Order-Nr. 610 562/04
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1. Por el contrario el flujo de la Figura 16 no regresa a cero antes del siguiente ciclo de inspiraci n lo que indica la presencia de AutoPEEP 46 Figura 16 a degt del El flujo de expiraci n no vuelve a cero A e CAJE fi 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OVER 5 FREEZE 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR La respiraci n espont nea puede dificultar la detecci n del AutoPEEP debido al propio patr n de respiraci n del paciente El flujo de expiraci n no desciende completamente a cero al final de la exhalaci n Esta es una situaci n habitual durante la respiraci n espont nea y puede no indicar la presencia de AutoPEEP Figura 17 T T T T T T T Ba Bug IR N J ae Se A e En e Een ea La VK KSE Kc BE KL P R E ae Ss WA s BETT A N nn a u A 1 1 1 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OVER 5 FREEZE 6 AUTO 7 Ins PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR d Los pacientes que respiran de forma espontanea con AutoPEEP suelen forzar la reducci n del nivel de AutoPEEP por descompresi n Esto quiere decir que el paciente exhala m s volumen del que inhala La descompresi n se representa gr ficamente por medio de un nivel de volumen que desciende por debajo de la l nea de base La Figura 18 muestra una respiraci n de descompresi n en un paciente que respira espont2. The versatility of the LEONARDO program allows the operator to customize the screen to individual needs Volume flow and pressure may be viewed simultaneously individually or in combination Additionally time sweeps etc can be configured to the user s needs 13 The Waveform Screen provides the clinician with a great deal of information Ventilator and spontaneous respiratory rates peak flow rates inspiratory and expiratory times peak pressures I E ratios the presence of autoPEEP imposed work of breathing bronchodilator response and pulmonary mechanics can all be extrapolated from LEONARDO waveform screens Inspiratory Expiratory Time Time Exhaled Tidal Volume Inhaled Tidal Volume Peak Flow Flow Pattern AutoPEEP pase Sie detection irway Spontaneous pressure Se efforts PEEP j 8 8 i 1 i 1 6 AUTO SCALE i fi 1 i 3 BUFFER 4 OUER OPERAT LAP i 2 CHANGE SCALE 1 CHANGE PARAM 1 5 FREEZE PLOT MONITOR 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER OPERAT LAP 1 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE 6 AUTO SCALE 5 FREEZE PLOT 7 MONITOR CHANGE PARAM is used to select volume flow or pressure tracings CHANGE SCALE is used to configure the viewing screen BUFFER OPERAT is a screen save operation It allows the user to save or delete waveform screens OVERLAP is used to sup
3. Ve Y 55 NOTAS 56 gt A u 1 4 1 CY E www wadai com Ze FE DE Y A Velzwww wgadai com HIKI KIZA iii ST ZA e A GOB Velz AZRTYCO fr b draeger fil viasys 217 Newport amp iljihamilton P siemens KIU EPRI AAA AMS 1011 Lal ir BR Ter EE HL AN TELE WWw wadai com WK RIF
4. The regular appearance of lung decompression in a spontaneously breathing patient suggests the presence of autoPEEP The addition of preset PEEP may benefit the spontaneously breathing patient where autoPEEP is suspected BRONCHODILATOR THERAPY Flow volume loops may be helpful gauging the effects of bronchodilator therapy Increased airway diameter in response to bronchodilator therapy may produce higher expiratory flow rates Figure 19 is a flow volume loop depicting an improved expiratory flow trace following bronchodilator therapy Figure 19 Breath 1 Breath 2 1 CHANGE PARAM Using the OVERLAP function two flow volume loops are graphed on the same screen Breath 1 shows a peak expiratory flow rate of 60 Ipm and a flat expiratory flow loop indicating high resistance Breath 2 shows a peak expiratory flow of 80 Ipm and an expiratory flow loop indicating reduced resistance 21 DYS SYNCHRONY Patient ventilator dys synchrony occurs when the ventilator fails to match the patient s spontaneous breathing pattern Dys synchrony may be due to excessive patient ventilatory drive autoPEEP or by an incorrectly set ventilator Patient ventilator dys synchrony increases the patient s work of breathing and can lead to fatigue and failure to wean Figure 20 illustrates patient ventilator dys synchrony due to an incorrectly set ventilator Figure 20 Ventilator Peak Flow
5. na N BER ZEN ate VER BEN 1 CANCEL 2 NEKT 5 FREEZE 6 AUTO 7 PLOT CYCLE PLOT SCALE MONITOR El PCV SIMV es un modo IMV de ventilaci n por presi n Se predefine un n mero de respiraciones controladas con presi n Entre las respiraciones controladas con presi n el paciente puede respirar espont neamente con los vol menes y tiempos de inspiraci n adecuados Adem s las respiraciones espont neas pueden tener soporte de presi n La Figura 28 ilustra el modo PCV SIMV Las respiraciones espont neas tienen un soporte de presi n de 10 cm H20 Observe el parecido entre el flujo de deceleraci n y la forma de onda cuadrada de la presi n entre las respiraciones con control de presi n y las de soporte de presi n 51 OPCIONES Y VALORES DE LA PANTALLA OVERLAP SUPERPOSICION F4 OVERLAP Superpone varios gr ficos Con la representaci n gr fica est ndar sin resaltar OVERLAP LEONARDO se borra el gr fico anterior a medida que se trazan los valores en la pantalla Seleccione OVERLAP para conservar el gr fico actual y superponer el siguiente rastreo sobre l La Figura 29 muestra la funci n OVERLAP Figura 29 1 CHANGE PARAM En esta figura se superponen las curvas de flujo y volumen anterior y posterior a una terapia de dilataci n bronquial La funci n OVERLAP ayuda al personal m dico a definir una terapia dilatadora eficaz durante l
6. Patient Peak Flow 5 FREEZE 16 AUTO 7 PLOT SCALE MONITOR The patient s spontaneous peak flow rates exceed the ventilator peak flow rates during the mandatory ventilator breaths The significant drop in pressure shaded areas indicates an increase in the patient s work of breathing Compare the spontaneous breaths to the mandatory ventilator breaths When the patient triggers the SIMV breaths the ventilator responds with a square wave flow pattern at a preset flowrate of 40 lpm The patient is attempting to inhale at 60 70 lpm creating a large negative pressure deflection shaded areas and excessive imposed work of breathing Figure 21 represents action taken to correct patient ventilator dys synchrony The SIMV breaths were reconfigured to a decelerating flow pattern A 22 decelerating flow pattern will provide a 50 higher peak flow rate compared to a square wave at the same inspiratory time Figure 21 T AY NN N NN D x d J A EE el A Z Sy un Z VA 1 L 1 1 L 1 1 1 1 L 1 1 1 CHANGE 2 LOAD 4 SAVE 5 DEL 6 BUFFER BUFFER BUFFER CONT INUE MONITOR When the patient triggers the SIMV breaths the ventilator responds with the higher peak inspiratory flow rate of the decelerating curve The resulting synchrony between the patient and the ventilator reduces the imposed work of breathing COMPLIANCE Pressure Volume curves dep
7. 32 12 429 RS 232 Kabel intern 12 430 Galv Trennung RS232 9 3 2 12 382 Folientastatur 10 82 014 Color TFT i 09 95 017 Flex Leiter TFT 32 01 139 i Tastatur Controller 32 12 416 Keyboard Kabel seriell 32 12 429 Displaywanne 31 78 396 Display Controller Board MDCE 0SV 32 12 409 W rme Ableit Kissen 32 12 334 ii RS 232 Kabel intern i 1 32 12 430 7 gt Abdeckhaube MDCE I til 7 31 cae Galv Trennung RS232 BUER 32 12 382 APS Sit AA u A a pi wW H g i U i rt ti i Netzteil 40W 32 01 106 1 qe 1 SV Kabel sekund r 7 f 32 12 428 gt i y SV Kabel primar i i 32 12 427 K i Abdeckhaube Netzteil 31 78 398 ja ri Schurter Netzdose 12 20 018 J gt Kee EE A ES SE EE EE EE sam pl LI ler Fe EZ PE i 7 ce A l N EN J NIT i VAJ fa J J YA Ww cy N an eo a ee eee SS Dia Ss Ss a SS EA lt Cehduseschale S 31 78 400 A
8. Board MDCE OSV 32 12 409 i i W rme Ableit Kissen 32 12 334 H RS 232 Kabel intern i i 32 12 430 MM ee WEE L i Galv Trennung RS232 32 12 382 dl EE A D i Netzteil 40W 32 01 106 SV Kabel sekund r 32 12 428 d SV Kabel primar 32 12 427 i Abdeckhaube Netzteil 31 78 398 Schurter Netzdose 12 20 018 x J i ee GE A a A ee Se eee Ree Soe ee ees presas pa LI La T pz Vi 1 WI M ai Gei ply Ir A4 d d U N a esas A4 E 2 a Geh useschale S 31 78 400 8 Gite d NOTES 30 NDICE INDIE ee EE 31 INFORMACI NIMPORTANTE nun nun nun nennen 2 APVERTENGIA Sentido ea eng e dech tale dates bole Det dale dee 32 PRECAUCIONES 4322 22 EE 32 NOTAS nana nn nana r E E A E e PEES 32 er EE EEN 3 GARANT A INMITADA EEN 33 RESPONSABILIDAD DEL USUARIO O PROPIETARIO E 34 INSTALACION e Edo Lo 35 HARDWARE ett e EE E EE O o 35 NOTA a a A o Arte 35 CONFIGURACI N DELAINTERFAZ krok mr ee ee od adm Caca rome De note ee 35 t EENEG 36 DESPLAZAMIENTO POR CAS OPCIONES 400 ad 36 DIAGRAMA DE PANTALLAS 000 a ados 37 NOTA e ole
9. el fabricante d Si se modifica el equipo o cualquiera de sus accesorios e Si se utilizan componentes y accesorios da ados no autorizados o inadecuados 34 INSTALACION HARDWARE 1 Instale el brazo de montaje como se indica en el grafico lateral 2 Fije el brazo de montaje a la pantalla NOTA En primer lugar ponga en marcha el ventilador para transferir inmediatamente la fecha la hora y la selecci n de idioma Si pone en marcha el LEONARDO S en primer lugar se utilizar el ingl s por defecto y la fecha y la hora se transferiran m s tarde 3 Conecte la pantalla a uno de los lados del AMADEUS como se muestra 4 Conecte el RS 232 de la pantalla a la interfaz del ventilador por medio del cable suministrado 5 Conecte la pantalla a la alimentaci n el ctrica CONFIGURACI N DE LA INTERFAZ LEONARDO S toma algunos valores por defecto de la tarjeta de interfaz del ventilador como por ejemplo idioma por defecto fecha y hora Vea el cap tulo 11 del Manual del operador de AMADEUS para obtener m s informaci n acerca de c mo configurar la interfaz Debe configurar los par metros siguientes Interface parameter Setting LEONARDO parameter Ventilator ID No 1 English 2 German 3 n n 4 Italian 5 Spanish Day XX Day Month XX Month Year XX Year Hours XX Hours Minutes XX Minutes 35 OPERACION DESPLAZAMIENTO POR LAS OPCIONES El dise o de LEONARDO re
10. neamente Figura 18 o S Ke E egen P R E S Ss u 1 L 1 fi 3 PRINT 4 SAVE 5 DEL 6 7 8 PRINT BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR SCREEN La aparici n peri dica de descompresi n pulmonar en un paciente que respira espont neamente puede indicar la presencia de AutoPEEP La utilizaci n del ajuste predefinido PEEP puede favorecer al paciente que respira espont neamente en los casos en que se sospecha la presencia de AutoPEEP TERAPIA DE DILATACI N BRONQUIAL Los bucles de flujo frente a volumen pueden ayudar a controlar los efectos de las terapias de dilataci n bronquial El aumento de di metro de las v as respiratorias como resultado de la terapia puede producir un nivel mayor de flujo expiratorio La Figura 19 es un bucle de flujo y volumen que representa una mejora del flujo de expiraci n despu s de una terapia de dilataci n bronquial Figura 19 1 CHANGE PARAM Con ayuda de la funci n OVERLAP Superposici n se representan dos bucles de volumen en la misma pantalla La respiraci n 1 muestra un flujo m ximo de expiraci n de 60 lpm y un bucle plano de flujo de expiraci n que indica un nivel alto de resistencia La respiraci n 2 muestra un pico de flujo de expiraci n de 80 lpm y un bucle de flujo de expiraci n que indica una disminuci n de la resistencia 47 FALTA DE SINCRONIA La falta de sincronia se produce cuando el ventilador no
11. puede sincronizarse con el patr n de respiraci n espont nea del paciente La falta de sincron a puede deberse a un nivel excesivo de ventilaci n asistida AutoPEEP o un ventilador ajustado incorrectamente La falta de sincron a entre el paciente y el ventilador aumenta el esfuerzo respiratorio del paciente y puede producir fatiga y dificultades para respirar sin la respiraci n forzada La Figura 20 muestra la falta de sincron a entre el paciente y el ventilador debido a un ventilador ajustado incorrectamente Figura 20 Pico de flujo de Pico de flujo de paciente 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 16 AUTO 7 CYCLE PLOT SCALE MONITOR Los picos de flujo de respiraci n espont nea del paciente est n por encima de los picos de flujo de las respiraciones forzadas por el ventilador La gran ca da de presi n reas sombreadas indican un aumento en el esfuerzo respiratorio del paciente Compare las respiraciones espont neas con las respiraciones forzadas Si el paciente inicia las respiraciones de tipo SIMV el ventilador responde con un patr n cuadrado de forma de onda de flujo con un flujo predefinido de 40 lpm El paciente intenta inhalar a 60 70 lpm lo que crea una gran presi n negativa reas sombreadas y un excesivo esfuerzo respiratorio impuesto 48 La Figura 21 representa la acci n que se realiza para corregir la falta de sincron a entre el paciente y el ventilad
12. reduced the tidal volume The flow tracing shows flow returning to zero halfway through the inspiratory cycle The tidal volume was delivered during the first half of the inspiratory cycle the remaining half is effectively a breath hold An increase in compliance produced a larger delivered tidal volume during Breath 3 The flow tracing doesn t quite return to zero at end inspiration Increasing inspiratory time will produce a slightly larger tidal volume until pressure equilibration occurs Adjusting the inspiratory time may also change the delivered tidal volume during PCV This occurrence can be predicted by observing the flow tracing When pressure equilibration has occurred between the ventilator and the patient s airway inspiratory flow will decelerate to zero and volume delivery will cease Increasing the inspiratory time when pressure equilibration has been reached will not result in an increased tidal volume Figure 27 cenumsw E re We e 1 f 1 ABORT 2 NEXT 5 ae 6 AUTO PLOT CYCLE PLO SCALE Jeun Conversely if pressure equilibration has not occurred increasing or decreasing inspiratory time will result in an increased or decreased tidal volume Figure 27 illustrates how volume will change in response to inspiratory time when pressure equilibration has not occurred Pressure control ventilation can be an assist control mode or an SIMV mode PCV CMV is an assist control mode
13. responsable bajo ninguna circunstancia de los da os accidentales o consecuentes ya sean directos o indirectos Esta Garant a Limitada quedar anulada y no se aplicar en los casos siguientes a Si el PRODUCTO no se instala o no se conecta acorde con las instrucciones proporcionadas por HAMILTON MEDICAL b Si no hay ninguna evidencia de que el da o o la reparaci n se producen dentro del periodo de garant a certificado c Si el n mero de serie se ha alterado borrado o retirado y si no hay ning n documento de compra o ninguna evidencia que permita verificar la fecha de compra del PRODUCTO o d En caso de defectos que resulten de un uso inadecuado negligencia o accidentes durante el manejo o de la reparaci n el ajuste la modificaci n o las sustituciones realizadas fuera de las instalaciones de HAMILTON MEDICAL o no realizadas por un centro de servicio o un representante de servicio autorizado e Si el producto se ha alterado mec nica o electr nicamente sin una autorizaci n espec fica de HAMILTON MEDICAL por escrito Las sustituciones y o reparaciones cubiertas por esta Garant a Limitada no conllevan una nueva garant a sino que quedan cubiertas s lo durante el tiempo restante de la Garant a Limitada original Ninguna persona puede variar los t rminos de esta Garant a Limitada ni en representaci n de HAMILTON MEDICAL ni actuando en nombre de HAMILTON MEDICAL Para obtener el servicio t cnico cubier
14. the saved screen Type in the name exactly as it appears in the block NOTE When a waveform screen has been saved LEONARDO saves all the volume pressure and flow data available This allows LEONARDO to configure any waveform screen with the saved data For example if the waveform screen saved was a flow volume curve it can be retrieved as a flow volume curve a pressure volume curve a real time volume tracing or as any waveform format To retrieve a buffer file in a specific waveform format first configure the screen to the desired waveform and then use F2 LOAD BUFFER to retrieve the file 5006 Existing Buffers 2999 u 0 L u M F L 0 H Nane of Buffer no nanma L 1 CHANGE Z LOAD 4 SAUE 5 DEL 7 BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR F5 DEL BUFFER Removes unwanted buffer files from the memory To retrieve a saved waveform screen press function key F2 LOAD BUFFER A text block identical to the SAVE BUFFER text block will appear asking for the name of the saved screen Type in the name exactly as it appears in the block All stored data will be lost the moment the screen is switched off 27 TECHNICAL DETAILS SCHEMATIC DIAGRAMS Please send the screen to HAMILTON MEDICAL for repair For any other cases these two diagrams shall be helpful for diagnostics TECHNICAL SPECIFICATIONS 10 4 colour screen 640 x 480 pixel RS 232 C
15. to be shipped If this carton has been misplaced contact your official HAMILTON MEDICAL distributor for a replacement Follow all local state and federal regulations with respect to environmental protection when disposing the electronic device or parts of it WARRANTY LIMITED WARRANTY HAMILTON MEDICAL warrants each PRODUCT sold by it to be free from defects in material and workmanship for a period of one year from the date of delivery ex works when operated properly under conditions of normal use for which the product is intended Disposable items are not covered under this warranty Disposable items are single or limited use products normally required for proper operation of PRODUCT If any defect in a PRODUCT sold occurs during the warranty period HAMILTON MEDICAL at its option will repair or replace the defective PRODUCT or the respective part of it unless agreed to in writing by HAMILTON MEDICAL or unless specific laws in certain countries foresee an extended product liability THIS WARRANTY DESCRIBED IN THIS AGREEMENT IS IN LIEU OF ANY AND ALL OTHER WARRANTIES THE PARTIES AGREE THAT THE IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY AND FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE AND ALL OTHER WARRANTIES EXPRESS OR IMPLIED ARE EXCLUDED FROM THIS AGREEMENT EXCEPT AS STATED ABOVE HAMILTON MEDICAL SHALL NOT BE LIABLE FOR ANY DAMAGES CLAIMS OR LIABILITIES INCLUDING BUT NOT LIMITED TO PERSONAL BODILY INJURY OR INCIDENTAL CONS
16. AE La he ite ot a eel oe the abet a EEN 37 INSTRUCCIONES PARA ELUSUARIO 2cc0ccecceccecccccaccaccaccaccaccaceceeaecaccaecaeeaneaees 38 LA PANTARPLA DE MONITOR HR A teens Gnome AA en ee A 38 LAPAN TAL A FORMA DE ONDA 00 22 HE ee ine ee ee SNE Se eed 39 HEMRO REAL tn geting E EE 39 FORMAS DE ONDA DE PRESI N wanaanza 42 TRAZADOS HE NA E E EE e EE e 43 BUGEE DE FLUJO Y VOLUMEN FE N AE ea Se ee ee rs a aa 43 CURVA DE PRESION Y VOLUMEN ra a bh db od epee leiden ad mobo oia ad ak 44 APLICACIONES CL NICAS 0 ccccccccceccecceccecceccecceccccuccaecuccuceuscuecuccuecaucueeueeaueaeeass B P RDIDA DE VOLUMEN 0 cccccccccecccceceeccucecccecceuccceuseuseuseeececceuceuceeseuscuesseceteeuscusescecseeneenss 45 EN Ae Le TEEN 45 AUTOPEEP de Oe EE ot A dado dado GS ee DEER 46 TERAPIA DE DILATACI N BRONQUIAL ooann anana aoaaa aaaea oLan AL LALLA LADAL LAL AL LO EALLA P LALL LDLR ADAL nna 47 FAITA DE SINCRONIA via ua aa 48 CO MBE NIA a ee ue eeh deed eg enee e seet ee Be EE ele 49 PONY a Soe ea e o il dl AA AI des IA CES nd IAA 50 OPCIONES Y VALORES DE LA PANTALLA ccccccecceccecceccecceccecceccecceccecceccacceseesees 52 OVERLAP SUPERPOSICION EE dea AA AA AA Rd 52 FREEZE POT C kRO N GE AR 0 as AA dee Re dia at SE a o 52 OD CNS GIE Meet KT KEE 53 NOTA BEE 53 DETALLES TECNICOS EE EES A DIAGRAMAS DECONEXIONES EE EEN 54 ESPECIFICACIONES T CNICAS amana LA AL Lannan 54 PEDIDOS DERECAMBIOS kat 2 een a cried a e a n came tegen 54 S
17. Any spontaneous efforts by the patient will trigger full pressure controlled breaths at the preset pressure and inspiratory time Figure 28 r EE 4 ei KA e i eee eta E uu 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 6 AUTO 7 CYCLE PLOT SCALE MONITOR PCV SIMV is an IMV mode of pressure ventilation A number of pressure controlled breaths are preset Between the pressure controlled breaths the patient may breathe spontaneously at volumes and inspiratory times based on the patient s efforts Additionally the spontaneous breaths may be pressure supported Figure 28 illustrates PCV SIMV The spontaneous breaths are pressure supported at 10 cm H O Note the similarity in the decelerating flow and the square pressure waveform between the pressure controlled and the pressure supported breaths SCREEN OPTIONS AND CONFIGURATIONS OVERLAP F4 OVERLAP Superimposes tracings atop one another The standard without OVERLAP highlighted LEONARDO graphic trace will erase any existing trace as it sweeps across the screen Selecting OVERLAP will retain the current graphic trace and superimpose the next trace above the existing trace Figure 29 illustrates the OVERLAP function Figure 29 1 CHANGE PARAM Before and after bronchodilator flow volume curves were superimposed on one another OVERLAP can assist the clinician in establishing bronchodilator therapy efficacy during mecha
18. EQUENTIAL OR SPECIAL DAMAGES HAMILTON MEDICAL shall have no obligations or liabilities in connection with the PRODUCT other than as provided herein including without limitation any and all obligations and or liabilities for alleged negligence or for strict liability Furthermore in no event shall HAMILTON MEDICAL be liable for incidental or consequential damages either direct or contingent This Limited Warranty shall be void and not apply a If the PRODUCT has not been installed and connected in accordance with the instructions furnished by HAMILTON MEDICAL b If no evidence is present that the occurrence of damage repair is within the certified warranty period c If the serial number has been altered effaced or removed and there is no bill of sale or evidence to verify the PRODUCT s purchase date or d To defects arising from misuse negligence or accidents or from repair adjustment modification or replacement made outside HAMILTON MEDICAL factories or other than an authorized service centre or authorized service representative e To product that has been mechanically or electronically altered without specific written authorization from HAMILTON MEDICAL Replacements and or repairs furnished under this Limited Warranty do not carry a new warranty but carry only the unexpired portion of the original Limited Warranty The terms of this Limited Warranty may not be varied by any person whether or not purportin
19. ERVICIO TECNICO AA AA AAA AA TAA AA EAAS ee E Gah 54 NDE EE EE A NAA 56 31 INFORMACION IMPORTANTE LEONARDO S no es un aparato de soporte vital LEONARDO S est destinado solamente para su uso como complemento de los ventiladores AMADEUS El ventilador AMADEUS est destinado para su uso por personal entrenado adecuadamente y bajo la supervisi n directa de m dicos debidamente acreditados En los EE UU la normativa federal limita la venta de este equipo s lo a m dicos o bajo pedido de personal facultativo ADVERTENCIAS Si la pantalla de ventilaci n de pacientes no supera cualquiera de las pruebas descritas en este manual debe desconectar el equipo del paciente NO vuelva a utilizar el equipo hasta que se hayan realizado todas las reparaciones y hasta que se superen todas las pruebas funcionales NO utilice la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S junto con anest sicos ni en atm sferas con riesgo de explosi n NO conecte ni desconecte el LEONARDO S del ventilador AMADEUS mientras el ventilador est conectado al paciente NO intente realizar operaciones de servicio t cnico S lo las personas autorizadas por HAMILTON MEDICAL pueden hacer este tipo de operaciones Deben utilizarse s lo recambios originales del fabricante o piezas recomendadas por el fabricante Cualquier intento de modificar el hardware o el software de este dispositivo sin la autorizaci n expresa de HAMILTON MEDICAL anular todas l
20. GE 13 BUFFER 4 OUER TS SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR rotaci n en sentido antihorario Figura 11 La Figura 12 ilustra la rotaci n en sentido horario de la presi n negativa creada por la respiraci n espont nea de un paciente 44 APLICACIONES CLINICAS PERDIDA DE VOLUMEN LEONARDO utiliza el sensor de flujo para la monitorizaci n de volumen Por lo tanto se detecta r pida y f cilmente el volumen perdido en relaci n con el de las v as respiratorias artificiales La Figura 13 muestra la p rdida de volumen causada por una fuga persistente en alguna junta f stula broncopulmonar etc El volumen tidal inhalado es de 700 ml La meseta de volumen exhalado es de 200 ml lo que significa Figura 13 T T T T T T T T T T T T 4087 3800 266 108 8 8 188 fi 1 1 N 1 L fi fi 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO E SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR que entraron 700 ml en las v as respiratorias del paciente pero s lo salieron 500 ml La p rdida de volumen causada por problemas de estanqueidad fue de 200 ml Recuerde que el nico par metro seleccionado para su visualizaci n fue el volumen LEONARDO permite al usuario adaptar la pantalla a la importancia cl nica de la situaci n de cada paciente SECRECIONES Las secreciones pueden dar lugar a un efecto de diente
21. LE MONITOR Figura 4 MONITOR 1 1 1 1 3 BUFFER 5 FREEZE OPERAT PLOT 41 FORMAS DE ONDA DE PRESION El aspecto de una forma de onda de presi n varia en funci n de las caracter sticas del ventilador y del paciente Los ajustes de patr n de flujo pico de frecuencia de flujo y caracter sticas del circuito del paciente las v as respiratorias artificiales y la impedancia de las v as respiratorias del paciente influyen en el aspecto de las formas de onda de presi n La Figura 5 muestra c mo los distintos patrones de flujo influyen en el aspecto del gr fico de presi n Patr n Se Aceleradon Decelerad n Sinusoidal de flujo A N VOW y Grafico de presion N jr Las figuras 6 y 7 son gr ficos de presi n de LEONARDO para respiraciones forzadas y espont neas Figura 6 P R E Ss S U R E CR 1 1 L 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 5 FREEZE PARAM SCALE OPERAT PLOT MONITOR 42 La Figura 6 es una forma de onda de presi n de una respiraci n forzada El pico de presi n fue de 25 cm H O y el nivel de PEEP fue de 6 cm H O La Figura 7 muestra las respiraciones espont neas junto con las respiraciones SIMV Figura 7 P R E S S U R E Esfuerzos de activador 1 1 1 1 1 L 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR TRA
22. NUE La Figura 9 es un bucle de flujo frente a volumen de una respiraci n espont nea y no asistida Observe que el patr n de flujo de inspiraci n es sinusoidal hasta cierto punto La frecuencia de pico de flujo se produce un instante antes del punto medio de la inspiraci n lo que es habitual en las respiraciones espont neas a trav s de v as respiratorias artificiales 43 CURVA DE PRESION Y VOLUMEN Respiracion forzada E iy Figura 11 Las curvas de presi n y volumen muestran la relaci n existente entre el volumen tidal suministrado y los cambios de presi n correspondientes LEONARDO controla el volumen tidal y la presi n de las v as respiratorias durante la inspiraci n y la exhalaci n La relaci n entre la presi n y el volumen refleja la Inspiraci n compliancia la resistencia y el esfuerzo respiratorio impuesto La Figura 10 muestra una respiraci n T T T forzada t pica SNE a 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Figure 10 Pico de presi n Respiraci n espont nea T T T 18 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 a y D PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Exhalacion Con las respiraciones forzadas se realiza un control ma T T que comienza con la presi n positiva que crea una 1 CHANCE T 2 CHAN
23. OR THERAPY aan as ar rein ik aia ee 21 DYS SYNCHRONY EE 22 COMPLIANCE E Ee EEN EE SE EE 23 ee EE EE 24 SCREEN OPTIONS AND CONFIGURATIONS 00 2 ccceeeee eect eee en nennen 26 OWEREAP ee a a dt cach haku E EE Cas ena 26 FREEZE PLOT EE 26 BUFFER EEE AAA EA WANA AA ENEE ee deed Eege Eege 27 NOTE AU AA leer m NA ee AAA a aaiae a WAW ige asien 27 TECHNICAL DETAILS SE a ausgehen 28 SCHEMATIC DIAGRAMS oo 242 233 hi EE EEN 28 TEGHNICAL SPEGIFIGATIONS a 2 2 hi shai Eesen 28 ORDERING SPARE PARTS mimba kuni ndani na an oud AEN Did ee che ERER AN Ae dae halia kawa 28 SEM Tee GE 28 NOTES E 30 MANUAL DEL OPERADOR NEE KEREN ENK NENNEN EE eee aaa 31 IMPORTANT INFORMATION LEONARDO S displays the ventilation parameters and graphs received from the AMADEUS ventilator LEONARDO S is not a life supporting device The AMADEUS ventilator is intended for use by properly trained personnel under the direct supervision of licensed medical physicians only In the USA federal law restricts this device to sale by or on the order of a physician WARNINGS If the patient ventilation screen fails any of the tests described in this manual it must be removed from service DO NOT return the unit to service until all repairs have been completed and all Functional Tests are acceptable DO NOT use the LEONARDO S patient ventilation screen in conjunction with anaesthetics or in an explosive atmosphere DO NOT connect or disconnect the LEONARDO S to the AMADEU
24. S ventilator while the ventilator is connected to a patient DO NOT attempt service procedures Service may only be performed by HAMILTON MEDICAL authorized personnel Only original manufacturer or manufacturer recommended parts and accessories should be used Any attempts to modify the hardware or software of this device without the express written approval of HAMILTON MEDICAL will void all warranties and liabilities The LEONARDO S ventilation screen is in compliance with the IEC 601 1 2 regarding EMC DO NOT use cellular phones or other active transmitting devices in the immediate vicinity of the LEONARDO S patient ventilation screen The screen must be located a sufficient distance from transmitting devices to avoid electromagnetic interferences causing interruption CAUTIONS DO NOT attempt to sterilize the LEONARDO S patient ventilation screen NOTES Pressures are indicated on the LEONARDO S patient ventilation screen in cmH O The pressure unit millibar mbar is used by some institutions instead of cm H O Since 1 mbar equals 1 016 cmH O they may be used interchangeably at the pressures normally used on patients 1 hPa 1 mbar 1 cmH O This sign on the LEONARDO S patient ventilation screen means that there is more information concerning that operational feature in this Manual The original LEONARDO S patient ventilation screen shipping container must be retained to prevent damage if the instrument ever needs
25. Software version 2 XX HAMILTON MEDICAL AG Product Management Via Nova CH 7403 Rhazuns Phone 41 81 660 60 10 Fax 41 81 660 60 20 Order Nr 610 562 04 November 98 Authorized representative according to Medical Device Directive HAMILTON DEUTSCHLAND GmbH Postfach 110565 D 64220 Darmstadt Germany TABLE OF CONTENTS TABLE OF CONTENTS ee ee ee 5 IMPORTANT INFORMATION cor o E 6 WARNINGS sun kaaa a lerne Hall Re rc ote delen e Badi Kia ds 6 CAUTIONS vacio Biv EA Meet aa Mie ete Mote Mee EE ee en 6 NOTES EE 6 WARRANT Y EE 7 EMITEDVVARRANTY EE 7 U SER OVVYNER RESPONSIBILNITY rt enter a aa aa ences EN dead ees Dedalo Deedes 8 INSTALLATION INSTRUCTION an 9 HARDWARE de EEN 9 INQ AN GE 9 SEEING THEINTERFAGE anna en ee un as a es fee a aa Dette teeta 9 OPERATING INSTRUCTION ae haare 10 NAVIGATING een 2 Br Ed Ee SE EE A 10 SCREEN DIAGRAM re EE a aa adh en Ad ees dee e EE 11 NOTE a o a EE 11 USERS INTRODUCTION eseu ee ee 12 TREMONITORSCEREEN spas ET 12 THEWAVEFORM SCREEN 2 ae ad eo eee ee ee 13 REAL WEE 13 PRESSURE WAVEFORMS 22 22 2020 geb dates ame aaa D hob DEENEN EE 16 EELER ee E Megan weet nds ieee blame nee EE EE e 17 FLOW VOLUMELOOP er AA AA a A ee Ea 17 PRESSURE VOLUME CURVE init tddi 18 CLINICAL APPLICATI O N S ee aida ide 19 VOEUME LOSS nr taa a dd ad aa 19 SEERENIONS 2 2 42 5 RNA a Ee ae A a 19 AUTOR EER tdt E E AA E E Ee Se ch GAG dd ake LR LE ek E dd a ALA O Edo ae 20 BRONCHODILAT
26. ZADOS X Y Los trazados X Y representan un par metro en comparaci n con otro Esto difiere de los gr ficos de tiempo real que muestran los par metros en el eje vertical y el tiempo en el eje horizontal Los trazados X Y posibles son los de flujo frente a volumen presi n frente a volumen o flujo frente a presi n Las figuras 8 y 9 son los trazados X Y de flujo y volumen los bucles de flujo frente a volumen El flujo se representa en el eje vertical y el volumen se representa en el eje horizontal El movimiento del valor en el eje vertical hacia arriba o hacia abajo indica el flujo de inspiraci n y expiraci n El movimiento horizontal de izquierda a derecha y viceversa indica los vol menes inhalados o exhalados Los bucles de flujo frente a volumen resultan tiles para determinar la eficacia de las terapias de dilataci n bronquial BUCLE DE FLUJO Y VOLUMEN Figura 8 Inspiraci n Exhalaci n CHANGE 7 PARAM OPERAT MONITOR La Figura 8 muestra un bucle de flujo frente a volumen con una respiraci n forzada con limite de volumen La forma del trazado de flujo indica que el patr n de flujo seleccionado en el ventilador es una onda cuadrada y que el volumen tidal es de 600 ml La frecuencia de pico de flujo es de 35 lpm Figura 9 Flujo de inspiraci n Volumen de inspiraci n Flujode Volumende expiracion expiraci n 1 CHANGE 7 PARAM BUFFER MONITOR 6 CONTI
27. a ventilaci n asistida F5 FREEZE PLOT congelar gr fico Congela la pantalla actual 52 FREEZE PLOT CONGELAR F5 FREEZE Congela la imagen de la pantalla gr fica y obtiene informaci n digital de los par metros visualizados Cuando se pulsa F5 FREEZE PLOT el cursor de la pantalla contin a avanzando hasta que completa el barrido de la pantalla Cuando se alcanza el final de la pantalla el equipo congela la imagen y muestra el cursor que aparece en la Figura 30 Figura 30 RASTREO EN yyw SE AN NN E 1 NEXT TARA CYCLE 7 MONITOR Las flechas hacia la derecha y hacia la izquierda permiten desplazar el cursor sobre la imagen congelada Con cada par metro se muestra un cuadro num rico en el que se indica el valor que corresponde a la posici n del cursor Esta funci n puede ser til para cuantificar el AutoPEEP y otros par metros pulmonares como por ejemplo la capacidad vital y la fuerza inspiratoria BUFFER HISTORIAL La funci n BUFFER Historial permite al personal m dico almacenar y recuperar los gr ficos de forma de onda Para utilizar las funciones de guardado y recuperaci n pulse la tecla F3 de la pantalla de men de formas de onda Cuando se pulsa F3 BUFFER OPERAT la pantalla de forma de onda se congela y aparece el submen BUFFER OPERAT Para guardar la pantalla actual pulse F4 SAVE BUFFER Guardar historial Aparece un bloque d
28. ada mientras que una reducci n de la compliancia como en la Figura 24 reduce la inclinaci n de esta rampa La utilizaci n de la rampa de compliancia de las curvas de volumen puede ser un m todo adecuado para determinar el Mejor valor de PEEP Figura 23 8 8 18 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Los cambios de compliancia que se producen durante la ventilaci n por volumen dan lugar a cambios de presi n Los cambios de compliancia durante la ventilaci n por presi n dan lugar a cambios de volumen La Figura 24 representa los cambios de volumen que se producen por cambios en la compliancia Figura 24 Decreased Compliance T 8 8 18 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR 49 PCV El modo PCV es un modo de ventilaci n de presi n constante y volumen variable Durante el modo PCV el flujo de inspiraci n se regula autom ticamente para mantener una presi n constante en las v as respiratorias El volumen tidal es variable y puede cambiar enormemente con las fluctuaciones de compliancia en los pulmones del paciente la resistencia de las v as respiratorias o la din mica del circuito del ventilador Figura 25 Figura 26 Aumento de complian
29. airway and impedance characteristics of the patient s airway all contribute to the shape of a pressure waveform Figure 5 illustrates how varied flow patterns alter the shape of the pressure trace as ont aes a sch A Figures 6 and 7 are LEONARDO pressure tracings of Trace ventilator and spontaneous breaths Figure 6 P R E Ss S U R E 1 1 1 1 1 1 2 CHANGE 3 BUFFER 5 FREEZE PARAM SCALE OPERAT PLOT MONITOR Figure 6 is a pressure waveform of a mandatory ventilator breath The peak pressure was 25 cm H O and the PEEP level was 6 cm H O Figure 7 illustrates spontaneous breaths interspersed with SIMV breaths Figure 7 P R E S S U R E Trigger efforts 1 1 1 1 1 L 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR X Y PLOTS X Y Plots graph parameter against parameter This differs from Real Time graphs which plot parameter s on the vertical axis and time on the horizontal axis X Y Plots can be Flow Volume Pressure Volume or Flow Pressure tracings Figures 8 and 9 are X Y Plots of flow and volume Flow Volume Loops Flow is on the vertical axis and volume is on the horizontal axis Movement of the tracing on a vertical plane up or down records inspiratory and expiratory flow Horizontal movement side to side traces inhaled and exhaled volumes Flow Volume loops are useful in determining the e
30. as garant as y responsabilidades del fabricante NO utilice tel fonos m viles ni ning n otro dispositivo de transmisi n activa en las cercan as de la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S 32 PRECAUCIONES NO intente esterilizar la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S NOTAS Las presiones de la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S se indican en cmH O Algunas instituciones utilizan el milibar mbar en lugar de cmH O Dado que 1 mbar equivale a 1 016 cmH O puede utilizar una unidad de medida u otra para controlar las presiones utilizadas con los pacientes 1 hPa 1 mbar 1 cmH O Este signo en la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S significa que este manual contiene m s informaci n acerca de la funci n operativa correspondiente Debe conservar el embalaje original de env o de la pantalla de ventilaci n de pacientes LEONARDO S para impedir posibles da os si necesita transportar de nuevo el equipo Si no encuentra el embalaje p ngase en contacto con el distribuidor oficial de HAMILTON MEDICAL para solicitar un nuevo embalaje GARANTIA GARANTIA LIMITADA HAMILTON MEDICAL garantiza que cada PRODUCTO comercializado esta libre de defectos de materiales y mano de obra durante un periodo de un ano a partir de la fecha de salida de nuestras instalaciones si el producto se utiliza correctamente y bajo las condiciones de uso para las que esta dise ado el p
31. cia pl Reducci n de compliancia Ve Ne ge 1 57 U Es FA Presi n constante A YA CT 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 6 AUTO 7 CYCLE PLOT SCALE MONITOR 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 6 AUTO 7 8 PRINT CYCLE PLOT SCALE MONITOR SCREEN La Figura 25 muestra graficamente el modo PCV La presi n aumenta r pidamente al inicio de la inspiraci n y se mantiene en el nivel predefinido durante el ciclo inspiratorio El ventilador regula constantemente el flujo para mantener la presi n predefinida El pico de flujo inicial es alto para conseguir la presi n predefinida LS Posteriormente el flujo se regula para mantener la presion durante todo el tiempo de inspiraci n Las fluctuaciones de compliancia del paciente dan lugar a cambios de volumen durante el modo PCV 50 La Figura 26 muestra la forma en que la compliancia puede aumentar o reducir el volumen tidal suministrado durante el modo PCV Una reducci n de la compliancia durante la segunda respiraci n reduce el volumen tidal El control de flujo muestra el descenso del flujo hasta cero en la mitad del ciclo de inspiraci n El volumen tidal se suministr durante la primera mitad del ciclo de inspiraci n mientras que la otra mitad es una espera respiratoria Un aumento en la compliancia da lugar a un mayor volumen tidal suministrado durante la respiraci n n 3 El control de flujo no des
32. ciende hasta cero al final de la inspiraci n El aumento del tiempo de inspiraci n da lugar a un volumen tidal ligeramente mayor hasta que se equilibra la presi n El ajuste del tiempo de inspiraci n tambi n puede dar lugar a un cambio en el volumen tidal suministrado durante el modo PCV Estos casos pueden predecirse observando el volumen medido Tras equilibrar la presi n entre el ventilador y las v as respiratorias del paciente el flujo de inspiraci n se decelera hasta cero y se interrumpe el suministro de volumen El aumento del tiempo de inspiraci n tras equilibrar la presi n no da lugar a un volumen tidal mayor Figura 27 Y 0 L uU M E zorm Aumento de tiempo de inspiraci n 58 cenumsw ji Y E e 1 ABORT Z NEXT 5 So 6 AUTO 7 PLOT CYCLE PLO SCALE MONITOR Por el contrario si no se ha equilibrado la presion el aumento o la disminuci n del tiempo de inspiraci n da lugar al aumento o la reducci n del volumen tidal La Figura 27 muestra c mo cambia el volumen en respuesta al tiempo de inspiraci n antes de que se equilibre la presi n La ventilaci n con control de presi n puede ser un modo de control asistido o un modo SIMV El modo PCV CMV es un modo de control asistido Los esfuerzos espont neos dan lugar a respiraciones completas con control de presi n con presi n y tiempo de inspiraci n fijos Figura 28 r por ECH ia a
33. con F1 a F4 Pulse la tecla una vez para seleccionar el par metro y otra vez para cancelarlo Los par metros seleccionados se indican en el cuadro adyacente y se resaltan en el men FLOH PRESSURE Choose parameters to plot then press START F6 5 KN 6 1 a 7 VOLUME FLOW PRESSURE OPT PRES PLOT START MONITOR Trazado X Y X Y PLOT Plot of paraneter us paraneter UOLUME FLOW Choose THO parameters then press START F6 5 REAL 1 2 3 4 6 7 VOLUME FLOW PRESSURE OPT PRES TIME START MONITOR Pulse F6 START para ir a la pantalla Waveform Screen Forma de onda TIEMPO REAL La pantalla Waveform screen Forma de onda muestra los vol menes tidales las frecuencias de flujo y las presiones Real time Tiempo real es la visualizaci n gr fica mientras tiene lugar la respiraci n Por ejemplo cuando el sensor de flujo mide el volumen que penetra en las v as respiratorias LEONARDO traza simult neamente el volumen Los par metros seleccionados se trazan en tiempo real Aparecen marcas de temporizaci n en cada segundo 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR 1 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE La versatilidad del programa LEONARDO permite al operador personalizar la pantalla acorde con sus necesidades El volumen e
34. de sierra en la representaci n de la expiraci n de un bucle de flujo y volumen La Figura 14 muestra un bucle de flujo y volumen que presenta un pronunciado patr n de diente de sierra durante la exhalaci n Jubran Tobin y otros informaron de que la presencia de Figura 14 NA T T T T 6 6 288 488 688 VOLUME 1 CHANGE 2 LOAD 4 SAVE 5 DEL 6 7 PARAM BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR un patr n de diente de sierra puede suponer la existencia de secreciones endobronquiales mientras que la ausencia de un patr n de diente de sierra indicaba la poca probabilidad de que existieran secreciones La posibilidad de utilizar formas de onda para predecir si se requiere una succi n puede reducir la frecuencia de las succiones traqueales y los riesgos que conllevan 45 AUTOPEEP La detecci n de AutoPEEP se simplifica con ayuda de LEONARDO El AutoPEEP es la presencia de una presi n positiva en los pulmones al final de la exhalaci n Gr ficamente el AutoPEEP se manifiesta por la presencia de un flujo al final de la fase de expiraci n La Figura 15 no muestra AutoPEEP alguno como indica el descenso hasta cero del flujo de expiraci n durante el ciclo expiratorio Figura 15 El flujo de expiraci n desciende hasta SECH cero AA GER i fi 1 fi 1 i 1 1 1 1 i 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR
35. e texto en el que se solicita un nombre para la pantalla guardada El nombre puede ser cualquier combinaci n de ocho n meros Para recuperar una pantalla de forma de onda guardada pulse la tecla de funci n F2 LOAD BUFFER Cargar historial Aparece un bloque de texto id ntico al de SAVE BUFFER en el que debe indicar el identificador de la pantalla guardada Escriba el nombre exactamente como aparezca en el bloque de texto NOTA Cuando se guarda una pantalla de forma de onda LEONARDO guarda todos los datos de volumen presi n y flujo Esto permite a LEONARDO generar cualquier pantalla de forma de onda con los datos guardados Por ejemplo si la forma de onda que guard era una curva de flujo y volumen puede mostrarse de nuevo como una curva de este tipo 5006 Existing Buffers 2999 u 0 L u M F L 0 H Nane of Buffer no nanma L 1 CHANGE Z LOAD 4 SAUE 5 DEL 6 7 BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR como una curva de presion y volumen como un grafico de control de volumen en tiempo real o como cualquier grafico de forma de onda Para mostrar el archivo de historial con un formato de forma de onda concreto seleccione en la pantalla la forma de onda que desee y utilice F2 LOAD BUFFER para recuperar el archivo F5 DEL BUFFER Borrar historial Elimina de la memoria los historiales que ya no se necesitan Para recuperar una pantalla de forma de
36. efers to a parameter plotted against a different parameter Pressing F6 START from the Monitor Screen selects the following waveform option screen Real Time REAL TIME DISPLAY Plot of parameters us tine Select the desired parameter with the une F1 F4 Menu keys Hon Pressing the key once selects the parameter PRESSURE press again to cancel Selected parameters to be plotted will be displayed in the adjacent box and highlighted in the P menu the selection Choose paraneters to plot then press START F6 1 Z 3 4 5 vg 6 7 VOLUME FLOW PRESSURE OPT PRES PLOT START MONITOR X Y Plot X Y PLOT Plot of paraneter us paraneter UOLUME FLOW Choose THO parameters then press START F6 1 zZ 3 4 5 REAL 6 K VOLUME FLOW PRESSURE OPT PRES TIME START MONITOR Press F6 START to go to the Waveform Screen REAL TIME The Waveform screen displays tidal volumes flowrates and pressures Real time refers to the graphic display as the breath occurs For example as the flow sensor measures volume entering the patient s airway LEONARDO graphs the volume tracing simultaneously The selected parameter s are graphed in real time Timing notches are placed at 1 second increments 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR 1 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE
37. ent situation SECRETIONS Secretions may produce a sawtooth effect on the expiratory trace of a flow volume loop Figure 14 depicts a flow volume loop with a pronounced sawtooth pattern during exhalation Jubran Tobin et al reported the presence of a Figure 14 SARA UNA T T T T 8 8 2 481 688 VOLUME 1 CHANGE 2 LOAD 4 SAVE 5 DEL 6 7 PARAM BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR sawtooth pattern strongly suggested the likelihood of endobronchial secretions while the absence of the sawtooth pattern indicated secretions were unlikely to be present The ability to use graphic waveforms to predict when suctioning is required may reduce the frequency of tracheal suctioning and its associated hazards 19 AUTOPEEP Detecting autoPEEP is simplified with the use of LEONARDO AutoPEEP is the presence of inadvertent positive pressure within the lung at the end of exhalation Graphically autoPEEP manifests itself by the presence of flow at the end of an expiratory phase Figure 15 shows no autoPEEP as illustrated by the expiratory flow returning to zero during the expiratory cycle Figure 15 Expiratory flow returns to zero oA 0 ER CREEN ERRE CERERT AEREO y 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR a Conversely the expiratory flow in Figure 16 does not return to
38. erimpose tracings atop one another FREEZE PLOT is used to freeze a complete screen This gives the user the ability to obtain specific digital readings of the displayed parameter s 14 1 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE 1 4 OUER LAP 1 1 3 BUFFER 5 FREEZE 16 AUTO OPERAT PLOT SCALE 7 MONITOR AUTOSCALE is used to configure the displayed graphs When selected AUTOSCALE will scale each parameter tracing so it incorporates 80 of the available vertical block space MONITOR is used to return to the Monitor Screen LEONARDO allows the clinician to view real time waveforms individually or in combination The waveform display screen contains the parameters which are selected for viewing REAL TIME DISPLAY Plot of parameters us tine UOLUME FLOW PRESSURE Choose paraneters to plot then press START F6 4 D KN 6 OPT PRES PLOT 7 MONITOR 3 PRESSURE 1 2 UOLUME FLOW START Volume is highlighted by pressing the F1 key Pressing the F1 key a second time will clear the Volume selection Similarly Flow F2 Pressure F3 or Opt Pres F4 are selected and cleared in the same manner Once the desired parameters have been selected press F6 START to proceed to the Waveform Screen LEONARDO graphs the volume measured by the flow sensor This provides the clinician with precise volume measurements entering and exit
39. essure and volume waveforms THE MONITOR SCREEN LEONARDO displays the Monitor Screen at the initiation of the program The Monitor Screen digitally displays patient data as well as alarm and ventilation parameter settings Control Settings indicate the position of the ventilator control knobs These are the patient s set ventilation parameters Alarm Settings show the position of the alarm control knobs Paraneters Observed at 18 57 May 28 1995 Control Settings Monitored Paraneters Alarn Settings MODE A C Rate IMU Rate Oxygen 8 Lo Oxygen Hi Oxygen SIMU 15 14 7 11 21 Controlled VOLUME Spontaneous Volune Insp Pause Expired Expired High Rate High Pres 595 29 3 138 118 PCU Set Flow pat Pressure LoMinUol HiMinUol 23 SQUARE PEAK PLATEAU PEEP MEAN 8 2 58 8 25 28 6 11 P Trigger PEEP Pres Sup S 3 5 5 Active alarms Spont RR Total RR ExpMinUol 8 15 8 4 will be Peak Flow I E Exp tine displayed in 31 1 1 76 1 7 S this box Insp Res Exp Res Conplianc 12 2 A 2 PLOT 4 6 RAU TRENDS UTILITY FORMS Monitored Parameters displays and continuously updates monitored and calculated data Use the keyboard function keys F1 through F8 to activate the menu options THE WAVEFORM SCREEN LEONARDO uses the Waveform Screen to graph flow pressure and volume Real Time refers to a parameter plotted against time X Y Plot r
40. fficacy of bronchodilator therapy FLOW VOLUME LOOP Figure 8 Inspiration Exhalation 1 CHANGE PARAM 7 MONITOR Figure 8 is a Flow Volume loop of a volume limited ventilator breath The shape of the flow tracing indicates the set ventilator flow pattern is a square wave and the tidal volume 600 ml The peak flow rate is 35 lpm Figure 9 Inspiratory Inspiratory Volume Expiratory 1 CHANGE PARAM Figure 9 is a Flow Volume loop of an unsupported spontaneous breath Note the shape of the inspiratory flow pattern is somewhat sinusoidal The peak flow rate occurs slightly before mid inspiration which is typical of a spontaneous breath through an artificial airway 17 PRESSURE VOLUME CURVE Pressure Volume curves illustrate the relationship between the delivered tidal volume and the related pressure changes LEONARDO traces the tidal volume and airway pressure during inspiration and exhalation The relationship of pressure to volume reflects compliance resistance and imposed work of breathing Figure 10 illustrates a typical mandatory ventilator breath Mandatory ventilator breath Figure 10 Tidal Volume Peak Pressure T T T T 8 8 18 28 38 46 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 JALEA PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Mandatory venti
41. g to represent or act on behalf of HAMILTON MEDICAL To obtain service under this Limited Warranty claimant must promptly notify the nature of the problem and the serial number and date of purchase of the PRODUCT If HAMILTON MEDICAL determines that the repair is required under this Limited Warranty the defective PRODUCT or respective part must be returned to HAMILTON MEDICAL s factory or authorized service centre Item s must be properly packaged insured and shipped to HAMILTON MEDICAL postage freight paid by claimant USER OWNER RESPONSIBILITY The HAMILTON MEDICAL PRODUCTS are designated to function as described in the Operator s Manual The user s of this equipment should not use parts that have failed exhibit excessive wear are contaminated or otherwise ineffective The PRODUCTS should not be modified The user owner of these PRODUCTS shall have the sole responsibility and liability for any injury to persons or damage to property including the PRODUCT resulting from a Operation not in accordance with the supplied operating instructions b Maintenance not in accordance with authorized maintenance operating instructions c Maintenance by anyone other than a factory authorized service representative d Modification of the equipment or accessories e Use of damaged unauthorized or unapproved components and accessories INSTALLATION INSTRUCTION HARDWARE 1 Install the mounting arm as shown on the dra
42. galvanic isolated U 100 240 VAC 10 47 63 Hz P25 VA W x D x H 350 x 120 x 250 mm weight approx 6 kg Environmental conditions 5 to 35 C 10 to 90 r H 20 to 60 C 10 to 90 Operating Transport and storage rH ORDERING SPARE PARTS Please provide us with serial number of screen SN and the detailed product code such as SV Kabel prim r 32 12 427 SERVICE Do not open the metal covers of the screen Running the instrument with opened metal cover may cause dangerous voltages Return it to HAMILTON MEDICAL for repairs 28 Folientastatur 10 82 014 Color TFT 09 95 017 Flex Leiter TFT 32 01 139 Display Controller Board MDCE 0SV 32 12 409 SV Kabel sekund r 32 12 428 SV Kabel prim r 32 12 427 Schurter Netzdose 12 20 018 o Netzteil 40W 32 01 106 t Tastatur Controller 32 12 416 Keyboord Kobel seriell 32 12 429 RS 232 Kabel intern 32 12 430 Galv Trennung RS232 32 12 382 Folientastatur 10 82 014 Eat a ep are A een A A A _ D H i Tastatur Controller 32 12 416 aa Color TFT i i 09 95 017 Hi GE Keyboard Kabel seriell 32 01 139 i L i i 32 12 429 Tu atm Wun a Displaywanne 31 78 396 Display Controller
43. he Esc key top left on the computer keyboard The Esc key cancels keyboard selections or changes the current screen to the previous screen In most areas of the LEONARDO program the function key F7 will return the display to the start the Monitor Screen SCREEN DIAGRAM The diagram is showing the basic structure of the LEONARDO software Monitor screen Plot Trends Utility Waveform screen Trend data Real Time Trend curves Buffer NOTE All data date time andbuffers are only stored as long as the screen is connected to the main and will be lost with power loss 11 USER S INTRODUCTION Mechanical ventilation involves the flow of gas in response to altering pressure in order to effect a change in lung volume Monitoring flow pressure and volume enhances the ability of the clinician to optimize ventilatory support LEONARDO monitors and displays flow pressure and volume delivered by the Hamilton Medical VEOLAR and AMADEUS series ventilators The display may be customized based on the clinician s needs and preferences The clinician can display all waveforms simultaneously or choose to isolate on a single breath The monitored data is digitally saved and archived under the patient s name It may be retrieved and reviewed at any time in the future This pocket guide is intended to introduce the clinician to respiratory mechanics monitoring including the graphical display of flow pr
44. ict the relationship between generated pressure and delivered volume Compliance changes can be viewed with pressure volume curves Figure 22 is a pressure volume curve of an SIMV breath Figure 22 red T T 8 8 18 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Points ABC represent inspiration points CDA represent exhalation The slope AC represents total compliance An improvement in compliance would result in the slope AC becoming more upright while a decrease in compliance Figure 24 results in the flattening of the AC slope Utilizing the compliance slope of pressure volume curves can be an advantageous method of determining Best PEEP Figure 23 38 PARAM 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE 3 BUFFER OPERAT 28 PRESSURE SING u BREATH 7 H MONITOR Compliance changes during volume ventilation result in a change in pressure Compliance changes during pressure ventilation result in a change in volume Figure 24 illustrates changes in volume produced by changes in compliance Figure 24 Decreased Compliance 28 PRESSURE T 38 48 PARAM 1 CHANGE 2 CHANGE SCALE 3 BUFFER OPERAT 4 OUER LAP 5 SING BREATH 6 AUTO SCALE 7 MONITOR 23 PCV PCV is a press
45. ing the patient s airway Figure 1 shows a volume tracing of a mandatory ventilator breath There are no spontaneous breaths present Figure 2 shows spontaneous breaths interspersed with mandatory SIMV breaths Figure 1 T T T T T T 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Figure 2 Set Ventilator Volumes Volumes 1 1 1 1 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Figure 3 illustrates a typical Flow waveform of a mandatory ventilator breath Inspiratory and expiratory flow are separated horizontally The shape of the inspiratory flow waveform is a function of the set ventilator flow pattern or by the patient s spontaneous breathing pattern Figures 3 and 4 illustrate mandatory ventilator breaths and patient spontaneous breaths Figure 3 Exp Flow ROB 1 1 fi 1 1 fi 1 fi 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 16 AUTO SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Figure 4 Spont breaths Ventilator breath 1 1 1 1 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR 15 PRESSURE WAVEFORMS The shape of a pressure waveform varies with ventilator patient characteristics The set flow pattern peak flow rate patient circuit artificial
46. l flujo y la presi n pueden verse simult neamente de forma individual o de forma combinada Por otro lado el usuario puede configurar los barridos de tiempo que necesite 39 La pantalla Waveform Screen Forma de onda proporciona una gran cantidad de informaci n al personal m dico De esta pantalla pueden extrapolarse las frecuencias de ventilaci n y de respiraci n espont nea la frecuencia de flujo de pico los tiempos de inspiraci n y expiraci n las presiones de pico las relaciones I E la presencia de AutoPEEP el trabajo de respiraci n impuesto la respuesta ante broncodilatadores y la mec nica pulmonar Tiempo Tiempo inspiraci n expiraci n T T T Vol tidal exhalado Vol tidal inhalado Frec pico Patron flujo Deteccion AutoPEEP Esfuerzo espont neo PEEP 8 8 i 1 i 1 Pico presi n v resp i fi 1 fi 1 i 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR 1 1 CHANGE 2 CHANGE 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO SCALE PLOT F OPERAT LAP SCALE MONITOR CHANGE PARAM Cambiar par metro se utiliza para seleccionar el control de volumen de flujo o de presi n CHANGE SCALE Cambiar escala se utiliza para configurar la pantalla de visualizaci n BUFFER OPERAT Operaci n de historial es una funci n de guardado de pa
47. lator breaths produce a tracing which begins with positive pressure Positive pressure creates a counterclockwise rotation Figure 11 Figure 12 illustrates the clockwise rotation of negative pressure created by a patient s spontaneous breath Figure 11 Inspiration T T T 16 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Spontaneous breath Inspiration Exhalation T T T T 718 8 8 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR CLINICAL APPLICATIONS VOLUME LOSS LEONARDO uses the flow sensor for its volume monitoring Therefore volume lost distal to the patient s artificial airway is easily detected and quantified Figure 13 depicts volume lost due to a persistent cuff leak bronchopulmonary fistulae etc The inhaled tidal volume is 700 ml The exhaled volume plateaus at 200 ml which means Figure 13 T T T T T T 1 N 1 L 1 I 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER SCALE OPERAT LAP 1 1 1 1 5 FREEZE 6 AUTO 7 PLOT SCALE MONITOR that 700 ml entered the patient s airway but only 500 ml returned Volume lost due to the cuff leak was 200 ml Note the only parameter selected for display was volume LEONARDO allows the user to adapt the screen to the clinical importance of each pati
48. nical ventilation F5 FREEZE PLOT Freezes the viewing screen 26 FREEZE PLOT F5 FREEZE Freezes the graphics screen and obtains digital data on the displayed parameters When F5 FREEZE PLOT is pressed the screen cursor will continue until it completes its screen sweep When the cursor reaches the end of the screen the computer freezes the existing image and recalls a moveable cursor as depicted in Figure 30 Figure 30 WAAR a RES nl YAA IPP 7 MONITOR The right and left keyboard arrows can maneuver the cursor over the frozen image Each parameter will display a numeric box which will record the value from wherever the cursor is placed Freeze plot can be useful for quantitating autoPEEP and pulmonary function maneuvers such as vital capacity and inspiratory force BUFFER BUFFER OPERAT Allows the clinician to store and retrieve graphic waveforms Function key F3 of the waveforms menu screen accesses the save and retrieve options Pressing F3 BUFFER OPERAT immediately freezes the waveform screen and recalls the BUFFER OPERAT submenu To save the current screen press F4 SAVE BUFFER A text block will appear asking for a name for the saved screen A name may be any combination of 8 numbers To retrieve a saved waveform screen press function key F2 LOAD BUFFER A text block identical to the SAVE BUFFER text block will appear asking for the identification of
49. ntallas Permite guardar o eliminar pantallas de forma de onda OVERLAP Superponer se utiliza para superponer varios controles FREEZE PLOT Congelar trazado se utiliza para fijar una pantalla completa lo que permite obtener lecturas concretas de los par metros mostrados 40 1 1 L 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR AUTOSCALE Escala autom tica se utiliza para configurar los gr ficos mostrados Si se selecciona la escala autom tica cambia la escala de todos los par metros controlados para que ocupe el 80 del espacio vertical disponible MONITOR se utiliza para regresar a la pantalla Monitor Screen Pantalla de monitor LEONARDO permite al personal cl nico ver formas de onda en tiempo real de forma independiente o combinada La pantalla de formas de onda contiene los par metros seleccionados para su visualizaci n REAL TIME DISPLAY Plot of parameters us tine UOLUME FLOW PRESSURE Choose paraneters to plot then press START F6 3 4 D KN 6 7 PRESSURE OPT PRES PLOT START MONITOR 1 2 UOLUME FLOW El volumen se resalta con la tecla F1 Si pulsa F1 de nuevo se anula la selecci n de volumen Flow Flujo F2 Pressure Presi n F3 u Opt Pres Presi n operat F4 se activan y desactivan del mismo modo Despu s de seleccionar los par me
50. onda guardada anteriormente pulse la tecla de funci n F2 LOAD BUFFER Aparece un bloque de texto id ntico al de SAVE BUFFER en el que debe indicar el identificador de la pantalla guardada Escriba el nombre exactamente como aparezca en el bloque de texto Toda la informaci n almacenada se pierde al apagar el equipo 53 DETALLES TECNICOS DIAGRAMAS DE CONEXIONES Para reparaciones envie la pantalla a HAMILTON MEDICAL En otros casos estos diagramas puede servir de ayuda para realizar diagn sticos ESPECIFICACIONES TECNICAS Pantalla en color de 10 4 pulgadas y 640 x 480 pixeles RS 232 C apantallado U 100 240 VAC 10 47 63 Hz P 25 VA 350 mm de ancho x 120 mm de profundidad x 250 mm de alto Peso aproximado 6 kg PEDIDOS DE RECAMBIOS Indique el n mero de serie de la pantalla SN y el c digo detallado del producto como por ejemplo SV Kabel prim r 32 12 427 SERVICIO T CNICO No abra las cubiertas met licas de la pantalla El uso del equipo sin sus cubiertas met licas puede provocar descargas de alta tensi n Para reparaciones devuelva el equipo a HAMILTON MEDICAL 54 Folientastatur 10 82 014 Color TFT 09 95 017 Tastatur Controller 32 12 416 Flex Leiter TFT 32 01 139 Display Controller Board MDCE 0SV 32 12 409 Netzteil 40W 32 01 106 Keyboard Kabel seriell
51. or Las respiraciones de tipo SIMV se configuran de nuevo para utilizar un patr n de flujo con deceleraci n que proporciona un pico de flujo un 50 mayor en comparaci n con una forma de onda cuadrada con la misma duraci n de inspiraci n Figura 21 NN ARK AAS LS J oe pa f J yA L N al ee ETE 1 1 1 fi fi 1 L fi 1 1 fi 1 1 1 CHANGE 2 LOAD 3 PRINT 4 SAVE 5 DEL 6 7 8 PRINT BUFFER BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR SCREEN Cuando el paciente inicia una respiracion de tipo SIMV el ventilador responde con el pico maximo de flujo de inspiraci n de la curva de deceleraci n La sincron a resultante entre el paciente y el ventilador reduce el esfuerzo respiratorio impuesto COMPLIANCIA Las curvas de presion frente a volumen representan la relaci n entre la presi n generada y el volumen suministrado Estas curvas permiten detectar los cambios en la compliancia La Figura 22 es una curva de volumen en una respiraci n de tipo SIMV Figura 22 T T 8 8 18 28 38 48 PRESSURE 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 SING 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP BREATH SCALE MONITOR Los puntos A B y C representan la inspiraci n Los puntos C D y A representan la exhalaci n La rampa de A a C representa la compliancia total Una mejora en la compliancia har a que la rampa de A a C estuviera m s inclin
52. roducto Los elementos desechables no estan cubiertos por esta garantia Los elementos desechables son los elementos de un solo uso o de un uso por tiempo limitado que se requieren para un funcionamiento correcto del PRODUCTO Si se detecta algun defecto en un PRODUCTO durante el periodo de garantia HAMILTON MEDICAL reparara o sustituira en funcion de lo que considere oportuno el PRODUCTO o el elemento defectuoso si no se acuerda lo contrario por escrito con HAMILTON MEDICAL y en algunos paises si las leyes correspondientes regulan una responsabilidad ampliada sobre el producto LA GARANTIA EXPRESADA EN ESTE ACUERDO SUSTITUYE A CUALQUIER OTRA GARANTIA AMBAS PARTES ACUERDAN QUE SE EXCLUYEN DE ESTE ACUERDO LAS GARANTIAS IMPLICITAS DE COMERCIABILIDAD O IDONEIDAD PARA UN FIN DETERMINADO ADEMAS DE TODAS LAS DEMAS GARANTIAS YA SEAN EXPRESAS O IMPLICITAS EXCEPTO EN LOS CASOS INDICADOS ANTERIORMENTE HAMILTON MEDICAL NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS DANOS RECLAMACIONES O RESPONSABILIDADES INCLUIDOS PERO NO DE FORMA EXCLUSIVA LOS DANOS PERSONALES O LOS DANOS ACCIDENTALES CONSECUENTES O ESPECIALES HAMILTON MEDICAL no tiene ninguna obligaci n ni ninguna responsabilidad en relacion con el producto aparte de las indicadas en este acuerdo incluida pero no de forma exclusiva cualquier obligaci n o responsabilidad relativa a negligencias denunciadas u otras responsabilidades estrictas Adicionalmente HAMILTON MEDICAL no ser
53. s Paraneters Observed at_18 57 May 28 1995 Control Settings Monitored Paraneters Alarm Settings MODE A C Rate IMU Rate Oxygen a Lo Oxygen Hi Oxygen SIMU 15 14 7 11 21 Controlled VOLUME Spontaneous Volume Insp Pause Expired Expired High Rate High Pres 595 29 3 gt 138 118 PCU Set Flow pat Pressure LoMinVol HiMinVol 23 SQUARE PEAK PLATEAU PEEP MEAN 8 2 56 8 25 28 6 11 P Trigger PEEP Pres Sup 3 5 5 Spont RR Total RR ExpMinUol Las alarmas a 15 8 4 activas Peak Flow I E Exp tine 31 1 1 76 1 7 aparecen Insp Res Exp Res Conplianc aqui 12 2 A Z PLOT 4 6 HAU TRENDS UTILITY FORMS En Monitored Parameters Par metros monitorizados se muestran los valores y c lculos actualizados de la monitorizaci n Utilice las teclas de funci n de F1 a F8 para activar las opciones de men LA PANTALLA FORMA DE ONDA LEONARDO utiliza la pantalla Waveform Screen Forma de onda para mostrar de forma gr fica el flujo la presi n y el volumen Real Time Tiempo real se refiere a un par metro trazado en funci n del tiempo X Y Plot Trazado X Y se refiere a un par metro trazado en funci n de otro par metro Pulse F6 START en la pantalla Monitor Screen Pantalla de monitor para seleccionar la pantalla de forma de onda que desee Tiempo real REAL TIME DISPLAY Plot of parameters us tine Seleccione el par metro deseado ne
54. sponde al concepto de fluidez de manejo La selecci n de las distintas pantallas se realiza por medio de las teclas de ao funci n del teclado de F1 a F8 El men de la parte e WT inferior de cada pantalla indica qu opciones controla e cee cada tecla de funci n Los n meros de los distintos iba bloques de men s indican a qu tecla de funci n corresponden 1 CHANGE 2 LOAD Ta SAVE 5 DEL 6 7 AAA PARAM BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR Si ha seleccionado una tecla de funci n equivocada pulse la tecla Esc en la parte superior izquierda del a 4 teclado del equipo La tecla Esc cancela las a selecciones del teclado o pasa de la pantalla actual a la pantalla anterior En la mayor parte de las areas del programa LEONARDO la tecla de funci n F7 permite regresar al principio a la pantalla Monitor Screen Pantalla de monitor 36 DIAGRAMA DE PANTALLAS Este diagrama muestra la estructura basica del software de LEONARDO Pantalla de monitor Gr fico de Utilidad Forma de onda tendencia Curvas de Datos de Tiempo real Trazado X Y tendencia tendencia Historial NOTA La fecha la hora y el historial de los datos se conservan s lo mientras el equipo tenga alimentaci n el ctrica y se pierden en caso de ca da del suministro el ctrico 37 INSTRUCCIONES PARA EL USUARIO La ventilaci n mec nica implica un flujo de gases en respue
55. sta a las variaciones de presi n con el fin de conseguir un cambio de volumen de los pulmones La monitorizaci n del flujo la presi n y el volumen permite al personal m dico optimizar el soporte de ventilaci n LEONARDO monitoriza y muestra el flujo la presi n y el volumen que proporcionan los ventiladores Hamilton Medical de las series VEOLAR y AMADEUS La visualizaci n puede personalizarse en funci n de las necesidades y preferencias del personal cl nico para ver simult neamente todas las formas de onda O para aislar una respiraci n determinada Los datos monitorizados se registran de forma digital y se almacenan con el nombre del paciente Puede leerlos y revisarlos en cualquier momento Esta gu a de bolsillo tiene como objetivo presentar al personal m dico los conceptos de la monitorizaci n asistida de respiraci n incluida la visualizaci n gr fica de formas de onda de flujo presi n y volumen 38 LA PANTALLA DE MONITOR LEONARDO muestra la pantalla Monitor Screen Pantalla de monitor al iniciarse el programa La pantalla Monitor Screen muestra de forma digital los datos del paciente y los ajustes de par metros de las alarmas y la ventilaci n En Control Settings Ajustes de control En Alarm se indica la posici n Settings Ajustes de los mandos de de alarmas se control del indica la ventilador con los posici n de los par metros mandos de seleccionados para control de el paciente alarma
56. to por esta Garant a Limitada el usuario debe notificar 33 inmediatamente la naturaleza del problema ademas del numero de serie y la fecha de compra del PRODUCTO Si HAMILTON MEDICAL determina que se requiere una reparaci n acorde con esta Garant a Limitada el PRODUCTO defectuoso o la pieza defectuosa deben devolverse a las instalaciones de HAMILTON MEDICAL o a un centro de servicio t cnico autorizado Estos elementos deben embalarse adecuadamente asegurarse y enviarse a HAMILTON MEDICAL a portes pagados RESPONSABILIDAD DEL USUARIO O PROPIETARIO Los PRODUCTOS HAMILTON MEDICAL se han dise ado para su utilizaci n de la forma indicada en el Manual del operador El usuario o los usuarios de este equipo no deben utilizar piezas que presenten fallos que est n desgastadas en exceso que est n contaminadas o que presenten defectos de cualquier otro tipo Los PRODUCTOS no deben modificarse El usuario o propietario de estos PRODUCTOS es el nico responsable de los da os personales o da os materiales incluidos los del propio PRODUCTO en los casos siguientes a Si se utiliza el PRODUCTO de una forma distinta a la especificada en las instrucciones de utilizaci n b Si las operaciones de mantenimiento se realizan de una forma distinta de la especificada en las instrucciones de mantenimiento y utilizaci n c Si quien realiza las operaciones de mantenimiento no es un representante de servicio t cnico autorizado por
57. tros que desee pulse F6 START para pasar a la pantalla Waveform Screen LEONARDO traza en un grafico el volumen medido por el sensor de flujo De esta forma el personal m dico dispone de una medida exacta del volumen que entra y sale de las vias respiratorias del paciente La Figura 1 muestra un grafico de volumen de respiraci n forzada No se producen respiraciones espont neas La Figura 2 muestra las respiraciones espont neas junto con las respiraciones SIMV obligatorias Figura 1 T T T T T 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Figura 2 Vol forzados Vol menes seleccionados espont neos 1 1 1 1 1 1 1 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 6 AUTO 7 SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR La Figura 3 muestra una forma de onda t pica del flujo de una respiraci n forzada por el ventilador Los flujos de inspiraci n y expiraci n aparecen separados horizontalmente La forma de onda de flujo de inspiraci n es una funci n del patr n de flujo forzado o del patr n de respiraci n espont nea del paciente Las figuras 3 y 4 muestran las respiraciones forzadas por el ventilador y las espont neas del paciente Figura 3 Pico de flujo Flujo exp ROB 1 1 fi 1 1 1 1 fi 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OUER 5 FREEZE 16 AUTO SCALE OPERAT LAP PLOT SCA
58. ure constant volume variable mode of ventilation During PCV inspiratory flow is automatically regulated to maintain a constant airway pressure The tidal volume is variable and can change dramatically with fluctuations in the patient s lung compliance airway resistance and with ventilator circuit dynamics Figure 25 a f A j v vw Pressure Constant e AS Es l cl HA mn N 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 6 AUTO 7 CYCLE PLOT SCALE MONITOR L Figure 25 graphically illustrates PCV Pressure rises rapidly at the initiation of inspiration and is maintained at the preset level for the duration of inspiratory cycle Flow is continuously regulated by the ventilator s computer to maintain the preset pressure 1 The initial peak flow is high to rapidly achieve the preset pressure flow is then regulated to maintain the pressure for the duration of inspiration Fluctuations in the patient s compliance will produce tidal volume changes during PCV 24 Figure 26 ya Increased Ka ON Decreased E A Compliance Compliance SUR N Sean gt eege GE eg 7 le da 7 Lu Constant Pressure Fi ae ey 1 CANCEL 2 NEXT 5 FREEZE 6 AUTO 7 CYCLE PLOT SCALE MONITOR Figure 26 illustrates how compliance can increase and decrease the delivered tidal volume during PCV A drop in compliance during the second breath
59. wing beside 2 Tighten mounting arm to the screen CH 3 Plug screen on either side of the AMADEUS as shown Co y 4 Connect the RS 232 of the screen with the ventilator interface by the delivered cable 5 Connect screen to main SETTING THE INTERFACE LEONARDO S will take some default settings from the ventilator interface card i e default language date and time Please see AMADEUS operator s manual chapter 11 for instructions how to set the interface Following parameters should be set Interface parameter Setting LEONARDO parameter Ventilator ID No 1 English 2 German 3 n n gt 4 Italian NOTE 5 Spanish Day XX Day Month XX Month Switch on the ventilator first to transfer date time Mean Sech and language setting immediately nous maus Minutes XX Minutes Switching on LEONARDO S first will result in English as default and delayed transfer of date and time OPERATING INSTRUCTION NAVIGATING LEONARDO is constructed in a very fluid manner Changing from one screen to another is EE accomplished with the keyboard function keys F1 through F8 The menu at the bottom of each screen defines the options controlled by each function key The numbers within each menu block refer to the corresponding keyboard function key 1 CHANGE 2 LOAD Ta SAVE 5 DEL 6 7 pe PARAM BUFFER BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR If you ve selected the wrong function key press t
60. zero prior to the next inspiratory cycle indicating the presence of autoPEEP 20 Figure 16 ee nam os e Expiratory flow does not return to zero a Me E e CAJE fi 1 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OVER 5 FREEZE 6 AUTO 7 PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Spontaneous breathing may make detecting autoPEEP difficult due to the patient s breathing pattern Figure 17 illustrates a spontaneously breathing patient The expiratory flow tracing doesn t completely return to zero flow at end exhalation This is a common presentation during spontaneous breathing and may not indicate the presence of autoPEEP Figure 17 T T T T T T T Ba gt SEEN N y E A b ees A e En e Een ea La VK KSE Kc BE KL P R E ae Ss WA s BETT A N nn a u A 1 1 1 1 1 1 1 1 CHANGE 2 CHANGE 3 BUFFER 4 OVER 5 FREEZE 6 AUTO 7 Ins PARAM SCALE OPERAT LAP PLOT SCALE MONITOR Spontaneously breathing patients with autoPEEP will often forcibly reduce the autoPEEP by decompression Decompression refers to the patient exhaling more volume than inhaled Decompression is identified graphically by the volume tracing periodically dropping below baseline Figure 18 illustrates a decompression breath by a spontaneously breathing patient Figure 18 E R E S Ss u CTA 1 1 4 SAVE 5 DEL 6 7 BUFFER BUFFER CONTINUE MONITOR
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