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tg campus - Tecno-Gaz

1. D 0 72 LU Ve ai gt lt N 4 J e bt In questo modo si produce un duplice obiettivo e l aumento di permeabilit dei tessuti cutanei anche negli strati pi profondi del derma e la capacit di introduzione sostanze attive idrosolubili con alto peso molecolare ad esempio l acido ialuronico il collagene la vitamina C ecc Corsi e Conferenze N STERILIZZAZIONE e CONFERENZA Avv Pietro Pettenati Sig Paolo Bertozzi Sterilizzazione aspetti giuridici e prodecurali e CORSO PROTOCOLLI OPERATIVI D M 81 2008 Formazione Medici assistenti alla poltrona NI PRIMO soccorso e CONFERENZA Dr Pietro Marini L emergenza medica nello studio odontoiatrico e CORSO BLSD CERTIFICATO Dr Pietro Marini Formazione per medici e assistenti alla poltrona N RADIOLOGIA DIGITALE e CONFERENZA La nuova era della radiologia digitale in odontoiatria Supporti e servizi radiologici N SEDAZIONE COSCIENTE nella pratica odontoiatrica a Gli studi di Saric per gli studi odontolatt N CONFERENZA FISCALE Studi di Settore PN HE Www tecnogaz cCom Note ION e SNdINVI z29 0u2 1 di e p TECNO GAZ USES nta es Www tecnogaz Com www tecnogaz com JEJE rimo soccorso Sedazione cosciente e Estetica in odontoiatria h Ento acque Sterilizzazione dell aria e Primo soccorso Sedazione cosciente e Estetica in odontoii a Rischio B
2. eb o lt o 0 b g e Ve D ai lt q N 4 9 e E D Nuovi sistemi PURA 2 PURA 10 Disinfezione sistema idrico dello studio e del riunito Rete idrica Tutti gli strumenti Bicchiere rotanti e non J bacinella PURA BIOX 2 10 as 2 siringa lavaggio canule Tutte le condutture idriche del riunito Fino a 10 riuniti collegabili LEGENDA O H O osmotizzata con sanificantead alto spettro d azione CIO PURA 2 PURA 10 sono sistemi che producono acqua osmotica e utilizzano biossido di cloro nebulizzato questo binomio la perfetta soluzione per togliere tutte le parti dure dell acqua tutelando cos gli strumenti dal calcare ed evitando la formazione del biofilm il tutto sempre automaticamente senza azioni manuali Pura 2 10 Biox Dispositivi per il trattamento dell acqua ad osmosi inversa completo di sistema per il trattamento biologico con il Biossido di Cloro modello BIOX Questi dispositivi grazie alle membrane osmotiche sono in grado di togliere tutte le parti organiche ed inorganiche sull acqua in ingresso eliminando il calcare Grazie al biossido di cloro provvedono automaticamente e senza nessun fermo macchina alla disinfezione di tutti i circuiti idrici del riunito eliminando anche la possibilit di formazione del biofilm wWww tecnogaz com Pura 2 P
3. LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie ed aghi deve essere smaltito in appropriati contenitori che non consentano alcun tipo di esposizione ad esempio quelli realizzati secondo la norma tecnica BS7320 Sarebbe preferibile che la raccolta di tali materiali inizi direttamente sul campo operatorio utilizzando piccoli contenitori sterili adatti al recupero per essere poi gli stessi inseriti nei contenitori sopra descritti in modo da ridurre il rischio da punture e o tagli L art 3 comma 1 lettera b del D Lgs 106 2009 sottolinea l eliminazione dei rischi in relazione alle conoscenze acquisite in base al progresso tecnico e ove ci non possibile loro riduzione al minimo Nell art 4 comma 5 lettera b ribadito che il datore di lavoro aggiorna le misure di prevenzione ovvero in relazione al grado di evoluzione della tecnica della prevenzione e protezione Quale ulteriore rafforzamento di tale indirizzo dalla giurisprudenza di settore si evidenzia una recente sentenza della Suprema Corte di Cassazione n 12863 del 29 12 1998 che ha sancito ancora una volta il principio della fattibilit tecnologica per la tutela della salute di un lavoratore Al riguardo quindi di quanto sopra premesso e considerando l attuale stato dell arte delle conoscenze scientifiche e tecnologiche si elencano i
4. Controllo dell acqua che alimenta la rete idrica degli studi odontoiatrici per quanto riguarda il totale dei solidi disciolti nella stessa Si parte dal presupposto che un H O con TDS NON SUPERIORE A 30 possa essere solamente H O proveniente da sorgenti in alta montagna o H O OSMOTIZZATA e quindi purificata da sali inquinanti e batteri virus Tale depurazione cos completa non si pu ottenere in alcun altro modo di filtrazione L UTILIZZO Con il misuratore TDS immerso in un contenitore perfettamente pulito si ha premendo il tasto superiore immediatamente la lettura del totale solidi disciolti nell acqua IL RESPONSO Le acque potabili delle reti idriche nazionali vanno a seconda delle localit da un TDS di 150 a 900 1000 totale solidi disciolti Come gi nella premessa l ideale del TDS dell acqua per lo studio odontoiatrico sarebbe TDS non sopra ai 30 40 mentre le autoclavi necessitano un TDS da 0 a 5 29 0 TEST SUPERATO 04 0 TEST SUPERATO 31 0 TEST NON SUPERATO per acqua dello studio per acqua dell autoclave LA PERIODICIT e con cadenza consigliata mensile quando c un apparecchiatura ad osmosi per verificare il suo corretto funzionamento e per verificare lo stato di filtrazione dell acqua delle autoclavi MI Art 263S TDS 7_S sie Www tecnogaz com Perch il processo di sterilizzazione Nella valutazione dei rischi in ambito odontoiatrico quello biologico considerato il principal
5. L obbligo di sterilizzazione imposto agli odontoiatri dal D M 28 09 1990 del Ministero della Sanit in tema di Norme di protezione dal contagio professionale da HIV obbligatorio sterilizzare gli strumenti i manipoli gli ablatori ad ultrasuoni le siringhe aria acqua le frese e qualsiasi altro strumento che venga a contatto con le mucose se riutilizzabile dopo l utilizzo su ciascun paziente Sempre il decreto citato sancisce che prima della sterilizzazione i materiali contaminati vengano decontaminati immergendo gli articoli in soluzioni contenenti agenti chimici efficaci contro il rischio di HIV Al di l dell esistenza di tale specifica normativa l obbligo di sterilizzazione deve comunque considerarsi generale quando lo strumento entra in contatto con mucose tessuti e sangue Si tratta infatti senza dubbio di una misura di sicurezza necessaria ai sensi del D Lgs 106 2009 nonch in base alle norme di comune esperienza In tema di sterilizzazione la norma EN 556 1 stabilisce che lo standard di sicurezza deve corrispondere alla probabilit inferiore a uno su un milione di trovare un microrganismo vitale all interno di un lotto sterilizzato Sul punto bene ricordare che tale risultato oggi ottenuto da tutte le autoclavi di ultima generazione e cio immesse in commercio dopo il giugno 1998 Alla luce del principio della fattibilit tecnologica sancito dal D Lgs 106 2009 secondo il quale devono adottarsi le misur
6. 2006 Sterilizzazione dei dispositivi medici Valutazione della popolazione di microrganismi sul prodotto Requisiti e UNI EN ISO 11737 1 2006 Sterilizzazione dei dispositivi medici Valutazione della popolazione di microrganismi sul prodotto Linee guida e UNI EN ISO 11737 1 2006 Sterilizzazione dei dispositivi medici Valutazione della popolazione di microrganismi sul prodotto Guida ai metodi per la convalida delle tecniche microbiologiche e UNI EN ISO 11138 1 2006 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Requisiti generali e UNI EN ISO 11138 2 2009 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Sistemi particolari per l uso in sterilizzatrici ad ossido di etilene e UNI EN ISO 11138 3 2009 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Sistemi particolari per l uso in sterilizzatrici a calore umido e UNI EN ISO 11138 5 2006 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Sistemi particolari per l uso in sterilizzatrici a bassa temperatura a vapore d acqua e a formaldeide e UNI EN ISO 11138 4 2006 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Sistemi particolari per l uso in sterilizzatrici a calore secco Www tecnogaz com e UNI EN ISO 11138 3 2009 Sistemi biologici per la prova d
7. A a o 7 2 a gt lt L N J e S E Medica Ospedaliera deve predisporre Il responsabile del processo di sterilizzazione sar un infermiere in quanto ai sensi del DPR 14 gennaio 1997 n 37 in una Centrale di Sterilizzazione deve essere assicurata la presenza di almeno un infermiere In organizzazioni pi piccole e pi semplici dove l infermiere pur essendo preferibile non sempre disponibile si possono individuare altre figure professionali responsabili con formazione specifica inoltre auspicabile che l intero processo venga periodicamente sottoposto a visite ispettive da parte di personale diverso da quello che ha responsabilit operative dirette N REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI Le attivit di sterilizzazione devono essere centralizzate in ambienti aventi caratteristiche strutturali e tecnologiche idonee Si ricorda che le attivit di sterilizzazione non sono limitate esclusivamente all operativit chirurgica e ambulatoriale ma in ambito ospedaliero vengono effettuate anche procedure particolari attivit endoscopiche e diagnostico terapeutiche varie che richiedono per la complessit e il costo delle apparecchiature utilizzate nonch per la loro criticit in relazione al rischio biologico processi di sterilizzazione da eseguirsi al di fuori della centrale di sterilizzazione ma all interno delle Unit Operative LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazion
8. II confezionamento del materiale sanitario da sottoporre a processo di sterilizzazione deve permettere e la penetrazione ed il conseguente contatto dell agente sterilizzante con il materiale da trattare e la conservazione della sterilit nei tempi e modi stabiliti dal corretto stoccaggio e la riduzione del rischio di contaminazione del contenuto al momento dell apertura nel campo sterile e la praticit la comodit l economicit I materiali di confezionamento devono presentare le seguenti caratteristiche e compatibilit con i processi di sterilizzazione per i processi di sterilizzazione non caratterizzati da norme tecniche la convalida degli stessi deve poter accertare che l imballaggio finale sia sufficientemente permeabile a tutti gli agenti fisici e chimici che determinano l efficacia del processo e compatibilit con il materiale che sar contenuto e compatibilit con il sistema di etichettatura indicatore chimico di processo traccia bilit contenuto etc e non possedere agenti chimici che possano costituire un rischio di esposizione per caratteristiche di tossicit durante l intero processo di sterilizzazione alle condizioni d uso e o che possano inquinare lo stesso materiale da sterilizzare e biocompatibilit e essere in grado di mantenere la sterilit del materiale si consideri ad esempio che la perdita della sterilit di un imballaggio frequentemente viene correlata ad un evento accidentale piuttosto
9. Pazienti fobici bambini o portatori di handicapp divengono collaborativi UX Plus Masker FI s E i una apparecchiatura supercollaudata e sicurissima Permette il trattamento di pazienti non sempre gestibili ambulatorialmente ma soprattutto permette al professionista di intervenire in una situazione di tranquillit operativa SOLUZIONE A PARETE d gt IMPIANTO CENTRALIZZATO Questa versione corredata di braccio estensibile innesti a parte per connessione ai gas scatola flussometrica e agli accessori di normale corredo La versione a parete permette di poter predisporre una Master Flux Plus art 1601 AS in ogni postazione di lavoro centralizzando l erogazione dei gas Nel caso l utilizzo dell apparecchio non sia contemporaneo sufficente predisporre il braccio estensibile e le prese vicino ad ogni postazione di lavoro e spostare la scatola flussometrica da una postazione all altra questa soluzione assicura flessibilit e risparmio economico Art 1601AS STANDARD CIRCUITI MASCHERE Maschere in silicone monouso misure miste aromatizzate Conf 24pz Art 1607A Adulti Art 1605A Neonati j OPTIONALS j N Art 1606A Ragazzi Mascherine profumate LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Diversamente occorre procedere nel caso che il consenso non possa essere validamente prestato incapaci o min
10. Per chiarire i meccanismi di trasporto e le funzioni di barriera della cute quest ultima pu essere considerata come una membrana o un insieme di membrane per il cui studio sono applicabili principi matematici Il trasporto attraverso lo strato corneo un processo di diffusione passiva governato dalla legge di diffusione di Fick dove Cv concentrazione del principio attivo nel veicolo R coefficiente di ripartizione del principio attivo tra veicolo e barriera Ds coefficiente di diffusione del principio attivo attraverso l epidermide A superficie interessata all assorbimento h spessore attraversato Da questa legge si evince che il trasporto attraverso lo strato corneo direttamente proporzionale alla solubilit ed alla diffusibilit della sostanza applicata La solubilit relativa di un soluto espressa dal coefficiente di ripartizione corneo veicolo e si riferisce al rapporto tra la solubilit della sostanza nel corneo rispetto a quella nel veicolo Questo parametro indica quindi l affinit del farmaco per lo strato corneo e la sua capacit di separarsi dal veicolo La diffusibilit la capacit di un soluto di attraversare la barriera ed influenzata da vari fattori compresa la tortuosit del percorso intercellulare Come espresso dalla legge di Fick la velocit di assorbimento flusso direttamente proporzionale alla concentrazione del farmaco disciolto nel veicolo ed alla superficie di ap
11. VIRAGGIO AS ESITO AL ORIGINE D POSITIVO Upa wii Lau LA PERIODICIT Non esiste una periodicit predefinita se non nelle zone ove vi sono leggi regionali specifiche In tutti i casi onde poter avere un costante controllo della validit dell autoclave si consiglia l utilizzo almeno 1 volta ogni 30 giorni sii MI Art 269 S Bowie amp Dick Test per autoclavi 20 pezzi da NE wWww tecnogaz com Helix Test PRODOTTO CONFORME EN867 5 INDICATORE CONFORME 11140 1 CLASSE 6 Helix test un test fisico che permette di verificare la capacit di penetrazione del vapore nei corpi cavi Per il test viene utilizzato un sistema standardizzato e conforme alle normative tecniche attualmente in vigore Il test deve essere superato da tutte le autoclavi che dichiarano la possibilit di sterilizzazione di corpi cavi come manipoli turbine tubi ecc Tecno Gaz CAMPUS e Test di Sterilizzazione L UTILIZZO Li Il test va eseguito con camera vuota Nella capsula posta all estermit del test inserire l apposito strip poi posizionare il test sul tray centrale dell autoclave Eseguire l apposito ciclo indicato nel display dell autoclave al termine estrarre il test aprire la capsula e controllare il viraggio dello strip indicatore ARCHIVIAZIONE L archiviazione dei test deve essere eseguita con razionalit non esistono per procedure legislative specifiche Tecno Gaz ha studiato STERILDOCS un sistema sempli
12. e UNI EN 868 10 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Materiali non tessuti rivestiti di adesivo a base di poliolefine per la fabbricazione di sacchetti rotoli e coperchi termosaldabili Requisiti e metodi di prova e UNI EN ISO 11737 2 2010 Sterilizzazione dei dispositivi medici Metodi microbiologici Prove di sterilit eseguite nel corso della convalida di un processo di sterilizzazione e UNI EN ISO 14937 2009 Sterilizzazione dei prodotti sanitari Requisiti generali per la caratterizzazione di un agente sterilizzante e per lo sviluppo la convalida ed il controllo sistematico di un processo di sterilizzazione per dispositivi medici SUPPORTO PERI CLIENTI Protocolli operativi Tecno Gaz S p A ha realizzato DVD denominato PROTOCOLLI OPERATIVI un KIT conforme al DLGS 81 2008 in materia di formazione ed informazione del personale uno strumento indispensabile per ogni struttura ambulatoriale Il kit comprende un opuscolo nel quale vengono descritti tutti i protocolli che ogni operatore deve adottare pertanto si attua la fase informativa Nell opuscolo integrato anche un verbale con il quale si formalizza la consegna del documento agli operatori addetti Oltre a ci vi un DVD nel quale si illustra tramite un videofilmato tutte le procedure da attuare Ottempereremo cos alla fase di formazione degli operatori Attuare e formalizzare la formazione e i
13. e a base di tensioattivi e enzimatico e plurienzimatico Vanno rispettate rigorosamente le indicazioni del fabbricante relative a e concentrazione temperatura e tempo di azione Il materiale va posto su una griglia che deve essere sospesa nella soluzione allo scopo di prevenire eventuali incidenti che si possono verificare durante il prelievo degli strumenti adagiati sul fondo della vaschetta Il materiale va immerso nella soluzione disassemblato affinch il detergente venga a contatto con tutte le parti importante che la soluzione detergente venga sostituita di frequente e o tutte le volte O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e S E che si presenta visibilmente sporca Dopo la fase di immersione gli strumenti vanno spazzolati utilizzando spazzole dedicate per rimuovere i residui organici che non sono stati eliminati dall azione del detergente Vanno sottoposti a questo trattamento specialmente quegli strumenti che presentano incastri e zigrinature Per tutti quei dispositivi che presentano cavit o lumi ristretti e di difficile detersione indispensabile ricorrere all utilizzo di accessori come e scovolini e spazzole con setole morbide e pistole ad acqua e o aria compressa Tutti gli accessori devono essere a loro volta sostituiti disinfettati o sterilizzati a seconda della tipologia in modo da evitare la ricontaminazione dei materiali Lavaggio ad ultrasuoni
14. grazie all uso di una concentrazione di soluzione detergente costante a condizione per che il caricamento venga effettuato senza zone d ombra non sovrapposto All azione meccanica di detersione associato un processo di disinfe zione termica ad esempio 90 C per 10 minuti o chimica L impiego di questi cicli di lavaggio e disinfezione assicura che i prodotti trattati abbiano un bioburden compati bile con il metodo di sterilizzazione Le lavastrumenti utilizzano programmi di lavaggio standardizzati in base al materiale da trattare ferri chirurgici generali ferri chirurgici specialistici container zoccoli biberon tubi di anestesia strumenti cavi ecc Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico Ogni programma di lavaggio si compone di diverse fasi e prelavaggio con acqua fredda e lavaggio con acqua calda circa 50 C e detergente e neutralizzazione e risciacquo e disinfezione e asciugatura prapat Se si vogliono ottenere buoni risultati di detersione vanno segui te le indicazioni di seguito riportate e buona qualit dell acqua norma UNI EN 285 e buona qualit e adeguato dosaggio dei prodotti Dispositivo nuovo e rivoluzionario MultiSteril e Vasca multifunzione Multisteril in grado di svolgere automaticamente tutte le principali fasi di prepar azione al ciclo di sterilizzazione come disinfezione detersione sciacquo asciugatura Art 22005 LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida su
15. razionalizzare gli interventi sanitari favorire interventi efficaci e contenere i costi Il processo di sterilizzazione include una serie di attivit consecutive costituite da un numero pi o meno elevato di azioni indubbio che l avvicendamento delle mansioni e delle attivit che si verifica nelle strutture sanitarie una delle cause pi frequenti di errori e il miglior modo per ridurli consiste nel codificare l esecuzione di tali attivit Tutto il processo di sterilizzazione deve essere un insieme di operazioni regolamentate e gestite da personale appositamente formato allo scopo Dovrebbero quindi esistere procedure per il processo di sterilizzazione e protocolli operativi per le singole attivit di trasporto decontaminazione pulizia confezionamento sterilizzazione conservazione e riconsegna del materiale Le linee guida che il Gruppo di Lavoro ha elaborato con l intento di qualificare un importante misura di sicurezza quale la sterilizzazione nell ambito della protezione da agenti biologici dell operatore assicurano contemporaneamente la qualit del prodotto finale ed il rispetto delle normative di riferimento laddove il prodotto finale coincide con la sterilit del dispositivo affinch tutto il processo di sterilizzazione possa garantire la tutela della salute di qualsiasi soggetto nell ambito della struttura sanitaria Dalle linee guida dovrebbero scaturire le procedure all interno delle quali si collocano specifici
16. 2009 3 47 53 Autrice Dr ssa Maria Grazia Cannalire Specialista in Cardiologia NI RISPOSTA DELL ORGANISMO AGLI STIMOLI ELETTRICI Principi utilizzati nella progettazione di ERA Plus La resistenza del corpo umano composta da tre variabili 1 Resistenza del punto di entrata correlata al contatto con la pelle 2 Resistenza interna di carattere ohmico dovuta al percorso della corrente all interno del corpo 3 Resistenza del punto di uscita Il valore di Rt Resistenza totale ovvero la somma delle 3 resistenze non pu essere stabilito con precisione poich le singole resistenze dipendono da fattori diversi 1 Percorso della corrente all interno del corpo percorsi che offrono la maggiore resistenza sono mano mano e mano piede a cui corrisponde una Rt di circa 1000 Ohm 2 Stato della pelle la resistenza diminuisce in presenza di sudore umidit ferite graffi aumenta in presenza di callosit 3 Superficie di contatto 4 Pressione di contatto 5 Tensione di contatto La resistenza corporea una grandezza estremamente variabile secondo le condizioni ambientali Nello stesso individuo varia al variare delle condizioni fisiologiche ad esempio varia prima durante e dopo un periodo di intensa concentrazione mentale o durante stati di stress per esempio all inizio durante ed alla fine delle applicazioni Per questo si utilizza un generatore di corrente che garantisca durante tutto il tempo di applicazione che i
17. 7 Confezionamento 8 Sterilizzazione Il primo argomento da prendere in considerazione per l importanza che merita riguarda le attivit di raccolta decontaminazione e pulizia del materiale La presenza infatti di residui organici costituisce una vera e propria interferenza al processo di sterilizzazione che in quanto tale deve possedere propriet microbicide peculiari Si rammenta inoltre che nell esecuzione della maggiore parte dei protocolli operativi l operatore deve indossare gli specifici DPI dispositivi di protezione individuale appropriati per il rischio biologico e l esecuzione di tale attivit RACCOLTA L esposizione o la potenziale esposizione ad agenti biologici degli operatori inizia con la raccolta dei materiali utilizzati in quanto contaminati o potenzialmente contaminati Sarebbe preferibile che gli operatori evitino di manipolare i materiali prima della successiva fase di decontaminazione o che manipolino gli stessi indossando gli appropriati Dispositivi di Protezione Individuali A tale scopo raccomandabile che questi dopo l utilizzo vengano collocati in un contenitore rigido senza saldature munito di manici laterali e griglia estraibile che garantisca la non fuoriuscita dei liquidi in esso contenuti Una volta riempito il contenitore viene preso dai manici e trasferito alla zona dove viene eseguita la decontaminazione doveroso sottolineare che il materiale costituito da taglienti monouso quali bisturi
18. Art 2 Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle ASL e delle AO dell autorizzazione all utilizzo extraospedaliero dei Defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1 nell ambito del sistema 118 competente per territorio o laddove non ancora attivato sotto la responsabilit della ASL o AO sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della Sanit con proprio decreto entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore della legge Legge 69 del 15 marzo 2004 modifica il comma 1 dell Art 1 della legge 120 estendendo l uso del DAE alla sede intraospedaliera Gazzetta Uff n 71 del 26 3 2003 riporta l accordo fra lo Stato le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano inerenti le linee guida per il rilascio dell autorizzazione all utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori semiautomatici Il testo riporta l operatore che somministra lo shock elettrico con il defibrillatore semiautomatico responsabile non della corretta indicazione alla defibrillazione che decisa dall apparecchio ma della esecuzione di questa manovra in condizioni di sicurezza Riferimenti legislativi N RIFERIMENTI PER ORGANIZZARE IN UN AMBULATORIO ODONTOIATRICO UN PRESIDIO DI PRIMO SOCCORSO D Lsg 81 2008 in materia di sicurezza e prevenzione nei luoghi di lavoro D P R 14 197 requisiti minimi generali per l autorizzazione per studi medici in parte superato per quanto riguarda
19. GLI OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO SI SOTTOLINEANO QUELLI DI PARTICOLARE RILIEVO e effettua la valutazione del rischio tenendo conto di tutte le informazioni disponibili sulle caratteristiche degli agenti biologici e delle modalit lavorative e adotta le misure protettive e preventive in relazione al rischio di esposizione realizzando quelle che ancora necessitano e effettua nuovamente la valutazione del rischio in occasione di modifiche significative dell attivit lavorativa e qualora siano passati tre anni dall ultima effettuata e se la valutazione ha messo in evidenza un rischio per la salute o la sicurezza dei lavoratori adotta misure tecniche organizzative e procedurali idonee per evitare ogni esposizione degli stessi ad agenti biologici nonch misure igieniche e adotta misure specifiche per le strutture sanitarie e veterinarie per i laboratori e gli stabulari per i processi industriali e adotta specifiche misure per l emergenza in caso di incidenti che possono provocare la dispersione nell ambiente di agenti biologici di gruppo 2 3 o 4 e adotta misure idonee affinch i lavoratori e o i loro rappresentanti ricevano formazione sufficientemente adeguata 7_S HE a wWww tecnogaz com IL RISCHIO BIOLOGICO PRESENTE NELLE ATTIVIT DI STERILIZZAZIONE Il rischio derivante da esposizione ad agenti biologici ha costituito negli ultimi anni un fenomeno di inte resse emergente a causa della comparsa di nuove modalit di i
20. Il bagno ad ultrasuoni impiegato come trattamento di sostegno a quello manuale specie quando le sostanze organiche sono solidificate sui materiali Il lavaggio si basa su un principio fisico chiamato cavitazione ultrasonica che consiste nella formazione di cavit o bolle di gas create da onde ultrasoniche che implodono all interno di un liquido con conseguente enorme rilascio di energia d urto Questa energia colpisce la superficie dell oggetto da pulire interagendo sia fisicamente che chimicamente risultati sono un fenomeno fisico di microspazzolatura e un effetto detergente prodotto LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie dalle sostanze chimiche presenti nel bagno ad ultrasuoni ad altissima frequenza La pulizia ad ultrasuoni particolarmente indicata per tutti quei dispositivi medici delicati microchirurgia o che presentano articolazioni e zigrinature strumenti dentali dove facilmente si deposita materiale organico difficile da rimuovere con altri sistemi L impianto ad ultrasuoni dotato di un produttore di ultrasuoni e di una vasca che viene riempita da una soluzione detergente o proteolitica mantenuta a temperatura costante Nella soluzione viene posizionato un cestello forato con il materiale da sottoporre al trattamento Un buon risultato si ottiene mediante il rigoroso rispetto delle seguenti indica
21. L arresto improvviso della circolazione seguito entro 30 45 secondi da gasping respiratorio apnea e dall inizio della dilatazione delle pupille entro altri 45 secondi le pupille si dilatano completamente Quando l evento primario l arresto respiratorio il sangue diviene progressivamente pi povero di ossigeno e nel giro di alcuni minuti si arriva all asistolia o alla fibrillazione ventricolare con conseguente cessazione dell attivit di pompa del cuore Si comprende quindi come le misure rianimatorie per ognuna di queste due emergenze debbano comprendere sia la ventilazione che la circolazione 0 wWww tecnogaz com Emergenze e loro trattamento nello studio odontoiatrico Raccomandazioni per la condotta clinica e per l aggiornamento del personale sanitario odontoiatrico secondo normativa europea Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO La prima responsabilit del dentista consiste nel garantire l interesse e la salute del paziente agendo sempre a tal fine primum non nocere Fondamentale allo scopo che il dentista sia in grado di prevenire diagnosticare e trattare eventuali urgenze ed Emergenze Mediche EM che si possono presentare nella pratica odontoiatrica Per chiarezza ricordiamo che si definisce urgenza una condizione patologica che richiede un trattamento entro 24 ore e che per emergenza si intende una condizione patologica che richiede un trattamento entro 1 ora Fortunatam
22. Lavoro Il Gruppo di Lavoro ringrazia per l amichevole e pregiata assistenza di segreteria la Sig ra Angela Altissimi del Dipartimento di igiene del lavoro dell ISPESL SI iL D Lgs 106 2009 ED IL RISCHIO BIOLOGICO Il Parlamento europeo ed il Consiglio hanno emanato il 26 novembre 1990 la Direttiva 90 679 CE per la protezione dei lavoratori esposti ad agenti biologici definita la VII Direttiva particolare della Direttiva D quadro 89 391 CE rivolta alla prevenzione dei rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori Essa ha subito successive modifiche 93 88 CE del 12 ottobre 1993 95 30 CE del 30 giugno 1995 97 59 CE del 7 ottobre 1997 97 65 CE del 26 novembre 1997 La D 90 679 CE stata in seguito sostituita dalla D 2000 54 CE del 18 settembre 2000 la quale ha evidenziato con ulteriore incisivit gli specifici aspetti legati al rischio biologico in ambito occupazionale Il grande merito delle Direttive sopra menzionate consiste nell aver fornito a livello europeo una lista di microrganismi patogeni suddivisi a seconda del loro livello di pericolosit e causa di danno pi o meno severo per la salute dell operatore sanitario dal momento che da tale classificazione degli agenti biologici derivano direttamente le misure di sicurezza da adottare e le pr q y TECNO GAZ www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE conseguenti sanzioni nel cas
23. PN qp ECNO GAZ www tecnogaz com Q S N N N 05 par 72 5 D J 72 A lt N di o Sistema di controllo sulle vasche ad ultrasuoni Le vasche ad ultrasuoni sono uno strumento determinante nell intero processo di sterilizzazione infatti gestiscono la fase di detersione che prioritaria nell intero processo Controllare questo importante dispositivo pertanto determinante per ogni struttura Oggi possibile con SonoCheck il primo sistema indipendente in grado di poter assolvere a due tipi di test e test di funzionalit in grado di certificare la capacit di asportazione di liquidi organici compreso il sangue sui materiali e test di validazione dell apparecchiatura in grado di valutare l energia erogata il giusto livello di acqua ma soprattutto se si verifica il fenomeno della cavitazione SonoCheck SonoCheck costituito da una fiala monouso sigillata contenente una soluzione indicatrice di colore verde e alcuni nuclei che vengono attivati in presenza di cavitazione In caso di risultati non soddisfacenti fare riferimento alla Guida alle anomalie di funzionamento fornite da Tecno Gaz e Quando la pulitrice ad ultrasuoni nell arco di tempo programmato in grado di fornire energia sufficiente la fiala SonoCheck mostrer un viraggio di colore da verde a giallo e Energia insufficiente sovraccarico livell
24. anno e In 3 anni l autoclave si paga da se forte risparmio energetico Il consumo medio di 650W assicura un forte risparmio economico calcolato in circa 300 Euro l anno rispetto ad una normale autoclave LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE N MANUTENZIONE DELLE APPARECCHIATURE Particolare attenzione deve essere rivolta alle procedure di manutenzione delle apparecchiature che vanno messe in atto in base alle indicazioni del fabbricante Le apparecchiature debbono essere mantenute in perfette condizioni di efficienza secondo quanto previsto dall accettazione in servizio sia con interventi di manutenzione ordinaria che straordinaria II Il personale abilitato alle procedure di manutenzione deve possedere l idoneit O 3 D 10 2 fa 9 S A a o 7 2 a gt lt L N J e S E tecnico professionale in relazione ai lavori da affidare in appalto o contratto d opera in base a quanto sancito nell art 7 comma 1 lettera a del D Lgs 106 2009 e successive modifiche ed integrazioni palese che nel momento in cui la procedura di manutenzione implica una variazione o alterazione dei componenti delle apparecchiature utilizzate nell ambito del processo di sterilizzazione il personale che esegue la suddetta procedura dovr essere preferibilmente abilitato dal costruttore Al termine dell intervento deve
25. apparecchiature associate siano utilizzate soltanto per la sterilizzazione del tipo di carico per cui sono progettate La scelta della sterilizzatrice del ciclo di sterilizzazione o la qualit dei servizi forniti pu essere inadeguata per un particolare carico Di conseguenza l idoneit di una procedura di sterilizzazione per un particolare prodotto deve essere verificata tramite convalida PN TOBA www tecnogaz com O 5 D 10 2 Te 9 S A a o 7 2 a gt lt q N J e E Implicazioni medico legali derivate da un non corretto uso della strumentazione utilizzata a fini sanitari A cura del Dott Marco Barboso Parma Email marcobarboso tin it In relazione agli aspetti legati alle responsabilit professionali la valutazione medico legale sicuramente quella di maggior interesse Qui di seguito un professionista specialista in materia ha redatto una relazione molto interessante e precisa che servir a capire alcuni aspetti pratici Il notevole incremento dei contenziosi giudiziari per veri o presunti danni ai pazienti causati da reali o verosimili manchevolezze professionali ormai divenuto un fatto di grande importanza non solo ma anche nel resto dei paesi europei a pari grado di benessere socio economico Si rende quindi necessario che l esercente la professione sanitaria in particolare il medico e l odontoiatra acquisisca una buona conoscenza dei propri diritti e dei p
26. com 0 Par w Ye O S 0 Q N 1 O 0 72 o N 2 pe gt lt D 4 e Problemi giuridici e medico legali nell uso della sedazione cosciente in odontostomatologia L interesse degli odontoiatri verso la sedazione molto elevato ma spesso vi sono aspetti che congelano questo interesse L aspetto primario su cui gli odontoiatri vogliono avere informazioni e rassicurazioni quello medico legale Ecco allora che pubblichiamo gli atti di un congresso organizzato dall Italian SAD svoltosi qualche tempo fa in qui sono intervenuti il prof Paolo Martini allora direttore di scienze medico legali e criminologiche dell Universit di Siena il dr Luigi Falcone allora Consigliere di Corte di Cassazione e magistrato presso il Tribunale di Arezzo La trattazione della problematica medico legale della sedazione cosciente con protossido d azoto sottende una dicotomia su cui snodare il ragionamento ai fini di una puntualizzazione delle diverse figure operative chiamate a svolgere il trattamento e la conseguente problematica giuridico deontologica connessa al problema della sedazione o meglio connessa al trattamento odontoiatrico in senso pi generale in cui tale momento applicativo si inserisce Occorre dunque subito specificare che incentrer la mia relazione sulla figura dell odontoiatra ed anche su quella del medico chirurgo che abbia optato per l iscrizione all albo pr
27. denaro e per fornire la massima garanzia giuridica MultiSteril E Autoclavi Test di sterilizzazione Carta per sterilizzazione Igenhand Disinfezione delle mani Dispositivo per calzari chirurgici E Aa Www tecnogaz com RischioBiolo gico in ambito odontoiatrico e Perch il processo di sterilizzazione Nella valutazione dei rischi in ambito odontoiatrico quello biologico considerato il principale fattore da analizzare e mettere sotto controllo L ambiente e le pratiche odontoiatriche rappresentano un rischio per la trasmissione di agenti patogeni in particolare per quelli a trasmissione parenterale qualora non siano applicate rigorose metodiche di prevenzione e di protezione di pazienti e operatori In ambito odontoiatrico la trasmissione di agenti contaminanti pu avvenire tramite e via aerogena e acqua contaminata da biofilm e reflusso degli strumenti rotanti e strumenti chirurgici contaminati Il concetto di prevenzione deve essere conside rato un vero progetto culturale e strutturale da costruire con competenza ed attenzione Tecno Gaz l unica azienda in grado di proporVi un progetto completo in grado di gestire ogni aspetto legato alla prevenzione all interno della vostra struttura Video Protocolli operativi Tecno Gaz ha realizzato un kit didattico in merito alle procedure di sterilizzazione Il kit co
28. di menomazione riportata Affinch vi sia un risarcimento del danno deve essere certificata la presenza di una menomazione dell efficienza psichica o fisica del soggetto derivante dall azione o dall omissione nel nostro caso del sanitario valutabile con un numero percentuale in corrispondenza alle tabelle ministeriali per la valutazione del danno biologico che vanno da 1 a 100 se il danno riconosciuto Da quanto detto in precedenza si pu desumere cosa possa implicare il non corretto uso della strumentazione sanitaria Se lo strumento usato non idoneo o se non opportunamente sterilizzato il sanitario pu essere denunciato per una conseguente lesione personale semplicemente anche per il solo prolungamento del periodo di malattia oppure per la configurazione di una delle varie tipologie di lesioni personali Se da questo addirittura poi ne consegue la morte il sanitario pu rispondere di omicidio colposo Allo stesso modo pu incorrere una responsabilit civile per la quale in seguito alla valutazione del danno e del periodo di temporanea malattia pu risarcire il soggetto anche quando il danno di trascurabile entit magari per una lieve riduzione dell efficienza estetica Il modo migliore quindi per evitare una delle predette eventualit di cercare di prevenire complicazioni utilizzando con diligenza tutte le precauzioni nell attivit terapeutica tanto pi se vi la possib
29. dilatazione degli spazi intercheratinici associata non solo ad un cambiamento dello stato fisico dello strato corneo ma anche ad un aumento del coefficiente di diffusione e di attivit dell agente penetrante NI GRADO DI IONIZZAZIONE DEL FARMACO Quando un farmaco si trova in uno stato parzialmente ionizzato la sua diffusione viene influenzata dal fatto che le membrane cellulari presentano una maggior permeabilit verso la sua forma non ionizzata rispetto a quella ionizzata in quanto quest ultima 7_S NE wWww tecnogaz com 4 DE ge e S D 0 4 72 LUI N DI a lt N 4 7 e D e meno liposolubile Come conseguenza il passaggio di molti cosmetici nelle cellule ed attraverso altre membrane avviene in funzione del pH dell ambiente e del pKa del farmaco stesso In tal senso importante anche la scelta del veicolo per esempio un veicolo acido migliora l assorbimento dei principi attivi con caratteristiche acide in quanto questi rimanendo nello stato indissociato sono assorbiti pi facilmente NI CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO Come specificato precedentemente la pelle ha un azione selettiva nei confronti di varie sostanze di modo che alcune passano attraverso la via percutanea altre attraverso la via pilo sebacea SI TEMPERATURA DELLA CUTE Quando la temperatura cutanea aumenta migliorano le condizioni di assorbimento di un preparato
30. e l indicazione dei casi in cui essi debbano venire abbinati Questo elaborato si propone di mettere a fuoco i problemi metodologici in quest area e di indirizzare alle future esigenze della ricerca Riteniamo infatti che l impiego diffuso di metodi sedativi nei piccoli pazienti verr riconsiderato se i risultati delle ricerche sull efficacia dell intervento comportamentale includeranno criteri di valutazione clinicamente significativi oltre a considerazioni pratiche Diamo quindi una definizione dei problemi relativi alla valutazione all identificazione dei segni che possono indicare un comportamento non collaborante e alcune considerazioni metodologiche per l analisi dei risultati 7_S NE a wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI CRITERI DI VALUTAZIONE COMPORTAMENTALE Scale di misurazione che utilizzano l osservazione indipendente del comportamento dei bambini durante le cure sono disponibili per bambini di 36 mesi di et in et pre scolare e in et scolare La valutazione comportamentale volta a determinare il bisogno di un certo livello di sedazione o analgesia include anche l ostruzione delle vie aeree la disposizione a soffrire il solletico il comportamento durante il gioco una scheda di controllo dei comportamenti e scale di valutazione globale Queste scale hanno un diverso grado di validit e la scelta degli strumenti stata ef
31. essere rilasciato una documentazione che attesti l avvenuta manutenzione con la descrizione dell intervento effettuato involucro e Le buste sono commercializzate per essere sottoposte a termosaldatura ed alcune tipologie di queste sono commercializzate con adesivo incorporato e La termosaldatura normalmente viene effettuata ad una temperatura che varia tra 160 C e 180 C a seconda della tipologia di saldatrice NI VERIFICHE Come precedentamente ricordato la norma tecnica UNI EN 556 stabilisce che il processo di sterilizzazione un processo speciale per il quale non possibile verificare la condizione di sterilit direttamente sul prodotto finale n mediante prove esso pertanto richiede l applicazione di procedure documentate che attestino la validit del processo stesso l insieme di queste procedure si definisce convalida Ci implica che tale processo sia svolto secondo standard di qualit elevati i quali devono essere controllati e verificati periodicamente Al riguardo si suggerisce di LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie privilegiare la scelta di societ enti strutture che abbiano laboratori con accreditamento SINAL per le specifiche prove che si richiedono organismi pubblici istituzionalmente competenti per il settore disciplinare o prestazioni professionali eseguite da personale qualificat
32. formazione di canali acquosi nella membrana cellulare generalmente definiti elettropori Questa alterazione consente alla membrana cellulare una maggiore permeabilit a una grande variet di molecole idrofile che altrimenti non riuscirebbero ad entrare nella cellula Una volta formati tali elettropori restano aperti per un lungo periodo in relazione alla lunghezza dell impulso in genere da pochi secondi a pochi minuti La elettroporazione una metodica ancora fasi di sviluppo Secondo qualche autore maggior incremento potrebbe essere raggiunto dalla combinazione di elettroporazione con iontoforesi e ultrasuoni da NE a wWww tecnogaz com TE DE o par e o uo e pz 05 72 LLI o N ai lt q N 1 e e NI CRIOELETTROFORESI La crioelettroforesi una tecnica mirata di veicolazione transcutanea profonda per via elettrica di coaudiovanti o principi attivi naturali opportunamente congelati ancor meglio se ionizzabili che consente tramite una specifica apparecchiatura la penetrazione e l assorbimento a livelli profondi 6 8 cm in quantit pi elevata rispetto ad altri metodi con impatto sistemico di entit molto ridotta 0 04 e di conseguenza senza effetti collaterali Rispetto alla ionoforesi la sostituzione del pad dell elettrodo attivo con una soluzione congelata contenente il farmaco determina un effetto di vasocostrizione per cui nella cri
33. garantite specifiche condizioni fisiche che tengano conto della variabilit delle specie di microrganismi potenzialmente presenti sul dispositivo da trattare e soprattutto del loro possibile stato forma vegetativa o sporigena o altre forme di agenti biologici non classici associati alle TSE Le spore infatti sono di gran lunga le forme pi resistenti agli agenti sterilizzanti e per essere eliminate richiedono rispetto alle forme vegetative temperature pi elevate superiori a 100 C e tempi di esposizione maggiori Si rammenta ancora una volta che nel caso necessiti un procedimento di sterilizzazione che consideri i sopra citati agenti associati alle TSE sar indispensabile lo studio e la messa a punto di un procedimento ad hoc 7_S HE a Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE N LE FIGURE COINVOLTE Nelle strutture sanitarie la responsabilit della protezione collettiva da agenti biologici per gli operatori che svolgono mansioni attinenti il processo di sterilizzazione attribuita al datore di lavoro e ad un suo incaricato che si occupa della valutazione dei rischi delle misure di prevenzione protezione e della stesura del documento di sicurezza nonch ai dirigenti coinvolti ed ai preposti Il responsabile del processo di sterilizzazione deve garantire la puntuale esecuzione dei protocolli che la Direzione O 3 D 10 2 fa 9 S
34. illustrato dall art 2 del DM del 28 settembre 1990 In quest ultimo articolo si sottolineava infatti che i dispositivi riutilizzabili immediatamente dopo l uso dovevano essere immersi in un disinfettante chimico di rico nosciuta efficacia sull HIV HBV e HCV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia da effettuare come preparazione per la sterilizzazione Il processo di sterilizzazione deve essere com patibile con le caratteristiche del dispositivo stesso pertanto occorre prevedere cicli e metodi che finalizzate al materiale e all uso del materiale stesso Temperatura concentrazione dell agente sterilizzante pressione e tempo sono tutti fattori che possono condizionare ogni tecnica di steriliz zazione ma elemento comune a tutte le modalit la necessit di sottoporre al processo materiali decontaminati e puliti in quanto al di l delle gi menzionate garanzie di sicurezza per l operatore sanitario il tempo di uccisione di una popolazio ne microbica direttamente correlato alla sua concentrazione all inizio del processo Attualmente opportuno prendere in considerazione per la mN particolarit dei procedimenti di sterilizzazione da k utilizzare anche l esistenza di agenti biologici non classici associati con le encefalopatie spongiformi trasmissibili TSE quali la malattia di Creutzfeld Jacob la variante del morbo di Creutzfeld Jacob l encefalopatia spongiforme bovina BSE ed altre TSE degli animali a ques
35. in anestesia generale effettuati esclusivamente da un medico specialista in Anestesia e Rianimazione esperto di problematiche odontoiatriche La sala operatoria dovrebbe ospitare gli interventi chirurgici in anestesia generale concordati con l odontoiatra quando non sia indicata l applicazione di tecniche di ansiolisi bambini e disabili 5 Sala di risveglio La sala di risveglio deve essere attigua alla sala chirurgica e alla sala operatoria e comunicare con le stesse attraverso porte molto ampie tali da permettere il passaggio di una barella e di una seconda porta che permetta il trasferimento nella sede appropriata del paziente barellato La sala di risveglio odontoiatrica deve possedere le seguenti facilitazioni a presa di ossigeno a muro o da bombole di ossigeno provviste di riduttore di pressione b prese di corrente per eseguire il monitoraggio strumentale c lettino per una sosta breve del paziente quando sia richiesto un recupero dopo una EM o una ansiolisi d armadio per il deposito degli indumenti del paziente e tavolino con poltroncine per l odontoiatra operatore o sedazionista e per il paziente da utilizzare durante l esecuzione delle pratiche della dimissione Sono escluse da questo elenco le altre sale per personale ausiliario deposito medicinali etc Il complesso operatorio dovrebbe essere localizzato al pian terreno Qualora fosse dislocato ai piani superiori deve essere provvisto di ascensori per il movimento di paz
36. la penetrazione cutanea b L effetto termico attribuibile all effetto Joule l effetto meccanico provocando 4 pe 4 sE o o Ho e 40 Ez 0 72 LLI o N a lt N 4 Si e e oscillazioni a livello molecolare aumenta l energia cinetica e quindi la temperatura L innalzamento della temperatura favorisce l aumento della permeabilit delle membrane La IONTOFORESI Elettroporazione da cui stato realizzato il dispositivo oggetto dell articolo Era Plus si basa sul principio della veicolazione transcutanea come la lonoforesi ma utilizza un generatore particolare in grado di fornire una corrente pulsata la cui ampiezza e frequenza sono determinate dalla specifica applicazione con conseguente riduzione del tempo totale di applicazione di un fattore superiore a 50 volte La lontoforesi permette di veicolare sostanze idrofile e lipofile anche in forma non ionizzata stato possibile misurare la capacit di assorbimento di un farmaco nella regione da trattare che risulta essere fino a 100 volte maggiore di quella assorbita per via orale La corrente fornita dal generatore ha onde di forma rettangolare FIG 1 unipolare con un duty cycle del 50 duty cycle rapporto tra durata del segnale alto e periodo totale del segnale ed una compliance di tensione di 35Volt L ampiezza della corrente fornita dal generatore definita dal
37. le parti di chiusura Nel caso in cui la valutazione del rischio evidenzi che il rischio di esposizione dell operatore comporti la necessit di utilizzare altri DPI specifici gli stessi devono essere compatibili con l indumento e avere caratteristiche di protezione adeguate Gli indumenti devono essere O 3 D n 2 Ta 9 S A be o Ta 2 a gt lt L N 1 xi e s indossati per tutto il tempo in cui permane l esposizione Ogni indumento di protezione infine deve essere accompagnato da una nota informativa nella quale deve risultare evidente il possesso delle proprie caratteristiche e specifiche tecniche Le modalit di gestione dopo l uso dovrebbero essere stabilite con apposite procedure aziendali Tali procedure devono tenere conto dei livelli di contenimento da realizzare in base agli agenti biologici che rappresentano i rischi di esposizione Dovrebbero essere stabilite le modalit di conservazione eventuale decontaminazione o corretto smaltimento L utilizzatore deve rispettare le indicazioni di manutenzione stabilite dal fabbricante Dispositivi di protezione delle vie respiratorie necessario accertare la tutela del soggetto esposto rispetto agli specifici agenti biologici che costituiscono il rischio di esposizione valutando attentamente la documentazione tecnico scientifica che attesti tale requisito di protezione Nella difficolt di effettuare tale verifica in base all attuale s
38. ogni singolo disco lamellare subisce un processo di fusione con altri dischi precedentemente estrusi in modo da produrre le lamine multiple intercellulari Considerando la composizione lipidica epidermica si pu osservare una evoluzione che procede parallelamente alla differenziazione cellulare Negli strati basale e spinoso si trovano steroli liberi e fosfolipidi mentre nel granuloso questi ultimi si riducono ed aumentano invece glicosfingolipidi ed esteri del colesterolo A livello del corneo sia glicosfingolipidi che fosfolipidi sono assenti mentre si trovano ceramidi colesterolo e acidi grassi a catena lunga L idrolisi dopo estrusione spiega queste modificazioni di contenuto La perdita di fosfolipidi e glicolipidi nello SC rende i doppi strati resistenti all acqua in modo tale da evitare la macerazione quando vi umidit La assenza di zuccheri e di fosforo inoltre aumenta la resistenza ai batteri e fa s che il film lipidico sia in fase gel a temperatura corporea Il contenuto in ceramidi colesterolo e acidi grassi nello strato corneo si trova in rapporto molare 1 1 1 rapporto in peso ceramidi 50 colesterolo 35 40 acidi grassi saturi 10 15 Questo rapporto molare critico e funzionale alla normalit della barriera la diminuzione della concentrazione di uno di questi tipi di lipidi alterando il rapporto molare compromette integrit della barriera L elemento principale della barriera lipidica costituito dalle ceramid
39. operatori deve avvenire il pi presto possibile dopo il loro utilizzo onde evitare che le sostanze organiche diventino di difficile rimozione importante che tale attivit di trasferimento sia effettuata secondo le modalit descritte al precedente paragrafo e soprattutto che le operazioni di lavaggio abbiano luogo in un area dedicata esclusivamente a tali procedure Per la disinfezione scegli le vasche ARTICA Una soluzione unica indispensabile per gestire correttamente questa importante fase del ciclo Artica Line e Vasche disinfezione Le vasche Artica sono state realizzate con una speciale plastica compatibile con i liquidi chimici ARTICA 1 e Art 2086 5 3 ARTICA 2 e Art 2087 5 3 LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie La pulizia dei dispositivi medici riutilizzabili pu avvenire con metodo manuale oppu re meccanico chimico In entrambi i metodi richiesto che le condizioni di operativi t oltre ad essere svolte in strutture idonee siano soprattutto mirate a ridurre o ad eliminare se possibile il rischio biologico mediante comportamenti corretti e condizioni igienico ambientali tali da consentire la salvaguardia del personale addetto Per quanto attiene alla tutela della salute del personale dalla valutazione del rischio deriva di norma l esigenza di rendere disponibili per gli operatori DPI
40. parte delle Aziende che impiegano lavoratori dipendenti e l assistenza alle Aziende che chiedono di essere aiutate nell applicazione delle suddette leggi Importante anche l attivit di informazione e formazione che questo Servizio offre ai lavoratori La medicina del lavoro presente anche nelle strutture universitarie e ospedaliere e fornisce prestazioni diagnostiche per le sospette patologie professionali Il medico del lavoro che opera per conto di un Azienda si definisce medico competente D Lgs 81 08 ed opera in qualit di libero professionista convenzionato con l Azienda o dipendente dell Azienda stessa Il medico del lavoro che effettua la vigilanza sanitaria non pu svolgere attivit di medico competente 7_S See WwWw tecnogaz cCom e Ss Q 9 Mo Q E O a oe Ce 2 0 lt N n e E E CARABINIERI Quali controlli effettuano i NAS negli studi dentistici All atto di un ispezione presso uno studio odontoiatrico i Carabinieri del Nucleo Anti Sofisticazione eseguono i seguenti controlli e Controlli documentali e Autorizzazione all esercizio dell attivit ove previsto e Dichiarazione inizio attivit Dia notifica ASL e Iscrizione agli Ordini Albi professionali dei professionisti agenti nello studio art 100 e seguenti t u ll ss e Nomina del direttore sanitario ove previsto e Accreditamento Ssn ove previsto e Certificazione abita
41. percorso intercellulare e o transcellulare Le ghiandole eccrine hanno un importanza minima per l assorbimento infatti ricoprono meno dello 0 1 della superficie corporea e presentano un rivestimento che scarsamente permeabile In ogni caso esse possono rappresentare una via di assorbimento marginale solamente per sostanze altamente idrosolubili L apparato pilosebaceo che include le ghiandole sebacee ed i follicoli piliferi rappresenta un utile e rapida via di assorbimento per molecole liposolubili di grandi dimensioni quali ad esempio gli steroidi Tuttavia anche in questo caso la superficie di assorbimento relativamente piccola infatti solo lo 0 1 0 5 della superficie corporea ocupata da queste strutture Durante questa fase si osserva un periodo di latenza in cui il farmaco entra in equilibrio con l epidermide con una cinetica di primo ordine Dopo il raggiungimento dell equilibrio farmaco epidermide comincia un flusso costante di penetrazione la cui entit proporzionale alla concentrazione del farmaco A questo punto la via transepidermica diventa la tappa dominante dell assorbimento percutaneo e l assorbimento attraverso l apparato pilosebaceo rimane responsabile solo di una piccola frazione dell assorbimento cutaneo Nella penetrazione transepidermica il superamento della barriera cornea pu avvenire per via intercellulare e intracellulare Alla via intercellulare stato attribuito fin ora un ruolo secondario ma si v
42. personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivit di rianimazione cardiopolmonare In totale con una defibrillazione precoce potrebbe sopravvivere il 12 5 dei pazienti ci significa che circa 10 000 mila vite potrebbero essere salvate Bisogna poi considerare che la morte cardiaca improvvisa si manifesta prevalentemente in sede extra ospedaliera nel 70 80 dei casi a domicilio del paziente e soltanto nel 15 20 sul luogo di lavoro o per la strada Le caratteristiche del paziente a maggiore probabilit di morte cardiaca improvvisa comprendono una storia clinica di patologie di pertinenza cardiologica tra le quali si annoverano in particolare quadri di severo scompenso cardiaco infarto acuto del miocardio ed importante aritmia atriale Anche qualora l evento non risulti letale il soggetto comunque esposto ad un elevato rischio di incorrere in successivi episodi di arresto cardiaco a prognosi infausta E Art 930304 E Art 930302 Tecnoheart AED A Tecnoheart AED S Defibrillatore automatico Defibrillatore semiautomatico A Ea Www tecnogaz com e Val i 18 e N e L a o Ta o lt N ci e Linee guida di IRC Italian Resuscitation Council DEFIBRILLAZIONE PRECOCE I defibrillatori Il termine generico di defibrillatore esterno semi automatico si riferisce ai defibril latori esterni che incorporano un sistema di
43. presso l ISPESL con decreto del Direttore dell Istituto n 2638 del 26 2 2001 Coordinatore ISPESL Direttore Dipartimento Igiene del Lavoro Prof Giuseppe Spagnoli Vice Coordinatore ISPESL Dipartimento Igiene del Lavoro Dr Roberto Lombardi Dr ssa Bianca Piovano ARPA Piemonte Torino in rappresentanza delle Regioni Sig Giancarlo Ferlenghi AIOS Centrale di Sterilizzazione Ospedale di Cremona Sig ra Giuseppina di Giammarco AICO Policlinico Umberto Prof Isidoro Annino Cattedra di Igiene Universit Politecnica delle Marche Ancona Sitl Marche Dr Gianfranco Finzi Presidente Nazionale Associazione Nazionale Medici di Direzione Ospedaliera ANMDO Azienda Ospedaliera S Orsola Malpighi di Bologna P I Roberto Bruschi Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti Umberto Ancona LINEE GUIDA I1 SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie Dr ssa Lucia Bonadonna Microbiologia Ambientale Istituto Superiore di Sanit Dr Gianluca Serafini Direzione Sanitaria di Presidio Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona ANMDO Marche Dr Claudio Martini Direzione Sanitaria di Presidio Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona ANMDO Marche Dr Bruno Papaleo ISPESL Dipartimento Medicina del Lavoro Dr ssa Nicoletta Vonesch ISPESL Dipartimento Medicina del
44. presume non solo e non tanto la volont del paziente che vi si sottomette quanto la possibilit di esprimere validamente in qualsiasi momento in considerazione del mantenuto stato di coscienza la volont di sospensione dello stesso Altro momento di chiarimento si impone a proposito dello strumentario sia tecnico che rianimatorio direttamente collegato all esercizio dell attivit odontoiatrica Non si pu certo inquadrare il problema dell uso del protossido d azoto e le relative responsabilit dell odontoiatra in termini assoluti anche in tale specifico frangente occorre collegarsi ai pi generici concetti di colpa e responsabilit professionali cos come per consolidata dottrina si usa argomentare Ecco dunque che si pu affermare che il procedere ad una pratica anestesiologica senza le dovute accortezze di somministrazione e soprattutto in assenza dello strumentario farmacologico meccanico rianimatorio certamente configura una condotta omissiva integrante gli estremi della negligenza Occorre quindi che l odontoiatra sia in grado di fronteggiare le eventuali complicanze e per far ci occorre che sia adeguatamente fornito sotto il piano tecnico strumentale che dovr possibilmente attuarsi con strumentario affidabile e sicuro per il controllo continuo dei momenti clinici pi significativi polso pressione ecc occorrer avere a portata di mano l indispensabile corredo rianimatorio per uno studio odontoi
45. riferisca una diminuzione della paura una volta che le cure sono terminate Nel comparare gli studi quindi occorre tener conto che i momenti scelti per la valutazione possono aver influenzato i risultati piuttosto che l efficacia del trattamento quindi indispensabile una standardizzazione dei momenti di valutazione nel corso del trattamento e dei momenti ad esso successivi Le condizioni di controllo extra trattamento permettono una valutazione pi obbiettiva NI ESIGENZE METODOLOGICHE E RICERCA COMPORTAMENTALE NEL TRATTAMENTO DEI PICCOLI PAZIENTI Il congresso nazionale per la diffusione e lo sviluppo di sedazione e anestesia in odontoiatria National Consensus Development Conference on Anesthesia and Sedation in the Dental Office ha fatto emergere un dato assai significativo risultato infatti che gli odontoiatri sottovalutano spesso l efficacia dell approccio psicologico per ridurre l ansia del paziente Un corretto approccio psicologico renderebbe infatti superflue in molti casi sia la sedazione che l anestesia generale Perch gli odontoiatri non prendono in considerazione questa tecnica Non bisogna innanzitutto dimenticare che n i dentisti n il personale paramedico ricevono un adeguato training in materia comportamentale giocano poi considerazioni relative al rapporto costi efficacia senza contare le carenze metodologiche delle ricerche volte a dimostrare l efficacia dell approccio psicologico rispetto a quello farmacologico
46. rischio nell ambito del processo produttivo Chiaramente ci si basa su studi che sfociano in atti normativi o regolamentativi aziendali o istituzionali a livello nazionale e o comunitario regionale o di singola Ao As Ma a ci deve seguire l attuazione di comportamenti di sicurezza tesi a evitare il rischio b Azione alla prevenzione Non basta studiare il problema per risolverlo L alta direzione aziendale fin dal direttore generale dev essere convinto della necessit d applicare misure preventive coinvolgendo dirigenti medici e non medici e il personale tutto Solo cos s ottiene l adesione dei lavoratori vero successo dei programmi di prevenzione che devono avere l appoggio di dirigenti e responsabili altrimenti ogni programma di prevenzione rester sulla carta Un adesione motivata a ogni livello di responsabilit alle attivit di prevenzione ne assicura l avvio e l affermarsi nel tempo Ci far s che ogni componente familiarizzi con procedure e dispositivi appurandone in pratica l utilit intervenendo se queste non vengono applicate Da direttore generale al dirigente preposto e lavoratore s affermer l abitudine alla sicurezza atteggiamento conseguito con la costante pratica da NE wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE c Abitudine alla prevenzione Pi s afferma in ognuno l abitudine al comportamento corretto pi la cultu
47. specializzato in grado di mantenere inalterato e costante gli aspetti relativi alla sicurezza e all efficienza del dispositivo stesso Ogni dispositivo medico pu essere montato assistito controllato esclusivamente da personale abilitato dal produttore o da un suo delegato e deve essere n identificabile Nel caso gli interventi suesposti venissero eseguiti da personale non abilitato si prefigura la situazione di MANOMISSIONE pertanto l utilizzatore e chi esegue l intervento si assume una diretta responsabilit giuridica sul dispositivo in questione LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie La garanzia un altro documento che ha validit giuridica pertanto chiunque contravvenisse alle disposizioni contenute non pu pi beneficiare della copertura del produttore ed inoltre si assume direttamente tutte le responsabilit conseguenti a tali violazioni bene rimarcare il fatto che la garanzia se non esplicitamente espresso non contempla obblighi relativi alla fornitura temporanea di dispositivi sostitutivi in caso di riparazioni manutenzioni e controlli Pertanto tali servizi sono da considerarsi quali plus commerciali di alto valore aggiunto CONCLUSIONI La valutazione dei supporti post vendita uno degli aspetti pi importanti da considerare nella scelta di un dispositivo medico Le aziende c
48. vari utenti d ospedali e strutture sanitarie Si ricordi O 3 D 10 2 fa 9 S A a o 7 2 a gt lt L N J e S E sempre che l ambiente sanitario per definizione fruito da un numero indefinibile d utenti anche parzialmente o non autosufficienti incapaci di provvedere a s autonomamente E si ricordi la sensazione di disorientamento provata dall utente inserito in strutture articolate e complesse in cui spesso non riesce a trovare punti di riferimento Accanto al problema utenti diretti v dell alto numero di visitatori che ogni giorno frequentano ospedali e strutture sanitarie Pianificare informazione formazione corrette ed efficaci su sicurezza e igiene del lavoro degli operatori specie sul rischio biologico compito molto impegnativo comprendente in primis provvedere a salvaguardare l incolumit degli utenti Scopo primario iniziale intermedio e finale di tale processo graduale di qualificazione alla sicurezza sta da un lato nel dimostrare da parte dei lavoratori d aver acquisito adeguate abilit pratiche per la sicurezza e dall altro nel garantirne la costante adozione Basta conoscere i rischi e avere abilit pratiche per la prevenzione Sono presupposti fondamentali per la sicurezza sul lavoro ma non basta perch sappiamo che molti infortuni avvengono non perch il lavoratore non informato delle situazioni di rischio connesse alle mansioni n perch non padrone
49. verrebbe a costituire un vero e proprio sbarramento all esercizio professionale Se quindi l odontoiatra un operatore sanitario come lo per legge e se lo stesso ha la facolt e la potest di curare nei limiti delle malattie stomatognatiche non vedo motivi per i quali lo stesso non possa utilizzare tale sostanza sedativa il cui effetto centrale permane solo per pochi minuti Giova qui ricordare poi come tale sedazione non richieda l intervento dello specialista in anestesiologia la cui figura sancita giuridicamente solo ai fini del concorso in pubblico ospedale ovvero nella pubblica struttura Vi quindi un obbligo di specializzazione per l esercizio dell anestesia generale e della radiologia solo indiretto nel senso che tali atti es Rx possono essere espletati ai fini propri dell esercizio professionale privato per il medico e quindi in analogia per l odontoiatra In caso diverso anche per ogni esame Rx di un singolo elemento dentario si dovrebbe richiedere l intervento del radiologo Tralasciando per ovvi motivi le caratteristiche di tale tipo di anestetico olatile credo che sia di mia competenza illustrare i riflessi deontologici e giuridici connessi a tale specifica tecnica di sedazione Innanzitutto occorre rifarsi al particolare utilizzo di tale tipo di sedazione in quanto ritengo che per particolari caratteristiche farmacologiche da NE a Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFE
50. 7 n 37 Approvazione dell atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province autonome di Trento e di Bolzano in materia di requisiti strutturali tecnologici e organizzativi minimi per l esercizio delle attivit sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private e D Lgs 22 febbraio 2002 n 25 Attuazione della direttiva 98 24 CE sulla protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori contro i rischi derivanti da agenti chimici NORME TECNICHE e UNI EN ISO 11135 1 2008 Sterilizzazione dei dispositivi medici Metodo per la convalida e per il controllo sistematico della sterilizzazione a ossido di etilene e UNI EN ISO 11137 1 2 3 2006 Sterilizzazione dei dispositivi medici Metodo per la convalida e per il controllo sistematico della sterilizzazione con radiazioni ionizzanti e UNI EN ISO 17665 2007 Sterilizzazione dei dispositivi medici Metodo per la convalida e per il controllo sistematico della sterilizzazione a vapore e UNI EN 556 1 2002 Sterilizzazione dei dispositivi medici Requisiti per i dispositivi medici che recano l indicazione STERILE Requisiti per i dispositivi medici sterilizzati terminalmente e UNI EN 285 2009 Sterilizzazione Sterilizzatrici a vapore Grandi sterilizzatrici LINEE GUDAITIS RESIES Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie e UNI EN ISO 11737 1
51. CANDIDATO Fabio Ayala che avrebbero una maggiore sensibilit nei confronti degli ultrasuoni ci si tradurrebbe in una maggiore perturbazione strutturale con aumento probabile della permeabilit Un altra componente importante sembra legata al tempo di applicazione l uso di ultrasuoni a bassa frequenza per lunghi periodi di tempo mediamente superiori ad un ora ha mostrato aumentare marcatamente la permeabilit cutanea La combinazione di US con surfactanti sodiolauril solfato accresce il trasporto e richiede minore energia L assorbimento sonoforetico varia in rapporto ai diversi cosmetici e la frequenza a 20 KHZ pu incrementare l assorbimento di cortisonici esperimenti in vitro con clobetasolo 17 propionato Sono stati studiati anche effetti biologici su cute umana e possibili applicazioni L attivazione mediante US di cosmetici apre un interessante prospettiva in campo oncologico Infine un interessante studio riporta l effetto sinergico degli ultrasuoni a bassa frequenza con altri enhancers chimici e con la iontoforesi AE lt p TECNO GAZ USES Er ES WwWw tecnogaz Com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI IONOFORESI E IONTOFORESI La ionoforesi e la iontoforesi derivati dal greco ion iontos ione e foresis trasporto sono tecniche utilizzate per il trasporto attraverso la cute integra di ioni di sostanze medicamentose grazie
52. DPI che si ritengono appropriati per gli operatori addetti alla sterilizzazione Guanti necessario che venga emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore ai sensi del D lgs 475 92 e o Direttiva 686 89 CE che attesti la marcatura CE come DPI la conformit alla norma tecnica EN 374 alla norma tecnica EN 388 e che dichiari che il DPI in III categoria Indumenti di protezione Devono possedere una marcatura CE per la protezione da agenti biologici ai sensi del D Lgs 475 92 e o della Direttiva 686 89 CE essere classificati in IIl categoria ed avere la conformit alla EN 14126 deve essere stata emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI in IIl categoria la protezione da agenti biologici nonch la conformit alla EN 14126 da NE a Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Nel caso di protezione da patologie infettive emergenti di rilievo devono essere monouso Possono essere di diversa tipologia in relazione alle modalit lavorative ed alle mansioni da espletare Attualmente sono disponibili nella foggia di tuta e di camice Gli indumenti costituiti da pi parti devono essere progettati in modo da garantire protezione in tutte le prevedibili posture di lavoro per qualsiasi indumento si deve assicurare sempre un adeguata protezione lungo
53. ILIZZO Gli integratori chimici vanno inseriti all interno della camera di sterilizzazione prima g di dare avvio al ciclo anche con presenza di carico Gli integratori possono essere liberi e posizionati sui tray oppure possono essere inseriti all interno delle buste di sterilizzazione insieme ai materiali da sterilizzare Inserire gli integratori nelle buste una procedura che si consiglia nelle strutture dove vi sono diversi operatori infatti cos facendo si certifica l avvenuta sterilizzazione di ogni singolo strumento Per le piccole autoclavi si consiglia di disporre tre integratori nella camera uno nel tray superiore uno in quello centrale e uno in quello inferiore O ARCHIVIAZIONE L archiviazione dei test deve essere eseguita con razionalit non esistono per procedure legislative specifiche Tecno Gaz ha studiato STERILDOCS un sistema semplice pratico ed economico per poter gestire ed organizzare l archiviazione di tutti test eseguiti STERILDOCS contiene schede specifiche per l archiviazione dei degli integratori chimici Q Se il test non viene superato ripetere il test e nel caso il responso sia ancora negativo bloccare l autoclave e chiamare subito un tecnico autorizzato IL RESPONSO La valutazione del risultato rapido e di facile lettura TEST NUOVO ie desti I hioe Z km F TEST NON RIUSCITO since VAPOR LINE mrimnior 57 TEST RIUSCITO Soli jE mar Cl ne VAPO
54. L Arresto Cardiaco pu essere riconducibile a varie cause ma nella maggior parte dei casi da imputare alla cardiopatia ischemica Un persona vittima di un arresto cardio respiratorio quando 1 priva di coscienza 2 non respira spontaneamente o ha un respiro boccheggiante gasping 3 non possibile rilevare il polso all arteria carotide punti 2 e 3 non devono necessariamente essere presenti nello stesso momento ma basta la presenza di uno dei due a fare iniziare la sequenza del BLS Basic Life Support Anche se il termine Arresto Cardiaco viene spesso utilizzato come sinonimo di morte improvvisa meglio utilizzare il termine di Arresto Cardiaco per indicare l improvvisa perdita di funzione del cuore Infatti le manovre di Rianimazione cardio polmonare RCP quando tempestivamente e correttamente attuate possono far regredire l Arresto Cardiaco e quindi restituire la vita al paziente Comunemente si parla di arresto cardiaco ma sarebbe pi corretto parlare di Arresto Cardio Respiratorio ACR in quanto la funzione respiratoria e cardio circolatoria sono strettamente interconnesse fra di loro e alla cessazione di una qualunque delle due fa rapidamente seguito l arresto dell altra Infatti ad un arresto primitivamente circolatorio fa rapidamente seguito un arresto respiratorio viceversa ad una cessazione dell attivit respiratoria segue invariabilmente il rapido deterioramento dell attivit cardiaca con conseguente arresto
55. L PULSIOSSIMETRO VITAL TEST Il monitor base indica tutti i parametri e le funzioni parametri rilevati incluso la forma E onda data ora carica della batteria Pigiando la freccia alta posta sulla plancia del pulsiossimetro si potr visualizzare il trend del SPO kmis Hahi b T i Pigiando la freccia bassa posta sulla plancia del pulsiossimetro si potr visualizzare il trend degli ultimi 10 minuti della pulsazione Impostazione della grafica definizione paziente adulti bambini attivazione allarme volume allarme LA fia Gori E Aam Viime i Impostazione allarmi minimo massimo per mm Spi Lo Alarm Bi saturazione e battito PRA Mamo 990 cardiaco PR La fama ty Identificazione paziente data di immagazzinamento dati data di trasferimento volume battito Prien ha li Meta Tume OH Hia Ad nta i Hic Hiin Quali caratteristiche deve avere un pulsiossimetro Il pulsiossimetro deve essere di tipo professionale e non domiciliare deve essere di alta qualit avere un sensore preciso ed essere dotato di uno schermo che indichi chiaramente tutti i parametri controllati La possibilit di impostare e determinare allarmi sonori e visivi una importante peculiarit che vi aiuta nel controllo diagnostico Il dispositivo Vital Test la massima espressione in materia di monitoraggio ambulatoriale Optional Vital Test pu essere fornito con un a
56. MF fattore di idratazione naturale un insieme di sostanze solubili in acqua presenti nello strato pi esterno della cute Queste sostanze in parte provengono dalla secrezione delle ghiandole sudoripare e sebacee e in parte dalla degradazione della cheratina e dei lipidi La composizione del NMF data da aminoacidi 40 acido piroglutamico 12 lattato di sodio 12 urea 7 glucidi 4 sali 25 Queste sostanze oltre all idratazione regolano anche il pH cutaneo in un range di 5 5 6 5 funzione tampone Questo pH acido impedisce la proliferazione di funghi opportunisti muffe batteri che spesso causano infezioni Il ruolo del NMF basato sul fatto che i suoi costituenti sono tutti altamente idrosolubili e fortemente igroscopici e quindi il fattore NMF tende a catturare acqua a livello dello SC anche quando il livello di umidit relativa stabile al di sotto del 50 Da un punto di vista biologico il NMF ha un ruolo importante perch pu mantenere la pelle idratata e pu promuovere il regolare turnover cellulare 7_S HE a Www tecnogaz com 4 p W par uo e S D 0 72 LUI 02 DI a lt N 4 7 e e Vie di assorbimento percutaneo La penetrazione di una preparazione topica applicata sulla cute pu avvenire attraverso gli annessi ghiandolari apparato pilosebaceo e ghiandole eccrine e per via transepidermica attraverso un
57. Nel sistema semiautomatico un solo pulsante gestisce tutto l apparecchio mentre nell automatico non esistono comandi Riconoscimento defibrillatore Uno speciale sistema rileva la presenza di PACE MAKER escludendolo nella fase di monitorag gio e scarica Md link Rescue link Tecno Heart viene fornito con 2 programmi di gestione sistema di connessione via cavo oppure via infrarosso con porta IRDA MD LINK uno straordinario software che permette di poter personalizzare tutti i parame W At 930302 Tecnoheart AED S Defibrillatore semiautomatico tri reimpostati del defibrillatore questo per ogni attivit Questo programma permette di coloro che ritengono opportuno uscire dagli poter avere la storia di ogni attivit in forma standard delle Linee Guida Aggiornare rego numerica grafica con stampa ECG e sinottici lare modificare ogni parametro sar rapido A Snip P Garanzia semplice senza nessun costo e non richiede La garanzia di 7 anni sul dispositivo e di 4 l intervento di un tecnico o di un addetto 9 P i l anni sulla batteria RESCUE LINK il sistema di gestione e scarico di tutti i parametri di controllo ed utilizzo di Tecno Heart A S LxAxP 270x80x310 mm ASSERCI Peso 3 1 Kg Art 930328 Lunghezza elettrodi 130 mm Consolle per supporto a parete Consolle per Energia variabile TecnoHeart con tasca Livelli di energia crescente VE 150 posteriore porta accessori a 360 e fin
58. R LINE mrissser Tipo VAPORLINE Se il viraggio entra nella parte verde PASS il test riuscito diversamente il test non stato superato LA PERIODICIT TEST NUOVO Boi i i i id pi e E a a B m EE ii Bu NTTLE Po Pra LS ATA er e i Rea i RR mal i eh B mami b iesma hi m m Eb ba m i haa M am i RE E Tipo STEAMPLUS Se il viraggio entra nella finestra blu STEAM SAFE il test riuscito diversamente il test non stato superato Non esiste una periodicit predefinita se non nelle zone ove vi sono leggi regionali specifiche In tutti i casi gli integratori chimici sono i test pi economici ed immediati pertanto onde poter avere un costante controllo della validit dell autoclave si consiglia l utilizzo su tutti i cicli oppure almeno una volta al giorno Www tecnogaz com IM Art 200 S Integratore Vaporline Conf 250 pz I Art 216S Integratore SteamPlus Conf 100 pz Ea HE a Controllo biologico EN866 EN ISO 11138 2006 l indicatore biologico rappresentato da una preparazione standardizzata circa 1 8 X 10 3 c F U Supporto di spore di bacillus stearothermophilus atcc 7953 uno dei microrganismi pi resistenti al calore che possiede caratteristiche biologiche tali da farlo ritenere un mezzo di controllo di assoluta tranquillit e sicurezza Inoltre non patogeno non tossico e non pirogeno test si presentano sottoforma di fiale Qu
59. SSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE e le propriet d azione il protossido d azoto vada essenzialmente usato nei pazienti non collaboranti cio in quei particolari soggetti odontofobici che comunichino all odontoiatria la loro apprensione e pongano in essere risposte nervose locali spasmi che impediscono l attuazione della terapia programmata Premesso ci e valutata l opportunit di eseguire la sedazione con N2 02 l odontoiatra dovr attenersi a quelle regole comportamentali che dovrebbero sempre improntare la attivit sanitaria quando questo si caratterizzi e si qualifichi per atti che sono estranei alla quotidiana routine come pu apparire e come in realta la sedazione con protossido In tali 0 Par AL Ye e S 0 N 1 O 0 72 o N pe gt lt N 4 7 e an a evenienze infatti indispensabile che l odontoiatra per il sereno dispiegarsi della sua attivit proceda a raccogliere un anamnesi la pi accurata e mirata possibile cercando di evocare tutte quelle particolari patologie che possano costituire anche un pur minimo rischio effettuando cio uno screening di pazienti finalizzato all eliminazione di quei soggetti portatori di controindicazioni relative o assolute a tale intervento Tra le controindicazioni possiamo citare e Stenosi nasale uni o bilaterale che comporti grave difficolt respiratoria o forme infiammatorie o malformazioni
60. Sy E Art 930360 CMS fa Ww ecogaz Com OOO R XX SS S FER ge 7 Sedazione cosciente in ambito odontoiatrico e medicale i Aspetti giuridici Y e medico legali Definizione f dell ansia N Aiuta il tuo lavoro e soddisfa il paziente Pedodonzia Pazienti sereni e collaborativi e il vostro lavoro diventa pi semplice Portatori di handicapp Finalmente molti trattamenti odontoiatrici senza ricorrere all anestesia generale Implantologia e chirurgia Paziente collaborativo nel tempo e riduzione dei tempi di trattamento N Avvicina i pazienti al tuo studio Fobie odontoiatriche e e e D e O O altre situazioni quotidiane il 70 della 110 della popolazione soffre di popolazione soffre Il problema delle fobie odontoiatriche tensioni pre trattamento di odontofobia molto diffuso anche nei soggetti adulti e odontoiatrico ci allontana questi dagli studi odonto iatrici Vi sono poi situazioni di interventi quotidiani come la presa delle impronte l ablazione del tartaro che spesso provo cano problemi indesiderati La sedazione risolve tutti questi problemi avvicinan do il paziente all odontoiatria Il maggior 1 beneficio sicuramente riservato agli tensione operatori i quali possono operare serenamente senza situazioni di stress e notevole risparmio di tempo La sedazione ti aiuta ad annullare questi problemi 7_S NE wWww tecnogaz
61. a certa tossicit ed il loro uso pertanto limitato Al contrario i glicoli sotto forma liquida o di gel assorbendo acqua endogena dall epidermide diminuiscono l idratazione dello SC e come tali diminuiscono la permeabilit Gli emulsionanti e tutte le sostanze tensioattive in genere offrono la possibilit di accelerare la penetrazione di un farmaco svolgendo un azione complementare al veicolo Il loro meccanismo d azione consiste nell emulsionare il sebo ed i liquidi di superficie incorporandoli nel veicolo ma in un secondo momento possono intaccare la barriera costituita dallo strato corneo e indebolirla pertanto devono essere usati nella quantit pi bassa possibile Tra le diverse forme farmaceutiche gli idrogeli le sospensioni acquose e le emulsioni O A si comportano sulla pelle come mezzi acquosi mentre gli unguenti le paste anidre e le emulsioni A O funzionano come sistemi lipidici Possono essere indicate due situazioni estreme il veicolo possiede un alta tensione di vapore alcoli eteri e risulta volatile dopo breve tempo dall applicazione lasciando sulla pelle un film sottile di farmaco oppure il veicolo resta sulla superficie cutanea senza cambiare composizione vaselina ed analoghi sistemi occlusivi Fra questi due estremi si collocano vari tipi di veicoli Se evapora la componente acquosa del veicolo variano sia la struttura del veicolo che la concentrazione del farmaco Il fenomeno tipico delle emulsioni O A i
62. a corrente alternata realizzerebbe anche un effetto di porazione La sostanza attiva sciolta in ghiaccio che messo in contatto diretto con la cute con gli elettrodi da entrambe le parti della regione da trattare La corrente passa essenzialmente attraverso la soluzione liquida che origina dalla fusione del ghiaccio e attraversa i tessuti verso l altro elettrodo trasportando gli ioni della sostanza attiva Modificando i parametri della corrente si avrebbe una definita direzione del flusso ionico nei tessuti profondi con alta concentrazione solo locale Questa modalit di iontoforesi rende possibile l aumento di molte volte 200 300 della intensit massima e rispettivamente della intensit totale della corrente senza danni e sensazioni spiacevoli gli effetti negativi del freddo della corrente elettrica e del farmaco vengono neutralizzati reciprocamente L effetto vasocostrittore provocato dalla bassa temperatura impedisce una non desiderata rimozione del farmaco tramite il flusso ematico locale Sono state calcolate formule da Aloisi e coll circa la quantit di farmaco che pu passare Da queste risulta anche che il farmaco somministrato non dipende dalla quantit disciolta nella soluzione ma soltanto dalla carica elettrica che passa nel circuito e dalla frazione molare Con il procedere della ricerca e della sperimentazione clinica la Crioelettroforesi sta allargando sempre di pi il campo delle sue applicazioni in particolare essa si dim
63. a da Gangarosa per l anestesia locale per la neuralgia posterpetica e per la terapia con corticosteroidi topici Studi sperimentali recentissimi indicano nuove prospettive introducendo sostanze con funzione di cooperazione iontoforesi a idrogel Recentemente sono stati proposti dei sistemi autonomi di ionoforesi che si basano sulla applicazione di un cerotto al cui interno presente una batteria ultrasottile generatrice di una corrente di 80 mA minuto per una durata di 24 ore La migrazione nelle 24 ore permette di creare nella zona di interesse un deposito di farmaco sottocutaneo con effetti terapeutici maggiori rispetto a quelli tradizionali inoltre la bassissima intensit di corrente evita in maniera considerevole i rischi di irritazione della pelle questo sistema consente al paziente ampia libert di movimento Recentemente la iontoforesi stata proposta in combinazione con gli ultrasuoni a bassa frequenza 60 NI ELETTROPORAZIONE La elettroporazione utilizza correnti di bassa intensit fornite da un elettrodo della stessa carica della polarit del farmaco creando nuovi percorsi extracellulari l elettroporazione agisce direttamente sulla pelle aumentando transitoriamente la permeabilit dei tessuti Questa si verifica quando in una cellula tramite un impulso elettrico viene generato un potenziale di transmembrana tra 0 5 e 1 5 volt il doppio strato lipidico della cellula sottoposto a un temporaneo riassetto con la
64. a tracciabilit del processo effettuato La documentazione inerente l intero processo di sterilizzazione i risultati dei test O 3 D 10 2 fa 9 S A a o 7 2 a gt lt L N J e E effettuati le documentazioni rilasciate dalle apparecchiature ecc deve essere archiviata e opportunamente conservata Al fine di innalzare il livello di qualit si consiglia di adottare sistemi di tracciabilit in modo da documentare tutte le fasi del processo di sterilizzazione e rendere possibile il calcolo della produttivit nonch dei costi di gestione del servizio fornito alle Unit Operative Per la tracciabilit scegli le TRACCIA La tracciabilit degli strumenti una procedura basilare per la gestione dei materiali sterilizzati Traccia Sistema di tracciabilit Traccia permette di poter conoscere il percorso che ogni strumento ha seguito dalla preparazione alla sterilizzazione sino al suo utilizzo Art 228 S LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie STERILIZZAZIONE a Sterilizzazione a vapore L agente sterilizzante pi conosciuto e maggiormente impiegato il calore in particolare il calore umido sotto forma di vapore Se il vapore viene sottoposto a pressione si possono raggiungere temperature superiori a 100 C che sono le condizioni
65. al fine di essere competenti nella prevenzione diagnosi e trattamento delle EM NI IL PERSONALE ODONTOIATRICO NELLE EMERGENZE MEDICHE Dovr essere incoraggiata l identificazione quanto pi precocemente possibile di uno stato di malessere e la prevenzione di EM attraverso il riconoscimento di una respirazione anormale di una colorazione anormale della cute e di una anomalia del polso periferico e infine dovr essere avviata sempre la richiesta di aiuto da parte del SUEM Tali comportamenti e provvedimenti devono essere effettuati prima che il paziente possa incorrere in arresto cardiorespiratorio Di ogni paziente necessario conoscere la storia medica ed identificare i soggetti potenzialmente esposti a rischio di specifiche emergenze unitamente a quelle generiche dipendenti dal trattamento odontoiatrico A tale scopo A il personale deve essere sottoposto periodicamente a corsi inerenti l EM in odontostomatologia di livello proporzionale alle responsabilit assunte B l odontoiatra e l igienista dentale devono essere esperti in resuscitazione cardiopolmonare RCP Essi dovranno essere in grado di 1 riconoscere un arresto cardiocircolatorio 2 chiedere aiuto al SUEM o a personale da pel Cee is Www tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Primo Soccorso LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE F i esperto quando l evento sia intraosped
66. aliero 3 iniziare la RCP ovvero iniziare una ventilazone ed un massaggio cardiaco eseguiti secondo le attuali norme internazionali 4 somministrare ossigeno a flussi elevati e a concentrazioni elevate 5 attivare il DAE quanto pi rapidamente possibile e saper eseguire una defibrillazione 6 iniziare ogni altro procedimento fra quelli compresi quando l odontoiatra sia sufficientemente esperto negli algoritmi dell ALS il personale che esegue interventi di pedodonzia deve saper compiere le specifiche procedure di PBLS D ed acquisire la pratica attraverso l impiego di manichini il personale dovr verificare la propria abilit almeno una volta l anno nelle sedi operative dovranno essere selezionati gli equipaggiamenti che richiedono uno specifico addestramento come il pallone Ambu le maschere facciali il DAE e gli equipaggiamenti utilizzabili nel BLS D direttori degli istituti universitari ed ospedalieri odontoiatrici devono mirare assicurare che tutto il personale odontoiatrico consegua corsi certificati di BLS D e corsi a cascata sempre pi complessi fino eventualmente all ALS i direttori degli istituti universitari ed ospedalieri odontoiatrici devono garantire che tutto il personale disponga di una parte di tempo per addestrarsi nelle pratiche di resuscitazione i direttori degli istituti universitari ed ospedalieri odontoiatrici devono documentarsi sulla partecipazione ai corsi d addestramento
67. all applicazione di una corrente elettrica di bassa intensit 4 p DE o o uo e D 0 72 LUI 70 DI a gt lt N 4 z e D L Il farmaco utilizzato pu avere polarit negativa o positiva ed in base a questo verr posto sull elettrodo della sua stessa carica rispettivamente sull anodo o sul catodo l elettrodo non viene posto a diretto contatto con la cute ma con l interposizione di una spugnetta l atro elettrodo si bagna con acqua Attraverso la corrente erogata il medicamento viene veicolato da un polo all altro attraversando cos la sede affetta da patologia e rilasciando lo specifico principio attivo che vi agir con sue caratteristiche fisico chimiche La ionoforesi sfrutta una corrente continua o galvanica di intensit da 0 a 250 microampere 0 25 mA La iontoforesi utilizza campi elettrici bipolari con corrente alternata Il trasporto avviene a livello interstiziale nel corneo attraverso pori acquosi e coinvolge sia sostanze ionizzabili incluse macromolecole sia sostanze non ionizzate ma solo polari Numerose affezioni possono trarre giovamento da una corretta applicazione di ionoforesi medicamentosa che viene pertanto impiegata in vari campi della medicina dalla traumatologia alla reumatologia dalla medicina sportiva alla neurologia Trova inoltre valide applicazioni anche in campo estetico dove viene impiegata per trattamenti antice
68. allaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Carta da utilizzare nella fabbricazione dei sacchetti di carta specificati nella EN 868 4 e nella fabbricazione di buste e tubolari specificati nella EN 868 5 Requisiti e metodi di prova e UNI EN 868 4 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Sacchetti di carta Requisiti e metodi di prova e UNI EN 868 5 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Buste e tubolari di carta e laminato plastico termosaldabili e autosaldabili Requisiti e metodi di prova e UNI EN 868 7 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Carta adesiva per la fabbricazione di pacchi termosaldabili per uso medico per la sterilizzazione con ossido di etilene o radiazione Requisiti e metodi di prova e UNI EN 868 8 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Contenitori riutilizzabili per sterilizzazione per le sterilizzatrici a vapore in conformit alla EN 285 Requisiti e metodi di prova e UNI EN 868 9 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Materiali non tessuti non rivestiti a base di poliolefine per la fabbricazione di sacchetti rotoli e coperchi termosaldabili Requisiti e metodi di prova
69. analisi del ritmo Tutti i DAE vengono collegati al paziente con due elettrodi adesivi mediante cavi di connessione Questi elettrodi adesivi hanno due funzioni 1 registrare il ritmo 2 erogare lo shock elettrico dispositivi DAE necessitano di un interazione con l operatore che deve attivare il comando di analisi per avviare l esame del ritmo e quindi il comando shock se necessario erogare la scossa Analisi automatica dei ritmi cardiaci L accuratezza diagnostica dei DAE espressa in termini di sensibilit e specificit stata ampiamente dimostrata in studi sperimentali e clinici DAE si sono dimostrati sicuri nel non erogare shock elettrici inappropriati in una piccola percentuale di casi il DAE pu non riconoscere alcune morfologie particolari di ritmo che richiederebbero la defi brillazione I DAE attualmente disponibili sono molto sofisticati con microprocessori che analizzano le molteplici caratteristiche del segnale ECG di superficie compresa la frequenza l ampiezza e alcune integrazioni di esse l inclinazione e la morfologia dell onda Diversi filtri controllano le possibili interferenze al QRS da parte di alcuni tipi di segnali le trasmissioni radio le interferenze elettromagnetiche come pure gli ar tefatti da elettrodi mal adesi Alcuni sono programmati per riconoscere i movimenti attivi e passivi del paziente DAE lanciano molti sguardi al ritmo del paziente ognuno dei quali d
70. anatomiche del setto nasale tali da ostacolare o impedire la piena respirazione nasale e Le malattie cardio respiratorie che eomportino una bassa saturazione emoglobinica di O e Gravide al l trimestre e Malati di mente non collaboranti e Pazienti in giovane et che non possono offrire utile collaborazione Tale selezione oltre a limitare al minimio la possibilit di rischio consente di ottenere un effetto ottimale per la piena collaborazione del paziente indispensabile per una buona riuscita del trattamento Allorch l odontoiatra avr valutato che sussistono le condizioni per attuare tale trattamento si dovr procedere ad una informazione su quanto il sanitario intende eseguire ai fini della evocazione di un consenso che possa legittimare l intervento medico appena il caso di ribadire che qualsiasi intervento diagnostico terapeutico non pu esulare da una preliminare esaustiva informazione e dal conseguente esplicito consenso del paziente all atto stesso e ci in forza non solo e non tanto di norme etiche o deontologiche quanto di espliciti dettati costituzionali art 32 da NE Www tecnogaz cCom MASTERFLUR PLS SEMPLICE COMPLETO AFFIDABILE meno PAURA I VANTAGGI DI LAVORARE CON MASTERFLUX PLUS N Pi pazienti scelgono il vostro studio La sedazione diviene un valore aggiunto di grande importanza che attira clienti e crea una pubblicit indotta N Lavorare meglio e pi serenamente
71. anente di un senso o di un organo organo inteso non nel senso anatomico classico eccetto che per il cuore ed il cervello bens come alterazione di una funzionalit fisiologica ad es il polmone parte dell organo della respirazione gravissima in presenza di una malattia certamente o probabilmente insanabile Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico della perdita di un senso della perdita dell uso di un organo della perdita di un arto di una mutilazione che renda l arto inservibile di una incapacit a procreare di una difficolt della favella grave e permanente di deformazione o sfregio permanente del viso Nel caso invece la lesione sia colposa art 590c p essa pu essere classificata in semplice se la malattia che ne deriva non superiore ai 40 giorni grave se la malattia che ne deriva superiore ai 40 giorni o sono presenti una delle circostanze delle lesioni personali dolose gravi gravissima quando da questa lesione ne deriva una malattia probabilmente o certamente insanabile o concorre una delle circostanze previste nelle lesioni personali dolose gravissime Nel campo civile invece l inadempienza del medico errore pu causare un danno che viene definito biologico ossia permanente alterazione dell integrit psico fisica del soggetto valutabile secondo un criterio tabellare percentuale a seconda del tipo
72. are il corrispondente rischio generico La valutazione fisica deve essere integrata dalla valutazione dell ansia mediante specifici tests qualitativi e quantitativi D Qualora le condizioni del paziente siano tali da prevedere una incidenza di rischio elevato in relazione all aggressivit dell intervento diviene opportuno trasferire il paziente alle competenze di un Istituto Universitario odontoiatrico o di una Divisione Odontoiatrica ospedaliera E Le patologie di cui il paziente affetto possono richiedere modifiche di trattamento farmacologico ed esami additivi L odontoiatra deve disporre degli aggiornamenti previsti dalle Guide all uso dei farmaci e riconoscerne gli effetti farmacologici farmacocinetici e farmacodinamici Per tale ragione la rivalutazione dei pazienti a rischio sottoposti a cure odontoiatriche deve essere aggiornata annualmente F Di ogni paziente sottoposto a cure odontoiatriche che incorra in una EM devono essere noti i provvedimenti presi nel corso dell evento avverso Tali provvedimenti dovranno essere trascritti su di una apposita cartella adattata alla registrazione dei dati Questa procedura permette di incorporare il paziente in una specifica storia clinica e di ricorrere alle necessarie attenzioni e cautele in occasione di cure odontoiatriche successive RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti d
73. ati superficiali di cellule ormai ridotte a piccole scaglie quasi del tutto prive d acqua La rimozione avviene ad opera di particolari enzimi detti cerebrosidasi l importanza della loro perfetta funzionalit stata dimostrata dall osservazione che la loro mancanza o il malfunzionamento portano ad imponenti effetti negativi sulla pelle come avviene nei pazienti dove essi mancano per motivi genetici La funzione delle ceramidi non solo quella di sostanza di giunzione Una piccola parte di ceramidi pu andare incontro ad un ulteriore trasformazione gli enzimi ceramidasi le trasformano in fitosfingosina e sfingosina sostanze che possono influenzare l attivit dell epidermide in quanto regolatrici della proliferazione e della differenziazione cellulare Assieme ai lipidi intercellulari disposti in lamelle anche la membrana di rivestimento che ricopre ogni singolo corneocita risulta fondamentale per la funzione barriera dello strato corneo e per il controllo della omeostasi cutanea Una qualsiasi anomalia a livello della membrana lipido proteica induce un cattivo funzionamento della barriera anche quando i lipidi intercorneocitari sono regolarmente presenti e vengono prodotti in maniera normale La fluidit delle membrane cellulari ed il passaggio attraverso di esse sono strettamente correlati al tipo di lipidi presenti nella loro struttura La membrana sar pi elastica pi fluida e permeabile quando ci sono pi acidi grassi insaturi e p
74. atia ischemica l arresto respiratorio pu trasformarsi in arresto cardiaco in un tempo inferiore ed avere un aspetto elettrico di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso Nello studio odontoiatrico l arresto respiratorio solitamente ad un problema periferico in particolare per edema della glottide per crisi d asma bronchiale o di broncopatia cronica ostruttiva riacutizzata Pu essere ipotizzata anche un occlusione delle prime vie da corpo estraneo Meno probabile la comparsa di un arresto respiratorio centrale per causa iatrogena tossicologica da ipoglicemia da anestetici locali da oppiacei o da benzodiazepine db ep TECNO GAZ Urs Er e e Val L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N ci e LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER I PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI L ARRESTO CARDIO CIRCOLATORIO IN ODONTOIATRIA noto che molti pazienti durante le terapie odontoiatriche per cause dirette o conseguenti possono incappare in casi di emergenze che mettono a repentaglio il loro stato di salute In queste occasioni l odontoiatra deve fornire una soluzione pronta ed adeguata che salvaguardi la tutela del paziente stesso In primo luogo l odontoiatra deve minimizzare il rischio attuando una anamnesi completa ed accurata associandola ad valutazione diagnostica preventiva Successivamente per il principio dell obbligazio
75. atrico quale pallone di Ambu bombola d ossigeno cortisonici ecc Breve inciso occorre fare a proposito della responsabilit dell odontoiatra nel caso delle cosiddette reazioni idiosincrasiche ovviamente connessa alla dimostrazione della messa in atto di tutti i possibili e tempestivi rimedi terapeutici anche se non dimostratisi utili La giurisprudenza difatti concorde o pressoch tale nel riconoscere l estrema aleatoriet della condotta professionale considerando del tutto impreviste ed imprevedibili tali situazioni e perci non imputabili a condotte colpose del sanitario sempre che lo stesso possa dimostrare 1 la tempestivit d intervento 2 la adeguatezza dei presidi terapeutici posti in essere Ma forse cos facendo dilato troppo la problematica entrando nel campo della responsabilit anestesiologica e sconfinando dai termini propostimi Www tecnogaz cCom TECN Ho dn O GAZ So LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE N TEMPI DI DIMISSIONE Una importante cautela cui l odontoiatra si dovr attenere dopo aver eseguito una sedazione cosciente con NO2 02 e cio al tempo di dimissione dall ambulatorio del paziente un problema di non marginale importanza in quanto se un ipotetico evento dannoso colpisce il paziente al di fuori dell ambiente ambulatoriale incidente stradale investimento lo stesso potrebbe essere direttame
76. ave STERILIZZAZIONE L inserimento degli strumenti in autoclave l atto finale di un sistema preciso definito e razionale In questa fase si eliminano tutti i microrganismi presenti sui materiali e ogni forma di vita viene distrutta grazie a temperatura pressio ne tempo 7_S HE a e e Gli aspetti giuridici A cura dell Avvocato Pietro Pettenati Via Verdi 6 43121 Parma e Tel 0521 233870 e pietro studiopettenati it In un mondo gestito da una considerevole moltitudine di norme direttive leggi l aspetto giuridico assume un ruolo determinante per la gestione di ogni attivit Molte azioni quotidiane legate alle procedure della sterilizzazione vengono eseguite in modo naturale e abitudinario senza seguire procedure prefisse o importanti aspetti formali Con questa relazione redatta da uno studio legale vogliamo informarvi in modo chiaro e soddisfacente sugli aspetti prettamente giuridici ed operativi L obbligo di sicurezza e sterilizzazione negli studi odontoiatrici Il D Lgs 106 2009 prescrive le misure da adottare per la salvaguardia della salute e della sicurezza dei lavoratori La filosofia della normativa citata quella della prevenzione incentrata su tre momenti fondamentali 1 analisi dei rischi 2 adozione di tutte le misure volte ad eliminare o ridurre al massimo tali rischi alla luce dello stato della scienza e della tecnica pi avanzate 3 informazione e formazione del perso
77. aver rispettato gli adempimenti previsti dal Titolo VIII del D Lgs 106 2009 e successive modifiche ed integrazioni per quanto concerne la protezione da agenti biologici dell operatore e dell utente Il presente paragrafo prender in esame in particolare le verifiche da effettuare sull idoneit degli ambienti e sulle prestazioni delle singole apparecchiature secondo quanto suggerito dalle norme tecniche del settore affinch tutto il processo risulti convalidato e sicuro per gli operatori 7_S TA Www tecnogaz cCom O 2 D 1O 2 No 9 S Ri o o Ta 2 a gt L N J e E Verifiche sulle fasi del processo METODO DI STERILIZZAZIONE A VAPORE In seguito all installazione e all accettazione in servizio si procede ad effettuare la qualificazione di prestazione del processo di sterilizzazione controllando i parametri fisici secondo quanto indicato dalla norma tecnica UNI EN ISO 17665 1 utilizzando materiali e metodi conformi a quanto indicato dalla norma UNI EN 285 con un carico standard per ogni tipologia di programma 134 C 121 C secondo accordi con il responsabile del servizio Si ricorda che il metodo permette di ottenere il rilascio parametrico del prodotto ovvero il lotto sterile a seguito di ciclo valido tenendo in considerazione che normalmente in ambito ospedaliero vengono utilizzati tempi over killer ovvero tempi di sterilizzazione che assicurano un SAL di 10 6 come indicato
78. avi Tecno Gaz P I D vuol dire Proporzionale Integrale Derivativa la massima espressione dei controlli a catena chiusa La struttura di questo sofisticato controllo semplice e flessibile Il P I D assicura un costante controllo a tutto il sistema funzionale dell autoclave intervenendo in caso di anomalie sui parametri non corretti Un dispositivo che si comporta come un vero e proprio tecnico automatico con capacit di diagnosi e controllo in tempo reale Una soluzione straordinaria che evita anomalie e allarmi assicurando la massima sicurezza tecnica operativa limitando al massimo il fermo macchina 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 Gs e 0 e s 0 s e e e 0 0 e e 0 GS e E 0 GS 0 0 Ss e G GS Ss 0 S e e GS Ss 0 e e 6 0 GS 6 Ss e S GS Ss 0 Gc Ss 0 Ss e 6 s 0 GS e O 0 SG 0 6 e 0 G GS s 0 G e 0 s 0 0 s e GS e 0 S 0 6 Ss o e GC Ss G GS e 0 Ss e 0 0 e 0 0 e 0 e e 0 Gs 0 G e e e e e e e e 0 e e e e e 0 e e e e e s e e 0 e Strada Cavalli 4 e 43038 Sala Baganza PR Italy Tel Ph 39 0521 8380 e Fax 39 0521 833391 TECNO GAZ o i n d u s tr i e s info tecnogaz com e www tecnogaz com O 2 D 10 2 fa 9 S A a o 7 2 a gt lt L N J e E Aspetti normativi Tutti i dispositivi medici devono essere conformi alle leggi normative o direttive vigenti al momento dell immissione sul mercato Non possibile richiedere certificazioni di apparecchiatur
79. bilit agibilit dpr 380 2001 ove previsto e Certificazione prevenzione incendi dpr 37 1998 e s m i D m 18 09 2002 e Cartellonistica e documentazione sicurezza luoghi di lavoro DI vo 626 94 81 08 e Certificazione di conformit impianti e attrezzature e Conservazione prescrizioni mediche per specialit medicinali DI vo 219 06 ove previsto e Registro entrata e uscita sostanze stupefacenti art 60 Tu ove previsto e Registrazione sostanze velenose art 146 147 t u ll ss ove previsto e Cartelle cliniche e consensi informati e Documentazione in materia di protezione dei dati personali Divo 30 06 2003 n 196 e s m i e Aspetti strutturali e igienici dei locali e Procedure di sterilizzazionedello strumentario presenza di autoclave e delle relative schede di controllo e sterilizzazione annotate giornalmente e Integrit e validit del kit di emergenza sanitaria cassetta di pronto soccorso e Validit di prodotti e farmaci e Verifica della rispondenza alla normativa 93 42 Cee dei dispositivi medici su misura protesi con controllo delle dichiarazioni di conformit del laboratorio Ea NE Www tecnogaz com Clean Sterilizzazione degli strumenti Ultra Line Pura 10 Sterilizzazione dell acqua Da SterilAir Pro Sterilizzazione dell aria Vantaggi unici e per rendere pi efficace la sterilizzazione tradizionale e per farvi risparmire tempo e
80. biologiche molto peggiori rispetto per esempio ai requisiti richiesti per le acque potabili Si stima infatti che il numero medio di microrganismi nelle acque del riunito sia spesso superiore a 104 105 CFU ml contro il valore soglia di 500 CFU ml richiesto per le acque potabili Al di l dell elevato numero il fatto pi preoccupante che spesso nelle acque dei sistemi di raffreddamento dei riuniti odontoiatrici sono stati isolati importanti patogeni come la Legionella pneumophila l agente eziologico della malattia del legionario lo Pseudomonas aeruginosa e numerosi microbatteri non tubercolari Preoccupante inoltre l elevata concentrazione di amebe come la Naegleria Hartmannella e l Acanthamoeba ll numero di amebe isolate dalle acque dei sistemi idrici dei riunti eccede di oltre 300 volte quello che normalmente si osserva nell acqua del rubinetto Al di l del fatto che alcune specie di ameba sono potenzialmente patogene per l uomo interessante notare come spesso le amebe contraggono un rapporto di endosimbiosi con la Legionella o con alcune specie microbatteriche 7_S HE a wWww tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Trattamento Acque NI CONTAMINAZIONE DA BIOFILM Il problema della contaminazione da biofilm prescinde ovviamente l odontoiatria essendo comune a tutte le altre specialit mediche Per esempio biofilms di varia natura si formano rapidamente all interno dei tubi endotracheali o nei cateteri venosi rappre sentand
81. borante di un paziente e le relative tecniche di intervento non devono per esimere dal perseguire interventi di prevenzione della paura wWww tecnogaz com NI LA PAURA ED IL COMPORTAMENTO DEL DENTISTA La paura definita dall espressione verbale di dolore o disagio dall espressione comportamentale di fuga dal trattamento o interferenza con esso dall eccitazione motoria che accompagna un esperienza stressante Queste tre diverse espressioni non si manifestano necessariamente insieme e sono diverse da persona a persona e a seconda dell et Nel piccolo paziente ad esempio l esperienza soggettiva della paura pu portare ad attendersi un dolore maggiore con conseguente impedimento delle cure e spiacevoli reazioni quali una sudorazione copiosa o palpitazioni cardiache Il problema del dentista a questo punto quello di ottenere un atteggiamento collaborante che permetta il corretto svolgimento delle cure mentre l anestesista o il chirurgo orale devono solo utilizzare gli indici clinici per determinare il grado di sedazione e analgesia richiesti Il problema della madre quello di superare l imbarazzo per l atteggiamento agitato o distruttivo del figlio I genitori affetti da fobia odontoiatrica comunicando attraverso messaggi non verbali la loro stessa agitazione possono aspettarsi un comportamento non collaborante da parte del figlio Quindi per intraprendere un intervento appropriato importante considerare una va
82. camenti evidenziati dal pulsiossimetro il quale indica un calo drastico percentuale della concentrazione dell ossigeno Come si utilizza L uso risulta piuttosto semplice infatti si collega la maschera di ossigenoterapia al connettore posto sul riduttore di pressione e si colloca sul viso del paziente facendo attenzione che aderisca bene al viso successivamente tramite l apposito flussimetro si eroga un flusso di circa 15 Quali caratteristiche deve avere un apparecchio per ossigenoterapia Siccome si deve erogare una alta concentrazione di ossigeno bisogna dotarsi di una bombola di almeno 5 litri 1000 litri gassosi trasportabile dotata di riduttore e flussimetro e di tutti gli accessori adeguati Il sistema mod AIR OX da anni il riferimento in materia di dispositivi di ossigeno terapia e rianimazione Defibrillazione Tecno Heart S Tecno Heart A Batteria Batteria speciale con sistema di controllo carica sul desk del defibrillatore in grado di indicare la gradualit della carica La batteria stata realizzata per la durata di ben 290 shock 10 ulteriori shock di riserva finale La batteria si autotesta con controllo a 360 J questo assicura che anche la prima scarica viene erogata al 100 della sua potenza La batteria viene garantita 4 anni e viene sostituita in caso di anomalia oppure viene sostituita anche se si esaurisce per un uso continuo Il defibrillatore ha un software che controlla e gestisce tutt
83. ccelerare ed orientare la diffusione di molecole attraverso lo strato corneo ed all interno della membrana cellulare Sistemi attivi di veicolazione epidermica sono Per IONOFORESI iono phoresis trasporto di ioni si intende l introduzione di un farmaco in forma ionica questo il limite della lonoforesi nell organismo attraverso l epidermide utilizzando una corrente continua galvanica prodotta da appropriati generatori che frequentemente sono fonte di reazioni pi o meno avverse Il cosmetico in forma ionica si lega a specifiche proteine protoplasmatiche aumentandone il tempo di permanenza nelle sedi anatomiche interessate emivita o tempo di dimezzamento In questo modo possibile diminuire la quantit di farmaco utilizzato rispetto ad altre vie di somministrazione L applicazione di correnti continue a bassa intensit inoltre ha l effetto non trascurabile di iperpolarizzare le terminazioni nervose determinandone un innalzamento della soglia 7_S NE Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE di eccitabilit ed ottenendo un effetto antalgico marcato effetto TENS Gli ULTRASUONI Sonoforesi producono alterazioni nella struttura dello strato corneo con effetti micromeccanici e termici a L effetto micromeccanico provoca alterazioni di varia entit con conseguente disgregazione dello strato pi superficiale della pelle favorendo
84. ce pratico ed economico per poter gestire ed organizzare l archiviazione di tutti i test eseguiti STERILDOCS contiene schede specifiche per l archiviazione del Helix Test O Se il test non viene superato ripetere il test e nel caso il responso sia ancora i Di O O 7 negativo bloccare l autoclave e chiamare subito un tecnico autorizzato IL RESPONSO La valutazione semplice e rapida Se il viraggio tratteggiato risulta uniforme il test perfettamente riuscito diversamente il test non superato pertanto l autoclave non in grado di sterilizzare correttamente corpi cavi TEST ALL ORIGINE UN UV STEAM DARK 7 TEST NON RIUSCITO DR H stEAM DARK 7 TEST RIUSCITO HRR R sTEAM DARK 7 LA PERIODICIT Non esiste una periodicit predefinita se non nelle zone ove vi sono leggi regionali specifiche In tutti i casi onde poter avere un costante controllo della validit dell autoclave si consiglia di eseguire il test almeno 1 volta ogni 30 giorni Fi i W Art 267 S i Helix Test 100 pezzi 7_S HE a wWww tecnogaz com Vacuum Test Vacuum test una prova di tenuta della camera o prova della perdita del vuoto Il controllo ha lo scopo di verificare che durante il ciclo non si verifichi infiltrazione di aria attraverso le tenute della camera guarnizioni valvole ecc Questo test va eseguito su tutte le autoclavi in grado di sterilizzare carichi di tipo B e quelle
85. che al tempo e pertanto il materiale sterile deve esse re preservato da agenti chimici fisici biologici in grado di alterarne le propriet da NE Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Nella procedura di confezionamento vanno seguite le seguenti indicazioni generali controllare che il materiale da confezionare sia pulito integro e asciutto e riassemblare il materiale nel caso in cui sia stato scomposto e rimuovere qualsiasi impedimento al contatto della superficie del materiale da sterilizzare con l agente sterilizzante e proteggere adeguatamente il materiale da inviare al confezionamento O g D n 2 fa 9 se 2 be o 7 D a gt lt q N xi e E e nel caso in cui il materiale da sterilizzare presenti sulle superfici spigoli acuminati o taglienti che potrebbero durante il ciclo di sterilizzazione o durante il trasporto danneggiare la stessa confezione e conseguentemente esporre l operatore sanitario ad agenti biologici infettivi se l esposizione avviene prima del processo di sterilizzazione necessario avvolgere lo strumentario con una tipologia di materiale che permetta di maneggiare in sicurezza la confezione e assemblare plastiche e gomme ad esempio tubazioni in modo da evitare distorsioni che impediscano l azione dell agente sterilizzante e porre all esterno di tutte le confez
86. che contemplano il ciclo specifico 0 G N N N ca 0 4 72 5 D J 72 ai lt N 4 9 o L UTILIZZO Il ciclo va eseguito con camera vuota Si seleziona l apposito ciclo indicato nel display dell autoclave e si attiva L autoclave esegue automaticamente il ciclo seguendo precise procedure tecniche Successivamente l esito finale viene emesso dalla stampante tramite una eventuale connessione informatica ARCHIVIAZIONE L archiviazione dei test deve essere eseguita con razionalit non esistono per procedure legislative specifiche Tecno Gaz ha studiato STERILDOCS un sistema semplice pratico ed economico per poter gestire ed organizzare l archiviazione di tutti test eseguiti STERILDOCS contiene schede EA Ty specifiche per l archiviazione del Vacuum Test O Se il test non viene superato ripetere il test e nel caso il responso sia ancora negativo bloccare l autoclave e chiamare subito un tecnico autorizzato J IL RESPONSO Il responso immediato e viene rilasciato dalla stampante la quale emette tutti i valori del ciclo eseguito e anche la valutazione finale LA PERIODICIT Non esiste una periodicit predefinita se non nelle zone ove vi sono leggi regionali specifiche In tutti i casi onde poter avere un costante controllo della validit dell autoclave si consiglia di eseguire il test almeno 1 volta ogni settimana
87. che residuato dalla procedura preceden contatto con materiale biolo tutti gli strumenti potenzialmente te La loro persistenza sui dispositivi gico potenzialmente infetto infetti prima di essere manipolati pu infatti ostacolare l azione dell a pertanto si rende indispensa debbano subire un trattamento gente sterilizzante e vanificare l inte bile l utilizzo di dispositivi di chimico o fisico per l abbattimen ro processo Richiamiamo la vostra protezione individuale to della carica batterica attenzione a ottemperare a questa funzione con massimo scrupolo Imbustamento One ASCIUGATURA Lo scopo dell asciugatura quello di eliminare tutti i residui umidi per evitare fenomeni di corrosione o interazioni sul processo di sterilizza zione Gli strumenti devono essere imbustati asciutti IMBUSTAMENTO Il confezionamento ha lo scopo di garantire che dopo la sterilizzazione i dispositivi mantengano la sterilit e siano protetti dalla contamina zione da agenti patogeni presenti nell ambiente Www tecnogaz com Tracciabillt Traccia Sterildocs TRACCIABILIT La tracciabilit una fase molto importante del sistema steriliz zazione in quanto permette di identificare il materiale steriliz zato documentarne l avvenuta sterilizzazione e sapere su quale paziente stato utilizzato Oltre a ci ci permette di poter ge stire la data di sterilizzazione e quella di scadenza Sterilizzazione Autocl
88. complicanza ipotensiva insorta nel periodo della durata d azione dell anestetico il collegio perimetrale stim la durata degli effetti dell anestetico da marcaina di 5 6 h la seconda sentenza riguarda invece complicanze convulsive insorte a seguito di una somministrazione di mepivacaina carbocaina con riconoscimento della responsabilit dell anestesista per omessa sorveglianza del paziente Cass Pen IV Sez 22 novembre 1985 A questo punto vorrei concludere ribadendo che l odontoiatra pienamente legittimato ad usare la sedazione con NOZ2 02 essendo tecnica che pienamente rientra nelle mansioni operative previste dall art 2 della legge n 409 1985 sottolineerei per l estrema prudenza ed accortezza che devono improntare l operato dell odontoiatra che si accinge ad eseguirla e soprattutto non vorrei aver ingenerato un eccessiva sicurezza operativa foriera sempre di rischio o complicanze Preferisco invece concludere ammonendo a cautela e al massimo rigore operativo con le parole di una sentenza della Corte di Cassazione V sez pen del 4 novembre 1983 in cui si riconosce la responsabilit del medico anestesista e dell infermiere che aveva proceduto con un anestesia con protossido d azoto ed avevano erroneamente invertito il tubo del protossido con quello dell ossigeno ammonire cio al massimo rigore operativo ed eseguire la sedazione con strumentari adatti ed affidabili non demandare la pratica al personale infermierist
89. con bombola di ossigeno a lunga durata e cassetta di primo soccorso come previsto dal DLGS 626 94 e set di farmaci e monitor multiparametro oppure strumenti diagnostici specifici e defibrillatore semiautomatico D A E 7_N NE Www tecnogaz cCom Molecola ADRENALINA Nome comm le Confezione Quantit Indicazioni Adrenalina fl 1 mg 10 fl ACCI Edema glottide Anafilassi Asma bronch ADRENALINA Fastjekt fl 0 33 mg 1 fl Edema glottide Anafilassi Asma i bronchiale Fastjekt Junior fl 0 165 mg SALBUTAMOLO Broncovaleas sol flac 8 gtt 2 mg 1 conf Asma bronchiale BOCr o Ventolin 100 fl ev 100 ug 2 fl 3 Ventolin 500 fl ev 500 ug A BECLOMETASONE Clenil A flac aerosol 5 fl Asma bronchiale Edema glottide BETAMETASONE Bentelan cpr 0 5 mg 1 conf Reazioni anafilattiche minori x fl 4 mg 3 fl vianik a Solumedrol flac 125 mg 4 flac Asma bronchiale BOCr Edema 6 flac 0 5 g 2 flac glottide flac 1g E eiKo 172 0 Ko Clobesol pom 0 05 g 1 conf Reazioni allergiche locali CLORFENAMINA Timeton fl 10 mg 2 fl Edema glottide Shock anafilattico Orticaria amp CETIRIZINA Zirtec cpr 10 mg 1 conf Reazioni anafilattiche minori F gtt mg ml ISOSORBIDE Carvasin cpr sl 5 mg 1 conf IMA EPAc DINITRATO Trinitrina cpr sl 0 3 mg 1 conf IMA EPAc i Lasix fl 20 mg 5 fl EPAc Crisi ipertensiva MIDODRINA Gutron LORAZEPAM Tavor expidet BROMAZEPAM Lexotan gtt 2 5 mg ml 1 conf Ipotension
90. considerato con massima attenzione LA SICUREZZA il primario aspetto sociale su cui si legiferato tantissimo proprio perch divenuto preponderante Tecno Gaz S p A ha deciso di investire massicciamente su questo aspetto con l obiettivo di informare i propri clienti e renderli consapevoli degli obblighi e delle proprie responsabilit L attivit di Tecno Gaz S p A in questo campo veramente un evento unico al mondo perch mai nessuna azienda aveva investito tanto per dare informazione attenzione e consulenza Tutti gli odontoiatri devono riconoscere a Tecno Gaz S p A il grande servizio che svolge in loro favore dimostrando una professionalit e una sensibilit non riscontrabile in nessun altra azienda Con questa pubblicazione Tecno Gaz S p A mira a dare una informazione generale sul concetto della SICUREZZA come logica strategica e di grande valore economico professionale e sociale 7_S NE a La sicurezza y La sicurezza dal latino sine cura senza preoccupazione pu essere definita come la conoscenza che l evoluzione di un sistema non produrr stati indesiderati In termini pi semplici sapere che quello che faremo non provocher dei danni Il presupposto della conoscenza fondamentale da un punto di vista epistemologico poich un sistema pu evolversi senza dar luogo a stati indesiderati Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico ma non per questo esso pu essere ritenuto sicuro Sol
91. dal metodo B della norma UNI EN ISO 17665 1 Una qualifica di prestazione microbiologica e o test di sterilit analisi di sterilit del prodotto facoltativa e se eseguita deve essere accompagnata dalla qualificazione fisica A fine verifica dovr essere prodotto e messo agli atti un documento tecnico che evidenzi nelle conclusioni una dichiarazione di contenuto similare al seguente in base ai risultati ottenuti il metodo di sterilizzazione risulta conforme a quanto stabilito dalla norma tecnica UNI EN ISO 17665 1 Il documento dovr essere inoltre controfirmato e datato Si rammenta che ogni giorno vanno eseguiti il test di tenuta del vuoto e il test di penetrazione del vapore ad esempio test Bowie Dick Tutte le confezioni devono essere provviste di indicatore chimico in classe A norma UNI EN ISO 11140 1 al fine di evidenziare che stato effettuato il trattamento e devono essere contrassegnate con numero di lotto per la rintracciabilit Se necessita si pu inserire un etichetta di identificazione del contenuto e del reparto Pu essere utile posizionare nel carico indicatori chimici in classe D UNI EN ISO 11140 1 in ciascun ciclo di sterilizzazione risultati dei test effettuati ed i dati registrati dalle apparecchiature devono essere archiviati e opportunamente conservati CONCLUSIONI La gestione del rischio un imperativo etico prima che professionale per ogni operatore sanitario La possibil
92. delle azioni da compiere Perch allora possono esserci gravi episodi di situazioni di rischio o eventi infortunistici associati alla concreta conoscenza dei rischi e a effettive abilit pratiche del lavoratore Una risposta forse la pi frequente la scarsa compliance dei lavoratori verso l adozione di procedure di sicurezza Tratto da SICUREZZA Salute degli operatori TECNICA OSPEDALIERA Marzo 2006 Approfondimento di Luciano Villa Dirigente Medico del Lavoro dell Ao di Valtellina e Valchiavenna prof a c Scuola di Specializz in Medicina del Lavoro Universit di Pavia CC Oms Dipartimento di Medicina del Lavoro Universit di Milano SI CONSAPEVOLEZZA DEI RISCHI Un conto conoscere rischi e modalit di prevenzione e un conto maturare una vera consapevolezza dell importanza dei rischi stessi a Il pensiero della prevenzione L uomo semina un pensiero e raccoglie un azione Alla base di un azione preventiva devono esserci osservazioni soggettive e oggettive basate su studi e indagini di ricerca di cui si producono spesso ampie validazioni Vanno anzitutto approfondite le varie fasi del ciclo lavorativo individuando i momenti di rischio in base ai quali si giunge a specifiche linee guida di prevenzione e protocolli operativi con descritte le operazioni da eseguire secondo procedure di sicurezza riferendosi a conseguenti comportamenti di sicurezza derivanti da studi epidemiologici comportamentali e dall analisi del
93. deve avere un autoclave per poterli sterilizzare Ogni operatore deve quindi dotarsi di un autoclave adeguata ai carichi che deve sterilizzare facendo riferimento esclusivamente alla classificazione riportata in tale normativa N CLASSIFICAZIONE DEI CARICHI Materiali ferrosi e solidi strumenti senza cavit che possono essere sottoposti a sterilizzazione Senza cavit e senza ostacoli per la penetrazione del vapore Corpi porosi i corpi porosi sono materiali semplici o composti che possono assorbire fluidi tessuti camici garze medicazioni ecc Corpi cavi i corpi cavi sono materiali o dispositivi con cavit ostruzioni ecc Questi vengono suddivisi in due classi definite attraverso una precisa descrizione di rapporto fra lunghezza e diametro e tipo B cannule e tubi con passaggi considerevoli e tipo A turbine manipoli e dispositivi con fori ciechi o di piccole dimensioni N TIPI DI CICLI DI STERILIZZAZIONE Tipo B classe B sterilizzazione di strumenti imbustati o non imbustati solidi cavi di tipo A e B e prodotti porosi Tipo S classe S sterilizzazione di strumenti cavi di tipo B piccoli articoli porosi e solidi imbustati e non Tipo N classe N sterilizzazione di strumenti solidi non imbustati Gli strumenti sterilizzati non imbustati sono destinati all uso immediato o per l immagazzinamento il trasporto e l applicazione non sterile per impedire infezioni incrociate essenziale che la setrilizzazione e le
94. dispositivo indispensabile per ogni struttura Art 11250 E Vital Test Pulsiossimetro Pulsante ON OFF Pulsante retroilluminazione Silenziamento allarme Pulsante freccia alto Pulsante freccia basso Pulsante funzione 7_N se WwWw tecnogaz Com e N L_ o S 8 o U o o e DI a gt lt N 1 7 e G LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Chi deve averlo Tutti gli studi devono essere dotati di pulsiossimetro in quanto la base per il monitoraggio del paziente A cosa serve Serve a tenere monitorato i parametri vitali come la concentrazione dell ossigeno nel sangue battito cardiaco e frequenza In caso di perdita di ossigeno che risulta essere il substrato base per far vivere le cellule l apparecchio determina l emergenza con un anticipo di 60 90 secondi segnalando la situazione di anossia Quando deve essere utilizzato Deve essere utilizzato sempre su tutti i pazienti L uso semplice non invasivo pratico assolutamente rassicurante indispensabile per la serenit del medico e la sicurezza del paziente Come si utilizza L uso semplice basta mettere il sensore sul dito del paziente e mantenere la centralina in posizione visibile Il monitoraggio costante ed automatico vi anche la possibilit di segnalazioni sonore e allarmi SCHERMATE IMPOSTABILI DE
95. dizionare l esito temperatura ambientale ritmo presente all esordio dell arresto determinazione sicura del tempo intercorso fra la comparsa dell arresto e l inizio della RCP La Pretura di Genova nel 1991 ha condannato per omicidio colposo 2 Anestesisti e 3 Chirurghi per non aver protratto la RCP per un tempo di almeno 30 minuti con la conseguente morte per arresto cardiaco di un bambino di nove anni 7_S HE a Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI LA DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA CARDIACA La defibrillazione manuale un atto medico non delegabile non compreso nel mansionario infermieristico in quanto necessita di peculiari conoscenze di pertinenza esclusivamente medica AI contrario la defibrillazione cardiaca semiautomatica in quanto si sostituisce all operatore nella diagnosi del ritmo cardiaco attuabile anche dagli infermieri e dal personale laico adeguatamente addestrato e e a o 8 9 o N o E L A e Ce DI A lt N T o a Legge 120 del 2 aprile 2001 uso del Defibrillatore Cardiaco Semiautomatico in ambiente extraospedaliero Art 1 consentito l uso del Defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico nonch al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivit di rianimazione cardiopolmonare
96. do stato adeguatamente preparato per affrontare e risolvere ogni EM Dobbiamo anche sottolineare che questa impreparazione professionale favorita dalla mancanza di linee guida riguardanti l educazione e la formazione professionale dell odontoiatra nel campo specifico delle emergenze noto ad esempio che in molti studi odontoiatrici italiani manca una fonte di ossigeno e molti altri presidi sia strumentali che farmacologici utilizzabili nelle EM db ep TECNO GAZ USES Antenati LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE SI VALUTAZIONE DEL RISCHIO MEDICO A Il paziente odontoiatrico pu incorrere in qualsiasi momento in una EM Per tale motivo dovranno essere identificati i pazienti a rischio Questi pazienti devono essere sottoposti a misure cautelative che possano modificare l esito della procedura odontoiatrica B Tutti i pazienti devono essere valutati clinicamente mediante il questionario ed il dialogo da parte dello stesso odontoiatra che eseguir l intervento e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a lt N gt e C La valutazione del rischio deve essere effettuato ricorrendo alla classificazione ASA Pu rappresentare un ausilio la classificazione ASA adattata al paziente odontoiatrico Tale metodo di valutazione contribuisce esclusivamente a determinare le condizioni fisiche del paziente e ad indic
97. e quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie I requisiti minimi strutturali e tecnologici del Servizio di Sterilizzazione sono normati dal DPR 14 gennaio 1997 n 37 Le norme tecniche armonizzate non fanno differenze per le dimensioni e o complessit delle varie organizzazioni sanitarie ma vi sono differenti requisiti tecnico strutturali per le diverse realt Le presenti Linee Guida considerano le strutture con le seguenti caratteristiche a ospedali di grandi medio dimensioni con un numero di posti letto maggiore di 120 e un minimo di 4 sala operatorie b ospedali di piccole dimensioni con attivit chirurgica programmata 1 3 sale operatorie c Per le strutture con caratteristiche pi semplici sar il Responsabile Sanitario che in base alle vigenti direttive leggi e norme tecniche e ad un attenta analisi dei rischi valuter quale caratteristica sia necessaria alla propria realt al fine di soddisfare l obiettivo fondamentale della prevenzione per quanto concerne il rischio biologico garantendo la sterilit del prodotto da ep TECNO GAZ USES Erh ES WWw tecnogaz Com O 3 D 1O 2 No 9 S 0 A o o Ta 2 a gt lt L N J e E Protocolli operativi I protocolli che si considerano sono 1 Raccolta 2 Decontaminazione 3 Lavaggio 4 Risciacquo 5 Asciugatura 6 Controllo e Manutenzione
98. e attuazione di misure preventive e protettive descrizione d impianti e processi produttivi dati del registro infortuni e malattie professionali prescrizioni degli organi di vigilanza 7_S HE a wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI L INFORMAZIONE In base all art 21 capo VI Dlgs 81 2008 il datore di lavoro deve provvedere perch ogni lavoratore riceva un adeguata informazione su rischi per sicurezza e salute connessi all attivit dell impresa in generale misure e attivit di protezione prevenzione adottate rischi specifici cui il lavoratore sottoposto per l attivit svolta normative di sicurezza e disposizioni aziendali pericoli connessi all uso di sostanze O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e S E e preparati pericolosi in base alle schede dei dati di sicurezza previste per legge e dalle norme di buona tecnica procedure circa pronto soccorso lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori nome di responsabile del Spp e medico competente Mc nomi dei lavoratori incaricati di prevenzione incendi evacuazione lavoratori pronto SOCCOrso l informazione come processo di comunicazione del rischio rivolta alle figure dell organizzazione aziendale cui fanno capo livelli diversi di responsabilit Nello specifico il medico competente deve informare e il datore di lav
99. e di recupero di tutto il personale sulle tecniche di RCP RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO NI IL TRASFERIMENTO DEL PAZIENTE ED IL PERIODO DI TERAPIA INTENSIVA A L insorgenza di una EM deve comportare tutte le facilitazioni che permettono la chiamata di un autoambulanza nel pi breve tempo possibile A questo proposito ogni studio ed ambulatorio deve disporre di uno specifico protocollo sulle modalit con cui chiedere l intervento del SUEM Il protocollo deve contenere chiare direttive sulle modalit di accesso allo studio e nel caso eliminare ogni possibile difficolt al fine di raggiungere senza intoppi e nel pi breve tempo il luogo in cui si trova la vittima B L ambulanza del SUEM deve essere provvista di tutti gli armamentari e farmaci che siano di supplemento a quelli gi presenti nello studio o ambulatorio odontoiatrico Il personale del SUEM dotato di capacit ed esperienza superiori a quelle dello studio odontoiatrico Per altro verso tutto il personale dello studio odontoiatrico deve aver acquisito capacit ed esperienze sempre maggiori allo scopo di assicurare maggiori possibilit di recupero alla vittima C Il paziente che incorra in una EM in generale instabile e pu richiedere il ricovero in ospedale Qualora l odontoiatra riconosca i propri limiti
100. e di sicurezza tecnicamente e scientificamente pi evolute ogni studio odontoiatrico deve quindi dotarsi di un autoclave di ultima generazione dispositivi termolabili riutilizzabili vanno invece sterilizzati con procedure chimiche a freddo per es acido peracetico Utilizzo degli strumenti nel rispetto della loro destinazione d uso Le strumentazioni utilizzate dall odontoiatra sono qualificabili come dispositivi SLA medici con contestuale applicazione della direttiva 93 42 CE recepita in Italia dal D lgs n 46 97 che impone la marcatura CE che significa che il dispositivo conforme ai requisiti essenziali di sicurezza prescritti dalla direttiva dei dispositivi immessi in commercio dopo il 15 giugno 1998 A questo punto per bene sottolineare che il concetto di sicurezza sancito dalla apposizione della marcatura CE non va inteso in senso assoluto ma connesso alla specifica destinazione d uso del prodotto cos come indicata dal fabbricante sull etichetta sul foglio illustrativo ed in particolare sulle istruzioni per l uso Ci significa che l odontoiatra che acquista un dispositivo medico deve attentamente leggere il foglio illustrativo e le istruzioni per l uso ed attenersi nell utilizzo a quanto in esse prescritto Utilizzare un dispositivo in da NE wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE maniera difforme da quanto riportato
101. e fattore da analizzare e mettere sotto controllo L ambiente e le pratiche odontoiatriche rappresentano un rischio per la trasmissione di agenti patogeni in particolare per quelli a trasmissione parenterale qualora non siano applicate rigorose metodiche di prevenzione e di protezione di pazienti e operatori In ambito odontoiatrico la trasmissione di agenti contaminanti pu avvenire tramite e via aerogena e acqua contaminata da biofilm e reflusso degli strumenti rotanti e strumenti chirurgici contaminati Il concetto di prevenzione deve essere conside rato un vero progetto culturale e strutturale da costruire con competenza ed attenzione Tecno Gaz l unica azienda in grado di proporVi un progetto completo in grado di gestire ogni aspetto legato alla prevenzione all interno della vostra struttura aE TORA l acqua in ambito odontoiatrico UN ELEMENTO INDISPENSABILE L acqua in ambito odontoiatrico un elemento indispensabile perch utilizzata costantemente sui dispositivi di uso giornaliero 0 O lt o 0 cv b S J Ve Az lt N o 2 e Cc i 1 Il riunito odontoiatrico alimentato con l acqua fornita dalla rete idrica ma questa spesso ricca di sostanze indesiderate come nitriti metalli pesanti sali inorganici pu formare dei precipitati di calcare occludenti varie componenti del riunito elettrovalvole ablatore siringa turb
102. e il boiler in quanto un fattore di rischio per la contaminazione microbica 7_N Aa Www tecnogaz com 0 O lt e 0 40 E S J Ve Az gt lt N 4 2 e Che cosa il BIOFILM COS E DOVE SI TROVA Il biofilm una aggregazione complessa di microrganismi contraddistinta dalla secrezione di una matrice adesiva e protettiva biofilm sono usualmente trovati su substrati solidi sommersi o esposti ad alcune soluzioni acquose sebbene possano anche formarsi come tappeti o masse galleggianti su superfici liquide Se rifornito di risorse sufficienti per la crescita un biofilm crescer fino a diventare macroscopico in poco tempo biofilm di solito consistono di molte specie di batteri e archaea N IL CONSORZIO BATTERICO Un biofilm contenente differenti specie prende solitamente il nome di consorzio batterico ed quantitativamente pi frequente di biofilm composti da singole specie pi rari e possibili solo a determinate condizioni Ogni specie presente nel consorzio svolge differenti funzioni metaboliche e presenta solitamente diverso trofismo richieste di ossigeno o nicchia ecologica In questo modo il consorzio pi efficiente senza che le diverse specie entrino in conflitto tra loro N LA MATRICE Il biofilm tenuto insieme e protetto da una matrice di composti polimerici escreti Questa matrice tanto forte che a certe condizioni i biofi
103. e integrato con sostanze chimiche i cosiddetti enhancers in grado di modificare reversibilmente le caratteristiche di barriera della cute agendo in pi modi e incrementando la diffusibilit della sostanza all interno della barriera per interazione con la cheratina intracellulare con i desmosomi con i lipidi intercorneocitari e aumentando la solubilit nel veicolo e migliorando il coefficiente di partizione Sebbene numerose sostanze siano state identificate come promotori di assorbimento le conoscenze attuali sulla loro relazione struttura attivit sono limitate In generale gli enhancers possono essere divisi in due grandi gruppi a solventi polari con basso peso molecolare come etanolo propilenglicole dimetilsolfossido b composti amfifilici contenenti una testa polare ed un dominio idrofobico come acidi grassi alcool 1 dodecilazepan 2 one Azone 2 nonil 1 3 dioxolane SEPA 009 e dodecil 2 dimethylaminopropanoate DDAIP Molti di questi non hanno raggiunto ampia diffusione ad eccezione dell acido oleico a causa del loro effetto irritante per cui il loro utilizzo viene valutato nelle diverse preparazioni Eccipienti come etanolo e propilenglicole e il DMSO dimetilsolfossido possono aumentare la diffusione alterando la organizzazione dei lipidi dello strato corneo e la struttura della barriera inoltre le loro propriet solventi influenzano positivamente la solubilit delle sostanze attive nel veicolo ed
104. e le attivit della batteria Piastre Le piastre del Tecno Heart sono costan temente collegate al defibrillatore stesso questo permette un monitoraggio costante Avrete cos un controllo della loro presenza ed efficienza evitando non funzionamenti e mancanze Software Le piastre del Tecno Heart sono costan temente collegate al defibrillatore stesso questo permette un monitoraggio costante Avrete cos un controllo della loro presenza ed efficienza evitando non funzionamenti e mancanze wWww tecnogaz com Rescue ready La nostra tecnologia brevettata Rescue Ready ci fa distinguere dagli altri Ogni giorno per garantire una piena funzio nalit in qualsiasi momento il DAE Tecno Heart esegue una diagnostica automatica di tutte le sue componenti principali batteria hardware software e piastre di defibrillazio ne Ogni settimana il DAE esegue una carica parziale dei componenti elettronici ad alta tensione Ogni mese il DAE carica al massimo i componenti elettronici ad alta tensione Qualora si verificassero dei problemi l indi catore di stato Rescue Ready sul dispositivo DAE prima verde diventa rosso ed emette un suono udibile per richiedere assistenza Per i daltonici che non distinguono i colori il defibrillatore adotta anche un sistema ad indicazioni con croce nera Un dettaglio che esprime con evidenza la cultura dell azienda verso l attenzione alla sicurezza Schermo display multifunzione Oltre alla
105. e meglio composti di ferro e magnesio rispetto al cloro specialmente se sono dotati di legami complessi Il biossido di cloro elimina anche le legionellee l ammonio NH4 o con suoi leganti mentre il film biologico dei batteri il cloro reagisce con l ammonio e crea ammidi Il biossido di cloro non ha l odore tipico del di cloro che hanno un effetto negativo per la cloro anzi ne elimina l odore disinfezione dell acqua potabile Il biossido di cloro ha un effetto di ossidazione Con l uso del biossido di cloro si evita molto superiore al cloro e agisce efficacemente la formazione di sostanze indesiderate contro batteri virus e spore che il cloro non e dannose come gli idrocarburi alogeni riesce ad eliminare L effetto sporicida e Trihalogenmethane AOX virulicida del biossido di cloro molto elevato Al contrario del cloro la velocit di rispetto ad una concentrazione uguale di cloro eliminazione dei germi con il biossido di cloro Il biossido di cloro non ha una reazione con aumenta con l innalzamento del valore pH 7_S se Www tecnogaz com 0 Z og lt o G 0 E 40 b g Ve Az gt lt N 40 2 e La soluzione dell acqua con sistema ad osmosi inversa L OSMOSI INVERSA il sistema di trattamento dell acqua pi sicuro e pi diffuso al mondo questo procedimento permette infatti l eliminazione di particelle inquinanti di dimensioni anche infinitesi
106. e o materiali secondo norme uscite successivamente all acquisto delle stesse Il 14 giugno 1998 entrata in vigore la direttiva sui dispositivi medici 93 42 CEE Tale direttiva una legge comunitaria che definisce i requisiti minimi per la libera circolazione del prodotto su tutta la comunit europea Una vera rivoluzione in quanto tale direttiva regolamenta la produzione e l immissione sul mercato di tutti i dispositivi medici Tutti i dispositivi che rientrano nella classe 1 non sterili sono direttamente certificabili dal produttore sul dispositivo compare il marchio CE e il dispositivo viene accompagnato da una dichiarazione di conformit del produttore stesso Tutti i dispositivi medici di classe 1 sterili sino alla classe 3 devono avere una certificazione rilasciata da un ente notificante abilitato dal Ministero della Salute Sull apparecchiatura compare il marchio CE seguito da un numero che identifica l ente che ha rilasciato la certificazione dispositivi devono essere consegnati completi di certificato di conformit nominale sul quale vengono indicate tutte le direttive e normative di riferimento vigenti ed approvate Tale documento l unico con valore ufficiale Le autoclavi sono dispositivi medici di classe 2 pertanto possono essere immesse sul mercato solo dopo certificazione di ente notificante Oltre a detta direttiva le regioni italiane stanno emanando in relazione all accreditamento delle strutture sanita
107. e vagaler cpr sl 1 mg 1 conf Crisi d ansia attacco di panico Fobia gtt 2 5 mg ml 1 conf Crisi d ansia attacco di panico Fobia Narcan fl 0 4 mg 3 fl Intossicazione acuta da oppiacei Glucosio fl 10 cc 33 10 fl Ipoglicemia Glucagen fl 1 mg 1 fl Ipoglicemia Aspirina 0 3 cpr325 mg 1 conf IMA Contramal cps 100 mg 1 conf Analgesia DOMPERIDONE Motilium cpr 10 mg 1 conf Nausea Vomito Crisi vagale pro lungata ei Ko i0 0510 D 0R E Fisiologica Sacche 250 cc 2 sacche Somm ne farmaci in infusione e in picco li boli Diluizione farmaci per aereosol Diluizione adrenalina nel bambino riempimento in ipovolemia shock anafi lattico ed emorragico Mantenimento di un accesso venoso Sacche 500 cc 1 sacca Riempimento in ipovolemia shock RONGER LATTATO Ringer lattato anafilattico e shock emorragico A gt gt gt FP gt gt F Il parere dell avvocato a cura dell Avv Pietro Pettenati Parma Il DPR 14 1 1997 fissa i requisiti strutturali organizzativi e tecnologici minimi per l esercizio delle attivit sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private Con riferimento agli ambulatori odontoiatrici la norma prevede come requisito minimo tecnologico la dotazione di un carrello per la gestione delle emergenze Cosa debba esserci in tale carrello non viene detto Vengono per sanciti alcuni principi generali che possono aiutarci ad individuare le attrezzature e i presidi medico chirurgici di cui debba essere do
108. ecepimento della Direttiva Europea 93 42 CEE ESMI Quest ultima accanto ai requisiti generali indicazioni per la costruzione la progettazione la sicurezza la prestazione fino all imballaggio di un dispositivo medico sancisce che i dispositivi medici forniti allo stato sterile devono essere fabbricati e sterilizzati con un metodo convalidato e appropriato Di fatto una corretta gestione del processo di sterilizzazione richiede che le aziende sanitarie attuino azioni ben precise avvalendosi ove possibile di norme tecniche armonizzate messe a disposizione dal CEN Comitato Europeo di Normalizzazione le quali indicano lo stato dell arte delle conoscenze su tale ambito disciplinare le caratteristiche tecniche del processo nonch le prove da effettuare per verificare la rispondenza del medesimo In tal modo si in linea con quanto previsto dal titolo VIII del D Lgs 106 2009 e si osservano pienamente gli adempimenti per la protezione del lavoratore da agenti biologici inoltre opportuno sottolineare che la norma tecnica UNI EN 556 1 richiamandosi alla UNI EN ISO 9001 2000 definisce come speciale il processo di sterilizzazione in quanto il risultato non pu essere verificato da una successiva prova sul prodotto In quest ottica il processo completo comprendente la successive modifiche e integrazioni LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agen
109. ecno Gaz S p A ha strutturato il progetto primo soccorso Un programma completo che vi aiuta ad organizzare la vostra struttura rendendola efficiente conforme e pronta ad affrontare ogni emergenza Nelle strutture mediche ambulatoriali un dovere e un obbligo organizzare piani di prima emergenza con strumenti e dispositivi idonei per poter assicurare un primo soccorso adeguato La dotazione professionale di base dovrebbe essere composta da e Defibrillatore semiautomatico DAE e Monitor multiparametro o saturimetro e Set per rianimazione e Farmaci Protegg te la vostra attivit prodotti di primo soccorso sono dispositivi salvavita pertanto dotarsi di questi articoli un dovere giuridico etico e professionale Avere conoscenze farmaci e dispositivi di emergenza vuol dire anche tutelare se stessi il proprio prestigio e la propria professione oltre a essere pronti ed idonei a salvare la vita di una persona Tecno Gaz l unica azienda in grado di proporVi un progetto completo in grado di gestire ogni aspetto legato alla prevenzione all interno della vostra struttura a up TECNO GAZ Www tecnogaz com e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N ci e l arresto cardiaco ARRESTO CARDIACO Per Arresto Cardiaco si intende un improvvisa cessazione delle funzioni di pompa del cuore che porta alla morte se non adeguatamente e tempestivamente trattata
110. edura guidata e automatica per la rianimazione del paziente Grazie a tecnologie sempre pi avanzate questi apparecchi sono estremamente affidabili e facili da usare sono in grado di analizzare automaticamente il ritmo cardiaco fornendo quindi all operatore tutte le indicazioni sulle azioni necessarie da intraprendere in caso di emergenza Si tratta di dispositivi fondamentali per il trattamento della morte cardiaca improvvisa a tale proposito sufficiente ricordare che circa il 25 dei casi potrebbe essere rianimato se venisse defibrillato entro 4 5 minuti dato che per ogni ulteriore minuto la possibilit di sopravvivenza diminuisce del 10 Il tempo infatti un fattore fondamentale per la sopravvivenza senza danni cerebrali irreversibili che comportano anche esiti catastrofici come lo stato vegetativo permanente con costi sociali ed economici elevatissimi per la persona la famiglia e la societ Ben conscio dell importanza della diffusione e dell utilizzo dei defibrillatori portatili anche lo Stato italiano al pari di quello americano austriaco e francese ha approvato una legge che consente l uso dei defibrillatori portatili anche a personale non sanitario dopo aver frequentato un corso di addestramento comprensivo anche delle manovre di rianimazione cardio polmonare di base La legge n 120 del 3 4 2001 consente l uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico nonch al
111. ella mortalit globale ed il 50 delle morti secondarie a cardiopatia ischemica Di queste circa il 91 7 avviene in fase preospedaliera evidenziando in modo drammatico le mancanze dei sistemi di soccorso Uno studio prospettico effettuato in Friuli Venezia Giulia studio FACS ha dato un incidenza di 0 95 1000 anno stima che pur essendo stata calcolata su una popolazione esigua risulta affidabile per l accuratezza della metodologia d indagine La percentuale di sopravvivenza rilevata da questo studio stata soltanto del 2 vale a dire che su 60 000 persone colpite da arresto cardiocircolatorio in Italia ne sopravvivono 1 200 ne muoiono 58 000 www tecnogaz com per l impossibilit del sistema d emergenza territoriale di arrivare sempre in tempo utile Dal punto di vista scientifico l utilizzo precoce di un defibrillatore semiautomatico esterno DAE consente di aumentare in modo significativo la sopravvivenza nei soggetti colpiti da questo evento il passaggio attraverso il cuore di una scarica elettrica pu consentire il recupero di un ritmo cardiaco normale a condizione che l intervento venga eseguito entro 5 minuti In situazione d emergenza il tempo fattore fondamentale occorre considerare sempre i tempi di soccorso dei mezzi sanitari qualunque essi siano e la distanza tra il luogo dell evento e l ospedale noto che ogni minuto di ritardo nel mettere in atto la manovra di defibrillazione riduce del 10 le
112. elle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Requisiti particolari per i sistemi autonomi di indicatori biologici per l uso in sterilizzatrici a calore umido e UNI EN ISO 11138 2 2009 Sistemi biologici per la prova delle sterilizzatrici e dei processi di sterilizzazione Requisiti particolari per i sistemi autonomi di indicatori biologici per l uso in sterilizzatrici ad ossido di etilene e UNI EN ISO 11140 1 2009 Sistemi non biologici per l uso in sterilizzatrici Requisiti generali e UNI EN ISO 11140 1 2009 Sistemi non biologici per l uso in sterilizzatrici Indicatori di processo Classe A e UNI EN ISO 11140 3 2009 Sistemi non biologici per l uso in sterilizzatrici Specifiche per indicatori di Classe B destinati ad essere utilizzati per la prova Bowie Dick e UNI EN ISO 11140 4 2007 Sistemi non biologici per l uso in sterilizzatrici Specifiche per indicatori utilizzati in alternativa alla prova di Bowie Dick per la rilevazione della penetrazione di vapore d acqua e UNI EN ISO 11607 1 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Requisiti generali e metodi di prova e UNI EN 868 2 2009 Materiali e sistemi di imballaggio per i dispositivi medici che devono essere sterilizzati Involucri di sterilizzazione Requisiti e metodi di prova dia vp TEGNO GAZ segue Riferimenti legislativi e UNI EN 868 3 2009 Materiali e sistemi di imb
113. ente di lavoro nei riguardi di una potenziale esposizione ad agenti biologici in grado di produrre un danno per la salute e si rifletta sull attenzione che di conseguenza meritano i processi di sterilizzazione ONSE GUIDA ISR S418 Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie Www tecnogaz com Aa up TEC NO GAZ U Gdo fi SS Sa L Riferimenti legislativi 2 0 0 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 e 0 O 0 0 e 0 0 0 e 0 0 e Ss 6 0 0 GS GS e e G 0 s 0 e Gs Ss e e Ss O G e e O 0 Ss 0 S Ss O 0 s Ss 0 e Sd SG a 0 0 S 0 e O e e Ss S e S Ss 6 e 0 s 0 0 s e e e e e e e e e 0 0 e e 0 0 0 s e Circolare del Ministero della Sanit 22 giugno 1983 n 56 Impiego del gas tossico ossido di etilene per processi di sterilizzazione eseguiti in ospedale e altre strutture sanitarie su materiale destinato ad essere impiegato in campo umano e DM 28 settembre 1990 Norme di protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture sanitarie pubbliche e private e D Lgs 30 dicembre 1992 n 502 Riordino della disciplina in materia sanitaria a norma dell articolo 1 della Legge 23 ottobre del 1992 n 421 e D Lgs 19 settembre 1994 n 626 Attuazione delle direttive 89 391 CEE 89 654CEE 89 655CEE 89 656 CEE 90 269 CEE 90 270 CEE 90 394 C EERO Ere miglioramento e la sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro e DPR 14 gennaio 199
114. ente le EM nell area odontoiatrica sono di raro riscontro ci nonostante necessario che l odontoiatra ed i suoi collaboratori igienista dentale assistente alla poltrona segretaria etc siano in grado di riconoscere e trattare entro i limiti loro riconoscibili le EM in considerazione del fatto che l odontoiatria moderna ha non solo incrementato numericamente ma ha reso pi aggressivi e di lunga durata gli interventi molto spesso su pazienti anziani o fisicamente compromessi e su pazienti pediatrici L incidenza delle EM riportata in modo diverso a seconda degli autori es una EM ogni 3 4 anni di attivit odontoiatrica 0 7 EM per dentista per anno lavorativo 4 2 EM per anno lavorativo 10 EM per carriera lavorativa 40 anni circa Le opinioni in letteratura e nelle linee guida internazionali sull argomento ribadiscono che nonostante la rarit delle EM in odontoiatria in particolare per alcune di esse il personale dell area odontoiatrica deve comunque essere competente be competent degli autori anglosassoni nelle pratiche del BLS D avere le conoscenze teorico pratiche have knowledge degli autori anglosassoni necessarie al riconoscimento di una situazione di emergenza essere abituato be confident degli autori anglosassoni a trattare adeguatamente l EM nei limiti riconosciuti all odontoiatra Attualmente questi standards richiesti non sono osservati n soddisfatti dall odontoiatra italiano non essen
115. entricolare tachicardia ventricolare o in caso di tachicardia ventricolare senza polso C L impiego del DAE essendo relativamente semplice pu essere utilizzato da parte di tutto il personale di un area clinica odontoiatrica ed pertanto altamente raccomandabile DAE consistono in fili di collegamento elettrodi a forma di piastre adesive Possono essere usati dall et di 8 anni ed oltre Esistono in commercio DAE per pazienti di et compresa fra 1 ed 8 anni provvisti di piastre pediatriche che devono essere disponibili in tutte le aree cliniche ove si trattano pazienti di et pediatrica Il personale di queste aree cliniche deve essere educato ad utilizzare questi strumenti in relazione alle indicazioni ed alle modalit di impiego Poich il DAE divenuto uno strumento utilizzabile in qualsiasi area medica a maggior ragione deve essere integrato fra gli strumenti dell emergenza medica e della resuscitazione nell area clinica odontoiatrica D Gli strumenti dell emergenza medica dovrebbero essere latex free e monouso da pel Cee is Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE E Nelle aree cliniche odontoiatriche ove viene curato l approvvigionamento di ogni equipaggiamento utilizzabile nella resuscitazione cardiopolmonare la responsabilit dei controlli deve essere attribuita ad un singolo individuo A tale scopo dovr essere scelto
116. enziali che permettono di gestire tutte le funzioni del dispositivo 1 tasto di accensione 4 pulsanti per la regolazione di frequenza ed intensit i cui valori sono visualizzabili tramite barre a led luminosi ed 1 timer che regola la durata dell applicazione 5 La frequenza e l intensit vengono regolate secondo la compliance del paziente 4 p o par o uo e I D 0 4 72 LUI J 02 DI a lt N 4 J e D L e non erogate in automatico tramite un programma preimpostato l intervento estetico o altro sono personalizzati ed ottimizzati fornendo la certezza del risultato 6 La profondit raggiungibile regolabile tramite le funzioni frequenza ed intensit di alcuni cm la durata di ogni applicazione varia da 2 a 15 minuti 7 Il dispositivo corredato da una serie di elettrodi mirati per tutti gli utilizzi previsti per cui pu essere impiegato sulle grandi superfici viso cosce ecc come sulle pi piccole rughe del contorno occhi senza sprechi di principio attivo possibile utilizzare in parallelo due elettrodi diversi permettendo due applicazioni contemporaneamente inoltre possibile collegare quasi tutti gli elettrodi in commercio secondo le esigenze dell operatore 8 I costo contenuto Onde di forma rettangolare Tratto da CANNALIRE M G Veicolazione transcutanea di principi attivi Case Report La Med Biol
117. enzialmente creando una situazione di pericolo biologico per questo motivo tutti i riuniti moderni hanno sistemi di disinfezione integrati Contaminazione biolo ica problemi reflusso da turbina Tutti gli strumenti rotanti e non Rete idrica f Bicchiere F 2 siri bacinella e siringa lavaggio canule Tutte le condutture idriche del riunito I Li 2 SSA 2 3 autoclavi N 2 Fino a 10 riuniti collegabili LEGENDA DI H O Rete idrica studio DI Componenti inorganici is Componenti organici lt p TECNO GAZ Www tecnogaz com pe dee s 0 Z O lt o G 0 E 40 E g J Ve Az gt lt N 40 2 e La soluzione del Biossido di Cloro CIO lt IL SISTEMA DI TRATTAMENTO BIOLOGICO PI EVOLUTO Il trattamento dell acqua in ambito odontoiatrico e medico una attivit di importanza vitale pertanto le soluzioni che si adottano devono essere efficienti testate e scientificamente riconosciute Il sistema di trattamento biologico e batteriologico pi evoluto e riconosciuto oggi esistente senz altro la immissione nell acqua di biossido di cloro in quantit controllate Esiste un ampia documentazione scientifica e tecnica su questa sostanza che risulta essere la pi efficacie compatibile ecologica Adottare sistemi di trattamento acque con di
118. er alimentare fino a due riuniti un autoclave ed un rubinetto supplementare sul lavello di sterilizzazione Pura 10 Per alimentare fino a dieci riuniti due autoclavi ed un rubinetto supplementare sul lavello di sterilizzazione mM Art 24682 Pura 2 Biox MI Art 246510 Pura 10 Biox da e Trattamento aria A Contaminazioni I J aerogene a Prodotti per il tarttamento aria 4 Le contaminazioni aerogene Le contaminazioni aerogene sono da sempre un grave problema della nostra societ infatti vi sono molte malattie trasmesse per via aerea Meningite difterite tubercolosi morbillo rosolia parotite per arrivare alle semplici influenze raffreddori e alle nuove forme influenzali che si sono presentate negli ultimi anni come l aviaria e la suina In alcuni ambienti il problema della diffusione aerogena particolarmente critica normalmente possiamo considerare tutti quegli ambienti dove vi forte addensamento o ricambio di persone locali pubblici posti di ritrovo scuole asili etc oppure ambienti sanitari o chirurgici f i Alcuni ambienti sanitari assumono poi maggiori criticit ad esempio quelli odontoiatrici dove gli spray e gli ultrasuoni utilizzati creano una maggiore diffusione di micro particelle che poi vengono trasportate nell ambiente Tutte queste infezioni sono sempre pi diffuse tanto che in alcuni L casi sono definite addirittura pandemia e questo genera forti costi e grandi
119. ere It 1000 di ossigeno 5 litri liquidi e che possa cos assicurare una lunga durata di erogazione superiore ad 1 ora Vengono sconsigliati i sistemi con bomboline monouso o bombole con ridotto tempo di erogazione La bombola deve essere munita di riduttore con flussometro e manometro e di raccordo per connessione a mascherina ossigeno e pallone rianimatore Il set deve essere poi corredato di e pallone rianimatore e mascherine oronasali di diverse misure e apribocca e tiralingua e cannule di guedel di diverse misure e mascherina ossigenoterapia Air Ox LxAxP 350x680x170 mm Peso ES W Art 3003 E Air Ox PN TOB www tecnogaz com e 2 e O e 9a e i O e gt am gt lt N z e LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Chi deve averlo Tutti gli studi odontoiatrici devono essere dotati di un sistema di rianimazione ossigenoterapia per la somministrazione controllata di ossigeno terapeutico A cosa serve In caso il pulsiossimetro indichi la situazione di anossia o calo consistente della concentrazione di ossigeno nel sangue bisogna intervenire immediatamente somministrando ossigeno con un flusso di ben 15 lit min onde poter ristabilire la giusta concentrazione di ossigeno nel corpo umano Quando deve essere utilizzato Quando si manifestano casi critici o di piccoli man
120. ere in atto le tecniche di rianimazione cardiopolmonare con utilizzo del defibrillatore DAE e Un idoneo percorso formativo interno atto ad attivare e a utilizzare strumenti di primo soccorso e presidi sanitari e i farmaci da utilizzare in caso di necessit e corsi di Rianimazione Cardiopolmonare certificati dall Italian Resuscitation Council permettono di acquisire le seguenti procedure 1 Conoscere le cause dell arresto cardiocircolatorio 2 Attivare il sistema di soccorso 118 e Valutare le condizioni cliniche di una persona in arresto respiratorio e successivamente in arresto cardiocircolatorio e Mettere in atto i comportamenti di primo soccorso posizionamento corretto della vittima e Mettere in atto le tecniche di ventilazione artificiale e la conoscenza dei presidi sanitari specifici e Mettere in atto e in modo corretto le tecniche di massaggio cardiaco esterno e Conoscenza del Defibrillatore DAE e Attivare le procedure di utilizzo del defibrillatore DAE e Garantire la propria sicurezza e dei presenti e Procedere alla defibrilazione quando ci sono le condizioni NI ATTREZZATURE E FARMACI Le apparecchiature per affrontare le emergenze devono essere di tipo professionale certificate e conformi alle direttive vigenti Devono essere collocate in un posizione facilmente accessibile trasportabile e tutti gli operatori devono conoscerne la posizione e l utilizzo Gli accessori base sono e set di rianimazione
121. ere permanente In alcuni casi i requisiti prestazionali dei DPI sono poi disciplinati nelle norme armonizzate le cosiddette UNI EN A titolo esemplificativo i DPI che devono essere utilizzati in uno studio 7_S NE a wWww tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico odontoiatrico sono i guanti monouso le maschere di protezione delle vie aeree mascherine per gli occhi ecc L uso di barriere di protezione idonee a prevenire l esposizione della cute e delle mucose nei casi in cui sia prevedibile un contatto accidentale con il sangue o con altri liquidi biologici poi imposto dal D M 28 09 1990 in tema di Norme di protezione individuale dal contagio professionale da HIV Il datore di lavoro oltre a fornire i DPI ai propri addetti deve anche vigilare che questi vengano correttamente utilizzati Ha cio un obbligo di vigilanza e quindi un eventuale responsabilit per culpa in vigilando c Disinfezione personale e dello studio medico odontoiatrico All inizio e fine del turno di lavoro tra un paziente e l altro ogni volta in cui sia necessario occorre procedere ad un lavaggio delle parti esposte con tensioattivi o prodotti antisettici Durante la fase di pulizia dell arredo e degli strumenti dello studio occorre poi utilizzare i prodotti indicati dal fabbricante nelle istruzioni per l uso d Pulizia disinfezione e sterilizzazione dei ferri e degli strumenti riutilizzabili e delle attrezzature dopo ogni utilizzo
122. erminante La certezza di questo determinato dalla carta di sterilizzazione che deve essere di buona qualit ma soprattutto deve esserci una saldatura delle buste costante corretta uniforme Questo controllo possibile se si utilizza un semplicissimo test chiamato SEAL CHECK il quale in grado di certificare la validit della vostra sigillatrice L UTILIZZO Il ciclo va eseguito con camera vuota Si seleziona l apposito ciclo indicato nel 0 N N N 0 4 72 5 o N ai gt lt N z e s display dell autoclave e si attiva L autoclave esegue automaticamente il ciclo seguendo precise procedure tecniche Successivamente l esito finale viene emesso dalla stampante tramite una eventuale connessione informatica IL RESPONSO TEST SUPERATO Se la banda di saldatura di color nero sar uniforme senza mancanze il test superato e la saldatura permette il mantenimento corretto e duraturo degli strumenti TEST NON SUPERATO Se la Danica al saicatara nera avr zone MI Art 266S mancanti il test non superato e la Sealcheck sigillatrice necessita di controllo tecnico conf da 12 pz LA PERIODICIT Non esiste una cadenza definita secondo normativa ma consigliamo l utilizzo almeno ogni 30 giorni 4 www tecnogaz com Sistema di controllo sulla durezza dell acqua utilizzata CONTROLLO TDS TOTALE SOLIDI DISCIOLTI
123. erva che questo tipo d impianto poich prevede l obbligo della informazione formazione solo per i lavoratori indebolisce l azione preventiva Sul datore di lavoro ovvero sul direttore generale delle aziende sanitarie ospedaliere attraverso il responsabile Spp cade la responsabilit della formazione Nondimeno il Mc collaboratore primario dell azione preventiva in fase d analisi del contesto di progettazione e realizzazione degli eventi cui pu prendere parte in qualit di formatore Gli art 21 e 22 individuano i momenti principali della formazione stabilendone contenuti generali modalit e periodicit Tratto da SICUREZZA Salute degli operatori TECNICA OSPEDALIERA Marzo 2006 Approfondimento di Luciano Villa Dirigente Medico del Lavoro dell Ao di Valtellina e Valchiavenna prof a c Scuola di Specializz in Medicina del Lavoro Universit di Pavia CC Oms Dipartimento di Medicina del Lavoro Universit di Milano NI INFORMAZIONE FORMAZIONE DEI LAVORATORI COME TUTELA In particolare il Dlgs 81 2008 vede le attivit d informazione formazione tra le misure generali di tutela e dispone che il datore di lavoro provveda a proprie spese e in orario di lavoro del dipendente perch ognuno abbia un informazione adeguata sui rischi specifici la salute e sicurezza connessi a compito comprese attrezzature Dpi movimentazione manuale dei carichi uso di Vdt rischi chimici e cancerogeni agenti biologici ecc misure di preve
124. essa del viso triste o sorridente criteri devono assicurare validit nei punteggi affidabilit dopo test ripetuti e devono essere validi rispetto ad altri indici quali il comportamento durante il trattamento la valutazione di cooperazione da parte del dentista le aspettative della madre sul comportamento del figlio e le previsioni sull eccitazione psicologica Cuthbert e Melamed ad esempio riferiscono che quando le madri sottoponevano i propri figli tra i 4 e i 14 anni al Children s Dental Fear Sur vey questionario sulle paure odontoiatriche chi riportava i punteggi pi alti mostrava poi un atteggiamento pi negativo durante le cure Inoltre presentavano una valutazione globale negativa riguardo ai loro problemi comportamentali in generale D accordo con risultati di altri studi sono state individuate diverse tendenze dipendenti dall et i bambini di 7 9 anni manifestano le paure pi gravi e presentano maggiori problemi di controllo comportamentale E stato anche rilevato che gli odontoiatri con questa fascia d et specialmente con le femmine sono pi spesso soggetti agli incidenti di penetrazione intravascolare dell anestetico locale criteri di valutazione del disagio soggettivo devono quindi essere commisurati all et ed alla crescita Nel processo volto a far fronte ad un evento minaccioso un alto livello di eccitazione pu favorire l adattamento del bambino ed aiutarlo a sedere tranquillo Non raro che il bambino
125. esti controlli devono essere superati da qualsiasi tipo di autoclavi Il test serve a dimostrare la capacit dell autoclave in merito alla distruzione di tutti i microrganismi comprese le spore Tecno Gaz CAMPUS e Test di Sterilizzazione L UTILIZZO Le fiale devono essere inserite nella camera di sterilizzazione anche con presenza di carico Eseguire il ciclo al termine estrarre la fiala con attenzione in quanto calda e in pressione Lasciare raffreddare per circa 10 minuti poi attivarla utilizzando l apposita pinza in dotazione mantenendola sempre in verticale L indicatore chimico posto sull etichetta della fiala sar virato dal blu al nero Successivamente inserire la fiala in un incubatore biologico a 57 c per 48 ore unitamente ad una fiala test non processata ma comunque attivata con l apposita chiave Si consiglia di controllare ogni 12 ore l eventuale presenza di crescita batterica ARCHIVIAZIONE L archiviazione dei test deve essere eseguita con razionalit non esistono per procedure legislative specifiche Tecno Gaz ha studiato STERILDOCS un sistema semplice pratico ed economico per poter gestire ed organizzare l archiviazione di tutti test eseguiti STERILDOCS contiene schede specifiche per l archiviazione dei test biologici Q 4 Www tecnogaz cCom Se il test non viene superato ripetere il test e nel caso il responso sia ancora negativo bloccare l autoclave e chiamare
126. estra di controllo data di scadenza Batteria IntelliSence al litio AED At 0 Art 930315 i i G Cartello segnaletico A Versione training se A A richiesta disponibile la versione training nt Art 930313 n Coppia piastre baby pr con chiave o Art 930314 Batterie Art 930312 A Coppia piastre i da qp TEGNO GAZ Www tecnogaz com Defibrillazione CMS Centro Mobile Soccorso Nel soccorso la razionalit sicuramente l aspetto determinate per ottenere successo Disporre i materiali di primo soccorso in luoghi accessibili e facilmente trasportabili sono regole basilari a cui attenersi con scrupolo Fortunatamente questi dispositivi non sono di frequente utilizzo pertanto pu capitare che la dislocazione dei prodotti in pi punti possa creare disagio e ritardo nei casi di emergenza Tecno Gaz ha realizzato il centro di primo soccorso mobile una struttura munita di ruote che racchiude e set di rianimazione ed ossigenoterapia con bombola It 1000 gassosi e defibrillatore TecnoHeart e monitor multiparametro e N i o S 8 O 2 e L o e 7 DI a gt lt N 1 z e G e scomparto per farmaci Piano di appoggio Vano porta defibrillatore Lal Vano portamedicinali MEE F ca n 3 IST 3 A 2 LR LI i e li n a b ha Vano estraibile contenente set per rianimazione r o
127. ettezza di esecuzione rapidit ed efficacia Il personale dovrebbe riflettere inoltre sulla opportunit di modificare qualche procedura ritenuta inadeguata o che poteva essere effettuata diversamente La struttura universitaria od ospedaliera odontoiatrica dovrebbe organizzare al suo interno periodici congressi conferenze e seminari per rivedere percorsi tecniche ed opportunit allo scopo di affrontare in modo sempre pi efficace l emergenza medica odontoiatrica C Qualora nell ambito delle verifiche fossero state riscontrate incongruenze e deficienze dovr essere preso ogni provvedimento per correggere e migliorare il soccorso dia lt p TECNO GAZ USES teri ES Www tecnogaz Com e Val L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N ci e Emergenze in odontoiatria IMPORTANZA DEL ANAMESI NELLA PREVENZIONE DELLE EMERGENZE Una adeguata anamnesi determinante per poter evitare complicazioni e situazioni di emergenza durante i trattamenti odontoiatrici La capacit di ogni medico ed odontoiatra quella di ascoltare i pazienti e disporli a dare maggiori informazioni possibili e usarle per gestire le cure nel modo migliore Una corretta anamnesi deve essere completata anche con la valutazione complessiva del paziente attraverso il suo linguaggio i suoi comportamenti corporei e posturali Per ottenere maggiori informazioni bisogna mettere il paziente a proprio agio e i
128. fettuata basandosi sul grado 0 Par AL Ye e S 0 N 1 O 0 72 o N O gt lt N 4 7 e an bl di precisione inerente alla quantificazione parametrica o ai bisogni di chi le valuta Per esempio il test del solletico si rivelato un metodo facile e veloce per prevenire l uso da parte del dentista di anestetico locale in bambini dai 6 ai 14 anni stato inoltre osservato che i bambini che evitano i giocattoli odontoiatrici in sala d attesa presentano poi maggiori problemi comportamentali durante le procedure questo fatto pu essere utile per valutare adeguatamente l importanza del periodo di attesa inteso come seduta di osservazione stato anche riscontrato che l interazione madre bambino nel periodo pre cure da mettere in relazione con lo stress del bambino Si sono anche levate voci in favore della praticit delle scale dicotomiche rispetto a metodi pi sofisticati di registrazione delle osservazioni che includono anche videotape Lindsay e Robens hanno sottolineato l importanza che l identificazione dell atteggiamento non collaborante avvenga mediante un metodo semplice Alcuni ricercatori tra cui Weinstein Melamed ed i loro collaboratori preferiscono registrare su videotape l intero processo d interazione dentista bambino in modo da fare una valutazione pi precisa sulle complesse catene comportamentali che possono far luce sulle relazioni causa affetto C
129. gli idonei strumenti di soccorso NI OMISSIONE DELLA RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCA La riluttanza del soccorritore ed il timore di contrarre malattie sono le principali cause di tale omissione In un indagine su 1000 soccorritori BLS laici solo il 15 ha dichiarato di essere disponibile ad eseguire la ventilazione bocca a bocca a sconosciuti La bassa probabilit di contrarre malattie la conoscenza della letteratura in merito l obbligo del medico ad esporsi al pericolo impongono al medico l attuazione di tutte le manovre che possono contribuire a migliorare la prognosi della vittima NI CONSEGUENZE TRAUMATICHE DEL SOCCORSO Nel caso dell Arresto Cardiaco la proporzionalit tra fatto e pericolo rappresentata dalle possibili complicazioni della RCP es fratture costali rispetto al reale pericolo della progressione da morte clinica a biologica In questo caso quindi lo stato di necessit trasforma il fatto aver fratturato le coste da reato a non reato art 54 C P SI QUANDO INTERROMPERE LA RCP Il soccorritore volontario non medico espletato l obbligo di denuncia all autorit 118 se in grado inizia le elementari manovre di primo soccorso e le continua fino all esaurimento fisico o all arrivo dei soccorsi sanitari non avendo le capacit per constatare il decesso Per quanto riguarda il medico le indicazioni della letteratura scientifica non indicano un tempo minimo di RCP in quanto sono troppe le variabili che possono con
130. he assicurano un servizio post vendita contro lato e garantito determinano una tutela dell utilizzatore assicurandogli nessuna ulteriore responsabilit giuridica indotta e garantendo l efficienza e la validit del dispositivo in suo possesso L assistenza deve essere considerata non pi solo come un servizio di natura tecnica ma soprattutto di natura giuridica Troppo spesso gli utilizzatori non valutano con attenzione questi importanti aspetti che invece risultano di grandissima importanza di Aa RI ARS wWww tecnogaz com Test sterilizzazione Test di controllo per autoclavi Test di controllo per vasche ad ultrasuoni Test di controllo 7 durezza dell acqua Test controllo per autoclavi l utilizzatore di un dispositivo medico ha il dovere di controllare periodicamente l efficienza del dispositivo stesso seguendo procedure fissate da direttive normative o linee guida Le autoclavi di ultima generazione sono munite di un sistema di autodiagnosi e controllo che nel caso di alterazioni sui parametri di sterilizzazione bloccano indicando un codice di allarme In tutti i casi l utilizzatore ha il dovere di valutare il buon funzionamento e l effettivo raggiungimento della sterilizzazione attuando un monitoraggio sistematico attraverso metodi di controllo 6 che rispondono a principi fisici chimici e biologici e che si avvalgono di indicatori specifici Ogni test ha una spec
131. he l esposizione ai raggi ultravioletti provoca una modificazione dello SC se cronica comporta un incremento della barriera per aumento del contenuto lipidico della cute se acuta comporta una riduzione della funzione barriera associata ad intensa desquamazione NI GRADIENTE DI CONCENTRAZIONE L aumento del gradiente di concentrazione incrementa la quantit di farmaco trasferibile per unit di tempo Ad esempio la resistenza ai corticosteroidi pu essere superata impiegando concentrazioni pi elevate di farmaco SI MODALIT DI DOSAGGIO La cute per le sue propriet fisiche rappresenta un sito di deposito per una serie di cosmetici Quindi il tempo di emivita pu essere sufficientemente lungo da consentire un unica applicazione quotidiana di cosmetici con tempi di emivita ridotti ad esempio un applicazione singola di corticosteroidi pu essere altrettanto efficace di applicazioni multiple Si visto infatti che tali composti si depositano prima sulla parte superiore del corneo legandosi pi o meno stabilmente alla cheratina e quando le molecole raggiungono una condizione di sovrassaturazione cominciano a permeare gli strati pi interni gli steroidi sono in grado di restare sulla cute per 6 7 giorni NI STATO DELLA PELLE Riveste molta importanza lo stato di idratazione della pelle 34 in quanto aumenta le dimensioni dei pori e favorisce la velocit di assorbimento delle sostanze idrosolubili L idratazione comporta una
132. i rigida meno permeabile quando prevalgono acidi grassi saturi e colesterolo Il colesterolo infatti con i suoi quattro anelli rigidi rende la membrana meno flessibile e meno permeabile Per questo motivo lo strato granuloso SG e soprattutto lo SC hanno grandi quantit di glicosilceramidi ceramidi e colesterolo in quanto aumentano la rigidit di membrana e quindi ne diminuiscono la permeabilit Acqua e NMF Natural Moisturizing Factor Sembra una contraddizione ma anche la fase acquosa proveniente dal sudore e dalla perspiratio insensibilis una componente indispensabile all effetto barriera dello SC Negli strati pi profondi dell epidermide l acqua presente ad una concentrazione del 60 ed un veicolo fondamentale di tutte le reazioni chimiche Nello SC il contenuto di acqua del 10 15 ed dovuto alla presenza di sostanze igroscopiche Tali sostanze sono in grado di trattenere l acqua in modo da poter conferire alla cute elasticit e morbidezza mentre il film idrolipidico che avvolge lo SC evita la perdita delle sostanze igroscopiche solubili in acqua Il grado di idratazione dello strato corneo dipende dalla quantit di acqua assorbita dagli strati sottostanti dalla quantit di acqua persa per evaporazione determinata da fattori ambientali quali temperatura umidit e ventilazione e dalla capacit di questo strato di trattenere l acqua La regolazione dell idratazione della cute sembra essere dovuta al N
133. i molecole il cui nome deriva dalla presenza di un legame ammidico La tipologia la struttura e la disposizione a livello intercorneocitario delle 7_S NE wWww tecnogaz com 40 ss DE o par e o uo e E 40 vd 0 pas 72 LLI o N DI a lt N 49 Si e L ceramidi influenzano in modo determinante la funzione barriera della cute e le sue capacit di lasciar penetrare o meno le sostanze su di essa applicate Le ceramidi chimicamente possono essere distinte in base alla loro polarit La pi polare e nello stesso tempo meno rappresentata la ceramide 1 che grazie alla sua struttura tridimensionale stabilizza la struttura tridimensionale della membrana creando interconnessioni tra le varie catene Infaffi l acido linoleico della ceramide 1 essendo legato ad un omega idrossi acido della lunghezza di ben 30 32 atomi di carbonio si lega alla membrana cellulare e risulta indispensabile per stabilizzare tutta la struttura La 1 la ceramide pi grande e complessa presente a livello dello SC e funge da collegamento tra i corneociti la sua carenza provoca sempre comparsa di xerosi cutanea Le ceramidi legate ad un residuo zuccherino sono chiamate cerebrosidi o glucosil ceramidi ed sotto questa forma che si trovano inizialmente le ceramidi nelle vescicole La rimozione dello zucchero dalla molecola permette una particolare disposizione di questi grassi tra gli str
134. i Anestesia in Odontostomatologia CDAO G L incidenza delle EM desunta da diverse ricerche L odontoiatra deve aggiornarsi sulla incidenza e sulla qualit delle EM che si verificano nell area odontoiatrica e sulle modifiche del trattamento H Le emergenze mediche pi frequenti sono la sincope l ipotensione ortostatica gli eventi asmatici gli eventi diabetici l attacco anginoso l attacco epilettico l attacco convulsivo le reazioni da farmaci l ingestione di corpi estranei le reazioni anafilattiche l infarto miocardico l incidente cerebrovascolare l insufficienza surrenalica l arresto cardiorespiratorio I NI I FARMACI NELLE EMERGENZE MEDICHE e Ossigeno in quantit sufficiente ad erogare almeno 10 It min per 30 minuti 300 It in totale L ossigeno pu essere reso disponibile anche dall unit di somministrazione del protossido d azoto e Nitroglicerina 1 compressa Trinitrina o uno spray Natispray da 0 3 mg sublinguale e Salbutamolo somministrato con inalatore pressurizzato e pre dosato a 100 mcg dose consigliato l uso dei cosiddetti distanziatori che permettono un pi efficace assorbimento del farmaco anche in bambini anziani e pazienti meno collaboranti e Epinefrina fiale da 1mg ml 1 1000 conservate in frigorifero Esistono anche siringhe preriempite pronte all uso Fastjekt e Aspirina compresse da 300 mg e Glucagone fiale da 1 mg e Soluzioni di glucosio per via orale e So
135. i detta Coe i pan Li RE Pr Ea Can Sterilair Pro chirurgiche e ambulatori 2 In tutti gli ambulatori dove vengono utilizzati spray aria compressa e ultrasuoni 3 I 60 delle microparticelle nebulizzate risultano infette 4 I 70 delle microparticelle infette sono inferiori a 0 3 micron e quindi vengono assimilate dall organismo umano 5 L essere umano in 8 ore nell ambiente di lavoro respira 10 000 litri di aria 6 Una alta percentuale di pazienti ospedalizzati contrae malattie virali per via aerogena ARIA PULITA CLEAN AIR ARIA CONTAMINATA CONTAMINATED AIR Sterilair PRO le Bi se Www tecnogaz cCom 1 Aumento delle infezioni aerogene in ospedali sale Art SAOOZZSA Sterilair Pro Sterilair Pro La soluzione 1 Sterilair Pro non depura l aria ma la sterilizza 2 Certificato sulla efficacia della eliminazione delle spore 3 Sistema ad irradiazione con lampade UVC ad alta frequenza 4 Non ha filtri da sostituire 5 Sistema di segnalazione malfunzionamenti 6 Molto silenzioso 7 Dimensione ridotte 8 Facile installazione plug and play 9 Copertura sino a 100 m3 7_N NE Primosocco so ii gt le A O in ambito odontoiatricoe me J anze 0000000 edi _ Prodotti per Primo Soccorso Il maggior pericolo nelle emergenze odontoiatriche quello di non essere attrezzati ilipbrogetto primo soccorso T
136. i minimi della formazione e rileva con enfasi la centralit della formazione nell ambito delle azioni di prevenzione che il datore di lavoro deve intraprendere fin dalla valutazione dei rischi almeno per quelli riferiti a posto di lavoro e mansione specifica possibili danni e conseguenti misure e procedure di prevenzione protezione diritti e doveri dei lavoratori in tema di salute e sicurezza 7_S Se wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE N RIFERIMENTI LEGISLATIVI DEL ATTIVIT FORMATIVA Le norme che regolano l attivit formativa nella struttura sanitaria sono 1 Dpr 14 1 97 requisiti minimi per l autorizzazione a esercitare attivit sanitarie per ogni struttura sono necessari un programma di formazione e la nomina di un responsabile che si faccia carico del progetto Cos la formazione assume carattere d attivit indispensabile e basilare Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico nell organizzazione aziendale In tale programma si collocano le iniziative formative per la sicurezza dei lavoratori 32 Db 2 Dlgs 81 2008 considera lavoratori e loro rappresentanti RIs come unici destinatari della formazione sulla sicurezza e salute sul luogo di lavoro a vantaggio del sistema di gestione della sicurezza aziendale si auspica s includa anche il management alta direzione dirigenti e preposti tra i destinatari della formazione Si oss
137. i una preparazione topica consiste nella sua diffusione dal veicolo nella biofase cio la cute e comprende l intero processo che conduce una sostanza applicata sull epidermide attraverso gli strati superficiali della cute fino al raggiungimento della barriera dermo epidermica cosmetici topici dermatologici devono essere formulati in modo da attraversare lo strato corneo l epidermide e raggiungere il derma papillare ma non il derma reticolare e l ipoderma L eventuale effetto sistemico dovuto alla presenza in circolo del principio attivo non generalmente ricercato ed spesso ritenuto un effetto indesiderato Se per i cosmetici sistemici si conoscono bene i processi di distribuzione metabolismo ed escrezione poco note invece sono le fasi dell assorbimento percutaneo dei cosmetici per uso topico infatti questo processo estremamente complesso poich numerosi fattori da quelli biologici a quelli biofarmaceutici e chimico fisici influenzano l assorbimento percutaneo La principale funzione di barriera della cute risiede quasi interamente nello strato corneo La bassissima permeabilit del corneo a sostanze idrosolubili legata alla matrice extracellulare lipidica costituita da ceramidi colesterolo acidi grassi a lunga catena in definito rapporto molare critico e funzionale alla integrit della barriera Le sostanze possono attraversare il corneo per via intracellulare attraverso l apparato pilosebaceo e le ghiando
138. iatra che accompagna il paziente qualora e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a lt N ci e non sia stato convocato il SUEM H oggi ritenuto pericoloso trasportare personalmente il paziente all ospedale tale trasporto deve avvenire tramite il SUEM ad esclusione di casi particolari come ad esempio aree disagiate in cui l arrivo del SUEM risaputo essere lento od impossibile NI LE VERIFICHE A La qualit del servizio prestato in caso di emergenza medica nell area odontoiatrica deve essere assicurata nel modo seguente 1 gli strumenti ed i farmaci dell emergenza medica devono essere controllati settimanalmente 2 tutte le emergenze mediche che si verificano nell area odontoiatrica devono essere registrate ivi comprese quelle che sono state sottovalutate o presunte tali 3 gli strumenti per la sicurezza e la salute del paziente devono essere quando necessario rinnovati B La sicurezza nelle aree odontoiatriche dopo ogni emergenza medica deve essere garantita attraverso periodi di riesame dell evento medesimo o apprendimento collettivo Il personale dovrebbe riflettere sul trattamento erogato in particolare sulla successione degli eventi per quanto riguarda RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO corr
139. icavati dalle circostanze particolari de caso e dei mezzi in possesso del soccorritore Dalla norma in esame scaturisce dunque il dovere giuridico oltre che morale di prestare soccorso Trova di conseguenza applicazione l Art 51 del C P che esclude la punibilit di di chi abbia commesso un reato nel caso di specie l esercizio abusivo di una professione nell adempimento di un dovere imposto da una norma giuridica Viene in rilevo anche l Art 54 C P che esclude la possibilit di che abbia agito per salvare altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona Pu affermarsi in conclusione che la defibrillazione praticata in situazioni di obbiettiva urgenza o di urgenza erroneamente e incolpevolmente supposta con l impiego di un Defibrillatore esterno semiautomatico da parte di personale sanitario non abilitato o da parte di persona estranea al settore sanitario non costituisce reato e rappresenta attivit lecita Ovviamente molto pi tranquillizzante dal punto di vista medico legale limitarne l uso a chi abbia svolto specifici corsi di formazione all uso dell apparecchiatura e conseguito specifica abilitazione ALTRI ASPETTI MEDICO LEGALI DEL PRIMO SOCCORSO Il Pronto Soccorso un insieme di attivit sanitarie complesse es defibrillazione intubazione farmaci che hanno come obiettivo il trattamento di emergenza di uno stato patologico insorto improvvisamente Generalmente tali manovre sono di pert
140. ico dello studio e ricordare di aver sempre a pronta disposizione la idonea apparecchiatura di pronto intervento rianimatorio per fronteggiare imprevisti e complicanze Termino dunque invitando alla massima calma e sicurezza nell operativit dell odontoiatra calma e sicurezza che non devono per sfociare in superficialit ricordando che oltre la responsabilit in questo momento sugli odontoiatri grava anche il pesante fardello del riconoscimento di una pari attivit operativa nei limiti giuridicamente sanciti dalla 409 1985 che deve essere vista come momento di stimolo e di confronto a suggellare una fisionomia professionale specialistica e qualificata Se poi si volesse considerare necessario ai fini di un pi sicuro dispiegarsi dell esercizio libero professionale l intervento dell anestesista questo allora dovrebbe essere presente sempre e comunque per ogni trattamento anestetico locale ben pi rischioso ma ci costituisce a mio avviso solo un esasperato garantismo non necessariamente foriero di risultati migliori 7_S Aa wWww tecnogaz com 0 Par AL Ye e S 0 N 1 O 0 72 o N 2 a gt lt D 4 zi e Definizione e valutazione dell ansia LA CORRETTA VALUTAZIONE DELL ANSIA un requisito essenziale per poter intervenire in maniera adeguata alle necessit del paziente L obiezione mossa sottolinea il fatto che i criteri di va
141. ienti barellati 7_S NE wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI EMERGENZE MEDICHE EDUCAZIONE E FORMAZIONE CONTINUA In questa attuale situazione dell Odontoiatria Italiana necessario ribadire che una buona pratica clinica odontoiatrica al fine di assicurare l interesse del paziente deriva dall impegno delle societ scientifiche odontoiatriche nell erogare crediti formativi sulle seguenti problematiche a Valutazione clinica e del rischio perioperatorio Questa condotta clinica e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N gt e permette di prevenire il 90 delle EM osservabili nell area odontoiatrica b Trattamento delle EM entro i limiti ragionevoli di competenza riconoscibili nell ambito del Basic Life Support and Defibrillation BLS D c Informazioni sui farmaci e sull armamentario dell EM La dotazione dovrebbe essere standardizzata in tutta Italia e comprendere un Defibrillatore Automatico Esterno DABE d Il personale dell area odontoiatrica dovrebbe seguire annualmente un corso teorico pratico sulle emergenze in tale corso deve essere prevista anche l esecuzione pratica del BLS D comprensiva della simulazione di EM e Il personale dell area odontoiatrica dovrebbe essere istruito sul ruolo che ciascun componente assume in caso di EM la simulazione di un EM dov
142. ifica valenza pertanto tutti i test devono essere eseguiti regolamente con cadenza consigliata o prevista da leggi e direttive SterilDocs Sistema di archiviazione test certificano la valenza e l efficienza dell apparecchiatura come forma di tutela giuridica e devono essere archiviati e mantenuti per 10 anni in quanto la responsabilit del professionista si estingue appunto dopo tale periodo ee TECNO tAE e sa fd Archiviare e mantenere i test eseguiti una attivit di diligenza che pu servire al professionista anche in LUNIN caso di contenzioso con i propri lill n N i N A AS y NW AAN y yi I pazienti Il 4 5 i BM Art 280 S SterilDocs da NE a Www tecnogaz Com Il controllo con integratori chimici EN ISO11140 1 CLASSE 5 I controlli chimici denominati INTEGRATORI CHIMICI sfruttano le propriet di sostanza coloranti capaci di modificare il proprio aspetto se vengono adeguatamente esposte al calore e alla pressione in tempi adeguati Gli integratori sono i dispositivi pi idonei per il controllo della sterilizzazione a vapore in quanto interagiscono con tutti i parametri del ciclo pressione temperatura tempo certificandone la corretta stabilit Questi controlli devono essere superati da qualsiasi tipo di autoclavi eb S N N N ca 0 par 72 5 D 70 A lt N 4 9 o L UT
143. il coefficiente di partizione tuttavia con qualche possibile effetto spiacevole come bruciore o dermatite irritativa Questi enhancers incrementano anche l effetto reservoir Interessante l approccio metabolico le strategie che interferiscono con la sintesi l organizzazione l attivazione delle lamelle extracellulari possono alterare la struttura della barriera e quindi incrementare la penetrazione Sono anche stati provati metodi di interferenza degli enhancers con la secrezione e organizzazione dei lipidi come brefeldina A monetina o clorochina Questi sistemi portano all alterazione del rapporto molare critico v sopra tra ceramidi colesterolo ed acidi grassi se si ha delezione o eccesso di uno dei 3 lipidi chiave il componente lipidico in eccesso non pu conservare la organizzazione lamellare pertanto si ottiene una separazione delle fasi con interestizi pi permeabili e creazione di ulteriore via di penetrazione In realt ogni alterazione dei componenti e della miscela critica dei tre tipi di lipidi ritarda la riparazione della barriera alterata L efficacia degli enhancers pu essere aumentata inibendo le reazioni metaboliche che tendono a riformare e a mantenere la funzione di barriera Sono stati utilizzati enzimi inibitori della sintesi di ceramidi o di acidi grassi che alterano il rapporto critico molare dei lipidi sopra menzionati e determinano discontinuit nel sistema lamellare a do
144. il nominativo di una persona Tale persona dovr periodicamente verificare tutta la strumentazione in relazione alle disposizioni date nella struttura ritmi raccomandabili di tali verifiche dovrebbero corrispondere ad un controllo la settimana e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N gt e F controlli avranno come altra finalit quella di stabilire l attuale funzionamento delle apparecchiature e in caso di necessit di sostituirle con nuove strumentazioni l NI I LOCALI NELLE EMERGENZE MEDICHE L area odontoiatrica relativamente alle prestazioni di anestesia odontostomatologica effettuate in ansiolisi deve essere costituita dai seguenti locali 1 Sala per visita preoperatoria e valutazione clinica del paziente Questa sala deve disporre di una entrata non comunicante con l area chirurgica o gruppo operatorio Deve essere luminosa accogliente fornita di tavolo da studio e da comode poltrone tali da permettere che il colloquio del paziente con l odontoiatra sia quanto pi rilassante possibile 2 Sala d attesa Deve essere egualmente accogliente e deve comunicare con il gruppo operatorio e con la sala di risveglio 3 Sala chirurgica Deve assicurare tutte le possibili comodit e libert di movimento all odontoiatra ed al sedazionista e la possibilit di dislocare sia il carrello anestesiologico in qualsiasi punto intorno al riunito sia l apparecchio per l eroga
145. ili anche per prevenire infortuni e malattie professionali programmi in tal senso specie se tesi a modificare comportamenti incontrano negli ambiti occupazionali sanitari condizioni d attuazione favorevoli Tali presupposti sono riconducibili a vari fattori quali agevole accesso a gruppi di soggetti specie se omogenei per compiti ed esposizione a rischi disponibilit di canali e strutture per la comunicazione presenza di servizi sanitari aziendali uniformit delle popolazioni lavorative Sono condizioni che possono facilitare anche monitoraggio nel tempo dei lavoratori rispetto alla verifica dell apprendimento dell informazione formazione controllo seriato nel tempo dell attuazione delle procedure di sicurezza valutazione della necessit d eventuali Tratto da SICUREZZA Salute degli operatori TECNICA OSPEDALIERA Marzo 2006 Approfondimento di Luciano Villa Dirigente Medico del Lavoro dell Ao di Valtellina e Valchiavenna prof a c Scuola di Specializz in Medicina del Lavoro Universit di Pavia CC Oms Dipartimento di Medicina del Lavoro Universit di Milano misure di rinforzo dell apprendimento Efficace pu risultare l informazione formazione per migliorare la sicurezza in attivit lavorative specie in sanit dove l intervento su modalit e procedure di lavoro oltre a esser determinante per la qualit aziendale fondamentale per determinare caratteristiche ed entit dell esposizione ai fattori di rischio Per
146. ilit di avere una certificazione che attesti la validit e l efficacia delle metodiche usate dl NE fd e Www tecnogaz Com O 3 D 1O 2 fa 9 S A o o Ta 2 a gt lt L N J e E Rischio biologico Pianificare l informazione Un approfondimento sui requisiti essenziali per pianificare l informazione e la formazione degli operatori sanitari ai fini della prevenzione del rischio biologico cui sono esposti N FAVORIRE ACQUISIZIONE CONSAPEVOLE Si deve favorire l acquisizione consapevole di conoscenze attitudini e comportamenti che abbiano ricaduta corretta in termini di prevenzione dei rischi e sulla qualificazione professionale degli addetti quindi a migliorare salute e sicurezza della collettivit e dei lavoratori e agli utenti oggetto del prodotto aziendale Non va solo modificato il comportamento individuale ma va informata formata correttamente la collettivit dei dipendenti raggiungendo anche il singolo addetto valutando problematiche generali e specifiche per ottenere modifiche comportamentali che elevino la qualit aziendale tramite anche eliminazione o riduzione sostanziale dei fattori di rischio tendendo all obiettivo finale della promozione globale della salute collettiva NI IL PROCESSO INTEGRATO DI EDUCAZIONE SANITARIA Da sempre formazione e informazione come processi integrati d educazione sanitaria sono ritenuti strumenti fondamentali e indispensab
147. ina e micromotore Oltre a ci importante eliminare il biofilm sia all interno delle condutture idriche del riunito che in quelle della rete questo evita l annidamento di batteri che con il passare del tempo possono divenire resistenti all azione dei disinfettanti 2 Durante le procedure del ciclo di sterilizzazione l acqua assume un ruolo importante per la detersione e lo sciacquo degli strumenti e dei materiali L acqua non trattata trattiene i tensioattivi dei liquidi detergenti e provoca ossidazione dovuta al carbonato di calcio 3 L acqua viene utilizzata per l alimentazione delle autoclavi le quali devono usare acqua distillata oppure acqua trattata con sistemi di filtrazione ad osmosi Questo per evitare onerosi costi di ripristino e manutenzione dovuti a incrostazioni 4 L acqua viene utilizzata per altre attivit quotidiane e la sua purezza migliora comunque la sua azione LE CONTAMINAZIONI CROCIATE NEL RIUNITO ODONTOIATRICO Durante la pratica chirurgica sia il paziente che il dentista possono venire a contatto con numerosi agenti infettivi e patogeni sia virali che batterici Molti di questi possono essere totalmente innocui come lo Streptococcus viridans saprofita del cavo orale altri particolarmente pericolosi come i virus dell epatite C e dell AIDS Questo rischio di contagio riguarda sia gli strumenti chirurgici sia il circuito idrico del riunito odontoiatrico Come ben sappiamo nel circuito idrico po
148. indi di influire negativamente sul paziente Il disegno serigrafico semplice e di facile lettura Manopola flusso O Pulsante emergenza O Manopola erogazione N O Sicurezze e Blocca il flusso N O quando la pressione di O zero mancanza ossigeno e Concentrazione minima di ossigeno L ossigeno sempre presente nella percentuale del 30 evitando cos i pericoli di IPOSSIA e ANOSSIA e Una valvola speciale impedisce che i gas espirati ritornino in circuito Inoltre un dispositivo particolare permette di respirare aria ambiente in caso di mancanza di gas Www tecnogaz com Attacco tubo corrugato Pallone controllo respiro Colonna flusso O7 Colonna flusso N O Innesti rapido aumentazione gas sul retro Regolazione automatica di flusso Il sistema stato studiato in modo da rendere la somministrazione dei flussi semplice e velo ce Infatti con la manopola flusso O stabiliamo il flusso in litri al minuto del quale necessita il paziente in base al suo volume respiratorio mettiamo con la manopola regolazione il flusso che abbiamo stabilito infine esso viene suddiviso ed erogato da 0 al 70 di NO i up TECNO GAZ U Gi I SS nu I Estetica del viso in odontoiatria Epidermide e composizione Metodi di assorbimento percutaneo Prodotti per trattamenti estetici j in odontoiatria Progetto globale L estetica del viso l
149. inenza sanitaria Con il termine Primo Soccorso si intendono le manovre di assistenza di base es chiamata al 118 massaggio cardiaco respirazione bocca a bocca finalizzate al miglioramento delle condizioni cliniche della persona colta da malore e alla prevenzione delle complicanze non vengono utilizzati farmaci o dispositivi medici Il soccorso un obbligo e Morale e Medico legale e Deontologico 7_S e fd e WwWw tecnogaz Com e Val L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N gt e Aspetti Legali NI OMISSIONE DI SOCCORSO Art 593 del Codice Penale CP Commette tale reato Chiunque trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo omette di prestare l assistenza occorrente o di darne avviso alla autorit Sanzioni penali 1 72 2003 sono Reclusione fino a 1 anno o multa fino a 2500 euro Se dall omissione del soccorso ne deriva una lesione personale la pena aumentata In caso di morte la pena raddoppiata Art 54 CP Stato di necessit Non punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessit di salvare s od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona pericolo da lui non volontariamente causato n altrimenti evitabile sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo Questa disposizione non si attua a chi ha un particolare dovere g
150. iologico 9 Primo Soccorso Rischio Biologico Trattamento a MTGZC0004 e Rev 00 03 2012 GraphoServiceParma ecno Gaz CAMPUS Raccolta degli Speciali Tecno Gaz N up TECNO GAZ Tecno Gaz S p A Strada Cavalli 4 e 43038 Sala Baganza PR Italy Phone 39 0521 8380 e Fax 39 0521 833391 info tecnogaz com Tutti i diritti sono riservati Variazioni possono essere apportate senza obbligo di preavviso Tecno Gaz S p A non da considerarsi responsabile per danni derivanti dalla mancanza o dall inesattezza delle informazioni riportate in questa sede i 3 x MTGZCOO0O04 x
151. ione dipende dalle caratteristiche della soluzione impiegata ed opportuno seguire le indicazioni fornite dal produttore da NE wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE e al termine del periodo di immersione il contenitore con materiali trattati viene estratto e avviato alla successiva fase di lavaggio e a soluzione decontaminante deve essere smaltita secondo le indicazioni della vigente normativa Nella decontaminazione automatica il contenitore con il materiale da trattare viene collocato all interno della lavastrumenti e viene avviato il programma di disinfezione secondo le istruzioni del produttore Al termine del processo il contenitore con i materiali trattati viene inviato alla successiva fase di confezionamento e a Ko Q Ko 9 T O sa DE a A lt N 3 e E D e LAVAGGIO Dopo la decontaminazione manuale i materiali utilizzati vanno sottoposti ad una rigorosa procedura di lavaggio che ha lo scopo di rimuovere i residui di sostanze organiche e inorganiche e di conseguenza anche i microrganismi risultato di una buona azione di detersione o lavaggio porta infatti ad una riduzione quali quantitativa della contaminazione microbica bioburden che la chiave del successo della sterilizza zione L allontanamento degli strumenti chirurgici provenienti dalle varie UU OO servizi o blocchi
152. ioni un indicatore chimico di classe A UNI EN ISO 11140 1 Tale indicatore consente al termine del trattamento di sterilizzazione di classificare la confezione come trattata con il metodo specifico adottato e non utilizzare come materiale per il confezionamento materiale gi sottoposto a processo di sterilizzazione materiali utilizzati per il confezionamento dichiarati monouso dal fabbricante non devono essere sottoposti ad un nuovo ciclo di sterilizzazione e riportare su apposita etichetta i dati necessari per l identificazione e per la tracciabilit del prodotto e confezionare i materiali sterilizzabili singolarmente o assemblati in set mono intervento o mono paziente e preparare le confezioni comunque di dimensioni non superiori all unit di sterilizzazione 300x300x600 mm in modo tale che le stesse non eccedano i 10 Kg di peso nel contenuto per evitare eccessivi residui di condensa al fine di una corretta conduzione del processo durante la sterilizzazione a vapore T Paper Carta per la sterilizzazione Carta medicale a Buste e rotoli in accoppiato carta film polimerico e Normativa di riferimento UNI EN ISO 11607 1 UNI EN 868 3 UNI EN 868 5 e Destinazione d uso sterilizzazione a vapore e ad Ossido di Etilene e Principali utilizzi confezionamento materiali singoli o piccoli set set per medicazione etc e costituito da buste o rotoli risultanti dall accoppiamento di carta medicale con u
153. ista di una via per l erogazione di ossigeno mediante flussometro e di una via per l erogazione di ossigeno verso un pallone autoespansibile o maschera 2 maschera facciale per erogare ossigeno e relative tubature 3 cannule orofaringee di tutte le dimensioni 4 pocket mask con porta per l ossigeno 5 palloni autoespansibili provvisti di pallone di riserva per l ossigeno di tubi per il raccordo con la sorgente dell ossigeno bombola Questo equipaggiamento deve essere usato da persone particolarmente educate ed esperte RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO 6 maschere facciali per erogare ossigeno e relative tubature di dimensioni variabili da quelle utilizzabili nel bambino a quelle utilizzabili nell adulto 7 sistemi di aspirazione portatili con tubi di collegamento 8 siringhe sterili non riutilizzabili di dimensioni e capacit diverse ed aghi 9 sistemi per la raccolta delle sostanze broncodilatatrici 10 misuratori automatici del glucosio ematico 11 misuratori automatici per la determinazione dell INR in pazienti in Trattamento Anticoagulante Orale TAO o dopo sospensione di TAO 12 defibrillatore esterno automatico DAE B DAE devono essere impiegati nel corso di un arresto cardiorespiratorio nel momento in cui il paziente incorre in fibrillazione v
154. isto che essa rappresenta la via di penetrazione preferenziale per i composti polari ad alto peso molecolare PM 2000 Da Il vantaggio della via intercellulare rispetto a quella transcellulare consiste nel fatto che la sostanza si troverebbe di fronte a un mezzo omogeneo dal punto di vista della composizione chimica Oltre a ci praticamente nulla la possibilit che la sostanza venga metabolizzata dal momento che la maggior parte degli enzimi localizzata all interno della cellula La maggior parte delle sostanze esogene a seconda delle loro caratteristiche chimico fisiche e soprattutto in base alla solubilit e alle dimensioni molecolari attraversano la cute penetrando direttamente all interno dei corneociti La penetrazione transcellulare diretta consiste nel passaggio della molecola dapprima attraverso la parete cellulare del corneocita che proprio per le sue caratteristiche strutturali uno degli ostacoli principali e successivamente nella migrazione delle molecole polari verso le zone acquose del corneocita e delle molecole liofile verso le zone a maggior contenuto lipidico evidente che l intero processo si basa sul principio di diffusione passiva Studiando le condizioni che favoriscono il passaggio transcellulare si visto che un basso peso molecolare PM 2000 Da ed una sufficiente solubilit nei lipidi e nell acqua garantiscono l assorbimento delle sostanze applicate sulla cute NI ASSORBIMENTO PERCUTANEO E LEGGE DI FICK
155. it da parte di ogni operatore durante lo svolgimento di una attivit di provocare un danno a se stesso ad un altro operatore o ad un paziente deve essere tendenzialmente abolita o comunque ridotta in relazione alle attuali conoscenze ed alle tecnolo gie impiegabili A questo scopo come noto ogni processo deve essere attentamente studiato prima di essere realizzato mediante un percorso predefinito cos strutturato identificazione del problema pianificazione delle modalit di svolgimento delle attivit isolamento delle cause reali di insuccesso definizione delle azioni preventive da realizzare preparazione e attuazione delle attivit pianificate verifica della applicazione del processo e messa in atto di eventuali azioni correttive verifica dei risultati di esito confronto con gli obiettivi pianificati standardizzazione e consolidamento delle procedure messe a punto Le presenti Linee Guida sono state infatti elaborate al fine di costituire per quanto possibile un chiaro ed aggiornato riferimento tecnico per la migliore pianificazione e realizzazione del processo di sterilizzazione nelle strutture sanitarie in aderenza a quanto richiesto dal pi volte menzionato Titolo VIII D Lgs 106 2009 per una misura di sicurez za di tipo collettivo di rilevante importanza Si consideri infine per questa misura di protezione proprio la preminenza di tale ruolo nel garantire la tu tela di tutti i soggetti presenti in un ambi
156. iuridico di esporsi al pericolo L unica eccezione all obbligo del soccorso costituita dalle cause di forza maggiore cio avvenimenti esterni naturali inevitabili ed irresistibili quali grave malattia del soccorritore ostacoli fisici al raggiungimento della persona da soccorrere soccorso in condizioni di reale e consistente pericolo incendi esalazione di gas tossici presenza di cavi di corrente elettrica scoperti ecc Se sussistono tali circostanze il soccorritore volontario non sanitario pu astenersi dal prestare il soccorso se la situazione pu mettere a repentaglio la propria vita o sicurezza Al contrario il soccorritore sanitario avendo un particolare dovere giuridico ad esporsi al pericolo anche al di fuori della propria attivit lavorativa non pu esimersi dal soccorso L omissione di soccorso non assolutamente giustificata dalla mancanza di specializzazione inerente la patologia della persona da soccorrere o dall essere sprovvisto dell attrezzatura adatta Art 7 del Codice Deontologico Il medico indipendentemente dalla sua abituale attivit non pu mai rifiutarsi di prestare soccorso o cure d urgenza e deve tempestivamente attivarsi per assicurare ogni specifica e adeguata assistenza Sentenza n 6804 2000 IV con questa sentenza stato condannato un medico che aveva omesso di prestare le prime cure sul luogo di un incidente stradale adducendo la giustificazione di non avere avuto a disposizione
157. l danneggiamento dei tessuti a causa delle intense correnti indotte Per questi motivi il metodo rappresenta l avanguardia nella cura nel trattamento di tonificazione e anti age del viso nuovi recenti studi sono stati effettuati gi in diversi paesi con risultati ottimali rappresentando il futuro di questa nuova tecnica che elimina l uso degli aghi Con Era Plus realizziamo la nuova generazione di veicolatore transdermico concretizzando la sinergie di alcune tecniche gi conosciute lonoforesi lontoforesi Elettroporazione ma realizzando una metodica innovativa per il trasporto molecolare transdermico attivo da noi denominata Elettroporazione NI L ELETTROPORAZIONE Con Era Plus si usa una corrente pulsata e modulata si emette cio un onda con profilo elastomodulato a bassa frequenza e con una intensit modulata variabile dall operatore La sua forma e andamento particolare riesce cos ad attivare elettronicamente le molecole sia a basso che ad alto peso molecolare e consente il loro passaggio nel compartimento extra cellulare in profondit mai raggiunte prima fino a 9 10 cm e introducendo il 90 della sostanza attiva necessaria al trattamento 7_N NE LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE BENEFIT e Trattamento rughe sottili e profonde e Tonificazione tessuti viso collo e Ringiovanimento viso 4 o par o ge e S
158. l operatore ed limitata solo dalla sensibilit soggettiva del paziente sottoposto a terapia e non dalla condizione del derma Questo permette all operatore di definire un valore di corrente ottimale per il paziente e riprodurlo ad ogni applicazione indipendentemente dalla maggiore o minore idratazione del suo derma Il valore della corrente fornita dal generatore regolabile fino a un max di 10mA La frequenza regolabile fino a un max di 5KHz Era Plus si differenzia rispetto a dispositivi simili innanzitutto per lo stimolo elettrico prodotto dal generatore permetdi corrente con valori di frequenza molto elevati il che introduce alcune considerazioni sugli effetti biologici Primo tra questi il tempo di risposta delle cellule relativamente lungo decimi di msec Ci significa che stimoli elettrici ad alta frequenza oltre i 5 kHz ovvero il limite massimo raggiunto da Era Plus non permettono risposte efficaci da parte delle cellule L altro effetto comunemente chiamato effetto pelle all aumentare della frequenza la corrente tende ad interessare strati di tessuto sempre meno profondi Ci produce un aumento della densit di corrente nelle regioni periferiche del corpo Dispositivi che utilizzano correnti a dente di sega o sinusoidali e ad alta frequenza 1 mega Hz e pi hanno una performance di efficacia e penetrazione inferiori a quelli ad onda quadra e con frequenze non superiori ai 5 kHz principali effetti del
159. l valore di corrente impostato rimanga costante e non dipenda dal valore della resistenza elettrica del paziente Il generatore di corrente di Era Plus ha le seguenti caratteristiche tecniche e Intensit max 10mA con duty cycle del 50 equivalente ad una corrente di 5mA e Frequenza max di 5KHz e Carica Q max di 1uC da Ea wWww tecnogaz com 40 TE DE e par e uo e pz eb pas Va LLI o Ce gt a gt lt N 40 S e e LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE e Compliance di tensione max 35Volt Secondo le curve di tolleranza ufficialmente riconosciute i parametri sopra elencati sono affidabili perch al limite o inferiori ai valori di percezione Una considerazione di particolare rilevanza riguarda la modalit con cui viene fornita potenza al generatore di corrente dell apparecchiatura Resistenza del corpo umano prima durante e dopo concentrazione mentale o in condizioni di stress Veicolazione transdermica Dispositivo Era Plus mp TECNO GAZ BM Art VTO01VTD Era Plus www tecnogaz com NI NUOVA TECNOLOGIA A VEICOLAZIONE TRASDEMICA Con Era Plus si cercato di ottimizzare il metodo di veicolazione per ovviare i limiti delle tecniche usate in passato e cio la scarsa concentrazione di principio attivo la limitata profondit raggiunta nei tessuti i
160. la lontoforesi cio della corrente pulsata sono l evidente riduzione del tempo totale di applicazione e la maggior profondit di penetrazione del farmaco grazie alla forma del segnale pulsato La carica per unit di superficie utilizzata per veicolare il farmaco quantit di corrente per il tempo O x t determina la durata dell applicazione Il valore della corrente definisce la profondit della penetrazione Ulteriori elementi che caratterizzano l impiego di ERA Plus 1 Il dispositivo in grado di veicolare principi attivi allopatici omeopatici o fitoterapici ed inteso come evoluzione della Mesoterapia con aghi e del massaggio linfodrenante in quanto indolore non invasivo non produce edemi ed altamente efficace 2 stata eliminata ogni eventualit di elettrocuzione in quanto il dispositivo alimentato da una batteria ricaricabile da 12 Volt di piccole dimensioni in grado di assicurare 8 ore continue di funzionamento W Art VTOO1VTD Era Plus Dispositivo per veicolazione transdermica Ea TORA www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE 3 L elettronica stata miniaturizzata rendendo il dispositivo il pi compatto possibile cos da risultare facilmente trasportabile o impiegabile a domicilio Le dimensioni totali sono contenute in 200 x 160 x 100 mm 4 L utilizzo semplificato grazie a pochi comandi ess
161. la molteplicit dei rischi lavorativi fisici chimici biologici organizzativi trasversali presenti sui luoghi di lavoro il ruolo dell informazione formazione assumono particolare rilievo Le strutture sanitarie per le caratteristiche della popolazione lavorativa sono considerabili recettive riguardo agli aspetti della prevenzione occupazionale NI LA NORMATIVA Fin dagli anni 50 la normativa in vigore in Italia e nell attuale Unione Europea prescrive l informazione formazione dei lavoratori fin dall assunzione e quando intervengano modifiche dei compiti lavorativi in corrispondenza a fattori di rischio identificati nell ambiente di lavoro In Italia fin dai Dpr 303 56 e 547 55 rispettivamente su norme generali d igiene e prevenzione infortuni sul lavoro stabilito che datori di lavoro dirigenti e preposti devono informare i lavoratori dei rischi specifici cui possono venir esposti e delle modalit per eludere i danni conseguenti Ne deriva che quanto previsto dal recepimento delle Direttive comunitarie con il Dlgs 81 2008 e successive modifiche e integrazioni non fa che ripresentare alle figure della produzione aziendale in termini pi specifici e responsabilizzanti il ruolo fondamentale dell informazione formazione dei lavoratori non nuovo nella precedente nostra legislazione in materia Secondo il Dlgs 81 2008 il datore di lavoro fornisce al Spp informazioni su natura dei rischi organizzazione del lavoro programmazione
162. la normativa inerente lo svolgimento dell attivit specialistica odontoiatrica ritenuta complessa ed invasiva con particolare rischio per la sicurezza del paziente D Lsg n 229 del 19 6 1999 requisiti per l autorizzazione per studi odontoiatrici con prestazioni di chirurgia ambulatoriale o diagnostico terapeutiche complesse D M 388 del 15 7 2003 regolamento recante disposizioni sul primo soccorso da NE Www tecnogaz Com e Val L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N ci e L obbligo di formazione ed organizzazione Oltre alle indicazioni di legge l organizzazione di un presidio di primo soccorso e la formazione del personale ad affrontare le possibili urgenze mediche in uno studio odontoiatrico rappresenta un importante presidio di sicurezza Le persone che accedono ad uno studio odontoiatrico spesso non comunicano compiutamente allo specialistica il loro stato di salute Il trattamento odontoiatrico pu mettere in evidenza patologie di tipo cardiocircolatorio collegate allo stato psicologico ed emozionale dell utente La prevenzione dei rischi collegati ad una attenta anamnesi del soggetto costituisce un primo fattore di sicurezza e qualit delle prestazioni erogate Questo atteggiamento professionale permette di mettere in atto comportamenti idonei ad affrontare emergenze di carattere sanitario predisponendo e Un percorso formativo certificato che consente di mett
163. la tipologia di test e di prove da effettuare sulle stesse La scarsa attenzione rispetto ad uno dei fattori sopra elencati potrebbe compromettere il raggiungimento dell obiettivo prefissato cio la sterilit gt IMBUSTAMENTO gt TRACCIABILIT gt Stand by 2 Detersione i 3 risciacquo 4 Asciugatura _ Stand by nenti in fase li avviare il ciclo n questo modo il QUATTRO FUNZIONI AUTOMATICHE IN UN SOLO DISPOSITIVO I consumo medio di una autoclave Tecno Gaz di soli 650W Tale opzione assicura una forte riduzione dei consumi elettrici con la conseguenza di ridurre l emissione di CO in atmosfera ed evitare surriscaldamenti del pianeta il tutto riducendo al minimo l impatto ambientale dia up FECNO GAZ u Una azienda leader come Tecno Gaz S p A deve integrare il proprio business in una ottica di sviluppo etico attento all ambiente e al futuro dei nostri figli Per questo motivo ci siamo posti l obiettivo di sviluppare prodotti GREEN a basso impatto ambientale che assicurino bassi consumi risparmio energetico rispetto per la natura e l ambiente e anche un forte risparmio economico Le autoclavi Tecno Gaz hanno una serie di soluzioni tecniche e progettuali che assicurano grandi vantaggi Da oggi avete tanti nuovi motivi per acquistare una autoclave Tecno Gaz GRAZIE AI e Basso impatto ambientale PRODOTTI TECNO CN e Riduzione dei costi di gestione di circa RISPARIN FIN 1 000 per
164. le eccrine La prima via d accesso costituita dai follicoli piliferi che per alcuni coadiuvanti come gli steroidi pu addirittura essere l unica via Ai fini dell assorbimento percutaneo l opportunit di modificare la permeabilit di barriera di grande interesse perch consente di incrementare l efficacia delle formulazioni dermatologiche Per aumentare la diffusione percutanea possibile utilizzare dei promotori dell assorbimento i cosiddetti enhancers ovvero agenti in grado di ridurre l efficienza della barriera dello strato corneo con meccanismi diversi chimici o fisici dia NE a i iS LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Negli ultimi anni la ricerca dermocosmetica impegnata nello sviluppo di nuove tecnologie sempre pi avanzate e sofisticate che migliorino l assorbimento e contemporaneamente minimizzino i potenziali effetti collaterali delle sostanze applicate sulla cute Gli obiettivi dei tecnici cosmetici sono e realizzare un veicolo appropriato che possa aumentare la stabilit ed il rilascio graduale del principio attivo TE sE o o Ho e sE pz 0 72 LLI o Ce a lt N 1 4 o e e prevenire l incompatibilit tra i diversi componenti di una stessa preparazione e evitare i fenomeni irritativi legati al contatto diretto tra la cute ed il principio funzionale o all a
165. le misure di sicurezza siano o meno tecnicamente e scientificamente superate e nel caso in cui lo siano adottare le nuove tecnologie la violazione di tale obbligo comporta l applicazione della sanzione penale dell arresto da 3 a 6 mesi o dell ammenda da 3 a 8 milioni di lire Detto questo veniamo ad analizzare le misure di sicurezza igienico sanitarie da adottarsi all interno di uno studio odontoiatrico facendo presente che l elencazione che segue non esaustiva a Informazione e formazione dei lavoratori Gli addetti allo studio vanno informati sui rischi presenti nell ambiente di lavoro e va loro insegnato come comportarsi per evitare infezioni incrociate durante l espletamento delle loro mansioni Sul punto bene organizzare degli incontri con gli addetti per informarli e formarli b Utilizzo dei Dispositivi di protezione individuale DPI I DPI devono rispondere ai requisiti essenziali di sicurezza stabiliti dalla normativa di settore Dlgs n 475 1992 Si considerano rispondenti ai requisiti essenziali i DPI muniti della marcatura CE e della dichiarazione di conformit rilasciata dal fabbricante se di prima categoria DPI destinati a salvaguardare la persona da rischi di danni fisici di lieve entit e anche della certificazione CE rilasciata da un organismo di controllo se DPI di seconda DPI che non rientrano nelle altre due categorie e terza categoria DPI destinati a salvaguardare da rischi di morte o lesioni gravi di caratt
166. le seguenti regioni plantare avambraccio cuoio capelluto scroto faccia posteriore del padiglione auricolare Non si tratta solo di differenza di spessore ma sussistono anche altri fattori che determinano il grado di penetrazione come la densit degli annessi l area superficiale dei corneociti il contenuto di lipidi intercellulari NI CONDIZIONE CUTANEA La pelle costituisce una una robusta barriera alla penetrazione solo se integra tagli abrasioni lesioni ulcerative ustioni e altre patologie creano discontinuit dello strato corneo attraverso cui i cosmetici possono rapidamente diffondere nel tessuto connettivale sottostante e da qui raggiungere la circolazione sistemica stato dimostrato che la penetrazione di idrocortisone aumentava considerevolmente di pi di 50 volte dopo ripetuti stripping cutanei effettuati con cerotto dermico Ovviamente la funzione di barriera inficiata da condizioni patologiche che comportino una riduzione dello spessore dello strato corneo e della cheratinizzazione tutto ci che invece induce un ispessimento a suo carico porta ad una ridotta penetrazione processi patologici possono compromettere la barriera in pi modi influenzando direttamente la composizione di proteine e lipidi per esempio ittiosi dermatite atopica e dermatite da contatto oppure causando una modificazione dello strato corneo per alterazione del processo di proliferazione dei corneociti per esempio psoriasi Anc
167. ll attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie utilizzati e accurata manutenzione e controllo dell azione meccanica e verifica della temperatura di lavaggio e disinfezione e caricamento corretto una condizione indispensabile e gli strumenti a snodo devono essere aperti per garantire la pulizia e i cestelli o panieri non devono essere sovraccaricati e gli strumenti piccoli non devono essere coperti da quelli di grossa dimensione provocando zone d ombra nel lavaggio e gli strumenti con cavit tubi sistemi respiratori devono essere lavati al loro interno per questo motivo devono essere trattati con accessori specifici Le lavastrumenti devono essere sottoposte a verifica almeno annuale qualifica di pre stazione Possono inoltre essere dotate di un sistema di registrazione che consente di verificare la corretta esecuzione e la ripetitivit del ciclo nonch di archiviare la documen tazione scritta dell intero procedimento al fine della tracciabilit Dispositivi di protezione individuale Ogni dispositivo di protezione da agenti biologici deve essere scelto previa valuta zione del rischio in considerazione della specifica attivit espletata e deve possedere la caratteristica fondamentale di tutelare l operatore dall interazione con l agente e o gli agenti biologici che determinano il rischio di esposizione In merito alla selezione pi app
168. llulite per rassodare e tonificare i muscoli e per molti altri trattamenti La ionoforesi non pu essere utilizzata in soggetti con pace maker lesioni cutanee in atto epilessia L utilizzo di cosmetici ionizzati nella iontoforesi potrebbe dar luogo ad un aumento di 20 60 volte della penetrazione rispetto alla sola applicazione topica La quantit del farmaco trasportato proporzionata alla intensit della corrente applicata Per quel che riguarda gli effetti collaterali nella ionoforesi in seguito ad uso prolungato la corrente continua o galvanica pu indurre riscaldamento del tessuto eritema ed anche ustione nonch formicolio nella area di applicazione degli elettrodi Viceversa nella iontoforesi a causa delle numerose interruzioni della corrente si eliminerebbe il surriscaldamento cutaneo dato dalla corrente galvanica Tratto da UNIVERSIT DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II FACOLT DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA SISTEMATICA SEZIONE DI DERMATOLOGIA CLINICA ALLERGOLOGIA E VENEREOLOGIA DIRETTORE Prof Fabio Ayala DOTTORATO DI RICERCA XIII CICLO IN DERMATOLOGIA SPERIMENTALE COORDINATORE Prof Fabio Ayala TESI DI DOTTORATO Fattori che influenzano l assorbimento da preparazioni topiche COORDINATORE Ch mo Prof Dott Simona Ruggiero CANDIDATO Fabio Ayala La iontoforesi stata suggerita per varie terapie in diversi campi della Medicina La sua utilit in campo dermatologico stata preconizzat
169. lm possono fossilizzarsi La matrice protegge le cellule all interno e facilita la comunicazione tramite segnali chimici o fisici In alcuni biofilm sono stati rinvenuti canali d acqua che contribuiscono a distribuire i nutrienti e le molecole segnale Allo stesso modo questi canalicoli convogliano verso la periferia sostanze di scarto ed eventuali esotossine batteri che vivono su un biofilm solitamente hanno propriet significativamente differenti dai batteri delle stesse specie che vagano liberamente poich l ambiente denso e protetto del film permette loro di cooperare e interagire in varie maniere Un beneficio di questo ambiente l aumentata resistenza a detergenti e antibiotici dato che la densa matrice extracellulare e lo strato esterno delle cellule protegge la parte interna della comunit In alcuni casi la resistenza agli antibiotici pu aumentare di 1000 volte www wikipedia it SI DANNI CAUSATI DAI BIOFILM Ogni materiale pu essere aggredito da microrganismi e di conseguenza modificato o anche distrutto Queste modifiche sono causate da diversi microrganismi come alghe monocellulari batteri e funghi Nel caso specifico del sistema del riunito il biofilm genera un deposito batterico contaminante pericoloso ed i batteri in esso annidati possono diventare resistenti ai vari disinfettanti La durezza dell acqua viene valutata in base alla concentrazione di sali di calcio e magnesio presenti e si misura in milligrammi al lit
170. lutazione della collaborazione o meno del bambino non sarebbero ben specificati Nel valutare la collaborazione di un piccolo paziente uno degli aspetti principali che si rif a criteri di sicurezza che questi stia seduto tranquillamente con la bocca aperta Alcuni studi evidenziano che il bambino seduto sulla poltrona con le nocche bianche e le palpitazioni cardiache potrebbe divenire in seguito un individuo che rifugge le cure odontoiatriche La maggior parte dei bambini si adatta perfettamente alle sedute odontoiatriche dopo alcune esperienze acquistando familiarit con gli strumenti il personale e le procedure Tuttavia i bambini che hanno avuto esperienze negative sono maggiormente esposti al rischio dell ansia e ad un possibile sviluppo della fobia odontoiatrica in et adulta Gli sforzi dei ricercatori psicologi ed odontoiatri nel definire un criterio di misurazione dell ansia devono quindi tener conto sia della validit dello stesso che dell effettiva possibilit di venire applicato La difficolt di stabilire i criteri di valutazione che orientino alla scelta del solo approccio psicologico o a quella della sedazione ha limitato la possibilit di confrontarne l efficacia Sarebbe poi opportuno considerare anche la necessit di criteri di valutazione dell ansia del dentista in relazione al tempo che egli deve impegnare nel supportare un paziente difficile L aver identificato le modalit per stabilire il comportamento non colla
171. luzioni di glucosio al 33 da 10 ml per via e v e Diazepam fiale da 10 mg 2ml 7_S Aa Www tecnogaz com e N L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N gt e LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE e Clorfenamina fiale da 10 mg ml e Nifedipina capsule da 10 mg per via sublinguale cui deve seguire l ingestione del farmaco L uso endovenoso dei farmaci in corso di EM nell area odontoiatrica sconsigliato a meno che il soccorritore non abbia provata esperienza nella gestione della via venosa Si incoraggia invece l uso delle vie intramuscolare inalatoria nasale sublinguale che risultano vie pi facili e rapide da utilizzare nell area odontoiatrica NI L ARMAMENTARIO NELLE EMERGENZE MEDICHE L equipaggiamento usato nelle EM e nell arresto cardiorespiratorio ACR deve essere uniformato su tutto il territorio nazionale A L area odontoiatrica deve essere disposta in modo che il personale possa raggiungere con rapidit i farmaci e l armamentario Il personale deve essere educato a saper riconoscere il luogo all interno dell area in cui sono stati disposti secondo criteri definitivi tutti gli strumenti della resuscitazione Gli strumenti della resuscitazione attualmente raccomandabili sono i seguenti 1 bombola di ossigeno portatile fissata su carrello con valvola riduttrice di pressione provv
172. mali fino ad un decimillesimo di micron compresi dunque virus batteri ed impurit in genere garantendo cos l assoluta purezza della stessa Questo avviene grazie alla MEMBRANA OSMOTICA vero fulcro del sistema la quale in grado di trattare l acqua fino a grandezze molecolari rendendola con caratteristiche ottimali in merito a colore odore e purezza organolettica LOSMOSI un processo naturale che regola lo scambio dei liquidi Quando due soluzioni a differente concentrazione salina sono separate tra loro da una membrana semipermeabile che permette solo il passaggio del solvente e non dei soluti il solvente della soluzione pi diluita attraverser la membrana per andare a diluire quella pi concentrata La soluzione a pi alta concentrazione di soluti liquido rosso verr diluita dal passaggio attraverso la membrana semipermeabile dal solvente proveniente da quella pi diluita liquido azzurro Applicando una pressione sulla superficie di una soluzione concentrata si inverte il flusso naturale del liquido ottenendo cos una soluzione molto povera di soluti da un liquido di partenza molto concentrato Questo procedimento viene comunemente definito OSMOSI INVERSA Il principio dell osmosi Membrana SE 3 9 gt dI 9 a 3 Soluzione pi 4 Soluzione meno concentrata concentrata Osmosi inversa Pressione Membrana Soluzione pi concentrata Soluzione meno concentrata 7_S Ea wWww tecnogaz com
173. mpostare l anamnesi in modo discorsivo L anamesi una analisi complessa che potremmo comunque schematizzare in 3 aree di primo interesse stato attuale del paziente e et e fattori di rischio conosciuti e eventuali malattie in corso e allergie conclamate o effetti allergici riscontrati e terapie o cure in corso e eventuale stato di gravidanza storia pregressa e eventuali ricoveri e cause dei ricoveri episodi di problematiche vissute e malattie passate motivo della visita e valutare le motivazioni della visita e valutare le aspettative del paziente e valutare le esigenze del paziente wWww tecnogaz com NI ARRESTO RESPIRATORIO L arresto respiratorio l arresto della funzione ventilatoria con conseguente anossia Il paziente in arresto respiratorio perde rapidamente coscienza ed privo di attivit respiratoria in apnea totale o in un estrema bradipnea con isolati atti respirarori rumorosi del tutto inefficaci a mantenere un adeguata ossigenazione del sangue mentre il polso presente e solitamente tachicardiaco In genere si sviluppa rapidamente un intensa cianosi Se non rimosso l arresto respiratorio si trasforma in arresto cardiaco in pochi minti per esaurimento dell ossigeno ancora presente nel sangue e nelle cellule Solitamente si tratta di un arresto cardiaco in asistolia o in attivit elettrica senza polso Se lo stato asfittico si presenta in un paziente cardiopatico in particolare affetto da cardiop
174. mposto da procedure scritte e da DVD con procedure filmate procedure test di controllo consigli utili i NE Www tecnogaz com Il progetto di sterilizzazione Quando si parla di sterilizzazione non bisogna solo pensare all autoclave ma ad un preciso insieme di procedure che impongono l utilizzo di specifici appositi ed dispositivi Tecno Gaz S p A ha voluto cos proporre un programma completo realizzato con dispositivi omogenei che possono assicurare sequenzialit razionalit ed ergonomia operativa Asciugatura Unika Plus Detersione Disinfezione Raccolta Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico MULTISTERIL Vasca Multifunzione RACCOLTA DISINFEZIONE DETERSIONE La raccolta degli strumenti un operazione obbligato La pulizia vera e propria o detersio una fase molto delicata ria prevista dal titolo VIII Dlgs ne dei dispositivi medici rappre durante la quale si registrano 81 2008 in quanto una misura senta una requisito essenziale per la molti incidenti come punture di sicurezza di tipo collettivo il sterilizzazione La detersione ha lo o tagli Durante le procedure quale contribuisce alla prote scopo di ridurre di oltre il 90 l en di raccolta e preparazione dei zione degli operatori coinvolti tit della contaminazione microbica dispositivi medici usati gli nel processo di sterilizzazione e di rimuovere il materiale organico operatori possono venire a Questi obblighi impongono
175. n cui si verifica la perdita dell acqua ed un effetto raffreddante Nel caso delle emulsioni A O invece l acqua evapora pi lentamente e l effetto raffreddante minore mentre l effetto occlusivo pi marcato per la maggiora affinit dell emulsione A O nei riguardi dei lipidi di superficie Gli unguenti anidri la vaselina e analoghi eccipienti lipidici viscosi formano uno strato impermeabile e impenetrabile che non viene modificato da fattori esterni e molto poco dai lipidi cutanei Non va dimenticato per che anche se un veicolo occlusivo facilita la penetrazione del farmaco nella cute la cessione di principi attivi lipofili da questi veicoli molto ridotta pertanto veicoli liofili come unguenti o creme grasse si preferiscono per cosmetici poco liposolubili che per la loro bassa l affinit per il veicolo stesso vengono facilmente ceduti a vantaggio della penetrazione cutanea Altre variabili che intervengono nella scelta del veicolo dipendono dall estensione della superficie da trattare dalla sede anatomica e da eventuali condizioni patologiche in atto A 4 59 da qp TECNO GAZ Ee sS www tecnogaz com 4 te DE o par z o Ho e lt S 40 Ez 0 72 LLI o N a lt N 4 Si e e Sistemi chimici di incremento della veicolazione gli Enhancers Per aumentare la diffusione percutanea il veicolo pu esser
176. n danno arrecato alla persona conseguente ad un suo comportamento illecito doloso o colposo in occasione di lavoro Tale illiceit deve essere individuata in un errore professionale ossia la trasgressione di quelle norme che sono universalmente riconosciute valide dalla scienza per quanto riguarda il sanitario si pu quindi parlare di errore di diagnosi di terapia o di errore colpevole ossia di quei numerosi piccoli sbagli imperfezioni tecniche e trascuratezze ad es l utilizzo di strumentazione non adeguata o non opportunamente sterilizzata che ogni medico pu compiere nella diagnosi o nel trattamento delle malattie I Il A seguito dell errore il sanitario pu essere coinvolto in un procedimento penale da cui pu conseguire l espiazione di una pena o civile dalla quale pu derivare l imposizione del risarcimento del danno Penale se la violazione pu essere interpretata come un reato previsto dal codice penale o da altre leggi dello Stato per inosservanza di obblighi o divieti inerenti all esercizio della professione Civile quando vi un inadempimento delle obbligazioni previste nel rapporto instaurato col paziente sanitario come prestatore d opera nella maggior parte dei casi di tipo contrattuale art 1218 c c e solo in rari casi extra contrattuale art 2043 c c Pi semplicemente si pu verificare una responsabilit di tipo penale se dal comportamento illecito dolo
177. n dettaglio il campo di applicazione del Titolo VIII comprende tutte le attivit nelle quali vi rischio di esposizione ad agenti biologici sia quelle con uso deliberato di microrganismi che quelle con potenziale esposizione La differente tipologia di rischio espositivo condiziona gli adempimenti delineati nei diversi articoli che il datore di lavoro deve adottare N LA CLASSIFICAZIONE DEGLI AGENTI BIOLOGICI STATA FATTA SULLA BASE DELLA LORO PERICOLOSIT E COMPRENDE Gruppo 1 agente che presenta poche probabilit di causare malattie in soggetti umani Gruppo 2 agente che pu causare malattie in soggetti umani e costituire un rischio per i lavoratori poco probabile che si propaghi nella comunit sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie Gruppo 3 agente che pu causare malattie gravi in soggetti umani e costituisce un serio rischio per i lavoratori pu propagarsi nella comunit ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche Gruppo 4 agente che pu causare malattie gravi in soggetti umani e costituisce un serio rischio per i lavoratori pu presentare un elevato rischio di propagazione nella comunit non sono disponibili di norma efficaci misure profilattiche o terapeutiche NI PER QUANTO RIGUARDA
178. n film plastico trasparente e colorato e Procedura di confezionamento le dimensioni delle buste dovranno essere tali che i materiali contenuti non occupino pi dei 3 4 del volume totale i materiali acuminati dovranno essere protetti in modo tale da evitare la lacerazione della confezione stessa e Su ogni sterilbusta devono essere stampati indicatori di processo di Classe A secondo quanto specificato dalla norma UNI EN ISO 11140 1 e L indicatore deve essere stampato in posizione e modo tale che i metalli pesanti contenuti nell inchiostro non possano contaminare il materiale da sterilizzare e Per il materiale di sala operatoria consigliato il confezionamento in doppio involucro e Le buste sono commercializzate per essere sottoposte a termosaldatura ed alcune tipologie di queste sono commercializzate con adesivo incorporato e La termosaldatura normalmente viene effettuata ad una temperatura che varia tra 160 C e 180 C a seconda della tipologia di saldatrice 7_S HE a wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE 9 TRACCIABILIT DEL PRODOTTO La tracciabilit una procedura che consente di ricostruire con facilit e precisione tutte le fasi dell avvenuto processo di sterilizzazione mediante registrazione su supporto cartaceo e o informatico Ogni confezione deve riportare tutte le indicazioni di identificazione del contenuto per l
179. n termini chiari e non viziati da interessi di parte quali sono i precisi limiti d intervento professionale A mio sommesso avviso il citato art 2 consente di far agire quegli specialisti negli esatti termini operativi consentendo un range di azione atto al compimento di finalit curative onnicomprensive di una reale e concreta attivit e prescrizione farmaceutica che ovviamente non esorbiti la patologia distrettuale specificatamente preposta all intervento odontoiatrico Ed in tali termini va inquadrata la sedazione cosciente con N2 02 voglio subito premettere che ritengo non possano sussistere dubbi sulla possibilit di poter usare questo tipo di sedazione da parte dell odontoiatra Diversamente argomentando si dovrebbe ritenere lecita la sola sedazione con i vecchi sistemi cognac il che pare ovviamente un assurdo Trattasi di sostanza non induttiva di narcosi alle dosi che vengono somministrate automaticamente con flusso costante dalle moderne apparecchiature il cui effetto sedativo si risolve entro 20 minuti non foriero di complicanze e quindi di rischi superiori a quelli insiti in qualsiasi attivit medica e certamente inferiori alla stessa anestesia locale routinariamente effettuata dall odontoiatra Opinando quindi la necessit ell intervento dell anestesia per siffatto trattamento sedativo si dovrebbe a maggior ragione ritenere necessaria la presenza dell anestesista per qualsiasi anestesia topica il che in termini pratici
180. nale L analisi dei rischi rappresenta senza dubbio il momento fondamentale di tutta la procedura Ed infatti attraverso una corretta analisi dei rischi che si possono individuare le misure di sicurezza da adottare all interno dell ambiente di lavoro Il D Lgs 106 2009 impone tra l altro che tale momento venga documentato tramite l elaborazione di un documento sull analisi dei rischi che va conservato presso l azienda o lo studio e periodicamente aggiornato Tale obbligo viene meno per le aziende con meno di 10 addetti nelle quali sufficiente autocertificare per iscritto l avvenuta analisi dei rischi La mancata redazione di tali documenti sanzionata dall art 89 D Lgs 106 2009 con l arresto da 3 a 6 mesi o con l ammenda da 3 a 8 milioni delle vecchie lire Occorre ora soffermarsi sul principale rischio presente all interno di uno studio odontoiatrico e cio quello biologico L odontoiatria per le sue modalit esplicative infatti ad alto rischio di infezioni incrociate Prima di addentrarci nell elencazione delle misure di sicurezza igienico sanitarie che devono essere adottate all interno di uno studio di odontoiatria per evitare infezioni crociate bene ricordare il principio generale in materia di sicurezza e cio quello della fattibilit tecnologica le misure di sicurezza adottate dovranno essere aggiornate allo stato della scienza e della tecnica pi evolute Ci significa che l odontoiatra deve periodicamente verificare se
181. nciano ad appiattirsi con asse maggiore parallelo alla superficie dell epidermide e nel citoplasma si formano corpi rotondeggianti fortemente basofili detti granuli di cheratojalina Lo strato lucido rappresenta un momento di passaggio tra lo stato granuloso e lo stato corneo la cellula ha ormai perduto il nucleo si nota un maggior appiattimento con formazione di incastri tra cellule confinanti ed il citoplasma quasi completamente sostituito da una sostanza detta eleidina Lo strato lucido visibile solo nelle zone del corpo esposte ad attrito come le superfici palmari delle mani e le piante dei piedi ed il responsabile principale dell impermeabilit della cute Lo strato lucido costituito da 1 2 assise di cellule appiattite prive di nucleo a citoplasma omogeneo per la presenza di una sostanza detta eleidina In questa zona ricca di gruppi da NE a wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE sulfidrilici vengono utilizzati gli aminoacidi solforati per la sintesi della cheratina Le cellule dello strato lucido entrano a far parte di una lamina di sostanza jalina simile ad un gel importante perch ostacola la fuoriuscita dell acqua e la penetrazione di sostanze tossiche Nello strato corneo le cellule anucleate e metabolicamente inattive sono ridotte a lamelle e si disidratano progressivamente fino a desquamare ed essere eliminate Q
182. ne dei mezzi dovere per ogni professionista organizzare il proprio studio con dispositivi adeguati ed efficienti predisponendo poi protocolli operativi e la formazione del personale ausiliario Le emergenze non affrontate correttamente e senza i giusti presidi possono provocare conseguenze nefaste per il paziente e gravi conseguenze giuridiche e professionali per l odontoiatra Oggi lo studio odontoiatrico un ambiente ove si praticano sofisticati interventi di microchirurgia molto invasiva terapie su pazienti anziani e su molti soggetti a rischio ansiosi e stressati che possono avere reazioni estremamente negative Per questi motivi l organizzazione delle emergenze una priorit etica e giuridica molto importante L intervento deve essere tempestivo e la richiesta di soccorso specialistico al sistema territoriale 118 immediato Le principali patologie d emergenza possono manifestarsi nell apparato cardio circolatorio in caso di e Tossicit sistemica agli anestetici locali e dei vasocostrittori e Lipotimia e Crisi ipotensiva e Aritmie cardiache e Angina pectoris e Infarto miocardio acuto e Edema polmonare acuto e Arresto cardiaco Ogni anno nei paesi occidentali 1 persona su 1000 muore di morte cardiaca improvvisa In Italia si stima che siano circa 60 000 le persone colpite uno dei pochi studi effettuati condotto su una popolazione della Brianza studio MONICA rileva che la morte improvvisa costituisce il 7 1 d
183. nel foglio illustrativo e nelle istruzioni per l uso equivale ad usare un prodotto non sicuro anche se marcato CE Un uso improprio o una non corretta attuazione delle procedure come per esempio introdurre gli strumenti non imbustati o senza previa detersione in autoclave ecc fa poi venire meno la responsabilit del fabbricante in caso di danni a terzi Suggerisco quindi a tutti gli odontoiatri di predisporre protocolli ufficiali e formalizzati da consegnare agli ausiliari e addetti allo studio ed inoltre di predisporre corsi pratico dimostrativi e O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e S E di sensibilizzazione sull argomento A questo punto occorre soffermarsi sulle norme EN 13060 Trattasi di norme tecniche cosiddette armonizzate che regolamentano definitivamente tutti gli aspetti di progettazione produzione ed uso delle piccole autoclavi a vapore Ai sensi dell art 6 del D lgs 46 97 si presumono conformi ai requisiti di sicurezza previsti nell allegato 1 i dispositivi fabbricati in conformit delle norme armonizzate approvate in sede comunitaria Ci significa che se un autoclave viene fabbricata nel rispetto dei dettami stabiliti dalle EN 13060 automaticamente si presume conforme ai requisiti di sicurezza di cui all allegato 1 Oltre a questo le EN 13060 sono molto importanti perch definiscono in modo chiaro e preciso la classificazione dei carichi e le caratteristiche che
184. nella valutazione della vittima e sulla necessit di prendere provvedimenti medici dovr contattare una persona competente perch valuti le condizioni del paziente e prenda le necessarie decisioni D Nel caso in cui un paziente incorso in un EM recuperi completamente le proprie originali condizioni psico fisiche e in conseguenza di ci non debba essere ricoverato in ospedale dovr essere accompagnato a casa da persona responsabile e non dovr mettersi alla guida della propria macchina E Il paziente odontoiatrico che continuasse ad accusare sensazioni di malessere dovr essere inviato dal proprio medico curante da uno specialista o al pronto soccorso facendo ricorso al 118 In qualche caso pu essere sufficiente contattare un medico specialista da pel Cee is wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE F Il paziente che incorre in una emergenza deve essere stabilizzato nel pi breve tempo possibile prima di essere trasferito in ospedale Il trasferimento a cura del SUEM deve avvenire quanto pi rapidamente possibile evitando ulteriori trattamenti e valutazioni nello studio odontoiatrico G Il paziente che viene trasferito in ospedale deve essere accompagnato da una documentazione che descriva la procedura cui stato sottoposto il tipo di anestesia impiegata il trattamento erogato nel corso dell emergenza medica ed il nome dell odonto
185. nevolmente dubitarsi che la defibrillazione effettuata con l impiego dello strumento sopra descritto costituisca atto medico in senso proprio Ed infatti le caratteristiche tecniche dell apparecchiatura che fornisce automaticamente la diagnosi e la terapia pi indicata non lasciano alcun margine di discrezionalit all operatore sicch questi svolge esclusivamente un operazione manuale di esecuzione di una terapia suggerita e la tempo stesso attuata dallo strumento In altri termini l atto medico non promana dall operatore ma dalla macchina B I secondo profilo investe questioni di ordine generale Il compito di un atto medico chirurgico da parte di chi non sia a ci abilitato concreta di regola il reato di esercizio abusivo della professione medica articolo 348 C P ma lo stesso ordinamento esclude la sussistenza del reato nel caso di soccorso di necessit ossia quando le circostanze impongono un intervento di urgenza E certamente il caso dell arresto cardiaco improvviso quando la situazione non consenta di intervenire altrimenti Viene in rilievo innanzitutto l Art 593 C P che impone a chiunque allorch trovi un corpo umano che sia o sembri inanimato ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo di prestare l assistenza occorrente o se non possibile dare avviso immediato all autorit Non precisa la norma in che cosa debba consistere l assistenza occorrente Utili riferimenti vanno r
186. nfezione e per il riemergere di patolo gie infettive che si ritenevano sufficientemente controllate con le misure di prevenzione e terapeutiche disponibili In particolare nelle strutture sanitarie presente una concentrazione di soggetti infetti e materiali contaminati che determinano un elevata frequenza di esposizione ad agenti biologici sia del personale di assistenza e dei servizi che dei pazienti Nell insieme delle indicazioni di prevenzione nell ambito del rischio biologico particolare importanza rivestono le misure di pulizia disinfezione e l attivit di sterilizzazione La disinfezione sterilizzazione rappresenta un momento di prevenzione fondamentale e inso stituibile nel controllo delle infezioni che posso no manifestarsi in ambito ospedaliero i processi da adottare devono essere valutati criticamente in rapporto al miglioramento delle conoscenze e all evoluzione tecnologica delle sostanze dei preparati e delle apparecchiature Le procedure di disinfezione e la sterilizzazione devono essere precedute dalla fase di decontaminazione basata sull utilizzo di metodi chimici e chimico fisici per inattivare distruggere o rimuovere microrganismi patogeni dalla superficie di uno strumento Duran te tale fase risulta di primaria importanza tutelare la salute dell operatore sanitario deputato a svolgere tale compito A tal fine occorre tenere presenti le indicazioni degli art 79 e 81 del Titolo VIII del D Lgs 106 2009 e quanto
187. nformazione degli operatori un obbligo Libia SI AV a OT per ogni professionista l Tecno gaz s p a Vi aiuta in questa impegnativa attivit N TP ECNO GAZ www tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico Aspetti giuridici relativi all assistenza e montaggio di dispositivi medici Gli aspetti relativi al post vendita sono di basilare importanza per la determinazione delle responsabilit del dispositivo Purtroppo spesso molti di questi aspetti vengono gestiti con superficialit e ci far ricadere sull utilizzatore responsabilit non di sua diretta pertinenza Dopo l immissione sul mercato di un dispositivo medico il produttore deve creare una struttura di supporto che possa garantire servizi controllati e specializzati assicurandosi che tali servizi siano erogati da personale preparato ed abilitato Primo obiettivo quello di garantire la sicurezza dei prodotti e degli operatori tali priorit sono imposte da precise direttive norme o leggi DIRETTIVA 2001 95 CE relativa alla sicurezza generale dei prodotti DIRETTVIVA 93 42 CEE relativa all immisione sul mercato dei dispositivi medici DLGS 81 2008 relativa alla sicurezza dei lavoratori La sicurezza deve essere garantita attraverso una politica di controllo di tutte le fasi post vendita montaggio assistenza manutenzione controllo sino allo smaltimento dei dispositivi Per tutte queste operazioni il produttore deve abilitare personale
188. nte connesso ad una 0 Par AL Ye e S 0 2 N 1 O 0 72 o N O gt lt N 4 7 e an condotta colposa del sanitario che non ha ben valutato le condizioni psico fisiche del paziente dirnettendolo anzitempo o in condizioni non idonee E evidente che occorre accertare l effettivo nesso causale tra il fatto lesivo occorso e la condizione psico fisica conseguente all anestesia ma consigliabile nei casi di somministrazione del sedativo trattenere il paziente sino al completo ripristino delle condizioni psichiche ottimali e ci per non incorrere cos come sembra orientata la giurisprudenza in ipotesi di responsabilit colpose Occorre quindi stabilire cosa si intenda per rispristino delle condizioni psico fisiche per far ci occorre attenersi a due principi di condotta e cio e la durata dell effetto farmacologico dell anestetico usato e un esame del paziente che possa offrire la certezza di una affidabile dimissione Riguardo al punto sub 1 mi sembra utile citare 2 sentenze della Corte di Cassazione la cui concettualit espressa in gran parte sovrapponibile alla problematica in oggetto Entrambe si collegano alla responsabilit dell anestesista riconoscendo la colpa del sanitario in riferimento ad una mancata effettiva assistenza al paziente per tutto il periodo in cui l anestetico esplic la sua azione ritenendolo quindi responsabile per una
189. nzionante Questi 3 aspetti devono pertanto essere messi sotto controllo in modo assolto Tecno Gaz CAMPUS e Primo Soccorso Le principali richieste degli utilizzatori CHI ACQUISTA UN DEFIBRILLATORE RICHIEDE PRINCIPALMENTE 3 CONCETTI 1 Sicurezza del dispositivo Il dispositivo un salvavita che si usa raramente e proprio perch l uso non continuativo l efficienza deve essere costantemente monitorata e il grado di efficienza in caso di utilizzo deve essere assoluta Vedremo nei capitoli successivi quali sono gli standard di sicurezza da valutare 2 Caratteristiche performanti del prodotto Il prodotto deve avere caratteristiche tecniche e tecnologiche molto evolute e ogni caratteristica deve essere frutto di approfondite ricerche da parte di enti di controllo 3 Facilit di utilizzo La facilit d uso una caratteristica evidente ma questo concetto deve essere accompagnato da sistemi di supporto induttivo molto evoluti che assicurano massimo supporto nello svolgimento delle procedure di primo soccorso Diagnostica Vital lest Monitor MD NI PULSIOSSIMETRO Il pulsiossimetro un apparecchio determinate per da N l utilizzo nei casi di emergenza ma anche come strumento diagnostico e preventivo Serve per misurare parametri vitali come la concentrazione di ossigeno nel sangue e il battito cardiaco Il pulsossimetro cos in grado di determinare un emergenza con un anticipo di 60 90 secondi Un
190. nzione protezione vigenti in azienda norme di sicurezza disposizioni aziendali pericoli connessi all uso di sostanze e preparati procedure di gestione dell emergenza chiaro che l attuale normativa nazionale dovrebbe permettere un avanzamento come ricaduta sulla prevenzione per la sicurezza e l igiene del lavoro a datori di lavoro dirigenti e preposti Mc responsabili e addetti dei Spp RIs e lavoratori Tra i risultati maggiori attesi v senz altro l acquisizione d una sempre maggior sensibilit anche culturale verso il problema documentato dall attuazione delle disposizioni preventive emanate dalle direzioni aziendali affinch il dettato legislativo non sia fine a se stesso AV qp TECNO GAZ Urs Er eS www tecnogaz com O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e S E LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE SI OBBLIGHI DEI LAVORATORI L art 5 del Dlgs 81 2008 indica gli obblighi dei lavoratori a ogni lavoratore deve curare sicurezza e salute propria e delle altre persone sul posto di lavoro su cui possono ricadere gli effetti delle sue azioni omissioni in conformit alla sua formazione ed alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro b in particolare i lavoratori e osservano disposizioni e istruzioni impartite da datore di lavoro dirigenti e preposti ai fini della pro
191. o Deve sempre essere garantita l imparzialit del soggetto che esegue le prove e sottoscrive la relazione In tal senso come indicato dalla norma tecnica UNI CEI EN ISO IEC 17025 relativa ai requisiti generali per la competenza dei laboratori di prova e taratura chi effettua le prove dovr garantire la massima imparzialit in relazione ai risultati delle prove stesse e di non essere soggetto a pressioni o influenze di alcun tipo che possano limitarla Altres dovr evitare il coinvolgimento in attivit che possano diminuire la fiducia nella competenza nel giudizio o nell integrit professionale In relazione ai requisiti richiesti al soggetto verificatore si ritiene che possa essere applicata la disposizione della UNI CEI EN 45004 relativa ai criteri generali per il funzionamento dei vari organismi che effettuano attivit di ispezione la quale prevede i seguenti requisiti e criteri di indipendenza l organismo di ispezione deve essere indipendente dalle parti interessate e l organismo di ispezione e il personale responsabile dell effettuazione della medesima non deve essere il progettista il costruttore il fornitore l installatore l acquirente il proprietario l utilizzatore o il manutentore degli oggetti sottoposti ad ispezione n essere il rappresentante autorizzato di una qualsiasi di queste parti In tal modo in merito al metodo di sterilizzazione in questione la struttura sanitaria pu mostrare di
192. o acqua e degassificazione inadeguati determineranno un incremento del tempo necessario al viraggio IM Art 261S Sonocheck conf da 30 pz e In caso di problemi gravi SonoCheck non virer affatto L UTILIZZO 1 Posizionare le fiale Sonocheck nella nan n l 4 Coperchio di sicurezza Co n griglia della macchina ad ultrasuoni 2 Procedere ad un ciclo di lavaggio come da protocollo adottato dallo studio lt 4 Soluzione indicatrice 3 Al termine del ciclo controllare il colore i lt Nuclei per cavitazione rrp delle fiale IL RESPONSO Se il viraggio di colore da verde a giallo segnala l esito positivo del test tempo necessario all ottenimento del viraggio di colore fornisce ulteriori indicazioni in merito all energia ultrasonica test medio di riferimento viraggio in max 15 minuti Registrare i risultati ottenuti sulla scheda test di routine In caso di problemi gravi SonoCheck non virer affatto TEST SUPERATO Colore giallo LA PERIODICIT TEST NON SUPERATO Colore verde Non esiste una cadenza definita secondo normativa ma consigliamo l utilizzo almeno ogni 15 giorni Www tecnogaz com da Se Se la banda di saldatura i a i S iste ma d l CO nt rol lo Q nera avr zone mancanti il test non superato e su le sig i lat rici la sigillatrice necessita di controllo tecnico Il mantenimento sterile degli strumenti fattore det
193. o che tali misure non vengano rispettate Un ulteriore aspetto di centralit dell articolato normativo di tali direttive su cui si basa l intera strategia di prevenzione e protezione evidenzia l inderogabile obbligo di tutelare l operatore non solo dall esposizione ma anche dalla potenziale esposizione ad agenti biologici in grado di produrre un danno per la salute dello stesso La Direttive sono state recepite nell ordinamento normativo italiano al Titolo VIII del D Lgs 106 2009 del 19 settembre 1994 e successive modifiche Prima dell introduzione del D Lgs 106 2009 al rischio di esposizione ad agenti biologici in ambito occupazionale non veniva concessa l importanza che realmente merita rischio O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e S E che pu essere causato sia da agenti presenti in soggetti portatori e in ambienti non adatti igienicamente che da un mancato rispetto delle norme di sicurezza Gli art 73 88 del Titolo VIII fissano i criteri per la classificazione degli agenti biologici le notifiche e autorizzazioni la valutazione del rischio le misure tecniche organizzative e procedurali le misure specifiche per strutture sanitarie veterinarie laboratori stabulari e processi industriali nonch le procedure da attuare per l emergenza la formazione e l informazione per la registrazione degli esposti degli eventi accidentali e dei casi di malattia e decesso Per entrare pi i
194. o delle importanti fonti potenziali di contaminazione per il paziente Un altro problema di non poco conto che l organizzazione del biofilm assicura una notevole protezione dei batteri nei riguardi dei disinfettanti e degli antibiotici Tanto per fare un esempio si calcola che la concentrazione di antibiotico necessario per ucci dere un microrganismo all interno del biofilm sia circa 1000 volte superiore rispetto a quella necessaria per lo stesso microrganismo in forma libera non organizzata Esiste la possibilit che frammenti organizzati di biofilm si distacchino dalle pareti delle tubazioni e vengano aspirati dagli operatori odontoiatrici L inalazione di frammenti di biofilm un evento particolarmente pericoloso poich questi aggregati batterici una volta raggiunti i polmoni si insediano nel contesto dei tessuti resistendo efficacemente ai tentativi di fagocitosi messi in atto dal sistema immunitario dell ospite Le turbine sono strumenti che hanno alte velocit di rotazione e nella fase di ral lentamento hanno un effetto centrifugo aspirante che fa inglobare al loro interno materiale organico presente sulla punta dello strumento Per questo motivo gli strumenti rotanti sono muniti di apposite val vole che hanno il compito di trattenere nel rotore il materiale aspirato tale soluzione per non ha una tenuta assoluta e il trafila mento crea colonie di batteri all interno del circuito del riunito le quali si moltiplicano espon
195. o una conoscenza di tipo scientifico basata quindi su osservazioni ripetibili pu garantire una valutazione sensata della sicurezza Sicurezza sul lavoro y La sicurezza sul lavoro spesso viene valutata come uno stato mentale un atteggiamento una situazione generale poco palpabile che spesso riguarda solo i lavori pi pericolosi meccanica pesante industrie chimiche ecc La sicurezza invece una regola una procedura un programma articolato complesso che tutti dovremmo conoscere ed applicare Tutte le attivit anche le pi banali hanno rischi insiti molto grandi a tal proposito sufficiente valutare il luogo pi sicuro la casa dati ISTAT in relazione agli infortuni domestici dicono che ogni tre mesi si registrano 249 000 nuovi incidenti fra le mura domestiche Per questo la sicurezza deve essere valutata come la primaria strategia di ogni attivit poich da questo aspetto possono dipendere la redditivit il prestigio e la continuit di ogni professione La sicurezza nel lavoro un concetto dinamico che deve essere periodicamente valutata attraverso LA VALUTAZIONE RISCHI ART 17 del D L 81 2008 ed aggiornata ai massimi standard disponibili PRINCIPIO DI FATTIBILIT TECNOLOGICA La sicurezza sul lavoro viene gestita da un nuovo Decreto Legislativo denominato TESTO UNICO SULLA SICUREZZA 81 2008 che ha abrogato il vecchio D L 626 94 e tutte le norme attuative connesse 7_N HE a Www tecnoga
196. oelettroforesi si ha una maggiore efficacia terapeutica e una riduzione del numero di sedute necessarie alla terapia e al mantenimento La Crioelettroforesi utilizza corrente elettrica alternata di frequenza e polarit variabile a seconda del peso molecolare della sostanza da introdurre e alla profondit da raggiungere Il trasporto del farmaco sostanza avrebbe luogo con i seguenti meccanismi e fenomeni fisico chimici a diffusione fortemente potenziata dall effetto di porazione della corrente oscillante adoperata b elettrosmosi per questo fenomeno vengono trasportate sia l acqua sia le sostanze disciolte quando il farmaco non si dissocia o quando lo ione attivo positivo l elettrosmosi rafforza sia la diffusione sia la elettroforesi c elettroforesi che rafforza la diffusione dei coaudiovanti ionizzabili Soltanto la elettroforesi richiede la dissociazione elettrolitica del farmaco gli altri Tratto da UNIVERSIT DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II FACOLT DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA SISTEMATICA SEZIONE DI DERMATOLOGIA CLINICA ALLERGOLOGIA E VENEREOLOGIA DIRETTORE Prof Fabio Ayala DOTTORATO DI RICERCA XIII CICLO IN DERMATOLOGIA SPERIMENTALE COORDINATORE Prof Fabio Ayala TESI DI DOTTORATO Fattori che influenzano l assorbimento da preparazioni topiche COORDINATORE Ch mo Prof Dott Simona Ruggiero CANDIDATO Fabio Ayala fenomeni consentono il passaggio anche alle molecole neutre L
197. ofessionale odontoiatrico posto che per il medico chirurgo specialista in odontoiatria non sussistano problemi che limitano la sua potest d intervento libero professionale Le uniche limitazioni esistenti riguardano infatti l ambito pubblico ove per accedere a concorsi ospedalieri occorre la specializzazione solo per le branche di radiologia e di anestesiologia Era inevitabile che la legge n 409 1985 creasse dubbi sulla sfera dell intervento terapeutico allorch all art 2 usa una dizione estremamente generica ma che se letta nei giusti termini senzialtro consente di delineare quei confini di possibilit d intervento che devono caratterizzare l operato degli odontoiatri Gi agli albori della istituzione del corso di laurea si auspicava che i futuri professionisti fossero forgiati con una impronta specialistica che consentisse come gi succede negli Usa e in tutti i Paesi europei di garantire una linea di condotta mirata e al contempo ultraqualificata ed il corso di laurea credo stato mirato in tal senso certo che espressione legislativa di tale attuazione teorica era ben difficile da tradurre in pratica ma anche se in altri Stati europei Francia ad es la formulazione della legge stata forse pi esaustiva nei suoi riverberi pratici l art 2 della 409 85 consente una piena espressione della fisionomia professionale di questa nuova figura d operatore sanitario Certo che occorre farlo cio occorre stabilire i
198. on tale metodo per esempio si potuto verificare che le urla sono precedute da manifestazioni di stress non verbale che segnalano l incapacit progressiva a restare in silenzio La scelta di criteri di misurazione diversi l uno dall altro ostacola per la possibilit di confronto NI RISULTATI PSICOLOGICI Ricercatori hanno compiuto notevoli sforzi per analizzare l eccitabilit psicologica del bambino visto il crescente interesse per la ricerca sull interazione farmacologica e psicologica L eccitabilit psicologica viene sempre alterata dalla somministrazione di un narcotico e lo stato di eccitazione spesso influenza la risposta del paziente alla sedazione Pazienti con aumento del ritmo cardiaco e sudorazione possono essere indotti ad etichettare le proprie emozioni come paura continuo monitoraggio del paziente essenziale durante l uso della sedanalgesia La tecnica del biofeedback ha reso il monitoraggio dello stress psicofisiologico incluso ritmo del polso respirazione sudorazione poco costoso inoltre non interferisce nei trattamenti di routine Le precedenti ricerche sul monitoraggio fisiologico durante le cure odontoiatriche routinarie risalgono per lo meno al 1958 quando Lewis e Law dimostrarono che la frequenza cardiaca era un criterio di valutazione valido e utile per rilevare lo stress passeggero durante lo svolgimento delle cure La differenza nelle variazioni di frequenza cardiaca nei bambini senza alcuna esperien
199. ongono il paziente a particolari rischi in ossequio al principio secondo il quale la scelta delle attrezzature deve essere fatta tenendo conto dei rischi connessi alla specifica attivit svolta la dotazione di emergenza dovr sicuramente essere pi ampia In questi casi secondo gli esperti munirsi di un defribillatore semiautomatico esterno la soluzione tecnologicamente pi appropriata in considerazione anche dell aumento all intolleranza e alla tossicit degli anestetici Inutile aggiungere che in ipotesi di carenza delle dotazioni minime o superiori se il caso lo richiede l eventuale danno a terzi conseguente a tale carenza comporterebbe la responsabilit dell odontoiatra anche sotto il profilo penale A tal proposito anche la copertura assicurativa privata pu essere inficiata nel caso non si disponga di dispositivi idonei e non siano formalizzate procedure e piani di emergenza dello studio da NE Www tecnogaz com l esigenza di avere un defibrillatore Secondo l Associazione Cardiaca Americana AHA American Heart Association e il Consiglio di Rianimazione Europeo ERC European Resuscitation Council una vittima di arresto cardiaco improvviso SCA ha bisogno della defibrillazione per interrompere la fibrillazione ventricolare VF un anomalia cardiaca spesso letale Prima si interviene con la defibrillazione maggiori sono le possibilit che la vittima ha di sopravvivere Ecco perch avere un defibrillatore da
200. oraciche esterne CTE e la respirazione artificiale non devono essere praticate mentre il dispositivo impegnato in queste funzioni que sto permette un analisi accurata del ritmo cardiaco e impedisce al soccorritore di essere colpito da shock accidentali movimenti indotti dalla RCP possono far s che il DAE sospenda o alteri l anali si pertanto prima di attivare il sistema di analisi necessario sospendere la RCP L intervallo senza RCP che si verifica con l uso dei DAE un eccezione alle direttive del BLS riguardo alla interruzio ne della RCP Con l uso dei DAE gli effetti negativi della temporanea sospensione della RCP sono superati dai benefici indotti dalla defibrillazione Gli standard internazionali accettano un periodo massimo di 90 secondi per diagnosticare l ACC effettuare l analisi ed erogare le tre scariche Defibrillazione comandata con elettrodi adesivi Un altro vantaggio dei DAE deriva dall uso di placche elettrodo defibrillatore applicate al paziente mediante cavi di connessione Questo approccio consente una defibrillazione comandata senza mani che un metodo pi sicuro per gli operatori in particolare in spazi ristretti Le placche adesive possono inoltre consentire un migliore posizionamento degli elettrodi durante una rianimazione prolungata Anche alcuni defibrillatori tradizionali sono dotati di adattatori che ne permettono il funzionamento mediante le placche adesive Tutti i DAE comunque possiedono elett
201. ori d et In tali frangenti l informazione dovr essere fornita a chi esercita la patria potest che dovr esprimere un consenso inderogabile ovvio che la decisione negativa in tal caso preclude ogni possibilit d intervento che per si erger come momento imprescindibile allorch si verser in uno stato di necessit cio in una situazione clinica la cui immediata drammaticit rende ineludibile prestare la propria assistenza anche in assenza di un valido consenso casi di rarissima evenienza pratica Vorrei soffermarmi ancora sul consenso che si erge sempre pi come problema 0 Par AL Ye e S 0 N 1 O 0 72 o N O gt lt N 4 zi e an deontologico emergente forse perch trascurato per troppo tempo data la considerata a torto irrilevanza della decisione del paziente E bene infatti che tale consenso venga fornito in maniera esplicita e che lo stesso sia magari trascritto per formalizzare un momento di coesione del rapporto medico paziente formalizzazione scritta che se non ha un valore discriminante in assoluto rappresenta pur tuttavia una prova certa di diligenza e quindi un momento di maggior sicurezza per il sanitario Sempre a proposito del consenso giova qui ricordare che il consenso liberamente prestato pu essere revocato in qualsiasi momento e quindi anche durante il trattamento con protossido che quale sedazione cosciente
202. oro sui pareri d inidoneit parziale temporanea o totale del lavoratore e su anomalie attribuibili all esposizione ad agenti biologici nei lavoratori esposti e i lavoratori su significato degli accertamenti sanitari cui sono sottoposti e necessit di sottoporsi ad accertamenti anche dopo la cessata attivit che comporta rischio d esposizione ad agenti biologici va poi offerta informazione a ogni lavoratore ricordando anche quella su vantaggi e inconvenienti della vaccinazione e non e sull eventuale inidoneit parziale temporanea o totale e rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza Rls su risultati anonimi collettivi degli accertamenti clinici e strumentali eseguiti e loro significato a livello di gruppo Tratto da SICUREZZA Salute degli operatori TECNICA OSPEDALIERA Marzo 2006 Approfondimento di Luciano Villa Dirigente Medico del Lavoro dell Ao di Valtellina e Valchiavenna prof a c Scuola di Specializz in Medicina del Lavoro Universit di Pavia CC Oms Dipartimento di Medicina del Lavoro Universit di Milano Oltre ai compiti di legge il Mc in linea con le specifiche Linee guida 2004 sulla sorveglianza sanitaria del rischio biologico della Simili se necessario deve e informare la Direzione sanitaria aziendale della necessit di richiedere parere della prevista Commissione d esperti per acquisire un parere multidisciplinare per una miglior formulazione del giudizio d idoneit e chiedere counselling infe
203. ostra molto efficace in medicina fisica e sportiva nel trattamento delle patologie articolari e tendinee in medicina estetica varici cellulite lifting del viso nonch per il trattamento di alcune forme urologiche 7_S HE a wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI IDROELETTROFORESI Costituisce un diverso metodo di iontoforesi che adopera correnti pulsate di diversa forma e frequenza con formulazioni in gel Una funzione importante affidata al gel es gel di agaroso nel quale disperso l agente attivo con un enhancer di mobilit I gel migliora la migrazione durante l azione del campo elettrico e la soluzione con l enhancer crea la forza ionica appropriata per il tipo di agente attivo trasportato ionizzato o non La idroelettroforesi consente all agente attivo di penetrare nei tessuti da 0 5 fino a circa 10 cm evitando la dispersione 4 p L o o uo e D 0 72 LUI Ve ai lt N 4 z e D He precoce e creando un flusso direzionale 65 indicato per una terapia loco regionale Un dispositivo computerizzato fornisce onde elettriche di diversa forma e frequenza tuttavia limitate ad alcune possibilit predefinite rapportate alla profondit che deve raggiungere l agente attivo Potrebbe essere utilizzata nella terapia del dolore con applicazioni della dura
204. per uso topico in quanto aumenta la viscosit del sebo NI CARATTERISTICHE DEL VEICOLO Un veicolo definito dal tipo di preparazione crema unguento gel etc e dagli eccipienti acqua paraffina glicole propilenico etc ormai lontano il tempo in cui i veicoli erano considerati sostanze inerti oggi si sa che essi hanno un ruolo attivo e fondamentale nel potenziare l assorbimento percutaneo in quanto in grado di influire sulle caratteristiche dello strato corneo come la sua idratazione e sul coefficiente di ripartizione diffusione del principio attivo Per idratare la cute si possono usare per esempio veicoli con caratteristiche occlusive tali che la loro applicazione formi una pellicola in grado di impedire l evaporazione dell acqua In questo modo l acqua che presente negli strati pi profondi della pelle raggiunge gli strati superficiali aumentandone l idratazione Nelle medicazioni occlusive il grado di idratazione dello strato corneo pu passare dal normale 10 a circa 50 in queste condizioni la penetrazione di corticosteroidi attraverso la cute pu aumentare di circa 100 volte Fra i sistemi occlusivi si preferiscono i derivati del petrolio ad esempio vaselina che formano sulla pelle un film impermeabile e prevengono quindi la perspiratio insensibilis solventi aprotici come il dimetilsolfossido DMSO aumentano significativamente la velocit di penetrazione dei cosmetici attraverso la cute ma sono dotati di un
205. plicazione mentre inversamente proporzionale allo spessore dello strato corneo Pur essendo calcolabili tutti i parametri per la complessit della barriera cornea la legge di Fick ha solamente valore orientativo in quanto non tiene conto di molti fattori sia biologici sia biofarmaceutici sia chimico fisici che influenzano l assorbimento percutaneo da NE wWww tecnogaz com TE sE o par e o uo e pz 0 72 LLI o N DI 0 gt lt N 1 z e bl Principali fattori che influenzano l assorbimento percutaneo Et sesso razza l et pu rendere conto di alcune differenze La cute dell infante ha uno strato corneo molto pi sottile e idratato rispetto all adulto il che conduce a una aumentata capacit di assorbimento Nell anziano il tournover dello strato corneo ridotto come ridotti sono lo spessore e la capacit di ripristinio della barriera in seguito a danneggiamento Inoltre nell anziano il numero ed il diametro dei follicoli piliferi ridotto cos come l ammontare dei lipidi intercorneocitari Sesso e razza non comportano grosse differenze o quantomeno non sistematiche sebbene ad esempio rispetto agli europei gli africani e gli asiatici mostrino una minore capacit assorbente per i nicotinati NI SEDE ANATOMICA Regioni diverse della superficie corporea presentano cute di spessore e permeabilit diversi In ordine di permeabilit crescente abbiamo
206. possibilit di sopravvivenza se al cervello non giunge ossigeno per 10 minuti le cellule cerebrali sono gravemente danneggiate o lesionate in modo irreversibile a up TECNO GAZ e Val i e 18 e N e L a o Ta o lt N ci e Il defibrillatore portatile necessario strumento per ridare vita dopo un arresto cardiaco oggi utilizzato anche da personale laico La morte cardiaca improvvisa un interruzione repentina delle funzioni del cuore La maggior parte degli episodi causata da una rapida o caotica attivit del cuore conosciuta come tachicardia o fibrillazione atriale un difetto del sistema di conduzione elettrica del cuore che non va tuttavia confuso con l attacco di cuore o l infarto del miocardio Si tratta di una patologia che in Italia provoca tra 50 200 e 70 000 casi di morte all anno e negli Stati Uniti sono classificati come morte cardiaca improvvisa circa il 50 dei decessi causati da malattie dell apparato cardiovascolare Questa patologia esordisce con aritmie atriali che gradualmente evolvono verso l asistolia o assoluta mancanza di ritmo cardiaco e pertanto risulta essere reversibile solo se la vittima trattata in brevissimo tempo tramite defibrillazione Per ottenere tale risultato si pu ricorrere a defibrillatori esterni portatili apparecchi della grandezza di un computer portatile che permettono all operatore di intervenire con una proc
207. ppio strato L incremento della permeabilit pu essere raggiunto attraverso modifica della polarit indotta da enhancers 7_S Ea fe Www tecnogaz Com TE DE e par o uo e pz 0 72 LLI o N gt 0 lt N 1 4 e Sistemi fisici di incremento della veicolazione Alcuni metodi strumentali sono stati sperimentati per incrementare la penetrazione di sostanze attive per ottenere un effetto loco regionale cio sistemi con l obiettivo di aiutare il farmaco a raggiungere l area da trattare in concentrazione adeguata e senza dispersione in circolo come invece avviene per i sistemi transdermici NI SONOFORESI La sonoforesi o fonoforesi o ultrasuonoforesi costituisce la strategia pi promettente per ottenere incremento degli effetti di cosmetici ed altri principi attivi utilizzati in campo dermatologico Gli ultrasuoni US producono alterazioni nella struttura dello strato corneo e permeabilizzazione Le frequenze utili in Dermatologia sono recentemente risultate quelle tra i 20 e i 25 KHz Gli effetti biologici prodotti possono essere raggruppate in effetti micromeccanici effetti termici e di cavitazione L effetto micromeccanico provoca traslazioni deformazioni di varia entit ed eventuale rottura delle molecole biologiche con conseguente disgregazione dello strato pi superficiale della cute Possibili vie di penetrazione sono attribuite alla forma
208. pposito supporto Art 11255 studiato per essere fissato a riunito parete o stativo questa opzione permette di poter avere un continuo controllo e visione visone dello strumento e di farlo divenire comodo strumento di utilizzo costante Una soluzione ottimale per odontoiatri o per coloro che fanno chirurgia ambulatoriale W Art 11255 Supporto Vital Test 7_S Se wWww tecnogaz com e uv i o 8 9 o N e E L A Ce DI A lt N z e e alimentazione N MONITOR MULTIPARAMETRO Tecno Gaz ha realizzato un MD un monitor multiparametro elettronico completo di accessori I monitor ha una doppia funzione diagnosi e monitoraggio MD un monitor che permette la rilevazione di diversi parametri vitali che possono essere rilevati singolarmente o in contemporanea W Art 930325 Monitor MD LED indicatore stato batteria Tasto di __accensione spegnimento LED allarme Richiamo forme d onda Freeze Pd UE N NS Misurazione Menu Navigazione STOP allarme sonoro Stampa pressione gonfiaggio principale nei men Ossigenazione Air ox Set rianimazione NI SET RIANIMAZIONE CON BOMBOLA OSSIGENO L ossigeno la base del primo soccorso in quanto risulta l elemento indispensabile per la sopravvivenza delle cellule Bisogna pertanto essere muniti di una bombola di ossigeno professionale PROFESSIONALE VUOL DIRE che almeno possa av
209. preposti provvedano alla sua sicurezza ma ha il dovere di curare in prima persona la propria e altrui sicurezza gli obblighi dei lavoratori sono sanzionati penalmente Si ricordi perci sempre l importanza dell appropriata informazione e dell incisiva formazione dei lavoratori vista nella sua dizione pi ampia L informazione formazione va inserita nel contesto d un attivit fondamentale permanente cos s innalzeranno gli standard di sicurezza aziendale Il lavoratore deve percepire la continua attenzione alla tutela della salute e sicurezza sua e di tutti gli utenti delle strutture sanitarie dunque deve ricevere un adeguata informazione su rischi cui sposto misure di protezione procedure di pronto soccorso emergenza antincendio ed evacuazione La formazione dev essere costante e progressiva nel tempo 7_N NE Www tecnogaz Com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE N REQUISITI ESSENZIALI PER PIANIFICARE INFORMAZIONE FORMAZIONE essenziale che per l adozione d efficaci misure di prevenzione protezione i lavoratori conoscano a fondo i rischi connessi ai compiti svolti vanno perci messi in grado di compiere in modo sicuro ogni operazione dimostrando di saper usare correttamente e aver cura dei dispositivi ed saper far fronte in modo efficace e pronto a eventuali imprevisti anche seri che possano mettere a repentaglio la salute propria di altri lavoratori e degli
210. problematiche sociali L utilizzo di sterilizzatori ambientali trovano un applicazione immediata nelle sanitarie per ridurre il rischio di trasmissione di virus trasmessi per via aerea sulla base delle raccomandazioni delineate dal CDC Centers of Disease Control and Prevention tali dispositivi possono essere utilizzati in tutti gli ambienti Tecno Gaz l unica azienda in grado di proporVi un progetto completo in grado di gestire ogni aspetto legato alla prevenzione all interno della vostra struttura aE TORA www tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Trattamento Aria Contaminazioni aerogene Le contaminazioni Aerogene H1N1 meningite difterite tubercolosi morbillo rosolia parotite influenze raffreddori aviaria suina sono da sempre un grande problema per la comunit In alcuni ambienti in particolare quelli in cui vi un grande addensamento di persone il problema di tali infezioni critico Si vengono a creare forti disagi sociali ed alti costi per le comunit N IL PROBLEMA IN ODONTOIATRIA LA NEBULIZZAZIONE SPRAY stato sperimentalmente provato che la nebulizzazione provocata da una turbina di circa 400 000 particelle al minuto e che si distribuisce concentrandosi soprattutto in una specie di sfera ideale di 3 metri di diametro dalla sorgente Questa colpisce per il 70 circa gli operatori in una zona che va dalla testa al tronco e per il restante 30 va ad incrementare la distribuzione anz
211. protocolli stata opportunamente definita procedura una metodica di lavoro riguardante le attivit intese come insieme di azioni da organizzare in uno spazio temporale definito Essa consente di eseguire un attivit dall inizio alla fine riconoscendo al suo interno ambiti di responsabilit figure di riferimento ai vari livelli strumenti operativi fonti di dati e informazioni Il protocollo uno strumento tecnico rigido e come tale utilizzato per la specificazione sequenziale di atti tecnici Guida l attenzione e la 7_S NE Www tecnogaz cCom LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE manualit dell operatore nell esecuzione di una tecnica e si colloca all interno di una procedura qualora ci sia la necessit di specificarne la sequenza al fine di uniformare il comportamento degli operatori e di limitare le iniziative e o interpretazioni individuali Sono oggetto delle presenti linee guida la sterilizzazione a vapore e la sterilizzazione ad ossido di etilene per quanto concerne i metodi fisici quella ad acido peracetico e a gas plasma per quanto riguarda i metodi chimici o chimico fisici N IL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE E LA SUA GESTIONE AZIENDALE O 3 D 1O 2 Te 9 S Ri a o a 2 a gt L N J e S E Sino ad oggi in ambito ospedaliero per quanto concerne la sterilizzazione si per lo pi fatto riferimento al D Lgs 46 97 r
212. ra e il rispetto di salute e sicurezza assumono un carattere comprendente 2 variabili comprende la globalit dei dipendenti ed continuativa nel tempo autorinforzandosi Se da un lato infatti sempre pi lavoratori grazie all effetto alone si convincono dell utilit di comportamenti suggeriti dalle norme preventive dall altro il constatare i benefici che ne risultano meno infortuni e migliori condizioni di lavoro favorisce un adesione O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e E sempre maggiore alla prevenzione Ne risulta l instaurarsi della cultura della prevenzione in generale e nello specifico di quella verso il rischio biologico secondo cui ogni lavoratore cura sicurezza e salute proprie e delle altre persone presenti sul luogo di lavoro art 5 del Dlgs 81 2008 d Carattere alla prevenzione Frutto della prevenzione constatare per esempio il calo degli infortuni professionali a rischio biologico e dei rischi di trasmissione d agenti patogeni accertando sempre maggior sicurezza e miglioramento dell ambiente di lavoro ma anche capire che tale processo influisce positivamente sulla qualit delle prestazioni rese dal personale e che il carattere alla prevenzione radicatosi tra i dipendenti pu ingenerare un maggior grado di soddisfazione per il lavoro svolto PENSA ALLA TUA SICUREZZA SCEGLI UN AUTOCLAVE TECNO GAZ I cuore tecnologico delle autocl
213. razione del vapore nei corpi porosi Per il test viene utilizzato un pacco prova standardizzato e conforme alle normative tecniche attualmente in vigore Il test deve essere superato da tutte le autoclavi che dichiarano la possibilit di sterilizzazione di carichi porosi come garze bende camici e tessuti in genere L UTILIZZO Il test va eseguito con camera vuota II BOWIE amp DICK deve essere posizionato sul tray centrale dell autoclave Eseguire l apposito ciclo indicato nel display dell autoclave al termine estrarre il pacco aprirlo e controllare che il foglio con indicatore chimico posto all interno e controllare il viraggio ARCHIVIAZIONE L archiviazione dei test deve essere eseguita con razionalit non esistono per procedure legislative specifiche Tecno Gaz ha studiato STERILDOCS un sistema semplice pratico ed economico per poter gestire ed organizzare l archiviazione di tutti test eseguiti STERILDOCS contiene schede specifiche per l archiviazione del Bowie amp Dick Test O Se il test non viene superato ripetere il test e nel caso il responso sia ancora negativo bloccare l autoclave e chiamare subito un tecnico autorizzato IL RESPONSO La valutazione semplice e rapida Se il viraggio risulta uniforme il test perfettamente riuscito diversamente il test non superato pertanto l autoclave non in grado di sterilizzare correttamente i corpi porosi lai OO IDA TTI Pc 1
214. rebbe essere eseguita annualmente allo scopo di abituare ogni componente a svolgere il suo ruolo secondo protocolli stabiliti comprendenti anche l attivazione del Sistema di Urgenza ed Emergenza Medica SUEM tramite il numero telefonico 118 f Nello studio devono essere presenti almeno due persone adeguatamente istruite nel trattamento delle EM g Poich universalmente riconosciuto che l esperienza e la capacit di trattare le EM si deteriorano con il trascorrere del tempo specialmente se l EM di rara osservazione l educazione continua in odontoiatria dovr ribadire l importanza dell aggiornamento continuo certificato RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO h Sono auspicabili studi di settore sulle caratteristiche delle EM nell area odontoiatrica tali studi dovrebbero essere promossi dalle societ scientifiche odontoiatriche in cooperazione con le Autorit Sanitarie e gli ordini professionali coinvolti i L educazione continua e la formazione nel campo delle EM odontoiatriche dovrebbe essere attribuita a specialisti che esercitano attivit didattica ed assistenziale nell area odontoiatrica Sono necessarie linee guida nazionali che stabiliscano in modo chiaro le modalit di formazione e di educazione continua che l odontoiatra ed i suoi collaboratori devono seguire
215. rie le quali contemplano obblighi espliciti di tipo procedurale ed organizzativo relativi agli aspetti della prevenzione A partire dal settembre 2004 la normativa EN 13060 stata recepita in sede europea Tale normativa specifica chiaramente le indicazioni tecniche relative alla produzione delle autoclavi EN 13060 ha inoltre definito in modo chiaro la classificazione dei carichi e l idoneit di ogni tipo di autoclave a sterilizzarli Ogni operatore dovr cos scegliere una autoclave idonea in base ai carichi che deve sterilizzare NI CLASSIFICAZIONE DEI MATERIALI Materiali solidi Strumenti che possono essere sottoposti a sterilizzazione senza cavit e senza ostacoli per la penetrazione del vapore Corpi porosi corpi porosi sono materiali semplici o composti che possono assorbire i fluidi tessuti camici garze medicazioni ecc Corpi cavi corpi cavi sono materiali o dispositivi con cavit ostruzioni ecc Questi si suddividono in due classi definite in modo preciso attraverso una precisa descrizione di rapporto fra lunghezze e diametro Qui di seguito semplifichiamo la cosa esponendo alcuni concetti di riferimento generale Tipo B cannule tubi o dispositivi con passaggi considerevoli Tipo A turbine manipoli e dispositivi con fori ciechi o di piccole dimensioni N CLASSIFICAZIONE DEI CARICHI B Il carico B composto da materiali porosi tessuti in genere corpi cavi di tipo A manipoli turbine etc ed ov
216. ro il tutto viene comunemente indicato in gradi francesi Le acque si suddividono in base alla loro durezza in 3 classi 1 acque dolci con durezza tra 10 e 20 F 2 acque dure con durezza tra 20 e 25 F 3 acque molto dure con durezza oltre 25 F Come abbiamo detto nell acqua sono presenti e disciolti in varie quantit ioni di calcio e di magnesio quando acqua viene riscaldata o vi una perdita di pressione questi sali duri precipitano sotto forma di cristalli e si legano assieme formando cos il calcare che deposita e si attacca alle tubazioni e ai dispositivi manipoli turbine impianto del riunito ecc provocando danni ed inconvenienti molto onerosi Questa situazione una costante certa in tutti i circuiti sprovvisti di sistema di trattamento delle acque e tutti i tipi di tubi in rame ferro plastica ecc vengono aggrediti e con il tempo inizia la calcificazione che gradualmente si estende in modo inesorabile Ovviamente se le superfici sono molto lisce questo fenomeno si innesca in un lasso di tempo pi lungo I PROBLEMI PROVOCATI DAL CALCARE e Incrostazioni delle tubature con riduzione del passaggio e conseguente aumento della pressione con danni agli impianti e Incrostazioni su dispositivi di utilizzo quotidiano come manipoli turbine impianto idrico del riunito elettrovalvole ecc Queste incrostazioni trattengono le componenti organiche presenti nell acqua della rete idrica come i detriti cell
217. rodi adesivi per il monitoraggio e la defibrillazione Con questa tecnica l operatore non pu esercitare la elevata pressione che si pratica con le classiche piastre manuali Questa pressione abbassa la impedenza transtoracica grazie al miglioramento del contatto fra cute ed elettrodi Le placche adesive garantiscono tuttavia un simile abbassamento dell impedenza grazie al loro migliore adattamento alla parete toracica da NE Www tecnogaz com e Val L_ e 18 e N e L a o Ta 2 a gt lt N ci e Aspetti Medico Legali noto che nell ipotesi di arresto cardiaco improvviso decisiva e spesso risolutiva la tempestivit dell intervento di defibrillazione Trattasi di atto medico non delegabile e non compreso nel rigido mansionario delle prestazioni che possono essere svolte dagli infermieri professionali risalente al lontano 1974 La comparsa sul mercato del Defibrillatore semiautomatico strumento computerizzato di semplicissimo impiego che fornisce automaticamente all operatore la diagnosi e la quantit di energia da somministrare nel caso concreto stimola il quesito di natura medico legale se ed entro quali limiti l impiego di tale strumento sia consentito al personale paramedico o addirittura al soccorritore che non appartiene al settore sanitario agenti di polizia vigili del fuoco ecc Il problema pu essere affrontato da un duplice punto di vista A pu ragio
218. ropri doveri nel rapporto col paziente e delle conseguenze del mancato rispetto di questi ultimi Innanzitutto bisogna sottolineare che il medico o l odontoiatra hanno un obbligo di mezzi e solo in alcuni particolari casi di fini chirurgia estetica protesica odontoiatrica anestesia ecc ci significa che da parte dell esercente una professione sanitaria devono essere attuate scrupolosamente tutte quelle procedure al fine di alleviare dalla patologia il paziente anche se poi questo in taluni casi pu non avvenire Oltre quindi a seguire dettagliatamente tutti i protocolli terapeutici devono essere adottati tutti quegli accorgimenti necessari affinch il decorso terapeutico medico chirurgico porti alla guarigione del soggetto senza complicazioni Ne consegue che non solo necessario attuare una adeguata terapia farmacologica e o chirurgica ma anche gli strumenti usati proprio a tal scopo oltre ad essere i pi idonei devono essere opportunamente sterilizzati per scongiurare il verificarsi di un infezione Nel caso lo strumento utilizzato arrechi un danno al paziente perch poco adeguato rispetto ad altri o perch non opportunamente sterilizzato l esercente la professione sanitaria pu incorrere in un procedimento giudiziario che abbia il fine di stabilire un eventuale responsabilit professionale Per responsabilit professionale s intende l attitudine che ha un professionista a rispondere in sede penale o civile di u
219. ropriata di tali dispositivi inoltre necessario porre la dovuta attenzione ad alcuni aspetti normativi che si riportano a seguire In base all art 42 del titolo IV del D Lgs 106 2009 e successive modifiche e integrazioni i DPI devono essere adeguati ai rischi da prevenire Nell art 43 sancito che nella scelta del DPI il datore di lavoro o chi per lui a effettua l analisi e la valutazione dei rischi che non possono essere evitati con altri mezzi e b individua le caratteristiche dei DPI necessarie affinch questi siano adeguati ai rischi di cui alla lettera a 7_S HE a Www tecnogaz com Per l asciugatura scegli UNIKA PLUS Un dispositivo meccanico unico ed estremamente razionale Unika e Dispositivo per asciugatura Questo dispositivo permette di ottemperare alla fase di asciugatura evitando qualsiasi operazione e manipolazione degli strumenti Art 2045 S 2 A RISCIACOUO Dopo le procedure ad ultrasuoni e di detersione manuale necessario procedere ad un primo risciacquo del materiale con doccia di acqua corrente e poi con doccia di acqua demineralizzata per rimuovere residui di detergente T ASCIUGATURA o 2 D 1O 9 0 9 SEs A o Ta 2 a gt lt N J o E Dopo il risciacquo si provvede ad una accurata asciugatura del materiale preferibilmente con pistole ad aria compressa perch risultano pi efficaci rispetto ad altri sistemi In alternati
220. siderazione con l emanazione del DM 28 settembre 1990 il quale all art 2 comma 2 recita i presidi riutilizzabili debbono dopo l uso essere immediatamente immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia nei confronti dell HIV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia da effettuare come preparazione alla sterilizzazione La decontaminazione pu essere effettuata con modalit manuali oppure mediante apparecchiature termo disinfettatrici di cui ci si assicuri dell effettiva efficacia Si precisa che i materiali le cui caratteristiche tecniche impongono uno smontaggio o manipolazione devono comunque essere sottoposti a decontaminazione chimica manuale prima di tale trattamento Nella decontaminazione manuale devono essere seguite le seguenti istruzioni e la scelta del principio attivo delle formulazioni o azione disinfettante deve tener conto dell obiettivo primario rappresentato dall etficacia nei confronti degli agenti che si identificano come sorgente di rischio biologico e dalla compatibilit con i materiali da trattare e nella fase di allestimento della soluzione disinfettante l operatore deve attenersi alle indicazioni del produttore consigliato allestire la soluzione al momento dell utilizzo onde evitare una possibile contaminazione e nella soluzione disinfettante allestita all interno di idoneo recipiente viene immerso il contenitore con i materiali da trattare e la durata della fase di immers
221. so o colposo del sanitario che pu essere dovuto a negligenza imperizia o imprudenza ne deriva la morte o una lesione personale del paziente Laddove per negligenza s intende la trascuratezza delle comuni regole di diligenza per disattenzione svogliatezza dimenticanza o superficialit con imperizia si identifica l ignoranza di nozione tecnico scientifiche assolutamente necessarie per il ruolo rivestito dal sanitario per imprudenza viene intesa l azione avventata e frettolosa senza l adozione delle dovute cautele La morte del paziente pu essere identificata in un delitto di omicidio colposo art 589 c p o solo in rarissimi casi per la presenza di animus necandi del medico in un omicidio doloso art 575 c p La lesione personale art 582 e 583 c p invece definita come un azione od omissione che produce una alterazione dell integrit fisica del soggetto Nel caso la lesione sia dolosa essa pu da NE wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE essere classificata in lievissima se la malattia che ne deriva di durata superiore ai 20 giorni lieve se la malattia compresa tra i 20 ed i 40 giorni grave se la malattia derivata superiore ai 40 giorni oppure se vi pericolo di vita presenza di parametri vitali con possibile evoluzione verso la morte o indebolimento perm
222. specifici per il rischio di esposizione ad agenti infettivi Questi lavoratori di fatto manipolano materiali spesso visibilmente contaminati con liquidi organici e conseguentemente sono tenuti ad indossare obbligatoriamente i DPI all uopo previsti Lavaggio manuale Attualmente viene considerato un metodo superato in quanto la tecnologia moderna ha messo a disposizione apparecchiature automatiche capaci di garantire il risultato con un basso rischio di infortuni per gli operatori addetti Il lavaggio manuale si effettua quando non si dispone di apparecchiature automatiche e in alcune condizioni in cui per le particolari caratteristiche del materiale non possibile eseguire il lavaggio automatico L orientamento attuale dunque quello di privilegiare l impiego di apparecchiature automatiche La procedura per la pulizia manuale prevede che il materiale venga immerso in una soluzione di liquido detergente che pu essere Per il lavaggio scegli ULTRA Line Il sistema pi idoneo per il processo della detersione ad ultrasuoni Ultra Line e Vasche ad ultrasuoni Le vasche ad ultrasuoni Ultra sono la massima espressione dei sistemi di pulizia in quanto possono contare su soluzioni tecnologiche esclusive ULTRA 3 e Art 2790U ULTRA 12 e Art 2792U ULTRA 6 e Art 2791U ULTRA 30 e Art 2793U 7_S HE ac wWww tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE
223. spositivi di dosaggio di biossido di cloro vuol dire optare per la soluzione pi sicura N NEL MONDO Negli Stati Uniti d America il biossido di cloro usato principalmente come disinfettante primario per le acque superficiali con problemi di odore e di sapore A concentrazioni inferiori a 0 01 ppm un efficace biocida in una ampia gamma di pH Il biossido di cloro penetra nella parete cellulare e reagisce con gli aminoacidi vitali all interno del citoplasma della cellula per uccidere l organismo NI PERCH SI DOVREBBE UTILIZZARE IL BIOSSIDO DI CLORO CLO2 Il biossido di cloro un agente disinfettante potente ed efficace Il cloro stato e continua ad essere un disinfettante molto efficace capace di rendere e mantenere l acqua potabile sicura per le popolazioni di tutto il mondo Il biossido di cloro funziona attraverso una reazione ossidativa piuttosto che clorurativa Ci virtualmente elimina la formazione di composti organici clorurati che sono sospettati aumentare il rischio di cancro 1 L efficienza battericida relativamente invariata a valori di pH tra 4 e 10 N Il biossido di cloro efficace nella distruzione di spore batteri virus e altri organismi patogeni su uguali basi residuali Il biossido di cloro ha alta solubilit Nessuna corrosione associata ai dosaggi di utilizzo costi di mantenimento sono ridotti Il CIO2 distrugge i fenoli e non ha odore distintivo N VU A W Rimuov
224. ssono arrivare saliva e sangue del paziente a causa del riflusso negli strumenti manipoli e turbine Questi seppur dotati di particolari valvole antiriflusso come dimostrato da alcune ricerche non garantiscono costantemente la loro efficienza Di conseguenza batteri e virus che giungono nel circuito idrico possono incontrare condizioni favorevoli alla loro proliferazione Componenti organiche presenti nell acqua della rete idrica come detriti cellulari e sali inorganici alimentano l espansione microbica fungendo da nutrienti e da substrato di crescita LA PROLIFERAZIONE BATTERICA La crescita batterica porta alla formazione di un biofilm costituito da cellule batteriche detriti cellulari residui organici Il biofilm formatosi pu favorire un ulteriore crescita microbica ma soprattutto protegge la popolazione microbica dall azione disinfettante di molti preparati Alcuni batteri agenti eziologici di malattie gravi come Pseudomonas Mycobacterium e Helicobacter possono crescere nell acqua e quindi essere riscontrati nel circuito idrico del riunito odontoiatrico Il riunito spesso dotato di un boiler per riscaldare l acqua per il lavaggio delle ferite Questo pu svolgere il ruolo di serbatoio di amplificazione di alcuni generi batterici come ad esempio la Legionella la cui trasmissione avviene per aereosol In alcuni studi stata riscontrata la Legionella nel circuito idrico del riunito e pertanto molti dentisti hanno deciso di eliminar
225. ssorbimento sistemico del principio stesso Gli studi stanno proseguendo nell ambito dello sviluppo di formulazioni dermocosmetiche contenenti sistemi colloidali e nella verifica della loro efficacia mediante l utilizzo di tecniche diagnostiche non invasive Struttura dell epidermide e funzione barriera dello stato corneo l epidermide un epitelio pavimentoso pluristratificato dello spessore di 0 04 1 6 mm il Partendo dallo strato pi profondo si distinguono 1 strato basale o germinativo 2 strato spinoso o di Malpigli 3 strato granuloso 4 strato lucido 5 strato corneo Lo strato basale o germinativo formato da cellule cheratinociti disposte a palizzata poste a contatto col derma papillare irregolarmente cilindriche indifferenziate che presentano citoplasma intensamente basofilo grande quantit di acido ribonucleico e nucleo ad attivo metabolismo I cheratinociti sono in continuo stato di proliferazione per produrre nuovi elementi che si spostano in superficie per sostituire le cellule eliminate Nello strato spinoso o di Malpigli i cheratinociti assumono una forma poliedrica nucleo rotondeggiante e citoplasma basofilo nel quale si distinguono filamenti cheratinici che conferiscono notevole resistenza e formano piccoli spazi tra una cellula e l altra in cui si riversano glicoproteine secrete dai corpi lamellari dell apparato del Golgi A livello dello strato granuloso le cellule comi
226. sta gamma di elementi da NE a LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE NI ANSIA SOGGETTIVA NOTIZIE FORNITE DAI PAZIENTI Le informazioni fornite dai pazienti adulti sulle loro paure permettono di individuare i soggetti ansiosi quelli con un minor grado di ansia e di poter quindi prevedere e correggere comportamenti di fuga e di grave disagio Nei bambini per l effettivo comportamento durante le sedute pi che le informazioni fornite direttamente ad indicare il reale livello di paura tipico infatti dei bambini pi piccoli affermare di avere molta paura a prescindere dalla situazione mentre i pi grandicelli autoinibiscono le manifestazioni comportamentali di dolore e paura I pi piccoli probabilmente mostreranno ansia alla separazione dai genitori mentre i pi grandi aspettandosi critiche al manifestare di emozioni cercano gi di controllarle Inoltre le femmine esprimono pi dei maschi paura e dolore criteri di misurazione della soglia del 0 Par AL Ye e S 0 N 1 O 0 72 o N O gt lt N 4 7 e an dolore bench utilizzabili per gli adulti grazie a Dworkin Klepak e colleghi non sono applicabili ai bambini Si devono quindi applicare criteri di valutazione su informazioni fornite direttamente dai bambini e che comprendono disegni risposte a questionari e l espressione st
227. sterilizzanti dei materiali penetrabili e delle superfici esposte all agente Il vapore il mezzo sterilizzante pi sicuro rapido economico e non inquinante Le apparecchiature che consentono di porre sotto pressione il vapore sono dette autoclavi o pi propriamente sterilizzatrici a vapore dotate di una camera a perfetta tenuta e resistente alle alte pressioni Le relazioni tra i tre parametri fisici tempo temperatura e pressione sono indicate dalla Farmacopea Europea e dalle normative europee sulla sterilizzazione a vapore EN 285 EN 554 Autoclavi che garantiscono una sterilizzazione sicura Tutti i cicli assicurano la sterilizzazione di carichi di tipo B Pla Autoclavi Autoclavi Tecno Gaz per carichi di tipo B EUROPA B EVO e Art 203352 Tutti i cicli di sterilizzazione hanno il sistema di vuoto EUROPA B PRO e Art 2040S frazionato controlli e parametri che assicurano la AURA B e Art 2036S sterilizzazione di carichi di tipo B Anche una selezione ALIA B e Art 2038S non corretta del ciclo desiderato assicura sempre una sterilizzazione sicura su ogni tipo di materiale trattato 7_S HE la Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE Accanto a questi parametri devono essere presi in considerazione alcuni altri aspetti del metodo e qualit e saturazione del vapore e formazione di sacche e di bolle d aria in camera di sterilizza
228. subiscono uno scrupoloso controllo individuale Per evitare al paziente un negativo impatto visivo e psicologico stato adottato un elegante mobile che pu contenere le bombole di ossigeno e protossido d azoto con relativi riduttori ed attacchi Il mobile color RAL 9002 munito di ruote piano laminato portastrumenti ed all interno vi un vano studiato per bombole da 5 10 e 14 litri Frontalmente vi l alloggiamento per la scatola flussometrica completa di accessori Master Flux Plus ha superato i tests di stabilit richiesti dalle norma EN 60204 Master Flux Plus viene fornito con e scatola flussometrica e sacca controllo respiro e 1 circuito con maschera adulti e 1 circuito con maschera baby 1600AS e 1 riduttore OX con tubo ed attacco MasterFlux Plus e 1 riduttore N O con tubo ed attacco La scatola flussometrica La scatola flussometrica un sofisticato progetto di ingegneria meccanica con sistema di erogazione a proporzionatore automatico E stato prescelto il metodo meccanico in quanto la gestione dei gas diretta pertanto non subordinata ad altri controllori elettronici od elettrici Abbiamo cos ottenuto un prodotto di alta precisione affidabilis simo e di facile utilizzo Di facile impiego Master Flux Plus presenta caratteristiche tecni che che lo rendono estremamente versatile e con dispositivi di sicurezza efficaci che non permettono assolutamente di poter commettere errori e qu
229. subito un tecnico autorizzato IL RESPONSO Dopo 48 ore estrarre la fiala processata dall incubatore e valutare il responso Se la fiala ha virato sul giallo vuol dire che l autoclave non ha superato il test e vi crescita batterica Se la fiala nr N TEST SUPERATO E resta color viola indica che non vi sono ma microrganismi in crescita pertanto Pisi ta Mi Pl l autoclave ha superato il test La fiala test ovviamente virer sempre al giallo in quanto non processata e servir solo come termine di confronto AI termine del test smaltire le fiale nei rifiuti urbani solidi si consiglia per di sottoporre la fiala ad una ulteriore ciclo di sterilizzazione a 121 c LA PERIODICIT Non esiste una periodicit predefinita se non nelle zone ove vi sono leggi regionali specifiche In tutti i casi i test biologici sono i test pi concreti pertanto onde poter avere un costante controllo della validit dell autoclave si consiglia di eseguire il test almeno 1 volta ogni 60 giorni MI Art 2035S Incubatore biologico B Test IM Art 260 S Incubatore batteriologico a doppia temperatura See test II Art 262 S Confezione spore da 20 fiale 7_S Ea 0 G O N 4 N N TE 0 4 72 5 D J Ve z ai gt lt N Si o Pacchetto Bowie amp Dick Test II BOWIE amp DICK un test fisico che permette di verificare la capacit di penet
230. ta associate la sindrome di Gertsmann Straussler Scheinker il Kuru Tali agenti sono caratterizzati da un elevata resistenza ai trattamenti di disinfezione e di sterilizzazione quindi nel momento in cui in ambiente ospedalie ro tale problematica dovesse assumere un eviden za operativa sar necessario procedere allo studio e alla messa a punto di un metodo di sterilizza zione appropriato a tale riguardo si potrebbe considerare la necessit di identificare un centro di riferimento almeno a livello regionale che affronti l argomento nella sua criticit A tale riguardo si potrebbe considerare la necessit di identificare un centro di riferimento almeno a livello regionale che affronti l argomento nella sua criticit LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie N SCOPI E CAMPI DI APPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDA Le presenti linee guida sono il risultato di un processo sistematico di raccolta di tutte le conoscenze scientifiche pi rilevanti prodotte sul tema nonch di una valutazione critica di tali conoscenze calate in un contesto multidisciplinare Esse rappresentano uno strumento per garantire la tutela della salute degli operatori per quanto concerne l esposizione e o la potenziale esposizione ad agenti biologici da usare nel contesto di uno sforzo organizzato allo scopo di innalzare la qualit dell assistenza
231. ta di 15 30 minuti NI ONDE LASER La compressione fotomeccanica con laser laser a rubino Q switched stata sperimentata ultimamente per modulare la permeazione del corneo 66 Il materiale polistirene includente la soluzione col principio attivo es ALA assorbe la radiazione che ne provoca ablazione mentre la soluzione incrementa la propagazione nel corneo dello stress indotto dagli impulsi laser La via di penetrazione sarebbe extracellulare come per la sonoforesi e ionoforesi L effetto solo temporaneo e la funzione di barriera viene a ricostituirsi Considerazioni generali sulla veicolazione transdermica A cura del Dr ssa Maria Grazia Cannalire NI VEICOLAZIONE TRANSDERMICA In medicina estetica e medicina generale in questi ultimi anni si sta ottimizzando e promuovendo la somministrazione di cosmetici per via transdermica in sostituzione alla via sistemica La somministrazione di un farmaco attraverso la cute offre importanti ed esclusivi vantaggi 1 applicazione direttamente nell area anatomica interessata 2 possibilit di introduzione del principio attivo senza veicolanti eccipienti 3 assorbimento nella regione di interesse in quantit fino a 100 volte superiore a quella assorbita per via sistemica ad esempio orale NI MODALIT DI VEICOLAZIONE TRANSDERMICA PRO E CONTRO Negli ultimi decenni sono state sperimentate alcune soluzioni di Veicolazione Attiva utilizzando forze fisiche esterne atte ad a
232. tato dell arte si pu ritenere appropriata la seguente indicazione quale idoneo requisito di protezione per l attivit di lavaggio nell ambito del processo di sterilizzazione deve essere indossato dall operatore un DPI monouso denominato facciale filtrante FFP3 preferibilmente munito di valvola di espirazione deve essere stata emessa una certificazione CE di Tipo dall Organismo Notificato per il Produttore che attesti la marcatura CE come DPI in III categoria i requisiti prescritti dalla norma tecnica EN 149 e la tipologia FFP3 facciali filtranti non dovrebbero essere riutilizzati dopo l uso e vanno in ogni caso scartati se danneggiati sporchi o contaminati da sangue o altri fluidi biologici LINEE GUIDA I SP E S L Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie 2 DECONTAMINAZIONE La decontaminazione uno degli adempimenti previsti dal Titolo VIII del D Lgs 106 2009 e successive modifiche ed integrazioni in quanto una misura di sicurezza di tipo collettivo e deve essere effettuata prima del lavaggio mediante immersione in idoneo mezzo come di seguito esplicitato nella procedura Tale misura di sicurezza contribuisce alla protezione degli operatori coinvolti nel processo di sterilizzazione e in particolare di quelli addetti al trasporto e al lavaggio del materiale utilizzato Va sottolineato che questo aspetto era gi stato preso in con
233. tato il carrello In primo luogo viene richiamato il principio di fattibilit tecnologica secondo il quale negli acquisti delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici si deve tenere conto dell obsolescenza dell adeguamento alle norme tecniche della eventuale disponibilit di nuove tecnologie per il miglioramento dell assistenza sanitaria In secondo luogo occorre fare riferimento alle Linee Guida predisposte dalle Societ scientifiche o da gruppi di esperti per una buona pratica clinica nelle varie branche specialistiche Infine viene disposto che l ambulatorio deve disporre di attrezzature e presidi medico chirugici in relazione alla specificit dell attivit svolta Alla luce dei principi esposti risulta chiaro come la scelta delle attrezzature debba essere fatta avendo come riferimento la massima tutela del paziente l evoluzione tecnologica ed i rischi connessi alla specifica attivit svolta in conformit alle Linee Guida predisposte dalle Societ scientifiche o da gruppi di esperti Detto questo si pu affermare che il carrello per la gestione delle emergenze debba essere dotato di almeno una bombola d ossigeno non monouso di un pallone espandibile di tipo Ambu e di farmaci di pronto intervento bene per sottolineare che tale dotazione quella minima senza la quale non pu esercitarsi l attivit odontoiatrica Oggi in uno studio odontoiatrico vengono svolti interventi chirurgici complessi che sottop
234. tezione collettiva e individuale e usano correttamente macchinari apparecchiature utensili sostanze e preparati pericolosi mezzi di trasporto e altre attrezzature e dispositivi di sicurezza e usano appropriatamente i dispositivi di protezione a disposizione e segnalano subito a datore di lavoro dirigente o preposto le deficienze di mezzi e dispositivi di cui sopra e altre eventuali condizioni di pericolo riscontate adoperandosi direttamente in caso d urgenza con le loro competenze e possibilit per eliminare o ridurre deficienze o pericoli informando il Rle e non rimuovono o modificano senza autorizzazione i dispositivi di sicurezza segnalazione o controllo e non compiono di propria iniziativa operazioni o manovre non di loro competenza o che possono compromettere la sicurezza propria o di altri si sottopongono ai controlli sanitari previsti e contribuiscono con datore di lavoro dirigenti e preposti ad adempiere agli obblighi imposti dall autorit competente o comunque necessari per tutelare sicurezza e salute dei lavoratori sul lavoro Tratto da SICUREZZA Salute degli operatori TECNICA OSPEDALIERA Marzo 2006 Approfondimento di Luciano Villa Dirigente Medico del Lavoro dell Ao di Valtellina e Valchiavenna prof a c Scuola di Specializz in Medicina del Lavoro Universit di Pavia CC Onms Dipartimento di Medicina del Lavoro Universit di Milano Il lavoratore ha dunque diritto che dirigenti e
235. ti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie raccolta la decontaminazione il lavaggio l asciugatura il confezionamento il trattamento di sterilizzazione e la conservazione dei materiali deve essere considerato attentamente nello svolgimento delle sue fasi Le indicazioni che possono essere fornite in una Linea Guida sull attivit di sterilizzazione andranno inoltre opportunamente calibrate in rapporto ai materiale per uso ambulatoriale ed alla complessa gestione delle attivit di sterilizzazione di un blocco operatorio metodi di sterilizzazione utilizzati in ambito ospedaliero sono numerosi Questo documento come precedentemente menzionato prende in esame esclusivamente la sterilizzazione a vapore quella ad Ossido di Etilene EtO a Gas plasma di Perossido d Idrogeno e quella che impiega l Acido Peracetico Per sterilizzazione si intende qualsiasi processo fisico o chimico che porta alla distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi e altri agenti biologici Tale definizione semplifica il concetto di sterilit che al contrario pu essere definito solo su basi statistiche La norma tecnica UNI EN 556 1 stabilisce che per dichiarare un prodotto sterile si deve avere la probabilit che al massimo un prodotto non sia sterile su 1 milione di prodotti sterilizzati ovvero il livello di sicurezza di sterilit SAL Sterility Assurance Level sia pari a 6 1 1 000 000 106 Per assicurare tale risultato devono essere
236. ttivologico da gestire unitamente a infettivologo e psicologo anche sull aspetto occupazionale su esiti del giudizio d idoneit o aspetti generali come rischi per familiari e comunit accertamenti postesposizione comportamenti igienico sanitari NI LA FORMAZIONE Essa ha un ruolo rilevante nella prevenzione protezione degli operatori dal rischio biologico Il rispetto d alcune precauzioni basilari ma semplici lavaggio scrupoloso delle mani uso corretto di guanti adeguati smaltimento in sicurezza di strumenti pungenti e taglienti pu avere un ruolo antagonista nella trasmissione d infezioni L art 22 del Dlgs 81 2008 tratta le attivit di formazione che datore di lavoro dirigenti e preposti devono assicurare in modo sufficiente e adeguato a ogni lavoratore in tema di sicurezza e salute con riguardo a posto di lavoro e mansioni La formazione va fatta all assunzione in occasione del trasferimento o del cambio di mansioni quando s introducono nuove attrezzature tecnologie o sostanze e preparati pericolosi rinnovandola in rapporto all evoluzione dei rischi La materia trattata in dettaglio dal Decreto interministeriale dei ministeri del Lavoro e della Sanit del 16 1 97 in tema d individuazione dei contenuti minimi della formazione di lavoratori rappresentanti per la sicurezza e datori di lavoro che possono svolgere direttamente i compiti propri del responsabile del Spp Questa integrazione alla normativa individua i contenut
237. ueste cellule chiamate pi propriamente corneociti hanno un contenuto proteico costituito da cheratina involucrina filaggrina e prodotti di scissione e sono immerse Tecno Gaz CAMPUS e Estetica in odontoiatria in una matrice extracellulare lipidica organizzata in lamelle a doppio strato compito principale dei lipidi intercellulari quello di prevenire la perdita d acqua dai corneociti oltre alla funzione di coesione per lo strato corneo e di regolamentazione del processo di assorbimento percutaneo FUNZIONE BARRIERA DELLA PELLE cheratinociti idrofilici Composizione lipidica dello strato corneo La matrice lipidica in cui sono immerse le cellule cheratinizzate dello strato corneo il SC composta in piccola parte dai prodotti di secrezione delle ghiandole associate ai follicoli piliferi ed in gran parte dai lipidi derivati da organuli lamellari detti anche corpi di odland o cheratinosomi che si trovano nei cheratinociti dello strato spinoso Si tratta di organuli visibili al microscopio elettronico in prossimit dell apparato del Golgi Nelle porzioni alte dello strato granuloso i corpi lamellari migrano verso il polo apicale della cellula la loro membrana si fonde con il plasmalemma ed il loro contenuto viene estruso verso lo spazio intercellulare Ogni granulo composto da un impilamento di dischi lamellari contenenti sfingolipidi glicolipidi steroli liberi ed enzimi idrolitici Negli spazi intercellulari
238. ulari e sali inorganici che alimentano l espansione microbica fungendo da nutrienti e da substrato di crescita e Incrostazioni e ossidazioni sugli strumenti preparati per la sterilizzazione Il tutto con la generazione di importanti costi di manutenzione e ripristino Ea qp LECNO GAZ www tecnogaz com Il problema Contaminazione da rete idrica Tutti gli strumenti rotanti e non Rete idrica i Bicchiere ROSE bacinella 2 siringa lavaggio canule 0 O 8 lt i 0 40 E w Da Ve a at lt q N o 9 Cc D Tutte le condutture idriche del riunito 2 3 autoclavi Fino a 10 riuniti collegabili DI H O Rete idrica studio DI Componenti inorganici E Componenti organici LEGENDA Il sistema idrico del riunito Revisione della letteratura es Esistono numerose evidenze scientifiche che l acqua impiegata per il 1 raffreddamento e l irrigazione durante le procedure odontoiatriche possa essere pesantemente contaminata da microrganismi Questi si depositano sulle pareti interne delle condotte formando delle vere e proprie comunit che prendono il nome di biofilms Durante il passaggio dell acqua all interno delle tubature questi microrganismi possono staccarsi dal biofilm e contaminare l acqua di raffreddamento In assenza di misure preventive l acqua che fuoriesce dai nostri riuniti ha caratteristiche micro
239. ultima frontiera per ogni studio odontoiatrico infatti integrare una bocca perfetta in un adeguato contorno certamente un grande salto qualitativo per ogni studio odontoiatrico Infatti il concetto estetico in odontoiatria quello di integrare questi trattamenti alle pratiche odontoiatriche un modo per allargare i servizi espandere il business e puntare ad una totale soddisfazione del paziente Perch entrare in questo nuovo business l estetica un business in forte espansione e i trattamenti al viso sono l 80 pertanto vi una perfetta attinenza fra l odontoiatra e questa pratica che sta iniziando ad interessare sempre pi odontoiatri e sicuramente diverr la futura frontiera dell odontoiatria moderna N TORA www tecnogaz com Tecno Gaz CAMPUS e Estetica in odontoiatria nto cutaneo IL MECCANISMO NATURALE DELL INVECCHIAMENTO DELLA PELLE e Differenza tra una pelle giovane e una pelle matura e Fattori esterni altri responsabili dell invecchiamento della pelle e Ad ogni et il suo problema specifico PELLE GIOVANE PELLE MATURA Epiderma Epiderma lpoderma lpoderma assottigliamento del tessuto connettivo Epiderma Derma tessuto fibre di collagene vascolare ridotto disorganizzate e fibre di collagene tessuto 9 diradate organizzate vascolare Www tecnogaz com Fattori che influenzano l assorbimento da preparazioni topiche INTRODUZIONE l assorbimento percutaneo d
240. ura qualche secondo Se ripetute analisi confermano la presenza di un ritmo per il quale indicato lo shock segnalano all operatore che lo shock consigliato avvian do nel contempo automaticamente la carica dei condensatori L operatore allora pu premere l apposito pulsante e far cos erogare lo shock Ricordiamo che i DAE avviano la carica dei condensatori solo dopo apposito comando da parte dell operatore Tachicardia ventricolare TV Anche se non sono predisposti per erogare shock sincronizzati tutti i DAE sono programmati per erogare shock in caso di TV monomorta e polimorfa con frequenza superiore a valori stabiliti una volta fatta diagnosi certa di arresto cardiaco Shock inappropriati Esperienze cliniche ormai molto ampie hanno dimostrato che i DAE non vengono generalmente tratti in inganno dai movimenti del paziente ad es convulsioni e respirazione agonica n dai movimenti che altri causano al paziente n da segnali e artefatti Anche se non stato riportato il verificarsi di shock inappropriati l analisi deve per essere avviata solo se vi certezza dell ACC incoscienza assenza di respiro e polso e dopo la cessazione di qualsiasi possibile interferenza quali ad esempio quelle prodotte dalle vibrazioni dei mezzi di trasporto Interruzione della RCP soccorritori non devono toccare il paziente mentre il DAE analizza il ritmo carica i condensatori e ovviamente mentre si eroga lo shock Le compressioni t
241. utilizzare in attesa dell assistenza medica di fondamentale importanza Tecno Gaz CAMPUS e Primo Soccorso Il tempo il fattore critico es Molti studi hanno dimostrato l importanza del tempo che separa il momento del collasso dalla defibrillazione e gli effetti della rianimazione cardiopolmonare CPR eseguita dai presenti relativamente alla sopravvivenza di una persona vittima di fibrillazione ventricolare Ogni minuto che separa il collasso dalla defibrillazione fa diminuire dal 7 al 100 le possibilit di sopravvivenza per le vittime di arresto cardiaco e fibrillazione ventricolare se non viene eseguita una rianimazione cardiopolmonare Raramente la fibrillazione ventricolare si normalizza in modo autonomo fondamentale l intervento di un defibrillatore che consente di salvare la vita Accertatevi di averne uno a disposizione quando vi serve 100 DANNI IRREVERSIBILI Tasso di sopravvivenza espresso in percentuale DS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Minuti che separano il collasso dalla scarica del defibrillatore PN qp ECNO GAZ www tecnogaz com Considerazioni generali stato rilevato che le principali cause di inefficienza dei defibrillatori sono imputabili a e nel 40 dei casi la causa di non funzionamento dovuta agli elettroni o piastre non efficienti non sostituite scadute e altro 40 la batteria non funzionante scarica o carica solo parzialmente e nel 20 dei casi il software non fu
242. va l asciugatura pu essere eseguita con panni di carta o di tela che non rilasciano fibre In questa fase importante utilizzare DPI in quanto si possono produrre aerosol potenzialmente contaminati A CONTROLLO Prima del confezionamento i materiali devono essere accuratamente controllati in tutte le loro parti per garantire il funzionamento e l integrit del prodotto a tutela l attivit chirurgica La manutenzione quando necessaria va effettuata applicando prodotti lubrificanti idrosolubili se il materiale viene sterilizzato a vapore i prodotti devono essere privi di silicone Tutti i materiali che presentano parti deteriorate rotture etc o ruggine non devono essere avviati alla fase del confezionamento ma opportunamente riparati o trattati con prodotti specifici Per il confezionamento scegli ONE Una sigillatrice di nuova generazione One e Sigillatrice One nasce con l obiettivo di ridurre i tempo di imbustamento monitorare la qualit della saldatura e poter saldare tutti i tipi di carta per sterilizzazione Art 21655 CONFEZIONAMENTO Le procedure di confezionamento devono essere effettuate in un ambiente dedicato e diverso da quello in cui si eseguono le operazioni di lavaggio In rapporto alla metodologia di steriliz zazione e alla tipologia del dispositivo da trattare dovr essere individuato il tipo di confezio namento maggiormente appropriato per garantire la sterilit del materiale trattato
243. viamente da materiali termoplastici resistenti materiali ferrosi imbustati o liberi Ss Il carico S composto da corpi cavi di tipo B cannule o strumenti con cavit grosse oltre che termoplastici resistenti materiali ferrosi liberi ed imbustati Secondo disposizioni del produttore questo modello pu sterilizzare anche piccoli carichi porosi N Il carico N composto da strumenti solidi non imbustati Ogni utente deve cos dotarsi di un autoclave adeguata alla sterilizzazione dei carichi che deve sottoporre a trattamento assumendosi in tal senso una diretta responsabilit sul dispositivo che sceglie Ribadiamo che chi utilizza corpi cavi o porosi di tipo A come gli odontoiatri dovr munirsi obbligatoriamente di autoclavi in grado di sterilizzare carichi di tipo B da NE a Www tecnogaz cCom Linee guida 1 S P E S L Tratto da www ISPESL it Linee_guida fattori_di_rischio LGAgeBIOLSTER htm Linee guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti L biologici per l operatore nelle strutture sanitarie Per attuare correttamente gli obblighi 81 2008 in materia di agenti biologici ispels ha redatto linee guida specifiche per operatori di strutture mediche e O sanitarie Pubblichiamo qui di seguito stralcio completo informativo relativo ai fa sistemi di sterilizzazione a vapore E Il presente documento stato elaborato da un apposito gruppo di lavoro interdisciplinare costituito
244. voce le istruzioni scorrono per iscritto sullo schermo Si tratta di una funzione particolarmente utile per le persone ipoudenti e per quando ci si trova in ambienti particolar mente rumorosi Lo schermo fornisce inoltre informazioni di particolare rilevanza per i soc corritori professionisti quando giungono sul 7_S HE a Tecno Gaz CAMPUS e Primo Soccorso posto infatti possono controllare le operazioni eseguite e lo stato delle attivit Una opzione determinate per salvare la vita di una persona Aumento di energia variabile Il nostro dispositivo DAE determina l impedenza elettrica livello di resistenza di ciascun paziente al fine di regolare il livello di energia erogato Qualora fosse necessaria pi di una scarica il nostro software bifase STAR fa aumentare il livello energetico per poter erogare una scarica di livello superiore adatta alla situazione Que sta capacit di personalizzazione nella modula zione del trattamento del paziente f di Tecno Heart uno strumento unico e straordinario Il defibrillatore pi semplice ed induttivo L emergenza e le situazioni critiche impongono la rapidit la semplicit Tecno Heart ha pen sato anche a questo infatti non esiste nessun W Art 930304 Tecnoheart AED A Defibrillatore automatico sistema di accensione ma il dispositivo si attiva immediatamente aprendo lo sportello di chiusura evitando di indurre in errore durante il trattamento di defibrillazione
245. www tecnogaz com ecno Gaz CAMPUS Raccolta degli Speciali Tecno Gaz y e Rischio Biologico e Test di sterilizzazione e Trattamento acque e Sterilizzazione dell aria e Primo soccorso e Sedazione cosciente e Estetica in odontoiatria o gp TECNO GAZ Trattamento acque Sterilizzazione de do Primo soccorso lt jin oA wW So Progetto Grafico Grapho Service Parma Prima edizione Marzo 2012 Stampato in Italia Tutti i diritti sono riservati Tecno Gaz CAMPUS Raccolta Speciali Tecno Gaz www tecnogaz com Sommario Rischio Biologico e Il ciclo di sterilizzazione e Aspetti normativi e Aspetti giuridici post vendita e Aspetti di controllo periodico Test per la sterilizzazione e Autoclavi ultrasuoni sigillatrici e Archiviazione test Trattamento acque e Biofilm e contaminazione idrica e La soluzione con PURA Sterilizzazione aria e Contaminazioni aerogene e La soluzione con SterilAir Pro Primo Soccorso e Diagnostica e Aspetti Medico Legali e Prodotti per il Primo Soccorso Sedazione cosciente f e Aspetti giuridici e medico legali e Definizione dell ansia Estetica f e Struttura dell epidermide e Assorbimento percutaneo e Veicolazione transdermica e Terapia all ossigeno iperbarico o Www tecnogaz Com Premessa Quando si parla di sicurezza ci si immagina qualcosa di astratto in verit questo un aspetto tangibile che deve essere
246. z Com Organi di controllo Medicina del lavoro La medicina del lavoro quella branca della medicina che si occupa della prevenzione della diagnosi e della cura delle malattie causate dalle attivit lavorative Il medico del lavoro ha una particolare esperienza nell identificare i sintomi causati dall esposizione del lavoratore a Tecno Gaz CAMPUS e Rischio biologico e agenti chimici acidi basici o tossici in generale venuti in contatto con i vari apparati in particolare quello respiratorio digerente e le ripercussioni sul sistema nervoso e agenti fisici quali radiazioni di energia varia e sostanze volatili di variabile tossicit intrinseca le quali per una volta inalate possono dare conseguenze di vario tipo e Rischi biologici E Servizio Sanitario Nazionale Il Servizio Sanitario Nazionale si occupa di medicina del lavoro tramite le sue AUSL all interno di ognuna delle quali trova posto il Dipartimento di Prevenzione del quale fa parte oltre ad altri Servizi il Servizio di Prevenzione Igiene e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro appunto a questo Servizio la cui denominazione in sigla varia da regione a regione che il cittadino che ritenga di avere problemi di salute causati dalla sua attuale o passata attivit lavorativa si pu rivolgere Tra le attivit principali di questo Servizio ci sono la vigilanza sull osservanza delle leggi di tutela della salute e sicurezza dei lavoratori da
247. za odontoiatrica rispetto a quelli gi avvezzi alle cure dentistiche ne la riprova La frequenza cardiaca riflette infatti l adattamento progressivo nel corso delle e sedute ed la linea di demarcazione tra le procedure ad alto e a basso livello di stress Una decelerazione della frequenza cardiaca comunque indicativa di un elaborazione di informazioni durante l osservazione di un paziente modello che veniva sottoposto ad anestesia locale correlata all informazione ottenuta provoc la diminuzione dell agitazione durante lo svolgimento delle cure L indice di sudorazione di Palmer stato utilizzato per distinguere i piccoli pazienti preparati ad affrontare le cure da quelli impreparati stato anche rilevato che la frequenza respiratoria variava nel corso dei trattamenti volti ad addestrare il paziente al controllo della respirazione I livelli di cortisolo nella saliva e nel plasma invece hanno dato risultati inconsistenti ai fini di stabilire la necessit di anestesia generale di HE Aa id e wWww tecnogaz com MasterFlux Plus Apparecchio per sedazione Apparecchio per sedazione con controllo flussi automatico Master Flux Plus l unica apparecchiatura per sedazione interamente studiata e realizzata in Italia Tutti i particolari sono prodotti 0 4 Cc Ve O 9 0 9 N O 0 72 o N pe gt lt D 49 zi e an da Tecno Gaz e
248. zione e tipologia e modalit di carico e residui di condensa al termine del processo e caratteristiche tecniche delle autoclavi O 3 D 10 2 fe 9 S A a o n 2 a gt lt L N J e E Le correlazioni tra temperatura e pressione dipendono dalla saturazione del vapore che deve essere privo di aria di gas incondensabili e di impurit chimico fisiche indesiderate Essendo il vapore non miscibile con l aria questa deve essere allontanata se presente nelle confezioni e nei materiali in quanto il vapore non potrebbe penetrare all interno degli stessi e il risultato del trattamento sarebbe inefficace dal momento che il vapore agisce per contatto cedendo calore Tutti i dispositivi da sterilizzare devono essere disposti in modo tale che ogni superficie sia direttamente esposta all agente sterilizzante per la temperatura e per il tempo previsti carico deve essere distribuito uniformemente secondo quanto stabilito nelle fasi di qualifica prestazionale facendo attenzione che non tocchi le pareti della camera che sia sostenuto da apposite griglie che non sia ammassato affinch il vapore possa circolare il pi liberamente possibile Al termine del ciclo di sterilizzazione non devono essere presenti residui di condensa in quanto questa favorisce la ricontaminazione dei materiali Le caratteristiche delle autoclavi devono rispondere ai requisiti della norma tecnica UNI EN 285 che riporta anche
249. zione del NO sia il carrello dei farmaci e dell armamentario della EM La sala chirurgica deve disporre di a reggibraccio ed asta per fleboclisi per facilitare il posizionamento di un catetere venoso b prese di ossigeno a muro e bombole di ossigeno con riduttore di pressione e possibilit di erogare ossigeno al paziente in aria arricchita mediante flussometro o a pressione con RACCOMANDAZIONI PER LA CONDOTTA CLINICA E PER L AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE SANITARIO i ODONTOIATRICO SECONDO NORMATIVA EUROPEA Coordinamento dei Docenti di Anestesia in Odontostomatologia CDAO maschera e pallone autoespansibile c prese a muro per il N O o bombole di N O con riduttore di pressione quando l odontoiatra utilizzi tale tecnica di sedazione inalatoria d prese elettriche per l apparecchio del monitoraggio e prese per la linea a muro del vuoto f barella per il trasporto del malato all interno dell ambulatorio odontoiatrico g apparecchi misuratori di pressione arteriosa e fonendoscopio In caso di erogazione di N O deve essere prevista una adeguata ventilazione degli ambienti o l applicazione di dispositivi di aspirazione sostitutivi disponibili in commercio e previsti dalle attuali normative nonch dispositivi capaci di annullare ogni possibile forma di inquinamento ambientale 4 Sala operatoria La sala operatoria quando presente deve essere fornita di ogni strumentazione e requisito tecnico previsto per l esecuzione di interventi
250. zione di transitorie modificazioni pori di circa 20 micron che risultano in condizioni sperimentali sufficienti per la penetrazione di molecole di cosmetici di alto peso molecolare L effetto termico da attribuire al cosiddetto effetto Joule l effetto meccanico inducendo oscillazioni a livello molecolare aumenta l energia cinetica e quindi la temperatura l innalzamento della temperatura favorisce l aumento della permeabilit delle membrane Il fenomeno della cavitazione indotto dal passaggio di fase dallo stato liquido a quello di vapore del liquido applicato sulla cute Si formano micro bolle che implodendo sulla superficie cutanea generano un elevata pressione idrostatica responsabile dell esfoliazione dello strato corneo La cavitazione sembra sia il fattore principale responsabile della diminuzione della funzione di barriera Recenti studi hanno focalizzato l attenzione sulla possibile presenza di regioni localizzate ad alta permeabilit localized trasport regions Tratto da UNIVERSIT DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II FACOLT DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA SISTEMATICA SEZIONE DI DERMATOLOGIA CLINICA ALLERGOLOGIA E VENEREOLOGIA DIRETTORE Prof Fabio Ayala DOTTORATO DI RICERCA XIII CICLO IN DERMATOLOGIA SPERIMENTALE COORDINATORE Prof Fabio Ayala TESI DI DOTTORATO Fattori che influenzano l assorbimento da preparazioni topiche COORDINATORE Ch mo Prof Dott Simona Ruggiero
251. zioni e la concentrazione della soluzione secondo quanto prescritto dal fabbricante e la temperatura dell acqua intorno ai 40 C comunque in funzione della soluzione utilizzata e la frequenza degli ultrasuoni attorno a 35 KHz e il tempo di contatto minimo di 5 minuti Gli strumenti vanno completamente immersi nella soluzione aperti o smontati posti in modo tale che non rimangano zone d ombra non sovrapposti La soluzione detergente deve essere rinnovata ad intervalli regolari a seconda della frequenza e delle condizioni d uso e comunque almeno giornalmente Lavaggio automatico La moderna tecnologia ha messo a disposizione sistemi che provvedono automaticamen te alla detersione del materiale sanitario un metodo da preferire rispetto a quello manuale in quanto oltre a garantire una adeguata detersione programmata riduce statisticamente la possibilit di infortuni degli operatori addetti Il lavaggio automatizzato pu essere effettuato mediante l utilizzo di macchine lavastrumenti termo disinfettatrici o ad ultrasuoni In partico lare le lavastrumenti sono indicate per il lavaggio di una vasta gamma di materiali utilizzati compresi quelli che presentano cavit utilizzando particolari accessori da NE Www tecnogaz com LA BIBLIOTECA DI TECNO GAZ NEWS SUPPORTI INFORMATIVI PER PROFESSIONISTI DEL MONDO DENTALE E MEDICALE La metodica di lavaggio delle lavastrumenti assicura un omogenea rimozione dello sporco

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