Informazioni di base sulle procedure chirurgiche per l
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1. Straumann Bone Level Tapered 7 straumann simply doing more 490 038 indd 2 Scopo della guida Le informazioni di base sulle procedure chirurgiche per l impianto Straumann Bone Level Tapered illustrano a dentisti e specialisti le fasi essenziali riguardanti il trattamento chirurgico e le proce dure di chirurgia per l impianto Straumann Bone Level Tapered L operatore deve avere familiarit con il posizionamento di impianti dentali Per ulteriori informa zioni fare riferimento alle Informazioni di base sulle procedure chirurgiche Straumann Dental Implant System 154 754 e agli altri manuali dell azienda sulle procedure a cui si fa riferimento nella presente guida 10 02 15 13 45 490 038 indd 1 Indice 1 Impianto Straumann Bone Level Tapered 2 2 Caratteristiche e vantaggi dell impianto 3 2 1 Caratteristiche del design 3 2 2 Materiale 4 2 3 Superficie 4 2 4 Componente di transfer 4 2 5 Connessione protesica 5 3 Indicazioni 6 4 Pianificazione 6 4 1 Pianificazione preoperatoria 6 4 2 Ausili di pianificazione 11 5 Procedura chirurgica 13 5 1 Flusso di lavoro 13 5 2 Preparazione del letto implantare 16 5 3 Posizionamento dell impianto 18 5 4 Trattamento dei tessuti molli 20 6 Strumenti 21 6 1 Contrassegni di profondit sugli strumenti Straumann 21 6 2 Pulizia e manutenzione degli strumenti 22 6 3 Cassetta chirurgica Straumann 23 7 Elenco codici prodotti 24 7 1 Impianti2. Roxolid 021 7316 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLActive 8mm Roxolid Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLActive 10mm Roxolid Impianto Bone Level Tapered Roxolid Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLActive 14mm Roxolid Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLActive 16mm Roxolid 021 3508 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 8mm Roxolid 021 3510 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 10 mm Roxolid 021 3512 Impianto Bone Level Tapered Roxolid 021 3514 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 14mm Roxolid 021 3516 Impianto Bone Level Tapered 3 3mm SLA 16 mm Roxolid 021 5508 Impianto Bone Level Tapered 4 1 mm SLA 8mm Roxolid 021 5510 Impianto Bone Level Tapered QD 4 1 mm SLA 10 mm Roxolid 021 5512 Impianto Bone Level Tapered 41mm SLA 12 mm Roxolid 021 5514 Impianto Bone Level Tapered 4 1 mm SLA 14mm Roxolid 021 5516 Impianto Bone Level Tapered 4 1 mm SLA 16 mm Roxolid 021 7508 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 8 mm Roxolid 021 7510 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 10 mm Roxolid 021 7512 Impianto Bone Level Tapered Roxolid 021 7514 Impianto Bone Level Tapered f 4 8 mm SLA 14mm Roxolid 021 7516 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 16 mm Roxolid 021 3408 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 8mm Titanio 0
3. 038 indd 18 10 02 15 13 46 490 038 indd 19 Passo 4 Corretto orientamento dell impianto Nell impostare la posizione finale dell impianto accertarsi che le marcature per l altezza sulla parte del transfer blu siano orientate esattamente in senso orofacciale In tal modo si posizionano le quattro protrusioni della connessione interna ottenendo un orientamento ottimale della componente secondaria protesica Un giro verso il successivo contrassegno corrisponde a uno spostamento verticale di 0 2 mm Passo 5 Rimozione degli strumenti con Loxim Il Loxim pu essere facilmente reinserito per completare il posizionamento di un impianto incom pleto fino all inserimento completo di quest ultimo Se durante la procedura chirurgica di inserimento dovesse rendersi necessario togliere l impianto e possibile far eseguire al Loxim delle rotazioni in senso antiorario Dopo l inserimento il Loxim viene tolto con l adattatore Se si dovesse raggiungere una coppia di inserimento di oltre 35 Ncm prima che l impianto abbia raggiunto la posizione finale assicurarsi che il letto implanta re sia stato preparato correttamente onde evitare un eccessiva compressione sull osso Loxim prevede un punto di rottura predeterminato a 80 Ncm per evitare danni alla configurazione interna dell impian to garantendo in tal modo l integrit dell interfaccia per montare la protesi Dopo la rottura del Loxim la parte restante di q
4. 33mm 4 2 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 026 6201 026 0003 Fresa BLT lunga Fresa svasata BLT corta Lunghezza 41mm 4 2 mm Lunghezza 25 mm 3 3 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 026 0004 026 0005 Fresa svasata BLT lunga Fresa svasata BLT corta Lunghezza 33mm 3 3 mm Lunghezza 25 mm 4 1 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 026 0006 Fresa svasata BLT lunga Lunghezza 33mm 4 1 mm Acciaio inossidabile 026 0007 026 0008 026 0009 026 0010 Fresa svasata BLT corta Fresa svasata BLT lunga Maschiatore BLT Maschiatore BLT Lunghezza 25 mm 4 8 mm Lunghezza 33mm 4 8 mm Lunghezza 25 mm 3 3 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile TAN Lunghezza 25 mm 4 1 mm Acciaio inossidabile TAN 026 0011 Maschiatore BLT Lunghezza 25 mm 4 8 mm Acciaio inossidabile TAN 046 703 046 704 046 705 046 706 Perno di allineamento Misuratore di profondit con indicatore di distanza Misuratore di profondit Misuratore di profondit Lunghezza 27 mm 2 22 mm Lunghezza 27 mm 2 2 2 8mm Lunghezza 27 mm 2 8 mm Lunghezza 27 mm 3 5 mm Titanio Titanio Titanio Titanio 046 707 Misuratore di profondit Lunghezza 27 mm 4 2 mm Nota Alcuni dei prodo
5. con l impianto Bone Level Tapered in quanto indicano una profondit errata Per uniformit con gli altri strumenti stata indicata la tacca a 4 mm 21 490 038 indd 21 10 02 15 13 46 22 490 038 indd 22 6 2 Pulizia e manutenzione degli strumenti Il trattamento attento di tutti gli strumenti di importanza fondamentale Anche lievi danni ad esempio alle punte della fresa ad es quando le punte sono gettate in un recipiente con acqua compromettono le prestazioni di taglio e quindi i risultati clinici Con la cura corretta e attenta l elevata qualit del materiale e l eccellente lavorazione assicurano che gli strumenti rotanti possano essere utilizzati ripetutamente si consiglia fino a un massimo di dieci volte La Scheda di registrazione degli interventi chirurgici per strumenti di taglio Straumann 154 755 contribuisce a dare una panoramica della frequenza con cui i singoli strumenti sono stati gi utilizzati Per un inserimento corretto degli impianti fondamentale avere strumenti Straumann con elevata capacit di taglio Ricordare pertanto quanto segue Non lasciare mai che gli strumenti cadano di punta Impiegare ogni strumento solo per l uso previsto Non lasciare mai essiccare residui chirurgici sangue secrezioni residui tissutali sullo strumento eliminarli immediatamente dopo l intervento e Rimuovere con cura le incrostazioni utilizzando solo spazzole a setole morbide Smontare gli strumenti
6. e pulire a fondo le cavit Non disinfettare mai pulire anche a ultrasuoni o sterilizzare insieme strumenti realizzati con materiali diversi Impiegare esclusivamente detergenti o disinfettanti specifici per il materiale e seguire le istruzioni per l uso dei produttori Eliminare disinfettanti e detergenti sciacquando con abbondante acqua Non lasciare o conservare mai gli strumenti umidi o bagnati degli strumenti chirurgici e protesici ara _ n eo va l 4 a La Per istruzioni pi dettagliate si prega di consulta re l opuscolo Cura e manutenzione degli strumenti chirurgici e protesici 154 008 10 02 15 13 46 6 3 Cassetta chirurgica Straumann La cassetta chirurgica concepita per la conservazione sicura e la sterilizzazione di strumenti chirurgici e parti ausiliarie dello Straumann Dental Implant System La cassetta chirurgica realizzata in una termoplastica altamente a prova di shock che stata provata per anni nel campo medico ed adatta per la sterilizzazione frequente in autoclave Diametro Diametro im Diametro impianto BLT pianto BLT impianto BLT 3 3 Mmm f 4 1mm 4 8 mm Maschiatore BLT Fresa svasata BLT Fresa pilota BLT Fresa BLT Fresa BLT Fresa BLT 2 2 mm 2 8 mm 3 5 Mmm 4 2 Mmm Il codice colore unificato indica il flusso di lavoro da seguire Per informazioni su come dotare la cassetta chirurgica consultare la brochure Lista degli
7. osseo E necessario conservare una distanza minima di 1 5 mm dalla spalla dell impianto al dente adiacente a livello osseo mesiale e distale Regola 2 Distanza con gli impianti adiacenti a livello osseo E necessario conservare una distanza minima di 3mm tra due spalle implantari adiacenti mesiodistale 10 02 15 13 45 seguenti esempi mostrano come le regole 1 e 2 sono applicate in situazioni di denti mancanti multipli La misurazione eseguita a livello dell osso dal dente adiacente al centro dell impianto e fra i centri degli impianti La distanza minima di 3mm fra due spalle adiacenti di impianti importante per facilitare l adattamento del lembo per evitare la prossimit di componenti secondari e per fornire spazio adeguato per la manutenzione e le procedure igieniche a casa 7mm 75mm 4mm BR 6 5mm 3mm 33mm 333mm ff 41mm f 4 8mm 490 038 indd 8 10 02 15 13 45 490 038 indd 9 Posizione orofacciale dell impianto Lo strato di osso facciale e palatale deve essere spesso almeno 1mm per assicu rare condizioni stabili del tessuto molle e duro Le larghezze minime delle creste orofacciali per i singoli tipi di impianti sono fornite nelle indicazioni contenute nel capitolo 3 Indicazioni Entro questa limitazione la posizione orofacciale e asse di un impianto guidato da restauro vanno scelti in modo che siano possibili restauri avvitati Attenzione una procedura di aumento indicata laddove la p
8. osteointegrazione eccellen ti3 5 Questa combinazione di propriet unica sul mercato non esiste un altra lega metallica che abbina elevata resistenza meccanica e osteoconduttivit Grazie alle loro straordinarie propriet meccaniche e biologiche gli impianti Roxolid offrono maggiori op zioni di trattamento rispetto agli impianti in titanio convenzionali 2 3 Superficie SLActive accelera in maniera significativa il processo di osteointegrazione e offre tutto quanto ci si aspetta da un trattamento implantare riuscito e confortevole per il paziente Trattamento pi sicuro e veloce in 3 4 settimane in tutte le indicazioni 65 Riduzione dei tempi di guarigione da 6 8 settimane a 3 4 settimane e Maggiore predicibilit del trattamento nei proto colli critici La maggior parte dei fallimenti implantari si verifica nella fase pi critica della guarigione compresa tra le settimane 2 e 4 Anche se si sono osservati modelli di guarigione simili per gli impianti SLA e SLActive il contatto osso impianto BIC risultato maggio re dopo 2 settimane e significativamente maggiore dopo 4 settimane per SLActive p lt 0 05 2 4 Componente di transfer Gli impianti Straumann Bone Level sono forniti con la nuova componente di transfer Loxim collegata all impianto per mezzo di un meccanismo a scatto Resistenza alla trazione MPa Grado di nuovo osso sulla superficie dell impianto Straumann Ro
9. 21 3410 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 10 mm Titanio 021 3412 Impianto Bone Level Tapered Titanio 021 3414 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 14mm Titanio 021 3416 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLA 16 mm Titanio 021 5408 Impianto Bone Level Tapered Titanio 021 5410 Impianto Bone Level Tapered 4 1 mm SLA 10 mm Titanio 021 5412 Impianto Bone Level Tapered 4 1 mm SLA 12mm Titanio 021 5414 Impianto Bone Level Tapered 4 1mm SLA 14mm Titanio 021 5416 Impianto Bone Level Tapered f 4 1 mm SLA 16mm Titanio 021 7408 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 8mm Titanio 021 7410 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 10mm Titanio 021 7412 Impianto Bone Level Tapered 4 8 mm SLA 12mm Titanio 021 7414 Impianto Bone Level Tapered 48mm SLA 14mm Titanio 021 7416 Impianto Bone Level Tapered f 4 8 mm SLA 16 mm Titanio 10 02 15 13 46 490 038 indd 25 7 2 Strumenti 026 0001 026 0002 Fresa pilota BLT corta Fresa pilota BLT lunga Lunghezza 33mm 2 22 mm Lunghezza 41mm 2 22 mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 026 2200 026 2201 re es Fresa BLT lunga Lunghezza 41 mm f 2 8mm Acciaio inossidabile 026 4200 serre gt Fresa BLT corta Lunghezza 33mm 3 5mm Acciaio inossidabile 026 4201 cre IS Fresa BLT lunga Lunghezza 41mm 3 5mm Acciaio inossidabile 026 6200 Fresa BLT corta Fresa BLT corta Lunghezza 33mm 2 8 mm Lunghezza
10. 24 7 2 Strumenti 25 7 3 Parti ausiliarie 26 8 Linee guida importanti 27 10 02 15 13 45 490 038 indd 2 1 Impianto Straumann Bone Level Tapered Straumann Dental Implant System offre due diverse linee di impianti gli impianti Soft Tissue Level e gli impianti Bone Level Gli impianti Bone Level sono adatti per i trattamenti a livello osseo in associazione con la guarigione transgengivale o subgengivale La superficie ruvida dell impianto si estende fino alla parte superiore dell impianto e la connessione spostata verso l interno L impianto Straumann Bone Level Tapered presenta il consolidato e clinicamente sperimentato Straumann Bone Control Design e la connessione CrossFit assieme alle sue corrispondenti componenti protesiche CrossFit del portfolio relartivo agli impianti Bone Level La struttura rastremata apicalmente e automaschiante rende questo impianto particolarmente adatto per situazioni che coinvolgono l osso tenero molto tenero o alveoli post estrattivi freschi dove la stabilit primaria essenziale 2 SP TE BL i BLT Impianto i Impianto i Impianto Impianto i Impianto Straumann 2 Straumann i Straumann Straumann Straumann Standard S Standard Plus SP Tapered Effect TE Bone Level BL i Bone Level i O O Tapered BLT L impianto Straumann Bone Level Tapered fornito in materiale Roxolid con superficie SLActive e SLA oppure in titanio con una superficie SLA U
11. 47
12. a alveolare passo 1 e con la marcatura del sito dell impianto con una fresa a rosetta passo 1 seguite dalla preparazione del letto implantare con la fresa pilota BLT e con le frese BLT passi 2 e 4 a seconda del diametro dell impianto endosseo Il letto implantare allar gato nello strato corticale con la fresa svasata BLT passo 5 e le filettature sono pretagliate con il maschiatore BLT passo 6 800 giri min 800 giri min 600 giri min Passo 1 Preparazione della cresta alveolare e contrassegno della posizione dell impianto In caso di cresta alveolare stretta e sottile ridurla e livellarla con precauzione utilizzando una fresa a rosetta grande in modo da otte nere una superficie ossea piana e un osso sufficientemente esteso Con la fresa a rosetta 1 4 mm marcare il sito implantare definito durante la pianificazione della posizione dell impianto Nota questo passo potrebbe non essere applicabile o essere diverso a seconda della situazione clinica ad es alveolo post estrattivo Passo 2 Profondit e asse dell impianto Con la fresa pilota BLT 2 2 mm marcare l asse dell impianto fresando alla profondit di circa 6 mm Inserire il perno di allinea mento 2 2mm per verificare il corretto orientamento dell asse dell impianto Utilizzare la fresa pilota BLT 2 2 mm per preparare il letto implan tare alla profondit della preparazione finale Se necessario correg gere l orientamento
13. ading of chronically modified implants in posterior jaws 3 year results from a prospective randomized study Clin Implant Dent Relat Res 2013 Aug 15 4 600 612 13 Raghavendra S et al Int J Oral Maxillofac Implants Mai Juni 2005 20 3 425 31 14 Lang NP et al Early osseointegration to hydrophilic and hydropho bic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res Res 22 4 2011 349 56 15 Lekholm U et al Patient selection and preparation Tissue integration prostheses Chicago Quintessence Publishing Co Inc 1985 199 209 16 Rupp F et al Enhancing surface free energy and hydrophilicity through chemical modification of microstructured titanium implant surfaces Journal of Biomedical Materials Research A 76 2 323 334 2006 17 DeWild M Superhydrophilic SLActive implants Straumann document 151 52 2005 18 Maniura K Laboratory for Materials Biology Interactions Empa St Gallen Switzerland Protein and blood adsorption on Ti and TiZr implants as a model for osseointegration EAO 22nd Annual Scientific Meeting October 17 19 2013 Dublin 19 Schwarz F et al Bone regeneration in dehiscence type defects at non submerged and submerged chemically modified SLActive9 and conventional SLA titanium implants an immunohistochemical study in dogs J Clin Periodontol 35 1 2008 64 75 20 Rausch fan X et al Differentiation and cytokine synthesis of human alveolar osteoblasts compared to osteoblast like cells MG63 in respons
14. arete dell osso oro facciale minore di 1mm o uno strato di osso manca su uno o pi lati Questa tecnica va impiegata solo da dentisti con adeguata esperienza nell uso delle pro cedure di aumento Scegliere la posizione orofacciale Lo strato di osso deve avere uno spessore di almeno 1mm e assedell impianto in modo tale che il canale della vite del restauro avvitato si trovi dietro il bordo incisale 10 02 15 13 45 10 490 038 indd 10 Posizione coronoapicale dell impianto Gli impianti dentali Straumann consentono flessibilit di posizionamento coronoapicale a seconda dell anatomia individuale del sito dell impianto del tipo di restauro pianificato e delle preferenze L impianto Bone Level Tapered posizionato al meglio con il profilo esterno del bordo obliquo a 45 di piccole dimensioni smussatura a livello osseo Idealmente nella regione estetica la spalla dell impianto va posizionata a circa 3 4mm subgengivale rispetto al margine gengivale prospettico contrassegni rotondi nella componente di transfer Loxim indicano la distanza dalla spalla dell impianto in passi di 1mm Omm livello osseo 1mm 2mm 3mm 4mm 10 02 15 13 45 490 038 indd 11 4 2 Ausili di pianificazione La disponibilit di osso verticale determina la lunghez za massima consentita dell impianto che possibile posizionare Per una pi facile determinazione della disponibilit di osso verticale cons
15. arigione transgengivale Sono consigliati per uso intermedio Dopo la fase di guarigione dei tessuti molli vengono sostituite con l idoneo restauro provvisorio o finale Guarigione transgengivale Funzionalit immediata Gli impianti dentali Straumann sono ideali nell ambito delle indicazioni fornite per il restauro immediato e precoce in spazi lasciati da singoli denti e in un arcata edentula o parzialmente eden tula Una buona stabilit primaria e un adeguato carico occlusale sono essenziali Per un restauro provvisorio immediato il portfolio protesico Bone Level offre un ampia gamma di componenti secon darie provvisorie e definitive Per maggiori informazioni consultare le Informazioni di base sulle procedure protesiche Straumann Bone Level System 154 810 10 02 15 13 46 6 Strumenti 6 1 Contrassegni di profondit sugli strumenti Straumann Gli strumenti Straumann sono provvisti di marcatori di profondit a intervalli di 2mm corrispondenti alle lunghezze implantari disponibili contrassegno in grassetto sulle frese rappresenta 10 mm e 12mm il bordo inferiore del contrasse gno corrisponde a 10 mme il bordo superiore a 12 mm Avvertenza a causa della struttura e del funzionamento delle frese la punta della fresa pilota ha una lunghezza di 0 4 mm superiore alla profondit d introduzione dell impianto Attenzione non utilizzare i precedenti perni di allineamento e misuratori di profondit
16. dell asse dell impianto non soddisfacente Usare nuovamente il perno di allineamento 2 2 mm per controlla re la profondit della preparazione e l asse dell impianto Attenzione a questo punto eseguire una radiografia particolar mente in caso di disponibilit ossea verticalmente ridotta Il perno di allineamento inserito nell area perforata il che consente una visualizzazione comparativa del foro di fresatura in relazione alle strutture anatomiche Passo 3 Allargamento del letto implantare a 2 8 mm Allargare il letto implantare con la fresa BLT 2 8 mm Se neces sario correggere la posizione del letto implantare Usare il misu ratore di profondit Z 2 8 mm per controllare la profondit della preparazione 10 02 15 13 46 490 038 indd 17 500 giri min 300 giri min 15 giri min Passo 4 Allargamento del letto implantare a 3 5 mm Allargare il letto implantare con la fresa BLT 3 5 mm Se necessario correggere la posizione del letto implantare Usare il misuratore di profondit 3 5mm per controllare la profondit della preparazione Passo 5 Lavorazione con fresa svasata Modellare la parte coronale del letto implantare con la fresa svasata 41mm utilizzando le funzionalit di orientamento come linee guida per la posizione verticale Passo 6 Lavorazione con maschiatore Preparare la filettatura con il maschiatore 4 1 sull intera profon dit de
17. duale del paziente prodotti Straumann fanno parte di un programma completo e de vono essere utilizzati solo insieme ai relativi componenti e strumenti originali distribuiti dall Institut Straumann AG dalla sua casa madre e da tutte le affiliate o consociate della stessa Straumann salvo diversamente specificato nel presente documento o nelle presen ti istruzioni per l uso del rispettivo prodotto Straumann Qualora l uso di prodotti di terzi sia sconsigliato da Straumann nel presen te documento o nelle relative istruzioni per l uso l uso stesso far decadere qualsiasi garanzia o altro obbligo implicito o esplicito di Straumann Disponibilita Alcuni prodotti Straumann elencati nel presente documento non sono disponibili in tutti i Paesi Attenzione Oltre alle avvertenze riportate nel presente documento nell im piego intraorale dei nostri prodotti indispensabile garantire una protezione contro i rischi di aspirazione Validit Il presente documento sostituisce tutte le versioni precedenti Documentazione Per istruzioni dettagliate sui prodotti Straumann contattare il proprio rappresentante Straumann Copyright e marchi La documentazione Straumann non pu essere ristampata o pubblicata interamente o in parte senza l autorizzazione scritta di Straumann Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann menzionati nel presente documento sono marchi o marchi registrati di Straumann Holding AG e o delle s
18. e spaziali ad es denti mal posizionati o inclinati Le misurazio ni fornite in questa sede vanno considerate come linee guida minime Solo quando le distanze minime sono rispettate possibile progettare il restauro in modo tale che sia possibile prendere le necessarie misure di igiene orale La risposta finale del tessuto molle e duro influenzata dalla posizione fra l impianto e il restauro proposto Per questo motivo dovra basarsi sulla posizione della connessione impianto componente secondaria La posizione dell impianto pu essere visualizzata in tre dimensioni Mesiodistale Orofacciale Coronoapicale Nota le componenti secondarie dovranno essere sempre caricate assialmente Idealmente l asse lungo dell im pianto allineato con le cuspidi del dente opposto Va evitata la formazione di cuspidi estreme Pu portare a un carico non fisiologico Posizione mesiodistale dell impianto La disponibilit di osso mesiodistale un fattore importante per la scelta del tipo di impianto e del diametro nonch per le distanze fra gli impianti laddove sono posizionati pi impianti Il punto di riferimento sull impian to per la misurazione di distanze mesiodistali sempre la spalla ovvero la parte pi voluminosa dell impianto Da notare che tutte le distanze fornite in questo capitolo sono arrotondate a 0 5 mm Devono essere applicate le seguenti regole di base Regola 1 Distanza con il dente adiacente a livello
19. e to titanium surfaces Dental Materials 2008 Jan 24 1 102 10 Epub 2007 Apr 27 21SchwarzFetal Histological and immunohistochemical analysis of initial and early osseous integration at chemically modified and conventional SLA titanium implants Preliminary results of a pilot study in dogs Clinical Oral Implants Research 11 4 481 488 2007 22 Lang NP et al Early osseointegra tion to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans Clin Oral Implants Res 22 4 2011 349 56 23 Raghavendra S et al Int J Oral Maxillofac Implants 2005 May Jun 20 3 425 31 24 Oates TW et al Enhanced implant stability with a chemically modified SLA surface a randomized pilot study Int J Oral Maxillofac Implants 2007 22 5 755 760 25 Schwarz F et al Bone regeneration in dehiscence type defects at chemically modified SLActive and conventional SLA titanium implants a pilot study in dogs J Clin Periodontol 34 1 2007 78 86 10 02 15 13 47 490 038 indd 29 10 02 15 13 47 International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian Weg 12 CH 4002 Basel Switzerland Phone 41 0 61 965 11 11 Fax 41 0 61 965 11 01 www straumann com Institut Straumann AG 2015 Tutti i diritti riservati Straumann e o altri marchi e loghi di Straumann menzionati nel presente documento sono marchi o marchi registrati di Straumann Holding AG e o delle sue affiliate C 023 490 038 it C 00 10 14 490 038 indd 30 10 02 15 13
20. i una fresa pilota da 2 2 mm e nel perno d arcata La profondit di fresatura per la cavit ossea del perno di 10 mm e pu essere verificata visivamente utilizzando le marcature di profondit sulle frese Per il montaggio e lo smontaggio utilizzare il cacciavite esagonale TS 046 420 Guida Straumann Pro Arch 026 0016 Per ulteriori informazioni sul trattamento di pazienti edentuli consultare le Informazioni di base sui restauri ibridi avvitati Straumann Pro Arch 490 015 it 12 490 038 indd 12 10 02 15 13 45 5 Procedura chirurgica Per preparare il letto implantare si utilizza la cassetta A seconda della densit ossea tipo 1 osso molto chirurgica Straumann per tutte le linee di impianto duro tipo 4 osso molto tenero vanno applicati pro Gli strumenti specifici da utilizzare per gli impianti tocolli di perforazione diversi per l impianto Bone Level Bone Level Tapered sono contrassegnati con dueanel Tapered Ci fornisce la flessibilit necessaria per adat li colorati vedere capitolo 6 1 Contrassegni di profon tare la preparazione del letto dell impianto alla qualit dit sugli strumenti Straumann dell osso e alla situazione anatomica individuali 5 1 Flusso di lavoro 5 1 1 Straumann Bone Level Tapered 3 3 mm NC passi consigliati solo corticale densa Guarigione subgengivale Guarigione transgengivale Funzionalit ritardata Funzionalit ritardata Funzionali
21. iavite SCS per cricchetto lungo Lunghezza 15mm Lunghezza 21mm Lunghezza 27mm Cronidur 30 Cronidur 30 Cronidur 30 046 410 046 411 Cacciavite SCS per contrangolo extracorto Cacciavite SCS per contrangolo corto Lunghezza 20mm Lunghezza 26mm Cronidur 30 Cronidur 30 046 412 026 2048 026 4048 Cacciavite SCS per contrangolo lungo Dispositivo per espianto 48 h per impianti Bone Level NC Dispositivo per espianto 48 h per impianti Bone Level RC Lunghezza 32mm 8mm Lunghezza 31 4 mm 8mm Lunghezza 31 2 mm Cronidur 30 Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 046 421 026 0016 m NN Cacciavite esagonale Guida Straumann Pro Arch Lunghezza 30mm Acciaio inossidabile 26 490 038 indd 26 10 02 15 13 47 490 038 indd 27 8 Linee guida importanti Nota Ai medici che utilizzano i prodotti Straumann CADCAM o altri prodotti Straumann indicati qui di seguito Prodotti Straumann sono richieste conoscenze tecniche e formazione appropriate al fine di garantirne l impiego sicuro e adeguato in conformit alle presenti istruzioni per l uso Il prodotto Straumann deve essere utilizzato in conformit alle istruzioni per l uso fornite dal produttore Il medico responsa bile dell impiego del dispositivo in conformit a queste istruzioni per l uso e della determinazione dell adeguatezza dello stesso alla situazione indivi
22. igliamo l utilizzo di un lucido per radiografia no art 025 0003 con sfere radiografiche di riferimento no art 049 076V4 4 2 1 Lucidi radiografici Straumann lucidi radiografici Straumann sono impiegati per la misurazione e la comparazione Aiutano anche l ope ratore a scegliere il tipo di impianto il diametro e la lunghezza ideali Analogamente alle distorsioni delle radiografie sui singoli lucidi le dimensioni dell im pianto presentano i relativi fattori di distorsione da 1 1 a 17 1 La determinazione del fattore di ingrandimento o scala facilitata dalla sfera radiografica di riferimento sul lucido Come prima cosa confrontare la dimensio ne della sfera radiografica di riferimento sulla radio grafia del paziente con la dimensione della sfera di riferimento sul lucido Sovrapporre le due immagini per trovare la scala corretta Quindi determinare le relazioni spaziali attorno alla posizione dell impianto 4 2 2 coDiagnostiX Esiste inoltre la possibilit di una pianificazione digitale con coDiagnostiX Questo software di pianificazione implantare e dia gnostica in 3D studiato per la pianificazione chirurgica di impian ti dentali guidata da immagini compresi gli impianti Straumann Bone Level Tapered inclusi nella libreria digitale del sistema Il lavoro con il software si basa sui dati ricavati dalle immagini cliniche del paziente come la TAC tomografia assiale computerizzata e la DVT Digital Volu
23. li o SLActive SLA parzialmente edentuli Gli impianti BLT 4 8 mm sono adatti in particolare in presenza di spazi interdentali e creste pi ampi Larghezza crestale minima larghezza minima della cresta oro facciale arrotondata a 0 5 mm Larghezza minima del gap larghezza minima del gap mesiodistale per ricostruzione di singolo dente tra denti adiacenti arrotondata a 0 5 mm 4 Pianificazione 4 1 Pianificazione preoperatoria L impianto il punto focale del restauro odontoiatrico Fornisce la base per la pianificazione della procedura chirurgica Una stretta comunicazione fra paziente odontoiatra e odontotecnico essenziale per ottenere il risultato estetico desiderato Per stabilire la situazione topografica l orientamento assiale e la scelta degli impianti consigliamo quanto segue Preparare una ceratura montaggio dentale sul modello studio preparato in precedenza o utilizzare un software di pianificazione implantare quale ad esempio coDiagnostiX assieme ai dati delle immagini cliniche del paziente Definire il tipo di sovrastruttura 10 02 15 13 45 490 038 indd 7 La ceratura il montaggio dentale possono quindi essere utilizzati in seguito come base per una dima radio grafica personalizzata o una mascherina chirurgica e una protesi provvisoria Il diametro dell impianto il tipo di impianto la posizione e il numero di impianti vanno scelti individualmente tenendo conto dell anatomia e delle circostanz
24. lla preparazione del letto implantare Attenzione le frese svasate e i maschiatori contrassegnati da due anelli colorati devono essere utilizzati solo per il sistema dell impian to Bone Level Tapered 17 10 02 15 13 46 5 3 Posizionamento dell impianto Un impianto Straumann puo essere posizionato manualmente tramite il cricchetto oppure con l ausilio del contrangolo Non superare la velocit massima consigliata di 15 giri min quando si utilizza il contrangolo Nota gli impianti Straumann Bone Level Tapered devono essere orientati tramite rotazione per entrambe le operazioni di inserimento con contrangolo e con cricchetto vedere Passo 4 Le seguenti istruzioni dettagliate mostrano come un impianto Bone Level Tapered posizionato con il cricchetto Passo 1 Montaggio dell adattatore per cricchetto Tenere la parte chiusa del supporto dell impian to Collegare l adattatore per cricchetto al Loxim L adattatore collegato correttamente quando si sente un clic Passo 2 Estrazione dell impianto dal supporto Estrarre l impianto dal supporto tirando quest ultimo verso il basso e sollevando contemporaneamente l impianto tenendo ferme le braccia Passo 3 Inserimento dell impianto Posizionare l impianto con l adattatore per cricchetto nel letto implantare Utilizzare il cricchetto per spo stare l impianto nella sua posizione finale ruotandolo in senso orario 18 490
25. me Tomography elaborate da coDiagnostiX Per la pianificazione il software ricorre a calcoli su diverse viste ad straumann simply doing more 049 076V4 5 0 mm 049 076V4 6 0mm Straumann Bone Level Tapered Implant Straumann Bone Level Tapered Implant 049 076V4 5 5 mm 049 076V4 6 5 mm Straumann Bone Level Tapered Implant Straumann Bone Level Tapered Implant gaim I ES mq H 4 H M ij 10 12 i 4imm REF 025 0003 A 000 10 14 01014 e stabilire la profondit d introduzione e la lunghezza dell impianto Per ulteriori informazioni relative alla preparazione della dima radiografica con le sfere di riferimento fare riferimento alle Informazioni di base sulle proce dure chirurgiche Straumann Dental Implant System 154 754 Avvertenza per gli impianti Bone Level Tapered utilizzare solo il lucido per radiografia specifica per l impianto Bone Level Tapered esempio la vista virtuale OPG o una ricostruzione tridimensionale del set di dati dell immagine all analisi dei dati relativi alle imma gini e alla posizione di impianti componenti secondarie e guaine di fresatura Il software coDiagnostiX concepito per essere utilizzato da professionisti in possesso di adeguate conosce
26. n codice colore unificato semplifica l identificazione di strumen ti e impianti per i tre diametri endossei disponibili di 3 3 mm 41mm e 4 8mm 9 giallo Impianto endosseo di diametro 3 3 mm rosso Impianto endosseo di diametro 4 1 mm verde Impianto endosseo di diametro 4 8 mm Alcuni dei prodotti Straumann qui elencati non sono disponibili in tutti i Paesi 10 02 15 13 45 490 038 indd 3 2 Caratteristiche e vantaggi dell impianto 2 1 Caratteristiche del design L impianto Straumann Bone Level Tapered presenta diverse caratteristiche eccellenti progettate per un impiego comodo e per prestazioni cliniche eccellenti Bone Control Design consente la preservazione ottimale dell osso crestale e la stabilit del tessuto molle Roxolid un materiale unico con eccellenti propriet meccaniche Il design del corpo dell impianto rastremato apicalmente consente una sottopreparazione e supporta una stabilit primaria elevata nell osso tenero La connessione CrossFit facilita l uso e fornisce sicurezza nel posizionamento del componente protesico La superficie SLActive consente un osteointegra zione rapida e predicibile 10 02 15 13 45 490 038 indd 4 2 2 Materiale Roxolid un materiale assolutamente innovativo studiato specificamente per l implantologia dentale La lega di titanio e zirconio pi resistente del titanio puro1 2 e ha propriet di
27. nze nei setto ri dell implantologia e della chirurgia odontoiatrica Per ulteriori informazioni fare riferimento al manuale di coDiagnostiX 11 10 02 15 13 45 4 2 3 Indicatore di distanza per impianti Straumann l indicatore di distanza per impianti disponibile per impianti Bone Level no art 026 0901 e pu essere utilizzato anche per gli impianti Bone Level Tapered quattro dischi dell indicatore di distanza per impianti visualizzano i diametri della spalla degli impianti Bone Level L indicatore di distanza per impianti pu essere utilizzato per controllare lo spazio disponibile prima dell inizio del trattamento o in fase intraoperatoria per contrassegnare il sito desiderato dell impianto N articolo 026 0901 Calibro 1 BL 4 1 ff 41mm Impianti Bone Level Impianti Bone Level Tapered 4 1 mm Calibro 2 BL 4 1 ff 41mm Impianti Bone Level Impianti Bone Level Tapered 4 1 mm Calibro 3 Impianti Bone Level Impianti Bone Level Tapered 3 3 mm Calibro 4 Impianti Bone Level Impianti Bone Level Tapered 4 8 mm 4 2 4 Guida Straumann Pro Arch Per l orientamento intraoperatorio visivo e tridimensionale dell angolazione dell impianto mesiale distale e la parallelizzazione orale utilizzare la guida Pro Arch La guida Pro Arch utilizzata nelle arcate edentule per l inserimento chirurgico dell impianto pu essere facilmente piegata per adattarsi all arcata dentale e fissata per mezzo d
28. onnessione connessione Regular CrossFit RC e condividono le stesse componenti secondarie Gli impianti Bone Level 3 3 mm presentano la connes sione Narrow CrossFit NC Per la connessione CrossFit Straumann offre una vasta gamma di componen ti secondarie standard e CADCAM in un ampia gamma di materiali innovativi e di campi d applicazione realizzata per garantire un risultato protesico ottimale praticamente in ogni situazione Per una maggiore semplicit di utilizzo sufficiente un unico kit protesico per tutti gli impianti Bone Level Questo kit unico facile da imparare a usare semplice da utilizzare e consente un agevole gestione dei componenti 3 a Compo Compo Compo Compo Bara Compo nente nente nente nente fissa nente secondaria secondaria secondaria secondaria EMT EMEN in oro CARES in oro CARES CARES nolo ZrO2 ZrO2 Ponti avvitati CARES Barra fissa base CARES9 33mm 41mm P 4 m Barra fresata CARES Compo nente secondaria per barre oro f Componente secondaria CARES TAN Componente secondaria avvitata 1 Componente secondaria Variobase Premium Componente Compo secondaria nente anatomica secondaria angolata CARES Ti 15 Ponte avvitato CARES9 Componente secondaria cementabile o leghe nobili ad elevato contenuto d oro Avanzata Standard Componente secondaria avvita
29. r 24 months of follow up Clin Oral Implants Res 2012Jul 23 7 873 81 6 Buser D et al Enhanced bone apposition to a chemically modified SLA titanium surface J Dent Res 2004 Jul 83 7 529 33 7 Schwarz F et al Histological and im munohistochemical analysis of initial and early osseous integration at chemically modified and conventional SLA titanium implants Preliminary results of a pilot study in dogs Clin Oral Impl Res 2007 11 4 481 488 8SchwarzFetal Histological and immunohistochemical analysis of initial and early subepithelial connective tissue attachment at chemically modified and conventional SLA titanium implants A pilot study in dogs Clin Oral Impl Res 2007 11 3 245 455 9 Schwarz F et al Effects of surface hydrophilicity and microtopography on early stages of soft and hard tissue integration at non submerged titanium implants An immunohistochemical study in dogs J Periodontol 2007 78 11 2171 2184 10 Schwarz F et al Bone regeneration in dehiscence type defects at chemically modified SLActive and conventional SLA titanium A pilot study in dogs J Clin Periodontol 2007 34 1 78 86 11 Z llner etal Immediate and early non occlusal loading of Straumann implants with a chemically modified surface SLActive9 in the posterior mandible and maxilla interim results from a prospective multicentre randomized controlled study Clinical Oral Implants Research 2008 19 5 442 450 12 Nicolau Petal Immediate and early lo
30. strumenti per la cassetta chirurgica Straumann 154 746 Qo Impianto endosseo di diametro 3 3 mm e Impianto endosseo di diametro 4 1mm Impianto endosseo di diametro 4 8 mm UNITI 7 Perle linee guida per la sterilizzazione della cassetta chirurgica vedere l opuscolo Cura e manutenzione degli strumenti chirurgici e protesici 154 008 23 490 038 indd 23 10 02 15 13 46 24 490 038 indd 24 71 Impianti 021 3308 021 3310 7 Elenco codici prodotti Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLActive 8mm Roxolid 021 3312 021 3314 Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLActive 10mm Roxolid 021 3316 Impianto Bone Level Tapered Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLActive 12mm 3 3 mm SLActive 14mm Roxolid Roxolid Impianto Bone Level Tapered 3 3 mm SLActive 16mm Roxolid 021 5308 021 5310 021 5312 Impianto Bone Level Tapered Impianto Bone Level Tapered 4 1mm SLActive 8mm 4 1mm SLActive 10mm Roxolid Roxolid 021 5314 021 5316 021 7308 Impianto Bone Level Tapered 4 1mm SLActive 12mm Roxolid 021 7310 021 7312 021 7314 Impianto Bone Level Tapered Impianto Bone Level Tapered 4 1mm SLActive 14mm 4 1mm SLActive 16mm Roxolid
31. t immediata Nota in situazioni di osso tenero e molto tenero con una corticale densa si consiglia di utilizzare la fresa svasata per preparare il lato corticale dell osteotomia 13 490 038 indd 13 10 02 15 13 45 5 1 2 Straumann Bone Level Tapered 4 1 mm RC 50 passi consigliati solo corticale densa Guarigione subgengivale Guarigione transgengivale Funzionalit ritardata Funzionalit ritardata Funzionalit immediata Nota in situazioni di osso tenero e molto tenero con una corticale densa si consiglia di utilizzare la fresa svasata per preparare il lato corticale dell osteotomia 14 490 038 indd 14 10 02 15 13 45 490 038 indd 15 5 1 3 Straumann Bone Level Tapered 4 8 mm RC passi consigliati solo corticale densa Guarigione subgengivale Guarigione transgengivale Funzionalit ritardata Funzionalit ritardata Funzionalit immediata Nota in situazioni di osso tenero e molto tenero con una corticale densa si consiglia di utilizzare la fresa svasata per preparare il lato corticale dell osteotomia 15 10 02 15 13 46 16 490 038 indd 16 5 2 Preparazione del letto implantare Preparazione del letto implantare sull esempio di un impianto Bone Level Tapered 4 1 mm 10 mm RC in osso molto duro tipo 1 Dopo l apertura della gengiva la preparazione del letto implantare inizia con la preparazione della crest
32. ta Barra CARES Compo nente secondaria per barre Ti soluzione tecnicamente avanzata per casi che richiedono un grado elevato di personalizzazione soluzione economicamente vantaggiosa con componenti e tecniche standard per casi semplici Componente secondaria di base che fornisce soluzioni flessibili da economiche ad altamente estetiche LOCATOR 4 8mm f Componente secondaria avvitata soluzione per casi che richiedono un grado elevato di personalizzazione associato all utilizzo di zirconia per risultati estetici ottimali 10 02 15 13 45 490 038 indd 6 3 Indicazioni Per ulteriori informazioni su indicazioni e controindicazioni di ciascun impianto consultare le relative istruzioni per l uso Le istruzioni per l uso sono disponibili all indirizzo www ifu straumann com Gli impianti Straumann Bone Level Tapered BLT sono offerti in tre diversi diametri con funzioni distinte per ognuno di essi BLT 3 3 mm NC Impianto di piccolo diametro per creste e spazi interdentali ridotti 5 5 mm 5 5 mm Roxolid Titani o SLActive SLA BLT 4 1 mm RC Per impianti endossei orali nell arcata superiore e inferiore Roxolid Titani o per riabilitazione estetica e funzionale di pazienti edentuli o SLActive SLA parzialmente edentuli BLT 4 8 mm RC Per impianti endossei orali nell arcata superiore e inferiore Roxolid Titani o per riabilitazione estetica e funzionale di pazienti edentu
33. tti Straumann qui elencati non sono disponi bili in tutti i paesi Per maggiori dettagli contattare il rappresentante alle vendite locale Titanio 25 10 02 15 13 46 7 3 Parti ausiliarie 046 119 045 111V4 Il cricchetto comprende uno strumento di servizio Spazzola di pulizia per cric chetto Lunghezza 84mm Lunghezza 100mm D45mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Nylon 046 049 046 064 026 2558 Componente dinamometrica aggiuntiva per cricchetto Chiave di ritegno Componente di sgancio N per Loxim Lunghezza 82mm Lunghezza 85mm Lunghezza 90mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 026 4558 046 460 Componente di sgancio R W per Loxim Adattatore per cricchetto extracorto Lunghezza 90mm Lunghezza 11mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 046 461 046 462 046 470 Adattatore per cricchetto corto Adattatore per cricchetto lungo Adattatore per contrangolo extracorto Lunghezza 18mm Lunghezza 28mm Lunghezza 19mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 046 471 046 472 Adattatore per contrangolo corto Adattatore per contrangolo lungo Lunghezza 26mm Lunghezza 34mm Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 046 400 046 401 046 402 Cacciavite SCS per cricchetto extracorto Cacciavite SCS per cricchetto corto Cacc
34. ue affiliate Legenda dei simboli riportati sulle etichette e sui foglietti illustrativi LOT Numero di lotto Numero di catalogo STERILE R Sterilizzato mediante irradiazione Limite di temperatura minima Limite di temperatura massima Limitazione di temperatura Attenzione la legge federale prevede che questo dispositivo sia venduto da odontoia tri professionisti o su loro prescrizione Numero di utilizzo meno uno Non sterile Attenzione consultare i documenti di accompagnamento Utilizzare prima della scadenza Non esporre alla luce solare prodotti Straumann sono provvisti di marchio CE e soddisfano i requisiti della Direttiva sui Dispositivi Medici 93 42 CEE Consultare le istruzioni per l uso 27 10 02 15 13 47 28 490 038 indd 28 1 Norm ASTM F67 Angabe der minimalen Zugfestigkeit von gegl htem Titan 2 Archivdaten f r kaltbearbeitete Titan und Roxolid Implantate von Straumann MAT 13336 20131009 3GottlowJ etal Evaluation of a newtitanium zirconium dental implant a biomechanical and histological comparative study in the mini pig Journal of Clinical Implant Dentistry and Related Research 2012 14 538 545 4 Wen B et al The osseointegration behavior of titani um zirconium implants in ovariectomized rabbits Clin Oral Implants Res 2013 Feb 21 5BarterSetal Apilotstudy to evaluate the success and survival rate of titanium zirconium implants in partially edentulous patients results afte
35. uest ultimo nell impianto deve essere rimossa e l impianto se non inserito correttamente deve essere svitato con un dispositivo per espianto 48 h Successi vamente il letto implantare deve essere nuovamente preparato e deve essere inserito un nuovo impianto Per ulteriori dettagli si prega di consultare l opuscolo Linee guida per la rimozione dell impianto 154 806 19 10 02 15 13 46 20 490 038 indd 20 5 4 Trattamento dei tessuti molli Dopo l inserimento chiudere l impianto serrato a mano con una vite di chiusura o una componente secondaria per guarigione al fine di proteggere l impianto Il chirurgo pu scegliere tra la guarigione subgengivale e transgengivale e ha tutte le opzioni disponibili per la gestione del tessuto molle rese possibili attraverso un set di componenti di guarigione secondarie Guarigione subgengivale Per la guarigione subgengivale guarigione sotto il lembo muco periosteale chiuso si consiglia l utilizzo di una vite di chiusura La guarigione submucosale suggerita nel caso di indicazioni estetiche e per impianti con GBR simultanea o con la tecnica della membrana E necessaria una seconda procedura chirurgica per scoprire l impian to e inserire la componente secondaria desiderata Guarigione subgengivale Funzionalit ritardata E disponibile un portfolio versatile di componenti secondarie di guarigione per gli impianti Straumann consentendo la modella zione del tessuto molle durante la gu
36. xolid 2 Straumann TiGr4 lavorato a freddo ASTM TiGr4 Roxolid mostra una resistenza alla trazione del 20 superiore rispetto al titanio lavorato a freddo Straumann e dell 80 superiore rispetto al titanio standard di grado 4 60 50 40 30 SLActive SLA 20 10 1 2 3 4 5 6 Periodo di guarigione in settimane Gli impianti Straumann Bone Level sono forniti con la nuova componente di transfer Loxim collegata all impianto per mezzo di un meccanismo a scatto o mP per aumentare la maneggevolezza Meccanismo a scatto EA senza necessit di contromanovra Colore blu per un elevata visibilit Dimensioni compatte per facilitare l accesso per un corretto inserimento Marcature per l altezza implantare o evita un eccessiva Punto di rottura predefinito compressione sull osso 10 02 15 13 45 490 038 indd 5 2 5 Connessione protesica La connessione CrossFit degli impianti Bone Level applica il know how e i vantag gi della connessione Straumann synOcta Morse Taper ai requisiti di connessione a livello osseo L adattamento per attrito a blocco meccanico della connessione conico cilindrica a 15 CrossFit con quattro scanalature interne ha eccellente stabilit a lungo termine in tutte le condizioni di carico ed elimina virtualmente l allentamento delle viti Gli impianti Bone Level 4 1mm e 4 8mm hanno la stessa c
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