Instrumento AGREE en castellano
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1. que puedan mejorar las habilidades de lectura critica de los profesionales sanitarios Referencias En la elaboraci n de los criterios utilizados en el Instrumento AGREE se han utilizado las siguientes fuentes 1 Z 3 Lohr KN Field MJ A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines In Field MJ Lohr KN eds Guidelines for clinical practice From development to use Washington D C National Academy Press 1992 Cluzeau F Littlejonns P Grimshaw J Feder G Moran S Development and application of a generic methodology to assess the quality of clinical guidelines Intemational Journal for Quality in Health Care 1999 11 21 28 Grol R Dalhuijzen J Mokkink H Thomas S Veld C Rutten G Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice observational study BMJ 1998 317 858 861 Lohr KN The quality of practice guidelines and the quality of health care In Guidelines in health care Report of a WHO Conference January 1997 Baden Baden Nomos Verlagsgesellschaft 1998 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE INSTRUCCIONES DE USO Por favor lea estas instrucciones detenidamente antes de usar el Instrumento AGREE 1 Estructura y contenido del Instrumento AGREE AGREE consiste en 23 tems claves organizados en seis reas Cada rea intenta abarcar una dimensi n diferenciada de la calidad de la gu a Alcance y Objetivo tems 1 3 se refiere al prop sito g2. SIRE Biblioteca Josep Laporte UFIB CASA CONVALESCENCIA EVALUACION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA AMES RES gi fp C to E etl al e te S SAL So Y AGREE INSTRUMENTO Colaboraci n AGREE Septiembre de 2001 DERECHOS DE COPIA Y REPRODUCCI N Este documento es el resultado de una colaboraci n internacional Puede ser reproducido y utilizado con fines educativos programas de garant a de calidad y evaluaci n cr tica de gu as de pr ctica cl nica No puede ser utilizado con prop sitos comerciales o de mercadotecnia La presente versi n es la edici n en lengua espa ola del protocolo establecido por la Colaboraci n AGREE L mites de responsabilidad El Instrumento AGREE es una herramienta gen rica dise ada principalmente para ayudar a productores y usuarios de gu as de pr ctica cl nica en la evaluaci n de la calidad metodol gica de stas Puede ser utilizado como ayuda en la evaluaci n formal de gu as en el mbito de los programas de gu as de pr ctica cl nica pero no es un sustituto de las decisiones que se toman para apoyar o suscribir dichos documentos Los autores no se hacen responsables del uso indebido del Instrumento AGREE St George s Hospital Medical School London June 2001 de la versi n en espa ol Osteba Dpto de Sanidad del Gobierno Vasco Forma de citar este documento The AGREE Collaboration AGREE Instrument Spanish version www agreecollaboratio
3. a incluyendo los que tratan sobre diagn stico promoci n de la salud tratamiento o cualquier otro tipo de intervenci n El instrumento es aplicable tanto a las gu as publicadas en papel como en soporte electr nico Lohr KN Field MJ A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines In Field MJ Lohr KN eds Guidelines for clinical practice From development to use Washington D C National Academy Press 1992 Hayward RSA Wilson MC Tunis SR Bass EB Guyatt G for the Evidence Based Medicine Working Group Users guides to the Medical Literature VIII How to Use Clinical Practice Guidelines A Are the Recommendations Valid JAMA 1995 274 570 574 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE INTRODUCCI N Qui n puede utilizar el instrumento AGREE Se pretende que el Instrumento AGREE pueda ser utilizado por los siguientes grupos i i Por los gestores y politicos sanitarios para ayudarles a decidir qu gu as pueden recomendarse para su uso en la pr ctica En tales casos el instrumento deber a formar parte de un proceso de evaluaci n formal Por los autores de gu as para que sigan una metodolog a de elaboraci n estructurada y rigurosa y como herramienta de auto evaluaci n que asegure la calidad de sus gu as lil Por los proveedores de la atenci n sanitaria que deseen llevar a cabo su propia evaluaci n antes de adoptar las recomendaciones IV Por los educadores y profesores para
4. aciones as como los aspectos pr cticos que conllevan Por tanto la evaluaci n incluye juicios acerca de los m todos utilizados en el desarrollo de las gu as el contenido de las recomendaciones finales y los factores relacionados con su aceptaci n El Instrumento AGREE eval a tanto la calidad de la informaci n aportada en el documento como la calidad de algunos aspectos de las recomendaciones Ofrece una valoraci n de la validez de una gu a es decir la probabilidad de que la gu a logre los resultados esperados No valora el impacto de una gu a sobre los resultados en los pacientes La mayor parte de los criterios incluidos en el Instrumento AGREE se basan en asunciones te ricas m s que en evidencias emp ricas Han sido elaborados mediante discusiones entre investigadores de varios pa ses que tienen amplia experiencia y conocimiento sobre gu as de pr ctica cl nica Por ello el Instrumento AGREE debe ser considerado como reflejo del estado actual del conocimiento en este campo Qu guias pueden ser evaluadas con el Instrumento AGREE El Instrumento AGREE est dise ado para evaluar las gu as desarrolladas por grupos locales regionales nacionales o internacionales as como por organizaciones gubernamentales Esto incluye 1 Las nuevas gu as 2 Las gu as existentes 3 Las actualizaciones de gu as existentes El Instrumento AGREE es gen rico y puede aplicarse a gu as sobre cualquier aspecto de una patolog
5. ativas acerca de la atenci n sanitaria deben tenerse en cuenta en el desarrollo de gu as de pr ctica cl nica Hay varios m todos para asegurar que las perspectivas de los pacientes se tienen en cuenta Por ejemplo el grupo de desarrollo puede implicar a representantes de los pacientes la informaci n puede ser obtenida a trav s de entrevistas a pacientes y el grupo puede tener en cuenta las revisiones de la bibliograf a acerca de experiencias de los pacientes Debe haber evidencias de que tal proceso se ha realizado Los usuarios a los cuales se dirige la gu a deben estar claramente definidos en la misma de modo que stos puedan determinar de inmediato si la gu a es relevante para ellos Por ejemplo los usuarios diana de una gu a sobre el dolor lumbar pueden incluir m dicos generales neur logos cirujanos ortop dicos reumat logos y fisioterapeutas Una gu a antes de su publicaci n debe haber sido previamente probada para su posterior validaci n entre los usuarios finales Por ejemplo una gu a puede haber sido probada en uno o varios servicios de atenci n primaria u hospitales Dicho proceso debe estar documentado INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE RIGOR EN LA ELABORACI N 8 Se han utilizado m todos sistem ticos para la b squeda de la evidencia Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 9 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Co
6. cidentes cerebrovasculares puede recomendar que la atenci n sanitaria sea coordinada a trav s de unidades de ictus y servicios de ictus b Una gu a sobre diabetes en atenci n primaria puede requerir que los pacientes sean evaluados y que se realice el seguimiento en unidades cl nicas especializadas en diabetes Las recomendaciones pueden requerir recursos adicionales para ser aplicadas Por ejemplo puede necesitarse m s personal especializado nuevos equipos o tratamientos farmacol gicos caros Esto puede tener implicaciones en la financiaci n por parte de los sistemas sanitarios La gu a debe recoger una discusi n sobre el impacto potencial sobre los recursos sanitarios La medici n de la adherencia a las recomendaciones de la gu a puede mejorar su uso Esto requiere criterios de revisi n claros que se derivan de las recomendaciones clave presentes en la gu a Deben ser descritos Ejemplos de criterios de revisi n son La HbA1c debe ser lt 8 0 El nivel de presi n arterial diast lica debe ser lt 95 mmHg Silas molestias por otitis media aguda duran m s de tres d as el tratamiento con amoxicilina debe ser prescrito 17 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE INDEPENDENCIA EDITORIAL 22 La gu a es editorialmente independiente de la entidad financiadora Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 23 Se han registrado los conflictos de intereses de los miembros del grupo de desarrollo Muy de acu
7. ecuada en qu situaci n y en qu grupo de pacientes sobre la base de las evidencias disponibles Un ejemplo de recomendaci n espec fica ser a Los antibi ticos han de ser prescritos en ni os de dos o m s a os con otitis media aguda si el dolor persiste m s de tres d as o si las molestias empeoran tras la consulta a pesar de un adecuado tratamiento con analg sicos en estos casos la amoxicilina debe administrarse durante 7 d as a adiendo aqu un cuadro de dosificaci n Un ejemplo de una recomendaci n ambigua ser a Los antibi ticos est n indicados en casos de una evoluci n anormal o complicada Sin embargo la evidencia no es siempre clara y puede haber dudas sobre la estrategia m s adecuada En este caso las incertidumbres deben ser indicadas en la gu a de forma expl cita Una gu a debe considerar las diferentes opciones para el cribado prevenci n diagn stico o tratamiento de las enfermedades que aborda Estas posibles opciones deben estar claramente presentadas en la gu a Por ejemplo una recomendaci n sobre el manejo de la depresi n debe incluir las siguientes alternativas a El tratamiento con antidepresivos tric clicos b El tratamiento con ISRS c La psicoterapia d La combinaci n de terapias farmacol gicas y psicoterapia Los usuarios deben poder encontrar f cilmente las recomendaciones m s relevantes Tales recomendaciones responden a las principales cuestiones cl nicas abordadas en la
8. endaciones y de c mo se ha llegado a las decisiones finales Los m todos incluyen por ejemplo un sistema de votaci n t cnicas formales de consenso por ejemplo Delphi Glaser Deben especificarse las reas de desacuerdo y los m todos para resolverlas La gu a debe considerar los beneficios en cuanto a salud los efectos secundarios y los riesgos de las recomendaciones Por ejemplo una gu a para el manejo del c ncer de mama debe incluir una discusi n sobre los efectos globales en distintos resultados finales Estos pueden incluir supervivencia calidad de vida efectos adversos y manejo de los s ntomas o una discusi n comparando una opci n de tratamiento con otra Debe evidenciarse que dichos temas han sido considerados 11 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE RIGOR EN LA ELABORACI N 12 Hay una relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 13 La gu a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaci n Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 14 Se incluye un procedimiento para actualizar la gu a Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios GU A DEL USUARIO RIGOR EN LA ELABORACI N Debe haber una relaci n expl cita entre cada recomendaci n y las evidencias en las que est n basadas Cada recomendaci n debe enlazarse con una lista de referencias en las cuales se basa La g
9. eneral de la gu a a las preguntas cl nicas espec ficas y a la poblaci n diana de pacientes Participaci n de los implicados tems 4 7 se refiere al grado en el que la gu a representa los puntos de vista de los usuarios a los que est destinada Rigor en la elaboraci n tems 8 14 hace referencia al proceso utilizado para reunir y sintetizar la evidencia los m todos para formular las recomendaciones y para actualizarlas Claridad y presentaci n tems 15 18 se ocupa del lenguaje y del formato de la gu a Aplicabilidad tems 19 21 hace referencia a las posibles implicaciones de la aplicaci n de la gu a en aspectos organizativos de comportamiento y de costes Independencia editorial tems 22 23 tiene que ver con la independencia de las recomendaciones y el reconocimiento de los posibles conflictos de intereses por parte del grupo de desarrollo de la gu a 2 Documentaci n Los evaluadores deber an intentar identificar toda la informaci n relativa al proceso de elaboraci n de una gu a antes de ser evaluada Esta informaci n puede estar incluida en el mismo documento que las recomendaciones o puede ir resumida en un informe t cnico aparte en publicaciones o en informes de pol tica sanitaria Ej programas de gu as de pr ctica cl nica Recomendamos que lea la gu a y toda la documentaci n acompa ante antes de comenzar la evaluaci n 3 N mero de evaluadores requerido Recomendamos que cada gu a sea eval
10. erdo Muy en desacuerdo Comentarios COMENTARIOS ADICIONALES 18 GU A DEL USUARIO INDEPENDENCIA EDITORIAL Algunas gu as se desarrollan con financiaci n externa por ejemplo fondos gubernamentales ONGs compa as farmac uticas La ayuda puede ser una contribuci n financiera para el conjunto de la gu a o para alguna parte de la misma por ejemplo para imprimir las gu as Debe haber una declaraci n expl cita de que los puntos de vista o intereses de los financiadores no han influido las recomendaciones finales Por favor tenga en cuenta si se establece que la gu a ha sido desarrollada sin financiaci n externa entonces debe responder Muy de acuerdo En algunas circunstancias los miembros del grupo de desarrollo pueden tener conflictos de intereses Por ejemplo esto puede aplicarse a aquellos miembros del equipo de desarrollo cuya investigaci n sobre el tema de la gu a est tambi n financiada por una compa a farmac utica Debe haber una declaraci n expl cita de que todos los miembros del grupo han declarado sobre la existencia o no de alg n conflicto de inter s COMENTARIOS ADICIONALES INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE EVALUACI N GLOBAL Recomendar a esta Gu a para su uso en la pr ctica Muy recomendada Comentarios IN Recomendada con condiciones o modificaciones IN No recomendada No se sabe NOTAS yin ESR ESk es SAL se e 4 Lyng
11. gu a Pueden identificarse de diversas formas Por ejemplo pueden ser resumidas en un recuadro escritas en negrita subrayadas o presentadas mediante diagramas de flujo o algoritmos Para que una gu a sea efectiva necesita ser diseminada e implantada mediante materiales adicionales Estos pueden incluir por ejemplo un documento resumen una gu a de consulta r pida herramientas educativas folletos para pacientes o soporte inform tico las cuales deben ser suministradas junto con la gu a cl nica 15 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE APLICABILIDAD 19 Se han discutido las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones Muy de acuerdo JY Muyendesacuerdo Comentarios 20 Han sido considerados los costes potenciales de la aplicaci n de las recomendaciones Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 21 La gu a ofrece una relaci n de criterios clave con el fin de realizar monitorizaci n y o auditoria Muy de acuerdo f gt Muy endesacuerdo Comentarios 16 GU A DEL USUARIO APLICABILIDAD La aplicaci n de las recomendaciones puede requerir cambios en la actual organizaci n de la asistencia dentro de un servicio o una unidad que pueden ser una barrera a la hora de utilizarlas en la pr ctica diaria Los cambios organizativos que pueden ser necesarios para aplicar las recomendaciones deben ser objeto de discusi n Por ejemplo a Una gu a sobre ac
12. gu a para el cribado de c ncer de mama que s lo incluye mujeres con edades entre 50 y 70 a os sin historia de c ncer previo y sin historia familiar de c ncer de mama INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE PARTICIPACI N DE LOS IMPLICADOS 4 El grupo que desarrolla la gu a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes Muy de acuerdo 4 3 2 1 Muy en desacuerdo Comentarios 5 Se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente y sus preferencias Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 6 Los usuarios diana de la gu a est n claramente definidos Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 7 La gu a ha sido probada entre los usuarios diana Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios tee he GUIA DEL USUARIO ALBAL Vs 7 yl Fi YTY me a gir te PARTICIPACION DE LOS IMPLICADOS AGREE Este item se refiere a los profesionales que participan en alguna fase del proceso de elaboracion de la guia Aqui se pueden incluir a miembros del grupo director al grupo de investigaci n encargado de seleccionar la evidencia y a los individuos encargados de redactar recomendaciones finales Excluye a las personas que hacen una revision externa de la guia ver item 13 Debe facilitarse informaci n sobre la composici n profesiones y experiencia relevante del equipo de elaboraci n de la gu a La informaci n sobre las experiencias de los pacientes y sus expect
13. hal AGREE The AGREE Collaboration Appraisal of Guidelines for Reserch amp Evaluation AGREE Instrument www agrecollaboration org
14. hay un recuadro para comentarios Por favor use el recuadro para explicar las razones de sus respuestas Por ejemplo Ud puede estar Muy en desacuerdo porque la informaci n no esta disponible el item no es aplicable o la metodolog a descrita en la informaci n proporcionada no es satisfactoria Al final de la herramienta hay un espacio para comentarios adicionales 7 Puntuaci n de las reas Las puntuaciones de las distintas reas pueden calcularse sumando todos los puntos de los tems individuales de un rea y estandarizando el total como porcentaje sobre la m xima puntuaci n posible de se rea Ejemplo 4 evaluadores dan las siguientes puntuaciones a los tems del rea 1 Alcance y objetivo tem tem 2 tem 3 Total Evaluador 1 3 3 8 Evaluador 2 3 4 10 Evaluador 3 4 3 9 Evaluador 4 3 4 9 Total 13 14 36 M xima puntuaci n posible 4 Muy de acuerdo x 3 tems x 4 evaluadores 48 M nima puntuaci n posible 1 Muy en desacuerdo x 3 tems x 4 evaluadores 12 La puntuaci n estandarizada del rea ser Puntuaci n obtenida m ni tuaci n posibl m AS Ne PUCO POSNE E 0 67 x 100 67 M xima puntuaci n posible m nima puntuaci n posible 36 Nota Las puntuaciones de las seis reas son independientes y no deben ser agregadas en una nica puntuaci n de calidad Aunque las puntuaciones de las reas pueden ser tiles para comparar gu as y para apoyar la decisi
15. mentarios 10 Los m todos utilizados para formular las recomendaciones est n claramente descritos Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 11 Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud los efectos secundarios y los riesgos Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios tee ka GU A DEL USUARIO IAAL O z x j 4 A AE e te RIGOR EN LA ELABORACION AGREE Deben aportarse los detalles de la estrategia utilizada para la busqueda de la evidencia incluyendo los terminos de busqueda usados las fuentes consultadas y el rango de fechas cubierto Las fuentes pueden incluir bases de datos electronicas por ejemplo MEDLINE EMBASE CINAHL bases de datos de revisiones sistematicas por ejemplo Cochrane Library DARE busqueda manual en revistas revision de comunicaciones de congresos y otras guias clinicas por ejemplo la US National Guideline Clearinghouse y la German Guidelines Clearinghouse Deben detallarse los criterios utilizados para incluir o excluir las evidencias identificadas por la busqueda Estos criterios deben ser descritos explicitamente y las razones para incluir y excluir las evidencias deben estar claramente establecidos Por ejemplo los autores de la guia pueden decidir incluir s lo evidencias de ensayos cl nicos aleatorizados y excluir los estudios no escritos en ingl s Debe haber una descripci n de los m todos utilizados para formular las recom
16. n org Financiaci n El desarrollo del Instrumento AGREE ha sido financiado mediante una subvenci n del programa europeo EU BIOMED2 BMH4 98 3669 Para m s informaci n con relaci n al instrumento debe contactar con Francoise Cluzeau Correo electr nico f cluzeau sghms ac uk O Jako Burgers Correo electr nico J burgers hsv kun nl Para m s informaci n en relaci n con la versi n en espa ol puede contactar con Rosa Rico Correo electr nico osteba6 san Wej gv es INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE INTRODUCCI N Prop sito del Instrumento AGREE El objetivo del Instrumento AGREE para la evaluaci n de gu as de pr ctica cl nica es ofrecer un marco para la evaluaci n de la calidad de las gu as de pr ctica cl nica Las gu as de pr ctica cl nica son recomendaciones desarrolladas de forma sistem tica para ayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar las decisiones adecuadas en circunstancias cl nicas espec ficas Su objetivo es elaborar recomendaciones expl citas con la intenci n definida de influir en la pr ctica de los cl nicos Se entiende por calidad de las gu as de pr ctica cl nica la confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de la gu a han sido se alados de forma adecuada y en que las recomendaciones son v lidas tanto interna como externamente y se pueden llevar a la pr ctica Este proceso incluye valorar los beneficios da os y costes de las recomend
17. n sobre si utilizar o recomendar una gu a de pr ctica cl nica no es posible establecer umbrales para dichas puntuaciones que identifiquen una gu a como buena O como mala 8 Evaluaci n general Al final del documento se incluye un apartado para realizar una evaluaci n general Contiene una serie de opciones Muy recomendada Recomendada con condiciones o modificaciones No recomendada y No se sabe La evaluaci n general requiere que el evaluador haga un juicio sobre la calidad de la gu a teniendo en cuenta cada uno de los criterios de evaluaci n INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE ALCANCE Y OBJETIVO Marque una sola casilla 1 El los objetivo s general es de la guia esta n especificamente descrito s Muy de acuerdo 4 3 2 1 Muy en desacuerdo Comentarios 2 Lo s aspectos s cl nico s cubierto s por la gu a est n especificamente descrito s Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 3 Los pacientes a quienes se pretende aplicar la gu a est n especificamente descritos Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios LEA pe GU A DEL USUARIO at AVAL Oye a EN i 4 k AE gio ty ALCANCE Y OBJETIVO A EE Este apartado trata sobre el potencial impacto de la guia en la sociedad en los grupos de pacientes El objetivo s general es de la guia debe n ser descrito s con detalle y los beneficios sanitarios esperados a partir de la gu a deben ser es
18. pec ficos al problema cl nico Ejemplos de objetivos generales espec ficos podr an ser e Prevenci n a largo plazo de las complicaciones de los pacientes con diabetes mellitus Disminuci n del riesgo de nuevos eventos vasculares en pacientes con infarto de miocardio previo Prescripci n racional de antidepresivos de manera coste efectiva Los aspectos cl nicos abordados por la gu a deben estar descritos detalladamente en especial las recomendaciones clave ver item 15 Siguiendo con los ejemplos descritos en el item 1 Cu ntas veces al a o debe medirse la Hb1Ac en pacientes con diabetes mellitus Cu l debe ser la dosis diaria de aspirina en pacientes con infarto agudo de miocardio confirmado Son los inhibidores selectivos de la recaptaci n de la serotonina ISRS m s coste efectivos que los antidepresivos tric clicos en el tratamiento de los pacientes con depresi n Debe haber una descripci n clara de la poblaci n diana de la gu a Deben proporcionarse datos sobre el rango de edad sexo descripci n cl nica y comorbilidad Por ejemplo Una gu a para el manejo de la diabetes mellitus que s lo incluye pacientes con diabetes mellitus no insulino dependiente y excluye pacientes con comorbilidad cardiovascular Una gu a para el manejo de la depresi n que s lo incluye pacientes con depresi n mayor de acuerdo con el criterio DSM IV y excluye pacientes con s ntomas psic ticos y a ni os Una
19. u a debe ser revisada externamente antes de su publicaci n Las personas encargadas de la revisi n no deben haber estado implicadas en el grupo de desarrollo y deben incluir algunos expertos en el rea cl nica y algunos expertos en metodolog a Tambi n pueden incluirse a los representantes de los pacientes Debe constar una descripci n de la metodolog a utilizada para realizar la revisi n externa y puede incluir una lista de los revisores y su filiaci n Las gu as necesitan ser un reflejo de la investigaci n actualizada Deben establecer claramente un procedimiento de actualizaci n Por ejemplo pueden establecer un cronograma o un sistema para incorporar b squedas bibliogr ficas actualizadas regularmente y realizar los cambios requeridos 13 INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE CLARIDAD Y PRESENTACI N 15 Las recomendaciones son espec ficas y no son ambiguas Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 16 Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condici n se presentan claramente Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 17 Las recomendaciones clave son f cilmente identificables Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 18 La gu a se apoya con herramientas para su aplicaci n Muy de acuerdo Muy en desacuerdo Comentarios 14 GU A DEL USUARIO CLARIDAD Y PRESENTACI N Una recomendaci n debe ofrecer una descripci n concreta y precisa sobre qu medida es ad
20. uada por al menos dos evaluadores y preferiblemente por cuatro dado que esto aumentar la fiabilidad de la evaluaci n 4 Escala de respuestas Cada tem esta graduado mediante una escala de 4 puntos desde el 4 Muy de acuerdo hasta el 1 Muy en desacuerdo con dos puntos intermedios 3 De acuerdo y 2 En desacuerdo La escala mide la intensidad con la que un criterio item ha sido cumplido e Si esta completamente seguro de que el criterio se ha alcanzado por completo debe responder Muy de acuerdo e Siesta completamente seguro de que el criterio no ha sido alcanzado por completo o si no hay informaci n disponible al respecto debe responder Muy en desacuerdo e Sino est seguro de si un criterio ha sido cumplido por completo por ejemplo porque la informaci n no es clara o porque s lo algunas de las recomendaciones cumplen el criterio entonces debe responder De acuerdo o En desacuerdo seg n el grado con el que piense que la cuesti n ha sido resuelta 5 Gu a del usuario Hemos proporcionado informaci n adicional junto a cada item Esta informaci n pretende ayudarle a comprender las cuestiones y conceptos planteados Por favor lea esta gu a del usuario detalladamente antes de dar su respuesta INSTRUMENTO DE EVALUACI N AGREE Ly INSTRUCCIONES DE USO AGREE Por favor lea estas instrucciones detenidamente antes de usar el Instrumento AGREE 6 Comentarios Junto a cada item
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