Hipertensión y embarazo. Revision actualizada 2007
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1. ptima seria entre 90 y 100 la m nima m El efecto inhibidor de la hidralazina comienza eradualmente despu s de 15 20 minutos y alcanza su pico m ximo a los 20 minutos despu s Se elimina en 3 horas HIDRALAZINA REACCIONES SECUNDARIAS Taquicardia Nauseas Palpitaciones V mitos Marcada debilidad Edemas Cefalea Congestion nasal Malestar general Laerimeo Depresi n Fiebre medic Cuadro L E S Conjuntivitis Dilataci n arteriolar Disminuye la resistencia perif rica Efecto r pido no acumulativo Acci n perif rica y bloqueadora central sobre los impulsos vasomotores ALFA METIL DOPA Presentaci n Tabletas 250 mgs m Reduce la HTA por su metabolito alfa metil norepinefrina que act a como agonista en los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro Es la droga m s segura y con la que se tiene mayor experiencia durante el embarazo No afecta desarrollo posterior de los ni os m No afecta la interpretaci n del monitoreo fetal ALFA METIL DOPA Efectos Colaterales ligera sedaci n Acciones Secundarias Fiebre Aumento de peso Mareos Edema Vah dos Sedaci n transitoria Nauseas Hipotensi n ortost tica V mitos Ligera xeroftalmia Depresi n reversible Hipotensi n Ligera Reducci n reversible del conteo leucocitario Se ha reportado CIUR con su uso prolongado ALFA METIL DOPA Precausiones Pruebas peri dicas del funcionamiento hep tico Contraindicaciones Fe2. HIPERTENSION Y EMBARAZO REVISION ACTUALIZADA 2007 Trabajos de m Dr Pedro Lino lvarez B ez Mat Obrera m Dra Viviana S ez Hosp Nacional m Dr Jos Oliva Hosp Gonz lez Coro m Dr Jorge Delgado Calzado Hosp Naval Dr Silvestre Silva Hosp Miguel Enr quez PREECLAMPSIA ECLAMPSIA La HTA afecta entre 5 y 10 de los embarazos Es la primera causa de en pa ses subdesarrollados Cada 3 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el mundo M s de 150 000 MM anuales 99 subdesarrollados Afecta 30 Embarazos Gemelares 30 Embarazadas Diab ticas 20 Embarazadas HTA Cr nicas 2 3 ocurre en nul paras sin otro factor de riesgo PREVALENCIA ESTADOS UNIDOS HIE 18 3ra causa de M M ESPA A HIE 30 7 1 causa de CUBA HIE Sta causa de M M Paraguay Per Ecuador 15 6 Mortalidad perinatal 30 40 artens Faas esta de toma de E arterial del paciente Paciente relajado Paciente en posici n incorrecta m ngesti n de comida alcohol caf m Ingesti n de drogas vasoactivas m Fumar E Antebrazo contra do y o cubierto del personal m Desinter s m Apuro ncorrecta de colocaci n del manguito m Desinsuflado r pido Redondeado de cifras m Uso indist
3. Analgesia del parto a las Preeclampsias Graves 4 Sulfato de Magnesio todas las Preeclampsias 5 Criterios de ingreso de Preeclampsia en UCI 6 Clasificar la Preeclampsia en Preeclampsia Eclampsia Pre Eclampsia Grave SUGERENCIAS Crear disponibilidad de tiras de diagn stico r pido de proteinuria para agilizar el diagn stico de la enfermedad Crear consultas especializadas de HTA durante el embarazo en las reas de salud La muerte est tan segura de su victoria que nos da como ventaja TODA LA VIDA
4. Nefropatias Nivel Cultural y Socioecon mico bajo m Deficiente Atenci n Prenatal Prevenci n primaria Prevenir la aparici n de una enfermedad es solo posible si se conocen la causas y si se pueden evitar o manipular las mismas Evitar la ocurrencia de la enfermedad 5 No es posible en la actualidad No se conoce la causa Interrumpir el proceso de la enfermedad antes de que se exprese cl nicamente existe ninguna prueba segura confiable y v lida econ micamente Friedman y Lindheimer 1999 Stamilio 2000 Prevenir las complicaciones Atenci n prenatal eficaz Identificaci n de los factores de riesgo Detecci n en estadios iniciales de la enfermedad y manejo hospitalario M todos de prevenci n de la pre eclamps a estudiados entre el 1990 y 212000 Intervenci n Resultado del embarazo Recomendaci n Dieta y ejercicio f sico No reducci n de PE Evidencia insuficiente Restricci n proteica o de Na Suplemento de Mg o Zn No reducci n de la PE No recomendado Sin efecto en poblaciones Suplemento de aceite de de bajo o de alto riesgo Evidencia insuficiente pescado y otras fuentes de cidos grasos Recomendado en mujeres de alto riesgo para HTA gestacional y en comunidades con bajo ingreso de Ca Reducci n de la PE en mujeres de alto riesgo y baja Supl to de Calci 1 ingesta diet tica de calcio M todos de prevenci n de la pre eclampsia estudiad
5. QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER PRESENTO PRE ECLAMPSIA FACTORES DE RIESGO m 2 NO VINCULADOS CON EL COMPA ERO ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE ECLAMPSIA EDAD POR DEBAJO DE 18 A OS Y SUPERIOR A 35 INTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 A OS O M S ANTECEDENTES DE PRE ECLAMPSIA FAMILIAR m 3 PRESENCIA DE FACTORES SUBYACENTES ESPECIFICOS HIPERTENSION Y NEFROPATIA CRONICAS OBESIDAD DIABETES CON RESISTENCIA A LA INSULINA BAJO PESO AL NACER DIABETES GESTACIONAL DIABETES TIPO I ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIP DICOS HIPERHOMOCISTEINEMIA DREPANOCITEMIA FACTORES DE RIESGO 4 EXOGENOS TABAQUISMO ESTR S TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL TRABAJO CON LAS RELACIONES FAMILIARES CON SU PAREJA POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS 5 VINCULADOS CON EL EMBARAZO GESTACION MULTIPLE ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES HIDROPESIA FETAL ANOMALIAS CROMOSOMICAS TRISOMIA 13 TRIPLOIDIA MOLA HIDATIFORME INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO m de Embarazo despu s de 20 semanas m Paridad Nul para Edad menos de 18 a os m s de 35 m Herencia Familiar gen autos mico recesivo Peso bajo peso o sobre peso Nutricion Deficits en algunas proteinas y vitaminas Algunas condiciones obst tricas Embarazo multiple Embarazo Molar PolihydramnioS Enfermedades Cr nicas Hypertensi n Diabetes Mellitus
6. mico ECLAMPSIA m 1 DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS 5 2 SUS CAUSAS SON DESCONOCIDAS POR LO QUE UNA PREVENCION PRIMARIA EFECTIVA NO ES TOTALMENTE POSIBLE m 3 EXISTEN FACTORES DE RIESGO LA MANIPULACION DE ESTOS FACTORES PUEDE CONTRIBUIR A DISMINUIR LA FRECUENCIA DEL PROCESO 01091 2 Preeclampsia Teorias Invasi n trofobl stica inadecuada Pobre perfusi n placentaria Sensibilidad a agentes presores Trastornos metabolismo de PG Disfunci n endotelial Patog nesis de la pre eclampsia Hallazgos claves en la misma Su relaci n con la prevenci n Los mecanismos detr s de Invasi n estos hallazgos son endovascular desconocidos superficial por el citotrofoblasto Contracepci n nica manera de Activaci n inapropiada evitar la preeclampsia de las c lulas endoteliales La manipulaci n de algunos de los factores de riesgo pueden Respuesta inflamatoria permitir la prevenci n primaria exagerada DIAGNOSTICO E Grave 30 15 mmHg 60 30 mmHg inferiores peso PREECLAMPSIA GRAVE Y Cefalea en casco v Hiperreilexia con clonos v Epigastralgia o dolor en barra v Oliguria v Trastornos visuales v Descompensaci n cardiopulmonar y Convulsiones Y CIUR Oligohidramnios EDEMA Es un criterio tradicional para el diagn stico de pre eclampsia Actualmente se plantea que no deber a mas s
7. restricci n de crecimiento fetal con EG debajo de 32 semanas en la presencia de un cuello inmaduro PREVENCI N DE LA ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO CUANDO SE USA EN TODAS LAS PREECLAMPSIAS 3 Disminuye la Eclampsia Disminuye en un 33 el HRP Parece que disminuye la Muerte Materna X O El Seguimiento Cl nico es muy importante cuando se administra este medicamento The Eclampsia Trial Collaborative Group Which Anticonvulsivant for women with Eclampsia Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial Lancet 1995 345 1455 63 A Randomiced Placebo controlled Trial The Magpie Trial Collaborative Group Lancet 2002 359 1877 90 Magnesium Sulphate To prevent Eclampsia or during the convulsion 4 6 g EV slowly 3 5 min Continued with Dextrose 5 1000 ml 24 g of Magnesium Sulphate EV 12 drops per min 24 hours Awareness v Micturation 30 ml hours v Reflects No hyporeflexy v Breath less than 16 min Antidote Calcium Gluconate 1 amp EV Sulfato de Magnesio Acci n Efecto depresivo sobre SNC y union neuromuscular R pida depresi n del miocardio y la respiraci n Disminuye la excitaci n del m sculo voluntario por los impulsos nerviosos Aumenta el efecto de los anest sicos generales y de la morfina Sulfato de Magnesio Indicaciones Manejo de la Eclampsia y la Encefalopatia hipertensiva Efectos secundarios Enrojecimiento Nauseas Sudoraci n Ve
8. Contraindicados X Inhibidores de la enzima conversora Apntagonistas de la Angiotensina Diur ticos Drogas Hipotensoras 250 mg tab Alfametildopa 750 mg 2 g dia 10 mg tab Nifedipina _ gt 30 120 mg 1 Atenolol oo mata 50 150 mg 5 mg EV c 30 min Hydralazina Hasta 300 mg Interrupci n del Embarazo m Pre Eclampsia No m s de las 40 semanas Pre Eclampsia Estabilizar la TA de la pa Grave ciente e Interrup Emb Eclampsia Interrupci n del Embarazo 6 horas despu s de la ltima convulsi n HELLP Syndrome Immediate Con signos de gravedad Siempre despu s de la semana 34 2 Siempre antes de la semana 27 Entre la 28 y 34 semanas madurar pulm n e interrumpir VIA DEL PARTO Es dif cil encontrar una Indicaci n obligada de ces rea en la Preeclampsia por s misma V a del parto 1 Depender de las condiciones cl nico y obst tricas No existe ning n estudio aleatorizado que compare la v a del parto de pacientes pre ecl mpticas siempre debe intentarse una prueba de parto vaginal 4 La decisi n para realizar la ces rea debe basarse en la edad gestacional la condici n fetal la presencia de trabajo de parto y las condiciones cervicales V a del parto Se recomienda ces rea electiva en e Preeclampsia severa de menos de 30 semanas gestaci n sin trabajo de parto y con malas condiciones cervicales e Preeclampsia severa m s
9. and pre eclampsia in angiotensin sensitive primigravidae Lancet 1986 327 1 3 m En la mayor a de los ensayos aleatorizados para la prevenci n de la pre eclampsia se ha usado peque as dosis de aspirina 60 mg a 125 me Knight M Duley L Henderson Smart DJ King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevenci n y el tratamiento de la preeclampsia Revisi n Cochrane traducida En The Cochrane Library Issue 4 2002 Oxford Update Software Coomarasamy A Honest H Papaioannou S Gee H Khan KS Aspirin for prevention of preeclampsia in women with historical risk factors A systemic review Obstet Gynecol 2003 101 1319 32 Resultados del empleo de ASA enla prevenci n de la Pre eclampsia Total Disminuci n de ensayos estudiada del riesqo 5 Riesgo de pre eclampsia 36 500 19 28 Riesgo de PPT 31 845 7 96 38 Riesgo p muerte fetal y neonatal 34010 16 32 Riesgo p PEG 24 310 lt 8 Conclusiones gt Los antiplaquetarios fundamentalmente el ASA a bajas dosis tienen efectos ligeros a moderados en la prevenci n de la PE Knight M Duley L Henderson Smart DJ King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevenci n y el tratamiento de la preeclampsia Revisi n Cochrane traducida En The Cochrane Library Issue 4 2002 Oxford Update Software gt La administraci n de ASA es inocua Coomarasamy A Honest H Papaioannou S Gee H Khan KS Aspirin for prevention of preeclampsia in women with historical risk fact
10. er empleado ya que su detecci n no constituye un criterio cl nico til para el diagn stico Edema m Aislado no significaci n Permanece despu s de 12 horas de reposo Puede ser en Manos y cara o E Generalizado m Proteinuria m Mayor de 300 mg 24 horas m Mayor de 1 gr en muestra aislada m Por tirilla xx o m s FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL Adaptaci n del Sistema Inmunitario Elimina Capas musculares y nvasion la inervacion de las Trofoblasto arterias en espirales A las arterias Aumenta la Aumento en la irrigacion Sintesis de iib Utero Placenta Prostaciclina FISIOPATOLOGIA DE LA HIE Bad immunitary adaptation gt Abnormal Placentation Utero Placentary Irrigation Lesion in vascular endothelium 4 Synthesis of Prostac and Nitric Oxide x Angiotensin Endotelin Tromboxano Superoxide sensibility Platelets Agregation Hypertension Fibrin Deposits A Proteinuria ASA Placenta CNS Liver Blood Kidney Edema Hypoxia Eclamp Rupture IDC Anuria IUGR Necrosis FACTORES DE RIESGO SI EXISTEN REFLEJAR EN LA HISTORIA CL NICA EN CUALQUIERA DE LAS CONSULTAS REALIZADAS 1 PRE CONCEPCIONALES NULIPARIDAD PRIMIPATERNIDAD EMBARAZO EN ADOLESCENTE EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES Uso del cond n durante largos per odos de tiempo INSEMINACION POR DONADOR DONACION DE SEXO ORAL PAREJA
11. into del IV V ruidos m Poca iluminaci n y o problemas visuales PROBLEM TICA DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO DEFINIRLAS CLASIFICARLAS PREVENIRLAS TRATARLAS CONCEPTOS EN HIPERTENSION ARTERIAL CIFRAS NORMALES DE SISTOLICA MENOR DE 120 mmHg DIASTOLICA MENOR DE 80 mmHg SISTOLICA e 120 Y 139 mmHg DIASTOLICA 80 Y 89 mmHg Cu ndo hay HTA en el Embarazo m TA de 140 90 o m s 2 veces consecutivas con 6 horas de diferencia m Aumento 30 en la presi n sist lica y 15 mm Hg en la diastolica sobre los niveles previamente conocidos Basales m Presi n arterial media 105 o m s T Asist lica 2 diast lica 3 m 160 110 solamente una vez hace el diagn stico de hipertensi n m Proteinuria 300 mg o m s de proteina en 24 horas E Edema es un excesivo ac mulo de fluidos en los tejidos Hay muchas clasificaciones La OMS usa esta m Grupo Pre eclampsia Eclampsia Ligera Severa Eclampsia m Grupo ll Hipertensi n Arterial Cr nica m Grupo Ill Hipertensi n Arterial Cr nica Pre eclampsia Eclampsia Sobrea adida m Grupo IV Hipertensi n Gestacional o Transitoria o Tard a LA PRE ECLAMPSIA LEVE NO EXISTE E Puede cambiar bruscamente m Enfermedad impredecible m Potencialmente mortal Enfermedad multiorg nica GAP O SS CA SA Proteinuria Preeclampsia Trastorno idiop tico Multisist
12. m J Obstet Gynecol 182 938 2000 Metan lisis de 3773 gestantes con HTA leve o moderada y tratamiento oral A mayor diferencia la PAM con tratamiento mayor proporci n de bajo peso Von Dadelzsen Lancet 355 87 2000 No existe evidencia que justifique el tratamiento con drogas antihipertensivas a la hipertensi n moderada durante el embarazo Abalos E Duley Steyn dw Henderson Smart DJ Antihypertensive drug terapy for mild to moderate Hypertension during pregnancy Cochrane Review In The Cochrane Library Issue 2 2002 Oxford Update Software No se ha podido demostrar de forma concluyente el beneficio de administrar hipotensores en la Preeclampsia Leve Consenso SEGO 1998 Emb Gemelar y Normotensas tienen mas P Pret y con pesos mas bajos al nacer que las que desarrollan Hipertensi n DROGAS QUE PODEMOS UTILIZAR Simpaticol ticos de acci n central Alfa Metil Dopa Clonidina Calcio antagonistas Nifedipina Nitrendipina Nimodipina Beta bloqueadores selectivos de receptores Beta 1 Atenolol Vasodilatadores perif ricos Hidralazina Prazos n Beta y Alfa bloqueadores 121218101 Nitroprusiato de Sodio 4 amp existe evidencia concluyente de que alg n agente antihipertensivo sea mejor que otro para mujeres con Preeclampsia Severa Duley L Henderson Smart DJ Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy Cochrane Review In The Cochrane Library Issue 1 2002
13. mbarazo m Elecci n de la via del parto Laboratorio Hb Hematocrito Cituria Urea Fe S rico Acido Urico Creatinina Proteinuria Coaqulaci n Completa Enzimas Hep ticas Proteinas Totales Electrocardiograma Fondo de Ojo TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO OBJETIVOS Prevenir la Hemorragia Intracraneal Prevenir el fallo ventricular izquierdo El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad y por tanto ning n f rmaco hipotensor previene la evoluci n a Preclampsia Grave Consenso SEGO 1998 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION LIGERA O MODERADA NO DEMORA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD NI DISMINUYE LA MORBILIDAD MATERNO FETAL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO CUANDO EMPLEARLOS Se plantea que grados moderados de hipertensi n arterial resultan beneficiosos al feto Emplearlos en la pre eclampsia severa CUAL EMPLEAR NO ESTA CLARO CUAL ESCOGER NIFEDIPINA HIDRALACINA METIL DOPA LABETALOL CRITERIOS PARA USO ANTIHIPERTENSIVOS 150 100 mm Hg Diast lica mantenida 95 100 mmHg Una toma en 110 mmHg de diast lica Antecedente de HTA Cr nica con tratamiento antihipertensivo pregestacional Si el antihipertensivo provoca Hipotensi n se debe suspender 3s Cuidado Disminuir las cifras de TA Efectos Beneficiosos la HTA La disminuci n latrog nica de la TA puede resultar CIUR NIH study A
14. ocromocitoma Hipertensi n Arterial l bil o ligera Acci n Inhibe los impulsos vasoconstrictores del centro vasoregulador de la m dula Inhibe los impulsos del hipot lamo Inhibe la formaci n de serotoninas Reduce la resistencia perif rica Efectos Adversos Hepatitis Sensibilizaci n de la Prueba de Coombs Fiebre medicamentosa Retenci n de sodio Hipotensi n postural atenas Cr nica Preeclampsia gupreurisicdid m HTA antes de las 20 semanas sin proteinuria aparece esta en 300 me 24h m HTA antes de las 20 semanas con proteinuria Aumento brusco de la proteinuria Aumento brusco de la PA antes controlada Alteraciones de laboratorio Hipertensi n Transitoria Se normaliza en los primeros 10 d as Relaci n entre hipertensi n momento de su aparici n y variables obst tricas Hipertensi No aumento de la tard a sin morbimortalidad proteinuria m No disminuci n del peso m Hipertensi n al nacer gestacional m peso al nacer en la hipertensi n gestacional Lo opuesto sucede en la hipertensi n de aparici n precoz fines del segundo o comienzo del tercer trimestre acompa ada de proteinuria importante PROPONEMOS PROTOCOLIZAR 1 Alas pacientes de riesgo de Preeclampsia indicarles ASA a partir de las 12 semanas de gestaci n hasta 36 sem Doppler de arterias uterinas a partir de las 16 semanas 2 No aceptar el t rmino Preeclampsia Leve 3
15. ors A systemic review Obstet Gynecol 2003 101 1319 32 El empleo de ASA a bajas dosis mejora los resultados del embarazo en mujeres con Incrementos persistentes del ndice de resistencia en la ultrasonograt a Doppler de las arterias uterinas a las 18 y 24 semanas de EG Meta an lisis Coomarasamy A Papaioannou S Gee H Khan KS Aspirin for the prevention of preeclampsia in women with abnormal uterine artery Doppler a meta analysis Obstet Gynecol 2000 98 861 66 embargo en otros estudios con mediciones Doppler anormales de las arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas de gestaci n el tto con ASA comenzado a las 23 semanas no previno la pre eclampsia Yu CKH Papageorghiu AT Parra M Dias RP Nicolaides KH Randomized controlled trial using low dose aspirin in the prediction of pre eclampsia in women with abnormal uterine artery Doppler at 23 weeks Ultrasound Obstet Gynecol 2003 22 233 39 M todos Predictivos Cl nicos Factores de riesgo Angiotensina Roll Over Test m est del ejercicio manual isom trico m Presi n Arterial Media Sobre todo en Il Trimestre Laboratorio m Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona rombocitopenia Hierro S rico Fibronectina CONDUCTA GENERAL m Clasificaci n de la Enfermedad m Tratamiento Higienico Diet tico Medicamentoso Evaluaci n del Estado Materno Evaluaci n del Estado Fetal m Decisi n para interrumpir el E
16. os Intervenci n ASA a bajas dosis Heparina Antioxidantes vit C y Hipotensores en mujeres con HVC Resultado del embarazo 19 reducci n riesgo PE 16 reducci n en muerte fetal o neonatal Reducci n de la PE en mujeres con enfermedad renal o trombofilia Reducci n de la PE en un ensayo Reducci n del riesgo para desarrollar HTA severa 50 pero no del riesgo de PE Recomendaci n Considerar en poblaciones de alto riesgo Falta de ensayos aleatorizados no recomendado Insuficiente evidencia para recomendarla No evidencia para recomendarla en la prevenci n Evidencia insuficiente por ensayos muy peque os o resultados no concluyentes Sibai B Dekker G Kupferminc M Pre eclampsia wwm thelancet com Vol 365 785 99 Feb 26 2005 Aspirina y otras drogas antiplaquetarias antiagregantes Fundamento El vaso espasmo y las anomal as de la coagulaci n que caracterizan al trastorno son causadas parcialmente por un desequilibrio en la relaci n tromboxanoA prostaciclina Fundamento cont El tratamiento con ASA a bajas dosis inhibe la bios ntesis plaquetaria del TxA2 con un peque o efecto sobre la producci n vascular de prostaciclina de modo que altera el equilibrio a favor de la producci n de prostaciclina y previene el desarrollo de la pre eclampsia Wallenburg HC Dekker GA Makovitz JW Rotmans P Low dose aspirin prevents pregnancy induced hypertension
17. rtigos Sensaci n de calor Debilidad general Sulfato de Magnesio Niveles terape ticos 6 5 mg dl nivel terape tico 10 mg dl desaparecen reflejos osteotendinosos 16 mg dl depresi n respiratoria 30 mg dl paro cardiaco en di s tole Presentaci n en ampulas al 10 10ml al 25 5 ml Via IM EV NIFEDIPINA m Bloqueante los canales del calcio act a disminuyendo la resistencia perif rica y aumentando ell volumen minuto No debe usarse en el primer trimestre del embarazo por causar embriopatias m Efectos Colaterales cefaleas palpitaciones m No debe ser usada la forma sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensi n marcada 1 N A m Coniitableta 50 mg de clorhidrato de hidralazina m Ampulas 20 mgs IM o IV liofilizada Nombre qu mico Clorhidrato de Alfa clnoftalacina m Acci n Reductora de la presi n sangu nea Incrementa el flujo renal Relaja el tono muscular PRECAUCIONES m Enfermedad coronaria Accidentes vasculares cerebrales HIDRALAZINA CONTRAINDICACIONES m Jaquecas Enfermedad vasculocerebral m Arteriopat a coronaria m Enfermedad del col geno Enfermedades renales avanzadas HIDRALAZINA m Modo de empleo m Diluir amp de hidralazina en 7 cc de soluci n salina comenzar pasando 2 cc la primera vez Tomar la c 1 2 hora si permanece elevada inyectar Icc y as hasta 4 veces el d a La
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