Eviter les erreurs pré-analytiques
Contents
1. RADIOMETER i Eviter les erreurs pr analytiques dans les pr l vements de sang capillaire Par Gitte Wennecke et Malene Dal Knudby Radiometer Medical ApS Copyright 2011 Radiometer Medical ApS Danemark Le contenu peut librement tre reproduit a condition de citer la source Imprim au Danemark par Radiometer Medical ApS 2700 Br nsh j 2011 978 87 91026 07 2 994 524 201107D CE IVD Dispositif de pr l vement in vitro Donn es pouvant tre modifi es sans pr avis Radiometer le logo de Radiometer ABL AQT TCM RADIANCE PICO et CLINITUBES sont des marques commerciales de Radiometer Medical ApS Comment eviter les erreurs pr analytiques Jusqu 60 des erreurs concernant les gaz du sang sont commises au cours de la phase pr analytique 1 Heureusement la plupart d entre elles peuvent tre vit es Ce fascicule vous apporte des informations simples sur les erreurs les plus fr quentes de la phase pr analytique du pr l vement capillaire et surtout vous explique comment les viter Gr ce son format poche vous pourrez tou Jours l avoir sur vous pendant votre travail Pour davantage d informations sur comment viter les erreurs pr analytiques li es aux analyses des gaz du sang contacter votre repr sentant Radiometer Attention Les r sultats obtenus sur des chantillons capillaires surtout la pO doivent tre interpr t s prudemment du fait que l2. s jeuy 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq uole ndiuew oBe 201s Je Hodsueil U pa MDs ge o iW et 2 5 Jo JUIWAJ Id s jeuy 23204 djeDs ne JUBWIAI Iq S lectionner le volume de tube adapt PALIDP ig 2272 ND2 Hd CODE od 42ND SD 722 ES 29192 E or asul mee sine ag 195uL ss 95u es 70uL j Soul 5 ony 35uL 35uL FIG 2 Consid rations Pour les analyses des gaz du sang le choix d un tube capillaire de volume adapt est important pour l exactitude des r sultats Pour permettre cette exactitude optimale certains analyseurs des gaz du sang de Radiometer dis posent de modes de mesure sp cifiques pr vus pour diff rents volumes de tubes capillaires sauf si un FLEXMODE est disponible 6 Le FLEXMODE a t concu pour les situations ou l utilisateur ne conna t pas le volume exact du tube capillaire ou le volume exact de sang U 3 Ms D g 24 ai ag 2 e Si un tube d un volume inf rieur au volume sp ci fi est utilis l analyseur abandonne la mesure e Si un tube d un volume sup rieur au volume sp 5 p cifi est utilis la correction interne de l analyseur 5 m est invalid e et les r sultats sont inexacts er Lf ON Nota Tous les volumes sp cifi s par Radiometer 3 0 tiennent compte de l agitateur plac dans le tube pour faciliter le m lange du sang et de l h
3. 6 Nettoyer la zone de ponction avec de l isopropa nol 70 et laisser compl tement s cher avant le pr l vement U a D T a 5 D vw D S O oc J o ctr e Site de ponction 4 La face lat rale ou m diale de la surface plantaire du pied voir Fig 4 e Profondeur de ponction Max 2 mm Prendre des pr cautions avec les pr matur s e Ecoulement sanguin de la ponction Presser doucement la zone art rialis e sans la comprimer ni la masser Certains tablissements recommandent l utilisation de cr me au silicone ou de vaseline pour aider la formation des gouttes o6e 201s Je Wodsuedy e Anesth sies locales Pour palier la douleur on peut administrer par voie orale des gouttes de glucose avant la ponction s jeuy L effet d anesth siants locaux comme le EMLA sur le degr de douleur pendant une ponction cutan e au talon n a pas t document 7 Nota Les pleurs pendant le pr l vement sanguin peuvent tre associ s aux augmentations des concentrations de glucose et de lactate 8 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq 13 uoleiedaid U 5 D o o 5 M U D O ctr J ctr oBe 201s Je Wodsued s jeuy e 20J des ne u W AJ Id Ponctions cutan es Adultes et enfants de plus de trois mois FIG 5 Consid rations La technique recommand e pour les adultes et enfants de plus de 3 mois est la ponction au doigt ou au lobe de l oreille Les proc
4. U Ms D g 24 ai ag 2 Je Wodsued s jeuy 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq uoneieda14 a gt S oBe 201s Je odsuei U D mD lt D D et D et s jeuy e 0 4 dje2s ne U W AJ JId Ponctions cutan es Nouveau n s FIG 4 Consid rations Chez les nouveau n s et enfants de moins de 12 mois on recommande la ponction au talon Les proc dures suivantes doivent tre observ es scrupu leusement pour viter les erreurs pr analytiques ou les l sions permanentes du site de ponction Erreurs pr analytiques viter e H molyse et fausse l vation de la cK due la constriction o compression du site pendant le pr l vement ou l admission de liquide interstitiel e Dilution de liquide interstitiel provoquant une pCO erron ment basse e Contamination par agent d sinfectant pouvant occasionner l h molyse L sion du site de ponction Une ponction trop profonde risque de provoquer une l sion osseuse Il faut faire preuve d une grande prudence surtout avec les pr matur s chez lesquels l os du talon peut tre moins de 2 mm de la sur face cutan e 4 le Proc dure recommand e e Dispositif de ponction cutan e 4 5 Utiliser un dispositif jetable de pr l vement capil laire pr sentant une lame ou une aiguille r trac table minimisant le risque de blessure uoneleda14 e D sinfection du site de ponction
5. U O U UW O O 4 ge a i Q aw L lt Pr paration ponction O Pr l vement et Transport et Analyse Pr l vement au manipulation stockage scalp foetal Consid rations L art rialisation du site de ponction est r alis e par r chauffement du site avant la ponction Cette pro c dure permet d augmenter la circulation art rielle vers le site Il n est cependant pas s r que cette proc dure 4 ait un effet sur les param tres des gaz du sang des nouveau n s et des enfants Bien que des tudes montrent que le r chauffe ment peut ne pas tre n cessaire avec un dispositif d incision cutan l augmentation de la circulation capillaire peut tre n cessaire pour viter le massage de la zone de ponction et ainsi le risque d h molyse et ou de contamination par le liquide intestitiel Proc dure recommand e e Appliquer une serviette humide et chaude voir Fig 3 ou un autre dispositif de r chauffement dont la temp rature est inf rieure 42 C pour couvrir le site trois quatre minutes avant la ponction 4 Attention En g n ral les r sultats obtenus sur des chantillons capillaires surtout les valeurs de pO doivent tre interpr t es prudemment du fait que les valeurs de la pO peuvent tre biais es par la technique a robie de pr l vement Pr lever ventuellement un chantillon de sang art riel 11 uolejndiuew Jo JU W AJ JId o6e 201s
6. ni la masser Certains tablissements recommandent l utilisation de cr me au sili cone ou de vaseline pour aider la formation des gouttes s jeuy 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq 15 uoljeiedaid U 2 Im o 5 D ang vw D gt O 7 J p rt 26e 4 gt 0 sS Je uoOdsuel s jeuy 23204 djeDs ne JUBWIAI Iq Remplissage du capillaire FIG 6 Consid rations Avant de remplir le tube capillaire liminer la pre mi re goutte de sang avec une compresse car elle risque de contenir du liquide interstitiel Un agitateur est plac dans le tube capillaire avant le pr l vement sauf pour les pr l vements au scalp foetal Si cela est fait apr s il remplace du sang du tube capillaire Pour obtenir le volume de sang sp ci fi le tube doit toujours contenir un agitateur Pendant le pr l vement le tube capillaire doit tre tenu selon un angle permettant aux forces capillaires de remplir le tube Cependant sil le sang ne s coule pas librement de la ponction il peut tre n cessaire d abaisser l extr mit de remplissage jusqu la formation de la goutte suivante pour ne pas laisser p n trer d air dans le tube 16 Apr s le remplissage sceller le tube capillaire avec les bouchons fournis Les bouchons sont indispen sables pour viter le contact avec le sang pendant le transport etc uoneleda14 Proc dure recommand e e Apr s la ponction liminer la premi re goutte de sang avec
7. dures d crites ici doivent tre suivies scrupuleusement pour viter les erreurs pr analytiques et les l sions permanentes du site de ponction Erreurs pr analytiques viter e H molyse ou fausse l vation de la cK due la constriction ou compression du site pendant le pr l vement ou l admission de liquide interstitiel e Dilution de liquide interstitiel provoquant une pCO erron ment basse e Contamination par agent d sinfectant pouvant occasionner l h molyse L sion du site de ponction Une ponction trop profonde risque de prooquer une l sion osseuse 14 Proc dure recommand e e Dispositif de ponction cutan e 4 5 Utiliser un dispositif jetable de pr l vement capil laire pr sentant une lame ou une aiguille r trac table minimisant le risque de blessure uoneleda14 e D sinfection du site de ponction 6 Nettoyer la zone de ponction avec de l isopropa nol 70 et laisser compl tement s cher avant le pr l vement U a D T a 5 D vw D S O oc J o ctr e Site de ponction Le site de ponction doit tre sur la surface pal maire de la troisieme phalange voir Fig 5 La ponction doit tre perpendiculaire aux empreintes digitales et non parall le Utiliser de pr f rence le majeur ou l annulaire e Profondeur de ponction 2 4 mm abbey 303s Je Wodsuedy e Ecoulement sanguin de la ponction Presser doucement la zone art rialis e sans la comprimer
8. l extr mit oppos e voir Fig 10 ee Proc dure recommand e e M langer l chantillon selon la proc dure de la page 19 uoneleda14 e Saisir ou scanner l ID patient e Placer l agitateur dans l extr mit oppos e l aspiration see Fig 10 3 D 5 e Enlever le bouchon de l extr mit destin e en l aspiration et fixer un filtre caillot 5 ae e Desserrer le second bouchon pour laisser passer l air lors de l aspiration de l chantillon e Placer le tube avec le giltre caillot dans le site d introduction avant de presser la touche d aspira tion de l analyseur e Une fois l chantillon aspir enlever le tube et le filtre caillot er refermer le volet o6e 201s Je odsueil Pour l analyse sur les ABL77 80 enlever l agitateur du tube safeCLINITUBES avant l analyse 23204 d e2s U D D lt D 3 D et ie 23 uolejndiuew uoljeiedaid Jo JUBWAATI2Iq oBe 201s Je Wodsuedy s jeuy U W ms n v 2 U D ap BD U fat sm Pr l vement au scalp foetal FIG 11 Consid rations Le pr l vement au scalp foetal est une proc dure difficile exigeant apprentissage et exp rience Le r sultat en est d terminant pour l indication d une c sarienne La proc dure recommand e ci dessous d crit la meilleure pratique d finie par le groupe de travail de Sandbjerg au Danemark 12 et d crite par Dr J S J rgensen H pital U
9. parine Proc dure recommand e e S assurer que le tube capillaire choisi a un volume permettant les param tres demand s voir Fig 2 et la Carte des tubes capillaires r f 944 xxx o6e 201s Je Wodsued e Toujours adapter le volume du tube capillaire au mode de mesure s lectionn sur l analyseur sauf si FLEXMODE est disponible e Utiliser FLEXMODE pour des volumes variables Le FLEXMODE permet un rendu exact des para m tres dont la mesure est possible avec le volume de sang disponible dans le tube capillaire s jeuy ABL5 5XX ABL6XX ABL7XX 8XX ABL8XXFLEX 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq uolejndiuew o6e 201s Je Hodsueil U pa MDs ge o iW et 2 3 Jo JUBWAAII2Iq s jeuy 23204 djeDs ne JUBWIAI Iq S lectionner le type de tube adapt re H parine Segment 35uL 70 UI quilibr e en ions Adulte 55uL 70 UI quilibr e en ions Adulte 70UL 70 UI quilibr e en ions Adulte 100uL 70 UI quilibr e en ions Adulte 125uL 70 Ul quilibr e en ions Adulte 140UL 80 UI quilibr e en NA Adulte 210UL 70 UI quilibr e en ions Adulte 55uL 240 UI quilibr e en NA N onat 85uL 240 UI quilibr e en NA N onat Pas de rendu des lectrolytes TABLEAU I Consid rations L utilisation exclusive de tubes capillaires pr h parin s est recommand e pour l analyse des gaz du sang Diff rents types d h parine et diff rentes conc
10. 2 11 1 14 18 9 Unpublished data from the Biochemistry depart ment in Aalborg Hospital by Kristensen SR and Pedersen J 26 Meites S Skin puncture and blood collecting tech nique for infants Update and problems Clin Chem 1988 34 9 1890 94 SkurupA Recommandationsdestockagedes chan tillons de gaz du sang Publication de Radiome ter Bulletin n 31 Copenhague Radiometer Medical ApS 2006 R f 918 696 Brooks L Hvidman L Jorgensen JS et al Bestem melse af pH SBE og laktat fatale scalp blod pr ver under f dslen Sandbjerg 2001 http www ringamt dk SU Haandboeger DokHaand bogGynObs nsf Sandbjerg2001 pdf Interview with Jorgensen JS Get in control of fetal scalp blood sampling 2001 www acutecaretesting org 27 ACUTE CARE TESTING
11. a pO peut tre biais e par la technique a robie de pr l vement Pr lever ventuellement un chantillon de sang art riel ven ens Jensen LD Cc O J Q C 4 U U 4 C U Pr paration Pr l vement et Transport et Analyse Pr l vement au manipulation stockage scalp foetal Consid rations L identification du patient doit tre r alis e avant le pr l vement Il est recommand d utiliser au moins deux identifiants du patient 2 Pour viter l interversion de r sultats critiques fixer une tiquette d ID patient sur les chantillons avant de quitter le patient La Fig 1 montre comment fixer l tiquette Ces tiquettes peuvent contenir des donn es comme la date de naissance du patient ou un num ro de travail Ces informations sont souvent contenues dans un code barre qui assure la saisie correcte des donn es dans l analyseur et l association des r sul tats avec les dossiers patients corrects apr s l analyse Proc dure recommand e e Utiliser au moins deux identifiants du patient lors du pr l vement d chantillons capillaires e En quittant le patient s assurer qu une tiquette d ID est fix e au tube capillaire e Toujours saisir l ID du patient dans l analyseur e Des lecteurs de codes barres sont disponibles au lit du patient et sur l analyseur uolejndiuew Jo JU W AJ JId o6e 201s U 3 Ms D g 24 ai ag 2 Je Wodsued
12. ation pour viter l h molyse des chantillons en particulier en n ona talogie On risque d obtenir des r sultats de cK trop lev s et de cNa trop bas 9 10 Trois proc dures d homog n isation sont d crites ci apr s Une pour les chantillons pr lev s sur des adultes une pour ceux risque d h molyse n o nataux 9 10 et une pour le traitement en analyse FLEXMODE de tubes capillaires partiellement remplis 18 Proc dure recommand e Homog n isation d chantillons adultes e Tenir le tube scell entre deux doigts e D placer un aimant d avant en arri re le long du tube dix fois dans chaque sens A l aide de l aimant d placer chaque fois l agitateur sur toute la longueur comme indiqu en Fig 7 M langes d chantillons n onataux ou sujets l h molyse e Tenir le tube scell entre deux doigts e Inverser doucement le tube une vingtaine de fois Laisser l agitateur se d placer sur toute la longueur lors de chaque inversion comme indiqu en Fig 8 M lange de tubes partiellement remplis e Tenir le tube scell entre deux doigts e D placer un aimant d avant en arri re sur toute la partie remplie du tube dix fois dans chaque sens Ne pas d placer l agitateur en dehors de la partie remplie du tube pour ne pas cr er de bulles d air qui affecteraient la pO gt Attention En g n ral les r sultats obtenus a partir d chantillons en capillaire en particulier les valeurs d
13. e la pO doivent tre interpr t s avec pr caution 19 uoneedadg U a D T a 5 D vw D S O oc J o ctr abbey 303s Je Wodsuedy s jeuy 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq uoneieda14 uolejndiuew u g ct aa nu XO g et oon ct Jo JUBWAAII2Iq s jeuy 23204 djeDs ne JUBWIAI Iq Transport et stockage FIG 9 Consid rations Le temps et la temp rature de stockage des tubes d pend du type de capillaire utilis En g n ral il est recommand d analyser l chantillon imm diatement Tubes capillaires en plastique S il n est pas possible d analyser l chantillon imm diatement l analyser dans les 10 minutes Conserver l chantillon la temp rature ambiante Tubes capillaires en verre S il est impossible d ana lyser imm diatement l chantillon l analyser dans les 10 minutes stock la temp rature ambiante Si n cessaire stocker l chantillon l horizontale 0 4 C pendant 30 minutes au maximum Un stockage prolong affecte plusieurs param tres En particulier les param tres cGlu cLac pO peuvent tre sensiblement biais s Ne pas stocker le tube directement sur de la glace pour viter l h molyse 20 Proc dure recommand e e Analyser l chantillon capillaire imm diatement apr s le pr l vement et l homog n isation uoneleda14 e Si le stockage ne peut pas tre vit voir les recommandations ci dessus relatives a
14. entrations sont cependant disponibles L h parine a une concentration adapt e est indis pensable pour viter la coagulation de l chantillon capillaire L utilisation d h parine non compens e en ions risque d entra ner un biais des r sultats des lec trolytes du fait que l h parine se lie aux ions positifs du sang surtout au calcium 8 Pour compenser les biais de mesure des lectrolytes Radiometer propose des tubes capillaires avec h pa rine quilibr e en ions Voir Tab Des tubes a concentration lev e d h parine sont pr vus pour les chantillons a risque lev de coagulation in vitro chantillons du scalp foetal ou remplissage du tube trop lent 240 IU mL d h parine de sodium Proc dure recommand e e Toujours utiliser des tubes pr h parin s avec une h parine quilibr e en ions lorsque des para m tres d lectrolytes comme cNa cK et cCa doivent tre mesur s e Utiliser des tubes concentration d h parine lev e pour les chantillons pr sentant un risque lev de coagulation in vitro Ne pas rendre les r sultats des lectrolytes Attention Ne pas utiliser de tubes capillaires forte concentration d h parine non quilibr e pour le rendu des lectrolytes ces r sultats pou vant tre biais s 3 uolejndiuew Jo JU W AJ JId o6e 201s Je Wodsued U 3 MDs D g 24 ai ag 2 s jeuy 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq FIG 3
15. jets l h molyse Oberver les proc dures de stockage et d analyse d crites aux pages 20 23 25 uolejndiuew uoneleda14 Jo AUoUISA2 21d o6e 201s Je odsuei s jeuy U i UN Ms a y O Oo BD U ct an References 1 CarraroP PlebaniM Errorsin Stat Laboratory Types and Frequencies 10 years after Clin Chem 2007 53 7 1338 42 2 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2008 National Patient Safety Goals Available at htto Awww jcipatientsafety Org 3 Pr l vement In Manuel de l op rateur de l ABL800 FLEX Ed 200803H Br nsh j Radiometer Medical ApS Danemark Chapitre 12 7 8 R f 990 294 4 Reiner CB Meites S Hayes JR Optimal sites and depths for skin puncture of infants and children as assessed from anatomical measurements Clin Chem 1990 36 3 547 49 5 Meites S Hamlin CR Hayes JR A study of expe rimental lancets tor blood collection to avoid bone infection of infants Clin Chem 1992 38 6 908 10 6 Ernst DJ Ballance LO Becan McBride KE et al Procedure and devices for the collection of dia gnostic capillary blood specimens Fifth edition CLSI former NCCLS publication H4 A5 Wayne Pennsylvania CLSI 2004 7 AstraZeneca Quick Guide to EMLA anaesthetic times http www anaesthesia az com sites 156 imagebank typeArticleparam509796 10180 pdft Assessed February 2008 8 YoungDS Preanalyticalissuesinneonatology Blood Gas News 200
16. niversitaire de Odense Dane mark 13 Proc dure recommand e e L enveloppe foetale doit tre ouverte et la poche des eaux doit tre rompue Le col doit tre dilat d au moins 3 4 cm 24 Un amnioscope est pass a travers le vagin vers le scalp du b b et claire la peau du scalp Toute pr sence de sang de liquide amniotique ou de graisse foetale doit tre essuy e Frotter la partie visible du scalp pour cr er une hyper mie et pro voquer un afflux de sang sous la peau Enduire de vaseline ou de silicone le site de ponc tion pour que le sang forme des gouttes Il est recommand d utiliser un scalpel et de pratiquer une incision profonde de 1 4 mm pro fondeur maximale 2 mm La lame du scalpel est oblique incliner l g rement la lame pour aug menter la surface de coupe et provoquer un bon coulement du sang En cas de mouvement du foetus une nouvelle incision peut tre n cessaire Eliminer la premi re goutte de sang et pr lever l chantillon Le tube capillaire est introduit fix sur une tige Pendant toute la proc dure de pr l vement maintenir l extr mit du tube dans la goutte de sang et tenir la tige de sorte que l autre extr mit du tube pointe vers le haut Remplir deux tubes capillaires Apr s le pr l vement introduire un agitateur dans le tube sceller le tube et homog n iser l chantillon selon la proc dure de la page 19 M langes d chantillons pr nataux ou su
17. une compresse e introduire un agitateur dans le tube et poser un bouchon une extr mit sans l enfoncer U a D T a 5 D vw D S O oc J o ctr e Laisser les forces capillaires remplir le tube capil laire en inclinant le tube vers le bas pendant que le sang s coule depuis la ponction voir Fig 6 e Si le sang ne s coule pas librement envisager une nouvelle ponction mais noter que o6e 201s Je Wodsuedy L coulement est augment en maintenant le site de ponction vers le bas et en pressant doucement et par intermittence les tissus environnants ou en amont du site de ponction si le sang est pr lev au doigt Rouler la peau pour faire couler le sang compri mer ou masser le site de ponction doit tre vit pour ne pas risquer de provoquer l h molyse ou la contamination de l chantillon s jeuy e Sceller le capillaire avec le second bouchon 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq 17 uoleiedaid D gt ze D e 5 oBe 201s Je Hodsueil U D mD lt D D et D et s jeuy 23204 djeDs ne JUBWIAI Iq Homog n iser l chantillon FIG 7 FIG 8 Consid rations Les tubes capillaires pr h parin s doivent toujours tre homog n is s imm diatement apr s avoir t remplis et scell s Cela permet de dissoudre l h parine et de la m langer au sang pour viter la formation de caillots Proc der doucement l homog n is
18. ux tubes capillaires en plastique et en verre 11 U D y a 5 D aS U D S O co J op rt T u g ct 2 nu x O o ct oiy et s jeuy Attention En g n ral les r sultats obtenus partir d chantillons en capillaire en particulier les valeurs de la pO doivent tre interpr t s avec pr caution 23204 djeDs ne JUSWSAI Iq 2l uoneleda14 uolejndiuew abbey 303s Je Wodsuedy 23204 djeDs Jo JUBWAAII2Iq U D D lt D 3 D et w Analyse Filtre caillot Vaseline Agitateur Extr mit d aspiration FIG 10 Consid rations Avant d analyser l chantillon s assurer qu il a t homog n is Suivre la proc dure d homog n isa tion de la page 19 Les chantillons sanguins en capillaire pr sentant une surface relativement grande se s dimentent rapidement L homog n isation apr s stockage est donc tr s importante pour viter les biais de mesure d h moglobine h matocrite Proc der doucement l homog n isation pour viter l h molyse des chantillons en particulier en n ona talogie On risque d obtenir des r sultats de cK trop lev s et de cNa trop bas 9 10 Si l on soup onne la pr sence de caillots utiliser un filtre caillot pour viter l obstruction de la chambre de mesure Si l on utilise de la vaseline ou similaire sur le site de ponction introduire l chantillon capillaire dans l analyseur par
Download Pdf Manuals
Related Search