mejoras en el instrumental de colocacion de protesis totales
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1. Ubicaci n de las mismas un poco salidas y cementadas Inmediatamente con el cemento sin fraguar ajuste de las pesta as a la cortical Si se considera oportuna fijaci n de la pes ta a con un tornillo muy fino de esponjosa Entre las numerosas ventajas que presenta el m todo e instrumental descrito respecto de los convencionales podemos citar las siguientes Exactitud en los cortes tanto en tama o como en orientaci n Definici n absoluta del ngulo de inclina ci n Conservaci n del nivel articular fisiol gico con funcionamiento ideal de las estructuras ligamentarias conservando el nivel l gico para la r tula Todo ello repercutir en menor sobrecarga de la pr tesis colocada Ajuste ligamentario sin tensiones excesivas al utilizar el nuevo componente femoral Ajuste total de la meseta prot sica tibial 9 2 004 027 10 REIVINDICACIONES 1 Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femoral y tibial de las mismas estando destina das dichas mejoras para el logro del nivel articular anat mico de la rodilla en cada individuo y dar los cortes con la m xima exactitud y con las co rrecciones exactas esencialmente se caracteriza porque para estudiar el nivel de corte a dar en la meseta tibial y la pr tesis tibial a colocar se utiliza una l mina angulada dotada de una serie de orificios alternos continuando lateralmente los cortes por me2. otra hendidura inferior que marca el corte posterior condileo para pr tesis de peque o tama o Para las que tama o medio posee un reborde inferior y para las de tama o grande o incluso otros tama os mayores posee una pieza accesoria que se colocar en la primera hendidura inferior Colocaci n de una pieza rectangualr con dos patines y dos patillas cil ndricas que llevan marcas a distintos niveles para elegir el ta ma o ideal de la pr tesis a colocar y que orientan absolutamente para la inclinaci n de los cortes anterior y posterior Fijaci n de la pieza corte con dos pins retirando los patines y colocando si es ne cesario la pieza de corte mayor Retirar los pins y la pieza supletoria si fue utilizada as como la pieza de referencia superior Extender la rodilla colocando la pieza su pletoria de corte distal femoral la cual se fija firmemente a la pieza cuadrangular Tensar normalmente la rodilla introducien do un pins por el orificio correspondiente al condilo femoral elegido Con la rodilla flexionada de nuevo se a adi r la pieza tubular de angulaci n la cual es de longitud variable y de di metro interior 3 2 004 027 4 ligeramente mayor al vastago femoral y do tada en su superficie exterior y parte mas distal de un orificio Colocaci n de la guia marcada con los gra dos a corregir y fijaci n con la segunda a guja de la pieza supletoria superior dando el corte dis
3. la tibia en las sustituciones prot sicas de la rodilla Estas pesta as anguladas est n hechas de me tal o de pl stico duro con l nea de secci n tra pezoidal o de cualquier otra forma rectangular ovoide etc con la superficie inferior lisa den tada granugienta o rugosa y con el borde perfo rado para la introducci n de un medio de amarre tornillo etc o sin perforar El tama o y grosor depender de las dimen siones de la pr tesis a la que haya que acoplarse y la forma del reborde libre de la pesta a ser curvado en ngulo recto para mejor acople Como tipo un grueso de 2 mm una anchura de 10 mm y una longitud de 10 a 20 mm El fald n del reborde ser de 5 a 10 mm Estos va lores pueden variarse seg n necesidad Las pesta as van incrustadas en muescas re ceptoras hechas en la cara inferior de la pr tesis de la meseta tibial negativos de la forma de las mismas o m s largas salvando las zonas de teto nes tornillos v stagos etc La profundidad de las muescas en el platillo iguala el grosor de las pesta as Su ejecuci n se realizar de la siguiente forma Colocaci n de la plantilla de medida en la 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 superficie tibial cortada Elecci n con ella del tama o m s aproxi mado de platillo tibial Caso de considerarlo necesario elecci n del punto o los puntos donde ser necesario co locar una o varias pesta as
4. REGISTRO DE LA de publicaci n ES 2 004 027 PROPIEDAD INDUSTRIAL 6 N mero de solicitud 8603630 6D Int Cl 4 A61B 17 56 ESPANA 9 DE A6 6 Fecha de presentaci n 30 12 86 3 Titular es Enrique Pelegrin Sola Coso 77 4 Dcha Zaragoza ES Fecha de anuncio de la concesi n 01 12 88 2 Inventor es Pelegrin Sola Enrique GO Fecha a publicaci n del folleto de patente 4 Agente Ungria Goiburu Bernardo 64 Titulo Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femoral y tibial de las mismas 67 Resumen Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femo ral y tibial de las mismas consiguiendo buscar y 2 conservar el nivel articular anat mico de la rodilla de cada enfermo y dar los cortes con la m xima t exactitud y con las correcciones exactas estando A dotada la pieza cuadrangular de corte de una tr 7 clea en la que se introduce el v stago conductor recto que llega hasta la zona m s estrecha de la di fisis femoral y sobresale unos 10 cm e intro duci ndose para estudiar el nivel de corte a dar en la meseta tibial y la pr tesis tibial a colocar una FIG3 l mina angulada dotada de una serie de orificios FIG2 Figs alternos y con la colocaci n de los patines de los l condilos posteriores se estudiara en los vastagos de estos patines el tama o ideal de la pr t
5. a pieza rectangular 23 Con dos pins se fija la pieza de corte re tirando los patines 24 y en su caso a adiendo la pieza 17 de corte mayor Una vez dados los cortes anterior y posterior femorales ayud ndonos de las aletas supletorias compensadas de corte se retiran los pins y la pieza supletoria 17 si fue utilizada Extendiendo a continuaci n la rodilla y colo cando la pieza supletoria 26 de corte distal femo ral la cual se ha fijado a la pieza 11 Se tensar manualmente la rodilla introdu ciendo un pins por el orificio correspondiente al condilo femoral elegido Con la rodilla nuevamente flexionada se a a dir la pieza tubular de angulaci n 27 que es el medidor de ngulo la cual es de longitud varia ble y de di metro interior un poco mayor que el v stago femoral y que en su cara exterior y parte m s distal tiene el orificio 28 En la figura 15 se ha representado el femur 35 con el v stago 27 que se coloca por fuera del clavo conductor con la pieza supletoria 16 de cor te horizontal que se coloca sobre la cuadrangular 11 Con una serie de alambres 29 doblados en ngulo recto suficientemente gruesos para ser r gidos de longitud variable y marcados en una zona con el n mero de grados de desviaci n angular que dar al ser colocados A continuaci n se colocar la guia marcada con los grados a corregir y con la segunda agu ja se fijar la pieza supletoria superior dando el corte dis
6. amiento y la pesta a ortogonal dotada del orificio para la introduci n de los elementos para la exploraci n de la profundidad m xima de las lesiones del pla tillo tibial Figura 3 Muestra los elementos introducidos en el orifi cio de la pesta a de la pieza angulada de la figura anterior para explorar la profundidad m xima de las lesiones del platillo tibial Figura 4 Muestra la pieza introducida inicialmente en correspondencia con los orificios alternos de la pieza angulada de la figura 1 para estudiar el ni vel de corte a dar en la meseta tibial y obtener la pr tesis tibial exacta a colocar Figura 5 y 6 Muestran una vista en alzado y en planta res pectivamente de las aletas de corte anguladas en 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 su grosor para continuar lateralmente los cortes Figura 7 Muestra la pieza cuadrangular para el corte femoral seg n una vista frontal y las dos corres pondientes a la planta superior e inferior y en la que se observa la tr clea dotada del orificio para la introducci n del v stago de direcci n as como la hendidura superior e inferior que marcan el ni vel del corte anterior femoral y el corte posterior condileo para pr tesis de tama o peque o Figura 8 Muestra una vista en alzado lateral de la pieza cuadrangular para el corte femoral Figura 9 Muestra la pieza que queda ajustada en la parte superior central de la pieza cuadrangular para el
7. corte femoral representado en la figura 7 siendo en forma de U con sus alas de peque a lon gitud que apoy ndose en la cortical anterior del femur d el nivel del corte anterior Figura 10 Muestra la pieza accesoria que se fijar a la hendidura inferior de la pieza cuadrangular para el corte femoral representado en la figura 7 para la realizaci n del corte posterior cond leo para pr tesis de tama o grande o incluso tama o ma yor a este Figura 11 Muestra una vista en planta inferior alzado frontal y alzado lateral de la pieza rectangular dotada de dos patines y dos patillas cil ndricas y que llevan marcas a distintos niveles para ele gir el tama o ideal de la pr tesis a colocar y que orientan absolutamente para la inclinaci n de los cortes anterior y posterior Figura 12 Muestra la pieza supletoria para la realizaci n del corte distal una vez que se ha fijado a la pieza representada en la figura 7 Figura 13 Muestra la pieza tubular de angulaci n de lon gitud variable y de di metro interior ligeramente mayor que el v stago femoral y que en su cara exterior y parte m s distal tiene un orificio Figura 14 Muestra un alambre doblado en ngulo recto de los que se utilizan para la medida de la des viaci n angular que vendr dada al estar marca dos con el n mero de grados y la cual dar un n mero fijo Figura 15 Muestra el modo de empleo de un alambre correspondiente a la figura 14 Figura 16 Muestra una
8. d va riable entre 20 y 40 cm y de grosor igual mente variable siendo el ideal variable entre 6 y 8 mm a lo largo del canal medular de la tibia Utilizaci n de unos elementos de orienta ci n consistentes en una l mina acodada for mando un ngulo de 90 grados en cuyo ex tremo libre posee solidaria por su superfi cie lateral y en posici n ortogonal un cuerpo cil ndrico hueco en el que se aloja el v stago tibial Dicha l mina posee una pesta a in terior en posici n ortogonal que orienta so bre el nivel articular inferiormente a la cual posee un orificio en el que se coloca una a guja de grosor adecuado con la que se bus car el nivel ideal de la articulaci n origi nal Hallado ste se fija el aparato en esa posici n teniendo cuidado de girarlo antes para que quede en anteroposterior exacto colocando una aguja de fijaci n en el orifi cio inferior del que est dotada Asimismo bajo la pesta a ortogonal la citada l mina posee una serie de orificios alternos que se corresponder n con los de una segunda pieza in troducida inicialmente con los cuales se estudiar el nivel de corte a dar en la meseta tibial dando la medida exacta de la protesis tibial a colocar La pesta a ortogonal a la l mina acodada est dotada de un orificio en el que se introducir n unas piezas para explorar la profundidad m xima de las lesiones del platillo tibial Con las aletas de corte anguladas en su gro sor se cont
9. dio de las aletas de corte anguladas en su grosor habi ndose previsto que el v stago conductor recto del mismo di metro que el tibial y de la longitud adecuada para que llegue hasta la zona m s estrecha de la di fisis femoral y sobre salga unos 10 cm sea introducido por el orificio de la tr clea situada en la pieza cuadrangular de corte con la particularidad que mediante la co locaci n de los patines de los condilos posteriores se estudiar en los v stagos de estos patines el tama o ideal de la pr tesis a colocar 2 Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femoral y tibial de las mismas seg n reivindi caci n primera caracterizado porque la pieza cuadrangular de corte femoral posee un orificio en su cara frontal de paredes laterales redondea das y en el cual se ubica la tr clea siendo esta susceptible de ascender y descender por l de forma que dicha tr clea est dotada de un orifi cio en el que se introduce el v stago de direcci n pudiendo girar m s de 25 grados a derecha e iz quierda habi ndose previsto que dicha pieza cua drangular de corte femoral posea superiormente una hendidura para el corte anterior femoral y otra hendidura inferior que marca el corte poste rior condileo estando provista de una pieza ac cesoria para su fijaci n en la hendidura anterior para el corte en caso de pr tesis de mayor tama o y dando finalmente los cortes anterior y
10. e 15 grados a derecha e izquierda en un plano fijo lateral Esta pieza 11 posee la hendidura superior 15 de corte que marca el nivel del ccrte anterior fe moral y otra hendidura inferior 16 que marca el corte posterior cond leo para pr tesis de tama o peque o El reborde inferior se ala el corte para la pr tesis de tama o medio A esta pieza 11 se fijar la pieza 17 accesoria por su hendidura infe rior 16 y la cual marca por la hendidura 19 el cor te para el tama o grande de pr tesis y por 20 el corte para tama os incluso mayores Esta uni n se realizar por medio de la pesta a 33 situada en la hendidura inferior 16 de la pieza cuadrangular 11 Las acanaladuras 22 de la pieza 11 realizadas en su cara frontal y lateralmente alojar n los ex 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 tremos de las agujas de angulaci n Asimismo en la parte central superior la pieza 11 posee el orificio 21 en el cual ajustar un ex tremo de la pieza 18 en forma de puente y que apoy ndose por su otro extremo en la cortical an terior del femur d el nivel de corte anterior Con la colocaci n de la pieza rectangular 23 dotada de los patines 24 y patillas cil ndricas 25 marcadas a distintos niveles para elegir el tama o ideal de la pr tesis a colocar orienta absolu tamente para la inclinaci n de los cortes anterior y posterior En los orificios 32 de la pieza 11 se introducir n las patillas de l
11. esis a colocar 6 Venta de fasc culos Registro de la Propiedad Industrial C Panam 1 28036 Madrid 1 2 004 027 2 DESCRIPCION Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos fe moral y tibial de las mismas La siguietne invenci n seg n se expresa en el enunciado de la presente memoria descriptiva consiste en mejoras en el instrumental de colo caci n de pr tesis totales de rodilla y de los ele mentos femoral y tibial de las mismas de forma que se consigue buscar y conservar el nivel arti cular anat mico de la rodilla de cada enfermo y dar los cortes con la m xima exactitud y con las correcciones exactas En el momento actual para la casi totalidad de las t cnicas las medidas de los ejes a corregir se hacen con error por tomar puntos de referencia externos Se da el corte posterior femoral el corte supe rior tibial se tensan los ligamentos en flexi n y la medida del espacio resultante se traslada al corte en extensi n variando constantemente el nivel de la articulaci n ideal Las pr tesis femorales son de tres tama os derechos e izquierdos pero tienen siempre el mis mo grosor Los platillos tibiales no son ajustables ideal mente a todos los enfermos Los ngulos de corte no son exactos con otras t cnicas Para lograr esto que la invenci n propone se utiliza la siguiente t cnica instrumental Colocaci n de un v stago de longitu
12. introducida inicialmente con sus orificios 9 en correspondencia con los orificios 7 de la l mina 1 dando as la altura exacta del corte a efectuar Si introducimos una aguja por el orificio superior y desplazamos hacia abajo la pieza 8 se enganchar en el orificio que le corres ponda y marcar una distancia de corte de 9 mm El orificio inmediatamente inferior a ste encuen tra su correspondiente a 11 mm Las aletas de corte 10 est n anguladas en su grosor para continuar lateralmente los cortes y pueden estar provistas del orificio 31 para pasar una aguja Posteriormente se retirar el aparato y la guia completando en la medida necesaria la secci n tibial marcando en el centro de la zona inter cond lea femoral en el punto medio de su cara anterior entre el borde de la escotadura y el an terior del femur y practicar en l un orificio de un cent metro de di metro A continuaci n se coloca el v stago conductor recto del mismo d ametro que el tibial y de lon gitud adecuada para que llegando hasta la zona m s estrecha de la di fisis parte media femoral sobresalga unos 10 cm La pieza cuadrangular de corte 11 tiene apro ximadamenteF 1 cm de grosor y est dotada de una hendidura central 12 de paredes laterales redondeadas en la que se ubica una tr clea 13 que puede ascender y descender y la cual posee el orificio 14 en el que se introduce el v stago de direcci n y que puede con l introducido girar m s d
13. inuar lateralmente los cortes 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 Se retirara la totalidad del aparato y la guia completando en la medida necesaria la sec ci n tibial Marcar en el centro de la zona intercondi lea femoral en el punto medio de su cara anterior entre el borde la escotadura y el anterior al femur y practicar en l un ori ficio de 1 cm de di metro Colocar el v stago conductor recto del mis mo d ametro que el tibial y de longitud ade cuada para que llegando hasta la zona m s estrecha de la di fisis femoral sobresalga unos 10 cm Dicho v stago conductor recto ser intro ducido en el orificio de la tr clea de la pieza cuadrangular de corte femoral Esta pieza cuadrangular de corte es de aproximada mente un 1 cm de grosor y est dotada de una hendidura central en la que queda ubicada la tr clea dotada de movimiento ascendente y descendente asi como de mo vimiento giratorio a derecha e izquierda de m s menos 25 grados en un plano fijo la teral Tal como se ha indicado la tr clea posee un orificio en el que se introduce el v stago de direcci n Ajustada a la pieza cuadrangular de corte fe moral y en su parte superior se sit a una pieza en forma de puente que apoy ndose en la cortical anterior del femur da el nivel de corte anterior Asimismo esta pieza cuadrangular posee una hendidura de corte superior que marca el nivel del corte anterior femoral
14. oras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femoral y tibial de las mismas caracterizado esencialmente poque las pesta as anguladas para ajustes de platillos tibiales est n realizadas de me tal o de pl stico duro con l neas de secci n tra pezoidal o de cualquier otra forma teniendo su superficie inferior lisa dentada granujiente o ru gosa y con el borde perforado para la introducci n de un medio de amarre habi ndose previsto que su tama o y grosor depender de las dimensio nes de la pr tesis a la que haya que acoplarse y la forma del reborde libre de la pesta a ser cur vado en ngulo recto para mejor acople con la particularidad que las pesta as van incrustadas en muescas receptoras hechas en la cara interior de la pr tesis de la meseta tibial 2 004 027 FIG 3 FIG 6 2 004 027 4 913 7 913 2 004 027 FIG 8 2 004 027 01913 EE 0Z 6913 7E el 2 004 027 25 25 23 23 L FIG 11 26 FIG 12 2 004 027 FIG 14 2 004 027 2 004 027 2 004 027 37 36 FIG 18 37 36 36
15. posterior femorales con las aletas supletorias compensadas de corte con la particularidad que lateralmente a su cara frontal posee dos hendiduras vertica 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 les para alojar el extremo de las agujas de angu laci n 3 Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos fe moral y tibial de las mismas seg n reivindicaci n primera caracterizado porque para el corte dis tal femoral est provista de una pieza accesoria que se fija a la pieza cuadrangular de corte femo ral 4 Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos fe moral y tibial de las mismas seg n reivindicaci n primera caracterizado porque para la medida de la desviaci n angular est provista de una serie de alambres doblados en ngulo recto de longi tud variable marcados con el n mero de grados para su medida 5 Mejoras en el instrumental de colocaci n de pr tesis totales de rodilla y de los elementos femo ral y tibial de las mismas caracterizado esen cialmente porque la pr tesis femoral en la zona condilea posterior su grosor estar graduado en la medida necesaria para ajustarse a la tensi n ligamentaria ideal en flexi n siendo la pr tesis extracorta y extralarga 6 mm menor y mayor respectivamente que la standar y la corta y larga 3 mm menor y mayor respectivamente que la standar 6 Mej
16. serie de pr tesis de rodillo con sus reborde posterior con la medida standar y con las medidas 2X X X y 2X Figura 17 Muestra la pieza dotada de pesta as en el con torno a utilizar cuando la pr tesis tibial no se apoye perfectamente en todo el reborde del hueso Figura 18 Muestra la pr tesis tibial en una vista en plan ta y otra seccionada en la que se observan las hendiduras los ajuste de las pesta as A la vista de las comentadas figuras podemos observar como la l mina angular 1 para la eje cuci n del corte tibial posee en el extremo libre 5 2 004 027 6 de su tramo menor un cuerpo 2 cilindrico hueco alojador del v stago tibial Dicha l mina 1 posee la pesta a ortogonal 3 que orienta sobre el nivel articular y el cual est dotado de un orificio en el que se introducen los elementos 4 para explorar la profundidad m xima de las lesiones del platillo tibial Inferiormente a la pesta a 3 se encuentra el orificio 5 para la colocaci n de una aguja de gro sor adecuado con la que se buscar el nivel ideal de la articulaci n original Hallado ste se fija la l mina 1 en su posici n teniendo cuidado de girarlo antes para que quede en anteroposterior exacto colocando una aguja de fijaci n en el ori ficio 6 del extremo inferior Asimismo la l mina 1 est dotada de los ori ficios alternos 7 para estudiar el nivel de corte a dar en la meseta tibial y obteniendo la pr tesis tibial a colocar La pieza 8 ser
17. tal de femur Con la rodilla en flexi n introducir entre fe mur y tibia la pieza de prueba que repre sente en grosor la suma de los cortes ante riores es decir el espacio restante en ex tensi n tensada Tensar los ligamentos de la rodilla en flexi n y estudiar cuantos mil metros sobrepasan de esta medida Si la pieza ideal no puede introducirse ha cerlo con la de X mm 2X mm hasta que se ajuste sin ning n tipo de tensi n Elegir dentro del tama o inicial la pr tesis de rodilla que tenga en su reborde posterior la medida standar la 2X la X la X o la 2X Iniciar la colocaci n definitiva situando siempre cementada la pr tesis tibial ade cuada al grosor del corte y a la superficie del mismo En el caso de que la pr tesis tibial no se apoye perfectamente en todo el reborde del hueso utilizar el modelo de ajuste total con pesta as en el contorno Para complementar la descripci n que segui damente se va a realizar y con objeto de ayudar a una mejor comprensi n de sus caracter sticas se acompa a a la presente memoria descriptiva de un juego de planos en cuyas figuras se representa lo siguiente Figura 1 Muestra una vista en alzado de la l mina an gulada para la ejecuci n del corte tibial obser v ndose los orificios realizados en ella Figura 2 Muestra una vista en alzado de la figura ante rior girada 90 grados en la que se puede observar el cuerpo cil ndrico hueco fijado al acod
18. tal de femur Con la rodilla en flexi n introducir entre fe mur y tibia la pieza de prueba que represente en grosor la suma de los cortes anteriores es decir el espacio restante en extensi n tensada Los ligamentos ser n tensados con la rodilla en tensi n y se estudiar n cuantos mm sobrepa sar n de esta medida Si la pieza ideal no puede introducirse se har con la de X mm hasta que se ajuste sin ning n tipo de tensi n Se elegir dentro del tama o inicial la pr tesis de rodilla que tenga en su reborde posterior la medida standar la 2X la X la X 6 la 2X La pr tesis femoral puede tener cualquiera de los tama os y formas de los existentes en el mer cado y exteriormente conserva las mismas carac ter sticas por su parte anterior e inferior En la zona condilea posterior su grosor estar graduado en la medida necesaria para ajustarse a la tensi n ligamentaria ideal en flexi n Se iniciar la colocaci n definitiva situando 7 2 004 027 8 siempre cementada la pr tesis tibial adecuada al grosor del corte y a la superficie del mismo En el caso de que la pr tesis tibial 37 no se apoye perfectamente en todo el reborde del hueso utilizar el modelo de ajuste total con pestanas 30 en el contorno Las pestanas 30 para ajustes de platillos tibia les 37 pueden ajustar electivamente cualquier tipo de platillo tibial met lico pl stico o de cualquier otro material a los distintos perfiles de corte de
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