1 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 1 % Y 2 %
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1. Caudal Analgesia obst trica 1 0 20 30 200 300 Analgesia quir rgica 1 0 20 30 200 300 2 0 10 15 200 300 Tabla 2 Dosis recomendadas de Lidoca na clorhidrato con epinefrina 1 200 000 en adultos sanos normales Procedimiento Conc Vol ml Dosis total mg Infiltraci n percut nea 0 1 60 5 300 Bloqueos nerviosos perif ricos por ej Braquial 0 20 40 200 400 Intercostal segmentos 0 3 30 Paravertebral 0 3 5 30 50 Pudendal cada lado 0 10 100 Bloqueos nerviosos simp ticos por ej Cervical ganglio estrellado 0 5 50 Lumbar analgesia 0 5 10 50 100 Bloqueo Nervioso central Epidural Tor cico 0 20 30 200 300 Lumbar analgesia 0 25 30 250 300 anestesia 2 0 10 20 200 400 Obst trico Parto vaginal 0 20 30 200 300 Ces rea 2 0 20 400 Caudal Analgesia obst trica 0 20 30 200 300 Analgesia quir rgica 2 0 10 20 200 400 Antes de administrar la droga aseg rese del equipo de resucitaci n tal como lo necesario para mantener una buena ventilaci n y oxigenaci n para el tratamiento de las reacciones t xicas Contraindicaciones Alergia conocida a la lidoca na o a otros anest sicos locales de tipo amida Las soluciones de anest sicos locales que contienen epinefrina no deben ser administrados por v a intravenosa LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 NORGREEN LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 con EPINEFRINA NORGREEN a 3 Un agregado de epinefrina est contraindicado en e La u2. Y 2 con EPINEFRINA NORGREEN 3 4 Otros antiarr tmicos Acci n aditiva despu s de la administraci n de lidoca na Epinefrina El riesgo de problemas del ritmo card aco est acrecentado por una anestesia simult nea con ayuda de hidrocarburos halogenados En particular una hipoxia Un tratamiento previo o simult neo por la guanetidina mejora la sensibilidad de los receptores de la epinefrina Un aumento de los efectos puede producirse despu s de la administraci n de hormonas tiroideas antihistam nicos y antidepresores tric clicos El tratamiento previo por inhibidores de la mono amino oxidasa no modifica la acci n de la epinefrina de hecho m nima porque la degradaci n metab lica por la catecol O metil transferasa es predominante Sin embargo se han igualmente descripto crisis hipertensivas graves La epinefrina puede producir una hiperglucemia Es necesario aumentar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales en los diab ticos Antidepresores tric clicos Mejoran los efectos simpaticomim ticos Sobredosis S ntomas Ver efectos indeseables Tratamiento 1 Suspensi n inmediata de la inyecci n 2 Garantizar una oxigenaci n aspiraci n de v mitos aspiraci n g strica mantener en libertad las v as a reas intubaci n ventilaci n con ayuda de ox geno 3 Mantener el estado hemodin mico administrar vasopresores masaje card aco inmediato por v a externa despu s de una fibrilaci n ven
3. PRODUCTOS FARMAC UTICOS gt NORGREEN S A LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 NORGREEN LIDOCAINA CLORHIDRATO 1 Y 2 con EPINEFRINA NORGREEN Inyectable Venta Bajo Receta Uso profesional exclusivo Industria Argentina No contiene conservadores Descartar cualquier remanente F rmula cuali cuantitativa LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 y 2 Cada 100 ml de soluci n inyectable contienen 1 2 Lidoca na clorhidrato 1 000 y 2 000 y Cloruro de sodio 0 600 y 0 600 y Agua para inyectables c s p 100 ml 100 ml F rmula cuali cuantitativa LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 y 2 CON EPINEFRINA Cada 100 ml de soluci n inyectable contienen 1 2 Lidoca na clorhidrato 1 000 g 2 000 g Epinefrina como bitartrato 0 500 mg 0 500 mg Cloruro de sodio 0 600 y 0 600 y Acido c trico anhidro 0 020 g 0 020 g Metabisulfito de sodio 0 050 g 0 050 y Agua para inyectables c s p 100 ml 100 ml Acci n terap utica Anest sico local de acci n moderadamente prolongada sin y con vasoconstrictor Propiedades y efectos La lidoca na es un anest sico local de tipo amida Es 4 veces m s activo y su duraci n 2 veces m s elevada pero solamente 2 veces m s t xica que la proca na de tipo ster La duraci n de latencia separando la administraci n inicial de los efectos del producto es de 1 a 2 minutos en anestesia de superficie y de 3 a 4 minutos en anestesia de conducci n y en anestesia por infiltraci n El agregado de epinefrin
4. a un vaso constrictor frena la desaparici n de la lidoca na del sitio de inyecci n si bien el inicio de los efectos del producto son de 1 a 2 minutos en anestesia de superficie y de 3 a 4 minutos en anestesia de conducci n y en anestesia por infiltraci n El agregado de epinefrina un vaso constrictor frena la desaparici n de la lidoca na del sitio de inyecci n si bien el inicio de los efectos son a n m s r pidos y la acci n del producto es m s prolongada Lidoca na con epinefrina puede ser utilizada a una posolog a dos veces y media m s elevada que la lidoca na La lidoca na presenta adem s propiedades antiarr tmicas particularmente interesantes dentro de los des rdenes del ritmo ventricular por ejemplo en la intervenci n de cirug a card aca o los de un infarto de miocardio Farmacocin tica Epinefrina Absorci n Los efectos de la epinefrina se producen r pidamente despu s de una inyecci n local La vasoconstricci n local disminuye y prolonga la absorci n de la lidoca na La toxicidad sist mica de la lidoca na puede as ser reducida Distribuci n La epinefrina atraviesa muy poco la barrera hematoencef lica a las dosis terap uticas La epinefrina atraviesa la barrera placentaria y pasa a la leche materna Metabolismo eliminaci n La epinefrina circulante es metabolizada en el h gado y dentro de otros tejidos por las enzimas catecol O metiltransterasa COMT y la monoamino oxidasa MAO L
5. a aspiraci n antes de administrar la dosis total La dosis principal debe inyectarse lentamente 25 30 mg min e ir increment ndola con monitoreo constante del paciente Si se producen s ntomas t xicos leves la inyecci n debe interrumpirse de inmediato Suministrar la dosis m s baja que produce el efecto deseado Las dosis deben disminuirse en ni os o ancianos o en pacientes debilitados o con deficiencia card aca y o hep tica Las dos tablas siguientes resumen vol menes y concentraciones recomendadas de inyecci n de Lidoca na clorhidrato 1 y 2 tabla 1 y Lidoca na clorhidrato 1 y 2 con epinefrina tabla 2 para diversos tipos de procedimientos anest sicos Las dosis recomendadas intentan servir s lo como gu a para la cantidad de anestesia requerida en los procedimientos m s rutinarios Tabla 1 Dosis recomendadas de Lidoca na clorhidrato en adultos sanos normales Procedimiento Conc Vol ml Dosis total mg Infiltraci n percut nea 1 0 60 5 300 Bloqueos nerviosos perif ricos por ej Braquial 1 0 20 30 200 300 Intercostal segmentos 1 0 3 30 Paravertebral 1 0 3 5 30 50 Pudendal cada lado 0 10 100 Bloqueos nerviosos simp ticos por ej Cervical ganglio estrellado 1 0 5 50 Lumbar 1 0 5 10 50 100 Bloqueo Nervioso central Epidural Tor cico 0 20 30 200 300 Lumbar analgesia 1 0 25 30 250 300 Obst trico Parto vaginal 1 0 20 30 200 300 Ces rea 2 0 15 300
6. fetal La epinefrina inhibe habitualmente las contracciones espont neas o provocadas por la ocitocina en las mujeres embarazadas y retarda el segundo estadio del parto A las dosis que inhiben estas contracciones la epinefrina puede ocasionar una aton a uterina y hemorragias La utilizaci n de anest sicos locales durante el nacimiento no comporta una seguridad de empleo absoluto en lo que concierne al ni o a nacer No se dispone de pruebas concernientes a la lactancia Efectos indeseables Los anest sicos locales no producen en general efectos secundarios si no se sobrepasan las concentraciones y los vol menes de soluciones recomendados Una sobredosis relativa o absoluta se produce por ejemplo en una administraci n intravascular accidental o una inyecci n en una zona bien irrigada o en los casos de inyecciones complementarias en las intervenciones de larga duraci n S ntomas Sistema nervioso central Problemas en la visi n o en la audici n nystagma zumbido de o dos v rtigos temblor desorientaci n p rdida de conciencia transitoria elocuci n laboriosa estremecimiento muscular hipo n useas v mitos Intoxicaci n convulsiones t nico cl nicas depresi n respiratoria y circulatoria Otros s ntomas tales como agitaci n angustia bradicardia hiperpnea elevaci n de la presi n arterial y cefaleas pueden ser debidas al agregado de un vasoconstrictor como la epinefrina Sistema cardiovascular efectos in tropos
7. negativos reduccilon de la velocidad de conducci n bradicardia sinusal convulsiones cianosis p rdida de la conciencia fibrilaci n ventricular y o as stole Una gangrena de miembros es posible despu s de una infiltraci n de Lidoca na Epinefrina Interacciones Lidoca na 1 Las de una utilizaci n en anestesia local potencializaci n rec proca con la epinefrina y la norepinefrina 2 Por efecto sist mico de la lidoca na la utilizaci n con antiarr tmicos en caso de sobredosaje en caso de t cnicas err neas de inyecci n Epinefrina norepinefrina Potencializan los efectos card acos de la lidoca na Las asociaciones con otros antiarr tmicos activos sobre la fibrilaci n con los betabloqueantes o los antagonistas del calcio Conviene igualmente esperar despu s de la administraci n de la lidoca na una acci n inhibitoria aditiva sobre la conducci n aur culo ventricular sobre la excitabilidad intraventricular y sobre la fuerza de contracci n del miocardio Cimetidina Retarda la eliminaci n y la elevaci n de la concentraci n sangu nea de lidoca na Propanolol Retarda la degradaci n de la lidocafina Fenitofina benzodiacepinas barbit ricos Metabolismo acrecentado de la lidoca na Isoprenalina Eliminaci n acrecentada de la lidoca na Suxametonium y otros curarizantes Potenciaci n de efectos curarizantes por la lidoca na LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 NORGREEN LIDOCA NA CLORHIDRATO 1
8. os metabolitos principales inactivos son la metanefrina y el cido 3 metoxi 4 hidroximand lico cido vanililmand lico VMA Aproximadamente 40 de una dosis parenteral de epinefrina es eliminada por v a renal en forma de metanefrina 40 en forma de VMA 7 en forma de 3 metoxi 4 hidroxi fenolglicol 2 en forma de cido 3 4 dihidroximand lico y la fracci n restante en forma de gluco conjugados S lo una fracci n menor es excretada por v a renal y en forma intacta Lidoca na Absorci n Despu s de una inyecci n local la lidoca na difunde r pidamente en los tejidos circundantes La vida media plasm tica es de 10 minutos despu s de la inyecci n intravenosa Distribuci n La extensi n de la uni n a prote nas plasm ticas es variable y depende de las concentraciones sericas de lidoca na La lidoca na se distribuye r pidamente dentro del coraz n del cerebro los ri ones y otros tejidos Se produce posteriormente una acumulaci n dentro del tejido muscular y dentro del tejido graso La lidoca na atraviesa r pidamente la barrera hemato encef lica y la barrera placentaria Se la encuentra en la leche materna LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 NORGREEN LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 con EPINEFRINA NORGREEN 1 2 Metabolismo eliminaci n La degradaci n hep tica da lugar a diferentes metabolitos d bilmente activos eliminados por v a renal Entre otros monoetilxilidida de glicina Se observa luego
9. tilizaci n en una regi n caracterizada por una irrigaci n terminal dedos dedo del pie pene extremidad de nariz orejas El glaucoma Las taquicardias paroxisticas Los problemas del ritmo y de frecuencia elevada Los estados de shock en la miastemia No se puede inyectar en zonas infectadas Medidas de precauci n Conviene renunciar al uso de soluciones conteniendo epinefrina en los pacientes de edad avanzada y en los que padecen afecciones cardiovasculares hipertensi n arterial insuficiencia coronaria severa en infarto de miocardio taquicardia hipertiroidismo y diabetes Elegir una posolog a y concentraci n lo m s diluida posible Controlar la presi n arterial en las intervenciones quir rgicas de cierta importancia Debe tenerse en cuenta la posibilidad de hipotensi n y bradicardia despu s del bloqueo nervioso central y deben tomarse las precauciones adecuadas Como los anest sicos locales se metabolizan por el h gado dichas drogas en especial en dosis repetidas deben utilizarse con cautela en pacientes con insuficiencia hep tica Los anest sicos locales deben utilizarse con cuidado para anestesia epidural en pacientes con trastornos en la funci n cardiovascular ya que pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la prolongaci n de la conducci n A V producida por estas drogas Peque as dosis de anest sicos locales inyectados en la cabeza y el cuello inclusive los bloqueos retrob
10. tricular o de una as stole 4 Luchar contra las convulsiones administrar dosis de un barbit rico de acci n r pida o de diazepam por v a intravenosa utilizar en los pacientes inconscientes curarizantes de acci n breve tal como la succinilcolina Centros de toxicolog a Hospital de pediatr a Ricardo Guti rrez 011 4962 6666 2247 Hospital A Posadas 011 4654 6648 4658 7777 Presentaciones tanto para la Lidoca na clorhidrato 1 y 2 como para la lidoca na clorhidrato 1 y 2 con epinefrina 10 50 100 ampollas de 5 ml 10 ml y 10 ml 10 y 25 frascos ampolla de 20 ml MANTENER ESTE Y TODOS LOS MEDICAMENTOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS NI OS Especialidad Medicinal autorizada por el Ministerio de Salud y Acci n Social ANMAT Certificado N 47120 Norgreen S A Calle 2 entre 1 y 3 Parque Industrial Gral Savio Batan 7601 Mar del Plata Tel Fx 0223 4643170 2010 2170 E mail norgreenOnorgreen com Director T cnico Jorge Danilo Carrizo Farmac utico Fecha de ltima revisi n 01 2010 LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 NORGREEN LIDOCA NA CLORHIDRATO 1 Y 2 con EPINEFRINA NORGREEN 4
11. ulbares dentales y del ganglio estrellado pueden producir reacciones adversas similares a la toxicidad sist mica observadas con inyecciones intravasculares accidentales de dosis m s altas Los profesionales que realicen bloqueos retrobulbares deben saber que se ha informado de paros respiratorios despues de la inyecci n del anest sico local Antes de hacerlo asegurar los equipos drogas y personal necesario como con cualquier otro procedimiento regional El bloqueo paracervical a diferencia de otros bloqueos obst tricos puede afectar al feto en mayor medida El ritmo card aco fetal siempre debe controlarse durante la anestesia paracervical ya que con frecuencia la bradicardia fetal sigue al bloqueo paracervical y puede asociarse con acidosis e hipoxia fetal Debe considerarse la relaci n riesgo ventaja del bloqueo paracervical cuando se sospecha sufrimiento fetal o cuando hay factores que predisponen al sufrimiento fetal por ej toxemia diabetes premadurez Embarazo y lactancia Embarazo categor a C los estudios en animales han demostrado dentro de ciertas especies los efectos perjudiciales de la epinefrina en el feto teratogenia Los estudios controlados en la especie humana no han permitido deducir las conclusiones definitivas Dentro de ciertos casos conviene no utilizar Lidoca na Epinefrina durante el embarazo y el alumbramiento y s lo en aquellos casos en los que el beneficio potencial excede indiscutiblemente el riesgo
12. un clivaje del grupo amida debido a las xilidinas y las 4 hidroxilidinas Menos del 10 de una dosis son excretados por v a renal en forma incambiable Indicaciones y posibilidades de empleo Anestesia de superficie y de conducci n y anestesia por infiltraci n en intervenciones quirfurgicas obst tricas y dentales Posolog a modo de empleo Lidoca na Adultos y ni os posolog a m xima de 4 5 mg Kg peso 300 mg Lidoca na Epinefrina Adultos y ni os posolog a m xima 7mg Kg peso 500 mg Anestesia ragu dea posolog a m xima hasta 100 mg Estas posolog as corresponden a los vol menes siguientes Lidoca na Posolog a Lidoca na Posolog a m xima Epinefrina m xima 1 30 ml 1 50 ml 2 15 mi 2 25 ml Ni os En funci n de la edad administrar una posolog a menor y elegir la soluci n m s diluida 1 Las inyecciones deben aplicarse siempre lentamente con aspiraci n frecuente para evitar una inyecci n intravascular r pida accidental que puede provocar efectos t xicos Para anestesia epidural debe administrarse una dosis de prueba de 3 5 ml de lidoca na con epinefrina ya que una inyecci n intravascular de epinefrina puede reconocerse por un aumento de corta duraci n de la frecuencia card aca Debe mantenerse el contacto verbal y el control repetido de la frecuencia card aca dentro de un per odo de cinco minutos despu s de la dosis de prueba Repetir l
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