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ÿþM A P S I D : 5 0 1 0 6 1 - 0 3 1

1. VF On 320 ms 188 m 0 15 0 45 0 90 carica 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 m 0 30 P 0 60 1 20 VT OFF 360 ms 167 m Annulla modifica Chiudi Ricon V AF AfI Tach s AT AF Monitor 350 ms 171 min Tutte le Rx Off Impost raccolta dati Allarme 8 On Salva Carica TherapyGuide Annulla Gi Ci PROGRAMMA Se un parametro ha pi di due valori selezionando il relativo campo si apre una finestra in cui viene visualizzata una serie di valori del parametro Manuale per il medico 69 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Selezionare il campo di un parametro contenente pi di due valori Cos facendo si apre una finestra in chi vengono visualizzati i valori disponibili per quel determinato parametro Selezionare un nuovo valore da questa finestra Questo nuovo valore viene visualizzato come un valore in sospeso mentre la finestra che mostra i valori disponibili relativi al parametro in questione si chiude Per chiudere la finestra senza modificare il valore originale del parametro anche possibile selezionare Chiudi 3 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare il nuovo valore nel dispositivo 3 7 4 Come accedere ad un gruppo di parametri correlati Parametri Modo DDD Freq min 50 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RV 0 30 mV S
2. di tempo Trattati gt gt AS VS lt 0 1 VT VF 2 AS VP 80 7 AT AF 1 AP VS lt 01 hock o AP VP 192 AT AF lt 0 1 Monitorati DI VT 2 SVT 0 AT AF 0 Osservazioni 1 DI 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali El di 18 s Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 9 1 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni che servono a valutare l efficacia della defibrillazione contatori di terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione 354 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxVT VF Figura 163 Contatori di te
3. 6 4 2 1 Dati sul paziente dati sul paziente si basano sui dati immessi nella schermata Dati sul paziente Il rapporto include ogni anamnesi presente e le date di esecuzione delle misurazioni che sono state registrate nella schermata Dati sul paziente Manuale per il medico 209 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 4 2 2 Stato clinico e osservazioni Nelle sezioni del Rapporto di gestione scompensi cardiaci intitolate Stato clinico e Osservazioni sono contenute delle informazioni che possono risultate utili nella gestione dello scompenso cardiaco Le stesse informazioni sono disponibili anche nella schermata Quick Look II Per ulteriori informazioni sui dati Quick Look II vedere la Sezione 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente pagina 123 Nel Rapporto di gestione scompensi cardiaci figurano le seguenti informazioni e Informazioni sugli episodi aritmici con il numero di episodi aritmici trattati e monitorati che sono stati registrati dall ultimo appuntamento di follow up e La stimolazione ventricolare ed atriale viene visualizzata sotto forma di percentuale del tempo totale durante il periodo di registrazione e Lo stato della batteria all inizio della sessione pu essere OK RRT momento consigliato per la sostituzione o EOS fine servizio e Le osservazioni definite dal sistema segnalano la presenza di condizioni che possono essere legate allo scompenso cardiaco
4. 27 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere 28 2 5 Funzionamento del dispositivo L La 29 2 6 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche 32 2 7 Ambiente domestico e lavorativo 36 2 8 Possibili effetti collaterali A e OR KEE A 37 3 Utilizzo del programmatore rei 39 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il Programmatore ii iii e e la ii aa aa 39 3 2 Conduzione di una sessione paziente 47 3 3 Caratteristiche dello schermo annann 52 3 4 Erogazione di una terapia per tachiaritmia di emergenza 57 3 5 Attivazione della stimolazione VVI di emergenza 58 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista dicontrollo cresci ae liane Tp le pei 60 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo 66 3 8 Salvataggio e recupero di una serie di valori di parametro 71 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro 73 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente 77 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo realen ipso ga le lee ie i ia 82 3 12 Comeaccelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG 91 Manuale per il medi
5. 337 programmazione 338 Terapia appropriata alla zona 337 valutazione noaa aaa aaa 338 tendenze cliniche Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci ETERO SERE EE EIE EEE E E 212 tendenze dell ampiezza del sensing 167 Manuale per il medico D294TRK tendenze della soglia di cattura 169 valutazione della Gestione cattura 259 terapia ad ultrasuoni LL 36 terapia di emergenza cardioversione LL 57 considerazioni s essea essa enee 57 defibrillazione eneen 57 parameta ate ee i 455 stimolazione Burst costante 57 stimolazione VVI 0 0 58 terapia di resincronizzazione cardiaca vedere stimolazione CRT Terapia di stimolazione Burst a 50 Hz 394 Terapia di VE sor Adi fade ai a Rai 337 vedere anche Tempo massimo di sospensione terapia per FVT parametri 0 460 terapie di ATP ventricolare 356 terapie di CV ventricolare 370 terapia per VF 0 337 342 Active Can Coil SVC 344 annullamento della terapia 347 ATP durante la carica 345 ATP prima della carica 345 considerazioni 3a 351 emergenza LL 57 e terapie con aggressivit crescente 413 funzionamento 0 0 0 342 funzione ChargeSaver 346 Funzione Switchback 347 parametri 460 percorso di corrente 344 prog
6. Atriale RV Lv Gestione cattura Adattato Ampiezza 125V 125V 3 00 V L Margine di sicurezza ampiezza 15V Ampiezza massima adattata 6 00 V Durata impulso 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Annulla modifica OK Manuale per il medico 257 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota la comparsa del simbolo Adattato accanto al valore del parametro Ampiezza LV indica che il valore programmato pu essere adattato dal dispositivo Il simbolo non indica necessariamente che il valore del parametro stato adattato La Durata impulso LV non viene mai adattata Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt AmpiezzaLV gt Gestione cattura LV gt Margine di sicurezza ampiezza LV gt Ampiezza massima adattata LV 7 4 6 Valutazione della Gestione cattura 7 4 6 1 Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Lock Il Figura 91 La schermata Quick Look Il Dati Quick Look Il Ultima sessione 06 Mar 2007 gt Batteria 2 98 V RRT 2 63V di tempo Trattati DI Carica completa 80s 13 Giu 2008 AS VS lt 0 1 VT VF 2 AS VP 80 7 AT AF 1 EAA KARV KALV AP VS Pa E ri I AP VP 19 2 EASE AT AF lt 0 1 Monitorati 5 VT SVT AT AF oon Osservazioni 1 BI 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali f di 18 s Tendenze di soglia Nella schermata Quick Look Il vengono visualizzate le tendenze delle soglie di cattura medie dati sulle
7. Frequenza TN y Blocco 2 1 y 3004 y sid in 100 min 7 7 7777 A N Trascinamento 1 1 70 min Frequenza cardiaca mn q Durata In un modo senza trascinamento DDIR o DDI il PVARP varia con la frequenza di stimolazione corrente cos da essere sufficientemente lungo da promuovere la sincronia A V ad una bassa frequenza di stimolazione e sufficientemente breve da prevenire la stimolazione atriale competitiva ad un alta frequenza di stimolazione Manuale per il medico 263 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il dispositivo calcola il PVARP nel tentativo di mantenere una finestra temporale di 300 ms tra la fine del PVARP e la stimolazione atriale successiva Il PVARP viene limitato in modo tale da non risultare pi breve dell intervallo programmato per il parametro Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB Figura 96 Funzionamento del PVARP automatico in modo DDIR o DDI A A 300 ms P PVARP gt Alta frequenza di stimolazione PVAB v Vv P P A A P 300 ms P Bassa frequenza PVARP di stimolazione PVAB V vV P P 7 6 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del PVARP automatico Selezione di un valore minimo per il PVARP Nel programmare un valore superiore per la frequenza massima di trascinamento potrebbe essere necessario programmare un valore pi basso per il PVARP minimo in modo da avere un trascinamento 1 1 fino alla frequenza massima Un alternativa con
8. Immettere il nome del set di parametri e selezionare OK Byrne implant Cancella AM AE a BkSp Cane i LAL Maiusc aJa Maiusc E ES Bloc Maiusc Alt Annulla Selezionare l icona Parametri Selezionare i parametri desiderati Selezionare Salva per aprire la finestra Nome del set di parametri Immettere un nome per il set di parametri e selezionare OK o INVIO AA O N Se esiste gi un set di parametri con lo stesso nome sar necessario confermare la sostituzione del set esistente con un nuovo set o cambiare il nome del nuovo set di parametri 3 8 2 Come recuperare un gruppo di valori di parametro Salva Carica TherapyGuide Annulla E o PROGRAMMA Carica set di parametri Set di parametri Valori nominali Medtronic Byrne implant values TEE A T E EGM adjust C 1 4 Set in sospeso 1 Selezionare l icona Parametri 2 Selezionare Carica per aprire la finestra Carica set di parametri 3 Selezionare il set di parametri che si desidera recuperare 72 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Selezionare Set in sospeso 5 In alternativa per rimuovere un set di parametri non necessari dall elenco selezionare prima il set e poi Elimina Dalla finestra Carica set di parametri si possono selezionare le opzioni descritte di seguito e Valori nominali Medt
9. Marker Channel Intervallo di stimolazione I I Lud 200 ms 1 Si verifica una PVC che d luogo ad un breve intervallo di stimolazione 2 Il dispositivo stimola il ventricolo all intervallo di stimolazione precedente e con l incremento di intervallo programmato La VRS programma la stimolazione atriale per uno stadio precoce al fine di preservare la sincronia A V 3 Ad ogni stimolazione successiva la VRS aumenta l intervallo di stimolazione in base all incremento di intervallo programmato Manuale per il medico 291 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e La VRS ha un limite superiore poich deve essere considerata come la risposta ad un battito ventricolare prematuro La VRS non risponde invece alle alte frequenze cardiache sostenute e Nei modi di stimolazione bicamerale la VRS riduce automaticamente l intervallo di stimolazione atriale in modo tale che l impulso di stimolazione ventricolare venga erogato all intervallo di stimolazione richiesto e In linea di massima quando le molteplici funzioni del dispositivo tentano di controllare la frequenza di stimolazione la funzione con la frequenza pi rapida prevale sulle altre 7 16 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della VRS PVARP automatico e VRS Nel modo DDIR o DDI quando la VRS aumenta la frequenza di stimolazione il PVARP automatico riduce le probabilit di stimolazione atriale competitiva Cambio Modo e VRS La VRS no
10. Stampa Chiudi 1 Stimolazione di risposta al sensing ventricolare stimolazione biventricolare erogata subito dopo un rilevamento ventricolare Manuale per il medico 189 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 52 Registrazione degli episodi di sensing ventricolare perdita di stimolazione CRT Da 12 Lug 2007 Episodi rilevati 4 Durata degli episodi 1 3 min giorno Data Ora Durata Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AJN 4 13 Lug 2007 14 50 115 71 71 a 113 Lug 2007 14 48 115 140 140 lil 13 Lug 2007 14 44 331 71 71 13 Lug 2007 12 55 133 333 150 S Stampa Chiudi 1 Perdita di trascinamento atriale e di conseguenza della stimolazione CRT durante un alta frequenza atriale intrinseca 6 2 Promozione della stimolazione CRT continua Una terapia ottimale mediante la stimolazione CRT da erogare ai pazienti affetti da scompenso cardiaco richiede che il paziente debba ricevere la stimolazione biventricolare il pi a lungo possibile La stimolazione biventricolare pu essere interrotta da eventi ventricolari rilevati PVC e frequenze ventricolari rapide legate all AF L interruzione della stimolazione biventricolare pu determinare l insorgenza della sintomatologia nel paziente e ridurre l efficacia generale della terapia 6 2 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle funzioni di recupero della stimolazione CRT Il dispositivo provvisto di tr
11. Percentuale quotidiana di stimolazione Questa tendenza mostra la stimolazione nel tempo che pu essere di aiuto nell identificazione delle variazioni sopraggiunte nella stimolazione e delle tendenze della stimolazione Nel grafico viene visualizzata la percentuale di tutti gli eventi che si verificano ogni giorno e che vengono classificati come eventi atriali e ventricolari stimolati Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri delle sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Sono esclusi gli eventi refrattari atriali Frequenza ventricolare media Le frequenze cardiache diurne e notturne forniscono informazioni che possono risultare utili per gli scopi clinici descritti di seguito e dati oggettivi da correlare ai sintomi del paziente e indicazioni di una disfunzione autonomica o sintomi di uno scompenso cardiaco e informazioni relative a variazioni diurne In questa tendenza per giorno si intende un periodo di dodici ore compreso tra le ore 8 00 e le ore 20 00 mentre per notte si intende un periodo di quattro ore compreso tra la mezzanotte e le ore 4 00 come indicato dall orologio del dispositivo 142 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Attivit del paziente La tendenza relativa alle attivit del paziente pu fornire le seguenti informazioni Per determinare l attivit quotidiana del paziente il dispositivo utilizza i dati derivati dal informa
12. Stampa rapporto interrogazione iniziale dopo prima interrogazione Quick Look Il Dati clinici Dati dispositivo M Istogrammi frequenza _I Tendenze elettrocatetere Mi Andamenti Cardiac Compass l Misuraz batteria elettrocat I Contatori di VT VF Parametri Mi Riepilogo AT AF LI Tutte le impostazioni I Elenco episodi di aritmia Ultima VT VF con EGM Paziente 1 Ultima AT AF con EGM LI Dati sul paziente Lista epis di sensing V 1 Dopo l inizio di una sessione paziente selezionare Rapporti gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione Rapporto iniziale Selezionare la casella di controllo accanto a Stampa rapporto interrogazione iniziale dopo prima interrogazione se lo si desidera Il rapporto viene stampato automaticamente all inizio di una sessione paziente dopo l interrogazione del dispositivo Selezionare i rapporti aggiuntivi da inserire nel rapporto di interrogazione iniziale Selezionare OK Per stampare un rapporto di interrogazione iniziale durante una sessione paziente in corso di svolgimento terminare e poi riavviare la sessione Il rapporto di interrogazione iniziale viene stampato automaticamente dopo l interrogazione Le preferenze del rapporto iniziale avranno effetto all inizio di una nuova sessione e resteranno attive finch non vengono modificate e non si avvia una nuova sessione 3 14 3 Stampa di rapporti durante una sessione paziente
13. 423 Test del ritmo intrinseco 420 Test di carica scarica 425 Test di sensing LL 424 vedere anche Studi EF TherapyGuide ceseco kor dior nch tii tlp a idioci 73 come visualizzare i valori suggeriti 75 considerazioni LL 75 selezione delle condizioni cliniche 73 suggerimenti relativi alla programmazione 73 visualizzazione della finestra Logica 77 tracciati di foma d onda 54 82 fissaggio ita i iii ee 88 tracciati di forma d onda in tempo reale registrazione 87 nehamo gu Luria eine 90 tracciato dell EGM vedere EGM degli episodi U ubicazione dei fori per sutura 114 uscite di stimolazione curva del margine di sicurezza 252 effetto sulla durata del dispositivo 176 GOStONO ei ii li li a 176 inibizione ct ion 420 modifica Manuale 252 vedere anche Gestione cattura V valori di riferimento Risposta in frequenza 244 valutazione del tempo di carica 419 valutazione del tempo massimo di sospensione 338 ventricolare riconoscimento Marker Channel annotazioni 87 VRS Stabilizzazione della frequenza ventricolare 290 VSP stimolazione ventricolare di sicurezza 272 VSR Risposta al sensing ventricolare 191 505 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK VT VF riconoscimento Z Riconoscimento di VT rapida via VT 30
14. 78 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D 3 10 1 Come visualizzare ed immettere i dati sul paziente 1 Selezionare Paziente gt Dati sul paziente Viene visualizzata la schermata Dati sul paziente Dati sul paziente Paziente ID Num di serie Elettrocatetere I Elettrocatetere Il Elettrocatetere III Impianto Note 2 John Q Patient Data di nascita 01 Gen 1937 G 23 Feb 2008 123 45 6789 DAT012SIMR Anamnesi Go sostenuta spontanea EF il 30 10 Feb 2008 Medico Dr McMurray Telefono Or Ospedale Redwing General Ult aggiorn 24 Feb 2008 Annulla modifica Stampa 6 PROGRAMMA D294TRK Checklist lt Rapporti B lt Paziente R2 2 Selezionare ciascun campo per immettere le relative informazioni o modificarne il contenuto 3 Immettere le informazioni sull impianto selezionando il campo Impianto e procedendo nel modo seguente Manuale per il medico 79 Medtronic CONCERTO Il CRT D 80 a D294TRK Impianto Dati dal test di defibrillazione Data impianto 05 Apr 2007 Energia di defibrillazione 5J Impedenza di alta tensione ohm 31 Dai elettroc dall analizz Ampiezza dell onda P R mVY 23 RY 10 Slew Rate 0 1 V s 1 3 V s Ampiezza della soglia di stimolazione 0 6 Y 0 6 Y Impostazione durata dell impulso 0 40 ms 0 40 ms
15. Porta DF 1 SVC HVX Porta DF 1 RV HVB Elettrodo Active Can del dispositivo Cassa HVA Porta IS 1 LV Porta IS 1 RV DTAIQN 440 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 Porta IS 1 A 7 Fori per sutura A 2 Specifiche elettriche Tabella 14 Caratteristiche della batteria Fabbricante Medtronic Energy and Component Center Modello 161455 Composto chimico Litio all ossido d argento Tensione nominale 3 2 V Capacit media durante RRT 1 0Ah Capacit minima dopo RRT 0 1 Ah Tabella 15 Tensione massima d uscita dell ICD durante l erogazione di shock ad alta tensione Energia programmata ero Tensione massima per la Tensione massima per la gata prima fase di impulsi seconda fase di impulsi Minima 0 4 J 0 25 J 77 V 16 39 V 30 Media 18 J 20 520 V 10 260 V 25 Max 35 J 20 722 V 10 361 V 25 A 2 1 Forme d onda in uscita Figura 206 Forme d onda in uscita tipiche wr 1 Formad onda di stimolazione 2 Forma d onda monofasica ad alta tensione solo induzioni con T Shock 3 Forma d onda bifasica ad alta tensione Manuale per il medico 441 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK A 2 2 Metodi di misurazione Parametri importanti quali la durata dell impulso l ampiezza dell impulso e la sensibilit sono stati misurati dal fabbricante alle condizioni standard di 37 C 60 min 3 5 V 0 4 ms sensibilit nominale con
16. OLI 8 Stampa Chiudi 1 Intervalli visualizzabili 5 Finestra di ridimensionamento zoom 2 Intervalli del diagramma riduzione o ingrandimento 3 Intervallo o Frequenza 6 Finestra di riposizionamento zoom 4 Finestra di zoom 7 Ingrandimento riduzione 8 Stampa 5 8 Utilizzo degli istogrammi della frequenza per valutare le frequenze cardiache Le informazioni sulle frequenze cardiache registrate tra una sessione paziente e quella successiva possono essere di aiuto nel monitoraggio delle condizioni del paziente per valutare l efficacia delle terapie Il rapporto degli istogrammi della frequenza mostra la distribuzione delle frequenze atriali e ventricolari registrate dall ultima sessione paziente e nel periodo precedente l ultima sessione dati degli istogrammi della frequenza sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato Manuale per il medico 159 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 8 1 Come stampare il rapporto degli istogrammi della frequenza Il rapporto degli istogrammi della frequenza pu essere stampato dall icona Dati o dall icona Rapporti Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Selezionare l icona Rapporti gt Rapporti disponibili gt lstogrammi frequenza 5 8 2 Informazioni contenute nel rapporto degli istogrammi della frequenza Il rapporto degli istogrammi della frequenza si basa sui dati relativi agli
17. 328 funzione PR Logic 322 funzione Stabilit 334 Funzioni di discriminazione di SVT 314 491 Medtronic CONCERTO Il CRT D dispositivo collegamento degli elettrocateteri 108 controindicazioni o o 25 dimensioni a na aaua ea 440 durata prevista aaaea aa aaa 445 espianto e sostituzione 116 indicazioni d Uso LL 24 panoramica delle funzioni 21 posizionamento e fissaggio 114 preparazione all impianto 103 dispositivo di monitoraggio domestico CareLink Monitor modello 24900 23 Indicatore PatientLook modello 2490R 24 128 Monitor SentryCheck modello 2697 203 dispositivo di monitoraggio domestico Indicatore PatientLook modello 2490R 24 Monitor SentryCheck modello 2697 203 Dispositivo di monitoraggio SentryCheck modello 2697 MELE FAP RR RIACE RR EE 24 dispositivo durata 175 dispositivo durata prevista 445 documentazione 12 duale clinica errata 445 durata del dispositivo impostazioni di terapia pertachiaritmia 176 influenzata dalla APP_ 285 Memorizzazione dell EGM pre aritmia 178 ottimizzazione 175 Previsioni LL 445 ricarica dei condensatori 178 Telemetria Holter 178 uscite di stimolazione 176 durata della batteria 445 durata dell impulso stimolazione
18. Durata overdrive 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 10 min 10 min 120 min Tabella 47 Parametri di risposta all AF condotta Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Risposta AF condotta On Off On Off Livello di risposta Bassa Media Alta Media Media Frequenza massima 80 85 110 130 min 110 min 110 min Tabella 48 Parametri di stabilizzazione della frequenza ventricolare Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stabilizzazione fre On Off Off Off quenza V Frequenza massima 80 85 100 120 min 100 min 120 min Incremento intervallo 100 110 150 400 ms 150 ms 150 ms Tabella 49 Parametri della stimolazione post shock VT VF Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione post shock Off On Off Off VT VF Frequenza overdrive 70 75 80 120 min 80 min 80 min Durata overdrive 0 5 1 2 3 5 10 20 30 60 90 0 5 min 0 5 min 120 min Tabella 50 Parametri della stimolazione post shock Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza A post shock 1 2 3 4 5 6 8 V 4V 4V Durata impulso A post 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms shock Manuale per il medico 467 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 50 Parametri della stimolazione post shock continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza V post 1 2 6 8V 6V 6V shock Durata impulso V post 0 1
19. Il dispositivo memorizza misurazioni giornaliere per quattordici giorni Dopo il quattordicesimo giorno il dispositivo comprime ogni settimana completa di dati creando un campione settimanale perun massimo di ottanta settimane Oltre le 82 settimane la gestione dei dati prevede l eliminazione di questi ultimi a partire da quelli pi vecchi Misure dell impedenza degli elettrocateteri Impedenza di stimolazione A Impedenza di stimolazione RV Impedenza di stimolazione LV Impedenza di defibrillazione RV SVC Soglia di cattura LV Ampiezza delle onde P R Onda P Onda R Tabella 27 Dati sull andamento Cardiac Compass I dati sulle tendenze del Cardiac Compass sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato Il rapporto mostra le tendenze cliniche a lungo termine per un periodo massimo di quat tordici mesi Ogni rapporto contiene le seguenti informazioni Programmazione interrogazione ed eventi di sessioni remote con annotazione di date ed eventi Uno o pi shock al giorno Episodi di VT VF trattata al giorno Frequenza ventricolare durante VT VF Episodi di VT non sostenuta al giorno Minuti o ore totali di AT AF al giorno Frequenza ventricolare in corso di AT AF Percentuale di stimolazione erogata al giorno Frequenza ventricolare media frequenze diurne e notturne Attivit del paziente Variabilit della frequenza cardiaca Indice del fluido OptiVol Impedenza toracica 452 Manuale
20. Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 32 Parametri di riconoscimento delle tachiaritmie continua Parametro Valori programmabili Alla consegna Reset Tempo massimo di sospensione Tempo massimo di Off 0 5 1 5 6 7 8 20 22 Off Off sospensione 24 26 28 30 min Tempo max sospensione Appropriata alla zona Passare a Appropriata Appropriata terapia terapia per VF alla zona alla zona Sensibilit RV d 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 0 3 mV 0 3 mV 1 20 mV Sensibilit A gt d 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 1 20 0 3 mV 0 3 mV 1 50 1 80 2 10 4 00 mV aGli intervalli misurati vengono arrotondati per difetto ad un multiplo di 10 ms per esempio 457 ms diventa 450 ms Il dispositivo utilizza questo valore di intervallo arrotondato per difetto durante l applicazione dei criteri programmati e nel calcolo delle medie BAI momento della consegna i criteri per tachicardia sinusale e AF Flutter A sono disattivati Tuttavia quando il riconoscimento di VT impostato su On o Monitoraggio di VT impostato su Monitoraggio questi criteri vengono automaticamente impostati su On Questa impostazione attiva per tutte le attivit di sensing in questa camera sia per le operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie che per quelle di stimolazione antibradicardica dValutare attentamente la possibilit di aumentare la sensibilit alle EMI e l oversensing prima di modif
21. Terapia Riconoscimento successivo di un episodio di VT VF Classificazione gt Riconoscimento degli eventi di iniziale degli VTIVF episodi di VTIVF Conclusione Conclusione Il dispositivo classifica il ritmo cardiaco del paziente misurando ogni intervallo e contando il numero di eventi di tachiaritmia che si verificano nelle zone di riconoscimento delle tachiaritmie programmate Vi sono quattro zone di riconoscimento programmabili VF VT rapida VT e Monitoraggio Se il numero di eventi di tachiaritmia in una determinata zona supera una soglia programmata il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia ventricolare AI momento del riconoscimento il dispositivo pu erogare una terapia pianificata per poi valutare nuovamente il ritmo cardiaco del paziente per stabilire se si verificata la cessazione o avvenuto il riconoscimento successivo dell episodio Manuale per il medico 305 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 2 2 1 Classificazione degli eventi ventricolari Figura 128 Zone di riconoscimento di VF e VT Ritmo sinusale normale tempo ms gt Tachicardia ventricolare impone po ms Fibrilazione JT ventricolare ns F V S S n S v y f n VF VT normale riconoscimento Il sistema utilizza delle zone di riconoscimento programmabili per classificare gli eventi ventricolari per il riconoscimento delle tachiaritmie e per erogare la terapia Una zo
22. 1 Il Marker Channel mostra gli eventi atriali e ventricolari annotati che hanno attivato il riconoscimento 2 Il Decision Channel visualizza un annotazione che indica il tipo di episodio riconosciuto in questo caso il monitoraggio di VT Per poter visualizzare le annotazioni del Decision Channel necessario che la finestra dell EGM sia ingrandita al massimo 3 Utilizzare la barra di scorrimento orizzontale nella parte bassa dello schermo per visualizzare tutti i dati EGM dell episodio 4 Utilizzare questo pulsante per selezionare un opzione di visualizzazione di uno degli intervalli atriali Per poter selezionare le opzioni di visualizzazione degli intervalli atriali necessario che la finestra dell EGM sia ingrandita al massimo 5 Questa annotazione si riferisce alla durata del periodo di sospensione della registrazione dell EGM per risparmiare spazio di memoria Memorizzazione dei dati EGM e risparmio dello spazio di memoria del dispositivo In caso di episodi di VT VF o di monitoraggio di VT il dispositivo inizia a memorizzare i dati dell EGM ventricolare quando si verificano tre intervalli consecutivi nella zona VT VF o Monitoraggio di VT In caso di episodi di AT AF il dispositivo inizia a memorizzare un EGM atriale nel momento in cui il dispositivo rileva l esordio dell AT AF Il dispositivo memorizza fino a 5 s di dati EGM prima di riconoscere un episodio di AT AF indipendentemente dalla selezione di EGM p
23. 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso B gt AX Cardioversione Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso B gt AX Burst costante Intervallo 100 110 350 600 ms Ampiezza RV 8V Durata dell impulso RV 1 5 ms Stimolazione V RV Stimolazione VVI Stimolazione V RV Modo di stimolazione VVI Frequenza minima 70 min Ampiezza RV 6V Durata dell impulso RV 1 5 ms Blanking V post VP 240 ms Stabilizzazione della frequenza V Off Risposta al sensing V Off aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione b Se l Ampiezza RV viene programmata su 8 V la stimolazione VVI viene erogata a 8 V con una durata dell impulso pari a 1 2 ms Manuale per il medico 455 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK B 2 Parametri di riconoscimento delle tachicardie Tabella 32 Parametri di riconoscimento delle tachiaritmie Parametro Valori programmabili Alla consegna Reset Riconoscimento di AT AF Zone Intervallo AT AF fre quenza Intervallo AT AF rapida frequenza Riconoscimento di VF Intervallo di VF fre quenza Battiti per il riconosci mento iniziale di VF Battiti per il riconosc
24. Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tutte le sequenze di ATP diventano erogabili quando il valore di durata episodio raggiunge un multiplo dell intervallo di tempo programmato Ci si applica alle terapie di ATP sia per la zona di AT AF sia per la zona di AT AF rapida Questa funzione utilizzabile soltanto entro le prime 48 ore di un episodio atriale 9 4 2 5 Disabilitazione automatica delle terapie atriali In talune situazioni il dispositivo pu disattivare o sospendere automaticamente una terapia atriale Riconoscimento di VT VF dopo l erogazione di una terapia per AT AF Le terapie atriali vengono disabilitate se la VT VF viene rilevata subito dopo l erogazione di una terapia per AT AF In questo caso le terapie atriali imangono disabilitate fino alla loro riprogrammazione Riconoscimento di VT VF indipendente dall erogazione di terapie per AT AF Se il dispositivo rileva una VT VF durante un episodio di AT AF ma il riconoscimento non ha alcuna relazione con l erogazione della terapia il dispositivo sospende temporaneamente le terapie atriali Le terapie atriali riprendono automaticamente quando termina l episodio di VT VF Il sistema dispone inoltre di due opzioni programmabili che consentono di disabilitare le terapie atriali in determinate circostanze E possibile accedere a questi opzioni selezionando Interrompere Rx A dopo Rx se l elettrocatetere sospetto Accelerazione della frequenza ventricolare dur
25. impostato su Can Off l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 58 Parametri di induzione Burst a 50 Hz Parametro Valori selezionabili Ripristino al Burst Attivato Disattivato Camera Atrio RV LV Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8V Durata dell impulso Backup VOO per Burst atriale a 50 Hz Frequenza di stimolazione Ampiezza V Durata impulso V P 0 10 0 20 0 50 1 50 ms On Off 60 70 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms aImpostando la stimolazione V su RV RV gt LV o su LV RV nella camera RV verr erogata la stimolazione V di backup Se la stimolazione V viene impostata su LV la stimolazione V di backup verr erogata nella camera LV BIl valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica Se l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 59 Parametri di induzione Burst costante Parametro Valori selezionabili Ripristino al Burst Attivato Disattivato Camera Atrio RV RV LV LV Intervallo 100 110 600 ms Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V Manuale per il medico 475 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella
26. la funzione di ricarica automatica dei condensatori La funzione di ricarica automatica dei condensatori assicura una ricarica completa e periodica dei condensatori ad alta tensione Manuale per il medico 415 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 9 2 Funzionamento della ricarica automatica dei condensatori La funzione di ricarica automatica dei condensatori consente una ricarica completa dei condensatori ad intervalli regolari condensatori vengono completamente ricaricati alla massima energia con una dispersione della carica di almeno 10 min Il sistema registra la data e lora di ciascuna ricarica Dopo ogni ricarica la funzione pianifica la successiva ricarica automatica dei condensatori Man mano che la batteria si esaurisce durante la vita utile del dispositivo i tempi di carica aumentano gradualmente indipendentemente dalla ricarica dei condensatori I condensatori possono essere ricaricati automaticamente o manualmente Per informazioni sulla ricarica manuale dei condensatori cfr la Sezione 10 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 425 9 9 2 1 Gestione degli intervalli La funzione di ricarica automatica dei condensatori gestisce gli intervalli di ricarica dei condensatori Ogni volta che i condensatori vengono ricaricati il dispositivo pianifica la ricarica successiva in base all intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori correntemente programmato Riavvio dell intervallo Ogni vo
27. 122 valutazione del riconoscimento delle tachiaritmie ca ea E AL eg i n foce 121 verifica dello stato del sistema 119 fori per sutura ubicazione 440 forma d onda in tempo reale tracciati registrazione 87 MEMalio sat roi fosso nigi 90 forma donda tracciati 54 82 fissaggio razi k nse ni ao 88 MOda a na pa ran anti ata 83 84 Frequenza ADL 0 244 frequenza del sensore 243 frequenza di blocco 2 10 239 calcoli del programmatore 264 calcolo da parte del programmatore 261 Frequenza massima del sensore 244 Frequenza massima di trascinamento 241 Frequenza minima 231 244 funzione SONNO LL 265 Frequenza SONNO carat 265 frequenze Frequenza ADL aana 244 frequenza atriale pi rapida 239 frequenza del sensore 243 frequenza di blocco 2 1 239 frequenza di stimolazione corrente 260 Frequenza massima del sensore 244 Frequenza massima di trascinamento 241 Frequenza minima 244 Frequenza Sonno LL 265 parametri 462 funzionamento Wenckebach 241 funzione AF AFI LL 323 Manuale per il medico D294TRK Funzione Altre SVT 1 10 323 funzione Insorgenza 0 328 considerazioni LL 332 Eventi di monitoraggio di VT 331 funzionamento LL 329 Monitoraggio Insorgenza 333 programmazione 332 Valutazione a
28. Il CRT D D294TRK Il diagramma degli intervalli o delle frequenze per un episodio di tachiaritmia ventricolare mostra come cambiata la frequenza ventricolare durante un episodio e come cambiata rispetto ai valori programmati di Intervallo VF frequenza Intervallo FVT frequenza ed Intervallo VT frequenza In questo diagramma viene inoltre indicata ogni terapia erogata durante l episodio il che consente di confrontare le terapie erogate ed il ritmo rilevato Figura 195 Diagramma di un episodio con la funzione Terapie con aggressivit crescente abilitata 28 Diagr JEGM Testo Precedente Successivo Term 33 6 J 4 o 6J JI b J 0gg oooogassseceeeee saeeeeeeegodooonoono opononoonon000 000000 2000000000000000 00000000 10 20 Tempo s 1 Opzione Diagramma 3 Intervalli di riconoscimento degli episodi di 2 Annotazioni sul riconoscimento e le terapie VF FVT e VT 9 9 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori La ricarica dei condensatori assicura dei tempi rapidi di carica ed un erogazione immediata della terapia ad alta tensione Tra una ricarica e l altra icondensatori perdono gradualmente di efficienza il che determina dei tempi di ricarica prolungati Per assicurare una rapida carica per l erogazione di terapie ad alta tensione i condensatori ad alta tensione dovrebbero essere ricaricati periodicamente 9 9 1 La soluzione offerta dal sistema
29. Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 184 Esempio di funzionamento della stimolazione Burst w O EGMA EGMV Intervallo A A Marker Channel Intervallo V V o 8 E 0 EGMA EGMV Intervallo A A Marker Channel Intervallo V V Lu 200 ms Il dispositivo rileva un episodio di AT AF La prima sequenza di stimolazione Burst viene erogata con quindici impulsi con intervalli di stimolazione di 240 ms La sequenza continua con due impulsi aggiuntivi con intervalli pi brevi di 240 ms L intervallo subisce un decremento di 10 ms per ciascun impulso aggiuntivo Questa sequenza non riesce a far cessare l episodio di AT AF Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di AT AF La seconda sequenza di stimolazione Burst viene erogata con quindici impulsi con intervalli di stimolazione di 230 ms La sequenza continua con due impulsi aggiuntivi con intervalli pi brevi di 230 ms L intervallo subisce un decremento di 10 ms per ciascun impulso aggiuntivo Questa sequenza riesce a far cessare l episodio di AT AF Manuale per il medico 391 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 2 4 Funzionamento della stimolazione Ramp Il parametro N iniziale impulsi S1 consente di impostare il numero di impulsi nella prima sequenza Ramp Intervallo A S1 XAA e Decremento intervallo sono parametri programmabili che determinano gli in
30. RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima Tabella 67 Parametri terapia Burst manuale Parametro Valori selezionabili N impulsi S1 1 2 6 15 20 30 100 Intervalli AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 478 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 67 Parametri terapia Burst manuale continua Parametro Valori selezionabili S182 Off 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec S283 Off 0 10 20 80 ms B 10 Parametri non programmabili Tabella 68 Parametri non programmabili Parametro Valore Soglia di definizione di eventi prematuri per il conteggio delle PVC 69 e delle serie di PVC Periodi di blanking fissi Blanking atriale dopo un evento ventricolare stimolato 30 ms Blanking atriale dopo una terapia ad alta tensione 520 ms Blanking ventricolare dopo un evento atriale stimolato 30 ms Blanking ventricolare dopo una terapia ad alta tensione 520 ms Parametri fissi di stimolazione antibradicardica Intervalli di VSP 110 ms Valore PVARP applicato dalla Risposta a PVC e dall Intervento 400 ms PMT Valore NCAP applicato dalla Risposta a PVC e dall Intervento 400 ms PMT Parametri fissi della terapia ad alta tensione Periodo massimo di carica 30s Forma d onda Bifasica Tilt 50 Periodo refrattario dopo un evento ventricolare rilevato durante la
31. Successivo A PuntaA AnelloA t Forma d onda s per1Ds unta RV Anello RV ILE m Stampa Chiudi 1 Annotazioni ST Tach Sinus Le annotazioni Decision Channel vengono visualizzate anche nella registrazione in tempo reale Nella registrazione in tempo reale viene stampata una singola annotazione alla prima inibizione del riconoscimento di VT VF da parte di un opzione PR Logic o in caso di variazione di un opzione PR Logic che al momento inibisce il riconoscimento di VT VF 8 3 5 3 Rapporto delle tendenze del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Il rapporto Tendenze Cardiac Compass fornisce informazioni sulla durata degli episodi di AT AF nel paziente e sulla frequenza ventricolare durante gli episodi di AT AF Manuale per il medico 327 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 147 Dati sulle tendenze Cardiac Compass Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 i i ll ji li li ll li li j li i ll li Numero totale di ore di so E AT AF al giorno ad Ritmo V durante gt 200 Fri ATIAF min 150 1 max giorno I l media giorno 100 L 8 4 Come distinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione Insorgenza pazienti con tachicardia sinusale possono mostrare frequenze ventricolari nella zona di riconoscimento di VT Se sostenute queste frequenz
32. ad esempio ogni sette o otto battiti e con maggiore frequenza quando la frequenza sinusale supera ampiamente la frequenza massima di trascinamento ad esempio ogni tre o quattro battiti Questo comportamento della frequenza massima di trascinamento noto come pacemaker Wenckebach cfr la Figura 80 Il comportamento Wenckebach pu essere ulteriormente influenzato dalla frequenza di occorrenza del calo di battiti solitamente come rapporto del numero di eventi atriali rilevati rispetto agli eventi ventricolari stimolati ad esempio 8 7 7 6 6 5 o 3 2 Ulteriori aumenti della frequenza atriale possono alla fine raggiungere la frequenza di blocco 2 1 per cui il rapporto diventa 2 1 Manuale per il medico 241 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 80 Esempio di stimolazione Wenckebach _Q 0 eca MN Marker Channel i T T ess T V V V V V V P PP P P peepee pee e a E E Pia Intervallo di frequenza eeii e massima di trascinamento i Intervallo AV saw SAV Sav SAV SAV SAV PVARP 1 Gli intervalli SAV vengono prolungati in modo tale che gli eventi ventricolari non interferiscano con la frequenza massima di trascinamento 2 Un evento atriale ha luogo durante il PVARP e non viene trascinato 3 Il trascinamento riprende con gli eventi atriali successivi Per assicurare un corretto riconoscimento delle tachiaritmie il programmatore forza la programmazione di diverse frequenze di riconosci
33. gt Dimostr segnali Selezionare Si verif condiz alta emerg Si verif condiz moderata emerg e Nessuna condizione 5 3 6 Alcune considerazioni sulle Notifiche Medtronic CareAlert Notifiche del sistema di monitoraggio domestico del paziente Le notifiche del sistema di monitoraggio domestico del paziente sono programmabili soltanto quando il campo Monitor domestico paz sullo schermo del programmatore programmato su S Notifiche ripetute Se una notifica programmabile della funzione Medtronic CareAlert si attiva talmente spesso da perdere valore clinico si potrebbe optare per una modifica della soglia di notifica per una programmazione del dispositivo in modo tale da migliorare l efficacia della terapia o per la disattivazione delle notifica 5 3 7 Programmazione delle notifiche Medtronic CareAlert Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Allarmi integrit elettrocat disp 136 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 3 8 Valutazione degli eventi di notifica Medtronic CareAlert Il dispositivo memorizza gli eventi di notifica nel diario degli eventi Medtronic CareAlert Sullo schermo del programmatore gli eventi di notifica vengono visualizzati come eventi di allarme ed eventi Opti Vol Per ogni singolo evento di notifica la relativa registrazione include la data e l ora della notifica una descrizione dell evento e la misurazione o
34. il dispositivo non eroga alcuna terapia di defibrillazione o di stimolazione al paziente Attenzione disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie per evitare l erogazione inappropriata della terapia durante l espianto del dispositivo Nota a seconda dei criteri dell impianto pu essere necessario dover riposizionare o sostituire gli elettrocateteri in cronico oppure aggiungere un terzo elettrodo ad alta tensione Per ulteriori informazioni consultare la Sezione 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri pagina 104 116 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota gli elettrocateteri inutilizzati che restano impiantati devono essere coperti con appositi cappucci per pin di elettrocateteri per evitare la trasmissione di segnali elettrici Per informazioni sui cappucci per pin di elettrocateteri si prega di contattare il rappresentante locale della Medtronic 4 8 1 Espianto e sostituzione di un dispositivo 1 Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie per evitare l erogazione di shock potenzialmente inappropriati al paziente o a chi esegue l impianto durante l espianto del dispositivo Programmare il dispositivo su un modo che non sia a risposta in frequenza per evitare potenziali aumenti di frequenza durante l espianto Staccare gli elettrocateteri ed il dispositivo dalla tasca chirurgica Fare attenzione a non danneggiare o rompere il rivestimento isolante dell elettroc
35. o arri 404 energia erogata 401 erogazione asincrona 403 erogazione sincrona 403 funzionamento 0 0 400 INIZIO sei la Petar ana 380 Limiti della CV automatica 380 polarit del percorso 402 programmazione 405 stimolazione dopo la terapia 404 stimolazione dopo una terapia interrotta 404 terapia interrotta 403 VAIUTAZIONEe lt yi yai iii 405 vedere anche terapie di CV atriale attivate dal paziente terapie di CV ventricolare 370 Active Can Coil SVC 372 considerazioni iii iena 376 e terapie con aggressivit crescente 413 funzionamento LL 371 OSTICO RR RE eia REN EIA 460 percorso di corrente 372 programmazione 377 Sincronizzazione LL 373 stimolazione durante e dopo la CV 375 VAIOtAziIONe aai pin ra 377 terapie di defibrillazione vedere terapia per VF terapie di stimolazione 230 APP ila dra ria 283 ARS E i a 280 A V adattato alla frequenza 260 Cambio Modo 51004 i aaa 275 considerazioni LL 237 funzione Sonno 2 ae 265 Gestione cattura o oo 251 interventi aritmia 279 Intervento PMT 269 IG NGAP dor alette ager a aa 267 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D programmazione PVARP automatico Risposta in frequenza Risposta PVC stimolazione CRT Stimolazione post shock Stim
36. pagina 425 Riprogrammazione dell intervallo Nel riprogrammare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori verificare sempre che il tempo di carica sia accettabile per il dispositivo Per maggiori informazioni sui tempi di carica cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 446 Eseguire una ricarica manuale dei condensatori oppure valutare uno dei tempi recenti di carica alla massima energia visualizzati nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Nota riprogrammando l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori il dispositivo non reimposta l intervallo Il tempo trascorso dall ultima ricarica viene preso in considerazione per la pianificazione della ricarica successiva Se dall ultima ricarica trascorso pi tempo di quello consentito dall ultimo intervallo programmato la ricarica verr effettuata al termine della sessione di telemetria corrente Monitoraggio del tempo di carica con la funzione Medtronic CareAlert In caso di tempo di carica eccessivo o di sospensione del circuito la funzione Medtronic CareAlert pu emettere un avviso Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 3 Allarmi e notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico e alle prestazioni del sistema pagina 127 Valutazione dell intervallo di ricarica a confronto della durata Un intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori pi breve c
37. possibile visualizzare iltracciato della forma d onda Leadless ECG nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La funzione Leadless ECG utilizzabile sia in clinica che in remoto Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 91 Rapporto del Cardiac Compass Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce un quadro delle condizioni del paziente negli ultimi quattordici mesi Il rapporto include grafici che mostrano le tendenze della frequenza delle aritmie il volume di attivit fisica le frequenze cardiache e le terapie erogate dal dispositivo Le date e le annotazioni degli eventi consentono di correlare le tendenze ricavate da grafici diversi Il rapporto serve anche a valutare l efficacia delle terapie erogate dal dispositivo o delle terapie farmacologiche Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 138 5 1 2 Controllo del ritmo cardiaco manifesto Il ritmo cardiaco manifesto pu indicare la presenza di undersensing oversensing in campo lontano o di una perdita di cattura Si tratta di problemi di stimolazione generali che possono influenzare l erogazione della terapia Questi problemi possono essere spesso risolti apportando modifiche alla programmazione di base Controllare il ritmo cardiaco manifesto osservando il monitoraggio de
38. 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms shockb aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso Wp in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Attiva in tutte le camere ventricolari stimolate Tabella 51 Parametri sonno Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Sonno On Off Off Off Frequenza sonno 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Ora inizio sonno 00 00 00 10 22 00 23 50 22 00 22 00 Ora risveglio 00 00 00 10 07 00 23 50 07 00 07 00 Tabella 52 Parametri della stimolazione atriale non competitiva NCAP Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione atriale non On Off On On competitiva Intervallo NCAP 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms Tabella 53 Altre funzioni di stimolazione Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Recupero del trascina On Off Off Off mento atriale Intervento P
39. 70 75 150 min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 30 40 350 ms 150 160 450 ms 150 160 250 ms 150 160 500 ms Punta LV Coil RV Anello LV Coil RV Punta LV Anello LV AAI DDD DDI VVI ODO 30 40 350 ms 30 35 60 70 75 120 min a valori selezionabili per questo parametro dipendono dal modo di stimolazione programmato bQuando si esegue il test in modo DDD la Frequenza minima deve essere inferiore alla Frequenza massima di trascinamento programmata I valori selezionabili per questo parametro dipendono dai valori PVAB programmati 474 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D B 9 Parametri SEF D294TRK Tabella 57 Parametri di induzione con T Shock Parametro Valori selezionabili Camera RV RV LV LV Ripristino all erogazione Attivato Disattivato Attivazione Attivato Disattivato N S1 2 3 4 5 6 7 8 S1S1 300 310 400 2000 ms Ritardo 20 30 300 600 ms Energia 0 4 0 6 0 8 1 0 1 8 2 3 4 16 18 20 22 Forma d onda Percorso 24 25 26 28 30 32 35J Monofasica Bifasica AX gt B B gt AX aSe la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima bSe il parametro Active Can Coil SVC
40. 94 97 S2SN Ramp RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Manuale per il medico 461 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 34 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Numero di sequenze 1 2 10 Terapie per VT 3 Terapie per FVT 1 Funzione Smartmode On Off Impostazioni condivise Intervallo V V minimo 150 160 200 400 ms 200 ms 200 ms ATP Ampiezza V 1 2 6 8 V 8V 8V Durata impulso V 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms Blanking post stim V 170 180 240 450 ms 240 ms 240 ms Stimolazione V RV RV LV LV RV RV Active Can Coil SVCI Can SVC On Can Off SVC Off Can SVC On Can SVC On Terapie con aggressi On Off Off Off vit crescente Ricarica automatica condensatori Intervallo minimo di rica Automatico 1 2 6 mesi Automatico Automatico rica automatica dei con densatori aPer le terapie automatiche 3 4 5 o 6 l energia deve essere pari ad almeno 10 J Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione La funzione Smartmode disponibile solo per Rx1 Rx4 a Il parametro Active Can Coil SVC attivo
41. AT AF Terapie gt AT AF Rx Terapie di stim antitachicardica ATP gt Intervallo minimo di ATP A A gt Ampiezza della stimolazione A gt Durata dell impulso di stimolazione A gt Stimolazione VVI VOO di backup gt Frequenza di stimolazione di backup VVI VOO 9 5 5 Valutazione delle terapie di ATP atriale 9 5 5 1 La schermata Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Lock Il Figura 187 Informazioni sull AT AF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati DI AS VS lt 0 1 VT VF 2 AS VP 80 7 AT AF 1 AP VS lt 01 a AP VP CEA Meo AT AF lt 0 1 Monitorati gt gt 2 SVT 0 AT AF 0 Osservazioni 1 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali 2 di 18 s Episodi di AT AF trattata In questa sezione riportato il conteggio degli episodi di AT AF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni di Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate a una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi scegliere il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 398 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 5 2 Contatori delle terapie per AT AF I con
42. Dopo aver avviato una sessione paziente utilizzando la telemetria non wireless necessario terminare la sessione prima di poter passare al modo telemetria wireless Manuale per il medico 45 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 1 2 1 Come stabilire un collegamento telemetrico non wireless Se si utilizza il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus scegliendo il modo non wireless assicurarsi che nella finestra Trova paziente non sia stata selezionata la casella di controllo Comunicaz radio consentita Cos facendo si impedisce al programmatore di avviare una sessione di telemetria wireless Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 sprovvisto di collegamento telemetrico Conexus nella finestra Trova paziente non presente nessuna casella di controllo Posizionare la testina di programmazione sopra il dispositivo per stabilire un collegamento telemetrico non wireless tra il programmatore ed il dispositivo Se l interrogazione o la programmazione del dispositivo va a buon fine il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore affidabile La prima volta che si stabilisce un collegamento telemetrico non wireless durante una sessione l indicatore di stato del collegamento visualizzato nell angolo in alto a sinistra della barra delle attivit del programmatore visualizza l icona della testina di programmazione come illustrato nella Figura 5 Figur
43. Figura 2 Utilizzo del collegamento telemetrico Conexus durante l impianto Durante le sessioni di programmazione e di follow up il sistema consente la comunicazione wireless tra il dispositivo e il programmatore Vedere la Figura 3 40 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 3 Utilizzo del collegamento telemetrico Conexus durante le visite di follow up 3 1 1 1 Alcune considerazioni sull utilizzo del collegamento telemetrico Conexus Quando si inizia una sessione paziente tramite telemetria wireless o non wireless prima di cambiare modo di telemetria necessario terminare la sessione corrente Il programmatore non in grado di funzionare simultaneamente in modo telemetria wireless ed in modo telemetria non wireless 3 1 1 2 Comeattivare la telemetria wireless Per poter utilizzare la telemetria Conexus durante una sessione paziente necessario attivare la telemetria wireless sia nel programmatore che nel dispositivo e Perattivare la telemetria wireless nel programmatore accendere quest ultimo Il programmatore si avvia e viene visualizzata la finestra Trova paziente Selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita nella finestra Trova paziente Il programmatore cerca attivamente i dispositivi attivati compatibili ad una distanza massima di 2 m tra i dispositivi ed il programmatore e Perattivare la telemetria wireless nel dispositivo posizionare per alcu
44. Il monitor risponde ad un interrogazione anche se l allarme OptiVol disattivato 6 3 3 Alcune considerazioni sul monitoraggio del fluido OptiVol Impostazione della soglia OptiVol La soglia OptiVol programmata su un valore nominale pari a 60 La Medtronic consiglia di utilizzare questa impostazione finch non si acquisisce un esperienza clinica soddisfacente con l utilizzo della funzione di monitoraggio del fluido OptiVol sui singoli pazienti Un numero eccessivo di osservazioni o allarmi OptiVol eventualmente riscontrato dal paziente pu essere determinato dall impostazione della soglia OptiVol su un livello di eccessiva sensibilit basso In tal caso opportuno valutare un eventuale aumento della soglia OptiVol La mancata attivazione acustica o un ritardo dell allarme OptiVol in presenza di un accumulo di liquido toracico nel paziente possono essere determinati dall impostazione della soglia OptiVol su un livello di eccessiva insensibilit alto In tal caso opportuno valutare un eventuale riduzione della soglia OptiVol Periodo di inizializzazione dell impedenza di riferimento Il primo calcolo dell impedenza di riferimento avviene al trentaquattresimo giorno di misurazione dell impedenza dopo l impianto Se l elettrocatetere del paziente ancora in fase di maturazione il paziente ha un accumulo di fluido nei polmoni o i tessuti intorno alla tasca del dispositivo sono edematosi potrebbe essere necessa
45. Informazioni sulla tensione della batteria e sull indicatore di sostituzione Informazioni sulla carica dei condensatori Contatore di integrit del sensing Risultato dell ultimo controllo della posizione dell elettrocatetere atriale Ultime misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri Ultime misurazioni automatiche quotidiane dell ampiezza del sensing Informazioni sull ultima terapia ad alta tensione erogata O NDOUDSWN elettrocateteri Tensione della batteria Impedenza dell elettrocatetere 1 RRT 2 63V Stim A 532 ohm 11 Lug 2007 11 Lug 2007 Stim RV 475 ohm 11 Lug 2007 Tensione 3 20 V Stimol LV 494 ohm 11 Lug 2007 Punta LV Anello LV Ultima ricarica condensatori Defib RV 25 ohm 11 Lug 2007 05 Lug 2007 Defib SVC 24 ohm 11 Lug 2007 Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Sensing D gt E Ampiezza dell onda P 24 mV 11 Lug 2007 Ultima carica Ampiezza dell onda R 5 6 mV 11 Lug 2007 11 Lug 2007 Tempo di carica 124 s Ultima terapia ad alta tensione Energia 16 35 J 11 Lug 2007 T Impedenza misurata 32 ohm Contatore integrit del sensing Energia erogata 34 J se contatore gt 300 verificare i problemi di sensing Forma d onda Bifasica Da 11 Lug 2007 Percorso B gt AX Intervalli V V brevi 59 Controllo posizione elettrocatetere atriale 8 Nessuna misuraz dal reset Stampa Chiudi Selezionare Stampa per stampare un rapporto sulle misurazioni della batteria e degli Manuale per il medi
46. Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il dispositivo riprende a monitorare le tachiaritmie atriali dopo l evento ventricolare stimolato o rilevato successivo A differenza della cardioversione atriale automatica se il dispositivo riconosce nuovamente un episodio di AT AF prima che l episodio sia terminato non tenter di sincronizzare ed erogare la cardioversione atriale attivata dal paziente che stata interrotta Se l episodio viene nuovamente riconosciuto il dispositivo pu pianificare una delle terapie atriali automatiche erogabili Se l episodio cessa il dispositivo ritorna alla normale funzione di riconoscimento 9 7 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della cardioversione atriale attivata dal paziente Le considerazioni sulla programmazione della cardioversione atriale attivata dal paziente sono valide anche per la cardioversione atriale automatica Avvertenza dopo un accidente ischemico o cerebrovascolare disabilitare le terapie di cardioversione atriale finch il paziente non si stabilizzato Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Coil SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Ca
47. Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Litotripsia La litotripsia pu danneggiare il dispositivo in modo permanente se la posizione di quest ultimo coincide con il punto focale del raggio del litotritore Prima di eseguire la litotripsia adottare le seguenti precauzioni e Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie con l ausilio del programmatore Una volta completata la procedura di litotripsia attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura di litotripsia riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Tenere il punto focale del raggio del litotritore ad almeno 2 5 cm di distanza dal dispositivo impiantato Risonanza magnetica RM Non sottoporre a risonanza magnetica RM i pazienti a cui stato impiantato questo dispositivo La RM pu indurre corrente negli elettrocateteri impiantati causando danni ai tessuti e induzione di tachiaritmie La RM pu anche causare danni al dispositivo Terapie mediche che influenzano il funzionamento del dispositivo Le caratteristiche elettrofisiologiche del cuore di
48. On AF Flutter A Tach Sinus e Altre SVT 1 1 AF Flutter A fibrillazione atriale flutter atriale La funzione AF Flutter A stata appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando il rapporto tra eventi atriali ed eventi ventricolari rilevati superiore a 1 1 e la durata del ciclo Manuale per il medico 323 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK ventricolare non regolare il che indica una fibrillazione atriale condotta in modo irregolare La funzione AF Flutter A stata inoltre appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando le informazioni sullo schema A V mostrano una conduzione regolare 2 1 o 3 2 il che indica flutter atriale Tach Sinus tachicardia sinusale La funzione Tach Sinus stata appositamente studiata per inibire il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari in presenza di un rapporto 1 1 per quanto concerne la conduzione di ritmi atriali ventricolari rilevati che mostrano un aumento graduale della frequenza nella zona di riconoscimento e un intervallo PR simile alla conduzione anterograda normale Altre SVT 1 1 altre tachicardie sopraventricolari 1 1 La funzione Altre SVT 1 1 stata appositamente studiata per distinguere le tachiaritmie dai ritmi ventricolari che derivano da depolarizzazioni atriali e ventricolari strettamente collegate ad esempio ritmi giunzionali come la tachicardia rientrante del nodo A V
49. On g2 AT AF rapida 200 ms 300 min AT AF 350 ms 171 min Per programmare la zona di riconoscimento di AT AF selezionare un intervallo di AT AF indicato come Intervallo A frequenza sullo schermo del programmatore Se si programma il campo Zone su 2 anche possibile selezionare un intervallo di AT AF per lAT AF rapida Manuale per il medico 297 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 1 2 4 Riconoscimento successivo di una tachiaritmia atriale Una volta erogata una sequenza di terapie il dispositivo deve riconoscere nuovamente la tachiaritmia atriale prima di applicare un altra sequenza di terapie Il dispositivo applica una sequenza di terapie successiva solo in presenza delle seguenti condizioni e vi sono almeno due eventi atriali rilevati per intervallo ventricolare per un numero sufficiente di intervalli ventricolari dall erogazione della terapia devono essersi verificati almeno 32 intervalli ventricolari e la media degli ultimi dodici intervalli atriali rilevati pi breve dell intervallo di AT AF o di AT AF rapida programmato 8 1 2 5 Individuazione della cessazione della tachiaritmia atriale Il dispositivo stabilisce che un episodio di tachiaritmia atriale cessato quando individua un ritmo sinusale normale o un ritmo stimolato normale per cinque intervalli ventricolari consecutivi Figura 120 Cessazione di un episodio di AT AF 1 L EGMatriale mostra che il ritmo
50. Paziente 434 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst costante dalla casella delle induzioni terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV Se si seleziona RV impostare il parametro Camera sull impostazione ventricolare desiderata 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte superiore della schermata e non illustrato nella Figura 203 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione automatici della terapia o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne di nuovi 7 Se si desidera erogare una stimolazione VVI di backup durante un induzione atriale selezionare i valori in Backup VVI 8 Premere e tenere premuto BURST costante Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 10 6 6 Induzione di una AT o VT con la stimolazione elettrica programmata Per indurre una AT o una VT possibile ricorrere alla stimolazione elettrica programmata PES Per indurre tachicardie atriali o ventricolari la PE
51. Punta RV Anello RV ajz j gt Fissa Tracciati Regola 444 e A A A 44 1 Zi Checklist GM1 PuntaA AnelloA Calibri 1000ms 7 LECG Cassa SVC alzel EGM2 Punta RV Anello RY Vi Taglia G Vel scorrim 25 mm s 6 Calibro sx Entrambi i calibri Calibro dx 2 SRapponi Gini sede 4 Centra N a Regola A lt Paziente raceciati Salva cancella Stampa Chiudi Il pulsante Fissa consente di fissare il tracciato di una forma d onda in tempo reale e di visualizzarlo nell apposita finestra sullo schermo del programmatore Il pulsante Regola consente di aprire la finestra Regola per la visualizzazione del tracciato La finestra Regola dispone di opzioni per la visualizzazione del tracciato ed simile alla finestra Regola per il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda consente di normalizzare il tracciato ridimensionarlo e cambiare la sorgente delle forme d onda calibri sullo schermo definiscono gli intervalli di tempo pulsanti freccia consentono di spostare i calibri sullo schermo per visualizzare l inizio e la fine di un intervallo di tempo La misurazione Calibri l intervallo di tempo tra i calibri sullo schermo Il pulsante Tracciati consente di aprire un elenco di altri tracciati fissati Il pulsante Salva
52. aumento della frequenza di stimolazione atriale AOO Note e la APP viene sospesa durante il Cambio Modo PMOP compresa e durante il riconoscimento degli episodi di tachiaritmia e In linea di massima quando le molteplici funzioni del dispositivo tentano di controllare la frequenza di stimolazione la funzione con la frequenza pi rapida prevale sulle altre 284 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 14 6 Alcune considerazioni sulla programmazione della APP Durata del dispositivo Quando la APP attivata il dispositivo tende a fornire un rapporto pi elevato tra gli eventi stimolati e gli eventi rilevati il che pu determinare una riduzione della durata della batteria Parametro Decremento intervallo Quando si seleziona un valore per il parametro di decremento di intervallo tenere presente che un valore alto ad esempio 100 ms fornir una risposta pi aggressiva ad un aumento della frequenza sinusale Ci determina un erogazione della stimolazione APP pi frequente pi rapida e di durata superiore rispetto ad un valore di decremento intervallo pi basso Un valore pi basso per il parametro di decremento di intervallo determina una riduzione della risposta a PAC isolate ed alla variabilit sinusale pari o inferiore alla frequenza del sensore Stimolazione atriale non competitiva NCAP La funzione NCAP in grado di ritardare un impulso di stimolazione atriale derivante dalla AP
53. determinato dal parametro Intervallo R S1 RR sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Gli altri impulsi di questa sequenza vengono erogati ad intervalli di stimolazione progressivamente pi brevi sottraendo il valore di Dec intervallo per ciascun impulso Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare dopo una sequenza non riuscita il dispositivo applica la percentuale Ramp programmata alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare per calcolare l intervallo iniziale di stimolazione per la sequenza successiva Ad ogni sequenza viene aggiunto un impulso di stimolazione Gli eventi ventricolari rilevati vengono contati come impulsi singoli della sequenza Ramp anche se non si tratta di impulsi di uscita Nota la terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo di stimolazione VVI Nell esempio del funzionamento della stimolazione Ramp illustrato nella Figura 167 vengono erogate due sequenze di terapie Ramp La seconda sequenza di terapie fa cessare l episodio di VT Figura 167 Esempio di funzionamento della stimolazione Ramp AUTATTATTA TATA RORO RoR o RORE Marker Channel l EES a e n a FEES EEE t SARI oms ae Eo a od E E i 3 8 3 2 2 2 2 2 2 3 3 o 3 3 qu 3 te 5 1 0 9 8 7 6 5 4 8 Intervallo V V o o 0 0 0 0 000 O 0 0 0 0 0 0 ECG Marker Channel 3 3 2 o 2 2 9 5 5 5 5 5 1 0 9 8 7 6 5 4 3 3 Intervallo V V l f 548 ton 1 Il dispositivo
54. di una volta Ogni attivit selezionata viene visualizzata alla fine della lista di controllo modificata Per inserire una nuova attivit in una lista di controllo modificata in una posizione diversa da quella finale prima di selezionare la nuova attivit evidenziare quella che dovrebbe precederla sulla lista La nuova attivit comparir nella lista di controllo modificata sotto l attivit evidenziata in precedenza Per cancellare un attivit selezionare l attivit desiderata nella casella Attivit in questa Lista di controllo e selezionare Elimina attivit Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 Per rinominare la lista di controllo modificata selezionare il campo Nome lista di controllo ed immettere un nuovo nome 8 Selezionare Salva 3 6 5 Come eliminare una lista di controllo personalizzata Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova Modifica Elimina Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RV Test Soglia ampiezza LV Rapporti Rapporto finale Sessione Modifiche durante la sessione Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione ONDOAN Vai a attivit 1 Selezionare l icona Checklist 2 Selezionare la lista di controllo personalizzata da eliminare dal menu Checklist 3 Selezio
55. e Il Filtro ECG consente di modificare la larghezza di banda delle forme d onda per aumentare la chiarezza dell ECG visualizzato in caso di interferenze selezionare la casella di controllo per impostare la larghezza di banda su un valore compreso tra 0 5 e 40 Hz o deselezionarla per impostare la larghezza di banda su un valore compreso tra 0 05 e 100 Hz e Mostra artefatti consente di visualizzare gli artefatti di stimolazione che vanno a sovrapporsi ai tracciati di forma d onda 5 Selezionare una velocit di scorrimento se lo si desidera La velocit di scorrimento consente di controllare la velocit di tracciatura della forma d onda sullo schermo Selezionando una velocit di scorrimento elevata la forma d onda tracciata sar ampia Selezionando una velocit di scorrimento ridotta la forma d onda tracciata sar stretta La velocit di scorrimento pu essere impostata su 12 5 25 50 o 100 mm s 6 Selezionare Normalizza per livellare la distanza tra i tracciati di forma d onda e per portare ogni tracciato alle sue dimensioni predefinite 7 Selezionare il pulsante Calibra per aggiungere un segnale di riferimento all uscita analogica alla schermata ed al registratore del tracciato in tempo reale 8 Una volta completate le modifiche selezionare OK 3 11 1 3 Come interpretare le annotazioni ed i simboli Marker Channel Le annotazioni Marker Channel vengono visualizzate come due caratteri sopra o sotto il t
56. il rilevamento della tachicardia ventricolare senza erogare alcuna terapia Figura 135 Parametri del riconoscimento di VT in monitoraggio Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FVT OFF 240 ms 250 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Monitor 20 450 ms 133 min Quando il riconoscimento di VT attivato la zona di monitoraggio pu funzionare come zona diagnostica per monitorare le VT non mortali con durate del ciclo pi lunghe dell intervallo di riconoscimento di VT cfr la Figura 135 Manuale per il medico 311 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Quando il riconoscimento di VT non attivato possibile programmare una zona di monitoraggio per monitorare qualsiasi tachiaritmia ventricolare con una durata del ciclo pi lunga dell intervallo di riconoscimento di VF Note e Il riconoscimento di un episodio di VF VT o FVT fa cessare l episodio di monitoraggio di VT e sospende l operazione di monitoraggio di VT finch la tachiaritmia non cessa e Le funzioni di discriminazione SVT programmate Insorgenza Stabilit e PR Logic si applicano alla zona di monitoraggio di VT 8 2 2 7 Riconoscimento di episodi di tachiaritmia ventricolare non sostenuta Se almeno cinque battiti rientrano in qualsiasi zona di riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari programmata ma di numero inferiore rispetto al valore programmato dei battiti
57. induzione ventricolare Burst a 50 Hz Figura 201 La schermata di induzione ventricolare con Burst a 50 Hz Test Studio EF Burst a 50 Hz shock ZN TH MRipristino sLBURST 5 Burst a 50 Hz Camera RV SIRST a 50 Hz Parametri iii posant Premere e tenere INTERROMPI Defibrillazione Intervallo 20 ms prempro Cardi Ramp oe Terapia permanente Burst Ampiezza 4V Rx1 YF 25I B gt AX seg Ramp Demi i oe Rx2 VF 35 J B gt AX lt Rapporti Bits isa me Sensibilit RV 120 mV o a A Ultima induzione 10 lt Paziente 00 00 Reset Regol Perman Recupero dati Stampa SS 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella delle induzioni terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare RV Impostare il parametro Camera sul valore ventricolare desiderato 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte superiore della schermata e non illustrato nella Figura 201 Manuale per il medico 431 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione automatici della terapia o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne di nuovi 7 Per vi
58. la riduzione del livello di carica della batteria Assicurarsi di non aver programmato una frequenza di stimolazione inutilmente elevata per il paziente Valutare attentamente l utilizzo di funzioni in grado di aumentare la frequenza della stimolazione antibradicardica Utilizzare funzioni come la Stimolazione Atriale Preferenziale la Risposta all AF condotta e la Risposta in frequenza solo per i pazienti in grado di trarne effettivamente beneficio 5 11 2 Ottimizzazione delle impostazioni della terapia per tachiaritmia Defibrillazione Per trattare gli episodi di fibrillazione ventricolare il dispositivo pu erogare una terapia di defibrillazione per far cessare gli episodi e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza che prevede un massimo di sei terapie di defibrillazione La terapia di defibrillazione necessita di un elevato livello di energia Per la prima terapia per VF programmare il livello di energia su un valore ottimizzato la soglia di defibrillazione pi 10 J per accelerare l erogazione della terapia e preservare il livello di carica della batteria Le terapie per VF successive dovranno essere programmate sul massimo livello di energia Per ulteriori informazioni sulla terapia di defibrillazione cfr la Sezione 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 342 Cardioversione atriale Per trattare gli episodi di tachiaritmia
59. la stimolazione VVI di backup durante una terapia di ATP atriale manuale pu essere inibita dal crosstalk Sospensione del riconoscimento durante la terapia manuale Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso automaticamente quando si eroga una terapia manuale Il riconoscimento rimane sospeso finch non si seleziona RIPRIST o la sessione di telemetria tra il programmatore e il dispositivo non termina Manuale per il medico 437 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Pulsanti presenti sulla testina di programmazione Durante le terapie manuali il pulsante Programma situato sulla testina di programmazione disabilitato Utilizzare il pulsante appropriato EROGA sullo schermo per erogare una terapia manuale Telemetria Assicurarsi che tra il dispositivo ed il programmatore si stabilisca un collegamento telemetrico prima di erogare una terapia manuale Un interrogazione o una programmazione andata a buon fine indicativa di una corretta comunicazione tra il dispositivo ed il programmatore Quando si usa un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno tre delle spie verdi dell icona della telemetria wireless siano illuminate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 1 Nota il collegamento telemetrico pu interrompersi durante il periodo di carica per una terapia ad alta tensione a causa di rumore elettrico La telemetria riprende dopo il completamento della carica Valori temporanei di parametro Le
60. ms LV RV nominale 0 LV RV 40 LV RV 20 LV RV 10 RV gt LV 40 RV gt LV 20 RV gt LV 10 3 Programmare la Stimolazione V ed il Ritardo di stim V V su dei valori che determinano l intervallo pi breve tra l attivazione del setto LV e l attivazione latero posteriore LV 4 Ottimizzare il ritardo AV 6 1 4 2 Panoramica delle misurazioni ecocardiografiche da effettuare utilizzando il Velocity Time Integral VTI e Questa valutazione viene effettuata determinando il ritardo di stimolazione V V associato al valore VTI pi elevato e programmando il dispositivo di conseguenza Se si desidera un valore effettivo per lo stroke volume necessario misurare anche il diametro del tratto di efflusso ventricolare sinistro LVOT durante la procedura ecocardiografica Stroke volume area LVOT x VTI del flusso aortico e Il diametro LVOT viene misurato utilizzando una proiezione parasternale in asse lungo e II VTI del flusso aortico viene misurato nella proiezione apicale a 5 camere Alcune raccomandazioni sulle misurazioni ecocardiografiche da effettuare con il VTI e Lasciare che il paziente si rilassi per almeno 10 min prima dell esame e Utilizzare il Doppler ad onda pulsata 184 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Impostare il guadagno sul valore pi basso possibile per ridurre al minimo la distorsione del segnale ed il rumore e Impostare la velocit di scorrimento su 100 mm s e Perle m
61. n ii 231 Test della soglia di stimolazione 420 durata prevista 445 durata prevista dispositivo 445 vedere anche dispositivo durata prevista E EAS Sip SA ie Aa 37 ECG di superficie 83 ECG di superficie o oo aaa 91 vedere anche Leadless ECG LECG EGM vedere elettrogrammi EGM EGM degli episodi 149 memorizzazione nel dispositivo 149 EGM pre aritmia memorizzazione parametri di memorizzazione 473 492 D294TRK elettrocatetere impedenza 423 tendenze 166 Test dell impedenza degli elettrocateteri 423 elettrocateteri adattatori 4 piloti tg 104 collegamento con il dispositivo 108 compatibilit degli elettrocateteri 26 104 compatibilit dei connettori 104 considerazioni sul test 106 IMpIanio co aa era Ea a 105 misurazioni all impianto 106 panoramica del sistema 21 DONE iine garat aaa CORRI AI RISI 108 porte connessione 440 posizione fesa ada ARE 105 selezione LL 104 valutazione Li ie 106 elettrocateteri e batteria dati sulle misurazioni 451 elettrocauterizzazione nnn naaa 33 339 elettrogrammi EGM EGM degli episodi 149 impostazione del range EGM 83 88 impostazione del range LECG 83 88 parametri di memorizzazione 473 EMIL ee an ah 36 energia accumulata rta eterni i Lela
62. schermo del programmatore 164 tempo medio di carica 447 monitoraggio automatico dello stato del dispositivo SRI RE RESO ORE RISE CERTO ES 172 Monitoraggio del fluido OptiVol 200 201 Andamento del fluido OptiVol 201 considerazioni 203 Diario eventi OptiVol 208 funzionamento 201 Indice del fluido OptiVol 201 211 misurazioni dell impedenza 201 Monitor SentryCheck modello 2697 203 programmazione 205 Soglia OptiVol LL 205 valutazione LL 206 vedere anche Rapporto del Cardiac Compass monitoraggio del fluido OptiVol OptiVol allarmi 205 Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 54 82 cambio di visualizzazione 54 82 modifica delle forme d onda 83 valutazione del tempo massimo di sospensione PER ESCE IR SE TIVE RCS OE E TAI 338 Monitoraggio di VT 311 496 D294TRK Monitoraggio domestico Dispositivo di monitoraggio SentryCheck modello DOIT esre di a ole A na 24 monitoraggio domestico Dispositivo di monitoraggio SentryCheck modello 2097 E caio fe a RE 24 monitoraggio stato del fluido OptiVol vedere Dispositivo di monitoraggio SentryCheck modello 2697 Monitor SentryCheck modello 2697 203 N NCAP stimolazione atriale non competitiva 267 notifiche vedere Medtronic CareAlert Notifiche Medtronic CareAlert 127 con
63. stimolazione post shock e la durata dell impulso che diventano effettive dopo ogni terapia ad alta tensione Questi parametri restano attivi per 25 cicli di stimolazione 7 13 3 Programmazione della stimolazione post shock Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Ampiezza A gt Ampiezza V gt Durata impulso A gt Durata impulso V 7 14 Utilizzo della stimolazione per intervento atriale per contrastare le tachiaritmie atriali La gestione dei pazienti affetti da tachiaritmie atriali viene resa pi complessa dai diversi tipi di meccanismi noti per dare avvio alle tachiaritmie atriali La gestione risulta inoltre pi complessa anche per l alta incidenza di tachiaritmie che fanno seguito a cessazioni sia terapeutiche che spontanee Tra le potenziali cause delle tachiaritmie atriali figurano le contrazioni atriali premature PAC che determinano lunghe pause sinusali e battiti ectopici che hanno origine da molteplici aree di attivazione atriale Inoltre la fase vulnerabile delle propriet elettrofisiologiche atriali che fa seguito al ripristino del ritmo sinusale pu contribuire a ricorrenze precoci delle tachiaritmie atriali 7 14 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle funzioni di stimolazione per intervento atriale Il sistema dispone di funzioni di stimolazione in overdrive appositamente concepite per contrastare i potenziali meccanismi di insorgenza della tachiar
64. supporto di stimolazione adeguato durante l esecuzione delle misurazioni dell ampiezza 1 Interrogare il dispositivo selezionando Interroga 2 Selezionare Test gt Sensing 3 Programmare i parametri relativi a Valore test per Modo e Ritardo AV oppure accettare i valori visualizzati 4 Selezionare AVVIA Misurazione 5 Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per stabilire se sia presente un ritmo intrinseco In caso di persistenza di una stimolazione costante ridurre la frequenza minima 6 Se necessario premere STOP e ripristina per interrompere il test Cos facendo le impostazioni temporanee della stimolazione relative a Modo Ritardo AV e Frequenza minima ritorneranno ai valori programmati Una volta completato il test di sensing i risultati della misurazione vengono visualizzati nella schermata Test Per confrontare le misurazioni del test di sensing con le misurazioni automatiche giornaliere dell ampiezza di sensing selezionare il pulsante Tendenze ampiezza onda P R gt gt 10 5 Test dei condensatori del dispositivo Il test di carica scarica consente di testare il tempo di carica dei condensatori ricaricare manualmente i condensatori del dispositivo e scaricare ogni eventuale carica residua presente nei condensatori Una volta caricati i condensatori la carica resta al loro interno finch non viene scaricata erogata tramite una terapia di cardioversione o defibrillazione oppure dispe
65. tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo le procedure di impianto ed i test post impianto possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose Attenzione il dispositivo destinato ad essere impiantato nella regione pettorale con elettrocateteri transvenosi per la defibrillazione della Medtronic L impianto del dispositivo al di fuori della regione pettorale o l utilizzo di un elettrocatetere di defibrillazione epicardico anzich di un coil RV HVB pu influire negativamente sui risultati delle misurazioni del fluido OptiVol Nessuna richiesta relativa alla sicurezza e all efficacia pu essere avanzata in relazione ad altri sistemi di elettrocateteri acuti o cronici impiantati non prodotti dalla Medtronic Attenzione in caso di contatto tra i coil dell elettrocatetere e gli elettrodi Active Can durante una terapia ad alta tensione il flusso di corrente pu bypassare il cuore e danneggiare il dispositivo e gli elettrocateteri Quando il dispositivo collegato agli elettrocateteri verificare che non vi siano elettrodi terapeutici mandrini o fili guida a contatto o collegati tramite qualsiasi materiale in grado di condurre elettricit Allontanare gli oggetti in materiale conduttivo p es un filo guida impiantato da tutti gli elettrodi prima di erogare uno shock ad alta tensione Attenzione non impiantare il dispositivo
66. vengono erogate due sequenze di terapie Burst La seconda sequenza di terapie fa cessare l episodio di VT Manuale per il medico 359 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 166 Esempio di funzionamento della stimolazione Burst ECG si AN l A APE A RTAS AAA A E S A RPA A CARO A a Marker Channel AMA ae ae ae eE aera na tit 1 1 1 10 a SH EPEn PEE Pioppo og 8 ie sg gi a di 2 2 2 2 2 a Ss 80 808 4 80 8 Intervallo VV 5 99 9 9 9 9 8 5 5 5 5 5 5 5 5 o 0o 0o 0 00 0 0 0 0 0 0 0 o o0 ECG Marker Channel Intervallo V V Lui 200 ms 1 Il dispositivo rileva un episodio di VT 2 La prima sequenza di Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 290 ms Tuttavia questa sequenza ma riesce a far cessare l episodio di VT 3 Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda sequenza Burst viene erogata con un intervallo di stimolazione pari a 280 ms il decremento di intervallo pari a 10 ms per sequenza Questa sequenza fa cessare l episodio di VT 9 2 2 3 Terapia di stimolazione Ramp Il parametro programmabile Iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi della prima sequenza Ramp Gli intervalli di stimolazione Ramp vengono controllati dai parametri programmabili Intervallo R S1 RR e Dec intervallo 360 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK In ogni sequenza Ramp il primo impulso viene erogato all intervallo di stimolazione
67. 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 16 Giu 2007 01 00 2125 0 40 3 50 Misurazione OK 7 5 Modifica dell intervallo AV durante le modifiche della frequenza Un intervallo AV fisso rende difficoltosa la selezione del valore ottimale dell intervallo AV in grado di soddisfare tutte le esigenze del paziente Per evitare un blocco sintomatico 2 1 durante l esercizio e la stimolazione asincrona preferibile un intervallo AV breve a frequenze pi elevate inoltre preferibile un intervallo AV breve a frequenze pi elevate per promuovere una stimolazione biventricolare costante Per un miglioramento potenziale dell emodinamica preferibile un intervallo AV lungo a frequenze minime 7 5 1 La soluzione offerta dal sistema l intervallo AV adattabile alla frequenza Un intervallo AV adattabile alla frequenza accorcia gli intervalli AV a frequenze elevate per mantenere il trascinamento 1 1 la sincronia A V ed una stimolazione biventricolare costante 7 5 2 Funzionamento dell intervallo AV adattabile alla frequenza L intervallo AV adattabile alla frequenza operativo nei modi DDDR DDIR DDD o DDI Il modo in cui l intervallo RAAV modifica gli intervalli AV correnti in maniera lineare al variare della frequenza cardiaca in battiti al minuto min illustrato nella Figura 94 260 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 94 Funzionamento dell intervallo RAAV in modo DDDR 200 i P
68. 09 00 0 lt 1 min 3 Stampa Chiudi dati riepilogativi di conteggio disponibili sugli episodi di VT VF sono i seguenti di tempo AT AF Percentuale del periodo complessivo di AT AF L inizio dell AT AF corrisponde al momento di insorgenza della stessa AT AF media ore giorno Durata media giornaliera dell AT AF L inizio dell AT AF corrisponde al momento di insorgenza della stessa Episodi di AT AF monitorata Media giornaliera di episodi di AT AF monitorata L inizio dell AT AF corrisponde al momento in cui ha inizio il riconoscimento dell AT AF Episodi di AT AF trattata Media giornaliera di episodi di AT AF trattata L inizio dell AT AF corrisponde al momento in cui ha inizio il riconoscimento dell AT AF Episodi terminati con la stimolazione Percentuale di episodi terminati con la stimolazione per la sessione L inizio dell AT AF corrisponde al momento in cui ha inizio il riconoscimento dell AT AF di tempo stimolazione atriale Percentuale deltempo di erogazione della stimolazione atriale di tempo intervento atriale Percentuale di tempo di erogazione della stimolazione atriale dovuta alla stimolazione per intervento atriale stabilizzazione della frequenza atriale 156 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK o stimolazione atriale preferenziale Si tratta di una percentuale della durata totale non di una percentuale della durata della stimolazio
69. 1 1 Come impostare le preferenze di stampa Preferenze Indice In stampa M Visualizzare queste opzioni quando viene selezionato il tasto Stampa Numero di copie 1_ Stampante O Formato A4 Programmatore Stampare rapporto Adesso Q In seguito dalla coda di stampa Dopo l inizio di una sessione paziente selezionare Rapporti gt Preferenze Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione In stampa Selezionare le preferenze di stampa desiderate Selezionare OK rado pa Le preferenze di stampa generali diventano subito operative 3 14 2 Stampa di un rapporto di interrogazione iniziale Dopo la prima interrogazione durante una sessione paziente il programmatore stampa automaticamente determinati rapporti se le preferenze Rapporto iniziale sono state impostate in tal senso rapporti stampati automaticamente dopo la prima interrogazione durante una sessione paziente vengono denominati collettivamente Rapporto di interrogazione iniziale Il rapporto Quick Look Il fa sempre parte del rapporto di interrogazione iniziale anche possibile selezionare altri rapporti da stampare facenti parte del rapporto di interrogazione iniziale Manuale per il medico 95 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 14 2 1 Come impostare le preferenze del rapporto iniziale Preferenze Indice Rapporto iniziale Rapporto finale Test In stampa G Rapporto interrogazione iniziale
70. 100 100 85 69 1 La frequenza ventricolare lenta e stabile 2 La frequenza ventricolare aumenta improvvisamente ed il primo intervallo si verifica nella zona di riconoscimento di VT Tuttavia dal momento che l intervallo ventricolare medio pari all 85 della media dei quattro intervalli precedenti pi lento della percentuale di insorgenza programmata dell 81 questo intervallo non viene classificato come un evento di VT 3 L intervallo ventricolare medio ora pari al 69 della media dei quattro intervalli precedenti pi rapido della percentuale di insorgenza programmata dell 81 e pertanto viene classificato come evento di VT 8 4 2 1 Eventi di monitoraggio di VT e funzione Insorgenza La funzione Insorgenza si applica sia al riconoscimento che al monitoraggio di VT 8 4 2 2 Come assicurare un riconoscimento appropriato degli eventi di VT e VF Episodi aritmici continuati La funzione Insorgenza non influenza il riconoscimento successivo delle tachiaritmie ventricolari Se viene riconosciuto un episodio di VT FVT o VF la funzione Insorgenza viene sospesa fino alla conclusione dell episodio Riconoscimento di VF La funzione Insorgenza non influenza il riconoscimento di VF La funzione Insorgenza pu impedire la classificazione degli eventi ventricolari rilevati nella zona di riconoscimento di VT come eventi di VT ed influenzare pertanto il riconoscimento di VT il riconoscimento di FVT via VT ed il r
71. 200 ms sincronizzazione della cardioversione Periodo refrattario dopo un evento stimolato durante la carica ola 400 ms sincronizzazione9 Periodo refrattario dopo l inizio della carica9 400 ms Periodo atriale vulnerabile 250 ms Intervallo di fuga dopo una terapia ad alta tensione 1200 ms Sospensione del riconoscimento di VT dopo una terapia di defi 17 eventi ventricolari brillazione Parametri fissi della terapia ATP atriale automatica Ampiezza della stimolazione di backup VVI VOO 6V Durata impulso stimolazione di backup VVI IVOO 1 5 ms Manuale per il medico 479 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 68 Parametri non programmabili continua Parametro Valore Parametri fissi per gli studi EF Ampiezza della stimolazione con T Shock 8V Durata dell impulso di stimolazione T Shock 1 5 ms Intervallo della stimolazione Burst a 50 Hz 20 ms Parametri hardware Limite della frequenza di stimolazione funzione di protezione 171 min Impedenza d ingresso minimo 150 kQ Momento consigliato per la sostituzione RRT Soglia tensione della batteria lt 2 63 V Il periodo di tempo che intercorre tra gli impulsi di stimolazione biventricolari pu influire sulla durata del periodo di blanking atriale b35 ms quando l ampiezza della stimolazione ventricolare viene programmata su 8 V L intervallo VSP pu essere automaticamente abbreviato dal dispositivo da 110 ms a 70 ms in presenza di frequenze di stimolazione pi e
72. 59 Parametri di induzione Burst costante continua Parametro Valori selezionabili Durata dell impulso 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Backup VVI per il Burst costante atriale On Off Frequenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V d e 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V d 0 10 0 20 1 50 ms Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima b Attiva in tutte le camere ventricolari stimolate Impostando la stimolazione V su RV RV LV o su LV RV nella camera RV verr erogata la stimolazione V di backup Se la stimolazione V viene impostata su LV la stimolazione V di backup verr erogata nella camera LV dIl valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica Se l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk Tabella 60 Parametri di induzione PES Parametro Valori selezionabili Ripristino all erogazione Attivato Disattivato Camera Atrio RV RV LV LV N S1 1 2 8 15 S1S1 100 110 600 2000 ms S182 Off 100 110 400 600 ms S283 Off 100 110 400 410 600 ms S384 Off 100 110 400 410 600 ms Ampiezza 1 2 3 4 5 6 8 V Durata dellimpulso 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Backup VVI per PES atriale On Off Freque
73. 6 4 2 3 Informazioni su eventi Figura 63 Annotazioni su eventi Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I 1 1 I 1 ni 1 1 1 1 1 P Programm I Interrog Remote View i l z z 1 1 Indicatore della sessione corrente 2 Indicatore dell ultima sessione Eventi relativi alla programmazione e all interrogazione Il rapporto mostra quando il dispositivo stato interrogato o programmato per rendere possibili eventuali correlazioni tra le variazioni apportate ai parametri del dispositivo ed altre tendenze cliniche Se il paziente viene esaminato durante una visita ambulatoriale il rapporto registra un valore P per il giorno in cui il dispositivo viene interrogato ed un valore P per il giorno in cui viene modificato un parametro programmabile ad eccezione delle modifiche temporanee Se il dispositivo stato interrogato e programmato nello stesso giorno verr visualizzata unicamente la lettera P 210 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Quando il paziente viene esaminato durante una sessione con il sistema di monitoraggio Medtronic CareLink nel rapporto riportato il simbolo I con una linea sotto Due linee verticali riportate in tutti i grafici indicano l inizio della sessione corrente e l inizio dell ultima sessione se applicabile 6 4 2 4 Valutazione dell andamento del fluido OptiVol I grafici sull ind
74. Ago 2007 gt 120 4 Impedenza toracica ohm Giomaliera Riferimento 1104 100 904 80 703 60 T t T T Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 T t T Ott 2006 Dic 2006 T Ago 2006 L indice del fluido OptiVol un diagramma delle differenze cumulative tra i valori di impedenza giornaliera e di impedenza di riferimento Se l impedenza giornaliera inferiore rispetto all impedenza di riferimento la tendenza dell indice del fluido OptiVol aumenta La tendenza dell impedenza toracica rappresenta graficamente i valori dell impedenza giornaliera e di quella di riferimento 6 3 5 2 Visualizzazione delle osservazioni OptiVol Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Quando l indice del fluido OptiVol raggiunge o supera la soglia OptiVol dall ultima sessione nella schermata Quick Look Il e nel rapporto di gestione dello scompenso cardiaco compare un osservazione sullo stato clinico Se l indice del fluido OptiVol ancora al di sopra della soglia l osservazione mostra la prima data in cui l indice del fluido OptiVol era pari o superiore rispetto alla soglia e In corso Se l indice del fluido OptiVol sceso al di sotto della soglia le date visualizzate nell osservazione sono il primo giorno e l ultimo giorno in cui l indice del fluido OptiVol era pari o superiore alla soglia Manuale per il medico 207 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 5 3
75. Attivazione allarme Off On On Off Riconoscimento di VF Off 3 VF o 3 FVT Rx Off Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Alta On Alta On Alta Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione allarme Off On On Off Orario di attivazione allarme 00 00 00 10 08 00 23 50 08 00 08 00 tutti gli altri aQuesto parametro viene visualizzato soltanto se stato attivato un allarme associato Gli allarmi del sistema di monitoraggio domestico del paziente sono programmabili e trasmissibili ad un sistema di monitoraggio domestico solo quando quest ultimo programmato su S Riducendo la soglia OptiVol il dispositivo diventer maggiormente sensibile alle variazioni dello stato del fluido intratoracico del paziente Un aumento della Soglia OptiVol potrebbe ritardare o impedire l analisi da parte del dispositivo di variazioni significative nello stato del fluido intratoracico del paziente Tenere presente che le terapie per VF VT e FVT possono essere erogate durante un unico episodio dal riconoscimento iniziale fino alla conclusione dell episodio eSe non stato impiantato alcun elettrocatetere SVC l allarme non si attiver 472 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK B 7 Parametri per la raccolta dei dati Tabella 55 Parametri per la raccolta dei dati Parametro Valori programmabili Alla consegna Reset Sorgente LECG Cassa SVC 2 Coil RV Anello A
76. Cardiac Compass visualizza informazioni sulla risposta ventricolare durante le tachiaritmie atriali 302 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 124 Frequenza V Cardiac Compass durante l AT AF Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I I I i f i I I i L Ritmo V durante gt 200 int AT AF min 150 reggono Ly I dia gi l media giorno 100 1 L 1 ii RI j 4 lt 50 La tendenza Numero totale di ore di AT AF al giorno nel Rapporto del Cardiac Compass fornisce informazioni sulla durata complessiva dell AT AF nel paziente Figura 125 Numero totale di ore di AT AF al giorno nel Cardiac Compass Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I ll l I I I Numero totale di ore di 24 20 AT AF al giorno 4 0 u il n l 1 8 1 5 4 Rapporto degli istogrammi di frequenza Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Il rapporto Istogramma della frequenza V durante AT AF fornisce informazioni sulla risposta ventricolare del paziente durante l AT AF Manuale per il medico 303 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 126 Istogramma della Frequenza V durante AT AF Prima dell ultima sessione Da ult sess dal 20 Apr 2007 al 14 Ago 2007 dal 14 Ago 2007 al 2
77. CareLink Monitor modello 2490C pazienti utilizzano il monitor modello 2490C per la raccolta automatica dei dati presenti nel dispositivo medico impiantato e per la loro trasmissione al proprio specialista di fiducia II monitor comunica tramite connessione wireless con il dispositivo impiantato del paziente trasmettendo i dati attraverso la normale linea telefonica fissa a condizione che il Medtronic CareLink Network sia accessibile nella localit di residenza del paziente Di norma le cliniche pianificano le trasmissioni durante le ore di sonno del paziente Il monitor pu anche inviare allarmi del sistema alla clinica in orari diversi da quelli programmati se il dispositivo stato programmato in tal senso Il paziente non ha alcuna necessit di interagire con il monitor ma deve solo effettuare la procedura di configurazione iniziale Fare riferimento alla documentazione fornita a corredo del monitor per informazioni sul suo collegamento ed utilizzo Indicatore PatientLook modello 2490R L Indicatore PatientLook modello 2490R un sistema di monitoraggio domestico in grado di monitorare automaticamente il dispositivo medico impiantato del paziente per rilevare eventuali variazioni rilevanti nello stato del dispositivo e nello stato del paziente Le spie di stato Medtronic CareAlert presenti sull Indicatore PatientLook indicano al paziente quando il dispositivo medico impiantato deve essere controllato dal medico o dalla clinica L Indi
78. Cassa SVC Cassa SVC Leadless ECG Range LECG 1 2 4 8 12 16 32 mV 2 mV 8 mV Leadless ECG Sorgente del EGM 1 Range del EGM 1 Sorgente del EGM 2 Range del EGM 2 Sorgente del EGM 3 Range del EGM 3 Monitorato EGM pre aritmia Punta RV Coil RV Punta RV Anello RV Punta A Anello RV Punta A Anello A Anello A Anello RV Anello A Coil RV 1 2 4 8 12 16 32 mV Cassa Coil RV Cassa Anello RV Punta RV Coil RV Punta RV Anello RV Cassa SVCP Coil RV SVC Punta LV SVCP Cassa Punta LV Punta RV Punta LV 1 2 4 8 12 16 32 mV Cassa Coil RV Punta RV Coil RV Punta RV Anello RV Punta LV Anello LV9 Punta LV Anello RV Punta LV Coil RV 1 2 4 8 12 16 32 mV EGM 1 e EGM 2 EGM 1 e EGM 3 EGM 1 e LECG EGM 2 e EGM 3 EGM 2 e LECG EGM 3 e LECG Off On 1 mese On 3 mesi On continuo Episodi di sensing V VS consecutive per il riconosci mento gt VP consecutive per terminare gt Data ora disposi tivo Telemetria Holter 5 8 10 15 20 30 40 50 100 150 200 2 3 5 10 immettere ora e data Off 0 5 1 2 4 8 16 24 36 46 h Punta A Anello A 8 mV Punta RV Anello RV 8 mV Punta LV Coil RV 8 mV EGM1 e EGM2 Off 10 Off Punta A Anello A 8 mV Punta RV Anello RV 8 mV Punta LV Coil RV 2 mV
79. EROGA per defibrillare adesso EROGA INTERROMPI 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare il tipo di terapia di emergenza da erogare Defibrillazione Cardioversione o Burst costante 4 Accettare i parametri della terapia visualizzati sullo schermo o selezionare nuovi valori 5 Per la terapia di defibrillazione e cardioversione selezionare EROGA Per la terapia Burst costante selezionare BURST Premere e tenere premuto e tenere la penna ottica sul pulsante per l intera durata desiderata di erogazione della terapia 3 5 Attivazione della stimolazione VVI di emergenza Per erogare rapidamente una stimolazione ventricolare ad alta frequenza a 70 min e ripristinare cos il supporto ventricolare in una situazione di emergenza possibile ricorrere alla stimolazione VVI di emergenza 58 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 5 1 Alcune considerazioni sulla stimolazione VVI di emergenza Valori di parametro La stimolazione VVI di emergenza riprogramma i parametri di stimolazione portandoli alle impostazioni di emergenza Per l elenco delle impostazioni dei parametri della stimolazione VVI di emergenza cfr la Sezione B 1 Impostazioni di emergenza pagina 455 Per terminare la stimolazione VVI di emergenza necessario riprogrammare i parametri di stimolazione antibradicardica dalla schermata Parametri 3 5 2 Come attiva
80. FVT su Off viene emessa ogni sei ore fino alla sua soppressione 5 3 2 2 Notifiche definite dal sistema non programmabili Si verificato un reset elet trico Si verificata una sospen sione del circuito di carica Nessuna terapia a causa del modo DOO VOO AOO Active Can disatt elettro cat SVC HVX non rilev Trasmissione wireless non riuscita La notifica Si verificato un reset elettrico indica che il dispositivo stato ripristinato e che potrebbe dover essere riprogrammato Il dispositivo emette subito un segnale acustico di notifica di alta urgenza che si ripete ogni venti ore oppure ogni nove ore a seconda del tipo di reset elettrico Se si riceve la notifica Si verificato un reset elettrico contattare immediatamente il rappresentante di zona della Medtronic Cfr la Sezione B 6 Parametri della funzione Medtronic CareAlert pagina 469 per i valori di reset elettrico La notifica Si verificata una sospensione del circuito di carica indica che un periodo di carica ha superato il tempo massimo con sentito per la carica dei condensatori Il dispositivo emette immedia tamente un segnale acustico di notifica di alta urgenza che viene ripetuto ogni venti ore Se si riceve la notifica relativa allasospensione del circuito di carica contattare il rappresentante di zona della Medtronic La notifica Nessuna terapia a causa del modo DOO VOO AO0O indica che il dispositivo stato
81. Il programmatore consente di specificare una determinata serie di rapporti da stampare e di stampare un rapporto in base a ci che viene visualizzato sullo schermo 96 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 14 3 1 Come stampare una serie personalizzata di rapporti Rapporti Rapporti disponibili L Quick Look Il LI Riepilogo sessione Dati clinici Dati dispositivo i Istogrammi frequenza LI Tendenze elettrocatetere I Andamenti Cardiac Comp Misuraz batteria elettrocat Contatori di VT VF Parametri LI Riepilogo AT AF IL Tutte le impostazioni Elenco episodi di aritmia L Modifiche durante la sessione Ultima VT VF con EGM Paziente J Ultima AT AF con EGM L Dati sul paziente il Lista epis di sensing V SEEPROTI lt Paziente Opzioni stampa Stampa adesso Stampa in seguito Annulla DS 1 Per stampare una serie personalizzata di rapporti selezionare Rapporti gt Rapporti disponibili 2 Selezionare i rapporti che si desidera stampare Un rapporto pu essere stampato solo se sono stati raccolti i relativi dati In mancanza di tali dati il nome del rapporto viene visualizzato in grigio 3 Selezionare Opzioni stampa se disponibile In caso contrario procedere con la Fase 5 4 Selezionare le preferenze di stampa desiderate 5 Selezionare Stampa adesso per una stampa immediata oppure Stampa in seguito per aggiungere l
82. Impedenza di stimolazione ohm 494 1301 Corrente di soglia mA 0 4 0 4 Annulla modifica Immettere le misurazioni effettuate durante il test di defibrillazione ed indicare il metodo di test Per ciascun elettrocatetere immettere i dati dell elettrocatetere ricavati dall analizzatore Selezionare OK Nota se in corso una procedura di impianto prendere in considerazione l ipotesi di effettuare le misurazioni in una sessione concomitante con l analizzatore Le misurazioni possono essere esportate direttamente nella finestra Impianto per istruzioni in proposito vedere la Sezione 3 10 2 In caso contrario selezionare un valore per ogni parametro Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Perimmettere le condizioni cliniche del paziente che saranno utilizzabili nella funzione TherapyGuide procedere nel modo seguente a Selezionare il campo Data di nascita immettere le relative informazioni e selezionare OK b Selezionare il campo Anamnesi per visualizzare la finestra Anamnesi Immettere le condizioni cliniche richieste e selezionare OK Anamnesi VT VF VT sostenuta spontanea VT pi lenta 330 ms 182 min Stato atriale Funzione sinusale normale Scompenso cardiaco Classe NYHA III Livello di attivit Sedentario Per suggerimenti sulla programm basati sull anamnesi paz selez il pulsante TherapyGuide nella schermata Param
83. La nell attivazione del riconoscimento di VT e delle terapie e nell adattare l intervallo di riconoscimento di VT alle condizioni del paziente Il taglio trattato corrisponde all intervallo di riconoscimento di VT se la funzione di attivazione del riconoscimento di VT On In caso contrario il taglio trattato corrisponde all intervallo di riconoscimento di VF Parametri Suggerimento Condizioni del paziente Intervallo di 300 ms 200 min VT VF VT sostenuta spontanea oppure riconoscimento di VF VT pi lenta gt 270 ms lt 220 min 320 ms 188 min Tutte le altre Attivazione On VT VF VT sostenuta spontanea oppure riconoscimento VT VT pi lenta gt 270 ms lt 220 min 3 Selezionare Chiudi due volte per ritornare alla schermata Parametri 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente Il dispositivo pu memorizzare le informazioni relative al paziente che possibile visualizzare e stampare nel corso di una sessione paziente Generalmente questi dati vengono programmati nel dispositivo al momento dell impianto ma possono essere rivisti in qualsiasi momento Quando si immettono le condizioni cliniche di un paziente data di nascita e anamnesi e le si memorizza nel dispositivo queste diventano utilizzabili per la funzione TherapyGuide Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 73 I
84. La funzione Altre SVT 1 1 inibisce il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari quando le informazioni sullo schema AV indicano una SVT 1 1 con presenza di depolarizzazioni costanti e quasi simultanee delle camere 8 3 2 1 Limiti per l inibizione della terapia Tachiaritmia sopraventricolare e ventricolare dissociata Nel caso in cui si verifichino tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari simultaneamente e l analisi PR Logic mostri che i ritmi sono dissociati e che il ritmo ventricolare non una SVT condotta il dispositivo riconosce la tachiaritmia ventricolare erogando la terapia ventricolare in una determinata zona Nel testo sull episodio la VT la VF o la FVT riconosciuta viene registrata come VT SVT VF SVT o FVT SVT Limite V di SVT Il parametro Limite V di SVT consente di limitare il range di frequenze in presenza delle quali la funzione PR Logic inibisce l erogazione delle terapie Quando la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari rilevati pi breve del Limite V di SVT programmato le funzioni PR Logic non inibiscono l erogazione della terapia Il Limite V di SVT pu essere programmato su un valore compreso tra 240 ms e l intervallo della zona di riconoscimento pi lungo Nota il Limite V di SVT non pu inoltre essere programmato su una durata superiore all intervallo di riconoscimento di VT Tempo massimo di sospensione possibile programmare una durata massima di inibizione de
85. Le terapie di CV atriale attivate dal paziente restano erogabili La durata del dispositivo protetta da un limite per le cariche di cardioversione atriale inefficaci Questo limite non programmabile e riguarda le terapie di CV atriale sia automatiche che attivate dal paziente Durante un episodio atriale non viene pianificato alcun tipo di terapia di CV dopo l interruzione di quindici terapie di CV atriale all interno dello stesso episodio Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 9 4 2 3 Utilizzo della zona di riconoscimento di AT AF rapida Il riconoscimento delle tachiaritmie atriali pu essere programmato su due zone di riconoscimento AT AF e AT AF rapida Ogni zona dispone di una serie univoca di terapie programmate Il dispositivo pianifica ogni terapia di una serie indicata per una determinata zona La disponibilit delle singole terapie pu dipendere dall intervallo atriale mediano attivo ogni volta che si verifica un determinato riconoscimento 9 4 2 4 ATP reattiva In taluni casi la serie programmata di terapie di ATP atriale potrebbe inizialmente non far cessare una tachiaritmia atriale Eventuali tentativi successivi di cessazione con la stessa serie di terapie di ATP atriale possono andare a buon fine soprattutto se il ritmo atriale cambia L ATP reattiva consente al dispositivo di ripetere serie programmate di terapie di ATP atriale in d
86. Marker Channel r To iF RE EEE sE ENER Intervallo V V EGMA EGMV Di Ped Pii Pini BZ IRR PER ERRI TER REENA Ret Intervallo A A ja daga ez I 0 DY J Do D g Tro bo do Dio Lio si 1 I S Marker Channel SE DE AIEEE EE ESH EE SEEE EH EIEEE EEE i 7 SES Ea E a Sg Sr PEN dl AVI 8 8 8 i E Si Si 1280 RES 1130 ARER A a lia ciclico ii Lo Intervallo V V Pae eae alia ESSE i E LWu 200 ms 1 Il dispositivo rileva un episodio di AT AF 2 La prima sequenza Burst a 50 Hz viene erogata per una durata programmata Questa sequenza non riesce a far cessare l episodio di AT AF 394 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di AT AF 4 Viene erogata una sequenza Burst identica a 50 Hz Questa sequenza riesce a far cessare l episodio di AT AF 9 5 2 6 Stimolazione ventricolare di backup durante una terapia di ATP atriale La stimolazione ventricolare di backup nei modi VVI e VOO erogabile durante l erogazione della terapia di ATP atriale La stimolazione di backup viene erogata alla frequenza minima programmata separatamente o alla frequenza di stimolazione corrente verr selezionata quella pi rapida Se il parametro Stimolazione V viene programmato su LV la stimolazione ventricolare di backup viene erogata solo nella camera LV Se il parametro Stimolazione V programmato diverso da LV RV RV LV o LV gt RV la stimolazione ventricolare di
87. O AD VD e Significato Polarit di stimolazione ventricolare destra Polarit di sensing Monocamerale Polarit di sensing bicamerale Sensibilit atriale Sensibilit ventricolare Terapie per VF del sto Terapie per VT Stimolazione V Ritardo di stimolazione V V Monitoraggio di VT Riconoscimento di AT AF Riconoscimento di VT VF Riconoscimento di VT FVT VF Terapie per AT AF Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo BRRBRGGGABARO Manuale per il medico Significato Terapie per VT VF Terapie per VT e FVT CRT Intervento di AT AF Burst Burst CRT Burst Burst a 50 Hz Ramp A Ramp CRT Ramp Ramp CRT Ramp V Ramp AV Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo Significato Defibrillazione Cardioversione V Cardioversione AV Terapie per FVT Cambio Modo Frequenza con magnete A Tensione pericolosa 1 1 9 Nota Il software viene fornito come strumento informativo per l utente finale L utente responsabile del corretto inserimento dei dati sul paziente nel software Medtronic non rilascia alcuna garanzia sull accuratezza e la completezza dei dati inseriti Medtronic DECLINA OGNI RESPONSABILIT PER QUALSIASI DANNO DIRETT
88. On 360 ms 167 min 16 Burst 3 20J 354 x 4 Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT lt Rapporti AT AF Monitor 350 ms 171 min Tutte le Rx Off o Impost raccolta dati Allarme 8 On h lt Paziente Salva Carica TherapyGuide Annulla e PROGRAMMA RA lt Sessione Interroga Fine sessione 4 Area delle attivit 5 Barra dei comandi 6 Pannello strumenti 1 Barra delle applicazioni 2 Barra di stato 3 Finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 3 3 1 La barra delle applicazioni Nella parte alta dello schermo vi una barra delle applicazioni che consente di visualizzare lo stato di funzioni specifiche del programmatore come l Analizzatore 52 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La barra delle applicazioni include anche la rappresentazione grafica di un indicatore di intensit della telemetria wireless Durante una sessione di telemetria wireless selezionando l icona della telemetria wireless il collegamento telemetrico viene interrotto Riselezionandola si ripristina il collegamento telemetrico Durante una sessione di telemetria non wireless la barra delle applicazioni comprende una rappresentazione grafica delle spie luminose di intensit della telemetria situate sulla testina di programmazione Figura 7 La barra delle applicazioni 1 Icona della telemetria ed indicatore di intensit della telemetria visualizz
89. Ora Durata AJN min V max EGM OP 11 Lug 2007 13 01 116 150 150 150 EGM E 27 Diagr EGM Testo Precedente Successivo DR a O Stampa Chiudi 1 Un episodio per il quale il riconoscimento inibito viene indicato da SVT Insorgenza 2 Nel Decision Channel della visualizzazione EGM gli eventi ventricolari per i quali il riconoscimento di VT stato inibito dalla funzione Insorgenza vengono indicati da Reset Insorgenza 8 4 5 2 L opzione Monitoraggio insorgenza Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Insorgenza p_Insorgenza lt Monitor gt gt Percentuale L impostazione Monitoraggio pu essere utilizzata per testare la potenziale efficacia della funzione Insorgenza sul paziente senza attivarla Manuale per il medico 333 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Impostando la funzione Insorgenza su Monitoraggio il dispositivo esegue tutti i calcoli associati alla funzione Insorgenza Tali calcoli non influenzano tuttavia la classificazione degli intervalli di VT Se il dispositivo rileva un episodio di VT o di FVT via VT per il quale il riconoscimento sarebbe stato inibito nelcaso in cuifunzione Insorgenza fosse stata attivata l episodio viene annotato nel testo sull episodio 8 5 Come distinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione Stabilit La fibrillazione atriale pu far accelerare la frequenza ventricolare del paziente nella zona d
90. PMOP cfr la Sezione 7 14 Utilizzo della stimolazione per intervento atriale per contrastare le tachiaritmie atriali pagina 279 276 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 12 4 Programmazione del Cambio Modo Selezionare l icona Parametri gt Cambio Modo 7 12 4 1 Programmazione dell intervallo atriale frequenza Selezionare l icona Parametri gt Intervallo AT AF frequenza 7 12 5 Valutazione delle prestazioni della funzione Cambio Modo 7 12 5 1 tracciato dell EGM Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Selezionare un episodio di AT AF dal diario degli episodi aritmici Controllare la colonna min A V per valutare le frequenze atriali e ventricolari medie durante l episodio Controllare che nella colonna EGM vi sia un indicazione della disponibilit di un tracciato EGM per l episodio in questione Se EGM disponibile selezionare l opzione EGM Per verificare se il dispositivo stesse funzionando in un modo di stimolazione senza trascinamento durante l episodio possibile valutare gli eventi atriali e ventricolari sul tracciato EGM memorizzato Manuale per il medico 277 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 105 Valutazione dell operazione di Cambio Modo durante un episodio di AT AF Tipo ATP Succ Data Ora Durata Y min V max EGM ATAF 01 Gen 2009 00 19 i 80 62 VP EGM 1 Diagr EGM Testo Precedente Succe
91. Prima della carica Durante la carica gt gt Eroga ATP se gli ultimi 8 R R gt gt Tipo di terapia lt Ramp gt gt N iniziale di impulsi gt Intervallo R S1 RR gt Dec intervallo gt Smartmode gt ChargeSaver gt Passare a ATP prima della carica lt On gt gt Cambiare quando il numero uguale a La seconda serie di istruzioni per la programmazione comprende le impostazioni condivise per i parametri di ATP ventricolare Le Impostazioni condivise si applicano all ATP prima della carica all ATP durante la carica ed alle Terapie ATP utilizzate per trattare gli episodi di VT e FVT Nota il parametro Stimolazione V consente di specificare se la stimolazione debba essere erogata nel ventricolo destro nel ventricolo sinistro o in entrambi i ventricoli Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie Stato della terapia di VF lt On gt Energia Percorso Impostazioni condivise gt D gt gt D VVVYVNW Intervallo minimo ATP V V Ampiezza V Durata impulso V Periodo di blanking post stimolazione V Stimolazione V Active Can Coil SVC Manuale per il medico 353 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 1 5 Valutazione delle terapie per VF 9 1 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Figura 162 Informazioni sulla VT VF nella schermata Quick Look Il
92. RRT con la data e l ora se applicabile In corrispondenza della riga Carica max vengono visualizzate la data e la durata dell ultima ricarica dei condensatori da 0 J alla massima energia Selezionare il pulsante gt gt per visualizzare dati maggiormente dettagliati sulla misurazione della batteria e degli elettrocateteri Per ulteriori informazioni tra cui la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT vedere la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 162 Stato e tendenze degli elettrocateteri Le informazioni sullo stato degli elettrocateteri consentono di valutare le prestazioni e l integrit degli elettrocateteri e di individuare qualsiasi situazione inconsueta Nella colonna Ultima misurazione viene visualizzato il valore ricavato durante l ultima misurazione dell impedenza di ciascun elettrocatetere Selezionare il pulsante gt gt nella colonna Ultima misurazione per visualizzare misurazioni maggiormente dettagliate degli elettrocateteri e le impostazioni programmate rilevanti grafici sulle tendenze degli elettrocateteri visualizzati nella schermata Quick Look Il mostrano le misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri della soglia di cattura LV e dell ampiezza di sensing registrate nel corso degli ultimi dodici mesi Selezionare il pulsante gt gt situato accanto ad uno dei grafici sulle tendenze degli
93. Studio EF Selezionare RV se viene visualizzata la finestra Selezionare camera Altrimenti impostare il parametro Camera sul valore ventricolare desiderato Verificare che la casella di controllo Ripristino al BURST sia selezionata in modo tale da ripristinare il riconoscimento delle aritmie dopo l erogazione di un induzione Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione Burst a 50 Hz quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino al BURST In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino al BURST 5 Selezionare Regol Permanente 6 Impostare il parametro Energia per la Terapia VF Rx1 su un valore inferiore di 10 J 12 13 14 rispetto al valore finale programmato desiderato Impostare le Terapie VF Rx2 Rx6 sul valore massimo Impostare il parametro Sensibilit RV su un valore che determini un margine di sicurezza adeguato per rilevare la VF In caso di programmazione finale della Sensibilit RV su un valore di 0 3 mV per ottenere un margine di sicurezza adeguato di solito basta impostare il valore su 1 2 mV durante il test Programmare Attivazione VF su On Selezionare PROGRAMMA 10 11 Selezionare Chiudi Premere e tenere premuto il pulsante BURST A 5
94. V gt Periodo di blanking post stimolazione V gt Stimolazione V 9 2 5 Valutazione delle terapie di ATP ventricolare 9 2 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look II fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il 366 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 169 Informazioni sulle VT VF nella schermata Quick Look Il SVT AT AF di tempo Trattati gt gt AS VS lt 0 1 VIE 2 AS VP 80 7 AT AF l AP VS lt 01 shock o AP VP 19 2 AT AF lt 0 1 Monitorati gt gt 2 0 0 Osservazioni 1 5 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali 2f di 18 s Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 9 2 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni che servono a valutare l efficacia delle terapie di ATP ventricolare contatori di
95. abilitazione della terapia di stimolazione antitachicardica eseguire periodicamente un test con le impostazioni di uscita di ATP atriale programmate onde evitare che si verifichi una cattura ventricolare Questo aspetto Manuale per il medico 31 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK particolarmente importante quando si impianta l elettrocatetere nella parte inferiore dell atrio Sindrome di Twiddler La sindrome di Twiddler ovvero la tendenza al maneggiamento del dispositivo da parte di taluni pazienti dopo l impianto pu provocare un rialzo temporaneo della frequenza di stimolazione se il dispositivo programmato su un modo con risposta in frequenza 2 5 1 Pazienti pacemaker dipendenti Stimolaz sicurezza ventricolare Se si trattano pazienti pacemaker dipendenti la funzione di stimolazione ventricolare di sicurezza VSP deve essere sempre programmata su On La stimolazione ventricolare di sicurezza previene l asistolia ventricolare dovuta a inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare causata da oversensing nel ventricolo Modo di stimolazione ODO La stimolazione disattivata nel modo di stimolazione ODO Non programmare il modo ODO nei pazienti pacemaker dipendenti Utilizzare invece il test del ritmo spontaneo per avere un breve periodo senza supporto di stimolazione Test del ritmo spontaneo Prestare attenzione quando si esegue il test del ritmo intrinseco per inibire la stimolazione Quando la st
96. accettare i valori visualizzati Manuale per il medico 421 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Selezionare i valori di test iniziali per Modo Frequenza minima Ritardo AV Ampiezza e Durata impulso oppure accettare i valori visualizzati 4 Premere e tenere premuto il pulsante TEST Premere e tenere premuto 5 Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per verificare se vi sia stata 10 422 una perdita di cattura In caso di perdita di cattura rilasciare immediatamente il pulsante TEST Premere e tenere premuto Il dispositivo ripristiner i valori di stimolazione originari visualizzando la schermata con i risultati del test Per modificare la soglia di stimolazione rilevata selezionare il valore appropriato sotto Soglia nella finestra Test Risultati Test soglia di stimolazione ampiezza RV Risultati Valore finale Soglia Permanente Modo DDD DDD Freq min 90 min 50 min Ritardo A V 130 ms 130 ms Ampiezza RV 0 75 V T 0 75 V 1 25 V Dur imp RY 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Altri parametri S test Per visualizzare un tracciato del test della soglia di stimolazione selezionare l icona Tracciato test nell angolo in basso a sinistra della finestra Test soglia di stimolazione ampiezza Risultati Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 82 Per programma
97. al far field di onde R rilevato o al rumore 7 1 6 Alcune considerazioni sulla programmazione del sensing Soglie di sensing Le soglie di sensing impostate programmando i parametri di sensibilit si applicano a tutte le funzioni di sensing compreso il riconoscimento la stimolazione antibradicardica ed il test di sensing Stimolazione antibradicardica e sensing Una lunga durata dell impulso di stimolazione o un ampiezza elevata abbinata ad una bassa soglia di sensing pu provocare oversensing attraverso le camere o nella stessa camera Programmando una durata dell impulso inferiore un ampiezza pi bassa un periodo di blanking post stimolazione pi lungo o una soglia di sensing pi elevata possibile eliminare questo sensing inappropriato Alta soglia di sensing ventricolare Si consiglia di non impostare la sensibilit RV su un valore superiore a 0 6 mV tranne che per scopi di test Ci potrebbe infatti provocare undersensing che a sua volta pu determinare una delle seguenti situazioni e stimolazione asincrona e mancato riconoscimento delle tachiaritmie e ritardo o interruzione dell erogazione della terapia di cardioversione e ritardo nell erogazione della terapia di defibrillazione quando la conferma della VF attiva Sensing durante la VF Verificare sempre che il dispositivo effettui un rilevamento corretto durante la VF Se il dispositivo non effettua un sensing o un riconoscimento corretti disattivare il ri
98. almeno 5 min prima dell esame e Utilizzare l ecocardiografia in M Mode con una proiezione parasternale in asse corto sopra i muscoli papillari e Si consiglia di seguire la sequenza di impostazioni di valutazione V V riportata nella Tabella 9 per ridurre al minimo l effetto carry over tra i vari ritardi e Fare una pausa di almeno 30 s tra una misurazione e l altra e guadagno dell ecocardiogramma dovrebbe essere impostato sul valore pi basso possibile per ridurre al minimo la distorsione del segnale ed il rumore e La velocit massima di scorrimento dovrebbe essere pari a 100 mm s per assicurare dei risultati accurati Manuale per il medico 183 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Sequenza per la valutazione del ritardo di stimolazione V V utilizzando il M Mode 1 Accertarsi che non vi sia stimolazione tramite fusione attivazione intrinseca con battiti stimolati in corrispondenza di qualsiasi intervallo V V programmato A tale scopo si dovr programmare un ritardo AV breve pari a 50 ms 2 Ricorrendo all ecocardiografia in M Mode con la proiezione parasternale in asse corto sopra i muscoli papillari registrare l intervallo in ms tra l attivazione del segmento settale LV ed il segmento latero posteriore LV per ognuna delle impostazioni di valutazione del ritardo V V elencate nella Tabella 9 Tabella 9 Impostazioni per la valutazione del ritardo V V Stimolazione ventricolare Ritardo di stimolazione V V
99. alta tensione Uso concomitante di un pacemaker Se si utilizza un pacemaker a parte unitamente all ICD verificare che quest ultimo non rilevi gli impulsi di stimolazione del pacemaker poich ci pu incidere sul riconoscimento delle tachiaritmie da parte dell ICD Programmare il pacemaker in modo da erogare impulsi di stimolazione ad intervalli superiori rispetto agli intervalli di riconoscimento delle tachiaritmie da parte dell ICD Indicatori di stato del dispositivo Se dopo avere interrogato il dispositivo sul programmatore compaiono indicatori di stato del dispositivo ad esempio Reset elettrico contattare immediatamente un rappresentante della Medtronic Se compaiono indicatori di stato del dispositivo potrebbe non essere possibile erogare le terapie al paziente Reset elettrico Un esposizione a temperature inferiori a 18 C o a campi elettromagnetici intensi pu causare un reset elettrico Consigliare ai pazienti di stare lontano dai campi elettromagnetici di forte intensit Attenersi ai limiti di temperatura previsti per la conservazione onde evitare l esposizione del dispositivo a basse temperature In caso di reset parziale la stimolazione riprende nel modo programmato mantenendo molte delle impostazioni programmate in precedenza In caso di reset completo il dispositivo funziona in modo VVI a 65 min Il reset elettrico viene indicato da un messaggio di avviso emesso dal programmatore che compare immediatamen
100. altro evento ventricolare senza un evento atriale di intervento Quando il dispositivo rileva una PVC forza la durata del PVARP ad almeno 400 ms se il PVARP corrente gi pari o superiore a 400 ms non seguir alcuna azione Dalmomento che la conduzione retrograda si verifica normalmente entro 400 ms da una PVC l onda P retrograda sar compresa nel PVARP non verr trascinata e non inibir la stimolazione atriale Ci consente di prevenire l avvio di una PMT nei modi DDDR e DDD e di preservare la sincronia A V nei modi DDIR e DDI Se la risposta a PVC attivata e si rilevano PMT prendere in considerazione la programmazione dell intervento PMT valutare le prestazioni o le posizioni degli elettrocateteri atriali e ventricolari o prendere in considerazione una terapia farmacologica per ridurre la conduzione retrograda Manuale per il medico 271 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 100 La funzione di Risposta PVC inizia un PVARP esteso Col gii casse Markor E r e e a e Channel ISTAT AEREE Intervallo AV m m m m PVARP 1 Si verifica una PVC 2 Il dispositivo estende il PVARP a 400 ms ed il successivo l evento atriale viene classificato come refrattario 7 10 3 Programmazione della risposta a PVC Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Risposta PVC 7 11 Riduzione di un inibizione ventricolare inappropriata utilizzando la VSP In
101. atriale si pu scegliere di programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie automatiche di cardioversione atriale CV Se si sceglie di trattare il paziente con terapie di CV atriale possibile 176 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK prolungare la durata del dispositivo valutando attentamente la programmazione dei seguenti parametri il numero di shock erogati in un ciclo di 24 ore il livello di energia degli shock e la durata di un episodio prima dell erogazione della CV Per ulteriori informazioni sulla cardioversione atriale vedere la Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 Un altro modo per erogare una terapia di cardioversione atriale rappresentata dalla cardioversione attivata dal paziente Il paziente pu utilizzare il Patient Assistant per sollecitare il dispositivo ad erogare una terapia di cardioversione atriale se necessario Sconsigliare al paziente un uso eccessivo ed inappropriato della funzione di cardioversione attivata dal paziente poich ci pu determinare una riduzione della durata del dispositivo Per ulteriori informazioni sulla cardioversione attivata dal paziente vedere la Sezione 9 7 Erogazione di una cardioversione atriale attivata dal paziente pagina 407 Cardioversione ventricolare Se si tratta il paziente con terapie di cardioversione ventricolare valutare un eventuale programmazione dell energia terapeut
102. atriale rapido cessato 2 Si sono registrati cinque intervalli consecutivi di ritmo atrio ventricolare 1 1 con tutti i cinque intervalli pi lunghi dell intervallo di AT AF programmato L episodio terminato Il marker MS mostra che la funzione di cambio modo passata ad un modo di trascinamento atriale Nota quando la procedura di riconoscimento delle tachiaritmie atriali continua ininterrottamente per 3 min senza che i criteri di riconoscimento o di conclusione vengano soddisfatti l episodio viene considerato cessato 298 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 1 2 6 Monitoraggio di una tachiaritmia atriale senza l erogazione di alcuna terapia Quando il riconoscimento delle tachiaritmie atriali viene programmato su Monitoraggio il dispositivo non eroga terapie per AT AF e non si verifica alcun riconoscimento successivo Tutte le altre operazioni tra cui il Cambio Modo restano invariate 8 1 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del riconoscimento di AT AF Riconoscimento di VF di backup durante l AT AF Affinch il riconoscimento di AT AF possa essere attivato il riconoscimento di VF deve essere programmato su On Ci assicura il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di AT AF Modo di stimolazione asincrono Quando il modo di stimolazione programmato DOO VOO o AOO il riconoscimento di AT AF non pu essere attivato 8 1 4 Programmazione del riconoscimento di AT A
103. backup viene erogata solo nella camera RV L uscita di stimolazione di backup preimpostata su 6 V e 1 5 ms Per l attivazione della stimolazione VVI VOO di backup sono utilizzabili le seguenti opzioni e On sempre la stimolazione di backup viene erogata durante ogni terapia di ATP atriale e On attiv autom la stimolazione di backup viene erogata se uno dei quattro eventi ventricolari antecedenti la terapia stimolato Selezionando l attivazione automatica il dispositivo esegue il monitoraggio degli eventi di sensing ventricolare a conduzione rapida che possono verificarsi durante l erogazione di una terapia di ATP Nota la stimolazione VVI di backup potrebbe entrare in competizione con l attivit ventricolare intrinseca durante la sequenza di ATP atriale 9 5 2 7 Disabilitazione automatica delle terapie atriali In talune situazioni il dispositivo pu disattivare o sospendere automaticamente una terapia di ATP Riconoscimento di VT VF dopo l erogazione di una terapia per AT AF Le terapie atriali vengono disabilitate se la VT VF viene rilevata subito dopo l erogazione di una terapia per AT AF In questo caso le terapie atriali imangono disabilitate fino alla loro riprogrammazione Riconoscimento di VT VF indipendente dall erogazione di terapie per AT AF Se il dispositivo rileva una VT VF durante un episodio di AT AF ma il riconoscimento non ha alcuna relazione con l erogazione della terapia il dispositivo
104. cardiaco di un paziente completo di cronologia della terapia di resincronizzazione cardiaca associata Recupero del trascinamento atriale ATR funzione che serve a ripristinare il trascinamento atriale qualora si fosse perso a causa di eventi atriali consecutivi che rientrano nel periodo refrattario successivo ai rilevamenti ventricolari Reset elettrico Operazione automatica del dispositivo che consente di rimediare ad un interruzione nella memoria del dispositivo e nel circuito di controllo parametri programmati possono essere impostati ai valori di reset elettrico Questa operazione attiva un indicatore di stato del dispositivo ed un tono automatico della funzione Medtronic CareAlert Manuale per il medico 485 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK ricarica dei condensatori qualsiasi carica alla massima energia programmata dissipabile ovvero che non viene erogata al paziente o viene scaricata per almeno 10 min Ripristino Comando di programmazione che ripristina il riconoscimento automatico della tachiaritmia risposta ADL parametro programmabile che modifica lo slope della curva della risposta in frequenza per modificare la distribuzione della frequenza desiderata nel range di frequenza submassimale in modo tale da corrispondere al livello di attivit del paziente Risposta all AF condotta funzione che consente di modificare la frequenza di stimolazione per promuovere una frequenza ventricolare regolare durante gli e
105. collegamento telemetrico il dispositivo trasmette in continuazione dati Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker Quando il collegamento telemetrico viene interrotto il dispositivo interrompe queste trasmissioni Se stata attivata la telemetria Holter il dispositivo trasmette sempre tramite un collegamento telemetrico tranne durante le sessioni di telemetria Conexus Se si desidera utilizzare la telemetria Holter durante una sessione di telemetria Conexus necessario attivare prima lo standby Trasmissioni Marker Channel durante una sessione di telemetria non wireless Dopo aver stabilito il collegamento telemetrico ed aver posizionato la testina di programmazione sopra il dispositivo il dispositivo trasmette ininterrottamente dati Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker Il dispositivo interrompe la trasmissione quando la testina di trasmissione viene allontanata a meno che la funzione Telemetria Holter non sia attivata Se la telemetria Holter attivata il dispositivo trasmette Marker Channel e dati aggiuntivi sui marker indipendentemente dalla posizione della testina di programmazione Durata del dispositivo e telemetria wireless In una sessione paziente standard ed in caso di funzionamento standard del dispositivo la telemetria wireless non ha alcun effetto significativo sulla durata del dispositivo 3 2 3 Come interrogare il dispositivo durante la sessione All inizio di una sessione paziente il programmatore interrog
106. consente di salvare il tracciato fissato sullo schermo Il pulsante Cancella consente di eliminare il tracciato fissato sullo schermo se stato salvato 89 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 11 Il pulsante Stampa consente di stampare il tracciato fissato sullo schermo 12 Il pulsante Chiudi consente di chiudere la finestra di visualizzazione del tracciato fissato 3 11 4 Richiamo dei tracciati di forma d onda Prima di terminare la sessione paziente possibile richiamare qualsiasi tracciato di forma d onda raccolto e salvato durante la sessione per visualizzarlo modificarlo o stamparlo 3 11 4 1 Come richiamare un tracciato di forma d onda 72 min 830 ms n scio VA 09 GM2 Punta RV Anello RV ui woo LAI n SERN GM1 PuntaA AnelloA E Checklist hln lt Dati Selezionare un altro tracciato Fa are Parametri Tracciato fissato raccolto 09 Ago 2007 10 45 41 Test soglia di stimolazione RY ampiezza CO 09 Ago 2007 10 33 41 IE Tracciato fissato raccolto 09 Ago 2007 11 02 26 lt Rapporti l Visualizza Annua a ran lt Paziente Tracciati Salva H Cancella Stampa Chiudi 99 1 Selezionare Tracciati nel pannello strumenti o nel visualizzatore di tracciato 2 Selezionare un tracciato da visualizzare 3 Selezionare Visualizza Il tracciato selezionato viene visualizzato 90 Manuale per il medico Medtronic
107. d 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 0 45 0 6 mV 450 0 9 1 2 mV 30 Polarit sensing RV Bipolare Punta Coil Bipolare Bipolare aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x O 145 ms bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso Wp in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Con un onda sinusale da 40 ms Quando si utilizza la forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del sensing sar 1 5 volte superiore rispetto al valore di soglia nominale del sensing dell onda sinusale Questa impostazione attiva in tutte le attivit di sensing in questa camera nelle operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie e di stimolazione antibradicardica Tabella 38 Parametri LV Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza LV 0 5 0 75 4 5 5 5 6 8 V 4V 6V Durata dell impulso LV 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms Polarit stimol LV Punta LV Coil RV Anello LV Coil RV Punta LV Coil Punta LV C
108. defibrillazione Al primo evento ventricolare dopo la carica il dispositivo passa al modo di stimolazione VVI finch la carica non viene erogata o interrotta L intervallo di stimolazione rimane invariato durante questo periodo Una volta erogata la terapia di defibrillazione il dispositivo controlla la fine dell episodio o del riconoscimento successivo Il dispositivo sospende il riconoscimento di VT ed il riconoscimento tramite conteggio combinato per diciassette eventi che fanno seguito alla terapia di defibrillazione erogata in risposta ad una VF riconosciuta Sospendendo il riconoscimento di VT si evita il riconoscimento delle VT temporanee che possono far seguito alle terapie ad alta tensione Per informazioni sul riconoscimento tramite conteggio combinato cfr la Sezione 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 304 350 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Subito dopo aver erogato lo shock il dispositivo d avvio ad un periodo di blanking post shock di 520 ms Dopo il periodo di blanking post shock il dispositivo riprende la stimolazione antibradicardica Il dispositivo funziona nel modo di stimolazione programmato Vengono applicati i parametri di stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 278 Attivando la stimolazione post shock VT VF il dispositivo stimola co
109. degli episodi EGM pre aritmia Indicare se si desidera memorizzare i dati EGM raccolti prima di un episodio Quando la memorizzazione dell EGM pre aritmia attivata il dispositivo raccoglie fino a 10 s di dati sull EGM prima dell insorgenza di episodi di VT VF di monitoraggio di VT o del riconoscimento di episodi di SVT Se EGM pre aritmia programmato su Off nella registrazione degli episodi verranno memorizzati solo gli intervalli e nessun EGM all inizio di ciascun episodio di VT VF VT monitorata o SVT Il dispositivo memorizza fino a 5 s di dati EGM prima del riconoscimento di AT AF indipendentemente dall impostazione della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia Nota La memorizzazione dell EGM pre aritmia funziona mantenendo il circuito dell EGM costantemente attivato e riduce pertanto la durata del dispositivo Se si seleziona On 1 mese oppure On 3 mesi la memorizzazione dell EGM pre aritmia viene disattivata automaticamente alla scadenza del periodo Eliminazione dei dati La funzione Cancella i dati consente di eliminare tutti i dati memorizzati ad eccezione dei dati di tendenza e dei contatori di durata Nota i dati cancellati non sono recuperabili 152 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 5 4 1 Programmazione delle preferenze per la raccolta dati Selezionare l icona Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Vy AAVV Sorgente LECG Range Leadless EC
110. deve essere programmato su Monitoraggio 7 2 4 Funzionamento della stimolazione CRT La stimolazione CRT consente di stimolare sia il ventricolo sinistro che il ventricolo destro La stimolazione di entrambi i ventricoli pu migliorare la contrazione ventricolare meccanica in modo da aumentare la gettata cardiaca di ogni battito del cuore Per ulteriori informazioni sulla stimolazione CRT cfr la Sezione 6 1 Erogazione della stimolazione biventricolare per la resincronizzazione cardiaca pagina 180 7 2 5 Funzionamento della stimolazione monocamerale Con i modi di stimolazione monocamerale si possono stimolare l atrio o il ventricolo 7 2 5 1 Modi VVIR e VVI Nei modi VVIR e VVI il ventricolo viene stimolato se non vengono rilevati eventi ventricolari intrinseci La stimolazione ha luogo alla frequenza minima programmata nel modo VVI e alla frequenza del sensore nel modo VVIR cfr la Figura 76 Nei modi VVIR e VVI il dispositivo continua a rilevare gli eventi atriali ai fini del riconoscimento delle tachiaritmie 234 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 76 Funzionamento della stimolazione ventricolare monocamerale in modo VVIR ECG Vv TARE Vv LP P Intervallo del sensore Wu 200 ms 1 Un evento ventricolare stimolato ha luogo quando non viene rilevato alcun evento ventricolare intrinseco 7 2 5 2 Modi AAIR e AAI Nei modi AAIR e AAI l atrio viene stimolato se non
111. di corrente nel segmento iniziale della forma d onda bifasica Se il parametro viene impostato su AX gt B si crea un flusso di corrente tra l Active Can il Coil SVC ed il Coil RV Se il parametro viene impostato su B gt AX il flusso di corrente viene invertito 344 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 1 2 3 Erogazione dell ATP prima della prima defibrillazione possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare una terapia di ATP prima di erogare la prima terapia di defibrillazione Cos facendo si pu evitare l erogazione di shock ad alta tensione per trattare quei ritmi che possono essere terminati dall ATP ad esempio la VT monomorfica rapida Impostando il parametro ATP su Durante la carica il dispositivo eroga una sola sequenza di terapia di ATP quando inizia la carica per la terapia di defibrillazione Se la carica viene ultimata prima che la sequenza della terapia di ATP sia completata la sincronizzazione della terapia di defibrillazione viene ritardata finch la terapia di ATP non termina Impostando il parametro ATP su Prima della carica il dispositivo eroga una sequenza di terapia di ATP non appena viene rilevata la VF Al riconoscimento successivo di VF il dispositivo inizia a caricare ed eroga una seconda sequenza ATP Il dispositivo non eroga terapie di ATP prima o durante la carica a meno che gli ultimi otto intervalli ventricolari rilevati siano pari o superiori al valore
112. di episodi di AT AF trattata e per e Raggruppati per zona di riconoscimento e terapia centuale di episodi terminati erogata e Raggruppati per durata del ciclo atriale Conteggi dei tipi diversi di terapie per e Sequenze di ATP ATAF erogate interrotte e Shock automatici erogati non riusciti e Shock attivati dal paziente erogati nonriusciti 450 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 25 Dati sulle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Il dispositivo monitora automaticamente e costantemente lo stato della batteria e degli elettrocate teri per l intera durata del dispositivo E possibile stampare e visualizzare i seguenti dati Tensione della batteria Ultima ricarica dei condensatori Tempo di carica Energia Ultima carica erogata Tempo di carica Energia Contatore di integrit del sensing Intervalli V V brevi Risultati del controllo della posizione dell elettrocatetere atriale Impedenza dell elettrocatetere Stimolazione A Stimolazione RV Stimolazione LV Defibrillazione RV Defibrillazione SVC Sensing Ampiezza dell onda P Ampiezza dell onda R Ultima terapia ad alta tensione Impedenza misurata Energia erogata Forma d onda Percorso Manuale per il medico 451 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 26 Dati sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri
113. di stimolazione LV Il dispositivo si prepara a pianificare le operazioni di LVCM ogni notte alla 1 00 La LVCM viene pianificata quando non vi sono altre funzioni in sospeso con una priorit pi elevata La LVCM ha inizio con un controllo da parte del dispositivo per stabilire se una delle impostazioni dei parametri pu impedire una ricerca Ad esempio i valori permanenti programmati relativi all ampiezza LV non possono superare i 6 V la durata dell impulso LV deve superare 0 3 ms mentre la configurazione della stimolazione ventricolare deve includere la stimolazione LV Se il controllo da parte del dispositivo ha esito negativo non viene pianificata alcuna ricerca della soglia di stimolazione LV fino al giorno seguente Il dispositivo valuta anche se il ritmo corrente del paziente sufficientemente stabile da supportare una ricerca della soglia di stimolazione Se il controllo della stabilit va a buon fine i tempi di conduzione V V e A V vengono controllati Se i controlli della stabilit hanno esito negativo il dispositivo continua automaticamente a pianificare le ricerche ad intervalli di 30 min fino alla fine della giornata Se il dispositivo non in grado di completare un controllo della stabilit in un determinato giorno la procedura viene ripetuta il giorno successivo Il dispositivo esegue controlli della conduzione prima di tentare la ricerca di una soglia di stimolazione Per controllare la conduzione V V del paziente il
114. di stimolazione antibradicardica Il dispositivo fornisce inoltre informazioni diagnostiche e sul monitoraggio utili ai fini della valutazione del sistema e del trattamento del paziente Elettrocateteri I sistema di elettrocateteri utilizzato con questo dispositivo deve stimolare il ventricolo sinistro LV effettuare il sensing del stimolare ed erogare terapie di cardioversione defibrillazione al ventricolo destro RV ed effettuare il sensing del e stimolare l atrio A Non utilizzare alcun elettrocatetere con il dispositivo senza averne prima verificato la compatibilit con il connettore Per informazioni sulla selezione e l impianto di elettrocateteri per questo dispositivo cfr la Sezione 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri pagina 104 Dispositivo impiantabile Il Concerto II CRT D modello D294TRK e gli elettrocateteri di stimolazione e defibrillazione rappresentano la parte impiantabile del dispositivo Nella figura sottostante sono illustrati i componenti principali che comunicano con il dispositivo impiantabile Manuale per il medico 21 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 1 componenti del sistema Ospedale Abitazione del paziente Attivatore Conexus gf Dispositivo impiantabile Monitor SentryCheck Monitor Medtronic CareLink Programmatore e Analizzatore Medtronic CareLink Indicatore PatientLook Programmatori e software Per programmare il presente disposi
115. e VT Per definire il numero di battiti consecutivi necessari affinch una tachiaritmia venga rilevata come un episodio il sistema utilizza il valore programmabile Battiti riconoscimento iniziale Il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale funziona in maniera diversa a seconda che si tratti di eventi presenti nella zona di VF o di eventi presenti nella zona di VT Gli episodi di VF hanno intervalli rapidi ed irregolari a causa della natura caotica delle depolarizzazioni VF Alcuni segnali minori di VF potrebbero non essere rilevati e contati Pertanto il sistema ricorre ad un rapporto tra eventi di VF ed eventi consecutivi per il riconoscimento di VF Se ad esempio si programma il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF su 18 24 il dispositivo rileva la VF quando almeno 18 degli ultimi 24 intervalli sono stati classificati come eventi di VF Figura 130 Calcolo dei battiti per il riconoscimento iniziale della VF ec AUU PA i a a A 3 pranan S qomi Ri e Marker Channel LL L primari MOR NS RORO CREO TS SB 818158818 Conteggio eventi di VF Lee a Intervallo di VF l eee J EP w 200 ms 1 La fibrillazione ventricolare ha inizio e gli intervalli rilevati nella zona di riconoscimento di VF vengono classificati come eventi di VF e contrassegnati con la sigla FS Manuale per il medico 307 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 Un intervallo ventricolare rilevato avviene fu
116. eccezione della funzione Stabilit che viene sempre attivata dopo tre eventi di VT consecutivi 312 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 136 Riconoscimento successivo di VT dopo erogazione di terapia ECG Marker Channel Lr Conteggio eventi di VT i Intervallo di VT 7 2 200 ms 1 Viene riconosciuto un episodio di VT e il dispositivo eroga una terapia di ATP Burst 2 Dopo la terapia di ATP Burst il dispositivo continua ad individuare gli eventi di VT 3 Quando il numero di eventi di VT raggiunge il valore programmato del parametro Battiti di VT per riconoscimento successivo la VT viene nuovamente riconosciuta dal dispositivo Fusione delle zone Per assicurare l erogazione di terapie sufficientemente aggressive quando viene programmato il riconoscimento di FVT durante un riconoscimento successivo il dispositivo unisce le zone di riconoscimento nel modo seguente e Se il riconoscimento di FVT programmato su FVT via VT e viene rilevato un episodio di FVT o di VF la zona di VT si fonde con la zona di FVT Una volta effettuata la fusione delle zone l episodio non pu essere classificato per il riconoscimento successivo come ritmo VT pi lento Se il riconoscimento di FVT programmato su FVT via VF e viene rilevato un episodio di VF la zona di FVT si fonde con la zona di VF Una volta avvenuta la fusione delle zone l episodio non pu essere classificato
117. elettrocateteri per visualizzare informazioni maggiormente dettagliate sulle prestazioni degli elettrocateteri grafici dettagliati sulle tendenze mostrano le ultime misurazioni giornaliere massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali che mostrano i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Per ulteriori informazioni sui grafici relativi alle prestazioni degli elettrocateteri vedere la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 162 5 2 2 2 Valutazione delle condizioni del paziente Informazioni sulla stimolazione e sul sensing Queste informazioni possono essere di aiuto nella valutazione dello stato della conduzione A V del paziente e dell efficacia delle impostazioni programmate del dispositivo Manuale per il medico 125 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Le informazioni sulla stimolazione ed il sensing atriali e ventricolari vengono visualizzate sotto forma di percentuali del tempo totale durante il periodo di registrazione Tale percentuale comprende la durata in percentuale delle sequenze degli eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP verificatesi La durata espressa in percentuale degli episodi di AT AF registrati pu essere di aiuto nel valutare la necessit di modificare le terapie erogate dal dispositivo o le terapie farmacologiche del paziente La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenz
118. elettrodo dell elettrocatetere e controllare l EGM per accertarsi che non presenti anomalie e ripetere il test manuale di impedenza dell elettrocatetere 4 5 3 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione con T Shock 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare T Shock dall elenco di funzioni Studio EF Manuale per il medico 111 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Verificare che sia stata selezionata la casella di controllo Ripristino all erogazione in modo tale che il riconoscimento delle aritmie venga ripristinato dopo l erogazione di un induzione Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione T Shock quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino all erogazione In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino all erogazione Selezionare Regol Permanente 5 Impostare il parametro Energia per la Terapia VF Rx1 su un valore inferiore di 10 J 10 11 12 13 14 15 16 112 rispetto al valore finale programmato desiderato Impostare le Terapie VF Rx2 Rx6 sul valore massimo Impostare il parametro Sensibilit RV su un valore che determini un margine di sicurezza adeguato per rilevare la VF In caso di programmazione finale della
119. eventi atriali e ventricolarimemorizzati dal dispositivo Il rapporto degli istogrammi della frequenza mostra i dati sulla frequenza cardiaca con tre tipi di istogrammi frequenza atriale frequenza ventricolare e frequenza ventricolare durante l AT AF Il rapporto comprende anche dati sullo stato della conduzione del paziente Il rapporto include dati relativi al periodo di raccolta corrente ed a quello precedente La memorizzazione dei dati per il rapporto degli istogrammi della frequenza avviene in maniera automatica non richiesta alcuna impostazione 160 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 42 Rapporto degli istogrammi della frequenza Prima dell ultima sessione Da ult sess dai 20 Lug 2005 al 14 Gen 2006 dai 15 Gen 2006 al 27 Lug 2006 6 mesi 6 mesi di tempo AS VS 94 8 98 8 AS VP 97 9 88 5 AP VS 1 3 1 2 AP VP 2 0 4 3 VP 99 9 92 8 Stim VSR 0 6 5 VS 0 1 0 7 n 2 5 degil AS poss deriv da onde R campo lont Atriale 100 100 di tempo A A AS 804 80 H ar 60 604 407 40 207 207 orri tT 1 TI Tri l lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenz
120. fanno seguito ad eventi stimolati hanno una durata pari o superiore a quelli che fanno seguito ad eventi rilevati per evitare il sensing delle depolarizzazioni atriali e ventricolari Nota in caso di stimolazione biventricolare la durata del blanking viene misurata dalla fine della seconda stimolazione ventricolare parametri programmabili determinano la durata dei periodi di blanking che fanno seguito ad eventi rilevati eventi stimolati ed eventi stimolati post shock Figura 69 Periodi di blanking programmabili A A P Marker Channel 9 vV S Blanking atriale m B Vv Blanking ventricolare 1 Perladurata di questo periodo di blanking atriale definito dal parametro Blanking A post AS il sensing atriale viene disabilitato dopo un evento atriale rilevato 2 Perla durata di questo periodo di blanking ventricolare definito dal parametro Blanking V post VS il sensing ventricolare viene disabilitato dopo un evento ventricolare rilevato 3 Perla durata di questo periodo di blanking atriale definito dal parametro Blanking A post AP il sensing atriale viene disabilitato dopo un evento atriale stimolato 4 Perla durata di questo periodo di blanking ventricolare definito dal parametro Blanking A post VP il sensing ventricolare viene disabilitato dopo un evento ventricolare stimolato I periodi di blanking nella camera opposta elencati nella Tabella 12 non sono programmabili 222 Manuale per il medico Med
121. far cessare l episodio depolarizzando il tessuto cardiaco e ripristinando simultaneamente il normale ritmo sinusale del paziente La cardioversione atriale viene erogata automaticamente quando viene pianificata dal dispositivo In alternativa pu essere erogata quando il paziente utilizza il Patient Assistant per sollecitarla Per informazioni correlate cfr le sezioni seguenti e Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 e Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 e Sezione 9 7 Erogazione di una cardioversione atriale attivata dal paziente pagina 407 9 6 2 Funzionamento della cardioversione atriale Programmando l erogazione della cardioversione CV atriale automatica durante un episodio di AT AF il dispositivo carica i condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato tentando di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato al di fuori del periodo ventricolare vulnerabile Se non dovesse riuscire ad effettuare la sincronizzazione il dispositivo interrompe la terapia 400 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 189 Panoramica della cardioversione CV atriale automatica Riconoscimento della La terapia successiva tachiaritmia atriale pianificata la CV 7 a Inizio della carica Monitoraggio degli eventi di tachiaritmia atriale e a Sincronizzazione ed erogazione della terapia o int
122. funzioni per l erogazione manuale delle terapie utilizzano valori temporanei che non modificano i parametri programmati del dispositivo valori temporanei diventano operativi all inizio della terapia manuale Altermine della terapia manuale il dispositivo ritorna ai valori di parametro programmati per la stimolazione antibradicardica e la terapia per tachiaritmia 10 7 2 Come erogare una terapia manuale Test Studio EF Ramp n T Shock j G 6 T C Camera Burst a 50 Hz Atrio Parametri EROGA a n INTERROMPI 1 A amp Sil impulsi 6 Burst costante PES Defibrillazione e lt Test Cardioversione 5 g Ramp Intervallo AA 97 4 min 130 ms Burst Dec Impulso 10 ms Ampiezza 6V Ramp K lt Rapporti Burst Durata impulso 1 50 ms y Backup VVI 70 min A lt Paziente 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare la terapia manuale desiderata dalla casella Induzioni Terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV a seconda delle esigenze Se si seleziona RV impostare il parametro Camera sull impostazione ventricolare desiderata 4 Accettare i valori di test correnti o selezionarne di nuovi 438 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 Per erogare una stimolazione VVI di backup durante una terapia atriale selezionare Backup VVI ed impostare i parametri per la stimolazion
123. ha rilevato una VT Carica i propri condensatori per la cardioversione e verifica se la tachiaritmia sia ancora presente 2 Il dispositivo termina il processo di carica mentre continua la verifica 3 Si verifica un evento ventricolare tachiaritmico 4 Alsecondo evento tachiaritmico dopo la carica il dispositivo eroga la terapia di cardioversione Dopo la carica il dispositivo verifica la presenza della tachiaritmia rilevata in maniera diversa da come la conferma durante la carica Dopo la carica il dispositivo interrompe la terapia di cardioversione nel caso in cui dovesse verificarsi uno degli eventi seguenti e un evento normale nel ventricolo e tre intervalli ventricolari rilevati consecutivi inferiori a 200 ms La presenza di brevi intervalli ventricolari rilevati durante la sincronizzazione indica che il ritmo ha accelerato dal riconoscimento iniziale o che presente un oversensing significativo In entrambi i casi lacardioversione non pu pi essere considerata una terapia adeguata 374 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 176 Esempio di terapia di cardioversione interrotta ECG Marker Channel Intervallo di conferma gt gt r i r l f Eventi normali Lul 200 ms 1 Il dispositivo ha rilevato una VT Carica i propri condensatori per la cardioversione e verifica se la tachiaritmia sia ancora presente 2 L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale
124. icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto I dati sulle tendenze Cardiac Compass includono informazioni sugli episodi quotidiani di VT VF trattata sulla frequenza ventricolare durante gli episodi di VF FVT o VT e sugli episodi quotidiani di VT non sostenuta 320 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 142 Dati sulle tendenze del Cardiac Compass Episodi di VT VF gt trattati al giorno oO 4 NWAG iii Ritmo ventricolare gt 250 durante VT VF min 200 VF 150 FV VT lt 100 Episodi di VT non gt 10 4 sostenuta al giorno s i 4J 21 OLA LL T T fu T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 8 2 5 5 Contatore episodi di VT VF Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Episodi di VT VF Il contatore degli episodi di VT VF fornisce un riepilogo dell attivit di VT VF per l ultima sessione la sessione precedente e la durata del dispositivo compresi il numero di episodi di VF FVT e VT ed i casi di inibizione della terapia Manuale per il medico 321 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 143 Contatore degli episodi di VT VF Dati Contatori Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di ATAF O Rx ATZAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale C
125. il Cambio Modo che consente di erogare la stimolazione atriale preferenziale durante la fase vulnerabile dopo la conclusione di un episodio di AT AF profilo della frequenza istogramma delle frequenze del sensore utilizzate dall ottimizzazione del profilo di frequenza per modificare automaticamente le impostazioni della risposta in frequenza PVAB periodo di blanking atriale post ventricolare intervallo dopo eventi ventricolari durante il quale gli eventi atriali vengono ignorati dalle funzioni di stimolazione antibradicardica o non vengono rilevati dal dispositivo a seconda del metodo PVAB programmato PVARP periodo refrattario atriale post ventricolare periodo refrattario atriale che fa seguito ad un evento ventricolare utilizzato per prevenire l inibizione o le PMT nei modi di stimolazione bicamerale PVC contrazione ventricolare prematura Evento ventricolare rilevato che segue direttamente un altro evento ventricolare senza eventi atriali intermedi range della frequenza sotto sforzo frequenze coincidenti cono prossime alla frequenza massima del sensore durante attivit di esercizio intenso Rapporto del Cardiac Compass rapporto stampato relativo alle tendenze cliniche a lungo termine come la frequenza di aritmie le frequenze cardiache e le terapie erogate dal dispositivo considerate in un periodo massimo di quattordici mesi Rapporto di gestione scompensi cardiaci riepilogo della diagnostica dello scompenso
126. il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 5 2 Preparazione per il test della soglia di defibrillazione Avvertenza tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo le procedure di impianto ed i test post impianto possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose 1 Stabilire il collegamento telemetrico tra dispositivo e programmatore ed avviare una sessione di controllo del paziente Se si utilizza un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno 3 delle spie verdi presenti nell icona della telemetria wireless siano illuminate Interrogare il dispositivo se non lo si ancora fatto 2 Selezionare l icona Parametri quindi il campo Terapie VF ed infine Impostazioni condivise Programmare il parametro Active Can Coil SVC su On oppure Off in base alle necessit del paziente 3 Osservare le annotazioni Marker Channel per controllare che il sensing da parte del dispositivo sia adeguato 4 Eseguire un test manuale dell impedenza dell elettrocatetere per verificare i collegamenti degli elettrocateteri di defibrillazione Eseguire questo test con il dispositivo nella tasca chirurgica Mantenere la tasca chirurgica molto umida Se impedenza dell elettrocatetere fuori range eseguire una o pi delle seguenti operazioni e ricontrollare i collegamenti degli elettrocateteri ed il posizionamento dell
127. impiantato ed il programmatore Il sistema stato appositamente studiato per garantire una comunicazione efficace ad una distanza massima di 2 m tra il dispositivo ed il programmatore anche nel caso in cui questi si trovassero nelle vicinanze di un altra apparecchiatura elettrica Il sistema non dovrebbe interferire con altre apparecchiature elettroniche circostanti Qualora si dovessero riscontrare dei problemi nel mantenere un collegamento telemetrico costante ed affidabile tra il dispositivo impiantato di un paziente e il programmatore per aumentare il numero di spie illuminate dell indicatore di stato della telemetria si consiglia di eseguire una delle operazioni descritte di seguito e Modificare l angolazione dello schermo del programmatore L antenna per telemetria fa parte della struttura dello schermo del programmatore Pertanto spostando leggermente lo schermo si potrebbe migliorare il collegamento telemetrico e Cambiare la posizione del programmatore in modo da eliminare o ridurre il numero di ostacoli presenti tra lo schermo del programmatore ed il paziente La posizione ottimale del programmatore tra il paziente e lo specialista in modo che quest ultimo si trovi lo schermo di fronte ed il paziente si trovi oltre lo schermo di fronte allo specialista ed al programmatore e Ridurre la distanza tra il programmatore ed il paziente e Nelcasoin cui il dispositivo sia impiantato nel paziente anzich imballato l intens
128. in tutte le terapie ad alta tensione automatiche manuali e di emergenza E inoltre attivo nelle induzioni T Shock Selezionando RV LV la terapia di ATP viene erogata LV RV con un ritardo di 2 5 ms B 5 Parametri di stimolazione Tabella 35 Frequenze e intervalli del modo Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI DDD VVI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO il Cambio Modo On Off On Off Frequenza minima 30 35 50 55 60 70 75 50 min 65 min 150 min 2 min Frequenza massima di 80 85 130 150 min 2 mint 130 min 120 min trascinamento AV stimolato 30 40 130 350 ms 4 ms 130 ms 180 ms 462 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 35 Frequenze e intervalli del modo continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset AV rilevato 30 40 100 350 ms 30 2 ms 100 ms 150 ms PVARP Auto 150 160 500 ms Auto Auto 5 30 ms PVARP minimo 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms 5 30 ms Periodo refrattario A 150 160 310 500 ms 310 ms 310 ms 5 30 ms Tabella 36 Parametri atriali Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza atriale 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V 3 5 V 4V Durata dellimpulso 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 0 4 ms atriale Sensibilit atriale 9 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV 0 3 0 45 0 6
129. influenzare il normale funzionamento della stimolazione Per garantire la stimolazione ventricolare il dispositivo pu modificare i tempi sia nei modi con trascinamento che in quelli senza trascinamento 7 4 3 3 Modifica dell ampiezza LV Se la LVCM viene programmata su Adattata il dispositivo modifica automaticamente l ampiezza LV La durata dell impulso LV non viene modificata dalla LVCM Dopo una ricerca della soglia di stimolazione andata a buon fine il dispositivo calcola un ampiezza ottimale aggiungendo il margine di sicurezza dell ampiezza LV programmato alla soglia di ampiezza Per informazioni sulle ampiezze ottimali e sui margini di sicurezza cfr la Sezione 7 4 2 2 Oltre alla soglia di ampiezza corrente ed all ampiezza ottimale la modifica dell ampiezza pu dipendere dall ultima soglia di ampiezza misurata e dall ampiezza massima adattata LV programmata Se l ampiezza ottimale non supera l ampiezza massima adattata LV l ampiezza LV pu essere modificata impostando un valore vicino all ampiezza ottimale Il dispositivo riduce lampiezza di 0 25 V a giorni alterni finch non raggiunge l ampiezza ottimale Non vi alcun limite minimo programmabile Se la soglia di ampiezza corrente superiore all ultima soglia di ampiezza misurata il dispositivo adatta immediatamente l ampiezza corrente all ampiezza ottimale arrotondandola allo 0 25 V pi vicino Le ampiezze modificate che superano i 5 V vengono arrotondate al
130. la Sezione 9 5 Trattamento degli episodi di AT AF con la stimolazione antitachicardica pagina 387 Per ulteriori informazioni sull ATP e sugli episodi ventricolari cfr la Sezione 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 356 Erogazione dell ATP prima della prima defibrillazione possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare una terapia di ATP prima di erogare la prima terapia di defibrillazione Cos facendo si pu evitare l erogazione di una terapia ad alta tensione per trattare quei ritmi che possono essere terminati dall ATP ad esempio la VT monomorfica rapida Manuale per il medico 177 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Attivando la funzione ChargeSaver il dispositivo pu inoltre passare automaticamente alla funzione ATP prima della carica Ci consente al dispositivo di tentare la sequenza di una terapia di ATP prima della carica dei condensatori per trattare un episodio di VF rilevato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 342 5 11 3 L importanza di valutare il tempo di carica dei condensatori a confronto della durata del dispositivo Ricarica dei condensatori La ricarica dei condensatori assicura dei tempi rapidi di carica ed un erogazione immediata della terapia ad alta tensione Tuttavia opportuno ricordare che ogni ricarica dei condensatori viene pr
131. le seguenti valutazioni e Stabilire una relazione tra la sintomatologia del paziente e le risposte ventricolari rapide all AT AF e Determinare i margini di sicurezza del riconoscimento di VT VF e modificare la programmazione per evitare il trattamento di AT AF condotte rapidamente come se fossero VT VF e Prescrivere o titolare farmaci antiaritmici e per il controllo della frequenza e Verificare l efficacia di una procedura di ablazione del nodo A V Nel grafico sono rappresentate graficamente le frequenze ventricolari mediane giornaliere durante gli episodi di aritmia atriale Le linee verticali mostrano la differenza giornaliera tra la frequenza mediana e la frequenza ventricolare massima rilevata quotidianamente Pi punti in un determinato giorno rappresentano pi episodi con frequenze mediane differenti Le linee orizzontali indicano le frequenze di riconoscimento di VF VT e FVT se presenti Manuale per il medico 141 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 4 2 4 Valutazione delle informazioni sulla stimolazione e sulla risposta in frequenza Figura 30 Grafici sulle tendenze della stimolazione e della risposta in frequenza e a aa 1 e Stimolazione giorno 75 Atriale Ventricolare 50 25 4 0 Frequenza V media 3120 min Giorno Notte 100 Ore attivit paziente giorno T T T T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007
132. margine di sicurezza applicato 252 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 88 Le curve di soglia e del margine di sicurezza 8 0 7 0 om o o o o Ampiezza V w o T T T T T 0 0 02 04 06 08 10 12 14 16 Durata dell impulso ms O Misurazione della soglia O Ampiezza ottimale Curva della soglia di stimolazione Curva del margine di sicurezza 7 4 3 Funzionamento della gestione della cattura ventricolare sinistra La gestione cattura ventricolare sinistra LVCM disponibile quando il dispositivo funziona in modo DDDR DDD o VVIR La LVCM inoltre disponibile quando il dispositivo passa dal modo DDDR o DDD al modo DDIR Programmando la LVCM su Monitoraggio o su Adattata il dispositivo effettua una ricerca della soglia di stimolazione per determinare la soglia di stimolazione LV Programmando la LVCM su Adattata il dispositivo utilizza la soglia di stimolazione LV per definire un ampiezza ottimale e modifica l ampiezza della stimolazione impostando un valore vicino all ampiezza ottimale L ampiezza ottimale si basa sulle impostazioni programmate per i parametri Margine di sicurezza ampiezza LV e Ampiezza massima adattata LV Nota in caso di dislocamento parziale o totale di elettrocateteri la funzione LVCM potrebbe non impedire una perdita di cattura Manuale per il medico 253 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 4 3 1 Preparazione per una ricerca della soglia
133. meno di 400 ms Quando il dispositivo rileva una PMT la funzione Intervento PMT forza un PVARP di 400 ms dopo il nono evento ventricolare stimolato Ci fa in modo che il rilevamento atriale successivo rientri nel periodo refrattario Poich questo evento refrattario non viene trascinato al ventricolo per un intero ciclo la PMT viene interrotta Un intervento per PMT viene sospeso per 90 s dopo il PVARP prolungato per prevenire un intervento inutile in presenza di frequenze atriali intrinseche rapide criteri di riconoscimento della PMT possono essere soddisfatti durante frequenze sinusali elevate normali determinando la caduta di un battito non trascinato ogni 90 s Manuale per il medico 269 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La PMT pu essere prevenuta anche tramite la risposta alle PVC Se le funzioni di risposta alle PVC e di intervento per PMT sono attivate e si rilevano degli episodi di PMT valutare le prestazioni o le posizioni degli elettrocateteri atriali e ventricolari o prendere in considerazione una terapia farmacologica per ridurre la conduzione retrograda Figura 99 Prolungamento del PVARP dovuto a un intervento per PMT Ece N Marker Channel PVARP uu 1 La conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC viene riconosciuta come un evento atriale rilevato 2 Si verifica una PMT 3 La PMT viene riconosciuta e il PVARP viene prolungato in modo da interromperla 7 9 3 Programmazione dell int
134. minimo di ATP A A_ 390 programmazione 396 Sequenze di terapie di stimolazione Burst a 50 Hz eine Loreti So og 394 Sequenze di terapie di stimolazione Burst 390 Sequenze di terapie Ramp 392 valutazione sign rece Li a a 398 terapie di ATP ventricolare 356 considerazioni 364 e terapie con aggressivit crescente 413 frequenza di stimolazione 358 funzionamento n a saaana 356 Intervallo minimo ATP V V LL 358 Raramente aaa 460 programmazione 364 Sequenze di terapie di stimolazione Burst 359 Sequenze di terapie RaAMp 360 Sequenze di terapie Ramp 362 valutazione asse fera eta 366 terapie di cardioversione ventricolare emergenza siii ei ia lr ia 57 Terapie di CV vedere terapie di CV atriale attivate dal paziente vedere terapie di CV atriale automatiche vedere terapie di CV ventricolare 504 D294TRK terapie di CV atriale attivate dal paziente 400 407 considerazioni 411 funzionamento 408 patient assistant 408 programmazione 412 terapia erogata 410 terapia programmata 409 VAUaZione ale see a 412 vedere anche terapie di CV atriale automatiche terapie di CV atriale automatiche 400 Active Can Coil SVC 402 404 carica dei condensatori 402 considerazioni
135. non compatibile con un dispositivo della Medtronic si pu verificare undersensing dell attivit cardiaca la mancata erogazione della terapia necessaria la mancanza di collegamento elettrico o un collegamento elettrico intermittente Occorrenza di ictus Dopo un accidente ischemico o cerebrovascolare disabilitare le terapie di cardioversione atriale finch il paziente non si stabilizzato 2 2 Rimozione e smaltimento Relativamente all espianto ed allo smaltimento del dispositivo tenere presente quanto segue e interrogare il dispositivo e disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie prima dell espianto della pulizia o della spedizione del dispositivo Cos facendo si eviter che il dispositivo possa erogare degli shock indesiderati 26 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Espiantare il dispositivo impiantabile post mortem In alcuni Paesi l espianto di dispositivi impiantabili a batteria obbligatorio per ragioni di tutela ambientale Si invita pertanto ad informarsi sulle normative locali Inoltre il dispositivo pu esplodere se sottoposto a temperature di incenerimento o cremazione e dispositivi mpiantabili della Medtronic sono esclusivamente monouso Non risterilizzare n reimpiantare i dispositivi espiantati e Si prega di restituire i dispositivi espiantati alla Medtronic per l analisi e lo smaltimento Per l elenco degli indirizzi a cui inviare il dispositivo consu
136. non eroga la terapia di defibrillazione oppure non conferma la presenza di VF ed interrompe la terapia Nota il sistema definisce come periodo vulnerabile atriale una finestra di 150 ms 400 ms che fa seguito ad un evento atriale rilevato Durante questo periodo le terapie di defibrillazione vengono inibite per evitare l induzione di tachiaritmie atriali Figura 160 Erogazione sincrona della defibrillazione Intervallo di conferma 1 Il dispositivo ha rilevato una VF Inizia a caricare i propri condensatori per la defibrillazione e verifica la presenza di VF utilizzando l intervallo di conferma In questo esempio l opzione ATP durante la carica disattivata 2 Il dispositivo completa l operazione di carica ed avvia la sincronizzazione continuando la verifica della presenza di VF 3 Al secondo evento tachiaritmico dopo la carica il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione 9 1 2 6 Sincronizzazione di terapie di defibrillazione successive Se la prima terapia di defibrillazione non riesce a terminare un episodio di VF il dispositivo tenta di sincronizzare ogni terapia di defibrillazione successiva con un evento ventricolare rilevato Nel caso in cui la sincronizzazione non fosse possibile il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono Caricati i condensatori al valore di energia programmata il dispositivo avvia una finestra di sincronizzazione da 900 ms Se durante questa f
137. oltre la data di scadenza non usare dopo il riportata sull etichetta posta sulla confezione La durata della batteria pu risultare ridotta 102 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 1 4 Preparazione del dispositivo all impianto Prima di aprire la confezione sterile eseguire le operazioni seguenti per preparare il dispositivo all impianto 1 Interrogare il dispositivo Stampare un rapporto di interrogazione iniziale Attenzione se il programmatore registra un reset elettrico non impiantare il dispositivo Contattare un rappresentante della Medtronic 2 Controllare il rapporto di interrogazione iniziale o la schermata Quick Look Il per verificare che la tensione della batteria sia pari ad almeno 3 0 V a temperatura ambiente Se il dispositivo ha recentemente erogato una carica ad alta tensione oppure stato esposto a basse temperature la tensione della batteria sar temporaneamente inferiore e il tempo di carica dei condensatori potr aumentare Lasciare che il dispositivo raggiunga la temperatura ambiente e ricontrollare la tensione della batteria Qualora non fosse possibile raggiungere una tensione accettabile della batteria contattare un rappresentante della Medtronic 3 Selezionare Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Data ora dispositivo per impostare l orologio interno del dispositivo sulla data e sull ora corrette 4 Eseguire una ricarica manuale dei condensatori
138. pagina 230 262 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 6 1 La soluzione offerta dal sistema il PVARP automatico Il PVARP automatico modifica il PVARP in risposta a variazioni della frequenza cardiaca o di stimolazione del paziente 7 6 2 Funzionamento del PVARP automatico Il PVARP automatico funziona quando il dispositivo si trova in modo DDDR DDD DDIR o DDI In un modo con trascinamento DDDR o DDD il PVARP automatico modifica il PVARP in base alla frequenza cardiaca corrente del paziente Quando la frequenza cardiaca bassa il PVARP viene prolungato per prevenire una PMT All aumentare della frequenza cardiaca il PVARP viene accorciato per mantenere il trascinamento su un rapporto di 1 1 Il PVARP automatico consente un rapporto di trascinamento 1 1 degli eventi atriali fino a 30 min oltre la frequenza cardiaca o 100 min verr selezionato il valore pi elevato Il valore di parametro per il PVARP minimo programmabile fissa un limite per il PVARP minimo consentito Se il valore programmato per il PVARP minimo viene raggiunto ed il parametro AV variabile con la frequenza RAAV impostato su On l intervallo AV rilevato SAV viene accorciato per mantenere il trascinamento in un rapporto 1 1 Per informazioni sul RAAV consultare la Sezione 7 5 Modifica dell intervallo AV durante le modifiche della frequenza pagina 260 Figura 95 Funzionamento del PVARP automatico in modo DDDR o DDD
139. parte del dispositivo Manuale per il medico 335 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 5 4 Programmazione della funzione Stabilit Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Stabilit 8 5 5 Valutazione della funzione Stabilit La schermata Dati Episodi aritmici pu essere di aiuto nella valutazione delle prestazioni della funzione Stabilit Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Figura 153 Annotazione Decision Channel sulla stabilit indicante l inibizione del riconoscimento Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM SVT Stabilit 11 Lug 2007 12 56 114 353 171 1 Diagr EGM Testo Precedente Successivo Sy 1 Un episodio per il quale riconoscimento inibito dalla funzione Stabilit viene indicato da SVT Stabilit 2 Nel Decision Channel della visualizzazione dell EGM gli eventi ventricolari per i quali il riconoscimento stato inibito dalla funzione Stabilit viene indicato da Reset Stabilit Stampa Chiudi 336 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con l ausilio del tempo massimo di sospensione Le funzioni di discriminazione SVT Insorgenza Stabilit e PR Logic sono state appositamente studiate per inibire il riconoscimento e l erogazione di terapie per frequenze ventricolari classificate da
140. paziente e non sostituisce gli esami che fanno parte della normale routine ospedaliera Impedenza toracica La tendenza dell impedenza toracica consente di confrontare l impedenza toracica media giornaliera misurata con l impedenza di riferimento L impedenza di riferimento subisce lievi variazioni da un giorno all altro per adattarsi lentamente all impedenza giornaliera 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati Il sistema fornisce un diario ad orientamento clinico degli episodi aritmici che consente di visualizzare rapidamente i dati diagnostici riepilogativi e dettagliati sugli episodi aritmici Le informazioni sugli episodi sono disponibili in svariati formati tra cui diagrammi degli intervalli ECG e riepiloghi in forma testuale Vi sono inoltre diversi strumenti di filtraggio che consentono di avere un controllo preciso dei diversi tipi di dati visualizzati 144 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 5 1 Come visualizzare i dati sugli episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia 5 5 2 Visualizzazione del diario episodi Il diario degli episodi viene visualizzato nella parte superiore della finestra Episodi aritmici Il diario fornisce le seguenti informazioni riepilogative sugli episodi che si stanno memorizzando nel dispositivo tipo di episodio numero di sequenze di ATP eventualme
141. per visualizzare la frequenza ricalcolata Manuale per il medico 261 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 5 4 Programmazione dell intervallo AV adattabile alla frequenza Nota la funzione TherapyGuide suggerisce valori di parametro che si basano sulle informazioni immesse relative alle condizioni cliniche del paziente Sono compresi i valori di parametro per questa funzione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 73 Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt AV stimolato gt AV adattabile alla frequenza lt On gt gt Frequenza iniziale gt Frequenza di arresto gt PAV minimo gt SAV minimo 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente Un valore fisso per il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP potrebbe non fornire un impostazione ottimale per il PVARP tale da soddisfare le esigenze mutevoli del paziente In presenza di basse frequenze cardiache il PVARP deve essere sufficientemente lungo da prevenire una tachicardia mediata da pacemaker PMT A frequenze cardiache elevate il PVARP dovrebbe essere sufficientemente breve da evitare il blocco 2 1 e promuovere la sincronia A V Per informazioni correlate vedere la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 e la Sezione 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione
142. per il riconoscimento iniziale l episodio viene classificato come VT non sostenuta VT NS Se ad esempio si verificano cinque o pi intervalli nella zona di VT che non sono sufficienti a rilevare un episodio di VT viene rilevata la VT NS Dopo l interrogazione del dispositivo possibile selezionare gli episodi di VT NS dal Diario episodi Per ulteriori informazioni sul diario episodi cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 8 2 2 8 Valutazione del ritmo ventricolare dopo la terapia Dopo l erogazione di una terapia il dispositivo valuta il ritmo ventricolare per determinare se l episodio ancora in corso Riconoscimento successivo La tachiaritmia ventricolare viene riconosciuta nuovamente dal dispositivo se viene raggiunto il valore programmato del parametro Battiti di VF o VT per riconoscimento successivo In tal caso il dispositivo eroga la successiva sequenza di terapie programmata per la tachiaritmia ventricolare riconosciuta nuovamente e valuta di nuovo il ritmo per il riconoscimento successivo o la cessazione Note e possibile accelerare il riconoscimento successivo programmando i battiti di VF e VT per il riconoscimento successivo su valori inferiori rispetto al valore dei battiti per il riconoscimento iniziale di VF e VT e Le funzioni di discriminazione SVT non sono attive durante il riconoscimento successivo ad
143. per la stampa dei EA rapporti A L icona Paziente consente di visualizzare le opzioni di accesso alla scher paene mata TherapyGuide o alla schermata Dati sul paziente w L icona Sessione consente di visualizzare le opzioni di modifica delle pre ferenze di visualizzazione delle variazioni apportate ai parametri durante lt Sessione la sessione di salvataggio dei dati e di conclusione della sessione 3 3 6 Pulsanti pulsanti come quelli visualizzati nella Figura 11 rispondono quando li si seleziona toccandoli con la punta della penna ottica Figura 11 Pulsanti sullo schermo Salva Carica TherapyGuide Annulla 5 o PROGRAMMA pulsanti con un etichetta testuale meno distinta non sono attivi e non rispondono se vengono selezionati La selezione di un pulsante con la penna ottica d luogo a una delle seguenti risposte e alcuni pulsanti ad esempio PROGRAMMA eseguono direttamente un comando e altri pulsanti ad esempio Interroga e Fine sessione aprono una finestra che sollecita un altra azione Le etichette di questi pulsanti terminano con dei puntini di sospensione Determinate procedure possono richiedere di premere e tenere premuto un pulsante In questi casi toccare il pulsante con la punta della penna ottica senza staccarla dallo schermo Il pulsante continuer a rispondere alla penna ottica finch non la si allontana dallo schermo 56 Manuale per il medico Medt
144. possibile sospendere il tono di allarme OptiVol per 3 5 7 o 14 giorni Se sospeso l allarme resta abilitato ma il segnale acustico verr emesso solo alla scadenza del numero di giorni specificato Nota la sospensione del segnale acustico di allarme del sistema non cambia il modo in cui l Indicatore PatientLook e gli altri strumenti gestiscono le condizioni di allarme Modifica dell impedenza di riferimento In presenza di circostanze favorevoli possibile modificare l impedenza di riferimento per renderla maggiormente compatibile con le misurazioni dell impedenza giornaliera del paziente Ci dovr avvenire solo in casi rari e quando lo stato del fluido polmonare del paziente stabile La procedura di modifica dura alcuni giorni L impedenza di riferimento viene adattata alla media dell ultima misurazione dell impedenza giornaliera ed alle tre misurazioni dell impedenza giornaliera successive Note e Prima di modificare l impedenza di riferimento si consiglia di sospendere l allarme OptiVol e di verificare se l impedenza di riferimento si sia adattata all impedenza giornaliera del paziente prima della conclusione del periodo di sospensione e L impedenza di riferimento pu essere modificata solo in presenza di tutte le condizioni descritte di seguito lo stato del fluido polmonare del paziente stabile le tendenze OptiVol mostrano che l impedenza giornaliera del paziente stabile e l impedenza di rife
145. pre aritmia Le previsioni sulla durata del dispositivo si basano sui dati relativi all esaurimento accelerato della batteria e sul modello del dispositivo specificato Questi valori non devono essere interpretati come numeri precisi Tabella 17 Durata prevista in anni Impedenza Frequenza di Prearitmia stimola Impedenza Impedenza carica alla EGM zione di stimolazione stimolazione Stimolazione massima memorizza 500 Q di 600 Q di 900 Q in percentuale energia zione 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5V0 DDD 0 Semestrale Off 5 8 4 5 6 0 4 8 6 5 55 ni vj Trimestrale Off 53 42 55 45 59 50 colare Semestrale On 57 44 59 47 64 54 Trimestrale On 5 2 4 2 5 4 4 4 5 8 5 0 DDD 15 Semestrale Off 5 7 4 5 6 0 4 8 6 5 5 4 gina vj Trimestrale Off 53 42 55 44 59 5 0 colare Semestrale On 56 44 59 47 63 53 Trimestrale On 5 2 4 1 5 4 4 4 5 8 4 9 DDD 50 Semestrale Off 5 6 4 3 5 9 4 6 6 4 5 3 i vj Trimestrale Off 52 40 54 43 58 49 colare Semestrale On 55 42 58 45 63 52 Trimestrale On 5 1 4 0 5 3 4 2 5 7 4 8 Manuale per il medico 445 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 17 Durata prevista in anni continua Impedenza Frequenza di Prearitmia stimola Impedenza Impedenza carica alla EGM zione di stimolazione stimolazione Stimolazione massima memorizza _5902 di 600 Q di 900 Q in percentuale energia zione 2 5V 3 5V 2 5V 3 5V4 2 5V 3 5vd DDD 100 Semestrale Off 5 5 4 1 5 7 4 4 6 3 5 1 Rada sh Trimes
146. programmabili parametri non programmabili parametri programmabili APP ARS frequenze 0 induzioni intervalli di stimolazione Intervallo A V variabile con la frequenza Intervento PMT Medtronic CareAlert modi stimolazione NCAP PMOP ondan ti Att Recupero del trascinamento atriale Risposta AF condotta Risposta a PVC Risposta di rilevamento Risposta in frequenza Stimolazione post shock VT VF Stimolazione ventricolare di sicurezza Studi EF terapia di emergenza terapie manuali test di sistema parametri programmabili funzione Sonno gestione cattura monitoraggio di VT periodi di blanking pianificazione delle terapie atriali raccolta dati riconoscimento di AT AF riconoscimento di VT VF stimolazione atriale stimolazione LV stimolazione post shock stimolazione RV_ LL Manuale per il medico 474 D294TRK terapie atriali 0 457 terapie manuali 477 478 terapie ventricolari 460 VRSICe adani foca fidano pale lai 467 patient assistant vedere InCheck Patient Assistant modello 2696 pazienti pacemaker dipendenti 32 Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB varca dito SALA ii E EE EO T 223 funzionamento 0 0 223 PVAB Assoluto 224 PVAB Parziale 223 PVAB Parziale 223 periodo di inizializzazione dell impedenza di riferimento VEE ACE ROSES ORE PERI 203 Peri
147. programmata Pertanto la selezione della frequenza massima di trascinamento relativa al range di frequenze sinusali del paziente pu incidere sulla frequenza e sulla necessit degli interventi di recupero del trascinamento atriale Nota vi sono meno probabilit che gli interventi di recupero del trascinamento atriale si rendano necessari quando il dispositivo programmato con una frequenza massima di trascinamento pi elevata con un intervallo AV pi breve o adattabile alla frequenza o con un PVARP pi breve consentendo pertanto il trascinamento di frequenze atriali pi elevate Parametri di stimolazione Se si programmano i parametri di stimolazione mentre in corso l intervento di recupero del trascinamento atriale l intervento viene interrotto e il recupero del trascinamento atriale riprende a monitorare lo schema AR VS 6 2 3 2 Programmazione del recupero del trascinamento atriale Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Recupero del trascinamento atriale 194 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 2 4 Funzionamento della risposta all AF condotta Quando si verifica AT AF nei pazienti con una conduzione A V intatta il ritmo atriale rapido pu essere condotto in maniera irregolare nei ventricoli La sintomatologia del paziente pu derivare dall irregolarit della frequenza ventricolare e dalla perdita di stimolazione ventricolare Per permettere
148. programmato del parametro Eroga ATP se gli ultimi 8 R R gt Nota il dispositivo impedisce l erogazione di terapie di ATP durante o prima della carica per 30 s dopo l erogazione di un induzione T Shock o Burst ventricolare da 50 Hz Ci impedisce alle terapie di ATP di interferire con il test della soglia di defibrillazione DFT Manuale per il medico 345 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 157 Cessazione di un episodio ventricolare rapido andata a buon fine ECG Marker Channel ECG Marker Channel Lul 200 ms 1 Il dispositivo rileva una frequenza ventricolare rapida come un episodio di VF ed inizia a caricare i condensatori per una terapia di defibrillazione 2 Durante la carica il dispositivo eroga una sequenza di terapia di ATP Burst che fa cessare la tachiaritmia 3 Una volta completata la carica il dispositivo interrompe la terapia di defibrillazione poich la VF non viene confermata Il valore del parametro ATP pu essere modificato automaticamente da tre funzioni ChargeSaver Switchback e Smartmode L effetto delle funzioni ChargeSaver e Switchback sulla ATP viene illustrato nella Figura 158 Funzione ChargeSaver Attivando l opzione ChargeSaver il dispositivo pu passare automaticamente dall ATP durante la carica all ATP prima della carica Questo cambio avviene quando l ATP riesce a far cessare la tachiaritmia rilevata entro un determinato numero programmabile
149. programmatore 3 Il programmatore pu visualizzare e registrare un tracciato EGM o LECG solo dopo l interrogazione del dispositivo Manuale per il medico 87 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il tracciato stampato di una forma d onda in tempo reale include quanto segue e tracciati ECG LECG ed EGM e l indicazione di un comando eseguito se stata ricevuta conferma del comando impartito e valori ricavati durante i test di sistema e marker di telemetria che mostrano il collegamento telemetrico tra il programmatore ed il dispositivo programmazione del dispositivo ed il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore conferma della programmazione e annotazioni Decision Channel Per ulteriori informazioni sulle annotazioni Decision Channel cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 Stampa di un rapporto durante la registrazione del tracciato di una forma d onda in tempo reale Se si seleziona un opzione dal menu Stampa durante la registrazione di un tracciato di forma d onda in tempo reale il rapporto passa in coda di stampa Diversamente se si inizia a registrare il tracciato di una forma d onda in tempo reale mentre il programmatore sta stampando un rapporto la stampa viene interrotta ed il rapporto ritorna in coda di stampa Nota questa interruzione della stampa pu avvenire soltanto in caso di ra
150. range utilizzo del coil SVC LL Visualizzato 33h it Limiti della CV automatica finestra di erogazione shock massimi LL liste di controllo creazione saa gle dina RES e follow up del paziente eliminazione Manuale per il medico D294TRK modifica A peli a eo ia 64 selezioner tir e ei alia at aa 61 standard 3 dia anaE 60 65 Utili Idi i pria tiane My a LI alata ai 62 litotripsia ratio delia ilo 34 339 livelli di energia 446 LVCM Gestione della cattura ventricolare sinistra Magnete del paziente modello 9466 Notifiche Medtronic CareAlert sospensione e ripresa del riconoscimento 341 magnete paziente vedere Magnete del paziente modello 9466 maneggiamento dispositivo 27 margine di sicurezza defibrillazione 110 stimolazione 252 Marker Channel annotazioni 85 nelle registrazioni delle forme d onda in tempo reale Luria Nelli ana eni Cairo 85 riconoscimento 86 87 stimolazione 86 terapien irpini na ie a a e S 86 87 Medical Implant Communications Service MICS banda di frequenza 39 Medtronic CareAlett LL 202 applicazione di un magnete 447 parametri stai rara E a a o du 469 riepilogo eventi 454 Memorizzazione dell EGM pre aritmia effetto sulla durata del dispositivo 178 selezione Loi prep i pi 151 messaggi di avvertenza 68 messaggi informativi 68 messaggi su
151. rileva un episodio di VT Manuale per il medico 361 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 La prima sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms Ogni intervallo successivo subisce un decremento di 10 ms ad impulso Vengono erogati otto impulsi di stimolazione ma l episodio di VT non cessa 3 Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda sequenza Ramp viene erogata con un intervallo iniziale di stimolazione pari a 310 ms Ogni intervallo successivo subisce un decremento di 10 ms ad impulso Vengono erogati nove impulsi di stimolazione e l episodio di VT cessa 9 2 2 4 Terapia di stimolazione Ramp Il parametro programmabile Iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi della prima sequenza Ramp Gli intervalli di stimolazione Ramp vengono controllati dai parametri programmabili Intervallo R S1 RR S1S2 Ramp RR e S2SN Ramp RR Gli impulsi nella sequenza Ramp vengono erogati ad intervalli di stimolazione progressivamente pi brevi ognuno dei quali viene determinato come percentuale specifica della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Il primo impulso di ogni sequenza Ramp viene erogato ad un intervallo di stimolazione determinato utilizzando la percentuale dell Intervallo R S1 RR L intervallo di stimolazione per il secondo impulso della sequenza viene determinato dalla percentuale S1S2 Ramp RR Qualsiasi impulso res
152. selezionare Sessione gt gt gt Modifiche durante la sessione a Rivedere le modifiche apportate alla programmazione durante la sessione paziente b Per stampare un rapporto delle modifiche selezionare Stampa N Selezionare Fine sessione w Per salvare i dati della sessione su un dischetto selezionare Salva su dischetto e Per concludere la sessione e ritornare alla schermata Seleziona modello selezionare Termina Manuale per il medico 51 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 3 Caratteristiche dello schermo Lo schermo del programmatore un interfaccia su cui vengono visualizzati testo e grafica e funge inoltre da pannello di controllo dove vengono visualizzati pulsanti e opzioni di menu selezionabili con la penna ottica Gli elementi principali visualizzatisu una normale schermata durante una sessione paziente sono illustrati nella Figura 6 Figura 6 Elementi di una schermata ed I Fissa Tracciati Parametri M m Modo DDD Freq min 50 min Sensibilit A 0 30 mY hio Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RY 0 30 mV Ta Stimolazione Sensore max 120 min Stim V LV gt RV EE 4 Intervallo freq Iniziale Terapie DL YF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 354 x 6 FYT via VF 240 ms 250 min Burst 1 35J x 5 VT
153. selezionato le condizioni cliniche selezionare Visualizza suggerimenti Cos facendo la finestra della funzione TherapyGuide si chiude e le modifiche suggerite da apportare ai valori di parametro vengono visualizzate come valori in sospeso nella schermata Parametri Nota le informazioni vengono memorizzate nel dispositivo solo dopo aver selezionato PROGRAMMA nella schermata Parametri Nota selezionando Annulla nella schermata Parametri tutti i valori di parametro e le condizioni cliniche in sospeso vengono cancellati Rivedere le impostazioni e verificare che le nuove siano appropriate per il paziente Per modificare qualsiasi valore in sospeso selezionare Annulla modifica nella finestra dei valori di parametro o selezionare un valore di parametro diverso Ripetere questa operazione per modificare gli altri valori di parametro desiderati 6 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare nel dispositivo i valori di parametro e le condizioni cliniche in sospeso 76 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 9 4 Come visualizzare la logica alla base dei suggerimenti forniti dalla funzione TherapyGuide 1 Nella schermata Parametri selezionare TherapyGuide per aprire la finestra della funzione TherapyGuide 2 Selezionare Logica per aprire la finestra Logica Logica dei suggerimenti forniti dal TherapyGuide La modifica principale suggerita dalla programmazione nominale di VT VF consiste Lun
154. sensing Le funzioni di sensing e blanking sono identiche in queste configurazioni degli elettrocateteri Figura 67 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico o un elettrocatetere bipolare integrato HD 1 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Bipolare 2 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Punta Coil 3 Sensing ventricolare effettuato con un elettrocatetere bipolare autentico e la polarit di sensing RV programmata su Bipolare o su Punta Coil 220 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 1 2 Funzionamento delle soglie di sensing Il dispositivo modifica automaticamente le soglie di sensing dopo un certo numero di eventi stimolati e rilevati per consentire la riduzione dell oversensing delle onde T degli eventi nella camera opposta e degli impulsi di stimolazione La modifica della soglia dipende dal tipo di evento che precede la modifica In caso di modifica automatica la soglia di sensing aumenta automaticamente per poi diminuire gradualmente avvicinandosi al valore di sensibilit programmato che corrisponde all ampiezza minima che pu essere rilevata La diminuzione della soglia stata appositamente studiata per essere sufficientemente rapida da consentire il sensing dei segnali successivi a bassa ampie
155. sensing estraneo oppure ad evitare che il dispositivo risponda al sensing estraneo Agli impulsi di stimolazione eventi rilevati e shock fanno seguito dei periodi di blanking Durante i periodi di blanking il sensing inibito Agli impulsi di stimolazione ed eventi rilevati fanno seguito dei periodi refrattari Il dispositivo in grado di rilevare gli eventi che si verificano durante i periodi refrattari ma li contrassegna come eventi refrattari Generalmente gli eventi refrattari non hanno alcun effetto sulla tempistica degli eventi di stimolazione successivi ma vengono utilizzati dalle funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie Manuale per il medico 219 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La polarit di sensing bipolare nell atrio e bipolare o punta coil nel ventricolo destro Il dispositivo pu utilizzare un elettrocatetere bipolare autentico oppure un elettrocatetere bipolare integrato per il sensing del ventricolo destro Con un elettrocatetere bipolare autentico il sensing del ventricolo destro pu avvenire tra la punta RV e gli elettrodi ad anello RV bipolari o tra la punta RV e gli elettrodi a spirale RV cfr la Figura 67 Il vettore di sensing programmabile mediante il parametro Polarit sensing RV Con un elettrocatetere bipolare integrato il sensing del ventricolo destro avviene tra la punta RV e gli elettrodi a spirale RV In questo caso il parametro Polarit sensing RV non ha alcun effetto sul vettore di
156. sequenza indicata nella Sezione 3 14 4 1 3 14 5 Gestione della coda di stampa La finestra Coda di stampa indica lo stato di stampa dei rapporti selezionati per essere stampati man mano che si esegue una sessione paziente Quando si termina la sessione paziente la finestra Coda di stampa resta visualizzata In questa finestra vengono elencati i rapporti non stampati della sessione e delle sessioni precedenti 3 14 5 1 Come utilizzare la finestra Coda di stampa durante una sessione paziente All inizio di una sessione paziente la finestra Coda di stampa vuota poich in essa sono elencati solo i rapporti selezionati per essere stampati nella sessione corrente Se si seleziona Stampa in seguito il rapporto resta nella coda di stampa Per visualizzare la finestra Coda di stampa durante una sessione paziente selezionare Rapporti gt Coda di stampa Da questa finestra possibile controllare lo stato dei lavori di stampa soltanto della sessione paziente corrente Un lavoro di stampa presente in coda pu essere stampato o cancellato Non possibile eliminare i rapporti il cui stato in stampa o in attesa Manuale per il medico 99 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 14 5 2 Come utilizzare la finestra Coda di stampa quando non in corso alcuna sessione paziente La finestra Coda di stampa resta visualizzabile anche quando non in corso alcuna sessione paziente Per visualizzare la finestra Coda di stampa
157. soltanto quando l impedenza giornaliera torna ai valori dell impedenza di riferimento e l indice del fluido OptiVol viene azzerato Attenzione verificare integrit degli elettrocateteri in sede di valutazione di un allarme OptiVol La perdita di integrit del coil RV dovuta alla rottura di un elettrocatetere o ad un difetto del rivestimento isolante pu incidere negativamente sull allarme OptiVol Gli allarmi e le osservazioni OptiVol vengono visualizzati anche sull Indicatore PatientLook modello 2490R della Medtronic a condizione che gli allarmi sul sistema di monitoraggio domestico del paziente siano stati abilitati nella schermata Configurazione della funzione Medtronic CareAlert Vedere la Sezione 6 3 4 3 Programmazione dell allarme OptiVol sull Indicatore PatientLook della Medtronic pagina 205 202 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 2 3 Monitor SentryCheck Il paziente pu utilizzare il Monitor SentryCheck per determinare lo stato di accumulo intratoracico di fluido Quando viene interrogato dal paziente il monitor indica se l indice del fluido del paziente supera al momento la soglia OptiVol Ci pu consentire al paziente di correlare la sintomatologia con lo stato del fluido Il paziente pu reagire in base alle istruzioni ricevute Il paziente pu anche utilizzare il monitor SentryCheck per verificare se un determinato allarme acustico sia stato attivato da un evento OptiVol
158. sospende temporaneamente le terapie atriali Le terapie atriali riprendono automaticamente quando termina l episodio di VT VF Manuale per il medico 395 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per informazioni sulle opzioni programmabili in grado di disattivare le terapie fare riferimento alla Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 9 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie di ATP atriale Stimolazione di backup per la terapia Burst a 50 Hz La stimolazione VOO di backup competitiva con la frequenza ventricolare intrinseca in presenza di una frequenza intrinseca Terapia per VF Prima di attivare le terapie di ATP atriale necessario attivare la terapia per VF Riconosc AT AF Assicurarsi che il riconoscimento di AT AF sia stato attivato prima di programmare le terapie di ATP atriale Se il riconoscimento di AT AF non stato attivato il dispositivo non erogher alcuna terapia di ATP atriale 9 5 4 Programmazione delle terapie di ATP atriale Nelle sezioni successive vengono illustrate le fasi di programmazione delle terapie di ATP nelle zone di AT AF possibile programmare le terapie ATP nella zona di AT AF rapida in maniera analoga dopo aver selezionato il campo Rx AT AF rapida nella finestra Riconoscimento di AT AF e Terapie 9 5 4 1 Programmazione della terapia di stimolazione Burst Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie gt AT AF Rx Terapie d
159. stimolazione CRT programmati Figura 53 Funzionamento della risposta al sensing ventricolare arer cme Intervallo della frequenza i f OI massima della VSR Lul 200 ms 1 Gli impulsi di stimolazione con risposta al sensing ventricolare vengono erogati subito dopo gli eventi ventricolari rilevati Questi eventi attivati dalla stimolazione vengono indicati da una breve annotazione Marker Channel rilevati seguita da un annotazione Marker Channel lunga stimolati Entrambe le annotazioni vengono indicate con la sigla VS Se l intervallo ventricolare misurato partendo dall evento ventricolare precedente pi breve dell intervallo di frequenza massima programmato non viene erogato alcun impulso di stimolazione in risposta al sensing ventricolare Data la vicinanza dell evento ventricolare rilevato e dell impulso di stimolazione in risposta al sensing ventricolare l annotazione biventricolare BV non verr stampata sul tracciato ECG in tempo reale Manuale per il medico 191 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e Gli impulsi di stimolazione in risposta al sensing ventricolare non vengono inclusi nei calcoli dell intervallo per il riconoscimento delle tachiaritmie e Un rilevamento ventricolare che determina una stimolazione in risposta al sensing ventricolare viene incluso nel conteggio degli eventi rilevati consecutivi per il riconoscimento di un episodio di sensing ventricolare La stimola
160. telemetria non wireless utilizzando una testina di programmazione Per informazioni sulla configurazione del programmatore per una sessione paziente consultare la guida di riferimento del programmatore 3 1 1 Utilizzo del collegamento telemetrico Conexus Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus stato appositamente studiato per facilitare e rendere pi efficienti l impianto e le visite di follow up sia per il personale medico che per i pazienti Il sistema utilizza la telemetria a radiofrequenza RF per la comunicazione wireless tra il dispositivo medico impiantato ed il programmatore in ospedale o in clinica Il collegamento telemetrico Conexus utilizza la banda di frequenza MICS Medical Implant Communications Service l unica riservata ai dispositivi medici impiantabili L utilizzo della banda di frequenza MICS consente di prevenire eventuali interferenze con dispositivi elettronici di uso domestico come i forni a microonde i telefoni cellulari ed i baby monitor Grazie alla telemetria Conexus possibile fare a meno di posizionare la testina di programmazione sopra il dispositivo impiantato durante la sessione di programmazione o di follow up AI momento dell impianto il sistema consente di programmare il dispositivo senza la necessit di tenere alcuna testina di programmazione in campo sterile Vedere la Figura 2 Manuale per il medico 39 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK
161. un particolare episodio si possono visualizzare le seguenti informazioni e un diagramma degli intervalli e un tracciato dell EGM memorizzato se disponibile e un riepilogo testuale Figura 33 Registrazione di un episodio aritmico MVT VF MAT AF y SYT Visual Tutti i tipi selezionati gt 0 sec n ATP Ora Durata Media min Y max Una Seq cimas SIE kai hh mm hh mm ss AJN min sel 09 Lug 2007 B 71 119 EGM aj VYT Mon 09 Lug 2007 16 20 209 71 107 154 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 02 207 71 182 182 EGM AT AF 1 S 09 Lug 2007 15 55 01 36 236 56 VP _EGM 4 15 Diagr EGM Testo Precedent 2 i I Stampa Chiudi 1 Selezionare la registrazione di un episodio nella parte superiore della finestra Episodi aritmici 2 Utilizzare i pulsanti Precedente e Successivo per spostarsi da una registrazione all altra Manuale per il medico 147 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Utilizzare i pulsanti delle opzioni Diagramma EGM e Testo per visualizzare i dati sugli episodi selezionati in uno dei formati disponibili 4 Utilizzare il pulsante per ingrandire il diagramma EGM o il testo visualizzato e il pulsante per ridurli Registrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente Se il paziente dispone di un InCheck Patient Assistant modello 2696 raccomandargli di attivare il dispositivo per la raccolta dei dati ogni volta che avver
162. un paziente possono cambiare nel corso del tempo soprattutto se il paziente assume altri medicinali A causa di tali cambiamenti le terapie programmate possono diventare inefficaci e potenzialmente pericolose per il paziente Effettuare visite di controllo regolari per monitorare l adeguatezza delle terapie programmate Ablazione a radiofrequenza RF Una procedura di ablazione RF pu causare un errato funzionamento del dispositivo o addirittura danneggiarlo rischi dell ablazione a radiofrequenza possono essere ridotti al minimo adottando le seguenti precauzioni e Tenere a portata di mano un apparecchio di stimolazione temporanea e defibrillazione e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura di ablazione riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando un magnete o disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando il programmatore Una volta ultimata la procedura di ablazione rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Evitare og
163. valori desiderati per la Durata episodio prima dell erogazione Rx ATP e CV automatica 7 Selezionare i limiti desiderati per la CV automatica finestra erogazione e numero massimo di shock giornalieri 8 Selezionare i valori desiderati per l ATP reattiva cambio ritmo e intervallo di tempo 9 Specificare se le terapie atriali dovranno essere disabilitate in caso di accelerazione della frequenza o di posizione sospetta dell elettrocatetere 10 Selezionare il valore desiderato per la Durata per arresto 11 Ritornare alla schermata Parametri e selezionare PROGRAMMA 9 4 5 Valutazione della pianificazione delle terapie atriali Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Testo Manuale per il medico 385 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 181 La schermata Episodi aritmici Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM AT AF 4 S 11 Lug 2007 12 09 003 33 300 51 VP EGM al 21 Diagr EGM Testo Precedente Successivo BR ssa E Numero di sequenze di ATP per i parametri _ Zone Per gli episodi di AT AF nella schermata del testo sugli episodi aritmici vengono visualizzate le seguenti informazioni e un riepilogo degli episodi e una sequenza di eventi e il numero di sequenze di ATP atriale che sono state erogate in ogni regione di ATP reattiva e il numero di shock automatici di CV che sono stati erogati se effettivament
164. vengono rilevati eventi atriali intrinseci La stimolazione ha luogo alla frequenza minima programmata nel modo AAl e alla frequenza del sensore nel modo AAIR cfr la Figura 77 Un evento atriale rilevato che ha luogo durante il periodo refrattario atriale viene classificato come refrattario e non inibisce la stimolazione atriale Nei modi AAIR e AAI il dispositivo continua a rilevare gli eventi ventricolari ai fini del riconoscimento delle tachiaritmie Il riconoscimento di VT VF compromesso nei modi AAIR e AAI II blanking nella camera opposta pu impedire il rilevamento degli eventi ventricolari mentre il crosstalk pu causare un falso riconoscimento Avvertenza non utilizzare il modo AAIR o AAI nei pazienti in cui la conduzione del nodo atrioventricolare compromessa perch questi modi non forniscono alcun supporto ventricolare Manuale per il medico 235 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 77 Funzionamento della stimolazione atriale monocamerale nel modo AAIR ECG iL Marker Channel a Intervallo di frequenza del sensore Periodo refrattario atriale pu 1 Incasodi un evento atriale durante il periodo refrattario atriale l intervallo di stimolazione A A non viene riavviato 7 2 5 3 Modo VOO Il modo VOO eroga una stimolazione ventricolare alla frequenza minima programmata senza inibizione da parte di eventi ventricolari intrinseci Il riconoscimento ventricolare non
165. verificarsi tra le varie sessioni di follow up regolarmente pianificate Se il dispositivo rileva l occorrenza di un determinato evento clinico o legato alle prestazioni del sistema emette una notifica Medtronic CareAlert La notifica Medtronic CareAlert pu essere emessa dal dispositivo sotto forma di segnale acustico per avvisare il paziente oppure sotto forma di segnale di notifica wireless impercettibile inviata all Indicatore Medtronic PatientLook modello 2490R del paziente Udito il segnale di allarme emesso dal dispositivo o notata l accensione della spia di stato Medtronic CareAlert presente sull indicatore il paziente pu reagire secondo le istruzioni impartitegli 5 3 2 Emissione delle notifiche Medtronic CareAlert Le notifiche Medtronic CareAlert vengono impostate dal medico o definite dal sistema ed hanno due diversi gradi di urgenza Le notifiche impostate dal medico possono essere programmate con un grado di urgenza alto o moderato e possono essere attivate o disattivate Le notifiche definite dal sistema hanno un grado di urgenza alto e sono sempre attive Le notifiche di alta urgenza emettono un doppio segnale acustico alto basso Le notifiche di moderata urgenza emettono un segnale acustico intermittente on off segnali acustici con un grado di alta urgenza possono indicare un grave problema del sistema che richiede un intervento immediato Le notifiche vengono visualizzate nella schermata Quick Look Il del programmatore Medt
166. 0 75 V Il dispositivo continua a ridurre l ampiezza di test con decrementi di 0 125 V finch un ampiezza di test non viene classificata come inferiore alla soglia di stimolazione Il dispositivo aumenta quindi l ampiezza di test con incrementi di 0 125 V finch la stessa ampiezza di test non viene classificata come superiore alla soglia di stimolazione per tre volte consecutive Questa ampiezza di test rappresenta la soglia di stimolazione LV In ogni misurazione della soglia gli impulsi di stimolazione di prova fanno parte di una sequenza di prova vedere la Figura 89 In una sequenza di test gli impulsi di stimolazione di test vengono preceduti da tre cicli di supporto cicli di supporto stimolano il ventricolo sinistro ad un ampiezza pari all ampiezza permanente o in base all impostazione programmata per l ampiezza massima adattata LV cicli di supporto mantengono il supporto di stimolazione durante la ricerca della soglia di stimolazione Durante la ricerca della soglia di stimolazione la configurazione della stimolazione ventricolare passa a solo LV Inoltre cambia anche la durata del blanking RV nella camera opposta Figura 89 Sequenza di prova con la funzione LVCM S Ciclo di supporto s Ss S5 T T Impulsi di stimolazione di test Manuale per il medico 255 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Durante una ricerca della soglia di stimolazione il dispositivo promuove la stimolazione ventricolare che pu
167. 0 Hz Premere e tenere premuto Rimuovere la penna ottica dal pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto per interrompere automaticamente l induzione o la terapia Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per accertarsi che il riconoscimento la terapia ed il sensing post shock siano corretti Per rivedere i dati memorizzati per l episodio indotto selezionare Recupero dati Per visualizzare maggiori dettagli stampare un rapporto Ultima VT VF con EGM oppure selezionare Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmici per visualizzare i dati sul programmatore Selezionare Regol Permanente per programmare un nuovo livello di energia per la Terapia VF Rx1 o cambiare percorso se lo si desidera Manuale per il medico 113 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 15 Attendere che il timer sullo schermo indichi 5 min quindi ripetere le operazioni da Fase 11 a Fase 15 in base alle necessit 16 Selezionare l icona Parametri e disattivare VF FVT e Riconoscimento di VT prima di chiudere la tasca 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo Attenzione se non stato impiantato alcun elettrodo SVC assicurarsi che lo spinotto fornito a corredo del dispositivo venga inserito nell uscita SVC per evitare dispersioni di corrente Attenzione programmare il riconoscimento delle tachiaritmie su Off o Monitoraggio per evitare un riconoscimento inappropriato o l erogazione inappropriata di una terapia d
168. 0 Parametri non programmabili LL 479 Glossario sirio lati RE RA i 481 MACS solari AE ONNEA lai ni 489 Manuale per il medico 9 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Descrizione del sistema 1 1 Introduzione 1 1 1 Informazioni su questo manuale Nel presente manuale sono descritti il funzionamento e la destinazione d uso del sistema Concerto Il CRT D modello D294TRK 1 1 1 1 Convenzioni tipografiche adottate nel manuale Nel presente documento il termine dispositivo si riferisce al dispositivo impiantato Concerto Il CRT D Il simbolo riportato nelle tabelle dei parametri indica il valore nominale della Medtronic relativo al parametro corrispondente Gli esempi di immagini delle schermate del programmatore riportati in questo manuale sono stati realizzati utilizzando un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 Le immagini in questione vengono illustrate unicamente a scopo di riferimento e potrebbero non corrispondere al software finale nomi dei pulsanti sullo schermo vengono visualizzati racchiusi tra parentesi Nome del pulsante Le istruzioni relative alla programmazione riportate in questo manuale vengono spesso rappresentate da un blocco di programmazione che illustra il percorso per raggiungere determinate schermate o parametri nell applicazione software Nei blocchi di programmazione vengono utilizzate le seguenti convenzioni tipografiche e Il simbolo precede il testo a schermo ch
169. 10 min per consentire la conclusione spontanea del ritmo irregolare o il ritorno ad un ritmo regolare In presenza di una sola zona di riconoscimento atriale il numero di regioni dipende dall intervallo di riconoscimento di AT AF programmato Fare riferimento alla Figura 179 Figura 179 Suddivisione della zona AT AF per Cambio ritmo solo AT AF Zona di AT AF 100 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Ritmi regolari Ritmi irregolari In presenza di due zone di riconoscimento atriale il numero di regioni nella zona di AT AF dipende dai valori programmati per l intervallo di riconoscimento di AT AF e per l intervallo di riconoscimento di AT AF rapida Fare riferimento alla Figura 180 Poich la zona di AT AF rapida non viene suddivisa le terapie di ATP per AT AF rapida non vengono influenzate da questo tipo di ATP reattiva Figura 180 Suddivisione della zona di AT AF per Cambio ritmo AT AF e AT AF rapida Zona di AT AF rapida 100 200 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Ritmi regolari Zona di AT AF 200 350 ms Ritmi irregolari Nota per visualizzare il numero di terapie di ATP atriale erogate per ciascuna regione consultare la diagnostica Episodi aritmici Vedere la Sezione 9 4 5 Intervallo di tempo L intervallo di tempo consente al dispositivo di pianificare ulteriori terapie di ATP indipendentemente dalle variazioni del ritmo 382 Manuale per il medico
170. 167 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Le misurazioni automatiche giornaliere dell ampiezza del sensing vengono visualizzate nella schermata Tendenze elettrocatetere dati vengono rappresentati sotto forma di grafico Il grafico mostra le ultime misurazioni massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Eventuali variazioni significative o improvvise dell ampiezza del sensing possono indicare un problema con uno degli elettrocateteri Nota i dati sulle tendenze dell ampiezza del sensing mostrano le variazioni nelle misurazioni dell ampiezza del sensing che possono essere utilizzate per valutare l integrit degli elettrocateteri L idoneit del margine di sicurezza del sensing ventricolare non pu essere ricavata dalla misurazione della tendenza delle onde R ma deve basarsi su test di induzione VF Nota poich gli eventi ventricolari rilevati non sono comuni durante la stimolazione CRT il dispositivo potrebbe incontrare delle difficolt nella raccolta delle misurazioni giornaliere dell ampiezza delle onde R Tuttavia se la gestione cattura LV viene programmata su Adattata o Monitoraggio il dispositivo effettuer anche misurazioni delle onde R durante l operazione di ricerca della soglia di stimolazione Se in una giornata vengono raccolte meno di nove misurazioni delle onde R il dispositivo utilizza le misurazioni delle ond
171. 2 Analisi delle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Dopo aver impiantato il dispositivo eseguire al pi presto una radiografia del paziente per verificare il posizionamento del dispositivo e dell elettrocatetere Prima che il paziente venga dimesso dall ospedale valutare le prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri impiantati 1 Controllare il tracciato elettrocardiografico del paziente fino alla sua dimissione L eventuale dislocazione di un elettrocatetere avviene solitamente nell immediato periodo post operatorio 2 In caso di attivazione di una o pi terapie per tachiaritmia mentre il paziente si trova in ospedale interrogare il dispositivo dopo ogni episodio spontaneo per valutare i parametri di riconoscimento e della terapia 3 Se il paziente non ha avuto episodi spontanei possibile indurre una tachiaritmia clinica con le funzioni di studio EF non invasive per valutare ulteriormente le prestazioni del sistema 4 Controllare i valori di stimolazione e sensing e se necessario modificarli 5 Eseguire una prova con i segnali acustici Medtronic CareAlert 6 Interrogare il dispositivo e stampare un Rapporto finale per documentare lo stato post operatorio del dispositivo programmato 4 8 Sostituzione di un dispositivo Avvertenza tenere a portata di mano un apparecchio esterno di defibrillazione e stimolazione da utilizzare subito in caso di necessit Quando l elettrocatetere scollegato
172. 4TRK 9 7 1 La soluzione offerta dal sistema la cardioversione atriale attivata dal paziente La cardioversione atriale attivata dal paziente consente al paziente di attivare l erogazione di una terapia secondo le istruzioni fornitegli anticipatamente Ci ha lo scopo di offrire al paziente un maggiore controllo dell impostazione e della tempistica della terapia In caso di terapia attivata dal paziente il paziente utilizzer l inCheck Patient Assistant modello 2696 per sollecitare l erogazione di una terapia di cardioversione atriale da parte del dispositivo Il dispositivo erogher la terapia di cardioversione atriale solo in presenza di determinate condizioni Per informazioni correlate cfr le sezioni seguenti e Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 e Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 Per ulteriori informazioni sull InCheck Patient Assistant modello 2696 si rimanda al relativo manuale 9 7 2 Funzionamento della cardioversione atriale attivata dal paziente Per sollecitare l erogazione della cardioversione atriale il paziente utilizzer in primo luogo il Patient Assistant per sapere se in corso un episodio di AT AF Se vi un episodio in corso il paziente pu sollecitare l erogazione della cardioversione In presenza delle condizioni di erogazione la cardioversione atriale attivata dal paziente entra in attesa Quando la cardioversione
173. 5 dati sugli episodi di sensing ventricolare 215 programmazione della raccolta dati 216 stimolazione CRT inibita 215 valutazione della stimolazione CRT 189 valutazione delle funzioni di recupero CRT 196 visualizzazione 0 216 dati sulle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri DR RR EE Ea Die pura e 163 dati sul paziente LL 77 descrizione dei campi 78 esportati dall analizzatore 81 finestra Anamnesi 79 Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Leni again DIE 209 visualizzazione ed inserimento 79 vedere anche Therapy Guide defibrillazione emergenza 57 defibrillazione esterna 33 destinazione d USO LL 24 diagnostica clinica contatori di episodi di AT AF 156 contatori di episodi di VT VF 154 contatori di terapie per AT AF 157 contatori di terapie per VT VF 155 dati dei contatori 153 dati della memoria Flashback 158 dati sugli episodi aritmici 144 rapporto degli istogrammi di frequenza 159 Rapporto del Cardiac Compass 138 diario episodi 145 diatormia rie PRE Rina 32 dimensioni dispositivo 440 dischetti dati del dispositivo 92 discriminazione SVT annullamento con la funzione Tempo massimo di SOSPEnSsIioOne 0 337 funzione Insorgenza
174. 50 Y Ampiezza max adattata 6 00 Y Durata impulso 0 40 ms Data Ora Soglia Durata impulso Ampiezza Note hh mm Mm ms Mm 30 Giu 2007 Misurazione OK 29 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 28 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 27 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 26 Giu 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Misurazione OK 25 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 24 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 23 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 22 Giu 2007 01 00 1 875 0 40 3 50 Misurazione OK 21 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 20 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 19 Giu 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Misurazione OK 18 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 17 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 16 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK Stampa Chiudi 5 10 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo Il dispositivo monitora automaticamente ed in maniera continua il livello delle prestazioni del tempo di carica il reset elettrico e le funzioni terapeutiche disabilitate Durante ogni interrogazione il dispositivo registra le condizioni riconosciute che necessitano di attenzione come avvertenze che indicano lo stato del dispositivo quindi le visualizza sullo schermo del programmatore Le avvertenze che indicano lo stato del dispositivo vengono visualizzate sia sotto forma di una finestra a comparsa sullo schermo del programmatore sia n
175. 7 Feb 2008 3 mesi 5 mesi Tempo in AT AF 89 minuti Tempo in AT AF 18 ore SE di ATIRE VP 95 3 22 5 Stim VSR 4 5 77 3 VS 0 2 0 2 Frequenza 100 100 ventricolare 80 804 durante A H AT AF 604 604 di AT AF 40 4 404 207 207 n l m ma H ve OTTT OTTT TTTTI lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min 8 1 5 5 Contatori di episodi di AT AF Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Episodi di AT AF contatori degli episodi di AT AF forniscono un riepilogo dell attivit di AT AF comprensivo della durata complessiva in percentuale dell AT AF e del numero di episodi di AT AF dall ultima sessione Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie pagina 153 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Per poter erogare terapie adeguate al paziente il dispositivo deve prima rilevare la presenza di una tachiaritmia e classificarla in maniera accurata Il dispositivo deve essere in grado di rilevare diversi tipi di tachiaritmia ventricolare con caratteristiche differenti Di solito la fibrillazione ventricolare VF un ritmo a frequenza rapida ed a bassa ampiezza con intervalli irregolari La tachicardia ventricolare VT solitamente un ritmo pi lento rispetto alla VF ma con intervalli regolari Nonostante alcune VT p
176. 9 zone WwW riconoscimento di AT AF 297 wireless collegamento telemetrico Riconoscimento di VTF 306 vedere Conexus collegamento telemetrico wireless 506 Manuale per il medico Medtronic Produttore Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 Stati Uniti Internet www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Mandatario Medtronic nella CE Distribuito da Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Paesi Bassi Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2009 M932635A006B 2009 07 14 M932635A006 Sede per Europa Africa Medio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Svizzera Internet www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Manuali tecnici www medtronic com manuals
177. 94TRK 7 2 3 2 Modi DDIR e DDI Nei modi DDIR e DDI gli eventi atriali rilevati non vengono trascinati Quando viene rilevato un evento atriale la stimolazione atriale viene inibita ma l intervallo SAV non ha inizio cfr la Figura 75 AI contrario la stimolazione ventricolare viene erogata con la frequenza di stimolazione corrente ad esempio alla frequenza minima o alla frequenza del sensore Se l intervallo di stimolazione corrente termina prima che il dispositivo abbia rilevato un evento atriale il dispositivo stimola l atrio per poi pianificare un evento ventricolare stimolato che avr luogo al termine dell intervallo PAV Se durante l intervallo PAV si verifica un evento ventricolare rilevato la stimolazione ventricolare verr inibita Un evento atriale rilevato che si verifica durante il PVARP viene classificato come refrattario e non inibisce la stimolazione atriale Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 262 Figura 75 Funzionamento della stimolazione bicamerale in modo DDIR si ece Hiiri rtiri Ty Marker Channel r 1 Intervallo del sensore I Intervallo AV PVARP am PAV PAV 3 gt lt Lut 200 ms 1 Un evento atriale stimolato d avvio ad un intervallo PAV 2 Un evento atriale rilevato inibisce l evento atriale stimolato pianificato ma non d avvio ad alcun intervallo SAV non viene tra
178. A e dal Ministero per lo Sviluppo Economico neozelan dese Conformit radio Questo simbolo indica che il prodotto potrebbe essere soggetto ai regolamenti relativi ai servizi di telecomunicazione e radioco municazione in vigore nel proprio Paese di residenza Per informazioni specifiche sulla conformit alle norme relative ai servizi di telecomunica zione e radiocomunicazione in vigore nel proprio Paese di residenza consultare la pagina www medtronic com radio Sicurezza condizionata in ambiente MRI Il sistema di stimolazione SureScan pu essere impiegato con la massima sicurezza in ambienti adibiti alla risonanza magnetica se utilizzato in conformit alle istruzioni riportate nel relativo manuale Nota non tutti i dispositivi sono utilizzabili in ambiente MRI Attenzione Aprire qui Non utilizzare se la confezione appare danneggiata Non riutilizzare Sterilizzato con ossido di etilene Consultare le istruzioni per l uso Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo I USA na Em O D m LOT mi T 2A Manuale per il medico Significato Riservato al mercato statunitense Data di fabbricazione Fabbricante Rappresentante autorizzato per la Comunit Europea Data di scadenza Numero di lotto Numero di riordine Numero di serie Limiti di temperatura Adattato Cont
179. AV programmato 180 i i gt lt 160 2 S 140 SAV g programmato i PAV minimo 120 i ui CA qy Jooel Ng Va l SAV minimo 80 l 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequenza Frequenza di iniziale arresto Frequenza La frequenza iniziale determina la frequenza cardiaca alla quale gli intervalli AV cominciano ad accorciarsi La frequenza di arresto determina la frequenza cardiaca in presenza della quale vengono applicati gli intervalli PAV e SAV minimi Nota il dispositivo pu talvolta avere un comportamento simile a quello dell intervallo AV adattabile alla frequenza anche se questa funzione non attiva Se il dispositivo sospetta che vi sia una tachiaritmia in corso accorcia l intervallo PAV per consentire l osservazione del ritmo Ci avviene anche quando l intervallo AV adattabile alla frequenza disattivato 7 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione dell intervallo AV adattabile alla frequenza Messaggio visualizzato dal programmatore sulla frequenza di blocco 2 1 Il programmatore calcola la frequenza del blocco 2 1 dinamico in base ai parametri di stimolazione selezionati possibile visualizzare la frequenza di blocco 2 1 dinamico calcolata premendo l icona delle informazioni nella parte bassa della schermata Se si seleziona un nuovo valore per un parametro che influenza la frequenza di blocco 2 1 dinamico ad esempio l intervallo SAV o il PVARP premere l icona delle informazioni
180. Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Gli intervalli misurati vengono arrotondati ad un multiplo di 10 ms per esempio 457 ms diventa 450 ms Il dispositivo utilizza questo arrotondamento all attivazione dei criteri programmati e nel calcolo degli intervalli medi Il parametro Active Can Coil SVC attivo in tutte le terapie ad alta tensione automatiche manuali e di emergenza E inoltre attivo nelle induzioni T Shock B 4 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari Tabella 34 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Parametri della terapia per VF Stato della terapia per VF On Off On On Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 35J 35 J 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX B gt AX B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B ATP Off Durante la carica Prima della Durante la Off carica carica Eroga ATP se gli ultimi 8 200 210 240 300 ms 240 ms 240 ms R R gt Tipo di terapia Burst Ramp Ramp Burst Burst ChargeSaver On Off On On Cambia quando il 1 2 3 4 6 8 10 1 4 numero di ATP effi caci consecutive uguale a Funzione Smartmode On Off On On Parametri terapia per VT FVT Stato della terapia per VT On Off Off Off Stato della terapia per FVT On Off Off Off 460 Manuale per il med
181. B gt AX CV condivisa Intervallo minimo R R 400 410 500 600 ms 500 ms 500 ms Active Can Coil SVC Can SVC On Can Off SVC Off Can SVC On Can SVC On Limiti della CV automatica Ora iniziale finestra ero 00 00 01 00 02 00 03 00 23 00 03 00 03 00 gazione Durata finestra eroga 1 2 3 4 6 8 10 12 16 20 24h 1h 1h zione Shock massimi al giorno 1 2 3 4 5 Nessun limite 1 1 Durata episodio prima dell erogazione Rx Durata episodio prima 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 6h 6h della CV Parametri Burst a 50 Hz Durata Burst a 50 Hz N sequenze Parametri Burst N iniziale impulsi S1 Intervallo A S1 AA S1 S2 AA Decremento S2 S3 Decremento intervallo N sequenze Parametri Ramp N iniziale impulsi S1 Intervallo A S1 XAA 458 40 50 min 1 2 3 4 5 6 12 24 48 72 h 7 giorni 0 5 1 2 3s 1 2 10 1 2 15 20 25 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 28 31 34 38 41 59 63 66 69 84 88 91 94 97 Off 0 10 20 80 ms Off 0 10 40 ms 1 2 6 10 1 2 6 15 20 25 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 33 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Decremento intervallo 0 10 40 ms i
182. Bifasica Percorso B gt AX Stampa Chiudi Il contatore di integrit del sensing registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano tra una sessione paziente e l altra Un numero elevato di intervalli ventricolari brevi pu indicare oversensing la rottura di un elettrocatetere o una vite di fissaggio allentata Nota se il numero di intervalli brevi visualizzati superiore a 300 il programmatore visualizza un osservazione Quick Look Il 7 1 8 3 Visualizzazione delle tendenze dell ampiezza delle onde P e delle onde R Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze ampiezza onda P R Manuale per il medico 229 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 73 Tendenza ampiezza onda R Ampiezza onda P R Sensibilit 0 30 mv Onda P Onda R Ultima misurazione 10 0 mY 04 Giu 07 Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 Ago 06 Nowv 06 Gen 07 Mar 07 21 Mag 07 Ultime 80 settimane min max media per settimana ultimi 15 gg Stampa Chiudi Il dispositivo inizia a misurare l ampiezza degli eventi intrinseci rilevati ogni notte alle ore 2 15 Il dispositivo tenta inoltre di misurare l ampiezza di nove eventi intrinseci normali rilevati per poi registrare il valore mediano di tali eventi Se il dispositivo non raccoglie nove misurazioni dell ampiezza entro la mezzanotte non viene registrata alcuna misurazione Nel grafico sul
183. Blanking post stim V e Stimolazione sono identici per tutte le terapie di ATP ventricolare Questi parametri sono programmabili indipendentemente dalla durata dell impulso di stimolazione antibradicardica dall ampiezza dal periodo di blanking post stimolazione e dalla stimolazione V 9 2 2 1 Frequenza di stimolazione della terapia di ATP ventricolare L intervallo di stimolazione ATP si basa sulla durata del ciclo della tachicardia ventricolare calcolata come la media degli ultimi quattro intervalli ventricolari che precedono il riconoscimento di VT o di FVT o il riconoscimento successivo Il parametro programmabile Intervallo minimo V V di ATP limita l intervallo di stimolazione in corrispondenza del quale gli impulsi di stimolazione ATP vengono erogati in sequenza Se l intervallo di stimolazione ATP pi breve dell intervallo minimo V V di ATP gli impulsi di stimolazione vengono erogati con l intervallo minimo V V di ATP programmato Se l intervallo intrinseco di tachicardia ventricolare pari o inferiore all intervallo minimo V V di ATP programmato il dispositivo salta il resto della terapia di ATP ed eroga la prima terapia di cardioversione programmata Se non stata programmata alcuna terapia di cardioversione non viene erogata alcuna terapia Se l intervallo intrinseco di tachicardia ventricolare superiore all intervallo minimo V V di ATP programmato ma tutti gli intervalli di una sequenza di terapie di ATP sono sta
184. CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 12 Comeaccelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG L analisi del segnale ECG in tempo reale di un paziente rappresenta un aspetto importante della maggior parte degli esami di follow up Il collegamento di elettrocateteri di superficie al paziente e l acquisizione di un segnale ECG accettabile possono rivelarsi attivit molto laboriose durante una sessione di follow up Inoltre il collegamento di elettrocateteri di superficie ad un paziente rende necessaria la presenza fisica del paziente in clinica 3 12 1 La soluzione offerta dal sistema il Leadless ECG Il Leadless ECG stato appositamente studiato per semplificare ed accelerare le sessioni di follow up dei pazienti ed offrire un alternativa per l ottenimento di un segnale ECG senza dover necessariamente collegare elettrocateteri di superficie al paziente La funzione Leadless ECG utilizzabile sia in clinica che in remoto Il Leadless ECG offre una visualizzazione in campo lontano dell attivit cardiaca senza dover collegare elettrocateteri al paziente Il tracciato della forma d onda Leadless ECG pu essere visualizzato nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale cfr la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 82 memorizzato come uno dei due segnali EGM nelle registrazioni degli episodi cfr la Sezione B 7 Parametri per la raccolta dei dati
185. CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 14 10 Programmazione della PMOP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Post Cambio Modo lt On gt gt Frequenza di overdrive gt Durata overdrive 7 14 11 Valutazione della stimolazione per intervento atriale Il dispositivo raccoglie e memorizza i dati riepilogativi sugli episodi di AT AF compresa la percentuale complessiva di tempo dedicato dal dispositivo ad erogare la stimolazione per intervento atriale possibile visualizzare i dati riepilogativi sugli episodi di AT AF sullo schermo del programmatore e stampare i dati sotto forma di rapporto Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie pagina 153 Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Episodi di AT AF La linea relativa alla percentuale di tempo di intervento atriale nella sezione Riepilogo AT AF della schermata Dati Contatori mostra la percentuale complessiva di tempo dedicato all erogazione della stimolazione per intervento atriale al paziente La percentuale visualizzata riflette il totale complessivo di stimolazione derivante dalla ARS e dalla APP Figura 112 Esempio della sezione Riepilogo AT AF della schermata Dati Contatori Riepilogo AT7AF di tempo AT AF ae SE 00 w ATAF media ore giorno 1 3 orefgiono 0 0 orefgiono w Episodi di ATYAF monitorati 0 0 algiorno 00 algiono Episodi di AT AF t
186. CRT La stimolazione CRT consente di stimolare sia il ventricolo sinistro che il ventricolo destro La stimolazione di entrambi i ventricoli pu migliorare la contrazione ventricolare meccanica in modo da aumentare la gettata cardiaca di ogni battito del cuore L energia di uscita per gli impulsi di stimolazione nel ventricolo sinistro viene determinata dai parametri Ampiezza e Durata impulso programmati singolarmente Nonostante sia possibile programmare questi parametri manualmente la funzione Gestione cattura consente di gestire le energie di uscita della stimolazione nel ventricolo sinistro Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione cattura pagina 251 Il sistema ha parametri indipendenti per l ampiezza la durata dell impulso e la polarit di stimolazione per il ventricolo sinistro Il sistema ha anche parametri aggiuntivi che consentono di selezionare la sequenza della stimolazione ed il ritardo tra le stimolazioni nel ventricolo destro e nel ventricolo sinistro Il parametro Stimolazione V controlla quali ventricoli ed in quale ordine vengono stimolati Il parametro Stimolazione V consente di selezionare la stimolazione RV LV LV RV Solo RV o Solo LV Il parametro Ritardo di stim V V controlla l intervallo di tempo tra i due impulsi ventricolari 180 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il dispositivo assicura il sensing s
187. Coil SVC ha le impostazioni seguenti e L impostazione Can SVC On consente di collegare l Active Can HVA ed il Coil SVC HVX Si crea cos un flusso di corrente tra questi elettrodi ed il Coil RV HVB e L impostazione Can Off consente di disattivare la funzione Active Can In questo caso necessario impiantare un elettrocatetere SVC Si crea cos un flusso di corrente tra il Coil SVC HVX ed il Coil RV HVB e L impostazione SVC Off fa in modo che l elettrocatetere SVC se impiantato non venga utilizzato Si crea cos un flusso di corrente tra l Active Can ed il Coil RV HVB Nota per informazioni sulle caratteristiche degli elettrocateteri cfr la Sezione 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere pagina 28 Le impostazioni per il parametro Percorso sono AX gt B e B gt AX AX si riferisce agli elettrodi HVA e HVX che possono essere utilizzati singolarmente o abbinati B si riferisce all elettrodo HVB L impostazione Percorso definisce la direzione del flusso di corrente nel segmento iniziale della forma d onda bifasica Se il parametro viene impostato su AX gt B si crea un flusso di corrente tra l Active Can il Coil SVC ed il Coil RV Se il parametro viene impostato su B gt AX il flusso di corrente viene invertito 9 3 2 3 Conferma della VT o della FVT dopo il riconoscimento Quando il dispositivo inizia a caricare i condensatori per la terapia di cardioversione controlla anche il ritmo car
188. Come sospendere o riprendere il riconoscimento con un magnete 1 Per sospendere il riconoscimento posizionare il magnete come il magnete del paziente modello 9466 sopra il dispositivo 2 Per riprendere il riconoscimento allontanare il magnete dal dispositivo Nota la testina di programmazione contiene un magnete Quando il programmatore utilizza la telemetria wireless il riconoscimento pu essere sospeso posizionando la testina di programmazione sopra il dispositivo Per ulteriori informazioni su come stabilire un collegamento telemetrico cfr la Sezione 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore pagina 39 Manuale per il medico 341 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 Configurazione delle terapie per tachiaritmia 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF La fibrillazione ventricolare VF viene riconosciuta in presenza di un ritmo ventricolare altamente irregolare La VF pu essere mortale se non viene trattata tempestivamente con una terapia di defibrillazione 9 1 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie per VF Il dispositivo pu rispondere agli episodi di tachiaritmia ventricolare rilevati nella zona di VF episodi di VF erogando una terapia di defibrillazione al cuore del paziente La terapia di defibrillazione serve a terminare l episodio depolarizzando iltessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo il normale ritmo sinusale del pa
189. EGM1 e EGM2 Off 10 Off a Questo canale dell EGM visualizza i segnali di campo lontano Per visualizzare un segnale ECG di superficie approssimato selezionare la sorgente EGM Cassa SVC BIn questa configurazione necessario collegare un elettrocatetere alla porta SVC Selezionando Cassa SVC il range dell EGM viene automaticamente impostato su 2 mV Il range dell EGM viene impostato automaticamente su 8 mV per tutte le altre opzioni della sorgente dell EGM Manuale per il medico 473 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK dQuesta configurazione richiede un elettrocatetere bipolare LV L ora e la data memorizzate nelle registrazioni degli episodi cos come altri dati dipendono dall orologio Data Ora del dispositivo B 8 Parametri dei test di sistema Tabella 56 Parametri per i test di sistema Parametro Valori selezionabili Parametri per il test della soglia di stimolazione Tipo di test Camera Decremento dopo Modo test di RV o di LV Modo test Atrio Frequenza minima Ampiezza RV Durata impulso RV Ampiezza LV Durata impulso LV Ampiezza A Durata impulso A Ritardo AV Periodo di blanking post stimolazione V Blanking post stimolazione A PVARP Polarit di stimolazione LV Parametri del test di sensing Modo Ritardo AV Frequenza minima Ampiezza Durata impulso LV RV Atrio 2 3 15 impulsi VVI VOO DDI DDD DOO AAI AOO DDI DDD DOO 30 35 60
190. F 8 1 4 1 Programmazione del riconoscimento di AT AF Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento di AT AF lt On gt gt Intervallo AT AF frequenza 8 1 4 2 Programmazione del riconoscimento di AT AF per due zone di riconoscimento Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie gt Riconoscimento lt On gt gt Zone lt 2 gt gt Intervallo A di AT AF rapida frequenza gt Intervallo A di AT AF frequenza Manuale per il medico 299 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 1 4 3 Programmazione del monitoraggio di AT AF Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento di AT AF lt Monitor gt gt Intervallo A di AT AF frequenza 8 1 5 Valutazione del riconoscimento di AT AF 8 1 5 1 La schermata Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Nella schermata Quick Look Il viene visualizzata la durata totale in percentuale dell AT AF nel paziente ed il numero di episodi di AT AF monitorata o trattata dall ultima sessione 8 1 5 2 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia Nella schermata Dati Episodi aritmici vengono visualizzati gli episodi di tachiaritmia registrati e le terapie attivate L opzione Diagramma consente di visualizzare un diagramma dell episodio e gli orari di insorgenza riconoscimento erogazione e cessazione della terapia L opzione EGM consente di visualizzare le informazioni sugli e
191. FVT erogando una terapia di cardioversione ventricolare al cuore del paziente AI pari della terapia di defibrillazione la cardioversione destinata a far cessare un episodio depolarizzando il tessuto cardiaco e simultaneamente ripristinando il normale ritmo sinusale del paziente Tuttavia a differenza della defibrillazione la cardioversione richiede che il dispositivo sincronizzi la terapia con un evento ventricolare rilevato Per ulteriori informazioni sul riconoscimento di episodi di VT o di FVT cfr la Sezione 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 304 370 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 3 2 Funzionamento della cardioversione ventricolare Quando viene rilevato un episodio di VT o FVT e la terapia successiva programmata una cardioversione il dispositivo inizia a caricare i condensatori ad alta tensione e cerca di verificare la presenza continuata della tachiaritmia Se la tachiaritmia cessa il dispositivo annulla la terapia Se la tachiaritmia ancora presente quando i condensatori vengono caricati fino a raggiungere il livello di energia programmato il dispositivo eroga l impulso di cardioversione sincronizzato con un evento ventricolare rilevato Nel caso in cui la sincronizzazione non fosse possibile il dispositivo annulla la terapia Figura 173 Panoramica della cardioversione ventricolare Riconoscimento della Inizio della carica e verifica tachiaritmia de
192. G Sorgente EGM1 Range EGM1 Sorgente EGM2 Range EGM2 Sorgente EGM3 Range EGM3 Monitorati EGM pre aritmia 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie Il programmatore consente di visualizzare i dati memorizzati relativi al numero di volte in cui si sono verificati episodi e terapie di VT VF e AT AF dati relativi al conteggio degli episodi ventricolari comprendono il numero di tachicardie sopraventricolari SVT di contrazioni ventricolari premature PVC di stimolazioni della stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS e di episodi monitorati e non sostenuti dati relativi al conteggio degli episodi atriali comprendono il numero di episodi monitorati non sostenuti trattati e terminati con la stimolazione 5 6 1 Come visualizzare i contatori Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Manuale per il medico 153 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 6 2 Contatori di episodi di VT VF Figura 37 Contatori di episodi di VT VF Dati Contatori Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di AT AF O Rx ATZAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 200 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Contatori di VT VF VF 0 ee 2 ET 0 0 0 VT i VT monitorata 133 143 min 2 DO VT NS gt 4 battiti gt 143 min 0 0 Serie di PVC 2 4 battiti 0 0 all ora 0 2 all ora PYC singole 1 1 all ora 0 7 all ora Cicli di stimolazioni di V
193. Il CRT D parametri i cop e 465 pianificazione LL 255 ricerca della soglia di stimolazione 255 vedere anche Gestione cattura l icona Gh ecklist 1 lia ea 55 61 ina Dalia zona rateali Para 55 iconalParametri ieri a nt 55 66 icona Paziente c d ie 65 icona Rapporti 55 95 icona Sessione LL 55 icona TeSt GA aent E PERENNE DE 55 icone Checklist i a a a T ala 55 61 Dati pace ai a p RE ae 55 Parametti vp ada a a a DA L 55 66 Pazie t svins hioi i sarei a 55 Rapporti sani iii ia de ption eitig t 55 95 SESSIONE i a erariale 55 TESE cei pae Re aaa 55 vedere anche pulsanti identificazione del paziente 57 77 ID radiopaco i il at Lain Gab ol 440 impedenza degli elettrocateteri misurazioni LL 166 tendenze io ila e ila ia 166 452 impedenza elettrocatetere 166 MISUFAZIONI 3 porto apo LEI 166 impedenza intratoracica monitoraggio del fluido OptiVol 200 impedenza toracica monitoraggio del fluido OptiVol 200 impianto apparecchiature 101 completamento 115 considerazioni per la preparazione 102 preparazione per 101 Risposta in frequenza 246 impostazioni della terapia ottimizzazione 176 InCheck Patient Assistant modello 2696 24 147 registrazione dei sintomi 147 utilizzo da parte del paziente 408 Indicatore di sostituzione elettiva ERI 11 vedere anche
194. Il CRT D porte di connessione dell elettrocatetere 108 440 posizione dispositivo iian Bali are a peas 114 elettrocateteri 105 possibili effetti indesiderati 37 post shock stimolazione parametri 0 467 preferenze della raccolta dati EGM pre aritmia L00000 151 impostazione cis atta aaa 151 Leadless ECG LECG 152 parametri 0 473 programmazione 153 sorgente e range dell EGM 151 preferenze programmatore Inistampa zi a e a a a a al 94 Rapporti iniziali o 95 prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri visualizzazione dell andamento 162 prestazioni del dispositivo e dell elettrocatetere valutazione 115 programmatore area delle attivit 54 collegamento telemetrico wireless Conexus 39 Conexus collegamento telemetrico wireless 22 configurazione 102 indicatore di stato della telemetria 42 messaggi e Vil ire dii pla gus 68 modifica dei tracciati di forma d onda 84 pannello strumenti 55 panoramica 22 pulsanti sitio fai ai ae 56 read from disk 93 registratore del tracciato 87 salva su dischetto ui gie ii 92 SCHEMNIO siae ia lei 52 software ii i rana ia ara 22 stato del dispositivo 53 telemetria non wireless 39 tracciati di forma d onda 54 82 vedere anche icone vedere anche Monitoraggio
195. Il dispositivo riprende a monitorare le tachiaritmie atriali dopo l evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di AT AF prima che l episodio sia terminato tenter di sincronizzare ed erogare la terapia programmata che stata interrotta Tuttavia se l episodio cessa il dispositivo ritorna al riconoscimento normale Nota se il dispositivo interrompe la terapia di cardioversione lasciando energia accumulata nei condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 9 6 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della cardioversione atriale Avvertenza dopo un accidente ischemico o cerebrovascolare disabilitare le terapie di cardioversione atriale finch il paziente non si stabilizzato 404 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Coil SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Can Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni ch
196. La sequenza BV AR VS determina un aumento della frequenza di stimolazione pari a 1 min se il livello di risposta stato programmato su Basso o Medio 2 La sequenza VS BV lascia la frequenza di stimolazione invariata 3 La sequenza BV BV determina un calo della frequenza di stimolazione pari a 1 mint Manuale per il medico 195 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota il funzionamento della risposta all AF condotta viene sospeso durante le terapie per tachiaritmia i test del sistema le induzioni tramite studi EF le terapie manuali e le terapie Burst costante di cardioversione e di defibrillazione di emergenza Il funzionamento della risposta all AF condotta non viene sospeso durante un test di impedenza o un test di carica scarica 6 2 4 1 Alcune considerazioni sulla programmazione della risposta all AF condotta Frequenza massima Gli aumenti della frequenza di stimolazione causati dalla risposta all AF condotta vengono limitati dalla frequenza massima programmata Valore del livello di risposta Un valore del livello di risposta pi elevato determina una percentuale pi elevata di stimolazione ventricolare e un allineamento pi rapido con la frequenza di risposta ventricolare del paziente Modo DDD o DDDR La risposta all AF condotta disponibile soltanto nei modi senza trascinamento Programmando pertanto il modo DDD o DDDR la risposta AF condotta entrer in funzione soltanto durante il cambio di modo Per progra
197. Leggere attentamente i manuali tecnici relativi agli elettrocateteri da utilizzare unitamente al dispositivo Leggere inoltre i manuali tecnici relativi agli altri componenti del sistema e Discutere del dispositivo e della procedura di impianto con il paziente e con le altre persone interessate e consegnare loro il materiale informativo per il paziente fornito a corredo con il dispositivo 1 1 3 Assistenza tecnica La Medtronic si avvale su scala mondiale di rappresentanti e tecnici altamente qualificati in grado di assistere i clienti e all occorrenza di provvedere alla formazione di personale ospedaliero qualificato sull utilizzo dei prodotti della Medtronic Inoltre consulenti tecnici della Medtronic sono a disposizione per fornire chiarimenti agli utenti dei prodotti Per ulteriori informazioni rivolgersi al rappresentante locale della Medtronic oppure scrivere o telefonare agli indirizzi o ai numeri telefonici della Medtronic elencati sul retro della copertina 1 1 4 Formazione dei clienti La Medtronic invita i medici a partecipare ad un seminario di formazione sul dispositivo Durante il corso verranno illustrate le indicazioni sull uso del dispositivo le funzioni del sistema le procedure d impianto e la gestione del paziente 1 1 5 Bibliografia L opera di riferimento principale per informazioni di carattere generale Zacouto FI Guize LJ Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B Ed Cardiac Pacing Diag
198. Look Il si possono eseguire le seguenti operazioni e Valutare il corretto funzionamento del dispositivo e Verificare che il dispositivo stia erogando stimolazione biventricolare nella maggior parte dei casi o sempre e Consultare un riepilogo degli indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema ed alle condizioni del paziente e Leggere eventuali osservazioni presenti nella finestra Osservazioni possibile confrontare le informazioni presenti sulla schermata Quick Look Il con i dati relativi al paziente contenuti nei rapporti stampati Per informazioni sui rapporti stampati vedere la Sezione 3 14 Stampa di rapporti pagina 94 rapporti stampati dovranno essere conservati nella cartella clinica del paziente per ogni riferimento futuro Checklist La funzione Checklist fornisce un elenco standard di operazioni da eseguire durante una sessione di follow up Le liste di controllo possono anche essere 118 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK personalizzate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista di controllo pagina 60 Leadless ECG LECG Il Leadless ECG stato appositamente studiato per semplificare ed accelerare le sessioni di follow up dei pazienti ed offrire un alternativa per l ottenimento di un segnale ECG senza dover necessariamente collegare elettrocateteri di superficie al paziente
199. MT On Off Off Off Risposta a PVC On Off On On Stimolazione ventricolare On Off On On di sicurezza aErogata come stimolazione LV quando la stimolazione LV programmata in modo permanente Altrimenti erogata come stimolazione RV 468 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK B 6 Parametri della funzione Medtronic CareAlert Tabella 54 Parametri della funzione Medtronic CareAlert Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Allarmi trattamento clinico Sistema di monitoraggio dome S No No No stico del paziente Impostazioni fluido OptiVol Segnale acustico dispositivo Urgenza dell allarme Alta Bassa ai n OptiVol Attivazione allarme OptiVol On Sospensione per 3 giorni Off solo Off solo Sospensione per 5 giorni Osserva Osserva Sospensione per 7 giorni zione zione Sospensione per 14 giorni Off solo Osservazione Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione allarme OptiVol Off On Off Off Condivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Soglia OptiVol 30 40 50 60 180 60 60 Orario di attivazione allarme 00 00 00 10 10 10 23 50 10 10 10 10 OptiVol Impostazioni del burden di AT AF e della frequenza Segnale acustico dispositivo Urgenza dell allarme Alta Bassa Attivazione allarme burden Off solo osservazione On Off solo Off solo quotidiano di AT AF Osser
200. Momento consigliato per la sostituzione Indicatore PatientLook modello 2490R 24 128 202 indicatori di sostituzione 444 Fine servizio EOS 164 444 Momento consigliato per la sostituzione RRT IEEE POI CER 164 444 Periodo di servizio prolungato PSP 164 494 D294TRK indicatori di sostituzione della batteria 164 444 indicatori di stato del dispositivo Circuito di carica inattivo 173 eliminazione LL 172 reset elettrico del dispositivo 173 Sospensione circuito di carica 173 Terapie per AT AF disattivate 174 indicazioni d USO 0 24 indice del fluido OptiVol 0 201 induzione Burst a 50 Hz erogazione di un induzione atriale 433 erogazione di un induzione ventricolare 431 parametri 1 475 testDEt imiidtzotrcatat LEA Vo 113 induzione Burst costante erogazione 434 parametri 0 0 475 Induzione con T Shock testDFlr corte stuoie pai dos 111 induzione PES gt gela i 435 erogazione 436 parametri ft ii at 476 induzione T Shock 0 0 428 erogazione 429 parametri scrin na a ae ea 475 INdUZIONI nitide i ie 427 Burst a 50 Hz atriale 432 Burst a 50 Hz ventricolare 430 Burst costante 434 considerazioni LL 427 parametri 475 PES uti aio ie lla salita E ii 435 TESNOCK int iii a lento 428 informazioni sulla carica dei condensatori 165 425 informazioni s
201. Monitor gt Monitoraggio battiti iniziali Monitoraggio Intervallo di V frequenza vV SVa VVI VA V V VIVAI 316 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 2 5 Valutazione del riconoscimento di VT VF 8 2 5 1 La schermata Quick Look Il Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il La schermata Quick Look Il mostra il numero di episodi di VT FVT e VF monitorata e trattata dall ultima sessione 8 2 5 2 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia L opzione Diagramma consente di visualizzare un diagramma degli intervalli degli episodi ed i punti di riconoscimento e di cessazione Figura 138 Diagramma di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM amp 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A Ricon Term Interv ms ScecccccaccoccccacccccGGcGG cc cod coco ccoccdcdocda Stampa Chiudi L opzione EGM consente di visualizzare i tracciati EGM che mostrano il punto di riconoscimento l erogazione della terapia e la conclusione Manuale per il medico 317 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 139 EGM di un episodio Tipo ATP VT 1 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A PuntaA AnelloA unta RV Anello RV SNRUERNNNENBNERE A shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM S 09 L
202. N sequenze 1 2 8 9 10 e Doni Interrompere Rx atriale dopo condiviso Rx elettrocat sospetto Disattivare ATP S No S S atriale se ci accelera la frequenza V Disattivare tutte le S No No No terapie atriali se la posizione dell elettro catetere atriale sospetta Controllo posizione elettro catetere atriale Durata per arresto 12 24 48 72 h Nessuno 48h 48h Durata episodio prima dell erogazione Rx Durata episodio prima 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 1 min 1 min dell ATP 40 50 min 1 2 3 4 5 6 12 24h ATP reattiva Cambio ritmo On Off On On Intervallo di tempo Off 2 4 7 12 24 36 48h Off Off ATP A condivisa Intervallo minimo ATP 100 110 120 130 400 ms 150 ms 150 ms A A Ampiezza della stimola 1 2 6 8 V 6V 6V zione A Durata dell impulso di 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms stimolazione A Manuale per il medico 459 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 33 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione VVIIVOO Off On Sempre On Attivazione On Attiva On Attivazione di backup automatica zione automa automatica tica Freq stim VVI VOO di 60 70 120 min 70 min 70 min backup aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Can non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro
203. O O INDIRETTO INCIDENTALE O CONSEQUENZIALE DERIVANTE DALL USO DELLE INFORMAZIONI FORNITE NEL SOFTWARE 2 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 2 Descrizione del sistema Il defibrillatore bicamerale impiantabile Concerto II CRT D modello D294TRK della Medtronic con terapia di resincronizzazione cardiaca CRT D un dispositivo cardiaco multiprogrammabile in grado di monitorare e regolare la frequenza cardiaca del paziente erogando terapie di stimolazione antibradicardica mono o bicamerale a risposta in frequenza terapie di stimolazione biventricolare sequenziale terapie per tachiaritmie ventricolari e terapie per tachiaritmie atriali Il dispositivo rileva l attivit elettrica del cuore del paziente utilizzando gli elettrodi degli elettrocateteri impiantati nell atrio e nelventricolo destro Successivamente analizza il ritmo cardiaco in base a parametri di riconoscimento programmabili Il dispositivo rileva automaticamente le tachiaritmie ventricolari VT VF ed eroga terapie di defibrillazione cardioversione e stimolazione antitachicardica Inoltre il dispositivo rileva automaticamente le tachiaritmie atriali AT AF erogando terapie di cardioversione e stimolazione antitachicardica Per erogare al paziente una terapia di resincronizzazione cardiaca il defibrillatore ricorre alla stimolazione biventricolare simultanea o sequenziale Il dispositivo risponde alle bradiaritmie erogando terapie
204. ONCERTO Il CRT D D294TRK Solo per la prima terapia per VF il dispositivo pu essere programmato in modo tale da tentare di far cessare la tachiaritmia ventricolare erogando una terapia di ATP prima di erogare uno shock di defibrillazione La terapia di ATP pu essere programmata per l erogazione della prima terapia di defibrillazione durante o prima della carica Ci pu permettere al dispositivo di terminare le tachiaritmie ventricolari rapide ma stabili che non richiedono l erogazione di alcuna terapia di defibrillazione per la loro conclusione Per la prima terapia di defibrillazione programmata una volta che la carica stata completata il dispositivo tenta di verificare la presenza continuata dell episodio di VF prima di erogare lo shock Il dispositivo interrompe l erogazione della terapia se la tachiaritmia ventricolare cessa spontaneamente o per effetto della funzione ATP durante la carica In caso contrario il dispositivo tenta di erogare uno shock di defibrillazione sincronizzato con un evento ventricolare rilevato Per gli shock di defibrillazione successivi il dispositivo non verifica la presenza di VF Se queste terapie non possono essere sincronizzate con un evento ventricolare rilevato il dispositivo le eroga in maniera asincrona Figura 156 Panoramica delle terapie per VF Rx1 Riconoscimento Inizio della carica O Rx2 Rx6 Applicazione della sequenza di ATP inizio della carica e verifica della pres
205. P Limiti della programmazione Per garantire un riconoscimento affidabile delle tachiaritmie il sistema regola i valori selezionabili per la frequenza massima l intervallo di riconoscimento di AT AF l intervallo di riconoscimento di VT VF e l intervallo di monitoraggio ventricolare 7 14 7 Programmazione della APP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stimolazione A preferenziale lt On gt gt Impostazioni A aggiuntive gt Frequenza massima gt Decremento intervallo gt Battiti di ricerca Manuale per il medico 285 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 14 8 Funzionamento della PMOP La stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR o DDD Figura 110 Stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP 2257 _ sofia c 2 135 3 A 2 Fine Cambi Stimolazione overdrive 120 Nne vampo dopo Cambio Modo 5 Modo S 1054 3 904 Frequenza di oi o ee overdrive Durata overdrive 0 10 20 30 40 50 Durata s Stimolazione overdrive dopo Cambio Modo O Battiti stimolati A Battiti intrinseci tachiaritmia atriale Frequenza atriale La PMOP una funzione programmabile che consente di erogare la stimolazione atriale preferenziale al termine di un Cambio Modo Dopo un Cambio Modo il dispositivo aumenta la frequenza di stimolazione battito per battito riducendo l intervallo di stimolazi
206. PVAB assoluto consigliato solo per far fronte alle complicazioni che gli altri metodi PVAB non riescono a gestire Avvertenza programmando l opzione Assoluto come metodo PVAB durante l intervallo di blanking non si verificher alcun sensing atriale Il blanking assoluto pu ridurre la capacit di rilevare AT AF e di distinguere le VT dalle SVT Utilizzare i metodi Parziale o Parziale a meno che non si sia certi dell idoneit del blanking assoluto Figura 70 Confronto tra i metodi PVAB PVAB Parziale dn EGM rilevamento A gt 25 n Marker Channel T PVAB Parziale da EGM rilevamento A Marker Channel PVAB Assoluto HSE EGM rilevamento A e Marker Channel Intervallo PVAB gt Soglia di sensing 1 Utilizzando il metodo PVAB Parziale se il far field di onda R supera la soglia atriale un marker Ab indica che l evento stato rilevato durante l intervallo PVAB 2 Con il metodo PVAB Parziale dopo un evento ventricolare rilevato o stimolato la soglia di sensing atriale aumenta e il dispositivo meno sensibile agli eventi atriali 3 Utilizzando ilmetodo PVAB Assoluto nell intervallo PVAB non si verificher alcun evento atriale indipendentemente dal superamento della soglia atriale da parte del far field di onda R 4 Fatta eccezione perla modifica della soglia di sensing atriale i metodi PVAB Parziale e Parziale sono simili Con entrambi i metodi gli eventi at
207. Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic pagina 322 Insorgenza La funzione Insorgenza stata appositamente studiata per impedire che la tachicardia sinusale venga trattata come una tachicardia ventricolare Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 4 Come distinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione Insorgenza pagina 328 Stabilit La funzione Stabilit stata appositamente studiata per impedire che gli episodi di fibrillazione atriale condotta vengano trattati come una tachicardia ventricolare Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 5 Come distinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione Stabilit pagina 334 314 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 137 Panoramica della funzione di discriminazione SVT Discriminazione SVT Insorgenza Stabilit G RE Discriminazione SVT Discriminazione SVT Stabilit PR Logic Terapia PA io Sl Riconoscimento successivo Terapia 7 iniziale di VT VF Classificazione degli eventi Conclusione Conclusione 1 insorgenza e Stabilit inibiscono il riconoscimento impedendo il raggiungimento del valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale 2 PR Logic inibisce il riconoscimento e l erogazione della terapia dopo il raggiungimento del valore programmato de
208. RA AERAN SEAR CAES eri ERRI SEERA ATERS ire iene EAR SETTA CERRI rete CELVIVIVV VV ibis s58 8 8 Intervallo di conferma cs Eventi normali 1 2 3 4 Li 200 ms 1 Il dispositivo rileva la VF d inizio alla carica ed inizia a verificare la presenza di tachiaritmia utilizzando l intervallo di conferma In questo esempio l opzione ATP durante la carica disattivata 2 L episodio di VF termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende 3 Se quattro degli ultimi cinque eventi sono eventi normali il dispositivo interrompe la terapia e cessa di caricare i propri condensatori 9 1 2 5 Sincronizzazione della terapia di defibrillazione iniziale Una volta completate la carica e l ATP durante la carica il dispositivo continua a verificare la presenza di VF Se la VF dovesse persistere il dispositivo tenta di sincronizzare la terapia di defibrillazione con il secondo evento di tachiaritmia ventricolare che si verifica dopo la cessazione della carica a condizione che non rientri nel periodo refrattario ventricolare e nel periodo vulnerabile atriale Se ci non dovesse sortire alcun effetto il dispositivo tenter di sincronizzare la terapia di defibrillazione con l evento di tachiaritmia ventricolare successivo che si verifica al di fuori del periodo refrattario ventricolare 348 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il dispositivo continua a tentare la sincronizzazione finch
209. RK 9 2 4 1 Programmazione della terapia di stimolazione Burst Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt Burst gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR Dec intervallo N sequenze Smartmode VARA Nota per le terapie Burst per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 9 2 4 2 Programmazione della terapia di stimolazione Ramp Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt Ramp gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR Dec intervallo N sequenze Smartmode VV yV VV y Nota per le terapie Ramp per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile Manuale per il medico 365 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 2 4 3 Programmazione della terapia di stimolazione Ramp Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt Ramp gt N iniziale di impulsi Intervallo R S1 RR S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR N sequenze Smartmode VAILATI AVATI VAI Nota per le terapie Ramp per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 9 2 4 4 Programmazione delle impostazioni condivise Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Impostazioni condivise gt Intervallo minimo ATP V V gt Ampiezza V gt Durata impulso
210. RS 280 considerazioni cri 282 funzionamento 0 0 0 280 programmazione 282 Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS 290 considerazioni o an ea 292 funzionamento iii 291 parametri 467 programmazione 292 valutazione LL 292 Stabilizzazione frequenza atriale ARS parametti s s sry aai dirai ine ana 466 stampa vedere forma d onda tracciati vedere rapporti stampante formato A4 iii al A 96 97 programmatore 96 registratore del tracciato del programmatore 97 stato clinico Rapporto di gestione scompensi cardiaci 210 stimolazione antitachicardica terapie di ATP atriale 387 terapie di ATP ventricolare 356 stimolazione atriale competitiva 268 Stimolazione atriale non competitiva NCAP 267 268 funzionamento 0 0 0 268 parametri un gela e a iE 468 programmazione 269 valutazione LL 269 vedere anche Intervento PMT vedere anche Risposta PVC Stimolazione atriale preferenziale APP 283 considerazioni n on aaa 285 effetto sulla durata del dispositivo 176 funzionamento 283 parametri 0 466 programmazione 285 stimolazione Burst 359 502 D294TRK stimolazione Burst costante di emergenza 57 Stimolazione Burst LL 390 stimolazione CRT 180 Stimolazione CRT considerazioni LL 186 funzionamento 180 234 funzioni
211. RS 0 0 all ora 0 0 all ora Singole stimolazioni diVRS 0 0 all ora 00 all ora SYT Rx VT7VF trattenuta FibA FlutterA 0 1 1 Tach sinus 0 1 2 Altre SYT 1 1 0 0 0 Stabilit V 0 1 1 Insorgenza 0 1 1 Stampa Chiudi dati di conteggio disponibili sugli episodi di VT VF sono i seguenti VF FVT e VT Numero di episodi di ogni tachiaritmia VT monitorata Numero di episodi di Monitoraggio di VT VT NS Numero di tachiaritmie ventricolari non sostenute Serie di PVC Media oraria di serie di contrazioni ventricolari premature PVC in cui due tre o quattro eventi ventricolari consecutivi sono prematuri PVC singole Media oraria di PVC singole Le PVC nelle serie di PVC non vengono contate come PVC singole Serie di stimolazioni VRS Media oraria delle volte in cui due o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione sospensioni dell intervallo di fuga VRS per la stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS Singole stimolazioni VRS Media oraria degli impulsi di singole stimolazioni VRS sospensioni dell intervallo di fuga VRS Le stimolazioni VRS contenute in serie di stimolazioni VRS non vengono contate come singole stimolazioni VRS SVT Terapia per VT VF inibita Per ogni funzione di discriminazione delle tachicardie sopraventricolari SVT il numero di episodi per cui stata applicata la funzione 154 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK dete
212. S Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Defibrillatore digitale impiantabile con terapia di resincronizzazione cardiaca DDE DDDR Monitoraggio del liquido OptiVol funzione ATP During Charging funzione TherapyGuide M e collegamento telemetrico wireless Conexus Manuale per il medico CEO 0123 2008 CONCERTO Il CRT D D294TRK Manuale per il medico Guida alla programmazione ed all uso del defibrillatore digitale impiantabile Concerto II CRT D modello D294TRK con terapia di resincronizzazione cardiaca DDE DDDR I marchi seguenti sono marchi della Medtronic ATP During Charging Active Can Capture Management Cardiac Compass CareAlert ChargeSaver Checklist Concerto Conexus Flashback InCheck Leadless Marker Channel Medtronic Medtronic CareAlert Medtronic CareLink OptiVol PR Logic PatientLook Quick Look Reactive ATP SureScan Switchback T Shock TherapyGuide Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Contenuto 1 Descrizione del sistema reni 10 1 1 Introduzione ciare a Ria ala al 10 1 2 Descrizione del sistema EE A REA EEA D S 21 1 3 Indicazioni ed Utilizzo LL 24 1 4 Controindicazioni s s aae esaeas uaea aaaea 25 2 Avvertenze precauzioni e possibili effetti indesiderati 26 2 1 Avvertenze e precauzioni generali annerer 26 2 2 Rimozione e smaltimento 26 2 3 Istruzioni per il maneggiamento e la conservazione
213. S eroga un numero selezionabile di impulsi di stimolazione in corrispondenza dell intervallo S1S1 per poi erogare un massimo di tre impulsi di stimolazione asincroni in corrispondenza degli intervalli S1S2 S2S3 e S3S4 possibile specificare la camera l ampiezza la durata dell impulso e gli intervalli di stimolazione per l induzione Quando si effettua un induzione atriale PES si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione VVI di backup Manuale per il medico 435 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 6 6 1 Alcune considerazioni sull induzione di AT o VT con la PES Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per luso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup La stimolazione di backup VVI durante un induzione PES atriale pu essere inibita da crosstalk se il valore di test dell ampiezza atriale superiore a 6 V Impostazione della stimolazione ventricolare e stimolazione VVI di backup Se il valore programmato del parametro Stimolazione ventricolare RV RV LV o LV RV la stimolazione VVI di backup viene erogata nel ventricolo destro Se il valore programmato del parametro Stimolazione ventricolare LV la stimolazione VVI di backup viene erogata nel ventricolo sinis
214. Sensibilit RV su un valore di 0 3 mV per ottenere un margine di sicurezza adeguato di solito basta impostare il valore su 1 2 mV durante il test Programmare Attivazione VF su On Selezionare PROGRAMMA Selezionare Chiudi Selezionare la casella di controllo Attivazione Selezionare EROGA T Shock Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere l induzione o qualsiasi terapia in corso Osservare il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale per accertarsi che il riconoscimento la terapia ed il sensing post shock siano corretti Per rivedere i dati memorizzati per l episodio indotto selezionare Recupero dati Per visualizzare maggiori dettagli stampare un rapporto Ultima VT VF con EGM oppure selezionare Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmici per visualizzare i dati sul programmatore Selezionare Regol Permanente per programmare un nuovo livello di energia per la Terapia VF Rx1 o cambiare percorso se lo si desidera Attendere che il timer sullo schermo indichi 5 min quindi ripetere le operazioni da Fase 10 a Fase 15 in base alle necessit Selezionare l icona Parametri e disattivare VF FVT e Riconoscimento di VT prima di chiudere la tasca Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 5 4 Esecuzione del test della soglia di defibrillazione con Burst a 50 Hz 1 2 3 Selezionare Test gt Studio EF Selezionare Burst a 50 Hz dall elenco delle funzioni
215. Shock protocollo di induzione di VF che eroga uno shock programmabile sincronizzato con la ripolarizzazione ventricolare o l onda T interferenze elettromagnetiche EMI energia trasmessa da sorgenti esterne per irradiazione conduzione o induzione che pu interferire con le funzioni del dispositivo ad esempio il riconoscimento o danneggiare potenzialmente i circuiti del dispositivo Interroga comando per trasmettere le impostazioni dei parametri del dispositivo ed i dati memorizzati al programmatore Intervallo atriale mediano Settimo intervallo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli A A pi recenti intervallo AV rilevato SAV ritardo programmabile successivo ad un evento atriale rilevato che pianifica una stimolazione ventricolare corrispondente Intervallo di AT AF intervallo programmabile che definisce la zona di riconoscimento di AT AF L intervallo mediano atriale deve essere inferiore a questo valore affinch un episodio di AT AF possa essere riconosciuto Intervallo PAV intervallo programmabile tra una stimolazione atriale e la stimolazione ventricolare pianificata corrispondente Manuale per il medico 483 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Intervallo ventricolare mediano Settimo intervallo in un elenco ordinato numericamente dei 12 intervalli V V pi recenti Leadless ECG funzione del dispositivo che consente al personale medico di eseguire i test e registrare un segnale equi
216. Sincronizzazione della cardioversione dopo la carica Una volta terminata la carica il dispositivo continua a verificare la presenza della tachiaritmia Se la tachiaritmia persiste il dispositivo tenta di erogare la terapia di cardioversione Se la tachiaritmia cambia il dispositivo interrompe la terapia Per erogare la terapia di cardioversione il dispositivo tenta di sincronizzarla con un evento ventricolare non refrattario che soddisfa uno dei seguenti requisiti e L evento il secondo evento ventricolare tachiaritmico dopo la carica e non rientra nel periodo vulnerabile atriale e L evento il terzo evento ventricolare tachiaritmico Manuale per il medico 373 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota il sistema definisce come periodo vulnerabile atriale una finestra di 250 ms che varia da 150 ms a 400 ms dopo un evento atriale rilevato Una terapia di cardioversione erogata durante questo periodo potrebbe indurre una tachiaritmia atriale Se stata pianificata l erogazione di una cardioversione durante questo periodo questa viene rimandata fino all evento idoneo successivo Il dispositivo continua la sincronizzazione fino a quando non eroga la terapia di cardioversione oppure non riesce a confermare la presenza della tachiaritmia ed annulla la terapia Figura 175 Esempio di erogazione sincrona della cardioversione _ _ ECG Intervallo di conferma Lul 200 ms 1 Il dispositivo
217. TP durante la carica attivata valutare la programmazione del parametro Energia per la prima terapia per VF su un valore di almeno 20 J Terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente attivata il dispositivo pu saltare la terapia di ATP prima della carica oppure erogare una terapia ad alta tensione con un livello di energia superiore a quello programmato Cos facendo ogni singola terapia erogata durante un episodio in corso sar aggressiva almeno quanto la terapia precedente Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 8 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit crescente pagina 412 Terapie di VT e FVT Le terapie per VT e FVT non possono essere attivate a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia per VF 9 1 4 Programmazione delle terapie per VF La prima serie di istruzioni per la programmazione include i parametri ATP per la terapia per VF Rx1 L esempio riportato illustra in che modo programmare una sequenza di ATP Ramp Per istruzioni sulla programmazione della stimolazione Burst e Ramp vedere la Sezione 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 356 352 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie Stato della terapia di VF lt On gt gt D gt gt Energia Percorso ATP gt ATP lt
218. Tach sinus gt Altre SVT 1 1 gt Limite V di SVT 8 3 5 Valutazione della funzione PR Logic 8 3 5 1 Visualizzazione del testo sull episodio Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Testo Il testo sull episodio fornisce informazioni sugli episodi di SVT e sulle funzioni PR Logic che sono state attivate Manuale per il medico 325 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 145 Testo sull episodio che indica le funzioni PR Logic attivate Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM SVT AF 11 Lug 2007 12 52 07 353 182 182 EGM 23 Diagr EGM Testo Precedente Successivo Eg On Monitor 8 3 5 2 Annotazioni Decision Channel Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM Le annotazioni PR Logic vengono visualizzate nel Decision Channel quando la funzione PR Logic inibisce il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Le seguenti tre annotazioni sono annotazioni Decision Channel della funzione PR Logic AF AF Flutter A ST Tach Sinus SV Altre SVT 1 1 326 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 146 Annotazioni ST Tach Sinus Decision Channel in una registrazione di episodi memorizzata Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM SVT TS 11 Lug 2007 11 58 20 171 171 171 EGM ai 19 Diagr EGM Testo Precedente
219. Trascinamento di frequenze atriali rapide Quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD il dispositivo in grado di trascinare i ritmi atriali solo fino ad una determinata frequenza Tra le limitazioni per il trascinamento atriale figurano la frequenza di blocco 2 1 e la frequenza massima di trascinamento come descritto nella Sezione 7 2 9 1 7 2 9 1 Blocco 2 1 Il blocco 2 1 ha luogo quando l intervallo atriale intrinseco talmente breve che ogni altro evento atriale rilevato si verifica durante il PVARP cfr la Figura 79 Questi eventi atriali non danno avvio ad alcun intervallo SAV e non determinano pertanto alcun evento ventricolare stimolato Dal momento che viene trascinato soltanto ogni altro evento atriale rilevato la frequenza di stimolazione ventricolare viene dimezzata rispetto alla frequenza atriale Il blocco 2 1 pu rivelarsi un utile strumento per prevenire le frequenze di stimolazione ventricolare rapide all insorgenza dell AT AF Tuttavia il blocco 2 1 durante lo sforzo di norma indesiderabile poich la frequenza di stimolazione ventricolare pu scendere improvvisamente ad un valore che la met della frequenza atriale L improvvisa riduzione della gettata cardiaca pu dar luogo a sintomi nel paziente Manuale per il medico 239 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 79 Esempio di stimolazione con la frequenza di blocco 2 1 0 ECG Marker Channel Intervallo di frequenza min
220. VVI di backup 10 6 5 1 Alcune considerazioni sull induzione di AT o VT con Burst costante Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup La stimolazione di backup VVI durante un induzione Burst costante atriale pu essere inibita da crosstalk se il valore di test dell ampiezza atriale superiore a 6 V Impostazione della stimolazione ventricolare e stimolazione VVI di backup Se il valore programmato del parametro Stimolazione ventricolare RV RV LV o LV RV la stimolazione VVI di backup viene erogata nel ventricolo destro Se il valore programmato del parametro Stimolazione ventricolare LV la stimolazione VVI di backup viene erogata nel ventricolo sinistro 10 6 5 2 Come erogare un induzione Burst costante Figura 203 La schermata di induzione con Burst costante Test Studio EF Burst costante T Shock A Y Ripristino al BURST 8 G Burst a 50 Hz Camera Atrio IRST costante Parametri cas costante Premere e tenere INTERROMPI Defibrillazione iare 600 ms premuto Cardioversione Ramp Burst Ampiezza 4V Ramp 3 lt Rapporti Burst Durata impulso 0 50 ms ta H Backup VVI 70 min ran lt
221. Visualizzazione del diario eventi OptiVol Selezionare l icona Dati gt Eventi di allarme gt Eventi OptiVol Nel diario eventi OptiVol vengono segnalate le ultime sette volte in cui l indice del fluido OptiVol ha superato la soglia OptiVol 6 4 Visualizzazione delle informazioni sulla gestione dello scompenso cardiaco Un analisi delle informazioni cliniche relative allo scompenso cardiaco pu servire a seguire le variazioni nelle condizioni del paziente e correlarle con le variazioni nella programmazione del dispositivo nel farmaco nell attivit del paziente o nella sintomatologia Il rapporto di gestione scompensi cardiaci fornisce un quadro delle condizioni del paziente a breve ed a lungo termine con particolare attenzione rivolta alla gestione dello scompenso cardiaco Un riepilogo dei dati clinici registrati dall ultimo appuntamento di follow up mostra informazioni sugli episodi aritmici e le terapie erogate grafici sulle tendenze cliniche mostrano le tendenze a lungo termine delle frequenze cardiache delle aritmie e degli indicatori di accumulo di fluido negli ultimi quattordici mesi I dati sulla gestione dello scompenso cardiaco sono disponibili soltanto sotto forma di rapporto stampato Il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci si basa sui dati e le misurazioni presenti nelle schermate Dati sul paziente e Quick Look Il e nel rapporto del Cardiac Compass La memorizzazione dei dati per il rapporto di gestione deg
222. a dalla relativa schermata 3 Selezionare le attivit nella casella Selezionare da queste attivit a sinistra per creare una lista di controllo personalizzata 4 Le attivit selezionate vengono visualizzate nella casella Attivit in questa Lista di controllo a destra L aggiunta di attivit ad una lista di controllo personalizzata pu essere ripetuta pi di una volta Per inserire una nuova attivit in una lista di controllo in una posizione diversa da quella finale prima di selezionare la nuova attivit evidenziare quella che dovrebbe precederla sulla lista Nella casella Attivit in questa Lista di controllo la nuova attivit comparir sotto l attivit evidenziata in precedenza 5 Per cancellare un attivit selezionare l attivit desiderata nella casella Attivit in questa Lista di controllo e selezionare Elimina attivit 6 Selezionare il campo Nome Lista di controllo ed immettere un nome 7 Selezionare Salva Manuale per il medico 63 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 6 4 Come modificare una lista di controllo personalizzata e O D 64 Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova 0 Elimina Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RY Test Soglia ampiezza LV Rapporti Rapporto finale Sessione Modifiche durante la session
223. a RM 34 Risposta AF condotta parametri se figa ae ai 467 Risposta all AF condotta 195 considerazioni s rca pie 196 FUNZIONAMENTO pira 195 programmazione 196 Risposta al sensing ventricolare 191 considerazioni LL 192 EVOP rien ia a 191 funzionamento a pra 191 programmazione 193 sospensione 0 0 192 Risposta a PVC DAranicit 12 assurto nilo ELA ROtA pi 468 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D Risposta di rilevamento parametri 466 Risposta in frequenza 242 accelerazione e decelerazione 246 all impianto 0 000 246 considerazioni LL 247 curva di frequenza 244 Decelerazione di esercizio 246 Frequenza ADL 00 244 Frequenza massima del sensore 244 Frequenza minima 244 funzionamento 243 Ottimizzazione del profilo di frequenza 245 parametri 465 programmazione 248 programmazione manuale 245 range della frequenza sotto sforzo 245 Risposta ADL x e ri i 245 Risposta sotto Sforzo 245 valori di riferimento 244 valutazione LL 249 Risposta PVC c da pa ai 271 funzionamento LL 271 programmazione 272 risterilizzazione dispositivo 26 ritmo atriale classificazione 382 RM en ire ten care i A 34 RRT A aaiae castello 164 444 S Salva su dischetto 92 scarica di una carica accumulata 426
224. a Scaricare la carica residua dai condensatori b Eseguire un test di carica alla massima energia c Acquisire i dati di carica d Non scaricare la carica accumulata Lasciare dissolvere la carica accumulata per almeno 10 min tale dispersione ricarica i condensatori e Qualora il tempo di carica riscontrato non fosse clinicamente accettabile rivolgersi ad un rappresentante della Medtronic 5 Programmare i parametri della terapia e della stimolazione su dei valori adeguati per il paziente Accertarsi che il riconoscimento delle tachiaritmie non sia attivato Note e Non attivare alcuna funzione di stimolazione che influisce sulla frequenza di stimolazione ad esempio la stabilizzazione della frequenza ventricolare prima di procedere all impianto del dispositivo In caso contrario si pu produrre una frequenza di stimolazione elevata pi rapida del previsto e dati sul paziente vengono generalmente inseriti al momento dell impianto iniziale bench possano essere modificati in qualsiasi momento Manuale per il medico 103 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri Attenersi alle linee guida riportate in questa sezione per selezionare gli elettrocateteri compatibili con il dispositivo Le tecniche appropriate di impianto degli elettrocateteri possono variare a seconda delle preferenze del personale medico e dell anatomia o delle condizioni fisiche del paziente Per istruzioni
225. a dell episodio di AT AF Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 Nota i contatori degli eventi stimolati e rilevati non contano tutti gli eventi registrati dal dispositivo Se ad esempio una stimolazione ventricolare di sicurezza viene considerata una stimolazione il sensing ventricolare precedente non viene contato La somma delle percentuali pu non arrivare al 100 per via dell arrotondamento Informazioni sugli episodi di aritmia In questa sezione viene visualizzato il numero di episodi aritmici trattati e monitorati che si sono verificati dall ultima sessione paziente Viene inoltre visualizzato il numero di shock erogati dall ultima sessione Selezionare il pulsante gt gt per visualizzare informazioni dettagliate su tutti gli episodi aritmici Per informazioni sulla schermata Dati sugli episodi aritmici cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 5 2 2 3 Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni si basano su un analisi dei parametri programmati e dei dati raccolti dall ultima sessione Possono essere visualizzati i seguenti tipi di osservazioni e Le osservazioni sullo stato del dispositivo segnalano quando il dispositivo si sta avvicinando all RRT o alla fine servizio EOS Un osservazione viene segnalata anche in caso di irregolarit del circuito di cari
226. a 5 L icona della testina di programmazione sulla barra delle applicazioni Q aaj S 1 Icona della testina di programmazione Nota la testina di programmazione contiene un magnete che pu sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie Una volta stabilito un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore il riconoscimento non viene sospeso Collocando la testina di programmazione sopra il dispositivo per stabilire un collegamento telemetrico la spia luminosa di colore arancione situata sulla testina si spegne mentre una o pi spie luminose verdi sulla testina di programmazione si illuminano Per determinarne la posizione ottimale muovere la testina intorno al dispositivo impiantato finch non si illumina il maggior numero possibile di spie luminose verdi Posizionare la testina di programmazione in modo tale che almeno due spie verdi si illuminino per essere certi di aver stabilito un collegamento telemetrico corretto Se la testina di programmazione scivola via dal paziente la sessione non viene interrotta Baster infatti ricollocarla sopra il dispositivo per riprendere la programmazione o l interrogazione del dispositivo Nota per ulteriori informazioni sull utilizzo generale della testina di programmazione vedere la guida di riferimento del programmatore 46 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 2 Conduzione di una sessione paziente Il programmatore i
227. a atriale min 1 Frequenza atriale min Ventricolare ditempo 1004 100 vs 80 80 7 Mv 60 60 404 404 204 204 9 To OT m TTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min Tempo in AT AF 89 minuti Tempo in AT AF 18 ore di AT AF VP 95 3 22 7 Stim VSR 4 5 77 3 VS 0 2 0 Frequenza ventricolare 00 1 00 durante 80 80 AT AF d J di AT AF 60 60 vs 40 J 40 J Mv 207 207 OTT PTT O ET l Ei lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min 1 Frequenza ventricolare min 1 r_ r _ __r_ P PYTr_ T r c c Manuale per il medico 161 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Gli istogrammi della frequenza mostrano la percentuale di tempo dedicato dal dispositivo a stimolare e rilevare all interno di determinati range di frequenze Vi sono venti range di frequenza ognuno dei quali ha una durata di 10 min Le frequenze inferiori a 40 min rientrano nel range lt 40 mentre le frequenze superiori a 220 min rientrano nel range gt 220 di tempo Questa sezione mostra lo stato della conduzione del paziente sotto forma di percentuale del tempo complessivo impiegato dal dispositivo a stimolare o rilevare durante il periodo di raccolta Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri dell
228. a della frequenza mostra in che modo stava funzionando la risposta in frequenza prima della sessione paziente 1 Visualizzare la Memoria Flashback 2 Selezionare Visualizzare gli intervalli prima di Interrogazione 3 Impostare il metodo di visualizzazione del diagramma su Frequenza Nota per visualizzare una tendenza della frequenza aggiornata senza terminare la sessione paziente invitare il paziente a camminare nella sala e successivamente reinterrogare il dispositivo Figura 86 Tendenza della frequenza nella memoria Flashback 400 1200 1000 250 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione cattura Mantenere dei margini di sicurezza adeguati per le energie di stimolazione in uscita ed ottimizzare la durata del dispositivo rappresentano due aspetti cruciali del trattamento del paziente Una variazione delle condizioni del paziente pu essere accompagnata da una variazione delle soglie di stimolazione Ci comporta un monitoraggio regolare delle uscite di stimolazione e la loro modifica se necessario per la cattura del miocardio 7 4 1 Soluzione del sistema la funzione Gestione cattura La funzione Gestione cattura gestisce automaticamente le soglie di stimolazione nel ventricolo sinistro monitorando l effettiva cattura del miocardio da parte degli impulsi di stimolazione ed eventualmente modificando l ampiezza di questi
229. a delle seguenti condizioni e Il dispositivo stato programmato per consentire l erogazione di una terapia di cardioversione atriale attivata dal paziente e Larichiesta di erogazione della terapia di cardioversione stata ricevuta durante un episodio di AT AF e Non in corso alcun episodio ventricolare o episodio di monitoraggio di VT Manuale per il medico 409 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e La durata dell episodio atriale inferiore al parametro programmato Durata per arresto e Leterapie atriali non sono state disabilitate e Nell episodio corrente sono stati interrotti meno di quindici shock atriali automatici o attivati dal paziente a causa di una mancata sincronizzazione Questo requisito protegge la durata del dispositivo limitando le cariche inefficaci di cardioversione Una cardioversione atriale attivata dal paziente e in attesa pu essere erogata solo se si verificano tutti gli eventi descritti di seguito e Il dispositivo in grado di sincronizzarsi con un evento ventricolare rilevato e Meno di 10 degli ultimi 12 intervalli ventricolari sono pi brevi dell intervallo R R minimo programmato e La cardioversione atriale attivata dal paziente in attesa da meno di 60 s 9 7 2 2 Funzionamento del dispositivo dopo l erogazione di una terapia di cardioversione atriale attivata dal paziente Una volta erogata una terapia di cardioversione atriale il dispositivo monitora la fine dell episodio o
230. a di VF una volta terminata la carica Il dispositivo verifica la presenza continuata di VF utilizzando un intervallo di conferma L intervallo di conferma superiore di 60 ms rispetto all intervallo di VT programmato o all intervallo di VF se il riconoscimento di VT stato disattivato Il dispositivo classifica qualsiasi evento ventricolare che abbia luogo nell intervallo di conferma come un evento di tachiaritmia ventricolare mentre classifica qualsiasi evento che abbia luogo fuori dall intervallo come un evento normale Manuale per il medico 347 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per ogni singolo evento ventricolare il dispositivo controlla gli ultimi cinque eventi ventricolari Se negli ultimi cinque eventi ventricolari vi sono stati quattro eventi normali il dispositivo interrompe l erogazione della terapia Attivando l ATP durante la carica il dispositivo inizia ad esaminare gli eventi ventricolari per conferma e sincronizzazione nel momento in cui la carica viene completata Disattivando lATP durante la carica il dispositivo applica la conferma di VF non appena viene riconosciuto un episodio di VF ed ha inizio la carica In questo caso se la terapia viene interrotta prima che il processo di carica venga completato il dispositivo termina anche il processo di carica Figura 159 Esempio di terapia di defibrillazione interrotta ECG Marker Channe i PEE EEN BERA EER SEEE CEERI SERTA ET SEE
231. a di questi ultimi Per ridurre le possibilit di reset elettrico dovuto all esposizione ai neutroni somministrare il trattamento radioterapeutico utilizzando un raggio fotonico di energia pari o inferiore a 10 MV L utilizzo di una schermatura convenzionale contro i raggi X durante la radioterapia non protegge il dispositivo dagli effetti dei neutroni Se il fascio fotonico ha un energia superiore a 10 MV la Medtronic raccomanda di interrogare il dispositivo subito dopo il Manuale per il medico 35 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK trattamento radioterapeutico Un reset elettrico richiede la riprogrammazione dei parametri del dispositivo trattamenti con fasci di elettroni non determinano alcun reset elettrico del dispositivo Terapia ad ultrasuoni Non esporre il dispositivo ad una terapia ad ultrasuoni poich il dispositivo potrebbe danneggiarsi in modo permanente 2 7 Ambiente domestico e lavorativo Telefoni cellulari Il dispositivo contiene un filtro che impedisce l interazione delle trasmissioni della maggior parte dei telefoni cellulari con il funzionamento del dispositivo stesso Per ridurre ulteriormente la possibilit di interazione raccomandare ai pazienti di adottare le seguenti precauzioni e Mantenere una distanza minima di 15 cm tra il dispositivo ed il telefono cellulare anche se quest ultimo non acceso e Mantenere una distanza minima di 30 cm tra il dispositivo ed un eventuale antenna di trasmissio
232. a ed assicurarsi che il paziente venga stimolato con questa frequenza Cos facendo si possono evitare variazioni improvvise nel supporto della frequenza ventricolare Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test del ritmo spontaneo 10 1 2 Come eseguire un test del ritmo intrinseco 1 Selezionare Test gt Ritmo intrinseco 2 Premere e tenere premuto il pulsante INIBISCI Premere e tenere premuto La stimolazione rester inibita fino al rilascio di questo pulsante 3 Per stampare una registrazione del ritmo cardiaco intrinseco del paziente premere il tasto della velocit di avanzamento carta della stampante o del registratore Il tracciato dell ECG non dovrebbe evidenziare alcuna stimolazione 10 2 Misurazione delle soglie di stimolazione Il test della soglia di stimolazione consente di determinare le soglie di stimolazione del paziente Le informazioni sulle soglie di stimolazione possono essere usate per determinare impostazioni adeguate di ampiezza e durata dell impulso per garantire la cattura riducendo al minimo l uscita di stimolazione allo scopo di massimizzare la durata della batteria 420 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 2 1 Alcune considerazioni sulla misurazione delle soglie di stimolazione Valori selezionabili e predefiniti valori selezionabili e quelli predefiniti forniti dal test della soglia di stimolazione di
233. a il dispositivo possibile interrogare manualmente il dispositivo in qualsiasi momento della sessione paziente nel modo seguente 1 Selezionare Interroga dalla barra dei comandi Durante una sessione non wireless anche possibile interrogare il dispositivo premendo il pulsante I sulla testina di programmazione 2 Per raggruppare le informazioni raccolte dall ultima sessione paziente selezionare l opzione Da ult sess dalla finestra di interrogazione Se si desidera raggruppare tutti i dati dal dispositivo selezionare l opzione Tutti 3 Selezionare Avvia 50 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 2 4 Conclusione di una sessione paziente 3 2 4 1 Come terminare una sessione paziente Sessione Modifiche durante la sessione Checklist Parametro Avvio sessione Valore corrente I Intervallo di riconoscimento 320 ms 188 min 310 ms 194 min aL Intervallo di riconoscimento 400 ms 150 min 380 ms 158 min SERI lt Rapporti Q E h b EJ lt Paziente gs __ w Fine sessione Fine della sessione Nota tutti i rapporti in stampa o in sospeso saranno cancellati Osservazioni dei Parametri 0 Nessuna osservazione basata sui valori di parametro correnti Lal Il G Salva su dischetto Termina Annulla Per esaminare o stampare un elenco delle modifiche apportate durante la sessione corrente
234. a la riprogrammazione Dalla tendenza della soglia di cattura possibile selezionare il pulsante gt gt per il dettaglio degli ultimi quindici giorni per visualizzare i dettagli sulle ricerche quotidiane delle soglie di cattura La schermata relativa ai dettagli mostra i risultati relativi agli ultimi quindici giorni di misurazioni della soglia con date orari misurazioni delle soglie durata e ampiezza dell impulso di stimolazione Le note illustrano i risultati di ogni ricerca delle soglie di stimolazione Manuale per il medico 259 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 93 Dettaglio della soglia di cattura LV Cattura LV Monitor Ampiezza 3 50 V Ampiezza max adattata 6 00 V Durata impulso 0 40 ms Data Ora Soglia Durata impulso Ampiezza Note hh mm v ms v 30 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK Al 29 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 28 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 27 Giu 2007 01 00 2125 0 40 3 50 Misurazione OK 26 Giu 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Misurazione OK 25 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 24 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 23 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 22 Giu 2007 01 00 1 875 0 40 3 50 Misurazione OK 21 Giu 2007 01 00 2 000 0 40 3 50 Misurazione OK 20 Giu 2007 01 00 2 125 0 40 3 50 Misurazione OK 19 Giu 2007 01 00 2 250 0 40 3 50 Misurazione OK 18 Giu 2007 01 00 2125 0 40 3 50 Misurazione OK 117 Giu 2007 01
235. a richiesta alla coda di stampa 3 14 3 2 Come stampare un rapporto da una determinata schermata del programmatore 1 Selezionare Stampa o selezionare l icona Stampa sullo schermo del programmatore 2 Se compare la finestra Preferenze di stampa selezionare le preferenze di stampa desiderate Se la finestra Preferenze di stampa non viene visualizzata il rapporto viene stampato secondo le preferenze di stampa precedentemente impostate Manuale per il medico 97 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 14 4 Stampa di un rapporto riepilogativo per la sessione paziente Al termine di una sessione paziente il sistema consente di stampare un rapporto riepilogativo 3 14 4 1 Come stampare un rapporto riepilogativo per una sessione paziente 1 Selezionare Rapporti gt Rapporto finale 2 Se compare la finestra Preferenze di stampa selezionare le preferenze di stampa desiderate Se non viene visualizzata la finestra delle preferenze di stampa il rapporto Riepilogo sessione e gli altri rapporti selezionati vengono stampati in base alle preferenze di stampa precedentemente impostate Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 3 14 4 2 3 14 4 2 Come impostare le preferenze di un rapporto finale possibile selezionare i rapporti che si desidera stampare facenti parte del rapporto finale Quando si invia una richiesta di stampa del rapporto finale viene sempre stampato il rapporto Riepilogo sessione Prefer
236. a rimane costante finch i parametri non vengono riprogrammati 7 3 2 3 Ottimizzazione del profilo di frequenza L ottimizzazione del profilo di frequenza modifica automaticamente la risposta in frequenza da parte del paziente tra una visita ambulatoriale e quella successiva L obiettivo dell ottimizzazione del profilo di frequenza quello di assicurare che la risposta in frequenza resti adeguata per l intera gamma di attivit del paziente Il dispositivo raccoglie e memorizza quotidianamente le medie giornaliere ed a lungo termine della percentuale di tempo relativo alla frequenza indicata dal sensore del paziente a varie frequenze di stimolazione Il dispositivo utilizza successivamente i parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo per definire la percentuale di tempo in cui la frequenza di stimolazione resta rispettivamente nel range di frequenza ADL e nel range di frequenza sotto sforzo In base a confronti quotidiani il dispositivo modifica la Regolazione ADL la Regolazione UR o entrambi i valori di riferimento Questi confronti vengono influenzati dalla programmazione di nuove impostazioni per le frequenze o per l ottimizzazione del profilo di frequenza Le modifiche apportate sono immediate e determinano in che modo la risposta in frequenza dovr variare in futuro in base alle informazioni memorizzate sulla frequenza del sensore ed alle impostazioni selezionate relative all ottimizzazione del profilo di frequenza Il dispositi
237. a riprogrammazione del dispositivo una terapia farmacologica o la valutazione dell elettrocatetere Programmatori Per comunicare con il dispositivo utilizzare unicamente programmatori e software applicativo della Medtronic Programmatori e software di altre marche non sono compatibili con i dispositivi della Medtronic Controllo di frequenza Le decisioni relative ai controlli di frequenza non dovrebbero basarsi sulla capacit da parte del dispositivo di evitare aritmie atriali Modi a risposta in frequenza Non programmare modi a risposta in frequenza per pazienti non in grado di sopportare frequenze superiori alla frequenza minima programmata poich potrebbero causare loro fastidio Valori alla consegna Non usare i valori alla consegna o i valori nominali di ampiezza di stimolazione e di sensibilit senza aver prima verificato che garantiscano margini di sicurezza adeguati per il paziente Modi atriali monocamerali Non programmare dei modi atriali monocamerali per i pazienti con conduzione nodale AV compromessa In questi modi non si verifica alcuna stimolazione ventricolare Conduzione retrograda lenta e PMT La conduzione retrograda lenta pu indurre tachicardia mediata da pacemaker PMT quando il tempo di conduzione V A superiore a 400 ms La programmazione di un intervento PMT pu aiutare soltanto ad evitare la PMT quando il tempo di conduzione V A inferiore a 400 ms Test di stimolazione incrociata In caso di
238. a sonno pi bassa ed aumenta fino a raggiungere la frequenza per le attivit quotidiane frequenza ADL Il profilo di frequenza superiore alla frequenza ADL rimane invariato La programmazione di qualsiasi parametro di stimolazione antibradicardica durante il periodo Sonno annulla la funzione Sonno per quel determinato giorno Se nel paziente si verifica un episodio di AT AF e la funzione di Cambio Modo attiva durante il periodo Sonno il dispositivo non stimola al di sotto della frequenza minima finch l episodio di AT AF non terminato Per ulteriori informazioni sul cambio modo cfr la Sezione 7 12 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie atriali pagina 275 7 7 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Sonno Quando si impostano l orario di inizio sonno e l ora del risveglio necessario tenere conto delle differenze di fuso orario in caso di viaggi ora legale e variazioni delle abitudini disonno del paziente come dei turni di lavoro variabili Per garantire l accuratezza dei parametri Ora inizio sonno ed Ora risveglio tenere il dispositivo impostato sull ora corretta La funzione Sonno utilizza l orologio del dispositivo 7 7 3 1 Comeregolare l orologio del dispositivo Selezionare l icona Parametri gt Impostazione raccolta dati gt Data ora dispositivo 266 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 7 4 Programmazione della
239. a stato regolato correttamente quando si imposta l ora iniziale per la finestra di erogazione della CV L ora iniziale viene impostata in base all orologio del dispositivo che va regolato nella finestra Impostazione raccolta dati 9 4 4 Programmazione della pianificazione delle terapie atriali 1 Selezionare l icona Parametri 2 Impostare il riconoscimento di AT AF su On 384 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Selezionare il campo Terapie per AT AF per aprire la finestra Riconoscimento e terapie di AT AF Riconoscimento e terapie di ATAF Riconosc Zone Intervallo A freq On 2 AT AF rapida 200 ms 300 min I KUS AT AF 350 ms 171 min 1 O EG CV attivata dal paziente 354 B gt AX Stimolazione antitachicardica atP 5 ev automatica Rx AT AF rapida Ramp 8 Burst 6 50 Hz 2 35J AX gt B 35J AX gt B Rx AT AF Ramp 8 Burst 6 35J B gt AX 35J B gt AX restivo ATP T Jimi automatici CV Cambio ritmo On Ora di inizio 03 00 per 1 h Interv di tempo Ogni 7 ore Max 1 shock Interrompere Rx atri po 6 Jowata episodio prima dell erogazione Rx 2 On A 1 min CV automatica 6 h Rx elettrocat sospetto Durata per arresto 10 48 h Annulla modifica OK 4 Impostare il numero di zone su 1 o 2 a seconda delle esigenze del paziente 5 Selezionare le terapie di ATP e CV automatica desiderate 6 Selezionare i
240. a tensione Energia La programmazione del livello di energia della terapia di cardioversione su un valore ottimizzato pu accelerare l erogazione e prolungare la durata della batteria Un livello ottimizzato di energia fa cessare la tachiaritmia con un margine di sicurezza adeguato evitando sprechi di energia Occorre programmare per lo meno una terapia di VT ed una terapia di FVT per la cardioversione alla massima energia Terapie di cardioversione per FVT Se le terapie di FVT vengono attivate almeno un terapia di FVT deve essere programmata sulla cardioversione a qualsiasi livello di energia La terapia di FVT finale deve essere sempre programmata sulla cardioversione Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT sulla cardioversione ed una terapia di VT successiva sulla terapia di ATP Analogamente una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Terapie di VF Le terapie di VT e FVT non possono essere attivate a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia di VF 376 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 3 4 Programmazione della cardioversione ventricolare Selezionare l icona Parametri gt VT Terapie gt Stato terapia di VT lt On gt Tipo di terapia lt CV gt Energia Per
241. a tensione come quelli erogati nella terapia di cardioversione Per informazioni correlate cfr la Sezione 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 304 e la Sezione 9 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 370 9 2 2 Funzionamento delle terapie di ATP ventricolare Il dispositivo in grado di erogare un massimo di sei terapie per trattare un episodio di VT o di FVT possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie di ATP prima di erogare la prima terapia di cardioversione per ciascun tipo di episodio Ci pu consentire al dispositivo di far cessare un episodio di tachicardia ventricolare ricorrendo ad una terapia di ATP ed erogando una terapia di cardioversione soltanto se la terapia di ATP si rivelata inefficace Le opzioni disponibili per la terapia di ATP sono Burst Ramp and Ramp ognuna delle quali ha un numero programmabile di sequenze Quando viene rilevato un episodio di VT o di FVT e la prima terapia programmata una terapia di ATP il dispositivo eroga la prima sequenza della terapia di ATP Dopo la prima sequenza di ATP il dispositivo continua il monitoraggio per verificare l eventuale presenza di un episodio di tachicardia ventricolare Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di tachicardia ventricolare eroga la sequenza successiva ripetendo questo ciclo finch l episodio non cessa o tutte le sequenze nella terapia non sono esauri
242. ad angolo retto hanno capacit torsiometriche maggiori rispetto a quanto il connettore dell elettrocatetere possa tollerare Collegamento dell elettrocatetere Nel collegare l elettrocatetere e il dispositivo tenere presente quanto segue e Proteggere con un cappuccio gli elettrocateteri inutilizzati per prevenire la trasmissione dei segnali elettrici e Isolare ogni porta inutilizzata dell elettrocatetere per proteggere il dispositivo e Controllare i collegamenti degli elettrocateteri Connessioni lente degli elettrocateteri possono provocare un sensing inadeguato e la mancata erogazione della terapia antiaritmica Impedenza dell elettrocatetere Nell esaminare il sistema di elettrocateteri relativamente alla loro impedenza tenere presente quanto segue e Verificare che l impedenza dell elettrocatetere di defibrillazione sia superiore a 20 Q Un impedenza inferiore a 20 Q pu danneggiare il dispositivo o impedire l erogazione di una terapia ad alta tensione e Primadieseguire misurazioni elettriche e misurazioni dell efficacia della defibrillazione allontanare da tutti gli elettrodi gli oggetti realizzati in materiale conduttivo come i fili guida Gli oggetti metallici come i fili guida possono mandare in corto circuito il dispositivo e l elettrocatetere determinando il bypassaggio del cuore da parte della corrente elettrica e danneggiando eventualmente il dispositivo e l elettrocatetere 28 Manuale pe
243. agina 294 Per informazioni sulla terapia di cardioversione atriale fare riferimento alla Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 9 5 2 Funzionamento delle terapie di ATP atriale Il dispositivo in grado di erogare un massimo di tre terapie di ATP per trattare un episodio di AT AF o un episodio di AT AF rapida Le terapie di ATP atriale sono Burst Ramp e Burst a 50 Hz ognuna delle quali ha un numero programmabile di sequenze Tutte le terapie di ATP atriale vengono erogate in modo AOO Il dispositivo pianifica l erogazione di terapie atriali per l intera durata di un episodio di AT AF sostenuta in base alle impostazioni programmate Una terapia di ATP pu essere interrotta se non si verifica alcun evento atriale entro 500 ms dal momento della pianificazione della terapia Manuale per il medico 387 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Quando viene rilevato un episodio di AT AF o di AT AF rapida e la terapia successiva pianificata una terapia di ATP il dispositivo eroga la prima sequenza della terapia di ATP Dopo la prima sequenza di ATP il dispositivo continua a monitorare l eventuale presenza di un episodio di tachicardia atriale Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di tachicardia atriale e la programmazione della terapia atriale non ha reso disponibile alcuna terapia di cardioversione il dispositivo eroga la sequenza di ATP successiva ripetendo questo ciclo finch
244. ale mediano ogni 5 min Successivamente calcola e rappresenta graficamente un valore di variabilit in ms per ogni singolo giorno Nota il calcolo della variabilit della frequenza cardiaca non include gli eventi che si verificano durante gli episodi aritmici Indice del fluido OptiVol Una variazione dell impedenza intratoracica pu essere un indicatore precoce di un accumulo di fluido associato allo scompenso cardiaco L andamento dell indice del fluido OptiVol mostra la differenza esistente tra l impedenza toracica giornaliera misurata e l impedenza di riferimento Se l impedenza giornaliera inferiore rispetto all impedenza di riferimento l indice del fluido OptiVol tende ad aumentare Ci pu indicare che l accumulo di liquido nel torace del paziente aumentato La linea orizzontale mostra il valore programmato della soglia OptiVol Attenzione verificare l integrit degli elettrocateteri in sede di valutazione dell andamento dell indice del fluido OptiVol La perdita di integrit del coil RV dovuta a una rottura dell elettrocatetere oppure a un difetto del rivestimento isolante pu incidere negativamente sui risultati dell andamento dell indice del fluido OptiVol Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 3 Monitoraggio dell accumulo intratoracico di fluido con OptiVol pagina 200 Nota la funzione di monitoraggio del fluido OptiVol costituisce una fonte aggiuntiva di informazioni per la gestione del
245. amente concepita per prevenire la lunga pausa sinusale che di solito fa seguito ad una PAC La ARS risponde ad una PAC aumentando immediatamente la frequenza di stimolazione atriale per poi rallentarla fino a raggiungere la frequenza intrinseca o la frequenza di stimolazione programmata quella pi rapida Se attivato da una PAC il dispositivo eroga un impulso di stimolazione nell intervallo prematuro aumentato di una percentuale dello stesso intervallo definito dal parametro programmato Incremento percentuale di intervallo Per ogni evento atriale stimolato o rilevato successivo il dispositivo continua ad aumentare ciascun intervallo di stimolazione in base alla percentuale programmata dell intervallo precedente Cos facendo la ARS riesce a prevenire le sequenze breve lungo breve degli intervalli atriali che possono precedere l insorgenza di talune tachiaritmie atriali Il parametro Frequenza massima consente di impostare un limite di frequenza massima per la ARS Gli impulsi di stimolazione atriale erogati per la ARS vengono annotati nel canale Marker Channel con la sigla PP stimolazione proattiva Figura 107 Esempio di funzionamento della ARS 1a i BIBI E merker Channel 10200 e 1 La stimolazione ha luogo alla frequenza di stimolazione programmata 2 Si verifica un battito prematuro seguito da un impulso di stimolazione ARS indicato dal marker PP L impulso di stimolazione viene erogato nell interval
246. ametro Valori selezionabili Camera Atrio RV Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX R R minimo solo CV atriale 400 410 500 600 ms aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 63 Parametri condivisi per le terapie ATP manuali Parametro Valori selezionabili Intervallo minimo ATP atriale 100 110 120 130 400 ms Intervallo minimo ATP ventricolare 150 160 200 400 ms Ampiezza 1 2 6 8V Durata dell impulso 0 10 0 20 1 50 ms Backup VVI per la terapia ATP atriale On Off Frequenza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V 9 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 0 10 0 20 1 50 ms a Attiva in tutte le camere ventricolari stimolate BImpostando Stim V su RV RV gt LV o LV RV la stimolazione ventricolare di backup verr erogata nella camera RV Se Stim V viene invece impostata su LV la stimolazione ventricolare di backup viene erogata nella camera LV Il valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica dSe l ampiezza della stimol
247. ammata per ciascun elettrocatetere tuttavia importante ricor dare che tutte le notifiche sull mpedenza degli elettrocateteri devono essere impostate sullo stesso grado di urgenza Gli allarmi relativi all impedenza degli elettrocateteri non vengono influenzati dal modo di stimolazione antibradicardica Ad esempio se il dispositivo stato programmato su un modo VVI o VVIR continuer ad attivarsi una notifica sonora relativa all impedenza dell elettrocatetere atriale La notifica Bassa tensione batteria indica che il valore della misu razione automatica quotidiana della tensione della batteria risultato pari o inferiore al livello di tensione dell indicatore di sostituzione elettiva per tre giorni consecutivi 129 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tempo di carica eccessivo EOS Ricon VF su Off 3 o pi tera pie VF o FVT su Off La notifica Tempo di carica eccessivo EOS indica che il periodo di carica pari o superiore alla soglia del tempo di carica La notifica Ricon VF su Off 3 o pi terapie VF o FVT su Off indica che si verificata una o pi delle situazioni descritte di seguito per almeno sei ore dall ultima programmazione il riconoscimento di VF stato disattivato tre o pi terapie per VF sono state disattivate oppure il riconoscimento di FVT stato impostato su via VF e tre o pi terapie di FVT sono state disattivate aLanotifica Ricon VF su Off 30 pi terapie VF o
248. ammatore si attiva l indicatore di fine servizio EOS sostituire immediatamente il dispositivo Dopo l attivazione dell indicatore EOS il dispositivo pu perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare terapie in maniera adeguata 5 L EOS pu comparire prima dello scadere dei novanta giorni se utilizzo effettivo della batteria supera le condizioni previste durante il periodo di servizio prolungato Per una spiegazione di queste condizioni cfr la Sezione A 3 Indicatori di sostituzione pagina 444 6 Il simbolo EOS pu comparire anche in caso di tempo di carica eccessivo 164 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 9 1 3 Informazioni sulla carica dei condensatori e sulle terapie ad alta tensione Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzate informazioni sull ultima carica ad alta tensione sull ultima ricarica dei condensatori e sull ultima terapia ad alta tensione erogata Nella sezione Ultima carica vengono visualizzati la data lora della carica edil range di energia dall ultima carica ad alta tensione dei condensatori da qualsiasi energia iniziale a qualsiasi energia finale Nella sezione Ultima ricarica condensatori vengono visualizzati la data lora della carica il range di energia dall ultima ricarica alla massima energia dei condensatori del dispositivo e la carica rimasta nei condensatori per almeno dieci minuti Nella sezione Ultima terapia ad alta tensione v
249. ando il dispositivo stato interrogato o programmato per rendere possibili eventuali correlazioni tra le variazioni apportate ai parametri del dispositivo ed altre tendenze cliniche Se il paziente viene esaminato durante una visita ambulatoriale il rapporto registra un valore P per il giorno in cui il dispositivo viene interrogato ed un valore P per il giorno in cui viene modificato un parametro programmabile ad eccezione delle modifiche temporanee Se il dispositivo stato interrogato e programmato nello stesso giorno verr visualizzata unicamente la lettera P Quando il paziente viene esaminato durante una sessione con il sistema di monitoraggio Medtronic CareLink nel rapporto riportato il simbolo I con una linea sotto Due linee verticali riportate in tutti i grafici indicano l inizio della sessione corrente e l inizio dell ultima sessione se applicabile Uno o pi shock al giorno Nel rapporto viene indicato uno shock per qualsiasi giorno in cui il dispositivo ha erogato una terapia ad alta tensione una terapia di defibrillazione automatica una terapia di cardioversione o una terapia con shock atriali Ogni annotazione indica l erogazione di una o pi terapie ventricolari V o atriali A ad alta tensione in uno stesso giorno Manuale per il medico 139 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 4 2 2 Valutazione delle informazioni sulle aritmie VT VF Figura 28 Grafici sulle tendenze dell
250. annegamento elettrocuzione sbilancio elettrolitico ipossia o sepsi Il dispositivo non indicato nei pazienti portatori di un pacemaker monopolare impiantato Manuale per il medico 25 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 Avvertenze precauzioni e possibili effetti indesiderati 2 1 Avvertenze e precauzioni generali Anticoagulanti L utilizzo del dispositivo non dovrebbe cambiare l applicazione di protocolli anticoagulanti stabilizzati Evitare eventuali elettrocuzioni durante il maneggiamento Disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie durante l impianto l espianto o le procedure autoptiche Il dispositivo pu emettere una scarica ad alta tensione se si toccano i terminali di defibrillazione Isolamento elettrico durante l impianto Evitare che il paziente venga a contatto con apparecchiature elettriche collegate a terra che possono generare dispersioni di corrente durante l impianto Le dispersioni di corrente possono produrre tachiaritmie tali da causare il decesso del paziente Defibrillatore esterno Tenere a portata di mano un defibrillatore esterno per poterlo utilizzare subito in caso di tachiaritmie o di tachiaritmie indotte volutamente durante il test del dispositivo le procedure di impianto o il test post impianto Compatibilit degli elettrocateteri Non utilizzare elettrocateteri di altre marche se non stata dimostrata la compatibilit con i dispositivi della Medtronic Se un elettrocatetere
251. ano eventuali condizioni anomale del paziente come basse frequenze di attivit frequenze cardiache inaspettatamente alte un burden aritmico elevato o un accumulo di fluido Se si seleziona una delle osservazioni visualizzate e sono disponibili ulteriori informazioni sull osservazione selezionata il pulsante gt gt diventa attivo Per visualizzare i dettagli rilevanti possibile utilizzare il pulsante gt gt 5 3 Allarmi e notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico e alle prestazioni del sistema Durante il periodo che intercorre tra le varie sessioni paziente regolarmente pianificate possono verificarsi eventi importanti legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema Tali eventi possono essere legati alla disponibilit di dati pertinenti sul trattamento clinico memorizzati nel dispositivo all inadeguatezza delle impostazioni programmate oppure a problemi del sistema che dovrebbero essere esaminati Grazie ad un rilevamento e ad una segnalazione tempestivi di questi eventi qualora dovessero verificarsi possibile intervenire prontamente garantendo un trattamento adeguato del paziente Manuale per il medico 127 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 3 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle notifiche Medtronic CareAlert Il dispositivo monitora in maniera continua una determinata serie di eventi legati al trattamento clinico ed alle prestazioni del sistema che possono
252. ante l erogazione di una terapia di ATP atriale Se la frequenza ventricolare accelera durante l erogazione di una terapia di ATP atriale e un episodio di tachiaritmia ventricolare non viene rilevato il dispositivo disattiva immediatamente tutte le terapie di ATP atriale per il resto dell episodio Se questo tipo di accelerazione della frequenza si verifica in tre episodi il dispositivo disabilita le terapie di ATP atriale finch queste non vengono riprogrammate possibile programmare questa opzione utilizzando il parametro Disattivare ATP atriale se ci accelera la frequenza V Posizione dell elettrocatetere atriale sospetta Il dispositivo controlla la posizione dell elettrocatetere atriale ogni 24 ore Il controllo della posizione dell elettrocatetere atriale avviene soltanto se il modo di stimolazione comprende la stimolazione atriale Il controllo viene disattivato durante il cambio modo le sessioni di telemetria e qualsiasi episodio di tachiaritmia Durante il controllo l atrio viene stimolato con una serie di impulsi ad alta frequenza per determinare il numero di intervalli AP VS nelle serie pi brevi di 80 ms Un numero elevato di intervalli brevi indica che l elettrocatetere potrebbe essersi spostato dall atrio Se questo controllo degli elettrocateteri non va a buon fine tutte le terapie atriali vengono disattivate fino alla loro riprogrammazione possibile programmare questa opzione utilizzando il parametro Disa
253. ardiaco da moderato a severo sono a rischio di un ulteriore peggioramento dello scompenso cardiaco a seguito di accumulo di fluido sia nel corpo intero sia nel torace Un riconoscimento tempestivo dell accumulo toracico di fluido pu consentire l apporto di variazioni al trattamento in maniera pi tempestiva 6 3 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione di monitoraggio del fluido OptiVol dati clinici esistenti suggeriscono che le variazioni dell impedenza intratoracica e l accumulo di fluido nella cavit toracica o nei polmoni sono inversamente correlati 8 Quando i polmoni di un paziente si congestionano l impedenza intratoracica tende a diminuire Analogamente un aumento dell impedenza intratoracica pu indicare che i polmoni del paziente stanno diventando pi asciutti La funzione di monitoraggio dell accumulo di fluido OptiVol misura l impedenza intratoracica del paziente utilizzando il percorso Coil RV Cassa che attraversa il tessuto all interno della cavit toracica Eventuali aumenti di fluido toracico determinano una diminuzione dell impedenza in questo percorso mentre eventuali diminuzioni del fluido determinano un aumento dell impedenza Note e La funzione di monitoraggio dell accumulo di fluido OptiVol potrebbe non fornire un avvertenza tempestiva per tutti i fenomeni di scompenso correlati alla presenza di fluido Pertanto raccomandare ai pazienti di rivolgersi immediatamente ad un medico nel caso di
254. are che i collegamenti siano corretti tirando delicatamente ciascun elettrocatetere Un collegamento allentato degli elettrocateteri pu determinare un sensing inappropriato con conseguente erogazione di una terapia antiaritmica inappropriata o la mancata erogazione di una terapia antiaritmica Attenzione se non stato impiantato alcun elettrodo SVC assicurarsi che lo spinotto fornito a corredo del dispositivo venga inserito nell uscita SVC per evitare dispersioni di corrente Attenzione utilizzare unicamente il cacciavite torsiometrico fornito a corredo con il dispositivo Il cacciavite torsiometrico stato progettato per prevenire eventuali danni al dispositivo causati dall eccessivo serraggio di una vite di arresto Per informazioni sulle porte di connessione dell elettrocatetere del dispositivo cfr la Figura 19 Figura 19 Porte di connessione dell elettrocatetere OAOOY_ D er Chl 1 Porta DF 1 SVC HVX 4 Porta IS 1 LV 2 Porta DF 1 RV HVB 5 Porta IS 1 RV 3 Elettrodo Active Can del dispositivo Cassa 6 Porta IS 1 A HVA 4 4 1 Come collegare un elettrocatetere al dispositivo Nota per facilitare il collegamento dell elettrocatetere inserire per primo l elettrocatetere LV IS 1 nel blocco del connettore 108 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Posizionare il cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio appropriata a Se la por
255. ari e tornare alla schermata Parametri 4 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare i nuovi valori nel dispositivo 3 8 Salvataggio e recupero di una serie di valori di parametro possibile salvare dei gruppi personalizzati di valori di parametro sul disco fisso del programmatore per poi richiamarli durante la sessione corrente o nel corso di sessioni successive Ci consente di salvare ed accedere rapidamente ad un gruppo personalizzato di valori di parametro per situazioni cliniche particolari Ad esempio possibile salvare un gruppo di valori di parametro per un impostazione iniziale di impianto per uno stadio specifico della malattia o per situazioni in cui occorre programmare ripetutamente un determinato set di parametri Il pulsante Salva consente di aprire una finestra in cui si pu assegnare un nome al gruppo di valori di parametro correntemente visualizzato dalla schermata Parametri Un set di parametri salvato pu includere sia dei valori programmati che dei valori in sospeso Premendo il pulsante Carica si apre la finestra Carica set di parametri che consente di recuperare un set di parametri nominali della Medtronic un setdi parametri di interrogazione iniziale o un set personalizzato di parametri Manuale per il medico 71 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 8 1 Come salvare un gruppo di valori di parametro Me Carica TherapyGuide Annulla E o PROGRAMMA Nome del set di parametri
256. aritmia VT VF risi a Episodi di VT VF n trattati al giorno 3 2 1 0 Ritmo ventricolare gt 250 7 durante VT VF min 200 4 VF FVT VT lt 100 150 Episodi di VT non gt 10 sostenuta al giorno 84 onNnso i JL l al T T T T T p T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 T T Giu 2007 Ago 2007 Episodi quotidiani di VT VF trattata La cronologia delle tachiaritmie ventricolari pu essere utile per visualizzare le correlazioni esistenti tra i cluster di episodi ed altre tendenze cliniche Il dispositivo registra quotidianamente il numero totale episodi spontanei di VT e VF per cui stata erogata una terapia Tra queste potrebbero anche esservi terapie che sono state avviate e successivamente interrotte Non figurano invece gli episodi che sono stati soltanto monitorati Frequenza ventricolare durante una VT VF Questa tendenza pu fornire una chiara indicazione degli effetti dei farmaci antiaritmici sulle frequenze di VF e VT offrendo un quadro pi chiaro sui margini di sicurezza per il riconoscimento Il grafico mostra la frequenza ventricolare mediana durante gli episodi spontanei di VT e VF Pi punti in un determinato giorno rappresentano pi episodi con frequenze mediane differenti Le linee orizzontali indicano le frequenze di riconoscimento di VF VT e FVT se presenti Episodi quotidiani di VT non sostenuta Questa tendenza pu servire per stabilir
257. arizzando iltessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo ilnormale ritmo sinusale del paziente durata numero di anni restanti prima che la batteria del dispositivo raggiunga la tensione corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT Definita anche come durata prevista Manuale per il medico 481 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK durata prevista numero di anni previsto prima del raggiungimento da parte della batteria del dispositivo della tensione corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT EGM di campo lontano segnale EGM rilevato tra elettrodi distanti ad esempio EGM rilevato tra la cassa del dispositivo e l anello dell elettrocatetere ventricolare EOS fine servizio indicatore di stato della batteria visualizzato dal programmatore per indicare che il dispositivo deve essere sostituito immediatamente e che non in grado di funzionare in modo conforme alle specifiche Evento Battito rilevato o stimolato Evento di allarme OptiVol evento Medtronic CareAlert indicante che l indice del fluido OptiVol supera la soglia OptiVol programmata evento rilevato attivit elettrica che avviene attraverso gli elettrodi di sensing che supera la soglia di sensibilit programmata e viene identificata dal dispositivo come un evento cardiaco Forma d onda Rapporto grafico dell attivit elettrica ad esempio del tracciato dell EGM intracardiaco o dell ECG di superf
258. atetere Utilizzare un cacciavite torsiometrico per allentare le viti di arresto presenti nel blocco del connettore 5 Estrarre delicatamente gli elettrocateteri dalle porte 6 Esaminare le condizioni di ciascun elettrocatetere cfr la Sezione 4 3 Test del 10 sistema di elettrocateteri pagina 106 Sostituire l elettrocatetere nel caso in cui l integrit elettrica non dovesse essere accettabile o il pin di connessione dell elettrocatetere fosse bucherellato o corroso In caso di espianto dell elettrocatetere restituirlo alla Medtronic che provveder ad analizzarlo e smaltirlo Collegare gli elettrocateteri al dispositivo sostitutivo cfr la Sezione 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo pagina 108 Nota per collegare gli elettrocateteri al dispositivo sostitutivo potrebbero rendersi necessari degli adattatori per elettrocateteri Per informazioni sugli adattatori per elettrocateteri compatibili contattare un rappresentante della Medtronic Valutare l efficacia della defibrillazione utilizzando il dispositivo sostitutivo cfr la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 110 Posizionare e fissare il dispositivo nella tasca chirurgica e chiudere l incisione della tasca suturandola cfr la Sezione 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo pagina 114 Restituire il dispositivo espiantato e qualsiasi elettroca
259. ateteri non determinano la cattura cardiaca n influenzano il riconoscimento delle tachiaritmie Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di impedenza degli elettrocateteri 10 3 2 Come misurare l impedenza degli elettrocateteri 1 Selezionare Test gt Impedenza elettrocateteri 2 Selezionare AVVIA Misurazione Attendere la conferma della programmazione ed il messaggio di elaborazione in corso 3 Se necessario terminare il test selezionando STOP Se il test viene interrotto le misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri non vengono aggiornate 4 Al termine del test verranno visualizzati i nuovi valori di impedenza misurati per le polarit testate E inoltre possibile visualizzare le misurazioni relative a tutte le polarit degli elettrocateteri disponibili selezionando il pulsante Tutte le polarit misurate gt gt Per stabilire se l impedenza degli elettrocateteri sia variata possibile confrontare i valori misurati con i valori registrati nella schermata Tendenze impedenza elettrocateteri e con quelli misurati durante visite di controllo precedenti esaminare a questo proposito la cartella clinica del paziente Manuale per il medico 423 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 4 Esecuzione di un test di sensing Il test di sensing consente di misurare le ampiezze delle onde P e delle onde R che possono risultare utili nella valutaz
260. ati 8 Selezionare Apri file Nella schermata Read From Disk vengono visualizzate le informazioni relative alla sessione salvata 3 14 Stampa di rapporti Il programmatore offre grande flessibilit per la stampa dei rapporti resi disponibili dal sistema possibile stampare rapporti informativi standard ed accedere alle funzioni di stampa in svariati di modi anche possibile specificare quando stampare un determinato rapporto e quale stampante utilizzare 3 14 1 Impostazione delle preferenze di stampa Le preferenze di stampa consentono di selezionare le opzioni di stampa come il numero di copie il tipo di stampante e di specificare se si desidera stampare subito o in un secondo momento Le preferenze di stampa vengono applicate automaticamente ogni volta che si seleziona il pulsante Stampa o l icona Stampa Se si preferisce impostare le preferenze di stampa ogni volta che si stampa un rapporto selezionare la casella di controllo accanto a Visualizzare queste opzioni quando viene selezionato qualsiasi pulsante di stampa Quando si seleziona questa casella di controllo ogni volta che si seleziona il pulsante Stampa o l icona Stampa compare la finestra Opzioni di stampa Per ulteriori informazioni sulla configurazione di una stampante esterna di dimensioni standard cfr la guida dell utente relativa al programmatore della Medtronic in uso 94 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 14
261. ato e tendenze degli elettrocateteri 5 Osservazioni 3 Informazioni sulla stimolazione e sul sensing Se si seleziona una delle osservazioni visualizzate e sono disponibili ulteriori informazioni sull osservazione selezionata il pulsante gt gt diventa attivo Per visualizzare i relativi dettagli utilizzare il pulsante gt gt 5 2 2 1 Valutazione dello stato del dispositivo e degli elettrocateteri Informazioni sulla batteria La tensione della batteria viene misurata all inizio della sessione La tensione della batteria viene visualizzata nella schermata Quick Look Il e stampata nel rapporto di interrogazione iniziale 124 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La tensione della batteria viene inoltre misurata automaticamente ogni giorno alle ore 2 15 Se tre misurazioni quotidiane consecutive ed automatiche della tensione della batteria risultano pari o inferiori al valore corrispondente al momento consigliato per la sostituzione RRT nella schermata Quick Look Il e nel rapporto di interrogazione iniziale sono riportate la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT e la tensione della batteria Per informazioni sul valore RRT vedere la Sezione A 3 Indicatori di sostituzione pagina 444 Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri e nel relativo rapporto stampato sono riportati il valore risultante dall ultima misurazione della tensione della batteria oltre all indicatore
262. atriale operazione di stimolazione bicamerale che stimola il ventricolo in risposta agli eventi atriali ultima sessione si riferisce all ultima volta in cui l interrogazione del dispositivo andata a buon fine prima dell interrogazione corrente Una seduta termina dopo otto ore dall ultima interrogazione undersensing mancato rilevamento dell attivit cardiaca intrinseca da parte del dispositivo 488 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D Indice A ablazione a radiofrequenza 34 accelerometro LL 243 Active Can Coil SVC 344 372 402 ad ultrasuoni terapia 36 allarmi OptiVol scia ca PE 205 programmazione 203 Sospensione 00 204 ampiezza misurazioni del sensing automatiche 166 misurazioni di sensing manuali 424 stimolazione 231 tendenze del sensing 167 Test della soglia di stimolazione 420 Analizzatore modello 2290 23 esportazione delle misurazioni degli elettrocateteri MARUR i EEN air a 81 misurazioni dell elettrocatetere 106 sessione concomitante 81 andamento delle prestazioni degli elettrocateteri RETORICA PETTO ISIS 120 452 annotazioni Decision Channel LL 87 Marker Channel 54 85 programmazione dei parametri 54 annotazioni Decision Channel nei dati dell EGM dell episodio 149 sui tracciati di forma d onda in tempo
263. atriale attivata dal paziente in attesa ha la precedenza su qualsiasi altra terapia atriale automatica pianificata Quando la cardioversione atriale attivata dal paziente in attesa il dispositivo carica i condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato e tenta di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato verificatosi al di fuori del periodo ventricolare vulnerabile Se non dovesse riuscire ad effettuare la sincronizzazione il dispositivo interrompe la terapia 408 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 193 Panoramica della cardioversione CV atriale attivata dal paziente Sollecitazione dell erogazione della CV atriale da parte del paziente Episodio di AT AF in corso Condizioni per l erogazione presenti Terapia in attesa Carica dei condensatori l Sincronizzazione ed erogazione o interruzione della terapia In caso di cardioversione atriale attivata dal paziente le operazioni di sincronizzazione ed erogazione della terapia vengono effettuate con le stesse modalit della cardioversione atriale automatica Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 9 7 2 1 Condizioni per l erogazione della cardioversione atriale attivata dal paziente Una cardioversione atriale attivata dal paziente pu entrare in attesa solo in presenz
264. atriali rilevati o due eventi atriali rilevati con intervalli inferiori all intervallo di AT AF e Laterapia erogabile da questo punto della durata episodio e Quando le terapie automatiche di CV atriale diventano erogabili esse hanno la priorit sull erogazione delle sequenze di ATP Una volta erogate tutte le possibili terapie di CV le sequenze di ATP restanti tornano ad essere erogabili Per le terapie automatiche di CV atriale vi sono alcuni requisiti aggiuntivi Una terapia automatica di CV atriale viene pianificata solo se la durata episodio rientra in una finestra di erogazione programmabile La finestra di erogazione viene determinata da due parametri elencati in Limiti CV automatica Questi parametri consentono di programmare l ora iniziale e la durata della finestra di erogazione 380 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK possibile erogare terapie automatiche di CV atriale solo se dieci o pi intervalli ventricolari degli ultimi dodici sono di durata pari o superiore a quella dell intervallo R R minimo programmato Per limitare il numero di shock atriali possibile programmare il parametro Max num di shock al giorno che si trova sotto Limiti CV automatica Quando il numero totale di shock atriali automatici e di shock atriali attivati dal paziente raggiunge il limite programmato non possibile erogare altre terapie automatiche di CV atriale fino alla finestra di erogazione successiva
265. aziente La tendenza delle attivit del paziente pu essere un indicatore precoce della sintomatologia causata da uno scompenso cardiaco progressivo che provoca affaticamento ed una conseguente riduzione delle attivit del paziente La tendenza pu anche fornire una misurazione oggettiva della risposta del paziente alle variazioni apportate alla terapia e pu servire a monitorare il regime di esercizio fisico del paziente Il dispositivo utilizza i dati derivati dal segnale dell accelerometro della risposta in frequenza per determinare l attivit quotidiana del paziente Frequenza ventricolare media Le frequenze cardiache diurne e notturne forniscono informazioni che possono indicare una disfunzione autonomica legata allo scompenso cardiaco Un aumento graduale della frequenza cardiaca pu indicare decompensazione un sintomo dello scompenso cardiaco In questa tendenza per giorno si intende un periodo di dodici ore compreso tra le ore 8 00 e le ore 20 00 mentre per notte si intende un periodo di quattro ore compreso tra la mezzanotte e le ore 4 00 come indicato dall orologio del dispositivo Variabilit del ritmo cardiaco La ridotta variabilit nella frequenza cardiaca del paziente pu essere utile ad individuare lo scompenso cardiaco Il dispositivo misura ciascun intervallo atriale calcolando l intervallo atriale mediano ogni 5 min Successivamente calcola e rappresenta graficamente un valore di variabilit
266. azione atriale superiore a 6 V pu verificarsi un fenomeno di crosstalk Manuale per il medico 477 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 64 Parametri della terapia Ramp manuale Parametro Valori selezionabili Camera Atrio RV RV LV LV Parametri della terapia di stimolazione ventri colare Ramp N impulsi 1 2 6 15 Intervalli RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Impulso 0 10 20 30 40 ms Parametri della terapia Ramp atriale N impulsi 1 2 6 15 20 30 100 Intervalli AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 978 Dec Impulso 0 10 20 30 40 ms 2Se la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima Tabella 65 Parametri della terapia Burst manuale Parametro Valori selezionabili Camera RV RV LV LV N impulsi 1 2 8 15 Intervalli RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 aSe la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima Tabella 66 Parametri della terapia Ramp manuale Parametro Valori selezionabili Camera RV RV LV LV N impulsi 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 XRR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 aSe la camera selezionata
267. azione della telemetria wireless 2 Icona dell Analizzatore 3 Icona del dispositivo 3 3 2 La barra di stato Una volta interrogato il dispositivo utilizzando la barra di stato situata nella parte alta della schermata subito al di sotto della barra delle applicazioni si possono eseguire alcune funzioni generali e visualizzare lo stato corrente del dispositivo Figura 8 La barra di stato TI ee ei Modo di stimolazione attivo Configurazione del riconoscimento e della terapia programmati Pulsanti per ripristinare o sospendere il riconoscimento Stato di riconoscimento automatico Indicatore di un episodio di tachiaritmia in corso Episodio o terapia in corso stato di funzionamento manuale oppure nome del dispositivo e numero di modello DUISLWLN Manuale per il medico 53 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 3 3 La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vengono visualizzati ECG Leadless ECG Marker Channel e tracciati di forma d onda EGM trasmessi tramite telemetria Oltre ai tracciati delle forme d onda nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzato quanto segue e Una volta stabilito un collegamento telemetrico con il dispositivo vengono visualizzati la frequenza cardiaca e l intervallo di frequenza e Leannotazioni sopra il tracciato della forma d onda most
268. azioni gt pini 418 funzionamento LL 416 impostazione Auto 417 programmazione 419 ricarica condensatori automatica 0 a da nre 416 Maniglie R aa Lipari 425 499 Medtronic CONCERTO Il CRT D ricarica dei condensatori automatica 0 effetto sulla durata del dispositivo manuale riconoscimento vedere riconoscimento atriale vedere riconoscimento ventricolare riconoscimento atriale parametri Riconoscimento di AT AF sospensione e ripresa riconoscimento delle tachiaritmie atriali vedere riconoscimento atriale riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari vedere riconoscimento ventricolare Riconoscimento di AF vedere Riconoscimento di AT AF Riconoscimento di AT AF CONfEIMAa coi cir ST E oe oe e Cambio Modo sia aaa e riconoscimento di VT VF far field di onde R 0 funzionamento LL memorizzazione degli episodi registrati riconoscimento preliminare riconoscimento di AT AF conclusione considerazioni e Cambio Modo Insorgenza di AT AF Monitoraggio 1 parametri ipa ea Bai ra programmazione Riconoscimento di AT AF rapida riconoscimento successivo valutazione LL ZONE a na aaa rara Riconoscimento di AT AF rapida Riconoscimento di FVT Ev goign pai ele real VIENI tito ea la Legna vedere anche ventricolare riconoscimento Riconoscimento di VF vedere Riconoscimento di VT VF Riconoscimento di VT vedere Riconoscimento di VT VF Riconosc
269. b Se il secondo tempo di carica non accettabile si prega di contattare il rappresentante di zona della Medtronic 10 5 2 Come ricaricare manualmente i condensatori 1 Eseguire un test di carica scarica 2 Lasciare disperdere la carica di test per 10 min 10 6 Induzione di un aritmia Il dispositivo ha numerose funzioni per studi elettrofisiologici SEF compresi i protocolli di stimolazione cardiaca che inducono tachiaritmie metodi di induzione disponibili sono T Shock Burst a 50 Hz Burst costante e PES Questi protocolli di induzione possono essere utilizzati per indurre aritmie durante i test EF per valutare l efficacia delle terapie per tachiaritmia 10 6 1 Alcune considerazioni sull induzione delle aritmie Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Collegamento telemetrico Assicurarsi della presenza di un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore prima di eseguire una funzione per studi EF Un interrogazione o una programmazione andata a buon fine indicativa di una corretta comunicazione tra il dispositivo ed il programmatore Quando si usa un collegamento telemetrico wireless verificare che almeno tre delle spie verdi dell icona della telem
270. bella 18 Nella tabella sono riportati anche i tempi di carica associati all energia erogata ed accumulata Tabella 18 Livelli di energia programmata erogata e accumulata e relativi tempi di carica Energia Energia Programmata Ero Accu Tempo di Program Accumu Tempo di gata mulataP carica mata Erogata lata carica 354 39 J 7 7 8 9J 10J 2 0s 32 J 36 J 7 08 8J 9 1J 1 8s 30 J 34J 6 6s 7J 8 14 1 55 28I 32 J 6 2 S 6J 6 9J 1 38 26J 29J 5 7 Ss 5J 5 7J 1 18 25J 28J 5 58 4J 4 64 0 9 s 244 27 I 5 3 Ss 3J 3 5J 0 7 s 446 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 18 Livelli di energia programmata erogata e accumulata e relativi tempi di carica continua Energia Energia Programmata Ero Accu Tempo di Program Accumu Tempo di gata mulataP carica mata Erogata lata carica 22J 25J 4 85 2J 2 3J 0 48 20J 23J 4 4 S 1 84 2 14 0 4 S 184 204 4 05 1 64 1 94 0 45 164 184 3 5 S 1 44 1 74 0 3 S 154 174 3 3 S 1 24 1 54 0 3 S 144 164 3 1S 1 04 1 24 0 2 S 134 154 2 98 0 8J 0 9J 0 2 S 124 144 2 65 0 6 J 0 7 J 0 1 114 13J 2 4S 0 4J 0 5J 0 1s 10J 11J 2 2S a Energia erogata sul blocco del connettore in un carico da 75 Q b Energia accumulata al termine della carica nel condensatore Tempo medio di carica ad inizio servizio BOS a condensatori completamente carichi arrotondato per eccesso al decimo di secondo L ultimo tempo di carica dei condensatori viene visualizzato sullo s
271. ca o di reset del dispositivo e Le osservazioni sullo stato degli elettrocateteri segnalano qualsiasi problema potenziale legato all integrit del sensing degli elettrocateteri possibili spostamenti degli elettrocateteri ed eventuali risultati anomali della gestione cattura LV Le osservazioni possono inoltre segnalare eventuali incongruenze nella programmazione della polarit degli elettrocateteri e Leosservazioni sui parametri segnalano qualsiasi ncongruenza nella programmazione dei parametri di riconoscimento e della terapia Ad esempio possono segnalare se determinate impostazioni dei parametri determinano la disattivazione di una terapia 126 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Le osservazioni sui dati diagnostici segnalano gli episodi aritmici degni di nota Tra gli esempi figurano le aritmie di vario tipo che si verificano simultaneamente oppure episodi per i quali le terapie erogate si sono rivelate inefficaci Vengono inoltre segnalate le condizioni che impediscono una raccolta efficace dei dati diagnostici e Le osservazioni Medtronic CareAlert possono segnalare determinate circostanze legate alle prestazioni del sistema o del dispositivo e determinate circostanze legate al ritmo cardiaco Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 3 Allarmi e notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico e alle prestazioni del sistema pagina 127 e Leosservazionisullo stato clinico segnal
272. ca wireless Se si verifica un evento clinico o un evento legato alle prestazioni del sistema ed il dispositivo programmato in modo tale da informare il paziente utilizzando il sistema di monitoraggio domestico il dispositivo tenter di stabilire automaticamente una comunicazione wireless con l indicatore Medtronic PatientLook modello 2490R Successivamente sull indicatore si illumineranno le spie di stato Medtronic CareAlert appropriate destinate ad essere notate dal paziente Le spie resteranno illuminate finch il paziente non le riconosce premendo il pulsante Avvio Arresto presente sull indicatore Il paziente dovr quindi reagire in base alle istruzioni fornitegli Se il paziente non riconosce le spie per un periodo di tempo prolungato l indicatore emetter un segnale acustico che rester attivo finch non si preme il pulsante Avvio Arresto Se la trasmissione dei dati andata a buon fine l indicatore riprender a comunicare con il dispositivo Se una trasmissione dati non riesce al primo tentativo il dispositivo ritenta la comunicazione con l indicatore ogni tre ore finch la trasmissione non va a buon fine Nel caso in cui una trasmissione non dovesse andare a buon fine dopo 72 ore il dispositivo emetter un segnale acustico all orario del giorno selezionato per il paziente La trasmissione include i dati relativi a tutte le notifiche attualmente attive Nota se la trasmissione wireless di una notifica andata a b
273. catore PatientLook ricorre alla Manuale per il medico 23 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK comunicazione wireless Conexus per monitorare il dispositivo del paziente Prima di utilizzare l Indicatore PatientLook per la prima volta il paziente dovr configurare la funzione di comunicazione wireless tra l Indicatore PatientLook ed il dispositivo impiantato Una volta completata la configurazione iniziale l Indicatore PatientLook controlla automaticamente il dispositivo senza necessitare di alcun intervento da parte del paziente Il paziente pu controllare manualmente l eventuale presenza di notifiche CareAlert nel dispositivo ogni volta che lo desidera InCheck Patient Assistant modello 2696 pazienti possono utilizzare l inCheck Patient Assistant modello 2696 per svolgere le seguenti attivit e Avviare la registrazione di dati sugli eventi cardiaci nella memoria del dispositivo e Verificare se il dispositivo impiantato abbia rilevato una sospetta tachiaritmia atriale e Richiedere l erogazione di una terapia di cardioversione atriale se il dispositivo programmato in modo da consentire al paziente di attivare la cardioversione Nota la cardioversione attivata dal paziente viene erogata soltanto se il dispositivo medico impiantato sta attualmente rilevando un episodio di AT AF ed il medico ha programmato il dispositivo in modo tale da consentire la cardioversione attivata dal paziente Dispositivo di monitoraggio Se
274. ccolti su un episodio di sensing ventricolare includono la data e lora la durata gli intervalli ed i marker le frequenze ventricolari ed atriali massime oltre ad indicare se l episodio faceva parte di una tachiaritmia Il dispositivo inizia a raccogliere i dati di un episodio di sensing ventricolare dopo che si verificato un numero programmabile di rilevamenti ventricolari consecutivi La raccolta dei dati su un episodio termina nel momento in cui si verifica un numero programmabile di eventi ventricolari stimolati consecutivi Note e Il dispositivo classifica gli eventi di risposta al sensing ventricolare o di stimolazione ventricolare di sicurezza come eventi rilevati quando raccoglie i dati su un episodio di sensing ventricolare Di conseguenza la terapia di stimolazione erogata da queste funzioni non previene il riconoscimento degli episodi di sensing ventricolare e Lastimolazione ventricolare durante un intervento di recupero del trascinamento atriale non inclusa nel conteggio degli episodi di sensing ventricolare necessari per terminare la raccolta e Per ulteriori informazioni sulla risposta al sensing ventricolare o sul recupero del trascinamento atriale cfr la Sezione 6 2 Promozione della stimolazione CRT continua pagina 190 Manuale per il medico 215 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 5 1 Programmazione dei parametri per gli episodi di sensing ventricolare Selezionare l icona Parametri gt Impostaz
275. cezione della stimolazione VVI di emergenza sono state disabilitate In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore informare il rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Attenzione Reset elettrico del dispositivo Indica che si verificato un reset elettrico Un reset elettrico pu essere completo o parziale In caso di reset completo i parametri programmati vengono reimpostati ai valori di reset elettrico predefiniti In caso di reset parziale nessun parametro programmato viene modificato Per informazioni sulle impostazioni di reset vedere l Appendice B Parametri del dispositivo pagina 455 Leggere il messaggio che compare insieme all indicatore e seguire attentamente le istruzioni sullo schermo Per istruzioni sul da farsi in caso di reset elettrico vedere la sezione successiva Se il messaggio di avviso non segnala l avvenuta riprogrammazione dei parametri si verificato un reset parziale che non ha modificato i parametri programmati Il reset elettrico una funzione di sicurezza attivata dal dispositivo in grado di ripristinare i parametri del dispositivo su valori che ne garantiscono le funzionalit di base Questi parametri di base sono considerati sicuri per la maggior parte dei pazienti Durante una condizione di reset la stimolazione in modo VVI resta attiva Nella maggior parte dei casi di reset elettrico la funz
276. che possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia della cardioversione ventricolare contatori di terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxVT VF Figura 178 Contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di AT AF O Rx ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia VT VF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VT VF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi Riepilogo terapia VT VF In questa sezione vengono registrati il numero di aritmie terminate con stimolazione il numero di aritmie terminate con shock il numero di shock 378 Manua
277. chermo del programmatore e nei rapporti stampati Per valori tipici relativi al tempo di carica al BOS ed al RRT cfr la Tabella 19 possibile analizzare il tempo di carica tramite il test carica scarica Tabella 19 Tempi medi di carica alla massima energia con condensatori completamente ricaricati Ad inizio servizio BOS 7 78 Al momento consigliato per la sostituzione RRT 9 3 s A 6 Applicazione di un magnete Applicando un magnete in prossimit del dispositivo il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso e non viene erogata alcuna terapia per tachiaritmia Il segnale acustico si attiver solo se l allarme stato programmato in tal senso Quando si stabilisce un collegamento telemetrico mediante la testina di programmazione il dispositivo ignora il magnete presente all interno della testina Manuale per il medico 447 Medtronic CONCERTO Il CRT D A 7 Dati memorizzati e diagnostica Tabella 20 Memorizzazione dei dati sugli episodi aritmici Tipo di episodio Diario episodi di VT VF trattata EGM marker e intervalli degli episodi di VT VF trattata Diario episodi di VT monitorata EGM marker e intervalli degli episodi di VT monitorata Diario episodi di VT non sostenuta EGM marker e intervalli degli episodi di VT non sostenuta Diario episodi di AT AF trattata EGM marker e intervalli degli episodi di AT AF trattata Diario episodi di AT AF monitorata EGM marker e intervalli degli episodi di AT AF monitorata D
278. ciato all utilizzo di elettrocateteri di stimolazione transvenosi per il ventricolo sinistro la dissezione del seno coronarico Tra gli altri possibili effetti indesiderati associati all utilizzo di sistemi ICD figurano shock inappropriati mortalit potenziale dovuta all incapacit di defibrillare derivazione della corrente o isolamento del miocardio durante la defibrillazione pazienti soggetti a shock frequenti nonostante il trattamento medico potrebbero sviluppare un intolleranza psicologica al sistema ICD che potrebbe includere 38 dipendenza depressione timore per un esaurimento prematuro della batteria timore di subire eventuali shock in stato di coscienza timore che la capacit di erogare shock potrebbe interrompersi shock immaginari shock fantasma Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Utilizzo del programmatore 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore Per stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore possibile utilizzare un modo di telemetria wireless o non wireless e Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus supporta le sessioni paziente effettuate utilizzando la telemetria wireless Conexus o la telemetria non wireless tramite testina di programmazione e Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 supporta le sessioni paziente effettuate con la
279. cinamento atriale si avr una risposta al sensing ventricolare per qualsiasi evento ventricolare rilevato 182 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK non refrattario purch l impulso di stimolazione non superi la frequenza massima programmata 6 1 4 Raccomandazioni sulla programmazione del ritardo di stimolazione V V In questa sezione vengono illustrate due tecniche ecocardiografiche non invasive per ottimizzare il ritardo di stimolazione V V L ultimo metodo impiegato nei trial clinici impiega il M Mode per rilevare il ritardo V V che riduce al minimo la desincronizzazione ventricolare sinistra L altro metodo fa ricorso al cosiddetto Velocity Time Integral VTI per massimizzare lo stroke volume 6 1 4 1 Panoramica delle misurazioni ecocardiografiche da effettuare utilizzando il M Mode e L ecocardiografia M Mode consente di valutare la coordinazione meccanica del ventricolo sinistro utilizzando i tempi della contrazione meccanica di picco di due segmenti del ventricolo sinistro il segmento medio basale settale e la parete libera medio basale e movimenti di questi segmenti vengono misurati con una serie di ritardi di stimolazione V V differenti Il ritardo V V ottimale quello che produce il ritardo pi breve durante la contrazione meccanica di picco di questi due segmenti Raccomandazioni per le misurazioni ecocardiografiche da effettuare utilizzando il M Mode e Lasciare che il paziente si rilassi per
280. co 163 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 9 1 2 Gli indicatori di tensione e sostituzione della batteria Il dispositivo misura automaticamente la tensione della batteria all avvio del collegamento telemetrico all inizio di una sessione quando viene effettuato un test di impedenza degli elettrocateteri ed ogni notte alle ore 2 15 Queste misurazioni fanno parte delle misurazioni automatiche giornaliere Il risultato dell ultima misurazione della tensione della batteria effettuata viene visualizzato nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Nota se nelle ultime 24 ore si verificata una carica ad alta tensione si potrebbe riscontrare un calo temporaneo della tensione della batteria visualizzata Se tre misurazioni quotidiane consecutive ed automatiche della tensione della batteria risultano pari o inferiori al valore del momento consigliato per la sostituzione RRT sul programmatore vengono visualizzati il simbolo RRT e la data in cui la batteria ha raggiunto lo stato RRT Se sullo schermo compare il simbolo RRT contattare il rappresentante di zona della Medtronic e fissare un appuntamento per sostituire il dispositivo La durata prevista del dispositivo post ERI definita come periodo di servizio prolungato PSP di tre mesi novanta giorni 5 AI termine del PSP dopo novanta giorni il dispositivo raggiunge lo stato di fine servizio EOS e sullo schermo compare il simbolo EOS 6 Avvertenza se sul progr
281. co 5 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 13 Salvataggio e richiamo dei dati 92 3 14 Stampadirapporti beanes nigu erai a baa ta eE 94 4 Impianto del dispositivo erre 101 4 1 Preparazione per l impianto 101 4 2 Selezione ed impianto degli elettrocateteri 104 4 3 Test del sistema di elettrocateteri naaa 106 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo 108 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare 110 4 6 Posizionamento e fissaggio del dispositivo annaran 114 4 7 Completamento della procedura di impianto 115 4 8 Sostituzione di UN dispositivo 116 5 Svolgimento di una sessione di follow up del paziente 118 5 1 Linee guida per il follow up del paziente nnn 118 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente 123 5 3 Allarmi e notifiche automatiche di eventi legati al trattamento clinico e alle prestazioni del sistema 127 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac COMPpass neeaae 138 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati naana 144 5 6 Visualizzazione dei contatori di episodi e terapie 153 5 7 Visualizzazione dei dati d
282. combinato Il riconoscimento tramite conteggio combinato stato appositamente studiato per impedire un ritardo nel riconoscimento di VF quando la tachiaritmia ventricolare oscilla tra le zone di VF e di VT Il riconoscimento tramite conteggio combinato avviene se la somma degli eventi di VT e VF raggiunge 7 6 del valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF Se ad esempio il valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF 18 24 il riconoscimento tramite conteggio combinato avviene quando il conteggio raggiunge 7 6 di 18 ovvero 21 Dopo il riconoscimento tramite conteggio combinato vengono esaminati gli ultimi otto eventi Se uno degli otto eventi viene classificato come evento di VF la VF viene rilevata In caso contrario viene rilevata la VT o la FVT Il riconoscimento tramite conteggio combinato si applica anche al riconoscimento successivo Note e Il riconoscimento tramite conteggio combinato non programmabile e si attiva automaticamente quando il riconoscimento di VT attivato Il riconoscimento tramite conteggio combinato ha inizio quando si sono verificati almeno sei eventi di VF e Gli eventi nella zona di monitoraggio non sono inclusi nel riconoscimento tramite conteggio combinato 8 2 2 6 Monitoraggio delle tachiaritmie ventricolari senza l erogazione di alcuna terapia La zona di monitoraggio pu essere utilizzata per programmare un range di frequenze per
283. conoscimento e le terapie ed esaminare il sistema monitorando il paziente per accertare la presenza di eventuali tachiaritmie mortali finch le funzioni di riconoscimento e le terapie non vengono riattivate Ai fini di un sensing corretto potrebbe essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di sensing ventricolare 226 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Modi di sensing bicamerale e stimolazione antibradicardica Il dispositivo esegue sempre il sensing sia nell atrio che nel ventricolo a meno che il modo di stimolazione antibradicardica programmato non sia DOO VOO o AOO Programmando il modo di stimolazione su DOO o VOO nel ventricolo non avviene alcun sensing Programmando il modo di stimolazione su DOO o AOO nell atrio non avviene alcun sensing Soglia di sensing atriale elevata Impostando la sensibilit A su un valore troppo elevato il sensing delle onde P da parte del dispositivo durante gli episodi di AT AF ed il ritmo sinusale potrebbe risultare inaffidabile Stimolazione atriale e sensing ventricolare Se il dispositivo viene programmato su un modo di stimolazione atriale assicurarsi che non rilevi gli impulsi di stimolazione atriale come se fossero eventi ventricolari Selezione degli elettrocateteri atriali Gli elettrocateteri atriali con una distanza interelettrodica punta anello ridotta ad esempio 10 mm possono ridurre il sensing del far field di onda R Riposizi
284. corso Impostazioni condivise gt Active Can Coil SVC Ey y y Nota per le terapie di CV per gli episodi di FVT prevista una sequenza di programmazione simile 9 3 5 Valutazione della cardioversione ventricolare 9 3 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per VT VF Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Figura 177 Informazioni sulla VT VF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati DI AS VS lt 0 1 VT VF 2 AS VP 80 7 AT AF 1 AP VS D n D AP VP 192 S000 AT AF lt 0 1 Monitorati gt VT 2 SVT 0 AT AF 0 Osservazioni 1 S 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali 2 di 18 s Episodi di VT VF trattata Questa sezione include un conteggio degli episodi di VT VF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Manuale per il medico 377 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Se sono disponibili informazioni correlate su una determinata osservazione possibile selezionare l osservazione desiderata e poi selezionare il pulsante Osservazioni gt gt per visualizzarle 9 3 5 2 Contatori di terapie per VT VF I contatori di terapie per VT VF forniscono informazioni
285. cun cambio modo Figura 54 Funzionamento del Recupero del trascinamento atriale DOO ECG CENT EEEN A R REER Marker Channel FEET B sr a ae EE aaea Intervallo AV o o o o PVARP I Lul 200 ms 1 Glieventiatriali si verificano durante il PVARP e non vengono trascinati ai ventricoli per attivare la stimolazione CRT Manuale per il medico 193 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 La funzione di recupero del trascinamento atriale interviene per interrompere lo schema Il PVARP viene accorciato in modo tale che il trascinamento atriale possa essere ripristinato 3 L intervento continua finch non viene ripristinato un trascinamento AV corretto con il valore SAV programmato e la stimolazione CRT biventricolare non riprende Nota il funzionamento del recupero del trascinamento atriale viene sospeso durante le terapie per tachiaritmia i test del sistema le induzioni tramite studi EF le terapie manuali e le terapie Burst costante di cardioversione e di defibrillazione di emergenza Il recupero del trascinamento atriale non viene sospeso durante un test di impedenza o un test di carica scarica 6 2 3 1 Alcune considerazioni sulla programmazione del recupero del trascinamento atriale Frequenza massima di trascinamento Gli interventi di recupero del trascinamento atriale si verificano soltanto quando la frequenza sinusale inferiore alla frequenza massima di trascinamento
286. da un altezza di 30 cm o superiore dopo averlo estratto dalla confezione Data di scadenza usare entro il Non impiantare il dispositivo dopo la data di scadenza in quanto la durata della batteria potrebbe essere ridotta Esclusivamente monouso Non risterilizzare n reimpiantare dispositivi espiantati Manuale per il medico 27 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 3 2 Per conservare il dispositivo Evitare magneti Per evitare di danneggiare il dispositivo conservarlo in un area pulita lontana da magneti kit che comprendono magneti e qualsiasi sorgente di interferenze elettromagnetiche Limiti di temperatura Conservare e trasportare la confezione accertandosi che la temperatura sia compresa tra 18 C e 55 C A temperature inferiori a 18 C pu verificarsi un reset elettrico A temperature superiori a 55 C la durata del dispositivo pu diminuire e le prestazioni possono risentirne negativamente 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere Fare riferimento ai manuali tecnici per istruzioni e precauzioni specifiche sul maneggiamento degli elettrocateteri Chiave esagonale Utilizzare unicamente il cacciavite torsiometrico fornito a corredo con il dispositivo Il cacciavite torsiometrico stato progettato per prevenire eventuali danni al dispositivo causati dall eccessivo serraggio di una vite di arresto Altri cacciaviti torsiometrici Come ad esempio una chiave esagonale con manico blu o
287. dal sistema la NCAP La funzione di stimolazione atriale non competitiva NCAP previene la stimolazione prematura dell atrio dopo un rilevamento atriale refrattario ritardando la stimolazione atriale pianificata 7 8 2 Funzionamento della NCAP La NCAP disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR DDD DDIR o DDI Ogni volta che si verifica un rilevamento atriale refrattario il dispositivo d avvio ad un intervallo NCAP programmabile Se durante un intervallo NCAP viene pianificata una stimolazione atriale tale stimolazione viene ritardata fino alla conclusione dell intervallo NCAP Quando una stimolazione atriale viene ritardata dalla funzione NCAP l intervallo AP VP viene ridotto ma non al di sotto di 30 ms Dopo la riduzione dell intervallo AP VP provocata dalla NCAP pu verificarsi una variazione nell intervallo VP VP Queste variazioni influiscono solo sull intervallo ventricolare corrente e su quello successivo L intervallo NCAP pari a 400 ms per un singolo ciclo di stimolazione ogni volta che si verifica una risposta ad una PVC o un intervento PMT Figura 98 Funzionamento della NCAP ECG Ao TA een P Marker Channel di meL rie renza AER EEE RRL DEITT PER Ene Intervallo NCAP Intervallo AP VP m i a 200 ms 1 Il dispositivo sta stimolando ad una frequenza elevata 2 Si verifica un rilevamento atriale refrattario che d inizio ad un intervallo NCAP in ques
288. dei condensatori possono incidere negativamente sul collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore determinando eventualmente lo spegnimento temporaneo delle spie luminose di telemetria presenti nella barra delle applicazioni del programmatore una perdita temporanea delle trasmissioni Marker Channel e disabilitando temporaneamente l invio di comandi di programmazione Assicurarsi che nella barra delle applicazioni del programmatore si illumini il maggior numero di spie luminose di intensit della telemetria per cercare di migliorare l affidabilit del collegamento telemetrico prima di qualsiasi carica dei condensatori manuale o automatica Carica dei condensatori durante una sessione di telemetria non wireless Le interferenze causate dalla carica dei condensatori possono incidere negativamente sul collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore Le spie luminose della testina di programmazione possono spegnersi durante i periodi di carica normale che le spie della testina di programmazione si spengano Nota il pulsante P della testina di programmazione viene disattivato durante tutti gli studi EF e i test manuali di sistema Durante le induzioni della tachiaritmia anche il pulsante I della testina di programmazione disabilitato Manuale per il medico 49 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Trasmissioni Marker Channel durante una sessione di telemetria wireless Una volta stabilito il
289. del riconoscimento successivo dell episodio Subito dopo l erogazione di una terapia di cardioversione il dispositivo d avvio ad un periodo di blanking post shock di 520 ms Dopo il periodo di blanking post shock il dispositivo riprende la stimolazione antibradicardica nel modo di stimolazione programmato Le impostazioni relative all ampiezza della stimolazione ed alla durata dell impulso vengono controllate dai parametri Stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 278 Il dispositivo monitora l episodio per sapere se la terapia ha determinato la cessazione o il riconoscimento successivo dell evento Se l episodio viene nuovamente riconosciuto il dispositivo pu pianificare una delle terapie atriali automatiche erogabili Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 Verr erogata un altra cardioversione atriale attivata dal paziente solo in caso di ricezione di una nuova richiesta in tal senso 9 7 2 3 Funzionamento del dispositivo dopo l erogazione di una terapia di cardioversione atriale attivata dal paziente interrotta Dopo l interruzione di una terapia di cardioversione atriale il dispositivo ritorna immediatamente alle impostazioni di stimolazione antibradicardica programmate non ai parametri di stimolazione post shock 410 Manuale per il medico
290. del ritmo cardiaco intempo reale vedere anche pulsanti programmatore messaggi avvertenze cilea LE 68 informativi 3 aeree arr nea 68 interlock sp tp aeaea i aio LVII SI 68 programmazione istruzioni 0 10 PSP ale a eni O ola ieri li 164 444 pulsante Annulla 75 498 D294TRK pulsante Annulla modifica 75 pulsante Calibra 0 84 pulsante Carica parametri 71 pulsante Emergenza 58 59 pulsante Fine sessione 0 51 pulsante Fissa 0 55 pulsante Interroga LL 56 pulsante INTERROMPI 428 437 pulsante Logica LL 77 pulsante Normalizza o oo naaa aaa 84 pulsante Opzioni di stampa 94 pulsante PROGRAMMA 69 pulsante Regola nonna aaa 55 pulsante Riprist o oaoa aaaea aaa aaa 340 437 pulsante Salva su dischetto 51 pulsante Salva parametri 71 Pulsante SOSp 0 0 340 pulsante Stampa adesso 97 pulsante Stampa in seguito 97 pulsante Stampa o ooo 94 pulsante Termina 51 pulsante TherapyGuide 0 75 pulsante Tracciati ooa aaa 55 90 pulsante Vai a attivit oaaae aaa 61 pulsante Visualizza suggerimenti 75 pulsanti Annulla rates i asl SE SI 75 Annulla modifica 75 Calibra eat essi fesa 84 Emergenza aoa ea rea 58 59 Fine sessio
291. della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Terapie per AT AF disattivate Le terapie atriali possono venire disattivate per i seguenti motivi e stato rilevato un episodio ventricolare dopo l erogazione di una terapia atriale automatica prima del riconoscimento successivo di AT AF o della conclusione dell episodio di AT AF La terapia atriale viene disattivata nel caso in cui dovesse risultare come la causa dell avvio dell aritmia ventricolare e Il controllo della posizione dell elettrocatetere atriale non andato a buon fine e Ildispositivo ha rilevato un accelerazione della frequenza ventricolare durante la terapia di stimolazione antitachicardica ATP Per ulteriori informazioni sulla disabilitazione delle terapie atriali consultare la Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 5 10 2 Come rispondere all avviso di reset elettrico emesso dall indicatore di stato del dispositivo Se il programmatore segnala che si verificato un reset elettrico e il dispositivo non ancora stato impiantato non impiantare il dispositivo Contattare un rappresentante della Medtronic Se il dispositivo gi stato impiantato procedere nel modo seguente 1 Eliminare ogni eventuale fonte di interferenza elettromagnetica EMI 2 Informare un rappresentante della Medtronic 3 Selezionare Cancella nella finestra a comparsa per eliminare l indicatore di reset e l allar
292. dere ai parametri con due valori D294TRK Parametri Modo DDD Freq min 50 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RY 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Stim V LV gt RV Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie YF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FYT OFF 240 ms 250 min Tutte le Rx Off VT OFF 360 ms 167 min 16 Tutte le Rx Off Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT AT AF Monitor 350 ms 171 min Tutte le Rx Off Impost raccolta dati Allarme 8 Salva Carica TherapyGuide Annulla Elle On PROGRAMMA a Se ad esempio un parametro ha solo due valori come Off o On selezionando il campo del parametro il valore alternativo diventa in sospeso 1 Selezionare il campo di un parametro contenente soltanto due valori ad esempio un valore di parametro che passa da On a Off o viceversa 2 Selezionare PROGRAMMA per memorizzare il nuovo valore nel dispositivo 3 7 3 Come accedere ai parametri con pi di due valori Parametri Modo DDD Freq min 50 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RY 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Stim V Riconoscimento Intervallo fre Sensibilit RY LV gt RV
293. di SVT Il dispositivo memorizza fino a 5 s di dati EGM prima del riconoscimento di AT AF indipendentemente dall impostazione della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia 178 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per valutare il beneficio derivante dall utilizzo della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia a fronte dell ottimizzazione della durata del dispositivo prendere in considerazione le seguenti opzioni di programmazione e Attivare la memorizzazione dell EGM pre aritmia per registrare eventuali cambiamenti del meccanismo di insorgenza delle tachiaritmie in seguito a mutamenti clinici di rilievo come l impianto di un dispositivo modifiche farmacologiche e procedure chirurgiche La memorizzazione dell EGM pre aritmia pu essere impostata su On 1 mese On 3 mesi oppure su On continuo Selezionare l impostazione che consente di fornire i dati necessari nel tempo pi breve possibile e Impostare la memorizzazione dell EGM pre aritmia su Off dopo aver acquisito i dati desiderati Nota quando la funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia disattivata il dispositivo inizia a memorizzare i dati sull EGM per gli episodi di VT VF VT monitorata e di SVT dopo l occorrenza del terzo evento di tachiaritmia Nonostante EGM non venga registrato prima dell inizio dell aritmia il dispositivo registra comunque fino a 20 s di dati precedenti l insorgenza o il riconoscimento del
294. di controllo il programmatore visualizza la schermata associata all attivit in questione Una volta completata l attivit possibile passare direttamente alla schermata associata all attivit successiva nella lista di controllo o ritornare alla lista di controllo Vi sono due liste di controllo standard la Impianto standard Medtronic e la Controllo standard Medtronic Oltre alle liste di controllo standard possibile creare delle liste di controllo personalizzate 60 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 6 1 Come selezionare una lista di controllo O y gt n ZA Checklist Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up 2 Nuova Modifica Elimina N Lista attivit Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri aj Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RV Test Soglia ampiezza LV Rapporti Rapporto finale Sessione Modifiche durante la sessione Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione OO NDUAWNA lt Rapporti Q n lt Paziente gt Vai a attivit SS 1 Selezionare l icona Checklist per rivedere le attivit presenti nell elenco Attivit per la lista di controllo desiderata 2 Per selezionare una lista di controllo diversa sia standard che personalizzata selezionare quella desiderata dal campo Checklist 1 Quando si inizia una nuova sessione la lista di con
295. di recupero della stimolazione CRT 190 impulso di stimolazione LV 180 234 misurazioni ecocardiografiche 183 programmazione 187 programmazione del dispositivo 181 programmazione del ritardo di stimolazione V V SIA ETEN E EE E PALI 183 Ritardo di stimolazione V V 180 234 Valutazione ilo Rea A e 187 Stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP ATE ATER ORARI ACI EE N RONNIE TER 286 considerazioni LL 287 funzionamento LL 286 parametri sane 467 programmazione 288 stimolazione per intervento atriale 279 APPS riali Reina ai CER te 283 ARS eri iii STA LI alia id 280 PMOP a ap ea do 286 valutazione tit pre 288 Stimolazione post shock LL 278 funzionamento LL 279 programmazione 279 Stimolazione post shock VT VF 289 funzionamento LL 289 parametri Sre ta fio caiano et 467 programmazione 289 valutazione 290 Stimolazione Ramp terapie di ATP atriale 392 terapie di ATP ventricolare 360 Stimolazione Ramp 0 362 Stimolazione ventricolare di sicurezza parametri Sl ele ia n aa 468 Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP 272 considerazioni LL 274 funzionamento LL 273 programmazione 274 valutazione LL 274 stimolazione VVI di emergenza 59 Stug EF poire g onnee erre 427 considerazioni LL 427 Induzione Burst a 50 Hz atriale 432 Induzi
296. di tentativi consecutivi durante la carica Nota se si riprogramma uno dei parametri ATP il dispositivo azzera il conteggio delle ATP consecutive andate a buon fine utilizzato dalla funzione ChargeSaver 346 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Funzione Switchback La funzione Switchback consente al dispositivo di passare automaticamente dall ATP prima della carica all ATP durante la carica Questo cambio avviene se l ATP prima della carica non riesce a far cessare la tachiaritmia rilevata in due tentativi consecutivi La funzione Switchback disponibile ogni volta che si attiva ATP prima della carica Figura 158 Come agiscono le funzioni ChargeSaver e Switchback ChargeSaver ATP durante la carica ATP prima della carica Ma Funzione A Switchback Funzione Smartmode Attivando la funzione Smartmode il dispositivo disattiva automaticamente il parametro ATP se le terapie ATP erogate prima o durante la carica non riescono a far cessare la tachiaritmia in quattro episodi consecutivi 9 1 2 4 Verifica della VF per la prima defibrillazione Prima di erogare il primo shock di defibrillazione per un episodio di VF il dispositivo controlla il ritmo cardiaco per verificare la presenza di VF Disattivando l ATP durante la carica il dispositivo applica la conferma di VF non appena viene riconosciuto un episodio di VF ed ha inizio la carica Attivando l ATP durante la carica il dispositivo applica la conferm
297. diaco per verificare che la tachiaritmia sia sempre presente prima di erogare la terapia Il dispositivo verifica la presenza continuata della tachiaritmia utilizzando un intervallo di conferma L intervallo di conferma pi lungo di 60 ms rispetto all intervallo VT programmato Il dispositivo classifica qualsiasi evento ventricolare che abbia luogo nell intervallo di conferma come un evento aritmico mentre classifica qualsiasi evento che abbia luogo al di fuori dell intervallo come un evento normale 372 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per ciascun evento ventricolare durante la carica il dispositivo controlla gli ultimi cinque eventi dall inizio della carica Se negli ultimi cinque eventi ventricolari vi sono stati quattro eventi normali il dispositivo interrompe la carica annullando la terapia Figura 174 Esempio di terapia di cardioversione annullata ECG 4 Marker Channel ap Intervallo di conferma i i Io oi Eventi normali uuu 200 ms Il dispositivo ha rilevato una VT ed inizia a caricare i condensatori per la cardioversione Il dispositivo verifica la presenza della tachiaritmia utilizzando l intervallo di conferma L episodio di VT termina spontaneamente ed il normale ritmo sinusale riprende Se quattro degli ultimi cinque eventi sono eventi normali il dispositivo cessa di caricare i propri condensatori AUN 9 3 2 4
298. disponibile nel modo VOO nonostante il dispositivo continui a rilevare in atrio ed a monitorare le aritmie atriali Per poter programmare il dispositivo in modo VOO il riconoscimento di AT AF deve essere programmato su Monitoraggio mentre il riconoscimento di VT e di VF deve essere programmato su Off 7 2 5 4 Modo AOO Il modo AOO eroga una stimolazione atriale alla frequenza minima programmata senza inibizione da parte di eventi atriali intrinseci Quando il dispositivo programmato in modo AOO non possibile eseguire alcun riconoscimento atriale ma soltanto il sensing ventricolare Per poter programmare il dispositivo in modo AOO il riconoscimento di AT AF deve essere programmato su Monitoraggio mentre il riconoscimento di VT e di VF deve essere programmato su Off 236 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 2 6 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie di stimolazione 7 2 6 1 Selezione del modo di stimolazione TherapyGuide Per stabilire il modo di stimolazione pi appropriato per un determinato paziente si consiglia di utilizzare la funzione TherapyGuide Per ulteriori informazioni sulla funzione TherapyGuide cfr la Sezione 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro pagina 73 7 2 6 2 Alcune considerazioni sulla programmazione della stimolazione bicamerale Intervalli SAV e PAV L intervallo SAV viene solitamente programmato su un valore p
299. dispositivo interrompe la terapia Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 370 Cardioversione atriale La terapia di cardioversione atriale manuale carica i condensatori tentando di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato al di fuori del periodo refrattario Se l intervallo ventricolare pi breve dell intervallo R R selezionato il dispositivo interrompe la terapia Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 Manuale per il medico 439 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK A Guida di consultazione rapida A 1 Caratteristiche fisiche Tabella 13 Caratteristiche fisiche Volume 38 cm Massa 68 g AxLxPP 69 mm x 51 mm x 15 mm Superficie della cassa del dispositivo 59 cm ID radiopaco PUG Materiali a contatto con tessuto umano Titanio poliuretano gomma siliconica Batteria Litio all ossido d argento aVolume con i connettori staccati dai fori BLe guarnizioni possono sporgere leggermente dalla superficie della cassa test a cui questi materiali sono stati sottoposti per determinare la loro capacit di evitare incompatibilit biologica hanno fornito ottimi risultati Il dispositivo non produce temperature nocive per il tessuto adiacente in condizioni di funzionamento normale Figura 205 Fori dei connettori e fori per sutura
300. dispositivo deve essere in grado di rilevare una depolarizzazione nel ventricolo destro dopo una stimolazione erogata soltanto nel LV parametri di stimolazione vengono modificati in modo da forzare la stimolazione LV per un massimo di otto cicli cardiaci al fine di osservare il range di ritardi V V presenti Se i tempi di conduzione V V sono costanti in quattro cicli consecutivi il controllo della conduzione V V va a buon fine Per controllare la conduzione A V del paziente nei modi in cui disponibile il dispositivo prolunga il ritardo AV stimolato dando avvio alla stimolazione atriale in un modo con trascinamento fino ad un massimo di otto cicli Se agli impulsi di stimolazione atriale fanno seguito eventi RV rilevati i tempi di conduzione AV e V V sono troppo ravvicinati Ai fini del buon esito della LVCM necessario che gli eventi RV vengano rilevati solo quando gli impulsi di stimolazione di test LV catturano il ventricolo sinistro Se i controlli della conduzione danno esito negativo il dispositivo pianifica automaticamente un altra ricerca entro 30 min Se in una giornata vengono interrotti oltre cinque controlli della conduzione iltest della soglia di stimolazione viene sospeso fino al giorno successivo Ogni volta che ci avviene il dispositivo effettua un nuovo controllo e la procedura viene ripetuta 254 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 4 3 2 Ricerca e determinazione della soglia di stimola
301. do OptiVol 211 annotazioni su eventi 210 dati sul paziente oaaao aaa 209 grafici sulle tendenze cliniche 212 Indice del fluido OptiVol 211 stampa del rapporto 208 valutazione del monitoraggio del fluido OptiVol RR RR DEAN RNC 206 vedere anche Rapporto del Cardiac Compass Rapporto di gestione scompensi cardiaci 453 stato clinico e osservazioni 210 valutazione della stimolazione CRT 188 Rapporto finale scuri A aca Rei 98 Rapporto interrogazione iniziale 95 rapporto Istogrammi della frequenza 453 Rapporto Quick Look Il 95 Read From Disk 93 Recupero del trascinamento atriale 193 considerazioni 194 funzionamento o a a saaan aaea 193 parametri ooe eiia nan oea E a a a 468 programmazione 194 registrazioni degli episodi 147 diagramma degli intervalli degli episodi 148 diario episodi 145 EGM degli episodi 149 sorgenti monitorate 151 testo di un episodio 151 Registrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente I e ORTA in 147 Regolazione ADL 00 244 Regolazione UR LL 244 reset elettrico 0 Ati 173 rispostatali anrea tei ei i ini e a 174 RF ablazione ue da Rana 34 339 Ricarica automatica dei condensatori azzeramento dell orologio dell intervallo 416 consider
302. e possibile selezionare per passare ad una nuova schermata e Il simbolo gt precede il nome di un parametro programmabile per una determinata funzione e Quando una fase della navigazione riguarda un campo presente nella schermata etichettato sia con un titolo di riga sia con un titolo di colonna per separare i due titoli viene utilizzato il carattere valori di parametro tuttavia non utilizzano questa convenzione tipografica e Quandosi deve selezionare un determinato valore di parametro per abilitare gli altri parametri o la navigazione il valore in questione racchiuso tra lt parentesi gt Di seguito viene illustrato un esempio di un blocco di programmazione che utilizza queste convenzioni tipografiche 10 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Selezionare l icona Parametri gt Testo a schermo da selezionare gt Campo visualizzato Titolo riga Titolo colonna gt Nome del parametro lt Valore obbligatorio gt gt Nome del parametro gt Nome del parametro Tranne che nella sezione Avvertenze precauzioni e possibili effetti indesiderati Medtronic segnala le precauzioni e le avvertenze facendole precedere rispettivamente da un triangolo bianco e da un triangolo nero contenente un punto esclamativo 1 1 1 2 Nomenclatura utilizzata per indicare la durata della batteria del prodotto Nel presente manuale viene utilizzata una nomenclatura per taluni termini relativi alla du
303. e Per selezionare un icona toccarla con la penna ottica Nella Tabella 2 vengono illustrate tutte le opzioni del pannello Strumenti Tabella 2 Opzioni del pannello Strumenti Fissa Tracciati Regola eA Di Checklist Hie Manuale per il medico Il pulsante Fissa consente di catturare un segmento della schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Il pulsante Tracciati consente di accedere ai tracciati di forma d onda salvati dall inizio della sessione Premendo il pulsante Regola si apre una finestra di opzioni per la regolazione della schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale L icona Checklist consente di aprire la schermata Lista di controllo per la navigazione semplificata attraverso una serie di attivit di follow up Il pulsante Checklist gt gt consente di passare all attivit successiva nella Lista di controllo 55 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 2 Opzioni del pannello Strumenti continua lo L icona Dati consente di visualizzare le opzioni per la visualizzazione delle R informazioni sul dispositivo e dei dati diagnostici L icona Parametri consente di aprire la schermata Parametri per visualiz Parainen zare e programmare i parametri del dispositivo L icona Test consente di visualizzare le opzioni per l esecuzione di test e studi EF lt Test L icona Rapporti consente di visualizzare le opzioni
304. e Sessione Salva su dischetto Sessione Fine sessione OO NOUDAONE A Vai a attivit Lista di controllo Modifica Selezionare da queste attivit ___Nomellista di controllo Parametri El Dr Wienert s Follow Up 7 Parametri TherapyGuide Test Ritmo intrinseco Attivit in questa Lista di controllo Test Sensing A Test Soglia di ampiezza atriale Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Test Ritmo intrinseco Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RY Test Soglia ampi LV Lum Test Soglia di d ell impulso atriale Test Soglia di ai a RY Test Soglia di durata dell impulso RY Test Soglia ZO Test Soglia durata impulso LY Rapporti Rapporto finale Test Impedenza elettrocateteri Sessione Modifiche durante la sessione Test Carica Scarica Sessione Salva su dischetto Test Studio EF T Shock Sessione Fine sessione Test Studio EF Burst a 50 Hz M a M f C Elimina attivit 8 ge Annulla Selezionare l icona Checklist Selezionare la lista di controllo personalizzata che si desidera modificare Selezionare Modifica Selezionare le attivit nella casella Selezionare da queste attivit a sinistra per aggiungere nuove attivit all elenco nella casella Attivit in questa Lista di controllo a destra L aggiunta di attivit ad una lista di controllo personalizzata pu essere ripetuta pi
305. e programmato quando la tachiaritmia atriale cessa Funzionando in un modo senza trascinamento il dispositivo previene la stimolazione ventricolare rapida che pu derivare da un alta frequenza atriale 7 12 2 Funzionamento del Cambio Modo Figura 103 Panoramica del funzionamento del Cambio Modo DDD R Funzione AT AF sinusale normale Il cambio modo disponibile quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD La funzione Cambio Modo si attiva quando il dispositivo rileva l insorgenza di un episodio di tachiaritmia atriale Il riconoscimento dell insorgenza di AT AF si basa sull intervallo di AT AF programmato e sull accumulo di altre prove sulla tachiaritmia atriale che si basano sul numero e sulla tempistica degli eventi atriali all interno degli intervalli ventricolari Per ulteriori informazioni sul riconoscimento delle tachiaritmie atriali cfr la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 Dopo il rilevamento dell insorgenza di una tachiaritmia atriale da parte del dispositivo la funzione Cambio Modo cambia il modo di stimolazione passando dal modo programmato ad un modo senza trascinamento DDIR La frequenza di stimolazione ventricolare passa gradualmente dalla frequenza di trascinamento alla frequenza del sensore Ci previene una brusca caduta della frequenza ventricolare Manuale per il medico 275 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Quando la tachiaritmia atriale termina e
306. e sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP In questa sezione viene inoltre visualizzata la percentuale di tutti gli eventi ventricolari erogati dalla funzione Risposta al sensing ventricolare VSR Istogramma della frequenza atriale L istogramma della frequenza atriale mostra la distribuzione della frequenza degli eventi atriali rilevati e stimolati compresi gli eventi rilevati che si verificano durante il periodo refrattario L istogramma indica anche la percentuale di rilevamenti atriali che possono essere originati dal sensing del far field di onde R FFRW Il sensing del far field di onde R probabile se gli intervalli tra gli eventi atriali rilevati sono irregolari La percentuale viene registrata in due range 2 5 o superiore al 5 Istogramma della frequenza ventricolare L istogramma della frequenza ventricolare mostra la distribuzione della frequenza degli eventi ventricolari rilevati e stimolati Istogramma della frequenza ventricolare durante l AT AF L istogramma della frequenza ventricolare durante l AT AF mostra gli eventi ventricolari stimolati e rilevati che si verificano durante le aritmie atriali rilevate Tra le altre informazioni visualizzate figurano la durata totale dell AT AF4 e la percentuale di tempo impiegato dal dispositivo a stimolare rilevare o erogare una stimolazione VSR durante le aritmie atriali Questo istogramma pu essere utilizzato per monitorare l efficacia della terapia di controll
307. e EGM8 vengono trasmessi dal dispositivo tramite telemetria e vengono selezionati dalle sorgenti EGM programmabili possibile selezionare le sorgenti EGM1 EGM2 e EGM8 in sede di configurazione della raccolta dati Il programmatore non in grado n di visualizzare n di registrare un tracciato della forma d onda EGM fino all interrogazione dell impostazione del range EGM da parte del dispositivo Per ulteriori informazioni sulle sorgenti EGM vedere la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 3 11 1 1 Come selezionare e modificare le forme d onda Per modificare l aspetto delle forme d onda si pu utilizzare la barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda LECG Cassa SVC gt ECG Derivazione I ECG Derivazione Il 1 Selezionare il pulsante con la freccia rivolta verso l alto per aumentare le dimensioni del tracciato della forma d onda 2 Selezionare il pulsante Normalizza per ripristinare le dimensioni predefinite del tracciato della forma d onda Manuale per il medico 83 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Selezionare il pulsante con la freccia rivolta verso il basso per ridurre le dimensioni del tracciato della forma d onda 4 Selezionare il pulsante con la freccia in avanti per selezionare il tracciato della forma d onda da visualizzare 5 Selezionare il pulsante di selezione della f
308. e R raccolte durante la ricerca della soglia di stimolazione 5 9 3 1 Come visualizzare le tendenze dell ampiezza del sensing Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere Tendenze ampiezza onda P R 168 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 45 La schermata Tendenze elettrocatetere in cui viene visualizzata la tendenza dell ampiezza delle onde R Ampiezza onda P R 1 Sensibilit OX mv Onda P 2 Onda R Ultima misurazione 10 0 mY Nov 05 Gen 06 Giu 06 6 Nowv 06 Gen 07 Mar 07 06 6 04 Giu 07 Ultime 80 settimane min max media per settimana ultimi 15 gg Chiudi 1 Tendenza misurazione selezionata 4 Ultimi valori misurati 2 Tipo di misurazione dell ampiezza 5 Ultima misurazione automatica giornaliera selezionato 6 Selezionare Stampa per stampare un 3 Valori minimi massimi e medi settimanali rapporto sulle tendenze degli elettrocateteri 5 9 4 Visualizzazione delle tendenze della soglia di cattura Se la funzione Gestione cattura viene programmata su Adattata o su Monitoraggio il dispositivo esegue automaticamente ricerche giornaliere della soglia di stimolazione registrando i risultati nei dati sulle tendenze della soglia di cattura Per ulteriori informazioni sulla funzione Gestione cattura vedere la Sezione 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione cattura pagina 251 I ris
309. e VVI di backup 6 Selezionare EROGA 7 Se necessario selezionare INTERROMPI per terminare la terapia manuale 10 7 3 Funzionamento delle terapie manuali In linea di massima ogni terapia manuale con una terapia automatica corrispondente funziona in modo identico alla terapia automatica Terapie di stimolazione antitachicardica Con le terapie ATP manuali possibile erogare una sequenza della terapia selezionata Per informazioni sul funzionamento delle terapie atriali Ramp e Burst vedere la Sezione 9 5 Trattamento degli episodi di AT AF con la stimolazione antitachicardica pagina 387 Per informazioni sul funzionamento delle terapie ventricolari Ramp Burst e Ramp vedere la Sezione 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 356 Defibrillazione La terapia di defibrillazione manuale carica i condensatori del dispositivo erogando uno shock bifasico sincronizzato con un onda R rilevata se possibile Il dispositivo non verifica la presenza di VF prima di erogare lo shock Per ulteriori informazioni sulla defibrillazione cfr la Sezione 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 342 Cardioversione ventricolare La terapia di cardioversione ventricolare manuale carica i condensatori tentando di sincronizzare lo shock con un evento ventricolare rilevato al di fuori del periodo refrattario Se non in grado di sincronizzare la terapia il
310. e aree delle attivit varia se si eseguono altre funzioni come la diagnostica ed i test di sistema 54 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 10 L area delle attivit sullo schermo Parametri i Modo DDD Freq min 50 min Sensibilit A 0 30 mV Cambio Modo On Trascin max 130 min Sensibilit RV 0 30 mV Stimolazione Sensore max 120 min Stim V LV gt RV Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie VYF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FVT via VF 240 ms 250 min Burst 1 354 x 5 VT On 360 ms 167 min 16 Burst 3 20J 354 x 4 Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT AT AF On 350 ms 171 min 2 Zone Burst Ramp 50 Hz 35J x 4 Attivato dal paz Impost raccolta dati Allarme 12 On Salva Carica TherapyGuide Annulla 5 o PROGRAMMA 3 3 5 Il pannello Strumenti I pulsanti e le icone lungo il lato destro dello schermo formano il cosiddetto pannello Strumenti Questi strumenti consentono di visualizzare la schermata di un attivit o di una funzione Dopo l inizio di una sessione paziente il pannello degli strumenti viene visualizzato in tutte le schermate ad eccezione di Emergenza e Modifica il ritmo in tempo reale per passare facilmente e rapidamente all attivit o alla funzione desiderata Ogni icona funziona come un pulsant
311. e attivata dal paziente pagina 407 9 4 2 1 Durata di un episodio Il sistema consente di definire quando si possono pianificare le terapie di ATP atriale e di CV atriale nella durata di un episodio In termini di pianificazione delle terapie per durata di un episodio si intende il tempo trascorso dal riconoscimento iniziale di un episodio di AT AF seguenti parametri consentono di programmare quando possono essere erogate le terapie e Il valore programmato ATP del parametro Durata episodio prima dell erogazione Rx determina quando possono essere erogate le sequenze di ATP atriale e Il valore programmato CV automatica del parametro Durata episodio prima dell erogazione Rx determina quando possono essere erogate le terapie automatiche di CV atriale e Programmando un limite di tempo per il parametro Durata per arresto non verr pianificata alcuna terapia atriale dopo che la durata dell episodio avr raggiunto il valore di Durata per arresto 9 4 2 2 Requisiti per la pianificazione di una terapia atriale automatica Al riconoscimento iniziale e ad ogni riconoscimento successivo viene pianificata una delle terapie atriali erogabili Per poter pianificare sequenze di ATP atriale e le terapie automatiche di CV atriale dovranno essere presenti le condizioni descritte di seguito e Gli ultimi cinque eventi atriali verificatisi erano tutti eventi atriali rilevati e Nell intervallo ventricolare precedente vi erano tre o pi eventi
312. e come gli istogrammi siano cambiati dopo la programmazione della risposta in frequenza su un maggiore livello di aggressivit Tenere presente che la percentuale di stimolazione atriale passata dalle frequenze pi basse alle frequenze pi elevate Figura 85 Rapporto degli istogrammi di frequenza Prima dell ultima sessione Da ult sess dal 20 Apr 2007 al 14 Ago 2007 dal 14 Ago 2007 al 27 Feb 2008 3 mesi 5 mesi di tempo AS VS 0 9 2 3 AS VP 13 1 17 7 AP VS 5 7 9 3 AP VP 80 3 70 7 VP 93 4 88 4 Stim VSR 0 0 0 VS 6 6 11 6 Atriale 2 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont gt 5 degli AS poss deriv da onde R campo lont ditempo 100 1004 AS 80 80 F H ar 604 604 404 40 207 207 OTT EEEO lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza atriale min Frequenza atriale min Ventricolare di tempo 100 100 vs 80 J 80 3 Mv 60 60 40 40 20 20 07 Tm _ 3 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min Manuale per il medico 249 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 5 2 La Memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Memoria Flashback La memoria Flashback mostra una tendenza della frequenza in base all interrogazione iniziale La tendenz
313. e consentono di erogare shock ad alta tensione Sensing Al fine di garantire un erogazione appropriata della terapia di cardioversione atriale programmare il dispositivo in modo da evitare il sensing del far field di onde R Limiti della CV automatica possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie di cardioversione atriale automatiche durante le ore selezionate del giorno o della notte anche possibile limitare il numero di terapie automatiche di cardioversione atriale che il dispositivo pu erogare in un unico ciclo di 24 ore Terapia per VF Prima di abilitare la cardioversione atriale automatica necessario attivare almeno una terapia per VF 9 6 4 Programmazione della cardioversione atriale Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie AT AF Rx CV automatica gt Stato CV automatica lt On gt gt Energia gt Percorso gt Intervallo minimo R R gt Active Can Coil SVC Nota per le terapie di CV automatica per gli episodi di AT AF rapida prevista una sequenza di programmazione simile 9 6 5 Valutazione della cardioversione atriale 9 6 5 1 La schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il fornisce informazioni sulle terapie per AT AF Selezionare l icona Dati gt Quick Lock Il Manuale per il medico 405 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 191 Informazioni sull AT AF nella schermata Quick Look Il di tempo Trattati
314. e degli elettrocateteri 162 batteria ed elettrocateteri dati sulle misurazioni a A nai RR RAI ERCOLE DE 451 contatori degli episodi di AT AF 449 contatori degli episodi di VT VF 448 contatori di episodi di AT AF 156 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D contatori di episodi di VTIVF 154 contatori di terapie per AT AF 157 450 contatori di terapie per VT VF 155 449 dati dei contatori 153 dati della memoria Flashback 158 448 dati Quick LOOK Il 123 dati sugli episodi aritmici 144 448 dati sugli episodi di sensing ventricolare 215 eventi Medtronic CareAlert 127 454 rapporto degli istogrammi di frequenza 159 Rapporto del Cardiac Compass 138 452 rapporto di gestione degli scompensi cardiaci ER RE E 208 Rapporto di gestione scompensi cardiaci 453 rapporto Istogrammi della frequenza 453 read from disk Lia 93 reCUperO LL 92 salva su dischetto 92 salvataggio 0 92 tendenze dell impedenza degli elettrocateteri 452 dati memorizzati vedere dati memorizzati dati paziente TT dati Quick LOOK Il LL 123 condizioni del paziente 125 e follow up del paziente 118 informazioni sulla batteria 124 Osservazioni LL 126 stato della conduzione 123 stato e tendenze d
315. e e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Can Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni che consentono di erogare shock ad alta tensione Energia Programmando il livello di energia per la prima terapia di VF su un valore ottimizzato ad esempio il valore della soglia di defibrillazione pi 10 J si pu accelerare l erogazione della terapia e prolungare la durata della batteria Un livello ottimizzato di energia fa cessare la tachiaritmia con un margine di sicurezza adeguato evitando sprechi Manuale per il medico 351 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK di energia Le terapie per VF successive dovranno essere programmate sul massimo livello di energia Disponibilit del livello di energia Per le terapie per VF Rx1 e Rx2 sono disponibili livelli di energia inferiori a 10 J Per le terapie per VF Rx3 Rx6 il livello di energia non pu essere programmato su un valore inferiore a 10 J Analogamente una terapia per VF non pu essere seguita da un altra terapia per VF con un parametro di energia inferiore Energia e ATP durante la carica Quando si imposta il parametro Energia per una terapia su un valore inferiore a 20 J il tempo di carica per tale terapia pu essere troppo breve e pertanto non consentire di stabilire se l ATP durante la carica abbia determinato la cessazione un episodio Se A
316. e erogati e il numero di shock attivati dal paziente che sono stati erogati se effettivamente erogati e ivalori programmati per le funzioni Riconoscimento di AT AF Durata per arresto ATP reattiva Limiti CV automatica e le impostazioni della Sensibilit 386 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 Trattamento degli episodi di AT AF con la stimolazione antitachicardica Il dispositivo rileva la tachicardia atriale sostenuta come un episodio di AT AF trattamenti disponibili per questo tipo di episodi sono stati appositamente studiati per interrompere la tachicardia atriale e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente La terapia di stimolazione pu essere un opzione valida per far cessare un episodio di tachicardia atriale 9 5 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie di stimolazione antitachicardica atriale In risposta ad un episodio di AT AF il dispositivo pu erogare terapie di stimolazione antitachicardica ATP atriale al cuore del paziente Le terapie di ATP atriale sono state appositamente concepite per interrompere lo schema di attivazione di rientro dell AT AF e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Le terapie di ATP erogano impulsi di stimolazione anzich shock ad alta tensione come quelli erogati nella terapia di cardioversione Per informazioni sul riconoscimento di AT AF vedere la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali p
317. e eseguire i seguenti test e Test di impedenza degli elettrocateteri mette a confronto i risultati del test e le misurazioni precedenti dell impedenza degli elettrocateteri per stabilire se vi siano state variazioni significative dall ultima sessione di follow up Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 10 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri pagina 423 e Test di sensing mette a confronto i risultati del test e le misurazioni precedenti dell ampiezza delle onde P e delle onde R Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 10 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 424 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Test della soglia di stimolazione consente di rivedere le soglie di cattura del paziente Stabilire le impostazioni appropriate relative all ampiezza ed alla durata dell impulso per garantire la cattura e massimizzare la durata della batteria Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 10 2 Misurazione delle soglie di stimolazione pagina 420 5 1 4 Verifica dell efficacia clinica del sistema impiantato Per sapere se il dispositivo stia fornendo un supporto clinico adeguato al paziente possibile utilizzare le informazioni presenti nella schermata Quick Look Il e nei rapporti stampati 5 1 4 1 Come valutare l efficacia della terapia di stimolazione erogata 1 Interrogare ilpaziente per accertarsi che stia ricevendo un supporto cardiaco adegua
318. e funzioni distinte che servono a mantenere una stimolazione biventricolare sincronizzata La risposta al sensing ventricolare stata appositamente studiata per aiutare il dispositivo a mantenere la stimolazione CRT in presenza di sensing ventricolare 190 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il recupero del trascinamento atriale stato appositamente studiato per aiutare il dispositivo a recuperare il trascinamento atriale quando viene perso per effetto di PVC oppure a causa di un ritmo atriale troppo rapido per essere trascinato al ventricolo Il ripristino del trascinamento atriale serve a mantenere la sincronia A V ed a garantire una stimolazione CRT continua La risposta all AF condotta stata appositamente studiata per promuovere l erogazione della stimolazione CRT durante gli episodi di AT AF condotta 6 2 2 Funzionamento della risposta al sensing ventricolare La risposta al sensing ventricolare disponibile sia nei modi di stimolazione con trascinamento non atriale che in quelli con trascinamento atriale In un modo senza trascinamento atriale un evento rilevato nel ventricolo destro attiva un impulso di stimolazione ventricolare immediato In un modo con trascinamento atriale un evento rilevato nel ventricolo destro durante l intervallo AV attiva un impulso di stimolazione ventricolare immediato Gli impulsi di stimolazione con risposta al sensing ventricolare vengono erogati in base ai parametri della
319. e i calcoli della risposta in frequenza restano operativi come da programmazione 7 3 4 Programmazione della risposta in frequenza Figura 84 Le schermate dei parametri della risposta in frequenza Frequenze Soglia di attivit Medio bassa Freq min 50 min pa Accelerazione attivit 30 s Frequenza ADL min 0A Decelerazione attivit Esercizio Sensore max min Ottimizzazione profilo freq On Regolazione ADL 28 o Regolaz risp in freq Regolazione UR 54 Gi Risposta ADL li Dl Annulla modifica OK Risposta sotto sforzo KiS DD Parametri addizionali pj Annulla modifica OK Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione Risposta in frequenza gt Frequenza minima Frequenza ADL Sensore max Ottimizzazione profilo freq Risposta ADL Risposta sotto sforzo Altri parametri gt Soglia di attivit Accelerazione dell attivit Decelerazione di attivit Regolazione ADL Regolazione UR M y y y y v VENA 248 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 5 Valutazione della risposta in frequenza 7 3 5 1 Il rapporto degli istogrammi di frequenza Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Il rapporto degli istogrammi di frequenza fornisce informazioni sulle prestazioni della risposta in frequenza dalla sessione paziente precedente Nella Figura 85 possibile osservar
320. e i periodi di sonno Alcuni pazienti hanno difficolt a dormire se stimolati ad una frequenza destinata agli orari in cui normalmente sono svegli 7 7 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione Sonno La funzione Sonno sostituisce la frequenza minima programmata con una frequenza di stimolazione pi lenta nelle ore in cui il paziente normalmente dorme 7 7 2 Comeagisce la funzione Sonno Figura 97 Panoramica della funzione Sonno 30 min 30 min g Frequenza E minima o g LL Frequenza sonno Ora inizio sonno Ora risveglio Durata Manuale per il medico 265 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La funzione Sonno controllata da tre parametri programmabili Frequenza sonno Ora inizio sonno e Ora risveglio Nei 30 min successivi all orario di inizio del sonno programmato il dispositivo riduce gradualmente la frequenza di stimolazione pi lenta passando dalla frequenza minima alla frequenza sonno La frequenza sonno resta attiva fino all ora di risveglio programmata Nei 30 min successivi all ora di risveglio programmata il dispositivo aumenta gradualmente la frequenza di stimolazione pi lenta passando dalla frequenza sonno alla frequenza minima Nei modi a risposta in frequenza se il paziente si sveglia ed inizia ad essere attivo durante l orario di sonno programmato il dispositivo eroga una stimolazione a risposta in frequenza se necessario Tuttavia il profilo di frequenza inizia dalla frequenz
321. e le impostazioni del dispositivo Nota nella schermata Quick Look Il vengono visualizzate le informazioni raccolte nel periodo successivo all ultima sessione paziente e memorizzate nel dispositivo Le osservazioni Quick Look Il possono visualizzare anche modifiche apportate alla programmazione durante la sessione corrente 5 2 1 Come visualizzare la schermata Quick Look Il La schermata Quick Look II viene visualizzata automaticamente dopo l avvio della sessione paziente Per accedere alla schermata Quick Look II si pu anche utilizzare l icona Dati Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Manuale per il medico 123 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK possibile aggiornare i dati Quick Look Il durante una sessione reinterrogando il dispositivo 5 2 2 Informazioni visualizzate nella schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il visualizza le informazioni in cinque sezioni Figura 24 La schermata Quick Look Il Dati Quick Look Il Itima sessione 06 Mar 2007 D gt Batteria 2 93 V RRT 2 63V di tempo Trattati Carica comp 80s 13 Giu 2008 AS VS lt 0 1 VIE Z F T x i AS VP 80 7 AT AF 1 EJA KARY VIA ma misurazione AP VS 201 ar A a AP VP 19 2 SN0C 4 AT AF lt 0 1 Monitorati f VT 2 SYT 0 AT AF 0 Osservazioni 1 DI 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali A di 18 s Giu 06 Dic 06 Giu 07 CI 1 Informazioni sulla batteria 4 Informazioni sugli episodi di aritmia 2 St
322. e le impostazioni dell uscita di stimolazione per mantenere la cattura 482 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK HVA HVB HVX identificatori degli elettrodi ad alta tensione In una configurazione di elettrocateteri standard HVA rappresenta il corpo in titanio del dispositivo can HVB l elettrodo a spirale nel ventricolo destro RV e HVX un elettrodo a spirale nella vena cava superiore SVC ID radiopaco piastrina metallica situata all interno del blocco connettore del dispositivo recante il logo della Medtronic ed un codice univoco che consente di individuare il dispositivo o la famiglia di dispositivi mediante fluoroscopia impedenza opposizione totale da parte di un circuito nei confronti del flusso di corrente elettrica l impedenza degli elettrocateteri pu essere misurata per verificare l integrit del sistema impedenza di riferimento basale con cui viene confrontata l impedenza intratoracica per stabilire se il flusso toracico sia in aumento impedenza intratoracica impedenza nel torace secondo la misurazione effettuata presso due punti all interno del torace impedenza toracica impedenza nel torace secondo la misurazione effettuata presso due punti all interno del torace indicatori di stato del dispositivo avvisi del programmatore come Attenzione Reset elettrico del dispositivo che segnalano problemi di memoria o di funzionamento del dispositivo induzione T
323. e misura precauzionale non possibile selezionare EROGA T Shock se prima non si seleziona la casella di controllo Attivazione Dopo aver erogato uno shock o aver chiuso la schermata T Shock necessario selezionare la casella di controllo Attivazione prima di erogare un altra induzione T Shock 10 6 2 2 Come indurre la VF con T Shock Figura 200 La schermata di induzione T Shock Test Studio EF T Shock_ z 8 T Shock aj Y Ripristino all erogazio Y Attiva S Burst a 50 H Camera RV Parametri i O ae i moa D S1 5 TTERROMPI m PES T Shock a Defibrillazione S1S1 400 ms Cardioversione n POI z Ramp Ritardo 300 ms Terapia permanente Burst Energia 1J Rx1 VF 25 I B gt AX Ramp Rx2 VF 35 J B gt AX lt Rapporti Burst J Forma d onda Monofasica Sensibilit RV 1 20 mV Z p er 0 B gt AX m Ultima induzione _ lt Paziente 00 00 Reset Regol Perman Recupero dati Stampa BO 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare T Shock dalla casella Induzioni Terapie 3 Assicurarsi che il parametro Camera sia impostato sullimpostazione ventricolare desiderata Manuale per il medico 429 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte superiore della schermata e non illustrato nella Fig
324. e nel grafico sulle tendenze 166 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 9 2 1 Come visualizzare le tendenze dell impedenza degli elettrocateteri Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze impedenza elettrocateteri Figura 44 La schermata Tendenze elettrocatetere in cui vengono visualizzate le tendenze dell impedenza di stimolazione RV Impedenza di stimolazione a Polarit stim RY Bipolare Ultima misurazione 513 ohm ohm Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 i 3 6 Gen 07 Mar 07 07 04 Giu 07 Ultime settimane m per settimana ultimi 15 gg Chiudi 1 Tendenza misurazione selezionata 4 Ultimo valore di impedenza misurato 2 Valori minimi massimi e medi settimanali 5 Selezionare Stampa per stampare un 3 Ultimi valori misurati rapporto sulle tendenze degli elettrocateteri 5 9 3 Visualizzazione delle tendenze di ampiezza e del sensing Il dispositivo inizia a misurare l ampiezza degli eventi intrinseci rilevati ogni notte alle ore 2 15 Il dispositivo tenta inoltre di misurare l ampiezza di nove eventi intrinseci normali rilevati per poi registrare il valore mediano di tali eventi Se il dispositivo non raccoglie nove misurazioni dell ampiezza entro la mezzanotte non viene registrata alcuna misurazione Nel grafico sulle tendenze dell ampiezza del sensing sar presente un interruzione per quel determinato giorno Manuale per il medico
325. e precede una depolarizzazione ventricolare Una terapia di cardioversione atriale erogata durante questo periodo vulnerabile potrebbe indurre una tachiaritmia ventricolare Manuale per il medico 403 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 6 2 5 Funzionamento del dispositivo dopo una terapia di cardioversione atriale Una volta erogata una terapia di cardioversione atriale il dispositivo monitora la fine dell episodio o del riconoscimento successivo dell episodio Subito dopo l erogazione di una terapia di cardioversione il dispositivo d avvio ad un periodo di blanking post shock di 520 ms Dopo il periodo di blanking post shock il dispositivo riprende la stimolazione antibradicardica nel modo di stimolazione programmato Le impostazioni relative all ampiezza della stimolazione ed alla durata dell impulso vengono controllate dai parametri Stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 278 Il dispositivo monitora l episodio per sapere se la terapia ha determinato la cessazione o il riconoscimento successivo dell evento 9 6 2 6 Funzionamento del dispositivo dopo una terapia di cardioversione atriale interrotta Dopo l interruzione di una terapia di cardioversione atriale il dispositivo ritorna immediatamente alle impostazioni di stimolazione antibradicardica programmate non ai parametri di stimolazione post shock
326. e tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 138 212 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 65 Esempio di grafici sulle tendenze cliniche P Programm I I Interrog z i i Remote View Uno o pi shock al AI giorno vi Episodi di VT VF z5 trattati al giorno 34 24 SEN 0 Numero totale 244 di ore di AT AF ve al giorno 124 i 44 o l ii l E Ritmo V durante gt 200 i AT AF min 150 il max giorno l ti i l Media giorno 100 I L n i 4 LI l lt 50 i Ore attivit paziente giorno Frequenza V media 120 mint Giorno i Notte 80 a iti ine ia arie 100 Stimolazione giorno 75 Atriale q Ventricolare 50 T T T T T T T T T m T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Uno o pi shock al giorno Nel rapporto viene indicato uno shock per qualsiasi giorno in cui il dispositivo ha erogato una terapia ad alta tensione una terapia di defibrillazione automatica una terapia di cardioversione o una terapia con shock atriali Ogni annotazione indica l erogazione di una o pi terapie ventricolari V o atriali A ad alta tensione in uno stesso giorno Manuale per il medico 213 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Episodi quotidiani di VT VF trattata La cronologia delle tachiaritmie ventricolari pu essere utile per visualizzare le correlazioni esist
327. e totale cfr la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 e Attivare le funzioni di Risposta al Sensing Ventricolare di Recupero del Trascinamento Atriale o di Risposta all AF Condotta per favorire una maggiore continuit nell erogazione della CRT 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente All inizio diuna sessione paziente pu essere utile visualizzare rapidamente le informazioni riepilogative sul funzionamento del dispositivo e sulle condizioni del paziente nel periodo successivo all ultima visita di controllo Ci consente di stabilire se necessario esaminare in maniera pi approfondita i dati diagnostici o riprogrammare il dispositivo per ottimizzare la terapia da erogare al paziente La schermata Quick Look Il fornisce una panoramica degli indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema e delle condizioni del paziente Nella schermata sono inoltre riportati collegamenti ad informazioni diagnostiche e sullo stato pi dettagliate memorizzate nel dispositivo Le informazioni sullo stato del dispositivo e degli elettrocateteri indicano se il sistema stia funzionando secondo le previsioni Le informazioni sugli episodi aritmici e sulle terapie erogate forniscono un quadro generale dello stato clinico del paziente dall ultima visita di controllo Le osservazioni definite dal sistema segnalano eventuali condizioni non previste e suggeriscono come ottimizzar
328. e una relazione tra i sintomi del paziente come le palpitazioni e gli episodi di VT non sostenuta ed indicare la necessit di un ulteriore esame delle condizioni del paziente 140 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 4 2 3 Valutazione delle informazioni sulle aritmie AT AF Figura 29 Grafici sulle tendenze delle aritmie AT AF ti 24 4 Numero totale di ore di 20 3 AT AF al giorno 16 4 al d nd oso Ritmo V durante AT AF min iso magmo I l media giorno 100 4 l k 4 Li di lt 50 I T T i T I i i I Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Ore complessive di AT AF al giorno Questa tendenza pu essere di aiuto nel valutare l opportunit di modificare le impostazioni del dispositivo del paziente o le terapie farmacologiche Pu inoltre rivelare la presenza di episodi asintomatici di AT AF Il dispositivo registra la durata complessiva degli episodi di aritmia atriali avvenuti ogni giorno La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenza dell episodio di AT AF Questa tendenza pu essere registrata in ore da 0 a 24 o minuti da 0 a 60 al giorno a seconda della durata massima giornaliera Per ulteriori informazioni sul riconoscimento di AT AF vedere la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 Frequenza ventricolare durante l AT AF Questa tendenza pu essere utilizzata per effettuare
329. e una sessione con un solo programmatore per volta Prima di tentare di programmare interrogare testare o effettuare operazioni in casi di emergenza necessario verificare che si stia iniziando la sessione con il paziente desiderato Se lo si desidera possibile attivare e disattivare manualmente lo standby e Perattivare lo standby selezionare l icona della telemetria wireless nell angolo in alto a sinistra dello schermo del programmatore 44 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Per disattivare lo standby riselezionare l icona della telemetria wireless nell angolo in alto a sinistra dello schermo del programmatore o posizionare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione sopra il dispositivo Dopo 5 min in standby la telemetria wireless viene disattivata nel dispositivo Per riattivarla sar necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione Nota lo standby viene inoltre disattivato quando si tenta di programmare dei parametri si interroga il dispositivo o si eseguono operazioni di test o di emergenza Sullo schermo del programmatore compare la finestra Avvertenza Controlla il paziente Per disattivare lo standby e riprendere la sessione paziente verificare che si stia svolgendo la sessione con il paziente corretto selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita quindi premere Continua 3 1 1 7 Come garantire la sicurezza e la pr
330. e ventricolari rapide possono causare l erogazione inappropriata di una terapia per tachiaritmia ventricolare La tachicardia sinusale pu essere generalmente distinta dalla tachicardia ventricolare in base alla velocit di aumento della frequenza ventricolare Di solito la tachicardia sinusale caratterizzata da un graduale aumento della frequenza ventricolare mentre la tachicardia ventricolare mostra un improvviso aumento della frequenza ventricolare 8 4 1 Soluzione del sistema funzione Insorgenza La funzione Insorgenza pu essere di aiuto per prevenire il riconoscimento di una tachicardia sinusale come VT esaminando l accelerazione della frequenza ventricolare Se la frequenza ventricolare aumenta gradualmente come di solito accade durante la tachicardia sinusale il dispositivo non classifica come eventi di VT gli eventi ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT Se la frequenza ventricolare aumenta rapidamente come di solito accade durante un episodio di tachicardia ventricolare il dispositivo classifica come eventi di VT gli eventi ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT 328 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 4 2 Come agisce la funzione Insorgenza Figura 148 Confronto tra un accelerazione della frequenza graduale e un accelerazione della frequenza improvvisa Tachicardia sinusale Tachicardia ventricola
331. e viene riattivata una volta trascorso l intervallo della stimolazione ventricolare di sicurezza Per ulteriori informazioni sulla stimolazione ventricolare di sicurezza vedere la Sezione 7 11 Riduzione di un inibizione ventricolare inappropriata utilizzando la VSP pagina 272 192 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 2 2 2 Programmazione della risposta al sensing ventricolare Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Risposta al sensing V lt On gt gt Impostazioni V aggiuntive gt Risposta al sensing ventricolare gt Frequenza massima 6 2 3 Funzionamento del Recupero del trascinamento atriale Gli eventi atriali rilevati possono rientrare nel periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Se ci avviene il dispositivo classifica l evento atriale come un evento refrattario e si registra una perdita di trascinamento atriale La perdita di trascinamento pu impedire l erogazione della stimolazione CRT Perrecuperare il trascinamento atriale e la terapia CRT gli eventi atrialinon devono rientrare nel PVARP La funzione di recupero del trascinamento atriale accorcia temporaneamente il PVARP in modo tale da consentire il trascinamento degli eventi atriali rilevati al ventricolo e la ripresa della stimolazione CRT Il recupero del trascinamento atriale disponibile nei modi di trascinamento atriale DDD e DDDR quando non attivo al
332. eccezione del modo DOO e Quando il dispositivo funziona nei modi DDDR e DDD il parametro PVARP previene il trascinamento delle onde P retrograde che possono dare avvio ad una tachicardia mediata da pacemaker e Quando il dispositivo funziona nei modi DDIR e DDI il parametro PVARP previene l inibizione della stimolazione atriale in base alle onde P retrograde rilevate Il PVARP dovrebbe essere programmato su un valore superiore al tempo di conduzione retrogrado dell intervallo AV Figura 71 Tempistica del PVARP fisso A A P PVARP 5 fisso Marker Channel PVAB B B V V Manuale per il medico 225 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il parametro PVARP pu essere programmato su Automatico anzich su un valore fisso Il PVARP automatico modifica il PVARP in risposta alle variazioni della frequenza intrinseca o di stimolazione del paziente Durante un episodio di Cambio Modo il dispositivo attiva il PVARP Automatico Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 262 Il parametro PVARP pu essere prolungato dalla funzione di risposta a PVC o dalla funzione di intervento PMT 7 1 5 2 Periodo refrattario atriale Il parametro del periodo refrattario atriale pu essere programmato soltanto per i modi di stimolazione monocamerale AAI e AAIR Il periodo refrattario atriale previene l inibizione della stimolazione atriale dovuta
333. ecedente Contatori riepilogativi di terapie per VT VF e Terminato con ATP e Terminato con shock e Shock per VT VF complessivi e Cariche interrotte Contatori di efficacia delle terapie per Per Rx1 Rx6 VF e ATP durante prima della carica VENE e Erogate e Efficaci Per Rx1 Rx6 FVT e Erogate e Efficaci e Accelerate Per Rx1 Rx6 VT e Erogate e Efficaci e Accelerate Tabella 23 Contatori degli episodi di AT AF contatori degli episodi di AT AF indicano i dati relativi alla sessione di follow up corrente e a quella precedente Dati riepilogativi su AT AF e di tempo in AT AF e Media AT AF in ore giorno e Episodi di AT AF monitorata e Episodi di AT AF trattata e Episodi terminati con ATP e di tempo in stimolazione atriale e di tempo in intervento atriale e AT NS gt G battiti Manuale per il medico 449 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 23 Contatori degli episodi di AT AF continua Numero di episodi di AT AF e Raggruppati per durata e Raggruppati per ora di inizio a Questo contatore comprende ogni caso in cui il dispositivo abbia individuato l insorgenza di AT AF Pertanto il numero totale di episodi indicato da questo contatore pu superare il numero di episodi di AT AF rilevati e registrati dal dispositivo Tabella 24 Contatori di terapie per AT AF contatori di terapie per AT AF indicano i dati relativi alla sessione di follow up corrente e a quella precedente Numero
334. edenza giornaliera scende al di sotto dell impedenza di riferimento si sta probabilmente verificando un accumulo di fluido nella cavit toracica del paziente Ogni giorno in cui l impedenza giornaliera resta al di sotto dell impedenza di riferimento la differenza tra i valori di impedenza giornaliera e di riferimento viene aggiunta all indice del fluido OptiVol Se l impedenza giornaliera inizia ad aumentare l accumulo intratoracico di fluido probabilmente invia di risoluzione L indice del fluido continua tuttavia ad aumentare in caso di discrepanza tra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferimento Quando l impedenza giornaliera torna ai valori dell impedenza di riferimento l evento legato all accumulo di liquidi si considera terminato e l indice OptiVol viene azzerato Soglia OptiVol Se l impedenza giornaliera resta al di sotto dell impedenza di riferimento per diversi giorni consecutivi l indice del fluido OptiVol pu superare la soglia programmata OptiVol Ci attiva un allarme paziente e una notifica Medtronic CareAlert Il segnale acustico di allarme persiste finch l indice del fluido OptiVol non viene azzerato 6 3 2 2 Medtronic CareAlert Il sistema emette un allarme programmabile OptiVol per informare il paziente con segnali acustici in caso di superamento della soglia OptiVol da parte dell indice del fluido OptiVol Il paziente pu reagire in base alle istruzioni ricevute L allarme paziente cessa
335. egli elettrocateteri 124 valutazione della Gestione cattura 258 valutazione delle terapie di ATP atriale 398 valutazione delle terapie di ATP ventricolare 366 valutazione delle terapie di cardioversione ventricolare 5 cic rapire 377 valutazione delle terapie di CV atriale 405 valutazione delle terapie per VF 354 valutazione del riconoscimento di AT AF 300 valutazione del riconoscimento di VT VF 317 dati sugli episodi aritmici 144 capacit di memorizzazione 448 diagramma degli intervalli degli episodi 148 diario episodi 145 EGM degli episodi 149 preferenze della raccolta dati 151 registrazioni degli episodi 147 testo di un episodio 151 valutazione del Cambio Modo 277 valutazione della funzione Insorgenza 332 valutazione della funzione PR Logic 325 valutazione della funzione Stabilit 336 Manuale per il medico D294TRK valutazione della pianificazione delle terapie atriali Na e a ii Rest sete 385 valutazione della stimolazione post shock VT VF E EE E A ati CO ee FEE 290 valutazione delle terapie con aggressivit crescente TOI AR e Der 414 valutazione del riconoscimento di AT AF 300 valutazione del riconoscimento di VT VF 317 valutazione del tempo massimo di sospensione ARIA CERTA ERA VETO 338 visualizzazione 0 0 14
336. ell intervallo AV durante le modifiche della frequenza 260 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del PAZIENTE ira AREA al re SE 262 7 7 Erogazione di una frequenza di stimolazione pi lenta durante i periodi di SOMMO an a Aa a I RI STI ANAL a a E E A Aa 265 7 8 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva 267 7 9 Interruzione delle tachicardie mediate da pacemaker 269 7 10 Gestione della conduzione retrograda utilizzando la risposta a PVC 271 7 11 Riduzionediun inibizione ventricolare inappropriata utilizzando la VSP 272 7 12 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie attiali anello 275 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione 278 7 14 Utilizzo della stimolazione per intervento atriale per contrastare le tachiaritmie atriali a a a a a a aa ia a a ain alna 279 7 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT AVF pifi nie id Pagani tiara 289 7 16 Risposta alle PVC con la Stabilizzazione della frequenza ventricolare 290 8 Impostazione del riconoscimento delle tachiaritmie 294 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali anaana 294 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari 304 8 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic 322 8 4 Co
337. ella casella Osservazioni della schermata Quick Look Il La procedura specifica su come rispondere all avvertenza di reset elettrico emessa dall indicatore di stato del dispositivo viene illustrata nella Sezione 5 10 2 Come rispondere all avviso di reset elettrico emesso dall indicatore di stato del dispositivo pagina 174 Attenzione gli indicatori di stato del dispositivo sono importanti In caso di comparsa di uno di questi indicatori sullo schermo del programmatore dopo l interrogazione di un dispositivo informare il rappresentante della Medtronic Per eliminare l indicatore di stato visualizzato selezionare Cancella nella finestra a comparsa in cui visualizzata l avvertenza sullo stato del dispositivo 172 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 10 1 Spiegazione dei messaggi emessi dagli indicatori di stato del dispositivo Attenzione Sospensione del circuito di carica Indica che il periodo di carica ha superato i 30 s Il circuito di carica ancora attivo In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore informare il rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo Attenzione Circuito di carica inattivo Indica che tre periodi di carica consecutivi hanno superato i 30 s Il circuito di carica inattivo e tutte le funzioni di terapia automatica gli studi EF e i test manuali di sistema ad ec
338. ella memoria Flashback 158 5 8 Utilizzo degli istogrammi della frequenza per valutare le frequenze Cardiache oi ail e ea e aa ani 159 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri E E E E A e EA 162 5 10 Monitoraggio automatico dello stato del dispositivo 172 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo 175 6 Gestione dello scompenso cardiaco 180 6 1 Erogazione della stimolazione biventricolare per la resincronizzazione CArdiaca iu erite rE Urr dae ear le pt te 180 6 2 Promozione della stimolazione CRT continua e eeann 190 6 3 Monitoraggio dell accumulo intratoracico di fluido con OptiVol 200 6 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 4 Visualizzazione delle informazioni sulla gestione dello scompenso Cardiaco e elia ale ia Ra Ai an a 208 6 5 Raccolta e visualizzazione dei dati sugli episodi di sensing ventricolare 215 7 Configurazione delle terapie di stimolazione 219 74 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca 219 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione n 230 7 3 Erogazione della stimolazione a risposta in frequenza 242 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione catula serale iii leale aaa na 251 7 5 Modifica d
339. ene uno dei simboli descritti nella Tabella 3 Selezionando il pulsante recante l etichetta grafica il programmatore apre una seconda finestra in cui sono visualizzati uno o pi messaggi Tabella 3 Simboli che compaiono sul pulsante con etichetta grafica Simbolo Significato Ls PROGRAMMA Messaggio relativo ad un parametro non programmabile interlock E PROGRAMMA Messaggio di avvertenza su un parametro e PRocramma Messaggio informativo su un parametro Messaggio relativo ad un parametro non programmabile interlock Questo pulsante indica la presenza di un parametro non programmabile La programmazione sospesa finch non viene risolto il conflitto Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio che descrive il conflitto Messaggio di avvertenza su un parametro Questo pulsante indica la presenza di un avviso legato alla programmazione di uno o pi valori di parametro in sospeso Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio di avviso e i relativi consigli Messaggio informativo su un parametro Questo pulsante indica la presenza di un messaggio informativo su uno o pi valori di parametro Selezionare questo pulsante per visualizzare il messaggio Se sono presenti pi messaggi relativi a parametri in sospeso il simbolo che verr visualizzato sul pulsante dipende dal messaggio che ha maggiore importanza 68 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D 3 7 2 Come acce
340. engono visualizzati la data l impedenza misurata l energia erogata la forma d onda ed il percorso relativi all ultima terapia ad alta tensione erogata 5 9 1 4 Contatore di integrit del sensing Quando il dispositivo rileva rumore elettrico ad alta frequenza il risultato spesso rappresentato da un gran numero di eventi ventricolari rilevati con intervalli prossimi al valore programmato per il blanking ventricolare dopo un rilevamento ventricolare Blanking V post VS Il contatore di integrit del sensing registra il numero di eventi ventricolari con intervalli compresi entro 20 ms dal valore del parametro Blanking V post VS Un numero elevato di intervalli ventricolari brevi pu indicare oversensing la rottura di un elettrocatetere o una vite di fissaggio allentata Se il contatore di integrit del sensing registra oltre trecento intervalli ventricolari brevi verificare che non vi siano potenziali problemi di sensing e di integrit degli elettrocateteri 5 9 1 5 Risultati del controllo della posizione dell elettrocatetere atriale Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da disattivare automaticamente le terapie per tachiaritmia atriale nel caso in cui dovesse emergere un potenziale problema di posizionamento dell elettrocatetere atriale durante il controllo quotidiano Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri viene visualizzato il risultato relativo all ultimo controllo della posizione dell elett
341. ente caricato con un energia superiore e tale carica resta nei condensatori pu erogare una terapia con una energia superiore a quella programmata Magneti Posizionando un magnete sul dispositivo si sospende il riconoscimento delle tachiaritmie ma non si altera in alcun modo la terapia antibradicardica Posizionando una testina di programmazione sopra il dispositivo durante una sessione di telemetria wireless il magnete presente nella testina sospende sempre il riconoscimento delle tachiaritmie Posizionando invece una testina di programmazione sopra il dispositivo ed avviando una sessione di telemetria non wireless il riconoscimento delle tachiaritmie non viene sospeso Margini di sicurezza della stimolazione e del sensing La maturazione dell elettrocatetere pu determinare la riduzione delle ampiezze di sensing e l aumento delle soglie di stimolazione dando eventualmente luogo ad undersensing o ad una perdita di cattura Assicurare un adeguato margine di sicurezza quando si selezionano valori per i parametri di ampiezza della stimolazione durata dell impulso di stimolazione e sensibilit Sicurezza del paziente durante una sessione di telemetria wireless Assicurarsi di aver selezionato il paziente appropriato prima di procedere con una sessione di controllo mediante telemetria wireless Mantenere un contatto visivo con il paziente per l intera durata della sessione Se si seleziona il paziente errato e si continua con la sessione
342. enti tra i cluster di episodi ed altre tendenze cliniche Il dispositivo registra quotidianamente il numero totale episodi spontanei di VT e VF per cui stata erogata una terapia Tra queste potrebbero anche esservi terapie che sono state avviate e successivamente interrotte Non figurano invece gli episodi che sono stati soltanto monitorati Ore complessive di AT AF al giorno Questa tendenza pu essere di aiuto nel valutare l opportunit di modificare le impostazioni del dispositivo del paziente o le terapie farmacologiche Pu inoltre rivelare la presenza di episodi asintomatici di AT AF Il dispositivo registra la durata complessiva degli episodi di aritmia atriali avvenuti ogni giorno La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenza dell episodio di AT AF Questa tendenza pu essere registrata in ore da 0 a 24 o minuti da 0 a 60 al giorno a seconda della durata massima giornaliera Per ulteriori informazioni sul riconoscimento di AT AF vedere la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 Frequenza ventricolare durante l AT AF In questo grafico vengono rappresentate le frequenze ventricolari mediane durante gli episodi quotidiani di AT e AF Le linee verticali mostrano la differenza giornaliera tra la frequenza mediana e la frequenza ventricolare massima rilevata quotidianamente Le linee orizzontali indicano la frequenza di riconoscimento di VF VT e FVT se presente Attivit del p
343. ento iniziale di VT A questo punto se uno degli ultimi otto intervalli si verificato nella zona di FVT il dispositivo rileva un episodio di FVT Se tutti gli ultimi otto intervalli sono pi lunghi dell intervallo di riconoscimento di FVT il dispositivo rileva un episodio di VT 8 2 2 4 Riconoscimento di una VT nella zona di VF Una zona di riconoscimento di FVT pu anche essere utilizzata per riconoscere e trattare un episodio di VT che si trova nella zona di VF Questo metodo pu assicurare un riconoscimento affidabile della VF consentendo al contempo di erogare una terapia meno aggressiva come la stimolazione antitachicardica per trattare la VT rapida del paziente Per rilevare una VT nella zona di VF programmare il riconoscimento di FVT su via VF e selezionare un valore Intervallo V freq per la FVT Per fare in modo che la tachicardia ventricolare rapida venga classificata come FVT selezionare un valore che corrisponda all intervallo ventricolare pi breve che solitamente si verifica durante la VT rapida del paziente Manuale per il medico 309 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 133 Parametri di riconoscimento di FVT via VF Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FVT via VF 240 ms 250 min ZIA VT OFF 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 1383 min Il dispositivo riconosce un episodio di tachiaritmia quando il num
344. enuto della confezione Dispositivo IPG Rivestito dispositivo IPG Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo Spre ESSE H a Significato Dispositivo ICD Rivestito dispositivo ICD Dispositivo con terapia di resincronizzazione cardiaca CRT Rivestito dispositivo CRT Documentazione del prodotto Cacciavite torsiometrico Accessori Ampiezza durata dell impulso Ampiezza durata dell impulso atriale Ampiezza durata dell impulso RV Ampiezza durata dell impulso LV Frequenza massima minima di trascinamento Frequenza Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua Simbolo mw wU a a gt 4 amp FISIARO RE Manuale per il medico Significato Frequenza minima Sensibilit Intervallo AV rilevato Intervallo AV stimolato rilevato Periodo refrattario Periodo refrattario atriale Periodo refrattario ventricolare Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Polarit Polarit di stimolazione monocamerale Polarit di stimolazione bicamerale Polarit di stimolazione LV Polarit di stimolazione atriale 17 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione continua D
345. enza di VF Riconoscimento successivo di VF Monitoraggio Sincronizzazione e della presenza di defibrillazione o i Soi di interruzione in caso di achiaritmia cessazione della VF ventricolare Sincronizzazione se UP e defibrillazione 1 L utilizzo delle funzioni ATP prima della carica ATP durante la carica o nessuna ATP determina l inizio della carica ed il momento in cui avviene la conferma di VF 2 Il dispositivo tenta di sincronizzare la defibrillazione con un evento ventricolare Nel caso in cui ci non fosse possibile il dispositivo eroga la defibrillazione in modo asincrono Manuale per il medico 343 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 1 2 1 Erogazione di terapie ad alta tensione Per poter erogare una terapia di defibrillazione il dispositivo deve prima caricare i suoi condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dal livello di energia programmato dal grado di esaurimento della batteria e dal tempo trascorso dall ultima ricarica dei condensatori Il livello di energia erogata viene programmato separatamente per ciascuna terapia di defibrillazione Gli impulsi di defibrillazione utilizzano una forma d onda bifasica nella quale il percorso della corrente per l impulso ad alta tensione viene invertito a met strada durante l erogazione dell impulso Cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica t
346. enze Indice Ej Rapporto finale O po E G Riepilogo sessione Quick Look Il Dati clinici Dati dispositivo M Istogrammi frequenza Mi Tendenze elettrocatetere J Andamenti Cardiac Compass Misuraz batteria elettrocat LI Contatori di VT VF Parametri C Riepilogo AT AF 4 Mi Tutte le impostazioni LI Elenco episodi di aritmia LI Modifiche durante la sessione LI Ultima VT VF con EGM Paziente LI Ultima ATAF con EGM LI Dati sul paziente YI Lista epis di sensing V l 6 OK Annulla 1 Prima di terminare una sessione paziente selezionare Sessione gt Preferenze 2 Dalla casella di selezione Indice selezionare l opzione Rapporto finale 98 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 La casella di controllo Riepilogo sessione viene selezionata automaticamente e non pu essere deselezionata Ci garantisce la stampa di almeno un rapporto quando si invia una richiesta di stampa del rapporto finale 4 Se si impostano le preferenze di un rapporto finale per la prima volta selezionare Parametri Tutte le impostazioni 5 Selezionare i rapporti aggiuntivi che si desidera includere nel rapporto finale 6 Selezionare OK Nota le selezioni operate utilizzando la funzione Preferenze relativa ai rapporti finali resteranno valide per tutte le sessioni e per tutte le applicazioni Per stampare le selezioni effettuate utilizzando la funzione Preferenze sui rapporti finali seguire la
347. equenza Selezionare l icona Rapporti gt Rapporti disponibili gt lstogrammi frequenza Figura 59 Rapporto degli istogrammi della frequenza di AT AF Frequenza ventricolare durante AT AF di AT AF VS Mv Prima dell ultima sessione dal 20 Apr 2007 al 14 Ago 2007 3 mesi Tempo in AT AF 89 minuti Da ult sess dal 14 Ago 2007 al 27 Feb 2008 5 mesi Tempo in AT AF 18 ore VP 95 3 22 5 Stim VSR 4 5 77 3 VS 0 2 0 2 100 100 80 80 60 60 404 404 204 20 OTT OTTI LH l IIT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare mint lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Questo rapporto mostra la distribuzione delle frequenze ventricolari durante gli episodi di AT AF Per ulteriori informazioni sul rapporto degli istogrammi della frequenza cfr la Sezione 5 8 Utilizzo degli istogrammi della frequenza per valutare le frequenze cardiache pagina 159 Manuale per il medico 199 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 Monitoraggio dell accumulo intratoracico di fluido con OptiVol Da alcuni studi clinici effettuati emerso che la congestione polmonare una complicazione primaria associata allo scompenso cardiaco ed una delle cause pi comuni delle ospedalizzazioni ripetute I pazienti con uno scompenso c
348. er esempio funzioni per studi EF o test di sistema manuali Opzione AF Flutter A opzione della funzione PR Logic studiata per distinguere la fibrillazione atriale condotta rapidamente o il flutter atriale dalla tachiaritmia ventricolare oversensing sensing inappropriato di eventi cardiaci o di segnali non cardiaci Tra gli esempi figurano il far field di onde R le onde T i miopotenziali e le interferenze elettromagnetiche periodo di blanking intervallo di tempo durante il quale il sensing viene disabilitato in una camera per evitare l oversensing Periodo di carica Periodo impiegato dal dispositivo per immagazzinare l energia programmata carica nei condensatori ad alta tensione Periodo di servizio prolungato PSP numero presunto di mesi di funzionamento del dispositivo una volta raggiunto il RRT 484 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK periodo refrattario intervallo di tempo durante il quale il dispositivo rileva normalmente gli eventi ma li classifica come refrattari e risponde in maniera limitata Periodo refrattario atriale ARP intervallo che fa seguito ad un evento atriale stimolato o rilevato durante il quale il dispositivo rileva eventi ma risponde ad essi in maniera limitata Questo intervallo viene applicato quando il dispositivo funziona in modo di stimolazione atriale monocamerale PMOP stimolazione overdrive dopo Cambio Modo funzione di intervento atriale attiva con
349. er indurre la VF l induzione Burst da 50 Hz eroga una rapida raffica di impulsi di stimolazione VOO nel ventricolo L ampiezza e la durata di questi impulsi sono selezionabili mentre l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Finch si tiene premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 s 430 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK L interfaccia dell induzione ventricolare Burst da 50 Hz include alcune funzioni che facilitano l esecuzione dei test DFT Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 110 10 6 3 1 Alcune considerazioni sull induzione di VF con stimolazione Burst a 50 Hz Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per luso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare ATP prima della carica e ATP durante la carica Le funzioni ATP prima della carica e ATP durante la carica vengono disattivate automaticamente per 30 s dopo l erogazione di un induzione Burst a 50 Hz Ci impedisce possibili interferenze tra le terapie di ATP edi test della soglia di defibrillazione 10 6 3 2 Erogazione di un
350. erapia per VT VF dall ultima sessione Numero e tipi di terapie per VF FVT e VT erogate andate a buon fine senza riconoscimento successivo e per le terapie per VT e FVT se gli episodi oggetto di riconoscimento successivo hanno subito un accelerazione e sono stati successivamente riconosciuti come tachiaritmie pi rapide Le sei terapie elencate vengono indicate come Rx1 Rx6 per ciascun tipo di episodio Manuale per il medico 155 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 6 4 Contatori di episodi di AT AF Figura 39 Contatori di episodi di AT AF Dati Contatori O Episodi di VT VF O Rx VT VF Episodi di ATAF O Rx AT AF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Riepilogo AT7AF di tempo ATYAF lt 01 Mer Rene ATAF media ore giorno lt 0 1 ore giorno lt 0 1 ore giorno Episodi di ATAF monitorati 0 0 algiono 11 algiono Episodi di AT AF trattati 0 3 algiorno 0 5 algiono Episodi terminati con ATP 100 0 100 0 ditempo stimolazione atriale eh 6 09 di tempo intervento atriale 00 00 AT NS gt 6 battiti 0 0 algiomo 1 6 algiono Da ult sess dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Durate ATAF Episodi Ore di inizio ATAF Episodi gt 72h 0 09 00 12 00 0 da 4 a 72 ore 0 12 00 15 00 6 da 24 a 48 ore 0 15 00 16 00 0 da12a24 ore 0 18 00 21 00 0 da4a12 ore 0 21 00 00 00 0 da1 a4ore 0 00 00 03 00 0 da 10min alora 0 03 00 06 00 0 da1 a10 min 3 06 00
351. erimento Se l mpedenza giornaliera inferiore rispetto all impedenza di riferimento l indice del fluido OptiVol tende ad aumentare Ci pu indicare che l accumulo di liquido nel torace del paziente aumentato La linea orizzontale mostra il valore programmato della soglia OptiVol Attenzione verificare l integrit degli elettrocateteri in sede di valutazione dell andamento dell indice del fluido OptiVol La perdita di integrit del coil RV dovuta a una rottura dell elettrocatetere oppure a un difetto del rivestimento isolante pu incidere negativamente sui risultati dell andamento dell indice del fluido OptiVol Impedenza toracica La tendenza dell impedenza toracica consente di confrontare l impedenza toracica media giornaliera misurata con l impedenza di riferimento L impedenza di riferimento subisce lievi variazioni da un giorno all altro per adattarsi lentamente all impedenza giornaliera 6 4 2 5 Valutazione delle tendenze cliniche Nei grafici sulle tendenze cliniche vengono visualizzati dati raccolti negli ultimi quattordici mesi che possono risultare utili per la gestione dello scompenso cardiaco Le date e le annotazioni degli eventi consentono di correlare le tendenze ricavate da grafici diversi grafici sulle tendenze presenti sia nel rapporto di gestione dello scompenso cardiaco sia nel rapporto del Cardiac Compass sono identici Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione dell
352. ermettono alla frequenza di stimolazione di raggiungere la frequenza ADL La Regolazione UR determina i conteggi ponderati delle attivit che permettono alla frequenza di stimolazione di raggiungere la frequenza massima del sensore Un valore di riferimento pi basso significa che necessario un numero inferiore di attivit per raggiungere le frequenze massime Risposta in frequenza automatica Con la risposta in frequenza automatica l ottimizzazione del profilo della frequenza continua a rettificare la curva di frequenza variando i valori di riferimento In questo caso i valori di riferimento non sono programmabili La curva di frequenza viene modificata in base al modo in cui sono programmati i parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo La Risposta ADL controlla il primo slope che 244 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK determina il livello di aggressivit con cui la frequenza di stimolazione passa dalla frequenza minima alla frequenza ADL La Risposta sotto sforzo controlla il secondo slope che determina il livello di aggressivit con cui la frequenza di stimolazione si avvicina alla frequenza massima del sensore Risposta in frequenza manuale Ottimizzazione del profilo di frequenza programmato su Off Con la Risposta in frequenza manuale la curva di frequenza viene determinata durante una sessione paziente nel momento in cui si programmano le frequenze edi valori di riferimento La curva di frequenz
353. ero eventi recenti di VF o FVT raggiunge il valore programmato del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF A questo punto se tutti gli ultimi otto intervalli sono stati classificati come eventi di FVT il dispositivo rileva un episodio di FVT Se uno o pi degli ultimi otto intervalli sono stati classificati come eventi di VF il dispositivo rileva un episodio di VF Figura 134 Riconoscimento di un episodio di FVT via VF 292 Eca Marker Channel 7 Conteggio eventi di VF Intervalli di VF e FVT Lal l I I i rm 200 ms 1 Latachicardia ventricolare rapida ha inizio Il primo evento ha una durata di ciclo nella zona di riconoscimento di FVT e viene preso in considerazione ai fini del riconoscimento di FVT o di VF 2 Il secondo evento ha una durata di ciclo superiore all intervallo di riconoscimento di VF Questo evento non viene preso in considerazione ai fini del riconoscimento di FVT o di VF 3 Viene raggiunto il valore programmato del parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF Poich tutti gli otto eventi precedenti sono stati classificati come eventi di FVT il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia ventricolare rapida contrassegnato con la sigla TF seguita da una barra verticale 310 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 2 2 5 Riconoscimento di una tachiaritmia ventricolare che oscilla tra le due zone il riconoscimento tramite conteggio
354. erruzione della terapia 9 6 2 1 Erogazione di terapie ad alta tensione Per poter erogare una terapia di cardioversione atriale il dispositivo deve prima caricare i propri condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dal livello di energia programmato dal grado di esaurimento della batteria e dal tempo trascorso dall ultima ricarica dei condensatori II livello di energia erogata viene programmato separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Gli impulsi di cardioversione utilizzano una forma d onda bifasica nella quale il percorso della corrente per l impulso ad alta tensione viene invertito a met strada durante l erogazione dell impulso Cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 446 per informazioni su e periodi di carica medi alla massima energia dei condensatori e un confronto tra i livelli di energia erogata ed accumulata Durante il periodo di carica dei condensatori il dispositivo continua a stimolare e rilevare nel modo di stimolazione programmato Tuttavia blocca il funzionamento della risposta in frequenza e disattiva le funzioni di stimolazione per intervento atriale Manuale per il medico 401 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 6 2 2 Selezione degli elettrodi e del percorso di corrente ad alta tensione parametri Active Can Coil SVC e Percorso consentono di specifica
355. ersione alla massima energia Terapie di cardioversione per FVT Non possibile programmare tutte le terapie di FVT come terapie di ATP Attivando una qualsiasi terapia di FVT almeno una delle terapie deve essere programmata sulla terapia di cardioversione La terapia di FVT finale deve essere sempre programmata sulla terapia di cardioversione Aggressivit delle terapie Le terapie di VT e FVT devono essere programmate con un aggressivit crescente Ad esempio non si pu programmare una terapia di VT come cardioversione ed una terapia di VT successiva come terapia di ATP ventricolare Analogamente una terapia di cardioversione VT non pu essere seguita da un altra terapia di cardioversione VT con un parametro di energia inferiore Terapie per VF Non possibile attivare le terapie per VT e FVT a meno che non sia stata anche attivata almeno una terapia per VF Funzione Smartmode Per ripristinare una terapia di ATP ventricolare annullata dalla funzione Smartmode programmare il parametro Stato terapia su On La funzione Smartmode non utilizzabile per le ultime due terapie di VT o FVT 9 2 4 Programmazione delle terapie di ATP ventricolare Le fasi di programmazione illustrate di seguito si applicano alle terapie per VT tuttavia possibile programmare le terapie di FVT nello stesso modo selezionando il campo Terapie per le FVT nella schermata Parametri 364 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294T
356. ervento PMT Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Intervento PMT 270 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 10 Gestione della conduzione retrograda utilizzando la risposta a PVC La conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu interrompere la sincronia A V ed influenzare la tempistica del modo di stimolazione Nei modi con trascinamento DDDR e DDD la conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu dare avvio ad una tachicardia mediata da pacemaker PMT una sequenza ripetitiva in cui il dispositivo risponde ad ogni onda P retrograda stimolando il ventricolo ad una frequenza elevata Ogni singola stimolazione ventricolare genera a sua volta un onda P retrograda Peri modi senza trascinamento DDIR e DDI la conduzione retrograda che fa seguito ad una PVC pu causare una perdita di sincronia A V determinando una sequenza ripetitiva di inibizione atriale seguita da una stimolazione ventricolare 7 10 1 La soluzione offerta dal sistema la risposta a PVC La risposta a PVC prolunga il PVARP dopo una PVC per evitare di trascinare un onda P retrograda ed impedire che la conduzione retrograda inibisca una stimolazione atriale 7 10 2 Funzionamento della risposta a PVC La funzione Risposta a PVC disponibile quando il dispositivo funziona in modo DDDR DDD DDIR o DDI Il sistema definisce una PVC come un evento ventricolare rilevato che fa seguito ad un
357. estra TherapyGuide a cui si accede dalla schermata Parametri oppure selezionando Paziente gt TherapyGuide Manuale per il medico 73 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 14 La finestra TherapyGuide Salva Carica TherapyGuide Annulla 5 i PROGRAMMA Therapy Guide VTA F VT sostenuta spontanea VT pi lenta 330 ms 182 min Stato atriale Funzione sinusale normale Scompenso cardiaco Classe NYHA Il Data di nascita 01 Gen 1937 Livello di attivit Attivit media Ultim aggiorn 13 Giu 2008 Nota le informazioni vengono memorizzate nel dispositivo solo dopo aver selezionato PROGRAMMA nella schermata Parametri Coe DANS In base ad una serie di condizioni cliniche selezionate la funzione TherapyGuide suggerisce dei valori per numerosi parametri programmabili Le condizioni cliniche che influenzano questi suggerimenti sui parametri sono riportate nella Tabella 4 Questa tabella ha un valore riepilogativo mentre la finestra Logica mostra la correlazione tra i valori suggeriti per i parametri e le impostazioni specifiche per le condizioni cliniche Se un parametro non influenzato dalle condizioni cliniche la funzione TherapyGuide pu consigliare il valore nominale della Medtronic per quel determinato parametro o non fornire alcun suggerimento Se il valore suggerito per un parametro diverso dal valore programmato il parametro viene visualizzato con il valore
358. eterminare in che modo il dispositivo deve erogare le terapie programmando i parametri per le terapie atriali in base alla pianificazione Ogni volta che si rende necessaria una terapia per AT AF il dispositivo pianifica una delle terapie erogabili secondo la programmazione effettuata Per informazioni sul riconoscimento e le terapie atriali fare riferimento alle sezioni descritte di seguito e Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 e Sezione 9 5 Trattamento degli episodi di AT AF con la stimolazione antitachicardica pagina 387 e Sezione 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale pagina 400 9 4 2 Funzionamento della pianificazione delle terapie atriali Il dispositivo pianifica l erogazione di terapie atriali automatiche Le opzioni programmabili consentono di impostare le condizioni per erogare la stimolazione antitachicardica ATP e le terapie automatiche di cardioversione atriale CV L ATP reattiva un opzione che consente al dispositivo di erogare le terapie di ATP rivelatesi inefficaci in un momento precedente dell episodio Manuale per il medico 379 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Le terapie di cardioversione atriale attivate dal paziente vengono erogate su iniziativa del paziente a condizione che vi sia un episodio di AT AF in corso Per informazioni sulla pianificazione di queste terapie cfr la Sezione 9 7 Erogazione di una cardioversione atrial
359. etri selez L icona Parametri Annulla madifica 5 Selezionare i campi Medico o Telefono e Ospedale e scegliere le informazioni appropriate dai relativi elenchi Per aggiungere nuove informazioni ad un elenco selezionare Modifica lista e Aggiungi Inserire i dati che si desidera aggiungere e selezionare OK 6 Dopo aver immesso tutte le informazioni selezionare PROGRAMMA 3 10 2 Come esportare le misurazioni degli elettrocateteri salvate nella finestra Impianto Quando la sessione con l analizzatore e quella con il dispositivo sono in esecuzione simultanea possibile esportare le misurazioni degli elettrocateteri salvate dalla sessione con l analizzatore alla finestra Impianto della sessione con il dispositivo Manuale per il medico 81 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Dalla sessione con il dispositivo avviare una nuova sessione con l analizzatore selezionando l icona Analizzatore situata sulla barra delle applicazioni n OO 2 Effettuare le misurazioni degli elettrocateteri desiderate Identificare le misurazioni per tipo di elettrocatetere al momento di salvarle 3 Selezionare Vista valori salvati 4 Selezionare le misurazioni da esportare possibile selezionare una sola misurazione per ciascun tipo di elettrocatetere 5 Selezionare Esporta Le impostazioni selezionate vengono esportate nella finestra Impianto nella sessione co
360. etria wireless siano illuminate Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 3 1 Come stabilire un collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore pagina 39 Ripresa del riconoscimento Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso automaticamente durante e dopo tutte le funzioni per studi EF ad eccezione dell induzione Manuale per il medico 427 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK T Shock o Burst a 50 Hz Tutte le induzioni erogate durante gli studi EF consentono il ripristino automatico del riconoscimento dopo l erogazione Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST o Ripristino all erogazione per attivare la ripresa automatica dopo un induzione Per riprendere il riconoscimento dopo una terapia manuale o dopo un induzione erogata con la ripresa automatica disattivata selezionare Riprist o allontanare la testina di programmazione dal dispositivo impiantato Interruzione di un induzione o di una terapia In via precauzionale il programmatore dispone del pulsante INTERROMPI che pu essere selezionato per interrompere immediatamente qualsiasi induzione o terapia per tachiaritmia in corso Un induzione con burst pu anche essere interrotta allontanando la penna ottica dal pulsante Premere e tenere premuto Quando viene erogata una terapia manuale il dispositivo interrompe automaticamente qualsiasi induzione o terapia automatica in corso Valori temporanei di parametro Le funzion
361. fr la Figura 74 Il ritardo che intercorre tra l evento atriale rilevato e l evento ventricolare stimolato corrispondente l intervallo SAV Il ritardo che intercorre tra l evento atriale stimolato e l evento ventricolare stimolato corrispondente l intervallo PAV Se un intervallo di stimolazione termina prima che il dispositivo abbia rilevato un evento atriale il dispositivo stimola l atrio e poi pianifica un evento ventricolare stimolato che avr luogo al termine dell intervallo PAV Se durante l intervallo SAV o PAV si verifica un evento ventricolare rilevato la stimolazione ventricolare viene inibita Un evento atriale rilevato che ha luogo durante il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP viene classificato come refrattario non inibisce la stimolazione atriale e non viene trascinato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 262 Figura 74 Funzionamento della stimolazione bicamerale in modo DDDR ai iP Marker Channel i CUR ci D lt an Intervallo di frequenza del sensore Intervallo AV Fav Pa Sw PN PN PVARP 200708 1 Unevento atriale stimolato d avvio ad un intervallo PAV 2 Un evento atriale rilevato d avvio ad un intervallo SAV 3 Durante il periodo PVARP un evento atriale rilevato non viene trascinato 232 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D2
362. frequenza ADL e la frequenza massima del sensore siano appropriate per il paziente Nel caso in cui la riprogrammazione delle frequenze non dovesse sortire l effetto desiderato sull ottimizzazione del profilo di frequenza potrebbe rendersi necessaria la riprogrammazione dei parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo Riprogrammando i parametri Risposta ADL e Risposta sotto sforzo si pu creare un profilo di frequenza adeguato allo stile di vita o al livello di attivit del paziente per ogni range di frequenza Modificare la risposta ADL per definire la rapidit con cui il paziente raggiunge la frequenza ADL e la risposta sotto sforzo per definire la rapidit con cui il paziente raggiunge la frequenza massima del sensore In entrambi i casi un valore basso determina una riduzione della responsivit della frequenza mentre un valore alto la fa aumentare Nota nel caso in cui l impostazione della risposta sotto sforzo non dovesse rendere la risposta in frequenza sufficientemente aggressiva aumentare il valore della risposta ADL Modifica manuale dei valori di riferimento possibile disattivare l ottimizzazione del profilo di frequenza e programmare i valori di riferimento manualmente In questo caso i parametri Regolazione ADL per il Setpoint ADL e Regolazione UR per il Setpoint di Manuale per il medico 247 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK frequenza massima determinano la curva della frequenza di stimolazione mentr
363. funzione Sonno Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Sonno gt Sonno lt On gt gt Frequenza Sonno gt Ora inizio sonno gt Ora risveglio 7 7 5 Valutazione della funzione Sonno L istogramma della frequenza ventricolare mostra le frequenze cardiache inferiori alla frequenza minima ma superiori alla frequenza Sonno per la percentuale di tempo legata al periodo di sonno Il Rapporto del Cardiac Compass mostra la frequenza ventricolare media durante il giorno e la notte Il valore dovrebbe indicare che il dispositivo assicura una frequenza cardiaca pi lenta durante le ore notturne 7 7 5 1 Stampa del rapporto Istogramma della frequenza ventricolare Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto 7 7 5 2 Stampa del rapporto Tendenze Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto 7 8 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva Se si verifica un evento atriale stimolato nel periodo vulnerabile dell atrio pu iniziare una tachicardia atriale Ci pu accadere in caso di frequenze di stimolazione elevate da parte del dispositivo e in caso di contrazione atriale prematura durante un periodo refrattario atriale a cui fa immediatamente seguito una stimolazione atriale Manuale per il medico 267 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 8 1 La soluzione offerta
364. funzioni p Stimolazione V sicur 7 11 5 Valutazione della VSP Figura 102 Come riconoscere una VSP su un tracciato ECG Lul 200 ms 1 Intervalli AV normali 2 Impulso VSP subito dopo un rilevamento ventricolare Quando si osserva un tracciato ECG si noter che l impulso VSP viene subito dopo un rilevamento ventricolare e che di solito ha un intervallo AV pi breve Di solito l annotazione VP presente nel Marker Channel non compare nei tracciati ECG in tempo reale per via dello spazio limitato dopo l annotazione VS Le annotazioni VP e VS vengono visualizzate nella schermata di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale nei tracciati fissati e nei tracciati fissati stampati 274 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 12 Prevenzione della stimolazione ventricolare rapida durante le tachiaritmie atriali Una tachiaritmia atriale pu determinare una frequenza di stimolazione ventricolare rapida quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD Il dispositivo impiantato dovrebbe essere in grado di inibire il trascinamento atriale durante i periodi di tachiaritmia atriale mentre ha luogo il trascinamento della frequenza sinusale normale 7 12 1 La soluzione offerta dal sistema il Cambio Modo Grazie alla funzione Cambio Modo il dispositivo passa ad un modo di stimolazione senza trascinamento quando rileva una tachiaritmia atriale e ripristina il modo di stimolazion
365. gt gt AS VS lt 0 1 VIE 2 AS VP 80 7 AT AF t AP VS lt 01 k o AP VP 19 2 AT AF lt 0 1 Monitorati gt gt 2 SVT 0 AT AF 0 Osservazioni 1 5 2 episodi di VT monitorati il pi lungo dei quali 2 di 18 s Episodi di AT AF trattata In questa sezione riportato il conteggio degli episodi di AT AF trattata Per visualizzare i dati relativi agli episodi trattati possibile selezionare il pulsante Trattati gt gt Osservazioni Quick Look Il Le osservazioni Quick Look Il si basano su un analisi dei dati interrogati dall ultima sessione e sui parametri programmati Per visualizzare le informazioni correlate possibile selezionare un osservazione specifica e selezionare il pulsante Osservazioni gt gt 9 6 5 2 Contatori di terapie per AT AF I contatori di terapie per AT AF forniscono informazioni che possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia delle terapie di cardioversione atriale erogate dall ultima sessione I contatori includono anche dati sulle terapie di ATP atriale Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxAT AF 406 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 192 Contatori di terapie per AT AF Dati Contatori O Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di AT AF Rx AT AF Da ult sess dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Rx AT AF rapida Rx1 Off Rx2 Off Rx3 Off Episodi trattati term
366. gura 83 la modifica dei valori dei parametri Accelerazione attivit e Decelerazione attivit influisce sulla frequenza di stimolazione durante e dopo lo sforzo Figura 83 Le curve di Accelerazione attivit e Decelerazione attivit per la risposta in frequenza Frequenza massima del sensore Frequenza minima 2 4 6 a i0 ia 4 G a 0 2 2 Tempo min Curva di frequenza accelerazione nominale e decelerazione di esercizio Curve di frequenza valori alterni di accelerazione e decelerazione 1 La stimolazione ha luogo quando il paziente a riposo 2 L attivit aumenta e l accelerazione dell attivit ha inizio 3 L accelerazione dell attivit continua verso una frequenza di stimolazione pi elevata 4 La stimolazione ha luogo ad una frequenza pi elevata durante lo sforzo 5 Lo sforzo termina e la frequenza di stimolazione rallenta 7 3 2 5 Risposta in frequenza durante l impianto La risposta in frequenza non attiva durante le procedure di impianto al fine di evitare un aumento della stimolazione causata dalla manipolazione La Risposta in frequenza e Ottimizzazione del profilo di frequenza diventano attivi a impianto avvenuto quando Riconoscimento di VF programmato su On 246 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 2 6 La schermata dei parametri per la risposta in frequenza Nella schermata dei parametri per la risposta in frequenza viene visualizzata la curva di freq
367. he pu essere di aiuto nell individuazione delle variazioni e delle tendenze della stimolazione Nel grafico viene visualizzata la percentuale di tutti gli eventi che si verificano ogni giorno e che vengono classificati come eventi atriali e ventricolari stimolati Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri delle sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Sono esclusi gli eventi refrattari atriali 188 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 50 Grafico delle tendenze Stimolazione giorno 100 Stimolazione giorno x 75 Atriale Ventricolare 50 25 0 T T T T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 T T T T Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 6 1 7 3 Dati Registrazione episodi di sensing ventricolare Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi di sensing ventricolare Un episodio di sensing ventricolare si verifica quando la stimolazione CRT non viene erogata nel modo desiderato a causa del sensing del ritmo intrinseco del paziente Figura 51 Registrazione degli episodi di sensing ventricolare Stimolazione in risposta al sensing ventricolare Da 12 Lug 2007 Episodi rilevati 4 Durata degli episodi 1 3 min giorno Data Ora Durata Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AIN _ 13 Lug 2007 14 50 115 11 71 a 13 Lug 2007 14 48 115 140 140 FI 13 Lug 2007 14 44 331 71 71 13 Lug 2007 12 55 133 333 150 S Precedente
368. i basso dell intervallo PAV di 30 ms 50 ms Ci avviene per compensare per il ritardo intrinseco che intercorre tra l evento cardiaco effettivo nell atrio e il momento del suo rilevamento da parte del dispositivo Frequenza massima di trascinamento Programmando frequenze massime di trascinamento pi elevate SAV e PVARP dovrebbero essere programmati su valori tali da assicurare un trascinamento 1 1 cfr la Sezione 7 2 9 Trascinamento di frequenze atriali rapide pagina 239 Frequenze massime e periodi refrattari Una combinazione di frequenza massima del sensore e impostata su un valore elevato ed un lungo periodo refrattario pu dar luogo ad una stimolazione atriale competitiva cfr la Sezione 7 2 9 Trascinamento di frequenze atriali rapide pagina 239 Valutare l attivazione della stimolazione atriale non competitiva NCAP Margini di sicurezza della stimolazione Gli impulsi di stimolazione devono essere erogati con un margine di sicurezza adeguato al di sopra delle soglie di stimolazione Livelli di uscita di stimolazione elevati valori di durata e ampiezza dell impulso influiscono sulla durata del dispositivo soprattutto se il paziente necessita molto spesso di una terapia di stimolazione antibradicardica Sensing nella camera opposta Le impostazioni della durata e dell ampiezza dell impulso possono influire sul sensing nella camera opposta Se i valori della durata e dell ampiezza dell impulso son
369. i mento successivo di VF Riconoscimento di FVT Intervallo di FVT fre quenza Riconoscimento di VT Intervallo di VT fre quenza Battiti per il riconosci mento iniziale di VT Battiti per il riconosci mento successivo di VT Monitoraggio di VT Intervallo di monitoraggio di VT frequenza Battiti per attivare il moni toraggio di VT AF AfI Tachicardia sinusale Altre SVT 1 1 Limite V di SVT Stabilit Insorgenza Percentuale di insorgenza 456 On Monitoraggio 1 2 150 160 350 450 ms 150 160 200 250 ms On OFF 240 250 320 400 ms 12 16 18 24 24 32 30 40 45 60 60 80 75 100 90 120 105 140 120 160 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 24 32 27 36 30 40 OFF via VF via VT 200 210 240 600 ms On OFF 280 290 360 650 ms 12 16 52 76 100 4 8 12 52 Monitoraggio Off 280 290 450 650 ms 16 20 56 80 110 130 On Off On Off On Off 240 250 320 650 ms Off 30 40 100 ms Off On Monitoraggio 72 75 78 81 84 88 91 94 97 Monitoraggio 350 ms 200 ms OFF 320 ms 18 24 12 16 OFF OFF 360 ms 16 12 Off 450 ms 20 Off Off Off 320 ms Off Off 81 Monitoraggio 350 ms 200 ms On 320 ms 18 24 12 16 OFF OFF 400 ms 16 12 Off 450 ms 20 Off Off Off 320 ms Off Off 81
370. i altri due mesi passando da sei ad otto mesi L intervallo successivo del periodo compreso tra il terzo e l ottavo mese si verifica al quinto mese Come cambiare l intervallo con l opzione Auto Programmando il parametro relativo all intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori su Auto il dispositivo segue una pianificazione semestrale per la ricarica dei condensatori finch la batteria non si avvicina alla fine servizio EOS In caso di tempo di carica eccessivo il dispositivo passa ad un programma mensile di ricarica automatica Figura 198 Cambio di intervallo vee B mesi 1 Si verificato un tempo di carica eccessivo nell intervallo di sei mesi Il sistema passato automaticamente ad un intervallo di un mese Manuale per il medico 417 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 9 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della ricarica automatica dei condensatori Ricarica manuale dei condensatori all impianto Al momento dell impianto i condensatori del dispositivo non sono ancora stati ricaricati completamente Eseguire pertanto una ricarica manuale dei condensatori al momento dell impianto Prima di programmare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori ricaricare manualmente i condensatori per ridurre il tempo di carica del dispositivo Per ulteriori informazioni sulla ricarica manuale dei condensatori cfr la Sezione 10 5 Test dei condensatori del dispositivo
371. i avvicina all impostazione della frequenza minima programmata In caso di aumento dell attivit ad esempio quando il paziente cammina la frequenza di stimolazione pi elevata Manuale per il medico 243 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 2 2 Calcolo della frequenza La curva di frequenza mostra in che modo il dispositivo calcola la frequenza di stimolazione al variare del livello di attivit del paziente Figura 82 La curva di frequenza Range della Range della frequenza frequenza sotto ADL sforzo Freq max sens j I I I I I Frequenza ADL l I I I Frequenza minima I I I Regolazione Regolazione UR ADL Incremento dell attivit gt Frequenze programmabili La frequenza minima la frequenza pi bassa con cui viene erogata la stimolazione in assenza di attivit fisica La frequenza per le attivit quotidiane Frequenza ADL la frequenza di stimolazione approssimativa durante un esercizio moderato e rappresenta una base che aiuta a mantenere una frequenza di stimolazione stabile in caso di variazioni in un attivit moderata La frequenza massima del sensore il limite massimo per la frequenza di stimolazione durante un esercizio vigoroso Valori di riferimento per la risposta in frequenza valori di riferimento definiscono i due slope caratteristici della risposta in frequenza dual slope La Regolazione ADL determina i conteggi ponderati delle attivit che p
372. i di VT e contrassegnati con la sigla TS 308 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 Si verifica un intervento ventricolare rilevato al di fuori della zona di riconoscimento di VT Il riconoscimento di VT ricomincia 3 Il valore di 16 eventi programmato per il parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VT viene raggiunto e il dispositivo rileva la VT ci viene indicato dal marker TD 8 2 2 3 Riconoscimento di due VT cliniche Per consentire approcci terapeutici differenti per trattare un paziente con due VT con frequenze differenti si pu utilizzare una zona di riconoscimento di tachiaritmie ventricolari rapide FVT Per rilevare due VT cliniche programmare il riconoscimento di FVT su via VT e selezionare un valore Intervallo V freq per la FVT Per fare in modo che la tachicardia ventricolare rapida venga classificata come FVT selezionare un valore che corrisponda all intervallo ventricolare pi lungo che solitamente si verifica durante la VT rapida del paziente Figura 132 Parametri di riconoscimento di FVT via VT Iniziale Ric succ Intervallo V freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FVT via VT 350 ms 171 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 1383 min Il dispositivo riconosce un episodio di tachiaritmia quando il numero di eventi consecutivi di VT o FVT raggiunge il valore programmato di battiti per il riconoscim
373. i o derivanti da oversensing ad esempio PVC oppure far field di onde R Questi eventi sono esclusi dalle misurazioni automatiche giornaliere dell ampiezza di sensing che il dispositivo raccoglie e registra nelle tendenze dell ampiezza del sensing A causa di questa differenza nelle operazioni di misurazione i risultati del test di sensing possono divergere da quelli registrati nei dati sulle tendenze dell ampiezza di sensing Polarit di sensing RV Gli elettrodi di sensing ventricolare inclusi nelle misurazioni del test di sensing dipendono dal valore programmato per il parametro Polarit sensing RV Valore massimo misurato Il valore massimo di ampiezza misurabile in un test di sensing pari a 20 mV Se l ampiezza supera i 20 mV il risultato viene visualizzato come gt 20 mV Selezione dei valori di sensibilit Non modificare i valori di Sensibilit A e Sensibilit RV in base ai risultati del test di sensing Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di sensing 424 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 4 2 Come eseguire un test di sensing Attenzione fare attenzione quando si selezionano impostazioni di stimolazione provvisorie per pazienti portatori di pacemaker Questi pazienti potrebbero infatti non ricevere un
374. i per gli studi EF utilizzano valori di test che non modificano i parametri programmati del dispositivo valori di test diventano operativi all inizio dell induzione o della terapia Al termine dell induzione o della terapia il dispositivo ritorna ai parametri programmati per la stimolazione antibradicardica e la terapia per tachiaritmia Controllo dei parametri programmati Prima di visualizzare una schermata di induzione il sistema verifica che il dispositivo sia stato programmato per riconoscere e trattare le aritmie indotte Se le funzioni di riconoscimento o terapeutiche non sono state programmate correttamente sullo schermo compare un avviso Pulsanti presenti sulla testina di programmazione Il pulsante Programma situato sulla testina di programmazione disabilitato durante le funzioni per gli studi EF Il pulsante Interroga situato anch esso sulla testina di programmazione invece disattivato durante le induzioni per gli studi EF Utilizzare il pulsante corretto visualizzato sullo schermo per erogare un induzione o una terapia manuale Ultima induzione mm ss Per T Shock ed i protocolli ventricolari Burst a 50 Hz attivo un timer che consente di tenere traccia del tempo trascorso dall ultima induzione Questo timer si trova nell angolo in basso a sinistra dello schermo del programmatore 10 6 2 Induzione di VF con T Shock Per indurre una VF possibile utilizzare un induzione T Shock Per indurre la VF
375. i riconoscimento di VT attivando eventualmente l erogazione indesiderata di una terapia per tachiaritmia ventricolare La fibrillazione atriale solitamente associata ad una frequenza ventricolare instabile rapida ed irregolare La tachicardia ventricolare autentica di solito rapida ma regolare stabile 8 5 1 Soluzione del sistema funzione Stabilit La funzione Stabilit pu essere di aiuto nella prevenzione del riconoscimento della fibrillazione atriale come tachiaritmia ventricolare valutando la stabilit della frequenza ventricolare Quando il dispositivo stabilisce che la frequenza ventricolare non stabile non classifica gli intervalli ventricolari come eventi di VT anche se si verificano nella zona di riconoscimento di VT 8 5 2 Come agisce la funzione Stabilit La funzione Stabilit diventa operativa quando il dispositivo conta almeno tre eventi consecutivi di VT Il dispositivo classifica un intervallo come instabile se la differenza tra il suo valore ed uno degli altri tre intervalli precedenti superiore all intervallo di stabilit programmato Se il dispositivo classifica un intervallo come instabile il sistema lo contrassegna come un evento ventricolare rilevato azzerando il numero di eventi di VT Nota la funzione Stabilit attiva per l intera durata del riconoscimento iniziale e del riconoscimento successivo di VT e FVT tramite VT 334 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK F
376. i singola terapia programmata Terapie di AT AF rapida Questo contatore registra il numero di episodi di AT AF rapida trattata per ogni singola terapia programmata e la percentuale di episodi terminati con successo per ogni singola terapia programmata Questi dati vengono visualizzati sullo schermo soltanto se il riconoscimento di AT AF viene programmato su due zone Manuale per il medico 399 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Episodi trattati per durata del ciclo Questo contatore registra il numero di episodi trattati per la durata del ciclo atriale e la percentuale di episodi terminati con successo per la durata del ciclo atriale Sequenze di ATP Questo contatore registra il numero di sequenze di ATP atriale erogate ed il numero di sequenze interrotte 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale Un episodio di AT AF viene rilevato quando si verifica una tachicardia atriale sostenuta trattamenti per questi episodi sono destinati ad interrompere la tachiaritmia atriale ed a ripristinare il ritmo sinusale Le terapie di ATP atriale possono far cessare questi episodi Le terapie ad alta tensione possono terminare questi episodi nel caso in cui le terapie di ATP si fossero rivelate inefficaci 9 6 1 La soluzione offerta dal sistema la cardioversione atriale Il dispositivo pu erogare una terapia di cardioversione atriale al cuore del paziente in risposta ad un episodio di AT AF La cardioversione destinata a
377. i stim antitachicardica ATP gt Stato Rx AT AF lt On gt gt Tipo di terapia lt Burst gt gt N iniziale impulsi S1 gt Intervallo A S1 AA gt S1 S2 AA gt Decremento S2 S3 gt Decremento intervallo gt N sequenze Nota per le terapie Burst per gli episodi di AT AF rapida prevista una sequenza di programmazione simile 396 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 4 2 Programmazione della terapia di stimolazione Ramp Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie gt AT AF Rx Terapie di stim antitachicardica ATP gt Stato Rx AT AF lt On gt gt Tipo di terapia lt Ramp gt gt N iniziale impulsi S1 gt Intervallo A S1 AA gt Decremento intervallo gt N sequenze Nota per le terapie Ramp per gli episodi di AT AF rapida prevista una sequenza di programmazione simile 9 5 4 3 Programmazione della terapia di stimolazione Burst a 50 Hz Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie gt AT AF Rx Terapie di stim antitachicardica ATP gt Stato Rx AT AF lt On gt gt Tipo di terapia lt 50 Hz gt gt Durata Burst a 50 Hz gt N sequenze Nota per le terapie Burst a 50 Hz per gli episodi di AT AF rapida prevista una sequenza di programmazione simile Manuale per il medico 397 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 4 4 Programmazione delle terapie di ATP atriale condivise Selezionare l icona Parametri gt
378. iVol al di sopra del quale vengono emessi allarmi ed osservazioni relativi agli eventi di allarme OptiVol Sospendi Comando di programmazione che disattiva temporaneamente le funzioni di riconoscimento della tachiaritmia 486 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Stabilizzazione della frequenza atriale ARS funzione di gestione del ritmo atriale che consente di eliminare una pausa prolungata che fa seguito ad una contrazione atriale prematura PAC Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS funzione di gestione del ritmo ventricolare che elimina una pausa prolungata presente nel ciclo ventricolare dopo una contrazione ventricolare prematura PVC stimolazione antitachicardica ATP terapie che erogano sequenze rapide di impulsi di stimolazione per interrompere le tachiaritmie Stimolazione atriale non competitiva NCAP funzione di stimolazione programmabile che inibisce la stimolazione atriale durante un intervallo programmabile dopo un evento atriale refrattario Stimolazione atriale preferenziale APP funzione di gestione del ritmo atriale che fa aumentare leggermente la frequenza di stimolazione rispetto alla frequenza sinusale intrinseca Stimolazione post shock funzione che fornisce un supporto di stimolazione temporaneo dopo una terapia ad alta tensione aumentando l ampiezza della stimolazione e la durata dell impulso al fine di prevenire la perdita di cattura Stimolazione post shoc
379. ia dell atrio che del ventricolo destro Per informazioni sulle soglie di sensing sulla polarit degli elettrocateteri sui periodi di blanking e sui periodi refrattari cfr la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 Per saperne di pi sui vari modi e per informazioni sulla stimolazione cfr la Sezione 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione pagina 230 6 1 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del dispositivo importante programmare i parametri del dispositivo con impostazioni adeguate al fine di assicurare un erogazione ottimale della terapia di stimolazione CRT per ogni tipo di attivit prevista del paziente Si raccomanda di attenersi alle linee guida riportate di seguito e di tenere conto dei disturbi e delle esigenze di stimolazione specifici di ogni singolo paziente Modo di stimolazione Programmare il parametro Modo di stimolazione su un modo con trascinamento bicamerale DDD Il modo a risposta in frequenza DDDR pu essere programmato se il paziente manifesta dei sintomi compatibili con la stimolazione a risposta in frequenza Frequenza minima Programmare il parametro Frequenza minima su un valore inferiore rispetto alla frequenza a riposo a meno che non sia necessario un supporto di stimolazione ad una frequenza superiore Frequenza massima di trascinamento Programmare il parametro Frequenza massima di trascinamento sulla frequenza pi elevata che il pazie
380. iamento dispositivo 27 elettrocateteri 28 espianto e smaltimento 26 funzionamento del dispositivo 29 generalit 00 26 possibili effetti indesiderati 37 preparazione per l impianto 102 rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie Mediche sed ae pedala 32 B banda di frequenza MICS anaana 22 banda MICS Medical Implant Communications Service PERIASTRO EROI NE DIRCI OSE ATE ORI 22 barra dei comandi programmatore 57 barra delle applicazioni programmatore 52 barra di stato programmatore 53 batteria ed elettrocateteri dati sulle misurazioni Da e A NI O e to 419 451 blanking nella camera opposta 222 parametri tire te ego nt nel su 465 post rilevamento 222 POST SNOCK LL LL 223 post stimolazione LL 222 PVABE sii ceti gl ie ea clara 223 489 Medtronic CONCERTO Il CRT D blanking nella camera opposta 222 BOS vedere Inizio servizio BOS c cacciavite torsiometrico n oaaae 108 CAFR risposta al AF condotta 195 Cambio Modo sasia ii aa PR 275 considerazioni 276 e insorgenza di AT AF 295 PMOP Sii n il 276 286 funzionamento LL 275 insorgenza di un episodio atriale 275 programmazione 277 valutazione LL 277 Cambio ritmo ATP reattiva 382 campi magnetici statici 37 carat
381. iario episodi di SVT EGM marker e intervalli degli episodi di SVT Diario marker e intervalli degli episodi di sensing ventricolare Diario episodi attivati dal paziente Dati degli intervalli della memoria Flashback prima di ciascuno dei seguenti eventi e interrogazione e episodio di VT e episodio di VF e episodio di AT AF D294TRK Capacit 100 registrazioni 10 min 15 registrazioni 2 5 min 15 registrazioni 2 min 100 registrazioni 8 25 min 50 registrazioni 3 min 25 registrazioni 2 5 min 8 registrazioni 50 registrazioni 2000 eventi compresi sia gli eventi A che gli eventi V Tabella 21 Contatori degli episodi di VT VF contatori degli episodi di VT VF indicano i dati relativi alla sessione di follow up corrente e a quella precedente Conteggi di ciascun tipo di episodi di VT VF e VF e FVT e VT e VT monitorata e VT NS gt 4 battiti e Serie di PVC 2 4 battiti e PVC singole e Cicli di stimolazioni di VRS e Singole stimolazioni di VRS 448 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 21 Contatori degli episodi di VT VF continua Conteggi di ciascun tipo di episodio di SVT e FibA FlutterA inibizione della terapia per VT VF e Tachicardia sinusale e Altre SVT 1 1 e Stabilit V e Insorgenza Tabella 22 Contatori di terapie per VT VF I contatori delle terapie per VT VF indicano i dati relativi alla sessione di follow up corrente e a quella pr
382. iaritmia atriale basandosi sul numero e sulla tempistica degli eventi atriali durante gli intervalli ventricolari Il dispositivo conferma il riconoscimento iniziale degli episodi di AT AF in presenza di entrambe le condizioni descritte di seguito e presenza di almeno due eventi atriali rilevati per intervallo ventricolare per un numero sufficiente di intervalli ventricolari dall inizio dell episodio devono essersi verificati almeno 32 intervalli ventricolari e la mediana degli ultimi dodici intervalli atriali rilevati pi breve dell intervallo di AT AF o di AT AF rapida programmato La registrazione degli episodi in memoria avviene in presenza delle condizioni previste per il riconoscimento di AT AF Nella registrazione degli episodi il riconoscimento di AT AF viene contrassegnato con l annotazione Riconoscimento di AT AF Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 1 5 Valutazione del riconoscimento di AT AF pagina 300 Figura 118 Insorgenza e riconoscimento di AT AF Lul 200 ms 1 Il marker MS indica che si verificato un Cambio Modo Questo marker viene visualizzato solo se stata attivata la funzione Cambio Modo 2 Il marker TD indica che si verificato il riconoscimento di episodi di AT AF Dopo il riconoscimento il dispositivo pu erogare una sequenza programmata di terapie atriali 296 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e Quando avviene un
383. ica e verificare che non ci siano problemi con il programma di ricarica 9 Ripetere l interrogazione Controllare la schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri per verificare l adeguatezza dei valori di tensione della batteria e del tempo di carica 10 Eseguire i test d impedenza dell elettrocatetere e delle soglie di stimolazione desiderati 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo L ottimizzazione della durata del dispositivo un obiettivo auspicabile poich pu ridurre la frequenza di sostituzione del dispositivo per i pazienti L ottimizzazione della durata del dispositivo impone una valutazione del beneficio terapeutico offerto dal dispositivo e dalle funzioni diagnostiche a confronto del fabbisogno energetico della batteria per l utilizzo di queste funzioni Per visualizzare l indicatore del momento consigliato per la sostituzione RRT per il dispositivo fare riferimento alla schermata Quick Look II Per informazioni sulla durata del dispositivo vedere la Sezione A 4 Durata prevista pagina 445 Nelle seguenti sezioni vengono illustrate alcune strategie che possono rivelarsi utili a ridurre il fabbisogno energetico da parte della batteria Manuale per il medico 175 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 11 1 Gestione delle uscite di stimolazione Gestione cattura Grazie alla funzione Gestione cattura il dispositivo in grado di effettuare il monitoraggio automatico e di offrire altre f
384. ica su un valore inferiore al livello massimo di energia ma sufficientemente alto da far cessare la VT In ogni caso si dovrebbero programmare al massimo livello di energia almeno un terapia per VT ed una terapia per FVT in sequenza Per ulteriori informazioni sulla cardioversione ventricolare cfr la Sezione 9 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare pagina 370 Riconoscimento di FVT via VF Per rilevare e trattare un episodio di VT compreso nella zona di frequenza di VF si pu ricorrere ad una zona di riconoscimento di FVT Cos facendo si pu mantenere un riconoscimento affidabile della VF consentendo l erogazione dell ATP per episodi di VT rapida Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 304 Stimolazione antitachicardica ATP Le terapie di ATP sono state appositamente concepite per interrompere gli episodi di tachicardia e ripristinare il normale ritmo sinusale del paziente Le terapie di ATP erogano impulsi di stimolazione invece di shock ad alta tensione come quelli erogati nella terapia di cardioversione e nella defibrillazione La terapia di ATP richiede meno energia della batteria rispetto alla cardioversione o alla defibrillazione Con alcuni pazienti possibile programmare il dispositivo in modo tale da erogare terapie di ATP prima di erogare terapie ad alta tensione Per ulteriori informazioni sull ATP e sugli episodi atriali cfr
385. icare la soglia di sensibilit selezionando il valore minimo pi sensibile pari a 0 15 mV Nelle prove sulla sensibilit alle interferenze modulate in presenza delle condizioni specificate dalla norma CENELEC EN 45502 2 2 2008 clausola 27 5 1 il dispositivo pu rilevare interferenze se la soglia di sensibilit viene programmata su un valore minimo di 0 15 mV Il dispositivo soddisfa i requisiti previsti dalla clausola 27 5 1 quando la soglia di sensibilit viene programmata su un valore pari o superiore a 0 3 mV B 3 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale Tabella 33 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stimolazione antitachicardica ATP Stato Rx AT AF On Off Off Off Tipo di terapia 50 Hz Ramp Burst Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Stato CV automatica per On Off Off Off AT AF Stato Rx AT AF rapida On Off Off Off Tipo di terapia 50 Hz Ramp Burst Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Manuale per il medico 457 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 33 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stato CV automatica per On Off Off Off AT AF rapida Stato CV attivata dal On Off Off Off paziente CV automatica Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B
386. ice del fluido OptiVol e sull impedenza toracica mostrano dati sull impedenza intratoracica raccolti negli ultimi quattordici mesi Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 6 3 Monitoraggio dell accumulo intratoracico di fluido con OptiVol pagina 200 Nota la funzione di monitoraggio del fluido OptiVol costituisce una fonte aggiuntiva di informazioni per la gestione del paziente e non sostituisce gli esami che fanno parte della normale routine ospedaliera Figura 64 Andamento del fluido OptiVol L indice fluido OptiVol un accumulo della differenza fra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferim P Programm I Interrog p z Remote View gt 200 7 Indice fluido OptiVol OptiVol soglia 160 120 80 Fluido ol L1 i P A r f T T T T T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 7 Giu 2007 i Ago 2007 gt 120 4 Impedenza toracica ohm Giomaliera Riferimento 110 100 60 T t T T Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 T T Ott 2006 Dic 2006 T Ago 2006 Indice del fluido OptiVol Una variazione dell impedenza intratoracica pu essere un indicatore precoce di un accumulo di fluido associato allo scompenso cardiaco Manuale per il medico 211 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK L andamento dell indice del fluido OptiVol mostra la differenza esistente tra l impedenza toracica giornaliera misurata e l impedenza di rif
387. icie frequenza ADL frequenza cardiaca approssimativa desiderata che ci si aspetta venga raggiunta dal paziente durante le attivit quotidiane frequenza del sensore frequenza di stimolazione determinata dal livello di attivit del paziente e dai parametri di risposta in frequenza programmati questa frequenza viene modificata ed impostata su un valore compreso tra la frequenza massima del sensore e la frequenza minima corrente frequenza di blocco 2 1 rapporto di conduzione in cui ogni secondo evento atriale refrattario Ci determina una frequenza di stimolazione ventricolare dimezzata rispetto alla frequenza atriale Viene denominato anche blocco A V di tipo Mobitz Il di secondo grado Funzione Altre SVT 1 1 opzione della funzione PR Logic studiata per inibire il riconoscimento ventricolare per le tachicardie sopraventricolari che manifestano un attivazione atriale e ventricolare quasi simultanea Funzione Medtronic CareAlert allarmi acustici del sistema e allarmi del sistema di monitoraggio domestico che segnalano al paziente l occorrenza di condizioni di allarme programmabili Il paziente pu cos fissare con lo specialista un appuntamento per la visita di controllo Funzione Tach Sinus opzione della funzione PR Logic studiata per distinguere la tachicardia sinusale ad alta frequenza dalla tachiaritmia ventricolare Gestione cattura funzione che monitora la soglia di stimolazione modificando eventualment
388. ico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 34 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Tipo di terapia CV Burst Ramp Ramp Rx1 Burst Rx2 Rx6 CV Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Rx1 Rx2 VT 20 J Rx3 Rx6 VT 35 J Rx1 Rx6 FVT 35 J Percorso AX gt B B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B Parametri della terapia Burst Numero iniziale di impulsi 1 2 8 15 Rx1 VF 8 ni Altro Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 Rx1VF 88 94 97 Altro Decremento intervallo 0 10 40 ms Rx1 VF 10 ms Altro Numero di sequenze 1 2 10 Rx1 VF 1 Terapie per VT 3 Altro Terapie per FVT 1 Funzione Smartmode On Off Rx1 VF On Altro Parametri della terapia Ramp Numero iniziale di impulsi 1 2 8 15 Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 84 88 cu 91 94 97 Decremento intervallo 0 10 40 ms Numero di sequenze 1 2 10 Terapie per VT 3 Terapie per FVT 1 Funzione Smartmode On Off Parametri della terapia Ramp Numero iniziale di impulsi 1 2 3 15 Intervallo R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1S2 Ramp RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91
389. iconoscimento tramite conteggio combinato Manuale per il medico 331 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 4 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Insorgenza Episodi di VT indotta dall esercizio L insorgenza pu ritardare il riconoscimento di VT reali nei pazienti in cui si manifestano episodi di tachicardia ventricolare indotta dall esercizio fisico Riduzione della sensibilit del riconoscimento di VT Impostando la percentuale di insorgenza su un valore basso meno probabile che il dispositivo rilevi in maniera indesiderata episodi di tachicardia sinusale come la tachicardia ventricolare Tuttavia potrebbero esservi meno probabilit di rilevare una tachicardia ventricolare reale 8 4 4 Programmazione della funzione Insorgenza Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Insorgenza gt Insorgenza lt On Monitor gt gt Percentuale 8 4 5 Valutazione della funzione Insorgenza La schermata Dati Episodi aritmici e l opzione Monitoraggio insorgenza possono essere di aiuto nella valutazione delle prestazioni della funzione Insorgenza 8 4 5 1 La schermata Dati Episodi aritmici Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM 332 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 151 Annotazione Decision Channel sull insorgenza indicante l inibizione del riconoscimento Tipo ATP shock Succ Data
390. iduo della sequenza viene erogato ad un intervallo di stimolazione determinato utilizzando la percentuale S2SN Ramp RR Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare il dispositivo applica le percentuali programmate alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare per determinare l intervallo di stimolazione per la sequenza Ramp successiva Ad ogni sequenza viene aggiunto un impulso di stimolazione Nota la terapia di stimolazione Ramp viene erogata nel modo di stimolazione VOO Nell esempio del funzionamento della stimolazione Ramp illustrato nella Figura 168 vengono erogate due sequenze di terapie Ramp La seconda sequenza di terapie fa cessare l episodio di VT 362 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 168 Esempio di funzionamento della stimolazione Ramp ECG jj Intervallo V V ECG IAA Marker Channel Intervallo V V 200 ms 1 Il dispositivo rileva un episodio di VT 2 La prima sequenza Ramp consta di tre impulsi di stimolazione con intervalli di 260 230 e 220 ms L episodio di VT non cessa Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT 4 La seconda terapia di stimolazione Ramp ripete i primi tre intervalli aggiungendo un altro impulso con un intervallo di 220 ms che fa cessare l episodio di VT 0 9 2 2 5 Ottimizzazione delle terapie di ATP ventricolare con la funzione Smartmode La funzione Smartmode un op
391. iene erogata da anodo a catodo mentre l energia residua viene erogata da catodo ad anodo Cambio Modo funzione che determina il passaggio del dispositivo da un modo di stimolazione bicamerale con trascinamento atriale ad uno senza trascinamento durante una tachiaritmia atriale Questa funzione previene la stimolazione ventricolare rapida che pu essere causata dal trascinamento di un alta frequenza atriale cardioversione terapia destinata a far cessare un episodio di tachiaritmia depolarizzando il tessuto cardiaco e ripristinando allo stesso tempo il normale ritmo sinusale del paziente Il dispositivo deve sincronizzare la terapia con un evento ventricolare rilevato cattura depolarizzazione del tessuto cardiaco causata da uno stimolo elettrico erogato da un dispositivo cardiaco conduzione retrograda conduzione elettrica dai ventricoli agli atri Contatore di integrit del sensing contatore diagnostico che registra il numero di intervalli ventricolari brevi che si verificano tra una sessione paziente e quella successiva Un numero elevato di intervalli ventricolari brevi pu indicare un doppio conteggio delle onde R la rottura di un elettrocatetere o una vite di fissaggio allentata crosstalk situazione che si verifica quando la stimolazione erogata in una camera viene rilevata come attivit intrinseca nell altra camera defibrillazione terapia destinata a far cessare un episodio di fibrillazione ventricolare depol
392. igura 152 Funzionamento della Stabilit durante la fibrillazione atriale Ece UA inni TA TA AAAA A CAA AA AAA AAA AA Fa SSS ES ES SES ES SESS SE S99 USS SL SS Marker Channel EE rr Lan ni LEH LHO E Fe E E EHE a e EH v IMM VITE Ti vir Tv vr 1 SI 3 E Se oa SaN a SE cidde ee L Intervallo VV 6 6 6 oco odo 0 dd Conteggio eventi di VT i cei cai E E e a Intervallo di VT di Lu 200 ms 1 Inizia la fibrillazione atriale che viene condotta nel ventricolo con una frequenza elevata 2 Dopo tre eventi di VT il dispositivo applica la funzione Stabilit Poich la differenza tra l intervallo di 360 ms e l intervallo di 290 ms superiore all intervallo di stabilit programmato in questo caso 50 ms il dispositivo azzera il conteggio degli eventi di VT 8 5 2 1 Eventi di monitoraggio di VT e funzione Stabilit Se la funzione Stabilit abilitata ed stata programmata una frequenza sia per il riconoscimento di VT che per il monitoraggio VT la funzione Stabilit viene applicata in maniera autonoma ad entrambi Per poter applicare la funzione Stabilit devono esservi almeno tre eventi di monitoraggio di VT 8 5 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione Stabilit Intervallo di stabilit Un basso valore di stabilit pu non consentire una variazione dell intervallo di VT normale e ridurre pertanto la sensibilit di riconoscimento delle tachicardie ventricolari da
393. ii ea ei ia e aS a 332 funzione PR Logic 322 considerazioni 325 funzione AF AFI 0 0 323 Funzione Altre SVT 1 10 323 funzione Tach Sinus 0 323 Interrogazione iniziale 323 programmazione 325 SVT e VT dissociate 323 valutazione LL 325 funzione Smartmode 356 funzione SOMMO gt ipo crare dia b4 265 considerazioni LL 266 funzionamento LL 265 programmazione 267 valutazione LL 267 funzione Stabilit 334 considerazioni 335 Eventi di monitoraggio di VT 335 funzionamento LL 334 programmazione 336 valutazione LL 336 Funzione Switchback noaoae aaa 347 funzioni di recupero della stimolazione CRT 190 Recupero del trascinamento atriale 193 Risposta al AF condotta 195 Risposta al sensing ventricolare 191 valutazione LL 196 fusione delle ZONE LL 312 G Gestione cattura 0 251 considerazioni LL 257 impostazione Adattata 251 impostazione Monitoraggio 251 programmazione 257 Valutazione i ic St ida PI a LA 258 ventricolare sinistra 253 Gestione della cattura ventricolare sinistra LVCM SIRENE AIRIS REI O CR E 253 controlli della conduzione 254 controllo da parte del dispositivo 254 interruzione di una ricerca 256 modifica dell ampiezza 256 493 Medtronic CONCERTO
394. il dispositivo eroga una serie di impulsi di stimolazione VOO allo scopo di rendere la tempistica delle onde T maggiormente prevedibile Il dispositivo in grado di erogare simultaneamente uno shock con un onda T nel periodo refrattario del ciclo cardiaco Il dispositivo consente di specificare le caratteristiche degli impulsi di stimolazione e dello shock ad alta tensione e di introdurre un ritardo tra l impulso di stimolazione finale e lo shock 428 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK L interfaccia dell induzione T Shock include alcune funzioni che semplificano l esecuzione dei test DFT Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare pagina 110 10 6 2 1 Alcune considerazioni sull induzione di VF con T Shock Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposizione un defibrillatore esterno pronto per luso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare ATP prima della carica e ATP durante la carica Le funzioni ATP prima della carica e ATP durante la carica vengono disattivate automaticamente per 30 s dopo l erogazione di un induzione T Shock Ci impedisce possibili interferenze tra le terapie di ATP ed i test della soglia di defibrillazione La casella di controllo Attivazione Com
395. ile fornirgli tempestivamente istruzioni sulla loro interpretazione ai fini del follow up ed occuparsi della sua gestione segnali acustici di notifica durano un massimo di 10 s e sono volutamente pi intensi dei normali rumori presenti in un abitazione In caso di attivazione simultanea di notifiche con un grado di urgenza sia alto che moderato verr data priorit alla notifica con un alto grado di urgenza Questa notifica verr emessa all orario o all intervallo previsto 132 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nonostante il sistema abbia due diversi tipi di segnali acustici di notifica per scenari clinici con un grado di urgenza alto e moderato importante ricordare che i segnali acustici che il paziente avverte possono risultare identici se la notifica causata da un problema legato alle prestazioni del sistema o ad un evento clinico significativo Poich i segnali acustici possono risultare identici il paziente potrebbe non essere in grado di distinguere una notifica sulle prestazioni del sistema da una notifica su un determinato evento clinico La funzione di notifica sonora stata esclusivamente concepita per sollecitare il paziente a contattare il proprio specialista inoltre opportuno ricordare che il paziente che riceve una notifica sonora contatter il proprio specialista per sapere il tipo di notifica emessa conoscere le informazioni registrate dal dispositivo sapere come devono essere interp
396. ima gt Intervallo AV PVARP Lul 200 ms 1 Un evento atriale su due ha luogo durante il PVARP e non viene trascinato In taluni casi la portata della caduta di frequenza meno grave per via della stimolazione con la frequenza del sensore nel modo DDDR o per effetto di svariate funzioni di stabilizzazione della frequenza regolarizzazione o stimolazione in overdrive Un metodo comune utilizzato per prevenire il blocco 2 1 in presenza di frequenze di esercizio elevate ad esempio superiori ai 150 min consiste nel programmare dei valori inferiori a quelli nominali per il SAV ed il PVARP Utilizzando le funzioni AV adattabile alla frequenza e PVARP automatico possibile accorciare in maniera dinamica i valori correnti del SAV e del PVARP durante l esercizio Per ulteriori informazioni sul PVARP cfr la Sezione 7 6 Adattamento del PVARP alle variazioni della frequenza cardiaca del paziente pagina 262 Queste funzioni possono prevenire un blocco 2 1 sintomatico durante l esercizio consentendo un SAV ed un PVARP su valori nominali o superiori a frequenze a riposo per prevenire le frequenze di stimolazione ventricolare rapida durante l insorgenza dell AT AF Quando si programmano i parametri SAV o PVARP il programmatore calcola e visualizza la frequenza di blocco 2 1 Se la frequenza di blocco 2 1 dinamica a causa delle funzioni AV adattabile alla frequenza o PVARP automatico sullo schermo vengono visualizza
397. imento di VT rapida NOME ps pierro phi na via NVT duet AR Ri en vedere anche ventricolare riconoscimento 500 D294TRK Riconoscimento di VT VF saasaaaaa aana 304 conclusione LL 313 considerazioni Lc lin 315 Conteggio combinato 311 funzionamento 0 0 0 305 Funzioni di discriminazione di SVT 314 fusione delle zone 312 intervallo di riconoscimento 306 Monitoraggio di VT 311 programmazione 316 Riconoscimento di VT rapida via VT 309 riconoscimento preliminare 305 riconoscimento successivo 312 tachiaritmie ventricolari non sostenute episodi di MI ENS in ae ei to 312 Valutazione a rie a 317 ZONG ne datata viaria A 306 riconoscimento di VT VF parametri 456 riconoscimento preliminare riconoscimento di AT AF 294 Riconoscimento di VT VF 305 riconoscimento successivo riconoscimento di AT AF 298 Riconoscimento di VT VF 312 riconoscimento ventricolare 304 funzione Insorgenza 328 funzione PR Logic 322 funzione Stabilit 334 par ametri pi ie a 456 Riconoscimento di VT VF 304 sospensione e ripresa 339 Tempo massimo di sospensione 337 ripresa del riconoscimento 339 e induzioni durante studi EF 428 ripristino automatico del riconoscimento 428 risonanza magnetic
398. imento di una tachiaritmia Episodi di VT FVT VF Sospendendo il riconoscimento durante l erogazione di una terapia il dispositivo cessa di erogare la terapia in corso ma non effettua il riconoscimento successivo finch il riconoscimento non viene ripreso Riprendendo il riconoscimento prima che l episodio sia terminato il dispositivo inizia il riconoscimento successivo e l episodio viene riconosciuto nuovamente se viene raggiunto ilvalore programmato relativo al numero di battiti per il riconoscimento successivo Episodi di monitoraggio di VT Sospendendo il processo di riconoscimento di un episodio di monitoraggio di VT e riprendendo successivamente il riconoscimento prima che l episodio sia terminato i dati memorizzati riguarderanno due episodi con il primo episodio terminato mentre la frequenza ancora rapida 8 7 2 Come sospendere o riprendere il riconoscimento con il programmatore Figura 155 pulsanti Sosp e Riprist VF FYT VT ATAF Riprist Sosp SOSPESO E r pulsanti Sosp e Riprist possono essere utilizzati ogni volta che si stabilisce un collegamento telemetrico con il dispositivo e il software del dispositivo in esecuzione 1 Per sospendere il riconoscimento selezionare Sosp Il programmatore visualizza l annotazione SOSPESO nella barra di stato 2 Per riprendere il riconoscimento selezionare Riprist 340 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 7 3
399. imolazione inibita il paziente senza supporto di stimolazione 2 6 Rischi derivanti dall utilizzo di determinate terapie mediche Tomografia assiale computerizzata TAC Se il paziente viene sottoposto ad una TAC ed il dispositivo non si trova direttamente nel fascio radiogeno del tomografo il dispositivo non viene compromesso Se il dispositivo viene a trovarsi direttamente nel fascio radiogeno del tomografo pu verificarsi oversensing per l intera durata di esposizione al fascio Prima di esporre il dispositivo al fascio per oltre 4 s adottare misure appropriate per il paziente come l attivazione di un modo asincrono per i pazienti pacemaker dipendenti o di un modo senza stimolazione per i pazienti non dipendenti da pacemaker e la disattivazione della funzione di riconoscimento delle tachicardie Tali misure consentono di prevenire un inibizione ed un trascinamento fittizi Una volta completata la TAC ripristinare i parametri del dispositivo ed attivare la funzione di riconoscimento delle tachicardie Diatermia Evitare di sottoporre a trattamento diatermico i pazienti portatori di dispositivi metallicicome pacemaker defibrillatori impiantabili ICD e relativi elettrocateteri L interazione tra l impianto e la diatermia pu causare danni ai tessuti fibrillazione o danni ai componenti del dispositivo e provocare di conseguenza gravi lesioni perdita di terapia e o la necessit di riprogrammare o di sostituire il dispos
400. imolazione CRT D294TRK Da 12 Lug 2007 Episodi rilevati 4 Durata degli episodi 1 3 min giorno Data Ora Durata Max min AT AF VT VF hh mm __ hh mm ss AIN 13 Lug 2007 14 50 115 71 71 a 113 Lug 2007 14 48 115 140 140 lil 13 Lug 2007 14 44 331 71 71 13 Lug 2007 12 55 133 333 150 S Ultima sessione programmatore 12 Lug 2007 36 Precedente Successivo Stampa Chiudi 1 Perdita di trascinamento atriale e di conseguenza della stimolazione CRT durante un alta frequenza atriale intrinseca 6 2 5 2 Rapporto delle tendenze del Cardiac Compass Selezionare l icona Rapporti gt Rapporti disponibili gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Figura 58 Rapporto delle tendenze del Cardiac Compass Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I I I I L i L I I I I Ritmo V durante gt 200 AT AF min 150 ppano Ly I media giorno l gi 100 I i Li di hi lt 50 198 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Questo rapporto mostra la frequenza ventricolare durante gli episodi di AT AF fornendo le frequenze massime e medie per ciascun episodio Per ulteriori informazioni sul rapporto delle tendenze del Cardiac Compass cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 138 6 2 5 3 Rapporto degli istogrammi della fr
401. in ms per ogni singolo giorno 214 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota il calcolo della variabilit della frequenza cardiaca non include gli eventi che si verificano durante gli episodi aritmici Percentuale quotidiana di stimolazione Questa tendenza mostra la stimolazione nel tempo che pu essere di aiuto nell identificazione delle variazioni sopraggiunte nella stimolazione e delle tendenze della stimolazione Nel grafico viene visualizzata la percentuale di tutti gli eventi che si verificano ogni giorno e che vengono classificati come eventi atriali e ventricolari stimolati Le percentuali vengono calcolate in base ai conteggi giornalieri delle sequenze di eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Sono esclusi gli eventi refrattari atriali 6 5 Raccolta e visualizzazione dei dati sugli episodi di sensing ventricolare Il dispositivo definisce un episodio di sensing ventricolare come un periodo di tempo in cui la stimolazione ventricolare inibita a causa dell attivit ventricolare intrinseca del paziente Dei periodi prolungati di sensing ventricolare possono inibire la stimolazione CRT determinando una perdita di sincronia ed eventualmente un peggioramento della sintomatologia dello scompenso cardiaco Il sistema fornisce informazioni diagnostiche che possono essere di aiuto per individuare la causa degli episodi di sensing ventricolare e riprogrammare il dispositivo in modo tale da evitarli I dati ra
402. in sospeso Se il valore suggerito identico al valore programmato non viene visualizzato come valore in sospeso Tabella 4 Come vengono formulati i suggerimenti sulla programmazione Suggerimenti sulla programmazione Condizioni cliniche Riconoscimento di VF VT VF VT pi lenta Riconoscimento di VT VT VF VT pi lenta Monitoraggio di VT Stato atriale Data di nascita Limite intervento Modo di stimolazione Stato atriale 74 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 4 Come vengono formulati i suggerimenti sulla programmazione continua Suggerimenti sulla programmazione Condizioni cliniche Frequenza minima Stato atriale Data di nascita Frequenza massima di trascinamento Data di nascita Limite intervento Risposta in frequenza Stato atriale compresa la frequenza massima del sensore Scompenso cardiaco Data di nascita Livello di attivit a l limite intervento corrisponde all intervallo di riconoscimento di VT se stata abilitata la funzione Attivazione riconoscimento di VT In caso contrario il limite intervento corrisponde all intervallo di riconoscimento di VF 3 9 2 Alcune considerazioni sulla funzione TherapyGuide La funzione TherapyGuide e la schermata Dati sul paziente Le condizioni cliniche possono essere memorizzate nel dispositivo dalla schermata Dati sul paziente Cfr la Sezione 3 10 Visualizzazione ed immissione dei dati sul paziente pagina 77 Sta
403. inati Rx ATZAF Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Off Episodi trattati 1 0 terminati 100 0 0 0 Rx ATP ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms min 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 min Episodi trattati 0 0 1 0 0 0 0 terminati 0 0 0 0 100 0 00 0 0 00 00 ATAF rapida Zona 100 199 ms 0 episodi trattati 0 0 terminati Nota la tabella riportata in alto non include le terapie di AT AF rapida Sequenze ATP 4 erogate 0 interrotte Shock automatici 0 erogati 0 non efficaci Shock attivati dal paziente D erogati 0 non efficaci Stampa Chiudi contatori di terapie ad alta tensione forniscono i seguenti dati Shock automatici Registrazione del numero di shock atriali automatici erogati e del numero di shock non andati a buon fine Shock attivati dal paziente Registrazione del numero di shock atriali attivati dal paziente erogati e del numero di shock non andati a buon fine 9 7 Erogazione di una cardioversione atriale attivata dal paziente trattamenti per gli episodi di AT AF sono destinati ad interrompere le tachiaritmie atriali ed a ripristinare il ritmo sinusale Nonostante si possa ricorrere alle terapie atriali automatiche ATP e cardioversione per far cessare questi episodi pu essere opportuno lasciare che sia il paziente a sollecitare l erogazione della cardioversione atriale Manuale per il medico 407 Medtronic CONCERTO Il CRT D D29
404. inestra si verifica un evento ventricolare rilevato compatibile il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione sincronizzata con l evento In caso contrario eroga la terapia in modo asincrono dopo 900 ms cfr la Figura 161 Manuale per il medico 349 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Qualsiasi evento ventricolare rilevato pu essere trattato con l erogazione di una terapia a meno che l episodio non si verifichi nel periodo refrattario o nel periodo vulnerabile atriale Se un determinato evento si verifica nel periodo refrattario il dispositivo continua a tentare la sincronizzazione Se un determinato evento si verifica nel periodo vulnerabile atriale il dispositivo modifica la finestra di sincronizzazione portandola a 500 ms e continua a tentare la sincronizzazione Un evento ventricolare rilevato successivo che non rientra nel periodo refrattario pu essere trattato con l erogazione di una terapia anche se rientra nel periodo vulnerabile atriale Figura 161 Erogazione asincrona della defibrillazione 000 EcG HHAH Finestra di i Lu sincronizzazione 200 ms 1 Dopoilriconoscimento successivo di VF il dispositivo completa la carica e d avvio ad una finestra di sincronizzazione di 900 ms 2 Diversi eventi di VF a bassa ampiezza non vengono rilevati 3 Dopo 900 ms il dispositivo eroga la terapia di defibrillazione in modo asincrono 9 1 2 7 Funzionamento del dispositivo durante e dopo una terapia di
405. informazioni su ci che ha causato l evento Vengono memorizzati fino a tredici eventi di allarme AI fine di evitare registrazioni inutili nel diario un evento di allarme viene registrato solo alla prima occorrenza di una condizione di notifica dall ultima sessione In caso di eventi OptiVol nel diario eventi vengono registrate le ultime sette volte in cui l indice del fluido OptiVol del paziente ha superato la soglia OptiVol dati della notifica vengono cancellati soltanto dopo aver eliminato tutti i dati del dispositivo dalla schermata Impostazione raccolta dati Attenzione verificare l integrit degli elettrocateteri quando si valutano gli eventi OptiVol La perdita di integrit del coil RV dovuta alla rottura di un elettrocatetere o ad un difetto del rivestimento isolante pu incidere negativamente sugli eventi OptiVol Selezionare l icona Dati Eventi di allarme gt Eventi di allarme gt Eventi di allarme OptiVol Figura 26 Diario degli eventi Medtronic CareAlert Dati Eventi Medtronic CareAlert Eventi di allarme O Eventi OptiVol Data Ora Evento Soglia Nessun dato dall ultima sessione Ultima sessione programmatore 05 Lug 2007 05 Lug 2007 15 21 18 1 shock erogati per episodio n 12 1 shock Manuale per il medico 137 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine co
406. interlock nauan a aaa 68 MICS banda di frequenza 39 Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde P Test di sensing 424 valutazione del sensing 229 Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde R Test di sensing 424 valutazione del sensing 229 visualizzazione delle tendenze dell ampiezza 167 misurazioni con il Velocity Time Integral VTI 184 misurazioni dell ampiezza di sensing automatiche pl Pera 166 MANUA ai a rar a aa a r a a ES 424 495 Medtronic CONCERTO Il CRT D misurazioni ecocardiografiche M Mode ili aa aaa 183 Velocity Time Integral VTI 184 misurazioni ecocardiografiche con il M Mode 183 modi di stimolazione vedere modi stimolazione modi di stimolazione con trascinamento 232 modi di stimolazione senza trascinamento 233 modi stimolazione AATGIAAIR t gioie aa Ae 235 AOO Forlani ao a E a 236 bicamerale 231 DDDR e DDD 232 DDIRe DDI iii e Ripon a I 233 DOO sia da alla 234 modi con trascinamento 232 modi senza trascinamento 233 monocamerale 0 234 ODO cri pu E nt a ra 233 parametr m as a ait et a A rai aa ia 462 selezione 0 0 237 visualizzazione del modo attivo 53 VOO rie ea int 236 VVI di emergenza 00 58 VMIREVVI a prev pat gie e 234 vedere anche Cambio Modo Momento consigliato per la sostituzione RRT 444
407. ione CRT 6 1 7 1 Rapporto degli istogrammi della frequenza Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt lstogrammi frequenza solo rapporto Il rapporto degli istogrammi della frequenza mostra la percentuale di stimolazione ventricolare in un range di frequenze Manuale per il medico 187 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 49 Rapporto degli istogrammi della frequenza Ventricolare di tempo 100_ 100_ vs 80_ 80_ MY 60 60 40 40 201 201 i TI Am H m MEANE lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min spa Tempo in AT AF 89 minuti Tempo in AT AF 18 ore di ATAF VP 95 3 22 7 Stim VSR 4 5 77 3 vs 0 2 0 Frequenza ventricolare 100 100 durante 80 80 AT AF di atar 60 60 x 40 40 mv 20 20 0177 0177 TTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100120 140 160 180 200 220 gt Frequenza ventricolare min Frequenza ventricolare min Ve 6 1 7 2 Rapporto di gestione scompensi cardiaci Selezionare l icona Rapporti gt Scompenso cardiaco La tendenza Stimolazione giorno nel rapporto di gestione degli scompensi cardiaci fornisce una panoramica della stimolazione nel tempo c
408. ione Smartmode ha annullato una terapia di ATP inefficace Altre informazioni sul funzionamento Smartmode sono presenti anche nella schermata Terapie di VT o nella schermata Terapie di FVT Manuale per il medico 369 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 172 La schermata Terapie di VT Terapie di VT Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 Stato terapia di VT 1 orsu On On On On on Tipo di terapia Ramp CV CV CV cv Energia 354 354 354 854 Percorso B gt AX B gt AX AX gt B AX gt B Iniziale di impulsi 8 Intervallo R S1 RR 91 S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR Dec intervallo 10 ms sequenze 3 Funzione Smartmode Off Impostazioni condivise Ricarica automatica condensatori Annulla modifica OK 1 L etichetta Off SM per Rx1 indica che la funzione Smartmode ha annullato una terapia di ATP inefficace 9 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare Un episodio di VT o di FVT viene rilevato in presenza di una tachicardia ventricolare sostenuta trattamenti per questi episodi sono destinati ad interrompere la tachiaritmia ed a ripristinare il ritmo sinusale Le terapie di ATP ventricolare possono far cessare questi episodi Se le terapie di ATP sono inefficaci necessaria l erogazione di uno shock ad alta tensione 9 3 1 La soluzione offerta dal sistema la cardioversione ventricolare Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o
409. ione delle modifiche 51 set di parametri 71 Interrogazione iniziale 72 FE UDETO i coa daoi iii iii e ES ite 72 Salvataggio ire nsluieo sli ngi spell 72 set personalizzati 72 valori nominali della Medtronic 72 set di parametri di Interrogazione iniziale 72 set di parametri nominali della Medtronic 72 simboli confezione LL 13 sintomi registrati dal paziente 147 sistemi elettronici di sorveglianza EAS 37 smaltimento dispositivo 26 Smafimode corsia Ea ELE Ra a 347 software applicativo 22 Soglia di attivit 243 Soglia OptiVol impostazione 203 soglie di sensing salvataggio 106 soglie di stimolazione salvataggio 106 soglie stimolazione LL 420 dopo l erogazione di shock 279 Gestione cattura 252 Sonno funzione parametri s di A oa 468 sorgente dell EGM selezione 151 501 Medtronic CONCERTO Il CRT D sorgenti EGM 0 5 pira 151 Sospensione circuito di carica 173 sospensione e ripresa del riconoscimento 339 con il programmatore 340 considerazioni o 340 con un magnete 341 estudi EF oea sil ia ai 428 sostituzione dispositivo 116 specifiche elettriche durata prevista 445 indicatori di sostituzione 444 Stabilizzazione della frequenza atriale A
410. ione delle prestazioni dell integrit degli elettrocateteri e del sensing Il test di sensing consente di programmare temporaneamente il modo il ritardo AV e la frequenza minima in tale modo tale da impedire al dispositivo di stimolare il paziente e di aumentare le probabilit di occorrenza di eventi rilevati Una volta avviato il test possibile ridurre ulteriormente la frequenza di stimolazione finch il ritmo cardiaco intrinseco non prevale Il dispositivo misura le ampiezze solo in caso di eventi intrinseci 10 4 1 Alcune considerazioni sull esecuzione di un test di sensing Modi di stimolazione DOO VOO e AOO Se il modo di stimolazione programmato DOO VOO o AOO non possibile eseguire il test di sensing Modi di stimolazione disponibili modi di stimolazione disponibili in Valore test dipendono dal modo di stimolazione programmato Comfort del paziente Durante un test di sensing ridurre gradualmente la frequenza di stimolazione per ridurre al minimo la sintomatologia del paziente associata a brusche variazioni della frequenza cardiaca Sospensione automatica Se non si verificano eventi intrinseci e non vengono apportate modifiche alla frequenza di stimolazione il test di sensing termina automaticamente dopo alcuni secondi ripristinando le impostazioni programmate Confronto con le tendenze di sensing Le misurazioni dell ampiezza di sensing effettuate durante un test di sensing possono comprendere eventi atipic
411. ione di riconoscimento di VF non viene disattivata In casi rari un reset elettrico pu disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie e la relativa terapia Se ci si verifica ogni 9 ore verr emesso l allarme Medtronic CareAlert di reset elettrico e il dispositivo funzioner come semplice dispositivo di stimolazione antibradicardica in modo VVI a 65 min Il riconoscimento delle tachiaritmie e la relativa terapia possono essere riprogrammati dopo la disattivazione dell indicatore di reset elettrico Un reset elettrico pu verificarsi quando il dispositivo esposto a condizioni estreme come basse temperature prima dell impianto un esposizione intensa e diretta a raggi X elettrocauterizzazione o defibrillazione esterna In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore informare il rappresentante della Medtronic Manuale per il medico 173 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Dopo un reset elettrico il programmatore e il sistema di monitoraggio CareLink potrebbero non essere in grado di comunicare con il dispositivo In tal caso contattare un rappresentante della Medtronic Si consiglia di sostituire immediatamente il dispositivo GRAVE ERRORE DEL DISPOSITIVO Indica che si verificato un errore che il dispositivo non in grado di correggere In caso di comparsa di questo indicatore di stato del dispositivo sullo schermo del programmatore informare il rappresentante
412. ione raccolta dati gt Episodi di sensing V gt Raccogli se VS consecut gt gt Termina raccolta se VP consecut gt Quando si impostano i parametri per la raccolta dati su episodi di sensing ventricolare necessario specificare il numero di rilevamenti ventricolari consecutivi che sono necessari per iniziare la raccolta dati definita dalla funzione Memorizza se VS consecut gt parametro ed il numero di stimolazioni ventricolari consecutive che sono necessarie per terminare la raccolta dati su un episodio definito dalla funzione Termin memoriz se VP consecut gt parametro L impostazione di valori inferiori per il numero di rilevamenti ventricolari per iniziare la raccolta dati e per il numero di stimolazioni ventricolari per terminare la raccolta dati pu determinare un numero relativamente elevato di episodi di sensing ventricolare Alcuni di questi episodi possono essere di breve durata Selezionare dei valori pi elevati per questi parametri se si desidera raccogliere dati sulla frequenza e sui meccanismi di insorgenza di episodi pi lunghi 6 5 2 Come visualizzare gli episodi di sensing ventricolare Gli episodi di sensing ventricolare possono essere visualizzati nella schermata Dati Episodi di sensing ventricolare Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi di sensing ventricolare 216 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 66 Esempio di
413. ipici pagina 446 per informazioni su e i periodi di carica medi alla massima energia dei condensatori e un confronto tra i livelli di energia erogata ed accumulata 9 1 2 2 Selezione degli elettrodi e del percorso di corrente ad alta tensione parametri Active Can Coil SVC e Percorso consentono di specificare gli elettrodi e la direzione del flusso di corrente per gli impulsi di defibrillazione e cardioversione Il parametro Active Can Coil SVC ha le impostazioni seguenti e L impostazione Can SVC On consente di collegare l Active Can HVA ed il Coil SVC HVX Si crea cos un flusso di corrente tra questi elettrodi ed il Coil RV HVB e L impostazione Can Off consente di disattivare la funzione Active Can In questo caso necessario impiantare un elettrocatetere SVC Si crea cos un flusso di corrente tra il Coil SVC HVX ed il Coil RV HVB e L impostazione SVC Off fa in modo che l elettrocatetere SVC se impiantato non venga utilizzato Si crea cos un flusso di corrente tra l Active Can ed il Coil RV HVB Nota per informazioni sulle caratteristiche degli elettrocateteri cfr la Sezione 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere pagina 28 Le impostazioni per il parametro Percorso sono AX gt B e B gt AX AX si riferisce agli elettrodi HVA e HVX che possono essere utilizzati singolarmente o abbinati B si riferisce all elettrodo HVB L impostazione Percorso definisce la direzione del flusso
414. istema di monitoraggio dome S No stico del paziente Impedenza elettrocateteri fuori range Segnale acustico dispositivo Urgenza dell allarme Attivazione impedenza di stimolazione A Off On Bassa On Alta Bassa Alta On Off solo Osservazione Attivazione impedenza di stimolazione RV On Off solo Osservazione 470 6 ore al giorno 100 min 6 ore al giorno Off Off Off Off No Alta On On 6 ore al giorno 100 min 6 ore al giorno Off Off Off Off No Off solo Osserva zione Off solo Osserva zione Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 54 Parametri della funzione Medtronic CareAlert continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo stimolazione LV Osserva zione Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo defibrillazione RV Osserva zione Attivazione impedenza di On Off solo Osservazione On Off solo defibrillazione SVC Osserva zione Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione impedenza di Off On On Off stimolazione A P Attivazione impedenza di Off On On Off stimolazione RV Attivazione impedenza di Off On On Off stimolazione LV Attivazione impedenza di Off On On Off defibrillazione RV Attivazione impedenza di Off On On Off defibrillazione SVC Co
415. istribuzione e Frequenza atriale della frequenza degli eventi stimolati e rile vati per Frequenza ventricolare e Frequenza ventricolare in corso di AT AF a Se durante il periodo di registrazione stato selezionato un modo bicamerale il rapporto mostra i dati sequenziali degli eventi AS VS AS VP AP VS e AP VP Se stato programmato un modo monocamerale il rapporto mostra la percentuale di tempo impiegato per la stimolazione ed il sensing b Se oltre il 2 degli eventi atriali rilevati viene identificato come far field di onda R la gamma percentuale generale 2 5 o gt 5 viene annotata sopra l istogramma della frequenza atriale Manuale per il medico 453 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 30 Dati degli eventi Medtronic CareAlert Gli allarmi del dispositivo e del monitor possono attivare le notifiche Medtronic CareAlert Ogni registrazione CareAlert include le seguenti informazioni e Data in cui l evento si verificato per la prima volta dall ultima interrogazione e Descrizione dell evento che ha attivato la notifica Medtronic CareAlert e Soglia programmata per la notifica Medtronic CareAlert se applicabile 454 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK B Parametri del dispositivo B 1 Impostazioni di emergenza Tabella 31 Impostazioni di emergenza e valori di default Parametro Valori selezionabili Defibrillazione Energia 0 4 0 6 1 8 2 3
416. isualizzazione ad episodi di durata superiore ad un tempo specifico Media min A V In caso di episodi di AT AF Monitoraggio di VT e VT NS la Media min A V la durata media del ciclo A V per l intera durata dell episodio In caso di episodi di VT VF e di SVT la Media min A V la media dei quattro battiti al riconoscimento o immediatamente precedenti l inibizione del riconoscimento V max min Se il ventricolo stato stimolato durante un episodio di AT AF il valore V max min viene visualizzato nel diario come VP In caso di episodi di VT NS il valore V max min non viene visualizzato 146 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e Gliepisodi che si verificano durante una sessione con il dispositivo non possono essere visualizzati nelle registrazioni degli episodi finch non si esegue un interrogazione L interrogazione deve essere eseguita dopo la conclusione dell episodio e In caso di esaurimento dello spazio nel diario i dati degli episodi di ogni tipo pi recenti andranno a sovrascrivere i dati degli episodi meno recenti 5 5 3 Visualizzazione delle registrazioni degli episodi La registrazione di un episodio mostra informazioni dettagliate sull episodio attualmente selezionato nel diario episodi La registrazione di un episodio viene inizialmente visualizzata nella parte bassa della finestra Episodi aritmici e pu essere ingrandita per una migliore visualizzazione Per
417. isurazioni della velocit aortica porre il volume campione in posizione centrale ed apicalmente a circa 0 5 cm dalle cuspidi della valvola aortica in proiezione a 5 camere e Acquisire i profili del flusso aortico per tutte le impostazioni del ritardo V V senza spostare il volume campione Impostare la durata dell acquisizione su 15 20 s in base al ritardo V V impostato e Eseguire le misurazioni VTI dopo aver acquisito tutti i profili del flusso e Selezionare un battito uniforme e di buona qualit per la misurazione non troppo grande non troppo piccolo n distorto e Prendere eventualmente in considerazione la media di due o tre battiti nel caso in cui non fosse possibile ottenere dei battiti uniformi Valutazione della relazione tra un intervallo AV ottimale ed il ritardo di stimolazione V V con il VTI e Questa valutazione dovrebbe essere effettuata dopo aver rilevato un intervallo AV ottimale AVopt tramite una valutazione ecocardiografica e Poich l AVopt viene impostato per ottimizzare il tempo di riempimento del ventricolo sinistro l evento atriale per l intervallo di stimolazione LV deve rimanere costante al variare del ritardo di stimolazione V V cfr la Figura 48 Ci significa che quando il ventricolo destro viene stimolato per primo il ritardo della stimolazione V V va sottratto dal ritardo AV ottimale per determinare l intervallo AV da programmare Figura 48 Relazione tra il ritardo AV ottimizzato ed il valo
418. it del segnale potrebbe risultare superiore e Rimuovere qualsiasi sorgente di interferenza elettromagnetica EMI che pu incidere negativamente sul segnale di telemetria Nel caso in cui la sessione dovesse essere interrotta accidentalmente o subire interferenze di natura elettrica il programmatore tenter di ristabilire la comunicazione con il dispositivo nei 5 min successivi Se la comunicazione tra il dispositivo e il programmatore non dovesse riprendere in questo lasso di tempo sar necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione per riattivare la telemetria wireless nel dispositivo e riprendere o avviare una nuova sessione Manuale per il medico 43 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota se si desidera utilizzare la telemetria Holter per trasmettere dati EGM e Marker Channel durante una sessione di telemetria Conexus necessario attivare prima lo standby 3 1 1 6 Protezioni durante i momenti di inattivit della sessione Se lo specialista o il paziente si allontanano dal programmatore per un determinato periodo di tempo il sistema ha due livelli di protezione contro la programmazione involontaria in caso di sessione non attiva e Durante una sessione di follow up dopo 2 min di inattivit del programmatore trascorsi senza premere pulsanti sullo schermo il sistema visualizza il nominativo o il numero identificativo del paziente e i dati del dispositivo sollecitando una verifica dell ide
419. itivo 32 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Elettrocauterizzazione L elettrocauterizzazione pu indurre tachiaritmie ventricolari e fibrillazione o causare un malfunzionamento del dispositivo Nel caso in cui non fosse possibile evitare l elettrocauterizzazione adottare le precauzioni descritte di seguito per ridurre al minimo le complicazioni e Tenere a portata di mano un apparecchio di stimolazione temporanea e defibrillazione e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura di elettrocauterizzazione riportare il modo di stimolazione all impostazione originale e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando un magnete o disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando il programmatore Una volta ultimata la procedura di elettrocauterizzazione rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Se possibile utilizzare un sistema di elettrocauterizzazione bipolare Se si utilizza un sistema di elettrocauterizzazione monopolare posizionare la piastra di messa a terra in
420. itmia atriale Manuale per il medico 279 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La stabilizzazione della frequenza atriale ARS modifica la frequenza di stimolazione in risposta ad una PAC per evitare le lunghe pause sinusali che fanno seguito ad intervalli atriali brevi sequenze breve lungo breve che possono causare l insorgenza di alcune tachicardie atriali La stimolazione atriale preferenziale APP stata appositamente concepita per mantenere una sequenza di attivazione costante erogando una stimolazione continua molto vicina alla frequenza sinusale intrinseca La stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP si attiva insieme alla funzione Cambio Modo per erogare una stimolazione atriale preferenziale durante la fase vulnerabile che segue alla cessazione di un episodio di AT AF 7 14 2 Funzionamento della ARS La stabilizzazione della frequenza atriale ARS disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR DDD AAIR o AAI Figura 106 Stabilizzazione della frequenza atriale ARS 140 PAC A Stabilizzazione della 130 frequenza atriale 120 110 100 90 80 70 60 50 T T T 1 0 5 10 15 20 Durata s Frequenza atriale min Stimolazione con stabilizzazione della frequenza atriale O Battiti stimolati A Battiti intrinseci Em Stimolazione pianificata Frequenza atriale 280 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK La ARS una funzione programmabile apposit
421. ivacy del paziente Per garantire la sicurezza e la privacy del paziente durante una sessione di telemetria wireless tutti gli altri programmatori non possono comunicare n avviare alcuna sessione con il dispositivo impiantato del paziente Analogamente i dispositivi impiantati in altri pazienti non possono in alcun modo interferire con la comunicazione o la programmazione in corso durante la sessione paziente Quando si utilizza la telemetria wireless il nominativo del paziente viene visualizzato nella barra dei comandi sullo schermo del programmatore Per ulteriori informazioni sulla barra dei comandi cfr la Sezione 3 3 Caratteristiche dello schermo pagina 52 In caso di mancata immissione del nominativo del paziente verr visualizzato il suo numero identificativo In caso di mancata immissione del nominativo e del numero identificativo del paziente nella barra dei comandi compare il messaggio Nome paz non inserito Immettere il nominativo ed il numero identificativo del paziente il prima possibile per agevolarne l identificazione durante l utilizzo della telemetria wireless 3 1 2 Utilizzo della telemetria non wireless possibile utilizzare il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus in modo non wireless oppure il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 Quando attivo questo modo necessario utilizzare anche una testina di programmazione Medtronic modello 2067 o 2067L
422. k VT VF funzione che consente di erogare una stimolazione temporanea in overdrive in grado di migliorare la gettata cardiaca dopo una terapia ad alta tensione Stimolazione ventricolare di sicurezza VSP funzione della terapia di stimolazione che consente di prevenire l asistolia ventricolare dovuta all inibizione inappropriata della stimolazione ventricolare tachicardia mediata dal pacemaker PMT un ritmo rapido erroneamente stimolato che pu verificarsi con i modi di trascinamento atriale Avviene quando un dispositivo bicamerale rileva e trascina le onde P retrograde in modo DDD o DDDR Telemetria Trasmissione di dati fra il dispositivo ed il programmatore tramite onde radio Telemetria Holter funzione di telemetria che consente di trasmette i dati EGM e Marker Channel in modalit continua per un numero programmabile di ore indipendentemente dal fatto sia stato effettivamente stabilito un collegamento wireless tra il dispositivo ed il programmatore Telemetria Marker Channel Simboli telemetrati che annotano il rilevamento la stimolazione il riconoscimento e le terapie del dispositivo Terapia di resincronizzazione cardiaca CRT erogazione di impulsi di stimolazione coordinati sia al ventricolo sinistro che al ventricolo destro pertrattare la desincronizzazione ventricolare Trascinamento Vedere Trascinamento atriale Manuale per il medico 487 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK trascinamento
423. l dispositivo come di origine sopraventricolare Per taluni pazienti potrebbe esservi l esigenza di annullare le funzioni di discriminazione SVT quando una tachiaritmia ventricolare si protrae oltre un determinato periodo di tempo 8 6 1 La soluzione offerta dal sistema il tempo massimo di sospensione La funzione Tempo massimo di sospensione consente al dispositivo di erogare la terapia per qualsiasi tachiaritmia ventricolare che dovesse protrarsi oltre un determinato periodo di tempo 8 6 2 Funzionamento del tempo massimo di sospensione Il dispositivo d avvio al periodo programmato del tempo massimo di sospensione in caso di riconoscimento di VF FVT o VT o di una inibizione da parte di una funzione di discriminazione SVT Se la tachiaritmia continua oltre il periodo di sospensione programmato il dispositivo sospende tutte le funzioni di discriminazione SVT e consente al dispositivo di erogare la terapia Durante il periodo di tempo massimo di sospensione se il dispositivo stabilisce che la discriminazione SVT non pi applicabile avviene il riconoscimento di VF FVT o VT e la terapia viene immediatamente erogata indipendentemente dal tempo massimo di sospensione Il sistema offre opzioni programmabili per passare direttamente ad una terapia per VF dopo il periodo di sospensione programmato oppure per erogare la terapia programmata per la zona di riconoscimento Note e Dopo l erogazione di una terapia per VF il dispositi
424. l episodio Questi dati includono misurazioni di intervalli ed annotazioni Marker Channel Inoltre per gli ultimi episodi di tachiaritmia vengono memorizzati i dati della funzione Memoria Flashback Telemetria Holter Un uso prolungato della funzione Telemetria Holter riduce la durata della batteria La Telemetria Holter continua a trasmettere dati sull EGM e Marker Channel per la durata programmata indipendentemente dal posizionamento della testina di programmazione sopra il dispositivo Manuale per il medico 179 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 Gestione dello scompenso cardiaco 6 1 Erogazione della stimolazione biventricolare per la resincronizzazione cardiaca La desincronizzazione ventricolare pu causare un riempimento ed una contrazione ventricolare inefficaci determinando cos un peggioramento della sintomatologia dello scompenso cardiaco Ci pu portare ad una riduzione dello stroke volume e di conseguenza del flusso ematico nel corpo 6 1 1 La soluzione offerta dal sistema la stimolazione CRT La terapia di resincronizzazione cardiaca CRT stata appositamente studiata per trattare la desincronizzazione ventricolare erogando stimolazioni coordinate sia al ventricolo sinistro che al ventricolo destro Una resincronizzazione efficace del ventricolo sinistro e del ventricolo destro pu aumentare l efficienza di ogni contrazione e di conseguenza la gettata cardiaca 6 1 2 Funzionamento della stimolazione
425. l episodio non cessa o tutte le sequenze nella terapia non sono esaurite Se tutte le sequenze di una terapia di ATP dovessero rivelarsi inefficaci e non ancora disponibile alcuna terapia di cardioversione atriale il dispositivo inizia ad erogare la terapia di ATP successiva pianificata Note e Quando le terapie automatiche di CV atriale diventano erogabili esse hanno la priorit sull erogazione delle sequenze di ATP Una volta erogate tutte le possibili terapie di CV le sequenze di ATP restanti tornano ad essere erogabili e Seil dispositivo rileva che l episodio di AT AF corrente ha subito un accelerazione diventando un episodio di AT AF rapida salta le restanti sequenze di una terapia di ATP dando avvio alla terapia successiva pianificata per l episodio Il dispositivo tuttavia ritarda l erogazione della terapia per trattare un episodio di AT AF rapida rilevato dopo l erogazione di una terapia di stimolazione di AT AF Una terapia di AT AF rapida viene ritardata di almeno 10 min per fare in modo che un ritmo accelerato possa cessare spontaneamente o ritornare al ritmo di AT AF precedente e Ilriconoscimento atriale viene sospeso durante l erogazione di una sequenza di terapie di ATP atriale Figura 182 Panoramica dell erogazione di terapie di ATP atriale Sequenza 1 m gt Sequenza 1 m gt Sequenza1 v v v Sequenza 2 Sequenza 2 Sequenza 2 yv v v Sequenza 3 Sequenza 3 Sequenza 3 ra va ra v v v Ultima seque
426. l erogazione di una terapia di resincronizzazione cardiaca durante gli episodi di AT AF possibile programmare il dispositivo in modo tale da aumentare la frequenza di stimolazione a seconda della risposta ventricolare intrinseca del paziente ad una tachiaritmia atriale condotta La funzione di risposta all AF condotta regola la frequenza di stimolazione facendola aumentare quando si verificano eventi ventricolari rilevati e facendola diminuire quando si verificano impulsi di stimolazione ventricolari A seconda del valore del livello di risposta programmato il dispositivo aggiunge un massimo di 3 min a seguito di un evento rilevato e sottrae 1 min in risposta ad un impulso di stimolazione Il risultato una percentuale pi alta di stimolazione ventricolare ad una frequenza media che si avvicina di molto alla risposta ventricolare del paziente all episodio di AT AF Facendo corrispondere in modo dinamico la risposta del paziente all AT AF il dispositivo pu aumentare la percentuale di stimolazione ventricolare con solo un eventuale leggero aumento della frequenza cardiaca media giornaliera La funzione di risposta all AF condotta disponibile soltanto nei modi senza trascinamento DDIR o VVIR Di solito viene applicata durante un cambio modo causato dall insorgenza di una tachiaritmia atriale Figura 55 Funzionamento della risposta all AF condotta Marker Channel E 1 H VB yS y y yS il I i Uu 200 ms 1
427. l nome e l identificativo del paziente oltre al numero seriale del dispositivo sono riportati su ogni pagina di un rapporto in formato A4 o di un tracciato Se il programmatore utilizza la telemetria wireless il paziente viene anche identificato nella parte bassa dello schermo del programmatore dove compare il suo nominativo o l ID paziente nel caso in cui il nominativo non sia stato immesso Nota la schermata Dati sul paziente non deve essere utilizzata in sostituzione della cartella clinica cfr la Sezione 1 1 9 Nota pagina 20 nell Introduzione Manuale per il medico 77 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Se si immette un testo la cui lunghezza non compatibile con l area di visualizzazione dei parametri il testo viene accorciato Il dato integrale visibile nel rapporto sui dati del paziente Se visualizzato o stampato da altre schermate il testo immesso pu essere accorciato Se si avvia una sessione concomitante con l Analizzatore modello 2290 durante la sessione con il dispositivo possibile esportare le misurazioni degli elettrocateteri effettuate dall Analizzatore Le misurazioni esportate vengono visualizzate come valori di parametro in sospeso nella finestra Impianto a cui si accede dalla schermata Dati sul paziente Questi valori in sospeso vengono programmati dalla schermata Dati sul paziente Tabella 5 Descrizione dei dati sul paziente Campo dati Paziente ID Data di nascita Nu
428. l parametro Battiti per il riconoscimento iniziale 3 La Stabilit attiva anche nella fase di riconoscimento successivo 8 2 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del riconoscimento di VTIVF Intervalli di riconoscimento degli episodi di VF FVT e VT Per consentire normali variazioni nell intervallo di tachicardia occorre programmare gli intervalli di riconoscimento di VF FVT e VT ad una distanza di almeno 40 ms gli uni dagli altri Riconoscimento delle tachiaritmie e stimolazione antibradicardica Per ridurre le possibilit che la stimolazione antibradicardica possa interferire con il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari il programmatore limita i valori di parametro disponibili per le frequenze di stimolazione gli intervalli di stimolazione e gli intervalli di riconoscimento Parametro minimo dell intervallo di riconoscimento di VF La programmazione dell intervallo di riconoscimento di VF su un valore inferiore a 300 ms pu aumentare le probabilit di mancato riconoscimento di VF Parametro massimo dell intervallo di riconoscimento di VF La programmazione dell intervallo di riconoscimento di VF su un valore superiore a 350 ms pu aumentare le Manuale per il medico 315 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK probabilit di riconoscimento errato di una fibrillazione atriale condotta rapidamente come VF o FVT via VF Riconoscimento di VT AF Afl e Tach Sinus Quando il riconoscimento di VT i
429. l pulsantino quadrato nell angolo superiore destro della finestra oppure selezionando il pulsante Regola L aspetto dei tracciati di forma d onda varia a seconda della sorgente della forma d onda selezionata e della disposizione dei tracciati nella visualizzazione a schermo intero 82 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 11 1 Visualizzazione dei tracciati di forma d onda in tempo reale Con la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale durante una sessione paziente si possono visualizzare fino a sette diverse forme d onda e La forma d onda Leadless ECG LECG consente di visualizzare un approssimazione del segnale ECG di superficie tramite la sorgente Cassa SVC possibile anche optare per la visualizzazione Coil RV Anello A L opzione Cassa SVC attivabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Questo segnale viene trasmesso tramite telemetria dal dispositivo e viene selezionato dalla sorgente programmabile LECG In sede di impostazione della raccolta dati possibile selezionare la sorgente LECG Per ulteriori informazioni sul Leadless ECG vedere la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 91 e Le forme d onda ECG Derivazione I Il e III mostrano i segnali ECG rilevati utilizzando elettrodi cutanei applicati al paziente Il cavo ECG collegato a questi elettrodi deve essere collegato al programmatore e lsegnali EGM1 EGM2
430. l riconoscimento di una tachiaritmia ventricolare da parte della funzione PR Logic Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 8 6 324 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della funzione PR Logic Avvertenza non attivare la funzione Altre SVT 1 1 fino all avvenuta stabilizzazione dell elettrocatetere atriale circa 1 mese dopo l impianto In caso di spostamento e migrazione nel ventricolo da parte dell elettrocatetere atriale la funzione Altre SVT 1 1 potrebbe inibire in maniera inappropriata il riconoscimento e la terapia Attenzione fare attenzione durante la programmazione della funzione Altre SVT 1 1 nei pazienti con conduzione retrograda lenta 1 1 durante un episodio di VT o VF Questa funzione potrebbe infatti inibire in modo indesiderato la terapia per VT VF in questi pazienti Criteri PR Logic e riconoscimento di VT Se si attiva il Monitoraggio o il Riconoscimento di VT il dispositivo attiva anche le funzioni PR Logic AF Flutter A e Tach Sinus Intervalli di riconoscimento e limite V di SVT Il valore del Limite V SVT deve essere inferiore all intervallo di riconoscimento di VT Se il riconoscimento di VT disattivato il valore del Limite V di SVT deve essere inferiore o pari all intervallo di riconoscimento di VF 8 3 4 Programmazione della funzione PR Logic Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt AF AFI gt
431. l ritmo cardiaco in tempo reale e stampando i tracciati EGM e Marker Channel Se si rilevano problemi legati al ritmo cardiaco manifesto del paziente rivedere le impostazioni del dispositivo e riprogrammarlo con valori appropriati per il paziente 5 1 3 Verifica dello stato del sistema impiantato Per verificare il corretto funzionamento del dispositivo e degli elettrocateteri rivedere le informazioni sullo stato del dispositivo e degli elettrocateteri ed i dati relativi alle tendenze degli elettrocateteri presenti nella schermata Quick Look II Per informazioni dettagliate sulla visualizzazione e l interpretazione di tutte le informazioni presenti nella schermata Quick Look II cfr la Sezione 5 2 Visualizzazione di un riepilogo dei dati memorizzati di recente pagina 123 Manuale per il medico 119 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 1 3 1 Come controllare gli indicatori della tensione della batteria e dello stato del dispositivo Avvertenza se sul programmatore si attiva l indicatore di fine servizio EOS sostituire immediatamente il dispositivo Dopo l attivazione dell indicatore EOS il dispositivo pu perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare terapie in maniera adeguata 1 Rivedere ilvalore della tensione della batteria e confrontarlo con il momento consigliato per la sostituzione RRT Per ulteriori informazioni vedere la Sezione A 3 Indicatori di sostituzione pagina 444 Nota se nelle u
432. la frequenza atriale scende al di sotto della frequenza massima di trascinamento programmata il Cambio Modo riporta il modo di stimolazione al modo con trascinamento programmato La frequenza di stimolazione ventricolare passa gradualmente dalla frequenza del sensore alla frequenza di trascinamento Figura 104 Esempio di un episodio di Cambio Modo ECG y Marker Channel LL 200 ms A Ha inizio un episodio di tachiaritmia atriale che d luogo ad una stimolazione ventricolare pi rapida 2 Quando il dispositivo rileva una tachiaritmia atriale il Cambio Modo passa dal modo di stimolazione programmato al modo DDIR 3 Il dispositivo passa gradualmente dalla frequenza di stimolazione ventricolare rapida alla frequenza del sensore 7 12 2 1 Interazioni con altre attivit del dispositivo Terapie di stimolazione antitachicardica ATP Un operazione di Cambio Modo non pu iniziare durante l erogazione di una terapia di ATP Se un episodio di Cambio Modo ha inizio prima che la terapia di ATP venga erogata il dispositivo sospende l operazione di Cambio Modo per riprenderla dopo l erogazione della terapia 7 12 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del Cambio Modo Stimolazione overdrive dopo Cambio Modo Per prolungare la stimolazione nel modo DDIR al termine della tachiaritmia atriale possibile programmare la stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP Per ulteriori informazioni sulla funzione
433. la sessione non ancora stata iniziata o terminata 3 1 1 4 Come verificare la presenza di un collegamento telemetrico affidabile tra il dispositivo ed il programmatore Se l interrogazione o la programmazione del dispositivo va a buon fine il collegamento telemetrico tra il dispositivo ed il programmatore affidabile La prima volta che si stabilisce un collegamento telemetrico wireless durante una sessione l indicatore di stato della telemetria visualizzato nell angolo in alto a sinistra della barra delle attivit del programmatore passa dall icona della testina di programmazione all icona del collegamento telemetrico wireless illustrata nella Figura 4 Figura 4 L icona del collegamento telemetrico wireless sulla barra delle applicazioni SHA TEjo 1 Icona del collegamento telemetrico wireless La barra indicatrice situata sull icona del collegamento telemetrico wireless mostra l intensit del segnale di comunicazione wireless Verificare che almeno tre delle spie verdi siano illuminate sulla barra indicatrice Ci assicura la presenza di un collegamento telemetrico affidabile tra il dispositivo impiantato ed il programmatore 42 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 1 1 5 Come mantenere un collegamento telemetrico affidabile In una tipica sala di esame o in una sala operatoria lecito attendersi un collegamento telemetrico wireless affidabile tra il dispositivo
434. latore esterno I componenti di sistema e gli accessori sterili descritti di seguito vengono utilizzati per eseguire l impianto e un dispositivo impiantabile ed i componenti del sistema di elettrocateteri e un manicotto per la testina di programmazione se utilizzata Nota se durante un impianto si utilizza una testina di programmazione sterilizzata non necessario utilizzare un manicotto sterile per la testina di programmazione e cavi dell analizzatore del sistema di stimolazione e introduttori per elettrocatetere adatti al sistema di elettrocateteri e mandrini supplementari di lunghezza e forma idonee Manuale per il medico 101 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 1 2 Configurazione del programmatore ed avvio dell applicazione Per istruzioni sulla configurazione del programmatore cfr la guida di riferimento del programmatore Il software modello 9995 deve essere installato nel programmatore Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo ed avviare una sessione di controllo del paziente 4 1 3 Considerazioni sulla preparazione per un impianto Prima di impiantare gli elettrocatetere o il dispositivo leggere le seguenti informazioni Avvertenza evitare che il paziente venga a contatto con apparecchiature elettriche collegate a terra che possono generare dispersioni di corrente durante l impianto Le dispersioni di corrente possono produrre tachiaritmie tali da causare il decesso del paziente Avvertenza
435. le automatica Il dispositivo pianifica una terapia automatica di CV in presenza delle seguenti condizioni e LaCV abilitata per una determinata classificazione del ritmo AT AF o AT AF rapida e Pu essere erogata una terapia di CV non erogata in precedenza per la classificazione del ritmo in questione e Al momento dell erogazione pianificata in corso un episodio atriale e La durata dell episodio rientra in una finestra di erogazione programmabile e Il numero massimo giornaliero di shock atriali non stato raggiunto Per ulteriori informazioni sui parametri di programmazione cfr la Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 Quando viene pianificata l erogazione di una terapia di CV il dispositivo inizia a caricare i condensatori 402 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 6 2 4 Sincronizzazione della cardioversione atriale Una volta completata la carica il dispositivo d avvio ad un intervallo di sincronizzazione dal successivo evento ventricolare rilevato o stimolato L intervallo di sincronizzazione uguale all intervallo di stimolazione alla frequenza minima Il dispositivo utilizza l intervallo di sincronizzazione per individuare londa R ed erogare lo shock La terapia di cardioversione atriale viene erogata al secondo evento ventricolare che non rientra nel periodo refrattario ventricolare La durata del periodo refrattario ventricolare viene impostata dal paramet
436. le per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK VT VF complessivi il numero di cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione e la durata del dispositivo Efficacia della terapia per VT VF dall ultima sessione Relativamente alle terapie per VF FVT e VT i contatori registrano il numero ed il tipo di terapie erogate e risultate efficaci Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno subito un accelerazione durante la terapia o che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF 9 4 Pianificazione delle terapie atriali Un episodio di AT AF viene rilevato quando si verifica una tachiaritmia atriale sostenuta trattamenti disponibili per questi episodi sono stati appositamente studiati per interrompere la tachiaritmia atriale e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Durante un episodio possono verificarsi variazioni del ritmo atriale o del substrato intrinseco Tali variazioni potrebbero consentire la cessazione dell episodio con l erogazione di una terapia in precedenza rivelatasi inefficace 9 4 1 La soluzione offerta dal sistema la pianificazione delle terapie atriali Il dispositivo offre la possibilit di pianificare terapie atriali da erogare per l intera durata di un episodio di AT AF e la flessibilit di d
437. le tendenze dell ampiezza del sensing sar presente un interruzione per quel determinato giorno 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione La terapia di stimolazione pu essere indicata per una variet di disturbi Tra questi disturbi figurano l asistolia cardiaca l AT AF cronica la perdita di sincronia atrioventricolare AV o una funzione ventricolare insufficiente dovuta ad uno scompenso cardiaco 230 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 2 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie di stimolazione Il sistema dispone di modi di stimolazione bicamerale monocamerale e di resincronizzazione cardiaca CRT per trattare svariate cardiopatie La stimolazione bicamerale ripristina la sincronia A V rilevando e stimolando due camere cardiache l atrio destro ed il ventricolo destro La stimolazione monocamerale indicata per i pazienti con asistolia sporadica o nessun evento asistolico oppure i pazienti affetti da AT AF cronica e per i quali la stimolazione bicamerale non indicata La stimolazione CRT consente di aggiungere una terza area di stimolazione nel ventricolo sinistro per migliorare la contrazione meccanica dei ventricoli ed aumentare la gettata cardiaca di ogni battito del cuore 7 2 2 Funzionamento della stimolazione e del sensing L energia di uscita per gli impulsi di stimolazione in ogni camera viene determinata dai parametri di ampiezza e durata impulso prog
438. levate laddove necessario per sostenere il riconoscimento delle tachicardie ventricolari dIl PVARP viene prolungato a 400 ms solo se il PVARP corrente inferiore a 400 ms Il prolungamento della NCAP attivo soltanto se la NCAP attivata f La forma d onda per un induzione T Shock pu essere programmata come bifasica o monofasica 9Non influisce sulla classificazione degli eventi durante la carica N Attiva in tutte le camere ventricolari per cui stata programmata la stimolazione da parte del dispositivo Non attivo durante le terapie ATP o la stimolazione ventricolare di sicurezza 480 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Glossario Active Can Opzione per la selezione della cassa del dispositivo come elettrodo attivo per l erogazione delle terapie di defibrillazione e cardioversione annotazioni Decision Channel annotazioni su EGM salvati e trasmessi tramite telemetria che documentano le procedure di riconoscimento delle tachiaritmie attivit quotidiane ADL livello di movimento del paziente durante le attivit quotidiane essenziali p es il vestirsi il mangiare o durante i lavori domestici A V adattabile alla frequenza RAAV funzione di stimolazione bicamerale che accorcia automaticamente l intervallo AV a frequenze elevate per mantenere il trascinamento 1 1 e la sincronia A V bifasica forma d onda di una terapia ad alta tensione in cui la maggior parte dell energia v
439. li scompensi cardiaci automatica non necessaria alcuna configurazione Nota le annotazioni sugli orari visualizzate nel rapporto si basano sull orologio del dispositivo 6 4 1 Come stampare il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Selezionare l icona Rapporti gt Scompenso cardiaco 208 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 4 2 Informazioni fornite dal rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci fornisce informazioni sul paziente e sul suo stato clinico dall ultimo appuntamento di follow up Mostra gli eventi che si sono verificati durante il periodo di notifica e fornisce grafici che possono essere di aiuto nella valutazione dell andamento del fluido OptiVol e delle tendenze cliniche relative allo scompenso cardiaco Figura 62 Dati sul paziente stato clinico e osservazioni Data di nascita EF il Impianto 13 Gen 1994 Ospedale Stato clinico Da 27 Ago 2006 gt a 10 Feb 2007 VT VF trattata 9 episodi Stim V 85 2 Freq min 60 min AT AF 8 episodi Stimolazione atriale 20 8 Freq sup 130 min Tempo in AT AF 0 1 ore giorno lt 0 1 Batteria OK Osservazioni 4 Da 27 Ago 2006 gt a 10 Feb 2007 13 giorni con oltre 12 ore di AT AF Stimolazione V battiti V inferiore al 90 Poss accumulo di fluido soglia OptiVol superata 23 Ott 2006 26 Ott 2006 Impedenza toracica di rif OptiVol regolata il 27 Ago 2007
440. lla presenza di una tachiaritmia a N Monitoraggio degli eventi di tachiaritmia Sincronizzazione ed erogazione della terapia o interruzione a della terapia 9 3 2 1 Erogazione di terapie ad alta tensione Per erogare una terapia di cardioversione il dispositivo deve prima caricare i propri condensatori ad alta tensione fino a raggiungere il livello di energia programmato Il tempo necessario per la carica dei condensatori dipende dal livello di energia programmato dal grado di esaurimento della batteria e dal tempo trascorso dall ultima ricarica dei condensatori II livello di energia erogata viene programmato separatamente per ciascuna terapia di cardioversione Gli impulsi di cardioversione utilizzano una forma d onda bifasica nella quale il percorso della corrente per l impulso ad alta tensione viene invertito a met strada durante l erogazione dell impulso Manuale per il medico 371 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Vedere la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 446 per informazioni su e i periodi di carica medi alla massima energia dei condensatori e un confronto tra i livelli di energia erogata ed accumulata 9 3 2 2 Selezione degli elettrodi e del percorso di corrente ad alta tensione I parametri Active Can Coil SVC e Percorso consentono di specificare gli elettrodi e la direzione del flusso di corrente per gli impulsi di defibrillazione e cardioversione Il parametro Active Can
441. lo 0 5 V pi vicino 7 4 3 4 Interruzione di una ricerca della soglia di stimolazione LV in corso Il dispositivo interrompe immediatamente la ricerca della soglia di stimolazione in caso di variazioni improvvise della frequenza cardiaca del paziente o se altre funzioni del dispositivo prevalgono sulla ricerca Nel caso in cui non fosse possibile completare una ricerca della soglia di stimolazione il dispositivo pianifica automaticamente un altra ricerca entro 30 min Se in una giornata vengono interrotti oltre cinque tentativi di ricerca il test della soglia di stimolazione viene sospeso fino alle ore 1 00 del giorno successivo Ogni volta che ci avviene il dispositivo effettua un nuovo controllo e la procedura viene ripetuta motivi dell interruzione di una ricerca della soglia di stimolazione sono indicati nella diagnostica delle tendenze della soglia di cattura cfr la Sezione 7 4 6 256 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 4 4 Alcune considerazioni sulla programmazione della gestione della cattura Ampiezza massima adattata LV Se si programma la LVCM su Adattata o Monitoraggio e il valore programmato per l ampiezza LV superiore all ampiezza massima adattata LV la LVCM non sar attiva Situazioni che possono influenzare le misurazioni della soglia In una percentuale ridotta di pazienti le situazioni descritte di seguito possono influenzare le soglie misurate dalla funzione Gestione catt
442. lo AP AR a cui si somma l incremento percentuale di intervallo programmato il 25 in questo esempio 3 Il dispositivo utilizza l intervallo AP PP per calcolare l intervallo di stimolazione ARS successivo 4 Inbaseal valore programmato per Incremento percentuale di intervallo l intervallo di stimolazione ARS pi lungo del 25 rispetto a quello precedente 5 La stimolazione ARS cessa nel momento in cui viene raggiunta la frequenza del sensore o la frequenza minima Interazioni con altre attivit del dispositivo La ARS viene sospesa durante il Cambio Modo PMOP compresa e il riconoscimento degli episodi di tachiaritmia Manuale per il medico 281 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota in linea di massima quando le molteplici funzioni del dispositivo tentano di controllare la frequenza di stimolazione la funzione con la frequenza pi rapida prevale sulle altre 7 14 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della ARS Stimolazione atriale non competitiva NCAP La funzione NCAP in grado di ritardare un impulso di stimolazione atriale derivante dalla stabilizzazione della frequenza atriale Limiti della programmazione Per garantire un riconoscimento affidabile delle tachiaritmie il sistema regola i valori selezionabili per la frequenza massima l intervallo di riconoscimento di AT AF l intervallo di riconoscimento di VT VF e l intervallo di monitoraggio ventricolare 7 14 4 Programmazione della ARS Selezio
443. lta che ha luogo una ricarica completa dei condensatori la funzione riavvia l intervallo Il riavvio impedisce ricariche troppo frequenti dei condensatori e di conseguenza un consumo non necessario della batteria Figura 196 Riavvio dell intervallo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mesi 1 Alquarto mese una terapia di defibrillazione alla massima energia stata interrotta e si verificata una dispersione della carica di almeno 10 min La ricarica completa dei condensatori che ne derivata ha riavviato l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori Prolungamento dell intervallo Quando una carica alla massima energia viene erogata o scaricata prematuramente prima che siano trascorsi 10 min l intervallo verr prolungato automaticamente di due mesi a causa della ricarica parziale dei condensatori che ne deriva Pertanto il dispositivo prolunga l intervallo di ricarica dei condensatori ad ogni ricarica 416 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK parziale come illustrato nella Figura 197 Il totale di tutti i prolungamenti successivi non dovr superare l intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori programmato Figura 197 Intervallo prolungato intervallo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mesi 1 Lacaricaalla massima energia per una terapia di defibrillazione stata erogata al terzo mese di un intervallo di sei mesi 2 L intervallo viene prolungato d
444. ltare il retrocopertina 2 3 Istruzioni per il maneggiamento e la conservazione Per le modalit di maneggiamento o conservazione del dispositivo attenersi scrupolosamente a queste linee guida 2 3 1 Maneggiamento del dispositivo Controllo ed apertura dell imballaggio Prima di aprire il vassoio sterile della confezione ispezionarlo per verificare se presenta segni di danni che potrebbero avere compromesso la sterilit del contenuto Danneggiamento della confezione II dispositivo viene confezionato con due imballaggi Non utilizzare il dispositivo n gli accessori se il contenitore esterno della confezione dovesse risultare bagnato forato aperto o danneggiato ma restituirlo alla Medtronic in quanto l integrit della confezione sterile o la funzionalit del dispositivo potrebbe essere compromessa Questo dispositivo non destinato ad essere risterilizzato Sterilizzazione La Medtronic ha sterilizzato il contenuto della confezione con ossido di etilene prima della spedizione Il dispositivo esclusivamente monouso e non destinato ad essere risterilizzato Temperatura del dispositivo Far raggiungere al dispositivo la temperatura ambiente prima di programmarlo o impiantarlo Se la temperatura del dispositivo superiore o inferiore alla temperatura ambiente il funzionamento iniziale dello stesso pu risentirne negativamente Caduta del dispositivo Non impiantare il dispositivo se caduto su una superficie dura
445. ltime 24 ore si verificata una carica ad alta tensione si potrebbe riscontrare un calo temporaneo della tensione della batteria visualizzata Controllare il tempo di carica relativo all ultima carica alla massima energia Cambiando la frequenza di ricarica automatica dei condensatori possibile ridurre il tempo di carica del dispositivo Per informazioni sulla modifica dell intervallo tra una ricarica e l altra dei condensatori vedere la Sezione 9 9 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 415 5 1 3 2 Come valutare le prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri 1 120 Per controllare le tendenze relative all impedenza di stimolazione alla soglia di cattura LV e all ampiezza delle onde P e R selezionare il pulsante gt gt situato accanto ai grafici sulle tendenze degli elettrocateteri nella schermata Quick Look II Il programmatore visualizza una cronologia dettagliata delle misurazioni automatiche di impedenza soglia di cattura e sensing Per ulteriori informazioni sulla visualizzazione dei dati sull andamento delle prestazioni degli elettrocateteri vedere la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 162 Se si desidera anche raccogliere informazioni in tempo reale sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri durante la sessione di follow up possibil
446. mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso W in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di Wp 16 us oppure 124 us 4 us x Rload Questa impostazione attiva in tutte le attivit di sensing in questa camera nelle operazioni di riconoscimento delle tachiaritmie e di stimolazione antibradicardica dCon un onda sinusale da 20 ms Quando si utilizza la forma d onda CENELEC il valore di soglia nominale del sensing sar 1 4 volte superiore rispetto al valore di soglia nominale del sensing dell onda sinusale Tabella 37 Parametri RV Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Ampiezza RV 0 5 0 75 3 59 5 5 5 6 8V 3 5 V 6V Durata dell impulso RV 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4ms 1 5 ms Manuale per il medico 463 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 37 Parametri RV continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Sensibilit RV
447. ma di elettrocateteri Elettrocateteri bipolari Quando si misurano i valori di sensing e stimolazione occorre effettuare tale misurazione fra la punta catodo e l anello o il coil anodo di ciascun elettrocatetere di stimolazione sensing bipolare Posizionamento dell elettrocatetere Con il posizionamento finale dell elettrocatetere si dovrebbe tentare di ottimizzare sia la resincronizzazione cardiaca che la soglia di defibrillazione Stimolazione extracardiaca Controllare la stimolazione extracardiaca da parte dell elettrocatetere LV quando si eroga la stimolazione a 10 V utilizzando un dispositivo di stimolazione esterno Se la stimolazione extracardiaca presente valutare l eventuale riposizionamento dell elettrocatetere 4 3 2 Come verificare e salvare i valori di sensing e di stimolazione La Medtronic consiglia di utilizzare un Analizzatore modello 2290 per le misurazioni del sensing e della stimolazione Quando la sessione con l analizzatore e la sessione con il dispositivo sono entrambe in esecuzione possibile esportare le misurazioni dell elettrocatetere salvate dalla sessione con l analizzatore nei parametri Informazioni sui pazienti della sessione con il dispositivo Per le procedure dettagliate di esecuzione delle misurazioni dell elettrocatetere consultare il manuale tecnico dell analizzatore Nota se si eseguono le misurazioni dell elettrocatetere utilizzando uno strumento di supporto all impia
448. mata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Tensione della batteria RRT 2 63V 11 Lug 2007 Tensione 320 V Ultima ricarica condensatori 05 Lug 2007 Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Ultima carica 11 Lug 2007 Tempo di carica 12 4 s Energia 16 35 J In caso contrario ricorrere ad un test di carica scarica per valutare il tempo di carica Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 10 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 425 Manuale per il medico 419 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 Test di sistema 10 1 Valutazione del ritmo intrinseco Il test del ritmo intrinseco consente di valutare il ritmo cardiaco intrinseco del paziente inibendo temporaneamente l uscita di stimolazione del dispositivo Durante il test del ritmo intrinseco il dispositivo viene temporaneamente programmato su un modo senza stimolazione 10 1 1 Alcune considerazioni sulla valutazione del ritmo intrinseco Attenzione durante l esecuzione del test del ritmo intrinseco il paziente non riceve alcun supporto di stimolazione La stimolazione resta inibita finch si tiene premuto il pulsante INIBISCI Premere e tenere premuto Valutare attentamente le conseguenze derivanti dall esecuzione di questo test su pazienti pacemaker dipendenti Riduzione manuale della frequenza di stimolazione Prima di inibire la stimolazione valutare per tutti i pazienti un eventuale riduzione della frequenza minima programmat
449. mati manualmente Prima di riprogrammare i parametri dell uscita controllare i margini di sicurezza di stimolazione Per ulteriori informazioni sulla programmazione manuale cfr la Sezione 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione pagina 230 7 4 2 2 Soglie di stimolazione e margini di sicurezza parametri di ampiezza e durata dell impulso controllano l energia di uscita degli impulsi di stimolazione in ogni camera L energia della stimolazione in uscita determina la cattura effettiva del miocardio da parte degli impulsi di stimolazione necessario che i valori della stimolazione in uscita siano superiori alla soglia di stimolazione di un certo margine di sicurezza Le variazioni nella soglia di stimolazione possono essere provocate dall esercizio fisico dai pasti dal sonno dalle terapie farmacologiche e da alterazioni di altre condizioni cardiache da cui affetto il paziente Nella Figura 88 sono illustrate una curva di soglia ed una curva del margine di sicurezza La curva di soglia composta da diverse combinazioni di impostazioni di ampiezza e durata dell impulso Le impostazioni dell uscita di stimolazione che rientrano nella curva o la superano determinano la cattura mentre le impostazioni al di sotto della curva determinano una perdita di cattura La curva del margine di sicurezza composta da impostazioni dell uscita di stimolazione ognuna delle quali ha un ampiezza ottimale pari ad un ampiezza di soglia con un
450. me Medtronic CareAlert Viene visualizzata una finestra di conferma indicante che tutti i dati precedentemente sottoposti a interrogazione dal programmatore verranno cancellati 4 Selezionare Continua 174 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 Interrogare il dispositivo a Annotare data e ora dell ultima cancellazione dei dati del contatore in quanto ci corrisponde al momento in cui si verificato il reset elettrico b Cercare di appurare se possibile cosa stava facendo il paziente nel giorno e nell ora in cui si verificato il reset elettrico c Salvare i dati di questa sessione e fornire una copia del file con i dati salvati al rappresentante della Medtronic tali dati potranno servire a determinare gli eventi che hanno portato al reset 6 Verificare i parametri programmati del dispositivo In caso di reset completo i valori riprogrammati vengono visualizzati nel messaggio di avviso In caso di reset elettrico completo riprogrammare i parametri del dispositivo Dopo questo tipo di reset il dispositivo funziona come un semplice defibrillatore in modo VOE VVI finch non viene riprogrammato Consultare l Appendice B Parametri del dispositivo pagina 455 per una lista dei parametri di reset elettrico 7 Verificare che l ora e la data del dispositivo siano corrette Se necessario riprogrammarle 8 Eseguire una carica manuale dei condensatori per ripristinarne il timer di car
451. me distinguere la tachicardia sinusale dalla VT con la funzione INsorgenza i ire Lei nl tile 328 8 5 Come distinguere l AT AF dalla VT utilizzando la funzione Stabilit 334 8 6 Riconoscimento di tachiaritmie prolungate con l ausilio del tempo massimo di sospensione enana naana Manuale per il medico 337 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 7 Sospensione e ripresa del riconoscimento delle tachiaritmie 339 9 Configurazione delle terapie per tachiaritmia 342 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF_ nenna 342 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica ra roras lia ata nia pani Ania 356 9 3 Trattamento di VT e FVT con cardioversione ventricolare 370 9 4 Pianificazione delle terapie atriali 379 9 5 Trattamento degli episodi di AT AF con la stimolazione antitachicardica 387 9 6 Trattamento dell AT AF con la cardioversione atriale 400 9 7 Erogazione di una cardioversione atriale attivata dal paziente 407 9 8 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit CTESCENTE ia ie gi Fre li pi a UAN eil lena ia 412 9 9 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori E AE EA 415 10 Test di sistemai ioliri ira ae 420 10 1 Valutazione del ritmo intrinseco
452. mento degli elettrocateteri 4 Serrare la vite di fissaggio ruotandola in senso orario finch il cacciavite torsiometrico non scatta Rimuovere il cacciavite torsiometrico 5 Tirare leggermente l elettrocatetere per verificare che sia fissato correttamente Non tirare l elettrocatetere prima di aver serrato la vite di fissaggio 6 Ripetere le operazioni summenzionate per ciascun elettrocatetere 4 5 Esecuzione dei test della soglia di defibrillazione ventricolare Per testare il funzionamento della defibrillazione ventricolare e l efficacia del sistema di elettrocateteri impiantato indurre la VF utilizzando T Shock o il metodo Burst a 50 Hz e consentire al dispositivo di rilevare e trattare la VF con le terapie automatiche programmate Seguire le istruzioni relative al metodo preferito per verificare l effettiva presenza di un adeguato margine di sicurezza per il sensing e di un adeguato margine di sicurezza per la defibrillazione 4 5 1 Valori di impianto ad alta tensione Per informazioni sui valori della terapia ad alta tensione misurati e consigliati all impianto cfr la Tabella 8 Tabella 8 Valori consigliati per la terapia ad alta tensione al momento dell impianto Elettrocateteri in acuto o in cro Misurazione nico Impedenza del percorso di erogazione ad alta tensione 20 200 Q Soglia di defibrillazione lt 25J 110 Manuale per
453. mento delle tachiaritmie su un valore superiore alla frequenza massima di trascinamento programmata impedendo la programmazione di lunghi periodi di blanking e di valori elevati per la frequenza massima di trascinamento 7 3 Erogazione della stimolazione a risposta in frequenza La frequenza cardiaca di taluni pazienti non si adatta alle variazioni della loro attivit fisica La loro sintomatologia potrebbe comprendere un respiro affannoso affaticamento o capogiri Tra i soggetti che ne sono interessati vi sono pazienti affetti da incompetenza cronotropica e pazienti con AF parossistica o cronica 7 3 1 La soluzione offerta dal sistema la risposta in frequenza La stimolazione a risposta in frequenza adatta la frequenza di stimolazione alle variazioni nell attivit fisica del paziente Il dispositivo utilizza un sensore di attivit per misurare il movimento del paziente e per determinare la frequenza di stimolazione pi appropriata fornendo una risposta in frequenza dual slope che pu essere automatica o manuale 242 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 2 Funzionamento della risposta in frequenza Figura 81 Panoramica della risposta in frequenza Calcolo della frequenza pra Suor di n gt Frequenza di attivit i l ecearazione stimolazione 1 j Ottimizzazione profilo freq Il sistema di risposta in frequenza dispone di un sensore di attivit per mi
454. mero di serie non selezio nabile Elettrocatetere 1 Elettrocatetere 2 Elettrocatetere 3 Impianto Note Anamnesi EF on Telefono del medico Ospedale Ultimo aggiornamento non selezionabile Descrizione e azione richiesta Digitare il nome del paziente fino a 30 caratteri Digitare l ID del paziente fino a 15 caratteri Selezionare la data di nascita del paziente Visualizza il numero seriale del dispositivo impiantato Immettere informazioni dettagliate per un massimo di tre elettro cateteri Selezionare il Modello la Posizione ed il Fabbricante dalle liste di opzioni Immettere il Numero seriale e la Data di impianto Esportare i dati degli elettrocateteri dall Analizzatore modello 2290 oppure immettere i dati dell elettrocatetere utilizzando i sottomenu Immettere i risultati del test di defibrillazione Inserire le note o altri dati sul paziente Immettere le condizioni cliniche del paziente Queste informazioni diventano utilizzabili per la funzione TherapyGuide Selezionare la frazione di eiezione da una tabella di valori nel primo campo ed immettere la data nel secondo campo Selezionare il nome ed il numero di telefono del medico da un elenco Se tali dati non figurano nell elenco aggiungerli e selezio narli Selezionare il nome dell ospedale da un elenco Se non figura nell elenco aggiungerlo e selezionarlo Visualizza la data dell ultimo aggiornamento dei dati sul paziente
455. metro determina se gli eventi atriali che si verificano durante l intervallo PVAB debbano essere rilevati dal dispositivo Controlla inoltre il modo in cui la soglia di sensing atriale viene modificata dopo un evento ventricolare Per un confronto tra i metodi PVAB cfr la Figura 70 PVAB Parziale Quando si utilizza il metodo PVAB Parziale gli eventi atriali rilevati durante l intervallo PVAB programmato non vengono utilizzati dalle funzioni di stimolazione antibradicardica ma dalle funzioni di riconoscimento delle aritmie PVAB Parziale Il metodo PVAB Parziale pu eliminare il sensing del far field di onde R in maniera pi efficace del PVAB Parziale Il metodo PVAB Parziale funziona con le stesse modalit del metodo Parziale PVAB L unica differenza consiste nel fatto che dopo un evento ventricolare la soglia di sensing atriale aumenta perla durata dell intervallo PVAB programmato Durante questo periodo meno probabile che il far field di onde R venga rilevato Dopo l intervallo PVAB la soglia di sensing atriale ritorna gradualmente al livello programmato Il prolungamento dell intervallo PVAB pu influenzare il sensing intrinseco e il sensing del far field di onda R poich cambia il periodo in cui la soglia di sensing aumenta Manuale per il medico 223 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK PVAB Assoluto Utilizzando il metodo PVAB Assoluto nell intervallo PVAB non viene rilevato alcun evento atriale Il metodo del
456. mmare la risposta all AF condotta su On il cambio modo deve essere programmato su On 6 2 4 2 Programmazione della risposta all AF condotta Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Risposta al AF condotta lt On gt gt Impostazioni V aggiuntive gt Livello di risposta gt Frequenza massima 6 2 5 Valutazione delle funzioni di recupero CRT 6 2 5 1 Registrazioni degli episodi di sensing ventricolare Il dispositivo registra un episodio quando rileva eventi nel ventricolo destro che possono impedire l erogazione di una stimolazione CRT ottimale Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi di sensing ventricolare 196 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 56 Registrazione degli episodi di sensing ventricolare Stimolazione in risposta al sensing ventricolare Da 12 Lug 2007 Episodi rilevati 4 Durata degli episodi 1 3 min giorno Data Ora Durata Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AIN 13 Lug 2007 14 50 115 11 71 a 13 Lug 2007 14 48 115 140 140 I 13 Lug 2007 14 44 31 71 71 13 Lug 2007 12 55 133 333 150 S 37 Precedente Successivo Stampa Chiudi 1 Stimolazione in risposta al sensing ventricolare marker BV sui marker VS Manuale per il medico 197 Medtronic CONCERTO Il CRT D Figura 57 Registrazione degli episodi di sensing ventricolare perdita di st
457. mmazione sia per dare avvio alla comunicazione con il dispositivo presente nell ospedale sia per mantenerla Durante una sessione di telemetria wireless tutti gli altri programmatori non possono comunicare n avviare una sessione con il dispositivo impiantato del paziente salvaguardando cos la sicurezza e la privacy del paziente Analogamente altri pazienti con dispositivi impiantati non possono in alcun modo interferire con la comunicazione o la programmazione in corso durante la sessione di controllo del paziente programmatori di altra marca non sono compatibili con i dispositivi della Medtronic anche se non causano alcun danno ad essi Attivatore Conexus modello 27901 L Attivatore Conexus modello 27901 della Medtronic consente di attivare il collegamento telemetrico wireless Conexus per i dispositivi impiantati che supportano la telemetria wireless L Attivatore Conexus viene utilizzato unitamente al programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con telemetria Conexus in ospedale o in clinica Analizzatore modello 2290 Il sistema supporta l utilizzo dell Analizzatore Medtronic CareLink modello 2290 un accessorio del programmatore Medtronic CareLink Il sistema consente di effettuare una sessione con il dispositivo ed una con l analizzatore contemporaneamente e di passare rapidamente dall una all altra senza dover terminare o riavviare le sessioni oltre che di inviare dati dall analizzatore al programmatore Medtronic
458. modo tale che il percorso della corrente non passi attraverso o nelle vicinanze del dispositivo e del sistema di elettrocateteri Il percorso della corrente deve trovarsi ad almeno 15 cm dal dispositivo e dal sistema di elettrocateteri e Evitare qualsiasi contatto diretto del dispositivo per elettrocauterizzazione con il dispositivo o gli elettrocateteri impiantati Qualsiasi contatto diretto pu danneggiare il dispositivo o gli elettrocateteri e Erogare impulsi brevi intermittenti e irregolari al pi basso livello di energia clinicamente accettabile Defibrillazione esterna La defibrillazione esterna pu danneggiare il dispositivo impiantato La defibrillazione esterna pu anche far aumentare temporaneamente o permanentemente le soglie di stimolazione o danneggiare temporaneamente o permanentemente il miocardio a livello dell interfaccia tessuto elettrodo Il flusso di corrente che attraversa il dispositivo e l elettrocatetere pu essere ridotto al minimo adottando le seguenti precauzioni e Utilizzare il livello di energia di defibrillazione pi basso clinicamente accettabile e Posizionare i patch o le placche di defibrillazione ad almeno 15 cm dal dispositivo e Posizionare i patch o le placche di defibrillazione perpendicolari al dispositivo ed al sistema di elettrocateteri Se viene erogata una defibrillazione esterna a meno di 15 cm dal dispositivo contattare un rappresentante della Medtronic Manuale per il medico 33
459. mpostato su Ono il monitoraggio di VT impostato su Monitoraggio anche le opzioni AF Afl e Tach Sinus vengono automaticamente impostate su On Per ulteriori informazioni sulle funzioni AF Afl e Tach Sinus vedere la Sezione 8 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic pagina 322 Riconoscimento di AT AF Se stato attivato il riconoscimento di AT AF la funzione Battiti per attivare il monitoraggio di VT non pu essere impostata su un valore superiore a 32 mentre la funzione Battiti per il riconoscimento iniziale di VT VF non pu essere impostata su un valore superiore a 28 Riconoscimento di VF di backup Per assicurare il riconoscimento di VF di backup durante gli episodi di monitoraggio di VT FVT e di VT se il monitoraggio di VT FVT e VT attivato dovr essere attivato anche il riconoscimento di VF Battiti per attivare il monitoraggio di VT Il valore della funzione Battiti per attivare il monitoraggio di VT dovr essere superiore a quello della funzione Battiti per il riconoscimento iniziale di VF e VT 8 2 4 Programmazione del riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt VF lt On gt Iniz di VF Riconosc successivo di VF Intervallo V di VF frequenza FVT lt via VF via VT gt Intervallo V di FVT Frequenza VT lt On gt Iniz di VT Riconosc successivo di VT Intervallo V di VT frequenza Monitoraggio lt
460. n attiva durante gli episodi di Cambio Modo Risposta all AF condotta e VRS Nei modi DDIR e VVIR la risposta all AF condotta e la VRS non possono essere attivate contemporaneamente 7 16 4 Programmazione della VRS Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stabilizzaz frequenza V lt On gt gt Impostazioni V aggiuntive gt Frequenza massima gt Incremento dell intervallo 7 16 5 Valutazione delle prestazioni della VRS Il dispositivo raccoglie e memorizza i dati dei contatori che includono informazioni sulla frequenza delle PVC e sull attivazione della VRS I dati memorizzati possono essere visualizzati sullo schermo del programmatore e stampati 292 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori Episodi di VT VF Figura 115 Esempio di dati dei contatori sulle PVC e la VRS Dati Contatori Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di ATAF O Rx AT AF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Contatori di VT VE MF 0 Ms 2 FYT 0 0 VT Gas 7 VT monitorata 133 143 min 2 Dv Q VT NS gt 4 battiti gt 143 min 0 0 Serie di PVC 2 4 battiti 0 0 all ora 0 2 all ora PYC singole 1 1 all ora 0 7 all ora G Cicli di stimolazioni di VRS 0 0 all ora 00 all ora O Singole stimolazioni di VRS 0 0 all o
461. n con la frequenza Frequenza iniziale 50 55 90 145 min 80 min 60 min Frequenza di arresto 55 60 130 150 min 130 min 120 min PAV minimo 30 40 100 200 ms 100 ms 140 ms SAV minimo 30 40 70 200 ms 70 ms 110 ms Tabella 43 Parametri della Risposta di rilevamento V Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Risposta al sensing V On Off On Off Frequenza massima 95 100 130 150 min 130 min 130 min Tabella 44 Parametri di stabilizzazione della frequenza atriale Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Stabilizzazione della fre On Off Off Off quenza A Frequenza massima 80 85 100 150 min 100 min 100 min Incremento percentuale 12 5 25 50 25 25 dell intervallo Tabella 45 Parametri della stimolazione atriale preferenziale Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset A Preference Pacing On Off Off Off Stimolazione A prefe renziale Frequenza massima 80 85 100 150 min 100 min 100 min Diminuzione dell inter 30 40 50 100 150 ms 50 ms 50 ms vallo Battiti di ricerca 5 10 25 50 10 5 466 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 46 Parametri della stimolazione overdrive dopo Cambio Modo PMOP Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Post Cambio Modo On Off Off Off Frequenza overdrive 70 75 80 120 min 80 min 65 min
462. n Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni che consentono di erogare shock ad alta tensione Sensing Al fine di garantire un erogazione appropriata della terapia di cardioversione atriale programmare il dispositivo in modo da evitare il sensing del far field di onde R Terapia per VF Prima di abilitare la cardioversione atriale necessario attivare almeno una terapia per VF Manuale per il medico 411 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 7 4 Programmazione di una cardioversione atriale attivata dal paziente Selezionare l icona Parametri gt AT AF Terapie gt CV attivata dal paziente gt Stato CV attivata dal paziente lt On gt gt Energia gt Percorso gt Intervallo minimo R R gt Active Can Coil SVC 9 7 5 Valutazione della cardioversione atriale attivata dal paziente I contatori di terapie per AT AF registrano il numero di shock atriali attivati dal paziente che sono stati erogati ed il numero di shock che non sono stati in grado di far cessare un episodio di AT AF Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 9 8 Ottimizzazione della terapia con l opzione Terapie con aggressivit crescente Durante un episodio di tachiaritmia ventricolare la frequenza ventricolare pu accele
463. n il Rapporto del Cardiac Compass Un analisi delle informazioni cliniche raccolte a lungo termine consente di seguire le variazioni nelle condizioni del paziente e correlarle con le variazioni nella programmazione del dispositivo nel farmaco assunto nell attivit del paziente o nella sintomatologia Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce un quadro delle condizioni del paziente negli ultimi quattordici mesi grafici mostrano le tendenze della frequenza delle aritmie del volume di attivit fisica delle frequenze cardiache e delle terapie erogate dal dispositivo Le date e le annotazioni degli eventi consentono di correlare le tendenze ricavate da grafici diversi Il rapporto pu anche aiutare a valutare l efficacia delle terapie erogate dal dispositivo o delle terapie antiaritmiche dati sulle tendenze del Cardiac Compass sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stampato Il Rapporto del Cardiac Compass si basa su dati e misurazioni raccolti quotidianamente La memorizzazione dei dati per il Rapporto del Cardiac Compass avviene automaticamente e non necessaria alcuna configurazione Il dispositivo inizia a memorizzare i dati dopo l impianto del dispositivo In seguito il dispositivo memorizza ogni giorno una serie di dati del Cardiac Compass La memorizzazione continua per quattordici mesi finch lo spazio di memorizzazione non si esaurisce Da questo momento in poi i dati memorizzati per primi verranno sovrascritti dai n
464. n il dispositivo 6 Dopo aver terminato selezionare Chiudi 7 Ritornare alla sessione con il dispositivo selezionando l icona Dispositivo sulla barra delle applicazioni dati vengono assegnati alle colonne Atriale RV e LV nella finestra Impianto Come descritto nella Sezione 3 10 1 possibile aggiungere o modificare una misurazione esportata selezionando un campo nella finestra Impianto valori esportati vengono programmati dalla schermata Dati sul paziente 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale consente di visualizzare ECG Leadless ECG LECG Marker Channel con annotazioni sui marker e tracciati di forma d onda di EGM trasmessi tramite telemetria sullo schermo del programmatore La finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale consente inoltre di visualizzare la frequenza cardiaca del paziente e l intervallo nell angolo in alto a sinistra possibile visualizzare e fissare tracciati di forme d onda registrare forme d onda in tempo reale utilizzando il registratore del tracciato del programmatore e richiamare qualsiasi tracciato di forma d onda salvato prima di terminare una sessione paziente Per impostazione predefinita la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzata in dimensioni ridotte Questa finestra pu essere ingrandita a dimensione completa selezionando i
465. n la frequenza overdrive programmata Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF pagina 289 9 1 2 8 Funzionamento del dispositivo dopo una terapia di defibrillazione interrotta Se il dispositivo interrompe una terapia di defibrillazione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock Il dispositivo riprende a monitorare le tachiaritmie ventricolari dopo l evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se rileva nuovamente la VF prima che l episodio sia terminato il dispositivo tenter di sincronizzare ed erogare la terapia programmata che stata interrotta Tuttavia se l episodio cessa il dispositivo ritorna al riconoscimento normale Nota se il dispositivo interrompe la terapia di defibrillazione lasciando energia accumulata nei condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 9 1 3 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie per VF Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Coil SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementar
466. na di riconoscimento una serie di durate di ciclo che consentono di classificare un evento di tachiaritmia ventricolare rilevato come fibrillazione o come tachicardia Figura 129 Intervalli di riconoscimento di VF e VT Iniziale Ric succ Intervallo VY freq VF On 18 24 12 16 320 ms 188 min FYT OFF 240 ms 250 min VT On 16 12 400 ms 150 min Monitor Off 20 450 ms 138 min 306 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per programmare le zone di riconoscimento selezionare un intervallo di riconoscimento per ciascun tipo di tachiaritmia che si desidera venga riconosciuto dal dispositivo nella schermata Parametri l intervallo di riconoscimento viene indicato con la dicitura Intervallo V frequenza Quando si programma un intervallo di riconoscimento per la VF si definisce una zona per gli eventi di VF Gli intervalli pi brevi o pari all intervallo di riconoscimento di VF rientrano nella zona di riconoscimento di VF e vengono classificati come eventi di fibrillazione ventricolare Inoltre quando si programma un intervallo di riconoscimento di VT si definisce una zona per gli eventi di VT Gli intervalli di durata compresa tra l intervallo di riconoscimento di VT e l intervallo di riconoscimento di VF rientrano nella zona di riconoscimento di VT e vengono classificati come eventi di tachicardia ventricolare 8 2 2 2 Riconoscimento degli episodi di VF
467. na sessione allo scopo di fornire un indicazione generale sulle attivit svolte 2 possibile selezionare un attivit indipendentemente dal fatto che questa sia spuntata o meno Se si esegue l ultima attivit di una lista di controllo i pulsanti gt gt e Vai a attivit vengono disabilitati E ancora possibile selezionare un attivit precedente dalla schermata Lista di controllo ed utilizzare gt gt per passare a tutte le altre attivit che vengono dopo l attivit selezionata 62 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 6 3 Come creare una lista di controllo personalizzata Checklist 2 Checklist Controllo standard Medtronic Nuova Modifica Elimina Lista di controllo Nuova Selezionare da queste attivit ___Nomellista di controllo Parametri aj Parametri TherapyGuide Test Ritmo intrinseco Attivit in questa Lista di controllo Test Sensing A Test Soglia di ampiezza atriale Test Soglia di ampiezza RY Test Soglia di ampiezza RY Test Soglia am alV Test Soglia di d dell impulso atriale Test Soglia di durata dell impulso RV Test Soglia durata impulso LY Test Impedenza elettrocateteri Test Carica Scarica Test Studio EF T Shock Test Studio EF Burst a 50 Hz ha S zf pra Elimina attivit a Salva Annulla 1 Selezionare l icona Checklist L u 2 Selezionare Nuov
468. naaa 420 10 2 Misurazione delle soglie di stimolazione aaa 420 10 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri 423 10 4 Esecuzione di un test di sensing LL 424 10 5 Testdei condensatori del dispositivo eanan 425 10 6 Induzionedi un aritmia Li 427 10 7 Erogazione di terapie manuali anaana aaaea 437 A Guida di consultazione rapida Len 440 A 1 Caratteristiche fisiche L anana e naaa 440 A 2 Specifiche elettriche aeaaaee 441 A 3 Indicatori di sostituzione 444 A 4 Durata prevista om redre a a aa a a A E a A N 445 A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici 446 A 6 Applicazione di un magnete 447 A 7 Dati memorizzati e diagnostica naaa 448 B Parametri del dispositivo 00 455 B 1 Impostazioni di emergenza 455 B 2 Parametri di riconoscimento delle tachicardie 456 8 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK B 3 Parametri della terapia per tachiaritmia atriale 457 B 4 Parametri della terapia per tachiaritmie ventricolari 460 B 5 Parametri di stimolazione 462 B 6 Parametri della funzione Medtronic CareAlett aeea 469 B 7 Parametri per la raccolta dei dati aaan 473 B 8 Parametri dei test di sistema 474 B 9 Parametri SEF Lone ae ii aaa 475 B 1
469. nare Elimina Nota dopo l eliminazione una lista di controllo personalizzata non pu pi essere ripristinata Nota le liste Controllo standard Medtronic ed Impianto standard Medtronic non possono essere n modificate n eliminate per cui Modifica ed Elimina non sono utilizzabili quando si selezionano queste liste di controllo Manuale per il medico 65 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo La schermata Parametri consente di visualizzare e programmare i parametri che controllano le funzioni del dispositivo e la raccolta dati Tutti i parametri visualizzabili e programmabili del dispositivo compaiono come campi attivi nell area delle attivit campi attivi visualizzati come caselle non ombreggiate accanto ai nomi dei parametri rispondono alle sollecitazioni della penna ottica Alcuni campi attivi si riferiscono solo ad un parametro mentre altri campi forniscono accesso a gruppi di parametri Qualora non fosse possibile programmare un determinato parametro accanto al nome non verr visualizzato alcun campo attivo Dopo aver selezionato dei nuovi valori per i parametri i nuovi valori vengono indicati come valori in sospeso Un campo contenente un valore in sospeso racchiuso da un rettangolo tratteggiato valori rimangono in sospeso finch non vengono memorizzati nel dispositivo Tutte le modifiche apportate ai parametri vengono programma
470. nare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stabilizzaz frequenza A lt On gt gt Impostazioni A aggiuntive gt Frequenza massima gt Incremento percentuale di intervallo 282 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 14 5 Funzionamento della APP La stimolazione atriale preferenziale APP disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR DDD AAIR o AAI Figura 108 Stimolazione atriale preferenziale APP 75 Stimolazione atriale preferenziale r ce 65 Aumento della frequenza Battiti di ricerca 10 60 Frequenza atriale min 0 5 10 15 20 25 30 Durata s Stimolazione atriale preferenziale Battiti intrinseci Stimolazione pianificata Frequenza atriale D gt o La APP una funzione programmabile appositamente studiata per massimizzare la stimolazione atriale in overdrive quando non in corso alcuna tachiaritmia atriale nel paziente Il dispositivo risponde alle variazioni della frequenza atriale accelerando la frequenza di stimolazione finch non raggiunge un ritmo stimolato stabile leggermente pi rapido della frequenza intrinseca Dopo ogni evento atriale rilevato non refrattario il dispositivo riduce l intervallo di stimolazione atriale del valore di decremento di intervallo programmato Questa operazione continua finch la frequenza di stimolazione non supera la frequenza intrinseca determinando un ri
471. nd ae 446 erogata sist dii ipo ill 446 energia accumulata 446 energia erogata 446 EOL vedere Fine durata EOS EOS u Pda pia a rada 164 444 ERP sos Arosa ini baia 11 vedere anche Momento consigliato per la sostituzione erronea individuazione di un episodio 121 esercizio Decelerazione di esercizio 246 trascinamento di frequenze atriali rapide 239 espianto dispositivo 26 116 esterna defibrillazione n onnaa anann 33 eventi Medtronic CareAlert naaa aaaaa aaua 127 f frattari es iL a 225 eventi refrattari 225 F Fine servizio EOS 0 444 schermo del programmatore 164 finestra Rapporti disponibili 96 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D finestra Stampa Opzioni evitare ii Ela la i Pi ani 94 fissaggio dei tracciati di forma d onda in tempo reale RAEE UA RETI IEP ESE E a A 88 fluido intratoracico LL 200 follow up paziente controllo degli indicatori della batteria e dello stato del dispositivo 120 controllo del ritmo cardiaco manifesto 119 linee guida LL 118 ottimizzazione del tempo di carica dei condensatori E EEE EE RICER ETICO 415 Strumenti ve antia ania Ara anA E a E a a 118 valutazione del dispositivo e degli elettrocateteri E A EEE E na 120 valutazione della terapia CRT 122 valutazione della terapia di stimolazione 121 valutazione della terapia pertachiaritmia
472. ndivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Impedenza di stimolazione 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q A inferiore a Impedenza di stimolazione 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q A superiore a Impedenza di stimolazione 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q RV inferiore a Impedenza di stimolazione 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q RV superiore a Impedenza di stimolazione 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q LV inferiore a Impedenza di stimolazione 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q LV superiore a Impedenza di defibrillazione 20 30 40 50 Q 200 200 RV inferiore a Impedenza di defibrillazione 100 130 160 200 Q 2000 2000 RV superiore a Manuale per il medico 471 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 54 Parametri della funzione Medtronic CareAlert continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Impedenza di defibrillazione 20 30 40 50 Q 200 200 SVC inferiore a Impedenza di defibrillazione 100 130 160 200 Q 2000 2000 SVC superiore a RRT Tensione di batteria insufficiente Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta On Alta Off Urgenza Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione allarme Off On On Off EOS tempo di carica eccessivo Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Off On Bassa On Alta On Alta Off Urgenza Sistema di monitoraggio dome stico del paziente
473. ne LL 51 Fissa aaa ia ee Ra Ei CA I S 55 interrogas i mestri rta alii elle 56 INTERROMPI LL 428 437 Logica J tata ee adr ent a 77 Normalizza noaa aaa 84 Opzioni di stampa ooa 94 Carica parametri 71 Salva parametri 71 premere e tenere premuto 56 PROGRAMMA 69 REGOla fari aa 55 Riprist regedit E fapda 340 437 Salva su dischetto 0 51 selezionet asia i at 56 S spendi s i e 340 Stampa adesso noona 97 Stampa in seguito oaoa aaa 97 Stampar I erroa ayr aatan A Naaa E gat 94 FFermina uiri a a e a 51 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D TherapyGuide 0 75 Tracciati f 0 iii il 55 90 Vai a attivit 000 61 Visualizza suggerimenti 75 VVI di emergenza 59 vedere anche icone PVAB Assoluto LL 224 PVAB Parziale 0 01 pula ee pa 223 PVAB Parziale 1 223 PVAB Periodo di blanking atriale post ventricolare Agia a i Ma dpi edera Goti ara der 223 PVARP automatico 0 0 262 considerazioni userai fra pae 264 funzionamento 0 0 0 263 programmazione 265 PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare NPA I AZ TALE IORIP RESERO DEN TE 225 R range EGM selezione 88 151 TAPPpolti c pari ser al Rn 94 Coda di stampa 99 impostazione delle opzioni di stampa 96 metodi di stampa 95 preferenze LL 94 rapporto degli istogrammi di frequenza 159 Rapporto del Cardiac Com
474. ne al di sopra dei 3 W e Tenere il telefono cellulare appoggiato all orecchio pi lontano dal dispositivo Questo dispositivo stato sottoposto a prove secondo le norme EN 45502 2 2 2008 e ANSI AAMI PC 69 2007 per garantire la compatibilit con telefoni cellulari ed altri trasmettitori portatili di potenza analoga Le suddette tecnologie di trasmissione rappresentano la maggioranza dei telefoni cellulari in uso in tutto il mondo circuiti di questo dispositivo funzionanti a condizioni nominali sono stati progettati per eliminare qualsiasi effetto significativo dei telefoni cellulari Interferenze elettromagnetiche EMI Invitare i pazienti ad evitare dispositivi che generano EMI di forte intensit Le interferenze elettromagnetiche possono causare l erogazione di una terapia non necessaria Le interferenze elettromagnetiche possono anche causare malfunzionamenti o guasti del dispositivo Il paziente deve allontanarsi da una fonte di EMI o disattivarla poich cos facendo il dispositivo ritorna di solito al suo normale modo di funzionamento Le EMI possono essere emesse da queste fonti e cavielettrici ad alta tensione e apparecchi di comunicazione come trasmettitori a microonde amplificatori di potenza lineari o trasmettitori amatoriali ad alta potenza e apparecchi elettrici di uso professionale come saldatrici ad arco forni a induzione o saldatrici a resistenza Normalmente le interferenze elettromagnetiche generate da elet
475. ne atriale AT NS Media giornaliera di episodi di AT AT NS non sostenuta In caso di episodi di AT AF sono disponibili le seguenti informazioni su Durate AT AF e Ore di inizio AT AF Durate AT AF Numero di episodi per ciascuna serie di durate che iniziano con episodi di durata superiore ai tre giorni e terminano con episodi di durata inferiore a 1 min Ore di inizio AT AF Numero di episodi che rientrano in ciascuna serie di periodi di 3 ore del giorno 5 6 5 Contatori di terapie per AT AF Figura 40 Contatori di terapie per AT AF Dati Contatori O Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di AT AF Rx AT AF Da ult sess dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Rx AT AF rapida Rx1 Off Rx2 Off Rx3 Off Episodi trattati terminati Rx ATAF Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Off Episodi trattati il 0 terminati 100 0 0 0 Rx ATP ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms min 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 min Episodi trattati 0 0 1 0 0 0 0 terminati 0 0 0 0 100 0 00 0 0 00 00 ATAF rapida Zona 100 199 ms 0 episodi trattati 0 0 terminati Nota la tabella riportata in alto non include le terapie di AT AF rapida Sequenze ATP 4 erogate 0 interrotte Shock automatici 0 erogati 0 non efficaci Shock attivati dal paziente D erogati 0 non efficaci Stampa Chiudi dati sui conteggi delle terapie per AT AF si riferiscono al periodo compre
476. nel per il riconoscimento e le terapie atriali T F Ti F S S D le __ i Rilevamento Rilevamento di Riconoscimento Riconoscimento di AT AF AT AF rapida di AT AF di AT AF rapida T A c P P D c E Stimolazione Burst a 50 Hz Impulso di Fine carica atriale atriale cardioversione antitachicardica 86 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 17 Annotazioni e simboli Marker Channel per il riconoscimento e le terapie ventricolari WE ll gt T Te T F S F Fe S Rilevamento Rilevamento di Rilevamento di Rilevamento di di VT FVT tramite VT FVT tramite VF VF Ra T T Eoo TI T F VI D F D T Riconoscimento Riconoscimento Riconoscimento Riconoscimento di VT di FVT di VF di VT in monitoraggio T v c e P P E D Stimolazione Induzione Fine carica Impulso di ventricolare Burst a 50 Hz cardioversione antitachicardica defibrillazione 3 11 2 Registrazione dei tracciati di forma d onda in tempo reale Durante una sessione paziente possibile registrare in qualsiasi momento il tracciato continuo ed in tempo reale della forma d onda dell ECG del LECG e dell EGM del paziente con il registratore del tracciato del programmatore Nota poich il tracciato della forma d onda stampato ha una risoluzione superiore rispetto a quello visualizzato sullo schermo del programmatore sul tracciato stampato possono comparire artefatti ed eventi che non vengono visualizzati sullo schermo del
477. ni contatto diretto tra il catetere per ablazione ed il sistema impiantato 34 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Posizionare la piastra di messa a terra in modo tale che il percorso della corrente non passi attraverso o nelle vicinanze del dispositivo e del sistema di elettrocateteri Il percorso della corrente deve trovarsi ad almeno 15 cm dal dispositivo e dal sistema di elettrocateteri Radioterapia e oversensing Se il paziente viene sottoposto a radioterapia il dispositivo pu rilevare in maniera inappropriata la radiazione diretta o diffusa come attivit cardiaca per l intera durata della procedura Per ridurre al minimo complicazioni adottare le seguenti precauzioni e Sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando un magnete o disattivare il riconoscimento delle tachiaritmie utilizzando il programmatore Una volta ultimata la procedura radioterapeutica rimuovere il magnete o utilizzare il programmatore per attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e Programmare il modo di stimolazione per ridurre al minimo gli effetti dell oversensing sulla stimolazione ad esempio un trascinamento o un inibizione fittizi In caso di pazienti pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo di stimolazione asincrona In caso di pazienti non pacemaker dipendenti programmare il dispositivo su un modo senza stimolazione Una volta ultimata la procedura radioterapeutica riportare il m
478. ni istanti la testina di programmazione o l Attivatore Conexus sopra il dispositivo finch quest ultimo non viene rilevato Manuale per il medico 41 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK All attivazione il programmatore cerca eventuali dispositivi attivati entro il raggio di azione del collegamento telemetrico Se un dispositivo rileva un segnale proveniente dal programmatore invia un segnale al programmatore restando attivo per 15 min Il programmatore stabilisce quindi la comunicazione con il dispositivo La finestra Trova paziente viene visualizzata per almeno 5 min Se la penna ottica del programmatore non viene utilizzata entro 5 min la finestra Trova paziente si chiude e viene visualizzata la schermata Seleziona modello 3 1 1 3 Come utilizzare la finestra Trova paziente Nell elenco Nome paz della schermata Trova paziente il programmatore visualizza i nominativi di tutti i pazienti con dispositivi impiantati ad attivazione wireless che si trovano entro il raggio di azione del collegamento telemetrico pazienti vengono elencati in ordine di rilevamento da parte dal programmatore L elenco viene aggiornato periodicamente in modo da includere nominativi di pazienti con dispositivi attivati di recente eliminando i pazienti con dispositivi non pi attivi Tuttavia l ordine in cui gli altri pazienti vengono visualizzati nell elenco Nome paz non cambia Nella finestra Trova paziente sono elencati i nominativi dei pazienti per cui
479. noramica della funzione PR Logic Raggiungimento del valore programmato dei battiti per il riconoscimento iniziale Riconoscimento iniziale di VT VF Il ritmo una SVT condotta Vi sono tachiaritmie A e V dissociate Riconoscimento iniziale di VT VF inibito Riconoscimento iniziale di VT VF Al raggiungimento del valore programmato per il parametro Battiti per il riconoscimento iniziale la funzione PR Logic analizza gli schemi e la tempistica di attivazione in entrambe le camere cardiache per acquisire informazioni e sulle frequenze atriali e ventricolari e sul numero e la posizione degli eventi atriali rispetto agli eventi ventricolari e sull associazione o la dissociazione degli eventi atriali e ventricolari e sulla regolarit o l irregolarit del ritmo ventricolare Se l analisi indica la presenza di tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari dissociate il dispositivo rileva e tratta la tachiaritmia ventricolare Se l analisi determina che la tachiaritmia ventricolare una SVT condotta come la fibrillazione atriale il flutter atriale la tachicardia sinusale o la tachicardia giunzionale il dispositivo inibisce il riconoscimento della tachiaritmia ventricolare e la terapia Nota durante l elaborazione la funzione PR Logic valuta se gli eventi atriali possono essere far field di onde R Vi sono tre opzioni distinte della funzione PR Logic che possono essere programmate su
480. nostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 12 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per ulteriori informazioni di carattere generale cfr le seguenti pubblicazioni e Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 e Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 e Singer l Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 e Singer I Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 e Stadler RW Gunderson BD Gillberg JM An Adaptive Interval Based Algorithm for Withholding ICD Therapy During Sinus Tachycardia Pace 2003 26 1189 1201 1 1 6 Dichiarazione di Conformit La Medtronic dichiara che questo prodotto conforme ai requisiti essenziali della Direttiva 1999 5 CE riguardante le apparecchiature radio e le apparecchiature terminali di telecomunicazione e della Direttiva 90 385 CEE riguardante i dispositivi medici impiantabili attivi AIMD Per ulteriori informazioni si prega di contattare la Medtronic ad uno dei numeri telefonici o degli indirizzi riportati nel retrocopertina 1 1 7 Dichiarazione di conformit Industry Canada Il dispositivo non deve interfe
481. ntatori di terapie per AT AF 157 450 valutazione delle terapie di ATP atriale 399 Contatori di terapie per AT AF valutazione delle terapie di CV atriale 406 412 contatori di terapie per VT VF 155 449 Contatori di terapie per VT VF valutazione delle terapie di ATP ventricolare 367 valutazione delle terapie di cardioversione ventricolare iii 378 valutazione delle terapie per VF 354 Conteggio combinato 311 controindicazioni ooa aa 25 Controllo posizione elettrocatetere atriale fis lt ti uni a ani 165 terapie atriali 383 crosstalk inibizione della stimolazione ventricolare 273 CRT stimolazione parametri curi voi le aa 464 CV atriale attivata dal paziente vedere terapie di CV atriale attivate dal paziente D dati dei contatori xi 153 contatori degli episodi di AT AF 449 contatori degli episodi di VT VF 448 contatori di episodi di AT AF 156 contatori di episodi di VTVF 154 contatori di terapie per AT AF 157 450 contatori di terapie per VT VF 155 449 visualizzazione i 153 dati della memoria Flashback valutazione della risposta in frequenza 250 valutazione del riconoscimento di VT VF 319 visualizzazione 158 dati memorizzati andamento delle prestazioni degli elettrocateteri MORAES RE AE RIEN OPA AA 452 andamento delle prestazioni del dispositivo
482. nte erogate numero di eventuali shock erogati o energia erogata eventuale esito positivo dell ultima terapia erogata data ora e durata dell episodio battiti atriali e ventricolari medi al minuto battiti ventricolari massimi al minuto eventuale disponibilit di dati EGM per l episodio Manuale per il medico 145 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 32 La schermata di un diario episodi VM VT VF MAT AF MSVT 3 4 Juar Tutti i tipi selezionati 5 0 sec ATP Ora Durata Media min V max po Seq eiiis SUE Data hh mm hh mm ss AINN min Ae VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM 4j VT Mon 09 Lug 2007 16 20 09 71 107 154 EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EG VT 1 S 09 Lug 2007 16 02 07 71 182 182 EG AT AF 1 S 09 Lug 2007 15 55 01 36 236 56 VP EGM r 15 Diagr EGM Testo Procedente 2 eccessivo SR Term Stampa Chiudi 1 Coni pulsanti di scorrimento situati sul lato destro dell area del diario si pu sfogliare la lista degli episodi memorizzati 2 Utilizzare i pulsanti Successivo e Precedente per visualizzare l episodio successivo o precedente nel diario episodi 3 Utilizzare le caselle di controllo VT VF AT AF e SVT per selezionare i tipi di episodi che si desidera visualizzare 4 Utilizzare il filtro di visualizzazione a discesa per limitare la visualizzazione ad episodi con caratteristiche specifiche 5 Utilizzare il campo gt per limitare la v
483. nte riesce a sopportare poich la CRT viene compromessa quando la frequenza sinusale del paziente supera la frequenza massima di trascinamento Ci pu portare ad una perdita di sincronia A V oppure ad una perdita di stimolazione biventricolare che continuer finch la frequenza sinusale non scende aldi sotto della frequenza massima di trascinamento e la stimolazione biventricolare non viene ripristinata Ci pu avere conseguenze emodinamiche importanti per i pazienti affetti da scompenso cardiaco Si consiglia una frequenza massima di trascinamento pari a 140 min sempre che il paziente sia in grado di sopportarla e Evitare il funzionamento Wenckebach ed il blocco 2 1 per prevenire la perdita di CRT e lvalori programmabili della frequenza massima di trascinamento possono essere limitati dall intervallo di riconoscimento di VT VF massimo programmato Se la frequenza massima di trascinamento non pu essere programmata sul valore desiderato programmarla sul valore massimo consentito Recupero del trascinamento atriale Programmare il parametro Recupero del trascin atriale su On La funzione di recupero del trascinamento atriale serve a ripristinare il trascinamento atriale nel caso in cui si fosse perso a causa di eventi atriali consecutivi compresi nel periodo refrattario di eventi ventricolari rilevati Manuale per il medico 181 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK AV rilevato AV stimolato Programmare il parametro AV rileva
484. nterroga il dispositivo del paziente all inizio di una sessione paziente Poich il programmatore raccoglie e memorizza i dati sessione dopo sessione necessario avviare una nuova sessione per ogni singolo paziente Prima di iniziare una sessione con un altro paziente necessario terminare la sessione precedente 3 2 1 Avvio di una sessione paziente Attenzione l eventuale malfunzionamento di qualsiasi componente del programmatore ad esempio una penna ottica difettosa potrebbe determinare una programmazione inappropriata o l impossibilit di terminare un operazione o un attivit in corso In caso di malfunzionamento di qualsiasi componente del programmatore spegnerlo immediatamente per disattivare la telemetria e terminare qualsiasi attivit controllata in corso del programmatore Attenzione durante la sessione di telemetria wireless verificare di aver selezionato il paziente appropriato prima di procedere con la sessione e mantenere un contatto visivo con il paziente per l intera durata della sessione Se si seleziona il paziente errato e si continua con la sessione si corre il rischio di programmare inavvertitamente il dispositivo di un altro paziente Attenzione non lasciare il programmatore incustodito mentre in corso una sessione di telemetria wireless Tenere sotto controllo il programmatore durante la sessione per prevenire ogni eventuale comunicazione involontaria con il dispositivo del paziente Nota durante l in
485. ntit del paziente da sottoporre alla visita di controllo prima di poter procedere con un comando di programmazione In questo lasso di tempo pur potendo ancora interagire con il programmatore sar tuttavia necessario confermare qualsiasi richiesta di programmazione e di interrogazione e Nel corso di una sessione di impianto o di follow up dopo due ore di inattivit del programmatore trascorse senza premere alcun pulsante sullo schermo il dispositivo passa in standby Standby In tutte le situazioni per le quali stato programmato un periodo di inattivit durante una sessione paziente il sistema attiva una modalit di standby Quando si trova in standby il dispositivo funziona in maniera simile alla telemetria non wireless quando si allontana la testina di programmazione dal dispositivo Le forme d onda in tempo reale vengono disattivate mentre l indicatore di stato della telemetria del programmatore mostra l assenza di qualsiasi collegamento telemetrico Tra il dispositivo e il programmatore verr mantenuto un basso livello di comunicazione In standby le funzioni del programmatore sono limitate Quando il sistema in standby possibile avviare una sessione con il dispositivo utilizzando il programmatore corrente o un altro programmatore Se si intende utilizzare un altro programmatore per avviare una sessione con il dispositivo terminare prima la sessione con il programmatore corrente Il dispositivo pu infatti condurr
486. nto atriale e delle operazioni di stimolazione limitando le possibilit di oversensing e di sensing nella camera opposta Test della sensibilit dopo la riprogrammazione Se si modifica la soglia o la polarit di sensing ventricolare verificare che il sensing sia corretto Se opportuno condurre un test per verificare che il riconoscimento venga eseguito correttamente inducendo una VF e lasciando che il dispositivo rilevi e tratti automaticamente la tachiaritmia Manuale per il medico 227 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 1 7 Programmazione del sensing 7 1 7 1 Programmazione delle sensibilit delle polarit e dei periodi di blanking Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Sensibilit A gt Sensibilit RV gt Polarit di sensing RV gt Blanking Intervallo PVAB Metodo PVAB Blanking A post AP Blanking A post AS Blanking V post VP Blanking V post VS VVVYV VV 7 1 7 2 Programmazione dei periodi refrattari Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt PVARP gt PVAPP o Refrattario A gt PVARP minimo 7 1 8 Valutazione del sensing 7 1 8 1 Utilizzo del test di sensing per valutare il sensing Il test di sensing consente di misurare le ampiezze delle onde P e delle onde R Queste misurazioni possono essere utili per la valutazione dell integrit degli elettrocateteri e delle prestazioni di sensing Una volta completato il test di sensing i risultati del test veng
487. nto diverso dall Analizzatore modello 2290 necessario immettere manualmente le misurazioni durante la sessione con il dispositivo Nota per verificare il sensing non misurare EGM intracardiaco telemetrizzato dal dispositivo 1 Dalla sessione con il dispositivo avviare una nuova sessione con l analizzatore selezionando l icona Analizzatore situata sulla barra delle applicazioni E naro 2 Misurare l ampiezza dell elettrogramma lo slew rate e la soglia di cattura utilizzando un Analizzatore modello 2290 106 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Utilizzare le informazioni riportate nella Tabella 7 per verificare che i valori misurati siano accettabili Nota la misura dell impedenza dell elettrocatetere di stimolazione riflette la tecnologia dell elettrocatetere e dell apparecchiatura di misurazione Per un elenco dei valori di impedenza accettabili consultare il manuale tecnico dell elettrocatetere Selezionare Salva in fondo alla colonna corrispondente all elettrocatetere che si sta testando Nel campo Elettrocatetere selezionare il tipo di elettrocatetere che si sta testando e selezionare successivamente Salva 6 Selezionare Vista valori salvati 7 Selezionare le misurazioni salvate che si desidera esportare possibile selezionare 10 una misurazione per ciascun tipo di elettrocatetere Selezionare Esporta e Chiudi Le misura
488. ntryCheck modello 2697 Il paziente pu utilizzare il dispositivo di monitoraggio SentryCheck modello 2697 per determinare lo stato della funzione di monitoraggio del fluido OptiVol del proprio dispositivo medico impiantato Contenuto della confezione sterile La confezione contiene un defibrillatore impiantabile un cacciavite torsiometrico ed uno spinotto DF 1 1 3 Indicazioni ed utilizzo Il sistema Concerto Il CRT D indicato per trattare i pazienti ad alto rischio di morte improvvisa determinata da tachiaritmie ventricolari ed affetti da scompenso cardiaco accompagnato da desincronizzazione ventricolare Il dispositivo stato progettato per l erogazione di stimolazione cardioversione e defibrillazione antitachicardica atriale e o ventricolare per il trattamento automatizzato di tachiaritmie atriali e o ventricolari con possibili conseguenze fatali Prima dell impianto necessario sottoporre i pazienti ad una visita cardiologica completa comprendente esami elettrofisiologici Si consiglia inoltre di eseguire un esame elettrofisiologico ed un test sulla sicurezza e l efficacia delle terapie per tachiaritmia proposte durante e dopo l impianto del dispositivo 24 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 4 Controindicazioni Il sistema Concerto Il CRT D controindicato per i pazienti che accusano tachiaritmie con cause transitorie o reversibili tra cui infarto miocardico acuto intossicazione da farmaci
489. nza Ultima sequenza Ultima sequenza 388 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per una panoramica dell erogazione di sequenze di ATP atriale cfr la Figura 183 9 5 2 1 Pianificazione di terapie di ATP atriale Il dispositivo si prepara ad erogare una terapia di ATP atriale in presenza delle seguenti condizioni e Al momento dell erogazione pianificata in corso un episodio atriale e La sequenziazione delle terapie di ATP atriale indica che le terapie di ATP sono attivate per una determinata classificazione del ritmo AT AF o AT AF rapida e Perla classificazione in questione vi ancora una terapia di ATP atriale inutilizzata Per maggiori informazioni sulla pianificazione delle terapie di ATP atriale cfr la Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 Figura 183 Panoramica dell erogazione di sequenze di ATP ZZZ 7a Riconoscimento di una tachiaritmia atriale ma Monitoraggio degli eventi di tachiaritmia atriale Pianificazione di una sequenza di ATP Erogazione della Ne sal sequenza di ATP 9 5 2 2 Frequenza ed uscita di stimolazione della terapia di ATP atriale Limite minimo per l intervallo di stimolazione ATP atriale Gli intervalli di stimolazione Burst e Ramp si basano su percentuali programmate della durata del ciclo di tachicardia atriale calcolata come media degli ultimi dodici intervalli atriali prima dell erogazione della terapia La dura
490. nza di stimolazione per poi rallentarla gradualmente fino a raggiungere la frequenza di stimolazione programmata o la frequenza intrinseca 290 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 16 2 Funzionamento della VRS La VRS opera allo stesso modo di una funzione costante di regolarizzazione della frequenza modificando gli intervalli ventricolari che possono far seguito ad una PVC parametri programmabili elencati di seguito controllano la frequenza di stimolazione determinata dalla VRS e la frequenza massima fissa un limite all intervallo minimo di stimolazione e l incremento di intervallo prolunga l intervallo di stimolazione con ogni sensing ventricolare o stimolazione ventricolare successivo Dopo ciascun rilevamento ventricolare o evento di stimolazione ventricolare successivo il dispositivo calcola un nuovo intervallo di stimolazione aggiungendo il valore di incremento di intervallo programmato all intervallo di stimolazione precedente L intervallo calcolato viene prolungato da battito a battito finch il dispositivo non ritorna alla frequenza intrinseca o alla frequenza di stimolazione programmata quella che si verificher per prima Tuttavia l aumento della frequenza di stimolazione determinata dalla VRS non supera la frequenza massima programmata per questa funzione La VRS disponibile quando il dispositivo funziona nei modi DDDR DDD DDIR DDI VVIR o VVI Figura 114 Funzionamento della VRS
491. nza di stimolazione 60 70 120 min Ampiezza V 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V Durata impulso V 0 10 0 20 1 50 ms aSe la camera selezionata RV LV il ritardo viene impostato su 2 5 ms e la stimolazione LV viene erogata per prima BII valore predefinito quando il parametro attivo pari a 400 ms Attiva in tutte le camere ventricolari stimolate dImpostando la stimolazione V su RV RV gt LV o su LV gt RV nella camera RV verr erogata la stimolazione V di backup Se la stimolazione V viene impostata su LV la stimolazione V di backup verr erogata nella camera LV Il valore predefinito di questo parametro viene stabilito in base alle impostazioni permanenti programmate per la stimolazione antibradicardica f Se l ampiezza della stimolazione atriale superiore a 6 V pu verificarsi crosstalk 476 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 61 Parametri di defibrillazione manuale Parametro Valori selezionabili Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Percorso AX gt B B gt AX aSe il parametro Active Can Coil SVC impostato su Can Off l elettrodo HVA Cassa non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Se il parametro Active Can Coil SVC impostato su SVC Off l elettrodo HVX SVC non viene usato nel percorso di erogazione ad alta tensione Tabella 62 Parametri di cardioversione manuale Par
492. nze di stimolazione Nota i primi 25 cicli di stimolazione utilizzano le impostazioni della stimolazione post shock per l ampiezza e la durata dell impulso 7 15 3 Programmazione della stimolazione post shock VT VF Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Aritmia post shock gt Stim post shock VT VF lt On gt gt Frequenza di overdrive gt Durata overdrive Manuale per il medico 289 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 15 4 Valutazione della stimolazione post shock VT VF Figura 113 La stimolazione post shock VT VF dopo la erogazione di una terapia ad alta tensione Punta A AnelloA dh eu ATEI Punta RV Anello RV nr HHH AE Per esaminare la stimolazione erogata con la frequenza overdrive andare in Episodi aritmici ed osservare i marker di stimolazione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt EGM 7 16 Risposta alle PVC con la Stabilizzazione della frequenza ventricolare La PVC avvertita da un paziente spesso seguita da una lunga pausa nel ciclo cardiaco Questa pausa talvolta associata all insorgenza di tachiaritmie ventricolari legate alle pause 7 16 1 La soluzione offerta dal sistema la stabilizzazione della frequenza ventricolare Stabilizzazione della frequenza ventricolare VRS una funzione appositamente studiata per eliminare la lunga pausa che normalmente fa seguito ad una PVC La VRS risponde ad una PVC aumentando la freque
493. o 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova nella parte superiore della schermata e non illustrato nella Figura 202 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino al BURST per il riconoscimento e l erogazione automatici della terapia o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne di nuovi 7 Se si desidera erogare una stimolazione VOO di backup durante la stimolazione con burst selezionare i valori in Backup VOO 8 Premere e tenere premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso Manuale per il medico 433 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 6 5 Induzione di AT o VT con un induzione Burst costante Per indurre una AT o una VT possibile ricorrere ad un induzione Burst costante Per indurre tachiaritmie atriali o ventricolari l induzione Burst costante eroga una serie di impulsi di stimolazione AOO o VOO asincroni nella camera desiderata con un intervallo uniforme e selezionabile anche possibile specificare l ampiezza e la durata degli impulsi Durante un induzione atriale a Burst costante si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione
494. o della frequenza ventricolare e la titolazione del farmaco 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Il dispositivo misura e registra quotidianamente dati relativi alle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri in maniera automatica Tali dati vengono visualizzati in maniera dettagliata nelle schermate Misurazioni batteria ed elettrocateteri e Tendenze elettrocatetere 4 La durata dell AT AF viene calcolata dal punto di insorgenza dell AT AF Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali pagina 294 162 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 9 1 Visualizzazione dei dati relativi alle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzati gli ultimi valori ricavati dalle principali misurazioni delle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri Questi dati possono comprendere i valori misurati automaticamente oppure quelli misurati durante i test manuali del sistema 5 9 1 1 Come visualizzare i dati relativi alle misurazioni della batteria e degli elettrocateteri Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Misurazioni batteria ed elettrocateteri Figura 43 La schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri
495. o troppo elevati gli impulsi di stimolazione in una camera potrebbero essere rilevati nell altra con conseguente inibizione inappropriata della stimolazione Manuale per il medico 237 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 2 7 Programmazione delle terapie di stimolazione Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Modo Frequenza minima Trascin max Sensore max Ampiezza atriale Durata impulso atriale Ampiezza RV Durata impulso RV Ampiezza LV Durata impulso LV Stimolazione V Ritardo V V AV stimolato gt AV stimolato gt AV rilevato ty yy yyy yyy 7 2 8 Valutazione delle terapie di stimolazione Per verificare che il dispositivo stia stimolando in maniera adeguata rivedere i dati relativi alla percentuale di tempo di tempo nella schermata Quick Look II Selezionare l icona Dati gt Quick Look Il Percentuale di tempo di tempo Nei modi monocamerali nella sezione di tempo la stimolazione ed il sensing del paziente vengono registrati come percentuale del tempo totale durante il periodo di registrazione Nei modi bicamerali nella sezione di tempo viene registrata la percentuale per ciascuna delle possibili combinazioni di sequenze AV AS VS AS VP AP VS AP VP 238 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 78 Percentuali di stimolazione nella schermata Quick Look Il di tempo AS VS lt 0 1 AS VP 80 7 AP VS lt 0 1 AP VP 192 7 2 9
496. ocatetere con questo dispositivo L utilizzo di un elettrocatetere incompatibile pu danneggiare il connettore determinando una perdita di corrente elettrica o un collegamento elettrico intermittente Nota gli elettrocateteri low profile della Medtronic da 3 2 mm non sono direttamente compatibili con il blocco connettore IS 1 del dispositivo 104 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota se si utilizza un elettrocatetere che necessita di un adattatore per questo dispositivo si prega di contattare il rappresentante locale della Medtronic per informazioni sugli adattatori per elettrocateteri compatibili Utilizzare le informazioni riportate nella Tabella 6 per selezionare un elettrocatetere compatibile Tabella 6 Compatibilit di elettrocateteri e connettori Porta Elettrocatetere primario RV HVB SVC HVX DF 12 A RV LV IS 1 bipolare aDF 1 fa riferimento alla norma internazionale ISO 11318 2002 IS 1 fa riferimento alla norma internazionale ISO 5841 3 2000 4 2 3 Impianto degli elettrocateteri Impiantare gli elettrocateteri secondo le istruzioni riportate nei manuali tecnici forniti a correndo a meno che non siano gi stati impiantati elettrocateteri in cronico idonei Avvertenza se l elettrocatetere rimane schiacciato il suo conduttore o l isolamento possono danneggiarsi ci pu portare a terapie ad alta tensione indesiderate o alla perdita di rilevamento o di una terapia di stim
497. ocateteri Sostituzione all EOS Se il programmatore indica che il dispositivo al EOS il dispositivo deve essere sostituito immediatamente Periodo di servizio prolungato Il Periodo di servizio prolungato PSP il periodo di tempo che intercorre tra il RRT e l EOS Il PSP pari a 3 mesi in presenza delle seguenti 444 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK condizioni Stimolazione DDD al 100 a 60 min ampiezza della stimolazione atriale e RV pari a 2 5 V ampiezza della stimolazione LV pari a 3 0 V durata dell impulso pari a 0 4 ms carico di stimolazione da 600 Q e 6 cariche alla massima energia Se il dispositivo supera queste condizioni EOS pu comparire prima dello scadere dei 3 mesi A 4 Durata prevista La durata prevista in anni del dispositivo riportata nella Tabella 17 dati si basano su uscite di stimolazione programmate sull ampiezza specificata ed una durata dell impulso di 0 4 ms stimolazione biventricolare al 100 la percentuale specificata di stimolazione atriale a 60 min e gli altri parametri con un trascinamento atriale a 70 min Le previsioni sulla durata del dispositivo si basano sull impostazione predefinita di ricarica automatica dei condensatori Indicativamente ogni carica alla massima energia fa diminuire la durata prevista di 25 giorni La durata del dispositivo dipende dalle impostazioni programmate di determinate funzioni quali la memorizzazione dell EGM
498. ocateteri transvenosi e sistemi di stimolazione accelerazione delle tachiaritmie causata dal dispositivo emorragia dissezione cardiaca tamponamento cardiaco decesso erosione crescita eccessiva di tessuto fibrotico fibrillazione o altre aritmie formazione di ematomi o cisti lacerazione della parete cardiaca o di pareti venose infezioni abrasione e discontinuit dell elettrocatetere stimolazione muscolare nervosa o entrambe irritabilit miocardica effusione pericardica Manuale per il medico e embolia fenomeni di rigetto corporei comprese rea zioni dei tessuti locali perforazione cardiaca danni cronici ai nervi endocardite erosione attraverso la cute estrusione accumulo di fluido blocco cardiaco ematomi sieromi formazione di cheloide migrazione sposizionamento dell elettro catetere danni al miocardio sensing del miopotenziale sfregamento pericardico 37 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK pneumotorace e rischio di decesso dovuto all incapacit di erogare la terapia fenomeni di rigetto reazione del tessuto e aumento della soglia locale formazione di tessuto fibrotico migrazione del dispositivo tromboembolia e tromboembolia ed embolia gassosa trombosi e trombosi connesse all elettrocatetere tran svenoso danni alla valvola soprattutto in caso di cuori occlusione venosa fragili perforazione venosa o cardiaca Un altro possibile effetto indesiderato asso
499. odo di servizio prolungato PSP 164 444 periodo refrattario ele sinora dai se veleni 235 PVARP iunie gdi dae 225 262 sincronizzato per l erogazione della terapia 225 Periodo refrattario atriale 226 235 vedere anche Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP na ne Pea ii e 225 Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP PVARP automatico 262 periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP prolungato dalla rispostaa PVC 271 prolungato da un intervento PMT 269 periodo vulnerabile atriale rinvio della CV ventricolare 374 rinvio della defibrillazione 349 stimolazione durante 267 pianificazione delle terapie atriali 379 ATP reattiva viola wi Soler fa nea 381 classificazione del ritmo 382 considerazioni LL 384 funzionamento LL 379 Limiti della CV automatica 380 programmazione 384 valutazione siae sla ef at data 385 PMOP Stimolazione overdrive dopo Cambio Modo i O II I e O A 286 polarit degli elettrocateteri sensing bipolare noaua aaa aaa 220 sensing bipolare integrato 220 polarit elettrocatetere vedere polarit degli elettrocateteri porte connessione dell elettrocatetere 440 porte connettore dell elettrocatetere 108 497 Medtronic CONCERTO
500. odo di stimolazione all impostazione originale La radioterapia ed il rischio di danni al dispositivo Non esporre il dispositivo a dosi elevate di radiazione diretta o diffusa Una dose cumulativa di radiazioni sui circuiti del dispositivo superiore ai 5 Gy pu danneggiare il dispositivo tuttavia il danno potrebbe non essere immediatamente evidente Il danno pu manifestarsi in svariati modi ad esempio sotto forma di un aumento del drenaggio di corrente che determina una riduzione della durata del dispositivo oppure di un deterioramento delle prestazioni del sensing Se un paziente necessita di una terapia radiante indipendentemente dalla sorgente di emissione non esporre il dispositivo aradiazioni che superano una dose cumulativa di 5 Gy Utilizzare una schermatura appropriata oppure adottare altre misure per limitare l esposizione del dispositivo Normalmente la dose cumulativa derivante da una procedura radioterapeutica una TAC o un apparecchiatura fluoroscopica non sufficiente a causare danni al dispositivo Tenere in considerazione la dose cumulativa a cui il dispositivo stato sottoposto durante esposizioni precedenti in caso di pazienti sottoposti a svariati trattamenti con radiazioni La radioterapia e gli errori di funzionamento del dispositivo L esposizione del dispositivo a neutroni diretti o diffusi pu provocarne il reset elettrico errori durante il funzionamento del dispositivo errori nei dati diagnostici o la perdit
501. odo di tempo massimo di sospensione termina durante un episodio nella visualizzazione del EGM memorizzato per quell episodio viene visualizzata l annotazione Decision Channel HT in corrispondenza del punto in cui il periodo di tempo massimo di sospensione terminato 338 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 154 EGM di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 3 20J S 17 Lug 2007 16 16 31 333 167 171 EGM ai 48 Diagr EGM O Testo Precedente Successivo A maaana HEHH HHHH HH pier HHHH HHHH m f Flashback Stampa Chiudi Nella visualizzazione di un testo su un episodio nel campo Tipo iniziale compare la dicitura Sospensione max 8 7 Sospensione e ripresa del riconoscimento delle tachiaritmie In talune situazioni potrebbe rendersi necessaria la disattivazione del riconoscimento delle tachiaritmie Durante le terapie di emergenza ed in alcuni test SEF ad esempio le terapie vengono erogate manualmente ed il riconoscimento e la memorizzazione degli episodi non sono necessari Inoltre alcuni tipi di intervento chirurgico compresi quelli per elettrocauterizzazione ablazione a RF e litotripsia possono far s che il dispositivo rilevi le tachiaritmie in maniera inappropriata ed erogare eventualmente una terapia indesiderata Quando il riconoscimento viene sospeso il dispositivo interrompe temporaneamen
502. odotta da una carica alla massima energia che riduce la durata del dispositivo Per la ricarica automatica dei condensatori se si programma un intervallo di ricarica automatica pi breve opportuno valutare l esigenza da parte del paziente di avere una terapia pi rapida a confronto con l effetto che ci comporta sulla durata del dispositivo Per ulteriori informazioni sulla ricarica automatica dei condensatori cfr la Sezione 9 9 Ottimizzazione del tempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 415 Se si esegue il test di carica scarica per testare manualmente a ricaricare i condensatori evitare di utilizzare questa funzione pi del necessario Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 10 5 Test dei condensatori del dispositivo pagina 425 5 11 4 Valutazione dell impatto delle funzioni diagnostiche e la memorizzazione dei dati sulla durata del dispositivo Memorizzazione dell EGM pre aritmia Un uso costante della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia riduce la durata del dispositivo Per un paziente con meccanismi di insorgenza delle tachiaritmie uniformi il beneficio maggiore della memorizzazione dell EGM pre aritmia si ottiene dopo la cattura di alcuni episodi Quando la memorizzazione dell EGM pre aritmia attivata il dispositivo raccoglie fino a 10 s di dati sul EGM prima dell insorgenza di episodi di VT VF di monitoraggio di VT o del riconoscimento di episodi
503. oil Punta LV Anello LV RV RV Stimolazione V RV RV gt LV LV gt RV LV LV gt RV RV Ritardo di stim V V 0 10 80 ms O ms O ms aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata A e dalla durata programmata dell impulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms bSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la durata misurata dell impulso W dipende dal carico Rload in Ohm e dalla durata programmata dell impulso Wp in secondi W lt Wp 34 us e W il valore minore di W 16 us oppure 124 us 4 us x Rload 464 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 39 Parametri della gestione cattura LV Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Gestione cattura LV Adattato Monitoraggio Off Adattato Off Margine di sicurezza 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 V 1 5 V 1 5 V ampiezza LV Ampiezza massima adat 0 5 0 75 5 0 5 5 6 V 6 0 V 6 0 V tata LV aSe testata ai sensi della norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 la tolleranza 40 30 per tensioni inferiori a 2 0 e 30 per tensioni pari o superiori a 2 0 non viene applicata al valore programmato ma all ampiezza A calcolata che dipende dall ampiezza programmata Ap e dalla durata programmata dell im
504. olazione Elettrocateteri transvenosi Se si ricorre all impianto di un elettrocatetere transvenoso per via succlavia posizionare l elettrocatetere lateralmente per evitare che il corpo dell elettrocatetere rimanga fra la clavicola e la prima costola Non impiantare gli elettrocateteri LV atriale e RV nello stesso sito di accesso venoso La Medtronic raccomanda di impiantare l elettrocatetere LV attraverso la vena succlavia e gli elettrocateteri atriale e RV attraverso la vena cefalica Elettrocateteri LV A causa della molteplicit di sistemi cardiaci venosi opportuno valutare l anatomia venosa prima di procedere all impianto dell elettrocatetere LV per determinare un punto di impianto ottimale dello stesso Eseguire un venogramma prima di inserire l elettrocatetere nel seno coronarico Elettrocateteri epicardici Per l impianto di elettrocateteri epicardici si possono utilizzare diversi approcci chirurgici compresa una toracotomia sinistra limitata o una sternotomia mediana Si pu utilizzare un patch anteriore destro ventricolare come il coil RV HVB ed un patch posterolaterale sinistro ventricolare come ISVC HVX Manuale per il medico 105 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 3 Test del sistema di elettrocateteri Dopo aver impiantato gli elettrocateteri testare il sistema di elettrocateteri per verificare che i valori di sensing e di stimolazione siano accettabili 4 3 1 Considerazioni sul test del siste
505. olazione post shock VT VF terapia di stimolazione Burst costante di emergenza VRS VVI di emergenza terapie manuali considerazioni erogazione funzionamento LL interruzione parametri terapie ventricolari accelerazione della terapia ATP ventricolare CV ventricolare Marker Channel annotazioni parametri terapia per VF Terapie con aggressivit crescente test della soglia di defibrillazione DFT con l utilizzo dell induzione T Shock misurazioni all impianto preparazione per utilizzo dell induzione Burst a 50 Hz Test della soglia di stimolazione considerazioni ESECUZIONE margine di sicurezza parametri Test dell impedenza degli elettrocateteri considerazioni ESECUZIONE 0 Test del ritmo intrinseco considerazioni ESECUZIONE dita ana test DFT vedere test della soglia di defibrillazione DFT Test di carica scarica 0 ESECUZIONE 0 Test di sensing considerazioni ESECUZIONE nti ita Pai a pa Manuale per il medico D294TRK Misurazione e tendenze dell ampiezza delle onde P edele ondeR 424 parametri Sao at e caiano ea rt 474 valutazione del sensing 228 test di sistema vedere test sistema test di soglia vedere Test della soglia di stimolazione Test di soglia di stimolazione margine di sicurezza 252 test sistema parametiii trito eee sei 474 Test della soglia di stimolazione 420 Test dell impedenza degli elettrocateteri
506. on sei impulsi Il primo intervallo pari a 260 ms mentre ogni intervallo successivo subisce un decremento di 10 ms corrispondente al valore di Decremento intervallo Questa sequenza non riesce a far cessare l episodio di AT AF Il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di AT AF 4 La seconda sequenza di stimolazione Ramp viene erogata con sette impulsi Il primo intervallo pari a 260 ms mentre ogni intervallo successivo subisce un decremento di 10 ms corrispondente al valore di Decremento intervallo Questa sequenza riesce a far cessare l episodio di AT AF W Manuale per il medico 393 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 5 2 5 Funzionamento della stimolazione Burst a 50 Hz Il dispositivo eroga una sequenza di terapie Burst a 50 Hz con una raffica di impulsi ad intervalli di stimolazione da 20 ms per la durata programmata della stimolazione Burst da 50 Hz Ogni volta che la tachiaritmia atriale viene nuovamente riconosciuta il dispositivo eroga un altra sequenza Burst da 50 Hz fino all erogazione dell ultima sequenza programmata La programmazione della terapia atriale viene ritardata per sedici eventi ventricolari dopo ogni sequenza di terapia Burst a 50 Hz La stimolazione ventricolare VOO di backup erogabile durante la terapia Burst a 50 Hz Figura 186 Esempio di funzionamento della stimolazione Burst a 50 Hz EGM A EGM V eo Intervallo A A 71 7 7 5 i epe IS pi PIO pi I
507. on un evento ventricolare La terapia Burst costante di emergenza eroga impulsi di stimolazione alla massima uscita nel ventricolo all intervallo selezionato 3 4 1 Alcune considerazioni sulle terapie per tachiaritmia di emergenza Riconoscimento delle tachiaritmie durante le terapie per tachiaritmia di emergenza Durante l erogazione delle terapie di defibrillazione cardioversione o stimolazione Burst costante di emergenza il dispositivo sospende le funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie Selezionare Ripristina per riattivare il riconoscimento delle tachiaritmie Manuale per il medico 57 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Valori temporanei di parametro Le terapie per tachiaritmia di emergenza utilizzano valori temporanei di parametro che non modificano i parametri programmati del dispositivo Una volta erogata la terapia per tachiaritmia il dispositivo ritorna ai valori di parametro programmati Interruzione di una terapia per tachiaritmia di emergenza Selezionando INTERROMPI si termina immediatamente una terapia di defibrillazione o di cardioversione di emergenza Per interrompere una terapia Burst costante di emergenza basta allontanare la penna ottica dal pulsante BURST Premere e tenere premuto 3 4 2 Come erogare una terapia per tachiaritmia di emergenza Emergenza Defibrillazione Defibrillazione O Cardioversione Burst costante O Stim VVI Energia 35J 4 Percorso B gt AX Selezionare
508. on uno shock il numero complessivo di shock VT VF e le cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione oltre alla durata del dispositivo Efficacia della terapia per VT VF dall ultima sessione Questo contatore registra il numero ed il tipo di terapie per VF FVT e VT erogate ed andate a buon fine Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno subito un accelerazione durante la terapia o che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF 368 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D 9 2 5 3 Indicatori di funzionamento Smartmode D294TRK La schermata dei contatori di terapie per VT VF fornisce informazioni sul funzionamento Smartmode Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt RxVT F Figura 171 La schermata dei contatori di terapie per VT VF Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 12 Lug 2007 al 13 Lug 2007 35J 354 354 354 354 Terapia di YF ATP Car 354 Terapia di VT T or sm Ramp 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 Riuscita 0 0 Terapia di FYT Burst Erogata 0 Riuscita 0 Accelerato 0 Erogata 4 Riuscita 0 Accelerato 0 Indica terapia auto disattivata da Smartmode 354 35J 35J 354 354 1 L etichetta Off SM nel contatore di terapia per VT indica che la funz
509. onamento dell elettrocatetere atriale Se la riprogrammazione della soglia di sensing atriale impostata riprogrammando il parametro Sensibilit A non dovesse assicurare un sensing atriale affidabile durante gli episodi di AT AF ed il ritmo sinusale potrebbe essere necessario riposizionare o sostituire l elettrocatetere di sensing atriale PVAB Assoluto Il metodo PVAB non pu essere impostato su Assoluto quando il modo di stimolazione programmato ODO AAI o AAIR Frequenze massime e periodi refrattari Una combinazione di frequenza massima del sensore e frequenza massima di trascinamento impostate su un valore elevato ed un lungo periodo refrattario pu dar luogo ad una stimolazione atriale competitiva Per ulteriori informazioni consultare la Sezione 7 8 Prevenzione della stimolazione atriale competitiva pagina 267 Bassa soglia di sensing Impostando un parametro di sensibilit sul valore di sensibilit massima il dispositivo diventa pi sensibile alle interferenze elettromagnetiche EMI al sensing nella camera opposta ed all oversensing Soglia di sensing ventricolare consigliata Si consiglia di impostare la sensibilit RV su 0 3 mV per aumentare al massimo le probabilit di riconoscimento di VF e limitare le possibilit di oversensing e di sensing nella camera opposta Soglia di sensing atriale consigliata Si consiglia di impostare la sensibilit A su 0 3 mV per ottimizzare l efficacia del riconoscime
510. one Burst a 50 Hz ventricolare 430 induzione Burst costante 434 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D INGUZIONE PES aa 3g Pi LE 435 induzione T Shock LL 428 interruzione iii ace die 428 parametri 475 studi elettrofisiologici vedere Studi EF SVT e VT dissociate 0 323 T tachiaritmie ventricolari non sostenute episodi di VENS Ei E e ca 312 tachicardia mediata da pacemaker 269 tachicardia sinusale funzione Insorgenza 328 funzione Tach Sinus 0 323 tachicardia sopraventricolare SVT 294 304 322 telefoni cellulari 36 telemetria effetti durante 49 marker sul tracciato della forma donda 88 telemetria wireless Conexus 41 utilizzo di una testina di programmazione 41 46 Telemetria Holter effetto sulla durata del dispositivo 178 parametri di memorizzazione 473 programmazione 49 utilizzo della telemetria non wireless 49 telemetria wireless Conexus Attivatore CONEXUS 0 41 attivazione Lf ui aaa ea aa ia 41 mantenimento del collegamento telemetrico 43 Standby earth 44 tempi di carica dettagli su 00 soi ieia ala de 416 med ter uaar ipa ene 446 ottimizzazione LL 415 valutazione 419 425 tempo di carica ssd italo ie ile e e 446 Tempo massimo di sospensione 337 considerazioni 338 funzionamento LL 337 Passare a Terapia per VF
511. one di 70 ms ad impulso finch non raggiunge la frequenza overdrive programmata continuando la stimolazione DDIR con la frequenza overdrive per la durata di overdrive programmata Successivamente ritorna gradualmente al modo di trascinamento atriale programmato rallentando progressivamente la frequenza aumentando l intervallo di stimolazione di 70 ms ad impulso fino a raggiungere la frequenza di stimolazione programmata 286 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 111 Esempio di funzionamento della PMOP ECG if Marker Channel SS ECG Marker Channel 1 Dopo un Cambio Modo il dispositivo aumenta gradualmente la frequenza di stimolazione fino a raggiungere la frequenza overdrive programmata 2 Dopo avere stimolato per la durata di overdrive programmata il dispositivo indica la fine del Cambio Modo rallentando gradualmente la frequenza di stimolazione fino a raggiungere la frequenza programmata 7 14 9 Alcune considerazioni sulla programmazione della PMOP Aumento potenziale della stimolazione del ventricolo destro Dal momento che il dispositivo rimane in modo DDIR quando la PMOP in funzione l attivazione di quest ultima pu portare ad un aumento della stimolazione del ventricolo destro nei pazienti soggetti ad episodi frequenti di AT o AF parossistica Cambio Modo La PMOP pu essere attivata solo se la funzione Cambio Modo attivata Manuale per il medico 287 Medtronic
512. ono visualizzati nella schermata Test risultati possono essere visualizzati e stampati ogni volta che lo si desidera Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 10 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 424 228 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D 7 1 8 2 Visualizzazione del contatore di integrit del sensing Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere Misurazioni batteria ed elettrocateteri Figura 72 La schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri D294TRK Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri Tensione della batteria RRT 2 63V 11 Lug 2007 Tensione 3 20 V Ultima ricarica condensatori 05 Lug 2007 Tempo di carica 13 4 s Energia 0 0 35 J Ultima carica 11 Lug 2007 Tempo di carica 12 4 s Energia 16 35 J Contatore integrit del sensing se contatore gt 300 verificare i problemi di sensing Da 11 Lug 2007 Intervalli V V brevi 59 Controllo posizione elettrocatetere atriale Nessuna misuraz dal reset Impedenza dell elettrocatetere Stim A 532 ohm 11 Lug 2007 Stim RV 475 ohm 11 Lug 2007 Stimol LV 494 ohm 11 Lug 2007 Punta L v Anello LV Defib RV 25 ohm 11 Lug 2007 Defib SVC 24 ohm 11 Lug 2007 Sensing Ampiezza dell onda P 24 mV 11 Lug 2007 Ampiezza dell onda R 5 6 mV 11 Lug 2007 Ultima terapia ad alta tensione 11 Lug 2007 Impedenza misurata 32 ohm Energia erogata 34 J Forma d onda
513. onsente di ricaricare i condensatori con maggiore frequenza ottimizzandone cos l efficienza Tuttavia opportuno ricordare che ogni ricarica dei condensatori viene prodotta da una carica alla massima energia che riduce la durata del dispositivo Si consiglia pertanto di valutare le esigenze del paziente in termini di erogazione di una terapia rapida a confronto dell effetto sulla durata del dispositivo Per informazioni sulla durata del dispositivo cfr la Sezione 5 11 Ottimizzazione della durata del dispositivo pagina 175 418 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 9 4 Programmazione dell intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie gt Ricarica automatica condensatori gt Intervallo minimo di ricarica automatica dei condensatori 9 9 5 Valutazione del tempo di carica Per valutare le prestazioni correnti del dispositivo in termini di carica prendere nota dell ora e della data della carica visualizzate nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 5 9 Visualizzazione di dati dettagliati sulle prestazioni del dispositivo e degli elettrocateteri pagina 162 Se la data dell ultima carica effettuata recente e iltempo di carica accettabile non sar necessario effettuare ulteriori esami Figura 199 dati relativi al tempo di carica visualizzati nella scher
514. ontatori di VT VF VF 0 A 2 FYT 0 0 D VT 2 Ae 7 VT monitorata 133 143 min 2 Dov VT NS gt 4 battiti gt 143 min 0 0 Serie di PVC 2 4 battiti 0 0 all ora 0 2 all ora PYC singole 11 all ora 0 7 all ora Cicli di stimolazioni di VRS 0 0 all ora 0 0 all ora Singole stimolazioni diVRS 0 0 all ora 0 0 all ora SYT Rx VT YF trattenuta FibA FlutterA 0 1 1 Tach sinus 0 il g Altre SYT 1 1 0 0 0 Stabilit V 0 1 il Insorgenza 0 1 1 Stampa Chiudi 8 3 Discriminazione della VT VF dalla SVT con la funzione PR Logic Nei pazienti con tachicardia sopraventricolare SVT possono verificarsi frequenze ventricolari nella zona di riconoscimento di VT VF Se sostenute queste frequenze ventricolari rapide possono causare l erogazione inappropriata di una terapia per tachiaritmia L individuazione e l inibizione di una SVT condotta riduce le possibilit di erogare una terapia inadeguata per alte frequenze ventricolari che non sono ventricolari all origine 8 3 1 La soluzione offerta dal sistema la funzione PR Logic La funzione PR Logic ricorre ad un analisi di schemi e frequenze per distinguere le SVT dalle tachiaritmie ventricolari autentiche ed inibire il riconoscimento inappropriato e l erogazione di terapie inadeguate per VT VF durante gli episodi di SVT condotte rapidamente 322 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 3 2 Funzionamento del PR Logic Figura 144 Pa
515. oraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Manuale per il medico 151 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Sorgente Leadless ECG LECG La forma d onda Leadless ECG mostra un approssimazione del segnale ECG di superficie attraverso la sorgente Cassa SVC ed utilizzabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Nota l opzione Leadless ECG non pu essere eliminata dal monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 3 12 Come accelerare le sessioni di follow up con il Leadless ECG pagina 91 Sorgente EGM Definire per ciascun canale EGM gli elettrodi della sorgente attraverso i quali il dispositivo registra i segnali EGM Nota le misurazioni dell intervallo cardiaco effettuate dal dispositivo si basano sempre sui segnali rilevati attraverso la polarit di sensing programmata e non sull EGM diagnostico in memoria Per tale motivo i criteri dell intervallo di tachiaritmia la sincronizzazione e la terapia non vengono modificati dalla selezione delle sorgenti EGM Range EGM e LECG Selezionare un range per ciascun canale EGM e perilcanale LECG L impostazione del range influisce sulla risoluzione del segnale pi basso il valore impostato pi alta sar la risoluzione Se il segnale illeggibile o tagliato valutare la possibilit di cambiare il range Monitorato Selezionare un insieme di due sorgenti da utilizzare per la memorizzazione delle registrazioni
516. orario di notifica si basa sull orologio interno del dispositivo e non si adegua al fuso orario Manuale per il medico 133 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 3 3 1 Selezione di un orario di notifica Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Orario di attivazione allarme OptiVol gt Orario di attivazione allarme tutti gli altri Nota alcune notifiche non programmabili definite dal sistema attivano un allarme all orario programmato Se tutti gli allarmi programmabili definiti dal medico sono stati disattivati il campo Orario attivazione allarme non viene visualizzato In questa situazione per visualizzare il campo Orario attivazione allarme necessario attivare uno degli allarmi programmabili non un allarme OptiVol Programmare l orario di attivazione dell allarme desiderato Infine disattivare nuovamente l allarme programmabile 5 3 4 Istruzioni da fornire al paziente importante che il paziente sia al corrente del fatto che potrebbe avvertire dei segnali acustici di notifica Medtronic CareAlert emessi dal dispositivo Assicurarsi che il paziente sappia il da farsi in caso di emissione di una notifica sonora 134 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Avvertenza assicurarsi che il paziente non porti con s conservi o lasci il magnete posizionato sopra al dispositivo Avvertire il paziente che il dispositivo potrebbe temporaneamente non funzionare in maniera corret
517. ori dalla zona di riconoscimento di VF Questo evento non viene classificato come evento di VF 3 Ilvalore programmato relativo al parametro Battiti per il riconoscimento iniziale di VF di 18 eventi su 24 viene raggiunto e il dispositivo rileva un episodio di VF indicato dal marker FD Poich i ritmi VT non sono soggetti ad undersensing come i ritmi VF il sistema ricorre ad un conteggio di eventi consecutivi per il riconoscimento di VT Programmando ad esempio il valore del parametro Battiti riconoscimento iniziale di VF su 16 il dispositivo rileva la VT quando 16 intervalli consecutivi vengono classificati come eventi di VT Se un intervallo pi lungo della zona di VT la procedura di riconoscimento ricomincia Se l intervallo pi breve dell intervallo di riconoscimento di VT ed avviene nella zona di VF il dispositivo tiene invariato il numero di eventi di VT consecutivi non li azzera n li incrementa Figura 131 Calcolo dei battiti per il riconoscimento iniziale della VT ECG LAU SENEE coin cn cR JR Ri Ro Ri Roi Marker Channel y L tr r rrr rT SERE e a a e a fai AES E g Si 88 SC 88 Si SS Conteggio eventi di VT ei se Intervallo diVT T ECG MAN Marker Channel opi Conteggio eventi di VT Intervallo di VT 1 La tachicardia ventricolare ha inizio e gli intervalli ventricolari rilevati nella zona di riconoscimento di VT vengono classificati come event
518. orma d onda da stampare per selezionare il tracciato della forma d onda da stampare E possibile selezionare un massimo di due tracciati di forma d onda da stampare 3 11 1 2 Come modificare l aspetto della forma d onda Utilizzando la finestra Regola possibile apportare ulteriori modifiche alla visualizzazione della forma d onda ii IALIA 2 min 830 ms 3 Fissa ECG Cassa SVC Tracciati Regala A GM1 PuntaA AnelloA ajz i gt GM3 Punta LY Coil RY Arancione Viola HH E M Taglia M Filtro ECG 4 Mostra artefatti ajzj j gt Vel scorrim 25 mm s 5 CG Derivazione SAR lt Paziente 1 Selezionare Regola per visualizzare la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale e la finestra Regola 2 Modificare le dimensioni la sorgente e le opzioni di selezione per la stampa relative a ciascun tracciato di forma d onda con la barra dei pulsanti di modifica delle forme d onda 3 Selezionare il pulsante del colore per cambiare il colore di una forma d onda 84 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Selezionare o deselezionare le caselle di controllo Taglia Filtro ECG e Mostra artefatti a seconda delle esigenze e La funzione Taglia consente di troncare le parti superiore ed inferiore dei tracciati con un limite di 22 mm
519. ossano essere rapide come la VF esse manifestano degli intervalli regolari La tachicardia sopraventricolare SVT un ritmo rapido che ha origine negli atri e non costituisce indicazione alla terapia ventricolare 304 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Dopo l erogazione di una terapia il dispositivo deve valutarne l efficacia ed erogare una nuova terapia se l aritmia dovesse persistere Dopo la cessazione di un episodio il dispositivo deve continuare a monitorare per individuare un eventuale ricorrenza della tachiaritmia Se un aritmia cessa in maniera spontanea dopo il riconoscimento o in caso di SVT nel paziente la terapia dovrebbe essere inibita 8 2 1 Soluzione del sistema Riconoscimento di VT VF Il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari un processo continuo di classificazione degli eventi ventricolari rilevati per il riconoscimento degli episodi di tachiaritmia In base ai risultati della procedura di riconoscimento il dispositivo pu erogare una terapia programmata al paziente o inibire la terapia Dopo aver erogato una terapia il dispositivo continua a monitorare il ritmo del paziente per stabilire se la tachiaritmia terminata persiste o cambiata Il dispositivo pu essere programmato per monitorare le VT pi lente e non pericolose senza erogare terapia 8 2 2 Funzionamento del riconoscimento di VT VF Figura 127 Panoramica del riconoscimento di VT VF Terapia
520. ostrato un accelerazione durante la terapia o sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di FVT o VF Il contatore di terapie per FVT comprende episodi di FVT che sono stati sottoposti a riconoscimento successivo come episodi di VF Manuale per il medico 355 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica Il dispositivo riconosce la tachicardia ventricolare sostenuta come una tachicardia ventricolare VT o un episodio di tachicardia ventricolare rapida FVT trattamenti disponibili per questi episodi sono stati appositamente studiati per interrompere la tachicardia ventricolare e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente La terapia di stimolazione pu rappresentare una possibilit di trattamento per la cessazione di un episodio di VT o di FVT che potrebbe non richiedere l erogazione di una terapia ad alta tensione 9 2 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie di stimolazione antitachicardica ventricolare Il dispositivo pu rispondere ad un episodio di VT o FVT erogando terapie di stimolazione antitachicardica ATP ventricolare al cuore del paziente Le terapie di ATP ventricolare sono state appositamente studiate per interrompere lo schema di attivazione di rientro per VT o FVT e ripristinare il ritmo sinusale normale del paziente Le terapie di ATP erogano impulsi di stimolazione anzich shock ad alt
521. pagina 473 e stampato 3 12 2 Funzionamento del Leadless ECG La forma d onda Leadless ECG LECG consente di visualizzare un approssimazione del segnale ECG di superficie tramite la sorgente Cassa SVC possibile anche optare per la visualizzazione Coil RV Anello A L opzione Cassa SVC attivabile solo in presenza di un elettrocatetere SVC Questo segnale viene trasmesso tramite telemetria dal dispositivo e viene selezionato dalla sorgente programmabile LECG In sede di impostazione della raccolta dati possibile selezionare la sorgente LECG Il tracciato della forma d onda Leadless ECG LECG pu essere visualizzato registrato e stampato dalla finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco intempo reale Selezionare LECG dal pulsante della sorgente della forma d onda situato sulla barra dei pulsanti di modifica della forma d onda per visualizzare il tracciato Leadless ECG Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 82 Nella finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale possibile visualizzare un massimo di quattro diversi tracciati di forma d onda EGM compreso il tracciato della forma d onda LECG Manuale per il medico 91 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 13 Salvataggio e richiamo dei dati Il programmatore consente di salvare su dischetto i dati interrogati del dispositivo da una sessione pazien
522. parametri programmabili che determinano gli intervalli di stimolazione in una sequenza Burst Ogni sequenza Burst composta dal numero iniziale di impulsi S1 programmato seguito da due impulsi aggiuntivi se i parametri relativi a questi impulsi sono stati attivati Gli intervalli di stimolazione per la prima sequenza Burst e gli impulsi aggiuntivi vengono espressi sotto forma di percentuali di durata del ciclo di tachicardia atriale Nella prima sequenza Burst tutti gli impulsi iniziali S1 vengono erogati con lo stesso intervallo di stimolazione determinato dalla percentuale dell intervallo A S1 AA Il primo impulso aggiuntivo viene erogato con un intervallo determinato dalla percentuale S1 S2 AA L intervallo di stimolazione per l impulso successivo viene calcolato sottraendo il valore del Decremento S2 S3 dall intervallo precedente Questo impulso viene erogato soltanto se il parametro S1 S2 AA viene attivato In caso di riconoscimento successivo della tachicardia atriale dopo una sequenza inefficace il dispositivo eroga un altra sequenza di stimolazione Burst con intervalli di stimolazione pi brevi Per questa sequenza il dispositivo calcola gli intervalli di stimolazione sottraendo il valore programmato di decremento di intervallo da ogni intervallo di stimolazione della sequenza precedente La stimolazione ventricolare VVI di backup erogabile durante la sequenza di stimolazione Burst 390 Manuale per il medico
523. pass 138 rapporto di gestione degli scompensi cardiaci PARTIRE PECCI AR SCIE EAEE 208 Rapporto finale 98 Rapporto interrogazione iniziale 95 Rapporto Quick Look Il 95 Rapporto degli istogrammi della frequenza stampa liti eis Aaa iii al 160 tipi di istogrammi LL 160 valutazione della stimolazione CRT 187 valutazione delle funzioni di recupero CRT 199 rapporto degli istogrammi di frequenza 159 Rapporto degli istogrammi di frequenza valutazione della funzione Sonno 267 valutazione della risposta in frequenza 249 valutazione del riconoscimento di AT AF 303 Rapporto del Cardiac Compass 138 452 annotazioni su eventi 139 e follow up del paziente 118 informazioni sulla stimolazione e sulla risposta in frequenza 142 informazioni sulle aritmie AT AF 141 Informazioni sulle aritmie VTVF 140 informazioni sullo scompenso cardiaco 143 stampa clan pati iaae e a pa n R d 138 valutazione della funzione PR Logic 325 Manuale per il medico D294TRK valutazione della funzione Sonno 267 valutazione delle funzioni di recupero CRT 198 valutazione del monitoraggio del fluido OptiVol RARI ASI RNRP 206 valutazione del riconoscimento di AT AF 302 valutazione del riconoscimento di VT VF 320 Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci 208 Andamento del flui
524. pendono dai valori programmati per la terapia di stimolazione antibradicardica Soglia di stimolazione e margine di sicurezza Dopo aver completato un test della soglia di stimolazione verificare che i parametri di durata e ampiezza dell impulso programmati in modo permanente garantiscano un margine di sicurezza adeguato al di sopra della soglia di stimolazione Misurazione delle soglie di stimolazione per i sistemi con tre elettrocateteri Il dispositivo dispone di uscite indipendenti per la stimolazione atriale RV e LV Le soglie atriale RV e LV possono essere misurate separatamente ed i singoli margini di sicurezza sono applicabili ad ogni soglia Riconoscimento delle tachiaritmie sospeso Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di soglia di stimolazione 10 2 2 Come misurare le soglie di stimolazione 72 min 830 ms ECG Cassa SVC GM1 N 5 Checklist EENE Wh lt Dati Test Soglia di stimolazione Tipo di test 2 Ampiezza TEST Camera RV Premere e tenere premuto Decremento dopo 3 impulsi 7 Tenere prem per determinare soglia Valore test Permanente Modo DDD DDD s Freq min G 90 min 50 min n Rapponi Ritardo A V 130 ms 130 ms o Ampiezza RY 0 75 V 1 25 V h Dur imp RY 0 40 ms 0 40 ms lt Paziente Altri parametri W 1 Selezionare Test gt Soglia di stimolazione 2 Selezionare dei valori per i parametri Tipo di test Camera e Decremento dopo oppure
525. per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 28 Dati del Rapporto di gestione scompensi cardiaci dati del Rapporto di gestione scompensi cardiaci sono disponibili soltanto sotto forma di rapporto stampato Il rapporto mostra le tendenze a lungo termine di frequenze cardiache aritmie ed indi catori di accumulo di fluidi per un periodo massimo di quattordici mesi Ogni rapporto contiene le seguenti informazioni Programmazione interrogazione ed eventi di sessioni remote con annotazione di date ed eventi Indice del fluido OptiVol Impedenza toracica Uno o pi shock al giorno Episodi di VT VF trattata al giorno Minuti o ore totali di AT AF al giorno Frequenza ventricolare in corso di AT AF Attivit del paziente Frequenza ventricolare media Variabilit della frequenza cardiaca Percentuale di stimolazione erogata al giorno Tabella 29 Dati del rapporto Istogrammi della frequenza dati degli istogrammi della frequenza sono disponibili unicamente sotto forma di rapporto stam pato Il rapporto mostra la distribuzione delle frequenze atriali e ventricolari registrate dall ultima sessione paziente e nel periodo che precede l ultima sessione Gli istogrammi mostrano la percentuale e Eventi di AS VS della durata totale della stimolazione o del e Eventi di AS VP sensing per le seguenti sequenze di eventi e Eventi di AP VS e Eventi di AP VP e VP e Stimolazione VSR e VS Gli istogrammi mostrano la d
526. per il riconoscimento successivo come ritmo FVT pi lento La configurazione della zona unita resta attiva finch l episodio non termina 8 2 2 9 Valutazione del ritmo ventricolare per la cessazione Il dispositivo stabilisce che l episodio cessato se otto intervalli ventricolari consecutivi sono di durata pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VT programmato o se trascorrono 20 s durante i quali la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari sempre di durata superiore all intervallo di riconoscimento di VT Manuale per il medico 313 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Se il riconoscimento di VT stato programmato su Off il dispositivo stabilisce che l episodio terminato se otto intervalli ventricolari consecutivi sono di durata pari o superiore all intervallo di riconoscimento di VF programmato o se trascorrono 12 s durante i quali la media degli ultimi dodici intervalli ventricolari sempre di durata superiore all intervallo di riconoscimento di VF 8 2 2 10 Funzioni di discriminazione SVT per il riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari Per impedire che le tachicardie sopraventricolari condotte SVT vengano trattate come tachiaritmie ventricolari il dispositivo dispone delle seguenti funzioni PR Logic PR Logic una serie di funzioni di discriminazione di SVT che inibiscono il riconoscimento di VT VF se il ritmo manifesta le caratteristiche tipiche di un origine sopraventricolare
527. pisodi di AT AF Risposta al sensing ventricolare VSR funzione destinata a promuovere la stimolazione CRT continua erogando la stimolazione ventricolare a seguito di eventi ventricolari rilevati Risposta in frequenza modifica della frequenza di stimolazione cardiaca in risposta a variazioni sopraggiunte nell attivit del paziente rilevata RRT momento consigliato per la sostituzione indicatore di stato della batteria visualizzato dal programmatore che indica quando sostituire il dispositivo sensore di attivit accelerometro del dispositivo che rileva i movimenti corporei del paziente sequenza ATP una serie programmabile di impulsi terapeutici di stimolazione antitachicardica ATP Sincronia A V contrazione coordinata degli atri e dei ventricoli per una gettata cardiaca di maggiore efficacia Sincronizzazione Periodo durante le terapie di cardioversione e defibrillazione in cui il dispositivo cerca di erogare lo shock contemporaneamente ad un evento ventricolare rilevato Smartmode funzione che consente di disattivare una terapia di stimolazione antitachicardica rivelatasi inefficace in quattro episodi consecutivi In questo Modo il dispositivo pu trattare pi rapidamente gli episodi successivi con terapie dimostratesi efficaci soglia di stimolazione uscita di stimolazione minima in grado di catturare in maniera costante il cuore Soglia OptiVol valore programmabile dell indice del fluido Opt
528. pisodi nel contesto di un tracciato EGM 300 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 121 Diagramma di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM AT AF 4 S 11 Lug 2007 12 09 003 33 300 51 VP EGM 21 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A sorg Ricon Pr Ultima ATP erm Interv ms 28 s 4 1 0 min 2 0 min GosceccGGGe Stampa Chiudi Figura 122 EGM di un episodio che mostra l insorgenza di AT AF Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM AT AF 1 S 09 Lug 2007 15 55 01 36 236 56 VP EGM 13 Precedente Successivo EN Diagr EGM Testo PuntaA AnelloA Punta RV Anello RY Manuale per il medico 301 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 123 EGM di un episodio che mostra il riconoscimento di AT AF Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM AT AF 4 S 11 Lug 2007 12 09 03 33 300 51 VP EGM 21 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A m Stampa Chiudi 8 1 5 3 Rapporto del Cardiac Compass Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Il Rapporto del Cardiac Compass fornisce informazioni sugli episodi di AT AF sui ritmi ventricolari e sulla durata complessiva dell AT AF nel paziente La tendenza Frequenza V durante AT AF nel Rapporto del
529. pisodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM E 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A Ricon Term l 1500 cccco Stampa Chiudi 1 Utilizzare questo pulsante per cambiare l asse y da Intervallo ms a Frequenza min 2 Utilizzare le caselle di controllo Diagramma per visualizzare gli intervalli ventricolari e o gli intervalli atriali 3 In questa parte dello schermo vengono visualizzati gli intervalli di riconoscimento programmati Nota il dispositivo pu interrompere la memorizzazione dei dati durante un episodio per risparmiare lo spazio di memoria del dispositivo In tal caso le etichette temporali successive all interruzione vengono visualizzate dal programmatore come asterischi sull asse orizzontale del diagramma degli intervalli 5 5 3 2 Visualizzazione dell EGM degli episodi Quando si seleziona un episodio dal diario episodi e poi l opzione EGM il programmatore visualizza i dati del EGM memorizzato per l episodio Manuale per il medico 149 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 35 EGM di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM E 17 Diagr EGM Testo Precedente Successivo A PuntaA AnelloA i Datini aaan maaan Siea unta RV Anello RY AH Oi 3 gt Stampa Chiudi
530. pporti stampati dal registratore di tracciati Se la stampa viene effettuata con una stampante separata non avviene alcuna interruzione Range EGM o LECG Il programmatore non in grado di visualizzare o registrare il tracciato di una forma d onda EGM o LECG finch l impostazione corrente del range EGM o LECG non viene interrogata dal dispositivo Se si programma l impostazione di un range EGM o di un range LECG durante una registrazione il programmatore contrassegna la modifica con una linea verticale tratteggiata sul tracciato stampato 3 11 3 Fissaggio dei tracciati di forma d onda in tempo reale La funzione Fissa consente di fissare gli ultimi 15 s di tutti i tracciati di forma d onda in tempo reale visualizzati nella finestra di monitoraggio del ritmo in tempo reale ingrandita 88 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK possibile utilizzare i comandi della finestra di visualizzazione del tracciato fissato per eseguire le operazioni seguenti visualizzare parti precedenti o successive del tracciato utilizzando la barra di scorrimento orizzontale visualizzare i tracciati di forme d onda fissate non visibili nella finestra utilizzando la barra di scorrimento verticale misurare un intervallo di tempo con i calibri sullo schermo Figura 18 Interpretazione della finestra di visualizzazione del tracciato fissato ooN Manuale per il medico 2 min 830 ms ECG Cassa SVC GM2
531. programmate per le tachiaritmie pi lente per il resto dell episodio ma eroga la successiva terapia programmata per la tachiaritmia di tipo pi rapido rilevata durante l episodio Se ad esempio il dispositivo rileva una VF ed eroga una terapia di defibrillazione per il resto dell episodio erogher soltanto le terapie di defibrillazione per VF In secondo luogo se il dispositivo eroga una terapia di cardioversione ventricolare salta tutte le terapie di ATP per il resto dell episodio Se ad esempio il dispositivo rileva una VT eroga una terapia di cardioversione e riconosce nuovamente l episodio come FVT salter tutte le terapie di ATP programmata per la FVT erogando la terapia di cardioversione successiva programmata per la FVT Infine se il dispositivo eroga una terapia di cardioversione ventricolare modificher il valore dell energia per la terapia di cardioversione o di defibrillazione successiva affinch risulti pari o superiore al valore dell energia dell ultima terapia erogata Se ad esempio il dispositivo dopo aver rilevato una VT eroga una cardioversione da 35 J e riconosce nuovamente l episodio come FVT anche la terapia di cardioversione successiva erogher un energia di 35 J nonostante il valore programmato sia pari a 20 J Nota attivando la funzione Terapie con aggressivit crescente il dispositivo non salter ATP durante la carica Tuttavia attivando la funzione ATP prima della carica il dispositivo salter la seq
532. programmato su un modo di stimola zione DOO VOO o AOO e che pertanto non in grado di erogare alcuna terapia di stimolazione Il dispositivo emette un segnale acu stico di notifica di alta urgenza ogni giorno all orario programmato La notifica Active Can disatt elettrocat SVC HVX non rilev indica che la funzione Active Can disabilitata in assenza di un elettro catetere SVC poich non un percorso di defibrillazione possibile Il dispositivo emette un segnale acustico di alta urgenza ogni giorno all orario di notifica programmato La notifica Trasmissione wireless non riuscita indica che il disposi tivo ha tentato di effettuare una trasmissione wireless ma la trasmis sione non ancora andata a buon fine dopo un periodo di 72 ore durante il quale il dispositivo ha ritentato la trasmissione ogni tre ore aViene emessa subito una notifica sonora di reset elettrico che si ripeter ogni venti ore Tuttavia se il reset elettrico disattiva il riconoscimento delle tachiaritmie e la terapia la notifica sonora si ripeter ogni nove ore In caso di emissione di una notifica sonora di reset elettrico contattare il rappresentante della Medtronic Per ulteriori informazioni sulle impostazioni programmabili per un determinato parametro vedere la Sezione B 6 Parametri della funzione Medtronic CareAlert pagina 469 130 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 3 2 3 Procedura di notifi
533. pulso Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms 1 Tabella 40 Periodi di blanking Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Intervallo PVAB 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms Metodo PVAB Parziale Parziale Assoluto Parziale Parziale Blanking A post AP 150 160 200 250 ms 200 ms 240 ms Blanking A post AS 100 110 170 ms 100 ms 100 ms Blanking V post VP 170 180 200 450 ms 200 ms 240 ms Blanking V post VS 120 130 170 ms 120 ms 120 ms Tabella 41 Parametri della stimolazione con risposta in frequenza Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Freq max sens 80 85 120 150 min 2 mint 120 min 120 min Frequenza ADL 60 65 95 145 min 2 mint 95 min 95 min Ottimizzazione profilo On Off On Off freq Risposta ADL 1 2 39 45 3 3 Risposta sotto sforzo 1 2 309 4 5 3 3 Soglia di attivit 3 Medio Bassa Medio Alta Medio Bassa Medio Bassa ta Accelerazione dell atti 15 30 60 s 30 s 30 s vit Decelerazione di attivit Esercizio 2 5 5 10 min Esercizio 5 min Regolazione ADL 5 6 40 42 80 18 18 Setpoint di frequenza 15 16 40 42 80 85 180 40 40 massima Manuale per il medico 465 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 42 Parametri dell intervallo A V variabile con la frequenza Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Intervallo A V variabile Off On On O
534. quando non si sta conducendo alcuna sessione paziente selezionare l icona Coda di stampa dalla schermata Seleziona modello Nella finestra Coda di stampa vengono elencati i rapporti non stampati in una determinata sessione e nelle sessioni precedenti Un lavoro di stampa presente in coda pu essere stampato o cancellato Non possibile eliminare i rapporti il cui stato in stampa o in attesa 3 14 5 3 Come interpretare la colonna Stato della coda di stampa Nella colonna Stato della coda di stampa elencato lo stato di stampa di ciascun rapporto da stampare tramite il programmatore Rapporti Coda di stampa Paziente Rapporto Stampante Stato John Q Patient Istogrammi della frequenza Formato A4 In coda El John Q Patient Rapporto del Cardiac Compass Formato A4 In coda John Q Patient Rapporto misurazioni batteria ed elettrocat Formato A4 In coda f Stampa Elimina Stampante A4 Adobe PDF Stampante programm Stato Pronta e In stampa in corso la stampa di un rapporto e Elim in corso in corso l eliminazione di un rapporto dopo aver selezionato il pulsante Elimina e Inattesa un rapporto in attesa di essere stampato mentre in corso la stampa di un altro rapporto e In coda rapporto in attesa di essere stampato fino all emissione della richiesta di stampa utilizzando il pulsante Stampa Lo stato In Coda potrebbe anche indicare che la stampa di un rapporto stata inte
535. r il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK e Sel impedenza di stimolazione LV per la stimolazione punta LV coil RV superiore a 3000 Q e l impedenza di defibrillazione V HVB superiore a 200 Q utilizzare EGM LV punta LV Cassa Can per valutare l integrit dell elettrocatetere LV Patch Non piegare alterare n rimuovere alcuna parte di un patch In caso contrario si rischia di compromettere il funzionamento o la durata dell elettrodo 2 5 Funzionamento del dispositivo Accessori Utilizzare il dispositivo solo con accessori parti soggette ad usura ed elementi monouso che sono stati testati in base a norme tecniche standard e la cui sicurezza stata provata da un istituto autorizzato al test del dispositivo Esaurimento della batteria Monitorare attentamente la durata della batteria L esaurimento della batteria determina l arresto del dispositivo La cardioversione e la defibrillazione sono terapie ad alta energia che riducono la durata della batteria La durata della batteria viene ridotta anche da un numero eccessivo di cicli di carica Sospensione del circuito di carica o circuito di carica inattivo Se il programmatore visualizza un messaggio di sospensione del circuito di carica o di circuito di carica inattivo contattare un rappresentante della Medtronic e sostituire immediatamente il dispositivo Se viene visualizzato questo messaggio non possibile erogare al paziente alcuna terapia ad
536. ra 0 0 all ora 1 Il contatore Serie di PVC registra i casi di PVC in cui si verificano contemporaneamente due o pi eventi ventricolari prematuri 2 Il contatore PVC singole registra casi di eventi prematuri che si verificano separatamente 3 Il contatore Cicli di stimolazioni di VRS registra casi di impulsi di stimolazione VRS all ora in cui due o pi eventi ventricolari consecutivi sono impulsi di stimolazione VRS 4 Il contatore Singole stimolazioni di VRS registra casi di singoli impulsi di stimolazione VRS allora Manuale per il medico 293 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 Impostazione del riconoscimento delle tachiaritmie 8 1 Riconoscimento di tachiaritmie atriali Le tachiaritmie atriali sono generalmente caratterizzate da frequenze atriali pi rapide delle frequenze ventricolari La tachiaritmia atriale pu dar luogo a sintomi nel paziente Quando il dispositivo si trova in un modo di trascinamento atriale la tachiaritmia atriale pu dar luogo anche ad una stimolazione ventricolare rapida non desiderata 8 1 1 La soluzione offerta dal sistema il riconoscimento di AT AF Il riconoscimento delle tachiaritmie atriali un processo continuo in cui il dispositivo analizza la frequenza atriale ed il suo effetto sul ritmo ventricolare per determinare se nel paziente sia al momento presente una tachiaritmia atriale Il riconoscimento accurato di una tachiaritmia atriale consente al dispositivo di rispondere erogando
537. racciato della forma d onda Marker Channel Queste annotazioni indicano eventi quali la stimolazione il sensing il riconoscimento e le terapie erogate Oltre ad annotazioni il tracciato della forma d onda Marker Channel contiene simboli indicanti eventi specifici simboli Marker Channel compaiono solo nelle registrazioni delle forme d onda in tempo reale non nelle schermate o nelle registrazioni di episodi Per esempi di annotazioni e simboli Marker Channel vedere le figure riportate di seguito A volte i simboli appaiono compressi a seconda della velocit di stampa del registratore del tracciato del programmatore Nota qualsiasi interruzione del collegamento telemetrico con il dispositivo pu determinare l assenza di annotazioni e simboli Marker Channel nella visualizzazione del tracciato della forma d onda Manuale per il medico 85 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 15 Annotazioni e simboli Marker Channel relativi alla stimolazione A A A A P S R b Stimolazione Rilevamento Rilevamento Rilevamento atriale atriale refrattario atriale atriale nel PVAB V V V V P S R S Stimolazione Rilevamento Rilevamento Stimolazione ventricolare ventricolare refrattario ventricolare di ventricolare sicurezza P M E stimolazione di P S R risposta al sensing ventricolare B v Stimolazione Cambio Modo Buffer del marker Stimolazione proattiva pieno biventricolare Figura 16 Annotazioni e simboli Marker Chan
538. rammati singolarmente Nonostante sia possibile programmare questi parametri manualmente la funzione Gestione cattura consente di gestire le energie di uscita della stimolazione nel ventricolo sinistro Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione cattura pagina 251 Il dispositivo assicura il sensing sia dell atrio che del ventricolo destro Per informazioni sulle soglie di sensing sulla polarit degli elettrocateteri sui periodi di blanking e sui periodi refrattari vedere la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 7 2 3 Funzionamento della stimolazione bicamerale Nei modi bicamerali il sensing e la stimolazione hanno luogo sia nell atrio che nel ventricolo I modi di stimolazione bicamerale sono DDDR DDD DDIR e DDI Nel modo DDD la stimolazione ha luogo alla frequenza minima programmata in assenza di attivit atriale intrinseca Nel modo DDI la stimolazione ha luogo con la frequenza minima programmata Nei modi DDDR e DDIR che sono a risposta in frequenza la stimolazione ha luogo con la frequenza del sensore Manuale per il medico 231 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 2 3 1 Modi DDDR e DDD DDDR e DDD sono modi di stimolazione a trascinamento atriale Il trascinamento atriale avviene quando il dispositivo pianifica un evento ventricolare stimolato dopo aver rilevato un evento atriale intrinseco c
539. rammazione 352 sincronizzazione iniziale 348 sincronizzazioni successive 349 Smartmode L A 347 stimolazione durante e dopo la defibrillazione 350 valutazione 354 verifica della presenza di VF 347 vedere anche Tempo massimo di sospensione terapia per VT parametri 460 terapie di ATP ventricolare terapie di CV ventricolare terapie vedere terapie atriali vedere terapie di stimolazione vedere terapie manuali vedere terapie ventricolari 503 Medtronic CONCERTO Il CRT D terapie atriali ATP atalet irene sie Sii a a 387 Controllo posizione elettrocatetere atriale 383 CV atriale attivata dal paziente 407 CV atriale automatica 400 durata di un episodio 380 Marker Channel annotazioni 86 parametti gi alia LEA 457 zone di riconoscimento 381 vedere anche pianificazione delle terapie atriali terapie atriali pianificazione parametri 0 457 Terapie con aggressivit crescente 412 funzionamento 0 0 0 413 terapie con aggressivit crescente programmazione 413 valutazione LL 414 terapie di ATP atriale 387 accelerazione della frequenza V 383 ATPIGGRIVA gaia aaa 381 considerazioni 396 disabilitazione 383 durata del ciclo di tachicardia atriale 389 funzionamento 0 0 0 387 INIZIO ppi lr n at 380 Intervallo
540. rano il punto in corrispondenza del quale sono stati programmati i parametri Per impostazione predefinita la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene visualizzata solo in parte come illustrato nella Figura 9 Questa finestra pu essere ingrandita a schermo intero selezionando il pulsantino quadrato nell angolo superiore destro della finestra stessa oppure selezionando Regola Per ulteriori informazioni sul monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vedere la Sezione 3 11 Come utilizzare la funzione di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale pagina 82 Figura 9 Finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale 1 min 850 ms i Fissa A A A A A A y V 1 CG Derivazione II ba iracciati SERE 2 GM1 PuntaA AnelloA ajz Checklist 1 Ubicazione del pulsantino quadrato 2 Ubicazione del pulsante Regola 3 3 4 L area delle attivit la parte della schermo compresatra la finestra di monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale vicino all inizio dello schermo e la barra dei comandi nella parte bassa della schermo a seconda dell attivit o della funzione selezionata Un esempio di area delle attivit la schermata Parametri in cui vengono visualizzati e programmati i parametri del dispositivo come illustrato nella Sezione 3 7 Visualizzazione e programmazione dei parametri del dispositivo pagina 66 L aspetto dell
541. rapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di ATAF O Rx ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia VT VF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 gaia Shock VT VF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi Sono disponibili i seguenti dati dei contatori di terapie per VT VF Riepilogo terapie per VT VF In questa sezione vengono registrati il numero di tachiaritmie ventricolari terminate con la stimolazione il numero di tachiaritmie ventricolari terminate con uno shock il numero complessivo di shock VT VF e le cariche interrotte nella sessione precedente e nell ultima sessione oltre alla durata del dispositivo Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Relativamente alle terapie per VF FVT e VT i contatori registrano il numero ed il tipo di terapie erogate e risultate efficaci Il contatore di terapie per VT comprende episodi di VT che hanno m
542. rapporto di reiezione di modo comune CMRR per le frequenze di 16 6 Hz 50 Hz e 60 Hz di almeno 100 40 dB Il calcolo del CMRR stato eseguito sulla base delle misure ottenute con un segnale sinusoidale iniettato direttamente nel dispositivo II CMRR del dispositivo e del sistema di elettrocateteri dipende da diversi fattori come il posizionamento degli elettrodi o la loro distanza reciproca e potrebbe risultare inferiore al rapporto CMRR del dispositivo A 2 3 Variazioni associate alla temperatura Frequenza base frequenza di test durata ed ampiezza dell impulso restano nei limiti di tolleranza previsti quando la temperatura del dispositivo compresa tra 22 C e 45 C La sensibilit alle condizioni nominali misurata a 37 C pu variare di 1 a C da 22 C a 45 C A 3 Indicatori di sostituzione La tensione della batteria ed i messaggi sullo stato della sostituzione vengono visualizzati sul display del programmatore e nei rapporti stampati Le condizioni relative al Momento consigliato per la sostituzione RRT e alla Fine servizio EOS sono elencate nella Tabella 16 Tabella 16 Indicatori di sostituzione Momento consigliato per la sostituzione RRT lt 2 63 V in tre misurazioni automatiche giorna liere consecutive Fine servizio EOS 3 mesi dopo RRT Data RRT Quando la batteria raggiunge l RRT il programmatore visualizza la data nelle schermate Quick Look Il e Misurazioni della batteria e degli elettr
543. rare o rallentare determinando cos il riconoscimento successivo dell episodio da parte del dispositivo come un tipo diverso di tachiaritmia In tal caso il dispositivo erogher la successiva terapia programmata erogabile per il tipo ditachiaritmia che stata nuovamente riconosciuta In alcuni casi ci pu rendere le terapie erogate pi tardi in un episodio meno aggressive di quelle erogate in precedenza Il dispositivo potrebbe ad esempio rilevare un episodio come VF erogare una terapia di defibrillazione riconoscere nuovamente l episodio come FVT e quindi erogare una terapia di ATP 9 8 1 La soluzione offerta dal sistema rappresentata dalle terapie con aggressivit crescente Se la funzione Terapie con aggressivit crescente attivata il dispositivo salta le terapie o modifica il livello di energia ad alta tensione in modo tale che ogni terapia erogata durante un episodio di tachiaritmia ventricolare abbia almeno un aggressivit pari a quella della terapia precedente 412 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 8 2 Funzionamento delle terapie con aggressivit crescente Ogni volta che il dispositivo eroga una terapia durante un episodio di tachiaritmia ventricolare la funzione Terapie con aggressivit crescente modifica le terapie erogabili in caso di riconoscimento successivo dell episodio Le modifiche apportate possono essere di tre tipi In primo luogo il dispositivo non eroga le terapie
544. rata della batteria del prodotto conforme alle definizioni della normativa sui pacemaker CENELEC EN 45502 2 1 2003 La normativa in questione riguarda i dispositivi medici attivi impiantati AIMD destinati a trattare le bradiaritmie La normativa in questione stata approvata e pubblicata nel dicembre 2003 La Medtronic ha adottato questa nomenclatura in conformit alla normativa CENELEC e in previsione della sua futura adozione come standard internazionale La nomenclatura definita dalla normativa EN 45502 2 1 2003 sostituisce tutti i termini precedentemente utilizzati in relazione alla durata della batteria del prodotto La nomenclatura definita dalla normativa EN 45502 2 1 2003 e i termini da essa sostituiti vengono riportati nella tabella sottostante Nomenclatura definita dalla normativa EN 45502 2 1 2003 Nomenclatura precedentemente utilizzata BOS Inizio servizio BOL Inizio vita EOS Fine servizio EOL Fine vita AREE A consigliato per la sostitu ERI Indicatore di sostituzione elettiva PSP Periodo di servizio prolungato Condizioni post ERI Durata prevista Durata prevista Manuale per il medico 11 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 1 2 Documentazione Prima di impiantare il dispositivo si raccomanda di e Leggere la documentazione fornita a corredo per informazioni sulla prescrizione l impianto e l utilizzo del dispositivo e su come condurre una sessione di follow up del paziente e
545. rattati 1 7 algiorno 0 0 algiono Episodi terminati con ATP 500 00 gt ditempo stimolazione atriale lt 01 Ut rr ditempo intervento atriale lt 01 ee AT NS gt 6 battiti 1 7 algiorno 0 0 algiono 288 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota se l APP abilitata molto probabile che la stimolazione per intervento atriale sia derivata dalla APP piuttosto che dalla ARS o dalla PMOP 7 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF Dopo la cessazione riuscita di un episodio di VT VF con una terapia ad alta tensione pu verificarsi una riduzione temporanea della gettata cardiaca 7 15 1 La soluzione offerta dal sistema la stimolazione post shock VT VF La stimolazione post shock VT VF eroga la stimolazione in overdrive che in grado di migliorare la gettata cardiaca 7 15 2 Funzionamento della stimolazione post shock VT VF La stimolazione post shock VT VF fornisce parametri programmabili per la frequenza di overdrive e la durata di overdrive dopo il trattamento di un episodio VT VF con uno shock Il modo di stimolazione rester sull impostazione programmata La stimolazione continuer con la frequenza di overdrive per la durata di overdrive a meno che non si effettui prima un test o venga erogata prima un altra terapia Una volta terminata la durata di overdrive la frequenza di stimolazione torner gradualmente alle normali freque
546. re Intervallo ms Intervallo ms 15004 1500 i 1200 12007 Riconoscimento di VT 6004 Riconoscimento di VT inibito 600 400 CREARE 400 200 2004 A E A eee eee RT A tree eee eee eee eee 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Durata s Durata s Per valutare la repentinit o la gradualit della variazione della una durata media del ciclo di una serie di quattro intervalli rispetto a quella successiva viene utilizzato un valore programmabile per il parametro Percentuale di insorgenza Programmando la Percentuale di insorgenza su un valore basso per poter rilevare la VT sar necessaria una maggiore accelerazione della frequenza da parte del dispositivo Programmando invece la Percentuale di insorgenza su un valore alto per poter rilevare la VT sar necessaria una minore accelerazione della frequenza da parte del dispositivo Se la frequenza ventricolare accelera gradualmente come illustrato nella Figura 149 la funzione Insorgenza impedisce la classificazione come eventi di VT degli intervalli ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT Manuale per il medico 329 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 149 Come agisce la funzione Insorgenza durante una frequenza ventricolare ad accelerazione graduale ECG H FERRI POF EEA ORI VERRI BOT a si O Viani ao L L HET veni SoS po cio Si iS LS SS S HH Sessa Marker Channel ETTI Vw VM ViM N iscbolsloleloc
547. re aritmia come opzione di memorizzazione Per ulteriori informazioni sulla memorizzazione di EGM pre aritmia vedere la Sezione 5 5 4 Come impostare le preferenze per la raccolta dati pagina 151 150 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per risparmiare spazio di memoria nel dispositivo EGM viene memorizzato soltanto durante determinate parti di un episodio Nota gli episodi di lunga durata possono contenere interruzioni dell EGM per risparmiare spazio di memoria nel dispositivo 5 5 3 3 Visualizzazione del testo di un episodio Selezionando un episodio dal diario episodi e poi l opzione Testo il programmatore visualizza un testo riepilogativo dell episodio Figura 36 Testo di un episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata AJN min V max EGM VT Mon 09 Lug 2007 16 21 118 71 119 143 EGM 4 17 Diagr JEGM Testo Precedente Successivo S BARI 4 spontaneo Stampa Chiudi 1 Utilizzare la barra di scorrimento verticale sul lato destro della schermata per scorrere il testo dell episodio 5 5 4 Come impostare le preferenze per la raccolta dati La raccolta dati automatica e non pu essere disattivata Tuttavia nella schermata Impostazione raccolta dati vi sono numerose impostazioni per le preferenze che servono a controllare la visualizzazione dei dati sugli episodi Queste impostazioni consentono inoltre di controllare la schermata di monit
548. re dei nuovi valori di ampiezza o di durata dell impulso selezionare Ampiezza o Durata impulso nella colonna Permanente della finestra Test Risultati La finestra Cattura si apre Nella finestra Cattura selezionare prima i valori desiderati e poi OK Nella finestra successiva selezionare PROGRAMMA Per stampare un rapporto del test della soglia di stimolazione selezionare il pulsante Stampa Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri Il Test dell impedenza degli elettrocateteri consente di testare l integrit del sistema di elettrocateteri impiantato misurando l impedenza degli elettrodi di stimolazione e ad alta tensione Le misurazioni dell impedenza vengono effettuate senza ricorrere all erogazione di shock o impulsi ad alta tensione per catturare il cuore Il dispositivo effettua queste misurazioni utilizzando degli impulsi sottosoglia a bassa tensione 10 3 1 Alcune considerazioni sulla misurazione dell impedenza degli elettrocateteri Sensing degli impulsi di misurazione Durante una sequenza di misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri il dispositivo pu rilevare gli impulsi di test sottosoglia come eventi refrattari atriali o eventi atriali rilevati Gli impulsi di test possono provocare anche lievi variazioni in uno o pi canali dell EGM o nel canale LECG Gli impulsi erogati durante un test dell impedenza degli elettroc
549. re gli elettrodi e la direzione del flusso di corrente per gli impulsi di defibrillazione e cardioversione Il parametro Active Can Coil SVC ha le impostazioni seguenti e L impostazione Can SVC On consente di collegare l Active Can HVA ed il Coil SVC HVX Si crea cos un flusso di corrente tra questi elettrodi ed il Coil RV HVB e L impostazione Can Off consente di disattivare la funzione Active Can In questo caso necessario impiantare un elettrocatetere SVC Si crea cos un flusso di corrente tra il Coil SVC HVX ed il Coil RV HVB e L impostazione SVC Off fa in modo che l elettrocatetere SVC se impiantato non venga utilizzato Si crea cos un flusso di corrente tra l Active Can ed il Coil RV HVB Nota per informazioni sulle caratteristiche degli elettrocateteri cfr la Sezione 2 4 Valutazione e collegamento dell elettrocatetere pagina 28 Le impostazioni per il parametro Percorso sono AX gt B e B gt AX AX si riferisce agli elettrodi HVA e HVX che possono essere utilizzati singolarmente o abbinati B si riferisce all elettrodo HVB L impostazione Percorso definisce la direzione del flusso di corrente nel segmento iniziale della forma d onda bifasica Se il parametro viene impostato su AX gt B si crea un flusso di corrente tra l Active Can il Coil SVC ed il Coil RV Se il parametro viene impostato su B gt AX il flusso di corrente viene invertito 9 6 2 3 Pianificazione di una cardioversione atria
550. re i condensatori selezionare CARICA Condensatori Nella riga di stato del dispositivo viene visualizzato il messaggio Funzionamento manuale carica Se necessario selezionare NTERROMPI test per interrompere la carica di test 4 Completata la carica nella schermata Marker Channel compare il simbolo di fine carica FC ed il messaggio Funzionamento manuale carica scompare dalla riga di stato del dispositivo 5 Per recuperare i dati relativi al tempo di carica dal dispositivo selezionare ACQUISISCI dati Test Carica Scarica Ultima carica alla massima Carica iniziata Parametri 30 Giu 2007 22 09 05 1 Attend compl carica Tempo di carica 12 8 s 2 Acquisire i dati Energia 0 0 35 J Ultima ricarica condensatori 30 Giu 2007 22 09 05 ACQUISISCI INTERROMPI lt Rapporti dati test Q Ah Data e ora saranno aggiornate quando 35 J carica mantenuta per 10 minuti lt Paziente 99 426 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 Valutare il tempo di carica Per ulteriori informazioni cfr la Sezione A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici pagina 446 Se si determina che il tempo di carica non tollerabile per il paziente lasciare dissipare la carica per 10 min ed eseguire nuovamente il test carica scarica a Se il secondo tempo di carica accettabile valutare un eventuale riduzione dell intervallo di ricarica automatica dei condensatori
551. re la stimolazione VVI di emergenza 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo 2 Premere il pulsante meccanico rosso del programmatore per la stimolazione VVI di emergenza Cos facendo si attiva la stimolazione VVI di emergenza e sul programmatore compare la schermata Emergenza Nota per attivare la stimolazione VVI di emergenza si pu anche selezionare il pulsante Emergenza sullo schermo Per fare ci procedere nel modo descritto di seguito Manuale per il medico 59 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Stabilire il collegamento telemetrico con il dispositivo Emergenza Stim VVI O Defibrillazione O Cardioversione Burst costante Ge Stim VVI La programmazione di emergenza modifica i parametri permanenti Per ritornare ai parametri iniziali 1 Selezionare Parametri poi il pulsante Carica 2 Selezionare Valori iniziali e programmare Selez PROGRAMMA per stim VVI di emergenza PROGRAMMA 4 fan Eml 2 ea TEC 2 Selezionare Emergenza 3 Selezionare Stim VVI 4 Selezionare PROGRAMMA 3 6 Ottimizzazione delle sessioni di impianto e follow up con la funzione Lista di controllo La funzione Lista di controllo consente di catalogare ed ordinare in un elenco le attivit che vengono eseguite durante le sessioni di impianto e follow up Si inizia con la prima attivit e si continua con le attivit successive in ordine sequenziale Selezionando un attivit dalla lista
552. re programmato per il ritardo AV e il ritardo di stimolazione V V A LV per primo A RV per primo AV opt AV opt Intervallo AV Intervallo AV l Ritardo V V Ritardo V V P P P P LV RV RV LV Intervallo AV AV opt Intervallo AV AV opt ritardo V V Manuale per il medico 185 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Sequenza per la valutazione del ritardo di stimolazione V V utilizzando il VTI 1 Programmare le seguenti impostazioni nominali iniziali Tabella 10 Impostazioni nominali iniziali Stimolazione V LV RV Ritardo di stimolazione V V 0 ms Ritardo A V Ottimizzato tramite ecocardiografia 2 Misurare il LVOT per ottenere dei valori di stroke volume facoltativo 3 Misurare i valori VTI con una variet di impostazioni del ritardo V V I valori possono essere selezionati in base alle preferenze del medico o del centro Nella Tabella 11 elencata una serie di valori a cui fare riferimento 4 Una volta individuata l impostazione ottimale del ritardo V V programmare la stimolazione ventricolare il ritardo AV ed il ritardo di stimolazione V V ottimali nel dispositivo 5 Riconfermare il ritardo AV ottimale con l impostazione finale del ritardo di stimolazione V V Tabella 11 Impostazioni per la valutazione del ritardo V V AVopt ritardo AV ottimale determinato tramite ecocardiogramma Stimolazione V Ritardo A V Ritardo di stimolazione V V ms LV gt RV AVopt 0 LV g
553. re visualizzer i nominativi di tutti i pazienti con dispositivi impiantabili ad attivazione wireless presenti nel raggio d azione del collegamento telemetrico Selezionare Avvia 3 2 1 2 Come avviare una sessione paziente tramite telemetria non wireless 1 Accendere il programmatore 2 Selezionare Trova paziente 3 Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento 48 telemetrico Conexus assicurarsi che nella finestra Trova paziente non sia stata selezionata la casella di controllo Comunicaz radio consentita Avviando una sessione con la testina di programmazione posizionata sopra il dispositivo del paziente e la casella di controllo Comunicaz radio consentita selezionata il sistema avvia una sessione di telemetria wireless ed interroga automaticamente il dispositivo Se si utilizza un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 sprovvisto di collegamento telemetrico Conexus nella finestra Trova paziente non presente la casella di controllo Comunicaz radio consentita Posizionando la testina di programmazione sopra il dispositivo la sessione non wireless inizia automaticamente Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 2 2 Il dispositivo e gli effetti della telemetria durante una sessione paziente Riconoscimento delle tachiaritmie durante una sessione di telemetria wireless Posizionando una testina di programmazione sopra il disposi
554. reale 87 valutazione della funzione Insorgenza 332 valutazione della funzione PR Logic 325 valutazione della funzione Stabilit 336 valutazione del tempo massimo di sospensione DI Ei a ARA IRA A a 338 annotazioni Marker Channel 338 nei dati dell EGM dell episodio 149 per gli impulsi di stimolazione APP 283 per gli impulsi di stimolazione ARS 281 annotazioni su eventi Rapporto di gestione degli scompensi cardiaci rali e pi 210 apparecchiatura richiesta per eseguire un impianto e atean ION ORE AVE RTG DAE DEES TARRAT 101 applicazione di un magnete 447 APP Stimolazione atriale preferenziale 283 ARS stabilizzazione frequenza atriale 280 Manuale per il medico D294TRK ATP vedere terapie di ATP atriale vedere terapie di ATP ventricolare ATP durante la carica 345 ATP prima della carica 345 ATPICAHIVO nare ei 381 Cambio ritmo LL 382 Intervallo ditempo 0 382 regioni suddivise 382 regolarit i dani ei ea 382 ritardo dopo un ritmo irregolare 382 atriale riconoscimento Marker Channel annotazioni 86 atriale terapie di ATP parametri S ei p tes Ea a ala ba 457 ATR Recupero del trascinamento atriale 193 Attivatore CONeXUS LL 41 AVP vedere periodo vulnerabile atriale avvertenze e precauzioni ambiente domestico e lavorativo 36 conservazione e manegg
555. retati i dati e ricevere assistenza nell ambito del piano terapeutico generale Il paziente potr conoscere i dettagli della notifica tra cui il tipo di notifica e le risultanze dettagliate solo dopo aver parlato con il proprio specialista 5 3 3 Selezione di un orario di notifica Il sistema consente di selezionare una determinata ora del giorno per l emissione di una notifica sonora Il segnale acustico si attiva ogni giorno all orario di notifica programmato finch il dispositivo non viene interrogato Selezionare un orario di notifica in cui il paziente o una persona amica siano con tutta probabilit in grado di avvertirla seguenti fattori legati al paziente possono influenzare la selezione dell orario di notifica e un orario in cui si prevede che il paziente si trovi in un ambiente tranquillo e il programma quotidiano del paziente ad esempio il regime farmacologico di routine che pu influenzare il suo livello di allerta e il livello di percezione acustica del paziente e la presenza o l assenza di persone amiche che potrebbero udire i segnali acustici Nota le notifiche Reset elettrico Sospensione del circuito di carica Ricon VF su Off 3 o pi terapie VF o FVT su Off possono essere emesse in orari diversi da quelli programmati Se le condizioni che determinano una notifica sono intermittenti l evento da cui ha origine la notifica potrebbe non essere in corso quando viene emessa la notifica sonora L
556. rgenza durante un operazione di salvataggio l operazione di salvataggio viene interrotta In primo luogo eseguire un interrogazione Interrogare il dispositivo prima di salvare dati su un dischetto dal momento che il programmatore salva soltanto i dati che sono stati interrogati Se si desidera salvare una registrazione di tutti i dati del dispositivo selezionare l opzione Tutti nella finestra di interrogazione Selezionando l opzione Tutti si avranno pi dati per l analisi qualora fosse necessario esaminare a fondo un determinato aspetto 3 13 1 3 Come salvare i dati del dispositivo su un dischetto 1 Selezionare Interroga per interrogare il dispositivo 2 Selezionare Sessione gt Salva su dischetto 92 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 Inserire un dischetto nell unit floppy del programmatore 4 Selezionare Salva Quando si seleziona Fine sessione disponibile anche l opzione Salva su dischetto 3 13 2 Recupero dei dati del dispositivo da un dischetto Quando il programmatore legge i dati salvati durante una sessione paziente le informazioni vengono visualizzate in sola lettura In sola lettura i dati vengono visualizzati in modo leggermente diverso rispetto ad una sessione in tempo reale Non verr visualizzato alcun monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale perch non si tratta di una sessione in tempo reale Il monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale viene sostit
557. riali rilevati nell intervallo PVAB vengono utilizzati dalle funzioni di riconoscimento delle tachiaritmie 224 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 1 5 Funzionamento dei periodi refrattari Durante un periodo refrattario il dispositivo rileva normalmente ma classifica gli eventi rilevati come refrattari limitando la propria risposta a questi eventi periodi refrattari della stimolazione prevengono i segnali rilevati in maniera inappropriata come il far field di onde Ro il rumore elettrico che potrebbero attivare determinati intervalli nella tempistica della stimolazione periodi refrattari della stimolazione non incidono sul riconoscimento delle tachiaritmie La disponibilit dei periodi refrattari dipende dal modo di stimolazione programmato Il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP disponibile nei modi di stimolazione bicamerali mentre il periodo refrattario atriale disponibile nei modi di stimolazione atriale 7 1 5 1 Periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP Il periodo refrattario atriale post ventricolare PVARP fa seguito ad un evento ventricolare stimolato rilevato o refrattario rilevato Un evento atriale rilevato durante questo intervallo viene classificato come evento refrattario Il PVARP non inibisce alcuna stimolazione atriale pianificata n avvia alcun intervallo SAV Il parametro PVARP programmabile unicamente per i modi di stimolazione bicamerale ad
558. riconoscimento di AT AF il sistema registra l episodio contrassegnando l insorgenza di AT AF ed i punti di riconoscimento Se si verifica l insorgenza ma ilriconoscimento non avviene non verr effettuata alcuna registrazione degli episodi per quel caso di AT AF e Quando vi sono almeno due eventi atriali in un intervallo ventricolare il dispositivo analizza le informazioni sul pattern A V per stabilire se uno degli eventi atriali corrisponda realmente a un far field di onda R II far field di onda R non viene contato nel riconoscimento di AT AF e Il riconoscimento di VT VF ha la precedenza sul riconoscimento di AT AF In caso di riconoscimento di VT VF qualsiasi procedura di riconoscimento di AT AF in corso viene rimandata e verr ripresa una volta cessato l episodio di VT VF 8 1 2 3 Classificazione degli episodi di tachiaritmia atriale da trattare Il sistema utilizza delle zone di riconoscimento programmabili per classificare le tachiaritmie atriali da trattare possibile programmare una zona di riconoscimento AT AF o due zone di riconoscimento AT AF e AT AF rapida Utilizzare una sola zona se il paziente manifesta una tachiaritmia atriale clinica Utilizzare due zone se il paziente manifesta due tachiaritmie atriali cliniche distinte e si desidera trattare ogni tachiaritmia con una serie unica di terapie Figura 119 Parametri di riconoscimento di AT AF e di AT AF rapida Riconosce Zone Intervallo A freq
559. rimento non si ancora adattata all impedenza giornaliera del paziente e La modifica dell impedenza di riferimento non pu essere effettuata durante il periodo di inizializzazione dell impedenza di riferimento e Nei primi giorni successivi ad una modifica non si verificher alcun allarme del dispositivo n del monitor Medtronic CareLink 204 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 4 Programmazione del monitoraggio del fluido OptiVol 6 3 4 1 Programmazione della soglia OptiVol Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Impostazioni fluido OptiVol Segnale disp gt Soglia OptiVol 6 3 4 2 Programmazione dell allarme OptiVol Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Impostazioni fluido OptiVol Segnale disp gt Attivaz allarme OptiVol Emerg 6 3 4 3 Programmazione dell allarme OptiVol sull Indicatore PatientLook della Medtronic gt Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Monitor domestico paz lt S gt gt Impostazioni fluido OptiVol Monitor domestico paz gt Attivazione allarme OptiVol gt Soglia OptiVol 6 3 4 4 Sospensione dell allarme OptiVol Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Impostazioni fluido OptiVol Segnale disp gt Attivaz allarme OptiVol Urgenza g
560. rio ancora del tempo per consentire all impedenza di riferimento di adattarsi alla normale impedenza giornaliera del paziente Programmazione dell allarme OptiVol possibile impostare il grado di urgenza su alto o moderato E inoltre possibile programmare l orario in cui verr emesso il segnale di allarme OptiVol indipendentemente dagli altri eventi CareAlert Manuale per il medico 203 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK L allarme acustico OptiVol non viene emesso durante i 34 giorni corrispondenti al periodo di inizializzazione dell impedenza di riferimento La Medtronic consiglia di non attivare l allarme OptiVol prima della conclusione del periodo di inizializzazione dell impedenza di riferimento Successivamente possibile valutare la tendenza dell impedenza toracica e la correlazione tra impedenza giornaliera ed impedenza di riferimento in condizioni normali prima di configurare l allarme OptiVol Nota se il paziente dispone di un Indicatore PatientLook modello 2490R selezionare Monitoraggio domestico paziente nella schermata Configurazione allarmi del dispositivo per programmare gli allarmi appropriati del sistema di monitoraggio domestico Se l allarme OptiVol disattivato le osservazioni OptiVol sono comunque presenti nella schermata Quick Look Il e nel rapporto di gestione degli scompensi cardiaci Sospensione dell allarme OptiVol Per dare tempo allo stato del fluido del paziente di stabilizzarsi
561. rire con stazioni che impiegano la banda MHz 400 150 406 000 MHz per servizi meteorologici servizi erogati con l ausilio di satelliti meteorologici e di esplorazione terrestre e deve tollerare eventuali interferenze anche se queste possono determinare un funzionamento indesiderato Per conoscere il numero di certificazione Industry Canada relativo a questo prodotto fare riferimento alle etichette riportate sulla confezione 1 1 8 Legenda dei simboli La lista di simboli che segue riguarda vari prodotti Per sapere quali simboli riguardano questo prodotto fare riferimento alle etichette riportate sulla confezione Manuale per il medico 13 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 1 Legenda dei simboli riportati sull etichetta della confezione Simbolo 14 CEO 0123 QO NZ 813 aonic NWW ma 12 1 lt oipes voya BD 13571 STERILE EO E Significato Conformit Europ enne Conformit Europea Questo simbolo significa che il dispositivo pienamente conforme alla Direttiva AIMD 90 385 CEE NB 01283 ed alla Direttiva R amp TTE 1999 5 CE In Europa l uso di questo dispositivo potrebbe essere soggetto ai regimi di licenza dei singoli Paesi Questo simbolo indica che il dispositivo pienamente conforme alle norme sulla gestione dello spettro radio applicabili ai sistemi di radioco municazione emanate dalla Australian Communications and Media Authority ACM
562. ritmo sinusale riprende 3 Il periodo di carica termina ed inizia la sincronizzazione A questo punto il dispositivo interrompe la procedura di verifica 4 La terapia di cardioversione viene interrotta quando si verifica un evento normale durante la sincronizzazione 9 3 2 5 La stimolazione antibradicardica durante e dopo una terapia di cardioversione Al primo evento ventricolare dopo la carica il dispositivo passa al modo di stimolazione VVI finch la carica non viene erogata o interrotta L intervallo di stimolazione rimane invariato durante questo periodo Una volta erogata la terapia di cardioversione il dispositivo controlla la fine dell episodio o del riconoscimento successivo Subito dopo avere erogato lo shock il dispositivo inizia un periodo di blanking post shock di 520 ms e riprende la stimolazione antibradicardica nel modo di stimolazione programmato Vengono applicati i parametri di stimolazione post shock Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione pagina 278 Attivando la stimolazione post shock VT VF il dispositivo stimola con la frequenza overdrive programmata Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 15 Erogazione della stimolazione in overdrive dopo una terapia ad alta tensione per VT VF pagina 289 Manuale per il medico 375 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 3 2 6 Sequenza dopo una terapia di cardiover
563. rminando cos l interruzione del riconoscimento e dell erogazione della terapia per VT FVT VF Se stata applicata pi di una funzione di discriminazione SVT verr visualizzata la funzione applicata con maggiore frequenza Nota vengono incluse soltanto le SVT con frequenze rientranti nelle zone trattate 5 6 3 Contatori di terapie per VT VF Figura 38 Contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di ATAF O Rx ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia VT VF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VT VF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 dl 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi I dati di conteggio disponibili sulle terapie per VT VF sono i seguenti Riepilogo terapia VT VF Numero di tachiaritmie terminate con la stimolazione e di tachiaritmie terminate con l erogazione di uno shock numero complessivo di shock VT VF e di cariche interrotte Efficacia della t
564. ro programmabile condiviso denominato Intervallo minimo R R Durante la sincronizzazione un evento ventricolare che si verifica durata il periodo refrattario ventricolare riavvia l intervallo di sincronizzazione La tempistica di una tipica sincronizzazione per cardioversione atriale illustrata nella Figura 190 Il dispositivo tenta di sincronizzare la cardioversione atriale con gli eventi ventricolari rilevati In assenza di un attivit ventricolare rilevata il dispositivo eroga lo shock atriale allo scadere dell intervallo di sincronizzazione Ci consente di trattare i pazienti con tachiaritmie atriali e blocco cardiaco completo Figura 190 Sincronizzazione della cardioversione atriale EGM2 PuntaV AnelloV Marker Channel Tempistica ventricolare durante Refrattario la sincronizzazione 1 Il dispositivo non eroga alcuna terapia di CV per alcun evento ventricolare perch ognuno di essi compreso nel periodo refrattario ventricolare 2 Il dispositivo eroga la terapia di CV al secondo evento ventricolare che si verificato al di fuori del periodo refrattario ventricolare 3 La stimolazione programmata riprende dopo l evento ventricolare successivo La terapia di cardioversione atriale viene interrotta nel caso in cui dovessero verificarsi dodici eventi ventricolari refrattari rilevati In questo caso l interruzione della terapia impedisce l erogazione durante il periodo vulnerabile ch
565. ro programmabile di stimolazioni ventricolari consecutive verificatesi 218 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 Configurazione delle terapie di stimolazione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca Il dispositivo deve rilevare l occorrenza di eventi cardiaci intrinseci evitando l oversensing in modo tale da poter erogare le terapie in maniera adeguata Un sensing efficace pu ridurre gli effetti di lunghe depolarizzazioni dopo gli eventi stimolati l oversensing di uno stesso evento il sensing nella camera opposta il sensing del far field di onde R il sensing delle onde T il rumore e le interferenze 7 1 1 La soluzione offerta dal sistema il sensing Un sensing efficace essenziale ai fini di un utilizzo sicuro ed efficace del dispositivo Il dispositivo effettua il rilevamento sia nell atrio che nel ventricolo destro utilizzando gli elettrodi di sensing degli elettrocateteri impiantati in queste camere possibile adattare la sensibilit ai segnali intracardiaci Ogni impostazione della sensibilit rappresenta un valore di soglia che definisce l ampiezza elettrica minima riconosciuta dal dispositivo come un evento rilevato nell atrio o nel ventricolo destro Nota la selezione di un valore superiore per la soglia di sensing determina una riduzione della sensibilit ai segnali di ampiezza pi bassi periodi di blanking programmabili ed i periodi refrattari servono a scartare il
566. rocatetere atriale Per ulteriori informazioni sul controllo della posizione dell elettrocatetere atriale vedere la Sezione 9 4 Pianificazione delle terapie atriali pagina 379 Manuale per il medico 165 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 9 1 6 Misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e dell ampiezza del sensing Nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri vengono visualizzate le ultime misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri e dell ampiezza del sensing effettuate Relativamente alle misurazioni dell impedenza degli elettrocateteri vengono visualizzate le ultime misurazioni effettuate manualmente o le ultime misurazioni automatiche giornaliere Relativamente alle misurazioni dell ampiezza del sensing vengono visualizzate le ultime misurazioni automatiche giornaliere effettuate Le misurazioni effettuate con il test di sensing manuale non vengono visualizzate nella schermata Misurazioni batteria ed elettrocateteri Per ulteriori informazioni sull esecuzione delle misurazioni manuali dell impedenza degli elettrocateteri cfr la Sezione 10 3 Misurazione dell impedenza degli elettrocateteri pagina 423 Per ulteriori informazioni sull esecuzione delle misurazioni manuali dell ampiezza del sensing cfr la Sezione 10 4 Esecuzione di un test di sensing pagina 424 possibile confrontare le ultime misurazioni effettuate con le tendenze delle misurazioni automatiche giornaliere
567. ronic valori selezionati come valori nominali del dispositivo dalla Medtronic valori nominali della Medtronic non possono essere n personalizzati n cancellati e Valori interrogazione iniziale valori di parametro programmati in modo permanente cos come vengono determinati dalla prima interrogazione del dispositivo durante la sessione paziente e Set personalizzati di valori tutte i set personalizzati di valori precedentemente salvati 3 9 Utilizzo della funzione TherapyGuide per selezionare i valori di parametro Attenzione la funzione TherapyGuide non deve prevalere sul giudizio esperto del medico La conoscenza delle condizioni cliniche del paziente da parte del Medico molto pi estesa della serie di dati presenti nella finestra TherapyGuide Il medico libero di accettare rifiutare o modificare qualsiasi valore di parametro suggerito La funzione TherapyGuide rappresenta un metodo semplice incentrato sul quadro clinico per ottenere i valori di parametro suggeriti possibile immettere informazioni sulle condizioni cliniche del paziente in sede d impianto o durante una delle prime visite di controllo In base ai dati immessi il programmatore suggerisce dei valori di parametro suggerimenti si basano su studi clinici sulla bibliografia esistente sulla prassi corrente e sulle reazioni del personale medico 3 9 1 La funzione TherapyGuide Le informazioni sulle condizioni cliniche del paziente vanno immesse nella fin
568. ronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 3 7 La barra dei comandi La barra situata nella parte bassa dello schermo contiene sempre i pulsanti per la programmazione dei parametri di emergenza per l interrogazione del dispositivo e per la conclusione della sessione paziente Se il programmatore utilizza la telemetria wireless il nominativo del paziente pu essere visualizzato nella barra dei comandi dello schermo del programmatore A seconda dei dati sui pazienti programmati viene visualizzato uno dei seguenti campi di testo e nominativo del paziente e ID paziente nel caso in cui il suo nominativo non sia ancora stato immesso e il messaggio Nome paziente non immesso se non sono stati immessi n il nominativo n l ID Nota i pulsanti Interroga e Fine sessione non vengono visualizzati nella schermata Emergenza Figura 12 La barra dei comandi Emergenza John Q Patient Interroga Fine sessione 3 4 Erogazione di una terapia per tachiaritmia di emergenza Per trattare rapidamente gli episodi di tachiaritmia ventricolare durante una sessione paziente possibile utilizzare le terapie di defibrillazione cardioversione e stimolazione Burst costante di emergenza La terapia di defibrillazione di emergenza eroga uno shock bifasico ad alta tensione con il livello di energia selezionato Anche la terapia di cardioversione di emergenza eroga uno shock bifasico ad alta tensione ma deve essere sincronizzata c
569. ronic CareLink modello 2090 durante una sessione paziente All emissione di una notifica fa seguito l emissione del segnale acustico appropriato da parte del dispositivo ad un ora del giorno selezionabile oppure ad un intervallo di tempo fisso Le notifiche vengono quindi emesse ogni giorno allora o all intervallo selezionato finch non vengono annullate utilizzando il programmatore Qualsiasi notifica attiva udibile anche quando il magnete posizionato sopra il dispositivo Utilizzando il programmatore durante una sessione paziente possibile visualizzare i dettagli delle notifiche 128 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e le notifiche sonore OptiVol si interrompono se l indice del fluido OptiVol scende al di sotto della soglia OptiVol programmata Tutte le altre notifiche sonore restano attivate finch non vengono soppresse dal programmatore e una trasmissione CareLink non sopprime le notifiche sonore CareAlert Queste resteranno infatti attive finch non vengono soppresse dal programmatore e selatrasmissione di un allarme CareLink per una determinata condizione di allarme va a buon fine non si verificheranno altre trasmissioni per questa condizione di allarme finch l allarme non viene soppresso dal programmatore 5 3 2 1 Notifiche impostate dal medico programmabili Notifiche di trattamento clinico Possibile accumulo di fluido Burden quotidiano di AT AF gt Soglia Frequen
570. rrotta dall avvio di una registrazione o che la stampante non in funzione perch ad esempio ha esaurito la carta e Fatto stato stampato un rapporto 100 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Impianto del dispositivo 4 1 Preparazione per l impianto Le seguenti procedure di impianto vengono citate solo a scopo di riferimento La correttezza dell esecuzione delle procedure chirurgiche e delle tecniche sterili sono di responsabilit del medico Ogni medico dovr applicare le informazioni riportate nelle presenti istruzioni a seconda della propria formazione ed esperienza professionali Per informazioni sulla sostituzione di un dispositivo precedentemente impiantato cfr la Sezione 4 8 Sostituzione di un dispositivo pagina 116 Assicurarsi di disporre di tutti gli strumenti componenti di sistema ed accessori sterili necessari per eseguire l impianto 4 1 1 Strumenti componenti e accessori necessari per un impianto Gli strumenti non impiantati descritti di seguito vengono utilizzati a supporto della procedura di impianto e Un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico Conexus ed un Attivatore Conexus oppure un programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con testina di programmazione modello 2067 o 2067L e Software applicativo modello 9995 e Analizzatore modello 2290 o analizzatore equivalente per la verifica del sistema di stimolazione e defibril
571. rsa per almeno 10 min Nella schermata Test Carica Scarica vengono visualizzati la data l ora il tempo di carica ed i valori di energia relativi all ultima carica alla massima energia partendo da qualsiasi valore iniziale dei condensatori del dispositivo Nella stessa schermata vengono anche visualizzati la data e lora dell ultima ricarica dei condensatori Nota la ricarica manuale dei condensatori reimposta l intervallo di ricarica automatica dei condensatori ottimizzandone il tempo di carica Per ulteriori informazioni sulla funzione di ricarica automatica dei condensatori cfr la Sezione 9 9 Ottimizzazione deltempo di carica con la funzione Ricarica automatica dei condensatori pagina 415 Nota Il riconoscimento delle tachiaritmie viene sospeso durante il test di carica scarica Manuale per il medico 425 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 10 5 1 Come eseguire un test di carica scarica Test Carica Scarica G Ultima carica alla massima energia Parametri 15 Lug 2007 14 14 04 CARICA SCARICA Tempo di carica 80s Condensatori Condensatori Energia 0 0 35 J Ultima ricarica condensatori 30 Giu 2007 22 09 05 lt Rapporti Q Data e ora saranno aggiornate quando 35 J carica ran mantenuta per 10 minuti lt Paziente Es Selezionare Test gt Carica Scarica 2 Per eliminare qualsiasi carica presente nei condensatori selezionare SCARICA Condensatori ed attendere circa 20 s 3 Per carica
572. schermata Parametri programmazione dei parametri 66 seconda 0 0 69 visualizzazione dei parametri 66 segnali acustici Notifiche Medtronic CareAlert 128 notifiche Medtronic CareAlert 134 segnali acustici di notifica 134 segnali acustici di notifica dimostrazione 136 selezione degli elettrocateteri da impiantare 104 sensibilit vedere sensing SENSING e pt e al pai or 219 considerazioni 226 funzionamento LL 221 oversensiNg 1 227 periodi di blanking 2 222 periodi refrattari 225 Manuale per il medico D294TRK programmazione 228 soglie di sensing o 221 valutazione sj tare 228 sensing nella camera opposta 226 227 sensore di attivit 243 sequenze ATP atriale Burst a 50 HZ 394 BUSUK siano ito sei tn ifie 390 Rampi irradia Lai Pe ia a 392 sequenze ATP ventricolare BUST ee ea iaia 359 Pmi ea cia cia 360 Ramp Laion a a E E a a a S 362 sessione di follow up del paziente 118 sessioni di follow up o 91 sessioni paziente 92 AVVIO sirio bale ag aaa gini tu 47 avvio della telemetria non wireless 48 avvio della telemetria wireless Conexus 47 CONCIUSIONO Gita ga ie 8a 51 effetti della telemetria durante 49 effetti di una carica dei condensatori 49 e trasmissioni Marker Channel 49 follow up irene dire e giia dale ssi 118 visualizzaz
573. scimento di un rilevamento ventricolare il dispositivo ha erogato una stimolazione biventricolare ma da quel momento in poi la stimolazione stata erogata in risposta al rilevamento ventricolare poich la funzione di risposta al sensing ventricolare era attivata Marker BV che compaiono subito dopo i marker di rilevamento ventricolare indicano che il dispositivo sta erogando una stimolazione biventricolare per via della risposta al sensing ventricolare Se la stimolazione in risposta al sensing ventricolare si verifica ripetutamente perch la CRT non ottimizzata per il paziente possibile modificare i parametri di stimolazione Max min A V Questi dati indicano il numero massimo di battiti atriali e ventricolari al minuto registrati durante la raccolta dati per la registrazione degli episodi di sensing ventricolare AT AF Se il dispositivo rileva una tachiaritmia atriale o una fibrillazione atriale durante l episodio di sensing ventricolare sotto il titolo del campo compare la parola S Le aritmie atriali bench presenti nei dati sull episodio di sensing ventricolare non fanno cessare l episodio VT VF Una tachiaritmia ventricolare determina sempre la conclusione della raccolta dei dati su un episodio di sensing ventricolare Quando la parola S compare sotto questo titolo la raccolta dei dati su un episodio di sensing ventricolare si conclusa a causa di una tachiaritmia ventricolare e non a causa del nume
574. scinato 3 Un evento atriale rilevato durante il PVARP non inibisce l evento atriale stimolato pianificato 7 2 3 3 Modo ODO stimolazione antibradicardica disattivata Il modo ODO non eroga alcuna stimolazione ventricolare o atriale indipendentemente dalla frequenza intrinseca Il Modo ODO destinato solo a quelle situazioni in cui la stimolazione antibradicardica non necessaria Manuale per il medico 233 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Quando la stimolazione programmata sul modo ODO il sensing bicamerale il riconoscimento atriale il riconoscimento ventricolare la terapia di ATP la defibrillazione e la cardioversione continuano a funzionare come programmato Attenzione il dispositivo non fornisce alcun supporto di stimolazione se programmato in modo ODO Utilizzare il modo ODO soltanto nelle situazioni cliniche in cui la stimolazione antibradicardica non necessaria o dannosa per il paziente 7 2 3 4 Modo DOO Il Modo DOO consente di erogare una stimolazione sequenziale AV alla frequenza minima programmata senza inibizione da parte di eventi intrinseci Avvertenza se programmato in modo DOO il dispositivo non effettua sensing n riconoscimento in nessuna delle due camere Utilizzare il modo DOO solo nelle situazioni in cui la stimolazione asincrona garantita Per programmare il dispositivo sul modo DOO il riconoscimento di VT e di VF deve essere programmato su Off mentre il riconoscimento di AT AF
575. selezionando il pulsante Impedenza elettrocateteri gt gt oppure il pulsante Sensing gt gt per visualizzare la schermata Tendenze elettrocatetere 5 9 2 Visualizzazione delle tendenze dell impedenza degli elettrocateteri Il dispositivo misura automaticamente l impedenza di ciascun elettrocatetere impiantato con impulsi elettrici sottosoglia ogni notte alle ore 3 00 Questi impulsi vengono sincronizzati con eventi rilevati o stimolati e non catturano il cuore Le misurazioni automatiche giornaliere dell impedenza degli elettrocateteri vengono visualizzate nella schermata Tendenze elettrocatetere dati vengono rappresentati sotto forma di grafico Il grafico mostra le ultime misurazioni massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana Ogni variazione significativa o improvvisa dell mpedenza degli elettrocateteri pu indicare un problema con l elettrocatetere Se il dispositivo non in grado di eseguire misurazioni automatiche dell impedenza degli elettrocateteri nel grafico sulle tendenze compaiono alcune interruzioni Nota l impedenza Defib RV viene misurata e visualizzata solo per il percorso di defibrillazione attualmente programmato La riprogrammazione del parametro Active Can Coil SVC consente di cambiare gli elettrodi del percorso di defibrillazione e di determinare quali delle misurazioni raccolte verranno visualizzat
576. si corre il rischio di programmare inavvertitamente delle impostazioni errate nel dispositivo del paziente 30 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Stimolazione del nervo frenico A seguito della stimolazione ventricolare sinistra ad ampiezze superiori pu verificarsi una stimolazione del nervo frenico Nonostante si tratti di una condizione senza rischi di conseguenze fatali si consiglia di testare la stimolazione del nervo frenico con diverse impostazioni dell ampiezza di stimolazione e con il paziente in diverse posizioni Se il paziente subisce la stimolazione del nervo frenico determinare la soglia di stimolazione minima per la stimolazione del nervo frenico e programmare l ampiezza della stimolazione su un valore in grado di ridurre al minimo la stimolazione e di fornire un margine di sicurezza della stimolazione adeguato Se si utilizza la funzione Gestione cattura LV impostare l Ampiezza massima adattata LV su un valore in grado di ridurre al minimo la stimolazione del nervo frenico e di fornire un margine di sicurezza della stimolazione adeguato Valutare attentamente i rischi correlati della stimolazione del nervo frenico rispetto alla perdita di cattura prima di programmare ampiezze di stimolazione inferiori per il paziente Intervento PMT tachicardia mediata da pacemaker Anche con la funzione Intervento PMT attivata per la risoluzione delle PMT potrebbe essere necessario un intervento medico come l
577. siderazioni 136 funzionamento 0 0 128 istruzioni da fornire al paziente 134 non programmabili 130 notifica sonora a goal eri 132 notifica wireless 131 orario di notifica selezione 133 programmabili 129 programmazione 136 VAIDLAZIONE gt 0 0 irta a 137 O OptiVol allarmi programmazione 203 sospensione 0 0 204 orologio del dispositivo controllo della funzione Sonno 266 parametro Data Ora dispositivo 473 pianificazione delle terapie atriali 384 programmazione 266 orologio dispositivo 266 Osservazioni Quick Look Il 126 Ottimizzazione del profilo di frequenza 245 oversens iNg 200 0 227 P pacemaker Wenckebach 241 panoramica del sistema 21 parametri istruzioni per la programmazione 66 modificati in questa sessione 51 simbolo di parametro adattato 66 valori IN SOSPESO 0 0 0 66 vedere anche parametri programmabili Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D Parametri adattati Gestione cattura 0 Ottimizzazione del profilo di frequenza parametri di fabbricazione vedere parametri programmabili parametri di reset elettrico vedere parametri programmabili parametri di stimolazione parametri fissi parametri nominali simbolo nominale valori nominali della Medtronic vedere anche parametri
578. sione annullata Se il dispositivo annulla una terapia di cardioversione ritorna immediatamente ai parametri di stimolazione antibradicardica programmati non ai parametri di stimolazione post shock Il dispositivo riprende il monitoraggio delle aritmie dopo l evento ventricolare stimolato o rilevato successivo Se il dispositivo riconosce nuovamente la VT o la FVT prima che l episodio termini tenta di sincronizzare ed erogare la terapia programmata che stata interrotta Tuttavia se l episodio cessa il dispositivo ritorna al riconoscimento normale Nota se il dispositivo cancella la terapia di cardioversione lasciando energia accumulata nei condensatori l energia erogata nella successiva terapia ad alta tensione pu essere superiore al valore programmato 9 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della cardioversione ventricolare Attenzione se la funzione Active Can non viene utilizzata il dispositivo erogher soltanto le terapie di defibrillazione e cardioversione tra gli elettrodi Coil RV HVB e Coil SVC HVX Affinch il dispositivo possa erogare le terapie di defibrillazione e cardioversione verificare che sia stato impiantato un elettrodo HVX supplementare e che questo sia collegato al dispositivo prima di programmare il parametro Active Can Coil SVC su Can Off Active Can Coil SVC L impostazione programmata per il parametro Active Can Coil SVC si applica a tutte le funzioni che consentono di erogare shock ad alt
579. siste nell utilizzare l intervallo AV adattato alla frequenza o una combinazione fra l intervallo AV adattato alla frequenza e un valore PVARP minimo pi ridotto Quando si seleziona un nuovo valore per il PVARP minimo o per l intervallo AV adattato alla frequenza il programmatore ricalcola la frequenza di blocco 2 1 dinamico all esercizio Il dispositivo raggiunge un trascinamento 1 1 fino alla frequenza massima di trascinamento quando la frequenza di blocco 2 1 dinamico ricalcolata superiore alla frequenza massima di trascinamento possibile visualizzare il messaggio del programmatore sulla frequenza di blocco 2 1 dinamico premendo il pulsante con l icona delle informazioni nella parte bassa della schermata Nota il parametro PVARP minimo applicabile solo quando il dispositivo funziona in un modo con trascinamento DDDR o DDD PVARP fisso nei modi DDI e DDIR Se il dispositivo viene programmato su un modo DDI o DDIR permanente un PVARP fisso potrebbe risultare pi idoneo Lo scopo del PVARP 264 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK automatico nei modi senza trascinamento quello di supportare la parte DDIR del funzionamento del Cambio Modo durante un episodio di AT AF 7 6 4 Programmazione del PVARP automatico Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt PVARP gt PVARP lt Automatico gt gt PVARP minimo 7 7 Erogazione di una frequenza di stimolazione pi lenta durant
580. sliligiiligligli a e Intervallo V V f o 8 8 o o o o 0 o o o o o o Conteggio eventi di VT o o o o o o Intervallo di VT I I I m y 417 415 412 407 405 402 397 395 392 387 385 382 Calcolo dell insorgenza 432 427 425 422 M7 45 412 407 405 402 397 39 96 97 96 96 97 196 96 97 96 96 96 96 Lul 200 ms 1 La frequenza ventricolare sta accelerando le durate del ciclo di intervallo stanno diminuendo 2 La frequenza ventricolare si trova ora nella zona di riconoscimento di VT ma l accelerazione graduale La durata media del ciclo di qualsiasi serie di quattro intervalli non mai pari o inferiore all 81 della serie precedente di quattro intervalli 81 il valore della percentuale di insorgenza in questo esempio Se la frequenza ventricolare accelera rapidamente come illustrato nella Figura 150 la funzione Insorgenza consente la classificazione come eventi di VT degli intervalli ventricolari rilevati che si verificano nella zona di riconoscimento di VT 330 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 150 Come agisce la funzione Insorgenza durante una frequenza ventricolare ad accelerazione rapida OJO ece a aa Marker Channel dEi Intervallo V V si 9 9 9 308030 30 8 2 2 2 5 5 5 0 0 o o 0o o0 Conteggio eventi di VT Intervallo diVT gt n s Calcolo dell insorgenza so sa i cn 100 100
581. so tra l interrogazione corrente e l ultima sessione Per le terapie per AT AF sono disponibili i seguenti dati Rx AT AF rapida Numero di episodi per i quali stata erogata una terapia distinti per tipo di terapia e percentuale di episodi terminati con esito positivo per terapia Manuale per il medico 157 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Rx AT AF Numero di episodi per i quali stata erogata una terapia distinti per tipo di terapia e percentuale di episodi terminati con esito positivo per terapia Episodi trattati per durata del ciclo Numero di episodi trattati e percentuale di episodi terminati suddivisi in sette gruppi in base alla durata del ciclo Sequenze di ATP Numero di sequenze di ATP atriale erogate e numero di sequenze interrotte Shock automatici Numero di terapie di defibrillazione atriale automatica erogate e numero di terapie rivelatesi inefficaci Shock attivati dal paziente Numero di terapie di defibrillazione atriale attivate dal paziente ed erogate e numero di terapie rivelatesi inefficaci 5 7 Visualizzazione dei dati della memoria Flashback La funzione Memoria Flashback consente di registrare gli intervalli atriali e ventricolari che si verificano immediatamente prima degli episodi ditachiaritmia o dell ultima interrogazione La funzione consente di rappresentare graficamente i dati degli intervalli nel tempo e di visualizzare e stampare un grafico dei dati raccolti dati rappresenta
582. soglie vengono raccolti dai test automatici delle soglie di stimolazione quotidiani effettuati dalla funzione Gestione cattura Selezionare il pulsante Soglia gt gt per visualizzare le schermate diagnostiche Tendenze elettrocatetere e Soglia di cattura 258 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Osservazioni Quick Look Il In caso di osservazioni significative sulla LVCM queste vengono visualizzate nella finestra Osservazioni di Quick Look Il 7 4 6 2 Tendenze della soglia di cattura Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze soglia cattura Figura 92 La tendenza della soglia di cattura LV Soglia di cattura Cattura Adattato Soglia LV Ultima misurazione 1 500 V a 0 40 ms 04 Giu 2007 Ampiezza aov Durata impulso 0 40 ms Ampiezza max adattata 6 0v Dettaglio ultimi 15 giorni gt I risultati delle misurazioni quotidiane della soglia di stimolazione vengono visualizzati nella schermata Tendenze elettrocatetere nel grafico sulle tendenze della soglia di cattura Il grafico mostra un massimo di quindici giorni delle ultime misurazioni ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana In caso di riprogrammazione del parametro Durata impulso o del parametro Polarit di stimolazione nel grafico viene visualizzata una linea per mostrare il momento in cui si verificat
583. specifiche sull impianto consultare i manuali tecnici forniti a corredo degli elettrocateteri 4 2 1 Selezione degli elettrocateteri possibile utilizzare elettrocateteri transvenosi o epicardici Non utilizzare alcun elettrocatetere assieme al dispositivo senza aver prima verificato la compatibilit dell elettrocatetere e del connettore Il dispositivo viene solitamente impiantato con i seguenti elettrocateteri e 1elettrocatetere transvenoso per il ventricolo sinistro LV per la stimolazione e 1elettrocatetere transvenoso quadripolare tripolare con un connettore triforcuto biforcuto nel ventricolo destro RV per il sensing la stimolazione e le terapie di cardioversione defibrillazione e 1elettrocatetere transvenoso bipolare nell atrio A per il sensing e la stimolazione Si consiglia di utilizzare un elettrocatetere atriale bipolare con elettrodi ad anello ed in punta distanti lt 10 mm per ridurre il sensing del far field di onda R Nota in caso di impianto di un elettrocatetere di defibrillazione sottocutaneo necessario utilizzare un adattatore Nota l utilizzo di un elettrocatetere di defibrillazione epicardico anzich di un elettrocatetere a coil RV HVB pu influire negativamente sui risultati delle misurazioni del fluido OptiVol 4 2 2 Come verificare la compatibilit tra elettrocatetere e connettore Avvertenza verificare la compatibilit di elettrocateteri e connettori prima di utilizzare qualsiasi elettr
584. ssivo ca PuntaA AnelloA ___ PAPPA Punta RV Anello RV a am 1 Li HHHH Flashback Stampa Chiudi 1 La bassa frequenza ventricolare media e la differenza tra le frequenze atriale e ventricolare medie suggeriscono che il dispositivo non stava funzionando in un modo con trascinamento 2 Dall EGM memorizzato si evince che il dispositivo non trascina la frequenza atriale durante la stimolazione del ventricolo 7 12 5 2 Passaggi ad altri modi Il Marker Channel comprende un marker MS per ogni passaggio ad un modo senza trascinamento oppure ad un modo con trascinamento Il modo di funzionamento corrente viene visualizzato nell angolo in alto a sinistra dello schermo Durante un episodio di Cambio Modo viene visualizzato il DDIR 7 13 Aumento dell uscita di stimolazione dopo una terapia ad alta tensione Dopo l erogazione di una terapia ad alta tensione al cuore potrebbe verificarsi un aumento temporaneo delle soglie di stimolazione L aumento della soglia di stimolazione pu determinare una perdita di cattura 278 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 13 1 La soluzione offerta dal sistema la stimolazione post shock La stimolazione post shock fa aumentare l ampiezza di stimolazione e la durata dell impulso dopo una terapia ad alta tensione 7 13 2 Funzionamento della stimolazione post shock Il dispositivo consente di programmare impostazioni separate per l ampiezza della
585. sualizzare e modificare i parametri di riconoscimento e della terapia di VF selezionare Regol Permanente 8 Premere e tenere premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto Rilasciare il pulsante per terminare l induzione 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 10 Selezionare Recupero dati e Stampa per rivedere e stampare i dati relativi al paziente 10 6 4 Induzione di una AT AF con un induzione Burst a 50 Hz Per indurre un AT AF possibile ricorrere ad un induzione Burst atriale a 50 Hz Per indurre lAT AF l induzione Burst a 50 Hz consente di erogare una rapida raffica di impulsi di stimolazione AOO nell atrio L ampiezza e la durata di questi impulsi sono selezionabili mentre l intervallo di stimolazione fisso a 20 ms Finch si tiene premuto il pulsante BURST a 50 Hz Premere e tenere premuto sullo schermo del programmatore il dispositivo continua ad erogare l induzione fino ad un massimo di 10 s Quando si esegue un induzione atriale Burst a 50 Hz si pu far erogare dal dispositivo la stimolazione VOO di backup L induzione Burst a 50 Hz pu anche essere utilizzata per trattare manualmente gli episodi di AF 10 6 4 1 Alcune considerazioni sull induzione di una AT AF con Burst atriale a 50 Hz Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l utilizzo di una funzione per studi EF Assicurarsi di avere a disposi
586. surare il movimento del paziente di una funzione di calcolo della frequenza per convertire il livello di attivit fisica del paziente in una frequenza di stimolazione di una funzione di ottimizzazione del profilo della frequenza per modificare automaticamente le impostazioni della risposta in frequenza nel tempo e di funzioni di accelerazione e decelerazione per rendere meno brusca la frequenza di stimolazione Questa frequenza di stimolazione viene denominata anche frequenza del sensore 7 3 2 1 Sensing di attivit Il sensore di attivit un accelerometro del dispositivo che rileva i movimenti corporei del paziente Poich il rilevamento dell attivit varia da paziente a paziente la sensibilit al movimento pu essere modificata riprogrammando il parametro Soglia di attivit Se la soglia di attivit viene ridotta anche i minimi movimenti corporei influiscono sulla frequenza di stimolazione Se la Soglia di attivit viene aumentata i movimenti corporei devono essere di una certa portata per poter influenzare la frequenza di stimolazione Il conteggio attivit utilizzato per calcolare la frequenza del sensore viene ponderato in base alla frequenza ed all ampiezza del segnale dell accelerometro La frequenza di stimolazione viene determinata dal livello di attivit fisica del paziente e dai parametri della risposta in frequenza In assenza di attivit ad esempio quando il paziente seduto la frequenza di stimolazione s
587. t Allarme OptiVol Manuale per il medico 205 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 4 5 Modifica dell impedenza di riferimento Selezionare l icona Parametri gt Allarme gt Allarmi trattamento clinico gt Impostazioni fluido OptiVol Segnale disp gt Impostazioni aggiuntive 6 3 5 Valutazione del monitoraggio del fluido OptiVol Attenzione verificare l integrit degli elettrocateteri in sede di valutazione del monitoraggio del fluido OptiVol La perdita di integrit del coil RV dovuta alla rottura di un elettrocatetere oppure ad un difetto del rivestimento isolante pu incidere negativamente sui risultati del monitoraggio del fluido OptiVol 6 3 5 1 Visualizzazione dell andamento del fluido OptiVol Selezionare l icona Rapporti gt Scompenso cardiaco I rapporti Gestione scompensi cardiaci e Cardiac Compass mostrano i dati sull andamento del fluido OptiVol nel paziente relativi ad un massimo di quattordici mesi 206 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 61 Esempio di rapporto di gestione degli scompensi cardiaci L indice fluido OptiVol un accumulo della differenza fra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferim P Programm I Interrog P Remote View gt 200 7 Indice fluido OptiVol OptiVol soglia 160 120 80 Fluido i LI T mr H T T T l T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 T T Giu 2007
588. t RV AVopt 10 LV gt RV AVopt 20 LV gt RV AVopt 40 RV gt LV AVopt 10 10 RV gt LV AVopt 20 20 RV gt LV AVopt 40 40 6 1 5 Alcune considerazioni sulla programmazione della stimolazione CRT Margini di sicurezza della stimolazione gli impulsi di stimolazione devono essere erogati secondo un margine di sicurezza adeguato al di sopra delle soglie di stimolazione Livelli di uscita di stimolazione elevati valori di durata e ampiezza dell impulso influiscono sulla durata del dispositivo soprattutto se il paziente necessita di una terapia di stimolazione antibradicardica il pi delle volte Sensing nella camera opposta La durata e l ampiezza dell impulso possono influire sul sensing incrociato Se i valori di durata ed ampiezza dell impulso sono troppo elevati gli 186 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK impulsi di stimolazione in una camera potrebbero essere rilevati nell altra con conseguenti modifiche alla terapia di stimolazione 6 1 6 Programmazione della stimolazione CRT Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Stimolazione V gt Ritardo V V gt Ampiezza LV gt Durata impulso LV gt Polarit di stimolazione LV 6 1 7 Valutazione della stimolazione CRT Il rapporto degli istogrammi della frequenza il rapporto di gestione degli scompensi cardiaci e la registrazione degli episodi di sensing ventricolare possono essere di aiuto nella valutazione della stimolaz
589. ta ostruita dalla vite di fissaggio svitare la vite girandola in senso antiorario fino all avvenuto sblocco della porta Fare attenzione a non staccare la vite di fissaggio dal blocco del connettore cfr la Figura 20 b Lasciare il cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio fino all avvenuto fissaggio del collegamento In questo modo si crea uno sfiato dell aria quando viene inserito il connettore dell elettrocatetere nella porta cfr la Figura 20 Figura 20 Posizionamento del cacciavite torsiometrico sulla vite di fissaggio 2 Spingere il connettore dell elettrocatetere o lo spinotto nella porta finch il pin di connessione dell elettrocatetere non risulti chiaramente visibile Se necessario possibile utilizzare acqua sterile come lubrificante Non necessario utilizzare del sigillante 3 Verificare che l elettrocatetere sia stato completamente inserito nella cavit del pin del connettore osservando il blocco del connettore del dispositivo da un lato o da un estremit a Il pin di connessione dell elettrocatetere deve essere chiaramente visibile oltre il blocco della vite di fissaggio cfr la Figura 21 b L anello del connettore dell elettrocatetere deve trovarsi completamente all interno del blocchetto contatti a molla In questo punto non vi sono viti di arresto cfr la Figura 21 Manuale per il medico 109 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 21 Verifica del collega
590. ta mediana del ciclo di tachicardia atriale pu variare da una sequenza di una terapia a quella successiva Gli intervalli di stimolazione ATP varieranno di conseguenza Manuale per il medico 389 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il parametro programmabile Intervallo minimo di ATP A A limita gli intervalli di stimolazione in corrispondenza dei quali vengono erogati gli impulsi di stimolazione Burst e Ramp Se alcuni degli intervalli calcolati sono inferiori all intervallo minimo di ATP A A programmato gli impulsi verranno erogati in base all intervallo minimo di ATP A A programmato Se la media degli ultimi 12 intervalli A A inferiore all intervallo minimo di ATP A A programmato il dispositivo non eroga alcuna terapia di stimolazione Burst o Ramp se la frequenza atriale non diminuisce Nota non esistono limiti di intervallo minimo per la terapia Burst atriale a 50 Hz Uscita di stimolazione per le terapie ATP valori dei parametri Ampiezza della stim A e Durata dell impulso di stim A sono identici per tutte le terapie di ATP atriale ma vengono programmati separatamente dall ampiezza di stimolazione e dalla durata dell impulso per gli impulsi di stimolazione antibradicardica 9 5 2 3 Funzionamento della stimolazione Burst Il parametro programmabile N iniziale impulsi S1 consente di impostare il numero iniziale di impulsi S1 in ogni sequenza di terapie Burst Interv A S1 XAA S1 S2 XAA e Decremento S2 S3 sono
591. ta se si posiziona il magnete sopra il dispositivo ricordandogli di allontanare il magnete dal dispositivo per ripristinarne il normale funzionamento e invitare il paziente a contattare lo specialista non appena avverte QUALSIASI segnale acustico emesso dal dispositivo e Comunicare al paziente l orario del giorno che stato programmato per l emissione di una determinata notifica In caso di emissione di una notifica sonora il paziente deve sapere che la notifica verr emessa ogni giorno allo stesso orario finch il dispositivo non verr sottoposto ad interrogazione e Seil paziente dispone di un sistema di monitoraggio domestico informarlo che in caso di trasmissione non andata a buon fine di una notifica al dispositivo di monitoraggio entro 72 ore verr emesso un segnale acustico con un alto grado di urgenza ogni giorno all orario di notifica programmato e Assicurarsi che il paziente sia al corrente del fatto che l orario di notifica non si adegua al fuso orario e Avvisare il paziente dell eventualit che potrebbe udire un segnale acustico di test continuo o qualsiasi altro segnale acustico di notifica attivo se si trova in un campo elettromagnetico di forte intensit come quello generato dai dispositivi antitaccheggio presenti all interno di alcuni negozi Avvertire il paziente che il dispositivo potrebbe temporaneamente non funzionare nelle situazioni sopra descritte e che dovr allontanarsi dalla sorgente di interferen
592. tatori di terapie per AT AF forniscono informazioni che possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia delle terapie di ATP atriale erogate dall ultima sessione Questi contatori includono anche dati sulle terapie atriali ad alta tensione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Rx AT AF Figura 188 Contatori di terapie per AT AF Dati Contatori O Episodi di VT VF O Rx VT VF O Episodi di ATAF Rx AT AF Da ult sess dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Rx AT AF rapida Rx1 Off Rx2 Off Rx3 Off Episodi trattati terminati Rx ATAF Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 Off Episodi trattati 1 0 terminati 100 0 0 0 Rx ATP ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms min 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 min Episodi trattati 0 0 1 0 0 0 0 terminati 0 0 0 0 100 0 00 00 00 0 0 ATAF rapida Zona 100 199 ms 0 episodi trattati 0 0 terminati Nota la tabella riportata in alto non include le terapie di AT AF rapida Sequenze ATP 4 erogate 0 interrotte Shock automatici 0 erogati 0 non efficaci Shock attivati dal paziente D erogati 0 non efficaci Stampa Chiudi contatori di terapie di ATP atriale forniscono i seguenti dati Terapie di AT AF Questo contatore registra il numero di episodi di AT AF trattata per ogni singola terapia programmata e la percentuale di episodi terminati con successo per ogn
593. te 356 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Se tutte le sequenze in una terapia di ATP dovessero rivelarsi inefficaci il dispositivo inizia ad erogare la terapia di ATP o di cardioversione successiva Se rileva che l episodio di VT corrente ha subito un accelerazione di almeno 60 ms o riconosce nuovamente la VT come FVT il dispositivo salta le restanti sequenze della terapia di ATP dando avvio alla terapia successiva programmata per l episodio Se il dispositivo riconosce nuovamente l episodio di VT come VF eroga una terapia di defibrillazione Per ulteriori informazioni sulla terapia di defibrillazione cfr la Sezione 9 1 Trattamento degli episodi rilevati come VF pagina 342 Figura 164 Panoramica dell erogazione di una terapia di ATP ventricolare Ultima Rx ATP Sequenza1 gt Sequenzat gt gt Sequenza 1 v v v Sequenza 2 Sequenza 2 Sequenza 2 v v v Sequenza 3 Sequenza 3 Sequenza 3 va ra va v v v Ultima sequenza Ultima sequenza Ultima sequenza Per una panoramica dell erogazione della sequenza di ATP ventricolare cfr la Figura 165 Manuale per il medico 357 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 165 Panoramica dell erogazione della sequenza di ATP ventricolare Tachicardia ventricolare riconosciuta Erogazione della sequenza di ATP gna Monitoraggio della tachicardia ventricolare a parametri Ampiezza V Durata impulso V
594. te In un secondo momento quando non in corso alcuna sessione paziente possibile utilizzare l applicazione Read From Disk del programmatore per recuperare e visualizzare i dati salvati sul dischetto 3 13 1 Salvataggio dei dati del dispositivo su un dischetto 3 13 1 1 Preparazione al salvataggio dei dati su un dischetto Il dischetto deve soddisfare i seguenti requisiti e deve essere un dischetto formattato e IBM compatibile da 3 5 e deve inoltre avere una capacit di 720 KB DS DD o 1 44 MB DS HD Se i dati vengono salvati su un dischetto danneggiato o non formattato IBM il programmatore potrebbe non rispondere ai comandi In tal caso rimuovere il dischetto poi spegnere e riaccendere il programmatore Cos facendo il programmatore dovrebbe riprendere a funzionare normalmente Informare il rappresentante locale della Medtronic dell accaduto 3 13 1 2 Alcune considerazioni sul salvataggio dei dati del dispositivo su un dischetto Funzioni di emergenza durante il salvataggio Durante l operazione di salvataggio il pulsante Emergenza resta visualizzato e sono utilizzabili tutte le funzioni di emergenza Tuttavia un errore del dischetto durante il salvataggio pu ritardare la visualizzazione delle schermate Emergenza Pertanto si consiglia di non salvare i dati su un dischetto durante gli studi EF oppure nel caso fosse necessario accedere tempestivamente alle funzioni di emergenza In caso di utilizzo di una funzione di eme
595. te frequenze di blocco 2 1 sia a riposo che durante l esercizio 240 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 2 9 2 Frequenza massima di trascinamento The programmable Upper Tracking Rate also places a limit on the fastest ventricular pacing rate during atrial tracking Di solito la frequenza massima di trascinamento viene programmata su una frequenza pi bassa rispetto alla frequenza di blocco 2 1 durante l esercizio Se ci non avviene la frequenza di blocco 2 1 diventa il limite assoluto e la frequenza massima di trascinamento non pu essere raggiunta In caso di frequenze sinusali pari o inferiori alla frequenza massima di trascinamento programmata pu verificarsi un trascinamento atriale 1 1 Poich la frequenza sinusale aumenta fino a superare la frequenza massima di trascinamento la frequenza di stimolazione ventricolare resta pari alla frequenza massima di trascinamento mentre l intervallo SAV osservato intervallo AS VP viene prolungato ad ogni ciclo di stimolazione successivo Alla fine dopo diversi cicli di stimolazione si verifica un evento atriale rilevato durante il PVARP e non viene trascinato determinando un calo dei battiti Questo schema si ripete finch la frequenza sinusale resta al di sopra della frequenza massima di trascinamento programmata Il calo dei battiti si verifica con meno frequenza quando la frequenza sinusale solo leggermente superiore alla frequenza massima di trascinamento
596. te al momento dell interrogazione Per ripristinare il funzionamento precedente necessario Manuale per il medico 29 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK riprogrammare il dispositivo Se si verificato un reset del dispositivo contattare un rappresentante della Medtronic Indicatore di fine servizio EOS Se sul programmatore si attiva l indicatore di fine servizio EOS sostituire immediatamente il dispositivo Entro breve tempo infatti il dispositivo potrebbe perdere la capacit di stimolare rilevare ed erogare terapie in maniera adeguata Test durante la visita di controllo Nell esecuzione del test del dispositivo durante la visita di controllo tenere presente quanto segue e Tenerea portata di mano un defibrillatore esterno per utilizzo immediato in caso di necessit Durante il test del dispositivo possono verificarsi tachiaritmie spontanee o indotte potenzialmente dannose e Eventuali variazioni delle condizioni del paziente della terapia farmacologia ed altri fattori possono influire sulla soglia di defibrillazione DFT impedendo al dispositivo di terminare le tachiaritmie del paziente in fase post operatoria L effettiva conclusione della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare durante la procedura d impianto non garantisce che le tachiaritmie possano essere terminate in fase post operatoria Terapia con energia superiore a quella programmata Se il dispositivo stato precedentem
597. te dei sintomi Durante una visita di controllo possibile visualizzare la data l ora e la durata media dei cicli atriale e ventricolare nel momento in cui il paziente ha attivato la raccolta dati Ci pu agevolare la diagnosi della sintomatologia del paziente quando non in corso alcun episodio Note e L InCheckPatient Assistant modello 2696 non pu comunicare con il dispositivo medico impiantato se il dispositivo gi attivo in una sessione di telemetria wireless e Leregistrazioni dei sintomi nel diario attivate dal paziente non vengono raccolte quando gli episodi di tachiaritmia tra cui le SVT vengono rilevati dal dispositivo e Seilpazienteutilizza l attivatore durante un episodio nel testo sull episodio il dispositivo registra Il sintomo nel paziente stato rilevato durante l episodio Tuttavia non viene creata alcuna registrazione separata attivata dal paziente 5 5 3 1 Visualizzazione del diagramma degli intervalli degli episodi Quando si seleziona per la prima volta un episodio dal diario episodi il programmatore visualizza un diagramma che rappresenta graficamente gli intervalli V V e A A rispetto al tempo indicando e gli intervalli di riconoscimento programmati e il punto di riconoscimento o di inibizione del riconoscimento e il punto di insorgenza di AT AF e i punti di erogazione della terapia 148 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 34 Diagramma di un e
598. te la procedura di classificazione degli intervalli per il riconoscimento delle tachiaritmie Il sensing e la stimolazione antibradicardica restano attivi mentre i parametri di riconoscimento programmati non vengono modificati Alla ripresa del riconoscimento il dispositivo utilizza le impostazioni relative al riconoscimento precedentemente programmate La funzione Sospendi Ripristina si applica al riconoscimento delle tachiaritmie sia atriali che ventricolari Manuale per il medico 339 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 7 1 Alcune considerazioni sulla sospensione del riconoscimento Se durante una procedura di riconoscimento delle tachiaritmie il riconoscimento viene sospeso prima della sua effettiva conclusione il riconoscimento preliminare non avverr mai Alla ripresa il processo di riconoscimento ricomincer da capo Se il riconoscimento viene sospeso dopo che si verificato il riconoscimento di una tachiaritmia e lo si riprende prima che l episodio di tachiaritmia sia terminato il riconoscimento successivo funziona in maniera alquanto diversa per ciascun tipo di episodio Episodi di AT AF Sospendendo il riconoscimento di un episodio di AT AF e riprendendolo prima che l episodio sia terminato il processo di riconoscimento ricomincer da capo Nota la sospensione del riconoscimento di una tachiaritmia non influenza il Cambio Modo Un Cambio Modo pu sempre verificarsi indipendentemente dalla sospensione del riconosc
599. te nella schermata Parametri 3 7 1 Panoramica dei simboli utilizzati nella schermata Parametri Alcune combinazioni di valori di parametro sono soggette a limitazioni perch non sono valide o possono provocare interazioni indesiderate Il programmatore in grado di riconoscere tali combinazioni e pu non consentire la programmazione finch non sono stati risolti i conflitti tra i parametri e non sono stati soddisfatti tutti i requisiti per la selezione dei parametri Nella finestra di selezione accanto al valore viene visualizzato un simbolo che indica lo stato del valore di un parametro Accanto ad un valore di parametro possono essere visualizzati i simboli illustrati di seguito 66 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 13 Simboli che vengono visualizzati accanto ai valori di parametro 120 O Parametro non programmabile interlock 125 O 180 185 A Presenza di un avviso relativo ad un parametro 5 00V Parametro adattato 175 O Valore di parametro nominale della Medtronic 140 P Valore di parametro programmato Parametro non programmabile interlock Quando accanto ad un valore di parametro viene visualizzato il simbolo di interlock il valore di parametro in questione in conflitto con l impostazione di un altro valore presente o in sospeso Selezionare un altro valore o risolvere il conflitto derivante dal valore prima di programmare il parametro Presenza di un avviso relati
600. tegrit del sensing i dati sull andamento Cardiac Compass ed i dati memorizzati sugli altri episodi Prendere in considerazione un eventuale modifica dei parametri di riconoscimento e dei criteri di riconoscimento della SVT se Manuale per il medico 121 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK necessario Per ulteriori informazioni su come visualizzare i dati di integrit del sensing cfr la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 Attenzione fare attenzione durante la riprogrammazione dei parametri di riconoscimento o di sensing per evitare che le modifiche apportate incidano negativamente sul riconoscimento di VF Assicurarsi che venga mantenuto un sensing appropriato Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 7 1 Sensing dell attivit cardiaca intrinseca pagina 219 5 1 4 3 Come valutare l appropriatezza della terapia per tachiaritmia erogata 1 Rivedere ogni eventuale notifica Medtronic CareAlert relativa alle terapie erogate nella sezione Osservazioni della finestra Quick Look Il Per informazioni dettagliate sulle notifiche Medtronic CareAlert selezionare Dati gt Eventi di allarme 2 Controllare le registrazioni degli episodi di tachiaritmia per stabilire l efficacia delle terapie erogate 3 Modificare i parametri terapeutici se necessario 5 1 4 4 Come valutare l efficacia della terapia di resincronizzazione cardiaca Per verificare se il dispositivo stia erogando la
601. terapia di resincronizzazione cardiaca CRT in maniera adeguata controllare le schermate Rapporto interrogazione iniziale o Quick Look Il 1 Rivedere le osservazioni Quick Look Il relative alla percentuale di stimolazione ventricolare oppure agli episodi di sensing ventricolare 2 Controllare le registrazioni memorizzate sugli episodi di sensing ventricolare per stabilire la continuit e l efficacia della stimolazione CRT Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 6 5 Raccolta e visualizzazione dei dati sugli episodi di sensing ventricolare pagina 215 3 Stampare e rivedere il rapporto sugli istogrammi della frequenza per ulteriori informazioni sulla stimolazione atriale e ventricolare in generale e sulle frequenze ventricolari durante gli episodi di AT AF 4 Stampare e rivedere il rapporto sulla gestione degli scompensi cardiaci per un confronto con l anamnesi del paziente Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 6 4 Visualizzazione delle informazioni sulla gestione dello scompenso cardiaco pagina 208 122 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK In caso di erogazione discontinua della terapia di resincronizzazione cardiaca valutare le seguenti opzioni di programmazione e Apportare modifiche alla programmazione di base per aumentare la frequenza massima di trascinamento o per diminuire il periodo refrattario atriale totale Per ulteriori informazioni sul periodo refrattario atrial
602. terapie antitachicardiche adeguate e di raccogliere informazioni diagnostiche che possono essere di aiuto nella gestione dei pazienti con tachiaritmie atriali possibile programmare il dispositivo in modo da rispondere ad una tachiaritmia atriale passando al modo DDIR senza trascinamento per evitare la stimolazione ventricolare ad alta frequenza Se programmato su Monitoraggio il dispositivo passa al modo DDIR se necessario raccogliendo dati sugli episodi di tachiaritmia atriale ma non erogando alcuna terapia 8 1 2 Funzionamento del riconoscimento di AT AF Figura 116 Panoramica del riconoscimento di AT AF Terapia Terapia Ritmo sinusale Insorgenza di Riconoscimento o stimolazione AT AF Riconoscimento SU normale Cambio episodi di successivo di un Modo AT AF episodio di SO AT AF SES Conclusione Conclusione 294 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Il dispositivo rileva un episodio di tachiaritmia atriale quando determina che la frequenza atriale aumentata e che vi sono ulteriori prove che si tratta di tachiaritmia atriale in base al numero ed alla tempistica degli eventi atriali durante gli intervalli ventricolari Dopo il riconoscimento iniziale degli episodi il dispositivo continua a monitorare l episodio finch non cessa A seconda della programmazione il dispositivo eroga una sequenza programmata di terapie atriali o con
603. terapie per VT VF includono un riepilogo delle terapie per VT VF per la sessione precedente per l ultima sessione e la durata del dispositivo contatori di terapie per VT VF includono anche la funzione Efficacia delle terapie per VT VF dall ultima sessione Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Contatori gt Rx VT VF Manuale per il medico 367 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 170 La schermata dei contatori di terapie per VT VF Dati Contatori O Episodi di VT VF Rx VT VF O Episodi di AT AF O Rx ATAF Sessione precedente Ultima sessione 05 Lug 2007 al 09 Lug 2007 al Durata dispositivo 09 Lug 2007 11 Lug 2007 Totale Riepilogo terapia YT YF Terminato con ATP 2di2 3di4 6 di Terminato con shock 0 2di2 3di3 Shock VTAF complessivi 0 3 4 Cariche interrotte 0 0 0 Efficacia della terapia VT YF dall ultima sessione dal 09 Lug 2007 al 11 Lug 2007 Terapia di YF ATP Car 35J 35J 35J 35J 35J 35J Erogata 0 2 1 0 0 0 0 Riuscita 0 1 1 0 0 0 0 Terapia di FYT Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Erogata 0 0 0 0 0 0 Riuscita 0 0 0 0 0 0 Accelerato 0 0 0 0 0 0 Terapia di YT Burst 20 J 35J 35J 35J 35J Erogata 4 0 0 0 0 0 Riuscita 3 0 0 0 0 0 Accelerato 1 0 0 0 0 0 Stampa Chiudi contatori di terapie per VT VF forniscono i seguenti dati Riepilogo terapia VT VF Questo contatore registra il numero di tachiaritmie terminate con la stimolazione il numero di tachiaritmie terminate c
604. teristiche fisiche 440 cardioversione vedere terapie di CV atriale attivate dal paziente vedere terapie di CV atriale automatiche vedere terapie di CV ventricolare CareAlert vedere Medtronic CareAlert CareLink Monitor modello 2490C 23 ChargeSaver 0 346 Circuito di carica inattivo 173 Cous di stampa ron ea 99 coil SVC e Leadless ECG LECG 91 vedere anche Active Can Coil SVC collegamento degli elettrocateteri 108 porte di connessione dell elettrocatetere 108 440 vedere anche elettrocateteri collegamento telemetrico wireless Conexus 39 competizione atriale 268 conclusione riconoscimento di AT AF 298 Riconoscimento di VT VF 313 condizioni post ERI vedere Periodo di servizio prolungato Conexus collegamento telemetrico wireless 22 Attivatore CONeXUS 0 23 conservazione dispositivo 27 Contatore di integrit del sensing 165 valutazione del sensing 229 contatori degli episodi di AT AF 449 contatori degli episodi di VT VF 448 490 D294TRK contatori di episodi di AT AF 156 valutazione del riconoscimento di AT AF 304 valutazione stimolazione per intervento atriale ai ita ar AR A EER EE E 288 contatori di episodi di VT VF aaaea aaa 154 valutazione della VRS aaaaaanaaa 292 valutazione del riconoscimento di VT VF 321 co
605. terrogazione iniziale sono utilizzabili soltanto le funzioni di emergenza del programmatore 3 2 1 1 Come avviare una sessione paziente tramite telemetria wireless 1 Accendere il programmatore 2 Selezionare Trova paziente 3 Selezionare la casella di controllo Comunicaz radio consentita nella finestra Trova paziente 4 Posizionare per alcuni istanti l Attivatore Conexus o la testina di programmazione sopra il dispositivo per attivare la telemetria wireless nel dispositivo Manuale per il medico 47 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e Quando si utilizza l Attivatore Conexus per attivare la telemetria nel dispositivo il programmatore avvia automaticamente la sessione paziente senza sospendere il riconoscimento delle tachiaritmie Avvicinando un magnete al dispositivo il riconoscimento delle tachiaritmie viene tuttavia sospeso e Quando si utilizza la testina di programmazione per attivare la telemetria nel dispositivo il programmatore avvia automaticamente la sessione paziente sospendendo la funzione di riconoscimento delle tachiaritmie La funzione di riconoscimento rimarr sospesa finch la testina di programmazione resta posizionata sopra il dispositivo In tal caso compare un avviso che segnala l avvenuta sospensione della funzione di riconoscimento delle tachiaritmie 5 Selezionare il paziente appropriato dall elenco Nome paz nella finestra Trova paziente Nota cos facendo il programmato
606. tervalli di stimolazione Ramp Ogni sequenza di una terapia Ramp composta dal numero programmato di impulsi erogati con intervalli di stimolazione decrescenti In ogni sequenza il primo impulso viene erogato con l intervallo di stimolazione determinato dal parametro Intervallo A S1 AA sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Gli impulsi restanti nella sequenza vengono erogati ad intervalli di stimolazione progressivamente pi brevi sottraendo il valore di Decremento intervallo per ciascun impulso Se la tachicardia atriale viene nuovamente riconosciuta dopo una sequenza non riuscita il dispositivo applica la percentuale dell intervallo A S1 AA programmata alla durata del nuovo ciclo di tachicardia atriale al riconoscimento successivo per stabilire l intervallo iniziale di stimolazione per la sequenza successiva Ogni sequenza contiene un impulso di stimolazione in pi rispetto alla sequenza precedente La stimolazione ventricolare VVI di backup erogabile durante la stimolazione Ramp 392 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 185 Esempio di funzionamento della stimolazione Ramp Intervallo A A 4 EO Marker Channel K SON Nio Keiiiii ONO Intervallo V V z EGM V Intervallo A A Marker Channel Intervallo V V 1 Il dispositivo rileva un episodio di AT AF 2 La prima sequenza di stimolazione Ramp viene erogata c
607. tetere espiantato alla Medtronic che provveder ad analizzarli e smaltirli Manuale per il medico 117 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 Svolgimento di una sessione di follow up del paziente 5 1 Linee guida per il follow up del paziente Programmare delle sessioni regolari di follow up del paziente durante la vita utile del dispositivo La prima sessione di follow up dovrebbe avere luogo entro settantadue ore dall impianto in modo tale da verificare l eventuale spostamento dell elettrocatetere la cicatrizzazione della ferita e le complicazioni post operatorie nel paziente Nei primi mesi dopo l impianto occorre monitorare attentamente il paziente Programmare delle sessioni di follow up almeno ogni tre mesi per monitorare le condizioni del paziente del dispositivo e degli elettrocateteri e per verificare che il dispositivo sia configurato in maniera appropriata per il paziente 5 1 1 Strumenti per il follow up Il sistema offre numerosi strumenti appositamente studiati per aumentare l efficienza delle sessioni di follow up Schermata Quick Look Il La schermata Quick Look Il viene visualizzata all avvio dell applicazione del programmatore e fornisce una panoramica degli indicatori pi importanti relativi al funzionamento del sistema ed alle condizioni del paziente Le osservazioni Quick Look Il sono in grado di segnalare eventuali situazioni che possono rendere necessaria un ulteriore analisi Dalla schermata Quick
608. ti erogati con l intervallo minimo V V di ATP il dispositivo salta il resto della terapia di ATP ed eroga ATP o la terapia di cardioversione successiva programmata Se il dispositivo rileva un episodio di FVT eroga la terapia di cardioversione programmata successiva 358 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 2 2 2 Terapia di stimolazione Burst Il parametro programmabile iniziale di impulsi consente di impostare il numero di impulsi di tutte le sequenze di terapie Burst Intervallo R S1 RR e Dec intervallo sono parametri programmabili che controllano gli intervalli di stimolazione Burst La prima sequenza Burst viene erogata all intervallo di stimolazione determinato dal parametro Intervallo R S1 RR sotto forma di percentuale della durata del ciclo di tachicardia ventricolare Ogni impulso di stimolazione della sequenza viene erogato allo stesso intervallo di stimolazione Ad ogni riconoscimento successivo della tachicardia ventricolare dopo una sequenza con esito negativo il dispositivo applica la percentuale Burst programmata alla durata del nuovo ciclo di tachicardia ventricolare Successivamente sottrae il valore di decremento di intervallo una volta a sequenza per stabilire l intervallo di stimolazione della successiva sequenza Burst Nota la terapia di stimolazione Burst viene erogata nel modo di stimolazione VOO Nell esempio del funzionamento della stimolazione Burst illustrato nella Figura 166
609. ti graficamente possono essere di aiuto nella valutazione del ritmo cardiaco del paziente e delle prestazioni di altre funzioni come la risposta in frequenza La funzione Memoria Flashback registra automaticamente un totale di massimo 2000 intervalli V V e A A e dati di marker memorizzati per i seguenti eventi e l ultima interrogazione e l ultimo episodio di VF e l ultimo episodio di VT e l ultimo episodio di AT AF Se vengono rilevati due o pi episodi entro 15 min i dati della Memoria Flashback prima dell insorgenza degli episodi possono essere troncati Nota al riconoscimento di un episodio la memorizzazione Flashback viene sospesa finch l episodio non termina 5 7 1 Come visualizzare i dati presenti nella memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica Memoria Flashback 158 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nota inoltre possibile visualizzare la schermata Memoria Flashback selezionando Flashback dalle schermate dei dettagli sulle ultime registrazioni di VT VF FVT o AT AF Figura 41 La schermata Dati Memoria Flashback Visualizzare gli intervalli 1 di Diagramma Interrogazione 09 Lug 2 16 21 56 yi V V Episodio di VT 15 09 Lug 2007 16 15 33 yY A A Episodio di YF 12 05 Lug 2007 15 21 18 Episodio AT AF 13 09 Lug 2007 15 56 27 verificatosi prima dell ultima Di 3 FvT 240ms V 0 ms v v AA Interv ms 1000
610. timolazione Sensore max 120 min Stim V LV gt RV Riconoscimento Intervallo freq Iniziale Terapie YF On 320 ms 188 min 18 24 ATP durante la carica 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 min Tutte le Rx Off VT OFF 360 ms 167 min 16 Tutte le Rx Off Ricon V AF Afl Tach sinus Monitoraggio di VT AT AF Monitor 350 ms 171 min Tutte le Rx_Qff Impost raccolta dati Allarme 8 On Salva Carica TherapyGuide Annulla GJ PROGRAMMA Impostazione raccolta dati Sorgente Range LECG Cassa SVC 2 mV EGM 1 PuntaA AnelloA 8 mV EGM2 Punta RV Anello RV 8 mV EGM3 2 Punta RV Anello RY 8 mV Monitorato EGMI1 e EGM2 EGM pre aritmia Episodi di sensing V 7 Data Ora dispositivo Telemetria Holter 17 Lug 2007 14 19 off Cancella i dati 70 Annulla modifica Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 1 Selezionare un parametro il campo di un parametro che termina con puntini di sospensione o il campo di un parametro contenente un elenco di nomi di parametri Cos facendo compare una schermata in cui vengono visualizzati i campi dei parametri secondari correlati Nell esempio visualizzato stata selezionata l Impostazione raccolta dati 2 Selezionare dei nuovi valori peri parametri secondari desiderati nuovi valori vengono visualizzati come valori in sospeso 3 Selezionare OK per chiudere la schermata dei parametri second
611. tinua a monitorare senza erogare alcuna terapia Per programmare il riconoscimento delle tachiaritmie atriali selezionare un intervallo di AT AF indicato come Intervallo A frequenza sullo schermo del programmatore Figura 117 Parametri di riconoscimento di AT AF Riconosce Zone Intervallo A freq On 1 AT AF 350 ms 171 min 8 1 2 1 Individuazione del insorgenza di una tachiaritmia atriale Il dispositivo individua l insorgenza di una tachiaritmia atriale in presenza delle seguenti condizioni e vi sono almeno due eventi atriali rilevati per intervallo ventricolare per un numero sufficiente di intervalli ventricolari dall inizio dell episodio devono essersi verificati almeno 3 intervalli ventricolari e la media degli ultimi dodici intervalli atriali pi breve dell intervallo di AT AF o di AT AF rapida programmato L insorgenza di AT AF viene registrata nel diario episodi Se la funzione Cambio Modo attivata il dispositivo passa ad un modo senza trascinamento DDIR all insorgenza dell AT AF Nota se vi sono le condizioni previste per l insorgenza dell AT AF il sistema inizia a calcolare la durata in percentuale dell AT AF nel paziente Queste informazioni vengono utilizzate nel Rapporto del Cardiac Compass Manuale per il medico 295 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 1 2 2 Rilevamento di un episodio di tachiaritmia atriale Il dispositivo conserva le prove di una tach
612. tivo il magnete della testina di programmazione sospende sempre il riconoscimento delle tachiaritmie Riconoscimento delle tachiaritmie durante una sessione di telemetria non wireless Se si posiziona una testina di programmazione sopra il dispositivo e si stabilisce un collegamento telemetrico il magnete della testina di programmazione non sospende il riconoscimento delle tachiaritmie Episodi in corso durante una sessione di telemetria wireless Se si tenta di iniziare una sessione paziente quando in corso un episodio di aritmia rilevato il dispositivo tratta l aritmia normalmente Se il collegamento telemetrico non stato stabilito il magnete all interno della testina di programmazione determina la sospensione del riconoscimento da parte del dispositivo quando si posiziona la testina sopra il dispositivo Episodi in corso durante una sessione di telemetria non wireless Dopo aver stabilito il collegamento telemetrico ed aver posizionato la testina di programmazione sopra il dispositivo quando in corso un episodio aritmico rilevato il dispositivo tratta l aritmia normalmente Se non stato stabilito alcun collegamento telemetrico e si posiziona la testina di programmazione sopra il dispositivo il magnete all interno della testina di programmazione determina la sospensione del riconoscimento da parte del dispositivo Carica dei condensatori durante una sessione di telemetria wireless Le interferenze causate dalla carica
613. tivo viene utilizzato il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con relativo software Il programmatore Medtronic CareLink modello 2090 con collegamento telemetrico wireless Conexus stato appositamente studiato per facilitare e rendere efficienti l impianto le visite di follow up e il monitoraggio sia per il personale medico che per i pazienti Grazie alla telemetria wireless Conexus possibile fare a meno di posizionare la testina di programmazione sopra il dispositivo impiantato durante la sessione di programmazione o di monitoraggio Il sistema utilizza la telemetria a radiofrequenza RF per la comunicazione wireless tra il dispositivo impiantato ed il programmatore in ospedale o in clinica La telemetria Conexus utilizza la banda di frequenza MICS Medical Implant Communications Service l unica riservata ai dispositivi medici impiantabili L utilizzo della banda di frequenza MICS consente di prevenire eventuali interferenze con dispositivi elettronici di uso domestico come i forni a microonde i telefoni cellulari ed i baby monitor 22 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Per attivare il collegamento telemetrico Conexus in un dispositivo medico impiantato necessario utilizzare l Attivatore Conexus o la testina di programmazione Se non si utilizza l Attivatore Conexus o si utilizza un programmatore dotato di collegamento telemetrico non wireless sar necessario utilizzare la testina di progra
614. tmo atriale stimolato La funzione sostiene questo aumento della frequenza per il numero di battiti programmati definito dal parametro Battiti di ricerca per poi ridurre leggermente la frequenza di stimolazione di 20 ms e ricercare il battito intrinseco successivo Ci porta ad una riduzione o ad un aumento dinamico controllato e scalare nell intervallo di stimolazione che determina una frequenza di stimolazione leggermente superiore alla frequenza intrinseca Il parametro Frequenza massima consente di impostare un limite di frequenza massima per la APP Gli impulsi di stimolazione atriale erogati per la APP vengono annotati nel canale Marker Channel con la sigla PP stimolazione proattiva Manuale per il medico 283 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 109 Esempio di funzionamento della APP ECG Marker Channel EgEFSERREE AEREI ECG Marker Channel Lul 200 ms 1 Si verifica un evento atriale rilevato non refrattario che determina un aumento della frequenza di stimolazione atriale come definito dal parametro Decremento intervallo 2 La frequenza viene mantenuta con il numero di battiti di ricerca definiti dal parametro Battiti di ricerca Le frequenza diminuisce leggermente di 20 ms per un altra serie di battiti di ricerca Questo ciclo continua finch non viene raggiunta la frequenza intrinseca 5 Si verifica un nuovo evento atriale rilevato non refrattario che determina anche questa volta un
615. to Avvertenza non attivare la funzione Altre SVT 1 1 fino all avvenuta stabilizzazione dell elettrocatetere atriale circa 1 mese dopo l impianto In caso di spostamento e migrazione nel ventricolo da parte dell elettrocatetere atriale la funzione Altre SVT 1 1 potrebbe inibire in maniera inappropriata il riconoscimento e la terapia Avvertenza non attivare il riconoscimento di AT AF o le terapie ATP atriali automatiche fino all avvenuta maturazione dell elettrocatetere atriale circa 1 mese dopo l impianto In caso di spostamento e migrazione nel ventricolo da parte dell elettrocatetere atriale il dispositivo potrebbe rilevare in maniera inappropriata l AT AF erogare un ATP atriale al ventricolo ed indurre eventualmente una tachiaritmia ventricolare con possibili conseguenze fatali 4 7 1 Come completare la programmazione del dispositivo 1 Attivare il riconoscimento delle tachiaritmie e le terapie per tachiaritmia desiderate 2 Eseguire un induzione finale di VF e lasciare che il sistema impiantato rilevi e tratti la tachiaritmia 3 Verificare che i parametri della stimolazione del riconoscimento e della terapia siano stati programmati su dei valori appropriati per il paziente Manuale per il medico 115 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Immettere le informazioni sul paziente 5 Configurare la funzione Medtronic CareAlert 6 Programmare i parametri relativi all impostazione della raccolta dei dati 4 7
616. to per le attivit quotidiane 2 Controllare le percentuali di stimolazione nella schermata Quick Look Il e stampare un rapporto sugli istogrammi della frequenza 3 Stampare e rivedere il Rapporto del Cardiac Compass confrontandolo con l anamnesi del paziente Grazie alle tendenze Cardiac Compass possibile stabilire se si sono verificate variazioni nelle attivit del paziente nelle terapie di stimolazione e nelle aritmie negli ultimi quattordici mesi Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 4 Visualizzazione delle tendenze cliniche a lungo termine con il Rapporto del Cardiac Compass pagina 138 Nota il rapporto sugli istogrammi della frequenza consente inoltre di valutare la cronologia di stimolazione e sensing del paziente 5 1 4 2 Come valutare l accuratezza del riconoscimento delle tachiaritmie Grazie a registrazioni diagnostiche degli episodi il sistema consente di classificare con accuratezza le tachiaritmie del paziente Rivedere le registrazioni degli episodi di tachiaritmia dall ultima sessione e le osservazioni Quick Look II Per ulteriori informazioni cfr la Sezione 5 5 Visualizzazione dei dati sugli episodi aritmici e impostazione delle preferenze per la raccolta dati pagina 144 Erronea identificazione di un evento Se dalle registrazioni degli episodi risulta che il dispositivo ha riconosciuto erroneamente il ritmo del paziente rivedere attentamente l episodio di tachiaritmia ed i dati di in
617. to caso 300 ms 3 Dopo l intervallo NCAP il dispositivo stimola prima l atrio e poi il ventricolo dopo un intervallo AP VP ridotto 268 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 8 3 Programmazione della NCAP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre funzioni gt Stimolaz A non competitiva gt Intervallo NCAP 7 8 4 Valutazione della NCAP Osservando un tracciato ECG si noter che l intervallo AP VP stato accorciato L intervallo NCAP pu essere considerato il periodo che intercorre tra gli eventi AR e AP cfr la Figura 98 7 9 Interruzione delle tachicardie mediate da pacemaker Nei modi con trascinamento DDDR e DDD la conduzione retrograda pu determinare una tachicardia mediata da pacemaker PMT La PMT una sequenza ripetitiva durante la quale il dispositivo risponde ad ogni onda P retrograda stimolando il ventricolo ad una frequenza elevata che a sua volta genera un onda P retrograda 7 9 1 La soluzione offerta dal sistema l intervento PMT La funzione Intervento PMT prolunga il PVARP dopo il rilevamento di una PMT Ci interrompe la PMT facendo in modo che l evento atriale rilevato successivo rientri nel periodo refrattario 7 9 2 Funzionamento dell intervento PMT L intervento PMT applicabile quando il dispositivo funziona in modo DDDR o DDD Il dispositivo definisce una PMT come otto intervalli VP AS consecutivi che si verificano in
618. to in modo tale da massimizzare il tempo di riempimento del LV in base all ecocardiografia effettuata o ad altri metodi II valore ottimizzato spesso vicino ai 100 ms pazienti che necessitano di supporto della frequenza dovrebbero avere l intervallo PAV ottimizzato Intervallo AV adattabile alla frequenza Programmare il parametro AV adattabile alla frequenza su On con una frequenza iniziale superiore alla frequenza a riposo del paziente una frequenza di arresto pari a 140 min ed un intervallo minimo di AV rilevato che consenta il trascinamento verso la frequenza massima di trascinamento Cambio Modo Il parametro Cambio Modo dovrebbe essere programmato su On se il paziente ha precedenti di aritmie atriali o si sospettano aritmie atriali Funzioni di riconoscimento PR Logic Programmare i parametri AF Afl e Tach sinus su On Risposta all AF condotta Programmare il parametro Risposta AF condotta su On con un livello di risposta impostato su Medio se il Cambio Modo attivato La funzione di risposta al AF condotta serve a mantenere la stimolazione ventricolare quando si verifica un aritmia atriale Modi a risposta in frequenza Se il paziente necessita di una stimolazione a risposta in frequenza programmare il parametro Frequenza massima del sensore in modo tale da assicurare un aumento delle frequenze di stimolazione concomitante con un aumento dell attivit Nei pazienti con un angina stabile programmare i parame
619. to ultimo aggiornamento La data indica l ultima memorizzazione nel dispositivo delle variazioni apportate alle condizioni cliniche Stampa delle condizioni cliniche Le condizioni cliniche possono essere stampate dalla schermata Dati sul paziente Le condizioni cliniche sono incluse anche nel rapporto di interrogazione iniziale e nel file Salva su dischetto Aspetto del pulsante TherapyGuide L aspetto del pulsante TherapyGuide cambia 10 giorni dopo l impianto 3 9 3 Come ottenere un set di valori suggeriti 1 Nella schermata Parametri selezionare TherapyGuide per aprire la finestra della funzione TherapyGuide Salva Carica TO Annulla E o PROGRAMMA Manuale per il medico 75 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 2 Perognicondizione clinica selezionare ilcampo accanto alla condizione e selezionare una delle voci in elenco TherapyGuide VT VF VT pi tosto VT VF Stato at Prevenzione primaria VT sostenuta spontanea s Arresto cardiaco Solo YF comps Sincope non spiegata VT inducibile Data di Sconosc Livello Prevenzione primaria nessun precedente di VT VF sostenuta spontanea o sincope non spiegata VT inducibile Ultim a Nota se si desidera programmare soltanto le varie opzioni per le condizioni cliniche senza memorizzare le modifiche dei parametri nel dispositivo selezionare Chiudi e PROGRAMMA 3 Dopo aver
620. trale Off 51 39 53 41 57 47 solara OOE Semestrale On 54 40 56 43 62 50 Trimestrale On 5 0 3 8 5 2 4 0 5 6 4 7 aLa frequenza di carica alla massima energia pu comprendere degli shock di terapia alla massima energia o delle ricariche dei condensatori Eventuali cariche supplementari alla massima energia dovute a shock terapeutici test del dispositivo o ricarica dei condensatori riducono la durata di circa 25 giorni 0 07 anni BI dati forniti per la programmazione dell attivazione della memorizzazione dell EGM pre aritmia si basano su un periodo di sei mesi due intervalli di follow up con cadenza trimestrale della durata del dispositivo Un ulteriore utilizzo della funzione di memorizzazione dell EGM pre aritmia riduce la durata prevista di circa il 17 o di due mesi all anno Ampiezza A e RV a 2 5 V ampiezza LV a 3 0 V d Ampiezza A e RV a 3 5 V ampiezza LV a 4 V Nota queste previsioni si basano sui tempi tipici di deposito su scaffali Presumendo l ipotesi peggiore in termini di durata di deposito su scaffali 18 mesi la durata risulter ridotta di circa il 7 2 A 5 Livelli di energia e tempi di carica tipici L energia accumulata sempre superiore all energia erogata L energia accumulata deriva dalla carica massima dei condensatori Per un confronto tra i vari livelli di energia programmati ed erogati dal dispositivo e i livelli di energia accumulata nei condensatori prima dell erogazione fare riferimento alla Ta
621. trare nel periodo refrattario assoluto del ventricolo ed evitare la stimolazione sull onda T Figura 101 L impulso VSP erogato al termine della finestra VSP 110 ms SEF AP AP AP VP VSVP VP AV 110ms AV finestra VSP Quando l intervallo AV stimolato corrente inferiore alla finestra VSP la stimolazione ventricolare viene erogata al termine dell intervallo AV stimolato La finestra VSP passa da 110 ms durante le basse frequenze di stimolazione a 70 ms durante le frequenze di stimolazione elevate Questo accorciamento della finestra VSP a 70 ms contribuisce a supportare il riconoscimento della tachicardia ventricolare Nei dispositivi moderni l occorrenza di crosstalk rara Tra le situazioni in cui il dispositivo pu erogare la VSP figurano l undersensing atriale o le PVC che si verificano nella finestra VSP Nota in caso di attivazione della stimolazione biventricolare o della stimolazione solo RV la VSP viene erogata soltanto nella camera RV Se la stimolazione solo LV attivata la VSP verr erogata nella camera LV Manuale per il medico 273 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 11 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della VSP Attenzione non disattivare la VSP se il paziente pacemaker dipendente poich non potrebbe essere fornito alcun supporto ventricolare durante il crosstalk 7 11 4 Programmazione della VSP Selezionare l icona Parametri gt Stimolazione gt Altre
622. tre livelli di carica in conformit alla norma EN 45502 2 2 Durata dell impulso La durata dell impulso stata misurata a 1 3 della tensione massima in conformit alla norma EN 45502 2 2 Figura 207 Misurazione della durata dell impulso lt gt ms O V 1 Ampiezza massima 3 Durata dell impulso 2 1 3 dell ampiezza massima Ampiezza L ampiezza dell impulso stata calcolata in conformit alla norma EN 45502 2 2 442 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 208 Misurazione dell ampiezza dell impulso Sensibilit La sensibilit atriale e quella ventricolare vengono definite come l ampiezza di tensione di un segnale di prova a norma EN 45502 2 2 che sia appena sufficiente ad essere rilevato dal dispositivo Figura 209 Misurazione della sensibilit 15 ms 1 Ampiezza Manuale per il medico 443 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Note e Durante la misurazione dei parametri di stimolazione e di sensing con analizzatori per i sistemi di stimolazione si potrebbero riscontrare notevoli differenze rispetto alle specifiche riportate nel presente manuale in quanto i metodi di misura impiegati da tali sistemi possono differire da quelli sopra descritti e risultati delle misurazioni di impedenza degli elettrocateteri possono essere falsati da apparecchi di monitoraggio di elettrocardiogramma Rapporto di reiezione di modo comune Il
623. tri Frequenza massima del sensore e Frequenza massima di trascinamento su un valore inferiore rispetto alla frequenza in corrispondenza della quale si manifesta l angina A tutt oggi non sono stati effettuati studi sulla stimolazione a risposta in frequenza in una popolazione di pazienti affetti da scompenso cardiaco Polarit di stimolazione LV Programmare il parametro Polarit stimol LV su Punta LV Coil RV se stato impiantato un elettrocatetere monopolare nel ventricolo sinistro Il vettore anello LV spirale RV se utilizzato con un elettrocatetere di stimolazione LV bipolare standard pu ridurre le impedenze di stimolazione e aumentare le soglie di stimolazione Ritardo di stimolazione V V Programmare il parametro Ritardo di stim V V su 0 ms oppure ottimizzarlo mediante un ecocardiogramma seguendo la procedura descritta nella Sezione 6 1 4 Risposta al sensing ventricolare Programmare il parametro Risposta al sensing V su On La funzione di risposta al sensing ventricolare stata appositamente studiata per erogare la stimolazione biventricolare in presenza di conduzione A V rapida o di eventi ventricolari rilevati prematuri AI riconoscimento di un evento ventricolare rilevato nell intervallo AV il dispositivo inizia immediatamente a stimolare il ventricolo o i ventricoli purch l impulso di stimolazione non superi la frequenza massima programmata Nei pazienti per i quali stato programmato un modo di stimolazione senza tras
624. tro 10 6 6 2 Come erogare un induzione PES Figura 204 La schermata di induzione con PES Test Studio EF PES Tshoek 4 M Ripristino all erogazione Burst a 50 Hz Camera Atio Parametri Burst costante 3 ria EROGA INTERROMPI PES Me Defibrillazione S1 8 Cardioversione Ramp S1S1 600 ms Burst MI S1S2 400 ms 6 4V Ramp Pai a lt Rapporti Burst 18283 Off Durata impulso 0 50 ms A msss4 Off Backup VVI T 70 min A lt Paziente 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare PES dalla casella delle induzioni terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio o RV Se si seleziona RV impostare il parametro Camera sull impostazione ventricolare desiderata 4 Se si intende trattare l episodio indotto con una terapia manuale selezionare Sospendi per disattivare il riconoscimento automatico Nota il pulsante Sospendi si trova all inizio della schermata e non illustrato nella Figura 204 436 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino all erogazione per il riconoscimento e l erogazione automatici della terapia o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne di nuovi 7 Se si desidera erogare una stimolazione VVI di backup durante un induzione atriale selezionare i
625. trodomestici perfettamente funzionanti e dotati di adeguata messa a terra non sono sufficienti ad alterare 36 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK il funzionamento del dispositivo Sono state segnalate interferenze temporanee provocate da elettroutensili manuali o rasoi elettrici usati nelle immediate vicinanze del sito di impianto Valutare attentamente l eventualit di oversensing e di una maggiore ricettivit alle EMI prima di impostare la sensibilit sul valore minimo sensibilit massima pari a 0 15 mV Sistemi elettronici di sorveglianza EAS dispositivi antitaccheggio come i sistemi antifurto presenti nei negozi possono interagire con i dispositivi ed erogare una terapia inappropriata Invitare pertanto i pazienti a passare attraverso i sistemi EAS e a non rimanere nelle loro vicinanze pi del necessario Campi magnetici statici pazienti dovrebbero evitare di avvicinarsi ad apparecchi o evitare situazioni che li espongono a campi magnetici statici superiori a 10 gauss o 1 mT campi magnetici statici possono interrompere il riconoscimento delle tachiaritmie Tra gli esempi di sorgenti magnetiche statiche vi sono le casse acustiche le bacchette per il bingo i tubi dell aspirapolvere i tesserini magnetici di riconoscimento o i prodotti per magnetoterapia 2 8 Possibili effetti collaterali Di seguito sono riportati alcuni dei possibili effetti indesiderati associati all utilizzo di elettr
626. trollo utilizzata durante l ultima sessione di programmazione diventa la lista di controllo attiva Manuale per il medico 61 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 6 2 Come utilizzare una lista di controllo Checklist Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up Nuova Modifica Elimina hi A Sure lt Dati Lista attivit 1 Dati Misurazioni batteria ed elettrocateteri aj 2 Test Ritmo intrinseco 3 Test Soglia di ampiezza atriale Parametri 4 Test Soglia di ampiezza RY 5 Test Soglia ampiezza LV Erm 6 Rapporti Rapporto finale lt Test 7 Sessione Modifiche durante la sessione 8 Sessione Salva su dischetto 9 Sessione Fine sessione lt Rapporti Q n 1 4 lt Paziente 1 Periniziare ad usare la lista di controllo selezionare Vai a attivit oppure il pulsante Checklist con la doppia freccia gt gt 2 Eseguire l operazione selezionata dall elenco Attivit e Per passare all attivit successiva selezionare gt gt accanto all icona Checklist e Pereseguire un attivit non programmata o ripetere un attivit contenuta nella lista di controllo selezionata selezionare prima l icona Checklist Successivamente selezionare l attivit dall elenco Attivit e selezionare Vai a attivit oppure gt gt Nella schermata Checklist vengono visualizzati dei segni di spunta accanto ai nomi delle schermate del programmatore aperte durante u
627. tronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 12 Periodi di blanking nella camera opposta Parametro Valore Blanking atriale dopo un impulso di stimolazione ventricolare 30 ms Blanking ventricolare dopo un impulso di stimolazione atriale 30 ms a l dispositivo pu prolungare o accorciare questo valore in modo appropriato dopo impulsi di stimolazione biventricolari bSe l ampiezza della stimolazione RV viene programmata su 8 V questo valore pari a 35 ms Come i periodi descritti precedentemente i periodi di blanking post shock non sono programmabili Dopo l erogazione di una terapia di cardioversione o di defibrillazione il blanking atriale e ventricolare pari a 520 ms 7 1 4 Funzionamento del Periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB Il sistema utilizza il periodo di blanking atriale post ventricolare PVAB per l eliminare l effetto del far field di onde R Il far field di onde R un evento ventricolare rilevato nell atrio Il funzionamento del PVAB viene determinato da due parametri programmabili l intervallo PVAB ed il metodo PVAB Gli eventi atriali rilevati durante l intervallo PVAB vengono utilizzati solo dal riconoscimento delle tachiaritmie e non influenzano la tempistica della stimolazione Tuttavia modificando l intervallo PVAB si determina se gli eventi debbano rientrare o meno nell intervallo I tre valori programmabili per il metodo PVAB sono Parziale Parziale e Assoluto Questo para
628. ttivare tutte le terapie atriali se la posizione dell elettrocatetere atriale sospetta Manuale per il medico 383 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 4 3 Alcune considerazioni sulla pianificazione delle terapie atriali Terapie atriali e riconoscimento di AT AF Se tutte le terapie atriali sono state programmate su Off e si cambia il valore del parametro di riconoscimento di AT AF da Monitoraggio a On il programmatore imposta automaticamente le prime due terapie di AT AF sui valori nominali o su quelli precedentemente programmati Controllo della posizione dell elettrocatetere atriale Per assicurare l effettivo controllo della posizione degli elettrocateteri verificare che il modo di stimolazione comprenda la stimolazione atriale Il controllo della posizione degli elettrocateteri non avviene se il modo di stimolazione programmato VVIR VVI VOO DOO o ODO Controllo della posizione dell elettrocatetere atriale e stimolazione ventricolare di sicurezza Il controllo della posizione degli elettrocateteri non potr essere abilitato se la stimolazione ventricolare di sicurezza non stata attivata Riconoscimento di VF durante l AT AF Per assicurare la regolare esecuzione del riconoscimento di VF durante gli episodi di AT AF il riconoscimento di AT AF non pu essere abilitato se il riconoscimento di VF non viene attivato Tempistica della finestra della terapia di CV Verificare che l orologio del dispositivo si
629. ue diverse situazioni Cambio ritmo un tipo di ATP reattiva che suddivide la zona di riconoscimento di AT AF in regioni pi piccole Le terapie di ATP programmate per la zona di AT AF si applicano ad ognuna delle regioni pi piccole di quella zona L altro tipo di ATP reattiva Intervallo di tempo che rende erogabili con durate specifiche tutte le terapie di ATP nel corso di un episodio Nota l efficacia della funzione ATP reattiva non stata esaminata Cambio ritmo Con il Cambio ritmo il dispositivo riconosce le variazioni sopraggiunte nella regolarit e nella durata del ciclo dei ritmi atriali La zona di riconoscimento di AT AF viene suddivisa in una serie di regioni pi ristrette Le terapie di ATP programmate per la zona di AT AF si applicano ad ognuna delle regioni pi piccole di quella zona Per i ritmi atriali regolari viene individuata una serie di regioni suddivise e un altra serie di regioni viene Manuale per il medico 381 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK individuata per i ritmi atriali irregolari Un ritmo atriale viene classificato come regolare o irregolare in base alla durata dei cicli atriali negli intervalli V V recenti Se il ritmo passa ad un altra regione a causa di un cambio di durata o regolarit del ciclo il dispositivo erogher una delle terapie disponibili per la nuova regione Il passaggio da un ritmo regolare ad un ritmo irregolare introduce un ulteriore ritardo di programmazione di
630. uenza corrispondente ai valori di parametro interrogati Se si selezionano dei valori in sospeso per i parametri nella schermata viene visualizzata anche una curva in sospeso La curva in sospeso visualizza le modifiche immediate che vengono apportate dopo la riprogrammazione 7 3 3 Alcune considerazioni sulla programmazione della risposta in frequenza Stimolazione a risposta in frequenza e modo DDD Quando il modo di stimolazione programmato DDD e la funzione Cambio Modo attivata i parametri di risposta in frequenza sono programmabili Tuttavia questi parametri sono operativi solo durante gli episodi di cambio modo quando il modo corrente DDIR Regolazione della soglia di attivit In molti casi non sar necessario riprogrammare il parametro Soglia di attivit Tuttavia se il paziente ha una risposta in frequenza minima durante l esercizio potrebbe essere necessario programmare la soglia di attivit su un valore inferiore per una maggiore sensibilit L impostazione di massima sensibilit Bassa Viceversa se il paziente ha una frequenza di stimolazione elevata a riposo potrebbe essere necessario programmare la soglia di attivit su un valore superiore per una minore sensibilit L impostazione di sensibilit minima Alta Modifica dell ottimizzazione del profilo di frequenza Prima di programmare gli altri parametri della risposta in frequenza verificare che le impostazioni per la frequenza minima la
631. uenza di ATP prima della carica erogando soltanto una sequenza di ATP durante la carica 9 8 3 Programmazione delle terapie con aggressivit crescente Selezionare l icona Parametri gt VF Terapie gt Impostazioni condivise gt Terapie con aggressivit crescente Manuale per il medico 413 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 9 8 4 Valutazione delle terapie con aggressivit crescente 9 8 4 1 Testo sugli episodi di VT VF trattata Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Testo Nel testo relativo ad un episodio di tachiaritmia ventricolare trattato vengono elencate tutte le terapie erogate dal dispositivo durante l episodio Se la funzione Terapie con aggressivit crescente stata abilitata il relativo messaggio di attivazione preceder l elenco delle terapie Figura 194 Testo su un episodio in caso di attivazione della funzione Terapie con aggressivit crescente 28 Diagr JEGM Testo Precedente Successivo e con aggressivit cre NT Rx1 Burst Seq1 l VF Rx1 Defib 33 6J erminazione Risultato criterio di insorgenza 1 Opzione Testo 2 Visualizzazione del elenco delle terapie e del messaggio relativo all attivazione della funzione Terapie con aggressivit crescente 9 8 4 2 Diagramma episodi di VT VF trattata Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Episodi aritmia gt Diagramma 414 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO
632. ug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM T SA S ASA S S S SA SE S DN A to mm f Stampa Chiudi L opzione Testo episodio fornisce un riepilogo testuale dell episodio 318 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 140 Testo episodio Tipo ATP shock Succ Data Ora Durata A N min V max EGM VT 1 S 09 Lug 2007 16 15 07 88 182 182 EGM 15 Diagr EGM Testo Precedente Successivo Eg 09 6 15 33 E Carica Ohm Energia 8 2 5 3 Memoria Flashback Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Memoria Flashback Nella schermata Memoria Flashback vengono visualizzati i dati su intervalli e marker prima dell ultima occorrenza di un episodio di VT o di VF Il tempo totale trascorso viene rappresentato graficamente e confrontato con la durata dell intervallo in ms Manuale per il medico 319 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 141 La schermata Memoria Flashback Visualizzare gli intervalli prima di Diagramma Interrogazione 09 Lug 2007 16 21 56 y V V Episodio di VT 15 09 Lug 2007 16 15 33 MA A Episodio di VF 12 05 Lug 2007 15 21 18 Episodio AT AF 13 09 Lug 2007 15 56 27 Verificatosi prima dell ultima sessione FYT 240 ms V ms A Interv ms 1000 800 Tempo s oscimento m m Kjt EA 8 2 5 4 Rapporto del Cardiac Compass Selezionare l
633. uito dal modello di dispositivo e dal messaggio Read From Disk Quando l applicazione Read From Disk in esecuzione il programmatore consente di visualizzare i dati salvati stampare rapporti e visualizzare tutti i valori di parametro programmati 3 13 2 1 Alcune considerazioni sul recupero dei dati del dispositivo da un dischetto Avvertenza l applicazione Read From Disk destinata unicamente alla visualizzazione dei dati salvati quando non in corso alcuna sessione paziente Non possibile programmare un dispositivo o erogare terapie di emergenza dall applicazione Read From Disk Test del dispositivo Non possibile effettuare test del dispositivo durante la lettura dei dati da un dischetto 3 13 2 2 Come leggere i dati del dispositivo da un dischetto 1 Inserire un dischetto contenente i dati salvati durante una sessione paziente 2 Dalla schermata Seleziona modello selezionare la categoria di prodotto dall elenco Visualizza 3 Selezionare la versione Read From Disk del dispositivo 4 Selezionare Avvia 5 Selezionare OK dopo aver letto il messaggio di avviso che segnala l impossibilit di programmare un dispositivo e di effettuare operazioni di emergenza quando attiva l applicazione Read From Disk 6 Selezionare Apri file Manuale per il medico 93 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 Selezionare il record di dati contenente il numero di serie del dispositivo la data e l ora desider
634. ulle terapie ad alta tensione 165 Inizio servizio BOS tempo medio di carica 447 Insorgenza di AT AF 0 295 interferenze elettromagnetiche EMI 36 interrogazione dispositivo 50 intervalli di stimolazione Intervallo AV adattabile alla frequenza 260 Intervallo PAV LL 232 Intervallo SAV o re ia da a ea a a a aac 232 la NGAP iii i e rino illa 267 parametri snai dae iena 462 periodi di blanking o 222 Periodo refrattario atriale 226 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D PVAB PVARP automatico PVARP fisso intervalli stimolazione vedere intervalli di stimolazione Intervallo AV adattabile alla frequenza considerazioni funzionamento LL Intervallo PAV Intervallo SAV programmazione Intervallo A V variabile con la frequenza parametri intervallo di riconoscimento ATAF 200 lalla ere Riconoscimento di VT VF vedere anche Cambio Modo Intervallo di tempo ATP reattiva Intervallo PAV vedere anche Intervallo AV adattabile alla frequenza Intervallo SAV vedere anche Intervallo AV adattabile alla frequenza interventi stimolazione atriale APP Intervento PMT funzionamento 0 0 0 parametri programmazione vedere anche Risposta a PVC istogrammi frequenza istruzioni per la programmazione L Leadless ECG LECG onon a aaa e follow up del paziente funzionamento parametri di memorizzazione selezione della sorgente selezione del
635. ultati delle misurazioni quotidiane della soglia di stimolazione vengono visualizzati nella schermata Tendenze elettrocatetere nel grafico sulle tendenze della soglia di cattura Il grafico mostra le ultime misurazioni massimo quindici ed un massimo di ottanta misurazioni riepilogative settimanali mostrando i valori minimi massimi e medi per ogni settimana In caso di riprogrammazione del parametro Durata impulso LV nel grafico sulle tendenze della soglia di cattura LV viene visualizzata una linea per mostrare il momento in cui si verificata la riprogrammazione Manuale per il medico 169 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nella schermata Tendenze elettrocatetere vengono inoltre visualizzati i valori programmati per i parametri dell uscita di stimolazione e Gestione cattura l ultimo valore di soglia misurato ed un collegamento con una visualizzazione dettagliata degli ultimi quindici giorni di dati sulla misurazione della soglia La schermata relativa ai dettagli mostra i risultati quotidiani degli ultimi quindici giorni di misurazioni della soglia Questi risultati includono date orari misurazioni della soglia valori di ampiezza della stimolazione e note in cui vengono descritti i risultati di ogni ricerca della soglia di stimolazione dati sulle tendenze della soglia di cattura consentono di valutare il funzionamento della Gestione cattura e l adeguatezza dei valori di uscita di stimolazione correnti Inoltre variazioni improv
636. ultimi in base alle mutate condizioni del paziente 7 4 2 Funzionamento della Gestione cattura Gestione cattura una funzione programmabile per il ventricolo sinistro LVCM Durante il funzionamento della Gestione cattura il dispositivo si prepara ad effettuare una ricerca della soglia di stimolazione effettua la ricerca e determina l impostazione della soglia Nel corso del tempo le misurazioni della soglia vengono raccolte per creare una tendenza di soglia Programmando la LVCM su Adattata il dispositivo pu modificare automaticamente le uscite di stimolazione Programmando la LVCM per il monitoraggio non viene apportata alcuna modifica Figura 87 Panoramica della Gestione cattura pr col Determinazione Raccolta dei Modifica Soglia di dell uscita di cat sule dell uscita di stimolazione tendenze della stimolazione stimolazione soglia se programmata Manuale per il medico 251 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 4 2 1 Modifica manuale delle uscite di stimolazione Il parametro Durata impulso LV deve essere programmato manualmente Si pu optare per la programmazione manuale del parametro Ampiezza LV anzich per l utilizzo della funzione Gestione cattura LV automatica dati sulla soglia raccolti dalla LVCM possono facilitare la selezione di valori per il parametro Ampiezza LV parametri di ampiezza e durata dell impulso dell atrio e del ventricolo destro devono essere program
637. un episodio di sensing ventricolare con la funzione di risposta al sensing ventricolare attivata Da 12 Lug 2007 Episodi rilevati 4 Durata degli episodi 1 3 min giorno Data Ora Durata Max min AT AF VT VF hh mm hh mm ss AIN 13 Lug 2007 14 50 115 11 71 a 13 Lug 2007 14 48 115 140 140 A I 13 Lug 2007 14 44 31 71 71 13 Lug 2007 12 55 133 333 150 D Stampa 7 Chiudi 1 Selezionare la registrazione di un episodio di sensing dall elenco 2 Nella schermata vengono visualizzati i dati sui marker e sull intervallo relativi alla registrazione dell episodio selezionata 3 Spostare la barra di scorrimento orizzontale a destra e a sinistra per visualizzare le diverse aree del tracciato dei marker Selezionare il tipo di dati di intervallo da visualizzare nel tracciato dei marker Selezionare Precedente o Successivo per visualizzare la registrazione dell episodio precedente o successivo nell elenco in base alla registrazione dell episodio attualmente selezionata 6 Utilizzare i pulsanti della lente d ingrandimento per ingrandire o ridurre le dimensioni del tracciato dei marker 7 Selezionare Stampa per stampare una copia della registrazione dell episodio selezionata Manuale per il medico 217 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Nella Figura 66 il dispositivo ha erogato una stimolazione biventricolare regolare prima che iniziasse il primo evento ventricolare rilevato Al ricono
638. un malore e qualora abbiano bisogno di assistenza anche se le funzioni di monitoraggio del dispositivo del paziente e o del dispositivo di monitoraggio indicano uno stato accettabile della quantit di liquido polmonare e La funzione di monitoraggio del fluido OptiVol rappresenta una fonte aggiuntiva di informazioni per la gestione del paziente e non sostituisce gli esami che fanno parte della normale routine ospedaliera 7 Bennett SJ et al Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation American Journal of Critical Care 1998 7 168 174 8 Yu CM Wang L Chau E et al Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure Circulation 2005 112 841 848 200 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 6 3 2 Funzionamento della funzione di monitoraggio dell accumulo di fluido OptiVol 6 3 2 1 Impedenze quotidiana e di riferimento Le misurazioni dell impedenza intratoracica vengono effettuate ad intervalli regolari tra le ore 12 00 e le ore 17 00 Una volta effettuate tutte le misurazioni dell impedenza per un determinato giorno viene calcolato il valore di impedenza medio per quel giorno Questo valore di impedenza giornaliera viene utilizzato per aggiornare una tendenza che si adatta lentamente denominata impedenza di riferimento che viene calcolata dal dispositivo Cos facendo viene calcolato un valore di controllo per ogni singolo paziente Il dispositi
639. un sistema di stimolazione bicamerale con stimolazione atriale e ventricolare e sensing ventricolare il dispositivo pu rilevare un impulso di stimolazione atriale nel canale ventricolare ed inibire la stimolazione ventricolare crosstalk In caso di inibizione della stimolazione ventricolare il dispositivo potrebbe non fornire un supporto ventricolare completo 7 11 1 La soluzione offerta dal sistema la VSP La stimolazione ventricolare di sicurezza VSP rileva il crosstalk monitorando gli eventi ventricolari non fisiologici rilevati e reagisce stimolando il ventricolo 272 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 11 2 Funzionamento della VSP La VSP disponibile quando il dispositivo funziona in modo DDDR DDD DDIR o DDI Il dispositivo utilizza una finestra VSP di 110 ms per monitorare i rilevamenti ventricolari che si verificano troppo prematuramente dopo un impulso di stimolazione atriale rilevamenti ventricolari nella finestra VSP vengono classificati come non fisiologici e sono probabilmente dovuti a crosstalk Se nella finestra VSP si verifica un evento ventricolare rilevato il dispositivo eroga un impulso VSP alla fine della finestra VSP Se l evento rilevato viene causato da crosstalk l impulso di stimolazione di backup fornisce supporto ventricolare Se l evento rilevato una depolarizzazione ventricolare l impulso di stimolazione di backup viene erogato in maniera talmente prematura da rien
640. unzionalit di follow up per la gestione delle soglie di stimolazione del ventricolo sinistro Questa funzione stata appositamente concepita per monitorare la soglia di stimolazione ed eventualmente per modificare le uscite di stimolazione allo scopo di mantenere la cattura La programmazione della funzione Gestione cattura consente al dispositivo di impostare l ampiezza della stimolazione su un valore sufficientemente alto da mantenere la cattura preservando la carica della batteria Per ulteriori informazioni sulla funzione Gestione cattura vedere la Sezione 7 4 Gestione delle energie di stimolazione in uscita con la funzione Gestione cattura pagina 251 Ottimizzazione manuale dell ampiezza e della durata dell impulso Se si sceglie di disattivare la Gestione cattura possibile ottimizzare i parametri di uscita della stimolazione manualmente Eseguire un test della soglia di stimolazione per determinare le soglie di stimolazione del paziente Selezionare delle impostazioni per l ampiezza e la durata dell impulso in grado di garantire un margine di sicurezza adeguato sopra la soglia di stimolazione del paziente Ci consente di ridurre le uscite di stimolazione e di preservare la carica della batteria Per ulteriori informazioni sulle soglie di stimolazione cfr la Sezione 10 2 Misurazione delle soglie di stimolazione pagina 420 Frequenza di stimolazione Maggiore il numero di eventi stimolati erogati pi rapida sar
641. uon fine il dispositivo non ritrasmetter tramite comunicazione wireless i dati relativi a quella determinata notifica finch non viene interrogato presso la clinica utilizzando un Programmatore Medtronic CareLink modello 2090 anche se nel frattempo si incontra nuovamente la soglia di notifica Il dispositivo continuer comunque ad emettere segnali acustici ogni giorno per tutte le notifiche attive durante il periodo che intercorre tra una sessione di follow up del paziente e quella successiva Pertanto si potrebbe optare per l attivazione dei segnali acustici per determinate notifiche anche se normalmente si preferirebbe non attivarle Manuale per il medico 131 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 25 Procedura di notifica wireless 1 Ildispositivo rileva una situazione degna di notifica e stabilisce una comunicazione wireless con il dispositivo di monitoraggio 2 Nonappenanota una spia di stato Medtronic CareAlert illuminata il paziente contatta la clinica 5 3 2 4 Procedura di notifica sonora Se si verifica un evento clinico o legato alle prestazioni del sistema ed il dispositivo stato programmato in modo tale da emettere una notifica al paziente utilizzando dei segnali acustici il dispositivo emette dei segnali acustici all orario del giorno programmato o ad intervalli fissi Invitare il paziente a contattare la clinica nel caso dovesse udire dei segnali acustici emessi dal dispositivo Cos facendo sar possib
642. uovi dati Note e le annotazioni sugli orari visualizzate nel rapporto si basano sull orologio del dispositivo e dati sulle tendenze del Cardiac Compass non possono essere eliminati manualmente 5 4 1 Come stampare un Rapporto del Cardiac Compass possibile stampare il Rapporto del Cardiac Compass iniziando dall icona Dati o dall icona Rapporti Selezionare l icona Dati gt Diagnostica clinica gt Tendenze Cardiac Compass solo rapporto Selezionare l icona Rapporti gt Rapporti disponibili Tendenze Cardiac Compass 138 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 4 2 Informazioni presenti nel Rapporto del Cardiac Compass Il Rapporto del Cardiac Compass mostra gli eventi che si sono verificati durante il periodo di registrazione oltre a grafici sulle tendenze che consentono di valutare la frequenza delle aritmie VT VF delle aritmie AT AF la stimolazione e la risposta in frequenza ed informazioni sullo scompenso cardiaco 5 4 2 1 Informazioni su eventi Figura 27 Annotazioni su eventi Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 I I l I I li i ji li P Programm I Interrog Remote View Uno o pi shock al A giorno v I I z z z 1 Indicatore della sessione corrente 3 Indicatore di terapia ad alta tensione 2 Indicatore dell ultima sessione Eventi relativi alla programmazione e all interrogazione Il rapporto mostra qu
643. ura e In caso di fissaggio inadeguato degli elettrocateteri le variazioni della tempistica e della frequenza della stimolazione possono influenzare le soglie e Incasirari la combinazione di alcune morfologie e ritmi pu dar luogo a bassi valori di soglia misurati Ci pu avvenire se la ricerca delle soglie di stimolazione non in grado di distinguere le contrazioni miocardiche provocate dall impulso di stimolazione da quelle di origine fisiologica Questo fenomeno viene definito rifiuto di eventi intrinseci 7 4 5 Programmazione della gestione della cattura Per maggiori informazioni sulla programmazione manuale dei parametri di ampiezza e durata dell impulso vedere la Sezione 7 2 Erogazione delle terapie di stimolazione pagina 230 Figura 90 Parametri relativi alla stimolazione e alla funzione Gestione cattura Atriale RV Lv Modo DDD Ampiezza 125V 125V 30V 8 Cambio Modo On Durata impulso 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Freq min 50 min Sensibilit 0 30 mV 0 30 mV Trascin max 130 min Polarit stim Bipolare Bipolare Punta LV Anello LV Sensore max 120 min Polarit sensing Bipolare Punta Coil Risposta in frequenza S Stim V Ritardo V V LV gt RV 0 ms Intervalli AV Refrattario Blanking Funzioni interventi AV stimolato 130 ms PVARP Automatico Altre funzioni AV rilevato 100 ms Blanking Aritmia post shock Annulla madifica o OK
644. ura 200 5 Selezionare la casella di controllo Ripristino all erogazione per il riconoscimento e l erogazione automatici della terapia o deselezionare la casella di controllo relativa alla terapia manuale Nota durante una sessione di telemetria wireless non possibile erogare un induzione T Shock quando si posiziona un magnete o una testina di programmazione sopra il dispositivo e si seleziona la casella di controllo Ripristino all erogazione In caso di visualizzazione di un messaggio di errore rimuovere il magnete o la testina di programmazione o deselezionare la casella di controllo Ripristino all erogazione 6 Accettare i valori di test visualizzati o selezionarne di nuovi 7 Pervisualizzare e modificare i parametri di riconoscimento e della terapia di VF selezionare Regol Permanente 8 Selezionare la casella di controllo Attivazione 9 Selezionare EROGA T Shock Nota se l energia presente nei condensatori superiore al livello di energia selezionato selezionando EROGA T Shock il programmatore visualizza un avviso Per eliminare l avviso selezionare SCARICA o ANNULLA 10 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere l induzione o qualsiasi terapia in corso 11 Selezionare Recupero dati e Stampa per rivedere e stampare i dati relativi al paziente 10 6 3 Induzione di VF con Burst a 50 Hz Per indurre la VF possibile ricorrere all induzione ventricolare Burst a 50 Hz P
645. urante la chiusura della tasca Nota impiantare il dispositivo ad una distanza non superiore a 5 cm dalla superficie cutanea per agevolare il controllo ambulatoriale post impianto Il lato del dispositivo su cui inciso il logo Medtronic dovrebbe essere rivolto verso la cute in modo tale che i segnali acustici risultino maggiormente udibili al paziente 4 6 1 Posizionamento e fissaggio del dispositivo 1 Verificare che ogni pin di connessione dell elettrocatetere o spinotto sia inserito a fondo nella porta e che tutte le viti di arresto siano serrate 2 Per evitare l avvolgimento del corpo dell elettrocatetere ruotare il dispositivo per avvolgere senza tirare il tratto di elettrocatetere in eccesso cfr la Figura 22 Non attorcigliare il corpo dell elettrocatetere Figura 22 Rotazione del dispositivo per l avvolgimento degli elettrocateteri 3 Inserire il dispositivo e gli elettrocateteri nella tasca chirurgica 114 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 Utilizzare punti di sutura non assorbibili per fissare il dispositivo all interno della tasca in modo da ridurre al minimo la rotazione e la migrazione post impianto Utilizzare un ago chirurgico per penetrare nei fori per sutura presenti sul dispositivo cfr la Figura 23 Figura 23 Individuazione dei fori per sutura 5 Richiudere l incisione della tasca suturandola 4 7 Completamento della procedura di impian
646. va Osserva zione zione Attivazione allarme fre Off solo osservazione On Off solo Off solo quenza V media durante Osserva Osserva l AT AF zione zione Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione allarme burden Off On Off Off quotidiano di AT AF Attivazione allarme fre Off On Off Off quenza V media durante PAT AF Manuale per il medico 469 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Tabella 54 Parametri della funzione Medtronic CareAlert continua Alla conse Parametro Valori programmabili gna Reset Condivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Burden quotidiano di AT AF 0 5 1 2 6 12 24 ore al giorno Frequenza V media durante 90 100 150 min lPAT AF Burden quotidiano per la fre 0 5 1 2 6 12 24 ore al giorno quenza V media Numero di shock erogati in un episodio 9 Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Urgenza Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Off On Bassa On Alta Attivazione allarme Off On Condivise segnale acustico dispositivo e monitoraggio domestico del paziente Soglia del numero di shock 1 2 3 4 5 6 Esaurimento di tutte le terapie per una zona durante un epi sodio Segnale acustico dispositivo Attivazione allarme Urgenza Sistema di monitoraggio dome stico del paziente Attivazione allarme Off On Allarmi integrit elettrocat disp S
647. valente ad un ECG senza dover collegare derivazioni ECG di superficie Memoria Flashback visualizzazione da parte del programmatore degli intervalli che precedono gli episodi di tachiaritmia o l ultima interrogazione del dispositivo Memorizzazione dell EGM pre aritmia Denominata anche Pre memorizzazione dell EGM Opzione programmabile che consente di registrare EGM prima dell insorgenza o del riconoscimento di una tachiaritmia Quando questa funzione attivata il dispositivo registra EGM in modo continuo Se si verifica un episodio di tachiaritmia l ultimo EGM raccolto viene aggiunto alla registrazione dell episodio per documentare il ritmo al momento dell insorgenza Momento consigliato per la sostituzione cfr RRT Monitoraggio del ritmo cardiaco in tempo reale Funzione programmabile del programmatore per la visualizzazione delle forme d onda dell EGC dei Marker Channel e dell EGM trasmesse tramite telemetria su uno schermo o su uno schermo parziale Monitoraggio domestico Apparecchiatura destinata a essere utilizzata presso l abitazione di un paziente e in grado di ricevere dati dal dispositivo impiantato del paziente mediante telemetria nominale valore di parametro consigliato dalla Medtronic e potenzialmente accettabile per la maggior parte dei pazienti operazioni manuali funzioni del dispositivo che possono essere avviate soltanto tramite il programmatore e durante una sessione paziente p
648. valori in Backup VVI 8 Selezionare EROGA PESI 9 Se necessario selezionare INTERROMPI per interrompere una terapia in corso 10 7 Erogazione di terapie manuali Le terapie manuali sono terapie pertachiaritmia che si erogano dal programmatore Durante i test EF possibile ricorrere alle terapie manuali per erogare una terapia di backup Nelle visite di controllo le terapie manuali possono essere di aiuto nella valutazione dell efficacia della terapia e per apportare ogni eventuale modifica necessaria nel contesto di un trattamento cronico Le terapie manuali disponibili sono Defibrillazione Cardioversione Ramp Burst Ramp e Burst 10 7 1 Alcune considerazioni Avvertenza monitorare attentamente il paziente durante l erogazione di una terapia manuale Assicurarsi di avere a portata di mano un defibrillatore esterno e pronto per l uso Durante i test del dispositivo possono verificarsi tachiaritmie potenzialmente dannose Interruzione di un induzione o di una terapia Come misura precauzionale possibile selezionare il pulsante INTERROMPI visualizzato sullo schermo del programmatore per terminare immediatamente qualsiasi induzione o terapia automatica o manuale in corso Durante l erogazione di una terapia manuale il dispositivo interrompe automaticamente qualsiasi induzione o terapia automatica in corso Ampiezza atriale e stimolazione VVI di backup Se il valore di test per l ampiezza atriale superiore a 6 V
649. vise o significative della soglia di stimolazione possono indicare un problema con uno degli elettrocateteri 5 9 4 1 Come visualizzare le tendenze della soglia di cattura Selezionare l icona Dati gt Diagnostica dispositivo elettrocatetere gt Tendenze soglia cattura 170 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 46 La schermata Tendenze elettrocatetere in cui viene visualizzata la tendenza della soglia di cattura LV Soglia di cattura 1 Cattura issov Soglia LV Ultima misura 1 500 Y a 0 40 ms 04 Giu 2007 Ampiezza 4 00 Y Durata impulso 0 40 ms Ampiezza max adattata 6 00 Y Dettaglio ultimi 15 giorni gt gt Nov 05 Gen 06 Apr 06 Giu 06 i Nov 06 Gen 07 Mar 07 21 Mag 07 04 Giu 07 Ultime 80 settimane min max media per settimana ultimi 15 gg 1 Tendenza misurazione selezionata 5 Gestione cattura e valori di parametro 2 Valori minimi massimi e medi settimanali dell uscita di stimolazione 3 Ultimi valori misurati 6 Selezionare gt gt per visualizzare dettagli 4 Ultimo valore di soglia misurato sulle misurazioni della soglia negli ultimi quindici giorni 7 Selezionare Stampa per stampare un rapporto sulle tendenze degli elettrocateteri Manuale per il medico 171 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Figura 47 Dettaglio delle tendenze della soglia di cattura LV Gestione cattura dettaglio ultimi 15 giorni Cattura LV Monitor Ampiezza 3
650. vo utilizza questo valore di controllo per valutare le variazioni dell impedenza Il sistema fornisce un diagramma diagnostico che illustra lo stato del fluido toracico nel tempo Il diagramma fa parte dei rapporti di gestione degli scompensi cardiaci e Cardiac Compass Vedere la Sezione 6 3 5 1 Visualizzazione dell andamento del fluido OptiVol pagina 206 Figura 60 Andamento del fluido OptiVol L indice fluido OptiVol un accumulo della differenza fra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferim P Programm I Interrog P T Remote View gt 200 7 Indice fluido OptiVol 160 OptiVol I soglia i 120 i 80 I 40 Fluido ad 1 L ari T T T T T T Ago 2006 T Giu 2007 T T t T Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Ago 2007 gt 120 4 Impedenza toracica ohm 110 Giomaliera Riferimento 100 90 80 70 50 T I T t T T T T t T T T T i Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 1 Soglia OptiVol 2 Indice del fluido OptiVol accumulo della differenza tra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferimento Manuale per il medico 201 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 3 L impedenza di riferimento si adatta lentamente alle variazioni dell impedenza giornaliera 4 L impedenza giornaliera la media delle diverse misurazioni dell impedenza effettuate giornalmente Indice del fluido OptiVol Se l imp
651. vo ad un parametro Quando accanto ad un valore di parametro vi un punto esclamativo racchiuso in un triangolo disponibile un avviso relativo al valore in questione Il messaggio pu essere visualizzato selezionando il pulsante recante un etichetta testuale o riselezionando il parametro In quest ultimo caso l avvertenza viene visualizzata sotto forma di avviso nella finestra di selezione Questi valori di parametro sono programmabili Parametro adattato Quando nella schermata Parametri viene visualizzato il simbolo di parametro adattato accanto ad un valore di parametro il valore programmato pu essere modificato automaticamente dal dispositivo Il simbolo non indica necessariamente che il valore di parametro stato adattato da un valore precedentemente programmato ma solo che pu essere adattato Valore di parametro nominale della Medtronic Il simbolo n visualizzato accanto ad un valore di parametro indica il valore nominale della Medtronic Valore di parametro programmato Il simbolo P visualizzato accanto ad un valore di parametro indica che il valore in questione il valore programmato Manuale per il medico 67 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Sullo schermo del programmatore accanto al pulsante PROGRAMMA potrebbe essere visualizzato un pulsante con etichetta grafica che se selezionato fornisce l accesso a ulteriori informazioni sui parametri in sospeso Il pulsante con etichetta grafica conti
652. vo continua a modificare la risposta in frequenza nel tempo Il dispositivo adatta la risposta in frequenza in maniera pi rapida nei primi 10 giorni dopo la prima attivazione post impianto dell ottimizzazione del profilo di frequenza oppure dopo la riprogrammazione manuale di determinati parametri della risposta in frequenza Frequenza minima Frequenza ADL Frequenza massima del sensore Risposta ADL o Risposta sotto sforzo Lo scopo quello di adeguare rapidamente la risposta in frequenza all operazione desiderata modificando i parametri Nota dal momento che il dispositivo modifica automaticamente i valori di riferimento programmando manualmente i valori di riferimento l ottimizzazione del profilo di frequenza viene disabilitata Manuale per il medico 245 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 3 2 4 Accelerazione dell attivit e decelerazione dell attivit Le funzioni Accelerazione attivit e Decelerazione attivit consentono di stabilizzare la frequenza di stimolazione La funzione Accelerazione attivit controlla la rapidit dell aumento della frequenza di stimolazione La funzione Decelerazione attivit controlla invece la rapidit della riduzione della frequenza di stimolazione ed ha valori fissi e opzione Esercizio Il parametro Esercizio modifica la decelerazione in maniera dinamica in base all intensit ed alla durata dell esercizio e pu prolungare la decelerazione fino a 20 min Come illustrato nella Fi
653. vo sospende normalmente il riconoscimento di VT per i diciassette eventi successivi Tuttavia se il dispositivo eroga una terapia per VF per un episodio rilevato di VT o FVT poich il tempo massimo di sospensione stato programmato su Passare a Terapia per VF il dispositivo non sospende il riconoscimento di VT e Il tempo massimo di sospensione non viene applicato alle frequenze nella zona di monitoraggio di VT Manuale per il medico 337 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 8 6 3 Alcune considerazioni sulla programmazione del tempo massimo di sospensione Tempo massimo di sospensione e terapie indesiderate Una volta trascorso il tempo massimo di sospensione programmato e le funzioni di discriminazione SVT sono sospese possibile che il dispositivo possa rilevare una tachiaritmia ventricolare che in realt una SVT condotta In tal caso potrebbe essere erogata una terapia per tachiaritmia indesiderata 8 6 4 Programmazione del tempo massimo di sospensione Selezionare l icona Parametri gt Riconoscimento V gt Sospensione max gt Sospensione max gt Terapia 8 6 5 Valutazione del tempo massimo di sospensione 8 6 5 1 Barra di stato del dispositivo Se durante una sessione di programmazione si supera il periodo di tempo massimo di sospensione programmato sulla barra di stato del dispositivo compare la dicitura Tempo massimo di sospensione 8 6 5 2 La schermata Dati Episodi aritmici Se il peri
654. za V media durante AT AF gt Soglia Numero di shock erogati in un episodio Esaur di tutte le terapie per una zona durante un epis La notifica Possibile accumulo di fluido indica che l indice del fluido OptiVol pari o superiore alla soglia OptiVol La notifica Burden quotidiano di AT AF gt Soglia indica che la durata complessiva dell AT AF supera la soglia programmata La notifica Freq V media durante AT AF gt Soglia indica che la fre quenza ventricolare media durante una durata selezionabile dell AT AF supera la soglia programmata La notifica Numero di shock erogati in un episodio indica che il numero di shock erogati in un episodio di VT VF pari o superiore alla soglia programmata relativa al numero di shock La notifica Esaur di tutte le terapie per una zona durante un epis indica che stato nuovamente rilevato un episodio specifico di VF VT o FVT dopo l erogazione di tutte le terapie programmate per quel tipo di episodio Notifiche relative all integrit degli elettrocateteri e del dispositivo Imped elettrocat di stim fuori range RRT bassa tensione batte ria Manuale per il medico La notifica Imped elettrocat di stim fuori range segnala che il valore di impedenza giornaliera dell elettrocatetere fuori range cir costanza probabilmente dovuta al dislocamento o ad un collega mento erroneo dell elettrocatetere Questa notifica pu essere pro gr
655. ze per ripristinare il normale funzionamento del dispositivo Il paziente dovr inoltre essere al corrente della destinazione d uso del magnete oltre che sapere quando e come utilizzarlo Assicurarsi che il paziente sia a conoscenza del fatto che posizionando il magnete sopra il dispositivo potrebbe attivarsi una notifica sonora della funzione Medtronic CareAlert Dimostrare al paziente come posizionare il magnete sopra il dispositivo per riprodurre i segnali acustici di notifica e rivedere insieme a lui lei il manuale relativo al magnete Il paziente pu utilizzare le istruzioni pieghevoli per l uso del magnete come scheda di riferimento Manuale per il medico 135 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 5 3 5 Dimostrazione dei segnali acustici di notifica Durante una sessione paziente possibile far udire al paziente i segnali acustici con un grado di urgenza alto e moderato ed il segnale acustico di test selezionando Dimostr segnali dalla schermata Medtronic CareAlert del programmatore inoltre possibile far udire al paziente un segnale acustico con un grado di urgenza alto e moderato o un segnale acustico di test utilizzando il magnete Posizionando il magnete sopra il dispositivo viene emessa una notifica sonora attiva Se al momento non attiva alcuna notifica il dispositivo emette un segnale acustico di test continuo 5 3 5 1 Dimostrazione dei segnali acustici di notifica Selezionare l icona Parametri Allarme
656. ziente Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza di stimolazione antitachicardica ventricolare ATP prima della o durante la carica per la prima terapia di defibrillazione Ci consente al dispositivo di tentare di far cessare le tachiaritmie ventricolari rapide ma stabili che possono non richiedere l erogazione di una terapia di defibrillazione per la loro cessazione Per informazioni correlate cfr la Sezione 8 2 Riconoscimento delle tachiaritmie ventricolari pagina 304 e la Sezione 9 2 Trattamento degli episodi di VT e di FVT con terapie di stimolazione antitachicardica pagina 356 9 1 2 Funzionamento delle terapie per VF Il dispositivo pu essere programmato in modo tale da erogare una sequenza di un massimo di sei terapie per trattare gli episodi di VF ognuna delle quali con impostazioni di energia e percorsi specifici Se la prima terapia contrassegnata dalla sigla Rx1 riesce a far cessare l episodio il dispositivo continua a monitorare gli episodi di VF successivi Se il dispositivo rileva nuovamente l episodio di VF dopo la prima erogazione della terapia eroga una seconda terapia per VF contrassegnata dalla sigla Rx2 Se la seconda terapia va a buon fine il dispositivo continua a monitorare gli episodi di VF successivi continuando la procedura fino alla cessazione dell episodio o fino all erogazione dell ultima terapia programmata 342 Manuale per il medico Medtronic C
657. zione LV Il dispositivo effettua una ricerca della soglia di stimolazione per determinare la soglia dell ampiezza di stimolazione LV ad una durata dell impulso fissa La LVCM varia l ampiezza degli impulsi di stimolazione di test per trovare l ampiezza pi bassa in grado di catturare in maniera costante il miocardio ventricolare sinistro Il dispositivo analizza la cattura osservando la tempistica degli eventi RV rilevati successivi ad un evento LV stimolato per determinare se le ampiezze di test danno luogo alla cattura Se il ventricolo sinistro risponde ad una serie di impulsi di stimolazione di test il risultato Cattura Se non viene rilevata alcuna risposta il risultato Perdita di cattura Il risultato di una serie di impulsi di stimolazione di test viene ignorato se il dispositivo non riesce a stabilire se gli impulsi di stimolazione di test siano in grado di catturare il miocardio In questo caso il test pu continuare con impulsi di stimolazione di test aggiuntivi con la stessa ampiezza ditest Se il numero di risultati inconcludenti eccessivo il dispositivo interrompe la ricerca della soglia di stimolazione e tenta di effettuarla nuovamente nel periodo pianificato successivo cfr la Sezione 7 4 3 4 Una ricerca della soglia di stimolazione inizia con un ampiezza di test pi bassa di 0 125 V rispetto all ultima soglia misurata Se non stata effettuata alcuna ricerca in precedenza la nuova ricerca inizia da
658. zione in risposta al sensing ventricolare non viene inclusa nel conteggio degli eventi stimolati consecutivi per il riconoscimento della cessazione di un episodio di sensing ventricolare e Ilsensingventricolare perla funzione di risposta al sensing ventricolare avviene soltanto tramite l elettrocatetere RV e Il funzionamento della risposta al sensing ventricolare viene sospeso durante le terapie per tachiaritmia i test del sistema le induzioni tramite studi EF le terapie manuali e le terapie Burst costante di cardioversione e di defibrillazione di emergenza Il funzionamento della risposta al sensing ventricolare non viene sospeso durante un test di impedenza o un test di carica scarica 6 2 2 1 Alcune considerazioni sulla programmazione della risposta al sensing ventricolare Risposta al sensing ventricolare e stimolazione ventricolare di sicurezza Quando la risposta al sensing ventricolare e la stimolazione ventricolare di sicurezza sono entrambe attivate la stimolazione ventricolare di sicurezza ha la precedenza durante l intervallo della stimolazione ventricolare di sicurezza Se un evento ventricolare viene rilevato durante l intervallo della stimolazione ventricolare di sicurezza l impulso di stimolazione in risposta al sensing ventricolare non viene erogato Al suo posto viene erogato un impulso di stimolazione di sicurezza al termine dell intervallo della stimolazione ventricolare di sicurezza La risposta al sensing ventricolar
659. zione programmabile per le terapie di ATP ventricolare possibile attivare la funzione Smartmode per tutte le terapie di ATP o solo per determinate terapie di ATP selezionate per le prime quattro terapie di VT o FVT Manuale per il medico 363 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Attivando la funzione Smartmode per una terapia di ATP ventricolare il dispositivo monitora l esito di questa terapia Se tutte le sequenze della terapia di ATP sono state erogate senza successo in quattro episodi consecutivi la funzione Smartmode annulla la terapia di ATP Ci consente al dispositivo di trattare gli episodi successivi in maniera pi rapida utilizzando le terapie di ATP eventualmente rivelatesi efficaci in precedenza Se la funzione Smartmode annulla una terapia di ATP ventricolare possibile selezionare una terapia diversa o modificare i parametri della terapia corrente per migliorarne l efficacia Una terapia di ATP annullata dalla funzione Smartmode viene indicata dall etichetta Off SM nella schermata dei contatori di terapie per VT VF Per ulteriori informazioni vedere la Sezione 9 2 5 Valutazione delle terapie di ATP ventricolare pagina 366 9 2 3 Alcune considerazioni sulla programmazione delle terapie di ATP ventricolare Terapie di VT e FVT Le terapie di ATP non dovrebbero essere utilizzate per trattare soltanto episodi di VT o FVT Si dovrebbe programmare almeno una terapia per VT ed una terapia di FVT sulla cardiov
660. zione un defibrillatore esterno pronto per l uso durante l induzione di qualsiasi tachiaritmia Una tachiaritmia indotta pu degenerare in fibrillazione ventricolare Impostazione della stimolazione ventricolare e stimolazione VOO di backup Se il valore programmato del parametro Stimolazione ventricolare RV RV LV o LV RV la stimolazione VOO di backup viene erogata nel ventricolo destro Se il valore programmato 432 Manuale per il medico Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK del parametro Stimolazione ventricolare LV la stimolazione VOO di backup viene erogata nel ventricolo sinistro 10 6 4 2 Come erogare di una stimolazione atriale Burst a 50 Hz Figura 202 La schermata di induzione con Burst atriale a 50 Hz Test Studio EF Burst a 50 Hz_ IT Shock Burst a 50 Hz Burst costante PES Defibrillazione Cardioversione Ramp Burst Ramp Burst oi J M Ripristino al BURS Intervallo Camera G Atrio 20 ms 8 RST a 50 Hz Premere e tenere premuto Ampiezza Durata impulso 6 Backup YOO INTERROMPI 4V 0 50 ms 70 min Parametri lt Rapporti Q h lt Paziente 99 1 Selezionare Test gt Studio EF 2 Selezionare Burst a 50 Hz dalla casella delle induzioni terapie 3 Se viene visualizzata la finestra di dialogo Selezionare camera selezionare Atrio In caso contrario assicurarsi che il parametro Camera sia impostato su Atri
661. zioni selezionate verranno esportate nel campo Impianto della schermata Dati sul paziente nella sessione con il dispositivo Selezionare l icona Dispositivo sulla barra delle applicazioni per tornare alla sessione con il dispositivo Selezionare Paziente gt Dati sul paziente quindi Programma per programmare i valori importati nella memoria del dispositivo Tabella 7 Valori di sensing e di stimolazione accettabili Elettrocateteri in cro Misurazioni necessarie Elettrocateteri transvenosi in acuto nico Ampiezza dell EGM 22mV 21mV dell onda P atriale Ampiezza dell EGM gt 5 mV 23mV dell onda R RV Ampiezza dell EGM LV 23mV 21mV Slew rate 2 0 5 V s atriali gt 0 3 V s atriali 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Soglia di cattura durata dell impulso pari a 0 5 ms lt 1 5 V atriali lt 3 0 V atriali lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV lt 3 0 V LV lt 4 0 V LV aGli elettrocateteri in cronico sono elettrocateteri impiantati per 30 o pi giorni Manuale per il medico 107 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 4 4 Collegamento degli elettrocateteri al dispositivo La procedura descritta di seguito illustra in che modo collegare un elettrocatetere al dispositivo verificare che il connettore dell elettrocatetere sia completamente inserito nel blocco del connettore e verificare che il collegamento degli elettrocateteri sia corretto Avvertenza dopo avere collegato gli elettrocateteri verific
662. zioni sul regime di esercizio fisico del paziente segnale dell accelerometro della risposta in frequenza 5 4 2 5 Valutazione delle informazioni sullo scompenso cardiaco Figura 31 Grafici sull andamento dello scompenso cardiaco una misurazione oggettiva della risposta del paziente a variazioni della terapia un indicazione precoce dell instaurarsi di malattie progressive come lo scompenso cardiaco che provocano astenia ed un conseguente calo dell attivit nel paziente L indice fluido OptiVol un accumulo della differenza fra l impedenza giornaliera e l impedenza di riferim gt 200 P Indice fluido OptiVol 160 4 OptiVol soglia 120 80 4 404 rd Fluid n 0 T a T 7 rent A T T T T T i Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 gt 100 Impedenza toracica ohm 90 Giomaliera Riferimento 40 T T T T T T T T T T T i Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Variab ritmo card ms gt 200 f i 160 I DATATA 120 I 80 i i lt 40 T T T T T T T Ago 2006 Ott 2006 Dic 2006 Feb 2007 Apr 2007 Giu 2007 Ago 2007 Manuale per il medico 143 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK Variabilit del ritmo cardiaco La ridotta variabilit nella frequenza cardiaca del paziente pu essere utile ad individuare lo scompenso cardiaco Il dispositivo misura ciascun intervallo atriale calcolando l intervallo atri
663. zza Nella Figura 68 illustrata una modifica della soglia con impostazioni nominali Figura 68 Modifica automatica delle soglie di sensing EGM rilevamento A Marker Channel EGM rilevamento V Soglia di sensing 1 Dopounevento atriale rilevato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi atriali 2 Dopo un evento ventricolare rilevato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari 3 Dopo un evento atriale stimolato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari ma la sensibilit agli eventi atriali rimane invariata 4 Dopo un evento ventricolare stimolato il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi atriali 5 Dopo il periodo di blanking post stimolazione il dispositivo diventa temporaneamente meno sensibile agli eventi ventricolari Nota in caso di eventi ad alta ampiezza rilevati la riduzione della sensibilit limitata per prevenire l undersensing di eventi intrinseci successivi Manuale per il medico 221 Medtronic CONCERTO Il CRT D D294TRK 7 1 3 Funzionamento dei periodi di blanking I periodi di blanking fanno seguito agli eventi stimolati e rilevati e fanno in modo che il dispositivo non rilevi gli impulsi di stimolazione gli impulsi di cardioversione e defibrillazione la depolarizzazione post stimolazione le onde T e l oversensing del medesimo evento periodi di blanking che

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