498-7353 Website: dped.stanford.edu
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1. O O O La diferencia entre diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 C mo chequear el nivel de glucosa en sangre usando un gluc metro El rango de los valores ptimos de glucosa para su ni o durante el d a y a la hora de irse a dormir C mo poner una inyecci n de insulina C mo desechar los objetos afilados jeringas agujas lancetas etc C mo almacenar la insulina Las dosis de insulina de su ni o C mo identificar y tratar niveles bajos de az car en la sangre durante el d a y a la hora de irse a dormir C mo y cu ndo usar Glucagon Qu hacer cuando los niveles de glucosa en sangre son altos y c mo chequear el nivel de cetonas en la orina Qu hacer si su ni o se enferma C mo contar los carbohidratos y determinar la dosis de insulina para las comidas y refrigerios C mo obtener una identificaci n de alerta m dica C mo y cu ndo llamar al educador para la diabetes y al m dico especialista en diabetes que est de guardia Adem s de esta carpeta usted debe tener O O 00 00 00 Los suministros necesarios para controlar y tratar la diabetes durante tres d as Una receta para los suministros necesarios para el control y tratamiento de la diabetes Una hoja para anotar las dosis de insulina administradas El horario diario completado para el control y tratamiento de la diabetes ya completo El registro completado de la dieta Un formulario para la escuela Citas para una visita de seguimie2. 4 oz of juice 3 4 glucose tablets e Recheck BG in 15 minutes Complete below in this order 1 Give glucose gel in side of cheeks 2 Give Glucagon by intramuscular injection L10 5m g Q1 mg e Give insulin f indicated per e Give insulin If indicated per Turn child on their side school plan 504 plan school plan 504 plan Send someone else to call 911 BG less than 70 BG Greater than 70 e Encourage water e Contact guardian to pick up After paramedics arrive and are e Discourage eating carbs child caring for the child call parents and e NO exercise with trace small e If unable to contact guardian contact Packard Diabetes Center ketones OK if ketones are call 650 497 8000 and ask for e Child may return to i negative the diabetes MD on call for e Give 15 grams of fast acting carbs class activity etc dditional ord n 15 minut E alee e Allow bathroom access as additional orders e Recheck BG in 13 minutes g needed e Encourage water e OK for student to stay in e Discourage eating carbs school if not feeling ill e NO exercise e If feeling ill call guardian to e Allow bathroom access as pick up child needed e Notify guardian of high blood carbs at meal e Notify guardian of low blood sugar amp treatment If BG is not above 70 after 3 treatments of 15 grams fast acting carbs treat with another 15 grams of fast acting carbs call the guardian If unable to reach guardian call 650 497 8000 and ask for the Diabet
3. Vea m s consejos para los dias de enfermedad en el cap tulo 16 del libro de la Pantera Rosa Cuando su ni o se enferma la glucosa en la sangre puede subir Pero si tiene v mitos o diarrea la glucosa en la sangre puede bajar Es importante que revise la glucosa en la sangre y las cetonas a menudo Siga estas indicaciones Revise la glucosa y las cetonas cada 2 3 horas Siga revisando las cetonas hasta que den negativo dos veces seguidas No deje de inyectarle insulina Puede ser que su ni o necesite menos insulina pero todav a la necesita aunque no pueda comer Llame al equipo de diabetes si su ni o e no esta tomando l quidos no est comiendo normalmente O e est vomitando e tiene un nivel moderado o elevado de cetonas NO deje un mensaje en nuestra m quina contestadora Para comunicarse inmediatamente con uno de los m dicos o educadores de diabetes durante horas h biles despu s de horas en d as feriados o fines de semana llame al 650 497 8000 y pida hablar con el m dico de diabetes de guardia Tenga listos a la mano los resultados de glucosa en la sangre y las cetonas Lucile Packard Children s Hospital Nu Pai at Stanford Qu son cetonas Cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo ste quema grasa para tener energ a Al quemar la grasa se producen cetonas como producto derivado Si el cuerpo no tiene suficiente insulina se encuentran cetonas en la sangre y en la orina L
4. nea y las preguntas que tengan a todas las consultas en la cl nica Gracias y esperamos conocer a su familia Atentamente El Equipo de Diabetes Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Hospital de Ni os Lucile Salter Packard en Stanford Cl nica de Endocrinolog a Pedi trica y Diabetes M dicos 650 723 5791 Darrell M Wilson M D Jefe de la divisi n Tandy Aye M D Laura K Bachrach M D Caroline Buckway MD E Kirk Neely M D Avni Shah M D Bruce Buckingham M D Brian Feldman M D Asistente administrativa 650 723 5791 Ofelia Gutierrez habla espa ol Enfermera especialista de endocrinologia 650 723 6053 Eileen Durham MSN PNP RN Educadores de diabetes 650 498 7353 Betsy Kunselman NP CDE Julie Senaldi RN CDE Barry Conrad MPH RD CDE se habla espa ol Kim Clash PNP CDE Trabajadora social 650 498 2562 Meg Farquhar MSW Contacto de emergencia despu s de horas h biles 650 497 8000 Pida hablar con el endocrin logo pedi trico que est de guardia Oficina acad mica y administrativa Horario de oficina 8 am a 5 pm de lunes a jueves y de Sam a 12pm los viernes Oficina de Endocrinolog a Pedi trica y Diabetes 300 Pasteur Drive Room G 313 Tel fono 650 723 5791 Stanford CA 94305 5208 Fax 650 725 8375 Cl nica de Endocrinolog a y Diabetes Hospital de Ni os Lucile Salter Packard En el Centro Ambulatorio de Cuidados Pedi tricos Mary L Johnson 730 Wel
5. N Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Dosis de insulina com n Insulina de Correccion Insulina por Carbs Comentarios o Ketones Apunte de Hoja para la Azucares Linea de los educadores de diabetes 650 498 735 Packard Pediatric Diabetes Center Fax 650 725 8375 Insulin abbreviations A Novolog H Humalog N NPH G Lantus Desayuno Media tarde Cena la Comida Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs O 5 gt pa n N Cc Cc oO O m 5 ped ra Z O ay N Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Dosis de insulina com n Insulina de Correccion Insulina por Carbs Comentarios o Ketones Apunte de Hoja para la Azucares Linea de los educadores de diabetes 650 498 735 Packard Pediatric Diabetes Center Fax 650 725 8375 Insulin abbreviations A Novolog H Humalog N NPH G Lantus Desayuno Media tarde Cena la Comida Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs O 5 gt pa n N Cc Cc oO O m 5 ped ra Z O ay N Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Dosis de insulina com n Insulina de Correccion Insulina por Carbs Comentarios o Ketones Apunte de Hoja para la Azucares Linea
6. Stanford objetivo es identificar cualquier cambio lo antes posible de manera que podamos prevenir el da o renal Ex menes de los ojos Niveles elevados de az car en la sangre durante un per odo prolongado tambi n pueden da ar los diminutos vasos sangu neos de los ojos Su ni o necesitar ver en forma regular a un oftalm logo doctor de los ojos especializado en las complicaciones de la diabetes Este especialista puede dilatar las pupilas de los ojos y observar los vasos sangu neos para asegurarse que todo sea normal Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Fr Alerta m dica Alerta m dica Medic Alert es una organizaci n de afiliaci n sin nimo de lucro establecida por un hombre cuya hija tuvo una reacci n al rgica muy grave Las alergias las afecciones m dicas y los medicamentos pueden tener graves consecuencias o causar problemas durante una emergencia Cuando su ni o lleva puesta una pulsera o cadena de Alerta m dica los profesionales m dicos pueden enterarse de que l tiene diabetes y usa insulina Esta informaci n podr a salvarle la vida en una emergencia Por favor llene el formulario en la siguiente p gina y env elo lo antes posible Es muy importante que las personas con diabetes lleven una identificaci n de Alerta m dica PARA AFILIARSE POR TEL FONO llame al 1 888 633 4298 en cualquier momento o vea el sitio web www medicalert oro Por favor tenga a la mano la siguient
7. at Stanford Sugerencias para controlar la diabetes de su ni o Beb s desde el nacimiento hasta los 2 a os Consejos para controlar la diabetes en los beb s Tenga como margen de resultados deseados un nivel de glucosa en sangre de entre 80 a 200 mg dL Trate la glucosa baja en la sangre inicialmente con 8 gramos de carbohidratos de acci n r pida por ejemplo 2 onzas de jugo o 2 tabletas de glucosa Modifique el r gimen de insulina de su ni o seg n sus patrones alimenticios Para minimizar el estr s que siente el ni o tenga listos todos los suministros antes de chequear la sangre y poner las inyecciones Use el juego como un instrumento de ense anza el libro Rufus the Bear with Diabetes Rufus el oso con diabetes puede ser til Ni os peque os de 2 a 3 a os de edad Consejos para controlar la diabetes en los ni os peque os Tenga como margen de resultados deseados un nivel de glucosa en sangre de entre 80 a 200 mg dL Trate la glucosa baja en la sangre inicialmente con 8 gramos de carbohidratos de acci n r pida por ejemplo 2 onzas de jugo o 2 tabletas de glucosa Haga que su ni o ayude con los chequeos de sangre y las inyecciones quiz s dej ndole poner la tira de prueba en el gluc metro o la lanceta en el lancetero Para minimizar el estr s que siente el ni o tenga listos todos los suministros antes de chequear la sangre y poner las inyecciones Use los cuentos los libros y los juegos como un
8. de correo electr nico en https mailman stanford edu mailman listinfo pediatricdiabetes Recibir nuestros boletines con informaci n acerca de los estudios de investigaci n eventos campamentos y recursos educativos Asesoramiento financiero para Lucile Packard Tel fono 650 497 8787 Servicios Ofrece ayuda para identificar planes de seguro m dico cobertura de recetas opciones de pago y asistencia para cubrir los gastos m dicos El Centro de Recursos para la Familia lunes viernes de 10 00 am a 4 00 p m 650 497 8102 3 piso Hospital de Ni os Lucile Salter Packard El tener a alguien con quien hablar que haya pasado por situaciones similares a la suya es muy til y reconfortante Le animamos a hablar con nuestras trabajadoras sociales y a aprovechar los recursos disponibles en la comunidad y los grupos de apoyo para padres Recursos comunitarios Juvenile Diabetes Research Foundation JDRF Fundaci n de Investigaci n de la Diabetes Juvenil Greater Bay Area Chapter Capitulo del area de la Bahia 49 Stevenson Street Suite 1200 San Francisco CA 94105 Tel fono 415 977 0360 Sitio web www jdrt org greaterbay JDRF International Tel fono 800 533 CURE Sitio web www jdrf org Servicios Recaudaciones de fondos investigaciones programas de mentores grupos de apoyo Walk for a Cure y mas American Diabetes Association California Affiliate Asociaci n Americana de Diabetes filial de Ca
9. e intermedia Humulin 70 30 Blanco lechoso Novolin 70 30 Humulin 50 50 Premezclada de accion rapida e intermedia Humalog Mix 75 25 Blanco lechoso Novolog Mix 70 30 Humalog 50 50 Inicio 0 15 minutos 2 4 horas 1 2 horas 30 minutos 1 hora 30 minutos 1 hora 0 15 minutos Pico 30 90 minutos 6 10 horas No tiene momento pico 2 10 horas 1 6 horas 30 minutos 12 horas Tiempo de accion Duraci n Hasta 5 horas Hasta 20 horas Hasta 24 horas Hasta 20 horas 14 horas Hasta 20 horas Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Vw Informacion importante sobre el almacenamiento de la insulina Guarde la insulina que no ha abierto en el refrigerador pero evite guardarla en la puerta del mismo La insulina que se guarda en el refrigerador sirve hasta la fecha de caducidad Una vez abierta la insulina se puede guardar a temperatura ambiente solo por un mes Una vez que se ha abierto el vial la insulina no funciona tan bien despu s de 28 d as Para recordarse al abrir cada vial p ngale la fecha en que debe descartarlo y aseg rese de tirarlo a los 28 d as No lo exponga a temperaturas extremas ni de calor como en el ba l de un carro o donde hace m s de 86 F ni de fr o como en un congelador o donde hace menos de 32 F Si su insulina ha estado expuesta a temperaturas extremas de calor o de fr o desc rtela y abr
10. el mercado Lucile Packard Nw Children s Hospital Fr at Stanford La glucosa elevada en la sangre Hiperglucemia Indicios y s ntomas sed extrema moja la cama micci n orina frecuente cambios de comportamiento visi n borrosa Cansado sin energ a dolor de est mago gru n Revise la glucosa en sangre de su hijo aproximadamente a la misma hora cada d a Anote la fecha la hora y el resultado en un cuaderno Si hay un patr n de glucosa en sangre de tres o m s resultados de glucosa sobre 180 llame a nuestros educadores de diabetes Revisaremos los resultados de glucosa en la sangre y puede que cambiemos la cantidad de insulina que recibe su hijo Le devolveremos su llamada dentro de 24 48 horas h biles Tel fono de los educadores de diabetes 650 798 7353 Se revisan mensajes de lunes viernes 8 am 5 pm Si la glucosa en la sangre es mayor de 250 dos veces seguidas revise la orina de su hijo para ver si tiene cetonas Si tiene trazas o una cantidad peque a de cetonas d le a beber mucho agua y siga revisando hasta que la orina salga negativa Si tiene cantidades moderadas o grandes de cetonas llame al 650 497 8000 y pida hablar con el doctor de diabetes de guardia Su hijo podr a necesitar insulina adicional inmediatamente Cuando llame por favor tenga a la mano los resultados de las pruebas Lucile Packard Children s Hospital at Stanford S PAUTAS PARA D AS DE ENFERMEDAD
11. student with diabetes leave the classroom or the school grounds This is especially important during fire drills earthquake drills field trips special presentations and or assemblies A small can of juice together with crackers may work best 7 USE THE BUDDY SYSTEM If your student with diabetes tells you he or she feels low then give the student a quick acting carbohydrate snack such as fruit juice regular soda or glucose tabs If your student needs to see the nurse ALWAYS send a buddy someone who won t object with them Never leave a child alone or sent anywhere alone when experiencing low blood sugar 8 ALLOW UNRESTRICTED BATHROOM BREAKS When given the opportunity let the child with diabetes know that It s okay to go to the bathroom WHENEVER necessary and have a water bottle when blood sugar is high If their blood sugar is running high their body s natural response is to eliminate the extra glucose by using the bathroom Don t make them feel embarrassed by having to ask you for permission 9 BEPATIENT Be patient if the student with diabetes has minor problems with organization High and or low blood sugar levels may make it difficult for them to concentrate at times You may have to repeat some things especially if they ve been to the nurse s office during class time 10 KEEP THE LINES OF COMMUNICATIONS OPEN Always work as a team with the student caregivers school nurse and other educators If there is a special sc
12. ECON a o Lucile Packard Ww Children s Hospital S at Stanford Horario diario Hora Actividad Comentarios Despertarse Revisar glucosa en la sangre antes del desayuno Contar carbohidratos inyectar insulina Desayunar Gramos de carbohidratos Ir a la escuela Merienda Gramos de carbohidratos Revisar glucosa en la sangre Debe ser 2 hrs despu s de la antes del almuerzo ltima merienda o dosis de insulina Contar carbohidratos inyectar insulina Comer Gramos de carbohidratos Merienda Gramos de carbohidratos Revisar glucosa en la sangre antes de cenar contar carbohidratos Llamar para preguntar Llame al 650 497 8000 cu l es la dosis de insulina Pida al doctor de diabetes de guardia Inyectar insulina Cenar Gramos de carbohidratos Revisar glucosa en la sangre antes de acostarse Merienda Si la glucosa est por debajo de 100 dele una merienda de 15 gm de carbohidratos 12 AM revisar glucosa en la sangre 3 AM revisar glucosa en la sangre Apunte de Hoja para la Azucares Linea de los educadores de diabetes 650 498 735 Packard Pediatric Diabetes Center Fax 650 725 8375 Insulin abbreviations A Novolog H Humalog N NPH G Lantus Desayuno Media tarde Cena la Comida Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs O 5 gt pa n N Cc Cc oO O m 5 ped ra Z O ay
13. He Lucile Packard Children s Hospital o Pai STANFORD UNIVERSITY MEDICAL CENTER Packard Pediatric Diabetes Center 650 498 7353 Website dped stanford edu Lucile Packard Children s Hospital Ve rr at Stanford ndice Secci n 1 Introducci n Carta de bienvenida Contactos Citas Indicaciones para llegar a la Cl nica de Diabetes de Lucile Packard Tipos de diabetes Conocimientos b sicos para controlar la diabetes Secci n 2 Secci n 3 Secci n 4 Secci n 5 Secci n 6 Secci n 7 Control de la diabetes Pasos para hacerse la prueba de glucosa sangu nea Resultados deseados de glucosa en la sangre Prueba de hemoglobina A1C Horario diario Registros de glucosa sangu nea C mo tomar los medicamentos de manera segura Inyecci n de insulina Soluci n de problemas Nivel bajo de glucosa en la sangre Hipoglucemia Emergencia por tener la glucosa baja en la sangre Glucag n Qu son cetonas Gu a para los d as de enfermedad Alimentaci n saludable Registro para recordar la dieta Nutrici n para los diab ticos Uso del ndice de carbohidratos Planificaci n de comidas con el m todo del plato Sustitutos del az car C mo sobrellevar la diabetes Informaci n escolar C mo disminuir los riesgos Pruebas de rutina Alerta m dica Medic Alert Cuidando a un nino con diabetes Lista para la familia ANTES DE IRSE A SU CASA HOY Usted deberia saber O O O O DO 10 OQ
14. Rotar los sitios de inyecci n ayudar a prevenir la formaci n de estos bultos Lucile Packard Children s Hospital Nr Fr at Stanford La glucosa baja en la sangre Hipoglucemia Un nivel bajo de glucosa en sangre es 70 mg dL Indicios y s ntomas Temblor sudor palidez debilidad dolor de cabeza latidos card acos acelerados mareos visi n borrosa ansiedad hambre confusi n falta de coordinaci n irritabilidad La regla de los 15 Si su hijo puede comer o beber d le a tomar 15 gramos de carbohidratos de acci n r pida 4 onzas de jugo 15 gramos 0 4 onzas de un refresco regular 15 gramos 3 4 tabletas de glucosa 15 gramos Vuelva a revisar la glucosa sangu nea en 10 a 15 minutos si es necesario siga revisando hasta que la glucosa en la sangre sea mayor de 70 Si falta m s de una hora para la pr xima comida o refrigerio despu s de tratar la glucosa baja dele a su ni o un refrigerio de 15 gramos de carbohidratos por ej Mitad de un s ndwich de mantequilla de cacahuate Si el ni o est severamente hipogluc mico y no puede tragar alimentos de manera segura Oprima el contenido de un tubo peque o de CAKEMATE gel para decorar pasteles dentro de la boca hacia la mejilla del ni o A medida que se despierta dele jugo o las tabletas y siga trat ndolo hasta que la glucosa en la sangre sea mayor de 80 Si su hijo pierde el conocimiento o empieza a tener convulsiones Iny ctel
15. a un vial nuevo Si en cualquier momento usted nota que sus niveles de glucosa en sangre parecen estar m s elevados de lo que usted espera abra un vial nuevo de insulina para ver si la insulina es la causa Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Inyeccion de insulina La insulina es una hormona que disminuye el azucar en la sangre glucosa La insulina no se puede tomar por la boca en forma liquida o en pastilla porque las enzimas del estomago la destruyen antes de que pueda surtir efecto Para usar la insulina sin peligro es importante saber como extraer la insulina e inyectarla correctamente C mo extraer insulina frasco y jeringa 1 L vese las manos y re na sus suministros 2 Nunca agite el frasco de insulina Si usted usa la insulina que se ve nebulosa frote el frasco entre sus manos hasta que la insulina est uniformemente nebulosa 3 Limpie la tapa del frasco con una gasa con alcohol 4 Vea cuanta insulina va a necesitar Saque una jeringa limpia y nueva Quitele la cubierta naranja Hale el mbolo hasta llenar la jeringa con esa cantidad de aire Lentamente hale el embolo para Lucile Packard Children s Hospital at Stanford 7 5 Sostenga el frasco derecho hacia arriba empuje la aguja dentro del tapon de goma e inyecte el aire de la jeringa dentro del frasco Voltee el frasco al reves con la jeringa aun en el tapon llenar la jeringa con insulina Para obtener el
16. anos puede causar que el gluc metro le d un resultado incorrecto e Encienda el gluc metro y siga las instrucciones e Cerci rese de que el n mero de c digo que figura en el frasco de las tiras de prueba coincida con el n mero de c digo que aparece en el gluc metro Es posible que el n mero de c digo cambie con cada frasco y debe revisarse y cambiarse seg n se necesite cada vez que se abre un frasco nuevo S1 est usando el gluc metro Freestyle Lite no necesita poner el c digo de las tiras de prueba en el gluc metro Esto se hace autom ticamente cuando usted inserta la tira de prueba e Revise la fecha de caducidad de las tiras de prueba antes de usarlas e Aseg rese de seguir las recomendaciones para guardar las tiras de prueba apropiadamente Las tiras de prueba son sensibles a los cambios de temperatura y a la humedad Siempre deben guardarse en su recipiente original y usarse inmediatamente despu s de sacarlas del recipiente e Haga una prueba con la soluci n de control vea su manual del usuario seg n lo recomendado por la compa a del gluc metro e Pique el dedo con la lanceta y deposite la cantidad correcta de sangre en la tira S1 no le pone suficiente sangre puede ser que le indique que ha cometido un error y tendr que empezar otra vez con una tira nueva e Limpie la sangre de su dedo con una bolita de algod n o un pa uelo de papel NO SELAMA EL DEDO Lamerse el dedo puede aumentar el riesgo de con
17. as cetonas no son buenas para el cuerpo ya que causan que la sangre se vuelva cida Tambi n dan n useas En casa se puede tratar una cantidad moderada a grande de cetonas con inyecciones de insulina Con el tiempo grandes cantidades de cetonas en la sangre o en la orina se pueden volver peligrosas y conducir a la cetoacidosis diab tica CAD Diabetic Ketoacidosis DKA en ingl s La cetoacidosis diab tica se debe tratar en el hospital con insulina intravenosa Revisar la orina es una manera facil de detectar la presencia de cetonas Su enfermera o educador de diabetes le ense ar c mo hacer esto en casa Cu ndo revisar la orina para verificar la presencia de cetonas e Si el nivel de glucosa en la sangre le sale alto sobre 250 mg dL dos veces seguidas sin explicaci n e Si est enfermo o con v mitos e Si usted ha omitido la inyecci n de insulina de acci n intermedia o prolongada NPH Lantus o Levemir e Si su bomba de insulina ha dejado de funcionar La tabla que aparece abajo le indica qu hacer cuando las cetonas en la orina o en la sangre est n a determinados niveles Cetonas en Cetonas en Qu hacer la orina la sangre Negativo lt 0 6 mmol L Horario y actividades normales Trazas o Poca Beba m s agua y vuelva a revisar el nivel de cetonas en 2 cantidad horas Descanse no haga ejercicio hasta que las cetonas 15 mg dL desaparezcan Moderadas 0 6 1 5 Llame al equipo de diabetes al 650 497 8000 y pida ha
18. blar con 40 mg dL mmol L el doctor de diabetes de guardia ste le dir cu nta insulina adicional debe inyectar y cu nto l quido debe tomar Descanse no haga ejercicio Elevadas 1 6 3 0 Llame al equipo de diabetes al 650 497 8000 y pida hablar con 80 mg dL mmol L el doctor de diabetes de guardia ste le dir cu nta insulina adicional debe inyectar y cu nto l quido debe tomar Descanse no haga ejercicio gt 3 0 mmol L Llame al equipo de diabetes al 650 497 8000 y pida hablar con el doctor de diabetes de guardia El doctor decidir si tiene que ir a la sala de urgencias e Lucile Packard Children s Hospital JSO STANFORD UNIVERSITY MEDICAL CENTER Para recordar la dieta Desayuno Refrigerio Almuerzo Refrigerio Cena Refrigerio Carbohidratos totales unidades Necesit insulina Carbohidratos totales ____ unidades Necesit insulina Carbohidratos totales unidades Necesit insulina Lucile Packard at Stanford La nutrici n para los diab ticos El objetivo principal de la terapia de nutrici n para los ni os con diabetes es proporcionarles una dieta balanceada que estimule el crecimiento normal el desarrollo y que mantenga controlados los niveles de glucosa sangu nea en el cuerpo Para estar sanos todos necesitamos comer alimentos que contengan carbohidratos prote na y grasa todos los d as Los carbohidratos suben la glucosa en la sangre P
19. ch Road 2 piso Especialidades M dicas Stanford CA 94304 Sitio web con enlaces a nuestras oficinas sat lites http dped stanford edu Para hacer o cambiar una cita 650 736 7642 opci n 4 Revised 7 2 2010 7 Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Se ha programado una cita para usted en la Clinica de Diabetes el el a las am pm Vaya a la Cl nica de Diabetes y Endocrinolog a Hospital de Ni os Lucile Packard En el Centro Ambulatorio de Cuidados Pedi tricos Mary L Johnson 730 Welch Road 2 piso Especialidades M dicas Palo Alto CA 94304 Y Se ha programado una cita para que usted acuda a una Clase Avanzada sobre la Diabetes a las am pm Vaya a la Cl nica de Diabetes y Endocrinolog a Hospital de Ni os Lucile Packard En el Centro Ambulatorio de Cuidados Pedi tricos Mary L Johnson 730 Welch Road 2 piso Especialidades M dicas Palo Alto CA 94304 Sitio Web http dped stanford edu e Favor de llegar a la clinica 15 minutos antes de la cita e Favor de llamar al departamento que programa nuestras citas al 650 736 7642 si no puede acudir a estas citas e Favor de traer su Cuaderno de Diabetes para la Familia Family Diabetes Workbook las hojas donde anota su glucosa sangu nea y el gluc metro su plan actual de insulina y las preguntas que tenga Indicaciones a Lucile Packard Children s Hospital and Clinics SS SS A ab i A A To San Francisc
20. ctions to low blood sugar 2 DON T DRAW UNNECESSARY ATTENTION TO YOUR STUDENT S CONDITION Your student with diabetes may have to eat snacks periodically in the classroom In addition to your student s designated snack time remember that he or she MUST eat whenever they feel low This is imperative especially if the student is unable to have his or her blood sugar level checked first This is NOT a choice for the child with diabetes but a necessity 3 PROVIDE INCONSPICUOUS AND GENTLE REMINDERS Pay close attention to your student s regular snack time Not all children especially the very young can tell time or are going to remember their snack time If you haven t noticed them eating pass them a note or work out a special password between the two of you that reminds them of their snack time 4 DONOT PUT A LABEL ON THE STUDENT WITH DIABETES Never single a child with diabetes out as the diabetic kid First and foremost the child with diabetes needs and wants to feel unique and special just like every other student in your class 5 DONOT SYMPATHIZE EMPATHIZE A child with diabetes does not want or need your sympathy These children need understanding acceptance and support Educate yourself in every way possible about diabetes Learn how it may affect them and have compassion for how they must live their lives each and every day 6 ALWAYS BE PREPARED Always carry a quick and portable snack WHENEVER you and your
21. curva de crecimiento en nuestro expediente Medimos la altura y peso de su ni o en cada visita a la cl nica Hemoglobina A1C Este an lisis de sangre nos da una idea general de c mo se ha controlado la diabetes en los ltimos tres meses Es muy importante y deber a hacerse cada tres meses Este an lisis combinado con los valores de glucosa en sangre que nos provee el medidor nos permite estimar cu les han sido los valores de glucosa en la sangre de su ni o durante el tiempo transcurrido entre las visitas a la cl nica Los valores ptimos de hemoglobina A1C establecidos por la Asociaci n Americana de Diabetes American Diabetes Association son espec ficos para cada edad Hable con su m dico o educador para la diabetes sobre los valores de hemoglobina AIC y de glucosa en sangre que ser an deseables en su ni o a trav s del tiempo An lisis de la funci n tiroidea T4 y hormona estimulante de la tiroides TSH por sus siglas en ingl s Los ni os con diabetes se encuentran a un riesgo mayor de tener problemas tiroideos Algunos de los s ntomas que se presentan cuando existen problemas tiroideos son crecimiento anormalmente lento sentirse muy cansado todo el tiempo fatiga piel extremadamente seca y p rdida del cabello Ambos an lisis se har n cada a o Prueba de diagn stico de la enfermedad cel aca Los ni os con diabetes se encuentran a un riesgo mayor de tener la enfermedad cel aca Esta enfermedad es una alergia al
22. de los educadores de diabetes 650 498 735 Packard Pediatric Diabetes Center Fax 650 725 8375 Insulin abbreviations A Novolog H Humalog N NPH G Lantus Desayuno Media tarde Cena la Comida Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Insulina Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs Carbs O 5 gt pa n N Cc Cc oO O m 5 ped ra Z O ay N Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Azucar Dosis de insulina com n Insulina de Correccion Insulina por Carbs Comentarios o Ketones Lucile Packard Children s Hospital at Stanford y Acci n y perfil de tiempo de los diferentes tipos de insulina El punto en el que la insulina empieza a funcionar se llama el inicio El momento en el que la insulina alcanza su potencia m xima se llama el pico La duraci n es el tiempo que la insulina funciona en el cuerpo antes de que la elimine Saber cu ndo la insulina est funcionando en el cuerpo le ayuda a reaccionar apropiadamente a los niveles elevados o a los niveles bajos de la glucosa en sangre Tipo de insulina Color Acci n r pida Humalog lispro Novolog aspart Apidra glulisine Blanco lechoso cuando esta mezclada frote el vial entre las manos para mezclar NPH de accion intermedia Humulin N Novolin N Accion prolongada Lantus glargine Claro Levemir detemir Premezclada de accion corta
23. e el glucag n del estuche de emergencia todo el contenido de la jeringa Recuerde mezclar el vial primero Acueste al nino de lado en caso de que vomite La inyecci n se puede administrar en el m sculo o en el tejido graso si es posible inyecte en el muslo Llame al 911 Los efectos secundarios del glucag n durar n hasta 6 horas e incluyen n useas v mitos e hinchaz n Llame al equipo de diabetes y revise la glucosa sangu nea de su ni o cada hora mantenga el nivel de glucosa en la sangre sobre 80 Cuando su ni o est mejor por favor llame al equipo de diabetes vea la informaci n sobre las llamadas urgentes para que ajusten la insulina y para hablar de maneras de prevenir la hipoglucemia Recuerde Usted no lastimar a su ni o al inyectarle el glucag n Lucile Packard Children s Hospital at Stanford C mo preparar el glucag n para inyectarlo 1 2 Qu tele el sello arrancable al frasco de glucag n Quite la tapa que cubre la aguja de la jeringa No quite el sujetador pl stico de la jeringa El sujetador impide que se hale el mbolo fuera de la jeringa Inyecte todo el l quido de la jeringa en el frasco de glucag n y luego saque la jeringa del frasco Menee el frasco suavemente hasta que el glucag n seco se disuelva completamente La mezcla se ver clara como el agua No use la medicina si se ve turbia o espesa Sostenga el frasco al rev s e introduzca la aguja en el f
24. e informaci n 1 N mero de tarjeta de cr dito y fecha de expiraci n 2 Informaci n m dica 3 Nombre n meros telef nicos y direcciones del m dico y de contactos de emergencia 4 Tama o de la pulsera si va a pedir una pulsera 5 Si su ni o tiene seguro m dico de CCS consiga un vale de Alerta m dica para obtener la identificaci n sin costo On Lucile Packard Children s Hospital P STANFORD UNIVERSITY MEDICAL CENTER El desecho de objetos afilados Desechar las agujas jeringas o lancetas usadas objetos afilados en el bote de la basura puede lesionar a los miembros de la familia o al basurero La eliminaci n apropiada de los objetos afilados usados ayudar a proteger a su familia la comunidad y el ambiente La ley estatal afirma que es ilegal desechar los objetos afilados usados en la basura o en los recipientes de reciclaje y exige que todo objeto afilado usado se transporte a un centro de recolecci n en un recipiente autorizado para objetos afilados Para deshacerse de los objetos afilados Usted puede comprar recipientes para objetos afilados en farmacias en la zona donde vive su compa a de seguro m dico puede cubrir o no cubrir el costo Una vez que el recipiente para objetos afilados est lleno hay varias opciones para deshacerse de ste seg n el condado donde viva En los sitios web que figuran a continuaci n el Departamento de Salud P blica de California California Department of Public Health
25. e inyecte y que use una aguja nueva cada vez 6 Gire el dosificador hasta la cantidad necesaria de unidades 5 a s 7 Oprima el dosificador para inyectarse Cuente hasta 10 antes de sacar la aguja Vea las recomendaciones del fabricante para guardar loa autoinyectores 8 Quitele la aguja al inyector y p ngala en un recipiente para objetos afilados No guarde el inyector con la aguja conectada Eso puede causar una fuga de insulina e Lucile Packard Children s Hospital F STANFORD UNIVERSITY MEDICAL CENTER Sitios de inyecci n de insulina 1 El abdomen barriga o pancita a excepto por un c rculo de dos pulgadas de di metro alrededor del ombligo 2 Las partes superiores y exteriores de los muslos b Evite inyectarse demasiado cerca del rea sea sobre las rodillas c Utilice la parte de atr s del exterior de los brazos donde hay tejido graso a j 3 a L e 7 F I E l ay l al a F EN a Bi E T an Pa E F Pa 2 a g i la g 1 F F a i LL i I J j i Wl ple j Ti a A i i f A l A Sitios de inyecci n recomendados La rotaci n de los sitios de inyecci n es IMPORTANTE Inyectarse siempre en el mismo lugar puede causar la formaci n de bultos de tejido cicatricial bajo la piel Este tejido cicatricial cambia el modo en que la insulina se absorbe haciendo m s dif cil mantener la glucosa en sangre en el nivel deseado
26. ente y comer m s frutas y verduras son cambios saludables para toda la familia La actividad diaria o el ejercicio tambi n son una parte importante del tratamiento de la diabetes tipo 2 La Academia Americana de Pediatr a American Academy of Pediatrics AAP recomienda hasta 60 minutos de actividad la mayor a de los d as de la semana Children s Hospital Servings Per Container 15 Amount Per Serving Total Fat 11g Nutrition Facts Serving Size 1 2 cup 57g Calories 230 Calories from Fat 100 a Daily Value 17 Saturated Fat 2g Trans Fat Og 10 Cholesterol Omg Sodium 95mg Total Carbohydrate 32g Total Fat Less Than 659 Saturated Fat Less Than 20g Cholesterol Less Than 300mg Sodiu Less Than 2 400mg m Total Carbohydrate 3009 Dietary Fiber Calories per gram Fat9 Carbohydrate 4 Protein 259 Ejercicio Medir e gt Dietary Fiber 3g 12 Fa Sugars 18g Protein 5g Vitamin A 0 Vitamin C 0 Q j Calcium 4 iron 10 Percent Daily Values are based on a 2 000 calorie diet Your daily values may be higher or lower depending on your calorie needs Ocasiones especiales E e Etiqueta de alimento Lucile Packard No Children s Hospital Pai at Stanford El control de la diabetes de acuerdo a la edad El conteo de carbohidratos tiene que ser adecuado a las necesidades individuales del ni o y sus padres Al ense ar a contar los carbohidratos tratamo
27. es MD on call for instructions Signs amp Symptoms of a Low Blood Sugar Hypoglycemia Emergency Contact Info Can include shakiness nervousness sweating irritability sadness or anger impatience chills and cold sweat fast heartbeat light headedness or dizziness hunger drowsiness stubbornness or combativeness lack of coordination blurred vision nausea tingling or numbness of lips or tongue headache strange behavior confusion personality change passing out Name Phone 1 Phone 2 Signs amp Symptoms of a High Blood Sugar Hyperglycemia pene a a Can include nausea vomiting stomach pain fruity smelling breath lack of appetite frequent urination extreme thirst weakness aes Peron blurry vision warm flushed skin drowsiness breathing problems unconsciousness a Phone Number gt Diabetes STUDENTS WITH DIABETES Association Adapted from Loudoun County VA Public Schools 10 Tips for Teachers Cure Care Commitment TIPS FOR TEACHERS OF American 1 EVERY CHILD WITH DIABETES IS DIFFERENT Each and every child with diabetes may have different symptoms of low blood sugar Although many of the symptoms may be similar they will not always be the same Situations that can affect your student s blood sugar are insulin food intake exercise illness stress and or any changes in routine Soon you will get to know your own student s unique individuality and their typical rea
28. fono 408 727 5775 Wwww php com Brave Buddies Amigos Valientes Apoyo a trav s de la internet para los padres con ni os diab ticos Comun quese con Tracy Weatherby Tel fono 650 965 1050 Correo electr nico bravebuddies requestOfamilylist com Sitios web sobre la diabetes y la salud Understanding Type 1 Diabetes Pink Panther Book C mo entender la diabetes tipo 1 Publicado por The Barbara Davis Center http www barbaradaviscenter org Children with Diabetes Calorie King informaci n Ni os con diabetes nutricional www childrenwithdiabetes com www calorieking com International Diabetes Federation The Diabetes Monitor Federaci n Internacional de Diabetes Monitor de la diabetes www idf org www diabetesmonitor com American Dietetic Association Diabetes Mall books and more Asociaci n Diet tica Estadounidense Cat logo de Diabetes libros y www mealsforyou com m s cosas www diabetesnet com Diabetes Exercise and Sports Association Meals for you recipes Asociaci n de Ejercicio y Deportes para Comidas para usted recetas Diab ticos www eatright org www diabetes exercise org Gratis para los ni os recientemente diagnosticados con diabetes Wizdom A kit of wit and wisdom for kids and their parents Recursos ingeniosos y sabios para los ni os y sus padres Llame al 1 800 DIABETES o vaya al sito web de ADA en www diabetes org wizdom Lucile Packard Children s Hospital Nu Pai
29. gluten una prote na y si bien algunas personas con la enfermedad presentan s ntomas otras personas no los tienen Los s ntomas incluyen dolor de est mago gases hinchaz n diarrea y crecimiento o aumento de peso deficientes Para diagnosticar la enfermedad se hace un an lisis de sangre que eval a la presencia de anticuerpos Este an lisis ser de rutina y en caso de resultar positivo su ni o ser derivado a un gastroenter logo para que le efect e una biopsia intestinal para confirmar el diagn stico Colesterol Niveles elevados de colesterol en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades card acas El nivel de colesterol total deber a evaluarse en forma rutinaria de acuerdo a la edad y nivel de riesgo de su ni o Tambi n se analizar n los niveles de l pidos de alta densidad HDL o colesterol bueno de l pidos de baja densidad LDL o colesterol malo y de triglic ridos Microalb mina en orina Niveles elevados de az car en la sangre durante un per odo prolongado pueden causar un engrosamiento de las membranas de los ri ones da ando su funci n Un signo temprano del da o renal es la presencia de microalb mina un tipo de prote na en la orina El an lisis de microalb mina en orina se har en forma rutinaria para detectar cualquier problema en los ri ones S1 necesit ramos evaluar la funci n renal con m s detalle se lo haremos saber Nuestro Lucile Packard Children s Hospital Fr at
30. hidratos y usar un indice I C permite que la persona s lo se inyecte la insulina suficiente para cubrir los carbohidratos que se va a comer El saber contar los carbohidratos y usar un ndice C es til para el buen control de los niveles de glucosa en la sangre Su equipo de atenci n m dica le ayudar a determinar su ndice I C en base a su glucosa en la sangre y los apuntes de sus comidas Cerci rese que anota el n mero de gramos de carbohidratos en la comida su nivel de glucosa en la sangre antes de la comida el n mero de unidades de insulina en el bolo que se inyecta antes de comer su nivel de glucosa en la sangre 3 horas despu s de la comida El m todo del plato Use esta guia para ayudarle a planificar comidas saludables y controlar las porciones Verduras Verduras Llene la mitad 2 del plato con verduras crudas o cocidas Estas deben ser verduras que no contengan almid n como la lechuga repollo pepinos pimientos champi ones cebollas ajo betabel ejotes br coli apio zanahorias coliflor y tomates Carbohidratos Llene una cuarta 14 parte del plato con carbohidratos Los carbohidratos constan de todo tipo de granos legumbres frutas verduras que contienen almid n y productos l cteos Escoja granos integrales en vez de granos procesados y refinados Prote nas Llene una cuarta 1 4 parte del plato con prote nas Eso le debe proporcionar de 3 6 onzas de carne carne de aves pe
31. hool party or occasion where treats are to be served let the family know in advance if possible This allows the family to discuss the options with the child so that he or she can make responsible choices Often many treats can be worked into the child s meal plan 11 KNOWLEDGE IS POWER Learn as much as you can about diabetes in children Consider completing a training to enable you to perform essential key diabetes care tasks such as blood glucose monitoring and insulin and glucagon administration Your willingness to learn about diabetes and being prepared to perform care tasks or provide supervision as necessary will ensure a safe classroom environment and enable your student to attain optimal academic performance For more information go to www diabetes org or call 800 DIABETES Referencias y Recursos del Hospital Lucile Packard y la Universidad de Stanford Si usted quiere otra copia de este manual lo puede descargar sin costo de nuestro sitio web en http dped stanford edu Si le interesa participar en uno de nuestros estudios cl nicos de investigaci n diganoslo cuando est en la cl nica o visite nuestro sitio web en http dped stanford edu Ofrecemos clases sobre la diabetes que cubren temas como la nutrici n avanzada las bombas de insulina y la diabetes tipo 2 El horario de clases se encuentra en nuestro sitio web en http dped stanford edu patient care Tambi n le animamos a anotarse en nuestra lista
32. idratos en un refrigerio que contenga un poco de grasa y prote na por eJ medio s ndwich de queso o de mermelada con crema de cacahuate Si tiene la glucosa en la sangre m s alta de lo deseado en el margen de resultados puede ser que tenga s ntomas de glucosa alta en la sangre vea la hoja sobre hiperglucemia Lucile Packard Children s Hospital S S at Stanford La prueba de hemoglobina A1C La prueba de hemoglobina A1C es una prueba de sangre que mide el promedio de glucosa en la sangre azucar durante los ultimos 2 a 3 meses Esta es una prueba importante para los ni os diab ticos ya que da una idea de lo bien controlada que est la diabetes Al seguir durante a os el resultado de la A1C dicha prueba puede pronosticar el riesgo de otros problemas de salud relacionados con la diabetes La prueba A1C se har cada 3 meses en cada consulta en la cl nica de diabetes Promedio de Promedio de glucosa en la glucosa en la sangre sangre A1C mg dl A1C mg dl iia 97 Osses 240 aE a A E 112 WO seis 254 Diners 126 Uli 269 0 5 POPE 140 iO so 283 Serer er rer 154 AA 298 Vairo 169 e 312 CEE PA 183 ocio 326 e s seneseecuces sas 198 pee Ea 340 S E A 212 e 355 S E a 226 Margen de resultados deseados de A1C y glucosa sangu nea seg n la edad L mite deseado de L mite glucosa sangu nea deseado mg dL 0 6 a os 7 5 80 200 de edad 8 5 6 12 a os lt 8 70 180 de edad 13 18 lt 7 5 70 150 a os de edad
33. instrumento de ense anza el libro Rufus the Bear with Diabetes Rufus el oso con diabetes puede ser til Ni os de edad preescolar de 4 a 5 a os de edad Consejos para controlar la diabetes en los ni os de edad preescolar Tenga como margen de resultados deseados un nivel de glucosa en sangre de entre 80 a 200 mg dL Trate la glucosa baja en la sangre inicialmente con 8 gramos de carbohidratos de acci n r pida por ejemplo 2 onzas de jugo o 2 tabletas de glucosa Deje que el ni o se haga sus chequeos de az car sangu nea y que empuje el mbolo de la jeringa Use sistemas de premios como los gr ficos de calcoman as stickers para facilitar la motivaci n y la cooperaci n Evite calificar de buenos o de malos los resultados de las pruebas de glucosa en la sangre Ayude al ni o a que identifique los s ntomas f sicos de la glucosa baja en la sangre Deje que el ni o participe en las decisiones de planificaci n de comidas Use los cuentos los libros y los juegos como un instrumento de ense anza el libro Rufus the Bear with Diabetes Rufus el oso con diabetes puede ser til Ni os de edad escolar de 6 a 11 a os de edad Consejos para controlar la diabetes en los ni os de edad escolar Tenga como margen de resultados deseados un nivel de glucosa en sangre de entre 70 a 180 mg dL Trate la glucosa baja en la sangre inicialmente con 15 gramos de carbohidratos de acci n r pida por ejemplo 4
34. itad de las calor as del az car y dem s carbohidratos Muchos de los productos alimentarios con este tipo de edulcorante a n contienen carbohidratos calor as y grasa as que nunca hay que considerlos alimentos libres sin revisar la etiqueta del alimento Los alcoholes de az car tambi n pueden causar diarrea u otros malestares como hinchaz n y c licos He aqu algunos ejemplos de alcoholes de az car e somalt palatinitol e Maltitol e Manitol e Sorbitol e Xilitol Es dif cil saber c mo los alcoholes de az car afectar n los niveles de glucosa sangu nea ya que el efecto que estos tienen sobre el nivel de glucosa en la sangre puede ser diferente cada vez que los come Use la siguiente f rmula para estimar la cantidad de carbohidratos por porci n que hay que contar en su plan de comidas gt Para los alimentos que contienen M S de 5 gramos de alcoholes de az car Reste la mitad de los gramos de alcohol de az car del total de carbohidratos contenidos en el alimento Aseg rese contar los gramos restantes de carbohidratos en su comida Por ejemplo Porci n 1 barra Carbohidratos totales 15 gramos Alcoholes de az car 6 gramos Cuente 12 gramos de carbohidratos por barra 15 3 12 gramos Diabetes Medical Management Plan for School and School Events Lucile Packard Children s Hospital Diabetes Center Phone 650 498 7353 Student 1 Blood Glucose Checking When How O For suspected Ol By studen
35. lias Bienvenidos al Programa de Diabetes del Hospital Pedi trico Lucile Packard Hemos elaborado este manual para ayudarles a informarse sobre el diagn stico reciente de diabetes de su ni o El equipo de diabetes en el Hospital Pedi trico Lucile Packard ofrece atenci n m dica centrada en la familia La informaci n que ustedes reciban y la atenci n que les brindemos se basa en la colaboraci n en equipo siendo ustedes los miembros clave de este equipo El equipo est compuesto de endocrin logos pedi tricos educadores titulados especialistas en diabetes CDE por sus siglas en ingl s dietistas diplomadas y trabajadoras sociales Trabajamos en conjunto para brindar la mejor atenci n a su ni o Una vez diagnosticado ustedes y su ni o recibir n informaci n completa acerca de la diabetes para que puedan darle debidamente a su hijo los cuidados que necesita en casa Una vez que se haya completado la ense anza inicial los endocrin logos y educadores de diabetes se comunicar n con ustedes diariamente por tel fono para ajustar las dosis de los medicamentos y contestar sus preguntas Dentro de una semana despu s del diagn stico tendr n una cita de seguimiento en la cl nica de diabetes y una clase sobre la diabetes En su consulta en la cl nica se reunir n con uno de los m dicos un educador de diabetes una dietista y una trabajadora social Por favor traigan este manual el gluc metro los registros de glucosa sangu
36. lifornia 4040 Moorpark Avenue Suite 105 San Jose CA 95117 Tel fono 408 241 1922 Sitio web www diabetes org Servicios Informacion sobre la diabetes investigaciones publicaciones y mas The Diabetes Youth Foundation DYF Fundaci n de J venes Diab ticos 5167 Clayton Rd Ste F Concord CA 94521 Tel fono 925 680 4994 Correo electr nico info O dyf org www dyf org Servicios Campamentos de verano para j venes adolescentes y familias Bearskin Meadow Camp y programas durante todo el a o Grupos de apoyo para padres Juvenile Diabetes Research Foundation JDRF Mentoring Program Fundaci n de Investigaci n de Diabetes Juvenil Programa de mentores JDRF dispone de un equipo de voluntarios que entienden los desaf os y las tensiones diarias que supone la diabetes tipo 1 Se comunicar n con los ni os y famlias que quieran tener contacto con alguien que tenga experiencia en vivir con la diabetes Tel fono 503 643 1995 Correo electr nico rberry jdrf org Coffee and Carbs Caf y Carbohidratos Un grupo de apoyo para padres que se re ne mensualmente en Los Altos Comun quese con Tamar Sofer Geri Tel fono 650 464 4236 www carbdm org Correo electr nico tamar geri org Tu diabetes Apoyo y comunidad en l nea http tudiabetes com Parents Helping Parents Padres que Ayudan a Padres Apoyo y servicios para familias de ni os con muchas necesidades especiales Tel
37. n mero correcto de unidades cerci rese que la parte superior del mbolo negro est alineada con el n mero necesario de unidades de insulina Vea si hay burbujas de aire Si hay burbujas de aire en la jeringa eso significa que no est sacando la cantidad correcta de insulina Si ve burbujas de aire en la jeringa inyecte la insulina de vuelta al frasco no saque la aguja y empiece otra vez desde el paso 7 Cuando tenga el n mero correcto de unidades en la jeringa saque la aguja del tap n de goma Lucile Packard Children s Hospital at Stanford gt Como usar un autoinyector de insulina 3 1 Lavese las manos y re na sus suministros 2 L mpiese la piel vea el paso 1 de C mo inyectar insulina 3 Quite la cubierta de papel de la aguja y enrosque la aguja en el inyector 4 4 Para F 7 llenar la aguja con w insulina haga una y inyecci n de aire Para Always do l l l ep ec Inyectar aire gire el 2 units before all injections dosificador hasta las 2 unidades Oprima el dosificador por el fondo punta del inyector completamente hasta adentro Cerci rese de que salga insulina por la punta de la aguja Si no repita la inyecci n de aire Hay que dar una inyecci n de aire antes de cada inyecci n Turn the dial to 2 5 Cerci rese de que el dosificador vuelve a cero 0 Es muy importante que d este paso cada vez que s
38. nto en la cl nica y una clase avanzada sobre diabetes Centro Pediatrico de Diabetes de Lucile Packard COMO COMUNICARSE POR TELEFONO Llamadas de rutina e Ajustes de la dosis de insulina e Problemas respecto a recetas e Formularios y asuntos escolares e Autorizaciones del seguro e Preguntas no urgentes Llame al 650 498 7353 para dejar un mensaje para los educadores de diabetes Le devolveremos su llamada dentro de 48 horas h biles NO DEJE MENSAJES URGENTES EN ESTE BUZ N DE VOZ Llamadas urgentes S su hijo e est enfermo e no puede comer o beber e est vomitando e tiene una cantidad moderada a grande de cetonas e necesit glucag n e tiene un nivel bajo de az car en sangre que no logra estabilizar e recibi la dosis incorrecta de insulina e tiene un fallo de la bomba de insulina Llame al 650 497 8000 para comunicarse con el equipo de diabetes durante horas h biles despu s de horas fines de semana y d as feriados PIDA HABLAR CON EL DOCTOR DE DIABETES DE GUARDIA Centro Pediatrico de Diabetes de Lucile Packard COMO COMUNICARSE POR TELEFONO LLAMADAS DE EMERGENCIA Si su hijo esta inconsciente tiene una convulsion o no reacciona j INYECTELE EL GLUCAGON Llame al 911 inmediatamente Una vez que su hijo est despierto revise la glucosa sangu nea y llame al doctor de guardia para hablar de los siguientes pasos a seguir Lucile Packard Children s Hospital at Stanford T Estimadas fami
39. o 3 To San Jose y l pine po pajg euog oJadiunf Sand Hill Rd Iq Ane sed Stanford Hospital amp Clinics iq sndwey Adult amp Pediatric Emergency Department Stanford University S w and y all Ra Va m i 5 gt Q VAS 3 Sano 3 al o Shopping a i 5 Center 5 Ad D l A Quarry Rd H imi S T Lucile Packard SH Children s S El Hospital Ort 4 Sica o E Palm Dr A University gy feb 3 E A n U l a Galvez Sm 4 A Direcci n de la autopista 280 La direcci n de la Carretera 101 P Estacionamiento p blico m Servicio de estacionamiento Clinics at Lucile Packard Children s Hospital Sand Hill Rd Palo Alto N wee A To San Francisco g To San Jose v euly Embarcadero Map not to scale HA Carretera cerrada a Servicios de emergencia gt Trabajo en Welch Road Acceso de un sentido Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Fr Tipos de diabetes Diabetes tipo 1 conocida tambi n como diabetes infantil juvenil o insulinodependiente e Las c lulas beta del p ncreas no producen suficiente insulina e Causada
40. onzas de jugo o de 3 a 4 tabletas de glucosa Puede ser que su ni o necesite menos carbohidratos de acci n r pida de 8 a 10 gramos para niveles no muy bajos de 60 a 70 mg dL Lucile Packard 2 Children s Hospital Fr at Stanford e Incluya los almuerzos de la escuela las fiestas y los acontecimientos especiales en la planificaci n de las comidas e Incluya las actividades y el estilo de vida del ni o en el plan de diabetes Adolescentes de 12 a os y mayor Consejos para controlar la diabetes en los adolescentes e Incluya las actividades y el estilo de vida del adolescente en el plan de diabetes e Tenga como margen de resultados deseados un nivel de glucosa en sangre de entre 70 a 150 mg dL e Trate la glucosa baja en la sangre inicialmente con 15 gramos de carbohidratos de acci n r pida por ejemplo 4 onzas de jugo o de 3 a 4 tabletas de glucosa Anime al adolescente a que piense en soluciones para los problemas que surgen al controlar la diabetes Empiece a trabajar en la soluci n de problemas Deje que el adolescente entre solo a las consultas con el equipo de atenci n m dica Observe conductas de riesgo como por ejemplo el saltarse las dosis de insulina Lucile Packard Children s Hospital at Stanford 7 Significado e importancia de los an lisis y controles de rutina Peso y crecimiento Cuando la diabetes est controlada su ni o deber a crecer y aumentar de peso a un ritmo normal acorde con la
41. or eso es muy importante que una persona que tiene diabetes mida cuidadosamente la cantidad de carbohidratos ingeridos en las comidas y los refrigerios Contar los carbohidratos es una de las pr cticas principales para ayudar a equilibrar la glucosa sangu nea Existen muchos mitos e informaci n err nea sobre los alimentos que son buenos para las personas con diabetes Hay quienes dicen que un diab tico no puede comer dulces grasa ni sal Esto NO es verdad A los ni os y a los adolescentes con diabetes SE LES PERMITE comer casi de todo mientras cuenten todos los carbohidratos y se inyecten la cantidad correcta de insulina para mantener su nivel de glucosa sangu nea controlado Una dieta saludable tambi n es muy importante para los ni os y los adolescentes con diabetes tipo 2 Aunque las personas con diabetes tipo 2 no usan insulina contar los carbohidratos consumir una cantidad consistente de carbohidratos y controlar el peso corporal tambi n ayuda a controlar el nivel de glucosa en la sangre Children s Hospital Lucile Packard Children s Hospital Vw Pa at Stanford Qu son carbohidratos Carbohidrato es una palabra para describir a los alimentos que contienen almid n az car y fibra Los az cares pueden agregarse a los alimentos o pueden encontrarse naturalmente en ellos La mayor a de los carbohidratos se convierten en glucosa en el cuerpo lo que sube el nivel de la glucosa sanguinea A continuaci n fig
42. or s mismos pero continuar n necesitando el apoyo de su familia Lucile Packard Children s Hospital wer Pai at Stanford Recursos para contar los carbohidratos Libro en ingl s The Calorie King Calorie Fat amp Carbohydrate Counter Allan Borushek Family Health Publications Sitios web en ingl s www calorieking com e Amplia base de datos de alimentos comunes y empaquetados www dietfacts com e Amplia base de datos de restaurantes de comida r pida www diabetes org e Informacion b sica sobre la diabetes Tambi n hay informaci n en espa ol Consejos tiles e Cuando su nivel de glucosa en la sangre est elevado beba l quidos adicionales y hable con el equipo de diabetes sobre las comidas que recomiendan cuando la glucosa sangu nea est alta e Nose salte las comidas ni los refrigerios cuando tenga la glucosa sanguinea elevada e Nose salte las comidas ni las dosis de insulina e Hable con el equipo de diabetes sobre los acontecimientos y actividades especiales e T picamente los ni os necesitan consumir al menos 15 gramos adicionales de carbohidratos por cada 30 a 45 minutos de actividad f sica intensa e Cuando tenga dudas siempre revise su nivel de glucosa en la sangre e Tome buenos apuntes que incluyan la actividad y el consumo de carbohidratos e Los carbohidratos en las comidas r pidas pueden acumularse r pidamente aseg rese de contar con cuidado La mayor a de los re
43. pared By L Student independently Equipment Used O Syringe and vial O Guardian O Insulin pen L As designated by O Insulin pump guardian O Student to carry his her Ol Staff insulin at all times and O Student with staff independently decide on verification insulin doses 8 Insulin dose administered by LJ Student independently LI Staff O Guardian O Student with staff O As designated by guardian verification 9 Insulin dose L At student s discretion L Use bolus wizard or pump calculator to determine O Insulin to carb ratio unit s for every grams O Correction Calculation at lunch only Give unit s for every above mg dL Corrections should not be repeated more than every 3 hours O Ok to use most recent insulin dose scale for lunch corrections and carbs O Ok to decrease insulin dose by 20 if intense exercise is anticipated 10 Disaster Plan goals of management of child with diabetes during a disaster is to 1 Prevent severe lows 2 prevent diabetic ketoacidosis L Student to use insulin plan as above for meals O Student to take Lantus units am or units pm L Give correction dose every 3 hours give unit s for every above mg dL 11 Student to be allowed to call guardian any time for diabetes related issues 12 Other Date Guardian Consent for Diabetes Management in School the undersigned request that the following specialized physical health care services for the management of diabete
44. por una autoalergia o por el sistema inmunitario que destruye las c lulas beta del p ncreas e Los ni os que tienen diabetes tipo 1 a menudo no tienen familiares con diabetes tipo 1 e Los s ntomas incluyen tener que orinar m s aumento de micci n estar m s sediento y p rdida de peso e Hay que revisar los niveles de glucosa en la sangre varias veces al d a e La insulina se tiene que inyectar Diabetes tipo 2 conocida tambi n como diabetes del adulto o no insulinodependiente e Las c lulas beta del p ncreas producen insulina pero la insulina no funciona bien resistencia a la insulina e Se asocia con la obesidad y la falta de actividad f sica e Los ni os que tienen diabetes tipo 2 usualmente tienen familiares con diabetes tipo 2 e Los s ntomas incluyen aumento de micci n aumento de sed y p rdida de peso e Se trata con dieta ejercicio y medicinas que ayudan al cuerpo a usar la insulina A veces se trata con insulina Su doctor y un educador en diabetes capacitado hablar n con usted acerca de qu tipo de diabetes tiene su hijo Lucile Packard Children s Hospital at Stanford gt C mo hacerse la prueba de glucosa sanguinea usando un gluc metro e Lea el manual del gluc metro que usted tiene y aseg rese de estar familiarizado con su uso e L mpiese el dedo antes de hacerse la prueba Lavese las manos o limpielas con una gasa con alcohol Tener restos de alimentos o sucio en las m
45. provee informaci n sobre el desecho apropiado de los objetos afilados y una gu a que le ayudar a ubicar instalaciones que acepten objetos afilados en su condado http www calrecycle ca gov HomeHazWaste sharps Y http www calrecycle ca gov HomeHazWaste sharps Household htm Entre los programas de recolecci n se incluyen O Farmacias Algunas farmacias aceptan que sus clientes les devuelvan las agujas usadas en un recipiente para objetos afilados especialmente si son cantidades peque as O Hospitales Los hospitales pueden aceptar los objetos afilados que les devuelven los pacientes que regularmente reciben servicios como pacientes externos O Programas de recolecci n de residuos residenciales peligrosos Local Household Hazardous Waste Programs Llame a la agencia de residuos residenciales peligrosos de su localidad y preg nteles si aceptan las agujas objetos afilados en sus instalaciones de recolecci n o en los d as de recolecci n Tambi n puede buscar esta informaci n en los siguientes n Puede ser que la secci n del gobierno en las p ginas blancas de su gu a telef nica provea una lista del departamento de residuos residenciales peligrosos de su ciudad o condado m Visite el sitio web Earth 911 org llame al 1 800 CLEANUP 1 800 253 2687 un servicio de Earth 911 Sitio web del Departamento de Salud Publica de California California Department of Public Health http www calrecycle ca gov HomeHaz Waste sharp
46. rasco Hale el mbolo hasta que la jeringa se llene con la mezcla Usted tiene que mezclar el glucag n seco con el l quido de la jeringa antes de inyectarlo Para ninos E si elnino pesa menos de 20 kg o 45 lbs dele 0 5 mg o Ye dosis E si el nino pesa m s de gt 20 kg o 45 Ibs dele 1 mg o la dosis completa Para poner la inyecci n de glucag n esto lo demostrar la enfermera o el educador 1 2 Limpie una parte de la nalga brazo o muslo con una gasa con alcohol Empuje lentamente la aguja dentro de la piel Inyecte la mezcla de glucag n y luego saque la jeringa Presione el lugar donde inyect con una gasa con alcohol Descarte la jeringa en un recipiente para objetos afilados Voltee a la persona sobre su costado Esto ayuda a evitar que la persona se ahogue si vomita Llame 911 Tan pronto la persona est lo suficientemente despierta para tragar comida y beber tiene que beber algo refresco regular o jugo para evitar que le vuelva a bajar el az car en la sangre y luego comerse un bocadillo que contenga carbohidratos grasa y prote na galletas con queso o 1 2 s ndwich CON UNA HIPOGLUCEMIA SEVERA INYECTE SIEMPRE EL GLUCAG N Y LLAME AL 911 D gale siempre a su doctor si ha tenido una emergencia por tener la glucosa baja en la sangre hipoglucemia a n si se siente bien despu s X Adaptado de la hoja de instrucciones para el glucagon de Eli Lilly Hay otros estuches de glucagon disponibles en
47. s
48. s De cinco a diez a os de edad Un ni o de esta edad puede empezar a entender lo que es el control de la diabetes Puede ayudar a identificar las comidas que contienen carbohidratos y a revisarse la glucosa sangu nea Tambi n puede aprender a sacar la insulina e inyectarse pero sus padres necesitan supervisarlo con mucha atenci n ya que el control de la diabetes es demasiada responsabilidad para que un ni o de esta edad la asuma solo Lucile Packard Children s Hospital wer Pai at Stanford De diez a dieciocho a os de edad A esta edad el ni o y el adolescente pueden asumir m s responsabilidad del control de su diabetes El ni o deber a revisarse la glucosa sangu nea contar los carbohidratos y sacar e inyectarse la insulina a n bajo la supervisi n de un adulto Ya que ste es un per odo de crecimiento para los adolescentes a menudo son necesarios cambios en el r gimen de insulina para acomodar las exigencias del crecimiento repentino lo que ocurre entre las edades de 11 a 13 a os en las ni as y entre los 14 a 16 a os en los ni os sta es la edad en que los ni os se convierten en adolescentes Es normal que los adolescentes se hagan cargo gradualmente del cuidado de su diabetes pero la responsabilidad que el control de la diabetes implica puede ser abrumadora Los adolescentes pueden desarrollar la capacidad de revisarse el nivel de la glucosa sangu nea contar los carbohidratos e inyectarse la insulina p
49. s de tener en cuenta la edad la etapa de desarrollo y el comportamiento t pico del ni o En otras palabras queremos tratar que la insulina se adapte a la rutina de su ni o en vez de adaptar usted la rutina de su ni o a un horario fijo para la insulina y las comidas Desde el nacimiento hasta los cuatro a os La prevenci n de la hipoglucemia es un objetivo muy importante La dieta y el manejo de la nutrici n tambi n tienen que proporcionar la energ a y los nutrientes adecuados para el crecimiento r pido que es normal a esta edad Las comidas y los refrigerios peque os y frecuentes pueden ayudar a balancear los niveles de glucosa en la sangre Comer alimentos con carbohidratos cada 2 a 3 horas proporciona la energ a que los ni os necesitan y puede prevenir la hipoglucemia Igualar las necesidades nutritivas con la actividad y el apetito de los ni os peque os es un desaf o El equipo de diabetes debe revisar el r gimen de insulina establecido para el ni o cada tres a seis meses Dado que los ni os peque os pueden ser caprichosos para comer el equipo de diabetes puede sugerirle horarios para inyectar la insulina con el fin de prevenir la glucosa baja en la sangre A esta edad los padres son los que se encargan de controlar la diabetes Los padres controlan las comidas revisan el nivel de glucosa y ponen las inyecciones de insulina El ni o puede ayudarles eligiendo cu l dedo pinchar d nde inyectar la insulina y los alimento
50. s in school be administered to my child in accordance with Education Code Section 49423 5 will 1 Provide the necessary supplies and equipment 2 Notify the school if there is a change in pupil health status or attending physician 3 Notify the school immediately and provide new consent for any change in diabetes plans authorize the school personnel to communicate with the physician when necessary Guardian Signature Date Lucile Packard Children s Hospital P a STANFORD UNIVERSITY MEDICAL CENTER Diabetes Management Flow Chart Name Check Blood Glucose BG DOB 300 Pasteur Drive G 313 e At designated times per school plan 504 plan School Stanford CA 94305 e If student complains of signs symptoms of hypoglycemia hyperglycemia School Fax 650 498 7353 e If signs symptoms of hypoglycemia hyperglycemia are observed in student BG less than 70 mg dL Student should not be left alone UNTIL BG IS ABOVE 70 BG 70 to 300 mg dL BG greater than 300 mg dL Check for Ketones if ordered In blood or urine Unable to swallow e Able to swallow Combative e Cooperative Negative Ketones and Positive Ketones Unconscious student feels OK and or student feels ill Urine Ketones are Urine Ketones negative trace or Small moderate or large Or Blood ketones are less Blood ketones more than 0 6 mmol L than 0 6 mmol L Continue usual activities care per school plan 504 plan e Give 15 grams of fast acting carbs ex
51. scado nueces y semillas o sustitutos de carne Una porci n de 3 onzas es del mismo tama o que un juego de baraja Otros alimentos altos en prote nas que son equivalentes a 3 onzas de carne sin grasa cocida incluyen 1 2 huevos 2 cucharadas de crema de cacahuate Y de taza de nueces y 2 onzas de queso Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Sustitutos del az car A los diab ticos se les permite usar los edulcorantes aprobados por la Administraci n de Alimentos y F rmacos FDA Algunas de las marcas m s comunes son e Equal y NutraSweet aspartamo e Splenda sucralosa e Sugar Twin Sweet 10 Sweet N Low y Sprinkle Sweet sacarina e Sweet One Sunett acesulfama de potasio Los edulcorantes ofrecen el dulzor del azucar sin las calorias Los edulcorantes son varias veces mas dulces que el azucar asi que se pueden usar menores cantidades para endulzar los alimentos Los edulcorantes no afectan el nivel del azucar en la sangre y de hecho se consideran como un alimento libre Recuerde sin embargo que otros ingredientes en los alimentos que contienen edulcorantes aun pueden afectar los niveles del azucar en la sangre wut Seet Sunett E Acesulfame K Los alcoholes de az car son un tipo de edulcorante de menor contenido cal rico que el az car que se encuentran en los dulces el chicle y los postres libres de az car En promedio los alcoholes de az car proveen casi la m
52. staurantes de comida r pida tienen folletos con informaci n nutricional P DASELOS Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Como usar un indice de carbohidratos S Las personas que se inyectan insulina de efecto r pido a la hora de comer y que quieren tener flexibilidad para planificar las comidas pueden usar un ndice de insulina por carbohidratos 1 C El indice funciona con la concordancia de la dosis de insulina con la cantidad de carbohidratos que se comen El ndice de insulina por carbohidratos refleja cu ntos gramos de carbohidratos cubre cada unidad de insulina Por ejemplo un ndice de 1 unidad por 10 gramos 1 10 significa que una unidad de insulina cubre 10 gramos de carbohidratos Un ndice de 1 20 significa que cada unidad de insulina cubre 20 gramos Calcular la dosis para una comida o refrigerio es f cil si la persona sabe cu l es su ndice de insulina por carbohidratos 1 C Tan s lo divida los gramos de carbohidratos que va a comer por su ndice Si su comida contiene 40 gramos de carbohidratos y cada unidad de insulina cubre 10 gramos usted necesita 4 unidades de insulina 40 10 4 Paso 1 p Paso 2 25 0 15 40 gramos de carbohidratos a i Z Mitad grande de s ndwich de queso derretido 25 gramos de carbohidratos e O gramos de carbohidratos 3 Manzana 15 gramos de carbohidratos Paso 3 40 10 4 unidades de insulina Contar los gramos de carbo
53. t hypoglycemia independently Allow student to carry supplies Ll By student with staff supervision L Needs assistance by trained staff BG Target at school Ol Before snacks Ol Before meals C Before exercise Ll Before getting on bus o to 2 Routine Care of Hypoglycemia BG lt 70 e see flow chart e Never leave student alone if low is suspected LJ Self treatment of mild lows LI Needs assistance for all lows mg dL 3 Care of Severe Hypoglycemia unconscious combative or unable to swallow e see flow chart e Give glucose gel in side of cheeks e Administer glucagon by intramuscular injection LJ 0 5mg LI 1 mg e then call 911 e notify parent guardian 4 Care of Hyperglycemia BG gt 300 e see flow chart e Check urine or blood ketones LI At student s discretion L Ketones checked by school staff Cl Ketones checked by student with staff verification 5 Diet L No restrictions at student s discretion L Lunch to be eaten between_ amg8 __ pm LJ To avoid hypo hyperglycemia lunch should consistof__ to_ _ grams of carbohydrates L Snack s at__ amand or__ pm LJ Extra snack allowed before during exercise without insulin coverage Health Care Provider Signature Fax 650 725 8375 School Fax 6 Insulin at School LJ Yes LJ No Type Humalog or Novolog per student s discretion Ll Before snacks LJ Before lunch Ol Before all carbohydrates unless treating or preventing hypoglycemia 7 Dose Pre
54. traer una infecci n e Si el resultado de la glucosa sangu nea no coincide con c mo se siente usted aseg rese de lavarse las manos y revisar el gluc metro el n mero de c digo la soluci n de control etc y vuelva a hacerse la prueba Lucile Packard Children s Hospital at Stanford Ns M rgenes de resultados deseados de glucosa en la sangre El margen de glucosa en la sangre antes de las comidas en ayunas para un ni o que no tiene diabetes es de 70 a 110 mg dl El margen de resultados deseados antes de las comidas para los ni os con diabetes cambia seg n la edad Edad Margen de resultados en ayunas Menor de 5 a os 80 200 mg dl 5 11 a os 70 180 mg dl 12 a os y m s 70 150 mg dl Por favor refi rase a las recomendaciones de tratamiento en las hojas de Hipoglucemia e Hiperglucemia si su ni o tiene menos o m s glucosa en la sangre de lo que aparece arriba en el margen El margen de resultados deseados de glucosa en la sangre a la hora de acostarse a dormir es un poco m s alto que durante el d a ya que es importante disminuir el riesgo de que la glucosa en la sangre baje demasiado hipoglucemia durante la noche Edad Margen de resultados al acostarse durante la noche Menos de 5 a os 110 200 mg dl 6 12 a os 100 180 mg dl 12 a os y m s 90 150 mg dl Si a la hora de acostarse o durante la noche tiene menos glucosa en la sangre de lo que aparece arriba en el margen dele 15 gramos adicionales de carboh
55. uran algunos alimentos comunes con carbohidratos panes galletas cereales panecillos de hot dog pasta arroz frijoles palomitas verduras ricas en almid n papas y ma z leche y yogur frutas y jugo de frutas az car de mesa miel de abeja jarabes pasteles y galletas Lucile Packard at Stanford Introducci n al c lculo de los carbohidratos Es m s f cil controlar los alimentos con carbohidratos cuando se calculan los carbohidratos Una dietista registrada RD siglas en ingl s le ense ar a contar y controlar los carbohidratos Entre m s acertado sea su c lculo de carbohidratos el equipo de diabetes calcular mejor la insulina que su ni o necesita La dietista le ense ar sobre la nutrici n d ndole informaci n acerca de los alimentos que contienen carbohidratos c mo leer las etiquetas en los envases de alimentos c mo medir los alimentos el ejercicio c mo tratar la glucosa sangu nea baja qu hacer en ocasiones especiales y c mo aplicar el ndice de insulina por carbohidratos Aunque los ni os y adolescentes con diabetes tipo 2 no siempre necesitan insulina para controlar la glucosa sangu nea s es importante que controlen su consumo de carbohidratos Elegir alimentos saludables es una parte CLAVE para controlar el peso as como los niveles de glucosa en la sangre Reducir el tama o de las porciones de comida limitar la comida chatarra no tomar jugos ni refrescos frecuentem
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