Manuale per la gestione della NED
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1. uno zainetto per la pompa anch esso va lavato prima della re a sinistra stituzione a RES oe k Manovra di inse Poich il modello di pompa potr cambiare a seconda delle di e rimento estra sponibilit dell azienda e delle esigenze del paziente non potremo i r zione darvi in questa sede una informazione dettagliata sull apparecchia NA d con specifico tura cosa che verr fatta al momento in cui essa vi sar consegnata i d applicatore A puro titolo di esempio vi mostriamo alcune immagini che eviden G ziano 3 diversi sistemi di collegamento del deflussore alla pompa ne come questa manovra serve sia per consentire di infilarlo che di sfilarlo attra A parte ci tenete presente che i concetti di fondo per l utilizzo verso il buco sulla parete addominale Naturalmente non essendoci di una pompa saranno sempre gli stessi e le varie manovre con palloncino non sisteranno essenzialmente nel NOTA BENE Anche se non sarete voi a sostituire le sonde sempre bene che conosciate il sistema e sappiate come si fa In ca e Programmare la pompa quantit di alimento da somministra so di sfilamento accidentale dovrete reinfilare la vecchia sonda od re e soprattutto velocit di somministrazione in ml ora una nuova sonda per tenere aperto lo stoma il buco tanto Collegare 11 deflussore vedi nelle figure alcuni tipo di colle per intenderci gamenti alla pompa Collegare il deflussore alla sonda A2. esaurimento della scorta E buona educazione riconsegnare le attrezzature in buono stato e pulite _ _ quando non saran no pi neces sarie Segnare gior nalmente su un quaderno quello che succede di strano non che i controlli es peso volume delle urine fre o 15 stringere troppo Se l imbrattamento abbondante continua nonostante questo accorgimento avvertire il personale sanita rio Nel caso vi sia una piccola secrezione mucosa proveniente da quel piccolo orlo di tessuto gastrico che s1 vede si pu mettere una garzina a tendina sopra al solo scopo di non sporcare 1 ve stiti reggendola con un piccolo pezzetto di cerotto solo nella par te pi alta e Ogni giorno effettuare una rotazione della sonda fra pollice ed indice di 180 per prevenire eventuali adesioni fra la sonda stessa e 1 tessuti Bench la sonda solitamente pi grossa di quella nasogastrica e quindi meno propensa ad ostruirsi bene usare gli stessi ac corgimenti che abbiamo gi visto a proposito della sonda na so gastrica per il lavaggio e la somministrazione di farmaci Se il paziente si muove molto conveniente fermare la sonda onde evitare che le trazioni sull orlo possano slabbrarlo e favori ACCORGIMENTI PARTICOLARI PER I PORTATORI DI PEG ALLETTATI Nei soggetti allettati con sonda perpendicolare al piano addominale utile l applicazione di un as
3. NIMODIPINA compresse frantumabili Usare immediatamente perch si degrada rapidamente una volta frantumate le cp Esse sono anche sensibili alla luce Indagare sulla perviet della son da dopo la somministrazione perch un film del farmaco potreb be bloccarla NORFLOXACINA L assorbimento del farmaco ridotto con il cibo Ferma l alimentazione 1 ora prima e 2 ore dopo la dose OFLOXACINA L assorbimento del farmaco ridotto con il cibo Ferma l alimentazione 1 ora prima e 2 ore dopo la dose PENICILLINA V sospensione Interagisce con l alimento Ferma l alimentazione 1 ora prima e 2 ore dopo la dose PERINDOPRIL compresse frantumabili Ferma l alimentazio ne 2 ora prima e 2 ore dopo Dovrebbe essere dato a stomaco vuoto PHENYTOIN sospensione Interagisce con l alimento Ferma La sonda o sondino naso gastrica vedi esempio a pag 7 entra per una narice ed arri va nello stomaco Quelle che oggi si usano per la Nutrizione Enterale sono molto sottili intorno ai 3 mm di diametro e sono fabbrica te con un materiale che ne consente l uso per molto tempo Quando prevedibile un lungo periodo di nutrizione enterale preferibile che la sonda sia introdotta direttamente nello sto maco sonda per gastrostomia cosa che pu essere fatta attraverso una gastroscopia oppure a seconda dei casi con un piccolo intervento chirurgico sar la Unit Operativa a proporre tale intervento se e quando lo riterr nece
4. LA NED Abbiamo gi dato all inizio una semplice definizione della NED Nutrizione Enterale Domiciliare cercheremo qui di fornire qualche informazione pi dettagliata sulla tecnica che in verit molto sempli ce La NED si attua solitamente tramite una sonda che inserita attra verso una narice o attraverso la parete addominale arriva direttamente nello stomaco o nell intestino A casa o in ospedale il si stema identico l unica vera differenza che qualsiasi organizzazione anche la pi perfetta richieder a casa _ che paziente e o famiglia siano in grado di eseguire da soli MZ una serie di manovre La disponibilit ad essere parte attiva del trattamento dovr essere chiaramente manifestata al 6 trimenti la NED non si potr fare La ASL metter a disposizione gratuitamente tutto il materiale necessario e fornir la consulenza di personale esperto per ogni informazione Dovrete comunque tenere presente che gli operatori sanitari non potranno mai essere al vo stro fianco 24 ore su 24 Il vostro medico curante poi non solo deve essere informato ma deve essere d accordo all avvio del programma di nutrizione artificiale do miciliare Sar infatti inevitabile ch egli sia per noi e per voi il rife rimento costante per una gestione globale E opportuno rilevare che nel caso in cui l assistito non sia in grado di frequentare l ambulatorio del proprio medico questi potr attivare l Assi
5. Una rotella di regolazione del flusso per il riempimento e per l utilizzo del siste ma a caduta Se si usa la pompa una volta che il deflussore sar collegato a questa la rotella andr tutta aperta il flusso verr
6. avvisati della possibilit di consegna a domicilio vi dovrete organizzare per andare a prendere 1 materiali seguendo poi le prescrizioni del farmacista per il trasporto e la successiva conservazione a casa Vi accorderete con la farmacia circa tempi e modalit per 1 riforni menti Valutate per tempo quando ora di effettuare il nuovo rifor nimento Salvo diversa indicazione dello specialista ordinaria mente dopo la prima richiesta sar il vostro medico a fare le SEGNATE QUT I TELEFONI DELLA FARMACIA DI RIFERIMENTO prescrizioni periodiche conservate copia della prescrizione pi recente dello specialista In caso di variazioni del piano nutrizio nale lo specialista informer farmacia e medico curante della nuova prescrizione COME SOMMINISTRARE LA MISCELA NUTRIZIONALE In genere il trattamento viene iniziato con gradualit e continua tivamente per ridurre 1 problemi In alcuni casi si arriva a trattare energicamente dieta ipercalorica 24 ore su 24 il paziente fino a quando non si ottenuto uno stato nutrizionale accettabile Poi si riduce l infusione di nutrienti perch 11 paziente diventerebbe obeso A questo punto faremo aumentare la velocit di infusione e con temporaneamente ridurre le ore d infusione concentrandole quando pi comodo per 1il paziente magari la notte Non occorre avere fretta di arrivare a questo punto perch altrimenti si possono avere problemi il principale la diarrea Restate
7. la placca esterna pi a contatto con la pa rete addominale sempre senza Non si possono usare con sonde piccole per esempio 1 sondini naso gastrici Anche con le sonde pi grosse la diluizio ne necessaria per farle passare le rende rebbe spesso inadeguate da un punto di vista della quantit e qualit necessaria di 30 gt PEG controllare l assenza di secrezioni ed arrossamenti tu mefazioni od ipertermia l assenza di gioco in out e che lo stoma non sia troppo stretto fra la placca interna e quella esterna eventualmente riposizionare la placca esterna facen dola scorrere rispettivamente verso la parete addominale o verso l esterno Controllo gestione da parte dei familiari Controllo diuresi Controllo frequenza e modalit evacuazione Prelievo di sangue per emocromo completo glicemia azote mia creatininemia colinesterasi elettroliti ematici ALT AST gammaGT ALP SECONDO MESE E SUCCESSIVI 1 volta a settimana 1 controlli clinici medici ed infermieristici 1 volta al mese gli esami ematochimici aggiungendo le pro teine totali e la protidoforesi RACCOMANDAZIONI L assistito e la sua famiglia si devono impegnare a Rispettare le prescrizioni Mantenere 1l contatto periodico con la UO Comunicare tempestivamente alla farmacia che eroga 1 pro dotti ed alla UO NAD su ogni ricovero o sospensione del trat tamento Avvisare la farmacia almeno 10 giorni prima dell
8. ostruzione il flusso s1 interrom sieme all alimento pe la miscela non gocciola pi la pompa va in allarme dopo aver Molte medicine usate per il tratta Queste non debbono essere fantu caricato la siringa spingere lo stantuffo con forza anche per diversi mento dei tumori producono polveri mate o aperte minuti Il pi delle volte il coagulo che si formato dentro la sonda pericolose se frantumate o se le Anche qui il farmacista pu consi capsule vengono aperte gliarci delle alternative avanzer lentamente fino a fuoriuscire nel tubo digerente e la sonda si canalizzer di nuovo rantire che al paziente venga data la piena dose del farmaco e che il tubo stesso sia mantenuto pervio Per l operazione si dovrebbe usare acqua potabile Per gli adulti si dovrebbero usare 50 ml di acqua prima e dopo la som ministrazione del farmaco Quando si debbono dare pi farmaci cia scuno dovrebbe essere dato separatamente Non vanno mescolati e il tubo va irrigato con 5 10 ml di acqua tra ogni farmaco Medicine che non possono essere Razionale date attraverso le sonde alimentari Formulazioni per via sublinguale Sono specificamente studiate per l assor bimento attraverso la mucosa orale e sono inefficaci se somministrate attraverso le sonde per alimentazione Compresse scioglibili Studiate per essere dissolte in bocca con la saliva che viene deglutita lentamente il farmaco viene poi assorbito lentamente nel trat
9. recchiature elettriche al fine di evitare elettrocuzioni prese sicure non utilizzare prese multiple per pericolo di surriscal damento etc E bene ricordare che il malfunzionamento riconducibile ad un uso incongruo comporta l addebitamento dei costi di riparazione e o di sostituzione dell apparecchio Ci raccomandiamo di tener pulita la pompa eliminando ogni gior no la polvere ma anche eventuali residui di alimento che pu acci dentalmente essere versato sull apparecchio Per tale ultima mano vra usare un panno di cotone inumidito avendo cura di staccare prima la spina dalla presa di corrente Evitare di far colare acqua o altri liquidi all interno di ingranaggi es rotore della pompa 24 infatti determinato unicamente all avvio della pompa Alcuni tipi per non hanno questo dispositivo sono invece dotati di un soffietto che premuto ripetutamente come nella figura consentir di riempire 11 deflussore questo soffietto verr poi inserito in un apposito alloggiamento della pompa Il segmento di attacco alla pompa Il soffietto appena visto un tipo di attacco ma ve ne sono altri anche pi semplici ad esempio rappresentati da un tratto del tubicino di consistenza pi elastica rispetto l intero deflussore Gli esempi figurati di pag 24 renderanno l idea di alcune variet di dispositivi esi stenti e L ultimo elemento del deflussore il cono d in nesto alla sonda Questo ha solit
10. usando la via o la q p ottimale Esse possono causare formulazione giusta e in caso nega j si connette solidamente alla sonda crampi e diarrea particolarmente tivo le alternative possibili s1 spinge lo stantuffo nella nutrizione post pilorica si ripete la manovra pi volte La diarrea pu essere dovuta alla iperosmolarit del liquido o alla pre du di senza di sorbitolo Quando si effettua il lavaggio l acqua passa veloce asportando il Alccuni farmaci possono essere pi deposito e la sonda si pulisce Se si avverte resistenza pu essere che la facilmente assorbiti dallo stomaco sonda stava per occludersi quindi meglio ripetere pi volte il lavag es Ketoconazole e possono esse gio Se per il passaggio resta difficoltoso bisogna mettersi in contatto re invece assorbiti incompletamente con il personale sanitario al pi presto pu anche essere che la sonda E a A O sso nel digiuno attraverso una sonda sia mal posizionata naso digiunale o una digiunostomia Un lavaggio va fatto anche tutte le volte che si interrompe percutanea l infusione per pi di 30 minuti Il ristagno della soluzione nutrizionale aumenta il rischio della coagulazione e della ostruzione teriale della sonda della sonda La medicina pu interagire con lali Il farmacista pu informare circa la mento medicina o formulazione pi appro riata TECNICA DI LAVAGGIO IN CASO DI OSTRUZIONE Luana Nel caso in cui si era determinata una
11. volumi ad es Sospensione di paracetamolo Molti sono troppo viscosi e possono causare ostruzioni delle sonde pi strette ad es Sospensione paracetamolo Non tutti 1 farmaci possono essere preparati liquidi in forma stabile o senza essere poi altamente irritanti ad esempio solu zione di Acido alendronico usato nell osteoporosi Non tutte le sospensioni possono essere diluite per ridurre la viscosit ad es Lansoprazolo bustine Irrigazione Un adeguata irrigazione del tubo di alimentazione essenziale per ga 32 nutrienti Abbiamo troppe esperienze di persone che si sono rifiutate di assumere le soluzioni da noi proposte e perdere peso in poco tempo e Essendo maggiori le manipolazioni sono pi facili le contamina zioni batteriche e quindi le tossinfezioni alimentari Le soluzioni per NE sono pronte per l uso dovete solo aprirle ed attaccarle al deflussore o al massimo versarle in una sacca completa di de flussore e poi attaccarle al paziente e Le soluzioni hanno una composizione definita quindi facile calcolare la quantit di calorie proteine ed altro che vengono for nite Per le pappe pi difficile valutare se si forniscono nu trienti in quantit e qualit adeguate Le soluzioni sono complete da un punto di vista alimentare oltre la quantit che vi viene indicata non necessario aggiungere al tro Non corretto che 1l paziente o il familiare prima facciano di te st
12. Ausl Roma H U O Assistenza Domiciliare Senescenza Disabilit Nutrizione Artificiale Domiciliare Manuale di istruzioni per la gestione della Nutrizione Enterale w__ a Domicilio A I NOSTRI RECAPITI TEL 06 94044390 FAX 06 94044418 a francescato aslromah it d cutrupi aslromah it A Francescato D Francescato A Anglani L Paese Sul sito www aslromah it vai al men servizi di tu tor troverai una serie di informazioni utili per l assi stenza domiciliare Il presente manuale anche scari cabile dal sito sottomen nutrizione artificiale domi ciliare Edizione 2 dicembre 2008 Questo manuale di UNITA OPERATIVE DI ASSISTENZA DOMICILIARE DELLA ASL RM H DISTRETTO SEDE Rm TELEFONO FAX H1 Rocca Priora C o Ospedale 06 94044512 06 940444559 Cartoni H2 Albano L Via Gallerie di 06 93273373 06 93273362 sotto 6 H3 Frattocchie Via nettunense 06 9309338 06 9309333 vecchia 1 Pomezia Via Castelli 06 91 145260 06 9104067 Romani 2P H5 Velletri Via S Biagio 06 96102411 06 96102411 19 21 Nettuno Via s Benedetto 06 98791430 06 98791445 Menni 2 MEMORANDUM DEI COMUNI APPARTENENTI A CIASCUN DISTRETTO H1 Colonna Frascati Grottaferrata M Porzio C Montecompatri Rocca di Papa Rocca Priora Albano L Ariccia C Gandolfo Genzano Lanuvio Nemi Ciampino Marino Lariano Velletri Anzio Nettuno e Tante ne NOTE NOTE INDICE
13. Il perch di questo manuale Che cos la NED Quando si fa la NED Motivazione e partecipazione Come si fa la NED Quali sono le cose essenziali da conoscere Cosa occorre sapere sulla sonda Come va gestita la sonda naso gastrica Regole per la somministrazione di farmaci Come va gestita la sonda per gastrostomia Cosa occorre sapere sulle miscele nutrizionali Cosa occorre sapere sul deflussore e sulle sacche Cosa occorre sapere sulla pompa Come rifornirsi del materiale necessario alla NED Come somministrare la miscela nutrizionale Controlli da fare Raccomandazioni PRIMO SCHEMA DI SOMMINISTRAZIONE Perch non siamo d accordo con l uso delle pappe fatte a casa APPENDICE informazioni di dettaglio sull uso dei farmaci durante la NED RECAPITI COPERTINA Pagina 4 4 5 5 6 6 8 PRIME INFORMAZIONI sulla NUTRIZIONE EN TERALE DOMICILIARE N E D Il perch di questo manuale Questo opuscolo stato realizzato per fornire le istruzioni di base ne cessarie ad una corretta gestione della Nutrizione Artificiale NA ese guita attraverso la via enterale cio mediante un accesso artificiale al l intestino Il manuale diretto principalmente al paziente ed alla sua famiglia ma torner utile anche al medico curante e ad eventuali ope ratori sanitari coinvolti nel sistema assistenziale integrato che non han no avuto occasione di familiarizzare con la Nutrizione Artificiale Per 1 casi che necessitano di Nu
14. Lava re bene con acqua sterile FLUCLOXACILLINA liquida Deve essere data a stomaco vuoto La somministrazione di alimento deve essere sospesa 1 2 1 ora prima della somministrazione FLUCONAZOLO liquido Se il paziente in nutrizione con Jevity interrompere la nutrizio ne per 1 ora prima e dopo la dose poich il prodotto interagisce con il farmaco FLUVASTATINA solo le capsule ad immediato rilascio posso Accorgimenti con farmaci particolari CAPTOPRIL compresse da polverizzare e disperdere in acqua Dare a stomaco vuoto CARBAMAZEPINA liquida da somministrare sempre allo stesso orario e modo ogni giorno Bisogna interrompere la NE per almeno 2 ore prima e 2 ore do po per avere il massimo assorbimento Viene assorbita dai tubi in PVC Va diluita con uguale quantit di acqua prima della somministrazione per ridurre la perdita di far maco per assorbimento da parte del tubo COLESTIRAMINA Influenza l assorbimento di altri farmaci Questi ultimi dovrebbero essere dati almeno 1 ora prima o 4 ore dopo una dose di colestiramina La sonda deve essere irrigata bene con acqua prima e dopo ciascuna dose CIMETIDINA Lo sciroppo incompatibile con l alimentazione Fermare la NE per almeno 1 ora prima e dopo la dose CIPROFLOXACINA liquida Lavare con 65 ml di acqua sterile dopo la dose Interagisce con l alimento che ridurr significati vamente la quantit di farmaco assorbita Si raccomanda una interuzi
15. a loro e poi facciano correre ai ripari gli operatori sanitari vale la pena diano retta prima APPENDICE INFORMAZIONI DI DETTAGLIO SULL USO DEI FARMACI DURANTE LA NED Gestione dei medicinali AI momento non esistono in commercio medicinali autorizzati per la somministrazione attraverso le sonde di alimentazione enterale tutta via la somministrazione di farmaci attraverso questa via spesso ne cessaria Occorre per tenere a mente che non tutti 1 medicinali posso no essere somministrati attraverso le sonde di alimentazione e a volte per certi farmaci non sostituibili con altri necessario usare altre vie 13 La rimozione della prima sonda e la sua sostituzione sar riservata al personale medico successivamente la sostituzione della sonda o del bottone vedi di seguito di cosa si tratta potr essere effettuata dal per sonale infermieristico o anche da vol Se la sonda del tipo non rimovibile dall esterno il disco interno rigido e non deformabile la rimozione dovr essere fatta attraverso un nuovo esame endoscopico Per le sonde applicate con tecnica chirurgi ca sentire il medico sul come comportarsi Le sonde di sostituzione ed i bottoni vedi oltre di che si tratta sono tutte concepite in maniera tale da poterle sostituire dall esterno senza fare nuovi esami endoscopici LA GESTIONE DELLA PRIMA SONDA NEI GIORNI IMME DIATAMENTE SUCCESSIVI ALLA SUA APPLICAZIONE Questa fase da affi
16. amente un profilo a gradini affinch possa adattarsi a sonde di diverso diametro COSA OCCORRE SAPERE SULLA POMPA fra loro anche se hanno nomi diversi Quindi anche se la nutrizione artificiale stata iniziata con un prodotto non disponibile nelle nostre farmacie essa potr continuare senza problemi e con le stesse finalit A con un prodotto equivalente disponibile LE CONFEZIONI I prodotti disponibili sul mercato si presentano nel le seguenti confezioni 21 Bottiglie di vetro da 500 ml Bottiglie di plastica da 500 1000 1500 ml Lattine da 250 ml Pack da 500 1000 e 1500 ml Polveri da ricostituire con l aggiunta di acqua AVVERTENZE IMPORTANTI Le soluzioni sono di esclusivo uso entrale Esse vanno utilizzate esclusivamente sotto controllo medico La nutrizione completa quindi pu e spesso deve rappre sentare l unica fonte di nutrimento Sono indicate per il trattamento nutrizionale di malnutrizioni associate a patologie A meno che non si tratti di prodotti specifici non vanno som ministrate a lattanti e con cautela nei bambini di et compresa da 1 a 6 anni Occorre controllare sempre la data di scadenza evidenziata su ogni flacone INDICAZIONI PER L USO Conservare il prodotto in luogo fresco ed asciutto non in fri gorifero Una confezione aperta pu essere conservata in frigo per 24 ore tappare Evitare l esposizione prolungata alla luce 22 Lavarsi le mani prima dell
17. avare con una siringa di sola acqua asportando eventuali depositi poi si potr ricominciare l infusione della miscela nutrizionale In caso di ostruzione seguire le istruzioni gi indicate precedentemente COME VA GESTITA LA SONDA PER GASTROSTOMIA Se non gi stato fatto pretendete dal reparto che ha messo la son da di scrivere in una relazione clinica la data di posizionamento il tipo e diametro della sonda in particolare fatevi scrivere se tratta si di un tipo che pu essere rimosso senza nuovo esame endoscopi co o meno Fortunatamente le ditte produttrici hanno imparato oggi a scrivere sulla parte esterna della sonda se rimovibile o no dall esterno per questa scritta tende a cancellarsi con il tempo La sonda gastrica ha un rigonfiamento interno costituito da un disco una cipolla o un palloncino che serve ad ancorarla ed evitare lo sfila mento ed un disco esterno che serve ad evitare dislocamenti verso lin terno I due dispositivi interno ed esterno non devono n stringere la parete addominale n consentire un gioco in ingresso uscita al tratto di sonda che passa attraverso la parete stessa Nel primo caso il tessuto che viene stretto pu andare incontro ad ulcerazione interna od ester na con Incarceramento e dislocazione della sonda nel secondo caso il succo gastrico pu H infiltrarsi ed uscire attorno alla sonda irritan SEM do la pelle circostante a g Se la sonda del tipo rimovibile dal
18. ciugamano arrotolato fra l addome la son da e le coperte come nella fig di lato Con que sto accorgimento ridotta la trazione interna eccentrica esercitata dal peso delle coperte sulla sonda che pu esitare in decubito interno e suc cessiva migrazione attraverso lo stoma con in carceramento vedi fig in basso Successiva mente il medico potr individuare dispositivi pi adatti Confronta la descrizione delle manovre con le figure re fuoriuscite di succo ga strico Per far ci basta met tere un pezzo di cerotto sulla sonda SOSTITUZIONE DELLA SONDA GASTROSTOMICA Il tipo pi comune di sonda gastrica di sostituzione simile ad un cate tere vescicale foley cio dotata di un palloncino che una volta gonfiato introducendo acqua o soluzione fisiologica con una siringa serve per ancorare la sonda allo stomaco ed evitare lo sfilamento Un disco esterno serve invece a fermare la sonda impedendone una di slocazione verso l interno Le manovre per la sostituzione di una ata ai e e pr REA eo NT VO pelo i Cini Ez d TN aio Cr ve r ai Marti ai rire DIET amp nera a Bia pap i eae me SI cia TR ne RE CR S a s RAPIRE VIETA MO i IE E A lina AA a DE m PES e Mi i ie a EE et E FERRARO EA Vul agg S ui cpr a r 29 s1 pu infondere a volont acqua attraverso il sondino con la sirin ga come VI stato insegnato Il personale sanitario vi dar pre cise informazioni se la condi
19. dalla sacca fino alla sonda Essi non sono necessari se si procede con il sistema a boli introduzione at traverso la sonda di quantit definite con la siringa pi volte al gior no simulando dei pasti Un punto intermedio del deflussore ha una par ticolarit che gli consente l attacco ad una pompa a meno che non si tratti di un tipo uti lizzabile esclusivamente con il sistema a cadu ta Le sacche non sono altro che contenitori ove versare la miscela nutrizionale Queste esisto no in due variet quelle confezionate separata mente dal deflussore e quelle cosiddette inte grali facenti un tutt uno con il deflussore che parte dal fondo della sacca Il deflussore ha 4 caratteristiche fondamentali 1 Il punto di attacco alla bottiglia od alla sacca questo deve essere compatibile con l imboccatura delle stesse altrimenti non si pu usare Sostanzialmente diame tro e passo della vite del connettore deb bono essere uguali al collo della botti ell A glia sacca Se il deflussore ha un innesto 27 Y N a baionetta sar necessario disporre di V s f un tappo perforabile disponibili in con _ l fezioni singole separate tuttavia questo sistema sta scomparendo del tutto dal 14 commercio Alcuni deflussori hanno at L si tacchi universali cio confezionati as sieme ad adattatori per diversi tipi di fla coni pack bottiglie di vetro a collo stretto bottiglie di plasti ca o sacche a collo largo 2
20. dare a personale sanitario esperto Fra le funzioni da espletare vi saranno o In prima giornata dopo 1l posizionamento della sonda la verifi ca ogni 2 ore dell assenza di ristagno gastrico rilevante cio maggiore di 200 cc e della presenza di rumori intestinali Non somministrare nulla attraverso la sonda per le prime 24 ore successive all intervento Eventualmente idratare il paziente per endovena Iniziare la somministrazione della soluzione nutrizionale con pic cole velocit ed incrementi graduali sempre che siano presenti rumori intestinali e Cambiare quotidianamente la medicazione a livello della gastro stomia per i primi 3 giorni La medicazione va eseguita rimuovendo quella precedente ispezionando la zona attorno all ingresso cutaneo della sonda per rilevare eventuali irritazioni o decubiti ulcerazioni provocate da una tensione eccessiva fra 1l disco inter no e quello esterno della sonda quindi si pulir con garze acqua ossigenata e soluzio ne fisiologica o acqua ed euclorina la cute attorno alla sonda con movimenti circolari e centrifughi rispetto ad essa lasciando asciu gare Eventuali residui di cerotto sulla sonda vanno rimossi con una garzina imbevuta di alcool non usare etere o acetone che posso no danneggiare la sonda La sede va ricoperta con garze di tessuto non tessuto TNT 10 x 10 cm sulle quali sar fatta un asola come nella figura accanto coprendo alfine con un cerotto p
21. e se l assistito si nutre continuativamente nelle 24 ore almeno 4 6 volte al giorno Il sistema di lavaggio vi sar mostrato dal personale che avvia 1l trat tamento domiciliare parimenti vi sar mo strato come manipolare le soluzioni per evi tare di contaminarle di batteri Questi ulti mi anche se il pi spesso non sono patogeni cio capaci di provocare malattie alterano Lavaggio del sondino naso gastrico 10 Lavaggio della sonda gastrica PEG la qualit delle soluzioni e possono facili tarne la coagulazione con la conseguente occlusione dei tubi deflussore sonda In ogni caso vi indichiamo schematica mente come si effettua la TECNICA DI LAVAGGIO Problemi potenziali con la somministrazione di medicine Problema potenziale Prevenzione Non tutte le medicine sono disponi Il farmacista pu essere in grado di bili commercialmente in forma liqui preparare certe forme liquide su i i da richiesta Esso per deve essere ogni 4 6 ore si deve fermare la pompa o chiudere il deflussore portato a conoscenza che il liquido a caduta utilizzando l apposita rotella se stiamo andando avanti sar somministrato attraverso una col sistema a goccia sonda per nutrizione enterale si riempie per met una siringa da 50 0 60 cc con cono per cate Le medicine in forma liquida non Consultarsi con il farmacista per tere di acaua potabile sempre costituiscono la opzione sapere se si sta
22. ene allungato per posizionarlo Zi Ricordate che qualora si sta procedendo col sistema a caduta quando si interrompe il flusso la soluzione smette di gocciolare ALCUNE CAUSE E SOLUZIONI DELL ALLARME DELLA POMPA CAUSA SOLUZIONE Soluzione finita Interrompere la somministrazione se si completata la dose altrimenti sostituire 1l flacone o riempire la sacca gocciolatore troppo pieno Se ci sono ostruzioni a valle agire su quelle vedi oltre altrimenti staccare il deflussoredalla sacca o flacone e svuotare il gocciolatore un po spremendolo angolazioni del tubo Raddrizzare il tratto di deflussore angolato rotella chiusa del deflussore Aprire la rotella Ostruzione del sondino sospettare Fare lavaggio della sonda con la siringa come se non abbiamo trovato alcuna delle spiegato nella parte relativa alla gestione cause precedenti della sonda Qualunque sia il sistema di somministrazione pompa caduta se 1l problema a livello del sondino quando andiamo a fare il lavaggio con la siringa s1 sentir che 11 liquido non passa COME RIFORNIRSI DEL MATERIALE NE CESSARIO ALLA NED Poich 1 prodotti vengono forniti gratuitamente agli aventi bisogno lo specialista provveder ad inoltrare tempestivamente la prescrizione di quanto vi occorre alla farmacia aziendale competente ovvero rilascer 26 Bottone con ci polla fenestrata apparecchio sia sufficientemente pulito se vi era stato dato
23. ferences Enteral Feeding Tube Guidelines Wrexham Maelor Hospital North East Wales NHS Trust January 2004 5 nutritive direttamente nel sistema circolatorio Nutrizione Parenterale NP MOTIVAZIONE e PARTECIPAZIONE Ogni programma di Nutrizione Artificiale Domiciliare NAD necessi ta inevitabilmente della motivazione e della partecipazione attiva del paziente e o del suo nucleo familiare Senza questi presupposti non possibile iniziarlo e continuarlo Per questo si chieder una accettazio ne consenso al trattamento Se 1 requisiti ci sono il personale sanita rio specializzato oltre a fornire il necessario supporto e riferimento Vi dar ogni informazione utile affinch siano ben noti gli scopi la tecni ca della nutrizione artificiale ed 1 risultati prevedibili nel vostro caso specifico Vedrete che tutto pu essere affrontato con serenit Generalmente la finalit del trattamento varia da un caso all altro in genere il principale obiettivo quello di migliorare o mantenere lo stato di nutrizione con un significato variabile a seconda della malattia di base Non da sottovaluta re per che spesso la NAD consente una qualit di vita accettabile nonostante la presenza ed il decorso di una malattia principale grave I noti problemi fisi ci e psicologici di un paziente malnutrito che si ac compagnano inevitabilmente ad una restrizione della vita di relazione non hanno bisogno di ulteriori commenti COME SI FA
24. in contatto con il pre scrittore per essere guidati sui passaggi da un regime all altro Quando ormai l infusione divenuta discontinua se il paziente ha sete nel momento in cui non attaccato alle soluzioni nutrizionali 17 sonda a palloncino sono le seguenti ARI Sgonfiare 11 palloncino della vecchia sonda Estrarre la vecchia sonda Inserire della nuova sonda dopo averne lubrificato la punta Gonfiare 11 palloncino tirare la sonda per l ancoraggio interno Far scorrere la placca esterna fino a contatto della parete addo minale senza stringere MANUTENZIONE DI UNA SONDA A PALLONCINO Se la prima sonda gi stata sostituita probabile che la sonda attua le sia del tipo a palloncino Oltre alle manovre di pulizia gi indicate sopra occorrer ogni 15 giorni aspirare il liquido che gonfia 1l palloncino get tarlo e riempire di nuovo quest ultimo con 10 15 cc di solu zione fisiologica o acqua ovvero con la quantit che racco mandata dal fabbricante della sonda Questa operazione serve perch con il tempo sono possibili fuoriuscite di liquido e sgon fiamento parziale del palloncino l accortezza eviter sfilamenti accidentali per mancanza di sufficiente ancoraggio ed anche fuoriuscite di succo gastrico che pu infiltrarsi pi facilmente nello spazio lasciato dal palloncino sgonfio causa di irritazione cutanea In caso di gioco interno esterno della sonda prima di avvicina re
25. ir Fermare l alimentazione 1 ora prima e 2 ore dopo la dose In compatibile con i prodotti per NE PYRAZINAMIDE suspension made by pharmacy Fermare l alimentazione 1 2 1 ora prima e 1 ora dopo la dose RIFAMPICINA sciroppo Fermare l alimentazione 1 2 1 ora prima e 1 ora dopo la dose SODIUM CLODRONATE le capsule aperte possono essere disperse in acqua Ferma l alimentazione 2 ora prima e 2 ore dopo ciascuna dose SUCRALFATE sospensione Fermare l alimentazione 1 ora prima e 1 ora dopo la dose THEOPHYLLINE Somministrare a stomaco vuoto Fermare l alimentazione 1 ora prima e 2 ore dopo la dose Interagisce con I nutrienti e perci il paziente dovebbe essere monitorizzato per eventuale perdita di efficacia La conversione in preparazioni liquide pu modificare la biodi sponibilit THYROXINE compresse frantumabili Le formulazioni con la soya possono aumentare la eliminazione 38 no essere aperte Lavare bene la sonda perch pu ostruirsi con l uso del farmaco GLIBENCLAMIDE le c vanno frantumate Dare prima di ini ziare la nutrizione HYDRALAZINA frantumare le cp L assorbimento ridotto u sando la NE Monitorizzare la pressione arteriosa METRONIDAZOLO sospensione La sospensione deve essere somministrata 1 ora prima della NE per permettere al metronida zolo benzoato di essere trasformato in metronidazolo MEXILETINA le capsule vanno aperte Va data almeno 30 mi nuti prima del cibo
26. l e sterno avr un disco interno sufficiente mente morbido che tirando dall esterno si l deformer e passer attraverso il buco della N B Tutte le manovre parete addominale Questo tipo di sonda po sulla stomia vanno fatte tr essere sostituita anche a casa con le mani pulite 33 es intramuscolo endovena via transdermica Dare una compressa schiacciata con dell acqua pu ostruire la sonda di alimentazione Soprattutto le sonde nasogastriche e quelle nasodigiu nali che hanno un lume di piccolo calibro Quelle per gastro e digiuno stomia invece sono di maggior calibro e questo rischio inferiore Somministrazione con la siringa Per dare 1 medicinali attraverso 1 tubi di alimentazione devono essere usate delle siringhe solitamente con una punta a cono largo che pu essere connesso facilmente alle sonde Le siringhe a cono grande rispetto quelle a cono Luer non possono connettersi ad un ago eliminando cos il rischio purtroppo riportato in letteratura di somministrazione accidentale parenterale Medicinali in forma liquida I medicinali liquidi non sono 11 modo migliore per dare 1 farmaci at traverso le sonde di alimentazione o Essi possono contenere grandi quantit di sorbitolo ad es Sciroppo ranitidina che pu provocare crampi addominali e diarrea Essi sono per la maggior parte progettati per l impiego nei bambini cos sono di bassa forza e di conseguenza richiedono grandi
27. la parte esterna della sonda l unit di misura il Fr o il Ch 1 Fr Ch 0 33 mm 10 Fr Ch 3 3 mm Nel caso si verificasse uno sfilamento acci dentale della sonda e non dispo nete di una sonda di scorta per tenere il buco aperto il catetere ureterale andr bene del resto 1l sistema di ancoraggio interno lo stesso La mancanza del disco esterno pu essere rimpiazzata con una cravatta di cerotto confe zionata come nella figura a lato Pu andar bene alternativamente 1l disco della vecchia sonda recuperato e Immerso qualche minuto in acqua e qualche goccia di varecchina Consigliamo di tenere in casa anche un catetere vescicale di sili cone di un numero pi piccolo del diametro della sonda gastrica in quanto se c difficolt ad introdurre una sonda dello stesso diametro comunque riuscirete a tenere il buco aperto Solita mente i calibri delle sonde gastriche sono abbastanza grandi e una piccola riduzione non sar significativa sulla funzionalit del sistema In ogni caso tenete sempre a mente che una sonda pi piccola si ostruisce pi facilmente e quindi occorrer preve nirne l ostruzione con maggiore accortezza lavaggi frequenti COSA OCCORRE SAPERE SULLE MISCELE NUTRIZIO NALI Non fuori luogo ricordare che le soluzioni spesso hanno un cattivo sapore e che comunque il paziente non riuscirebbe mai a berne in quantit sufficiente a garantire il risultato voluto Quindi se la nutri zione e
28. la placca esterna come gi visto nei paragrafi precedenti controllare lo stato di riempimento del palloncino se aveva per so liquido fate la manovra appena indicata IL BOTTONE Alcune sonde prendono il nome di BOTTONE si tratta in genere di dispositivi di piccolo volume do tati anch essi molto spesso di un palloncino di anco raggio come le sonde foley Il Bottone ha 11 vantag gio che quando non utilizzato s1 chiude con un tap 18 pino non ci sono tubi che pendono La pulizia della cute circostante va fatta con le stesse modalit gi indicate pu essere uti le passarvi attorno un cotton fioc Anche qui non necessario il posizionamento di garze e cerotti Anch esso va ruotato tutti 1 giorni di 180 come l altra sonda anche per esso occorre sostituire ogni 15 giorni 1l li quido del palloncino Per la somministra zione delle soluzioni nutrizionali solitamen te necessaria una prolunga Un altro tipo di bottone concepito con un sistema diverso da quello del palloncino tuttavia la sostituzione altrettanto sempli ce L ancoraggio interno avviene mediante Bottone a palloncino con una cipolla che viene allungata inserendo N prolunga ed t io o sia In basso prova del Pra Sp e l PIE SOSIO o 2003 bo palloncino e applicazione di plastica o di metallo Si comprende be A sinistra mostrato un bottone con cipolla allungabile tramite un otturatore In basso mostrato come vi
29. nterale si deve fare la s dovr fare o con 11 sondino o con la gastrostomia Solitamente lo specialista ha scelto per voi la quantit e la qualit di prodotto pi indicato Tenete presente che esistono varie aziende che producono soluzioni per nutrizione artificiale en terale e molte di queste soluzioni sono sostanzialmente equivalenti 25 Anche se la NED possibile con il sistema a caduta goccia a goccia per gravit come per le fleboclisi e in alcuni casi col siste ma a boli con il siringone di solito dividendo la quantit gior naliera in 5 6 pasti il pi delle volte preferibile somministrare le soluzioni per mezzo di una pompa Altre volte la nutrizione effica ce si pu fare esclusivamente con una pompa La pompa una ap parecchiatura elettronica che consente di mantenere un flusso rego lare programmato delle soluzioni nutrizionali Essa verr fornita dal nostro personale e dovr essere restituita appena non sar pi necessaria Vi chiediamo gentilmente di essere responsabili nell u tilizzo effettuando solo le manovre che sono state insegnate od e ventualmente quelle indicate nel libretto di istruzioni della pompa Si ricorda in particolare Evitare urti o cadute Evitare trazioni sui cavi staccare la spina afferrando questa e non tirare il cavo di collegamento Evitare immersioni in liquidi a scopo di pulizia Osservate tutte le altre accortezze previste per l uso di appa
30. one della NE almeno 1 ora prima e almeno 2 ore dopo la dose E stata dimostrata una riduzione del 28 quando sommi nistrata con integratori e del 33 con prodotti standard per NE CICLOSPORINA soluzione orale Interrompere la NE 1 ora pri ma di somministrare Il componente oleoso del farmaco pu causare aderenza alla sonda con dosaggi subterapeutici moni torizzare quindi i livelli plasmatici di farmaco DIAZEPAM soluzioni orali e sciroppo Il farmaco pu venire assorbito dal PVC delle sonde soprattutto quelle nasogastriche e nasodigiunali La densit pu provocare ostruzioni del tubo Ricordate LA POSIZIONE CORRETTA DEL SONDINO NEL VOSTRO CASO sfilarla del tutto mettete un cerotto per evitare lo sfilamento completo a meno che non vi sia stato detto che lo potete fare Solitamente provvediamo sempre a prescrivere al paziente una sonda di scorta da tenere in casa Questo non deve far sottovalutare la neces sit di evitare gli sfilamenti un paziente particolarmente insofferente potrebbe rifiutare di farsela rimettere e quindi di continuare ad alimentarsi vi sono peral tro alcune situazioni patologiche nelle quali proprio non la si potr pi rimette re Nella gestione della sonda ancora occorre evitate che questa si occluda a seguito della formazione di coaguli del la soluzione nutrizionale Per evitare ci essa deve essere costante mente e regolarmente lavata con siringa ed acqua potabil
31. oroso anallergico Occorre sem pre avere cura che la parete addominale non venga stretta trop po ma che anche che la sonda non abbia gioco e possa essere dislocata in parte dentro e fuori dello stomaco 1 schema di somministrazione GIORNO VOLUME VELOCITA VELOCITA ACQUA DA DARE SOLUZIONE ml ora gocce min IN AGGIUNTA AL VOLUME DI SOLUZIONE E DOPO Dopo 1 primi 3 giorni e comunque non oltre la prima settimana non sar pi necessario medicare la sede di gastrostomia mentre necessario che l aria circoli liberamente Un piccolo orlo ros sastro attorno al tubo non deve allarmare si tratta della mucosa gastrica eversa e non rappresenta un problema quenza delle evacuazioni etc s Occorre lavare tutti 1 giorni la cute circostante con sapone neutro come qualsiasi parte del corpo e mantenere una buona igiene personale In caso di arrossamenti dovuti a sudore nella parte sottostante la placca si pu dopo la pulizia effettuata attorno alla sonda e sotto la placca con garze e soluzione fisiologica facendo movimenti circolari e centrifughi passare un batuffolo di garza imbevuto di PERCHE NON SIAMO D ACCORDO CON L USO DELLE soluzione di eosina acquosa al 2 che PAPPE FATTE A CASA pu preparare qualsiasi farmacia In caso di imbrattamento importante o frequente controllate prima che la sonda non abbia troppo gioco avanti ed indie tro se cos fosse baster spostare
32. se sono molto efficaci allo scopo possono dan neggiare il sondino quindi non usarli sul sondino e se utilizzati sulla pel le stare attenti a non toccare il sondino vedete per che risalita di 10 o pi cm astenetevi dal continuare l alimentazione o somministrare alcun che attraverso di essa e chiamate un medico o un infermiere del servizio E importante non DIGOSSINA liquida L assorbimento influenzato da alimenti a composizione ricca di fibre In tal caso interrompere la NE 2 ore prima e 2 ore dopo la somministrazione del farmaco L elisir ha una diversa biodisponibilit richiedendosi un aggiustamento della dose parlare col farmacista Cp Da 62 5 equivalgono a 50 mcg di soluzione 1ml DOXAZOSINA la frantumazione delle cp comporta l immedia to rilascio del farmaco Si deve usare acqua sterile per il misce lamento Non mescolare con altri farmaci o liquidi per evitare precipitazioni Irrigare la sonda con acqua prima e dopo la som ministrazione DOXYCLINA cp disperdibili Si pu avere un assorbimento ridotto se data attraverso la sonda per il legame con gli ioni cal cio La dose dovrebbe essere pi alta rispetto lo standard FEXOFENADINA cp frantumabili Interrompere la NE 2 ore prima e 2 dopo la somministrazione FLECAINIDE soluzione liquida per bocca Non mescolare con soluzioni alcaline o contenenti ioni solfato fosfato o cloruro Non mescolare con altri farmaci prima della somministrazione
33. sogna evitare che essa si sfili cosa talora frequente in alcuni pazienti con problemi neurologici in tal caso per lo specialista pu anche ricorrere ad una tecnica di inserimento che consente un ancoraggio posteriormente al setto nasale Il cerotto di ancoraggio deve essere cambiato periodicamente in pra tica ogni qualvolta sporco o tende a staccarsi La migliore posizione del cerotto quella indicata in figura magari utilizzandone uno traspa rente con tale posizione occorre per prestare attenzione a che la sonda non si angoli subito sotto la narice basta non metterla troppo in tensione consentendole di fare un ansa morbida Pi raramente posizioniamo il cerotto sul naso Tutte le volte che il cerotto viene cambiato occorre stare attenti a che la sonda non si sfili Solitamente vi sar indicato in base alle tacche riportate sulla sonda o in base ad una tacca fatta ad hoc dallo specialista come controllare che sia correttamente inserita e che non sia risalita Se la sonda risale qualche cm potete voi stessi rimandarla gi delicatamente se NOTA Non possibile stabilire quale cerotto sia migliore le eventuali irritazioni dipendono dalla sensibilit individuale e talora da vere e proprie allergie Noi consigliamo quelli di carta o di seta o meglio quelli trasparenti e permeabili in poliuretano Attenzione all uso di etere o di acetone per la rimozione dell adesivo sul la pelle del paziente anche
34. ssario La sonda per gastrostomia rimane nasco sta sotto 1 vestiti s1 pu sfilare in qualsiasi momento e 1l foro di uscita s1 richiuder completamente e spontaneamente entro pochi giorni quando non servir pi Altri tipi di sonda vengono posizionati pi raramente e non ne parlere mo basti solo ricordare che se sono di calibro sottile dovranno essere gestiti allo stesso modo della sonda naso gastrica Le sonde posizionate oltre lo stomaco nel digiuno richiedono una alimentazione con solu zioni particolari per essere assimilabili in tal caso sar il medico specialista a prescrivere la formulazione pi adatta Per quanto riguarda la gestione delle sonde per digiunostomia ricordatevi che la velocit della infusio ne non potr superare certi limiti anche questi vi sa ranno opportunamente indicati dallo specialista Qualunque tipo di sonda deve essere accettata psi cologicamente ancor pi quella naso gastrica o naso digiunale perch facilmente visibile Naturalmente tale accettazione coinvolge un paziente cosciente il problema non si pone per 1 pazienti incoscienti Per aiutare il paziente ad accettare psicologicamente una sonda basta sostanzialmente evitare di parlarne incoraggiandolo eventualmente sui risultati raggiunti es aumento del peso e miglioramento dell aspetto Sonda naso gastrica Sonda per gastrostomia COME VA GESTITA LA SONDA NASO GASTRICA Una volta messa una sonda naso gastrica bi
35. stenza Domiciliare Pro grammata ADP o l Assistenza Domiciliare Integrata ADI modalit assistenziali previste dal vigente Contratto Collettivo Nazionale di La voro CCNL per la medicina generale ove si prevede che il medico pu effettuare accessi domiciliari programmati e retribuiti in aggiunta QUALI SONO LE COSE ESSENZIALI DA CONOSCERE alla quota capitaria e Come gestire la sonda e Come usare le soluzioni nutrizionali e Come attaccarle alla pompa che talvolta non si usa ricorrendo al sistema a caduta e Come attaccarle al paziente e Come risolvere piccoli problemi COSA OCCORRE SAPERE SULLA SONDA La sonda non altro che un tubo di un materiale adeguato attraverso il quale introduciamo miscele nutritive nel canale alimentare A seconda di come posizionata parleremo di sonda Naso gastrica o naso digiunale s Per gastrostomia Per digiunostomia i tipi evidenziati in grassetto sono quelli pi frequenti 39 l alimentazione 2 ora prima e 2 ore dopo ciascuna dose Ha uno stretto indice terapeutico La risposta del p ed livelli dovreb bero essere monitorizzati con cura specialmente quando viene cambiato il regime alimentare potendosi richiedere un aggiusta mento della dose La dose cambia passando dalla forma solida capsule a quella liquida sospensione per una differenza nei Sali base 90 gr di fenitoina in sospensione equivalgono a 100 mg in capsule PSEUDOEPHEDRINE elix
36. te nella maggior parte dei casi Se anche dopo questi tentativi non si sortisce effetto avvertire 1l personale sanitario QUALORA I VOSTRI TENTATIVI SIANO FALLITI NON AGITATEVI Se il paziente rimane per qualche ora senza alimentazione non succede nulla di grave Ci raccomandiamo piuttosto di NON SFILARE la sonda In molti casi infatti il personale sanitario riesce a stapparla Nota non raccomandabile usare Cola o altre bevande dolci che possono accentuare l ostruzione REGOLE PER LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI VEDI ANCHE APPENDICE Tenere presente che un rischio di occlusione legato alla sommini strazione di farmaci per uso orale che necessariamente debbono es sere introdotti attraverso la sonda se compromessa la possibilit di deglutire Allora preferire le formulazioni in gocce o sciroppo pur con le eccezioni riportate in appendice somministrare con siringa le capsule verranno aperte le compresse andranno frantumate per bene fino ad ottenerne una vera e propria polverizzazione non si pu fare con le preparazioni ritardo TENERE PRESENTE CHE ALCUNE DI QUESTE PREPARAZIONI SE ASSUNTE RAPIDAMENTE PERCHE FRANTUMATE POSSONO DI 12 VENIRE PERICOLOSE ES I BETA BLOCCANTI La polvere delle capsule e delle compresse verr sciolta in poca acqua potabile che poi verr aspirata con una siringa ed infusa nella sonda Dopo aver introdotto il farmaco con questo sistema occorrer sempre l
37. to gastrointestinale Compresse masticabili a chewingum Formano una spessa massa quando rotte Compresse o capsule enteriche rivesti Questi hanno un rivestimento protettivo te per prevenire l inattivazione da parte del l acidit di stomaco Lo schiacciamento delle compresse o l apertura delle capsu le distrugge questo rivestimento e rende il farmaco inefficace Compresse e capsule a rilascio con Sono formulate per rilasciare il farmaco lentamente nel tratto GI Lo schiaccia mento delle compresse o l apertura cap sule distrugge il rivestimento e far assor bire rapidamente il farmaco Questo pu aumentare il rischio di effetti collaterali e di tossicit oltre che una riduzione della loro durata di azione Fiale per iniezioni Non devono essere date attraverso le son de a meno che non sia specificamente Preparazioni di citotossici consentito dal farmacista trollato o ritardato del farmaco 1l SE NON SI RIESCE A DISOSTRUIRE IL SONDINO CON LE MANOVRE SOPRA INDICATE SOLITAMENTE SI RIESCE CON QUEST ALTRO SISTEMA prendere 10 cc di acqua tiepida o di acqua con bicarbonato di sodio 4 8 o di acqua la polvere di una capsula di enzimi pan creatici con la siringa Connettere la siringa alla sonda spingere ed aspirare il pistone per qualche minuto e chiudere il sondino e lasciarlo stare per almeno mezz ora ripetere il tentativo di disostruire con la tecnica del lavaggio il liquido passer liberamen
38. trizione Parenterale NP cio di essere nutriti attraverso una vena centrale abbiamo elaborato un altro opusco lo al fine di limitare le istruzioni in ogni singolo caso a quelle stretta mente necessarie secondo 1l sistema di nutrizione artificiale personaliz zato CHE COVE LA NED La NED Nutrizione Enterale Domiciliare la somministrazione di nutrienti nel tubo gastrointestinale mediante l utilizzo di una sonda ed a casa propria QUANDO SI FA LA NED In tutti 1 casi in cul non possibile del tutto o in modo sufficiente a coprire le necessit individuali l alimentazione per bocca Il canale alimentare deve tuttavia essere in gra do di funzionare normalmente in particolare deve esse re in grado di assorbire 1 nutrienti che noi introdurremo attraverso la sonda Esiste una variet di soluzioni nutri zionali adatte anche a situazioni in cul compromessa S gt la funzione digestiva nei rari casi in cui non possibile utilizzare 11 canale alimentare la nutrizione dovr essere effettuata in maniera diversa introducendo le sostanze NOTE fecale VERAPAMIL soluzione orale Fermare l alimentazione ora prima e 1 ora dopo la dose WARFARIN compresse frantumabili Fermare l alimentazione 1 ora prima e 1 ora dopo la dose Alcuni alimenti contengono vit K 50micrograms della vitamina antagonizza gli effetti della wafaina L INR dovrebbe essere monitorizzato strettamente aggiustando il dosaggio Re
39. utilizzo usare lo spazzolino per le unghie e operare su un piano pulito e facilmente lavabile Prima delle operazioni disporre sul piano scelto tutto 1l neces sario durante le operazioni non parlare n fumare e Aprire la confezione immediatamente prima dell uso non toc care la soluzione l interno dei contenitori o l interno dei tap pi Somministrare il prodotto a temperatura ambiente o Non diluire o aggiungere farmaci alla formulazione Una volta aperto il prodotto pu essere conservato al massi mo per 24 ore trascorso questo tempo gettare l eventuale ri manenza Ricordate che la contaminazione microbica tende a far coagulare la soluzione Per evitare ci innanzitutto curare al massimo l igiene del paziente e dell ambiente in cui vive e poi manipolare corretta mente soluzioni e linea nutrizionale Il personale infermieristico ol tre che medicare le sorgenti di infezione del paziente vi dar tutte le informazioni necessarie a ridurre al minimo le possibilit di conta minazione Alcuni sistemi non richiedono travasi delle bottiglie o lattine in ap posite sacche PACK riducendo le manipolazioni ed 1 rischi di contaminazione I sistemi che prevedono travasi e quindi maggiori manipolazioni necessitano di maggiori accorgimenti da un punto di vista igienico COSA OCCORRE SAPERE SUI DEFLUSSORI e SULLE SACCHE I deflussori sono dei tubicini che servono per far defluire la miscela nutrizionale dalla bottiglia o
40. vviare la pompa Metterla in pausa all occorrenza es per fare un lavaggio della necessaria la periodica sostituzione del liquido la pulizia ed 1 la sonda o per somministrare farmaci attraverso la stessa vaggi invece vanno fatti nella stessa maniera e Conoscere 1 motivi principali per cui la pompa pu andare in allarme saperli riconoscere sapere come ripristinare il flusso Lo stoma infatti tende a restringersi ed a chiudersi nelle ore succes sive se ci succede necessario rimettere la sonda con una nuova Controllare il deflussore partendo dalla bottiglia e scendendo verso procedura endoscopica e ci comporter un aumento dei rischi e l assistito vi accorgere facilmente delle cause per cui il flusso si dei disagi Inoltre vi sono situazioni in cui non possibile ripetere arrestato LA CAUSA SARA UNA DI QUELLE DELLA TA la procedura di posizionamento endoscopico per una evoluzione BELLA CHE SEGUE della malattia di base che impedisce ad esempio una nuova introdu zione dell endoscopio Il prescrittore provveder ad ordinare per tempo una o due sonde di sostituzione che voi ritirerete in farmacia Il motivo pi semplice per cui una pompa pu andare in allarme e terrete a casa per arresto del flusso Ogni qualvolta ci accade procedete nel mo Se non avete a disposizione una sonda di sostituzione di scorta tene do seguente te sempre a casa un catetere vescicale di silicone dello stesso diame 20 scritto sul
41. zione del paziente non dovesse con sentire un aumento della velocit di infusione e quindi una ri duzione delle ore di somministrazione Durante la somministrazione ricordatevi ogni 4 5 ore di mettere in pausa la pompa o chiudere il deflussore ed effettuare il lavag gio con le modalit descritte antecedentemente in questo libretto In tali occasioni si approfitta per somministrare acqua se il volume di liquido previsto per la idratazione del paziente maggiore del volume delle soluzioni L acqua usata per 1 lavaggi va calcolata per il conteggio dell acqua giornaliera da som ministrare VEDI DI SEGUITO IL PRIMO SCHEMA DI SOMMINISTRAZIONE CONTROLLI DA FARE Informate il vostro medico di famiglia dei controlli necessari rispettate la cadenza e comunicate alla UO NAD 1 risultati Quelli sotto indicati sono 1 controlli standard in alcuni casi ci possono essere ulteriori esami oltre quelli indicati e o anche una diversa fre quenza dei controlli PRIMO MESE 1 VOLTA A SETTIMANA Visita del Medico di Famiglia Misurazione del peso corporeo Circonferenza del braccio non dominante Frequenza e ritmo cardiaco Pressione arteriosa Stato delle mucose Frequenza del respiro Obiettivit toracica ed addominale Verifica assenza edemi Controllo posizionamento del SNG o della PEG In caso di 28 direttamente copia della prescrizione da presentare alla farmacia Se non siete stati
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