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1. de los episodios de TV r pida fueron 4 i interrumpidos con una sola rafaga de 8 impulsos Longitud del ciclo al 88 de la longitud del ciclo de la TV r pida a Distribuci n de los episodios detectados La ATP no supuso un riesgo adicional de s ncope n 1 100 episodios ni de aceleraci n 140 e Las tasas de s ncope y aceleraci n eran 120 comparables a las de otros estudios de DAI TV TVR 100 579 WIES e Si la ATP no da resultado el r pido tiempo no A K O SS de carga de los condensadores de Medtronic E 80 m 2 DUE a administra inmediatamente una terapia 4 ae CU l Zee me definitiva durante toda la vida til 2 A e 40 EESE EEEE ss LULL A 0 ms lt 200 240 280 320 360 400 440 gt 460 min 300 250 214 188 167 150 136 130 Longitud media del ciclo La protecci n del DAI con opciones de terapia indolora 3 JU313ed ap SaWOJU ap SBAISN Dxa SaUOIDdO INSYNC SENTRY Terapia biventricular secuencial retraso V V e En algunos pacientes la terapia de resincronizaci n card aca secuencial mejora significativamente el funcionamiento ventricular sist lico y diast lico Salidas ventriculares programables por separado e Personalice el margen de seguridad de estimulaci n para cada c mara Puede ayudar en la programaci n relativa a la estimulaci n del nervio fr nico Recuperaci n del seguimiento auricular ATR e Dise ada para reducir al m nimo el impacto de la detecci
2. 9 0 segundos BOL ERI Una interrupci n r pida de la FV da mejores resultados Tratamiento eficaz de los umbrales de desfibrilaci n DFT del paciente e Cinco julios adicionales de salida proporcionan el margen que puede ayudarle a evitar la recolocaci n de cables el cambio de polaridad o incluso la utilizaci n de cables adicionales La existencia de un coraz n dilatado incluida la dimensi n telediast lica o sist lica ventricular izquierda o de una aur cula o ventr culo dilatados se han asociado a un DFT elevado Construido sobre la plataforma acreditada del DAI Marquis Detecci n precisa e PR Logic dise ado para mantener una alta sensibilidad en la detecci n de las arritmias ventriculares y al mismo tiempo mejorar la discriminaci n para las taquicardias ventriculares e 95 2 de precisi n valor predictivo positivo o VPP en las terapias administradas val S 4 kg gt B Pao Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto xito de la ATP frente a la longitud del ciclo 100 Eficacia general del 77 80 El estudio PainFREE Rx demostr 2 h da u 60 La TV r pida es frecuente 2 50 e El 93 de los episodios en la zona de FV 40 U UO tradicional lt 320 ms eran TV rapidas 30 20 240 280 ms a es rae 250 214 min La ATP finaliz con xito 3 de cada 4 TV r pidas 10 230 321 ae ae 214 188 min e El 77
3. Programar 1 interrogar Promedio indico de ttuido de trecuenia 100 Opia ventricular min s anaa iia adain Die uer DA Lar a Opiiol Noche Horas de actividad del paciente dia Variabilidad de frecuencia cardiaca AA A AA A LEAMA MOOI _ S L Jul 2003 Sep 2003 Nov 2003 Ene 2004 Mar 2004 May 20 Software 9989 Version 2 0 1 Copyright Medtronic Inc 2004 gt 23 Foo 2004 13 00 10 P gina Informaci n cl nicamente relevante para ayudar a orientar la asistencia de los pacientes 3 U3 9ed ap SIUUIOJUI SP SEAISNIXS s uondo INSYNC SENTRY Funcionamiento OTW a su medida Attain OTW Modelo 4193 4 Fr e Di metro peque o de 4 Fr dise ado para permitir la colocaci n del cable en venas m s peque as con moderada o gran tortuosidad Sistema de introducci n con cat ter e Maniobrable Telesc pico Subselecci n Combinados por primera vez en un solo conjunto Sistema de introducci n con cat ter e Dirigible Sistema integral para la canulaci n del seno coronario y la implantaci n de cables Attain Bipolar OTW Modelo 4194 6 Fr e Cable de mayor di metro de 6 Fr y bobina del nodo flexible dise ada para facilitar su seguimiento con bobina del nodo flexible e impulsi n en venas medianas o grandes Monitorizaci n de l quido de OptiVol Alerta de l quido de OptiVol Hora de la alerta OptiVol Nivel urgencia de la alerta OptiVol
4. Umbral de OptiVol Tendencia de estado de l quido de OptiVol ndice de l quido de OptiVol Impedancia tor cica Detecci n Criterios bicamerales PR Logic Fibrilaci n auricular Flutter auricular Taquicardia sinusal L mite de TV TS 1 1 Otras TSV 1 1 L mite de TSV ms L mite temporal de alta frecuencia min Estabilidad de TV ms Terapias de TV TVR FV Desfibrilaci n 0 4 a 35 J Cardioversi n 0 4 a 35 J Terapia en rafaga Terapia de rampa Terapia de rampa Estimulaci n ATP VD VD VI VI Duraci n del impulso de ATP 0 03 a 1 6 ms Amplitud ATP 0 5 a 8 V Carcasa activa ACTIVADA DESACTIVADA Terapia de resincronizaci n estimulaci n Modo de estimulaci n DDDR DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO VOO ODO Estimulaci n ventricular VD VD VI VI VD VI Polaridad de estimulaci n VI punta VI a bobina VD punta VI a anillo VI Frecuencia m xima de seguimiento 80 a 150 ppm Frecuencia maxima del sensor 80 a 150 ppm Sensibilidad auricular 0 15 a 2 1 mV Sensibilidad ventricular 0 15 a 1 2 mV Duraciones del impulso de estimulaci n 0 03 a 1 6 ms Amplitudes del impulso de estimulaci n 0 5 a 6 V Duraciones del impulso post descarga 0 03 a 1 6 ms Amplitudes post descarga 0 5 l 4 5 6 8 V Cambio de modo Estimulaci n de respuesta variable AV adaptable a la frecuencia Respuesta a la detecci n ventricular Recuperaci n de seguimiento auricular Respuesta a la FA
5. n de ondas P durante el per odo refractario auricular e La ATR controla las secuencias de estimulaci n y detecci n y modifica din micamente el PVARP para restaurar el seguimiento auricular y la estimulaci n biventricular La prevalencia de la FA permanente es relativamente elevada en todos los pacientes con insuficiencia card aca cr nica El InSync Sentry est dise ado para administrar terapia de resincronizaci n card aca durante la FA parox stica y permanente Respuesta a la detecci n ventricular VSR Ayuda a mantener la terapia de resincronizaci n card aca en presencia de FA conducida iniciando un est mulo biventricular tras un latido ventricular detectado m s lento que la frecuencia m xima de VSR programada e Convierte los latidos ya conducidos en latidos biventriculares e No modifica la frecuencia de estimulaci n ventricular Respuesta a la FA conducida CAFR Modifica din micamente la frecuencia de estimulaci n de cambio de modo de latido en latido e Aumenta el porcentaje de estimulaci n biventricular 17 18 e No hay ning n aumento significativo de la frecuencia de estimulaci n ventricular media Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto Estimulaci n biventricular durante la FA parox stica con CAFR solamente Estudio aleatorizado cruzado de 12 semanas ACTIVADO DESACTIVADO 100 120 00 gt 30 ji E E 80 60 E O 40 Y y 40 o 9
6. 0 1787 VSR activa un ritmo biventricular inmediatamente despu s de detectar un latido ventricular dentro del intervalo A V programado en los modos DDD o en cualquier momento en los modos DDI y VVI Ellenbogen KA Tse HF Lau CP Newman D Buhr TA Markowitz T y los investigadores del estudio AF SYMPTOMS Outcomes of adaptive regularization during atrial fibrillation PACE April 2003 26 4 Part 11 933 a a Newman D Lau CP Tse HF Ellenbogen KA Buhr TA y los investigadores del estudio AF SYMPTOMS Clinical impact of rate regularization in patients with paroxysmal atrial fibrillation PACE April 2003 26 4 Part 11 1036 Wang L Yu C M Chau E et al Prediction of CHF hospitalization by ambulatory intrathoracic impedance measurement in CHF patients is feasible using pacemakers or ICD lead systems PACE 2003 26 abstract 959 2 Seg n la medida de SDANN Ponikowski P Anker SD Chua TP et al Depressed heart rate variability as an independent predictor of death in chronic congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy Am J Cardiol 1997 79 12 1645 1650 Padmanamhan V Stone KA O Toole MF et al Night heart rate trends correlate with changes in heart failure JACC 1999 ACC Abstracts 1228 6 2 O Toole MF Rauh RA Schwabauer NJ et al Trends of patient physical activity for heart failure monitoring JACC 1999 ACC Abstracts 1228 10 Glotzer TV Hellkamp AS Zimmerman J
7. 4 U m Q a lt gt a m Z m J gt J m m A 74 m lt gt 3 Precisi n basada en el valor predictivo positivo PPV Wilkoff B Gillberg J DeSouza C The Enhanced PR Logic dual chamber tachyarrhythmia detection algorithm retrospective analysis of supraventricular tachycardia with long PR intervals JACC Feb 2001 Abstract 873 4 Wathen MS Sweeney MO DeGroot PJ et al Shock reduction using antitachycardia pacing for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease Circulation August 14 2001 104 796 801 5 Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto Bansch D Brunn J Castrucci M et al Syncope in patients with an implantable cardioverter defibrillator incidence prediction and implications for driving restrictions Am Coll Cardiol March 11 1998 31 3 608 615 Mann DE Kelly PA Robertson AD et al Significant differences in charge times among currently available implantable cardioverter defibrillators PACE 1999 903 907 a E Sogaard P Egeblad H Pederson AK et al Sequential versus simultaneous biventricular resynchronization for severe heart failure evaluation by tissue Doppler imaging Circulation Oct 15 2003 106 16 2078 2084 Leclercq C Walker S Linde C et al Comparative effects of permanent biventricular and right univentricular pacing in heart failure patients with chronic atrial fibrillation Eur Heart J November 2002 23 22 178
8. Referencias Sackner Bernstein J What is heart failure and what are the treatment options Complex questions In Hayes DL Wang PJ Sackner Bernstein J Asirvatham SJ eds Resynchronization and Defibrillation for Heart Failure Oxford England Blackwell Publishing 2004 1 2 El Felker G Adams K Konstam M O Connor C Gheorghiade M The problem of decompensated heart failure nomenclature classification and risk stratification Am Heart J 2003 145 2 518 525 Sachner Bernstein J Obeleniene R How should diuretic refractory volume overloaded heart failure patients be managed J Invasive Cardiol 2003 15 10 585 590 Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update American Heart Association N S Y N S N RY TM O Connell J The economic burden of heart failure Clinical Cardiol 2000 23 suppI 111 111 6 111 10 N w gt un a Wang L Yu C M Chan E et al Feasibility of predicting CHF hospitalization using pacemaker based impedance sensor in CHF patients Cardiac pl tia Sistema de tratamiento de la insuficiencia cardiaca Condensadores completamente reformados s o0 Windecker S Ideker RE Plumb VJ et al The influence of ventricular fibrillation duration on defibrillation efficacy using biphasic waveforms in humans JACC 1999 33 2 33 38 Gold MR Khalighi K Kavesh NG et al Clinical predictors of transvenous biphasic defibrillation thresholds Am J Cardiol 1997 79 1623 1627 wo m AJ 7
9. conducida Estimulaci n auricular no competitiva Estabilizaci n de frecuencia ventricular Intervenci n PMT Respuesta PVC Estimulaci n de seguridad ventricular Reforma autom tica de los condensadores Estudios de EF Inducciones Inducci n Choque sobre T Inducci n en R faga manual aur cula VD VD VI VI Inducci n en R faga de 50 Hz VD VI Inducci n PES aur cula VD VD VI VI Consulte el manual t cnico para obtener informaci n detallada Volumen Tama o altura x anchura x profundidad Peso Puertos de estimulaci n detecci n Puertos de desfibrilaci n Blindaje externo ID radiopaca Bater a 73 x 51x 15 mm Sistema de monitorizaci n de se al de aviso de paciente Hora de aviso del sistema Hora del aviso OptiVol Aviso OptiVol Aviso de impedancia de cable fuera de rango auricular VD VI desfib V VCS Aviso de bater a agotada Aviso de n mero de descargas administradas en un episodio Aviso de todas las terapias de una zona agotadas en un episodio Aviso de detecci n terapia de FV desactivada Recopilaci n de datos Pantalla de consulta r pida Quick Look Cardiac Compass Informe del tratamiento de la IC Informaci n para el paciente Datos de contadores Registro de episodios de TV TVR y FV Registro de episodios de TSV y TNS Registro de episodios de cambio de modo Registro de episodios de detecci n ventricular Registro de episodios gr fico de interva
10. et al for the MOST Investigators Atrial high rate episodes detected by pacemaker diagnostics predict death and stroke Report of the atrial diagnostics ancillary study of the MOde Selection Trial MOST Circulation 2003 107 1614 1619 Medtronic Cuando la vida depende de la tecnolog a m dica Espa a Europa Am rica Latina Medtronic Ib rica S A Medtronic Europe Sarl Estados Unidos de Am rica Centro Empresarial Miniparc III Case Postale Medtronic Inc Edificio K Route du Molliau 31 2700 S Commerce Pkwy Ste 105 Calle Cal ndula 93 CH 1131 Tolochenaz Weston FL 33331 El Soto de la Moraleja Suiza Internet www medtronic com 28109 Alcobendas Madrid Internet www medtronic com Tel fono 1 954 384 4500 reece ON Tel fono 34 91 625 0400 Tel fono 41 21 802 7000 Telefax 1 954 306 0176 Todos los derechosreservados Telefax 34 91 650 7410 Telefax 41 21 802 7900 Impreso en los EE UU INSYNC SENTRY Utilizando el vector desde la bobina VD al dispositivo InSync Sentry la impedancia intrator cica se mide repetidamente durante el d a para garantizar la integridad de los datos La sobrecarga de volumen es una complicaci n importante para los pacientes que padecen insuficiencia card aca moderada o grave y es una causa frecuente de ingresos y altas hospitalarios repetidos Ahora por primera vez en un dispositivo implantable contra la insuficiencia card aca pp la monitorizaci n de l qu
11. ido OptiVol ndice de gt 200 fluido de OptiVol 160 Umbral de 120 OptiVol 80 40 Fluido O __ 1 A Julio 2003 Sept 2003 Nov 2003 Ene 2004 Mar 2004 Tendencia de ndice de l quido de OptiVol Gr fico de las diferencias acumuladas entre las mediciones de la impedancia diaria y de referencia en relaci n con el umbral de OptiVol programable Impedancia tor cica gt 100 ohmios Diaria De referencia 80 i lt 40 T Julio 2003 Sept 2003 Nov 2003 Ene 2004 Mar 2004 Tendencia de la impedancia toracica Gr fico de los valores medios de la impedancia diaria en relaci n con la impedancia de referencia Se al de aviso de paciente OptiVol Si est activada cuando se supera el umbral de OptiVol emitir una se al ac stica una vez al d a durante 30 segundos a la hora seleccionada por el m dico Monitor SentryCheck Un dispositivo sencillo y f cil de usar accionado por el paciente proporciona una confirmaci n visual del estado del umbral de OptiVol El SentryCheck funciona aunque no se haya activado la se al de aviso de paciente OptiVol Marcado CE pendiente de aprobaci n Una nueva perspectiva del estado de cantidad de l quido de su paciente JOA 4dO ap opinby ap ugidezioyuo ajualded ap SaWUOJU ap SBAISN Dxa SaUOIDdO INSYNC SENTRY Alto rendimiento en un tiempo de carga extremadamente reducido e 35 julios en 7 1
12. ido OptiVol del InSync Sentry est dise ada para facilitar la evaluaci n del estado de cantidad de l quido de un paciente mediante la medici n el seguimiento y el registro de la impedancia intrator cica Los datos cl nicos indican que los cambios de la impedancia intrator cica y la acumulaci n de l quidos en los pulmones presentan una correlaci n inversa A medida que se acumula l quido en los pulmones la impedancia intrator cica disminuye De modo similar un aumento de la impedancia intrator cica puede indicar una reducci n de la presi n capilar pulmonar en cu a Las se ales de aviso avanzadas proporcionan tiempo adicional para investigar las causas y para obtener m s informaci n que permita desarrollar una estrategia m s documentada para la asistencia del paciente Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto La monitorizaci n de l quido OptiVol permite realizar un seguimiento de los cambios del estado de cantidad de l quido de cada paciente del modo que mejor se adapte a ste y a la pr ctica del m dico en Cuesti n Tendencia de l quido de OptiVol La monitorizaci n de l quido de OptiVol calcula y almacena valores medios de la impedancia diaria y de referencia lo que permite ver el estado de cantidad de l quido medio de un paciente a lo largo de un per odo de 14 meses El OptiVol tambi n hace un seguimiento del estado de cantidad de l quido acumulativo del paciente Tendencias de l qu
13. isodio de frecuencia r pida auricular detectado con un dispositivo implantado era un factor de predicci n independiente de las siguientes cosas mortalidad total P 0 0092 defunci n o accidente cerebrovascular no mortal P 0 0011 y fibrilaci n auricular P 0 0001 Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto Informe de Cardiac Compass Modelo de DAI inSync Sentry 7298 ROA E AAA Jul 2003 Sep 2003 Nav 2003 May 2004 dul 2004 b i j i l P Programar I interrogar Episodios TV FV dia 3 i j SS eS Una o m s descargas d a P Frecuencia V durante gt 250 TV FV min 200 FV TVR 150 TV Horas totales de TA FA d a Modelo de DAL Intiync Sentry 7298 Nombre de paciente Frequencia V durante gt 200 TAIFA min maximoiaa we oe TAFA 22 ap sodios promedio dia 4 Tiempo en TA FA 0 9 he d a 3 9 informe de tratamiento de insuficiencia card aca N sere Fecha Ge vista 23 Feb 2004 FE en 20 1 Junio 2003 Hospital implante 1 Junio 2003 Medico Estim Y latidos V 908 Frec min 50 min Estimulaci n auncular 172 Frec m x 130 mn Batara K Observaciones 1 Ajerta de paciente activada Posibie acumulaci n de huido 22 de febrero de 2004 Tendencias de fluido OptiVol Junio 2003 a Junio 2004 Estimulaci n d a Auricular Ventricular El indice de fluido OptiVo es una acumulaci n de la diferencia entre la impedancia daria y de referencia P
14. los banda de EGM texto de episodios banda de marcadores e intervalos Memoria Flashback Histogramas de la frecuencia card aca A V frecuencia V despu s de TA FA Or genes de EGM Mediciones de bater as y cables Registro de eventos prematuros Telemetr a Holter E gt DN i y y Necro 78 g Tres IS 1 bipolares A VD VI Dos DF 1 bobina VD HVB VCS HVX Titanio PRK Oxido de litio plata vanadio 3 2 V nominal d Tama o real Se ales de aviso avanzadas Nuevo concepto
15. uw 20 CAFR DESACTIVADO 0 0 CAFR ACTIVADO p lt 0 0001 p NS Caso cl nico Respuesta a la FA conducida respuesta a la detecci n ventricular o ee 93 de estimulaci n biventricular durante la FA 50 de estimulaci n CAFR ee e i e gt o otot V detectado gt gt 4 gt gt e O n ES coco En Cee md 43 de estimulaci n VSR x mm _ SA AAA AA AAA ee 330 325 320 315 310 305 Tiempo seg 0 interrogaci n S lo cuatro eventos no son biventriculares Optima terapia de resincronizaci n card aca incluso en condiciones cambiantes u Ded ap sauJojUl ap SeAISN DXa s uondo oe y INSYNC SENTRY Opciones exclusivas de informes de paciente Use los informes para Las tendencias clinicas incluyen Los pacientes con marcapaso DAI o dispositivos de resincronizaci n pueden beneficiarse de la medici n de la impedancia tor cica La reducci n de la variabilidad de la frecuencia card aca en los pacientes con insuficiencia card aca es un factor de predicci n independiente de la muerte de stos El aumento de la frecuencia card aca durante la noche tiene una estrecha correlaci n con el empeoramiento de la clase de la NYHA y de la distancia recorrida en seis minutos La actividad del paciente tiene una estrecha correlaci n con la clase funcional de la NYHA y con la distancia recorrida en seis minutos La presencia de cualquier ep

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