 4 18 Le successive terapie per VF all interno dello stesso episodio sono sempre obbligate quando i condensatori raggiungono il livello di energia programmato lo shock viene erogato La cardioversione invece una terapia non obbligata se ICD non riesce a sincronizzarsi con un evento ventricolare riconosciuto la terapia non viene erogata La tabella 4 1 riassume le differenze tra defibrillazione e cardioversione Tabella 4 1 Confronto tra defibrillazione e cardioversione Confronto Defibrillazione Cardioversione Episodio VF VT o FVT riconosciuto Periodo di carica Idem Idem Riconferma Prima terapia Tutte le terapi
145. correttiva suggerita e Se l uscita non al massimo aumentarla e Cambiare la polarit del percorso se possibile e Se possibile titolare i farmaci e Se l uscita non al massimo aumentarla e Eseguire studi elettrofisiologici con induzioni e Se necessario riprogrammare l ICD e Riposizionare l elettrocatetere e Controllare il voltaggio della batteria dell ICD e Sostituire lICD se stata raggiunta EOL e Eseguire studi elettrofisiologici con induzioni e Se necessario riprogrammare l ICD e Ridurre al minimo l intervallo ATP e Funzionamento normale dell ICD Nota Se lo stato del paziente compromesso eseguire una terapia manuale e Regolare i parametri ad alta tensione di durata impulso e o ampiezza Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 25 Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 7 Indicatori di stato del dispositivo Messaggio CHARGE CIRCUIT TIMEOUT CHARGE CIRCUIT INACTIVE POWER ON RESET OCCURRED Possibili cause L ICD ha raggiunto EOL L ICD ha raggiunto EOL Includono tra le altre EMI elettrocauterio defibrillazione esterna Azione correttiva suggerita e Controllare il voltaggio della batteria dell ICD e Sostituire l ICD se stata raggiunta EOL e Controllare il voltaggio della batteria dell ICD e Sostituire l ICD se stato raggiunto EOL e Rimuovere verificare le fonti di interferenza cancellare il me
146. criterio di insorgenza m Un episodio di tachiaritmia termina 1 Le misurazioni degli intervalli e delle relative medie vengono troncate su un multiplo di 10 ms Il prodotto di insorgenza arrotondato ai 10 ms pi vicini 3 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza Dopo questo battito viene soddisfatto il Questo intervallo nella zona di VT e criterio di insorgenza il criterio di insorgenza attualmente la media dei quattro intervalli pi recenti soddisfatto 540 ms mentre 81 x 750 ms 610 ms Gli intervalli nella zona di VT sono ora indicati come eventi Sebbene questo intervallo sia nella zona di VT VT per tutto il tempo in cui il il criterio di insorgenza attualmente non criterio di insorgenza soddisfatto soddisfatto iz 7 7 z 7 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 4 9 2 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 750 ms di media 540 ms di media y ENABLE INTERVAL La 200 ms VF ON 320 ms FVT OFF VT ON 500 ms A INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT 12 ON 81 Figura 3 5 Criterio di insorgenza soddisfatto da VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 17 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza In questa figura il criterio di insorgenza usato per Ad esempio il dispositivo confronta i quattro ultimi intervalli evitare di triggerare una terapia VT a causa di una con i quattr
147. cutivi cicli cardiaci risultano uguali o maggiori dell intervallo di riconoscimento di VT Quando l ICD riconosce un aritmia considera in corso l episodio fino a quando non ne riconosce il termine Qualsiasi riconoscimento successivo dopo il termine indica l inizio di un nuovo episodio Un ritmo che non soddisfa la definizione di termine viene considerato come facente parte di un episodio in corso In ogni caso la terapia successiva non viene erogata salvo nel caso in cui i criteri di riconoscimento successivo programmati vengano soddisfatti Dopo l erogazione di una terapia di stimolazione antitachicardica il contatore del termine degli episodi si attiva con il primo ciclo cardiaco Dopo la cardioversione o la defibrillazione tale contatore si attiva con il secondo evento successivo alla stimolazione A causa dell esteso periodo di mancata stimolazione successivo all erogazione questo evento pu corrispondere al terzo evento segnalato sull elettrocardiogramma Esempi di termine di episodi sono illustrati nella Figura 3 18 e nella Figura 3 19 1 Intervallo di riconoscimento di VF quando il riconoscimento di VT programmato su OFF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Questo intervallo di 480 ms pi breve della TDI Il contatore di termine viene azzerato Cardioversione a due J TEE Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Dopo otto intervalli consecutivi maggiori
148. dall ultima interrogazione Tali eventi comprendono messaggi relativi all ICD ai dati di episodi ai contatori e ai parametri UTICE LEE REPORT Last Teterrogat imn Sep W Nasa bira Eplanie Data Interreganedi Sep Bi i038 phoig EPIEOOE COOIFTEHS BATTERY STATUS Since ng GL 1068 Battery VeltaganiT EB NF a Fist NT FMI Lasn Fall Charge Timaiboili NTI 7 Pombia F QUICE LODE ORSERVATTORE ESTROUE Bata 7 piscia 7 Aig i 1 51 Mart recent af 5 TT rpiscde in shich nora thas soa tharapy wam snitomptad Gpiacde sing 1 amp 13 05 35 Mast recent af 3 FT spincden that were lagar thai Td sponda PRRANDTTES VT detection in DR but ana VT tharagiar are NNT FI therapy has besa diaablsd 0FF 5M via Smart Wais Ra anabla ar mapregrin frea the VT THEAAPIEF parotin Badlronie 7E E PIENE fur SEETHIBIO Eep CA 15996 10 59 Figura 10 33 Rapporto Quick Look Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 75 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto dei parametri modificati Il rapporto relativo ai parametri modificati evidenzia i parametri che hanno subito modifiche rispetto all interrogazione iniziale Il rapporto include i valori iniziali della sessione e quelli modificati durante la sessione stessa Un esempio di rapporto mostrato di seguito CHARGIS PanaWeTtne REPUET Page i af i Gesslan Start Currani Yalea IT Detection Enable Vik Wi ria YF FET Detection nterral ma i m
149. dati memorizzati Tali informazioni possono essere visualizzate o stampate tramite il programmatore All inizio di un interrogazione il programmatore apre la finestra illustrata qui sotto che permette di specificare i dati oggetto dell interrogazione La finestra mostra il tempo approssimativo necessario per l interrogazione in base ai dati selezionati Se non sono richiesti dati sugli episodi tracciati EGM sull andamento dell evento o sull espansione di R R la durata dell interrogazione si riduce significativamente Ad ogni interrogazione vengono trasmessi i dati relativi ai parametri programmati ai contatori e allo stato della batteria elettrocatetere INTE ERG TE B aa Interragalion Tina Fardmotera asi Batterg iLead Statua VI ner E ipimie Data a EH Sirip 1 nin E Fuant brod Bsta 5 asc GEE lateral Data 31 nec Total Z H nin Select COMTIMIC ta latarrogate aal Figura 11 3 Finestra di dialogo interrogazione Durante l interrogazione il programmatore visualizza un messaggio di interrogazione in corso e un display grafico Quando in corso un interrogazione non disponibile alcuna funzione del programmatore tranne quella di emergenza Se l interrogazione ha esito positivo il programmatore visualizza un messaggio ed emette una segnalazione acustica Se l interrogazione fallisce il programmatore emette un segnale acustico di insuccesso e visualizza una finestra con un messaggio che indica
150. della forma d onda possibile attivare un filtro che elimina gli artefatti di stimolazione dall ECG che viene visualizzato e stampato tasti alternativi FILTER OFF e FILTER ON mostrano lo stato del filtro Per attivare o disattivare il filtro degli artefatti del ECG Selezionare FILTER OFF o FILTER ON a seconda di quale attualmente visualizzato Viene selezionata l opzione di regolazione del filtro opposta a quella visualizzata indica che gli artefatti di stimolazione vengono visualizzati e stampati non sono filtrati indica che gli artefatti di stimolazione non vengono visualizzati o stampati sono filtrati La regolazione di default ON Nota Le applicazioni software per tachiaritmia non supportano la caratteristica relativa all impostazione degli artefatti Simboli e annotazioni Marker ChannelTM La schermata relativa ai dati in tempo reale contiene i simboli e le annotazioni Marker Channel Le annotazioni compaiono in mezzo alle forme d onda visualizzate nelle schermate rappresentanti due forme d onda e sotto l immagine della forma d onda nelle schermate rappresentanti una forma d onda al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Dati in tempo reale I simboli e le annotazioni Marker Channel che possono essere visualizzati anche in tempo reale come una forma d onda e registrati o stampati attraverso il programmatore sono definiti nella figura 11 8
151. della polarizzazione post stimolazione delle onde T e il rilevamento multiplo dello stesso evento Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 5 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento Interconnessione tra riconoscimento di VT e frequenza di stimolazione VVI L ICD regola il periodo di interdizione post stimolazione la frequenza massima di stimolazione e gli intervalli di riconoscimento di una tachiaritmia L intervallo di scappamento della bradicardia sar sempre superiore a 1 60 ms pi l intervallo di riconoscimento di VT vedere pagina 3 7 e 2 al doppio del periodo di interdizione post stimolazione Ad esempio supponiamo che il periodo di interdizione post stimolazione sia 260 ms e l intervallo di riconoscimento di VT sia 480 ms In questo esempio la massima frequenza di stimolazione non pu essere programmata a pi di 111 min intervallo di scappamento 540 ms Il programmatore esclude qualsiasi frequenza di stimolazione superiore perch un ritmo intrinseco con lunghezze del ciclo cardiaco comprese tra 260 ms e 480 ms potrebbe non essere rilevato qualora venisse avviato durante una stimolazione VVI 1 Intervallo di riconoscimento di VF se il riconoscimento di VT disattivato 2 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia Riconoscimento automatico e terapia Il defibrillatore c
152. di il programmatore visualizza un messaggio Charge Circuit Timeout In tal caso sostituire l ICD per evitare la perdita potenziale di funzione del dispositivo vedere Indicatori di termine della durata di funzionamento End of Life EOL a pagina 12 5 1 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Precauzioni Prescrizione dell ICD Precauzioni Diatermia Il trattamento diatermico non dovrebbe essere applicato sul punto di impianto in pazienti portatori di ICD a causa dei possibili danni a carico del sistema di circuiti dovuto a surriscaldamento dell ICD Defibrillazione L ICD pu essere danneggiato dalle scariche di defibrillazione dirette o transtoraciche Nell eseguire la defibrillazione cardiaca diretta evitare il contatto diretto fra la superfice metallica esposta degli elettrodi e le piastre di emissione degli impulsi di defibrillazione Se la defibrillazione eseguita per via transtoracica non posizionare le piastre di emissione degli impulsi direttamente sopra l ICD Interrogare l ICD dopo l applicazione di defibrillazione diretta o transtoracica per verificare l integrit funzionale dei circuiti e dei parametri programmati Pu rendersi necessaria la riprogrammazione Gli elettrodi a patch riducono inevitabilmente l efficacia della defibrillazione transtoracica in quanto isolano una porzione del tessuto cardiaco Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 7 Prescrizione dell
153. di TDI o uguali a TDI viene dichiarato il temine dell episodio nl C ve V Vv T V V vV Vv Vv SD s S s S P P s s sS s S Contatore di termine 1 o 1 2 3 4 5 6 7 8 FINESTRA DI TERMINE 8 INTERVALLI CONSECUTIVI gt TDI ENABLE INTERVAL De 7 Una VT riconosciuta trattata con una VF ON 320 ms cardioversione a due J Il dispositivo FVT OFF effettua il monitoraggio del termine episodio e al contempo del VT ON 500 ms y riconoscimento successivo o INITIALNID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH conversione a partire dal secondo evento dopo la scarica VF 12 16 9 12 L vT 12 8 Questa terapia considerata riuscita g A dato che il termine avviene prima di qualsiasi riconoscimento successivo o VT THERAPY 1 2 3 4 6 conversione THERAPY STATUS ON ON ON ON ON ON THERAPY TYPE CV CV CV CV CV CV ENERGY J 2 0 18 34 34 34 34 Figura 3 18 Termine di VT dopo la terapia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 41 Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Questi intervalli rientrano nella zona di VT ma il efibrillazione a riconoscimento di VT sospeso pertanto sono segnalati 84 come normali battiti rilevati maad I a a a VV c V V Vv V V V vV Vv V V RS D S S sS s sS s Ss P P S 5 4 i 1 7 1 7 0 4 9 6 1 4 2 2 3 2 Contatore di 0 0 o o o 0 o termine 0 0 1 0 1 0 1 2 3 FINESTRA DI TERMINE Dopo otto intervalli consecutivi al di f
154. di riconoscimento o di terapia di VT Insorgenza ON riscontro di marker di rilevamento normale assenza di riconoscimento o di terapia di VT Durata dell EGM ON riscontro soprattutto di marker di rilevamento di VT ma anche di occasionali marker di rilevamento normale assenza di riconoscimento o di terapia di VT Possibili cause Impulsi di stimolazione di ampiezza relativamente ampia interferiscono con la capacit dell ICD di riconoscere le depolarizzazioni di VT Gli intervalli di VT variano pi dell intervallo di stabilit programmato L episodio di VT non soddisfa il criterio di insorgenza Nota il criterio di insorgenza deve essere soddisfatto prima che gli intervalli nella zona di VT siano segnalati come eventi VT Le misurazioni di durata del EGM sono pi strette della soglia di durata EGM programmata e il contatore VT viene azzerato Azione correttiva suggerita Ridurre la tensione e o la corrente del pacemaker assicurando comunque un adeguato margine di sicurezza per la stimolazione e Riposizionare gli elettrocateteri e Passare a un pacemaker bipolare permanente che non diventi unipolare con la funzione di reset elettrico e Se necessario togliere il pacemaker e Aumentare l intervallo di stabilit e Portare la stabilit su OFF e Ridurre NID di VT e Programmare l insorgenza su OFF e Aumentare il valore percentuale di insorgenza e Diminuire la soglia di durata dell EGM
155. dih Startar FF Ob EEH Width Threaboldlmal H PEH Ties rele dave N Figura 10 18 Schermata relativa ai parametri modificati Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 57 Monitoraggio e rapporti Indicatori di stato del dispositivo Indicatori di stato del dispositivo A Gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti Informare il rappresentante Medtronic se gli indicatori visualizzati sono diversi da MEMORY RETENTION OK 0 CHARGE CIRCUIT OK L ICD monitorizza continuamente le seguenti condizioni m Capacit di ritenzione della memoria m Circuiti di carica dei condensatori m Comparsa di reset dell ICD power on reset A ogni interrogazione l ICD invia al programmatore i dati sulle condizioni sopra elencate Attraverso la schermata relativa allo stato del circuito il programmatore visualizza alcuni messaggi chiamati indicatori di stato del dispositivo definiti qui sotto MEMORY RETENTION Nessun errore riguardante la memoria OK dell ICD stato rilevato Ritenzione di memoria OK CHARGE CIRCUIT OK Nessun errore rilevato nel circuito di carica Circuito di carica OK CHARGE CIRCUIT Un periodo di carica ha superato 60 secondi TIMEOUT Il circuito di carica ancora attivo Informare Timeout del circuito un rappresentante Medtronic di carica CHARGE CIRCUIT Due periodi consecutivi di carica hanno INACTIVE superato 60 secondi Il circuito di carica Circuito di carica non inatti
156. ding 3 6 Kioi cho Chiyoda ku Tokyo 102 Japan Tel 03 3230 2701 Fax 03 5213 8860 Italia Medtronic Italia SpA Viale Fulvio Testi 280 Scala A 20126 Milano Tel 02 661641 Fax 02 6427488 Via Romeo Rodriguez Pereira 195 Scala A int 11 00136 Roma Tel 06 35497270 Fax 06 35453133 Norvegia Medtronic Vingmed AS Fornebuvn 3 P O Box 8 1324 Lysaker Tel 67 580680 Fax 67 580648 Rappresentante autorizzato Medtronic per la C E Distributore Medtronic B V Wenckebachstraat 10 6466 NC Kerkrade Paesi Bassi Tel 31 45 543 85 85 Fax 31 45 542 80 35 Medtronic B V 1996 Tutti i diritti riservati Medtronic un marchio registrato della Medtronic Inc Stampato nei Paesi Bassi Paesi Bassi Medtronic B V Frankrijkstraat 101 5622 AE Eindhoven Tel 040 2333888 Fax 040 2456445 Regno Unito e Irlanda Medtronic U K Ltd Suite 1 Sherboume House Croxley Business Center Watford Herts WD1 8YE United Kingdom Tel 1923 212213 Fax 1923 241004 Spagna Medtronic Ib rica S A Travesia de Costa Brava 6 Edificio A 6 Planta 28034 Madrid Tel 91 7340200 Fax 91 7341060 Svezia Medtronic Vingmed AB Kaminvagen 1 17577 Jarfalla Tel 08 58359300 Fax 08 58357010 Svizzera Medtronic Schweiz AG P O Box 709 Bahnhofstra e 60 CH 8600 Dubendorf 1 Tel 01 8027000 Fax 01 8027010 Sedi in Europa Africa Medio Oriente Medtronic Europe S A World Trade Center Gratta Paille 2 P O Box
157. domestico e professionale Il dispositivo non dovrebbe subire alcuna conseguenza a seguito dell uso di normali apparecchiature ad alimentazione elettrica quali elettrodomestici attrezzature da officina meccanica forni a microonde motori a scoppio sistemi di trasmissione in radiofrequenza o in iperfrequenza Non dovrebbe normalmente verificarsi alcuna conseguenza di questo tipo purch venga rispettata al momento dell impianto l adeguata distanza fra gli elettrodi ovvero rilevamento bipolare transvenoso oppure in caso di uso di elettrocateteri miocardici non pi di 1 cm fra gli elettrodi P S e P S con i corrispondenti elettrodi instradati insieme opportuno consultare Medtronic nel caso i portatori di dispositivo debbano recarsi in aree dove pu verificarsi il contatto con conduttori attivi o con campi magnetici ad alta potenza emessi da strumenti per saldatura ad arco fornaci a induzione saldatori a resistenza ecc Studi recenti hanno evidenziato la possibilit di interazione potenziale fra i telefoni cellulari e il funzionamento dei defibrillatori impiantabili Tali effetti potenziali possono essere dovuti sia al segnale in radiofrequenza che al magnete contenuti nel telefono e possono consistere nell inibizione o erogazione di terapie aggiuntive quando il telefono viene posto a distanza ravvicinata 15 cm dal defibrillatore impiantato importante puntualizzare che in base agli studi effettuati gli effetti derivan
158. e in corso la sequenza numero 2 della terapia numero 1 per VT Se il collegamento telemetrico si interrompe per esempio a causa di un disturbo durante la carica viene visualizzato il messaggio NOT RECEIVING MARKER SUPPLEMENT Frequenza cardiaca e intervallo Il programmatore visualizza la frequenza cardiaca corrente in battiti al minuto e il corrispondente intervallo in millisecondi 11 28 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Dati in tempo reale Forme d onda La schermata relativa ai dati in tempo reale comprende la visualizzazione ad alta risoluzione di una o due forme d onda Attraverso i tasti su schermo possibile selezionare la forma d onda da visualizzare Sullo schermo a sinistra di ogni forma d onda visualizzata compaiono alcuni tasti Il tasto in alto a sinistra di ogni tracciato mostra la forma d onda visualizzata Seleziona la forma d onda Derivazione ECG Derivazione Il ECG Derivazione III ECG Al MEIH Sa ect paranatera and than seljari FHGH Parsi mg dini dui nal ituinili 5 0 54 1 Paring Ratei ppal E Pulss Hidikins B5 16 Magi tore i igati I Patt Miani inglast a i 20 Some i livi igih B J UD Hbila chargieg and gut shack Regola le dimensioni della forma d onda Accende e spegne il filtro i Fi 4 T y artefatti i Seleziona la forma d onda EGM MARKER Figura 11 7 Visualizzazione della forma
159. e due intervalli consecutivi di carica di 60 secondi non hanno permesso di raggiungere il livello di energia programmato vedere Circuito di carica inattivo a pagina 4 6 La funzione di riconoscimento di VT viene disattivata ogni volta che l ICD si reimposta a causa di un azzeramento elettrico o dell individuazione di un errore della memoria Quando l ICD si azzera funziona come un defibrillatore shock only vedere Registrazione episodi a pagina S 20 per i parametri di azzeramento elettrico Le terapie ATP automatiche vengono disattivate quando attivato Smart Mode e la terapia ATP risultata inefficace per quattro episodi consecutivi vedere Smart Mode a pagina 5 20 Disattivazione manuale delle funzioni di riconoscimento automatico e terapia Per disattivare il riconoscimento automatico e di terapia dell ICD occorre regolarli su OFF con il programmatore 1 Selezionare la schermata di riconoscimento dal menu PARAMETERS 2 Regolare su OFF i parametri relativi allo stato di riconoscimento della tachiaritmia 3 Programmare l ICD Per riattivare le funzioni di riconoscimento automatico e terapia necessario procedere a una nuova programmazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 13 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF 3 2 Riconoscimento di VT 3 7 Criterio di stabilit 3 11 Criterio di insorgenza 3 14 Criterio di durata del EGM 3 20 Riconosciment
160. e la testina di programmazione e selezionare RETRY O PROGRAM SABER TERNI PARASETERS Select parameters and than miest FRIGANH SAREN ANI TACHI PACING THERAPY Pesanti TRS 1 Falas Widibhima 1 6 Binpl i tuale CU CR Parametro di ritardo di CV Face Diank isgiaah KE _ _ _ SWABED CU TIFRAPP PIMIMELERS UIL lagglnes 1 H Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 29 Defibrillazione e cardioversione Ritardo della cardioversione 4 Funzionamento del ritardo della cardioversione La funzione di ritardo della cardioversione pu essere programmata con un valore positivo o negativo m Quando viene programmata con un valore positivo l impulso di cardioversione viene ritardato di tale valore positivo m Quando la funzione di ritardo della cardioversione viene programmata con un valore negativo l impulso di cardioversione viene ritardato dell intervallo trascorso dall ultimo evento riconosciuto meno l entit del valore negativo del ritardo Figura 4 9 L impulso di cardioversione Il primo evento rilevato dopo il completamento ritardato di 360 ms dopo il della carica in un periodo refrattario secondo evento non refrattario rilevato i _ _____ _ Intervallo VT 400 ms Ritardo di CV 40 ms Spostamento di uri 360 ms 200 ms ONA o VT Rx1 4J CV Ritardo di CV 40 ms Figura 4 9 Cardioversione ritardata rispetto all evento aritmico
161. e rispetto ai tre intervalli precedenti Quindi confronta questi valori con quelli calcolati per i quattro intervalli precedenti e memorizza la variazione minima e massima dei cinque intervalli totali nel diario episodi Intervento Caso registrato in cui viene erogata una terapia ma non possibile determinarne l efficacia a causa dell intervento da parte del medico Manual Burst Burst manuale Protocollo di induzione di VF una serie di impulsi di stimolazione viene erogata a un intervallo costante programmato Marker Channel Gruppo di simboli generati dal programmatore che permette il monitoraggio e l annotazione su carta in tempo reale delle funzioni di rilevamento stimolazione riconoscimento e degli eventi terapeutici che avvengono all interno dell ICD Modalit Vedere Simultaneous Simultanea e Single Singola NID Vedere Initial NID NID iniziale e Redetect NID Riconoscimento successivo di NID G 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Glossario dei termini Non committed Terapia non obbligata Dopo aver completato una carica per cardioversione l ICD tenta di confermare la presenza della tachicardia e di sincronizzarsi con un onda R se ci non possibile la terapia non viene erogata L ICD pu essere programmato per erogare una terapia di defibrillazione non obbligata al primo tentativo di erogare una terapia per VF Onset Criterion Cr
162. e al 15 con 65 impulsi minuto ampiezza di 4 V impulsi di 0 4 ms di durata e 500 Q di impedenza Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 9 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Selezionare per impostare la memorizzazione EGM totale Selezionare per impostare la Selezionare per passare alla 4 Programmazione delle opzioni di memorizzazione dell EGM 1 Interrogare l ICD se non lo si ancora fatto 2 Selezionare PARAMETERS 3 Selezionare RECORDING MODES Il programmatore visualizza una schermata simile a quella sottostante me A mss freee sese farte ru RECDRRIRG MOIES Selati pa neri and than soloti FINN R Hia Fo memorizzazione EGM Sira EGR fea Tackygtardia Siate Ci A 3 Stara EGR Daring arging o memorizzazione EGM i durante carica 4 Accettare i valori visualizzati sullo schermo o selezionare i nuovi valori nel modo seguente a Per modificare la durata totale della memorizzazione dell EGM selezionare STORAGE OPTION per aprire una finestra di selezione Nella finestra selezionare 10 Min EGM O 15 Min EGM secondo necessit b Per modificare la regolazione della funzione di memorizzazione dell EGM pre episodio selezionare Store EGM Before Tachycardia Starts per aprire una finestra di selezione Nella finestra selezionare YES o NO c Per modificare la regolazione della funzione di memorizzazione dell EGM durante la carica selezionare Store EGM During
163. e all inizio del periodo di carica e restano validi finch non si verifica uno dei seguenti eventi m termine dell episodio m 25 eventi dopo lo shock oppure m interruzione della terapia ad alta tensione Se una terapia ad alta tensione viene interrotta perch la tachiaritmia si convertita spontaneamente in una bradicardia il primo impulso di stimolazione antibradicardica possiede le caratteristiche determinate attraverso le impostazioni di stimolazione Terapia HV Dopo il primo impulso di stimolazione l ICD usa le impostazioni di stimolazione Standard Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 5 Defibrillazione e cardioversione Carica e sincronizzazione Timeout del circuito di carica Se il tempo di carica raggiunge 60 secondi l ICD termina di caricarsi non eroga la terapia ma conserva la carica dei condensatori e riprende il rilevamento in base ai criteri di riconoscimento programmati La carica del circuito continua ad essere attiva L ICD invia il messaggio CHARGE CIRCUIT TIMEOUT mediante telemetria Si prega di contattare un rappresentante autorizzato di Medtronic Circuito di carica inattivo Se due tempi consecutivi di carica hanno raggiunto 60 secondi ciascuno l ICD termina di caricarsi non eroga la terapia e disattiva le terapie di tachiartimia automatiche e le terapie manuali ad eccezione della stimolazione Emergenza VVI La carica del circuito non attiva L ICD invia il mess
164. e dell episodio panoramica 2 10 Terapia FVT valori del contatore S 19 Terapia VF valori del contatore S 19 Terapia VT valori del contatore S 19 Terapie obbligate e non obbligate 4 3 Terapie ad alta tensione panoramica delle 4 2 Terapie ATP Antitachycardia Pacing Therapies stimolazione Burst manuale 8 26 a 8 27 stimolazione Ramp manuale 8 28 a 8 29 stimolazione Ramp plus manuale 8 30 a 8 32 Terapie ATP limitate dalla frequenza 5 18 Terapie di stimolazione antitachicardica ATP cancellazione delle terapie 5 18 panoramica 5 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 13 Indice Parametro ANTI TACHY PACING MINIMUM INTERVAL panoramica 5 2 smart mode 5 20 stimolazione Burst automatica 5 3 a 5 6 stimolazione Burst fissa di emergenza 7 7 stimolazione Ramp automatica 5 7 a 5 11 stimolazione Ramp Plus automatica 5 12 a 5 17 terapie limitate dalla frequenza 5 18 Terapie manuali cardioversione 8 24 defibrillazione 8 22 sospensione e ripristino del riconoscimento automatico durante 8 3 stimolazione Burst 8 26 stimolazione Ramp 8 28 stimolazione Ramp plus 8 30 Terapie non obbligate 4 3 Terapie obbligate 4 3 vedere Riconferma di VF Termine episodio 3 40 Test automatico del sistema 11 6 Test automatico programmatore 11 6 Test di carica scarica 9 12 a 9 14 Test di durata EGM 9 14 a 9 16 Test di sistema 9 1 a 9 14 Test di carica scarica 9 12 Test di durata EGM 9 14 Test sull impedenza dell elettrocatetere ad
165. e il riconoscimento Se la testina di programmazione viene rimossa durante uno studio elettrofisiologico l ICD completa l operazione e ripristina i valori permanentemente programmati L isteresi di stimolazione viene sospesa durante gli studi elettrofisiologici tasti PROGRAM e INTERROGATE sulla testina di programmazione vengono disattivati durante le induzioni degli studi elettrofisiologici Usare il tasto su schermo DELIVER_ per erogare una induzione Riga di stato del dispositivo La riga di stato del dispositivo fornisce informazioni circa lo stato di una terapia manuale in corso se attiva la comunicazione telemetrica fra l ICD e il programmatore Durante una terapia manuale salvo durante la carica del condensatore ad alta tensione la riga di stato del dispositivo visualizza il messaggio MANUAL OPERATION IN PROGRESS Durante la carica per una terapia manuale la riga di stato del dispositivo visualizza il messaggio MANUAL OPERATION CHARGING Controllo automatico pre induzione Prima dell erogazione del primo protocollo di induzione il sistema dell ICD effettua un controllo per verificare se attiva la programmazione per il riconoscimento e trattamento di un aritmia indotta Se le funzioni di riconoscimento e di terapia dell ICD non sono adeguatamente programmate viene visualizzato sullo schermo un messaggio di avvertimento Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 3 Studi elettrofisiologici
166. e il riconoscimento di FVT via conteggio di VF Prima del riconoscimento iniziale tre zone di riconoscimento Periodo di Zona di riconoscimento di VT scappamento di VVI Zona di riconoscimento di FVT Interdizione Zona di riconoscimento di VF 120 ms Intervallo di Intervallo di Intervallo di riconoscimento riconoscimento riconoscimento Depolarizzazione di VF di FVTI di VT FDI FTI TDI Dopo il riconoscimento di VF o FVT due zone per il riconoscimento successivo ARA eco A A FIRE A g Periodo di Interdizione Zona di riconoscimento di VF Zona di riconoscimento di FVT bcappamento di VVI 120 ms Intervallo di Intervallo di riconoscimento riconoscimento A di VF di FVTI Depolarizzazione p FDI TDI programmata Figura 3 17 Fusione delle zone durante il riconoscimento di FVT via conteggio di VT 3 38 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Termine e riconoscimento successivo Controllo dell esito terapeutico Dopo l erogazione automatica di una terapia l ICD verifica la durata del ciclo cardiaco rispetto a tre possibili esiti m Termine dell episodio m Riconoscimento successivo dell aritmia originale m Riconoscimento successivo di un diverso tipo di aritmia fra cui accelerazione di VT Il dispositivo non procede ad ulteriori erogazioni terapeutiche salvo nel caso in cui il ritmo cardiaco del paziente n
167. e l ultimo episodio selezionati 4 Passaggio alla schermata relativa ai dati episodio di tachicardia da un altra schermata di dati episodio 1 Selezionare View 2 Selezionare TACHY EPISODE DATA 10 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi 4 Visualizzazione grafica diversa Daunaschermata relativa ai dati episodio di tachicardia selezionare il tasto desiderato tra i seguenti Nota Il programmatore visualizza il tasto EGM STRIP solo quando sono disponibili dati relativi al tracciato EGM Nota Il programmatore visualizza il tasto QRS SNAPSHOT solo quando il criterio di durata dell EGM impostato su ON o PASSIVE 4 Selezione di un altro episodio Posizionare la penna ottica sull episodio prescelto e premere L episodio viene selezionato ed evidenziato 4 Passaggio ad un altra schermata di dati episodio 1 2 Selezionare VIEW Selezionare una delle seguenti opzioni TACHY EPISODE DATA NON SUSTAINED EPISODE DATA BRADY EPISODE DATA INTERVAL STABILITY Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 17 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Schermata dati episodio di tachicardia La schermata relativa ai dati episodio di tachicardia contiene un elenco di episodi che comprende i dati riassuntivi di ciascun episodio di tachiaritmia memorizzati nel diario episodi di tachiaritmia al momento dell ultima interrogazione
168. e la durata dell impulso ogni sei impulsi Un segnale acustico conferma ciascuna diminuzione Il valore corrente visualizzato nella colonna TEST b Se attiva l opzione AUTO DECREMENT OFF possibile diminuire manualmente la durata dell impulso mediante il tasto premendo poi DELIVER per erogare gli impulsi di stimolazione Tenere sotto controllo ECG per verificare la perdita di cattura Una volta perduta la cattura rilasciare immediatamente per interrompere il test e ripristinare lo stato pre test dell ICD valori finali del test rimangono visualizzati 9 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Test di sistema Test sulla soglia di stimolazione Parametri programmabili di un test sulla soglia di stimolazione PERMANENT Fating Hodn LOI Paring Batelppal GS Mare Planking W Asg j bid DUI 1 LP I Pulss Midmhba i Mb Paci MAESA D Pross asd hald DELROER to paco MESI w E Faa BEE fu ID DECEEMENT DM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 5 Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione Il test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione eroga un singolo impulso di stimolazione VVT con valori di ampiezza e durata degli impulsi fissi Dopo il successivo evento stimolato o rilevato il programmatore calcola e visualizza
169. e la riga di stato del dispositivo per verificare che lICD sia correttamente programmato per il trattamento della VF indotta a Se si intende abilitare il riconoscimento e trattamento della VF da parte dell ICD verificare che il riconoscimento di VF e le terapie automatiche siano programmati su ON e non siano sospesi b Sesi intende erogare una terapia in modalit manuale verificare che il riconoscimento automatico sia sospeso 8 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER__ Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 9 Studi elettrofisiologici EP Induzione PES Induzione PES La stimolazione elettrica programmata PES eroga sequenze regolari di PVC al fine di indurre VT Ciascuna sequenza PES consiste in un numero selezionabile di battiti regolati o rilevati nella modalit VVI denominati S1 seguita da 1 3 battiti prematuri VOO denominati S2 S3 e S4 L ampiezza e la durata dell impulso sono programmate analogamente per tutti i tipi di stimolazione 4 Parametri programmabili S1 Numero di impulsi nel treno di impulsi VVI S1S1 ms Intervallo di stimolazione del gruppo impulsi VVI S1S2 ms Intervallo di stimolazione del primo impulso prematuro VOO S2 S2S3 ms Intervallo di stimolazione del secondo impulso prematuro VOO S3 S3S4 ms Intervallo di stimolazione del terzo impulso prematuro VOO S4 Amplitude V Ampiezza di impulso di tutti gli impulsi PES Ampiezza Pu
170. e la valutazione dei pazienti portatori di pacemaker misurare le durate QRS intrinseche durante il ritmo sinusale Per garantire misurazioni di durata QRS adeguate durante il ritmo sinusale normale selezionare la soglia di variazione indipendentemente dalla soglia di durata Per selezionare la soglia minima di variazione che garantisce misurazioni di durata QRS prevedibili e stabili del ritmo sinusale normale del paziente utilizzare il test di durata dell EGM vedere Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione a pagina 9 6 Le misurazioni non dovranno presentare variazioni superiori a 12 millisecondi Una soglia di durata maggiore aumenta la specificit dell ICD per la tachicardia ventricolare da misurare ma potrebbe anche diminuire la sensibilit dell algoritmo di riconoscimento Si consiglia di iniziare impostando un valore programmato pi alto 4 millisecondi della soglia di durata rispetto alla durata massima misurata durante il ritmo sinusale normale del paziente parametri della soglia di durata e della soglia di variazione possono essere programmati dalla schermata di riconoscimento o dalla schermata di test di durata del EGM purch il criterio di durata dell EGM sia impostato su ON o PASSIVE Un dispositivo di bloccaggio impedisce l abilitazione del criterio di durata dell EGM a meno che il NID iniziale per VT non sia stato impostato almeno a 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel I
171. e sono non aritmia opzionale obbligate richiedono Terapie successive sincronizzazione obbligate Sincronizzazione Non richiesta Richiesta Modifica tempo Impossibile Il parametro di ritardo di CV di consente di ritardare sincronizzazione l impulso rispetto all evento rilevato Esito positivo Eroga l impulso al Eroga l impulso al secondo sincronizzazione primo evento non evento non refrattario rilevato refrattario riconosciuto se possibile dopo la carica Esito negativo Eroga un impulso di Scarica CV non erogata alla sincronizzazione defibrillazione fine della sequenza di asincrono alla fine della sincronizzazione sequenza di sincronizzazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 3 Defibrillazione e cardioversione Carica e sincronizzazione Carica e sincronizzazione Periodo di carica A Avvertenza se il tempo di carica supera 60 secondi sostituire lICD per prevenire una perdita potenziale di funzionalit del dispositivo vedere Indicatori di termine della durata di funzionamento End of Life EOL a pagina 12 5 In genere al momento dell installazione il tempo di carica dei condensatori varia da meno di un secondo a dodici secondi sulla base del livello di energia programmato Il tempo di carica aumenta mano a mano che la tensione della batteria si scarica durante la durata di funzionamento dell ICD Inoltre i condensatori ad alta tensione richiederanno un tempo di carica maggiore a mano a man
172. e un periodo di carica della terapia dopo uno shock di cardioversione o di defibrillazione e nel periodo successivo all erogazione di uno shock Inoltre durata dell impulso ampiezza e interdizione post stimolazione vengono programmate distintamente per le seguenti operazioni m Stimolazione antitachicardica vedere Terapie di stimolazione antitachicardica a pagina 5 1 m Studielettrofisiologici comprendenti la stimolazione vedere Studi elettrofisiologici EP a pagina 8 1 Considerazioni per la programmazione Assicurarsi che l impulso di stimolazione fornisca un margine di sicurezza adeguato al di sopra della soglia di stimolazione I valori della durata e dell ampiezza dell impulso influiscono sulla durata dell ICD soprattutto se il paziente dipende da una terapia VVI Una lunga durata ed ampiezza elevata dell impulso di stimolazione unite a sensibilit elevata bassa soglia di rilevamento possono provocare un rilevamento inadeguato dopo la stimolazione Tale evenienza pu essere prevenuta regolando i parametri programmati L ICD regola i valori disponibili per l interdizione post stimolazione in modo da assicurare un riconoscimento attendibile della tachiaritmia vedere Interconnessione tra riconoscimento di VT e frequenza di stimolazione VVI a pagina 2 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Stimolazione antibradicardica Durata dell impulso Ampiezza Interdizione post sti
173. e visualizza una schermata Quick Look che fornisce importanti informazioni sul paziente e sul sistema e che possono meritare ulteriori indagini tramite le schermate relative ai dati e ai parametri La schermata fornisce riassunti degli episodi dati sullo stato della batteria e una sezione di osservazioni All inizio di una sessione su di un paziente dopo l interrogazione iniziale il programmatore visualizza la schermata Quick Look per evidenziare le informazioni riguardanti eventi che possono essersi verificati dopo la precedente sessione con un paziente Al termine o nel corso di una sessione su di un paziente il programmatore d accesso a questa schermata tramite il menu per il controllo finale di eventuali cambiamenti o eventi che si siano verificati durante la sessione Le informazioni della schermata Quick Look possono anche essere stampate Vedere Rapporto del diario episodi non sostenuti a pagina 10 72 Osservazioni Quick Look Il programmatore analizza i dati sottoposti all interrogazione e i parametri programmati per determinare se esistono condizioni tali da meritare ulteriori indagini Nella zona inferiore della schermata Quick Look viene visualizzata la sessione relativa alle osservazioni che descrive le condizioni suddette Il programmatore suddivide le osservazioni per categoria nel modo seguente Episode Data Per ciascuna zona di riconoscimento programmata Observations vengono evidenziati gli episodi Osser
174. econdi prima di riaccenderlo Perdita di telemetria durante la carica Il collegamento telemetrico fra il programmatore e l ICD pu interrompersi durante i periodi di carica del condensatore ad alta tensione Non dovrebbe essere necessario il riposizionamento della testina AI termine del periodo di carica il normale collegamento telemetrico fra il programmatore e l ICD dovrebbe essere ripristinato 11 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Programmatore e software Precauzioni generali Interferenza elettromagnetica EMI L esposizione all interferenza elettromagnetica pu causare una breve interruzione delle operazioni di programmazione e o di telemetria Inoltre l esposizione all interferenza magnetica potrebbe interferire con la visualizzazione sul programmatore dei dati ECG Si deve proteggere il programmatore e l ICD dalle fonti di interferenza elettromagnetica durante le sessioni di programmazione Le fonti di EMI sono anche le seguenti m Apparecchiature perla riproduzione di immagini mediante risonanza magnetica nucleare RMN m Diatermia terapeutica m Apparecchiature per defibrillazione m Apparecchiature per elettrocauterizzazione m Litotripsia m Sistemi ad alta tensione m Radiotrasmettitori m Dispositivi antifurto m Conduttori attivi m Campi elettromagnetici ad alta potenza Conclusione di una sessione prima di cambiare dispositivo Prima di iniziare una sessione di programmazione con un al
175. ei rapporti Rapporto di stato Il rapporto di stato visualizza gli indicatori attivi di stato del dispositivo fornendo i dati relativi al valore di tensione batteria pi recente all impedenza dell elettrocatetere nonch alla carica e alla carica automatica dei condensatori Un esempio di tale rapporto riprodotto di seguito Consultare la sezione Stato batteria elettrocatetere a pagina 10 51 per reperire informazioni relative alla misurazione Ultima carica del condensatore compresa l energia dall inizio al termine e il tempo di carica ETATIE REPORT c o cscccscesocscssccsc cc Pigi i af i Si A i Ai DEVICE STRATI DEDICATORE MOST RECENT CHARGE Indicatori di stato HEMORT BETENTDOR E Sap FE 1994 Miga del dispositivo cuam cmonrt m EnorgriJlt Bi 3860 Charge Timni act 1 20 Ultima misurazione della BATTERE voLTARE LAST CAPACITOR PORMATION i ig Esp W2 I7 IDTE Erp fl RS 10 15 01 tensione della batteria L Cast Baiumrai Y 3 75 Kaart J T I W G Charge Tjms ssc 4 0 M Misurazione della tensione M mim BATTERY VOLTAGE Miis GAGE MUST ECET MV LEAD IPERARG della batteria durante il ciclo Rao SEE um mediale PI di carica minimo nime Meserii ia TT L alivagi ARS Ultima misurazione Cl wey parawt paciu LEAD TMPEDANCE pets sa dell impedenza fap amp i36 ip iz ss dell elettrocatetere 1npatancetcimaii S68 di stimolazione Bernie aa BN Priim
176. el test Per tutta la durata del test possibile selezionare il tasto CANCEL da qualsiasi finestra messaggi per arrestare il test Carica del condensatore in corso Se in corso la carica del condensatore mentre viene avviato il test il programmatore consente di proseguire o annullare il test Se si sceglie di procedere la carica viene invalidato Eccessivo accumulo di energia Se l energia accumulata gi superiore a 0 2 J viene visualizzata sul programmatore la finestra seguente Selezionare _ DUMP___ o __DELIVER__ per scaricare l energia dal condensatore quindi selezionare DELIVER per riavviare il test lba stered taargy in nere than W gquular and muri la Ampoi fin leer iP ar GELISSEA po draje Tio capaci tira MONTI Mila fl aasal l ita capecitar Fonniatlan Impossibilit di sincronizzazione Se l ICD non in grado di sincronizzarsi ad un evento rilevato o se un evento rilevato si verifica immediatamente dopo l avvio del test l erogazione dello shock viene interrotta e viene visualizzata la finestra mostrata sotto Selezionare o per riavviare il test Unabii ie segreti ahezck Charge ani del itorod Baleri RETRY mr WELIVER tn rertart taxt menny omr Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 9 Test di sistema Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione AN Parametri programmabili di dell elettrocatetere ad alta 7 9 10 un test
177. eliminazione del problema Le quattro principali azioni correttive sono Riprogrammazione dei parametri del dispositivo Riposizionamento o sostituzione di un elettrocatetere Sostituzione del dispositivo Modifiche della terapia farmacologica della dieta e o del comportamento del paziente Per esempi pi specifici di possibili azioni correttive vedere le tabelle di soluzione dei problemi a partire da pagina 12 19 12 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Risoluzione dei problemi Tabelle di soluzione dei problemi Nelle pagine seguenti vengono forniti alcuni esempi specifici di possibili azioni correttive da intraprendere per risolvere potenziali problemi del sistema ICD Micro Jewel II Vengono affrontate le seguenti categorie generali m Riconoscimento improprio problemi generali Tabella 12 3 m Mancato riconoscimento di fibrillazioni ventricolari Tabella 12 5 m Mancato riconoscimento di tachicardie ventricolari Tabella 12 5 m Terapia non riuscita Tabella 12 6 m Indicatori di stato del dispositivo Tabella 12 7 Le tabelle di risoluzione dei problemi non intendono affrontare tutti i possibili problemi quanto piuttosto rappresentare un ausilio da impiegare in una strategia generale di risoluzione dei problemi Oltre al materiale contenuto in questa sezione relativa alla risoluzione dei problemi fare riferimento a Avvertenze e Precauzioni a partire da pagina 1 5 Guid
178. ell ICD sospeso questa funzione temporaneamente disattivata Ad esempio la funzione di riconoscimento di VT sospesa per 17 eventi dopo una terapia VF dopo 17 eventi essa riprende automaticamente Disattivato lo stato di programmazione in cui la funzione di riconoscimento o di terapia non disponibile condizione OFF Queste funzioni possono essere riattivate solo mediante il programmatore Sospensione automatica della funzione di riconoscimento La funzione di riconoscimento di tachiaritmia viene temporaneamente sospesa nei seguenti casi m applicazione di un magnete a meno che non sia stata programmata la funzione RESUME Dx m erogazione di terapie automatiche per tachiaritmia inclusi i periodi di carica per terapia ad alta tensione m erogazione di terapie manuali o di emergenza per tachiaritmia Rimozione della testina di programmazione o pressione del tasto di riattivazione del riconoscimento RESUME Dx La funzione di riconoscimento di VT temporaneamente sospesa durante i primi 17 eventi ventricolari riconosciuti e sottoposti a stimolazione dopo una terapia di defibrillazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 11 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia Sospensione manuale delle funzioni di riconoscimento automatico e terapia Posizionando la testina di programmazione o un magnete sopra lICD o eseguendo il comando SUSPE
179. ema Micro Jewel Il Monitoraggio e rapporti Dati dei contatori Considerazioni sul funzionamento Un messaggio CLEAR IN PROGRESS compare nel campo Episode Data Last Cleared se l ICD non stato interrogato dopo l ultimo azzeramento Descrizione dei contatori episodi Total Tachy Episodes Totale degli episodi combinati di VF FVT e VT Nella colonna Since Cleared riportato il numero di tutti gli episodi di tachicardia memorizzati nei dati episodio Visualizzazione dei contatori episodi 1 Procedere all interrogazione dell ICD relativamente ai dati degli episodi se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare COUNTER DATA 4 Selezionare se attualmente visualizzato un altro contatore Azzeramento dei contatori episodi 1 Selezionare DATA 2 Selezionare CLEAR DATA 3 Selezionare CLEAR EPISODE DATA ll programmatore presenta una finestra a comparsa con l avvertenza di procedere alla stampa prima dell azzeramento 4 Selezionare CONTINUE O PROGRAM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 5 Monitoraggio e rapporti Dati dei contatori Contatori sull efficacia della terapia dati sull efficacia della terapia riassunti nei dati sugli episodi raccolti dall ICD sono visibili su tre schermate VF Rx EFFICACY FVT Rx EFFICACY VT Rx EFFICACY Le schermate hanno formato orizzontale con l indicazione del contatore a sinistra e del num
180. ene erogata e parte la funzione di riconoscimento di VF Per una descrizione dettagliata della sincronizzazione della cardioversione vedere la pagina 4 25 Parametri programmabili La sincronizzazione della cardioversione completamente automatica e non richiede alcuna programmazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della cardioversione Funzionamento della sincronizzazione della cardioversione La cardioversione una terapia non obbligata che utilizza una sequenza di intervalli di riconferma per classificare gli eventi riconosciuti dall ICD come eventi refrattari aritmici o in ritmo normale Un intervallo di riconferma dura gt 60 ms pi l intervallo di riconoscimento di VT TDI programmato Un evento riconosciuto con un intervallo inferiore a 60 ms pi TDI considerato aritmico Se l intervallo di almeno 60 ms pi TDI l evento viene invece considerato in ritmo normale m La tachicardia viene riconfermata al secondo evento aritmico non refrattario e viene erogata la scarica Figura 4 6 m Se per la sequenza si interrompe senza una riconferma della tachicardia al successivo evento riconosciuto o alla interruzione del periodo di scappamento la scarica non viene erogata Figura 4 7 m Lo shock non viene erogato se tre eventi consecutivi vengono riconosciuti durante periodi di refrattariet Figura 4 8 Il primo interva
181. engono arrotondati a un multiplo di 10 ms es 457 ms diventa 450 ms Per applicare i criteri programmati e calcolare le medie degli intervalli il dispositivo utilizza questo valore arrotondato dell intervallo S 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Rapporti dati sull andamento dell evento Rapporti dati sull andamento dell evento Tabella S 12 Rapporti di dati sull andamento dell evento Categoria Eventi vs Tempo Frequenze cardiache medie vs periodo registrazione Numero episodi VF vs periodo registrazione Numero episodi VT vs periodo registrazione Numero episodi di tachicardia non di sostegno vs periodo registrazione Numero di PVC vs periodo registrazione Numero di singoli battiti prematuri vs periodo registrazione Eventi vs Frequenza Numero episodi VF vs frequenza cardiaca media durante l episodio Numero episodi VT vs frequenza cardiaca media durante l episodio Numero episodi di tachicardia non di sostegno vs frequenza media durante l episodio Numero di PVC vs frequenza cardiaca media durante l episodio Numero di singoli battiti prematuri vs frequenza cardiaca media durante l episodio Tabella S 13 Rapporto dati di intervallo R R Categoria Long 4000 Intervalli R R pi recenti 4000 Intervalli R R prima dell ultima VF 4000 Intervalli R R prima dell ultima VT Short 2000 Intervalli R R pi recenti 2000 Intervalli R R prima delle ultime due VF 2000 Intervall
182. ensibilit a pagina 2 3 6 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Sensibilit __ Stimolazione antibradicardica Sensibilit Programmazione della sensibilit 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione BRADY PACING nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla stimolazione antibradicardica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Selezionare un valore per Sensitivity mV 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM mia tests ime sesso feric ra HEAD FACING Selett parametera and thon talari FROGRAN Faing Bado iij Feapill i fude OLII Paing Rulelppal 65 Pri livio Miidthlon liguisrociei bp DFF Paia Blind inglnat Somnilimitylelii E J 1 Hhala changing and post shock Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 9 Stimolazione antibradicardica Durata dell impulso Ampiezza Interdizione post stimolazione Durata dell impulso Ampiezza Interdizione post stimolazione 6 10 Per assicurare una cattura uniforme durata dell impulso ampiezza e interdizione post stimolazione sono programmate in modo indipendente per il funzionamento dell attivit di stimolazione standard e per la stimolazione antibradicardica durante le operazioni ad alta tensione ad esempio durant
183. ensibilit post rilevamento Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 3 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento Dopo un evento stimolato Dopo un evento stimolato la soglia di sensibilit viene regolata a circa 4 5 volte il valore della soglia di sensibilit programmata o a 1 8 mV qualunque sia il minore al termine del periodo di interdizione quindi torna al valore programmato con un calo costante di 450 ms La soglia di sensibilit continua a calare fino al livello programmato durante un impulso di stimolazione e il periodo di interdizione valori disponibili per il periodo di interdizione di stimolazione sono determinati dal software applicativo utilizzato per programmare l ICD La figura 2 2 illustra come l autoregolazione della soglia di sensibilit provochi aumenti e diminuzioni in risposta a eventi stimolati Soglie modificabili Post stimolazione Post rilevamento EGM rettificato 10x 4 5x Sensibilit programmata Interdizione post stimolazione programmata gt N e V S gg Figura 2 2 Autoregolazione della sensibilit post stimolazione 2 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento Periodi di interdizione Durante un periodo di interdizione i segnali sentiti dagli elettrodi di rilevamento vengono ignorati dall ICD Le diverse uscite di stimolazio
184. ensione batteria 10 53 Misurazioni tensioni batteria 10 53 Modalit simultanea 4 13 singola 4 13 Modalit stimolazione 6 2 Monitor schermo del display 11 21 l 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti 10 1 a 10 80 N NID Number of Intervals to Detect VF 3 2 VT 3 7 NMR 1 4 Numero di intervalli per riconoscimento NID VF 3 2 VT 3 7 Numero di serie dell ICD 10 59 O Opzioni di menu 11 22 Orologi dell ICD e del programmatore 11 13 P Pacemaker impiantati 1 8 12 22 12 24 temporanei 1 8 Pacemaker impiantati o temporanei 1 8 Panoramica del riconoscimento iniziale e successivo 2 8 Panoramica della terapia e del termine del episodio 2 10 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia 2 1 a 2 13 Parametri della terapia SHARED cardioversione 4 29 Parametri delle terapie ad alta tensione 4 10 a 4 13 Energia 4 10 Forma d onda 4 12 Modalit 4 13 Pendenza 4 11 Polarit del percorso 4 12 Indice Parametri delle terapie SHARED ATP 5 2 5 4 5 8 5 14 Parametro Amplitude V defibrillazione manuale 8 22 induzione Burst a 50 Hz 8 18 induzione Burst manuale 8 14 induzione PES 8 10 stimolazione antibradicardica 6 10 stimolazione Burst automatica 5 4 stimolazione Ramp automatica 5 8 stimolazione Ramp manuale 8 28 stimolazione Ramp Plus automatica 5 14 stimolazione Ramp plus manuale 8 30 Parametro ENERGY J cardioversione automatica 4 22 cardioversione di emergenza 7 5 ca
185. enza Dopo il rilevamento di un evento l ICD confronta i quattro intervalli pi recenti con i quattro precedenti Il criterio soddisfatto se la media dei quattro intervalli pi recenti pi breve della media dei quattro intervalli precedenti moltiplicata per la percentuale di insorgenza programmata Ad esempio Figura 3 5 quando l ICD applica il criterio di insorgenza dopo un intervallo H utilizzando una percentuale di insorgenza P gt Se E F G H lt Px A B C D ilcriterio soddisfatto Se il criterio soddisfatto dal calcolo effettuato rimane tale per i successivi quattro eventi I J K e L nell esempio sopra citato Iniziando con il quinto evento l ICD esegue nuovamente il calcolo al fine di determinare se il criterio di insorgenza debba considerarsi non soddisfatto Il criterio di insorgenza viene reimpostato nella modalit non soddisfatto nei seguenti casi m Gli otto intervalli pi recenti non soddisfano il criterio di insorgenza m La media dei quattro intervalli pi recenti pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VT m Non in corso un episodio di tachiaritmia Per assicurare un affidabile riconoscimento delle tachiaritmie il criterio di insorgenza viene automaticamente impostato su soddisfatto nei seguenti casi m Se stato prima abilitato il riconoscimento di VT o se lo stesso stato riattivato dopo sospensione m Se stato abilitato prima il
186. er il riconoscimento di VF e VT Riconoscimento di FVT programmato su OFF con le seguenti terapie VT VT Rx 1 Burst 5 sequenze 4 impulsi iniziali 97 decremento di 10 ms VT Rx 2 Ramp Plus 5 sequenze 4 impulsi iniziali 88 78 66 VT Rx 3 Cardioversione 12 J VT Rx 4 Cardioversione 30 J VT Rx 5 Cardioversione 30 J VT Rx 6 Cardioversione 30 J m Se dopolaterza sequenza della terapia Burst VT dovesse verificarsi un accelerazione di VT la terapia Burst sarebbe considerata non efficace Il dispositivo cancellerebbe le restanti sequenze Burst e passerebbe a erogare la prima sequenza Ramp Plus m Se VT dovesse accelerare fino a VF l ICD cancellerebbe le restanti sequenze Burst e passerebbe a erogare la successiva terapia VF programmata Se in seguito il ritmo dovesse decelerare tornando a VT la terapia Burst sarebbe considerata non efficace e verrebbe erogata la prima sequenza Ramp Plus Si noti che il caso in esempio ha uno sviluppo diverso se il riconoscimento di FVT viene attivato via conteggio di VT Il ritmo non pu decelerare fino a VT a causa della caratteristica di fusione delle zone vedere pagina 3 37 AI posto della terapia VT Ramp Plus verrebbe erogata la terapia FVT successivamente programmata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 19 Terapie di stimolazione antitachicardica Smart Mode Smart Mode La funzione Smart Mode disattiva una terapia ATP qualora la terapia non sia
187. er il riconoscimento di VT Un ridotto valore percentuale di insorgenza aumenta la specificit dell ICD per l individuazione della tachicardia sinusale ma pu anche causare una diminuzione di sensibilit dell algoritmo di riconoscimento Il criterio di insorgenza non viene mai applicato al riconoscimento di VF n al riconoscimento successivo di VT 3 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Parametri del criterio di insorgenza Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza Programmazione del criterio di insorgenza 1 Selezionare il tasto nel menu 2 Selezionare l opzione DETECTION nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Impostare la funzione ONSET su ON o su PASSIVE e selezionare un valore per l opzione Onset Percentage 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM _ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM DETECTION Select paransiera and thea select PROGISH EWE INTERNAL ur TH m FUT WIM UF PI ma T ni HID ADDITA UN BETECTIOH DEI FERIA SAS ILA IN UH laterualbaai 1 WEI MESME Farventagn Di Fal EH DM Midtrk threstafdine Gle Threat dimblno Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 15 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza Funzionamento del criterio di insorg
188. erapia automatica in corso 7 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapia di emergenza Panoramica della terapia di emergenza Effetto sul funzionamento del sistema L ICD sospende le funzioni di riconoscimento automatico durante le terapie di emergenza per defibrillazione cardioversione o stimolazione Burst fissa Il riconoscimento non viene sospeso mentre in corso la stimolazione VVI di emergenza Spostando la testina di programmazione o premendo RESUME Dx il riconoscimento viene riattivato L isteresi di stimolazione viene sospesa durante la terapia di emergenza Tasti su schermo e su quadro Il tasto su schermo e il tasto rosso meccanico EMERGENCY sul display del programmatore si equivalgono in ogni caso Tasto rosso Equivale in ogni caso al tasto Emergency EMERGENCY su schermo Il tasto su schermo DELIVER e il tasto giallo blu meccanico DELIVER sul display si equivalgono solo durante gli interventi di emergenza Il tasto meccanico DELIVER funziona solamente durante gli interventi di emergenza Tasto Deliver giallo Funziona come il tasto su schermo blu DELIVER masolodurantele funzioni di emergenza Valori parametrici temporanei Le terapie antitachiaritmiche di emergenza utilizzano valori di test che non modificano i parametri permanentemente programmati sull ICD valori di test non diventano effettivi fino a quando non viene avviato l intervento transi
189. erienza clinica il medico dovrebbe valutare se sono necessari ulteriori controlli o visite di follow up 12 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Follow up Valutazione mediante visite di follow up Visite di follow up La visita di follow up dovrebbe comprendere le fasi seguenti 1 Valutazione sulle condizioni cliniche del paziente 2 Interrogazione del dispositivo e confronto tra il rapporto riassuntivo completo Full Summary Report e la stampa finale ottenuta nella visita precedente 3 Valutazione dello stato della batteria dell ICD relativamente alla comparsa degli indicatori di sostituzione 4 Valutare i dati relativi a eventuali episodi spontanei 5 Valutare le prestazioni degli elettrocateteri per quanto riguarda la stimolazione e la terapia ad alta tensione 6 Se necessario eseguire esami supplementari test di studi elettrofisiologici registrazione elettrocardiografica dinamica di Holter prove sotto sforzo ecc 7 Procedere a una nuova interrogazione del dispositivo e stampare il rapporto riassuntivo completo come base per un confronto da effettuare alla visita successiva Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 9 Follow up Carica dei condensatori Carica dei condensatori Per conservare la capacit di caricarsi e di poter mantenere la carica i condensatori del dispositivo devono essere caricati periodicamente condensatori possono essere caricati automaticamente utilizzand
190. ero della terapia Rx1 Rx2 ecc in alto valori dei contatori riassunti nei dati sugli episodi vengono presentati sotto le relative terapie La figura sottostante mostra la schermata relativa all efficacia di VF Rx Le schermate FVT Rx e VT Rx sono identiche man f vests pee srsnom forca Fav DUKTER BAIA UF Ri EFFIDEN DEL IUEREN JETESA TEST m SS FIR WIENEN I IDA Figura 10 3 Schermata relativa all efficacia di VF Rx Considerazioni sul funzionamento Se l ICD non stato interrogato dopo l ultimo azzeramento nel campo Episode Data Last Cleared compare un messaggio CLEAR IN PROGRESS 10 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati dei contatori Descrizione dei contatori sull efficacia della terapia INTERVENTION Numero delle volte in cui non stato determinato Intervento il successo di una terapia a causa di un intervento medico prima del termine di quest ultima Ci pu essere dovuto a un erogazione manuale della terapia o a un altra operazione manuale alla sospensione del riconoscimento automatico o alla perdita di telemetria mentre era in corso una terapia automatica durante una sessione con il paziente Visualizzazione dei contatori della terapia 1 Procedere all interrogazione dell ICD relativamente ai dati dell episodio se non lo si ancora fatto Selezionare DATA _ Selezionare COUNTER DATA Selezionare una delle
191. esi degli episodi della configurazione di riconoscimento delle misurazioni di durata dell EGM se effettuate e delle sequenze di terapia seguiti dal tracciato EGM relativo all episodio se esistente Un esempio riprodotto di seguito Epimada 7 kag di ie LARA IE ia Typa Average Cyelmibi Lasi Therapr Murat imi interval Elability DETESTIUS SETTLMIE Dutert Enterva lo Cm bi mi ai VI a Nip initial AT bb VID Midembuct VT LE Ftabi lit Domat PASEINE criburist met Com Width DI critarkon mol i D T UA morce PB te MrE CON Ranpaimb 7 Ha tromie THII SR PPRLOULIAME Boe SMod Eep dt 16 posta it Thiresdho Id 0a E Eleu Threaboldinbias0 Ma E YTE HEASIERREYTE BEFORE BETROTICB m7 lea jile iH ida iH Pidie isa iiie ia Wide ipa Wide Lea Wida Lea iiie Detit iiti THERAPY SEGIENCE Be 1 Berst Sp 1 lo Hij I Bx u Bap Neg 1 nm Uni Emiirmis 7u EN PFEISONIAAE fore gu pbbbi Fap BE PEH 16 69 Figura 10 26 Esempio di rapporto degli episodi di tachicardia Pagine 1 e 2 10 68 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Memorizzazione EGM pre TEEI CHIET MEIE FEA mmis insorgenza disattivata OFF Simboli e annotazioni di i Marker ChanneltM _ lt TTT ie ee cea ES eea e RE E E l E E Intervalli R R i Li Terapia 1 VT somministrata AHH BE w EGM memorizzato inizia GE i i i L quando il
192. essari dati provenienti da una grande variet di fonti tra cui Dati relativi al paziente m Anamnesi medica del paziente soprattutto per quanto riguarda il ritmo cardiaco di base e le tachiaritmie m Condizioni del paziente e routine quotidiana m Terapia farmacologica attuale del paziente e osservanza delle prescrizioni m Descrizione dei sintomi da parte del paziente Dati relativi all ICD m Modello e numero di serie del dispositivo m Parametri programmati m Dati diagnostici m Dati conservati dal dispositivo relativi agli episodi m Indicatori di sostituzione elettiva Dati relativi agli elettrocateteri m Tipo e numero di serie degli elettrocateteri m Dati relativi all impedenza di ciascun sistema di elettrocateteri stimolazione rilevamento e terapie ad alta tensione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 12 15 Follow up Risoluzione dei problemi Identificazione delle cause del problema Cause riguardanti il paziente Problemi relativi alla terapia farmacologica es nuovi farmaci mutamenti di dosaggio osservanza delle prescrizioni Mutamenti nelle condizioni cliniche del paziente es nuovo IM insufficienza coronarica aggravamento dell angina intervento chirurgico Sindrome di Twiddler Adattamento psicologico del paziente al dispositivo Cause riguardanti l ICD Predisposizione alle interferenze elettromagnetiche EMI Complicanze nel sito d impianto es erosione infezione
193. etere o di stamparlo tramite il rapporto di stato Visualizzazione dei dati sullo stato della batteria elettrocatetere Il programmatore consente di visualizzare i seguenti dati sullo stato della batteria elettrocatetere insieme all indicazione del giorno e dell ora relativi a ciascun dato m Tensione della batteria m Tensione minima della batteria durante la carica m Impedenza pi recente degli elettrocateteri di stimolazione m Carica pi recente m Ultima carica automatica dei condensatori m Impedenza pi recente degli elettrocateteri ad alta tensione valori visualizzati possono essere misure reali o calcoli basati su misure reali Se l ICD non ha misurato un particolare valore dopo l azzeramento la zona per l indicazione del giorno e dell ora relativi a quel valore presenta il messaggio No measurement since reset Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 51 Monitoraggio e rapporti Stato batteria elettrocatetere 4 Visualizzazione dei dati sullo stato della batteria elettrocatetere 1 Interrogare l ICD se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare BATTERY LEAD STATUS programmatore visualizza una schermata simile a quella sottostante MATER LEAD STATUS late laterragated bep B aS diii BATTERE YOLINE HIEST RECEHT CHARGE fep 0 h Mazi Sep I M 10 13 43 Last Reasured Wi 5 75 EsergyiJli Bi A Charge Tineleeci 18 MIK baTiEnt sui baze BIRS CHafii io
194. fibrillazione si interrompe U I I g c Vv v v v v Interdizione 300 ms 120 ms 120 ms 120 ms 120 ms mi n a ni Refrattariet 400 ms 460 ms 460 ms 460 ms 460 ms TDI pi 60 ms TDI pi 60 ms TDI pi 60 ms TDI pi 60 ms Riconferma 460 ms TDI pi som e an usi Ciascun evento rilevato genera un nuovo intervallo di riconferma ma VF non viene mai riconfermata durante uno di questi intervalli Figura 4 5 Dopo una mancata riconferma la defibrillazione non avviene Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 21 Defibrillazione e cardioversione Cardioversione Cardioversione 4 22 Parametri programmabili VT 0 FVT THERAPY ON o OFF STATUS Stato della terapia VT o FVT THERAPY TYPE Cardioversione Tipo di terapia ENERGY J Livello dell energia per la terapia di Energia cardioversione WAVEFORM Bifasica o monofasica vedere pagina Forma d onda 4 12 PATHWAY AX gt B o B gt AX vedere pagina 4 12 Polarit a Ognuna delle sei terapie VT o FVT pu essere programmata scegliendo OFF L ICD conserva i parametri ma salta la terapia esclusa off e passa immediatamente a erogare la successiva terapia disponibile Considerazioni per la programmazione Se VT o FVT Therapy su ON anche VF Therapy deve essere su ON Almeno una terapia per VT e una per FVT devono essere programmate per una cardioversione a 30 J Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrill
195. gliendo OFF L ICD conserva i parametri ma salta la terapia esclusa off e passa immediatamente a erogare la successiva terapia disponibile Considerazioni per la programmazione Solo una delle sei terapie VF dovrebbe essere programmata a meno di 30 J Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Parametri di Defibrillazione e cardioversione Defibrillazione Programmazione della defibrillazione 1 2 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu Selezionare l opzione THERAPIES nel menu Selezionare vedere la schermata relativa alle terapie VF parzialmente riprodotta qui di seguito Regolare VF THERAPY STATUS su ON Selezionare i valori prescelti per ENERGY WAVEFORM PATHWAY e RECONFIRM VF AFTER INITIAL CHARGE Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM EON vesrs ome inesf sesso fsrocio Y rmiwo UF HERPES Select paranofera and thon salect MAIL UF Iharap Statunz va Energji LL E Hista Mihi i Hii Dr defibrillazione Farii i da dia Il iu Bini ia UE ior Inirial Char Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 15 Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della defibrillazione Sincronizzazione della defibrillazione Se possibile la defibrillazione viene sincronizzata con un onda R riconosciuta
196. hicardia non sostenuta NST 10 72 diario intervalli di stabilit 10 74 impostazioni parametri 10 64 interrogazione 10 62 10 77 parametri modificati 10 76 procedura di stampa 10 77 rapporto riassunto parametri 10 63 Rapporti dispositivo Vedere Rapporti Rapporti specifici procedura di stampa 10 78 Rapporti stampa 10 61 a 10 78 Rapporto degli episodi tachicardia 10 68 Rapporto dei parametri modificati Rapporto del diario episodi tachiaritmia 10 71 tachicardia non sostenuta NST 10 72 Rapporto del diario intervalli di stabilit 10 74 10 76 Indice Rapporto del riassunto parametri 10 63 Rapporto delle impostazioni parametri 10 64 Rapporto di stato 10 66 Rapporto diario episodi bradicardia 10 73 Rapporto riassuntivo completo procedura 10 77 Rapporto specifco definito 10 78 Registrazione delle forme d onda 10 79 a 10 80 Registrazione forme d onda 10 61 Registrazioni ECG Vedere Registrazione delle forme d onda Regolazione degli orologi del programmatore e dell ICD 11 13 Regolazione del display 11 30 Reset elettrico Vedere Azzeramento elettrico RF head Vedere Testina di programmazione Riconferma di VF 4 18 a 4 21 Parametro RECONFIRM VF AFTER INITIAL CHARGE 4 14 4 18 Riconferma di VF Vedere Riconferma di VF Riconoscimento conteggio congiunto 3 34 a 3 36 criterio di durata dell EGM 3 20 a 3 25 criterio di insorgenza 3 14 a 3 19 criterio di stabilit 3 11 a 3 13 disattivazione 2 11 a 2 13 fusione delle zone 3 37 a 3
197. hicardica utilizzano gli stessi parametri per gli impulsi di stimolazione a Perprogrammare i parametri degli impulsi di stimolazione selezionare SHARED _ Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri di terapia condivisa vedere la schermata parzialmente riprodotta alla pagina successiva b Selezionare i valori per AMPLITUDE PULSE WIDTH e PACE BLANKING 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM _ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 5 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus UT HERPES Select paretera then select PROGRAM UT Therapy Status LO H Li Da iw DN Fhorapg ypoi Wii ee fa mu Du DU initial a Missu To __ amp _ 71 Parametri di terapia _ Ft Ifferealetaifit A OA Ramp Stara stat TOT fe hi GERI RANF4 Le EROI db Interi Dec Cost i _M a Sequenconi o __ 1 vb E Smart Mode Ci W i Enargy 31 Se FA H E Hama orni HM RIPA BI Fathwagi ESE NS a SHARED HEMP PARAMETEES Select pardmetet and than anlari FEDGRAN Le en o E SARETE ANTI IA NEIM TEMP PABANETERI Pulse Miiattibilana Pe lb Fagl i Trana AI 3 SE TC ha Farm Maskingiat TN T 7 I si Ea e e ZNAE CU THERAPY PRRARETEES ssi DO Dalaylmali H Guida di riferimento al sistema Micro Je
198. i pu influenzare la funzione di riconoscimento di VT e Ridurre la durata dell impulso di stimolazione Nota Ci pu influenzare le terapie di stimolazione e Ridurre il valore di sensibilit valore numerico superiore Nota Ci pu influenzare la funzione di riconoscimento di VF e Prolungare il periodo di interdizione post stimolazione Nota Ci pu influenzare la funzione di riconoscimento di VT e Ridurre il valore di sensibilit valore numerico superiore Nota Ci pu influenzare la funzione di riconoscimento di VF e Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto della vite di fissaggio e Sostituire l elettrocatetere e Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto della vite di fissaggio e Sostituire l elettrocatetere e Verificare tutti i collegamenti soprattutto il contatto della vite di fissaggio e Sostituire l elettrocatetere Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 21 Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 4 Mancato riconoscimento di fibrillazioni ventricolari Problema riscontrato Durante un episodio di VF comparsa di marker di rilevamento di VT e o rilevamento normale invece di marker di rilevamento di VF Durante un episodio di VF assenza di marker di rilevamento di VF Durante un episodio di VF comparsa di artefatti di pacemaker sull ECG e i marker mostrano il riconoscimento di impulsi di pacemaker il p
199. i riconferma per classificare gli eventi rilevati e stimolati come aritmici o in ritmo normale Un intervallo di riconferma dura gt 60 ms pi l intervallo di riconoscimento di VT TDI programmato Un evento riconosciuto con un intervallo inferiore a 60 ms pi TDI considerato aritmico Se l intervallo di almeno 60 ms pi TDI l evento viene considerato un evento in ritmo normale m Una VF viene riconfermata al secondo evento aritmico non refrattario e lo shock viene erogato Figura 4 4 m Se per si verificano quattro eventi in ritmo normale senza riconferma di VF lo shock non viene erogato Figura 4 5 Il primo intervallo di riconferma ha inizio alla fine del periodo 300 ms di interdizione post carica con un periodo refrattario effettivo di 100 ms Qualsiasi evento rilevato o stimolato refrattario aritmico o in ritmo normale fa ripartire un intervallo di riconferma Gli intervalli di riconferma iniziano con un periodo di interdizione di 120 ms Stimolazione VVI durante la riconferma Quando attivata la stimolazione VVI ogni intervallo di riconferma avvia anche un periodo di scappamento di bradicardia Se il periodo di scappamento viene sospeso l ICD procede alla stimolazione servendosi delle impostazioni di stimolazione antibradicardica della Terapia ad alta tensione e prosegue il monitoraggio per la riconferma di VF Il battito stimolato viene calcolato come un evento in ritmo normale Qualsia
200. i sensibilit valore numerico inferiore e Riposizionare l elettrocatetere o aggiungerne uno nuovo e Riposizionare l elettrocatetere e Ridurre il valore di sensibilit valore numerico superiore Nota Ci pu influenzare il rilevamento di VF e Riposizionare l elettrocatetere 12 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 3 Riconoscimento improprio problemi generali Problema riscontrato Dopo un periodo di interdizione post stimolazione riconoscimento di attivit ma non di un onda R o PVC riscontrato su ECG o marker EGM o ECG presentano disturbi eccesso di marker o marker inappropriati per un particolare ritmo La manipolazione dell ICD elettrocateteri nella sede della tasca provoca la comparsa di disturbi su ECG EGM Comparsa di artefatti su ECG EGM quando il paziente si muove Possibili cause Rilevamento di post stimolazione delle onde T o polarizzazione Rilevamento di onde P retrograde Difetti di collegamento all ICD o all adattatore Rottura difetto dell isolamento dell elettrocatetere Difetti di collegamento all ICD o all adattatore Rottura difetto dell isolamento dell elettrocatetere Difetti di collegamento all ICD o all adattatore Rottura difetto dell isolamento dell elettrocatetere Azione correttiva suggerita e Prolungare il periodo di interdizione post stimolazione Nota C
201. i FOGA Selezionare per impostare la FIDEA i durata del periodo di i EPAL WA registrazione Stia EGR bfaa Tachycardia Stati Selezionare per impostare Store F Baring Charging l inizio del periodo di registrazione SA ANA RISE Recandiag Lengiki Start Bocording Fen ironie On Selezionare per specificare la timmalurme Eveni Ibreshald soglia di classificazione di un evento come prematuro 4 Accettare i valori visualizzati sullo schermo o selezionare i nuovi valori nel modo seguente Nota Se l opzione di memorizzazione dell EGM regolata a 15 minuti l ICD disattiva automaticamente la memorizzazione dei dati sull andamento dell evento Flashback Memory Prima di selezionare i parametri dei dati impostare a 10 minuti l opzione di memorizzazione dell EGM come descritto in Programmazione delle opzioni di memorizzazione del EGM a pagina 10 10 a Per modificare la durata del periodo di registrazione selezionare Recording Length per aprire una finestra di selezione Nella finestra selezionare opzione desiderata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 33 Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento b Per stabilire l inizio del periodo di registrazione selezionare Start Recording Event Trends On per aprire una finestra di selezione che mostra lora di avvio corrente o programmata Premere i tasti per visualizzare l ora di inizio desiderata Inserire lora in formato 24
202. i R R prima delle ultime tre VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 21 Specifiche Impostazioni nominali Impostazioni nominali Parametro Imposta Valori Valori VVI di zioni di rimposta emergenza fabbrica zione parametro Pacing Mode Modo di stimolazione VVI VVI VVI Pulse Width Durata dell impulso 0 4 ms 0 4 ms 1 6 ms Amplitude Ampiezza 4 0 V 4 0 V 8 0 V Pacing Rate Frequenza di stimolazione 40 min 65 min 70 min Hysteresis Isteresi OFF OFF OFF Pace Blanking Interdizione dopo 240 ms 240 ms 240 ms stimolazione Sensitivity Sensibilit 0 3 mV 0 3 mV Questi parametri VT and FVT Detection Riconoscimento OFF OFF resteranno di VT e FVT come sono tati Criterio di stabilit OFF OFF Rs Criterio di insorgenza OFF OFF Criterio di durata dell EGM OFF OFF VT and FVT Detection Riconoscimento OFF OFF di VT e FVT VF Detection Riconoscimento di VF OFF ON FDI 320 ms 320 ms Initial NID NID iniziale 18 24 18 24 Redetect NID Riconoscimento NID 18 24 18 24 successivo VF Therapies all Tutte le terapie VF ON ON Energy Energia 30 J 30 J Waveform Forma d onda Bifasica Bifasica Pathway Polarit AX gt B AX gt B Reconfirm VF Riconfermare VF YES YES Automatic Capacitor Formation OFF 6 mesi Interval Intervallo della carica y automatica del condensatore S 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Forme d onda in uscita ma
203. i Ric CRA gep E i Ultima misurazione dell impedenza Ultima carica dell elettrocatetere ad alta tensione dei condensatori Figura 10 24 Esempio di rapporto di stato 10 66 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto dei dati contatore Il rapporto relativo ai dati contatore consiste in un rapporto di due pagine contenente i valori di contatori episodi e terapie Un esempio riprodotto di seguito Vedere pagina 10 4 per la descrizione dei contatori COMINTER DATA MEPONT EpLuodm Data Inberragatedi Hop Hi lb porsi de EpLrods Data Let Chiaredi Ang bi 1905 baptn 0T Cpisoda Counters Elme Clanfei Dwi Totals MT NT Total Techy bipinode Contatori episodi Bon mtainni Episodi net Criteri Hall Brace Epirit Bratt Fulmar Valori predisposti in fabbrica o derivanti da azzeramento aE PPEISORI4 Boe WARIDI Sap RE 196 JAE CONTEA DATA REPORT ZI LE Fm tal UF Rx EFFICACI Contatori terapie VF Contatori terapie FVT Contatori terapie VT x i b L n a jaliote therapy wwa antomatically disabled vis Saart Roda ER MTRIBALIHEA Aer WAIN fap Wi MS 10 50 Figura 10 25 Esempio di rapporto dei dati contatore Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 67 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto degli episodi di tachiaritmia Il rapporto degli episodi di tachiaritmia consiste in una sint
204. i casi Il dischetto non del tipo giusto Il dischetto non formattato o formattato in modo errato Il dischetto protetto Il dischetto inserito in modo sbagliato Il dischetto difettoso Usare un dischetto formattato da 3 5 720 KB DS DD o 1 44 MB DS HD Il dischetto deve essere formattato con una versione di MS DOS o PC DOS Verificare la posizione della linguetta di protezione posta sul retro del dischetto Il dischetto deve essere inserito in modo appropriato Se non presente nessuna delle condizioni sopra descritte il dischetto pu essere difettoso Provare con un altro dischetto Il programmatore visualizza un messaggio Disk Full se sul dischetto non c spazio sufficiente Accertarsi che il dischetto contenga spazio sufficiente per i dati 10 50 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stato batteria elettrocatetere Stato batteria elettrocatetere L ICD misura automaticamente la tensione della batteria l impedenza degli elettrocateteri di stimolazione e la polarit ad alta tensione per tutta la durata di funzionamento del dispositivo e memorizza in memoria i valori misurati insieme ad altre informazioni riguardanti lo stato del dispositivo Quando si procede all interrogazione dell ICD durante una sessione con il paziente il programmatore consente di visualizzare questi dati sulla schermata relativa allo stato della batteria elettrocat
205. i di FVT Consultare pagina 3 29 per una descrizione pi dettagliata del riconoscimento di FVT Parametri programmabili FVT ENABLE VIA VF VIA VT oppure OFF Attivare FVT Sensitivity mV Definisce il livello di segnale elettrico che Sensibilit l ICD registra come evento rilevato INTERVAL ms FTI Intervallo di riconoscimento di Intervallo tachicardia rapida Durate di cicli cardiaci considerate come eventi di FVT a Il valore programmato di sensibilit valido in tutti i casi di riconoscimento di tachiaritmia e per la stimolazione antibradicardica 3 26 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT Considerazioni per la programmazione La zona di riconoscimento di FVT non prevede un NID separato numero di intervalli da riconoscere Il riconoscimento di FVT si avvale dei NID previsti per i contatori di eventi VF o VT L intervallo di riconoscimento di FVT programmato nella zona di VF riconoscimento di FVT via conteggio di VF o nella zona di VT riconoscimento di FVT via conteggio di VT Per evitare il rischio che la terapia FVT induca un accelerazione della tachicardia producendo un episodio di VF il riconoscimento di FVT non pu essere abilitato se non si abilita al contempo il riconoscimento di VF e le relative terapie Non necessario abilitare il riconoscimento di VT Il riconoscimento di FVT si avvale della medesima soglia di sens
206. ibilit programmata per il riconoscimento di VF VT e per la stimolazione antibradicardica Selezionare i valori di FDI TDI e FTI con almeno 40 ms di differenza per rispettare le normali variazioni nella durata del ciclo del paziente Non opportuno programmare l intervallo di riconoscimento di VF con un valore inferiore a 300 ms a meno che l esigenza di escludere i ritmi sopraventricolari non rivesta maggiore importanza del rischio di una possibile sottostima di VF La scelta fra i due schemi di riconoscimento di FVT dipende dalla durata dei cicli di VF e di VT nel paziente Dopo aver stabilito un intervallo affidabile per il riconoscimento di VF opportuno considerare quanto segue m Se si osserva nel paziente un episodio di VT che per durata di ciclo rientra nella zona di VF selezionare FVT Via VF FTI lt FDI per assicurare il riconoscimento di VF m Se si osservano nel paziente due episodi di VT entrambi al di fuori della zona di VF selezionare FVT Via VT FDI lt FTI per impedire l errata classificazione di VF e per fornire una distinta terapia per ciascun episodio di VT m Se si osserva nel paziente un solo episodio di VT all esterno della zona di VF selezionare solo il riconoscimento di VF e di VT disattivando FVT Detection OFF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 27 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT 4 Programmazione del riconoscimento di FVT 1 Selezionare il tasto PAR
207. icano dopo ogni evento rilevato o sottoposto alla stimolazione dopo ogni terapia e quando stata completata un operazione di carica Burst Terapia ATP in cui ICD eroga a intervalli uguali una sequenza di impulsi adattati alla frequenza Il primo impulso viene erogato a una percentuale programmabile della durata del ciclo della tachicardia Gli impulsi successivi della sequenza vengono erogati allo stesso intervallo Cardioversione Tipo di terapia per tachicardia in cui l ICD eroga uno shock programmabile sincronizzato con un evento ventricolare rilevato Catodo Polo negativo della polarit della corrente HVB HVA e o HVX possono essere programmati come catodo i per l erogazione delle terapie di cardioversione e di defibrillazione Charge Carica Comando programmabile che avvia il ciclo di carica dei condensatori La durata del periodo di carica un indice delle condizioni della batteria dell ICD G 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Glossario dei termini Charge Circuit Inactive Circuito di carica inattivo Funzione di modifica del funzionamento dell ICD dopo che due periodi consecutivi di carica da 60 secondi non hanno permesso di raggiungere il livello di energia programmato In questo stato l CD disattiva m tutte le terapie automatiche m le terapie manuali tranne la stimolazione VVI di emergenza Charge Circuit Timeout Timeout del circuito di carica Condizione che
208. ida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 25 Programmatore e software Dati in tempo reale Dati in tempo reale Riga di stato del __ a dispositivo Frequenza e___ intervallo Annotazioni marker Quando si posiziona la testina di programmazione sopra l ICD o si abilita la funzione telemetrica Holter l ICD trasmette al programmatore un flusso continuo di valori della frequenza cardiaca della forma d onda e dei dati riguardanti il dispositivo Il programmatore elabora i dati ricevuti e li visualizza o registra in tempo reale ossia a mano a mano che li riceve Questi dati vengono chiamati dati in tempo reale Essi possono essere visualizzati attraverso le schermate di emergenza test riconoscimento fonte EGM e stimolazione antibradicardica Perla descrizione dei tipi di dati in tempo reale visualizzati dal programmatore consultare Tipi di dati in tempo reale Visualizzazione dei dati in tempo reale gt Posizionare la testina di programmazione e selezionare una schermata di emergenza test riconoscimento fonte EGM o stimolazione antibradicardica Tipi di dati in tempo reale Il programmatore visualizza in tempo reale i dati indicati qui sotto EEY MSR Figura 11 5 Tipi di dati in tempo reale 11 26 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Dati in tempo reale Riga di stato del dispositivo La riga di stato del dispositivo visualizza messaggi derivanti dai
209. il ciclo in questione come evento VT e incrementa il contatore degli eventi VT nella memoria dell ICD Il contatore di eventi VT conteggia gli eventi VT consecutivi Il contatore viene azzerato dopo un intervallo eccessivamente lungo per la zona di riconoscimento di VT o in presenza di un ritmo che non rientra nei criteri di stabilit insorgenza e o durata dell EGM se abilitati II contatore degli eventi VT viene sospeso e non azzerato se l intervallo rientra nella zona di VF Se il contatore degli eventi VT raggiunge il NID iniziale per VT e tutti i criteri opzionali di riconoscimento VT sono soddisfatti l ICD riconosce un episodio di VT ed eroga la prima terapia programmata per VT Dopo la terapia se il contatore degli eventi VT raggiunge il NID di riconoscimento successivo di VT ICD riconosce nuovamente l episodio di VT ed eroga la terapia VT programmata successivamente La Figura 3 3 illustra come viene soddisfatto il criterio di intervallo VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 9 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VT Intervalli di VT tra 320 e 400 ms Ogni evento VT aumenta il contatore di VT di un unit ogni battito rilevato normale 2 400 ms azzera il contatore Un episodio di VT riconosciuto quando il contatore di VT raggiunge 12 Il conteggio di VT viene Pea 7 sospeso ma non cancellato dopo un evento VF DIE ad SS Ss 5 s S 5 5 5 S S SoD Valore del cont
210. ilascia il tasto o per 10 12 secondi circa Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 21 Studi elettrofisiologici EP Terapia di defibrillazione in modalit manuale Terapia di defibrillazione in modalit manuale La terapia di defibrillazione in modalit manuale induce la carica dell ICD e l erogazione di una scarica definita Se possibile la scarica viene sincronizzata con un onda R rilevata come descritto nella sezione Sincronizzazione della defibrillazione a pagina 4 16 4 Parametri Programmabili Energy J Valore di energia in joule dello shock di Energia defibrillazione WAVEFORM Tipo di forma d onda bifasica o monofasica Forma d onda PATHWAY Polarit di erogazione B gt AX o AX gt B Polarit 4 Considerazioni operative possibile erogare una terapia in modalit manuale senza dover interrompere una induzione o un eventuale terapia manuale in corso L erogazione di una terapia manuale sospende le funzioni di riconoscimento dell ICD Premere il tasto su schermo o allontanare la testina di programmazione dall ICD per ripristinare il riconoscimento Dopo l erogazione della terapia in modalit manuale vengono ripristinati sull ICD i valori parametrici programmati Interruzione di una terapia in modalit manuale Posizionare la testina di programmazione e selezionare LABORT __ L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di er
211. ima terapia programmata per quella classe di tachiaritmia Se in seguito l episodio viene nuovamente rilevato il dispositivo eroga la successiva terapia programmata Tale sequenza continua finch l ICD non ha la conferma dell interruzione dell episodio o non ha erogato tutte le terapie programmate per quella classe di tachiaritmie Si raccomanda di non programmare pi di una terapia VF a un livello di energia inferiore a 30 J e di programmare almeno una terapia VT e una terapia per FVT per FVT per la cardioversione a 30 J Il medico pu decidere di attivare il riconoscimento di VT e o di FVT senza l erogazione di una terapia In questa modalit di funzionamento come monitor ICD si limita a registrare e a presentare il numero degli episodi riconosciuti Tuttavia durante il monitoraggio di un episodio di tachicardia sono attivi i criteri di riconoscimento successivo vedere pagina 3 39 e riconoscimento combinato pagina 3 34 che influiscono sulla sensibilit del riconoscimento di VF Una qualsiasi delle terapie VT FVT o VF pu essere programmata OFF L ICD rispetta la programmazione ma salta la terapia Off e immediatamente eroga la successiva terapia disponibile Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia Sospensione disattivazione del riconoscimento automatico e delle terapie Quando uno dei parametri di riconoscimento d
212. in cui si era fallita 11 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Interrogazione dell ICD Finestra Unexpected Device Status Se dopo l interrogazione viene visualizzata la finestra Unexpected Device Status significa che nell ICD si attivato un indicatore sullo stato del dispositivo Consultare Indicatori di stato del dispositivo a pagina 10 58 Nota Se vengono visualizzati indicatori diversi da MEMORY RETENTION OK O CHARGE CIRCUIT OK si prega di informare il rappresentante Medtronic Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 19 Programmatore e software Conclusione di una sessione su di un paziente Conclusione di una sessione su di un paziente Nel menu SESSION il sistema Micro Jewel Il fornisce le opzioni per concludere una sessione su di un paziente vedere le osservazioni di Quick Look e i parametri cambiati nel corso della sessione E necessario concludere sempre in modo appropriato una sessione su di un paziente prima di iniziare una sessione di programmazione su di un altro paziente Termine di una sessione su di un paziente 1 Selezionare SESSION 2 Selezionare END SESSION Il programmatore visualizza un messaggio con la richiesta di confermare la scelta Selezionare per confermare 11 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Il display del programmatore Il display del programmatore Il display del
213. inee elettriche torri di radio e telediffusione Campo magnetico continuo e intenso per es in prossimit di trasformatori motori o forni a induzione Contatto fra le componenti metalliche degli elettrodi Effetti Precauzioni Possibili danni ai circuiti Da evitare o schermare il dispositivo consultare la sezione Ambiente medico o ospedaliero a pagina 1 17 Possono imitare le onde R e inibire l uscita o avviare il riconoscimento e l erogazione automatica di terapie Disattivare il riconoscimento della tachicardia al fine di prevenire il riconoscimento accidentale Nessun effetto indesiderato con i dispositivi convenzionali con adeguata messa a terra Eccessi livelli di interferenza elettromagnetica possono produrre riconoscimento accidentale Possono imitare le onde R e inibire l uscita o causare il riconoscimento di tachiaritmia Pu imitare le onde R e inibire l uscita o causare il riconoscimento di tachiaritmia Sospensione indesiderata del riconoscimento della tachiaritmia possibili danni ai circuiti in caso di carica Durante la defibrillazione o la cardioversione pu verificarsi un corto circuito con conseguente danno permanente al circuito di uscita ad alta tenzione del dispositivo 1 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Precauzioni Ambiente medico o ospedaliero L esposizione a normali livelli di irradiazione radiografica o fluoscopica a scopi diag
214. inimo programmato gli impulsi vengono erogati all intervallo minimo programmato m Sela lunghezza del ciclo della tachicardia troppo breve le terapie ATP non possono essere erogate come programmate Vedere Terapie ATP limitate dalla frequenza a pagina 5 18 m Dopo ogni sequenza il dispositivo deve rilevare nuovamente l aritmia originale prima di procedere all erogazione della sequenza successiva Se viene rilevata un aritmia differente il dispositivo indica la terapia come non efficace e passa a erogare la successiva terapia programmata per l aritmia attuale 5 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Burst Stimolazione Burst Una sequenza Burst consiste in una serie di impulsi VOO erogati a intervalli uguali per trattare un episodio riconosciuto di VT o di FVT Una terapia Burst consiste in un numero programmato di sequenze Burst 4 Parametri programmabili THERAPY STATUS ON OFF o OFF SM Stato della terapia VF THERAPY TYPE Burst Tipo di terapia INITIAL PULSES Numero di impulsi per sequenza Burst Impulsi iniziali R S1 INTERVAL Intervallo di stimolazione della prima sequenza Intervallo R S1 Burst espresso come percentuale della media degli intervalli pre terapia INTERVAL DEC Decremento dell intervallo di stimolazione per Decremento sequenza per le restanti sequenze Burst dell intervallo SEQUENCES Numero delle sequen
215. inistrazione di shock elettrico ustioni cutanee o a livello muscolare nel punto di impianto degli elettrodi Non si fornisce pertanto alcuna garanzia che non si verifichi il mancato funzionamento o la cessazione dello stesso da parte dell ICD o degli elettrocateteri che il paziente non reagir negativamente all impianto dell ICD o degli elettrocateteri che non sopravverranno complicazioni mediche a seguito dell impianto dell ICD o degli elettrocateteri che l ICD e gli elettrocateteri ripristineranno effettivamente la funzionalit cardiaca o che l impianto dell ICD e degli elettrocateteri impediranno la morte improvviso Consultare il testo della garanzia Medtronic incluso nella confezione dell ICD per verificare i termini e le condizioni della garanzia stessa Dispositivo per elettrocauterizzazione Le apparecchiature elettrochirurgiche non dovrebbero mai essere utilizzate in prossimit ossia a 15 cm di distanza o meno dell ICD e del relativo sistema di elettrocateteri Le correnti generate dalle apparecchiature elettrochirurgiche possono causare la perdita permanente dell uscita indurre fibrillazione ventricolare o risettare i parametri programmati nei dispositivi vedere Effetti delle procedure di elettrocauterizzazione e della defibrillazione a pagina 1 18 Se esiste un alternativa all elettrocauterizzazione opportuno utilizzarla Timeout del circuito di carica Se il tempo di carica supera i 60 secon
216. inuamente il paziente per prevenire possibili aritmie pericolose per la sua vita Se viene modificata la soglia di sensibilit indurre nuovamente una VF e lasciare che l ICD riconosca e tratti automaticamente l aritmia per valutare l adeguatezza delle sue funzioni di rilevamento e riconoscimento 2 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento Autoregolazione delle soglie di sensibilit Dopo ciascun evento cardiaco rilevato o stimolato lICD diminuisce automaticamente la sua sensibilit Questa caratteristica riduce l incidenza di rilevamento di onde T permettendo nello stesso tempo alla soglia di sensibilit di tornare al parametro programmato per il riconoscimento dell aritmia Dopo un evento rilevato Dopo il rilevamento di un evento la soglia di sensibilit viene regolata a circa 10 volte la soglia di sensibilit programmata o al 75 circa del picco dell elettrogramma a seconda di qual il valore minore tra i due quindi torna al valore programmato con un calo costante di 450 ms La figura 2 1 illustra come l autoregolazione della sensibilit provochi aumenti e diminuzioni della soglia della sensibilit in risposta a eventi rilevati EGM rettificato Soglia modificabile Sensibilit programmata Linea di base WO CIO N N v v v F F F F F F F F F S S S S s S S S S S S S Figura 2 1 Autoregolazione della s
217. ionare l opzione THERAPIES nel menu 3 Una terapia Burst pu essere programmata per VT o FVT a Selezionare o FVT a seconda della necessit Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri della terapia V T parzialmente riprodotta alla pagina successiva o quella relativa ai parametri della terapia FVT b Regolare THERAPY TYPE su BURST anche THERAPY STATUS si regola su ON Selezionare i valori per INITIAL PULSES R S1 INTERVAL INTERVAL DEC SEQUENCES MINIMUM INTERVAL e SMART MODE 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM _ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 5 Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica utilizzano gli stessi parametri per gli impulsi di stimolazione a Perprogrammare i parametri degli impulsi di stimolazione selezionare SHARED Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri di terapia condivisa la schermata parzialmente riprodotta alla pagina successiva 5 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II DI Parametri di _ jiet Fulsss G i 3 terapia Burst AT Intaragi 1R8NT H i E HAS ERP ARI 1 tre SPARTA SEKAR m laterual lt Last _M m e Buang i Tean i F 5 Saart Hade DE NM IH Fnergyi di ic Fal W E Mauaf armi al Mi Hirt BiH Fatbidaige sa susa dt fi Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Burst b Se
218. ione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 8 26 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Terapia Burst in modalit manuale 4 Erogazione di una terapia Burst in modalit manuale Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno in modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare MANUAL THERAPIES dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare BURST schermata riprodotta di seguito 5 Confermare i valori di Pulses RR Interval visualizzati sulla schermata o selezionare i nuovi valori premendo o V Selezionare i valori per Minimum Interval Amplitude Pulse Width 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER_ s TN TaBisi THERA Salact DELIUER ta start Purut sequence Hinia Vomito Di bait Ce Falsei_ KI Tatera Raina Masat li HM ACETI Parametri di terapia Es ni ES pesci __________ Burst manuale 7 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 27 Studi elettrofisiologici EP Terapia Ramp in modalit manuale Terapia Ramp in modalit manuale 8 28 La terapia Ramp nella modalit manuale prevede l erogazione di una sequenza di stimolazione antita
219. ione elevata una o due forme d onda La sorgente della forma d onda pu essere selezionata utilizzando i tasti su schermo Per maggiori informazioni sui dati in tempo reale vedere alla pagina 11 26 Tasti di comando tasti di comando permettono di eseguire operazioni importanti funzioni di emergenza interrogazione e programmazione avvio dell erogazione di una terapia nonch sospensione e ripresa del riconoscimento automatico tasti di comando sono situati nella parte inferiore del display Quando viene selezionato un tasto di comando il programmatore esegue immediatamente quel comando o visualizza un altra schermata in cui possibile specificare ulteriormente l azione ad esso relativa Altri tasti su schermo Nel corso dell applicazione il programmatore visualizza sullo schermo altri tasti che permettono di selezionare funzioni e valori parametrici Individuazione dei tasti su schermo tasti appaiono su schermo in caratteri o simboli in grassetto racchiusi da una cornice rettangolare nera Come si pu vedere negli esempi sottostanti i tasti possono essere di dimensioni diverse INTERROGATE DELIVER INHIBIT CANCEL tasti che terminano con tre puntini di sospensione consentono di aprire una finestra che fornisce ulteriori possibilit di selezione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 23 Programmatore e software Il display del programmatore Gestione dell applicazione Il progr
220. ione minimo parametri nominali delle terapie di stimolazione antitachicardica sono basati sull esperienza clinica e su precedenti ricerche relative alla stimolazione antitachicardica Quando viene attivata una terapia di stimolazione antitachicardica occorre decidere se utilizzare i valori nominali o programmare valori nuovi necessario verificare l efficacia di qualsiasi terapia ATP nel momento in cui si procede alla sua attivazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 13 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus Programmazione di una terapia di stimolazione Ramp Plus 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione THERAPIES nel menu 3 Una terapia Ramp Plus pu essere programmata per VT o per FVT a Selezionare O FVT a seconda della necessit Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri della terapia VT la schermata parzialmente riprodotta alla pagina successiva o la schermata relativa ai parametri di terapia FVT b Regolare THERAPY TYPE SU RAMP anche THERAPY STATUS si regola su ON Selezionare i valori per INITIAL PULSES R S1 INTERVAL S1S2 S2SN SEQUENCES MINIMUM INTERVAL SMART MODE 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 5 Tutte le terapie di stimolazione antitac
221. ionizzanti erosione o estrusione del dispositivo sviluppo di tessuto fibrotico accumulo di fluidi formazione di cheloidi formazione di ematomi o cisti Potenziali eventi indesiderati potenziali eventi indesiderati includono tra gli altri quelli riportati di seguito m fenomeni di rigetto corporeo compresa la reazione dei tessuti a livello locale stimolazione muscolare e nervosa pericardite infezione spostamento dell elettrocatetere erosione dell ICD dell elettrocatetere o dell adattatore attraverso la cute m effetti indesiderati a livello psicologico che possono includere l intolleranza psicologica nei confronti dell ICD pulsazioni immaginarie dipendenza timore di funzionamento inadeguato o di perdita della capacit di erogare impulsi Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 21 Prescrizione dell ICD Conservazione e manipolazione Conservazione e manipolazione Non impiantare l ICD se la confezione danneggiata La gamma di temperature per il trasporto e la conservazione degli ICD varia da 18 C a 55 C L esposizione a temperature inferiori a 10 C pu prolungare il tempo di carica dell ICD Il tempo di carica si stabilizzer che ICD sar rimasto a temperatura ambiente per circa un ora L esposizione a temperature inferiori a 18 C o il prolungarsi del tempo di carica dei condensatore pu causare il reset elettrico delle impostazioni parametriche dell ICD Consulta
222. iterio di insorgenza Criterio programmabile della funzione di riconoscimento di VT che consente all ICD di distinguere una tachicardia a esordio improvviso da una tachicardia con una frequenza ad aumento graduale come la tachicardia sinusale Pace Blanking Interdizione di stimolazione Caratteristica dell ICD dopo la stimolazione di un evento la funzione di riconoscimento viene disattivata per un intervallo di tempo programmabile per evitare un riconoscimento inadeguato PES Programmed Electrical Stimulation stimolazione elettrica programmata Protocollo di induzione che introduce stimoli extra stimolazione di battiti ventricolari prematuri PVC nel cuore del paziente durante i periodi vulnerabili del ciclo cardiaco per indurre una tachicardia ventricolare Polarit Vedere Polarit della corrente Polarit della corrente Polarit seguita da uno o pi impulsi di cardioversione o di defibrillazione che vengono scaricati tra un anodo e un catodo nel tessuto cardiaco Pre Onset EGM Storage Conservazione EGM pre insorgenza Opzione programmabile di memorizzazione del tracciato EGM registrato prima del riconoscimento di un episodio Program Programma Opzione di programmazione disponibile sia come tasto sullo schermo che come tasto sulla testina di programmazione che ordina al programmatore di trasmettere tutti i valori in sospeso all ICD mediante telemetria Quick Look Caratteri
223. itoraggio e rapporti Flashback Memory dati degli intervalli R R 4 Parametri programmabili Storage Length Seleziona la durata del periodo di registrazione di Durata di Flashback Memory memorizzazione m SHORT registrazione breve questa opzione programma l ICD per memorizzare fino a 2000 intervalli prima di quelli pi recenti Due episodi di VF Tre episodi di VT Interrogazione m LONG registrazione lunga questa opzione programma l ICD per memorizzare fino a 4000 intervalli prima di quello pi recente Episodio di VF Episodio di VT Interrogazione 4 Considerazioni sulla programmazione Quando vengono programmati i parametri di Flashback Memory ICD cancella dalla memoria eventuali dati di intervalli di R R precedentemente registrati Il programmatore avverte di tale operazione quando viene selezionato PROGRAM _ Accertarsi di avere stampato i dati attuali o di non averne pi bisogno prima di programmare i parametri di Flashback Memory 10 42 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Flashback M Memory dati degli intervalli R R 4 Programmazione della memorizzazione dei dati di Flashback Memory 1 Procedere all interrogazione dell ICD per ottenere i dati dell intervallo R R se non lo si ancora fatto Selezionare PARAMETERS 3 Selezionare RECORDING MODES Il programmatore visualizza la schermata relativa alle modalit di registrazione RECARE I
224. ivazione del riconoscimento automatico e delle terapie 2 11 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 2 1 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Rilevamento Rilevamento Programmazione di un rilevamento adeguato Un rilevamento adeguato indispensabile per un uso sicuro ed efficace dell ICD Verificare regolarmente la funzione di rilevamento dell ICD per mezzo della telemetria con Marker Channel vedere Simboli e annotazioni Marker Channel a pagina 11 30 Per aumentare al massimo la probabilit del riconoscimento di una VF si raccomanda di programmare la sensibilit del dispositivo a 0 3 mV Un valore superiore a 0 6 mV non raccomandabile tranne per le prove di funzionamento e la risoluzione dei problemi perch pu risultare troppo elevato per consentire il riconoscimento di un aritmia Inoltre prima di portare la sensibilit al valore massimo di 0 15 mV occorre valutare accuratamente il maggiore rischio di interferenza elettromagnetica EMI e di oversensing del sistema Se l ICD non rileva e riconosce adeguatamente gli episodi di VF pu essere necessario riposizionare l elettrocatetere o impiantarne uno nuovo Nel caso di un rilevamento o riconoscimento inadeguato disattivare tutte le terapie automatiche posizionando i tasti su OFF finch non siano state completate tutte le verifiche Fino a quando non vengono riattivate le terapie automatiche dell ICD monitorare cont
225. ivazione di una terapia da parte di Smart Mode 5 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II VT Rx 1 stato disattivato da Smart Mode Terapie di stimolazione antitachicardica Smart Mode _ I Thir aij Slawer T i Di Tboragi lgpa BURSI bar WiP laitial Pulses 6 1 3 R 51 Interval BAI H 1 fa SEZ LAHRI e GIG ARS LERRI 1 Gli leterwal Pec ing jE Li t Sageontozi J 3 5 Saari Mode LL DU Da Eaarggl I1 Havel arm Fatheyi UT IEMPIES Select paranctera and then seleci PROGNAM C I J sro i SR Degne SA Li EN ZJ BIRI GLET finti lachy Pacing Hinia lnterval laaj D ST IST RE L ti Da w w w a L ma HIM fl d Ei Figura 5 4 Terapia VT disattivata da Smart Mode Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 21 Stimolazione antibradicardica Modalit di stimolazione 6 2 Frequenza di stimolazione 6 4 Isteresi 6 6 Sensibilit 6 8 Durata dell impulso Ampiezza Interdizione post stimolazione 6 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 1 Stimolazione antibradicardica Modalit di stimolazione Modalit di stimolazione Stimolazione VVI Nella modalit VVI l ICD eroga una stimolazione alla frequenza programmata a meno che non venga rilevato un evento che inibisca l impulso di stimolazione ripristinando l intervallo di scappamento Gli intervalli di scappamento vengono arrotondati ai dieci millisecondi pi
226. izzati in ordine cronologico inverso il pi recente appare in alto nell elenco Un esempio viene presentato qui di seguito possibile visualizzare fino a 25 episodi tuttavia l elenco mostra solo 17 episodi per volta Scorrere l elenco per visualizzare i rimanenti episodi Selezionare per passare alla schermata dati episodio di tachiaritmia o dati episodio Akai FFESOOE Imm non sostenuto o intervallo di stabilit WIE TIME PACING LEAD INPEDAME PACEA EWEWIG aM amA Si Elenco episodi di Sep BI 148116 HI ver Bug 2h Wot SPA che n bradicardia hym MAN SII dhna w Figura 10 11 Esempio di schermata relativa ai dati episodio di bradicardia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 29 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Considerazioni sul funzionamento Un messaggio Episode In Progress per il primo episodio dell elenco significa che al momento dell interrogazione era in corso un episodio Un messaggio INVALID DATA RECEIVED o BRADY EPISODE DATA is not valid nell elenco riassuntivo indica che il programmatore non riuscito a interpretare i dati ricevuti dall ICD Un messaggio No BRADYCARDIA EPISODE DATA stored in the ICD nell elenco riassuntivo indica che nessun dato su episodi di bradicardia stato ricevuto dall ICD durante l ultima interrogazione Visualizzazione dei dati episodio di bradicardia 1 Procedere all interrogazione dell ICD per ottenere i dati episodio
227. l immediata disponibilit di un defibrillatore esterno in modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare _INDUCTIONS dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare 50 Hz BURST schermata riprodotta di seguito dl MAST INDUCIIOk Preso and bold DELIVER to start furet isdaction gti nti _ SA Paise Siit 5 Intera T m Parametri di induzione di Burst a 50 Hz 7 gt i LI 1 I Y I i I i 8 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst a 50 Hz 5 Confermare i valori di Amplitude e Pulse Width visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi valori 6 Controllare la riga di stato del dispositivo per verificare che lICD sia correttamente programmato per il trattamento dell aritmia indotta a Se si intende abilitare il riconoscimento e trattamento dell aritmia da parte dell ICD verificare che il riconoscimento e le terapie automatiche siano programmate su ON e non siano sospese b Sesi intende erogare una terapia in modalit manuale verificare che il riconoscimento automatico sia sospeso 7 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER Premere e tenere premuto il tasto DELIVER per erogare l induzione di Burst a 50 Hz L erogazione continua fino a quando non si r
228. l valore evidenziato premere la penna sullo schermo Selezione dei valori mediante tasti di selezione alternati Alcuni valori che hanno due sole opzioni possibili possono essere selezionati attraverso un tasto di selezione alternata Posizionare la penna ottica sul campo del valore e premere Il valore passa da un opzione all altra Per riselezionare l opzione originale posizionare la penna sul valore e premere nuovamente Il valore torna all opzione originale 11 36 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Altre caratteristiche nella selezione dei valori Il programmatore visualizza il tasto quando nella schermata c un valore in sospeso per almeno un parametro Quando questo tasto viene semplicemente premuto oppure tenuto premuto il programmatore visualizza i valori parametrici presenti attualmente sullo schermo PROGRAM Selezionando il tasto PROGRAM su schermo tutti i parametri In sospeso della schermata presente vengono inviati all ICD Indicatori Presenti e In una finestra di selezione dei valori Nominali l indicatore presente compare nell elenco a sinistra del valore corrente permanentemente programmato L indicatore nominale gt compare nell elenco a sinistra del valore nominale di Medtronic Se il valore presente e il valore nominale di Medtronic coincidono l indicatore presente prevale Un valore in sos
229. la probabile causa dell esito negativo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 17 Programmatore e software Interrogazione dell ICD Nota Se si tenta un interrogazione iniziale dopo avere selezionato il numero di modello sbagliato dell ICD il programmatore conclude la sessione e torna alla schermata di Selezione modello 4 Interrogazione dell ICD 1 Posizionare la testina di programmazione sull ICD 2 Selezionare INTERROGATE 3 Selezionare i dati oggetto dell interrogazione Toccare lo schermo con la penna ottica all interno degli appositi riquadri La comparsa di un segno all interno di un riquadro indica che quest ultimo stato selezionato 4 Selezionare CONTINUE O INTERROGATE 5 Se l interrogazione fallisce riposizionare la testina di programmazione e selezionare nuovamente CONTINUE o INTERROGATE Nota Se un interrogazione inizia ma non viene completata ad esempio a causa di un interferenza telemetrica si pu selezionare CONTINUE O INTERROGATE per riprendere l interrogazione dal punto in cui si era interrotta Se il tentativo di interrogazione fallisce il programmatore emette un particolare segnale acustico e visualizza il messaggio Interrogation failed insieme a un messaggio che indica la probabile causa dell insuccesso Riposizionare la testina di programmazione e selezionare INTERROGATE O CONTINUE per riprendere l interrogazione dal punto
230. lezionare i valori per AMPLITUDE PULSE WIDTH e PACE BLANKING 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM UT THERAFRES Saletct paranetore and thon select POLE J o A m UT Thorapy Statuti si iL fiL k Di iii Therapy Heit O T e Mit DI cu finti Tachyg Pacing Hinin Intorsal ieri 7 Ere e Parametri di terapia SHARED CU THERAPY FARAMETERS ATP condivisa TETTTZ gt fZLesr rr er Tn SHAARI THERAPY PAAIE TERS Select parametere and then select FEDGRM Cw dC o Ea SARO AKTI TAOM FACING THERAPY PABANE TER Pulse Midi di 7 Th LD ALLE a Z BA Face Hiankinginsli lt _ Wi et LT n E o aa DE ST D pr a IDO blagim Li Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 5 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Burst 4 Funzionamento della stimolazione Burst L intervallo di stimolazione della prima sequenza Burst erogata consiste in una percentuale calcolata della lunghezza del ciclo della tachicardia Ogni impulso della sequenza viene erogato allo stesso intervallo Ogni volta che dopo una sequenza non efficace la tachicardia viene rilevata di nuovo il dispositivo applica alla lunghezza del nuovo ciclo la percentuale di Burst programmata quindi sottrae il decremento di intervallo programmato una volt
231. llo ha inizio alla fine del periodo di 300 ms di interdizione post carica con un periodo di refrattariet effettivo di 100 ms Qualsiasi evento riconosciuto refrattario aritmico o normale riavvia un intervallo di riconferma Questi successivi intervalli di riconferma iniziano con un periodo di interdizione di 120 ms e un periodo di refrattariet di 200 ms Stimolazione VVI durante la riconferma Quando viene attivata la stimolazione VVI ogni intervallo di riconferma ha inizio con un periodo di scappamento di bradicardia Se il periodo si interrompe l ICD non eroga la terapia di cardioversione e procede alla stimolazione con i parametri standard di stimolazione antibradicardica Il periodo di scappamento pari al valore programmato fino a un massimo di 1760 ms Nella modalit OVO il periodo di scappamento di 1760 ms Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 4 25 Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della cardioversione L impulso di cardioversione erogato quando viene rilevato questo secondo evento non refrattario Ciascun battito rilevato genera nuovi periodi di interdizione di 120 ms e di refrattariet di 200 m i I c v v C E R S D 200 ms 300 ms 120 ms 120 ms 520 ms Post stimolazione pi 200 ms interdizione m NINE 400 ms 200 ms Refrattariet 200 ms r Dopo lo shock di CV inizia Eventi consecutivi un periodo prolungato di Refrattario 0 1 0 o refrattariet di 520 ms N
232. lmente meno variabili Le soglie di variazione pi basse tendono a risultare in misurazioni della durata QRS pi ampie e facilmente pi variabili Una soglia di variazione di 48 mV s determina una durata si di QRS di 104 ms Bassa frequenza d Una soglia di variazione di 90 mV s determina una durata cambiamento di di QRS di 84 ms ampiezza Durata di QRS 104 ms lei Soglia di variazione 48 mV s Alta frequenza del cambiamento di Soglia di variazione 90 mV s ampiezza Soglie di variazione pi alte determinano durate di QRS pi corte Soglie di variazione pi basse determinano durate di QRS pi ampie Selezionare la soglia di variazione pi bassa che consente misurazioni meno variabili e stabili della durata di QRS del ritmo sinusale normale del paziente _ Durata di QRS 84 ms Figura 3 8 Effetto della soglia di variazione sulla durata dei QRS Esempio Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 23 Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM Determinazione della durata ampia o stretta di un QRS L ICD utilizza la soglia di durata programmata per determinare se un complesso QRS riconosciuto e misurato sia ampio o stretto Se la durata del QRS superiore o uguale alla soglia di durata o se troppo stretta lt 16 millisecondi per rappresentare un ritmo sinusale normale essa viene indicata come ampia WIDE Se la durata del QRS inferiore alla soglia di durata essa viene designata come st
233. lo il programmatore visualizza una schermata come quella sottostante TE Micra dose Ii Sap amp 1996 14 13 Salari LETERBOGATE er an option Fron iha mmni abima rariss W desi ad cha device dora IET eiir priem togim Presi TERE Bisplap andiFfy iuis parasatara JESA iii win sanzione ralatad data or arit porerna misrui loras imet jnne primi raporie Figura 11 2 Schermata dell applicazione iniziale tasti relativi al menu e ai comandi sono visualizzati lungo la parte superiore e inferiore dello schermo La schermata comprende il numero di modello dell ICD la data e ora attuali impostati sul programmatore e un messaggio che invita a interrogare il dispositivo o a selezionare un opzione nel menu La parte inferiore dello schermo riporta una breve descrizione di ciascuno dei tasti di menu e comando presenti nella parte superiore dello schermo Nota Un interrogazione o programmazione con esito positivo conferma che la trasmissione telemetrica adeguata Per iniziare una sessione su di un paziente interrogare l ICD come descritto nella sezione seguente 11 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Interrogazione dell ICD Interrogazione dell ICD possibile interrogare l ICD in qualsiasi momento durante una sessione su di un paziente tranne quando in corso un emergenza Durante l interrogazione l ICD trasmette al programmatore per via telemetrica i
234. lo schermo del programmatore che se tenuto premuto mostra i valori presenti ad eccezione di quelli in sospeso dei parametri attualmente visualizzati sullo schermo Simultaneous Simultanea Modalit di defibrillazione o cardioversione in cui l impulso ad alta tensione viene erogato attraverso due percorsi Single Singola Modalit di cardioversione o defibrillazione in cui l impulso ad alta tensione viene erogato attraverso una unica polarit Smart Mode Funzione opzionale che disabilita una terapia ATP non riuscita per quattro episodi consecutivi Stability Criterion Criterio di stabilit Criterio programmabile del riconoscimento di VT che permette all ICD di escludere ritmi ventricolari irregolari e o VT instabili ad esempio provocati dalla conduzione di una fibrillazione o di un flutter atriale Successful Terapia efficace L ICD considera efficace una terapia se dopo averla erogata il dispositivo rileva la conclusione dell episodio prima di procedere a un nuovo riconoscimento di qualsiasi aritmia Suspended Sospeso Disattivazione temporanea delle funzioni di riconoscimento mediante il posizionamento della testina di programmazione in corrispondenza dell ICD o la programmazione del comando Suspend Dx Sollevando la testina di programmazione o programmando la funzione Resume Dx il riconoscimento viene riattivato se era stato precedentemente programmato su ON Le funzioni di te
235. lse Width ms Durata di impulso di tutti gli impulsi PES Durata di impulso 8 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Induzione PES Considerazioni operative Interruzione di una induzione Posizionare la testina di programmazione e selezionare ABORT L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 8 11 Studi elettrofisiologici EP Induzione PES 4 Erogazione di una induzione PES Avvertenza indispensabile l immediata disponibilit di un defibrillatore esterno nella modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare _INDUCTIONS dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare PES schermata riprodotta di seguito ES INDUCIIDM Soloct DELRUER in siart PES sequence ismcrames fossi rurma ies rprivmsento 5 1 casi EEan Ena Eemal Palme haista a iB DE MF FERIER pra 2 Parameti dela 6 A E _ __ induzione PES ros LEM Ti E EA E I g I E I E LI 8 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Studi elettrofisiologici EP Induzione PES 5 Conferma
236. ltre schermate sono simili Il diagramma presenta gli istogrammi degli eventi sull asse delle Y e la frequenza cardiaca media sull asse delle X L asse delle Y regolata automaticamente a seconda del numero degli eventi proiettati La frequenza cardiaca media visualizzata compresa tra meno di 50 min e pi di 120 min con incrementi di 5 min Gli istogrammi rappresentano il totale degli eventi verificatisi a quella frequenza cardiaca i Pianraga Iha ata lipni C llattad frin Aog W tG Fib ma fig E ma Dh Figura 10 13 Esempio di schermata relativa agli eventi su frequenza Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 39 Monitoraggio e rapporti Dati sull andamento dell evento Visualizzazione della schermata eventi vs frequenza 1 2 Interrogare l ICD se non lo si ancora fatto Selezionare DATA Selezionare EVENT TREND DATA Nota Il programmatore visualizza dei messaggi informativi se non stata eseguita l interrogazione se i dati non sono ancora stati registrati o se la registrazione stata precedentemente disattivata Selezionare EVENTS vs RATE se non viene visualizzato un diagramma di eventi vs frequenza Selezionare una delle seguenti opzioni VFs AND VTs NON SUSTAINED PREMATURES 4 Stampadiun rapporto della schermata eventi vs frequenza 1 2 Selezionare PRINT nella schermata da stampare Selezionare CURRENT SCREEN programmatore stampa la
237. matica m Ogni carica da 30 J che viene erogata o scaricata sposta in avanti l orologio dell intervallo di carica automatica dei condensatori senza tuttavia superare l intervallo di carica automatica dei condensatori programmato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 12 13 Follow up Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi Panoramica del sistema Il sistema ICD Micro JewelTM Il esegue quattro funzioni principali m Riconoscimento di un attivit cardiaca intrinseca m Riconoscimento di aritmie bradicardie e tachiaritmie m Erogazione di una terapia di cardioversione e defibrillazione ad alta tensione m Erogazione di una terapia di stimolazione antibradicardica e antitachicardica Per eseguire queste funzioni Micro Jewel I utilizza due circuiti elettrici separati m circuito di rilevamento e stimolazione esegue funzioni di stimolazione rilevamento e riconoscimento m lIlcircuito ad alta tensione esegue funzioni di cardioversione e di defibrillazione Strategia generale per la risoluzione dei problemi Per la risoluzione dei problemi di ICD Micro Jewel II pu essere utile adottare un semplice approccio in tre fasi 1 Definizione del problema 2 Identificazione della causa del problema 3 Eliminazione del problema 12 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Risoluzione dei problemi Definizione del problema Per definire un problema possono essere nec
238. mento di VT si avvale della medesima soglia di sensibilit programmata per il riconoscimento di VF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 7 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VT L ICD presenta NID distintamente programmabili per il riconoscimento iniziale e successivo quindi possibile accelerare il riconoscimento successivo dell aritmia programmando il riconoscimento successivo dei NID con un valore inferiore al NID iniziale Si raccomanda di programmare la sensibilit a 0 3 mV Non consigliabile un valore superiore a 0 6 mV tranne che per il collaudo e la soluzione di problemi Inoltre valutare attentamente la potenziale maggiore suscettibilit alle interferenze elettromagnetiche e all eccesso di rilevamento prima di programmare la sensibilit al valore massimo di 0 15 mV AI fine di assicurare l adeguato riconoscimento di VT programmare l intervallo di riconoscimento di tachicardia TDI con un valore maggiore di almeno 40 ms rispetto alla durata del ciclo di tachicardia del paziente 4 Programmazione del riconoscimento di VT 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione DETECTION nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Impostare ENABLE per il riconoscimento VT su ON Selezionare i valori di INTERVAL INITIAL REDETECT NIDs per riconoscimento VT ed i valori di Sensitivity
239. mmazione e il tasto PROGRAM sulla testina di programmazione inattivo finch non sono stati risolti tutti i conflitti tra i valori parametrici Conflitto tra valori parametrici _340ms_ valori conflittuali presenti o in sospeso compaiono sullo schermo in negativo e su fondo grigio o a colori Prima che sia possibile la programmazione questi valori devono essere modificati per risolvere il conflitto Opzione di limitazione di un valore parametrico 340 La selezione di un opzione che appare in corsivo in una finestra di selezione dei valori provoca la limitazione del valore in sospeso o presente di un altro parametro Se viene selezionato un valore in corsivo che provoca una limitazione il valore in sospeso e quello conflittuale vengono visualizzati come conflitto di valori sulla schermata di selezione dei parametri Prima che sia possibile la programmazione necessario selezionare valori in sospeso validi e non conflittuali Inserimento non valido 222 Se la programmazione fallisce a causa di un interferenza nel collegamento telemetrico i valori in sospeso selezionati restano sullo schermo mentre i valori presenti vengono visualizzati come inserimenti non validi con punti interrogativi In tal caso occorre riposizionare la testina di programmazione e ripetere la programmazione 11 38 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Previsioni sulla durata del dispositivo 12 2 Indicatori di sosti
240. modificher in DUMP 2 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER L ICD scarica la carica residua presente nei condensatori operazione che pu richiedere fino a venti secondi Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 13 Test di sistema Test di durata dell EGM Test di durata dell EGM 9 14 Il test di durata dell EGM consente di misurare la durata dei complessi QRS del paziente durante il loro manifestarsi utilizzando valori temporanei di test per fonte di EGM gamma di EGM soglia di durata e soglia di variazione vedere Criterio di durata del EGM a pagina 3 20 Considerazioni operative Selezionare la soglia minima di variazione che prevede misurazioni della durata prevedibili e stabili durante il ritmo sinusale La stimolazione viene inibita durante il test sulla durata del EGM L ICD termina il test e riprende la stimolazione se si hanno due secondi nei quali non stato rilevato alcun evento Il test di durata dell EGM termina timed out dopo 60 secondi di funzionamento ininterrotto Il riconoscimento di tachiaritmia viene sospeso mentre il test di durata dell EGM in corso Se la durata misurata inferiore a 4 ms o superiore a 192 ms o se non pu essere determinata viene indicata con i caratteri Il programmatore salva gli ultimi dati del test di durata del EGM registrati per ogni fonte di EGM In questo modo possibile confrontare le mis
241. molazione 4 Programmazione di durata dell impulso ampiezza impulso e interdizione post stimolazione 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione BRADY PACING nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla stimolazione antibradicardica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 L ICD utilizza due gruppi di valori di stimolazione antibradicardica programmati separatamente a Peri valori di stimolazione antibradicardica Standard operare la selezione sul nome del parametro b Peri valori di stimolazione antibradicardica Terapia HV selezionare l area tra parentesi a destra del nome del parametro Il programmatore mostra i valori disponibili per i singoli parametri 4 Selezionare un valore di AMPLITUDE PULSE WIDTH e PACE BLANKING per la stimolazione standard e un altro per la stimolazione durante la carica e dopo l erogazione di uno shock 5 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM ARAD PACI Select paranetera and then voleci MROGEAA Faring Heie RUI Figi lire DOD a Faing Babol pps A Fulma Hidthissl e TCA Viggo tane il hpa FI Para Blankinglast so b Sanri limi Bla B F CI Fails Horing ani pesi shirk 277 r Valori di stimolazione antibradicardica Valori di stimolazione antibradicardica Stand
242. morizza cinque secondi di tracciato EGM dopo la prima sequenza e 20 secondi prima della sequenza successiva Se trascorrono pi di 25 secondi tra terapie di defibrillazione o di cardioversione successive ad esempio tra VF Rx1 e VF Rx 2 ICD memorizza cinque secondi di tracciato EGM dopo la prima terapia e 20 secondi prima della terapia successiva Inoltre se trascorrono pi di 25 secondi tra l ultima terapia erogata e la fine dell episodio l ICD memorizza cinque secondi di dati EGM dopo l erogazione della terapia e 20 secondi prima della fine dell episodio Gli intervalli vengono riportati sul display del tracciato EGM con l annotazione Recording Suspended e nella sezione relativa alla sequenza della terapia all interno del rapporto sull episodio di tachicardia Se tutte le terapie sono disattivate o sono state esaurite e l ICD riconosce per la prima volta o nuovamente un episodio nell EGM memorizzato pu esserci un intervallo subito dopo il riconoscimento 10 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Memorizzazione dei diari degli episodi L ICD memorizza i dati sugli episodi di tachiaritmia tachiaritmia non prolungata e bradicardia in diari distinti La capacit del diario degli episodi di tachiaritmia di 150 episodi quella del diario degli episodi non sostenuti di 25 episodi e quella del diario degli episodi di bradicardia di 25 episodi Quando
243. na tachicardia ventricolare indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Le caratteristiche degli studi elettrofisiologici forniscono protocolli di induzione e opzioni di trattamento terapeutico in modalit manuale Le terapie manuali funzionano allo stesso modo delle terapie automatiche dell ICD vedere Defibrillazione e cardioversione a pagina 4 1 e Terapie di stimolazione antitachicardica a pagina 5 1 ma i loro parametri sono programmati indipendentemente dai parametri delle terapie automatiche E possibile inoltre attivare il riconoscimento e l erogazione automatica di terapie per le aritmie indotte Operazioni relative agli studi EP m Induzione di T Shock m Induzione di stimolazione elettrica programmata PES m Induzione di Burst manuale m Induzione di Burst 50 Hz m Defibrillazione manuale m Cardioversione manuale m Stimolazione Burst manuale m Stimolazione Ramp manuale m Stimolazione Ramp Plus manuale 8 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Panoramica degli studi EP Funzionamento del sistema durante gli studi elettrofisiologici Le induzioni connesse agli studi elettrofisiologici possono essere eseguite sia con il riconoscimento attivato che sospeso L erogazione in modalit manuale di una terapia sospende le funzioni di riconoscimento dell ICD Premere il tasto su schermo o rimuovere la testina di programmazione dall ICD per ripristinar
244. ne e selezionare DELIVER_ AC RES CC CSC CS Ko atif HAWISL THEAS Y Select DELIUER ta start Rapa sequence 3 me z Aiii La hisa pasg k A le isa Pulse H Hidshimsii Parametri di terapia lt 4 es Dis Cis GIG Ramp manuale pena _______ __ 8 32 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Test di sistema Il programmatore fornisce le funzionalit di test di sistema tramite le opzioni del menu TESTS Tali funzioni di test consentono di verificare lo stato di funzionamento del sistema dell ICD Inoltre l ICD effettua dei test di sistema mediante numerose misurazioni automatiche quindi comunica i risultati tramite il rapporto di stato batteria elettrocatetere vedere pagina 10 51 Test sulla soglia di stimolazione 9 2 Test sull impedenza dell elettrocatetere di stimolazione 9 6 Test sull impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione 9 8 Test di carica scarica 9 12 Test di durata dell EGM 9 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 1 Test di sistema Test sulla soglia di stimolazione Test sulla soglia di stimolazione Il test sulla soglia di stimolazione consente di determinare la soglia di stimolazione del paziente Il test si articola in tre fasi m Selezione dei valori di test relativi ad ampiezza di stimolazione durata impulso e frequenza di stimolazione m erogazione di impulsi di stimolazione per la cattura del cuore
245. ne sono seguite da tre periodi di interdizione programmabili in modo indipendenteLe diverse uscite di stimolazione sono seguite da tre periodi di interdizione programmabili in modo indipendente Gli eventi rilevati i periodi di carica dei condensatori e le erogazioni delle terapie sono seguiti da periodi fissi di interdizione periodi di interdizione post stimolazione sono pi lunghi del periodo di interdizione che segue un evento rilevato per evitare il rilevamento del segnale di polarizzazione sugli elettrodi I sei periodi di sei periodi di interdizione si verificano m 120 ms dopo un evento rilevato m da240 ms a 480 ms dopo l erogazione di un impulso standard di stimolazione per bradicardia vedere pagina 6 10 m da 240 ms a 480 ms dopo l erogazione di un impulso di stimolazione per bradicardia durante un operazione ad alta tensione vedere pagina 6 10 m 300msall inizio e dopo la fine di un periodo di carica per cardioversione o defibrillazione m 200 ms pi il periodo di interdizione post stimolazione per bradicardia per le operazioni ad alta tensione fino a un massimo di 640 ms dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione m da240msa480msdopo ciascun stimolo di stimolazione durante una sequenza di stimolazione antitachicardica vedere Panoramica delle terapie di stimolazione antitachicardica a pagina 5 2 Questi periodi di interdizione impediscono il rilevamento degli impulsi in uscita dall CD
246. ne temporanea richiesta Rilasciando la pressione e allontanando la penna si annulla l operazione temporanea 11 24 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Rappresentazione dei tasti nella guida Rappresentazione dei tasti nella guida tasti su schermo vengono indicati utilizzando una rappresentazione del tasto SUSPEND Dx Le funzioni di alcuni tasti dello schermo sono duplicate mediante tasti veri e propri presenti sul programmatore o sulla testina di programmazione Questi tasti vengono descritti di seguito INTERROGATE si riferisce ai tasti INTERROGATE presenti sia sullo schermo che sulla testina di programmazione PROGRAM indica sia i tasti PROGRAM sullo schermo che quelli sulla testina di programmazione si riferisce al tasto su schermo DELIVER al tasto PROGRAM sulla testina di programmazione e al tasto EG sul pannello del display del programmatore In ogni caso per motivi di sicurezza il tasto EQ disponibile solamente durante le funzioni di emergenza EMERGENCY indica sia il tasto EMERGENCY posto sullo schermo che il tasto rosso sul pannello del display del programmatore Nota Al fine di semplificare le procedure descritte in questa guida vengono indicati unicamente i tasti su schermo e non i loro equivalenti reali E opportuno assicurare di aver acquisito familiarit con la posizione e la funzione dei tasti prima di iniziare una sessione di programmazione Gu
247. nestra zoom varia a seconda del numero di intervalli del tracciato dell episodio tasti permettono di spostare la finestra per focalizzarla su un particolare segmento del tracciato EGM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 21 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Stabilit degli intervalli Per ogni episodio di VT e per gli episodi di FVT riconosciuti attraverso la zona di VT il programmatore visualizza la variazione minima e massima della lunghezza dell intervallo per i cinque intervalli precedenti il riconoscimento L ICD calcola le variazioni come per il criterio di stabilit indipendentemente dal fatto che il criterio di stabilit sia stato programmato o escluso L ICD misura l intervallo prima del riconoscimento e calcola la sua variazione rispetto ai tre intervalli precedenti Quindi confronta questi valori con quelli calcolati per i quattro intervalli precedenti e memorizza i valori della variazione minima e massima dei cinque intervalli totali nel diario dell episodio Il programmatore visualizza la gamma di variazione come rappresentato nella schermata sottostante Visualizzazione della variazione minima e massima dei cinque intervalli precedenti in base ai calcoli del criterio Episodio selezionato Diagramma dell intervallo 10 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II di stabilit dell ICD if DATE TIHE THPE TO fig zi e UF da A 1 fig 19 zii UT Aug
248. nizzazione Dopo una terapia non erogata Dopo una terapia di defibrillazione o di cardioversione non erogata o un periodo di carica interrotto iniziano un periodo di interdizione di 300 ms e un intervallo di scappamento di 300 ms pi l intervallo di scappamento programmato per la bradicardia Dopo il successivo evento stimolato o rilevato lICD riprende il monitoraggio del ciclo cardiaco per le aritmie servendosi dei criteri di riconoscimento successivo programmati Dopo una terapia di cardioversione o di defibrillazione interrotta l ICD torna ai parametri programmati per la bradicardia Se dopo una terapia non erogata l ICD rileva nuovamente la stessa aritmia tenta di sincronizzarsi e di erogare la stessa terapia Se una terapia ad alta tensione non viene erogata lasciando l energia immagazzinata nei condensatori l energia che viene erogata in una successiva terapia di cardioversione o di defibrillazione pu essere superiore al valore programmato 1 Massimo 1760 ms 1760 ms in modalit OVO Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 9 Defibrillazione e cardioversione Parametri delle terapie ad alta tensione Parametri delle terapie ad alta tensione Energia Il livello dell energia per la defibrillazione o la cardioversione viene programmato indipendentemente per ciascuna terapia Il livello programmato dell energia applicato al sistema degli elettrocateteri basato su un impulso bifasico con una pendenza
249. non corrispondere con quella dei diari del dispositivo 4 Regolazione dell orologio dell ICD 1 Selezionare dall interno dell applicazione 2 Selezionare DEVICE DATE TIME 3 Selezionare DATE TIME 4 Utilizzando i tasti A e N selezionare i valori di mese giorno anno ore e minuti Nota Inserire l ora in formato 24 ore 00 00 mezzanotte 12 00 mezzogiorno 5 Selezionare ACCEPT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 13 Programmatore e software Selezione del modello dell ICD Selezione del modello dell ICD All accensione del programmatore e quando si conclude una sessione su di un paziente il programmatore visualizza la schermata Selezione modello Per iniziare una nuova sessione occorre selezionare innanzi tutto il modello dell ICD come descritto di seguito Nota La selezione di un modello dell ICD o lo spegnimento del programmatore eliminano dalla memoria del programmatore i dati dell ICD riguardanti una precedente sessione su di un paziente 11 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Selezione del modello dell ICD Selezione del modello dell ICD 1 2 Posizionare la testina di programmazione sull ICD possibile selezionare manualmente il modello dell ICD o farlo selezionare automaticamente dal programmatore Selezione manuale del modello a Selezionare TACHYARRHYTHMIA MODELS Viene visualizzata l
250. noscimento successivo di VF l ICD riconosce nuovamente l episodio di VF ed eroga la terapia VF successivamente programmata I NID relativi a VF consistono nel numero di eventi di VF nell ambito di una finestra di riconoscimento di VF Ad esempio dato un NID di VF pari a 12 16 l ICD riconosce un episodio di VF quando dodici dei pi recenti sedici cicli cardiaci sono eventi di VF Tutti i valori NID per VF corrispondono al 75 della finestra di riconoscimento 12 su 16 18 su 24 24 su 32 ecc Nota L impostazione del NID relativo a VF iniziale ad un valore maggiore di 30 su 40 causa un conflitto tra il valore del parametro e il riconoscimento di VT Per utilizzare uno di questi valori necessario disabilitare il riconoscimento di VT Figura 3 1 e Figura 3 2 illustrano come soddisfare il criterio per l intervallo di VF e come il valore programmato di sensibilit influisce sul riconoscimento di VF 3 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF Un episodio VF riconosciuto A quando il contatore VF Intervalli VF lt 320 ms raggiunge 12 su 16 dei pi ee x A recenti cicli cardiaci TIE LA A LA LTL VO VT A A II v v Vo GAE ETE EOE E OE IEE VESE s s S SSSSSSSSSSS SD Contatore degli eventi VF 1 23456 7 8 9 101112 7 ENABLE INTERVAL 200ms VF ON 320 ms FVT OFF VT OFF ii INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT
251. nostici non dovrebbe avere conseguenze sul dispositivo La comunicazione telemetrica con il dispositivo potrebbe produrre l erroneo rilevamento di eventi con conseguente breve inibizione della terapia bradicardica fino alla rimozione della testina di programmazione L ICD non deve essere esposto a livelli terapeutici di radiazioni ionizzanti quali quelle prodotte dagli acceleratori al cobalto o lineari utilizzati per il trattamento del cancro a causa del rischio di danno permanente ai circuiti del dispositivo Nel caso si renda necessario tale trattamento in prossimit del dispositivo opportuno schermare quest ultimo disattivando al contempo il riconoscimento della tachiaritmia procedendo dopo il trattamento alla verifica del funzionamento e della programmazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 17 Prescrizione dell ICD Precauzioni Effetti delle procedure di elettrocauterizzazione e della defibrillazione L uso di dispositivi per elettrocauterizzazione nell ambito di 15 cm dal dispositivo o per defibrillazione diretta entro 3 cm pu causare danni permanenti all ICD o agli elettrocateteri impiantati Anche la defibrillazione transtoracica pu causare una perdita temporanea di cattura del rilevamento e o della stimolazione in seguito a danni localizzati del tessuto In alcune circostanze l uso della defibrillazione diretta o di dispositivi per elettrocauterizzazione in prossimit del sistema
252. nsibilit 6 8 Stimolazione Burst automatica 5 3 a 5 6 emergenza 7 6 manuale 8 26 a 8 27 Stimolazione Burst fissa emergenza 7 6 Stimolazione del filtro per gli artefatti Vedere Filtro per gli artefatti Stimolazione durante la carica 4 5 Stimolazione Ramp automatica 5 7 a 5 11 manuale 8 28 a 8 29 Stimolazione Ramp Plus automatica 5 12 a 5 17 manuale 8 30 a 8 32 Stimolazione VVI durante la carica 4 5 Stimolazione VVI emergenza 7 7 Studi elettrofisiologici Vedere Studi EP Studi EP 8 1 a 8 32 induzioni 8 6 a 8 21 Burst a 50 Hz 8 18 Burst manuale 8 14 controllo automatico pre induzione 8 3 PES 8 10 T ShockTM 8 6 panoramica 8 2 a 8 5 sospensione e ripristino del riconoscimento automatico durante 8 3 terapie manuali 8 22 a 8 32 cardioversione 8 24 defibrillazione 8 22 stimolazione Burst 8 26 stimolazione Ramp 8 28 stimolazione Ramp plus 8 30 T Tachiaritmie sopraventricolari 1 11 Tasti Vedere Tasti menu e Tasti di comando Tasti a blocco temporaneo 11 24 Tasti da mantenere premuti 11 24 Tasti di comando definiti 11 23 Tasti menu definiti 11 22 Tasti su schermo convenzione nella guida di programmazione 11 25 descritti 11 23 a 11 24 selezione 11 24 Tasti temporanei 11 24 Tasto rappresentazione dei tasti nella guida 11 25 Tasto ABORT 8 5 Tasto AUTOMATIC MODEL SELECT 11 15 Tasto CANCEL 11 37 Tasto CLEAR EPISODE DATA 10 5 10 7 10 47 Tasto CLEAR PENDING 11 37 Tasto CLEAR STATUS 10 60 Tas
253. nsuccesso di un azione Bip singolo di media tonalit Bip doppio di tonalit media o bassa Bip doppio di bassa tonalit Bip singolo di tonalit elevata Dopo un comando INTERROGATE indica che l interrogazione riuscita Dopo un comando PROGRAM indica che la programmazione stata confermata Dopo un comando INTERROGATE indica che l interrogazione non riuscita Dopo un comando PROGRAM indica che la programmazione non stata confermata Suona quando alcuni comandi selezionati non possono essere eseguiti Ad esempio premere il tasto PROGRAM sulla testina di programmazione quando la programmazione non consentita provoca l emissione di due bip di bassa tonalit Un breve bip subito dopo la selezione dei comandi o indica che il programmatore riconosce il comando 11 32 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Programmazione nell ICD dei valori selezionati Dopo che sono stati selezionati i valori parametrici restano in sospeso finch non sono stati trasmessi o programmati nell ICD Per programmare nell ICD i valori in sospeso occorre innanzi tutto visualizzarli sullo schermo e la testina di programmazione deve essere posizionata adeguatamente sull ICD La programmazione dei valori pu essere avviata con il tasto su schermo o il tasto PROGRAM sulla testina di programmazione Quando la programmazione
254. ntibradicardica 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione BRADY PACING nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla stimolazione antibradicardica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Selezionare un valore per PACING RATE 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM MERE PACING Sebiti porone beta ani then select FIGE Par ing Moda wi Vimp i j ude TUN Facing Hsieh hh False Hidihi al LISI Haga tere ing 1 ri Pace Blank lagina 24H denpi iisi tgleiii Bi C Bhila charging and post shack Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 5 Stimolazione antibradicardica Isteresi Isteresi Quando viene attivata l isteresi l intervallo di scappamento della stimolazione viene esteso leggermente dopo un evento rilevato Tale estensione concede al ritmo intrinseco un ulteriore opportunit di prevalere dopo l intervallo della frequenza di stimolazione programmato in modalit VVI La figura 6 2 mostra che il dispositivo attende 1000 ms prima di emettere un impulso di regolazione Dopo aver emesso un impulso di stimolazione il dispositivo eroga la stimolazione alla frequenza programmata di 76 min 790 ms finch un altro evento rilevato non d inizio a una frequenza di isteresi di 60 min 1000 ms L isteresi
255. ntroduzione alle opzioni consentite dal programmatore e alle caratteristiche del software 11 2 Precauzioni generali 11 4 Accensione del programmatore 11 6 Installazione di nuovo software 11 7 Posizionamento della testina di programmazione 11 8 Regolazione degli orologi del programmatore e del ICD 11 13 Selezione del modello del ICD 11 14 Schermata dell applicazione iniziale 11 16 Interrogazione dell ICD 11 17 Conclusione di una sessione su di un paziente 11 20 II display del programmatore 11 21 Rappresentazione dei tasti nella guida 11 25 Dati in tempo reale 11 26 Interpretazione dei segnali acustici 11 32 Programmazione nell ICD dei valori selezionati 11 33 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 11 1 Programmatore e software Introduzione alle opzioni consentite dal programmatore e alle caratteristiche del software Introduzione alle opzioni consentite dal programmatore e alle caratteristiche del software Visualizzazione e cancellazione dei dati dall ICD Il programmatore consente di recuperare i dati dall CD mediante telemetria di visualizzare i dati sullo schermo e di cancellare i dati dalla memoria dell ICD Stampa dei rapporti del dispositivo Il programmatore trasferisce i dati recuperati dall CD in rapporti e consente la selezione e la stampa dei rapporti stessi su stampante registratore Visualizzazione e registrazione in tempo reale di forme d onda frequenza cardiac
256. nu si apre un menu a tendina formato da un elenco di opzioni E quindi possibile selezionare un opzione dal menu Menu Un menu un elenco di opzioni che viene visualizzato quando si seleziona un tasto menu Ogni opzione permette di accedere a una particolare funzione del programmatore Le opzioni possono essere selezionate usando la penna ottica La comparsa di un segno V a sinistra di un opzione indica che essa attualmente selezionata Riga messaggi La riga messaggi visualizza in modo continuo suggerimenti sulla procedura e se necessario messaggi di stato E importante osservare la riga messaggi mentre si utilizza il programmatore Frequenza cardiaca e intervallo La maggior parte delle schermate visualizza in tempo reale ossia immediatamente la frequenza cardiaca attuale del paziente in battiti al minuto e il corrispondente intervallo R R in millisecondi Vedere pagina 11 26 per maggiori informazioni sui dati forniti in tempo reale Area di selezione valori La parte centrale della schermata visualizza i parametri i campi dei valori e altri tasti dello schermo relativi alla funzione selezionata Questa area comprende finestre a comparsa che visualizzano messaggi a mano a mano che si procede nell applicazione 11 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Il display del programmatore Forme d onda La maggior parte degli schermi visualizza in tempo reale e con una risoluz
257. o al sistema Micro Jewel II 11 3 Programmatore e software Precauzioni generali Precauzioni generali Interruzione dell alimentazione Se durante una sessione con un paziente si verifica un inattesa interruzione dell alimentazione al programmatore l ICD completa l ultima operazione programmata e mantiene la programmazione Se si verifica questa situazione occorre sollevare la testina di programmazione dall ICD per assicurare che venga ripristinata la funzione di riconoscimento automatico quindi attivare nuovamente il programmatore Il dispositivo dovrebbe riprendere a funzionare normalmente Posizionamento della testina di programmazione Se la testina di programmazione non correttamente allineata sopra l ICD pu non essere possibile stabilire il collegamento telemetrico fra l ICD e il programmatore Il programmatore segnala la perdita di telemetria con lo spegnimento degli indicatori luminosi verdi e l accensione di quello color ambra nella sequenza di indicatori presente sulla testina di programmazione Schermo inattivo Se lo schermo appare inattivo o se non riesce a stabilire un collegamento telemetrico fra l ICD e il programmatore dopo ripetuti tentativi disattivare il programmatore e riaccenderlo Il dispositivo dovrebbe riprendere a funzionare normalmente Si prega di informare il rappresentante Medtronic circa questo problema Nota Dopo avere spento il programmatore attendere sempre almeno cinque s
258. o che cresce il tempo trascorso dall ultima carica All inizio di un periodo di carica iniziano contemporaneamente un periodo di interdizione di 300 ms e un periodo di refrattariet di 400 ms Alla fine di un periodo di carica riuscita iniziano un altro periodo di interdizione di 300 ms e un periodo di refrattariet di 400 ms Durante la carica il collegamento telemetrico con il programmatore pu interrompersi 4 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Carica e sincronizzazione Memorizzazione di un EGM durante la carica E possibile programmare l ICD in modo che memorizzi un elettrogramma intracardiaco EGM durante il periodo di carica Programmazione delle opzioni di memorizzazione del EGM a pagina 10 10 Stimolazione VVI durante la carica Durante la carica ICD opera nella modalit di stimolazione programmata Tuttavia la terapia di stimolazione antibradicardica pu essere inibita a causa di un oversensing dell attivit elettrica dell ICD Durante il periodo di carica diminuisce l ampiezza della stimolazione antibradicardica da parte dell ICD Per cercare di assicurare una cattura consistente della stimolazione l ICD dotato di una programmazione separata per la durata dell impulso l ampiezza e l interdizione della stimolazione antibradicardica durante le terapie ad alta tensione Questi valori di stimolazione Terapia HV entrano in funzion
259. o di FVT 3 26 Riconoscimento combinato 3 34 Fusione delle zone dopo il riconoscimento 3 37 Termine e riconoscimento successivo 3 39 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 1 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF Riconoscimento di VF L ICD effettua il riconoscimento della fibrillazione ventricolare applicando il criterio di intervallo VF Se ICD rileva il numero programmato di intervalli VF riconosce un episodio di VF ed eroga una terapia VF Consultare pagina 3 4 per una descrizione maggiormente dettagliata del riconoscimento di VF 4 Parametri programmabili VF ENABLE attivare VF ON o OFF Sensitivity mV Livello minimo di segnale elettrico che si Sensibilit qualifica come evento rilevato INTERVAL ms FDI Intervallo di riconoscimento della Intervallo fibrillazione I cicli cardiaci di durata inferiore a FDI vengono conteggiati come eventi VF INITIAL NID NID iniziale NID Numero di intervalli per riconoscimento Numero di eventi necessari per il riconoscimento iniziale di un episodio di VF REDETECT NID RNID Numero di intervalli per Riconoscimento riconoscimento successivo successivo Numero di eventi VF che l ICD deve conteggiare per riconoscere successivamente VF dopo una terapia a Il valore di sensibilit programmato valido per il riconoscimento di tutti gli episodi di tachiaritmia e per la stimolazione antibradicardica 4 Considerazioni per la pr
260. o di stimolazione minimo programmato il dispositivo non pu erogare una terapia di stimolazione che sia pi rapida del ritmo intrinseco Il dispositivo cancella quindi il resto di quella terapia di stimolazione e passa alla successiva terapia di cardioversione programmata Se non stata programmata alcuna terapia di cardioversione non viene erogata alcuna terapia Se tutti gli intervalli della sequenza di una terapia ATP vengono erogati all intervallo minimo la terapia completamente limitata dalla frequenza Se viene nuovamente rilevata una tachicardia con un ciclo della stessa lunghezza o pi rapido il dispositivo non eroga altre sequenze di quella terapia di stimolazione L ICD passa a erogare la successiva terapia ATP programmata o la successiva terapia di cardioversione programmata se stata rilevata una FVT 5 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Cancellazione delle terapie Tachicardia accelerata da una terapia ATP Dopo l erogazione di ogni sequenza della terapia ATP il dispositivo ne monitorizza l esito Se la tachicardia accelera o si converte in un aritmia pi rapida o se si verifica un accelerazione di VT vedere pagina 3 43 le restanti sequenze della terapia di stimolazione non vengono erogate II dispositivo passa invece a erogare la successiva terapia programmata per l aritmia attuale Ad esempio supponiamo che l ICD fosse programmato solo p
261. o la funzione di carica automatica dei condensatori o manualmente a ogni follow up Per una descrizione pi dettagliata della procedura di carica dei condensatori vedere pagina 12 13 4 Parametro programmabile Automatic Cap Formation AUTO CAP OFF o un intervallo di carica espresso in FORMATION INTERVAL mesi Intervallo di carica automatica 4 Considerazioni per la programmazione Automatic Cap Formation Se i condensatori non vengono caricati almeno una volta ogni sei mesi l efficienza di carica del dispositivo ne risente Se la funzione di carica automatica dei condensatori programmata su OFF la carica manuale dei condensatori dovrebbe essere effettuata ogni sei mesi Una carica automatica e manuale insieme oppure troppo frequente dei condensatori provoca l esaurimento della batteria riducendo la durata del dispositivo 12 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Carica dei condensatori 4 Programmazione della funzione di carica automatica dei condensatori 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione AUTO CAP FORMATION nel menu Il programmatore presenta la schermata relativa alla carica automatica dei condensatori 3 Selezionare un valore per AUTO CAP FORMATION INTERVAL 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY
262. o precedenti tachicardia sinusale Sebbene gli ultimi undici intervalli 465 ms 460 ms valore troncato rientrino nella zona di riconoscimento di VT il criterio non mentre mai soddisfatto 81 x 530 ms 430 ms valore arrotondato Il criterio rimane non soddisfatto V vV vV V vV vV V v V v V V vV V V V v vV S S s S S s S sS S s Ss Ss S S S S s S 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 2 o 9 4 3 3 3 3 2 3 3 2 2 0 0 0 o 0 o 0 o o 0 o 0 0 0 0 0 530 ms di media 460 ms di media e ENABLE INTERVAL VF ON 320 ms Gli FVT OFF VT ON 500 ms INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH VF 12 16 VT 12 ON 81 Figura 3 6 Criterio di insorgenza non soddisfatto tachicardia sinusale 3 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di insorgenza Questi battiti di tachicardia sinusale Anche dopo il progredire dell aritmia in VT Se VT accelera ulteriormente in VF il non sono conteggiati come eventi VT questo episodio di VT non viene riconosciuto Ad dispositivo conta gli eventi VF senza che nonostante rientrino nella zona di VT esempio dopo questo battito il dispositivo debba essere soddisfatto il criterio di confronta 420 ms con insorgenza 81 x 450 ms 360 ms FECE press a I I o PNE N I I I I I I v VO Vv v Vv v E RE A E re A EP S S S S S S S S S S S S SS SS S S S S S S S D 4 4 4 3 4 4 3 8 8 r 8 3 2 2 2 2 6 6 o o R o e 9
263. ogrammazione AI fine di assicurare un adeguato riconoscimento di VF selezionare un intervallo di riconoscimento della fibrillazione FDI maggiore di almeno 40 ms rispetto alla durata del ciclo di fibrillazione del paziente opportuno evitare la programmazione di un intervallo di riconoscimento di VF inferiore a 300 ms a meno che l esigenza di respingere i ritmi sopraventricolari sia pi importante del rischio di un possibile minore riconoscimento di VF 3 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Parametri di riconoscimento di ve Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF L ICD caratterizzato da NID distintamente programmabili per il riconoscimento iniziale e successivo quindi possibile accelerare il riconoscimento successivo dell aritmia programmando il riconoscimento successivo dei NID con un valore inferiore rispetto ai NID iniziali consigliabile programmare la sensibilit a 0 3 mV Non consigliabile un valore superiore a 0 6 mV tranne che per il collaudo e la soluzione di problemi Inoltre valutare attentamente il potenziale relativo all aumentata suscettibilit all interferenza elettromagnetica e all eccesso di rilevamento prima di regolare la sensibilit sul valore massimo di 0 15 mV Per prevenire il rischio che le terapie VT stimolino episodi di VF il riconoscimento di VF non pu essere disabilitato se non si disabilita al contempo il riconoscimento di VT e FVT Pr
264. ogrammazione del riconoscimento di VF 1 Selezionare il tasto nel menu 2 Selezionare l opzione DETECTION nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al riconoscimento riprodotta parzialmente di seguito 3 Impostare ENABLE per il riconoscimento di VF su ON Selezionare i valori di INTERVAL INITIAL e REDETECT NID per il riconoscimento di VF e i valori di Sensitivity 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM DENECEIOR Select paranatari and tia vlaci PROGHAR EMALE INTERIAL lf db F FUZ m f FOA ma UT DU SH ni Z TE NDOA TEA UI BETECTIGN CEI TERIN KID AMLIAL O REDEMECT SIAMILITE DN latercaltmali SE UH E OWiEI MESRAN Percentage i UT E E 73 Fas mii Di Width Ihroshalidinri Ba ipia EI Dh hresba ldim sacl H Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 3 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di VF Funzionamento del riconoscimento di VF Se il ciclo cardiaco del paziente minore di FDI l ICD lo identifica come evento VF Ogni evento VF rilevato registrato nel contatore degli eventi VF nella memoria dell ICD Se il contatore raggiunge il valore NID iniziale di VF l ICD riconosce un episodio di VF ed eroga la prima terapia VF programmata Dopo la terapia se il contatore raggiunge il valore NID impostato per il rico
265. on refrattario 0 0 1 2 Figura 4 6 Cardioversione sincronizzata con un evento aritmico Questo battito rilevato genera un secondo intervallo di sincronizzazione di 460 ms N L interruzione dell intervallo seguita dall evento successivo di riconferma e la terapia di cardioversione cessa di essere erogata mo 200 ms sE ms Interdizione 400 ms Refrattariet Quando lo shock si interrompe inizia un periodo di interdizione post stimolazione di 120 ms e un intervallo di scappamento di bradicardia Riconferma Figura 4 7 Cardioversione non erogata dopo mancata riconferma 4 26 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Defibrillazione e cardioversione Sincronizzazione della cardioversione l l I v v v PORN R R R Ciascun battito rilevato genera un Ciia nuovo periodo refrattario di 200 ms 200 ms Un certo numero di eventi refrattari 300 ms 120ms 120 ms 120 ms consecutivi intervalli lt 200 ms interdizione M N DNS N indica che VT si convertita in VF 400 ms SK a Refrattariet Dopo tre eventi refrattari in sequenza l impulso di cardioversione si Eventi consecutivi Liga alano i Refrattario 0 0 i 7 3 mantengono n DION o ei Non refrattario 0 0 0 0 0 riconoscimento di riprende Figura 4 8 Cardioversione interrotta dopo tre battiti refrattari Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 27 Defibrillazione e cardioversione Ritardo della cardiover
266. on risponda ai requisiti di riconoscimento successivo per un tipo di aritmia Dopo l erogazione della terapia antitachicardica il controllo dell esito si avvia con il primo ciclo cardiaco Dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione la verifica posposta per un evento per compensare l esteso periodo di interdizione della stimolazione fino a 640 ms che segue le terapie ad alta tensione II riconoscimento di VT viene temporaneamente sospeso per 17 eventi sia rilevati che stimolati in seguito a una terapia di defibrillazione Il criterio di insorgenza viene sospeso durante un episodio di tachiaritmia Se il criterio viene soddisfatto nel corso del riconoscimento iniziale rimane soddisfatto fino alla fase che segue il riconoscimento del termine dell episodio criteri di stabilit e di durata del EGM se attivati devono comunque essere continuamente soddisfatti 4 Considerazioni per la programmazione L ICD presenta NID distintamente programmabili per il riconoscimento iniziale e successivo quindi possibile accelerare il riconoscimento successivo dell aritmia programmando un valore per il NID di riconoscimento successivo inferiore a quello del NID iniziale Durante qualsiasi episodio di aritmia si attivano sia gli RNID di VF che di VT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 39 Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo 3 40 Termine Il termine si verifica quando otto conse
267. one Hy iia o Paco Bard lagina i Seniitiwi tyla e CI Bhile tharging ami piat shack Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 6 3 Stimolazione antibradicardica Frequenza di stimolazione Frequenza di stimolazione L ICD offre una gamma di valori di frequenza programmabili per la stimolazione antibradicardica valori disponibili sono determinati dal software applicativo utilizzato per programmare l ICD Ad esempio per 70 min l intervallo 860 ms 857 ms arrotondati L ICD programmato per emettere un impulso di stimolazione ogni 860 ms a meno che non venga rilevato un evento intrinseco Figura 6 1 AN 860 ms 860 ms 640 ms 860 ms lt x X Xx x Figura 6 1 Modalit operativa VVI 4 Considerazioni per la programmazione Per assicurare un riconoscimento attendibile della tachiaritmia ICD regola la frequenza di stimolazione che pu essere selezionata vedere Interconnessione tra riconoscimento di VT e frequenza di stimolazione VVI a pagina 2 6 Gli impulsi in uscita dall ICD vengono sincronizzati effettuando un arrotondamento ai 10 ms pi vicini Ad esempio quando un intervallo di stimolazione VVI viene calcolato in 937 5 ms l erogazione dell impulso viene fissata a 940 ms 6 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Frequenza di stimolazione Stimolazione antibradicardica Frequenza di stimolazione Programmazione della frequenza di stimolazione a
268. one 0 03 0 06 0 1 1 6 0 1 1 0 8 0 1 0 240 480 20 a L intervallo di scappamento di VVI deve superare o i 60 ms oltre all intervallo di riconoscimento di VT oppure il doppio dell intervallo di interdizione di stimolazione b La frequenza di isteresi deve essere inferiore alla frequenza di stimolazione c Questa impostazione si applica al riconoscimento di tutte le tachiaritmie e alla stimolazione antibradicardica d Con una forma d onda da 40 ms seno Utilizzando la forma d onda Cenelec il valore della frequenza della soglia di rilevamento sar 1 5 volte la frequenza della soglia di rilevamento seno e Durante periodi di carica terapie HV e dopo l erogazione di uno schock vedere pagina 6 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 9 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 4 Parametri studi elettrofisiologici Foglio 1 di 2 Parametro Valori Incrementi Parametri di induzione di T Shock M S1 2 8 1 Interval S1 ms 350 1760 10 Intervallo S1 Pulse Amplitude 8 0 V fisso Ampiezza dell impulso Pulse Width Durata 1 6 ms fisso dell impulso Pace Blanking 480 ms fisso Interdizione dopo stimolazione Delay ms Ritardo 50 600 10 Energy J Energia 0 4 2 0 0 2 J 3 0 16 1J 18 30 2J Waveform Forma BIPH MONO d onda Pathway Polarit B gt AX AX gt B Enable Attivare OFF ON Parametri di induzione di PES S1 1 15 1
269. one antitachicardia non altera in modo sostanziale la longevit del dispositivo Episodi ripetuti di tachicardia multipla Il medico deve valutare attentamente il rapporto rischi benefici nel caso di pazienti la cui situazione clinica caratterizzata da ripetuti episodi di tachicardia multipla Il trattamento di tali episodi deve essere attentamente considerato in quanto si rischia il rapido esaurimento della batteria La capacit del dispositivo di erogare terapie ad alta tensione ha un limite L uso di terapie di stimolazione antitachicardia non altera in modo sostanziale la longevit dell apparecchio Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 11 Prescrizione dell ICD Precauzioni Confezione in condizioni non sterili La confezione sterile deve essere ispezionata prima dell apertura Se il sigillo o la confezione non appaiono integri rivolgersi al rappresentante locale di Medtronic Danni a carico del dispositivo prima dell impianto Il dispositivo non deve essere impiantato in caso di caduta con urto contro una superficie dura da un altezza di 30 cm o pi Non impiantare l ICD se la confezione non integra Carica poco frequente dei condensatori ad alta tensione La carica poco frequente dei condensatori ad alta tensione pu protrarre il periodo di carica oltre necessit opportuno procedere alla carica manuale dei condensatori ogni sei mesi se il dispositivo non effettua una carica a 30 J Guasti
270. one di riconoscimento e o le terapie condizione OFF Queste funzioni possono essere riattivate solo attraverso una funzione di programmazione DISD Defibrillator Implant Support Device dispositivo di supporto all impianto del defibrillatore Dump Scarica Comando di programmazione che scarica la carica di un condensatore caricato manualmente in un circuito di carica dell ICD ECG Artifact Filter Filtro artefatti ECG Funzione del programmatore per eliminare gli artefatti di stimolazione dall ECG visualizzato e stampato EGM Elettrogramma Segnale elettrico intracardiaco trasmesso attraverso il cavo del paziente o mediante telemetria raccolto dal sistema degli elettrocateteri dell ICD Emergenza Fase della programmazione che consente di accedere rapidamente all avvio manuale delle funzioni di defibrillazione cardioversione stimolazione Burst o terapia di stimolazione VVI di emergenza G 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Glossario dei termini Enable Attiva Consente di attivare una funzione o la regola su ON e s permette alla funzione di riconoscimento di VT di esercitare la sua potenzialit di riconoscere gli episodi di VT End Session Termine sessione Opzione del programmatore che permette di porre termine a una sessione di programmazione dopo avere verificato i valori in sospeso lo stato del riconoscimento automatico lo stato della terapia automatica eventuali e
271. one fra lICD e il programmatore necessario posizionare la testina di programmazione sopra l ICD Consultare pagina 11 8 per reperire istruzioni circa la programmazione del posizionamento della testina Il funzionamento del collegamento telemetrico pu essere verificato mediante interrogazione dell ICD con esito positivo oppure mediante programmazione dell ICD con messaggio di conferma In caso di collegamento telemetrico continuo la testina di programmazione deve essere costantemente posizionata sopra ICD La comunicazione telemetrica con l ICD pu dare luogo a erroneo rilevamento di eventi con conseguente breve inibizione della terapia antibradicardica Rimuovendo la testina di programmazione viene ripristinato il normale funzionamento dell ICD Erogazione di una induzione o di una terapia manuale Le funzioni degli studi elettrofisiologici che erogano un determinato numero di stimoli al paziente vengono avviate selezionando DELIVER e terminano automaticamente una volta completata l erogazione Altre funzioni degli studi EP richiedono di premere e tenere premuto il tasto al fine di avviare il test Questi interventi terminano quando si rimuove la penna ottica dallo schermo Gli interventi transitori di tipo premere e tenere premuto quali le induzioni di Burst manuale possono automaticamente terminare a seguito della perdita di comunicazione telemetrica o di interferenze oppure se sono state avviate mentre il
272. ori nel modo seguente a Per modificare la fonte dell EGM selezionare EGM SOURCE Ci provoca l apertura di una finestra di selezione in cui possibile selezionare una delle seguenti opzioni da HVA a HVB da HVA a P S da P S a HVB O da P S a P S b Per modificare il range dell EGM selezionare EGM RANGE mv per scegliere un valore visualizzato 5 Per programmare i valori correnti dell ICD posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 15 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Visualizzazione dei dati relativi all episodo Il programmatore permette di vedere e di stampare i dati episodio raccolti dall ICD sia sottoforma di testo che come rappresentazione grafica Per la visualizzazione i dati sono raggruppati in quattro schermate Visualizzazione dei dati sugli episodi di tachiaritmia 1 Procedereall interrogazione dell ICD riguardo ai dati episodio e al tracciato EGM se non lo si ancora fatto 2 Selezionare DATA 3 Selezionare EPISODE DATA La prima volta che questi dati vengono visualizzati durante una sessione viene selezionato per default l episodio pi recente di tachiaritmia e viene visualizzato il relativo diagramma degli intervalli In seguito vengono visualizzati l ultima schermata
273. otondato efficace 310 ms S2 SN 350 ms per 75 arrotondato 260 ms ma erogata al valore minimo programmato di 270 ms Riconoscimento successivo l 320 310 270 320 310 270 Riconoscimento Media R R 350 ms Te GT CIOTLT To TO TTT D P PPP D P PPPP 290 280 270 280 270 Riconoscimento successivo Riconoscimento successivo l l Media R R 320 ms T TITITTI TITIITTITT D P PPP PP DI P_P PP P PP La tachicardia accelera fino a 320 ms Quando la tachicardia accelera nuovamente Gli intervalli Ramp Plus calcolati sono ora gli intervalli Ramp Plus calcolati sono 290 ms 280 ms e 240 ms 280 ms 270 ms e 230 ms Dopo il secondo impulso entra in funzione il Tutti gli impulsi tranne il primo vengono erogati minimo prgogrammato di 270 ms all intervallo minimo programmato di 270 ms Figura 5 3 Esempio di terapia di stimolazione Ramp Plus Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 17 Terapie di stimolazione antitachicardica Cancellazione delle terapie Cancellazione delle terapie Terapie ATP limitate dalla frequenza Gli impulsi di stimolazione antitachicardica non vengono mai erogati a un intervallo inferiore all intervallo minimo di stimolazione programmato Se la lunghezza del ciclo medio della tachicardia troppo breve il dispositivo utilizza i due algoritmi seguenti Se la lunghezza del ciclo della tachicardia inferiore o pari all intervall
274. ottostanti o associate o di modifiche del trattamento farmacologico antiaritmico Con il passare del tempo quindi le terapie automatiche programmate possono non solo essere inefficaci ma anche deleterie possono ad esempio avviare una tachiaritmia atriale o accelerare una tachicardia ventricolare in flutter o fibrillazione ventricolare Si consigliano verifiche regolari al fine di confermare che i parametri programmati siano appropriati 1 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Precauzioni Tachiaritmie sopraventricolari A seconda del riconoscimento e dei parametri terapeutici programmati possibile che i pazienti affetti da tachiaritmie sopraventricolari siano oggetto di inadeguata stimolazione cardioversione o defibrillazione a prescindere dal trattamento farmacologico Se il dispositivo non in grado di distinguere questi ritmi dalla tachiaritmia ventricolare in base ai criteri disponibili il medico deve valutare se l uso del dispositivo sia consigliabile In relazione alla natura o frequenza dei ritmi di conduzione atriali rapidi necessario che il medico valuti attentamente prima dell impianto le esigenze del paziente e i benefici ottenibili Se il fattore discriminante costituito dal tipo di terapie da erogare il medico deve considerare che la capacit complessiva prevista in base alla progettazione di erogare terapie ad alta tensione ha un limite L uso di terapie di stimolazi
275. oversione automatica 4 22 cardioversione di emergenza 7 5 cardioversione manuale 8 24 defibrillazione automatica 4 14 defibrillazione di emergenza 7 4 defibrillazione manuale 8 22 induzione T Shock M 8 6 Penna ottica uso della 11 24 Perdita del collegamento telemetrico 11 8 indicatore sulla riga di stato 11 28 Perdita di telemetria durante la carica 11 4 Periodi di carica massimi ammessi S 15 Periodi di interdizione panoramica 2 5 Periodi di refrattari al termine della carica S 15 dopo il rilevamento di un evento S 15 valori non programmabili S 15 Periodi di sincronizzazione valori non programmabili S 15 Periodo di carica 4 4 PLOF Vedere EOL Polarit del percorso 4 12 Posizionamento della testina di programmazione 11 8 a 11 26 Posizionamento guidato della testina 11 10 Precauzioni ICD 1 7 a 1 22 Programmatore 11 4 Prescrizione dell ICD 1 1 a 1 22 Previsioni di durata 12 2 Programmatore panoramica delle caratteristiche 11 2 a 11 3 software 11 7 Programmatore e software 11 1 a 11 38 Programmazione dei parametri caratteristiche delle schermate 11 34 a 11 38 convenzioni limitazioni 11 34 11 38 l 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmazione dei valori selezionati per ICD 11 33 Programmazione non riuscita 11 8 Q Quick Look 10 55 QRS Snapshot 10 26 R Rapporti dati contatore 10 67 degli episodi tachicardia 10 68 di stato 10 66 diario episodi bradicardia 10 73 tachiaritmia 10 71 tac
276. ovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Terapia Ramp in modalit manuale 4 Erogazione di una terapia Ramp in modalit manuale Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno in modalit standby 1 Selezionare TESTS l 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare MANUAL THERAPIES dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare RAMP schermata riprodotta di seguito 5 Confermare i valori relativi a Pulses RR Interval Dec Pulse visualizzati sullo schermo o selezionare i nuovi valori premendo o X Selezionare i valori relativi a Minimum Interval Amplitude e Pulse Width 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER __ SH WAAL THERAPY Salect DELIVER in stari Banp soquance TIZIO Hinia Vomero nia Di Com PR Api et o UW E SII ea pe SCE e Falssa FAk TT val becftut inte BOETE no i Parametri di terapia CC Ramp manuale Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 29 Studi elettrofisiologici EP Terapia Ramp Plus in modalit manuale Terapia Ramp Plus in modalit manuale
277. patologia riconoscimento e terapie automatiche 1 10 Avvertenze 1 5 Avvertenza generale 1 5 Dispositivo per elettrocauterizzazione 1 6 Timeout del circuito di carica 1 5 1 6 Azzeramento dell ICD 10 58 S 22 Azzeramento elettrico 1 9 Azzeramento ICD Vedere Azzeramento elettrico ICD Azzeramento Vedere Azzeramento elettrico ICD B Bip acustici 11 32 C Cambiamento di dispositivo 11 5 Campo dei valori 11 22 11 35 Cancellazione dati ICD 10 47 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II l 1 Indice Cancellazione degli indicatori di stato del dispositivo 10 60 Caratteri in corsivo sul display Vedere Limitazioni alle interazioni tra parametri Caratteristiche delle schermate Vedere Caratteristiche del display Carica automatica dei condensatori a 12 13 Parametro AUTO CAP FORMATION INTERVAL 12 10 Carica dei condensatori 12 10 Carica e defibrillazione 4 4 Caricamento dati 11 6 Caricamento del software 11 7 Carta perforata registrazione 10 80 Induzione Burst a 50 Hz 8 18 Circuiti di carica indicatore CHARGE CIRCUIT INACTIVE 10 58 indicatore CHARGE CIRCUIT OK 10 58 indicatore CHARGE CIRCUIT TIMEOUT 10 58 rcuito di carica indicatore CHARGE CIRCUIT TIMEOUT 1 6 Indicatore CHARGE CIRCUIT INACTIVE 12 26 indicatore CHARGE CIRCUIT INACTIVE 4 6 indicatore CHARGE CIRCUIT TIMEOUT 12 26 indicatore CHARGE CIRCUIT 10 60 indicatore CHARGE CIRCUIT TIMEOUT 4 6 nel rapporto del dispositivo S 16 CNID Combined Number of Interv
278. pende le funzioni di riconoscimento dell ICD Premere il tasto su schermo o allontanare la testina di programmazione dall ICD per ripristinare il riconoscimento Dopo l erogazione della terapia nella modalit manuale vengono ripristinati sull ICD i valori parametrici programmati Interruzione di una terapia in modalit manuale Posizionare la testina di programmazione e selezionare ___ABORT___ L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 31 Studi elettrofisiologici EP Terapia Ramp Plus in modalit manuale 4 Erogazione di una terapia Ramp Plus in modalit manuale A Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno nella modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare MANUAL THERAPIES dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare RAMP schermata riprodotta di seguito 5 Confermare i valori relativi a Pulses R S1 S1S2 e S2SN visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi valori premendo o KW Selezionare i valori relativi a Minimum Interval Amplitude e Pulse Width 6 Posizionare la testina di programmazio
279. peso racchiuso da una cornice tratteggiata CANCEL Il tasto CANCEL compare in basso a destra nella finestra di selezione dei valori Quando viene selezionato questo tasto la finestra si chiude e il valore del parametro selezionato non cambia CLEAR PENDING Il tasto CLEAR PENDING compare nella finestra di selezione dei valori quando esiste un valore in sospeso per il parametro il cui valore viene attualmente selezionato Quando viene selezionato questo tasto il programmatore cancella il valore in sospeso del parametro selezionato Per cancellare tutti i valori in sospeso su una schermata selezionare l opzione CLEAR PENDING dal menu SPECIAL posto in alto sullo schermo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 37 Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Limitazioni alle interazioni tra parametri Il programmatore non consente di effettuare una programmazione se i valori parametrici in sospeso sono conflittuali formano una combinazione non valida o se non stato soddisfatto il requisito per l inserimento di un parametro Come descritto sotto la schermata fornisce un indicazione visiva quando esiste un conflitto tra parametri o manca un requisito indispensabile all inserimento di un valore parametrico Inoltre la schermata indica che le opzioni dei valori o i requisiti di ingresso possono provocare un conflitto Il tasto PROGRAM hNon compare sulla schermata di progra
280. pisodi per volta Se l ICD ha memorizzato pi di cinque episodi possibile far scorrere l elenco usando i tasti di scorrimento posti a destra dell elenco Durante l operazione di scorrimento l episodio selezionato rimane selezionato Considerazioni sul funzionamento Un messaggio Episode In Progress relativo al primo episodio dell elenco indica che mentre si procede all interrogazione dell ICD in corso un episodio Un messaggio INVALID DATA RECEIVED nella riga riassuntiva indica che il programmatore non riuscito a interpretare i dati raccolti dall ICD Un messaggio NO TACHY EPISODE DATA stored in the ICD nella riga riassuntiva indica che nel corso dell ultima interrogazione non stato raccolto dall CD nessun dato relativo a episodi di tachicardia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 19 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Diagramma valore intervalli vs numero intervalli per ogni intervallo dell episodio Finestra zoom evidenzia i dettagli sul tracciato EGM Diagramma degli intervalli La prima volta che viene selezionato un episodio nell elenco riassuntivo il programmatore visualizza il diagramma degli intervalli dell episodio nell area di visualizzazione grafica Se non ci sono episodi l area di visualizzazione grafica resta vuota Il diagramma degli intervalli rappresenta tutti gli intervalli dell episodio sotto forma di numero di intervalli sull asse
281. porti dalle schermate relative a dati episodio di tachicardia andamento eventi e intervallo R R Stampa i seguenti rapporti e Riassunto parametri e Impostazioni parametri e Stato e Dati contatore e Diari episodio di tachicardia non sostenuto l Visualizza una finestra di selezione che consente la selezione dei rapporti da stampare e Quick look e Parametri modificati e Riassunto parametri e Impostazioni parametri e Rapporti di stato e Dati contatore e Rapporto ultimo episodio di tachicardia e Diari episodio di tachicardia non sostenuto di bradicardia intervallo di stabilit Stampa del rapporto dati episodi dalle schermate dati episodio di tachicardia e intervallo di stabilit Figura 10 20 Opzioni di stampa Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 61 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Interrogazione dell ICD prima della stampa Prima della stampa necessario interrogare l ICD in merito allo specifico tipo di dati da stampare Se si tenta di stampare un rapporto senza aver interrogato l ICD a proposito dei dati contenuti nel rapporto compare un messaggio che segnala la mancata interrogazione dei dati Conseguenze della stampa sulle altre funzioni del programmatore A seguito della selezione di un opzione relativa al rapporto il programmatore visualizza un messaggio che segnala la generazione del rapporto Durante tale visualizzazione vengono generati i dati
282. pporto di visualizzazione che riproduce il grafico visibile sullo schermo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 77 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Le caselle selezionate contrassegnano i rapporti specifici da stampare E corrisponde ai rapporti selezionati Stampa di un rapporto specifico Se nella precedente procedura stata selezionata lopzione CUSTOM REPORT il programmatore visualizza la seguente finestra che consente di configurare il rapporto lis iH AFFARI ss iii EMADE balh O uich Loak SIELE EPISOOL O Changad Parasotara O Nat Becca Tachg Fase IDE Luni o O lack DI All Sett iega O RnS tal nd O Brady mih O latersal Stability rin Battary load Statue CO Cosniera Figura 10 35 Finestra di selezione dei rapporti specifici 3 Selezionare i riquadri per specificare quali rapporti debbano essere stampati Le opzioni rimangono selezionate durante la sessione con il paziente fino a quando non vengono modificate 4 Selezionare PRINT CUSTOM REPORT Stampa di un rapporto di visualizzazione gt Selezionare da una schermata relativa ai dati episodio di tachicardia o intervallo di stabilit Il programmatore stampa un rapporto di visualizzazione dell episodio selezionato sulla schermata stessa Ulteriori informazioni sono reperibili a pagina 10 18 10 78 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Registrazione delle forme d
283. pristina il funzionamento in base ai valori parametrici correnti Per inibire l uscita di stimolazione 1 Selezionare nella schermata relativa al test della soglia di stimolazione INHIBIT 2 Selezionare DELIVER Un messaggio indica che il comando ha prodotto l inibizione 3 Perregistrare il ritmo cardiaco naturale del paziente premere il tasto relativo alla velocit desiderata della carta sulla stampante registratore La traccia dell ECG non dovrebbe evidenziare alcun impulso di stimolazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 3 Test di sistema Test sulla soglia di stimolazione 4 Esecuzione di un test sulla soglia di stimolazione 1 Selezionare TESTS e selezionare PACING THRESHOLD Il programmatore visualizza la schermata relativa al test sulla soglia di stimolazione riprodotto alla pagina seguente Selezionare i valori iniziali del test o confermare i valori visualizzati a Per modificare il valore iniziale relativo alla durata dell impulso aumentare o diminuire il valore premendo AA b Per modificare la frequenza di stimolazione l ampiezza o la sospensione della stimolazione selezionare il valore del parametro e selezionare il nuovo valore iniziale Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD Mantenerla ferma per il resto della procedura Premere e tenere premuto DELIVER a Se attiva l opzione AUTO DECREMENT ON il programmatore diminuisce automaticament
284. programmatore in fase di stampa Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale Per motivi di sicurezza disponibile sul programmatore il tasto che produce l immediata interruzione di qualsiasi induzione terapia manuale o terapia automatica in corso L interruzione delle funzioni degli studi EP dovrebbe verificarsi o immediatamente dopo l erogazione della stimolazione oppure rilasciando il tasto su schermo _ DELIVER__ Dovrebbe essere necessario interrompere una induzione di EP o una terapia solo in caso di errore nella comunicazione telemetrica Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 5 Studi elettrofisiologici EP Induzione di VF con T Shock M Induzione di VF con T Shock L induzione di VF con T Shock corrisponde all erogazione di due a otto stimolazioni VOO seguite dopo un intervallo programmato da uno shock programmabile Lo shock a sua volta seguito da un periodo di interdizione fisso di 480 ms L intento quello di erogare lo shock durante il periodo vulnerabile del ciclo cardiaco al fine di indurre VF Per motivi di sicurezza il programmatore visualizza il tasto solamente dopo l abilitazione dell induzione T Shock mediante il tasto __ON_ Dopo l erogazione di uno shock o l uscita dalla schermata necessario riabilitare l induzione T Shock affinch sia possibile una nuova erogazione 4 Parametri programmabili S1 Numero di impulsi nel treno di impulsi VOO 51
285. rammate in battiti minuto Terapie programmate per ciascuna zona Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto del riassunto parametri Il rapporto relativo al riassunto parametri costituito da un foglio stampato nel quale sono indicate schematicamente le impostazioni programmate di riconoscimento e terapia Di seguito viene riprodotto un esempio di rapporto PARADETEE FIIMMANY RIPORT __________ Pago Lod Fatimi Hama ma L ad Past TT TF Tinapi ibn 189 hpa i amp n 3t4 hpa Rb4 han hpa L DFF ne DIRET PACING DEFED 124 RAME PST RAMP PAETE merin me 4 RAHF PACENE RAMF PACEME DEFTR SI 4 e GW LEI DEPEB 8J A C DELI CW DI DEPEB J a ET SALI UE AI D PIB J83 imitates therapy was autosast iva lle diaablail via Saart Hode lirmdiy Pacing in Vi Entoippa 65 Eyotironinibpai OFF transe TIZI SA PPRIEHLIHAR Her DEINIOL Gwp HZ Lt MEF Figura 10 21 Esempio di rapporto del riassunto parametri Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 63 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto delle impostazioni parametri Il rapporto relativo alle impostazioni dei parametri consiste in quattro pagine di stampa nelle quali sono riportati i valori parametrici programmati al momento dell interrogazione Di seguito riprodotto un esempio di rapporto FABAMETER SETTINOE REPORT _ a Fam Lof d EMME ANTERRAL WA IN ma FWT VIA WF 1 Rs
286. rapia automatica che per quella manuale b L energia tipica di una forma d onda bifasica erogata a 75 Q L energia erogata con impulso monofasico inferiore del 10 all energia bifasica c L energia utilizzata per la terapia 3 4 5 o 6 deve essere di almeno 10 J d Si riferisce solo alla prima terapia VF programmata su ON e Smart Mode disponibile solo per le terapie VT da 1 a 4 e per le terapie FVT da 1a4 S 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Parametri programmabili Tabella S 3 Parametri di stimolazione antibradicardica Parametro Pacing Mode modo di stimolazione Pacing Rate ppm Frequenza di stimolazione min Hysteresis bpm Isteresi min Sensitivity mV Sensibilit Valori Incrementi VVI OVO 34 64 65 66 82 2 85 86 90 94 100 2 111 120 OFF 34 40 100 111 0 15 0 3 0 45 0 6 0 9 1 2 1 5 2 1 10 Parametri stimolazione antibradicardica utilizzati durante un episodio di bradicardia Pulse Width ms Durata dell impulso Pulse Amplitude V Ampiezza del impulso Pace Blanking ms Interdizione dopo stimolazione 0 03 0 06 0 1 1 6 0 1 1 0 8 0 1 0 240 480 20 Parametri stimolazione antibradicardica utilizzati durante un episodio di tachicardia Pulse Width ms Durata dell impulso Pulse Amplitude V Ampiezza dell impulso Pace Blanking ms Interdizione dopo stimolazi
287. rapia vengono sospese anche quando sono state erogate tutte le terapie previste Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il G 11 Glossario dei termini Synchronization Sequence Sequenza di sincronizzazione Sia nella terapia di defibrillazione che in quella di cardioversione l ICD cerca di sincronizzare la scarica terapeutica con un evento ventricolare rilevato Questo periodo pu essere utilizzato anche per riconfermare la presenza di un aritmia Tachicardia non prolungata Aritmia rapida formata da cinque o pi battiti di VT FVT o VF che non soddisfa alcun criterio per il riconoscimento di un episodio Terapia Operazione svolta dall ICD per trattare un aritmia riconosciuta Una terapia formata da una scarica di defibrillazione o di cardioversione o da una serie di sequenze terapeutiche di stimolazione Terapie di stimolazione L ICD pu erogare tre terapie anti tachicardia ATP Burst Ramp e Ramp Queste terapie hanno lo scopo di cercare di porre termine alle tachicardie utilizzando combinazioni diverse di vari impulsi di stimolazione Termine L ICD considera terminato un episodio di tachiaritmia quando rileva otto cicli cardiaci consecutivi pi lunghi dell intervallo di riconoscimento di VT o dell intervallo di riconoscimento di VF se la funzione di riconoscimento di VT disattivata Test di durata dell EGM Test di sistema che misura la durata dei complessi QRS di
288. razione intervallo R R Classificazione Intervallo e aggiornamento contatori eventi Ritmo sinusale normale Riconoscimento di un episodio di aritmia No S Erogazione terapia i Monitoraggio riconoscimento e termine Figura 2 3 Diagramma di flusso del riconoscimento e della terapia Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 2 9 Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia 2 10 Panoramica della terapia e del termine dell episodio L ICD offre cinque tipi di terapie tachiaritmiche defibrillazione cardioversione e tre terapie di stimolazione antitachicardica ATP stimolazione Burst stimolazione Ramp e stimolazione Ramp Plus m Ogni episodio di VF riconosciuto pu essere trattato con un numero di shocks di defibrillazione pari a sei L energia la forma dell onda e la polarit del percorso delle scariche vengono configurati indipendentementein modo indipendente m Ogni episodio di VT o FVT riconosciuto pu essere trattato con un numero di terapie ATP pari a sei o con un numero di shocks di cardioversione pari a sei La durata e il ritmo delle terapie ATP vengono configurate in modo indipendente L energia la forma dell onda e la polarit del percorso delle terapie di cardioversione vengono configurate indipendentemente Una volta riconosciuto un episodio di tachiaritmia l ICD eroga la pr
289. rdiaci con conseguente rinoscimento di tachiaritmia ed erogazione di terapie automatiche La carica del condensatore pu inibire la stimolazione VVI opportuna un attenta valutazione dei pazienti portatori di pacemaker prima di attivare la funzione automatica di carica del condensatore Carica dei condensatori a pagina 12 10 1 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione dell ICD Precauzioni Tabella 1 1 Precauzioni nei confronti degli effetti delle interferenze elettromagnetiche Fonte Irradiazione fluoroscopica standard Scansione C T Diatermia forni a microonde Diatermia terapeutica Defibrillazione transtoracica vedere anche pagina 1 18 Defibrillazione diretta vedere anche pagina 1 18 Cauterizzazione elettrochirurgica vedere anche pagina 1 18 Effetti Precauzioni Nessun effetto Nessun effetto Nessun effetto Surriscaldamento dei circuiti Da evitare direttamente sul dispositivo Disattivare il riconoscimento della tachiaritmia OFF L efficacia della defibrillazione transtoracica pu essere influenzata dal dispositivo impiantato sono possibili danni ai circuiti o perdita di uscita in caso di energie gt 400 J o posizionamento delle piastre di defibrillazione esterna a meno di 15 cm dal dispositivo innalzamento della soglia di stimolazione diminuzione dell ampiezza dell onda R reset dei valori parametrici programmati consultare le sezioni Reset ele
290. rdioversione manuale 8 24 defibrillazione automatica 4 14 defibrillazione di emergenza 7 4 Induzione T Shock 8 6 Parametro FVT ENABLE 3 26 Parametro FVT THERAPY STATUS 4 22 Parametro INITIAL NID VF 3 2 Parametro Minimum Interval ms stimolazione Burst manuale 8 26 stimolazione Ramp manuale 8 28 stimolazione Ramp Plus manuale 8 30 Parametro Pace Blanking ms stimolazione antibradicardica 6 10 stimolazione Burst automatica 5 4 stimolazione Ramp automatica 5 8 stimolazione Ramp Plus automatica 5 14 Parametro PATHWAY cardioversione automatica 4 22 cardioversione di emergenza 7 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II l 7 Indice cardioversione manuale 8 24 defibrillazione automatica 4 14 defibrillazione di emergenza 7 4 defibrillazione manuale 8 22 induzione T Shock M 8 6 Parametro Pulse Width ms induzione Burst a 50 Hz 8 18 induzione Burst manuale 8 14 induzione PES 8 10 stimolazione antibradicardica 6 10 stimolazione Burst automatica 5 4 stimolazione Burst manuale 8 26 stimolazione Ramp automatica 5 8 stimolazione Ramp manuale 8 28 stimolazione Ramp Plus automatica 5 14 stimolazione Ramp plus manuale 8 30 Parametro REDETECT NID VF 3 2 VT 3 7 Parametro Sensitivity mV riconoscimento di VF 3 2 riconoscimento FVT 3 26 riconoscimento VT 3 7 stimolazione antibradicardica 6 9 Parametro VF ENABLE 3 2 Parametro VF THERAPY STATUS 4 14 Parametro VT ENABLE 3 7 Parametro VT THERAPY STATUS 4 22 Parametro WAVEFORM cardi
291. re Impostazioni nominali a pagina S 22 per reperire i dati relativi ai parametri del reset elettrico La caduta accidentale dell ICD con conseguente urto contro una superficie dura ad esempio da un altezza di 30 cm o pi su un pavimento di cemento pu danneggiare l ICD In questo caso evitare di impiantare lICD Risterilizzazione Note Le linee guida relative alla risterilizzazione dell ICD riguardano anche la chiave con impugnatura di colore bianco inclusa nella confezione dell ICD Medtronic ha provveduto a sterilizzare l ICD con ossido di etilene prima della spedizione La confezione sterile studiata per mantenere l ICD in condizioni sterili Se l ICD non stato utilizzato pu essere risterilizzato in ossido di etilene Non sterilizzare l ICD in autoclave o mediante irradiazioni gamma Non tentare di sottoporre I ICD all effetto dei dispositivi di pulizia ad ultrasuoni La risterilizzazione di un ICD non implica alcuna modifica della data di scadenza usare prima del definita al momento della fabbricazione 1 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Programmazione di un rilevamento adeguato 2 2 Autoregolazione delle soglie di sensibilit 2 3 Periodi di interdizione 2 5 Panoramica del riconoscimento iniziale e successivo 2 8 Panoramica della terapia e del termine dell episodio 2 10 Sospensione disatt
292. re Misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere di stimolazione L ICD misura e memorizza i valori di impedenza dell elettrocatetere di stimolazione durante ogni episodio di bradicardia e durante un test di impedenza dell elettrocatetere di stimolazione vedere pagina 9 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 53 Monitoraggio e rapporti Stato batteria elettrocatetere Misurazioni dell impedenza dell elettrocatetere ad alta tensione L ICD misura l impedenza della polarit ad alta tensione dopo ogni impulso di defibrillazione o di cardioversione erogato e durante un test di impedenza degli elettrocateteri ad alta tensione vedere pagina 9 8 L ICD memorizza in memoria l ultimo valore di impedenza degli elettrocateteri ad alta tensione Viene misurata l impedenza di una polarit singola anche se sono utilizzati tre elettrocateteri di cardioversione defibrillazione Il valore riportato quello dell impedenza parallela degli elettrodi HVX e HVA rispetto all elettrodo HVB Un collegamento aperto nell elettrocatetere HVX o HVA pu accrescere leggermente l impedenza della polarit Nota Per l interpretazione delle misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri ad alta tensione raccomandabile un energia di almeno cinque J oppure un impulso monofasico 10 54 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Quick Look Monitoraggio e rapporti Quick Look Il programmator
293. re i parametri degli impulsi di stimolazione selezionare _SHARED_ ll programmatore mostra la schermata relativa ai parametri di terapia condivisa vedere la schermata parzialmente riprodotta alla pagina successiva b Selezionare i valori per AMPLITUDE PULSE WIDTH e PACE BLANKING Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM 5 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp SESSO CE UT HERAF ES Sobact parammlara and than molari FEOGAAH 1 di 5 amp UT Therapy Status im i Tii L UH E Thorapy Types o ME dine bite CU mu DET Initial n Ponk E l 3 i t RSisater i CORR H ti T iblebia Fene lt FIRST AM va SST EARL e bb Interval Per imar W H a bamme F 3 5 Smart Hoder w i m Enargyl li Sea Fal W W Houa orm ii mimi nima Palbaidaji fot _ Aii rod SAREI HERAF PRE TER Seloct paraneterte and then salatit FROGENA SHARED fMTI IACHT PAC THERAPY PARAHETERS F lse Midihlmali 3 0 6 finplitude ili o Co AL Face Biankingimi EH DT e re n S Foa _ Z _ l a EARED O MERAT PiE Parametri di terapia D felagina i ATP condivisa T S E LT A Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 9 Terapie di stimolazione antitachicardic
294. re i valori parametrici visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi valori a e Per modificare qualsiasi intervallo di stimolazione selezionare un nuovo valore premendo o V Per disabilitare S4 appoggiare la penna su _S354 ms __ Verificare che il valore relativo all intervallo sia effettivamente disabilitato OFF Per disabilitare S3 e S4 appoggiare la penna su _S283 ms __ Verificare che il valore relativo all intervallo sia effettivamente disabilitato OFF Per disabilitare S2 S3 e S4 appoggiare la penna su Verificare che il valore relativo all intervallo sia effettivamente disabilitato OFF Selezionare i valori Amplitude Pulse Width 6 Controllare la riga di stato del dispositivo per verificare che ICD sia correttamente programmato per il trattamento dell aritmia indotta a Se si intende abilitare il riconoscimento e il trattamento dell aritmia da parte dell ICD verificare che il riconoscimento e le terapie automatiche siano impostati su ON e non siano sospesi Se si intende erogare una terapia nella modalit manuale verificare che il riconoscimento automatico sia sospeso 7 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER_ Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 13 Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst manuale Induzione di Burst manuale 8 14 L erogazione Burst manuale consiste nell erogazione di una serie di impulsi di
295. rebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 8 24 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Parametri di terapia di cardioversione in modalit manuale Studi elettrofisiologici EP Terapia di cardioversione in modalit manuale Erogazione di una terapia di cardioversione in modalit manuale Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno nella modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la scherma relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare MANUAL THERAPIES dalla scherma relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare CARDIOVERSION schermata riprodotta di seguito 5 Confermare i valori di Energy e CV Delay visualizzati sullo schermo o selezionare i nuovi valori premendo olv Selezionare i valori relativi a WAVEFORM e PATHWAY 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER_ Programming conlirnad insucime Farini lil Energyi 1 CI Detagins ASP fe allf TU ti dci VI SI E Lf DI Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 25 Studi elettrofisiologici EP Terapia Burst in modalit manuale Terapia Burst in modalit manuale La terapia Burst in modalit manuale prevede l erogazione di una sequenza di stimol
296. retta NARROW Classificazione del ritmo Quando un episodio VT raggiunge il NID iniziale o congiunto ICD ricontrolla i complessi QRS in una finestra costituita dagli otto complessi precedenti escluso l evento che ha permesso il riconoscimento Se sei o pi complessi sono ampi il criterio soddisfatto e lICD riconosce l episodio come VT Se tre o pi complessi sono stretti il criterio non soddisfatto e il contatore VT viene azzerato La Figura 3 9 illustra come il criterio di durata del EGM classifichi un episodio come VT La Figura 3 10 illustra una situazione nella quale il criterio non soddisfatto in quanto la soglia di variazione stata impostata troppo alta Le misurazioni QRS vengono fatte dall EGM SAR EGM campo lontano PARE OA V e AG x DA EGM bipolare I dd O Wo W Valore del contatore VT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 8 eventi escluso quello NID Durata di QRS in ms 80 68 96 84 100 88 96 104 88 Durata EGM ON Soglia di durata ms 88 Quando viene raggiunto il NID di VT il 30 3 PARONA FIA dispositivo ricontrolla le misurazioni QRS recenti Soglia di variazione mV s VF FVT VT Stato di ON OFF ON rilevamento DR k Sei complessi su otto sono stati misurati Intervallo ms 320 500 come ampi gt 88 ms e l episodio NID iniziale 18 24 12 riconosciuto come VT Figura 3 9 Esempi di criterio di durata dell EGM soddisfatto 3 24 Guida di riferimento al sistema Micro Je
297. rettangolare tratteggiata Valori presenti Valori attualmente programmati nella memoria dell ICD VF Detection Interval Intervallo di riconoscimento di VF Intervallo calcolato in millisecondi a cui devono essere inferiori i cicli cardiaci misurati per poter essere conteggiati come eventi di VF VT Detection Interval Intervallo di riconoscimento di VT Intervallo calcolato in millisecondi a cui devono essere inferiori i cicli cardiaci misurati per poter essere conteggiati come eventi di VT L intervallo di riconoscimento di VT deve essere pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il G 13 Symbols A Registrazione annotazioni indicatore conferma 10 80 w Registrazione annotazioni indicatore comando 10 80 Induzione Burst a 50 Hz 8 18 A Abbandono di una sessione su di un paziente Vedere Conclusione di una sessione su di un paziente Accelerazione di VT 3 43 Active Can G 1 Active Can Emulator ACE G 1 Ambiente domestico e professionale 1 19 Ambiente medico o ospedaliero 1 17 Andamento frequenza cardiaca Vedere Dati sull andamento dell evento o Dati degli intervalli R R Annotazione ellipsis 11 23 Annotazione programmazione dei parametri 11 38 Area di selezione dei valori 11 22 Assistenza tecnica 12 27 Attivazione di un tasto menu 11 24 Autoregolazione delle soglie di sensibilit 2 3 Avanzamento della
298. ri Dati dei contatori 10 4 I trattini indicano gli eventi non conteggiati dall ICD L ICD memorizza in memoria in modo continuativo eventi significativi come gli episodi e le terapie erogate sotto forma di dati dei contatori e dati degli episodi Quando si procede a un interrogazione dell ICD per i dati sugli episodi il programmatore recupera i dati e li riassume in modo che possano essere visualizzati sullo schermo o stampati sotto forma di rapporti contatore o come parte di un rapporto completo Contatori episodi I valori dell episodio e dell insorgenza possono essere visualizzati sulla schermata relativa al contatore episodi sotto mostrata La colonna Since Cleared riporta gli eventi che si sono verificati dopo l ultima cancellazione dei dati sugli episodi La colonna Device Totals riporta gli eventi che si sono verificati dal momento della fabbricazione dell operazione di azzeramento dell ICD totali del dispositivo non possono essere cancellati dalla memoria INS TER M h i ne ervotnee Fun ms tricner vi 8a erronee Fpinnda Data leterragatods Sep E 1986 0 49 5 f Iphrode Data Last Cl ared Meg BI TS MM BUobr Epiese Cromiera Since Closed Drica Tatala fi z 7 FUT z fi Ui T F Fatal Tachkaj Lplaedeni 11 Uk Mit Siitalnod Egia La a linsot Criterion Bat Hrady Lplomia 4 rady Pulpen 2 La Figura 10 2 Schermata relativa al contatore episodi Guida di riferimento al sist
299. riconoscimento Riconoscimento di FVT via conteggio di VF Dopo il riconoscimento di VF o l accelerazione verso VF le zone di VF e di FVT si fondono in un unica zona di VF Figura 3 16 successivi intervalli nella zona di FVT vengono identificati e conteggiati come eventi VF Riconoscimento di FVT via conteggio di VT Dopo il riconoscimento di VF o FVT o l accelerazione verso VF o FVT le zone di FVT e VT si fondono in un unica zona di FVT Figura 3 17 successivi intervalli nella zona di VT vengono identificati e conteggiati come eventi FVT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 37 Riconoscimento di tachiaritmie Fusione delle zone dopo il riconoscimento Prima del riconoscimento iniziale tre zone di riconoscimento Zona di riconoscimento Zona di riconoscimento di VT Periodo di scappamento di VVI Interdizione Zona di riconoscimento di VF di FVT 120 ms Intervallo di Intervallo di Intervallo di riconoscimento riconoscimento riconoscimento i i di VF di VT Depolarizzazione di FVT j FTI FDI TDI Dopo il riconoscimento di VF due zone per il riconoscimento successivo Interdizi Zona di ri imento di VF Zona di ri imento di VT Periodo roi nterdizione ona di riconoscimento di ona di riconoscimento di scappamento di VVI 120 ms Intervallo di Intervallo di riconoscimento riconoscimento di VF di VT FDI TDI Depolarizzazione Figura 3 16 Fusione delle zone durant
300. rilevamento o aver erogato un impulso di stimolazione lICD imposta automaticamente la soglia della propria sensibilit su un valore minore Questa caratteristica ha lo scopo di prevenire il riconoscimento di onde T e di artefatti di stimolazione caso che si verifica quando vengono impiegate soglie di sensibilit Automatic Automatica Quando le funzioni di riconoscimento e di terapia prescelte sono programmate su ON l ICD eroga la terapia appena sono stati soddisfatti tutti i criteri di riconoscimento senza alcun intervento manuale Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II G 1 Glossario dei termini Battery Lead Status Stato batteria elettrocatetere Schermata del programmatore visualizzata attraverso il menu relativo ai dati che fornisce informazioni sulla tensione della batteria sulla tensione minima della batteria durante la carica sul pi recente test di impedenza degli elettrocateteri di stimolazione sulla carica pi recente sull ultima carica dei condensatori e sul pi recente test di impedenza degli elettrocateteri ad alta tensione Biphasic Bifasica Terapia ad alta tensione erogata con una forma bifasica dell onda La maggior parte dell energia passa dall anodo al catodo quindi successivamente nella seconda fase la polarit della corrente viene invertita Blanking Period Periodo di interdizione Periodo durante il quale l ICD non rileva gli eventi Periodi di interdizione si verif
301. risultata efficace per quattro episodi consecutivi In questo modo l ICD pu trattare gli episodi successivi pi rapidamente con terapie che sono risultate efficaci La funzione Smart Mode pu essere attivata per qualunque terapia ATP programmata tra le prime quattro terapie VT o FVT programmate La tabella 5 1 illustra il funzionamento di Smart Mode Tabella 5 1 Smart Mode Terapie VT programmate come segue Smart Mode su ON per VT Rx 1 VT Rx 2 e VT Rx 3 VT Rx 1 Burst 3 sequenze 8 impulsi iniziali 97 decremento di 10 ms VT Rx 2 Ramp 3 sequenze 8 impulsi iniziali 91 decremento di 10 ms VT Rx 3 Ramp 5 sequenze 3 impulsi iniziali 75 69 66 VT Rx 4 Cardioversione 2 0 J VT Rx 5 Cardioversione 30 J VT Rx 6 Cardioversione 30 J Episodio Sequenza terapie Note VT VT Rx 1 VT Rx 2 VT Rx 1 non efficace VT VF VTRx1 VFERXx1 VTRx1 non efficace nel secondo episodio consecutivo VT VTRx1 gt VTRx2 VT Rx 1 non efficace nel terzo episodio consecutivo VT VT Rx1 VTRx2 VTRx1 non efficace nel quarto episodio consecutivo ICD disabilita VT Rx 1 VT VT Rx 2 ICD eroga VT Rx 2 saltando la VT Rx 1 disabilitata Una terapia ATP disattivata da Smart Mode viene indicata come OFF SM nelle schermate e nei rapporti dei parametri Se lo si desidera tali terapie possono essere riattivate tramite il programmatore La Figura 5 4 mostra la schermata della terapia VT in seguito alla disatt
302. rizzazione del EGM durante la carica Considerazioni di programmazione Con STORAGE OPTION regolata su 15 minuti ICD utilizza le zone di Memory Flashback memoria Flashback e la memoria dei dati sull andamento dell evento per la memorizzazione dell EGM Se si seleziona l opzione di memorizzazione dell EGM per 15 minuti il programmatore disattiva automaticamente la memorizzazione dei dati di Flashback Memory e i dati sull andamento dell evento La programmazione di STORAGE OPTION per l EGM cancella dalla memoria dell ICD tutti i dati sugli episodi compresi quelli dei contatori i dati sull andamento dell evento e dell intervallo R R Se si attiva la funzione di memorizzazione dell EGM pre insorgenza selezionando YES in Store EGM Before Tachycardia Starts l ICD inizia a memorizzare il tracciato EGM circa 20 secondi prima dell inizio di un episodio Ci accresce il drenaggio di corrente dalla batteria dell ICD Per ogni mese di attivazione di questa funzione la durata dell CD diminuisce di 13 giorni circa possibile programmare l ICD affinch memorizzi il tracciato dell EGM durante la carica per terapie di defibrillazione automatica o di cardioversione Pu essere consigliabile disattivare la memorizzazione dell EGM durante la carica al fine di conservare la massima capacit di memoria EGM possibile per ulteriori episodi 1 Nelle seguenti condizioni ricariche mensili complete stimolazion
303. rogrammazione e selezionare __ABORT__ L interruzione dell erogazione dovrebbe rendersi necessaria solo in caso di errore nel collegamento telemetrico vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 7 Studi elettrofisiologici EP Induzione di VF con T Shock M 4 Erogazione di una induzione di T Shock A Avvertenza necessaria l immediata disponibilit di un defibrillatore esterno in condizioni di standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare INDUCTIONS nella schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare T WAVE SHOCK vedere la schermata riprodotta di seguito min jA mss mme sesso fsc ff rune fr TeHallE E CTD Sejerct EARE DH in esabla delivery af V Hass Shock serene _ _ 00 7 Tha 1 Pie lt kii sa aston betagiass Energy it dl 7 BEIT adi E IRE 28 ri Parametri di amp induzione di T Shock bos Re i l 8 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Induzione di VF con T Shock M 5 Confermare i valori parametrici S1 S1S1 Delay Energy visualizzati sulla schermata oppure selezionare nuovi valori premendo o Selezionare i valori di Waveform e Pathway 6 Impostare ENABLE su __ON_ 7 Controllar
304. rore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 8 22 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Studi elettrofisiologici EP Terapia di defibrillazione in modalit manuale 4 Erogazione di una terapia di defibrillazione in modalit manuale A Avvertenza indispensabile la disponibilit immediata di un defibrillatore esterno nella modalit standby 1 Selezionare TESTS 2 Selezionare EP STUDY Il programmatore visualizza la schermata relativa agli studi elettrofisiologici 3 Selezionare MANUAL THERAPIES dalla schermata relativa agli studi elettrofisiologici 4 Selezionare DEFIBRILLATION schermata riprodotta di seguito 5 Confermare il valore di Energy visualizzato sullo schermo o selezionare un nuovo valore premendo o V Selezionare i valori relativi a WAVEFORM e PATHWAY 6 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER_ EFIBRILLATIOB HAWS THERA Selaci DELIUER ta start DeFibri Uatian I Ras Lee Fiki Aegea Parametri di terapia di Coil defibrillazione in modalit 7 manuale _ a W ly uiaj je jeje PARATE AAA a HE amiei Mma a ra a E i Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 23 Studi elettrofisiologici EP Terapia di cardioversione in modalit manuale Terapia di cardioversione in modalit manuale L erogazione della terapia di cardioversione in mod
305. rrori del circuito dell ICD e lo stato della stimolazione per bradicardia Dopo questo controllo il programmatore visualizza le informazioni sopra elencate e fornisce le opzioni per confermare o cancellare la scelta di porre termine alla sessione su di paziente Episodio Periodo durante il quale l ICD considera in corso una tachiaritmia dal momento del suo riconoscimento iniziale fino alla sua conclusione Episode Data Dati episodio Dati conservati durante gli episodi di tachiaritmia comprendenti i tracciati EGM conservati dati QRS Snapshot le regolazioni delle funzioni di riconoscimento la configurazione della terapia e la gamma di stabilit degli intervalli Dati episodio sono anche le informazioni sugli episodi di bradicardia e di tachiaritmia non prolungata Questi dati possono essere visualizzati attraverso il menu relativo ai dati del programmatore Episode Log Diario episodi Caratteristica dell ICD non programmabile di conservazione continua dei dati di un episodio nel diario degli episodi delle tachiaritmie delle tachiaritmie non prolungate o delle bradiaritmie a seconda della classificazione dell episodio da parte dell ICD Episode Summary Riassunto episodi Funzione di visualizzazione di dati generali sugli episodi che vengono presentati nel formato di un foglio di lavoro Queste informazioni comprendono data ora e tipo di episodio durata media del suo ciclo ultima terapia erogata indicatore
306. rto sui dati contatore Tabella S 10 Rapporto sul dati contatore Foglio 1 di 2 Categoria Ora dell ultima interrogazione Ora dell ultimo azzeramento del contatore Contatori episodi Numero episodi VF dall azzeramento Numero di episodi VF totale del dispositivo Numero episodi FVT dall azzeramento Numero episodi FVT totale del dispositivo Numero episodi VT dall azzeramento Number episodi VT totale del dispositivo Numero totale episodi di tachicardia dall azzeramento Numero totale episodi di tachicardia totale del dispositivo Numero totale episodi di tachicardia non di sostegno dall azzeramento Numero di volte in cui stato soddisfatto il criterio di insorgenza dall azzeramento Numero episodi di bradicardia dall azzeramento Contatori di bradicardia Numero impulsi di bradicardia totale del dispositivo Valori del contatore 0 150 0 65535 0 150 0 65535 0 150 0 65535 0 gt 149 0 196605 0 gt 24 0 150 0 gt 24 0 4294967294 S 18 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Rapporto sui dati contatore Tabella S 10 Rapporto sul dati contatore Foglio 2 di 2 Categoria Valori del contatore Contatori efficacia terapia VF per ciascuna terapia Terapie erogate 0 150 Terapie efficaci 0 150 Terapie non efficaci 0 150 Interventi terapeutici 0 150 Contatori efficacia terapia FVT per ciascuna terapia Terapie erogate 0 150 Ter
307. rvalli Vedere Dati degli intervalli R R Dati dei contatori 10 4 a 10 7 Dati ICD cancellazione 10 34 10 42 10 47 Dati in tempo reale 11 26 a 11 31 Dati relativi alla tensione della batteria 10 66 Dati sugli episodi 10 8 a 10 30 brachicardia 10 29 a 10 30 diagramma degli intervalli 10 20 elenco episodi 10 19 memorizzazione tracciato EGM 10 9 a 10 13 panoramica 10 8 QRS Snapshot 10 26 tachicardia 10 18 a 10 25 tachicardia non sostenuta 10 27 a 10 28 visualizzazione 10 16 a 10 17 visualizzazione tracciato EGM 10 24 Dati sull andamento dell evento 10 31 a 10 40 schermata eventi vs frequenza 10 39 a 10 40 schermata eventi vs tempo 10 35 a 10 38 Dati sullo stato dell elettrocatetere 10 52 10 66 Dati sullo stato della batteria elettrocatetere rapporto 10 66 10 45 Indice Defibrillazione esterna 1 7 Defibrillazione transtoracica 1 7 Descrizione del dispositivo 1 2 Diatermia 1 7 Disattivazione automatica della funzione di riconoscimento e terapia 2 13 Dischetto requisiti Display caratteristiche 11 21 a 11 24 tasti 11 22 Dispositivo Avvertenze 1 5 Conservazione e manipolazione 1 22 Controindicazioni 1 4 Danni 1 12 Indicazioni 1 3 Precauzioni 1 7 Risterilizzazione 1 22 Dispositivo per elettrocauterizzazione 1 6 10 48 E EGM fonte selezione 10 14 gamma selezione 10 14 memorizzazione 10 9 a 10 13 memorizzazione durante la carica 4 5 riduzione dell ampiezza 12 20 EGM con dati 10 26 Elettrico
308. saggio ruotando in senso antiorario 4 Retrarre delicatamente i connettori degli elettrocateteri dalle loro porte Se il piedino di un elettrocatetere presenta segni di corrosione necessario esaminare tutto l elettrocatetere e provarlo per verificare l integrit del sistema 5 Effettuare misurazioni sull efficacia delle funzioni di stimolazione di riconoscimento e di defibrillazione servendosi di uno strumento esterno di supporto all impianto 6 Collegare gli elettrocateteri all ICD sostitutivo 7 Valutare l efficacia della funzione di defibrillazione del sistema 8 Impiantare il nuovo ICD e suturare la tasca 9 Dopo aver azzerato il dispositivo procedere a un interrogazione dell apparecchio e stampare un rapporto riassuntivo completo per verificare e documentare lo stato di programmazione dell ICD 10 Inviare ICD espiantato dopo averlo sottoposto a pulizia o a sterilizzazione con gas al rappresentante Medtronic perch venga esaminato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 7 Follow up Valutazione mediante visite di follow up Valutazione mediante visite di follow up Si raccomanda di effettuare verifiche regolari per accertarsi che i valori dei parametri programmati siano adeguati e monitorare le condizioni del sistema impiantato e della batteria dell ICD Dopo l impianto le visite di follow up dovrebbero avvenire a distanza di tre mesi In base alle prestazioni del sistema e o all esp
309. sata attraverso VF tutti i cicli cardiaci misurati che sono pi brevi dell intervallo di riconoscimento di VF ma pi lunghi dell intervallo di riconoscimento di FVT verranno contrassegnati come eventi FVT utilizzando il contatore eventi di VF Se la funzione di riconoscimento di FVT fissata attraverso VT tutti i cicli cardiaci misurati che sono pi brevi dell intervallo di riconoscimento di FVT ma pi lunghi dell intervallo di riconoscimento di VF verranno contrassegnati come eventi di FVT utilizzando il contatore eventi di VT Gamma dell EGM Gamma del segnale dell amplificatore EGM dell ICD espresso in millivolt Valori bassi producono una maggiore risoluzione delle forme d onda dell EGM visualizzate e registrate HVX HVA HVB Elettrocateteri ad alta tensione per la terapia di cardioversione e di defibrillazione Indicatori di stato del dispositivo Messaggi del programmatore contenenti informazioni sulla capacit di conservazione in memoria dell ICD sullo stato dei condensatori e su un eventuale azzeramento elettrico dell ICD Indicatore EOL End of Life di termine di funzionamento La tensione di telemetria lt 4 57 V o il tempo di carica 2 60 secondi raccomandati per la sostituzione immediata dell ICD In questa situazione presente il potenziale per alterazione o perdita di funzione Indicatore ERI Elective Replacement di sostituzione elettiva Tensione della batteria lt 4
310. seguenti opzioni 4 Azzeramento dei contatori della terapia 1 2 Selezionare DATA Selezionare CLEAR DATA Selezionare CLEAR EPISODE DATA Il programmatore visualizza una finestra a comparsa con l avvertenza di procedere a una stampa prima dell azzeramento Selezionare CONTINUE O PROGRAM Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 7 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Dati sugli episodi dati sugli episodi rilevati dall ICD sono riassunti qui sotto Tachyarrhythmia Episode Log Rilevamento di episodi di tachiaritmia EGM Strip Tracciato Non Sustained Episode Log Rilevamento di episodi non sostenuti Bradycardia Episode Log Rilevamento di episodi di bradicardia Per gli episodi pi recenti fino a 150 e Numero identificativo dell episodio e Giorno e ora e Tipo tachiaritmia VF FVT o VT e Configurazione riconoscimento e sequenza terapia e Durata media del ciclo e Ultima terapia erogata e Indicazione successo terapia e Durata dal riconoscimento alla fine episodio e Gamma di stabilit intervallo per episodi di VT o FVT e QRS Snapshot per EGM con dati dagli episodi di VT o FVT Per gli episodi pi recenti di tachiaritmia 10 o 15 minuti di memorizzazione totale e EGM memorizzato simboli degli intervalli R R e di Marker ChannelTM Per episodi pi recenti non sostenuti fino a 25 e Giorno e ora e Durata media del ciclo e N
311. selezione e i tasti di selezione alternata vengono visualizzati in grassetto Selezione di valori da una finestra di selezione Per alcuni parametri il programmatore apre una finestra di selezione dei valori premendo la penna ottica sul campo del valore A questo punto si pu selezionare un valore nella finestra di selezione come illustrato di seguito Innanzi tutto posizionare la penna ottica direttamente sul campo del valore o in alcuni casi sul nome del parametro Il programmatore risponde evidenziando il campo del parametro e del valore racchiudendo sia il nome del parametro che il campo del valore in riquadri vedere sotto o racchiudendo il nome del parametro e il campo del valore in un unico riquadro Premere quindi la penna ottica sulla zona evidenziata Il programmatore visualizza una finestra di selezione come quella sottostante CETME E Frempri D iaia CE EE E PRC Hi 7r CRI di Sa mi II ira CES LAT E A CLI mi h E E Fi mt mm 7I UR r n ni F b Ei Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 35 Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Per selezionare un valore nella finestra posizionare la penna direttamente sul valore da selezionare Intorno al valore compare un rettangolo come illustrato sotto r r gyi T P Frossa gt Bajnai Bd b 4 4 N Hi 77 CA Sl si E Pi B n n n n mi h 1E 7E P a um mi m EE 5 5 5 i rii b Wi E Per selezionare i
312. serie di impulsi di stimolazione al fine di di indurre VF L ampiezza e la durata dell impulso sono selezionabili ma la durata del ciclo fissa 20 ms Parametri programmabili Amplitude V Ampiezza degli impulsi Burst a 50 Hz Ampiezza Pulse Width ms Durata degli impulsi Burst a 50 Hz Durata di impulso Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst a 50 Hz Considerazioni operative dati aggiuntivi di indicazione riga di stato del dispositivo e le marche di riferimento possono non essere disponibili durante l induzione Se necessario il programmatore visualizza un simbolo Marker Buffer Full ER si tratta di una situazione normale e prevedibile nel corso di una Burst a 50 Hz Se si avvia una induzione di Burst a 50 Hz mentre in corso la stampa pu verificarsi un interruzione automatica della burst a causa dei requisiti di elaborazione della stampante Interruzione di una induzione Posizionare la testina di programmazione e selezionare __ABORT___ L interruzione di una induzione dovrebbe rendersi necessaria solamente in caso di errore nella comunicazione telemetrica vedere Interruzione di una induzione di EP o di una terapia manuale a pagina 8 5 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 19 Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst a 50 Hz 4 Erogazione di una induzione di Burst a 50 Hz A Avvertenza indispensabile
313. si evento riconosciuto subito dopo l invio dell impulso di stimolazione viene considerato un primo evento aritmico se viene riconosciuto un secondo evento aritmico viene erogato lo shock Riconferma con la stimolazione disattivata Nella modalit OVO per la riconferma l ICD si basa su un periodo di scappamento di 1760 ms Se trascorrono due periodi consecutivi di scappamento 3 52 secondi senza che venga riconosciuto alcun evento allora viene erogato lo shock 1 O l intervallo di riconoscimento di VF se il riconoscimento di VT disattivato 4 20 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Riconferma di VF In corrispondenza del secondo evento rilevato Se necessario il dispositivo eroga un impulso di viene erogato lo shock e inizia un periodo stimolazione VVI prolungato di scappamento di si N Il primo evento rilevato provoca nuovamente l inizio dell intervallo di riconferma i l c V c Vv E S D P 300 ms 120ms 520 ms Post stimolazione pi 200 ms 320 ms interdizione Re pesa EE 400 ms Refrattariet Riconferma 460 ms TDI pi 60 ms 200 ms 460 ms TDI pi 60 ms 1200 ms 200 ms pi scappamento di bradicardia programmato Scappamento di bradicardia Figura 4 4 Defibrillazione erogata dopo riconferma di VF VF cessata spontaneamente dopo Dopo quattro battiti di ritmo sinusale la essere stata riconosciuta terapia di de
314. sione Ritardo della cardioversione 4 28 La funzione di ritardo della cardioversione permette di determinare il momento in cui viene erogata la sequenza di cardioversione in modo da aumentare l efficacia della terapia di cardioversione L impulso di cardioversione viene ritardato rispetto all onda R di un valore programmabile rispondente alla sequenza di riconferma Per una descrizione dettagliata del ritardo di cardioversione vedere pagina 4 30 Parametri programmabili CV Delay ms Definisce il periodo di ritardo dell erogazione Ritardo della dello shock di cardioversione cardioversione Considerazioni per la programmazione La funzione ritardo della cardioversione vale per ogni erogazione di ciascuna terapia di cardioversione programmata comprese entrambe le terapie VT e FVT Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Defibrillazione e cardioversione Ritardo della cardioversione 4 Programmazione del ritardo della cardioversione 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu e l opzione THERAPIES nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla terapia 2 Selezionare SHARED _ Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri della terapia condivisa schermata parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Selezionare un valore di CV Delay 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare _PROGRAM_ Se la programmazione non viene confermata riposizionar
315. so gli elettrocateteri di rilevamento e per determinare la durata del ciclo cardiaco misura il tempo che intercorre tra le onde R rilevate Ogni ciclo cardiaco viene classificato sulla base dei criteri di riconoscimento programmati dal medico Se la durata del ciclo cardiaco rientra in uno dei campi di riconoscimento programmati di una tachiaritmia ICD contrassegna quel ciclo come un evento tachiaritmico e aumenta di un unit il contatore eventi tachiaritmici nella sua memoria Quando un contatore eventi raggiunge il numero programmato dal medico viene riconosciuto un nuovo episodio di tachiaritmia oppure riconosciuto nuovamente un episodio precedente nel caso si tratti di un episodio perdurante vedere figura 2 3 L ICD misura la durata dei cicli cardiaci con incrementi di 10 ms Per la classificazione dell evento e il calcolo degli intervalli medi le misurazioni sono troncate ai multipli di 10 ms Ad esempio 457 ms viene registrato come 450 ms Tuttavia gli impulsi in uscita dall ICD vengono sincronizzati con un arrotondamento ai 10 ms pi vicini Per esempio quando la durata di un intervallo di stimolazione VVI viene calcolata in 857 ms l erogazione dell impulso viene programmata a 860 ms Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Panoramica di rilevamento riconoscimento e terapia Riconoscimento automatico e terapia Monitoraggio delle onde R successive Y Riconoscimento depolarizzazione e misu
316. sodio dell elenco indica che era in corso un episodio durante l interrogazione Il messaggio INVALID DATA RECEIVED nella riga riassuntiva indica che il programmatore non stato in grado di interpretare i dati rilevati dall ICD Il messaggio NO BRADY EPISODE DATA stored in the ICD nella riga riassuntiva indica che non stato rilevato dall CD alcun dato relativo a episodi di bradicardia durante l ultima interrogazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 73 Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto del diario intervalli di stabilit Il rapporto relativo al diario intervalli di stabilit consiste in un elenco degli episodi per quanto riguarda il diario delle tachiaritmie mentre per gli episodi di VT consiste nella gamma di variazioni dei cinque intervalli precedenti il riconoscimento basata sui calcoli dell ICD in relazione al criterio di stabilit Un esempio mostrato di seguito INTERNAL STABILITY LOG ERHET Epinoda Pata Infarrogated Fup DI Fpincds Data Last Clanril Ang 1 bebe 10 99 35 1996 19100007 INTERNAL STABILI Figura 10 32 Rapporto del diario intervalli di stabilit 10 74 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Rapporto Quick Look Il rapporto Quick Look include i contatori episodi lo stato della batteria e le osservazioni Quick Look che riguardano gli eventi rilevanti verificatisi
317. software Regolazione degli orologi del programmatore e dell ICD Regolazione degli orologi del programmatore e dell ICD Per alcune funzioni di programmazione che richiedono l indicazione della data e dell ora ad esempio per stampare la data e l ora in fondo a un rapporto il programmatore utilizza un orologio interno L orologio pu essere regolato procedendo come sotto descritto 4 Regolazione della data e dell ora dell ICD 1 Dalla schermata di Selezione modello selezionare SETUP 2 Selezionare SET TIME AND DATE 3 Utilizzando i tasti e VW selezionare i valori di mese giorno anno ore e minuti 4 Selezionare ACCEPT o RETURN L ICD utilizza un orologio interno per annotare la data e lora di eventi significativi che si verificano per tutta la vita del dispositivo Le registrazioni della data e dell ora vengono conservate nella memoria insieme ad altri dati riguardanti gli eventi L orologio dell ICD deve essere regolato durante la procedura di impianto In altri casi ad esempio se un paziente cambia fuso orario per molto tempo pu essere opportuno regolare anche l orologio dell ICD Nota Regolare l orologio dell CD prima di iniziare la raccolta dei dati sull andamento dell evento Se l impostazione dell orologio dell ICD viene modificata dopo l inizio della raccolta dei dati sull andamento lora visualizzata sulla schermata relativa ai dati sull andamento dell evento potrebbe
318. ssaggio POR di reset dalla memoria dell ICD riprogrammare l ICD in base ai parametri desiderati 12 26 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Assistenza tecnica Assistenza tecnica Medtronic mette al servizio della clientela in tutto il mondo rappresentanti e tecnici altamente qualificati che su richiesta possono addestrare personale ospedaliero qualificato nell uso dei prodotti Medtronic Inoltre Medtronic possiede uno staff di professionisti per fornire consulenza tecnica ai propri utenti Per ulteriori informazioni contattare il rappresentante locale Medtronic oppure telefonare o scrivere a Medtronic al numero telefonico o all indirizzo indicati sull ultima di copertina Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 12 27 Specifiche Parametri programmabili S 2 Parametri fissi S 15 Rapporto sullo stato del dispositivo S 16 Rapporto sui dati contatore S 18 Registrazione episodi S 20 Rapporti dati sull andamento dell evento S 21 Impostazioni nominali S 22 Forme d onda in uscita materiali S 23 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 1 Specifiche Parametri programmabili Parametri programmabili Tabella S 1 Parametri di riconoscimento Foglio 1 di 3 Parametro Valori Incrementi Parametri di riconoscimento VF Detection Enable ON OFF Attivare riconoscimento Interval ms Intervallo 240 4008 10 Initial NID NID iniziale 12 16 1
319. stabilit dell episodio sono sempre basati sull EGM bipolare rilevato da P S a P S e non sono influenzati dalla fonte del EGM programmata 4 Parametri programmabili EGM SOURCE Polarit degli elettrocateteri da cui l ICD riconosce Fonte EGM il segnale EGM Da HVA a HVB da cassa a coil Da HVA a P S da cassa ad anello Da P S a HVB da punta a coil Da P S a P S da punta ad anello EGM RANGE mV Gamma del segnale dell amplificatore EGM Gamma EGM dell ICD Valori bassi danno luogo alla visualizzazione e alla registrazione di forme d onda EGM con maggiore risoluzione Nota Il programmatore non pu registrare un tracciato EGM finch l ICD non stato interrogato o programmato per il valore attuale della gamma dell EGM 10 14 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi 4 Selezione della fonte dell EGM 1 Interrogare l ICD se non lo si ancora fatto 2 Selezionare PARAMETERS 3 Selezionare EGM SOURCE moto vsts pone tris size _ sricoai Eos SIUACE Selatt prastari amid Thin solair FROGAMA Selezionare per modificare la fonte del EGM CRUTIOKI Dali UE determina T slottrodea sacd t E Erare BEH dure bag VOI Epiiadea TInlbanoser FEH Selezionare per modificare la gamma dell EGM FS ta Pot BA Bari TE 4 Accettare valori visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi val
320. stema Micro Jewel Il Specifiche Parametri programmabili Tabella S 2 Parametri di terapia Foglio 1 di 4 Parametro Parametri terapia VF Therapy Status Stato della terapia Energy J Energia P Waveform Forma d onda Pathway Polarit Reconfirm VF Riconferma di VF Parametri terapia VT e FVT Condivisi da tutte le terapie di cardioversione CV Delay ms Ritardo della CV Parametri terapia di cardioversione Therapy Status Stato della terapia Energy J Energia P Waveform Forma d onda Pathway Polarit Valori Incrementi OFF ON 0 4 2 0 0 2 J 3 0 16 1J 18 30 2J BIPH MONO B gt AX AX gt B YES NO da 300 a 300 20 OFF ON 0 4 2 0 0 2J 3 0 16 1J 18 30 2J BIPH MONO B gt AX AX gt B Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II S 5 Specifiche Parametri programmabili Tabella S 2 Parametri di terapia Foglio 2 di 4 Parametro Valori Incrementi Condivisi da tutte le terapie ATP Pulse Amplitude V 1 0 8 0 1 0 Ampiezza dell impulso Pulse Width ms 0 03 0 06 Durata dell impulso 0 1 1 6 0 1 Minimum Interval ms 150 400 10 Intervallo minimo Pace Blanking ms 240 480 20 Interdizione dopo stimolazione Parametri terapia di stimolazione Burst Therapy Status OFF ON Stato della terapia Initial Pulses 1 15 1 Impulsi iniziali R S1 Interval di R R 50 59 3 Intervallo
321. stica del programmatore che consente di visualizzare i contatori lo stato della batteria e le osservazioni un elenco di eventi rilevanti verificatisi dopo l ultima interrogazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II G 9 Glossario dei termini Ramp Terapia ATP durante la quale l ICD eroga una sequenza di impulsi con intervalli decrescenti adattati alla frequenza Il primo intervallo una percentuale programmabile della durata del ciclo della tachicardia rilevata Ogni intervallo successivo viene accorciato rispetto al precedente di un valore che pu essere programmato Per ogni sequenza l ICD aumenta automaticamente di un unit il numero degli impulsi Ramp Terapia ATP durante la quale l ICD eroga una sequenza di impulsi con intervalli decrescenti adattati alla frequenza Il primo e il secondo intervallo sono percentuali programmabili separatamente della durata del ciclo della tachicardia rilevata Una terza percentuale programmabile separatamente determina la durata di tutti gli intervalli successivi della sequenza Reconfirm VF Riconferma di VF Opzione programmabile che provoca la sincronizzazione della scarica di defibrillazione dell ICD con il secondo evento aritmico o l interruzione della terapia se una VF si convertita spontaneamente in un ritmo sinusale Questa opzione riguarda solo la prima erogazione della prima terapia di defibrillazione Le terapie successive e le erogazioni
322. successive di una prima terapia interrotta sono sempre obbligate Redetect NID Riconoscimento successivo di NID Number of Intervals to Redetect Numero di intervalli da riconoscere nuovamente Dopo l erogazione di una terapia l ICD monitorizza la durata del ciclo cardiaco alla ricerca di altri eventi che soddisfino i criteri sugli intervalli necessario che venga soddisfatto questo requisito di nuovo riconoscimento per poter erogare la terapia successiva Resume Ripristina Comando di programmazione che riattiva la funzione di riconoscimento di una tachiaritmia quando la testina di programmazione posizionata in corrispondenza dell ICD R R Interval Data Dati intervallo R R Opzione del menu del programmmatore che consente di visualizzare graficamente gli intervalli R R prima dell ultimo episodio o episodi di VF dell ultimo episodio o episodi di VT o dell ultima interrogazione dell ICD Sequenza Vedere Sequenza terapeutica G 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Glossario dei termini Sequenza terapeutica Tentativo singolo di porre termine a una tachiaritmia attraverso l invio di stimoli di regolazione Prima di erogare la successiva sequenza terapeutica l ICD procede a un monitoraggio per effettuare un nuovo riconoscimento Una terapia ATP consiste in un numero programmabile di sequenze Burst Ramp or Ramp Show Present Mostra valori presenti Tasto del
323. t shown display limitations 10 21 Episode in Progress 10 19 10 28 10 30 generazione di rapporti 10 62 Interrogation failed 11 18 MANUAL OPERATION CHARGING 8 3 MANUAL OPERATION IN PROGRESS 8 3 NO BRADY EPISODE DATA stored in the ICD 10 30 No measurement since reset 10 51 NO NON SUSTAINED TACHY EPISODE DATA stored in the ICD 10 28 NO TACHY EPISODE DATA stored in the ICD 10 19 NOT RECEIVING MARKER SUPPLEMENT 11 28 programmazione non riuscita 11 33 risultati del test automatico 11 6 stampa registrazione 10 62 VT THERAPY 1 2 IN PROGRESS 11 28 Messaggi di errore programmazione non riuscita 11 8a 11 9 11 33 save to disk 10 50 stampa 10 62 11 6 Messaggio CLEAR IN PROGRESS 10 5 Messaggio di conferma 11 33 Messaggio di generazione del rapporto 10 62 Messaggio Disk Full 10 50 Messaggio Entire episode not shown display limitations 10 21 Messaggio Episode in Progress 10 19 10 28 10 30 Messaggio Interrogation failed 11 18 Messaggio MANUAL OPERATION CHARGING 8 3 Messaggio MANUAL OPERATION IN PROGRESS 8 3 Messaggio NO BRADY EPISODE DATA stored in the ICD 10 30 10 73 Messaggio No measurement since reset 10 51 Messaggio NO NON SUSTAINED EPISODE DATA stored in the ICD 10 28 10 72 Messaggio NO TACHY EPISODE DATA stored in the ICD 10 19 Messaggio INVALID DATA RECEIVED 10 19 10 28 10 30 Misurazioni impedenza elettrocatere ad alta tensione 10 54 impedenza elettrocatetere di stimolazione 10 53 t
324. ta finch m terminal episodio oppure m viene reimpostato manualmente il riconoscimento durante l episodio disattivazione del riconoscimento programmato OFF e successiva riattivazione ON L ICD disabilita una terapia ATP se attivato Smart Mode e se la terapia risultatata inefficace per quattro episodi consecutivi vedere Smart Mode a pagina 5 20 Nella Figura 3 18 la terapia di cardioversione stata considerata efficace in quanto il termine precede il riconoscimento successivo Nella Figura 3 19 la terapia di defibrillazione viene considerata efficace in quanto il termine precede il riconoscimento successivo Nella Figura 3 20 l episodio aritmico viene nuovamente riconosciuto prima del termine La terapia viene quindi considerata inefficace e il dispositivo eroga la terapia VT programmata successivamente 3 46 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Defibrillazione e cardioversione Panoramica delle terapie ad alta tensione 4 2 Carica e sincronizzazione 4 4 Parametri delle terapie ad alta tensione 4 10 Defibrillazione 4 14 Sincronizzazione della defibrillazione 4 16 Riconferma di VF 4 18 Cardioversione 4 22 Sincronizzazione della cardioversione 4 24 Ritardo della cardioversione 4 28 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 4 1 Defibrillazione e cardioversione Panoramica delle terapie ad alta tensione Panoramica delle terapie ad alta tensione 4 2 La
325. tatore eventi VF sg T 2 3 45 6 7 a 9 10 Contatore eventi VT gt gt a N w A VF NID 12 16 VT NID 12 ig A g riteri di intervallo e riconoscimento combinato In assenza di riconoscimento combinato c aritmia riconosciuta dopo 18 battiti aritmia riconosciuta dopo 14 battiti T 15 VF 12 10 10 Contatore di VF Contatore di VF ZLSLA 5 10 15 5 10 15 Contatore di VT Contatore di VT Un grafico del contatore eventi durante il monitoraggio di un episodio di tachiaritmia mostra in che modo il criterio di riconoscimento combinato aiuti ad assicurare un tempestivo riconoscimento quando varia la durata del ciclo cardiaco tra le zone di riconoscimento Figura 3 14 Riconoscimento combinato Esempio di VF Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 3 35 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento combinato 20 Contatore di VF 18 Episodio di aritmia dichiarato ID ta a L episodio classificato come 15 i amp VT dato che nessuno degli Contatore E ultimiotto intervalli un evento di VF FA 104 ia i 4 A lt 54 iI E 9 5 10 16 20 Contatore di VT I I p w e la V V V E E La pe T E T E T T F T A T T T T T T T TI S S 5 S s S s S s S s S S s S s S s S s S s D Valore del contatore di VT Valore del contatore di VF 1 2 3 4 5 6e 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Riconoscimento combinato 2 3 4 5 6 attivato quando il contatore di VF raggiunge 6 0 n 0 ENABLE INTERNAL FINES
326. tema Micro Jewel II Selezionare per passare alle schermate di dati episodio di tachiaritmia o bradicardia o intervallo di stabilit Elenco episodi non sostenuti Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Schermata dati episodio non sostenuto La schermata relativa ai dati episodio non sostenuto consiste in una riga di dati riassuntivi per ciascun episodio non sostenuto memorizzato dall ICD al momento dell ultima interrogazione Un episodio non sostenuto un aritmia rapida VT FVT o VF formata da cinque o pi battiti non soddisfacenti i criteri di riconoscimento programmati Gli episodi appaiono in ordine cronologico inverso il pi recente in alto nell elenco possibile visualizzare fino a 25 episodi tuttavia lo schermo mostra solo 17 episodi per volta Per visualizzare altri episodi necessario far scorrere l elenco Un esempio viene riportato qui di seguito DWG The EE both DATE Thi BG CELE BEATS DUSSTIDK RESET CRITERI H fug di lt MA F Ra O hig FI MAiA IH ai ci it Figura 10 10 Esempio di schermata relativa ai dati episodio non sostenuto Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 27 Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi 4 Considerazioni sul funzionamento Un messaggio Episode In Progress per il primo episodio dell elenco indica che al momento dell interrogazione era in corso un episodio Un messaggio INVALID DATA RECEIVED o NON SUSTAINED EPISODE
327. tema Micro Jewel Il UIL IERI Monitoraggio e rapporti Panoramica di monitoraggio e rapporti 10 2 Dati dei contatori 10 4 Dati sugli episodi 10 8 Dati sull andamento dell evento 10 31 Flashback Memory dati degli intervalli R R 10 41 Cancellazione dati episodio 10 47 Salvataggio dati ICD su disco 10 48 Stato batteria elettrocatetere 10 51 Quick Look 10 55 Schermata relativa ai parametri modificati 10 57 Indicatori di stato del dispositivo 10 58 Stampa dei rapporti 10 61 Registrazione delle forme d onda 10 79 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 1 Monitoraggio e rapporti Panoramica di monitoraggio e rapporti Panoramica di monitoraggio e rapporti L ICD monitorizza sia il paziente che il sistema Micro JewelTM Il e memorizza i seguenti tipi di dati mostrati alla pagina seguente Durante una sessione su di un paziente possibile specificare i dati dell interrogazione quindi visualizzarli sullo schermo o stamparli sotto forma di rapporto 10 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Monitoraggio e rapporti Panoramica di monitoraggio e rapporti COUNTER DATA EPISODE DATA Episodi dall ultima cancellazione dei dati e dalla fabbricazione o dall operazione di azzeramento Dati sulle tachiaritmie per un numero di episodi fino a 150 Riassunto Erogazione ed efficacia della terapia Display grafici intervalli Parametri per riconoscimento Sequen
328. teriali Forme d onda in uscita materiali Forme d onda in uscita Uscita monofasica Uscita bifasica 10 ms Uscita di stimulazione lt _ _ Ricaricare ______ Durata di impulso programmata 1 Gli shock erogati a un livello di energia molto basso un joule o meno potrebbero terminare prematuramente dopo la prima fase a causa della bassa tensione impiegata Materiali Componente Materiale utilizzato Involucro esterno Titanio Batteria Litio all ossido di argento 6 4 V nominale Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 23 Glossario dei termini ACE Active Can Emulator Dispositivo di supporto per le procedure di impianto dell ICD Active Can che simula la presenza dell ICD impiantabile nella polarit di defibrillazione durante i test sul sistema degli elettrocateteri Active Can Configurazione degli ICD Medtronic indicata dalla lettera Cx es 7223Cx che utilizza l involucro dell ICD come elettrodo Anodo Polo positivo della polarit della corrente HVB HVA e o HVX possono essere programmati come anodo i per l erogazione delle terapie di cardioversione e di defibrillazione ATP Anti Tachycardia Pacing Terapia di stimolazione antitachicardica ad esempio le terapie Burst Ramp e Ramp Auto Adjusting Sensitivity Autoregolazione della sensibilit Dopo aver riconosciuto un segnale raccolto dagli elettrocateteri di
329. ti dall interazione fra i telefoni cellulari e i defibrillatori impiantati hanno carattere transitorio sufficiente allontanare il telefono dal dispositivo impianto per ripristinare il normale funzionamento Data la grande variet dei telefoni in uso e le notevoli differenze fisiologiche nella popolazione di pazienti non possibile formulare una raccomandazione valida per tutti i pazienti Quanto segue costituisce una linea di condotta generale destinata ai pazienti portatori di defibrillatore che desiderano utilizzare un telefono cellulare Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 19 Prescrizione dell ICD Precauzioni Tenere il telefono cellulare tascabile a una distanza minima di 15 centimetri dal punto di impianto del dispositivo telefoni portatili e quelli installati sulle auto trasmettono in genere a potenza pi elevata di quelli tascabili In caso di telefono con trasmissione superiore a tre watt richiesta una distanza minima di 30 centimetri fra l antenna e il dispositivo impiantato opportuno che i pazienti accostino il telefono all orecchio opposto rispetto al lato di impianto del dispositivo Non inoltre consigliabile che trasportino il telefono nella tasca superiore della giacca o nelle custodie appese alla cintura o comunque a una distanza inferiore a 15 cm dal dispositivo impiantato in quanto alcuni telefoni emettono segnali quando sono attivati ma non in uso ossia nelle modalit Ascolto o Stand
330. tica Le fonti di EMI includono fra l altro m le apparecchiature di produzione di immagini mediante risonanza magnetica nucleare NMR m litrotripsia idraulica ad onda d urto m diatermia terapeutica m apparecchiature per defibrillazione m elettrocauterizzazione m sistemi ad alta tensione m radiotrasmettitori m dispositivi antifurto m conduttori elettrici attivi m campi magnetici ad elevata potenza Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 13 Prescrizione dell ICD Precauzioni Effetti dell interferenza elettromagnetica Il dispositivo progettato in modo da limitare gli effetti delle fonti pi comuni di interferenza elettromagnetica EMI Data l esistenza di innumerevoli fonti di EMI impossibile definirle tutte in questa sede In genere opportuno se possibile disattivare il riconoscimento della tachiaritmia prima di sottoporre il paziente a procedure che si avvalgono di forti campi elettromagnetici Il rilevamento bipolare vero tra gli elettrodi P S e P S rende il dispositivo relativamente insensibile nei confronti dei segnali non di origine cardiaca importante non superare la distanza di un 1 cm fra gli elettrodi miocardici al fine di ridurre al minimo gli effetti di EMI opportuno raccomandare ai pazienti di evitare l esposizione a forti campi elettromagnetici quali quelli elencati nella relativa Tabella 1 1 Tali segnali potrebbero essere interpretati dal dispositivo come segnali ca
331. to DELIVER 7 3 11 25 Tasto di decremento 8 4 Tasto di incremento 8 4 l 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Tasto EMERGENCY 7 2 7 3 11 25 Tasto FILTER OFF 11 30 Tasto FILTER ON 11 30 Tasto INHIBIT 9 3 Tasto INTERROGATE 11 18 11 25 Tasto PAPER ADVANCE 10 79 Tasto PRINT CUSTOM REPORT 10 78 Tasto PRINT EPISODE 10 61 Tasto PROGRAM 11 25 11 33 11 37 Tasto RESUME Dx 2 11 2 12 Tasto SUSPEND Dx 2 12 Tasto velocit carta 9 3 10 79 TDI Tachycardia Detection Interval 3 7 Telefoni cellulari 1 19 Tempo di carica nel rapporto del dispositivo S 16 Tempo rimanente dopo ERI 12 6 Terapia cardioversione automatica 4 22 a 4 30 cardioversione manuale 8 24 a 8 25 defibrillazione automatica 4 14 a 4 21 defibrillazione manuale 8 22 a 8 23 emergenza 7 4 a 7 7 stimolazione antitachicardica automatica 5 2 a 5 21 stimolazione antitachicardica manuale 8 26 a 8 32 valori del contatore S 19 Terapia di cardioversione automatica 4 22 a 4 30 differenze dalla defibrillazione 4 3 emergenza 7 5 manuale 8 24 a 8 25 ritardo della cardioversione 4 28 a 4 30 sincronizzazione 4 24 Indice Terapia di defibrillazione automatica 4 14 a 4 21 differenze dalla cardioversione 4 3 emergenza 7 4 manuale 8 22 a 8 23 Riconferma di VF 4 18 a 4 21 sincronizzazione 4 16 a 4 17 Terapia di emergenza 7 1 a 7 7 cardioversione 7 5 defibrillazione 7 4 panoramica 7 2 stimolazione Burst fissa 7 6 stimolazione VVI 7 7 Terapia e termin
332. toraggio e rapporti Indicatori di stato del dispositivo 4 Cancellazione degli indicatori di stato del dispositivo 1 Sela schermata relativa allo stato del circuito non ancora stata visualizzata selezionare DATA 2 Selezionare CIRCUIT STATUS Gli indicatori dello stato del dispositivo attivo vengono visualizzati Se viene visualizzato un qualsiasi altro indicatore diverso da MEMORY RETENTION OK O CHARGE CIRCUIT OK il programmatore visualizzer anche CLEAR STATUS 3 Selezionare CLEAR STATUS Nota Se il programmatore visualizza un indicatore MEMORY RETENTION O CHARGE CIRCUIT dopo un tentativo di cancellazione di stato significa che la programmazione della cancellazione dello stato ha avuto esito negativo Riposizionare la testina di programmazione e riselezionare CLEAR STATUS per cancellare gli indicatori 10 60 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Stampa dei rapporti Monitoraggio e rapporti Stampa dei rapporti Stampa si riferisce alla generazione di rapporti derivati da dati e parametri estratti dalla memoria dell ICD Registrazione si riferisce alla registrazione in tempo reale di tracciati di forme d onda e annotazioni relative a ECG EGM e o Marker Channel Informazioni generali sulla stampa Il programmatore consente di selezionare i rapporti da stampare Le opzioni sono schematizzate qui di seguito e Dati non in tempo reale sullo schermo attuale e Visualizza rap
333. tore mostra una finestra test in corso mentre l ICD si carica e raggiunge il livello completo di energia 7 Quando la carica completata selezionare INTERROGATE O CONTINUE Verificare che la carica sia iniziata a 0 0 J e abbia raggiunto 30 J in meno di 60 secondi vedere Indicatori di sostituzione del dispositivo a pagina 12 4 8 Non scaricare i condensatori Lasciare che la carica si disperda spontaneamente Dopo dieci minuti il dispositivo aggiorna il valore dell ultima carica nel rapporto di stato del dispositivo o nella schermata relativa al rapporto di stato del dispositivo dopo che l ICD stato interrogato 12 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Carica dei condensatori Funzionamento della funzione di carica dei condensatori La carica dei condensatori comprende tre fasi 1 condensatori vengono svuotati completamente 2 Vengono caricati al loro livello completo di energia di 30 J 3 La carica viene lasciata disperdere per almeno dieci minuti Per aumentare la durata di funzionamento del dispositivo ICD reimposta o prolunga l intervallo di carica automatica dei condensatori nel seguente modo m Una carica manuale dei condensatori modifica l orologio dell intervallo di ricarica automatica m Una carica accidentale dei condensatori es una terapia non erogata in cui una carica da 30 J si disperda per 10 minuti modifica l orologio dell intervallo di ricarica auto
334. torio selezionando __ DELIVER__ Una volta completato l intervento transitorio vengono ripristinati sull ICD i valori permanentemente programmati 1 L erogazione della stimolazione VVI di emergenza modifica permanentemente i valori di stimolazione antibradicardica programmati impostando quelli utilizzati durante la stimolazione di emergenza vedere pagina 7 7 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 7 3 Terapia di emergenza Defibrillazione di emergenza Defibrillazione Energia per_ defibrillazione di emergenza Selezionare per erogare la defibrillazione di emergenza_ 7 4 Guida di riferimento di emergenza Erogazione della defibrillazione di emergenza a 30 J 1 Posizionare la testina di programmazione sopra l ICD 2 Selezionare EMERGENCY Il programmatore visualizza la schermata relativa alla terapia di defibrillazione di emergenza riprodotta di seguito 3 Selezionare DELIVER Se l erogazione non viene confermata verificare che la testina di programmazione sia adeguatamente posizionata e selezionare DELIVER O RETRY Modifica dell energia di defibrillazione 1 Dalla schermata relativa alla defibrillazione di emergenza selezionare ENERGY J 2 Selezionare nella finestra un nuovo valore di energia 3 Selezionare DELIVER EE AGENCY THERAPY Eseri _ Barfe HIPH Patthanagi Airi alert VELE fn dal ibes lata noe mid AALL Ti i LI LI IR O mo feste pe
335. tria pari o inferiore a 4 91 V Nota Si tratta solamente di indicatori di sostituzione elettiva del dispositivo Essi non indicano affatto che il funzionamento dell ICD si sia in qualche modo alterato Nota Il tempo di carica non richiesto come indicatore di sostituzione Tuttavia caricare i condensatori durante ciascuna seduta di follow up non necessario se la funzione di carica automatico dei condensatori programmata su ON A mano a mano che la tensione della batteria diminuisce nel corso della durata di funzionamento dell ICD il tempo di carica si allunga Inoltre i condensatori ad alta tensione richiederanno ogni volta un tempo di carica superiore rispetto alla volta precedente Tabella 12 2 Requisiti di voltaggio e di tempo di carica Requisito Indicatore Evento Voltaggio Tempo di carica Impianto gt 6 10 V Sostituzione elettiva ERI lt 4 91V Durata di funzionamento lt 4 57 V o 260 secondi EOL Timeout del circuito di carica 12 4 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Follow up Indicatori di sostituzione del dispositivo Indicatori di termine della durata di funzionamento End of Life EOL La sostituzione immediata dell ICD raccomandata quando si verifica una delle seguenti condizioni Il voltaggio della batteria misurato mediante telemetria pari o inferiore a 4 57 V L ICD pu non essere in grado di completare un ciclo di carica al livello di energia progr
336. tro dispositivo selezionare sempre per concludere una sessione di programmazione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 11 5 Programmatore e software Accensione del programmatore Accensione del programmatore 11 6 Prima di iniziare una sessione su di un paziente verificare che il programmatore sia stato messo a punto in modo adeguato Accendere il programmatore premendo l interruttore di accensione situato a sinistra verso il retro dell apparecchio Test automatico e sequenza di inserimento del software Dopo l accensione il programmatore avvia un test automatico della durata di alcuni secondi e al termine del test viene visualizzato uno dei seguenti messaggi relativi all esito del test System Test Complete Analisi del sistema completata Il test automatico stato completato con esito positivo Il programmatore procede poi a caricare il software relativo all applicazione e visualizza la relativa sequenza di carica System Test Failure Analisi del sistema non riuscita Indica che il programmatore necessita di revisione Spegnerlo e richiedere l intervento di un rappresentante Medtronic Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Programmatore e software Installazione di nuovo software Installazione di nuovo software Medtronic fornisce il software che gestisce il funzionamento del programmatore su dischetti da 3 5 Dopo l acquisizione del programmatore necessario installare il softw
337. ttangolare tratteggiata r 1 0 6 Ct a Valori presenti I valori attualmente programmati nella memoria dell ICD vengono chiamati valori presenti Quando il programmatore interroga l ICD recupera dal dispositivo i valori presenti programmati in modo permanente Riassumendo i valori selezionati diventano valori in sospeso i valori programmati diventano valori presenti Se vengono selezionati valori in sospeso ma il dispositivo non viene programmato il programmatore permette di eseguire altre funzioni di programmazione Tuttavia prima di abbandonare una schermata di programmazione dei parametri il programmatore visualizza una finestra di dialogo per ricordare che i valori parametrici non sono stati programmati Si pu decidere di passare a un altra opzione o di proseguire la programmazione dei parametri 11 34 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e software Programmazione nell ICD dei valori selezionati Selezione dei valori parametrici Il programmatore chiede di utilizzare tre diversi metodi di selezione dei valori parametrici durante una sessione su di un paziente finestre di selezione tasti di selezione alternata e tasti incremento decremento Il metodo utilizzato per un determinato parametro dipende dal numero di possibili valori selezionabili e dall entit delle variazioni di valore grandi o piccole I valori che possono essere selezionati attraverso le finestre di
338. tti americani 3 857 399 e 4 052 991 e dai brevetti corrispondenti in altri paesi su licenza esclusiva della Medtronic Inc Il riferimento fondamentale per le informazioni di base Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Vedere i seguenti testi per ulteriori informazioni di base Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II vii Introduzione 3 Effert S Automatische berwachungsger te und Indikation zur Implantation von elektrischen Schrittmachern Thoraxchirurgie und vaskul re Chirurgie 1963 11 158 165 Questo testo descrive il dispositivo automatico per la defibrillazione del Dr F Zacouto Guize L Zachouto F et al Stimulation endocardiques orthorhythmiques La Nouvelle Presse m dicale 1974 3 33 2083 2086 Theisen K Zacouto F et al Refrakt rzeitmessung bei absoluter Arrhythmie mit orthorhythmischer Serienstimulation Klin Wschr 1974 52 1082 1084 Micro Jewel Active Can Jewel Plus Jewel Transvene Marker Channel Quick Look Flashback e T Shock sono marchi della Medtronic Inc viii Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Prescrizione del ICD Descrizione del dispositivo 1 2 Indicazioni 1 3 Controindicazioni 1 4 Avvertenze 1 5 Precauzioni 1 7 Eventi indesiderati 1 21 Conservazione e manipolazione 1 22 Guida di riferimento al sistema Micro
339. ttrico a pagina 1 9 oppure Indicatori di stato del dispositivo a pagina 10 58 L efficacia della defibrillazione diretta pu essere influenzata dal dispositivo impiantato possono verificarsi danni ai circuiti del dispositivo perdita di uscita innalzamento della soglia di stimolazione diminuzione dell ampiezza dell onda reset dei valori parametrici programmati Evitare il contatto diretto dei dispositivi di defibrillazione con le bobine esposte degli elettrodi a tampone Possibile stimolazione del riconoscimento e o dell erogazione automatica di terapie nell ambito di 15 cm dal dispositivo possono verificarsi fra l altro le seguenti complicazioni danni potenziali ai circuiti del dispositivo perdita di uscita innalzamento della soglia di stimolazione diminuzione dell ampiezza dell onda R reset dei valori parametrici programmati Disattivare il riconoscimento della tachiaritmia OFF per evitare riconoscimento accidentale Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 1 15 Prescrizione dell ICD Precauzioni Tabella 1 1 Precauzioni nei confronti degli effetti delle interferenze elettromagnetiche Fonte Radiazioni ionizzanti Elettrodomestici motore dell automobile telefoni cellulari dispositivi di controllo aeroportuali Impulsi energetici corrente di dispersione per es sistemi di accensione elettrica per motori a benzina e bruciatori a gas Interferenza continuata e intensa per es l
340. tudi elettrofisiologici 4 Selezionare MANUAL BURST schermata riprodotta di seguito Wi RRAS KUCH Prese and bold DELIUDE tn star Buret indact ioni gti tti _ SA Paise Siit 5 Intera T m Parametri di induzione di E Burst manuale 7 l gt LI bi LI 1 I i I i 8 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst manuale 5 Confermare il valore Interval visualizzato sullo schermo e selezionare un nuovo valore premendo o V Selezionare i valori relativi a Amplitude e a Pulse Width 6 Controllare la riga di stato del dispositivo per accertare che l ICD sia programmato correttamente per il trattamento dell aritmia indotta a Se si intende abilitare il riconoscimento e il trattamento dell aritmia da parte dell ICD verificare che il riconoscimento e l erogazione automatica di terapie siano abilitati ON e non sospesi b Sesi intende erogare una terapia in modalit manuale verificare che il riconoscimento automatico sia sospeso 7 Posizionare la testina di programmazione e selezionare DELIVER Premere e tenere premuto il tasto DELIVER per erogare la terapia Burst manuale La stimolazione continua fino a che il tasto non viene rilasciato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 8 17 Studi elettrofisiologici EP Induzione di Burst a 50 Hz Induzione di Burst a 50 Hz 8 18 L induzione Burst a 50 Hz eroga una
341. tuzione del dispositivo 12 4 Sostituzione del ICD 12 7 Valutazione mediante visite di follow up 12 8 Carica dei condensatori 12 10 Risoluzione dei problemi 12 14 Assistenza tecnica 12 27 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 1 Follow up Previsioni sulla durata del dispositivo Previsioni sulla durata del dispositivo La durata del dispositivo dipende da vari fattori tra cui i parametri di stimolazione antibradicardica programmati la percentuale di eventi sottoposti alla stimolazione rispetto al numero degli eventi riconosciuti il carico di stimolazione e la frequenza di carica ad alta tensione dei condensatori Le previsioni della durata sono basate sulle seguenti condizioni 65 min di frequenza di stimolazione 4 0 V di ampiezza dell impulso di stimolazione 0 4 ms di durata dell impulso di stimolazione 500 Q di carico di stimolazione Tabella 12 1 Previsioni di durata del dispositivo Condizione Frequenza di stimolazione Durata terapeutica anni 100 di riconoscimento Nessuna 9 0 100 di riconoscimento Trimestrale 7 8 100 di riconoscimento Mensile 6 0 15 di stimolazione Trimestrale 7 5 15 di stimolazione Mensile 5 8 100 di stimolazione Mensile 4 9 a Queste previsioni preliminari sulla durata dell ICD si basano su dati relativi a una scarica accelerata della batteria e su un modello di funzionamento del dispositivo Per media si intende la durata media del dispositivo basata su un
342. u ON o PASSIVE prima di poter programmare i valori del test da questa schermata su parametri permanenti del criterio di durata del EGM 5 Premere e tenere premuto per tutto il tempo durante il quale si desiderano raccogliere le misurazioni sulla durata dell EGM La durata e la classificazione di ciascun complesso QRS Ampio o Stretto vengono visualizzate nella riga di stato del dispositivo man mano che vengono effettuate le misurazioni EM HIPH Prora amd bold PELIVER ta callaci EGH bit n animomitt PE RE PESI CIH Seurca dba Pe Pe ta WS FE hog RS H5 Sle Threrbol daN HO HE midih lbkresho ldlmiti i E Eos Eip iHS letal 1 g Il Har ii ne Hin IEH na IOCEETICLEUEEER ib ili oT UN Rest FUT U Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 9 15 Test di sistema Test di durata dell EGM Finestra VIEW HISTOGRAM Finestra VIEW QRS 6 Selezionare VIEW HISTOGRAM O VIEW QRS per passare da una finestra di visualizzazione all altra m La finestra VIEW HISTOGRAM mostra un istogramma delle misurazioni Bilal Thr rhildinil Wa ih w ie Tie E GH HIDIS tasi EG Siis letal ii Har I m Him I84 ni iiy Hipi m La finestra VIEW QRS mostra i quattro complessi QRS pi recenti con le relative misurazioni e classificazioni Ampio o Stretto Width lhreshi ldtma i IM Wide IH Hide ID Hide Tha ii UIL Peti FU OI TLT CE Oo 9 16 Guida di riferimento al sis
343. u disco 10 48 Stato batteria elettrocatetere 10 51 Quick Look 10 55 Schermata relativa ai parametri modificati 10 57 Indicatori di stato del dispositivo 10 58 Stampa dei rapporti 10 61 Registrazione delle forme d onda 10 79 Programmatore e software Introduzione alle opzioni consentite dal programmatore e alle caratteristiche del software 11 2 Precauzioni generali 11 4 Accensione del programmatore 11 6 Installazione di nuovo software 11 7 Posizionamento della testina di programmazione 11 8 Regolazione degli orologi del programmatore e dell ICD 11 13 Selezione del modello dell ICD 11 14 Schermata dell applicazione iniziale 11 16 Interrogazione dell ICD 11 17 Conclusione di una sessione su di un paziente 11 20 Il display del programmatore 11 21 Rappresentazione dei tasti nella guida 11 25 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II v Sommario vi Dati in tempo reale 11 26 Interpretazione dei segnali acustici 11 32 Programmazione nell ICD dei valori selezionati 11 33 Follow up Previsioni sulla durata del dispositivo 12 2 Indicatori di sostituzione del dispositivo 12 4 Sostituzione del ICD 12 7 Valutazione mediante visite di follow up 12 8 Carica dei condensatori 12 10 Risoluzione dei problemi 12 14 Assistenza tecnica 12 27 Specifiche Parametri programmabili S 2 Parametri fissi S 15 Rapporto sullo stato del dispositivo S 16 Rapporto sui dati contatore S 18 Registrazione episodi S 20
344. uando il criterio di durata dell EGM programmato su ON innanzitutto l ICD misura la durata di ogni complesso QRS e classifica ogni complesso QRS come ampio o stretto Ad ogni nuovo battito l ICD riesamina una finestra di complessi QRS recenti Se all interno della finestra almeno sei o otto complessi sono ampi l ICD riconosce l episodio come VT Il criterio di durata dell EGM viene applicato solo al riconoscimento iniziale di VT non viene applicato al riconoscimento successivo di VT n al riconoscimento di VF o al riconoscimento di FVT Misurazione di un QRS L ICD indentifica i punti iniziale e finale di un complesso QRS riconosciuto servendosi del parametro e soglia di variazione che si basa sulla frequenza del cambiamento di ampiezza millivolt per secondo della forma d onda del EGM Man mano che la frequenza del cambiamento di ampiezza aumenta all inizio di un complesso QRS l ICD segna l inizio del QRS nel punto in cui la frequenza di cambiamento raggiunge la soglia di variazione Man mano che la frequenza del cambiamento di ampiezza diminuisce verso la fine di un complesso QRS ICD segna la fine del QRS in corrispondenza dell ultimo punto in cui la frequenza di cambiamento supera la soglia di variazione Quindi viene calcolata la durata di QRS come il tempo in millisecondi tra l inizio e la fine del QRS Le soglie di variazione pi alte tendono a risultare in misurazioni della durata QRS pi strette e faci
345. uella in coincidenza della quale si accende il maggior numero di indicatori luminosi verdi Anche il programmatore possiede una luce di segnalazione della posizione della testina posta vicino all angolo superiore sinistro dello schermo Quando il programmatore stabilisce il collegamento telemetrico con l ICD questa luce si spegne o passa da color ambra a verde vedere l opzione relativa al posizionamento guidato della testina sotto riportata 11 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il Programmatore e software Posizionamento della testina di programmazione Verifica del collegamento telemetrico Ogni interrogazione o programmazione riuscita conferma la presenza di una comunicazione tra l ICD e il programmatore In condizioni che influiscono negativamente sul collegamento telemetrico pu essere difficile programmare l ICD anche quando gli indicatori luminosi segnalano che tale collegamento dovrebbe essere possibile In tal caso spostare la testina di programmazione di uno due centimetri da una parte o dall altra rispetto all ICD e osservare la riga di stato del dispositivo fino a quando non compare IHJ Ci indica che nell ICD stato attivato un sensore che lo ha posto nella modalit di riconoscimento sospeso Quando il sensore attivato l ICD e il programmatore dovrebbero comunicare Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 11 9 Programmatore e software Posizionamento della testina di programmazione
346. umero battiti e Durata e Criteri di ripristino che classificano episodi non sostenuti intervallo insorgenza stabilit o durata dell EGM Per gli episodi pi recenti di bradicardia fino a 25 e Giorno e ora e Impedenza elettrocatetere di stimolazione e Numero di eventi sottoposti a stimolazione a Il Rapporto degli episodi di tachiaritmia riporta i dati relativi a QRS SNAPSHOT solo se il criterio di durata dell EGM impostato su ON o PASSIVE 10 8 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Dati sugli episodi Parametri programmabili parametri descritti di seguito permettono di configurare la porzione memorizzata del tracciato EGM La memorizzazione del diario di un episodio continua e automatica Per questa funzione non esistono parametri programmabili STORAGE OPTION Durata totale della memorizzazione del EGM Opzione di regolabile su 10 min o 15 min memorizzazione Store EGM Before Selezionando YES si attiva la memorizzazione Tachycardia Starts dell EGM pre insorgenza Selezionando NO si Memorizzare EGM disattiva la memorizzazione dell EGM pre prima dell inizio di insorgenza tachicardia Store EGM During Selezionando YES si attiva la memorizzazione Charging dell EGM durante la carica per terapie Memorizzare EGM automatiche di defibrillazione o cardioversione durante la carica senza conseguenze sulla durata dell ICD Selezionando NO si disattiva la memo
347. umono farmaci anti aritmici che hanno effetto sui complessi QRS Il criterio di durata dell EGM pu essere programmato su ON PASSIVE oppure OFF Se impostato su PASSIVE l ICD memorizza le misurazioni della durata QRS per episodi VT tuttavia tale criterio non viene utilizzato per il rilevamento di VT Il programmatore permette di visualizzare le misurazioni memorizzate per un determinato episodio tramite il display QRS Snapshot Parametri programmabili EGM WIDTH ON OFF o PASSIVE Width Threshold ms Un evento rilevato viene indicato come Soglia di durata ampio se il suo complesso QRS uguale o maggiore di tale durata Slew Threshold mV s Definisce l inizio e la fine dei complessi QRS Soglia di variazione rilevati in base alla frequenza del cambiamento di ampiezza della forma d onda rilevata Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM Considerazioni per la programmazione Il criterio di durata dell EGM deve essere applicato solo per i pazienti che mostrano SVT e VT lente e ben tollerate Tale criterio non pu essere tollerato per i pazienti con VT rapide o scarsamente tollerate Prima di abilitare il criterio di durata del EGM come parte della configurazione del riconoscimento per un dato paziente impostare il criterio sulla Modalit PASSIVE e valutare la capacit dell ICD di discriminare tra ritmo sinusale normale e VT Durant
348. uori delle zone di riconoscimento 2 TDI viene dichiarato il termine dell episodio T I V V V V V V V Vv V V V P P Pi sS Ss sS s Ss Ss Ss Ss 1 1 Ti 2 2 1 0 0 0 0 Lun o 0 200 ms 3 2 e y s Questa figura mostra il ESRI MINE monitoraggio effettuato dal dispositivo del termine dell episodio dopo la terapia VF ti ENABLE INTERVAL Sebbene il riconoscimento di VT VF ON 320 ms sia sospeso dopo la terapia gli intervalli nella zona di VT causano FVT OFF azzeramento del contatore di VT ON 500 ms termine Questa terapia di defibrillazione INITIAL NID REDETECT NID STABILITY ONSET EGM WIDTH definita riuscita dato che il VF 12 16 9 12 termine avviene prima di qualsiasi L riconoscimento successivo o VT 9 12 8 conversione VF THERAPY 1 2 3 4 5 THERAPY STATUS ON ON ON ON ON ON ENERGY J 18 34 34 34 34 34 Figura 3 19 Termine di VF dopo la terapia 3 42 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Riconoscimento di tachiaritmie Termine e riconoscimento successivo Accelerazione di VT VT viene classificata come accelerata quando viene nuovamente riconosciuta durante un episodio di VT e la media dei quattro intervalli precedenti il riconoscimento diminuita di 60 ms o pi a confronto con la media dei quattro intervalli precedenti il riconoscimento iniziale di VT L attuale riconoscimento successivo diventa il riconoscimento successivo pi recente di accelerazione che viene utilizzato per valutare future
349. uperiore 12 23 rilevamento dell onda P 12 21 rilevamento minore 12 22 rilevamento superiore 12 20 12 21 strategia generale per la risoluzione dei problemi 12 14 tabelle indicatori dello stato del dispositivo 12 26 mancato riconoscimento di VF 12 22 mancato riconoscimento di VT 12 23 riconoscimento improprio 12 20 terapia inefficace 12 25 TDI 12 23 terapia ATP non erogata 12 25 Risonanza magnetica nucleare 1 4 Risterilizzazione 1 22 Ritardo di CV 4 28 a 4 30 Ritardo cardioversione 4 28 S Salvataggio dati ICD funzione Save to Disk 10 48 Schermata dell applicazione iniziale 11 16 Schermata parametri modificati 10 57 Schermate di programmazione Vedere Programmazione dei parametri Schermo inattivo 11 4 l 10 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Segnali acustici 11 32 Selezione alternata dei valori 11 36 Selezione del modello 11 14 a 11 15 automatica 11 15 Selezione del modello sbagliato 11 15 11 18 Selezione di un tasto 11 24 Simboli e annotazioni Marker Channel definiti 11 30 Simbolo sulla riga di stato 11 28 Simbolo ER 8 19 Sincronizzazione alta tensione panoramica della 4 7 a 4 9 cardioversione 4 24 defibrillazione 4 16 Sincronizzazione ad alta tensione panoramica 4 7 a 4 9 Smart Mode 5 20 Soglie autoregolazione sensibilit 2 3 Soglie di sensibilit autoregolazione 2 3 a2 4 Sospensione del riconoscimento e delle terapie automatico 2 11 manuale 2 12 Sostituzione di un ICD 12
350. urazione Energia prima della carica Energia prima della carica Tempo di carica in secondi 100 200 25 200 2000 25 20 0 0 14 qualunque sia il maggiore 20 or 0 1 J qualunque sia il maggiore 100 ms S 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Specifiche Rapporto sullo stato del dispositivo Tabella S 9 Rapporto sullo stato del dispositivo Foglio 2 di 2 Categoria Messaggi Tolleranza Dati ultimo condizionamento condensatori Ora della misurazione Energia prima della carica 20 00 14 qualunque sia il maggiore Energia dopo la carica 20 00 14 qualunque sia il maggiore Tempo di carica in secondi 100 ms Impedenza pi recente dell elettrocatetere ad alta tensione Ora della misurazione Forma d onda BIPH MONO Polarit AX gt B B gt AX Energia erogata in J 25 00 14 qualunque sia il maggiore Impedenza in Q 4 50 30 a L ora visualizzata dipende dalla data ora dell orologio del dispositivo b Da 100 a 2000 Q c L impedenza cui si fa riferimento nel rapporto l impedenza media misurata sulla durata dell impulso di stimolazione Di conseguenza i valori possono variare rispetto a quelli misurati con una diversa strumentazione quale ad esempio PSA 5311 d Da 20 a 200 Q e Utilizzando un impulso monofasico o bifasico superiore a 5 J Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il S 17 Specifiche Rapporto sui dati contatore Rappo
351. urazioni della durata dell EGM man mano che vengono registrate da diverse fonti di EGM Se viene ripetuto un test di durata del EGM utilizzando la stessa fonte di EGM di un test precedente verranno sovrascritti i dati ricavati dal test precedente Quando viene selezionato VIEW QRS il programmatore interroga il dispositivo per ottenere dati istantanei degli ultimi quattro complessi QRS Se questi dati non vengono interrogati e viene avviato un altro test di durata dell EGM utilizzando una fonte di EGM diversa i dati non saranno disponibili Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Parametri del test di durata dell EGM Durata e classificazione del complesso QRS corrente Test di sistema Test di durata dell EGM Esecuzione di un test di durata dell EGM 1 Interrogare l ICD qualora non lo si sia ancora fatto 2 Selezionare il tasto TESTS nel menu 3 Selezionare l opzione EGM WIDTH nel menu Il programmatore visualizza la schermata relativa al test di durata dell EGM vedere sotto 4 Selezionare i valori di test relativi a EGM Source EGM Range Slew Threshold Width Threshold E possibile programmare i parametri di riconoscimento del criterio di durata del EGM da questa schermata premendo PROGRAM parametri di riconoscimento del criterio di durata del EGM verranno impostati sui valori selezionati per il test di durata dell EGM Nota Il criterio di durata dell EGM deve essere impostato s
352. va in corrispondenza dell ICD quando viene iniziata una terapia manuale o automatica occorre mantenerla in quella posizione finch la terapia non sia stata erogata Mantenere la testina di programmazione in posizione finch si intende far proseguire un operazione temporanea Se si solleva la testina di programmazione un operazione temporanea in corso viene cancellata Durante il riconoscimento automatico e le terapie Il posizionamento della testina di programmazione in corrispondenza dell ICD provoca la sospensione temporanea delle funzioni di riconoscimento automatico e terapia Ci ha lo stesso effetto del comando Suspend Dx Il comando Resume Dx annulla l effetto del posizionamento della testina di programmazione riavviando le funzioni di riconoscimento automatico e terapia Ci permette lo svolgimento delle funzioni di riconoscimento automatico e terapia con la testina di programmazione in posizione Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 11 11 Programmatore e software Posizionamento della testina di programmazione Nel corso di un episodio Se la testina di programmazione viene posizionata mentre in corso un episodio di aritmia riconosciuto ICD sospende l erogazione delle terapie automatiche L ICD riprende l erogazione della terapia automatica nel modo sotto descritto quando viene sollevata la testina di programmazione o viene impartito il comando Resume Dx m Nelcasoin cui l erogazione di una terapia
353. vamento di VT Marker di rilevamento normale mescolati a salve di marker di rilevamento di VT Dopo una terapia per VF comparsa di marker di rilevamento di VT per un periodo prolungato senza che si verifichi riconoscimento o terapia di VT Possibili cause Sensibilit impropria Intervalli VT pi lunghi di TDI Riconoscimento di VT disattivato Una riduzione del margine tra la lunghezza del ciclo di VT e TDI pu provocare un intervallo lungo che azzera il contatore VT Riconoscimento di VT sospeso per 17 eventi dopo una terapia VF Azione correttiva suggerita e Aumentare il valore di sensibilit valore numerico inferiore e Riverificare l adeguatezza del rilevamento e Aumentare il valore di TDI e Portare il riconoscimento di VT su ON e Aumentare il valore di TDI e o ridurre il valore di NID e Funzionamento normale dell ICD Nota Se lo stato del paziente compromesso eseguire una terapia manuale Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 12 23 Follow up Risoluzione dei problemi Tabella 12 5 Mancato riconoscimento di tachicardie ventricolari Problema riscontrato Durante un episodio di VT comparsa di artefatti da pacemaker sull ECG e i marker mostrano il riconoscimento di impulsi di pacemaker il paziente ha un pacemaker impiantato Stabilit ON riscontro soprattutto di marker di rilevamento di VT ma anche di occasionali marker di rilevamento normale assenza
354. vazioni di terapie con esito negativo di dati episodi hej quali stata tentata pi di una terapia e di durata superiore a 30 secondi Se per un tipo particolare si sono verificati pi episodi vengono evidenziati l episodio pi recente e il numero totale di quel tipo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 10 55 Monitoraggio e rapporti Quick Look Battery Lead Status Observations Osservazioni di stato della batteria elettrocatetere Parameter Observations Osservazioni di parametri Circuit Status Observations Osservazioni di stato di circuito e Avvertenze relative alla tensione della batteria ERI ed EOL e Un impedenza dell elettrocatetere maggiore di 2000 Q o minore di 100 Q e Un impedenza dell elettrocatetere maggiore di 200 Q o minore di 20 Q e Messaggi di avvertimento relativi al riconoscimento programmato e alla configurazione della terapia e Valori in sospeso che non sono stati programmati ecc e Una terapia ATP stata disabilitata da Smart Mode Vengono visualizzati gli indicatori di stato del dispositivo 4 Visualizzazione della schermata Quick Look 1 Selezionare L SESSION 2 Selezionare QUICK LOOK Il programmatore visualizza una schermata come quella sotto riprodotta Bii LODGE Epioade Bota Last Cleased Pug WI 1996 1 0007 Tesi Hicro dossi ij Sap RE 1996 18 43 LPS COMES BILER FIAS Since Sug dl TIM Battery Noltage00i b i UF UE E Fat M
355. venga interrotta posizionando la testina di programmazione sull ICD il dispositivo ripete la stessa terapia se l ICD rileva nuovamente l aritmia quando la testina di programmazione viene sollevata Se l aritmia non cessata l ICD eroga le altre terapie programmate m Nelcasoincuila terapia programmata sia stata completata quando viene posizionata la testina di programmazione l ICD eroga la successiva terapia programmata se quando la testina viene sollevata il riconoscimento si ripete Trasmissione di marker Mentre la testina di programmazione posizionata sull ICD quest ultimo continua a trasmettere i simboli Marker Channel le annotazioni e i dati Marker Supplement attraverso la telemetria Vedere alla pagina 11 31 L ICD interrompe questo tipo di trasmissione quando viene sollevata la testina di programmazione a meno che non sia stata programmata la funzione di telemetria Holter Quando programmata la funzione di telemetria Holter l ICD continua a trasmettere mediante telemetria indipendentemente dalla posizione della testina di programmazione Effetto della carica dei condensatori sugli indicatori luminosi Durante i periodi di carica dei condensatori ad alta tensione gli indicatori luminosi della testina di programmazione possono spegnersi Ci dovuto all interferenza generata dal circuito di carica ed un evento normale 11 12 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Programmatore e
356. vicini e possono essere calcolati sulla base della frequenza nel modo seguente 60 000 frequenza min Intervallo ms Modalit OVO E previsto l utilizzo di questa modalit solo nelle situazioni in cui il medico intenda disattivare l uscita della stimolazione antibradicardica da parte dell CD L uso di questa modalit giustificato solo nelle situazioni cliniche in cui la stimolazione antibradicardica sia inutile o dannosa per il paziente 4 Considerazioni per la programmazione Quando viene programmata la modalit OVO la terapia di sostegno di stimolazione antibradicardica non disponibile dopo una terapia di cardioversione o di defibrillazione 6 2 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Stimolazione antibradicardica Modalit di stimolazione Programmazione della modalit di stimolazione antibradicardica 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione BRADY PACING nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla stimolazione antibradicardica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Selezionare PACING MODE 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina di programmazione e selezionare RETRY 0 PROGRAM HEY PCI Seleri parametara and than sollect FROG Facing Moser MI sgl iudeii ARE RT Pacing Ratalppah iS Fules Hidrhiss Modalit di stimolazi
357. viene disattivata durante un episodio di tachiaritmia L isteresi viene disattivata dopo un operazione manuale dal menu TESTS che termini con un evento sottoposto a stimolazione I _l 790 ms 600 ms 1000 ms 790 ms lt x x x Figura 6 2 Modalit VVI con isteresi 4 Considerazioni per la programmazione L isteresi disponibile solo nella modalit VVI La frequenza dell isteresi deve essere inferiore alla frequenza di stimolazione VVI Quando l isteresi attivata la frequenza di stimolazione VVI pu essere aumentata Tuttavia una frequenza di stimolazione elevata riduce la possibilit di rilevamento degli eventi che potrebbe dar luogo a un riconoscimento ritardato a una terapia inadeguata per una VF cessata spontaneamente o a un interruzione inappropriata di una terapia ad alta tensione non obbligata vedere Sincronizzazione della defibrillazione a pagina 4 16 e Sincronizzazione della cardioversione a pagina 4 24 6 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Stimolazione antibradicardica Isteresi 4 Programmazione di una frequenza di stimolazione di isteresi 1 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu 2 Selezionare l opzione BRADY PACING nel menu Il programmatore mostra la schermata relativa alla stimolazione antibradicardica parzialmente riprodotta qui di seguito 3 Selezionare una frequenza per Hysteresis 4 Posizionare la testina di programmazione e selezionare
358. vo L ICD disattiva le funzioni di attivo riconoscimento automatico di terapia e di emergenza tranne la stimolazione VVI Informare un rappresentante Medtronic POWER ON RESET Azzeramento POR dell ICD parametri del OCCURRED dispositivo sono rimpostati ai valori nominali e Azzeramento POR il numero di serie sostituito da RESET Tutti i dell ICD dati dell ICD sono stati cancellati Le funzioni di riconoscimento e le terapie VF sono attive Informare un rappresentante Medtronic 10 58 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Monitoraggio e rapporti Indicatori di stato del dispositivo In condizioni normali lo schermo visualizza i seguenti indicatori MEMORY RETENTION OK CHARGE CIRCUIT OK Se l ICD ha rilevato un errore o uno stato imprevisto del dispositivo il programmatore visualizza l indicatore appropriato in una finestra di dialogo durante ogni tentativo di programmazione o di interrogazione finch non si proceda a una cancellazione manuale come descritto a pagina 10 60 Visualizzazione degli indicatori di stato del dispositivo 1 Selezionare DATA 2 Selezionare CIRCUIT STATUS I programmatore visualizza una schermata simile a quella sottostante SERET STATUE Tee Serial Kambari PFARA HA KUIL FIAPES 1HONLAIES i HEAT RETERTIOS DN ERE CIRIT DE Figura 10 19 Esempio di schermata relativa al circuito di stato Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 59 Moni
359. wel II Riconoscimento di tachiaritmie Criterio di durata dell EGM Con la soglia di variazione impostata a 90 mv s diversi battiti VT sono pi stretti della soglia di durata smi LI EGM bipolare i N ARTT Variazione 90 mV s Durata 84 ms I E OO hl Vv V T T T T T T E T T T T T S S S S s S S s S S S S S alore del contatore VT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 8 eventi escluso quello NID Durata di QRS in ms 76 76 84 76 92 84 80 88 76 84 Durata dell EGM ON Soglia di durata ms 88 200ms Soglia di variazione mV s 30 Se l episodio non soddisfa il criterio di durata dell EGM il contatore VT viene VF FVT VT azzerato Stato di ON OFF ON rilevamento Intervallo ms 320 500 NID iniziale 18 24 12 Figura 3 10 Effetti della soglia di variazione sulla classificazione del ritmo Guida di riferimento al sistema Micro Jewel Il 3 25 Riconoscimento di tachiaritmie Riconoscimento di FVT Riconoscimento di FVT L ICD pu essere programmato in modo da classificare pi precisamente una tachicardia come tachicardia ventricolare rapida FVT Il riconoscimento di questa forma si avvale dei medesimi due contatori di eventi in uso per il riconoscimento nelle due zone standard il contatore sensibile per il riconoscimento di VF e il contatore pi specifico per VT Il riconoscimento di FVT si avvale comunque di un terzo contatore di episodi e di un distinto settore di terapia per gli episod
360. wel II 5 15 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus Funzionamento della stimolazione Ramp Plus Il primo impulso di ogni sequenza Ramp Plus viene erogato alla percentuale programmata della lunghezza del ciclo della tachicardia calcolata a partire dall evento rilevato che soddisfa i criteri di riconoscimento del dispositivo L intervallo del secondo impulso viene calcolato utilizzando la percentuale S1 S2 Eventuali impulsi residui della sequenza vengono erogati al terzo intervallo calcolato Se la tachicardia viene rilevata di nuovo per calcolare gli intervalli di stimolazione per la successiva sequenza Ramp Plus il dispositivo applica le percentuali programmate alla lunghezza del nuovo ciclo Ogni sequenza aggiunge un altro impulso di stimolazione per sequenza Nell esempio della figura 5 3 viene erogata una terapia Ramp Plus di quattro sequenze ma le prime tre sequenze non sono state efficaci 5 16 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp Plus FVT Rx3 Stimolazione Ramp Plus 4 sequenze 4 impulsi iniziali 91 88 75 270 ms minimo La stimolazione della prima sequenza la Dopo il riconoscimento successivo a 350 ms seguente inizia anche la seconda sequenza Ramp Plus R S1 350 ms per 91 arrotondato a 320 ms Viene aggiunto un quinto impulso 320 ms tuttavia anche questa sequenza non stata S1 S2 350 ms per 88 arr
361. wel II 5 7 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Ramp parametri nominali delle terapie di stimolazione antitachicardica sono basati sull esperienza clinica e su precedenti ricerche relative alla stimolazione antitachicardica Quando una terapia di stimolazione antitachicardica viene attivata occorre decidere se utilizzare i valori nominali o programmare valori nuovi necessario verificare l efficacia di qualsiasi terapia ATP nel momento in cui si procede alla sua attivazione Programmazione di una terapia di stimolazione Ramp 1 2 3 Selezionare il tasto PARAMETERS nel menu Selezionare l opzione THERAPIES nel menu Una terapia Ramp pu essere programmata per VT o per FVT a Selezionare O FVT a seconda della necessit Il programmatore mostra la schermata relativa ai parametri di terapia VT la schermata parzialmente riprodotta alla pagina successiva o la schermata relativa ai parametri di terapia FVT b Regolare THERAPY TYPE SU RAMP anche THERAPY STATUS si regola su ON Selezionare i valori per INITIAL PULSES R S1 INTERVAL INTERVAL DEC SEQUENCES MINIMUM INTERVAL e SMART MODE Posizionare la testina di programmazione e selezionare PROGRAM Se la programmazione non viene confermata riposizionare la testina e selezionare RETRY 0 PROGRAM Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica utilizzano gli stessi parametri per gli impulsi di stimolazione a Per programma
362. za terapia Stabilit intervallo Dati QRS Snapshot Tracciati EGM memorizzati durata totale 10 o 15 minuti con possibilit di selezionare memorizzazione EGM pre episodio e durante nisi dali EUENT TREND Dili carica e Rel Dati su tachicardie non sostenute per un numero di a episodi fino a 25 WERA FAD STAS Dati su bradicardie per un numero di episodi fino a 25 EVENT TREND DATA Memorizzazione di AHR e di dati sull evento per periodi di registrazione programmabili fino a 90 giorni CIRIT STATE CIRCUIT STATUS Indicatori di stato del dispositivo Visualizzazione grafica degli eventi in funzione del tempo e di eventi in funzione di AHR FLASHBACK M MEMORY R R Interval Data SHORT memorizzazione fino a 2000 intervalli BATTERY LEAD STATUS Tensione della batteria R R prima di Tensione minima della batteria durante la Due episodi VF pi recenti carica Tre episodi VT pi recenti Ultima impedenza elettrocateteri di Interrogazione pi recente stimolazione LONG memorizzazione fino a 4000 intervalli R R Ultima carica prima di Episodio VF pi recente Episodio VT pi recente Interrogazione pi recente Ultimo carica automatica dei condensatori Ultima impedenza elettrocateteri ad alta tensione Visualizzazione grafica tracciati intervalli Figura 10 1 Panoramica dei dati forniti dall ICD Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 10 3 Monitoraggio e rapporti Dati dei contato
363. ze Burst della terapia Sequenze SMART MODE On o OFF Se impostato su ON l ICD disabilita una terapia ATP che non stata efficace per quattro episodi consecutivi ANTI TACHY PACING Intervallo minimo di stimolazione per tutte le MINIMUM INTERVAL terapie ATP Intervallo minimo di stimolazione antitachicardica a Indica una terapia ATP disabilitata da Smart Mode b Smart Mode disponibile solo per le prime quattro terapie VT e FVT programmate Non disponibile per le terapie 5 e 6 Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 5 3 Terapie di stimolazione antitachicardica Stimolazione Burst Considerazioni per la programmazione Tutte le terapie di stimolazione antitachicardica condividono un unica serie di valori di stimolazione in uscita programmati separatamente dai valori di stimolazione antibradicardica durata dell impulso ampiezza interdizione di stimolazione e intervallo minimo di stimolazione parametri nominali per le terapie di stimolazione antitachicardica sono basati sull esperienza clinica e su precedenti ricerche relative alla stimolazione antitachicardica Quando viene attivata una terapia di stimolazione antitachicardica occorre decidere i valori nominali da utilizzare o programmare valori nuovi Verificare l efficacia di qualsiasi terapia ATP attivata nel momento in cui viene attivata Programmazione di una terapia di stimolazione Burst 1 Selezionare il tasto nel menu 2 Selez
364. zione positiva e visualizza la finestra mostrata di seguito Barsrala lag capacita crergu lsusl L ICD controlla l energia accumulata per verificare che sia inferiore a 0 2 J quindi procede alla carica fino a raggiungere 0 2 J Sul programmatore viene visualizzata la finestra mostrata di seguito High Wales l i impedisca Mail i progioi Guida di riferimento al sistema Micro Jewel II 9 11 Test di sistema Test di carica scarica Test di carica scarica A Avvertenza Se il tempo di carica supera i 60 secondi sostituire l ICD per evitare la possibile interruzione del funzionamento dell ICD vedere Indicatori di termine della durata di funzionamento End of Life EOL a pagina 12 5 La funzione di test di carica scarica consente di caricare manualmente i condensatori dell ICD fino al massimo livello di energia o di scaricare qualsiasi carica residua Dopo un test di carica la carica permane nei condensatori fino a completa dissipazione 10 minuti circa o fino a quando si avvia una terapia manuale o una procedura di scarica oppure fino all erogazione di una terapia ad alta tensione in modalit automatica Nota La dissipazione della carica deve durare almeno dieci minuti affinch possa essere considerata valida per la ricarica del condensatore dell ICD 4 Esecuzione di un test di carica 1 Selezionare TESTS TEST CHARGE DUMP I programmatore visualizza la schermata relativa al test

Micro Jewel II - Medtronic Manuals: Region

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents