PREVENCIÓN DEL SUICIDIO “UN INSTRUMENTO PARA
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1. NO HACER REFERENCIAS Introducci n El suicidio es un fen meno complejo que ha atra do la atenci n de fil sofos te logos m dicos soci logos y artistas a lo largo de los siglos Seg n el fil sofo franc s Albert Camus Mito de S sifo es el nico problema filos fico serio Debido a que es un problema grave de Salud P blica el suicidio requiere nuestra atenci n pero desgraciadamente su prevenci n y control no son tarea f cil Investigaciones recientes indican que la prevenci n del suicidio si bien es posible comprende una serie de actividades que van desde la provisi n de las mejores condiciones posibles para la educaci n de j venes y ni os y el tratamiento eficaz de trastornos mentales hasta el control medioambiental de los factores de riesgo La difusi n apropiada de informaci n y una campa a de sensibilizaci n del problema son elementos esenciales para el xito de los programas de prevenci n En 1999 la OMS lanz el programa SUPRE SUICIDE PREVENTION PREVENCI N DEL SUICIDIO una iniciativa mundial para la prevenci n del suicidio Este documento forma parte de una serie de instrumentos preparados como parte de SUPRE y dirigidos a grupos sociales y profesionales espec ficos particularmente relevantes en la prevenci n del suicidio Representa un eslab n en una Cadena larga y diversificada que comprende una amplia gama de personas y sectores incluyendo profesionales de la salud educadores organiz2. las primeras asociaciones conocidas entre el suicidio y los medios de comunicaci n surgi de la novela de Goethe Leiden des jungen Werther Las Penas del Joven Werther publicada en 1774 En esta obra el h roe se dispara luego de un amor infortunado y poco despu s de su publicaci n se inform acerca de muchos varones j venes que usaron el mismo m todo para cometer suicidio Esto result en la prohibici n del libro en varios lugares 1 De ah el t rmino efecto Werther usado en la literatura t cnica para designar la imitaci n en los suicidios 1 Otros estudios del rol de los medios en el suicidio incluyen una revisi n que se remonta al siglo pasado en los Estados Unidos 2 Otro caso famoso y reciente se relaciona con el libro Fina Exit Salida Final escrito por Derek Humphry despu s de su publicaci n hubo un aumento en los suicidios en Nueva York usando los m todos descritos 3 La publicaci n de Suicide mode d emploi Suicido modo de empleo tambi n condujo a un aumento en el n mero de suicidios 4 De acuerdo con Philips y su equipo 5 el grado de publicidad dado a la historia de un suicidio est directamente correlacionado con el n mero de suicidios posteriores Los casos de suicidio involucrando celebridades han tenido un impacto particularmente fuerte 6 La televisi n tambi n influye en el comportamiento suicida Philips 7 mostr un aumento en los suicidios hasta 10 d as despu s de los informes s
3. PREVENCI N DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA PROFESIONALES DE LOS MEDIOS Este documento es parte de una serie de instrumentos dirigidos a grupos sociales y profesionales espec ficos particularmente relevantes para la prevenci n del suicidio Ha sido preparado como parte de SUPRE la iniciativa mundial de la OMS para la prevenci n del suicidio Palabras claves suicidio prevenci n instrumentos medios profesionales de los medios Trastornos Mentales y Cerebrales Departamento de Salud Mental y Toxicoman as Organizaci n Mundial de la Salud Ginebra 2000 Organizaci n Mundial de la Salud Este documento no es una publicaci n formal de la Organizaci n Mundial de la Salud y la Organizaci n se reserva todos los derechos No obstante este documento puede ser libremente revisado resumido reproducido o traducido en parte o en su totalidad pero no para la venta con fines comerciales Los puntos de vista expresados en los documentos por los autores citados son responsabilidad solamente de estos autores Introducci n PREVENCI N DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA PROFESIONALES DE LOS MEDIOS IMPACTO DE LOS MEDIOS AL INFORMAR SOBRE EL SUICIDIO FUENTES DE INFORMACI N CONFIABLES Precauciones en el uso de datos sobre el suicidio C MO INFORMAR SOBRE EL SUICIDIO EN GENERAL C MO INFORMAR SOBRE UN SUICIDIO ESPEC FICO SUMINISTRO DE INFORMACI N SOBRE AYUDA DISPONIBLE RESUMEN SOBRE QU HACER Y QU NO HACER QU HACER QU
4. aciones sociales gobiernos legisladores comunicadores oficiales de la ley familias y comunidades Estamos particularmente en deuda con el Profesor Diego de Leo Universidad Griffith Brisbane Queensland Australia quien produjo una versi n anterior de este documento El texto fue revisado posteriormente por los siguientes miembros de la Red Internacional de la OMS para la Prevenci n del Suicidio a quienes les expresamos nuestro agradecimiento Dr Sergio P rez Barrero Hospital de Bayamo Granma Cuba Dra Annette Beautrais Escuela de Medicina Christchurch Nueva Zelanda Dr Ahmed Okasha Universidad Aim Shams El Cairo Egipto Profesor Lourens Schlebusch Universidad de Natal Durban Sur frica Doctor Jean Pierre Soubrier del Grupo Hospitalario Cochin Paris Francia Dr Airi V rnick Universidad de Tartu Tallinnn Estonia Profesora Danuta Wasserman Centro Nacional para Investigaci n y Control del Suicidio Estocolmo Suecia Dr Shutao Zhai Hospital M dico Universitario del Cerebro Nanjing China Queremos tambi n agradecer a la Dra Lakshmi Vijayakumar SNEHA Chennai India por su asesor a en la edici n t cnica de versiones anteriores de estos instrumentos Los instrumentos est n siendo ampliamente difundidos ahora con la esperanza de que puedan ser traducidos y adaptados a las condiciones locales un prerrequisito para su efectividad Los comentarios y las solicitudes de permiso para traducirlos o adaptarlos s
5. and suicide a re examination of the Werther effect American sociological review 1984 49 427 436 7 Philips DP The impact of fictional television stories on US adult fatalities new evidence on the effect of the mass media on violence American journal of sociology 1982 87 1340 1359 8 Hawton K et al Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning time series and questionnaire study British medical journal 1999 318 972 977 1 Imitaci n es el proceso por el cual un suicidio ejerce un efecto de modelo imitable sobre suicidios posteriores Enjambres es un n mero de suicidios que ocurren en estrecha proximidad temporal y o geogr fica con o sin v nculo directo Contagio es el proceso por el cual un suicidio dado facilita la ocurrencia de otro suicidio independentientemente del conocimiento directo o indirecto del suicidio anterior adaptado de Gould MS Suicide clusters and media exposure In Blumenthal SJ Kupfer DJ eds Suicide over the Life Cycle Washington DC American Psychiatric Press 1990
6. as de ayuda y recursos comunitarios Publicitar indicadores de riesgo y se ales de advertencia QU NO HACER No publicar fotograf as o notas suicidas No informar detalles espec ficos del m todo usado No dar razones simplistas No glorificar ni sensacionalizar el suicidio No usar estereotipos religiosos o culturales No aportar culpas REFERENCIAS 1 Schmidtke A Schaller S What do we do about media effects on imitation of suicidal behaviour In De Leo D Schmidtke A Schaller S eds Suicide prevention a holistic approach Dordrecht Kluwer Academic Publishers 1998 127 131 2 Motto J Suicide and suggestibility American journal of psychiatry 1967 124 252 256 3 Mazurk PM et al Increase of suicide by asphyxiation in New York City after the publication of Final Exit New England journal of medicine 1993 329 1508 1510 4 Soubrier J P La pr vention du suicide est elle encore possible depuis la publication autoris e d un livre intitul Suicide Mode d Emploi Histoire Techniques Actualit s is suicide prevention still possible sfter the authorized publication of a book entitled Suicide How to do it History techniques news Bulletin de l Acad mie Nationale de M dicine 1984 168 40 46 5 Philips DP Lesnya K Paight DJ Suicide and media IN Maris RW Berman AL Maltsberger JI eds Assessment and prediction of suicide New York Guilford 1992 499 519 6 Wasserman D Imitation
7. ayor probabilidad atraen la atenci n de los medios son aqu llos que se apartan de los patrones usuales De hecho es impactante que los casos presentados en los medios sean casi invariablemente at picos y fuera de lo com n y representarlos como t picos perpet a a n m s la informaci n err nea sobre el suicidio Los cl nicos y los investigadores reconocen que no existe cubrimiento de noticias sobre el suicidio per se sino cierto tipo de cubrimiento noticioso que aumenta el comportamiento suicida en poblaciones vulnerables A la inversa ciertos tipos de cubrimiento pueden ayudar a prevenir la imitaci n del comportamiento suicida No obstante existe siempre la posibilidad de que la publicidad sobre el suicidio pueda hacer que ste parezca normal Una cobertura repetitiva y continua del suicidio tiende a inducir a y promover pensamientos suicidas particularmente entre los adolescentes y los adultos j venes Informar del suicidio de manera apropiada exacta y potencialmente til a trav s de medios progresistas e inteligentes puede prevenir una tr gica p rdida de vidas FUENTES DE INFORMACI N CONFIABLES La informaci n confiable sobre la mortalidad del suicidio puede obtenerse de un buen n mero de organizaciones alrededor del mundo El banco de datos de la OMS contiene datos por edad y g nero a partir de 1950 Otras organizaciones que pueden suministrar informaci n son el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas UNICEF el I
8. e excluir suicidios en menores de 15 a os debido a que son un n mero peque o pero en muchos pa ses existe un alarmante incremento en los suicidios en el grupo que comprende esta edad C MO INFORMAR SOBRE EL SUICIDIO EN GENERAL Entre los temas espec ficos que necesitan mencionarse al informar sobre el suicidio se incluyen los siguientes PE Las estad sticas deber n interpretarse cuidadosa y correctamente Deber n usarse fuentes aut nticas y confiables 3 Los comentarios espont neos deber n manejarse con cuidado en vista de las presiones por tiempo 4 Las generalizaciones basadas en cifras peque as requieren particular atenci n y las expresiones tales como epidemia de suicidios y el lugar con mayor tasa de suicidios en el mundo deber n evitarse 5 Se debe oponer resistencia a informar el comportamiento suicida como una respuesta entendible a los cambios o la degradaci n social o cultural DA C MO INFORMAR SOBRE UN SUICIDIO ESPEC FICO Los siguientes puntos deber n tenerse en mente 1 El cubrimiento sensacionalista de suicidios deber evitarse de manera diligente particularmente cuando involucra a una celebridad Este cubrimiento deber minimizarse hasta donde sea posible Cualquier problema mental que la celebridad pueda haber tenido deber reconocerse igualmente Deber hacerse el mayor esfuerzo por evitar exageraciones Las fotograf as de la v ctima del m todo empleado y de la escena del
9. er n bienvenidos Dr J M Bertolote Coordinador Trastornos Mentales y Cerebrales Departamento de Salud Mental y Toxicoman as Organizaci n Mundial de la Salud PREVENCI N DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA PROFESIONALES DE LOS MEDIOS Los medios de comunicaci n juegan un papel significativo en la sociedad actual al suministrar una ampia gama de informaci n en variedad de formas Ejercen una fuerte influencia sobre las actitudes creencias y comportamientos de la comunidad y juegan un importante rol en la pol tica la econom a y la pr ctica social Debido a esa influencia los medios tambi n pueden jugar un rol activo en la prevenci n del suicidio El suicidio es tal vez la forma m s tr gica de terminar con la propia vida La mayor a de las personas que se plantean la idea del suicidio son ambivalentes No est n seguras de querer morir Uno de los muchos factores que pueden llevar a una persona vulnerable al suicidio es la publicidad sobre este tema en los medios de comunicaci n La forma como estos medios informan acerca de casos de suicidio puede influir en otros suicidos Estos instrumentos buscan dar una idea general del impacto de los medios al informar sobre el suicidio indican las fuentes de informaci n confiables sugieren c mo informar acerca del suicidio en circunstancias generales y especificas y se alan los riesgos que deben evitarse al informar sobre este tema IMPACTO DE LOS MEDIOS AL INFORMAR SOBRE EL SUICIDIO Una de
10. nstituto Interregional de Investigaci n del Crimen y la Justicia de las Naciones Unidas UNICRI el Fondo para el Desarrollo de la Mujer de las Naciones Unidas UNIFEM la Red Internacional de Epidemiolog a Cl nica INCLEN la Sociedad Internacional para la Prevenci n del Abuso y la Negligencia en Ni os ISPCAN INTERPOL la Oficina Estad stica de las Comunidades Europeas EUROSTAT y el Banco Mundial Un n mero de agencias gubernamentales asociaciones nacionales y organizaciones voluntarias tambi n proporcionan informaci n el Centro Nacional Sueco para la Investigaci n y la Prevenci n del Suicidio la Oficina de Estad sticas Australiana y los Centros de Control y Prevenci n de Enfermedades en los Estados Unidos son algunos ejemplos La Asociaci n Internacional para la Prevenci n del Suicidio la Asociaci n Americana de Suicidolog a La Red Australiana de Intervenci n Temprana para Salud Mental en Personas J venes y la Academia Internacional de Investigaci n del Suicidio tienen su propio sitio en la red al cual se puede acceder para informaci n Los datos disponibles m s recientes sobre mortalidad en suicidio s provenientes de estas agencias usualmente hacen relaci n a un periodo de 18 36 meses en el pasado dependiendo del pa s en cuesti n El n mero de suicidios es a menudo subestimado El alcance de esta subestimaci n var a de pa s a pa s dependiendo principalmente de las formas en que se determine el suicidio Ot
11. obre casos de suicidio en las noticias Como en los medios impresos las historias altamente publicitadas que aparecen en m ltiples programas por m ltiples canales paracen tener el mayor impacto todo lo m s si involucran celebridades No obstante existen informes contradictorios sobre el impacto de programas ficticios algunos no muestran efecto alguno mientras otros lo ocasionan con un aumento en el comportamiento suicida 8 La asociaci n entre obras teatrales o musicales y el comportamiento suicida ha sido pobremente investigada y permanece siendo pr cticamente anecd tica M s recientemente el internet ha introducido algunos temas nuevos Existen sitios en la red que ayudan a las personas con ideas suicidas y otros que intentan prevenir los suicidios Hasta ahora ning n estudio sistem tico ha analizado su impacto sobre el tema En t rminos generales existe evidencia suficiente para sugerir que algunas formas de cubrimiento period stico y televisivo real del suicidio est n asociadas con un exceso en suicidios estad sticamente significativo el impacto parece ser mayor entre la gente joven No obstante no se informa en los medios de la mayor a de los suicidios cuando se toma la decisi n de informar al p blico sobre un suicidio usualmente involucra una persona m todo o lugar en particular Con frecuencia este tema es de inter s period stico y los medios tiene derecho a informar sobre l No obstante los suicidos que con m
12. ras razones para la subestimaci n incluyen el estigma los factores sociales y pol ticos y los reglamentos de las p lizas de seguros lo que significa que puede que algunos suicidios se reporten bajo el disfraz de accidentes o muerte por causas indeterminadas Se cree que el alcance de esta subestimaci n es 20 25 en personas de edad y 6 12 en otras No existen a nivel mundial registros oficiales de comportamiento suicida no fatal intentos de suicidio en gran parte porque en promedio s lo alrededor del 25 de quienes lo intentan necesitan o buscan atenci n m dica Por lo tanto la mayor a de los intentos de suicidio no se informan ni registran Precauciones en el uso de datos sobre el suicidio Con frecuencia se comparan los datos sobre suicidio provenientes de diferentes pa ses pero hay que tener presente que el registro de los datos de mortalidad var a much simo entre los pa ses y esto afecta seriamente cualquier comparaci n directa Las tasas de suicidio se expresan normalmente como el n mero de muertes por suicidio por cada 100 000 habitantes Si las tasas reportadas se refieren a poblaciones peque as esto es ciudades provincias o incluso pa ses peque os se requiere actuar con mucha precauci n debido a que unas pocas muertes pueden cambiar radicalmente el panorama Para poblaciones menores de 250 000 generalmente se usa un n mero aproximado de suicidios Algunas tasas pueden reportarse en est ndares por edad Esto pued
13. sociedad honra el comportamiento suicida En vez de eso deber hacerse nfasis en lamentar la muerte de la persona 7 Describir las consecuencias f sicas de intentos de suicidio da o cerebral par lisis etc puede actuar como elemento de disuasi n SUMINISTRO DE INFORMACI N SOBRE AYUDA DISPONIBLE 1 Los medios pueden jugar un papel proactivo en ayudar a prevenir el suicidio al publicar la siguiente informaci n junto con noticias sobre el suicidio 2 Lista de servicios de salud mental y l neas telef nicas de ayuda disponibles con sus n meros telef nicos y direcciones actualizados 3 Publicitar las se ales de advertencia del comportamiento suicida 4 Transmitir mensajes sobre la frecuente asociaci n entre la depresi n y el comportamiento suicida siendo la depresi n una condici n tratable 5 Ofrecer un mensaje de solidaridad a los sobrevivientes en momentos de profundo dolor proporcionando n meros de tel fono de los grupos de apoyo para sobrevivientes si los hay Esto aumenta la probabilidad de que profesionales en salud mental amigos y familiares intervengan en las crisis suicidas RESUMEN SOBRE QU HACER Y QU NO HACER QU HACER Trabajar estrechamente con autoridades de la salud en la presentaci n de los hechos Referirse al suicidio como un hecho logrado no uno exitoso Presentar s lo datos relevantes en las p ginas interiores Resaltar las alternativas al suicidio Proporcionar informaci n sobre l ne
14. suicidio deben evitarse Los titulares en primera p gina nunca son la ubicaci n ideal para informar sobre un suicidio 2 Deber n evitarse las descripciones detalladas del m todo usado y c mo lo obtuvo la v ctima Las investigaciones han demostrado que el cubrimiento por parte de los medios tiene mayor impacto sobre el m todo de suicidio adoptado que la misma frecuencia con que ocurren los suicidios Ciertos escenarios puentes acantilados edificios altos carrileras etc est n tradicionalmente asociados con el suicidio y la publicidad extra aumenta el riesgo que m s personas los usen 3 No deber informarse acerca del suicidio como algo inexplicable o simplista El suicidio nunca es el resultado de un solo factor o hecho Usualmente lo causa una compleja interacci n de muchos factores tales como enfermedad mental y f sica abuso de sustancias conflictos familiares e interpersonales y acontecimientos estresantes Es til reconocer que una variedad de factores contribuyen al suicidio 4 El suicidio no deber describirse como un m todo para enfrentar problemas personales tales como bancarrota incapacidad de aprobar un examen o abuso sexual 5 Los informes deber n tener en cuenta el impacto sobre las familias y otros sobrevivientes en t rminos del estigma y el sufrimiento psicol gico 6 Glorificar a las v ctimas de suicidio como m rtires y objetos de adulaci n p blica puede sugerir a las personas vulnerables que la
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